Vaše zdravlje 04/2011

Z A

Z D R A V I J I

I S S N 13 3 2-2 3 2 x t r a v a n j /s v i b a n j 2 011.

Ž I V O T BR O J 7 7 / g o d i n a X III

Bolan snošaj signal za uzbunu

Depresija i dijabetes uzročno-posljedične veze

Andropauza problem koji ne treba zanemariti

Bubrezi & srce

Bakterijski faringitis prijetnja tijekom cijele godine

Ugradnja umjetnog kuka predvidljivi i ponovljivi rezultati

Astma veza naslijeđa i činitelja iz okoline

više od funkcije filtra i crpke MEDICINSKI LEK SIKON • VODIČ KROZ PRETR AGE • BIL JNA L JEK ARNA

B E S P L ATA N P R I M J E R A K

V O D I Č

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 1

Riječ urednice Ne znam kako vama, ali meni proljeće nikako ne odgovara. Neki od mojih razloga su neprimjereni temperaturni skokovi i padovi, južina, prisilno navikavanje na funkcioniranje u nefiziološkim vremenskim okvirima zbog pomicanja sata. Dijelite li moje mišljenje, mogu vam samo reći: „Dobrodošli u klub nezadovoljnika“. No, nije sve tako crno. Prije bih rekla da je svemu kriva tjelesna iscrpljenost nakon zime, kad i psiha pomalo popušta, što neizbježno utječe i na naš misaoni proces, ali i to kako doživljavamo događaje oko sebe. U skladu s tim javljaju se i promjene raspoloženja – u jednom trenutku sve se ruši, a već u drugom naša razmišljanja imaju pozitivan predznak. Ključno je pitanje poduzimamo li išta kako bismo se suprotstavili proljetnom umoru ili možda samo čekamo da sve nekako dođe na svoje. Jer, iskustveno gledano, sve se prije ili kasnije posloži. Kao da neka viša sila regulira protok energije oko nas, imajući na umu potrebu za ravnotežom. Ipak, ne bi bilo zgorega investirati malo dodatne energije u sebe. Primjerice, odabrati nešto što nas veseli, a dugo nismo radili, naći vremena i poraditi na unosu toliko potrebnoga dobrog raspoloženja, koje će, sigurna sam vrlo brzo, odagnati sve negativne predznake, ako su postojali. Za nekoga je to dobra knjiga, za drugoga svakodnevna šetnja i uživanje u propupaloj prirodi, za trećeg proljetna kavica u dobrom društvu... Bitno je odabrati ono što nam uistinu odgovara, a nikako ne prihvaćati prijedloge koji nam se nameću. Što je poticajno za nekoga, ne mora istodobno biti dobro i za nas, a neuspjeli pokušaji kopiranja drugih samo nam mogu još više naštetiti jer neće dovesti do toliko željenog pomaka. Dakle, ono malo snage što vam je preostalo pokušajte pravilno usmjeriti i nemojte posustati. Obnovite energiju i s novim veseljem uživajte u toplijim danima. Carmen Rivier-Zurak, dr. med. Glavna urednica

2 | Vaše zdravlje #77

travanj/svibanj 2011.

Impresum

Sadržaj

IZDAVA»

BUBREZI & SRCE – SLOŽENA VEZA.............................

Oktal Pharma d.o.o. Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr DIREK TOR

Branko Parag, mr. pharm. REDAKCIJA I M ARKETING

Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com GL AVNA UREDNIC A

Carmen Rivier-Zurak, dr. med. POMOĆNIK GL AVNE UREDNICE

Ozren Podnar, prof. LEK TORIC A

Sandra Zanki, prof. STRU»NI KOLEGIJ

prof. dr. sc. Davor Miličić, kardiolog prof. dr. sc. Rajko Ostojić, gastroenterolog prof. dr. sc. Željko Metelko, dijabetolog prof. dr. sc. Petar Kes, nefrolog prof. dr. sc. Simeon Grazio, fizijatar prof. dr. sc. Zdravko Mandić, oftalmolog mr. sc. Krešo Zurak, otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata Vida Demarin, akademkinja prof. dr. sc. Miro Jakovljević, psihijatar prof. dr. sc. Višnja Latin, ginekolog doc. dr. sc. Milivoj Jovančević, pedijatar dr. sc. Ivana Nola, dermatolog Ljiljanka Jurković, dr. med.

ALERGIJSKI RINITIS.....................

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

AKUPUNKTURA, 2. dio.................

Petar-Vuk Boljević, dr. med.

EUROMELANOMA DAY.................. BOLAN SNOŠAJ............................

16 22

ZAŠTITA CRIJEVNE MIKROFLORE...............................

travanj/svibanj 2011.

Marina Gradinac, dr. med.

DEPRESIJA I DIJABETES .............

CIJEPLJENJE, 2. dio....................

BOLNA STOPALA..........................

Mihovil Roglić, dr. med.

Vedrana Mužić, dr. med.

ANDROPAUZA..............................

dr. sc. Vladimir Mozetič, dr. med.

Božica Ban, dr. med.

OTPORNE BAKTERIJE - MRSA....

Ozren Podnar, prof.

doc. dr. sc. Jadranka Frece

NOVO U LJEKARNAMA.................

Marina Gradinac, dr. med.

MEDICINSKI LEKSIKON

VODIČ KROZ PRETRAGE

REVITALIZACIJA KOŽE.................

umor, 2. dio...................................

Manuela Šapro, dipl. ing.

PROLJETNI UMOR.......................

Ozren Podnar, prof.

ZELENA KAVA..............................

48 50

CIKLA............................................

TISAK

90.000

PELENSKI OSIP.............................

prim. Tomislav Brkić, dr. med.

Suzana Tomasović, dipl. ing.

NAKL ADA

mr. sc. Krešo Zurak, dr. med.

ASTMA...........................................

Jelena Muštra, dipl. ing.

Radin print d.o.o. Gospodarska 9 10431 Sveta Nedelja tel: 01/7772 361 www.radin.hr

BAKTERIJSKI FARINGITIS............

ŽGARAVICA...................................

prof. dr. sc. Nikola Čičak, dr. med.

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med.

DIZ AJN I PRIPREM A Z A TISAK

HAND dizajn studio ©tefanovečka 10, 10000 Zagreb

PROTEZA KUKA............................

prof. dr. sc. Petar Kes, dr. med.

MASNE KISELINE I MOZAK.........

Nina Antunović, dipl. ing.

sideropenija & anemija, 2. dio .....

PLACEBO FENOMEN.....................

Ozren Podnar, prof.

Anka Dorić, dr. med.

BILJNA LJEKARNA sena...............................................

dr. sc. Stribor Marković

BILJNA LJEKARNA

bršljan...........................................

dr. sc. Stribor Marković

VI PITATE - MI ODGOVARAMO..

KONJUNKTIVITIS..........................

dr. sc. Ivanka Petric, dr. med.

STRUČNE ZANIMLJIVOSTI...... PREDSTAVLJAMO KNJIGE.......

100 102 104

Vaše zdravlje #77 | 3

prof. dr. sc. Petar Kes, dr. med., spec. internist – nefrolog, Zavod za nefrologiju, arterijsku hipertenziju i dijalizu, Klinika za unutarnje bolesti KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12, e-mail: kespetar@net.hr

Tema broja

SVJETSKI DAN BUBREGA

Zaštiti svoje bubrege

i sačuvaj srce

Veza između srca i bubrega mnogo je složenija i zamršenija od naizgled jednostavne funkcije crpke i filtra u ljudskom organizmu Kronične bolesti bubrega (dalje u tekstu KBB) vrlo su česte u industrijski razvijenim zemljama. Novija istraživanja u svijetu pokazala su da svaka deseta osoba ima kroničnu bolest bubrega, često neprepoznatu. Tome su nedvojbeno pridonijeli ukupna pojavnost i učestalost šećerne bolesti i arterijske hipertenzije, koje su ujedno najčešći pojedinačni uzroci kronične bolesti bubrega, ali i uremije, završnog stadija zatajenja bubrežne fun kcije (slika 1). O važnosti problema jasno govori podatak da je Svjetski dan bubrega 2009. bio posvećen temi „Hipertenzija i bubreg“, 2010. tema je bila „Zaštitite svoje bubrege, kontrolirajte dijabetes“, a 2011. „Zaštiti svoje bubrege i sačuvaj srce“. Prema podacima iz Registra za nadomještanje bubrežne funkcije Hrvatskog društva za nefrologiju, dijalizu i transplantaciju (HDNDT), 2009. bubrežna funkcija je u Hrvatskoj nadomještana kod 4124 bolesnika, odnosno u 930 bolesnika na milijun stanovnika. Prosječna dob liječenih bolesnika bila je 67 godina, a najčešći uzroci šećerna bolest (33 posto) i krvožilne bolesti bubrega (22 posto). Od 2006. do 2009. prosječni godišnji porast bolesnika s KBB-om kojima treba nadomjestiti bubrežnu funkciju bio je 2,4 posto, a u prethodnom razdoblju čak do 5,4 posto. Prosječna godišnja smrtnost bolesnika bila je 12,3 posto, a u odnosu na pacijente s transplantiranim bubregom puno češće umirali su dijalizirani bolesnici (1,82 posto u odnosu na 12,68 posto; smrtnost je standarizirana s obzirom na dob i šećernu bolest). Najčešći uzroci smrti bili su, kao i prethodnih godina, srčanožilne bolesti (57 posto), infekcije (16 posto) i zloćudne bolesti (12 posto). Podaci iz Sjedinjenih Američkih Država, koje imaju jednu od najboljih zdravstvenih statistika u svijetu, pokazuju da je ukupna pojavnost KBB-a u odraslih osoba oko 11 posto, kao i da je viša kod bolesnika sa srčanožilnim bolestima. Uz to, srčanožilne bolesti najčešći su uzrok smrti bolesnika s KBB-om. Smrtnost od bolesti srca i krvnih žila kod dijaliziranih bolesnika je 10 do 30 puta veća od one u općoj populaciji, a novija istraživanja pokazala su da KBB, čak i u ranom stadiju, stvara rizik

4 | Vaše zdravlje #77

za razvoj bolesti srca i krvnih žila i posljedičnu smrt (tablica 1). Liječenje bolesti srca i krvnih žila u kroničnih bubrežnih bolesnika je različito i složenije od onoga u općoj populaciji. Konačno, učestalost srčanožilnih komplikacija i napredovanje KBB-a mogu se usporiti ili spriječiti odgovarajućom terapijom, zbog čega bi zdravstveni sustav i osiguravajuća društva trebali poticati probir takvih pacijenata. Probir na KBB odraslih bolesnika sa srčanožilnim bolestima (npr. bolesnici s ishemijskom i kongestivnom kardiopatijom / slabijom prokrvljnošću srca zbog uznapredovale ateroskleroze koronarnih arterija, odnosno slabosti srčanog mišića /, ali i oni sa šećernom bolešću i arterijskom hipertenzijom) uključuje traganje za (mikro)albuminurijom (izlučivanje više od 30, a manje od 300 mg albumina mokraćom u 24 sata) i izračunavanje glomerulske filtracije (GF) na temelju serumskog kreatinina (sKr), dobi i spola pacijenta [Modification of Diet in Renal Disease, MDRD formula: 186 x (sKr u mg/ dl) x (dob u godinama) x (0,742 za ženski spol) x (1,210 za Afroamerikance)]. Mjerenje albuminurije je jednostavan, siguran, precizan i provjeren način probira, koji je za bolesnike prikladan i prihvatljiv. Otkrivanjem albuminurije pronalaze se bolesnici u ranom stadiju bolesti, koju je još moguće liječiti. Ti bolesnici imaju povećan rizik od bubrežnog zatajenja, bolesti srca i krvnih žila te preuranjene smrti (slika 2). Probir treba ponoviti nakon tri mjeseca, a ako je jedan od testova pozitivan i u slučaju da se to potvrdi, smatra se da bolesnik ima KBB i da ga treba liječiti. Međutim, podjelom bolesnika na one koji imaju manji ili veći rizik razvoja komplikacija neke bolesti, ne završavaj probir. On u osnovi obuhvaća testiranje, ali i kasnije dijagnostičke postupke i terapijske zahvate. Liječnici koji vrše probir prihvaćaju odgovornost da će, ovisno o rezultatu, poduzeti dijagnostičke i terapijske mjere. Primjerice, nakon otkrivanja kvržice u dojci slijede dijagnostički postupak i zahvat. Bilo bi protuzakonito samo promatrati i čekati, jer je prognoza neliječene bolesti travanj/svibanj 2011.

SVJETSKI DAN BUBREGA

Ostalo 22%

AIM 9%

Tumori 6%

Infekcije 22%

Ostale kronične bolesti srca 2%

Nagla smrt 26%

Moždani udar 6%

KZS 7%

Slika 1 - Uzroci smrti bolesnika s dijabetičkom nefropatijom: rezultati istraživanja 4D (Die Deutsche Diabetes Dialyse) koje je obuhvatilo 1257 bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2. Razdoblje praćenja bolesnika bilo je četiri godine. Kratice: AIM - akutni infarkt miokarda; KZS - kronično zatajenje srca

Tablica 1 - Zašto su kronični bubrežni bolesnici ugroženi od srčano-žilnih bolesti?

može više koštati zdravstveni sustav od neliječene kvržice u dojci.

Čimbenici koji pogoduju nastanku srčano-žilnih bolesti u kroničnih bubrežnih bolesnika:

Što su nefrolozi naučili od kardiologa?

›› ›› ›› ››

Nefrolozi su naučili iz kardioloških istraživanja da svi plakovi u koronarnim arterijama nisu jednake građe, da je nestabilne plakove lako previdjeti, kao i da kalcificirani plakovi nisu mirujući „okamenjeni trombi“. Kalcifikati u krvnim žilama najčešći su kod dijaliziranih bolesnika, ali su novija istraživanja pokazala veliku ukupnu pojavnost i u ranim stadijima KBB-a. Oko 40 posto ispitanika u dobi od 52 godine, s prosječnim GF-om od 33 ml/min, ima kalcifikate u koronarnim arterijama (slika 3), u usporedbi s 13 posto osoba iste dobi s normalnom funkcijom bubrega. Razlika između kalcifikata u krvnim žilama koji se vide u općoj populaciji i bolesnika s KBB-om nije samo u vrsti i lokalizaciji, nego i u puno mlađoj dobi bubrežnih bolesnika. Uz to što dodatno kompliciraju koronarnu aterosklerozu, kalcifikati u velikim arterijama povećavaju njihovu krutost (slika 4), što dovodi do poremećaja u sistemskoj cirkulaciji,

šećerna bolest visoki krvni tlak anemija visoka razina lipoproteina (masnoća) u plazmi ›› poremećaj u metabolizmu minerala (kalcij i fosfor), koji pogoduje odlaganju kalcija u krvne žile (kalcificiranje arterija), odnosno kalcificiranju aterosklerotskih plakova i/ili medije arterija, te smanjenju elastičnosti arterija (posebno aorte).

Ostala stanja koja pogoduju nastanku bolesti srca i krvnih žila: ›› podaci u obitelji o srčanim bolestima ›› podaci u obitelji o kroničnim bolestima bubrega ›› starost.

puno gora od rizika koje nose dijagnostički postupci i terapijski zahvati. Isti principi moraju se poštovati i kod probira za KBB kod dijabetičara. U konačnici, neliječeni bolesnik sa šećernom bolešću kod kojeg je utvrđena albuminurija travanj/svibanj 2011.

Tema broja

opterećenja srca te poremećaja u prokrvljenosti i oksigenaciji srčanog mišića. Mehanizam nastanka kalcifikata u krvnim žilama je složen, dinamičan i aktivan, a u njemu sudjeluje više promjenljivih i nepromjenljivih čimbenika rizika, koji su posebno česti u slučaju KBB-a (tablica 2). Današnja strategija prevencije i liječenja krvožilnih kalcifikata usmjerena je uglavnom na promjenljive čimbenike rizika (npr. kontrola metabolizma kalcija i fosfata, poboljšanje kvalitete dijalize), a nemoćni smo kad je riječ o vrlo važnim nepromjenljivim čimbenicima rizika, poput šećerne bolesti, starije dobi bolesnika i vremena provedenog na dijalizi. Bez obzira na to što suvremeni pristup liječenju može imati povoljan utjecaj na atero- i arteriosklerozu, a kroz to i na nastanak kalcifikacija, još uvijek prvu liniju obrane čini najbolja moguća kontrola metabolizma kalcija i fosfora, pregradnje kosti i upale. Iako je učestalost infarkta miokarda kod kroničnih bubrežnih bolesnika znatno veća od one u općoj populaciji, s vremenom je postalo jasno da su najčešći uzroci smrti u bubrežnih bolesnika kronično zatajenje srca i zastoj srca. Suvremena kardiološka dijagnostika pokazala je važnu ulogu kardiomiopatije u pobolu i smrtnosti kroničnih bubrežnih bolesnika. Kardiološka istraživanja također su otkrila značaj dijastoličke disfunkcije u nastanku edema pluća, kao i rizik od nastanka hipotenzije (niskih vrijednosti krvnog tlaka), koja je često praćena zastojem srca i prestankom disanja, a uglavnom nastane zbog forsirane ultrafiltracije (oduzimanja više od 600 ml tekućine po satu) tijekom hemodijalize. Nadalje, nefrolozi su od kardiologa naučili o značenju beta-blokade, posebno u slučajevima žestoke aktivacije simpatičkoga živčanog sustava. Vrlo korisne spoznaje stekli su zahvaljujući post hoc analizama velikih intervencijskih karVaše zdravlje #77 | 5

Tema broja

SVJETSKI DAN BUBREGA

dioloških istraživanja, koja su pokazala da bubrežni bolesnici mogu imati veliku korist od liječenja statinima i blokatorima sustava renin-angiotenzin-aldosteron, a posebno u ranim stadijima kronične bolesti bubrega. Očigledno, nefrolozi su od kardiologa mnogo naučili.

Što su kardiolozi naučili od nefrologa? Nedavna istraživanja otkrila su da je čak i umjereno oštećenje bubrežne funkcije (npr. stadiji 3 i 4 kroničnog zatajenja bubrega, odnosno GF 15-59 ml/ min./1,73m2 ili albuminurija) važan čimbenik srčanožilnog rizika, koji je, štoviše, ravnopravan s dobro poznatim klasičnim čimbenicima rizika za nastanak bolesti srca i krvnih žila. Te spoznaje dovele su do promjene stavova koji su se odnosili na kronične srčane i kroni čne bubrežne bolesnike, te preporuku da ispitivanje bubrežne funkcije postane dio pretraga kardioloških bolesnika. Ne tako davno, kronični bubrežni bolesnici, a posebno oni koji su liječeni dijalizom, nisu dobivali prvoklasnu kardiološku skrb, jer se smatralo da im neće ni približno pomoći kao osobama s normalnom funkcijom bubrega. Stoga su bolesnici s KBB-om u prošlosti rijetko liječeni beta-blokatorima, aspirinom ili statinima. Danas je uobičajeno da se kronične bubrežne bolesnike, kao i one koji su već na dijalizi, a imaju poznatu bolest koronarnih arterija, liječi kombinacijom malih doza aspirina i beta-blokatora, a povišena razina LDL-kolesterola smanjuje se pomoću statina. Koncentracija LDL-kolesterola u plazmi dijaliziranih bolesnika treba biti manja od 3 mmol/L, a u onih s poznatom koronarnom bolešću ispod 2,5 mmol/L. Kod bolesnika sa šećernom bolešću važno je dobro kontrolirati razinu šećera u krvi. Lijekovi izbora za kontrolu krvnog tlaka u kroničnih bubrežnih bolesnika s hipertenzijom su inhibitori enzima konvertaze angiotenzi6 | Vaše zdravlje #77

Slika 2 - Veza između patofizioloških zbivanja u sržanožilnom i mokraćnom sustavu: najranije nenormalnosti u srčanožilnom sustavu događaju se u endotelu krvnih žila (loša funkcija endotela), koje se pogoršavaju pod utjecajem čimbenika rizika i dovode do oštećenja i bolesti krvnih žila, srca i bubrega

na (ACEi) ili blokatori receptora za angiotenzin (BRA). U dijaliziranih bolesnika korisna je i kontrola volumena izvanstanične tekućine pomoću dugotrajnih prekonoćnih dijaliza, kao i uvođenje četvrte hemodijalize u tjednu. Stroga se kontrola razine kalcija i fosfora u serumu dijaliziranih bolesnika provodi uz pomoć kombinacije vezača fosfora, koja uključuje i vezače fosfora koji ne sadrže kalcij (sevelamer hidroklorid i sevelamer karbonat). Anemija se učinkovito ispravlja pomoću lijekova koji stimuliraju eritropoezu (epoetini kratkog i dugotrajnog djelovanja) i preparata željeza, a preporučena koncentracija hemoglobina je uglavnom između 110 i 120 g/L (u RH prema pravilniku Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje preporučena koncentracija hemoglobina je još uvijek između 90 i 110 g/L). Ne tako davno kronični bubrežni bolesnici obično nisu bili kandidati za specifične kardiološke dijagnostičke i terapijske zahvate, poput koronarografije (slika 5) ili perkutanih intervencijskih

zahvata na koronarnim krvnim žilama (dilatacija ili postavljanje stenta). Točno je da su neke uobičajene komplikacije toga zahvata (npr. pristup krvnim žilama i krvarenje) češće kod osoba s bubrežnim bolestima, ali ih to ne svrstava u skupinu bolesnika kod kojih ne treba napraviti intervenciju ili koji neće imati koristi. Isto vrijedi i za kardiokirurške zahvate kod bolesnika s KBB-om, posebno dijaliziranih. Do prije 15-ak godina za te se bolesnike držalo da imaju neprihvatljivo visok operativni rizik, a kardiokirurški zahvati kod njih su bili rijetkost. U međuvremenu bitno se poboljšalo liječenje dijalizom, unaprijeđeni su uvjeti prijeoperativne pripreme i poslijeoperativnog zbrinjavanja tih bolesnika u jedinicama intenzivnog liječenja, i na temelju rezultata istraživanja i sve boljih rezultata kliničke prakse, korjenito se promijenio stav prema kroničnim bubrežnim bolesnicima koji su kandidati za kardiokirurške zahvate. U posljednje vrijeme vodi se rasprava o relativnoj prednosti liječenja koronarne travanj/svibanj 2011.

SVJETSKI DAN BUBREGA

Slika 3 - Kalcifikat u koronarnoj arteriji bolesnika s kroničnom bolesti bubrega: bez obzira na stadij zatajenja bubrega, kalcifikati u koronarnim, ali i drugim arterijama, bitno su češći nego kod osoba istog spola i dobi u općoj populaciji. U tih se bolesnika složeni ateromi mogu sastojati od kalcifikata, tromba, krvarenja i/ili fibroze. Prisutnost kalcifikata otežava postupak koronarne angioplastike

Slika 4 - Kalcifikati u mediji arterije: histološka analiza arterije bolesnika s KBB-om pokazuje ravnomjerno raspoređene linearne kalcifikate u mediji arterije (strelice). Kalcifikati u mediji aorte smanjuju njezinu elastičnost, povećavaju brzinu pulsnog vala, ubrzavaju povratni val i ometaju punjenje koronarnih arterija u dijastoli. Značajan su i nezavisan pretkazatelj opće i srčanožilne smrtnosti u kroničnih bubrežnih bolesnika

bolesti u kroničnih bubrežnih bolesnika kirurškim premoštenjem u odnosu na perkutane intervencije. Prije nekoliko godina u jednom istraživanju postignuti su bolji rezultati kirurškom tehnikom premoštenja, u odnosu na perkutanu tehniku dilatacije i postavljanja stenta u koronarne arterije. Međutim, u tom istraživanju kirurški zahvati nisu rađeni najtežim bolesnicima, zbog mogućnosti perioperativnih komplikacija. U posljed-

njih nekoliko godina došlo je do bitnog napretka u perkutanim tehnikama liječenja koronarne bolesti. Danas se rabe stentovi koji otpuštaju lijekove i sprječavaju ponovnu stenozu koronarne arterije, pa su rezultati liječenja koronarne bolesti u kroničnih bubrežnih bolesnika perkutanom tehnikom postali jednako vrijedni kao i rezultati kirurškog liječenja.

travanj/svibanj 2011.

Tema broja

Iznenadna srčana smrt najčešći je pojedinačni uzrok smrti dijaliziranih bolesnika. Odgovorna je za 25 do 33 posto svih smrtnih ishoda. Mogući čimbenici rizika za njezinu pojavu su hipervolemija, neravnoteža elektrolita, hiperfosfatemija, hipertrofija lijeve klijetke, popuštanje srca, fibroza srčanog mišića, spušteni QT interval na elektrokardiogramu, pojačana aktivnost simpatičkoga živčanog sustava i prestanak disanja u snu. Zasad nije poznato ima li prevencija i/ili liječenje bilo kojeg pojedinačnog čimbenika rizika utjecaja na smanjenje učestalosti nagle srčane smrti dijaliziranih bolesnika.

Nedavno su u jednom istraživanju na 4758 kroničnih bubrežnih bolesnika s akutnim koronarnim sindromom uspoređeni učinci liječenja uz pomoć kirurškog premoštenja, perkutane dilatacije ili postavljanja stenta i isključivo medikamentoznog liječenja na dugotrajno preživljenje. Najlošiji rezultati liječenja bili su kod kroničnih bubrežnih bolesnika s uznapredovanim stadijem bolesti (stadiji 4 i 5), a koji još nisu liječeni dija-

Vaše zdravlje #77 | 7

Tema broja

SVJETSKI DAN BUBREGA

Tablica 2 - Čimbenici rizika za srčanožilne bolesti u kroničnih bubrežnih bolesnika

Modificirani u kroničnoj bolesti bubrega

Karakteristični za kroničnu bolest bubrega

pušenje

rezistencija na inzulin

hipervolemija

hiperkolesterolemija

dislipidemija

sekundarni hiperparatireoidizam

šećerna bolest

visoka koncentracija lipoproteina (a) u plazmi

poremećaj u ravnoteži serumskog kalcija i fosfora

arterijska hipertenzija

visoka koncentracija homocisteina u plazmi

upala – oksidativni stres

Klasični srčanožilni rizici

metabolička acidoza debljina

hiperkoagulabilnost

anemija neprimjerena dijaliza

Veza između srca i bubrega mnogo je složenija i zamršenija od naizgled jednostavne funkcije crpke i filtra u ljudskom organizmu. Povezanost tih dvaju organskih sustava je takva da svaki akutni ili kronični poremećaj u jednome od njih može dovesti do značajnih promjena u drugom sustavu. Postoji i niz bolesti i stanja koji istodobno utječu na srčanožilni sustav i bubrege. Kovanica srčanobubrežni sindrom odražava patofiziologiju i dvosmjernu povezanost između ta dva sustava. Današnja istraživanja usmjerena su na pronalazak ranih pokazatelja oštećene funkcije srčanožilnog sustava i bubrega, koji će omogućiti liječnicima da zaustave štetne učinke, prekinu slabljenje funkcije obaju sustava i ponovno uspostave ravnotežu u organizmu.

lizom (slika 6). U bolesnika sa srednje teškim stadijem zatajenja bubrega (stadij 3) postignuti su bolji rezultati perkutanom tehnikom proširenja u odnosu na kirurško premoštenje suženih koronarnih arterija. Tijekom priprema za transplantaciju bubrega, dijalizirani bolesnici moraju proći detaljne kardiološke pretrage radi isključivanja značajne srčane bolesti (slike 7 i 8). U istraživanju koje je obuhvatilo 3698 dijaliziranih bolesnika koji su bili kandidati za transplantaciju bubrega, a nisu imali simptome koronarne bolesti srca, u 60 posto ispitanika napravljena je scintigrafija srca, a koronarografija u 7 posto. Tijekom tri godine umrlo je 17 posto bolesnika. Postojanje i težina kronične bolesti srca utvrđeni koronarografijom nisu bili pretkazatelji preživljenja, a revaskularizacija (perkutano proširenje ili kirurško premoštenje suženih koronarnih arterija) je imala povoljan učinak samo u bolesnika s trožilnom koronarnom bolešću. Na žalost, još uvijek svi kronični bubrežni bolesnici, a posebno oni dijalizirani, ne dobivaju optimalnu kardiološku skrb. To se posebno odnosi na brzo rastuću 8 | Vaše zdravlje #77

Slika 5 - Prikaz različite vrste plakova koronarnih arterija pomoću kompjutorizirane kontrastne angiografije: u svim slučajevima riječ je o proksimalnoj desnoj koronarnoj arteriji - (A) proksimalna desna koronarna arterija (strelice) bez vidljivog plaka; (B) proksimalna desna koronarna arterija s kalcificiranim plakom (strelice); (C) proksimalna desna koronarna arterija s kalcificiranim i nekalcificiranim plakovima (strelice); (D) proksimalna desna koronarna arterija s nekalcificiranim plakom (strelice). Modificirano prema: Am. J. Roentgenol. 2008;190:748-54. travanj/svibanj 2011.

SVJETSKI DAN BUBREGA

Tema broja

Smrtnost tijekom dvije godine (%)

100

Perkutana koronarna intervencija Zdravi bubrezi

Kirurška premosnica koronarne arterije

Infarkt miokarda

Kronične bolesti bubrega

Uremija

Slika 6 - Smrtnost u kroničnih bubrežnih bolesnika nakon infarkta miokarda, perkutane intervencije na koronarnim arterijama (dilatacija / proširivanje / ili postavljanje stenta) i operacije na srcu (premosnica koronarne arterije): u razdoblju od dvije godine smrtnost nakon akutnog infarkta miokarda, perkutane ili kirurške intervencije na koronarnim arterijama bila je bitno veća u bolesnika s kroničnom bolesti bubrega, a posebno u završnom stadiju zatajenja bubrega, u odnosu na osobe s normalnom funkcijom bubrega (Registar za kronične bolesti bubrega SAD-a, 2008. god.)

populaciju kroničnih bubrežnih bolesnika sa šećernom bolešću. Još postoje dvojbe u svezi s omjerom koristi i cijenom složenih kardioloških, i posebno kardiokirurških zahvata. Odgovor na tu dvojbu mogla bi dati buduća istraživanja. Ipak, treba imati na umu vrlo složenu patofiziologiju srčanožilnih bolesti u kroničnih bubrežnih bolesnika. Tko je mogao prije desetak godina pretpostaviti da će određivanje koncentracije vitamina D ili fosfata u serumu postati uobičajeni dijagnostički postupak za utvrđivanje srčanožilnih čimbenika

rizika? S obzirom na dinamiku promjena u suvremenoj medicini, i u tom podru čju možemo uskoro očekivati odgovore. Treba upozoriti i na činjenicu da je izolirana ultrafiltracija, sa i bez selektivnog oduzimanja serumskog natrija, uobičajen postupak liječenja ili prijeoperativne pripreme za transplantaciju srca bolesnicima s kroničnim zatajenjem srca tvrdokornim na liječenje diureticima. Nadalje, transplantacijska medicina omogućava istodobno presađivanje srca i bubrega, ali i retransplantaciju srca u kroničnih bubrežnih bolesnika,

Slika 7 - Trodimenzionalni prikaz srca i koronarnih arterija pomoću kompjutorizirane kontrastne angiografije u 79-godišnjeg muškarca s netipičnim bolovima u prekordiju i kroničnim zatajenjem bubrega: vidi se značajna stenoza (strelica) u proksimalnom dijelu lijeve prednje koronarne arterije, uzrokovana nekalcificiranim aterosklerotskim plakom

čak i ako je riječ o bolesnicima koji su liječeni dijalizom. Ovo je nepotpuna lista dobrobiti do kojih je dovela razmjena znanja i iskustava između nefrologa i kardiologa. Danas, kad postoji težnja da se razdvoje internističke djelatnosti na zasebne specijalizacije, potrebno je istodobno osnažiti funkcionalnu povezanost, odnosno suradnju i razmjenu znanja i iskustava između nefrologa i kardiologa, kao i liječnika drugih specijalnosti, a sve to na dobrobit struke i bolesnika.

Slika 8 - Poprečni (A) i uzdužni presjek (B) arterije i aterosklerotskog plaka u kroničnog bubrežnog bolesnika pomoću intravaskularnog ultrazvuka i računalne analize – postupak tkivne analize (kvantitativne i kvalitativne) je automatski, a otkriva fibrozno tkivo (tamno zeleno), masno (svijetlo zeleno), nakupine kalcija (bijelo) i područje nekroze tkiva (crveno). Modificirano prema: Heart 2007;93: 977–82.

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 9

Carmen Rivier-Zurak, dr. med., Oktal Pharma

Alergologija

ALERGIJSKI RINITIS

Udahnimo proljeće, s oprezom Zbog slične simptomatologije, alergijski rinitis može se zamijeniti s virusnom infekcijom ili običnom prehladom Kad za neke bolesti kažemo da su bolesti modernog čovjeka, zapravo mislimo na njihovu karakterističnu pojavnost, učestalost i probleme koje sa sobom donose. U tu kategoriju zasigurno se ubrajaju alergijske bolesti, koje su zbog brojnih razloga posljednjih desetljeća u velikom porastu. Tome svjedoči i podatak da oko 20 do 25 posto ljudi na svijetu boluje od neke alergije (urtikarije, alergijskog dermatitisa, alergijskog rinitisa, astme, gastrointestinalne alergije). Kako pomoći samome sebi u vrijeme kad se od pojedinca očekuje razvijanje svijesti o vlastitoj odgovornosti za zdravlje, te se paralelno stvara trend samoliječenja? Odgovor je jednostavan, ali zahtijeva ulaganje dodatnog napora. Drugim riječima, treba učiti o sebi i svom tijelu, pratiti signale koje nam ono šalje i na temelju prikupljenih spoznaja u pravom trenutku reagirati i tražiti savjet više, od ljekarnika ili liječnika.

Kako procijeniti o čemu je riječ S obzirom na to da je stiglo proljeće, većina nas ispunjena je novim poletom. Nažalost, ne svi. Što je s onima koji boluju od peludne alergije? Nekima je odavno dijagnosticirana i s njom se bore godinama, drugi su tek prije godinu, dvije dobili potvrdu dijagnoze, a neki, pak, muku muče s određenim tegobama, i ne sumnjajući da bi posrijedi mogla biti peludna alergija. Stoga i ne traže stručnu pomoć. Možda im je i pogrešno postavljena dijagnoza (npr. virusna infekcija ili prehlada). Postavlja se pitanje, kako posumnjati da je ipak riječ o specifičnom problemu? Simptomi alergijskog rinitisa slični su simptomima brojnih drugih stanja, i mogu se zamijeniti s virusnom infekcijom ili običnom prehladom. S alergijskim rinitisom povezane su nosna opstrukcija (začepljenost nosa), svrbež nosa, curenje iz nosa, kihanje i očni simptomi (tablica 1). Procjena jačine simptoma - Posljednja klasifikacija alergijskog rinitisa na intermitentni i perzistentni, zamijenila je prethodnu podjelu na sezonski i perenijalni (tablica 2).

10 | Vaše zdravlje #77

Udruženost s drugim bolestima - Oboljele od perzistentnog alergijskog rinitisa obvezno treba ispitati postoje li kod njih eventualno simptomi astme, jer alergijski rinitis često je udružen s astmom i smatra se rizičnim čimbenikom za njezin razvoj. Kod oboljelih od astme alergijski rinitis može biti udružen s lošom kontrolom osnovne bolesti. Očni simptomi Konjunktivitis - simptomi od strane oba oka (svrbež, suzenje, crvenilo) uobičajeno se javljaju kod osoba koje pate od alergijskog rinitisa, pa njihovo postojanje svakako treba uzeti u obzir. No, nisu prisutni kod svih oboljelih i konjunktivitis nema uvijek alergijsku pozadinu. Dok je svrbež očiju uobičajen simptom, pečenje očiju rijetko je simptom alergijskog konjunktivitisa. Fotofobija (preosjetljivost na svjetlost) - jedan je od simptoma koji svakako treba uzeti u obzir i, ako je prisutna, svakako treba potražiti liječnički savjet.

Terapijska strategija Izbjegavanje alergena - Iako je vrlo malo studija proučavalo učinak izbjegavanja alergena na pojavu simptoma, važan je dio strategije tretiranja alergijskog rinitisa. Farmakološko liječenje - Pri odabiru lijeka valja uzeti u obzir njegovu učinkovitost i sigurnost, ozbiljnost simptoma i eventualnu prisutnost drugih bolesti. Lijekovi se najčešće primjenjuju u nos (lokalno) ili na usta (oralno), a njihova učinkovitost može varirati od pacijenta do pacijenta. Mnogi lijekovi za liječenje alergijskog rinitisa dostupni su i bez liječničkog recepta. U grupe lijekova koji se propisuju u liječenju alergijskog rinitisa ubrajaju se, primjerice, lokalni i oralni H1 antihistaminici, lokalni i oralni glukokortikoidi, lokalni i oralni dekongestivi, itd. Specifična imunoterapija - Podrazumijeva primjenu postupno sve većih količina ekstrakta određenog alergena radi ublažavanja simptoma udruženih s izloženošću uzročnom alergenu.

travanj/svibanj 2011.

ALERGIJSKI RINITIS

Alergologija

Alternativna i komplementarna medicina (npr. homeopatija, biljni lijekovi, akupunktura) - Iako nema definitivnih dokaza o učinkovitosti tih metoda, njihova je primjena sve više u porastu. Kirurške metode - primjenjive su, ali samo kod malog broja visoko selektiranih pacijenata. Tablica 1 - Simptomi koji upućuju na alergijski rinitis i oni koji nisu povezani s njim

Simptomi alergijskog rinitisa

Simptomi koji nisu povezani s alergijskim rinitisom

Dva ili više simptoma koji traju više od jednog sata ili nekoliko dana:

curenje iz nosa

simptomi samo u jednoj nosnici

kihanje (paroksizmalno - u napadajima)

začepljenost nosa bez drugih simptoma

začepljenost (opstrukcija) nosa

sluzavo-gnojni sekret iz nosa

svrbež nosa

„osjećaj“ da se sekret cijedi iz gornjeg dijela nosa u grlo

+/- konjunktivitis (upala spojnice oka)

bol česta krvarenja iz nosa (epistakse) gubitak osjeta njuha

Potrebni su klasifikacija i procjena jačine simptoma

Obvezno potražiti liječnički savjet

Tablica 2 - Osnovna podjela alergijskog rinitisa

Intermitentni

Perzistentni

simptomi prisutni četiri i manje dana u tjednu

simptomi prisutni više od četiri dana u tjednu

ILI

četiri i manje tjedana

dulje od četiri tjedna

Umjereno izraženi simptomi

Srednje do teško izraženi simptomi

normalan san

poremećaj sna

bez posebnog utjecaja na uobičajene dnevne aktivnosti, sportske aktivnosti, odmor

utjecaj na uobičajene dnevne aktivnosti, sportske aktivnosti, odmor

normalno funkcioniranje na poslu i u školi

otežano funkcioniranje na poslu i u školi

bez otežavajućih simptoma

otežavajući simptomi

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 11

Petar-Vuk Boljević, dr. med., e-mail: petar.boljevic@zg.t-com.hr, www.akupunktura.com.hr

Alternativna i komplementarna medicina

AKUPUNKTURA

Iglice čudotvornih moći 2. dio Prema kineskom shvaćanju, akupunktura ne može stvoriti novu energiju, nego je njezina uloga uravnotežiti postojeću

Ideju da se bolesti pojedinih organa mogu liječiti ubadanjem igala na udaljena mjesta na tijelu nije lako obrazložiti. Tradicionalna anegdota o otkriću akupunkture u drevnoj Kini govori kako su u vrijeme ratova tadašnji liječnici kod ozlijeđenih ratnika, koji su zadobili ubodne rane strijelama ili kopljem, primijetili neočekivana poboljšanja bolesti koje su zahvaćale druge udaljene dijelove tijela. Objašnjenje djelovanja akupunkture ne može se razdvojiti od cjelokupne kineske filozofije i njezina holističkog pristupa čovjeku. Njezina su osnovna načela nerazdvojivost duhovnog od tjelesnog, svrstavanje svih prirodnih pojava u neki od drevnih pet elemenata i, što je najvažnije, ravnoteža sveprisutnih osnovnih principa Yina i Yanga, posebice u taoizmu, koji sklad i ravnotežu postavlja kao preduvjet zdravlja i sreće. Zapadna medicina utemeljena je na materijalnom shvaćanju bolesti, za razliku od istočne, koja se temelji na energetskom poimanju. Tako čak i nazivi organa u kineskoj medicini ne podrazumijevaju nužno njihovu materijalnu prisutnost, nego fiziološku funkciju (npr. kod pacijenata kojima je nakon automobilske nesreće uklonjena slezena i dalje postoji meridijan slezene). Konkretnije,

12 | Vaše zdravlje #77

kineski koncept bolesti i zdravlja pretpostavlja da tijelom kruži vitalna energija Qi (či) po točno određenim putovima koji se nazivaju kanali ili meridijani. Postoji dvanaest parnih simetričnih kanala koji pripadaju određenim organima, te još osam izvanrednih. Kanali su u komunikaciji s površinom kože na točno određenim mjestima - akupunkturnim točkama, te se manipulacijom na tim mjestima može utjecati na protok energije. Zanimljivo je da se kineski znak, odnosno riječ za „točku“, može prevesti i kao „rupa“. Akupunkturnih točaka prema Velikom kompendiju akupunkture i moksibustije, nastalom u vrijeme dinastije Ming, ima ukupno 361. Izučenom liječniku, uz dobro poznavanje površinske anatomije čovjeka, relativno ih je lako locirati, s preciznošću od pet milimetara. Stimuliranjem pojedinih točaka u različitim kombinacijama liječnik uravnotežuje protok vitalne energije Qi kroz tijelo. Bitno je naglasiti da prema kineskom shvaćanju akupunktura ne može stvoriti novu energiju, nego je njezina uloga uravnotežiti postojeću.

Nepobitni učinci Znanstvena istraživanja mehanizma djelovanja akupunkture započela su prije tridesetak godina. Nepobitni učinci akupunkture na organizam pacijenta jesu analgezija, sedacija (smirenje), poboljšanje homeostaze (dinamične ravnoteže organizma), stimulacija imunosnog sustava i pozitivni psihološki učinci. Od suvremenih znanstvenih teorija obično se najprije navodi oslobađanje endorfina. Endorfini su prirodno djelujući kemijski spojevi koji posreduju u prijenosu bolnog impulsa prema mozgu i imaju izrazito analgetsko djelovanje. Stimulacija akupunkturne točke izaziva oslobađanje tih tvari i upravo zato se akupunkturom vrlo uspješno tretiraju različiti bolni sindromi. Sve više otkrića iz područja biofizike, molekularne biologije i neuroanatomije novim detaljima dopunjuju sliku o učincima akupunkture na organizam. Primjerice, danas se pojam Qi na Zapadu više ne smatra nužno energijom, nego funkcijom organizma najviše vezanom uz autonomni živčani sustav. Ubod igle je mikrotrauma koja za

travanj/svibanj 2011.

AKUPUNKTURA

posljedice ima mikroupalu i neuroendokrini odgovor. Stvaranje takozvanog piezoelektričnog učinka između metalnog vrha igle i stanične membrane djeluje na statički elektricitet na površini stanica i na migraciju iona između stanica i međustanične tekućine. Sve se više govori o tome kako bez dodira iglom u nociceptore (osjetilna tjelešca za bol), vezane uz neuromuskularnu vezu, akupunktura nema učinka. Morfološke studije pronašle su specifičnosti u građi akupunkturnih točaka i tkiva ispod njih, pri čemu je uočena neuobičajeno povećana gustoća finih završetaka osjetnih živaca i krvožilnih spletova. Refleksni učinak površinske manipulacije iglama u koži na unutarnje organe pokušava se objasniti i embriološkim studijama, prema kojima se neki udaljeni dijelovi tijela razvijaju iz istih zametnih osnova. Iako suvremena znanost, razvojem svih navedenih teorija i metoda, sve uspješnije pokušava mehanizme djelovanja akupunkture učiniti prihvatljivima zapadnjačkom načinu razmišljanja, mnogi i dalje smatraju tradicionalna kineska objašnjenja prirodnijima, filozofski potpunijima i jednostavno - ljepšima. U svakom slučaju, najjači dojam o djelovanju akupunkture ipak imaju liječnici praktičari, koji u svakodnevnom radu s pacijentima mogu, promatrajući njihove reakcije i terapijske učinke, posvjedočiti njezinoj neprijepornoj učinkovitosti.

Kojim tehnikama raspolaže U svakom ciklusu liječenja akupunkturom potreban je strogo individualan pristup svakom pacijentu. Prve zadaće akupunkturologa su dobro pregledati pacijenta, uzeti detaljnu anamnezu i proučiti svu dotadašnju medicinsku dokumentaciju. Nakon utvrđivanja problema, valja odabrati koje ćemo akupunkturne kanale aktivirati i kojom kombinacijom točaka. Zatim treba odrediti koliko će tretmana biti potrebno te travanj/svibanj 2011.

Alternativna i komplementarna medicina

va opasnost prijenosa zaraznih bolesti. Akupunkturna igla toliko je tanka da je njezin ubod slabiji od uboda komarca, a elastična je toliko da savijanjem nikako ne može puknuti.

Postoji dvanaest parova simetričnih energetskih kanala ili meridijana koji pripadaju određenim organima te, uz njih, još osam izvanrednih. Kanali su u komunikaciji s površinom tijela na točno određenim mjestima - akupunkturnim točkama, te se manipulacijom na tim mjestima može utjecati na protok energije - Qi. eventualno odlučiti kad se nakon poboljšanja tretman treba ponoviti. Ubadanje iglom - Igle se brzim pokretom, gotovo bezbolno, postavljaju na dubinu od pola do pet centimetara, ovisno o lokalizaciji na tijelu, i ostaju ubodene najčešće od 15 do 30 minuta. Dobar učinak postavljene igle često nam vrlo brzo pokaže takozvani de qi fenomen - pojava crvenila oko mjesta uboda. Učinak se može pojačati i ručnom stimulacijom - brzim rotiranjem ubodene igle oko svoje osi. Danas su u upotrebi tanke igle od nehrđajućeg željeza i različitih legura. Koriste se isključivo jednokratne sterilne igle, čime se u potpunosti izbjega-

Dodatne metode - Kako teorija točaka i meridijana ne ograničava način stimulacije akupunkturnih točaka isključivo na ubadanje iglom, razvile su se i neke dodatne metode koje često pojačavaju učinak liječenja: • termopunktura ili moksibustija - primjena užarenoga suhog lišća mokse (divlji pelin) na vrh akupunkturne igle, iz kojeg se toplina emitira na pojedinu akupunkturnu točku, snažno je stimulirajuća • elektroakupunktura - dubinska elektrostimulacija kroz uvedene igle, razvijena u Kini 50-ih godina prošloga stoljeća; koriste se uređaji s tri do četiri para elektroda, te se individualno doziraju jačina i frekvencija struje, a naročito se koristi kod kroničnih bolnih stanja • laserska akupunktura – temelji se na djelovanju laserskog svjetla koje je monokromatsko, polarizirano i koherentno; aseptična je, neinvazivna i potpuno bezbolna; pacijenti danas sve više traže ovu metodu liječenja jer je individualna (za tretmana terapeut se potpuno posvećuje jednom pacijentu), potpuno bezbolna i kratkotrajna (oko 15 minuta po tretmanu) • ventuze ili kupice - stimulacija točke negativnim tlakom • aurikuloakupunktura - zasnovana na iskustvu i predodžbi francuskog akupunkturologa Paula Nogiera o tome kako je svaki organ i dio tijela predočen na točno određenome mjestu na uški kao mikrosustavu; često se koristi u kombinaciji s tjelesnom (somatskom) akupunkturom i naročito je učinkovita kod tretmana za odvikavanje od pušenja • postavljanje različitih vrsta trajnih iglica ili magnetnih flastera. Vaše zdravlje #77 | 13

Alternativna i komplementarna medicina

Je li akupunktura bezopasna? Glavni popularizator akupunkture na zapadu Soulie de Morant odlučno je tvrdio da je akupunktura apsolutno bez ikakve toksičnosti ili bilo kakvih drugih negativnih posljedica. Međutim, već u Nei Jingu jasno stoji: „Ako stimulirate ili sedirate pogrešno, bolest će se pogoršati... Pogrešno punktiranje dovodi do gubitka životne energije Qi.“ Međutim, dugogodišnjim praćenjem pokazalo se da su komplikacije akupunkture rijetke i većinom bezazlene. Primjena akupunkture kontraindicirana je kod pacijenata u alkoholiziranom stanju ili pod utjecajem droga, te neposredno nakon obroka. Povećan rizik za komplikacije imaju trudnice, oboljeli od šećerne bolesti, imunokompromitirani pacijenti te oni skloni krvarenjima

AKUPUNKTURA

(hemofilija, terapija antikoagulansima, teško oštećenje jetre). Nakon akupunkturnog tretmana, neki pacijenti (iako rijetko) mogu imati vrtoglavicu ili se osjećati pospano, te zbog toga trebaju jedno vrijeme ležati. Rijetke nuspojave uključuju mučninu i povraćanje, proljev, bol na mjestu uboda, glavobolju i znojenje.

Samo liječnici s licencom Medicinska akupunktura primjenjuje se zajedno sa zapadnom medicinom gotovo u svim razvijenim zemljama svijeta, uvažavajući anatomske i fiziološke postavke suvremene medicinske znanosti. Njezina je popularnost u globalnom porastu, kako među pacijentima, tako i među liječnicima koji je počinju sve češće uključivati u svakodnevni rad,

bilo u obiteljskoj medicini ili u specijalističkoj praksi. Primjerice, u jednoj britanskoj studiji objavljeno je kako se u 84 posto tamošnjih klinika koje se bave kroničnim bolnim stanjima nudi akupunktura kao terapijska opcija. Ista je studija nedvojbeno utvrdila kako je akupunktura daleko najpopularnija od svih komplementarnih metoda liječenja. U Hrvatskoj je akupunktura još uvijek prisutna u znatno manjem opsegu nego u većini zapadnih zemalja. U svakom slučaju, kako je riječ o invazivnoj metodi liječenja, smatra se malim kirurškim zahvatom i smiju je primjenjivati samo liječnici s licencom Hrvatske liječničke komore, primjenjujući suvremene medicinske principe i tehnike. To podrazumijeva rad samo s iglama za jednokratnu upotrebu, čime je u potpunosti isključena mogućnost zaraze.

Akupunktura doista uklanja bol Učinak akupunkture nije samo stvar autosugestije, utvrdili su istraživači iz Sveučilišne bolnice u Essenu Uz pomoć tehnike funkcionalne magnetske rezonancije (FMR), snimili su mozak dok su pacijentima nanošeni bolni podražaji sa i bez akupunkture. Pokazalo se da mozak različito obrađuje bol, ovisno o tome prima li pacijent u kritičnom trenutku akupunkturu ili ne. „Dosad je uloga akupunkture u percepciji i obradi bola bila sporna. No, snimanje funkcionalnom magnetskom rezonancijom dalo nam je prigodu da neposredno opažamo kako mozak reagira prilikom bolnih podražaja sa i bez akupunkture“, komentirala je voditeljica istraživanja Nina Theysohn. Tehnika FMR mjeri fine metaboličke promjene koje se događaju u aktivnom dijelu mozga, dok pacijent obavlja određene zadatke ili je izložen konkretnom vanjskom podražaju. U istraživanju je sudjelovalo 18 zdravih dobrovoljaca, kojima je u prvom dijelu pokusa nanesena bol na lijevom članku električnim podražajem, bez akupunkturnih igala. Potom je električni podražaj ponovljen nakon što su na više mjesta na desnoj nozi postavljene akupunkturne igle – među prstima, blizu palca i ispod koljena. Usporedne snimke pokazale su da je aktivnost u dijelovima mozga vezanima uz percepciju bola bila smanjena i općenito promijenjena nakon što su pacijentu umetnute igle. Uočeni su smanjen prijenos bolnog podražaja iz noge u mozak i aktivacija moždanog centra za pozitivno očekivanje, na kojemu se temelji učinak placeba. Istraživači su zaključili da, zahvaljujući dvostrukom mehanizmu djelovanja, akupunktura doista ublažava bol. 14 | Vaše zdravlje #77

Izvor: Ivanhoe Newsletter (Radiological Society of North America); 1. prosinca 2010. travanj/svibanj 2011.

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 15

Dermatologija

PREVENCIJA

Spasite kožu Od Sunca Melanom se najčešće otkrije tek u uznapredovaloj fazi, zbog čega je iznimno važna edukacija o toj bolesti ženi podaci iz 2007. govore da u Republici Hrvatskoj na 100.000 ljudi oboli 11,8 muškarca i 10,6 žena. Godišnje se dijagnosticira oko 500 novooboljelih. Od melanoma najčešće obolijevaju osobe između 40 i 60 godina starosti, iako se bilježi porast oboljelih i u dječjoj i adolescentnoj dobi. Izloženost ultraljubičastim zrakama smatra se glavnim rizičnim čimbenikom u razvoju svih zloćudnih tumora kože, pa tako i melanoma. Pod povećanim rizikom su osobe koje su u djetinjstvu imale opekline od sunca, i one koje povremeno intenzivno borave na suncu ili se izlažu umjetnim izvorima UV zračenja, što slabi lokalni kožni imunosni sustav i može dovesti do općeg slabljenja otpornosti. Naime, koža ima gotovo neizbrisivo pamćenje izloženosti UV zračenju i tijekom godina nagomilana oštećenja stanica ne mogu se više popraviti. Taj proces odgovoran je i za prerano starenje kože, a s latencijom od 15 do 40 godina može dovesti i do zloćudne preobrazbe stanica u koži. U osobito rizičnu skupinu ulaze osobe izrazito svijetle puti, svijetlih očiju i svijetle kose, one koje su u obiteljskoj povijesti imale melanom ili drugi zloćudni tumor kože, te sve osobe koje imaju posebnu vrstu atipičnih, displastičnih madeža. Posebno zabrinjava što se melanom najčešće otkrije tek u uznapredovaloj fazi, kad su izgledi za izlječenje manji, zbog čega je poticanje edukacije o toj bolesti od iznimnog značenja. Svjetske klimatske promjene, kao i promjene u stilu života, utječu na sve češću pojavu zloćudnih tumora kože, osobito malignog melanoma. Učestalost zloćudnih tumora kože u stalnom je porastu. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, dva do tri milijuna ljudi godišnje oboli od nekog oblika zloćudnog tumora kože, melanoma, a umire 41.000 oboljelih. U svijetu, ovisno o zemljopisnom području, broj novih slučajeva raste između tri i sedam posto godišnje, a u Europi oko 54.000 ljudi godišnje oboli od melanoma. Prema podacima Registra za rak Republike Hrvatske, od 1968. do 1995. učestalost malignog melanoma povećala se 309 posto, a smrtnost 310 posto. Posljednji zaokru16 | Vaše zdravlje #77

O projektu Euromelanoma day Ovogodišnji Euromelanoma day, javnozdravstveni preventivni projekt ranog otkrivanja melanoma i drugih zloćudnih tumora kože, održat će se 12. travnja 2011. u organizaciji Hrvatskog dermatovenerološkog društva Hrvatskog liječničkog zbora i Referentnog centra za melanom Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi RH, a pod pokroviteljstvom Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi RH, Ministarstva zaštite okoliša, prostornog uređenja i graditeljstva RH te Europske akademije za dermatologiju i venerologiju – Euromelanoma Day organizacije. travanj/svibanj 2011.

PREVENCIJA

Dermatologija

Glavna aktivnost projekta je tzv. Dan otvorenih vrata u dermatološkim ordinacijama, kad se može obaviti besplatan dermatološki pregled kože. Rezultati pregleda pratit će se pomoću upitnika kojeg je razvio EADV, a koriste ga i ostale europske države uključene u ovaj projekt. Zahvaljujući jedinstvenom upitniku u svim državama, dobit će se kvalitetniji i mjerljivi rezultati koji se mogu uspoređivati, što je vrlo važno za dobivanje što realnijih statističkih podataka. Rezultati projekta poslat će se voditeljima projektne grupe unutar EADV-a i objaviti u svim stručnim i znanstvenim publikacijama. Projekt je medicinskog, humanitarnog i savjetodavnog karaktera, a osnovni ciljevi su - prevencija, obrazovanje i informiranje sa svrhom: • ranog otkrivanja melanoma, što omogućuje uspješno liječenje i visoku stopu preživljavanja • osvješćivanja šire javnosti o opasnostima nepromišljena ponašanja na suncu, o štetnim posljedicama UV zraka na zdravlje i pravilnim načinima zaštite • isticanja važnosti samopregleda madeža. Nakon završetka akcije prezentirat ćemo službene rezultate dobivene analizom ispunjenih upitnika.

Provjerite svoje madeže na vrijeme Svi zainteresirani građani moći će se prijaviti za besplatan preventivni pregled, koji će se održati 12. travnja 2011. Prijave se zaprimaju od 30. ožujka do 8. travnja 2011. putem besplatnog broja telefona 0800 8501. Građani iz cijele Hrvatske naručuju se na isti broj telefona, nakon čega će se formirati liste prema gradovima i dermatovenerološkoj ordinaciji za koju je pokazano zanimanje. Za projekt i informiranje odgovorna je prof. dr. sc. prim. Mirna Šitum, dr. med., predsjednica Hrvatskog dermatovenerološkog društva i voditeljica Referentnog centra za melanom Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi RH. I ove je godine ovaj važan javnozdravstveni preventivni projekt novčanom donacijom podržala Oktal Pharma d.o.o. - zastupstvo Pierre Fabre / Avène. travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 17

Vladimira Sokač, mr. pharm., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – DUCRAY

Višak kožnog pigmenta U liječenju svih hiperpigmentacija, pa tako i melazme, najvažnija je dobra prevencija – a to je zaštita od djelovanja UV zraka suncu može znatno promijeniti prirodnu boju kože, jer pod utjecajem sunčevih zraka koža tamni, a učinak traje nekoliko dana ili tjedana. Tamnjenje kože obrambena je reakcija protiv oštećenja izazvanih djelovanjem UV zraka. Zato osobe izrazito osjetljive na djelovanje sunčeva zračenja, bilo prirodno ili zbog određenih stanja, moraju svojoj koži pružiti najvišu razinu zaštite od sunca. Poremećaji pigmentacije, kod kojih sunce igra važnu ulogu, nazivaju se hiperpigmentacije. One nastaju zbog povećana broja pigmentnih stanica u koži ili zbog pojačana stvaranja pigmenta melanina koji se može odlagati u epidermisu (hipermelanoze) ili dermisu. Osim sunca, za stvaranje hiperpigmentacija bitni su još genetski i hormonalni činitelji.

Najčešći oblici hipermelanoze

U površinskom sloju kože, epidermisu, specijalizirane stanice melanociti proizvode smeđi pigment melanin, koji se u formi granula premješta na površinu kože i, ovisno o količini i raspodjeli, diktira boju kože. Melanin se proizvodi iz aminokiseline tirozina pod djelovanjem enzima, a njegova osnovna uloga je zaštita kože i cijelog organizma od štetnog djelovanja sunčeva zračenja. Proizvodnja melanina, pa tako i boja kože, ovisi o dva bitna činitelja: našoj genetskoj predispoziciji, koja određuje prirodnu boju kože i izloženosti UV zračenju. Izlaganje

18 | Vaše zdravlje #77

Staračke pjege (solarni lentigo) - Javljaju se kod osoba svjetlije puti, starijih od 40 godina, na dijelovima tijela koji su često izloženi suncu: čelo, obrazi, nos, podlaktice, gornja strana šake, ramena i prsa (dekolte). Sunčane pjege (ephelides) - Brojne sitne tamne mrlje, koje se javljaju kod osoba svjetlije puti već u dječjoj dobi. Njihov broj i veličina povećavaju se starenjem, a najviše se razvijaju na nadlanicama, licu, vratu, dekolteu i nogama. Melazma (chloasma) - Očituje se kao pojava smeđih do tamnije sivih mrlja nepravilna oblika, uglavnom na čelu ili obrazima, katkad i na bradi. Njezin razvoj pospješuje suvišak estrogenih hormona, pa se često javlja potkraj trudnoće, zbog čega se još zove „maska trudnoće“. Budući da su joj trudnice osobito sklone, ne bi smjele boraviti na suncu, a da kožu nisu zaštitile sredstvom s visokim zaštitnim faktorom. Javlja se i kod žena koje uzimaju hormonsku terapiju, a može biti uzrokovana i uzimanjem nekih drugih lijekova. Iako rijetko, može se pojaviti i kod muškaraca nakon izlaganja kože suncu. Ostale tamne mrlje - Melazma i sunčane pjege najčešći su tipovi tamnih mrlja i potpuno su dobroćudne lezi-

travanj/svibanj 2011.

PIERRE FABRE – DUCRAY

Sunčane pjege

MELASCREEN krema, SPF 50+

Melazma

Staračke pjege

je. Stoga dobro pazite da sunčanu pjegu ne zamijenite madežom. Primijetite li bilo kakvu promjenu madeža u veličini, boji ili obliku, odmah se javite liječniku. Neujednačena boja tena – Boja tena može biti neuje dnačena, što je tipično za fotostarenje kože izazvano pretjeranim izlaganjem sunčevu zračenju.

čenja na Mauricijusu, i to na 30 tamnoputih žena koje su imale tamne mrlje. Nakon mjesec dana primjene i svakodnevna izlaganja suncu, kod 79 posto ispitanih žena primijećeno je znatno posvjetljivanje kože. Uz to, Melascreen krema SPF 50+ osigurala je i vrlo učinkovitu zaštitu od sunčanih opeklina.

Nije sve izgubljeno

Pruža zaštitu od sunca i sprječava nastanak tamnih mrlja na koži, uz istodobno posvjetljivanje postojećih. Pakirana je u tubu s pumpicom, što omogućuje točno doziranje.

U liječenju svih hiperpigmentacija, pa tako i melazme, najvažnija je dobra prevencija, to jest zaštita od djelovanja UV zraka. Osobe s tim problemom trebaju se od sunca štititi ne samo ljeti, nego tijekom cijele godine, a zaštitni faktor mora biti visok, najbolje SPF 50+. Već nastale hiperpigmentacije mogu se posvijetliti kozmetičkim preparatom za posvjetljivanje kože, a u lije čničkoj ordinaciji mogu se pokušati ukloniti uz pomoć kemijskog pilinga, lasera ili krioterapije. Iako je uspje šnost različitih tretmana individualna, nužna je i pravilno odabrana zaštita od sunca. Inovacija na području sprječavanja suncem izazvanih pigmentacija na koži i njihova posvjetljivanja je Melascreen, nova i potpuna linija za posvjetljivanje kože iz dermatoloških laboratorija Ducray. Dva proizvoda iz te linije - emulzija za posvjetljivanje kože i krema SPF 50+ - ublažavaju pojačane pigmentacije i ujednačavaju boju tena.

MELASCREEN emulzija za posvjetljivanje kože, SPF 15

Promo

Melascreen krema SPF 50+ • pruža vrlo visoku UVB i UVA zaštitu od sunca koži sklonoj neujednačenoj pigmentaciji • trajnom primjenom znatno posvjetljuje postojeće mrlje • vodootporna je. Ako ste skloni nastanku tamnih mrlja i neujednačena tena, tretman započnite Melascreen kremom SPF 50+. Klinički je ispitana u uvjetima intenzivna sunčeva zra-

travanj/svibanj 2011.

Način upotrebe - Pet do šest doza (pritisaka na pumpicu) za lice; devet doza (pritisaka na pumpicu) za vrat i dekolte; jedna doza (pritisak na pumpicu) za svaku nadlanicu. Nanošenje treba redovito ponavljati. Melascreen emulzija za posvjetljivanje kože SPF 15 Ako već imate tamne mrlje na koži, uz Melascreen kremu SPF 50+ koristite i Melascreen emulziju za posvje tljivanje kože SPF 15. Sadrži dva aktivna sastojka s dokazanim učincima posvjetljivanja: vitamin C s postupnim otpuštanjem, koji sprječava proizvodnju melanina, i niacinamid u visokoj koncentraciji, koji onemogućuje prijenos melanina u stanice epidermisa. Sadrži i zaštitne faktore, čime se dodatno osigurava svakodnevna minimalna zaštita od sunca. Učinak Melascreen emulzije za posvjetljivanje kože SPF 15 i klinički je ispitan na koži bijelih i azijatskih žena s melazmom. Već nakon dva mjeseca primjene, 88 posto žena primijetilo je ujednačeniji ten i posvjetljivanje hiperpigmentacija. Nakon ukupno četiri mjeseca primjene znatno posvjetljivanje hiperpigmentacija dokazano je globalnom procjenom liječnika kod 93 posto žena.

Način upotrebe - Melascreen emulzija za posvjetljivanje kože SPF 15 koristi se dva puta dnevno, ujutro i navečer. Tri do četiri doze (pritiska na pumpicu) dovoljne su za cijelo lice, vrat i nadlanice.

Vaše zdravlje #77 | 19

Vladimira Sokač, mr. pharm., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – AVÈNE

U potrazi za savršenim tenom Kako bi se nepravilnosti što učinkovitije prekrile, najvažnije je neutralizirati njihovu boju, po čemu se u osnovi i dijele Couvrance proizvodi mogu se sa sigurnošću primjenjivati i nakon manjih tretmana u dermatološkim ordinacijama, kao što su kemijski piling ili primjena kožnih implantata. Na taj način pacijent nakon tretmana izlazi iz ordinacije zadovoljan, jer su vješto prikrivene moguće posljedice tretmana, poput crvenila, podljeva ili oteklina. Kako bi se i sami pacijenti educirali, u Dermatološkom hidroterapijskom lječilištu Avène organiziraju se pose bne radionice medicinskog šminkanja kojima se una prjeđuje njihova kvaliteta života.

Korekcija bojom

Mali prištić, madež koji imate od rođenja, ili drugi koji su nastali kao posljedica izlaganja suncu, ožiljak koji vam nagrđuje lice, neobično crvene jagodice, neuredan ten i oči okružene podočnjacima… I to je dovoljno da imate osjećaj kako su svi pogledi uprti u vas! No, svi na koži imamo pokoju manu koju bismo željeli sakriti.

Pionir u medicinskom šminkanju Linija proizvoda Couvrance afirmirala se kao pravi specijalist korektivne kozmetike, koja prikriva sitne nedostatke (mrlje, crvenilo, podočnjake, prištiće), kao i one veće (madeže, proširene kapilare, ožiljke, vitiligo ili modrice). Osmislili su je liječnici koji su željeli pronaći šminku prilagođenu i najosjetljivijoj koži, za koju dosad nije bilo odgovarajućih proizvoda, nastojeći održati visoke standarde čistoće i kvalitete proizvoda. Liniju Couvrance čine proizvodi za svakodnevno šminkanje i prikrivanje lakših i težih nepravilnost na koži, koji su ispitani pod nadzorom dermatologa i potpuno sigurni za primjenu na osjetljivoj koži. Ne sadrže parfeme i konzervanse, hipoalergeni su i nekomedogeni, te imaju odgovarajući faktor zaštite od sunca.

20 | Vaše zdravlje #77

Prikrivanje nepravilnosti na koži ovisi o njihovu položaju, veličini i obliku, intenzitetu boje i uzroku nastanka. Kako bi ih što učinkovitije prekrili, najvažnije je neutralizirati njihovu boju, što je razlog podjele osnovnih nepravilnosti upravo prema boji: • nepravilnosti u kojima prevladava crvena boja difuzno crvenilo (eritroza, kuperoza, rozacea, vidljive kapilare...); crvenilo nakon operativnih zahvata i tretmana (laser, dermoabrazija); erupcije na koži (akne, bubuljice...); svježi ožiljci... • nepravilnosti u kojima prevladava plava boja - modrice, podljevi nakon estetskih ili reparativnih operativnih zahvata; vidljive i proširene vene; plavičasti podočnjaci... • druge nepravilnosti (smeđe, bijele, tamne nijanse) – hiperpigmentacije (melazma, pjege, madeži); depigmentacije (vitiligo, stari ožiljci); strije i tetovaže; blijedi ili neujednačeni ten... Kako bi se smanjila vidljivost nepravilnosti na koži, u Couvrance proizvodima za prekrivanje primijenjen je vrlo jednostavan princip komplementarnih boja koji se koristi u slikarstvu. Riječ je o načelu suprotnih boja u spektralnom krugu, prema kojem je intenzitet boje ublažen ako joj se doda ona koja se nalazi na njoj suprotnoj strani kruga. Ako se te boje pomiješaju, neutraliziraju se (npr. zeleno neutralizira crveno, a žuto neutralizira plavo).

travanj/svibanj 2011.

PIERRE FABRE – AVÈNE

PRIJE

Što nudi linija Couvrance Tekući puder za sve tipove osjetljive kože - Namijenjen je svakodnevnom šminkanju i prikrivanju lakših nepravilnosti na koži. Sadrži velik postotak pigmenata, što omogućuje veliku snagu prekrivanja bez nanošenja debelog sloja pudera. Osigurava mat učinak i ujednačava boju tena. Nemasne je teksture i vodootporan, te sadrži faktor zaštite SPF 15. Dolazi u četiri različite nijanse. Kompaktni krem puder - Posebna formula s visokim udjelom pigmenata (do 40 posto) za prikrivanje težih nepravilnosti na koži. Lako se nanosi pomoću priložene spužvice, čime omogućuje prikrivanje u tankom sloju bez učinka maske. Vrlo je postojan i otporan na vodu, a sadrži i visok faktor zaštite SPF 30. Dolazi u dvije različite teksture - za suhu i masnu kožu - od kojih svaka ima četiri različite nijanse. Kompaktni mozaik puderi - Namijenjeni su završetku šminkanja i učvršćivanju podloge, a nanose se pomoću velikoga mekanog kista. Prozračni mozaik puder ostavlja proziran sloj na koži koji daje mat učinak. Brončani

POSLIJE

PRIJE

Promo

POSLIJE

mozaik puder daje izgled prirodne preplanulosti. Može se koristiti na cijelom licu ili za naglašavanje kontura lica. Kistovi i stikovi za prikrivanje nepravilnosti - Pomoću boje omogućuju bolje prikrivanje nepravilnosti na koži i postizanje prirodnijeg izgleda. Zeleno neutralizira crveno - za nepravilnosti na koži crvene boje, kao što su proširene i vidljive kapilare, svježi ožiljci, madeži, stanja nakon dermatološkog laserskog tretmana... Žuto neutralizira plavo - za nepravilnosti na koži plave boje, kao što su modrice, ispucale kapilare, podočnjaci, proširene vene... U liniji su dostupni: • korektor u kistu bež SPF 12 – za prikrivanje lakših nepravilnosti na koži (sitne bore, podočnjaci, pjege) • korektor u kistu zeleni SPF 12 – za prikrivanje lakših crvenih nepravilnosti na koži (lokalizirano crvenilo) • zeleni korektor u stiku SPF 15 – za prikrivanje težih crvenih nepravilnosti na koži (kuperoza, ožiljci, akne) • duo korektor u stiku žuto/bež SPF 15 – za prikrivanje plavih nepravilnosti na koži (modrice, podočnjaci).

U TRI KORAKA DO SAVRŠENA TENA BEZ NEPRAVILNOSTI 1. Neutralizirajte nepravilnosti korektorom u boji Korektor u odgovarajućoj boji točkasto nanesite izravno na nepravilnosti. Lagano utapkajte prstima. Preko korektora u boji nanesite bež korektor. 2. Prekrijte nepravilnosti i ujednačite ten Odaberite svoju nijansu Couvrance tekućeg ili kompaktnog krem pudera, ovisno o boji tena i težini nepravilnosti. Puder nanesite na kožu najprije nježno tapkajući preko korektora, a zatim razmazujući od sredine lica prema rubovima.

travanj/svibanj 2011.

3. Učvrstite šminku i učinite je prirodnom Kako biste u potpunosti bili zadovoljni svojim novim izgledom, završite šminkanje i učvrstite šminku Couvrance Mozaik prozračnim puderom koji daje mat efekt i produljuje trajnost šminke. Nanesite ga velikim kistom, na cijelo lice i vrat od sredine prema rubovima lica. Kako biste naglasili konture lica i učinili šminku prirodnijom, na obraze i istaknute dijelove lica nanesite Couvrance Mozaik brončani puder.

Vaše zdravlje #77 | 21

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Poliklinika Croatia zdravstveno osiguranje, Importanne Galleria, Iblerov trg 10, Zagreb, tel: 01/6332 792, e-mail: sandra.kovacevic@crosig.hr

Ginekologija i porodništvo

SEKSUALNE DISFUNKCIJE

Bol ne treba trpjeti U Hrvatskoj oko 40 posto žena pokazuje seksualnu disfunkciju, a jedna od njih je bolan snošaj ili dispareunija tencijom, mnogo se piše, a žene su u tom slučaju zapostavljene. U Hrvatskoj se govori o oko 40 posto žena koje pokazuju seksualnu disfunkciju, poput pomanjkanja želje i energije, teškoće uzbuđivanja i nemogućnosti postizanja seksualnog uzbuđenja (orgazma). Jedna od seksualnih disfunkcija je bolan snošaj ili dispareunija (grč. dys-ne + pareunos = koji kraj nekog leži). Dolazi do ulaska penisa u rodnicu, ali žena pritom ne uživa nego joj to izaziva različite stupnjeve bola, od nelagode do prave bolnosti. Bol pri seksualnom odnosu može se javiti kod žena svih dobnih skupina, čak i kod onih koje iza sebe imaju godine uživanja u kvalitetnim seksualnim odnosima. Bol je signal za uzbunu koji nam naše tijelo šalje i od nas traži akciju. Nema razloga da se ikakva bol trpi, niti da žene ne potraže pomoć u rješavanju svojih intimnih problema.

Tijelo i um u pozadini bola

Potreba za seksualnim odnosom među osnovnim je biološkim potrebama, odmah nakon potrebe za zrakom, vodom i hranom. Po tome bi dobro senzualno umijeće trebalo biti urođeno svakom pojedincu, no ono je često potisnuto nerealnim prikazivanjem seksualnih odnosa na filmovima - osobe od svojih partnera često očekuju da pokažu „filmsko“ umijeće, koje se vrlo često prikazuje na nerealističan način, što izaziva frustrirajuće emocije. Dobar seksualni život nerijetko se povezuje s doživljavanjem vlastitog tijela: žena koja nije zadovoljna vlastitim izgledom često neće biti zadovoljna ni u seksualnim odnosima. Uzimajući sve u obzir, može se reći da će se između 25 i 50 posto parova u zajedničkom životu barem jednom susresti s problemom seksualnih disfunkcija, poremećaja koji dovode do nezadovoljavajućih seksualnih odnosa. O muškim seksualnim disfunkcijama, poput problema s erekcijom, preranom ejakulacijom i impo-

22 | Vaše zdravlje #77

Uzroci mogu biti organski (tjelesni) i psihički. Organski uzroci bolnog snošaja su upalne bolesti spolnih i mokraćnih organa, oštećenja sluznice rodnice kontraceptivnim sredstvima (kondom, dijafragma, spermicidne kreme, intrauterini ulošci - spirale...). Kod žena u perimenopauzi i postmenopauzi, zbog nedostatka spolnih hormona, dolazi do stanjenja (atrofije) sluznice vulve (velike i male usne) i rodnice, te suhoće koja znatno narušava kvalitetu spolnog života. Psihološki uzroci bolnog snošaja su grubost i/ili nezainteresiranost partnera, što uzrokuje nedovoljnu stimulaciju i predigru, zbog čega je smanjeno izlučivanje sluzi u rodnici. Temelj svakoga kvalitetnog odnosa dvoje ljudi je komunikacija, bez koje se ne može računati na svladavanje teškoća u seksualnom životu. Ona zato mora biti polazna točka i u terapijskom pristupu. Ako partneri uspostave kvalitetnu komunikaciju i mogu otvoreno razgovarati o svemu što remeti njihov seksualni život, postotak izlječenja je veći od 95 posto, posebno ako je problem nov, pa je liječenje brže i učinkovitije. travanj/svibanj 2011.

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 23

Ginekologija i porodništvo

SEKSUALNE DISFUNKCIJE

Bol pri seksualnom odnosu može se javiti kod žena svih dobnih skupina, čak i kod onih koje iza sebe imaju godine uživanja u kvalitetnim seksualnim odnosima. Signal je to za uzbunu koji nam naše tijelo šalje i od nas traži akciju Potražite pomoć i otkrijte problem Ako žena ima bolan snošaj, potrebno je utvrditi karakter i intenzitet bola. Postoji li tijekom menstruacijskog ciklusa tupa jednostrana bol, koja postaje oštra i probadajuća za vrijeme penetracije, u oko 30 posto slučajeva riječ je o folikularnoj cisti („vodena“ cista), koja se dijagnosticira ultrazvučno. Nije opasno stanje i takve ciste povlače se same od sebe za dva do tri mjeseca. Ako je dijagnoza potvrđena, seksualni odnosi mogu se nastaviti, s tim da se sat vremena prije uzme kapsula ili čepić nekoga ibuprofenskog pripravka, uz prakticiranje „gornjeg“ položaja žene radi bolje kontrole ulaska penisa u rodnicu. Bol za vrijeme i nakon odnosa može se očitovati svrbežom, iritacijom i jakim crvenilom rodnice i vulve, uz osjećaj žarenja i pečenja. Takva situacija nalazi se kod gljivičnih infekcija koje ne moraju biti popraćene karakterističnim sirastim iscjetkom. Valja provesti terapiju kandidijaze kod oba partnera, uz apstinenciju za trajanja terapije, a poslije se preporučuje odnos s kondomom sve dok se lokalna terapija od tri dana vaginaletama ne ponovi nakon menstruacije. Kako kandida spada u fiziološku floru rodnice, može se često namnožiti i uzrokovati navedene tegobe tijekom snošaja. Da bi se to preveniralo, treba koristiti posebne preparate za intimnu njegu, izbjegavati prečesto nošenje tanga gaćica, a svaki put kad se iz bilo kojeg razloga uzima antibiotik, stavljati vaginalete protiv gljivica u rodnicu. Žene koje su rodile imaju 80 posto veću šansu da će osjetiti bol pri odnosu, jer 24 | Vaše zdravlje #77

je njihova međica kod poroda preventivno zarezana - epiziotomija. Takva bolna osjetljivost ne bi trebala trajati dulje od tri mjeseca. Ako perzistira, može se pokušati s masažom bolnog područja jednom dnevno lubrikantom. Masažom se desenzibiliziraju živčani završeci i koža postaje elastičnija. Ako takva terapija ne daje rezultate, prije odnosa se to područje može namazati kremom koja u sebi ima anestetsku komponentu, čime se smanjuje, odnosno uklanja osjet bola. Zadnja mogućnost je operativni zahvat kojim se može ukloniti osjetljivo tkivo. Bolan odnos može uzrokovati i maternica s miomima (dobroćudnim izraslinama mišićnog tkiva maternice). Tijekom odnosa žena osjeti da penis „udara“ u nešto tvrdo, a inače ima bolove u križima tijekom menstrualnog krvarenja, osjeća povremena probadanja i povećanu potrebu za mokrenjem. Žene s miomima tri se puta češće žale na bolan snošaj nego ostala ženska populacija. Definitivna dijagnoza postavlja se ultrazvukom, a odluka o daljnjem postupku, nakon kojeg bi seksualni odnosi trebali biti bez smetnji, uzima u obzir opseg smetnji i dob pacijentice. Endometrioza, straga zavaljena maternica, upalne bolesti crijeva, izrasline u zdjelici, kratka rodnica..., također su stanja kod kojih snošaj može biti bolan i koja treba otkriti i na njih terapijski djelovati. Žene u perimenopauzi i postmenopauzi imaju problema s bolnim snošajem zbog izrazite suhoće rodnice. Na trži-

štu postoje lokalni pripravci estrogena koje, prema preporuci ginekologa, žena stavlja u rodnicu dulje vrijeme, nakon čega rodnica postaje dovoljno vlažna, a snošaj prestaje biti bolno iskustvo. Suhoća rodnice može se javiti i u reproduktivnoj dobi, i to kod žena koje uzimaju antidepresive i oralnu kontracepciju. Kod njih se mogu javiti smanjena spolna želja (libido) i onemogućeno seksualno uzbuđenje. Žene koje doje imaju sniženu razinu estrogena i suhu rodnicu, pa također mogu imati bolan snošaj. Tegobe prestaju kad se prestane uzimati terapija koja dovodi do vaginalne suhoće, odnosno prestankom dojenja. Dotad se mogu koristiti lubrikanti na bazi vode koji se stavljaju u rodnicu prije odnosa. U donjoj trećini velikih usana s obje strane smještene su male žlijezde, tzv. Bartolinove žlijezde, čija je funkcija vlaženje rodnice kod seksualnog uzbuđenja. Kad dođe do upale Bartolinove žlijezde, obično jednostrano, snošaj je izrazito bolan, a pulsirajuća bol i vrućina u velikoj usni traju još satima nakon odnosa. Terapija se sastoji u zarezivanju otečene žlijezde, oslobađanju najčešće gnojnog sadržaja te ostavljanju male rupice dva do tri tjedna da se žlijezda posuši. Dijagnoza - S obzirom na brojne uzroke koji se mogu naći u pozadini bolnog snošaja, dijagnoza se temelji na opsežnoj anamnezi početka i karaktera smetnji, te detaljnom kliničkom pregledu i odgovarajućim dijagnostičkim postupcima. Multidisciplinarni pristup - Liječenje je složeno i često traži tzv. multidisciplinarni pristup, tj. suradnju liječnika različitih specijalnosti (ginekolog, psihijatar, urolog). Temelj za pozitivne rezultate terapijskog pristupa svakako je otvoren odnos seksualnih partnera i povjerenje u liječnika koji rješava problem.

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 25

prim. Tomislav Brkić, dr. med., spec. internist – gastroenterolog, Klinika za unutarnje bolesti KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12

Interna medicina – gastroenterologija

ŽGARAVICA

Neugoda koja žari i pali Do žgaravice obično dolazi u stanjima koja, bez obzira na uzrok, dovode do povrata kiseloga želučanog sadržaja u jednjak

Žgaravica je jedan od najčešćih simptoma vezanih uz lošu probavu, kojim se dokazuje da postoji neki poremećaj, odnosno bolest probavnog sustava, ili da se bolesnik nepravilno hrani. Možemo je opisati kao žarenje ili pečenje koje se osjeća ispod donjeg dijela prsne kosti (sternum) ili visoko u predjelu žličice (epigastrija), s mogućnošću širenja i u više dijelove grudnog koša. Zajedno sa simptomima, poput vraćanja želučanog sadržaja u jednjak, bolova u žličici i otežana gutanja, žgaravica se ubraja među osnovne, tipične simptome gastroezofagealne refluksne bolesti.

Bolesti uz koje se obično javlja Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je stanje uzrokovano vraćanjem (refluksom) želučanog sadržaja u jednjak zbog loše funkcije gastroezofagealnog sfinktera na prijelazu jednjaka u želudac, odnosno nekompetentne antirefluksne barijere. Gastroezofagealni sfinkter je kružni mišić smješten na donjem dijelu jednjaka, koji s trbušnim dijelom jednjaka, mišićnim vlaknima ošita (dijafragme) i nekim drugim strukturama predstavlja prepreku vraćanju želučanog sadržaja u jednjak. Tlak donjega mišićnog prstena jednjaka iznosi 10 - 0 mm Hg i viši je od tlaka u želucu, koji iznosi oko 10 mm Hg. Kod nekih bolesnika s GERB-om prisutna je upala sluznice jednjaka (ezofagitis), neke muče uznapredovale komplikacije uz blaže izraženu žgaravicu, a postoje i 26 | Vaše zdravlje #77

bolesnici s izraženom žgaravicom i bez postojanja upalnog procesa na sluznici jednjaka. Žgaravica se može javljati i kod hijatalne hernije, čira (ulkusa) na želucu ili dvanaesniku te kod karcinoma jednjaka i želuca. Javlja se i kod bolesnika s usporenom peristaltikom, kao što je slučaj kod oboljelih od šećerne bolesti. Osobe s prekomjernom tjelesnom težinom i trudnice također mogu vrlo često patiti od žgaravice.

Na što treba pomisliti... Katkad je u praksi teško razlučiti je li riječ o žgaravici kao simptomu poremećaja u probavnom sustavu ili je ona simptom ozbiljne bolesti nekoga drugog organa ili organskog sustava. Najčešće se tegobe slične žgaravici nalaze kod bolesnika s bolestima srca i krvožilnog sustava, kao što je ishemijska bolest srca, koja se klinički može manifestirati napadom angine pektoris ili pojavom akutnog srčanog udara (infarkt miokarda). Prvi i vodeći simptom akutnoga srčanog udara je iznenadna bol u grudima jakog intenziteta, koja je lokalizirana u sredini prsnog koša, s čestim širenjem u ruke, a u rijetkim slučajevima u trbuh, leđa, vrat i donju čeljust. Samo u 10 do 15 posto slučajeva akutni srčani udar nije praćen bolovima.

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 27

Interna medicina – gastroenterologija

Ostali simptomi akutnoga srčanog udara su otežano disanje, pad krvnog tlaka, strah od smrti, osjećaj nagle slabosti, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, znojenje, kašalj, a katkad i gubitak svijesti. Vrlo često samom napadu prethodi pojačan fizički ili psihički napor. U slučajevima simptoma sličnih žgaravici potrebno je neodgodivo potražiti medicinsku pomoć, kako bi se što prije postavila dijagnoza i provela odgovarajuća terapija. Upravo o brzini rane stručne intervencije i ovisi ishod takvog događaja. Mnogo rjeđe tegobe slične žgaravici nastaju nakon određenih pokreta tijela kod bolesnika s bolestima kralježnice, a još rjeđe kao posljedica bolesti pluća.

Činitelji koji povećavaju mogućnost nastanka Vrlo čest uzrok nastanka žgaravice je pušenje. Ono uzrokuje opuštanje (relaksaciju) gastroezofagealnog sfinktera, što povećava mogućnost vraćanja kiseloga želučanog sadržaja u jednjak, čija prisutnost u jednjaku uzrokuje oštećenje sluznice i kemijsku iritaciju živčanih okončina za bol, što rezultira neugodnim osjećajem žgaravice. Od ostalih čimbenika rizika možemo spomenuti obilne, masne i jako začinjene obroke, večernje obroke te stanja kao što su hijatalna hernija, pretilost i trudnoća. Naoko nevažna navika, kao što je nošenje preuske odjeće, također može prouzročiti žgaravicu. Navedena stanja dovode do povišenja tlaka u trbušnoj šupljini, koji u tom slučaju postaje viši od tonusa samoga gastro-

28 | Vaše zdravlje #77

ŽGARAVICA

ezofagealnog sfinktera, što rezultira povratkom kiseloga želučanog sadržaja u jednjak i pojavom žgaravice. Lijekovi, primjerice tetraciklinski antibiotici, citostatici, kemoterapeutici, narkotici, nitrati, nitroglicerin, kalij, nadomjestci željeza, vitamin C i, vrlo često, nesteroidni antireumatici, također mogu uzrokovati žgaravicu. Što možemo sami učiniti da spriječimo žgaravicu? • jesti manje obroke, više puta dnevno • ne konzumirati jako začinjenu i tešku hranu • ne konzumirati slastice • ne konzumirati obroke neposredno prije spavanja • izbjegavati gazirana pića • izbjegavati alkoholna pića • izbjegavati kavu • izbjegavati mlijeko • spavati na lagano podignutom uzglavlju • prestati pušiti ili barem smanjiti broj popušenih cigareta • smanjiti prekomjernu tjelesnu težinu

Koji lijekovi su nam na raspolaganju Antacidi - spojevi aluminija, magnezija ili kalcija, čije se djelovanje zasniva na neutralizaciji želučane kiseline, čime se postiže brzo otklanjanje žgaravice. Njihova podnošljivost ovisi o vrsti spoja, a djelovanje je relativno kratko, zbog čega se moraju učestalo dozirati. Inhibitori protonske crpke - koriste se za ubrzanje cijeljenja ulkusa (čira)

na želucu ili dvanaesniku, za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti, te za sekundarnu prevenciju ulkusa uzrokovanih primjenom nesteroidnih antireumatika, zbog čega su i sastavni dio terapije namijenjene eradikaciji infekcije Helicobacterom pylori. Antagonisti H2 -receptora ili H2 blokatori - visoko su učinkoviti i pouzdani lijekovi koji blokiraju djelovanje H2 receptora (u parijetalnim stanicama želuca) i vezanje histamina na te receptore, što potiče parijetalne stanice želuca na lučenje želučanog soka.

Najsnažniji protiv žgaravice Ranital® S 150 mg (ranitidin) je prvi i jedini OTC ranitidin od 150 mg na hrvatskom tržištu, a namijenjen je: • ublažavanju žgaravice • ublažavanju dispepsije i hiperaciditeta (povećane kiselosti želučanog sadržaja) • sprječavanju žgaravice i određenih neugodnih simptoma koje uzrokuje uzimanje hrane i pića. Ranitidin je kompetitivni, reverzibilni blokator histamina na histaminskim H2 receptorima želučane sluznice. Smanjuje izlučivanje želučane kiseline i izlučivanje koje potiču hrana, inzulin, aminokiseline, histamin ili pentagastrin. Ranitidin je tri do 13 puta djelotvorniji od cimetidina u blokiranju stimuliranog izlučivanja želučane kiseline. Farmakokinetička svojstva - Nakon uporabe per os (na usta) apsorbira se 50 posto ranitidina. Njegov biološki poluvijek je dva do tri sata. Hrana i antacidi ne

travanj/svibanj 2011.

ŽGARAVICA

utječu znatnije na njegovu apsorpciju. Nakon uzimanja jednokratne peroralne doze od 150 mg, serumske koncentracije ranitidina ne promijene se do 12 sati. Ranitidin se razgrađuje u jetri u tri glavne farmakološki neaktivne sastavnice: dušikov oksid, sumporov oksid i demetilranitidin. Većim dijelom izlučuje se u mokraći. Tijekom 24 sata u mokraći se u nepromijenjenom obliku izluči približno 30 posto doze lijeka. Volumen raspodjele je približno 1,4 l/kg. Na bjelančevine u plazmi veže se prosječno 15 posto ranitidina.

Interna medicina – gastroenterologija

Kako ga dozirati - Pri pojavi tegoba treba uzeti jednu tabletu Ranitala ® S 150 mg i progutati je uz malo tekućine. Za sprječavanje određenih neugodnih simptoma koje uzrokuje uzimanje hrane ili pića, trebalo bi uzeti jednu tabletu pola sata do jedan sat prije konzumacije jela ili pića. Tijekom jednog dana smiju se uzeti najviše dvije tablete (ukupno 300 mg ranitidina). Osobama mlađima od 16 godina ne preporučuje se uzimanje lijeka. Liječenje dispepsije može trajati neprekidno najviše 14 dana. Ako se tegobe

ne ublaže nakon sedam dana uzimanja Ranitala ® S 150, odnosno potpuno ne nestanu nakon dva tjedna primjene ili se ponove, potrebno je posjetiti liječnika. Kod bolesnika sa zatajenjem jetre ili bubrega dozu lijeka treba smanjiti. Učinak uobičajene doze može biti snažniji kod starijih osoba sa smanjenom funkcijom jetre i/ili bubrega. Budući da se ranitidin ne odstranjuje iz krvi tijekom hemodijalize, bolesnik koji se liječi na takav način mora nakon dijalize uzeti sljedeću propisanu dozu ranitidina.

MASLINOVO ULJE ŠTITI JETRU Možemo li zaštititi jetru tijekom obroka? Rezultati novog istraživanja donose zaključak da djevičansko maslinovo ulje može zaštititi jetru od oksidativnog stresa.

U studiji su znanstvenici izložili štakore umjereno toksičnom herbicidu kako bi iscrpili antioksidanse i izazvali oksidativni stres. Štakori su potom bili na dijeti koja je sadržavala maslinovo ulje, zbog čega su bili djelomično pošteđeni posljedičnoga jetrenog oštećenja. „Maslinovo ulje integralna je sastavnica mediteranske prehrane. Sve je jasnije da bi moglo imati veliku korist za zdravlje, uključujući smanjenje rizika nastanka koronarne srčane bolesti, prevenciju nekih oblika karcinoma i modifikaciju imunosnog i upalnog odgovora. Ovom studijom pokazali smo da ekstra djevičansko maslinovo ulje i njegovi ekstrakti štite jetru od oksidativnog oštećenja“, izjavio je Mohamed Hammami sa Sveučilišta u Monastiru (Tunis) nakon eksperimenta na 80 štakora koji je proveo s grupom istraživača. Istraživači su podijelili štakore na kontrolnu grupu koja je dobivala maslinovo ulje i šest grupa koje su bile izložene djelovanju herbicida 2,4-diklorofenoksiacetične kiseline sa ili bez cjelovita maslinova ulja, ili s jednim ili dva njegova ekstrakta – hidrofilna ili lipofilnom frakcijom. Svi štakori koji su dobili herbicid pokazali su značajno oštećenje jetre. Uzimanje ekstra djevičanskog maslinova ulja i hidrofilne frakcije inducirali su znatni porast aktivnosti antioksidantnih enzima i smanjenje razine markera jetrenog oštećenja. „Čini se da je upravo hidrofilna frakcija maslinova ulja ta koja je učinkovita u smanjenju toksinima izazvanog oksidativnog stresa, što upućuje na to da hidrofilni ekstrakt možda dovodi do direktnog antioksidativnog učinka na jetrene stanice,“ izjavio je Hammami. „Ipak, detaljnije studije o učinku antioksidativnih sastojaka, odvojeno i/ili u interakciji, tek trebaju potkrijepiti navedena opažanja.“

IZVOR: Ivanhoe Newswire - Nutrition and Metabolism, 28. listopada 2010

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 29

doc. dr. sc. Jadranka Frece, Zavod za biokemijsko inženjerstvo, Laboratorij za opću mikrobiologiju i mikrobiologiju namirnica, Prehrambeno-biotehnološki fakultet, Zagreb

Interna medicina - gastroenterologija

CRIJEVNA MIKROFLORA

Dobrim bakterijama protiv loših Da bi se neki mikroorganizam mogao koristiti u probiotičke svrhe, mora zadovoljiti strogu izbornu probiotičku strategiju Hrana i znanost o prehrani danas imaju potpuno nove dimenzije i koncepte. U prošlosti je glavna uloga hrane bila preživljavanje i malo se pozornosti posvećivalo njezinu negativnom, odnosno pozitivnom učinku na zdravlje. Danas se sve više govori o funkcionalnoj hrani, koja sadrži sastojke koji pozitivno djeluju na jednu ili više ciljanih funkcija u tijelu. Radi poboljšanja zdravlja, sve više potrošača zainteresirano je za njezina potencijalna svojstva, što bi smanjilo rizik od nastajanja bolesti, a samim time i upotrebu antibiotika i razvoj rezistencije na njih. Upravo iz tih i drugih zdravstvenih razloga, svjetska znanstvena zajednica davno je prepoznala taj problem i uključila se u borbu protiv rezistencije na antibiotike, nudeći, među ostalim, koncept funkcionalne hrane, odnosno probiotički i prebiotički koncept s ciljnim mjestom djelovanja - na crijevnu mikrofloru. Probiotički koncept podrazumijeva oralno uzimanje živih, korisnih mikroorganizama, nazvanih probiotici, a prebiotički koncept proglašava selektivne izvore ugljika i energije korisnim, autohtono prisutnim, ali i u probavni sustav unesenim alohtonim probiotičkim bakterijama. Sinbiotički koncept je kombinirana primjena probiotičkog i prebiotičkog radi postizanja pojačana korisnog učinka na zdravlje.

Složeni mikrobni ekosustav Humani probavni sustav sadrži 1014 mikroorganizama, sastavljenih od 500 do 1000 različitih vrsta, pri čemu su većina anaerobni. Taj ekosustav obuhvaća različite rodove ili familije bakterija, koje se mogu svrstati u tri grupe: • bakterije mliječne kiseline u širem smislu Bifidobacterium , Lactobacillus i Streptococcus (uključujući Enterococcus) • anaerobna grupa - Bacteroidaceae, Eubacterium, Peptococc aceae, Veillonell a, Megasphaer a, Gemminger, Clostridium i Treponema • aerobna grupa - Enterobacteriaceae, Staphylococcus, Bacillus, Corynebacterium, Pseudomonas i kvasci.

30 | Vaše zdravlje #77

Usna šupljina – udomaćuje složenu mikrobnu zajednicu koja je relativno stabilna. Većina izoliranih vrsta su L. acidophilus, L. casei i L. fermentum. Broj prisutnih bakterija u ustima kreće se od 104 do 109/ml sadržaja. Želudac – u zdravih osoba je ili sterilan ili sadrži manje od 103 mikroorganizama po ml sadržaja. Tanko crijevo – u početnom dijelu koncentracija bakterija gotovo je uvijek niža i znatno se povećava prema krajnjem dijelu (ileum). Dvanaesnik (početni dio tankoga crijeva) naseljava nekoliko bakterijskih vrsta i njihov broj rijetko prelazi 104 stanica/ml. Završni dio krajnjeg dijela tankog crijeva može sadržavati od 105 do 107 stanica/ml sadržaja i njegova populacija kvalitativno je slična onoj u debelom crijevu. Bifidobakterije, streptokoki i laktobacili prisutni su u većem broju, a bakteroidi i enterobakterije stalno su prisutni. Debelo crijevo – bakterijska populacija debelog crijeva kvalitativno sliči onoj u fecesu. Laktobacili debelog crijeva su u manjini, a u fecesu su prisutni u količini između 104 i 109/g.

Neke su poželjne, a neke baš i ne Crijevna mikroflora općenito se može kategorizirati u dvije grupe: za zdravlje poželjne mikroorganizme, s korisnim učincima, i potencijalno patogene, sa štetnim učincima na zdravlje domaćina. Što se tiče nepoželjnih svojstava, crijevne bakterije mogu uzrokovati sistemske infekcije, stvaranje toksina i proizvodnju mutagenih i kancerogenih supstancija. Drugi mikroorganizmi, prije svega bakterije mliječne kiseline, imaju za zdravlje domaćina poželjne karakteristike, kao što su proizvodnja vitamina i kratkolančanih masnih kiselina, stimulacija imunosnog sustava, smanjenje koncentracije triglicerida i kolesterola, te inhibicija rasta nepoželjnih mikroorganizama. Na naseljavanje bakterija u crijeva utječu različiti vanjski i unutarnji čimbenici, primjerice dob i zdravstveni status domaćina, prehrana, imunitet, utjecaj eventualne medicinske terapije, crijevna peristaltika i sastav autohtone mikrobne populacije.

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 31

Interna medicina - gastroenterologija

CRIJEVNA MIKROFLORA

Rezultati istraživanja ukazuju da probiotici mogu biti

tivne stimulacije rasta i/ili aktivnosti

vrlo učinkoviti u sprječavanju različitih vrsta crijevnih

broja bakterijskih vrsta u debelom cri-

jedne bakterijske vrste ili ograničenog

i urogenitalnih infekcija, a posebice za uspostavljanje

jevu, te tako poboljšavaju zdravlje lju-

normalne crijevne mikroflore nakon terapije antibioticima

inulin, rezistentni škrob i dr.) su ugljiko-

di“. Prebiotički supstrati (oligofruktoza, hidrati otporni na djelovanje probavnih enzima gornjeg dijela probavnog susta-

Izvana i iznutra inducirane promjene Iako je kod zdravih osoba sastav crijevne mikroflore najčešće stabilan, do njezina poremećaja može doći pod utjecajem različitih endogenih (probavljivost hranjivih tvari, vrsta hrane, proljev…) i egzogenih (terapija antibioticima, stres, starenje, putovanje, oboljenje imunosnog sustava) čimbenika. Bolest može imati dramatičan utjecaj na sastav normalne crijevne mikroflore. Poremećaji crijevnog ekosustava općenito su karakterizirani znatnim porastom broja bakterija u tankom crijevu zbog povećanja broja aerobnih bakterija, uglavnom enterobakterija i streptokoka, smanjena broja ili potpunog nestanka bifidobakterija i/ili često pojavom vrste Clostridium perfrigens. Oralna terapija antibioticima, koju često prati proljev, također je važan čimbenik koji utječe na sastav crijevne mikroflore. Pseudomembranski kolitis i infekcije kvascima iz roda Candida uvijek su nepoželjne posljedice terapije antibioticima. Salminen i suradnici su 1998. objavili rezultate koji potvrđuju da neki sojevi bakterija mliječne kiseline mogu pružiti zaštitu protiv proljeva koji se javlja na putovanju.

Primjena u terapijske svrhe Bakterije mliječne kiseline (BMK) tradicijski se primjenjuju u pripravi fermentirane hrane i napitaka, a posljednjih tridesetak godina intenzivno se istražuju mogućnosti primjene tih bakterija u terapijske svrhe kao probiotičkih pri32 | Vaše zdravlje #77

pravaka, zbog njihova korisna djelovanja na ravnotežu crijevne mikroflore. Izraz probiotik označava jednu ili više kultura živih mikroorganizama koji, primijenjeni u ljudi ili životinja, djeluju korisno na domaćina, poboljšavajući svojstva autohtone mikroflore probavnog sustava. Česta primjena antibiotika, koja je započela još pedesetih godina 20. stoljeća, dovela je do širenja otpornosti antibiotika, kao i do kroničnih poremećaja crijevne mikroflore zbog terapije antibioticima. To je dodatno potaknulo razvoj probiotičkog koncepta, koji nudi prirodan način uspostavljanja i održavanja ravnoteže crijevne mikroflore. Probiotici se primjenjuju kao čiste kulture ili se dodaju u fermentirane, najčešće mliječne proizvode. Takvi se proizvodi često nazivaju funkcionalna hrana. Postoje dva odvojena pristupa za povećanje broja korisnih mikroorganizama u probavnom sustavu. Prvi je oralno uzimanje živih, korisnih mikroorganizama. Ti mikroorganizmi, nazvani probiotici, uglavnom su bakterije mliječne kiseline i bifidobakterije koje i inače čine fiziološki prisutnu crijevnu mikrofloru. Uz probiotički, uveden je i drugi pristup za povećanje broja korisnih mikroorganizama u crijevima, a to je uvođenje selektivnih izvora ugljika i energije koji im osiguravaju kompetitivnu prednost pred drugim bakterijama u tom ekosustavu. Selektivne hranjive tvari nazvane su prebioticima i definirane kao „neprobavljivi sastojci hrane koji korisno djeluju na domaćina putem selek-

va, zbog čega neprobavljivi dospijevaju u debelo crijevo, gdje služe kao supstrat (hrana) korisnim, autohtono prisutnim ili unesenim probiotičkim bakterijama. Slijedi razvoj sinbiotičkog koncepta, to jest korištenja probiotika i prebiotika u kombinaciji.

Strategija izbora probiotičkih sojeva Istraživanja o probioticima, odnosno uspostavljanje probiotičkog koncepta, traju već više od 20 godina. Da bi se neki mikroorganizam mogao koristiti u probiotičke svrhe, mora zadovoljiti strogu izbornu probiotičku strategiju, a tri glavna aspekta su opći, tehnološki i funkcionalni. Duga tradicija uporabe bakterija mliječne kiseline bez štetnog utjecaja na zdravlje čovjeka, pribavila im je GRAS (Generally Regarded As Safe) status prema američkoj Agenciji za hranu i lijekove, odnosno QPS (Qualified Presumption of Safety) status prema legislativi Europske unije. Nekoliko preglednih znanstvenih radova detaljno opisuje fiziološku aktivnost i mehanizam djelovanja probiotika, kao i rezultate provedenih kliničkih istraživanja koja potvrđuju njihove korisne zdravstvene učinke. Na temelju rezultata znanstvenih i kliničkih istraživanja može se reći da probiotici mogu biti vrlo učinkoviti u sprječavanju različitih vrsta crijevnih i urogenitalnih infekcija, a posebice za uspostavljanje normalne crijevne mikroflore nakon terapije antibioticima. travanj/svibanj 2011.

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 33

Ivanka Veselčić, dr. dent. med., Oktal Pharma

Promo

STEIGERWALD

Želučane tegobe

potencirane debljinom

Uz druge bolesti, osobe s prekomjernom tjelesnom težinom češće imaju izražene tegobe s probavnim sustavom

Debljina je stanje prekomjerna nakupljanja masnoga tkiva. Iako može nastati kao rezultat utjecaja mnogih čimbenika - genetskih, fizioloških i psiholoških – većinom je posljedica neravnoteže između količine unesene i potrošene energije. U organizam najčešće unosimo hranu bogatu mastima, solju i šećerima, a istodobno je nedovoljan unos vitamina, minerala i drugih mikronutrijenata. Uz to, urbanizacija i moderan način života nose sa sobom pretežito sjedilački način rada i sve manje fizičke aktivnosti, što samo po sebi pogoduje porastu problema. Koliko je debljina raširen problem, govori i podatak Svjetske zdravstvene organizacije da se broj ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom od 1980. više nego udvostručio, te da danas 1,5 milijardi odraslih ljudi u svijetu pati od debljine. Dodatno zabrinjava činjenica da od te pošasti 21. stoljeća pati i sve veći broj djece.

Nije uzalud izreka: „Bolje spriječiti nego liječiti“. Kad govorimo o prekomjernoj težini, sami možemo poduzeti mjere koje će spriječiti pretjerano nakupljanje kilograma: • promjena prehrambenih navika - zaboraviti brze, nezdrave obroke, ograničiti unos masne hrane i šećera, a povećati konzumaciju voća i povrća • redovito bavljenje fizičkom aktivnošću - od iznimne je važnosti za potrošnju energije nastale unosom prevelikih količina hrane u organizam.

Želudac kao teški uteg Uz druge bolesti, osobe s prekomjernom tjelesnom težinom češće imaju izražene tegobe s probavnim sustavom, koje se najčešće očituju žgaravicom, osjećajem punoće i nadutošću. Naime, svaki kilogram više na vagi opterećenje je za želudac, jer se povećanjem tjelesne mase povećava i tlak u trbušnoj šupljini, što pritišće želudac i za posljedicu može imati vraćanje želučanog sadržaja prema jednjaku, uz pojavu žgaravice. U tom slučaju je želudac često i lijen te nije u mogućnosti dovoljno brzo transportirati veće količine hrane prema crijevima, zbog čega se razvijaju simptomi osjećaja punoće i nadutosti.

Iskrivljena predodžba Kod ljudi prevladava shvaćanje da je debljina estetski, a ne medicinski poremećaj. Međutim, posljedice debljine mogu biti brojne bolesti, kao što su šećerna bolest (diabetes mellitus), visoki krvni tlak (hipertenzija), bolesti srca i krvnih žila, a sve više dokaza upućuje i na povezanost s nekim malignim oboljenjima (npr. rak žučnoga mjehura i debeloga crijeva).

Prihvaćanje izazova s pozitivnim ciljem Kao što je kilograme lako nakupiti, još ih je teže skinuti, a zbog dugotrajnosti procesa i neizvjesna uspjeha, liječenje je izazov kako za bolesnika tako i za liječnika. 34 | Vaše zdravlje #77

Brza pomoć iz prirode Kod tih tegoba može pomoći lijek koji istodobno uklanja različite uzroke. Biljni lijek Iberogast® sadrži devet biljaka, koje sinergističkim djelovanjem uspješno dovode do uklanjanja nekoliko simptoma odjednom. Njegov učinak očituje se mogućnošću opuštanja muskulature u stijenci gornjeg dijela želuca, što smanjuje pritisak i otklanja žgaravicu. Iberogast® povećava i tonus muskulature stijenke donjeg dijela želuca i omogućava lakši transport hrane prema crijevima, čime se smanjuje mogućnost razvoja osjećaja punoće i nadutosti. Dobro se podnosi, ima brz i snažan učinak, te kliničkim studijama dokazanu učinkovitost i sigurnost primjene. travanj/svibanj 2011.

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 35

Božica Ban, dr. med., spec. epidemiolog, Zavod za javno zdravstvo ”Dr. Andrija Štampar”, Mirogojska c. 16; Higijensko epidemiološki odjel Novi Zagreb, Meštrovićev trg 16, Novi Zagreb, e-mail: bozica.ban@stampar.hr

Javno zdravstvo

CIJEPLJENJE

Kada i zašto se cijepiti 2. dio Uz obvezno, postoji i neobvezno cijepljenje, namijenjeno posebnim skupinama stanovništva i pojedincima pod povećanim rizikom

U prošlom izdanju časopisa Vaše zdravlje istaknuli smo kako je na temelju Zakonu o zaštiti pučanstva od zaraznih bolesti (NN 2007) imunizacija obvezna protiv: tuberkuloze, difterije, tetanusa, hripavca (pertusisa), dječje paralize (poliomijelitisa), ospica (morbila) crvenke (rubeole), zaušnjaka (parotitisa), virusne žutice tipa B (hepatitis B) i bolesti uzrokovanih Haemophilusom influenzae tipa B, i to za sve osobe određene dobi prema Programu obveznih cijepljenja.

Što podrazumijeva neobvezno cijepljenje Uz obvezno cijepljenje djece, postoji cijepljenje za posebne skupine stanovništva i pojedince pod povećanim rizikom. Imunizacija protiv tetanusa Obvezno joj podliježu: • osobe s navršenih 60 godina • sve ozlijeđene osobe ako do tada nisu cijepljene protiv te bolesti, ili nisu potpuno cijepljene, ako nema dokaza o cijepljenju ili ako je proteklo više od 10 godina od posljednjeg cijepljenja.

36 | Vaše zdravlje #77

Imunizacija protiv virusne žutice tipa B (hepatitis B) Obvezna je za sve osobe pod povećanim rizikom, a to su: • osobe u zdravstvenim i drugim ustanovama koje su pri obavljanju svog posla pojačano izložene zarazi, odnosno dolaze u kontakt sa zaraženim osobama i zaraženim materijalom • bolesnici na hemodijalizi • bolesnici koji boluju od hemofilije i leukemije • spolni partneri nosioca virusa • obiteljski kontakti nosioca virusa • osoblje zavoda za duševno zaostale osobe • intravenski ovisnici. Imunizacija protiv bjesnoće Obvezno joj podliježu svi izloženi zarazi virusom bjesnoće, a to su: • osobe koje je ugrizla ili na drugi način ozlijedila bijesna i na bjesnoću sumnjiva divlja ili domaća životinja • osobe koje je ugrizao pas ili mačka nepoznata vlasnika, a koji se ne mogu podvrgnuti desetodnevnoj veterinarskoj kontroli • osobe koje je ugrizao pas ili mačka koji u roku od 10 dana od dana ozljede pokažu znakove bjesnoće, uginu, budu ubijeni ili odlutaju travanj/svibanj 2011.

CIJEPLJENJE

• osobe koje su se mogle zaraziti virusom bjesnoće preko sluznice ili oštećene kože • osobe ozlijeđene pri radu s materijalom kontaminiranim virusom bjesnoće. Preekspozicijska imunizacija protiv bjesnoće obvezna je i za osobe koje su po naravi posla ugrožene zarazom virusom bjesnoće, kao što su laboratorijski djelatnici, veterinari, lovni čuvari i preparatori. Imunizacija protiv žute groznice Obvezno joj podliježu osobe koje putuju u državu u kojoj postoji ta bolest ili u državu koja zahtijeva imunizaciju protiv te bolesti. Žuta groznica trenutačno je jedina bolest za koju je potrebno imati Međunarodno uvjerenje o cijepljenju ili profilaksi za ulazak u pojedine zemlje. Listu zemalja za koje je obvezno (ili preporučeno) cijepljenje donosi Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) svake godine. Prilikom cijepljenja izdaje se Međunarodno uvjerenje o cijepljenju (Žuta knjižica), koje postaje valjano 10 dana nakon cijepljenja i vrijedi 10 godina od cijepljenja. Imunizacija protiv kolere Podliježu joj osobe koje putuju u državu u kojoj postoji povećan rizik od infekcije (epidemiološka indikacija) ili koja zahtijeva imunizaciju protiv te bolesti. Imunizacija protiv trbušnog tifusa Obvezno joj podliježu sve osobe koje žive u zajedničkom kućanstvu s kliconošom trbušnog tifusa i ostale osobe prema epidemiološkoj indikaciji.

Ostala cjepiva prema epidemiološkim indikacijama Krpeljni meningoencefalitis Bolest uzrokuju virusi koji se prenose slinom krpelja. U Hrvatskoj zaraženih krpelja ima sjeverno od Save, najviše u sjeverozapadnim krajevima. Ova vrsta travanj/svibanj 2011.

Imunizacija je dokazan postupak za kontrolu i sprječavanje zaraznih bolesti. Procjenjuje se da u svijetu svake godine sprječava između dva do tri milijuna smrti imunizacije preporučuje se osobama koje često borave u prirodi (livade i šume sjeverozapadne Hrvatske). Meningokokna bolest Teška bolest uzrokovana bakterijom Neisseria meningitidis . Cijepljenje se preporučuje osobama kojima je odstranjena slezena. Prema zahtjevima Ministarstva zdravstva Saudijske Arabije, putnici koji se pripremaju na hodočašće u Meku moraju se cijepiti protiv meningokoknog meningitisa serogrupe A, C, W i Y135 četverovalentnim cjepivom. Prilikom cijepljenja izdaje se Međunarodno uvjerenje o cijepljenju. Pneumokokna bolest Streptococcus pneumoniae uzročnik je niza oboljenja koja pogađaju najčešće djecu i osobe treće životne dobi. Najčešće je uzrok gnojnog rinofaringitisa, sinuitisa i upale srednjeg uha. Znatno rjeđe može uzrokovati i invazivne pneumokokne bolesti, kao što su bakterijemija, upala pluća, gnojni meningitis i septički artritis. Razlikuje se više od 90 serotipova pneumokoka. Među njima su izdvojena 23 serotipa koja su globalno uzročnici 88 posto svih invazivnih pneumokoknih bolesti, a među njima je sedam serotipova osobito učestalo u dječjoj dobi. Protiv invazivnih pneumokoknih bolesti moguća je zaštita cijepljenjem. U Hrvatskoj su registrirana dva cjepiva, ali izvan programa obveznog cijepljenja. To su 7-valentno konjugirano pne-

Javno zdravstvo

umokokno cjepivo (Prevenar) za djecu mlađu od dvije godine, te 23-valentno polisaharidno pneumokokno cjepivo (Pneumo 23). Konjugirano cjepivo ima dobru imunogenost i odličnu zaštitu prema invazivnim pneumokoknim bolestima od sojeva koji su sadržani u njemu. Za oko 70 posto smanjuje pobol od invazivnih pneumokoknih bolesti u cijepljene djece, te za oko 60 posto učestalost akutne upale srednjeg uha prouzročenu sojevima iz cjepiva. Konjugirano pneumokokno cjepivo primjenjuje se kod djece od dva mjeseca do dvije godine. Indikacije za njegovu primjenu su: odstranjenje slezene, prirođene srčane pogreške, kronične metaboličke bolesti, uključujući i šećernu bolest, imunodeficijencije, zloćudne bolesti, kirurški zahvati (ugradnja umjetne pužnice i ventrikulo-peritonejskog odvoda) te teške kronične bolesti pluća, bubrega i jetre.

Indikacije za cijepljenje polisaharidnim cjepivom protiv invazivne pneumokokne bolesti (stariji od dvije godine) su: • za umirovljenike koji su smješteni u stacionarima domova umirovljenika • funkcionalna li anatomska asplenija (jedna revakcinacija nakon pet godina za starije od 10 godina; revakcinacija nakon tri godine kod mlađih od 10 godina) • oštećenja koja dovode do istjecanja cerebrospinalne tekućine, osobe s ugrađenom pužnicom, srpasta anemija, HIV infekcija • preporučuje se i cijepljenje kod kroničnih srčanih i plućnih bolesti, šećerne bolesti, kronične bolesti jetre, imunokompromitiranih osoba (leukemija, Hodgkinova bolest, multipli mijelom, generalizirana maligna bolest, imunosupresivna terapija ili terapija kortikosteroidima, kronično oštećenje bubrežne funkcije, transplantacija organa ili moždane srži), nefrotski sindrom. Vaše zdravlje #77 | 37

Javno zdravstvo

Razigrane perlice Probavne teškoće, poput neredovite probave ili proljeva tijekom antibiotske terapije, često se javljaju i kod djece. Antibiotici uništavaju bakterije uzročnike bolesti, ali i korisne crijevne bakterije, što rezultira narušavanjem ravnoteže crijevne mikroflore, a manifestira se mekšom stolicom ili proljevom. Neredovita probava, osjećaj nadutosti i pritiska u crijevima znak su loših prehrambenih navika. Pearls KidsTM kapsule sadrže pet važnih probiotskih bakterijskih sojeva, u količini optimalnoj za povoljan učinak na probavni sustav, a namijenjene su regulaciji crijevne mikroflore i poboljšanju rada crijeva kod djece starije od četiri godine. Probiotici sadrže žive mikroorganizme, za koje je važno da živi i neoštećeni stignu do crijeva, na čijoj sluznici pokazuju pozitivne učinke - obnavljaju je i štite. U organizmu postoji prirodna barijera prolasku mikroorganizama u crijeva, a to je kiseli sadržaj želuca, u kojem se uništi velik broj štetnih mikroorganizama. Isto se događa i s bakterijama koje sadrže probiotici. Stoga je najveći tehnološki izazov proizvođača upravo osigurati njihov siguran prolazak kroz agresivnu kiselu sredinu želuca i dolazak deklarirane količine aktivne kulture u crijeva. Svi probiotici iz linije PearlsTM zadovoljavaju uvjet sigurna dolaska u tanko crijevo. To im osigurava trostruka ovojnica, izrađena prema jedinstvenom japanskom patentu, tzv. True delivery TM tehnologiji. Tijekom prolaska kroz želudac, ta višeslojna ovojnica štiti sadržaj kapsule, tako da se ona razgrađuje tek u crijevu, pa probiotik djeluje upravo tamo gdje treba. Pearls TM kapsule imaju jedinstven oblik bisera koji se: • lako guta • dozira samo jednom dnevno • ne zahtijeva držanje u hladnjaku.

CIJEPLJENJE

Vodene kozice (varicellae) Jedna su od najčešćih zaraznih bolesti djece, rjeđe odraslih, uzrokovana virusom Varicella zoster. Najčešće je riječ o blagoj bolesti, no kod odraslih i osoba s oslabljenim imunosnim odgovorom mogu se razviti komplikacije. U Hrvatskoj je registrirano cjepivo protiv vodenih kozica. U dobi od 12 mjeseci do 13. godine života daje se jedna doza cjepiva, a osobama starijima od 13 dvije, u razmaku od šest do 10 tjedana. Cjepivo se najčešće koristi za zaštitu rizičnih imunokompromitiranih osoba u dječjoj i odrasloj dobi. Primjenjuje se radi individualne zaštite osoba pod povećanim rizikom, prije svega za preekspozicijsku profilaksu kod osoba s bolestima koje kompromitiraju imunosni sustav u stanju remisije (mirne faze bolesti), te za osjetljive osobe u bliskom kontaktu s bolesnicima koji imaju visok rizik za nastanak komplikacija, a ne smiju primiti cjepivo. Njegova zaštitna vrijednost je vrlo visoka, a nuspojave iznimno rijetke (umjereno kratkotrajno povišenje temperature i rijetki osip u obliku vodenih mjehurića). Trajanje zaštite procjenjuje se na sedam do deset godina, a prirodne ponovljene infekcije (u kontaktu s oboljelom osobom) osiguravaju doživotnu zaštitu. Hepatitis A Cijepljenje se preporučuje putnicima koji putuju u visokoendemske zemlje te prema epidemiološkoj indikaciji. Gastroenteritis uzrokovan rotavirusom Rotavirus je glavni uzročnik akutnog proljeva i povraćanja u dojenčadi i male djece. Cijepljenje se preporučuje radi individualne zaštite novorođenčadi i dojenčadi, za koju su zbog njihova zdravstvenog stanja neminovne učestale i dugotrajne hospitalizacije. Gripa Cijepljenje protiv gripe namijenjeno je prije svega osobama starijima od 65 godina, kroničnim bolesnicima bez obzira na dob te zdravstvenim djelatnicima. Preporuka je cijepiti se svake godine prije početka sezone gripe (u jesen), cjepivom koje po sastavu odgovara preporukama Svjetske zdravstvene organizacije. HPV (humani papiloma virus) infekcije Individualno cijepljenje smanjuje cijepljenoj djevojci životni rizik za obolijevanje od raka cerviksa. U Hrvatskoj su registrirana dva cjepiva protiv humanog papiloma virusa: • dvovalentno cjepivo - namijenjeno je cijepljenju djevojčica i djevojaka u dobi od 10 do 25 godina starosti • četverovalentno cjepivo - namijenjeno je cijepljenju djevojčica i djevojaka u dobi od 9 do 26 godina starosti.

Više informacija na www.salveopharma.hr. 38 | Vaše zdravlje #77

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 39

Marina Gradinac, dr. med., Oktal Pharma

Javno zdravstvo

MRSA

Iznimno otporna i teško izlječiva Zdrava osoba može biti prenositelj zlatnog stafilokoka, otpornog na meticilin, koji ugrožava osobe s oslabljenim imunosnim sustavom

MRSA je izraz koji sve češće susrećemo, ne samo u stručnoj literaturi, nego i u dnevnim novinama. Ta kratica naziv je za vrstu bakterije koja je zbog nekritične (zlo)uporabe antibiotika šezdesetih godina prošloga stoljeća uspjela razviti otpornost na široku grupu antibiotika dobivenih na bazi penicilina – beta-laktamske antibiotike, uključujući i meticilin i dikloksacilin (Methicilin Resistant Staphylococcus aureus – u prijevodu Staphylococcus aureus otporan na meticilin). Prilično je često u upotrebi i izraz „superbug“ (superbakterija), zbog toga što je stečena otpornost razvijena na nekoliko različitih vrsta antibiotika. Bakterija Staphylococcus aureus (zlatni stafilokok) često je prisutna na koži ili u nosu zdravih ljudi. Tako se procjenjuje da naseljava područje nosnica u oko 25 do 30 posto zdrave populacije (bakterije su prisutne, ali ne izazivaju infekciju, odnosno bolest). Podaci iz SAD-a govore da je trećina populacije prenositelj „običnog“ stafilokoka, a da je MRSA prisutan kod jedan posto populacije. Prisutnost zlatnog stafilokoka na neoštećenoj koži kod većine ljudi ne izaziva nikakva oštećenja. Kako te osobe ne moraju imati zdravstvenih problema, smatraju se prenositeljima tog mikroorganizma. S kože na okolinu zlatni stafilokok se može prenijeti običnim fizičkim

40 | Vaše zdravlje #77

kontaktom, a iz nosa kapljičnim putem. Put prenošenja na okolinu isti je i kod MRSA, stafilokoka otpornog na meticilin.

Tko može oboljeti Od stafilokoka, uključujući i MRSA oblike, najčešće se razbolijevaju osobe s oslabljenim imunosnim sustavom. S obzirom na to da ih je najviše u bolnicama, MRSA je dugo smatrana isključivo bolničkom infekcijom i tretirala se različitim mjerama najčešće u bolnicama. Međutim, od stafilokoka, pa i njegova MRSA oblika, mogu se razboljeti i osobe izvan bolničkog okruženja. Ako je MRSA infekcija dobivena od osobe koja posljednjih nekoliko godina nije ležala u bolnici, ili nije bila izložena dijalizi, kateterizaciji ili nekom kirurškom zahvatu, taj oblik infekcije naziva se CA-MRSA (prema engleskom Community Acquired MRSA ili MRSA stečena u zajednici, društvu). Najčešće se manifestira različitim oblicima akni, gnojnih vrijedova i kožnih apscesa, koji mogu biti različita izgleda i oblika, a obično su crveni, bolni i sadrže gnoj. Ako uzročnik na bilo koji način prodre u tijelo, može izazvati opasnu upalu pluća koju je teško liječiti. Rezultati studija iz SAD-a iz 2003. upozoravaju da je od svih klinički tretiranih MRSA, njih 12 posto stečeno u zajednici, iako taj broj varira u različitim populacijama

travanj/svibanj 2011.

MRSA

i geografskim područjima. CA MRSA najlakše se prenosi u zajednicama koje podrazumijevaju zajednički boravak i bliske kontakte većeg broja ljudi, kao što su škole, zatvori ili sportski klubovi. Mogućnost dobivanja u zajednici dodatno pospješuju bliski kontakti tipa „koža na kožu“, različita oštećenja kože (ogrebotine, razderotine, posjekotine), zagađene površine i predmeti, te prenapučeni životni uvjeti. MRSA, kao otporni oblik stafilokoka, mnogo je opasniji od svog „neotpornog“ rođaka jer je njegova patogenost veća (lakše izaziva infekciju), više su zarazni (lakše se prenosi na druge osobe) i teže se liječi. Najviše su ugroženi novorođenčad, zbog još nerazvijenog imunosnog sustava, starije osobe, one koje boluju od teških i kroničnih bolesti, te osobe izložene različitim invazivnim postupcima (poput dijalize). Ukratko, osobe s oslabljenim imunitetom. Dok prisutnost MRSA u zdravom organizmu ne mora nužno izazvati probleme, kod osoba s oslabljenim imunitetom, dubokim ranama ili intravenskim kateterima, može biti pogubna. U njihovu slučaju prodor te bakterije u tijelo može dovesti do teških posljedica, kao što su septikemija (prisutnost u krvi, uz pojavu infekcije u udaljenim područjima), infekcija kosti (osteomijelitis), infekcija srčanih zalistaka (endokarditis), itd. Ako je osoba zdrava, vrlo je mali rizik da se inficira, ali može biti prenositelj. Drugim riječima, posjetitelji bolnica ili bolničko osoblje koji imaju MRSA mogu biti prenositelji mikroorganizma na osobe koje pripadaju rizičnim skupinama, koje su tada pod povećanim rizikom za razvijanje po život opasnih bolesti. Dakle, MRSA ugrožava osobe koje već boluju i čiji je imunosni sustav oslabljen.

travanj/svibanj 2011.

Javno zdravstvo

Kako se zaštititi... Nužno je prakticirati ispravne higijenske navike: • redovito prati ruke sapunom i toplom vodom ili rabiti maramice s alkohol nim dezinficijensom prije i poslije svakog kontakta s bolesnikom (MRSA je vrlo otporna bakterija i satima može preživjeti na neopranim rukama) • ogrebotine i posjekotine održavati čistim i prekriti ih zavojem ili flasterom dok ne zacijele • izbjegavati fizički kontakt s osobama koje imaju otvorene rane ili zavoje; ako je do kontakta i došlo, obvezno oprati ruke sapunom i toplom vodom ili alkoholnim dezinficijensom • izbjegavati zajedničku upotrebu osobnih predmeta (kao što su ručnici ili britvice) • održavati okolinu čistom i suhom (prašina i površine mogu biti pravi spremnik mikroorganizama). Ako se utvrdi da hospitalizirana osoba ima MRSA, u bolnici se poduzimaju posebne mjere kojima se sprječava njezin daljnji prijenos na druge bolesnike, a uključuju: • smještaj oboljelog u jednokrevetnu sobu • upotrebu zaštitne odjeće i rukavica u svakom doticaju medicinskog osoblja s bolesnikom • obveznu dezinfekciju ruku alkoholnim preparatom nakon kontakta s bolesnikom • upotrebu maske - iako se MRSA ne širi zrakom, maska sprječava medicinsko osoblje i posjetitelje da diraju nos i tako ga prenesu • ako opće stanje oboljelog dopušta, moguć je otpust i nastavak liječenja u kućnim uvjetima.

Vaše zdravlje #77 | 41

Manuela Šapro, dipl. ing., Kozmetički studio Manuela Šapro, Medvedgradska 11, Zagreb, tel. 01/4667 062

Kultura tijela

REVITALIZACIJA KOŽE

Razbudite svoj faktor ljepote Mudrost prirode, koju su poznavale i koristile naše bake, danas se izvanredno kombinira sa sofisticiranom tehnologijom 21. stoljeća nešto što ne mora biti pretjerano skupo, a ipak je učinkovito. Pogledajte samo prirodu i obilje ljekovitog bilja koje nam darežljivo nudi. Sjetite se svojih baka i prabaka, koje nisu imale skupocjene kreme, a bile su lijepe i njegovane upravo zato što su poznavale drevne, danas, nažalost, pomalo zaboravljene mudrosti, kao i načine primjene biljnih pripravaka. Iz kamena i krša našeg prelijepog Mediterana miješaju se mirisne esencije smilja i mirte, koje u nama bude energiju života i podsjećaju nas na sunce, jug i bezbrižnost. Sićušni cvjetovi smilja nose u sebi esencije tako jake i mirisne da je dovoljna samo jedna kap koja će čudesno pomladiti i najizboranije lice, pokrenuti ustajalu krv i ponovno oživjeti naizgled mrtvu kožu, zbog čega ga i zovu imortella, što znači besmrtna. Napokon je stiglo proljeće. Sve je više sunčanih dana, priroda se budi iz zimskog sna, krošnje drveća polako zelene, tratinčice cvjetaju, potoci žubore... A što je s ljudima? Nakon duge zime mnogi se pitaju kako probuditi energiju i zablistati punim sjajem, kako koži vratiti jedrinu i zategnutost, umanjiti bore, regenerirati krhke i lomljive nokte, a kosi vratiti punoću i sjaj. Drugim riječima, kako tretirati sve simptome „proljetnog umora“ duha i tijela.

A razigrani cvjetovi mirte, utkani u robusni zeleni grm, daju ulje koje osnažuje i stimulira metabolizam kože, umiruje i njeguje oštećenu i suhu kožu te je vidno osvježava i tonificira. Zaista je dovoljna samo jedna kap tih moćnih esencija da koži vratimo živost i energiju. Najjači prirodni stanični antioksidanti tokoferol, karotenoidi i polinezasićene masne kiseline, sadržani u nekoliko kapljica ulja pasjeg trna ili ploda divlje ruže, regenerirat će i osvježiti zrelu kožu te joj vidljivo umanjiti znakove starenja.

Uza sve naporniji životni tempo i pritiske sa svih strana, malo je vremena za „ispušne ventile“ koji su nam itekako potrebni da bi se naš organizam i cijelo tijelo nakon duge zime vratili u ravnotežu. Ipak, ne treba mnogo da se iskopčamo iz svega i budemo sretni i zadovoljni. Može nas usrećiti i samo jedan revitalizirajući tretman u kozmetičkom salonu, opuštajuća masaža ili promjena frizure... Dovoljno je odvojiti sat do dva tjedno i priuštiti si malo zadovoljstva.

To su samo neki od primjera kako nam biljke mogu pomoći da riješimo probleme uzrokovane zimom i dugim boravkom u zatvorenim i ugrijanim prostorima. Te esencije izvanredno se kombiniraju s vrlo zahtjevnom i sofisticiranom tehnologijom 21. stoljeća, koja nam omogućuje da „kirurgijom bez noža“ eliminiramo gotovo sve nedostatke na koži prouzročene učinkom različitih štetnih agensa.

Zaboravljena mudrost

Obvezno nakon zime...

Iako je vrijeme recesije i možda nemamo dovoljno novca za skupe kreme i kozmetičke tretmane, uvijek se nađe

U nastavku je nekoliko savjeta što se preporučuje napraviti poslije svakoga godišnjeg doba, a osobito nakon zime.

42 | Vaše zdravlje #77

travanj/svibanj 2011.

REVITALIZACIJA KOŽE

Kultura tijela

Mehaničko čišćenje - najprije treba napraviti klasično čišćenje lica u kombinaciji s dijamantnom mikrodermoabrazijom, čime ćemo kožu dobro mehanički očistiti, odstraniti mrtve stanice s njezine površine i potaknuti regeneraciju. Dubinska hidratacija – najbolje se postiže nanošenjem ekstrakata čistih algi i hijaluronske kiseline, koji će koži vrlo brzo nadoknaditi izgubljenu vlagu, prijeko potrebne minerale i kisik. Vitaminske i liposomske bombe – nadoknađuju manjak vitamina, posebno A, E i C te koenzim Q10. Ovi vitamini pospješuju epitelizaciju i regeneraciju kože, popravljaju oštećenu strukturu i štite je od vanjskih i unutarnjih agensa, sprječavajući razoran utjecaj slobodnih radikala. Nanosimo ih postupkom iontoforeze, čije mikrostruje omogućuju da nanesene supstancije procesom elektroosmoze prodru do dermisa. Terapija radiovalovima - ovu metodu trebalo bi primijeniti ako je koža opuštena i mlohava, a bore duboke i izražene. Putem radiovalova stimuliraju se stanične tvornice kolagena, fibroblasti, na proizvodnju novoga, zdravog kolagena koji se ugrađuje u vezivno tkivo i zamjenjuje stari, oštećeni. Koži se tako vraća čvrstoća i pojačava njezin tonus, te se ona vidno zateže i pomlađuje. IPL tehnologija - neujednačen ten s hiperpigmentacijama danas je sve češći problem, a promjene su jače izražene osobito zimi nakon skijanja. Taj problem izvanredno se tretira novom IPL tehnologijom u kombinaciji s ekstraktima tratinčice i ulja sjemena celera, kojima se uspješno posvjetljuju hiperpigmentirana područja i istodobno regenerira oštećeni epidermalni sloj kože. I nokti zaslužuju našu pozornost – Krhki, lomljivi, ispucali nokti i zanoktice znak su deficita određenih minerala i vitamina, koje svakako moramo nadoknaditi iznutra. No, trebalo bi djelovati i izvana. Stoga se najprije preporučuje dobar parafinski pakung koji će nahraniti i hidratizirati ispucanu kožu ruku i oko noktiju, nakon čega treba napraviti manikuru. Posebnim turpijicama najprije se napravi peeling, potom masaža, a naposljetku poliranje noktiju. Na tako obrađene nokte treba nanijeti lak za regeneraciju obogaćen kalcijem, a u kožicu oko noktiju umasirati ricinusovo ulje s nekoliko kapi eteričnog ulja egipatskog geranija, koji će regenerirati i zacijeliti oštećenu kožu. Za cijelo tijelo - Posebno blagotvorno nakon zime na naš organizam djelovat će ispijanje toplog čaja koprive, koji će detoksicirati i remineralizirati cijelo tijelo. travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 43

Ozren Podnar, prof.

Nutricionizam

PROLJETNI UMOR

Odaberite svoj energetski recept Istraživanja govore da su umor i iscrpljenost među najraširenijim tegobama na koje se pacijenti žale liječnicima Proljeće je doba u kojem neke ljude zahvaća tjelesna i mentalna iscrpljenost, a opisuju je kao omamljenost suncem i toplinom. Drugi ga dočekuju s novim zanosom i puni snage, no osobe podložne proljetnom umoru žude za dodatnim izvorom energije koji bi im pomogao da živnu i nadvladaju obamrlost. Istraživanja govore da su umor i iscrpljenost među najraširenijim tegobama na koje se pacijenti žale liječnicima. Riječ je zapravo o smetnjama koje su u manjoj ili većoj mjeri prisutne tijekom cijele godine, samo što različite tipove ljudi pogađaju u različitim razdobljima. Njihova pojava ovisi i o zbivanjima u društvu i životu pojedinca, koja se ne podudaraju s klimatskim ciklusom. Među značajnim stresorima je i navala informacija zabrinjavajućeg sadržaja, poput protuvladinih prosvjeda, rata u Libiji i katastrofa u Japanu. Stoga bi ovo proljeće moglo biti osobito stresno i iscrpljujuće za milijune osjetljivijih ljudi u svijetu. Budući da je teško skloniti se od klimatskih utjecaja i isključiti se od poplave (loših) informacija, pogođeni umorom traže način za svakodnevno obnavljanje energije, a najjednostavnijim se čini pribavljanje energije putem hrane, točnije dodataka prehrani. Neki dodaci prehrani stekli su ugled odličnih i pouzdanih izvora energije, no za neke je utvrđeno da izazivaju ozbiljne nuspojave. Tako, primjerice, loš glas u stručnim krugovima prati preparate na bazi biljke efedre (Ephedra sinensis), koja djeluje kao mentalni i tjelesni stimulans, uz dodatni

mamac u vidu ubrzavanja metabolizma i pospješivanja mršavljenja. Sportaši i rekreativci vole efedru, jer ih čini poletnijima i izdržljivijima, no mnogi ne vode računa o podatku da sužava krvne žile, ubrzava puls i podiže krvni tlak, povremeno s fatalnim ishodom. Zbog opasnosti po zdravlje i učinka srodnog dopingu, mnoge su je sportske organizacije zabranile. Srećom, tržište je dobro opskrbljeno djelotvornim i medicinski sigurnim suplementima, koji zahtijevaju samo umjerenu predostrožnost.

Popularni izvori energije i vitalnosti Ginseng - za mnoge je ginseng prva asocijacija na izraz „energetski suplement“. Preparati spravljeni od te prijateljske biljke, uključujući mljeveni korijen, tonik i čaj, uživaju legendarni status među stotinama milijuna korisnika. Ginseng, čije ime na mandarinskom kineskom glasi žen šen, raste u umjerenim kontinentalnim područjima sjeverne hemisfere, uključujući Kinu, Sjevernu Koreju, istočni Sibir i Sjedinjene Američke Države. Najjužnije mjesto na kojemu uspijeva neka od jedanaest vrsta ginsenga je Vijetnam. Kineski dokumenti svjedoče da se ginseng u ljekovite svrhe rabi već 5000 godina. Njegovi su učinci naveli istočnjake da ga prozovu korijenom života, a zapadnjake da mu nadjenu stručno ime Panax ginseng, što u prijevodu znači „ginseng koji liječi sve“ (od grčkog panacea = lijek za sve).

Vitamini B i C - JEZGRO ENERGETSKIH FORMULA Pored plodova biljaka i pčelinjeg rada, veliku energetsku vrijednost imaju vitamini B kompleksa, vitamin C i mineral magnezij, čija kombinacija tvori jezgro svake uspješne formule za borbu protiv iscrpljenosti. Svi su oni snažno zastupljeni u svim multivitaminsko-mineralnim formulama, jer podižu energiju, jačaju otpornost na stres i snaže imunitet. Od vitamina B kompleksa, najizraženija energetska svojstva imaju B7 (biotin), B9 (folna kiselina) i B12 (kobalamin). Svi pripadnici vitamina B kompleksa trebali bi se uzimati zajedno, jer tako najbolje djeluju na organizam. Vitamin C, uz to što i samostalno podupire brojne funkcije organizma, uključujući imunitet, cijeljenje rana i zaštitu stanica od propadanja, pomaže boljoj apsorpciji vitamina B. Zajedno s folnom kiselinom i vitaminom B12 potiče proizvodnju crvenih krvnih stanica. Potreba za vitaminom C povećava se tijekom intenzivne fizičke aktivnosti, pa ga u takvim prigodama valja uzimati u većim količinama (500 mg), kao i u sezoni prehlade i gripe. 44 | Vaše zdravlje #77

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 45

Nutricionizam

PROLJETNI UMOR

Iako je moguće da je dio ginsengove popularnosti posljedica neprovjerene usmene predaje, vrijedi navesti da mu pripisuju povećanje kapaciteta pluća, jačanje otpornosti na stres, poboljšanje mentalnih i spolnih funkcija te usporavanje procesa starenja. Snižen libido kod oba spola i erektilna disfunkcija spadaju u najčešće indikacije za primjenu ginsenga, pa je njegov mljeveni korijen redovit sastojak preparata za jačanje libida i potencije. Korisnicima ginsenga općenito se preporučuje da nakon mjesec dana uzimanja naprave jednomjesečnu stanku, a osobe s visokim krvnim tlakom, srčanim i krvožilnim bolestima te trudnice i dojilje ne bi ga trebali konzumirati. Južnoamerička guarana ( Paullinia cupana) - druga globalno popularna energetska biljka, koja se odlikuje sposobnošću vrlo brzog povratka svježine, izdržljivosti i duševnog blagostanja. Zrno guarane sadrži dvostruko više kofeina od zrna kave, pa južnoameričkim zemljama služi kao prvorazredni izvor kofeina. Guarana je glavni sastojak mnogih osvježavajućih pića u Brazilu, što bi mogao biti jedan od uzroka poslo-

vično visokog raspoloženja brazilskog puka. Istraživanja provedena najprije na štakorima, a potom i na ljudima, potvrdila su poticajne učinke guarane na tijelo i um, bez štetnih nuspojava zabilježenih kod efedre. Pronađeni su i preliminarni dokazi da guarana ubrzava nastanak osjećaja sitosti, čime pridonosi mršavljenju. Guarana je, kao i ginseng, čest sastojak formula za jačanje libida i potencije. Mjere opreza kod guarane slične su onima koje vrijede za konzumaciju kave, pa se ne preporučuje uzimanje zajedno s kavom i energetskim pićima koji u sebi sadrže kofein i taurin. Ginkgo (Ginkgo biloba) - Tražite li biljni pripravak koji specifično djeluje na umne funkcije, pogodan bi mogao biti ekstrakt lišća ginkga. Ginkgo je drevna istočnoazijska biljka čiji najstariji ostaci sežu 270 milijuna godina u prošlost. Stabla ginkga masivna su i visoka tipično od 25 do 35 metara, a njihova izdržljivost je fenomenalna. Dovoljno je spomenuti da je šest stabala preživjelo atomsku eksploziju u Hirošimi te da su i danas u dobrom stanju – i cvjetaju. Ekstraktu ginkga ponajprije se pripisuju sposobnosti jačanja i očuvanja memorije i koncen-

BILOBIL - RJEŠENJE IZ PRIRODE Muči vas loša cirkulacija? Često zaboravljate? Posegnite za produženom rukom prirode koju nudi biljka Ginkgo biloba. Bilobil je proizvod visoke kvalitete koji se sastoji od standardiziranog ekstrakta listova ginkga i dostupan je u 3 različite doze Bilobil® 40 mg, Bilobil® forte 80 mg i Bilobil® Intense 120 mg - koje osiguravaju individualnu prilagodbu terapije i jednostavnije doziranje. Ako se preparati ginkga uzimaju poddozirano i prekratko, izostaje pozitivan učinak, zato je preporučena dnevna doza 120-240 mg.

Bilobil® Forte i Bilobil® Intense osiguravaju maksimalnu dnevnu dozu gingka od 240 mg i slijede europske smjernice koje preporučuju više doze ginkga.

tracije, vjerojatno kao posljedica bolje prokrvljenosti mozga. Također se smatra da podiže vitalnost organizma, a neki vjeruju i da služi kao afrodizijak. Matična mliječ - Pčelinji proizvodi slove kao tvornice energije, a matična mliječ cjenjenija je čak i od meda i propolisa. Tu tvar luče pčele radilice iz žlijezda u glavi te njome hrane sve larve, a najdulje ovu namirnicu dobivaju larve pčela matica. Na prehrambena i ljekovita svojstva matične mliječi oslanjaju se ne samo obični ljudi koje pritišće umor, nego i profesionalni sportaši. Ovaj proizvod, koji neki ljubitelji od milja nazivaju „savršenom hranom“, sadrži velike količine vitamina B5 i B6, mnogo bjelančevina i ugljikohidrata te malo masnih kiselina i vitamina C. Matična mliječ ne samo što povećava tjelesnu izdržljivost, mišićnu snagu i umnu jasnoću, nego je i vrlo sigurna za konzumaciju. Na oprezu trebaju biti samo alergični na pčelinje proizvode. Onima koji nemaju takvih problema, matična mliječ, propolis i med trebali bi biti sastavni dio svakodnevne zdrave prehrane.

Bilobil se preporuča u slučaju... • poremećaja prokrvljenosti u ekstremitetima - hladne ruke i noge • poremećaja pamćenja i intelektualnih sposobnosti • vrtoglavica • šuma u ušima.

Prije upotrebe pažljivo pročitati uputu o lijeku. Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog liječnika ili ljekarnika.

46 | Vaše zdravlje #77

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 47

Jelena Muštra, dipl. ing., nutricionistica

Nutricionizam

ZELENA KAVA

Blagodati iz male šalice Preparati s ekstraktom zelene kave mogu poslužiti kod redukcijskih dijeta, ali i kao prevencija prije obroka bogatih jednostavnim šećerima U većini razvijenih zapadnih zemalja najveći javnozdravstveni problem su oboljenja povezana s prekomjernom tjelesnom težinom, poput šećerne bolesti tip 2, povišena krvnog tlaka, povišene razine kolesterola i triglicerida, moždanog udara, nekih oblika karcinoma i mnogih psiholoških problema. Upravo zbog toga zapadno tržište željno je djelotvornih preparata za rješavanje ili ublažavanje tih problema. Iste trendove prati i Hrvatska, kako u stilu života, tako i u svemu što proizlazi kao posljedica takvog načina života. Novi popularni preparat u Hrvatskoj i susjednim nam zemljama, koji je još prošle godine pridobio korisnike u Australiji i Zapadnoj Europi, proizveden je na bazi zelene kave.

Što znamo o kavi Kava je biljka botanički podijeljena u četiri grupe. Ona koju pijemo dolazi iz samo jedne od tih grupa, poznate kao Eucoffea. Biljke preostalih triju grupa afrički domoroci koriste za ukrašavanje vrtova ili kao stimulanse, ali su njihovi plodovi uglavnom nejestivi i nemaju komercijalnu vrijednost. U proizvodnji, izvozu, industrijskoj preradi i masovnoj potrošnji najvažnije su Coffea arabica L. i Coffea canephora L ., a uobičajen naziv tih dviju vrsta kave su arabica i robusta. U različitim dijelovima svijeta kava se pije na različite načine, ovisno o običajima, tradiciji i kulturnom naslijeđu. Nekima ujutro predstavlja idealno sredstvo za razbuđivanje, a u mnogim zemljama mala šalica kave označava svršetak dana, ali i zdrav način pomaganja probavi. Na sjeveru Europe preferiraju svjetliju i slabije prženu kavu, dok južni Europljani vole jaču, tamniju, više prženu kavu, punijeg i intenzivnijeg okusa. Hrvati osobito cijene umjereno jaku i ne pretjerano slatku kavu, i to najviše espresso, koji je gotovo u potpunosti istisnuo tursku kavu, koja se jedino pije u nekim obiteljima. U kućanstvima je dugo bila korištena mješavina poznata kao Minas, jer je jedina bila prisutna na tržištu u vrijeme socijalizma, sve dok je nisu potisnuli drugi tipovi kvalitetnije kave. Mlađe generacije preferiraju kvalitetnije vrste 48 | Vaše zdravlje #77

kave i druge okuse, pa je tako u trendu kava s dodatkom mlijeka i čokolade. U skladu s modernim trendovima, sve više Hrvata, pogotovo mladih, bira brze instant napitke na bazi kave. Sastav zrna kave ovisi prije svega o biljnoj vrsti, zatim o sastavu i vrsti tla na kojem uspijeva te o samom procesu prženja. Zrno kave približno sadrži 50 posto ugljikohidrata, 12 posto vode, 11 posto masti, 11 posto bjelančevina, 8 posto klorogenične kiseline, kalij, kalcij, elemente u tragovima, bakar i željezo, te alkaloide kofein i trigonelin. Smeđe zrno kave, koje nam je zapravo svima poznato, dobiva se procesom prženja zelenog zrna kave. Upravo je taj proces čimbenik koji najviše utječe na definiranje arome, a time i kvalitete kave. Količina kofeina u kavi ovisi o temperaturi i duljini prženja zrna. Kava visokog stupnja prženosti sadrži manje kofeina od one pržene do srednjeg i svijetlog stupnja. Negativna strana prženja kave je u gubitku dvije trećine klorogenične kiseline, koja je izvrstan antioksidans, spoj koji neutralizira slobodne radikale u ljudskom organizmu.

Blokada metaboličkog puta ugljikohidrata Zelena kava za mršavljenje preparat je proizveden od zelenih zrna organske kave vrhunske kvalitete, koji pomaže pri smanjenju apsorpcije ugljikohidrata iz hrane, smanjujući količinu unesenih kalorija. Pri dobivanju ekstrakta zelene kave zrno se ne prži, te nema značajnije promjene u količini klorogenične kiseline. Istraživanje o djelovanju proizvoda na bazi zelene kave, objavljeno u časopisu Journal of International Medical Research, dokazalo je da pomaže prirodan način gubitka težine. Klinička istraživanja pokazala su kako konzumiranje jedne šalice kave dnevno tijekom osam tjedana, a bez promjena u uobičajenom unosu hrane, smanjuje tjelesnu masu 10 posto, povećava mišićnu masu osam posto u odnosu na masno tkivo i smanjuje indeks tjelesne mase osam posto. travanj/svibanj 2011.

ZELENA KAVA

Smanjenjem apsorpcije glukoze u organizam, smanjuje se i energetska vrijednost obroka koji sadržava ugljikohidrate, što dugoročno dovodi do smanjenja tjelesne težine Postoje namirnice koje uvjetuju stimulaciju cjelokupnog metabolizma, kao i one koje mogu brže i učinkovitije stvoriti u organizmu osjećaj sitosti, te ih kao takve treba uvrstiti u prehranu ako se želi izgubiti koji kilogram, ili općenito očistiti organizam. Jedan od proizvoda koji obećava upravo je od zelene kave, čiji se mehanizam djelovanja može znanstveno objasniti. Biološki aktivna tvar u ekstraktima zelene kave, klorogenična kiselina, djeluje na metabolizam ugljikohidrata, inhibirajući aktivnu apsorpciju glukoze, kao i glukoza-6-fosfatazu, jedan od ključnih jetrenih enzima za regulaciju razine šećera u krvi. Taj enzim nalazimo u jetri, bubrezima i crijevima, ali ne i u mišićima i mozgu. Kao posljedica toga, mišići i mozak, kojima je kao gorivo potrebna velika količina glukoza-6-fosfata, zadržavaju taj spoj, a jetri glukoza-6-fosfat nije jedino gorivo te pohranjuje i otpušta glukozu ponajprije za dobrobit drugih tkiva. Dakle, ekstrakt zelene kave djeluje na metabolizam, inhibirajući aktivni transport glukoze u tanko crijevo, ali ne

travanj/svibanj 2011.

i pasivni, čime se osigurava da ne dođe do hipoglikemije. Smanjenjem apsorpcije glukoze u organizam, smanjuje se i energetska vrijednost obroka koji sadržava ugljikohidrate, što dugoročno dovodi do smanjenja tjelesne težine. Na taj način organizam se potiče na dobivanje energije iz nekoga drugog izvora, odnosno da započne razgradnju masnih stanica. Drugim riječima, u organizmu se izaziva stanje koje pogoduje procesu glukoneogeneze, koja se prije svega odvija u jetri, a kojim organizam sintetizira glukozu iz neugljikohidratnih preteča (jedna od njih je glicerol, razgradni produkt sagorijevanja masnih zaliha). Stoga glukoneogeneza u jetri, i u manjoj mjeri u bubrezima, održava potrebnu razinu glukoze u krvi, odakle mišići i mozak dobivaju dovoljno glukoze za svoje metaboličke potrebe. Umjesto da organizam u potrazi za energijom razgrađuje glikogen, inhibicijom enzima glukoza-6-fosfataze puno se prije kao izvor energije koriste skladišta masti. Preparati s ekstraktom zelene kave mogu poslužiti kod redukcijskih dijeta

Nutricionizam

kojima je cilj smanjenje tjelesne težine i/ ili masnog tkiva, ali mogu pomoći i pojedincima koji nisu na sistemskoj višetjednoj redukcijskoj dijeti kao „prevencija“ prije obroka bogatih jednostavnim šećerima. Studije su pokazale učinkovitost u kombinaciji s redukcijskom hranjivom dijetom, što zahtijeva od korisnika promjenu prehrambenih navika, koje su i dovele do viška kilograma. Uz to, prilikom korištenja preparata zelene kave posebno se ističe važnost redovite tjelesne aktivnosti, radi dugoročna smanjenja suvišnih kilograma. Tjelesna aktivnost jako je bitna - dok se preparat ne koristi (tri do četiri dana mjesečno) kako bi se što više i učinkovitije istrošile zalihe glikogena u jetri, a tijekom korištenja kako bi se dodatno stimulirala razgradnja masnoga tkiva.

Ilegalni kanali nisu poželjni Na kraju treba napomenuti da nije poželjno kupovati proizvode koji se mogu nabaviti preko različitih ilegalnih kanala samo zato što imaju nižu cijenu. Prikladan proizvod mora imati istaknut naziv kategorije „dodatak prehrani“ i notifikacijski broj Ministarstva zdravstva Republike Hrvatske, jer samo takav dodatak prehrani ima provjereno sigurno djelovanje na ljudsko zdravlje i može se prodavati samo u ljekarnama i specijaliziranim prodavaonicama, gdje možete zatražiti savjet od stručne osobe.

Vaše zdravlje #77 | 49

Suzana Tomašević, mag. nutricionizma, Nutrivita - nutricionističko savjetovalište, Vlaška 68/II, Zagreb, tel: 01/4617 027, e-mail: info@nutrivita.hr, www.nutrivita.hr

Nutricionizam

CIKLA

Superhrana zavodljive boje Stare su civilizacije jele samo lišće cikle, a korijen je imao ulogu isključivo u narodnoj medicini, u liječenju tegoba poput glavobolje luje u sintezi crvenih krvnih zrnaca (eritrocita), koja u plućima na sebe vežu kisik i prenose ga do svih stanica u tijelu. Velika količina folne kiseline u cikli, među ostalim, stimulira proizvodnju hormona i drugih tvari koje prenose živčane impulse, kao što su dopamin i noradrenalin, koji se brinu za naše mentalno zdravlje. Znanstveno je potvrđeno da bez folne kiseline osjećaj sreće i optimizma jednostavno nije moguć. Folna kiselina ima još jednu važnu zadaću u našem metabolizmu: aktivira aminokiselinu metionin, koja sadrži sumpor, i koja je velik energetski izvor. Metionin prenosi sumpor u kožu, kosu i nokte, a time pruža sjaj, podatnost i čvrstoću. Od posebne važnosti je naglasiti da je deficit folne kiseline najrašireniji vitaminski nedostatak uopće.

Iako postoji niz povrtnih kultura plemenitijeg i boljeg okusa od cikle, u jednome je ovo gomoljasto povrće nenadmašno: najbolje je sredstvo za pomlađivanje od svih vrsta voća i povrća. Među vrsnim poznavateljima, cikla u kozmetičkoj industriji već dugo slovi kao tajni favorit, jednostavno zato što sadrži sve potrebne djelotvorne tvari za oživljavajući tretman pomlađivanja tjelesnih stanica. Izrazito je hipoalergena, što znači da je dobro podnosi i osjetljiva koža sklona iritaciji.

Svojeglava otimačica Silicij u jedinstvenoj kombinaciji - Cikla je vrlo „svojeglava“ u otimanju hranjivih tvari iz zemlje za vrijeme rasta i sazrijevanja. Posjeduje osebujan okus, pogotovo zbog silicija. Cikla ga nudi zajedno s drugim mikronutrijentima u jedinstvenoj kombinaciji. Primjerice, silicij iz mesa nema takav utjecaj na organizam, a onaj iz cikle jača vezivna tkiva i kožu te stijenke krvnih žila. Iznimno bogatstvo folnom kiselinom – To je druga velika prednost cikle. Ovaj B vitamin spaja nukleinske kiseline u staničnim jezgrama, što je prvi preduvjet za normalnu diobu stanica i obnovu tkiva. Uz to, folna kiselina sudje-

50 | Vaše zdravlje #77

Detoksikacijska moć - Cikla je bogata kalijem, a sadrži i veliku količinu balastnih tvari (vlakna), što joj daje veliku detoksikacijsku moć. Prirodna prehrambena boja - Crveni pigment (betacijanin) gotovo se uopće ne iskorištava u metabolizmu, nego se putem mokraće vrlo brzo izlučuje iz tijela. Komercijalno, taj pigment se „izvlači“ iz cikle i od njega se izrađuje prirodna prehrambena boja (E 162), koja se koristi u prehrambenoj industriji, primjerice kao dodatak juhama, sladoledima i bombonima. Prirodni lijek protiv anemije - Ona je i vrlo važna namirnica u prehrani vegetarijanaca, jer sadrži određenu količinu kobalta, koji sudjeluje u stvaranju vitamina B12. Vitamin B12 nalazi se samo u proizvodima životinjskog podrijetla, a u povrću ga uglavnom nema. Vitamin B12 sudjeluje u stvaranju eritrocita u krvi, a pomanjkanje tog vitamina izaziva pernicioznu anemiju. Upravo zbog toga cikla je jedan od najboljih prirodnih lijekova za liječenje anemije. Svježi sok od cikle u kombinaciji sa sokom od kupina, poznato je prirodno sredstvo za jačanje krvi. Kod cikle je neobično to što okus i tekstura prerađenog povrća u potpunosti odgovaraju svježem izvorniku. Međutim, kiseljenjem cikle smanjuje se razina mikronutrijenata (vitamina i minerala), kao i prilikom termičke

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 51

Nutricionizam

CIKLA

DJELOVANJA NUTRITIVNE TERAPIJE CIKLOM • učvršćuje kožu i jača stijenke krvnih žila • odstranjuje toksine iz tijela • prirodan je diuretik (potpomaže izlučivanje mokraće) • otklanja kiseline iz tijela • potiče prirodan rast stanica i „popravlja“ stanične jezgre • aktivira stvaranje crvenih krvnih zrnaca • čini kosu, kožu i nokte sjajnijima i podatnijima

obrade. Prilikom kupnje trebali bismo birati manje plodove, jer ćemo ih brže skuhati i tako spriječiti gubitak vitamina zbog termičke obrade, koji može iznositi i do 80 posto. Idealno je ciklu pripremiti svježe kuhanu na salatu, uz dodatak malo ribane mrkve ili hrena, kako bi dobili jedinstven okus. Jestivo je i lišće cikle, koje sadrži beta karoten, kalcij i željezo, a može se pripremati poput blitve ili špinata. Stare su civilizacije jele samo lišće, a korijen je imao isključivo ulogu u narodnoj medicini, u liječenju tegoba poput glavobolje. Danas je uobičajena samo konzumacija korijena – sirov, kuhan, ukiseljen ili konzerviran. Zbog velikog udjela šećera, cikla nije preporučljiva u prehrani oboljelih od šećerne bolesti. Obrok od 100 g cikle jednak je maloj žlici šećera.

Što kaže znanost Studija provedena na Institutu za mikrobiologiju Stephan Angeloff u Bugarskoj otkrila je da betanin iz cikle ima antioksidativna, protuupalna, hepatoprotektivna i antikancerogena svojstva. Prof. Ben Benjamin, konzultant za intenzivnu skrb na Medicinskom fakultetu u Plymouthu, ističe kako cikla ima sposobnost apsorbirati i uskladištiti vrlo visoke razine nitrata, čime s pravom nosi titulu superkorijena. Stvaranje dušičnog oksida u tijelu vrlo je važno za krvne žile, kako bi bile opuštene i na taj način pomagale u regulaciji krvnog tlaka (antihipertenzivno djelovanje). Zajedno s antihipertenzivnim djelovanjem, studija je otkrila i to da visoke razine nitrata u soku od cikle djeluju

slično kao aspirin, koji sprječava stvaranje toliko opasnih krvnih ugrušaka i pomaže da se ovojnica krvnih žila zaštiti od plaka. Istraživači su bili toliko ohrabreni učinkom cikle na krvni tlak, da su kontaktirali jednu tvrtku koja proizvodi prirodne napitke da proizvede sok od korijena cikle kako bi se ljudima olakšalo uvođenje cikle u prehranu. To bi otkriće moglo pomoći ljudima da uvide kako se neke česte bolesti, poput visokoga krvnog tlaka, mogu spriječiti uravnoteženom prehranom, te da su lijekovi nužni samo u rijetkim i iznimnim slučajevima. Znanstvena istraživanja pokazala su da konzumacija cikle može pridonijeti i u liječenju demencije. Studija provedena na Sveučilištu Wake Forest dokazala je da dušični oksid povećava protok krvi u bijeloj tvari mozga, te da na taj način može pridonijeti u liječenju demencije. Jer upravo je bijela tvar mozga često pogođena demencijom ili drugim kognitivnim poremećajima. Cikla je nesumnjivo lako probavljiva namirnica koja nosi epitet superhrane, ali premalo zastupljene u modernoj prehrani.

TAJNA DREVNOG EGIPTA Cleopatrina šećerna pasta za egipatsku depilaciju je 100 posto prirodan proizvod na bazi šećera, limuna, ekstrakta nevena i aloe vere. Ne sadrži kemikalije, ljepila, umjetne boje ni mirise. Pogodna je za sve tipove kože. Zbog svog jedinstvenog sastava i načina uporabe, ova vrsta depilacija ne iritira kožu te se preporučuje svima, a posebno osobama s proširenim venama i onima sklonima pucanju kapilara. Neven (Calendula officinalis) štiti, njeguje, omekšava te vlaži i tonizira sve tipove kože. Smiruje iritacije i crvenilo na koži. Aloe vera prodire do najdubljeg sloja kože te ga izvrsno hrani, vlaži i pomlađuje. Sadrži 240 hranjivih i ljekovitih sastojaka te je izvanredna za suhu, beživotnu, osjetljivu i oštećenu kožu. Način primjene: Cleopatrina šećerna pasta se ne zagrijava. Nanosi se ručno, u smjeru suprotnom rasta dlačica, a uklanja u smjeru njihova rasta. Na taj način dlačice se ne lome, nego se izvlače iz korijena u cijelosti, što sprječava urastanje i upale. Sa svakom sljedećom depilacijom ciklus rasta dlačica se produljuje, a efekt glatke kože traje od četiri do šest tjedana. 52 | Vaše zdravlje #77

travanj/svibanj 2011.

EPIMEN

Promo

Zdravo skidanje kilograma

Nikola Grozdanovski-Kole, dr. med., spec. opće medicine

Konzumiranjem Ella’s čaja tjelesna težina postupno se smanjuje, bez velikih oscilacija i povratka izgubljenih kilograma Liječenje biljkama među najstarijim je načinima očuvanja zdravlja. Ta neraskidiva veza održala se sve do današnjih vremena, u kojima su neprimjerena prehrana i gojaznost postali velik zdravstveni problem.

Mršavi se trajno Svima koji se odluče na zdravo skidanje kilograma u okviru kampanje Kada priroda pruži ruku, na raspolaganju je ljekoviti Ella’s čaj za mršavljenje. Biljke sadržane u tom čaju, uzgojene bez umjetnih gnojiva i insekticida, ubiru se na obroncima Žumberačke gore, na ekološki čistim područjima, čime su izbjegnuti svi štetni učinci svekolikog onečišćenja prirode. Konzumiranjem Ella’s čaja tjelesna težina postupno se smanjuje, bez velikih oscilacija i povratka izgubljenih kilograma. Mršavi se trajno, u dinamici od najviše tri do pet kilograma mjesečno. Zašto je riječ o zdravom načinu mršavljenja, otkriva sam sastav Ella’s čaja. Za njegove dobre rezultate izravno je zaslužno blagotvorno svojstvo zlatnice (Solidago virgaurea), koja snažno potiče ubrzanje metabolizma, djelujući tako na složene biokemijske procese u našem organizmu. Pomaže čišćenju organizma i kod teškoća s mokrenjem. Djelovanje zlatnice u Ella’s čaju već u prvim danima primjene potiče znojenje i obračun sa štetnim masnoćama. Zlatnica se koristi i kao izvrstan prirodni lijek protiv upale bubrega, probavnih tegoba, reume i upale zglobova. Iako Ella’s čaju daje posebno blag okus, glavno djelovanje te biljke ipak je izravno usmjereno na proces mršavljenja. Na sličan način pomoći će i udio breze (Betula alba). Dovoljno je spomenuti da njezini usitnjeni listovi pospješuju izlučivanje mokraće, i to u količini čak do šest puta većoj od prosjeka. Uz smanjenje kilograma, taj učinak posebno će blagonaklono osjetiti i svi koji pate od upale bubrega ili mokraćnog mjehura. Jedan od sastojaka je i krkavina (Frangula alnus), u zapadnoj medicini poznata u liječenju bolesti metabo-

lizma, i od davnina u širokoj primjeni kao prirodan način čišćenja krvi. Danas se često primjenjuje jer odlično regulira probavu i smanjuje osjećaj gladi. Sastavni dio Ella’s čaja je i paprena metvica (Mentha piperita), biljka o čijoj ljekovitosti dokaze nalazimo od daleke prošlosti do danas. Pokazalo se da je najbolja upravo kad se konzumira u obliku čaja. Menta jača organizam i vraća snagu svim organima, što je iznimno važan doprinos u trenutku kad se tijelo nastoji riješiti masnih naslaga i viška kilograma. Neizostavan dio ovog biljnog pripravka je i suručica (Filipendula ulmaria), biljka koju zbog ljekovitih karakteristika (salicilna kiselina) često zovu i „biljnim aspirinom“. To najbolje govori o njezinim ljekovitim svojstvima, a treba reći kako upravo salicilati čine tu biljku jednom od korisnijih u borbi s viškom kilograma. Pogotovo se pokazala učinkovitom u slučaju gojaznosti, a olakšava i probleme gornjeg dijela probavnog sustava, posebno one vezane uz nadimanje i pojačano lučenje želučane kiseline. Ipak, njezina najvrjednija osobina u Ella’s čaju jest sposobnost djelovanja na celulit, jer ova će biljka „napasti“ njegov najtvrdokorniji dio. Ella’s čaj najbolji je odabir za one koji žele mršavjeti na zdraviji način. Uvjerit će se u to svi koji za borbu s prekomjernom težinom odaberu ovaj proizvod. S Ella’s čajem i priroda će im pružiti ruku!

Epimen d.o.o. Zagreb, www.epimen.hr • Informacije i narudžbe: 091/2221 234 travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 53

Nina Antunović, dipl. ing, nutricionistica i aromaterapeutkinja, Agila - centar za nutricionizam i aromaterapiju, Andrije Hebranga 33, Zagreb, www.agila.hr

Nutricionizam

OMEGA MASNE KISELINE

Mozak treba omege Posebnu pozornost treba posvetiti DHA kiselini, jer je iznimno važna za razvoj centralnog živčanog sustava i vida kod fetusa Omega-3 : omega-6 - nekad i sada Za početak zanimljiv i važan podatak: prehrana naših predaka, za koju često zaključujemo da je pridonosila puno boljem zdravstvenom profilu čovječanstva prošlosti, sadržavala je znatno veću količinu omega-3 masnih kiselina. Omjer omega-3 i omega-6 masnih kiselina nekad je iznosio 1:1, a danas se procjenjuje na čak 1:10 (i do 12). To smanjenje unosa omega-3 i prevelika razlika u omjeru omega-3 prema omega-6 masnim kiselinama smatra se jednim od čimbenika zdravstvenog statusa pučanstva uopće, a posebno ishoda trudnoće.

Masne kiseline – zašto ih trebamo Masne kiseline nalaze se u membranama svih stanica našeg organizma, a kod fetusa čine 60 posto ukupne

• novorođenčad s većom razinom DHA u krvi imala su veći raspon održavanja pažnje od novorođenčadi s nižim razinama DHA u krvi • trudnice koje su uzimale dodatke prehrani koji sadrže DHA održale su dulju trudnoću • DHA znatno poboljšava kognitivni razvoj novorođenčadi i dojenčadi • u krvi majki s postporođajnom depresijom utvrđene su niže razine DHA • tjelesna masa i masa mozga u djece majki s višom količinom DHA u krvi je veća • uočena je pozitivna korelacija između dovoljnog unosa DHA i mentalnog i psihomotornog razvoja, te poboljšane sposobnosti učenja djece predškolske dobi • DHA pozitivno utječe na oštrinu vida • kod djece s poremećajem pozornosti (ADHD), disleksijom i dispraksijom zabilježen je deficit DHA.

suhe tvari moždane mase, od čega su polovica omega-6 masne kiseline, a drugu polovicu čine omega-3 masne kiseline. Masne kiseline izgrađuju membrane naših stanica, štite zdravlje srca i krvnih žila, sudjeluju u razvoju i rastu mozga i vida, utječu na kognitivne sposobnosti (pažnja, mišljenje, pamćenje, učenje...), vokabular (bogatstvo našeg rječnika), inteligenciju… Omega-3 masne kiseline su alfa-linolenska (ALA), eikozapentaenska (EPA) i dokozaheksaenska (DHA) kiselina. Zaslužuju posebnu pozornost u planiranju prehrane, a očito je da su iznimno važan čimbenik u ukupnoj kvaliteti prehrane uopće, a posebno u prehrani trudnica, dojilja i djece. Neke od novijih znanstvenih studija pokazuju da dovoljan unos DHA osigurava pravilan razvoj kognitivnih funkcija djeteta, smanjuje rizik od preranog poroda i postporođajne depresije. U nastavku donosimo neke od zaključaka tih studija: • četverogodišnja djeca, čije su majke uzimale dodatke prehrani s DHA tijekom trudnoće, imala su bolje rezultate testova inteligencije nego ona čije majke nisu uzimale DHA 54 | Vaše zdravlje #77

Tri mjeseca prije i poslije rođenja su ključni U zadnjem tromjesječju trudnoće, pa sve do pete godine života, za rast mozga i razvoj kognitivnih sposobnosti u prehrani izuzetno je važno posvetiti veću pozornost određenim nutrijentima, među koje svrstavamo DHA (dokozaheksaenska kiselina) i omega-6 arahidonsku kiselinu (AA). Razvoj ploda u posljednja tri mjeseca trudnoće i djeteta u prvih nekoliko godina života (predškolsko doba) ključni su za razvoj mozga, a time i kognitivnih funkcija. Zanimljivo je da novorođenče kad dođe na svijet teži samo pet posto tjelesne mase odrasle osobe, ali njegov mozak već ima gotovo 70 posto veličine odraslog mozga. Preostali rast mozga odvija se tijekom prve godine života, posebno u prva tri mjeseca života, te u predškolsko doba. Stoga nikad nije na odmet, a posebno ako ste trudnica ili dojilja, posvetiti pažnju uravnoteženoj prehrani i dovoljnom unosu omega-3 masnih kiselina, a posebno DHA. A evo i zašto. Ljudski organizam nizom reakcija može sintetizirati DHA iz esencijalne masne kiseline – alfalinolenske (ALA), a AA sintetizira se iz druge esencijalne travanj/svibanj 2011.

OMEGA MASNE KISELINE

masne kiseline - linolne. No, činjenica je i da je ta sposobnost u mladom organizmu ograničena i nedovoljno učinkovita, što DHA u prvim godinama života čini uvjetno esencijalnom, to jest upućuje na nužnost njezina dovoljna unosa putem hrane i, po potrebi, putem dodataka prehrani, to jest suplemenata.

DHA – kako do optimalnih količina Posebnu pozornost treba posvetiti DHA omega-3 masnoj kiselini, jer je iznimno važna za razvoj centralnoga živčanog sustava i vida u fetusa. Kako fetus ovisi o hrani koju uzima majka, preporuka je da prehrana trudnica bude bogata tom važnom supstanci-

Nutricionizam

jom. Namirnice bogate tom omega-3 masnom kiselinom su: skuša, sardine, haringa, losos, inćun, tuna, ulje jetre bakalara, škampi, rakovi, kamenice… Njih je preporučljivo uzimati u većoj količini (dva do tri obroka tjedno) tijekom trudnoće i dojenja. No, važno je napomenuti i drugu stanu medalje. Naime, kako navedene namirnice mogu sadržavati i veće količine nepoželjnih spojeva (teški metali, pesticidi), važna je i umjerenost u njihovu konzumiranju (sardine se, primjerice, ne nalaze na FDA listi preporuka za povećan unos DHA). Stoga se preporučuje uzimanje ostalih, izravnih i posrednih izvora DHA, kao što su laneno ulje, orašasti plodovi, posebno orah i orahovo ulje, te DHA u obliku dodataka prehrani.

ČAROBNE OMEGE Današnja prehrana sve je manje uravnotežena te se od malih nogu hranimo sve manjkavije, ugrožavajući tako zdravlje, ometajući optimalan razvoj i postizanje psihofizičkog maksimuma. Jedna od neravnoteža odnosi se na omega masne kiseline, koje su za ljudski organizam esencijalne. Njihov preporučeni dnevni unos iznosi: za omega-3 od 0.6 do 1.2 posto, a za omega-6 od 5 do 10 posto ukupnoga kalorijskog unosa. Znatno je smanjen unos omega-3 masnih kiselina, i to ponajprije zbog njihova ograničena prirodnog izvora. Njihov je glavni i najvažniji izvor riba sjevernih (hladnih) mora, a da bismo organizmu osigurali dostatan unos, trebali bismo je na jelovniku imati nekoliko puta tjedno. Taj scenarij gotovo je nemoguć, a pogotovo kod male djece, kojoj je njihov unos posebice nužan zbog kognitivnog razvoja i razvoja cjelokupnoga živčanog sustava. A s obzirom na to da je prekomjerna konzumacija te ribe potencijalno štetna zbog mogućeg unosa većih količina žive, preporučuje se drugi oblik suplementacije omega-3 masnim kiselinama, naročito dokozaheksaenskom (DHA). U jednom američkom istraživanju kao izvor omega-3 upotrijebljene su alge iz roda Schizochytrium, dodane u narančin sok u dozi od 50 do 100 mg na 180 mL soka. Ispitanici, a naročito djeca, taj su pripravak okarakterizirali ukusnim ili vrlo ukusnim, a nakon šest tjedana svakodnevne konzumacije razine DHA u krvi bile su znatno veće nego prije početka ispitivanja. S obzirom na to da DHA ima važnu ulogu u održanju funkcije središnjega živčanog sustava (npr. u prevenciji nastanka Alzheimerove bolesti, ublažavanju sindroma hiperaktivnosti / nedostatka pažnje i dr.) te u nizu drugih funkcija organizma, njihova suplementacija već od najranije životne dobi od velike je važnosti. Izvor: vitamini.hr (Journal of The American Dietetic Association) travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 55

dr. sc. Ivanka Petric Vicković, dr. med., spec. oftalmolog, Klinika za očne bolesti KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb

Oftalmologija

KONJUNKTIVITIS

Pratite što vam oči govore Iako je u proljeće alergijski uzrok konjunktivitisa u prvom planu, ne treba zanemariti ni bakterije niti viruse kao moguće uzroke Gotovo nema osobe koja nije čula za konjunktivitis, a mnogi su se s tom bolešću i susreli. Konjunktivitis je upala spojnice oka (konjunktive) koja se manifestira u mnogo oblika, ali se najčešće javljaju oni bakterijskog, virusnog i alergijskog podrijetla.

Bakterijska podloga upale Kao i kod većine konjunktivitisa, znakovi bakterijskog konjunktivitisa su crvenilo (hiperemija) spojnice oka, iritacija (pečenje, svrbež, bol) i pojačano suženje oka. Ono po čemu se ovaj oblik razlikuje od ostalih je pojava gnojne sekrecije oka, tako da su ujutro nakon buđenja vjeđe često slijepljene. Upala spojnice obično počinje na jednom oku, no vrlo lako i brzo širi se i na drugo. Najčešće je uzrokovana bakterijama koje potječu s bolesnikove kože ili iz dišnog sustava. U liječenju konjunktivitisa koriste se antibiotici širokog spektra za lokalnu primjenu (kapi i masti za oči). Ako se tijekom liječenja antibiotikom jave crvenilo i otok vjeđa, uz pogoršanje kliničke slike, potrebno je javiti se oftalmologu, jer je vjerojatno riječ o alergijskoj reakciji na primijenjeni lijek. S obzirom na to da biljke mogu biti potencijalni alergeni, ne preporučuje se ispiranje oka kamilicom, niti primjena obloga od kamilice ili drugih ljekovitih biljaka. Eventualno širenje infekcije na okolna područja nastoji se spriječiti preventivnim mjerama. Pomoći će strogo pridržavanje higijenskih mjera (pranje ruku, izbjegavanje kontakta očiju s rukama i lijekovima, kontrola i odvajanje bolesnikove odjeće, ručnika i posteljine), a ako bolesnik nosi kontaktne leće, tijekom infekcije potrebno ih je zamijeniti naočalama.

Ne zaboravimo viruse Velik broj virusnih konjunktivitisa koji se javljaju u sklopu virusnih infekcija respiratornog sustava ili gripe spontano se zaliječi.

56 | Vaše zdravlje #77

Epidemični konjunktivitis - Izrazito je zarazan oblik, koji se, kao što sam naziv govori, vrlo brzo širi (posebice u zatvorenim kolektivima, kao što su vrtići, škole, bolnice...) i može uzrokovati epidemije lokalnog karaktera. Uzročnik mu je adenovirus i javlja se uz akutnu kliničku sliku: izrazito crvenilo spojnice, edem spojnice (kemoza), suženje i otečenost vjeđa. Specifična terapija ne postoji, nego koristimo niz mjera s ciljem olakšanja simptoma primjena umjetnih suza, obloga ili katkad, uz liječnički nadzor, kortikosteroidnih ili antibiotskih kapi. Ovaj oblik obično traje oko tri tjedna. Uzimajući u obzir njegov izrazito zarazan karakter, nužne su stroge higijenske mjere za sprječavanje širenja infekcije. Primarni herpes simpleks konjunktivitis - Infekcija je najčešće uzrokovana herpes simplex virusom tipa 1, a javlja se kod djece do pet godina života. Zbog nespecifične kliničke slike većina ih prođe nezapaženo i neotkriveno. Klasični simptomi i znakovi bolesti su iritacija oka, vodenasti sekret, pojava folikula na spojnici vjeđe i povećanje limfnih čvorova ispred uha. Na rožnici se mogu javiti točkasta oštećenja i rubni ulkusi. Iako je herpetični blefarokonjunktivitis uglavnom povezan s primarnom infekcijom, može se javiti i kao reaktivacija bolesti. Bolest se uglavnom spontano povuče, bez primjene terapije. Moguća je primjena lokalne antivirusne terapije, ako je zahvaćena rožnica, ako su se pojavili mjehurići na vjeđi ili za prevenciju širenja bolesti na rožnicu.

Sezonska ili cjelogodišnja alergijska varijanta Sezonski alergijski konjunktivitis - Dolaskom proljeća ulazimo u doba cvatnje biljaka, povećane koncentracije peludi u zraku i pojave ove najčešće vrste alergijskog konjunktivitisa. Glavni krivac je upravo povećana koncentracija alergena biljnog podrijetla (pelud stabala, trava i korova), a neugodni simptomi uvelike utječu na kvalitetu života i rada. Najizraženiji simptom je svrbež očiju, uz koji se još javljaju crvenilo oka i pojačano suženje, a vidna oštrina ostaje nepromijenjena.

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 57

Oftalmologija

KONJUNKTIVITIS

Vrijeme cvjetanja ovisi o klimatskom podneblju, pa tako u kontinentalnoj Hrvatskoj cvjetanje stabala počinje u veljači s lijeskom te doseže kulminaciju u travnju i svibnju (breza), a u primorskom području cvjetanje počinje ranije. S obzirom na to da se alergijski konjunktivitis javlja pravilno, u isto doba godine, sastavljeni su peludni kalendari za lakše praćenje i prepoznavanje uzročnika (alergena) te primjenu preventivnih mjera. Perenijalni alergijski konjunktivitis ovaj oblik prisutan je tijekom cijele godine, a najčešći alergeni su grinje, prašina i dlaka životinja. No, simptomi bolesti, iako traju cijele godine, blaži su od sezonskoga alergijskog oblika. Idealno liječenje alergijskog konjunktivitisa obuhvaćalo bi izbjegavanje kontakta s alergenom. S obzirom na to da

je to teško provesti u praksi, koristimo se i drugim metodama liječenja, te se savjetuju antihistaminici (stabilizatori mastocita), a u simptomatskoj terapiji umjetne suze. Umjetne suze pojačavaju prvu liniju obrane od alergena tako da ispiru površinu oka i smanjuju koncentraciju alergena, podmazuju površinu oka te obnavljaju oštećeni suzni film. Gigantopapilarni konjunktivitis- još se naziva konjunktivitis velikih papila. Predstavlja upalnu reakciju spojnice gornje vjeđe povezanu s nošenjem kontaktnih leća, očnim protezama ili stra-

nim tijelom oka (npr. konac). Najčešće se viđa kod nosioca kontaktnih leća, i deset puta je češći kod nosioca mekih u odnosu na tvrde leće. Prosječno vrijeme koje je potrebno za razvoj kliničke slike je osam mjeseci kod nosioca mekih kontaktnih leća, odnosno osam godina kod nosioca tvrdih kontaktnih leća. Prije pojave klasične kliničke slike, bolesnici se žale na grebanje i pojačan mukozni sekret koji se skuplja na kontaktnim lećama, što smanjuje vrijeme njihova nošenja. Uz to, nakon određenog vremena javljaju se smanjenje vidne oštrine i veća pokretljivost leća, što može rezultirati njihovim nepodnošenjem. U kliničkoj slici nalazimo zadebljanu i crvenu spojnicu gornje vjeđe, na kojoj se javljaju makropapile i gigantske papile. U liječenju valja ukloniti čimbenik upalne reakcija (kontaktne leće, proteze...), uz kratkotrajnu lokalnu primjenu kortikosteroida, koja smanjuje simptome.

PROLJEĆE JE – PAŽLJIVO S LEĆAMA Alergijske reakcije toliko su česte da možemo reći kako gotovo nema osobe koja tijekom života nije razvila barem neki tip alergije. Simptomi se mogu manifestirati na svim organskim sustavima, pa tako i na oku Ako se alergijske smetnje javljaju na očima, mogu se pojačati nošenjem kontaktnih leća, pri čemu se osjećaju tegobe u vidu smanjene udobnosti. Neke osobe imaju toliko izražene smetnje da skraćuju vrijeme nošenja kontaktnih leća, ili čak prekidaju njihovo nošenje. Mogu pomoći zamjenske dnevne kontaktne leće Frequency 1 Day. koje su namijenjene nošenju tijekom jednog dana, a dizajnirane su kako bi pružile visoku razinu komfora, čak i na kraju dana. Ujutro se stave u oko, a navečer izvade i bace. Sljedeći dan otvori se novi sterilni par leća. Najčešće su pakirane u kutije od po 30 komada, tako da pacijent ima mjesečnu zalihu. Velika prednost dnevnih mekih kontaktnih leća je u tome što ih ne moramo čistiti, pa je mogućnost kontaminacije i infekcije svedena na najmanju moguću mjeru. Sa zdravstvenog stajališta, jednodnevne leće najbolja su opcija među kontaktnim lećama, jer se tijekom jednog dana ne stignu stvoriti naslage koje bi dovele do komplikacija. 58 | Vaše zdravlje #77

Ako patite od simptoma alergije, a nosite leće dulje od jednog dana, pripazite na izbor sredstava za njihovu njegu, jer konzervans, koji se nalazi u gotovo svakoj otopini za njegu leća, može dodatno iritirati oko. Idealan izbor u takvim je slučajevima Complete® MPS otopina, koja sadrži sve tvari potrebne za čišćenje leća i njegu oka, uz minimalne količine konzervansa, što je čini iznimno blagom za oči. Umjetne suze znatno olakšavaju nošenje kontaktnih leća. Uvijek, a osobito u sezoni alergija, preporučuje se korištenje umjetnih suza koje ne sadrže konzervans. Blink® contacts i Blink® intensive su umjetne suze koje sadrže prirodni konzervans koji se pod utjecajem svjetla u oku razlaže na prirodne sastojke suza. Vrlo su učinkovite, a istodobno blage za oko, pa se mogu kapati više puta na dan, prema potrebi. Koristeći umjetne suze, pojačano se ispiru alergeni sa spojnice oka, čime se mogu olakšati simptomi alergije. travanj/svibanj 2011.

EPIMEN

Promo

Epimen - produžena ruka prirode

Nikola Grozdanovski-Kole, dr. med., spec. opće medicine

Eksperimenti su pokazali da Icaritin maksimalno djeluje na glatke mišiće prostate i krvne žile u okolini, i to 35 puta jače od Icarina Stoljećima poznata ljekovitost

Revolucija u proizvodnji biljnih pripravaka

U tradicionalnoj istočnjačkoj medicini važno mjesto zauzima biljka Epimedium herba (Epimedium sagittatum, Epimedium brevicornum , Epimedium grandiflorum i Epimedium koreanum). Ta, inače ukrasna biljka, koju nalazimo na Mediteranu i u Aziji, stoljećima se koristi u ljekovite svrhe. U ovom članku obratit ćemo pozornost na vrstu Epimedium sagittatum, iz koje se proizvodi važan kineski biljni lijek, tonik, koji se stoljećima tradicionalno koristi u Kini, Japanu i Koreji, a dokazano je učinkovit protiv impotencije, problema s prostatom, osteoporoze, kardiovaskularnih problema i malignih oboljenja.

Početkom devedesetih godina prošloga stoljeća dvojica znanstvenika s Cambridga (SAD), Stuart Calderwood i Zhang Nan, proučavali su antikancerogeno djelovanje Icarina. Nakana im je bila kroz svoja istraživanja poboljšati učinak Icarina. To im je i uspjelo tako što su postupkom hidrolize dobili derivat pod imenom Icaritin.

Povezanost prostate i (im)potencije Ako nije posljedica psihičkog stanja, impotencija kod muškaraca isključivo je vezana uz stanje prostate i krvnih žila. Ako je prostata upalno promijenjena ili uvećana, nastaju problemi s erekcijom i učestalim i otežanim mokrenjem. Svjesni povezanosti prostate i potencije, istočnjački tradicionalni liječnici stoljećima su s manje i više uspjeha rješavali taj problem. U 20. stoljeću dolazi do poplave različitih pripravaka u obliku prirodnih kapsula, s jedinstvenim ciljem - popraviti funkciju prostate. U svim tim proizvodima baza je bila biljka Epimedium sagittatum, to jest njezina aktivna supstancija Icarin, za koji se pouzdano zna da djeluje na prostatu protuupalno i prokrvljuje je. Moglo bi se reći da rezultati koji su se postizali nisu bili loši. Nakon pojave proizvoda na kemijskoj osnovi biljni pripravci padaju u drugi plan, što je i logično s obzirom na agresivnost i učinkovitost kemije, bez obzira na nuspojave. Naime, ti pripravci, koji opuštaju krvne žile i omogućuju snažnu erekciju, su superiorni u odnosu na Icarin, koji ima isto djelovanje.

Učinak na maligne stanice - Eksperimentalni podaci pokazali su da Icaritin inhibira rast malignih stanica prostate, debelog crijeva i jajnika te sprječava rast novih malignih stanica, ali s obzirom na to da su ti nalazi ipak još u eksperimentalnoj fazi, zasad nećemo ulaziti u njihovu dublju analizu. Snažan učinak na prostatu - Tijekom eksperimenata primijećeno je da Icaritin maksimalno djeluje na glatke mišiće prostate i krvne žile u okolini, i to 35 puta jače od Icarina. S obzirom na to da dovodi do bolje prokrvljenosti prostate, već nakon kraćeg vremena (14 dana) daje odlične rezultate - lakše se i rjeđe mokri, mlaz nije isprekidan i istodobno opušta krvne žile u penisu, što dovodi do snažnih erekcija. Osnova Epimen kapsula je upravo Icaritin, uz još tri biljna ekstrakta (Ginseng radix , Lepidii tuber i Schisandrae fructus). Za razliku od sličnih proizvoda, djeluje dvojako, to jest regulira rad prostate i omogućuje snažne erekcije, isključivo na erotski stimulans i bez negativnih nuspojava. Svi korisnici izjasnili su se da je superioran u odnosu na sve slične proizvode. Kapsula Epimena od 500 mg drži muškarca u stanju latentne potencije tri dana, a na erotski stimulans postiže se snažna erekcija. Nakon pet do šest uzastopnih uzimanja Epimen kapsula stanje prostate vidljivo se popravlja, a nakon mjesec dana nestaju svi problemi s prostatom. Još jedno pozitivno djelovanje je odgađanje prijevremene ejakulacije, što ovaj proizvod čini dodatno atraktivnim za sve spolno aktivne muškarce.

Epimen d.o.o. Zagreb, www.epimen.hr • Informacije i narudžbe: 091/2221 234 travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 59

Ozren Podnar, prof.

Opća medicina

PLACEBO

Ljekovitost pozitivne sugestije Budući da optimizam pojačava, a pesimizam slabi djelovanje lijeka, na liječniku je da maksimalno hrabri pacijenta tijekom terapije Koliko će lijek ili neka druga terapija biti uspješni, ne ovisi samo o njihovim svojstvima, nego i o pacijentovu stanju duha, potvrdilo je još jedno istraživanje. Ako je pacijent uvjeren da će mu lijek pomoći, veći su izgledi da će mu tegobe biti ublažene nego ako živi u uvjerenju da je lijek prosječan ili slab, poručili su istraživači s Oksfordskog sveučilišta. To istraživanje još je jedno u nizu onih koja su proučila glasoviti fenomen placebo učinka. Ponovno se pokazalo da čak i provjereno učinkovitom lijeku pada učinak ako je pacijent obeshrabren u pogledu njegove djelotvornosti, te da i lažni lijek djeluje ako je pacijentu prethodno rečeno da je riječ o pravom i kvalitetnom lijeku. Dobrovoljci koji su sudjelovali u istraživanju doživljavali su različit intenzitet boli, ovisno o tome što im je tijekom istraživanja sugerirano, pri čemu, razumije se, nisu imali pojma da se na njima testiraju učinci placeba (što na latinskom znači „ugodit ću“) i noceba (što na latinskom znači „naudit ću“). Iako su tijekom terapije dobivali uvijek jednaku dozu sredstava protiv bolova, stupanj olakšanja koji su doživljavali bio je razmjeran pozitivnim ili negativnim očekivanjima koja su im liječnici prenosili. Rezultati sugeriraju da bi liječnici morali raditi na pacijentovim uvjerenjima o učinkovitosti terapije jednako pomno kao i na samom odabiru terapije. „Liječnici ne smiju podcijeniti velik utjecaj koji pacijentova pozitivna ili negativna očekivanja imaju na ishod liječenja“, napomenula je voditeljica istraživanja prof. Irene Tracey iz Centra za funkcionalnu magnetsku rezonanciju pri Oksfordskom sveučilištu. Primjerice, ljudi koji trpe od kronične boli često posjećuju liječnike i iskušavaju brojne lijekove koji im ne pomažu. Isto vrijedi i za antidepresive i druge klase lijekova. Budući da je utvrđivanje prikladna lijeka kod mnogih bolesti često stvar pokušaja i pogreške, pacijenti koji su imali nesreću da ne dobiju odmah optimalnu terapiju razvijaju negativnu predodžbu o svrhovitosti daljnjeg liječenja. Prema znanstvenicima s Oksforda, liječnici bi se morali pozabaviti negativnom predodžbom i ohrabriti obolje-

60 | Vaše zdravlje #77

log i prije započinjanja terapije, da bi se od nje izvukao maksimum.

Ista doza, različit doživljaj bola Prilikom istraživanja, u kojem su sudjelovali stručnjaci s dvaju britanskih i dvaju njemačkih sveučilišta, angažirana su 22 dobrovoljca koja su bila priključena na skener za magnetsku rezonanciju mozga. Njima je grijalicom nanošena vrućina na nogu, do točke na kojoj su osjećali bol ocijenjenu s približno 65 do 70 bodova na ljestvici od 0 do 100, a u krvnu žilu im je uveden sustav za intravenozno davanje analgetika. Pokus se odvijao u nekoliko faza. U prvoj je ispitanicima nanesena bol bez davanja ikakva sredstva za ublažavanje boli. U drugoj je intravenozno primijenjen jak opioidni analgetik, kako bi liječnici utvrdili hoće li bol popustiti i ako ispitanici ne znaju da dobivaju lijek. Doista, početna je bol pala s prosječnih 66 na 55 bodova. U trećoj je fazi ispitanicima rečeno da će početi dobivati lijek, iako su ga zapravo, ne znajući, dobivali već od druge faze. Nakon što su obaviješteni o davanju lijeka, osjet bolnosti pao im je na samo 39 bodova. Naposljetku, ispitanicima je rečeno da će im lijek biti obustavljen, uz upozorenje da bi im se bol mogla pogoršati. Iako nije bilo nikakve promjene u dozi ubrizganog lijeka (bila je jednaka kao u drugoj fazi pokusa), ispitanicima je osjet boli porastao na 64, dakle gotovo do istog intenziteta kao i prije negoli im je primijenjen ikakav analgetik! Nakon pokusa, istraživači su usporedili snimke mozga pribavljene skeniranjem i utvrdili da se ispitanicima moždana aktivnost u centrima za bol uistinu mijenjala u skladu s njihovim izjavama o intenzitetu doživljenog bola, a neposredno nakon što su liječnici manipulirali njihovim uvjerenjima u obliku sugestija. Spoznaje su doista zadivljujuća: neovisno o tome što su bolni podražaji i količina intravenoznog analgetika bili istovjetni od početka druge faze do kraja pokusa, ispitanicima je osjet bola znatno oscilirao u skladu s liječničkim uvjeravanjima.

travanj/svibanj 2011.

PLACEBO

Pozitivna očekivanja, nastala nakon što su ispitanici obaviješteni da će im kroz vene biti pušten analgetik, smanjila su bolnost 35 posto, a potom su negativna očekivanja, potaknuta (lažnom) informacijom da se dotok lijeka zaustavlja, pojačala bolnost 43 posto. Istodobno, moždana je aktivnost sustavno bila u skladu s jačim ili slabijim osjetom bola, o kojemu su ispitanici izvještavali. Očito, prevladavajuće raspoloženje, preciznije optimizam ili pesimizam zbog onog što mogu očekivati, imalo je kod dobrovoljaca veći utjecaj na osjet bola nego sam analgetik: sve dok im nije rečeno da ga dobivaju, dobrovoljcima je intenzitet bola pao samo 15 posto. Istraživanje je donijelo još jednu potvrdu važnosti psihičkog stanja na ishod liječenja i općenito na zdravstveno stanje organizma.

Uvjerenje jače od lijeka? U medicini prevladava teorija da raspoloženje aktivira ili suzbija obrambene snage organizma putem fizioloških procesa koji se pokreću u mozgu. Budući da su raspoloženja i emocije oblici moždane aktivnosti, povezani su s brojnim drugim funkcijama organizma, uključujući stvaranje prirodnih kemijskih supstancija koje ublažavaju bol, te stanica imunosnog sustava koje se bore protiv mikroorganizama i zloćudnih stanica.

travanj/svibanj 2011.

Zahvaljujući povezanosti raspoloženja i emocija sa zdravljem, depresivni ljudi imaju višu stopu obolijevanja te nižu stopu oporavka od bolesti od sretnih ljudi. A kako će djelovati antidepresivi na pojedinog pacijenta, koji je po definiciji depresivan, pa stoga i prijemčiviji na negativnu sugestiju nego na pozitivnu? Učinak tih lijekova, koje neki nazivaju „emocionalnim analgeticima“, još je više u rukama liječnika i okoline negoli djelovanje drugih lijekova i tretmana. Apsolutno je vitalno ohrabriti pacijenta i uliti mu vjeru da će mu lijek pomoći, umjesto da mu se usađuje zrnce sumnje u psihu, ionako izmučenu duševnom boli. Osim pozitivne sugestije, na ublažavanje bola djeluje i snažna i strastvena ljubav, barem u prvih devet mjeseci trajanja. Tijekom intenzivne i sretne ljubavi aktivirane su primitivne strukture, kao što je nukleus akumbens, koje uzrokuju osjećaj blagostanja. Aktivacija tih dijelova mozga smanjuje osjet bola, baš kao i jaki analgetici ili droge poput kokaina, objavili su znanstvenici sa Stanfordskog sveučilišta u SAD-u. Nukleus akumbens isti je onaj centar za ugodu koji se „pali“ kod ljudi koji su razvili ovisnost o moćnim drogama, iz čega se može zaključiti da je ljubav u početnoj fazi srodna ovisničkoj drogi, samo bez razornih učinaka po organizam.

Opća medicina

PACIJENTA VALJA OHRABRITI Učinak placeba je istinsko poboljšanje do kojeg dolazi kod pacijenata koji, ne znajući, primaju lažan lijek ili tretman, ali vjeruju da će im od terapije biti bolje. Placebo postoji i kod stvarnih terapija, ako je pacijent uvjeren da će mu ona pomoći. Poboljšanje nije nimalo „umišljeno“, nego je objektivno uočljivo i mjerljivo. Nocebo je suprotnost placebu, utoliko što terapija slabije pomaže pacijentu ako on gaji sumnje, čak i ako lijek ili tretman imaju stvarne biokemijske učinke koji bi trebali pomoći. Fenomen placeba i noceba zapravo nije neobičan: kažete li nekom nešto pozitivno i ohrabrujuće, na primjer da će bol prestati, podići ćete mu raspoloženje i uvećati duševno blagostanje, čime ćete mu aktivirati i imunitet. No, priopćite li mu da će ga i dalje boljeti ili da će mu se bol pogoršati, oneraspoložit ćete ga i ujedno mu narušiti obrambene snage organizma.

Vaše zdravlje #77 | 61

prof. dr. sc. Nikola Čičak, dr. med., spec. ortoped, AKROMION - Specijalna bolnica za ortopediju i traumatologiju, Krapinske Toplice, www.akromion.hr

Ortopedija

UMJETNI ZGLOBOVI

Dosezi u zamjeni zgloba kuka Što je osoba mlađa, to se više vodi računa o ugradnji proteze koja će sačuvati koštanu masu za eventualnu reviziju u budućnosti Cementna nasuprot bescementnoj protezi

Kratki trup proteze kuka: keramička glava od 36 mm i keramički umetak čašice

Ugradnja umjetnog zgloba kuka (artroplastika) jedno je od najvećih dostignuća u suvremenoj medicini, a rezultati su predvidljivi i ponovljivi. Posljednjih nekoliko godina nove kirurške tehnike i novi implantati donose i nove spoznaje.

Začeci u prošlom stoljeću Moderna ugradnja proteze kuka započela je sedamdesetih godina 20. stoljeća, kad je John Charnley upotrijebio koštani cement i polietilen. Kako bi smanjio trenje između komponenti proteze, Charnley stavlja malu glavu proteze promjera 22 mm, što je, nažalost, olakšavalo iščašenje proteze. Da bi se to spriječilo, napravljena je veća glava promjera 28 mm, čime je povećana stabilnost, ali i trošenje polietilenskog umetka zglobne čašice (acetabuluma). Kako je proteza zbog sitnih čestica polietilena postajala labavija, razvijaju se novi materijali. Tako se umjesto visokomolekularnog uvode visokoukriženi polietilen i keramički umetak. Istodobno, u kombinaciji s polietilenskim ili keramičkim umetkom uvode se keramičke glave proteze, te metalne glave u kombinaciji s metalnim umetkom. 62 | Vaše zdravlje #77

Cementna proteza kuka ugrađuje se kod starijih, manje aktivnih osoba sa slabijom kvalitetom kosti, kod kojih postoji opasnost prijeloma tijekom ugradnje trupa proteze i nemogućnosti primarne fiksacije. Proteza se učvrsti koštanim cementom i ne postoji izravni kontakt proteze s kosti. Cement, koji ispunjava prostor između kosti i proteze, dugoročno gubi svoja svojstva i puca te proteza postaje labavija, što zahtijeva reviziju. Bescementna proteza namijenjena je mlađim osobama i onima s dobrom koštanom masom. Čvrstom primarnom fiksacijom te hrapavom građom površine proteze omogućava se stvaranje koštanog tkiva oko proteze, čime se dobiva trajna fiksacija. Trajnost obaju tipova proteze je podjednaka. U kliničkoj praksi prevladava upotreba bescementnih proteza, koje se u Hrvatskoj u pravilu ugrađuju svim bolesnicima mlađima od 60 godina, a neke bolnice ugrađuju samo tu vrstu proteze. Neki od razloga su lakša i brža kirurška ugradnja, u pravilu lakša revizija razlabavljene bescementne proteze i bolji krajnji rezultat za bolesnika, pogotovo kod mlađih osoba. Uz to, industrija nudi nove i sve bolje materijale i modele bescementnih proteza prilagođene anatomiji i biologiji kosti.

Noseće zglobne površine Trajnost proteze uvelike ovisi o vrsti nosećih zglobnih površina - glave proteze i umetka čašice koji se fiksira u zdjelicu na mjestu prijašnje zglobne čašice. Standardna nosiva površina je metalna glava proteze od legure kobalta i kroma te visokomolekularni polietilenski umetak. Trošenjem polietilena oslobađaju se čestice koje izazivaju tzv. bolest sitnih čestica, koje dovode do razgradnje kosti i labavljenja. Da bi se smanjilo trošenje polietilena, uvodi se ukriženi polietilen, kvalitetniji i otporniji na habanje. Uvođenjem keramike kao noseće površine izbjegava se habanje umetka jer je ona inertan materijal. Nepovoljne travanj/svibanj 2011.

UMJETNI ZGLOBOVI

Ortopedija

činjenice su njezina fragilnost, pucanje te pojava škripanja kod pokreta kuka nakon operacije, što se javlja kod malog broja bolesnika. Najotporniji na habanje je ipak metal, pa tako kombinacija metalne glave i metalnog umetka daje najotporniju varijantu. Negativna činjenica kod metalne noseće površine je oslobađanje iona metala koji dospijevaju u krv i mokraću, iako nema dokaza da izazivaju poremećaje, uključujući i karcinogenost. Uz to, neke osobe mogu biti osjetljive na metal, pa se njima nikako ne preporučuje ugradnja metalnih komponentni proteze. Glava proteze - Standardna veličina glave proteze (vanjski dijametar) je 28 i 32 mm. Posljednjih godina sve je više u upotrebi veća glava od 36 mm, te velike metalne glave koje ovise o veličini acetabuluma zdjelice, čiji dijametar obično iznosi više od 50 mm. Veća glava povećava stabilnost proteze, smanjuje mogućnost iščašenje, ali istodobno povećava trenje. Trup proteze - Nakon mehaničkog labavljenja trupa proteze nužna je njegova zamjena. Kako bi se premostio oštećeni dio bedrene kosti (kanal), stavlja se duži trup proteze. Ugradnja revizijske proteze obično zahtijeva izravan pristup na kost radi odstranjenja proteze i uklanjanja cementa. Rezultati revizijskih proteza su lošiji nego kod primarnih. Kako bi se sačuvala koštana masa, pogotovo kod mlađih bolesnika, posljednjih nekoliko godina pojavile su se tzv. kratke proteze. Razlika od standardnih proteza je u tome što je trup proteze kraći, čime se štedi kost. Uz to, kasnije, u slučaju potrebe, omogućava se ugradnja standardne proteze, čime bolesnik ne gubi na funkciji kuka. Na kratki trup proteze može se staviti bilo koja noseća površina.

Hip resurfacing U hrvatskom prijevodu najbolje bi odgovarao izraz pokrovna proteza, što je zapravo anatomska proteza koja slijedi anatomiju kuka. Mijenja se samo oštećeni dio zgloba, a to su zglobne plohe. Umjesto rezanja vrata bedrene kosti i stavljanja trupa proteze u kanal, na vrat se stavlja metalna kapa, a u zglobnu čašicu metalna čašica. Tim zahvatom čuva se kost za eventualne buduće operacije. Indikacija za ugradnju ovog tipa proteze su muškarci mlađi od 65 godina s kvalitetnom kosti, koji žele biti aktivni, pa i baviti se sportom. Bolesnici nakon šest tjedana odbacuju štake te mogu voziti auto i normalno koristiti nogu bez straha od iščašenja. Nedostaci su komplikacije kao što su prijelom vrata bedrene kosti (oko 1 posto), osjetljivost na metal, pojava pseudotumora nekrotičnog tkiva u području kuka (oko 5 posto) i oslobađanje iona metala u krv i mokraću. travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 63

Ortopedija

UMJETNI ZGLOBOVI

U kliničkoj praksi prevladava upotreba bescementnih proteza, koje se u Hrvatskoj u pravilu ugrađuju svim bolesnicima mlađima od 60 godina, a neke bolnice koriste samo tu vrstu proteze Kirurški pristup Od nekoliko postojećih pristupa na kuk, najčešće se koriste stražnji i postranični. Kod stražnjeg pristupa nema oštećenja mišića odmicača kuka (M. gluteus medius i minimus), a kod postraničnog navedeni mišići odvajaju se i šivaju nakon ugradnje proteze. Kod stražnjeg pristupa češća su iščašenja proteze.

Minimalno invazivnim pristupom nema odvajanja mišića, a rez kože je kraći. Njegove su prednosti brža rehabilitacija i očuvanost mišića kuka, a nedostaci tehnički zahtjevna operacija i moguće pogreške kod postavljanja proteze.

Kada ugraditi umjetni kuk Razlozi za ugradnju proteze kuka najčešće su bol i ograničenje funkcije kuka. Među najčešćima su artroza kuka, reumatske bolesti, avaskularna nekroza, prijelom kuka i posttraumatska artroza (kao posljedica prijeloma).

Moguće komplikacije Ugradnja proteze kuka vrlo je uspješna operacija, a komplikacije su rijetke (ukupno, uzimajući u obzir i najmanje, oko dva posto). Tromboembolija -Najčešća komplikacija je duboka venska tromboza noge, a puno rjeđe embolija pluća. Kako bi se smanjila mogućnost embolije, redovito se provodi tromboprofilaksa, koja uključuje antikoagulantnu terapiju (lijekovi koji sprječavaju stvaranje ugrušaka krvi) i nošenje elastičnih čarapa nakon operacije. 64 | Vaše zdravlje #77

Infekcija - Duboka infekcija nakon ugradnje umjetnog kuka javlja se u oko 0,5 posto slučajeva. Površinska, lokalna infekcija rane je češća u prvih nekoliko tjedana nakon operacije, a infekcija proteze može se dogoditi i godinama nakon ugradnje. U slučaju neuspjeha liječenja infekcije, proteza se mora odstraniti. Nakon smirenja upale, nova proteza može se ugraditi najmanje šest mjeseci nakon odstranjenja prve. Iščašenje - Relativno je česta komplikacija i susreće se u oko četiri posto slučajeva. Razlozi su loše postavljena proteza i slabost mišića kuka. Za cijeljenje mekih česti kuka potrebno je oko dva mjeseca, a to je vrijeme u kojem je kuk najosjetljiviji za nastanak iščašenja. Mogućnost iščašenja bitno se smanjuje upotrebom većeg dijametra glave proteze i manjim oštećenjem mišića kuka. Prvih nekoliko mjeseci bolesnik mora izbjegavati određene položaje noge. Razlabavljenje - Vijek trajanje proteze kuka je ograničen i obično iznosi 15 do 20 godina. S vremenom postaje labavija, uzrok čega su resorpcija kosti zbog djelovanja sitnih čestica nastalih trošenjem polietilena (plastičnog umetka čašice) i posljedični prijelom. Kako bi se smanjila resorpcija kosti i produljio vijek trajanja proteze, kao noseća površina uvedeni su keramika (keramička glava i keramička čašica) i metal (metalna glava i metalna čašica) te ukriženi polietilen koji proizvodi puno manje sitnih čestica. Oštećenje živaca - Poslije operacije može se pojaviti oštećenje ishijadičnog živca (u oko jedan posto pacijenata) uz nemogućnost podizanja stopala. Još rjeđe je oštećenje femoralnog živca. Do oštećenja živca najčešće dolazi zbog iščašenja kuka za vrijeme operacije u

bolesnika s kontrakturom kuka zbog istezanja, te zbog pritiska živca instrumentom za vrijeme operacije. U većini slučajeva živac se s vremenom oporavi, obično šest mjeseci od operacije. Dužina nogu - Dužina noge nakon ugradnje proteze kuka može biti veća ili manja. Bolesnici se najčešće žale zbog produženja noge, ali katkad se mora produžiti radi stabilnosti proteze i same anatomske građe kuka. Ako prije operacije postoji kontraktura kuka, bolesnik ima osjećaj kraće noge. Nakon operacije i rješavanja kontrakture, te nakon što se povrate pokretljivost i funkcija kuka, bolesnik ima osjećaj da mu je noga duža. Ako su u stvarnosti noge jednake dužine, tj. ako je anatomska dužina nogu jednaka, tijekom dva do tri mjeseca problem će biti riješen. Ako je u stvarnosti jedna noga realno duža, taj problem će zaostati i poslije operacije, što se rješava umetkom u cipelu ili na petu. Smrt - Smrtnost nakon ugradnje proteze kuka izuzetno je rijetka i, prema svjetskoj literaturi, iznosi 0,3 posto. Najčešće se javlja kod starijih osoba koje imaju i druge prateće bolesti.

Individualna prilagodba Moderan čovjek ne želi trpjeti bol i imati ograničenja u svakodnevnim aktivnostima. Zamjena zgloba kuka, koja omogućuje bezbolan i funkcionalan zglob, jedno je od najvećih dostignuća suvremene medicine, s rijetkim komplikacijama. Vrsta proteze kuka koja se ugrađuje individualno se prilagođava pojedinom pacijentu i ovisi o životnoj dobi, uzroku oštećenja, stanju kuka (anatomski odnosi, deformacije, koštana masa) i aktivnostima kojima se osoba želi baviti nakon operacije. U pravilu, što je osoba mlađa, češće se nastoji ugraditi proteza koja će sačuvati koštanu masu za eventualnu reviziju u budućnosti. Uzimajući u obzir sve navedeno, liječnik odabire najbolje moguće rješenje u svakom pojedinom slučaju. travanj/svibanj 2011.

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 65

mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata, Klinika za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb

Otorinolaringologija

UPALE

Kad grlo stvarno stegne Uz lokalne simptome na sluznici ždrijela, BHS grupe A može uzrokovati cijeli niz gnojnih i negnojnih komplikacija grupe A. Njegova sposobnost hemolize na krvnom agaru koristi se u mikrobiološkoj potvrdi tog uzročnika. Najvažniji faktor virulencije (sposobnost izazivanja bolesti) BHS grupe A je M protein stanične stijenke. Imunosni odgovor na antigene tog proteina odgovoran je za kri žnu reakciju na slične antigene srčanog mišića, čime se može objasniti pojava reumatske bolesti srca. BHS grupe A, koji producira kapsulu s hijaluronskom kiselinom, pokazuje jaču virulenciju i igra važnu ulogu u nastanku infekcije. Neke podvrste proizvode tzv. eritrogeni toksin, koji je odgovoran za pojavu osipa, kakav nalazimo u slučaju šarlaha (scarlatina). Ta bakterija uzrokuje još erizipel (crveni vjetar), cellulitis (upalu vezivnog potkožnog tkiva) i nekrotizirajući fascitis, a malo rjeđe upalu pluća, toksični sindrom i limfangitis.

Faringitis je upala sluznice i limfnog tkiva ždrijela. Najčešći uzrok infekcije su brojni respiratorni virusi, pri čemu je bolest obično blaga i samoograničavajuća. Vrlo važan uzrok su i bakterije, kad je bolest obično teža, ali može se liječiti antimikrobnim lijekovima, što dovodi do poboljšanja lokalnih simptoma i prevenira ozbiljne komplikacije. Glavni simptom bolesti je grlobolja, a lokalno se u ždrijelu vide crvenilo i edem sluznice i limfnog tkiva, prije svega nepčanih tonzila, što nazivamo tonzilitisom. Na sluznici se mogu zamijetiti karakteristične naslage koje upućuju na bakterijski uzrok bolesti.

Virulentan i potencijalno opasan Najčešći i najvažniji uzročnik bakterijskog faringitisa je piogeni streptokok (Streptococcus pyogenes), koji se kod djece javlja u 30 posto slučajeva, a kod odraslih u 10 posto. Može se potvrditi rutinskim dijagnostičkim testovima i liječiti antibioticima. Ako se infekcija piogenim streptokokom ne liječi, može dovesti do lokalnih i sistemskih komplikacija. Najčešći piogeni streptokok je beta hemolitički streptokok (Streptococcus beta hemolyticus) grupe A (BHS grupe A), koji pokazuje beta hemolizu i sadrži antigen 66 | Vaše zdravlje #77

Infekcija tim uzročnikom čest je razlog odlasku liječniku i nalazi se među prvih 20 dijagnoza u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Podjednako zahvaća oba spola, a najčešća je u dječjoj i mlađoj adolescentnoj dobi od pet do 15 godina. Gledajući opću smrtnost, BHS grupe A jedan je od top 10 patogena, odmah iza HIV infekcije i malarije, a ispred tetanusa i hripavca. Širi se s čovjeka na čovjeka kapljičnim putem, većinom bliskim kontaktom. Potvrda dijagnoze - Infekcija BHS-om grupe A potvrđuje se brzim antigenskim testom i kulturom obriska ždrijela, s tim da je brzi antigen test slabije osjetljivosti nego pozitivan nalaz kultivacije. Serološki testovi detekcije antistreptokoknih antitijela koriste se u slučaju komplikacija, kako bi se dokazalo da je pacijent prebolio bolest. Lokalni i opći simptomi - Važniji simptomi koje izaziva BHS grupe A su grlobolja, bolno gutanje, glavobolja, mučnina, povraćanje, trbušna bol, povišena temperatura, groznica, crvenilo sluznice ždrijela i tonzila, naslage na tonzilama, otok limfnih čvorova vrata, otekline nepca i nepčane resice s crvenilom i točkastim krvarenjem, te skarlatiformni kožni osip koji traje prva četiri dana, nakon čega se javlja karakteristično ljuštenje kože. Ostali simptomi, poput konjunktivitisa, kašlja, promuklosti, proljeva, stomatitisa i ulcerativnih lezija sluznice, travanj/svibanj 2011.

UPALE

Otorinolaringologija

Octenidol® više su karakteristični za druge uzroke faringitisa nego za BHS grupe A. Moguće komplikacije - Uz lokalne simptome na sluznici ždrijela, BHS grupe A može uzrokovati cijeli niz gnojnih i negnojnih komplikacija. Moguće gnojne komplikacije, koje nastaju širenjem upale na susjedne strukture, su upala uha, upala sinusa, peritonzilarni apsces, para i retrofaringealni apsces ili upala limfnih čvorova na vratu. U slučaju akutne upale ždrijela i tonzila, najčešći je peritonzilarni apsces, koji nastaje kad se uzročnik proširi izvan tonzilarne kapsule i tada se stvara lokalizirana nakupina gnoja koja potencijalno može ugroziti život. Gnoj se može širiti i u okolinu, te nastaje parafaringealni apsces. Stvaranjem edema u okolnim mišićima javlja se trizmus (otežano otvaranje usta), jedan od karakterističnih znakova apscesa. Apsces obično nastaje nekoliko dana nakon početnih simptoma i manifestira se općom slabošću, te jako otežanim i bolnim gutanjem, zbog čega bolesnici slabo jedu i piju, što dovodi do sve težeg općeg stanja. Te komplikacije zahtijevaju kiruršku drenažu apscesa, što se postiže zarezivanjem tkiva oko tonzile i ispuštanjem gnoja u usnu šupljinu, koju potom treba isprati antiseptičnom otopinom. Bolesnika treba pratiti sljedećih nekoliko dana, i po potrebi ponovno drenirati nakupljeni gnoj u apscesnoj šupljini. Uz drenažu je uobičajena i primjena antibiotika. Osim BHS grupe A, apsces mogu uzrokovati anaerobne bakterije (Prevotella, Porphyromonas species, Bacteroides species, Peptostreptococcus species, Fusobacterium species). Negnojne komplikacije su reumatska bolest srca i poststreptokokni glomerulonefritis (upala bubrega). Lijek izbora je penicilin - Cilj farmakoterapije bakterijskog faringitisa uzrokovanog BHS-om grupe A je eradikacija infekcije, smanjenje morbiditeta i travanj/svibanj 2011.

prevencija komplikacija. Liječenje se zasniva na primjeni penicilina, koji je lijek izbora zbog vrlo dobre osjetljivosti uzročnika. Kod potvrđene dijagnoze primjenjuje se peroralno (na usta) u obliku tableta Penicilin V u višekratnim dnevnim dozama tijekom 10 dana. U težim slučajevima može se primijeniti parenteralni oblik (intravenozno) Benzatin Penicillin G. Kod dokazane preosjetljivosti na penicilin mogu se uzeti antibiotici makrolidne skupine lijekova - azitromicin i eritromicin, a u nekim slučajevima i klindamicin. Uz antibiotsku terapiju, primjenjuju se i ostali oblici liječenja, prije svega suportivne mjere - mirovanje, uzimanje dovoljno tekućine te primjena sredstava za smanjenje bolova i povišene temperature. U obzir dolazi i primjena lokalnih antimikrobnih otopina i anestetičkih pastila.

Ostali mogući uzročnici Osim BHS grupe A, bakterijski faringitis mogu uzrokovati i hemolitički streptokoki grupe C i G, sa sličnim kliničkim znacima i simptomima. Faringitis koji prate simptomi zahvaćenosti nosa, nosnog ždrijela i srednjeg uha često su uzrokovani i drugim bakterijama, poput Haemophilus infuenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxelae catharalis. Od ostalih bakterija koje uzrokuju faringitis nalazimo Arcanobacterium haemolyticum , Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Yersinia species , Mycoplasma pneumoniae i Corynebacterium diphtheriae. Infekcija N. gonorrhooeae često je bez simptoma, a pojavljuje se kod orogenitalnog kontakta. M. pneumoniae atipična je bakterija i često dovodi do plućnih simptoma. Infekcija C. diphtheriae dovodi do kašlja, stvaranja membrana na sluznici i katkad do smetnji disanja, ali danas je srećom rijetka zbog dobre imunizacije.

prvi preparat za usnu šupljinu na bazi oktenidina

NOVO

Karakteristike • antimikrobna otopina za ispiranje usne šupljine • sprječava razmnožavanje mikroba na sluznici usne šupljine i u zubnom plaku • bezbojan je i ne boji zube • svježeg je okusa mentola • ne sadrži alkohol • ne sadrži klorheksidin • pogodan za djecu i trudnice Namjena • za učinkovitu zaštitu i njegu usne šupljine prije i nakon peridentalnih i oralnih operativnih zahvata • kod parodontoze i gingivitisa • kod pojave MRSA Učinak • širok spektar djelovanja antimikrobni učinak na bakterije (gram pozitivne i gram negativne), gljivice, viruse (hepatitis B, HIV) • baktericidan nakon 10 sekundi • djeluje na MRSA nakon 15 sekundi • djeluje na gljive (fungicidan) nakon jedne minute • odlikuje se produljenim djelovanjem Uporaba – jednom do dva puta dnevno ispirati s po 15 ml tekućine Pakiranje - bočica 250 ml, s posudom za doziranje

Vaše zdravlje #77 | 67

Marina Gradinac, dr. med., Oktal Pharma

Pedijatrija

PELENSKI OSIP

Osjetljive male guze Pelenska regija kod novorođenčadi i malih beba posebno je osjetljiva, a izložena je djelovanju brojnih agresivnih čimbenika Koža je naš najveći organ, koji zauzima 1,5 do 2 m², odnosno 16 posto naše tjelesne mase. Najvažnije su joj funkcije mehanička zaštita i zaštita protiv kemijskih tvari i ultraljubičastog zračenja, termoregulacija, regulacija vode u tijelu i osjet dodira. Za razliku od odraslih, koža malih beba mnogo je osjetljivija jer nema razvijen cjelovit anatomski i funkcionalni integritet. Stoga se svakodnevna njega i higijena dječje kože uvelike razlikuju od njege kože odraslih, pri čemu treba voditi računa o svim njezinim posebnostima.

Pelenska regija - osjetljiva i zahtjevna Koža beba je nježnija, površinski sloj osjetljiviji, potkožno tkivo tanje, sadržaj lipida bitno manji, a vode ima malo više nego kod odraslih. Ni žlijezde lojnice i znojnice još nisu u potpunosti razvijene. Zbog tih karakteristika koža beba lakše se isušuje, podložnija je negativnim učincima sunčeve svjetlosti i infekcijama, a osjetljiviji je i mehanizam termoregulacije. Pelenska regija kod novorođenčadi i malih beba posebno je osjetljivo područje, jer je izloženo djelovanju brojnih agresivnih činitelja: • toplina, vlaga i nedostatak zraka u nepropusnim pelenama povećavaju rizik od iritacije i najčešće dovode do crvenila • neprestano trljanje može izazvati izrazito crvenilo, pa čak i ranice, dok pregibi prepona ostaju relativno pošteđeni • higijena neodgovarajućim sredstvima za pranje i njegu, koja mogu remetiti pH kože i prekomjerno isušiti bebinu kožu, te izazvati crvenilo i bol na mjestu oštećenja • razgradni produkti mokraće i stolice mogu utjecati na promjenu pH kože i oštetiti površinski sloj, čemu mogu pripomoći i probavni enzimi, ali i bakterije i gljive, kojima je takav medij idealna podloga za razmnožavanje. Studije pokazuju da odstajala mokraća na 37˚C može izazvati upalu kože, dok svježa nema takvu sposobnost.

68 | Vaše zdravlje #77

• koriste li se niže temperature pri strojnom pranju klasičnih pamučnih pelena (tetra pelene), treba imati na umu da deterdženti, sapuni i omekšivači mogu izazvati upalu ili pogoršati već postojeću, jer različiti enzimi i dodaci deterdžentima mogu ostati aktivni. Pod utjecajem navedenih čimbenika, promjene na koži pelenske regije mogu varirati od laganog crvenila, preko svijetlocrvenog točkastog osipa na guzi, spolovilu i donjem dijelu trbuščića, pa sve do zadebljale kože prepune gnojnih prištića. Sve te kožne reakcije u regiji ispod pelena najčešće nose naziv pelenski osip.

KARAKTERISTIKE PELENSKOG OSIPA • najčešće počinje laganim crvenilom u pelenskoj regiji • obično ne zahvaća kožne nabore • koža postaje mrljasta, bolna i vruća na dodir • guza i gornji dio bedara mogu se zacrvenjeti i vlažiti • mogu se razviti i ograničeni dijelovi suhe i perutave kože • katkad se mogu javiti i mjehurići, koža se ljušti i postaje bolno osjetljiva • u najtežim slučajevima promjene na koži mogu se zagnojiti

Što pogoduje razvoju Pelenski osip može se pojaviti bilo kad, i bez naizgled posebna razloga, jer neka dojenčad zbog prirodno osjetljivije kože mogu mu biti sklonija. Postoje i određena razdoblja u kojima su bebe znatno osjetljivije i podložnije pelenskom osipu, a to su: • prijelazno razdoblje od dojenja do prehrane na bočicu • nicanje prvih zubića • uvođenje nemliječne hrane • prvi obroci kravljeg mlijeka • nakon terapije antibioticima (uz koju se često javlja i proljev). travanj/svibanj 2011.

PELENSKI OSIP

Iritacija ili infekcija Pelenski osip najčešće uzrokuju kontaktna iritacija i/ili lokalna kožna infekcija, kao posljedica pretjerana razmnožavanja različitih bakterija (najčešće Staphylococcus aureus) i gljivica (najčešće Candida albicans). Kontaktna iritacija - Najčešći razlozi su: • rijetko mijenjanje pelena (predug kontakt s mokraćom ili stolicom) • nedovoljno čišćenje kože od ostataka mokraće i stolice • antibiotska terapija • proljev • preosjetljivost na neku hranu • reakcija na kemijske sastojke jednokratnih pelena (primjerice, natrijev poliakrilat, koji tekućinu u pelenama pretvara u gel) • reakcije na kemijske s astojke deterdženata i omekšivača, ako se koriste tetra pelene • vlažno i toplo okruženje ljeti. Lokalna kožna infekcija - Jedan od najčešćih oblika pelenskog osipa nastaje tako što gljive iz unutarnjih organa dođu

u kontakt s oštećenjima na koži i javi se gljivični osip. Na genitalnom području koža je blago otečena, na dodir hrapava, a na pelenskom predjelu obično crvena, s razasutim mrljicama. Kod takvih promjena obvezno se treba obratiti pedijatru, koji će nakon uvida u promjene propisati odgovarajuće terapijsko sredstvo - antimikotičku mast ili antiseptik koji učinkovito djeluje na gljive, primjerice Octenisept®. Ako bakterije prodru u oštećenu kožu, dolazi do impetigo pelenskog osipa. Na koži se razvijaju mjehurići veličine kovanice, koji se poslije pretvaraju u kraste boje meda. I u tom slučaju obvezno se treba javiti liječniku. Ostali razlozi - U sljedećim situacijama potrebno je svakako savjetovati se s pedijatrom: ako se osip ne povuče za dva ili tri dana, a poduzeli ste sve mjere; ako postoji osip i na drugim dijelovima tijela, a beba ima povišenu temperaturu i povraća; ako se jave proljev i osip u kombinaciji; ako je koža natečena, ili su prisutni gnojni prištići, mjehurići ili kraste.

Pedijatrija

Kako spriječiti pelenski osip Kako bi se spriječila pojava pelenskog osipa, najvažnije je u najvećoj mogućoj mjeri skratiti vrijeme kontakta kože s mokraćom, odnosno stolicom, pa se preporučuje: • mijenjati pelene kad god se beba pomokri, čak i kad se koriste jednokratne pelene s velikom moći upijanja (kod novorođenčeta bi pelene trebalo mijenjati barem svakih dva sata); mijenjati pelene odmah nakon defekacije (pražnjenja stolice) • isprobati različite vrste pelena - ako se koriste jednokratne, a beba često ima pelenski osip, trebalo bi promijeniti vrstu pelena • tetra pelene preporučuje se iskuhavati i višekratno ispirati u čistoj vodi i peglati • koristiti nemirisne maramice ili običnu vodu (parfemi često iritiraju kožu) • što češće ostavljati bebinu guzu bez pelena, da se zrači • ako je koža osjetljiva, koristiti kremu za pelensko područje - kreme na bazi petroleja (originalne A i D masti) ili cinkova oksida.

Z A VAŠU BEBU - SVAKI DAN Osnovni cilj primjene proizvoda za higijenu i njegu je očuvati kožu čistom i tako spriječiti infekciju. Ne treba zanemariti ni važnu ulogu njege u uspostavljanju odnosa roditelj - dijete: pranje i kupanje, a nakon toga nježna masaža pružaju priliku za fizički kontakt. S obzirom na krhkost i osjetljivost dječje kože, proizvodi za bebe moraju biti nježni i imati zaštitno djelovanje. Kad govorimo o sprječavanju pelenskog dermatitisa, mislimo na neutraliziranje čimbenika koji pogoduju njegovu razvoju, ali i održavanje čistima eventualnih oštećenja kože (lezije, maceracije). Zaštitne kreme ublažavaju iritaciju kože i štite od mehaničke i kemijske agresije. travanj/svibanj 2011.

A-Derma Eryase krema posebno je prilagođena svakodnevnoj njezi pelenske regije, jer sadrži kombinaciju sastojaka koji njeguju i štite osjetljivu bebinu kožu: ekstrakt Rhealba® zobi ima protuupalno, umirujuće, omekšavajuće i zacjeljujuće djelovanje; cink-oksid štiti osjetljivu dječju kožu (antiseptički učinak), bakar-sulfat ima antibakterijsko djelovanje i inhibira aktivnost enzima ureaze, te tako održava pH ravnotežu. Eryase krema formira i neokluzivni zaštitni sloj te sprječava kontakt kože i mokraće. Ne sadrži parfeme, a sadrži posebno odabrane dopuštene konzervanse, koji poštuju A-Derminu Povelju o dermopedijatrijskoj sigurnosti. Vaše zdravlje #77 | 69

Ozren Podnar, prof.

Psihijatrija

DEPRESIJA

Tajna veza dijabetesa i depresije Imate li dijabetes, obratite pozornost na simptome depresije i brzo reagirajte. Patite li od depresije, često kontrolirajte šećer u krvi Poznajete li mnogo ljudi koji trpe od šećerne bolesti (dijabetes), vjerojatno znate i nekolicinu koji imaju i depresiju. Prema istraživanjima, između četvrtine i petine oboljelih od šećerne bolesti pati i od depresije, što je približno dvostruko više od stope depresije među ljudima koji nemaju šećernu bolest. U studiji lani dovršenoj na Harvardskom sveučilištu u Bostonu, koja je obuhvatila 65.000 žena između 50 i 75 godina, pokazalo se da je kod žena koje su najprije oboljele od šećerne bolesti opasnost od razvoja depresije bila 29 posto viša nego kod prosječne ženske populacije. Kod pacijentica kojima je propisan inzulin stopa depresije bila je čak 53 posto viša nego kod prosječnih žena. Istraživanje objavljeno u američkoj reviji Archives of General Psychiatry, kojim je obuhvaćeno 78.000 žena starijih od 54 godine, pokazalo je da su te dvije bolesti u neuobičajeno velikom broju slučajeva udružene, te da povećavaju smrtnost, barem kod žena. Primijećen je i viši rizik od smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti kod pacijentica koje su šećernu bolest imale više od deset godina, ujedno pateći od depresije. Sama šećerna bolest povećava rizik od smrti iz bilo kojeg uzroka 35 posto, u odnosu na zdrave ljude, a sama depresija povećava taj rizik 44 posto u odnosu na prosječno stanovništvo. No, tko ima i šećernu bolest i depresiju izložen je dvostruko većem riziku od postotaka koji vrijede za svaku bolest pojedinačno. Kad se govori o smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti, ona je kod oboljelih od šećerne bolesti koji nisu depresivni povećana 67 posto, a kod „čistih“ depresivaca 37 posto u odnosu na prosječnu populaciju. Ali, oni pogođeni objema bolestima izloženi su riziku 2,7 puta više od spomenutoga u usporedbi s prosječnim pučanstvom.

Ključna uloga stresa Uočeno je i da se simptomi depresije pojačavaju što je terapija protiv šećerne bolesti složenija, pri čemu se naj-

70 | Vaše zdravlje #77

složenijom terapijom smatra uzimanje inzulina. Prema mišljenju znanstvenika, pacijenti doživljavaju propisivanje inzulina kao znak da je njihova bolest osobito teška ili da se nalazi u krajnjem stadiju, što ima stresan učinak na psihu. Nije isključeno da je povišena stopa depresije kod oboljelih od šećerne bolesti posljedica stresa koji uzrokuje sama dijagnoza, točnije svijest o obolijevanju od dotične bolesti ili od stresa izazvanog tegobama koje šećerna bolest donosi. Naime, šećerna bolest zahtijeva svakodnevnu brigu o raznim aspektima života, od mjerenja šećera u krvi i izbora prehrane do nužnosti kretanja i, eventualno, uzimanja inzulina. Katkad uzrokuje i ozbiljne komplikacije, kao što je oštećenje živaca. Moguće su i napetosti između oboljelog i ukućana ili liječnika. Sve su to stresne okolnosti koje iscrpljuju organizam, crpe energiju i narušavaju duševno blagostanje. “Oboljeli od šećerne bolesti izloženi su dugoročnom stresu, što od same bolesti, što od mjera koje moraju poduzimati, poput kontrole šećera u krvi i liječenja komplikacija. To narušava kvalitetu života i povećava izglede za depresiju“, kaže dr. Frank Hu, voditelj spomenutog istraživanja na Harvardu. U tako pogoršanom psihičkom stanju, slabiji su izgledi da će se pacijent pridržavati liječničkih uputa, što će dovesti do pogoršanja osnovne bolesti i povećanja stresa, a posljedično i do produbljenja depresije.

Je li odgovoran inzulin? Druga je teorija da injekcije inzulina na neki nepoznat način izazivaju depresiju. Iako je inzulin koji se uzima putem injekcije kemijski istovjetan prirodnom, načini na koji umjetni i prirodni inzulin djeluju na organizam nisu isti. Dok gušterača i jetra reguliraju razinu inzulina iz minute u minutu, inzulin unesen izvana svakih četiri do šest sati naglo ulazi u organizam u velikim količinama. Možda višekratno snažno povisivanje razine inzulina biokemijskim putem uzrokuje depresiju kao komplikaciju liječenja?

travanj/svibanj 2011.

DEPRESIJA

Psihijatrija

KOD ŠEĆERNE BOLESTI POMAŽE I PSIHIJATAR No, zamislivo je i da je depresija posljedica pogoršanja šećerne bolesti, a ne psihološkog učinka propisane terapije. Logično je da je kod težih oblika šećerne bolesti indicirana složenija terapija, no možda teški oblik šećerne bolesti potiče depresiju fiziološkim putem, neovisnim o pacijentovoj percepciji terapije koju prima. Depresija je sama po sebi povezana s naglašenom pretilošću, manjkom tjelesne aktivnosti i slabom brigom za zdravlje, što su sve čimbenici rizika i za šećernu bolest. Uz to, oko polovice depresivnih pacijenata pati od kroni čne prestresiranosti uz povišenu razinu stresnog hormona kortizola. Povišeni kortizol mogao bi biti jedan od uzroka šećerne bolesti. Zanimljivo je da je stopa šećerne bolesti osobito povećana kod pacijentica koje uzimaju antidepresive, što također navodi na dvojaka tumačenja. Ta je nedoumica srodna onoj koja vlada u vezi s uzročno-posljedičnim odnosom inzulina i povišene stope depresije kod oboljelih od šećerne bolesti koji ga uzimaju.

Liječena depresija obuzdava dijabetes Jesu li antidepresivi ti koji biokemijskim putem pospješuju razvoj depresije? Medicina zasad ne zna kojim bi meha-

Rezultati istraživanja naglasili su važnost psihijatrijske njege i psihosocijalne potpore za oboljele od šećerne bolesti, a istraživači su napomenuli da su spomenute mjere jednako važne koliko i prehrana, vježbanje i lijekovi te da bi trebale biti uključene u standardnu terapiju oboljelih. Dok je kod teške depresije nužna žurna i dugotrajna psihijatrijska terapija koja obuhvaća antidepresive, psihoterapiju ili oboje, kod blage do umjerene depresije djelotvornim se pokazao suhi ekstrakt gospine trave (Hypericum perforatum L. Hypericaceae). Među brojnim proizvodima na hrvatskom tržištu dostupan je i biljni antidepresiv njemačkog proizvođača Steigerwalda, čija je glavna aktivna tvar gospina trava, a doziranje vrlo jednostavno - jednom dnevno. Poboljšava aktivnost, budnost, raspoloženje i koncentraciju, te osigurava mirniji san. Kod bilo kojeg oblika depresije, preporučljiva su i pomoćna sredstva, kao što su omega-3 masne kiseline, magnezij i vitamini B-kompleksa, osobito B9, poznat i kao folna kiselina.

nizmom antidepresivi mogli proizvoditi takav učinak. Ili je jednostavno riječ o tome da teža depresija povećava rizik od šećerne bolesti zbog nezdrava načina života, neovisno o djelovanju antidepresiva (koji se jednostavno u većoj mjeri propisuju kod teže depresije, ali nemaju veze s razvojem šećerne bolesti)? S tom se dvojbom pozabavilo istraživanje provedeno u Zaragozi, koje je pokazalo da je rizik od nastupa šećerne bolesti kod teške depresije prisutan neovisno o tome uzima li pacijent antidepresive. Štoviše, istraživanje je zaključilo da pravodobno i uspješno liječenje depresije bilo kojim sredstvom, uključujući lijekove, znatno smanjuje

rizik od šećerne bolesti kod depresivaca. Obrnuto, neliječena ili nepotpuno liječena depresija pogoduje nastanku šećerne bolesti. Prema stručnjacima iz Zaragoze, za sedam posto svih slučajeva šećerne bolesti kriva je depresija, što je vrlo blizu broja od devet posto, do kojeg je došlo jedno prethodno istraživanje. Istinska priroda povezanosti tih dviju bolesti nije još u potpunosti razjašnjena, a s obzirom na raznolikost uzroka depresije i šećerne bolesti, vjerojatno je u igri nekoliko čimbenika, pa u nekim slučajevima pretežu jedni, a u nekima drugi.

DIJABETES POTENCIRA VAGINALNE TEGOBE Neke od tegoba koje se često javljaju uz šećernu bolest kod žena su i neugodni simptomi intimnog područja, osobito svrbež, kao i veća podložnost gljivičnim vaginalnim infekcijama. Da bi se ti problemi izbjegli, prijeko su potrebni pravilno održavanje

travanj/svibanj 2011.

intimne higijene i prevencija gljivičnih infekcija. Multi–Gyn® Actigel brzo i učinkovito otklanja svrbež intimnog područja i omogućava uspostavu zdrave vaginalne flore, što ujedno pomaže u prevenciji vaginalnih infekcija. Primjenjuje se

po potrebi, a s obzirom na njegov prirodni sastav i neškodljivost, znatno poboljšava kvalitetu života. Siguran je i za primjenu kod žena oboljelih od šećerne bolesti. Isprobajte.

Vaše zdravlje #77 | 71

72 | Vaše zdravlje #77

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 73

Mihovil Roglić, dr. med., spec. internist - pulmolog, Klinika za plućne bolesti Jordanovac KBC-a Zagreb, Jordanovac 104

Pulmologija

ASTMA

Život od napada do napada Astma se ne može izliječiti, pa je cilj držati je pod kontrolom kako bi bolesnik mogao živjeti bez tegoba i uz što manje pogoršanja otežano disanje, a zbog prolaska zraka kroz tako sužene bronhe čuje se „sviranje“ u prsima.

Sklonost astmi se nasljeđuje Uzrok nastanku astme ni danas nije sasvim jasan, no znamo da se sklonost nasljeđuje. Stoga je vjerojatnost da će osoba dobiti astmu ako je roditelji nemaju šest posto, ako jedan roditelj ima astmu vjerojatnost je 30 posto, a ako je imaju oba roditelja 70 posto.

Astma je za mnoge ljude još uvijek nejasan pojam koji podrazumijeva samo otežano disanje. Taj su termin uveli još stari Grci, pa je tako i Hipokrat otežano disanje nazivao astmom. Tek u prošlom stoljeću izdvojila se kao zasebna bolest čiji uzroci ni do današnjeg dana nisu u potpunosti razjašnjeni.

Pojačana reakcija bronha Iako se na prvi pogled čini da nismo puno napredovali od vremena antičke Grčke, zapravo nije tako. Danas znamo da je astma kronična upalna bolest koja zahvaća dišne putove, bronhe ili pluća. Kao posljedica upale, bronhi su podražljivi i pojačano reagiraju na tvari i poticaje iz okoline. Obilnije se luči sekret i sluznica bronha postaje zadebljana. Zbog jačeg nadražaja bronha javlja se suhi, podražajni kašalj, a bronhi na podražaje reagiraju tako da se dodatno stisnu, što nazivamo bronhospazam. Kao posljedica toga zrak teže ulazi i izlazi iz pluća i javlja se 74 | Vaše zdravlje #77

No, uz nasljednu sklonost veliku ulogu igra i okolina, koja utječe na razvoj imunosnog odgovora. Nekoliko je čimbenika važno za nastanak bolesti, među kojima su duljina dojenja, režim prehrane, virusne upale u djetinjstvu. Danas se mnogo govori i o „teoriji higijene“, prema kojoj pretjerana higijena zapadnjačke kulture smanjuje broj izazova kojima je naš imunosni sustav izložen tijekom razvoja, a kao posljedica se javlja neprimjeren odgovor na tvari iz naše okoline na koje inače ne reagiramo. Astma se najčešće javlja u djetinjstvu, u predškolskoj dobi, češće u dječaka. Kasnije se, tijekom puberteta, kod polovice oboljelih tegobe povuku i nestanu, no kod nekih se ponovno jave u odrasloj dobi.

Kombinirane tegobe Tegobe ili simptomi po kojima prepoznajemo astmu su prije svega otežano disanje ili osjećaj nedostatka zraka, koji se katkad opisuju i kao osjećaj pritiska u prsima. Uz to se javlja suh i nadražajan kašalj. Tegobe se češće javljaju tijekom noći i ujutro, tako da se osobe s izraženijim tegobama često bude noću. Uz otežano disanje, bolesnici opisuju „sviranje“ i „zviždanje“ u prsima, koje katkad čuju i osobe u njihovoj blizini. Uz simptome astme, često se javljaju i tegobe gornjih dišnih putova, jer je u mnogo slučajeva astma povezana s alergijskim rinitisom. Ti se bolesnici žale na svrbež očiju i suženje, iz nosa im obilno curi vodenasti sekret, a često se i začepi nos. Učestalo kihanje, više puta zaredom ili „u salvama“, tipična je tegoba. Katkad je astma

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 75

Pulmologija

ASTMA

povezana i sa žgaravicom, kao posljedica želučanog refluksa, to jest povrata kiseloga želučanog sadržaja u jednjak. Kod astme kronična upala u bronhima stalno je prisutna, a povremeno pojedini podražaji izazivaju pogoršanje tegoba. Ovisno o tome koji podražaji podržavaju kroničnu upalu i uzrokuju pogoršanja, astmu dijelimo na alergijsku (ako su alergeni polen, grinje, dlaka životinja ili drugi alergeni) i nealergijsku, kod koje pogoršanje izazivaju duhanski dim, parfemi, sredstva za čišćenje. Ako pogoršanje izazivaju tvari kojima su ljudi izloženi na poslu, govorimo o profesionalnoj astmi. Pogoršanja mogu biti izazvana i tjelesnom aktivnošću, sulfitima u hrani i piću ili nekim lijekovima, prije svega aspirinom. Nekad mogu biti toliko jaka da dovedu i do teškog, dramatičnog stanja koje se naziva astmatskim statusom. U tom slučaju dišni putovi budu toliko suženi da bolesnik ne može udahnuti dovoljno zraka i zasićenost krvi kisikom opasno se smanji, zbog čega takva stanja mogu biti opasna po život.

Dodatna obrada u slučaju netipičnih simptoma Pri postavljanju dijagnoze astme najvažnije je prepoznati tipične simptome. No, katkad tegobe ne moraju biti izražene ni tipične, pa je tada potrebno osloniti se na dodatnu obradu. Nakon pregleda, najvažnije je napraviti ispitivanje plućnih funkcija spirometrijom, a pozitivna reakcija na bronhodila-

76 | Vaše zdravlje #77

tator salbutamol, lijek koji izaziva širenje bronha, potvrđuje dijagnozu astme. S obzirom na to da je astma često potaknuta alergijom, nužno je napraviti kožni test na alergije, te ispitati razinu IgE antitijela koja se javljaju pri alergiji, ali i prisutnost eozinofila, karakterističnih za alergiju, u iskašljaju, brisu nosa i krvi. Ako i nakon dobivanja rezultata obrade još nije potpuno sigurno je li riječ o astmi ili ne, onda se testom bronhoprovokacije ispituje pojačana podražljivost ili hiperreaktivnost bronha.

Održati bolest pod kontrolom Nakon što se utvrdi da je doista posrijedi astma, treba uvesti terapiju. Astma se ne može izliječiti, pa nam je cilj držati je pod kontrolom kako bi bolesnik mogao živjeti bez tegoba i uz što manje pogoršanja. Stoga je nužno najprije razgovarati s bolesnikom, objasniti mu prirodu njegove bolesti i upozoriti ga na to što sve može izazvati pogoršanja bolesti. Svi lijekovi za astmu se udišu, tako da ulaze u pluća i postižu djelovanje upravo tamo gdje je potrebno, a utjecaj na ostale organe smanjuje se na najmanju moguću mjeru. U tu svrhu razvijeni su različiti uređaji za raspršivanje i udisanje lijeka. Lijekove za astmu dijelimo u dvije grupe. Prva su lijekovi koji olakšavaju tegobe, smiruju simptome i engleski se nazivaju „reliever“. U tu grupu spadaju bronhodilatatori, lijekovi koji šire dišne putove, smanjuju podražaj i smiruju kašalj.

Ima ih kratkodjelujućih - šest sati, i onih koji djeluju dugo, više od 12 sati. Druga grupa lijekova su oni koji smiruju upalu i time drže bolest pod kontrolom, te se engleski nazivaju „controler“. U tu grupu spadaju kortikosteroidi. Neki od lijekova u sebi već imaju kombinaciju kortikosteroida s bronhodilatatorom, kako bi se bolesniku olakšalo uzimanje, a i pokazalo da im je učinak bolji ako se uzimaju istodobno. Kortikosteroidi se primjenjuju u obliku tableta ili injekcija samo u teškim stanjima. Redovito uzimanje kor tikosteroida dovodi do smirivanja upale i smanjenja hiperreaktivnosti bronha. Kao posljedica toga prestaje nadražaj na kašalj i nema sužavanja bronha (bronhospazma), to jest bolesnikove tegobe se smiruju i nema više potrebe za redovitim uzimanjem lijekova prve grupe („reliever“). Kad se postigne da je bolesnik bez simptoma, treba smanjiti dozu kortikosteroida na najnižu, koja će još uvijek držati bolest pod kontrolom. Pritom je prijeko potrebno da bolesnik pomno prati svoje stanje i na vrijeme reagira na pogoršanja. Važno je napomenuti da je kortikosteroide nužno uzimati dulje vrijeme, sve dok nismo sigurni da se upala u potpunosti smirila. Naime, dugotrajna upala dovodi do stvaranja ožiljaka, trajnih promjena u dišnim putovima, a nekontrolirana astma često prelazi u kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB) ili, kako se često naziva, kronični bronhitis.

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 77

Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Klinički zavod za rehabilitaciju i ortopedska pomagala KBC-a Zagreb, N. Božidarevića 11, Zagreb

Reumatologija

BOLNA STOPALA

Bolni alarm s periferije Kad pojedini dijelovi stopala počnu slati bolne signale, znak je to da su promijenjeni biomehanički odnosi i statika stopala Prema vrsti oboljenja, uobičajena je podjela na upalne i neupalne bolesti stopala. Upalne bolesti su velika skupina oboljenja koja se javljaju ne samo s boli, nego i s izraženim upalnim promjenama (npr. povišeni upalni parametri u krvi, otečeni i bolni zglobovi, otečene i crvene pete...). Neke od njih su osteoartritis, reumatoidni artritis, giht, psorijatični artritis... U drugoj velikoj skupini neupalnih bolesti stopala prevladavaju strukturalni, tj. statički poremećaji kao nosioci najčešćih uzroka bolnih stopala odrasle dobi, koje ćemo detaljnije opisati u nastavku.

Uzdrmana struktura i statika Funkcija stopala je prijenos težine tijela na podlogu, što se najbolje primjećuje u ciklusu hoda, kad se u jednoj fazi ciklusa oslanjamo na jedno stopalo, ili, još izraženije, prilikom trčanja.

Bolno stopalo čest je razlog za posjet fizijatrijskoj ordinaciji. Iako se njegov udio u ukupnoj visini našega tijela, koji iznosi „samo“ 15 posto, smatra zanemarivim u odnosu na druge dijelove tijela, kod prvih bolnih simptoma postajemo itekako svjesni važnosti stopala. Nije rijedak slučaj da osoba čak zatraži bolovanje zbog bolnih stopala, posebice u profesijama koje zahtijevaju dulje stajanje i nošenje tereta (ugostitelji, prijevoznici, kirurzi...). Stopalo se sastoji od ukupno 26 malih kostiju, međusobno povezanih mekotkivnim vezama i zglobovima. Duž stopala smješteno je 14 različitih mišića s pripadajućim tetivama i mekotkivna zadebljanja na hvatištima za kost. Zajedno formiraju oblik stopala i održavaju njegov uzdužni svod. Kako stopalo ima složenu funkcionalno-anatomsku građu i strukturu, bol kao simptom može biti muskuloskeletna (vezana uz mišiće, kosti, zglobove, zglobne čahure, tetive, tetivne ovojnice, ligamente i hvatišta), vaskularna (vezana uz arterije, vene i limfne žile) i neurološka (vezana uz živce i živčane ogranke).

78 | Vaše zdravlje #77

Strukturalni poremećaji praćeni su poremećajem raspodjele opterećenja duž stopala. Kod zdravog stopala opterećenje se preko gležnja prenosi na stražnji dio stopala (petu) i duž svoda stopala na prednji dio stopala (glavice metatarzalnih kostiju - nalaze se u prednjem dijela stopala na mjestu gdje započinju nožni prsti). Deformacije stopala (spušteno stopalo, zakrivljeni prsti, oštećenja i nedostaci dijelova stopala kao posljedica ozljede, bolesti ili prijeloma, slabost mišića stopala...) mijenjaju biomehaničke odnose i uzrokuju poremećaj statičkog opterećenja stopala, tako da pojedini dijelovi stopala bolnim simptomima upozoravaju na problem. Bol je u početku povremena i javlja se sporadično tijekom dana (nakon hodanja ili stajanja, ujutro pri ustajanju iz kreveta, navečer ili tijekom noći), da bi s vremenom i bez liječenja prešla u kroničnu bol koja je izražena i u mirovanju. Po karakteru bol može biti tupa, žareća, uz promjenu osjeta, s osjećajem hladnoće, difuzna ili lokalizirana, samo u prednjem ili stražnjem dijelu stopala ili duž njegova unutarnjeg ruba. Ti problemi klinički se očituju kožnim natiscima na izbočenim dijelovima stopala ili s donje strane prednjeg dijela stopala, pojačanom tvrdom kožom peta, bolnim pred-

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 79

Reumatologija

BOLNA STOPALA

njim dijelom stopala (metatarzalgija), bolnim petama (petni trn) ili bolnim palčevima i prstima, koji se zbog dugotrajnosti tegoba mogu deformirati (halux valgus, digiti superducti).

Razlučiti uzrok boli Kako bi se diferencijalno-dijagnostički otkrio uzrok boli, fizijatar treba obaviti klinički pregled i uzeti anamnestičke poda tke, te na temelju dobivenih informacija utvrditi mjesto boli i karakter tegoba. Katkad će biti potrebno učiniti i dodatne slikovne pretrage drugih regija tijela (npr. rtg, UZV, MR). Ovisno o uzroku, mogu se zatražiti i laboratorijske pretrage krvi i mokraće (upalni parametri, kompletna krvna slika, reuma faktor, mokraćna kiselina u serumu i mokraći...).

Individualni pristup s istim ciljem Liječenje bolnih stopala ovisi o uzroku i individualnim tegobama. Katkad je dovoljna samo promjena obuće, npr. zamijeniti cipelu s visokom petom i uskim prednjim dijelom kalupa s onom niže pete i širom prednjom kapicom za prste. Tegobe se mogu pojaviti i pri promjeni vrste obuće na prijelazu u novo godišnje doba, npr. kad čvrstu zimsku obuću mijenjamo laganijom proljetnom. Kao dobar izbor za sve vrste aktivnosti preporučuju se kožne cipele, jer su postojane, omogućuju ventilaciju i nošenjem se prilagođavaju stopalu. Kod strukturalnih poremećaja nastoji se ispraviti poremećenu raspodjelu opterećenja i liječiti bolne sindrome. Nakon analize stopala, odlučuje se o načinu korekcije opterećenja, uz kontrolu pokreta, smanjenje pogoršanja deformacije i korekciju hoda. U tom slučaju tegobe se mogu umanjiti ortopedskim ulošcima, jastučićima ili ortopedskim cipelama, koji rasterećuju bolni dio stopala. Ciljanom kineziterapijom mišića stopala, uključujući vježbe istezanja i snaženja, održava se svod stopala. Preporučuje se i održavanje optimalne tjelesne težine, kao čimbenika na koji možemo djelovati i time rasteretiti stopala. Liječenje bolnih sindroma uključuje fizikalne procedure, koje se individualno određuju u ovisnosti o tegobama i zdravstvenom stanju pacijenta, te medikamentozno liječenje, koje podrazumijeva lijekove s protuupalnim djelovanjem i djelovanjem protiv boli, respektirajući dnevnik boli, karakter boli i zdravstveno stanje pacijenta. Mogu se primijeniti sistemski, u obliku tablete, ili lokalno kao topički preparat na bolno mjesto, primjerice Deep Relief gel. Kod težih slučajeva bit će potrebne i lokalne infiltracije (blokade) ili kirurško liječenje.

80 | Vaše zdravlje #77

travanj/svibanj 2011.

BOLNA STOPALA

Slika 1

Slika 3

Slika 2

Vježbe započeti iz početnog položaja - sjedeći ili ležeći na leđima, nogu ispruženih na podlozi

Slika 4

Reumatologija

Zategnuti stopala i povlačiti prste prema glavi

Ispružiti stopala i odmicati prste od glave

Slika 5

Iz tog položaja saviti prste

Zategnuti stopala i povlačiti prste prema glavi

Slika 6

Slika 7

Jedno stopalo ispružiti, a drugo zategnuti i povlačiti prema glavi; ponoviti isto suprotnim stopalima

Slika 9

Slika 8

Uvrtati stopala prema unutra (palčevi se primiču)

Slika 10

Nabirati ručnik prstima

U početku vježbe treba izvoditi tri do pet puta i postupno povećavati broj ponavljanja za jedan put, dok ne dođete do 10. Možete ponoviti više ciklusa sa stankama. Svaki položaj zadržite tri sekunde i zatim se odmorite pet sekundi. Prilikom izvođenja pokreta udahnite na nos, a kod opuštanja izdahnite na nos.

Ponoviti isto drugim stopalom

Uvrtati stopala prema van (palčevi se odmiču)

Preporučljivo je učiniti fizijatrijski pregled prije uključivanja u program vježbanja. Vježbajte u laganoj i prozračnoj odjeći, i pred ogledalom. Vježbajte s mjerom, polagano povećavajući broj ponavljanja u ovisnosti o vašoj općoj kondiciji i zdravstvenom stanju. Vježba ne smije biti bolna. Uključite vježbanje u redoviti dnevni raspored i uživajte.

Autori: prim. dr. sc. Ida Kovač, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije; Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije; Martina Rilović, bacc. physioth. travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 81

Ivana Božikov, Oktal Pharma

Promo

HERMES

Magnezij vraća miran san Grčevi se najčešće javljaju noću, zbog prirodne oscilacije razine magnezija u tijelu i njegova fiziološkog pada u ranim jutarnjim satima Mnogi pate od nedostatka magnezija, pa tako čak oko 40 posto njemačkih građana osjeća učestale grčeve u listovima tijekom noći. Uzrok je često pomanjkanje magnezija u tijelu. Bol se najčešće javlja noću, tijekom spavanja. Mišići se odjednom počinju grčiti, listovi postanu tvrdi kao kamen i izrazito bolni, a nerijetko se grčenje širi i na stopalo. Bol je tako jaka da se osoba naglo budi. Poslije toga nemoguće je vratiti se ugodnom noćnom snu. Čak i kad grčevi popuste i nestanu, ostaje osjećaj napetosti i strah od ponovnog napada boli. Od noćnih napada grčeva u listovima osobito pate žene, a bolna buđenja česta su i kod osoba koje se amaterski bave sportom, starijih ljudi i oboljelih od šećerne bolesti.

Nedostatak magnezija u rano jutro Bolna napetost mišića i grčevi češći su u proljeće i ljeti. Razlog tome je to što se za toplih dana više znojimo, a često ne uzimamo dovoljno tekućine. Kad dođe do neravnoteže u metabolizmu minerala, mišići pate od akutnog nedostatka magnezija i počinju se grčiti. Činjenica da do grčeva najčešće dolazi noću proizlazi iz prirodne oscilacije razine magnezija u tijelu. Kako razina magnezija u krvi fiziološki pada u ranim jutarnjim satima, velika je vjerojatnost da će manjak magnezija izazvati probleme u kasno doba noći.

Samo jedna vrećica dnevno Uzimanje preparata koji sadrže magnezij može pomoći. No, problem je u tome što mnogi od njih sadrže prenisku dozu, ili se, što je posebno slučaj s tabletama obloženim šećerom, ne uzmu u dovoljnoj količini raspoređenoj tijekom cijelog dana. Razlog je u tome što je kod nekih preparata potrebno uzeti čak deset pojedinačnih doza da bi se postigla potrebna dnevna doza od 300 miligrama magnezija, koju preporučuje Njemačko društvo za prehranu (DGE). Rezultati nedavne ankete, provedene među osobama koje uzimaju magnezij* (*neovisnu anketu proveo je iConsult 2007.) pokazali su da u većini slučajeva takav režim doziranja nije praktičan, zbog čega većina

82 | Vaše zdravlje #77

pacijenata nakon nekog vremena zanemari propisanu dozu. Zapravo, više od polovice njih (59 posto) ne zna je li dnevna količina magnezija koju uzimaju dovoljna ili ne. U skladu s time, 80 posto ispitanika koji uzimaju tablete uzmu do četiri pojedinačne doze svaki dan, a 49 posto željelo bi čak i više smanjiti njihov broj. Rezultat toga je da osobe s pomanjkanjem magnezija ne uzimaju dovoljne nadomjesne količine, pa nema odgovarajuće nadoknade. Biolectra Magnezij Direkt, s 20 vrećica koje sadrže mikrogranule magnezija, koji se može nabaviti isključivo u ljekarnama, nudi pravo rješenje. Doze su dovoljno visoke (300 mg magnezija po vrećici), tako da samo jedna vrećica osigurava unos preporučene dnevne doze magnezija od 300 miligrama. Čak ne morate uzimati tekućinu, kao što je to slučaj s oblicima magnezija kao što su šumeće tablete ili kapsule. Ne postoji lakši i jednostavniji način – ukusne mikrogranule jednostavno saspete na jezik. Posebnost ovog preparata je i u tome što sadrži veliku količinu magnezija kojeg tijelo može lako probaviti – u želucu i crijevima magnezijev oksid pretvara se u ione koji se lako apsorbiraju u krv preko crijevne stijenke. Do apsorpcije dolazi po potrebi pod neizravnom kontrolom hormona, to jest uglavnom se regulira preko razine magnezija u krvnoj plazmi i u tkivima za skladištenje, kao što su kosti. Drugim riječima, što je veće pomanjkanje, to će se apsorbirati veća količina magnezija. Tijelo uzima ono što mu je potrebno i nema potrebe za raspoređivanjem doze tijekom cijeloga dana.

Učinkovita prevencija Biolectra Magnezij Direkt najbolje je uzimati uvečer kako bi se spriječio pad razine magnezija u ranim jutarnjim satima. Na taj način omogućava se učinkovita noćna zaštita i sprječava pojava bolnih grčeva u listovima, uz miran san. S obzirom na to da se može uzimati bez tekućine, Biolectra Magnezij Direkt idealna je zamjena za šumeću tabletu, jer upravo prije odlaska na spavanje

travanj/svibanj 2011.

HERMES

Promo

mnogi ne žele uzimati dodatnu tekućinu kako bi izbjegli noćno ustajanje zbog odlaska na toalet. Odgovorite na pitanja u testu i doznat ćete sadrži li vaša prehrana dovoljno magnezija... Da

Reagiraju li vaši mišići na dodir i pritisak osjetljivošću i bolnošću? Patite li od žestokih bolova u ramenima, rukama, leđima i nogama? Oporavljate li se teško nakon sportske aktivnosti? Patite li od grčeva i bolova u mišićima, posebno u zatiljku i ramenima? Jeste li podložni grčevima u mišićima i listovima, odnosno je li vas ikad noću uhvatio grč u listu? Imate li ikad osjećaj gluhoće, bockanja ili probadanja koje se širi od zatiljka u ruke ili od stražnjice u noge? Spotaknete li se ili padnete lako? Pijete li više od šest šalica jake kave dnevno? Osjećate li se često umorno i iscrpljeno? Uzimate li redovito lijekove, primjerice diuretike za izmokravanje, sredstva protiv bolova, laksative, digitalis, tablete za kontracepciju, cisplatin, ACEinhibitore ili kortizon? Osjećate li se fizički slabo i neaktivno, primjerice zbog svakodnevnoga stresnog ritma ili bolesti? Pijete li redovito alkohol? Ako ste uz dva ili više pitanja stavili križić u rubriku DA, to upućuje na vjerojatan nedostatak magnezija. Preporučujemo vam da prehranu dopunite preparatom magnezija (npr. Biolectra Magnezij Direkt mikro granule ili Biolectra Magnezij kapsule).

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 83

dr. sc. Vladimir Mozetič, dr. med., spec. urolog, Poliklinika „Medico“ – Rijeka, e-mail: medico@medico.hr, www.medico.hr

Urologija

ANDROPAUZA

Postoji li muški klimakterij? Studije su dokazale da u pedesetima četvrtina muškaraca ima razinu testosterona koja može izazvati simptome andropauze Ako ste dali pozitivan odgovor na većinu pitanja, imate ozbiljne znakove andropauze, koja označava smanjenje količine testosterona (muškoga spolnog hormona koji se stvara u testisima i nadbubrežnim žlijezdama, a utječe na djelovanje i razvoj mozga, kože, jetre, bubrega, kosti, koštane srži i spolnih organa) u tijelu. Kako se njegova količina nakon tridesete smanjuje po desetljećima za oko 10 posto, studije su dokazale da u pedesetim godinama života četvrtina muškaraca ima razinu testosterona koja može izazvati simptome andropauze. Uz prethodno navedene tegobe, manjak testosterona dokazano je povezan i s bolestima srčanog i krvožilnog sustava.

Prva linija - obiteljski liječnik Andropauzu ne možemo u potpunosti uspoređivati s menopauzom, iako se počinju zbivati u sličnim životnim razdobljima, jer menopauza ima jasniju kliničku i laboratorijsku sliku, te mogućnost usmjerenije terapije. Stoga postavljanje dijagnoze i liječenje andropauze zahtijevaju multidisciplinarni pristup.

Osjećate li gubitak snage, manje ste izdržljivi, nedostaje vam energije, libido (spolna želja) vam je smanjen, gubite na visini, ponestaje vam životnog poleta, bavljenje sportom više vam ne predstavlja zadovoljstvo, erekcija nije očekivana, primijetili ste učestalije zdravstvene teškoće, smanjeno vam je zanimanje za druženja izvan obitelji? 84 | Vaše zdravlje #77

Ako muškarac primijeti tegobe, najprije se preporučuje posjet obiteljskom liječniku, koji će ga, uz opći pregled, uputiti i na tipične laboratorijske pretrage - mjerenje razine testosterona i njegove bioraspoložive frakcije, to jest slobodnog testosterona (donja granica vrijednosti testosterona pri kojoj se, ako postoje tegobe, preporučuje terapija dogovorno je 12 nmol/L). Imajući u vidu dnevni ciklus proizvodnje testosterona, razinu je uputno mjeriti u uzorku krvi izvađene između 8 i 11 sati ujutro. Ako je nalaz nejasan, test se preporučuje ponoviti uz analizu i takozvanog „slobodnog testoterona“. U muškaraca s erekcijskom disfunkcijom i smanjenim libidom, uz mjerenje razine testosterona, određuju se i vrijednosti gonadotropina (LH – luteinizirajućeg hormona i FSH – folikul stimulirajućeg hormona), prolaktina te kolesterola i triglicerida. U procjeni subjektivnog stanja pacijenta koriste se i testovi za andropauzu, u kojima se postavljaju slična pitanja spomenuta na početku.

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 85

Urologija

ANDROPAUZA

Nakon dobivanju nalaza, pacijenta valja uputiti na konzilijarni pregled urologu i/ili endokrinologu, koji će uz specijalistički klinički pregled učiniti i dodatne pretrage. Ako su prisutne izražene psihičke smetnje, pregled se upotpunjuje i mišljenjem psihijatra ili psihoterapeuta, a po potrebi i terapijom. Nakon kliničkog pregleda te uvida u laboratorijske nalaze i rezultate dijagnostičkih pretraga, pacijentu se predlaže nadomjesna terapija testosteronom, koja se može primijeniti na nekoliko načina - lijekovima koji se uzimaju na usta (oralno), putem hormonskih flastera ili injekcije. Osnovni cilj te vrste terapije je postići zadovoljavajuću razinu testosterona, uz što ugodniju primjenu za pacijenta. Istraživanja su pokazala visok stupanj djelotvornosti, pouzdanosti i sigurnosti nadomjesne terapije testosteronom u većine ispitanika.

To se prije svega odnosi na poboljšanje seksualne funkcije, pozitivne promjene u raspoloženju te osnaživanje fizičkih i misaonih sposobnosti muškarca u srednjoj i starijoj životnoj dobi. S obzirom na specifičnost nadomjesne terapije nedostatka testosterona, valja obaviti prethodne preglede, jer u slučaju karcinoma prostate, novotvorine u dojci ili izraženih smetnji mokrenja zbog dobroćudnog povećanja prostate, kao i znatno povišenih vrijednosti kolesterola, liječenje nije dopušteno kako se ne bi pogoršala osnovna bolest. U procjeni razloga za primjenu nadomjesne terapije testosteronom treba uzeti u obzir i eventualne kronične bolesti drugih organskih sustava, kod kojih je potreban dodatan oprez. Redovite urološke kontrole savjetuju su najčešće šest, osam i/ili deset tjedana nakon početka terapije, a zatim nakon tri, šest i 12 mjeseci od početka primjene terapi-

PROVJERITE JESTE LI U ANDROPAUZI Kako biste procijenili subjektivno stanje, prilažemo test za andropauzu. Ako je odgovor na pet ili više pitanja pozitivan, vaše stanje zahtijeva daljnju obradu te je uputno da se za početak obratite liječniku obiteljske medicine. 1. Imate li 50 ili više godina?

DA NE

2. Imate li u posljednjih šest mjeseci smanjen libido (spolnu želju)? DA NE 3. Imate li teškoća sa slabijom erekcijom?

DA NE

4. Osjećate li nedostatak mišićne snage i/ili izdržljivosti?

DA NE

5. Jeste li primijetili smanjenje visine tijela?

DA NE

6. Ne uživate u životu kao prije?

DA NE

7. Jeste li često sumornog raspoloženja, zabrinuti i/ili tužni?

DA NE

8. Osjećate li općenito nedostatak energije?

DA NE

9. Više se ne bavite sportom jednako često kao prije?

DA NE

10. Zaspite li često neposredno nakon večere?

DA NE

11. Imate li bolove u zglobovima i mišićima?

DA NE

12. Imate li iznenadne napade znojenja ili osjećaja vrućine?

DA NE

13. Umorni ste, a teško zaspite ili se rano budite?

DA NE

14. Jeste li često napeti ili nervozni?

DA NE

15. „Lako planete“ i ne možete se obuzdati?

DA NE

86 | Vaše zdravlje #77

je. Trajanje primjene lijeka ovisi o brzini poboljšanja simptoma, kao i normalizaciji vrijednosti muškoga spolnog hormona. Prve promjene očekuju se unutar šest do osam tjedana. Ne treba zaboraviti ni opće preventivne mjere u održavanju psihofizičkog zdravlja (redovito vježbanje, izbjegavanje pušenja i prekomjerne konzumacije alkohola, dnevna konzumacija do tri litre tekućine, povećan unos bjelančevina, a smanjen unos masnoća, odabir hrane bogate cinkom i vitaminom B6), a svakako treba odlaziti na redovite godišnje liječničke preglede.

Problem koji ne treba zanemariti Međunarodna urološka udruženja, zatim ona koja okupljaju stručnjake iz seksualne medicine, kao i udruženja kojima je cilj obrada i praćenje fizičkog i psihičkog stanja muškaraca u srednjoj i starijoj životnoj dobi, andropauzi posvećuju golemu pozornost. Jer, snižena razina muškoga spolnog hormona ozbiljno utječe na zdravlje i kvalitetu života muškarca, kao i njegove obitelji i sredine u kojoj žive i rade. Mogući razlog muškog nejavljanja liječniku pri pojavi simptoma je nedovoljna informiranost o andropauzi i mogućnostima liječenja, kao i stav o nedodirljivosti tipično muških karakteristika (poznata je šaljiva podjela faza u životu muškarca: mladost - srednja dob - i nisi se nimalo promijenio!) Muškarci, primijetite li smetnje koje upućuju na početak andropauze, ne čekajte predugo do odlaska obiteljskom liječniku, a zatim i drugim specijalistima. Bude li potrebno, provedite i ordiniranu terapiju. Na taj način pomažete prije svega svom fizičkom i psihičkom zdravlju, ali i osobama u svojoj okolini, jer negativne posljedice andropauze mogu i njih pogoditi.

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 87

Vladimira Sokač, mr. pharm., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – DUCRAY

Ponovno u punom sjaju Kako bi se potaknuo rast nove i jače kose, mora se prije svega djelovati iznutra, ali ne zaboraviti ni dopunu tretmanima izvana karaca uvjetovan je naslijeđem i hormonima. Ispadanje kose je kronično i progresivno, a kosa postaje oslabljena, lomljiva i beživotna. Velika fizička i psihička iscrpljenost također se mogu odraziti na kosu, koja u tom slučaju gubi sjaj, postaje lomljiva i pojačano ispada. Tada je nužan tretman za jačanje i učvršćivanje kako se ispadanje ne bi pogoršalo. Treba pokušati vratiti kosi vitalnost i zaustaviti ispadanje, što se postiže stimuliranjem mikrocirkulacije u području vlasišta, što za posljedicu ima bolji optok krvi u korijenu vlasi i bolju prehranu. Pojačano ispadanje kose često možemo primijetiti pri promjeni godišnjih doba, osobito u proljeće i nakon ljeta. Međutim, u današnjem vrijeme brzog načina života često zaboravljamo da je za zdravlje i ljepotu najvažnija pravilna i raznolika prehrana, koja će našem organizmu pružiti sve potrebne tvari. A kako bi se potaknuo rast nove i jače kose, mora se najprije djelovati iznutra.

NOVO - za obnovu iznutra

O ispadanju kose govorimo kad dnevno ispada više od 100 vlasi. Ispadanje kose mogu izazvati različiti čimbenici, a otkrivanjem pravog uzroka učinkovito se možemo boriti protiv tog problema. Razlikujemo kronično i trajno ispadanje kose uzrokovano hormonima, koje je karakteristično za muškarce, te povremeno reaktivno ispadanje kose, koje se češće javlja kod žena. Gubitak kose kod žena javlja se kao posljedica hormonskog poremećaja, stresa, umora, stroge dijete ili nakon trudnoće. U većini slučajeva nije trajan, nego trenutačan i povezan s nekim od navedenih uzroka. Kosa postaje tanka, lomljiva i gubi volumen. Gubitak kose kod muš-

88 | Vaše zdravlje #77

Da bi potaknuli rast nove i snažnije kose iznutra, stručnjaci iz Laboratorija Ducray kreirali su Anacaps koncentrat kapsule - dodatak prehrani za obnovu kose i vlasišta, koji je novost na hrvatskom tržištu i u ljekarnama će se moći kupiti od travnja ove godine. Zahvaljujući originalnoj i potpunoj formuli, Anacaps koncentrat kapsule osiguravaju sve esencijalne sastojke potrebne za prehranu i jačanje kose i noktiju. Sadrže sumporom bogate aminokiseline, vitamine, cink i biljne ekstrakte, koji pospješuju prehranu vlasišta, rast i vitalnost kose i noktiju. Aminokiseline cistin i metionin, koje su bogate sumporom, a prirodno se nalaze u keratinu i nužne su za rast kose i noktiju, povećavaju otpornost kose i noktiju te pospješuju njihov rast. Vitaminski kompleks (vitamini B3, B5, B6, biotin i vitamin E) aktivira stanični metabolizam kose i pomaže obnovu njezine strukture. Cink potpomaže stanični metabolizam i potiče sintezu keratina u kosi.

travanj/svibanj 2011.

PIERRE FABRE – DUCRAY

Ekstrakt sjemenki soje (bez GMO) stimulira rast kose direktnim djelovanjem na folikule vlasišta i štiti od preranog starenja djelovanjem protiv slobodnih radikala. Preporučuje se uzeti svako jutro po dvije Anacaps koncentrat kapsule, a za potpun tretman preporučljivo ih je uzimati tijekom tri mjeseca.

Dopuna tretmanom izvana Kako bi se učinkovito potaknuo rast nove kose i spriječilo ispadanje, osim tretmana iznutra preporučljivo je djelovati i izvana. Ovisno o tipu ispadanja kose (kronično ili reaktivno), treba se odlučiti za pravilan tretman. Ducray Chronostim losion - Tretman protiv kroničnog i teškog ispadanja kose. Sastoji se od dvije formule koje djeluju u skladu s dnevnim biološkim ritmom, čime se osigurava optimalan učinak djelatnih tvari koje se nanose na vlasište u određeno doba dana, kako bi se povećala njihova učinkovitost. Namijenjen je ženama i muškarcima. S obzirom na to da usporava i zaustavlja ispadanje kose te potiče njezin rast, njegova upotreba preporučuje se muškarcima koji imaju androgenetsku alopeciju. Chronostim dnevna formula usporava ispadanje kose. Sadrži ekstrakt biljke Sabal serrulata, koji sprječava djelovanje hormona odgovornih za ispadanje kose. Chronostim noćna formula potiče rast kose. Sadrži patentirani aktivni sastojak neoruscin iz ekstrakta biljke Ruscus aculeatus, koji potiče mikrocirkulaciju korijena vlasi i GP4G koji poboljšava staničnu izmjenu tvari. Kod akutnog ispadanja kose primjenjuje se svaki dan, barem mjesec dana, a za održavanje rezultata tri puta tjedno.

travanj/svibanj 2011.

Promo

Ducray Anastim koncentrirani losion - Tretman za jačanje kose koji brzo i učinkovito zaustavlja reaktivno ispadanje kose. Sadrži sve sastojke potrebne za brz oporavak oslabljene i devitalizirane kose, sprječava njezin gubitak, jača je i potiče rast. Sadrži: neoruscin, aktivni sastojak biljnog podrijetla, koji pojačava mikrocirkulaciju; biotin, vitamin koji potiče proizvodnju keratina, osnovnoga građevnog elementa dlake; patentirani stimulirajući kompleks koji sadrži GP4G i tokoferol nikotinat. Ta kombinacija aktivnih sastojaka pojačava mikrocirkulaciju vlasišta i osigurava dotok stimulirajućih sastojaka do samog korijena dlake, stimulirajući tako rast korijena dlake. Tretman Anastim koncentriranim losionom preporučuje se provoditi dva mjeseca, uz primjenu tri puta tjedno. Može se nanositi na suho ili mokro vlasište. Ne ispire se, a nakon nanošenja ne masti kosu i ne otežava oblikovanje svakodnevne frizure. Njegova upotreba savjetuje se kod lakših oblika ispadanja kose, kad je kosa oslabljena i devitalizirana, kod promjene godišnjih doba te nakon poroda i prestanka dojenja. Ducray Anaphase šampon - svojim aktivnim sastojcima poboljšava rast kose, a idealan je kao dodatak tretmanima za jačanje kose jer priprema vlasište za njihovo djelovanje. Ducray Forstim pjena za jačanje i obnavljanje kose - povećava snagu i otpornost kose. Zahvaljujući svojoj formuli obogaćenoj kitozanom, stvara zaštitni film koji štiti i jača kosu. Nanosi se nakon pranja, kao proizvod za oblikovanje kose, a djelovanje na povećanje volumena kose vidljivo je već nakon prve upotrebe.

Vaše zdravlje #77 | 89

Stomatološka ordinacija

RUBRIKA

Na pitanja odgovara: Marija Sović, dr. dent. med.

Protefix stomatološka ordinacija Pedeset šest mi je godina. Desni mi krvare i katkad otiču. Prijatelj mi je rekao da bi to mogla biti parodontoza. Čuo sam za nju, ali želio bih doznati nešto više. Što je to i može li se liječiti. Bojim se klimavosti zubi? Prema ovome što ste naveli, kod vas je vjerojatno posrijedi malo jača upala zubnog mesa, što je najčešće posljedica zubnog kamenca, možda malo lošije higijene i nekorištenja zubnog konca. Teško je samo na temelju navedenoga, a bez kliničkog pregleda, reći je li riječ o parodontozi. U svakom slučaju, preporučujem da posjetite stomatologa, koji će ukloniti eventualni zubni kamenac i ultrazvučno regenerirati zubno meso. Uz genetsku predispoziciju, parodontozu velikim dijelom uzrokuje i zubni kamenac, pri čemu još lakše i brže dolazi do klimanja i ispadanja zubi. Imam dijete od sedam i pol godina. Na zadnjem pregledu stomatolog nam je savjetovao pečaćenje fisura na kutnjacima. Čuo sam da se u tom slučaju zubi manje kvare. Što je to pečaćenje zuba? Pečaćenje zuba je postupak zaštite zuba, u smislu prevencije karijesa. Naime, kad nikne prvi trajni kutnjak (šestica), on obično ima vrlo duboke i uske brazde (fisure). Budući da dijete u vrijeme nicanja tih zuba (šest do sedam godina), još ne zna pravilno i temeljito

prati zube, na njima se vrlo brzo pojavi karijes. Prilikom pečaćenja zub se ne brusi nego se samo očisti četkicom i pastom, a brazde napune posebnim materijalom za pečaćenje. Nakon toga žvačna ploha zuba toliko je glatka i bez udubina da je dijete praktički očisti jezikom. Drugim riječima, nakon tog postupka hrana se teže zadržava na zubu, čime se prevenira njegovo kvarenje. Naravno, to ne znači da dijete ne treba više provoditi redovitu higijenu usne šupljine. Pečaćenje se provodi isključivo na potpuno zdravim pretkutnjacima i kutnjacima. Stomatolog mi već neko vrijeme liječi zub, ali očito bezuspješno, s obzirom na to da mi je za posljednjeg posjeta spomenuo da ću najvjerojatnije trebati apikotomiju. Možete li mi reći što je to i kako se izvodi? Apikotomija je kirurško odstranjivanje vrha korijena zuba i patološkog procesa, bilo da je riječ o granulomu ili cisti. Zahvati poput apikotomije omogućuju nam sanaciju i očuvanje zuba koji se ne mogu izliječiti konzervantivnom terapijom, te bi se u protivnom morali izvaditi. Dugo se zadržalo mišljenje da se na taj način mogu tretirati samo prednji zubi, odnosno oni koji imaju samo jedan korijen. Međutim, to nije točno, jer se jednako mogu liječiti i višekorijenski zubi, tj. kutnjaci i pretkutnjaci.

Sam postupak podrazumijeva i obvezno punjenje korijenskih kanala posebnim punilima. Apikotomija je postupak koji se sastoji od nekoliko faza: - prva faza: pravi se rez na koži sluznice pomoću skalpela, zatim se odiže cijeli režanj sluznice do prikaza kosti - druga faza: odstranjuje se dio kosti koji se nalazi u vrhu korijena zuba - treća faza: odstranjuje se patološka tvorba na vrhu korijena, kad je jako važno potpuno odstraniti inficirano tkivo do zdrave kosti - četvrta faza: radi se resekcija, odnosno skraćuje se korijen zuba - peta faza: pune se zubni kanali masama koje nam omogućuju hermetičko zatvaranje korijena. Punjenje se obično radi kroz krunu zuba, no u nekim slučajevima korijen se može puniti i kroz vrh korijena zuba. Nakon završena punjenja zuba vraća se režanj sluznice na svoje mjesto i šiva se. Zahvat se obavlja u lokalnoj anesteziji, a tako se osigurava potpuno bezbolan kirurški tretman. Poslije zahvata moguće su bolne senzacije koje spontano prolaze za nekoliko dana. Nakon zahvata savjetuje se stavljanje hladnih obloga, izbjegavanje vrućih i gaziranih napitaka, uzimanje analgetika, a prema potrebi i antibiotika.

Poštovani čitatelji, imate li pitanja vezanih uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju. Na vaša pitanja odgovara doktor dentalne medicine.

90 | Vaše zdravlje #77

travanj/svibanj 2011.

RUBRIKA

Avène Sun tonirana krema SPF 50+

Novo u ljekarnama

Prospan® čepići

Tantum protect®

Tonirana krema za zaštitu od sunca SPF 50+ namijenjena je izrazito osjetljivoj koži osoba svijetle puti, te za zaštitu tijekom razdoblja vrlo intenzivna sunčeva zračenja. Pomaže prikrivanju nepravilnosti na koži, osobito kod neujednačene pigmentacije. Sadrži ekskluzivnu kombinaciju zaštitnih faktora SunSitive protection® koja štiti od UVB i UVA zraka, zatim antioksidans pre-tokoferil, prekursor vitamina E koji štiti kožu od djelovanja slobodnih radikala te Aveène termalnu vodu, poznatu po umirujućem i antiiritacijskom djelovanju, zbog čega proizvod dobro podnosi i najosjetljivija koža. Ne sadrži parabene. Odgovarajuću količinu kreme (sedam pritisaka na pumpicu) potrebno je nanijeti na lice i vrat prije izlaganja suncu.

Iako je farmaceutski oblik čepića za liječenje kašlja inovacija na hrvatskom tržištu, na njemačkom se tržištu Prospan® čepići nalaze od 1960. godine. Riječ je o proizvodu duge tradicije koji se koristiti za liječenje suhog i produktivnog kašlja kod najmlađih, s tim da je primjena moguća od prvog dana djetetova života. Prospan® čepiće mogu koristiti i odrasli koji inače ne podnose oralne oblike proizvoda za kašalj, ili imaju osjetljivu sluznicu želuca. Cijena Prospan® čepića u ljekarni je 38,00 kuna. Prije uporabe pažljivo pročitati uputu o lijeku. Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog liječnka ili ljekarnika.

Novi preparat za obnavljanje i očuvanje prirodne funkcije nosa. Njegova jedinstvena formula s HYDEAL-d djelomično esterificiranom hijaluronskom kiselinom omogućuje bolju i dugotrajniju zaštitu i vlaženje sluznice nosa. Koristi se kod svih stanja u kojima dolazi do isušivanja sluznice nosa (prehlada, alergijski rinitis, akutni rinitis, sinuitis, klimatizacija, grijanje, poslije krvarenja iz nosa, nakon operativnih zahvata). Dostupan je u dva oblika: sprej - uglavnom je namijenjen djeci i, osim što štiti i vlaži sluznicu, odstranjuje sekret iz nosa (učinak lavaže kao s morskom vodom + zaštita sluznice hijaluronom); gel – namijenjen je prije svega odraslima jer ima veću koncentraciju HYDEAL-a d i produljeno djelovanje.

Blokegras

Dermapip krema

Eucerin® krema-gel SPF 50

Blokegras vrećice – ukusni, slatki napitak, koji se rastopi u vodi i pije prije obroka. Pomaže smanjenju osjećaja gladi i dovodi do bržeg osjećaja sitosti tijekom obroka. Blockegras bomboni, čokoladni dijetni desert, blokiraju razgradnju masti u organizmu i istodobno su slatki zalogaj. Slatki okus osigurava sladilo sukraloza, koja ne opterećuje kalorijama. Blokegras proizvodi sadrže vlakna kakaovca koja imaju sposobnost upijanja velike količine vode, zbog čega bubre i povećavaju volumen sadržaja želuca, a to pridonosi bržem osjećaju sitosti. Ogovorna su i za sporije pražnjenje želuca, što snižava glikemijski indeks obroka i smanjuje naglo lučenje inzulina nakon obroka. Znanstvene studije pokazale su kako utječu i na sniženje razine kolesterola i glukoze u krvi.

Dermapip je umirujuća i regenerativna krema namijenjena oštećenoj, suhoj i upalno promijenjenoj koži. U slučaju oštećenja kože važno je umiriti nadražaj, ublažiti svrbež te potaknuti proces zacjeljivanja i uspostavljanja potpune zaštitne funkcije kože. Sadrži pantenol, med, propolis, matičnu mliječ i neven. Njezini aktivni sastojci preveniraju sekundarnu infekciju, umiruju upalni proces i poboljšavaju regeneraciju kože. Ne sadrži parabene, umjetna bojila, silikone niti parafine. Zbog svoga prirodnog sastava, namijenjena je trudnicama, bebama, djeci i odraslima. Preporučuje se primjenjivati je kod manjih rana, ogrebotina, blažih opeklina, ekcema i iritacije kože uzrokovane depilacijom ili brijanjem.

Eucerin® krema-gel za zaštitu od alergija na sunce SPF 50 dokazano štiti kožu od alergija uzrokovanih djelovanjem sunca, kao što su polimorfna svjetlosna dermatoza i Mallorca-akne. Djelotvornost i podnošljivost na koži pacijenata koji pate od alergija uzrokovanih djelovanjem sunca dokazane su kliničkim istraživanjima. Bez mirisa je, boje i emulgatora. Brzo se upija i vodootporan je. Štiti kožu od štetnog djelovanja slobodnih radikala vrlo jakim antioksidativnim djelovanjem alfa-glukozil-rutina (AGR), derivata prirodnog flavonoida rutina iz drveta japanske sofore, čiju je kombinaciju sa sustavom filtra širokog spektra (SPF 50) za zaštitu od nastanka alergija na sunce patentirao Eucerinov® odjel za istraživanje.

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 91

Medicinski leksikon

RUBRIKA

Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavača MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, Majevička 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770, www.naklada-mosta.hr

Umor 2. dio Obilježja

Trajanje

varijabilnog intenziteta, s prolaznim razdobljima dobrog osjećanja nakon dijalize

kronično

intenzitet ovisi o stupnju hipokalijemije

Pridruženi simptomi

Pretrage

Dijagnoza

inapetencija, mršavljenje, bljedilo kože, mučnina i, katkad, povraćanje; arterijska hipertenzija i kardiocirkulatorna dekompenzacija; glavobolja s mentalnom konfuzijom i somnolencijom; kožna, želučana, intestinalna krvarenja

pretrage krvi: ureja, kreatinin, mokraćna kiselina, elektroliti (kalij, klor, natrij), kalcij, fosfati, krvna slika, testovi bubrežne funkcije, pretrage mokraće, ultrazvuk bubrega

Kronična bubrežna insuficijencija

obično akutne epizode ograničene na nekoliko dana

mišićni spazmi, srčane aritmije

razina kalija u krvi

Hipokalijemija (sniženje razine kalija u krvi kao posljedica povraćanja, proljeva, bubrežnih bolesti, terapije diureticima)

varijabilnog intenziteta, ovisno o razini hipoglikemije

obično kratko (od nekoliko sati do dan - dva)

profuzno znojenje, slabost, bljedilo kože, tremor, palpitacije

određivanje razine glukoze u krvi

Hipoglikemija (zbog produljenog gladovanja ili pogrešne terapije antibioticima)

često vrlo intenzivan

kronično

inapetencija i gubitak težine, anemija

CT, abdominalni ultrazvuk, radiografija probavne cijevi, rendgenogram prsnog koša

Tumori (u latentnoj fazi, tj. dok još nisu dijagnosticirani)

varijabilnog intenziteta

može biti akutno ili kronično, ovisno o trajanju izloženosti toksičnom plinu

mučnina, vrtoglavica, bljedilo kože, respiratorna insuficijencija, sve do asfiksije i kardiocirkulatornog aresta

nijedna

Intoksikacija ugljik-monoksidom (ispušni plinovi automobila, itd.)

progresivno sve intenzivniji, sve do dostizanja vrlo naglašenog stanja apatije i gotovo potpune nepokretnosti s nedostatkom bilo kakvog oblika aktivnosti

kronično

apatija, halucinacije, delirij, teške psihičke smetnje: prestanak govora, odbijanje hrane, itd.

psihijatrijski pregled

Shizofrenija

varijabilnog intenziteta s brzim promjenama tijekom dana, od dobrog osjećanja do teškog umora

varijabilno, obično kronično uz izmjenjivanje s više ili manje dugim razdobljima bez umora

anksioznost, glavobolja, smetnje vida, osjećaj vrtoglavice ili nesigurnost pri stajanju i hodanju, probavne smetnje i katkad inapetencija, nesanica, seksualne smetnje

psihijatrijski pregled

Neurastenija ili kardiocirkulatorna astenija

varijabilnog intenziteta

varijabilno, ali obično traje nekoliko mjeseci ili godina

mišićni spazmi, iritabilnost, anksioznost, depresija, nesanica, difuzni koštani i mišićni bolovi, probavne smetnje

razina kalcija i fosfora u krvi, razina hormona štitnjače i doštitnih žlijezda, ultrazvuk štitne i doštitnih žlijezda

Spazmofilija

92 | Vaše zdravlje #77

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 93

Anka Dorić, dr. med., spec. transfuzijske medicine, predstojnica Odjela za transfuzijsku medicinu Imunološkog zavoda d.d., Zagreb

Vodič kroz pretrage

RUBRIKA

Sideropenija & anemija

razlike - dijagnostika - terapija 2. dio

Ovisno o osnovnim uzrocima koji su doveli do anemije, uz nadoknadu željeza, liječenje može zahtijevati i dodatnu terapiju Nakon što smo u prošlom izdanju definirali sideropeniju i anemiju, istaknuli razloge nastanka i pobliže se osvrnuli na najčešću anemiju – sideropeničnu anemiju, vrijeme je da se pozabavimo dijagnostikom i terapijom.

Dopunskom dijagnostikom nastoje se otkriti osnovna bolest i poremećaji koji su doveli do anemije. U tu svrhu rade se ginekološki pregled, gastroenterološke pretrage, dodatne hematološke, biokemijske, koagulacijske i citološke pretrage i slično.

Važni dijagnostički parametri Osnovu dijagnostike anemije čine pregled krvne slike iz uzorka krvi i morfološki razmaz periferne krvi. Da bi se postavila dijagnoza sideropenične anemije, treba učiniti kompletnu krvnu sliku (KKS), u kojoj se često ne moraju naći veće snižene vrijednosti krvnih stanica i drugih parametara, ili se kod već izražene anemije nađu snižen broj i smanjeni eritrociti, snižen hemoglobin, hematokrit ili sve zajedno. Ako su unutar normalna raspona za dob i spol, ne mora posrijedi biti prava bolest - anemija, ali je često moguća latentna sideropenija, osobito kod djece koja rastu i razvijaju se, žena generativne dobi, osobito onih koje imaju obilne i produžene mjesečnice, te trudnica u posljednjem tromjesečju trudnoće. Ako promatramo eritrocite, s obzirom na promjenu njihove veličine, anemije mogu biti: • mikrocitne - eritrociti manji od 6 μm • normocitne - eritrociti normalne veličine • makrocitne - eritrociti veći od 9 μm. Laboratorijskim pretragama, koje brojčano izražavaju vrijednosti ispitivanih parametara kod anemije uzrokovane deficitom željeza, nalazi su sljedeći: • snižena koncentracija željeza (Fe) • blijedi i sitni eritrociti (hipokromna mikrocitoza) • povećan kapacitet vezanja željeza (UIBC) • sniženo zasićenje transferina (TIBC) • izrazito snižena koncentracija feritina (što govori da su zalihe željeza na izmaku) • snižen MCV - prosječni volumen eritrocita • snižen MCHC - prosječni sadržaj hemoglobina u eritrocitima.

94 | Vaše zdravlje #77

Kako liječiti anemije Kako bi se anemija pravilno liječila, nužno je otkriti: • je li stečena ili nasljedna • ima li simptoma i dokaza koji govore o načinu (načinima) gubitka krvi • ima li znakova povećane razgradnje krvnih stanica • postoje li druge bolesti i poremećaji (kronične, upalne, zarazne, maligne, autoimune, bubrežne, jetrene, endokrine, alkoholizam). Najvažnije je otkriti i liječiti uzrok anemije, a kod sideropenične anemije to je nadoknada nedostatka željeza. Željezo se ne može nadoknaditi „od danas do sutra“, pa se terapija provodi najmanje tri mjeseca, dok se ne dopune rezerve u organizmu. Radi nadoknade željeza primjenjuju se lijekovi u kojima je željezo vezano u željezne soli (ferosulfat, feroglukonat, ferolaktat itd.). Tijekom terapije, osobito prvih dana dok se organizam ne privikne, česte su nuspojave, poput nadutosti, mučnine, opstipacije, bolova u trbuhu ili tamne stolice. Može ih se izbjeći manjim dozama željeza u početku ili uzimanjem sirupa ili tableta za žvakanje uz prirodne tamocrvene voćne sokove svaki drugi dan. Za normalnu resorpciju željeza nužno je i uzimanje vitamina C. Optimalna dnevna doza je oko 100 mg elementarnog željeza uz 500 mg vitamina C. Preparati željeza mogu se davati i injekcijom u mišić, ali danas rijetko zbog opasnosti od komplikacija. Mogu se davati i intravenski, ali pod specijalističkim nadzorom zbog mogućeg rizika od flebotromboze, urtikarije, povišene temperature, a izuzetno rijetko i anafilaktičkog šoka.

travanj/svibanj 2011.

RUBRIKA

Vodič kroz pretrage

Treba imati na umu i to da antiulkusni lijekovi (antacidi, blokatori H2 receptora), neki antibiotici i drugi lijekovi mogu smanjiti apsorpciju željeza iz hrane. U ovisnosti o osnovnim uzrocima koji su doveli do anemije, uz nadoknadu željeza, liječenje može zahtijevati i dodatnu terapiju. Kod osoba koje već imaju pridružene druge kronične bolesti srca, pluća, bubrega ili jetre, te neke autoimune ili maligne bolesti, u liječenju je potrebna suradnja liječnika obiteljske medicine, internista, hematologa, transfuziologa i liječnika drugih specijalnosti. Kod anemija izazvanih kroničnom bolešću liječenje se razlikuje jer ih se ne liječi željezom. Naime, željezo je tada blokirano u tkivima i iz njih se ne može otpuštati. Uz to, posrijedi su i skraćen vijek trajanja eritrocita i inhibicija njihova stvaranja u koštanoj srži. U tom slučaju u nalazima je vidljiva prividna slika sideropenične anemije, uz povećanu količinu željeza u rezervama zbog nemogućnosti njegova oslobađanja u plazmu.

Kako spriječiti sideropeničnu anemiju Ako znamo da dnevno hranom unesemo oko 10 do 15 mg željeza, od čega iskoristimo samo 10 do 15 posto, bitno je znati koju hranu treba preferirati, što nam baš i ne donosi dovoljno željeza, a što treba izbjegavati ili umjereno konzumirati. U iskoristivoj formi, željezom je osobito bogata tzv. hem-hrana (crveno meso / teletina, janjetina, svinjetina / perad, riba, iznutrice, morski plodovi). Voće, povrće, jaja i mliječni proizvodi čine tzv. ne-hem hranu, jer sadrže željezo u obliku koje je za tijelo teže probavljivo. Kofeinski napitci, čaj, vino i mlijeko znatno utječu na smanjenje resorpcije željeza, zbog čega ih treba umjereno konzumirati.

Trudnicama se savjetuje uzimati preparate željeza, osobito u posljednja dva tromjesečja trudnoće, i to zbog povećanih osobnih i potreba razvoja ploda. Djeci koja su na pretežito mliječnoj prehrani također se savjetuje uzimanje željeza u obliku kapi, sirupa ili tabletica za žvakanje, jer je mliječna hrana siromašna željezom, a često i mlijeko rodilje koja ne nadoknađuje povećane potrebe za tim dragocjenim mineralom.

travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 95

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Sena - treba znati kako Treba koristiti standardizirane pripravke, kako bi se točno znala potrebna doza i tako izbjegle nepotrebne nuspojave

Senna angustifolia

Kažu stari Kinezi kako je redovito obavljanje velike nužde bitno poput disanja. Mora biti u pravilnom ritmu, redovito i na neki način simbolizira stalno izbacivanje svega što nam je u životu suvišno. Čak su u svojem sustavu medicine svrstali pluća i debelo crijevo u isti simbolički element, element metala. Doista, debelo crijevo puno je više od šupljeg organa koje sadrži ljudima ne baš omiljeni sadržaj. U njemu se završava proces probave, čak se i neki lijekovi izlučuju direktnim uklanjanjem neovisno o jetri. Današnja znanost sve više pozornosti poklanja mikrobnom organu, kako su ga prozvali, te neprocjenjivoj ulozi vlastitih bakterija u razvoju i održavanju zdravoga imunosnog odgovora cijelog tijela. Zbog toga nas ne iznenađuje vječna ljudska fascinacija ljekovitim biljkama koje normaliziraju redoviti ritam pražnjenja debelog crijeva. Neke su biljke nestale iz moderne upotrebe, druge su novopečene zvijezde. Ovo je priča o drukčijoj biljci, seni (Cassia senna L. = C. acutifolia Delile, C. angustifolia Vahl). Ona je tiho prisutna na policama ljekarni, svevremenski popularna i uvijek iznova aktualna.

Zašto nastaje zatvor? Mnogi stručnjaci okrivljuju moderan način prehrane: puno lako probavljive brze i instant hrane, te slab unos dijetalnih vlakana. Ipak, to nije novopečeni medicinski problem i prati nas kroz stoljeća pisane medicinske 96 | Vaše zdravlje #77

znanosti. Osim zbog same prehrane, zatvor (opstipacija) nastaje kao posljedica promijenjena ritma života, čak i stresa, manjka fizičke aktivnosti, te nepovoljnih promjena crijevne flore. Svaki od tih čimbenika utječe na motilitet crijeva, pravilno stezanje mišića probavnog sustava, koji omogućuje putovanje hrane i njezino probavljanje, a na kraju i izbacivanje neprobavljenih ostataka zajedno s drugim, organizmu nepotrebnim tvarima. Dođe li do smanjena motiliteta crijeva, i moderna i tradicionalna medicina pribjegavaju dvjema klasama ljekovitih tvari: lijekovima koji povećavaju volumen sadržaja crijeva i olakšavaju protok mase. Među biljnim tvarima, ovdje pripadaju tvari bogate šećerima (suhe šljive i smokve), te droge sa sluzima, poput sjemenki lana. Lijekovima koji sadrže tvari koje blago iritativnim djelovanjem na sluznicu crijeva potiču motilitet crijeva. Među te lijekove pripada upravo sena.

Biljka drevne upotrebe Dvije su glavne vrste sena koje se koriste u medicini, aleksandrijska ili kartum sena i tinnevelly sena. Sena je polugrm visok do dva metra, parno perastih listova sastavljenih od osam do 10 usko jajasto-suličastih, šiljastih, gotovo sjedećih lisaka. Plod je produljeno-ovalna, ponešto prema gore savijena mahuna duga do šest centimetara u kojoj se nalazi pet do sedam spljoštenih sjemenki. Sena je samonikla u sjeveroistočnoj Africi i Srednjem Istoku. U fitoterapiji se koriste i plod i list. Oni sadrže iznimno poznatu grupu prirodnih kemijskih spojeva, nazvanih antrakinoni, odnosno spojeva antrakinona i šećera antrakinonski glikozidi. Glavni spojevi su senozid A i B, kojih bude oko 2,5 posto u suhoj drogi. I prije nego što smo znali njihov sastav, sena se stoljećima koristila u fitoterapiji u istu svrhu. Doduše, laksativi su nekoć imali puno širu upotrebu. Ljudi koji su bili otrovani koristili su ih kako bi otrove što prije izbacili iz tijela, a zajedno s biljkama, poput muške paprati i češnjaka, sena se koristila kako bi se izbacili crijevni nametnici. Danas se njezina upotreba uglavnom ograničava na probleme zatvora. travanj/svibanj 2011.

RUBRIKA

Što diktira djelovanje sene Ljekoviti spojevi, antrakononski glikozidi, nemaju biološko djelovanje. Ulaskom u debelo crijevo, ti spojevi dolaze u dodir s mikroorganizmima koji odcjepljuju šećer, odnosno oslobađaju antrakinone. Zbog toga sena ne djeluje odmah - potrebno je oko osam do 12 sati da bakterije stvore dovoljno antrakinona. To diktira vrijeme uzimanja sene - navečer prije spavanja, kako bi se maksimalan učinak pokazao ujutro. Antrakinoni imaju višestruko djelovanje: izazivaju izlazak soli (elektrolita) u sadržaj crijeva i povećavaju volumen sadržaja crijeva. Izazivaju i blagu iritaciju sluznice, zbog čega dolazi do pojačanja motiliteta crijeva. Sinergija tih djelovanja vrlo je snažna i stoga se sena, uz aloju, krkavinu i ricinusovo ulje, klasificira među jake laksative ili purgative.

travanj/svibanj 2011.

Dnevna doza sene preračunava se iz sadržaja antrakinona - obično ne prelazi 30 mg antrakinona dnevno, što iznosi oko 0,75 g suhih listova sene.

Biljka s kojom treba razborito Sve profesionalne knjige i radovi koji govore o seni, jasno ističu potrebu za oprezom. Naime, ona je izvrsna biljka za akutnu terapiju, ali ne i kroničnu. Koristi se obično do dva tjedna, a ako problem potraje, treba razmisliti o stvarnim uzrocima i djelovati (promjena stila prehrane i životnih navika, uzimanje više tekućine...). Nadalje, biljka se ni u kojem slučaju ne smije koristiti kod upalnih bolesti crijeva i ileusa (zastoja u crijevima). Dugotrajnom primjenom dolazi do pojave tolerancije: crijeva se naviknu na određenu dozu, pa pacijent mora povećavati dozu da bi postigao

Biljna ljekarna

učinak, što nije dobro. Sena izaziva i pad kalija u krvi, pa je opasna kod srčanih bolesnika i terapije lijekovima kardiotoničnim glikozidima, čije djelovanje ovisi o koncentraciji kalija. Ne smije se koristiti kod djece mlađe od 10 godina. Sena je biljka brze pomoći kod akutnih tegoba. S vremenom treba raditi stanke, a senu polagano nadomjestiti drugim biljkama, kao što su droge sa sluzima (sjemenke lana), ili primjenom probiotika, koji također koriste kod ove tegobe. Idealne su upravo fiksne kombinacije biljaka različita mehanizma djelovanja. Primjerice, sena se miješa s biljnim osmotskim laksativima, poput suhih šljiva ili smokava. Na taj način tijelo sporije razvija navikavanje na senu i osigurava trajniji učinak. Bitno je i koristiti standardizirane pripravke, kako bi se točno znala potrebna doza i kako ne bi došlo do nepotrebnih nuspojava.

Vaše zdravlje #77 | 97

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Bršljan - zvijezda fitoterapije Upotrebu u sprječavanju celulita potaknula su istraživanja djelovanja aktivnih spojeva na vene i enzime koji održavaju zdravu funkciju tkiva no služio i kao izolacijski materijal, budući da zimi rijetko odbacuje listove. Popularnost mu nisu narušili ni sporadični horor filmovi u kojima bršljan uguši i ukućane. On je visoki, puzavi, trajni grm dug do 20 metara. Grane se adventivnim korijenjem pričvršćuju za podlogu. Listovi su kožasti, sjajni, vrlo raznolika oblika; na necvatućim ograncima trokrpasti do peterokrpasti, na cvatućim ograncima nerazdijeljeni, ovalni do rombični, tupi ili šiljasti. Cvjetovi su žućkasto-zeleni, do 5 mm u promjeru, združeni u mnogocvjetne polukuglaste štitaste cvatove. Plod je crna boba promjera 8 do 20 mm koja zri u proljeće. Bršljan raste u Europi i jugozapadnoj Aziji. U medicini se koristi list i u manjoj mjeri drvo. Hedera helix

Ljekoviti koktel Neke biljke prepoznaju na svojim staništima samo stručnjaci. Bršljan prepoznaju svi. Ova zanimljiva, neobično otporna, puzajuća biljka obrasta cijele kuće ili stabla i katkad je prava napast. No, zanimljivo, vrlo malo ljudi doista zna koliko je ljekovit. Kad bi samo sve žene znale koliko je djelotvoran kod celulita, drukčijim bi očima gledale obrasle zidove. Bršljan je prava zvijezda fitoterapije i stoljećima upotrebljavani lijek protiv kašlja. U oštroj konkurenciji brojnih biljaka koje se koriste protiv kašlja, a uključuju sljez, divizmu, trputac, jaglac, plućnjak i divizmu, bršljan je odnio punu marketinšku pobjedu na tržištu. Budućnost bršljana je sve samo ne neizvjesna. Prije svega jer je planetarni hit u tretmanu celulita: želja za ljepotom nikad nije pitala za vrijeme ili cijenu.

Pratitelj ljudskih građevina Bršljan (Hedera helix L. Araliaceae) je penjačica koja u prirodnim staništima raste na stablima drveća, boreći se na taj način da dođe do najbitnije energije za biljke, sunčeva svjetla. Ne znamo odgovara li to baš drveću, jer kadšto zna i ugušiti manja stabla. Dolaskom ljudi, bršljan se neobično dobro prilagodio ljudskim građevinama, pa raste po zidovima. Kako je estetski prihvatljiv, ljudi ga rado ostavljaju i ne uništavaju, a nekoć je sponta98 | Vaše zdravlje #77

Listovi bršljana sadrže velik broj aktivnih molekula, što možemo i očekivati od biljke raznolikih ljekovitih svojstava. Glavni su saponozidi (hederagenin, bajogenin, alfahederin), te saponini (hederasaponin C). Smatra se da su upravo oni i djelotvorni spojevi. Osim njih, listovi sadrže flavonoide, derivate kavene kiseline, poliacetilene, eterično ulje i slobodne aminokiseline. Znanost je pomno istražila biološka svojstva ovih molekula, kako bi dala znanstveni temelj stoljetnoj upotrebi. Ukupni ekstrakt bršljana je ekspektorans, odnosno olakšava iskašljavanje. No, zanimljivo, hederasaponin opušta mišiće bronha (spazmolitik) i olakšava disanje, dok alfa hederin smanjuje pretjerano stvaranje sluzi u plućima. To dualno djelovanje čini bršljan djelotvornim i kod suhog i kod produktivnog kašlja. Hederasaponini i poliacetileni pokazuju djelovanje protiv patogenih gljivica, praživotinja (protozoa) i bakterija, što opravdava drevnu upotrebu lista bršljana u vanjskoj primjeni kod gljivičnih infekcija kože. Kupke od bršljana bile su dugo godina zaboravljene, a potom su početkom ovog stoljeća ponovno postale popularne. Modernu upotrebu kod celulita potaknula su istraživanja djelovanja aktivnih spojeva na vene i enzime koji grade međustanični matriks, odnosno održavaju zdravu funkciju tkiva. Hederasaponini djeluju jednako snažno venetonično kao i daleko poznatiji escin iz divljeg kestena, a

travanj/svibanj 2011.

RUBRIKA

hederagenin inhibira enzime elastazu i hijaluronidazu. Inhibicija tih enzima omogućuje da se stvara više međustaničnih molekula elastina i hijaluronske kiseline, što omogućuje bolju izgradnju potkožnog tkiva. To je od neprocjenjiva značenja kod celulita. Postoje brojne reklame za tisuće različitih proizvoda protiv celulita, no ako je to igdje znanstveno dokazano, upravo je to dokazano u slučaju ekstrakta bršljana.

Gdje se koristi list bršljana Nakon stoljeća raznolikih upotreba lista bršljana, vremenom su se iskristalizirale tri glavne indikacije. Komisija E i ESCOP, dvije relevantne komisije za upotrebu, jasno preciziraju sljedeće bolesti. Prva su upale dišnih putova praćenih kašljem. Sugerira se dnevna doza od 0,3 do 1 g suhe droge ili ekvivalentnih preparata (sirupa, tekućih ekstrakata, infuza, suhih ekstrakata). Bršljan ima prednost pred drugim tipovima klasičnih biljaka ekspektoransa, jer ne samo da olakšava iskašljavanje, nego i regulira samo stvaranje sluzi. Stoga je ta indikacija proširena i na suhi, neproduktivni kašalj. Bršljan je u toj indikaciji planetarno poznat i postoji više vrlo klasičnih biljnih lijekova u ljekarnama. Druga važna indikacija, koju navedene komisije preciziraju, su iritacije i upale

kože i sluznice. U preciznijim terminima, uglavnom je riječ o gljivičnim infekcijama kože, vrlo čestoj tegobi u širokoj populaciji. Primjenjuje se najčešće u obliku kupki ili obloga. Kupke se spravljaju od 40 g listova na kadu tople vode: preliju se litrom kipuće vode, ostave stajati 15 minuta, ocijede, a sve to izlije se u kupku. Za obloge se obično koristi manja doza (10 g na pola litre vode), a oblozi se rade pomoću gaze i drže se na oboljelim mjestima dvadesetak minuta. Već su i same kupke postale poznate kao jeftina varijanta kućnog anticelulitnog tretmana. Znanstvena istraživanja dala su poticaj proizvođačima dermokozmetike, pa tako postoji nekoliko etabliranih brandova koji kao aktivnu komponentnu sadrže ekstrakt lista bršljana. Ali nije sve samo stvar glasne reklame: aktivne tvari iz lista bršljana dobro se upijaju kroz kožu i doista ostvaruju svoje djelovanje. Štoviše, prodiru u kožu daleko bolje od planetarno poznatog kofeina, kojeg proizvođači moraju dodati u znatno većim koncentracijama da ostvari svoj učinak. Neki proizvođači kombiniraju ih s drugim aktivnim tvarima, kao što su već navedeni kofein, ekstrakt zelenog čaja, uljni macerat gotu kole (Centella asiatica), te eterična ulja sinergijskog djelovanja, ali i mnogim drugim, prirodnim tvarima. U anticelulitnim pripravcima koriste se i vodeni ekstrakti i uljni macerat lista

PRIPREMITE SE ZA TOPLIJE DANE Kofein, florizin, sečuanski papar, bršljan… Laboratoriji Elancyl već 40 godina razvijaju formule jedinstvene učinkovitosti, koje sadrže prirodne i inovativne sastojke, posebno odabrane za ciljano i sinergijsko djelovanje. Ta je marka naširoko prepoznata zbog stručnih znanja proizvođača i rigorozno kontroliranog procesa razvoja proizvoda u potpunom suglasju s prirodom. Elancyl Activ’ Slimming Massage gel za tuširanje + rukavica za masažu kombinacija koja će olakšati postizanje vitke linije. Masaža neosporno pospješuje borbu protiv infiltriranog celulita, zahvaljujući dekongestivnom učinku, utjecaju na drenažu i stimulaciji mikrocirkulacije. travanj/svibanj 2011.

Biljna ljekarna

bršljana. Za razliku od nevena i gospine trave, macerat lista bršljana rijetko se spravlja u našim krajevima, premda je vrlo jednostavan za pripremu - dovoljno je potopiti suhi list bršljana u hladno prešano ulje poput badema, marelice, suncokreta, pa čak i masline, i ostaviti četiri tjedna. Dobije se macerat vrlo neutralna mirisa koji se stoljećima koristi kod venskih tegoba, gljivičnih infekcija kože, a u modernim vremenima i protiv celulita. U tradicionalnoj medicini, kupke od bršljana koristile su se kod reumatskih tegoba. Premda je ta upotreba danas zaboravljena, nije za odmet zapamtiti ovaj podatak - kupke od bršljana doista je lako spraviti.

Ima li bršljan svoje rizike Zanimljivo, ali bršljan rijetko kad pokazuje neželjene učinke, bilo izvana ili iznutra. Znamo da svježi sok bršljana rado izaziva alergije, ali u oralnim i kozmetičkim proizvodima ekstrakti se dobivaju od suhog lista. Plodovi (bobe) bršljana su otrovni, no to je problem tek u slučaju kad ih mala djeca zabunom pojedu misleći da su jestivi. Ne pokazuju interakcije s lijekovima i mogu se koristiti i s drugim oblicima liječenja, a sami pripravci bršljana smiju se davati i u trudnoći.

Rukavica – omogućuje specifičnu vrstu masaže koja potiče mikrocirkulaciju i izmjenu tvari (eliminaciju vode i toksina iz stanica). Gel – otpušta aktivne tvari koje imaju anticelulitni učinak (kofein), djeluju dekongestivno (pilosela), učvršćuju i poboljšavaju tonus kože (ekstrakt bršljana). Vaše zdravlje #77 | 99

Pitanja možete slati na adresu: Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO

Vi pitate, mi odgovaramo

RUBRIKA

DERMATOLOGIJA dr. sc. Ivana Nola, spec. dermatovenerolog, Zagreb

Vidjevši da odgovarate na pitanja iz različitih područja medicine, javljam se sa svojim problemom. Imam 76 godina i dijagnozu - alergijski kontaktni dermatitis. Bila sam u Zadru na PRICK testiranju (reakcije na histamin 6x8 mm i dermatophagoides pteronyssimus 3x2 mm) i epikutanom testiranju (reakcije na smjese mirisa, katran drvenog ugljena i urosol). Sve je počelo prije dvije godine crvenilom, pečenjem i svrbežom, osobito oko očiju. Te promjene prate periorbitalni eritem i edem s osipom, naročito oko očiju, pa sve do pola lica. Uzimala sam različite lijekove (SoluMedrol, Synopen, Claritine tablete, Elocom kremu i dr.). Trenutačno pijem Doksiciklin i Claritine tablete, ali bez potpuna poboljšanja. Molim vas recite mi što bih dalje trebala poduzeti. S. M. Kontaktni alergijski dermatitis je alergijska reakcija na koži koja može trajati godinama te zahtijeva dugotrajno liječenje. Najvažnije je potpuno izbjegavati kontakt s inkriminiranim alergenima, koji su potvrđeni u alergološkom testiranju. Liječenje traje dugo jer je obično potrebno puno vremena za desenzibilizaciju organizma na navedeni alergen ili alergene, a provodi se: kortikosteroidnim pripravcima u obliku krema i losiona, nekortikosteroidnim imunomodulatorima također lokalno, te primjenom antihistaminika i katkad kortikosterodima u obliku tableta. Za

100 | Vaše zdravlje #77

promjene na dlanovima i tabanima, sve češće se primjenjuje i fototerapija („PUVA cream fototerapija“). S obzirom na to da liječenje može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, važno je biti pod kontrolom dermatologa i slijediti njegove detaljne upute. Terapiji uvelike pomažu sljedeće mjere: primjena hranjivih neutralnih pripravaka, izbjegavanje kontakta sa sapunima, šamponima i deterdžentima, ali i korištenje specijaliziranih silikonskih krema prije kontakta s vodom. Doksiciklin tablete su vam vjerojatno uvedene u terapiju iz nekoga drugog razloga, a ne zbog kontaktnoga alergijskog dermatitisa.

Pedeset mi je godina, a do sada nisam uspjela pronaći razlog (ili lijek) svom problemu, a to je pucanje kutova usana (tzv. žvale). Iako se katkad malo smiri, taj problem me gotovo svakodnevno muči. Ranice u kutovima usana smetaju mi prilikom hranjenja, a pri svakom zijevanju ponovno pucaju. Bila bih vam jako zahvalna kad biste mi savjetovali gdje mogu potražiti lijek. M. B. Svakako trebate učiniti bris kožne promjene i napraviti mikrobiološku (na bakterije) i mikološku (na gljive) obradu, ali i učiniti ureja izdisajni test kako bi se isključilo postojanje Helicobacter pylori bakterije u želucu. Treba isključiti i eventualno postojanje problema u usnoj šupljini i slabokrvnosti, te učiniti alergološko testiranje. Terapija se temelji na primjeni preparata koji djeluju umirujuće i epitelizirajuće, no ako postoji uzrok, koji se obradom

može dokazati, svakako ga treba liječiti. Savjetujem vam da se javite dermatologu. S obzirom na to da problem traje već dulje vrijeme, zasigurno će i liječenje trajati dugo.

FIZIKALNA MEDICINA Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Zagreb

Prije tri godine poskliznula sam se na ledu i pala na leđa. Tada nisam osjećala nikakvu bol, ali zato me sada sve više boli u leđima, točnije ispod lijeve lopatice. Bol katkad popusti, a ima razdoblja i kad me boli po cijeli dan, bez obzira na to u kojem sam položaju ili što radim (sjedenje, stajanje, hodanje...). Liječnik mi je na početku liječenja dao Voltaren forte, a sada čak i jači Voltaren Retard. No, bol uopće ne popušta. Je li moguće da je riječ o „porebrici”? Kome da se obratim za pomoć? Marija Karakter boli koji opisujete i njezina cjelodnevna prisutnost više upućuju na organsku vrstu boli. To više što se nije smirila nakon kratkotrajna uvođenja Voltarena. Trauma kralježnice prije tri godine može biti povezana s boli, ali bi trebalo učiniti dodatne pretrage i vidjeti kakvi su trupovi kralježaka, te postoji li možda prolaps intervertebralnog diskusa u grudnome dijelu. Ne navodite druge simptome, dob niti probleme s hodanjem. Možda je posrijedi osteoporoza. S obzirom na lokalizaciju boli ispod lijeve lopatice, diferencijalnodijagnostički dolazi u obzir i uroinfekcija ili druge bubrežne smetnje. Naime,

travanj/svibanj 2011.

RUBRIKA

Vi pitate, mi odgovaramo

kod tih se stanja bol može reflektirati prema lopatici, te je opisujemo kao križobolju (ako ste mislili ispod lopatice po vertikalnoj osi). Lokalizacija boli ispod lopatice može značiti i bol „prema unutra“, to jest prema prsnoj šupljini. Porebrica je upala plućne ovojnice (lat. pleuritis), što je u vašem slučaju malo vjerojatno s obzirom na to da nemate smetnje disanja, podražajni kašalj, povišenu temperaturu ili tegobe gornjih dišnih putova. Ta upala ne nastaje kontaktom s hladnom površinom nego je vezana uz infektološki agens (bakterija, virus…). Kako god, savjetovala bih ponovnu kontrolu, uz detaljniji pregled i provjeru kardiopulmonalnog statusa. U dijagnostiku valja uključiti i laboratorijske pretrage (SE, CRP, KKS, AST, ALP, ALT, GGT, ukupni bilirubin, amilaze, kreatinin, urin, urinokultura...) te diferencijalnu radiološku obradu (RTG grudnog koša, RTG srca i pluća...). Potrebno je isključiti akutno upalno zbivanje i organsku bolest, a ovisno o inicijalnim nalazima, vaš liječnik će znati kako dalje postupiti.

GINEKOLOGIJA mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb

Kao mlada, često sam imala upale mokraćnih kanala. Nakon odnosa, satima sam osjećala pečenje, žarenje i pulsirajuću bol. Imala sam osjećaj kao da su stidne usne otečene i crvene. U to vrijeme mi je dijagnosticiran miom i odstranjen 2002. godine, zajedno s maternicom i jajnicima. Nakon toga je spolni odnos bio malo bolji, to jest s manje tegoba. Sada imam 62 godine, a tegobe koje me muče su puknuće između velikih i malih stidnih usana, a kod odnosa dolazi i do puknuća međice. Odnos je ponovno bolan, uz pojavu žarenja, pečenja, vrućine i pulsirajuće boli. Liječnik mi je propisao kremu Linoladiol, jer mi je spolovilo suho i objasnio da je to razlog mojih problema. Tu kremu sam već prije upotrebljavala, ali nisam osjetila neki veći pomak. Molim vas savjet i mišljenje što bih trebala poduzeti. Napominjem da u poslijepodnevnim satima vrlo često osjećam neku jezu kroz cijelo tijelo, ali nitko mi ne zna reći o čemu bi moglo biti riječ. Ema Tegobe koje opisujete posljedica su nedostatka spolnih hormona, koji je sasvim normalan u vašoj dobi. Krema koju vam je preporučio ginekolog koristi se u tim situacijama kako bi se ublažili simptomi koje ste naveli. Moguće je da trebate promijeniti preparat. Na našem tržištu dostupne su i vaginalne tablete (Vagifem), koje se pomoću posebnih aplikatora za jednokratnu upotrebu umeću u rodnicu svaku večer tijekom dva tjedna, a potom dva puta tjedno neko dulje vrijeme. Tu je još i Gynaicol gel, intimni gel za održavanje vlažnosti vanjskog spolovila, koji sadrži neutralne sastojke, a ne sadrži hormone i bezopasan je za upotrebu. Ova terapija bi vam trebala pomoći ako su tegobe isključivo lokalne prirode. „Jeza“ koju opisujete može biti dio vazomotorne simptomatologije, koja još uključuje valunge, preznojavanje, lupanje srca i slično. Ako je izražena do te mjere da ne možete normalno obavljati dnevne obveze, možete, u dogovoru sa svojim ginekologom, razmotriti mogućnost korištenja oralne hormonske terapije. travanj/svibanj 2011.

Vaše zdravlje #77 | 101

Stručne zanimljivosti

RUBRIKA

Kako razbuditi mozak nakon moždanog udara Izvor: Ivanhoe Newswire (Journal of Thoracic Oncology, 1. rujna 2010.) Objavljeno: rujan 2010.

Moždani udar najčešći je uzrok dugoročna invaliditeta u industrijskim zemljama, a 95 posto preživjelih nakon njega ima teškoća s pomicanjem ruku ili šaka. Znanstvenici se nadaju da su našli načina kako aktivirati moždane stanice koje reguliraju micanje rukama. Nova je tehnika pomogla čak i Carolyn Dussault, koja je zbog moždanog udara pretrpljenog još u utrobi od rođenja imala oslabljenu lijevu ruku. Sad joj je ruka ojačala. „Lijepo je moći se služiti objema rukama. S time sam se borila cijeli život“, rekla je. Stručnjaci su iskušali aktivaciju mozga i mišića u rukama transkranijskom magnetskom stimulacijom (TMS), pri kojoj se u mozak šalju magnetski poticaji. „Smatramo da je moguće probuditi neurone koji su mjesecima, ili godinama bili uspavani“, rekao je dr. James Carey, kineziolog sa Sveučilišta u Minnesoti. Prema njegovu mišljenju, magnetoterapija u sprezi s tradicionalnim načinima liječenja ubrzat će oporavak žrtava moždanog udara. Kao što se oporavila Carolyn Dussault, koja kaže da je u stanju prati zube, češljati se, pisati na računalu i slati SMS-ove. „Toliko mi je bolje, da ću se pokušati baciti na pisanje, o čemu sam oduvijek sanjala”, poručila je.

Novo oružje protiv tumora na mozgu Izvor: Ivanhoe Newswire (Journal of the National Cancer Institute, internetsko izdanje od siječnja 2011.) Objavljeno: 3. siječnja 2011.

Proučavanje gena i genetskih mutacija omogućilo je znanstvenicima da otkriju mogu ćnosti za nove terapije. Istraživači s Kalifornijskog sveučilišta u San Franciscu utvrdili su da bi novi lijekovi protiv glioma, vrste manje agresivnog,

102 | Vaše zdravlje #77

ali ipak smrtonosnog tumora na mozgu, mogli biti zasnovani na manipulaciji genetskog koda samog tumora. Pokazalo se da neki tumori imaju genetsku mutaciju, koja dovodi do njihova bržeg propadanja. „Neki tumori imaju poremećene metaboličke procese”, izjavio je Karl Kelsey, profesor patologije i laboratorijske medicine. Otprije se zna da su gliomi koji imaju mutaciju u genu zvanom IDH slabiji od glioma bez te mutacije, pa ljudi oboljeli od mutirane vrste glioma žive dulje od onih s „normalnim” gliomom. Međutim, nova istraživanja otkrila su da jednaka mutacija postoji i u drugim genima glioma, što znači da je genetski kod tumora vrlo podložan toj mutaciji. Istraživači se nadaju da će biti moguće formulirati lijekove koji će iskoristiti tu slabu točku genetskog koda glioma, te im izazvati mutaciju i dovesti do njihova propadanja. „Gliomi su tako smrtonosne bolesti, a toliko se malo zna o njima. Zato su liječnici vrlo uzbuđeni zbog ovog otkrića, jer ono ukazuje na sasvim novi pristup liječenju. Sad znamo na što usredotočiti istraživanje”, zaključio je prof. Kelsey.

Depresija pogađa partnere žrtava raka dojke Izvor: Ivanhoe Newswire (Cancer, internetsko izdanje od 28. rujna 2010.) Objavljeno: 29. rujna 2010.

Rak dojke zahvaća mnoge aspekte života oboljelih žena, no utječe i na duševno stanje njihovih partnera. Muškarci čije su partnerice imale ili imaju rak dojke pate od ozbiljnih poremećaja raspoloženja, a neki završe i u bolnici. To je dijelom posljedica emocionalne i seksualne hladnoće koja zavlada među parovima nakon što žene obole, a dijelom zbog povećana stresa u životu para. Istraživanje koje je u Danskoj trajalo devet godina i obuhvatilo 1,16 milijuna muškaraca u stabilnim vezama, pokazalo je da su muškarci čije su

žene oboljele od raka dojke imali 39 posto višu stopu hospitalizacije zbog depresije nego muškarci zdravih žena. Ispostavilo se i da je najviša stopa hospitalizacije muških partnera zabilježena kod parova kod kojih su žene imale teži oblik raka i onih čijim se ženama rak vratio. „Dijagnoza raka dojke ne zahvaća samo život pacijenata, nego i njihovih partnera. Smatramo da je potrebno psihijatrijsko praćenje partnera žrtava bilo koje vrste raka, a naročito raka dojke, da bi se spriječile teške posljedice raka na duševno zdravlje, iznio je u povodu istraživanja dr. Christoffer Johansen sa Zavoda za epidemiologiju karcinoma u Kopenhagenu.

Otkriven gen kriv za kratkovidnost Izvor: Ivanhoe Newswire (Nature Genetics, internetsko izdanje od 19. rujna 2010.) Objavljeno: 20. rujna 2010.

Kratkovidnost ili miopija najrašireniji je poremećaj vida, čija rasprostranjenost raste. Dosad nije bila poznata genetska podloga za kratkovidnost, no to su promijenili istraživači sa Sveučilišta Duke. Kratkovidnost nastaje kad se zrake svjetlosti sijeku na pozadini oka ispred mrežnice, umjesto na njoj. Zbog toga slika nije fokusirana, a vid je zamućen. Taj bi poremećaj mogao biti izvrstan kandidat za gensku terapiju, jer je i samo oko prikladan organ za eksperimentiranje genima. „Oko je mali i zatvoren organ, što omogućuje terapiji da se zadrži unutar njega u koncentriranom obliku“, iznio je autor istraživanja Terri Young, profesor i istraživač u Centru za ljudsku genetiku pri Sveučilištu Duke. „Dostupnost oka dopušta kliničarima da promatraju učinak terapije tijekom vremena uz pomoć neinvazivnih metoda kojima se može osvjetljavati i testirati mrežnicu i druge očne strukture“, dodao je. Većina slučajeva kratkovidnosti je blaga, no dva do tri posto imaju patološka obilježja. Tada su mogući odvajanje mrežnice, prerani glau-

travanj/svibanj 2011.

RUBRIKA

kom i makularno krvarenje, što neizbježno vodi do sljepoće. Ekipa s Dukea otkrila je nekoliko varijacija genetskog koda u blizini gena RASGRF1, koje su snažno povezane s pogreškama u fokusiranju slike kod Bijelaca. Ista je skupina znanstvenika otkrila i gen CTNDD2, koji je povezan s kratkovidnošću kod Japanaca i Kineza. Najviša je stopa kratkovidnosti kod pripadnika žute rase, pa je u Singapuru 80 posto stanovnika kratkovidno.

Robotima rekonstruiran mokraćni mjehur Izvor: Ivanhoe Newswire Objavljeno: 5. siječnja 2011.

O raku mjehura rijetko se čuje, iako je četvrti najčešći oblik raka kod muškaraca, a osmi kod žena. Američki liječnici odnedavno rabe novi robot koji pomaže pacijentima da se oslobode raka i iznova izgrade živote. Jedan od pacijenata koji se okoristio novom tehnikom, Ken Patterson, povjerio je Ivanhoeu svoju kalvariju nakon što mu je otkriven uznapredovali rak mjehura. „Bio sam uništen“, rekao je taj strastveni lovac, dok se njegova supruga našla u nevjerici, isprva pretpostavljajući da su se doktori zabunili. Patterson je pomoć potražio kod dr. Carol Salem u bolnici Scripps Mercy u San Diegu, koja primjenjuje novu tehniku rekonstrukcije mjehura. „Ovo je demoralizirajuća dijagnoza, jer operativno odstranjivanje tumora zahtijeva uklanjanje cijelog mjehura i prostate“, ispričala je dr. Salem. Uobičajeno odstranjivanje mjehura izvodi se kroz dugi rez od pubične kosti do pupka. Operacija uz pomoć robota zahtijeva tri puta manji rez te dovodi do manjega gubitka krvi i bržeg oporavka. Uz to, dr. Salem, kao i neki drugi liječnici, stvara zamjenski mjehur od tkiva crijeva, čime pacijent zadržava kontrolu nad mokrenjem. U tom slučaju pacijentu ne treba praviti otvor na trbušnoj šupljini kroz koji bi se preusmjerio

travanj/svibanj 2011.

tijek mokraće u vanjsku vrećicu. „Kad izvodimo operaciju robotom, možemo sačuvati zdjelične živce, pa sve funkcionira kao i prije“, dodala je dr. Salem. Operacija je bila potpuno uspješna za Kena Pattersona, koji se tri mjeseca poslije toliko oporavio da je opet mogao u lov. Međutim, nije svatko kandidat za ovakav zahvat, jer su potrebni dobra bubrežna funkcija i odsutnost raka u mokraćnoj cijevi. Najvažnije metode prevencije raka mjehura su nepušenje, pijenje najmanje 1,5 litre vode dnevno, uzimanje žuto-narančastog povrća (osobito mrkve) i minerala selena.

Dvojezičnost poboljšava rad mozga Izvor: Ivanhoe Newswire ( Američko udruženje za napredak znanosti u Washingtonu) Objavljeno: 22. veljače 2011.

Stara je izreka „koliko jezika znaš, toliko vrijediš“. Moderna znanost to potvrđuje i poručuje da znanje dvaju jezika unaprjeđuje mentalnu fleksibilnost, verbalne sposobnosti, stvaranje pojmova i opće rezoniranje. Prema istraživanju provedenom na Pensilvanijskom državnom sveučilištu, dvojezi čni su govornici uspješniji od jednojezičnih u raspoznavanju bitnih od nebitnih informacija, određivanju prioriteta i „multitaskingu” (obavljanju nekoliko poslova istodobno). Uz pomoć magnetske rezonancije i elektroencefalograma istraživači su promatrali kako mozak radi dok se bavi dvama jezicima. Također su, uz pomoć uređaja za praćenje pokreta očima, utvrdili da dvojezičari brže čitaju od jednojezičara, jureći očima kroz rečenice i zaustavljajući se samo kod nekih riječi ili fraza. „Prije se vjerovalo da dvojezičnost stvara zbrku, osobito kod djece“, kazala je prof. Judith Kroll s Pensilvanijskog sveučilišta. „Danas znamo da je dvojezičnost povoljna.“ Prof. Kroll smatra da poznavatelji dvaju jezika imaju razvijenije mentalne sposobnosti zahvaljujući „žongliranju“ riječima. Povećane su sposobno-

Stručne zanimljivosti

sti otkrivene kod dvojezičnih ljudi u svim dobnim grupama, od djece koja odrastaju kao dvojezična, do onih koji drugi jezik uče kasnije. Pokazalo se i da znanje dvaju jezika štiti od Alzheimerove bolesti i demencije. „Dvojezični ljudi usvajaju konkretne vještine koje im pomažu da bolje rješavaju kritične zadatke i zanemaruju nebitne podatke“, zaključila je prof. Kroll.

Magnezij štiti od cerebralne paralize

Izvor: Ivanhoe Newswire (Godišnja skupština Društva za majčinskofetalnu medicinu u San Franciscu) Objavljeno: 14. veljače 2011.

Čini se da jednostavno sredstvo kao što je magnezij štiti od cerebralne paralize, sudeći po istraživanju provedenom na miševima. Magnezijev sulfat katkad se daje tijekom prijevremenih trudova radi smanjivanja rizika od ozljede mozga u novorođenčadi. Prošle je godine Američka udruga ginekologa i porodničara, u suradnji s Društvom za majčinsko-fetalnu medicinu, izdalo priopćenje u kojemu navodi dokaze da „magnezij primijenjen prije predviđenoga preranog poroda smanjuje rizik od cerebralne paralize kod živorođenih beba“ . „Iz prijašnjih istraživanja znali smo da bi magnezijev sulfat mogao štititi prijevremeno rođeno dijete od cerebralne paralize, ali smo željeli dokazati neposredan i konačni zaštitni učinak na mozak fetusa u slučaju upalnih procesa kod majki“, rekao je jedan od autora, Ron Beloosesky. „Željeli smo doznati više o zaštitnom učinku magnezija u slučaju kad upala kod majke izaziva prijevremeni porod, pa smo upotrijebili vrlo osjetljivu tehniku snimanja magnetskom rezonancijom da utvrdimo kako magnezij djeluje“, dodao je. Rezultati su potvrdili znatno smanjenje rizika od moždane ozljede u novorođenčadi, povezane s upalnim procesima kod majki. Idući je korak daljnje istraživanje načina na koje magnezijev sulfat štiti mozak fetusa.

Vaše zdravlje #77 #74 | 103

Predstavljamo knjige

RUBRIKA

ŽENE, HRANA I BOG Geneen Roth

BLJESKOVI VJEČNOSTI Dr. Raymond Moody

PAMĆENJE TIJELA dr. Joachim Bauer

Oprah je izjavila da više nikad neće biti na dijetama, a otkriće o kojem govori upravo je knjiga Žene, hrana i Bog. Mnogi čitatelji knjige tvrde kako im je ona pomogla da izađu iz začaranog kruga skidanja i dobivanja kilograma i riješe se yo-yo efekta bezbrojnih dijeta kojima se podvrgavaju, i to na način da dođu do same srži problema - odgovora na pitanje zašto uopće jedu više nego što im je potrebno. Autorica je i sama neprestano bila na dijetama. U životu je, kako kaže, ukupno dobila i izgubila više od 450 kilograma. Sve dok nije učinila radikalan korak – prestala s dijetama. Ona kaže kako nije problem u tome koliko jedemo, nego zašto uopće tako mnogo jedemo, i objašnjava kako je u pozadini našeg „pojačanog apetita“ zapravo želja da utažimo neke druge vrste gladi (egzistencijalnu, emocionalnu…). Autorica tvrdi kako nam sva odricanja i dijetni režimi neće dugoročno pomoći i želi nas podučiti novom načinu pristupa problemu koji je uistinu djelotvoran, te nudi smjernice koje će nas uputiti kako se pravilno hraniti. Oblik našega tijela slijedi oblik naših uvjerenja, a da bismo ga promijenili, najprije moramo shvatiti što ga oblikuje.

Svi koji znaju što je to iskustvo na rubu smrti, znaju i za dr. Raymonda Moodyja. Svojim je istraživačkim radom te kultnom knjigom Život poslije života, prodanom u višemilijunskoj nakladi, na posve drukčiji način objasnio fenomen smrti. Na tom je putu otkrio i fascinantne doživljaje ljudi koji su svjedočili smrti svojih bližnjih. Bljeskovi vječnosti prva je knjiga koja govori upravo o tome - ljudima koji su svjedočili smrti svojih bližnjih i pritom stekli nevjerojatne uvide. Promjena geometrije prostorije, izvantjelesna iskustva, izmaglica iznad grudi umirućeg, glazba, flash backovi, samo su neki elementi koji se javljaju u tim svjedočanstvima, a ljudi koji su doživjeli takva iskustva posve su promijenili svoja promišljanja o smrti ili su čak iz temelja transformirali svoje živote. Sve su te priče istodobno utjeha i tajna te nam pružaju uvid u put kojim ćemo svi na kraju krenuti. Dr. Raymond Moody cijenjeni je liječnik i psiholog, znanstvenik i istraživač, autor brojnih knjiga, kao i mnoštva istraživanja koja se bave fenomenom iskustava na rubu smrti, života nakon smrti te svjedočanstva ljudi o procesu umiranja.

Na pitanje kako odnosi i stil života upravljaju našim genima, odgovara upravo ova intrigantna knjiga njemačkog psihijatra, koja je u Njemačkoj doživjela čak 15 izdanja! Autor tvrdi da „geni nisu autisti, samotnjaci, koji ne komuniciraju s vanjskim svijetom“, nego da reagiraju na utjecaje iz okoline. Kao što oni upravljaju nama, i mi možemo upravljati njima. Stil života, stres, traume, bolovi, lijekovi, droge – sve to upravlja genima i utječe na naše zdravlje. No, međuljudski su odnosi najvažniji čimbenik. Ako se oni pogoršaju, povećava se rizik od obolijevanja. Polazeći od te osnovne teze, autor odgovara na brojna zanimljiva pitanja: što je emocionalno pamćenje boli, jesu li neki ljudi skloniji obolijevanju od raka; je li većina bolesti nasljedna; što je uzrok „bolova bez nalaza“ kojima uobičajen medicinski pristup ne može doskočiti; koje su posljedice liječenja depresije psihofarmacima i trujemo li se uobičajenim dozama lijekova; kako geni reagiraju na stres; postoji li veza između (neliječene) depresije i obolijevanja od teških bolesti.

Sandra Ukalović

Nakladnik: V.B.Z., Goranska 12, 10010 Zagreb, www.vbz.hr Prodaja: Knjigu možete naručiti putem telefona 01/6235 419 ili faksa 01/6235 418, te u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske. Možete je naručiti i putem interneta na www.vbz.hr uz popust od 10 posto. Izdanje: 2010. Cijena: 99 kuna 104 | Vaše zdravlje #77

Vlasta Prohaska Jarec

Nakladnik: Planetopija d.o.o., Ilica 70, 10 000 Zagreb, www.planetopija.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u Planetopijinoj knjižari u Ilici 72 (tel./faks: 01/4846 197) i u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske. Možete je naručiti i putem interneta na www.planetopija.hr. Izdanje: 2010. Cijena: 119 kuna