Percutane Coronaire Interventie (PCI) in Midden-Brabant

Percutane Coronaire Interventie Kwaliteit Transparant Kwaliteitscriteria en uitkomsten van PCI’s in Midden-Brabant

Elisabeth-TweeSteden ziekenhuis

2013

Inhoudsopgave

2

Elisabeth-TweeSteden ziekenhuis

Voorwoord

Voor u ligt Kwaliteit Transparant 2013. Dit boek bevat de

garandeert. Bovendien is, gezien het feit dat er geen verwij-

resultaten van de zorg voor patiënten met een coronaire

zende centra zijn, het aantal patiënten die ‘lost to follow-up’

hartziekte die in het jaar 2012 in het PCI-centrum

zijn erg laag en zijn de gegevens van vrijwel alle patiënten in

2 Coronairlijden 6

TweeSteden ziekenhuis, Tilburg zijn behandeld. Dit project

huis aanwezig. Verder kan het zijn dat er tussen verschillende

maakt onderdeel uit van een veelomvattender auditproces

centra significante verschillen bestaan in patiëntkarakteris-

binnen de cardiologische zorg van het inmiddels gefuseerde

tieken, hetgeen een juiste vergelijking onmogelijk maakt.

Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis (ETZ). Doel van dit

Dit wordt in het hoofdstuk Methodologie uitgebreid verder

3.1 Datamanagement

proces is een continue evaluatie van de kwaliteit van de

besproken.

3.2 Uitkomstindicatoren

zorg, met als doel om waar nodig tijdig aanpassingen te

Met de recente toename in het aantal patiënten, opgeno-

maken voor verdere verbetering daarvan.

men met hart- en vaatziekten en de stijgende behoefte

Voorwoord 3 1

3

Cardiologische Zorg in Midden-Brabant

4

2.1 Percutane Coronaire Interventie

Methodologie

7

33 Definities

aan electieve en urgente PCI’s, is het van belang om met

4 Peildatum 2012 12

De geselecteerde indicatoren voor percutane coronaire

een project als dit aan te tonen dat de in het ETZ geleverde

4.1 Uitkomsten

interventies zijn bewust dezelfde als die van het project

PCI-zorg van de hoogste kwaliteit is en blijft, met als doel

‘Meetbaar Beter’, een initiatief van acht hartchirurgische

de morbiditeit en mortaliteit nog verder te verlagen.

5

PCI-uitkomst in perspectief

14

centra in Nederland waarbij sinds 2012 jaarlijks de uitkom-

6 Toekomstvisie 16

stindicatoren van de zorg voor patiënten met hartaandoe-

Het document Kwaliteit Transparant kwam tot stand

Colofon 19

ningen in deze centra worden gepubliceerd. Het maken

dankzij de medewerking van de Adviesraad, de Raad van

van een vergelijking met andere hartcentra is nadrukkelijk

Bestuur, de interventiecardiologen en cardiologen in het

niet de primaire doelstelling van deze ‘kwaliteit transpa-

Elisabeth-Tweesteden Ziekenhuis, de klinische research

rant’-publicatie.

physician assistenten en de afdeling Marketing en Communicatie van het ETZ.

Twee belangrijke mogelijke verschillen tussen de hier gepre-

Wij hopen dat dit boek interessant en nuttig is voor de ver-

senteerde data en die van andere centra zijn de kwaliteit van

schillende stakeholders in de zorg voor patiënten met een

de dataverzameling en het retrospectieve karakter van de

coronaire hartziekte, inclusief andere medisch specialisten,

analyse. In het ETZ is een actieve en prospectieve registratie

paramedici, huisartsen, partnercentra, zorgverzekeraars,

van patiënten die een hoog niveau van betrouwbaarheid

patiëntenverenigingen en het publiek in het algemeen.

Onze patiënten verdienen zorg van de hoogste kwaliteit

3

1 Cardiologische zorg Midden-Brabant

4

1 Cardiologische zorg Midden-Brabant

De poliklinische zorg blijft op alle vier de locaties van het

Dit leidt tot meer inzicht en daarmee tot een aanscherping

Cardiologische zorg in Midden-Brabant in het

ETZ onverminderd in stand en wordt verder uitgebreid.

van klinische processen en protocollen. Ook maakt dit docu-

Elisabeth–TweeSteden Ziekenhuis

Daardoor wordt gegarandeerd dat alle patiënten in de

ment het voor alle geïnteresseerden al dan niet betrokken

regio de best mogelijke cardiologische zorg krijgen, waar

bij het PCI-programma mogelijk om inzicht te krijgen in

De regio Midden-Brabant beslaat een omvangrijk, dicht-

het kan dichtbij huis en centraal daar waar het moet.

de uitkomsten van het PCI-programma in Tilburg. Deze

bevolkt gebied gelegen in het hart van Brabant. De beide

Sinds 9 januari 2014 worden alle verwezen en onverwezen

transparantie is voor de afdeling cardiologie van het ETZ een

locaties van de Tilburgse ziekenhuizen leveren topklinische

cardiologische spoedpatiënten opgevangen op de SEH op

essentieel onderdeel van onze moderne praktijk geworden.

zorg aan een verzorgingsgebied van meer dan 450.000

de locatie TweeSteden Tilburg.

inwoners. Er bestaat een vrijwel totaalpakket aan medische

Op deze locatie is een coronary care-afdeling van twaalf

voorzieningen waarbij we met veel daarvan een regionale

Cardiac Care Unit (CCU)- en tien Medium Care Unit

en supraregionale functie bekleden.

Tabel 1

Totaal ETZ Cardiologie

(MCU)-bedden. De verpleegafdeling bestaat uit 52 klini-

Bedden

1249 107

Met het bestuurlijk samengaan van beide organisaties in

sche bedden. Verder zijn er vier EHH-bedden en dagbe-

EAC

269,680 29,115

2013 behoort het nieuwe Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis

handelingsbedden voor electieve CAG’s en PCI’s.

Klinische Opnames

43,828 5,912

tot de grootste ziekenhuizen van Nederland. Het ETZ staat

Op de locatie St. Elisabeth ontstaat een klinische afdeling

Dagbehandeling

48,951 4,378

voor patiëntgerichte en vriendelijke medische zorg. Er is

van vijf CCU-bedden, plus twaalf verpleegbedden en vijf

Verpleegdagen

240,773 29,469

een omvangrijk aanbod aan medisch-specialistische zorg.

dagbehandelingsbedden. Op de CCU is daarnaast nog een

Presentaties Spoedeisende

Het ETZ is een opleidingsziekenhuis in al haar facetten,

hartcatheterisatiekamer tot beschikking. Patiënten die op

hulp/ Eerste Hart Hulp

door de aanwezigheid van zowel veel A- als B-opleidingen.

de locatie St. Elisabeth met een cardiologische aandoening

Aantal cardiologische klinische activiteiten in het Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis in 2013

worden opgenomen, worden indien nodig overgeplaatst Met het samengaan van de ziekenhuizen zijn ook de maat-

naar locatie TweeSteden Tilburg voor behandeling.

schappen cardiologie gefuseerd. Dit leidt tot een stadsbrede maatschap van 16,5 fte maatschapslid. In 2013 werken er

Op locatie TweeSteden Tilburg bestaat een hoogwaardig

in totaal 21 fte cardiologen in de twee ziekenhuizen. In het

PCI-‘dotter’-programma. Per jaar worden circa 1.200 patiënten

ETZ worden 24 uur per dag, zeven dagen per week PCI’s

door een team van vijf ervaren interventiecardiologen

gedaan en ICD’s geïmplanteerd.

behandeld. Alle electieve en semi-electieve patiënten worden in het hartteam besproken. Hiervoor is er een

Op het gebied van wetenschappelijk onderzoek bestaat

dagelijks overleg met de thoraxchirurgen in het Catharina

een sterke eigen cultuur, met daarnaast nauwe banden

Ziekenhuis. Alle moderne therapeutische en diagnostische

met Tilburg University. De maatschap cardiologie levert

technieken zijn voorhanden. Zo maken we routinematig

twee hoogleraren en de inkomend stafvoorzitter van het

gebruik van de FFR-, IVUS- en OCT-techniek. Ook door

ETZ. Er wordt dankzij de relatie met Tilburg University en

participatie aan en initiatie van wetenschappelijk onder-

een grote researchafdeling op ruime schaal wetenschap-

zoek wordt op het catheterisatielab meegedaan aan de

pelijk onderzoek gedaan. Er is een B-opleidingsbevoegd-

nieuwste ontwikkelingen op coronaire interventietechniek.

heid tot cardioloog in samenwerking met het Catharina

In de overgrote meerderheid van de gevallen implanteren

Ziekenhuis in Eindhoven. Verder levert de vakgroep cardio-

we zogenaamde drug eluting stents. Verder worden er bio-

logie een verdiepingsjaar in de opleiding tot cardioloog

absorbable scaffolds (oplosbare stents) geplaatst. De afde-

voor laatstejaars cardiologen in opleiding.

ling cardiologie streeft naar continue verbetering en confrontatie met haar eigen functioneren. Vanaf het begin van

In 2013 zijn de voorbereidingen getroffen voor de latera-

het Tilburgse dotterprogramma worden alle verrichtingen,

lisatie van de cardiologische zorg naar de locatie TweeS-

patiëntkarakteristieken en uitkomsten ‘realtime’ bijgehouden.

teden ziekenhuis Tilburg. De acute harthulp wordt gecon-

Inzicht in de uitkomstindicatoren van de PCI-verrichtingen

centreerd in het TSz en ook het belangrijkste deel van de

is hier een goed voorbeeld van. Middels deze analyse wil de

klinische afdelingen is hier gehuisvest.

afdeling zichzelf vergelijken met andere ziekenhuizen.

56,118 7,936

Elisabeth-TweeSteden ziekenhuis

5

2 Coronairlijden

Coronairlijden

6

Zowel angina pectoris als een hartinfarct kunnen worden

3.1 Datamanagement

behandeld met medicatie, een percutane coronaire interCoronairlijden is een aandoening die wordt veroorzaakt

ventie of coronaire bypasschirurgie.

door vernauwingen van de kransslagaderen als gevolg van atherosclerose. Vernauwingen van de kransslagaderen

2.1 Percutane Coronaire Interventie (PCI)

zorgen voor een verslechtering van de bloedstroom naar

Elisabeth-TweeSteden ziekenhuis

3 Methodologie

Tabel 2

Patiëntkarakteristieken in PCI-database

De gegevens van alle patiënten die een PCI ondergaan in

1 Geslacht

het ETZ vult de (interventie)cardioloog realtime in in een

2 Leeftijd

elektronisch dossier. Belangrijke data over de patiënt wor-

3

den dus in een centrale digitale database opgeslagen.

4 Hypertensie

Diabetes mellitus

de hartspier, waardoor een gebrek aan zuurstof ontstaat.

Een percutane coronaire interventie is een ingreep waarbij

De belangrijkste patiëntkarakteristieken van de database

5 Hypercholesterolemie

Dit effect is meest te zien bij inspanning of stress, maar kan

een katheter via de lies of pols wordt opgevoerd naar de

zijn weergegeven in tabel 2.

6 Roken

ook gebeuren in rust. In dit geval ervaart men pijn op de

kransslagaders van het hart. Tijdens deze ingreep wordt de

borst, ook genoemd angina pectoris.

vernauwing verwijd en in meeste gevallen wordt een stent

De meeste van de karakteristieken in tabel 2 zijn geassoci-

8 Nierinsufficiëntie

Coronairlijden is een van de belangrijkste doodsoorzaken

geplaatst om te voorkomen dat het vat nogmaals dicht

eerd met een slechtere cardiovasculaire uitkomst. Het aan-

9

Linker ventrikel disfunctie

in de westerse wereld. Soms kan een atheroomplaque

komt te zitten. Deze ingreep wordt ook verricht tijdens een

wezig zijn van één of meer van de bovenstaande factoren

scheuren, met het ontwikkelen van een ontstekingsreactie

acute afsluiting van de kransslagader, een hartinfarct, om

in de PCI-populatie heeft een onafhankelijke invloed op de

en stolselvorming in dat gebied tot gevolg. Dit zorgt voor

de schade te beperken.

uitkomst, ongeacht de kwaliteit van de procedure zelf, en

Tabel 3

PCI-karakteristieken in database

een acute afsluiting van de kransslagader, met als gevolg

Terwijl een PCI-behandeling vanwege angina pectoris

moet daarom worden meegewogen.

1

Urgentie van de procedure

een hartinfarct. Een percentage van de patiënten met een

dagen of weken daarvoor ingepland kan worden, moet de

De interventiecardioloog vult direct na de ingreep twee

2 Shock

hartinfarct overleeft het niet. Daarnaast kan de hartspier

behandeling van een hartinfarct met spoed gebeuren. Hoe

andere categorieën gegevens in. De eerste beschrijft de

3

ernstig beschadigd worden waardoor de kracht, en dus de

sneller het bloedvat open wordt gemaakt, hoe kleiner de

klinische indicatie voor de PCI, met name of het een elec-

4 TIMI-flow

pompfunctie van het hart afneemt. Dit leidt tot hartfalen.

kans op grote schade aan de hartspier is.

tieve of urgente procedure is. Patiënten met een urgente

5 Bifurcatie

procedure lopen een hoger risico dan patiënten met een

6 Stent-type

geplande procedure. De tweede categorie data heeft te

7 Stent-diameter

maken met de haemodynamische stabiliteit tijdens de

8 Stent-lengte

procedure, angiografische karakteristieken van de patiënt

9

7

Belaste familie-anamnese

Chronische totale occlusie

Complicaties tijdens procedure

voor en na de ingreep en het optreden van complicaties tijdens de PCI. Bepaalde karakteristieken, zoals shock, chro-

deeld om te kijken of de opname het gevolg is van een

nische totale occlusie, verminderde flow van contrast in

complicatie van de initiële PCI. De gegevens van patiënten

de behandelde kransslagader (TIMI flow<3), behandeling

die tijdens de vervolgperiode in een ander ziekenhuis zijn

van een bifurcatie en van langere stenosen zijn geassoci-

opgenomen, worden verzameld voor beoordeling.

eerd met een hoger risico. Beide categorieën gegevens

Er zijn weinig missing data en er is een hoge follow-up rate.

hebben uiteraard invloed op de cardiovasculaire uitkomst

Dit komt vooral door de inzet en drive bij alle betrokkenen.

van de PCI-patiënt (tabel 3).

Verder is het overgrote gedeelte van de data in huis omdat

Na de behandeling worden patiënten gevolgd door de

het ETZ geen verwijzende centra voor PCI heeft. Hoewel

cardioloog op de afdeling en twee weken na ontslag

er altijd ruimte voor verbetering is, is de kwaliteit van de

poliklinisch door de interventiecardioloog. Daarna wordt

huidige data zeer hoog.

de patiënt op de reguliere manier gecontroleerd door

De keuze en de definities van de uitkomstindicatoren voor

zijn eigen cardioloog. Een dedicated physician assistant

PCI zijn te vinden op de volgende pagina.

vult de dertig dagen en de één jaar follow-up PCI-data in,

De verantwoordelijkheid voor de kwaliteit, volledigheid

inclusief eventuele complicaties die na de behandeling zijn

en juistheid van de data rust bij de datamanagers van het

opgetreden. Indien geen data bekend zijn, zoekt physician

PCI-centrum ETZ. Een verdere diepgaande analyse kan

assistant actief contact met de patiënt om de relevante

uiteraard met de eigenaar van de data besproken worden.

informatie te verkrijgen.

Het elektronisch dossier van iedere patiënt die in de periode na PCI heropgenomen is, wordt gescreend en beoor

7

3 Methodologie

Uitkomstindicatoren

8

Elisabeth-TweeSteden ziekenhuis

3 Methodologie

het onderliggende coronairlijden, is het toch belangrijk dit getal te monitoren en te controleren.

De selectie van uitkomstindicatoren is gebaseerd op de

De uiteindelijke selectie van uitkomstindicatoren in deze

veiligheid en de effectiviteit van de behandeling. Een

publicatie is gebaseerd op die van het project Meetbaar

veilige behandeling betekent dat er geen belangrijke

Beter. Aansluiting bij dit project in de toekomst wordt

negatieve consequenties zijn opgetreden als gevolg van

daarmee ook gemakkelijker gemaakt. Indicatoren worden

de PCI (stenting) zelf. De twee belangrijkste indicatoren

op drie niveaus ingedeeld volgens de uitkomstenhiërar-

voor stentveiligheid zijn myocardinfarct en/of overlijden

chie uit het Value Based Healthcare (VBHC) gedachtegoed

in de periode na stentplaatsing. Bij ‘stent-ineffectiviteit’ is

(Figuur 1). Het eerste niveau is overleving en omvat ook het

‘target vessel revascularisation’ nodig, dat is re-interventie

succes van de behandeling, het tweede niveau betreft het

in dezelfde kransslagader vanwege een re-stenose in het

proces van herstel en eventuele complicaties. Het derde

gestente segment. Hoewel het optreden van deze compli-

niveau omvat ‘sustainability’ ofwel het behoud van de

caties vaak niet het gevolg is van stentplaatsing maar van

uitkomst en wegblijven van klachten en symptomen door de gekozen zorgoptie.

Geselecteerde uitkomstindicatoren voor patiënten met coronairlijden behandeld door middel van PCI Survival

1 Mortaliteit binnen 30 dagen na PCI 2 Mortaliteit binnen 1 jaar na PCI

Degree of recovery / health

3 Angiografisch succes na PCI

Time to recovery or return to normal activities

Disutility oc care or treatment process

4 Urgente CABG na PCI

Sustainability of recovery or health over time

5 Optreden van target vessel revascularisation’ na PCI 6 Heropname wegens myocard infarct na PCI

Long-term consequences of therapy Geadapteerd van Meetbaar Beter

Meten is weten

9

3 Methodologie

Definities

10

2

Mortaliteit binnen één jaar na PCI

Geselecteerde patiëntkarakteristieken:

Patiënten in het PCI-cohort die binnen één jaar na interDefinitie PCI: elke patiënt waarbij een PCI uitgevoerd is

ventie overlijden aan alle doodsoorzaken.

met behulp van ballondilatatie en/of stentplaatsing binnen de vastgestelde rapportageperiode.

Regels met betrekking tot PCI:

3

• Leeftijd

• Geslacht

Een laesie die al minstens drie maanden bestaat met ante-

eerd als bij elk behandeld segment (ballondilatatie en/of

man / vrouw

grad trombolyse en myocardinfarct (TIMI) graad 0 of 1 flow.

•

•

stentplaatsing) zit het percentage reststenose, geschat op Diabetes mellitus

Type 1 of type 2 diabetes mellitus wordt gekarakteriseerd

stentplaatsing).

Patiënten waarbij een CABG operatie binnen 48 uur na de

wordt gediagnosticeerd door het aantonen van één van

PCI wordt verricht.

de volgende criteria:

Urgente CABG na PCI

door terugkerende of persisterende hyperglycaemie en

a) nuchter plasma glucose level ≥ 7,0 mmol/l (=126 mg/dl)

Een tweede (staged) procedure telt niet als

re-procedure indien het een electieve non-TVR PCI betreft

5

Optreden van ‘target vessel

b) plasma glucose ≥ 11,1 mmol/l (=200 mg/dl) twee uur

binnen dertig dagen na een eerdere PCI.

revascularisation’ na PCI

na inname van 75g orale glucose als in de glucose

Patiënten waarbij revascularisatie (gedefinieerd als behan-

tolerantie test

deling door PCI of CABG) heeft plaatsgevonden in hetzelf-

c) symptomen van hyperglycaemie en terloops gemeten

Acute PCI is een PCI voor een patiënt met STEMI met min-

de vat of vaten die behandeld waren bij de PCI, binnen één

plasma glucose ≥ 11,1 mmol/l (=200 mg/dl)

der dan twaalf uur klachten, urgente PCI’s zijn alle PCI’s

jaar na de PCI. Elke CABG ≥ 30 dagen na PCI telt als TVR,

d) geglycosyleerd hemoglobine (HbA1c) ≥ 6,5%

die niet als acute PCI gelden, maar wel met voorrang

ongeacht de vaten die zijn behandeld.

Twee categorieën: 1) geen diabetes en 2) diabetes type 1

behandeld moeten worden (IAP/NSTEMI/STEMI met

of type 2 Heropname vanwege myocardinfarct na PCI

> twaalf uur klachten) en een electieve PCI is elke stabiele

6

patiënt waarvoor de procedure van tevoren planbaar is.

Patiënten die een PCI hebben ondergaan en die binnen

•

dertig dagen heropgenomen worden in het ziekenhuis

3 categorieën: 1) gepland (electief); 2) urgent (IAP(=insta-

voor een STEMI of non-STEMI. Ook MI’s tijdens de ingreep

biele angina pectoris) / NSTEMI / STEMI met >12 uur klach-

moeten meegeteld worden.

ten); 3) acuut (PCI voor STEMI <12 uur na het ontstaan van

CABG na PCI

CABG’s die binnen twee dagen na de PCI worden verricht tellen als urgente CABG. Alle overige CABG’s die binnen

Urgentie van de procedure

de klachten)

dertig dagen worden verricht worden beschouwd als Staged Procedure (dus geen Target Vessel Revascularisatie

• Nierinsufficiëntie

(TVR). Alle CABG’s ≥ dertig dagen gelden als TVR.

Ernstige nierinsufficiëntie met een serumkreatinine >130 μmol.

•

PCI -Uitkomstindicatoren

Ernstige linker ventrikel disfunctie

Ejectie fractie < 30%

Geselecteerde uitkomstindicatoren voor patiënten met

•

coronairlijden behandeld door middel van PCI:

Patiënt heeft een myocardinfarct gehad nog voor de reden

Myocardinfarct in de voorgeschiedenis

van opname voor de huidige PCI. 1

Chronische totale occlusie (CTO)

Patiënten waarbij de PCI klinisch succesvol was (gedefini-

4

4

de PCI. •

PCI ondergaan (ballondilatatie, al dan niet met

Definitie van type PCI’s

CABG in de voorgeschiedenis

Patiënten die een CABG hebben gehad voorafgaand aan

Angiografisch succes na PCI

1 Inclusiecriterium

3

•

Leeftijd in jaren op het moment van start PCI.

basis van de angiobeelden, onder de 20%).

2

Elisabeth-TweeSteden ziekenhuis

3 Methodologie

Mortaliteit binnen dertig dagen na PCI

Patiënten in het PCI-cohort die binnen dertig dagen na

• Meervatslijden

interventie overlijden aan alle doodsoorzaken.

Coronairlijden (stenose > 50%) waarbij twee of meer kransslagaders zijn aangedaan of waarbij een hoofdstamstenose bestond.

Shock ten tijde van PCI

Persisterende (>30 min) systolische bloeddruk <80mmHg.

11

4 peildatum 2012

12

4 peildatum 2012

Elisabeth-TweeSteden ziekenhuis

Tabel 4 Patiëntkarakteristieken PCI 2012

838

Leeftijd

65 jaar

Geslacht (man)

71%

Diabetes

15%

Ernstige nierinsufficiëntie

1%

Tabel 4: karakteristieken van patiënten die in 2012 in het TweeSteden een dotterbehandeling ondergingen.

Tabel 5

Tabel 5: het percentage van percutane coronaire interventie in 2012 volgens de klinische presentatie.

PCI-uitkomst De uitkomsten voor 2012 voor zover goed uit te drukken in een percentage zijn gegeven in tabel 6.

Het vergelijken van uitkomsten van verschillende centra is hier noch zinvol, noch mogelijk. Vergelijkbaarheid kan pas met enige mate van betrouwbaarheid worden gecreëerd met een statistisch multivariabel regressiemodel. Voor deze ‘patient level pooled data analysis’ zijn alle patiëntgegevens van de vergelijkende centra nodig.

Tabel 6

Uitkomstindicatoren 2012

Mortaliteit

- binnen 30 dagen

2,9%

- binnen 1 jaar

3,5%

Angiografisch succes na PCI Urgente CABG na PCI

94% 0,44%

Optreden van target vessel revascularisation na PCI

3,06%

Heropname vanwege myocard infarct na PCI

0,58%

Meten en kritische analyse helpt ons om te verbeteren, zo kunnen we topcardiologische zorg garanderen

13

5 PCI-UITKOMST in PERSpECTIEF

De afdeling interventiecardiologie ETZ is gekenmerkt

14

5 PCI-UITKOMST in PERSpECTIEF

Elisabeth-TweeSteden ziekenhuis

State-of-the-arttechnieken en -materiaal

door een voortdurend en actief streven naar de hoogste kwaliteit in het hele zorgproces rondom de PCI. Dat begint

Onze afdeling wordt gerund door een jong en dynamisch

bij een juiste indicatiestelling en patiëntenselectie en loopt

team van interventiecardiologen die alle aspecten van

via state-of-the-art percutane interventietechnieken en

het vak beheersen. Een belangrijk deel van de procedures

materialen naar post-PCI-zorg en adequate complicatie-

verrichten we via de pols. Voor diagnostische doeleinden

registratie.

wordt frequent gebruikt gemaakt van FFR, IVUS en OCT. De afdeling heeft de beschikking over de laatste generatie drug-eluting stent-technologie, inclusief de zogenoemde

Patiëntenselectie

bioabsorbable scaffolds, die volledig bioabsorbeerbaar zijn en veelbelovend voor de toekomst van de interventiecar-

Hoewel optimale medicamenteuze therapie de hoeksteen

diologie.

van de behandeling van patiënten met stabiel coronairlijden is, is er zeker morbiditeits- en mortaliteitswinst tebeha-

Voor patiënten in shock of met een groot myocardinfarct

len door revascularisatie in bepaalde patiëntengroepen.

wordt de IABP ingezet, waarmee ook transport naar het back-upcentrum mogelijk is. Voor de opvang van reanima-

Een juiste indicatiestelling is hierbij van groot belang.

tiepatiënten bestaat een uitstekende samenwerking met

Dagelijks bespreekt het hartteam, dat bestaat uit interven-

de intensivisten en is state-of-the-art beademingsappara-

tiecardiologen en thoraxchirurgen, alle patiënten met een

tuur op de katheterisatiekamer aanwezig.

mogelijke indicatie voor PCI of CABG. Hierbij gebruiken we een snelle beeldverbinding. Ook in acute situaties kan

De afdeling levert een belangrijke bijdrage aan weten-

vanuit de katheterisatiekamer binnen enkele seconden

schappelijk onderzoek: zij participeert in diverse multi-cen-

een live-verbinding tot stand worden gebracht met het

ter studies naar onder andere nieuwe stent-technologie.

back-upcentrum in Eindhoven. Zo is altijd intercollegiaal

Daarnaast zijn er diverse langlopende projecten met

overleg mogelijk zonder dat er gereisd hoeft te worden.

Tilburg University die ‘investigator-initiated’ zijn met als doel de zorg voor PCI-patiënten te optimaliseren.

Voor patiënten met een acuut myocardinfarct is geen discussie mogelijk over de optimale behandeling: deze bestaat uit een spoed-PCI, waarbij letterlijk iedere minuut

Zorg post-PCI

Complicatieregistratie

vertraging telt. Om patiënten zo snel mogelijk te kunnen behandelen, wordt voortdurend geëvalueerd met en

De afdeling beschikt over dedicated physician assistants

Transparantie over uitkomstindicatoren is belangrijk. Het

teruggekoppeld naar de acute ketenpartners, en kijken

die op protocollaire wijze zorg dragen voor een uniforme

ETZ beschikt over een up-to-date registratie met actieve

we steeds kritisch naar de interne procesvoering. Er wordt

benadering wat betreft informatie en consent, medicatie,

‘feedback-loops’ om meteen verbetercycli in gang te zet-

gebuikt gemaakt van ‘life-net’, een systeem waarmee de

hartrevalidatie en lifestyle. Complicaties worden geregis-

ten. Het voor u liggende boek is het resultaat van continue

ambulancebemanning een ECG direct naar de smart-

treerd en teambreed besproken. Voor de overdracht van

monitoring en registratie. Het ziekenhuis zoekt actief aan-

phone van de cardioloog stuurt, om het acuut te laten

patiënten naar- en van de katheterisatiekamer wordt een

sluiting bij het project Meetbaar Beter, waaraan vooralsnog

beoordelen. Met deze maatregelen zijn wij erin geslaagd

zogenaamde time-outprocedure gevolgd.

acht hartchirurgische centra deelnemen.

zeer korte ‘door-to-balloon-tijden’ te realiseren, van minder dan dertig minuten.

Alle patiënten worden binnen twee weken na PCI poliklinisch teruggezien door de interventiecardioloog zelf, met als doel complicaties nog nauwkeuriger te signaleren.

Transparant en overzichtelijk

15

6 Toekomstvisie

16

Elisabeth-TweeSteden ziekenhuis

6 Toekomstvisie

In 2014 wordt de volledige omvang van de interventiecardiologie in Tilburg voor het eerst zichtbaar. Het doel waarmee in 2010 de interventiecardiologie werd opgezet komt in zicht. 2014 is het eerste jaar waarin alle daarvoor in aanmerking komende patiënten uit de regio ook daadwerkelijk in Tilburg percutaan behandeld gaan worden.

De verwachting is dat de afdeling daarmee groeit naar meer dan 1400 PCI-procedures.

Tabel 7

In 2014 richt de afdeling cardiologie en interventiecardio-

De afdeling interventiecardiologie blijft patiëntgericht.

logie van het ETZ zich verder op het volledig integreren

Optimale veilige zorg met uitstekende patiëntresultaten is

van de afdelingen cardiologie van de twee voormalige

en blijft het uitgangspunt.

Tilburgse ziekenhuizen St. Elisabeth Ziekenhuis en Twees-

Realtime databasemanagement met continue feedback

teden ziekenhuis. Hierbij staan kwaliteit van zorg, professio-

naar het behandelteam maakt hier een vitaal onderdeel

naliteit, patiëntgerichtheid en vriendelijkheid centraal.

van uit. De uitkomstindicatoren worden regelmatig vergeleken met die van de naastgelegen centra.

Door het optimaal benutten van de kwaliteiten van beide

Aantal PCI’s vanaf het begin in 2010 en de verwachte aantal PCI’s voor 2014 - 2015

In ons volgende boek over 2014 berichten wij u graag over deze periode.

huizen wordt een sterke afdeling gebouwd, waarbij al het

Ook doen we mee met landelijke initiatieven zoals NNVC

goede samenkomt. Aangezien zorg voor mensen met

connect. Ook start een pilot participatie met de stichting

hart- en vaatziekten een van de speerpunten van het ETZ

Meetbaar Beter, als eerste off-site PCI-centrum.

is, wordt het optimale gevraagd van alle werknemers.

We gaan verder op de ingeslagen weg wat betreft

Plannen voor innovatie op het gebied van eerste harthulp

invasieve imaging (IVUS, OCT, FFR), innoverende stenttech-

geïntegreerd met snelle diagnostiek, in de vorm van ‘chest-

nologie en medicamenteuze behandeling.

pain clinic’ zijn in de maak. Aanpassing van het angiocom

De Hartweek 2014 wordt uitgebreid van organisatiebreed

plex zou hier deel van uit kunnen gaan maken.

onderwijs naar transmurale educatie voor alle ketenpartners.

17

18

COLOFON

Hoofdredactie Wilbert Aarnoudse Mark Winkens Michael Magro PCI Kwaliteit Transparant Commissie

Datamanagement Bregje Mulder Marloes Tempelaar PCI Database management Unit

Fotografie Joost Pistorius Audiovisuele afdeling

Productie Marieke van Bommel Marketing en Communicatie, Met medewerking van ADG Atlantis Communicatie, vormgeving ZIN tekst & redactie, tekstredactie

Š Februari 2014

Elisabeth-TweeSteden ziekenhuis

19

TweeSteden ziekenhuis Vestiging Tilburg Dr. Deelenlaan 5 5042 AD Tilburg (013) 465 56 55 Vestiging Waalwijk Kasteellaan 2 5141 BM Waalwijk (0416) 68 22 22 Poli Oisterwijk Moergestelseweg 32G 5062 JW Oisterwijk tel. via (013) 465 56 55 Postadres Vestigingen Tilburg & Waalwijk Postbus 90107 5000 LA Tilburg E.mail: info@tsz.nl Website: www.tweestedenziekenhuis.nl

St. Elisabeth Ziekenhuis Hilvarenbeekseweg 60 5022 GC Tilburg Postbus 90151 5000 LC Tilburg (013) 539 13 13 E-mail: info@elisabeth.nl Website: www.elisabeth.nl