Vaše zdravlje 02/2008

z a

z d r a v i j i

Ž i v o t

I S S N 13 3 2-2 3 2 x v e l j a č a /o ž u j a k 2 0 0 8 .

BR O J 5 8 / g o d i n a X

Afrodizijaci

Vitamin C

Sugestivan mit ili istina o čarobnim svojstvima

Uloga u više od 300 bioloških funkcija

Tonzile

Pulsno svjetlo

Kada i zašto operirati

Protiv akni, bora, dlačica i mrlja

Višestruko obolijevanje

s kim se „druži” reuma medicinski lek sikon • vodič kroz pretr age • bil jna l jek arna

B E S P L ATA N P R I M J E R A K

v o d i »

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 1

RijeË urednice Medicina je puna pitanja: tko, kada, zašto, kako, koliko...

Kao i život općenito. Sve što se oko nas i nama događa ima svoje razloge, većinom poznate. Katkad, ma koliko se trudili, izostaju odgovori na pitanja, kad se u nama rađa nesigurnost koja ne dopušta da usmjerimo unutarnje snage na traženje objašnjenja i optimalnog rješenja.

Ako ste bezvoljni, loše raspoloženi, povrijeđeni ili teško bolesni, možda je upravo trenutak da vam pomogne topla ljudska riječ, suosjećanje i vedrina duha, čega u današnje vrijeme ima tako malo. U suludoj životnoj utrci zaboravljamo koliku snagu imaju te ljudske vrline.

Zaboravljamo i koliko znače osmijeh i dobar smisao za humor. Smijeh ne može izbrisati probleme ili izliječiti, ali svakako može pomoći da lakše prebrodimo neke tegobe i vratimo toliko potreban optimizam.

Ako niste osoba koja se puno smije, dopustite da humor dopre do vas i izmami vam osmijeh na lice. Naučite ga prihvaćati sa zahvalnošću. I ne samo to. I vi ga podarit­e, jer ne košta ništa, a tako puno znači. Vedro i skladn­o okruženje može djelovati samo poticajno, za duh i tijel­o.

Narodna mudrost kaže: „Dugo živi onaj koji se često smije!” Pa što onda čekamo? Potražimo razloge za smijeh i učinimo si život vedrijim i boljim.

I još nešto. Naučite prihvaćati svoja ograničenja i pokušajte izvući maksimum iz onoga što vam je na raspolaganju. Pronađite svoju jaču stranu i dajte joj važnost kakvu zaslužuje. Pritom ne zaboravite pružiti je drugima s osmijehom.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

Glavna urednica

web stranica koja brine o Vašem zdravlju

www.vasezdravlje.com

2 | Vaše zdravlje #58

veljača/ožujak2008.

Sadræaj IZDAVA»

Oktal Pharma d.o.o.

Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr

DIREK TOR

Branko Parag, mr. pharm.

VIŠESTRUKO OBOLIJEVANJE ....

04

AFRODIZIJACI.............................

PULSNO SVJETLO .......................

12

SKI OZLJEDE KOLJENA..............

Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com

KOŽA ZIMI . ..................................

Manuela Šapro, dipl. ing.

SEBOREJIČKI DERMATITIS..........

GL AVNA UREDNIC A

MENOPAUZA...............................

VENSKI ULKUS...........................

Sandra Zanki

STRU»NI KOLEGIJ

prof. dr. sc. Zijad DurakoviÊ, internist prof. dr. sc. Davor MiliËiÊ, kardiolog prof. dr. sc. Boæidar »urkoviÊ, fizijatar mr. sc. Mladen DobroviÊ, estetski kirurg Sanja GreguriÊ-Mateπa, dr. med. dermatovenerolog doc. dr. sc. Radoslav Herman, ginekolog mr. sc. Kreπo Zurak, otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata prof. dr. sc. Josip GrguriÊ, pedijatar mr. sc. Dubravko Smu, kirurg prim. dr. sc. Kreπimir »avka, radiolog prof. dr. sc. Zdravko MandiÊ, oftalmolog prof. dr. sc. Maja Relja, neurolog

22

mr. sc. Sandra Kovačević

Ozren Podnar, prof.

LEK TORIC A

18

Melita Smolek, dr. med.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

POMOĆNIK GL AVNE UREDNICE

14

24

Marina Gradinac, dr. med.

DEBLJINA KAO IZAZOV..............

30

Hrvoje Iveković, dr. med.

NERVNA REGULACIJA PROBAVE . ..................................

34

HAND dizajn studio ©eferova 2, 10000 Zagreb tel/faks: 01/ 2333 489, 2333 490

TISAK

rotooffset - Tiskara MeiÊ M. ©enoe 25, 10020 Zagreb tel: 01/6570 964

ENTERALNA PREHRANA . .........

VITAMIN C...................................

78

mr. sc. Oleg Jadrešin

BIPOLARNI POREMEĆAJ ...........

84

Ozren Podnar, prof

LJEKOVITOST HUMORA .............

86

mr. sc. Ivica Stanić

ORALNO ZDRAVLJE....................

90

MEDICINSKI LEKSIKON crvenilo .......................................

radiološke metode pregleda

38 42

74

mr. sc. Krešo Zurak

prim. dr. sc. Nevenka Blažić Ćop

srca i pluća...................................

94 96

Anton Krnić, dr. med.

BILJNA LJEKARNA kininovac ....................................

98

dr. sc. Stribor Marković

INTERVJU: prof. dr. sc. Maja Relja

VI PITATE -

nova terapija parkinsonove bolesti.........................................

ZDRAVLJE IZ JABUKE . ..............

48 56

Hela Švarc, mr. pharm

NAKL ADA

OPERIRATI TONZILE ...................

VODIČ KROZ PRETRAGE

dr. sc. Tea Bilušić.

DIZ AJN I PRIPREM A Z A TISAK

KADA I ZAŠTO

INTERVJU: zabrana pušenja . .......................

68

Mladen Miškulin, dr. med., Andrea Miškulin, dr. med.

Manuela Šapro, dipl. ing.

REDAKCIJA I MARKETING

58

Ozren Podnar, prof.

Olga Badovinac, dr. med., mr. sc. Dubravka Bobek

MI ODGOVARAMO....................

STRUČNE ZANIMLJIVOSTI.....

PREDSTAVLJAMO KNJIGE......

100 102 104

90.000

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 3

Olga Badovinac, dr. med., spec. fizijatar i reumatolog, mr. sc. Dubravka Bobek, dr. med., spec. fizijatar i reumatolog, Odjel za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju KB-a Dubrava, Av. Gojka Šuška 6, Zagreb / Izvor: Reuma, broj 3/2007., www.reuma.hr

Tema broja

VIŠESTRUKO OBOLIJEVANJE

Izazovi višestrukog obolijevanja Istodobno obolijevanje od reumatske i kardiovaskularne bolesti ili dijabetesa jednostavno znači ne imati sreću

Sama po sebi reumatska bolest dovoljno je težak problem, ali kad je kombinirana s još jednom ili nekoliko kroničnih bolesti, tada je nevolja još veća. Ako ste se našli u takvoj situaciji, niste jedini. Naime, imati više kroničnih bolesti istodobno više je pravilo nego izuzetak za osobe s artritisom. Tu činjenicu istaknuo je Nacionalni centar za praćenje porasta komorbiditeta (istodobna prisutnost nekoliko bolesti) u SAD-u, na temelju rezultata velike studije koja je uključila više od 9200 ljudi, a od kojih je više od četvrtine izjavilo da ima reumatsku bolest. U toj je grupi četiri od pet ispitanika imalo najmanje još jedn­u organsku ili psihičku bolest. Upravo te druge bolesti, više nego sama reumatska bolest, bile su odgovorne za smanjenje aktivnosti svakodnevnog života.

Zaključak je jasan: poboljšanje zdravlja ne znači samo praćenje reumatske bolesti nego liječenje i svih drugih bolesti koje imate. U nastavku ćemo se usmjeriti na dvije česte istodobne bolesti, a to su kardiovaskularne bolesti (KV) i šećerna bolest.

4 | Vaše zdravlje #58

Kardiovaskularne bolesti - Vrlo su česte i u SAD-u od njih boluje više od 70 milijuna ljudi, što je gotovo četvrtina cijele populacije. Te bolesti obuhvaćaju stanja koja oštećuju srce i krvne žile i mogu uzrokovati visok krvni tlak, srčani udar, druge srčane bolesti i moždani udar. Prema podacima Ujedinjenih naroda, srčane bolesti i moždani udar su prvi i treći vodeći uzrok smrti među muškarcima i ženama. Srećom, većinu tih događaja moguće je spriječiti promjenom životnog stila i odgovarajućim medicinskim tretmanom. U navedenoj studiji oko 10 posto osoba s reumatskim bolestima boluje i od srčane bolesti, a 35 posto njih ima visok krvni tlak. Za neke tipove upalnih reumatskih bolesti, npr. reumatoidni artritis (RA) i sistemski eritematozni lupus (SLE), poznato je da povećavaju rizik nastanka kardiovaskularnih bolesti. Šećerna bolest (dijabetes) - Ova bolest zahvaća više od 18 milijuna Amerikanaca, dok je u najmanje oko 5 milijuna njih bolest još nedijagnosticirana. Osobe s dijabetesom imaju problem sa stvaranjem ili korištenjem inzuveljača/ožujak2008.

VIŠESTRUKO OBOLIJEVANJE

Tema broja

Imati više kroničnih bolesti istodobno više je pravilo nego izuzetak za osobe s artritisom, što je istaknuo Nacionalni centar za praćenje porasta komorbiditeta u SAD-u, na temelju rezultata velike studije lina, hormona koji omogućuje šećeru u krvi (glukozi) ulazak u stanice, gdje služi kao glavni izvor energije. Šećerna bolest može uzrokovati mnoštvo ozbiljnih komplikacija, uključujući srčane bolesti, moždani udar, gubitak vida, oštećenje bubrega i živaca, aterosklerozu krvnih žila, probavne tegobe, bolesti zubnog mesa, a povećavaju i osjetljivost na teške infekcije. I ovdje je dobra vijest da zdrav način života, pažljivo kontroliranje razine glukoze i pravilno liječenje mogu uvelike smanjiti rizike za pojavu komplikacija te bolesti. U spomenutoj studiji više od 11 posto onih s reumatskom bolesti ima i dijabetes.

Upala izvan reumatskog okvira Istodobno obolijevanje od reumatske i kardiovaskularne bolesti ili dijabetesa jednostavno znači ne imati sreću. Kako su sve te bolesti česte, neizbježno je da neki ljudi imaju više od jedne. Zajednički fiziološki mehanizam može biti u podlozi obolijevanja od više od jedne bolesti.

Upala je zaštitni odgovor organizma na bilo koji oblik ozljede, bolesti ili iritacije. Međutim, nekontrolirana upala igra glavnu ulogu u upalnim reumatskim bolestima, a djelomično i u nekima za koje tradicionalno smatramo da nemaju upalnu komponentu, kao što je osteoartritis (raniji naziv artroza). Tako je,

veljača/ožujak2008.

primjerice, u reumatoidnom artritisu upala glavni čimbenik strukturnih promjena zglobova, a u konačnici boli i smanjene pokretljivosti zglobova, odnosno smanjene funkcionalne sposobnosti. U sistemskom eritematoznom lupusu upala može zahvatiti mnoge dijelove tijela, uključujući zglobove, srce, pluća, kožu, bubrege i živčani sustav.

Ono čega možda većina nije svjesna je da upala igra vrlo važnu ulogu i u kardiovaskularnim bolestima. Te su bolesti karakterizirane aterosklerozom, procesom ugradnje masnih naslaga i drugih tvari u arterije, što u konačnici može dovesti do srčanog ili moždanog udara.

Smatra se da ateroskleroza započinje oštećenjem u unutarnjem sloju stanica stjenke arterija. To oštećenje može imati različite uzroke, kao što su visoka razina kolesterola i triglicerida, visok krvni tlak, pušenje cigareta i dijabetes. Ipak, bez obzira na uzrok, oštećenje arterija pokreće upalu koja, pak, pospješuje napredovanje ateroskleroze.

Bjelančevina zvana C-reaktivni protein (CRP), čija se razina u krvi povećava tijekom upale, sada se smatra biljegom kardiovaskularnog rizika. Što je CRP viši, to je veći rizik od srčanog udara.

Zanimljivo, ta bjelančevina povišena je tijekom rasplamsavanja upalnih bolesti

kao što su reumatoidni artritis i sistemski eritematozni lupus.

Upala može biti važna i u razvoju dijabetesa. Istraživanja pokazuju da određena razina upale često prethodi nastupu dijabetesa tipa 2, koji je odgovaran za 90 do 95 posto slučajeva dijabetesa.

Velika studija objavljena 2004. godine u časopisu Američkog medicinskog društva pokazala je da će žene koje su u krvi imale visoku razinu tvari koja upućuje na upalu krvnih žila nekoliko puta vjerojatnije oboljeti od dijabetesa tipa 2 u odnosu na druge žene.

Kako upala može biti povezana s dijabetesom? Jedna je teorija da se upalno promijenjene krvne žile teže šire i tako priječe protok krvi. To smanjuje sposo­ bnost krvi da prenosi inzulin u različite dijelove tijela i onemogućava inzulin da snizi razinu glukoze u krvi, što vodi u dijabetes.

Tri bolesti, jedan životni stil Čimbenici životnog stila su sljedeća česta poveznica svih tih bolesti zajedno. Najbolji primjer je pretilost. Imate li reumatsku bolest, debljina uzrokuje dodatno opterećenje na vaše zglobove. To može biti čimbenik koji pridonosi razvoju osteaortritisa (OA) koljena. Koji god tip reumatske bolesti imali, dodatno opterećenje vaših zglobova pridonosi boli i nesposobnosti. Stoga gubitak tjelesne težine može smanjiti bol i pomoći u sprječavanju budućih oštećenja zgloba.

Gubitak viška kilograma i vježbe mogu

Vaše zdravlje #58 | 5

Tema broja

VIŠESTRUKO OBOLIJEVANJE

Imate li reumatsku bolest, debljina uzrokuje dodatno opterećenje na vaše zglobove. To može biti čimbenik koji pridonosi razvoju osteaortritisa (OA) koljena, što dodatno opterećuje zglobove i pridonosi boli i nesposobnosti pomoći i u podizanju razine energije i smanjivanju umora.

Imate li srčanu bolest ili dijabetes, gubitak suvišnih kilograma može biti dvostruko koristan. Višak tjelesnih masnoća povećava rizik od srčanog ili moždanog udara, djelomično zato što suvišno salo uzrokuje pojačan rad srca. Prekomjerna tjelesna težina povisuje krvni tlak, razinu ukupnog kolesterola i triglicerida, a istodobno snižava „dobri” HDL kolesterol. Uz to, prekomjerna težina povećava i rizik od razvoja dijabetesa, koji ima tendenciju pogoršanja drugih čimbenika rizika.

Kad se razvije dijabetes tipa 2, povezanost s debljinom je poznata. Ako imate „šlauf”, višak tjelesne težine oko trbuha, stanicama je otežano pravilno korištenje inzulina, što dovodi do porasta glukoze u krvi. To objašnjava zašto je većina novodijagnosticiranih dijabetičara debela. Ako izgube na tjelesnoj težini i počnu vježbati, mnogima se smanjuje razina glukoze u krvi.

Dakle, kao što ste vjerojatno već mnogo puta čuli, za postizanja i održavanja primjerene i zdrave težine važni su dijeta i vježbanje. Razgovarajte sa svojim lije­

6 | Vaše zdravlje #58

čnikom o najprikladnijoj strategiji gubitka suvišnih kilograma, uzimajući u obzir vaše zdravstvene potrebe. Ako pokušavate izgubiti suvišne kilograme, najnovije smjernice savjetuju provoditi srednje tešku fizičku aktivnost najmanje 60 minuta dnevno. Neizbježno je i praćenje unosa kalorija. Većina tih kalorija treba biti iz voća, povrća, integralnih žitarica, niskomasnog ili nemasnog mlijeka i mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i peradi, ribe ili suhoga graha.

Odlučite se za zdrav izbor Zapravo, što vas više boli, manje ste aktivni, pa tako dobivate na tjelesnoj težini, što uzrokuje još veću bolnost. Taj začarani krug može imati kobne posljedice na vaše zdravlje. Kako ne biste zaglibili u tom krugu, nužno je surađivati sa zdravstvenim timom da biste održali bol pod najvećom mogućom kontrolom te pronašli vježbe koje su za vas ugodne i sigurne.

Ono što biste trebali zapamtiti o zdravom načinu života i prije svega provoditi u djelo:

Kardiopulmonalne (aerobika) vježbe Presudne su za kontroliranje tjelesne težine i održavanje primjerena rada srca i pluća. Gotovo svi bi trebali nastojati provoditi taj tip vježbi barem 30 minuta, najmanje tri do pet dana u tjednu.

Međutim, morate obratiti pozornost na izbor tipa aerobnih vježbi. Primjerice, ovisno o vašem stanju, trebate izbjegavati aktivnosti visokog opterećenja ili prekomjerno naprezanje zglobova, kao što je trčanje, alpsko skijanje, klizanje i neke od jako dinamičnih aerobnih vje­ žbi. Primjeri aktivnosti koje osobe s reumatskim bolestima često mogu lakše izvesti uključuju šetnju, ples, plivanje, biciklizam, skijaško trčanje ili aerobika u vodi.

Kontrola glukoze kod dijabetesa Bolujete li od dijabetesa, valja kontrolirati razinu glukoze u krvi prije i poslije vježbanja kako biste doznali kako vaše tijelo odgovara na oscilacije u razini glukoze ili kako ih kompenzira. Neki ljudi, primjerice, moraju jesti prije vježbanja.

Ako imate kardiovaskularnu bolest, promjene funkcije bubrega ili očiju povezane s dijabetesom ili kardiovaskularnim bolestima, može vam se savjetovati da izbjegavate teške vježbe, a manje intenzivne aktivnosti moći ćete provoditi.

Srećom, vrste aktivnosti koje su lakše za zglobove promijenjene reumatskom bolešću mogu se primijeniti kao vježbe blažeg intenziteta. Jednostavno nemojte vježbati previše snažno i prebrzo.

veljača/ožujak2008.

VIŠESTRUKO OBOLIJEVANJE

Jedna studija na gotovo 1800 dijabetičara odrasle dobi pokazala je bitno povišen rizik od depresije kad je dijabetes bio kombiniran s reumatskom bolešću, srčanom bolešću ili moždanim udarom Ako imate dijabetičko oštećenje živaca u donjem dijelu noge ili stopalu, moguć je gubitak osjeta, što povećava rizik od ozljeđivanja. Često u takvoj situaciji dobar izbor mogu biti rasteretne vježbe, kao što su plivanje ili aerobika u vodi.

Vježbe snaženja - Druga kritična komponenta održavanja kondicije. Snažniji mišići omogućavaju bolju potporu i zaštitu vaših zglobova. Većina ljudi trebala bi raditi vježbe snaženja 2 do 3 puta tjedno. Naravno, možda ćete trebati prilagoditi vježbe snaženja vlastitoj fizičkoj kondiciji. Na primjer, umjesto vježbi sa skvrčenim koljenima koje jako opterećuju koljena, vježbajte ispruženih nogu.

Ako imate kardiovaskularnu bolest ili dijabetesom uzrokovanu očnu bolest, dobro je izbjegavati dizanje teških utega, vježbanje do iznemoglosti ili zadržavanje mišićne kontrakcije dulje vrijeme.

Ali, postoje još mnoge vježbe snaženja koje možete raditi s lakšim utezima, elastičnim trakama ili težinom tijela.

Riba i nadomjesci od ribljeg ulja Mogu biti višestruko korisni. Riba je dobar izvor bjelančevina, ali za razliku

veljača/ožujak2008.

od hamburgera, plava riba sadrži niske vrijednosti zasićenih masnih kiselina i visoke vrijednosti omega-3 masnih kiselina. Istraživanja pokazuju da omega-3 masne kiseline, koje služe kao blokovi za izgradnju protuupalnih tvari u tijelu, mogu smanjiti upalu zgloba i bol, osobito kod osoba s reumatoidnim artritisom.

No, to nije sve. Te iste masne kiseline mogu poboljšati i zdravlje srca te smanjiti razinu triglicerida u krvi. Američko srčano udruženje preporučilo je da osobe sa srčanim bolestima svakodnevno konzumiraju omega-3 masne kiseline, preferirajući jedenje plave ribe, kao što su skuša, jezerska pastrva, haringa, sardine, tuna ili losos. Dodaci prehrani s ribljim uljem druga su mogućnost, ali nije jasno koliko su sigurni i korisni, pa zato provjerite s liječnikom jesu li vam preporučljivi. Nemojte pretjerati s dodacima prehrani jer konzumiranje više od 3 grama na dan u nekih ljudi može uzrokovati obilno kvarenje. Također, trudnice ili dojilje i mala djeca trebaju izbjegavati konzumiranje ribe koja sadrži visoku razinu žive, kao što je morski pas, zlatni grgeč, sabljarka i skuša.

Tema broja

Više stresa - više problema Ako bolujete od bilo koje kronične bolesti, to može uzrokovati vrlo velik stres.

Kad su brige i svakodnevnica još popraćene bolešću ili boli, stres vrlo lako izbjegne kontroli. Tada još samo treba neka loša situacija i sve se pogoršava.

Višak kortizola, hormona koji se oslobađa tijekom stresa, pospješuje nakupljanje tjelesne masnoće oko trbuha.

Kao što je već napomenuto, debljina i trbušna debljina čimbenici su rizika za razvoj srčane bolesti i dijabetesa. Uz to, kortizol i slične kemijske tvari koje tijelo oslobađa tijekom stresa pospješuju upalu i mogu pokrenuti bolno rasplamsavanje reumatoidnog artiritisa, što još više pogoduje stresu.

Kad razina stresa dođe do gornje granice, mnogi ljudi na takvo stanje odgovaraju jedući prekomjerno, puši ili pije prevelike količine alkohola. A sve te navike imaju negativan utjecaj na opće zdravlje. Uz to, stres može dovesti do privremenog i katkad dramatičnog porasta krvnog tlaka. Kod nekih ljudi može izazvati znatan porast razine kolesterola.

S vremenom te kratkoročne fiziološke reakcije mogu dovesti do dugoročnih problema.

U studiji provedenoj 2005. godine, objavljenoj u časopisu Američkog psihološkog društva, britanski znanstvenici pratili su 199 odraslih osoba srednje životne dobi čija je reakcija kolesterola na stres bila izmjerena tri godine prije. Oni čiji je

Vaše zdravlje #58 | 7

Tema broja

VIŠESTRUKO OBOLIJEVANJE

nego što počnete uzimati glukozamin i/ ili kondroitin.

kolesterol naginjao naglom skoku u stresnim situacijama pokazali su i dugoro­ čno znatno povećanje razine kolesterola.

Kratkoročno stres uzrokuje i nagli skok glukoze u krvi zato što se tijelo priprema za borbu ili povlačenje. Kao rezultat toga dugoročni stres može pridonijeti dugoročnim problemima s visokom razinom glukoze, kao i kolesterolom. A neki su ljudi skloniji takvim reakcijama.

Sveobuhvatno smanjenje tegoba Mnogo je lakše boriti se s boli kod reumatskih bolesti kad ste opušteni i smireni. Bez obzira na to koliko ste dobro informirani o strategijama kontroliranja boli, teško je primijeniti to znanje na najbolji način kad su misli preokupirane stresom i anksioznošću. Smanjenje stresa ujedno predstavlja i zaštitu od depresije, a to posebno može biti važno za osob­e koje boluju od nekoliko bolest­i.

Jedna studija na gotovo 1800 dijabetičara odrasle dobi pokazala je bitno povišen rizik od depresije kad je dijabetes bio kombiniran s reumatskom bolešću, srčanom bolešću ili moždanim udarom.

Slijede savjeti kako učinkovito upravljati stresom i boli unatoč obolijevanju od nekoliko bolesti istodobno:

8 | Vaše zdravlje #58

Tehnike opuštanja - Korisne su za sma­nje­nje stresa i boli. Postoje brojne mogućnosti, uključujući duboko disanje, meditaciju, vježbe vizualizacije, Tai chi i blaže oblike joge. Bilo bi dobro da iskušate neke od tih tehnika, a svakodnevno prakticirate one u kojima uživate.

Glukozamin i kondroitin sulfat - Nalaze se među najpopularnijim suplementima korištenim za bol pri artritisu.

Velika studija koju je potaknuo američki Nacionalni institut zdravlja pokazala je da suplementi sami za sebe ili u kombinaciji nisu smanjili bol pri osteoartritisu koljena u grupi u kojoj je sudjelovalo oko 1600 ispitanika. Ipak, manja podgrupa ispitanika sa srednje jakom do jakom boli koljena imala je znatno olakšanje boli kombiniranjem suplemenata. Dok je to dobra vijest za neke ljude s osteoartritisom, budite svjesni da je kondroitin kemijski sličan antikoagulantnom lijeku heparinu koji se propisuje osobama s kardiovaskularnim bolestima koji su pod rizikom za stvaranje krvnih ugrušaka. Moguće je da uzimanje kondroitina u kombinaciji s antikoagulantom ili dnevnim aspirinom može kod nekih osoba dovesti do jačeg krvarenja. Budući da je glukozamin vrsta šećera, osobe s dijabetesom morale bi češće provjeravati razinu glukoze. Za svaku sigurnost, konzultirajte svog liječnika prije

Zagrijavanje i hlađenje - Popularne metode ublažavanja boli zglobova i mišića. Međutim, za dijabetičare ti tretmani, koji zvuče bezazleno, mogu imati skrivene rizike. Naime, dijabetes može oštetiti krvne žile koje opskrbljuju neke živce i živčane ovojnice, pa oštećeni živci mogu potpuno prestati slati poruke, ili ih presporo slati, ili u pogrešno vrijeme.

Oko polovice dijabetičara može razviti ovu vrstu živčanog oštećenja, poznatu kao neuropatija, koja za posljedicu može imati gubitak osjeta za prehladno ili prevruće, a to može dovesti do slučajnog ozljeđivanja. Da stvar bude još gora, smanjeni protok krvi na tom području zbog oštećenja krvnih žila može usporiti cijeljenje, pa i manja ozljeda može predstavljati velik problem. Stoga bi dijabetičari trebali biti oprezni u primjeni hladnoće i topline.

Konačni podsjetnik Što više bolesti imate, imat ćete više liječnika i ostalih medicinskih djelatnika koji vode brigu o vama. Potrudite se da svi budu upoznati s tretmanima i lijekovima koje uzimate. To je od velike važnosti ako uzimate više lijekova odjednom, što se naziva polifarmacija. Naime, polifarmacija sa sobom nosi mnoge rizike, kao što su pojačane nuspojave i troškovi, ali i mogućnost štetnih međudjelovanja. Naravno, ti rizici mogu biti manji od povoljnih učinaka, pa ćete sve te lijekove morati nastaviti uzimati.

Kako biste smanjili moguća štetna djelovanja, obvezno navedite svojem lije­ čniku i ljekarniku sve lijekove i preparate koje uzimate, kako lijekove koji se izdaju na recept tako i one koje ste kupili bez recepta i vitaminske i biljne nadomjetske. Ako bolujete od više od jedne bolesti, to definitivno umnožava izazove s kojima se morate suočiti, ali to znači i da ćete više dobiti ako učinite pametan izbor. veljača/ožujak2008.

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 9

10 | Vaše zdravlje #58

veljača/ožujak2008.

JANSSEN CILAG

Promo

Ponovno

sigurni u sebe

Marijana Ćudina, mr. pharm., Oktal Pharma Prhut je neugodna pojava koja pogađa gotovo 40 posto odrasle populacije. Gledano s medicinskog aspekta, ne ugrožava čovjekovo zdravlje, ali uzrokuje subjektivne smetnje i nelagodu.

Iako gotovo svi prepoznajemo simptome prhuti, manje nam je poznat njezin čest uzročnik, mikroorganizam - gljiva Pityrosporum ovale, koja je uobičajen stanovnik vlasišta i drugih dijelova ljudske kože. Potaknuta određenim promjenama klime, hormonskim promjenama ili stresom, ova gljiva počinje se brže razmnožavati i nakupljati na vlasištu, što uzrokuje iritaciju kože i pojačava odumiranje površinskih stanica. Kao rezultat javlja se prhut koju obilježavaju tri glavna simptoma: ljuskanje, svrbež i crvenilo.

Najočitiji i vjerojatno najneugodniji znak prhuti je pojava bijelih ili sivih ljuskica, što je znak da stanice kože vlasišta odumiru ubrzanim tempom. Ljuskice se nakupljaju u nakupine različitih oblika i veličina. Možemo ih naći na tjemenu, kosi, ramenima, a posebno su vidljive na tamnoj odjeći.

Svrbež i crvenilo posljedice su upalnog procesa uzrokovanog gljivom P. ovale, pri čemu se crvenilo javlja rjeđe i predstavlja vidljiv znak upale, najčešće vlasišta, a može se javiti i na obrvama, obrazima, iza ušiju ili na prsima.

Protiv svega istodobno Terapija prhuti je lokalnog karaktera, u obliku šampona kojima se pere vlasište ili tekućine koja se nanosi na vlasište. U sastavu tih proizvoda nalazimo keratoregulatore koji reguliraju proces ljuštenja odumrlih stanica, antimikotike koji eliminiraju uzročnika gljivu P. ovale, te protuupalne lijekove koji smiruju crvenilo i svrbež. Šampon Oronazol jedini je medicinski šampon protiv prhuti koji sadrži antimikotik ketokonazol, koji sprječava razmnožavanje uzročnika. Oronazol djeluje protuupalno i sma­ njuje lučenje loja. Na taj način djeluje i na simptome i na uzročnika problema.

S obzirom na to da se aktivni sastojak ketokonazol taloži u koži i kosi te djeluje do tri dana nakon pranja kose, Oronazol šampon je u terapiji prhuti potrebno upotrebljavati dva puta tjedno, a u prevenciji ponovnog nastanka prhuti dovoljno je prati kosu jednom tjedno ili jednom u dva tjedna.

U oba slučaja potrebno je ostaviti šampon na vlasištu da djeluje 3 do 5 minuta. U međuvremenu, važno je koristiti blage šampone za pranje kose. veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 11

Manuela Šapro, dipl. ing. , Kozmetički studio Manuela Šapro, Medvedgradska 11, Zagreb, tel. 01/4667 062

Dermatologija

PULSNO SVJETLO

Ljepota je u detaljima Sve prisutniji trend u svijetu, pa i u nas, je savršena i njegovana koža bez detalja koji bi narušavao njezin sklad svjetla sličnog laseru. Metoda fotoepilacije zasniva se na sposobnosti pigmenta melanina u ciljanom tkivu da selektivno apsorbira svjetlo i pretvara ga u toplinu, koja se potom kondukcijom prenosi na stanice dlake i oštećuje ih izazivajući koagulaciju hranidbenog kapilarnog spleta i pripadajuće strukture folikula dlake.

Razlika između lasera i IPL-a je u tome što se laser koristi monokromnim (jednobojnim) snopom svjetlosti to­čno određene valne duljine, a IPL disperzno polikromnim (višebojnim) svjetlom čiji spektar iznosi 310 - 1200 nm.

Razlika je i u površini djelovanja, jer IPL posjeduje terapijske sonde dimenzija oko 20 x 50 mm, što omogućuje i mnogo veću površinu osvjetljavanja nego kod lasera.

Sustav IPL omogućuje potpuno neagresivan tretman, pa ga klijenti bez teškoća mogu uklopiti u svakodnevne životne aktivnosti bez nepoželjnih kozmetičkih i zdravstvenih učinaka.

Zbogom dlačicama Njegovana koža bez dlaka san je gotovo svake žene i sve većeg broja muškaraca. Metode uklanjanja dlaka razvijaju se neprestano i usavršavaju iz dana u dan, tako da postoji nekoliko različitih metoda, od klasične depilacije toplim i hladnim voskom, depilacije šećernom pastom i elektroepilacije do trajnog uklanjanja laserom i novom tehnologijom pomoću pulsnog svjetla (IPL tehnologija Intensed Pulse Light).

Dok klasične metode iziskuju gubitak dragocjenog vremena, često su bolne i problem rješavaju kratkoro­čno, IPL tehnologija nova je i bezbolna metoda trajnog uklanjanja dlačica, koja pritom troši vrlo malo vremena. Ubraja se u metodu fotoepilacije, tj. uklanjanja dlačica pomoću 12 | Vaše zdravlje #58

Da bi učinak fotoepilacije bio što uspješniji, treba poznavati ciklus rasta dlake. Naime, dlaka, odnosno njezin folikul, ima tri razvojne faze: anagena, katagena i telogena.

U anagenoj fazi dlaka aktivno raste, pa je to razdoblje najbolje za tretman. U toj fazi trbuh dlake najdeblji je i najbliži površini kože, zato i najranjiviji te najpogodniji za tretiranje IPL-om. Druge dvije faze nisu povoljne jer je u njima dlaka odbacila donje dijelove u kojima su se već izdiferencirale nove mlade stanice. Kako bi se dlaka „uhvatila” u ranoj, anagenoj fazi, potrebno je prva tri tretmana ponoviti u razmacima od tri do najviše četiri tjedna, nakon čega se intervali do sljedećih tretmana produljuju jer su dlačice puno manje, slabije su i tanje te znatno sporije rastu.

Koža nakon tretmana postaje nježna i glatka, nema urastanja dlačica, što je inače čest slučaj kod većine klasi­ čnih depilacija, a i razdoblje između dviju epilacija znatno je dulje.

Uspješnost tretiranja dlačica IPL tehnologijom je 70 do 80 posto, što ovisi o tipu dlake i samoj problematici. Dlačice koje nakon prvih tretmana ostanu gotovo su neprimjetne, jer posvijetle i postanu nježnije, gotovo pahuljaste.

Najbolji učinci postižu se kod tamnih dlaka na svijetloj koži, pa se klijentima ne preporučuje sunčanje barem

veljača/ožujak2008.

PULSNO SVJETLO

Dermatologija

Koža nakon tretmana postaje nježna i glatka, nema urastanja dlačica, što je inače čest slučaj kod većine klasičnih depilacija, a i razdoblje između dviju epilacija znatno je dulje tri do četiri tjedna prije tretmana. Prije tretmana IPL-om ne preporučuju se ni čupanje dlaka pincetom, depilacija voskom, korištenje krema za depilaciju ili izbjeljivanje dlačica.

Plavim svjetlom protiv akni IPL tehnologijom izvrsno se liječe i različita aknasta stanja kože. U slučaju velikih aknastih žarišta koje je potrebno najprije smiriti, koristi se, primjerice, sonda s plavim svjetlom frekvencije od 310 do 510 nm. Taj spektar svjetla djeluje na metabolizam bakterije Acna propionica i dovodi do izlučivanja velike količine porfirina koji je uništava. Redovitim tretiranjem upalni procesi se smiruju i sazrijevaju, pa nakon nekoliko tretmana, obično tri do šest, valja provesti mehaničko čišćenje, koje je tada puno lakše i bezbolnije. Za održavanje postignutog stanja te što trajnijeg učinka i suženja pora potrebno je još nekoliko puta podvrgnuti se tretmanu jednom tjedno.

I pigmentacije nestaju IPL je našao primjenu i u smanjivanju i otklanjanju pigmentacijskih mrlja od sunca, trudničkih pjega, mrlja nastalih nakon upalnih stanja kože zbog akni te raznih mrlja nastalih zbog hormonalnih poremećaja. Hiperpigmentacije se tre-

veljača/ožujak2008.

tiraju narančastim svjetlom čija valna dužina varira od 570 do 1200 nm. Broj tretmana ovisi o veličini područja zahvaćenog hiperpigmentacijom, ali i o izraženosti pigmentne mrlje.

Uz taj tretman poželjno je kombinirati i dijamantnu mikrodermoabraziju te endodermnu radijalnu terapiju, s kojima se mogu postići doista zadovoljavajući rezultati.

Kod svih hiperpigmentacijskih stanja kozmetičar treba biti vrlo stručan i oprezan. Klijenta treba najprije uputiti na savjetovanje s liječnikom i tek nakon njegove stručne ocjene pristupiti uklanjanju hiperpigmentacija. Kad su uzrok hiperpigmentacija hormonalni poremećaji, nužna je prethodna liječnička obrada. Najprije treba uspostaviti hormonalnu ravnotežu, a tek onda pristupiti kozmetičkom uklanjanju mrlja.

Samopomlađivanje - iznutra Fotopomlađivanje ili fotorejuvenacija najnoviji je sustav pomlađivanja kože i uklanjanja bora pomoću poticanja stvaranja vlastitog kolagena. Stoga mnogi svjetski stručnjaci za ljepotu upravo taj tretman nazivaju najboljim nekirurškim liftingom uopće.

Nakon što na kožu pomoću sonde primijenimo žuti svjetlosni spektar od 550 do 1200 nm, on se apsorbira u fibroblaste

u kojima se svjetlosna energija pretvara u toplinsku i dovodi do zagrijavanja fibroblasta do 60º C, temperature koja je potrebna za aktivaciju proizvodnje kolagena, čime se potiče samopomlađivanje kože iznutra. Tako tretirana koža dubinski se revitalizira te postaje sjajnija, blistavija i mladolikija. Duboke i plitke bore zaglađuju se, a koži se vraća izgubljeni tonus.

Za još bolji učinak pomlađivanja i regeneracije kože IPL kombiniramo s tretmanima mikrodermoabrazije, koja također potiče fibroblaste na stvaranje kolagena.

Vrlo dobrom pokazala se i kombinacija s radijalnom endodermnom terapijom, koja dubinski pojačava mikrocirkulaciju i izmjenu tvari te osigurava pravilan metabolizam kože, čime potpomaže i stvaranje kolagena.

Tretmani fotopomlađivanja prava su revolucija u kozmetologiji i najbolji učinak pokazuju kad se provode jednom ili dva puta godišnje.

Prije odluke o eventualnom kirurškom liftingu koži treba dati još jednu priliku da što dulje zadrži svoju prirodnu ljepotu i na gotovo prirodan način ponovno zadobije stari sjaj.

IPL tehnologija u rješavanju različitih kozmetičkih problema nadmoćna je nad svim dosadašnjim sličnim tretmanima.

Ako imate probleme s aknama ili hiperpigmentacijama, želite se trajno riješiti dlaka ili vam je potreban vrhunski lifting, Intensed Pulsed Light tehnologija najbolji je odabir za vas.

Vaše zdravlje #58 | 13

Manuela Šapro, dipl. ing., Kozmetički studio Manuela Šapro, Medvedgradska 11, Zagreb, tel. 01/4667 062

Dermatologija

ANTI-AGING

Koža ne voli zimu Izlaganje kože ekstremnim uvjetima, vjetru, hladnoći i temperaturnim razlikama, obvezuje nas na preventivne mjere Osigurajmo koži vlažnost

Svako godišnje doba, a posebice zima s vjetrom, mrazom i vlagom opterećuje kožu na vrlo intenzivan način. Takvi specifični uvjeti zahtijevaju posebnu pripremu za njegu kože kako bismo spriječili neugodne posljedice.

Temperaturne promjene (toplo - hladno, nagli ulazak izvana u zagrijane prostore i obrnuto), dulji boravak u zatvorenim i zadimljenim prostorima, vjetar, hladnoća i varljivo slabo zimsko sunce obično dovode do pojačana isušivanja, a katkad i jačih oštećenja kože. Najizloženiji dijelovi su lice, vrat i ruke, a najosjetljiviji usne, nos i uške.

Kao posljedica utjecaja vjetra te oštrog i hladnog zraka, koža se pojačano isušuje i ljušti. Stjenke kapilara pod utjecajem hladnoće se stisnu, pa koža poprima crvenu, katkad ljubičastu boju. Kao posljedica isušivanja javlja se i neugodan svrbež, koji kožu dodatno iritira.

Iako je zanemariv toplinski utjecaj sunca u zimskim uvjetima, nikako ne smijemo zanemariti utjecaj ultraljubičastog zračenja, koje je u višim, planinskim predjelima mnogo intenzivnije i jače. Osobito je jako kad smo na snijegu, zbog refleksije sunčevih zraka o snježnu bijelu plohu, pa moramo biti svjesni mogućnosti oštećenje kože, čak jačih nego ljeti.

S obzirom na individualne razlike, važno je istaknuti da svaka koža ima različitu toleranciju na hladnoću, što znači da je neki ljudi mogu prilično dobro podnositi, a drugi na nagle promjene temperature mogu reagirati alergijskom reakcijom u obliku urtikarije. Stoga je prije izlaganja zimskim uvjetima bitno pripremiti kožu specifičnim tretmanima i pravodobno je zaštititi preparatima koji moraju biti prilagođeni individualnoj strukturi i tipu kože.

14 | Vaše zdravlje #58

Osnovna zadaća prije zime je ojačati hidrolipidni i rožnati sloj kože koji se zbog izloženosti hladnoći, vjetru i ostalim agensima tijekom zimskih mjeseci oštećuje te dovodi do gubitka vlage i masnoće. Jačanjem hidrolipidnog sloja koža postaje otpornija na vanjske čimbenike, a samim time i manje reaktivna.

Kako ne bi došlo do oštećenja hidrolipidnog sloja, koži treba osigurati dovoljno vlage nanošenjem hidratantnih maski, krema i seruma, odnosno specifičnim hidratizirajućim tretmanima koji dubinski opskrbljuju kožu vlagom te direktno potiču i pospješuju stvaranje kolagena i elastina.

Izvanredni ovlaživači kože i tvari koje vrlo brzo nadoknađuju nedostatak vode su alge, hijaluronska kiselina, fosfolipidi i sfingolipidi, čija je uloga ujedno obnavljanje oštećene stanične membrane i sprječavanje gubitka vlage iz kože. Alge su i izvanredan izvor minerala bakra, cinka, magnezija i natrija, koji djeluju na samu strukturu kože, pa osim učinka hidratizacije pospješuju regeneraciju kože te jačaju tonus i napetost.

Nakon hidratacije, kožu treba nahraniti i vitaminizirati. To podrazumijeva upotrebu preparata na bazi esencijalnih masnih kiselina, ceramida, retinola te vitamina E i drugih oligoelemenata koji su deficitarni u koži. Sami tretmani i preparati primjenjuju se ovisno o trenutnom stanju kože.

Da bi te supstancije što bolje prodrle do samog dermisa, prethodno valja napraviti dobar peeling, mehanički je očistiti, a zatim potaknuti mikrocirkulaciju pomoću ručne masaže i različitih elektroterapijskih i vakuum metoda.

One će ojačati čvrstoću kože, poboljšati joj elasticitet i tonus te omogućiti dubinsku opskrbu stanica hranjivim supstancijama i kisikom.

Koža se hrani iznutra Ne smijemo zaboraviti da je i prehrana vrlo bitan segment pripreme kože iznutra. Zato hrana mora biti bogata mineralima, vitaminima i esencijalnim tvarima koje osiguravaju nesmetano odvijanje metaboličkih procesa i podižu imunitet cijelog organizma, pa tako i same kože.

veljača/ožujak2008.

ANTI-AGING

Preporučuje se konzumiranje što više svježeg voća i povrća bogatog željezom i vitaminom C, koji snaže imunitet. Oni koži osiguravaju svjež i zdrav izgled, poboljšavaju elasticitet i tonus krvnih žila, štite ih te sprječavaju njihovo oštećenje i pucanje prilikom izlaganja velikim temperaturnim promjenama. Svakako se preporučuje i konzumacija orašastih plodova, poput badema, lješnjaka, oraha i sjemenki bundeve bogatih vitaminom E i nezasićenim masnim kiselinama. Oni štite kožu od slobodnih radikala i umanjuju štetno djelovanje ultraljubičastih zraka i ostalih štetnih čimbenika.

Danju zaštita - noću hidratacija Tako pripremljena koža, izvana i iznutra, bolje će odoljeti zimskim uvjetima i manje će biti sklona alergijskim reakcijama. Dok smo na snijegu, direktno izloženi ekstremnim uvjetima - hladnoći, vjetru i ultraljubičastom zračenju - kožu je tijekom dana poželjno zaštititi cold kremom s visokim zaštitnim faktorom.

Baza takvih krema je pčelinji vosak koji na koži stvara tanki zaštitni film i štiti je od isušivanja i pucanja. U tim uvjetima nije preporučljivo koristiti hidratantne kreme, jer se na niskim temperaturama u njima smrzavaju molekule vode i stvaraju oštre kristaliće koji dodatno iritiraju i oštećuju kožu te dovode do njezina pucanja i još jačeg isušivanja.

Pritom se vrlo često javljaju neugodan svrbež, crvenilo i žarenje. Stoga hidrataciju preporučujemo navečer, prije spavanja, kako bi koža tijekom noći obnovila hidrolipidni sloj.

Nakon povratka sa zimovanja koži treba što više specijalnih dubinskih tretmana, hidratantnih krema, seruma i maski, ali i preparata s anti-aging učinkom kako bi se izbjeglo pojačano stvaranje bora i starenje kože zbog izloženosti ekstremnim uvjetima.

veljača/ožujak2008.

Dermatologija

Plave alge pomlađuju Slatkovodne plave alge, prvi izvor života, pojavile su se prije 3,5 milijarde godina i mogući su temelj biljnog svijeta. Zahvaljujući desetogodišnjim istraživanjima u suradnji s Nacionalnim znanstvenim istraživačkim institutom u Francuskoj (CNRS), Laboratoriji Galenic utvrdili su izvanredna svojstva slatkovodnih plavih algi koje djeluju na pomlađivanje. Te alge zaslužuju svoje mjesto među aktivnim sastojcima kozmetičkih proizvoda namijenjenih uklanjanju bora i učvršćivanju kože. Njihovo djelovanje pojačano je podlogama koje brzo hlape, a tako su nježne da ih koža asimilira pri prvom kontaktu.

Jutarnja njega - izglađuje i učvršćuje Ophycee krema protiv bora za suhu kožu bogate je i baršunaste teksture, smanjuje bore te učvršćuje i zaglađuje kožu. Vraća joj tonus, uz zdraviji i mladenački izgled.

Ophycee krema protiv bora za normalnu i mješovitu kožu prozračne je teksture, postupno smanjuje bore, učvršćuje kožu i ona na dodir postaje glatka. Koži vraća tonus, zdraviji i mladenački izgled.

Ophycee krema protiv bora oko očiju zahvaljujući originalnoj formuli smanjuje bore, vraća tonus i čvrstoću kože, pa kontura oka postaje manje naborana.

Večernja njega - obnavlja i učvršćuje Ophycee noćna krema protiv bora posebno je razvijena kako bi maksimalno stimulirala stanice tijekom noći, kad je njihova aktivnost najveća.

Intenzivna njega za sve tipove kože - izglađuje i restrukturira Ophycee intenzivni serum protiv bora ima izrazito laganu teksturu koja pospješuje ulazak čistog ekstrakta plavih algi u kožu. Koža trenutačno postaje glatka i više zategnuta, a ten je blistav. Koristi se kao 21-dnevna kura za pojačanu borbu protiv bora i učvršćivanje kože. Može se nanijeti ujutro ili navečer.

Mislite i na opuštanje mišića lica, jer ponovljene kontrakcije koje iskazuju unutarnju napetost stvaraju bore koje se zovu mimičke. Iskoristite blagotvoran učinak Ophycee proizvoda za opuštanje od stresa, za duh i kožu!

Vaše zdravlje #58 | 15

Dragica Kelam Perić, dr. med., Agram 89 d.o.o.

Promo

AGRAM 89

Vratite sjaj osjetljivoj koži Koža je prva obrambena linija našeg organizma i svaki poremećaj na njoj može imati dalekosežne posljedice Ljudi se danas često žale da ne mogu pamtiti imena. Ali gotovo svi dobro pamtimo lica. Već i uzrečica „osjećati se dobro u vlastitoj koži” potvrđuje važnost koju koža ima u našem životu, kao jedan od najvećih i najvidljivijih organa.

Zbog prirodnih procesa starenja, koža se tijekom života mijenja, na što dodatno utječu genetska predispozicija i životne navike. Zbog brojnih vanjskih i unutarnjih utjecaja te genetskih čimbenika, sve je veći broj ljudi s osjetljivom kožom. Procjenjuje se da oko 70 posto žena i 30 posto muškaraca tijekom života pati od tog problema.

Takva koža najčešće je suha, krhka, sklona nadraživanju, crvenilu i burnim reakcijama na vanjske i unutarnje čimbenike (stres, promjene klime i temperature, neprimjerenu njegu…).

Najčešći subjektivni simptomi su osjećaj zatezanja, peckanja, bockanja, žarenja, a objektivni znakovi su crvenilo, suhoća i ljuštenje kože. Uz estetski, naglašen je zdravstveni problem, jer ne zaboravimo da je koža prva obrambena linija našeg organizma, pa svaki poremećaj na njoj može imati dalekosežne posljedice!

Što kožu čini osjetljivom Na pojačanu osjetljivost kože utječu različiti provocirajući čimbenici: klimatske promjene, hladno vrijeme, insolacija, stresne situacije, neprilagođena kozmetika (sastojci koji najčešće izazivaju alergijske reakcije su konzervansi, parfemi, boje, emulgatori), sredstva za čišćenje koja oštećuju prirodnu barijeru kože te narušavaju ravnotežu hidrolipidnog zaštitnog sloja. Kod muškaraca su najčešći problemi vezani uz brijanje koje nadražuje kožu i čini je preosjetljivom

16 | Vaše zdravlje #58

Jedan od čestih problema kod žena i muškaraca u slučaju osjetljive kože je nemogućnost pronalaska odgovarajućeg sredstva za njegu. Korisnici tvrde da ne podnose nikakve kozmetičke preparate, a kako stalno isprobavaju nove proizvode, teško je utvrditi pravi razlog nepodnošljivosti.

Sedmerostruko djelovanje Idealna njega osjetljive kože trebala bi imati trostruko djelovanje: • protektivno i antiiritacijsko - ublažava nadraženost kože • hidratacijsko - umiruje i daje koži vlažnost • regenerativno - potpomaže cijeljenje i obnavlja kožu.

Takvu idealnu formulaciju i intenzivnu njegu za stabilizaciju kože, nudi njemačka kozmetička tvrtka Dalton u svojoj posebnoj liniji Difficile pour Couperose.

Svaki proizvod iz te serije sadrži pomno odabranu kombinaciju biljnih ekstrakata ljekovitih biljaka: divljeg kestena, bršljanova lista, boražine, ruskusa, maslačka, heljde i gospine trave. Sve te biljke imaju dokazano djelovanje na kožu, pa možemo reći da djeluju sedmerostruko.

Kod osjetljive kože lica, uz izraženo crvenilo izazvano iritacijom, često dolazi do deformacije i pucanja proširenih kapilara, pa takvo stanje kože karakteriziramo kao kuperozu. Difficile pour Couperose svojim blagim, ali ljekovitim sastojcima potiče stabilizaciju i jačanje stjenke kapilara, povećava tonus kože te pridonosi njezinoj otpornosti i elastičnosti.

veljača/ožujak2008.

AGRAM 89

Promo

Redovitom upotrebom preparata iz ove linije dolazi do znatnog smirivanja i poboljšanja prokrvljenosti, bolje zaštite i potpune hidratacije kože lica. Zbog karakteristične teksture proizvoda koža je zaštićena od vanjskih utjecaja, poput topline i hladnoće, aktivne tvari potiču obnovu stanica i poboljšavaju sliku kože, a specijalne hidratacijske tvari normaliziraju sadržaj masnoća i vlage u koži. Upotrebom samo jedne linije rješavamo sva tri problema vezana uz osjetljivu kožu.

Njeguje i dok spavate!

S obzirom na to da osjetljiva koža iziskuje potpun tretman kako bi se spriječila nadraženost, osjetljivost i podložnost alergijama, potrebno je obratiti pozornost na sve faze njege. Prvi, iznimno važan korak je čišćenje. Mlijeko za čišćenje izrazito je baršunaste, kremaste i nježne teksture, osmišljeno kako bi vrlo brzo osjetljivu i kuperoznu kožu učinilo dubinski čistom, gipkom te joj pružilo neizmjernu mekoću.

Specijalna njega s Dalton Difficile pour Couperose 24-satnom kremom i superaktivnom reparativnom kremom nudi rješenje protiv crvenila, vidljivo proširenih kapilara te neugodna osjećaja zatezanja kože zahvaljujući optimalnoj kombinaciji biljnih sastojaka, koji svojim antioksidativnim i vazoprotektivnim djelovanjem u potpunosti umiruju te jačaju imunološki sustav osjetljive kože. Ova krema štiti od vanjskih utjecaja i smanjuje njihovo invazivno djelovanje.

Posebna maska bez alergena djeluje izrazito blago prema netolerantnoj koži. Sadrži najveću koncentraciju aktivnih tvari iz biljaka, pa dubinski stabilizira stjenke krvnih žila te posljedično smanjuje crvenilo kože. Uz to, pojačava prirodni obrambeni sustav kože protiv svakodnevnih negativnih utjecaja.

Izrazito jako crvenilo može se prikriti upotrebom specijalne tonizirane zelene kreme i tekućeg pudera.

Za odgovarajući učinak i jačanje stjenki kapilara izuzetno je bitna i primjena optimalne doze vitamina C u kombinaciji s biljnim zaštitnim tvarima bioflavonoidima. Nedostatak vitamina C uzrokuje gubitak vode u koži i smanjenu sintezu kolagena, što dovodi do stanjivanja kože i preosjetljivosti na vanjske utjecaje i slobodne radikale. Kod kuperoze se tako preporučuje Twinlab Ascorbat C u prahu.

Problem osjetljive kože potrebno je na vrijeme uočiti i tretirati kako se ne bi razvile alergije i drugi ozbiljniji problemi.

Pažljivo odabrani, prije svega neinvazivni proizvodi, mogu ublažiti i riješiti crvenilo i iritacije te koži podariti izgubljeni sjaj i ljepotu, a prije svega zdravlje.

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 17

Melita Smolek, dr. med., Oktal Pharma

Dermatologija

SEBOREJA

Prvi simptomi na tjemenu Seborejički dermatitis uglavnom zahvaća tjeme i lice, pa nerijetko utječe na emocionalno stanje oboljelih

Seborejički dermatitis prvi je put klinički opisan i identificiran potkraj 19. stoljeća, kad je otkrivena patogena uloga Malassezije, lipofilne gljive prisutne na koži.

Vrlo je čest oblik dermatitisa kod odraslih, praćen pojavom ljuski i crvenilom kože, a razlog je oko 7 posto posjeta dermatologu i zahvaća od jedan do tri posto populacije.

Različito se pojavljuje, ovisno o starosnoj dobi - rijedak je prije puberteta, vrhunac dostiže od 18. do 40. godine i izrazito prevladava kod muškaraca. Nakon 40. godine učestalost mu naglo pada i praktično se pojavljuje samo kod muškaraca.

Iako bezopasan, ružno izgleda, jer uglavnom zahvaća tjeme i lice, pa nerijetko utječe na emocionalno stanje oboljelih. S obzirom na posljedice na društveni i profesionalni život, oboljeli redovito posjećuju liječničke ordinacije u potrazi za terapijom, koja se uglavnom temelji na tretmanu simptoma na zahvaćenim područjima, a zasad ne postoji lijek koji bi uklonio bolest.

Početak obično na tjemenu - Dijagnoza seborejičkog dermatitisa postavlja se prije svega klinički. Promjene na koži uključuju područja s crvenilom, nepravilnih obrisa, pokrivena s manje ili više prianjajućim ljuskama.

Zahvaćena područja kože bogata su lojnim žlijezdama i/ ili keratinom, a to su najčešće tjeme, lice i središnji dijelovi torza. Vrlo je vjerojatno da će lezije početi na tjemenu, iako su prvi razlog za odlazak liječniku lezije na licu.

Glavni funkcionalni znak je svrbež popraćen osjećajem laganog peckanja.

Intenzitet bolesti vrlo je različit, pa se klinička dijagnoza proteže od jednostavne prhuti do najtežih oblika, kod kojih se lezije stapaju u plakove koji mogu pokrivati cije-

18 | Vaše zdravlje #58

lo tjeme. Na uobičajenom stupnju ljuska je fina (suha prhut), bjeličasta i rastresita te se poput prašine pojavljuje na odjeći, najčešće na ramenima. U tipičnom obliku (masna prhut) ljuska postaje deblja i učestalija, a crvenilo se pojavljuje tu i tamo ispod ljuske, osim na rubovima lezija (čelo, sljepoočnice itd.), gdje je i vidljivo.

Kod muškaraca lezije na prednjem dijelu glave napreduju zajedno s androgenetskom alopecijom (ćelavosti).

Kod najtežih oblika mogu pokrivati cijelo tjeme. Na tom stadiju jako je izražena upala uz pojavu svrbeža, a masne i debele ljuske mogu ispuštati neugodan miris (steatoidna pitirijaza).

Višeznačna priroda bolesti - Razlozi pojavljivanja seborejičkog dermatitisa složeni su i multifaktorijalni. Uloga simbiotičke kožne gljive Pityrosporuma, danas češće zvane Malassezia, općenito je prihvaćena u njegovu nastanku. Iako se još zove seborejički dermatitis, stvarna uloga loja nije u potpunosti rasvijetljena. U njegovu nastanku određenu ulogu mogu imati i drugi čimbenici, npr. klimatski, neurološki, medicinski.

Bolest prije svega zahvaća područja bogata lojnim žlijezdama. Početak patologije nakon puberteta i veća učestalost kod muškaraca pokazuju da najveću pozornost treba posvetiti problemu nepravilna lučenja loja. No, čini se da je to samo jedan čimbenik koji pospješuje dermatitis, s obzirom na to da mogu biti prisutne i promjene u sastavu loja. Štoviše, iritirajuća uloga slobodnih masnih kiselina spomenuta je u slučaju trajne upale, kao i u nastanku imunološke reakcije.

Lipofilna priroda Malassezije - U normalnim uvjetima Malassezia je gljiva koja se nalazi na koži 90 posto zdravih odraslih osoba, obično na tjemenu, vanjskom zvukovodu, licu i središnjim dijelovima leđa i prsa. Njezinom lipofilnom prirodom objašnjava se veća zahvaćenost područja bogatih lojnim žlijezdama.

Međutim, pod izvjesnim uvjetima može postati patogena i biti odgovorna za izvjestan broj oboljenja, poput pityriasis versicolor ili pityrosporum folliculitisa. Malassezia ima složenu antigensku strukturu, koja je u stanju započeti imunološku reakciju, pa njezino djelovanje kod sebore-

veljača/ožujak2008.

SEBOREJA

jičkog dermatitisa vjerojatno posreduju određeni imunološki i upalni mehanizmi.

Iako dosad nije provedena niti jedna temeljita studija, na odgovarajućem broju pacijenata obavljeno je nekoliko promatranja.

Povećana učestalost seborejičkog dermatitisa kod oboljelih od AIDS-a govori u prilog tvrdnji da kod tog dermatitisa veliku ulogu igraju lokalni i opći imunitet. Štoviše, učestalost seborejičkog dermatitisa kod nositelja HIV-a povećava se s pojačanjem imunodepresije, to jest slabljenjem imuniteta.

Najgore je zimi - Seborejički dermatitis nastaje u odrasloj dobi i napreduje progresivno u kroničnu bolest. Napredovanje je obilježeno fazama. Općenito se poboljšava tijekom ljeta zahvaljujući suncu, progresivno se vraća u jesen, a maksimum dostiže zimi pod utjecajem hladnoće. Lezije se često progresivno pogoršavaju tijekom dana (minimalne ujutro, maksimalne navečer), ali i pod utjecajem stresa i pretjerana znojenja.

Lokalni terapijski pristup - Liječenje seborejičkog dermatitisa gotovo je uvijek lokalno, a sistemsko je rezervirano za teže i obilnije oblike. Ipak, ne može se u potpunosti izliječiti.

Kako je riječ o kroničnoj patologiji te izmjeni razdoblja remisije (s ili bez terapije) s razdobljima ljuskanja i crvenila, cilj je ukloniti simptome koji se javljaju tijekom napada bolesti.

Različita terapeutska sredstva klasificirana su u dvije grupe tretmana: antigljivični i protuupalni. Uz to, osim medicinskih proizvoda, korisno je uključiti i prilagođene dermatološki ispitane kozmetičke proizvode (dermokozmetički proizvodi), jer je koža zahvaćena seborejičkim dermatitisom hiperreaktivna i ne podnosi gotovo ništa, pa zahtijeva veliku pažnju.

Dermatologija

Ducray savjetuje...

KELUAL DS šampon protiv prhuti kombinira učinkovito i brzo djelovanje za trenutačno sprječavanje prhuti i ostalih sim­ ptoma povezanih sa seborejičkim dermatitisom, kao što su svrbež i iritacija tjemena, a rezultati su trajni.

KELUAL DS šampon učinkovit je zahvaljujući kombinaciji triju sastojaka: • Ciklopiroksolamin - Otežava razvoj gljiva, čestih uzro­ čnika iritirajuće prhuti, na dulje vrijeme sprječava njihovo razmnožavanje i pomaže u smirenju iritacije i svrbeža.

• Cink pirition - Sprječava razmnožavanje gljiva i regulira prhutanje. Njegovo smirujuće djelovanje također pomaže u ublažavanju svrbeža i iritacije.

• Keluamid - Molekula patentirana u laboratorijima Pierre Fabre, koja ima disperzivno mehaničko djelovanje koje vrlo brzo uklanja prhutanje i djeluje smirujuće. Djeluje tako što njegovi ljepljivi sastojci bubre i pucaju. Ipak, zbog toga što ostaju na površini, ne dovode do nepodnošljivosti ili toksičnosti. Ljuskice prhuti pucaju u vrlo fine čestice i uklanjaju se jednostavnim četkanjem.

Faktori koji pospješuju razvoj seborejičkog dermatitisa Stres, umor Klimatski čimbenici

Seborejički dermatitis znatno se poboljšava ljeti, a pogoršava zimi. Velika vlažnost u zraku može pojačati pojavu lezija.

Obiteljsko naslijeđe

Sugerira se u nekim studijama koje su zabilježile veliku učestalost seborejičkog dermatitisa kod predaka oboljelih.

Prehrambeni čimbenici

Kronični alkoholizam, nedostatak cinka i visokokalorična prehrana pogoduju bolesti. Kao uzročnik se spominje i duhan.

Imunitet

Seborejički dermatitis vrlo je čest kod oboljelih od AIDS-a, što je važan argument koji govori u prilog tome da i imunitet može biti jedan od rizičnih čimbenika. Seborejički dermatitis vrlo je čest i kod pacijenata koji su liječeni od karcinoma.

Neurološke bolesti

Jak i obilan seborejički dermatitis bio je uočen kod pacijenata koji boluju od Parkinsonove bolesti.

veljača/ožujak2008.

Način upotrebe - KELUAL DS šampon koristi se dva puta tjedno najmanje šest tjedana s po dvije primjene po šamponiranju. Za veću učinkovitost mora se poštovati minimalno vrijeme zadržavanja šampona na vlasištu od tri minute nakon druge primjene (što je dulji kontakt, to će preparat biti učinkovitiji).

Vaše zdravlje #58 | 19

Melita Smolek, dr. med., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE - GALENIC

Naglasite konture svoga tijela Anticelulitni tretmani većinom su djelotvorni, ali za optimalne rezultate poželjno je kombinirati ih sa zdravim načinom života Nastanak celulita povezan je s osnovnom funkcijom stanica masnog tkiva, a to je pohranjivanje energije radi zadovoljenja povećanih potreba organizma, ali i s hormonima. Često se povezuje i s prekomjernom tjelesnom težinom, no činjenica je da se mnoge „mršavice” također žale na celulit. Ukratko, naslijeđe, loša cirkulacija, neuravnotežena prehrana, sjedeći način života i stres čimbenici su koji pogoduju pojavi celulita.

Celulit izaziva oštećenja okolnog tkiva i iskrivljenje površine kože, zbog čega koža izgleda namreškana, a može biti i bolna na dodir (tzv. fenomen narančine kore), s tendencijom pogoršanja. Masne stanice (adipociti) mogu se povećati i do 100 puta, čak i umnožiti kako bi postigle maksimalan kapacitet pohrane masti, što u konačnici dovodi do povećana skladištenja masti. Te promjene pridonose pogoršanju celulita, a zbog pritiska na krvne žile i smanjene cirkulacije krvi, što dovodi do zadržavanja vode i loše eliminacije masti i toksina.

Većina žena danas sklona je isprobavanju raznih anticelulitnih tretmana. Osim što obično stvarno pomažu manjoj vidljivosti i stanjivanju potkožnog masnog tkiva, ipak ne mogu ispraviti posljedice loših životnih navika.

Zato je naš savjet: svakako kombinirajte anticelulitni tretman sa zdravim načinom života: Ne uzimajte zalogaje između obroka - To je u velikoj mjeri odgovorno za povećanje težine, jer se tako remeti prirodan ritam organizma.

Ponovno uspostavite i očuvajte ritam od tri obroka na dan - Želite li izgubiti na težini, prvi je korak ponovna uspostava i očuvanje ritma od tri obroka na dan. Tako se poštuje prirodni ritam organizma.

Izbjegavajte velike obroke navečer - Navečer organizam nastoji uskladištiti što više: jedete li navečer, stavljate organizam u idealnu situaciju za skladištenje! Da bismo bili u fazi s kronobiologijom, od 70 do 80 posto naše prehrane treba biti apsorbirano u prvoj polovici dana.

Izaberite uravnoteženu prehranu - Izbjegavajte sol i alkohol. Jedite puno voća i povrća. Dajte prednost proteinima s malo masti (riba, piletina…). Jedite šećere koji se polako asimiliraju (tijesto, riža) umjesto brzo asimilirajućih šećera (kolači).

Pijte jednu do dvije litre vode na dan - Voda pomaže u eliminaciji tvari.

Vježbajte redovito - Nedostatak vježbe usporava metabolizam i optok krvi. Korisnije je vježbati ujutro, prije doručka: to je vrijeme kad tijelo prirodno otpušta masti.

Uvijek reagirajte ispravno: hodajte umjesto da se vozite automobilom, koristite stubište umjesto dizala…

Ponovno otkrijte povoljne učinke masaže tijela - Masaža ima povoljan učinak na drenažu tkiva i stres. Laka masaža navečer, prije odlaska u krevet, odlična je jer prati prirodni bioritam i znatno povećava cirkulaciju u masnom tkivu… A pomaže vam i da se opustite.

Za vidljive rezultate...

Elancyl Cellureverse osnovni je tretman protiv tvrdokornog celulita s vidljivim rezultatima mršavljenja. Prvi rezultati mršavljenja postaju vidljivi u samo 14 dana.

Korištenjem Elancyl Cellureverse seruma vaša silueta se brzo i vidljivo remodelira. Konture tijela postaju naglašenije. Nestaje izgled kože poput narančine kore.

Način upotrebe - Svako jutro nanesite jednu dozu (dva pritiska na pumpicu) proizvoda na ciljne zone tijela: bokovi, prepone, stražnjica. Nježno umasirajte kružnim pokretima do potpunog upijanja. Pakiranje sadrži bočicu s dozatorom, što je dovoljno za osnovni 14-dnevni tretman.

20 | Vaše zdravlje #58

veljača/ožujak2008.

MERZ

Promo

Lijepa iznutra Marijana Ćudina, mr. pharm., Oktal Pharma

U prirodi žene je da želi lijepo izgledati, stoga mnogo pozornosti poklanja vlastitom izgledu. Zdrava koža, lijepa kosa i čvrsti nokti važni su elementi zaslužni za lijep izgled svake žene. Međutim, za dobar izgled kože, kose i noktiju nije dovoljno samo naslijeđe, nego naše tijelo treba određene tvari za svakodnevno odvijanje složenih bioloških procesa koji onda rezultiraju kožom svježeg izgleda, zdravom kosom i čvrstim noktima. Merz Spezial dražeje svojom jedinstvenom, pomno odabranom kombinacijom 14 vitalnih tvari i tvari za izgradnju pridonosi poboljšanju kvalitete strukture kože, kose i noktiju.

Zdrava i svježa koža - Merz Spezial dražeje posjeduju aktivnu formulu s dragocjenim vitaminima B kompleksa koji dokazano blagotvorno djeluju na izgled i mekoću kože.

Vitamin A sprječava isušivanje kože, a vitamini C i E, kao antioksidansi, neutraliziraju štetno djelovanje slobodnih radilaka na stanice kože i tako sprječavaju njihovo prijevremeno starenje.

Nova formula Merz Spezial dražeja obogaćena je cinkom, mineralom u tragovima koji sudjeluje u popravku oštećenja DNA i RNA molekula, stvaranju enzima i održavanju zdravog imunološkog sustava.

Čvrsta i blistava kosa - Iako nije zanemariva njega kose izvana, obnova strukture kose moguća je jedino iznutra. Tek ako je kosa opskrbljena važnim tvarima u svome korijenu, to će rezultirati zdravijom, jačom i još ljepšom kosom. Sastojci Merz Spezial dražeja odgovorni za održavanje zdrave strukture kose su biotin, vitamin A, folna kiselina i pantotenska kiselina, poznata i kao anti-grey faktor, odnosno faktor koji sprječava nastajanje sijedih vlasi i održava boju kose.

Lijepi i nelomljivi nokti - Čvrsti nokti, glatke površine, cijelih vrhova i bez zanoktica ukras su svake ruke. Da bi se to postiglo, biotin, željezo, pantotenska kiselina i proteini soje s aminokiselinama u Merz Spezial dražejama pomažu tako što djeluju iznutra, te osiguravaju lijepe i čvrste nokte.

Treba i malo strpljenja - Budući da su biološki procesi rasta kose i noktiju, te obnove površinskog sloja kože prili­ čno spori, prvi vidljivi rezultati kod manjih problema mogu se očekivati nakon tri tjedna. A preporučeno vrijeme uzimanja dražeja je dva do tri mjeseca u dvije godišnje kure.

Ne zaboravite - istinska ljepota dolazi iznutra! veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 21

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Dom zdravlja željezničara, Zagreb

Ginekologija i porodništvo

MENOPAUZA

Kad promjene zakucaju na vrata Promjena hormonalnog ritma u vrijeme perimenopauze kod žena može izazvati bolan osjećaj gubitka samokontrole

Menopauza je pojam koji označava posljednju menstruaciju u životu, o čemu zaključujemo tek retrogradno nakon što žena godinu dana nema krvarenja. Prosječna dob u kojoj nastupa menopauza je oko 50 godina, što znači da žena, s obzirom na napredak medicine i tendenciju produljenja očekivanog trajanja života, trećinu životnog vijeka provede u postmenopauzi.

Svaka žena menopauzu doživljava na svoj način. Najveća razlika zamjećuje se između žena koje u menopauzu ulaze u tipičnim godinama, spontano, i onih koje ulaze ranije, bilo spontano bilo inducirano. Žene koje ranije ulaze u menopauzu trebaju posebnu skrb. Većina njih koje u menopauzu ulaze spontano ne zamjećuju posebne fizi­ čke promjene u vrijeme perimenopauze, osim nepravilna menstrualnog ciklusa, koji prestaje u menopauzi. Žene kod kojih je menopauza inducirana (npr. ako su im kirurški odstranjeni jajnici) imaju jednake simptome, koji su često mnogo teži i ozbiljniji. Mnogi čimbenici pridonose količini stresa izazvanog tim promjenama, uključujući životni stres i psihološki učinak starenja i eventualne bolesti.

započinje lančani proces koji dovodi do hlađenja tijela.

Krvne žile na površini kože se šire (dilatiraju), povećavajući protok krvi na površini, čime tijelo otpušta višak topline. To uzrokuje crvenilo lica i vrata, često praćeno znojenjem cijelog tijela i ubrzanim radom srca. Napadaji vrućine koji se događaju noću mogu izazvati poremećaje spavanja, što opet uzrokuje umor zbog neispavanosti.

Za žene je bitno da nauče prepoznavati i izbjegavati okidače napadaja vrućine. To može biti previše zagrijana prostorija, fen za kosu, vrući napitci, vruća ili jako začinjena hrana, alkohol, kofein ili cigarete. Redovito vježbanje za smanjenje stresa, popodnevni odmor, meditacija, joga, akupunktura ili masaža mogu biti od koristi.

Kosti sve krhkije U menopauzi kosti postaju krhke. Najbolji način zaštite koštane mase je veći unos kalcija, po mogućnosti s dodatkom vitamina D, i hormonalna terapija. Nakon 50. godine života žena bi trebala uzimati oko 1500 mg kalcija dnevno. Žena u menopauzi mora jesti više sira i posebno se čuvati gubitka kalcija, do čega ponajviše dovode alkoholna pića, previše crne kave i pušenje.

Taloženje masnoće oko struka Česta pritužba žena u četrdesetim i pedesetim godinama odnosi se na gomilanje kilograma, osobito oko struka.

Promjene težine počinju u perimenopauzi, po pola kilograma svake godine, što nema nužno veze s hormonima, nego s načinom života, poput manjka tjelovježbe.

Nakupljanje viška kilograma može dovesti do povećane razine kolesterola u krvi, visokog tlaka te obolijevanja od srčanih bolesti, moždanog ili srčanog infarkta te povišenog rizika za nastanak karcinoma dojke.

Vrućina u valovima Najčešći simptomi vezani uz menopauzu su napadaji vrućine. Što ih doista izaziva, još nije do kraja razjašnjeno, ali zna se da su rezultat promjena u hipotalamusu, dijelu mozga u kojem se regulira tjelesna temperatura. Ako hipotalamus dobiva signal da je žena previše ugrijana,

22 | Vaše zdravlje #58

Hormoni ruše raspoloženje Neke žene u perimenopauzi spominju da su postale plačljive, promjenjiva raspoloženja, tužne i obeshrabrene.

Nove studije podržavaju teoriju da se povremeno, ne odviše često, u perimenopauzi razvija prava klinička depre-

veljača/ožujak2008.

MENOPAUZA

sija. Nejasno je u kakvoj su vezi promjena raspoloženja i promjena hormonalnog statusa. Dio emocionalnih teškoća može biti izazvan i poremećajem spavanja uzrokovanim noćnim znojenjem koje za posljedicu ima umor, razdražljivost i promjene raspoloženja, no to je vjerojatno samo vrh ledenoga brijega. Naime, za reproduktivnog razdoblja žena se navikne na svoj hormonalni ritam, pa joj promjena koja se događa u perimenopauzi može izazvati bolan osjećaj gubitka kontrole nad sobom. Depresija za perimenopauze najčešće se nadovezuje na depresivno raspoloženje u prijašnjim godinama, uključujući PMS, izražene simptome menopauze i drugo.

Ostali uzroci promjene raspoloženja u perimenopauzi najčešće su poremećaji rada štitnjače, nuspojave pojedinih lijekova i stres na koji se žene nisu prilagodile. Nekim ženama navikavanje na novonastalu situaciju otežavaju stresovi, vezani uz dijagnozu teške bolesti, preuranjenu neplodnost, financijske probleme i slično.

Ako su tegobe tako izražene da ometaju normalne aktivnosti žene, nakon ginekološkog pregleda, mamografije i UZV dojke te laboratorijskih pretraga (koagulacije, šećera, masnoća i jetrenih proba) preporučuje se hormonsko nadomjesno liječenje. Nekoliko je aspekata hormon-

veljača/ožujak2008.

S obzirom na napredak medicine i tendenciju produljena očekivanog trajanja života, žena trećinu životnog vijeka provede u postmenopauzi ske terapije, ali u perimenopauzi, razdoblju kad još postoji ciklus, ali je neredovit i popraćen opisanim klimakteričnim tegobama, propisuje se sekvencijska terapija (Femoston, Novofem, Trisequens i dr.), uz koju krvarenja postaju redovita, a subjektivne smetnje nestaju.

Tegobe se mogu izbjeći Kad nastupi menopauza (zadnja menstruacija), koja se određuje retrogradno, godinu dana unatrag, preporučuje se kontinuirano liječenje (Activele, Femoston Conti, Angeliq, Kliogest i dr.), uz koje nema krvarenja i subjektivnih tegoba. Ako je ženi kirurškim zahvatom izvađena maternica, koriste se estrogenski flasteri koji se lijepe dvaput tjedno na kožu (Estraderm TTS).

Mnoge žene nemaju drugih tegoba, osim suhoće vanjskog spolovila i rodnice, žarenja i peckanja te početne smetnje nevoljnog otjecanja mokraće. Tada se propisuju lokalni estrogeni (Vagifem, OrthoGynest, Linoladiol i dr.) koji se stavljaju u rodnicu ili mažu izvana na kožu

Ginekologija i porodništvo

vanjskog spolovila. Oni djeluju isključivo lokalno, bez učinka na subjektivne tegobe. Takva terapija može se preporučiti ženi koja nema menstruaciju posljednjih godinu dana. Ako nije prošlo godinu dana od zadnje menstruacije, koriste se lubrikanti za vlaženje rodnice prije spolnog odnosa (Gynaicol gel).

S hormonskim nadomjesnim liječenjem najbolje je započeti čim tegobe zapo­čnu, u razdoblju od 5 do 10 godina. Time se ujedno postiže najbolji zaštitni učinak na kosti i kardiovaskularni sustav. Ako žena ne želi, ili iz nekog razloga ne može uzimati hormone, potrebno je, radi očuvanja koštane mase, uzimati preparate vitamina D, kalcija i magnezija. Ako je koštana masa smanjena, ili je evidentna osteoporoza, treba uzimati preparate bisfosfonata, aleandronata ili raloksifena, prema preporuci nadležnog liječnika.

Menopauza je prirodni proces koji se ne može izbjeći, ali se tegobe mogu uspje­ šno ukloniti, uz bitno poboljšanje zdravstvenog stanja i kvalitete života. Redovita tjelovježba, odmjeren unos prehrambenih namirnica, manje konzumiranje crne kave i alkohola, prestanak pušenja, briga za mentalno zdravlje i redoviti kontrolni pregledi preduvjeti su za uživanje u godinama nakon što završi reproduktivna uloga.

Vaše zdravlje #58 | 23

Marina Gradinac, dr. med., Oktal Pharma

Dermatologija

KRONIČNE RANE

Vene pod rizikom U uvjetima venskog zastoja čak i blaga ozljeda dovodi do stvaranja ulkusa, često bez tendencije cijeljenja Vene sakupljaju krv siromašnu kisikom iz perifernih dijelova tijela i vraćaju je prema srcu. Njihova stjenka građena je pretežno od vezivnog tkiva i vrlo tankoga mišićnog sloja, pa samo pasivno sudjeluje u venskoj cirkulaciji, u kojoj ključnu ulogu imaju kontrakcije okolnih mišića koje pritiskom na vene izvana potiskuju vensku krv u više segmente tijela (tzv. venska pumpa). Kod većine velikih vena, strujanje krvi prema srcu podržavaju i zalisci smješteni na unutarnjoj stjenci, koji poput ventila omogućavaju jednosmjerno gibanje krvi prema srcu.

Problem širih razmjera - Učestalost bolesti venskog sustava povećava se sa životnom dobi. Prema nekim autorima, čak oko 45 posto stanovništva u središnjoj Europi ima izražene varikozitete, 16 posto ima jako izražene varikozitete uz subjektivne i objektivne teškoće, a oko jedan posto pati od varikozne ulceracije (venski ulkus, ulcus cruris), s tim da je kod svakog 350-og odraslog pacijenta riječ o ulkusu koji ne zacjeljuje. Kod pacijenata starijih od 65 godina učestalost razvoja venskog ulkusa iznosi čak četiri posto.

Bolesti venskog sustava znatno su učestalije kod žena (i do četiri puta u odnosu na muškarce), što se dovodi u vezu s utjecajem ženskih spolnih hormona (estrogena i progesterona). Smatra se i da postoji obiteljska predispozicija za nastanak bolesti. Nastanku bolesti dodatno pogoduje i izbor zanimanja (dugotrajan radu u stojećem ili sjedećem položaju), neke kronične bolesti (šećerna bolest, visok tlak), trudnoća, pretilost, ozljede, uzimanje nekih lijekova (kontraceptivi) i loše životne navike (pušenje).

Kompromitirana cirkulacija - Tijekom života, pod utjecajem različitih čimbenika može doći do slabljenja venskih zalistaka, kada krv zaostaje u donjim dijelovima tijela, pritišće vensku stjenku i dovodi do stvaranja proširenja površinskih vena, tj. pojave varikoziteta. Ako se ne reagira na vrijeme, s vremenom slijedi progresija oštećenja na duboke vene. Krv sve više zaostaje, što pridonosi daljnjem proširenju i zastoju krvi u venama (venska staza). Povećava se propusnost kapilara i razvija se otok

24 | Vaše zdravlje #58

(edem), najčešće u predjelu gležnjeva. Postupno slabi i ishrana tkiva, pa koža na tim mjestima postaje stanjena, posebno u donjoj trećini potkoljenice, a zatim sjajna i suha, često uz izražen svrbež (najvjerojatnije povezano s oštećenjem živaca). U tim uvjetima čak i blaga ozljeda dovodi do stvaranja ulkusa, koji često ne pokazuje nikakvu tendenciju cijeljenja. Ostale moguće komplikacije su razvoj upale (tromboza i tromboflebitis) ili krvarenja.

Venski ulkus kronična je rana. Ima izgled nepravilno oblikovanoga plitkog defekta kože, koji rijetko zahvaća mišić ili kost, a najčešće je smješten na unutarnjoj strani donje trećine potkoljenice. Dno rane često je žućkasto i sukrvavo. Noga je natečena, topla i umjereno bolna. U neposrednoj okolini ulkusa obično se vide proširene vene i promjene na koži u vidu varikoznog dermatitisa (plavkasto-smećkasto obojena stanjena koža).

Važno je rano prepoznati - Prepoznavanjem bolesti u njezinim počecima i usvajanjem djelotvornih mjera mogu se potpuno otkloniti eventualne komplikacije. Znaci i simptomi počinju kao bol i težina u nogama, brzo umaranje, grčevi u nogama, osjećaj žarenja, otekline u predjelu gležnjeva te svrbež u okolini jedne ili više vena na nogama.

Te tegobe znak su da treba zatražiti liječničku pomoć.

Što učiniti u preventivnom smislu • izbjegavati dugotrajno stajanje i sjedenje u istom položaju • izbjegavati sjedenje s prekriženim nogama • izbjegavati nositi visoke potpetice (žene) • izbjegavati odjeću usku oko struka, gornjeg dijela natkoljenica i prepona • smanjiti prekomjernu tjelesnu težinu • prestati pušiti • nositi kompresivne čarape • odmarati noge nekoliko puta tijekom dana (u ležećem položaju podignuti noge iznad razine srca, npr. na dva do tri jastuka, u trajanju od 15 minuta do pola sata).

veljača/ožujak2008.

KRONIČNE RANE

Dermatologija

Bolesti venskog sustava učestalije su kod žena i do četiri puta u odnosu na muškarce, što se dovodi u vezu s utjecajem ženskih spolnih hormona - estrogena i progesterona Što prije verificirati - Dijagnoza ulkusa postavlja se na temelju pacijentova opisa tegoba, fizičkog pregleda (u stojećem stavu) te kliničkog izgleda rane (lokalizacija, oblik, veličina, izgled rubova, stjenke i dna ulkusa, izgled okolnog tkiva) i dopunskih pretraga. Zbog različitosti mogućih uzroka nastanka i kliničke slike, kao i potrebe točne procjene stanja oboljeloga, razrađena je klasifikacija CEAP koja precizno opisuje različite stadije bolesti, pridonosi uniformnom prikazu dijagnoze i rezultata liječenja, olakšava razumijevanje bolesti i pomaže u selekciji ciljanog liječenja individualnih problema.

Zahtjevno i skupo liječenje - S obzirom na to da su ulkusi često otporni na terapiju i zahtijevaju stalni nadzor zbog pratećih komplikacija, liječenje je dugotrajno i skupo.

Lokalna terapija sastoji se od čišćenja i dezinfekcije rane, poticanja procesa granulacije i epitelizacije, sprječavanja sekundarne infekcije te njege i zaštite okolne kože. Primjena pokrova s alginatima i hidrokoloidima pojednostavljuje njegu kronične rane jer smanjuje broj previjanja, obično na dva puta tjedno. U posljednje vrijeme dobre rezultate daje i fizikalna terapija s upotrebom elektroionske terapije i polarizirane svjetlosti koji ubrzavaju cijeljenje ulkusa.

U sistemskoj terapiji koriste se vaskularni protektori i venetonici, a u slučaju znakova infekcije bakterijama i gljivama primjenjuju se antibiotici, odnosno antimikotici. Uz to, važno je liječiti i eventualne prateće kronične bolesti i stanja

veljača/ožujak2008.

koja usporavaju cijeljenje (npr. bolesti srca, šećernu bolest, neurološke bolesti, hiperlipidemiju), te raditi na otklanjanju ili ublažavanju čimbenika rizika (prestanak pušenja, regulacija šećera u krvi i krvnog tlaka).

Važnu ulogu u liječenju ima i kompresivna terapija elastičnim povojem ili elastičnom čarapom, na način da je kompresija postupna: veća na donjem dijelu ekstremiteta i sve blaža što smo bliže natkoljenici. Tako se postiže bolje pražnjenje vena i olakšava povratak krvi u srce. U slučaju primjene kompresivne terapije važno je isključiti arterijsku okluzivnu bolest, koju ovaj vid terapije može kompromitirati. S obzirom na jednostavnost, učinkovitost i cijenu, ovaj vid liječenja predstavlja najbolji odabir i obvezan dodatak svim vrstama kirurškog liječenja venskog ulkusa.

Dobre rezultate pokazala je i V.A.C. terapija (vakuumom podržano liječenje rana). Ako te terapije ne poluče uspjeh, potrebno je provesti kirurško liječenje (transplantaciju kože). Činjenica je da velika učestalost bolesti venskog sustava, visoka cijena njihova liječenja, gubitak radnih dana i smanjena kvaliteta života oboljelog predstavljaju vrlo ozbiljan problem, kako u zdravstvenom tako i u socioekonomskom smislu.

Stoga veliku važnost svakako treba pridati prevenciji i ranom prepoznavanju, odnosno liječenju, što razvoj komplikacija svodi na najmanju moguću mjeru.

Vaše zdravlje #58 | 25

prim. Vesna Goldoni, dr. med., spec. internist-endokrinolog-dijabetolog, Maja Cigrovski-Berković, dr. med., lječnica na specijalizaciji iz interne medicine Zavod za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb

Promo

MEDiLAB

Kako izabrati pen iglicu Pravilna primjena pribora za davanje inzulina osigurava maksimalnu učinkovitost i pouzdanost odabrane vrste inzulina Početkom 20. stoljeća postalo je jasno da liječenje šećerne bolesti mora biti doživotno i da se velik broj oboljelih mora liječiti inzulinom. Prvi pripravci inzulina bili su nepročišćeni i sadržavali su samo 10 internacionalnih jedinica po mililitru (10 i.j./ml). Kako bi osigurali potre­ bnu dozu, bolesnici su često morali primjenjivati i po 5 - 10 ml inzulina intramuskularno, što je gotovo redovito dovodilo do razvoja upalnih procesa. U to doba inzulin se davao pomoću staklenih šprica, s iglama velikog promjera, pri čemu su bolesnici šprice i igle morali sterilizirati kod kuće, prokuhavajući ih. Kombinacija takvih igala i velikog volumena inzulina izazivala je bol i neugodu prilikom primjene.

Sve to potaknulo je razvoj novih tehnologija, pa inzulini danas dolaze u pročišćenom obliku i koncentracijama od 100 i.j./ml. Samim tim volumen otopine inzulina koji je potrebno injicirati deseterostruko je manji. A promijenio se i način primjene. Nekoć korištene igle za višekratnu uporabu, velike duljine i promjera, koje su zbog nepraktičnosti i bolova prigodom ubrizgavanja dodatno otežavale liječenje, danas su zamijenjene novima, jednokratnima, znatno tanjima i kraćima.

Zahvaljujući velikom napretku lijekova i medicinskih proizvoda u liječenju šećerne bolesti, danas nam je na raspolaganju cijeli niz inzulina i različitog pribora za njegovu primjenu. S obzirom na to da se pravilnom primjenom pribora za davanje - pen-štrcaljki i pen-iglica - osigurava maksimalna učinkovitost i pouzdanost odabrane vrste inzulina, potrebno je razjasniti najčešća pitanja vezana uz mjesta i način primjene inzulina, kao pomoć u odabiru najprimjerenijeg proizvoda.

Osnovne postavke U koje dijelove tijela davati inzulin? - Inzulin se obično i najčešće daje u potkožno tkivo bedra, trbuha, natkoljenice i stražnjice, a manje se preporučuje davanje u nadlakticu. Preporučuje se inzulin davati na istom dijelu tijela u isto vrijeme dana.

VAŽNO! - Ne preporučuje se davati inzulin u potkožna otvrdnuća, ožiljke, madeže, masnice ili tetovaže.

26 | Vaše zdravlje #58

Slika 1 Mjesta za primjenu inzulina

Slika 2 Promjena mjesta davanja inzulina

Slika 3 Nakon uboda brojati do 10, zatim iglicu izvaditi pod istim kutom pod kojim je injekcija i ubrizgana

Zašto i kako mijenjati mjesto davanja inzulina? - Da bi se spriječio nastanak kožnih promjena, preporučuje se mijenjati mjesto uboda na istom području, pomoću predloška ili bez njega, tako da se sljedeća doza primijeni 3 cm dalje od prethodne.

Kako davati inzulin? - Nakon odabira mjesta u koje će se dati inzulin, kožu na tom dijelu treba očistiti alkoholom te pričekati nekoliko sekundi da alkohol ishlapi. Kožu treba nabrati i u nabor dati inzulin pod kutom od 45° ili 90°. Inzulin se može dati i bez nabiranja kože, također pod kutom od 45° ili 90°.

Kako pravilno staviti pen-iglicu na štrcaljku? - Prije davanja inzulina iglica se jednostavno, pod pravim kutom, pričvršćuje na vrh pen-štrcaljke. Kad je pravilno postavljena, čuje se „klik”.

veljača/ožujak2008.

MEDiLAB

Promo

Preporučena vrsta iglice (duljina/promjer) Slika 4 Pravilno postavljanje pen-iglice na štrcaljku

Zašto se preporučuje zamijeniti iglicu nakon svakog uboda? Preporučuje se češće mijenjati iglice zbog mogućeg začepljenja koje ometa protok inzulina. Oštrina vrha također se smanjuje sa svakim ubodom, pa tako višestruka uporaba iste iglice povećava bolnost pri davanju inzulina.

Kako izabrati pen-iglicu Pribor za davanje inzulina sastoji se od pen-štrcaljke i iglice. Penštrcaljke razlikuju se prema vrsti inzulina koju je odredio liječnik za optimalnu regulaciju bolesti. PenNova iglica iglice su univerzalne i odgovaraju svim pen-štrcaljkama na tržištu.

Iglica nakon jednokratne uporabe Obložene su silikonom, jednokratne su, izrađene od kirurškog čelika, a Iglica nakon višekratne uporabe poseban oblik vrha ubodno mjesto Slika 5 čini gotovo nevidljivim. Razlikuju se Izgled nove i veličinom i promjerom. upotrijebljene iglice Odabir iglice prije svega ovisi o debljini potkožnog tkiva* i dozi inzulina koju je potrebno dati. Što je debljina potkožnog tkiva veća, to je potrebna dulja iglica, a što su doze veće, to je potrebna iglica većeg promjera. Pri odabiru vrste iglica savjetujte se s liječnikom koji vam je propisao trenutnu inzulinsku terapiju. Općenite smjernice možete naći u priloženoj tablici.

Dodatni pribor za davanje inzulina i samokontrola glukoze Katkad uz iglice možete dobiti i neki drugi dio pribora za davanje inzulina. Tako tvrtka BBRAUN uz iglice svih dimenzija, uza svako pakiranje (100 kom.), daruje i pakiranje Alkomed alkoholnih tupfera (100 kom.) namijenjenih čišćenju ubodnog mjesta. Svaki tupfer je zasebno pakiran, pa ih je jednostavno nadodati drugom priboru za samokontrolu glukoze i/ili davanje inzulina.

Tjelesna masa ili ITM (indeks tjelesne mase)

Injiciranje u kožu (bez nabiranja)

Injiciranje u kožni nabor

smanjena tjelesna masa ili ITM manji od 18

6 mm 31G

6 mm 31G ili 8 mm 30G**

normalna tjelesna masa ili ITM od 18 do 25

6 mm ili 8 mm 30G**

8 mm 30G

povećana tjelesna masa ili ITM veći od 25

8 mm 30G

12 mm 29G

* ITM, indeks tjelesne mase koji se koristi u procjeni debljine potkožnog tkiva (omjer tjelesne mase i kvadrata tjelesne visine izražene u metrima) ** ovisno o dozi inzulina

• Inzulin prije davanja držite na sobnoj temperaturi, budite opušteni i ne mijenjajte smjer iglice tijekom primjene inzulina ili nakon.

Je li apsorpcija inzulina podjednako brza na svakom mjestu davanja? - Ne, brzina apsorpcije se razlikuje, pa su tako: • bedra i stražnjica mjesta spore apsorpcije i na ta bi mjesta trebalo davati sporodjelujuće (bazalne) inzuline • trbuh (nekoliko centimetara dalje od pupka) i nadlaktica mjesta su brze apsorpcije, pa bi na ta mjesta trebalo davati brzodjelujuće inzuline. Što još utječe na brzinu apsorpcije inzulina? - Na brzinu djelovanja inzulina utječe i prokrvljenost u području ubodnog mjesta. Ako se, primjerice, inzulin daje u potkožno tkivo bedra prije fizičke aktivnosti, tjelovježbom potaknuta prokrvljenost dovest će do brže apsorpcije inzulina, a time i do mogućeg razvoja hipoglikemije. Slično se događa i ako se neposredno nakon primjene inzulina ode u sauna ili uroni u toplu kupku. Što znači slovo G pored podatka o promjeru iglice? - Slovo G je simbol za jedinicu promjera. Što je promjer igle veći, tj. što je igla deblja, to će broj G biti manji i obratno. Tako, primjerice, igle promjera 0,25 mm imaju oznaku 31G, a iglice promjera 0,30 (dakle deblje) oznaku 30G.

Korisne informacije Kako smanjiti osjećaj boli pri davanju inzulina?

• Držite li iglicu prije uboda prislonjenu na odabranom mjestu 2 - 3 sekunde, smanjit ćete osjetljivost područja i bol koju ćete osjetiti prilikom uboda.

veljača/ožujak2008.

MEDiLAB je ovlašteni zastupnik i distributer tvrtke BBraun za Republiku Hrvatsku. tel: 01/2356 730, faks: 01/2356 700 e-mail: medilab@medilab.hr / www.medilab.hr Vaše zdravlje #58 | 27

28 | Vaše zdravlje #58

veljača/ožujak2008.

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 29

Hrvoje Iveković, dr. med., spec. internist, Klinika za unutarnje bolesti KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12

Interna medicina

PRETILOST

U mršavljenju

nema instant rješenja

Zbog dugotrajnosti i neizvjesna uspjeha liječenja, debljina predstavlja izazov kako za bolesnike tako i za liječnike Kad je posrijedi prekomjerna težina, mnogi traže brzo rješenje, primjerice uoči odlaska na ljetovanje, vjenčanja ili nekog važnog društvenog događaja. Za sve koji teže takvim rješenjima slijedi loša vijest: nema brzog rješenja.

Debljina je bolest s ozbiljnim komplikacijama i njezino liječenje je dugotrajan, često i mukotrpan proces.

Debljina je bolest Debljina je stanje prekomjerna nakupljanja masnog tkiva. Može nastati kao rezultat utjecaja mnogih čimbenika - genetskih, fizioloških i psiholoških - ali za većinu nas posljedica je neravnoteže između količine unesene i potrošene energije. Drugim riječima, debeli smo iz vrlo jednostavna razloga: jedemo više nego što nam treba, a to što pojedemo „ne potrošimo” koliko bismo trebali.

Koliko je debljina sveprisutna, dovoljno će biti ilustrirati podacima da u Europi živi gotovo 60 posto prekomjerno teških (težina podijeljena s kvadratom visine ili indeks tjelesne težine veći od 27 kg/m2) i 20 do 30 posto debelih ljudi (indeks tjelesne težine veći od 30 kg/m2). Ni u Hrvatskoj situacija nije „ružičasta”: 48 posto muškaraca i 35 posto žena ima prekomjernu tjelesnu težinu (indeks tjelesne težine veći od 27 kg/m2).

30 | Vaše zdravlje #58

Nažalost, raširenost debljine samo je jedna strana ovog javnozdravstvenog problema. Druga, puno mračnija je da je debljina povezana s ozbiljnim zdravstvenim komplikacijama koje bitno narušavaju kvalitetu života. Ponajprije se to odnosi na šećernu bolest, visoki krvni tlak, bolesti srca i krvnih žila, a sve više dokaza upućuje i na povezanost debljine s nekim malignim bolestima (npr. rak žučnog mjehura i debelog crijeva).

Dakle, ne samo proširenost, nego i povezanost debljine s ozbiljnim komplikacijama pred liječnike jasno stavlja obvezu liječenja bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom i debljinom. No jednako kao što je „kile lako nakupiti”, tako ih je „teško skinuti”, pa zbog dugotrajnosti i neizvjesna uspjeha, liječenje debljine predstavlja izazov kako za bolesnike tako i za liječnike.

Pogrešno shvaćanje poremećaja Bolesnici s debljinom i liječnici imaju različite pristupe liječenju. Kod bolesnika prevladava shvaćanje da je debljina estetski, a ne medicinski poremećaj. Iz toga izviru dvije osnovne pogreške: postavljaju se „preveliki” ciljevi, poput postizanja idealne tjelesne težine u nerealnom vremenu.

U praksi bolesnici najčešće započinju drastične redukcijske dijete, drugim riječima izgladnjuju se. Takve dijete rijetko tko može izdržati, što ima za posljedicu gubitak motivacije i vraćanje prijašnjim prehrambenim navikama. Ponovno se ubrzano nakupljaju izgubljeni kilogrami, često uz dobivanje ponekog kilograma više nego prije dijete. Nakon nekog vremena započinje se s novim ciklusom dijeta sa sličnim rezultatima. Tako dolazi do variranja u tjelesnoj težini, što dugotrajno može imati neželjene učinke za zdravlje.

Zaista, redukcija kalorija u prehrani (hipokalorijska prehrana) bitna je sastavnica svakog medicinski potpomognutog programa mršavljenja, ali ciljevi su mnogo skromniji: nastoji se postići gubitak 5 - 10 posto tjelesne težine u roku 3 do 6 mjeseci. Uz to, nije cilj samo izgubiti kilograme, nego i održati taj gubitak.

veljača/ožujak2008.

PRETILOST

Nema čudotvornog pripravka Razlike u shvaćanju postoje i onda kad govorimo o lijekovima za liječenje debljine. Poznati je aforizam da postoje „čudotvorni” i „nečudotvorni” lijekovi protiv debljine. „Čudotvorni” lijekovi ne postoje! Među „nečudotvornima” postoje, pak, oni koji su učinkoviti u liječenju debljine i oni koji to nisu. Kad je o potonjima riječ, najčešće su to tzv. bezreceptni proizvodi, koji se mogu slobodno kupiti u ljekarni. Najčešće su registrirani kao dodaci prehrani i sadrže sastojke za koje se tvrdi da djeluju tako da smanjuju unos energije i povećavaju njezinu potrošnju, ili oboje. Međutim, valja znati da je vrlo malo čvrstih dokaza u korist ijednog sastojka bezreceptnog sredstva za mršavljenje. Za takve dokaze nužna su višegodišnja iscrpna ispitivanja, a ako se utvrdi da neki pripravak djeluje, pojedinci će ga morati uzimati dulje vrijeme.

To znači da valja provesti i dugoročna istraživanja njihove toksičnosti.

Lijekovi da, ali pod nadzorom U slučajevima indeksa tjelesne mase 30 kg/m2, odnosno većeg od 27 kg/m2, uz pridruženu šećernu bolest, visok krvni

veljača/ožujak2008.

tlak ili druge komplikacije debljine, indicirana je primjena lijekova. Za razliku od bezreceptnih proizvoda za mršavljenje, lijekovi namijenjeni liječenju debljine i pripravljeni od čistih kemijskih tvari imaju mnoge prednosti: njihovu farmakološku aktivnost moguće je točno odrediti i njome upravljati, u njima nema nikakvih suvišnih, a štetnih sastojaka; određivanje točne doze jednostavno je i pouzdano. Kemijski čista ljekovita sredstva pripravljaju se u kemijskim laboratorijima i tvornicama, i to izolacijom iz prirodnih sirovina ili, pak, kemijskom sintezom.

Bolesnika koji uzima lijek treba kontrolirati i ako nije došlo do petpostotne redukcije tjelesne težine u prvih 12 tjedana liječenja, treba prekinuti s uzimanjem lijeka.

Na našem tržištu postoje dva učinkovita lijeka za liječenje debljine: sibutramin (Reductil) i orlistat (Xenical). Sibutramin djeluje na centar za sitost, smanjuje apetit i povećava perifernu potrošnju energije, a orlistat smanjuje količinu masti u hrani.

Za odabir lijeka važno je poznavanje nuspojava i kontraindikacija, stoga ga ne treba koristiti prije savjetovanja s liječnikom. Načelno, orlistat je primje-

Interna medicina

ren bolesnicima koji unose u organizam mnogo masnoća, a sibutramin je povoljan za bolesnike koji ne mogu kontrolirati količinu pojedene hrane.

Ispitivanja provedena u našoj zemlji pokazala su da je gubitak tjelesne težine od 5 posto uz pomoć sibutramina moguć u 90 posto pacijenata, a čak 45 posto pacijenata uspjelo je ostvariti 10-postotni gubitak tjelesne težine! Uz to, s gubitkom tjelesne težine uočeno je i normaliziranje povišenoga krvnog tlaka.

Valja istaknuti da je uzimanje lijekova za liječenje debljine vremenski ograničeno. Sibutramin se može kontinuirano uzimati do godinu dana, a orlistat dvije godine. Za primjene orlistata može se javiti potreba za nadoknadom vitamina topivih u mastima. Kod bolesnika na sibutraminu treba kontrolirati krvi tlak i bilo svaka dva tjedna u prva tri mjeseca liječenja, poslije jednom mjesečno tijekom tri mjeseca, a zatim jednom u tri mjeseca.

Mršavljenje je mukotrpan i dugotrajan proces i moguće ga je postići promjenom prehrambenih navika, redovitom fizičkom aktivnošću, te lijekovima, za one bolesnike kojima debljina opasno narušava zdravlje.

Vaše zdravlje #58 | 31

Marijana Ćudina, mr. pharm., Oktal Pharma

Promo

ROHA

Sena donosi olakšanje Uz to što pomaže u čišćenju tijela, sena potiče izlučivanje toksina koji izazivaju umor i loše utječu na opće zdravlje S nekim problemima opstipacije susreće se približno trećina populacije, češće žene i starije osobe. Opstipacija ili zatvor otežano je pražnjenje oskudne, tvrde i suhe stolice, najčešće manje od tri puta tjedno. Neki smatraju da moraju imati stolicu svaki dan, no ne postoji strogo određena frekvencija pražnjenja crijeva, jer broj stolica ovisi o mnogim činiteljima, ponajviše o vrsti hrane koju jedemo, količini tekućine koju unosimo u organizam i kretanju.

Brojni su uzroci nastanka opstipacije, a najčešći su: • loše prehrambene navike - očituju se u premaloj količini vlaknastih tvari (voće, povrće, žitarice) unesenih hranom ili nedovoljnim unosom tekućine u organizam • premalo tjelesne aktivnosti - dugotrajno sjedenje i neaktivan stil života nepovoljno djeluju na rad crijeva • životne promjene - primjerice, starenjem se metabolizam usporava i uzrokuje snižen tonus mišića crijeva i njihovu slabiju aktivnost • trudnoća - može biti uzrokom opstipacije kao posljedice hormonalnih promjena ili zbog pritiska povećane maternice na crijeva • promjena mjesta boravka - na putovanju opstipaciju uzrokuju promjene uobičajena načina prehrane • uzimanje nekih lijekova (lijekovi protiv kiseline u želucu na bazi aluminija i magnezija, lijekovi na bazi željeza i kalcija, lijekovi za izlučivanje vode, antidepresivi...)

• specifične bolesti ili zloporaba laksativa • odgađanje pražnjenja crijeva - zbog prezaposlenosti ili želje za obavljanjem nužde u vlastitim sanitarijama.

Pomoć biljnog laksativa Opstipacija je ipak najčešće prolazna i može se ukloniti prepoznavanjem uzroka, promjenom prehrambenih i drugih životnih navika. Međutim, ako se ni tada problem ne riješi, preporučuju se biljni laksativi.

32 | Vaše zdravlje #58

Jedna od najpoznatijih i najdulje primjenjivanih biljaka s laksativnim djelovanjem je sena. U ljekovite svrhe koristi se Sennae folium (list sene) i Sennae fructus (plod sene), jer sadrže znatan broj komponenti koje potiču rad crijeva. Sena potiče i izlučivanje toksina koji izazivaju umor i loše utječu na opće zdravlje. Njezino djelovanje nastupa približno 8 do 12 sati nakon uzimanja, zato je pripravak na bazi sene dobro uzeti navečer prije spavanja, jer tijekom noći dolazi do poticanja probavnih procesa, odnosno laksativnog učinka sljedeće jutro.

Sena se preporučuje prije svega u obliku već gotovih, standardiziranih farmaceutskih pripravaka, zbog mogu­ ćnosti točnijeg i sigurnijeg doziranja te prilagođivanja doze specifičnim potrebama pojedinca.

U ljekarnama je dostupno nekoliko oblika pripravaka sa senom, pa svatko može izabrati oblik koji mu najviše odgovara - dražeje, klasičan biljni čaj ili instant čaj za brzu pripremu.

Bekunis linija za vašu udobnost Bekunis dražeje - sadrže ekstrakt plodova sene i preporučujemo ih aktivnim i dinamičnim osobama, jer su praktične i jednostavne za uzimanje, čak i tijekom putovanja. Preporučena dnevna doza je jedna do dvije dražeje navečer.

Bekunis biljni čaj - spravljen je od plodova i listova sene i namijenjen štovateljima tradicije, jer se polaganim ispijanjem čaja mogu dodatno ublažiti stres i napetost koji pogoduju nastanku opstipacije. Način primjene: dodajte jednu čajnu žličicu čaja u mlaku ili vrelu vodu i ostavite da stoji oko 20 minuta; zatim odstranite lišće i napitak je spreman za upotrebu.

Bekunis instantni čaj - sadrži ekstrakt plodova sene i omogućuje jednostavnu pripremu napitka i doziranje prilagođeno pojedincu. Priprema se brzo i jednostavno, otapanjem u šalici tople ili hladne vode.

veljača/ožujak2008.

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 33

Interna medicina

PROBAVA

Pod nadzorom „trbušnog mozga” Jedan od pet odraslih Europljanina trpi od sindroma iritabilnog crijeva, bolesti koju pospješuju smetnje u „trbušnom mozgu”

Drugi živčani centar, smješten u abdomenu i strukturiran slično neuronskom sustavu u mozgu, mogao bi biti odgovoran za stvaranje čestih kroničnih poremećaja probave, za koje medicina još nije pronašla uzroke ni djelotvorne metode liječenja. To se osobito odnosi na sindrom iritabilnog crijeva, koji pogađa 20 posto populacije i mogao bi biti posljedica funkcionalnog poremećaja u „trbušnom mozgu”, priopćili su znanstvenici tijekom Tjedna ujedinjene europske gastroenterologije (UEGW), najveće europske konvencije te vrste koja je održana u listopadu prošle godine.

Osobe pogođene sindromom iritabilnog crijeva trpe od bolova u trbuhu, katkad nalik na grčeve, zatim od ozbiljne nelagode, nadutosti, proljeva i/ili zatvora. Misli se da je uzrok sindromu preosjetljivost crijevnih mišića, koji drastično reagiraju čak i na najmanje podražaje, primjerice od hrane koja izaziva nadutost ili od kiselih tekućina.

Mozak usred trbuha Sada je poznato da je sindrom, kao i druge probavne tegobe neznanog uzroka (kao što su iritabilni želudac, kronična bol u trbuhu i idiopatski proljev), vjerojatno iza34 | Vaše zdravlje #58

zvan nepravilnim uključivanjem ili poremećajem u trbu­ šnom živčanom sustavu, zvanom i trbušni mozak. To je vrlo složen sustav koji se sastoji od više od 100 milijuna živčanih stanica, koje okružuju cijeli probavni sustav, od jednjaka do anusa. Živčani sustav u crijevima rijetko biva primijećen. Još nije razjašnjeno koje smetnje u trbušnom mozgu teže izazivanju sindroma iritabilnog crijeva. Mnogi pacijenti imaju pojačan osjet bola u crijevima, ali uzrok toga uglavnom je nepoznat. Važan čimbenik u tom povećanju osjetljivosti unutar probavnog sustava je prirodna tjelesna tvar, serotonin, poznat i kao hormon sreće.

Zasad nema ljekovite terapije koja bi omogućila crijevima da otpočinu. U najboljem slučaju moguće je ublažiti simptome. Relaksacijske tehnike, hipnoterapija, antidepresivi i akupunktura mogu umanjiti bol i poboljšati opće stanje. „Idućih godina trebalo bi prikupiti što više spoznaja o bolovima u abdomenu i funkcionalnim probavnim smetnjama”, tvrdi prof. Magnus Simrén iz Göteborga. „To će nam pomoći izvući zaključke o budućim terapijama za ublažavanje pacijentove patnje, koja je često velika.” veljača/ožujak2008.

SOLVAY PHARMA

Promo

Probava na kušnji Marijana Ćudina, mr. pharm., Oktal Pharma

Pravilna prehrana i dobra probava glavni su preduvjeti zdravlja i vitalnosti. Pa ipak, probavne tegobe vrlo su česte kod ljudi bez obzira na dob i spol, a počinju već u dojenačkoj dobi (grčevi ili kolike).

Probava hrane složen je proces, koji se odvija u probavnom sustavu, a osnovna mu je funkcija stalna opskrba tijela vodom, elektrolitima i hranjivim tvarima. U proces probave uključena je i gušterača, žlijezda s unutarnjim izlučivanjem, odgovorna za lučenje probavnih enzima potrebnih za razgradnju svih vrsta hranjivih tvari. Tako složen proces probave hrane može poremetiti niz čimbenika. Najčešće su to nepravilna prehrana, stres, duga i zamorna putovanja, neki lijekovi (primjerice antibiotici), ali i oslabljena funkcija probavnog sustava i gušterače. Kao posljedica poremećene probave javljaju se uobičajene tegobe: opstipacija, proljev, vjetrovi i nadutost, osjećaj težine u želucu, pospanost i glavobolja nakon obroka, podrigivanje, loš zadah. Do opstipacije najčešće dolazi zbog loših prehrambenih navika, nedostatka tjelesne aktivnosti, nedovoljna unosa tekućine, stresa i slično. Popis uzroka proljeva prilično je dug, a najčešći su infektivni proljevi uzrokovani bakterijama, virusima ili parazitima. Kad govorimo o plinovima u probavnom sustavu, često su posljedica gutanja zraka zbog brzog uzimanja hrane ili rezultat bakterijske fermentacije ostataka neprobavljene hrane u debelom crijevu. Osjećaj težine u želucu nastaje kao posljedica pogrešna načina prehrane (brzo gutanje, prejedanje) i dugog zadržavanja hrane u želucu zbog usporene i nedovoljne probave.

Osjećajte se ponovno dobro Kako biste se riješili tih neugodnih tegoba, najprije treba obratiti pozornost na prehrambene i druge životne navike.

No ako i nakon toga ne uočite poboljšanje, preporučujemo Pankreoflat® jer je provjereno učinkovit i brzo uklanja sim­ ptome poremećene probave. Pankreoflat® obložene tablete sadrže jedinstvenu kombinaciju djelatnih sastojaka: pankreatin i dimetikon. Pankreatin, ekstrakt dobiven iz svinjske gušterače, sadrži probavne enzime koji pospješuju razgradnju masti, bjelančevina i ugljikohidrata, zaustavljaju proces fermentacije i nastanak plinova. Dimetikon je kemijska supstancija za rastvaranje plinova u crijevima, koji se nakon toga apsorbiraju ili eliminiraju prirodnim putem. Zahvaljujući svom jedinstvenom dvostrukom sastavu, Pankreoflat® brzo i djelotvorno rješava simptome poremećene probave poput nadutosti, vjetrova i osjećaja težine u želucu. veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 35

36 | Vaše zdravlje #58

veljača/ožujak2008.

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 37

Intervju: prim. dr. sc. Nevenka Blažić-Čop, dr. med., spec. neuropsihijatar članica Povjerenstva za borbu protiv pušenja Ministarstva zdravstva / Izvor: Vjesnik, autor Dženeta Čokić

Intervju

PRIM. DR. SC. NEVENKA BLAŽIĆ-ČOP

Nema zdrave razine pušenja Kalkuliranje o zabrani samo na određenim mjestima i ostavljanju prostora za pušače nema mnogo smisla

Kad je nedavno najavljeno uvođenje zabrane pušenja u zatvorenim javnim prostorima, mogla su se čuti najrazličitija mišljenja. O tome što bi donošenje takve odluke doista značilo, razgovarali smo s neuropsihijatricom prim. dr. sc. Nevenkom Blažić-Čop, članicom Povjerenstva za borbu protiv pušenja Ministarstva zdravstva.

Najava o uvođenju zabrane mnoge je iznenadila jer se u posljednje vrijeme o tome nije puno govorilo.

O tom se zakonu dugo govori, a i mi u Povjerenstvu već se godinama time bavimo. I prije dvije godine bilo je govora o njegovu uvođenju. Moram reći da me ta najava jako veseli i vjerujem da će se ona realizirati tijekom godine, jer ne vidim u čemu bi bio problem. Za to ne trebaju posebne pripreme.

na snagu, no u Hrvatskoj je proces ratifikacije još u tijeku. Na jednoj konferencija za novinare 2006. postavljeno je pitanje zašto konvencija još nije ratificirana i tada je rečeno da su zapreke tehničke prirode, te da će to biti učinjeno do kraja godine. No, prošla je i cijela 2007. Doista se nadam da će se ove godine to i dogoditi. Smatram da kalkuliranje o zabrani samo na određenim mjestima i ostavljanju prostora za pušače nema puno smisla jer su sustavi za ventilaciju iznimno skupi, a nisu odveć učinkoviti. Zakon će se mnogo bolje poštovati bude li zabrana potpuno jasna.

Mnogi kažu da je ta mjera usmjerena protiv pušača te da se njome ugrožavaju njihova prava.

Njezinom će primjenom i mnogi pušači, a procjenjuje se da više od 80 posto njih želi prestati, biti dodatno motivirani za konačnu odluku.

Što još zapravo treba učiniti?

Međunarodna konvencija o suzbijanju pušenja Svjetske zdravstvene organizacije donesena je u svibnju 2003.

Godinu poslije Hrvatska ju je potpisala, a 2005., kad ju je potpisao i ratificirao određeni broj zemalja, stupila je 38 | Vaše zdravlje #58

Što govore brojke? Koliko je u Hrvatskoj pušača i kolika je smrtnost?

Procjenjuje se da u Hrvatskoj godišnje od posljedica pušenja umre oko 14.000 ljudi, a u svijetu se ta brojka veljača/ožujak2008.

PRIM. DR. SC. NEVENKA BLAŽIĆ-ČOP

Intervju

kreće oko pet milijuna. Što se tiče broja pušača, danas se u Hrvatskoj govori o brojci od oko 30 posto odrasle populacije, no iako nema novijih istraživanja, mislim da ih je ipak malo više. Razvijene zemlje, koje se već dugo sustavno bore protiv te ovisnosti, primjerice SAD, snizile su postotak s više od 50 na manje od 20. Slično je i u Zapadnoj Europi te Australiji, gdje se zakon provodi vrlo restriktivno. Ondje se pušenje zabranjuje čak i na nekim plažama, dakle na otvorenom prostoru, a razmišlja se o tome da cigarete, tamo gdje se prodaju, ne budu na vidljivom mjestu nego da se onima koji ih traže vade „ispod pulta”.

Koje su stvarne posljedice te opake ovisnosti?

Riječ je o doista tvrdokornoj ovisnosti koja je, prema međunarodnoj klasifikaciji - bolest. Uzrokuje niz drugih bolesti, njih tridesetak i više. Najugroženiji su, naravno, organi i sustavi koji su u izravnom kontaktu s dimom, dakle dišni i srčanožilni sustav. Pušenje je jedan od glavnih rizičnih čimbenika za nastanak srčanog infarkta, moždanog udara, oštećenja periferne cirkulacije, no ugroženi su i svi ostali organi i sustavi. Danas se zna da je u dimu cigarete više od 4000 različitih štetnih kemikalija, od kojih je njih pedesetak kancerogeno. Ta je uzročna povezanost pušenja i malignih bolesti dokazana još šezdesetih godina prošloga stoljeća, no tek kad su ekonomisti izračunali koje su štete od posljedica pušenja za državu i gospodarstvo, ozbiljnije se krenulo u borbu protiv te ovisnosti.

Mnogi misle da su gospodarski razlozi i danas, pa i u Hrvatskoj, najveća zapreka uvođenju ozbiljnijih restrikcija, jer države navodno ne žele izgubiti prihode od poreza od duhanske industrije. Koliko je u tome istine?

Nema je. Naime, u SAD-u se, kao što sam rekla, u ozbiljniju borbu krenulo nakon ekonomskih izračuna. Utvrđeno je da država zapravo bilježi velike gospodarske gubitke zbog posljedica pušenja. Kad se u obzir uzmu sve štete - od smrtnosti, liječenja, požara, nezgoda, do ekoloških posljedica vezanih uz pušenje - omjer je jedan prema sedam. Prije dvadesetak godina prof. Hitrec s Ekonomskog fakulteta sa svojim je studentima došao do slična zaključka. Ti su podaci već tada proslijeđeni odgovornima, no nikad se o njima nije raspravljalo. Ilustracije radi, to je kao da u jedan džep stavljate kunu, a iz drugog ih vadite sedam. Dugoročno gledano, naravno.

U čemu je, prema vašem mišljenju, pravi problem?

Kad su posrijedi prijepori o zabrani pušenja na javnim mjestima, ne mislim da je riječ o sukobu pušača i nepušača, jer veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 39

Intervju

PRIM. DR. SC. NEVENKA BLAŽIĆ-ČOP

danas do sutra, a neki se u krug vrte i cijeli život. Mnogi uspijevaju prestati nakon nekoliko neuspjelih pokušaja, a druge ti neuspjesi dodatno obeshrabre.

Neki prestanu odjednom, neki smanjuju broj popušenih cigareta, a neki se intoksiciraju, odnosno „prepuše” da bi im se cigareta zgadila. Preporučuje se potpun prestanak odmah, jer je samo on učinkovit. Važno je naglasiti da nema zdrave razine pušenja.

To je za organizam svakako šok.

i pušači većinom pozdravljaju tu odluku. To nije zakon usmjeren protiv njih, nego protiv pušenja koje ugrožava i njih i nepušače. Pušenje će vjerojatno u perspektivi ostati praksa samo manjeg broja najokorjelijih.

Mislim da je zapravo riječ o otporu duhanske industrije i malog broja onih koji od nje imaju financijsku korist, nasuprot svima onima koji se bore za zdravlje. Danas pušenje više nije „in”, sve više ljudi prestaje. Nažalost, mnogo ih i umre od posljedica i duhanska industrija svim se silama bori nadomjestiti sve one potrošače koje je na bilo koji način izgubila. U to se ulaže velik novac, a ciljane su skupine uglavnom žene i tinejdžeri.

Iako su rezultati kampanja protiv pušenja sve uočljiviji, borba između duhanske industrije i onih koji se zauzimaju za zdravlje i dalje je borba Davida i Golijata, jer oni raspolažu novcem, a nama uglavnom preostaje entuzijazam.

Najžalosniji je primjer pasivnoga pušenja, naravno, intrauterino pušenje djece.

Naime, trudnice koje puše izravno štete zdravlju svog nerođenog djeteta, jer svi štetni sastojci preko posteljice ulaze u krvotok djeteta i poznato je da majke koje tijekom trudnoće puše rađaju prijevremeno, imaju češće spontane pobačaje, a kod djece su češće malformacije te niža porođajna tjelesna težina. Neka su djeca, nažalost, i nakon rođenja izložena udisanju duhanskog dima. Istraživanja pokazuju da takva djeca češće obolijevaju od bolesti dišnih putova, upale srednjeg uha, astme i slično. Uz to, s obzirom na to da djeca radije preuzimaju ono što vide, a ne ono što im se govori, ako njihovi identifikacijski modeli kao što su roditelji, učitelji, liječnici i slično puše, takvo ponašanje učinit će im se poželjnim i prihvatljivim.

Što je s pasivnim pušačima? Oni su također zadovoljni najavom.

Mnogi će se vjerojatno i prije uvođenja zabrane sami pokušati riješiti ovisnosti. Koje su najučinkovitije metode?

Pasivni pušači jednako su rizična skupina jer udišu dim izravno s vrška zapaljene cigarete, ali i onaj profiltrirani koji je pušač udahnuo, pa izdahnuo.

Prestanak pušenja je proces, a ne događaj. Dakle, najprije mora postojati odluka. Ona je, naravno, kao i kod svih ovisnosti teška, pa je mnogi odgađaju od

40 | Vaše zdravlje #58

Kod prestanka nema za organizam štetnih posljedica, no mnogi, zbog metaboličke ovisnosti o nikotinu, osjećaju manje ili više snažne apstinencijske smetnje.

Nikotin, naime, u mozgu oslobađa dopamin, tvar koja izaziva ugodu, pa kad ga se prestane uzimati, dolazi do snažne žudnje, vrtoglavice, smetnji koncentracije i slično. S druge strane, pušenje je navika koja zapošljava i ruke, pa mnogi ne znaju što bi s njima kad prestanu.

Uz to, zbog stalnog udisanja ugljičnog monoksida koji veže hemoglobin, pušenje izaziva trajnu umjetnu anemiju.

Što je s farmakološkim sredstvima kao što su žvakaće gume ili flasteri, i kolika je njihova štetnost, s obzirom na to da sadrže nikotin?

Oni se koriste da bi se ublažila metabolička ovisnost o nikotinu. Iako je cilj da se nikotin što prije izluči iz tijela, ljudima koji osjećaju jake smetnje ta je pomoć nužna da bi se lakše suprotstavili mentalnoj ovisnosti. Šteta od njih daleko je manja nego od cigarete, jer kad čovjek puši, unosi čak 4000 štetnih sastojaka.

Što mislite o ideji da bi učinkovitije bilo zabraniti proizvodnju cigareta?

To je iluzija. No vjerujem da će se ovim mjerama broj pušača bitno smanjiti.

Nepušenje je najisplativija investicija i sve je više ljudi toga svjesno. Mnogi, međutim, još trebaju poticaj, a zabrana pušenja na javnim mjestima to svakako jest.

veljača/ožujak2008.

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 41

dr. sc. Tea Bilušić, nutricionistica, Kemijsko-tehnološki fakultet Split

Nutricionizam

VITAMINI

Vitamin s najviše

bioloških funkcija

Zbog svoje uloge u više od 300 bioloških procesa, vitamin C svakodnevno pobuđuje nove znanstvene rasprave

Ako se vitamini definiraju kao prirodni spojevi nezamjenjivi za svaki živi organizam, onda je razumljivo da su svi spojevi unutar te grupe podjednako važni za očuvanje zdravlja. Ipak, neki su vitamini jednostavno „popularniji” od drugih. Jedan od takvih je i vitamin C (L-askorbinska kiselina ili jednostavno askorbat), koji zbog svoje višestruke uloge u brojnim biološkim procesima u organi­ zmu svakodnevno pobuđuje nove znanstvene rasprave. O njegovim se biološkim učincima već mnogo toga zna - dobro je poznata njegova uloga u izgradnji kolagena, uloga antioksidansa koja je ključna za očuvanje oksidoredukcijske ravnoteže u organizmu, utjecaj na hormonski sustav kao i mnoge druge korisne funkcije.

Uz to, sve je više znanstvenih studija koje pokušavaju ponuditi decidirane odgovore na pitanje o njegovoj mogućoj štetnosti. Tu već ulazimo u područje prepuno kontradiktornosti, od kojih će neke u budućnosti vjerojatno biti razjašnjene. Ipak, ostaje činjenica da vitamin C zbog svoje iznimne važnosti predstavlja stalni izazov znanstvenika. Čisti vitamin C je bijela kristalična krutina, jako dobro topiva u vodi. Prvi put izoliran je 1928. iz nadbubrežne žlijezde, kupusa i naranče kao „kiseli ugljikohidrat”. Iako 42 | Vaše zdravlje #58

ga biljke i većina životinja mogu sintetizirati iz glukoze, čovjek i drugi primati tijekom evolucije izgubili su enzim potreban za završni stupanj sinteze (gulonolakton oksidaza), pa stoga svoje potrebe za vitaminom C namiruju iz hrane. Budući da spomenuti enzim pospješuje reakciju u kojoj pored L-askorbata nastaje i vodik peroksid, pomalo je ironično da visoka razina sinteze može izazvati oksidacijski stres.

Višestruki biološki učinci Vitamin C uključen je u više od 300 bioloških procesa u organizmu. Neki od njih su: Biosinteza kolagena - Vitamin C potreban je in vivo (u živom organizmu) kao kofaktor za najmanje osam enzima. Najpoznatiji su prolin hidroksilaza i lizin hidroksilaza koji sudjeluju u biosintezi kolagena. Oba enzima na svojim aktivnim mjestima sadrže željezo. Kolagen sintetiziran u odsutnosti vitamina C nedovoljno je hidroksiliran, pa vlakna nisu čvrsta, što uzrokuje krhkost krvnih žila. Kolagen je inače temeljni protein vezivnog tkiva, nužan za izgradnju i zaštitu krvnih žila, za kosti, zglobove i mišiće.

Hormonski sustav - Vitamin C sudjeluje u sintezi hormona nadbubrežne žlijezde. Potreban je za sintezu enzi-

veljača/ožujak2008.

VITAMINI

Nutricionizam

Zapažanja da vitamin C može kočiti kancerogeno djelovanje nekoliko nitrozo spojeva može se djelomično pripisati upravo njegovoj sposobnosti redukcije tih spojeva u manje štetne neaktivne oblike

ma dopamin-ß-hidroksilaze koja sadrži bakar i pretvara dopamin u noradrenalin.

Krvožilni sustav - Vitamin C važan je u stvaranju kolesterola u jetri i njegovoj pretvorbi u žučne kiseline. Potiče normalnu razinu kolesterola i LDL kolesterola u krvi. Utječe i na normalnu cirkulaciju, što je važno za rad srca. Održava normalan krvni tlak. Živčani sustav - Vitamin C sudjeluje u pretvorbi aminokiseline triptofana u serotonin, prijenosnik živčanih podražaja s brojnim funkcijama u živčanom sustavu.

Značaj antioksidacijskog djelovanja Jedna od najvažnijih bioloških fun­kcija vitamina C je njegova sposobnost djelovanja kao reducirajućeg agensa (npr. sposobnost reduciranja feri oblika željeza u fero oblik, što je važno za poticanje njegove apsorpcije u crijevima). Zapažanja da vitamin C može kočiti kancerogeno djelovanje nekoliko nitrozo spojeva može se djelomično pripisati

veljača/ožujak2008.

upravo njegovoj sposobnosti redukcije ovih spojeva u manje štetne neaktivne oblike. Na taj način djeluje i u zaštiti organizma od štetnog djelovanja slobodnih radikala, ističući se kao vrlo dobar antioksidans.

Poznato je da slobodni radikali reagiraju s biološkim molekulama u organizmu (proteinima, nukleinskim kiselinama, staničnim lipidima) te mogu izazvati oštećenja biološkog sustava povezana s mnogim teškim oboljenjima (neurodegenerativna oboljenja, pojava raka...).

Postoji čak i teorija koja njihovo djelovanje povezuje s procesom starenja.

Zaštita stanice protiv reaktivnih molekula osigurava se putem brojnih spojeva sposobnih da djeluju kao „čistači” slobodnih radikala, tj. antioksidansi.

In vitro, vitamin C djeluje kao antioksidans na nekoliko načina: uklanja radikale stvorene od nekih lijekova; štiti pluća od oštećenja, posebno od jakih zagađivača iz zraka, tako što reducira peroksidaciju masti iz dima cigarete; uklanja peroksi, sulfenil, urat, nitroksid i dru-

ge radikale. Ono što je ključno za mnoge antioksidacijske učinke vitamina C u reakciji s reaktivnim radikalima je davanje jednog elektrona od njegove molekule, što dovodi do nastajanja askorbil radikala koji predstavlja prilično neaktivan oblik.

Također je uočen antioksidacijski sinergizam vitamina C i E. Drugim riječima, nadopunjuju se u djelovanju, što se može predočiti reakcijom u kojoj vitamin C obnavlja a-tokoferol (vitamin E), koji također djeluje kao jak antioksidans štiteći lipide u membranama od napada slobodnih radikala. Po pitanju antioksidacijskog djelovanja vitamina C in vivo, još uvijek postoje brojni znanstveni dokazi. Ako je suditi po njegovoj koncentraciji in vivo (30-100 µM u plazmi), može se zaključiti da je ona sasvim dovoljna za izraženo antioksidacijsko djelovanje u organizmu.

Hipoteze o mogućem štetnom djelovanju Unatoč tome što vitamin C predstavlja jednu od najdjelotvornijih reducirajućih tvari u biološkom sustavu, ako reagira s ionima metala (posebno željeza i bakra), može započeti proizvodnju akti-

Vaše zdravlje #58 | 43

Nutricionizam

VITAMINI

Dokazano je da su prirodni i sintetski vitamin C kemijski identični, tj. imaju istu bioraspoloživost i biološko djelovanje, te da se bioraspoloživost ne mijenja u odnosu na oblik vnih oblika kisika, tj. može djelovati kao štetni prooksidans. Vezanje vitamina C s ionima željeza i bakra in vitro stimulira oštećenja DNA, lipida i proteina zbog djelovanja slobodnih radikala. Takvo štetno djelovanje dobro je znano nutricionistima.

Nameće se pitanje koliko je takvo djelovanje C vitamina važno u fiziološkom smislu? Pitanje je iznimno važno zbog nastojanja da se odrede optimalne doze vitamina C iz hrane, kao i eventualna štetnost dodatnog uzimanja. Iako ne postoje jasni dokazi o njegovoj toksičnosti izazvanoj prevelikim dozama, znanstvenici ne preporučuju uzimanje multigram doza vitamina C. Smatra se da je koncentracija od 200 mg vitamina C dnevno dovoljna da se stanice i tekućine u organizmu njime zasite. Bilo koji višak jednostavno biva izlučen iz organizma.

Prooksidacijsko djelovanje ne povezuje se samo uz vitamin C, nego može vrijediti i za bilo koji drugi reducirajući agens koji se nađe okružen prijelaznim ionima metala (npr. vitamin E, GSH, NADP kao i neki biljni fenoli). Očito je da je od klju­ čne važnosti dostupnost tih iona metala, što nameće sljedeće važno pitanje o optimalnom dnevnom unosu željeza ili bakra. Željezo je nesumnjivo izuzetno važno za zdravlje čovjeka, posebno djece i trudnica, ali poznato je da prevelika koncentracija željeza može biti jako štetna. In vivo, i željezo i bakar nalaze se u formama koje ne mogu pospješiti reakcije nastajanja slobodnih radikala, a ni izvanstanične tekućine nemaju takve

44 | Vaše zdravlje #58

raspoložive ione metala. U stanici, pak, postoji unutarstanično željezo (vjeroja­ tno i bakar) i ako dospije u kontakt s vitaminom C, doći će do prooksidacijskog djelovanja. Zato, bilo koje oštećenje tkiva može povećati dostupnost iona metala i dovesti do nastajanja slobodnih radikala. Ta problematika još uvijek je prepuna hipoteza na koje će, nadamo se, buduća istraživanja moći ponuditi preciznije odgovore.

Nije dobro ni previše ni premalo Deficit vitamina C vrlo je rijedak.

Nedostatak dovodi do skorbuta, bolesti čiju je prirodu detaljno opisao francuski istraživač Jacques Cartier 1956. godine.

Simptomi su povezani sa slabom tvorbom kolagena, oštećenjima kapilara, gubitkom zubi, bolovima u zglobovima, suhom kožom. Njegov nedostatak još može: povećati osjetljivost na infekcije; izazvati neplodnost u muškaraca i genetska oštećenja stanica spermija; povećati izlučivanje vitamina B6, što može rezultirati deficitom vitamina A. Visoke doze mogu smanjiti izlučivanje vitamina B6, smanjiti razinu vitamina B12, bakra i selena, a smatra se i da može smanjiti djelovanje kontracepcijskih pilula. Vitamin C štiti od toksi­čnog djelovanja kadmija, bakra, vanadija, kobalta, žive i selena.

Izloženost dimu cigarete ili zagađivačima iz zraka kao što su ozon ili ugljičn­i monoksid, mogu iscrpiti vitamin C iz pluća, dok aspirin, alkohol, antibiotici i steroidi povećavaju potrebe za vitaminom C. O štetnosti vitamina C u organizmu prilično se špekulira. Malo je jasnih znanstvenih dokaza o njegovoj stvarnoj štetnosti za organizam ili, pak, o ulozi u razvoju nekih oboljenja, npr. raka.

Oblici i dostupnost ciljnim tkivima Vitamin C može se naći u mnogo različitih oblika (prah, tablete...). Dokazano je da

su prirodni i sintetski vitamin C kemijski identični, tj. imaju istu bioraspoloživost (stupanj u kojem neki nutrijent postaje dostupan ciljnom tkivu nakon unosa u organizam) i biološko djelovanje te da se bioraspoloživost ne mijenja u odnosu na oblik, bilo da je riječ o tabletama, prahu ili nekim drugim oblicima.

Apsorpcija vitamina C u crijevima događa se pasivnom difuzijom, ali i aktivnim transportom. Pri niskoj koncentraciji vitamina C u crijevima dominira aktivan transport, dok kod visokih dolazi do zasićenja aktivnog transporta pa preostaje pasivna difuzija. Teoretski, usporavajući pražnjenje crijeva može se povećati apsorpcija (npr. uzimajući ga s hranom ili one oblike koji se slabo oslobađaju).

Mineralizirani askorbati su mineralne soli vitamina C koje su slabo kisele. Često se preporučuju upravo osobama s probavnim smetnjama, iako ima malo znanstvenih dokaza da manje iritiraju probavni sustav. Postoje kao natrij, kalcij, kalij, magnezij, molibden, krom i mangan askorbat.

Ester - C® je još jedan oblik vitamina C. Sadrži uglavnom kalcij askorbat i male količine metabolita vitamina C (dehidroaskorbinske kiseline - oksidirani oblik askorbinske kiseline), kalcij treonat te liksonat i ksilonat u tragovima. Smatra se da treonat pospješuje bioraspoloživost vitamina C. Vitamin C može se konzumirati i s bioflavonoiodima (grupa u vodi topivih biljnih pigmenata). Voće i povrće bogato vitaminom C, posebno citrusi, često su i bogat izvor bioflavonoida.

Sljedeći oblik je askorbil-palmitat, u mastima topiv antioksidans, koji se povremeno koristi u cilju produljivanja trajnosti čipsa ili biljnih ulja. Trenutno je vrlo popularan, jer se smatra da je stabilniji od vodenih formi vitamina C, makar njegova oralna primjena nema velike rezultate, jer se već u probavnom sustavu hidrolizira na palmitat i askorbinsku kiselinu.

veljača/ožujak2008.

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 45

Ana Lazić, dipl. ing. biologije, Ro.Ra. Natura d.o.o.

Promo

RO.RA. NATURA

Zdravlje u rukama

„dobrih” bakterija

Uravnotežena crijevna bakterijska flora iznimno je važna za proces probave hrane, ali i opće zdravlje i vitalnost Neprekidan i intenzivan kontakt s različitim stranim tvarima uvjetuje postojanje izrazito otporne zaštitne barijere u crijevima, koja se sastoji od tzv. crijevne mikroflore, tj. iznimno velikog broja aktivnih crijevnih bakterija bez kojih nije moguća normalna probava, ali ni postojanje snažnog i aktivnog obrambenog sustava organizma. Pomoću milijardi mikroorganizama crijeva upravljaju najvećim dijelom metaboličkih procesa koji se odvijaju u našem tijelu, potpomažu proizvodnju esencijalnih vitamina i enzima i neutraliziraju uzročnike bolesti ili alergija koji putem hrane ulaze u naše tijelo. U njima se nalazi 80 posto naših imuno-stanica, što je više nego u koštanoj srži, slezeni i limfnim čvorovima zajedno. Upravo zbog učestalog doticaja s različitim štetnim tvarima, crijeva postaju najva­ žnijim čimbenikom našega obrambenog sustava.

Osigurati prevlast nad patogenim bakterijama Probiotičke bakterije vrsta su bakterija prisutnih u mnogim prirodnim namirnicama, no namirnice bogate probioticima sve su rjeđe u suvremenoj prehrani. Kako bi se spriječilo razmnožavanje i širenje štetnih mikroorganizama, hrana je konzervirana, ali to ujedno sprječava opstanak i brojnih za zdravlje važnih bakterija.

Budući da je zdrava i uravnotežena gastrointestinalna bakterijska flora iznimno važna za proces probave hrane, ali i opće zdravlje i vitalnost organizma, kvalitetnim izborom hrane treba je održavati u prirodnoj ravnoteži. U svim slučajevima poremećaja ravnoteže crijevne mikroflore, moguće je ponovno postići ravnotežu, tj. brojčanu

46 | Vaše zdravlje #58

nadmoć „dobrih” bakterija u odnosu na količinu mogućih patogena, i to upotrebom specifičnih prirodnih dopuna prehrani koje sadrže žive i na želučane sokove otporne probiotičke bakterije, odabrane prebiotike, vitamine i oligoelemente. Stimulirajući tako crijevni imunološki sustav, pridonosimo jačanju općeg imuniteta, ali i osiguravamo pravilnu i zdravu probavu kod djece i odraslih, sprječavamo, odnosno liječimo crijevne upale i infekcije, a negativne posljedice terapije antibioticima svodimo na najmanju moguću mjeru.

Kvalitetan i djelotvoran proizvod spada u kategoriju simbiotika, odnosno dodatka prehrani koji ujedinjuje prisutnost probiotika (isključivo humani sojevi vitalnih bakterija, vrsta postojećih u gastrointestinalnom sustavu čovjeka) i prebiotika (vlakana, odnosno selektivne hrane pozitivnih probiotskih bakterija).

Laktobakterije (bifidobakterije) koje se najčešće koriste u probiotičkim proizvodima imaju ograničeno vrijeme trajanja, jer su visoko osjetljive na promjene pH vrijednosti, temperature i vlažnosti koje su u probavnom sustavu jako izražene. Budući da je brojnost laktobakterija u crijevima, dakle brojčana nadmoć u odnosu na potencijalne patogene, od najvećeg značenja za uspješnost terapije, potrebno ih je zaštititi tehnološkim postupcima stvaranja dvostrukih (dual coated) ovojnica oko probiotika. Tako laktobakterije mogu stići do crijeva u maksimalnom broju, visoko bioraspoložive i vrlo djelotvorne, kolonizirati ih te osigurati prirodnu ravnotežu crijeva i snažan obrambeni sustav.

veljača/ožujak2008.

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 47

Intervju: prof. dr. sc. Maja Relja, spec. neurolog, Klinika za neurologiju KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12 Razgovarala: Dunja Antonović

Intervju

PROF. DR. SC. MAJA RELJA

Nova nada za parkinsoničare Posebno patentiran sustav samodoziranja lijeka pacijentima u poodmakloj fazi uvelike olakšava svakodnevni život

Parkinsonova bolest kronična je neurodegenerativna bolest zbog koje propadaju specifične moždane stanice, točnije stanice crne jezgre koje sadržavaju dopamin, kemijski prenositelj podražaja. Iako opisana još u starom vijeku, bolest je još uvijek neizlječiva. Liječenje je isključivo simptomatsko, što znači da se terapijom nadomješta ono što u organizmu nedostaje ili propada - u ovom slučaju dopamin.

Gotovo pola stoljeća široko je prihvaćena terapija oboljelih od Parkinsonove bolesti lijekom Levodopa, a posljednjih se godina u svijetu sve intenzivnije primjenjuje terapija sustavom Duodopa. Riječ je o posebno patentiranom sustavu samodoziranja lijeka koji svojim naprednim djelovanjem pacijentima u poodmakloj fazi bolesti uvelike olakšava svakodnevni život. O prednostima te metode, ali i potrebi uvrštavanja terapije na listu skupih lijekova HZZO-a, govori prof. dr. sc. Maja Relja s Klinike za neurologiju KBC-a Rebro.

Što današnja medicina zna o uzrocima Parkinsonove bolesti?

Još se ne zna što uzrokuje Parkinsonovu bolest, govorimo li o idiopatskom ili primarnom tipu bolesti, koji je najčešći. U manjem broju slučajeva, kod kojih možemo 48 | Vaše zdravlje #58

otkriti uzroke, kao što su trauma glave ili utjecaj određenih toksina i lijekova, govorimo o takozvanom sekundarnom parkinsonizmu. Poznato je, primjerice, da određeni lijekovi koji se primjenjuju u psihijatriji, kao i izloženost manganu ili trovanje ugljičnim monoksidom, ostavljaju posljedice koje mogu dovesti do razvoja Parkinsonove bolesti. Što se tiče genetskog činitelja, smatra se da neki ljudi imaju genetsku predispoziciju za Parkinsonovu bolest, koja leži u nemogućnosti da se organizam sam očisti - detoksicira - od određenih spojeva unesenih izvan­a.

Prvi revolucionarni proboj u tretiranju oboljelih od Parkinsonove bolesti bio je lijek L-dopa.

Tome je prethodilo otkriće nedostatka dopamina u mozgu parkinsoničara u pedesetim i šezdesetim godinama prošloga stoljeća, no velika revolucija u neurologiji, o kojoj govorimo, nije se odnosila samo na liječenje parkinsonizma. Naime, to je bio prvi slučaj da je za neku neurološku bolest dokazan nedostatak specifične supstancije i da je započeto liječenje neke kronične neurološke bolesti nadomjesnom terapijom. L-dopa ili Levodopa zapravo je aminokiselina od koje nastaje dopamin. Sam dopamin ne može se uzimati kao takav, jer je riječ o velikoj molekuli

veljača/ožujak2008.

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 49

Intervju

PROF. DR. SC. MAJA RELJA

Što se tiče svakodnevnog održavanja uređaja, većina bolesnika koristi pumpu tijekom dana, a isključuje je noću, što se pokazalo dostatnim i nema posljedica na koncentraciju lijeka u organizmu, dok manji dio pacijenata zadržava pumpu i tijekom noći koja ne prolazi krvno-moždanu barijeru. Stoga se u organizam unosi njegov prekursor, tj. oblik iz kojeg nastaje, a to je Levodopa.

Već godinama pokušava se lijek davati intravenozno, čime bi se izbjegli spomenuti nedostaci terapije, no takav je način uzimanja bio vrlo nepraktičan.

Posljednjih je godina ostvaren golem napredak u načinu uzimanja toga lijeka. U čemu je odmak od klasične terapije?

Napredak je donio Duodopa sustav za uzimanje lijeka u kojem se koncentrat Levodope nalazi u obliku gela i može se primijeniti enteralnim putem, tj. preko tankog crijeva. Doziranje se odvija putem posebno dizajnirane pumpe u koju se umeće spremnik s lijekom.

Preko katetera, koji se kirurškim putem uvodi u tanko crijevo, lijek se može kontrolirano i prema individualnim potrebama pacijenta dozirati tijekom cijelog dana. Time se izbjegava prolaz tvari kroz želudac i spomenute oscilacije u serumskoj koncentraciji, ali i osigurava mobilnost pacijenta te omogućuje samodavanje lijeka (pacijent uređaj nosi u torbici na ramenu). Takav način pokazao se vrlo djelotvornim kod pacijenata u poodmaklim fazama bolesti, u smislu povrata njihove funkcionalne sposobnosti.

Levodopa se kao većina lijekova uzima oralno, tj. na usta. Ne smijemo zanemariti da pritom lijek s hranom prolazi kroz cijeli probavni sustav, što može utjecati na razinu apsorpcije Levodope. Tako dolazi do oscilacija aktivne tvari u serumu i pojave koju u neurologiji nazivamo pulsnom stimulacijom, što znači da stimulacija moždanih receptora nije kontinuirana. Dokazano je da su te oscilacije u stimulaciji dopaminergičkih receptora jedan od značajnih uzročnika neželjenih učinaka terapije parkinsonizma, kao i da u kasnijim fazama bolesti dovode do motoričkih teškoća koje bolesniku uvelike otežavaju svakodnevne funkcije.

Naravno, tu je i problem slabljenja učinka terapije. Naime, nadomjestak dopamina je simptomatska terapija. To nije terapija koja sprječava daljnje propadanje neurona. Drugim riječima, logično je da oboljeli koji uzima terapiju tijekom dvadeset godina nakon toliko vremena zapravo funkcionira na minimalnim „zalihama” neurona, pa nema više jednak kapacitet pretvorbe primljenog lijeka u dopamin. Zbog toga njegovo stanje biva sve lošije, što se očituje u znatnim smetnjama govora, gutanja i motoričkim smetnjama.

50 | Vaše zdravlje #58

Kakva je dostupnost te terapije u Hrvatskoj?

Iako je Hr vatska pr va zemlja izvan Europske unije u kojoj je primijenjen takav pripravak lijeka, osnovni je problem činjenica da je još uvijek skup, a terapija iznosi oko 3000 eura mjese­čno.

Prvih dvoje pacijenata kod kojih smo primijenili terapiju tretirano je na trošak KBC-a Zagreb.

Trenutno je, na inicijativu Klinike za neurologiju, u tijeku postupak kojim bi se Duodopa uvrstila na listu skupih lijekova

HZZO-a, čime bi se osiguralo pokrivanje troškova liječenja za određenu skupinu oboljelih od Parkinsonove bolesti.

Bitno je napomenuti da je riječ o relativno malom broju pacijenata, uzevši u obzir činjenicu da je Duodopa terapija originalno namijenjena pacijentima koji već primaju klasičnu terapiju određeni broj godina te ona više ne djeluje.

Lijekovi koje se danas primjenjuju u liječenju oboljelih od Parkinsonove bolesti doista su djelotvorni u ranijim fazama, pa kod tih pacijenata nema potrebe za terapijom Duodopom.

Kakav je postupak postavljanja pumpe u sustavu Duodopa?

Pumpu ugrađuje liječnik internist gastroenterolog. Pacijenti i njihova obitelj ili staratelji prolaze obveznu edukaciju vezanu uz korištenje uređaja i mijenjanje takozvanih kazeta u kojima se nalazi koncentrat lijeka. Osigurana im je i 24-satna skrb, pa se na kontaktbroj uvijek mogu javiti s pitanjima ili u slučaju bilo kakvih teškoća.

Kako se pacijenti navikavaju na uređaj u svakodnevnom životu i ima li situacija da odbiju nositi uređaj koji je relativno vidljiv? Što se tiče svakodnevnog održavanja uređaja, većina bolesnika koristi pumpu tijekom dana, a isključuje je noću, što se pokazalo dostatnim i nema posljedica na koncentraciju lijeka u organizmu.

Manji dio pacijenata zadržava pumpu i tijekom noći. Uređaj se može skinuti u bilo kojem trenutku, pa je moguće i bavljenje sportom, kao i plivanjem. Postoji estetski problem vidljivosti vanjskog dijela uređaja, no prema podacima o njegovoj primjeni, u svijetu nije zabilježen velik postotak odbijanja terapije iz spomenutog razloga. S obzirom na funkcionalne teškoće s kojima se oboljeli u poodmaklim fazama Parkinsonove bolesti susreću i agoniju koju prolaze, estetski moment zaista je zanemariv.

veljača/ožujak2008.

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 51

52 | Vaše zdravlje #58

veljača/ožujak2008.

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 53

54 | Vaše zdravlje #58

veljača/ožujak2008.

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 55

Hela Švarc, mr. pharm.

Nutricionizam

VOĆE

Njezino veličanstvo - jabuka Visoko mjesto među namirnicama potvrđuju i nutricionisti koji svakome preporučuju 30 do 40 kg jabuka godišnje

Iako obična, skromna jabuka ne zauzima u prehrani mjesto koje zaslužuje. Redovitom konzumacijom jabuka blagotvorno utječe na zdravlje i pravilno funkcioniranje našeg organizma. Svojim visokovrijednim sastojcima zaslužuje da je smatramo pravom kraljicom među voćem. Tako visoko mjesto među prehrambenim namirnicama potvrđuju i nutricionisti koji svakome preporučuju 30 - 40 kg jabuka godišnje. Da je jabuka često podcijenjena, potvrđuje i podatak da se u nas godišnje konzumira samo 16,5 kg po osobi.

Bogatstvo hranjivih tvari Iako se od oko 8000 poznatih sorti pojedine jabuke po sastavu ponešto razlikuju, može se reći da 100 g jabuke sadržava 84,1 g vode, 14,9 g ugljikohidrata, 0,3 g bjelančevina, 0,4 g masti i 2,3 g prehrambenih vlakana. Od vitamina su prisutni A i C, vitamini B grupe (vitamin B1, B2, B6, nikotinamid, pantotenska kiselina, folna kiselina), a od minerala kalij, kalcij, fosfor, željezo, natrij, magnezij, cink te elementi u tragovima bakar i mangan.

Visokim sadržajem vode jabuka utažuje žeđ i nadokna-

56 | Vaše zdravlje #58

đuje tekućinu, a ugljikohidratima glukozom, fruktozom i saharozom opskrbljuje organizam energijom sprječavajući umor i gubitak koncentracije. Znatan udio kalija osigurava pojačano izlučivanje štetnih tvari mokraćom, što pridonosi potpunijem „čišćenju” organizma.

Jabuka se preporučuje u prehrani kod bolesti žuči, debelog crijeva te vrijeda na želucu. Povoljno djeluje na srce i krvožilni sustav, te pomaže sprječavanju začepljenja krvnih žila smanjujući rizik tromboze, a zbog sadržaja pektina i polifenola tanina djeluje na sniženje kolesterola i triglicerida te tako pozitivno utječe na sprječavanje nastanka ateroskleroze. Zbog sadržaja tanina pomaže regulaciji stolice. Odstajala, ribana jabuka koja je poprimila smeđu boju daje se u prvim danima dijete kod proljeva, jer stabilizira crijevnu floru uz istodobnu nadoknadu.

Mokraću čini lužnatom, što je osobito važno kod šećerne bolesti, acidoze, bolesti srca, jetara i bubrega praćenih acidozom, kroničnih proljeva te komplikacija u trudnoći. Osobito se preporučuje osobama koje svakodnevno konzumiraju veće količine mesa, jer se probavljanjem bjelančevina njihov organizam dodatno zakiseljava.

Sadržaj kalcija i fosfora osigurava povoljan utjecaj na izgradnju kostiju i zuba, a fluor pomaže u sprječavanju karijesa, istodobno jačajući zubno meso i održavajući usnu floru.

Vrlo važne tvari u jabuci su bioflavonoidi (klorofil, karotenoidi i antocijanidin), koji, osim što voću daju boju i karakterističnu aromu, djeluju kao „hvatači” slobodnih radikala koji smanjuju rizik nastanka kancerogenih bolesti. U kombinaciji s vitaminom C, čije djelovanje pojačavaju, te mineralima i ostalim tvarima u jabuci, stimuliraju djelovanje imunološkog sustava. Zbog sadržaja karotena, jabuka pruža i zaštitu od štetnog djelovanja ultraljubičastih zraka.

Jabuka je nezaobilazna u svim dijetama za mršavljenje jer svojim sadržajem pektina (oko 1,2 posto) uklanja osjećaj gladi. Pektin, naime, čine netopiva vlakna čijim se bubrenjem u želučanom soku stvara osjećaj sitosti.

Naposljetku, smatra se da jabuka sadržava i nešto serotonina koji pozitivno utječe na raspoloženje, smiruje te blagotvorno djeluje na uspavljivanje.

veljača/ožujak2008.

VOĆE

Zdrava na ovaj ili onaj način Jabuka se najčešće konzumira sirova (oguljena ili neoguljena), što je i najzdravije, ali se i kuha, peče, suši, prerađuje u sok. Preporučuje se kao samostalan obrok jer tako prolazi kroz želudac za 20-ak minuta, pa se sve hranjive tvari brzo resorbiraju. Uzima li se s drugom hranom, zadržava se u želucu po nekoliko sati i dolazi do fermentacije, pa se većina sastojaka ne iskoristi.

Kao najcjenjeniji proizvod, jabučni ocat dobiva se bakterijskom fermentacijom soka zrelih jabuka. Sadržava više od 90 različitih sastojaka. U njemu nalazimo organske kiseline (octena, jabu­ čna, limunska, mliječna), različite vrste alkohola, balastne tvari, prirodne arome, voćne kiseline, aminokiseline, betakaroten, pektin i enzime. Za njegovu ljekovitost osobito su zaslužne organske kiseline, među kojima octena djeluje kao prirodni antiseptik i konzervans. Od vitamina nalazimo A, C, B1, B2, B6, od minerala su najzastupljeniji kalij, natrij, kalcij, magnezij, fosfor, klor i sumpor, a od elemenata u tragovima željezo, fluor, mangan, silicij, bakar, bor i jod.

Potičući funkcije različitih organa, jabu­ čni ocat blagotvorno djeluje kod bolesti probavnog, krvožilnog i dišnog sustava te poremećaja metabolizma. Krvožilni sustav štiti pomažući normalizaciji krvnog tlaka i povišenog kolesterola, masnoća i šećera u krvi te sprječava-

veljača/ožujak2008.

Nutricionizam

di, pa služi kao vrijedna potpora redukcijskim dijetama.

Zbog tako svestrana i blagotvorna djelovanja preporučuje se kontinuirano uzimanja jabučnog octa, bilo u obliku napitka pripravljenog razrjeđivanjem u vodi ili u obliku nekog od gotovih pripravaka.

nju nastanka ugrušaka. Svojim dezinfekcijskim i antibakterijskim djelovanjem blagotvorno utječe na probavu, regenerirajući sluznicu crijeva. Ublažava infekcije mokraćnih putova, štiti od različitih drugih infekcija, osobito infekcija dišnih putova te potpomaže staničnu obnovu kože i vezivnog tkiva. Potičući funkcije ekskretornih organa probavnog sustava, pluća, bubrega i kože, pospješuje uklanjanje štetnih tvari kao produkata metabolizma iz organizma. Utjecajem na metabolizam masnoća pomaže u redukciji prekomjerne tjelesne težine.

Stres i neuravnotežena prehrana bogata rafiniranim tvarima, osobito mastima i ugljikohidratima, s premalo balastnih tvari preopterećuju probavni sustav, što često dovodi do različitih probavnih tegoba. Jabučni ocat i tu može pomoći potičući izlučivanje probavnih enzima te djelovanjem na bakterije raspadanja i ostale nepoželjne stanovnike crijeva. Redovitom konzumacijom jabučnog octa neugodne tegobe s probavom ubrzo nestaju. Istodobno smanjuje osjećaj gla-

Važni dodaci pripravcima od jabučnog octa, kad se primjenjuju radi mršavljenja, su tvari koje dodatno uklanjaju osjećaj gladi, kao što je glukomanan, koji spada u balastne tvari s velikom sposobnošću bubrenja. Dobiva se iz korijena dalekoistočne biljke Amorphophallus Konnyaku, iz čijeg se korijena također dobiva brašno koje više od tisućljeća slovi kao izvanredno zdrava hrana. Klinički kontrolirane studije na osobama s pretjeranom tjelesnom težinom dokazale su da zbog sposobnosti bubrenja smanjuje apetit i povećava osjećaj sitosti, što dovodi do smanjenja tjelesne težine.

Krom je također koristan dodatak pripravcima za mršavljenje jer posjeduje zaštitnu ulogu čuvanja glikogena, izvora mišićne snage, čime se povećava fizi­čka sposobnost; regulira biosinteza kolesterola u jetrima, pa njegovim dodatkom povišena razina kolesterola može biti snižena, ali može i smanjiti potrebu za slatkim.

I tako smo zaokružili priču u kojoj nesumnjivo glavna uloga pripada nadasve zdravoj, dragocjenoj jabuci.

Vaše zdravlje #58 | 57

Ozren Podnar, prof.

Nutricionizam

AFRODIZIJACI

Seksualna želja iz tanjura Poboljšavaju li neke namirnice spolni život ili su njihovi učinci samo posljedica pozitivne sugestije pod utjecajem tradicije

Upotreba afrodizijačkog bilja i ostalih namirnica koje navodno povećavaju seksualnu želju, obogaćuju spolni odnos i produljuju užitak stara je gotovo koliko i pisana povijest. Neki afrodizijaci spominju se još u biblijskim knjigama. Mandragora, gomoljika smeđeg korijena i crvenih bobica, opjevana je u starozavjetnoj Pjesmi nad pjesmama. Danas se znade da sadrži alkaloide atropin i skopolamin, koji bi u malim dozama mogli imati veze sa seksualnošću, a u neumjerenim količinama su smrtonosni. U starom su Rimu stoga postojale i tajne upute za rukovanje tom biljkom.

Nazvani po grčkoj boginji ljepote i ljubavi Afroditi, afrodizijaci su u širem smislu svi oblici stimulacije namijenjeni povećanju spolne želje, uzbuđenja i uživanja. U užem smislu, afrodizijacima se smatra hrana koja proizvodi takav učinak.

Da bi znanost nešto priznala kao afrodizijak, moralo bi to biti sredstvo koje ima objektivnih biokemijskih svojstava s učinkom na seksualni život, odnosno hrana čije djelatne tvari same od sebe, neovisno o našim uvjerenjima i očekivanjima, pospješuju spolnu želju i moć. Međutim, za većinu tradicionalnih afrodizijaka pokazalo se da potiču libido i uzbudu samo zato što vizualno izazivaju seksualne asocijacije ili zato što ih stoljećima prati sugestivan mit o čarobnim svojstvima.

58 | Vaše zdravlje #58

O afrodizijacima je provedeno vrlo malo znanstvenih istraživanja, jer se farmaceutskim tvrtkama ne isplati ulagati velika sredstva u proučavanje učinaka sastojaka koji su otprije poznati i svima dostupni. Onaj tko bi znanstveno dokazao da, primjerice, banana ima afrodizijačka svojstva, ne bi od toga imao velike koristi, jer kako registrirati ljekoviti preparat na bazi banane?

Znanstvenici su ipak došli do nekih spoznaja o potencijalnim afrodizijacima, samo što one nisu osobito ohrabrujuće. Primjerice, ekstrakt španjolske mušice nekoć je redovito korišten za navođenje stoke na parenje i kad se tu pokazao uspješnim, isprobali su ga i ljudi. Pojedete li ekstrakt španjolske mušice, doista ćete izazvati učinak na svojim genitalijama. Naime, španjolska mušica ima aktivnu tvar zvanu kantaridin, koji nadražuje kožu genitalija, katkad uzrokujući upalu. To nije osobito romantično, ali neki ljudi poistovjećuju osjećaj peckanja na genitalijama sa seksualnom uzbuđenošću. No, ekstrakt španjolske mušice otrovan je već i u malim dozama, a može vam donijeti i oštećenje bubrega. Stoga je najbolje da se držite podalje od njega.

Ima nešto u ginsengu Još jedna supstancija sa stvarnim poticajnim učinkom uzrokuje i neugodne nuspojave. Riječ je o johimbinu, zvanom i afrodin. Ekstrakt kore jednog afričkog drveta svoj seksualno stimulativni učinak duguje stimulaciji alfa 2 adrenoreceptora, što vodi do širenja krvnih žila i ubrzavanja pulsa. Uzima se kao dodatak prehrani, ali je potencijalno opasan jer može izazvati nagli porast tlaka.

Od prirodnih tvari koje se uzimaju kao dodaci prehrani, znatno je dobroćudniji ginseng, no uz njega se ne vezuju tako dramatični i brzi učinci kao za zlosretnu španjolsku mušicu. Ginseng je ekstrakt kineskog, sibirskog ili korejskog korijena, koji sadrži aktivne tvari ginsenozide, sposobne poboljšati ukupno zdravstveno stanje, kondiciju i erektilnu disfunkciju. Postoje naznake i da ginseng potiče lučenje testosterona i čini spermije pokretljivijim.

U propisanim je dozama dobro podnošljiv, no prekoračenje doze može dovesti do „sindroma zlouporabe ginsenga” s povišenim tlakom, napetošću i proljevom. Osim u

veljača/ožujak2008.

AFRODIZIJACI

kapsulama i čaju, ginseng se može uzimati i kao vino.

I za gingko bilobu u posljednje se vrijeme počelo tvrditi da zahvaljujući svojim gingkoflavonoidima utječe na spolnu funkciju, osobito na prokrvljenost genitalija. Gingko je inače popularno prirodno sredstvo za poticanje cirkulacije, osobito u mozgu, te se preporučuje starijim osobama za dulje očuvanje intelektualnog kapaciteta.

Kamenice su pravi izbor Čokoladu mnogi smatraju afrodizijakom, i to ne samo zbog kremaste topive građe i slatkog okusa. Ona doista sadrži skup kemikalija koje imaju učinak na mozak, a predvodi ih feniletilamin, zvan i ljubavnom molekulom. No, mišljenja se mimoilaze o tome ima li tih kemikalija dovoljno da bi mogle izazvati porast libida i uzbuđenje. Skeptici primjećuju da je reputaciju afrodizijaka čokolada stekla samo zato što su žene voljnije seksualno se podati onom tko im daruje čokoladu (!), navodno iz zahvalnosti što su dobile tako ukusan dar.

Od svih neškodljivih namirnica koje uživaju ugled afrodizijaka samo je za kamenice prikupljeno nekoliko čvrstih znanstvenih dokaza. Sadrže cink, važan sastojak sperme i stoga značajan čimbenik muške plodnosti. Novija istraživanja otkrila su i prisutnost aspartične kiseline, koja utječe i na centar za raspo-

veljača/ožujak2008.

Nutricionizam

Poticajan miris - krastavca?

Bi li afrodizijački ugled neke hrane mogao biti uvjetovan njihovim mirisom? Na to su upozorili pokusi izvedeni u čikaškom istraživačkom centru za miris i okus.

Ispitanicima koji su mirisali kombinaciju krafni i zeljaste biljke sladića porastao je dotok krvi u penis prosječno za 32 posto, dok je kod žena povećanje dotoka krvi u vaginu za 13 posto izazvano mirisanjem sladića i krastavca. loženje u mozgu te na proizvodnju testosterona i estrogena, pa bi koristi od njih mogla imati oba spola. Kamenice je u velikim količinama konzumirao legendarni ljubavnik Casanova: navodno ih je svakog jutra „maznuo” po pedeset!

tufi koje je nanjušila mlada i netaknuta krmača, a skupila također mlada djevica. Sumnjičavci tvrde da jedini afrodizijački učinak tartufa potječe od činjenice da su se nalazili isključivo na trpezi bogataša, čiji su moć i položaj djelovali poticajno po lokalne ljepotice.

Legenda o tartufima Zbog izrazito falusnog oblika bananu su južnoamerički plantažeri prozvali ‘’el unico fruto del amor’’ (jedino ljubavno voće). Neovisno o karakterističnom obliku, koji budi seksualne asocijacije, banana je bogata vitaminima B i kalijem, potrebnim za proizvodnju hormona ugode i spolnih hormona. Dvojbeno je jesu li količine tih tvari u banani dovoljne za stvaran fiziološki učinak.

Slično banani, falusni oblik šparoge doveo je to povrće na erotične jelovnike pohotnika. Čak je i nezajažljiva Madame Pompadour u svojoj zbirci recepata hvalila šparoge kao vrhunski stimulans.

Jedna od najživopisnijih legendi o afrodizijacima vezana je uz tartufe, kojima nisu odoljeli Napoleon, Markiz de Sade i Luj XIV. Po toj legendi najmoćniji su tar-

Alkohol - djelotvoran, ali i opasan Nema mnogo dvojbe da je alkohol najraširenije sredstvo koje se rabi u svrh­u poticanja spolne želje, iako ga se rijetko izrijekom naziva afrodizijakom. Alkohol djeluje tako da na nekoliko sati umr­ tvljuje moždane centre za stres pa prigušuje negativne emocije, smanjujući oprez, tjeskobu i gadljivost. Pod utjecajem alkohola manje se stidimo vlastitih nedostataka i lakše podnosimo eventualno odbijanje, a u manjoj mjeri opažamo tuđe mane. Stoga u stanju pijanstva nismo samo odvažniji u zavođenju i uvjereniji u vlastitu privlačnost, nego nam se drugi ljudi više sviđaju. Nažalost, osim što ima ovisnički potencijal, alkohol zapravo loše djeluje na mušku potenciju i izdržljivost.

Vaše zdravlje #58 | 59

mr. sc. Gordana Miličić, dr. med., spec. ortoped, Zavod za dječju ortopediju Klinike za dječje bolesti Zagreb, Klaićeva 16

Ortopedija

KRALJEŽNICA

Kralježnica u krivuljama Neoperativno liječenje ima smisla dok dijete raste, a uključuje tjelesnu aktivnost i nošenje aparata za kralježnicu Kralježnica je središnji i ključni dio tijela koji omogućuje uspravan stav čovjeka, funkcioniranje unutarnjih organa i ekstremiteta. Uz pomoć kralježnice izvodimo pokrete između glave i vrata, vrata i trupa te trupa i zdjelice, a ujedno ima i ulogu zaštite leđne moždine od ozljeda.

Pojavom deformacije kralježnice narušava se sklad njezinih funkcija i međusobni odnos unutarnjih organa, zbog čega deformitete kralježnice treba liječiti. Najčešći deformiteti kralježnice, koji se javljaju u dječjoj dobi, su skolioze. Skolioza (grč. skolios - krivuljast, iskrivljen) je svaki postranični zavoj dijela ili cijele kralježnice, a može biti nestrukturalna ili strukturalna.

Strukturalne skolioze su deformiteti kralježnice zbog kojih dolazi do promjene u odnosu između njezinih dijelova. Tako je uz postranični zavoj prisutna torzija kralježaka i rotacija kralježnice, što znači da se promjene događaju u tri ravnine. Najčešće strukturalne skolioze su idiopatske, kojima se ne zna pravi uzrok. Rezultati istraživanja upućuju da je češća kod djevojčica nego kod dječaka, s tim da je spolna razlika to izraženija što je veći stupanj krivine kralježnice. Prema Udruženju za istraživanje skolioza, idiopatske skolioze mogu se podijeliti prema dobi i visini krivine kralježnice. Prema dobi razlikujemo infantilne (0 - 3 godine), juvenilne (3 - 10 godina) i adolescentne (10 godina do koštane zrelosti). Prema visini krivine kralježnice, skolioze se dijele na tri vrste, prema tome na kojem se dijelu kralježnice nalazi krivina.

Aparat ili operacija?

Za postavljanje dijagnoze idiopatske skolioze potrebno je provesti savjestan klinički pregled kralježnice. Najvažnije je u testu pretklona uočiti asimetriju u bilo kojem dijelu kralježnice, jer je ona znak koji upućuje da je riječ o torziji kralježaka, tj. o deformitetu kralježnice. Nakon toga se dijete upućuje na radiološki pregled kralježnice, kojim se potvrđuje dijagnoza idiopatske skolioze. Na radiološkoj snimci kralježnice mora se izmjeriti kut zakrivljenosti (po Cobbovoj skali), kako bi se mogao odabrati način liječenja. Važno je i mjerenje tzv. Risserova znaka koštane zrelosti, prema kojemu se može odrediti koliko će još dijete rasti.

60 | Vaše zdravlje #58

Prema Freemanu (2003.), ako je kut zakrivljenosti kralježnice po Cobbu manji od 20º, takvo dijete kontrolira se svakih 6 do 12 mjeseci; ako je kut veći od 20º, u liječenje se uključuje aparat za kralježnicu; u slučaju zakrivljenosti od 40º do 60º uključuje se i operacijsko liječenje.

Neoperativno liječenje - Ima smisla dok dijete raste, a uključuje tjelesnu aktivnost i nošenje aparata za kralježnicu. Liječnik može propisati cjelodnevno nošenje aparata (22 do 24 sata), noćno ili djelomično (do 16 sati dnevno).

Za odluku o postavljanju aparata moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti: • kralježnica i krivina kralježnice moraju biti fleksibilni • kut po Cobbu od 20º do 30º kod djece u rastu • kut po Cobbu od 30º do 40º kod djece u rastu kao početna terapija • kut po Cobbu od 40º do 50º kod neke djece u rastu.

Do danas je konstruiran velik broj različitih tipova aparata za kralježnicu, ali princip je kod svakog aparata isti - što bolje djelovati na vrh krivine kralježnice i tako pokušati smanjiti kut zakrivljenosti te spriječiti pogoršanje krivine kako bi do završetka rasta kut zakrivljenosti kralježnice bio što manji.

Prema visini vrha zakrivljenosti kralježnice, aparati se dijele na tri vrste: • cer viko-torako-lumbo-sakralni aparat (za cijelu kralježnicu) - Milwaukee • torako-lumbo-sakralni aparat (od gornje trećine do dna kralježnice) - Boston, Charleston, Cheneau, Cheneau-light • lumbo - sakralni aparat (za donju trećinu kralježnice) - Lyonski, Boston. Što se tiče uspješnosti liječenja aparatom, prema rezultatima nekih istraživanja bolji rezultati vide se pri kutu zakrivljenosti koji je manji od 35º po Cobbu te u doba djetetova rasta.

veljača/ožujak2008.

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 61

mr. sc. Tatjana Horvat Voskresensky, dr. med. spec. oftalmologinja, Vesna Dalipi Vajzović, dr. med. spec. oftalmologinja, Poliklinika Ghetaldus oftalmologija, V. Holjevca bb, Siget, Novi Zagreb

Promo

POLIKLINIKA GHETALDUS - KUTAK ZA VAŠE OČI

Strabizam nije „estetska” pogreška U ranoj dobi strabizam mogu pratiti teški poremećaji u razvoju vida, iako je u pravilu riječ o potpuno zdravim očima

U Zagrebu, dječjim okvirima najbolje su opremljene Ghetaldus optike u Klaićevoj 16, Gajevoj 2c i Dubravi 221

Nerazvijen i slab vid kao posljedica poremećaja razvoja vida u ranom djetinjstvu u djece česta je pojava. Ipak, ako poremećaj rano utvrdimo, liječenje je vrlo uspješno i ima dalekosežno značenje za cijeli život. Stoga ćemo ovaj put nešto više reći o strabizmu, koji je lako prepoznati i potrebno liječiti što je prije moguće (već kod jednogodišnjeg djeteta).

Strabizam je u dječjoj dobi vrlo čest (oko 6 posto). Češće se susreće u pojedinim obiteljima, pa je neosporna određena uloga nasljeđivanja. Iako su uzroci brojni i često ih je prisutno nekoliko istodobno, katkad su i nedovoljno poznati. Najčešće se bilježe nepravilnosti u građi očne jabučice (dalekovidnost i astigmatizam), u građi ili funkciji mišića koji pokreću oko ili u razvoju moždanih refleksa važnih za suradnju očiju u procesu vida.

Paralelni položaj očiju ima veliko značenje za kvalitetan razvoj vida u djetinjstvu, a tijekom života omogućuje normalnu vidnu funkciju. Pogreška u položaju očiju kod strabizma (škiljenje, bježanje oka, razrokost) često se doživljava kao „estetska”. Međutim, strabizam ima veliko medicinsko i društveno značenje, jer ga u toj ranoj dobi

62 | Vaše zdravlje #58

mogu pratiti teški poremećaji u razvoju vida, iako je u pravilu riječ o potpuno zdravim očima.

Zašto nastaje slabovidnost Vid nije razvijen pri rođenju, nego njegov razvoj započinje gledanjem, tj. vidni podražaji stimuliraju razvoj vida, koji je najaktivniji u prve dvije do tri godine života. To je upravo kritično razdoblje za nastanak slabovidnosti kod strabizma.

Pogreška u položaju očiju očituje se na način da oko „bježi” (najčešće prema nosu), stalno ili samo povremeno, i to obično kad je umorno. Uvijek je to isto oko ili oba oka naizmjenično. Uz to, postoje dalekovidnost i astigmatizam. Kako dalekovidno oko nema dovoljno jasnu sliku, pokušava je uz napor izoštriti, što ga dodatno tjera prema nosu.

Pogrešan položaj očiju ometa, stvaranje zajedničke slike, pa se centar u mozgu brani tako što ne koristi oko koje škilji (uvijek škilji isto oko). Ako takvo stanje dulje traje, vid na tom oku zaostaje u razvoju i nastaje slabovidnost

veljača/ožujak2008.

POLIKLINIKA GHETALDUS

Što prije potvrditi sumnju U slučaju bilo kakve sumnje na strabizam, dijete treba bez odgode odvesti na pregled i što prije potvrditi dijagnozu kako bi se na vrijeme započelo liječenje i spriječila slabovidnost.

U dijagnostičkom postupku potrebno je učiniti sljedeće: • uzeti dobru anamnezu (strabizam u obitelji, nošenje naočala, strabizam stalan ili povremen, bježi li jedno oko ili oba) • učiniti test pokrivanja i pokretljivosti • utvrditi objektivan nalaz refrakcijske pogreške (odrediti dioptriju pomoću skijaskopije) • odrediti mjesto fiksacije strabirajućeg oka s obzirom na to da se tako dobiva prvi indirektni uvid u stanje vida • ispitati oštrinu vida (oko treće godine najprije samo orijentacijski pomoću sličica, a zatim pomalo sve sigurnije pomoću posebnih kukica) • izmjeriti kut škiljenja i sposobnosti suradnje očiju (također oko treće godine).

Na kraju postupno dobivamo uvid u stanje vida i dubinu poremećaja. Kad se stvori dobar odnos s malim bolesnikom, sva spomenuta ispitivanja mogu se bez teškoća provoditi i na sasvim maloj djeci. Pregledi se obavljaju nekoliko puta godišnje, a u dobi od četiri godine dobiva se točna slika funkcije vida.

Maksimalan angažman roditelja Iako liječenje strabizma zvuči jednostavno, nije ga lako provesti jer traje godinama zbog toga što mora slijediti razvoj vida, mora biti kontinuirano i svakodnevno te traži velik angažman roditelja.

Strabizam se ne može liječiti bez nošenja naočala. Zato dijete mora nositi odgovarajuće naočale koje će ispraviti postojeću pogrešku refrakcije oka, što će omogućiti jasnu sliku, potaknuti razvoj vida i smanjiti kut škiljenja.

Važno je da dijete uvijek gleda kroz sredinu dioptrijske leće, da mu naočale ne klize niz nosić, da ga ne žuljaju iza uha te da ne stoje labavo i ne ispadaju tijekom igre i živahnijih pokreta.

Liječenje okluzijom (zatvaranje oka na naočale ili potpuno) primjenjuje se onda kad se slabovidno oko želi prisiliti na funkciju. U slučaju teške slabovidnosti nužno je zatvaranje vodećeg oka na dulje vrijeme, ali uz njegovu stalnu kontrolu. Uz to se preporučuje vježbanje slabovidnog oka nekoliko sati dnevno kod kuće (vježbe precrtavanja).

Vježbe na aparatima se po potrebi nadovezuju na vježbe kod kuće. U seansama se izvodi od 10 do 14 vježbi na tzv.

veljača/ožujak2008.

Promo

koordinatoru. Kad je vid slabovidnog oka dovoljno poboljšan, može se prijeći na vježbe suradnje očiju.

Navedene metode liječe funkciju vida, a paralelno se ispravlja i položaj očiju. Postoji li veći otklon, odnosno velik kut škiljenja, nije dovoljno samo konzervativno liječenje, nego se mora pristupiti operativnom zahvatu, koji će poboljšati položaj očiju i estetski izgled te stvoriti bolje uvjete za razvoj vida. Operaciji strabizma često se daje preveliko značenje, ali ona je ipak samo dio liječenja i sama za sebe nikad nije dovoljna. Nije jednostavno donijeti ispravnu odluku kad obaviti operaciju. Ona se najčešće izvodi između treće i četvrte godine, rijetko ranije, no svakako prije nego što dijete krene u školu. U slučaju velikog kuta škiljenja operaciju treba napraviti već u drugoj godini.

Važno je napomenuti da bi idealno bilo sistematski pregledavati vid između treće i četvrte godine, a ne uoči polaska u školu kao što je to dosad bio slučaj. Ako se slabovidnost utvrdi oko sedme godine, prekasno je za uspješno liječenje, odnosno rezultati liječenja neusporedivo su lošiji nego ako se poremećaj otkrije u dobi od treće do četvrte godine.

Razvijene zemlje imaju razrađene programe ispitivanja vida kod djece u dobi od treće do četvrte godine, i taj bi model svakako trebalo uvesti i u nas. Kako je riječ o relativno čestoj anomaliji, i o tome da poremećaji vida zahvaćaju najdragocjeniji dio pučanstva, djecu pred kojom stoji školovanje, izbor zanimanja i cijeli radni vijek, strabizam ima veliko medicinsko i društveno značenje.

Riječ optičara Pri odabiru dječjih okvira potrebno je točno odrediti oblik okvira prema ordiniranoj dioptriji, fizionomiji lica i razmaku zjenica, naravno vodeći računa o dobi djeteta. Na veće dioptrije preporučuju se naočalne leće većeg indeksa loma (1.6, 1.67, 1.74), što omogućuje vizualno tanji izgled leće s paletom zaštitnih slojeva, što produljuje vijek trajanja naočala, i antireflesnom zaštitom koja sprječava refleksiju rožnice oka i naočalne leće. Naočalne leće treba izraditi prema definiranim parametrima dioptrije i razmaka zjenica te ih prije upotrebe prilagoditi malom korisniku na način da okvir stoji komforno, a ujedno i čvrsto.

Vaše zdravlje #58 | 63

Livio Svržnjak, B.Sc., optometrist, Optike Kraljević

Promo

AMO

Bez naočala je udobnije Redovitim i pravilnim održavanjem ugodno ćete se osjećati, dobro vidjeti, lijepo izgledati i, svakako, imati zdravo oko Strah od nepoznatog i nedovoljna informiranost najčešći su razlozi odbijanja nošenja leća i „stavljanja nečega u oko”. No, nije li želja za prirodnim vidom jača? Pomislite li katkad kako bi bilo da ponovno „normalno” vidite?

Sigurno da. A kako biste zaboravili naočale, izvrsno vidjeli i pritom se ugodno i sigurno osjećali, upoznat ćemo vas s osnovnim vrstama kontaktnih leća, njihovom namjenom i održavanjem.

Nužno je prije svega posjetiti oftalmologa ili optometrista, koji će prema vašim potrebama i željama odrediti vrstu i oblik kontaktne leće. Nije svejedno želite li leće koristiti povremeno ili stalno, na zabavi ili prilikom rada za računalom. U svakom slučaju, dobit ćete preporuke koji je tip kontaktne leće „onaj pravi” za vas: dnevne, dvotjedne ili mjesečne.

Dnevne leće preporučili bismo ako imate potrebu ili želju za najjednostavnijom i povremenom upotrebom. Takve kontaktne leće izvrsne su za večernji izlazak. Ako postoji potreba za duljim nošenjem leća ili češćim korištenjem, možete izabrati neke od dvotjednih ili mjesečnih kontaktnih leća. U tom slučaju stručna osoba ustanovit će tip oka, što podrazumijeva osjetljivost, veličinu i zakrivljenost, i po tome odrediti odgovarajuće kontaktne leće.

Ako imate i astigmatičnu pogrešku oka (astigmatizam), i to se može riješiti mekim kontaktnim lećama.

Ako i ne trebate kontaktne leće radi poboljšanja kvalitete vida, vjerojatno ste barem jednom u životu poželjeli plave, zelene ili možda čak ljubičaste oči (poput Elizabeth Taylor)! Kozmetičke leće Color tones potpuno će promijeniti vašu prirodnu boju očiju.

Valja istaknuti kako je rad za računalom ili nekim drugim monitorima za oko vrlo iscrpljujući, pa su u tom slučaju potrebne posebne vrste „prozračnih” leća kao što su Biofinity i Proclear kontaktne leće, čija struktura omogućuje oku da „diše” i osigurava mu dovoljno vlažnosti. U nekim slučajevima potrebno je dodatno koristiti umjetni ovlaživač poput Blink kapi. Mogu se kapati dok su leća u očima, a osiguravaju bolju vlažnosti oka jer stabiliziraju

64 | Vaše zdravlje #58

suzni film, pomažu u zacjeljivanju manjih površinskih ozljeda na rožnici oka. U protivnom, mogu se javiti hipoksija oka (manjak kisika), crvenilo oka, osjećaj suhoće i nelagode, a moguće su i razne upale!

Čišćenje i čuvanje Za dobar vid, zdravo oko i ugodan osjećaj nošenja kontaktnih leća treba se pridržavati uputa stručne osobe i besprijekorno čistiti i održavati kontaktne leće.

Najjednostavnije je održavanje jednodnevnih leća, jer se one poslije upotrebe bacaju. Nikako se ne smiju ponovno staviti u oko, jer bi mogle prouzročiti teške promjene, kao što su gigantopapilarni konjuktivitis, zamućenje leće, iritirano crveno oko, ali i ostale upale oka. U tom slučaju više nikad nećete moći nositi kontaktne leće!

I kod ostalih leća treba se točno pridržavati vremenskog roka upotrebe, jer je svaka vrsta kontaktnih leća izrađena samo za propisani rok, pa je svako prekoračenje nošenja rizično za oko.

Zbog svega navedenoga, nije na odmet podsjetiti na nužnost pravilna čišćenja i održavanja kontaktnih leća.

Pritom je vrlo bitno da ruke budu čiste. Jedno od najsigurnijih rješenja čišćenja kontaktnih leća je pomoću tekućine Complete, koja ima RUB formulu (engl. trljaj), što znači da se svaka leća nakon vađenja iz oka mora na dlanu protrljati prstima, jer se samo mehanički mogu ukloniti naslage proteina i masnoća na koje se lijepe mikroorganizmi. Tek nakon takvog čišćenja leće treba odložiti u posudice za čuvanje. Uvijek treba upotrebljavati svježu tekućinu! Ako se u oko stavljaju neprimjereno održavane kontaktne leće, rezultat može biti upala, zamućena leća i slabiji vid.

Vjerujemo kako ćete nakon ovih informacija manje strahovati, a biti mnogo odlučniji u odabiru nošenja kontaktnih leća. One doista mogu pozitivno utjecati na kvalitetu vašeg života. Redovito i pravilno ih čistite i održavajte, točno prema uputama, pa ćete se ugodno osjećati, dobro vidjeti, lijepo izgledati i, svakako, imati zdravo oko.

veljača/ožujak2008.

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 65

Promo

NOVARTIS

U očima se ogleda zdravlje Suzana Tomašević, dipl. ing. nutricionist, Nutrivita - nutricionističko savjetovalište i dijetoterapija, Vlaška 68/2, Zagreb, tel: 01/4617 027, www.nutrivita.hr

Očima sve češće treba pomoć izvana kako bi ih zaštitili i izbjegli zamor, noćno sljepilo, nadraženost, crvenilo i slabljenje vida Oštećenja vida posljedica su loše prehrane, utjecaja ultraljubičastog zračenja, dima cigareta te genetske predispozicije. Ni najbolje gensko naslijeđe ne može biti jamstvo zaštite od progresivna oštećenja vida ako ne pazimo na preostala tri čimbenika, koje, srećom, možemo kontrolirati.

U današnje vrijeme intenzivna izlaganja umjetnom svjetlu u zatvorenim prostorima, računalnim monitorima i televizijskim ekranima, očima je sve češće potrebna pomoć izvana kako bi ih zaštitili i izbjegli njihov zamor, noćno sljepilo, nadraženost i crvenilo očiju te slabljenje oštrine vida.

Za zaštitu očiju od navedenih smetnji velikim je dijelom odgovorna i pravilna prehrana te opskrba organizma važnim mikronutrijentima. Stoga briga za oči, bilo da uključuje prevenciju ili liječenje već nastalog oštećenja, zahtijeva poboljšanje prehrane. I očima treba cijeli spektar vitamina i minerala, jer po pogledu i sjaju oka prosuđujemo ne samo raspoloženje osobe, nego i njezino zdravlje.

Oči bez sjaja zasigurno otkrivaju mnogo toga.

Antioksidansi - prva crta obrane Na samom vrhu popisa zaštitnika vida su antioksidansi.

Jedan od važnijih je lutein, koji ima presudnu ulogu u sprječavanju makularne degeneracije, glavnog uzroka gubitka vida u starijih osoba. Ta bolest posljedica je propadanja makule (žute pjege), najosjetljivijega središnjeg dijela mrežnice.

Ljudski organizam ne može sintetizirati lutein, pa ga moramo unositi hranom (najbolji izvor žuto-narančastog luteina nije žuto, nego tamnozeleno povrće - špinat, kelj, blitva) ili putem nadomjestaka prehrani (suplemenata). Uobičajenom prehranom unosimo samo oko 2,5 mg luteina, što ni u kojem slučaju nije dovoljno da bi se osigurala djelotvorna zaštita od propadanja makule, s obzirom na to da se savjetuje osigurati unos od najmanje 6 mg na dan. Posebno formulirani suplementi za oči od velike su važnosti za osobe sa svijetlim očima, u slučajevima pojačana naprezanja očiju pri umjetnom ili nedovoljnom osvjetljenju te pri pojačanoj izloženosti ultraljubičastim zrakama.

66 | Vaše zdravlje #58

Od ostalih antioksidansa ne smijemo zanemariti vitamin C i vitamin E, koje nazivamo borcima protiv slobodnih radikala i koji uz dva srodna karotenoida (lutein i zeaksantin) filtriraju zrake svjetlosnog spektra i štite leću od štetnih zračenja. Očima je potrebna velika količina vitamina C iz kiselog voća kao što su limun, naranča, kivi, grejpfrut ili iz povrća, poput kiselog kupusa, luka, krumpira ili rajčice.

Precizno dozirati cink Cink je jedan od najznačajnijih minerala za pravilan rad vidnih stanica i imunološkog sustava općenito. Zajedno s bakrom i ostalim biološkim tvarima, ovaj element u tragovima daje oku sjaj i izražajnost.

Prehrana bogata cinkom (najviše ga ima u artičoki, šparogama, grahu, grašku i soji) može usporiti razvoj senilne makularne degeneracije. U kombinaciji s luteinom nastaje djelotvorna kombinacija za oči.

Ako se cink dodaje dodacima prehrani, treba imati na umu da prevelik unos cinka može smanjiti apsorpciju bakra i željeza u organizmu, a kao posljedica može se javiti blaga slabokrvnost.

Odmjereno i pod kontrolom Preporučljivo je obogatiti prehranu s mnogo svježeg voća i povrća, pšeničnih klica, plave morske ribe, mahunarki, orašastih plodova i tamnozelenog lisnatog povrća.

Od masnoća prednost dajte djevičanskom maslinovom ulju. I ne zaboravite na dnevni unos vode, koji nikako ne bi smio biti ispod dvije litre.

Ako vaša prehrana ne sadrži u odgovarajućim količinama ove prijeko potrebne namirnice koje, znanstveno dokazano, hrane oči, pametan izbor je vitaminsko-mineralni dodatak posebno dizajniran za zaštitu očiju. Ipak, ni sa čim ne treba pretjerivati, a uzimanje suplemenata treba biti odmjereno i pod kontrolom, uz strogo pridržavanje uputa istaknutih na pripravcima.

veljača/ožujak2008.

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 67

Mladen Miškulin, dr. med., spec. ortoped, OB Sveti Duh, Zagreb Andrea Miškulin, dr. med., spec. fizijatar, Poliklinika Medikol, Voćarska 106, Zagreb, tel: 098/324 744

Ortopedija

KOLJENO

Pogubne bijele padine Poštedna mikroinvazivna kirurgija i metode rehabilitacije osiguravaju brz povratak svakodnevnim aktivnostima

Tijekom zimske sezone raste incidencija ozljeda zgloba koljena, čemu prije svega pridonosi povećan broj rekreativnih i aktivnih skijaša, kao i promjena skijaške opreme (carving skije i vezovi), a samim time i tehnike. Ozljede koljena među najčešćim su ozljedama u skijanju, prema nekim statistikama i do 49 posto, a uganuća koljena (distorzivne traume) najčešća su od svih distorzivnih trauma (74 posto). Najčešća je ozljeda unutarnjeg kolateralnog ligamenta (38 posto), a slijede ozljede ostalih ligamenata i meniska. Kombinirane kapsulo-ligamentarne ozljede zabilježene su u gotovo 35 posto slučajeva.

Najjednostavnije su ozljede poprečnih (kolateralnih) ligamenata koljena (unutarnjeg i vanjskog). Očituju se bolom u specifičnom području i eventualnim „otvaranjem” koljena u području poprečnog ligamenta (znak žabljih usta). Najučinkovitiji tretman je nošenje steznika za koljeno koji ograničava opseg pokreta u određenom stupnju, i to 0 - 30° u prva tri tjedna, a zatim se povećava. Time se sprječava ukočenje koljena i osigurava brži povratak specifičnoj aktivnosti. Navedene ozljede samo 68 | Vaše zdravlje #58

u najtežim slučajevima zahtijevaju operativno liječenje, primjerice kod otrgnuća jednog kraja poprečnog ligamenta s koštanih hvatišta ili njegova puknuća u srednjem dijelu.

Sljedeće po ozbiljnosti su ozljede meniskusa.

Karakterističan mehanizam ozljede je rotacija i savijanje natkoljenice u odnosu na potkoljenicu stabiliziranu na podlogu. Prilikom takvog pokreta pacijenti navode da ih je nešto „pecnulo” u području koje odgovara anatomskom mjestu meniskusa. Slijede oteklina koljena i povremeni ili konstantni blokovi koljena koji nastaju uklještenjem puknutog meniskusa između zglobnih tijela. Ozljedu potvrđuje klinički pregled i eventualno CT NMR dijagnostika.

S obzirom na to da su meniskusi iznimno važne strukture koljena koje djeluju kao prijenosnici težine i povećavaju sklad zglobnih tijela, a time i stabilnost zgloba, valja ih sačuvati ako je ikako moguće. Tu prije svega mislimo na šivanje puknutog meniskusa. Ne može se sašiti svaki meniskus, prije svega zbog njihove prokrvljenosti. Samo veljača/ožujak2008.

KOLJENO

je rubna zona meniskusa (neposredno uz zglobnu kapsulu) prožeta krvnim žilicama, pa je u slučaju puknuća u toj tzv. crveno-crvenoj zoni potrebno uložiti sve napore da bi se sačuvao meniskus.

Najteže su ozljede ukriženih ligamenata koljena (prednjeg i stražnjeg). U pravilu nikad ne dolaze same, nego najčešće nastaju u kombinaciji s ozljedom jednog od poprečnih ligamenata i medijalnog ligamenta (zloćudna trijada), ili u kombinaciji ozljede prednjeg i stražnjeg ukriženog ligamenta, obaju poprečnih ligamenata te ozljedom meniskusa (zloćudna pentada).

Ozljede ukriženih ligamenata ne mogu se sanirati bez operativnog tretmana.

Naime, znatno kompromitiraju stabilnost zgloba i nijednom metodom konzervativnog tretmana nije moguće u potpunosti nadoknaditi nastalu nestabilnost. Njihov nedostatak može djelomično ublažiti samo potenciranje snage mišićnih skupina natkoljenice.

Rekonstruktivni zahvat u cijelosti se izvodi artroskopski, u spinalnoj ili općoj anesteziji, a sastoji se od uklanjanja ostatka ukriženog ligamenta i zamjene odgovarajućim ligamentarnim presatkom uzetim iz blizine zgloba koljena.

U postoperativnom razdoblju treba nositi ortoze najmanje mjesec dana, uz intenzivnu fizikalnu terapiju koja je usmjerena vraćanju opsega pokreta koljena, jačanju muskulature te proprioceptivnoj rehabilitaciji presađenog ligamenta, a samim time i koljena.

veljača/ožujak2008.

Rekonstrukcija ligamenata ne znači, pak, i njihovu trajnu otpornost protiv ozljeda. Naprotiv, ozljeda je moguća, ali zahvaljujući uvođenju resorptivnih materijala lakše je zbrinjavanje takvih problema. Nakon takvih zahvata povratak sportu više je nego moguć, čemu najbolje svjedoče naši skijaši Janica i Ivica Kostelić, koji su se uspješno vraćali u svijet vrhunskog skijanja.

Doziran i kontroliran oporavak Razvoj mikroinvazivne kirurgije, koja u najmanjoj mogućoj mjeri oštećuje okolne strukture koljena, te metode rehabilitacije koja nam dopušta da dozirano i kontrolirano aktiviramo i opterećujemo strukture u oporavku, otvorile su mogućnost mnogo bržeg oporavka i povratka svakodnevnim aktivnostima.

Osluškujući reakcije organizma, kojem je potrebno određeno vrijeme da ostvari svoje fiziološke procese upalne reakcije, cijeljenja, jačanja i sl., program rehabilitacije izvodi se korak po korak.

Najblaže ozljede koljena, kao što su uganuća (distor zije) i nagnječenja (kontuzije), očituju se oteklinom, bolnošću i time uzrokovanim ograničenjem pokreta te krvnim izljevom u slučaju nagnječenja. U liječenju se slijedi tzv. RICE sistem: R-rest (mirovanje), I-ice (led), C-compression (kompresija) i E-elevation (podizanje noge).

Led može biti u vrećicama, na štapiću ili kao gotovi oblozi koji se čuvaju u hladnjaku do upotrebe. Prvih se dana led na

Ortopedija

koljenu primjenjuje svakih 2 - 3 sata po 15 - 20 minuta, pazeći pritom da ne dođe do smrzotina i oštećenja kože. Noga se podigne (na jastuk), ovije elastičnim zavojem (uključivo najmanje 10-ak cm ispod i iznad koljena) i štedi od napora i opterećenja nekoliko dana. Već tada treba razgibavati zglob da se ne razvije ukočenje. Veće nakupine tekućine ili krvi u zglobu mogu se odstraniti punktiranjem.

Od fizikalne terapije primjenjuju se elektroterapija, ultrazvuk s nekim od nesteroidnih antireumatika (npr. Deep Relief gel), laser na bolne točke, kao i kineziterapija koljena te stretching patele pod kontrolom fizioterapeuta. U početnoj fazi se radi poštede zgloba mogu koristiti i dolakatne štake.

Sa smanjivanjem otekline i bolnosti, bitno je što prije koljenu vratiti cjelokupan opseg pokreta (najprije pasivno, a zatim aktivno) te jačati muskulaturu vježbama (najprije u otvorenom, a nakon toga u zatvorenom kinetičkom lancu), na sobnom biciklu te proprioceptivnim vježbama na nestabilnim podlogama.

Ozljede poprečnih ligamenata, često udružene s ozljedama prednjega ukriženog ligamenta, najčešće se tretiraju konzervativno, tj. bez operacije, jer uz dobar tretman uglavnom zacjeljuju spontano. U liječenju se služimo tutorom za zglob, koji omogućuje normalne kretnje koljena, a sprječava pokrete potkoljenice u stranu u odnosu na natkoljenicu. Prvih 15 dana pokret se ograniči na 0 - 30°, a poslije se progresivno

Vaše zdravlje #58 | 69

Ortopedija

KOLJENO

povećava do mjesec dana, kad se postiže potpuna gibljivost.

Kao i kod lakših ozljeda, led, kompresija i podizanje bitni su za smanjenje otekline. Da bi prevenirali slabljenje mišića, odmah se počinje s elektrostimulacijom i kineziterapijom. Od fizikalnih metoda koristimo se različitim strujama, laserom, magnetoterapijom, hidromasažom, a sve u svrhu smanjenja boli i otekline te ubrzanja procesa cijeljenja. Od 7. do 14. dana uključujemo vježbe s opterećenjem i proprioceptivne vježbe, kao i sobni bicikl. Nakon 14-ak dana očekujemo nestanak otekline i boli, cjelokupan opseg pokreta te stabilnost koljena, ako je riječ samo o istegnuću I. stupnja, a nakon 30-ak dana, pa i dulje u slučaju težih ozljeda. Može se nastaviti s intenzivnijim vježbama jačanja mišića, propriocepcijom i eventualno izokinetičkim vježbama (Cybex), te se postupno uključiti u svakodnevne tjelesne aktivnosti, pa i sportske (u početku s tutorom).

Rehabilitacija nakon odstranjenja puknutog dijela meniska (meniscektomije) počinje odmah nakon operacije. Stavlja se led, noga se drži podignuta i omotana elastičnim zavojem. Po potrebi se mogu uzeti neki analgetici ili nesteroidni antireumatici. Isti se dan započinje s vježbama razgibavanja zgloba radi postizanja potpunog opsega pokreta tijekom tri, 70 | Vaše zdravlje #58

četiri dana. Kako bi se postiglo potpuno ispružanje koljena, tijekom odmora ispod pete se drži jastuk (nikako ispod koljena). Prvih dana pri hodu se mogu, ali i ne moraju koristiti štake, a opterećenje na operiranu nogu je potpuno čim to bol dopusti. Rehabilitacija uključuje različite oblike fizikalne terapije, kineziterapiju te proprioceptivne vježbe.

Povratak sportu moguć je nakon četiri tjedna.

Rehabilitacija nakon šivanja menisk­a malo je zahtjevnija i dugotrajnija. Nakon operativnog zahvata koristi se tutor u ekstenziji, tj. ispruženom koljenu (aksijalno opterećenje ne šteti sašivenom menisku, nego čak približava njegove rubove i pomaže cijeljenju, a opterećenje pod uglom negativno utječe).

Rehabilitacijski protokol uglavnom slijedi onaj kod meniscektomije, s razlikom da se izbjegavaju vježbe mišića savijača potkoljenice i savijanje veće od 90° tijekom četiri do šest tjedana. Povratak normalnim aktivnostima dopušta se nakon šest do osam tjedana, a sportu između tri i šest mjeseci.

Rehabilitacija nakon rekonstrukcije prednje ukrižene sveze uključuje preoperativno upoznavanje pacijenta s vježbama koje će provoditi kod kuće odmah nakon operacije, uz poduku o hodu na

štakama, upotrebi tutora te primjeni leda (krioterapija). U prvih 48 sati nakon operacije mogu se uzeti nesteroidni antireumatici ili analgetik. Odmah se postavi pasivna mobilizacija nekoliko puta na dan 0 -30° i 0 - 45°; stavlja se led na podignutu nogu svaka 2 - 3 sata, mobilizira patela i provode vježbe stopala za cirkulaciju te izometričke vježbe za kvadriceps (uz savijanje koljena), gluteuse i aduktore.

Unutar dva tjedna, čim koljeno postane bezbolno, dopušta se puno opterećenje, a tutor se skida četiri, pet puta dnevno radi mobilizacije (0 - 120°). Bitno je postići potpuno ispružanje koljena s položajima na trbuhu ili jastukom ispod pete, a s opterećenjem od 2 kg na koljen­o.

Od fizikalnih tretmana počinje se s elektrostimulacijom pri savijanju koljena od 60°, slijedi magnet, TENS prije kineziterapije, laser na ožiljke te kineziterapija i hidroterapija. Vježbama postupno jačamo mišiće potkoljenice i natkoljenice (u početku pri savijanju koljena radi manjeg natezanja novog ligamenta) i inzistiramo na opsegu pokreta.

Tijekom trećeg ili četvrtog tjedna, kad se postigne 110° savijanja, u terapiju se uključuje sobni bicikl bez opterećenja.

Trideseti dan se skida tutor.

Tijekom petog i šestog tjedna opseg pokreta se poveća na 130°, uključuju se vježbe koordinacije, prijenosa opterećenja i propriocepcije, a služe za pripremu zgloba na nove, nepredvidive situacije u kojima se može naći u svakom trenutku. U toj fazi dopušteno je plivanje (ne prsno sa "škarama"), nakon dva mjeseca linearno lagano trčkaranje i bicikl, a malo kasnije vježbe koraka nogometaša (osmice, zmije), teretana u punom opsegu (s tim da se tzv. leg-press i leg-extension nikad ne radi od najvećeg savijanja do najvećeg ispružanja koljena, nego 30 - 90°). Nakon četiri do šest mjeseci dopušta se povratak sportu (ne kontaktni), eventualno sa steznikom radi prevencije. Kontaktni sport dopušta se nakon šest mjeseci do godine dana.

veljača/ožujak2008.

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 71

Promo

NEPENTES

Snaga propolisa u jednoj pastili Iznimna učinkovitost temelji se na standardiziranom i deproteiniziranom ekstraktu propolisa RS-97 Propolis je visokovrijedan pčelinji proizvod, njezino ljepilo, smolasta supstancija kojom pčele štite košnicu od oštećenja, ali primarno služi kao sredstvo zaštite protiv vanjskih infekcija bakterijama, virusima i gljivicama.

Odličan je prirodni dezinficijens i kao takav je od velike važnosti za održanje pčelinje zajednice. Košnica je najsterilniji poznati prostor u prirodi, u kojem se godišnje proizvede oko 300 grama propolisa po košnici.

U medicinske svrhe propolis se koristi nekoliko tisuća godina. U doba starih Egipćana koristio se za balzamiranje i mumificiranje tijela mrtvaca, a u zapisima Grka i Rimljana stoji njegovo korištenje prilikom liječenja nekih kožnih bolesti i dezinfekcije rana. Već se tada smatralo da u lokalnoj primjeni štiti od infekcije, ublažava bol i smanjuje otekline.

Propolis je u osnovi biljna prerađevina pčela, složenog kemijskog sastava. Dosad je izolirano više od 250 različitih spojeva, uključujući flavonoide, aminokiseline, vitamine, minerale i organske kiseline. Ima baktericidno djelovanje, povećava prirodni imunitet, pomaže u procesima regeneracije tkiva, potiče aktivnost imunološkog sustava, ima prirodni lokalni anestetički učinak, a posljednja istraživanja pokazala su da zbog visoke koncentracije flavonoida posjeduje snažno antioksidativno djelovanje.

Propolki pastile za grlo jedini su proizvod na tržištu koji sadrži prirodni ekstakt propolisa i vitamin C. Njihova izuzetna učinkovitost temelji se na standardiziranom

72 | Vaše zdravlje #58

i deproteiniziranom ekstraktu propolisa RS-97 koji se dobiva kroz četiri različite faze proizvodnje: • Mikrobiološka standardizacija - Svaka serija propolisa prolazi laboratorijsko ispitivanje biološke aktivnosti. U daljnji proizvodni proces ulaze samo uzorci koji zadovoljavaju očekivanu razinu aktivnosti.

• Odstranjivanje voska - Olakšava proizvodni proces, povećava učinkovitost po gramu i omogućuje korištenje manjih koncentracija propolisa. Ova faza osigurava i uklanjanje specifična mirisa propolisa, što rezultira boljim okusom finalnog proizvoda.

• Deproteinizacija - Odstranjuje proteine, glavne uzro­ čnike alergijskih reakcija na propolis, i do 10 puta smanjuje mogućnost dobivanja alergijske reakcije u odnosu na obični propolis.

• Strogo kontrolirana temperatura - Ne prelazi dopušteni proizvodni maksimum i osigurava potpunu djelotvornost finalnog proizvoda.

Propolki pastile ne sadrži konzervanse i boju, a zbog svojeg prirodnog sastava nemaju umjetni, kemijski okus niti isušuju sluznicu grla i usne šupljine prilikom primjene.

Propolki se preporučuje...

• za ublažavanje upalnih stanja grla i usne šupljine • podizanje prirodnog imuniteta, osobito nakon bolesti • zaštitu organizma tijekom razdoblja gripe i prehlade • ublažavanje promuklosti i suhoće grla

veljača/ožujak2008.

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 73

mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata, Klinika za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb

Otorinolaringologija

TONZILE

Kada i zašto operirati...

Liječenje bolesnih tonzila u početku se provodi antibioticima, a kad oni zataje, postavlja se pitanje operativne terapije

Tonzilarne upalne bolesti među najčešćim su problemima kod male djece s kojim se susreću liječnici različitih specijalnosti: od liječnika opće medicine i pedijatara do otorinolaringologa. Naravno, obolijevaju i starije osobe, ali ipak malo rjeđe.

Tonzile (mandule) su dio Waldeyerova limfnog prstena ždrijela i nalaze se u početnom dijelu dišnog, odnosno probavnog sustava. Ždrijelna tonzila (faringealna tonzila ili adenoidne vegetacije) smještena je u nosnom dijelu ždrijela (nasopharynx), a nepčana tonzila s lijeve, odnosno desne strane na prijelazu usne šupljine u ždrijelo. Osnovna funkcija im je obrana organizma od uzročnika bolesti, koji u organizam ulaze disanjem ili putem hrane.

Liječenje bolesnih tonzila u početku se provodi antibioticima, a kad oni zataje, postavlja se pitanje operativne terapije. Odluku o operaciji donosi otorinolaringolog na temelju anamnestičkih podataka, kliničkog nalaza i prethodne medicinske dokumentacije. Ako se ni tada ne može sa sigurnošću donijeti ispravna odluka treba li izvesti tonzilektomiju, odnosno adenotomiju ili ne, najbolje je bolesnika pratiti neko vrijeme i tek tada donijeti odluku o operativnom zahvatu.

Od bolesnika je važno doznati kakvog su karaktera bile prethodne upale, koliko su učestale, jesu li ostavile nekakve posljedice te izaziva li uvećanje tonzila smetnje disanja, gutanja ili govora. Podaci koje daju roditelji (heteroanamneza) često su nepouzdani ili preuveličani zbog želje

74 | Vaše zdravlje #58

da njihovo dijete ipak bude operirano - ili zato što su i oni u dječjoj dobi bili operirani, ili zbog toga što misle da će na taj način dijete imati manje zdravstvenih problema.

Valja znati da tonzilektomija, osim korisnih, može imati i štetne učinke, posebice u djece sklone akutnim infekcijama gornjih dišnih i probavnih puteva, kao i kod osoba koje boluju od nekog tipa alergije.

Kad se ipak odlučimo...

Indikacije za tonzilektomiju (odstranjenje nepčanih tonzila): • gnojni tonzilitisi koji se ponavljaju 4 - 5 puta godišnje, a pretpostavljamo da su uzrokovani streptokokom, čak i ako na tonzilama nema promjena tipičnih za kronične promjene, i osobito ako se antibiotska terapija mora dugotrajno provoditi ili do tada nije bila uspješna. Indikacija se postavlja i kod komplikacija streptokoknog tonzilitisa u smislu akutne reumatske groznice (oštećenja srca i/ili zglobova) ili glomerulonefritisa (oštećenja bubrega).

• hiperplazija (uvećanje) tonzila, kao znak neprilagođene imunološke regulacije na izloženost brojnim antigenima, također je indikacija za operativnu terapiju, osobito u djece. Takve tonzile mogu otežavati disanje, gutanje i govor.

• lokalne komplikacije tonzilitisa - peritonzilarni apsces (gnojna upala koja se s tonzila širi u okolno tkivo) i parafaringealni apsces (gnojna upala koja se veljača/ožujak2008.

TONZILE

s tonzila širi dublje u okolne strukture) mogu se razviti kao posljedica infekcije virulentnim (izrazito patogenim) uzročnikom, no češće su uzrokovani propadanjem obrambene funkcije tonzila i kao takvi su indikacija za operativni zahvat.

• sumnja na tumor - indikacija je za tonzilektomiju u starijih osoba zbog potrebe mikroskopskog pregleda tkiva, tj. patohistološke potvrde bolesti.

Indikacije za adenotomiju (odstranjenje ždrijelne tonzile, tj. adenoidnih vegetacija): • kad ždrijelna tonzila ispunjava nosni dio ždrijela toliko da otežava disanje kroz nos - takva djeca imaju karakterističan izgled lica (tzv. facies adenoidea), dišu na usta, noću hrču, imaju iscjedak iz nosa, poremećen govor (nazalni) i oslabljen sluh.

• ponavljane upale nosa i grla, sinusa, bronha i srednjeg uha kao komplikacije uvećane faringealne tonzile.

Osobito je važno odstraniti ždrijelnu tonzilu kod čestih gnojnih upala uha, jer ona svojim podražajem ili veličinom ometa dobru ventilaciju srednjeg uha preko Eustahijeve tube koja spaja područje srednjeg uha s nosnim dijelom ždrijela.

Tonzilektomija u odraslih osoba obi­ čno se izvodi u lokalnoj anesteziji, dok se tonzilektomija i adenotomija u djece provodi u općoj endotrahealnoj anesteziji. Zaštita antibioticima tijekom samog zahvata (perioperativna zaštita) primjenjuje se u bolesnika koji su preboljeli tonzilarnu sepsu, akutni glomerulonefritis ili akutnu reumatsku upalu zglobova.

Komplikacije - Od mogućih komplikacija tonzilektomije i adenotomije najčeveljača/ožujak2008.

Otorinolaringologija

šće je krvarenje, koje se može razviti neposredno tijekom zahvata ili nekoliko dana poslije operacije. Zaustavlja se kompresijom ili podvezivanjem krvnih žilica. Upalne komplikacije danas su iznimno rijetke. Moguće je da nakon operacije zaostane dio tonzilarnog tkiva koji se poslije može uvećati (hiperplazirati), što katkad zahtijeva ponovni operativni zahvat.

Postoperativni tijek - Bol u uhu (otalgia) nakon operacije najčešće je reflektorna i kratkotrajna i nije uzrokovana upalom uha. Analgetike (sredstva protiv bolova) se preporučuje uzimati po potrebi i umjereno, a u svakom slučaju one blažeg djelovanja (paracetamol).

Nekoliko važnih savjeta roditeljima Prije postavljanja indikacije za operaciju preporučuju se saslušati mišljenje barem dvaju otorinolaringologa, od čega barem jednom za vrijeme akutne upale.

Na odluku ne smije utjecati želja roditelja za tonzilektomijom.

Prehrana nakon operacije mora biti prilagođena novonastalom stanju: izbjegavati prevruća, prehladna, kruta i jako začinjena jela te piti što više tekućine.

Kad ne operirati Kontraindikacija za tonzilektomiju i adenotomiju jesu poremećaji zgrušavanja krvi bez obzira na njihov uzrok, akutne zarazne bolesti, akutni miokarditis (upala srčanog mišića), dekompenzirane srčane greške, neregulirana šećerna bolest i epidemija zaraznih bolesti. Kod osoba s atrofijom (propadanjem) sluznice ždrijela potrebno je vrlo pozorno procijeniti korisne učinke tonzilektomije ili odustati od nje.

Vaše zdravlje #58 | 75

Natalija Kožnjak Vidatić, dr. med., Lek d.o.o.

Promo

LEK

Ugasite prije nego što plane!

U blažim slučajevima grlobolje pomažu antiseptici i analgetici u obliku pastila ili spreja, a tek u težim slučajevima antibiotici Tonzilitis je upala tonzila uzrokovana virusnom ili bakterijskom infekcijom. Tonzile su povećane, crvene i prekrivene žuto-bijelo-sivkastom tvari. Uobičajeno se javlja kao posljedica produljene upale ždrijela i počinje jakom grloboljom, povišenom tjelesnom temperaturom i otežanim gutanjem. U težim slučajevima mogu se javiti otežano disanje i promjena boje glasa. Virusni tonzilitis zahtijeva liječenje simptoma analgeticima i antisepticima u obliku pastila ili spreja, a bakterijski tonzilitis zahtijeva primjenu hitnih liječničkih mjera.

Grlobolja je čest i neugodan pratitelj respiratornih infekcija. U najčešće bolesti grla, odnosno bolesti koje se često tumače kao upala grla, ubrajaju se upala ždrijela (faringitis), upala tonzila (tonzilitis) i upala grkljana (laringitis). Redovito pogađaju velik broj ljudi, osobito tijekom jeseni i zime. Uzročnici mogu biti virusi, bakterije ili vanjski podražaji (zagađen zrak, dim cigareta, prašina i dr.). U blažim slučajevima dovoljno je koristiti antiseptike i analgetike u obliku pastila ili spreja, a u težim se uzimaju antibiotici, prema preporuci liječnika.

Faringitis je upala ždrijela, uglavnom uzrokovana virusima prehlade. Simptomi su pečenje i bol u grlu, otežano gutanje, kašalj, a katkad i povišena tjelesna temperatura.

U većini slučajeva simptom je prehlade. Katkad je udružena s upalom glasnica (promuklost) i tonzila. Većina upala ždrijela prođe sama po sebi, a liječenje pastilama ili sprejem s antiseptikom i analgetikom ublažava tegobe i ubrzava oporavak.

Laringitis, upala grkljana i glasnica, rijetko je ozbiljna bolest, a obično traje do tjedan dana. Simptomi su grlobolja, promuklost, škakljanje u grlu, kašalj, otežano gutanje i povišena tjelesna temperatura. Najčešći uzrok je virusna respiratorna infekcija. Promuklost može potrajati tjedan do dva dana nakon izlječenja, a ako potraje dulje, treba posjetiti liječnika.

76 | Vaše zdravlje #58

Moguć je i razvoj upale zubnog mesa i sluznice usta, što je vrlo neugodna i bolna pojava.

Afte ili rekurentne aftozne ulceracije oštećenja su sluznice u usnoj šupljini karakterizirane pojavom okruglih ili ovalnih ulceracija. Izrazito su bolne, pojavljuju se u svakoj životnoj dobi, malo češće kod mlađih žena, a primijećena je i obiteljska sklonost toj bolesti. Uzrok se ne zna iako je vjerojatan poremećaj imunološke reakcije u epitelnim stanicama sluznice usne šupljine i na malim krvnim žilama u tom području. Prvu pomoć mogu pružiti antiseptici i analgetici u obliku pastila ili spreja.

Parodontne bolesti najraširenija su kronična bolest današnjice, od koje pati 90 posto odrasle populacije.

Bolesti parodontnog tkiva manifestiraju se upalom, krvarenjem, propadanjem i povlačenjem potpornog tkiva zuba te pojavom zadaha. U početnoj fazi razvija se gingivitis, kod kojeg su desni upalno promijenjene, izrazito crvene i krvare spontano ili pri četkanju. U tim fazama moguće je zaustaviti napredovanje parodontne bolesti pravodobnim posjetom stomatologu i odgovarajućim liječenjem.

Prvu pomoć za smirivanje upale i boli pružaju antiseptici i analgetici u obliku pastila ili spreja.

Treba znati kako Pastile i sprej koji sadrže analgetik i antiseptik smiruju upalu i bol navedenih bolesti. Analgetik, primjerice lidokain, brzo ublažava bol u ustima i grlu, dok antiseptik, primjerice klorheksidin, djeluje antibakterijski i antivirusno, sprječava razvoj gljivica te uklanja upalu i sprječava njezino širenje u donje dišne putove.

veljača/ožujak2008.

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 77

mr. sc. Oleg Jadrešin, dr. med., spec. pedijatar, Klinika za dječje bolesti Zagreb, Klaićeva 16

Pedijatrija

ENTERALNA PREHRANA

Kako spriječiti pothranjenost Kliničke studije potvrđuju kako je najvažniji utjecaj enteralne prehrane na organizam upravo u liječenju pothranjenosti

Enteralna prehrana u širem smislu riječi označava način prehrane u kojem se u organizam unosi kemijski definirana i u prehrambenom smislu potpuna posebna hrana u obliku tzv. enteralnih formula. U užem smislu riječ je o unošenju hranjivih sastojaka u želudac ili početni dio tankoga crijeva posebnim sondama za hranjenje osoba koje ne mogu uzimati hranu na usta. Enteralni pripravci mogu se primjenjivati kao jedini izvor prehrane ili kao dodatak prehrani za osobe koje uzimaju i druge oblike hrane.

Kada i pod kojim uvjetima Takav način prehrane trebalo bi razmotriti u slučaju povećana rizika pothranjenosti, odnosno ako osoba ne može prirodnim unosom (na usta) podmiriti potrebe za energijom i hranjivim sastojcima, tj. uzeti barem 80 posto od potrebnoga energetskog unosa prema dobi i tjelesnoj masi, ili ako postoji gubitak na tjelesnoj masi od 10 do 15 posto unutar šest mjeseci, ili ako dijete ne napreduje na tjelesnoj masi ili ne raste dovoljnom brzinom.

Preduvjet za provođenje enteralne prehrane je barem djelomično održana funkcija probavnog sustava. Ne može se provoditi u stanju akutnih bolesti probavnog sustava koje zahtijevaju kirurško liječenje, u slučaju 78 | Vaše zdravlje #58

teže infekcije trbušnih organa i kratko nakon operacijskih zahvata u trbuhu.

Poremećaji u kojima se primjenjuje enteralna prehrana mogu se podijeliti u nekoliko skupina: • nemogućnost uzimanja odgovarajuće količine hrane - poremećaji gutanja, poremećaji sisanja u novorođenčadi i dojenčadi, bolesti gornjeg dijela probavnog i dišnog sustava, ozljede, stanja i bolesti u kojima su ugrožene vitalne funkcije, kemoterapija, terapija zračenjem, pothranjenost zbog tumorske bolesti, teška depresija, anoreksija, akutne i kronične neurološke bolesti • poremećaji razgradnje i apsorpcije hranjivih sastojaka - bolesti gušterače (cistična fibroza, upala gušterače), bolesti tankog crijeva (kronične upalne bolesti crijeva, kronični dojenački proljev), kronične bolesti jetre i dr.

• poremećaji u kojima su povećane prehrambene potrebe - cistična fibroza, kronične bolesti bubrega, neke prirođene srčane greške, kronične bolesti pluća • nasljedne metaboličke bolesti • terapija Crohnove bolesti - najnovije europske smjernice enteralnu prehranu uvrštavaju na prvo mjesto terapije Crohnove bolesti kod djece. veljača/ožujak2008.

ENTERALNA PREHRANA

Pedijatrija

Potrebu za enteralnom prehranom posebno je važno prepoznati u dječjoj dobi, jer posljedice pothranjenosti mogu biti trajne ako se jave u razdoblju brzog rasta i razvoja djeteta Korist za oboljelog Već i prisutnost minimalne količine hrane u probavnom sustavu stimulira i održava mnoge gastrointestinalne funkcije i održava integritet crijeva, što je posebno važno u stanju teške bolesti. Održanje integriteta crijeva (tzv. crijevne barijere) i njegovih brojnih imunoloških fun­ kcija smanjuje učestalost prelaska bakterija iz crijeva u krvotok i na taj način smanjuje rizik od razvoja teške sustavne bakterijske infekcije. Stoga je enteralnu prehranu potrebno koristiti kad god to dopušta opće stanje bolesnika i stanje probavnog sustava.

Potrebu za enteralnom prehranom posebno je važno prepoznati u dječjo­j dobi, jer posljedice pothranjenosti mogu biti trajne ako se jave u razdoblju brzog rasta i razvoja djeteta. Kronična pothranjenost usporava rast i psihomotorni razvoj djeteta i može imati niz drugih nepovoljnih učinaka na organizam (smanjenje imunoloških funkcija, usporeno cijeljenje rane, negativni učinak na brojne probavne funkcije, povećana učestalost komplikacija u liječenju drugih bolesti koje ne zahvaćaju probavni sustav). U dječjoj dobi enteralna prehrana koristi se i kao poseban način liječenja nekih poremećaja, poput Crohnove bolesti, kroničnog dojenačkog proljeva i sindroma kratkog crijeva.

Nekoliko skupina pripravaka Na tržištu je dostupno nekoliko skupina enteralnih pripravaka. O izboru vrste enteralnog pripravka odlučuje liječnik ovisno o prehrambenim potrebama bolesnika, dobi, stanju probavnog susta-

veljača/ožujak2008.

va i načinu primjene enteralne prehrane, vodeći pritom računa o okusu formule.

S obzirom na vrste glavnih prehrambenih sastojaka, postoji nekoliko vrsta standardnih enteralnih pripravaka.

Polimeričke formule - Sadrže cijele molekule bjelančevina, triglicerida i složene ugljikohidrate. Izvor bjelančevina su mliječni proteini (kazein, proteini sirutke) ili proteini soje, a ugljikohidratni izvor su različite vrste škroba (kukuruzni škrob, tapioka), odnosno maltodekstrin.

Većina enteralnih pripravaka ne sadrže laktozu ili je sadrže samo u tragovima, kao ni gluten. Izvor masti su biljna ulja (kukuruzno, sojino, suncokretovo, uljane repice, kokosovo) koja sadrže trigliceride dugih i srednje dugih lanaca. Obje vrste triglicerida važne su u prehrani.

Trigliceridi dugih lanaca izvor su esencijalnih masnih kiselina, nužnih u prehrani jer ih ljudski organizam ne može sam stvarati. Oni stimuliraju i lučenje sokova gušterače i žuči kao i motoričk­u aktivnost crijeva. Trigliceridi srednje dugih lanaca mogu se učinkovito apsorbirati u krvotok čak i u stanju vrlo niske aktivnosti enzima gušterače i bez žučnih soli, pa je njihov unos važan u kroničnim bolestima gušterače i kroničnim bolestima jetre u kojima nije održana fun­ kcija žuči.

Polimeričke formule dobrog su okusa, pa ih i djeca i odrasli rado prihvaćaju, a i cijena im nije jako visoka. No, nisu pogodne za primjenu kod bolesnika s jako oštećenom funkcijom probavnog sustava. U takvim stanjima koriste se pripravci u kojima su prehrambeni sastojci (uglavnom bjelančevine) djelomično ili potpuno razgrađeni (tzv.

oligomeričke ili monomeričke formule). Glavni su im nedostaci relativno loš okus i visoka cijena. Njihova primjena rezervirana je za teške oblike alergija na hranu, stanja u kojima je duljina crijeva bitno smanjena (najčešće zbog opsežnih kirurških zahvata radi bolesti crijeva) i jakim poremećajima apsorpcije hrane.

Postoje i posebni enteralni pripravci za primjenu kod kroničnih bolesti jetre, bubrega, kroničnog zatajenja plućne funkcije i šećerne bolesti. Međutim, kod većine odraslih bolesnika i djece enteralna prehrana može se sigurno provoditi standardnim tipovima enteralnih pripravaka.

Imunomodulacijske formule - Enteralni pripravci koji pripadaju ovim formulama sadrže posebne tvari koje bi mogle poboljšavati imunološki odgovor (glutamin, arginin, nukleotidi, omega-3 masne kiseline). Prema sadašnjem stupnju znanja, primjena takvih pripravaka preporučuje se ipak samo u nekim stanjima, primjerice prije planiranih većih operacijskih zahvata (operacije trbušnih organa, operacije tumora glave i vrata), u bolesnika nakon većih ozljeda, opeklina i nekih drugih skupina bolesnika koji se liječe u jedinicama intenzivnog liječenja.

Većina enteralnih pripravaka sadrži dovoljne količine vitamina i minerala te su prilagođene povećanim potrebama u stanjima bolesti i oporavka. Djeca već fiziološki imaju povećane potrebe za vitaminima i mineralima zbog rasta i razvojnih procesa.

Enteralne formule s vlaknima - Kako postoje dokazi o povoljnom djelovanju vlakana na sluznicu debelog crijeva, enteralni pripravci s vlaknima preporučuju se za dugotrajnu enteralnu preVaše zdravlje #58 | 79

Pedijatrija

ENTERALNA PREHRANA

hrane. Tako je moguća vrlo rana primjena enteralne prehrane nakon kirurških zahvata i sprječavanje komplikacija većih kirurških zahvata. Moguće je i dugotrajno hranjenje bolesnika koji ne mogu samostalno uzimati hranu, poput odraslih ili djece s posljedicama akutnih ili kroničnih neuroloških bolesti (moždani udar, progresivne ili napredujuće neurološke bolesti).

Kontinuirana enteralna prehrana tijekom 24 sata može se primijeniti putem enteralnih pumpi u bolesnika s teškim bolestima tankog crijeva, odnosno ako je hranjenje moguće samo u početni dio tankog crijeva.

Postupno i s oprezom hranu. Takve vrste formula nose oznaku „fibre”. Specijalni enteralni pripravci za primjenu u bolesnika sa šećernom bolešću sadrže i vlakna, posebno topiva, a slični tipovi enteralnih formula s vlaknima preporučuju se i bolesnicima s poremećajem metabolizma kolesterola.

Hiperkalorijske formule - S obzirom na kalorijsku gustoću, postoje formule standardne kalorijske gustoće (0.67-1 kcal/ml, ovisno o dobi za koju su namijenjene) i povećane kalorijske gustoće (1.3-2 kcal/ml). Te formule namijenjene su primjeni u stanjima pojačanih potreba organizma za hranjivim tvarima i energijom, odnosno bolestima u kojima je ograničen unos tekućine, pa pripravci moraju biti u koncentriranom obliku (neke srčane bolesti, kronično zatajenje bubrega).

U nekim prirođenim poremećajima metabolizma razdoblja gladovanja dovode do jakog pada razine šećera u krvi ili razgradnje bjelančevina, što dovodi do nakupljanja toksičnih tvari u organizmu.

Stoga je kontinuirano (cjelodnevno) hranjenje djece nužno u sprječavanju neuroloških posljedica takvih metaboličkih kriza.

80 | Vaše zdravlje #58

Mogući putovi primjene Enteralne pripravke najjednostavnije je primijeniti ako osoba može uzimati preporučenu količinu formule na usta.

No neke vrste enteralnih pripravaka (oligomerički ili monomerički) teško je unijeti u organizam u potrebnoj količini ako je to jedina vrsta hrane koja se uzima. U nekim stanjima (poremećaji svijesti, stanja teške i kritične bolesti, poremećaji gutanja i dr.) prirodan način hranjenja na usta nije ni moguć. Stoga su razvijeni posebni načini enteralnog hranjenja putem sondi ili stoma. Sonde se najčešće postavljaju kroz nos i ždrijelo bolesnika u želudac, a u rijetkim situacijama u početni dio tankog crijeva, ako želučano hranjenje nije moguće (najčešće ako postoji rizik vraćanja hrane u jednjak i potom u dišne putove). Sonde za hranjenje napravljene su od pose­bnih materijala (silikon, poliuretan) koji najmanje iritiraju sluznicu nosa i proba­vnog sustava.

Stoma je kirurški ili endoskopski učinjen otvor na želucu ili početnom dijelu tankog crijeva kroz koji je, preko posebnih sustava za hranjenje, moguće primijeniti enteralni pripravak direktno u želudac ili tanko crijevo, neovisno o sposobnosti gutanja, odnosno svjesnog uzimanja

Započinjanje enteralnog hranjenja mora biti postupno, posebno ako je riječ o bolestima probavnog sustava ili stanju teže pothranjenosti, kad se primjenjuju najčešće razrijeđene formule u malim količinama. Postupno uvođenje enteralne prehrane i poznavanje mogućih problema najvažnije je u ranom prepoznavanju i sprječavanju komplikacija, pogotovu ako se enteralni pripravak primjenjuje na sondu ili stomu. Većinu gastrointestinalnih (mučnina, povraćanje, proljev), metaboličkih (poremećaji koncentracije glukoze i elektrolita u krvi) i mehaničkih komplikacija, ako je posrijedi hranjenje sondom, moguće je rano prepoznati i spriječiti.

Unatoč mogućim komplikacijama, brojne kliničke studije pokazale su da je enteralna prehrana siguran i učinkovit način poboljšanja prehrambenog stanja, što poboljšava učinak liječenja u brojnim probavnim i drugim bolestima.

Najvažniji utjecaj enteralne prehrane na organizam upravo je u liječenju pothranjenosti, čiju važnost su potvrdile kliničke studije koje upućuju na smanjenje smrtnosti, učestalosti infekcija te ukupnog broja komplikacija kod pacijenata koji su uzimali enteralnu prehranu.

veljača/ožujak2008.

Melita Smolek, dr. med., Oktal Pharma

PIERRE FABRE / A-DERMA

Promo

Izvan maternice je drukčije...

Promjene koje se javljaju na koži djece u prvim mjesecima života u pravilu su benigne i ne zahtijevaju agresivan tretman Nakon rođenja koža djeteta prelazi iz zaštićenog, tekućeg medija u nezaštićen zračni prostor izložen brojnom termičkim, mehaničkim i mikrobiološkim utjecajima. Unatoč tome, koža novorođenčeta dobro je opremljena za borbu protiv tih utjecaja. Kod djeteta rođenog u terminu vrlo je slična koži odrasle osobe, osobito gornji rožnati sloj koji ima najvažniju zaštitnu ulogu. Kod prerano rođenog djeteta gornji, rožnati sloj kože je tanji, a epidermis upola tanji nego kod terminski rođenog djeteta. To objašnjava zašto je opasno lokalno nanošenje bilo kakvih sredstava u toj dobi, jer može dovesti do poremećaja termoregulacije, infekcije, trovanja ili poremetiti ravnotežu elektrolita.

Kod novorođenčeta je izlučivanje znoja, kao reakcija na povećanje temperature okoline, također još nezreo proces, koji se normalizira tijekom prve godine života. Zbog toga je površinski sloj kože slabije ovlažen, što stvara dojam da je koža suha. Nasuprot tome, izlučivanje žlijezda lojnica u prvim tjednima života vrlo je jako i gotovo istovjetno kao u odraslih, a zatim se smanjuje tijekom sljedećih mjeseci.

Pogrešna interpretacija prilagodbe Nakon rođenja djeteta javljaju se određena stanja kože koja se smatraju normalnim fiziološkim fenomenom prilagodbe na uvjete života izvan maternice, koja roditelji često pogrešno protumače, pa panično posežu za raznim lokalnim tretmanima.

Ljuštenje kože je normalna pojava prvih dana nakon rođenja, malo izraženija kod prenesene djece. Zajedno s nezrelom funkcijom žlijezda znojnica, ostavlja dojam kod roditelja da je koža suha. Prolazne hormonske pojave tijekom prvih mjeseci izazivaju pojačano lučenje žlijezda lojnica i pojavu sjajne kože, masne kose, tjemenice i posebnog “masnog” mirisa djeteta. Ta privremena seboreja može potaknuti razvoj gljive roda Malasezija i komplicirati te prolazne i inače bezopasne simptome.

Manje je bolje U djece je znatno povećana vjerojatnost toksičnih nuspojava kao posljedice lokalne terapije. Iako je propusnost

veljača/ožujak2008.

dječje kože ista kao u odraslih, rizik intoksikacije je veći zbog velike površine kože u odnosu na tjelesnu masu djeteta, zbog okluzivnog učinka u pelenskoj zoni, visoke temperature i vlažnosti okoline. Sredstva za čišćenje i antiseptici mogu dovesti do kaustičnih oštećenja kože i pojave nekroze kože. Stoga budite pažljivi u odabiru kozmetičkih sredstava za njegu svog novorođenog djeteta i nikad ne započinjite lokalnu terapiju bez konzultacije s liječnikom.

U odabiru kozmetičkih sredstava vrijedi pravilo “manje je bolje”, dakle što manje proizvoda za njegu i što rjeđe mijenjati preparat. U prvim danima koristite samo vodu.

Postupno uvodite blago sredstvo za pranje bez sapuna i parfema koje se slabo pjeni, jer se pjena čvrsto veže za stanice kože, teže ju je isprati i može izazvati iritaciju. Za njegu tijekom hladnih dana i pri izlascima na otvoreno koristite prilagođene zaštitne kreme. Redovito održavajte higijenu pelenske zone i na vrijeme reagirajte na simptome pelenskog osipa.

Za njegu vlasišta i odstranjivanje tjemenice, odnosno masnih ljuskica u prvim tjednima života vašeg djeteta, preporučujemo hipoalergenu i pod nadzorom dermatologa i pedijatara ispitanu A-Derma Pjenu protiv tjemenice, koja zahvaljujući svojim aktivnim sastojcima (keluamid i kompleks glikosaharida) uklanja ljuskice i nježno čisti vlasište, a umirujući sastojci Rhealba® zobi smanjuju crvenilo kože.

Pjenu nanesite na suho vlasište prije kupanja i ostavite da djeluje pet minuta, a zatim je nježno umasirajte i temeljito isperite. Ako je potrebno, postupak ponovite.

Isprobajte i ostale A-Derma dermopedijatrijske proizvode koji sadrže ekstrakt Rhealba ® zobi, poznat po umirujućem i antiiritacijskom djelovanju.

Vaše zdravlje #58 | 81

Ivan Tudor, mr. pharm., Agram 89 d.o.o.

Promo

AGRAM 89

Zdravlje nadohvat ruke U zimskim mjesecima, kad jedemo industrijski obrađenu hranu, najčešće ne unosimo dovoljno vitamina i minerala Zimu najčešće povezujemo s prehladama, virozama ili, pak, gripom. Nagle promjene temperature, boravak u zatvorenom prostoru, zagušljive i zagrijane prostorije idealni su uvjeti za razvoj i prijenos različitih mikroorganizama. Iako se čini da nema lijeka za te zimske probleme, to nije tako. Rješenje je u jačanju imuniteta i nutritivnoj potpori kako bismo se učinkovito oduprli najezdi mikroorganizama.

Pravilna i redovita prehrana nužna je za dobro funkcioniranje imunološkog sustava. Obrnuto, nepravilan i neredovit unos hranjivih tvari podloga je za slabljenje obrambenih sposobnosti organizma. Mnogi nisu ni svjesni činjenice da loša prehrana, siromašna nutrijentima, smanjuje otpornost organizma i povećava podložnost bolestima.

skih kombinacija. Budući da se na tržištu nudi mnoštvo tih kombinacija, valja istaknuti da nisu sve formule jednake. Razlikuju se u sastavu, količini aktivnih tvari, obliku, pakiranju - važnim činiteljima koji utječu na apsorpciju i iskoristivost.

Staklo najbolja ambalaža Prilikom odabira multivitaminskih formula treba voditi brigu o obliku vitamina koji se nalaze u kapsulama ili tabletama. Naime, nije svejedno kakav vitamin uzimamo, prirodni ili umjetni. Umjetni vitamini znatno slabije djeluju na naš organizam, ili uopće ne djeluju. Prirodne oblike naše tijelo prepoznaje kao svoje te ih u potpunosti iskorištava. Najbolja je opcija ako su ti prirodni oblici i kelirani, to jest kombinirani s aminokiselinama koje se

Zima oskudijeva vitaminima Kako i tržnice oskudijevaju svježim voćem i povrćem, nije lako hranom unijeti optimalnu količinu vitamina i minerala. Zimi se uglavnom konzumiraju gotova jela, konzervirana hrana, bogata šećerima i masnoćama. Takva industrijski obrađena hrana većinom je hiperkalorična i nutritivno siromašna, ali bogata konzervansima i aditivima. To, nažalost, nisu korisni sastojci za naš organizam, a oni vrijedni uništeni su termičkom obradom.

Posebno osjetljivi na promjenu godišnjih doba su djeca, trudnice, dojilje i osobe treće životne dobi. Te ugrožene skupine posebno su izložene mikrobima. Djeca se vrlo brzo razbolijevaju. Dovoljno je da se jedno dijete u vrtiću ili razredu razboli i već imamo malu epidemiju. Buduće majke moraju čuvati zdravlje kako bi osigurale pravilan fetalni razvoj, dok kod starijih osoba najobičnija prehlada ili grlobolja nerijetko mogu prijeći u mnogo ozbiljnije bolesti, poput gripe, bronhitisa ili upale pluća, pa su potrebni dodatni oprez i briga o imunitetu.

Zbog slabije i neuravnotežene prehrane često unose manje vitamina, minerala i ostalih mikronutrijenata, što se izravno odražava na imunitet i cjelokupno zdravlje.

Kako bi se osigurao optimalan unos vitamina i minerala, najčešće se preporučuje uzimanje ciljanih multivitamin-

82 | Vaše zdravlje #58

nalaze u našem organizmu. U potonjem slučaju iskoristivost i djelovanje su najveći.

Važan je čimbenik i ambalaža. Staklo kao prirodna tvar jedino nema izmjenu tvari sa sadržajem, pa su zajamčene cjelovitost i kvaliteta proizvoda.

S obzirom na to da su vitaminske kombinacije građevni materijal za izgradnju tkiva i organa te nutrijent za pravilnu funkciju mozga i imunološkog aparata, za najmlađe valja odabrati pravilnu formulaciju koja uključuje sve osnovne vitamine i minerale u prirodnom obliku. Najbolje je kad je preparat za djecu u tekućem obliku jer omogućuje jednostavnu primjenu i bolju apsorpciju. U novije vrijeme sve se više preporučuju i formule za dojenčad, osobito onu koja se ne hrane majčinim mlijekom ili su, pak, često bolesna. Takve formulacije trebale bi uključivati i DHA te Omega 3 masnu kiselinu, nužnu za razvoj mozga i živčanog sustava.

Kako bi se osigurao optimalan unos vitamina i minerala, najčešće se preporučuje uzimanje ciljanih multivitaminskih kombinacija veljača/ožujak2008.

AGRAM 89

Promo

Vitamini jačaju i nerođeno dijete Već smo naveli da su vitamini prijeko potrebni za trudnice i dojilje radi jačanja imuniteta. Brojna klinička ispitivanja dokazuju da su djeca majki koje su uzimale vitaminskomineralne dodatke dolazila na svijet otpornija i sa znatno manjim brojem oštećenja. Formule za trudnice bogate su folnom kiselinom, vitaminom C, željezom i kalcijem. Kod dojilja, pak, kvaliteta mlijeka, pa time i prehrana dojenčeta, ovise o prehrambenom statusu majke. Pre-natal štiti dojilju od bespotrebna trošenja vlastitih hranjivih rezervi prehrambenih tvari, i tako štiti nokte, zube, kosti, kosu i kožu od oštećenja poznatih u trudnoći i dojenju.

Optimalna formula Specijalne formule multivitamina i minerala u biljnoj bazi, poput Twinlab Dualtabsa, odabir su za osobe koje se nedovoljno i nekvalitetno hrane, starije osobe, sportaše i sve one koji žele ojačati imunitet i spriječiti razvoj prehlade i ostalih bolesti. Tablete sadrže odvojene vitaminske i mineralne slojeve sa 16 esencijalnih vitamina i 12 minerala s postupnim otpuštanjem, čime se smanjuje mogućnost međudjelovanja te osigurava bolja apsorpcija i iskorištavanje. S obzirom na to da vitamini B kompleksa sudjeluju u svim metaboličkim procesima u organizmu, njihova je važnost neupitna, pa su posebno zastupljeni u ovoj formuli. Od mikroelemenata za imunitet su najpotrebniji selen i cink, dok A vitamin pomaže u oporavku sluznice i jača imuni sustav.

Iz navedenog sastava vidljiva je složenost formule čija svakodnevna primjena osigurava optimalnu nadopunu prehrane kod starijih ljudi, ali i omogućuje bolju apsorpciju nutrijenata iz hrane, esencijalni proces za održavanje imuniteta i općeg zdravstvenog stanja.

Uz kvalitetnu i cjelovitu prehranu, pravilnu i svakodnevnu nadoknadu tijekom zimskih mjeseci, potrebno je piti mnogo tople tekućine, poput čaja s medom, toplih juha od povrća itd. Ako vas ipak pogodi prehlada, nemojte samo ležati u krevetu. Umjerena aktivnost pridonijet će boljem osjećanju. Kretanje će vam pomoći da izlučite nakupljenu tekućinu i sluz. Ako nemate temperaturu, hodanje i neka druga umjerena aktivnost pomoći će da se osjećate bolje. Čuvajte zdravlje, ojačajte imunitet i iskoristite zimsko vrijeme za šetnje po parkovima te uživanje na snijegu!

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 83

Ozren Podnar, prof.

Psihijatrija

BIPOLARNI POREMEĆAJ

Od euforije do depresije Centar za raspoloženje povremeno se „pali”, što dovodi do visokog raspoloženja, i povremeno „gasi”, što vodi depresiji „Kad sam prošlog proljeća posjetila Sanju, prštala je od energije i širila dobre vibracije zaraznim smijehom.

Pri našem idućem susretu bila je u dubokoj depresiji i jedva progovorila koju riječ. U takve krajnosti upada već godinama”, opisala je svoju školsku kolegicu Riječanka Valentina.

Sanja boluje od bipolarnog poremećaja, u nas bolje poznatog pod starim nazivom manična depresija. Bipolaran znači dvopolan, onaj koji se javlja u dva suprotna pola. U ovom slučaju riječ je o osciliranju raspoloženja između dvije krajnosti - depresije i manije, odnosno euforije.

Prijašnji izraz manična depresija zamijenjen je prije nekoliko godina u međunarodnoj klasifikaciji bolesti zbog negativnih asocijacija koje budi riječ „maničan”. Naime, nije posrijedi manijakalnost u smislu abnormalnih seksualnih poriva, nego euforija, patološko povišeno raspoloženje i energija.

Bipolarni poremećaj, od kojeg boluje svaki stoti odrasli čovjek, bolest je raspoloženja kod koje se ono periodično mijenja te prelazi iz vrlo visokog (euforija, manija) preko neutralnog (ravnodušnost) do vrlo niskog (depresija) i tako unedogled. Osoba koja pati od tog poremećaja u maničnom je razdoblju optimistična, ushićena, razgovorljiva, motivirana i puna energije. Koncentracija je tada visoka, a potreba za spavanjem smanjena. U depresivnoj fazi ista osoba je tužna, očajna, plačljiva, bezvoljna i iscrpljena - kao u običnoj depresiji. Između razdoblja povišenog i sniženog raspoloženja obično se javlja razdoblje ravnodušnosti i normalnog funkcioniranja.

Obiteljska veza Utvrđeno je da je bipolarni poremećaj iznadprosječno prisutan u obiteljima. Blizu 68 posto osoba s bipolarnim poremećajem ima barem jednog bliskog rođaka s istom

Preporuka za tretman uključuje korištenje antidepresiva tijekom depresivne faze, ali i litija ili nekog drugog stabilizatora raspoloženja 84 | Vaše zdravlje #58

bolešću ili s kliničkom unipolarnom depresijom. Ako je jedan jednojajčani blizanac bipolaran, postoji 40 do 70 posto vjerojatnosti da će i drugi oboljeti.

Istraživači su pokušali pronaći specifičan gen koji se prenosi iz pokoljenja u pokoljenje, no nije utvrđen jedan jedinstven, nego je vjerojatno riječ o međuigri većeg broja gena. Osim gena, i vanjski utjecaji, osobito jaki ili dugotrajni stresovi u ranoj životnoj dobi, mogu potaknuti bolest.

Moguće varijacije Raspoloženja se mogu izmjenjivati raznolikim brzinama, od svakih nekoliko sati (što je vrlo rijedak slučaj), do jednom godišnje. Ako unutar godine dana bude četiri ili više izmjena maničnih i depresivnih faza, riječ je o brzoj izmjeni, a ako raspoloženje varira nekoliko puta u tjednu ili čak u istom danu, onda je posrijedi ciklotimija, tj. ubrzana inačica bipolarnog poremećaja.

Kod bipolarnog poremećaja tipa I amplitude su u oscilacijama veće, tako da su depresije izrazito duboke, a manije jako izražene. Kod poremećaja tipa II amplitude su manje tako da raspoloženje ne doseže velike depresivne dubine, a umjesto manije javlja se blaži oblik povišenog raspoloženja ili hipomanija. Moguća su i miješana stanja u kojima se simptomi depresije i manije javljaju istodo­ bno. U njima je rizik od suicida najveći, jer se depresivnoj patnji pridodaje i energija uz pomoć koje osoba može ostvariti želju za smrću.

Osoba koja boluje od bipolarnog poremećaja nalazi se u 12 - 30 posto većoj opasnosti od suicida od onih koje boluju od obične depresije, možda zato što je povratak depresije nakon razdoblja visokog raspoloženja stresniji od kontinuirane depresije. Stopa suicida u bipolarnih pacijenata je 10 do 20 puta veća u usporedbi s općom populacijom.

„Paljenje” i „gašenje” centra za raspoloženje Sam poremećaj, kao i svaki poremećaj raspoloženja, odvija se u mozgu i temelji na abnormalnoj aktivnosti u strukturama koje reguliraju raspoloženje. Iz razloga koje

veljača/ožujak2008.

BIPOLARNI POREMEĆAJ

Oko 68 posto oboljelih ima barem jednog bliskog rođaka s istom bolešću ili s kliničkom unipolarnom depresijom medicina nije utvrdila, centar za raspoloženje povremeno se „pali”, što dovodi do visokog raspoloženja, i povremeno „gasi”, što izaziva depresivne faze.

Temeljni uzrok simptoma su periodične promjene u metabolizmu nekoliko neurotransmitera i njihovih receptora.

Pretpostavka je da se depresivna faza javlja kad u mozgu padne razina neurotransmitera, kao što su serotonin, noradrenalin i dopamin, ili kad ih neuronski receptori ne mogu koristiti u normalnoj mjeri. U maničnim fazama povišena je aktivnost spomenutih tvari.

Zašto se aktivnost neurotransmitera s vremena na vrijeme drastično mijenja, nije poznato. Izvjesno je da kod bipolarnog poremećaja promjene raspoloženja nisu posljedica vanjskih okolnosti, nego do izmjena dolazi spontano.

Moždana aktivnost slijedi neki svoj ritam koji je u većoj mjeri neovisan o okolnostima, za razliku od obične, unipolarne depresije. Ipak, moguće je da stresni događaji pogoršaju depresivnu fazu ako je ona u tijeku, kao i da pozitivni podražaji pojačaju maničnu fazu.

Snimanje magnetnom rezonancijom ne otkriva u mozgu patološke promjene, ali uočavaju se snimanjem tehnikom PET (tomografija pozitronskom emisijom).

Za dijagnosticiranje bipolarnog poremećaja nisu potrebni nikakvi fizikalni i laboratorijski pregledi, jer je dijagnozu upućenom stručnjaku lako postaviti na temelju razgovora s pacijentom.

Pažljivo dozirati i tempirati S obzirom na to da postoji djelotvorna terapija psihofarmacima, bitno je da se bolest što prije dijagnosticira.

veljača/ožujak2008.

Psihijatrija

Postupci koji mogu dovesti do pogoršanja bolesti • prekidanje uzimanja ili neredovito uzimanje lijekova • uzimanje nedovoljnih doza stabilizatora raspoloženja može pogoršati fazu manije • uzimanje prevelikih doza antidepresiva ima sposobnost izazivanja ili pojačavanja faze manije • konzumacija opijata, amfetamina, alkohola ili kofeina • premalo spavanja teži izazivanju ili pogoršavanju manije • previše spavanja pogoršava depresivno stanje

Nažalost, što zbog nesposobnosti osobe da svoje stanje prepozna kao zdravstveni problem, a što zbog zatucanosti sredine i neosviještenosti liječnika opće prakse, do ispravne dijagnoze dolazi se u prosjeku tek nakon deset godina od pojave simptoma.

Australski psihijatar John Cade prvi je 1948. pronašao sredstvo kojim je moguće djelotvorno ublažiti simptome bipolarnog poremećaja - litijev karbonat. Taj lijek dokazan je kao stabilizator raspoloženja i prvi je učinkovit lijek za bilo koju psihijatrijsku bolest, četiri godine prije otkrića fenotijazina za shizofreniju i benzodiazepina za anksiozne poremećaje.

Preporuka za tretman uključuje korištenje antidepresiva tijekom depresivne faze, ali i litija ili nekog drugog stabilizatora raspoloženja poput karbamazepina (tegretola) ili depakota.

Doze antidepresiva treba precizno prilagođavati i biti spreman povisiti ih čim se počnu javljati naznake povratka u depresivnu fazu. Tijekom manične faze obično se smanjuju doze antidepresiva ili se privremeno ukidaju, jer pogoršavaju maniju.

Psihoterapija je uvijek dobrodošla kao dopuna farmakoterapiji.

Vaše zdravlje #58 | 85

mr. sc. Ivica Stanić, defektolog i pedagog

Psihologija

SMIJEH

Ljekovita moć humora U svakoj neugodnoj situaciji pokušajte iznaći smiješnu stranu, jer je humor djelotvorna preventiva patnji i bolu

Od svih darova koje je priroda dala ljudima, iskren smijeh zacijelo je pri vrhu.

Norman Cousins „Dan bez smijeha izgubljen je dan” - kaže kineska mudrost. Smijeh je zarazan, a otkriven je i način na koji se mozak može zaraziti očaravajućim i fascinantnim poticajima na smijeh. Tako je reakcija mozga jača na zvukove smijeha, a slabija na zvukove poput povraćanja i vriske.

Novija fiziološka istraživanja pokazuju da smijeh povoljno djeluje na ljudsko zdravlje. Humor, šala, dosjetka i vic zaslužuju visoko mjesto u terapijskim sredstvima, smatraju liječnici. „Dugo živi onaj tko se često smije!”, tvrdi narodna mudrost. Zato njegujte dobro raspoloženje, šalu i humor. Izbjegavajte uzrujavanje i ljutnju. Čim osjetite krizu ili neraspoloženje koje vedrinu može pretvoriti u ljutnju, iznađite veselu, komičnu i smiješnu stranu pojave ili događaja. Smijeh, dosjetka i humor prava su protuteža i najdjelotvornija preventiva patnji i bolu.

Istraživači s Harvard Medical School koji su proučavali vitalnost osoba u zrelim godinama i izglede za dugotrajan život, otkrili su da ljudi s pravim osjećajem za humor imaju veliku priliku doživjeti stotu. Utvrdili su da posjedova86 | Vaše zdravlje #58

nje smisla za humor i šalu znatno produljuje život, potiče ljudsku sreću, donosi jače obrambene sposobnosti, oplemenjuje dušu i tijelo. Prema izvješću dr. Margery Hutter Silver, znanstvenice koja je vodila taj istraživački projekt, smijanje donosi iste rezultate kao i svakodnevna tjelovježba, trčanje ili neke druge fizičke aktivnosti. Dovodi do mentalnog smirenja, opuštanja mišića, dubljeg disanja, poboljšane cirkulacije i aktivnijeg metabolizma.

Ipak, najvažniji je psihološki učinak smijeha i vedrog raspoloženja na stvaranje toplog, ugodnog i poticajnog ozračja u obitelji, na radnome mjestu i u životnom okružju. U tako opuštenoj, vedroj, ugodnoj i poticajnoj atmosferi, produktivnost, radni elan, učinak i kvaliteta uratka mnogo su bolji, a međuljudski odnosi na visokoj razini.

Sukobi, krize, uzrujavanja i loši odnosu u zajednici podrivaju radnu disciplinu, poduzetništvo, stvaralački polet i zanos, a humor, vic i šala podižu ih na višu razinu.

Nema humora na silu Pogrešno bi bilo sve zasluge za dobre međuljudske odnose i visoke radne učinke pripisati samo humoru i vedrom duhu. Oni su značajan, ali ne i najvažniji dio pokreta­ čke snage koja djeluje u zajedništvu i interakciji s druveljača/ožujak2008.

SMIJEH

Psihologija

Smijanje donosi iste rezultate kao i svakodnevna tjelovježba, trčanje ili neke druge fizičke aktivnosti, dovodi do mentalnog smirenja, opuštanja mišića, dubljeg disanja, poboljšane cirkulacije i aktivnijeg metabolizma gim pozitivnim poticajnim i motivacijskim čimbenicima. Anton Semjonovič Makarenko govorio je da čovjeka nije moguće naučiti kako da postane sretan, ali ga se može odgojiti da se osjeća sretnim. Sreća, vedro raspoloženje, smisao za humor i dosjetku usađuju se ljubavlju, dobrotom, razumijevanjem, osobnim uzorom, nikako silom i represijom.

Možemo nekoga primorati da radi, ali ne i da uživa u radu, bude radostan, vedar i zadovoljno se smješka. Ilustrirat ćemo to berlinskom šalom: „Izmlatio sam ga kao vola u kupusu, a on svejedno neće da se smije, pa neće!”.

Mnogo je poslova koji se ne mogu poticati ni pokretati humorom i šalom. Još više je problema, tegoba, sukoba i kriza koji se ne daju izbjeći, pa ni ublažiti vedrinom duha i isprikom. Smijeh, vedrina i humor unutarnje su vrijednosti i duboko ukorijenjen pogled na svijet i život. Oni su dar srca i izviru iz dubine ljudske duše. Duša koja pati ispunjena je gorčinom, pa nema vedrine i nije joj do smijeha. Nemoguće je maskom smiješka prikriti boli, brige, patnje i probleme. Duboko povrijeđen, ponižen, očajan, traumatiziran ili teško bolestan čovjek, onaj koji je izgubio voljenu osobu, nije raspoložen za šalu. Tu pomažu topla ljudska riječ, suosjećanje, vedrina duha, staloženost, smirenost i potpora. Veselo ozračje i prijazan smiješak jačaju vjeru

veljača/ožujak2008.

i želju za ozdravljenje. Smijeh, humor, šala i vedrina lijekovi su samo za obične svakodnevne brige i probleme koje smo previše uzeli k srcu.

Smijeh, ali ne i podsmijeh Valja razlikovati prirodan i iskren smijeh od ironično­g podsmjeha i ciničkog ismijavanja, koji truju međuljudske odnose i prijateljske veze te izazivaju razdor u zajednic­i.

Dr. Herbert Lefcourt sa sveučilišta Waterloo iz Ontarija u Kanadi, proveo je eksperiment na skupini pacijenata u različitim stadijima oboljenja.

Usporedbom ispitanika, zaključeno je da su oni koji su se tijekom eksperimenta najviše smijali, zbijali šale, iskazivali vedrinu i radost, imali najveću razinu rasta novonastalih antitijela u organizmu. Ta studija dokazuje da smijeh i vedrina poboljšavaju imunitet jer potiču tijelo na povećano stvaranje prirodnih antitijela protiv raznih bolesti.

Dr. Peter Derks (The College of William and Mary, Virginia) tvrdi da je smijanje vrlo složen proces, a da je smijeh naučena reakcija na emocionalne poticaje. Uključen je u mnoge vještine, poput sposobnosti brzog rješavanja problema. Pomaže pri ublažavanju i uklanjanju životnih, socijalnih i međuljudskih nesporazuma, kriza i sukoba. Ne kaže se

bez razloga da su osobe koje posjeduju vedrinu, smisao za šalu i humor obično tople i prihvaćene u društvu.

Analizirajući uzorke moždanih valova, znanstvenik Derks otkrio je da su lijeva i desna strana mozga mnogo bolje koordinirane kod osoba koje imaju razvijen smisao za humor, šalu i koje se često smiju. Utvrdio je da lijeva strana bilježi ono što je rečeno, a desna prepoznaje ono što je smiješno u tom sadržaju.

Onaj tko puno ne gleda na crnu stranu života, nego u svemu traži ono što će ga nasmijati, razveseliti, pomoći mu da zaboravi probleme, teškoće, krize i nelagode, a život učini ljepšim, veselijim i boljim - sretan je i mentalno zdrav čovjek. I u najdelikatnijim situacijama, teškim izazovima, kušnji i krizi ne pada u depresiju. U stanju je sačuvati spokoj, mir i dostojanstvo, nositi se s problemima, ne reagirati nepromišljeno ni grubo. Kad ga naljute neraspoloženi bračni partner, nestašna djeca, agresivni susjed, namrgođeni kolega, živčani šef, obično odgovori nekom šalom, ispriča prikladnu anegdotu, dosjetku, vic, nasmiješi se pa s vedrim raspoloženjem, radošću i osmijehom na licu nastavi raditi. Time omekša, razoruža i privoli na popuštanje i najljućeg, goropadnog, uzrujanog i nasilnog muškarca ili ženu. On je uvijek razborit, obazriv prema drugima, ima osjećaj mjere, dobar smisao za ponašanje u društvu, vještinu u socijalnom ophođenju. Nije ga lako izbaciti iz takta, uvući u sukob.

Toj osobi i u vrijeme oluje svijet izgleda vedro. Smisao za humor i umijeće smi-

Vaše zdravlje #58 | 87

Psihologija

SMIJEH

jeha posjeduju tople, uravnotežene, samosvjesne i talentirane osobe koje zrače dobrotom, a duhovitim dosjetkama i šalom mame osmijeh okoline.

Udijelite smiješak namrštenom „Osmijeh je besplatan, a pruža tako mnogo”, kaže američka izreka. Pa ipak, kako kaže Edward W. Reiller: „Neki su ljudi tako umorni da vam ni osmijeh ne mogu dati. Dajte im ga zato vi, jer on je najpotrebniji onima koji se više ne znaju ili ne mogu osmjehnuti.” Uvijek čuvajte „punu šaku” smijeha u džepu i vidite li nekoga bez osmijeha, darujte mu jedan vaš i izmamite mu osmijeh na lice! „Da biste nešto učinili, najprije to morate vizualizirati u svome umu”, preporučuje Alex Morrison. I ne samo vizualizirati, nego dobro osmisliti i prosuditi jesu li ti planovi zbir pustih želja ili su ostvarivi. Kad je riječ o smijehu, valja znati da on sam ne može izliječiti teške bolesti poput raka, ali može pomoći u liječenju, olakšati pacijentu tegobe, vratiti mu optimizam. I to valja cijeniti.

Liječnici koji koriste terapiju smijehom za bolesnike u završnoj fazi bolesti otkrili su da oni mnogo bolje podnose bol, vjerojatno zbog svih navedenih razloga. Utemeljitelj psihoanalize Sigmund Freud također je prepoznao oslobađajući učinak koji ima humor. Na humor je gledao kao na jednu od dobrih obrana ljudi od patnji. Mnoge klinike prepoznaju pozitivan učinak koji terapija smijehom ima na bolesnike te je uistinu primjenjuju.

Primjerice, The Big Apple cirkus iz New Yorka šalje klaunove u bolnice od 1986., većinom na dječje odjele. U SAD-u postoji Udruženje za terapijski humor (American Association for Therapeutic Humour), koje čine liječnici, medicinske sestre, psihijatri i ostali stručnjaci, a bavi se promocijom liječenja humorom.

Klaunovi pozitivno djeluju na psihu bolesnika i pomažu im da se lakše suoče i nose sa svojom bolešću i olakšavaju im boravak u bolnici. Valja napomenuti kako dugotrajni učinci liječenja smijehom nisu dovoljno dokumentirani. Ne postoji dugoročna znanstvena statistika o ovoj temi. Ali, izgledno je da dobar smisao za humor može biti koristan u liječenju i olakšanju bolova.

Klaunovi u KBC-u Rijeka - I u Hrvatskoj se provodi terapija smijehom. Nasmiješeni terapijski klaunovi iz međunarodne udruge „Za bolji svijet” jednom mjesečno (prvog četvrtka u mjesecu) posjećuju Kliniku za internu medicinu KBC-a Rijeka i bolesnike uveseljavaju jednosatnim programom animacije. Šalom, pjesmom i razgovorom s pacijentima razbijaju monotoniju bolničke svakodnevice unoseći dah svježine, radosti, smijeha i dobrog raspoloženja. U programu sudjeluje i medi-

88 | Vaše zdravlje #58

veljača/ožujak2008.

SMIJEH

Psihologija

cinsko osoblje. Iako se ne očekuje da se tom terapijom izliječe teške bolesti, njezini učinci su zadovoljavajući.

Klubovi ljubitelja smijeha Dr. Katali u Indiji svako jutro okupi ljude te se 15 - 20 minuta svi zajedno glasno smiju. To ih dobro opusti, napuni emocionalne baterije i pripremi za naporan rad koji ih očekuje tijekom dana. „Osmijeh se ne može kupiti, isprositi, posuditi ili ukrasti, jer mu vrijednost daje jedino spontanost i dragovoljnost”, tvrdi Edward W. Reiller. Pravi osmijeh izlazi iz duše, srca i cijelog ljudskog bića. Ako ti se ne smije, u početku glumi smijeh, pa će ti se pobuditi želja za smijanjem, savjetuje dr. Katali.

U Indiji djeluje oko 400 klubova za smijeh. Još ih je dvjestotinjak u drugim zemljama diljem svijeta. Smijeh je ključ tolerancije.

Razmotrimo priču jednog inženjera koji je godinu dana proveo na stručnom usavršavanju u Indiji. „Dok sam igrao šah s prijateljem, koji je u vrijeme boravka u Indiji bio član kluba za smijanje, kroz prozor je uletjela lopta, pala na šahovsku ploču i razbacala sve figure po stolu i tepihu.

Partija je bila u završnici, a ishod vrlo neizvjestan. Skočio sam kao oparen i počeo vikati na mališane, grditi ih i prijetiti im.

Prijatelj je uzeo loptu i vratio im je uz grohotan smijeh. Mislio sam da je poludio. „Baš dobar štos", rekao je kroz smijeh.

Dok sam se izjedao od bijesa i gnjeva, on je, ne prestajući se smijati, poredao figure i mrtav-hladan mirno rekao: „Zašto se pjeniš? Dijete je u žaru igre napucalo loptu, pa što? Igrat ćemo novu partiju".

Odgovorio sam mu: „Nisi čovjek, nego ledenjak, kad te taj dječji bezobrazluk ne uzbuđuje i još kažeš…u žaru igre!?" Izjurio sam iz kuće obračunati se s malim bezobraznicima. Na sreću, razbježali su se. Tek sam na dvorištu uvidio svoju glupost.

Posramio sam se sam pred sobom, vratio se u sobu, ispričao prijatelju, ali sam bio toliko uzbuđen da partiju šaha nisam mogao nastaviti. Od tada svako jutro provodim seansu smijeha. Činim to i tijekom dana. Danas bez napora kontroliram svoje ponašanje i reagiranje te se prilično učinkovito svladavam u situacijama u kojima sam nekad bjesnio, urlao, vikao, derao se…”.

Predlažem čitateljima da koriste smijeh kao terapiju. Uvjeren smo da će se tako osloboditi živčane napetosti, stresa, nelagoda i problema s kojima se svakodnevno susreću u životu. Uz to, naučit će kontrolirati svoje ponašanje i reagiranje u napetim i kriznim situacijama. Izbjeći će sukobe sa suradnicima, pa ih neće povrijediti niti sebi stvarati nelagodnosti.

Zaključimo tvrdnjom Edwarda W. Reillera: „Osmijeh traje možda samo jedan trenutak, ali u sjećanju može ostati cijeli život”. Zato ga darujmo drugim ljudima i sa zahvalnošću ga prihvatimo.

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 89

Nina Antunović, dipl. ing.

Stomatologija

ORALNO ZDRAVLJE

Jedno bez drugoga ne može...

Oralno i opće zdravlje usko su povezani, jer loša zubna higijena može pridonijeti pojavi ili pogoršanju različitih bolesti Usta su filtar, „prolaz" između tijela i okoline, stoga je nužno brinuti se o njima, jer zdrava usta sinonim su za dobro zdravlje. Već i mala šupljina u zubu, a osobito truljenje zuba, mogu dovesti do mnogih ozbiljnijih bolesti.

Mnoge osjetljive osobe mogle su biti pošteđene komplikacija da su bolje održavale oralnu higijenu. Stoga je prijeko potrebno obratiti pozornost prevenciji. Pranje zubi barem dva puta dnevno i redoviti posjeti stomatologu (prije nego što nastupi bol) pomoći će u izbjegavanju mogućih komplikacija.

Loše stanje općeg zdravlja može se odraziti i na oralno zdravlje: dijabetes, AIDS, insuficijencija bubrega… Lista bolesti koje utječu i na naša usta prilično je duga. Stoga slijedi kraća analiza odnosa oralnog i općeg zdravlja, koja se zasniva na rezultatima znanstvenih ispitivanja.

Posljedice po opće zdravlje U najčešće oralne bolesti ubrajamo: • karijes - šupljina koja može dovesti do postupna potpunog propadanja zuba • gingivitis - upala zubnog mesa koje postaje crveno, otečeno i krvari • parodontitis - upala parodonta, tj. potpornog tkiva zuba (desni, alveolna kost, cement, ligament).

Kako oralne bolesti mogu utjecati na opće stanje zdravlja, na isti način neke opće bolesti ili stanja mogu narušiti oralno zdravlje, npr. bolesti srca i krvnih žila, nepravilna prehrana, trudnoća, problemi s kostima, zglobovima, tetivama, bolesti uha, grla i nosa, dijabetes, AIDS…

Utjecaj na srce i krvne žile Rizici povezani s desnima i parodontnim bolestima Pacijenti koji boluju od srčane valvulopatije, bolesti srčanih zalistaka, moraju slijediti specifičan program oralne higijene. Naime, nakon manje ozljede bakterije iz usne šupljine mogu dospjeti u sustav krvnih žila i ugnijezditi se na srcu. To se može dogoditi i tijekom stomatološke intervencije, ili čak pri pranju zubi ili žvakanju hrane.

Ako vam je srce oslabljeno i osjetljivije zbog kardiopatije ili valvulopatije, izloženi ste riziku razvoja upale nekog

90 | Vaše zdravlje #58

od srčanih tkiva (primjerice, infektivni endokarditis, vrlo ozbiljna bolest endokarda čijem liječenju treba neodgodivo pristupiti).

Kao i kod povišenog kolesterola, visokog tlaka ili dijabetesa, parodontitis je povezan s povećanim rizikom obolijevanja od kardiovaskularnih bolesti. Nedavno klini­ čko ispitivanje provedeno na 100.000 ljudi pokazalo je da su ljudi koji pate od parodontitisa izloženi čak 72 posto većem riziku obolijevanja od koronarne bolesti, u usporedbi s osobama koje imaju zdrave desni. Valja imati na umu da će se u slučaju potpunog začepljenja jedne arterije koja hrani srce (koronarne arterije) srce „ugušiti” (koronarna tromboza). No, još nije utvrđen točan mehanizam koji povezuje parodontitis s kardiovaskularnom bolešću.

Rizici vezani uz zubni karijes - Ako imate zub zahvaćen karijesom, treba ga izliječiti, u suprotnom bakterije mogu doprijeti do korijena i stvoriti apsces, što povećava mogućnost prodora bakterija u krvožilni sustav i širenja po cijelom tijelu, kad dolazi do septikemije. Srećom, danas je zahvaljujući antibioticima takvo stanje rijetko.

Utjecaj na prehrambene navike - Osobe koje više nemaju zubi teško žvaču određenu vrstu hrane, čak i ako imaju dobro prilagođena zubala. Stoga često mijenjaju prehrambene navike: manje voća i povrća, manje mesa…, što na kraju rezultira manjkom za organizam važnih nutrijenata i povećanim rizikom od razvoja karcinoma, dijabetesa, visokog tlaka ili kardiovaskularnih bolesti.

Utjecaj na zdravlje tijekom trudnoće - Trudnice koje pate od parodontitisa izložene su većem riziku od preranog porođaja: 18 posto prijevremenih porođaja pripisuje se bolestima parodonta. U slučaju parodontitisa postoji i rizik da će dijete imati nižu porođajnu težinu.

Utjecaj na kosti, zglobove, tetive … - Bolesti ovih tkiva (osteoartritis, cervikalgija - bol u vratnoj kralježnici, artritis, tendinitis...) mogu biti potaknute ili pogor-

veljača/ožujak2008.

ORALNO ZDRAVLJE

šane bolestima koje zahvaćaju zube.

Primjerice, čini se da su osobe koje pate od artritisa sklonije gingivitisu (za 50 posto) i razvoju slabije povezanosti zuba i desni (za 173 posto).

Utjecaj na dijabetičare - Ako ste dijabetičar, higijena zubi važna je koliko i higijena vaše koža i stopala. Dijabetes povećava rizik od razvoja infekcije, osobito ako postoji neka neravnoteža, pa su oboljeli izloženi većem riziku da će se kod njih razviti parodontna bolest nego osobe koje nemaju dijabetes, kao i riziku rasklimavanja zubi, što, ako se ne liječi, može rezultirati njihovim gubitkom.

U slučaju parodontitisa još je teže liječiti dijabetes, jer kao i svaka infekcija, infekcija u usnoj šupljini može pogoršati kontrolu dijabetes, pa zato svako stanje treba brzo sanirati kako bi se negativni utjecaju sveli na najmanju moguću mjeru.

Stomatologija

Sve što vam treba je...

Oral Care Zbog nepravilne ili nedovoljno redovite higijene usne šupljine na zubima se stvara zubni plak, tj. naslage bakterija i nečistoća koje su podloga za razvoj bolesti usne šupljine - zubnog karijesa, gingivitisa i parodontitisa.

Radi sprječavanja ili tretiranja postojećih problema u usnoj šupljini, Pierre Fabre Oral Care nudi visokokvalitetne proizvode koji omogućuju potpunu svakodnevnu higijenu zubi.

Preventivno djelovanje Elgydium Antiplak zubna pasta pasta za svakodnevno četkanje zubi prevenira stvaranje plaka na zubima i upalu zubnog mesa Elgydium Creation četkica za zube četkica privlačna i praktična dizajna temeljito, ali nježno odstranjuje naslage na zubima

Utjecaj na zdravlje uha, nosa i grla … -

Tretman gingivitisa i/ili parodontitisa (namjena - osobe kojima

Mnoge bolesti ili tegobe uha, grla i nosa mogu biti vezane uz zube ili pogoršane zbog nedovoljne oralne higijene: upala okolnog tkiva (kosti, limfne žlijezde, sinusi) bolovi u uhu, vrtoglavica, manjkava funkcija žlijezda slinavica. Pacijenti koji imaju parodontitis dva puta više pate i od sinuitisa nego oni koji održavaju dobru higijenu zuba i desni.

krvari zubno meso, koje imaju gingivitis ili parodontitis, sklone upalama zubnog mesa - trudnice i dojilje, oboljeli od šećerne bolesti...)

Oralno i opće zdravlje usko su povezani, tj. loša zubna higijena može dovesti do pojave ili pogoršanja različitih bolesti.

Zato, da bi desni i zube održali zdravima, pridržavajte se dvaju osnovnih pravila higijene usne šupljine: perite zube nakon svakog jela i redovito odlazite zubaru (najmanje dva puta godišnje). I upamtite, oralno i opće zdravlje ne mogu jedno bez drugoga!

veljača/ožujak2008.

Elgydium Antiplak zubna pasta pasta za svakodnevno četkanje zubi sadrži: klorheksidin (ima antiseptičko i antiplak djelovanje) i kalcijev karbonat (potiče sintezu kolagena i zaustavlja krvarenje zubnog mesa) Elgydium Clinic četkice za zube (15/100 ili 20/100) Parodium, gel za zubno meso umiruje upalu zubnog mesa nakon četkanja zubi, umasirati u zubno meso i ne ispirati

Vaše zdravlje #58 | 91

Stomatologija

RUBRIKA

Na pitanja odgovara: Marija SoviÊ, dr. stom., privatna stomatoloπka ordinacija, KloviÊeva 8, Zagreb, tel. 01/2333 888, 091/5049 311

Protefix stomatoloπka ordinacija Kako se fluor najčešće primjenjuje?

Fluor se primjenjuje u nekoliko različitih oblika. Prevencijske floridirajuće paste djeca mogu upotrebljavati kod kuće, dok se premazivanje gelovima ili lakovima provodi u stomatološkoj ordinaciji. Takvi preparati fluora vrlo su djelotvorni.

Koji je najbolji način održavanja zubne proteze?

Zubna proteza je mobilan nadomjestak, neovisno o statusu u ustima ili materijalu od kojeg je izrađena, što omogućava savršenu higijenu. Osnovno je pravilo da nakon svakog obroka protezu treba oprati i iščetkati četkicom. Preporučujem pranje proteze nad ručnikom, kojeg ste prethodno stavili u umivaonik, budući da na taj način možete izbjeći eventualni lom proteze prilikom ispadanja. Za čišćenje proteze možete upotrebljavajte blagi pH neutralni sapun ili neko drugo tekuće sredstvo. Pastu za zube ne treba upotrebljavati kao sredstvo za čišćenje proteze, jer pojedini sastojci paste nagrizaju površinu proteze i čine je hrapavom, a s vremenom nastaju i dublja oštećenja koja uzrokuju trajne mrlje, brže propadanje i prijevremeno

pucanje proteze. Kad nije u ustima, protezu treba držati u vodi u kojoj ste otopili tabletu za čišćenje i održavanje proteze. Prilikom ponovnog stavljanja u usta, protezu trebate dobro isprati vodom. Pazite da ne držite protezu na suhom, jer se tako isušuje materijal od kojeg je izrađena, što smanjuje njezinu trajnost.

Što je to oboljenje desni i kako posumnjati?

Oboljenje desni je oticanje ili osjetljivost zubnog mesa (desni) koje uzrokuju bakterije iz zubnih naslaga, ljepljive i bezbojne tvari koja se formira na zubima od ostataka hrane. Ako se naslage pranjem zubi i čišćenjem zubnim koncem redovito ne otklanjaju, dolazi do umnožavanja bakterija, koje izlučuju toksine koji oštećuju zubno meso i dovode do razvoja upale.

Ako se na vrijeme ne javite stomatologu i ne liječite se, progresija procesa s vremenom može dovesti do gubitka zubi.

Zato su redoviti odlasci stomatologu od iznimne važnosti Simptome oboljenja desni nije uvijek lako primijetiti, jer bol ne mora uvijek biti prisutna. Kako biste bili sigurni u status

svog zubnog mesa, potrebno je posjetiti stomatologa, Osobito ako primijetite bilo koji od sljedećih simptoma: krvarenje iz zubnog mesa, crveno, otečeno i bolno zubno meso, povlačenje zubnog mesa (ogoljeli vratovi zuba), pojava gnoja između zubi i zubnog mesa, stalno prisutan zadah ili loš okus u ustima.

Ako se problem otkrije u ranom stadiju i pravodobno primijeni odgovarajući terapijski tretman, moguće je spriječiti daljnji razvoj oboljenja i izliječiti nastala oštećenja.

Imam zub koji je znatno potamnio. Moj stomatolog mi je savjetovao da moram staviti krunicu. Postoji li možda i neko drugo rješenje?

Bez pregleda i uvida u stanje zuba i moguće razloge njegova tamnjenja nije moguće egzaktno odgovoriti na vaše pitanje. Jedna od mogućnosti je endogeno (unutarnje) izbjeljivanja zuba, u slučaju kojeg nema potebe raditi krunicu.

Međutim, je li ova metoda primjenjiva u vašem slučaju, moguće je reći tek nakon detaljnog pregleda i razgovora.

Poštovani čitatelji, imate li pitanja vezanih uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju.

Na vaša pitanja odgovara doktor stomatologije.

92 | Vaše zdravlje #58

veljača/ožujak2008.

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 93

Medicinski leksikon

RUBRIKA

Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavaËa MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, MajeviËka 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770 www.naklada-mosta.hr

Crvenilo Kako se oËituje

Lokalizacija

Trajanje

Pridruæeni simptomi

Uzroci

Bolest

©to uËiniti

Crvenilo grla jarko crveno

lokalizirano na lateralnim stjen­k ama grla (ædrije­­la)

nekoliko dana

promukao glas, bol

blage virusne in­fekcije, iritacija od praπine

Faringitis (pharyngitis simplex)

antiseptici i de­kongestivi u ob­l iku tekuÊine za grg­l janje ili pasti­­la, koje se oto­p e u ustima

æarko crveno sa æuÊ­k astim ili gnoj­nim toËkama

lokalizirano u grlu

5 - 10 dana

bol, poviπena temperatura

bakterijska infek­cija

Bakterijski faringitis

antiinflamatorni lijekovi, analgetici, antibiotici

mjehurići ispunjeni bjelkastom teku­ Êinom okruæene cr­v enkastim „prste­n om”

lokalizirane u grlu ili s unutarnje strane obraza

10 - 20 dana

vrlo jaka bol

afte (infekcija)

Aftozni faringitis

lijekovi protiv bo­lova, protuupalni u obliku tekuÊina za grgljanje i tekućina za ispiranje

blago crvenilo

difuzno po cijelom grlu

10 - 20 dana

vruÊica; prehlada; kaπalj; bolovi u kostima i miπiÊi­m a; glavobolja

influenca (gripa)

Faringitis kod influence

antipiretici, antitusici

viπe ili manje blago crvenilo

difuzno po cijelom grlu

kroniËno

promukao glas

dim (puπenje), pra­π ina, pretjera­­na i neodgovarajuća upotreba (zlo­ upo­treba) glasa (uËi­teljice, itd.)

KroniËni faringitis

eliminirati puπenje i praπinu; aero­­soli ili tekuÊina za grgljanje sa de­kongestivima; in­halacijske, sumpor­­ne ili slane termal­n e terapije

crvenilo u konvergirajuÊim pruga­ma od periferije prema zjenici

obostrano

nekoliko dana

osjeÊaj peËenja u oËima

pojava nakon voæ­nje na motoru ili tijekom jako vjet­r ovitog dana

Konjunktivitis (simplex)

kapi za oËi s protuupalnim djelovanjem

difuzno crvenilo sa sekrecijom viskozne (ljeplji­v e) tekuÊine

obostrano

2-3 dana

intenzivno suzenje, peËenje i svrbeæ oËiju

sitna ozljeda; penetracija praπine u oko; bakterijska infekcija

Kataralni konjunktivitis

kapi na bazi an­tibiotika ili sulfonamida; ne upotrebljavati za­jedniËke ruËnike i maramice s dru­gim osobama

jarko crvena boja

uz kutove vjeđa

Ëesto kroniËno

svrbeæ, peËenje ili osjeÊaj prisutnosti stranog tijela po­s eb­n o tijekom no­Ê i ili ujutro

bakterijski (MoraxAxenfeld bacil)

Angularni konjunktivitis

konzultirati lijeËnika okulista

Crvenilo oka

94 | Vaše zdravlje #58

veljača/ožujak2008.

RUBRIKA

Medicinski leksikon

Crvenilo Obilježja

Trajanje

Pridruæeni simptomi

Pretrage

Dijagnoza

pojava crvenih, kon­f luirajuÊih, uz­dignutih mrlja (ma­ku­lo­papule) koje se πire s lica na trup

7 - 10 dana

Ëesto poviπena tem­p eratura; uporan nadraæajni kaπalj; konjunktivitis

pedijatrijski preg­led

Ospice (morbilli)

mrlje ruæiËaste bo­je, slabo konflu­ira­juÊe i brzog πi­r enja

2 - 5 dana

blago poviπena tem­­peratura; poveÊani vratni, pazuπni i preponski limfni Ëvorovi

pedijatrijski preg­led

Rubeola

æarko crveni toË­k asti konfluirajuÊi osip (kao glaspapir) sa πirenjem od trupa na lice i udove

5 - 7 dana

vruÊica; grlobolja

pedijatrijski preg­led

©arlah (skarlatina)

velike crvenkaste mrlje, s jakim svrbeæom, proπirene po cijelom tijelu

od nekoliko dana do 15 - 20 dana

katkad vruÊica; vrlo jak svrbeæ

alergoloπki preg­led

Urtikarija Alergija (na lijekove, hranu, itd.)

uzdignut „leptirast” eritem na obrazima i nosu

nekoliko mjeseci

temperatura opÊenito nije jako poviπena; bolovi miπi­Ê a i zglobova; znakovi bubreæne insuficijencije (edemi; hipertenzija) i kardiocirkulatorne in­suficijencije (endo­k arditis)

pretrage krvi (krvna slika, sedimentacija, traæenje antinuklearnih protutijela i LE-stanica); biopsija koæe

Lupus eritematodes

izbijanje sitnih mrlja ruæiËastog obojenja na trbuhu

6 - 7 dana

vruÊica; difuzni ab­dominalni bo­lovi; suh, obloæen je­zik; stanje mentalne konfuzije; uve­Ê a­nje sleze­ne

pretrage krvi (krvna slika, Widalova serodijagnostika); pretrage fecesa (koprokultura)

Tifus

izbijanje crven­k as­tih mrlja (petehije) razliËite veliËine, posebno na donjim udovima

tjednima ili mjesecima

difuzne hemoragij­ske manifestacije (koæne, sluzničke, gastrointestnalne, iz mokraÊnog mje­­hura, materni­ce, itd.); katkad po­v e­Ê anje slezene

pretrage krvi (krvna slika, trombociti, krvni testovi)

Purpura (idiopatska, steËena)

crvenkasti ËvoriÊi na potkoljenicama, pod­­lak­ticama, natkoljenicama

4-6 tjedana

opÊa slabost; kaπalj i prehlada

dermatoloπki pregled

Nodozni eritem

izbijanje mrlja raz­l iËite veliËine, ruæi­Ë astog oboje­nja difuzno na trupu

nekoliko dana

lagano poviπena tem­p e­­ratura; grlobolja; po­v eÊanje limfnih Ëvorova (vratnih, pa­z uπ­nih, preponskih)

pretrage krvi (krvna slika, Paul-Bunnelova reakcija)

Infekciozna mononukleoza

veljača/ožujak2008.

Vaše zdravlje #58 | 95

Anton Krnić, dr. med., spec. radiolog, Zavod za radiologiju, OB Sveti Duh, Zagreb

VodiË kroz pretrage

RUBRIKA

Radiološke metode

pregleda srca i pluća

Rendgensko snimanje pluća „zrači”, ali daleko manje od drugih radioloških pretraga kojima se mnogi ljudi olako prepuštaju sno zrak istisnut iz pluća do usta ili nosa, otkud izlazi iz organizma.

U prsnom košu može se naći i dio štitne žlijezde, prije svega u slučajevima kad je uvećana, zatim žlijezda timus, koja u ljudskom organizmu postoji u djetinjstvu, a važna je za imunološko stasanje organizma.

Pregled srca i koronarnih arterija upotrebom spiralnog CT uređaja.

U prsnom košu smještene su životno važne anatomske strukture koje su nužne za funkcioniranje organizma.

Prije svega to su srce i pluća, dva organa međusobno povezana plućnim arterijama, putem kojih srce pumpa krv u pluća, te plućnim venama koje dovode svježu, kisikom obogaćenu krv iz pluća u srce, da bi bila istisnuta iz lijeve srčane klijetke u aortu, a iz njezinih brojnih ogranaka u sve ostale organe u ljudskom tijelu.

Pored srca, pluća i opisanih velikih krvnih žila, u prsištu se nalaze i druge vitalne strukture, kao što je jednjak, šuplji, cjevasti organ, kojemu je uloga da svojim valovitim gibanjem hranu koja je unesena u usta „dovede” do želuca. U prednjem dijelu prsnog koša nalazi se dušnik, koji zrak udahnut na nos ili usta dovodi do pluća, odno96 | Vaše zdravlje #58

S obzirom na veliku važnost opisanih struktura, prsni koš omeđen je čvrstim „barijerama”, čija je uloga da zaštite navedene organe od štetnih utjecaja iz vanjskog svijeta, ponajprije od različitih, oštrih ili tupih trauma. Omeđuju ga rebra i međurebreni mišići, čija je uloga da svojim pomicanjem omogućuju rad pluća. S donje strane prsni koš omeđuje veliki kupolasti mišić - ošit (dijafragma), koji svojim pomicanjem također uzrokuje širenje i sužavanje pluća, odnosno disanje. Sa stražnje strane nalazi se grudni dio kralježnice, koji ima ulogu potpornja, a kroz kralježnični kanal prolazi leđna moždina, koja živčane impulse iz mozga prenosi do različitih organa te različite osjetne impulse s periferije dovodi do mozga. S prednje strane prsnog koša nalazi se prsna kost koja također ima zaštitnu i potpornu ulogu.

Budući da je riječ o mnoštvu organa i struktura, koje se međusobno preklapaju i isprepliću, radiologija prsnog koša izrazito je složen segment ove grane medicine.

Rendgenska snimka srca i pluća - Jedna je od najčešćih radioloških i zdravstvenih pretraga kojom se nastoji procijeniti izgled i funkcija struktura u prsnom košu. Točnije se može reći da je to sumacijska snimka torakalnih organa. Na neki način (ne)opravdano predstavlja paradigmu radiologije kao struke.

Da bi se napravila kvalitetna snimka srca i pluća, potrebno je optimalno prilagoditi fizikalne uvjete pri rendgenskom snimanju, kako bi se postigla najbolja moguća vizualizacija različitih anatomskih struktura u prsnom košu.

Pritom se, nažalost, mora postići neka vrsta kompromisa, jer na jednoj snimci ne možemo idealno vizualizirati

veljača/ožujak2008.

RUBRIKA

sve strukture koje se nalaze u prsnom košu. Upravo zato, da bismo dobili što bolji prikaz područja koje nas najviše zanima, nerijetko je potrebna dorada, tj. snimanje dodatnih rendgenskih snimaka, uz različite položaje pacijenta i različita fizikalna podešavanja Rendgenska snimka srca i pluća korisna je u prikazivanju novonastalog patološkog zbivanja u organizmu, na primjer upale pluća, metastaza u plućima ili naglog zatajenja srca. Uz to, mnogo će kazati i o općem stanju organizma i predstavljati neku vrstu „zdravstvenog kartona” pojedinog pacijenta, budući da će brojna ozbiljnija ili kronična oboljenja od kojih je neki pojedinac obolio tijekom života ostaviti svojevrsne vidljive tragove.

U slabije informiranoj javnosti postoji svojevrsni zazor od ove pretrage zbog ionizirajućeg zračenje koje stvara. Točno je da rendgensko snimanje pluća „zrači”, ali „zrači” daleko manje od brojnih drugih radioloških pretraga kojima se mnogi olako prepuštaju, kao što je rendgenska snimka kralježnice, abdomena, CT, irigografija i druge pretrage. Drugim riječima, jednom godišnje otići na rendgensko snimanje srca i pluća zanemariv je zdravstveni rizik, a ne bi trebalo izbjegavati ni višestruka snimanja ako za to postoji medicinska indikacija.

skoj snimci prikažu sve strukture prsišta, ima i brojne nedostatke, u današnje vrijeme pacijenti, kod kojih je to potrebno, upućuju se na daljnju radiološku, kardiološku ili pulmološku obradu, kako bi se bolje prikazali pojedini organi i rasvijetlilo patološko zbivanje.

Tako će se kod pacijenta kod kojeg se sumnja da boluje od srčanih smetnji, uz rendgen srca i pluća, zasigurno napraviti i EKG, a mnogima od njih i ultrazvuk srca (ultrazvučni prikaz srca i velikih krvnih žila). Prednost ove pretrage je što se izvodi „u živom vremenu”, odnosno što liječnik na ultrazvučnom monitoru simultano prati rad srca i može puno točnije utvrditi postojane srčanih deformacija ili anomalija, ili krvotoka koji nije prilagođen potrebama organizma. Iako bezopasna i vrlo korisna, ova metoda ima i svoje nedostatke, a jedan od njih je da ne može dobro prikazati koronarne arterije koje opskrbljuju srce krvlju i odgovorne su za oboljenja poput infarkta miokarda ili angine pektoris.

Ultrazvuk srca - Kako rendgen pluća, kao metoda kojom se na jednoj sumacij-

CT srca i koronar nih ar ter ija Zahvaljujući razvoju tehnologije, u novi-

veljača/ožujak2008.

Koronarografija - Donedavno je jedini način prikaza koronarnih arterija bila koronarografija, invazivna pretraga kojom se pomoću posebnog katetera i pod kontrolom rendgenske cijevi ulazi u koronarne arterije koje se prikazuju pomoću rendgenskog kontrasta.

VodiË kroz pretrage

je vrijeme velik broj pacijenata sa sumnjom na smetnje u koronarnim arterijama može se podvrgnuti CT pregledu srca i koronarnih arterija, koji je, premda također „zrači”, bezbolan, brz i neinvazivan. U našoj zemlji zasad su malobrojni napredni CT uređaji koji mogu snimati srce i koronarne arterije (jedan je upravo u fazi montaže na Zavodu za radiologiju Opće bolnice Sveti Duh).

CT pluća - Što se tiče pregleda pluća, uz rendgenski pregled, od radioloških metoda u znatnom je razvoju i CT pluća, koji zahvaljujući naprednoj tehnologiji omogućuje vrlo pouzdan pregled i najsitnijih detalja u plućima i ostalim organima u prsnom košu, uz razmjerno prihvatljivu dozu zračenja.

Ultrazvuk pluća - Pojedini dijelovi pluća i stjenki prsnog koša mogu se pregledavati i ultrazvukom, no ta pretraga uglavnom je ograničena na rubne dijelove pluća. Pomoću ultrazvuka se, primjerice, vrlo dobro može prikazati izljev u prsištu i moguće je vidjeti o kakvom je sadržaju riječ - je li izljev svjež i tekuć ili je pak kroničan, dakle sastavljen od veće količine vezivnog tkiva i slično.

U nekim slučajevima pluća će ipak biti potrebno pregledati izravno, iznutra, kroz bronhe, bronhoskopskim pregledom, koji u pravilu pripada domeni pulmologije.

Vaše zdravlje #58 | 97

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Kininovac - nekad i sad Kora kininovca i njezini spojevi u eksperimentalnoj farmakologiji istražuju se za liječenje različitih bolesti, uključujući i tumore afričkim državama. Danas se plantažno uzgaja uglavnom za potrebe farmaceutske, kozmetičke i prehrambene industrije.

Dijelovi biljke koji se koriste Kora sadrži najveću količinu ljekovitih tvari, stoga je ona ljekoviti dio biljke. Sakuplja se odljušćivanjem debla, korijena i grana. Drvo mora biti staro najmanje 10 godina kako bi dalo izdašan prinos. Suha kora mora sadržavati najmanje 6,5 posto ukupnih alkaloida, a 30 - 60 posto tih alkaloida mora biti kininskog tipa. Čini se da najveću količinu ljekovitih tvari ima kora debla.

Kemijski sastav (aktivne tvari) Cinchona

Botanički podaci i povijest Kad su prije više od 300 godina španjolski jezuiti otkrili kako prah kore kininovca liječi malariju, nije bio otkriven ni uzročnik te bolesti, niti se poznavao kemijski sastav kininovca. Jusieu u XVIII. stoljeću botanički opisuje rod Cinchona, a tek 150 godina poslije Laveran dokazuje kako malariju uzrokuje jednostanični organizam Plasmodium, te kako upravo na njega djeluje aktivna tvar iz kore kininovca - kinin. Premda je do tada liječenje malarije bilo posve empirijsko, to nije spriječilo njegovu planetarnu popularnost koja je trajala stoljećima. U čast otkrivača, prah kore kininovca katkad se nazivao “prah jezuita”. Četrdesetak različitih vrsta kininovaca (Cinchona sp., Rubiaceae) raste na istočnim stranama Anda, na visinama od 1800 do 3000 metara nadmorske visine. Ljekovite su tri različite vrste kininovca: C. pubescens Vahl, C. calisaya Weddel i C. ledgeriana Moens ex Trimen, te različiti kultivari i hibridi tih vrsta.

Kininovac je stablo visoko do 20 metara, eliptičnih nasuprotno postavljenih listova, dužine do 30 cm, crvenkastog odsjaja plojke. Osim na matičnom kontinentu, kultivira se i na drugim stranama svijeta, u Indoneziji, te nekim

98 | Vaše zdravlje #58

Kora sadrži cijeli niz ljekovitih tvari koje pripadaju klasi alkaloida. Francuski kemičari Pelletier i Caventou otkrivaju 1820. “čarobni spoj” kinin koji djeluje najbolje na tzv. eritrocitni stadij plazmodija, uzročnika malarije. No, osim kinina, sveukupno tridesetak različitih alkaloida “gura” se u kori kininovca, a među njima je najpoznatiji kinidin. Uz te alkaloide, kora sadrži tanine, gorke triterpene, poput kinovozida, pa i tragove eteričnog ulja.

Kinin je kao prirodni spoj inspirirao nastajanje cijele klase nove generacije antimalarika, poput klorokina, jer su se kemičari cijelo stoljeće trudili stvoriti molekule slične kininu koje bi bile djelotvornije, osobito protiv otpornih vrsta plazmodija. Stoga je kinin uvijek na vrhu posebno zaslužnih spojeva koji su potaknuli razvoj medicinske kemije, zajedno sa salicilatima iz kore vrbe koji su potaknuli razvoj kultnog lijeka Aspirina. Drugi spoj, kinidin, inspirirao je istraživanje novih spojeva za liječenje srčanih aritmija.

Indikacije i tradicionalna upotreba Primjena u liječenju malarije zasjenila je daleko stariju upotrebu kore kininovca, koji se zbog prisutnosti gorkih tvari koristio za poticanje rada žuči i poboljšanje probave. Uz to, i danas se zadržao u nekim komercijalnim preparatima kao pomoć u liječenju gripe. Liječenje gri-

veljača/ožujak2008.

RUBRIKA

Biljna ljekarna

pe ne temelji se na samom djelovanju protiv virusa gripe, nego na direktnom antipiretičnom djelovanju (smanjuje povišenu tjelesnu temperaturu). Ta upotreba mogla bi biti potencijalno zanimljiva, jer se dokazala i imunomodulatorna uloga kore kininovca, što može biti korisno kod oblika gripe kod kojih dolazi do pretjerane aktivacije imunološkog sustava.

Kinidin, spoj vrlo sličan kininu, ima posve različito djelovanja. To je lijek koji djeluje na provodnost i stvaranje električnih impulsa te se koristi kod aritmija srca.

Kora kininovca i njezini spojevi u eksperimentalnoj farmakologiji istražuju se i za liječenje raznih bolesti, uključujući i tumore. No, dok se ne utvrdi opravdanost upotrebe u tako ozbiljnim bolestima, druge tvrtke iskoristile su kininovac za “veselije” indikacije, poput upotrebe u kozmetičkim preparatima za poticanje rasta kose i jačanje korijena kose.

Snažna i

revitalizirana kosa!

Način primjene i doze Za probavne tegobe i poboljšanje jetrenih funkcija koristi se infuz (čaj) od samo 1 g droge (oko pola čajne žličice), a spravlja se tako da se fino isječeni komadići kore preliju sa 150 mL kipuće vode, ostave 10 minuta i procijede. Pije se pola sata prije obroka, 2 - 3 puta dnevno, a okus je iznimno gorak. No, danas su tu drogu uglavnom zamijenile druge biljke, poput artičoke (Cynara scolimus) i gorkih biljaka za poticanje apetita, kao što je srčanik (Gentiana lutea).

Za liječenje malarije koristi se 500 mg do 2 g kinina na dan. Za druge primjene, poput gripe, uzimaju se uglavnom standardizirani biljni lijekovi ili dodaci prehrani.

Kontraindikacije Budući da se droga danas rijetko koristi, a za liječenje bolesti poput malarije i aritmija koriste se pročišćene tvari, vrlo rijetko se javljaju nuspojave. Uglavnom su to alergijske reakcije. Ne smije se koristiti s lijekovima antikoagulansima, poput varfarina.

Zanimljivosti Kininovac, premda možda zaboravljen kao lijek, zahvaljujući bezalkoholnim pićima ostao je u trajnom naslijeđu modernog društva. Gorko-slatka pića, poznatija kao „tonici” raznih proizvođača, sadrže kinin i kinidin izoliran iz kininovca. To je komercijalna zahvalnost ovoj drevnoj biljci koja je kroz stoljeća spasila život milijuna ljudi. Ova biljka odigrala je i etički dvojbenu ulogu, jer je omogućila europskim kolonizatorima da lakše prežive malariju u tropskim krajevima Afrike.

veljača/ožujak2008.

Kininovac (Cinchona succirubra Pav.) je drvo podrijetlom iz Južne Amerike, čija kora sadrži ekstrakt kininovca bogat kininom, poznat u cijelom svijetu kao sredstvo koje okrepljuje, stimulira i jača. Laboratoriji Klorane odabrali su crveni kininovac, izrazito bogat kininom, koji stimulira korijen kose i sprječava njezino ispadanje.

Klorane šampon za jačanje korijena kose s kininom i B vitaminima u svojoj formuli udružuje ekstrakt kininovca i vitamine B kompleksa (B5, B6, B8), čime istodobno djeluje na korijen dlake i kosu, aktivira mikrocirkulaciju u koži vlasišta i potiče obnavljanje stanica vlasišta te sprječava ispadanje kose.

Umornoj kosi vraća sjaj i vitalnost, a nježna osnova za pranje povećava volumen kose i olakšava raščešljavanje. Kosa je revitalizirana i snažna.

Klorane balzam za jačanje korijena kose s kininom i B vitaminima pojačava djelovanje šampona i pravi je izvor energije za umornu kosu. Njegova omekšavajuća svojstva olakšavaju raščešljavanje kose i oblikovanje frizure, a ekstrakt kininovca i B vitamini jačaju kosu.

Vaše zdravlje #58 | 99

Pitanja moæete slati na adresu Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO

Vi pitate, mi odgovaramo

RUBRIKA

FIZIKALNA MEDICINA prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., spec. fizijatar - reumatolog, Zagreb

Na rendgenskoj snimci vrata na malim zglobovima vide se incipientne spondilartrotične promjene. Na snimci sakroilijakalnih (SI) zglobova u području distalnih trećina obostrano se vidi izražena sklerozacija koštane strukture, više na strani crijevne kosti uz blažu subhondralnu osteosklerozu, jače desno. Na snimci lumbosakralne (LS) kralježnice vidi se izravnata fiziološka lordoza uz lijevu skoliozu.

Intervertebralni (IV) prostori L4-S1 suženi su zbog dishondroze. Straga na malim zglobovima vide se spondilartrotične promjene. Na CT skenu u visini L3-L4 uredna je širina spinoznog kanala i lat. recesusa.

Na CT skenu u visini L4-L5 formirani su hipertrofični artikulacijski nastavci, uz uznapredovale artrozne promjene. Na CT-u u visini L5-S1 uredna je širina spinoznog kanala, uz formirane hipertrofične artikulacijske nastavke, artrozne promjene uznapredovalog stupnja. Manja dorzomedijalna i obostrana lat. protuzija intervertebralnog diska.

EMNG nalaz - znakovi znatne kronične neuralne lezije registriraju se u lijevom m. extensor digitorum brevis, blage do umjerene u lijevom tabanu, te blage u lijevom hipotenaru. Nalaz upućuje na teže kronično radikalno oštećenje L5 lijevo, blaže do umjereno SI lijevo i blago C8 (Thl) lijevo.

Možete li mi protumačiti nalaz.

Trideset mi je godina, visoka sam 167 cm i teška 86 kg. Reumatolog mi je rekao da moram hitno skinuti 20 kg. U međuvremenu sam zatrudnjela i dobila još 20 kg.

Hoću li zbog tih problema imati teškoća pri porodu? Smijem li poslije biti na UN dijeti i uz koje vježbe, jer ne znam što smijem.

Lj. B. G. Teško je bilo što sugerirati, s obzirom na to da ste nabrojali nekoliko vrlo važnih nalaza za tegobe u području kralježnice, ali niste naveli subjektivne tegobe koje vas muče, a to je, uz klinički pregled, najvažnije pri svakom pregledu. Iz nalaza se razabire prisutnost početnih degenerativnih promjena u području kralježnice (možda malo preuranjeno za vašu životnu dob). Spominjete i višak kilograma, koji svakako može dodatno pogoršati vaše tegobe. I trudnoća sama po sebi može dovesti do pojačanih bolova, osobito u donjem slabinskom dijelu kralježnice, pa vodite računa o tome da ne dobijete previše kilograma. O tome je najbolje savjetovati se s ginekologom. Nisam struč-

100 | Vaše zdravlje #58

njak za dijete, pa vam ne mogu ništa preporučiti, ali zasigurno nije dobro ići na dijetu odmah nakon poroda, osobito ako dojite svoje dijete.

INTERNA MEDICINA prim. doc. dr. sc. Ivo Rotkvić, dr. med., spec. internist - gastroeneterolog

Jako mi se sviđa ova vaša rubrika u kojoj pišete o mnogim, sada vrlo čestim bolestima i zdravstvenim problemima. Ja imam dijagnosticirane erozije želuca, hemangiom od 30 mm na jetri, candidu albicans u stolici i ginekološkom brisu (koja se nakon svake dosadašnje terapije brzo vratila).

U posljednje vrijeme svakodnevno imam želučane probleme, mučnine, gorčine, podrigivanja... Kontrolnu gastroskopiju (zadnja je napravljena u rujnu 2007.) nisam još radila, a i vrlo mi je teško podnijeti tu pretragu.

H. S. Krenimo redom. Hemangiom sam po sebi nije opasan. Samo je potrebno redovito kontrolirati raste li, i to svakih šest mjeseci. Što se želučanih erozija tiče, nema potrebe za gastroskopijom jer nakon nekog vremena erozije prolaze same od sebe. Potraju li dulje, liječimo ih lijekovima za smanjenje želučane kiseline. Gljiva Candida albicans pozitivna je kod svih u stolici, samo što nije svejedno u kolikom broju se nalazi, pa masivnost infekcije katkad iziskuje terapiju. Brojčana prevlast Candide najčešće je posljedica terapije antibioticima, zbog čega je poželjno uz antibiotike dati i probiotike (laktobacil ili bifidobacil), odnosno antibiotike uzimati u strogo ciljanim situacijama.

Dvadeset mi je godina. Moji problemi vezani su uz crijeva, a počeli su prije četiri mjeseca. Prvih 10 dana imao sam proljev, dva do tri puta na dan. Nakon toga se stanje smirilo, a stolica bila više-manje normalna, katkad mekanija, jednom dnevno. Odmah u početku odnio sam stolicu na testiranje na parazite i bakterije, ali nalaz je bio negativan. Međutim, problem se nastavlja, jer me počinje boljeti u lijevom donjem dijelu trbuha. Bol je svakodnevna, relativno kratkotrajna (oko 10-ak minuta), ne prejaka, no traje sve do danas.

U međuvremenu mi je specijalist u bolnici rekao da napravim krvnu sliku i odnesem tri uzorka stolice na pretragu na hemokult, kako bi se provjerilo ima li krvi u stolici. Krvna slika bila je standardno normalna, željezo normalno itd. U stolici nije bilo krvi ni u jednom uzorku.

Stolica mi se nije popravila i dalje je mekanija. Bolovi su sve rjeđi, ali se povremeno javljaju. Nekoliko puta imao sam čudan osjećaj na čmaru i boljela su me leđa.

Ne znam što bi to moglo biti. Može li biti nešto opasno s obzirom na to da mi nisu našli krv u stolici? Jesu li to možda hemoroidi ili polipi? Na vašoj web stranici čitao sam da, ako nema krvi u stolici, ne trebam na daljnje pretrage.

I.P. S obzirom na vaše godine i sve simptome koje ste naveli, najvjerojatnije je riječ o iritabilnom kolonu (tzv. nervozno crijevo). Za početak možete pokušati uzimati Rudakol, a ako tegobe ne prođu nakon tri tjedna, svakako se obratite gastroenterologu na detaljniji pregled.

NEUROLOGIJA prof. dr. sc. Vida Demarin, spec. neuropsihijatar, Zagreb

Imam 22 godine, a u posljednje dvije javljaju mi se grčevi u lijevoj ruci i lijevoj nozi.

U posljednje vrijeme glava mi „puca da sve zvoni“. Dva puta tijekom noći zbog grčeva sam se ugrizla za jezik. Elektroencefalografski (EEG) nalaz - niže do srednjevoltažna osnovna cerebralna aktivnost je u miješanoj alfa aktivnosti 8-11 Hz; reakcija vizualnog blokiranja dobro je izražena; učestalo se interponiraju više voltaže zašiljenih valova difuzno, osobito temporoparijentalno; nema paroksizama. Čula sam da taj nalaz nije 100 posto pouzdan i to me zabrinjava. Molim vas mišljenje.

J. N. Pojava grčenja mišića jedne strane tijela najvjerojatnije odgovara parcijalnoj motornoj epilepsiji koja počinje u dijelu mozga odgovornom za motoriku udova. No epileptičko izbijanje može se proširiti na cijeli mozak, što dovodi do tzv. sekundarne generalizacije i pojave velikog napada, kojeg često prati i ugriz za jezik i gubitak kontrole sfinktera.

Detaljan neurološki pregled i elektroencefalografija ključ su u postavljanju dijagnoze, no i uredan EEG ne isključuje epilepsiju, pa su katkad potrebne i posebne tehnike EEG snimanja. Nužno je učiniti i neuroradiološku obradu (CT ili MR mozga) kako bi se isključio eventualni tumorski proces ili krvožilna malformacija, koji su nerijetko uzroci pacijalnih epileptičkih napadaja.

veljača/ožujak2008.

RUBRIKA

no se počinje pojavljivati. Što mi savjetujete, bih li trebao otići ortopedu na pregled ili je posrijedi nešto drugo?

OFTALMOLOGIJA Ivan Čima, dr. med., spec. oftalmolog, Zagreb

Imam 28 godina. Prije dvije godine bila sam na operaciji pterigiuma na lijevom oku. Sad mi se opet pojavio. Liječnik mi je preporučio da ga ne operiram ponovno, nego da pričekam, s obzirom na to da se on polako širi te da ga mogu operirati i kad budem u trećoj životnoj dobi. Zanima me vaše mišljenje pričekati ili operirati?

M. Pterigij ili vanjska mrena abnormalno je bujanje spojnice (konjunktive) oka koja postupno počinje urastati u površinske slojeve rožnice.

Riječ je o poremećaju vezivnog tkiva spojnice koji dovodi do abnormalnog rasta spojnice.

Prema posljednjim istraživanjima posljedica su ultraljubičastog zračenja i češće se javljaju kod osoba koje mnogo vremena provode na otvorenom. Također se smatra da kod nekih osoba postoji genetska sklonost za pojavu pterigija.

Nakon operacije pterigij se može vratiti. Učestalost vraćanja ovisi o kirurškoj metodi koja se koristi pri operaciji pterigija. Ako se pterigij za vrijeme operacije samo izreže i spojnica zašije, učestalost vraćanja prema istraživanjima kreće se od 50 do 80 posto. Napravi li se nakon izrezivanja tkiva pterigija transplantacija spojnice s limbalnim stanicama, učestalost vraćanja kreće se od 5 do 15 posto.

Ako pterigij nije velik i ne prekriva znatan dio rožnice, zahvat se može odgoditi. Prema želji pacijenta, npr. iz estetskih razloga ili ako su konstantno prisutni simptomi iritacije, zahvat se može napraviti i ranije. U svakom slučaju, ako je riječ o recidivu pterigija, savjetujem primjenu metode ekscizije pterigija s naknadnom autotransplantacijom spojnice i limbalnih stanica. Imate li dodatnih pitanja, možete nas kontaktirati u Poliklinici Bilić Vision na broj telefona 01/4678-444 radnim danom od 9 do 20 sati.

ORTOPEDIJA dr. sc. Radovan Mihelić, dr. med., spec. ortoped, Rijeka

Nakon višednevnih napora, s unutarnje strane koljena mi se javlja bol. Pojačava se iz dana u dan, a najviše se osjeti prilikom čučnjeva, kad imam osjećaj da se nešto zateže u koljenu s unutarnje strane. Pretpostavljam da je riječ o polipu jer sam u srpnju prošle godine operirao drugo koljeno baš zbog polipa koji je „iskakivao” iz svog položaja i onemogućavao mi pomicanje. Nakon nekoliko dana mirovanja bol u potpunosti nestaje, no minutu nakon čučnjeva ponov-

veljača/ožujak2008.

S. K. Prema opisanim tegobama predlažem obavezno pregled specijalista ortopeda uz rentgenske snimke oba koljena.

OTORINOLARINGOLOGIJA mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata, Zagreb

Beba je stara tri mjeseca i teška 6800 grama. Ima upalu uha. Propisana joj je terapija: Hidrogen 3 % za ispiranje, 3x2 kapi; Cedax 1x 2 mL. Molim vas objasnite mi je li to dobra terapija.

V. M. S obzirom na starost djeteta, pretpostavljam da je riječ o prvoj upali uha te da je terapija ordinirana zbog upale srednjeg uha. Ako je tako, ne bih se složio s primijenjenom terapijom. Primjena hidrogenskih kapi nije opravdana, nego je trebalo učiniti mehaničko čišćenje zvukovoda od cerumena, bilo nosačem vate ili ispiranjem pomoću šprice i vode. Uz to, primijenio bih antibiotike prvog reda, ako upala nije prolongirana ili je riječ o recidivu upale. Uz navedeno se mogu dati i dekongestivne kapi za nos, uz uputu da se redovito održava prohodnost nosića upotrebom pumpice i fiziološke otopine. Upale srednjeg uha kod djece najčešće su udružene i nastaju zbog infekta gornjih dišnih puteva ili nakon njega.

Zanima me kako potaknuti žlijezde slinovnice da više luče slinu? Moj problem, koji me muči već dulje vrijeme je što mi se usta brzo isuše, jer jednostavno imam premalo sline.

Ne znam može li to biti povezano s tim da mi se iz nosa stalno slijeva sekret u grlo? U svakom slučaju, voljela bih znati kako potaknuti slinovnice da luče više sline. Osamnaest mi je godina, ne pijem nikakve lijekove, niti konzumiram alkohol (upravo iz razloga da ne smanjim već ionako smanjenu količinu sline). Nakon obroka nije toliko strašno, jer se neko kraće vrijeme slina normalno luči, ali poslije je opet sve po starom. Bit ću vam vrlo zahvalna na odgovoru, jer bih zbilja željela riješiti ovaj problem.

N. Iz kratkog opisa vašeg stanja, a bez kliničkog pregleda, smatram kako najvjerojatnije nije riječ o trajnom smanjenju lučenja sline, jer kao što ste i sami rekli, za vrijeme uzimanja

Vi pitate, mi odgovaramo

hrane lučenje sline je uredno. Stoga pretpostavljam da bi vaš problem mogao biti povezan s kroničnim rinosinuitisom, tj. pojačanom sekrecijom iz nosa u grlo, i kroničnim promjenama sluznice ždrijela zbog kojih je pojačan taj osjećaj sekrecije u grlo, a udružen je i sa suhoćom u ždrijelu. Treća je mogućnost da je suhoća u području usne šupljine i ždrijela možda ipak povezana sa stresom i prevladavajućim učincima simpatičkog sustava na sluznicu i pridružene žlijezde. Pregledom valja utvrditi ili isključiti postojanje određenih patoloških stanja, nakon čega je katkad dovoljan savjet liječnika kako bi se otklonile neugodne smetnje koje imate.

PSIHIJATRIJA Mladen Haupert, dr. med., spec. psihijatar, Zagreb

Mislim da prije svega imam problema sama sa sobom. Ne znam zašto i zbog čega, ali jako sam nezadovoljna sama sa sobom, ne mogu sama sebe više gledati u ogledalo, a svi mi kažu kako sam prelijepa. Jedino sam možda u posljednje vrijeme dobila oko pet kilograma, što smatram da ne bi smio biti problem. Jako sam se povukla u sebe, ne družim se više i mnogi kolege pitali su me gdje je nestala sva moja vedrina. Naime, kad sam prije godinu dana došla u Zagreb, svi su me upoznali kao osobu koja se stalno smijala, a sada toga više nema.

Htjela sam ići psihoterapeutu, ali novca za to nemam, jer sam u Zagreb došla sama i dok sve poplaćam što trebam, ne ostaje mi novaca i za to. Možda sve to ima veze i s mojim djetinjstvom... Bila bih jako kad bih znala otkud tolika promjena. A tek kad bi se na moje lice vratio osmijeh... Treba mi pomoć.

Suzana Tegobe koje opisujete govore u prilog postojanja tzv. anksioznog poremećaja psihičkog statusa, s elementima fobičnog. To očito rezultira nelagodnim osjećajem tjeskobe, nesigurnosti, zabrinutosti i neizvjesna iščekivanja, nezadovoljstva, unutarnje praznine, nedostatka samopouzdanja, a često i samopoštovanja, uz nerealan strah od neke specifične aktivnosti ili frustrirajuće situacije.

U vašem slučaju uzrok je vjerojatno reaktivne naravi i povezan s promjenom sredine i socijalnog miljea (preseljenje u Zagreb), s mogućim postojanjem predispozicije u bazičnoj strukturi osobnosti.

U liječenju se preferira kombinacija psihofarmaka (anksiolitici) s određenim psihoterapijskim metodama, pa se preporučuje da svakako posjetite psihijatra. Pregled možete obaviti u bilo kojoj psihijatrijskoj poliklinici s uputnicom vašeg liječnika opće prakse.

Vaše zdravlje #58 | 101

StruËne zanimljivosti

RUBRIKA

Hrkanje vodi do bronhitisa?

Izvor: www.vitamini.hr Objavljeno: 30. siječnja 2008.

Osobe koje hrču izložene su većem riziku za pojavu kroničnog bronhitisa, objavili su korejski znanstvenici u stručnom časopisu Archives of Internal Medicine.

Istraživanje je između 2001. i 2006. godine provedeno na uzorku od 4270 ispitanika. Kronični bronhitis u tom razdoblju dijagnosticiran je kod 314 sudionika. Nakon što su u obzir uzeli čimbenike rizika za bronhitis, poput pušenja ili izloženosti zagađenom zraku, istraživači su utvrdili da je bronhitis 25 posto češći kod ispitanika koji hrču jednu do pet noći u tjednu, te čak 68 posto češći kod osoba koje hrču šest ili sedam noći tjedno. Istraživači nisu otkrili mehanizam koji bi objasnio uočenu vezu, no vjeruju da vibracije gornjih dišnih puteva do kojih dolazi pri hrkanju mogu povećati izglede za razvoj upalnih procesa.

Novi oblik cjepiva protiv gripe Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 29. siječnja 2008.

Međunarodna skupina znanstvenika razvila je cjepivo protiv gripe koje se ne injicira nego se primjenjuje sublingvalno.

Istraživači iz Koreje, Japana i Francuske tvrde da davanje cjepiva “pod jezik” štiti od gripe bez negativnih popratnih učinaka, ali je i djelotvornije od klasičnih injekcija koje kod mnogih osoba izazivaju strah. Prema njihovu mišljenju, ta je metoda djelotvornija jer ponajprije štiti područje preko kojeg virus ulazi u organizam. Testiranja provedena na životinjama pokazala su da je novi oblik cjepiva učinkovit za zaštitu od inače smrtonosne doze virusa gripe, objavio je stručni časopis Proceedings of the National Academy of Sciences.

Potres mozga i PTSP Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 30. siječnja 2008.

Istraživanje provedeno među američkim ratnim veteranima upozorava da je potres mozga povezan s većim izgledima za posttraumatski stresni poremećaj.

Znanstvenici s Walter Reed Army Institute of Research navode kako su izgledi za PTSP kod vojnika koji su pretrpjeli potres mozga bili znatno veći nego kod vojnika koji su zadobili neke druge ozljede. Podaci koje je objavio New England Journal of Medicine sugeriraju kako je u Iraku i Afganistanu od 2001. služilo više od 1,5 milijun pripadnika američkog vojnog osoblja, te da su ozljede vrata i glave zabilježene 102 | Vaše zdravlje #58

kod četvrtine veterana. 18 posto veterana imalo je potres mozga. Utvrđeno je da se PTSP javio kod 27 - 44 posto veterana koji su pretrpjeli potres mozga (ovisno o tome je li došlo do gubitka svijesti i drugih simptoma), te kod 16 posto povratnika iz rata koji su pretrpjeli neke druge ozljede.

PTSP je uočen i kod 9 posto veterana koji nisu pretrpjeli nikakve ozljede. Utvrđeno je i da je potres mozga povezan s općenito lošijim zdravljem u kasnijem životu, a istraživači vjeruju da je to posljedica PTSP-a i depresije.

Depresija najčešća u 40-im godinama života Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 29. siječnja 2008.

Istraživanje britanskih i američkih znanstvenika donosi kako su u 44. godini života najveći izgledi za pojavu depresije.

Rezultati studije provedene na University of Warwick i Dartmouth College objavljeni su u časopisu Social Science & Medicine, a temelje se na podacima za dva milijuna ljudi iz 80 zemalja. Pokazalo se da su izgledi za pojavu depresije u prosjeku najmanji kod osoba mlađe i starije životne dobi, te da je depresija kod oba spola najčešća u srednjoj životnoj dobi. Ti su rezultati u suprotnosti s nalazima prijašnjih istraživanja koji su upozoravali da izgledi za razvoj depresije ostaju podjednaki tijekom cijelog života. Istraživači napominju kako depresija najčešće dolazi postupno, a ne u nekom kratkom roku - primjerice u jednoj godini.

Mladi preglasno slušaju glazbu Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 28. siječnja 2008.

Dvije trećine mladih ljudi sluša mp3 playere na razinama glasnoće koje mogu oštetiti sluh, upozoravaju stručnjaci.

RIND, najveća britanska udruga koja se bavi ljudima koji su gluhi ili imaju teškoća sa sluhom, apelira na ljude da smanje glasnoću dok slušaju muziku, jer čak i malo smanjenje može dugotrajno koristiti vašem sluhu. “Ono što mnogi ljudi ne znaju je da se za svaka 3db zvuka udvostručuje rizik za vaš sluh”, poručuju iz RIND-a. “Čak i malo smanjenje može imati učinka.” RIND savjetuje mlade ljude da uzmu pet minuta odmora svaki sat ako slušaju muziku dulje vrijeme, jer će to dopustiti uhu da se oporavi. “Predlažemo da ako slušate muziku u tramvaju ili na bučnoj ulici i morate pojačati glasnoću kako ne biste čuli zvukove iz okoline, savjetujemo vam da kupite slušalice koje imaju mo-

gućnost smanjivanja zvukova iz okoline”, dodala je na kraju glasnogovornica navedene udruge.

Otkrivene stanice koje zacjeljuju gušteraču Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: : 27. siječnja 2008.

Belgijski znanstvenici sa sveučilišta Vrije kod odraslih miševa otkrili su klasu stanica zaduženih za “popravak” oštećenja gušterače.

Ako se ekvivalentne stanice pronađu i u gušterači kod ljudi, pojavit će se mogućnost razvoja terapija namijenjenih uzgoju beta stanica zaduženih za proizvodnju hormona inzulina, pišu znanstvenici u časopisu Cell. Za razliku od matičnih stanica, novootkrivene stanice u laboratorijskim uvjetima ne mogu se ponovno reproducirati. Ipak, one se mogu diferencirati u sve tipove stanica Langerhansovih otočića, struktura u gušterači koje uključuju i beta stanice te stanice koje luče hormone poput glukagona i somatostatina.

Dosad je jedini poznati izvor beta stanica bila spora stanična dioba već postojećih beta stanica.

Kava - obrok u šalici Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 25. siječnja 2008.

Jutarnja kava može sadržavati čak 20 posto dnevno preporučenog unosa kalorija, sugerira istraživanje provedeno u Velikoj Britaniji.

Tako su neke testirane kave, zahvaljujući tome što su sadržavale mlijeko, šlag ili čokoladu, imale čak 400 kalorija. Nasuprot tome, kapučino s obranim mlijekom može se pripremiti tako da ima samo 30 kalorija. Testiranja su pokazala da obična crna kava ima najmanju kalorijsku vrijednost - u jednom slučaju izmjereno je samo 17 kalorija. Prema postojećim preporukama, žene bi dnevno trebale unositi oko 2000 kalorija, a muškarci oko 2500.

Bračne svađe za dulji život?

Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 24. siječnja 2008.

Rezultati studije upućuju na to kako bračni partneri koji ne izražavaju ljutnju umiru ranije od onih koji ne oklijevaju izraziti negativne osjećaje.

Američki znanstvenici s University of Michigan dodaju kako su već prijašnja istraživanja pokazala da izražavanje ljutnje može biti zdravo i pridonijeti donošenju kvalitetnih odluka. Također, osobe koje se na taj način rješavaju negativnih emocija poveljača/ožujak2008.

RUBRIKA

slije imaju snažniji osjećaj kontrole i optimizma glede situacije koja je uzrokovala sukob. Nasuprot tome, zadržani bijes izaziva dodatni stres, upozoravaju istraživači u Journal of Family Communication. Rezultati studije utemeljeni su na 17-godišnjem praćenju 192 bračna para (sudionici su bili u dobi od 35 do 69 godina). Pokazalo se da osobe koje ne izražavaju ljutnju imaju, ovisno o karakteru partnera, između dva i četiri puta veće izglede za raniju smrt, čak i nakon što se u obzir uzmu ostali čimbenici rizika, poput dobi, pušenja, tjelesne mase i krvnog tlaka.

Novi test za rak debelog crijeva Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 25. siječnja 2008.

Američki znanstvenici identificirali su biomarker koji će omogućiti otkrivanje raka debelog crijeva u najranijoj fazi razvoja.

Metoda utemeljena na markeru nazvanom CCSA-2 omogućit će testiranje koje će biti manje invazivno od postojećih krvnih testova, uz veću preciznost, kažu istraživači s Johns Hopkins University i University of Pittsburgh. Procjenjuje se da je u razvijenim zemljama rak debelog crijeva treći najčešći oblik karcinoma. Za njegovo otkrivanje već postoje krvni testovi, no oni daju tzv. lažne pozitivne rezultate u 60 do 90 posto slučajeva. Novi test lažne pozitivne rezultate daje u samo 20 posto slučajeva, a rak ne uspijeva otkriti u 9 posto slučajeva.

veljača/ožujak2008.

Jogom protiv metaboličkog sindroma Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 24. siječnja 2008.

Prakticiranje joge može pomoći osobama kod kojih je prisutan niz čimbenika rizika za razvoj bolesti srca, objavili su indijski znanstvenici.

U istraživanju je sudjelovala 101 osoba s metaboličkim sindromom - skupinom čimbenika poput pretilosti, visokog tlaka i visoke razine šećera u krvi. Pokazalo se da tri mjeseca svakodnevnog prakticiranja joge i transcendentalne meditacije dovodi do povlačenja kliničkih i biokemijskih promjena povezanih s metaboličkim sindromom. Kod ispitanika je došlo do smanjenja opsega struka i snižavanja krvnog tlaka, a zabilježeno je i snižavanje razine šećera i triglicerida u krvi. Povišena je i razina tzv. dobrog kolesterola (HDL), objavio je časopis Diabetes Research and Clinical Practice.

Slanom vodom protiv prehlade?

Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 23. siječnja 2008.

Češki znanstvenici tvrde da nazalni sprej proizveden od morske vode kod djece može djelotvorno ublažiti simptome prehlade.

Istraživači iz bolnice u Brnu nisu sigurni zbog čega se slana otopina pokazala tako djelotvornom, no vjeruju da je riječ o njezinom mehaničkom učinku pri čišćenju sluznice. Postoji mogućnost i da važnu ulogu igraju elementi koji su u morskoj vodi pri-

StruËne zanimljivosti

sutni u tragovima. Rezultati istraživanja provedenog na 390 djece u dobi od 6 do 10 godina objavljeni su u stručnom časopisu Archives of Otolaryngology. Djeca koja su bila tretirana sprejem tri do šest puta na dan imala su blaže simptome prehlade, rjeđe su bila prisiljena uzimati lijekove za snižavanje temperature te su propustila manje školskih dana.

Konzumacija kave smanjuje rizik za rak jajnika Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 22. siječnja 2008.

Istraživanje znanstvenika s Harvarda sugerira da konzumacija kofeina može smanjiti izglede za razvoj raka jajnika.

U stručnom časopisu Cancer objavljeno je i kako je pozitivan učinak kofeina bio najuočljiviji kod žena koje nikad nisu koristile oralne kontraceptive niti hormonske nadomjeske nakon menopauze. Procjenjuje se da svake godine u svijetu 190.000 žena oboli od raka jajnika. Bolest se obično javlja kod žena starijih od 50 godina, a simptomi se najčešće javljaju tek u uznapredovalom stadiju. U novom istraživanju nije utvrđena statistički značajna veza između pušenja ili konzumacije alkohola i povećanja izgleda za obolijevanje od raka jajnika. Znanstvenici napominju kako se rizik za rak jajnika smanjivao proporcionalno s povećanjem unosa kave ili kofeina iz drugih izvora. Konzumacija kave bez kofeina nije imala učinka na izglede za razvoj ovog oblika karcinoma.

Vaše zdravlje #58 | 103

Predstavljamo knjige

RUBRIKA

PRIČE KOJE ISCJELJUJU Rachel Naomi Remen

NAJSRETNIJA BEBA U KVARTU dr. Harvey Karp

EVA U SVIJETU SLOVA Iva Mesec

U ovoj knjizi prikupljena je zbirka mudrosti američke liječnice Rachel Naomi Remen.

Njezino djetinjstvo obilježile su nedjelje provedene s voljenim djedom rabinom. Dok bi obitelj u dnevnoj sobi nakon ručka razgovarala o politici, djed i unuka sjeli bi za kuhinjski stol i on bi joj pričao priče pune životne mudrosti. Razgovarali su o vjeri, Bogu, smislu života.

Ti su je razgovori potaknuli da se u odrasloj dobi, kao školovana liječnica, zapita jesu li bolest i iscjeljenje samo lijekovi i napredni medicinski tretmani, ili se tu krije i nešto više? Ponukana takvim razmišljanjima, okrenula se drukčijem pristupu ljudima oboljelima od raka s kojima je radila, a njihova je stvarna iskustva pretočila u tople i dirljive priče.

Katkad je ključ oporavka u potisnutim strahovima, proživljenim traumama, gubitku volje za životom ili, pak, iskustvima koja se ne mogu znanstveno objasniti. Upravo o tome govori knjiga - o pacijentima koji su se morali suočiti s događajima iz prošlosti, zaviriti duboko u sebe kako bi pronašli izvor snage da priznaju sami sebi da su bolesni, da se bore sa svojom bolešću, s njom žive ili je pobijede.

Priče nose duboku životnu mudrost koja se krije svuda oko nas i u nama samima, ali je vrlo često nismo svjesni. Kad je otkrijemo, možda ćemo moći iscijeliti neke svoje rane i radovati se onom najvažnijem, a to je život.

Nakon uspješnice Najsretnije dijete u kvartu, dr. Karp govori o dojenju, korištenju dude varalice, umirujućim masažama, uspavljivanju, sindromu iznenadne smrti, postporođajnoj depresiji.

Zašto neka novorođena djeca toliko često i dugotrajno plaču, kako prepoznati pravi razlog plača, što je uzrok dojenačkim kolikama, što je „četvrto tromjesečje” i zašto ga vaše dijete želi i treba, kako prepoznati temperament svoga djeteta... samo su neka od pitanja na koje odgovor daje ova zanimljiva knjiga, pisana na pristupačan način.

Najveću je pozornost dr. Karp posvetio upravo napadajima dječjeg plača. Kako je s nezaustavljivim plakanjem najčešće povezan problem kolika, dr. Karp navodi važne činjenice o kolikama, pri čemu na duhovit način raskrinkava razne „bapske priče” o tome što uzrokuje kolike (od propuha, preko uroka, do opsjednutosti).

Proučavajući tehnike smirivanja djece kroz prošlost i u raznim kulturama, dr. Karp je došao do zaključka da su roditelji uvijek znali kako oponašanje uvjeta u maternici godi djetetu. Naziva ga tehnikom smirivanja u pet koraka: povijanje, polijeganje djeteta na bok ili trbuh, šuštav zvuk, lagano ritmično potresanje i sisanje. Ako se pravilno izvodi, ova je tehnika vrlo djelotvorna i može pomoći da uspješno smirite i uspavate svoje dijete.

„Eva u svijetu slova” interaktivni je edukativni program na CD ROM-u namijenjen djeci predškolske dobi. Program podržava i potiče razvoj temeljnih vještina koje prethode čitanju, kao što su prepoznavanje i razlikovanje brojki i slova, razumijevanje rime, izdvajanje prvog glasa u riječima, usvajanje grafičkih znakova za glasove - slova te raščlambu riječi na slogove i glasove.

Program je atraktivan i motivirajući. Osigurava usvajanje fonološke svjesnosti uvodeći dijete u svijet glasova i slova na zabavan, interaktivan i poučan način.

Pomoć odraslih (roditelja, odgojitelja, logopeda) je poželjna i potrebna. No, dijete može biti i samostalno u rješavanju zadataka, a to mu omogućavaju glasovne upute, nemogućnost pogreške u izvedbi, pozitivno potkrepljenje nakon svakog uratka i mogućnost izbora zadataka. Lik djevojčice Eve vodi dijete kroz cijeli program. Ona mu daje upute za rješavanje zadataka i, naravno, pohvaljuje ga nakon svakog uratka.

Program sadrži 93 zadatka podijeljena u šest grupa koje su označene slovima abecede prema vještinama koje se potiču. Zadaci su programirani poput piramide, slijedeći razvojnu liniju, od lakših prema težima, od vještine razlikovanja brojki i slova do glasovne raščlambe i spajanja.

Vladimir Šimunić Ivan Marenić

Ivan Marenić

Format: 13x20 cm Broj stranica: 336 stranica / meki uvez Nakladnik: Planetopija d.o.o., Dežmanova

Format: 15,5x23 cm Broj stranica: 256 stranica / meki uvez Nakladnik: Planetopija d.o.o., Dežmanova

8, 10 000 Zagreb, www.planetopija.hr

8, 10 000 Zagreb, www.planetopija.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u Planetopijinoj knjižari u Ilici 72 i u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske. Možete je naručiti i putem interneta na www.planetopija.hr ili http//:knjige.planetopija.hr kao i na tel./ faks: 01/4846 197 Izdanje: 2008.

Cijena: 150 kuna

Prodaja: Knjigu možete kupiti u

Planetopijinoj knjižari u Ilici 72 i u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske. Možete je naručiti i putem interneta na www. planetopija.hr ili http//:knjige.planetopija. hr kao i na tel./faks: 01/4846 197 Izdanje: 2008.

Cijena: 109 kuna 104 | Vaše zdravlje #58

Format: PC CD ROM Nakladnik: FoMa, Creska 18, 10110 Zagreb Prodaja: FoMa, tel/fax: 01/3631 570,

e-mail: foma@zg.t-com.hr ili na www. foma.hr.

Izdanje: 1. izdanje / 2007.

Cijena: 95 kuna

veljača/ožujak2008.