Vaše zdravlje 04/2008

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 1

RijeË urednice Zima nikako da dopusti puni zamah proljeću, a kao vrhunac nepovoljnih vremenskih prilika, praćenih s premalo svjetla i nutritivno slabijom prehranom, osjećamo manjak energije, kako umne tako tjelesne. No, nikako se ne smijemo prepustiti tom osjećaju. Odbacite stoga nakupljeno mrtvilo i probudite svoju uspavanu vitalnost. U svakom slučaju, sve će biti bolje od sjedenja u fotelji. Postavite si ciljeve i radite na njihovu ostvarenju. Ostvareni rezultati samo će biti dokaz da možete više i bolje. Bit ćete zadovoljniji samima sobom, a jačat će i vaše samopouzdanje. Ne zaboravite ni svoje tijelo, koje željno čeka da ga pokrenete i udahnete mu malo života. Brojni su načini - otiđite na duge šetnje, trčite, vozite bicikl, planinarite..., ali ne zaboravite pritom ono osnovno - pravu mjeru, kako ne biste pretjerivanjem i željom da što prije budete ponovno u formi napravili sami sebi više štete nego koristi. Promislite i o hrani, jer u njoj se krije velika moć. Napunite tanjure primamljivim proljetnim bojama i nahranite svoje iscrpljeno tijelo. Kako god, dopustite proljeću da u vama probudi sve skrivene i potisnute lijepe osjećaje. Okružite se pozitivnom energijom, obitelji, prijateljima i drugim dragim osobama i prigrlite proljeće svim svojim čulima. Uzvratit će vam višestruko.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med. Glavna urednica

web stranica koja brine o Vašem zdravlju

www.vasezdravlje.com

2 | Vaše zdravlje #59

travanj/svibanj2008.

Sadræaj IZDAVA»

Oktal Pharma d.o.o. Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr

MIGRENA.....................................

DIREK TOR

ALERGIJSKI RINITIS...................

Branko Parag, mr. pharm.

REDAKCIJA I MARKETING

Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com

prof. dr. sc. Vida Demarin, mr. sc. Marija Bošnjak Pašić

prof. dr. sc. Livije Kalogjera

OŽILJCI.........................................

dr. sc. Ivana Nola

PROŠIRENE KAPILARE LICA...........................

dr. sc. Zrinka Bukvić Mokos

GL AVNA UREDNIC A

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

POMOĆNIK GL AVNE UREDNICE

Ozren Podnar, prof.

LEK TORIC A

Sandra Zanki

STRU»NI KOLEGIJ

prof. dr. sc. Zijad DurakoviÊ, internist prof. dr. sc. Davor MiliËiÊ, kardiolog prof. dr. sc. Boæidar »urkoviÊ, fizijatar mr. sc. Mladen DobroviÊ, estetski kirurg Sanja GreguriÊ-Mateπa, dr. med. dermatovenerolog doc. dr. sc. Radoslav Herman, ginekolog mr. sc. Kreπo Zurak, otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata prof. dr. sc. Josip GrguriÊ, pedijatar mr. sc. Dubravko Smu, kirurg prim. dr. sc. Kreπimir »avka, radiolog prof. dr. sc. Zdravko MandiÊ, oftalmolog prof. dr. sc. Maja Relja, neurolog

PROŠIRENE VENE.......................

MIŠIĆNA ZAKOČENOST..............

rotooffset - Tiskara MeiÊ M. ©enoe 25, 10020 Zagreb tel: 01/6570 964

TUMORI TESTISA........................

ANDROGENA ALOPECIJA...........

Melita Smolek, dr. med.

MEDICINSKI LEKSIKON tremor ........................................

doc. dr. sc. Milivoj Jovančević

mr. sc. Sandra Kovačević

prim. mr. sc. Ante Reljić

ENDOMETRIOZA.........................

HRANA KAO LIJEK......................

Nina Antunović, dipl. ing.

VODIČ KROZ PRETRAGE C reaktivni protein ......................

BETA-KAROTEN..........................

Hela Švarc, mr. pharm.

OMEGA-3 MASNE KISELINE.......................

SUHO OKO - TEST.......................

Melanija Boršić, dr. med.

HITNI MEDICINSKI POSTUPCI obrada rane.................................

INZULINSKE PUMPE ..................

Marina Gradinac, dr. med.

BILJNA LJEKARNA kamilica.......................................

dr. sc. Stribor Marković

100

VI PITATE - MI ODGOVARAMO.

ENTERALNA PREHRANA 2. DIO ...........................................

Oleg Jadrešin, dr. med.

Anka Dorić, dr. med.

Suzana Tomašević, dipl. ing.

prof. dr. sc. Miroslav Dumić, Anita Špehar Uroić, dr. med., Nevena Krnić, dr. med.

NAKL ADA

POSTOPERATIVNA NJEGA USNE ŠUPLJINE.........................

FDA IZVJEŠĆE.............................

Ozren Podnar, prof.

CENTAR DJEČJEG ZDRAVLJA....

DIZ AJN I PRIPREM A Z A TISAK

TISAK

PROLJETNI UMOR .....................

Tonći Šitić, vft

KRPELJI......................................

Ozren Podnar, prof.

prim. mr. sc. Antica Soldo-Belić

Verica Gašparević Ivanek, mr. pharm.

HAND dizajn studio ©eferova 2, 10000 Zagreb tel/faks: 01/ 2333 489, 2333 490

HIPOHONDRIJA...........................

STRUČNE ZANIMLJIVOSTI.....

102

PREDSTAVLJAMO KNJIGE......

104

90.000

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 3

prof. dr. sc. Vida Demarin, dr. med., spec. neuropsihijatar, predstojnica Klinike za neurologiju, mr. sc. Marija Bošnjak Pašić, dr. med., spec. neurolog, Klinika za neurologiju KB Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb

Tema broja

MIGRENA

Glavobolja koja obuzima Bilo koji činitelj disharmonije i poremećaja u životnoj ravnoteži može biti otponac za migrenski napadaj

Glavobolja je jedan od najčešćih simptoma s kojima se susrećemo u svakodnevnom životu i zbog čega se javljamo liječniku. Podrazumijeva bol u glavi, trajnu ili povremenu, rijetku ili učestalu, difuznu, koja zahvaća cijelu glavu ili lokaliziranu, pulsirajuću, tupu, stezajuću, naglu ili kroničnu. Vrlo često popratni je simptom mnogih bolesti. Većina ljudi povremene glavobolje prihvaća kao sastavni dio života, no nagla i jaka glavobolja s burnim početkom može biti znak ozbiljne i teške bolesti. Smatra se da 15 do 20 posto ljudi pati trajno ili povremeno od glavobolja, a u 90 posto slučajeva simptom su blagog poremećaja koji se relativno lako može otkloniti. Češće su u drugoj životnoj dobi (između 25 i 65 godina), a izloženiji su žene, urbana populacija te osobe čije zanimanje zahtijeva boravak u zatvorenim prostorijama uz sjedenje, psihički napor i koncentraciju. Najpoznatija i jedna od najčešćih vrsta glavobolje koja se javlja periodično je migrena. Od nje pati između osam i 20 posto pučanstva. Učestalost je različita u različitim klimatskim područjima, a ovisi i o dobi, spolu te načinu života. Češća je u gradskim sredinama, ili se barem u gradu bolesnici češće javljaju liječniku, i kod žena (dva do tri puta češća nego kod muškaraca). Jer većina istraživanja nalazi uzrok u povezanosti djelovanja hormona i pojave napadaja migrene (migrenski napadaj najčešće

4 | Vaše zdravlje #59

su povezani s menstruacijom, bilo na početku, u sredini ili na kraju ciklusa). Migrena je dobroćudna, ponavljajuća glavobolja i nije simptom ničega drugog. Bolesnik nema nikakvih simptoma između napadaja. Iako je rjeđa u djetinjstvu i u osoba treće životne dobi, može početi već u djetinjstvu i trajati do sedamdesete godine. Većina ljudi koji boluju od migrene prvi napadaj doživi prije dvadesete godine, a otprilike jedan od osam i prije desete godine. Migrena se rijetko javi prvi put nakon pedesete godine. U Europi od migrene boluje najmanje 65 milijuna ljudi, što uzrokuje milijune izgubljenih radnih dana, pa migrena, uza zdravstvene, ima i jasne društveno-ekonomske implikacije.

Zapisano u povijesti Prve opise migrene kao sindroma koji se povremeno javlja nalazimo 3000 godina prije Krista u jednoj poemi u Mezopotamiji, gdje zli duh Tiu uzrokuje bol u glavi koji je poput vjetra u pustinji, blještav poput jakog svjetla i obuhvaća žrtvu koja mu se odupire sa svih strana. Otac moderne medicine, Hipokrat (živio je na otoku Kosu u Grčkoj između 460. i 370. godine prije Krista) opisuje migrenu, slično kasnijim modernim opisima, kao pore-

travanj/svibanj2008.

MIGRENA

mećaj vida, bol u jednoj strani glave i povraćanje. Trideset godina poslije Krista Celzijus opisuje migrenoznu glavobolju kao kronično stanje, za cijeli život, a oko 80. godine poslije Krista, Aretej iz Kapadokije prvi spominje riječ „hemikranija”, koja označava javljanje boli u jednoj strani glave. Tek je Galen (131. do 201. godine poslije Krista) opisom jasno razlikovao prirodu migrene od ostalih vrsta glavobolje i upotrebljavao izraz hemikranija da opiše vrlo bolni poremećaj koji zahvaća otprilike polovicu glave, bilo lijevu ili desnu. Iz riječi hemikranija (bol u polovici glave) izvedeno je kasnije ime migrena. Iako za bolesnike kojima migrena upropaštava život nije neka posebna utjeha, treba reći kako je mnogo slavnih ljudi iz javnog života, umjetnosti i znanosti patilo od migrene - Julije Cezar, Edgar Allan Poe, Tolstoj, Chopin, Čajkovski, Madame de Pompadour, Karl Marx, Alfred Nobel, Nietsche, Thomas Jefferson, Sigmund Freud... Neke astrološke knjige povezuju osobe rođene u znaku Raka i Jarca s češćim javljanjem migrene, a neke spominju one rođene u znaku Ovna kao posebno osjetljive. Tu ipak nema pravila, s obzirom na to da je, primjerice, Julije Cezar bio Lav, Tolstoj Djevica, Poe Riba, a Marx i Freud bili su rođeni u znaku Bika.

Kako se mijenjala predodžba o nastanku Od vremena Mezopotamije i poeme u kojoj je zli duh Tiu bio odgovoran za nastanak migrene, rasla je naša imaginacija o tom misterioznom poremećaju, ali i znanstvena znatiželja. Brojna su istraživanja, posebno nedavno, s razvojem medicinske tehnologije i brojnih dijagnostičkih i laboratorijskih metoda, omogućila detaljnije razotkrivanje uzroka nastanka i mogućnosti liječenja migrene. Ipak, definitivni uzrok nastanka migrene još nije sasvim jasan.

travanj/svibanj2008.

Još je Harold Wolff, koristeći se tehnološkim mogućnostima svojega doba, pokušao dati jedinstvenu teoriju nastanka glavobolje. Smatrao je da je aura u migreni posljedica sužavanja krvnih žila (vazokonstrikcije), a glavobolja rezultat pojačana širenja krvnih žila (vazodilatacije). Bol se pojačava izlučivanjem tvari, nađenih u okolici bolnih žila, koje snižavaju prag njezina podražaja. Također je smatrao da je tenzijska glavobolja rezultat prekomjerne mišićne kontrakcije. I vaskularna teorija migrene i teorija pojačane mišićne kontrakcije u glavobolji tenzijskog tipa zamijenjene su novim pristupom nastajanja bolnih stimulusa i njihovim odašiljanjem iz mozga, uz upalni nadražaj živaca te posljedično djelovanje na stjenku krvnih žila. Opisuje se i važnost neurotransmitera 5-hidroksitriptamina (kemijska tvar koja posreduje u prijenosu podražaja u mozgu), čija se količina smanjuje u napadaju migrene. Istraživanja i dalje traju i svakim danom možemo očekivati nove spoznaje.

Disharmonija i poremećaj životne ravnoteže Neki autori navode da se migrena javlja češće kod određenog tipa osoba - koje su posebno inteligentne, ambiciozne, temperamentne, osjetljive, s previše obveza koje žele završiti u prekratkom roku, no to nije pravilo. Stres je važan čimbenik u nastajanju migrenskog napadaja, a često se opisuje i migrena za vrijeme viken-

Tema broja

da, kad se osoba može opustiti, ali sebi nekim podsvjesnim mehanizmima to ne dopušta. Opisuju se i promjene vremenskih fronti (posebno južno i vlažno vrijeme) kao jedan od čimbenika koji pogoduje nastanku migrenskog napadaja, kao i prekomjerno izlaganje vrućini i suncu, odnosno hladnoći. Hormonski utjecaj kod žena već smo spomenuli, a često se opisuju i pojedine vrste hrane koje pogoduju nastanku migrene, npr. sirevi, posebno zreliji, te čokolada, kava, različita alkoholna pića (npr. crno vino), oscilacije šećera u krvi (pose bno kod dijeta za mršavljenje). Pušenje je siguran činitelj u nastanku napadaja migrene, zatim nedovoljno odmaranje, neprospavane noći, predugo gledanje TV-a ili drugi svjetlosni stimulusi (računala, light-show). Drugim riječima, bilo koji čimbenik koji dovodi do disharmonije i poremećaja u životnoj ravnoteži može biti otponac za napadaj. Sve to ne treba uzeti kao pravilo. Kod svake osobe prisutan je drugi činitelj, odnosno kombinacija nekoliko njih, a koji put se, unatoč detaljnoj analizi, ne može točno utvrditi što je uzrokovalo napadaj. Ipak, osobama s migrenom preporučuje se da se klone onog što im škodi i da pokušaju voditi zdrav život, usklađen s prirodom i sa samim sobom.

Međunarodni kriteriji klasifikacije Međunarodno društvo za glavobolju (International Haedache Society), koje je uvelo kriterije za klasifikaciju glavobolja i migrena koji bi se trebali primjenjivati u cijelom svijetu, navodi nekoliko vrsta migrena. Migrena bez aure - Karakterizira je napadaj glavobolje koji traje (ako se ne liječi) od četiri do 72 sata. Riječ je o pulsirajućoj boli koja se javlja u jednoj strani glave i remeti svakodnevni život. Često počinje ujutro, pojačava se pri tjelesnom naporu i kretanju. Obično se uz glavobolju javlja barem jedna od sljedećih karakteristika: mučnina i/ili povraVaše zdravlje #59 | 5

Tema broja

MIGRENA

ćanje, osjetljivost na svjetlo i/ili buku. Neposredno prije i za vrijeme napadaja može se zapaziti pojačana hidratacija tijela. Iako periodični, napadaji takve glavobolje nisu redoviti, pa je moguće da osoba s tim tipom glavobolje dulje razdoblje bude bez glavobolje i bez liječenja. U žena je tijekom trudnoće primijećeno da napadaji takve glavobolje ili prestaju ili su puno rjeđi. Migrena s aurom - Već i samo ime kaže da glavobolji prethodi tzv. aura, koja se može očitovati kao smetnja vida, mrlja u vidnom polju koja se povećava, zamućen vid ili čak potpuna sljepoća na jednom oku, no mogu se javiti i svijetleće točki ce, zvjezdice ili cik-cak crte. Mogu se javiti i drugi neurološki simptomi, npr. utrnulost i slabost u ruci i nozi te utrnulost u jednoj strani lica, smetnje govora, promjene raspoloženja, vrtoglavice, nelagoda u prsima. Aura obično traje oko pola sata, ne dulje od sat vremena i nakon nje se javljaju glavobolja, mučnina

i osjetljivost na svjetlo i/ili zvuk. Katkad se glavobolja javi tek nakon nekog vremena, a koji put se uopće ne javi, nego napadaj završava aurom. Ako se glavobolja javi nakon aure, traje obično od 8 do 24 sata. Najčešće je jednostrana, ali može se proširiti i obostrano, s time da je jača na onoj strani na kojoj je počela. Bolesnici osjećaju opću slabost, blijedi su, razdražljivi, najčešće s izraženim podočnjacima oko očiju i podbuhla su lica. Migrena s tzv. produženom aurom (migrena s komplikacijama) - U auri mogu biti izraženi i neki puno veći i dramatičniji neurološki ispadi, kao što su oduzetost jedne strane tijela različita stupnja, vrtoglavica, smetnje ravnoteže, šumovi u ušima, poremećaj svijesti, ispadi pojedinih moždanih živaca. Migrenozni status - Poseban oblik migrene u kojem napadaj migrenozne glavobolje traje dulje od 72 sata, bez

Brzi test - imate li migrenu? Kad vas boli glava: • Znate li katkad da dolazi i prije nego što vas zaista zaboli? • Osjećate li bubnjanje duboko u glavi? • Osjećate li bol u jednoj strani glave? • Osjećate li mučninu ili možda povraćate kad vas boli glava? • Plačete li ili mislite da ćete poludjeti od bola? • Imate li problema s očima - vidite svjetlo, zvjezdice, isprekidane crte? • Ili možda predmeti izgledaju tamni, ne vidite ih cijele ili su čudni? • Jeste li blijedi i iscrpljeni da vaša obitelj ili prijatelji primjećuju da ste bolesni? • Smeta li vam buka ili svjetlo? • Smeta li vam da vas se dotakne? • Biste li rado bili sami (iako obično kad vam nije dobro volite da vas se tješi)? • Primjećujete li da vam je promijenjen osjet mirisa? • Primjećujete li da se bol pogoršava kad se krećete? • Osjećate li mravce u rukama i nogama? • Glavobolja obično traje između četiri sata i tri dana?

Ako ste na nekoliko od ovih pitanja odgovorili „da”, onda ipak patite od migrene i najvažnije je doznati kako spriječiti napadaj migrene, odnosno kako ga izliječiti! 6 | Vaše zdravlje #59

obzira na liječenje. Glavobolja je kontinuirana ili s prekidima manjim od četiri sata. Tijekom migrenskog napada, može, doduše rijetko, nastati i moždani udar. Neurološki ispad katkad danima ne iščezava nakon takvog napada, čak i do sedam dana. Glavobolja tenzijskog tipa - Nastaje zbog stiskanja (kontrakcije) mišića, a naziva se još i psihomiogena, neurotična ili stresna glavobolja. Može trajati od pola sata do tjedan dana. Bol je u obliku pritiska i stezanja poput obruča, obično u predjelu čela, ali i u potiljku. Može biti blaga, ne više od obične nelagode, no može biti i neugodna. Kretanje ne mijenja kara kteristike bola. Može biti prisutna blaga mučnina, ali nikad nema povraćanja i osjetljivosti na svjetlo ili zvuk. Osim na bol u glavi, bolesnici se žale i na druge tegobe - punoću u trbuhu, stezanje u grlu, lupanje srca, razdražljivost, teškoće koncentracije i pamćenja. Riječ je zapravo o dugotrajnoj napetosti mišića glave i vrata kao tjelesnom izrazu psihičke napetosti. Može biti posrijedi i epizodična tenzijska glavobolja, koja traje od 30 minuta do sedam dana, a broj dana u godini s glavoboljom je obično 180 ili prosječno 15 dana mjesečno. Kronična tenzijska glavobolja češća je od epizodične. Karakteristike boli su iste, samo je intenzitet slabiji. Bitna karakteristika je da osjećaj boli nikad ne prestaje, iako varira u intenzitetu do gotovo nezamjetljive glavobolje.

Širok raspon dijagnostičkih metoda Da bi se procijenilo o kakvoj je vrsti glavobolje riječ, nakon uzimanja anamnestičkih podataka o tegobama bolesnika i prijašnjim bolestima, treba učiniti detaljan neurološki pregled i laboratorijsko-biokemijske analize krvi. Potom se za procjenu moždane cirkulacije preporučuje dopler-sonografija krvnih žila glave i vrata, zatim snimanje električne travanj/svibanj2008.

MIGRENA

moždane aktivnosti (EEG), eventualno i šira obrada koja uključuje i kompjutoriziranu tomografiju mozga (CT) ili čak magnetsku rezonanciju mozga (MRI). Dijagnostiku je katkad potrebno dopuniti radiološkim snimanjem glave i vratne kralježnice ili krvnih žila glave (odnosno mozga) i vrata pomoću kontrastnih sredstava. Vidni evocirani potencijali (VEP) mogu dati karakterističan nalaz kod migrena s aurom. Unatoč navedenom, zasad ne postoji dijagnostička metoda koja izolirano sa sigurnošću može dokazati migrenu izvan napada. S obzirom na to da se migrena može zamijeniti i s upalom sinusa ili drugim oblicima glavobolje koji u podlozi mogu imati različite uzroke, na prethodnoj stranici donosimo brzi test kako biste utvrdili je li ono što vas muči doista migrena.

Brojna oružja na raspolaganju Već smo istaknuli važnost zdravog i harmoničnog života u sprječavanju nastanka migrene. Ako su unatoč tome migrene i dalje prisutne, treba još naglašenije pokušati neku od metoda opuštanja koje su vam na raspolaganju (od autogenog treninga, preko joge do bio-feedbacka i sl.). Svatko će prema osobnim sklonostima izabrati najprikladniji način usklađivanja.

travanj/svibanj2008.

Pristup medikamentoznom liječenju (tj. upotrebi lijekova) je dvojak: ako su napadaji rijetki, liječi se sam napadaj migrene, ali ako su učestali, tada se svaki dan daju sredstva za njihovo sprječavanje. U prvu skupinu lijekova spadaju acetilsalicilna kiselina ili paracetamol, obično u kombinaciji s blagim sredstvima za umirenje ili kofeinom te antiemetici (lijekovi protiv mučnine), što kod nekih može vrlo dobro djelovati. Najprikladniji su oblici tableta koje se žvakanjem rastope u ustima (2 tbl. od 500 mg), uz blagi anksiolitik i magnezij (600 mg), najbolje u obliku šumećih tableta koje se rastope u čaši vode. Primjenjuju se i nesteroidni antireumatici. Posljednjih se godina s uspjehom koriste različite generacije triptana. Učinkovita doza je 25 - 100 mg, za osobe kojima drugi lijekovi ne djeluju ili im uzrokuju previše nuspojava. Ovisno o generaciji, na tržištu postoje u obliku pločica za otapanje u ustima, tableta i nazalnog spreja. Ta se vrsta liječenja predlaže poslovnim ljudima koji moraju funkcionirati unatoč migreni i vrlo često ne mogu prekidati posao. Nuspojave su rijetke, ali moguće. Najčešće je riječ o osjećaju umora, vrtoglavici, omaglicama, pospanosti, bolovima i senzacijama u prsima te bolovima u vratu. U sljedeću skupinu spadaju alkaloidi ražene glavice, tzv. ergot alkaloidi, koji su prisutni na tržištu u različitim

Tema broja

kombinacijama i dugo su bili smatrani najspecifičnijim sredstvima za liječenje migrene. Treba ih uzeti što prije, već pri prvim upozoravajućim znakovima glavobolje, odnosno aure, jer kasnije u tijeku napadaja znatno slabije djeluju. Često se predlažu pripravci u obliku čepića ili lingvaleta, nazalnog spreja i slično, jer u slučaju povraćanja tablete nisu od koristi. Pri dugotrajnoj upotrebi ergot preparata može se javiti i glavobolja uzrokovana upravo samim ergotima, kao jedan oblik navikavanja, što zahtijeva posebno liječenje. Pri vrlo intenzivnim napadajima koji ne reagiraju na opisanu terapiju, potrebno je liječenje u bolničkim uvjetima. Ako su posrijedi vrlo česti napadaji migrene (računa se više od tri napada mjesečno), pristupa se profilaktičkom liječenju svakodnevnim uzimanjem lijekova iz grupe beta-blokatora, antidepresiva, dihidroergotamina i eventualno neke vrste antidepresiva. Ne treba posebno naglašavati da svako liječenje mora biti pod stalnim nadzorom liječnika, jer neodgovarajuća primjena lijekova može uzrokovati teške poremećaje. Neki bolesnici vrlo su dobri kandidati za liječenje akupunkturom, što svakako treba pokušati, a i fizikalna terapija, posebno kod tenzijskih glavobolja u kombinaciji s degenerativnim promjenama na vratnoj kralježnici, može biti od koristi.

Vaše zdravlje #59 | 7

prof. dr. sc. Livije Kalogjera, dr. med., spec. otorinolaringolog, Klinika za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata KB Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb

Alergologija

ALERGIJSKI RINITIS

Boljka civilizacijskog napretka Važno je prepoznati trajni oblik alergijskog rinitisa, jer on predisponira razvoj kroničnog rinosinuitisa koji se odigrao tek nakon pada Berlinskog zida, i koji je u prvom desetljeću bio još i veći nego u Zapadnoj Europi. Kao krivci se spominju različiti utjecaji, od promjena u načinu prehrane do porasta zagađenja.

Hipoteze U južnim zemljama vodeći alergeni su peludi, a u hladnijim grinje. Pravi razlog sve većem broju alergičnih bolesnika na pelude je nepoznat. Jedno od mogućih obja šnjenja porasta alergije na peludne antigene za krivca proglašava onečišćenje zraka, i to najviše ispušnim plinovima motornih vozila, koji su najvjerojatnije odgovorni za porast učestalosti polenoze u gradskim sredinama. Naime, i u zemljama sa sve nižim koncentracijama peludi u zraku posljednjih se desetljeća zbog upotrebe herbicida i eradikacije korova, bilježi porast peludne hunjavice. Za porast perenijalne alergije, tj. alergije na prašinu, grinje i slično, okrivljuje se pak povećana izloženost grinjama zbog sve većeg broja gradske populacije koja živi u umjetno klimatiziranim prostorima, od automobila do zgrada u kojima rade ili stanuju. Obje hipoteze nude i određene mjere profilakse, npr. promjenu energetskih izvora, zabranu automobilskog prometa bez katalizatora, održavanje i čišćenje ventilacijskih sustava, promjenu uređenja kuće itd. U nosu je učestalost alergijskih reakcija veća nego u bilo kojem drugom dišnom organu, uglavnom stoga jer filtrira, odnosno zadržava na sluznici većinu čestica udahnutih zrakom, od kojih su mnoge mogući alergen. Stoga je alergijski rinitis najčešća kronična upalna bolest dišnog sustava. Kako je sklonost alergijskim bolestima često genetički determinirana sklonošću pojačanom stvaranju imunoglobulina E, to se naziva atopija, od čega dolazi i sinonim atopijski rinitis. Učestalost novih bolesnika koji se liječe zbog alergijskih bolesti u razvijenim zemljama svijeta pokazuje eksponencijalni porast, koji se bilježi od 80-ih godina dvadesetog stoljeća. Iako se uzrok porasta ne zna, doprinosu učinka tzv. zapadnog načina života govori u prilog činjenica da su epidemiološka istraživanja pokazala sličan porast učestalosti alergijskih bolesti u tzv. tranzicijskim zemljama,

8 | Vaše zdravlje #59

S obzirom na to da se u nerazvijenom svijetu ne uočava tako dramatičan porast alergijskih bolesti, evidentno je da je povezan s civilizacijskim napretkom. Sami smo svjesni porasta alergijskih bolesti u našoj sredini. Pitanje je kako spriječiti taj trend ako do njega dovodi sam način života koji nosi civilizacijski napredak. Neka istraživanja okrivljuju sve veću učestalost biljnih masnoća u prehrani (npr. margarin umjesto maslaca). Čini se da i visok stupanj procijepljenosti protiv zaraznih bolesti, te rana primjena antibiotske terapije pri infekcijama dovode do usmjeravanja imunološkog sustava prema razvoju antitijela (imunoglobulina E), koja su odgovorna za alergijsku reakciju. Sve je očitiji stav da bolesnoj djeci treba dopustiti da razviju antitijela na viruse i bakterije, te antibiotsku terapiju početi samo kad je to zaista nužno.

travanj/svibanj2008.

ALERGIJSKI RINITIS

Stara i nova podjela Kada govorimo o alergijskoj reakciji na nosnoj sluznici, koja je praćena sim ptomima začepljenosti, kihanja i pojačane sekrecije, medicinskim rječnikom tu bolest nazivamo alergijski rinitis. Prema česticama na koje alergični bolesnici razvijaju preosjetljivost razlikujemo: • sezonski oblik (peludna hunjavica, polenoza), kod kojeg je jedini ili glavni alergen pelud trava, stabala ili korova. Simptomi u sezonskom obliku izraženi su samo za polenacije biljke na koju je bolesnik preosjetljiv, iako katkad potraju i nekoliko tjedana ili mjeseci nakon prestanka. Bez obzira na to što više nema kontakta s alergenom, nosna sluznica bolesnika pokazuje tzv. hiperreaktivnost, odnosno povećanu osjetljivost na kontakt s iritansima (npr. duhanski dim) ili promjene vlažnosti ili temperature zraka u okolini. Razlog tome najvjerojatnije je oštećenje nosne sluznice toksičnim proteinima koje proizvode upalne stanice nosne sluznice u fazi dok je izložena alergenima. • trajni (perenijalni) oblik , pri čemu postoji preosjetljivost na neke od inhaliranih čestica kojima je bolesnik trajno izložen (npr. kućna prašina, grinje, plijesni, perje, dlake životinja i sl.). Simptomi traju zbog trajne izloženosti gotovo cijelu godinu, a izraženiji su za boravka u kući. Novija podjela, koja se temelji na trajanju simptoma do četiri tjedna ili više od četiri tjedna, bez obzira na uzročni alergen, spominje: • intermitentni alergijski rinitis (simptomi traju do četiri tjedna ili manje od četiri dana u tjednu), a dominiraju kihanje, svrbež, vodenasti sekret iz nosa i izmjenična začepljenost. Većina bolesnika ove skupine alergična je samo na jedan pelud. • perzistirajući alergijski rinitis (simptomi traju dulje od četiri tjedna ili dulje od četiri dana u tjednu) u kojem travanj/svibanj2008.

je glavni simptom začepljenost, koja je gotovo trajna.

(Ne)karakteristična klinička slika Alergijski rinitis najčešće se javlja sa simptomima nosne začepljenosti, kihanja i vodenaste sekrecije, a praćen je svrbežom nosa i očiju. Ta slika osobito je karakteristično izražena pri sezonskom alergijskom rinitisu, odnosno peludnoj hunjavici. S obzirom na to da je slika tipične peludne hunjavice karakteristična, mnogo puta bolesnici sami postavljaju dijagnozu i uzimaju terapiju i bez liječnika. No, valja znati da se alergijski rinitis ne javlja uvijek s tako karakterističnom slikom. Osobito je važno prepoznati trajni oblik alergijskog rinitisa, s obzirom na to da je on predisponirajući čimbenik za razvoj kroničnog rinosinuitisa, tj. dugotrajne upale ne samo nosa, nego i paranazalnih sinusa, a povezan je i s bronhijalnom astmom. Klinička slika tog oblika nije tako karakteristična kao u polenoze, te je u bolesnika koji navode učestale prehlade, čestu začepljenost nosa ili pak curenje iz nosa, osobito u razdoblju godine kad se živi u grijanim prostorima, potrebno pomisliti na trajni oblik alergijskog rinitisa, pri čemu je odgovorni alergen najčešće grinja. Iako se dijagnoza postavlja na temelju rezultata kožnih alergoloških testova i povećanih vrijednosti imunoglobulina E (IgE) u serumu, novija istraživanja pokazuju da alergijski rinitis može postojati kao bolest ograničena samo na nosnu sluznicu, pri čemu se neće pokazati alergijski odgovor u kožnom testu, niti će biti povišene serumske razine IgE. U tom slučaju jedini je dokaz bolesti testiranje primjenom alergena na nosnu sluznicu ili dokazivanje IgE u nosnom sekretu, a na alergiju upućuje javljanje navedenih simptoma pri izloženosti sumnjivom alergenu.

Alergologija

Može li se nešto učiniti Kao što smo već spomenuli, prevencija alergijskog rinitisa predviđa cijeli niz mjera, koje uključuju dugotrajnije dojenje, izbjegavanje pušenja i kućnih ljubimaca u ranoj dječjoj dobi, osobito u atopijskim obiteljima, pravilnu prehranu, prikladno uređenje kuće te izbjegavanje kontakta s alergenima na sve moguće načine. No, unatoč svim primijenjenim mjerama, evidentno je da će sve više djece, ali i odraslih, bolovati od alergijskog rinitisa. Liječenje se svodi na nekoliko skupina lijekova, koji postoje za opću (tablete, injekcije) ili lokalnu primjenu (raspršivanjem na nosnu sluznicu ili kao kapi za oči). To su antihistaminici, kortikosteroidi i kromoni. Antihistaminici se najčešće primjenjuju kao tablete, a djelovanje im se temelji na blokiranju učinka histamina, upalnog agensa koji se u alergijskim reakcijama oslobađa u organizmu i izaziva niz simptoma, od kojih su u alergijskom rinitisu najizraženiji kihanje, svrbež nosa i očiju te vodenasta sekrecija. Za razliku od starije generacije antihistaminika, koji su kao vodeću nuspojavu izazivali pospanost, novija generacija tih lijekova nema sedirajući učinak i uzima se u obliku tableta jednom dnevno. Antihistaminici su učinkoviti u liječenju blagih do srednje teških oblika sezonskog alergijskog rinitisa (polenoze). Slabije djeluju na začepljenost nosa, a učinkoviti su u sprječavanju svrbeža, kihanja i pojačane sekrecije. Kako bi se riješili začepljenosti nosa, bolesnici često posežu za dekongestivnim kapima za nos, čija je dugotrajnija primjena štetna i dovodi do tendencije povećavanja dnevne doze kapi i sve veće začepljenosti. Dopuštena je kratkotrajna primjena kapi za nos od nekoliko dana, a može se primijeniti i antihistaminik s dodatkom dekongestiva u tableti, koji istodobno utječe na začepljenost, kihaVaše zdravlje #59 | 9

Alergologija

ALERGIJSKI RINITIS

nje, svrbež i pojačanu sekreciju. I takav pripravak ne bi trebalo dugotrajnije primjenjivati. Za teže oblike preporučuje se lokalna primjena kortikosteroida u obliku spreja za nos, koji su u tim oblicima bolesti vrlo učinkoviti. Njihovo djelovanje na simptome nastupa sporije nego u antihistaminika, koji su učinkoviti katkad i za manje od sat vremena nakon uzimanja tablete. Nažalost, u nas i dalje postoji strah od nuspojava kortikosteroida, iako se one rijetko pojavljuju pri lokalnoj primjeni u nos. Pri sezonskom rinitisu preporučuje se primjena lokalnog kortikosteroida malo prije početka sezone, kako bi se smanjili broj upalnih stanica u sluznici i hiperreaktivnost. Kromoni, npr. natrijev kromoglikat, primjenjuju se lokalno u nos i u oči, tri do četiri puta dnevno. Kako nemaju sustavan učinak, osobito su prikladni za primjenu u male djece. Nažalost, njihov učinak relativno je slab pri izraženijim sim ptomima, a učinkovitost lijeka jača je kad se primjenjuje u oči nego u nos. Uz aktivno liječenje, preporučuje se primjena fiziološke otopine u nos radi vlaženja sluznice, osobito u bolesnika koji koriste kortikosteroidne sprejeve. S obzirom na sve veću učestalost alergijskih bolesti, osobito alergijskog rinitisa, preporučuje se da se bolesnici sa sezonskim ili dugotrajnijim nosnim simptomima, makar bio prisutan samo jedan od njih, jave specijalistu otorinolaringologu, kako bi se što prije postavila dijagnoza.

Clarinase® - dobitna kombinacija U simptomatskom liječenju blažih oblika alergijskog rinitisa koriste se antihistaminici, koji sadrže tvar koja djeluje antialergijski (antihistaminik). Clarinase® tablete s produljenim oslobađanjem i produljenim djelovanjem u svom sastavu imaju dvije djelatne tvari. Uz antihistaminik, sadrže dekongestiv, tvar koja dodatno djeluje na začepljenost nosa i curenje iz nosa. Zbog takvog sastava Clarinase ® tablete pružaju brzu pomoć kod sezonskog alergijskog rinitisa s nazalnom kongestijom (začepljenošću nosa), i djeluju na cijelu sluznicu nosne šupljine i sinusa, bez rizika od oštećenja sluznice i bez sedativnog učinka. Posebna tehnologija proiz vodnje osigur ava produljeno djelovanje Clarinase® tableta do 12 sati, pa se uzimaju dvije tablete dnevno. 10 | Vaše zdravlje #59

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 11

Tena Kovačević, dr. med.

Promo

MEDIKOR

Evolucija u razvoju inhalatora Novi princip rada omogućuje da se uz manji volumen lijeka postigne kraća inhalacija i ostvari veća učinkovitost Za poboljšanje kvalitete života oboljelih od astme i kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) ključni su edukacija i što jednostavniji oblici liječenja. Uz današnju tehnologiju i dostupne lijekove, život oboljelih ni po čemu se ne bi trebao razlikovati od načina života ostale populacije. Stoga je zajednički cilj liječničkih udruga, farmaceutskih tvrtki i proizvođača medicinske opreme informirati i educirati bolesnika i medicinsko osoblje o najnovijim tehnikama i oblicima liječenja.

Mogućnost inhaliranja opuštenim disanjem daje inhalatorima posebno mjesto u pristupu oboljelima od astme i kronične opstruktivne plućne bolesti Gotova kombinacija lijekova „2 u 1”, uz istodobnu primjenu preventivne i tradicionalne terapije bronhodilatatorima, samo su jedan od primjera kako poboljšati suradljivost bolesnika. Uz to, farmaceutske tvrtke godinama se trude pojednostaviti način uzimanja inhalacijskih lijekova. Raspršivač fiksnih doza, tzv. MDI (metered dose inhaler) svojedobno je bio revolucionarno otkriće zbog svoje veličine i mogućnosti prenošenja i korištenja u svakoj prigodi. Ipak, za njegovu učinkovitu primjenu važna je i edukacija bolesnika o načinu korištenja, što se često zaboravlja.

Jednostavnost i dostupnost Najjednostavniji način korištenja oduvijek je izdvajao inhalatore od ostalih oblika trajnog liječenja astme, odnosno KOPB-a. Mogućnost inhaliranja opuštenim disanjem daje inhalatorima posebno mjesto u pristupu oboljelima od astme i KOPB-a. Posebice su važni u liječenju djece, starijih osoba i onih s težim oblicima respiratornih bolesti. Inhaliranjem putem inhalatora moguće je uzimanje gotovo svih lijekova i doza koje se preporučuju za liječenje astme i KOPB-a. Važno je znati da oni omogućuju učin-

12 | Vaše zdravlje #59

kovito dopiranje lijeka izravno u donje dišne putove, tj. pluća, kao i raspon lijekova za koji neki uređaj omogućuje inhaliranje, što se razlikuje od proizvoda do proizvoda. Većina današnjih inhalatora su tzv. „jet” inhalatori (kompresorski, zračni). Iako jednostavni za rukovanje, veliki su i neprikladni za prenošenje, a inhaliranje je dugotrajno i katkad vrlo bučno. Iako aerosol, koji stvara većina takvih uređaja, dospijeva do ciljnog mjesta, tj. pluća, manjim je dijelom iskoristiv, što zahtijeva punjenje spremnika većim volumenom tekućine (lijeka). Uz kompresorske, postoje i ultrazvučni inhalatori, koji umjesto zraka koriste ultrazvučne valove za stvaranje čestica spremnih za „dostavu” lijeka u donje dišne putove. Iako su smatrani napretkom među inhalatorima, i dalje ih prate svi nedostaci kompresorskih inhalatora. U pokušaju otklanjanja što više nedostataka koji su ograničavali suradljivost bolesnika, razvile su se nove tehnologije i napredniji uređaji. Na tržištu se nedavno pojavila i nova vrsta inhalatora, koji rade na drukčijem principu, tj. principu pasivno-vibrirajuće mrežice prema Omron patentiranoj tehnologiji. Dovoljno su maleni i tihi, jednostavni za rukovanje, prenosivi i rade na baterije, stoga prikladni za korištenje u svakoj prigodi. Stvaraju dovoljno male čestice koje omogućuju inhaliranje djece i odraslih te primjenu vrlo širokog raspona lijekova. Novi princip rada omogućuje da se uz manji volumen tekućine (lijeka) postiže kraća inhalacija i ostvaruje jednak, pa i veći prijenos lijeka do pluća, odnosno veća učinkovitost. Učinak novih inhalatora sličan je učinku raspršivača fiksnih doza sa „spejserom”. Shodno tome, slobodno možemo reći da su „novi” inhalatori, ako su indicirani, njegov dostojan zamjenik. Ohrabrujuće je da je tehnologija 21. stoljeća okrenuta pronalasku što boljih i kvalitetnijih uređaja, s ciljem da mnogim oboljelima od astme i KOPB-a (a nažalost ima ih sve više) omogući što lakše i jednostavnije rukovanje i najvišu moguću učinkovitost. Kvalitetan život svatko zaslužuje.

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 13

dr. sc. Ivana Nola, dr. med., spec. dermatovenerolog, Specijalistička dermatovenerološka ordinacija, Bijenička cesta 33, Zagreb, te: 01/4619 191

Dermatologija

OŽILJCI

Ožiljke ne možemo izbjeći, ali... Većina tehnika ublažavanja neprihvatljivih ožiljaka provodi se rutinski u dermatološkim ambulantama

Ožiljci su prirodni proces cijeljenja u cilju obnavljanja zaštitne funkcije kože. Posljedica su procesa cijeljenja nakon kirurških zahvata ili ozljeda, rana uzrokovanih nekim bolestima (infekcije, autoimune bolesti), akni, kao i nakon opeklina ili smrzotina. Kemijski učinak kiselina ili lužina uzrokuje kemijske opekline, nekrozu kože, pa tako i ožiljavanje. Do istih promjena može dovesti i radijacija visoke energije. Ožiljak uvijek nastaje nakon oštećenja bazalne membrane koja odvaja površinski sloj kože (epidermis) i dublji dio (dermis). Cijeljenje bez ožiljka nastaje jedino u slučajevima kad je oštećen samo epidermis, kao što je u slučaju površinske abrazije. Veličina ožiljka i njihova zamjetljivost na koži ovise o veličini rane, duljini cijeljenja, o tome prati li prirodne nabore kože, ali i o reakciji kože na traumu. Nastanak ožiljka je specifičan proces, u kojem biokemijska i histološka zbivanja dovode do cijeljenja u najkraćem mogućem roku. Svakako da duljina cijeljenja rane može varirati, što ovisi o brojnim okolnostima, koje prije svega obuhvaćaju način nastanka i tip rane, kao i postojeće poremećaje u cijeljenju.

14 | Vaše zdravlje #59

Ponovimo kako rana cijeli Rana cijeli u tri faze: eksudativna i apsorptivna faza koja obuhvaća upalnu reakciju u cilju obrane od infekcije i uklanjanja odumrlih stanica; proliferativna faza predstavlja formiranje granulacijskog tkiva i sintezu kolagena; faza epitelizacije je potpuno prožimanje ožiljka kolagenom. Bilo koja faza u procesu cijeljenja rane može biti poremećena utjecajem lokalnih (infekcije, hematom, edem, strana tijela, kronične iritacije) i općih čimbenika (dob, debljina, anemija, hormonski učinci, šećerna bolest, sistemske autoimune bolesti, lijekovi). Uklanjanje nepovoljnih čimbenika, ako je moguće, svakako pridonosi prevenciji razvoja kozmetski neprihvatljiva ožiljka. Formiranje ožiljnog tkiva katkad može biti poremećeno iz nama nepoznatih razloga. U slučaju razvoja atrofičnih ožiljaka (vrlo tanke površine i često uleknutih), područje ožiljavanja je samo djelomično ispunjeno ožiljnim tkivom, a kožne strukture ispod epitelijalnog pokrova nisu cjelovite. Nasuprot atrofičnim ožiljcima, proces ožiljavanja može rezultirati hipertrofičnim ožiljcima i keloidima. travanj/svibanj2008.

OŽILJCI

Dermatologija

Općenite karakteristike, prema kojima se ožiljak razlikuje od okolne kože, mogu biti manje ili jače izražene. Ovisno o intenzitetu tih karakteristika, određuju se kozmetska i funkcionalna svojstva ožiljka te daljnji tretman.

Što karakterizira ožiljak • Nikad ne potamni (jer u procesu cijeljenja ne dolazi do regeneracije melanocita). • Kožni adneksi (dlake, lojnice i znojnice) također se ne obnavljaju. • Elastičnost ožiljka je smanjena, a javlja se i sklonost otvrdnuću i kontrakcijama (ako su ožiljkom zahvaćene veće površine ili se nalazi u predjelu zglobova). • Najprije je crven, a potom izblijedi. Ožiljci su dulje vrijeme crveni ili crveno-ljubičasti (uglavnom nekoliko mjeseci nakon zahvata na koži). Na to se ne može terapijski utjecati, nego je potrebno vrijeme da obojenost nestane, nakon čega postaju blijedi.

Poremećene formacije Za razliku od atrofičnih ožiljaka, veći kozmetski problem uglavnom predstavljaju hipertrofični ožiljci i keloidi, koji su posljedica prekomjerna stvaranja vezivnog tkiva. Hipertrofične ožiljke karakterizira prekomjerno stvaranje vezivnog tkiva iznad razine kože (slika 1), ali samo u liniji reza, odnosno ožiljka, a kod keloida prekomjerno stvaranje vezivnog tkiva nastaje izvan linije ožiljka i zahvaća okolno zdravo tkivo (slika 2). Takvi ožiljci ne nastaju odmah nakon traume ili skidanja šava poslije operativnog zahvata, nego se postupno razvijaju tijekom šest mjeseci do godine dana. Histološke i biokemijske studije potvrdile su razliku između zdrave kože, hipertrofičnih ožiljaka i keloida. Hipertrofični ožiljci karakterizirani su povišenim stvaranjem kolagena i proteoglikana, jer je ravnoteža između sinteze i razgradnje kolagena poremećena u korist njegove sinteze. Predisponirajući čimbenici koji dovode do razvoja hipertrofi čnih ožiljaka i keloida su različiti, a obuhvaćaju tip kože (češći kod tamnije kože), mlađu životnu dob (mlada koža sklona je prekomjernom cijeljenju rane), anatomsku lokalizaciju (prsa, rameni obruč i gornji dio leđa, a u donjem dijelu leđa češće travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 15

Dermatologija

OŽILJCI

Slika 1 - hipertrofiËni oæiljak

Slika 2 - keloid

nastaju atrofični ožiljci), obiteljsku predispoziciju, utjecaj hormona (estrogeni, tiroksin) te ženski spol.

nakon skidanja šava savjetuje se primjena različitih neutralnih lokalnih pripravaka ili onih uz dodatak biljnih ekstrakata (npr. ekstrakt Cepae). Koji preparat valja primijeniti, određuje dermatolog na temelju kliničkog pregleda. Naime, upotreba takvih preparata ima dobar učinak na proces obnove te kao takvi mogu dobro utjecati na kozmetski učinak ožiljavanja. Tijekom prvih nekoliko mjeseci svaki ožiljak valja štititi od sunca i koristiti preparate s visokim zaštitnim faktorom. Krioterapija - „Zamrzavanje” promjena na koži, u ovom slučaju ožiljka, tj. njihove površine, što katkad dovodi do smanjenja veličine ožiljka. Najčešće se primjenjuje u terapiji ožiljka nakon akni. Injekcije kortizona - Učinkovite su kod keloida. Dovode do njihova „smekšavanja” i „stanjenja”. Korektivni preparati - Koriste se i savjetuju cijelo vrijeme do iščeznuća crvenila u ožiljku, a počinju se upotrebljavati nakon skidanja šava. Dermoabrazija - Označava mehani čko uklanjanje površinskog sloja kože, a namijenjena je za ožiljke nakon akni, vodenih kozica, tetovaža, kao i za ublažavanje ožiljka nakon kirurškog tretmana. Uz pridržavanje svih mjera opreza i zaštite od sunca, prema preporuci

Da ožiljci ne ostanu kozmetski problem... Zbog kozmetskog narušavanja i najmanji ožiljci mogu imati veliki fiziološki i psihološki utjecaj na bolesnika. Stoga su razvijene određene tehnike koje mogu umanjiti kozmetski neprihvatljive ožiljke. Većina tih postupaka provodi se rutinski u dermatološkim ambulantama, uz lokalnu anesteziju, ovisno o postupku. Samo neki ožiljci, npr. nakon opeklina, zahtijevaju opću anesteziju i hospitalizaciju u klinikama za plastičnu kirurgiju. Valja istaknuti da nijedan ožiljak ne može biti u potpunosti „izbrisan” s površine kože te da niti jedna tehnika ne može dovesti izgled kože u stanje kao prije ozljede, odnosno ožiljavanja. Najvažniji korak u tretmanu ožiljka je konzultacija s dermatologom i spoznaja što bolesnika kod ožiljka najviše uznemirava. Slijedi odabir najboljeg postupka. S obzirom na to da je svaki ožiljak različit, zahtijeva i različit pristup. Neutralni lokalni pripravci - Za njegu ožiljka poslije kirurškog tretmana, 16 | Vaše zdravlje #59

dermatologa, za oporavak kože nakon zahvata obično su potrebno tri tjedna. Kod manjih defekata na koži dovoljan je jedan tretman, a kod dubljih tretmane valja ponavljati. Laserski tretman (engl. laser resurfacing) - Namijenjen je za tretiranje manjih ožiljaka i bora. Oporavak kože traje od dva do tri tjedna, također uz obvezno pridržavanja svih mjera opreza i zaštite od sunca. Injekcije kolagena i hijaluronske kiseline - Kolagen, prirodni protein životinjskog podrijetla, a u novije vrijeme i biotehnološki proizvedena hijaluronska kiselina (engl. NASHA, nonanimal stabilised hyaluronic acid), koriste se za tretman uleknutih ožiljaka i bora. Kozmetski zadovoljavajući učinak nastaje odmah, no nije trajan te ga valja ponavljati. Bolesnici koji boluju od autoimunih bolesti spadaju u grupu bolesnika kod kojih ovaj tretman nije dopušten. Kemijski piling - Ovaj postupak namijenjen je uklanjanju površinskog sloja kože, stoga se preporučuje za tretman plićih ožiljaka nakon akni, a upotrebljava se i kod promjena na koži uzrokovanih suncem. Oporavak kože ovisan je o jačini kemijskog pilinga, a može trajati dva do tri tjedna. Jačinu kemijskog pilinga određuje dermatolog na temelju klini čke slike. Na kraju valja istaknuti da sve ožiljke, bez obzira na vrstu traume koja ih je izazvala, valja kontrolirati kod dermatologa, koji će, ovisno o vrsti, pravodobno odrediti vrstu lokalnog pripravka ili tretmana. Na taj način nastoji se smanjiti mogućnost razvoja hipertrofičnih ožiljaka i keloida, odnosno zadovoljiti kozmetski učinak, naravno do određene mjere. Već je prije istaknuto kako nijedan proizvod i niti jedna metoda ne mogu u potpunosti ukloniti ožiljke, ali ih mogu učiniti glađima i manje vidljivima i na taj način postići sigurnost i zadovoljstvo bolesnika.

travanj/svibanj2008.

Ivana Brkan, mr. pharm., Belupo

BELUPO

Promo

Jeste li skloni

gljivičnim infekcijama?

Gljive su mikroorganizmi koji žive svuda oko nas, pa i na našoj koži, vlasištu i noktima. Često nisu opasne, ali u pogodnim uvjetima mogu dovesti do razvoja gljivične infekcije. Posebno tvrdokorne su gljivične infekcije noktiju, koje se u medicinskoj terminologiji nazivaju onihomikoze. Javljaju se u 2 do 15 posto populacije, a učestalost u starijoj životnoj dobi može biti i veća od 50 posto. Onihomikoze su više od estetskog problema, pa im svakako treba posvetiti pozornost. Iako često bezbolne, mogu otežavati fine manualne pokrete, nošenje čarapa i obuće, ali i izazivati osjećaj nelagode u socijalnom kontaktu. Infekcija se može prenijeti na članove obitelji i na druge osobe. Površinske gljivične infekcije (osobito stopala i noktiju na nogama) mogu biti rezervoar uzro čnika koji se mogu proširiti na druge dijelove tijela. Osobitu pozornost treba posvetiti uočavanju ranih znakova površinske gljivične infekcije kod imunokompromitiranih bolesnika (npr. dijabetičari), jer kod njih površinska forma lako prelazi u invazivnu. Od svih pacijenata s onihomikozama samo se 50 posto njih javlja liječniku, a dio liječenih ne dobije odgovarajuću terapiju. U liječenju gljivičnih infekcija koriste se antimikotici (koji se često moraju uzimati i nekoliko mjeseci) te postupci mehaničkog, kemijskog ili kirurškog odstranjenja bolesnog nokta. Novost u terapiji onihomikoza je tzv. pulsna terapija. To znači da bolesnik lijek uzima samo jedan tjedan u mjesecu (jedan puls), a nakon toga tri tjedna slijedi stanka (ne uzima se lijek). Zbog sposobnosti nekih lijekova da se nakupljaju u noktima i ostanu tamo djelovati nekoliko mjeseci, nokti su pod terapijom iako se lijek više ne uzima te rastu zdravi i bez gljiva. Liječenje pulsnom terapijom najkraći je način liječenja takve infekcije. Ima malo nuspojava, uz visok postotak izlječenja. S obzirom na to da nokti na rukama rastu brzinom od 0,5 do 1,2 mm/tjedan, a na nogama za trećinu ili polovicu sporije, da bi do ljetnih mjeseci vaši nokti bili zdravi, liječenje započnite odmah! O najprikladnijem načinu liječenja odlučit će vaš liječnik.

Provjerite svoju sklonost gljivičnim infekcijama! 1. Koje ste životne dobi? a) 20 - 30 godina b) 30 - 40 godina c) 40 - 60 godina d) 60 i više godina 2. Bolujete li od navedenih bolesti? a) šećerna bolest b) dermatološke bolesti c) srčana bolest d) reumatske tegobe 3. Koristite li redovito ili povremeno navedene lijekove? a) antihipertenzivi b) protiv bolova c) antibiotici d) kortikosteroidne tablete ili kreme 4. Posjećujete li teretane, bazene ili saune i koliko često? a) da, vrlo često b) da, često c) da, rijetko d) ne, uopće 5. Jeste li primijetili promjene sa slike na svojim noktima? a) da b) ne c) nisam siguran/sigurna Rezultati testa Pitanje

d 3

Komentar rezultata Broj bodova 9 - 12 - Imate veliku sklonost razvoja gljivične infekcije noktiju. Preporuka je da pregledate nokte i, ako primijetite ikakve promjene, javite se svom liječniku. Broj bodova 8 - 5 - Postoji mogućnost razvoja gljivične infekcije noktiju. Pregledajte nokte. Broj bodova 0 - 4 - Mala sklonost razvoja gljivične infekcije noktiju.

Više informacija o bolesti i liječenju na portalu www.zdravobudi.hr. travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 17

dr. sc. Zrinka Bukvić Mokos, dr. med., spec. dermatovenerolog, v.d. voditeljice Centra za primjenu lasera u korektivnoj dermatologiji (kozmetologiji) Klinike za kožne i spolne bolesti KBC-a Zagreb i Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, Šalata 4

Dermatologija

LASER

Laserska zraka odnosi crvenilo Najsuvremenija metoda koja brzo, precizno i gotovo bezbolno uklanja proširene kapilare lica je primjena lasera

Savršen ten bez prištića, pigmentacija i proširenih kapilara želimo imati svi, vjerojatno stoga što je lice najizloženiji dio našega tijela. Jedan od najčešćih uzroka narušena izgleda lica su trajno proširene crvenkaste kapilare (teleangiektazije). Katkad su prirođene, a češće stečene, uzrokovane unutarnjim ili vanjskim utjecajima. Proširene kapilare jedan su od znakova oštećenja kože dugotrajnim, ponavljanim izlaganjem suncu, a mogu nastati kao posljedica uzimanja kortikosteroida ili zbog poremećaja hormonskog sustava, bolesti jetre i vezivnog tkiva. Rozaceju, jednu od najčešćih bolesti kože lica koju karakterizira crvenilo njegova središnjeg dijela, gotovo obvezno prate proširene kapilare. Uzrok rozaceje nije posve razjašnjen. Vjerojatno je riječ o konstitucionalnoj labilnosti malih krvnih žila, uz utjecaj nekih drugih čimbenika, poput hormonskih promjena, probavnih smetnji, promjena vegetativnoga živčanog sustava te nutritivnih i klimatskih činitelja.

Selektivna destrukcija ciljnog tkiva Najsuvremenija metoda uklanjanja kapilara je primjena lasera, kojim se brzo, selektivno i gotovo bezbolno uklanjaju neželjene promjene. Laser je akronim engleskog izraza „light amplification by stimulated emisssion of radiation”, što u slobodnom prijevodu znači „pojačavanje svjetlosti stimuliranom emisijom zračenja”. Riječ je o svjetlu čije osobine (monokromatičnost, koherentnost i kolimiranost) omogućuju usmjeravanje snopa laserskih zraka na malu površinu kože, pa time i preciznu destrukciju tkiva. 18 | Vaše zdravlje #59

U dermatovenerologiji laser se uspješno primjenjuje već više od četiri desetljeća. Moderni uređaji omogućuju selektivno odstranjivanje različitih kožnih promjena na temelju teorije selektivne fototermolize, koju su utemeljili Anderson i Parrish 1983. godine. Ta teorija zasniva se na spoznaji da kromofore kože (hemoglobin, oksihemoglobin, melanin, karoten) apsorbiraju specifičnu valnu duljinu svjetla, pa se primjenom laserske zrake valne duljine koja odgovara maksimumu apsorpcije kromofore koju sadrži određena lezija (promjena kože), postiže selektivna destrukcija ciljnog tkiva bez većeg toplinskog oštećenja okolnog tkiva. Na taj način postignuta je najveća prednost lasera pred drugim terapijskim metodama, a to je selektivnost, odnosno uklanjanje samo ciljne promjene na koži, bez oštećenja okolnih struktura. Time se izbjegavaju ožiljci, pa se postižu odlični estetski učinci. Važna prednost laserske metode liječenja je kratak tretman, koji se uz to odlično podnosi. Ipak, laserom se ne mogu tretirati sve promjene na koži, niti se svaki laser može koristiti za uklanjanje svih promjena. Krvožilne promjene, pa tako i proširene kapilare, uklanjaju se laserima čija valna duljina odgovara vršnoj apsorpciji oksihemoglobina, koja iznosi 418 nm, 542 nm i 577 nm. Brojni su laserski sustavi koji se koriste za uklanjanje tih promjena, a uključuju argonski laser (488 - 514 nm), argon-pumped tunable dye (APTD) laser (577 i 585 nm), KTP laser (532 nm), kripton (568 nm), copper vapor/bromide (578 nm), Nd:YAG (532 i 1064 nm) i pulsed-dye laser (585 - 595 nm). U Klinici za kožne i spolne bolesti Kliničkog bolničkog centra Zagreb i Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu prije više od pet godina otvoren je Centar za primjenu lasera u korektivnoj dermatologiji (kozmetologiji). U Centru se, primjenom nekoliko suvremenih laserskih uređaja, može tretirati niz indikacija za primjenu lasera u dermatovenerologiji, pa tako i proširene kapilare. Stručni tim čine liječnici specijalisti dermatovenerolozi dodatno educirani za primjenu lasera u dermatologiji.

travanj/svibanj2008.

LASER

Dermatologija

Korisnicima usluga već se pri prvom pregledu objasni o kakvoj promjeni na koži je riječ, može li se ta promjena tretirati laserom, koje su druge terapijske mogućnosti i koja je prednost laserskog tretmana.

Prije, za vrijeme tretmana i nakon njega

Izdvajamo iz Avène programa...

Njega kože sklone crvenilu

Krvožilne promjene, poput proširenih kapilara, spider naevusa (crvenkaste krvožilne promjene u obliku pauka) i angioma (crvenkaste kuglaste promjene iznad razine kože) uklanjaju se brzo, selektivno i gotovo bezbolno diodnim Nd:YVO4 532 nm laserom, koji emitira zeleno lasersko svjetlo valne duljine 532 nm. Prije tretmana hladi se regija koja će se tretirati, s ciljem ublažavanja osjećaja peckanja koji bi se mogao javiti tijekom zahvata. Tretman traje kratko, pri čemu je obvezno pridržavati se zaštitnih mjera sigurnosti pri radu s laserom, poput nošenja zaštitnih naočala kako bi se spriječio štetni utjecaj lasera na oko. Nakon zahvata, na tretiranoj regiji zaostaju prolazno crvenilo i blagi edem, koji nakon nekoliko sati nestaju, a idućih nekoliko dana mogu biti prisutne suhe kraste. Bitna prednost ovog lasera pred nekim drugim laserskim uređajima koji se koriste za uklanjanje krvožilnih promjena, je u tome što nakon tretmana ne zaostaje točkasto krvarenje u koži (purpura). Nakon laserskog tretmana kratko se primjenjuje antibiotski prašak, a već nakon nekoliko dana preporučuje se prikladna njega tretirane kože dermokozmetičkim pripravcima. Radi sprječavanja novih teleangiektazija, nakon zahvata se nanose dermokozmetičke kreme s aktivnim supstancijama koje stabiliziraju stjenke malih krvnih žila. Nakon svih laserskih tretmana treba strogo voditi računa o fotoprotekciji, kako bi se izbjegla neugodna nuspojava - hiperpigmentacije. Stoga, uz izbjegavanje izlaganja suncu, nekoliko tjedana nakon tretmana (bez obzira na godišnje doba) valja koristiti kreme i emulzije sa zaštitnim faktorom većim od 30.

Program njege za kožu sklonu crvenilu i vidljivim kapilarama provodi se: • prije i nakon terapije laserom • u samostalnoj primjeni kod početnih stadija rozaceje i povremenog crvenila • u kombinaciji s ostalom lokalnom terapijom crvenila Program za njegu kože prilagođen je laserskim tretmanima: • prije laserske terapije - Diroseal (noć) • 10 dana nakon primjene lasera - Krema protiv crvenila (jutro) + Diroseal krema (noć). travanj/svibanj2008.

Kreme protiv crvenila namijenjene su regulaciji mikrocirkulacije kože te zaštiti osjetljive kože od klimatskih utjecaja i sunca (sadrže faktor zaštite SPF 10).

Avène kreme protiv crvenila - Dnevne kreme bogate Avène termalnom vodom, koja smiruje i ublažava iritaciju, vlaže kožu, stimuliraju mikrocirkulaciju, jačaju stjenke krvnih žila (ekstrakt veprine i divljeg kestena) i odvode nakupljenu tekućinu iz tkiva (dekstran sulfat).

Avène Diroseal krema - Koristi se za tretman crvenila i lokaliziranog crvenila na koži sklonoj nastanku proširenih kapilara. Nanosi se navečer na područja lica zahvaćena crvenilom ili proširenim kapilarama. Učinkovita je zahvaljujući komplementarnim aktivnim sastojcima: • Avène termalna voda - ublažava i umiruje iritaciju • Retinaldehid* - pojačava stanični metabolizam, podebljava gornje slojeve kože i čini mikrocirkulaciju kože manje vidljivom (*patentirano u Pierre Fabre Dermo-Cosmetique) • hesperidin metil halkon - jača mikrocirkulaciju kože • dekstran sulfat - ima dekongestivno djelovanje. Vaše zdravlje #59 | 19

prim. mr. sc. Antica Soldo-Belić, dr. med., spec. dermatovenerolog, Klinika za kožne i spolne bolesti KB Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb

Dermatologija

VENE

Teške i bolne noge Bolesnik svojim načinom života može mnogo utjecati na razvoj i tijek poremećaja venske cirkulacije ji u lučenju estrogena i progesterona, uzimanje oralnih kontraceptiva), poremećaji statike (najčešće spušteno stopalo - potrebna korekcija statike ortopedskim ulošcima), povećana tjelesna težina, a u mlađoj životnoj dobi i poslovi koji zahtijevaju dugotrajno stajanje ili sjedenje (frizeri, stomatolozi, prodavačice, konobari, radnici za strojem itd.). Ako iz bilo kojeg razloga dođe do zastoja u venskoj cirkulaciji u sustavu dubokih vena, razvije se venska hipertenzija, koja nakon određenog vremena dovodi do slabosti venskih zalistaka. Vene se šire, pa se venska hipertenzija prenosi na površinske vene, što rezultira i njihovim širenjem, odnosno varikozitetima. Sekundarni varikoziteti - Nastaju nakon oštećenja zalistaka u dubokim venama zbog neliječene, nepravilno ili nedostatno liječene duboke venske tromboze (flebotromboza - stvaranje ugruška krvi u dubokom venskom sustavu), pa dolazi do povrata venske krvi u površinske vene, što opet rezultira njihovim širenjem.

Zanemarivanje vodi u progresiju Varikoziteti su vijugavo proširene površinske vene nogu, za čiju su pojavu odgovorni brojni čimbenici, npr. spol (četiri puta češći u žena nego muškaraca), a ne treba zanemariti ni obiteljsku predispoziciju, trudnoću i uzimanje nekih lijekova (npr. oralnih kontraceptiva). Rezultati nekih studija upućuju da svaki drugi čovjek stariji od 50 godina ima varikozitete, a svaki šesti tegobe vezane uz kroničnu vensku insuficijenciju. Kod starijih od 70 učestalost je deset puta veća nego u dobnoj skupini između 34. i 40. godine.

Proširene vene, osobito venektazije (proširene sitne venice i kapilare), najčešće se pojavljuju već u adolescentsko doba. Zbog fiziološkog starenja i utjecaja čimbenika rizika, s vremenom dolazi do pogoršanja. Subjektivni simptomi ne moraju uvijek biti izraženi, a kad su prisutni, javljaju se u vidu bolova i osjećaja težine u potkoljenicama te pečenja i grčeva u mišićima nogu, osobito uvečer nakon radnog dana. Te tegobe najčešće spontano prolaze nakon mirovanja, podizanja ekstremiteta ili dulje šetnje.

Primarni varikoziteti - Uglavnom se nasljeđuju. Pojavljuju se najčešće oko dvadesete godine u gornjim dijelovima nogu, a poslije se šire niže prema okrajinama. Riječ je o genetski uvjetovanoj sistemskoj slabosti vezivnog tkiva, što se očituje slabošću venske stjenke te nedostatnim ili čak odsutnim valvulama u dubokim venama. Ostali čimbenici rizika su fiziološko starenje organizma, hormonalni utjecaji (npr. učestale trudnoće, poremeća-

Subjektivne tegobe i objektivne promjene kod određenog broja bolesnika mogu trajati godinama bez većeg pogoršanja pa uz edukaciju, usvajanje određenih životnih navika i lokalnu terapiju ne dolazi do drugih teškoća. Međutim, kod određenog broja bolesnika nastaje kronični venski zastoj (insuficijencija) s posljedičnim trofičkim oštećenjem kože, koji se, ovisno o stupnju oštećenja, razvrstava u sljedeće skupine:

20 | Vaše zdravlje #59

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 21

Dermatologija

VENE

1. stupanj - promjene se javljaju u području skočnih zglobova, u vidu malih proširenih vena i kapilara (flebektazije), koje su isključivo estetski problem, uz moguću pojavu edema skočnog zgloba i/ili stopala i donjeg dijela potkoljenice. 2. stupanj - očituje se kožnim promjenama na potkoljenicama (edem, eritem, vlaženje, kruste i sekundarna infekcija) i brojnim subjektivnim tegobama. Promjene uglavnom zahvaćaju donju trećinu potkoljenice, skočni zglob i gornji dio stopala. Upala se može povući, nakon čega mogu zaostati hipo- ili hiperpigmentacije, trajna atrofična oštećenja kože i dr. Opće stanje uglavnom nije poremećeno, osim subjektivnog osjećaja svrbeža na navedenom područjima. 3. stupanj - manifestira se venoznim ulkusom (ranicom), najčešće u području unutarnjeg ili vanjskog dijela skočnog zgloba. Više njih istodobno otežava i produljuje liječenje. S vremenom se širi. Češće se pojavljuje na prethodno oštećenoj koži. Kod većih često dolazi do sekundarne bakterijske infekcije. Manji ulkusi većinom nisu bolni, ali kod starije populacije i ako zahvaćaju veće površine, bolnost je izražena i vodeći je subjektivni sim ptom. Kao komplikacija mogu se javi-

22 | Vaše zdravlje #59

ti tromboza i upala površinske vene (tromboflebitis).

Prevencija od ključne važnosti Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, a stupanj oštećenja venske cirkulacije različitim testovima za ispitivanje sposobnosti venskih zalistaka. U novije vrijeme kao rutinska metoda upotrebljava se UZV-Doppler sonografija, kojom dobivamo uvid u stanje dubokih i površinskih vena i njihovih zalistaka, što može biti važno pri donošenju odluke o dijagnozi i terapijskom pristupu. Može se učiniti flebografija (rtg snimanje vena kontrastom), osobito prije operativnog zahvata na venama. Kod već izraženih varikoziteta, uz pozitivnu obiteljsku anamnezu ili simptome kronične venske insuficijencije, uz lokalnu terapiju obvezno je nošenje elastičnoga kompresivnog zavoja ili čarapa. Elastične čarape su jednostavnije za primjenu, usporavaju napredovanje bolesti, imaju dobar terapijski učinak i dobra su profilaksa duboke venske tromboze i trofičkih promjena na koži potkoljenice. Određuju se individualno, mjerenjem ekstremiteta na određenim mjestima i izražavanjem stupnja potrebne kompresije u mm živinog stupca. Stavljaju se ujutro prije ustajanja i nose cijeli dan. Postavljaju se od

prstiju stopala sve do prepone, tako da je jačina kompresije veća kod prstiju, a prema gore se smanjuje. Ovisno o stupnju poremećaja, postoje četiri stupnja kompresije. Medikamentozna terapija sastoji se od nanošenja heparinskih krema, gelova i masti te povremeno antiagregacijskih lijekova ili antikoagulansa. Potreban je i odmor uz podizanje ekstremiteta. Kod izraženijih promjena dolazi u obzir i invazivnije liječenje - flebektomija (operativno liječenje) ili sklerozacija manjih ogranaka vena i venektazija, što dovodi do dobrih estetskih i funkcionalnih rezultata, a posljedično usporava progresiju bolesti. Prevencija je izrazito važna, jer bolesnik svojim načinom života može mnogo utjecati na razvoj i tijek bolesti. Valja što više izbjegavati dugotrajno stajanje na istome mjestu ili sjedenje. Poželjno je svakodnevno umjereno vježbanje (hodanje, vožnja bicikla, lagano trčanje), ovisno o životnoj dobi i pridruženim bolestima, a nužna je i redukcija tjelesne težine. Svim navedenim mjerama, uz obvezno nošenje elastičnih kompresivnih čarapa ili zavoja, bolesnik može godinama držati svoju bolest pod kontrolom i bitno poboljšati kvalitetu življenja.

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 23

Promo

RO.RA. NATURA

Za korak lak Oko 30 posto populacije starije od 25 godina ima zdravstvenih problema

Ana Lazić, dipl. ing. biologije, Ro.Ra. Natura d.o.o.

s venama, a žene obolijevaju čak četiri puta češće od muškaraca Uloga krvožilnog sustava je kontinuirana opskrba stanica krvlju obogaćenom hranjivim tvarima i kisikom potrebnim za njihov rad, ali i odstranjivanje štetnih produkata metabolizma. Vene su krvne žile koje krv punu otpadnih tvari metabolizma i ugljikova dioksida sakupljaju iz najudaljenijih dijelova tijela i vraćaju prema srcu. Time je kretanje krvi u venama suprotno djelovanju sile teže, što pogoduje pojavi poremećaja venske cirkulacije. Prema statistici Svjetske zdravstvene organizacije, bolesti vena i limfotoka spadaju u najčešće bolesti suvremenog čovjeka. Oko 30 posto populacije starije od 25 godina ima problema s venama, a žene obolijevaju čak četiri puta češće od muškaraca. Uzroci nastanka pojedinih bolesti cirkulatornog sustava su višestruki i često udruženi. Najvažniju ulogu ima nasljedni čimbenik, odnosno pozitivna obiteljska anamneza. Ostali čimbenici rizika koji mogu uzrokovati bolesti vena su promjene u hormonskom statusu žene (trudnoća, uzimanje oralnih kontraceptiva ili hormonsko-nadomjesna terapija), prekomjerna tjelesna težina, dugotrajno stajanje ili sjedenje i drugi. Neki čimbenici dodatno pogoduju pogoršanju postojeće bolesti, kao što su to ljetne vrućine.

Ne zanemarujte prve signale Jedan od čestih problema venskog sustava je problem proširenih (varikoznih) vena. Pojavljuje se kao vensko proširenje uz površinu kože, a nastaje kao posljedica smanjenja elastičnosti vezivnog tkiva koje okružuje vensku stjenku i oštećenja venskih zalistaka. Razvije li se taj poremećaj, nastaju velike promjene u venskom optoku krvi, jer se krv ne usmjerava fiziološki prema srcu, nego se vraća prema stopalima i opterećuje površinske vene. Zbog pritiska povećana volumena krvi posljedično nastaju otekline i drugi zdravstveni problemi, poput upale vena (thrombophlebitis), hemoroida (proširene vene analnog područja, odnosno veći ili manji čvorovi proširenih vena završnog dijela debelog crijeva) i pucanja kapilara.

24 | Vaše zdravlje #59

Govoreći o problemima venske cirkulacije, odnosno cirkulacije uopće, treba spomenuti da gotovo 50 posto populacije starije od 50 godina ima povremene tegobe zbog hemoroidalne bolesti. Kako pod utjecajem čimbenika rizika promjene na venama napreduju, postupno postaju primjetni jasni znakovi tegoba, a moguć je i razvoj komplikacija. Pojava edema najčešće je prvi vidljivi simptom poremećaja venske cirkulacije, koji često prate umor, bolovi i grčevi u ekstremitetima. Nažalost, početni simptomi i znakovi poremećene cirkulacije najčešće se zanemaruju, kao i činjenica da će tijekom vremena biti sve više izraženi.

Sinergija djelovanja - izvana i iznutra Zbog sinergističnog (nadopunjavajućeg) djelovanja, ekstrakti odabranoga ljekovitog bilja u kombinaciji s eteričnim uljima i mineralima imaju brojne pozitivne učinke na vene i vensku cirkulaciju. Suhi ekstrakti divljeg kestena, veprine, ginkga i eterično ulje čempresa poznati su kao sredstva koja pospješuju cirkulaciju, povećavaju tonus i smanjuju mogućnost začepljenja krvnih žila. Minerali mangan i magnezij igraju veliku ulogu u stvaranju kolagena, što je iznimno važno za cjelovitost stjenki krvnih žila. Pri odabiru prirodnog proizvoda namijenjenog poboljšanju venske i periferne cirkulacije, nužno je voditi računa o optimalnoj kombinaciji ljekovitog bilja, eteričnih ulja i minerala, jer sinergija njihova djelovanja omogućuje znatne terapijske učinke. Najbolji učinci postižu se kombiniranom primjenom peroralnih biljnih ekstrakata u obliku kapsula i lokalnom primjenom biljnih pripravaka u obliku kreme, na područje oboljelih vena. Na taj način, kao i pravodobnim i ispravnim pristupanjem problemu proširenih vena, spriječit ćete razvoj komplikacija, a sebi osigurati dobru cirkulaciju i lak korak.

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 25

Melita Smolek, dr. med., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE - AVÈNE

Inovacija u njezi

suhe i atopiji sklone kože

Atopijska suhoća kože naziv je koji se često poistovjećuje s atopijskim dermatitisom. Koža osoba sklonih atopiji je blijeda, ispucala, katkad obilježena uzdignutim folikulima dlaka ili sklona ljuštenju. Biokemijska istraživanja pokazala su da u koži s promjenama vezanim uz atopijski dermatitis postoji poremećaj masnih kiselina koje sudjeluju u hidrataciji kože. Stoga je važan dodatan unos masnih elemenata putem prilagođenih kozmetičkih proizvoda za pranje i njegu. Budući da dermatitis upućuje i na postojanje upale u koži, uz suhoću često su prisutni i drugi simptomi, poput intenzivnog svrbeža i crvenih plakova (ekcema), iz kojih katkad curi bezbojna tekućina.

Trixéra + SELECTIOSE kupka s termalnom vodom Avène - Namijenjena je čišćenju i njezi suhe kože dojenčadi, djece i odraslih, osobito u razdobljima pogoršanja suhoće. Ovo je jedinstven proizvod, jer istodobno čisti kožu vrlo blagim surfaktantima, omekšava tvrdu vodu i ostavlja lipidni sloj na koži te je tako njeguje. Kupku treba razrijediti u vodi, a nakon kupanja koža se može, ali i ne mora isprati tekućom vodom. Dozira se pomoću poklopca proizvoda: dojenčad - 1,5 zatvarač; djeca - 2 zatvarača; odrasli - 3 zatvarača. Za potpunu njegu preporučuje se nanijeti Trixéra +

Inovativna formula s ciljanim učinkom

Njega vrlo suhe i atopiji sklone kože

Selectiose, novi patentirani sastojak nastao u suradnji Pierre Fabre grupe i CNSR*-a, smanjuje reaktivnost kože na upalne podražaje. Na temelju njegova djelovanja nastala je nova, inovativna formula za njegu suhe kože sklone atopijskim reakcijama, koja svojim sastojcima ciljano djeluje na sve probleme takve kože. Sastavni dio formule proizvoda Trixéra+ SELECTIOSE je lipidni trio prilagođen potrebama najosjetljivije suhe kože, a čine ga esencijalne masne kiseline, ceramidi i fitosteroli. Među ostalim sastojcima, valja spomenuti Avène termalnu vodu, čija je učinkovitost dokazana u brojnim hidroterapijskim tretmanima upravo na pacijentima s atopijskim dermatitisom, koja smiruje crvenilo i iritaciju kože, dok dodatak glikokola čini ovu formulu uspješnom u suzbijanju svrbeža. Svi Trixéra+ SELECTIOSE proizvodi su bez mirisa i konzervansa parabena.

SELECTIOSE kremu ili balzam.

Trixéra+ SELECTIOSE krema s termalnom vodom Avène - Ova krema bogate teksture namijenjena je njezi srednje do jako suhe kože dojenčadi, djece i odraslih, kod atopijskog dermatitisa, prirođeno suhe i jako suhe kože te suhoće izazvane medicinskim tretmanima. Kombinacija lipidnog trija, Avène termalne vode, glikokola i novog sastojka selectiose obnavlja barijeru kože te je čini vlažnom i mekšom. Trixéra + SELECTIOSE balzam s termalnom vodom Avène - Vrlo je bogate teksture i koristi se za njegu izrazito suhih područja kože. Iste je kombinacije sastojaka kao i krema, osim što je naglašena masna komponenta kako bi se što uspješnije nadoknadio nedostatak masnoće u koži. Mogu ga koristiti dojenčad, djeca i odrasli. Valja ga nanijeti jednom ili dva puta dnevno na suha do jako suha područja kože lica i tijela, prethodno očišćena Trixéra+ gelom za pranje ili Trixéra+ kupkom.

Higijena vrlo suhe i atopiji sklone kože

Trixéra+ SELECTIOSE gel za pranje s termalnom vodom Avène - Namijenjen je svakodnevnom čišćenju suhe do jako suhe kože lica i tijela dojenčadi, djece i odraslih, kože kod atopijskog dermatitisa i prirođeno suhe i jako suhe kože te suhe kože izazvane medicinskim tretmanima. Formula je bez mirisa i parabena, bogata Avène termalnom vodom. Malu količinu gela nanijeti na mokru kožu i umasirati, zatim temeljito isprati i lagano posušiti. Nakon pranja preporučuje se nanijeti Trixéra + SELECTIOSE kremu ili balzam.

26 | Vaše zdravlje #59

travanj/svibanj2008.

MERZ

Promo

Zdrava i lijepa Iz dana u dan milijuni stanica moraju se opskrbiti hranjivim tvarima i obnavljati. Ako je unos hranjivih tvari potrebnih za prirodan tijek bioloških procesa uravnotežen, to se vidljivo odražava na kvaliteti kože, kose i noktiju. Lijepa žena zadovoljna je žena koja zna da istinska ljepota dolazi iznutra. Za kožu važni vitamini B kompleksa, u kombinaciji s vitaminima A, C i E kao antioksidansima, zadovoljavaju njezinu svakodnevnu potrebu za obnavljanjem. Pospješuju izmjenu tvari i obnovu stanica te sprječavaju prijevremeno starenje, što rezultira glatkom i baršunasto nježnom kožom, svježeg izgleda. Zavodljivo lijepa kosa, bujna i puna snage treba vitamin A, folnu kiselinu i pantotensku kiselinu. Važni su pravilan sastav i doziranje vitalnih tvari za izgradnju. Isto je i s noktima. Samo opskrba hranjivim tvarima iznutra (biotin u kombinaciji sa željezom, vitaminima B12, A i C) omogućuje snažan rast, glatku površinu i nelomljive nokte. Uz to, nova formula Merz Spezial dražeja obogaćena je i proteinima soje kao prirodnim izvorom cistina i metionina, aminokiselina koje direktno sudjeluju u izgradnji noktiju.

Vidljivo ljepša već nakon tri tjedna Besprijekorno blistava koža, zdrava kosa i lijepi, čvrsti nokti postižu se stalnom i dugotrajnom izgradnjom iznutra. U mnogim slučajevima učinak unosa određenih kombinacija hranjivih tvari vidljiv je već nakon tri tjedna, što je dokazano u studiji u kojoj su sudjelovale žene koje su uzimale Merz Spezial dražeja. Međutim, da bi promjene bile vidljive, katkad je potrebno biti još strpljiviji, budući da ti složeni procesi obnove zahtijevaju određeno vrijeme. Tako kosa raste samo 10-ak milimetara mjesečno, nokti tri- četiri milimetra, a biološki proces potpune obnove površinskog sloja kože traje 28 - 32 dana. Merz Spezial dražeje ujedinjuju jedinstveno doziranje i kombinaciju najvažnijih tvari za izgradnju. Samo dvije dražeje dnevno pomažu u održavanju vitalnosti i prirodne ljepote kože, kose i noktiju… iznutra. Zadovoljne žene u mnogim zemljama učinile su Merz Spezial dražeje sinonimom za zdravlje i ljepotu kože, kose i noktiju.

Merz Spezial dražeje dostupne su u svim ljekarnama i biljnim drogerijama. travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 27

Tonći Šitić, viši fizioterapeut, Dom zdravlja „Zagreb - zapad”, Vrabečak 4, www.fizoterapeut.net

Fizikalna terapija

MIŠIĆNA ZAKOČENOST

Puntalo me u škinu Prostori u kojima boravimo griju se sve manje, a prozori otvaraju sve više. Čista ugoda. Ali, zaboravljamo na propuh Nakon prilično ćudljive i hladne zime konačno je stiglo proljeće, po mnogima najljepše godišnje doba. Prostori u kojima boravimo griju se sve manje, a prozori otvaraju sve više, što nam stvara ugodu. Iz toplih kaputa prelazimo u laganiju odjeću, ne obraćajući pozornost na nagle promjene temperature. U tramvajima, autobusima ili vlakovima (idući na posao i s posla) sjedimo uz otvoren prozor, jer u njima se još uvijek grije. Oznojimo se, raskopčamo i eto problema. U uredima (u kojima se također još grije) otvaramo prozore, čak i sjedamo bliže njima želeći uhvatiti malo svježeg zraka. Biti uz otvoren prozor u početku je ugodno, posebno ako je vanjska temperatura viša od 10 stupnjeva, a unutarnja viša od 20 stupnjeva Celzijevih. Međutim, nakon sat vremena u trenutku okreta, u nastojanju da pronađemo neki papir na stolu, eto problema - nešto nas je zakočilo u vratu ili srednjem dijelu leđa. U nekoj drugoj situaciji možda nam je baš odgovaralo da nam „puše” u donji dio leđa, ali nakon nekog vremena osjetimo kako nas je bolno presjeklo. Građevinski radnici na unutarnjim uređenjima vape za zrakom i normalno da otvaraju sve što se može, ne računaju na propuh. Naporno rade, u neprimjerenim položajima, puno se znoje, a uz činjenicu da su još k tome i na propuhu, jasno je da to vodi „zakočenju”. U Dalmaciji se kaže: „Uvatija me kolap od arije”, što bi u prijevodu značilo: „Uhvatio me propuh ili propuhalo me”. Kolap ili kolaps mislim da ne treba prevoditi. Postoji i drugi izraz za istu stvar, ali u obliku pitanja kad primijetimo da je nekog ukočilo, a koje glasi: „Presjeklo te u križima?” Svaki dio Lijepe naše i svako narječje ima svoj naziv za taj problem: „Puntalo te u škinu?”, „Kaj te uhvatil heksenšlus?”, „Presiklo te va križiman?”, „Preseklo te v križima?", „Uščaknulo te u križima?”..., i to ne bez razloga. Bol koja se pojavi u trenu, naoko nepoznata podrijetla i za koju nema trenutnog lijeka, je bol u leđima! To nije klasična bol koja je konstanta, nego se javlja i pojačava pri određenim kretnjama. U slučaju takve boli moguće je pronaći tzv. zaštitni (antalgični) položaj u kojem boli nema.

28 | Vaše zdravlje #59

Pothlađen i zgrčen mišić Iz prethodnih opisa dade se zaključiti da spomenutu ukočenost izaziva propuh, i to zbog pothlađivanja mišića, pri čemu je grč najbolja obrana. Ukočen mišić, npr. ako se nalazi uz kralježnicu, ne dopušta željeni pokret, nego kralježnicu drži u prisilnom položaju. Nema mogućnosti gibanja ni diska među kralješcima, niti kralježaka iznad i ispod (sve zajedno, dodamo li još i ligamente i krvne žile, zove se vertebralni dinamički segment), pa pri pokušaju pokreta može doći do pritiska diska na korijen živca. Ako se bol javlja na mjestu udaljenom od kralježnice (oko lopatice ili na vratu postranično, gdje je najčešća), onda zgrčeni mišić ne izvodi čisti pokret nego na neki način vuče cijeli taj dio i izaziva bol. Dugotrajniji boravak na propuhu može izazvati tegobe sa sinusima i glavobolje, čak i upale pluća ako smo se oznojeni nepotrebno razgolitili i „pustili” da nas propuh hladi. Propuh izaziva pothlađivanje dijela tijela, zbog čega slabi i cirkulacija. Ako je bol konstanta, i ne pojačava se niti smanjuje s pokretima, onda to zasigurno nije bol u leđima (ili bol u drugom dijelu sustava za pokretanje), nego potječe iz nekog organa, zbog čega se moramo obratiti liječniku.

Utopliti se i vježbati Kad se dogodi zakočenje, ponajprije se treba presvući i zakočeno mjesto zagrijati, odnosno utopliti. Zagrijavati bi trebalo toplim oblogom (npr. Neixcare Coldhot oblozi, proizvođač 3M), a nikako ne toplim puhajućim zrakom. Ako je pri ruci infracrvena lampa (koja se inače koristi na fizikalnim terapijama), tim bolje. Nalazite li se kod kuće, možete pokušati i s toplim tušem. Čim bol popusti, trebalo bi prionuti vježbanju, odnosno povećanju mobilnosti zakočenog područja. Prikladne vježbe možete pronaći na web stranici www.fizioterapeut.net.

travanj/svibanj2008.

MIŠIĆNA ZAKOČENOST

Opuštanje hvatišta mišića vrata

Ako ste sve pokušali, a bol nije popustila, preporuka je posjetiti liječnika, koji će uz odgovarajući pregled propisati najbolju terapiju. Ljudi s takvom tegobom često dođu direktno kod fizioterapeuta. Nakon ana-

travanj/svibanj2008.

Trakcija vrata

Fizikalna terapija

Opuštanje mišića podizača lopatice

Opuštanje križa

Mobilizacija križa

Opuštanje sakroilijakalnog zgloba

Opuštanje natkoljeničnog mišića

lize stanja, vizualnog i palpatornog pregleda te testiranja, otkriva se koji mišić ili mišićna skupina su prenapeti i uzrokuju smanjenje pokreta. Slijedi postupak opuštanja mišića jednom od tehnika relaksacije (npr. postizometrička relak-

sacija), zatim mobilizacija (dovođenje željenog dijela do punog obima pokreta) te savjetovanje pacijenta o vježbama koje će provoditi kod kuće prema posebnom fizioterapeutskom programu.

Vaše zdravlje #59 | 29

Preuzeto sa: www.fda.gov, www.ibuprofen-foundation.com/news

Iz literature

FDA IZVJEŠTAJ

Sigurnost lijekova

- sve češća tema

Uz sigurnost primjene lijekova protiv boli u mišićima i zglobovima, najčešće se spominju ibuprofenski pripravci, kao lijekovi s najmanje nuspojava Sigurnost lijekova sve je češća tema kojom se bave zdravstvene agencije i ustanove za ispitivanje lijekova i njihovih učinaka na dobrobit pacijenata. Vezano uz primjenu nestreoidnih protuupalnih pripravaka protiv boli u mišićima i zglobovima, američka Agencija za hranu i lijekove (FDA) iznosi sljedeće podatke: • nemaju svi pripravci protiv boli u mišićima i zglobovima jednaku sigurnost primjene • za svaki takav lijek razvijanje ozbiljnih nuspojava ovisi o dozi i duljini primjene • u dva desetljeća primjene ibuprofenskih lijekova na milijunima pacijenata i nakon godina praćenja nuspojava vezanih uz njih te komparativnih kliničkih studija s ostalim lijekovima, ibuprofen se pokazao kao lijek s najmanje tegoba vezanih uz gastrointestinalni sustav, bubrežnu insuficijenciju i predoziranje.

Pacijenti se prije svake primjene navedenih lijekova upozoravaju na pomno čitanje upute o lijeku i pridržavanje naputaka iz upute Česte zloporabe i nepridržavanje uputa Primjena lijekova protiv boli u mišićima i zglobovima sigurno je veliko olakšanje pacijentima koji boluju od spomenutih simptoma. Široka je i uporaba navedenih lijekova kod pacijenata nakon posttraumatskih tegoba, kao što su uganuća i istegnuća. Ti lijekovi primjenu ostvaruju inhibiranjem enzima ciklooksigenaze koji je odgovoran za stvaranje prostaglandina, tvari koje organizam izlučuje tijekom upalnog procesa i pojave boli. Inhibiranjem upalnih procesa smanjuje se i olakšava bol, no mogu se javiti i nuspojave, kao što su kožne reakcije, alergijske reakcije, preosjetljivost na sunčevu svjetlost (fotoalergijske reakcije), poremećaji bubrežno-mokraćnog sustava, poremećaji imunološkog ili gastrointestinalnog sustava. Najveći 30 | Vaše zdravlje #59

broj nuspojava vezan je uz zloporabu navedenih lijekova i nepridržavanje propisanih doza i duljine primjene. Zbog svega navedenoga pacijenti se prije svake primjene navedenih lijekova upozoravaju na pomno čitanje upute o lijeku i pridržavanje naputaka iz upute. Da bi se lijek pravilno uzimao te da ne bi utjecao na pogoršanje neke druge bolesti, vrlo je bitno slijediti i liječničke upute.

Lijekovi s najmanje nuspojava Uz sigurnost primjene lijekova protiv boli u mišićima i zglobovima, najčešće se spominju ibuprofenski pripravci, kao lijekovi s najmanje nuspojava. Taj je lijek prvi dobio odobrenje američke Agencije za hranu i lijekove za bezreceptnu prodaju još davne 1984. godine, i to najviše zahvaljujući pozitivnim rezultatima primjene ibuprofena u preporučenim dozama. Američki proizvođači ibuprofenskih lijekova, osim s američkom Agencijom za lijekove, usko surađuju i sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom (World Health Organization - WHO), a sve u cilju što kvalitetnije primjene navedenih lijekova i povećanja koristi za pacijente u smanjenju nuspojava, uz istodobno ostvarivanje pozitivnih učinaka lijeka. Međunarodna organizacija koja se bavi lijekovima koji kao aktivnu tvar sadrže ibuprofen (International Ibuprofen Foundation) objavila je na svojim internetskim stranicama najnovije rezultate kliničkih ispitivanja Svjetske zdravstvene organizacije vezane uz sigurnost primjene lokalnih antireumatskih pripravaka. Navedeni rezultati ističu ibuprofen kao molekulu najmanjeg rizika od nastanka gastrointestinalnih tegoba u skupini iste namjene. Ispitivanje je uključivalo prijavu nuspojava o liječenju antireumatskim pripravcima u velikom vremenskom rasponu - od 1985. do 2003. godine. 32 klinička ispitivanja i 13 pratećih kliničkih studija uključivala su 5325 pacijenata te 3453 kontrole kod liječnika. Od sedam ispitivanih lijekova različitih djelatnih tvari, pripravci ibuprofena pokazali su najmanji broj nuspojava, a ako su se i pojavile, bile su slabije izražene. travanj/svibanj2008.

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 31

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Klinika za ginekologiju i porodništvo KB Merkur, Zajčeva 19, Zagreb

Ginekologija i porodništvo

ENDOMETRIOZA

Enigma moderne medicine Endometrioza se najčešće dijagnosticira laparoskopski prilikom traganja za uzrokom bolova u maloj zdjelici Bol je signal ljudskog tijela da se u njemu nešto događa. Velik broj žena javlja se u ginekološku ordinaciju zbog zdjelične boli za vrijeme menstruacije i, neovisno o ciklusu, bolnih odnosa i nemogućnosti zanošenja unatoč odnosima bez korištenja kontraceptivnih metoda. Mnoge od njih imat će dokazanu dijagnozu endometrioze. Endometrij je sluznica maternice koja se normalno nalazi unutar nje. Međutim, u nekim situacijama nalazimo je i izvan maternice (na jajniku, jajovodu, trbušnoj maramici, mokraćovodu, mokraćnom mjehuru, debelom i tankom crijevu, mišićnom tkivu maternice, na međici, stidnici itd.), kada postavljamo dijagnozu endometrioze. Njezina pojavnost iznosi oko pet posto, a kod neplodnih žena čak oko 35 posto (oko sedam puta češće). Najčešće (oko 50 posto slučajeva) se pronađe prilikom dijagnosti čke laparoskopije u općoj anesteziji, kojom se, pomoću optičkog instrumenta uvedenog kroz mali rez na prednjoj trbušnoj stjenci, nastoji definirati uzrok boli u maloj zdjelici.

Teorije nastanka - Endometrioza i dalje predstavlja nepoznanicu i izazov modernoj medicini. Postoji nekoliko teorija o njezinu nastanku. U današnje vrijeme najviše smo skloni tzv. Sampsonovoj implantacijskoj teoriji koja objašnjava njezin nastanak vraćanjem (refluksom) menstruacijske krvi i čestica sluznice maternice, njezinim izlijevanjem po trbušnoj šupljini i stvaranjem na njoj endometritičnih žarišta.

Povezanost s ostalim bolestima - Objavljeni su radovi u kojima se navodi da je sindrom kroničnog umora, koji se manifestira mišićnom slabosti te ostalim fizičkim i psihološkim simptomima, mnogo češći u žena s endometriozom nego u ostaloj populaciji, kao i slabiji rad štitnjače, koji je sedam je puta češći. Autoimune upalne bolesti, poput reumatoidnog artritisa, u kojem obrambeni sustav čovjeka napada vlastita tkiva, također je češći u žena s endometriozom, kao i multipla skleroza. Endometrioza se povezuje i s različitim malignim oboljenjima. Tako rano dijagnosticirana ili dugo prisutna endometrioza dodatno povećava rizik od karcinoma jajnika.

32 | Vaše zdravlje #59

Nasljedna sklonost - Budući da dvije trećine ispitanih žena ima rodbinu s potvrđenom ili suspektnom endometriozom, postoji vjerojatnost da je i to stanje nasljedno.

Bolovi i tegobe različite lokalizacije Simptomi endometrioze su prije svega dismenoreja (bolna menstruacija), i to sekundarnog tipa. Sekundarna dismenoreja pojava je bolne menstruacije u žena koje do tada uopće nisu imale bolove uz menstruaciju ili, ako su postojali (sama dismenoreja je u pravilu znak da je riječ o regularnim menstruacijskim ciklusima), bitno se pojačavaju. Sljedeći simptom je bol pri spolnom odnosu, pogotovo od endometriotičkih žarišta na stražnjoj stjenci maternice (tzv. Douglasov prostor). Zbog postojanja endometriotičkih žarišta po crijevima (najčešće debelom), mogu se pojaviti i teškoće sa stolicom, a u najtežim slučajevima čak i opstrukcija crijeva, što može oponašati tumor na crijevima. Kod žarišta u mjehuru, može se pojaviti krv u mokraći. Pojavi li se žarište endometrioze u ožiljku reza napravljenog pri porođaju (epizitomija), endometrij je tu vjerojatno dospio izravnim usađivanjem u ranu nakon porođaja. Na tom mjestu pojave se oteklina i bolovi pri menstruaciji. Intenzitet bolova i teškoća nisu uvijek proporcionalni opsegu promjena, pa mogu postojati izrazito jaki bolovi kod minimalnih, čak mikroskopskih žarišta, a veliki i opsežni procesi u maloj zdjelici mogu biti praktički potpuno bez simptoma. U oko polovice bolesnica uopće nema nikakvih simptoma. Općenito, svi simptomi ne javljaju se kod svake pacijentice, pa je slika bolesti različita i individualna. Endometriotična žarišta različita su, ovisno o trajanju bolesti i starosti žene. Endometrioza uzrokuje neplodnost na nekoliko načina: • mehanički - poremećen odnos jajnika i jajovoda i/ili kad su jajovodi neprohodni (ovaj način je najjasniji) • imunološki - pretpostavlja se da loš imunološki odgovor smanjuje mogućnosti oplodnje i ometa normalan

travanj/svibanj2008.

ENDOMETRIOZA

Ako se laparoskopski vizualno sa sigurnošću ne može postaviti dijagnoza, uzima se materijal sa sumnjivih mjesta i šalje na patohistološku analizu

razvoj oplođene jajne stanice, ako do oplodnje ipak dođe • endokrinološki - nepravilno stvaranje i razvoj folikula koji oslobađaju jajnu stanicu zbog neravnoteže hormona. Mehanički način je zasad jedini argumentiran, a preostala dva još treba dokazati i potkrijepiti jasnim činjenicama. Rizični čimbenici za nastanak endometrioze su raniji nastup prve menstruacije, obilnija produžena krvarenja, kasniji nastup prve trudnoće i kraće dojenje.

endometrioma, kad je moguće odrediti njihovu veličinu i lokaciju. Kao dodatna pomoćna metoda koristi se određivanje tumorskog markera CA 125 iz seruma, koji je povišen kod višeg stupnja bolesti. U početnim stadijima bolesti taj marker nema specifičnu važnost. Laparoskopija je temeljni dijagnostički postupak, koji je najbolje učiniti neposredno nakon menstruacije. Ako se vizualno sa sigurnošću ne može postaviti dijagnoza, uzima se materijal sa sumnjivih mjesta i šalje na patohistološku analizu.

Vizualna ili patohistološka potvrda Ginekološkim pregledom mogu se napipati čvorići iza maternice, u području ligamenata koji pričvršćuju maternicu za zdjelicu, a pacijentica prilikom pregleda osjeća bol pri pomicanju maternice. Jajnici nisu mobilni zbog stvorenih priraslica. Kao najjednostavnija metoda, ultrazvuk ima ograničene mogućnosti u postavljanju dijagnoze. Koristan je kod formiranih

travanj/svibanj2008.

Hormoni i/ili kirurgija Svrha liječenja endometrioze je smanjiti proširenost žarišta bolesti, uklanjanje boli i poboljšanje mogućnosti zanošenja. Danas se endometrioza liječi konzervativno (hormonski) i kirurški, s tim da se obje metode mogu primijeniti zasebno ili kombinirano. Preduvjet odgovarajućeg liječenja lijekovima je dijagnoza postav-

Ginekologija i porodništvo

ljena nakon laparoskopskog zahvata i patohistološke analize. Cilj konzer vativnog (hormonskog) liječenja je stvoriti hormonsku situaciju kao u trudnoći, jer je već dugo poznato da endometriotička žariša u trudnoći propadaju. Za to se upotrebljavaju peroralni kontraceptivi, zatim gestageni hormoni i sintetski derivati testosterona. Najnoviji terapijski postupci određenim hormonima stvaraju u organizmu žene stanje umjetnog klimakterija i tako zaustavljaju rad jajnika. Taj se način najviše primjenjuje prije kirurškog liječenja endometriotičkih promjena, premda se može primijeniti i samostalno. Konzer vativna terapija najčešće je dovoljna kod minimalnih i blagih promjena. Međutim, kod umjerenih i teških promjena potrebno je kirurško liječenje, pa se konzervativno liječenje najčešće kombinira s kirurškim. Nekad se sve može obaviti laparoskopski, dakle minimalno invazivno, a katkad je potrebna i višesatna mikrokirurška intervencija. Ishod liječenja u najvećem je broju slučajeva povoljan. Nakon liječenja, do trudnoće može doći spontano, a u slučaju težih stanja potrebna je i neka od metoda asistirane reprodukcije (često postupak izvantjelesne oplodnje).

Vaše zdravlje #59 | 33

Irena Matek, dr. med., Belupo

Promo

BELUPO

Biljke u službi ženskog zdravlja Urološke infekcije u inače zdravih žena u generativnoj dobi deset su puta češće nego u muškaraca Upale mokraćnih putova karakteriziraju brojni sim ptomi, poput učestalog i bolnog mokrenja s peckanjem. Katkad upala može biti praćena temperaturom, bolovima u području mjehura, a može se pojaviti i krv u mokraći. Kod većine žena upala donjih mokraćnih putova (cistitis) praćena je tegobama i bolovima koji mogu biti vrlo jaki i neugodni. Potreba za mokrenjem češća je i snažnija, a jako peckanje i žarenje javlja se pri svakom mokrenju.

Uzrok infekcijama mokraćnih putova mogu biti i spolni odnosi. Jedan od primjera je „cistitis medenog mjeseca” koji se očituje peckanjem, a posljedica je „mehaničkog” nadraživanja prilikom spolnog odnosa, zbog kojeg mogu nastati ranice koje olakšavaju prodor mikroorganizama, što dovodi do upale.

Zašto su žene podložnije

Valja izbjegavati usku odjeću koja onemogućuje prozračivanje genitalnog područja. Stoga se preporučuje nositi pamučno, a ne sintetsko donje rublje, koje pojačava vlažnost genitalnog područja i pogoduje razmnožavanju bakterija. Kako bi se spriječio prodor bakterija iz debelog crijeva u mokraćnu cijev, genitalno područje treba brisati sprijeda prema natrag. Također, uputno je izbjegavati upotrebu lužnatih sapuna, pjenušavih kupki i sprejeva za održavanje intimne higijene, jer mogu nadraživati mokraćnu cijev i tako poticati upalu. Ako se infekcije često ponavljaju, preporučuje se tuširanje, a ne kupanje.

Najveći broj infekcija mokraćnog sustava javlja se u inače zdravih žena, koje u generativnoj dobi obolijevaju deset puta češće od muškaraca. Razlog je anatomske prirode: mokraćna cijev, koja odvodi mokraću iz mjehura, kod žena je znatno kraća nego kod muškaraca, što omogućuje lakši prodor mikroorganizama. Jedan od najčešćih uzročnika je bakterija Escherichia coli, koja se inače nalazi u crijevima. Kao i kod većine bolesti, razlozi su različiti i individualni. Infekcija je često posljedica nakupljanja mokraće koja zaostaje u mjehuru nakon mokrenja. Razlog tome može biti opuštanje mišića zdjelice, pa se u tom slučaju rade Kegelove vježbe stezanja i opuštanja mišića zdjelice, čime im se vraća tonus. Ženama u menopauzi cistitis može postati i kronični problem. Naime, zbog hormonskih poremećaja, svojstvenih za to razdoblje života, dolazi do atrofije i suhoće rodnice, što je čini osjetljivijom na mikroorganizme, a s obzirom na blizinu vanjskog ušća mokraćne cijevi, lako dolazi do prodora upale i u mokraćni sustav.

Potražite Urosal Lady u najbližoj ljekarni!

Kako smanjiti učestalost

Kreiran posebno za žene Urosal LADY biljni je proizvod namijenjen sprječavanju i ublažavanju svih simptoma uroloških infekcija, osobito onih izazvanih bakterijom E. coli. Pažljivo odabrana kombinacija biljaka u Urosal LADY tabletama izvrsna je nadopuna u prevenciji i liječenju tegoba mokraćnog sustava. Medvjetka djeluje antibakterijski i dezinficirajuće te štiti od urinarnih infekcija, korijen koprive pospješuje potpunije izlučivanje mokraće, a zlatnica potiče brže i lakše mokrenje. Urosal LADY jedini je biljni proizvod s antibakterijskim djelovanjem u obliku tableta. Kako biste izbjegli najčešće pogreške u terapiji te kako bi se osigurala najveća učinkovitost Urosal LADY tableta, mokraća treba biti lužnata, što se postiže uzimanjem mliječnih proizvoda i izbjegavanjem citričnog voća (limun, naranča i sl.), kiselih i gaziranih sokova te većih doza vitamina C.

H R VAT S K A K VA L I T E TA Z A E U R O P S K U B U D U ∆ N O S T www.belupo.hr | bezreceptni@belupo.hr 34 | Vaše zdravlje #59

Besplatni info telefon: 0800-20-30-40 travanj/svibanj2008.

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 35

36 | Vaše zdravlje #59

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 37

Promo

SOLVAY PHARMA

Ah, ti plinovi Plinovi u probavnom sustavu normalna su stvar, kao i njihovo odstranjivanje podrigivanjem ili kroz otvor debelog crijeva. Dva su glavna izvora probavnih plinova: • Plin koji se proguta zajedno s hranom - Gutanje zraka jedan je od glavnih izvora plina u probavnom sustavu. Svatko proguta barem malu količinu zraka sa svakim gutljajem ili zalogajem, a veće količine gutaju se zbog brzog i halapljivog jedenja, žvakanja žvakaćih guma ili pušenja. • Plin koji fermentacijom proizvode bakterije normalno prisutne u debelom crijevu - Bakterije u debelom crijevu razgrađuju hranu koja se nije probavila u gornjim dijelovima probavnog sustava. Njihova omiljena poslastica su ugljikohidrati (šećer, žitarice, vlakna). Ugljikohidrati se razgrađuju uz pomoć probavnih enzima u tankom crijevu, no neki od njih ne mogu se potpuno razgraditi, pa stižu u debelo crijevo, gdje njihovu razgradnju završavaju crijevne bakterije. Nusprodukti bakterijske probave su ugljik-dioksid, vodik i metan. Primjer ugljikohidrata koji čovjek ne može potpuno razgraditi je rafinoza koju nalazimo u kupusu, brokuli, šparogama i nekim žitaricama. Stoga ta hrana povećava količinu plinova u probavnom sustavu većine ljudi. Kako bi se smanjili plinovi i olakšale tegobe, liječnik može preporučiti nekoliko mjera: • Izbjegavanje hrane koja uzrokuje ili otežava simptome to mogu biti mlijeko i mliječni proizvodi, određeno voće i povrće, žitarice, umjetni zaslađivači, gazirani napitci, čokolada, masna hrana i sl. • Uzimanje preparata koji učinkovito otklanjaju nadutost i već nastali plin, i ujedno sprječavaju nastanak novih plinova - takav proizvod je Pankreoflat®, lijek koji sadrži jedinstvenu kombinaciju djelatnih sastojaka: - pankreatin (ekstrakt svinjske gušterače) - sadrži probavne enzime koji pospješuju razgradnju masti, bjelančevina i ugljikohidrata, zaustavljaju proces fermentacije i nastanak plinova te olakšavaju želučane tegobe - dimetikon - kemijska supstancija koja rastvara mjehuriće plina u crijevima, koji se nakon toga apsorbiraju ili eliminiraju prirodnim putem. Zahvaljujući svom jedinstvenom dvostrukom sastavu, Pankreoflat® brzo i djelotvorno rješava simptome poremećene probave poput: • nadutosti • vjetrova • osjećaja težine u želucu.

38 | Vaše zdravlje #59

travanj/svibanj2008.

ROHA

Promo

Češnjak je zakon Češnjak sadrži više od 200 biološki aktivnih tvari, s tim da su ljekovite i začinske tvari većinom u lukovici. Sve te tvari su u koncentriranom obliku i ljekovite već u vrlo maloj koncentraciji. Najdragocjenija ljekovita supstancija iz češnjaka je alicin, koji nastaje kemijskom reakcijom nakon usitnjavanja češnjaka, koju potiče enzim alinaza, također prisutan u biljci. Što je sjeckanje intenzivnije, nastaje više alicina, koji pokazuje vrlo dobro antibiotsko djelovanje. Nažalost, čim nastane, alicin se na zraku počinje razgrađivati, pa s vremenom slabi njegova ljekovitost. Kuhanje također ubrzava njegovu razgradnju, a zagrijavanje u mikrovalnoj pećnici potpuno ga uništava. Zato, ako želimo zadržati ljekovito djelovanje češnjaka, najbolje ga je svježe narezanog umiješati u kuhanu hranu. Neugodan miris češnjaka, koji potječe od eteričnih ulja sa sumpornim spojevima, može se izbjeći uzimanjem gotovih farmaceutskih pripravaka s češnjakom, čije se djelatne tvari oslobađaju tek u tankom crijevu, pa ne izazivaju neugodan miris daha. Kao najpopularnija ljekovita biljka tradicionalne medicine, češnjak je u drugoj polovici prošloga stoljeća postao objektom brojnih znanstvenih istraživanja, rezultati kojih su u velikoj mjeri potvrdili njegovu svestranu ljekovitost. Neka od dokazanih djelovanja su: • regulacija razine kolesterola - utječe na sniženje razine štetnog LDL kolesterola u plazmi i na povišenje koncentracije zaštitnog HDL kolesterola • snižavanje povišenoga krvnog tlaka - (za pet do deset posto), a ima i vazodilatatorni učinak (širi krvne žile) • poboljšanje cirkulacije - djeluje na održavanje elastičnosti krvnih žila i smanjenje viskoziteta krvi • antibiotsko djelovanje - djelotvoran je protiv brojnih bakterija (Staphylococcus, E. coli, Proteus, Pseudomonas), virusa i gljivica; nema razvijanja otpornosti kao kod antibiotika • jačanje imunološkog sustava • poticanje epitelizacije i zaraštavanja rana. Zbog svega navedenoga, uzimanje češnjaka, neprerađenog ili u obliku gotovih preparata poput Cirkulin Češnjaka, može se preporučiti za jačanje imuniteta, osobama s povišenim kolesterolom u krvi ili povećanim rizikom od ateroskleroze, ali i zdravima u svrhu prevencije.

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 39

Izvor: www.public-health.hr, Zavod za javno zdravstvo grada Zagreba, Mirogojska cesta 16

Javno zdravstvo

KRPELJI

Sitne šumske napasti Pripaziti trebaju svi ljubitelji prirode, planinari, rekreativci, kao i svi koji se zbog posla dulje zadržavaju u šumi

Dolaskom ljepšeg vremena sve više boravimo u prirodi i uživamo u svježem zraku i suncu. No, koliko god taj odlazak bio dobar za naše zdravlje, skriva i određene opasnosti, od kojih se možemo sačuvati ako ih poznajemo. Šećući šumom, u dobrom društvu i dobrog raspoloženja, obično ne razmišljamo o malim, sitnim dosadnjakovićima - krpeljima. Ipak, trebamo ih imati na umu. Krpelji su člankonošci koji pripadaju razredu Arachnida (paučnjaka), redu Acarina (grinja). Za razvoj i razmnožavanje trebaju krv (zato su im usni organi prilagođeni za bodenje i sisanje), zbog čega povremeno ili trajno žive kao nametnici na kralježnjacima (gmazovi, ptice i sisavci). Veličina tijela ovisi o količini posisane krvi, pa je tako odrasla i gladna ženka duga oko 4 mm, a nasisana može biti duga i 15 mm. Nastanjuju različita staništa, a obzirom na to da su za njihovu aktivnost vrlo važne temperatura i vlažnost, najbrojniji i najaktivniji su u proljeće i početkom ljeta. Susrećemo ih i u jesen, ali znatno rjeđe. Najčešće ih nalazimo u prizemnom sloju rubnih područja šuma, u grmlju i niskom raslinju, po šikarama i visokotravnatim 40 | Vaše zdravlje #59

staništima. Najčešća vrsta krpelja u sjevernoj i sjeverozapadnoj Hrvatskoj je obični krpelj (Ixodes ricinus).

Mogući prijenosnici bolesti Krpelji nisu samo napast zbog uboda i svrbeža, nego mogu biti i prijenosnici nekih bolesti, kao što su virusni krpeljni meningoencefalitis i Lyme borelioza (za ljude) i piroplazmoza (za kućne ljubimce). Srećom, mali broj krpelja u prirodi nosi mikroorganizme uzročnike bolesti. Infekciji su najizloženiji ljudi koji profesionalno borave u prirodi, planinari, rekreativci, lovci, djeca polaznici škole u prirodi.

Krpeljni meningoencefalitis (KME) je bolest proširena po cijeloj Europi, a ima je i kod nas. Javlja se od proljeća do jeseni, odnosno onda kad temperatura zraka prelazi 5° C. U Hrvatskoj postoje žarišna područja sa zaraženim krpeljima, a jedno od takvih jesu obronci Medvednice. Ova virusna upala mozga i moždanih ovojnica javlja se sedam dana nakon uboda zaraženog krpelja. Početak je sličan gripi (povišena temperatura, slabost, glavobotravanj/svibanj2008.

KRPELJI

lja), a zatim, nakon desetak dana dolazi do kočenja šije, povraćanja, intenzivne glavobolje, što upućuje na znakove upale moždanih ovojnica. Rjeđe dolazi i do upale mozga sa specifičnim znakovima bolesti vrtoglavice, pospanosti te slabosti mišića. Liječenje se provodi u bolnici, posebno kod najtežih slučajeva. S obzirom na to da se protiv krpeljnog meningoencefalitisa može preventivno cijepiti, bolest se može izbjeći. S krpeljima povezujemo i Lyme boreliozu (Lajmska bolest), čiji je uzročnik bakterija Borrelia burgdorferi. Bolest se očituje crvenilom kože oko mjesta uboda krpelja, koje se širi u koncentričnim krugovima, a u sredini se pojavljuje bljedilo. Uz to se javljaju i opći znaci bolesti: povišena temperatura, glavobolja, bolnost mišića te svrbež i bolnost na mjestu uboda. Bolest obično tako i završava. Ako se pak proširi, zahvaća živčani sustav i uzrokuje teška oštećenja živaca, pa čak i upalu moždanih ovojnica i mozga. Katkad dolazi do upale srčanog mišića ili jakih upala zglobova s kasnijim oštećenjima. U prvoj fazi bolesti, praćenoj crvenilom kože, moraju se primijeniti antibiotici, nakon čega slijedi potpuno ozdravljenje. Kako za tu bolest ne postoji cjepivo, osobe cijepljene protiv krpeljnog meningoencefalitisa, kojima se krpelj zario u kožu, trebaju nadzirati mjesto uboda tijekom mjesec dana. Ako u tom

travanj/svibanj2008.

vremenu uoče navedene promjene, trebaju se javiti liječniku. Iako se iznimno rijetko javlja u ljudi, valja spomenuti i piroplazmozu kao ozbiljnu bolest kućnih ljubimaca - pasa, čestih pratioca čovjeka tijekom boravka u prirodi. Dakle, nakon povratka iz prirode treba pregledati i ljubimca, zbog njega samoga, ali i zbog mogućnosti unosa krpelja u čovjekov životni prostor.

Kako se zaštititi Svaki krpelj nije prijenosnik virusa krpeljnog meningoencefalitisa, ali s obzirom na to da ne postoji način da odmah znamo je li krpelj inficiran, potrebno je pridržavati se nekih osnovnih naputaka: • Izbjegavati područja poznata kao staništa zaraženih krpelja. • Koristiti repelente, sredstva koja odbijaju krpelje. Mogu se nanositi na otkrivene dijelove kože (djeluju nekoliko sati) i na odjeću. • Nositi svijetlu odjeću (krpelj se lakše uočava) s dugim rukavima i nogavicama, te zatvorenu obuću. Krpelji se lako prihvate na odjeću od materijala s dlačicama (vuna, flanel), pa je treba izbjegavati. • Pri povratku iz prirode treba se presvući i pregledati cijelo tijelo kako bi na vrijeme uočili i uklonili krpelja. Rizik od infekcije veći je što je boravak krpelja na tijelu dulji. Prije probada

Javno zdravstvo

nja kože i početka sisanja krvi krpelj hoda neko vrijeme, pa i više sati po tijelu u potrazi za mjestom gdje će se učvrstiti - bira mjesto gdje je koža najtanja (pazduh, ispod dojke, oko pupka, prepone, na glavi i iza uha). • Prilikom vađenja, krpelja treba zahvatiti pincetom neposredno uz kožu i lagano povlačiti, bez prethodnog mazanja. Mazanje kože različitim sredstvima ne preporučuje se, jer krpelj pritom pojačano izlučuje slinu, a možda i uzročnika ako je inficiran.

Provođenje aktivne zaštite - Osobama koje češće borave u prirodi preporučuje se cijepljenje protiv KME. Prema podacima proizvođača, cjepivo se može primijeniti već nakon prve godine života. Daje se u tri doze: nakon inicijalne prve doze daje se druga poslije mjesec dana, treća nakon godinu, a potom se provodi docjepljivanje svake tri godine (“booster” doza). Radi postizanja dovoljne zaštite, cijepljenje je najbolje započeti u zimskim mjesecima. Nakon uspješno provedenog cijepljenja sa sve tri doze postiže se 95-postotna zaštita. Uspješno se provodi već više od 20 godina. Za cijepljenje u Zagrebu građani se mogu javiti Zavodu za javno zdravstvo Grada Zagreba, Mirogojska cesta 16, ili u higijensko-epidemiološke odjele Zavoda koji se nalaze u domovima zdravlja.

Vaše zdravlje #59 | 41

42 | Vaše zdravlje #59

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 43

Suzana Tomašević, dipl. ing. nutricionist, Nutrivita - nutricionističko savjetovalište i dijetoterapija, Vlaška 68/II, Zagreb, tel: 01/4617 027, www.nutrivita.hr

Nutricionizam

HRANA KAO LIJEK

Proljeće na tanjuru Umjesto mučnog zbrajanja grama ugljikohidrata, bjelančevina i masnoća, počnite misliti o spektru duginih boja na svom tanjuru Jeste li se ikad zapitali - kakvi su vaši obroci i koliko boja se nalazi na vašem tanjuru? Priroda ih je pružila pregršt, no kakav je vaš odabir - samo ispuniti želudac ili nahraniti milijune stanica koje grade naše tijelo? Živimo u vrijeme u kojem su u porastu tzv. bolesti suvremenog načina života, a statistički podaci toliko su poražavajući da itekako ima smisla djelovati preventivno i zaštititi se koliko god je to moguće. U proljeće, kad se cijela priroda budi, trebali bismo probuditi i našu svijest o hrani, da bi rezultat bio dobar osjećaj i zdravo tijelo. Hipokrat je rekao: „Nikada nećemo shvatiti bolest dok ne shvatimo hranu”. U hrani se krije velika moć, jer u njoj sadržani kemijski elementi mogu ponovno izgraditi stanice ili ispraviti nastale manjkavosti. Sve tjelesne stanice programirane su da upotrebom unutarnje energije i nutrijenata unesenih hranom izvana obave svoje zadaće u organizmu. Nedostatak pojedinih tvari najbolje se očituje u broju i aktivnosti imunoloških stanica. Naše tijelo svake se minute služi milijunima novonastlih obrambenih stanica, a da bi imunološki sustav uspješno izdržao taj neprestani biokemijski maraton, potreban mu je oslonac u tvarima koje dobivamo upravo iz hrane.

Naša najveća ljekarna Uvriježeno je mišljenje da svaka vrsta voća i povrća daje samo po jedan mikronutrijent, npr. naranče vitamin C, banane kalij itd... No, zapravo svako voće i povrćr vrlo je složen aparat fitokemikalija koje služe u borbi protiv bolesti, pa znamo da u svakodnevne obroke treba uključiti raznovrsnu hranu sa što više boja. Mnoge vrste prehrane zadovoljavaju tu formulu. Jedna od njih je mediteranska prehrana, koju karakteriziraju obilje raznobojnog svježeg voća i povrća, riba, umjerena količina mesa, maslinovo ulje i nezaobilazna čaša crnog vina. Kad bi svi trgovci voćem i povrćem imali osjećaj za tržište kao što ga imaju proizvođači lijekova, svi bismo žurili kušati tu čudesnu, moćnu hranu. Teorija da je hrana naša najveća ljekarna koja se sastoji od prirodnih laksativa,

44 | Vaše zdravlje #59

sredstava za smirenje, antikoagulansa, protuupalnih agensa, analgetika, digestiva, još nedavno se smatrala medicinskom herezom, a u današnje vrijeme istražuje se s velikim zanimanjem i ozbiljnošću. Otkrića o hrani kao lijeku predodređena su da dramatično promijene naše prehrambene navike i ideje o tome kako možemo hranu koristiti u ljekovite svrhe. Istraživanja su možda složena, ali njihova poruka svakako nije, i može se sažeti u jednostavan moto: misliti o zdravlju - misliti u boji.

Četiri skupine boja Radi jednostavnosti, hranu dijelimo u četiri velike skupine boja: žuto-narančastu, crvenu, zelenu i plavo-ljubičastu, koje bi svakodnevno trebale biti uvrštene u naš jelovnik. Kombinirati namirnice vrlo je jednostavno, a dobit je dvostruka: privlačan obrok - zdravlje u tanjuru. Svakodnevna zdjelica voćne i salate od povrća zasigurno pruža više od oku privlačne hrane. ŽUTO-NARANČASTO

mrkva, batata, bundeva, kukuruz, mango, papaja, grejpfrut, naranča, mandarina, marelica

CRVENO

crvena paprika, rotkvica, rajčica, cikla, radič, malina, jagoda, lubenica, višnje, trešnje

ZELENO

špinat, blitva, brokula, tikvice, zelena salata, grašak, rikula, šparoga, kivi, avokado

PLAVO-LJUBIČASTO

crveni kupus, patlidžan, šljive, grožđe, borovnice

Razmišljajući o načinu prehrane i obogaćujući je različitim bojama voća i povrća, možemo spriječiti mnoge bolesti današnjice (srčane bolesti, osteoporoza, dijabetes i kancerogena oboljenja), koje su posljedica toga kako živimo i kako se hranimo.

travanj/svibanj2008.

HRANA KAO LIJEK

Nutricionizam

Da bismo shvatili zašto hrana ima tako snažan utjecaj na naše tijelo, valja znati što ona sadrži. Ljekovitost hrane možemo pripisati svim fitokemikalijama iz voća i povrća, čija snaga leži u antioksidacijskom i protuupalnom djelovanju te sposobnosti poticanja prirodne obrane tijela protiv otrova (detoksikacija), što povoljno djeluje na zdravlje ljudskog organizma.

mikalije iz hrane pokazale kao snažni borci protiv upale. Jedna od najjačih je kurkumin, žuti pigment kurkume, a ne smijemo zaboraviti ni dobro znane omega-3 masne kiseline, čiji dovoljan unos u znatnoj mjeri može smanjiti rizik pojave krvožilnih bolesti. Od ostalih tvari s protuupalnim djelovanjem možemo spomenuti karnosol iz ružmarina i crveni pigment antocijan iz višanja.

Antioksidativni potencijal - Kisik nam

Moć detoksikacije - Naše tijelo, među

omogućuje da dišemo, mislimo, krećemo se, jednom riječju - postojimo. No, iako naše tijelo koristi kisik, ono jedan dio pretvara i u slobodne radikale, nestabilne molekule kisika, koje predstavljaju problem kad se nalaze u suvišku. Sigurno ste vidjeli antioksidanse na djelu u svojoj kuhinji. Na primjer, primijetili ste da naribana jabuka poprimi smeđu boju, čemu je uzrok upravo oksidacija. Međutim, ako na nju iscijedite limunov sok, kao što se i savjetuje u mnogim receptima, tada ona zadrži svoju boju i ne potamni. To je očit primjer snažnog antioksidacijskog djelovanja vitamina C iz limunova soka. Po istom principu antioksidansi u našem tijelu „love” slobodne radikale prije nego što uspiju oštetiti naše stanice. Tako se hrana upliće u prirodne procese propadanja stanica usporavajući starenje tijela. Stoga ništa nije važnije za zdravlje od stalnog unosa hrane bogate antioksidansima, a to su kvercetin, likopen, lutein, glutation i dobro nam znani vitamini C, E, beta-karoten i mineral selen.

ostalim, ima i razrađen sustav za uklanjanje toksičnih tvari. Tvari koje potpomažu te procese su npr. saponini iz mahunarki, koji sakupljaju čestice kolesterola u probavnom sustavu prije nego što se resorbiraju u krvotok. Ostali čistači uklanjaju moguće kancerogene tvari (nitrogenske spojeve), a nalazimo ih u mnogim vrstama voća i povrća, kao što su jagode, ananas, mrkva, paprika i brokula. Lisnato povrće gorkog okusa (radič, cikorija, rikula) potiče rad jetre i žuči te su idealne namirnice za tzv. helatnu terapiju. Pritom u tankom crijevu dolazi do kationskog vezanja toksičnih teških metala, npr. kadmija, olova i žive, što onemogućuje njihovu apsorpciju, odnosno potpomaže njihovo izlučivanje. Iz svega navedenog možemo izvući vrlo jednostavan zaključak: u potrazi za zdravljem valja posegnuti za raskošno obojenim voćem i povrćem, tj. crvenom, žutom, narančastom i zelenom hranom.

Protuupalno djelovanje - Tijekom upalnog procesa oslobađaju se štetne tvari koje potiču ubrzano razmnožavanje stanica. Medicinska istraživanja pokazuju da razina upalne supstancije, koju nazivamo C-reaktivni protein, može upozoriti na rizik upalnog procesa u organizmu. Dobra vijest je da su se mnoge fitoketravanj/svibanj2008.

Proljetni umor jasna je poruka organizma da nešto treba promijeniti. Zato, umjesto mučnog zbrajanja grama ugljikohidrata, bjelančevina i masnoća, počnite misliti o tome je li na vašem tanjuru prisutan spektar duginih boja.

Vaše zdravlje #59 | 45

Anja Tomić, mr. pharm., Oktal Pharma

Promo

DOPPELHERZ

Velika snaga malih tvari Zbog uske veze prehrane i imuniteta, unos kvalitetnih nutritivnih tvari je nužnost, a ne modni trend Cijeli život izloženi smo štetnom djelovanju bakterija, gljivica, virusa i ostalih patogena. Naš imunološki sustav prepoznaje ih i uništava, ali ako je oslabljen, podložniji smo infekcijama i ostalim štetnim utjecajima. Mogu ga oslabiti brojni činitelji, kao što su stres, kronični umor, pušenje, nedostatak tjelesne aktivnosti i neodgovarajuća prehrana. Dokazano je da prehrana utječe na imunološki sustav, pa je stoga nužan unos visokokvalitetnih proteina, esencijalnih masnih kiselina i mnogih vitamina i minerala. Budući da je u današnje vrijeme prehrana sve nepotpunija, primorani smo posegnuti za vitaminsko-mineralnim dodacima.

Depo tablete širokog spektra djelovanja Depo tablete Doppelherz C+Zn+E su pripravak namijenjen podizanju obrambenih sposobnosti organizma i zaštiti stanica od štetnih oksidativnih učinaka. Spektar djelovanja mu je uistinu širok - od prevencije i skraćivanja trajanja prehlade i gripe, do prevencije kardiovaskularnih bolesti, vodećeg uzroka smrti u Hrvatskoj. Dodatna prednost je depo-oblik, što znači da se bitni sastojci postupno otpuštaju, pa su tijelu na raspolaganju tijekom cijelog dana. Kao što i sam naziv govori, osnovni sastojci su vitamini C i E, te cink kao element u tragovima, a obogaćen je i folnom kiselinom i selenom. Vitamin C - Mobilizira obrambene snage organizma i glavni je antioksidans u „vodenom dijelu” organizma. Sprječava virusne i bakterijske infekcije, a u slučaju već nastalih, skraćuje njihovo trajanje. Zadužen je i za stvaranje kolagena, važnog za rast i obnovu stanica tkiva, krvnih žila, zuba, zubnog mesa i kostiju. Sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u žilama i oksidaciju LDL-kolesterola, pa je bitan i za prevenciju ateroskleroze. Pomaže u zacjeljivanju rana i pri apsorpciji željeza. Organizam ga ne može sintetizirati, pa je nužan njegov unos putem hrane. Nalazi se gotovo u svom voću i povrću, osobito u aceroli, limunu, naranči, šipku, brokuli, rajčici i paprici.

46 | Vaše zdravlje #59

Cink - Sudjeluje u većini procesa u organizmu, jer je sastavni dio više od 300 enzima, među kojima i onih zaduženih za sintezu DNA i RNA, regulaciju rasta stanica i sintezu proteina. Potiče imunološki sustav, pa ga je poželjno uzimati u sezoni gripe i prehlade. Nužan je za rast i razvoj reproduktivnih organa i produkciju testosterona, jer njegov dugotrajni manjak u organizmu može biti jedan od čimbenika nastanka impotencije i neplodnosti. Primjenjuje se i za zarastanje rana u obliku cinkove masti. Nalazimo ga u morskoj hrani, osobito školjkašima, jajima, grahu, grašku i crvenom mesu. Vitamin E - Glavni je antioksidans u „masnom dijelu” organizma, osobito u staničnoj membrani. Sprječava oksidaciju masti, selena i vitamina C. Važan je za prevenciju ateroskleroze, jer sprječava oksidaciju LDL kolesterola. Smanjuje rizik od srčanog udara i stvaranja krvnih ugrušaka, a djeluje i na snižavanje krvnog tlaka, pa se preporučuje osobama koje boluju od kardiovaskularnih bolesti. Utječe i na jačanje imuniteta i bolje podnošenje napora. Nalazi se u žumanjku jajeta, maslacu, margarinu, pšenici, soji, biljnim uljima i lisnatom povrću. Selen - Djeluje sinergistički uz vitamin E. Nužan je za stvaranje glutation peroksidaze, glavnog antioksidansa u svakoj stanici. Uz vitamin E važan je za prevenciju srčanih bolesti i srčanog udara, a smatra se i da pojačava plodnost muškarca jer utječe na bolju pokretljivost spermatozoida. Sadrže ga morska hrana, kvasac i cjelovite žitarice. Folna kiselina - Pripada kompleksu B vitamina (vitamin B9). Nužna je za stvaranje crvenih krvnih stanica, pa manjak za posljedicu može imati anemiju. Uz ostale vitamine B kompleksa, važna je za razgradnju aminokiseline homocisteina, koji je uz kolesterol glavni krivac za bolesti krvožilnog sustava. Preporučuje se trudnicama zbog njezina učinka na diobu, rast i diferencijaciju stanica. Nalazimo je u zelenom povrću, jetri, grahu i repi.

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 47

Hela Švarc, mr. pharm.

Nutricionizam

BETA-KAROTEN

Biljni pigment koji koža voli Beta-karoten štiti kožu od štetnih vanjskih utjecaja, a sluznici osigurava prijeko potrebnu vlažnost pretvorbom u vitamin A Izoliran je iz mrkve tridesetih godina prošlog stoljeća. Danas je poznato da je snažan antioksidans koji se u obliku biljnog pigmenta žute do crvene boje nalazi u različitom žutom i narančastom voću te lisnatom povrću tamnozelene boje. Dokazano je da je nužan za zaštitu i normalnu funkciju kože i sluznica. Kožu štiti od štetnih vanjskih utjecaja, a sluznici osigurava prijeko potrebnu vlažnost, i to pretvorbom u vitamin A. Svojim antioksidativnim djelovanjem štiti od slobodnih radikala koji oštećuju stanice organizma i dovode do različitih poremećaja i bolesti, pa i malignih. Stoga se može reći da djeluje antikancerogeno, a pridonosi i različitim terapijskim postupcima. Obrambene snage organizma snaži jačanjem T-staničnog imuniteta, sudjelovanjem u sintezi imunoglobulina i stimuliranjem diferencijalnog sazrijevanja stanica. Nužan je za stvaranje pigmenta melanina u koži, a dokazan je i njegov pozitivan učinak na prevenciju noćnog sljepila i preosjetljivosti na svjetlo. Iako nije znanstveno dokazano, pretpostavlja se da pozitivno djeluje i na liječenje alkoholizma, gastritisa, katarakte te degeneracije žute pjege.

Metabolizam - potrebe - ograničenja

Dolaskom toplijeg vremena sve češće se počinje govoriti o beta-karotenu, tvari koja učinkovito štiti kožu od štetnog utjecaja pretjerane izloženosti suncu tijekom proljetnog i ljetnog razdoblja. No, zbog višestruko blagotvornog djelovanja na funkcije kože i sluznice, zacijelo zavrjeđuje našu pažnju tijekom cijele godine.

Najvažniji karotenoid Beta-karoten (provitamin vitamina A, tj. retinola) je najznačajniji pripadnik skupine spojeva široko zastupljenih u prirodi koje nazivamo karotenoidi (tu još spadaju likopen, alfa-karoten, lutein, kriptoksantin i zaeksantin). 48 | Vaše zdravlje #59

Apsorpcija karotenoida u našem organizmu kreće se od 10 do 30 posto. Potiču je masnoće iz hrane, a smanjuju prehrambena vlakna. Za razliku od drugih karotenoida, nakon apsorpcije beta-karoten se, prema potrebama organizma, metabolizira u vitamin A. Zato uzimanjem dostatnih količina beta-karotena organizmu osiguravamo optimalne količine vitamina A, koji je prijekom potreban za njegove brojne funkcije. Razlikujemo prirodni i sintetski beta-karoten, koji dokazano nemaju razlika u djelovanju. Sintetski se sastoji od jedne molekule (trans beta-karoten), a prirodni od dvije molekule (trans beta-karoten i 9-cis-beta-karoten). Pripravci beta-karotena, u kojima se pojavljuje kao sintetski i prirodni, mogu biti u obliku praha, tableta, kapsula i dražeja.

travanj/svibanj2008.

BETA-KAROTEN

Nedovoljan unos - Važnost svakodnevnog uzimanja beta-karotena potvrdile su brojne studije, a prema preporukama trebalo bi ga uzimati 10 do 60 mg svaki dan. Osobe koje se hrane uravnoteženo, hranom bogatom voćem i povrćem, dobivaju vjerojatno dostatne količine beta-karotena. Međutim, smatra se da moderni čovjek prehranom uzima samo 2 mg beta-karotena na dan. Epidemiološki podaci govore da u zapadnom svijetu, npr. u SAD-u, čak oko 45 posto stanovništva ne unosi dovoljnu količinu vitamina A, što posredno govori da je nedovoljan i unos beta-karotena. Ako malo pretjeramo? - Podaci iz literature navode da beta-karoten, uzima li se u dozama od 30 do 180 mg na dan, ne izaziva štetne nuspojave. Doze iznad 60 mg na dan mogu obojiti kožu u žuto (ksantoza), a osobe koje dulje vrijeme uzimaju beta-karoten u dozi većoj od 30 mg može pogoditi bezopasna i prolazna hiperkeratonemija. Budući da apsorpcija beta-karotena nije velika te da se sporo metabolizira u vitamin A, kod unosa većih količina ne postoji opasnost od hipervitaminoze vitamina A. Beta-karoten se kao provitamin topljiv u mastima uglavnom pohranjuje u masnom tkivu, a ne u jetri, tako da su rijetka toksična oštećenja jetre.

travanj/svibanj2008.

Nutricionizam

Primjena u trudnoći - Kako nije dokazan mogući štetan utjecaj beta-karotena na zametak, pripravke s beta-karotenom mogu uzimati i trudnice. S obzirom na to da se beta-karoten mnogo koristi u prehrambenoj, kozmetičkoj i farmaceutskoj industriji kao bojilo, provedena su brojna toksikološka ispitivanja in vitro i na životinjama. Budući da ne postoje dokazi o potencijalnim mutagenim, teratogenim ili kancerogenim učincima, Američka agencija za hranu i lijekove (US FDA) ocjenjuje ga kao sigurnim.

Sve više u kozmetologiji i dermatologiji

Posebne napomene - Budući da betakaroten snižava razinu vitamina E u organizmu, osobama koje dugo uzimaju pripravke beta-karotena preporučuje se dodatno uzimanje vitamina E. Također se smatra da bi pušači trebali izbjegavati uzimanje sintetskog betakarotena s obzirom na to da su neka ispitivanja pokazala da može povećati rizik od raka grla u pušača. Stoga se pušačima ne preporučuje uzimanje više od 6 mg beta-karotena na dan. Oprez je potreban i kod osoba sa šećernom bolešću koje ne mogu učinkovito iskoristiti veće količine beta-karotena. Iako se općenito smatra da primjena beta-karotena u obliku dodatka prehrani ne bi trebala biti rizična, postoje mišljenja da bi dugotrajna upotreba suplemenata beta-karotena mogla biti povezana s većom učestalošću karcinoma pluća u starijih osoba.

Vitamin C snažan je antioksidans koji neutralizacijom slobodnih radikala sprječava oštećenja kože i utječe na bržu regeneraciju već oštećene kože. Nepotrebno je podsjećati koliko je djelotvoran kod oslabljenog imuniteta, infekcija, umora i iscrpljenosti. Vitamin E sudjeluje u mnogim metaboličkim reakcijama u organizmu, što uz snažno antioksidativno djelovanje blagotvorno djeluje na stanje kože. Selen pojačava antioksidativno djelovanje vitamina E, što dodatno štiti kožu od štetnog UV zračenja.

Zbog važne funkcije zaštite kože od opasnog spektra UV-zračenja, beta-karoten sastavni je dio pripravaka koji se uzimaju oralno nekoliko mjeseci prije sezone sunčanja i krema za sunčanje. Pripravcima za oralnu primjenu često se dodaju tvari koje pojačavaju njegovo djelovanje ili, pak, one koje dodatno djeluju na zaštitu kože, a to su: vitamini C i E te element u tragovima selen.

Redovitim uzimanjem nekog od pripravaka beta-karotena, koji po mogućnosti sadrži i tvari koje dodatno pridonose njegovu blagotvornom učinku, možemo učiniti mnogo za pravilnu funkciju i zaštitu kože i sluznica, ali i organizma u cjelini.

Vaše zdravlje #59 | 49

50 | Vaše zdravlje #59

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 51

52 | Vaše zdravlje #59

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 53

54 | Vaše zdravlje #59

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 55

Verica Gašparević Ivanek, mr. pharm., Agram 89 d.o.o.

Nutricionizam

OMEGA MASNE KISELINE

Čuvari našeg zdravlja U namirnicama prevladavaju omega-6 masne kiseline, a s vremenom se drastično povećao rizik nedostatka omege-3

Omega masne kiseline pojam su koji smo često čuli od liječnika, u ljekarni ili u medijima. No, jesmo li se zapitali o čemu je zapravo riječ? Omega masne kiseline sastavni su dio ribljih ulja, jednog od najstarijih dodataka prehrani. Riblja ulja sadrže omega-3 esencijalne masne kiseline EPA i DHA. Omega masne kiseline ljudsko tijelo ne može proizvesti, pa ih moramo osigurati pravilnim uzimanjem dodataka prehrani. Zbog zastupljenosti u većini fizioloških procesa i strukturama svake stanice, nužne su za normalno funkcioniranje organizma. Njihovo pomanjkanje zabilježeno je kod različitih upalnih i krvožilnih bolesti, Alzheimerove bolesti, depresije, slabije koncentracije, a izravno su povezane s padom imuniteta i kožnim poremećajima. Omega masne kiseline smanjuju koncentraciju kolesterola, povećavaju elastičnost krvnih žila i reguliraju viskoznost krvi, pa smanjuju rizik od srčanih napada i udara uzrokovanih grušanjem krvi. Njihovo osnovno djelovanje vezuje se uz prevenciju i tretmane visokoga krvnog tlaka, srčanih aritmija i drugih kardiovaskularnih bolesti. Osim djelovanja na krv i krvne žile, istraživanja su pokazala da je za razvoj mozga i vida te za intelektualni razvoj 56 | Vaše zdravlje #59

dojenčadi prijeko potreban DHA, čiji unos putem nadoknade ili preko majčina mlijeka može znatno potaknuti razvoj najmlađih. Omega-3 masne kiseline - U većini razvijenih zemalja kod ljudi je zabilježeno pomanjkanje omega-3 masnih kiselina u organizmu, uzrok čemu je sve rjeđa i preslaba zastupljenost ribe u redovitoj prehrani. Stoga je za optimalan unos omega masnih kiselina potrebna nadoknada putem kvalitetnih dodataka prehrani. Prilikom odabira valja voditi računa o njihovoj čistoći. Naime, zbog industrijalizacije danas je velik problem prisutnost teških metala, PCB-a i drugih opasnih tvari u morima. S obzirom na to da se ribe hrane planktonima, koji su morski filtri, posebnim tehnološkim postupcima potrebno je ukloniti i najmanji oblik toksina. Maksimalno pročišćeni preparati dobivaju se postupcima molekularne filtracije, koji Twinlab već niz godina primjenjuje tijekom pripreme svojih preparata. Kako bi istaknuo da su posrijedi apsolutno čisti preparati, sve preparate na bazi ribljeg ulja označio je prepoznatljivom žutom linijom zdravlja. Pri odabiru preparata za nadoknadu moramo znati da se omega-3 masne kiseline nalaze u životinjskim (riblje travanj/svibanj2008.

OMEGA MASNE KISELINE

Nutricionizam

ulje, plankton, alge) i biljnim (npr. laneno ulje) izvorima. Ako se uzimaju biljni pripravci, moramo biti svjesni da su za pretvorbu alfa-linolenske masne kiseline u EPA i DHA nužni neki minerali (magnezij, cink) i vitamini (vitamin B6, vitamin C). Omega-6 masne kiseline - Drugi tip masnih kiselina, uglavnom biljnog podrijetla, koje se nalaze u biljnim uljima (šafranovo, suncokretovo, kukuruzno...). Esencijalne masne kiseline znatno utječu na zaštitnu ulogu kože, jer reguliraju gubitak vode kroz vanjski sloj kože. Zato je njihovo djelovanje uglavnom vezano uz probleme kože, poput suhe i perutave kože te neurodermitisa (pacijenti s neurodermitisom pokazuju manjak esencijalnih masnih kiselina koji pogađa cijeli organizam). Uz to, omega-6 masne kiseline snižavaju povišene razine LDL kolesterola i ukupnog kolesterola, pa smanjuju rizik od ateroskleroze i ostalih kardiovaskularnih bolesti. Zbog djelovanja na prostaglandine, ova masna kiselina učinkovita je i kod predmenstrualnog sindroma (mišićnih tenzija, oticanja grudi, nervoze i iritabilnosti). Nakon dnevne doze od 1,37 g linolenske kiseline i 156 mg GLA tijekom 12 tjedana došlo je do znatnog poboljšanja simptoma povezanih s PMS-om.

Omega-6 nadvladala omegu-3 Čini se da ravnoteža našeg zdravlja ovisi i o ravnoteži između omega-3 i omega-6 masnih kiselina. Nekad je njihov omjer u svježim namirnicama bio 4:1 u korist omege-3, a danas je to i do 1:20. Drugim riječima, u namirnicama prevladavaju omega-6 masne kiseline, a s vremenom se drastično povećao rizik nedostatka omege-3. To je još jedan od razloga zašto je potrebna nadoknada omega-3 masnih kiselina, i to s ciljem sprječavanja razvoja negativnih učinaka neravnoteže. Na nedostatak omega masnih kiselina u organizmu mogu upućivati suhoća kože i kose, ukočenost i bolni zglobovi, sklonost debljanju i slab imunitet. Već je kod tih stanja potreban dodatan unos u dozi od oko 500 mg EPA i DHA dnevno. Kod razvijenih upalnih stanja, depresije, krvožilnih bolesti, visokih triglicerida u krvi i drugih teških dijagnoza trebalo bi uzimati omega-3 masne kiseline u dnevnoj dozi od 700 do 1000 mg. Prema preporuci stručnjaka, može se uzeti i više EPA i DHA, koje onda imaju i protuupalno djelovanje. Stvarno stanje omega-3 masnih kiselina u organizmu može se odrediti omega-3 indeksom, koji je ujedno pokazatelj rizika od krvožilnih bolesti. S obzirom na veliko značenje omega masnih kiselina u organizmu, iznimno je bitno osigurati njihov optimalan unos. Ako to nije moguće pravilnom prehranom, nadoknada je idealan odabir, i to od najmlađe dobi. Pravilnom nadoknadom pomno odabranim preparatima i definiranim dozama može se spriječiti većina poremećaja koji smanjuju kvalitetu života i trajno narušavaju zdravlje.

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 57

Melanija Boršić, dr. med., Oktal Pharma

Oftalmologija

SUHO OKO

Patite li od suhog oka? Odgovorite na osam jednostavnih pitanja i ocijenite kolika je suhoća vaših očiju. Uputa: Izaberite tvrdnje koje odgovaraju vašem zdravstvenom stanju. Za svako pitanje možete izabrati nekoliko odgovora. Zbrojite kapljice suza, a zatim potražite opis koji odgovara dobivenom zbroju.

1. Opće zdravstveno stanje • imam mutan vid, teškoće pri čitanju i čest umor očiju • neurolog mi je propisao terapiju protiv tremora • imam česte prehlade, a lijekovi koje pritom uzimam stvaraju mi osjećaj pijeska u očima • od menopauze osjećam suhoću kože i bockanje u očima • nemam zdravstvenih teškoća

2. Ujutro • bolujem od šećerne bolesti i izbjegavam slatko • nakon nanošenja šminke imam problema s očima • imam više od 50 godina i sve češće osjećam probleme s očima • budim se bez ikakvih problema s očima, normalno doručkujem

3. Tijekom dana • izrazita suhoća kože i oslabljen vid • osjećaj suhoće očiju i kože u klimatiziranim i prostorima s centralnim grijanjem • nosim naočale • kontaktne leće ne mogu nositi dulje od nekoliko sati dnevno • nemam problema s očima

4. Uvečer • manje me bole zglobovi nego tijekom dana • često imam osjećaj suhoće usta i pijeska u očima • zbog rada na računalu često imam crvene oči • prilikom gledanja TV-a imam osjećaj pečenja i žarenja u očima • oči me manje bockaju tijekom noći nego danju na sunčevoj svjetlosti • odmaram se

Refresh® Contacts™ SASVIM DRUGAČIJE UMJETNE SUZE

• konzervirane u bočici, na oku bez konzervansa

Kod svih tegoba uzrokovanih suhim okom | Nakon laserskog tretmana skidanja dioptrije | Za nositelje svih vrsta kontaktnih leća

• potpuno neškodljive za oči

58 | Vaše zdravlje #59

• obogaćene mineralima iz prirodnih suza • pogodne za dugotrajnu uporabu travanj/svibanj2008.

SUHO OKO

Oftalmologija

5. Na poslu • često sam na bolovanju zbog problema s alergijom • uz kožne često imam i probleme s očima • osjećam suhoću očiju i kože u klimatiziranim prostorima i prostorima s centralnim grijanjem • imam teškoće s nošenjem kontaktnih leća • sve mi više smetaju umjetna rasvjeta i rad na računalu • radim bez problema

6. Sport • ne bavim se sportom zbog bolnih zglobova • često imam osjećaj suhoće očiju • zbog dobi sve manje se bavim sportom • često imam osjećaj stranog tijela i pečenja u očima • na svježem zraku zaboravljam na sve probleme vezane uz dim, prašinu i zagađeni zrak, koji inače uzrokuju suhoću moje kože i očiju • volim sport i često se njime bavim

7. U automobilu • određeni pokreti tijela su mi bolni • osjećam pečenje i žarenje u očima • prilikom vožnje osjećam pospanost uzrokovanu lijekovima • smetaju mi svjetla drugih automobila • imam problema s vidom, naročito tijekom vožnje • vozim bez teškoća

8. Ljeti • obvezno koristim zaštitu od ultraljubičastih zraka, jer imam osjetljivu kožu • jako me peku oči • tijekom vrućina osjećam se loše zbog problema s krvnim tlakom • uvijek nosim sunčane naočale jer mi smeta jaka svjetlost • prilikom boravka u klimatiziranim prostorima imam problema s očima • nemam nikakvih problema

Pažljivo izbrojite sve kapljice, pa pročitajte opis koji odgovara vašem zbroju: • manje od 8 suza • Iako vam katkad zasmetaju vjetar ili klimatizacija, budite bez brige, jer test ne pokazuje nikakve kliničke znakove suhog oka. Unatoč tome, ne oklijevajte posjetiti liječnika ako vas to zabrinjava. • od 9 do 16 suza • Izabrali ste nekoliko odgovora koji navode na pretpostavku da bolujete od srednje teškog oblika suhog oka. Najvjerojatniji uzrok je vaša dob. U tom slučaju umjetne suze bit će dovoljne za ublažavanje simptoma. Ipak, samo vaš oftalmolog može odrediti točnu dijagnozu. • od 17 do 24 suza • Najvjerojatnije patite od sindroma suhog oka. Obvezno potražite savjet oftalmologa i kapajte umjetne suze.

Koriste se 90 dana od prvog otvaranja travanj/svibanj2008.

• više od 24 suze • Najvjerojatnije bolujete od suhog oka ili drugih očnih bolesti koje zahtijevaju liječnički tretman. Obvezno se javite oftalmologu, koji će dijagnosticirati problem i preporučiti odgovarajuću terapiju. Vaše zdravlje #59 | 59

Mirna Bradić-Hammoud, dr. med., spec. oftalmolog, Poliklinika Ghetaldus oftalmologija, Jarun, Park prijateljstva bb, Zagreb

Promo

POLIKLINIKA GHETALDUS - KUTAK ZA VAŠE OČI

Tihi kradljivac vida Iako se glaukom može rano otkriti, većina za bolest dozna tijekom slučajna očnog pregleda ili kad se javi periferni gubitak vida Ljudsko oko proizvodi očnu vodicu, bistru tekućinu koja hrani očnu leću, šarenicu i unutrašnjost oka te održava tonus (napetost) oka. Očna vodica stalno protječe kroz oko, a preko niza sitnih otvora ispred šarenice (tzv. trabekularna mreža) istječe iz oka u krvotok. Ako iz nekog razloga dođe do začepljenja tih otvora, što je najčešći uzrok glaukoma, očna vodica slabije otječe, pa se povećava očni tlak (intraokularni tlak). Takvo stanje dovodi do pojačana pritiska na očni živac (na njegova živčana vlakna i krvne žile), zbog čega se živac oštećuje i propada, što rezultira postupnim gubitkom vida. Točnije rečeno, postupno se sužava vidno polje, koje završava nepovratnim potpunim gubitkom vida, tj. sljepoćom. Normalne vrijednosti očnog tlaka kreću se od 11 do 21 mmHg (naravno, najbolja je srednja vrijednost između 14 i 16 mmHg). Ipak, danas znamo da te granice ne vrijede za sve, nego da je normalna vrijednost očnog tlaka individualna, odnosno normalna je ako ne dovodi do promjena u vidnom polju, funkciji i anatomiji vidnog živca. Upravo zbog te činjenice važan je cjelokupan oftalmološki pregled, a ne samo mjerenje očnog tlaka.

Osobe pod povećanim rizikom Glavni činitelj rizika za razvoj glaukoma je dob. Iako se glaukom najčešće javlja kod ljudi starijih od 50 godi-

na, preporuka je da sve osobe nakon četrdesete godine barem jednom u dvije godine kontroliraju očni tlak. Ako je nekom od članova obitelji dijagnosticiran glaukom ili i sami imaju visok krvni tlak ili povišene vrijednosti šećera u krvi, šanse za dobivanje glaukoma tim su veće. Ostali činitelji rizika su kratkovidnost, dugotrajna kortikosteroidna terapija ili ranija ozljeda oka.

Nemojte doznati prekasno Glaukom se može otkriti mnogo prije nego što se bilo kakvi simptomi mogu primijetiti, no većina ljudi, nažalost, dozna za nj tijekom slučajna očnog pregleda ili kad se već javi periferni gubitak vida (znatno suženje u vidnom polju ). To je bolest koju sami teško možete prepoznati, jer uglavnom ne izaziva nikakve posebne subjektivne smetnje. Međutim, vaš oftalmolog će je vrlo lako otkriti mjerenjem očnog tlaka i pregledom očne pozadine (glave očnog živca). Dodatne pretrage, kao što su pregled vidnog polja i optička koherentna tomografija (OCT), mogu otkriti stupanj u kojem se bolest nalazi i je li došlo do oštećenja drugih osjetljivih struktura u oku i u kojoj mjeri. Važno je oftalmologa obavijestiti o postojanju glaukoma u obitelji, kao i o ostalim istodobno prisutnim bolestima (npr. povišeni krvni tlak, šećerna bolest, nepravilan rad srca, plućne bolesti - astma, itd.), jer one mogu utjecati na odabir lijekova za liječenje očnog tlaka. Kad oftalmolog jednom dijagnosticira glaukom, potre bne su redovite kontrole, kao i redovito i trajno uzimanje propisane terapije. Kako još ne postoji lijek koji bi nakon primjene određeno razdoblje mogao dovesti do izlječenja, propisane lijekove treba uzimati doživotno, bez obzira na to što su vrijednosti očnog tlaka na kontrolnim pregledima normalne! Normaliziranje vrije dnosti očnog tlaka samo je dokaz uspješna djelovanja lijeka. Čim biste ga prestali koristiti, tlak bi se pono vno povisio! Aparat za određivanje vidnog polja Octopus 900 (Poliklinika Ghetaldus Vlaška 121)

60 | Vaše zdravlje #59

travanj/svibanj2008.

POLIKLINIKA GHETALDUS

Za postavljenje dijagnoze glaukoma potrebno je uzeti povijest bolesti, izmjeriti očni tlak, pregledati očni živac (pregled fundusa), pregledati očni kut, tj. kut između šarenice i rožnice u kojem su smješteni otvori za protok očne vodice (gonioskopija) te odrediti širinu vidnog polja. Gonioskopija - Pregled očnog kuta uz lokalnu anesteziju kapima, pomoću posebne trozrcalne kontaktne Goldmannove lupe kojom se može pregledati i utvrditi otvorenost / zatvorenost očnog kuta, eventualno postojanje promjena na strukturama očnog kuta, kao i prisutnost različitih nakupina u tom prostoru. One mogu biti posljedica upala, krvarenja, trauma te raznih drugih bolesti i stanja oka, ali i cijelog organizma. Kompjutorizirana perimetrija i vidno polje po Goldmannu - Širina vidnog polja određuje se bilo kojom od ove dvije metode, pri čemu se danas ipak daje prednost pouzdanijoj kompjutoriziranoj perimetriji. Navedene metode koristimo za dijagnostiku, procjenu stupnja i praćenje oštećenja u vidnom polju, ne samo kod glaukoma nego i kod drugih očnih bolesti (bolesti vidnog živca, bolesti mrežnice koje nastaju kao posljedica poremećaja u cirkulaciji, druge neurološke bolesti itd.). Kako bismo mogli razlučiti postoji li uopće oštećenje vidnog živca, definirati stupanj oštećenja, odnosno bolesti te osigurati objektivno praćenje tije-

Promo

ka bolesti i uspjeh odabrane terapije, obvezno je određivanje vidnog polja u pravilnim razmacima. U svim očnim ordinacijama Poliklinike Ghetaldus mogu se obaviti mjerenje i kontrola očnog tlaka, a u Vlaškoj 121 u Zagrebu moguće je obaviti i kompjutoriziranu perimetriju vrhunskim aparatom OCTOPUS 900 (na slici). Pretraga je bezbolna, traje 30 do 45 minuta za oba oka, a cijena joj je 300 kuna. Taj pregled savjetujemo svim pacijentima koji imaju dijagnosticiran glaukom, a još nisu napravili pregled vidnog polja.

Individualni pristup Nakon postavljanja dijagnoze, oftalmolog počinje liječenje glaukoma. Unatoč tome što se vid koji je izgubljen ne može vratiti, u većini slučajeva očni tlak može se sniziti i kontrolirati, te na taj način spriječiti daljnji gubitak vida. Liječenje je za svakog pacijenta individualno i ovisi o tipu glaukoma i odgovoru na propisanu terapiju, koja se u početku zasniva na kapima za oči. U težim slučajevima liječnik će se morati odlučiti za laserski tretman ili operaciju. Još jednom treba istaknuti da se pacijenti moraju redovito kontrolirati i trajno uzimati propisanu terapiju, te da je normaliziranje vrijednosti očnog tlaka samo dokaz uspješna djelovanja lijeka.

Moguće je rano otkriti Šesti ožujak proglašen je Svjetskim danom glaukoma kao odgovor na porast broja slijepih u svijetu od glaukomske bolesti. Zadaća glaukomskih udruženja diljem svijeta, pa tako i u Hrvatskoj, jest educiranje javnosti i liječnika o glaukomskoj bolesti i prepoznavanju čimbenika rizika, zatim prenošenje poruke o važnosti ranog otkrivanja te pravodobna liječenja glaukomske bolesti. Iznimno je važno znati da postoji način ranog otkrivanja i liječenja glaukoma te sprječavanja sljepoće.

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 61

Oleg Jadrešin, dr. med., spec. pedijatar, Klinika za dječje bolesti Zagreb, Klaićeva 16

Pedijatrija

UPALNE BOLESTI CRIJEVA

Lijek i hrana u jednom Enteralna prehrana sastavni je dio liječenja bolesnika s Crohnovom bolešću, a način primjene ovisi o stanju bolesnika i intenzitetu bolesti

Kronične upalne bolesti crijeva, Crohnova bolest i ulcerozni kolitis, obilježene su kroničnom upalnom reakcijom u probavnom sustavu. Iako uzrok i mehanizam nastanka kronične upale nije sasvim razjašnjen, nasljedna sklonost ima važnu ulogu u nastanku bolesti, jer se obje češće javljaju u nekim obiteljima. Uz naslijeđe, važan je i utjecaj čimbenika okoliša, koji još uvijek nisu točno definirani. Iako se obje bolesti mogu javiti u djece i odraslih, češće nastupaju između 15. i 25. godine starosti, a nešto rjeđe u dobi između 50. i 80. godine. Kronične upalne bolesti crijeva javljaju se znatno češće u zemljama razvijenog svijeta, a u Europi je učestalost najveća u skandinavskim zemljama. Crohnovu bolest obilježava kronična upalna reakcija koja može zahvatiti bilo koji dio probavnog sustava i cijelu debljinu stjenke probavnog organa. Može imati vrlo raznolike simptome, poput čestih bolova u trbuhu, pro62 | Vaše zdravlje #59

ljevastih stolica često s primjesama sluzi i krvi, gubitka na tjelesnoj težini, povišene tjelesne temperature, zastoja rasta i izostanka spolnog razvoja u dječjoj dobi. Od ostalih simptoma mogući su slabokrvnost (anemija), bolovi i otok zglobova te kožne promjene, pogotovo oko anusa. Ulcerozni kolitis dovodi, pak, do kronične upale samo u sluznici debelog crijeva (kolona). Karakteriziraju ga proljevaste stolice s primjesama sluzi i najčešće krvi, bolovi grčevitog karaktera prije, a često i nakon defekacije, anemija te povišena tjelesna temperatura. Gubitak na tjelesnoj masi javlja se nešto rjeđe u odnosu na Crohnovu bolest.

Pothranjenost i nedostatak nutrijenata Sastavni dio simptoma kroničnih upalnih bolesti crijeva, pogotovo Crohnove bolesti, su poremećaji prehrane, pothranjenost i zastoj rasta. Kod bolesnika s Crohnovom bolešću i ulceroznim kolitisom mogu se javiti i pose bni prehrambeni nedostaci pojedinih minerala, vitamina travanj/svibanj2008.

UPALNE BOLESTI CRIJEVA

Pedijatrija

U akutnoj fazi bolesti enteralna prehrana može se koristiti kao jedina ili kao dodatak prehrani, a ujedno i terapija bolesti, dok se u fazi remisije preporučuje kao dodatak prehrani

i elemenata u tragovima. Stoga je jasno da se od prehrane očekuje pozitivno djelovanje na navedene poremećaje, a u bolesnika s Crohnovom bolešću neki oblici prehrane, pose bne enteralne formule, koriste se i kao glavno terapijsko sredstvo za postizanje remisije (smirenja) bolesti, pogotovo u dječjoj dobi. U trenutku postavljanja dijagnoze, pothranjenost je prisutna čak u tri četvrtine djece s Crohnovom bolešću i trećine bolesnika s ulceroznim kolitisom. Kod odraslih bolesnika gubitak tjelesne mase opisuje se u 65 do 75 posto bolesnika s Crohnovom bolešću i u 18 do 60 posto bolesnika s ulceroznim kolitisom. Najvažniji uzrok pothranjenosti je smanjen unos energije i hranjivih tvari zbog bolova nakon uzimanja hrane i smanjenog apetita. Često su prisutni i drugi uzroci, kao što su poremećena apsorpcija hrane zbog oštećenja sluznice tankog crijeva ili prethodnih kirurških zahvata na crijevu, naseljavanje tankog crijeva bakterijama iz debelog crijeva i ometanje resorpcije hranjivih tvari ili gubitak bjelančevina kroz oštećenu sluznicu tankog i debelog crijeva. Zbog kronične upale, povišene tjelesne temperature i česte primjene kortikosteroidnih lijekova, u oboljelih su bitno povećane prehrambene potrebe. Zaostajanje u rastu i spolnom razvoju javlja se u više od trećine djece s Crohnovom bolešću, a najvažnijim uzrokom smatra se pothranjenost. Ulcerozni kolitis obično se prepoznaje ranije nego Crohnova bolest, pa se pothranjenost javlja nešto rjeđe. Ipak, u trenutku postavljanja dijagnoze, četvrtina djece je pothranjena, a malo manji dio zaostaje u rastu i spolnom razvoju. U većine bolesnika s kroničnim upalnim bolestima crijeva postoje znakovi nedostatka željeza, a u većeg dijela i nedostatak vitamina D, posebice u bolesnika s Crohnovom bolešću. Kod dijela bolesnika javlja se i nedostatak folne kiseline, a u bolesnika s Crohnovom bolešću i nedostatak vitamina B12, kalcija, magnezija, cinka, selena. U akutnim i težim oblicima obiju bolesti javlja se nedostatak natrija i kalija. Na te specifične prehrambene nedostatke nužno je misliti i, ako postoje znakovi njihova postojanja, nadoknaditi ih.

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 63

Pedijatrija

UPALNE BOLESTI CRIJEVA

Višestruka primjena enteralne prehrane Prehrambena terapija sastavni je dio liječenja bolesnika s Crohnovom bolešću. Način prehrane ovisi o stanju bolesnika, odnosno intenzitetu bolesti. Tako se u pojedinim oblicima bolesti primjenjuje intravenska (parenteralna) prehrana, isključivo enteralna prehrana posebnim enteralnim formulama ili dodatak enteralnih formula normalnoj prehrani.

Terapijska uloga - Enteralna prehrana već se nekoliko desetljeća primjenjuje u liječenju bolesnika s Crohnovom bolešću. U početku su se primjenjivali posebni oblici prehrane elementarnim formulama (s potpuno razgrađenim sastojcima hrane) samo prije operacijskih zahvata. Budući da je primijećeno da bolesnici ulaze u remisiju bolesti samo zahvaljujući posebnoj prehrani, počela je i primjena drugih formula u kojima su sastojci hrane djelomično razgrađeni ili čak prisutni u cjelovitoj formi, ali potpuno definirani i točno određenih količina i međusobnih omjera (semielementarne i polimeričke formule). Tako je došlo do spoznaje da u postizanju remisije bolesti primjena enteralne prehrane u djece s Crohnovom bolešću ima jednak učinak kao i kortikosteroidi, 64 | Vaše zdravlje #59

s tom razlikom da se izbjegavaju potencijalne nuspojave kortikosteroidne terapije. Enteralnu prehranu važno je razmotriti posebice u bolesnika s pretežno zahvaćenim tankim crijevom, zatim onih sa zahvaćenom velikom površinom crijeva i djece s tek otkrivenom bolešću, pogotovo ako su pothranjena i smanjenog rasta. Kod odraslih je enteralna prehrana kao primarna terapija Crohnove bolesti učinkovita u 55 do 75 posto slučajeva, s tim da su rezultati bolji kod pacijenata s novootkrivenom bolešću, onih koji imaju blaže do srednje teški oblik te kod onih koji su otporni na kortikosteroide. Mogući mehanizmi terapijskog djelovanja enteralne prehrane u Crohnovoj bolesti su odsutnost alergena u enteralnoj prehrani, mijenjanje crijevne flore, odsutnost drugih tvari (dugolančane masne kiseline) ili povećan unos drugih tvari (glutamin, TGF-ß2, odnosno transformirajući čimbenik rasta ß2). Ako se enteralna prehrana primjenjuje za liječenje Crohnove bolesti, bolesnik uzima enteralnu formulu kao jedinu hranu tijekom četiri do šest tjedana, na usta ili putem nazogastrične sonde (kroz nos i ždrijelo direktno u želudac). Dio bolesnika voljan je uzimati enteralnu formulu na usta, posebice ako su posri-

jedi polimeričke formule koje su boljeg okusa. Semielementarne i elementarne formule, u kojima su hranjivi sastojci djelomično ili potpuno razgrađeni, teško je pijenjem unijeti u potrebnoj količini, pa se najčešće primjenjuju putem nazogastrične sonde. U teškim oblicima bolesti katkad je nužna trajna primjena enteralne prehrane, barem u noćnim satima, kako bi se povećao kontakt hrane sa sluznicom crijeva i poboljšala apsorpcija. U enteralnoj prehrani bolesnika s Crohnovom bolešću danas se s podjednakim uspjehom primjenjuju polimeričke, semielementarne i elementarne formule, a odnedavno na našem tržištu postoje i posebne imunomodulacijske formule koje sadrže tvari s otprije poznatom protuupalnom ulogom u organizmu (TGF-ß2). Enteralna prehrana koja sadrži protuupalni citokin TGF-ß2 primjenjuje se kao prehrana, ali i kao terapija pacijenata oboljelih od Crohnove bolesti. U akutnoj fazi može se koristiti kao samostalna prehrana ili dodatak prehrani u dozi koja ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta, dok se u fazi remisije doza razlikuje za odrasle pacijente i djecu. Ova enteralna formula rješava problem pothranjenosti i dovodi do remisije bolesti.

Prije i nakon operacije - Enteralna prehrana u bolesnika s Crohnovom bolešću može se primjenjivati i prije i nakon operacijskih zahvata na crijevu. To se odnosi na bolesnike s povećanim nutritivnim rizikom, odnosno gubitkom tjelesne mase većim od 10 posto u posljednjih tri do šest mjeseci, indeksom tjelesne mase (ITM, engl. BMI - omjer tjelesne mase u kilogramima i kvadrata tjelesne visine u metrima) ispod 18,5 kg/m 2 i/ili koncentracijom albumina u krvi ispod 30 g/l. Kod takvih bolesnika enteralnu prehranu nužno je započeti 10 do 14 dana prije planiranoga kirurškog zahvata i postupno je nastaviti što prije nakon zahvata.

travanj/svibanj2008.

UPALNE BOLESTI CRIJEVA

Pedijatrija

ne crijeva, posebice kratkolančanim masnim kiselinama nastalim fermentacijom neprobavljenih vlakana iz hrane, jasno je da je optimalno stanje uhranjenosti vrlo važno za uspjeh liječenja bolesnika s ulceroznim kolitisom. Danas se samo u izrazito teškim oblicima bolesti s obilnim krvarenjem, odnosno prijetećim kirurškim komplikacijama (perforacija - puknuće stjenke crijeva, prestanak aktivnosti crijeva) primjenjuje intravenska (parenteralna) prehrana, a u ostalim oblicima moguća je sigurna primjena enteralnih pripravaka.

Bitan dio suvremenog terapijskog pristupa

Primjena u remisiji bolesti - Ako se

Dodatna prehrambena potpora - U

enteralna prehrana primjenjuje kao dodatak normalnoj prehrani nakon terapije aktivne Crohnove bolesti, neke studije dokazale su dulje razdoblje bez aktivnosti bolesti. Uz to, prema nekim studijama primjena enteralne prehrane u remisiji bolesti može poboljšati rast djece i adolescenata.

bolesnika s težim oblicima ulceroznog kolitisa nužna je dodatna prehrambena potpora, uz uzimanje osnovnih lijekova. Naime, gubitak tjelesne mase od 20 do 30 posto povezan je sa sklonošću teškim sustavnim infekcijama i otežanom cijeljenju rane te stoga povećava rizik smrtnosti. Budući da je poznato da se sluznica debelog crijeva hrani iz šuplji-

travanj/svibanj2008.

Enteralna prehrana bitan je dio suvremenog liječenja kroničnih upalnih bolesti crijeva, posebice Crohnove bolesti. Kao jedini način liječenja može dovesti do oporavka dijela bolesnika s Crohnovom bolešću, s tim da je učestalost mogućih komplikacija znatno manja nego kod drugih načina liječenja. Stoga se enteralna prehrana u akutnoj fazi bolesti može koristiti kao jedina ili kao dodatak prehrani, a ujedno i terapija bolesti, dok se u fazi remisije preporučuje kao dodatak prehrani.

Vaše zdravlje #59 | 65

Melita Smolek, dr. med., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE - A-DERMA

Vodene kozice nisu bauk Zbog češanja, u dječjoj dobi česte su dodatne infekcije vodenastih mjehurića bakterijama s površine kože Vodene kozice (Varicella) zarazna su bolest pretežno dječje dobi koju uzrokuje virus Varicella-zoster. Već prvi kontakt osobe s virusom Varicella-zoster manifestira se kliničkom slikom vodenih kozica. Najizraženiji simptom je osip po koži, često praćen povišenom temperaturom. Nakon preboljelih vodenih kozica virus se zadržava u živcima leđne moždine, gdje može mirovati godinama. Do ponovne aktivacije tako mirujućeg virusa može doći u starijoj životnoj dobi zbog slabljenja imunološkoga sustava, što rezultira pojavom kliničke slike pod nazivom herpes zoster. Osoba zaražena virusom Varicella-zoster najviše je zarazna za svoju okolinu dva dana prije pojave simptoma bolesti, pet do šest dana od izbijanja osipa, odnosno za vrijeme izbijanja vodenih mjehurića po koži, što u pravilu nije dulje od 10-ak dana. I bolesnici s herpesom zosterom mogu biti izvor zaraze i razlog obolijevanja od vodenih kozica u okolini. Virus se prenosi neposrednim kontaktom dvoje ljudi pri govoru, kašljanju i kihanju te rukama i predmetima. Razdoblje između infekcije Varicella-zoster virusom i manifestacije simptoma (inkubacija) iznosi od 9 do 21 dan. Osip se najprije javlja na trupu, zatim na licu i vlasištu, rukama i nogama, a katkad i na sluznici usta i ždrijela. Pojava osipa praćena je jakim svrbežom. Osip brzo prelazi u vodenaste mjehuriće, koji se nakon dva do četiri dana sasuše i pretvaraju u kraste koje otpadnu nakon sedam do 14 dana. Zbog češanja, u dje čjoj dobi česte su pojava dodatne infekcije vodenastih mjehurića bakterijama s površine kože (stafilokokom ili strepto-

66 | Vaše zdravlje #59

kokom), zbog čega mogu zaostati ožiljci na koži.

Za kvalitetnu i sigurnu njegu

A-DERMA Dermalibour pjenušavi gel za pranje, 125 ml

Avène Cicalfate losion, 50 ml

A-DERMA Dermalibour krema, 50 ml

Liječenje je simptomatsko. Za ublažavanje svrbeža preporučujemo kupke s A-DERMA Dermalibour pjenušavim gelom za pranje, koji zamjenjuje kupke od hipermangana. Prednosti ovog gela su što sastojcima, kao što su ekstrakt zobi te soli bakra i cinka, umiruje nadraženu kožu, štiti je od dodatne infekcije bakterijama, ali je ne boji. Gel treba razrijediti u kadici za kupanje, zapjeniti i okupati dijete. Još je jednostavnije dijete istuširati, jer je gel prilagođen i takvoj primjeni. Lokalno na zahvaćena mjesta može se nanijeti Avène Cicalfate losion. Sastojci tog losiona su također soli bakra i cinka, koje štite od dodatne infekcije, zatim Avène termalna voda koja umiruje svrbež i iritaciju te sukralfat (silikat) koji pomaže bržem zacjeljivanju. Losion ima gustu i mliječno bijelu teksturu koja ne boji kožu. Dobro prianja na promjene na koži, a dodatak silikata dovodi do bržeg sušenja mjehurića. Kad se mjehurići pretvore u krastice, još postoji opasnost od dodatne infekcije i stvaranja ožiljaka ako dijete trga krastice. Stoga preporučujemo nastaviti njegu kože A-DERMA Dermalibour kremom, jer ekstrakt zobi omekšava kožu i ubrzava potpuno zacjeljivanje, a soli bakra i cinka ne dopuštaju rast bakterija. Kombinacija dermokozmetičkih proizvoda iz laboratorija Pierre Fabre Dermo Cosmetique osigurat će kvalitetnu i sigurnu njegu kože vašeg mališana.

travanj/svibanj2008.

LEK

Promo

Sigurno s LEKADOL®-om Ublažava bolove i snižava povišenu tjelesnu temperaturu te, što je vrlo važno, ne uzrokuje nuspojave u probavnom sustavu Bol ili povišena tjelesna temperatura neugodne su tegobe koje se mogu pojaviti bilo kada i bilo gdje. Povremena ili stalna bol može poremetiti naš svakodnevni ritam i izbaciti nas iz takta.

Kako je bilo našim precima Bol je najstariji poznati medicinski fenomen i univerzalna fizička nesreća čovječanstva. Poine, grčki bog osvete, poslao je kaznu, tj. bol bijednim smrtnicima koji su se usudili naljutiti bogove. Od njega i potječe riječ bol, koja označava patnju ljudi kao božansko mučenje. Mnoge stare kulture bol su „liječile” magijom, bukom i zvonima. Inke su bol liječili bušenjem rupa na glavi, kako bi izašla van. Hipokrat, otac zapadne medicine, također je poštovao metodu trepanacije, ali i liječenje boli korom vrbe. Stari Egipćani bolove su liječili električnim jeguljama iz Nila. U srednjem vijeku koristilo se mnogo različitih biljaka u kombinaciji s vradžbinama. Popularni su bili i minerali, naročito zlato, te dijelovi životinja (rogovi, kljove slonova). Najpopularnije sredstvo bio je opijum, a potkraj 17. stoljeća uvedena je upotreba laudanuma - otopine opijuma u sherryju. Opijati su se upotrebljavali za uklanjanje glavobolje i zubobolje i tijekom 19. stoljeća. Prodavali su se u obliku praška bez recepta, no odmah su uočene njihove teške nuspojave i razvoj ovisnosti.

Istina o paracetamolu Paracetamol je kao lijek protiv bolova prvi put upotrijebljen još davne 1893. godine, no u širokoj primjeni našao se tek 1956. Kao bezreceptni lijek u upotrebi je već više od

40 godina u cijelom svijetu. Ublažava bolove i snižava povišenu tjelesnu temperaturu, a za razliku od nekih drugih lijekova, ne uzrokuje nuspojave u probavnom sustavu. Za što se upotrebljava - Paracetamol djelotvorno ublažava akutne i kronične bolove: glavobolju, zubobolju, bolove u križima zbog nepravilna držanja i istezanja, sportske i druge ozljede, bolove nakon manjih liječničkih i stomatoloških zahvata, bol u zglobovima zbog oštećenja zglobne hrskavice (osteoartritis) i kod reumatoidnog artritisa. Sva reumatološka i gerijatrijska udruženja na svijetu izdala su preporuke za pravilnu uporabu lijekova i postupno liječenje bolova kod oštećenja zglobne hrskavice, a paracetamol je na prvome mjestu. Paracetamol također snižava povišenu tjelesnu temperaturu, npr. kod gripe i prehlade, različitih upalnih stanja i slično. Paracetamol je siguran lijek! - Ako se primjenjuje prema uputama, paracetamol je jedan od najsigurnijih lijekova. Siguran je za želudac, pa ga mogu koristiti i osobe sa želučanim vrijedom (čir, ulkus). Siguran je i za osobe s astmom, dijabetesom, povišenim krvnim tlakom, zatajenjem srca i oštećenjem bubrega. Tko ga može upotrebljavati - Mogu ga upotrebljavati svi - od najmlađih do najstarijih, prema uputama liječnika ili ljekarnika. Općenito, najviša preporučena dnevna doza za odrasle je 4 g, a za djecu stariju od 6 godina 2 g. Za brže djelovanje preporučuje se uzeti 2 tablete odjednom. Čime ublažiti bolove i sniziti temperaturu - Jedan od najpoznatijih lijekova koji sadrže paracetamol je LEKADOL®.

Ublažava i uklanja svakodnevne bolove • GLAVOBOLJA • ZUBOBOLJA • BOL U LEĐIMA I ZGLOBOVIMA Snižava povišenu tjelesnu temperaturu Bez recepta, samo u ljekarnama. Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog liječnika ili ljekarnika. travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 67

prof. dr. sc. Miroslav Dumić, dr. med., spec. pedijatar - endokrinolog, pročelnik Zavoda za endokrinologiju i dijabetes Klinike za pedijatriju KBC-a Zagreb; Anita Špehar Uroić, dr. med., Nevena Krnić, dr. med.

Pedijatrija

INZULINSKE PUMPE

Korak do umjetne gušterače

Od početka prošloga stoljeća, kad se inzulin počeo koristiti u liječenju šećerne bolesti, postupno su se mijenjali načini njegove proizvodnje i primjene. Među najnovija tehnološka dostignuća ubraja se inzulinska pumpa. Naime, nakon nekoliko desetljeća usavršavanja, proizveden je uređaj koji zadovoljava gotovo sve zahtjeve kvalitetna terapijskog pomagala, zahvaljujući kojem se smanjuje broj supkutanih (potkožnih) injekcija inzulina, a način primjene oponaša fiziološke obrasce lučenja inzulina.

Od prošlog stoljeća do danas Prve korake u terapiji šećerne bolesti učinili su Banting i Best 1922. godine izoliravši inzulin iz telećeg pankreasa (gušterače). Osamdeset godina poslije principi terapije šećerne bolesti nisu se bitno promijenili. Unatoč brojnim istraživanjima i naporima znanstvenika, liječenje se i danas temelji na primjeni inzulina, bez mogućnosti uzročnog liječenja. Ipak, i u proizvodnji i u primjeni inzulina bilježe se velike promjene. Inzulini životinjskog podrijetla zamijenjeni su humanim inzulinom dobivenim rekombinantnom DNA tehnologijom. Štrcaljke i igle od stakla i metala zamije-

68 | Vaše zdravlje #59

njene su štrcaljkama za jednokratnu upotrebu, a počeli su se koristiti i „penovi” te inzulinske pumpe. Prototip inzulinske pumpe konstruiran je davne 1963. godine. Kasnih sedamdesetih godina prošloga stoljeća pumpe su se koristile isključivo u bolnicama, no kako je zanimanje za kontinuiranu supkutanu (potkožnu) terapiju bivalo sve veće neki liječnici počeli su je primjenjivati i izvan njih. Početkom osamdesetih kreće konvencionalna proizvodnja inzulinskih pumpi, no veličina i nezgrapnost pumpe te 24-satno trajanje baterije ograničavali su široku uporabu. Početkom devedesetih pojavljuje se nova generacija tehnološki usavršenih i veličinom primjerenijih inzulinskih pumpi. Iz te generacije pumpi proizašao je Medtronic MiniMed 508, a poslije ga je zamijenila generacija Paradigm pumpi (slika 1). Uz to što je opremljen daljinskim upravljačem i sustavom za samoprovjeru, ima i automatski sigurnosni sustav koji onemogućuje preveliku isporuku inzulina. Kako se tipke mogu zaključati, pogodan je za primjenu i u male djece. Alarmi (zvučni ili vibracijski) signaliziraju začepljenje infuzijskog sustava i preostalu malu količinu inzulina u spremniku, isporuka inzulina je točna i precizna, a vijek trajanja baterije znatno dulji. Minimalna bazalna doza je 0,05 IJ/h. Bolus kalkulator (wizard - čarobnjak) dio je softvera pumpe koji, prema travanj/svibanj2008.

INZULINSKE PUMPE

Pedijatrija

osobnim postavkama pacijenta (faktor inzulinske osjetljivosti, ugljikohidratno-inzulinski omjer, željene vrijednosti GUK-a), trenutačno izmjerenom GUK-u i količini ugljikohidrata koju želi pojesti, računa dozu inzulina za obrok i / ili korekciju. Najnoviji model Medtronic inzulinske pumpe Paradigm Real Time (slika 2) sustav je koji ujedinjuje terapiju inzulinom i kontinuirano mjerenje glukoze pod kožom pomoću senzora.

Gotovo besprijekorna regulacija bolesti Oponašanje fiziološkog obrasca inzulinske sekrecije Prednost terapije inzulinskom pumpom temelji se na dva osnovna načina isporuke inzulina, pa je moguće vjernije oponašati fiziološki obrazac njegove sekrecije. Kontinuirana isporuka malih količina inzulina 24 sata na dan predstavlja bazalnu dozu kojom se pokrivaju potrebe za inzulinom između obroka i tijekom noći. Pumpe isporučuju inzulin prema unaprijed programiranom obrascu o kojem odlučuju liječnik i dobro educiran i pripremljen bolesnik na osnovi praćenja koncentracije glukoze u krvi. Unutar 24 sata može se programirati nekoliko različitih bazalnih doza (svakih pola sata, do 48 doza ukupno), ovisno o aktivnostima tijekom dana i lučenju hormona koji podižu razinu glukoze u krvi (npr. hormon rasta, kortizol, adrenalin), posebno u ranim jutarnjim satima. U slučaju izvanrednih, većih ili manjih potreba za inzulinom može se programirati i privremena bazalna doza. Bolus doza je količina inzulina koja se daje prije uzimanja dnevnih obroka, a u slučaju hiperglikemije može se dati i tzv. korekcijski bolus. Bolus doza može se dati u bilo koje doba dana i onoliko puta koliko je potrebno, što oboljelima omogućuje veću fleksibilnost u planiranju dnevnih aktivnosti i obroka. Taj oblik terapije konačno dopušta oboljelima od šećerne bolesti preskakanje pojedinih obroka, a moguć je i cjelodnevni post. Upravo zbog tako velike slobode valja uvijek ponovno isticati važnost redovite i uravnotežene prehrane određene kalorijske vrijednosti, što je posebno važno za djecu u vrijeme rasta i razvoja. Ovisno o sastavu obroka, može se dati jedna od tri bolus doze: • običan bolus - isporuka bolus doze inzulina u vrlo kratkom vremenu, čime se dobiva nagli porast, ali i nagli pad koncentracije inzulina u krvi. Taj bolus primjenjuje se za obroke koji se sastoje većinom od ugljikohidrata. • produljeni bolus - ista doza inzulina može se dati tijekom duljeg razdoblja, od 30 minuta do 8 sati. Tako koncentracija inzulina u krvi polako doseže određenu razinu na kojoj se zadržava određeno vrijeme, a primjenjuje se za obroke s većim udjelom masnoća i u situacijama kad se obrok konzumira dulje vrijeme. travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 69

Pedijatrija

INZULINSKE PUMPE

• kombinirani bolus - kombinacija dvaju navedenih bolusa pogodna je za obroke mješovitog sastava, tj. one koji se sastoje od ugljikohidrata, bjelančevina i masti. U bolesnika koji u liječenju koriste inzulinske pumpe nema zaliha inzulina zbog stalnog otpuštanja malih količina inzulina i kratkog djelovanja inzulina u organizmu. Stoga ovi bolesnici mnogo brže razvijaju ketoacidozu, iako se pritom njena učestalost znatno ne mijenja. Poznato je da je u male djece i adolescenata najteže postići dobru kontrolu šećerne bolesti, kako zbog fizioloških, tako i zbog psihosocijalnih specifičnosti. Upravo stoga terapija inzulinskom pumpom našla je svoje mjesto u liječenju djece i adolescenata sa šećernom bolešću, a brojne su studije pokazale ne samo pouzdanost ovog oblika terapije, nego i njezine goleme prednosti. Najznačajnije su: veća fleksibilnost u dnevnim aktivnostima i obrocima, bolja suradljivost adolescenata, olakšano sudjelovanje u 70 | Vaše zdravlje #59

mnogim sportskim aktivnostima (osim kontaktnih i vodenih sportova), manja bol, prije svega zbog potrebe za manjim brojem uboda te, najvažnije, bolja metabolička kontrola. Rezultati svega navedenoga su veće zadovoljstvo terapijom i bolja kvaliteta života, ne samo oboljelog djeteta, nego i cijele njegove obitelji. Većina nedostataka je relativna - Osim spomenute sklonosti brzom razvoju ketoacidoze, većina nedostataka vezanih uz primjenu inzulinskih pumpi relativna je, a najčešće se spominju: ovisnost o aparatu, izloženost (obilježava pojedinca kao oboljeloga), moguće infekcije na mjestima primjene infuzijskog sustava i češća potreba mjerenja glukoze u krvi, posebno tijekom uvođenja terapije. Alergijske reakcije, prije spominjane kao česta pojava, sada su znatno rjeđe zahvaljujući primjeni novih generacija infuzijskih setova. Porast tjelesne težine moguć je kao i nakon prijelaza s konvencionalne na intenzivnu terapiju inzulinom, no u većini studija nije zabilježen kao značajan. Preporučuje se skidanje

inzulinske pumpe tijekom bavljenja kontaktnim i vodenim sportovima. Poman odabir kandidata - U usporedbi s konvencionalnom i intenziviranom terapijom inzulinom, kod ovog oblika potrebna je manja ukupna doza inzulina, zabilježene su manje fluktuacije razine glukoze u krvi, znatno je manji broj hipoglikemija, lakša je kontrola „„fenomena zore”“ (jutarnja hiperglikemija) i tzv. „brittle” dijabetesa (“„krhkog”“ dijabetesa). Posljedica navedenog je manji HbA1c (glikozilirani (ili glikirani) hemoglobin), što je pokazatelj bolje metaboličke regulacije. Iz toga proizlaze i indikacije za primjenu inzulinskih pumpi, koje je nužno poštovati pri odabiru kandidata za ovaj oblik terapije. To su: učestale noćne hipoglikemije, posebno ako su nezamijećene, izražen fenomen zore, „brittle” dijabetes, slaba kontrola bolesti i rana pojava kasnih komplikacija bolesti. Među tzv. posebne indikacije ubrajaju se: šećerna bolest u male djece, adolescenata i osoba s različitim oblicima travanj/svibanj2008.

INZULINSKE PUMPE

invalidnosti, rad u smjenama i aktivno bavljenje sportom. Istodobno valja biti oprezan pri uočavanju i uklanjanju eventualnih kontraindikacija, kao što su nizak stupanj obrazovanja, niska intelektualna razina, socijalni problemi, slaba organizacija zdravstvene zaštite, psihički bolesnici, nemotivirani bolesnici, slaba suradljivost, alergije.

Timski rad uz mnogo truda Iz navedenog se dade zaključiti da liječenje primjenom inzulinske pumpe pruža mogućnost gotovo besprijekorne regulacije šećerne bolesti, no uz mnogo truda. Stvaran uspjeh terapije ovisit će o edukaciji oboljelog i njegovih roditelja, kao i o njihovoj predanosti i ustrajnosti. Oni moraju naučiti koristiti inzulinsku pumpu, znati odrediti bolus doze inzulina ovisno o sastavu hrane koju bolesnik

travanj/svibanj2008.

jede, odnosno o količini ugljikohidrata u pojedinim obrocima, te znati izračunati potreban korekcijski bolus, ovisno o trenutnoj koncentraciji glukoze u krvi. Nezaobilazan preduvjet za postizanje dobre kontrole bolesti je često mjerenje razine glukoze u krvi, interpretacija rezultata mjerenja i donošenje konkretnih odluka o terapijskim postupcima. Relativno često mjerenje glukoze u krvi, kontrola ketonskih tijela u krvi ili mokraći, vođenje dnevnika samokontrole i dobra suradnja sa stručnim timom ukazuju da je motivacija jedan od ključnih čimbenika pri izboru kandidata za ovaj oblik terapije. Uz to, prelazak na spomenuti oblik terapije zahtijeva znatno više posla za stručni tim, kojeg čine liječnici, medicinske sestre - edukatori, psiholog i tehnička služba. Svaki član tima ima specifično mjesto u timu, a dobra edukacija članova

Pedijatrija

tima jedan je od prvih koraka u primjeni ovog oblika terapije. Kako uvođenje terapije pomoću inzulinske pumpe velik dio odgovornosti prebacuje na pacijenta, 24 sata dnevno trebaju mu biti na raspolaganju stručna i tehnička pomoć. Stručnu pomoć osigurava tim koji se brine o djetetu sa šećernom bolešću, a tehničku distributer i proizvođač. Ako pri odabiru kandidata za liječenje inzulinskom pumpom poštujemo zadane indikacije, uvažavamo prednosti i mane takvoga terapijskog režima i imamo ispunjen osnovni preduvjet, motivaciju bolesnika, s velikom vjerojatnošću možemo očekivati poboljšanje metaboličke kontrole, kasniju pojavu kroničnih komplikacija bolesti i, ne manje važno, znatno bolju kvalitetu života oboljelog od šećerne bolesti.

Vaše zdravlje #59 | 71

Ozren Podnar, prof.

Psihologija

HIPOHONDRIJA

Kad mislimo

da smo bolesniji nego što jesmo

Svi ponekad opažamo promjene na tijelu, no neki od nas preko tih pojava prelaze, a drugima one sugeriraju bolest

Hipohondrija ili hipohondrijaza psihički je poremećaj koji izaziva bezgraničnu brigu za zdravlje i uvjerenje da osoba boluje od bolesti koju nema. Riječ je o velikom strahu od obolijevanja te o pogrešnom očitavanju znakova i osjeta kao da su simptomi jedne ili više tjelesnih bolesti. Iznimno, osoba doista može imati bolest od koje strahuje, pri čemu se retroaktivno može zaključiti da nije hipohondrična, nego da ima dobru intuiciju. Hrvatski rječnik hiponodriju definira kao sklonost umišljanju bolesti. Hipohondrija je poznata odavno, a opisao ju je i otac moderne medicine, grčki liječnik Hipokrat. Sam izraz potječe od grčke riječi hipohondros, koja označava mjesto ispod rebara gdje se tobože nalazi žlijezda za koju se mislilo da izaziva umišljanje bolesti. Tko ima hipohondriju, sklon je pesimističnom tumačenju trivijalnih tjelesnih pojava kakve drugi ne opažaju ni

72 | Vaše zdravlje #59

na sebi ni na drugima. To mogu biti blaga bol, svrbež ili nelagoda u nekom dijelu organizma, madež, mrljica ili druga izraslina na koži, potkožno zadebljanje, mučnina, vrtoglavica, iscrpljenost i drugo. Razumljivo je da svi s vremena na vrijeme opažamo nešto od navedenoga, no neki od nas preko tih pojava prelaze, a drugima one sugeriraju bolest. Uvjerenje da se u tijelu razvija bolest izaziva kronično opterećenje jer tjera pojedinca da stalno promatra i opipava organ koji smatra oboljelim. Hipohondrična se osoba podvrgava temeljitoj analizi tijela i temeljnih fizioloških funkcija. Primjerice, opipavat će si grudi, testise i limfne čvorove, mjeriti temperaturu, osluškivati disanje i otkucaje srca, proučavati kako odzvanja kašalj, promatrat će pozadinu tijela uz pomoć dvaju ogledala... Tipična je i iznadprosječna briga za prehranu i kvalitetu namirnica.

travanj/svibanj2008.

HIPOHONDRIJA

Psihologija

Liječnik je obvezan provjeriti je li pacijent doista bolestan, jer bi bilo ironično da stručnjak previdi stvarnu bolest samo zbog toga što mu je pacijent inače sklon umišljanju bolesti

Mnogi hipohondri sposobni su vrlo detaljno i precizno opisati svoje simptome i obrazložiti zašto vjeruje da oni pripadaju određenoj bolesti. Kad im liječnik i kaže da su strahovi neopravdani, samo će se nakratko umiriti, a kad učinak hrabrenja popusti, strahovi će im se vratiti.

Štetno proučavanje simptoma Marijana (29) vrlo dobro poznaje sve nijanse hipohondrije. „Prati me od djetinjstva. Kad god bih čula za neku bolest, opažala bih neki od simptoma na sebi. Kopala bih po medicinskim knjigama, doznavala za nove i nove simptome i tražila ih po tijelu. Oduvijek me izbezumljivala svaka promjena na koži, a od puberteta me najviše zastrašuju rak dojke i bolesti genitalija.” Marijanini se strahovi dosad nisu ostvarili, a brojni pregledi nisu dokazali postojanje nijedne ozbiljnije bolesti. „S vremenom sam shvatila da su moji strahovi preuveličani, ali i dan-danas, čim čujem ili pročitam o nekoj bolesti, obuzimaju me dobro poznate muke.” Ipak, razvila je obrambene mehanizme koji je donekle štite od akutnih napada tjeskobe koji prate hipohondriju. “Ne gledam liječničke serije, ne čitam medicinske revije ni zdravstvene rubrike u novinama, ne sudjelujem u razgovorima na medicinsku tematiku. Znam iz iskustva da sam prijemčiva na negativnu sugestiju.”

Kad okolina pogoršava muke Osim što izaziva bolne emocije i raspoloženja, hipohondrija može natjerati čovjeka da odustane od posla, hobija i dru

travanj/svibanj2008.

štvenog života da bi se brinuo o zdravlju i liječio svoju zamišljenu bolest. Jedna od tegoba s kojom se suočavaju hipohondri je neprijateljski stav okoline, koja se nerijetko okomljuje na njih nazivajući ih pogrdnim imenima ili ih izbjegava, jer joj idu na živce. Mnogi hipohondri osuđeni su na etikete poput „nezrelog”, „djetinjastog”, „gnjavatora”, iako je riječ o osobi koja istinski pati. Umjesto toga, mnogo je humanije hipohondru pružiti potporu i ohrabrenje, ponuditi mu alternativno i optimistično tumačenje njegovih simptoma i uvjeriti ga da se netko brine o njegovu stanju. “Sve što osobi ublažava anksioznost ili depresiju ublažit će joj i strah od bolesti, pa onda i sklonost tumačenju banalnih pojava na tijelu kao bolesti. Izrazi pažnje, ljubavi ili prijateljstva mogu podići raspoloženje, a samim time i imunitet i otpornost na stres. Jednostavno, tko je sretniji i zadovoljniji, manje je sklon vidjeti samog sebe bolesnim, tvrdi austrijski psihijatar Anton Ivanschitz.

Hipohondrija nije životni stav Pogrešno je hipohondriju smatrati životnim stavom koji osoba dobrovoljno zauzima. Budući da umišljanje bolesti nanosi patnju, svatko bi brzo zauzeo neki drugi, ugodniji stav, primjerice stav o visokom imunitetu i zaštićenosti od bolesti (iako ni druga, previše optimistična krajnost nije dobrodošla). Hipohondrija je zapravo sastavni dio šireg poremećaja raspoloženja, dakle simptom anksioznosti ili depresije, a nastaje kad je „probijena” naša prirodna obrana od stresa.

Vaše zdravlje #59 | 73

Psihologija

HIPOHONDRIJA

Nosofobija - kad bolest izaziva užas Za razliku od hipohondrije, nosofobija je ne samo strah od dobivanja određene bolesti nego i strah od svega što podsjeća na tu bolest, kao što su medijski prilozi ili spominjanje te bolesti u razgovoru. Nosofobija može biti toliko izražena da čovjek ne lista novine ili knjige u kojima bi moglo biti spomena o bolesti koje se boji. “Spopadne me jeza već kad netko u društvu izgovori riječ koja se djelomično podudara s riječi koja označava bolest koje se bojim”, opisuje Riječanin Dario (42) svoju smetnju. “O kojoj je bolesti riječ? Ne mogu to nikome otkriti jer bi to netko mogao zloupotrijebiti protiv mene”, kaže 42-godišnji informatičar. Katkad su posrijedi i bolesti kojih nema ni blizu područja na kojem fobična osoba živi. Takvo iskustvo ima Ivana, 35-godišnja nastavnica jezika iz Zagreba. „Vrlo dobro znam da su izgledi obolijevanja od onog čega se bojim minimalni. Zapravo se i ne bojim da bih sama mogla zaraditi tu bolest, ali me već kad čujem njezino ime spopada strah u kombinaciji s gađenjem. Jednostavno, muči me sama spoznaja da takve bolesti postoje.” Kao i hipohondrija, i nosofobija je oblik anksioznog poremećaja i nastaje zbog oslabljena živčanog sustava, a ne zbog pogrešnih predodžbi ili nerazumnih životnih stavova.

Da bismo lakše pojmili kako funkcionira otpornost na stres, možemo je usporediti s imunitetom na uzročnike bolesti. Tko je cijepljen na tuberkulozu, ili ima prirodno jak imunitet, organizam će mu nadvladati uzročnika i neće doći do razvoja bolesti. Razumijete li se u računala, poslužit će vam i usporedba s antivirusnom zaštitom. Što je zaštita jača, to će manje virusa prodrijeti u računalo, ili će ih odgovarajući programi moći uništiti. Većina je ljudi opremljena dovoljno visokom zaštitom od stresa da se može nositi sa životnim izazovima, u koje spadaju i bolesti i ozljede. Na jednom ekstremu spektra nalaze se osobe izrazito visoke otpornosti, kojima je običan život monoton i dosadan jer im pruža nedovoljno izazova. Na drugom ekstremu su ranjivi pojedinci čiji je antistresni mehanizam slab te ih izlaže brojnim smetnjama. “Što je osoba osjetljivija, to je vjerojatnije da će joj neki podražaj, primjerice bol, kašalj ili mrljica, izazvati smetnju u vidu straha od bolesti”, poručuje dr. Ivanschitz. U slučaju hipohondrije, ta 74 | Vaše zdravlje #59

će smetnja poprimiti oblik straha od bolesti. Kod drugih ranjivih ljudi, slaba zaštita može „propustiti” neki drugi stresni podražaj, pa će netko strahovati od nasilja, siromaštva, samoće, gubitka dragih osoba ili nečega drugog, a ovisno o okolnostima kojima je izložen i o njegovoj Ahilovoj peti.

Je li pacijent stvarno bolestan Po mnogim elementima, hipohondriju se može svrstati u anksiozni poremećaj obuzeto-prisilnog tipa, kod kojeg su opsesije i prisilne radnje usmjerene na brigu o zdravlju i zaštitu zdravlja. Dijagnoza hipohondrije postavlja se ako osoba barem šest mjeseci živi u uvjerenju da pati od najmanje dvije bolesti koje uistinu nema. Hipohondri žele i službenu potvrdu svojih mračnih slutnji, kao i terapiju protiv bolesti koju vjeruju da imaju. Tako pregledima opterećuju kapacitete sustava zdravstvene zaštite, uključujući i prijem hitnih slučajeva. Liječnik je obvezan provjeriti je li pacijent doista bolestan, jer bi bilo ironično da stručnjak previdi stvarnu bolest samo zbog toga što je pacijent inače sklon umišljanju bolesti. Ako su nalazi „čisti”, pacijenta se upućuje na psihološki ili psihijatrijski tretman, koji obuhvaća nekoliko mogućnosti. Sredstva za smirenje - Psihofarmaci su pogodni za žurno ublažavanje tjeskobe i potištenosti. Osobito brzo strah i uznemirenost ublažuju benzodiazepinski lijekovi za smirenje poput Xanaxa, Lexaurina i Apaurina, no zbog moguć-

Poznati hipohondri Igor Stravinski (1882.-1971.), ruski skladatelj - Nakon što je jednom od njegovih sinova izvađeno slijepo crijevo, Stravinski je preventivno taj zahvat dao izvesti i na sebi, ali i na ostatku svoje djece. Tako su i preostala trojica sinova ostala bez savršeno zdravih crvuljaka. Hans Christian Andersen (1805.-1875.), danski književnik - Najviše ga je plašila misao da bi ga mogli zabunom proglasili mrtvim i sahraniti živog. Iako se može pohvaliti bogatim spisateljskim opusom, za života je najviše držao do ceduljice na kojoj je pisalo: „Samo se čini da sam mrtav!” Po jednu takvu imao je sa sobom u svakoj prigodi, a noću bi je odlagao pokraj kreveta. Enrico Caruso (1873.-1926.), talijanski tenor - Uvijek je sa sobom nosio pola apoteke. Bez lijekova protiv raznih boljki nije mogao zamisliti prelazak u susjednu prostoriju, a kamoli dulje putovanje. Svaka hotelska soba u kojoj je odsjedao morala je prethodno biti pažljivo dezinficirana sprejem, a zatim namirisana parfemom po njegovu odabiru. Kupao bi se i mijenjao odjeću nakon svakog izlaska na ulicu ili susreta s neznancem. Prije spavanja oko kreveta bi slagao gomile jastuka i madraca da se ne bi ozlijedio ako slučajno prohoda u snu. travanj/svibanj2008.

HIPOHONDRIJA

Uvjerenje da se u tijelu razvija bolest izaziva kronično opterećenje jer tjera pojedinca da stalno promatra i opipava organ koji smatra oboljelim nosti razvoja tolerancije (potrebe za povišenjem doze) i ovisnosti (apstinencijske krize nakon propuštene doze) ne preporučuje se dugotrajno kontinuirano uzimanje tih sredstava. Antidepresivi - Antidepresivi ne uklanjaju duševnu bol ekspresno, nego postupno kroz nekoliko tjedana, a zbog specifičnog mehanizma smiju se uzimati dugoročno. Postoje antidepresivi s dodatnim smirujućim djelovanjem s kojima psihijatri imaju dobrih iskustava. Psihoterapija - Opravdana je primjena i kognitivno-bihevioralne terapije, koja

travanj/svibanj2008.

ima nekoliko učinaka. S jedne strane pomaže pacijentu da uoči neopravdano pesimistične obrasce razmišljanje, a s druge pruža ljudsku potporu i razumijevanje osobi kojoj u svakodnevnom životu to nedostaje. Samopomoć - Vrlo je važna samopomoć u vidu bavljenja sportom ili svakodnevnog kretanja, jer ohrabruje hipohondra da sagleda svoj organizam u ljepšem svjetlu. Tko je sposoban svakodnevno žustro pješačiti, trčati, voziti bicikl ili vježbati u teretani, stječe povećanu vjeru u zdravlje i imunitet. Uz to, umjereno tjelesno naprezanje fiziološki djeluje

Psihologija

protiv tjeskobe i potištenosti. Pri tjelesnim naporima tijelo luči neke kemijske supstancije, kao što su endorfini, koje imaju sposobnost ublažiti simptome anksioznosti i depresije. Zabilježeno je da u mnogim slučajevima antidepresivi djeluju brže i temeljitije ako se osoba istodobno bavi nekim vidom tjelesne rekreacije. Kao i kod svakog oblika anksioznog poremećaja, svakodnevno opuštanje autogenim treningom ili jogom pojačava djelovanje bilo koje terapije. Autogeni trening i jednostavnije vježbe joge mogu se naučiti i iz knjiga, a u većim hrvatskim gradovima povremeno se održavaju i tečajevi. I na kraju, zaboravite na medicinske serije, revije i knjige dokle god niste optimalno desenzitizirani (otupjeli) na sadržaje koji vam izazivaju patnju.

Vaše zdravlje #59 | 75

Vesna Marijanović Jukić, mr. pharm., Belupo

Promo

BELUPO

Gospina trava vraća osmijeh Osjećate se izgubljeno, ništa vas ne veseli, ne vidite izlaz, osjećate se kao da ste u tunelu ili magli? Svatko se u životu barem jednom susretne s depresijom, s tim da mnogi koji prolaze blagu depresivnu epizodu i ne znaju što im se događa. Iako prava depresija može znatno narušiti svakodnevni život, ipak je u većini slučajeva riječ o prolaznom depresivnom raspoloženju s manjim brojem simptoma. Termin depresija, koji se vrlo često može čuti u svakodnevnom životu u različitim značenjima, u medicinskom smislu označava bolesti koje se očituju pojavom depresivnih epizoda i u današnje je vrijeme jedan od najčešćih zdravstvenih poremećaja. Istraživanja pokazuju da svaka peta žena i svaki deseti muškarac dožive barem jednu ozbiljnu depresivnu epizodu tijekom života. Osim što izaziva veliku patnju oboljelom, ali i njegovoj okolini, depresija povećava rizik obolijevanja od bolesti srca i krvnih žila te tumora. Stoga je pravodobno prepoznavanje i liječenje depresije od velikog značenja. O depresiji se danas mnogo zna. Može pogoditi svakoga, i to iz različitih i brojnih razloga. Nastaje kao posljedica narušenog kemizma mozga, pri čemu važnu ulogu imaju genetska predispozicija, stres, način života, utjecaj okoline, psihotrauma, prehrana… O depresiji možemo govoriti kad se osoba osjeća tužno, neraspoloženo, utučeno, bespomoćno, izgubljeno, kad joj sve izgleda crno i ne vidi izlaz iz Pobijedite depresiju uz Aktivin®-H Prije primjene obvezno pročitajte uputu! Za obavijesti o indikacijama i mjerama opreza upitajte svog liječnika ili ljekarnika.

takvog stanja. Depresivna osoba gubi interes i zadovoljstvo u uobičajenim aktivnostima, sve joj se čini besmislenim, ne može se radovati uobičajenim događajima. Uz to što je smanjena seksualna želja, kod žena je vrlo često prisutna frigidnost, a u muškaraca impotencija. Osoba se osjeća slabo i iscrpljeno. Ima problema sa spavanjem, bilo da brzo zaspi, a onda se rano ili učestalo budi, ili ima prekomjernu potrebu za spavanjem. Osobe koje pate od depresije sklone su samopotcjenjivanju i samooptuživanju. Za vrijeme depresivne epizode teže im je koncentrirati se, a i pamćenje je oslabljeno.

Diže raspoloženje i energiju Ipak, to je bolest koja se može uspješno liječiti, pa tako postoje brojni lijekovi koji se koriste vrlo uspješno. Kad je posrijedi blagi i umjereno teški depresivni poremećaj, najbolje je započeti terapiju biljnim lijekom kao što je Aktivin® -H. Ljekovito djelovanje Aktivina® -H pripisuje se hipericinu, glavnoj djelatnoj komponenti lijeka, sadržanoj u standardiziranom ekstraktu gospine trave. Aktivin®-H djeluje na središnji i vegetativni živčani sustav te poboljšava raspoloženje, otklanja potištenost, tugu, melankoliju, tjeskobu, nervozu, razdražljivost, malodu šnost i bezvoljnost. Aktivin® -H uklanja i prateće pojave koje se javljaju uz depresiju, kao što su nesanica, česte krize plača, umor, ali i poremećaj apetita. Prvi učinci Aktivina ® -H vidljivi su nakon dva tjedna terapije, no, kao i kod svakog oblika liječenja depresije, potrebno je dulje primjenjivati lijek kako bi se postigao pravi rezultat. Tako je minimalno razdoblje uzimanja Aktivina® -H četiri do šest tjedana, no preporučuje se i dugotrajnije uzimanje, odnosno uzimanje lijeka neko vrijeme nakon nestanka simptoma. Vremenski nema ograničenja primjene ovog lijeka. Aktivin® -H siguran je lijek koji se dobro podnosi i čija je učinkovitost potvrđena brojnim kliničkim ispitivanjima.

H R VAT S K A K VA L I T E TA Z A E U R O P S K U B U D U ∆ N O S T www.belupo.hr | bezreceptni@belupo.hr 76 | Vaše zdravlje #59

Besplatni info telefon: 0800-20-30-40 travanj/svibanj2008.

VISINE

Promo

Mamci za suze… Postoji li manjkavost u stvaranju, kvaliteti ili obnavljanju suznog filma, vid će biti zamućen ili oslabljen Činjenice o suzama Što su suze - Suze nisu samo ono što vam se kotrlja niz obraze kad se smijete ili plačete. One su iznimno važne za zdravlje oka i bez njih bi nam stvarno došlo da briznemo u plač! Suze su vodenasta izlučevina žlijezda koje se nalaze u vanjskom kutu oka, tik iznad očne jabučice. U pravilu su spontane, s obzirom na to da se tekućina izlučuje u područje između očne jabučice i gornje vjeđe, otkud se svakim treptajem vjeđe prevlači preko površine oka. Višak suza otječe u dva sićušna odvodna kanala u unutarnjem kutu oka, pokraj nosa, koji vode do sitnih kanala spojenih s nosnom šupljinom. To je razlog zašto počne curiti i nos kad se pošteno rasplačemo. Zašto imamo suze - One podmazuju rožnicu, osjetljivi vanjski pokrov očne jabučice. Uz to, dovode kisik, glukozu, soli i minerale, čime se sprječava dehidracija oka i osiguravaju glatke kretnje vjeđa. Suze također „love” strane čestice u oku, poput prašine, nečistoća i dlačica, koje se treptanjem izbacuju van ili odnose suzama. Vrlo su važne i za vid, jer glatka optička površina (za koju su zaslužne upravo suze) omogućuje zrakama svjetlosti da prodru u oko. Imaju i zaštitnu ulogu, jer štite oči svojim prirodnim antibakterijskim enzimima. Osim što podmazuju oči, suze mogu biti i instinktivna reakcija na bolnu ozljedu ili ne(ugodnu) emociju. Međutim, reaktivne suze slabo pomažu ublažavanju stanja suhog oka, pa zato plač neće riješiti problem nadraženosti uzrokovane suhoćom oka. Od čega se sastoje - Suzni film složena je tekućina koja se sastoji od tri sloja - lipidnog, vodenog i mukoznog. Vanjski lipidni sloj je uljni film koji podmazuje oko i održava njegovu površinu glatkom, što omogućuje dobar vid. Vodeni sloj sastoji se od oko 98 posto vode i sadrži vitalne minerale, hranjive tvari, soli i proteine koji hrane rožnicu. Taj sloj održava čistoću oka i sadrži antibakterijski enzim lizozim koji sprječava upale oka. Mukozni (unutarnji) sloj pokriva površinu rožnice i omogućuje lipidnom i vodenom sloju kontakt s okom. Što se događa ako nemamo dovoljno suza - Bez obzira na uzrok, ako postoji manjkavost u stvaranju, kvaliteti ili obnavljanju suznog filma, vid će biti zamućen ili oslabljen. Oči mogu biti nadražene, svrbjeti, biti suhe ili se može

osjećati općenita nelagoda, pečenje ili kao da je u oku trun ili trepavica.

Za oči umorne od naprezanja Visine Tired Eyes kapi za umorne oči u obliku tekućeg gela sadrže prirodni sastojak - polisaharid sjemenki tamarinda (TSP) - drveta Tamarindus Indica. Njegova sličnost suznom filmu u našim očima znači da pruža brzu i prirodnu zaštitu. Kapi je najbolje upotrijebiti za umorne oči koje su dugo gledale u ekran računala ili bile „paralizirane” omiljenom knjigom. Kapi u obliku gela prilikom ukapavanja stapaju se s mukoznim slojem kako bi pomogle zadržati vlažnost oka.

VIS / NPD - 05 - 08 - ADV

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 77

Ozren Podnar, prof.

Psihologija

PROLJETNI UMOR

Bolno naslijeđe zime Početkom proljeća učinci zime, zbog manjka prirodnog svjetla i nepovoljnih vremenskih prilika, dosežu vrhunac Proljeće je stiglo, a vi ste umorniji i bezvoljniji nego ikad? Taj fenomen zove se proljetni umor ili astenija, a u manjoj ili većoj mjeri zahvaća približno deset posto stanovništva. Postoje različite teorije o uzroku paradoksalne pojave smanjene vitalnosti u razdoblju kad su dani dulji, a vrijeme ljepše.

injekciju energije, nakon čega slijedi novi nalet iscrpljenosti i pospanosti. Više ćete energije dobiti od složenih ugljikohidrata, dakle od tjestenine, mahunarki, mueslija i integralnih žitarica.

Čini se da za takvo stanje nije krivo proljeće, nego zima. Naime, početak proljeća vrijeme je kad su učinci zime, s njezinim smanjenim prirodnim svjetlom i nepovoljnim vremenskim prilikama došli do vrhunca. Kod nekih žrtava proljetnog umora izraženi su smanjenje energije, povećana potreba za odmorom i snom, nekontrolirano zijevanje, mišićna slabost, snižen tlak i glavobolja, a kod drugih naglašeniji su razdražljivost, oslabljena koncentracija i pamćenje.

Za nekoliko biljaka postoje uvjerljive naznake da podižu vitalne funkcije, vraćaju energiju i snaže organizam putem različitih fizioloških mehanizama. U rano proljeće, ali i u bilo koje doba godine, uz pomoć biljnih pripravaka koji podižu raspoloženje, imunitet i izdržljivost osjećat ćete se bolje, biti djelotvorniji u radu i živahniji na sportskim terenima i ostalim rekreativnim aktivnostima.

Ne budite lijeni - pokrenite se Proljetni umor bolje je spriječiti nego liječiti, a to znači biti aktivan i tijekom zime, kretati se na otvorenom kad god to vremenske prilike dopuštaju, a kad su neprikladne, pribjeći kućnoj rekreaciji. Drugi važan činitelj prevencije je izlaganje svjetlu, bilo uz pomoć fototerapijskih lampi snage 2500 -10.000 luksa (svaki drugi Skandinavac ima ih u svom domu) ili, ako to prilike dopuštaju, zimovanje u toplijim krajevima. No, ako ste propustili poduzeti mjere da održite organizam u pogonu i tijekom zimskih mjeseci, pa vas je zahvatio proljetni umor, ne preostaje vam drugo nego uključiti se u različite tjelesne aktivnost što je prije moguće. Da biste upili što više dnevnog svjetla, koje je jedan od najvažnijih prirodnih „dopinga”, liježite i budite se što ranije. Šećite, trčite, rolajte se ili vozite bicikl barem sat vremena dnevno. Nije nužno da se krećete velikom brzinom, bitno je vrijeme, a ne prevaljena kilometraža. Povećajte unos svježeg i suhog voća, osobito marelica, datulja, banana i brusnica. Umjereno konzumirajte slatkiše, poput keksa i čokolade, jer sadrže jednostavne šećere koji se brzo razgrađuju pa daju samo kratkotrajnu

78 | Vaše zdravlje #59

Biljke za maksimum energije

Ginseng - Biljka iz Istočne Azije i Sjeverne Amerike u ljudskoj se prehrani koristi 5000 godina. Sadrži 12 različitih aktivnih tvari, nazvanih zajedničkim imenom ginsenozidi, koje sustavno djeluju na organizam podižući tjelesnu i mentalnu energiju, imunitet i raspoloženje. Ginseng popravlja krvnu sliku i pomaže pri apsorpciji vitamina i minerala. Krespin (epimedium) - Ova biljka ponajviše raste u Aziji. Njezin engleski naziv (horny goat weed - trava uspaljenog jarca) govori u prilog sposobnosti podizanja vitalnosti i energije. Aktivne tvari krespina, među ostalim, sprječavaju proizvodnju stresnog hormona kortizola, kojeg luče nadbubrežne žlijezde. Kortizol uzrokuje osjećaj napetosti i uznemirenosti, a istodobno smanjuje sposobnost radovanja i uživanja. Svojim neutralizirajućim učinkom na kortizol krespin pomaže korisnicima da se opet osjećaju živi i energični. Maka (lepidium peruvianum) - Poznata je i pod izvornim španjolskim nazivom maca. Raste u Andama na visinama iznad 3500 metara. Neki je nazivaju južnoameričkim ginsengom, a za njezina energizirajuća svojstva znale su i stare Inke. Ekstrakt korijena make sadrži željezo, fosfor, kalcij i ugljikohidrate, sastojke važne za psihički i fizički oporavak.

travanj/svibanj2008.

PROLJETNI UMOR

Proljetni paradoks Zanimljiv i naizgled paradoksalan fenomen je porast samoubojstava u proljeće. U nordijskim zemljama svibanj je mjesec s najviše samoubojstava. Nije posrijedi to da proljeće potiče depresiju, nego obrnuto, ona tada postaje podnošljivijom, ali ne dovoljno podnošljivom za one koji su tijekom zime patili najsnažnije. Naime, kod duboke depresije želja za smrću je izražena, ali osoba nema snage da provede u djelo plan o samoubojstvu. U proljeće se energija počinje vraćati, pa depresivci dobivaju snagu da izvedu ono o čemu su zimi nemoćno razmišljali. Stoga su i u proljeće potrebni pojačan nadzor i psihološka podrška oboljelima od depresije, iako se naizgled može činiti da su živnuli. Problem je u tome što se kod depresije tjelesna energija podiže prije raspoloženja, tako da osobe postaju pokretljivije i aktivnije prije nego što im je popustila duševna patnja. To je ujedno i razlog što, također paradoksalno, neke osobe počine suicid nakon početka tretmana antidepresivima. I psihofarmaci, slično proljeću, djeluju najprije na razinu energije, a zatim na duševno blagostanje.

Njezino djelovanje očituje se u povećanju tjelesne kondicije i izdržljivosti, podizanju raspoloženja i porastu imuniteta. Pomaže u uspostavi hormonalne ravnoteže, osobito u menopauzi i andropauzi. Korisnici zamjećuju i brže zarastanje ozljeda. Mucuna pruriens - Raste u tropskim dijelovima Afrike, Indije i Srednje Amerike, gdje se sjeme nekad pržilo i upotrebljavalo za napitak sličan kavi. Indijska tradicionalna medicina, ayurveda, koristi je protiv crijevnih nametnika, dizenterije, reumatskih bolesti, impotencije i dijabetesa. Sjeme je bogato proteinima, alka-

travanj/svibanj2008.

loidima, saponinima, sterolom, serotoninom i levodopom. Levodopa (L-dopa) - Ova kemijska supstancija, koja se u mozgu pretvara u dopamin, jedan je od prirodnih hormona bitnih za osjećaj ugode. Opsežno je proučavana u sklopu istraživanja Parkinsonove bolesti, pri čemu su otkriveni i njezini dodatni učinci, poput poticaja lučenja testosterona i hormona rasta. Levodopa i njezin metabolički proizvod dopamin ujedno su inhibitori prolaktina, hormona za kojeg je utvrđeno da uzrokuje znatan postotak erektivnih problema.

Psihologija

Ginkgo jači od radijacije - Ginkgo biloba moćna je i otporna biljka poznata od davnina. Postoje izvještaji da je drvo ginkga izniklo na kilometar udaljenosti od Hirošime, samo godinu dana nakon detonacije atomske bombe. Posjeduje niz aktivnih tvari, koje uključuju flavonglikozide i terpen laktone. Ginkgove aktivne tvari šire krvne žile, smanjuju nakupljanje trombocita i poboljšavaju moždanu i perifernu cirkulaciju. Postoje naznake da pomažu i u tretmanu impotencije. Pasiflora (passiflora) - Raste u Brazilu, Argentini i SAD-u. Istraživanja su utvrdila njezin složen učinak na središnji živčani sustav. Djeluje umirujuće, opuštajuće na mišiće i probavni sustav te potiče probavu. U Njemačkoj je odobrena kao sredstvo za liječenje nesanice, tjeskobe i depresije. Dodaci prehrani - Zanimljivi dodaci prehrani su matična mliječ i drugi pčelinji proizvodi, vitamini B, C i D, minerali selen, magnezij i cink te elementi bakar, fosfor, željezo i mangan. Uz što više tjelesne aktivnosti i pravilan prehrambeni izbor, za što brži povrat snage i izdržljivosti može pomoći i pripravak koji sadrži kombinaciju nekoliko sastojaka djelotvornih protiv proljetnog umora. Ipak, prije uzimanja dodataka prehrani preporučuje se posavjetovati se s liječnikom ili stručnjakom za prehranu.

Vaše zdravlje #59 | 79

Sunčica Bulat Wuersching, dr. med., Kuća zdravlja d.o.o., Poljička 31, Zagreb

Promo

KUĆA ZDRAVLJA

Stopalo glavu čuva Neka od najčešćih pitanja roditelja su kako odabrati pravilnu obuću za dijete ili kada treba nositi ortopedske uloške i kakve najčešćih su kako odabrati pravilnu obuću za dijete ili kada treba nositi ortopedske uloške i kakve. Ako je stopalo normalno, ne treba posezati za posebnim ili skupim cipelama. No, dobre dječje cipelice moraju zadovoljiti nekoliko pravila: • ni prevelike ni premale • dovoljno mjesta za prste • stabilna peta • fleksibilan prednji dio na bazi prstiju.

Individualni pristup

Stopalo se nalazi na kraju sustava za pokretanje, tj. na kraju koštano-zglobnog lanca i ima različite uloge: preuzima sile i raspoređuje ih, prilagođava se neravninama, a služi i kao poluga pri odrazu. Stopalo je organ koji vrlo brzo raste, tako da već do godinu ili godinu i pol života djeteta doseže polovicu svoje konačne duljine. Od pete do četrnaeste godine stopalo raste oko 0,9 cm na godinu. Uzdužni svod stopala formira se rastom. Napinju ga i održavaju ligamenti i kapsule, tako da trening mišića stopala ne utječe znatno na njegovu statiku. Na prvi pogled „spušteno” stopalo koje vidimo kod male djece rezultat je viška mekih česti (masni jastučići) i velike elastičnosti ligamenata.

Kako dobro odabrati S obzirom na to da je raspon „normalna” izgleda stopala velik, gotovo je nemoguće u današnjoj populaciji vidjeti ono što se u literaturi opisuje kao „normalno” stopalo, tj. stopalo s izraženim uzdužnim i poprečnim svodom. Kako su problemi sa stopalom vrlo česti u djece, ali i u odraslih, susrećemo se s brojnim pitanjima. Neka od

80 | Vaše zdravlje #59

Nema znanstvenih dokaza da tvornički ugrađeni ulošci pozitivno djeluju na razvoj stopala. Najvažnije je da je potplat elastičan i da nigdje ne žulja, odnosno da ne stvara natiske. U slučaju deformiteta ili ako je specijalist ortoped preporučio izradu ortopedskih uložaka, njihova primjena treba biti usklađena s obućom i ništa ne smije utjecati na fleksibilnost stopala u prednjem dijelu. Postoji li mišićna slabost, svrha opskrbe ulošcima je podržavanje struktura stopala. U tom slučaju preporučuju se mekani, pjenasti ulošci. Ako je posrijedi deformitet stopala, indicirani su kruti materijali. S obzirom na namjenu, ulošci mogu biti: • korektivni (s čvrstom jezgrom i presvučeni mekanim materijalnom radi udobnosti) - upotrebljavaju se samo dok je aktivan rast, dakle u dječjoj dobi • potporno - rasteretni (mekani, višeslojni, silikonski, itd). Uporaba krutih uložaka kod odraslih nema nikakva smisla, štoviše kontraindicirana je. Svakom pacijentu, bio on odrasla osoba ili dijete, potreban je individualni pristup i primjena znanja iz medicine, biomehanike i znanosti o modernim materijalima, kao i dostupnost ortopedskotehničkih tvrtki profiliranih na tom polju. Najvažnije je odrediti status stopala svake osobe, te individualno, ovisno o potrebama, prilagoditi tip i način izrade uložaka.

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 81

Nina Antunović, dipl. ing., Oktal Pharma

Stomatologija

ORALNA KIRURGIJA

Uz dobre upute oporavak je brži Kako bi se izbjegle komplikacije oralno-kirurških zahvata, valja se pridržavati posebnih uputa i savjeta stomatologa U engleskom govornom području za stomatologiju se koristi izraz „dental surgery” ili kirurgija zuba. Dva su osnovna razloga tome. U dalekoj prošlosti stomatološki posao većinom je bio vađenje zuba. Drugi razlog su kirurška načela, na kojima je izgrađena stomatologija, a nalažu uklanjanje nekrotičnog, mrtvog tkiva i potpunu sterilnost pri radu, što je temelj svih postupaka u stomatologiji. Danas je stomatologija kompleksna grana medicine, čija svrha više nije samo vađenje zuba, nego prevencija i liječenje, te nadoknada izgubljenih zuba. Ipak, oralna kirurgija neizostavan je dio stomatologije i ne svodi se samo na vađenje zuba. Parodontna kirurgija obuhvaća kirurgiju desni, rekonstruktivna nadoknađuje estetske i funkcionalne poremećaje usne šupljine, ortodontska pomaže u ortodontskoj terapiji, maksilofacijalna ispravlja velike defekte lica i čeljusti, uklanja tumore itd.

Što nakon oralnoga kirurškog zahvata Nakon stomatološke operacije važno je strogo se pridržavati specifičnih preporuka, kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija u usnoj šupljini, a to su:

• Slijedite upute svog liječnika. • U slučaju krvarenja, počnite s nježnim ispiranjem usne šupljine vrlo hladnom vodom. Nakon toga na mjesto krvarenja stavite mokru kompresu, uz pritisak 30 sekundi. Ne žvačite kompresu i ne pokušavajte provjeravati traje li još krvarenje sišući mjesto zahvata, jer to može pogoršati krvarenje. • Izbjegavajte otopine za ispiranje usne šupljine barem 24 sata nakon operacije, osim ako liječnik drukčije ne preporuči. Sva područja, osim mjesta zahvata, četkajte mekanom, postoperativnom četkicom za zube, kako to i inače radite. • Ako vam stomatolog stavio privremeni ispunu, ona će se postupno sušiti i stvrdnjavati. Kako biste proces olakšali, izbjegavajte topla pića barem jedan sat nakon operacije. • Za smanjivanje otekline omotajte led u plastičnu vrećicu i krpu, pa stavite na oteklinu. • Žvačite na zdravoj strani. Tijekom dva do tri dana hrana treba biti tekuća ili polutekuća i ne prevruća. • Izbjegavajte pušenje i konzumiranje alkohola. • Izbjegavajte bavljenje grubim sportom 24 sata nakon operacije. Kako biste izbjegli neugodnosti i tegobe poslije oralnokirurških zahvata, nužno je pridržavati se sljedećih uputa, vezanih uz određene tipove operativnih zahvata: Ekstrakcija (vađenje zuba) • Prvih 12 sati ne smijete ispirati usta i izbjegavajte vruću hranu. • Ako imate bolove, uzmite tabletu protiv bolova (uz konzultaciju sa stomatologom ili ljekarnikom). • Pri četkanju zuba pazite da ne ozlijedite ranu. • Maksimalno održavajte higijenu usta kako biste izbjegli komplikacije. Nakon 24 sata isperite usta nekoliko puta dnevno tekućinom koja sadrži klorheksidin (možete je kupiti u ljekarni). Šavove nježno perite higijenskim štapićem umočenim u otopinu klorheksidina.

82 | Vaše zdravlje #59

travanj/svibanj2008.

ORALNA KIRURGIJA

Stomatologija

Alveotomija, apikotomija Ispiranje - Tijekom 24 sata od zahvata nemojte ispirati usta. Nakon 24 sata, ako nema krvarenja, smijete ispirati rastvorom mlake slane vode (jedna žlica soli na jednu litru vode) ili razrijeđenom otopinom za ispiranje usne šupljine na bazi klorheksidina. Krvarenje - Minimalno krvarenje može se očekivati dva do tri dana nakon zahvata. U slučaju jakog i produljenog krvarenja javite se stomatologu. Za prvu pomoć stavite komadić sterilne gaze ili vrećicu crnog čaja preko mjesta koje krvari. Zagrizite preko toga i držite blago stisnuto oko 30 minuta. Ako krvarenje u međuvremenu ne prestane, postupak možete ponoviti. Oteklina - Nije neobična pojava poslije operacije i ne predstavlja opasnost. Da biste je izbjegli, prvih 12 sati poslije zahvata svakako stavljajte svakih 15 do 30 minuta led (zamotan u plastičnu vrećicu i tkaninu) ili hladne obloge na kožu iznad operiranog mjesta. O pridržavaju ovog naputka ovisi hoćete li imati bolove, jaku oteklinu i komplikacije nekoliko dana nakon operacije.

Nakon zahvata

Oral Care savjetuje... Prvi tjedan nakon operacije • prvi dan nakon operacije nanesite Elugel na mjesto zahvata (količina: veličine lješnjaka) • vrlo nježno masirajte to područje Elgydium Clinic 7/100 četkicom za zube • završite ispiranjem usta Eludril otopinom

Bol - Protiv bolova uzmite odgovarajuću tabletu protiv bolova (uz konzultaciju sa stomatologom ili ljekarnikom). Prehrana - Prva 24 sata poželjno je uzimati što više tekućine. Treba izbjegavati tople napitke i vruću hranu te ne konzumirati zrnatu i sličnu hranu koja se može nakupljati u rani.

Drugi i treći tjedan nakon operacije Pušenje - Nemojte pušiti najmanje četiri sata nakon zahvata ili dok postoji krvarenje. Izbjegavajte konzumirati alkohol. Higijena - Održavajte potpunu higijenu usta. Četkicom očistite zube oko rane, a vrlo nježnim pokretima uklonite naslage koje se mogu nakupiti na šavovima nakon 24 sata. Ispiranje otopinama koje sadrže klorheksidin preporučuje se nakon 24 sata, i to nekoliko puta dnevno.

• postupno se vraćajte na uobičajeno četkanje zubi • koristite Elgydium Clinic 15/100 četkicu za zube • koristite Elgydium Antiplaque pastu za zube koja sadrži klorheksidin (štiti od infekcija) • ispirite usnu šupljinu Eludrilom

Upale usne šupljine - Upalne bolesti mogu napredovati do oštećenja sluznice usne šupljine i kosti slična gangreni (tzv. nekrotizirajući stomatitis), kad su potrebni kirurško liječenje i primjena antibakterijskih lijekova. Među najčešće upalne promjene u usnoj šupljini, koje prije svega nastaju nakupljanjem bakterija i stvaranjem bakterijskih naslaga na zubima i sluznici usne šupljine, ubrajamo gingivitis, parodontitis i afte. Kako bi se spriječile bolesti usne šupljine, nužno je pridržavati se svakodnevne, redovite higijene (četkanje zubi dva puta dnevno, korištenje zubnog konca i, po potrebi, interdentalnih četkica), a u slučaju oralno-kirurških zahvata i posebnih, prethodno navedenih uputa i savjeta stomatologa. travanj/svibanj2008.

Od četvrtog tjedna nadalje • koristite Elgydium Clinic četkicu koju vam preporuči vaš stomatolog • koristite Elgydium Antiplaque pastu za zube Vaše zdravlje #59 | 83

Stomatologija

RUBRIKA

Na pitanja odgovara: Marija SoviÊ, dr. stom., privatna stomatoloπka ordinacija, KloviÊeva 8, Zagreb, tel. 01/2333 888, 091/5049 311

Protefix stomatoloπka ordinacija Majka sam četverogodišnjeg djeteta i zanima me kada se očekuje ispadanje prvih mliječnih zubića, a kada posljednjih? Mliječni zubi ispadaju neposredno prije izbijanja trajnih. Naime, kako se približava razdoblje nicanja trajnog zuba, postupno dolazi do resorpcije korijena mliječnog zuba, koji se posljedično rasklimava i ispada. Kako biste mogli pratiti ispadanje mliječnih i nicanje trajnih zubića svog djeteta, slijedi kronologija nicanja trajnih zubića. U dobi između šeste i sedme godine pojavljuju se prve trajne jedinice (mliječne jedinice ispadaju neposredno prije) i prvi trajni kutnjak (šestica), koji nema mliječnog prethodnika. Trajne dvojke niču u dobi između sedme i osme, trojke između devete i jedanaeste, četvorke između desete i dvanaeste, a petice između desete i trinaeste godine. Kao što vidite, mliječne četvorke i petice ostaju prilično dugo u ustima, pa na njih valja obratiti dodatnu pozornost. Jer ti su zubi jako važni zbog čuvanja mjesta za trajne nasljednike. Čula sam da se prvi trajni kutnjak može zaštititi. Možete li mi reći o čemu je tu riječ, je li doista potrebno i je li bolno? U dobi između šeste i sedme godine niče šestica (prvi trajni zub, koji nema mliječnog prethodnika). Kad nikne, taj

zub ima prilično izraženu morfologiju, s dubokim i uskim fisurama (brazdama). Kako dijete u toj dobi još uvijek ne zna ili ne pere temeljito zube, taj zub vrlo se brzo pokvari. Da bi se to na neki način spriječilo ili odgodilo kvarenje do dobi kad će dijete znati prati zube temeljitije, preporučujem pečaćenje trajnih šestica. Riječ je o potpuno bezbolnom zahvatu, bez brušenja zuba.

Moji su zubi vrlo žuti i ozbiljno razmišljam izbijeliti ih! Koje su najčešće metode izbjeljivanja zubi i koje biste vi preporučili? Je li neka od njih bolna? Postoji izbjeljivanje vitalnih i avitalnih (odstranjen živac) zuba. Prilikom izbjeljivanja vitalnih izbjeljuju se svi zubi, a u slučaju avitalnih zuba uglavnom se izbjeljuje samo zub koji je potamnio, i to endogenom metodom (stavljanjem gela u zub). Pretpostavljam da vas zanima izbjeljivanje svih zuba. Osobno to radim tako da pacijentu uzmem otisak gornje i donje čeljusti. Tako dobijem sadreni model, na temelju kojeg se preša folija. Pacijent dolazi po gotovu foliju, dobije gel i dolazi na kontrolni pregled svaka dva dana u idućih 10 do 14 dana. Metoda je učinkovita i potpuno bezbolna, osim što se može javiti blaga preosjetljivost pojedinih zuba. U tom slučaju pacijent nekoliko dana umjesto gela za izbjeljivanje u foliju stavlja gel za desenzibilizaciju.

Koristim meku četkicu za zube i vrlo nježno ih perem, ali mi gotovo svaki put desni krvare. Postoji li način da to sama spriječim ili moram posjetiti stomatologa? Preporučujem da svakako posjetite stomatologa. Mnogo je činitelja koji mogu uzrokovati krvarenje zubnog mesa. Možda postoji zubni kamenac koji može odstraniti jedino stomatolog, i dok se to eventualno ne napravi, krvarenje neće prestati. Prilikom provođenja higijene zubi i usne šupljine obvezna je i upotreba zubnog konca, što, ako se ne provodi, također može dovesti do upale i krvarenja. Nadalje, meka zubna četkica možda i nije za vas, nego je potrebna malo bolja masaža zuba i zubnog mesa, u čemu vam savjetima i podukom može pomoći stomatolog. Prema tome, savjetujem da što prije posjetite stomatologa kako biste riješili taj nimalo ugodan problem. Mojem sinu izrasli su prednji trajni zubi, ali mi djeluju nepravilno. Kad bismo trebali posjetiti ortodonta? Pretpostavljam da je dijete u dobi od sedam do devet godina. Savjetujem da već sada zatražite savjet ortodonta, koji će na osnovi kliničkog pregleda djeteta utvrditi postoji li uopće potreba za aparatićem, i ako da, je li pravo vrijeme za početak ortodontske terapije.

Poštovani čitatelji, imate li pitanja vezanih uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju. Na vaša pitanja odgovara doktor stomatologije.

84 | Vaše zdravlje #59

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 85

prim. mr. sc. Ante Reljić, dr. med., spec. urolog, Klinika za urologiju KB Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb

Urologija

TUMORI TESTISA

Bezbolna oteklina u muškoj zoni Uz pravodobnu dijagnostiku i odgovarajuću terapiju, izlječivost tumora testisa danas je vrlo visoka te doseže i do 95 posto bolesti najviša, na potrebu urološkog pregleda opaze li ili napipaju bilo kakvu bezbolnu promjenu u testisima.

Tipično bezbolno otvrdnuće

Testis je organ s dvostrukom funkcijom, koji se sastoji od zametnih i potpornih stanica. Iz zametnih stanica procesom spermatogeneze nastaju spermiji, a potporne (Leydigove) stanice predstavljaju endokrini dio testisa iz kojeg se izlučuje muški spolni hormon - testosteron. Iako tumori mogu nastati iz obje vrste stanica, daleko su češći oni zametnog epitela, o kojima će u nastavku biti riječi. Općenito, tumori testisa nisu česta bolest i čine manje od 1,5 posto svih tumora u muškaraca, iako im posljednjih 30 godina učestalost raste, osobito u industrijaliziranim zemljama. Najčešće se pojavljuju u mlađim dobnim skupinama, rjeđi su u djetinjstvu, a najrjeđe ih viđamo kod starijih. Uz pravodobnu dijagnostiku i odgovarajuću terapiju, njihova izlječivost vrlo je visoka i doseže i do 95 posto, dok je prije dvadesetak godina to bila bolest s gotovo isto tako visokom smrtnošću. Razlozi tome leže u boljem poznavanju bolesti, napretku dijagnostike i kirurške tehnike, a vjerojatno najvažnija je pojava novijih učinkovitijih lijekova i protokola kemoterapije te sofisticiranih metoda radioterapije. Upravo zato, vrlo je važno upozoravati muškarce u dobi od 15 do 40 godina, kad je pojavnost

86 | Vaše zdravlje #59

Budući da je testis organ koji je lako dostupan palpaciji (pregled pipanjem), taj način pretrage predstavlja i temelj dijagnostike. Tumor se tipično pojavljuje kao bezbolno otvrdnuće dijela ili cijelog testisa, uz veće ili manje povećanje organa. Ultrazvuk testisa s gotovo 100-postotnom sigurnošću otkriva promjene strukture tkiva testisa, osobito kad je promjena i opipljiva. Sljedeći korak je određivanje tumorskih markera u krvi. Govorimo o humanom horionskom gonadotropinu (tzv. beta-HCG) i alfa fetoproteinu (AFP). Neobično je važno napomenuti da tumor može postojati i uz uredne serumske vrijednosti navedenih markera. Povišena vrijednost beta-HCG-a u muškarca redovito potvrđuje postojanje tumorskog tkiva zametnog epitela, a minimalna povišenja vrijednosti AFP-a mogu imati i druge uzroke. Hoće li marker biti povišen, koji i u kolikoj mjeri, ovisi o vrsti i količini stanica koje izgrađuju tumorsko tkivo, dakle o histološkoj dijagnozi koju postavlja patolog na temelju pregleda tkiva testisa. Sažeto možemo reći da je svaka promjena strukture testisa, osobito uz povišene vrijednosti tumorskih markera, razlog za kirurško odstranjenje testisa i sjemenog snopa (tzv. ingvinalna ili radikalna orhidektomija). Evidentan nalaz promjene strukture testisa palpacijom i/ili ultrazvučno, čak i uz uredan nalaz markera, također zahtijeva kirurški zahvat. Pregledom tkiva odstranjenog kirurškim zahvatom patolog postavlja definitivnu histološku dijagnozu. Tumori zametnog epitela mogu biti seminomi, teratomi, embrionalni karcinomi, tzv. tumori žumanjčne vreće i koriokarcinomi. Međutim, za potrebe praktičnog liječenja svrstavamo ih u dvije skupine: seminomi i neseminomski tumori zametnog epitela. Načelno možemo reći da seminomi imaju nešto bolju prognozu.

travanj/svibanj2008.

TUMORI TESTISA

Nakon učinjene orhidektomije, u kojoj se dijagnostika i terapija u stvari preklapaju, potrebno je utvrditi stupanj proširenosti bolesti. Tumori testisa primarno metastaziraju limfom (limfogeno) u regionalne limfne čvorove, koji su smješteni uz velike krvne žile (aorta i donja šuplja vena) koje se nalaze neposredno ispred trbušnog dijela kralježnice. Širiti se mogu i krvnim putem (hematogeno - osobito koriokarcinom), pa tako nastaju metastaze najčešće u plućima. Stoga je potrebno učiniti CT abdomena i pluća u svih bolesnika s neseminomskim tumorima, a u slučaju seminoma CT pluća radimo samo ako postoje vidljive metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Nadalje, ako su tumorski markeri bili povišeni prije orhidektomije, od osobite je važnosti pratiti dinamiku smanjivanja njihove vrijednosti u krvi nakon orhidektomije. Naime, ako to smanjivanje nije potpuno i u skladu s predvidivom dinamikom, taj nalaz upućuje na postojanje metastaza.

Pristup u prvom stadiju proširenosti Ovisno o proširenosti bolesti (dakle, postojanju ili odsutnosti metastaza) razlikujemo stadije. Ovdje govorimo samo o prvom stadiju, kojeg definiraju uredan CT nalaz regionalnih limfnih čvorova i pluća te uredna normalizacija prethodno povišenih tumorskih marke-

travanj/svibanj2008.

ra. Daljnji terapijski postupak razlikuje se kod seminoma i neseminomskih tumora. Velika većina bolesnika sa seminomom testisa ima bolest upravo u prvom stadiju. Poznato je da bolesnik sa seminomom testisa u prvom stadiju u 15 do 20 posto slučajeva može imati mikrometastaze, dakle one koje ne možemo pretragama dokazati, i to najčešće u regionalnim limfnim čvorovima. Terapijske opcije su radioterapija, jedan ciklus kemoterapije ili samo redovite kontrole tijekom šest do deset godina. Seminom je građen od stranica izrazito osjetljivih na radioterapiju. Stoga se u liječenju i najčešće koristi radioterapija niskom dozom zračenja, koja se primjenjuje na područje regionalnih limfnih čvorova. Takva terapija podnosi se vrlo dobro, obično uz prolazne probavne smetnje, i dovodi do izlječenja u 98 posto slučajeva. Zbog male, ali ipak postojeće mogućnosti recidiva (povratka bolesti), savjetuje se provoditi redovite kontrole jednom godišnje tijekom sljedećih pet godina. U bolesnika s neseminomskim tumorom u prvom stadiju mogućnost postojanja mikrometastaza je i do 30 posto. U praksi, bolesniku možemo ponuditi izbor između redovitih kontrola tijekom šest do deset godina ili dodatnoga kirurškog liječenja - retroperitonealna limfadenektomija. Ta operacija podra-

Urologija

zumijeva odstranjenje limfnih čvorova koji bi mogli biti zahvaćeni metastatskim širenjem bolesti. Ako se analizom tkiva odstranjenih limfnih čvorova potvrdi postojanje mikrometastaza, potrebno je provesti dodatnu kemoterapiju i redovite kontrolne preglede, a u suprotnom redovite kontrole tijekom šest do deset godina. Takav način liječenja može dovesti do promjena u normalnoj ejakulaciji i time do smanjene plodnosti, što je osobito zanimljivo kod tih bolesnika s obzirom na njihovu dob. Iako u oba slučaja postoji nekoliko terapijskih mogućnosti, nužno je bolesniku predočiti sve prednosti i nedostatke pojedinog načina liječenja. Iskustvo pokazuje kako bolesnik očekuje terapijski savjet i usmjerenje, a ne samo izlaganje raznih mogućnosti liječenja, čime se najčešće povećavaju konfuzija, neodlučnost i gubi dragocjeno vrijeme. Budući da je većinom riječ o mladim ljudima i bolesti koja je izlječiva u vrlo visokom postotku, zagovornik sam aktivnoga terapijskog stava, jer se samo redovite kontrole u praksi pokazuju lošim izborom. Zato je prije definitivne terapije potrebno omogućiti pohranu sjemena bolesnika (krioprezervacija), a pri izboru terapije detaljno razgovarati s bolesnikom o njegovim preferencijama, te prednostima i rizicima pojedinog načina liječenja.

Vaše zdravlje #59 | 87

Promo

PIERRE FABRE - DUCRAY

Melita Smolek, dr. med., Oktal Pharma

Objavite rat neposlušnim vlasima Nasljedni gubitak kose počinje već u ranoj mladosti, uz individualnu brzinu napredovanja, a vodi do potpune ćelavosti Kosa u prosjeku dnevno raste od 0,3 do 0,5 mm. Njezin rast, kao i rast svih ostalih dlaka na tijelu, odvija se kroz ciklus čija duljina varira od osobe do osobe. Svaki ciklus sastoji se od tri faze: Faza rasta ili anagena faza - Najduža faza ciklusa, koja traje od dvije do šest godina. Genetski je određena i karakterizirana intenzivnim umnožavanjem stanica korijena dlake. U ovoj fazi nalazi se približno 85 posto zdrave kose. Prijelazna ili katagena faza - Ovo je najkraća faza, koja traje dva do tri tjedna. Tijekom ovog ciklusa rasta dlake diobe stanica prestaju i folikul dlake više ne proizvodi nove stanice. U normalnom vlasištu u ovoj fazi nalazi se samo oko jedan posto kose. Faza mirovanja ili telogena faza - Traje oko 100 dana i u njoj se normalno nalazi oko 14 posto kose. Kosa počinje opadati, bilo da je pogurana novom dlakom ili mehanički češljanjem. Na kraju telogene faze folikul dlake počinje novi ciklus kojim osigurava rast nove dlake nakon što je stara ispala. Rast kose ovisi o raznim činiteljima koji su dijelom prisutni u našem organizmu, a dijelom u okolini. Među važne se ubrajaju i spolni hormoni - ženski spolni hor-

Ludwigova klasifikacija ćelavosti u žena (preuzeto s www.bernsteinmedical.com)

tip I 88 | Vaše zdravlje #59

tip II

tip III

mon estrogen i muški spolni hormon testosteron. S obzirom na njihov utjecaj na rast dlake, razlikujemo tri tipa dlaka na tijelu: • spolno neovisne - dlake koje nisu pod utjecajem spolnih hormona (obrve, trepavice, kosa na stražnjem dijelu glave) • ambispolne - dlake pod jačim utjecajem ženskih spolnih hormona (dlake pod pazuhom i donji stidni trokut) • muške spolne dlake - dlake pod utjecajem muških spolnih hormona (gornji stidni trokut i brada). Učinak spolnih hormona na rast dlake također je dvojak. Estrogeni usporavaju rast dlake u anagenoj fazi, čime produljuju tu fazu. Testosteron potiče rast dlaka u području brade, stidnog trokuta i pazuha, a skraćuje anagenu fazu rasta dlaka u području tjemenog i postraničnog dijela glave kod osoba s nasljednom sklonošću.

Prevaga hormonskog utjecaja Svakodnevno gubimo 50 do 80 vlasi koje zamjenjuju nove. O alopeciji ili ćelavosti govorimo kad dnevno gubimo više od 100 vlasi. Androgena alopecija nasljedni je gubitak kose pod utjecajem muških spolnih hormona, dominantno testosterona. Pojavljuje se u muškaraca, pa razlikujemo muški i ženski tip androgene alopecije. Iako se sklonost alopeciji nasljeđuje, vrlo je važan hormonski utjecaj. S obzirom na to da produljuju fazu rasta kose, estrogeni djeluju preventivo na nastanak ove vrste ćelavosti, dok testosteron iz ciklusa u ciklus skraćuje fazu rasta, a s vremenom i zaustavlja proizvodnju dlake u zahvaćenom folikulu. Androgena alopecija počinje već u ranoj mladosti, uz individualnu brzinu napredovanja, a završava potpunom ćelavosti. Kod žena se očituje prorjeđivanjem vlasišta na tjemenu uz održanu prednju liniju rasta kose. Žene - Ćelavost u žena može se klasificirati prema Ludwigu u tri tipa: tip I - blaga, tip II - umjerena i tip III - uznapredovala.

travanj/svibanj2008.

PIERRE FABRE - DUCRAY

Promo

Protiv ispadanja kose

Ducray savjetuje... Hamilton-Norwoodova klasifikacija gubitka kose u muškaraca (preuzeto s www.bernsteinmedical.com)

Chronostim losion stvoren je u dermatološkim laboratorijima Ducray i namijenjen tretmanu jakog, hormonski uvjetovanog ispadanja kose kod muškaraca i žena. Sastoji se od dvije formule, od kojih svaka donosi potrebne sastojke u najpogodnije doba dana. Jutarnji Chronostim zaustavlja ispadanje kose - Losion sadrži sastojke biljke Sabal serrulata koja ublažava hormonsku aktivnost koja potiče opadanje kose, a najjače je izražena ujutro. Večernji Chronostim potiče rast preostale kose - Losion sadrži ekstrakt biljke Ruscus aculeatus, bogat neoruscinom koji stimulira stvaranje VEGF faktora bitnog za rast kose, i to noću kad je stanična aktivnost najintenzivnija. Chronostim losion primjenjuje se dva puta dnevno: jutarnja formula ujutro, večernja navečer, svaki dan. Nanosi se na suho ili mokro vlasište bez ispiranja. Najkraće trajanje tretmana je tri mjeseca, no kako je androgenetska alopecija trajno progresivno stanje, s njezinim tretmanom treba početi rano i ponavljati ga doživotno. Ispitivanja su pokazala... - Provedeno je europsko istraživanje na ukupno 105 pacijenata, od kojih su žene imale ćelavost po Ludwigu I-II, a muškarci po Hamiltonu III-IV. Dokazan je znatan učinak Chronostim losiona na ponovni rast kose nakon dva mjeseca redovite primjene. S obzirom na to da losion nije ljepljiv, 94 posto ispitanika bilo je zadovoljno i njegovim kozmetičkim svojstvima.

Muškarci - Ćelavost kod muškaraca svrstava se prema Hamiltonu u sedam tipova: od tipa I, koji predstavlja normalno vlasište prije puberteta do tipa VII. koji označava uznapredovalu ćelavost kod koje kosa ostaje samo u rubnim dijelovima. Tretman androgene alopecije u muškaraca i žena treba početi s prvim naznakama tog stanja. Mlađe osobe bolje će reagirati na tretmane koji pokušavaju očuvati cirkulaciju korijena dlake i smanjiti utjecaj muških spolnih hormona na skraćivanje ciklusa rasta dlake. Kod uznapredovale alopecije, kad već postoje ogoljela područja na glavi, jedino što preostaje je kirurško presađivanje ili nošenje perike ili tupea.

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 89

doc. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., spec. pedijatar, predsjednik Centra dječjeg zdravlja

Udruge

CENTAR DJEČJEG ZDRAVLJA

Maleni su naša briga Cilj Centra je razvoj, promicanje i unaprjeđenje zdravlja djece i stručno usavršavanje svih struka koje se njime bave Zbog sve izraženije potrebe za javno-zdravstvenim djelo vanjem, zdravstvenim prosvjećivanjem te prevencijom bolesti i poremećaja rasta i razvoja najmlađih dobnih skupina, u Zagrebu je osnovan Centar dječjeg zdravlja. Polazeći od interdisciplinarnog (holističkog) pristupa zaštiti zdravlja djece, centar okuplja istaknute stru čnjake (pedijatre, psihologe, fizioterapeute, logopede, defektologe, medicinske sestre i socijalne radnike) s dugogodišnjim iskustvom, s ciljem provođenja sličnih programa unutar Hrvatskog psihijatrijskog društva, Hrvatskog društva za preventivnu i socijalnu pedijatriju te UNICEF-ova programa poticajnog roditeljstva „Prve 3 su najvažnije”. Centar kreira programe kao što su baby fitness i anticolic radionice, zatim tečajevi za njegu kože zdrave djece i djece koja boluju od atopijskog dermatitisa, tečajevi za prevenciju infekcija dišnih putova u predškolskim ustanovama, savjetovališta za obitelji pogođene razvodom braka i one koje su doživjele gubitak svog člana. U pripremi je i program za pretilu djecu i za obitelji koje se pripremaju za rođenje djeteta. Posebnu stručnu suradnju Centar želi ostvariti s patronažnom službom i stručnim timovima predškolskih ustanova, i to upravo na programima edukacije koji su vezani uz rast i razvoj djece u najranijoj dobi.

Jedan od projekata Centra su tečajevi za njegu zdrave dječje kože i kože djece s atopijskim dermatitisom, čime se izbjegavaju tipične greške u njezi kože novorođenčadi i uče ispravni postupci u osjetljivim stanjima kao što je atopijski dermatitis. U sklopu navedenog projekta, izdana je i knjižica na temu "Njega kože dojenčadi i male djece", u kojoj se na roditeljima pristupačan način daju osnovne smjernice i preporuke za njegu zdrave i patološki promijenjene dječje kože.

Lošinjska 16 10000 Zagreb mob: 098/403 808 www.djecji-centar.org 90 | Vaše zdravlje #59

travanj/svibanj2008.

CENTAR DJEČJEG ZDRAVLJA

Udruge

Nakon što se unutar Centra pojedini program postavi i potvrdi njegova učinkovitost, počinje provedba prema istoj metodologiji i u drugim dijelovima Hrvatske. U Centru se mogu dobiti i savjeti psihologa vezani uz probleme roditeljstva i odgoja djece.

Izvod iz statuta Cilj Centra je razvoj, promicanje i unaprjeđenje zdravlja djece, te stručno usavršavanje i unaprjeđenje svih struka koje se bave zdravljem djece, bilo tjelesnim, mentalnim, emocionalnim ili intelektualnim, a u skladu s Konvencijom o pravima djeteta.

Zacrtane ciljeve Centar ostvaruje kroz sljedeće djelatnosti: okupljanje hrvatskih stručnjaka koji se bave promicanjem zdravlja djece i pravima djece promicanje i uvođenje novih spoznaja za očuvanje i unaprjeđenje zdravlja djece od začeća do adolescentne dobi te praćenje rasta i razvoja djece organiziranje savjetovanja, predavanja, seminara, kongresa, tribina i drugih stručnih skupova o problemima zdravlja djece za stručnjake koji se bave djecom i roditelje upoznavanje roditelja s različitim preventivnim i ostalim postupcima sa svrhom unaprjeđenja zdravlja djece, kako opće populacije tako i skupina s posebnim rizikom i kroničnim bolestima okupljanje i organiziranje roditelja kronično bolesne (invalidne) djece, radi pružanja informacija i pomoći pri osnivanju izvaninstitucionalnih oblika zbrinjavanja i korištenja slobodnog vremena djece s teškoćama u razvoju strukovno povezivanje te stručno i profesionalno usavršavanje članova suradnja s drugim istovrsnim i sličnim udrugama i organizacijama u inozemstvu, te svim organizacijama koje podupiru rad Akademije ostvarivanje stručne suradnje s domaćim i inozemnim strukovnim udrugama poticanje istraživanja na svim područjima zdravlja djece aktivan utjecaj na donošenje zakonskih propisa koji reguliraju očuvanje i unaprjeđenje, zdravlja i prava djece organizacija skupova i sastanaka koji se bave problemima zaštite zdravlja djece prikupljanje i prosljeđivanje stručnih informacija članovima Centra te poticanje i organiziranje izdavačke djelatnosti s tog područja, sukladno posebnim propisima. S obzirom na preopterećenost pedijatrijskih ordinacija, činjenicu da oko 25 posto pred školske djece u Hrvatskoj nema pedijatra u primarnoj zdravstvenoj zaštiti te mali broj psihologa, logopeda i defektologa, vjerujemo kako će navedene aktivnosti osigurati kvalitetniju promociju i zaštitu zdravlja djece predškolske dobi. travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 91

Medicinski leksikon

RUBRIKA

Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavaËa MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, MajeviËka 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770, www.naklada-mosta.hr

Tremor Obiljeæja

Trajanje

tremor sporog ritma (4-5 oscilacija u sekundi), uzak, naglaπeniji pri odmaranju (meutim, u snu prestaje), smanjuje se pri namjernim ili pasivnim pokretima; prsti izvode sitne voljne pokrete (poput brojanja novca, drobljenja kruha, motanja cigarete, itd.), usne neprekidno neπto mrmljaju

kroniËno

sitan, brz tremor (8-10 oscilacija u sekundi; bolje se primjeÊuju ako se ispruæe ruke i raπire prsti)

Pridruæeni simptomi

Pretrage

Dijagnoza

miπiÊna hipertonija i hipokinezija (kontrahirani miπiÊi pokreÊu se izrazito sporo)

neuroloπki pregled

Parkinsonova bolest

mjesecima ili godinama, ako se ne lijeËi

tjelesni umor i malaksalost; poveÊanje teka uz primjetan gubitak teæine; stanje anksioznosti, nesanica, agitacija i iritabilnost; oËne promjene (svijetle, izbuljene oËi); poveÊanje srËane frekvencije; arterijska hipertenzija; srËane aritmije

razina hormona πtitnjače (T3, T4, TSH) u krvi; ultrazvuk i scintigrafija πtitnjaËe

Hipertiroidizam (Basedowljeva bolest)

tremor velikih i sporih nepravilnih oscilacija; oËituje se pri voljnim pokretima (intencijski tremor) i pojaËava se u sluËajevima kada pacijent osjeÊa da ga se promatra ili kad je uzbuen

kroniËno

motoriËki poremeÊaji (pareze ili paralize) i poremeÊaji senzibiliteta; vrtoglavica; oËni poremeÊaji (pareze, smetnje vida sve do optiËke atrofije); katkad psihiËki deficiti

neuroloπki pregled; CT i MR mozga; elektroencefalogram; mijelografija

Multipla skleroza

tremor „intencijskog” tipa, koji je vidljiv iskljuËivo pri voljnim pokretima

obiËno nekoliko mjeseci

varijabilni ovisno o mjestu i dimenzijama odgovorne lezije

neuroloπki pregled; CT i MR mozga; elektroencefalogram

Tumor, krvarenje ili apsces malog mozga

tremor koji se pojavljuje nakon odreenog pokreta, kada se namjerno æeli zadræati data pozicija

moæe se epizodiËki pojavljivati Ëak Ëitavog æivota

nijedan

nijedna

Pozicijski tremor

grub tremor koji se pojavljuje za vrijeme izvoenja nekih pokreta

kroniËno (20-30 godina)

generalizirani ili lokalizirani epileptiËki napadi; progresivni psihiËki deficit

neuroloπki pregled; CT i MR mozga; eletroencefalogram

Cerebelarna atrofija (atrofija malog mozga)

92 | Vaše zdravlje #59

travanj/svibanj2008.

RUBRIKA

Medicinski leksikon

Tremor Obiljeæja

Trajanje

sitan brz tremor (10-12 oscilacija u sekundi) ekstremiteta, najvidljiviji na ispruæenim rukama

nekoliko sati

relativno spor tremor (6-8 oscilacija u sekundi)

Pridruæeni simptomi

Pretrage

Dijagnoza

bljedilo koæe; profuzno znojenje; stanje anksioznosti; osjeÊaj gladi; srËani simptomi

pretrage krvi (glukoza)

Hipoglikemijska kriza

obiËno kroniËno, s periodima remisije koji se izmjenjuju s periodima pogorπanja

nesanica; anksioznost i psihiËka agitacija; mrπavost

pregled psihologa

Neurastenija

tremor koji moæe biti ili sitan i brz ili πirok i spor, s pojavljivanjem ne samo na udovima, nego i na glavi, vratu i trupu

od nekoliko minuta do nekoliko sati

stanje psihiËke agitacije; katkad napadi plača

nijedna

Emotivna kriza ili histeriËni napad

vrlo sitan i brz tremor (12-15 oscilacija u sekundi), posebno ruku

nekoliko sati

nesanica; stanje agitacije; palpitacije i srËane aritmije

nijedna

Intoksikacija Ëajem ili kavom

tremor sporog ritma tipa Parkinsonove bolesti, ako se radi o lijekovima neurolepticima; vrlo brz tremor udova na mahove kod intoksikacije litijem ili antidepresivima

nekoliko sati ili dana nakon smanjenja doze ili prekida uzimanja dotiËnog lijeka

proπirenje zjenica; srËane aritmije; poremeÊaji svijesti sve do kome

nijedna

Intoksikacija lijekovima

Ëesto vrlo intenzivan i snaæan tremor cijelog tijela

od nekoliko sati do nekoliko dana

stanje psihiËke ekscitacije sve do delirantnih kriza; nesanica

nijedna

Apstinencijski sindrom kod barbiturata, trankvilizatora i kod ovisnika o drogama

tremor preteæno sporog ritma, parkinsonskog tipa

nekoliko sati u akutnim oblicima; mjesecima ili godinama u kroniËnim oblicima

nijedan

nijedna

Intoksikacija kemijskim tvarima (ugljikmonoksid, æiva, mangan)

tremor ruku i prstiju poput „treperenja krilima” (“flapping” tremor)

kroniËno

žutica; mrπavljenje; ascites (abdominalni izljev); poveÊana slezena; jetra je najprije poveÊana, a u uznapredovalim fazama smanjenog volumena

pretrage krvi (krvna slika, transaminaze, proteinogram, gamaGT, bilirubin, alkalna fosfataza, amilaze, æel jezo, protrombinsko vrijeme, ureja, glukoz a, mokraÊna kiselina); ultrazvuk jetre; laparoskopija zbog uzimanja biopsije

Ciroza jetre

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 93

Anka Dorić, dr. med., spec. transfuzijske medicine, voditeljica Odsjeka za plazmaferezu Odjela za transfuzijsku medicinu Imunološkog zavoda Zagreb, Rockeffelerova 3a

VodiË kroz pretrage

RUBRIKA

C reaktivni protein Osim za otkriće akutnih upalnih reakcija, CRP je koristan i u procjeni napredovanja bolesti i učinkovitosti terapije ciju eritrocita (SE), koja se u dijagnostičke svrhe koristi više od 50 godina. U fazi nespecifičnoga imunog odgovora organizma na neku infekciju, CRP je važan imunološki protein. Povećanje njegove koncentracije u krvi nastaje već šest do devet sati nakon početka infekcije, a maksimum doseže za jedan do tri dana, nakon prethodnog porasta koncentracije interleukina 6, kojeg izlučuju različite imunološke stanice. Njegovi imunološki učinci su brojni: aktivacija komplementa, supresija ili aktivacija određenih tipova T-limfocita i prozvodnje nekih citokina, mogućnost vezanja bakterijskih polisaharida i fosfolipida iz tkiva oštećenih upalom, traumom ili infekcijom.

Najčešća primjena Najčešće se koristi za potvrdu postojanja akutnih upala, zatim organskih bolesti, poput infarkta srčanog mišića, infekcije ili tromboze, te raznih kroničnih bolesnih stanja, kao što su kronične upale, reumatske bolesti i maligni tumori.

C reaktivni protein (CRP) poznat je u laboratorijskoj dijagnostici kao najviše ispitivan protein plazme, koji služi kao upalni marker, zbog čega je važan indikator kod upale, nekroze tkiva ili traume. Ima visoku osjetljivost i malu specifičnost. Uz njega, u krvi postoje i drugi tzv. upalni proteini, poput fibrinogena, amiloida A i interleukina 6. Kod zdravih osoba CRP je prisutan u vrlo niskim koncentracijama CRP pripada pentraksinskoj proteinskoj porodici, a proizvode ga jetra i masne stanice (adipociti). Po sastavu je glikoprotein molekularne mase 110 kD, prema obliku prstenasti pentamer, a prema svojstvima je član skupine proteina poznatih kao reaktanti akutne faze upale. Naime, njegove vrijednosti strelovito rastu u slučaju akutne upale, pa tako mogu porasti i stotinu puta u roku samo 24 sata. Stoga se posljednjih godina CRP u dijagnostici često koristi kao zamjenski test za sedimenta-

94 | Vaše zdravlje #59

Važan je za razlikovanje virusnih od bakterijskih upala. Naime, kod virusnih infekcija koje prate povišena sedimentacija i povišen broj leukocita, CRP ostaje u nižim granicama vrijednosti nego ako je posrijedi bakterijska infekcija, u slučaju koje je njegov porast puno viši. Uspješno se primjenjuje i u razlikovnoj dijagnostici upala zglobova i mišića, kod ranog otkrića upala zglobnih ovojnica, kao pomoć u dijagnostici simptoma i bolesti probavnog sustava, osobito za razlikovanje iritabilnog kolona od neke organske bolesti crijeva, kao i razlikovanje ulceroznog kolitisa od Crohnove bolesti. Osim za otkriće akutnih upalnih reakcija, procjene koncentracije CRP-a korisne su i u procjeni napredovanja bolesti, odnosno učinkovitosti terapije. Tako će npr. uspješnom primjenom antibiotske terapije CRP koncentracija u serumu pasti brže od sedimentacije eritrocita, pa se praćenjem njegove koncentracije može spriječiti nepotrebno uzimanje manje djelotvornog ili nedjelotvornog antibiotika, odnosno na vrijeme ga zamijeniti djelo-

travanj/svibanj2008.

RUBRIKA

tvornijim. U tom smislu određivanje vrijednosti CRP-a od iznimne je važnosti i u dijagnostici i praćenju terapije infekcija u nedonoščadi i novorođenčadi. Nakon kirurških operacija, koncentracija CRP-a raste za dva do šest sati, a pada do trećeg dana nakon operacije. Ne dođe li do pada vrijednosti CRP-a nakon tog vremena, to upućuje na infekciju kao komplikaciju operativnog zahvata.

Referentne i ostale vrijednosti Prije vađenja krvi u medicinskom laboratoriju nisu potrebne posebne pripreme. Koncentracija CRP-a određuje se iz uzorka tekućeg dijela krvi (seruma ili plazme) biokemijskim testiranjem raznim metodama (ELISA test, brza imunodifuzija, aglutinacija...), a posljednjih nekoliko godina najčešće metodom imunoturbidimetrije. Referentna vrijednost ne razlikuje se kod muškaraca i žena, a varira od laborato rija do laboratorija - od 0 do 1,0 mg/dL ili manje od 10 mg/L. Uz to, nema statistički značajnih razlika s obzirom na razinu CRP-a u odnosu na dob. Pozitivan CRP test daje informaciju o postojanju upalnih zbivanja u organi zmu, među kojima su najčešća karcinom, bolesti vezivnog tkiva, infarkt srca, infekcije, upalne bolesti crijeva, lupus eritematodes, pneumokokna upala pluća, reumatoidni artritis, reumatska groznica, tuberkuloza, itd. Normalna razina ovog proteina u krvi ipak ne isključuje mogućnost blažih lokaliziranih upala ili kroničnih bolesti, kao što su ulcerozni kolitis ili sistemski lupus eritematodes. Čimbenici koji mogu promijeniti vrijednosti CRP-a u serumu mogu biti biolo ški i analitički. Od bioloških to su: pojačan fizički napor, visoka kronološka dob, trudnoća (osobito posljednjih nekoliko mjeseci), uzimanje oralnih kontraceptiva, pušenje i visoka nadmorska visina. Najčešća dva analitička čimbenika koja travanj/svibanj2008.

VodiË kroz pretrage

mogu utjecati na vrijednost CRP-a su povišene masnoće u serumu (lipemija) i postojanje tzv. reumatoidnih faktora. Pušači imaju i statistički značajno više serumske vrijednosti CRP-a od nepušača, dok u serumu osoba s normalnim i povišenim vrijednostima kolesterola i triglicerida nema statistički značajne razlike u vrijednostima ovog proteina. Osim kod kardiovaskularnih bolesti, povišena razina CRP-a česta je kod šećerne bolesti i arterijske hipertenzije.

Procjena kardiovaskularnog rizika Prema vrijednostima visoko osjetljivog CRP-a (tzv. high sensitivity - hs-CRP) može se procijeniti rizik od kardiovaskularnih bolesti: • hs-CRP manji od 1 mg/L - nizak rizik • hs-CRP od 1-3 mg/L - umjeren rizik • hs-CRP veći od 3 mg/L - visok rizik. Nerealno snižene vrijednosti CRP-a može se naći u osoba koje su na terapiji lijekovima za smanjenje masnoća u krvi (statinima) ili na terapiji aspirinom. Mjerenje koncentracija CRP-a u serumu pokazalo se vrlo važnim i dobrim pokazateljem rizika za nastanak infarkta srčanog mišića u osoba kod kojih istodobno postoji nekoliko čimbenika rizika za tu bolest, ali i kod onih koji imaju niske vrijednosti LDL kolesterola u krvi. Naime, budući da je dokazano da CRP potiče aterosklerozu, njegove povišene vrijednosti mogu pomoći u objašnjenju razloga zbog kojih neke osobe dožive akutni infarkt srčanog mišića ili moždani udar iako su im koncentracije lipida u krvi normalne. Prema brojnim istraživanjima, ovaj protein pokazao se i kao visoko prediktivan u smislu najave mogućega sljedećeg infarkta, moždanog udara ili bolesti perifernih arterija, a koristan je i za praćenje učinkovitosti liječenja kardiovaskularnih bolesti. Vaše zdravlje #59 | 95

Marina Gradinac, dr. med.

Hitni medicinski postupci

RUBRIKA

Ranu treba znati zbrinuti Pravilnim postupcima manje ozljede možete i sami djelotvorno zbrinuti, ako pri ruci imate osnovni pribor za prvu pomoć Ugodni sunčani dani, propupala priroda i proljetni mirisi mame nas da što više vremena provodimo na otvorenom i bavimo se različitim sportovima, ili da vikende provodimo negdje u prirodi, daleko od gradske buke i vreve, što pozitivno djeluje na naš duh i tijelo. Međutim, s ugodom koju donose povećane aktivnosti u prirodi, raste i izloženost riziku od nastanka različitih ozljeda. Tako se postavlja pitanje kako postupiti pri ozljeđivanju kad lije čnik nije pri ruci i što najprije poduzeti? To su trenuci koji od nas zahtijevaju brzu i pametnu reakciju, uz trenutno prisjećanje na školsko znanje iz osnova prve pomoći. Od toga kako reagiramo u takvoj neželjenoj situaciji često ovise tijek i duljina oporavka. Stoga bi znanje o nekim vrlo jednostavnim postupcima i vještinama trebalo biti osnova naše zdravstvene kulture. Nakon ozljeđivanja, nastojte smireno i bez panike procijeniti koliko je ozljeda ozbiljna i je li potrebna stru čna liječnička pomoć. Ako ste procijenili da je liječni čka pomoć potrebna, uputite se liječniku što prije, jer se primarna obrada rane mora napraviti unutar osam sati od ozljede. Srećom, većinom nije riječ o ozbiljnijim ozljedama, tako da čak i ako niste zdravstvenog usmjerenja, pravilnim postupcima takve ozljede možete i sami djelotvorno zbrinuti ako pri ruci imate neke osnovne proizvode za prvu pomoć. Prva pomoć trenutno je zbrinjavanje ozlijeđene ili bolesne osobe. Ako je pravilno pružena, često može zaštititi ozljedu od infekcije i drugih neželjenih komplikacija, što dovodi i do bržeg i prihvatljivijeg cijeljenja. Ako pomoć pružate nekome drugome, vrlo je važno da pokažete sabranost i smirenost te osobi kojoj pružate pomoć objasnite postupke koje poduzimate. Kako ćete dalje postupiti, ovisi o vrsti ozljede. U nastavku će biti navedeni samo postupci pomoću kojih možete obraditi najčešće vrste ozljeda.

može biti različite veličine, prilično je bolna zbog oštećenja brojnih živčanih završetaka i često onečišćena. Ozlijeđeni dio treba isprati pod mlazom hladne vode kako bi se isprale nečistoće, zatim nasprejati antiseptik izravno na ranu, pričekati minutu da se postigne puni antiseptični učinak i nakon toga staviti flaster ili sterilni zavoj. Zaštitni oblog ne smije se lijepiti za površinu rane, pa zbog toga vata ili celuloza nisu prikladne za tu namjenu jer otpuštanjem vlakanaca ometaju proces zacjeljivanja.

Posjekline - Nastaju djelovanjem oštrih predmeta (nož, sjekira, škare, pila...) ili predmeta s oštrim rubovima (staklo, metal...). Mogu zahvatiti površne, ali i dublje strukture. Kako u pravilu dolazi do oštećenja krvnih žila, vrlo često praćene su slabijim ili jače izraženim krvarenjem. Ranu treba isprati pod mlazom hladne vode, zatim raspršiti antiseptik izravno po posjeklinu, pričekati minutu da se postigne puni antiseptički učinak i nakon toga staviti flaster ili sterilni zavoj. Nemojte mazati niti prašiti ranu antibiotskim mastima ili prašcima. Ako je posjeklina duža od centimetra, nazubljena ili vrlo duboka, potražite liječničku pomoć. Isto postupite i ako su u posjeklini ostali npr. djelići stakla, metala ili sličnog. Nemojte ih sami uklanjati, kako ne biste izazvali još veće oštećenje tkiva.

Ozljede glave - Posjekline na glavi, čak i neznatne, često jako krvare, dok su ogrebotine sklone naglom naticanju. Postupak zbrinjavanja sličan je prethodno opisanom. Zaustavite krvarenje pritiskom na ranu preko komada čiste tkanine, zatim nasprejajte antiseptikom, pričekajte minutu da se osuši i na kraju stavite flaster ili sterilni zavoj. Ako tijekom šest ili sedam sati nakon ozljede glave nastupi mučnina, glavobolja, povraćanje ili procuri vodenasta tekućina iz uha ili nosa, neodgodivo potražite liječničku pomoć.

Ogrebotine ili okrznuća - To su površinske ozljede koje u pravilu ne krvare jako, a nastaju kao posljedica struganja kože po hrapavoj površini (nezgodan pad s bicikla, posrnuće na kamenoj podlozi....). Ogrebana površina

96 | Vaše zdravlje #59

Ubodne rane - Nastaju djelovanjem šiljatih predmeta (čavli, igle...) i treba ih tretirati slično kao i posjekline, dakle isprati pod mlazom hladne vode, nasprejati anti-

travanj/svibanj2008.

RUBRIKA

septikom i ostaviti minutu da se osuši te na kraju staviti flaster ili sterilni zavoj. Kod ozbiljnijih ubodnih rana, ako je ostao dio čavla, igle i slično, nemojte samostalno vaditi komadiće jer biste moglo povećati oštećenje tkiva. Taj posao prepustite liječniku. Ubodne rane često su vrlo duboke, a kod onečišćenih predmeta velika je opasnost od razvoja infekcije, pa obvezno treba provjeriti zaštitu od tetanusa. Ako nije potpuna, liječnik će preporučiti ponovno cijepljenje prema protokolu antitetanus cijepljenja.

Ubodi pčele, ose ili stršljena - U slučaju uboda obično se brzo pojave otok, crvenilo ili osjet svrbeža. Mjesto uboda nasprejajte antiseptikom i ostavite da se osuši. U slučaju osjećaja nedostatka zraka, gušenja ili naticanja jezika, neodgodivo potražite liječničku pomoć.

Ugriz psa ili drugih životinja - U ovom slučaju ranu treba isprati pod mlazom hladne vode i nasprejati antiseptikom. Ako jako kr vari, potražite liječničku pomoć. Kod ugriza poznatog psa, obvezno tražite od njegova vlasnika knjižicu

Hitni medicinski postupci

cijepljenja. Ako je riječ o nepoznatom psu ili nekoj drugoj životinji, javite se liječniku jer je možda potrebno cijepljenje protiv bjesnoće.

Što se traži od dobrog antiseptika Izbor antiseptika od velike je važnosti. Poželjno je da ne peče, da ima brzo i pouzdano djelovanje te da bude učinkovit protiv što većeg broja mikroorganizama koji mogu dovesti do infekcije rane i kasnijih komplikacija. Uz to, ne smije biti otrovan, niti kroz ranu ulaziti u krvotok, tako da ga mogu upotrebljavati trudnice, dojilje i djeca svih uzrasta. Poželjno je da je bezbojan, da ne ostavlja mrlje na odjeći te da je dostupan u pakiranju s raspršivačem koji osigurava praktičnu i higijensku primjenu, a da stane u džep ili malu torbu. Sve te zahtjeve ispunjava Octenisept® antiseptik za rane i sluznice, koji možete nabaviti bez liječničkog recepta u ljekarnama diljem Hrvatske (Prije primjene obvezno pročitajte uputu! Za obavijesti o indikacijama i mjerama opreza upitajte svog liječnika ili ljekarnika.)

NE Z ABOR AVITE! • Rana se ne smije dirati prstima. • Ako jako krvari, pokušajte zaustaviti krvarenje pritiskom na ranu preko čiste tkanine. • Nasprejajte aniseptik na ranu i ostavite ga da se osuši jednu minutu. • Stavite flaster ili previjte ranu sterilnim zavojem. • Kako ne biste dodatno oštetili tkivne strukture, ne vadite strana tijela iz rane (komadiće stakla, metala, plastike), nego to prepustite liječniku. • Ne stavljajte na ranu listove trputca (bokvice) ili neko drugo bilje. • Ne premazujte ranu mastima i kremama. • Ne posipajte ranu antibiotskim prašcima ili sličnim preparatima. • Ako rana jako natekne, zacrveni se i iz nje počne curiti tekućina ili gnoj, potražite liječničku pomoć.

travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 97

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Kamilica

Rimska kamilica - Chamaemelum nobile (L.) All. (= Anthemis nobilis L .)

Njemačka kamilica - Chamomilla recutita (L.) Rauschert (= Matricaria recutita L.)

Botanički podaci Pod imenom kamilica kriju se dvije ljekovite vrste: rimska kamilica - Chamaemelum nobile (L.) All. (= Anthemis nobilis L.) i njemačka kamilica - Chamomilla recutita (L.) Rauschert (= Matricaria recutita L.). One su snažno aromatične trajnice visoke do 30 cm. Listovi su dvostruko ili trostruko perasto razdijeljeni, a cvjetne glavice promjera 2 do 2,5 cm, s bijelim obodnim jezičastim cvjetovima i žutim središnjim cjevastim cvjetovima. Cvjetište je čunjasto i ispunjeno kod rimske, a šuplje u njemačke kamilice.

Dijelovi biljke koji se koriste Od obje kamilice koriste se osušene cvjetne glavice. Kvaliteta droge katkad se stupnjuje na temelju mase materijala koji nije cvjetna glavica.

Kemijski sastav (aktivne tvari) Rimska kamilica sadrži germakronolide, flavonoide te eterično ulje. Njemačka kamilica sadrži bisabolane, flavonoide, kumarine i fenolne kiseline. 98 | Vaše zdravlje #59

Najupečatljivija razlika između kamilica je u eteričnom ulju - rimska sadrži prozirno ulje bogato esterima, dok je ono kod njemačke kamilice duboko plave do plavo-zelene boje koja potječe od spoja kamazulena. On nastaje iz matricina tijekom destilacije. Na tržištu postoje dva glavna tipa eteričnog ulja njemačke kamilice - mađarski tip, koji sadrži više kamazulena (5 - 22 posto), i egipatski tip, koji sadrži manje kamazulena (2 do 5 posto).

Indikacije Obje kamilice tradicionalno su se koristile kao protuupalne i opuštajuće biljke za niz tegoba i bolesti. Danas se zadržala primjena kod manjih tegoba probavnog sustava, poput grčeva, nadutosti, bolova različitih uzroka te upalnih tegoba kože, očiju i sluznice. U Hrvatskoj se najčešće upotrebljava njemačka kamilica, prije svega zbog vrlo blagog učinka, odsutnosti nuspojava ili toksičnosti. Ipak, njezina upotreba ima svoja ograničenja. Pri probavnim tegobama uglavnom je djelotvorna kod grčeva, dok se kod tegoba zbog lošeg protoka žuči koriste koleretične biljke (poput pripravaka listova artičoke), a kod jake nadutosti klasične karminativne biljke poput anisa i komorača. Kod kožnih tegoba pomoći će samo kod lakših upalnih stanja kože i manjih alergijskih reakcija, a rijetko kod težih upalnih stanja, poput psorijaze. Eterična ulja - Premda različita kemijskog sastava, koriste se u kremama i uljima za upale kože različitih uzroka, pogotovo alergijskih bolesti kože i atopijskog dermatitisa. Eterično ulje njemačke kamilice ima jači antialergijski učinak, ali za razliku od infuza te iste biljke, ne pokazuje spazmolitički učinak. Eterično ulje rimske kamilice pokazuje i vrlo jak spazmolitički učinak zbog prisutnosti estera. Oba ulja nalaze se u klasi skupljih eteričnih ulja, pa ćete za 5 mL morati izdvojiti, ovisno o podrijetlu i uzgoju, između 100 i 250 kuna. Hidrolat (cvjetna vodica) - Vrlo je vrijedan tip ekstrakta, koji nastaje kao nusprodukt proizvodnje eteričnih ulja. Koristi se u obliku obloga za oči kod alergijskog konj unktivitisa, za izradu obloga i tonika, kao vodena faza u kremama za njegu kože atopičara te kod alergijskih i upalnih stanja kože. Oba hidrolata, pogotovo rimske kamilice, izvrsni su za njegu kože beba od prvih dana travanj/svibanj2008.

RUBRIKA

Biljna ljekarna

života. Ipak, oprez! Hidrolat ne smije sadržavati ni konzervanse niti etanol!

Način primjene i doze Upotreba cvjetova Infuz (čaj) - Priprema se tako da se 3 do 4 grama suhog lista prelije sa 150 mL kipuće vode, ostavi stajati 10 minuta i procijedi. Ta količina priprema se svježa tri puta na dan i pije između obroka. Čaj je najčešći način primjene. Tinktura - Mora biti spravljena od jednog dijela suhe biljke na pet dijelova 50-postotnog etanola. Pije se u dozi od 3 do 6 mL u čaši mlake vode tri puta na dan. Rjeđe se koristi. Oblozi - Za obloge se spravlja infuz od 6 do 8 g cvjetova. Nanosi se na kožu vatom ili se rade oblozi od kompresa sterilne gaze ili vate natopljene svježim infuzom. Na tržištu postoji vrlo velik broj kozmetičkih proizvoda (losioni, šamponi, kreme), koji sadrže vodene ili alkoholne iscrpine kamilica. Pazite da proizvod doista sadrži pravi ekstrakt kamilice, a ne sintetske tvari slične ljekovitim spojevima iz biljke (poput racemičnog bisabolola). Eterično ulje njemačke kamilice - Koristi se u kremama i uljima obično u niskom postotku (0,5 - 2 posto), budući da ima vrlo jako protuupalno djelovanje. Tipična je njegova upotreba s drugim protuupalnim maceratima (neven) ili biljnim uljima (noćurka ili boražine). Eterično ulje rimske kamilice - Koristi se u istim dozama kao i eterično ulje njemačke kamilice, i vrlo često zajedno s njim. Iznimno rijetko uzima se i oralno, kod spazama (grčeva) probavnog sustava ili žučnog mjehura u dozi od jedne do dvije kapi. Prijedlog recepture za protuupalno ulje - U tamnu staklenu bočicu od 30 mL nakapajte 6 do 10 kapi eteričnog ulja njemačke kamilice, dodajte macerat nevena u bademovu ili maslinovu ulju do vrha i izmiješajte. Nanosi se na upaljeni dio kože dva puta dnevno. Ako ovo ulje koristite za njegu beba, uzmite manju količinu eteričnog ulja (6 kapi).

Kontraindikacije Vrlo rijedak, ali bitan problem, je moguća alergijska reakcija na kamilice. Treba paziti na kvalitetu biljnog materijala, jer prisutnost drugih vrsta kamilice (poput vrste Anthemis cotula) može drastično povećati izgled razvoja alergijske reakcije. Alergijska reakcija manifestira se mučninom i proljevom ili kožnim simptomima (crvenilo i svrbež). Ljudi alergični na kamilice uglavnom smiju koristiti njihova eterična ulja zbog odsutnosti alergenih spojeva, ali uz nužan oprez. Obje kamilice inače su poznate kao posve sigurne i netoksične biljke. travanj/svibanj2008.

Vratite sjaj

prirodno svijetloj kosi i svijetlim pramenovima

Kamilica (Matricaria chamomilla L .) je aromatična biljka podrijetlom sa Sredozemlja, koja se proširila po cijeloj Europi, a poznata je po svom umirujućem djelovanju. Ekstrakt kamilice sadrži apigenin, žuti flavonski pigment, koji se fiksira na keratinska vlakna u kosi, pojačavajući njezin zlatni odsjaj. Klorane šampon za visoki sjaj s ekstraktom kamilice - Sadrži flavonoid apigenin koji ističe prirodnu boju svijetle kose i pojačava njezin sjaj. Šampon sadrži nježnu osnovu za pranje i povećanje volumena te sredstvo za lakše raščešljavanje. Ne sadrži boje i izbjeljivače, a učestalom uporabom prirodno svijetloj kosi ili kosi sa svijetlim pramenovima daje vrlo lijep zlatni odsjaj. Klorane balzam za visoki sjaj s ekstraktom kamilice - Idealan je za suhu i oštećenu svijetlu kosu. Njegova kremasta tekstura obnavlja i dubinski hrani kosu, olakšava raščešljavanje i oblikovanje. U kombinaciji sa šamponom pojačava zlatni odsjaj prirodno svijetle kose i svijetlih pramenova. Dokaz djelotvornosti Klorane ekstrakta kamilice - Postupno povećanje zlatnog odsjaja kose zabilježeno je kod 70 posto žena koje su koristile Klorane proizvode za njegu kose s ekstraktom kamilice. Vaše zdravlje #59 | 99

Pitanja moæete slati na adresu Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO

Vi pitate, mi odgovaramo

RUBRIKA

DERMATOLOGIJA dr. sc. Ivana Nola, dr. med., spec. dermatovenerolog, Zagreb

Moja kći ima 16,5 godina. Već godinama, prema savjetu liječnika, redovito kontrolira madeže i štiti kožu. Do sada nije bilo problema. No, na posljednjem pregledu dermatolog je utvrdio da je došlo do određenih promjena na madežima na vratu i leđima te da bi ih trebalo kirurški odstraniti. Kako je kći i do sada imala psiholoških smetnji zbog estetskih razloga, raspitali smo se i doznali da postoji radiovalna metoda odstranjivanja madeža bez ožiljaka, s tim da se odstranjeni materijal obvezno šalje na patologiju. Što mislite o toj metodi odstranjivanja i koliko je ona sigurna? Postoji li mogućnost da se takvim načinom odstranjivanja provocira tkivo i da se, kako neki tvrde, na tom mjestu poslije možda stvori neželjena tvorevina? Nalaz liječnika: Dermatoskopski početne promjene naevusa skapularno lijevo. Ostalo klinički b.o. Preporuka - savjetujemo eksciziju displatičnih nevusa uz lijevu lopaticu te pigmentiranog na vratu. Ad kirurg i ORL. Kontrola za šest mjeseci. Zabrinuta mama Nakon bilo kojeg načina odstranjivanja madeža, pri čemu se mora odstraniti i milimetar zdrave kože, mogu ostati ožiljci. Ožiljke jedino ne ostavljaju promjene koje su „iznad razine kože” i koje se odstrane u ravnini s kožom, što se postiže metodom elektrokoagulacije, radiovalnim odstranjivanjem ili laserom. Dakle, navedene metode imaju jednak učinak na kožu i svejedno je kojom metodom odstranite fibrom ili keratoze (npr. na licu, vratu ili trupu), jer ne ostavljaju ožiljke. Sve što se mora odstraniti „izrezivanjem” i što se mora poslati na analizu, ostavlja ožiljak, koji može biti gotovo jedva vidljiv, a to ovisi o tipu kože i o načinu operacije. No, ako je riječ o madežu koji se počeo mijenjati, operativni zahvat mora se učiniti, preparat poslati na analizu, a nakon operativnog zahvata kontrolirati ožiljak. Najvažnije je znati da ne postoje „čarobni” uređaji kojima se provode operacije, a da ne ostave trag na koži.

Dvadeset šest mi je godina i već oko 11 godina imam vitiligo. Bijela fleka ispod desnog oka prvi se put pojavila poslije povlačenja crvenila, dobivenog nakon izlaganja suncu. Najprije je to bila manja fleka koja se zatim sve više širila, da bi zahvatila cijelo područje oko očiju. Išla sam mnogim dermatolozima, 100 | Vaše zdravlje #59

koji su rekli da se to ne može izliječiti. Jedan liječnik čak mi je predlagao potkožne injekcije kojima bi pokušali vratiti boju. Međutim, kako je riječ o iznimno osjetljivom području, nisam smjela pristati na to, a i tada imala sam samo 17 godina. Još veći problem stvara mi to što na licu imam pjege, koje pri izlaganju suncu postaju toliko izražene da mi je nemoguće prikriti ih. Koristila sam gel Vitix, ali nije pomogao, jer je trebalo izlagati se suncu da bi bio učinkovit. Na prijelazima s oboljelog prema zdravom dijelu kože imam nakupine melanina koje ublažim korektorom. Na području s pjegama koristila sam Celerit kremu, s vidljivim rezultatima. Svakodnevno nanošenje šminke, koju nosim i po 15 sati, ubrzava nastajanje dubljih bora. Postoji li način da povratim boju na oboljelom području i zaustavim daljnje širenje? V. Vitiligo je promjena na koži u vidu bijelih mrlja koje su posljedica gubljenja pigmenta melanina. Razlog nastanka nije u potpunosti jasan, pa se nastoji objasniti da je gubitak pigmentacije posljedica enzimatskog defekta, i to onog enzima koji sudjeluje u sintezi melanina. Druga je teorija samouništenja stanica koje sadrže taj pigment, a to su melanociti. Razlog samouništenja melanocita ili razaranja već stvorenog pigmenta također nije razjašnjen, a tumači se promjenama na imunološkoj razini ili štetnim djelovanjem slobodnih radikala. Kako se pravi uzrok još ne zna, ne postoji ni uzročna terapija. Primjena kortikosteroida je ograničena, a upotreba Vitixa, koji djeluje antioksidativno, može biti dulja. No, rezultat primjene jednog ili drugog pripravka strogo je individualan. Dominiraju li tamnije mrlje na rubu promjena, savjetuje se provoditi tretmane izbjeljivanja rubnih mrlja i ostale zdrave kože, s ciljem smanjivanja kontrasta između promijenjene i nepromijenjene kože, te postizanja zadovoljavajućega kozmetskog učinka.

Već dugo imam akne na obje strane lica. Crvene su i prilično vidljive. Svašta sam probao, ali bez uspjeha. Još su mi se počele pojavljivati i rupice na licu. Bojim se da će mi one trajno ostati. Što bih trebao učiniti kako bih imao čisto lice bez akni i da mi se rupice povuku i nestanu? M. Terapija akni ovisi o intenzitetu kliničke slike. U blažim oblicima dovoljna je lokalna terapija losionima i kremama s pose bnim sastojcima za smirivanje izlučivanja loja iz lojnica, odnosno skidanje rožnate komponente kože oko izvoda lojnica.

Mogu se koristiti i lokalni antibiotski losioni i masti. No, kod jače izražene klini čke slike u terapiju se uvode tetraciklinski antibiotici, odnosno isotretinoin, a uz tu vrstu lijekova posebno se kombiniraju lokalni pripravci. Terapija traje nekoliko mjeseci, s ciljem smirivanja upalnih promjena i sprječavanja nastanka ožiljaka na koži. Tek kad se upala lojnica smiri, slijedi terapija ožiljaka, a izbor terapijskog sredstva ponovno ovisi o kliničkoj slici. Svakako treba znati da je terapija dugotrajna i da je za postizanje zadovoljavajućih rezultata potrebno biti pod redovitom kontrolom dermatologa.

FIZIKALNA MEDICINA prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., spec. fizijatar - reumatolog, Zagreb

Već godinu i pol dana patim od sindroma bolnog vrata, težine i bolova u gornjem dijelu ramena, osjećaja da ću izgubiti svijest i problema s vidom, pa bih molila savjet kako da poboljšam svoje stanje. Doktori su mi govorili da nije ništa, a kad sam sama platila MR vratne kralježnice, dijagnoza je bila sljedeća: intervertebralna osteohondroza C4-C5, hernija diska C4-C5 i C6-C7, protruzija diska C5-C6 te mijelopatija C4-C5. Bila sam na bolovanju četiri mjeseca i tada nisam mogla hodati ni pola kilometra. Sada mogu, ali lako se umaram. Akupunktura, masaže, kiropraktičar i parafin nisu mi pomogli. Neurokirurg bi me operirao, no želim pokušati baš sve prije operacije. Ima dana kad se dobro osjećam i nemam tegoba. Pomažu mi infuzije i ultrazvuk. M. T. Nakon uvida u vaše tegobe i rezultate učinjenih pretraga, mogu sugerirati sljedeće: nalaz MR-a nije presudan u odluci treba li nešto operirati ili ne! Katkad on nije sukladan kliničkim tegobama i obratno. Zato su najvažnije vaše subjektivne teškoće i stanje vratne kralježnice u trenutku pregleda. Osim fizijatrijskim simptomima, posebnu pozornost treba obratiti neurološkim znacima, poput trnaca i slabosti u rukama i slično. Stoga se svakako trebate podvrgnuti dobrom reumatološkom pregledu, a tek nakon toga može se odlučiti o daljnjem postupku.

Trideset šest mi je godina i imam problema s bolovima u vratnoj kralježnici, katkad i šumom u lijevom uhu. Svi učinjeni nalazi su u redu - od MR-a mozga, CT-a mozga, ORL pregleda, do neurologa - ništa posebno. Nalazi su stari osam mjeseci. Prije tri mjeseca ujutro nisam mogla travanj/svibanj2008.

RUBRIKA

Vi pitate, mi odgovaramo

ustati zbog vr toglavice, što je trajalo oko 15 minuta. Sada se stanje ponovilo i trajalo je sat i pol. Dok sam ležala otvorenih očiju, sve je bilo u redu, ali kad bih zatvorila oči ili samo pokušala dignuti glavu s jastuka, uslijedila je vrtoglavica. Sve se okretalo udesno i imala sam strašnu mučninu. Nakon sat i pol uspjela sam ustati, ali svaki pokret glave bi mi izazvao vrtoglavicu. Već nekoliko dana osjećam se užasno umorno, bez apetita, uz mučninu i nestabilnost u nogama, uz povremene bolove na desnoj strani glave otraga. Možete li mi objasniti o čemu je riječ? S. Š. Navodite da imate problema s vratnom kralježnicom, ali da su rezultati MR-a mozga, CT-a mozga i neurološki pregled uredni. Budući da vrtoglavice mogu biti sastavni dio kliničke slike vertebralnih bolnih sindroma, dakle vezani uz vratnu kralježnicu, predlažem učiniti rtg vratne kralježnice ili eventualno MR vratne kralježnice. Prethodno savjetujem pregled fizijatra ili reumatologa, koji će vam s određenom sigurnošću moći reći jesu li navedene tegobe povezane s vratnom kralježnicom. Prema opisu vaših tegoba, one su vjerojatno vezane uz probleme s vratnom kralježnicom.

NEUROLOGIJA prof. dr. sc. Vida Demarin, spec. neuropsihijatar, Zagreb

Molila bih vas za savjet. Posljednjih dana imam jako čudne bolove u glavi, tj. u predjelu sljepoočnice s jedne strane i stražnjem dijelu glave, u dubini. Ti bolovi na trenutke nisu jaki. Teško mi ih je opisati - kao da se krv sjuri niz glavu, ili nekad kao jak pritisak koji brzo popusti. To se događa i po nekoliko puta tijekom dana. Bojim se otići liječniku da ne bude nešto strašno. Z. Glavobolja je najčešći razlog posjeta bolesnika neurologu, a sim ptom je mnogih bolesti, kako neuroloških tako i ostalih. Može se javiti i sama za sebe, kao tzv. primarna glavobolja. Vrlo je važno precizno definirati karakter glavobolje, lokalizaciju boli, popratne simptome, vrijeme u kojem se bol javlja, reakciju na analgetske lijekove te eventualno prisutne druge bolesti koje mogu biti praćene glavoboljom. Savjetujem vam da što prije otklonite strah od loše dijagnoze i javite se najprije obiteljskom liječniku koji će vas usmjeriti dalje te, zatreba li, uputiti i na neurološki pregled.

PSIHIJATRIJA Mladen Haupert, dr. med., spec. psihijatar, Zagreb

Mislim da bolujem od socijalne fobije. Htjela bih porazgovarati s nekim o svom problemu, jer shvaćam da mnogo propuštam zbog nelagode koju osjećam. Ne znam hoće li se to možda pogoršati, a to sigurno ne želim. Kome da se obratim? Nemam novca za odlazak psihologu ili psihijatru. Iskreno me zanima je li stvarno nešto sa mnom ne valja ili sam takva kakva sam. M. Š. Kao osnovna karakteristika socijalne fobije ističe se strah osobe da će se pred drugima osramotiti ili biti ponižena. Takve osobe strahuju i često izbjegavaju različite situacije u kojima bi se od njih očekivalo da stupe u kontakte s drugim osobama ili izvode neke aktivnosti pred drugim ljudima. Najčešći su nerealni strahovi od govorenja, pisanja, jedenja ili drugih aktivnosti na javnome mjestu. U liječenju se obično primjenjuje farmakoterapija u kombinaciji s određenim psihoterapijskim tehnikama. Ako prepoznajete neke svoje probleme među navedenim, preporučuje se da svakako potražite pomoć i obavite pregled u bilo kojoj psihijatrijskoj poliklinici s uputnicom liječnika opće prakse. travanj/svibanj2008.

Vaše zdravlje #59 | 101

StruËne zanimljivosti

RUBRIKA

Novi pristup liječenju raka dojke Izvor: www.vitamini.hr Objavljeno: 26. ožujka 2008.

Australski znanstvenici vjeruju da je visoko agresivne oblike raka dojke bolje „uspavati” nego ih napasti kemoterapijom.

Istraživači s Garvan Institute u Sydneyju otkrili su da gen nazvan Id1 ima ključnu ulogu u razvoju nekih oblika raka dojke te da je njegovom deaktivacijom moguće zaustaviti širenje tumora, te ih čak smanjiti. Eksperimenti provedeni na životinjama pokazali su da je isključivanjem gena Id1 u 40 posto slučajeva moguće potpuno izliječiti određene oblike raka dojke. Rezultati objavljeni u stručnom časopisu Proceedings of the National Academy of Sciences sugeriraju kako nakon takvog „uspavljivanja” tumora imunološki sustav ima mnogo lakši posao pri uništavanju karcinoma.

Povišen krvni tlak ostaje u obitelji Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 25. ožujka 2008.

Nova studija učvrstila je vezu između prisutnosti hipertenzije kod roditelja s većim izgledima za povišen krvni tlak kod njihove djece.

Obiteljska povijest hipertenzije znak je upozorenja za povišeni krvni tlak - procjenjuje se da je u 35 do 65 posto svih slučajeva visoki krvni tlak naslijeđen, piše stručni časopis Archives of Internal Medicine. Nova studija provedena na sveučilištu Johns Hopkins je jedinstvena jer tu vezu potkrepljuje golemom količinom podataka prikupljenih tijekom 54 godine na uzorku od 1160 ispitanika. Utvrđeno je da je ključna dob u kojoj se kod roditelja prvi put javila hipertenzija - ako se kod njih povišeni krvni tlak javio prije 55. godine života, izgledi da će i njihova djeca patiti od istog problema rastu čak sedam puta. Američki istraživači napominju kako je, bez obzira na uzrok, povišeni krvni tlak moguće djelotvorno držati pod kontrolom uz pomoć odgovarajućih lijekova, prehrane i fizičke aktivnosti.

Utjecaj hormona na rizik za Alzheimerovu bolest Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 25. ožujka 2008.

Hormonska nadomjesna terapija može kod žena koje su prošle menopauzu smanjiti izglede za slabljenje pamćenja i razvoj Alzheimerove bolesti, tvrde britanski znanstvenici.

Istraživači s londonskog Institute of Psychiatry utvrdili su da je slabljenje pamćenja povezano sa zaustavljanjem proizvod102 | Vaše zdravlje #59

nje hormona estrogena do kojeg dolazi u menopauzi, te da se taj problem može riješiti uz pomoć hormonske nadomjesne terapije. Poznato je da žene imaju veće izglede za Alzheimerovu bolest nego muškarci. Istraživači vjeruju da estrogen sudjeluje u prevenciji stvaranja štetnih naslaga proteina u mozgu koje mogu izazvati odumiranje stanica karakteristično za Alzheimerovu bolest.

izvode dopamin te su kod testiranih miševa dovele do znatnih znakova poboljšanja stanja. Budući da su stanice bile podrijetlom od samih tretiranih životinja, nije bilo rizika da će njihov organizam odbaciti klonirani materijal. Istraživači najavljuju nove eksperimente kako bi utvrdili je li novi tretman dovoljno siguran za testiranje na ljudima.

Masti i fruktoza brzo oštećuju jetru

Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 24. ožujka 2008.

Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 25. ožujka 2008.

Nova studija pokazuje da prehrana koja obiluje mastima i fruktozom podrijetlom iz škrobnog sirupa može uzrokovati ozbiljna oštećenja jetre u osoba koje žive sjedilačkim načinom života.

Znanstvenicu su miševima davali prehranu sa 40 posto masti i visokim udjelom fruktoze iz škrobnog sirupa tijekom 16 tjedana. Miševi su smjeli pojesti koliko god hrane su htjeli, ali nisu smjeli vježbati. Već nakon četiri tjedna povećala se razina jetrenih enzima i pojavila netolerancija na glukozu, što je početak dijabetesa tipa 2. Količina fruktoze u istraživanju jednaka je unosu 8 limenki gaziranog soka dnevno, dok je udio masti sličan onome koji se nalazi u tipičnom obroku iz McDonald’sa. Izvor: Foodconsumer.org

Terapeutsko kloniranje za Parkinsonovu bolest Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 24. ožujka 2008.

Američki znanstvenici prvi su put uspje šno tretirali Parkinsonovu bolest kod ži votinja uz pomoć njihovih vlastitih kloniranih stanica.

Istraživači iz Memorial Sloan-Kettering Cancer centra vjeruju kako njihov rad pruža dosad najuvljerljivije dokaze da će ova kontroverzna tehnika svoju primjenu naći i u liječenju ljudi s Parkinsonovom bolešću, objavio je časopis Nature Medicine. Parkinsonovu bolest karakterizira odumiranje ili prestanak funkcioniranja stanica u dijelu mozga zaduženom za kontrolu pokreta mišića. U normalnim okolnostima te stanice proizvode kemijski spoj dopamin koji omogućuje koordiniranu funkciju mišića i uravnotežene pokrete. Prilikom terapeutskog kloniranja dolazi do umetanja željene stanične jezgre u jajnu stanicu kojoj je prije toga odstranjena njezina jezgra. Takva stanica zatim se razvija u embrio koji služi kao izvor matičnih stanica namijenjenih terapiji. U novoj studiji matične stanice potaknute su da se razviju u neurone koji pro-

Stres roditelja šteti i djeci

Roditelji izloženi visokoj razini stresa povećavaju izglede za pojavu niza bolesti i kod svoje djece, sugerira studija ameri čkih znanstvenika.

Istraživanje provedeno na University of Rochester pokazalo je kako je učestalost različitih bolesti znatno viša kod djece čiji roditelji imaju simptome anksioznosti i depresije, objavio je stručni časopis Brain, Behavior and Immunity. Praćenjem 169 djece u razdoblju od tri godine također je utvrđeno da prisutnost stresa kod roditelja utječe na aktivnost imunološkog sustava djece. Već je dugo poznato da osobe izložene stresu doživljavaju promjene imunološkog sustava koje ih čine podložnijima infekcijama i drugim bolestima.

Vitamin D smanjuje rizik za dijabetes Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 16. ožujka 2008.

Uzimanje dodatnog vitamina D može kod male djece znatno smanjiti izglede za razvoj dijabetesa tipa 1, objavili su britanski znanstvenici.

Istraživači iz St. Mary’s Hospital for Women and Children u Manchesteru utvrdili su kako dodatni vitamin D kod djece može za 30 posto smanjiti izglede da će doći do napada imunološkog sustava na stanice koje su u gušterači zadužene za proizvodnju hormona inzulina. Stručni časopis Archives of Disease in Childhood objavio je i kako je dijabetes tipa 1 najčešći kod osoba europskog podrijetla. Procjenjuje se da dijabetes tipa 1 ima oko dva milijuna Europljana i stanovnika Sjeverne Amerike, te da će se broj oboljelih između 2000. i 2010. povećati za 40 posto. Britanski znanstvenici napominju kako su njihove analize pokazale da je pozitivan učinak vitamina D bio izraženiji ako je njegova doza bila veća. Već je poznato da osobe kojima je tek dijagnosticiran dijabetes tipa 1 imaju niže koncentracije vitamina D. Također, dijabetes tipa 1 češći je u zemljama u kojima je manja izloženost sunčevim zrakatravanj/svibanj2008.

RUBRIKA

ma zaslužnima za proizvodnju vitamina D u organizmu. Primjerice, dijete u Finskoj ima 400 puta veći rizik za dijabetes tipa 1 nego ono u Venezueli. Neka su istraživanja već povezala nisku razinu vitamina D s drugim autoimunim poremećajima, poput multiple skleroze i reumatoidnog artritisa. Vjeruje se da vitamin D pomaže pri održavanju normalne funkcije imunološkog sustava te pri zaštiti stanica od kemijskih spojeva koji kotroliraju upale.

Prehrana utječe na kvalitetu spermija Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 23. ožujka 2008.

Prehrana koja obiluje vitaminima folatima smanjuje izglede za proizvodnju abnormalnih spermija koji mogu dovesti do začeća djece s genetskim poremećajima.

Istraživanje provedeno na Kalifornijskom sveučilištu pokazalo je da je prehrana s visokom razinom folata povezana sa 30-postotnim smanjenjem broja spermija koji imaju pogrešan broj kromosoma. Već je poznato da folati smanjuju rizik za porođajne defekte, a prisutni su u lisnatom zelenom povrću, mahunarkama i voću. Procjenjuje se da četiri posto spermija zdravih muškaraca ima ili previše ili premalo kromosoma. Riječ je o aneuploidiji, stanju povezanom s otežanim začećem, spontanim pobačajima te rađanjem djece pogođene Downovim, Turnerovim i Klinefelterovim sindromom.

travanj/svibanj2008.

Nogomet pogoduje mentalnom zdravlju muškaraca Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 23. ožujka 2008.

Muškarci koji igraju nogomet imaju višu razinu samopouzdanja i pozitivniji stav prema životu, tvrde britanski znanstvenici sa sveučilišta Nottingham.

Njihovo istraživanje sugerira i da igranje nogometa može poboljšati stanje muškaraca pogođenih depresijom. Rezultati su utemeljeni na praćenju mentalnog zdravlja više od 100 muškaraca. 90 posto ispitanika izjavilo je kako se njihovo mentalno zdravlje znatno popravilo nakon što su počeli redovito igrati nogomet, a 70 posto ih je zbog nogometa počelo optimističnije gledati na budućnost. Istraživači vjeruju da je uočeni terapeutski učinak igranja nogometa utemeljen na stvaranju prijateljskih veza između igrača. Već je prije utvrđeno da fizička aktivnost pomaže osobama koje pate od depresije.

Skladan brak koristi zdravlju srca Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 20. ožujka 2008.

Osobe u skladnom braku imaju zdravije srce, a onima čiji brak obiluje stresom bilo bi korisnije da su ostali sami, tvrde američki znanstvenici.

Dosad se vjerovalo da su sve osobe u braku prosječno boljeg zdravlja od samaca, bez obzira na kvalitetu odnosa s bračnim partnerom, napominju istraživači s Brigham Young Universityja u stručnom časo-

StruËne zanimljivosti

pisu Annals of Behavioral Medicine. Rezultati studije utemeljeni su na praćenju 204 ispitanika koji su bili u braku te 99 samaca koji su 24 sata dnevno nosili uređaje namijenjene nasumičnom praćenju krvnog tlaka. Analiza je pokazala kako su veće zadovoljstvo i prilagođenost bračnim odnosima direktno povezani s nižim prosječnim vrijednostima izmjerenoga krvnog tlaka. Nasuprot tome, supružnici s poremećenim bračnim odnosima imali su prosječno viši krvni tlak od samaca.

Pretilost povećava rizik za rak gušterače Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 17. ožujka 2008.

Novo istraživanje američkih znanstvenika sugerira da pretile osobe mogu imati do 45 posto veći rizik obolijevanja od raka gušterače.

Rezultate istraživača s National Cancer Institute dobivene praćenjem 300.000 ispitanika u dobi od 50 do 71 godine objavio je American Journal of Epidemiology. Prema njihovim riječima, rizik obolijevanja osobito je izražen kod žena kod kojih je višak tjelesne mase smješten u području abdomena. Rak gušterače teško je otkriti u ranoj fazi razvoja, pa 95 posto oboljelih umire u roku pet godina nakon dijagnoze. Znanstvenici vjeruju da su dijabetes tipa 2 i razina inzulina u krvi važna poveznica između pretilosti i raka gušterače. Već je poznato da je rizik za ovaj oblik karcinoma povećan kod pušača.

Vaše zdravlje #59 | 103

Predstavljamo knjige

RUBRIKA

KAKO SAM POBIJEDILA RAK Elaine Nussbaum

BIJEG OD INTIMNOSTI dr. Anne Wilson Schaef

DISCIPLINA SA SRCEM Barbara Coloroso

Nevjerojatna priča žene koja je izliječila rak u terminalnoj fazi prirodnim putem. „Možete ozdraviti”, riječi su koje je Shizuko Yamamoto uputila Elaine Nussbaum kad su se prvi put srele na makrobiotičkom zdravstvenom savjetovanju. Bilo je to tri godine nakon što joj je prvotno dijagnosticiran rak maternice, koji je poslije metastazirao na pluća i kosti te nakon tri pune godine izlaganja tijela invazivnim operacijama, kemoterapijama i zračenjima. I doista se to i dogodilo. Makrobiotičkom prehranom, shiatsu masažom, vježbanjem, snagom volje te podrškom obitelji i prijatelja pobijedila je rak u terminalnom stadiju. Ovo je njezina nadahnjujuća priča o izlječenju unatoč najcrnjim prognozama - od prvog dana u bolnici, do agonije kroz koju je prolazila sa svojim najbližima i na kraju o pobjedi - koja budi nadu svim oboljelima od raka. Uz to, još je jedan dokaz da makrobiotika može biti iznimno učinkovita u liječenju ove podmukle bolesti. Elaine Nussbaum nakon svog bolnog iskustva s rakom postala je profesionalna nutricionistica i učiteljica makrobiotike. Nakon izlječenja, proučavala je, primjenjivala i poučavala makrobiotiku više od dvadeset godina te održavala zdravstvena savjetovanja u West Orangeu u New Jerseyju.

„Bijeg od intimnosti - Ovisnosti o seksu, romantici i vezi” je provokativna i pomalo uznemirujuća knjiga koja će redefinirati vaše poimanje ovisnosti, veza, intimnosti i prave ljubavi! Ovisnosti o seksu, romantici i vezi teško je prepoznati jer se često kriju iza ponašanja koja smatramo normalnima. One su za ovisnika i njegovu okolinu pogubne, kao i ovisnosti o alkoholu ili drogama. Ugrožavaju zdravlje, život i međuljudske odnose. Autorica otvoreno i direktno iznosi činjenice koje nisu ugodne jer nam otvaraju oči i ne dopuštaju samozavaravanje. Piše bez uljepšavanja i analizira svaku ovisnost, raskrinkava običaje i odnose koji su duboko ukorijenjeni u naše društvo, a upravo se u njima krije začetak ovisnosti. Suočava nas sa stvarnim iskustvima ljudi koje bismo na prvi pogled smatrali uspje šnima i sretnima, a zapravo pate od ovisnosti ili suovisnosti s kojima su se, nakon negiranja, uhvatili u koštac. To nije jednostavan proces jer su te bolesti „podmukle, moćne i strpljive”, ali svaka se ovisnost može pobijediti ako je na vrijeme prepoznamo i priznamo sami sebi. Pozivamo vas na predstavljanje knjige, koje će se održati u četvrtak, 10. travnja 2008., u 19 sati u Makronovi, Ilica 72, Zagreb.

Pomozite svom djetetu razviti unutarnju disciplinu. Načinom postupanja sa svojim djetetom danas određujemo to kako će ono postupati s nama kada ostarimo. Osim vjerovanja da su „djeca vrijedna truda”, renomirana kanadska psihologinja Barbara Coloroso osjeća da svaka disciplinska mjera treba očuvati dostojanstvo i roditelja i djeteta. Naučite kako osnažiti djecu i utjecati na njih. Umjesto da ih kontrolirate, razvijajte u njima unutarnju disciplinu i odgovornost temeljenu na sposobnosti samostalnog mišljenja. Kroz cijelu knjigu Barbara istražuje temeljne pristupe i metode koji se koriste u tri osnovne vrste obitelji: tvrđavi, meduzi i kičmi. Poučnim primjerima i mnoštvom anegdota začinjenih humorom, autorica pokazuje koji od tih pristupa u stvarnosti uspijeva, a koji podbacuje u podizanju zdravoga, odgovornoga i samouvjerenoga djeteta. Knjiga pruža provjerene savjete i praktične roditeljske tehnike nastale na temelju godina iskustva. To je u prvom redu razlog zbog kojeg je postala klasik u svijetu bestselera: savjeti Barbare Coloroso uistinu djeluju u praksi! Obvezno štivo za svakog roditelja.

Ilona Posokhova

Ivan Marenić Ivan Marenić

Format: 15,5x23 cm Broj stranica: 192 stranice / meki uvez Nakladnik: Planetopija d.o.o., Dežmanova

Format: 13x20 cm Broj stranica: 184 stranice / meki uvez Nakladnik: Planetopija d.o.o., Dežmanova

8, 10 000 Zagreb, www.planetopija.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u Planetopijinoj knjižari u Ilici 72 i u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske. Možete je naručiti i putem interneta na www. planetopija.hr ili http//:knjige.planetopija. hr kao i na tel./fax: 01/4846 197. Izdanje: Biblioteka Makronova, ISBN: 978-953-257-090-8 / 2008. Cijena: 119 kuna

8, 10 000 Zagreb, www.planetopija.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u Planetopijinoj knjižari u Ilici 72 i u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske. Možete je naručiti i putem interneta na www. planetopija.hr ili http//:knjige.planetopija. hr kao i na tel./faks: 01/4846 197 Izdanje: Biblioteka: Quantum, ISBN: 978-953-257-085-4 / 2008. Cijena: 109 kuna

104 | Vaše zdravlje #59

Format: 16x23 cm Broj stranica: 272 stranice / uvez s

klapnima Nakladnik: Ostvarenje d.o.o., Pušćine 21,

10417 Buševec Prodaja: Pouzećem na tel. 01/6255 314,

putem http://razvojdjece.crolink.net ili u svim boljim knjižarama. Dostava poštom besplatna. Izdanje: 2008. Cijena: 150 kuna

travanj/svibanj2008.