Vaše zdravlje 02/2011

Z A

Z D R A V I J I

I S S N 13 3 2-2 3 2 x v e l j a č a /o ž u j a k 2 011.

Ž I V O T BR O J 76 / g o d i n a X III

Makularna degeneracija

Adolescencija

Akupunktura

kako zaustaviti ili ublažiti propadanje vida

zašto su mladi nagli, nepromišljeni i neobuzdani

učinkovita i znanstveno dokazana

Intervju: prof. dr. Rainer M. Seibel

Cijepljenje djece

Neplodnost

zakonom propisana obveza

sumnje, strahovi i nade

Atlas PROfilax metoda

Zdravstveni vodič 2011. briga o zdravlju tijekom cijele godine

MEDICINSKI LEK SIKON • VODIČ KROZ PRETR AGE • BIL JNA L JEK ARNA

B E S P L ATA N P R I M J E R A K

V O D I Č

veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 1

Riječ urednice Nadam se da ćete se složiti s činjenicom da mnogi od nas o zdravlju misle tek kad je narušeno, prolazno ili trajno. I ne samo o zdravlju... Što je to u ljudima da važnost nečega shvaćaju tek kad to izgube? Je li nam to prirođeno ili jednostavno želimo živjeti neopterećeni bilo čime što bi narušilo prepuštanje svim užitcima koji nam donose ugodu, ne misleći pritom na posljedice. Ili jednostavno mislimo: „Pa neće baš mene“, „Dok ide, ide.“ Iako negdje u dubini podsvijesti svi znamo odgovor, ne postavljamo si suvišna pitanja, jer bismo se mogli neugodno iznenaditi pri suočavanju sa svim vlastitim negativnim aspektima. A, morate priznati, i nije baš lako priznati samima sebi da nismo dovoljno dobri u svemu što radimo, mislimo ili osjećamo. Postavlja se pitanje, u kojem trenutku naš razvoj svijesti doseže kritičnu granicu na kojoj se sami pred sobom razgolićujemo i priznajemo što sve radimo kako ne bi trebalo, te suočavamo s realnošću mogućih ili već postojećih posljedica, na bilo kojem životnom planu. Vjerujem da se taj trenutak pojavljuje individualno – kod nekih prije kod nekih kasnije u životu. S godinama raste i naša mudrost, temeljena na životnom iskustvu, koje svakodnevno stječemo na ovaj ili onaj način. Ako i nemamo dovoljno mudrosti, treba vjerovati onima koji su neke stvari već spoznali i pobrinuti se da nas što manje životnih situacija dočeka nespremnima. Kaže se da „pametni uče na tuđim pogreškama, a budale na svojima“. A zašto biti budala na svoj račun, kad postoje stvari na koje možemo utjecati, i to pozitivno. Naravno, ništa ne dolazi samo od sebe. Vrijeme je čimbenik koji sve nekako posloži na svoje mjesto, htjeli mi to ili ne. A ako pametnim promišljanjem to još malo i ubrzamo, dobar ishod ne može izostati. Zašto ne početi odmah. Carmen Rivier-Zurak, dr. med. Glavna urednica 2 | Vaše zdravlje #76

veljača/ožujak 2011.

Impresum

Sadržaj

IZDAVA»

Oktal Pharma d.o.o. Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr DIREK TOR

VODIČ ZDRAVLJA 2011. ...............

MEDICINSKA DOSTIGNUĆA 2010..

KALCIJ I VITAMIN D......................

HIPERTENZIJA U DJEČJOJ DOBI, 2. dio....................

Ana Puljak, dr. med., Marija Škes, prof. rehab.

AKUPUNKTURA, 1. dio.................

Petar-Vuk Boljević, dr. med.

Branko Parag, mr. pharm. REDAKCIJA I M ARKETING

Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com GL AVNA UREDNIC A

Carmen Rivier-Zurak, dr. med. POMOĆNIK GL AVNE UREDNICE

Ozren Podnar, prof. LEK TORIC A

Sandra Zanki, prof. STRU»NI KOLEGIJ

prof. dr. sc. Davor Miličić, kardiolog prof. dr. sc. Rajko Ostojić, gastroenterolog prof. dr. sc. Željko Metelko, dijabetolog prof. dr. sc. Petar Kes, nefrolog prof. dr. sc. Simeon Grazio, fizijatar prof. dr. sc. Zdravko Mandić, oftalmolog mr. sc. Krešo Zurak, otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata Vida Demarin, akademkinja prof. dr. sc. Miro Jakovljević, psihijatar prof. dr. sc. Višnja Latin, ginekolog doc. dr. sc. Milivoj Jovančević, pedijatar dr. sc. Ivana Nola, dermatolog Ljiljanka Jurković, dr. med.

PROŠIRENE VENE.........................

Marina Gradinac, dr. med.

KOŽNI IMPLANTATI....................... DIJABETIČKA POLINEUROPATIJA.......................

HAND dizajn studio ©tefanovečka 10, 10000 Zagreb

Vedrana Mužić, dr. med.

NEPLODNOST...............................

dr. sc. Romana Dmitrović, dr. med.

URODINAMIKA U TRUDNOĆI.......

Josip Valetić, dr. med.

CIJEPLJENJE DIJALIZIRANIH BOLESNIKA..................................

INTERVJU: prof. dr. Rainer M. Seibel Atlas PROfilax® metoda . ............ CIJEPLJENJE DJECE, 1. dio.........

44 46

Božica Ban, dr. med.

OTPORNOST NA ANTIBIOTIKE.....

www.zzjz-kkz.hr

ROGAČ...........................................

TISAK

MAKULARNA DEGENERACIJA.....

Marko Lukić, dr. med.

Bernarda Valent Morić, dr. med.

VODENE KOZICE............................

Marina Gradinac, dr. med.

FUNKCIJSKI POREMEĆAJI PROBAVE U DJECE, 2. dio.............

prof. dr. sc. Mladen Peršić, dr. med.

AUTIZAM.......................................

Ozren Podnar, prof.

ADOLESCENCIJA.........................

Ozren Podnar, prof.

OPUŠTANJE.................................

Katica Molnar

NOVO U LJEKARNAMA................. MEDICINSKI LEKSIKON umor, 1. dio.................................... VODIČ KROZ PRETRAGE sideropenija & anemija, 1. dio . ....

93 94 96

Anka Dorić, dr. med.

BILJNA LJEKARNA mravinac.......................................

dr. sc. Stribor Marković

Mirela Vidović

Zdravka Lovrić, mag. ing. aliment. techn.

Radin print d.o.o. Gospodarska 9 10431 Sveta Nedelja tel: 01/7772 361 www.radin.hr

Šime Mijić, dr. med.

prof. dr. sc. Petar Kes, dr. med.

TAJNE ČOKOLADE....................... DIZ AJN I PRIPREM A Z A TISAK

Vesna Utješinović Gudelj, dr. med.

Ozren Podnar, prof.

VI PITATE - MI ODGOVARAMO... STRUČNE ZANIMLJIVOSTI...... PREDSTAVLJAMO KNJIGE......

100 102 104

NAKL ADA

90.000

veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 3

Ana Puljak, dr. med., spec. javnog zdravstva, Marija Škes, prof. rehab., Služba za javno zdravstvo Zavoda za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar“, Mirogojska cesta 16, Zagreb, www.stampar.hr

Tema broja

VODIČ ZDRAVLJA 2011.

Briga o zdravlju

traje cijelu godinu

Kako nas zdravstveni problemi ne bi iznenadili, valja kontinuirano misliti na očuvanje zdravlja, 24 sata dnevno, 365 dana godišnje Početak je godine. Nakon blagdanskog izobilja i malo odmora, sve se vratilo u uobičajenu (čitaj stresnu) svakodnevicu. U toj užurbanosti često zaboravljamo na ono što nam je najbitnije - na zdravlje, čiju vrijednost obično osvijestimo tek kad nas zadese tegobe. Stoga nije zgorega podsjetiti se na sve ono o čemu bismo trebali razmišljati na vrijeme, kako bismo se učinkovito i pravodobno oduprli zdravstvenim prijetnjama i održali kvalitetu živote do duboke starosti. Kalendar je pred nama, pa idemo redom, po mjesecima, što ne znači da sve što ćemo u nastavku navesti (i više od toga) ne treba imati stalno na umu, 24 sata dnevno, 365 dana u godini...

SIJEČANJ

Krvni tlak i masnoće u krvi - Izmjerite krvni tlak i kontrolirajte kolesterol i trigliceride u krvi. Krvni tlak treba mjeriti tri puta (u tri navrata) kako bi vrijednost bila vjerodostojna. Možete ga izmjeriti sami kod kuće ako imate elektronski tlakomjer, ili zamoliti liječnika obiteljske medicine da to učini. Zbog pojačane konzumacije teške hrane tijekom blagdana, možda ste malo naštetili zdravlju. Stoga odlučite postupno mijenjati loše prehrambene navike i usvajati zdrave! Za savjet o očuvanju zdravlja, prevenciji nastanka bolesti i usvajanju zdravog stila života možete se javiti u Savjetovalište za zdravlje Zavoda za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar“ na telefon 01/4696 176. 4 | Vaše zdravlje #76

Obiteljske vrijednosti – U povodu Svjetskog dana obitelji i Svjetskog dana mira - dana za mir i dijeljenje, odlučite da ćete s obitelji imati barem jedan zajednički obrok dnevno!

VELJAČA Maligni tumori - U veljači se obilježava Svjetski dan prevencije karcinoma (4. veljače). Učinite nešto za svoje zdravlje - smanjite unos alkohola i masnoća životinjskog podrijetla. Epidemiološki podaci govore da konzumacija alkohola povećava rizik pojave raka usne šupljine, ždrijela, grkljana, jednjaka, debelog crijeva i dojke, kao i primarnog raka jetre. Uz to, postoji povezanost između raka dojke i masnoća u prehrani. Nadalje, obavite ginekološki pregled i napravite PAPA test ako to niste učinili u posljednje tri godine. Muškarci stariji od 50 godina trebali bi obaviti pregled prostate i kontrolirati PSA.

Prehrana i mladi - U prvom tjednu veljače počinje Tjedan pažnje na poremećaje prehrane, čiji je cilj podizanje svijesti o problemima prehrane, najčešće anoreksije i bulimije. Aktivnosti vezane uz ovaj tjedan (predavanja, predstave, brošure…) usmjerene su prije svega na mlade (učenike i studente), jer poremećaji prehrane teško narušavaju zdravlje i ostavljaju trajne posljedice na organizam. Ciljne skupine su učenici sedmih i osmih veljača/ožujak 2011.

VODIČ ZDRAVLJA 2011.

razreda osnovnih škola, uz naglasak na potrebu primarne prevencije tih poremećaja i koordinirane suradnje zdravstvenog i obrazovnog sustava, te potpore društvene zajednice i medija. U okviru Službe za školsku i sveučilišnu medicinu Zavoda za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar“ djeluje Savjetovalište za mlade, u koji se možete obratiti putem telefona 01/4696 281, ili poslati upit na savjet-mladi@stampar.hr. Pažljivo s antibioticima - U veljači se obilježava i Tjedan pažljiva propisivanja antibiotika. Imajte na umu da antibiotike uzimate isključivo prema preporuci liječnika, u točno propisanoj količini (dozi), na propisani način, u točno određeno vrijeme i u točno određenom razdoblju. Pokušajte prevenirati bolest održavanjem visokog stupnja higijene, redovitim provjetravanjem zatvorenih prostora, prilagodbom obuće i odjeće vremenskim uvjetima, pravilnom prehranom i uravnoteženim unosom svih važnih sastojaka. Uz to, pokušajte snizite razinu svakodnevnog stresa na prihvatljivu mjeru i redovito se bavite tjelesnom aktivnošću…

OŽUJAK

Pravilni i redoviti obroci - Povećajte dnevni unos različita voća i povrća (400 grama na dan, npr. dva komada voća i 200 grama povrća) i jedite najmanje pet obroka dnevno. Jedan obrok vizualno se može dočarati kao količina koja stane u jednu šaku prosječne veličine. Nastavite tako tijekom cijele godine. Uloženi trud vratit će vam se kroz očuvanje dobrog zdravlja. Ne zaboravite na činjenicu da se 10 do 70 posto svih vrsta raka povezuje s nepravilnom prehranom. veljača/ožujak 2011.

Priroda vas zove - Na Dan planinara 7. ožujka prošećite po obližnjem parku, brežuljku, brdu, planini. U svakom slučaju, prošećite! I neka vam to postane navika. Šetnja je jedna od najdjelotvornijih aktivnosti unaprjeđenja zdravlja – kako fizičkog tako psihičkog.

Oprez, krpelji – Dok šećete prirodom pripazite na krpelje. Aktivnost krpelja ovisi o nekoliko čimbenika, a ponajviše o temperaturi i vlažnosti, stoga kažemo da imaju tzv. sezonsku aktivnost. Najaktivniji su u proljeće i rano ljeto (svibanj, lipanj), te u ranu jesen (iako u puno manjem broju). Krpelji su prijenosnici zaraznih bolesti, npr. krpeljnog meningoencefalitisa, koji se može učinkovito spriječiti cijepljenjem. Cijepljenje je najbolje započeti tijekom zimskih mjeseci kako bi se osigurala zaštita prije sezone krpelja u proljeće. Za sve upite obratite se Službi za epidemiologiju Zavoda za javno zdravstvo “Dr. Andrija Štampar”, Mirogojska cesta 16, na telefon 01/4696 125. Čudesni organ - Obilježavanje Svjet skog dana bubrega (10. ožujka) upozorava na važnost tog organa, koji ima ključnu ulogu u održavanju života. S obzirom na to da su glavni uzroci bolesti bubrega šećerna bolest i visoki krvni tlak, pripazite i redovito kontrolirajte šećernu bolest i krvni tlak u sklopu zdravstvenih edukativnih akcija za građanstvo. Nepušenjem do zdravlja - Prvog dana Korizme započinje obilježavanje hrvatskog dana nepušenja „Dan bez duhanskog dima“. Ako ste pušač, pokušajte donijeti odluku o prestanku konzumacije

Tema broja

cigareta ili budite potpora bliskoj osobi tijekom procesa odvikavanja. Uključite se u školu nepušenja ili u javnozdravstvene akcije za građanstvo, u sklopu kojih se provodi spirometrija, mjeri krvni tlak, određuju razine kisika i ugljičnog monoksida u perifernoj krvi i izdahnutom zraku, te procjenjuje rizik od obolijevanja od pušačkih bolesti. Ne propustite ni savjetovanje s pulmolozima. Proniknimo u misterij mozga - Sre dinom ožujka organizira se deseti put zaredom Tjedan mozga s vodećom temom „Povežite se!“ (od 14. do 20. ožujka). Posjetite predavanja organizirana s ciljem poboljšanja kvalitete života ljudi s bolestima živčanog sustava, i počujte nove spoznaje o istraživanju mozga i postignućima u neuroznanosti.

TRAVANJ

Alergije prijete - S dolaskom proljeća, stiže i sezona peludne alergije. Alergijski rinitis (peludna groznica) javlja se sezonski, a uzrokuje ga cvjetni prah (pelud) drveća, trava i korova. Simptomi mogu biti uzastopno kihanje, crvenilo i suzenje očiju, začepljenost ili vodenast iscjedak iz nosa, svrbež u ždrijelu i ušima te opća razdražljivost. Ako tegobe traju tijekom cijele godine, uzrok može biti kućna prašina. Alergija se može javiti u bilo koje doba života. Stoga, ako osjećate bilo kakve simptome koje možete povezati s alergijom, uputno je testirati se na alergene. Informacije o trenutačnim vrstama i koncentraciji peludi u zraku svakodnevno se objavljuju u sredstvima javnog priopćavanja u sklopu bioprognoze, kao i na web Vaše zdravlje #76 | 5

Tema broja

VODIČ ZDRAVLJA 2011.

stranici Zavoda za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar“ - www.stampar.hr. Zdravlje općenito - Tijekom obilježavanja Svjetskog dana zdravlja (7. travnja) građanima se nude različite aktivnosti namijenjene svim dobnim skupinama: preventivni pregledi, mjerenje krvnog tlaka, razine šećera u krvi, indeksa tjelesne mase, promocija zdrave prehrane i tjelesne aktivnosti, savjetovanje s liječnicima, nutricionistima, kineziolozima… Aktivno se uključite u tematska predavanja, okrugle stolove, tribine, kreativne radionice koje će biti posvećene Svjetskom danu zdravlja, krenite stazom zdravlja, isprobajte nordijsko hodanje… Savjet o očuvanju zdravlja, prevenciji nastanka bolesti i usvajanju zdravog stila života potražite u Savjetovalištu za zdravlje Zavoda za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar“ (tel. 01/4696 176).

SVIBANJ

Zdravo je smijati se - Prva nedjelja u svibnju posvećena je Svjetskom danu smijeha. Stara izreka kaže kako je smijeh jedna od najozbiljnijih stvari na svijetu. Dokazano je da smijeh pozitivno utječe na zdravlje u fizičkom i psihičkom smislu. Potrošnja energije u nekoliko minuta smijeha jednaka je količini potrošene energije nakon 15 minuta vježbanja na sobnom biciklu. Smijte se s prijateljima, pogledajte komediju ili pročitajte nešto zabavno! Prevencija ipak najvažnija - Obavite preventivni pregled u Centru za preventivnu medicinu Zavoda za javno zdravstvo „Dr.Andrija Štampar“ i dođi6 | Vaše zdravlje #76

te po individualni savjet i program prilagođene prehrane i tjelesne aktivnosti. Za savjet ili pomoć javite se u Savjetovalište za zdravlje Službe za javno zdravstvo Zavoda (telefon 01/4696 176, utorkom i četvrtkom od 12 do 15 sati). Ne zaboravite kretati se - Međunarodni dan tjelesne aktivnosti obilježava se 10. svibnja, a Svjetski dan sporta 26. svibnja. Uključite se u neki oblik tjelesne aktivnosti. Jer određena razina tjelesne aktivnosti važna je u prevenciji i korekciji: gojaznosti, blage arterijske hipertenzije, šećerne bolesti neovisne o inzulinu, povišene razine masnoća u krvi i čimbenika opasnosti za razvoj bolesti srčano-žilnog sustava, u podlozi kojih postoji aterosklerotski proces (vrlo bitan za razvoj koronarne bolesti srca). Imajte na umu da su te bolesti među vodećima u suvremenoj civilizaciji. Suvremeni javno-zdravstveni pristup tjelesno aktivnom načinu življenja uključuje promicanje umjerene tjelesne aktivnosti u ukupnom dnevnom trajanju od 30 minuta, i to svakodnevno. Umjerenom svakodnevnom aktivnošću možete poboljšati zdravlje i kvalitetu života, te ujedno prevenirati razvoj mnogih kroničnih bolesti. Dodatne zdravstvene učinke možete postići većom količinom redovite aktivnosti uključivanjem u organizirane oblike tjelesnog vježbanja.

no, izbježiva čimbenika rizika za nastanak brojnih bolesti u lokalnoj zajednici, a posebno u borbi protiv pasivna pušenja. Pušenje uzrokuje razvoj zloćudnih bolesti, mnoge ozbiljne respiratorne i kardiovaskularne bolesti, kako u odraslih osoba tako i u djece, te često dovodi do prijevremene smrti. Zainteresirani pušači koji žele prestati pušiti mogu potražiti profesionalnu pomoć u Školi nepušenja Zavoda za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar“ na telefon 01/6521 088 ili 01/6521 083.

LIPANJ

Poštujmo prirodu i njezine zakonitosti - Svake godine obilježava se Svjetski dan zaštite okoliša (5. lipnja). Svjesni promjena u okolišu, kojima već dugo i svakodnevno svjedočimo, svatko od nas je pozvan da osobnim angažmanom pridonese očuvanju čovjekove okoline, a time i vlastitog zdravlja.

Debljina je javnozdravstveni problem – U povodu Europskog dana debljine uključite se u preventivne preglede uz savjet liječnika i napravite kontrolu krvnog tlaka, šećera i kolesterola, izmjerite indeks tjelesne mase (ITM) i vitaminsko-mineralni status te prekontrolirajte EKG.

Darujmo krv – možda će i nama sutra trebati - Svake godine 14. lipnja obilježava se Svjetski dan darivatelja krvi, sa željom da se oda počast svim darivateljima krvi, ali i da se potakne aktualne i potencijalne darivatelje na redovito, dobrovoljno i neplaćeno darivanje krvi, jer su oni glavni oslonac sigurnih zaliha krvi, čime se smanjuje rizik od infekcija koje se prenose transfuzijom (HIV i hepatitis).

Prestanak pušenja je svjetski trend Potkraj svibnja obilježava se Svjetski dan nepušenja (31. svibnja). Uključite se u preventivne aktivnosti radi suzbijanja pušenja kao glavnog i, što je jako važ-

Sunce i vrućina – ubitačna kombinacija - Izbjegavajte prekomjerno izlaganje suncu i boravak na otvorenome od 10 do 17 sati, jer je rizik nastanka melanoma povezan s prekomjernim izlaganjem veljača/ožujak 2011.

VODIČ ZDRAVLJA 2011.

kože ultraljubičastim zrakama. Obratite pozornost na svoju kožu i u ovisnosti o tipu kože zaštitite se kremama s odgovarajućim zaštitnim faktorom i prikladnom odjećom. S obzirom na to da svjetlija put znači povećan rizik za razvoj karcinoma, njezinu zaštitu treba dodatno pojačati. Posebno je važno zaštititi dječju kožu, kao i obratiti pozornost na zaštitu očiju, jer izloženost ultraljubičastim zrakama povećava rizik za razvoj katarakte. Pridržavanje mjera prihvatljiva ponašanja i umjerena izlaganja prirodnom i umjetnom ultraljubičastom zračenju, nužno je zbog: • smanjenja rizika pojave raka kože u kasnijoj životnoj dobi • smanjenja oštećenja vida • smanjenja oštećenja imunosnog sustava • poboljšanja kvalitete života • reduciranja troškova liječenja • produljenja očekivanog trajanja života.

SRPANJ Vrućina i ugrožene skupine ne idu skupa - Kako se i tijekom srpnja vrućine nastavljaju, svakako primjenjujte preporuke koje se objavljuju u sredstvima javnog priopćavanja, a vezane su uz visoke temperature i visok indeks ultraljubičastog zračenja. Posebno su namijenjene ugroženim skupinama, kao što su osobe starije životne dobi, kronični bolesnici, trudnice i djeca.

krenite biciklom u avanturu. Mijenjajte svijest i navike samih sebe i svojih najbližih, a sve s ciljem promicanja zdravlja te osiguranja bolje i zdravije okoline u kojoj živimo. Ako je moguće, vozite se biciklom na posao dva puta tjedno, organizirajte obiteljske izlete u prirodu ili park – biciklom. Pazite na dovoljan unos tekućine. Ne ljenčarite, aktivirajte um i tijelo Uključite se u sportsko-rekreacijske sadržaje koji se tijekom ljeta organiziraju za odrasle i djecu (besplatno vježbanje, joga, tai chi chuan, sljemenski maraton…), radionice astronomije, fotografije, speleologije, organizirana predavanja o zaštiti okoliša i obnovljivim izvorima energije. Iskoristite bogatstvo boja - Promijenite način prehrane - jedite dovoljne količine voća i povrća! Posljedice nepravilne prehrane su porast šećerne bolesti tipa 2, pretilosti i bolesti cirkulacijskog sustava, što je i vodeći uzrok smrtnosti u Zagrebu. Suprotno, prehrana bogata voćem, povrćem i vlaknima, a s manje zasićenih masti, smanjuje rizik od nastanka srčano-žilnih bolesti, šećerne bolesti, pretilosti i raka.

KOLOVOZ

Tema broja

učinaka na njegovo zdravlje. I ne samo to. Dojenje donosi dobrobit i majci, pojačava bliskost s djetetom i pruža veliko emocionalno zadovoljstvo. Uključite se u program Baby-Friendly i pomozite prijateljima, kolegama i svojoj zajednici da pronađu svoj put za primjenu programa Deset koraka do uspješna dojenja - uključite se u rad grupa za potporu dojenja, zahtijevajte promjene u zdravstvenom sustavu, mijenjajte stvari na lokalnoj razini. Smanjite unos soli - Krajem kolovoza obilježava se Dan više bilja, manje soli (29. kolovoza). Priključite se inicijativi za smanjenje udjela soli u hrani pod motom „Manje soli - više zdravlja“. Promijenite prehrambene navike i smanjite količinu soli u hrani na 6 g/dan (1½ čajna žličica) za odrasle osobe, a za djecu od jednog do sedam grama dnevno, ovisno o dobi! Prekomjerna upotreba soli jedan je od glavnih uzroka povišena krvnog tlaka. Imajte na umu da je veći dio soli koji unosimo u organizam skriven u gotovoj ili polugotovoj hrani. Izbjegavajte suhomesnate proizvode, paštete, tvrde sireve i sirne namaze, grickalice (poput čipsa, štapića, kikirikija, pistacija), gotove umake, senf, majonezu, hamburger, juhe iz vrećice… Pri odabiru namirnica birajte one s manjim udjelom natrija (do 120 mg natrija na 100 grama hrane). Dajte prednost svježoj hrani (voće, povrće, meso, mlijeko i jogurt) jer sadrži malo natrija.

RUJAN

Zamijenite automobil biciklom - Dan biciklista obilježava se 20. srpnja. Ostavite barem na taj dan automobil i veljača/ožujak 2011.

Dojenje je super - S ciljem poticanja rodilja na dojenje, kako bi se unaprijedilo zdravlje djece, od 1. do 7. kolovoza obilježava se Svjetski tjedan dojenja. Ako ste postali majka, učinite veliku dobrobit za zdravlje svoga djeteta - dojite ga! Dojenje pojačava imunost djeteta i ima niz drugih pozitivnih zdravstvenih

Ne zaboravite na zdravlje zubi – Obilježavanje Svjetskog dana oralnog zdravlja 12. rujna podsjeća nas da Vaše zdravlje #76 | 7

Tema broja

VODIČ ZDRAVLJA 2011.

ne zaboravimo na zdravlje zubi i usne šupljine. Oralno zdravlje vrlo je važna sastavnica cjelokupna zdravlja. Otiđite na preventivni stomatološki pregled i posavjetujte se sa svojim stomatologom o najboljem načinu održavanja oralnog zdravlja, u skladu s vašom životnom dobi. Trenirajte sive stanice - Od 8. do 15. rujna obilježava se Tjedan cjeloživotnog učenja. Ne zaboravite na svoje mentalno zdravlje! Učite - u svom domu, kroz organizirano školovanje, uključite se u željeni tečaj. Godine nisu presudne. Učenje razvija naše mentalne sposobnosti, ima važnu ulogu u prevenciji demencije i Alzheimerove bolesti, razigrava duh i obogaćuje život novim iskustvima. Obilježavanje ovog Tjedna ima za cilj potaknuti sudjelovanje u cjeloživotnom učenju, povećati svijest svih sudionika procesa obrazovanja, donositelja odluka i cjelokupne javnosti o problemima koje određene društvene skupine imaju pri pristupanju tom procesu, predstaviti rješenja i primjere uspješna uključivanja socijalno osjetljivih skupina stanovništva, te potaknuti daljnji razvoj aktivnosti usmjerenih na uključenje svih građana u proces cjeloživotnog učenja.

Spor tom mijenjamo dijabetes Uključite se u ovu akciju, koja ima za cilj promoviranje organizirana bavljenja sportom kod djece školskog uzrasta putem postojećih sportskih društava. Ali i podizanje svijesti javnosti o opasnostima šećerne bolesti, povećane tjelesne težine, kroničnih nezaraznih bolesti i bolesti srca i krvnih žila, promoviranje redovite tjelesne aktivnosti, kretanja i 8 | Vaše zdravlje #76

zdravog načina života svih građana, te uključivanje djece s posebnim potrebama u redovito bavljenje sportom u sportskim društvima. Život na dar - Europski dan darivanja organa obilježava se 18. rujna. Razmislite o tome koliko smo svi međusobno povezani i koliko je važnih životnih sadržaja vezano uz potporu drugih i suradnju s ljudima oko nas. Učinite jedan od najplemenitijih koraka u tom smjeru - potpišite donorsku karticu. Srce moje tak’ imam te rad’ - Svjetski dan srca obilježava se 25. rujna. Razmislite koliko činite za zdravlje svoga srca? Promijenite životni stil i usvojite pozitivne životne i zdravstvene navike, a recite ne štetnima - odrecite se cigareta, smanjite unos hrane bogate zasićenim masnim kiselinama, smanjite unos alkohola, vježbajte. Za savjet o očuvanju zdravlja, prevenciji nastanka bolesti te usvajanju zdravog stila života javite se u Savjetovalište za zdravlje Zavoda za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar“, na telefon 01/4696 176.

Jeste li danas popili svoju čašu mlijeka? – Počinje i nova školska godina! Posljednje srijede u mjesecu rujnu obilježava se Dan školskog mlijeka sa svrhom skretanja pozornosti na potrebu obvezna mliječnog obroka u školama, jer je poznata činjenica da školska djeca često ujutro ne doručkuju, zbog čega im slabi koncentracija i nemaju volje za učenjem. A mlijeko je jedan od najcjelovitijih prehrambenih proizvoda. S obzirom na to da se pravilne prehrambene navike stječu već u najranijoj dobi,

u prehrambenom odgoju djece trebaju sudjelovati svi - ponajprije roditelji, a zatim tete u vrtićima i nastavnici u školama. Ipak, potrebna je i dodatna edukacija, uz moralnu i materijalnu podršku nadležnih institucija i resornih ministarstava.

LISTOPAD Aktivirajte se za očuvanje mentalnog zdravlja - Značajna je povezanost mentalnog zdravlja i nastanka kroničnih tjelesnih bolesti (šećerne bolesti, raka, kardiovaskularnih i respiratornih bolesti, debljine). Cilj obilježavanja Svjetskog dana mentalnog zdravlja (10. listopada) je podizanje svijesti javnosti o problemima mentalnog zdravlja, i to na način da promovira otvorenu raspravu o bolestima i veće ulaganje u prevenciju i liječenje mentalnih bolesti. Ono što je zajedničko mentalnim i neurološkim bolestima te poremećajima ponašanja su velike patnje pojedinaca, koje u stopu prate visoki ekonomski troškovi za zajednicu i društvo u cjelini. Oboljele osobe izložene su socijalnoj izolaciji, smanjenoj kvaliteti života i većoj stopi smrtnosti. S obzirom na sve više negativnog stresa u svakodnevnom životu, ulažu se napori za promicanje mentalnog i emocionalnog zdravlja, sprječavanje pojave psihičkih bolesti, osiguranje odgovarajućeg pristupa i brige za mentalno zdravlje ljudi. Uključite se u različite akcije koje se održavaju sa svrhom promicanja ideje o podizanju svijesti o pitanjima i potpori duševno bolesnim osobama i njihovim obiteljima, koji često ostaju usamljeni, stigmatizirani i diskriminirani. Ako trebate savjet ili pomoć, javite se u Savjetovalište za mentalno zdravlje i prevenciju ovisnosti Službe za mentalno zdravlje Zavoda za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar“ - ponedjeljkom od 13:30 do 20 sati, utorkom, srijedom, četvrtkom i petkom od 9 do 15 sati, na telefon 01/3830 066 ili 01/3830 088. veljača/ožujak 2011.

VODIČ ZDRAVLJA 2011.

Ne dopustite tihom ubojici da prevlada - Svjetski dan osteoporoze obilježava se 20. listopada. Osteoporoza je jedna od najčešćih metaboličkih bolesti koja zahvaća osam do 10 posto stanovništva. To je bolest postmenopauzalnih žena i osoba starije dobi. U prehranu unesite više hrane bogate kalcijem. Jedite puno zelenog povrća i konzumirajte neki od fermentiranih mliječnih proizvoda svaki dan (jogurt, LGG, kefir). Jedite više plave ribe, lososa, zelenog povrća, sušenog voća i orašastih plodova. Ponovno osvijestite važnost tjelesne aktivnosti u očuvanju i unaprjeđenju zdravlja, jer je to najučinkovitiji način prevencije osteoporoze (redovita tjelesna aktivnost povećava gustoću koštane mase do tri posto godišnje!). Ako do sada niste, uključite se u neki oblik tjelesne aktivnost. Za prevenciju osteoporoze korisni su šetnje, trčanje, odbojka, ples, tenis, golf, trening protiv otpora ili trening snage. Uz to, boravite na suncu (ali uz pridržavanje preporuka o zaštiti), jer izlaganje sunčevim zrakama od 10 do 15 minuta dnevno najbolji je način opskrbe organizma vitaminom D.

skog (trudničkog) dijabetesa. Svakako provjerite razinu šećera u krvi i obratite pozornost na eventualnu prisutnost nekih od sljedećih simptoma - pojačana žeđ, glad ili mokrenje, umor, manjak zanimanja i koncentracije, povraćanje i bol u trbuhu (često se miješaju sa simptomima gripe), osjećaj bockanja ili utrnuća u šakama ili stopalima, zamućen vid, česte upale i sporo cijeljenje rana. Ako bolujete od šećerne bolesti, savjetuje se redovito mjeriti glukozu u krvi, uzimati lijekove, vježbati i prilagoditi prehrambene navike. Uz to, ako ste prisiljeni suočiti se i s dodatnim komplikacijama koje bolest nosi sa sobom, te ste primorani i psihološki se prilagoditi svom stanju, važna je neprekidna i visokokvalitetna edukacija prilagođena vašim potrebama, a koju provode kvalificirani zdravstveni djelatnici.

STUDENI Epidemija 21. stoljeća – Svjetski dan šećerne bolesti obilježava se 4. studenoga. Zašto se govori o epidemiji, otkriva podatak da se do 2025. očekuje kako će se broj oboljelih povećati do 308 milijuna. Ako tome pribrojimo i oko 380 milijuna osoba s jednim od oblika predstadija šećerne bolesti, i uzmemo u obzir da je riječ o problemu cijeloga svijeta, govorimo o svjetskoj epidemiji ili pandemiji. S tako velikim brojem oboljelih čovječanstvo se još nije susrelo. Spadate li u skupinu ljudi s povećanim rizikom za razvoj šećerne bolesti, to je lako prepoznati uz pomoć jednostavna upitnika koji procjenjuje čimbenike rizika, kao što su dob, opseg struka, povijest šećerne bolesti u obitelji kao i povijest kardiovaskularnih bolesti i gestacijveljača/ožujak 2011.

Pazite na pothlađivanje – U ovo doba godine već se susrećemo s niskim temperaturama zraka i hladnoćom, pa je važno pridržavati se preporuka koje su posebno namijenjene ugroženim skupinama stanovništva, kao što su osobe starije dobi, kronični bolesnici, trudnice i djeca. U iščekivanju sezone gripe - U studenome započinje cijepljenje protiv sezonske gripe. Posebno se preporučuje osobama starijima od 65 godina života, obo-

Tema broja

ljelima od kroničnih bolesti kod kojih gripa može izazvati ozbiljne komplikacije (kronični srčani, plućni i bubrežni bolesnici, oboljeli o šećerne bolesti, transplantirane osobe, osobe s patološkom pretilošću i ostali) te zaposlenima u zdravstvu i ostalim djelatnicima koji sudjeluju u njezi bolesnika. Za sve upite obratite se Službi za epidemiologiju Zavoda za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar“, Mirogojska cesta 16, na telefon 01/ 4696 125.

PROSINAC Stilom života protiv AIDS-a - Aktivnosti kojima se obilježava Svjetski dan borbe protiv AIDS-a (1. prosinca) pridonose boljem razumijevanju te bolesti, ali i potiču da se u skoroj budućnosti poveća dostupnost dobrovoljnom, anonimnom i besplatnom testiranju i savjetovanju cijele populacije. Poseban naglasak treba staviti na mlađu populaciju, s kojom treba intenzivno raditi na usvajanju pozitivnih stavova i stila života, posebno kad je posrijedi odgovorno spolno ponašanje i nekorištenje opojnih sredstava (droga). Na prekretnici - Prosinac je mjesec duhovnog promišljanja. Dolazi nova godina – vrijeme rekapitulacije, svođenja računa, ali i donošenja novih odluka koje će unaprijediti naše zdravlje i spriječiti nastanak bolesti. Neka nove odluke promijene naš životni stil, poboljšaju zdravlje, kako mentalno i duhovno tako i tjelesno. Cilj novogodišnjih odluka je da poradimo na sebi, na svojim navikama i vrlinama!

„Cijela tajna kako da produljimo život je u tome da ga ne skraćujemo.“ Saltikov Vaše zdravlje #76 | 9

Petar-Vuk Boljević, dr. med., petar.boljevic@zg.t-com.hr, www.akupunktura.com.hr

Alternativna i komplementarna medicina

AKUPUNKTURA

Iglice čudotvornih moći 1. dio Prema mišljenju SZO-a, akupunktura je jednostavna, sigurna, učinkovita, znanstveno dokazana i ekonomična metoda liječenja

Akupunktura je jedna od metoda liječenja u tradicionalnoj kineskoj medicini, koja se provodi ubadanjem tankih igala u određene točke na koži. Naziv vuče podrijetlo iz latinskih riječi acus = igla i pungere = ubadati, a skovali su ga europski misionari koji su potkraj 16. stoljeća posjetili Kinu i na povratku donijeli glas o kineskom načinu liječenja. Kineski termin za akupunkturu je zhen-jiu. Ta metoda u Kini se često kombinira s ostalim oblicima tradicionalne kineske medicine - fitoterapijom, dijetetikom, životinjskim i mineralnim pripravcima, gimnastikom i mikromasažom.

koja se stoljećima prakticira u tretiranju mnogih bolesti. Ne niječe dijagnostičke i terapijske vrijednosti takozvane službene zapadne medicine, nego ih nadopunjava u točno dokazanim i propisanim indikacijskim područjima. Uz takav pristup, ova se metoda s punim pravom globalno može nazivati medicinskom akupunkturom. Sve više liječnika svih specijalnosti slažu se kako je budućnost medicine u tolerantnoj suradnji znanstvene i tradicionalne medicine, uz kvalitetnu i nepristranu kritičku prosudbu svake njihove sastavnice.

Povratak u povijest Učinkovita i znanstveno dokazana Prema mišljenju Svjetske zdravstvene organizacije (SZO / WHO), akupunktura je jednostavna, sigurna, učinkovita, znanstveno dokazana i ekonomična metoda liječenja 10 | Vaše zdravlje #76

Prema današnjim spoznajama, povijest akupunkture počinje oko 2800. godine prije naše ere za vladavine Huang-Tija (Žuti car), kad nastaje djelo Nei Jing (Knjiga unutrašnjega). To je najstarije poznato medicinveljača/ožujak 2011.

AKUPUNKTURA

Alternativna i komplementarna medicina

Službena ili zapadna medicina akupunkturu prihvaća kao jednu od metoda takozvane komplementarne medicine (uz, primjerice, fitoaromaterapiju i kiropraktiku) sko djelo, koje objedinjuje sva znanja i metode tadašnje medicine, a u drugom dijelu posebno se bavi akupunkturom. Osnovna je ideja toga kapitalnog djela sažeta u aforizmu: „Bolje je spriječiti nego liječiti. Onaj tko čeka da se razboli da bi se liječio sličan je čovjeku koji je uzeo kopati bunar tek nakon što je ožednio“. Anegdote govore kako su kraljevski liječnici, promatrajući velik broj ranjenika iz tadašnjih ratova, zamjećivali da se uz ubodne rane od strijele ili koplja na određenim mjestima često javljalo poboljšanje nekoga drugog oboljenja koje je pacijent prethodno imao. Što se tiče igala, u početku su se upotrebljavale kamene, zatim one izrađene od kosti i bambusove trske, da bi se razvitkom metalurgije oko 1500. godine prije naše ere počele koristiti igle od zlata i srebra, a kasnije i od željeza. Nakon Kineza akupunkturu su najprije oko 600. godine usvojili japanski liječnici, a u Europu je počela prodirati u 16. stoljeću preko misionara i putnika impresioniranih učinkovitošću kineske medicine. Prvim značajnijim djelom iz područja akupunkture u Europi smatra se doktorat liječnika Williema Tena Rhijnea na temu liječenja reumatskih upala zglobova tom metodom, koji je uspješno obranio u Londonu 1682. godine. Do markantnog prodora akupunkture u Europu početkom 20. stoljeća doveo je George Soulie de Morant, Francuz koji je radio u diplomatskoj službi u Kini. Nakon povratka u Francusku 1928. veljača/ožujak 2011.

godine napisao je studiju o kineskoj dijagnostici putem ispitivanja pulsa. Nešto kasnije njegova knjiga Kineska akupunktura postala je glavnim uzrokom brzog širenja akupunkture Europom i poticaj osnivanju prvog društva liječnika akupunkurologa 1943. u Parizu. U Kini je akupunktura doživjela novi zamah nakon II. svjetskog rata. Naime, Mao Zedong je 1948. uveo koncept „bosonogih liječnika“, koji su na brzim tečajevima akupunkture naučili liječiti četrdesetak bolesti i time osigurali jeftinu i učinkovitu zdravstvenu zaštitu siromašnog stanovništva te mnogoljudne zemlje. Najveće službeno priznanje medicinska je akupunktura doživjela 1979. godine, kad je komisija Svjetske zdravstvene organizacije za tradicionalnu medicinu izjednačila akupunkturu sa svim priznatim metodama liječenja, uz točno definirane indikacije i kontraindikacije. U Hrvatskoj je akupunktura prisutna od 1979. godine, kad se iz Kine s edukacije iz akupunkture vratila grupa liječnika koja osniva Hrvatsko društvo za akupunkturu te piše prve knjige iz akupunkture na našem jeziku.

Mjesto akupunkture u suvremenoj medicini i svijetu Danas službena ili zapadna medicina akupunkturu prihvaća kao jednu od metoda takozvane komplementarne medicine (uz, primjerice, fitoaromaterapiju i kiropraktiku). Bitno je razlikovati termin komplementarne od alternativ-

ne medicine. Naime, dok se alternativnom medicinom može nazvati bilo koja stara ili novosmišljena metoda liječenja koja ne podliježe nikakvu znanstvenom vrednovanju i često je u sukobu sa službenim liječničkim stajalištima, komplementarnu medicinu obilježavaju dulja tradicija, skladno nadopunjavanje u praksi sa službenom zapadnom medicinom i međusobno neisključivanje, te napose usmjerenost k znanstvenom istraživanju načina djelovanja i objektivnom vrednovanju terapijskih rezultata. Tako je u zapadnom svijetu, posebice u posljednjih dvadesetak godina, u velikom porastu broj znanstvenih radova, kliničkih studija i disertacija iz područja akupunkture. Prema statističkim istraživanjima u Zapadnoj Europi, broj pacijenata koji su barem jednom koristili akupunkturu kreće se između 30 i 60 posto. Što se tiče percepcije akupunkture od samih liječnika, glavni je argument za neprihvaćanje te metode nedostatak jasna i nedvosmislena znanstveno utvrđenog tumačenja načina djelovanja. Ovdje se može povući zanimljiva paralela iz povijesti medicine, a riječ je o najviše korištenom i vjerojatno najkorisnijem preparatu - acetilsalicilnoj kiselini, popularnom Aspirinu ili Andolu. Naime, sjevernoamerički Indijanci tisućama godina koriste koru bijele vrbe (Salix alba) za smanjenje boli, temperature i upale. Kemičari tvornice Bayer potkraj 19. stoljeća izdvojili su aktivnu tvar, nazvali je salicilatom prema latinskom nazivu vrbe i farmakološki stabilizirali u obliku acetilsalicilne kiseline. U tom se obliku Aspirin i paralelni pripravci proizvode i troše već više od stotinu godina. Mehanizam djelovanja tog lijeka poznat je, pak, tek tridesetak godina. Naravno, dotični je lijek jednako dobro djelovao i prije i nakon otkrića mehanizma djelovanja. Iz tog se primjera povlači očita paralela u vezi s prihvaćanjem akupunkture, svojevrsno konceptualno pitanje: je li važnije da nešto djeluje (što Vaše zdravlje #76 | 11

Alternativna i komplementarna medicina

AKUPUNKTURA

Križobolja

Migrena / bore

kod akupunkture očito jest slučaj), ili da znamo kako i na koji način djeluje? Danas se izvan Kine akupunkturom bavi više od 350 tisuća liječnika. Sve više se uključuje u svakodnevnu medicinsku praksu, te velikom brzinom raste i njezina popularnost među pacijentima.

Kad je korisna Indikacijsko područje za akupunkturu obuhvaća pedesetak bolesti koje je 1979. preporučila Svjetska zdravstvena organizacija, no odabir indikacija uvelike ovisi i o umijeću svakoga pojedinog akupunkturologa. Lista Svjetske zdravstvene organizacije temelji se na kliničkom iskustvu, a ne na kontroliranim studijama. Među onima koji su uključeni, akupunktura se najčešće koristi u sljedećim patološkim stanjima: • živčano-mišićni sustav: glavobolje / migrene, neuralgija n. trigeminusa, paraliza n. facijalisa, međurebrena (interkostalna) neuralgija, cervikobrahijalni sindrom, išijas (lumboishialgija), križobolja (lumbosakralni sindrom), smrznuto rame, „teniski“ lakat, osteoartritis (artroza kuka i koljena) • dišni putovi: akutna upala sinusa (sinuitis), akutna upala sluznice nosa (rinitis), obična prehlada, akutna upa12 | Vaše zdravlje #76

Pomoć pri mršavljenju

Prednosti liječenja akupunkturom • trenutačno smanjenje tegoba i poboljšanje stanja • individualan pristup pacijentu i izravna komunikacija liječnika i pacijenta tijekom tretmana • mogućnost liječenja u ciklusima do potpuna izlječenja • vrlo rijetke i bezopasne komplikacije i nuspojave • stimulacija imunosnog sustava • pozitivni psihološki učinci • ekonomičnost

la tonzila (tonzilitis), akutni bronhitis, astma • oko: akutna upala spojnice oka (konjunktivitis), centralni retinitis, dječja kratkovidnost (miopija), nekomplicirana katarakta • usta: zubobolja, bol nakon vađenja zuba, upala desni (gingivitis), akutna i kronična upala ždrijela (faringitis) • probavni sustav: štucanje, gastritis, vrijed (ulkus) dvanaesnika, akutni i kronični kolitis, konstipacija (zatvor), dijareja (proljev). Značajan i blagotvoran učinak akupunkturne terapije primijećen je i u svakod-

nevnom radu, te se ona rutinski primjenjuje i kod sljedećih stanja: ›› sportske ozljede ›› reumatoidni artritis ›› stres i kronični umor ›› neuroza, depresija, nesanica ›› bolesti ovisnosti (naročito pušenje) ›› menstrualna bol (dismenoreja) ›› mučnina u trudnoći, priprema za porođaj i bezbolni porođaj ›› pomoć u terapiji neplodnosti ›› razne kožne bolesti i kozmetički tretmani (bore, celulit) ›› prevencija i liječenje metaboličkog sindroma i debljine. Ipak, nužno je svakom pacijentu nedvojbeno izložiti kako akupunktura nije čarobna, a još manje svemoguća terapija. Kao i svaki drugi način liječenja, postiže dobre rezultate samo u slučajevima gdje je na temelju dobroga dijagnostičkog postupka postavljena puna indikacija za njezinu primjenu, kako na temelju tradicionalne kineske medicine, tako i po principima suvremene medicinske znanosti. Treba naglasiti i to da se može primjenjivati sama ili, što je češće, u kombinaciji s drugim klasičnim terapijama.

U sljedećem broju pročitajte: NAČIN DJELOVANJA I TEHNIKE PRIMJENE AKUPUNKTURE veljača/ožujak 2011.

veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 13

Vladimira Sokač, mr. pharm., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE

Omekšana koža donosi olakšanje Uz terapijske i druge mjere, za olakšanje tegoba povezanih sa psorijazom primjenjuju se i dobro prilagođeni proizvodi za higijenu i njegu Psorijaza je kronična upalna dermatoza, od koje boluje jedan do pet posto svjetske populacije. Karakteriziraju je upalna crvena, oštro ograničena žarišta različite veličine, prekrivena srebrnkasto-bjelkastim ljuskama. Osim na koži tijela, žarišta se pojavljuju na vlasištu i na noktima. Ukratko o epidemiologiji - Može se javiti u bilo kojem životnom razdoblju. Rani oblik bolesti javlja se između 20. i 30. godine života, a kasni poslije 50. godine života. Većina oboljelih ima pozitivnu obiteljsku anamnezu, to jest neki slučaj psorijaze u obitelji. Uzročno-posljedične veze - Uzrok bolesti još nije poznat. Osim naslijeđa, odgovorni su i neki drugi čimbenici, od kojih su najčešći pretjerana izloženost stresu, primjena pojedinih lijekova, neke infektivne bolesti (osobito streptokokne infekcije), trudnoća i porod, te loše prehrambene navike. Ubrzano dijeljenje stanica - Dvije trećine oboljelih pati od blagog oblika, a samo jedna trećina od težeg oblika psorijaze. Kod svih bolesnika zamijećena je pojačana mitotska aktivnost (dijeljenje) u stanicama temeljnog sloja epidermisa, tako da on sadrži više slojeva stanica. Stanice se i brže pomiču prema površini, zbog čega na površinu stižu nezrele. Sve to rezultira postojanjem zadebljaloga rožnatog sloja, sklonog ljuštenju, što ujedno prati i jaka upala. Više oblika istog oboljenja - Psorijatična žarišta mogu biti malena (u obliku kapljice ili kovanog novca) ili velika, koja u obliku plakova zahvaćaju veća područja kože. Promjene se redovito javljaju na laktovima i koljenima, na vlasištu te u predjelu križa, a rjeđe u pregibima kože (pazusi, prepone), na dlanovima i tabanima. Psorijaza vlasišta karakterizirana je bjelkastim ljuskama praćenim jačim crvenilom. Ljuskanje podsjeća na prhut, no ljuske su znatno veće i obilnije. Crvenilo s ljuskanjem često je uz rub vlasišta na čelu i iza uha, no može zahvatiti i cijelo vlasište. Kod 30 do 50 posto javljaju

14 | Vaše zdravlje #76

se promjene na noktima. Nokti zahvaćeni psorijazom u početku imaju karakteristične udubine, pa izgledaju kao da su izbodeni iglom, a kasnije zadebljaju (hiperkeratoza), postaju lomljivi i odižu se od podloge. Terapijski pristup u skladu s promjenama - Kao kronična bolest, psorijaza zahtijeva trajno praćenje bolesnika. Vrsta liječenja ovisi o dobi i stanju bolesnika, kao i o proširenosti promjena na koži. Od lokalnih pripravaka za liječenje psorijaze primjenjuju se keratolitici, koji pomažu uklanjanje ljuski, kortikosteroidi za lokalnu primjenu, katranski preparati, pripravci vitamina D3 za lokalnu primjenu, cignolin i derivati vitamina A . Primjenjuje se i fototerapija, to jest ultraljubičasto zračenje iz umjetnih izvora, čime se usporava stvaranja novih keratinocita. Kod težih oblika psorijaze primjenjuje se i sustavna terapija retinoidima, metotreksatom, ciklosporinom te biološkim lijekovima. Liječenje se najčešće provodi u ciklusima, čime se smanjuje mogućnost razvoja nuspojava. Od ostalih mjera, bolesnicima se preporučuje i boravak na čistom zraku te kupanje u morskoj ili termalnoj vodi, uz kontrolirano izlaganje suncu. S obzirom na to da je stres okidač za pogoršanje stanja oboljelih, svakako bi ga trebalo izbjegavati. Kako bi se olakšale tegobe kod oboljelih, bitno je primjenjivati i dobro prilagođene proizvode za higijenu i njegu.

Specifično prilagođena njega Avène Akerat linija sadrži dva proizvoda specifično namijenjena za njegu kože sklone nastanku keratoznih promjena. Zbog kombinacije emolijentnih (ureja) i keratoregulacijskih sastojaka (salicilna i mliječna kiselina) smanjuju se suhoća i osjećaj zatezanja, uklanjaju se naslage ljusaka, sprječava se stvaranje zadebljanja kože, a koži vraća elastičnost i mekoća.

veljača/ožujak 2011.

PIERRE FABRE

Promo

TIJELO Avène Akerat i Akerat S krema VLASIŠTE Ducray Ketyol P.S.O. šampon

NOKTI Onypso lak za nokte

Akerat krema - Specifična zaštitna krema za kožu odraslih sklonu hiperkeratozama (izrazito suha, gruba i ljuskava koža). Nanosi se na cijelo tijelo, jednom do dva puta dnevno. Akerat S krema - Primjenjuje se za lokalizirana područja s kroničnim i pretjeranim pločastim naslagama i kožnim zadebljanjima, kao što je slučaj kod psorijaze. Ducray Kertyol P.S.O. šampon - Posebno je formuliran kako bi učinkovito djelovao na sve čimbenike odgovorne za kroničnu prhut i psorijazu vlasišta. Sadrži Kertyol , patentirani spoj aktivnih tvari koji smanjuje stvaranje ljuski, te umiruje svrbež i crvenilo vlasišta. Dodatak salicilne i glikolne kiseline pomaže lakše uklanjanje naslaga ljuski s vlasišta.

veljača/ožujak 2011.

Može se koristiti samostalno ili kao dodatak medicinskim tretmanima, npr. kortikosteroidima. Primjenjuje se dva puta tjedno. Treba ga ostaviti na vlasištu da djeluje tri minute, a terapija traje minimalno šest tjedana. Onypso lak za nokte - Prvi specifični proizvod za psorijazu noktiju. Sadrži ureju u koncentraciji od 15 posto, koja djeluje keratolitički i smanjuje hiperkeratozu noktiju prisutnu kod psorijaze. Njegova formulacija u obliku laka omogućava da djeluje po cijeloj površini nokta. Onypso lak za nokte primjenjuje se jednostavno, praktično i bez traume za nokte: bezbojan je, brzo se suši i ima jednostavno doziranje - nanosi se na nokte jednom dnevno, navečer prije spavanja, tijekom šest mjeseci.

Vaše zdravlje #76 | 15

Marina Gradinac, dr. med., Oktal Pharma

Dermatologija

PROŠIRENE VENE

Vene pod rizikom U slučaju venskog zastoja čak i blaga ozljeda dovodi do stvaranja ulkusa, često bez tendencije cijeljenja Vene prikupljaju krv siromašnu kisikom iz perifernih dijelova tijela i vraćaju je prema srcu. Njihova stijenka građena je većinom od vezivnog tkiva i vrlo tankoga mišićnog sloja, pa samo pasivno sudjeluje u venskoj cirkulaciji, u kojoj ključnu ulogu imaju kontrakcije okolnih mišića, koje pritiskom na vene izvana potiskuju vensku krv u više segmente tijela (tzv. venska pumpa). Kod većine velikih vena, strujanje krvi prema srcu podržavaju i zalisci smješteni na unutarnjoj stijenci, koji poput ventila omogućuju jednosmjerno kretanje krvi prema srcu.

Problem širih razmjera Učestalost bolesti venskog sustava raste i sa životnom dobi. Prema nekim autorima, čak oko 45 posto stanovništva u središnjoj Europi ima izražene varikozitete, 16 posto ima jako izražene varikozitete uz subjektivne i objektivne teškoće, a oko jedan posto pati od varikozne ulceracije (venski ulkus, ulcus cruris), s tim da svaki 350. odrasli pacijent ima ulkus koji ne zacjeljuje. Kod pacijenata starijih od 65 godina učestalost razvoja venskog ulkusa iznosi čak četiri posto. Bolesti venskog sustava znatno su učestalije kod žena (i do četiri puta u odnosu na muškarce), što se dovodi u vezu s utjecajem ženskih spolnih hormona (estrogena i progesterona). Smatra se i da postoji obiteljska predispozicija za nastanak bolesti. Nastanku bolesti dodatno pogoduje i izbor zanimanja (dugotrajan rad u stojećem ili sjedećem položaju), neke kronične bolesti (šećerna bolest, visok tlak), trudnoća, pretilost, ozljede, uzimanje nekih lijekova (kontraceptivi) i loše životne navike (pušenje).

Kompromitirana cirkulacija Tijekom života, pod utjecajem različitih čimbenika, mogu oslabjeti venski zalisci, pri čemu krv zaostaje u donjim dijelovima tijela, pritišće vensku stijenku i dovodi do stvaranja proširenja površinskih vena, tj. pojave varikoziteta. Ako se ne reagira na vrijeme, slijedi progresija oštećenja na duboke vene. Krv sve više zaostaje,

16 | Vaše zdravlje #76

Koje preventivne mjere poduzeti ›› izbjegavati dugotrajno stajanje i sjedenje u istom položaju ›› izbjegavati sjedenje prekriženih nogu ›› izbjegavati visoke potpetice (žene) ›› izbjegavati odjeću usku oko struka, gornjeg dijela natkoljenica i prepona ›› smanjiti prekomjernu tjelesnu težinu ›› prestati pušiti ›› nositi kompresivne čarape ›› odmarati noge nekoliko puta tijekom dana (u ležećem položaju podignuti noge iznad razine srca, npr. na dva do tri jastuka, od 15 minuta do pola sata)

što pridonosi daljnjem proširenju i zastoju krvi u venama (venska staza). Povećava se propusnost kapilara i razvija se otok (edem), najčešće u predjelu gležnjeva. Postupno slabi i ishrana tkiva, pa koža na tim mjestima postaje stanjena, posebno u donjoj trećini potkoljenice, a zatim sjajna i suha, često uz izražen svrbež (najvjerojatnije povezano s oštećenjem živaca). U tim uvjetima čak i blaga ozljeda dovodi do stvaranja ulkusa, koji često ne pokazuje nikakvu tendenciju cijeljenja. Ostale moguće komplikacije su razvoj upale (tromboza i tromboflebitis) ili krvarenja. Venski ulkus kronična je rana koja ima izgled nepravilno oblikovana plitkog defekta kože, koji rijetko zahvaća mišić ili kost, a najčešće je smješten na unutarnjoj strani donje trećine potkoljenice. Dno rane često je žućkasto i sukrvavo. Noga je natečena, topla i umjereno bolna. U neposrednoj okolini ulkusa obično se vide proširene vene i promjene na koži u vidu varikoznog dermatitisa (plavkasto-smećkasto obojena stanjena koža).

veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 17

Dermatologija

PROŠIRENE VENE

Neizostavan u svakoj kućnoj ljekarni

Suvremeni antiseptici trebali bi imati širok spektar djelovanja (učinkovitost na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, klamidije, mikopla zme, trihomonade, gljive i viruse), biti bez štetnih učinaka (teratogenog, mutagenog ili karcinogenog) i ne bi se smjeli resorbirati kroz kožu i sluznice (kako ne bi došlo do sustavnog učinka). Octenisept® zadovoljava sve navedene zahtjeve, zbog čega je njegova uporaba dopuštena i kod trudnica, dojilja i djece svih uzrasta. Uz to, ima i dosad najbolja svojstva u praktičnoj primjeni: brz početak antimikrobnog djelovanja (20 sekundi), produljeno djelovanje do 24 sata, odličnu lokalnu podnošljivost bez bola i iritacije, ne ostavlja mrlje na odjeći i ima dug rok valjanosti (malo pakiranje tri, a veće do pet godina). Može se primijeniti kod svih vrsta ozljeda, kod rana nastalih zbog kronične bolesti (ulcus cruris, dekubitus, dijabetičko stopalo), pri tretmanu upalnih promjena na sluznicama (afte, stomatitis, vulvovaginitis) i kao pomoćno sredstvo kod tretmana kož nih gljivičnih oboljenja. Nakon primjene u usnoj šupljini pokazuje i znatan učinak u smanjenju plaka. Najnovija klinička istraživanja potvrđuju djelotvornost lokalne uporabe antiseptika na sluznicama kao učinkovitu alternativu specifičnim kemoterapeuticima, jer su prednosti lokalno primijenjenih antiseptika brojne, a rizici od nuspojava minimalni.

18 | Vaše zdravlje #76

Važno je rano prepoznati Prepoznavanjem bolesti u njezinim počecima i usvajanjem djelotvornih mjera mogu se potpuno otkloniti eventualne komplikacije. Znaci i simptomi počinju kao bol i težina u nogama, brzo umaranje, grčevi u nogama, osjećaj žarenja, otekline u predjelu gležnjeva te svrbež u okolini jedne ili više vena na nogama. Te tegobe znak su da treba zatražiti liječničku pomoć.

Što prije verificirati Dijagnoza ulkusa postavlja se na temelju pacijentova opisa tegoba, fizičkog pregleda (u stojećem stavu) te kliničkog izgleda rane (lokalizacija, oblik, veličina, izgled rubova, stijenke i dna ulkusa, izgled okolnog tkiva) i dopunskih pretraga. Zbog različitosti mogućih uzroka nastanka i kliničke slike, kao i potrebe točne procjene stanja oboljeloga, razrađena je klasifikacija CEAP, koja precizno opisuje različite stadije bolesti, pridonosi uniformnom prikazu dijagnoze i rezultata liječenja, olakšava razumijevanje bolesti i pomaže u selekciji ciljanog liječenja individualnih problema.

Zahtjevno i skupo liječenje S obzirom na to da su ulkusi često otporni na terapiju i zahtijevaju stalni nadzor zbog pratećih komplikacija, liječenje je dugotrajno i skupo. Lokalna terapija - sastoji se od čišćenja i dezinfekcije rane, poticanja procesa granulacije i epitelizacije, sprječavanja sekundarne infekcije te njege i zaštite okolne kože. Primjena pokrova s alginatima i hidrokoloidima pojednostavljuje njegu kronične rane jer smanjuje broj previjanja, obično na dva puta tjedno. U posljednje vrijeme dobre rezultate daje i fizikalna terapija s upotrebom elektroionske terapije i polarizirane svjetlosti koji ubrzavaju cijeljenje ulkusa.

Sistemska terapija - koriste se vaskularni protektori i venetonici, a u slučaju znakova infekcije bakterijama i gljivama, primjenjuju se antibiotici, odnosno antimikotici. Uz to, važno je liječiti i eventualne prateće kronične bolesti i stanja koja usporavaju cijeljenje (npr. bolesti srca, šećernu bolest, neurološke bolesti, hiperlipidemiju), te raditi na otklanjanju ili ublažavanju čimbenika rizika (prestanak pušenja, regulacija šećera u krvi i krvnog tlaka). Kompresivna terapija – ovaj vid terapije ima važnu ulogu u liječenju, a provodi se primjenom elastičnog povoja ili elastične (kompresivne) čarape, i to na način da je kompresija postupna: veća na donjem dijelu ekstremiteta i sve blaža što smo bliže natkoljenici. Tako se postiže bolje pražnjenje vena i olakšava povratak krvi u srce. U slučaju primjene kompresivne terapije, važno je isključiti arterijsku okluzivnu bolest, koju ovaj vid terapije može kompromitirati. S obzirom na jednostavnost, učinkovitost i cijenu, takvo liječenja najbolji je odabir i obvezan dodatak svim vrstama kirurškog liječenja venskog ulkusa. V.A.C. terapija – označava vakuumom podržano liječenje rana i također je pokazala dobre rezultate. Kirurško liječenje (transplantacija kože) – treba provesti ako prethodno spomenuti terapijski pristupi ne poluče uspjeh. Činjenica je da su velika učestalost bolesti venskog sustava, visoka cijena njihova liječenja, gubitak radnih dana i smanjena kvaliteta života oboljeloga vrlo ozbiljni problemi, kako u zdravstvenom tako i u socioekonomskom smislu. Stoga veliku važnost svakako treba pridati prevenciji i ranom prepoznavanju, odnosno liječenju, što razvoj komplikacija svodi na najmanju moguću mjeru.

veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 19

Mihaela Vidiček, dipl. ing. prehrambene tehnologije, Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – A-DERMA

Blagotvorna njega

za cijelu obitelj

Inspirirana tradicijom, galenska formula novoga obiteljskog pakiranja A-Derma proizvoda nježno obavija kožu i pruža osjet ugode

Originalna njega s ekstraktom Rhealba® zobi

Tradicija u novom izdanju

Plasiranjem novih proizvoda, originalne njege za cijelu obitelj, Laboratoriji A-Derma vraćaju se korijenima, ponovno otkrivajući povijesne proizvode, kakav je kruti sindet sa zobenim mlijekom, nastao 1982. godine.

Zbog svojih umirujućih i omekšavajućih svojstava, zobeno se mlijeko od davnina tradicionalno koristilo kao lijek. Više od 2000 godina prije Krista arapski narodi i Egipćani koristili su ga za uljepšavanje izgleda kože. Grci i Rimljani zatim su kupkama od zobenog mlijeka liječili poremećaje funkcije kože. Predaja o iznimnom svojstvima prenosila se s koljena na koljeno, sve dok nije zapisana u francuskoj farmakopeji u 17. stoljeću, gdje se navodi uporaba ovog mlijeka za omekšavajuće obloge. Vođeni dermatokozmetičkim stručnim znanjem, koje su stjecali trideset godina, i inspirirani tradicijom, Laboratoriji A-Derma proizveli su mlijeko iz zrna bijele Rhealba® zobi, selekcionirane među brojnim sortama. Taj ekstrakt odlikuje se blagotvornim i zaštitnim djelovanjem, što ga čini pogodnim za svakodnevnu njegu osjetljive i/ili reaktivne kože.

Osnovni sastojak ove linije proizvoda je ekstrakt Rhealba® zobi. Zahvaljujući toj djelatnoj tvari prirodnog podrijetla, A-Derma Original care proizvodi hidratiziraju i hrane osjetljivu kožu. Namijenjeni su cijeloj obitelji, kako djeci tako i odraslima. Zbog svoga blagog djelovanja lako ostvaruju prednost prilikom izbora sredstava za higijenu i njegu osjetljive i/ili reaktivne kože. Sadrže minimalni broj sastojaka i testirani su pod dermatološkom kontrolom. Sada dolaze u novom, obiteljskom pakiranju, okruglastom i čistih linija, a njihova galenska formula nježno obavija kožu i pruža osjet ugode. 20 | Vaše zdravlje #76

veljača/ožujak 2011.

PIERRE FABRE – A-DERMA

Promo

NOVI TE T IDENTI ODA PROIZ V

Tri svakodnevna postupka... 1. Pranje A-Derma dermatološki sindet s ekstraktom Rhealba® zobi – Više od 20 godina preporučuju ga dermatolozi, a osnova je svakodnevne higijene za najosjetljiviju kožu lica i tijela. Bez sapuna je i parfema, pH prilagođena koži i praktična formata, za cijelu obitelj (djecu i odrasle). Njegova blaga osnova za čišćenje, kombinirana s ekstraktom Rhealba® zobi, pomaže očuvanju zaštitnoga hidrolipidnog filma, a kožu čini elastičnom i umirenom. Hipoalergen je, bez sapuna, alkohola, parabena i parfema.

Upotreba: pod tušem ili u kadi; zapjeniti prije nanošenja na mokru kožu; isprati obilnom količinom vode. Pakiranje: 100 g. Broj 1 u ljekarnama! - A-Derma gel s ekstraktom Rhealba® zobi - Zahvaljujući vrlo blagoj osnovi za čišćenje, ovaj tekući sindet bez sapuna, koji su korisnici plebiscitarno prihvatili, osigurava savršenu higijenu lica i tijela bez isušivanja i iritiranja epidermisa. Njegov pH blizak koži omogućuje pranje bez narušavanja hidrolipidnog filma. Pjenušavi gel umiruje i hidratizira sve tipove osjetljive kože, a delikatan miris i kremasta pjena čine ga ugodnim za svakodnevnu uporabu. Bez sapuna je, alkohola, bojila i parabena.

Upotreba: pod tušem ili u kadi; zapjeniti prije nanošenja na mokru kožu; obilato isprati. Pakiranje: bočica s pumpicom od 250 ml (uskoro!). Promo pakiranje: bočica s pumpicom od 500 ml.

2. Hidratacija kože A-Derma zaštitna krema s ekstraktom Rhealba® zobi Ova krema za njegu prava je univerzalna krema za njegu osjetljive kože. Sadrži kompleks vazelin/glicerin, hidratizira i hrani kožu lica i tijela. Bogata je mlijekom Rhealba® zobi i glikolima, koji imaju moć hidratiziranja. Umiruje i omekšava kožu te pruža ugodan osjećaj. Zahvaljujući finoj teksturi upija se već prilikom nanošenja i time veseli i velike i male. Hipoalergena je, bez alkohola, bojila, parabena i parfema.

Upotreba: nanijeti svakodnevno na prethodno očišćenu i osušenu kožu lica i tijela te lagano umasirati dok se potpuno ne upije. Pakiranje: tuba 50 ml. 3. Zaštita ruku A-Derma krema za ruke s ekstraktom Rhealba® zobi Krema za ruke hranjiva je SOS njega za intenzivno obnavljanje i najoštećenije kože ruku. Ekstrakt Rhealba® zobi, umirujućeg i omekšavajućeg djelovanja, udružen je s glicerinom, koji pomaže u obnavljanju hidrolipidnog filma. Vitamin E osigurava zaštitu od slobodnih radikala. Ova nježno parfumirana krema ima lako topivu teksturu i upija se u kožu ne ostavljajući nikakav trag, osim osjeta ugode. Hipoalergena je, bez alkohola i bojila.

Upotreba: nanijeti grudicu proizvoda na ruke i lagano umasirati; ponoviti nanošenje onoliko često koliko je to potrebno. Pakiranje: tuba 50 ml.

U 2010. godini Dermatološki laboratoriji A-Derma afirmirali su se kao tvorci prve dermokozmetičke linije proizvoda s prirodnim aktivnim sastojkom biljnog podrijetla, koji s jedne strane liječi i umiruje iritiranu i oštećenu kožu, a s druge njeguje i štiti osjetljivu, krhku i nježnu kožu. veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 21

Vesna Utješinović Gudelj, dr. med., spec. dermatovenerologije, Poliklinika Medico, Agatićeva 8, Rijeka, tel: 051/263 109, 051/263 991, www.medico.hr

Dermatologija

KOŽNI IMPLANTATI

Trenutačan učinak pomlađivanja Injektibilni dermalni fileri, samostalno ili u sinergiji s drugim metodama, daju postojane rezultate, uz zadržavanje osobnosti i ekspresije lica

Starenje, koje na različite načine utječe na naš izgled, rezultat je bioloških procesa i nenadoknadivih molekularnih oštećenja u našim stanicama. Pa iako je riječ o univerzalnom ljudskom iskustvu, svijest o tome uvelike je povezana s civilizacijskim i kulturološkim utjecajima, kao i osobnom životnom filozofijom.

Koža posebno izložena Involutivni procesi koji prate proces starenja prisutni su u svim slojevima kože i potkožja, što uključuje smanjenu količinu vlakana elastina i kolagena, gubitak volumena i redistribuciju masnog tkiva u pojedinim područjima, resorpciju kosti i gravitacijsku mlohavost. Djelomični gubitak volumena, koji je najčešći u području obraza i kostiju vilice, odražava se na linije cijeloga lica, dajući mu disharmoničan izgled. Koža je, više nego drugi organi, izložena čimbenicima okoliša koji znatno utječu na starenje. Zbog dugotrajna štetnog utjecaja ultraljubičastog zračenja dolazi do fotostarenja, atrofije i nastanka statičkih i dinamičkih bora lica, nepravilnosti i pigmentacija.

vladavaju nekirurške metode u odnosu na kirurške. Tome svjedoče podaci o učinjenim nekirurškim postupcima podmlađivanja koji svake godine rastu u brojkama i postocima, po čemu je SAD na prvome mjestu, i to zbog stava o starenju kao nepoželjnom fenomenu koji narušava ljepotu. Nekirurškim metodama sve brojnije mogućnosti pružaju napredne tehnologije, proizašle iz biotehnoloških i nanotehnoloških dostignuća, kao i genetskog inženjeringa u području estetske dermatologije.

Ublažavanje tragova vremena

Jedan od učinkovitih postupaka pomlađivanja, remodeliranja i volumiziranja pojedinih dijelova lica je filer. Injektibilni dermalni fileri ili kožni implantati sve se više prihvaćaju kao nekirurške korekcije, koji samostalno ili u sinergiji s drugim metodama daju postojane rezultate, uz istodobno zadržavanje osobnosti i ekspresije lica. Namijenjeni su korekciji statičkih i dinamičkih bora, modeliranju i popunjavanju dubljih anomalija i kožnih uleknuća. Zbog svog učinka, brzo su zauzeli važnu ulogu u estetskim zahvatima i postali iznimno popularni među pacijentima različitih dobnih skupina. Za pacijente koji planiraju pomlađivanje lica injiciranjem dermalnih filera, najveća prednost je što je nakon zahvata učinak korekcije bora ili popunjavanja defekta trenutačno uočljiv.

Naši pacijenti dolaze u dermatološku ordinaciju s ciljem pomlađivanja i vraćanja svježine i punoće kože. Među korektivnim zahvatima u posljednja dva desetljeća pre-

Prema statističkim podacima Američke dermatološke akademije (American Academy of Dermatology, AAD), u SAD-u se tijekom jedne godine provede više od 1,5

22 | Vaše zdravlje #76

veljača/ožujak 2011.

KOŽNI IMPLANTATI

Dermatologija

milijuna estetskih postupaka upotrebom dermalnih filera, s tendencijom rasta iz godine u godinu. U SAD-u je 1981. Američka uprava za hranu i lijekove (Food and Drug Administration, FDA) odobrila prvi injektibilni kolagenski filer životinjskog podrijetla, čije je alergološko testiranje bilo obvezno, a vijek trajanja oko tri mjeseca. S obzirom na moguće alergijske reakcije i kratak vijek trajanja, njegov pravi potencijal pokazao se tek nakon pojave novih dermalnih filera na bazi hijaluronske kiseline, s novim konceptom i inovativnim mogućnostima.

Iznimna svojstva Hijaluronska kiselina (HA) je polisaharid u vezivnom tkivu koji ima iznimna svojstva privlačenja i zadržavanja molekula vode. S obzirom na to da je u tkivima podložna enzimskoj razgradnji i brzoj resorpciji, u kožnim implantatima je inkorporirana u gel različite gustoće i koncentracije, te poboljšana stabilizatorima koji je štite od enzimske degradacije i produljuju joj vijek u tkivu. Nakon implantiranja, postupno se oslobađa iz injektiranoga gela i razgrađuje istim biološkim mehanizmom kao i tkivna. Ovisno o koncentraciji, hijaluronski implantati mogu biti dermalni, subdermalni, subkutani i supraperiostalni. Pri odabiru vrste hijaluronskog implantata moraju se uzeti u obzir sve njegove fiziološke osobine, hipoalergenost, bezbolnost, najmanji mogući rizik od nuspojava i postojanost postignute korekcije. Uz to, odabir ovisi o njegovu smještaju u tkivu i planiranoj korekciji i/ili augmentaciji (povećanju). Treba imati na umu da prethodna injiciranja trajnih neresorbirajućih i silikonskih implantata znatno ograničavaju mogućnost korekcije.

Profesionalni izazov U planiranju estetske korekcije manjeg segmenta lica, usana, obraza ili bora, treba sagledati cjelokupni izgled kako bi se sačuvali simetrija i harmonija, a u isto vrijeme zadovoljile individualne potrebe pacijenta. Iako nije nužno, dvadesetak minuta prije samog injiciranja primjenjuje se anestetik u obliku kreme koji umanjuje osjet nelagode tijekom postupka. Najčešća popratna nuspojava, koja vrlo brzo spontano nestaje, je blago crvenilo. Za svakog operatera injiciranje hijaluronskih implantata veliki je izazov. Naime, klinički protokoli su jasni i nezaobilazni, ali mogućnost kreacije unutar zacrtanih okvira ostavlja dovoljno prostora za profesionalnu realizaciju i zadovoljstvo učinjenim. I to prije svega radi zadovoljstava pacijenta trenutačnom preobrazbom, koja na njega djeluje poticajno, vraća mu samopouzdanje i utječe na podizanje kvalitete života. veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 23

Vladimira Sokač, mr. pharm., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – AVÈNE

Kad koža ne podnosi više ništa... Nova linija sadrži samo dva proizvoda za higijenu i njegu, a daje savršeno jasan i siguran odgovor na potrebe izrazito osjetljive kože Prirodno osjetljiva koža je fina, svijetla, često suha, pomalo se ljušti na površini, pecka i napeta je, a s vremenom postaje crvena i svrbi. Uza sve to, reagira i na najmanju sitnicu. Kapilare smještene neposredno ispod kože su vidljive, a koža lako crveni, što se naziva prolaznim crvenilom. Sklonost crvenilu karakteristična je za prirodno osjetljivu kožu. Kod nekih, pak, osoba koža reagira samo ako se na nju djeluje agresivno. Međutim, ako se štetni učinci ponavljaju, mogu smanjiti prag osjetljivosti, zbog čega koža počinje reagirati i na najmanju sitnicu.

Istraživanja su pokazala da u današnje vrijeme svaka treća osoba tvrdi da ima osjetljivu kožu. Ipak, nekima je ipak osjetljivija od ostalih. Osjetljivost kože zapravo je subjektivna stvar, a i nije kod svakoga jednaka. Znakovi koji se obično ispituju i nisu toliko vidljivi, jer se koža izvana doima normalnom, možda je lagano crvenkasta i neznatno se ljušti. Međutim, osjetljivost se može ocijeniti objektivnim testovima. Najpopularniji test osjetljivosti kože sastoji se od nanošenja razrijeđene otopine kiseline iritirajućeg svojstva na kožu bočnih strana nosa. Ako vam koža nije osjetljiva, nećete ništa osjetiti. U suprotnom, počet će vas peckati. Mjerenjem stupnja i trajanja peckanja dobiva se rezultat koji pokazuje stupanj osjetljivosti kože. Na taj način možemo mjeriti i učinkovitost i podnošljivost dermokozmetičke njege namijenjene osjetljivoj koži: nakon nekoliko tjedana tretmana osjetljivost kože manje je izražena. 24 | Vaše zdravlje #76

Klimatski učinci - Dobro je poznato da sunce djeluje agresivno. Osjetljiva koža u načelu je svijetla i loše reagira na sunčeve zrake. Čak ako i dobro podnosi sunce, nije rijetkost da se njezin prag podnošljivosti smanjuje tijekom godina, zbog čega postaje osjetljiva, lako crveni i zadobiva opekline pri svakom izlaganju suncu. Hladnoća i vjetar mijenjaju zaštitni hidrolipidni sloj koji štiti površinu kože, pa ona postaje suha, iritirana i osjetljiva. Kozmetička sredstva - Sastojci proizvoda za čišćenje kože, poput alkalnih sapuna i sintetičkih deterdženata, mogu isušiti kožu i uzrokovati iritacije. Stoga se, ako imate osjetljivu kožu, preporučuje koristiti proizvode za čišćenje i njegu posebno prilagođene osjetljivoj koži. Dermatološki tretmani - Piling, dermoabrazija, laserski tretmani agresija su na kožu i mogu izazvati snažnu reakciju.

Nekoliko stupnjeva osjetljivosti Vjerojatno ste primijetili da vaša koža pokazuje jaču ili slabiju osjetljivost, koju općenito možemo stupnjevati kako slijedi: • prvi stupanj (osjetljiva koža) - koža katkad previše burno reagira bez ikakva očigledna razloga. Ten je svijetao, koža suha, tanka i lako crveni, izraženi su peckanje i zatezanje... • drugi stupanj (netolerantna koža) - koža je sklona iritacijama. Podvrgnuta određenim agensima, postaje tako ranjivom da ju je gotovo nemoguće smiriti uobičajenom njegom. Na najmanji podražaj pecka, ljušti se i svrbi. Ne podnosi, ili više ne podnosi, jače veljača/ožujak 2011.

PIERRE FABRE – AVÈNE

Nepodnošenje kozmetičkih sredstava

Kontaktni alergijski dermatitis

izlaganje suncu i hladnoći, kao ni kozmetičke proizvode koji nisu savršeno prilagođeni ovom tipu kože. • treći stupanj (izrazito osjetljiva i alergijama sklona koža) – koža ovog stupnja osjetljivosti može prolaziti kroz teža razdoblja koja se očituju izrazitom osjetljivošću i prolaznim burnim reakcijama, a mogu trajati danima ili tjednima: koža je crvena, osjetljiva, čak i bolna i više ništa ne podnosi. Bez obzira na to kojem tipu pripada, koža s vremena na vrijeme može biti izrazito osjetljiva i snažno reagirati na podražaje. Ipak, bilo da je riječ o osjetljivoj, netolerantnoj ili alergijama sklonoj koži, ona zahtijeva posebnu pažnju i prilagođenu njegu, uz koju će zaboraviti stanje nelagode.

Promo

Eritrokuperoza

izvodi ne mogu se čuvati u uobičajenoj ambalaži za kozmetičke proizvode, jer bi već nakon nekoliko dana od otvaranja postojala mogućnost od ulaska mikroorganirama i posljedične kontaminacije. Prvi put ovaj problem riješen je tehnološkom revolucijom kojom je omogućeno čuvanje proizvoda bez dodatka konzervansa. Dispositif Exclusif Formule Intacte (DEFI) jedinstven je sistem ambalaže, koji je patentirala tvrtka Pierre Fabre, a omogućuje da proizvod ostane sterilan cijelo vrijeme njegove upotrebe, sprječavajući ulazak bakterija i stranih tvari u ambalažu. Patentirani sustav zatvaranja omogućio je sterilan proizvod koji ostaje zaštićen od kontaminacije cijelo vrijeme upotrebe.

Nova generacija dermokozmetičke njege s nula posto konzervansa

Avène Tolerance extreme je pravo rješenje za vašu kožu...

Osjetljiva, netolerantna ili alergijama sklona koža može prolaziti kroz razdoblje kada izrazito burno reagira i ništa više ne podnosi. Upravo tada svaka tvar može djelovati agresivno na kožu i izazvati iritacije, čime će se stanje samo dodatno pogoršati.

- u slučaju nepodnošenja kozmetičkih preparata - kad je koža sklona alergijama - kod iritacija kože (crvenilo, zatezanje, bockanje) - nakon medicinskih zahvata (laser, piling,...)

Avène Tolerance extreme proizvodi u potpunosti odgovaraju zahtjevima izrazito osjetljive i alergijama sklone kože i prvi su dermokozmetički proizvodi na tržištu koji su sterilni i nemaju dodane konzervanse, parfeme i emulgatore. Smanjuju reaktivnost kože i rizik od iritacija i alergija te obnavljaju kožnu barijeru, čineći je tako otpornijom na štetne vanjske utjecaje. Proizvodi Tolerance extreme stvoreni su s minimalnim brojem sastojaka visoke čistoće i odlične podnošljivosti, a bez dodatka tvari koje iritiraju kožu. Visok sadržaj Avène termalne vode osigurava protuupalno, umirujuće i antiiritacijsko djelovanje. Proizvodnja i pakiranje provode se u sterilnim uvjetima kako bi se dobio čist i siguran proizvod. I bez konzervansa, proizvodi ostaju sterilni - S obzirom na to da ne sadrže konzervanse, Tolerance extreme proveljača/ožujak 2011.

Ako osjetljiva, netolerantna ili alergijama sklona koža prolazi kroz razdoblje kad ništa ne podnosi, linija Avène Tolerance extreme ponovno će omogućiti svakodnevnu higijenu i njegu kože. Ova linija sadrži samo dva proizvoda za higijenu i njegu, dakle savršeno jasan i siguran odgovor na potrebe izrazito osjetljive kože. Avène Tolerance extreme losion za čišćenje - Formula nježne i blage teksture, koja sadrži samo šest sastojaka i ne zahtijeva ispiranje. Namijenjena je za nježno čišćenje lica i očiju bez opasnosti od iritacije... Umiruje kožu i daje joj osjećaj svježine. Avène Tolerance extreme krema – Ova krema bogate teksture, koja sadrži samo devet sastojaka, nakon nanošenja trenutačno ostavlja osjećaj ugode. Dubinski hrani i vlaži kožu te joj pruža potrebnu zaštitu. Vaše zdravlje #76 | 25

Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Klinički zavod za rehabilitaciju i ortopedska pomagala KBC-a Zagreb, N. Božidarevića 11, Zagreb

Fizikalna medicina

ŠEĆERNA BOLEST

Kako doskočiti

dijabetičkoj polineuropatiji

Nefarmakološki pristup uključuje psihoterapeutske postupke analize i relaksacije, kao i fizikalnu medicinu i rehabilitaciju

Nepravilne zone povećane temperature stražnjih ploha potkoljenica (flebektazije - proširene vene)

Šećerna bolest ili diabetes mellitus je bolest obilježena kroničnom hiperglikemijom, odnosno povišenjem vrijednosti glukoze (šećera) u krvi. Timski rad dijabetologa i oboljeloga od šećerne bolesti, uz samokontrolu, važan je u liječenju i nadzoru bolesti. Jer, ako se ne provodi kontinuirana kontrola razine glukoze u krvi i dopuste njezine česte oscilacije, neovisno o tipu bolesti (tip 1 ili 2), povećava se sklonost razvoju komplikacija na različitim organskim sustavima.

Često pogođeni upravo živci Neuropatija ili oštećenje perifernih živaca jedna je od najčešćih komplikacija šećerne bolesti. Smatra se da gotovo polovica dijabetičara ima neki oblik neuropatije. Njezinu razvoju pogoduju trajanje bolesti i starija dob. 26 | Vaše zdravlje #76

Dok se lakši simptomi neuropatije očituju samo kao nelagoda i neugodnost, teži utječu na kvalitetu života, uzrokujući komplikacije poput padova i otvorenih rana na stopalu, što može dovesti do prijeloma, amputacije, čak i smrti. Obično ih grupiramo u dvije kategorije, ovisno o broju živaca koji je zahvaćen – jedan ili više. Dijabetička polineuropatija najzastupljenija je neuropatija u grupi onih s više oštećenih perifernih živaca. Opisuje se kao generalizirani poremećaj koji se najčešće prezentira u distribuciji rukavica i čarapa, to jest na šakama i stopalima, a zahvaća osjetnu i motoričku funkciju živaca. Tako se uz osjetne smetnje, poput boli, gubitka osjeta ili parestezija (trnci), javlja i slabljenje snage uz gubitak mase mišića nogu. veljača/ožujak 2011.

ŠEĆERNA BOLEST

Dok se lakši simptomi neuropatije očituju samo kao nelagoda i neugodnost, teži utječu na kvalitetu života, uzrokujući komplikacije poput padova i otvorenih rana na stopalu, prijeloma, amputacije, čak i smrti Kako je osjetljivost na stopalima smanjena, učestali su samoozljeđivanje i

multidisciplinarne specijalističko-konzilijarne dijagnostičke obrade.

manje traume, što povećava sklonost nastanku otvorenih rana i Charcotova stopala (deformacija stopala oboljelih od šećerne bolesti nastala zbog mekših kostiju kao posljedice kronične neuropatije). Treba naglasiti da samo petina oboljelih od dijabetičke polineuropatije ima simptome koje primjećuju. Na pojavu simptoma utječe nekoliko čimbenika, kao što su starija životna dob, trajanje šećerne bolesti, lošija kontrola glukoze u krvi, visoki arterijski tlak, poremećaj masnoća u krvi, pušenje, pretjerivanje u alkoholu, visoka tjelesna visina i određena genska obilježja. U praksi se na osnovi elektrofiziološkog ispitivanja (elektomioneurografija) i kliničkog statusa, dijabetička polineuropatija gradira u četiri stupnja i podtipove. Stoga je svaki oboljeli upoznat s važnošću redovitih kontrola i kliničkog praćenja, kako bi se na vrijeme otkrilo i liječilo pogoršanje dijabetičke polineuropatije.

U ordinaciji fizikalne medicine Oboljeli od šećerne bolesti dolazi u ordinaciju fizikalne medicine i rehabilitacije najčešće na tri načina: po preporuci specijalista neurologa zbog simptomatske dijabetičke polineuropatije, zatim po preporuci specijalista ortopeda zbog simptomatskog regionalno bolnog sto-

Subjektivni simptomi i objektivni znakovi - Simptomi koje pri pregledu pacijent navodi najčešće su hladna i bolna stopala i šake, zatim osjetne smetnje u distribuciji rukavica i čarapa, tipa trnaca ili promijenjene kvalitete osjeta. Preciznijim opisom pacijent će navesti modalitete neuropatske boli, poput žarenja, škakljanja i mravinjanja, bol pri laganom dodiru kože ili izrazito pojačan odgovor na bolni podražaj, te sijevajuću, trgajuću bol poput udara struje ili uboda noža. Manje učestalo navodi noćne grčeve u nogama, tupu, muklu bol ili bol poput svrdlanja. Kako se dijabetička polineuropatija može izraziti na nekoliko načina, pri uobičajenom fizijatrijskom pregledu treba pozorno ispitati hod na prstima i petama, testirati snagu mišića ruku i nogu, ispitati tetivne reflekse neurološkim čekićem ili testirati površinski i duboki osjet dodirom iglom, glazbenom vilicom ili pomakom prstiju šaka i stopala. Zbog mogućih vaskularnih smetnji, nužno je i pregledati stopalo te ispalpirati arterijske pulzacije na stopalu. Kako tijekom pregleda stopala treba biti bos, vrlo često fizijatri, zbog svog minucioznog načina pregledavanja, prvi primijete ranice, gljivicama uzrokovane promjene prstiju i noktiju ili druge promjene na koži. Na stopalu su često vidljive i stečene deformacije.

pala, ili ga je na pregled uputio specijalist obiteljske medicine. U potonjem slučaju dijabetička polineuropatija je dijagnoza koju treba potvrditi ili pobiti nakon kliničkog pregleda i učinjene veljača/ožujak 2011.

Slična ili imitirajuća stanja - Treba imati na umu da postoje i stanja koja mogu imitirati ili su slična dijabetičkoj polineuropatiji. Ne smije zamijeniti s

Fizikalna medicina

intermitentnim klaudikacijama, koje odlikuje pogoršanje boli pri vježbanju, ili Mortonovim neurinomom, kad se javlja sijevajuća bol u prednjem dijelu stopala, koja se provocira palpacijom bolnoga mjesta. Također, većina starijih osoba boluje od osteoartritisa, tj. degenerativno-upalnih promjena hrskavice i priležeće kosti. Na kralježnici se to može pokazati stenozom kralježničnog kanala u slabinskom (lumbalnom) i vratnom (cervikalnom) segmentu, s pratećom lumboishialgijom ili cervikalnom mijelopatijom. Za plantarni fascitis (petni trn) tipična je trgajuća bol u peti pri prvom jutarnjem koraku. Tu su još metatarsalgija, Charcotovo stopalo, sindrom tarzalnog kanala ili fibromijalgija. Bitno je isključiti i druge uzroke polineuropatije, poput trovanja teškim metalima, disfunkcije štitnjače, autoimunih poremećaja...

Multimodalni individualni pristup Ovisno o simptomima, dijabetička polineuropatija zahtijeva individualno prilagođen pristup liječenju. Osnovna podjela u liječenju odnosi se na farmakološko i nefarmakološko, odnosno lijekovima ili bez njih. Farmakološko liječenje Liječenja neuropatske boli provode specijalisti koji imaju iskustvo i dodatnu edukaciju u liječenju ove vrste boli, najčešće kroz ambulantu za bol. Simptomatska neuropatska bol danas se liječi različitim vrstama lijekova u oralnom obliku ili pripravcima koji se nanose na kožu, a gradiraju se od slabijih lijekova protiv boli do jačih s dodatnim učincima, kao što je antidepresivni (perzistiranje kronične boli može biti praćeno psihološkim smetnjama). Za protekciju ili smanjenje progresije dijabetičke polineuropatije postoji samo jedan lijek i liječenje se još uvijek temelji na prevenciji, tj. kontroli vrijednosti glukoze u krvi. Vaše zdravlje #76 | 27

Fizikalna medicina

ŠEĆERNA BOLEST

Simetrično snižena temperatura stopala i prstiju u odnosu na normalne vrijednosti

Nefarmakološko liječenje Skupina postupaka koji ne uključuju lijekove. U širem smislu uključuje psihoterapeutske postupke analize i relaksacije, a u užem podrazumijeva postupke fizikalne medicine i rehabilitacije. Nakon procjene simptoma, funkcionalnog statusa i motiviranosti, specijalist fizikalne medicine i rehabilitacije odlučit će o individualno prilagođenom programu za pacijenta i uskladiti ga s farmakološkim liječenjem neuropatske boli. Ciljevi rehabilitacije usmjereni su na poboljšanje općeg kondicijskog i funkcionalnog stanja, te smanjenje i kontrolu boli.

Reflexa DIABETIC

NOVE TERAPIJSKE MOGUĆNOSTI

koze u krvi može usporiti progresiju ili razvoj dijabetičke polineuropatije u razdoblju od pet godina i do 60 posto, potreban je oprez pri vježbanju. Naime, još nisu definirani protokoli intenziteta, načina i trajanja vježbanja koji bi kontrolirali hipoglikemiju induciranu vježbanjem kod oboljelih od šećerne bolesti na inzulinu i potrebu za nadomjeskom ugljikohidrata.

Fizikalna terapija uključit će program kineziterapije, koji će objediniti vježbe snaženja oslabljene muskulature nogu i trupa, poboljšati opseg pokreta zahvaćenih zglobova, trenirati propriocepciju vježbama koordinacije, ravnoteže, posture i agilnosti kako bi se umanjio rizik od pada zbog loše pokretljivosti ili slabovidnosti. Jedan je od zadataka i svladavanje pravilna padanja.

Bol će umanjiti različite vrste masaže, površinska elektroterapija (TENS), magnetoterapija, metode komplementarne medicine (npr. akupunktura), a u literaturi se spominju laser i vibracijska tehnika, no bez potvrdnih studija. Tehnika lokalne primjene lijekova nije se pokazala učinkovitom. Primjena elektroda ili toplo-hladnih procedura kod oboljelih od šećerne bolesti zahtijeva iskustvo zbog promijenjena osjeta i često pridružene vaskularne periferne insuficijencije i rizika za ishemiju. Treba spomenuti da oboljeli često dolazi i s drugim smetnjama lokomotornog sustava, koje također treba riješiti.

Kondicijske vježbe i vježbe redukcije tjelesne težine, posebice u vodi, kao i ostali oblici hidroterapije, pacijenti dobro prihvaćaju i bilježe dobre rezultate. Iako znamo da vježba i tjelesna aktivnost utječu na razinu glukoze u krvi, a studije pokazuju da dobra kontrola glu-

Smjernice za prevenciju padova kod starijih osoba Ističe se redovito pregledavanje stopala i obuće, te korištenje pomagala za kretanje. Pri odabiru tih i drugih ortopedskih pomagala, poput ortopedskih cipela, ortoza ili proteza, vodimo se

28 | Vaše zdravlje #76

U traženju novih mogućnosti prevencije komplikacija šećerne bolesti, testirali smo Reflexa terapeutske čarape za dijabetičare. Na temelju vlastitih, još neobjavljenih rezultata, možemo reći da su pacijenti sami uočili razliku tijekom nošenja Reflexa čarapa u odnosu na druge pamučne čarape. Subjektivni osjećaj hladnoće i težine u nogama smanjio se već nakon nekoliko dana nošenja, a objektivna promjena površinske temperature kože, odnosno zagrijavanje, termografijom se registrirala već nakon 10 minuta nošenja. Rezultati su to koji obećavaju.

procjenom funkcionalnih sposobnosti i okoline u kojoj pacijent živi. Nekad će biti dovoljan samo običan štap, dok će drugi pacijent, zbog težih neuroloških smetnji, zahtijevati, primjerice, hodalicu s kotačima. Za odabir materijala i izradu ortopedskih cipela potrebni su iskustvo i poznavanje problematike dijabetičkog stopala, jer cipele, uz terapijsku ulogu, imaju važnu ulogu i u korekciji hoda. Radna terapija Pomaže pacijentima s težim funkcionalnih nedostacima u svladavanju izazova svakodnevnice, od posla i samozbrinjavanja do slobodnog vremena. Aktivnosti poput hranjenja ili kretanja od osoba s gubitkom dijela gornjih ili donjih udova nakon amputacije iziskuju golem napor. Oboljeli od šećerne bolesti često obolijevaju i od drugih pridruženih bolesti, koje dodatno umanjuju samostalnost. Radni nastavci i adaptivna pomagala pomažu u postizanju optimalne funkcije oboljeloga. veljača/ožujak 2011.

veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 29

30 | Vaše zdravlje #76

veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 31

dr. sc. Romana Dmitrović, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Poliklinika BetaPlus, Avenija V. Holjevca 23, Zagreb, tel: 01/5580 250, romana@betaplus.hr, www.betaplus.hr, www.neplodnost.hr

Ginekologija i porodništvo

NEPLODNOST

Sumnja na neplodnost

strahovi i nade

Većina statistika pokazuje kako je vrlo visok postotak uzroka neplodnosti upravo loša kvaliteta sjemena, i to različitih stupnjeva Problem neplodnosti prisutan je u svim zemljama, neovisno o stupnju razvoja. Trenutačno u svijetu od nje pati približno 15 posto populacije. Ljudska vrsta ima najslabiju sposobnost prokreacije u prirodi, jer je, i u normalnim uvjetima, plodnost žene vrlo niska. Naime, ako mladi zdravi par ima spolni odnos točno u trenutku ovulacije, šansa da žena zatrudni iznosi samo 25 posto, a u žena starijih od 40 godina smanjuje se na samo 5 posto. Uz to, velik postotak trudnoća vrlo rano propada (tzv. biokemijska trudnoća), pa tako dolazimo do spoznaje kako vjerojatnost rađanja živog djeteta po jednom menstruacijskom ciklusu iznosi samo oko 10 posto.

ka, neprohodni jajovodi, anomalije ženskoga spolnog sustava, starija dob žene ili prijevremena menopauza.

Primarna neplodnost je nemogućnost postizanja trudnoće kod mladog para koji ima redovite i nezaštićene spolne odnose tijekom godine dana, a sekundarna neplodnost nemogućnost postizanja trudnoće nakon barem jedne prethodne trudnoće. Pojam umanjene plodnosti odnosi se na stanje u kojem zdravi par u plodnom razdoblju života trudnoću postiže nakon duljeg razdoblja nego što je to slučaj kod normalno plodnog para. Dakle, mladi zdravi parovi trebaju biti strpljivi, a stručnu medicinsku pomoć potražiti tek nakon godine dana redovitih nezaštićenih spolnih odnosa koji nisu završili trudnoćom. Za razliku od parova u kojima je žena mlađa od 35 godina, oni u kojima je žena starija od 35 godina trebaju medicinsku pomoć potražiti već nakon šest mjeseci bezuspješnih pokušaja ostvarivanja trudnoće.

• morfologija - više od 40 posto spermija normalna oblika.

Loša kvaliteta sjemena - visok postotak uzroka

Kako do dijagnoze

Gledajući uzroke pojedinačno, učestalost muškaraca i žena je podjednaka, a postoji i određeni postotak parova kod kojih je uzrok istodobno prisutan kod oba partnera. Nažalost, postoji i određeni postotak neplodnih parova kod kojih se današnjim metodama ne može utvrditi uzrok (idiopatska ili neobjašnjena neplodnost).

Ako se sumnja na neplodnost, potrebno je razgovarati s oba partnera o sadašnjim i prijašnjim zdravstvenim problemima, životnom stilu i navikama te napraviti dijagnostičke pretrage, od kojih su najčešće: ginekološki pregled i PAPA test, transvaginalni UZV, pretraga prohodnosti jajovoda, cervikalni brisevi, osnovni hormonski status (FSH, LH, E2, PRL, TSH drugog do petog dana ciklusa), spermiogram, mikrobiološka pretraga ejakulata i krvne pretrage.

Najčešći uzroci neplodnosti kod žene - problemi s ovulacijom, endometrioza, sindrom policističnih jajni32 | Vaše zdravlje #76

Najčešći uzroci neplodnosti kod muškarca - nemogućnost stvaranja spermija, loša kvaliteta sperme i blokada sjemenovoda. Vrlo bitan čimbenik kod muškarca je kvaliteta sjemena (ejakulata). Normalne vrijednosti analize ejakulata su: • volumen - najmanje 1 ml (1 – 5 ml) • pH vrijednost - 7,2 – 8,3 • koncentracija spermija - 20 mil./ml • pokretljivost - više od 40 posto pokretljivih spermija

Većina statistika pokazuje kako je vrlo visok postotak uzroka neplodnosti upravo loša kvaliteta sjemena – oko 30 do 40 posto – i to različitih stupnjeva. Vrlo često je kod muškarca posrijedi kombinacija nekoliko nedostataka. To je slučaj kod oligoastenozoospermije, kad je istodobno smanjen broj spermija (manje od 20 mil./ml) i njihova pokretljivost (manje od 40 posto pokretljivih spermija). Najteži oblik je azoospermija, tj. potpun nedostatak spermija u ejakulatu. Analizu ejakulata, spermiogram, u pravilu rade biolozi koji se bave reprodukcijskom medicinom, a problemima muške neplodnosti bavi se androlog, liječnik specijalist za muški spolni sustav.

veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 33

Ginekologija i porodništvo

NEPLODNOST

Složen i nimalo lak proces Za uspjeh liječenja neplodnosti, tj. rađanje zdravog djeteta, iznimno je bitna dobra suradnja liječnika i obaju partnera. Ali, treba imati na umu kako su mnogi neplodni parovi suočeni s osjećajem krivnje, nemoći i depresije. Ujedno su nerijetko izloženi i pritiscima obitelji i sredine u kojoj žive. Stoga je za uspješno liječenje potreban ne samo kvalitetan stručni, nego i psihološki pristup. Prvi razgovori i savjeti usmjeravaju se na edukaciju neplodnog para u cilju povećavanja njihove šanse za trudnoću. Vrlo su korisni savjeti koji se odnose na životni stil i navike - izbjegavati veću konzumaciju alkohola i pušenje, reducirati eventualno postojeću pretjeranu debljina (bitan čimbenik koji otežava reproduktivnu funkciju žene) itd.. Tek ako uz promjenu životnih navika i redovite nezaštićene spolne odnose (svaka dva do tri dana tijekom ciklusa kroz nekoliko mjeseci) par i dalje ne može ostvariti trudnoću, treba započeti s potrebnim dijagnostičkim pretragama. Kako je neplodnost ozbiljan javnozdravstveni problem, njegovo rješavanje svakako zahtijeva multidisciplinarni pristup, u koji se uključuju liječnik obiteljske medicine, ginekolog, androlog, reproduktivni endokrinolog, psiholog i mnogi drugi stručnjaci. Ipak, ne treba zaboraviti da je, osim znanja i podrške stručnjaka, vrlo bitna i podrška obitelji i prijatelja.

34 | Vaše zdravlje #76

NA ŠTO MOŽE UPUĆIVATI HORMONSKI STATUS... Iako je kod mladih i zdravih žena koje imaju redovitu menstruaciju hormonski status u pravilu uredan, jednostavnost liječenja pojedinih njegovih poremećaja opravdava vađenje krvi i analizu. FSH - folikulstimulirajući hormon koji se izlučuje u prednjem režnju hipofize, a u jajniku potiče rast folikula. Pokazuje rezervu jajnika - povišene vrijednosti upućuju na iscrpljenost jajnika, a vrijednosti veće od 10 IU/L vrlo su vjerojatno povezane s otežanom sposobnošću zanošenja. LH - luteinizirajući hormon koji se u pravilu promatra zajedno s FSH. Ako je povišen, a FSH u granicama normalnih vrijednosti, najvjerojatnije je riječ o poremećaju u sklopu sindroma policističnih jajnika. Istodobno povišeni LH i FSH upućuju na prerano iscrpljenje jajnika. E2 – estradiol, glavni ženski spolni hormon, kojeg luči folikul jajnika i pokazatelj je njegova rasta i sazrijevanja. Niske vrijednosti uz povišen FSH dodatno potvrđuju dijagnozu preranog iscrpljenja jajnika. PRL – prolaktin je vrlo važan hormon u reprodukcijskom ciklusu čovjeka. Ima vrlo velik broj fizioloških učinaka, a najvažniji je regulacija stvaranja i sekrecije mlijeka u dojci za vrijeme laktacije. Regulira reprodukcijski ciklus žene, a utječe i na metabolizam fetusa i majke. Ujedno je i stresni hormon, pa njegove vrijednosti variraju tijekom dana, ali i ciklusa. Zbog toga je vrlo bitno utvrditi je li riječ o privremenoj ili stalno povišenoj vrijednosti. Ako su vrijednosti u serumu stalno povišene, postavlja se dijagnoza hiperprolaktinemije. Stalno povišene vrijednosti mogu spriječiti trudnoću. TSH – tireotropin je hormon koji izlučuje hipofiza. Stimulira štitnjaču na proizvodnju njezinih dvaju osnovnih hormona - tiroksina (T4) i trijodtironina (T3). Smatra se da već blago povišenje može otežavati zanošenje, pa ga je potrebno snižavati. T – testosteron je muški spolni hormon koji se stvara u testisima i u manjim količinama u kori nadbubrežne žlijezde. Povećane vrijednosti kod žena zahtijevaju ozbiljnu obradu, jer su njegove vrijednosti povećane kod sindroma policističnih jajnika, ali i nekih drugih ozbiljnijih stanja. SHGB - globulin koji veže spolne hormone nastaje u stanicama jetre i izlučuje se u krv. Ako su vrijednosti snižene (pogotovo uz povišen testosteron), znači da su u krvi povišene vrijednosti muških spolnih hormona, pa su samim time otežani zanošenje i trudnoća. P4 – progesteron je ženski spolni hormon koji se stvara nakon ovulacije. Služi pripremi sluznice maternice za trudnoću, a tijekom trudnoće sprječava kontrakcije miometrija. Njegovim se određivanjem dokazuje ovulira li žena ili ne, a može se i procijeniti funkcija žutog tijela.

veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 35

Josip Valetić, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, subspec. uroginekologije, Klinika za ženske bolesti i porode KB-a Merkur, Zajčeva 19, Zagreb, tel. 01/2431 390, e-mail: josip.valetic@zg.t-com.hr

Ginekologija i porodništvo

INKONTINENCIJA

Trudnoća i rađanje

otvaraju put poremećaju urodinamike

Uz znanje o rizicima poroda i stresnoj inkontinenciji, u njezinoj prevenciji i ranom uočavanju važnu ulogu imaju opstetričari skivača mokraće) tlak u mokraćnom mjehuru biva veći od onoga u mokraćnoj cijevi, pa manjkavi (insuficijentni) zaporni mehanizam ne može zadržati mokraću. Glavni su rizici za njezin nastanak trudnoća, vaginalni porod, porod djeteta težeg od četiri kilograma, višestruko rađanje, dugotrajan porod, instrumentalno dovršenje poroda (forceps, vacuum, ekstrakcija), epiziotomija, debljina žene prije trudnoće, oblik zdjelice i postupno smanjenje izlučivanja estrogena. Trudnoća može djelovati uglavnom na tranzitornu (prolaznu) stresnu inkontinenciju, što je povezano s promjenama koje nastaju zbog rasta volumena maternice i u ovisnosti o njezinoj poziciji. Tako u prvom tromjese čju maternica pritišće mokraćni mjehur, mokraćovodi i bubrežne čašice mogu biti prošireni, a povišena koncentracija progesterona uzrokuje opuštanje glatkog mišićja cjevastih organa. U drugom tromjesečju taj se pritisak umanjuje, a u trećem tromjesečju javlja se pritisak vodeće česti ploda na mokraćni mjehur, pa se reducira prostor za njegovo rastezanje, zbog čega je mokrenje učestalije. Istraživanja pokazuju da stresnu inkontinenciju ima oko 48 posto žena koje su prvi put trudne i oko 66 posto žena koje su više puta trudne. Tako uspostavljena stresna inkontinencija može nositi rizik kroničnosti pet do 15 godina nakon poroda. Urinarna inkontinencija važan je zdravstveni problem, koji ženama uvelike umanjuje kvalitetu života. Procjenjuje se da pogađa između 25 i 55 posto žena, a brojna istraživanja upućuju na zaključak da se javlja kod trećine žena starijih od 40 godina, a poslije 50. godine u svake druge barem jednom tjedno. Najučestalija je stresna inkontinencija (SIU), te ujedno najčešća među ženama koje su rađale. Stresna inkontinencija definira se kao nevoljno istjecanje mokraće pri povišenju intraabdominalnog tlaka (kod kašlja, kihanja, većeg napora), kad bez aktivnosti mišića detruzora (isti-

36 | Vaše zdravlje #76

Porod u podlozi poremećaja Glavni rizik za nastanak stresne inkontinencije predstavlja porod, pri kojem postoji dugotrajan ekstremni pritisak na meke dijelove porođajnog kanala i dno zdjelice. Tako dolazi do jakog rastezanja mišića uz smanjenje prokrvljenosti (ishemiju), kompresije i rastezanja pudendalnog živca, odgovorna za inervaciju i tonus važnih struktura dna zdjelice, te do rastezanja zdjeličnoga vezivnog tkiva, fascije. Ponovljeno vaginalno rađanje donosi 67 posto uvećan rizik od nastanka stresne inkontinencije u usporedbi veljača/ožujak 2011.

INKONTINENCIJA

sa ženama koje nisu rađale. Vaginalni porođaj donosi i četiri do 11 puta uvećan rizik za posljedično spuštanje ili spad zdjeličnih organa, a neki stupanj tog stanja ima više od 50 posto žena starijih od 50 godina koje su rađale. Kod žena koje su rodile carskim rezom znatno je umanjen rizik od nastanka stresne inkontinencije, kao i spuštanja i prolapsa rodnice, maternice i mokraćnog mjehura. Sve to potvrđuje važnost uloge vaginalnog poroda u nastanku slabosti dna zdjelice i njezinih posljedica: spuštanja zdjeličnih organa i neželjena ispuštanja mokraće. Stresna inkontinencija mokraće može se razviti i kod žena koje nisu rađale, ali znatno rjeđe, pri čemu mogu imati udjela naslijeđe, postmenopauzalni gubitak estrogena, zdjelični operacijski zahvati i sam proces starenja. Debljina igra važnu ulogu i u uspostavi stresne inkontinencije, i najprevalentnija je upravo u razdoblju između 50 i 60 godina života, što korelira s uobičajenim razdobljem iskazivanja stresne inkontinencije. Mehanizam se temelji na povećanom intraabdominalnom tlaku u pretilih žena, što dovodi do povišenja tlaka u mokraćnom mjehuru, a to oštećuje inervaciju i normalnu funkciju dna zdjelice i uretrovezikalnog prijelaza (prijelaza mokraćni mjehur – maternica). Problematikom dijagnoze i liječenja stresnoga nevoljnog odilaženja mokraće bave se prije svega ginekolozi, subspecijalisti uroginekologije.

tet (broj poroda) te simptome i znakove poremećene funkcije mokrenja. Pritom je važno razdvojiti stresnu od urgentne inkontinencije mokraće, iako je u mnogim slučajevima riječ i o miješanoj inkontinenciji. Ginekološkim pregledom utvrdi se stanje podržnog i potpornog sustava zdjeličnih organa, posebice uretrovezikalnog segmenta. Nailazi se na različite oblike spuštanja i spada, kao što su cistokela, rektokela te descensus i prolaps maternice. Slabost zapornog mehanizma otjecanja mokraće dokazuje se jednostavnim mehaničkim testovima. Mikrobiološka i citološka analiza mok raće , eventualno cistoskopija te urodinamska obrada, daju nam egzaktne podatke o stanju donjeg dijela mokraćnog sustava. Urodinamika daje podatke o odnosu volumena mokraćnog mjehura i tlaka u njemu, što govori o funkciji mišića detruzora (istiskivača mokraće), informira o rastezljivosti i kapacitetu mokraćnog mjehura, analizira tlak u mokraćnoj cijevi u mirovanju, pri podražaju (kašalj) i kod mokrenja te izračunava tlak zapornog sustava i brzinu protoka mokraće kroz mokraćnu cijev.

U svakodnevnoj su upotrebi sljedeći operacijski i neoperacijski postupci: • vaginalno vađenje maternice s tzv. prednjom i stražnjom plastikom rodnice • suspenzija rodnice za ileopektinealne ligamente, češće uz vađenje maternice • suspenzija rodnice za sakrouterine i okrugle ligamente • suspenzija iglom kroz rodnicu • sling postupci suspenzije vagine na pubičnu kost (TVT, TOT, Arch, Sparck) • pojačavanje unutarzdjelične fascije mrežicama koje se fiksiraju za zdjelične ligamente (AMI) • eksperimentalni postupci periuretralne potpore i regeneracije kolagena (laser, radiofrekvencija, matične stanice) • rodnički pesari • vježbanje mišića dna zdjelice • redukcija tjelesne mase • lokalno hormonsko nadomjesno liječenje (vaginalete, krema) • magnetska stimulacija neuromuskularnih veza dna zdjelice, mjehura i mokraćne cijevi.

Pomoćni dijagnostički postupci su vaginalni ultrazvuk, koji daje podatke o topografiji odnosa baze i vrata mokraćnog mjehura, kao i mokraćne cijevi prema stidnoj kosti, što određuje vezikourinarni kut, a njime se mjeri i ostatna mokraća, te elektromiografija, koja može otkriti neurološke razloge nevoljna istjecanja mokraće.

Stresno nevoljno odilaženje mokraće je visoko prevalentno stanje, ponajviše uzrokovano zbivanjima tijekom poroda, a ima vrlo loš učinak na kvalitetu života. Opstetričari su najodgovorniji za praćenje žene tijekom trudnoće, poroda i nakon poroda, pa uz znanje i razmišljanje o porodu i stresnoj inkontinenciji imaju važnu ulogu u njezinoj prevenciji i ranom uočavanju.

Postupci brojni - izbor kirurški Glavni i pomoćni dijagnostički postupci U dijagnostičkom postupku najvažniji su precizna anamneza, a potom pregled uz testiranje, urinokulturu i urodinamsku obradu. Anamneza uključuje opći zdravstveni status, uzimanje lijekova, dob, pariveljača/ožujak 2011.

Ginekologija i porodništvo

Izbor liječenja stresne inkontinencije je kirurška korekcija poremećene topografije s ciljem obnavljanja normalnih anatomskih odnosa. To omogućuje poboljšanje uvjeta funkcije mokrenja i zadržavanja mokraće uretrovezikalne jedinice, smanjujući tako ostatnu mokraću.

Preventivna uloga opstetričara

Dijagnostički i terapijski dio problema područje je posebno obučena ginekologa subspecijalista iz uroginekologije, koji će nakon precizna dijagnostičkog postupka iz velikog dijapazona današnjih mogućnosti liječenja predložiti odgovarajući postupak, u skladu s najboljim spoznajama struke i željom pacijentice. Vaše zdravlje #76 | 37

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr, Mihaela Vidiček, dipl. ing. prehrambene tehnologije, Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – ELANCYL

Bez tajni pred ženama Djelujući u harmoniji s prirodom, Laboratoriji Elancyl ženama već godinama nude rješenja za postizanje i očuvanje vitke linije mnoge bolesti to pravilo pokazalo se posve dovoljnim: širokolisna veprina u liječenju proširenih vena; eterično ulje mravinca kod bakterijskih urinarnih infekcija; list bršljana protiv kašlja. Međutim, gotovo je nevjerojatno kako celulit pokazuje otklon od tog pravila svete jednostavnosti. Kako jednom biljkom djelovati na promet limfe, kapilarni i venski krvotok, vezivno tkivo i zamršeni metabolizam masnih stanica u potkožnom tkivu? Gotovo je nemoguće. Izazov je bio naći prikladnu kombinaciju biljaka i omjere aktivnih tvari koje će zajedno ostvariti učinak protiv ove pošasti, koja i nije samo estetska. Drevna je prednost fitoterapije balansiranje između mudrosti prikupljene tijekom tisuća godina iskustva i najmodernijih ispitivanja. „Pilosela je hladna, (...) olakšat će srce i smanjiti lošu tekućinu koja se nakuplja u organizmu“, nije li lijepo sveta Hildegarda opisala toliko željeni učinak pilosele, ne samo na celulit i zadržavanje tekućine u tkivu, nego i na frustracije izazvane celulitom? Iz poetičnog opisa učas dolazimo do modernih fitokemijskih laboratorija u kojima se iz cijele šume ljekovitih spojeva izoliraju oni najzanimljivijeg djelovanja. Ako iskustvo prošlosti nije dostatno, znanost je našla ksatoksilin, tvar koja doslovce otapa masno tkivo djelujući na proteine koji izazivaju pravi biokemijski „kratki spoj“. Možda nam se čini pomalo okrutnim da toliko napadamo masne stanice celulita kofeinom i florizinom, tjerajući ih da konačno razgrade same sebe. Ali kad to radi priroda, ona to radi sa stilom poznate blagosti i elegancije. Ekstrakti bršljana i širokolisne veprine odnijet će venama i limfom sav taj istopljeni višak, u prošlost poput Hildegardine. I vjerojatno nitko za njim neće žaliti.

Prirodne djelatne tvari u službi ljepote Celulit, omražena riječ svih žena, jedan je od najvećih izazova za fitoterapiju u 20. stoljeću. Rješavanje tog problema zahtijeva nekoliko pristupa, baš kao što je i sam celulit uzrokovan brojnim metaboličkim čimbenicima. Još prije više od stoljeća francuska fitoterapija postavila je zlatno pravilo: jedna biljka za jednu bolest. Za

38 | Vaše zdravlje #76

Nadaleko prepoznata stručnost Elancyla zasniva se na strogo kontroliranom razvojnom procesu, koji je u savršenoj harmoniji s prirodom. Laboratoriji Elancyl kreiraju univerzalne formule koje sadrže prirodne i inovativne sastojke, posebno odabrane zbog svog ciljanog i komplementarnog djelovanja - kofein, florizin, sečuanski papar, bršljan, pilosela ili veprina...

veljača/ožujak 2011.

PIERRE FABRE – ELANCYL

Njegujući znanstveni farmaceutski pristup, koji poštuje prirodu i biljke, Laboratoriji Elancyl već godinama ženama nude rješenja za postizanje i očuvanje vitke linije, čija je djelotvornost zajamčena primjenom ekskluzivnih patentiranih formula s prirodnim djelatnim tvarima. Primjena Elancyl proizvoda, čija je sigurnost potvrđena brojnim ispitivanjima stručnjaka, pokazuje vidljive i mjerljive rezultate već nakon 14 dana. U pripremi proizvoda Laboratoriji Elancyl koriste nekoliko tradicionalnih ekstrakata dobivenih iz biljaka, kao što su bršljan, veprina, udikovina, pilosela... Kao čistu molekulu koriste kofein, dok se kao patentirani sastojci i ekstrakti u Elancyl proizvodima nalaze ksantoksilin (iz sečuanskog papra) i florizin (iz mladih grančica jabuke). Bršljan - List bršljana od davnina je poznat po svojim antiiritacijskim svojstvima, i to zahvaljujući saponinima i polifenolima kojima obiluje. Laboratoriji Elancyl dokazali su stimulirajući učinak bršljana na proces sinteze vlakana elastina i kolagena, a dokazano je i njegovo djelovanje protiv slobodnih radikala, čime se ostvaruje zaštitni i antiage učinak. Ekstrakt iz lista bršljana koristi se u većini Elancyl proizvoda. Kofein - Riječ je o molekuli koju nalazimo u kavi, čaju i drugim napitcima, a koja ima stimulirajući učinak na centralni živčani sustav i na krvožilni sustav. Kofein je aktivni sastojak broj jedan za mršavljenje na tržištu - potiče sintezu cikličkog AMP-a, glavne molekule koja pomaže pri „uništavanju“ masnoća, stimulira lipolizu (razgradnju) i eliminaciju masti. Uzimajući u obzir ta djelovanja, Laboratoriji Elancyl bili su prvi koji su tu molekulu upotrijebili u svojim anticelulitnim proizvodima. Ksantoksilin - U stalnoj potrazi za još boljim i inovativnim djelatnim tvarima, Laboratoriji Elancyl bave se fitokemijskim istraživanjima. Tako je otkriven ksantoksilin, djelatni sastojak dobiven ekstrakcijom iz sečuanskog papra. Sečuanski papar je stablo koje potječe iz Kine i Japana, gdje se od davnina koristi u tradicionalnoj medicini. Laboratoriji Elancyl prvi su otkrili potencijal ksantoksilina i 2006. patentom zaštitili njegov učinak na masno tkivo i primjenu u preparatima za mršavljenje. Ta djelatna tvar zapravo stimulira UCP proteine koji se nalaze na membranama mitohondrija masnih stanicama, a prirodna im je zadaća sagorijevanje masti. Uz to, ksantoksilin sprječava i sazrijevanje novih masnih stanica koje bi bile sposobne pohranjivati nove količine masti u svoje vakuole.

veljača/ožujak 2011.

Promo

Florizin - Još jedna prirodna djelatna tvar koja ima vrlo važnu ulogu u anticelulitnim preparatima Laboratorija Elancyl i zaštićena je patentom je florizin, ekstrahiran iz mladih grančica jabuke. Taj sastojak sprječava ulazak glukoze u masne stanice, čime se onemogućava sinteza triglicerida. Dakle, inhibirana je lipogeneza (stvaranje masti) i spriječeno povećanje masnih stanica.

Kad znanost razumije govor tijela, sve postaje moguće... Elancyl Offensive Cellulite* ›› zaglađuje kožu ›› preoblikuje ›› sprječava pojavu recidiva mjesec dana ›› Rezultati vidljivi već nakon 14 dana! Elancyl Cellu/reverse za trbuh i struk* ›› u samo 14 dana obnovljena vitkost struka i lijepo oblikovan trbuh ›› izglađuje neravnine i ublažava izgled „narančine kore“ (82%**) * Vremenski programirane formule koje se nanose samo jednom dnevno, ujutro, nakon čega djelatne tvari djeluju ciljano i kontinuirano sljedećih 24 sata. ** Postotak zadovoljstva ispitanica.

Elancyl Activ’ Slimming Massage Gel za tuširanje + rukavica za masažu Kombinacija koja će olakšati postizanje vitke linije: ›› rukavica omogućuje specifičnu vrstu masaže koja potiče mikrocirkulaciju i izmjenu tvari (eliminaciju vode i toksina iz stanica) ›› gel otpušta aktivne tvari koje imaju anticelulitni učinak (kofein), djeluju dekongestivno (pilosela), učvršćuju i poboljšavaju tonus kože (ekstrakt bršljana).

Vaše zdravlje #76 | 39

prof. dr. sc. Petar Kes, dr. med., spec. internist – nefrolog, Zavod za nefrologiju, arterijsku hipertenziju i dijalizu, Klinika za unutarnje bolesti KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12, e-mail: kespetar@net.hr

Interna medicina – nefrologija

DIJALIZA I CIJEPLJENJE

Dijaliza

smanjuje imunosni odgovor

Unatoč dokazima o smanjenom imunosnom odgovoru na cijepljenje, bolesnike s kroničnim bolestima bubrega treba cijepiti Bolesnici s kroničnom bubrežnom bolešću oslabljeno reagiraju na cijepljenje zbog negativna utjecaja uremije na imunosni sustav. U odnosu na zdrave osobe, imaju niži titar protutijela i smanjenu sposobnost dugotrajna održavanja zaštitne razine protutijela. Čini se da je relativno slab odgovor na stvaranje protutijela nakon cijepljenja povezan sa stadijem zatajenja bubrega, ali ne i s pojedinom metodom dijalize.

Kako djeluju cjepiva? Imunosni sustav štiti tijelo od bolesti i infekcija. Kad prepozna strani mikroorganizam (npr. bakteriju ili virus), reagira proizvodnjom bjelančevina, koje se nazivaju protutijela. Protutijela se bore protiv infekcije i pomažu osobi da se oporavi, ali djeluju i tako da sprječavaju oboljenje organizma u budućnosti. U sljedećem susretu s mikroorganizmom imunosni sustav ga prepozna, brže proizvede zaštitna protutijela i štiti pacijenta od bolesti. Cjepiva djeluju tako da potiču imunosni sustav na proizvodnju protutijela. Međutim, za razliku od infekcije bakterijama i virusima, cjepiva, iako potiču stvaranje protutijela, ne uzrokuju bolest. Dva su osnovna oblika imunizacije: aktivna i pasivna. Aktivna cjepiva koriste oslabljene oblike bezopasnih bakterija ili virusa, ili njihovih sastavnica, kako bi potaknula imunosni sustav na odgovor, odnosno stvaranje protutijela. Neka aktivna cjepiva zovu se živa jer se sastoje od oslabljenih oblika bakterije ili virusa. Pasivna cjepiva osiguravaju imunost gotovim protutijelima dobivenima iz velikog uzorka davatelja. Ti preparati poznati su kao imuni serumski globulini. Osiguravaju kratkotrajnu zaštitu djece ili odraslih koji su bili izloženi specifičnom mikroorganizmu.

40 | Vaše zdravlje #76

Malo je podataka o učinku adekvatnosti (kvalitete) dijalize na odgovor imunosnog sustava i stvaranje protutijela nakon cijepljenja. Ipak, postoje neizravni dokazi da povećanje doze, odnosno adekvatnosti dijalize, može pojačati imunosni odgovor. U jednom istraživanju dokazano je kako dijalizirani bolesnici liječeni peritonejskom dijalizom znatno bolje stvaraju protutijela nakon cijepljenja protiv hepatitisa B. Unatoč dokazima o smanjenom imu nosnom odgovoru na cijepljenje, danas vrijedi preporuka da bolesnike s kroničnim bolestima bubrega treba cijepiti, a među najvažnija cjepiva za tu skupinu bolesnika spadaju ona protiv virusa hepatitisa B, tetanusa, pneumokoka, gripe i virusa herpes zostera.

Cjepivo protiv virusa hepatitisa B Postoje različita mišljenja o učinkovitosti zaštite kroničnih bubrežnih bolesnika cjepivom protiv hepatitisa B. Protiv rutinskog cijepljenja tih bolesnika govore sljedeća zapažanja: ›› smanjena djelotvornost cjepiva - Za razliku od bolesnika s urednom bubrežnom funkcijom, od kojih 90 posto ima zadovoljavajući odgovor na cjepivo, samo 50 do 60 posto bolesnika s kroničnom bolešću bubrega razvije protutijela nakon cijepljenja protiv hepatitisa B. Bolesnici s kroničnom bubrežnom bolešću koji još ne zahtijevaju liječenje dijalizom imaju bolji odgovor na cjepivo, što upozorava na vezu između imunosnog sustava i stupnja zatajenja bubrega. veljača/ožujak 2011.

DIJALIZA I CIJEPLJENJE

Interna medicina – nefrologija

Slika 1 - U Hrvatskoj u odvojenim prostorijama dijaliziraju se bolesnici inficirani virusom hepatitisa B, virusom hepatitisa C i bolesnici koji nisu inficirani virusom B i/ ili C hepatitisa (Centar za dijalizu KBC-a Zagreb). Bolesnici inficirani virusom humane imunodeficijencije (HIV) dijaliziraju se u posebnom centru za dijalizu pri Bolnici za infektivne bolesti „Dr. Fran Mihaljević“ u Zagrebu

›› niska učestalost infekcije virusom hepatitisa B - Učestalost infekcije hepatitisom B među bolesnicima koji se liječe dijalizom danas je samo oko 0,12 posto. Unatoč tim podacima, većina liječnika preporučuje cijepljenje bolesnika koji su na kroničnom programu dijalize protiv hepatitisa B. Preporuka se temelji na rezultatima istraživanja koje je pokazalo da su dijalizirani bolesnici cijepljeni protiv hepatitisa B imali 70 posto manji rizik od infekcije u usporedbi s bolesnicima koji nisu cijepljeni. Danas u Hrvatskoj vrijedi pravilo da se djeca cijepe protiv hepatitisa B već u rodilištu, pa će u budućnosti rasprava treba li pacijente s kroničnom bolešću bubrega cijepiti ili ne, biti suvišna. Zbog općenito slabijeg odgovora među bolesnicima s kroničnom bolešću bubrega, učinjeni su mnogi pokušaji s ciljem pojačanja imunosnog odgovora na cjepivo protiv hepatitisa B: ›› udvostručenje doze cjepiva (40 µg) u odnosu na dozu koja se preporučuje osobama s normalnom funkcijom bubrega ›› davanje cjepiva u deltoidni mišić (trokutasti mišić ramena) ›› davanje dodatne doze cjepiva (npr. Engerix ® 40 µg i.m. prema protokolu 0, 1 mjesec, 2 mjeseca i 6 mjeseci) veljača/ožujak 2011.

›› započeti serijom cijepljenja u što ranijem stadiju zatajenja bubrega, ako bolesnik ima negativan površinski antigen virusa hepatitisa B i negativna protutijela. Ne treba čekati da bolesnik postane ovisan o dijalizi da bi se započelo cijepljenje ›› budući da se kratko nakon cijeplje nja može pojaviti lažna seropozitivnost na površinski antigen virusa hepatitisa B (HbsAg), preporučuje s e izbje gav ati te s tir anje na površinski antigen (HbsAg) unutar tri tjedna nakon prve doze cjepiva ›› primjena dodatne serije od tri doze cjepiva bolesnicima na dijalizi koji nisu odgovorili na prvo cijepljenje. Kao izostanak odgovora smatra se titar protutijela ≤ 10 IU/L jedan do dva mjeseca nakon završetka prve serije cijepljenja ›› primjena pojedinačne dodatne doze cjepiva (40 µg) ako se titar protutijela smanji do ≤ 10 IU/l u bolesnika koji su u početku razvili protutijela na cjepivo ili nakon infekcije. Ipak, najvažniji čimbenik u sprječavanju širenja hepatitisa B u jedinicama za hemodijalizu su mjere predostrožnosti. Hrvatsko društvo za nefrologiju, dijalizu i transplantaciju (HDNDT) preporučuje izolaciju antigen pozitivnih bolesnika i strogo provođenje mjera za sprječavanje širenja zarazne bolesti među bolesnicima na dijalizi.

Čini se da infekcija virusom humane imunodeficijencije ne smanjuje učinkovitost cjepiva protiv virusa hepatitisa B u dijaliziranih bolesnika, tako da i tim bolesnicima treba preporučiti cijepljenje.

Cjepivo protiv tetanusa Podaci koji se odnose na cjepivo protiv tetanusa upozoravaju da je odgovor na cjepivo u bolesnika s kroničnim bolestima bubrega slabiji nego kod osoba s normalnom bubrežnom funkcijom. U jednom istraživanju utvrđeno je da su bolesnici s transplantiranim bubregom nakon tri doze cjepiva protiv tetanusa razvili protutijela kao i osobe s normalnom funkcijom bubrega, dok su se protutijela razvila u samo 69 posto bolesnika na dijalizi, odnosno u 55 posto bolesnika s raznim stadijima zatajenja bubrega. Titrovi protutijela bili su niži u bolesnika s bubrežnim zatajenjem nego u onih s transplantiranim bubregom. Unatoč smanjenom odgovoru na cjepivo protiv tetanusa, većina dijaliziranih bolesnika razvila je protutijela, što znači da je cjepivo ipak korisno za većinu bolesnika.

Cjepivo protiv pneumokoka Odgovor na cjepivo protiv pneumokoka smanjen je u bolesnika s bubrežnim zatajenjem, što se osobito odnosi na održavanje zadovoljavajućeg titra proVaše zdravlje #76 | 41

Interna medicina – nefrologija

DIJALIZA I CIJEPLJENJE

Kako spriječiti infekciju virusom gripe? • za trajanja sezonske gripe izbjegavajte zatvorene prostore u kojima boravi mnogo ljudi, odnosno izbjegavajte svaki nepotreban kontakt s većim brojem ljudi i osobama koje imaju simptome bolesti dišnih putova • redovito prozračujte prostorije • pridržavajte se uputa zdravstvenih djelatnika • često perite ruke vodom i sapunom, ili koristite alkoholni dezinficijens za ruke (mora sadržavati barem 60 posto alkohola) • kad kašljete i kišete, prekrijte usta i nos papirnatim rupčićem, koji nakon toga (ili brisanja nosa), treba baciti u koš za otpatke, a ne spremiti u džep ili torbu • ako nemate rupčić, prekrijte usta i nos rukavom, a ne rukom (ako nemate mogućnost odmah oprati ruke) • izbjegavajte doticanje očiju, nosa ili usta rukama koje niste prethodno oprali i tako spriječite prodor virusa preko sluznica

tutijela. U jednom istraživanju, kojim su obuhvaćena djeca i mladi ljudi s kroničnom bolesti bubrega, u 83 posto slučajeva razvio se zadovoljavajući odgovor protutijelima unutar četiri tjedna (titar protutijela > 200 IU i minimalno četverostruki porast postvakcinacijskog titra protutijela). Međutim, šest mjeseci nakon cijepljenja samo je 68 posto bolesnika održalo zadovoljavajući imunosni odgovor, a nakon prve godine samo 48 posto imalo je zaštitni titar protutijela. Ponovno cijepljenje može obnoviti stvaranje protutijela te je tako u 11 od 22 bolesnika rezultiralo imunosnim odgovorom i titrom protutijela iznad 200 IU, no brzi pad titra protutijela ponovno je uslijedio nakon sljedećih šest mjeseci. Kao što je slučaj i s drugim cjepivima. Unatoč teškoćama u održavanju zaštitnog titra protutijela, cijepljenje protiv pneumokoka treba preporučiti bolesnicima s kroničnom bolesti bubrega. Na žalost, u Hrvatskoj se zasad ne provodi sistematsko cijepljenje protiv pneumokoka u kroničnih bubrežnih bolesnika.

Cjepivo protiv gripe Odgovor protutijelima na cjepivo protiv gripe (influenze) u dijaliziranih bolesni42 | Vaše zdravlje #76

ka sličan je odgovoru na druga cjepiva. Približno 50 do 90 posto bolesnika razvije četverostruki porast titra protutijela nakon cijepljenja. Za razliku od drugih cjepiva, takav odgovor nije bitno drukčiji ni u zdravih osoba. Bolesnicima koji se liječe nadomještanjem bubrežne funkcije preporučuje se cijepljenje protiv sezonske gripe.

Cjepivo protiv virusa herpes zostera Postoji malo podataka o odgovoru bolesnika s kroničnom bolešću bubrega na cjepivo protiv virusa herpes zostera, kao i o dugoročnom odgovoru protutijelima u djece koja čekaju transplantaciju bubrega. Unatoč tome, treba cijepiti djecu, ali i odrasle bolesnike koji su kandidati za transplantaciju bubrega, a u kojih nisu otkrivena protutijela na virus herpes zostera.

Cjepivo protiv zlatnog stafilokoka Zbog visokog pobola i smr tnosti zbog infekcije zlatnim stafilokokom (Staphylococcus aureus) i česte posljedične sepse (prodora i širenja bakterija krvlju) među kroničnim bubrežnim

Slika 2 - Na bujonu od goveđe krvi rasprostranjene su srednje velike kolonije zlatnog stafilokoka (Staphylococcus aureus). Kolonije su pigmentirane, a boja varira od sivo-bijele do žute ili narančaste.

bolesnicima, razvijeno je cjepivo protiv te bakterije. Učinkovito cjepivo morat će biti višekomponentno, sadržavati nekoliko površnih proteina, toksoida i površinskih polisaharida kako bi se svladali brojni čimbenici virulencije (sposobnost bakterije da u malom broju izazove tešku infekciju) zlatnog stafilokoka.

Cjepivo protiv humanog papiloma virusa Cjepivo protiv humanog papiloma virusa dostupno je i preporučuje se ženskoj djeci i mladim odraslim osobama. Štiti protiv tipova humanog papiloma virusa koji su odgovorni za nastanak većine karcinoma cerviksa i genitalnih bradavica, a najučinkovitije je kad se primijeni prije početka seksualne aktivnosti. Djelot vornost cjepiva u kroničnih bubrežnih bolesnika zasad nije poznata. Ipak, može se očekivati da je njegova primjena sigurna. Ženskoj djeci i mladim ženama koje imaju kroničnu bolest bubrega, a posebno ako su kandidati za transplantaciju bubrega, treba predložiti cijepljenje protiv humanog papiloma virusa.

veljača/ožujak 2011.

MEDOPHARM

Promo

Napunite

baterije na vrijeme

Tatiana Begović, Oktal Pharma

S vremena na vrijeme, čak i uz dovoljno kvalitetna sna, osjećamo da nismo „u formi“ i da nam je smanjena radna sposobnost. Te smetnje obično počinju potkraj zime i traju otprilike do kraja proljeća. Uzrok im je nedostatak C vitamina, koji organizam zbog jednolične prehrane zimi ne dobiva u dovoljnim količinama. A možda je posrijedi i anemija, jer su simptomi blage anemije slični simptomima proljetnog umora: opća slabost, malaksalost, slabije podnošenje težega fizičkog napora, brzo zamaranje, manjak koncentracije...

Neke skupine ugroženije Jačanje organizma potrebno je svim ljudima, u svakoj životnoj dobi. Ipak, neke dobne skupine posebno su osjetljive. Tako školarci i mladi sve češće dolaze do granica psihičke i fizičke izdržljivosti, jer organizam tijekom intenzivna rasta i razvoja ima pojačane potrebe za mnoštvom hranjivih tvari, posebice za vitaminima i željezom. To se odnosi i na mlade djevojke, koje pojačano gube krv tijekom mjesečnice. Povećanu potrebu za željezom i vitaminima imaju i žene u reproduktivnoj dobi, a posebno trudnice i dojilje. Neosporne su potrebe za vitalnim tvarima i kod starijih ljudi, jer uglavnom manje jedu, unoseći tako u organizam i manje vrijednih tvari. Da bismo ojačali organizam i pomogli mu da izbjegne pad imuniteta i mogući proljetni umor, morali bismo unositi dovoljno hranjivih tvari tijekom cijele zime, posebno željeza i vitamina. Željezo je nužno za proizvodnju crvenih krvnih stanica – eritrocita, a time i za prijenos kisika kroz krvožilni sustav, pa stoga i za nesmetano funkcioniranje organizma, koje je moguće jedino ako su stanice dovoljno opskrbljene kisikom. Vitamin C povećava otpornost organizma prema infekcijama različitim mikroorganizmima (virusima, bakterijama itd.), uključujući i alergije, učinkovit je kod bolesti dišnih putova i niza drugih bolesti. Nedovoljan unos C vitamina može dovesti do hipovitaminoze i smanjene otpornosti.

Spas u zadnji čas Zbog mnoštva obveza, stresa i stalne utrke s vremenom, često „nemamo vremena” paziti na uravnoteženu prehranu. Tada nam u pomoć priskaču dodaci prehrane. Oni koji sadrže vrlo dobro iskoristivo dvovalentno željezo, u kombinaciji s vitaminom C i ekstraktima biljaka, kao npr. Iron Vital F, mogu pokriti i do 100 posto dnevnih potreba. Na taj način ojačat ćemo organizam i boljeg zdravlja dočekati tako dugo očekivano proljeće. veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 43

Intervju: prof. dr. Rainer Maria Michael Seibel, direktor MRI - Mulheimer Radiologie Institute, CH-Wallis-Valais Razgovarala: Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

Intervju

PROF. DR. RAINER MARIA MICHAEL SEIBEL

Naša glava je uvrnuta Znanstveno istraživanje prof. Seibela potvrdilo je Schümperlijevu teoriju iščašenja atlasa, koja je uzrok brojnih zdravstvenih tegoba Dolazak njemačkog radiologa prof. dr. Rainera M. Seibela na kongres Hrvatskog udruženja za prirodnu, energetsku i duhovnu medicinu (HUPED) u Zagreb zainteresirao je mnoge stručnjake iz liječničkih krugova. I nije ih razočarao. Predstavio je rezultate još jednog iznimno zanimljiva istraživanja. Naime, dr. Seibel je više od 20 godina u samom svjetskom vrhu po inovacijama u medicini, što je dokazao brojnim patentima i radom na razvoju čak 20 instrumenata za intervencijsku radiologiju i minimalno invazivnu terapiju. Dr. Seibel medicinu je obogatio dvadeset jednim novim postupkom, a posljednjih 25 godina orijentiran je na dijagnozu i liječenje problema kralježnice. Nakon što je 1991. sudjelovao u osnivanju razvojnog i istraživačkog centra za mikroterapiju u Bochumu, 1994. postao je voditelj Klinike za radiologiju i nuklearnu medicinu u njemačkom Mulheimu. Ovaj priznati njemački stručnjak radi i na razvoju CT i MRI intervencija i aparata, kao i na softveru za „telelearning“ i slikom vođene operacije. Od 1993. stručni je savjetnik Ministarstava zdravstva i obrane u SAD-u i Američkog državnog instituta za zdravlje. Veliko znanje i iskustvo prepoznati su i na najcjenjenijim svjetskim školama, te je tako od 1994. gostujući profesor na Harvard Medical School u Bostonu, a od 1997. i gostujući profesor na Sveučilištu Arkansas u Little Rocku. Sve to samo je dio bogate liječničke karijere profesora Seibela, zbog čega ne iznenađuje veliko zanimanje za rezultate najavljenoga znanstvenog istraživanja, jer je prof. Seibel od 2005. do 2009. godine istraživao prvi vratni kralježak – atlas.

Neistraženo područje koje skriva tajne tijela „Zajedno s površinama zglobova zatiljka, atlas čini zglob glave. Proučavanje atlasa započelo je prije pet godina, a ispitanici su nakon pretrage podvrgnuti metodi AtlasPROfilax®, koju je 1993. postavio Švicarac Rene C. Schümperli, dr. E. M. (energetske medicine). Kod dosadašnjih pretraga u gotovo svim slučajevima nala44 | Vaše zdravlje #76

zi su pokazivali neispravan rotacijski položaj atlasa, a nakon tretmana AtlasPROfilax® metodom pokazao se anatomski ispravan položaj zglobnih površina zgloba glave“, kaže dr. Seibel o istraživanju koje je obuhvatilo 114 pacijenata od četiri do 82 godine, a, kako kaže, ne namjerava stati s istraživanjem nego kani njime obuhvatiti što više pacijenata. Iščašenje atlasa nastaje i prije rođenja, a 98 posto ljudi rađa se s njime. Potaknut vlastitim problemima s kralježnicom, dr. Rene Schümperli istraživao je iščašeni atlas i zatim 1995. patentirao tehniku kojom se ispravlja i vraća u prirodni položaj. Schümperlijevu teoriju iščašenje atlasa, koje se jasno može prepoznati na rendgenskim snimkama, snimkama CT-a ili MRI-a, potvrdilo je upravo znanstveno istraživanje dr. Seibela. „Kao i dr. Rene Schümperli, zbog vlastitih problema osobno sam se zainteresirao za proučavanje atlasa. Prošao sam tretman namještanja atlasa i riješio se kroničnih glavobolja koje su me mučile posljednjih 30 godina. Nakon dugačke rasprave sa Schümperlijem, odlučio sam istražiti atlas i njegov odnos s problemima kao što su glavobolja, vrtoglavica i migrena“, objašnjava dr. Seibel i dodaje: „Atlas je veliko neistraženo područje jer u radiologiji od 1895. prvi vratni kralježak nije istraživan na pravi način i zapravo je potpuno pogrešno isključivati ga, jer je krivac za velik broj problema u ljudskom tijelu. Kako kod atlasa nema diska i hernijacije, jako rijetko se snima i proučava jer se rotacija može uočiti samo kod snimanja CT-om ili MRI-om.“ Pogrešna rotacija atlasa uzrokuje, ovisno o kutu rotacije, smanjenje otvora lubanje i kralježničnog kanala. Time su kralježnična moždina, razni živci i živčani putovi izloženi trajnom pritisku. Zbog rotiranog atlasa istodobno su sužene vertebralne arterije, karotida, jugularna vena i limfni putovi. Trajni pritisak na navedene strukture uzrokuje tjelesne i psihičke teškoće i smetnje, bolesti i ovisnosti. Budući da atlas ne nosi samo lubanju, nego je odgovoran i za ovjes, ravnotežu i upravljanje kralježnicom i ljudskim kosturom, kad je rotiran, uzrokuje smetnje i promjene i u držanju tijela. Posljedica toga su simptomatske smetnje i bolesti, npr. glavobolja i bolovi veljača/ožujak 2011.

PROF. DR. RAINER MARIA MICHAEL SEIBEL

Slika 1 trodimenzionalni prikaz kralježnice sprijeda

PRIJE

Intervju

POSLIJE

Slika 2 - pozicija atlasa prije i poslije tretmana AtlasPROfilax®

Slika 1 - Atlas sprijeda u tipičnom luksiranom položaju uz dodatan nagib. Zglobovi glave su asimetrični i ne naliježu jedan na drugog. Zglobovi glave i zglobne površine između prvog i drugog vratnog kralješka međusobno su u suprotnoj rotaciji. Istu pogrešnu sliku nalazimo kod zglobova glave i zglobnih površina između prvog i drugog vratnog kralješka koji su u međusobno suprotnoj rotaciji. Zglobne površine prvog i drugog vratnog kralješka također se nalaze u pogrešnom položaju. Žute strelice: asimetrični zglobovi glave. Zglobne površine glave i Atlasa ne stoje jedna iznad druge. Bijele strelice: zglobne površine između prvog i drugog vratnog kraklješka. Ovdje se također jasno primjećuje pomak zglobnih površina, ali u drugom smjeru nego što je bilo prikazano u zglobu glave.

u zatiljku, ukrućen vrat, migrene, bolovi u leđima, oštećenje diskova, skolioza, pogrbljenost, ukliješteni moždani i kralježnični živci, različita dužina nogu uzrokovana kosom zdjelicom, bolovi u kukovima, koljenima, spuštena stopala, itd.

Važna preventivna mjera „Naše istraživanje pokazalo je da je rotacija atlasa kriva i za bolesti poput skolioze. Stoga je jako dobro da i mala djeca prođu tretman namještanja atlasa kao preventivnu mjeru. Kako je riječ o potpuno sigurnom tretmanu, koji može donijeti veliku financijsku uštedu, nadam se da će i državna tijela prepoznati mogućnosti koje donosi namještanje atlasa“, rekao je dr. Seibel te za kraj dodao da se za namještanje atlasa ne bi smjeli odlučiti oni koji imaju akutnu traumu vratne kralježnice. Najveći stručnjak za atlas u Hrvatskoj je dr. naturologije Vlado Tomljenović, koji je i sam imao velikih zdravstvenih problema, a metoda namještanja atlasa jedina mu je pomogla, zbog čega je otkazao i operaciju koljena. „Metoda AtlasPROfilax ® umjesto simptoma veljača/ožujak 2011.

bolova otklanja uzrok, a to je neispravan rotacijski položaj atlasa. Jako sam zadovoljan što je dr. Seibel objavio znanstveni rad kojim je pokazao uspješnost metode i važnost ispravljanja pozicije atlasa. Veseli me što se brojni ljudi javljaju nakon tretmana kako bi izrazili zadovoljstvo i naglasili koliko su bolovi manji ili ih uopće nema“, rekao je dr. Tomljenović.

Kiropraktika vidi atlas na pogrešan način Cijeli tretman je kratak i potpuno bezopasan. Iako sam postupak nije bezbolan, zbog kratkotrajne bolnosti još nitko nije odustao. Prije samog tretmana, koji traje oko 15 minuta, provede se sat vremena sa specijalistom koji razgovara s pacijentom, savjetuje ga i detaljno upoznaje s metodom namještanja atlasa. Iako su neki stručnjaci spominjali sličnost, AtlasPROfilax® metoda nema veze s kiropraktikom, jer nema naglih pokreta niti „krckanja“. Uz to, kiropraktičaru se mora ići redovito, a AtlasPROfilax® metodom atlas se namjesti samo jednim tretmanom. Drugim riječima, postupak je dovoljno napraviti jednom u životu.

Osobna iskustva Nakon primjene AtlasPROfilax® metode kod ispitanika se postiže poboljšanje pokretljivosti glave kao posljedica trajnog opuštanja leđnih mišića na prijelazu glave i kralježnice, što su potvrdili sami klijenti naknadnim pretragama, pri čemu nisu primijećene nikakve negativne posljedice. „Šest mjeseci trpjela sam strašne bolove glave i čeljusti. Nisam mogla otvoriti usta dovoljno, čak mi je i žvakanje hrane bilo iznimno bolno i teško. Išla sam na različite masaže, kiropraktičaru i na fizikalne terapije. Međutim, jednostavno mi nisu mogli pomoći! Odlučila sam otići na seminar o AtlasPROfilaxu®. Bila sam pomalo skeptična jer metoda nije priznala Svjetska zdravstvena organizacija. Unatoč tome, odlučila sam se na tretman namještanja atlasa koji je obavio dr. Tomljenović i čudo se dogodilo. Osjećam se kao nova osoba! Napokon ću moći ići zubaru, nema više boli i konačno mogu otvoriti usta“, posvjedočila je o učinkovitosti metode priznata doktorica kiropraktike Stacey Pool. Vaše zdravlje #76 | 45

Božica Ban, dr. med., spec. epidemiolog, Zavod za javno zdravstvo ”Dr. Andrija Štampar”, Mirogojska c. 16; Higijensko-epidemiološki odjel Novi Zagreb, Meštrovićev trg 16, Novi Zagreb, e-mail: bozica.ban@stampar.hr

Javno zdravstvo

CIJEPLJENJE

Kada i zašto cijepiti djecu 1. dio Praćenjem rezultata obveznog cijepljenja od početaka do danas uočava se znatno smanjenje pobola od zaraznih bolesti

Imunitet definiramo kao otpornost organizma na razne štetne činitelje. Kao posljedica velikog broja štetnih činitelja u životnoj sredini, čovjekov organizam morao je stvoriti velik broj različitih mehanizama obrane, odnosno imunosti. Razlikujemo dvije vrste imuniteta. Aktivni imunitet nastaje prebolijevanjem određene zarazne bolesti ili cijepljenjem, a pasivni imunitet nastaje davanjem gotovih zaštitnih protutijela i organizmu pruža privremenu zaštitu od određene infekcije. Cijepljenje (imunizacija) je proces kojim se ubrizgavanjem cjepiva stimulira vlastiti imunosni sustav za zaštitu od naknadne infekcije ili bolesti. Imunizacija je dokazan postupak za kontrolu i sprječavanje zaraznih bolesti, za koji se procjenjuje da u svijetu svake godine sprječava između dva do tri milijuna smrti. To je jedna od najisplati-

46 | Vaše zdravlje #76

vijih zdravstvenih investicija, koja bi trebala biti dostupna cjelokupnoj svjetskoj populaciji, jer ima jasno definirane ciljne skupine i učinkovita je. Postupak imunizacije temelji se na činjenici da je bolje spriječiti nego liječiti. Cjepiva sadrže oslabljene uzročnike bolesti („cjelostanična cjepiva“) ili njihove dijelove („acelularna cjepiva“) koje imunosni sustav prepoznaje kao strane čestice i reagira proizvodnjom protutijela. Najvažniji sastojci cjepiva su antigeni, prema kojima organizam stvara specifična zaštitna protutijela. Antigeni su otopljeni u otapalu, najčešće sterilnoj vodi, fiziološkoj otopini ili složenoj otopini. Nakon cijepljenja potrebno je sedam do 14 dana da se razvije učinkovita zaštita, a imunitet prema određenoj bolesti može trajati godinama i desetljećima, a kod nekih bolesti i doživotno. Kako imunosni sustav ima razvijenu memoriju, na kasniju infekciju ili docjepljivanje

veljača/ožujak 2011.

CIJEPLJENJE

(revakcinaciju) reagira vrlo brzo, to jest prepoznaje uzročnika i počinje proizvodnju zaštitnih protutijela. Sva cjepiva koja se upotrebljavaju u rutinskoj imunizaciji vrlo su djelotvorna, ali ne pružaju sva 100-postotnu zaštitu. Temeljni zahtjevi kojima cjepivo mora udovoljiti su da ne smije škoditi i da mora biti djelotvorno, što znači da: ›› mora izazvati humoralnu imunost ›› mora izazvati dugotrajni imunitet ›› mora biti pročišćeno ›› ne smije sadr žavati pirogene (bjelančevinaste tvari) ›› ne smije djelovati kancerogeno niti teratogeno ›› mora podlijegati pravilnim postupcima manipulacije. Cijepljenje djece vrlo je važno jer su dječje zarazne bolesti česte i mogu biti opasne. Uz to, njime ne štitimo samo pojedinca koji prima cjepivo, nego i cjelokupnu populaciju, uključujući i one koji se zbog rane dobi još nisu stigli cijepiti, ili to ne mogu učiniti zbog postojećih kontraindikacija.

Cijepljenje djece je obvezno Povijest obveznog cijepljenja protiv određenih zaraznih bolesti u Republici Hrvatskoj počinje poslije II. svjetskog rata, iako se, primjerice protiv velikih boginja, cijepilo još 1891. godine. Najprije se kao univerzalno cijepljenje određenih uzrasta 1948. uvodi cijepljenje protiv tuberkuloze (BCG) i difterije. Odredbe Ministarstva zdravstva 1955. propisuju cijepljenje protiv tetanusa, 1959. protiv pertusisa (hripavca), 1961. protiv dječje paralize, 1968. protiv ospica (morbila), 1975. protiv rubeole, 1976. protiv zaušnjaka (parotitisa), 1999. protiv hepatitisa B i 2002. protiv bolesti izazvanih Haemophilusom influenzae tipa B. Cijepljenje djece u Hrvatskoj je obvezno, a provodi se prema naputku Ministarstva veljača/ožujak 2011.

Javno zdravstvo

zdravstva, a po kalendaru cijepljenja. Program obveznog cijepljenja djece obuhvaća cijepljenje protiv tuberkuloze, difterije, tetanusa, pertusisa (hripavca), dječje paralize, ospica, parotitisa, rubeole, te hapatitisa B i bolesti izazvanih bakterijom Haemophilus influenzae tipa B. Program je dio primarne zaštite djece koji se financira sredstvima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje. U nekim zemljama cijepljenje nije obvezno, ali se necijepljena djeca ne mogu upisati u vrtić i škole. U Sloveniji, primjerice, roditelj koji ne želi cijepiti dijete potpisuje da će snositi odgovornost i platiti troškove liječenja ako se dijete razboli. Da bi se postigao kolektivni imunitet, smatra se da treba biti procijepljeno od 90 do 95 posto djece.

Kalendar cijepljenja Novorođenčad - BCG vakcinacija + hepatitis B ›› ako su rođena u rodilištima, cijepit će se BCG cjepivom i cjepivom protiv hepatitisa B odmah u rodilištu ›› ako nisu rođena u rodilištu, cijepit će se BCG cjepivom do navršena dva mjeseca starosti, a protiv hepatitisa B u prvom mjesecu života ›› sva djeca koja nisu cijepljena u rodilištu, odnosno do dva mjeseca starosti, moraju se cijepiti BCG cjepivom do navršene prve godine života Novorođenčad HBsAg pozitivnih majki (sve trudnice obvezno se testiraju na hepatitis B) – provodi se hepatitis B imunizacija uz primjenu imunoglobulina, u rodilištu odmah nakon rođenja (NN164/04), a prema postekspozicijskoj shemi. S navršena dva mjeseca života - kombinirano cjepivo DtaP – IPV - Hib + hepatitis B Nakon 2 mjeseca (8 tjedana) - kombinirano cjepivo DtaP – IPV - Hib Vaše zdravlje #76 | 47

Javno zdravstvo

CIJEPLJENJE

Kalendar cijepljenja NAVRŠENA DOB CJEPIVO

0 mj u rod

2 mj

4 mj

RAZRED OSNOVNE ŠKOLE 6 mj

1 god

3 god

VII

VIII

19 god

BCG DtaP-IPV-Hib Di-Te-aPer Polio (IPV) Di-Te pro adult MO-PA-RU Hepatitis B

Legenda BCG DtaP–IPV-Hib Di-Te-aPer Polio (IPV) Di-Te pro adultis MO-PA-RU Hepatitis B ANA-TE

cjepivo protiv tuberkuloze kombinirano cjepivo protiv difterije, tetanusa, pertusisa (acelularno), Haemofilusa influenzae tipa B i dječje paralize (inaktivirano) (5 cjepiva u jednom) cjepivo protiv difterije, tetanusa i pertusisa (hripavca) (acelularno) inaktivirano cjepivo protiv dječje paralize cjepivo protiv difterije i tetanusa za starije od šest godina cjepivo protiv morbilla (ospica), parotitisa (zaušnjaka) i rubeole. Za primarno cijepljenje koristi se cjepivo stranog proizvođača, registrirano u RH, a za docjepljivanje u prvom razredu osnovne škole cjepivo domaćeg proizvođača. cjepivo protiv hepatitisa B cjepivo protiv tetanusa

Nakon još 2 mjeseca (8 tjedana) - kombinirano cjepivo DtaP – IPV - Hib + hepatitis B

6. razred osnovne škole – hepatitis B dva puta s razmakom od mjesec dana i treći put pet mjeseci nakon druge doze

2. godina života ›› po navršenih 12 mjeseci života OSPICE – ZAUŠNJACI - RUBEOLA ›› kombinirano cjepivo DtaP – IPV Hib (6 do 12 mjeseci nakon treće doze DtaP – IPV - Hib)

7. razred osnovne škole - tuberkulinsko testiranje i BCG docjepljivanje nereaktora i epidemiološka obrada hiperreaktora

4. godina života – DI – TE - PER acelularno 1. razred osnovne škole ›› MO – PA - RU (ospice – zaušnjaci rubeola) (ili prilikom upisa) ›› DI - TE pro adultis + POLIO (IPV)

48 | Vaše zdravlje #76

8. razred osnovne škole – DI - TE pro adultis + POLIO (IPV) Završni razred srednje škole (19. godina života) – DI - TE pro adultis

Cjepiva MO – PA - RU (morbilli – parotitis - rubeola) i DTP (difteria – tetanus - pertusis) su trovalentna. Novija cjepiva su četevero-, petero- i šesterovalentna. Uz DTP, mogu sadržavati i cjepiva protiv Haemofilusa B, poliovirusa i Hepatitisa B. Prednost kombiniranih cjepiva je u tome što imaju manji broja injekcija i pružaju bolju procijepljenost. Kako raste broj potrebnih cijepljenja, osobito u prve dvije godine života, ulaže se mnogo truda u tvorbu novih kombiniranih cjepiva.

Kad se ne smije cijepiti Kombinirana cjepiva Broj bolesti protiv kojih je cjepivo sastavljeno označava se valentnošću.

Kontraindikacije za cijepljenje pojedine osobe protiv određene zarazne bolesti mogu biti opće i posebne. Uz to, mogu

veljača/ožujak 2011.

CIJEPLJENJE

Javno zdravstvo

Nakon cijepljenja potrebno je sedam do 14 dana da se razvije učinkovita zaštita, a imunost prema određenoj bolesti može trajati godinama i desetljećima, a kod nekih bolesti i doživotno biti trajne ili privremene, a utvrđuje ih liječnik koji obavlja cijepljenje. Opće kontraindikacije za sve imunizacije su akutne bolesti, febrilna stanja, preosjetljivost na sastojke cjepiva i teže nepoželjne reakcije pri prethodnoj dozi cjepiva, a za živa atenuirana virusna cjepiva još i stanje oslabljene imunosti i trudnoća. Posebne kontraindikacije: • za BCG - oštećenje staničnog imuniteta zbog HIV infekcije • za hripavac - evolutivne bolesti središnjega živčanog sustava (nekontrolirana epilepsija, infantilni spazmi, progresivna encefalopatija).

Moguće nuspojave Iako ne postoje cjepiva koja uopće nemaju nuspojava, one su obično blaže i rjeđe se javljaju nego komplikacije bolesti protiv kojih se provodi cijepljenje. Kod većine djece cijepljenje prođe bez neželjenih reakcija. Može se javiti mali otok na mjestu uboda ili, u rijetkim slučajevima, kratkotrajno povišena temperatura. Burne lokalne i opće reakcije su moguće, ali ipak izuzetno rijetke, a očituju se u vidu visoke i dugotrajne temperature, vriskava plača, gubitka svijesti i reakcijom preosjetljivosti. Teške nuspojave cjepiva su iznimno rijetke, neusporedivo rjeđe od opasnosti od komplikacija bolesti ako se ne cijepi i oboli.

Rezultat - znatno smanjenje pobola Najbolji način utvrđivanja učinkovitosti nekog cjepiva je pad pobola od odreveljača/ožujak 2011.

đene bolesti. Usporedbom prosječna pobola u posljednjem petogodišnjem razdoblju s petogodišnjim razdobljem u vrijeme uvođenja obveznog cijepljenja u Hrvatskoj, uočava se da je cijepljenje dovelo do znatnog smanjenja pobola. Najveću učinkovitost pokazalo je cjepivo protiv difterije i poliomijelitisa - difterija je eliminirana 1974., a poliomijelitis (dječja paraliza ) 1989. godine. Obolijevanje od tetanusa uvelike je smanjeno, a neonatalni tetanus praktički eliminiran. Pobol od hripavca smanjen je 97 posto (sa 7000 do 8000 godišnje na 100 do 200 slučajeva godišnje). Zahvaljujući sustavnom cijepljenju djece ospice i rubeola praktički su eliminirani, a pobol od zaušnjaka smanjio se 98 posto (sa 8000 do 9000 godišnje na stotinjak slučajeva godišnje). Smanjenje pobola od tuberkuloze nešto je manje, jer cijepljenje u odnosu na društvene i ekonomske čimbenike nema tako velik utjecaj. Ipak, zahvaljujući sustavnom cijepljenju, maligni oblici tuberkuloze (meningitis i milijarna tuberkuloza) danas su izuzetno rijetki. Cijepljenjem protiv hepatitisa B smanjena je učestalost bolesti u mladih odraslih osoba. Nakon uvođenja cjepiva protiv Haemofilusa influenzae tipa B, invazivna Hib bolest kod djece javlja se izuzetno rijetko, i to samo kod djece koja nisu primila propisane doze cjepiva. Možemo zaključiti da je imunizacija najučinkovitija preventivna mjera u suzbijanju zaraznih bolesti. Iako je sistemska i obvezna imunizacija u Republici Hrvatskoj dovela do uspjeha u suzbijanju zaraznih bolesti, važno je istaknuti da se ona mora i dalje provoditi kako bismo održali i još poboljšali postignute rezultate. Vaše zdravlje #76 | 49

Izvor: www.zzjz-kkz.hr / Zavod za javno zdravstvo Koprivničko-križevačke županije

Javno zdravstvo

ANTIBIOTICI

Snaga antibiotika ovisi o nama Otpornost bakterija na antibiotike ugrožava liječenje uobičajenih zaraznih bolesti, ali i napredak u mnogim granama medicine Izuzetna sposobnost prilagodbe No, bakterije, kako god nježno izgledale, vrlo su otporni organizmi, jer imaju izuzetnu sposobnost prilagodbe na vanjske nepovoljne uvjete, što im je i omogućilo da prežive četiri milijarde godina, te se s pravom kaže da su najstariji živi oblici života na Zemlji. Sposobnost prilagodbe bakterija na nepovoljne uvjete, pa tako i antibiotike, velika je, ponajprije zbog toga što se vrlo brzo dijele i što se od jedne bakterije u 24 sata može namnožiti populacija od 1024. U vrlo kratkom razdoblju moguć je i značajan broj mutacija. Kako su se među bakterijama razvili brojni različiti mehanizmi otpornosti, danas nema niti jednog antibiotika na koji se nije razvila neka vrsta bakterijske otpornosti. U najveće kliničke probleme današnjice ubrajaju se otpornost pneumokoka na penicilin i makrolide, meticilinska i višestruka otpornost bakterije Staphylococcus aureus (MRSA), enterobakterije otporne na III. i IV. generaciju cefalosporina te karbapenem otporni Pseudomonas aeruginosa i Acinetobacter baumanii. Bakterije su najbrojnija skupina mikroorganizama. Većina tih jednostaničara nužna je za održavanje života ostalih makroorganizama na Zemlji. Bakterije su bile bitne u biološkoj evoluciji, a i danas su osnova svakoga hranidbenog lanca u prirodi. Prisutne su u tlu i vodi, biljkama i životinjama. Mnoge vrste bakterija pripadnici su fiziološke flore ljudi i životinja (obitavaju na koži, na usnoj i nosnoj sluznici, crijevima, donjem dijelu spolnog sustava), sudjeluju u poželjnim biološkim i kemijskim procesima i primjenjuju se u različitim gospodarskim djelatnostima. Od 1500 opisanih vrsta bakterija, samo stotinjak vrsta ljudski su patogeni. Neke od njih uzrokuju vrlo teške i po život opasne bolesti, kao što su upala pluća, tuberkuloza, bakterijski meningitis, sepsa itd. No, u drugoj polovici 20. stoljeća, nakon otkrića prvog antibiotika, penicilina, većina bakterijskih bolesti, uključujući i najteže, danas se liječe uspješno. Proteklih pedeset godina farmaceutska industrija na tržište je plasirala cijeli niz antibiotika, kojima se mogu liječiti sve ili gotovo sve bakterijske bolesti.

50 | Vaše zdravlje #76

Kako se suprotstaviti Otpornost bakterija na antibiotike ugrožava ne samo liječenje uobičajenih zaraznih bolesti, nego i napredak u mnogim granama medicine. Naime, mnogi invazivni dijagnostički i terapijski postupci razvili su se upravo zahvaljujući mogućnosti profilakse i liječenja infektivnih komplikacija. Stoga se borba protiv otpornosti na antibiotike ubraja u prioritete Svjetske zdravstvene organizacije, te je jedan od zahtjeva Vijeća Europske unije postavljen svim članicama Unije, a utvrđen je i Europski dan svjesnosti o antibioticima, koji se obilježava 18. studenoga. U osnove kontrole razvoja i širenja otpornosti na antibiotike ubrajamo: • praćenje postotka otpornosti i potrošnje antibiotika u okruženju • edukaciju o racionalnoj primjeni antibiotika, kako liječnika tako i bolesnika • kontrolu širenja infekcija u izvanbolničkom (cijepljenje) i bolničkom (kontrola bolničkih infekcija) okruženju.

veljača/ožujak 2011.

ANTIBIOTICI

Javno zdravstvo

IMAJTE NA UMU DA... • ...su antibiotici lijekovi koji djeluju na bakterije, ali ne i viruse • ...se antibiotici najčešće neopravdano primjenjuju u slučajevima infekcija gornjih dišnih putova, većina kojih (simptomi: kihanje, kašalj, promuklost) je izazvana virusima i antibiotici nisu od pomoći • ...povišena tjelesna temperatura nije automatski znak da se trebaju primijeniti antibiotici • ...nepotrebno davanje antibiotika potiče stvaranje otpornosti na antibiotike među „dobrim“ bakterijama koje žive u našem tijelu • ...pranje ruku najbolji je način sprječavanja širenja infekcija dišnih putova, s obzirom na to da infektivne čestice zaražene osobe, oslobođene govorom, kihanjem ili kašljanjem, brzo sedimentiraju na površine, otkud se dalje raznose rukama osoba koje ne moraju nužno vidjeti zaraženu osobu

Brza mikrobiološka dijagnostika, koja omogućuje ispravno i pravodobno postavljanje dijagnoze, bitna je u racionalizaciji antimikrobne terapije. U Hrvatskoj se od 1996. sustavno prati otpornost bakterija na antibiotike, od 2001. se prati potro šnja antibiotika izražena u definiranim dnevnim dozama na tisuću stanovnika dnevno (DDD/TID), a 2006. je pokrenuta i inicijativa vezana uz pisanje nacionalnih smjernica.

Što bi građani trebali znati Iako su antibiotici dostupni samo na liječnički recept, mnogi samoinicijativno uzimaju antibiotike (najčešće koristeći zalihe od prijašnjeg liječenja ili pokušavaju nabaviti antibiotik bez recepta). Pacijenti često, naročito roditelji bolesne djece, neopravdano vrše pritisak na liječnika da im propiše antibiotik, pogrešno smatrajući da je to znak da njihovu bolest ili bolest djeteta liječnik shvaća ozbiljno. Ne uzimajte antibiotike na svoju ruku. O tome će odluku donijeti vaš liječnik, i to na temelju pregleda i nalaza pretraga. Među ostalim, samo o vašem pravilnom i racionalnom uzimanju tih „čudesnih“ lijekova ovisit će i njihova daljnja primjena za buduće generacije.

veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 51

Javno zdravstvo

ANTIBIOTICI

Crijevna mikrobna populacija u neravnoteži

Izvadak iz teksta: „Prijateljske bakterije probave“, dr. sc. Tea Bilušić * objavljeno u Vašem zdravlju broj 70 (02/10)

Najveći broj uzroka poremećaja ravnoteže mikrobne populacije u probavnom sustavu povezan je s negativnim djelovanjem čovjeka. Pritom neodgovarajuća prehrana i način života imaju vrlo važnu ulogu. Neodgovarajuća prehrana podrazumijeva namirnice vrlo bogate mastima, šećerima i veliku zastupljenost namirnica životinjskog podrijetla. Izloženost stresu, konzumiranje lijekova (prije svega terapija antibioticima, ali i uzimanje steroida i hormona), različita zagađenja iz okoliša, spermicidi, smanjenje imuniteta zbog kemoterapije ili nekih oboljenja, mijenjaju mikrobnu sliku probavnog sustava i pomiču ravnotežu mikrobne populacije na stranu nepoželjnih mikroogranizama. Poremećaje crijevnog ekosustava uglavnom karakterizira povećanje broja bakterija u tankom crijevu, povećanje aerobnih bakterija, najviše Enterobateriacea i Streptococci, izostanak bifidobakerija i pojava Clostridium perfringens. Tako se, primjerice, kao posljedica učestale terapije antibioticima navodi pseudomembranozni kolitis i infekcije Candidom. Glavni razlog oboljenja nastalih zbog poremećaja mikrobne ravnoteže nije prisutnost nepoželjnih bakterija, nego nedovoljna prisutnost korisnih mikroorganizama, laktobacila i bifidobakterija. Zato se povećanjem broja poželjnih mikroorganizama putem probiotičkih preparata smanjuje mogućnost da nepoželjni mikroorganizmi dovedu do oboljenja. Drugim riječima, probavni sustav prva je linija obrane u imunosnom sustavu organizma. Probiotici mogu djelovati samo ako se nalaze unutar nekoga živog organizma. Iako mehanizam probiotičkog djelovanja još nije u potpunosti razjašnjen, prema nekim tumačenjima njihovo djelovanje očituje se kroz tri mehanizma: • inhibicijom patogenih mikroorganizama u probavnom sustavu • utjecajem na mikrobni metabolizam u probavnom sustavu • stimulacijom imunosnog sustava. Prijateljske bakterije konačno su prepoznate kao važan činitelj očuvanja zdravlja, pružajući nam prevenciju od najtežih bolesti.

52 | Vaše zdravlje #76

veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 53

Mirela Vidović, urednica portala Udruge za prevenciju prekomjerne težine

Nutricionizam

ČOKOLADA

Komadić sreće

iz male crne kockice

Tajne čokolade sežu daleko u prošlost, sve do Maja, starog naroda središnje Amerike, koji su prvi prije 2600 godina kultivirali kakaovac

Jeste li primijetili da hrana koja u nama izaziva posebne osjećaje, obuzima sva naša čula i vraća lijepa sjećanja gotovo uvijek ima neku posebnu povijesnu priču. Tako je i s čokoladom. I ona ima dugu povijest koja seže sve do Maja, starog naroda iz središnje Amerike. Maje su prvi kultivirali kakaovac, i to još prije 2600 godina. Popularni napitak iznimno su voljeli i štovali asteški vladari, a vjerovali su da je jak afrodizijak (pili su i do 50 šalica dnevno). Napitak se spravljao od mljevenih zrna kakaovca, prženog kukuruza, vode, čilija, vanilije i drugih začina, i tu gustu, bogatu tekućinu, dobivenu kuhanjem zvali su chokolatl, ili „gorka voda“. Maje su plodove kakaa upotrebljavali i kao valutu i darove za proslave. Kad su njihovi bogati trgovci odnijeli plodove kakaa u Meksiko i prodali ih Astecima, kakao je i ondje postao pravi hit. Međutim, tek kad je 1528. Don Cortes u Španjolsku donio kakao i opremu za pravljenje čokolade, Europljani su počeli cijeniti njezinu vrijednost. 54 | Vaše zdravlje #76

U pripremi Španjolci su izostavili čili i papriku te dodali cimet i šećer, stvarajući tako vlastitu inačicu chokolatla, koji postaje pomodnim pićem na španjolskom dvoru. Zbog nedovoljne opskrbe kakaom, recept za čokoladu ostao je tajnom sve do 19. stoljeća, kad je nizozemski kemičar Coenraad Van Houten osmislio prešu kojom je uspio ekstrahirati 50 posto kakao maslaca koji je plivao na površini čokolade. Dobivenu masu moglo se samljeti u prah, kojem je dodao alkalne soli kako bi se lakše mogle pomiješati s vodom i proizvodnja čokolade je započela. Prve čokoladne štangice počele su se proizvoditi uvođenjem procesa ukalupljivanja, i to tako što su mehanički mlinovi usitnjavali kakaove orahe u fini prah, koji se zagrijavao, oplemenjivao raznim sastojcima, izlijevao u kalupe oblikujući različite forme u kojima se hladio. U Švicarskoj je 1875. godine proizvedena prva mliječna čokolada. veljača/ožujak 2011.

ČOKOLADA

Čudesno zrnje hrane bogova Osnova i glavni sastojak čokolade je zrno kakaa. Zrno kakaa plod je biljke kakaovca Theobroma cacao (u prijevodu „hrana za bogove“) koju čovječanstvo poznaje već tisućama godina. To je zimzeleno drvo, s crvenkastim i žutim cvjetovima, koje je, ako raste u divljini, visoko dvadesetak metara i živi do 150 godina. Stabla uzgojena na plantažama visoka su od pet do 10 metara. Stablo kakaovca daje plod tek nakon pet godina, a maksimalan urod postiže između 10. i 25. godine starosti. Beru se mahune, koje se otvaraju pomoću drvenih čekića i vade se plodovi (iz jedne mahune prosječno se može izvaditi od 20 do 50 blijedožutih zrna sjemena). Ono se slaže na listove banane i ostavlja da fermentira od pet do šest dana. Pritom im se boja mijenja od purpurno crvene do tamnosmeđe. Jezgra se pretvara u alkohol i šećernu tekućinu koja otječe te se počinje stvarati čokoladni okus. Nakon fermentacije, plodovi se suše i kuhaju. Nakon kuhanja, počinje „put čokolade“: plodovi se usitnjuju i melju u gustu tekućinu, koja se otvrdnjuje hlađenjem, a smjesa koja nastaje osnova je svih čokoladnih i kakao proizvoda.

Aroma koja osvaja Čokolada, ponajprije tamna, izvrstan je izvor različitih kemijskih spojeva (oko 380 poznatih) koji djeluju samostalno, ali i u brojnim kombinacijama. Neki od njih djeluju na središnji živčani sustav, provocirajući proizvodnju prirodnih opijata, što izaziva euforiju i manju osjetljivost na bol. No, svi se slažu da čokolada sadrži neku posebnu „čarobnu formulu“ aroma koju još nismo otkrili. Kvalitetna čista čokolada s visokim udjelom kakaa sadrži kalij, magnezij, fosfor, kalcij, natrij, bakar, željezo, folnu kiselinu, beta-karoten, lecitin, vitamine veljača/ožujak 2011.

Nutricionizam

Sve to dokazuje da zapravo možemo sebi priuštiti, katkad se čak i „obrušiti“ na ovu slatku namirnicu, a da pritom ne ugrozimo zdravlje nego samo osjetimo „komadić“ sreće iz male crne kockice.

Bogatstvo čokoladnog svijeta

B1, B2, B5 i B6, vitamin E te proteine i antioksidanse (polifenole, katehine). Sadrži i više od 400 poznatih kemijskih sastojaka, uključujući metilksantin-teobromin, kofein, teofilin, serotonin, triptofan, anandamid i histamin. Kofein je prisutan u malim količinama (npr. šalica čokolade sadrži oko 10 mg, a mala šalica crne kave od 60 do 120 mg), no brzo podiže energiju, koja vrlo brzo, već nakon 30 minuta od uzimanja, i nestaje. Zato se savjetuje izbjegavati čokoladu prije odlaska na spavanje jer može uzrokovati nesanicu. Teobromin je prisutan u većim količinama nego kofein, no ima slabiji stimulativni učinak. U kombinaciji s drugim sastojcima, osim ugode i stanja blaženstva, regulira krvni tlak, opušta krvne žile i regulira živčani sustav. Gotovo 50 posto čokolade čine zasićene masnoće, tzv. stearinska kiselina koja pomaže oslobađanju endorfina („hormona sreće“), stvarajući tako osjećaj zadovoljstva. Čokolada smanjuje štetnost tzv. lošeg kolesterola i 10 posto povećava razinu dobrog kolesterola. Dokazano je da se uzimanjem 22 g kakao praha i 16 g tamne čokolade na dan bitno smanjuje taloženje lošeg kolesterola na stijenkama krvnih žila.

Gorka čokolada - Gorko-slatka čokolada sadrži 34 posto kakaa, a što je veća količina kakaa, to je veća i njezina kvaliteta. Ne tako davno, s 30 posto kakaa čokolada se smatrala kvalitetnom, dok je danas poželjan minimum od 60 posto, a za prave „čokoljupce“ između 70 i 80 posto. Visokokvalitetna čokolada sadrži malu količinu šećera, ali i pravu vaniliju, skupi ekstrakt koji se katkad naziva bourbon vanilla (ekstrakt dobiven iz orhideja koje rastu na Madagaskaru). Istraživanje provedeno u Athens Medical School upozorava da crna čokolada, koja je bogata flavonoidima i sadrži čak pet puta više flavonola od jabuke, ima zaštitni učinak na krvožilni sustav. Čokolada za kuhanje - Tamnija je čokolada i sadrži više „čokoladnog likera“ od 100 posto u čokoladi za kuhanje do 10 posto u mliječnoj čokoladi. Obično je gorka i ne onako fine strukture kao čokolada za jelo. Ona se ponajprije miješa s drugim sastojcima. Mliječna čokolada - Najčešće je konzumiramo. Postotak kakao mase u takvoj čokoladi u većini slučajeva je do 20 posto, iako bolje i skuplje čokolade sadrže i do 40 posto kakao mase. Jeftine, masovne verzije sadrže i do 50 posto šećera, a kakao maslac u njima često je zamijenjen biljnom mašću, a tu su, naravno, i umjetne arome. Time se daleko odmiču od onoga što je zaista prava čokolada. Couverture (čokolada za prelijevanje) - Najkvalitetnija je vrsta čokolade za izradu bombona i slastica. Riječ je o vrlo glatkoj smjesi koja se dade lijepo oblikovati. Couverture uobičajeno ima minimalno 32 posto kakao maslaca. Obogaćena čokolada - Jeftinija je verzija skupe couverture i sadrži veću koliVaše zdravlje #76 | 55

Nutricionizam

ČOKOLADA

Kroz čokolaterije do vitkosti Da sam prije posjetila čokolaterije u Bruxellesu, Bruggeu i Louvenu u srcu Belgije, vjerujem da bi ovaj članak sigurno odisao i posebnim duhom čokolada, čokoladnih atrakcija, mirisa, prekrasnih oblika i priča najpoznatijih čokolaterija diljem Belgije, a posebno Bruxellesa. Upravo parafrazirajući aforizam: Možete reći da ste snažni ako ste u stanju desetak dana obilaziti čokolaterije, a pojesti samo 20 dag čokolade, moram priznati da je to živa istina. Naime, Bruxelles je poznat po čokolaterijama (koje su u pravilu obiteljski obrti), pa tako svaka ulica ima barem pet do šest. Što je ulica ili trg veći, te tako zanimljiviji turistima, broj čokolaterija se udvostručuje. Ti mali prekrasno uređeni dućančići zovu i mame maštovitim izgledom, punim slatkih izazova i delicija. Nisam brojala, ali vjerujem da sam u tih desetak dana kolovoza prošla sigurno kroz pedesetak čokolaterija. A svaka je priča za sebe. O tradicionalnom obiteljskom biznisu koji proizvode čuvene „Leonidasice“ da i ne govorim. Ali i sve ostale - Chocho Holic, Godiva, La Belguique, Mixsley i slično nude prekrasne čokoladne proizvode, ali i mogućnost da sami izaberete i složite vlastite kombinacije i bombonijere. Naravno, uvijek možete kušati nešto što vas posebno zanima ili zaintrigira. Zapravo, degustacije su obvezne! Međutim, posjećujući sva ta divna mjesta, doslovno kao čokolaterije iz filma „La Chocholat“, mirisi, okusi i čuvstva toliko vas obuzmu da je sama potreba za čokoladom minimalna. Nisam srela Johnnyja Deepa niti Juliet Bionche, ali sam se razveselila ljubaznosti i srdačnoj dobrodošlici u svakoj čokolateriji, a po povratku razveselila svoje prijatelje prekrasnim i neponovljivim okusima Belgije i belgijskih čokolaterija.

činu biljne masti kao dodatak ili nadomjestak kakao maslacu. Međutim, vrlo često okus joj je sličniji vosku nego čokoladi. Bijela čokolada - Zapravo i nije čokolada. No, na tržištu se vrlo često nalaze bijele čokolade koje sadrže šećer, biljna ulja, mlijeko u prahu i umjetnu aromu čokolade. Kakao prah - Najčešće se priprema na „nizozemski način“, tj. prah se tretira lužinom i kao takav koristi za slastice. Ako se upotrebljava umjesto čokolade za kuhanje, onda jedna žlica maslaca i tri žlice kakao praha dolaze na svakih 30 g čokolade. Postoje dvije osnovne vrste kakaa: criollo i forastero. Criollo je kvalitetniji i iz te vrste nastaje manje od 15 posto svjetske proizvodnje čokolade. Forastero je kakao nešto niže kvalitete i od njega se radi većina čokolade u svijetu.

56 | Vaše zdravlje #76

Savjet - Idealna temperatura za čuvanje čokolade je od 10 do 15°C, a vlažnost od 60 do 70 posto. Čokolada vrlo lako upija okolne mirise, pa je treba čuvati u hermetički zatvorenoj posudi. Ujedno vodite računa o datumu upotrebe otisnutom na ambalaži.

Igra bez granica Opsjednutost čokoladom osjeća se u svakodnevnom kulinarstvu. Granice se šire i sve nam je manje dovoljan samo „čisti užitak“, pa danas „hranu bogova“ višestruko kombiniramo. Zbog svoje osnovne arome, čokolada se uglavnom upotrebljava za pripremu slastica. No, okus gorke čokolade dobro se slaže i sa slanim jelima. Tako se u pradomovini čokolade, Meksiku, prigodom svadbenih ili rođendanskih svečanosti poslužuje Pollo en Mole, piletina uz izvrsni

mole umak od čilija s dodatkom tamne čokolade. No, svakako najveću maštovitost u upotrebi čokolade u slanim jelima pokazali su Talijani. Tako su poznati recepti još iz 18. stoljeća, poput prženih jetrica umočenih u čokoladu, čokoladne juhe, čokoladnog pudinga s teletinom ili pak čokoladne palente. Talijanski zavodnik Casanova osvajao je ljubavnice poznatim venecijanskim receptom za pripremanje piletine u umaku od čokolade, koji je, čini se, bio i jak afrodizijak. Neki, pak, male količine čokolade dodaju u umake za mesna ili riblja jela, osobito u kombinaciji s lukom, češnjakom, rajčicama i začinima. Opsjednutost čokoladom među vodećim kuharskim zvijezdama rezultiralo je zaista neobičnim kombinacijama, kao što su čokolada i tucani kakaovac na bifteku, sortna čokolada uz vrhunsku sirovu filetiranu ribu, tartufi s čokoladnom kremom, jastog ukrašen kockicama čokolade od dimljenog kakaovca ili fondue uz voćne ražnjiće. Ima toga još: čokoladna glatka krema ganache obogaćena cimetom i metvicom, desert kao puding ili soufflé napitak, čokoladne kuglice truffle uvaljane u kakao prah, francuske prhke pite s čokoladnom kremom, pjenasti mousse od bijele ili tamne čokolade, rolada i raskošna torta kao Kraljica od Sheebe ili bečka Sacher torta. A što reći na kozmetički hit čokoladom do ljepote za tretman lica ili na opuštajuće kupke u čokoladi? Kako god, pitamo se ima li kraja igranju čokoladom ili možemo očekivati još senzacionalnih jela u kombinacijama s čokoladom. Nema. I ne treba. Možemo očekivati i nove arome i oblike, okuse, vrste, kategorije, veličine, debljine, širine, sve maštovito umotano, a na nama je da otvaranjem srebrne folije samo zamišljamo - kakav li nas grijeh ovaj put čeka.

veljača/ožujak 2011.

Nikola Grozdanovski-Kole, dr. med., spec. opće medicine

EPIMEN

Promo

Dobitna biljna kombinacija

za zdravo mršavljenje

Konzumiranjem Ella’S čaja tjelesna težina postupno se smanjuje, bez velikih oscilacija i povratka izgubljenih kilograma Liječenje biljkama među najstarijim je načinima očuvanja zdravlja. Ta neraskidiva veza održala se sve do današnjih vremena, u kojima su neprimjerena prehrana i gojaznost postali velik zdravstveni problem.

Biljke s obronaka Žumberačke gore Sve više ljudi želi mršavjeti na zdravstveno prihvatljiv način. Oni najmudriji pritom biraju metodu koja regulaciju tjelesne težine temelji isključivo na prirodnim, ljekovitim svojstvima biljaka. Upravo takav, dobar način mršavljenja, na domaćem je tržištu predstavila zagrebačka tvrtka Epimen. Svima koji se odluče na zdravo skidanje kilograma u okviru kampanje Kada priroda pruži ruku, na raspolaganju je ljekoviti Ella’S čaj za mršavljenje. Biljke sadržane u tom čaju, uzgojene bez umjetnih gnojiva i insekticida, ubiru se na obroncima Žumberačke gore, na ekološki čistim područjima, čime su izbjegnuti svi štetni učinci svekolikog onečišćenja prirode. Konzumiranjem Ella’S čaja tjelesna težina postupno se smanjuje, bez velikih oscilacija i povratka izgubljenih kilograma. Mršavi se trajno, u dinamici od najviše tri do pet kilograma mjesečno. Zašto je riječ o zdravom načinu mršavljenja, otkriva sam sastav Ella’S čaja. Za njegove dobre rezultate izravno je zaslužno blagotvorno svojstvo zlatnice (Solidago virgaurea), koja snažno potiče ubrzanje metabolizma, djelujući tako na složene biokemijske procese u našem organizmu. Pomaže čišćenju organizma i kod teškoća s mokrenjem. Djelovanje zlatnice u Ella’S čaju već u prvim danima primjene poti-

Sve više ljudi želi mršavjeti na zdravstveno prihvatljiv način, a najmudriji biraju metodu koja se temelji isključivo na prirodnim, ljekovitim svojstvima biljaka veljača/ožujak 2011.

če znojenje i obračun sa štetnim masnoćama. Zlatnica se koristi i kao izvrstan prirodni lijek protiv upale bubrega, probavnih tegoba, reume i upale zglobova. Iako Ella’S čaju daje posebno blag okus, glavno djelovanje te biljke ipak je izravno usmjereno na proces mršavljenja. Na sličan način pomoći će i udio breze (Betula alba). Dovoljno je spomenuti da njezini usitnjeni listovi pospješuju izlučivanje mokraće, i to u količini čak do šest puta većoj od prosjeka. Osim smanjenja kilograma, taj učinak posebno će blagonaklono osjetiti i svi koji pate od upale bubrega ili mokraćnog mjehura. Jedan od sastojaka je i krkavina (Frangula alnus), u zapadnoj medicini poznata u liječenju bolesti metabolizma, i od davnina u širokoj primjeni kao prirodan način čišćenja krvi. Danas se često primjenjuje jer odlično regulira probavu i smanjuje osjećaj gladi. Sastavni dio Ella’S čaja je i paprena metvica (Mentha piperita), biljka o čijoj ljekovitosti dokaze nalazimo od daleke prošlosti do danas. Pokazalo se da je najbolja upravo kad se konzumira u obliku čaja. Menta jača organizam i vraća snagu svim organima, što je iznimno važan doprinos u trenutku kad se tijelo nastoji riješiti masnih naslaga i viška kilograma. Neizostavan dio ovog biljnog pripravka je i suručica (Filipendula ulmaria), biljka koju zbog ljekovitih kara kteristika (salicilna kiselina) često zovu i „biljnim aspirinom“. To najbolje govori o njezinim ljekovitim svojstvima, a treba reći kako upravo salicilati čine tu biljku jednom od korisnijih u borbi s viškom kilograma. Pogotovo se pokazala učinkovitom u slučaju gojaznosti, a olakšava i probleme gornjeg dijela probavnog sustava, posebno one vezane uz nadimanje i pojačano lučenje želučane kiseline. Ipak, njezina najvrjednija osobina u Ella’S čaju jest sposobnost djelovanja na celulit, jer ova će biljka „napasti“ njegov najtvrdokorniji dio. Ella’S čaj je najbolji odabir za one koji žele mršavjeti na zdraviji način. Uvjerit će se u to svi koji za borbu s prekomjernom težinom odaberu ovaj proizvod. S Ella’S čajem i priroda će im pružiti ruku! Vaše zdravlje #76 | 57

Zdravka Lovrić, mag. ing. aliment. techn.

Nutricionizam

ROGAČ

Neugledna mahunarka

zlata vrijedna

Otkriće antidijaroičkog učinka rogača potaknulo je njegovu primjenu u pedijatrijskoj praksi, u slučajevima proljeva, enteritisa i dispepsije Rogač (Ceratonia siliqua, L.) je samoniklo drvo ili grm iz porodice mahunarki (Leguminosae), koje raste među makijom, u maslinicima, po šumama i kamenitim mjestima, i to u obalnim krajevima mediteranskog pojasa u Hrvatskoj, Turskoj, Alžiru, Maroku, Tunisu, Španjolskoj, Portugalu, Grčkoj i Italiji. Posebno poznat po rogaču je otok Šolta, gdje postoji i mjesto Rogač. Drvo je široke krošnje i do 15 m visoko, a plod je 20 cm duga mahuna zelene boje, koja sazrijevanjem, potkraj ljeta, prelazi u tamnosmeđu. Zrela mahuna je slatkastog okusa, a njezin endosperm se prerađuje u rogačevo brašno.

Hrana iz biblijskih vremena Rogač se koristi u ljudskoj prehrani već više od 4000 godina. Najvjerojatnije je upravo on bio hrana iz biblijskih vremena, pa se tako smatra da se njime hranio Ivan Krstitelj, otkud i potječe njemački naziv za rogač – Johannisbrot, što u prijevodu znači Ivanov kruh. U antičko doba sjemenke rogača služile su kao jedinica za mjeru vaganja zlata. Naime, sjemenke rogača, bez obzira na veličinu i uvjete čuvanja, uvijek imaju jednaku masu od 0,18 grama - jedna sjemenka = 1 karat (zrno rogača, grč. = keration). Taj se naziv i danas rabi za 0,18 g zlata. Rogačev plod u terapijske svrhe rabili su još stari Egipćani. Koristili su njegova ljepljiva svojstva za mumificiranje, a u grobnicama su nađene i mahune i sjemenke. Starim Grcima i Rimljanima kao lijek su služili nezreli plodovi - u bilješkama grka Theophratusa rogač se spominje kao „egipatska smokva“, dok su Rimljani jeli zelene i svježe mahune zbog njihove prirodne slatkoće. Španjolski liječnik Ramos 1941. zapazio je da su u Španjolskoj gladna djeca koja su se hranila rogačem rjeđe imala probavne tegobe od ostale djece. Otkriće tog antidijaroičkog učinka potaknulo ga je da tu mahunar58 | Vaše zdravlje #76

ku uvede u pedijatrijsku praksu u slučajevima proljeva, enteritisa i dispepsije.

Bogat nutritivni sastav pulpe Plod rogača sadrži 13 posto jednostavnih šećera (fruktoza, maltoza i glukoza), 20 posto saharoze, 2 do 3 posto pektina, 4 posto bjelančevina, 3 posto sluznih polisaharida i 35 posto škroba. Od mineralnih tvari sadrži 36 posto kalcija, 24 posto kalija i 29 posto bakra, a od vitamina najviše ima riboflavina (28 posto). Rogač ima mali udio masti, ne sadrži kofein i teobromin te rijetko djeluje kao alergen. Pulpa rogača ima visok udjel fenolnih spojeva, od kojih su naznačajniji tanini (16-20 posto). Fenolni spojevi, među kojima se nalaze i tanini, djeluju antioksidativno (sprječavanje oksidacijskih reakcija inhibicijom slobodnih radikala), zbog čega imaju povoljan utjecaj na ljudsko zdravlje. Studije provedene na zdravim dobrovoljcima potvrdile su učinak polifenola i netopljivih vlakana rogača na sniženje razine lipida u krvi. Konzumiranjem 15 g rogača dnevno u razdoblju od četiri tjedna zabilježeno je sniženje ukupnog kolesterola za 7,1 posto i 10,6 posto LDL kolesterola (kolesterol niske gustoće, „loši“ kolesterol). Udjel fenolnih spojeva u plodu rogača varira i ovisi o klimatskom podneblju, sorti rogača, stupnju dozrelosti ploda i načinu prerade. Tako su, primjerice, zabilježene razlike u količini fenolnih spojeva rogača sa Sicilije, Krete i Anatolije (Turska).

Zaštitno djelovanje na sluznicu probavnog sustava Zbog sadržaja tanina, pektina i lignina, rogačevo brašno djeluje na suzbijanje i ublažavanje mučnine i proljeva. Tanini rogača djeluju adstringentno na sluznicu crijeva, vežu toksine i bakterije te inaktiviraju coli bakterije, što smanjuje otok i upalu sluznice. Adstringentno djelovaveljača/ožujak 2011.

ROGAČ

Nutricionizam

od rogača. Zreli rogač može se konzumirati i kao slatka grickalica. U domaćinstvu se često koristi kao zamjena za kakao i kavu, jer se od fino mljevenog brašna mogu napraviti ukusni i zdravi topli napitci, ili se njime može dati ukusna aroma raznim pudinzima i kolačima. nje predstavlja reakciju taloženja proteina pomoću tanina i stvaranja zaštitnog sloja na sluznici. Sluzi oblažu sluznicu i na taj način smanjuju podražaj u crijevima. Uspostavljanje formirane stolice zabilježeno je dva dana nakon početka terapije rogačem, a terapija do potpuna oporavka traje u prosjeku šest do osam dana. Smatra se da je rogač sigurno i dobro sredstvo protiv proljeva kod dojenčadi i male djece. Rabi se i kod enteritisa i dispepsije, a kod odraslih za liječenje gastritisa i gastroenteritisa.

Brojne mogućnosti primjene Za preradu se upotrebljavaju osušeni, zreli plodovi rogača, iz kojih se dobivaju tri glavna komercijalna proizvoda: • ekstrakt rogača - iz osušenog ploda (prženog ili neprženog). Vodotopivi ekstrakt dobiven iz sjemenki naziva se karubin . Na njemačkom tržištu nađe se i naziv za rogač karobe, koji potječe od arapske riječi al-kharob. • brašno rogača - iz pulpe cijelog ploda • karuba guma - iz endosperma sjemena. Široka primjena u prehrambenoj industriji i domaćinstvu - Rogač se koristi kao zgušnjivač, stabilizator i zamjena za kakao, a njegov ekstrakt kao aroma u proizvodnji široke palete proizvoda (alkoholna i bezalkoholna pića, smrznuti mliječni proizvodi, bomboni, pekarski proizvodi, pudinzi, mesni proizvodi, mješavine začina, voćni proizvodi i dr.). Dodaje se i juhama, umacima za salate, sladoledima i mesnim konzervama. U trgovinama zdrave hrane mogu se naći razne „čokolade“, namazi i pudinzi veljača/ožujak 2011.

Ukusna i zdrava alternativa čokoladi Prirodna slatkoća rogača omogućava da se njime odlično zamjenjuju kakao i proizvodi kakaa, s tim da je kod pripreme slastica od rogača potrebno dodati puno manje šećera nego kad se rade slastice od kakaa. Rogač ima malo drukčiji okus od čokolade, ali je po sastavu mnogo prihvatljivija namirnica za osobe koje boluju od šećerne bolesti, migrena, tjeskobe, nervoze i sl. Naime, za razliku od čokolade, rogač ne sadrži feniletilamin, oksalnu kiselinu i stimulanse. Feniletilamin može imati nepovoljan utjecaj na razvoj migrene, porast krvnog tlaka i razine glukoze u krvi. Oksalna kiselina ometa apsorpciju kalcija i cinka, minerala koji su važni za zdrave kosti i kožu. Teobromin i kofein, stimulansi prisutni u čokoladi, mogu izazvati alergijske reakcije. S obzirom na to da rogač ima mali udio masti, njegova kalorijska vrijednost je za dvije trećine manja nego ona čokolade. Medicinska namjena - hrana s posebnom namjenom - U ne tako davnoj prošlosti, pjevači su žvakali plod rogača, jer se smatralo da pročišćava grlo i glas. Danas se samljeveni plodovi rogača koriste u preparatima protiv kašlja i za zaustavljanje proljeva, ali i u preparatima za mršavljenje (kao niskokalorična hrana), energetskim pločicama, te surogatima čokolade i kave. Mjere opreza - Rogač je siguran i neškodljiv. Rijetki slučajevi alergijskih reakcija zabilježeni su kod radnika koji su radili s velikim količinama rogačeva brašna. Vaše zdravlje #76 | 59

dr. sc. Ratimir Lazić, dr. med., spec. oftalmolog, Marko Lukić, dr. med., Specijalna bolnica za oftalmologiju Svjetlost, Heinzelova 39, Zagreb, tel: 01/7775 656, faks: 01/7775 600, info@svjetlost.hr

Oftalmologija

MAKULARNA DEGENERACIJA

Injekcija u oko

jedina alternativa

Prije pet i pol godina nastala je revolucija u liječenju makularne degeneracije vezane uz dob, ali za sad samo vlažnog oblika bolesti

Kako je životni vijek ljudi sve dulji, tako se medicina upoznaje i suočava s novim bolestima. Jedna od njih je i makularna degeneracija (engl. Age Related Macular Degeneration. AMD). Ta očna bolest vrlo je važna u oftalmologiji jer je jedna od najčešćih uzroka nepovratna slabljenja vida kod ljudi u zemljama razvijenog svijeta. Prema podacima iz literature, najmanje 10 posto stanovnika starijih od 65 godina ima teškoće s vidom, a kojima je uzrok AMD. Kod osoba starijih od 80 godina taj je broj znatno veći. Točan uzrok bolesti nije poznat. No, bitnu ulogu u nastanku bolesti ima dob. Sve je više istraživanja koja govore i o genskoj komponenti bolesti, a ono što je istraživanjima potvrđeno jest da su pušenje i hipertenzija jedni od bitnih uzroka u nastanku makularne degeneracije. Do prije šest godina nije postojao način da se pacijentima pomogne, nego su liječnici bili osuđeni na milost sudbine. Uz današnja tehnička pomagala tu je bolest relativno jednostavno dijagnosticirati, a postoje i određeni tretma-

60 | Vaše zdravlje #76

ni u liječenju. Klinika Svjetlost, prva ustanova koja se još prije pet godina počela baviti liječenjem te bolesti, posjeduje veliko iskustvo u ranom dijagnosticiranju i liječenju.

Makula – zašto nam je bitna Makula (lat. macula lutea) ili žuta pjega je mjesto najjasnijeg ljudskog vida. Uz njezinu pomoć možemo jasno raspoznavati detalje u prostoru, voziti automobil, čitati... Dio je pozadine oka, odnosno živčane ovojnice (retina) oka koja prima svjetlosne signale i pretvara ih u električne impulse, koji se dalje prenose u mozak. Građena je od dva sloja - fotoreceptora i pigmentnog sloja. Fotoreceptori su stanice koje primaju svjetlo iz okoline, a pigmentni sloj je svojevrsna zaštita fotoreceptora. U makularnoj degeneraciji dolazi do bolesti zaštitnog sloja. Dva oblika makularne degeneracije – Razlikujemo takozvani suhi i vlažni oblik makularne degeneracije. Iz suhog nastaje vlažni oblik bolesti, koji se može javiti veljača/ožujak 2011.

MAKULARNA DEGENERACIJA

Suha makularna degeneracija

Vlažna makularna degeneracija

Suha makularna degeneracija - nalaz optičke koherentne tomografije

Oftalmologija

de kako im se u kratkom razdoblju vid znatno pogoršao. Kako je makula centar vida, pacijenti se žale da vide mutnu mrlju te da su im ravne linije krive, a i sama slika krivudava. Mogući problem je i da boja nije više jasna i čista kao što je bila. Iako se od makularne degeneracije ne može oslijepiti, kvaliteta vida je tako loša da pacijenti ne mogu funkcionirati bez pomoći druge osobe.

Sofisticirana dijagnostika Postoje vrlo sofisticirani uređaji koji mogu dijagnosticirati makularnu degeneraciju. Vrlo važno mjesto u dijagnostici ima optička koherentna tomografija (OCT). Riječ je o pretrazi kojom se na potpuno bezopasan i bezbolan način snima makula, što daje vrlo jasnu sliku stanja makule i upućuje na to o kojem je obliku bolesti riječ - suhom ili vlažnom.

u bilo kojem trenutku. Prvi znak pojave suhe makularne degeneracije jesu druze. Taj naziv upotrebljavaju liječnici, a označava materijal koji se nakuplja ispod makule. Upravo druze uzrokuju oštećenja makule, zbog čega nastaju simptomi o kojima će kasnije biti više riječi. Uz to, makula se stanjuje i oštećuje se pigmentni sloj, koji služi kao zaštita stanicama koje primaju svjetlo. Ako se makula potpuno stanji, govorimo o geografskom stanjenju (medicinski se takvo stanje naziva geografska atrofija makule). Postoji i druga opcija, koja se javlja kad dođe do stvaranja novih krvnih žila ispod makule, uzrok čemu je loša cirkulacija u makuli. Što pridonosi lošoj cirkulaciji u cijelom tijelu, pa i u oku, odnosno makuli, poznato je - dob, pušenje i hipertenzija. Zbog tih razloga krvne žile veljača/ožujak 2011.

su vrlo krhke i slabe, pa iz njih počinju curiti tekućina i krv. Upravo zato se takav oblik degeneracije naziva vlažnim. Ovaj oblik bolesti završava na način da se na mjestu makule stvori ožiljak, koji ostaje trajno i uzrok je vrlo slabom vidu.

Oštećenje vida dominira kliničkom slikom Bez obzira na to o kojem je obliku makularne degeneracije riječ, izaziva nepopravljivo i nepovratno oštećenje vida. Kod suhe forme, gdje je makula stanjena, vid pada postupno i obično sporo. U najvećem broju slučajeva promjene zahvaćaju oba oka, ali ne podjednako, zbog čega je jedno uvijek više zahvaćeno i više slabovidno. Kod vlažnog oblika makularne degeneracije pad vida je brži, a i pacijenti navo-

Druga važna pretraga jest fluoresceinska angiografija. Kod te pretrage bolesniku se daje kontrast u venu, koji krvlju stiže i u očnu cirkulaciju, i uz pomoć kojeg se snima centar vida. Na temelju snimaka cirkulacije centra vida može se utvrditi postoji li oštećenje prije spomenutoga zaštitnog sloja (pigmentnog sloja). Ova pretraga vrlo je važna, jer u nekim slučajevima nejasne dijagnoze pomaže u postavljanju konačne dijagnoze.

Spriječiti ili čak zaustaviti daljnje propadanje vida Prije pet i pol godina nastala je revolucija u liječenju makularne degeneracije vezane uz dob, ali zasad samo vlažnog oblika bolesti, koji izaziva puno teža oštećenja i time slabiji vid. Naime, u Americi se počeo primjenjivati lijek, sasvim slučajno otkriven, koji sprječava rast i stvaranje krvnih žilica ispod makule i na taj način indirektno sprječava curenje tekućine i krvi, koji uzrokuju da ljudi vide loše.

Vaše zdravlje #76 | 61

Oftalmologija

MAKULARNA DEGENERACIJA

Danas na tržištu postoje dva lijeka, generičkog naziva ranibizumab i bevacizumab, koji sprječavaju daljnje propadanje vida. Gotovo kod svih pacijenata postiže se zaustavljanje slabljenja vida, a kod 30 do 40 posto pacijenata i poboljšanje. Ako se bolest dijagnosticira na vrijeme, taj postotak i raste. Lijek se daje direktno u oko, jer je takav način primjene najbolji i najučinkovitiji. Iako zvuči vrlo neugodno primiti lijek u oko, primjena je potpuno bezbolna, jer se prethodno pacijentu dade lokalna anestezija u obliku kapljica. Zahvat se izvodi ambulantno, tako da pacijent odmah nakon primljene injekcije ide kući. Početna doza su tri injekcije, koje se daju svaka u razmaku od mjesec i pol dana. Ako se nakon početne tri injekcije stanje ne popravi, mora ih se dati još. Nemoguće je reći koliko točno injekcija osoba mora primiti, zbog čega je pri-

stup svakom pacijentu individualan. A bitno je napomenuti da je važno i vrijeme kad se pacijent javi, jer ako se to dogodi pravodobno, tada i injekcije imaju puno više uspjeha. Ako je bolest dugotrajna, postoji vjerojatnost da ni injekcije neće moći zaustaviti propadanje vida. Nakon davanja injekcija pacijenti dobivaju antibiotske kapi kako bi se spriječila infekcije oka, kao moguća komplikacija, koja iznosi manje od jedne infekcije na 1000 pacijenata. Iako postoji određeni minimalni rizik, davanje injekcija je nužno, jer je jedina alternativa nepovratnom slabljenju vida. Iskustva klinike Svjetlost u primjeni te terapije su više nego pozitivna, što mogu posvjedočiti i brojni pacijenti kojima je spriječeno daljnje propadanje vida. Svakom pacijentu pristupa se individualno, a prije davanja injekcija svakako objasni njihovo djelovanje, očekivanja i moguće komplikacije.

Za suhu formu lijek, nažalost, još nije pronađen. Ipak, tzv. AREDS studija pokazala je da određeni vitaminski kokteli mogu smanjiti napredovanje bolesti čak 25 posto. Prema spomenutoj studiji bitni sastojci su lutein, vitamini E i C, beta-karoten i cinkov oksid u točno određenom omjeru. Oftalmolozi osobama sa suhom makularnom degeneracijom obvezno propisuju takve vitaminske koktele, u obliku kapsula. Suvremenu medicinu očekuju nove spoznaje o patološkim procesima koji dovode do te bolesti, ali i nove metode liječenja. Iako sadašnji pristup nije savršen, može bitno usporiti tijek bolesti i održati kvalitetu vida na razini da osoba može sama funkcionirati. Stoga je nužno da pacijenti steknu što više spoznaja o navedenoj bolesti te da se, ako posumnjaju u nju, neodgodivo jave oftalmologu.

UGRADNJA MALOG OČNOG TELESKOPA VRAĆA VID Izvor: Ivanhoe Newswire (objavljeno 1. prosinca 2010.) Staračka makularna degeneracija vodeći je uzrok sljepoće kod ljudi starijih od 50 godina, koji pogađa milijune ljudi uzrokujući zamućen ili nepotpun vid, sa slijepim točkama, a može narušiti i sposobnosti opažanja dubine. „Tko ima makularnu degeneraciju u kasnoj fazi, gleda sugovornika u oči, ali ne vidi mu lice, nego samo kosu i ramena“, kazala je Kathryn A. Colby, očna kirurginja na Medicinskom fakultetu pri Harvardskom sveučilištu. Novi i obećavajući tretman protiv poodmakle makularne degeneracije sastoji

OKTAL PHARMA NAGRAĐUJE

vjerne korisnike, nositelje kontaktnih leća i korisnike Blink umjetnih suza 62 | Vaše zdravlje #76

se od ugradnje teleskopa veličine graška u oko. Teleskop sadrži dvije snažne leće, koje povećavaju ono što pacijent vidi. Ta je tehnika iskušana na 200 pacijenata, od kojih je 70 posto iskusilo poboljšanje vida. Jedna od pacijentica koja je dobila revolucionarni usadak, 84-godišnja Amerikanka Jo Anne Preece, kaže da su joj se zahvaljujući njemu vratili izgubljena sloboda i nezavisnost. “Vid uzimamo zdravo za gotovo, a možemo ga izgubiti u trenu. Ne znam gdje bih bila bez tog pomagala”, rekla je.

Teleskop se usađuje samo u jedno oko, pri čemu se kroz mali rez na rožnici vadi oštećena leća i umeće umjetna. Oko u koje je ugrađen teleskop potom služi za centralni vid, a drugo, kojeg makularna degeneracija ne pogađa, za periferni vid. Nakon operacije, pacijenti idu na rehabilitaciju vida, jer moraju uvježbati mozak da spoji centralnu sliku, koju vidi jednim okom, i perifernu, koju vidi drugim. U SAD-u ta naprava stoji 15.000 dolara, no u pravilu je pokriva tamošnje osiguranje.

Za svaki kupljeni proizvod Blink i Complete na dar dobivate...

... paket za nositelje mekih kontaktnih leća (Complete 360 ml + Blink contacts) + dar (Blink contacts balzam za usne + Blink contacts olovka) Za svaki kupljeni Blink intensive, na dar dobivate...

... Blink intensive balzam za usne.

Akcija počinje 14. veljače 2011. i traje do isteka zaliha U SVIM LJEKARNAMA I VEĆIM OPTIKAMA veljača/ožujak 2011.

veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 63

Ozren Podnar, prof.

Opća medicina

ZNANOST U PRAKSI

Najveći medicinski odjeci 2010. U potrazi za novim spoznajama na polju dijagnostike, liječenja i kirurških tehnika, i prošla je godina odjeknula brojnim otkrićima objavila je da je stopa prenošenja HIV-a sa žena na muškarce niža ako su muškarci obrezani. Oni kojima je odstranjena kožica s glavića penisa prenose zarazu 50 posto rjeđe nego neobrezani muškarci. Nije utvrđeno je li stopa prenošenja tog virusa niža i u obrnutom smjeru, s obrezanih muškaraca na žene. Istraživanje je obradilo isključivo klasičan spolni odnos, koji uključuje penilnovaginalnu penetraciju.

Analizom krvnih bjelančevina do dijagnoze Alzheimera

Među brojnim medicinskim dostignućima u 2010., najveća uključuju krvni test za Alzheimerovu bolest, liječenje migrene Botulinum toksinom, utvrđivanje opstojnosti zametka pri umjetnoj oplodnji i lijekove koji smanjuju rizik obolijevanja od AIDS-a.

Lijekovi koji smanjuju mogućnost zaraze HIV-om Istraživanje provedeno na antiretrovirusnim lijekovima, kod ljudi koji su se na testiranju pokazali negativni na HIV, dokazalo je da ti lijekovi smanjuju mogućnost zaraze HIV-om zdravih ljudi iz rizičnih skupina. U istraživanju koje je obuhvatilo 2500 HIV negativnih homoseksualaca iz šest zemalja, utvrđeno je da oni koji uzimaju lijek Truvadu imaju 44 posto nižu stopu zaraze od onih kojima je davan lažni lijek - placebo. Štoviše, kod dobrovoljaca koji su se maksimalno pridržavali terapije i uzimali lijek svakodnevno rizik je bio niži 73 posto. Još se jedno otkriće tiče ubojitog HIV-a, uzročnika AIDS-a. Svjetska zdravstvena organizacija (SZO/WHO) 64 | Vaše zdravlje #76

Alzheimerova je bolest jedna od onih koju zasad nije moguće prepoznati iz krvne slike, no prošlogodišnje je istraživanje probudilo nadu da će se to promijeniti. Novi test analizira više od dva tuceta bjelančevina iz krvi i ostvaruje 80-postotnu preciznost u prepoznavanju bolesti. Bude li moguće analizom krvi otkriti Alzheimerovu bolest u začetku, milijuni žrtava moći će primiti odgovarajuću terapiju prije nego što nastupe tegobe. U tijeku je i analiza provjere metode otkrivanja Alzheimera iz tekućine leđne moždine (likvora).

Krvni test kao prediktor srčanog udara Glavni uzrok srčanog udara je začepljenje koronarnih krvnih žila, što se zasad utvrđuje invazivnom pretragom angiografijom. Međutim, na pomolu je i krvni test za otkrivanje opasnosti od nastanka srčanog udara. Znanstvenici su se pozabavili mogućnošću da rizik od srčanog udara utvrde iz same krvi te su smislili test utemeljen na genima, koji pomaže pri otkrivanju začepljenja krvnih žila tipičnih za krvožilnu bolest. Kad je taj test pridodan dosad poznatim metodama predviđanja infarkta, uključujući bol u prsima i obiteljsku povijest srčanožilnih bolesti, sposobnost razlučivanja pacijenata s visokim i niskim rizikom za infarkt porasla je 16 posto. Zasad se test primjenjuje samo u sprezi s ostalim dijagnostičkim tehnikama, no istraživači vjeruju da će u dogledno vrijeme sam krvni test biti dovoljan za otkrivanje rizika od srčanog infarkta. veljača/ožujak 2011.

ZNANOST U PRAKSI

Tumor suzbijen inhibitorom Američki i australski znanstvenici otkrili su novi način smanjivanja tumora kod nekoliko tipova karcinoma. Ti karcinomi nastaju pod utjecajem gena poznatih kao mikroRNK i uključuju neuroblastome koji se javljaju u ranoj dječjoj dobi. Tehnika smanjivanja i sprječavanja rasta tumora rabi inhibitor mikroRNK, sredstvo koje onemogućuje kancerogeno djelovanje tih gena. Ovo je prvi put da je itko zaustavio rast primarnog tumora jednostavnom primjenom inhibitora mikroRNK.

Još neposredniju korist srčani bolesnici imat će od otkrića da paracetamol pruža zaštitu od bolesti srca. Skupina istraživača iz Sydneyja (Australija) proučila je djelovanje tog analgetika i utvrdila da on blokira jedan enzim kojeg se smatra čimbenikom rizika za nastup srčanog udara. „Rezultati našeg istraživanja vrlo su uvjerljivi i daju nadu da će stopa srčanog udara biti smanjena uz pomoć jeftina i naširoko dostupna lijeka“, rekao je voditelj istraživanja James Tatoulis.

Pegla čelo i – liječi migrenu Dok je jedan analgetik, paracetamol, dobio primjenu u kardiologiji, jedno drugo sredstvo, dosad korišteno u neurologiji i estetskoj dermatologiji, pokazalo je analgetska svojstva. Nakon što je nekoliko kor isnika Botulinum toksina prijavilo da su im popustile migrene, osim što su im se „istopile“ bore na čelu, ciljano je proučeno njegovo djelovanje na migrenu. Pokusi provedeni na više od 1000 pacijenata koji pate od migrene pokazali su da taj estetski poželjan otrov, ubrizgan na područje lica doista smanjuje broj migrenoznih napada u usporedbi s osobama kojima nije injiciran Botulinum veljača/ožujak 2011.

toksin. Američki FDA (Agencija za hranu i lijekove) prihvatio je rezultate istraživanja, tako da tamošnje osiguranje pokriva upotrebu Botulinum toksina za liječenje migrene.

Nove smjernice u kardiopulmonalnoj reanimaciji Otkad je tehnika kardiopulmonalne reanimacije prvi put opisana prije 50 godina, spasitelji su nastojali ljude vraćati svijesti na jednak način, kombinirajući disanje usta na usta s masažom srca pritiskanjem prsišta. No, nakon što su novi podaci pokazali da je masaža srca jednako djelotvorna kao i njezina kombinacija s disanjem usta na usta, Američka srčana udruga (AHA) izdala je nove smjernice. One stavljaju veći naglasak na masažu srca, a u nekim slučajevima i potpuno izostavljaju umjetno disanje. Posljednjih je godina nekoliko istraživanja otkrilo da stručno neosposobljeni prolaznici lakše i radije izvode samo masažu srca, bez umjetnog disanja, čak i ako im pomaže stručni operater telefonske službe za hitne slučajeve. Još važnije, rezultati govore da bolesnici na kojima je izvedena samo masaža srca imaju jednaku stopu preživljavanja, kao i oni koji su podvrgnuti kombiniranoj metodi kardiopulmonalnog oživljavanja. Stoga AHA od prošle godine preporučuje svim spasiteljima, uključujući i stručno osposobljene, da počnu postupak oživljavanja s 30 čvrstih pritisaka na prsni koš, a tek da potom prijeđu na umjetno disanje. Jer, prioritet je navesti srce da ponovno počne kucati kako bi se prevenirale nepopravljive štete uzrokovane prestankom cirkulacije krvi.

Koji je zametak najjači Za parove koji žele dobiti dijete uz pomoć oplodnje in vitro izgledi nisu najbolji. I pod najboljim okolnostima, u samo 30 posto slučajeva rađa se živo dijete. Međutim, znanstvenici sa Stanfordskog

Opća medicina

Prvi put presađeno lice Pr v a cjelov ita tr anspl antacija lica izvedena je u Španjolskoj na 31-godišnjem muškarcu. Ta je operacija, među ostalim, dokazala napredak u djelotvornosti lijekova protiv odbacivanja stranih tkiva. Tehnike transplantacije lica bile su dostupne i ranije, ali je pacijent uvijek odbacivao presađeno tkivo.

sveučilišta obznanili su otkriće nove metode izabiranja najjačeg zametka, koji ima najbolje izglede za preživljavanje i živo rođenje. Snimanjem aktivnosti zametka u prvih nekoliko sati nakon oplodnje, stručnjaci su izradili profil „uspješna“ zametka, onog koji će se najvjerojatnije razvijati i opstati. Među kriterijima prema kojima se utvrđuje snaga zametka je vrijeme koje je potrebno da se njegova jedina stanica podijeli u dvije te vrijeme potrebno da se ta dioba okonča. Idući je korak testiranje ove tehnike u klinikama za umjetnu oplodnju, da bi se utvrdilo hoće li doista omogućiti veći postotak živorođenih beba stvorenih oplodnjom

in vitro. Još jedna dobra vijest za žene koje pate od neplodnosti je stvaranje umjetnog jajnika, u kojemu će jednog dana nezrela ljudska jajašca moći rasti izvan organizma. Istraživači s Brownova sveučilišta uspjeli su od tri primarne stanice jajnika sastaviti trodimenzionalnu strukturu nalik na jajnik. U laboratorijskim uvjetima, stanice su zajednički djelovale i funkcionirale u svakom smislu kao pravi jajnik. Čak je u njima uspješno sazrelo ljudsko jaje od svoje najranije do razvijene faze. Ako umjetni jajnik dobije svoju kliničku primjenu, bit će moguće u njega položiti manje razvijena donirana jaja da u njima dozriju. Vaše zdravlje #76 | 65

Šime Mijić, dr. med., spec. fizikalne i rehabilitacijske medicine

Opća medicina

KALCIJ I VITAMIN D

(Ne)dovoljan dnevni unos Za postizanje preporučene dnevne doze, nadomjeske kalcija i D vitamina treba svakodnevno uzimati, a količinu prilagoditi individualnim razlikama Kako svakodnevnom prehranom ne unosimo dovoljno kalcija i D vitamina, postavlja se pitanje kako osigurati njihov odgovarajući unos i koji nadomjestak je najbolji. Dok neki preparati dolaze u kombiniranoj formi, drugi imaju samo jednu supstanciju, a fiksne kombinacije vrlo često u dodatku imaju i druge vitamine i minerale.

Kalcij – vrste suplemenata i procjena unosa Kako možemo apsorbirati samo trećinu unesenog kalcija, važno je znati koliko elementarnog kalcija ima u pripravku (što se može vidjeti na deklaraciji) i u kojoj je formi zastupljen. Osobe kojima je potreban nadomjestak kalcija najčešće uzimaju kalcij karbonat i kalcij citrat. Postoje i drugi preparati kalcija, kao što su kalcij fosfat ili kalcij glukonat, ali su mnogo rjeđi na tržištu. S obzirom na to da kalcij karbonat zahtijeva kiseli medij za bolju apsorpciju, uzima se u podijeljenim dozama i uz obrok. U slučaju želučanih tegoba ili ako se uzimaju lijekovi koji smanjuju želučanu kiselost, bolje rješenje je kalcij citrat. Kako bismo procijenili koliko će se nekog pripravka u formi tablete otopiti, postoji jednostavan test koji možete napraviti kod kuće. Stavite tabletu u čašu vinskog octa i pratite koliko će se otopiti u 30 minuta. Kalcij karbonat vrlo se malo otapa u kiselom mediju, što nije slučaj s pripravcima u formi citrata. Kod ljudi koji uzimaju kalcij često se javlja problem opstipacije, što se može riješiti uzimanjem kombiniranih pripravaka kalcija i magnezija, jer magnezij stimulira crijevnu peristaltiku. Velik izvor bioraspoloživog kalcija su prehrambene namirnice i kalcijem obogaćeni hrana i piće. Kako bi se procijenio dnevni unos, treba doznati koliko neka osoba dnevno konzumira mlijeka, sira, jogurta ili kalcijem obo-

66 | Vaše zdravlje #76

gaćenih voćnih sokova. Ako se u obzir uzme uobičajena jednokratna količina - npr. dva dcl mlijeka mlijeka ili 30 g sira ili 2dcl jogurta – može se reći da te namirnice sadržavaju otprilike 300 mg kalcija. Na tu količinu uvijek se doda još 300 mg iz drugih izvora, što zajedno iznosi prosječno konzumiranu dnevnu količinu. Iz toga proizlazi da osobe koje imaju osteopeniju ili osteoporozu moraju dodatno uzimati pripravke koji sadržavaju kalcij kako bi dosegnule dnevnu dozu od 1000 mg, pa čak i 1500 mg kalcija, ako je deficit jače izražen.

Vitamin D – višestruka uloga Uloga D vitamina je mnogo veća nego što smo je doživljavali 20-ih godina prošloga stoljeća, kad je otkriven. Do tada je bio dominantan u prevenciji i liječenju rahitisa, dok je danas nesporno vezan uz prevenciju i liječenje osteoporoze, a znanstveno je potvrđena i njegova uloga u brojnim drugim područjima - imunologiji, reumatologiji, kardiologiji, dijabetologiji i neonatologiji. Na pomolu je i rasvjetljavanje njegove uloge u liječenju i kontroli malignih bolesti. Dakle, D vitamin postaje ono što je nekad bio C vitamin. Razinu D vitamina u organizmu dobro je provjeriti mjerenjem njegova metabolita 25-OH vitamina D u serumu. U slučaju niske razine, a s ciljem održavanja homeostaze, dolazi do različitih poremećaja, poput sekundarnog hiperparatireoidizma, smanjene apsorpcije kalcija i povećana gubitka koštane mase. Na međunarodnoj radionici o kalciju i D vitaminu, održanoj 2007., zaključeno je kako većina svjetske populacije nema dovoljnu razinu D vitamina u serumu za održavanje zadovoljavajuće koštane mase i smanjenje rizika od prijeloma. Zaključeno je da njegova najniža prihvatljiva

veljača/ožujak 2011.

KALCIJ I VITAMIN D

Opća medicina

razina iznosi 20 ng/ml serumskog 25-OH vitamina D. Tri godine poslije, u časopisu Osteoporosis Canada, grupa stručnjaka daje mišljenje da razina 25-OH vitamina D u serumu mora biti barem 30 ng/ml, a nedostatak definira u rasponu od 10 do 29 ng/ml. Na temelju svih do tada poznatih podataka, International osteoporosis foundation je 2010. dala preporuke kako je serumska razina od 30 ng/ml nužna kod svih starijih osoba, te da se 2000 IU može primjenjivati kraće vrijeme kako bi se postigla željena razina. Nasuprot tome, a na temelju dokaza opservacijskih studija i nedavne randomizirane studije, IOM sugerira da razina od 20 ng/ml 25-OH vitamina D zaštićuje 97,5 posto stanovništva od prijeloma kao posljedice pada. Ipak, očito neslaganje struke u preporučenoj serumskoj koncentraciji vitamina D nikada nije dovelo u pitanje treba li D vitamin i kalcij uistinu dodavati prehrani. Potrebe - Potrebe za D vitaminom variraju u različitim životnim fazama i ovisne su o spolu. Tako su u dojenačkom razdoblju veće, kako za dijete tako i za majku (poznato je da su razine u majčinu mlijeku relativno niske). Starenjem, proizvodnja D vitamina u koži se smanjuje, zbog čega je potrebno prilagoditi unos putem hrane i suplementacije. Zašto dolazi do manjka – Većina prehrambenih izvora ne sadrži dovoljne količine D vitamina (na taj način dobivamo samo trećinu potrebne dnevne doze). Strah od ozonskih rupa i upotreba krema za zaštitu od sunca s visokim zaštitnim faktorom (zaštita od ubrzana starenja kože i pojave melanoma) dodatno pridonose njegovoj niskoj razini, a poznato je da se D vitamin može sintetizirati u koži pod utjecajem UV zraka iz provitamina. Paradoksalno, nedostaje ga i u regijama gdje ima dovoljno sunca, npr. na Mediteranu, u Africi i bliskoistočnim zemljama, gdje važnu ulogu imaju socioekonomska situacija, vjerski razlozi i način odijevanja (mala površina kože izložena sunčevu svjetlu). Uravnotežen i individualan unos – Zbog svega navedenoga, valja pronaći ravnotežu između prirodnih izvora D vitamina i svakodnevne suplementacije. Pritom treba naglasiti da je većina pripravaka samo pomoć, koja nadopunjuje trećinu do polovicu preporučene dnevne doze, što je bitno kako ne bi došlo do unosa prevelikih količina. Kako doći do preporučene dnevne količine D vitamina, u načelu je posve individualno. I upravo je to razlog zašto se smjernice za unos D vitamina, ali i kalcija, razlikuju. U svakom slučaju, nadomjeske kalcija i D vitamina treba svakodnevno uzimati, a količinu prilagoditi individualnim razlikama u prehrani, stilu života, količini izlaganja suncu i eventualnim pratećim bolestima i stanjima. veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 67

Ivana Božikov, Oktal Pharma

Promo

HERMES

Magnezijem

protiv kroničnog stresa

Pod stresom potreba tjelesnih stanica za magnezijem naglo raste, a taj vrijedni mineral istodobno se pojačano izlučuje mokraćom

Gužve u prometu, rokovi, problemi u uredu, učestala zvonjava mobitela..., samo su neki od okidača stresa koji nas svakodnevno opterećuju i troše naše živce, čak i prekovremeno. Stoga bi svatko od nas tko je u prigodi pronaći barem malo vremena za opuštanje, morao pomno pratiti znakove koje nam tijelo šalje. Primjerice, napeti mišići i noćni grčevi u listovima mogu biti znak upozorenja da našim tijelom vlada prevelika napetost. No, za to postoji prirodno rješenje - aktivirajmo vlastiti stres airbag! To podrazumijeva vježbe relaksacije, ali i uzimanje magnezija.

Stres kao da je postao pomodan i sasvim normalan dio svakodnevnog života. Iako je za mnoge način života, u velikim količinama onemogućava organizmu da normalno funkcionira. Tijelo reagira tako da mozgu šalje informaciju da oslobodi hormone uz pomoć kojih će se obraniti, od kojih je adrenalin na prvome mjestu. Unatoč činjenici da je stres nešto što nas svakodnevno prati, prve tjelesne znakove za uzbunu, primjerice ukočenost mišića i grčeve u listovima, trebali bismo uzeti za ozbiljno.

Stres ne vodi samo k nesanici Unakrsna paljba, svaki dan Privatno njemačko zdravstveno osiguranje Techniker Krankenkasse provelo je istraživanje pod nazivom Forsa, čiji su rezultati pokazali da četiri od pet stanovnika pogađa neki oblik stresa, te da čak trećinu stanovništva pogađa kronični stres. Svakodnevna izloženost stresu dovodi nas u stalno stanje za uzbunu, psihičku i fizičku, što nas može uvesti u bolest, a da toga nismo ni svjesni. Simptomi su brojni, a uključuju povišen krvni tlak, tinitus (zujanje ili šum u ušima) te sindrom izgaranja (burn-out sindrom).

68 | Vaše zdravlje #76

Svatko tko pati od stresa nalazi se u stanju pojačane ekscitacije (uzbuđenosti), što nam oštri čula te nas čini pozornima i spremnima na reakciju. To znači da smo više pozorni nego što smo to u „normalnom” stanju, no istodobno smo i manje usredotočeni. Pod stresom imamo niži prag osjeta, lakše nas je omesti i odvratiti nam pozornost od onoga na što bismo u danom trenutku trebali biti usredotočeni. Tijekom takvog razdoblja, kad je naše tijelo u stalnom stanju uzbune, potrebno nam je mnogo više energije, što samo po sebi mijenja metabolizam. Uz to, potreba tjelesnih stanica za magne-

veljača/ožujak 2011.

HERMES

Promo

zijem naglo raste, a taj vrijedni mineral istodobno se pojačano izlučuje putem mokraće, zbog čega se smanjuje njegova razina u tijelu. S obzirom na to da je jedna od njegovih uloga održavanje našeg unutarnjeg mira, možemo reći da je to početak ubojita začaranog kruga.

Mineral unutarnjeg mira Magnezij je medicinsko čudo. Nažalost, mnogi ljudi imaju nisku razinu magnezija, a s tim nedostatkom upravo su povezani kronični, emocionalni i mentalni stres. Važan za živčanu i mišićnu ravnotežu, magnezij pomaže protiv umora, stresa i uznemirenosti. U stresnim situacijama blokira otpuštanje hormona stresa (primjerice, adrenalina i kortizola), ublažavajući tako njihov učinak. Jačanjem membrana stanica koje oblažu površinu krvnih žila, magnezij može usporiti prolazak hormona stresa u krvne žile i njihovo posljedično sužavanje. Taj tzv. antistres mineral smiruje živčani sustav potiskujući provodljivost živčanih impulsa, a ujedno opušta mišiće. Kao što smo već rekli, kronični stres iscrpljuje rezerve magnezija u tijelu, stoga ne iznenađuje činjenica da se ljudi obično u takvim situacijama osjećaju kao da im vitalnost opada, reagiraju razdražljivo i brže postaju napeti. Kad ti simptomi dobiju potvrdu i u vidu napetosti i grčeva u mišićima ili noćnih grčeva, jasno je da je vrijeme za akciju.

Kad tijelo šalje SOS poruku... Noćni grčevi u listovima često su znak da nam nedostaje magnezija. Da bismo vlastiti račun tog minerala vratili iz minusa u željeni plus, preporučuje se koristiti Biolectra Magnezij Direkt. Jedna vrećica sa 300 miligrama inovativnog magnezija u obliku mikrozrnaca dovoljna je da podmiri dnevnu potrebu. A uzimanje je vrlo jednostavno: samo treba otrgnuti vrećicu po perforaciji na vrhu, usuti njezin sadržaj na jezik i pustiti da se ukusne mikrogranule same polako otope na jeziku. Voda vam i nije potrebna. Zaista idealno i nadasve praktično rješenje za zaposlene i aktivne ljude. Može li previše magnezija štetiti? Ne, jer se višak jednostavno izlučuje iz tijela putem bubrega. Eventualno se može javiti lagani proljev. Oprez je potreban ako ste bubrežni bolesnik, pa je uputno prije uzimanja magnezija posavjetovati se s liječnikom.

veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 69

Bernarda Valent Morić, dr. med., spec. pedijatar – subspec. dječje nefrologije, bernardica.valent@zg.htnet.hr

Pedijatrija

HIPERTENZIJA

Ni dječja dob

nije pošteđena hipertenzije 2. dio

Cilj liječenja je prevenirati razvoj oštećenja ciljnih organa i spriječiti da dijete s povišenim krvnim tlakom postane odrasli hipertoničar vima. Nešto rjeđi povod za mjerenje krvnog tlaka jesu simptomi koji mogu upućivati na hipertenziju (o čemu je bilo riječi u prethodnom izdanju). Pratila sam i djecu kod koje je povišeni krvni tlak otkriven slučajno, tako da je stariji član obitelji bio hipertoničar, a djetetu je tlak izmjeren iz radoznalosti. Činjenica da je djetetu u tri odvojena mjerenja izmjeren povišen krvni tlak zahtijeva daljnje postupke. Među pedijatrima problemom hipertenzije najviše se bave subspecijalisti dječje nefrologije. U slučajevima kad se tijekom dijagnostičke obrade utvrdi da je uzrok hipertenziji npr. srčana greška, dijete će dalje voditi kardiolog ili endokrinolog, ako je uzrok neki od hormonskih poremećaja.

Postavljanje dijagnoze hipertenzije u djece i adolescenata nije jednostavno kao u odraslih. Odrastanje i početak puberteta već su sami po sebi turbulentna životna razdoblja, koja ionako pridonose varijabilnosti krvnog tlaka. Krvni tlak pokazuje i fiziološki veliku varijabilnost tijekom 24 sata i znatno se mijenja ovisno o tjelesnoj aktivnosti, ali i pod djelovanjem utjecaja iz okoline (stres, uzbuđenje). Stoga se dijete ili adolescent, kod kojeg je jednom navratu izmjeren povišen krvni tlak, ne može odmah proglasiti hipertoničarem. Da dijete ima povišen krvni tlak, smatramo ako je izmjerena vrijednost tlaka jednaka ili viša od 95. centile tlaka utvrđenog za određenu dob, spol i tjelesnu visinu u tri uzastopna mjerenja, tijekom tri odvojena posjeta. Prema osobnom iskustvu, znam da se povišen krvni tlak u djece najčešće otkriva na sistematskim pregledima u školi te na liječničkim pregledima u sportskim klubo70 | Vaše zdravlje #76

Pojam hipertenzije nije jedinstven. Razlikujemo fiksnu hipertenziju koja može biti primarna (esencijalna), tj. današnjoj medicini još uvijek nepotpuno jasnih uzroka, ili sekundarna kao posljedica neke potencijalno izlječive osnovne bolesti (najčešće bolesti bubrega - parenhimske i vaskularne, srca - najčešće koarktacija aorte, neke endokrinološke bolesti - feokromocitom, hipertireoza, Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam). Poseban entitet je hipertenzija bijele kute, u slučaju koje je krvni tlak povišen samo u liječničkoj ordinaciji, a u kućnim uvjetima je uredan. Postoji i tzv. maskirana hipertenzija, kod koje je tlak u liječničkoj ordinaciji uredan, a u ostalim okolnostima povišen.

Kako postupiti Kako se na temelju mjerenja tlaka u ordinaciji primarne zaštite može samo pretpostaviti, ali ne i sa sigurnošću odrediti uzrok, vrsta ili stupanj hipertenzije, moj savjet je uputiti dijete subspecijalistu nefrologu. On će na temelju detaljne osobne i obiteljske anamneze, ciljanoga fizikalnog pregleda te mjerenja tlaka na obje ruke, a po potrebi i na nozi, odrediti osnovne laboratorijske pretrage i, svakako, kontinuirano 24-satno mjerenje arterijskog tlaka (KMAT). veljača/ožujak 2011.

veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 71

Pedijatrija

HIPERTENZIJA

Svakom djetetu s povišenim krvnim tlakom potrebno je napraviti i procjenu oštećenja ciljnih organa, tj. provjeriti postoje li možda reperkusije povišenoga krvnog tlaka na najugroženije organe - oko, srce i bubreg, vrlo rijetko i mozak

KMAT metoda - Neinvazivna i vrijedna pretraga koja se danas ubraja u temeljnu dijagnostičku metodu u osoba s povišenim krvnim tlakom. To je jedina metoda kojom se pouzdano dijagnosticira hipertenzija bijele kute, što je važno jer u tom slučaju nisu potrebne daljnje pretrage, nego samo periodičko praćenje. KMAT nam daje informacije o dnevnim i noćnim varijacijama krvnoga tlaka, omogućava računanje prosječna tlaka tijekom 24 sata, a kad se istodobno analiziraju nalaz KMAT-a i dnevnik aktivnosti koje vodi sam ispitanik, uočavaju se „rizične“ situacije, tj. stanja u kojima dolazi do ekstremna porasta krvnog tlaka, a da sam ispitanik toga nije ni svjestan. Sjećam se 15-godišnjaka kojemu je tlak tijekom igranja na računalu rastao do 190/100 mmHg! Uređaj za KMAT sastoji se od orukvice, poput one kod standardnog tlakomjera, samo što se pri ovoj metodi tlak mjeri automatizirano, tj. mjeri ga mali oscilometrijski uređaj veličine „walkmana“ kojeg ispitanik nosi pričvršćenog oko struka. S uređajem se i spava, a tijekom dana se sve aktivnosti obavljaju uobičajeno. Kad se utvrdi fiksna hipertenzija, poduzima se složena dijagnostička obrada, koja zbog metodologije izvođenja pojedinih pretraga zahtijeva boravak u bolnici nekoliko dana. Cilj joj je razlučiti primarnu od sekundarne hipertenzije, tj. potvrditi ili isključiti organsku bolest u podlozi povišenoga krvnog tlaka. Za dokaz bolesti bubrega koriste se ultrazvuk urološkog sustava, scintigrafija bubrega, određivanje mikroalbu72 | Vaše zdravlje #76

mina u mokraći i određene biokemijske pretrage krvi. U obradu se uključuje i kardiolog kako bi se isključio kardiovaskularni uzrok hipertenzije, a brojnim i složenim hormonskim analizama krvi i 24-satne mokraće isključuju se već spomenute endokrinološke bolesti. Svakom djetetu s povišenim krvnim tlakom potrebno je napraviti i procjenu oštećenja ciljnih organa, tj. provjeriti postoje li možda reperkusije povišenoga krvnog tlaka na najugroženije organe oko, srce i bubreg, vrlo rijetko i mozak.

Da mali hipertoničar ne postane veliki Načelno, liječenje hipertenzije u djece i adolescenata dijeli se na nemedikamentozno i medikamentozno, a sam pristup ovisi o njezinu uzroku, stupnju razvoja (prehipertenzija, I. ili II. stupanj hipertenzije) i (ne)postojanju oštećenja ciljnih organa. Cilj liječenja je prevenirati razvoj oštećenja ciljnih organa i spriječiti da dijete s povišenim krvnim tlakom postane odrasli hipertoničar. Da bi se to postiglo, potrebno je krvni tlak održavati ispod 90. centile za dob, spol i tjelesnu visinu u djece, odnosno ispod 130/80 mmHg u adolescenata. Nemedikamentozno liječenje - Čini temelj svake antihipertenzivne terapije i savjetuje se svoj djeci s povišenim krvnim tlakom. U djece s prehipertenzijom i hipertenzijom prvog stupnja to je i jedini način liječenja, dok kod hiperten-

zije drugog stupnja dodatno uključuje i lijekove. Nemedikamentozno liječenje podrazumijeva provođenje zdravog načina života, i to usvajanjem zdravih prehrambenih navika, regulacijom tjelesne mase kod pretilih, tjelesnom aktivnošću i kontrolom stresa. U prehrani se savjetuje izbjegavati sol, zasićene masnoće i koncentrirane šećere, a poželjno je konzumirati svježe voće i povrće, mliječne proizvode, mlado meso i integralne žitarice. Jednako je važna i tjelesna aktivnost. Sjedelački način života s malo kretanja pridonosi porastu tjelesne mase, a izostaje povoljan učinak tjelovježbe na krvni tlak. Poznato je, naime, da pri vježbanju inicijalno dolazi do kratkotrajna porasta krvnog tlaka, no kako aktivnost odmiče, tlak se normalizira i na dulji rok snižava u osoba koje su prije razdoblja vježbanja imale povišen tlak. Od aktivnosti se savjetuju aerobne, dinamičke vježbe, 30 do 60 minuta tri puta tjedno. Ne preporučuju se dizanje utega i izometričke vježbe zbog kratkotrajnih, naglih skokova krvnog tlaka. Kontrola stresa od velike je važnosti, jer je stres postao sastavni dio suvremenog života. Stoga se djeci s povišenim tlakom savjetuje pronaći neku aktivnost koja ih opušta (npr. slušanje glazbe, čitanje, šetnja u prirodi). U pojedinim slučajevima preporučuje se i konzultacija psihologa. Medikamentozno liječenje - Kad navedene mjere nisu dostatne za kontrolu tlaka, u terapiju se uključuju lijekovi. U djece se najčešće koriste ACEinhibitori, antagonisti angiotenzinskih receptora (ARB), blokatori Ca-kanala, beta-blokatori i diuretici. Za njihovu primjenu postoje jasno definirane indikacije, a to su: drugi stupanj hipertenzije, simptomatska hipertenzija, sekundarna hipertenzija, oštećenje ciljnih organa, šećerna bolest i trajna hipertenzija unatoč nemedikamentoznom liječenju. veljača/ožujak 2011.

veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 73

Marina Gradinac, dr. med., Oktal Pharma

Pedijatrija

VODENE KOZICE

Svrbi, svrbi..., užasno svrbi Iako su u dječjoj dobi vodene kozice najčešće blaga bolest, kod odraslih su moguće komplikacije, a posebno su opasne kod trudnica Izvor zaraze je bolesna osoba, od koje se virus prenosi kapljičnim putem (razgovor, kašljanje, kihanje) ili bliskim kontaktom putem nosno-ždrijelnog iscjetka ili sadržaja tekućine iz mjehurića. Znatno rjeđe prenosi se preko ruku ili predmeta, jer je virus slabo otporan u vanjskoj sredini. Stadij inkubacije – To je vrijeme od prvog kontakta do pojave prvih simptoma bolesti, a traje od 10 do 20 dana. Virus ulazi u ljudski organizam putem sluznice dišnog puta ili očne spojnice, nakon čega se razmnožava i širi krvlju po raznim organskim sustavima. U konačnici, najviše je zahvaćena koža, a potom sluznica dišnog sustava i usne šupljine. Istodobno, virusom mogu biti zahvaćeni i drugi organi, poput jetre, pluća i mozga. Pred kraj ovoga stadija virus ponovno nastanjuje dišni sustav, zbog čega osoba postaje zarazna za okolinu i prije pojave prepoznatljiva osipa. Osip izbija na mahove, pa se na koži mogu vidjeti sve faze: od makule do kruste

Vodene kozice (lat. varicella) su relativno česta zarazna bolest koja uglavnom zahvaća mlađu populaciju (djecu između tri i devet godina), a kod odraslih je znatno rjeđa. Postotak obolijevanja nakon izlaganja virusu iznosi 90 posto, tako da gotovo 90 do 95 posto ukupne populacije preboli vodene kozice do odrasle dobi, postižući tako doživotnu imunost. Herpes virus varicella ne prenosi se na životinje. Uzročnik bolesti je virus varičela zoster iz porodice herpes virusa, koji uzrokuje i herpes zoster. Javljaju se isključivo kao posljedica prve infekcije virusom i u pravilu su kratkog i dobroćudnog tijeka. Nakon preboljele bolesti, čak i blagog oblika koji klinički nije bio prepoznat, virus trajno ostaje u tijelu u osjetilnim živcima leđne moždine, gdje godinama miruje, ali uz moguću ponovnu reaktivaciju u odrasloj dobi, kad zbog stresa ili neke bolesti oslabi imunosni sustav. Tada izaziva herpes zoster, čiji se simptomi i klinička slika razlikuju od vodenih kozica. 74 | Vaše zdravlje #76

Prodromalni stadij – Slijedi nakon inkubacije i traje jedan do dva dana, kad se pojavljuju opći znakovi bolesti, kao što su glavobolja, povraćanje, klonulost i povišena temperatura, i do 39° C. Eruptivni stadij – Stadij izbijanja vezikuloznog osipa koji traje pet do sedam dana. Najprije se vidi na trupu, zatim na licu i vlasištu, a na kraju i na rukama i na nogama. Katkad je vidljiv i na sluznici usta i ždrijela, pa i grkljana, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Osip je vrlo osebujan i prepoznatljiv. U početku izbijanja osip je u obliku sitnih crvenkastih pjega (makula), koje tijekom nekoliko sati prelaze u vodenaste mjehuriće (vezikule), praćene jakim svrbežom. Mjehurići su veličine dva do tri milimetra i ispunjeni su bistrom tekućinom u kojoj se nalazi virus. Nakon nekoliko dana sadržaj mjehurića se zamuti, oni pucaju, suše se i pretvaraju u krastice (kruste), koje više nisu zarazne i otpadaju nakon sedam do četrnaest dana. Razvoj pojedinačne promjene od pjegice do krastice obično traje dva do tri dana, ali s pojavom prvih krastica istodobno se događa erupcija novih pjegica, koje ponovno prolaze kroz sve stadije. Kako osip izbija na mahove, u isto vrijeme se

veljača/ožujak 2011.

VODENE KOZICE

na koži mogu vidjeti sve faze, od pjegica, preko mjehurića do krastica, što je specifično za ovu bolest i diferencijalno-dijagnostički pomaže razlikovanju od drugih bolesti praćenih osipom. Svako novo izbijanje osipa obično je praćeno i novim povišenjem tjelesne temperature. Gustoća osipa na koži varira, i može se kretati od rijetkih pojedinačnih promjena do kože potpuno prekrivene osipom. Stadij regresije - Karakterizira nestanak općih simptoma, s otpadanjem krastica i cijeljenjem kožnih promjena, iza kojih u pravilu ne ostaju ožiljci. Dijagnoza se uglavnom postavlja na temelju dobro uzete anamneze (naročito je važan podatak je li oboljeli boravio u blizini osobe s vodenim kozicama) i tipične kliničke slike. Nije svejedno kada - U dječjoj dobi, vodene kozice su najčešće blaga bolest, karakterizirana uglavnom samo povišenom temperaturom i pojavom osipa. Komplikacije su doista rijetke i uglavnom nastaju zbog češanja, najčešće po licu, što katkad dovodi do sekundarne infekcije stafilokokom ili streptokokom, nakon koje zaostaju ožiljne promjene na koži. Za snižavanje povišene temperature kod djece je zabranjena upotreba sredstava na bazi acetilsalicilne kiseline, jer može dovesti do pojave Reyova sindroma (teško oštećenje jetre i moždane funkcije, katkad i sa smrtnim ishodom). U odrasloj dobi moguće komplikacije znatno su teže nego kod djece. Mogu biti raznolike i uglavnom su uzrokovane nezgodnim smještajem osipa (ždrijelo, grkljan, oko), što dovodi do ozbiljnih posljedica (smetnji disanja, oštećenja vida i sl.). Jedna od mogućih komplikacija je i razvoj upale pluća, koja može imati i smrtni ishod, upale srčanog mišića i akutne upale zglobova. Najopasnija, ali srećom i najrjeđa, komplikacije je postinfektivni encefalitis, koji ima vrlo lošu prognozu i visoveljača/ožujak 2011.

Pedijatrija

ku smrtnost. Posebnu sklonost nabrojanim komplikacijama imaju oboljeli od malignih bolesti na citostatskoj terapiji i imunokompromitirani bolesnici (koji uzimaju kortikosteroide). Kod osoba s oslabljenim imunosnim sustavom može se pojaviti i posebno težak oblik vodenih kozica, koji je uz visoku temperaturu i jaku iscrpljenost praćen vrlo gustim osipom s kožnim krvarenjima (hemoragična varicella), katkad popraćenim i krvarenjima iz unutarnjih organa i upalom srčanog mišića. Osobito je opasna pojava vodenih kozica kod trudnih žena, naročito u prvim mjesecima trudnoće, kad može ugroziti život ploda ili kasnije dovesti do razvoja urođenih srčanih mana u djeteta. U kasnijoj trudnoći najrizičniji je posljednji mjesec prije porođaja i razdoblje neposredno nakon njega. Djeca majki koje su stekle otpornost ne obolijevaju od te bolesti u prva tri mjeseca života, jer su zaštićena majčinim protutijelima prenesenim krvlju tijekom intrauterinog razvoja. Tretirati simptome i pojačati higijenu - Liječenje vodenih kozica uglavnom je simptomatsko. Potrebni su mirovanje, kontrola tjelesne temperature, održavanje redovite higijene, redovito mijenjanje rublja, odjeće i krevetnine. Posebno treba voditi računa o higijeni ruku i noktiju (nokte podrezati i držati čistim) kako bi se spriječila pojava sekundarne bakterijske infekcije zbog češanja. Za ublažavanje svrbeža koriste se uglavnom magistralni pripravci (mentol spiritus), a kod jačeg svrbeža liječnik može propisati i sedative. Za snižavanje temperature preporučuje se uzimati sredstva na bazi paracetamola. U slučaju razvoja sekundarne infekcije mjehurića, uputno je upotrijebiti antiseptik s dobrim djelovanjem na streptokoke i stafilokoke, najčešće uzročnike (primjerice Octenisept® u spreju). Kod kompliciranih oblika primjenjuju se metode liječenja koje propisuje isključivo liječnik. Vaše zdravlje #76 | 75

prof. dr. sc. Mladen Peršić, dr. med., spec. pedijatar – gastroenterolog, Klinika za dječje bolesti „Kantrida“ KBC-a Rijeka, Istarska 43, Rijeka, e-mail: mpersic@medri.hr

Pedijatrija

FUNKCIJSKI POREMEĆAJI PROBAVE

Mali trbuh

velike brige 2. dio

Ne postoji jedinstven način liječenja bolesnika s funkcijskim poremećajima probave, nego je ono za svakog individualno Mogućnost da se u simptomima učestalih bolova u trbuhu krije organska podloga, kod liječnika stvara dodatni oprez, a kod roditelja anksioznost i strah, što vrlo često rezultira nepotrebnim pretragama. Kako bi se što racionalnije i s manjom traumom za dijete postavila odgovarajuća dijagnoza, preporučuju se Rimski kriteriji, čija su osnova precizna anamneza i postavljanje dijagnoze na temelju simptoma i bez „suvišnih“ pretraga. Početni pregled uključuje pomno utvrđivanje upozoravajućih znakova (red flegs): pozitivna obiteljska anamneza na upalne bolesti crijeva, subfebrilitet ili febrilitet, nevoljni gubitak tjelesne težine, zastoj u linearnom rastu, manifestni gastrointestinalni gubitak krvi, učestalo povraćanje, artritis, kronični proljevi, kožni osip, povećana jetra i/ili slezena, palpabilna masa u trbuhu. Ako nabrojani znakovi nisu prisutni, dovoljno je učiniti osnovne laboratorijske pretrage. Ako su nalazi patološki, bolest nije funkcijska i zahtijeva daljnju obradu. Poštuju li se Rome III dijagnostički kriteriji, ispravna dijagnoza s velikom sigurnošću može se postaviti u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i nisu potrebni daljnji dijagnostički postupci. To se odnosi na djecu između četiri i 18 godina s učestalim bolovima u trbuhu koja nemaju upozoravajućih znakova, uredna su fizikalnog statusa, uz uredne nalaze učinjenih laboratorijskih pretraga. Ako su prisutni upozoravajući znakovi, potrebna je daljnja obrada, koja uključuje ultrazvuk abdomena i male zdjelice te endoskopiju probavnog sustava. Ako ni te pretrage ne pokažu organski uzrok smetnjama, slijede razgovor s psihologom te daljnje praćenje.

Oboružati se strpljenjem Kako su ciljevi liječenja razumijevanje bolesti, edukacija, usvajanje odgovarajućeg načina života i reakcije na bol, čime se prevenira ataka boli, liječenje djeteta 76 | Vaše zdravlje #76

s funkcijskom dispepsijom zahtijeva veliko strpljenje i puno vremena. Kad se postavi dijagnoza funkcijski uvjetovanih smetnji probavnog sustava, često se pogrešno misli da su simptomi „izmišljeni“. Stoga roditelji počinju sumnjati u znanje liječnika, što vodi pomanjkanju povjerenja. Roditelj vidi svoje dijete tijekom atake boli i „zna da uzrok nije u djetetovoj glavi“, što je razlog inzistiranju na daljnjim pretragama. I liječnici se boje da ne postave pogrešnu dijagnozu, zbog čega određuju provođenje mnogih testova kako bi riješili sumnje roditelja. Osnova uspješnosti liječenja ovisi ponajprije o stupnju povjerenja između liječnika i bolesnika. Pri dijagnosticiranju liječnik mora imati pozitivan stav prema dijagnozi funkcijske dispepsije kao najčešćem uzroku ponavljajućih bolova u trbuhu u djece. Negativni nalazi laboratorijskih pretraga samo su dokaz da je dijagnoza točna. Roditeljima je potrebno objasniti patofiziologiju bolesti, moguće uzroke, a pri planiranju liječenja uz edukaciju postaviti i razumne ciljeve. Što je veće bolesnikovo i roditeljsko znanje, to je veće povjerenje u liječnika, što smanjuje broj posjeta liječniku. U nekim slučajevima dovoljno je prepoznati glavni okidač koji uzrokuje ataku boli (npr. stres, određena hrana - kofein, sorbitol, ili količina hrane), izbjegavanjem kojeg se smanjuje i učestalost smetnji. U nekih bolesnika nije dovoljno provoditi samo „terapiju razgovorom“, nego i kombinaciju odgovarajućeg načina prehrane (hrana bez laktoze ili obogaćena vlaknima), psihoterapije (kognitivne bihevioralne terapije) i primjene lijekova. Mnoga djeca s funkcijskim poremećajem probavnog sustava imaju anksiozni ili depresivni poremećaj, pa se u liječenju koriste različiti tipovi psihoterapije. U liječenju tih bolesti potvrđena je učinkovitost kognitivnog bihevioralnog liječenja (samopromatranje, vježbe opuštanja, veljača/ožujak 2011.

FUNKCIJSKI POREMEĆAJI PROBAVE

vještine kopiranja i pozitivne imaginacije, „mind-body“ terapija). Farmakoterapija uobičajeno se preporučuje kao sastavni dio multidisciplinarnog pristupa (istodobno s psihološko-psihijatrijskim liječenjem). Kako izbor lijeka ovisi o simptomima, možemo reći da je riječ o simptomatskoj, a ne uzročnoj terapiji, zbog čega je upitna dugotrajnost njezine učinkovitosti. Zabilježeno je kratkotrajno korištenje antacida, antagonista H2 receptora i inhibitora protonske pumpe u inicijalnoj fazi funkcijske dispepsije, dok se spazmolitici, miorelaksansi, nestimulirajući laksativi, antidijaroici i probiotici koriste kod bolova udruženih s poremećenom crijevnom funkcijom. U liječenju su korišteni i brojni psihotropni lijekovi, no podaci o njihovoj djelotvornosti u djece su limitirani.

veljača/ožujak 2011.

Dakle, može se reći da ne postoji jedinstven način liječenja bolesnika s funkcijskim poremećajima probavnog sustava, nego je ono za svakog individualno. Novost u terapiji – Temelji se na osnovi niza radova, osobito iz Njemačke, i odnosi na biljne lijekove. Danas postoji cijeli niz znanstvenih radova s vrlo dobrim rezultatima na smirivanje smetnji, uz znatno povećanje kvalitete života uz terapiju Iberogastom®. Iberogast ® dovodi do normalizacije niza funkcijskih karakteristika probavnog sustava (normalizacija motiliteta, smanjenje pojačane osjetljivosti sluznice želuca i crijeva, smanjenje lučenja želučane kiseline te povećanje lučenja sluzi i protuupalno djelovanje) i smirivanja simptoma (bolovi u trbuhu, nadutost, grčevi, mučnina). Ima kratko-

Pedijatrija

ročne i dugoročne pozitivne učinke te se može davati djeci nakon navršene šeste godine života.

Kad mali postanu veliki... Dugoročno gledano, trećina bolesnika u odrasloj dobi neće imati tegoba, trećina će i dalje imati stalne bolove u trbuhu, a trećina razviti ekvivalentnu simptomatologiju (npr. glavobolju). Ipak, brojnija su istraživanja koja zaključuju da će osobe koje su u djetinjstvu imale funkcijske poremećaje probavnog sustava i kao odrasli imati istovrsne tegobe, ili će biti više okupirani svojim zdravljem, biti anksiozniji, depresivniji i imati izražene hipohondrijske tegobe. Stoga je pravilan pristup dijagnostici, a posebice terapiji funkcijskih poremećaja probavnog sustava u djece, izuzetno važan.

Vaše zdravlje #76 | 77

Ozren Podnar, prof.

Psihijatrija

AUTIZAM

Neobični ljudi oko nas Mnogi liječnici vjeruju da je postotak dijagnosticiranih povećan zato što je definicija autizma proširena i obuhvaća veći raspon djece

Autizam se dijagnosticira prilikom pregleda kod pedijatra. Sumnje da je dijete autistično postoje osobito ako dijete ne počne tepati do kraja prve godine života, ne izgovori nijednu cijelu riječ do 16 mjeseci, odnosno barem jednostavne rečenice od po dvije riječi do navršene dvije godine. U slučaju sumnje na autizam, dijete biva podvrgnuto nizu pregleda. Za autizam se zna da je posljedica abnormalne građe i fiziologije mozga, ali uzroci tih abnormalnosti nisu jasni i predmet su brojnih istraživanja. Vjerojatno ima više čimbenika koji dovode do autizma, a među njima su i genetski. Tako je autizam češće prisutan kod oba jednojajčana blizanca nego kod oba dvojajčana blizanca. I kod članova šire obitelji autistične djece pronađeni su abnormalnosti u kromosomima i neurološke smetnje, uključujući probleme s upotrebom jezika. Jedno je istraživanje otkrilo da je stopa autizma dvostruko veća kod majki koje žive blizu autocesta. Djeca koja su odmah nakon rođenja živjela unutar 300 metara od autoceste imala su dvostruko višu stopu autizma, neovisno o etničkoj pripadnosti, obrazovanju roditelja, majčinoj dobi ili količini duhanskog dima u okruženju. To je navelo znanstvenike na zaključak da izvjesne tvari iz okoliša, moguće ispušni plinovi automobila, imaju veze s razvojem autizma.

78 | Vaše zdravlje #76

Učestalost u porastu – zašto? Širi li se autizam ili se samo češće dijagnosticira? To je pitanje koje muči medicinsku struku posljednjih godina, u kojima je zabilježeno povećanje broja slučajeva autizma u odnosu na broj stanovnika. To je jedna od nejasnoća vezanih uz autizam, koji je još uvijek prilična tajna za znanstvenike, iako je portretiran u brojnim holivudskim hitovima, kao što su „Kišni čovjek“, „Opasna šifra“ i „Lorenzovo ulje“. Nedavno istraživanje pokazalo je da učestalost poremećaja iz spektra autizma posljednjih godina raste. Međutim, nije izvjesno je li riječ o stvarnom porastu broja oboljelih, je li uzrok promjena definicije autizma ili su ga liječnici počeli bolje prepoznavati i zbog toga češće dijagnosticirati. U Sjedinjenim Američkim Državama 2002. je ta dijagnoza postavljena svakom sto pedeset trećem osmogodišnjem djetetu, a 2006. svakom sto desetom, što je porast od 57 posto. Odnos između spolova nije se u međuvremenu promijenio, pa među autističnom djecom i dalje ima približno tri i pol puta više dječaka nego djevojčica. O porastu postotka dijagnosticiranih razrađeno je nekoliko teorija. Jedna od njih govorila je da krivnja leži u cjepivu za zaušnjake, ospice i rubeolu, jer je stopa autiz-

veljača/ožujak 2011.

AUTIZAM

ma porasla ubrzo nakon što je ono uvedeno u raznim zemljama, uključujući Ujedinjeno Kraljevstvo i SAD. Ipak, analize cjepiva nisu pronašle vezu s autizmom, a nedavno je ta teorija proglašena prijevarom. Druge teorije kao uzroke navode prehranu, poremećaj metabolizma vitamina i minerala te povećanu količinu žive. No, stručne ustanove, uključujući Američku pedijatrijsku akademiju i Centar za kontrolu i prevenciju bolesti, nisu našle dokaza ni za to. Intrigira i podatak da se autizam češće dijagnosticira kod djece imućnih i fakultetski obrazovanih roditelja. Stručnjaci smatraju da nije posrijedi stvarno veći postotak autistične djece kod takvih roditelja, nego da su oni zahvaljujući višem obrazovanju i društvenom statusu skloniji tražiti liječničku pomoć. Siromašniji ili manje obrazovani roditelji u većoj mjeri propuštaju odvesti dijete liječniku, što zbog neznanja, što zbog predrasuda, a neki od njih nemaju ni pristup zdravstvenoj zaštiti. Povezanost dijagnoze autizma s razinom obrazovanja i statusa primijećena je u različitim krajevima SAD-a. „Posvuda u SAD-u ljudi s višim obrazovanjem imaju veću vjerojatnost da im dijete dobije dijagnozu autizma. No, to ne znači da se autizam češće događa u takvim obiteljima“, rekao je dr. Hertz Picciotto, jedan od autora istraživanja. Mnogi, pak, liječnici vjeruju da je postotak dijagnosticiranih povećan jednostavno zato što je definicija autizma proširena i obuhvaća veći raspon djece. Primjerice, dijete koje danas dobiva dijagnozu visoko funkcionalnog autizma prije nekoliko desetljeća ne bi bilo smatrano autističnim, nego samo „neobičnim“.

Šest dimenzija ličnosti Autizam pogađa brojne aspekte života i utječe na mnoge simptome, koji veljača/ožujak 2011.

CJEPIVO IPAK NE UZROKUJE AUTIZAM Početkom siječnja ove godine u stručnom časopisu British Medical Journal (BMJ) objavljeni su rezultati analize koja je osporila valjanost ranijeg istraživanja, koje je širenje autizma pripisalo cjepivu protiv zaušnjaka, ospica i rubeole. Prema BMJ-u, istraživanje iz 1998. bilo je „razrađena prijevara“, koja je neopravdano preplašila brojne roditelje i odgovorila ih od cijepljenja djece protiv navedenih bolesti. „Plašenje ljudi cjepivom ne temelji se samo na lošoj znanosti, nego i na namjernoj prijevari. Postoje jasni dokazi krivotvorenja, koji bi trebali zauvijek odagnati strah od tog cjepiva“, navodi se u BMJ-u. Sporno je istraživanje objavljeno 1998. u medicinskom časopisu Lancet, koji je u međuvremenu sam upozorio na netočne tvrdnje iz istraživanja, no njegovi autori i danas tvrde da nisu ništa „zgriješili“.

variraju od osobe do osobe po vrsti i intenzitetu. Današnja medicina smatra da autizam uzrokuje poremećaje u šest dimenzija ličnosti – u društvenim odnosima, komunikaciji, govorno-jezičnim sposobnostima, mašti, umno-ponašajnoj prilagodljivosti te svijesti o vlastitim postupcima. Tako su među smetnjama prisutne slabe govorne i jezične vještine, teškoće u komunikaciji s okolinom u oba smjera, vrlo kratak raspon pažnje, slaba koncentracija, hiperaktivnost, naglost te agresivnost prema sebi ili drugima. Svaka se dimenzija ocjenjuje s jedan do četiri, ovisno o intenzitetu poremećenosti. Dok im je teško usredotočiti se na zadatak koji im netko drugi nametne, primjerice na učenje obveznoga gradiva ili

Psihijatrija

vođenje razgovora, mnogi se autistični ljudi vrlo snažno koncentriraju na ono što njih privlači ili zanima. To može biti opsjednutost crtanjem uvijek istih oblika, izvođenjem određenih pokreta, kao što je mahanje rukama, ili guranjem igračke automobila u krug stotine puta zaredom. Autizam obilježavaju i česte promjene raspoloženja, apetita i potrebe za spavanjem. Kod nekih su prisutne neuobičajene reakcije na podražaje. Primjerice, autističan čovjek može biti iznimno osjetljiv na tuđi dodir, neke zvukove, jačinu i vrstu osvjetljenja ili mirisa. Kad je izložen podražajima na koje je osjetljiv, autističan čovjek doživljava jaku emocionalnu reakciju, ponaša se agresivno, histeri čno ili se zatvara u sebe. No, može imati i izrazito visok prag boli i biti neustrašiv u opasnim situacijama. Kao što je vidljivo, autizam nije lako definirati, što zbog raznolikosti simptoma, što zbog nejasnoća vezanih uz uzroke. Zbog toga izrazi autizam, odnosno poremećaji iz autističnog spektra, ne označavaju bolest, nego samo skup simptoma koji su posljedice različitih neuroloških ili hormonalnih abnormalnosti. Izgledno je da će se definicija autizma i popis karakterističnih simptoma još mijenjati. Moguće je da će se razni oblici onog što danas nazivamo autizmom definirati kao različiti, iako srodni poremećaji, svaki sa svojim nazivom i zasebnom terapijom.

Napredak u liječenju Iako se autizam još ne može izliječiti, postignut je napredak u liječenju autistične djece koji vodi do poboljšana funkcioniranja i veće kvalitete života. Terapijski postupci usmjeravaju se na interese djeteta, visoko su strukturirani i obuhvaćaju konstruktivne aktivnosti. Neki od njih su primijenjena ponašajna analiza, okupacijska terapija, govornojezična terapija, fizikalna terapija i lijekovi. Vaše zdravlje #76 | 79

Ozren Podnar, prof.

Psihologija

ADOLESCENCIJA

Neobuzdani tinejdžerski mozak Zašto su mladi nagli, nepromišljeni i neobuzdani? Znanost otkriva da krivnja leži u njihovu nezrelom mozgu Neki su dijelovi mozga već u mladosti potpuno razvijeni, primjerice oni koji reguliraju motoriku i koordinaciju između očiju i ruku, no dijelovi odgovorni za planiranje, određivanje prioriteta i procjenjivanje posljedica razvijaju se do sredine dvadesetih. „Ljudski su mozgovi tijekom adolescencije tek na 80 posto puta do zrelosti”, poručila je dr. Frances Jensen, neuroznanstvenica s Harvarda. U djetinjstvu i ranoj adolescenciji naši mozgovi imaju puno sive tvari, koja omogućuje usvajanje velikog broja novih podataka. Zato djeca lako i brzo uče, primjerice strane jezike. No, udio sive tvari u mozgu počinje opadati upravo uoči puberteta, ili na njegovu početku. Bijela tvar, koja pomaže spajanju raznih dijelova mozga, povećava se, pak, pred kraj puberteta i nakon njegova svršetka. A sazrijevanje mozga najprije zahvaća njegove stražnje dijelove i tek pred kraj dolazi do prednjih dijelova, koji su najvažniji za razum, planiranje, promišljenost i kontrolu nagona.

Opasnost, što je to? Prednji režanj dio je mozga koji nam omogućuje predviđanje koliko nam je vremena potrebno za koju aktivnost, što može poći naopako i koje mjere opreza valja poduzeti u tom slučaju. Kome prednji režanj nije razvijen ili dobro povezan s centrima za emocije, bit će sklon vožnji u pijanom stanju ili započinjanju tučnjave bez razmatranja zdravstvenih ili zakonskih posljedica.

Još su devedesetih godina prošloga stoljeća roditelji i stručnjaci nemoćno slijegali ramenima i krivnju za iracionalno ponašanje mladih pripisivali podivljalim hormonima. To je dijelom točno, no nisu samo hormoni posrijedi. Posljednjih nekoliko godina napredne tehnike snimanja mozga, poput tomografije pozitronskom emisijom (PET) i funkcionalne magnetske rezonancije (fMRI), omogućile su znanosti da vide kako izgleda i radi mozak tinejdžera u usporedbi s mozgom odraslih. Otkriveno je da je mladi mozak organ u razvoju te da ne funkcionira poput mozga odrasle osobe. 80 | Vaše zdravlje #76

Mladi su mozgovi osobito osjetljivi na neurotransmiter dopamin, koji izaziva ugodu i motivaciju. Kad utvrde kakve im situacije ili postupci izazivaju ugodu, adolescenti posežu za njima bez razmišljanja, jer im je ugoda toliko važna da ne uočavaju posljedice ili ih zanemaruju. Taj mehanizam, primjerice, navodi tinejdžere na nekontroliranu seksualnu aktivnost, bez poduzimanja mjera predostrožnosti protiv zaraze ili trudnoće. Eto zašto su mladi skloni nekontroliranoj seksualnoj aktivnosti, bez poduzimanja mjera predostrožnosti protiv zaraze ili trudnoće, opijaju se, sjedaju za volan bez dozvole ili postavljaju na YouTube videosnimke

veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 81

Psihologija

ADOLESCENCIJA

samih sebe kako luduju. U pubertetu, pa i nekoliko godina nakon njega, spoznaja da ih takvo ponašanje može skupo stajati ne dopire im do svijesti. Zato neki stručnjaci uspoređuju tinejdžerski mozak s brzim, snažnim sportskim autom, koji, nažalost, ima loše kočnice. Zbog nerazvijenosti određenih moždanih centara, mladi ljudi slabije prepoznaju i tuđe osjećaje, što dovodi do nepromišljena i bezobzirna ponašanja. Liječnici sa Sveučilišta u Uti ispitali su sposobnost prepoznavanja osjećaja kod tinejdžera i odraslih. Spojili su im mozgove s uređajem za funkcionalnu magnetsku rezonanciju i pokazivali im slike ljudi u različitim emocionalnim stanjima. Primjerice, sto posto odraslih ispravno je očitalo emociju straha sa ženskog lica, ali je isto uspjelo samo polovici ispitanih adolescenata. Uz to, dok su odrasli za prepoznavanje emocija „uključili” predčeonu koru, koja regulira razum i promišljanje, mladi su se u nedostatku razvijene čeone kore oslanjali na amigdalu, malu strukturu u obliku badema. Amigdala je relativno primitivan dio mozga, koji obrađuje stresne podražaje i nije osposobljen za visoke intelektualne procese. Odsutnost mehanizma za dugoročno planiranje i sagledavanje posljedica jedan je od uzroka katastrofalnih odluka koje donose mladi. Primjerice, nađu li se u stresnoj situaciji, mnogi od njih zaključuju da će ona ili njezine posljedice trajati vječno. Kad su povrijeđeni ili uvrijeđeni, također reagiraju naglo i radikalno, ne poimajući da bi time mogli izazvati nepopravljivu štetu. Otud visoka stopa agresivnih djela kod mladih, bilo da je agresija usmjerena prema njima samima putem samoranjavanja i suicida, ili prema drugima. U sredinama gdje frustrirani i gnjevni adolescenti mogu lako doći do oružja, kao u SAD-u, česti su masakri u kojima stradavaju učenici i nastavnici iz njihovih škola. 82 | Vaše zdravlje #76

TINEJDŽERI S PRAVOM POSPANI Mnogi se roditelji i nastavnici ljute na klince zbog sklonosti bdijenju do kasnih sati i kasnog buđenja. Ali, tinejdžeri imaju veću potrebu za snom, između osam i pol do devet i četvrt sati dnevno, što je u prosjeku sat dulje nego kod odraslih. Uz to, njihov je ritam lučenja hormona pospanosti melatonina drukčiji. Mladima se melatonin proizvodi kasnije tijekom dana i kasnije ujutro se razgrađuje, zbog čega ih pospanost hvata s odgodom i traje dulje. Ta promjena u ritmu melatonina nastupa upravo s pubertetom, tako da je tinejdžerima teže uskladiti se s uobičajenom dnevnom satnicom budnosti i spavanja nego pretpubertetskoj djeci. Istraživači sa Sveučilišta u Minnesoti preporučili su da bi jutarnja nastava u srednjoj školi trebala počinjati barem sat vremena kasnije od uobičajena termina, da bi se raspored uskladio s fiziologijom mladih.

Štetno oponašanje cool vršnjaka Adolescencija je faza u kojoj smo najprijemčiviji na utjecaje iz okoline, osobito na utjecaj vršnjaka. Dok su s jedne strane najskloniji povjeravati se vršnjacima i oslanjati se na njih, mladi su istodobno najpodložniji oponašanju onoga što rade njihovi prijatelji i znanci iz škole i kvarta. „Koliko će pojedini adolescent biti upleten u riskantno ponašanje, od uzimanja alkohola i drugih droga do neodgovorna seksa i samoozljeđivanja, najlakše je predvidjeti prema ponašanju njihovih prijatelja ili znanaca koje doživljavaju cool i popularnima, objašnjava dr. Mitch Prinstein, profesor kliničke psihologije sa Sveučilišta u Sjevernoj Karolini.

A sudjelovanje u riskantnom ponašanju može imati dugoročne, čak i doživotne posljedice. Studije na štakorima pokazale su da štakori koji su u pubertetu navedeni na opijanje zadržavaju naviku opijanja i u odrasloj dobi. Ne samo to, nego je kod štakora pijanaca u odrasloj dobi oslabio protustresni mehanizam i povećana mu je osjetljivost na stres. Slično je zabilježeno i kod ljudi. Alkohol onemogućuje organizmu da se brani od stresnih podražaja, što može dovesti do posttraumatskog stresnog poremećaja ili depresije. Nedavno je istraživanje na Harvardu utvrdilo da i marihuana uzrokuje kronične probleme. Klinci koji su pušili marihuanu prije šesnaestog rođendana imali su intelektualne smetnje u dobi od 22 godine, a što je ranije pojedinac počeo konzumirati marihuanu, to su mu slabije bile mentalne funkcije, poput pamćenja detalja, donošenja odluka i snalaženja u situacijama koje se brzo mijenjaju. Nažalost, prijemčivost na vanjske okolnosti čini mlade izrazito osjetljivima i na nasilje i zlostavljanje, okolnosti na koje ne mogu utjecati. Oni koji su kao djeca bili izloženi nasilju, zlostavljanju, podsmjehu ili odbijanju postaju trajno neotporni na stres. Traumatična iskustva u adolescenciji trajno remete funkcioniranje stresnog mehanizma, stvarajući ljude koje lako slamaju teške životne situacije. Još nezgodnije, stres doživljen u mladoj dobi uzrokuje kvar na genima, koji se prenosi i na iduće generacije. Ipak, većina mladih dobro prebrodi adolescenciju i razvije se u zdrave odrasle ljude. Samo što je sada izvjesno da je nužno pod svaku cijenu zaštititi tinejdžere od nepovoljnih utjecaja iz okoline, ali i od samih sebe, da im budućnost ne bi bila nepovratno ugrožena. veljača/ožujak 2011.

SALVEO

Promo

Dosta je kašlja! Kašalj je čest razlog posjeta liječniku ili traženja savjeta ljekarnika. Bilo da je riječ o suhom, iscrpljujućem ili produktivnom, on narušava kvalitetu života odraslih, a posebice djece, jer ometa normalno hranjenje, igru i san. Kod produktivnog kašlja u dišnim putovima nakuplja se sekret koji se teško iskašljava i otežava disanje, a može biti i dobra podloga za razvoj daljnjih komplikacija osnovne bolesti.

Za svakog člana obitelji ponešto Prospan® je na našem tržištu jedini biljni lijek za kašalj koji ima dokazan i objašnjen mehanizam djelovanja na staničnoj razini bronha i pluća. Svojim trostrukim djelovanjem olakšava iskašljavanje i opušta mišiće dišnih putova, smirujući kašalj. Zbog tih karakteristika može se koristiti za liječenje suhog i produktivnog kašlja. U Prospan® paleti naći će se oblik za svakog člana obitelji: od beba do najstarijih ukućana. Tako je sirup zbog ugodna okusa omiljeni dječji izbor, šumeće tablete namijenjene su svima koji preferiraju ljekovite napitke, a liquid je jednokratna doza sirupa spremna za uzimanje. Zbog pojedinačnog pakiranja, šumeće tablete i liquid preporučuju se prije svega zaposlenim osobama, jer su praktične kamo god išli. Od nedavno su na našem tržištu dostupni i Prospan® čepići, oblik pogodan za najmlađe, iako ga mogu primjenjivati i odrasli. Prospan® oblici ne sadrže alkohol, šećer niti umjetne boje.

Prije uporabe pažljivo pročitati uputu o lijeku. Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog liječnika ili ljekarnika. veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 83

Katica Molnar, pedagoginja, Srednja škola Isidora Kršnjavoga Našice

Psihologija

OPUŠTANJE

Vlastiti mir

polazište sveg dobra

Zastanimo i zapitajmo se kako živimo, jer važnijeg pitanja od toga nema. Stvarnost sami konstruiramo mislima i osjećajima

Dani će biti odraz tvojih misli: ako smo mirni, ako smo sretni, cvjetat ćemo poput cvijeta i svatko u našoj obitelji, i naše cijelo društvo, osjetit će blagodat našeg mira... Tich Nhat Hanh, Biti mir Jedino je promjena vječna i stalna. Svaka željena promjena počinje prvim korakom. I kao što, prema teoriji kaosa, treptaj krila leptira na Floridi uzrokuje oluju u Aziji, tako i svi mi možemo unijeti promjene u vlastiti život i svijet jednostavnim vježbama opuštanja. Za početak, zastanimo i zapitajmo se kako živimo, jer nema važnijeg pitanja od toga. Stvarnost sami konstruiramo mislima i osjećajima. Kako voljom možemo utjecati na misli, osjećaje i djelovanje, možemo promijeniti život i svijet. Izbor je uvijek naš i nema ograničenja rastu čovjeka! Kao svjesna bića, u traganju za smislom trebamo težiti najvišem, za svoje i opće dobro. Najveći potreban napor je onaj uložen u pokretanje sebe. U cjelokupnom odgoju i odrastanju, najmanje učimo o sebi i stvarima važnima za pojedinačni život, za uspostavljanje ravnoteže između unutarnjeg i vanjskog svi84 | Vaše zdravlje #76

jeta. U vrevi i kolotečini života, često bremenitima stresom, brigama i problemima, strahovima, napetošću i sumnjama koje nas razdiru, jednostavno zaboravljamo da je život puno više od materijalnog svemira: mi smo duhovna bića koja obitavaju u materijalnim oblicima, beskrajnih potencijala i dio smo beskraja. Punu vrijednost i kvalitetu život ima kad smo zdravi, opušteni, ispunjeni zadovoljstvom, osjećajem uživanja, radosti, ljubavi, slobode, a sve ćemo to više osjećati ako smo mirni. Upravo je duševni mir tajna sreće, sklada, zdravlja i uspjeha. Polazište je u vlastitom miru, koji možemo potaknuti relaksacijom uma, osjećaja i tijela. Poznato je da su u tome najučinkovitije joga i meditacija, no za početak predlažemo nekoliko iznimno jednostavnih vježbi opuštanja koje će ubrzo svakome donijeti vidljive pozitivne rezultate.

Pravi se život živi kad se zbivaju malene promjene. Tolstoj Opuštenost je psihofizičko stanje u kojem smo mirni. Opuštaju se mišići i krvne žile, usporava se rad unutarveljača/ožujak 2011.

OPUŠTANJE

Psihologija

njih organa, disanje postaje dublje i polaganije, um obitava ovdje i sada. Opuštanje pridonosi zdravlju i općoj prilagodbi, osjećaju ugode, zadovoljstva, bistrine i odmorenosti. Kad smo mirni, lakše se usklađujemo s drugima, tj. poboljšavamo odnose, a smiren i prazan um spreman je za najzahtjevnije aktivnosti: usmjeravanjem energije i pažnje bolje i brže postižemo uspjeh i, po želji, mijenjamo negativna stanja na pozitivan način. Opuštenost je i uvjet učinkovita učenja, jer u napetom stanju um prestaje djelovati (više od 80 posto problema s učenjem proizlazi iz straha), pa za početak treba ukloniti prijetnje i stres. Pod stresom mozak troši glukozu koju bi inače trošio za kognitivne funkcije, odumiru moždane stanice ključne za stvaranje memorije, a onemogućeno je i kreativno razmišljanje i otežana pažnja. Jer stalno napeti tražimo izvor opasnosti, pa prijetnje aktiviraju obrambene mehanizme. Disanje je uvjet života i zdravlja jer donosi kisik, gorivo svake stanice, a odnosi štetne tvari. Način na koji dišemo utječe na to kako se osjećamo iz trenutka u trenutak: ono je veza tijela i uma, svjesnog i nesvjesnog i glavno je za kontrolu emocija i autonomnoga živčanog sustava. Polagani udah i izdah trbuhom može razbiti stresnu reakciju tijela, koja se odražava na psihičko i fizičko zdravlje i rezultira smirenošću uma i tijela.

Primjeri vježbi opuštanja Vježbe s naglaskom na disanje Osluškivanje zvukova - Sjednimo, umirimo se i zatvorimo oči. Višekratno lagano udahnemo i izdahnemo, ne razmišljajući ni o čemu, osluškujemo zvukove. Tom, najjednostavnijom tehnikom disanja, uspostavljamo sklad između tijela, uma i duha te postajemo ponovno svoji. Vježba pažnje - Mirno sjednemo i zatvorimo oči. Normalno dišemo i izdišemo polako, blago usmjeravajući pažnju na disanje. Dok promatramo disanje, možda uočimo da se samo mijenja brzinom, ritmom ili dubinom, no i dalje ne pokušavamo izazvati promjene. Ako nam pažnja povremeno odluta, ako se usredotočimo na osjećaje ili očekivanja, jednostavno samo vratimo pažnju na disanje. Opuštajmo se tako petnaestak minuta, dvaput na dan (po potrebi i češće). Nekoliko minuta prije kraja, samo mirno sjedimo sklopljenih očiju prije nego što se pokrenemo. Promatranje daha - Udobno sjednemo, zatvorimo oči. Usmjerimo pažnju na disanje i pratimo kretanje ciklusa izmjene udaha i izdaha i, ako možemo, pokušamo zapaziti trenutke kad jedna faza prelazi u drugu. Cilj je jedino usmjeriti pažnju na kretanje daha, a vježbu treba raditi pet minuta dnevno. veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 85

Psihologija

OPUŠTANJE

osjetimo što želimo. Bitni su što življa mašta i dublje zamišljanje. Treba disati polako, mirno, duboko i uživati. Ako ne želimo maštati vlastite slike, mogu se naći u brojnim izvorima (internet, knjige, fotografije...). Sugestivne tehnike

Počnite s izdahom - Usredotočimo pažnju na dah, ne utječući na njega; osjetimo disanje kao proces koji počinje izdahom. Radimo jednu minutu – mijenja se doživljaj, više smo usredotočeni na dah, aktivnije surađujemo i ne doživljavamo disanje pasivno. Koristeći snažne međurebrene mišiće, što više izdahnemo, više ćemo i udahnuti. Cilj je produbiti disanje. Opuštanje daha - Udobno sjedimo, leđa držimo uspravno. Tijekom vježbe jezikom dodirujemo nepce i korijen zuba. Sada u potpunosti izdahnemo kroz usta sa zvukom opuštanja (huuuuuu). Zatim zatvorimo usta i tiho udahnemo kroz nos i brojimo u sebi do četiri. Zatim zadržimo dah i u sebi brojimo do sedam. Na kraju polagano izdahnemo kroz usta i brojimo do osam. To je jedan ciklus disanja. Ponovimo četiri ciklusa i nastavimo normalno disati. U početku nije važna brzina, ali vremenom je poželjno usporavati. Izvodimo vježbu barem dva puta dnevno. Vježbu je dobro izvoditi ujutro prije meditacije i navečer prije spavanja. Pomaže ponovno zaspati kod nesanice, kao i oslobađanju misli i umirenju ako smo emocionalno rastreseni. Može se raditi i ležeći, stojeći, hodajući. Vježbe „biti ovdje” Vježbe svjesnosti doživljaja tijela – Mirno sjednemo i sklopimo oči. Pokušajmo nekoliko minuta doživjeti i osjetiti sve što dodirujemo. Osjetimo što dodiruju prsti, šake, ruke, lakat. Osjetimo kako sjedimo i dodir stolca. Leđa su oslonjena na naslon stolca, 86 | Vaše zdravlje #76

osjetimo noge, koljena, stopala, bedra... A tada nekoliko trenutaka osjetimo kako dišemo... i polako otvorimo oči. Putovanje tijelom - Zatvorimo oči. Ispružimo se na leđa. Odaberimo različite dijelove tijela na koje ćemo, isprva vrlo kratko, usmjeriti pažnju: šake, stopala, ruke, noge, trbuh, grudi, glava, itd. Osjetimo životnu energiju u tim dijelovima tijela što intenzivnije možemo. Ostanimo u svakom od njih oko 15 sekundi. Potom pustimo da nam pažnja projuri nekoliko puta kroz tijelo kao val, od stopala do glave i natrag. To treba potrajati samo otprilike jednu minutu. Nakon toga osjetimo tijelo iznutra u njegovoj cjelokupnosti kao jedinstveno energetsko polje. Zadržimo taj osjećaj nekoliko minuta. Za to vrijeme budimo intenzivno prisutni, u svakoj stanici svog tijela. Nemojmo se brinuti ako nam um uspije odvući pažnju iz tijela pa se izgubimo u nekoj misli. Čim primijetimo da se to dogodilo, samo vratimo pažnju na unutrašnjost tijela. Vježba jača imunosni sustav i moćan je oblik samoiscjeljenja. Vođena mašta - usmjerena vizualizacija Ova sjajna tehnika opuštanja ima mnoge blagodati, od zdravlja do strpljenja za druge. Pronađimo mirno mjesto, umirimo um zamišljajući što življe i sa što više detalja neko svoje posebno utočište, drag i lijep pejzaž i prizor, kamo bismo na svijetu otišli radi ugode – zamislimo svim čulima što želimo vidjeti, čuti, oživimo sve mirise i okuse,

Ponavljanje sugestivnih i umirujućih riječi ili rečenica - Ako i ne možemo isprazniti um, prizovimo pozitivne misli. Vježbom pozitivna razmišljanja postajemo manje samokritični i hrabriji na putu do sreće. U svakoj novoj ili zahtjevnijoj situaciji recimo sebi: ovo je prigoda da naučim nešto novo, zasigurno postoji rješenje, potrudit ću se koliko mogu. Dakle, udobno se smjestimo u mirni kutak, zatvorimo oči i postanimo svjesni protoka zraka u nosnicama. Dišući, proširimo taj osjećaj na grudni koš i trbuh. Postanimo svjesni cijelog tijela. Ispunimo se nekom od misli, kojom želimo prizvati željeno stanje i koncentrirajmo se na nju: dopuštam si da se osjećam dobro i mirno; savršeno sam miran i pratim što radim; posve mi je ugodno; siguran sam u sebe; svakoga dana u svakom pogledu sve sam sigurniji, sve sam više samopouzdan; ili riječi: mir, tišina, smirenje...

Uloga glazbe u opuštanju Glazba djeluje na svako živo biće. Umirujuća, skladna glazba, za sebe samostalno, ima važnu ulogu u opuštanju, a poželjna je pozadina i svakog vježbanja. Inače, glazba utječe na puls, tlak, ritam disanja, tonus mišića, na biokemijske reakcije i na naše psihičko stanje. Stvara osjećaj ugode, vraća dobro raspoloženje, smanjuje doživljaj boli, smanjuje stres uravnotežujući moždane valove - pod uvjetom da je volimo (ili... uvijek Mozart!). Istu ulogu imaju i pjevanje, kretanje u ritmu, plesanje. U svakom slučaju, valja se što više okružiti i baviti glazbom.

veljača/ožujak 2011.

OPUŠTANJE

Psihologija

Važnost promjene ponašanja Svatko je svjestan da postoje trenuci i stanja kad smo nemirni, jadni, tužni, depresivni, i kad ne možemo čak učiniti napor da se usredotočimo na neku od navedenih vježbi. Upamtimo: naše stanje mijenjamo kad se promijene vanjske ili unutarnje okolnosti. Ako se pokrenemo - sportom, tjelesnom aktivnošću (čišćenje kuće i svaka fizička aktivnost), mijenjamo stanje uma, a time i osjećaje. Već i hodanjem bez cilja, kao da smo najsretniji na svijetu, kao da utiskujemo u zemlju mir i spokoj, mijenja naše stanje nabolje.

Tko ako ne mi, kada ako ne sada Najvažnije od svega je jednostavno vježbati. Dobre navike stvaraju se dan za danom, a njihovi učinci su puno veći od zbroja pojedinačnih. Da bi neko ponašanje postalo navikom, potrebno je oko tri tjedna. Navike svjesna opuštanja trebale bi biti dio svakodnevice jer će bitno poboljšati kvalitetu života. Mirno, opušteno, vježbajte, vježbajte... I, nakon svega, zahvalite na svemu što jest i što imate, na povlastici što imate život i ovaj dan, unaprijed zahvalite na duševnom miru, skladu i rastu koji će on donijeti, i uistinu mislite na to. Potencijalno savršeni i slobodni, samo mi imamo kontrolu nad svojom sudbinom. Za to trebamo očistiti umove od okoštalih uvjerenja i otvoriti se za sve mogućnosti. Životna dob nema veze sa sposobnošću pokretanja pozitivnih promjena. Samo nas otvorenost izazovima oslobađa, a promjenom vlastitoga uma bliže smo tom idealu. Kako je društvo zbroj pojedinačnih razmišljanja, osjećaja i stavova, svi moramo biti svjesni promjena koje želimo. Samo razvoj pojedinaca razvija i ojačava društvo. Mir u nama je i uvjet svekolike slobode i blagostanja. Mira u svijetu nema bez mira u srcu. A za bolji svijet, bezuvjetno osvijestimo, prihvatimo: mir počinje sa mnom. Pritom je potpuno nevažno kako mir postižemo. Najlakši bi način bio kad bismo svi bili složni u nastojanju da živimo i jedni drugima donosimo mir. I, kad se stvori kritična masa, slijedi prijelaz na višu stepenicu razvoja pojedinaca i društva u cjelini. Sve što možemo zamisliti, možemo i ostvariti, a tome nema zapreke, osim nas samih.

Tražite igru koju vrijedi igrati. Kad nađete igru, igrajte je sa strašću – igrajte kao da vam život i zdravlje ovise o tome. Čak i kad ništa nema značenje i na svim putovima znak je „bez izlaza”, krećite se kao da vaši pokreti imaju neku svrhu. Jer treba biti jasno, čak i najpomućenijoj pameti, da je bilo koja igra bolja ni od kakve. Robert S. De Ropa. (1878.) veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 87

Nikola Grozdanovski-Kole, dr. med., spec. opće medicine

Promo

EPIMEN

Kad priroda pruži ruku Nova nada za impotenciju regulira rad prostate i osigurava snažne erekcije, i to isključivo na erotski stimulans i bez nuspojava Proizvodi na kemijskoj osnovi biljne su pripravke bacili u drugi plan, što je i logično s obzirom na agresivnost i učinkovitost kemije (bez obzira na nuspojave). Oni opuštaju krvne žile i omogućuju snažnu erekciju, te su superiorni u odnosu na Icarin, koji jednako djeluje. Početkom 90-ih godina 20. stoljeća znanstvenici s Cambridgea, Stuart Calderwood i Zhang Nan, proučavali su antikancerogeno djelovanje Icarina. U istraživanjima su željeli poboljšati njegov učinak, što im je uspjelo, i to tako što su postupkom hidrolize dobili derivat pod imenom Icaritin. Eksperimentalni podaci pokazali su da U tradicionalnoj istočnjačkoj medicini važno mjesto zauzima Epimedium herba, ukrasna biljka koju nalazimo na Mediteranu i u Aziji (Epimedium sagittatum, Epimedium brevicornum, Epimedium grandiflorum i Epimedium koreanum), i stoljećima se koristi u ljekovite svrhe. Posvetit ćemo pozornost Epimedium sagittatumu, iz koje se proizvodi važan kineski biljni lijek, tonik koji se već stoljećima tradicionalno koristi u Kini, Japanu i Koreji, a dokazano je učinkovit kod impotencije, problema s prostatom, osteoporoze, kardiovaskularnih tegoba i malignih oboljenja.

Kad prostata zakaže... Ako nije posljedica psihičkog stanja, impotencija je kod muškaraca isključivo vezana uz stanje prostate i krvnih žila. Kad je prostata upalno promijenjena ili uvećana, javljaju se problemi s mokrenjem (postaje učestalo i otežano), ali i s erekcijom. Svjesni veze između prostate i potencije, istočnjački tradicionalni liječnici stoljećima su taj problem rješavali s manje ili više uspjeha. U 20. stoljeću zabilježena je poplava različitih pripravaka u obliku prirodnih kapsula, čiji je cilj bio poboljšati stanje prostate. Svi ti proizvodi u osnovi su imali biljku Epimedium sagittatum, to jest njezinu aktivnu supstanciju Icarin, za koji se pouzdano zna da na prostatu djeluje protuupalno i prokrvljuje je. Moglo bi se reći kako rezultati i nisu bili loši. 88 | Vaše zdravlje #76

Icaritin inhibira rast malignih stanica prostate, debelog crijeva i jajnika, te sprječava rast novih malignih stanica. Ipak, kako je sve to još u eksperimentalnoj fazi, pričekat ćemo da budućnost donese neke konkretnije odgovore. No, tijekom eksperimenata primijećeno je da Icaritin maksimalno djeluje na glatke mišiće prostate i krvne žile u okolini te se pokazao 35 puta jačim od Icarina. Maksimalno prokrvljuje prostatu, tako da nakon kraćeg vremena (oko 14 dana) daje odlične rezultate - lakše se i rjeđe mokri, mlaz nije isprekidan, a istodobno opušta krvne žile u penisu, što dovodi do snažne erekcije.

Superioran u odnosu na slične proizvode Icaritin je osnovna djelatna komponenta Epimen kapsula, uz još tri biljna ekstrakta (Ginseng radix, Lepidii tuber i Schisandrae fructus). Dakle, za razliku od sličnih proizvoda, djeluje dvojako: regulira rad prostate i omogućuje snažne erekcije, i to isključivo na erotski stimulans i bez negativnih nuspojava. Svi korisnici izjasnili su se da je superioran u odnosu na slične proizvode – jedna kapsula Epimena od 500 mg drži u stanju latentne potencije tri dana i na erotski stimulans postiže se snažna erekcija. Nakon pet do šest uzastopnih uzimanja Epimen kapsula stanje prostate vidljivo se popravlja, a nakon mjesec dana nestaju svi problemi. Još jedna pozitivna stvar vezana uz Epimen kapsule je da odgađaju prijevremenu ejakulaciju, što ih čini dodatno atraktivnim za sve muškarce. veljača/ožujak 2011.

veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 89

Vladimira Sokač, mr. pharm., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – DUCRAY

Ponovno sigurni u sebe Nova linija Squanorm proizvoda iz Laboratorija Ducray pobrinut će se da vaše vlasište ponovno diše, a kosa bude sjajna i meka

Sigurno vas je barem jednom u životu zadesila prhut, pošast koja danas zahvaća oko 40 posto stanovništva i velik je estetski problem. To i ne iznenađuje kad znamo da su kosa i vlasište stalno na udaru štetnih utjecaja iz okoline, zbog čega vlasište postaje izrazito osjetljivo.

a kosa je mekana i bez sjaja. Prhut se može javiti i zbog smanjene kiselosti kože vlasišta, upotrebe neprimjerena šampona i ostalih sredstava za njegu. Masna prhut nastaje kad se uz pojačano ljuštenje vlasišta pojačaju i proizvodnja i lučenje loja iz lojnih žlijezda,

Različiti uzroci – više tipova Na vlasištu se prirodno nalazi sloj površinskih stanica koje čine zaštitnu barijeru i štite vlasište od negativnih utjecaja iz okoline, a o prhuti govorimo kad se vlasište počne pojačano ljuštiti. Uzroci mogu biti različiti, a najčešći je povezan s određenim mikroorganizmima na vlasištu. O suhoj prhuti radi se kad je pojačano ljuštenje kože vlasišta, a nastale ljuske su male, bijele, lagane i padaju s vlasišta po ramenima i odjeći. Osim nadražaja vlasišta, uzrok njezine pojave mogu biti i mikroorganizmi tipa Malessezia. Često je popraćena svrbežom vlasišta,

90 | Vaše zdravlje #76

najčešće kao reakcija na novi stres. Vlasište je masno, kosa slijepljena, a ljuske prhuti su veće, prianjaju uz vlasište i teško se uklanjaju. Kad na vlasištu ima previše sebuma, dolazi do proliferacije mikroorganizama, među ostalim i gljivice Pityrosporum ovale, koja pojačanom prisutnošću izaziva stvaranje molekula koje iritiraju, zbog čega je ovaj oblik prhuti često praćen svrbežom i crvenilom. Kod kronične prhuti na vlasištu se nalaze područja prekrivena debelim slojem ljusaka, koje čvrsto prianjaju i teško se uklanjaju, a koža ispod njih je crvena i nadražena. Za liječenje ovog tipa prhuti katkad je, uz primjenu

veljača/ožujak 2011.

PIERRE FABRE – DUCRAY

Promo

terapijskih šampona, potreban i medicinski tretman pod nadzorom dermatologa.

nježnom mirisu, Squanorm šampon je ugodan za korištenje, a kosa je nakon pranja mekana i sjajna.

Tvrdokornu prhut povezanu sa seborojičkim dermatitisom karakterizira pojava ljuski i crvenila kože, a prati je svrbež vlasišta. Koža vlasišta je iritirana i osjetljiva te zahtijeva posebnu njegu. Seborojički dermatitis pogoršava se u stanjima stresa i bolesti, pri promjeni godišnjih doba ili klime, kao i zbog upotrebe neodgovarajućih sredstava za higijenu. Za seborojički dermatitis i tvrdokornu prhut u većini slučajeva odgovorni su mikroorganizmi tipa Malessezia.

Squanorm šampon protiv masne prhuti - Sadrži aktivne sastojke posebno odabrane zbog njihova učinkovita djelovanja na sve čimbenike odgovorne za nastanak masne prhuti. Kertyol, patentirani aktivni sastojak stvoren u istraživačkim dermatološkim Laboratorijima Ducray, smanjuje stvaranje ljusaka prhuti te smiruje svrbež i cr venilo vlasišta. Salicilna kiselina pomaže lakše odstranjivanje ljusaka koje čvrsto prianjaju uz vlasište, a ekstrakt biljke Sabal serrulata djeluje na mehanizme odgovorne za pojačano mašćenje kose, što smanjuje stvaranje sebuma. Dodatak pirokton olamina omogućuje temeljito čišćenje vlasišta, ostavljajući kosu nakon pranja mekom i sjajnom.

Ovisno o tipu prhuti na vlasištu, predlaže se i specifična terapija.

Dermatološka rješenja iz Laboratorija Ducray Bilo da je riječ o suhoj ili masnoj prhuti, to je problem koji želimo što prije riješiti. Kako bi učinkovito djelovali na simptome, ali i na uzrok nastanka prhuti, u Laboratorijima Ducray kreirali su liniju Squanorm koja ujedinjuje tri proizvoda za tretman lakših oblika prhuti. Proizvodi se međusobno razlikuju po sastavu te tako specifično i brzo rješavaju različite probleme prhuti. Učinkovitost Squanorm proizvoda protiv prhuti dokazana je brojnim kliničkim ispitivanjima, provedenim pod nadzorom dermatologa, prije, za vrijeme i na kraju tretmana. Squanorm šampon protiv suhe prhuti - Uklanja suhu prhut zahvaljujući kombinaciji aktivnih sastojaka, koja pomaže da se vlasište brzo vrati u ravnotežu. Mikronizirani selen disulfid učinkovito djeluje na gljivice odgovorne za nastanak prhuti i smanjuje mogućnost njezine ponovne pojave. Ihtiol smiruje iritaciju, čime se smanjuju svrbež i crvenilo vlasišta. Zahvaljujući kremastoj teksturi i

veljača/ožujak 2011.

Squanorm šampone treba primijeniti najmanje dva puta tjedno i pri drugom šamponiranju ostaviti na vlasištu tri minute i zatim isprati. Tretman treba trajati šest tjedana, a kako bi se održali rezultati, preporučljivo je nastaviti s primjenom Ducray Elution šampona za osjetljivo vlasište. Squanorm losion protiv prhuti Pomaže uklanjanju prhuti zahvaljujući jedinstvenim aktivnim sastojcima i ne masti kosu. Keluamid omogućuje uklanjanje ljusaka suhe i masne prhuti s vlasišta, a cink sulfat smiruje svrbež i crvenilo vlasišta. Redovita upotreba Squanorm losiona protiv prhuti pomaže odstranjivanju prhuti te ublažavanju crvenila i svrbeža vlasišta. S obzirom na to da pojačava djelovanje šampona protiv prhuti, trebalo bi ga nanositi nakon primjene šampona. Kako bi se održali postignuti rezultati, s primjenom losiona može se nastaviti i nakon prestanka primjene šampona protiv prhuti. Losion je potrebno nježno umasirati u mokro ili suho vlasište, svaki dan, i ne ispirati.

Vaše zdravlje #76 | 91

Stomatološka ordinacija

RUBRIKA

Na pitanja odgovara: Marija Sović, dr. dent. med.

Protefix stomatološka ordinacija Stomatolog mi je rekao da mi mora izvaditi zubnu pulpu. Što je to zubna pulpa, zašto je treba vaditi i kako se to izvodi? Zubnu pulpu (zubni živac) potrebno je izvaditi u slučaju kad je zubni karijes toliko uznapredovao da je i nju zahvatio. U tom slučaju u zub se stavi lijek koji ondje ostaje 14 do 20 dana, kako bi umrtvio živac u zubu, ili se zubna pulpa odstrani uz pomoć lokalne anestezije. Nakon toga kanal zuba temeljito se očisti i napuni odgovarajućom pastom za punjenje korijenskih kanala. Tek nakon tih pripremnih radnji izrađuje se ispuna (plomba). Je li istina da su oboljeli od šećerne bolesti skloniji razvoju parodontoze? Promjene u usnoj šupljini uzrokovane šećernom bolešću očituju se u promjenama na krvnim žilama, žlijezdama slinovnicama i sluznici. Uočene su promjene i u sastavu sline, ali i sklonost gljivičnim infekcijama. Zbog promjena u količini i sastavu sline (smanjena količina i povećana gustoća), oboljeli od šećerne bolesti pokazuju sklonost pojačanom stvaranju plaka i zubnog kamenca, što stvara podlogu za razvoj karijesa i drugih parodontnih bolesti, koje su jače izražene, tijek bolesti je brži, a prognoza teža. Uočena je i povećana pomičnost zuba. Sklonost infekciji manifestira se

nastankom parodontnih apscesa. Progresijom parodontoze pojačano se gubi zubni greben. S obzirom na to da uvjeti u usnoj šupljini ubrzavaju stvaranje plaka i kamenca, te pogoduju razvoju karijesa, potrebni su češći posjeti stomatologu, uz održavanje besprijekorne oralne higijene. Mojem sinu izrasli su prednji trajni zubi, ali mi djeluju nepravilno. Kad bismo trebali posjetiti ortodonta? Pretpostavljam da je dijete u dobi od sedam do devet godina. Savjetujem da već sada zatražite savjet ortodonta, koji će na osnovi kliničkog pregleda djeteta utvrditi postoji li uopće potreba za aparatićem, i ako da, je li pravo vrijeme za početak ortodontske terapije. Imaju li bijele plombe još koju prednost, osim što ljepše izgledaju od amalgamskih? Koje su trajnije? Osobno sam pobornik bijelih kompozitnih materijala, koji, uz to što u potpunosti zadovoljavaju estetsku komponentu, imaju i drukčiji, bolji princip vezivanja materijala za zub. Uz to, pri brušenju nema preventivnih širenja, što je slučaj kod brušenja zuba za amalgam. Drugim riječima, štedi se zdravo zubno tkivo. Amalgam je prvi i najstariji materijal koji se koristio za ispune. On se na zub veže mehanički, a noviji kompozitni materijali kemijski. Bezobrazno bi bilo reći

da amalgam kao takav ne funkcionira. Međutim, kako se sve razvija, pa tako i materijali za ispune, on ne zadovoljava potrebe suvremenoga čovjeka. Koja će plomba biti trajnija - amalgam ili kompozit - uvelike ovisi i o tome kako je napravljena. Majka sam četverogodišnjeg djeteta i zanima me kad se očekuje ispadanje prvih mliječnih zubića, a kad posljednjih? Mliječni zubi ispadaju neposredno prije izbijanja trajnih. Naime, kako se približava razdoblje nicanja trajnog zuba, postupno dolazi do resorpcije korijena mliječnog zuba, koji se posljedično rasklimava i ispada. Kako biste mogli pratiti ispadanje mliječnih i nicanje trajnih zubića svog djeteta, slijedi kronologija nicanja trajnih zubića. U dobi između šeste i sedme godine pojavljuju se prve trajne jedinice (mliječne jedinice ispadaju neposredno prije) i prvi trajni kutnjak (šestica), koji nema mliječnog prethodnika. Trajne dvojke niču između sedme i osme, trojke između devete i jedanaeste, četvorke između desete i dvanaeste, a petice između desete i trinaeste godine. Kao što vidite, mliječne četvorke i petice ostaju prilično dugo u ustima, pa na njih valja obratiti dodatnu pozornost, jer ti su zubi jako važni zbog čuvanja mjesta za trajne nasljednike.

Poštovani čitatelji, imate li pitanja vezanih uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju. Na vaša pitanja odgovara doktor dentalne medicine.

92 | Vaše zdravlje #76

veljača/ožujak 2011.

RUBRIKA

Novo u ljekarnama

Enterogermina

Avène krema za usne s dodatkom Cold kreme

Ravnoteža crijevne bakterijske mikroflore može biti promijenjena crijevnim infekcijama, trovanjem, poremećajima prehrane, promjenama u prehrani ili primjenom antibiotika. Ta neravnoteža rezultira proljevom, bolovima u trbuhu i meteorizmom (nadutost). Svjetska gastroenterološka organizacija 2008. preporučila je Enterogerminu (spore Bacillus clausii) u prevenciji proljeva kod odraslih, izazvanih primjenom antibiotika, ali i kao dodatnu terapiju kod primjene antibiotika u eradikaciji Helicobactera pylori. Enterogermina ne sadrži laktozu, a izdaje se u ljekarni, bez recepta. (Prije upotrebe pažljivo pročitati uputu o lijeku. Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog liječnika ili ljekarnika.)

Avène Krema za usne s dodatkom Cold kreme namijenjena je za izrazito oštećene i suhe usne, u slučajevima kad je suhoća izazvana vanjskim (sunce, hladnoća, neodgovarajuća kozmetika ili dermatološki tretmani) ili unutarnjim čimbenicima (uzimanje nekih vrsta lijekova, dehidracija organizma, stres). Preporučuje se i kod najtežih slučajeva oštećenja usana (cheilitis). Sadrži Cold kremu koja hrani kožu, te sukralfat, koji potiče obnavljanje i zacjeljivanje kože. Dodatak karite maslaca omogućuje brzo obnavljanje zaštitne barijere i nadoknadu lipida. Odmah nakon nanošenja usne postaju mekane i smanjuje se neugodan osjećaj zatezanja i peckanja. Na površini ostaje nevidljivi zaštitni sloj koji štiti od vanjskih utjecaja.

Bolove u trbuhu najčešće izaziva grč glatkih mišića u unutarnjim organima (crijevima, mokraćovodu, mokraćnom mjehuru, žučnoj vrećici, maternici). Glatki mišići grče se neovisno o našoj volji, i u normalnim okolnostima lagani grčevi pomažu u pravilnom funkcioniranju organizma. Ali pod utjecajem stresa, nepravilne prehrane (uključujući i prejedanje) i drugih smetnji mogu se javiti vrlo jaki i bolni grčevi. NO-SPA® (drotaverin) je rješenje protiv bolnih grčeva i bolne menstruacije, to jest spazmolitik koji se već godinama primjenjuje u kliničkoj praksi. Izdaje se u ljekarni, bez recepta. (Prije upotrebe pažljivo pročitati uputu o lijeku. Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog liječnika ili ljekarnika.)

XL S Medical

VSL#3 ®

Sambucol ®

VSL#3® je posebno formulirana mješavina probiotika za uspostavljanje i održavanje ravnoteže crijevne mikroflore. Jedna doza sadrži 450 milijardi živih probiotičkih bakterija, koje su „živi štit“ u probavnom sustavu. VSL#3® sadrži znatno veću koncentraciju živih bakterija (bakterije mliječne kiseline i bifidobakterije) od tradicionalnih probiotičkih pripravaka, i sastavljen je od osam sojeva. Znanstvene studije dokazuju da VSL#3® pomaže u zaštiti probavnog sustava, smanjuje crijevne upale i pomaže kod terapije ulceroznog kolitisa, sindroma iritabilnog crijeva i pouchitisa. VSL#3® može pomoći u održavanju zdravlja crijeva ako postane dio pravilne prehrane i načina života.

Sambucol® sirup sadrži ekstrakt crnih bobica bazge, koji pomaže u zaštiti od prehlade i gripe. Klinički dokazano potiče obrambenu snagu organizma, prirodan je antivirotik i vrlo snažan antioksidans. Naime, jedinstven sastav Sambucola® onemogućava virusima da uđu u zdrave stanice organizma i zaraze ih, dok visok sadržaj antocijana ima stimulativni učinak na imunosni sustav. Sambucol® ne sadrži umjetne boje i ugodna je okusa, te je idealan za djecu podložnu čestim infekcijama dišnih putova. Mogu ga koristiti djeca od navršene jedne godine. Preporučuje se za cijelu obitelj tijekom cijele godine. Dostupan je u tri oblika: Sambucol® Original, Sambucol® Immuno Forte te Sambucol® za djecu. Maloprodajna cijena je 89,90 kuna.

Odnedavno je na tržištu dostupna paleta inovativnih proizvoda prirodnog sastava XL S Medical za reguliranje tjelesne mase te prevenciju i tretman pretilosti. XL S Medical nudi tri iznimno djelotvorna i sigurna rješenja za tri glavna uzroka prekomjerne tjelesne mase: Fat Binder (veže do 27 posto masti iz obroka), Carb Blocker (blokira do 66 posto ugljikohidrata iz obroka) i Appetite Reducer (smanjuje apetit). Osobama koje jedu kvalitetnije i više vježbaju, XL S Medical izvrsna je nadopuna u programima mršavljenja. Svi su proizvodi klinički ispitani, a uz uravnoteženu prehranu i tjelesnu aktivnost, dokazano i bez neugodnosti pomažu u smanjenju tjelesne mase. Za više informacija obratite se svom ljekarniku ili posjetite www. xlsmedical.com.hr. veljača/ožujak 2011.

NO-SPA®

Vaše zdravlje #76 | 93

Medicinski leksikon

RUBRIKA

Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavača MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, Majevička 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770, www.naklada-mosta.hr

Umor 1. dio Obilježja

Trajanje

varijabilnog intenziteta, naglašeniji ujutro i navečer, blaži tijekom dana

kronično

varijabilnog intenziteta, traje cijelog dana s prolaznim trenutcima osjećaja punog blagostanja

Pridruženi simptomi

Pretrage

Dijagnoza

glavobolja, nesanica, iritabilnost, palpitacije, znojenje

nijedna

Anksioznost

kronično

perzistirajuće sjetno raspoloženje s apatijom i iritabilnošću, nesanica, inapetencija, mršavljenje

nijedna

Depresija

perzistirajući, s naglaskom prema večeri

ovisi o danu ili razdoblju intenzivne fizičke aktivnosti ili psihičkih napora, ili posebnih emotivnih događaja

katkad glavobolja i difuzna mišićna bolnost

nijedna

Pretjeran fizički ili psihički napor

perzistirajući, intenziteta koji varira ovisno o vrsti i trajanju vrućice

varijabilno, ovisno o trajanju vrućice i vrsti bolesti

različiti, ovisno o bolesti koja je izazvala vrućicu

određuju se prema uzroku vrućice

Febrilna stanja

intenzivan i perzistentan

kronično

kašalj, gubitak težine

rendgenogram prsnog koša, pretraga iskašljaja

Tuberkuloza

više ili manje intenzivan, ovisno o težini anemije

akutno ili kronično ovisno o vrsti anemije

bljedilo kože u nekim oblicima anemije: ikterus (žuta boja kože), povećanje jetre i slezene

pretrage krvi: krvna slika, željezo

Anemija

vrlo intenzivan i perzistirajući

akutno ili kronično, ovisno o tipu leukemije ili limfoma

bljedilo kože, povećanje slezene, limfnih čvorova i, često, jetre, katkad lagano povišena temperatura i krvarenja

pretrage krvi: kompletna krvna slika, sedimentacija eritrocita, željezo, bakar, pretrage koštane srži (sternalna pukcija), biopsija limfnog čvora

Leukemija

varijabilnog intenziteta, često povezan s fizičkim naporima

kronično

bolovi prsnog koša u području srca, dispneja (otežano disanje), katkad povišen tlak

elektrokardiogram, ultrazvuk srca, elektrokardiogram pri naporu, rendgenogram prsnog koša

Kronične kardiovaskularne bolesti (arterioskleroza, angina pectoris, kardiocirkulatorna insuficijencija, itd.)

varijabilnog intenziteta, ovisi o količini i trajanju uzimanja lijeka

u uskoj vezi s uzimanjem dotičnog lijeka

ovisno o lijeku: proljev (laksativi); povećanje količine urina (diuretici); nizak tlak (hipotenzivi); somnolencija, mentalna konfuzija (trankvilizatori)

nijedna

Zloporaba lijekova (laksativi, trankvilizatori, diuretici, hipotenzivi, itd.)

katkad vrlo intenzivan, posebno u akutnim oblicima

akutno ili kronično, ovisno o vrsti bolesti jetre

inapetencija, mučnina, i katkad povraćanje; ikterus (žuta boja kože); povećanje jetre

pretrage krvi za jetru (transaminaze, bilirubin, alkalna fosfataza, gama-GT, elektroforeza proteina); ultrazvuk jetre

Akutna (virusni hepatitis) ili kronična (ciroza jetre) hepatopatija

obično slabijeg intenziteta

katkad dugog trajanja

svrbež čmara; iritabilnost; mršavljenje

traženje parazita u stolici

Intestinalna parazitoza

94 | Vaše zdravlje #76

Limfom

veljača/ožujak 2011.

RUBRIKA

Obilježja

Trajanje

progresivno rastući, sve dok ne postane vrlo intenzivan

kronično

varijabilnog intenziteta

Pridruženi simptomi

Medicinski leksikon

Pretrage

Dijagnoza

sporo, ali progresivno propadanje općeg stanja, depresija, iritabilnost, probavne smetnje, anemija, perzistirajuća subfebrilna temperatura, značajno povećanje jetre i slezene

krvna slika, Wrightova reakcija

Kronična bruceloza

20 - 30 dana

u početku visoka temperatura (38 - 39° C) zatim subfebrilna, bolni tonzilitis, glavobolja i mišićni bolovi, povećanje slezene i limfnih čvorova (vrat, pazuh, prepone, itd.), rjeđe povećanje jetre s ikterusom (žuta boja kože)

krvna slika, sedimentacija eritrocita, Paul-Bunnelova reakcija

Infekciozna mononukleoza

varijabilnog, progresivno rastućeg intenziteta

čak nekoliko mjeseci

subfebrilna temperatura, slabost, difuzni bolovi zglobova i mišića, povećanje slezene, pojava ili pogoršanje srčanih smetnji, sve do kardiocirkulatorne dekompenzacije

ultrazvuk srca, rendgenogram prsnog koša, krvna slika, hemokultura

Endokarditis lente ili subakutni

obično nije jak

kronično

difuzni abdominalni bolovi, izmjenjivanje opstipacije i proljeva, anksioznost, depresija, iritabilnost

irigografija, kolonoskopija

Kronični kolitis

vrlo intenzivan

kronično

gubitak težine, arterijska hipertenzija, inapetencija, mučnina, katkad povraćanje i proljev, obamrlost, vrtoglavica, glavobolja, znojenje. Koža je tamnija, suha uz smanjenje broja dlaka

razina hormona nadbubrežne žlijezde, ultrazvuk abdomena, CT abdomena

Insuficijencija nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest)

varijabilnog intenziteta, ali progresivno rastući

kronično

somnolencija, opstipacija, povećanje težine, miksedem (blijeda, hladna, suha, edematozna koža), kardiocirkulatorna insuficijencija, anemija, izostanak ili kašnjenje spolnog razvoja, u djeteta nanizam (patuljast rast), katkad struma štitnjače

razina hormona štitnjače, ultrazvuk i scintigrafija štitnjače

Hipotiroidizam

vrlo intenzivan

kronično

starački izgled, menstrualni poremećaji ili izostanak menstruacije kod žena, impotencija kod muškaraca, arterijska hipotenzija

razina hipofiznih hormona i hormona drugih endokrinih žlijezda (štitnjače, nadbubrežne, jajnika i testisa), CT i MR glave

Insuficijencija hipofize

varijabilnog intenziteta

ovisno o trajanju i intenzitetu dekompenzacije dijabetesa (šećerne bolesti)

pojačana žeđ i povećana količina mokraće, znojenje

određivanje glikemije i glikozurije (određivanje glukoze u mokraći)

Dekompenzirani diabetes mellitus

veljača/ožujak 2011.

Vaše zdravlje #76 | 95

Anka Dorić, dr. med., spec. transfuzijske medicine, predstojnica Odjela za transfuzijsku medicinu Imunološkog zavoda d.d., Zagreb

Vodič kroz pretrage

RUBRIKA

Sideropenija & anemija

razlike - dijagnostika – terapija 1. dio

Najveća učestalost sideropenične anemije objašnjava se činjenicom da je manjak željeza ujedno i najčešći prehrambeni deficit u svijetu statka tvari nužnih za njihovu proizvodnju u koštanoj srži (npr. željeza, folne kiseline, vitamina B skupine i slično). Posebno su opasne vrste anemija koje nastaju kao hematološko-onkološke, zatim autoimune bolesti i anemije koje su posljedica kroničnih bolesti.

Sideropenija je naziv za nedostatak željeza koji nastaje postupno i najčešće kao rezultat njegova nedovoljna unosa. Ujedno je jedan od najčešćih poremećaja u svakodnevnoj liječničkoj praksi. Simptomi i znakovi deficita ovise o nekoliko dodatnih čimbenika, kao što su: dob, opće stanje, brzina kojom se razvija nedostatak željeza i istodobno postojanje drugih bolesti. Oni koji mogu uputiti na sideropeniju i njezinu ozbiljniju razvojnu formu, bolest sideropeničnu anemiju, su brojni i vrlo nespecifični, a najčešći su umor, nedostatak koncentracije, smetnje pamćenja, loš uspjeh u školi, pospanost, glavobolja, omaglica, osjećaj nedostatka zraka, lupanje srca, bljedoća kože i sluznica, hladne ruke i noge, oslabljen periferni puls, sistolički šum na srcu, ubrzan rad srca (tahikardija), nizak tlak, osobito kod nagle promjene položaja tijela. Svi ti simptomi mogu nastati i zbog nedostatka kisika u tkivima zbog različitih razloga, a uzrokuju ga bolesti koje zahvaćaju eritrocite, poznate pod skupnim nazivom anemije, ali i neke druge bolesti i sindromi. Anemije su najčešće hematološke bolesti, ali u više od 50 posto slučajeva samo su simptom neke druge bolesti. Najčešće nastaju kao posljedica gubitka krvi, no mogu biti uzrokovane i smanjenom proizvodnjom eritrocita, zbog različitih poremećaja njihova stvaranja ili nedo96 | Vaše zdravlje #76

U 17. stoljeću za anemiju se koristio izraz kloroza, zbog zelenkaste boje puti anemičnih osoba, pa je stoga i trend u slikarstvu toga doba bio slikati djevojački ten zelenkasto. Sam izraz anemija koristi se od 19. stoljeća, i složenica je od grčkih riječi an = negacija i haima = krv, što znači beskrvnost. Kako izraz i nije baš odgovarajući, za opis tog bolesnog stanja koristili su se i nazivi malokrvnost i slabokrvnost. U 19. stoljeću anemičnost se smatrala i simptomom neuroze, ali, prema mišljenju ondašnjih velikana medicine, i simptomom žena oboljelih od „histerije“. Liječenje anemije preparatima željeza prvi su u 19. stoljeću uveli Francuzi. Kod sideropenije, i krajnje posljedice sideropenične anemije, u krvi se najčešće nalazi snižena vrijednost hematokrita i/ili hemoglobina, odnosno broja eritrocita. No, kod blažih oblika, do kojih dovodi blaži deficit željeza (tzv. latentna sideropenija), ti parametri često ostaju u rasponu normalnih referentnih vrijednosti, pa se tek brižljivim iščitavanjem crvene krvne slike poremećaj može prepoznati u samom začetku i liječiti dok još nisu nastale komplikacije. Svjetska zdravstvena organizacija definira početnu anemiju u muškaraca kod razine hemoglobina < 13 g/dl, u žena 12 g/dl, u djece od šest mjeseci do šest godina < 11 g/dl, a u djece od šest do 14 godina < 12 g/dl. Iz tih podataka vidljivo je da se vrijednosti hemoglobina, pa tako i ostalih parametara krvne slike, mijenjaju ovisno o dobi i spolu, a ne samo o vrsti i stupnju intenziteta anemije. Potrebe za željezom u odnosu na spol: • dojenčad do godine dana starosti - 9 mg/dnevno • djeca do 11 godina – 6 -8 mg/dnevno veljača/ožujak 2011.

RUBRIKA

• muškarci - 10 mg/dnevno • tinejdžeri – 10 - 13 mg/dnevno • žene – 12 - 16 mg/dnevno • trudnice – 22 - 36 mg/dnevno. Populacija pod najvećim rizikom od smanjenja zaliha željeza u organizmu su: • žene u generativnoj dobi, • trudnice i djeca, • siromašne osobe, • stariji od 75 godina • osobe na mliječnoj i vegetarijanskoj prehrani. S obzirom na uzrok nastanka, anemije mogu nastati zbog: • gubitka eritrocita iz krvotoka, • smanjena stvaranja eritrocita • povećane razgradnje eritrocita. Postoje i druge podjele anemija, i to: • prema veličini eritrocita - mikrocitne, normocitne i makrocitne • prema koncentraciji hemoglobina hipokromne, normokromne i hiperkromne • hemolitičke anemije - zbog pojačane razgradnje eritrocita • anemije zbog gubitka krvi – izazvane akutnim i kroničnim krvarenjem • hipoproliferacijske anemije - kod poremećaja sazrijevanja krvnih stanica ili slabosti koštane srži • ostale.

Sideropenična anemija najčešća Najveća učestalost ove vrste anemije objašnjava se činjenicom da je manjak željeza ujedno i najčešći prehrambeni deficit u svijetu. Obično mu prethodi manjak željeza (sideropenija) kao posljedica latentnog deficita u skladištima s feritinom vezanog željeza u organizmu, točnije u jetri. Naime, u tijelu je željezo prisutno u svim stanicama i ima nekoliko vitalnih funkcija: nositelj je kisika u tkiva, služi kao transportni medij za elektrone u stanicama veljača/ožujak 2011.

Vodič kroz pretrage

i sudionik je važnih enzimskih reakcija u raznim tkivima.

nično krvarenje iz probavnog i urogenitalnog sustava.

Rizični čimbenici - ženski spol, vegetarijanska prehrana, kronične bolesti, osobe na dijalizi zbog otkazivanja bubrega, operacija želuca (gastrektomija).

Osnovni razlog manjka željeza u trudnica je nedovoljan unos hranom, uz istodobno postojanje velikih potreba fetusa u razvoju. Pod osobitim su rizikom trudnice lošijega socijalnog statusa, žene s višestrukim i uzastopnim trudnoćama i maloljetne trudnice. Pod pretpostavkom da su na normalnoj prehrani, kod koje je dnevni unos željeza iz hrane oko 15 mg, dodatno bi trebale dobiti još oko 30 mg dnevno, te tako unijeti ukupno 45 mg željeza kako bi očuvale zalihe za sebe i bebu. Povećane potrebe u trudnoći osobito su izražene u posljednjem tromjesečju, jer plod zadovoljava svoje potrebe za željezom na štetu majčinih zaliha. Trudnice koje su slabokrvne zbog nedostatka željeza pod većim su rizikom od nastanka komplikacija tijekom i nakon poroda, a jedna od njih je i povišena perinatalna smrtnost.

Laboratorijski nalazi - U fazi početnog manjka željeza tijelo ga nadoknađuje iz vlastitih rezervi, zbog čega je željezo u krvnoj slici još uvijek u granicama normale, feritin (protein koji u jetrenim stanicama na sebe veže željezo koje se tako vezano u reverzibilnom obliku skladišti u deponije u jetri) je snižen, a transferin (protein koji služi kao nosač željeza u plazmi) povećan. Kod već razvijene sideropenične anemije su snižene vrijednosti serumskog željeza, a eritociti su manji nego obično i bljeđi zbog smanjene količine hemoglobima, pri čemu se nalaze i promjene njihova oblika. Uz nisku koncentraciju željeza i izrazito snižen feritin, povišeni su UIBC (nezasićeni kapacitet vezanja željeza) i TIBC (ukupni kapacitet vezanja željeza). Moguće posljedice - Ako ostane dugo neprepoznata i neliječena, mogu nastupiti ozbiljni zdravstveni problemi, među kojima su i: • srčani, kožni, gastrointestinalni i neurološki simptomi i bolesti • povećana sklonost infekcijama, od respiratornih do urogenitalnih • prijevremeni porod ili porod djeteta male porođajne težine • u novorođenčadi i djece zastojne smetnje rasta i razvoja, fizički i mentalni poremećaji, kasniji razvoj govora i hoda, slab rezultat u školi, veća osjetljivost na infekcije i slabija otpornost. Najčešći uzrok - Kod djece je posrijedi nedovoljan unos željeza hranom (u zemljama u razvoju sideropeničnu anemiju ima oko 50 posto žena i djece te 25 posto muškaraca), a kod odraslih kro-

Rezer ve željeza u novorođenčeta dovoljne su samo za prvih četiri do šest mjeseci, nakon čega im je potrebna nadoknada. U nedonoščadi se zalihe mogu potrošiti i prije, pa s nadoknadom treba početi na vrijeme. U starijih muškaraca i žena uzrok je često neprimjetno dugotrajno krvarenje zbog kroničnih bolesti probavnog sustava (krvarenja u želudac, bolesti crijeva, hemoroidalna krvarenja i sl.). Stoga je važno u dijagnostiku uključiti i gastroenterološki pregled, a kod žena i ginekološki pregled, te svakako pokušati pronaći uzrok. Sideropenija je česta i u osoba na vegetarijanskoj prehrani, na hemodijalizi, oboljelih od bolesti štitnjače i drugih kroničnih bolesti.

U sljedećem broju pročitajte: DIJAGNOSTIČKI PARAMETRI I LIJEČENJE SIDEROPENIJE I ANEMIJE Vaše zdravlje #76 | 97

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Mravinac

najstariji antibiotik

Fenoli iz mravinca djeluju protiv mikroorganizama koji su iznimno otporni, ne samo na jednu, nego i nekoliko grupa antibiotika

Origanum vulgare

Katkad zaboravljamo kako većinu današnjih antibiotika nisu stvorili ljudi, nego su ih samo otkrili u prirodi. Doista, nije lako pobijediti sveprisutne mikrorganizme i za to su trebali milijuni godina kemijske evolucije - što je vrijeme koje naša vrsta nije ni proživjela. Bezbroj je strategija koje su u bespoštednom ratu za životni prostor razvili različiti organizmi. Poslušajmo priču i iskustvo jedne biljke, koju tek površno znamo kao začin za pizzu.

odvajkada cijenili ovaj rod, koji svoje mjesto nije našao samo u kulinarstvu, nego i u fitoterapiji i aromaterapiji. U nastavku ćemo se fokusirati na vrste koje sadrže vrlo zanimljivu klasu kemijskih spojeva koji djeluju protiv cijele palete patogenih mikroorganizama - gljivica, virusa i bakterija.

Jedna ili više vrsta?

Nekoliko vrsta mravinca razvila su jednostavan arsenal spojeva kako bi se zaštitili od opasnih mikroorganizama. Tu klasu spojeva nazivamo fenoli i oni pripadaju velikoj grupi tzv. aromatskih spojeva. Njihova zanimljiva kemijska struktura bila je velika zagonetka kemičara u 19. stoljeću, sve dok nije uspješno razriješena. Imaju karakterističan, pomalo bockav miris koji podsjeća na začinsko bilje. Odavno su ljudi koristili mravinac u fitoterapiji, no napretkom tehnike i otkrićem destilacije vodenom parom, uvidjelo se kako su upravo eterična ulja tih biljaka najljekovitiji dio. Nastali u burnim evolucijskim bitkama, fenoli pokazuju vrlo snažno djelovanje protiv raznih mikroorganizama koji potencijalno mogu napasti biljku. Unatoč

Mravinac nije jedna vrsta nego je cijeli rod - Origanum. Pripada velikoj i poznatoj aromatičnoj biljnoj porodici Lamiaceae. Toliko je poznat njegov latinski i talijanski naziv, da je i u hrvatskom jeziku poznatiji kako origano, a ne kao mravinac. Rod Origanum rasprostranjen je po cijelom Sredozemlju i njemu pripada čak 39 različitih vrsta. Neke su široko rasprostranjene, kao što je običan mravinac (Origanum vulgare), a neke vrste su endemične i nalazimo ih samo na izoliranim otocima. Uz obični mravinac, ovom rodu pripada i poznati začin mažuran (Origanum majorana). Sve vrste su aromatične, odnosno stvaraju eterična ulja vrlo raznolika sastava. Ljudi su 98 | Vaše zdravlje #76

Tajna kemijska oružja

veljača/ožujak 2011.

RUBRIKA

Odavno su ljudi koristili mravinac u fitoterapiji, no napretkom tehnike i otkrićem destilacije vodenom parom, uvidjelo se kako su upravo eterična ulja tih biljaka najljekovitiji dio njihovoj stoljetnoj prisutnosti u fitoterapiji, tek je početkom dvadesetog stoljeća francuski kemičar René-Maurice Gattefossé podrobnije opisao njihovo djelovanje u svojoj knjizi Antiseptiques essentielles (Esencijalni antiseptici). Sintetski fenol tvar je koja se u 19. stoljeću intenzivno koristila kao antiseptik za rane. Međutim, takav sintetski fenol je tvar koja je opasna za naš organizam i jednakom snagom djeluje i protiv mikroorganizama, kao i protiv naših vlastitih stanica, izazivajući iritaciju i oštećenje tkiva. Stoga je njegova upotreba bila oduvijek dvojbena. Fenol je intrigirao znanstvenike, pa je ispitujući njegovo djelovanje na gnoj iz rana pacijenata, švicarski znanstvenik Friedrich Miescher sasvim slučajno izolirao i slavnu DNA (DNK) molekulu. No, tek je René-Maurice Gattefossé shvatio kako su prirodni, tzv. monoterpenski fenoli iz eteričnih ulja mravinca daleko manje štetni za ljudski organizam od sintetskog fenola. Unatoč manjoj štetnosti, oni i dalje zadržavaju odličan antimikrobni učinak. Tako je rođena ideja prvog antibiotika - tvari koja je mnogo opasnija po uzročnike bolesti nego po naš organizam. Najpoznatiji antimikrobni fenoli iz biljaka su karvakrol i timol.

Antibiotik prije antibiotika Većina medicinski obrazovanih stručnjaka uči kako je prvi pravi antibiotik otkriven tek tridesetih godina dvadesetog stoljeća. On pripada klasi i danas korištenih lijekova sulfonamida. No, antimikrobna djelovanja fenola iz eteričnih ulja opisana su gotovo petnaest godina prije. Razvitkom sulfonamida, a veljača/ožujak 2011.

kasnije i penicilinskih antibiotika, klasa fenola polako pada u zaborav. Njihova upotreba postaje tek sporadična i gotovo zaboravljena, sve do 60-ih godina prošloga stoljeća. Ipak, već prije tridesetak godina ozbiljnije susrećemo problem rezistencije mikroorganizama na lijekove, što otvara vrata već zaboravljenim prirodnim kemijskim spojevima. Pionirskim radom ljudi kao što su Pierre Franchomme, Daniel Pénoël i Dominique Baudoux, nastaje doba renesanse za mravinac. Prije dvadesetak godina konačno se pojavljuju i prvi farmaceutski pripravci eteričnog ulja mravinca i, nakon gotovo sedamdeset godina stanke, ulaze ponovno u medicinsku primjenu.

Iskorištena mudrost biljaka Fenoli iz mravinca imaju dvije ključne prednosti pred klasičnim antibioticima. Djeluju i protiv mikroorganizama koji su iznimno otporni ne samo na jednu, nego i nekoliko grupa antibiotika. Tajna njihove djelotvornosti leži u unikatnom mehanizmu djelovanja: doslovce ubijaju mikroorganizme i ostavljaju vrlo malo manevarskog prostora da se razvije rezistencija (otpornost). Antimikrobna svojstva mravinca opisana su u brojnim znanstvenim radovima, a svoje djelovanje iskazuju u vrlo niskim koncentracijama, koja se spušta na niže od 1 mg/mL. Njihova druga ključna prednost je spektar djelovanja. Klasični antibiotici djeluju protiv grupe bakterija i ne djeluju protiv patogenih gljivica. Štoviše, tijekom terapije antibioticima nastaje neravnoteža flore: zbog smanjenja broja bakterija u crijevima i urogenitalnom sustavu,

Biljna ljekarna

obično dolazi do eksplozije broja gljivica kao što je Candida. Mravinac se ponaša drukčije - fenoli podjednako dobro djeluju i protiv gljivica. Time osiguravaju uravnoteženije djelovanje na cjelokupni sastav populacije mikroorganizama u nama. U posljednjih dvadesetak godina znanost tek otkriva zamršenu mrežu te populacije i njezina djelovanja na naš organizam.

Eterično ulje mravinca – koristi i opasnosti Infuz (čaj) mravinca u tradicionalnoj fitoterapiji koristi se za tegobe probavnog sustava, jer olakšava proces probave. Vjerojatno je zato i postao začin za pizzu, koja je zbog tijesta i sira prilično teško probavljiv obrok. No, da je samo do čaja mravinca, njegova primjena bila bi od rubnog značenja u fitoterapiji. Puno važniji tip ekstrakta je eterično ulje. Ono se koristi kod cijelog spektra bakterijskih i gljivičnih infekcija: od infekcija želuca vrstom Helicobacter pylori, cistitisa (upale mokraćnog mjehura) izazvanog različitim patogenim bakterijama, bakterijskih infekcija gornjih i donjih dišnih putova, pa sve do infekcija izazvanih patogenim gljivicama, poput onih roda Candida. Eterično ulje mravinca koristi se u dozi od 75 go 225 mg, dva do tri puta dnevno. Odabir doze ovisi o bolesti i mikroorganizmu koji uzrokuje infekciju. U doba kad je samoliječenje postalo vrlo popularno, treba upamtiti kako je mravinac ulje za profesionalce, stoga o njegovoj upotrebi uvijek konzultirajte stručnu osobu. Eterično ulje mravinca nipošto se ne može uzimati „u kapima“ ili „na žličicu“, premda internet vrvi takvim savjetima. Fenoli u mravincu u čistom obliku (nerazrijeđeni) snažno iritiraju sluznicu i mogu štetiti. Stoga se uzima isključivo u profesionalnim farmaceutskim oblicima (oleokapsulama), koji umanjuju iritacijski potencijal eteričnog ulja. Vaše zdravlje #76 | 99

Pitanja možete slati na adresu: Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO

Vi pitate, mi odgovaramo

RUBRIKA

DERMATOLOGIJA doc. dr. sc. prim. Teodora Gregurek Novak, spec. dermatovenerolog, Zagreb

Dvadeset pet mi je godina i imam probleme s tenom. Zbog akni i prištića u jednoj sam poliklinici napravila test intolerancije na hranu. Utvrđeno je da ne smijem jesti mahunarke, kikiriki, kukuruz, suncokret, pšenicu, soju, krumpir, kakao, šećer, naranče, gljive, moram izbaciti sve vrste mlijeka i još puno toga. Izbacila sam iz jelovnika svu tu hranu i stanje se doista poboljšalo. Još uvijek imam pokoju aknu i prištić, ali puno manje negoli prije. Jako mi je nezgodno svaki dan sastavljati jelovnik, a da ne pričam kako mi je teško kad sam izvan kuće, jer praktički ništa ne smijem pojesti ako ne znam na koji je način hrana pripravljena. Može li se intolerancija na hranu izliječiti? Usput, nedavno mi se dogodilo nešto zbilja začuđujuće. Naime, loše sam se osjećala pa sam silom prilika morala izbaciti sve iz sebe (povratiti). Nakon toga lice mi se toliko očistilo da nisam mogla vjerovati. Je li to možda znak da mi nešto sa želucom nije u redu? Ili možda s crijevima (jer sam povraćanjem olakšala i rad crijeva)? B. B. Intolerancija na hranu je preosjetljivost na hranu nealergijske prirode (nema imunoloških mehanizama) i javlja se kao zakasnjela patološka reakcija zbog nedostatka specifičnih kemijskih tvari ili enzima za probavu hrane, ali i kao reakcija na neke uobičajene sastojke hrane. Prava alergija vezana je uz IgE antitijela i dokazuje se alergološkim testovima (obvezni su za dijagnostiku, ali ne znam jesu li napravljeni kod vas). Sve ostale hipersenzibilizacije ili reakcije na hranu, pri čemu su alergološki testovi negativni, su intolerancije, koja je prvi put opisana još 1978. U testu na intoleraciju određuju se imunoglobulini IgG na komponente hrane (nema imunoloških zbivanja). Akne koje imate spadaju u simptom intolerancije, uz još neke pojave na koži (svrbež, urtikarija, ekcem i sl.), ali simptomi se mogu javiti i u formi gastrointestinalnih problema (povraćanja, mučnine...), otoka zglobova, glavobolje, psihičkih poremećaja (depresija) te astme i teškoća s disanjem. Hrana

100 | Vaše zdravlje #76

koju ste naveli upravo najčešće izaziva intoleranciju. Izlječenje se ne može očekivati, tako da jedino preostaje rigorozno izbjegavanje navedenih namirnica, što u oko 74 posto daje pozitivan rezultat, i to već 20 dana nakon početka novog režima prehrane. Lijekovi koji se daju protiv alergije nemaju učinka. Ovisno o simptomima, u liječenje valja uključiti različite specijaliste. Preporučujem da se obvezno posavjetujete s nutricionistom, koji vam može sastaviti jelovnike i preporučiti pojedine probiotike, koji mogu pomoći u slučaju jačih probavnih tegoba i nedostatka vlastitih enzima za probavu hrane. Ako niste do sada, svakako isključite i eventualno alergijsko zbivanje. Kako su promjene na koži koje opisujete često vezane i s bolestima probavnog sustava, potrebna je i gastroenterološka obrada, kako bi se isključile bolesti želuca, crijeva, gušterače, i točno utvrdilo je li povraćanje vezano uz to ili je samo jedan od simptoma intolerancije. U prvoj fazi liječenja bitno je izbaciti sve namirnice za koje se utvrdilo da na njih postoji određeni stupanj intolerancije, a kasnije u fazi održavanja, koja je doživotna, samo one s visokim stupnjem intolerancije.

FIZIKALNA MEDICINA Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Zagreb

Imam problema s lijevim ramenom. Nikada nije bilo ozlijeđeno, no u zimskim mjesecima teško podižem i pomičem lijevu ruku zbog boli u ramenom zglobu. Do sada sam liječen Extencilinom – tri puta po 21 dan. Sad to ne pomaže, pa vas molim za savjet. Što da radim? A. P. Ekstencilin ili benzatin-penicilin je penicilinski antibiotik produljenog i nešto užeg spektra djelovanja, koji je indiciran za liječenje streptokoknih infekcija, nekih oblika spolnih bolesti te za profilaksu recidiva reumatske vrućice. Prema oskudnim podacima iz vašeg pitanja, ali oslanjajući se na ispravnu indikaciju liječenja ekstencilinom, uz dobar prvotni učinak, pretpostavljam da je kod vas najvjerojatniji uzrok bolnog ramena recidivirajuća upala zgloba, odnosno artritis u sklopu preboljele streptokokne infekcije.

Iako postoji nekoliko oblika streptokoknih infekcija, spomenut ću samo one s promjenama na zglobovima, kao što je vaše bolno rame. Stariji maloljetnici ciljana su populacija koja obolijeva od akutne reumatske vrućice. Nastanak bolesti povezan je s beta-hemolitičkim streptokokom, grupe A, bakterijom koja se kapljičnim putem nastanjuje na sluznici gornjih dišnih putova. Akutna klinička slika vrlo je dramatična i praćena visokom temperaturom, tresavicom, upalom ždrijela, osipom po trupu, migrirajućim poliartritisom (upalno promijenjeno nekoliko različitih zglobova, tj. upala kao da se šeće od zgloba do zgloba u serijama) i varijabilnim promjenama na srcu i mozgu. Liječi se uzimanjem antibiotika, a profilaksom se prevenira recidiv bolesti. Drugi oblik je poststreptokokni reaktivni artritis. Pojednostavljeno, nakon preboljele (izliječene) streptokokne infekcije, s vremenskim odmakom javlja se reakcija – upalno promijenjeni zglob/ovi. Češće zahvaća mlađe odrasle osobe. Bolesti se razlikuju po vrijednostima upalnih parametara (SE, CRP), vremenu prestanka zglobnih simptoma nakon uvođenja protuupalnih lijekova i recidivu bolnih zglobova nakon ukidanja liječenja. Savjetovala bih pregled nadležnog reumatologa, koji će na temelju kliničkog pregledu i nalaza dijagnostičkih pretraga (laboratorijske pretrage, EKG, UZV ramena...) odlučiti o daljnjem liječenju. Do pregleda reumatologa rame možete poduprijeti manjim podpazušnim valjkastim jastučićem, čime ćete ga rasteretiti i smanjiti bol. Privremeno mogu pomoći i protuupalni lijekovi (NSAR), ali u manjim terapijskim dozama kako ne bi potisnuli i/ili zamaskirali kliničku sliku.

Trideset četiri su mi godine. Radim za šivaćim strojem već nekoliko godina, a sada osjećam bolove u zglobovima šake i prstiju. Ujutro osjećam slabu pokretljivost, a bol je pojačana tijekom promjena vremenskih prilika. Neki lijekovi, poput Ibuprofena, nisu mi previše pomogli. Molim vas savjet. Marina Naveli ste dovoljno razloga da vas odmah uputim najbližem specijalistu fizikalne medicine i rehabilitacije. veljača/ožujak 2011.

RUBRIKA

Otkrili ste nam godine, svoje zanimanje, a ono što nedostaje je duljina radnog staža za šivaćim strojem, podatak o redovitoj tjelesnoj aktivnosti (primjerice samostalno vježbanje kod kuće), osim, naravno, kućanskih poslova koji vas zasigurno čekaju kad se vratite s posla. Nužan je i podatak o karakteru i ritmu boli (tupa, mukla, žareća, kontinuirana, pulsirajuća...), o trudnoći i nekim od specifičnih znakova, poput križobolje ili osjetljivosti kože na izlaganje sunčevim zrakama. Prilikom pregleda specijalist će tražiti i podatak o bolestima koje se nasljeđuju ili pojavljuju u vaših krvnih srodnika (primjerice, bolest žarišnog crvenjenja i ljuštenja kože - psorijaza ili roščići na prstima ženskih potomaka - Heberdenovi i Bouchardovi čvorići), o vašim bolestima, navikama, općim simptomima u posljednje vrijeme (temperatura, pojačan umor, gubitak na težini, tanka i ispucala kosa, ranice u ustima...). Pitat će vas i uzimate li inače redovito neke druge lijekove, osim Ibuprofena. Iako su vaše tegobe na prvi pogled vezane uz dugogodišnji rad za šivaćim strojem, zbog kontinuirana višesatnog zadržavanja tijela u prisilnom položaju i repetitivnih ponavljanja jednih te istih pokreta udova (pogledati članak o oštećenjima na radnom mjestu Istežimo se u uredu, Vaše zdravlje br. 70/2010), ipak su malo preuranjene, iako su mogle biti i ubrzane jer možda imate neku od strukturalnih predispozicija, kao što je skoliotično držanje ili blaga skolioza kralježnice. Ako je bol koju osjećate u šakama po karakteru žareća (najčešće zbog pojačana pritiska na živac u zapešću – sindrom karpalnog kanala), može se primijeniti protektivna udlaga na zapešće prilikom rada za šivaćim strojem. Gledano skupno, tegobe bismo mogli pripisali skupini početnih osteoartrotskih promjena (degenerativnih) i izvanzglobnog reumatizma povezanog s preopterećenjem i povećanim brojem repetitivnih pokreta, te radom jednih te istih skupina mišića i zglobova. U prethodnom odgovoru detaljno su opisane upute za prevenciju i održavanje takvih stanja. Zbog drugih simptoma i znakova koje navodite (jutarnja zakočenost, poliartralgija, kronicitet), vaše dobi i spola (mlada žena u generativnoj dobi) i, djelomično, zbog ovisnosti o meteorološkim prilikama, savjetujem da učinite dodatne laboratorijske i radiološke pretrage (primjeriveljača/ožujak 2011.

ce SE, CRP, KKS, Fe, AST, ALT, ALP, GGT, kreatinin, RF, CCP, ANF, ENA, CH50, C3, C4, serološki testovi, TSH, brisevi, urin, rtg kralježnice...). Na taj način će se isključiti organske bolesti koje se mogu prezentirati bolovima u zglobovima. Naravno, pretrage ćete učiniti u dogovoru sa specijalistom fizikalne medicine i rehabilitacije, koji će uzeti iscrpnu anamnezu i obaviti detaljan pregled, a zatim odlučiti ima li elemenata za ove pretrage ili će dijagnozu postaviti već samim pregledom.

GINEKOLOGIJA mr. sc. Sandra Kovačević, spec. ginekologije i porodništva, Zagreb

Prije godinu dana dijagnosticirana mi je endometrioza i propisana terapija. Bila sam dva puta na laparoskopiji i jednom na histeroskopiji. Liječnik mi je preporučio da izvadim desni jajnik kako bih možda mogla lakše zatrudnjeti (ni lijevi nije u najboljem stanju, ali je bolji nego desni). Možda mi neka terapija može pomoći. Je li krvarenje nakon odnosa posljedica endometrioze, hormonalnog poremećaja ili nečega drugog? Marija Pretpostavljam da ste kao terapiju dobili kontracepciju i da ste na njoj posljednjih godinu dana. To je najbolja terapija za endometriozu i ne treba je prekidati dok ne budete željeli zanijeti. Ako imate endometriom na desnom jajniku, bilo bi dobro da se on odstrani. Ovisno o njegovoj veličini i poziciji, možda je moguće sačuvati tkivo jajnika. Ne morate biti u strahu što će biti ako se odstrani cijeli jajnik, jer je za stvaranje jajne stanice i oplodnju dovoljna i jedna petina jednog jajnika. Što se tiče krvarenja nakon odnosa, važno je učiniti ginekološki pregled i PAPA test, jer možda imate promjene na epitelu vrata matrenice. Ako imate žarišta endometrioze u rodnici i na cerviksu, to može biti razlog krvarenja, ali konačnu dijagnozu može postaviti samo ginekolog nakon pregleda.

PEDIJATRIJA doc. dr. sc. prim. Milivoj Jovančević, spec. pedijatar, Zagreb

Imam unuka starog 18 godina, koji je bio jako debeo (sa 16 godina imao je 107 kilograma). Na internetu je pronašao UN dijetu i uspio je smršavjeti oko

Vi pitate, mi odgovaramo

40 kilograma. Nakon toga je dobio tešku bradikardiju, niski tlak i bio očajno mršav. Sada već gotovo godinu dana normalno jede (ako se tako može reći), ali se nikako ne može udebljati. Možete li mi reći koji je razlog tome. Zabrinuta baka Draga bako, vaš unuk očigledno ima vrlo ozbiljne zdravstvene probleme koji zahtijevaju detaljnu bolničku obradu. Svakako mu savjetujte da se javi obiteljskom liječniku koji će odlučiti koje će specijaliste konzultirati (internist, neurolog, psihijatar).

Imam dijete od 2,5 godine koje ima teškoća sa stolicom. Naime, ne može kakiti po nekoliko dana, a onda nastaju problemi jer stolica bude velika i tvrda, što mu zadaje nesnošljive bolove u guzi. Često mu pomažemo na taj način da mu stavimo glicerinski čepić u guzu Prolax i tako pomognemo da se pokaka, ali u teškim mukama. Molim vas savjet. M. D. Kako bi se riješio taj klasičan problem opstipacije u djece, potrebno je razmekšati stolicu. To ćete postići promjenom hrane i dodacima prehrani. Kao prvo, treba smanjiti postotak masnoće u mlijeku i mliječnim proizvodima (masnoća i kalcij iz mlijeka u crijevu stvaraju sapune koji čine stolicu kompaktnijom). Nadalje, treba davati hranu s puno neprobavljivih ostataka (integralni kruh, tjesteninu i rižu, puno povrća i voća), u povrće dodavati maslinovo uje, a može i sirup od smokava i suhih šljiva. Ako to ne bude dovoljno za postizanje rijetke kašaste stolice, koja se može evakuirati iz crijeva bez bolova, može se započeti s davanjem Portalak sirupa. Započnite jednom jušnom žlicom ujutro, i po potrebi povećavajte dozu, ako treba i do pet jušnih žlica na dan. Kad se postigne željena konzistencija stolice, treba zadržati režim prehrane barem dva do tri mjeseca kako bi se crijevo suzilo (kod opstipacije se jako proširi i manje je učinkovito u protiskivanju sadržaja), te kako bi strah od bolne defekacije pao u zaborav. Strah od boli onemogućava opuštanje vanjskog mišića čmara, zbog čega se bol dodatno pojačava. Stoga je važno pokušati umiriti dijete prilikom pražnjenja crijeva. Vaše zdravlje #76 | 101

Stručne zanimljivosti

RUBRIKA

Izgubljeni san uzrokuje dugoročne smetnje Izvor: Ivanhoe Newswire (Sleep) Objavljeno: 2. kolovoza 2010.

Ako ste tijekom radnog ili školskog tjedna premalo spavali, teško ćete nadoknaditi izgubljeni san produljenim spavanjem u nedjelju. Čak ni deset sati spavanja neće biti dovoljna nadoknada za kronično prekratko spavanje. Dovoljno bi moglo biti barem dan produljenog spavanja. Laboratorijsko istraživanje provedeno na Pensilvanijskom sveučilištu u Philadelphiji dovelo je do zaključka da spavanje po manje od četiri sata pet uzastopnih dana uzrokuje ozbiljno smanjenje pozornosti i brzine reakcija. Dobrovoljci koji su spavali samo po četiri sata dnevno, od četiri do osam ujutro, potom su dobili dopuštenje da jednu noć spavaju deset sati. Iako su im se pozornost i reakcije poboljšale, ipak nisu bile na razini otprije režima skraćenog spavanja. Ispitanici koji su šestu noć spavali kraće od deset sati, još su slabije nadoknadili ranije izgubljen san. „Normalizacija pozornosti uvelike ovisi o trajanju kompenzatornog spavanja“, napomenuo je David F. Dinges, voditelj istraživanja. Prijašnje istraživanje također je pokazalo da prekratko spavanje smanjuje umne sposobnosti. Spavanje od po šest ili manje sati dnevno tijekom dva tjedna narušava umne sposobnosti kao i dvije potpuno neprospavane noći.

Sok od brusnice uništava bakterije Izvor: Ivanhoe Newswire (Predavanje na skupu Američkoga kemijskog udruženja – ACS - u Bostonu, 23. kolovoza) Objavljeno: 27. kolovoza 2010.

Novi podaci koje su prikupili znanstvenici potvrđuju da je sok od brusnice djelotvoran protiv infekcija mokraćnog sustava. „Ta spoznaja vrlo je važna, znajući koliko je velik taj problem i kolika se sredstva troše na liječenje”, rekla je Terri Anne Camesano, voditeljica istraživanja na Politehničkom zavodu u Worcesteru. Bakterijske infekcije mogu zahvatiti bilo koji dio mokraćnog sustava, od bubrega do mokraćne cijevi. Približno trećina žena oboli od takve infekcije jednom u životu, dok samo polovica njih traži pomoć ako je riječ o blažem obliku, koji uzrokuje peckanje i potrebu za češćim odlaskom na toalet. Istraživanje se pozabavilo mehanizmom kojim sok od brusnice uništava E. coli, najčešćeg uzročnika infekcije. U sklopu istraživanja, kulture E. coli razvijane su u mokraći zdravih dobrovoljaca prije i nakon što su pili sok od brusnice. Laboratorijska analiza pokazala je da sok od brusnice sprječava bakterije da se priljubljuju jedna uz drugu, što one čine da bi postale jače i otpornije. No, ako se bakterije ne uspiju međusobno priljubiti, lakše ih je izbaciti mokrenjem. Aktivni sastojci soka od brusnice dospijevaju do mokraćnog 102 | Vaše zdravlje #76

sustava unutar osam sati od ispijanja. Dr. Camesano savjetuje pacijente da se ne pouzdaju samo u sok od brusnice, nego da potraže liječničku pomoć odmah nakon pojave simptoma infekcije mokraćnog puta. Ta se bolest može pogoršati ako se ne liječi antibioticima, osobito kod djece, starijih i kronično bolesnih. Ipak, sok od brusnice može biti dobra nadopuna terapiji antibioticima.

Kako brzo otkriti dječji potres mozga Izvor: Ivanhoe Newswire Objavljeno: kolovoz 2010.

Roditelji djece koja se bave sportom s pravom su zabrinuti. Stotine tisuća malih sportaša svake godine pretrpi potres mozga na igralištu. Samo su prometne nesreće češći uzrok takve ozljede. A vrati li se dijete u igru s potresom mozga, moglo bi smrtno stradati. Da bi djetetu nakon potresa mozga bila pružena pomoć, izumljen je aparatić koji signalizira takvu ozljedu. Neurokirurzi iz klinike u Clevelandu kažu da taj aparatić registrira potres mozga u istom trenutku kad je došlo do udarca. „Naprava se nosi u ustima i mjeri energiju koja se prenosi do mozga nakon bilo kakva udarca u glavu“, kaže neurokirurg iz klinike u Clevelandu dr. Edward Benzel. Kad aparatić detektira potres mozga, bežičnim putem javlja taj podatak računalu, koristeći se tehnologijom Bluetooth. Razumije se, računalo na raspolaganju liječničke službe pokraj sportskih terena sastavni je dio cjelokupna sustava signalizacije potresa mozga. „Uređaj pokazuje kutnu brzinu glave i unutarnje pomake mozga“, kaže inženjer Adam Bartsch, koji je radio na projektu detektora potresa mozga. Uz ovo pomagalo više se neće događati da se dijete kojemu je ozlijeđen mozak nastavi igrati kao da mu se ništa nije dogodilo. Dakako, uređaj će moći koristiti i odrasli, i to ne samo sportaši, nego i vojnici.

Lijek za astmu može pomoći i kod multiple skleroze Izvor: Ivanhoe Newswire (Science Daily, 14. rujna) Objavljeno: 14. rujna 2010.

Dodavanje lijeka protiv astme albuterola uobičajenoj terapiji protiv multiple skleroze dovodi do poboljšanja kliničkog ishoda, objavila je neurološka revija Archives of Neurology. Multipla skleroza kronična je upalna bolest koja izaziva propadanje mijelina, tvari kojom su obložene živčane stanice u središnjem živčanom sustavu. Oboljeli od te bolesti imaju povišen interleukin-12, molekulu imunosnog sustava koja sudjeluje u uništavanju mijelina. Nedavno je utvrđeno da albuterol sulfat, sredstvo koje pomaže kod bronhospazma, snižava razinu interleukina-12. Samia J. Khoury s medicinske škole pri Harvardskom sveučilištu i njegovi kolege proučili su učinak albuterola kao dopunske terapije za pacijente koji su tek

počeli uzimati glatiramer acetat, jedan od lijekova protiv multiple skleroze. Dobrovoljci su podijeljeni u dvije grupe, od kojih je jedna primala potkožne injekcije glatiramer acetata plus albuterol, a druga samo uobičajeni lijek plus placebo (lažni lijek). Sudionici su pregledani početkom istraživanja te četiri puta u razmacima od šest mjeseci. Ispostavilo se da su pacijenti koji su dobili albuterol imali izraženije poboljšanje od onih kojima je davan samo glatiramer, te da im se bolest vraćala kasnije nego onima iz kontrolne grupe. Krvne pretrage pokazale su da su se vrijednosti upalnih markera, interleukina-12 i interferona gamma, snizile u obje grupe pacijenata, te su se snižene vrijednosti zadržale i nakon 12 mjeseci. Neželjeni učinci bili su uglavnom blagi, a samo je u tri slučaja zabilježena umjerena do teška reakcija, koja je vjerojatno bila povezana s dodavanjem albuterola. „Zaključili smo da dodavanje albuterola glatiramer acetatu pridonosi boljem kliničkom ishodu kod oboljelih od multiple skleroze tijekom prve godine liječenja“, napisali su istraživači u izvještaju.

Je li sreća urođena ili naučena? Izvor: Ivanhoe Newswire Objavljeno: 13. rujna 2010.

Jesu li neki ljudi rođeni sretni ili je sreća vještina koja se uči? Vjerojatno je istina na pola puta. Ako niste optimist od rođenja, možete napredovati u tom smjeru, poručuje dr. Elizabeth Lombardo, autorica knjige A Happy You – Your Ultimate Prescription for Happiness. „Sreća je vještina, kao bavljenje sportom ili sviranje klavira. Ako imate dobrog trenera i ako vježbate, možete postati dobri u tome“, rekla je. Pet glavnih recepata za sreću počinje vođenjem dnevnika zahvalnosti – popisa stvari koje vas usrećuju. Podsjećanje na taj popis pomaže onom tko je potišten ili tjeskoban da si podigne raspoloženje do normale. Drugi i treći recept propisuju opuštanje i vježbanje. „Bavljenje sportom jednako je učinkovito protiv depresije kao antidepresivi“, napominje dr. Lombardo, iako valja podsjetiti da, nažalost, upravo depresivni ljudi imaju najmanje volje i snage za vježbanjem. Četvrti recept glasi: pomažite manje sretnijima od sebe. Osim što ćete biti ponosni što drugima ublažavate patnje, tuđe nevolje će vam pomoći da se prisjetite pozitivnih stvari iz vlastitog života. Konačno, održavajte brojne kontakte s dragim ljudima i dijelite s njima misli i osjećaje. Prema dr. Lombardo, 50 posto sreće je urođeno, što znači da neki ljudi imaju veću biološku predispoziciju da budu sretni od drugih. Idućih 10 posto sreće ovisi o vanjskim okolnostima, a preostalih 40 posto o svakom pojedincu i o njegovu pridržavanju recepata za sreću. veljača/ožujak 2011.

RUBRIKA

Crvi nisu nužno neprijatelji Izvor: Ivanhoe Newswire (Journal of Experimental Medicine, rujan 2010.) Objavljeno: 29. rujna 2010.

Pomisao na crve ili na bilo koje druge parazite u našem probavnom sustavu obično izaziva gađenje. Ipak, istraživači s Edinburškog sveučilišta u Škotskoj otkrili su da crvi u crijevima (doduše, mišjim) proizvode molekule koje štite organizam od alergija. Imunosni sustav bori se protiv stranih tijela uz pomoć T-stanica, koje napadaju mikrobe i parazite, uključujući i spomenute crve. Da bi izbjegli napad T-stanica, crvi luče bjelančevinu, od koje nastaju stanice zvane supresivne ili regulatorne T-stanice, poznate i pod kraticom T-reg. Te stanice blokiraju djelovanje imunosnih T-stanica, čime omogućuje crvima preživljavanje. Međutim, u ovom slučaju nije svako zlo za zlo. T-reg stanice ujedno suzbijaju alergijske reakcije, što objašnjava ranije otkriće da ljudi zaraženi crvima imaju nižu stopu alergija. Ovaj podatak vjerojatno neće navesti nikoga da uzima crve kao sredstvo protiv alergija, ali ipak baca novo svjetlo na ulogu nametnika u nečijem organizmu. Uostalom, i milijarde bakterija u našem tijelu mogu se smatrati nametnicima, no mnoge od njih korisne su za našu probavu i druge funkcije.

Tko brže hoda, dulje živi Izvor: Ivanhoe Newswire (JAMA, siječanj 2011.) Objavljeno: 5. siječnja 2011.

Brzim hodanjem prije ćete stići na odredište, ako vam nije dostupno motorno vozilo (a i ako jest, s obzirom na teškoće s parkiranjem). No, mnogo važnije, istraživanje pokazuje da brži hodači dulje žive! Znanstvenici sa Sveučilišta u Pittsburghu proučili su podatke o više od 34.000 odraslih ljudi starih najmanje 65 godina, pri čemu je svakom od ispitanika izmjerena brzina hoda. Rezultati su ukazali na povezanost brzine s duljinom životnog vijeka, a ta je povezanost bila najizrazitija kod stari-

veljača/ožujak 2011.

Stručne zanimljivosti

jih od 75 godina. Brzina od jednog metra ili više na sekundu bila je predznak duljeg životnog vijeka, dok je brzina od 0,8 metara na sekundu govorila o prosječnoj očekivanoj životnoj dobi. „Hodanje zahtijeva energiju, kontrolu pokreta i ravnotežu te napreže razne organske sustave, uključujući pluća, srce, krvožilni, živčani i koštanomišićni sustav. Sporiji hod može ukazivati na oštećenje nekog od sustava i na povećanu potrošnju energije pri hodu“, napisali su istraživači. Brzina hodanja mogla bi se primijeniti radi prepoznavanja starijih ljudi kojima prijeti brža smrt i poduzimanja zaštitnih mjera. Najveću bi pozornost valjalo posvetiti onima koji koračaju sporije od 0,6 metara u sekundi.

u New Havenu, i dr. Henry Felder, sa Sveučilišta u Connecticutu, istražili su koliko često liječnici u saveznoj državi Connecticut dijagnosticiraju i liječe Lymeovu bolest. Od 258 anketiranih, oko polovice je izjavilo da ne vjeruje u kroničnu Lymeovu bolest, njih 48 posto bilo je neopredijeljeno, a samo 2,1 posto izjavilo je da priznaje kroničan oblik te bolesti. No, i tih 2,1 posto provodi liječenje samo dvadesetak tjedana, što po definiciji nije dovoljno duga terapija za kroničnu Lymeovu bolest. Osiguravajući zavodi počeli su priznavati kroničnu Lymeovu bolest te pristaju pokrivati troškove njezine terapije u punom trajanju – samo što se ona rijetko provodi.

Postoji li uopće kronična Lymeova bolest?

Intravenozni Aspirin za migrenu

Izvor: Ivanhoe Newswire (Journal of Pediatrics, internetsko izdanje od 1. rujna 2010.) Objavljeno: 6. rujna 2010.

Lymeova bolest pogađa zglobove, srce i središnji živčani sustav. Pretpostavlja se da se simptomi pogoršavaju ako bolest postane kronična, no neki znanstvenici sumnjaju u postojanje kroničnog oblika Lymeove bolesti i smatraju da liječenje uzrokuje više štete nego koristi. Lymeova bolest je zarazna. Uzrokuje je bakterija Borrelia Burgdorferi i zahvaća nekoliko tjelesnih sustava. Liječenje se obično sastoji od uzimanja od 10 do 28 dana. Ako bolest preraste u kroničnu, pacijentima se daju oralni i intravenozni antibiotici u visokim dozama, koji pak mogu dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka. Međunarodno udruženje za Lymeovu i srodne bolesti definira kroničan oblik kao iscrpljujuću bolest izazvanu trajnom zarazom Borreliom Burgdorferi, čiji su simptomi umor, teškoće u koncentraciji, glavobolje i razdražljivost. Kronična Lymeova bolest, prema stajalištu tog udruženja, zahtijevala bi terapiju od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Dr. Michael Johnson, iz bolnice Svetog Raphaela

Izvor: Ivanhoe Newswire (Neurology, internetsko izdanje od 21. rujna 2010. Objavljeno: 22. rujna 2010.

Napad migrene nastupa naglo i oštro, a većina lijekova ne uspijeva u potpunosti ukloniti bol. Novo istraživanje utvrdilo je da je intravenozno davanje Aspirina pacijentima hospitaliziranima zbog jake migrene sigurno i djelotvorno u uklanjanju bolova. „Naše istraživanje govori da je intravenozni Aspirin relativno jeftin, siguran i jednostavan tretman za ljude hospitalizirane zbog glavobolje ili migrene“, komentirao je Peter J. Goadsby, neurolog s Kalifornijskog sveučilišta u San Franciscu. Ovakva se terapija daje samo pacijentima kojima alternativni tretmani nisu djelovali. U istraživanju su pacijenti dobivali prosječno pet doza od po jednoga grama Aspirina, a samo je šest posto sudionika iskusilo blage nuspojave, uključujući mučninu, povraćanje i bol na mjestu uboda. Istraživanje nije izvedeno na optimalan način, jer nije bilo kontrolne skupine, te je svaki pacijent znao da dobiva aktivni lijek. No, ranija ispitivanja, uz korištenje placeba, također su pokazala djelotvornost.

Vaše zdravlje #76 #74 | 103

Predstavljamo knjige

RUBRIKA

KAKO PRIMATI LJUBAV Harville Hendrix Hellen LaKelly Hunt

BEZ GLUTENA Jadranka Boban Pejić

CRVENI MJESEC Miranda Gray

U ovoj revolucionarnoj knjizi autor uspješnica i psihoterapeutkinja otkrivaju da se davanje ljubavi može činiti laganim, ali njezino primanje i dopuštanje da vas promijeni nešto je posve drugo. Mnogi među nama s teškoćom prihvaćaju ljubav za kojom duboko čeznu. Istina je da nas se zapravo doista voli, ali mi to ne vidimo, odbacujući komplimente i podižući bedem pravoj intimnosti. Ova se knjiga izrodila iz osobnog iskustva samih autora. Nakon uspješna rada s tisućama parova, i njihova se veza u jednom trenutku počela raspadati, a terapeuti njihove organizacije istodobno su sve češće surađivali s parovima kojima jednostavno nije bilo pomoći, jer bi se iznenada zatekli u blokadi. Harville i Helen tada su otkrili da su partneri skloni odbijati ljubav kad je napokon dobiju. Knjiga Kako primati ljubav proizlazi iz njihove osobne odiseje, a sami kažu sljedeće: „Uvijek postoji nada u preobrazbu veze dvoje izoliranih pojedinaca u istinsko partnerstvo“. Knjiga se bavi najvećim problemom s kojim se parovi moraju suočiti i pokazuje kako ukloniti zapreke primanju ljubavi i kako za to osposobiti naša srca.

Kuharica Bez glutena jedna je od četiri najbolje vegetarijanske kuharice svijeta. Nakon što je proglašena najboljom u svojoj zemlji, Gourmand world cookbooks award uvrstio je ovu kuharicu među vrhunska djela u kategoriji vegetarijanskih kuharica za 2010. godinu. Tako je, zajedno s još tri kandidirane knjige, ušla u odabir za najbolju kuharicu svijeta u svojoj kategoriji. Naime, u svakoj kategoriji komisija za dodjelu prestižne kulinarske nagrade u finale odabire samo četiri kuharice iz cijelog svijeta, od kojih će jedna ponijeti laskavu titulu najbolje na svijetu (The best in the world). U tako velikoj konkurenciji ući u finale i biti odabran među četiri najbolje kuharice za pojedinu kategoriju, velik je uspjeh. Jadranki Boban Pejić i nakladničkoj kući Planetopija to već drugi put polazi za rukom, nakon što je kuharica Ljeto ušla u finale za istu kategoriju (najbolje vegetarijanske kuharice svijeta za 2007.) i osvojila drugo mjesto. Kvaliteti Planetopijinih kuharica pridonosi i suradnja s renomiranim domaćim fotografima, stoga je važno spomenuti i Maju Danicu Pečanić, čije fotografije krase nominiranu kuharicu.

Našim je precima menstrualni ciklus bio izvor prekrasnih kreativnih, duhovnih, seksualnih, emocionalnih, mentalnih i tjelesnih energija. Bio je dar koji je ženama omogućavao da se iz mjeseca u mjesec regeneriraju, da se izraze u svijetu u kojemu su živjele, ali i da ga stvaraju, razvijaju duboku vezu sa zemljom i obitelji, te otvoreno iskazuju mudrost i nadahnuće. Crveni mjesec ženama pruža ponovnu spoznaju njihove ciklične prirode i uči ih kako da prihvate i sa strašću žive život ojačan mjesečnim ciklusom. Na temelju zapadnih mitologija i narodnih predaja, praktičnih vježbi i metoda istraživanja, svaka će žena promijeniti način na koji razmišlja o sebi, svojem ciklusu i životu općenito! Crveni mjesec pomoći će vam da prihvatite svoju cikličnu prirodu te da se povežete s moćnim energijama četiriju faza menstrualnog ciklusa - uživate u tim energijama te da ih iz dana u dan koristite u kreativnim, čulnim i duhovnim aspektima života, zatim osmislite rituale koji će omogućiti emocionalno prihvaćanje i transformaciju.

Aleksandra Stella Škec

Vlasta Prohaska Jarec

Nakladnik: Mozaik knjiga d.o.o., Savska 66/ IV, 10 000 Zagreb, www.mozaik-knjiga.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti na svim boljim prodajnim mjestima. Izdanje: 2011. Cijena: 129 kuna

Nakladnik: Planetopija d.o.o., Ilica 70, 10 000 Zagreb, www.planetopija.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u Planetopijinoj knjižari u Ilici 72 (tel./faks: 01/4846 197) i u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske. Možete je naručiti i putem interneta na www.planetopija.hr. Izdanje: 2010. Cijena: 49 kuna

104 | Vaše zdravlje #76

Vlasta Prohaska Jarec