Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid by Universitetsforlaget

Eksempler på temaer du kan fordype deg i, er: • hvordan organisere hverdagen • hvordan fremme sosial tilhørighet og inkludering • kommunikasjonsteknikker og ferdighetstrening • psykisk helse • hvordan forebygge utfordrende atferd • musikkaktivitet • sanserom og multisensoriske miljøer • velferdsteknologi • tidlig intervensjon for barn med autismespekterforstyrrelser Boken retter seg mot utdanninger som tilbyr miljøterapi som en del av studieløpet. Vernepleiere er den største målgruppen, men spesialpedagoger, ergoterapeuter og andre yrkesgrupper som arbeider som miljøterapeuter, kan også ha interesse av boken. Bokens redaktører er Silje Haugland, Ulf Berge, Anita Gjermestad, Kari Høium og Jon Arne Løkke. Øvrige bidragsytere er Sigmund Eldevik, Lilly Eskeland, Jonny Finstad, Wenche Fjeld, Veerle Garrels, Gunn E. Haagensen, Børge Holden, Marthe Eidissen Holmeide, Kenneth Larsen, Kim Liland, Gerd Hilde Lunde, Eivind Mikkelsen, Martin Myhre, Rannveig Nesset, Silje Nikolaisen, Svein Harald Nygård, May Nyheim, Stian Orm, Monica Røstad, Anita Sande, Hanne Skau, Veronica Skjønberg, Brynjulf Stige, Ole Kristian Storli, Børge Strømgren, Tobba Sudmann, Oliva Teigland, Anita J. Tørmoen, Monica Vandbakk, Kjetil Viken, Britt-Evy Westergård, Aud Elisabeth Witsø, Hanne Line Wærness. ISBN 978-82-15-05316-5

788215

053165

KUNNSKAPSBASERT MILJØTERAPEUTISK ARBEID

Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid knytter teori til praktisk arbeid. I denne boken er det samlet et mangfold av arbeidsmåter som kan ivareta de ulike behovene til personer med kognitive funksjonsnedsettelser.

Silje Haugland, Ulf Berge, Anita Gjermestad, Kari Høium og Jon Arne Løkke (red.)

Er du opptatt av miljøterapeutisk arbeid? Kanskje du jobber i bolig for personer med utviklingshemming, i skolen eller i habiliteringstjenesten?

S P A K KUNNS Ø J L I M T R E S BA K S I T U E ET RAP D I E B R A Berge, Silje Haugland, Ulf m ari Høiu Anita Gjermestad, K (red.) og Jon Arne Løkke

KUNNSKAPSBASERT MILJØTERAPEUTISK ARBEID

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 1

09.03.2022 07:06

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 2

09.03.2022 07:06

Silje Haugland, Ulf Berge, Anita Gjermestad, Kari Høium og Jon Arne Løkke (red.)

KUNNSKAPSBASERT MILJØTERAPEUTISK ARBEID

universitetsforlaget

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 3

09.03.2022 07:06

© Universitetsforlaget 2022 ISBN 978-82-15-05316-5 Materialet i denne publikasjonen er omfattet av åndsverklovens bestemmelser. Uten særskilt avtale med rettighetshaverne er enhver eksemplarfremstilling og tilgjengeliggjøring bare tillatt i den utstrekning det er hjemlet i lov eller tillatt gjennom avtale med Kopinor, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Utnyttelse i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning og kan straffes med bøter eller fengsel. Henvendelser om denne utgivelsen kan rettes til: Universitetsforlaget AS Postboks 508 Sentrum 0105 Oslo www.universitetsforlaget.no Omslag: Nina Lykke Sats: ottaBOK Trykk: 07 Media – 07.no Innbinding: Bokbinderiet Johnsen AS Boken er satt med: Minion Pro 11/14

NO - 1470

RKET TRY K ME RI KE

MIL JØ

Papir: 100 g Amber Graphic 1,25

IA – 2041

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 4

09.03.2022 07:06

Innhold

Forord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kapittel 1 Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Målgruppe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Målet med boken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Miljøterapi og miljøarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva er miljøterapeutisk arbeid? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbasert praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kjerneferdigheter i miljøterapeutisk arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapitlenes oppbygning – mangfold og ulikhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21 21 22 22 24 25 28 31 36

DEL 1 OVERORDNEDE FORSTÅELSESRAMMER Kapittel 2 Selvbestemmelse, samvalg og beslutningsstøtte – «hvor vanskelig kan det være?» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kari Høium Hvordan kan du bidra til å fremme brukernes rett til selvbestemmelse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunsten å få fatt i individuelle ønsker og behov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kollegaveiledning og refleksjonsgrupper som verktøy for kompetanseheving . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ledelse og kvalitetsforbedring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samvalg og beslutningsstøtte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoretisk forankring og refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 5

42 43 49 49 51 52 54

09.03.2022 07:06

Innhold

Etiske betraktninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummerende betraktninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Digitale ressurser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 3 Aktiv støtte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulf Berge Hva er Aktiv støtte? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . «At noe bare blir gjort for meg, er ikke engasjerende» . . . . . . . . . . . . . . Hvordan kan man støtte engasjement? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tjenesteyteres rolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hotellmodellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . De fire kjerneelementene i Aktiv støtte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vitenskapsteoretisk forankring og refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verdigrunnlaget for Aktiv støtte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Refleksjoner rundt miljøarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Deltakelse og bedre livskvalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 4 SPELL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lilly Primstad Eskeland og Eivind Mikkelsen Hva er SPELL? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Endringsarbeid ut fra SPELL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resultat av endringsarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verdiperspektivet og refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske refleksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 5 Livsfortellingsarbeid som grunnlag for personfokusert praksis . . . . . . . Britt-Evy Westergård Personsentrerte tjenester og personfokusert praksis – begrepsavklaring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 6

55 56 57 57 57

62 63 64 66 67 68 69 72 73 74 76 77 78 78

82 83 84 87 88 93 94 95 95

09.03.2022 07:06

Innhold

Grunnlaget og rammebetingelsene for personfokusert praksis . . . . . . Ledelse av personfokusert praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Begrunnelser for at livsfortellingsarbeid bør være grunnlaget for personfokusert praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forskning om livsfortellingsarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seks kjerneområder i personfokusert praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoretisk forankring og etiske betraktninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 6 Marte Meo – en metode for analyse og styrking av sosiale samspill . . . . Monica Røstad og Aud Elisabeth Witsø Kristian (40) og Marte Meo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva er Marte Meo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Marte Meo samspillselementer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Noen teoretiske perspektiver av betydning for Marte Meo-metoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kristian vil ikke stå opp – et praksiseksempel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Marte Meos veiledningsprosess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forskning på Marte Meo-metoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske og juridiske perspektiver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 7 Traumebevisst forståelse (TBF) som miljøterapeutisk forståelsesmodell i møte med mennesker med utviklingshemming . . . . Oliva Teigland, Hanne Line Wærness og Anita Gjermestad Utfordringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva er traumebevisst forståelse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan etablere en traumebevisst forståelse og tilnærming? . . . . . . . Tilknytning og interaksjon som utgangspunkt for utvikling . . . . . . . . . Sårbarhet hos mennesker med psykisk utviklingshemming . . . . . . . . . Betydning av traumebevisst forståelse i praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erfaringsbasert kunnskap om TBF i tjenester til personer med utviklingshemming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoretisk forankring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 7

101 102 104 106 108 114 115 115

119 119 120 121 122 124 125 130 131 134 135

137 137 139 140 146 147 148 148 149

09.03.2022 07:06

Innhold

Kritikken mot TBF og etiske betraktninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 8 Å strukturere hverdagsaktiviteter gjennom bruk av TEACCH . . . . . . . . Veerle Garrels Tiltak – TEACCH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vitenskapsteoretisk forankring og refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske betraktninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 9 Funksjonelle analyser: Et miljødiagnostisk supplement til utforming av tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jon Arne Løkke og Stian Orm Utfordring som aktualiserer funksjonelle analyser . . . . . . . . . . . . . . . . . Gjennomføring av funksjonelle analyser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funksjonelle analyser som hypotesetesting – og hva er hypotesene? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutferdigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

150 151 151

154 154 164 166 167 168 168

171 171 173 179 180 181 184

DEL 2 ETABLERING AV FERDIGHETER OG MESTRING Kapittel 10 Motiverende intervjuing og stimulering av egen motivasjon hos personer med kognitiv funksjonsnedsettelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jon Arne Løkke og Stian Orm Beskrivelse av MI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MI – en liten kunnskapsbase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoretiske og etiske betraktninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 8

187 188 198 199 200

09.03.2022 07:06

Innhold

Kapittel 11 Atferdsanalytisk basert ferdighetsetablering i miljøterapeutisk arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Silje Haugland og Rannveig Nesset Utfordringer ved læring og atferdsendring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Strategier for ferdighetsetablering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Generalisering og opprettholdelse av atferd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Planlagt målrettethet eller dagliglivets samhandling . . . . . . . . . . . . . . . Individuelle tilpasninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutens ferdigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoretisk forankring og refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske betraktninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 12 Alternativ og supplerande kommunikasjon (ASK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anita Sande Kva er alternativ og supplerande kommunikasjon? . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Tidlege tiltak – val av kommunikasjonsform . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Å lære å kommunisere med ASK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Vidareutvikle personens kommunikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbase – sentrale omgrep i ASK-feltet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forsking på ASK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoretisk forankring og refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Språktrening versus kommunikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frå signal til symbol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske betraktningar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt vidare lesing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referansar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Artiklar på nett/nettsider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 13 Picture Exchange Communication System (PECS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kim Henrik Liland Fremgangsmåte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fasene i PECS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Starte med PECS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 9

202 202 203 209 209 210 210 211 213 216 217 217

221 222 224 227 233 235 236 237 237 238 239 240 240 241 242

243 244 245 251

09.03.2022 07:06

Innhold

Kunnskapsbase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoretisk forankring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske betraktninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 14 Initiativbasert k ommunikasjonsopplæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Silje Haugland og Kenneth Larsen Amalie 4 år – autismespekterforstyrrelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anders 32 år – alvorlig psykisk utviklingshemming . . . . . . . . . . . . . . . Anne 12 år – kommunikasjon ved hjelp av bildeperm og iPad . . . . . . Paraplyen initiativbasert kommunikasjonsopplæring . . . . . . . . . . . . . . Ferdigheter for implementering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilpasninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kritiske innvendinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske betraktninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 15 Presisjonsopplæring for nøyaktighet og flyt i opplæring . . . . . . . . . . . . . Gunn E. Haagensen og Jon Arne Løkke Hvem trenger presisjonsopplæring? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seks grunnleggende elementer i PO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PO som «teknikk» og tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutferdigheter og hva terapeutene må ta hensyn til . . . . . . . . . . . Hvordan driver vi presisjonsopplæring? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frekvensbygging som del av PO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dataregistrering og overvåkning av læring med Standard endringsskjema (SES) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppbygning av Standard endringsskjema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Evidens for effekt av PO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Filosofisk og konseptuelt grunnlag for PO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Retorikk, etikk og kritikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 10

254 255 256 257 257

259 259 259 260 260 270 271 272 275 275 276 277

283 283 284 287 288 290 296 297 298 303 305 306 307 308

09.03.2022 07:06

Innhold

Kapittel 16 Velferdsteknologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ole Kristian Storli Olaf og bruk av velferdsteknologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Definisjoner og ulike typer velferdsteknologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kartlegging, planlegging og tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eksempler på velferdsteknologiske tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sosial deltakelse, ferdigheter og inkludering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mestring av aktiviteter og daglige gjøremål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Personvern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gevinster av ulike typer velferdsteknologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Politiske føringer og lovverk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bakgrunn for velferdsteknologisatsingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innovasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forutsetninger for å lykkes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Brukeren som ressurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lovverk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoretisk forankring og refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske betraktninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 17 Sosiale historier – en metode for å fremme sosial tilhørighet og inkludering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . May Nyheim og Svein Harald Nygård Målgruppe for sosiale historier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bakgrunn for sosiale historier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Presentasjon av en sosial historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å velge en sosial historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prinsipper for å lage og presentere en sosial historie . . . . . . . . . . . . . . . Funksjonalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Presentasjon av den sosiale historien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ny læringsteknologi og sosiale historier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Miljøterapeutens ferdigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sosiale historier og endringer i synet på hva funksjonsnedsettelser er . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 11

312 312 313 315 316 316 317 318 319 320 321 322 323 323 324 324 325 327 329 330

333 333 335 335 336 338 339 340 340 342 343 345

09.03.2022 07:06

Innhold

Drøfting og kritisk refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etisk refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 18 Atferdsanalytiske metoder for å forebygge utfordrende atferd: Passive metoder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Børge Holden Aktive tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Passive tiltak tar utgangspunkt i årsaker til utfordrende atferd . . . . . . Hvilke ferdigheter terapeuten må ha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eventuelle tilpasninger som er gjort for gruppen personer med kognitive funksjonsnedsettelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innvendinger mot metoden? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske betraktninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 19 Differensielle forsterkningsprosedyrer – «fremelsking av ønsket atferd» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Silje Haugland og Kjetil Viken Hva er differensiell forsterkning? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avdekke funksjonelle sammenhenger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Differensiell forsterkning av alternativ atferd (DRA) . . . . . . . . . . . . . . . Differensiell forsterkning av inkompatibel atferd (DRI) . . . . . . . . . . . . Differensiell forsterkning av annen atferd (DRO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Differensiell forsterkning av lavere rate av atferd (DRL) . . . . . . . . . . . . Differensiell forsterkning av høyere rate av atferd (DRH) . . . . . . . . . . . Kompetanse hos personalet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilpasninger ved bruk av DR-baserte tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoretisk forankring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske betraktninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 12

346 346 348 348

351 351 352 356 357 357 362 362 363 364

366 367 367 368 370 371 372 373 374 375 376 379 380 381 381

09.03.2022 07:06

Innhold

Kapittel 20 Atferdsavtaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kjetil Viken og Jonny Finstad Hva er atferdsavtaler? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Enkle atferdsavtaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komplekse atferdsavtaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nødvendig kompetanse for utarbeidelse av atferdsavtaler . . . . . . . . . . Funksjonelle analyser av atferdsavtaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Progresjon og regresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vesentlige teoretiske begreper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Faglig grunnlag for atferdsavtaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoretisk forankring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske betraktninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 21 Emosjonsregulering for personer med kognitive funksjonsnedsettelser: et forsømt område . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stian Orm og Jon Arne Løkke Beskrivelse av utfordringer med emosjonsregulering . . . . . . . . . . . . . . Emosjonsregulering: begreper og utvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utvikling av emosjonsregulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beskrivelse av emosjonsreguleringstrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teknikker og terapeutferdigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilpasninger til personer med kognitive funksjonsnedsettelser . . . . . . Teoretiske og etiske perspektiver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske betraktninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kritisk blikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

388 388 389 391 394 397 399 402 404 405 406 406

410 410 412 413 414 417 418 423 424 425 425 426

DEL 3 PSYKISK HELSE Kapittel 22 Dialektisk atferdsterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Martin Ø. Myhre, Jon Arne Løkke og Anita J. Tørmoen Borderline personlighetsforstyrrelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kjerneelementer i dialektisk atferdsterapi (DBT) . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 13

431 431 432

09.03.2022 07:06

Innhold

Kjedeanalyser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ferdighetstrening i gruppe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefonkonsultasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Støtte til behandlerteamet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutferdigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilpasninger til mennesker med kognitive funksjonsnedsettelser . . . . Kunnskapsbase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoretisk forankring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske betraktninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 23 Aksept- og forpliktelsesterapi (ACT) i samtale- og miljøbehandling . . . Børge Holden og Monica Vandbakk ACT – en «samtaleutgave av atferdsanalyse» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grunnleggende ideer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innledende kartlegging: kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ACTs ulike faser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilpasninger for personer med kognitive funksjonsnedsettelser . . . . . Hvilke ferdigheter terapeuten må ha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Brukerkunnskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoretisk forankring og refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 24 Kognitiv atferdsterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Martin Ø. Myhre og Jon Arne Løkke Målgruppe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En sentral forståelsesmodell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Standardiserte elementer i KAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En rekke ulike behandlingsmanualer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komponenter i behandlingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutferdigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilpasninger til mennesker med kognitive funksjonsnedsettelser . . . . Kunnskapsbase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utvikling av atferdsterapi over tre generasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 14

434 436 438 438 438 440 441 442 443 444 444

447 447 448 450 450 452 454 455 457 458 460 460

462 462 463 463 465 465 471 472 472 473

09.03.2022 07:06

Innhold

Etiske betraktninger og kritiske innvendinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 25 Seksuell helse, kartlegging og veiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wenche Fjeld og Gerd Hilde Lunde Personer med utviklingshemming og seksuell helse . . . . . . . . . . . . . . . Kartleggingsverktøyene KroppKunn og SexKunn og design . . . . . . . . Effekten av seksualitetsopplæring – didaktikk og vurdering . . . . . . . . . Generalisering av kunnskaper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avbruddskriterier og pålitelighet i målingene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kartlegging av Ida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Slik gikk det med Ida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Validitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intervensjonene i en teoretisk ramme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sosiokulturell læringsteori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske betraktninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

475 476 476

479 479 481 484 485 485 485 490 490 491 491 495 496 497

DEL 4 OPPLEVELSE Kapittel 26 Aktiviteter med hest for trivsel, læring og helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tobba Therkildsen Sudmann Muligheter og utfordringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arbeidsmåter for aktiviteter med hest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ryttersportens grunnverdier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sikker og god praksis med hest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utstyr til hest og rytter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sikkerhet og førstehjelp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbase for å bruke hest for menneskers helse og trivsel . . . . . Hvordan påvirker dyr og natur mennesker? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grunnleggende forutsetninger for å bli påvirket av hest og natur . . . . Sanse og ri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vitenskapsteoretisk forankring og refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 15

503 504 506 507 510 511 512 512 514 515 517 518

09.03.2022 07:06

Innhold

Menneskesyn, funksjon og deltakelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etisk og faglig forsvarlig bruk av dyr for menneskets helse . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Offentlige dokumenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nettsider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 27 Sanserom og multisensoriske miljø – et innblikk i hvordan disse miljøene kan bidra til utvikling og styrke relasjoner . . . . . . . . . . . . Veronica Skjønberg og Marthe Eidissen Holmeide Sanserom og multisensoriske miljø . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En metode i sanserom: Interessekartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Relasjoner og kompetanse i sanserom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoretisk forankring og refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske betraktninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 28 I takt? Musikkaktivitet i kvardag, miljøterapi og musikkterapi . . . . . . . . Brynjulf Stige Musikkaktivitet i kvardag, miljøterapi og musikkterapi . . . . . . . . . . . . Kunnskapsgrunnlaget for musikkterapi og helse- og sosialfagleg bruk av musikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ein kompleks intervensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoriperspektiv på musikk som aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vitskapsteoretisk forankring og refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske og estetiske perspektiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapssyn og menneskesyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dømmekraft og handlingsrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt vidare lesing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referansar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 16

518 519 519 520 520 520

525 526 528 536 539 541 543 545 545

549 550 553 554 556 559 560 560 561 563 563

09.03.2022 07:06

Innhold

DEL 5 KOMPLEKSE OG SAMMENSATTE PROGRAMMER Kapittel 29 AART i botiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Børge Strømgren Mulige årsaksforhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Felles praksis som forutsetning for AART . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . AART – en metode for trening i sosial kompetanse . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forebygging – grunnlag for et godt liv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandlingssyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kritisk blikk på AART . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske betraktninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 30 Pivotal Response Treatment (PRT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kenneth Larsen Hva er Pivotal Response Treatment (PRT)? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Implementering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppmerksomhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tydelige læringsmuligheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Variasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Følge barnets valg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Delt kontroll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontingent formidling av forsterkere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direkte og naturlige forsterkere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formidling av forsterkere på forsøk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutferdigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Målgruppe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoretisk grunnlag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kritiske innvendinger og etiske betraktninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dokumentasjon på effekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 17

569 569 570 571 573 573 574 575 577 578

581 582 583 583 583 584 585 585 586 586 586 587 588 589 590 591 592 592

09.03.2022 07:06

Innhold

Kapittel 31 Tidlig intervensjon for barn med autismespekterforstyrrelser (EIBI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hanne Skau, Silje Nikolaisen og Sigmund Eldevik Best effekt med intensiv opplæring basert på atferdsanalytiske prinsipper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gjennomføring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ferdighetene skal overføres til naturlige omgivelser . . . . . . . . . . . . . . . . Hvilke ferdigheter bør støttepedagogen ha? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskapsbase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . God, men varierende effekt overfor barn med autismespekterforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoretisk forankring og refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innvendinger mot EIBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske betraktninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalt videre lesning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

596

596 599 604 605 606 609 610 612 613 615 615

Forfattere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

619

Stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

627

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 18

09.03.2022 07:06

Forord

Bakgrunnen for boken er det mangfoldet av miljøterapeutiske tilnærminger og arbeidsmåter personer med kognitive funksjonsnedsettelser kan dra nytte av. Utgangspunktet for oss er en analytisk tilnærming som startet med at vi så for oss en arbeidsmåte som en kommode. I den nederste skuffen vil det ligge grunnleggende antakelser om hva mennesket er, hva virkeligheten består av, hva som er kunnskap, og om vi i det hele tatt kan ha sikker kunnskap. Det vil være en skuff for hvilke forskningsmessige grunnlag en tilnærming hviler på, en annen vil omfatte etiske vurderinger der en intervensjon ser kritisk på seg selv og mulige verdispørsmål som settes på spill. Konkrete beskrivelser av hva som skjer i den konkrete og reelle situasjonen, vil være en tredje skuff. Det sto klart for oss at ulike miljøterapeutiske arbeidsmåter vil fylle skuffene i ulik grad og på ulike måter. Utvalget av intervensjoner er ikke ment å være uttømmende, men vokste frem i redaktørgruppen samt gjennom gode innspill etter en forespørsel til nettverket for miljøterapi for vernepleierutdanningene i Norge. Vi så fort at noen av arbeidsmåtene hadde sitt utspring og var utviklet med tanke på nettopp personer med kognitive funksjonsnedsettelser. Andre tilnærminger har andre grupper som utgangspunkt, noe som gjorde at vi så et behov for å tydeliggjøre de tilpasningene som gjøres eller bør gjøres når det miljøterapeutiske arbeidet skjer sammen med personer med kognitive funksjonsnedsettelser. Kapittelforfatternes tolkninger og sammenstillinger av kunnskapsfeltet gir utgangspunkt for forståelse, videreutvikling og forskning innen og på tvers av tilnærmingsmåtene. Strukturen i hvert kapittel bidrar til at konkrete beskrivelser og filosofiske perspektiver ikke blir løsrevet fra hverandre. Vi tror at praksisøyeblikket sammen med personer med kognitive funksjonsnedsettelser krever at fagpersonen kan vandre mellom følgende nivå: handle konkret, vurdere forskningsgrunnlag, sette det inn i en større sammenheng basert på menneske syn og virkelighetsoppfatning, langsgående ta etiske vurderinger og tilpasse skjønnsmessig sammen med den enkelte. Det er ikke lite vi forventer av fagpersoner og forskningsfeltet – vi håper boken vil være et bidrag.

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 19

09.03.2022 07:06

Selvbestemmelse samvalg og beslutningsstøtte

Initiativbasert Sosiale historier kommunikasjonsopplæring

Presisjonsopplæring

Aktiv støtte Engasjement

Funksjonell analyse

Kognitiv atferdsterapi

Positive emosjoner

ASK

Differensiell forsterkning

Livsfortellinger

Kunnskap

Seksuell helse

Positive relasjoner

TEACCH

Atferdsavtaler

Pivotal response training

ACT Dialektisk Marte Meo atferdsterapi PECS

EIBI

AART

Mening

Ferdighetsetablering

Mestring og deltakelse

Musikkterapi E

Motiverende intervju Traumebevisst forståelse Emosjonsregulering

Sanserom og multisensoriske miljø

Dyreassistert miljøterapi behov Frihet til å styre livet ut ifra egne verdier

Passive metoder

Miljømessige behov

SPELL Velferdsteknologi

behov

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 20

09.03.2022 07:06

Kapittel 1

Innledning

Målgruppe Boken er ment for vernepleiere og andre som har ansvar for og utfører miljøterapeutisk arbeid sammen med personer med kognitive og kommunikative funksjonsnedsettelser. Målgrupper er tjenesteytere og ledere i helse- og velferds tjenester, samt opplæringssektor som trenger ideer eller oversikt over ulike miljøterapeutiske arbeidsmåter. I tillegg henvender boken seg til bachelorstudenter i sosial- og helsefag (og pedagogikk). Innholdsmessig er boken tenkt å fylle et kompetansehull og behov for en oversikt over et bredt spekter av tilgjengelige miljøterapeutiske arbeidsmåter sammen med personer med kognitive og kommunikative funksjonsnedsettelser. Ambisjonen er at boken skal bidra til innsikt i teorier, prosesser og metoder som kreves for å tilby koordinert, sammenhengende og kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid, habilitering og rehabilitering særlig rettet mot personer med kognitive og kommunikative funksjonsnedsettelser. Dette bygger på og er i tråd med forskrift om nasjonal retningslinje for vernepleie. Bokens særlige og nye kunnskapsbidrag knytter an til to forhold. For det første er samlingen av de 31 kapittelbidragene og deres særlige og eksplisitte tilpasninger og fokus rettet mot miljøterapeutisk arbeid sammen med personer med kognitive og kommunikative funksjonsnedsettelser. Bokens andre kunnskapsbidrag er dens rike samling av mangfoldet av intervensjoner og tilnærmingsmåter i miljø terapeutisk arbeid. Denne samlingen representerer en ressurs for tjenesteytere i helse- og velferdstjenester rettet mot barn, unge og voksne med kognitive og kommunikative funksjonsnedsettelser. I tillegg til dette representerer de ulike kapitlene et mangfold av ulike vitenskapsteoretiske posisjoner, kunnskapssyn og menneskesyn. På noe ulike vis er mangfoldet av de vitenskapelige anliggender gjennomgått og tematisert i de enkelte kapitlene. Barn, unge og voksne med kognitive og kommunikative funksjonsnedsettelser er den gruppen som de miljøterapeutiske arbeidsmåtene i boken retter seg mot. Det miljøterapeutiske arbeidet i denne boken bygger på grunnleggende

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 21

09.03.2022 07:06

Kapittel 1 Innledning

menneskerettigheter og FN-konvensjonen om rettighetene til mennesker med nedsatt funksjonsevne (CRPD). Denne boken bygger på CRPD og den relasjonelle forståelsen av funksjonshemming, som innebærer at funksjonshemming må forstås som et samspill mellom en persons funksjonsevne og omgivelsenes krav. Funksjonshemming oppstår fordi det ikke er samsvar mellom personens forutsetninger og omgivelsenes eller samfunnets krav. I dag er begrepet funksjonshemming ofte erstattet med begrepet nedsatt funksjonsevne, og det kan dreie seg om både kognitiv, psykisk, sosial, sensorisk og fysisk funksjonsnedsettelse. I tillegg innvirker ressurser, kommunale bestemmelser og deltakere i nettverket til personen. Situasjonen er ofte preget av ulike synspunkter og viljer. Her kan det oppstå konflikter fordi det er utfordrende å både ivareta tjenestebrukeren og rammene man må forholde seg til. Den nye veilederen Gode helse- og omsorgstjenester til personer med utviklingshemming (Helsedirektoratet, 2021) legger også premisser for fremtidens tjenester til denne målgruppen.

Målet med boken Intensjonen med boken er å samle et rikt utvalg av miljøterapeutiske tilnærminger. Tjenesteytere må til enhver tid vurdere best tilgjengelige kunnskap som kan være nyttig for å forstå og håndtere de utfordringer de står overfor, og kunne vurdere hvordan ulike fag er nyttige for å løse en problemstilling. Vårt mål er å gjøre ulike miljøterapeutiske arbeidsmåter mer tilgjengelig, bidra til økt faglig forståelse, fremme forskning, inspirere til økt medvirkning fra brukere samt øke mulighetene for engasjement og samarbeid på tvers av arenaer og kontekster. Alle kapitlene konsentrerer seg om å lete etter det unike i hvert menneske og dets situasjon. Hvis vi greier å forstå verden ut fra personens perspektiv, kan vi tilrettelegge, være gode beslutningsrådgivere og oppnå personlig vekst og utvikling hos den enkelte. Det er svært viktig for oss å få formidlet at fremgangs måtene som er beskrevet i denne boken, ikke må kompensere for at personer med kognitive og kommunikative funksjonsnedsettelser ikke får den kvaliteten på tjenester de har krav på. For lite ressurser, dårlig ledelse, for lite personale, manglende fagkunnskap, betenkelige holdninger hos personalet, private praksiser blant tjenesteytere og uverdige boforhold er eksempler som ikke kan endres ved at tjenestemottaker skal i «terapi». Dette er problemer som skal løses på andre tjenestenivå.

Miljøterapi og miljøarbeid Begrepene miljøarbeid og miljøterapi brukes mange ganger om hverandre og synonymt (Linde & Nordlund, 2006), men fellesnevneren er troen på mestring,

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 22

09.03.2022 07:06

Kapittel 1 Innledning

endring og vekst samt at handlinger, væremåter og atferd samvirker og påvirkes av situasjonelle og miljømessige faktorer og endringer. I en relasjonell modell blir det ikke gjort et skarpt skille mellom det individuelle (biologiske) og samfunnets utforming. Et menneske vil stå i relasjon til miljøet forstått som det fysiske miljøet, andre mennesker i nære relasjoner og den større konteksten i nærmiljø, lokalsamfunn og til slutt storsamfunnet. Funksjonsnedsettelsen kan nettopp skapes av miljøet, men da også motvirkes av dette samspillet med miljøet. Internasjonalt brukes blant annet begrepene therapeutic milieu, environmental therapy og therapeutic community. Å gi et presist meningsinnhold til begrepene og skille mellom dem har vært en utfordring for fagmiljøene. Miljøterapi er likevel noe mer enn miljøarbeid, selv om det er snakk om glidende overganger (Bakken, 2020, s. 33), også historisk sett (se Ellingsen, 2020, for gjennomgang av historisk grunnlag for begrepet miljøterapi). Hvis man likevel skal forsøke å dra et skille, så ligger kjernen i ulik vekt på systematikk. «Utfordringer som krever mer generell tilnærming uten at det er behov for likt tiltaksarbeid er miljøarbeid» (Viken, 2020, s. 112). Miljøarbeid er i henhold til Fellesorganisasjonen «en systematisk tilretteleggelse av fysiske, psykiske og sosiale faktorer i miljøet for å oppnå personlig vekst og utvikling hos den enkelte bruker» (Fellesorganisasjonen (FO), 2008, s. 9). Videre peker Viken peker på at det i stor grad handler om å tilrettelegge for optimale omgivelser som fremmer deltakelse for den enkelte i fritidsaktiviteter og i eget hjem, samt å legge til rette for mosjon, sunt kosthold, sysselsetting med berikende aktiviteter og å sørge for kontakt med familie og nettverk (Viken, 2020, s. 113). Miljøarbeider er en stillingsbetegnelse i Norge som knytter an miljøarbeid til mindre spesialisert, systematisk og målrettet arbeid utført av personer uten sosial- eller helsefaglig høyere utdanning. Til sammenligning er miljøterapi «et terapeutisk arbeid som på en koordinert og systematisk måte søker å legge til rette for nye erfaringer ved hjelp av det sosiale og materielle miljøet. Det er en behandlingsform som benytter aktiviteter, her-og-nå-situasjoner, gjerne i grupper, for å oppnå en ønsket endring» (Snoek & Engedal, 2000, s. 53). Betegnelsen miljøterapeut er også en stillingsbetegnelse med krav om helse- og sosialfaglig høyere utdanning. At en tjenestemottaker skal få et så bra liv som mulig, fremme fungering og livskvalitet, er både miljøarbeidets og miljøterapiens hensikt. Målrettethet og systematikk i beslutningene preger miljøterapien og gjør at omgivelsene får en terapeutisk funksjon. Dette innebærer at vi må ha både kunnskaper om rammefaktorer og individuelle forutsetninger, og at vi kan utnytte det sammensatte kompetansegrunnlaget i handlinger i hverdagen som gir en helhetlig tjenesteyting overfor brukeren. Miljøbehandling og målrettet miljøarbeid er tilgrensende begreper. En definisjon av målrettet miljøarbeid er «systematisk forandring av betingelser (inkludert

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 23

09.03.2022 07:06

Kapittel 1 Innledning

egne og andre miljøarbeideres atferd) med sikte på å oppnå forandring i en eller flere personers atferd, hvor hensikten er å bedre personenes fungering i daglige omgivelser» (Horne & Øyen, 2005). Miljøbehandling går ut på å tilrettelegge fysiske og sosiale omgivelser slik at personen kan endre atferd i personens miljø, det vil si der personen bor, arbeider, går på skole eller har sin fritid, alt etter hva som skal behandles. Varighet, sted, målatferd og selve intervensjonen varierer. Fellesnevneren er systematisk veiledning og opplæring av de som utfører behandlingen. Behandlingen drøftes, evalueres og eventuelle endringer blir gjort regelmessig i egne møter (Holden, 2013). Teorigrunnlaget og tilnærmingsmåtene er mange innenfor miljøterapi, men hensikten er relativt lik, nemlig å skape optimal trivsel, mestring og personlig vekst for den enkelte. Miljøterapi har sin berettigelse som faglig disiplin. Et utgangspunkt er at generell terapi – individualterapi – har problemer knyttet til faktisk gjennomføring og generalisering; terapien må foregå på andre betingelser og som miljøterapi (Løkke & Bakken, 2020). I denne boken velger vi å se på begrepene miljøarbeid og miljøterapi som overlappende og dels synonyme med kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid (Løkke & Bakken, 2020) i dagens kontekst, og legger til grunn at ulikhetene hovedsakelig ligger i det historiske opphavet til begrepene.

Hva er miljøterapeutisk arbeid? Miljøterapeutisk arbeid er et begrep som omfatter og forener miljøarbeid og miljøterapi. Begrepet fikk en sentral plass i fagområdet som utgjør kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid i Forskrift om nasjonal retningslinje for vernepleierutdanning (2019). Utgangspunktet for miljøterapeutisk arbeid er å fremme livskvalitet hos personer med funksjonsnedsettelser. Videre i kapittelet vil vi redegjøre for vår forståelse og gi et innhold til disse begrepene. Miljøterapeutisk arbeid knytter an til habiliterings- og rehabiliteringsarbeid, og innebærer arbeids- og tilnærmingsmåter i enkeltmenneskers hverdagsliv. Det kan fylle alle døgnets tider, i motsetning til spesialistfunksjoner som f.eks. lege, psykiater, psykolog og nevrolog, som ofte er inne på ukentlig timebasis. Arbeidet er en pågående strøm av samhandling, der effektene virker inn på begge aktive parter, og samhandlingen endrer seg over tid. Sentralt i interaksjonen er relasjoner og kvalitet i samværet, kommunikasjonen og samarbeidet. Arbeidet bør ta utgangspunkt i tjenestemottakers ønsker og behov, og tematikken kan være nærmest hva som helst, og problemene kan være enkle eller komplekse. Kontekst, tidspunkt, tidsramme og frekvens for miljøterapien kan variere med basis i dyader eller andre gruppesammensetninger. Noen fremgangsmåter kan være brede og nå mange. For eksempel kan godt lys og lite støy påvirke alle i et bofel-

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 24

09.03.2022 07:06

Kapittel 1 Innledning

lesskap. Andre fremgangsmåter kan fange opp mer individuelle variasjoner, som briller for den som ser dårlig, eller forenkling av kompliserte hverdagsgjøremål ved hjelp av ekstra hjelpemidler for den som trenger det. Noen fremgangsmåter kan være sammensatte, med mange komponenter som er både atferdsmessige, teknologiske og organisatoriske (May et al., 2007). Miljøterapeutisk arbeid er opptatt av den enkeltes funksjonsevne i samspill med omgivelsene, eksempelvis deltakelse i arbeidsliv, sosiale aktiviteter og mestring av daglige gjøremål. Hva mener vi så med et bra liv? Premisset er at det er personen selv som bestemmer. Hvordan skal så miljøterapeutisk arbeid bidra til at personen får et bra liv? En overordnet verdi og rettighet er at personen skal få bestemme i sitt eget liv, og at tjenesteyter må legge til rette for dette. Hvordan arbeidet skal foregå, finnes det ikke noe entydig svar på, men faglig dyktighet, fleksibilitet og kreativitet hos tjenesteyter vil være faktorer. Å være faglig dyktig handler om å ha oversikt over hva faget er, hvordan det bør være, og hva dette krever av oss selv. Tjenesteytere bør ha oversikt over de beste fremgangsmåtene i arbeidshverdagen. Det er et stort mangfold av intervensjoner og tiltak i miljøterapeutisk arbeid, og valgene mellom disse må styres av grundige vurderinger og klokskap. Mennesker er unike og forskjellige, og krever derfor tilpasninger. Det miljøterapeutiske arbeidet må også gjennomføres med kvalitet, akkurat slik som hårklippen hos frisøren, reparasjonen av bilen eller legekonsultasjonen.

Kunnskapsbasert praksis Miljøterapeutiske arbeidsmåter skal være kunnskapsbaserte, og innebærer at fagfolks vurderinger, avgjørelser og handlinger er i tråd med kunnskapsbasert praksis (Forskrift om felles rammeplan for helse- og sosialfagutdanninger, 2017, § 2). Kunnskapskildene forskningsbasert kunnskap, erfaringskunnskap og brukerkunnskap inngår i kunnskapsbasert praksis (Helsebiblioteket.no). Disse vektlegges noe forskjellig i de ulike variantene av miljøterapeutisk arbeid, men er utgangspunktet for denne boken i tråd med de nasjonale retningslinjene for helse- ogsosialfagutdanningene (RETHOS). Kunnskapsbasert miljøterapi og kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid beskrives av Løkke og Bakken (2020, s. 47) med følgende kjennetegn: • Kunnskapsbasert miljøterapi er en rasjonell form for hjelp der en enes om og følger planer – planene kan ha ulik grad av detaljstyring. • Kunnskapsbasert miljøterapi baserer seg på en bred base med forskning. • Terapeutens ferdigheter må så langt som mulig være forskningsbaserte. Veiledning og opplæring i teknikkene kan være riktig og nødvendig.

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 25

09.03.2022 07:06

Kapittel 1 Innledning

• Erfaringsbasert kunnskap er viktig, men det bør stilles krav til dokumentasjon av utvikling og endring – den kunnskapsbaserte terapien drøftes, evalueres og endres. Å være tjenesteyter i helse- og velferdstjenestene er å kontinuerlig vurdere teoretiske og forskningsbaserte arbeidsmåter som passer best i møte med hver enkelt person, oppgave og situasjon. Videre må man være analytisk og systematisk og sammen med andre kunne faglig argumentere og begrunne hva man gjør, før man gjør det. Disse kjennetegnene knytter seg til kunnskapsbasert praksis, som er delt i brukerkunnskap/brukermedvirkning, forskningsbasert og erfaringsbasert kunnskap (Helsebiblioteket.no).

Figur 1.2: Kunnskapsbasert praksis (Helsebiblioteket.no).

Det er nødvendig med et bredt handlingsrepertoar for ansatte i helse- og velferdstjenesten i møte med personer med kognitive og kommunikative funksjonsnedsettelser. Manglende kompetansegrunnlag kan være til hinder for at brukere ikke alltid får den best mulige kvaliteten på tjenestene de mottar. Miljø terapeutisk arbeid består av et mangfold av praksiser, tiltaksformer og teoretiske retninger. Det ligger i kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeids natur at tjenesteytere møter mennesker med mange behov samtidig og må forholde seg aktivt til og anvende flere typer kunnskap enn bare sin egen erfaringsbaserte.

9788215053165_Haugland mfl_Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid.indd 26

09.03.2022 07:06

788215

053165

KUNNSKAPSBASERT MILJØTERAPEUTISK ARBEID

Silje Haugland, Ulf Berge, Anita Gjermestad, Kari Høium og Jon Arne Løkke (red.)

Er du opptatt av miljøterapeutisk arbeid? Kanskje du jobber i bolig for personer med utviklingshemming, i skolen eller i habiliteringstjenesten?

S P A K KUNNS Ø J L I M T R E S BA K S I T U E ET RAP D I E B R A Berge, Silje Haugland, Ulf m ari Høiu Anita Gjermestad, K (red.) og Jon Arne Løkke

Kunnskapsbasert miljøterapeutisk arbeid

Articles inside

Kunnskapsbasert praksis

Kjerneferdigheter i miljøterapeutisk arbeid

Hva er miljøterapeutisk arbeid?