Vaše zdravlje 04/2012

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 1

Riječ urednice Što reći na početku nego - napokon proljeće! Priroda se budi i obasipa nas bojama i mirisima, dani su dulji, svjetla je više… Generalno, sve izgleda nekako bolje. Unatoč iscrpljenosti duha i tijela nakon duge zime, pronalazimo snage veseliti se i uživati u malim stvarima – druženju, šetnjama, bicikliranju, planinarenju, izletima, ili jednostavno planiranju i nadi da ćemo planirano i ostvariti. Možda ne dijele svi moje mišljenje, ali željeli mi to sebi priznati ili ne, poslije kiše dolazi sunce, a poslije suza smijeh... Sve loše što nam se s vremena na vrijeme događa ipak ima svoj vijek trajanja. Kako dođe, tako prođe. Obično se pitamo: „Zašto mi se to uopće događalo?“ Nebitno. Neke neželjene i manje lijepe stvari dogode nam se kako bi nas ojačale za budućnost, dale nam vjeru da to možemo izdržati i na kraju iz svih iskušenja izaći jači i sigurniji u sebe. Ne kažem da je lako, nego da ono loše prihvatimo kao sastavni dio vlastitoga duhovnog sazrijevanja na putu rasterećenja od nebitnoga, pronalaženja smisla života i zadovoljstva. Svatko će na tom putu otkriti nešto drugo, samo njemu svojstveno. Bezbroj različitih otkrivenja je poput prirode probuđene u proljeće koja otkriva sve bogatstvo boja koje nas okružuju, a koje su tijekom zime bile skrivene negdje duboko u njoj. Imajmo na umu da je snaga života i zadovoljstva u nama samima i da samo o nama ovisi hoćemo li krenuti u potragu za smislom. Čekajući da nam netko servira rješenje, u startu smo osuđeni na promašaj. A tada olako optužujemo druge, ne razmišljajući da sami kreiramo sve ono što nam se događa, naravno izuzevši više sile. Ima li uopće slučaja, koji toliko često spominjemo, i odvijaju li se zaista stvari oko nas kaotično, bez smisla? Ne bih rekla. Prije će biti da u slučaju tražimo izgovor. Nakon svih ovih „pametnih“ riječi, trebalo bi dati još pokoji savjet. E pa kako god u proljeće planiramo proljetno čišćenje stana ili kuće, tako ne bi bilo naodmet odraditi veliko pospremanje nepoželjnih naslaga u nama samima i dopustiti da ih zamijene pozitivne, koje će nam omogućiti da uživamo ne samo u proljeću nego i u životu.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med. Glavna urednica

2 | Vaše zdravlje #83

travanj/svibanj 2012.

Impresum

Sadržaj

IZDAVA»

Oktal Pharma d.o.o. Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr

ZAŠTITA OD SUNCA......................

DIREK TOR

RESPIRATORNE ALERGIJE...........

Branko Parag, mr. pharm. REDAKCIJA I M ARKETING

Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com

Melita Smolek, dr. med., Vesna Utješinović Gudelj, dr. med., Vladimir Borić, dr. med.

HIJALURONSKA KISELINA...........

AKNE............................................

PROLJETNI UMOR........................

BOL U NOGAMA............................

PROBAVA U DOBROJ FORMI, 1. dio.................................

ZELENA KAVA..............................

Suzana Levarda, dr. med.

GL AVNA UREDNIC A

FACILITACIJA DISANJA...............

Ana Pavlaković, dipl. physioth.

POMOĆNIK GL AVNE UREDNICE

Ozren Podnar, prof.

POROD U VODI...............................

Petra Dragaš, primalja

Sandra Zanki, prof.

MIŠJA GROZNICA.........................

prof. dr. sc. Alemka Markotić, dr. med.

STRU»NI KOLEGIJ

MOJ LJEKARNIK...........................

dr. sc. Arijana Meštrović, mag. pharm.

OPEKLINE U DJEČJOJ DOBI.........

TISAK

Radin print d.o.o. Gospodarska 9 10431 Sveta Nedelja tel: 01/7772 361 www.radin.hr

prim. mr. sc. Antun Kljenak, dr. med.

AÇAI BOBICE.................................

Vesna Bosanac, dipl. ing.

MATIČNA MLIJEČ, 1. dio...............

Ozren Podnar, prof.

Ivanka Veselčić, dr. med. dent.

Jelena Muštra, dipl. ing.

ANOREKSIJA I BULIMIJA.............

ORALNA HIGIJENA.......................

Ana Tovornik Matijašević, dr. med. dent.

UDRUGE OBOLJELIH: Parkinson i mi...............................

ULJE JETRE MORSKOG PSA.........

dr. sc. Darija Vranešić Bender

VITAMINI U PREVENCIJI ANEMIJE......................................

Vesna Bosanac, dipl. ing.

dr. sc. Vladimira Vuletić, dr. med.

MEDICINSKI LEKSIKON gutanje, 2. dio; mršavljenje, 1. dio..

BILJNA LJEKARNA magnolija......................................

dr. sc. Stribor Marković

Dubravka Popović, dr. med., Martina Bedenicki, dr. vet. med.

DIZ AJN I PRIPREM A Z A TISAK

HAND dizajn studio ©tefanovečka 10, 10000 Zagreb

Zorana Strižak Habuš, mr. pharm.

Ozren Podnar, prof.

LEK TORIC A

prof. dr. sc. Davor Miličić, kardiolog prof. dr. sc. Rajko Ostojić, gastroenterolog prof. dr. sc. Željko Metelko, dijabetolog prof. dr. sc. Petar Kes, nefrolog prof. dr. sc. Simeon Grazio, fizijatar prof. dr. sc. Zdravko Mandić, oftalmolog mr. sc. Krešo Zurak, otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata Vida Demarin, akademkinja prof. dr. sc. Miro Jakovljević, psihijatar prof. dr. sc. Višnja Latin, ginekolog doc. dr. sc. Milivoj Jovančević, pedijatar dr. sc. Ivana Nola, dermatolog Ljiljanka Jurković, dr. med.

dr. sc. Ivanka Petric Vicković, dr. med.

mr. sc. Lukrica Zimić, dr. med., Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

Vedrana Mužić, dr. med.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

KONJUNKTIVITIS..........................

VI PITATE – MI ODGOVARAMO...

STRUČNE ZANIMLJIVOSTI......

PREDSTAVLJAMO KNJIGE.......

100 102 104

NAKL ADA

90.000

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 3

Dvadeset godina vaš najbolji izbor

Stara kineska poslovica kaže: „I najdulje putovanje mora započeti malim korakom”. Upravo je na isti način i na isti put krenula Oktal Pharma 1992. godine te ustrajnim i predanim radom dinamičnog tima stručnjaka prerasla u jednu od vodećih vele drogerija u Republici Hrvatskoj, koja ima uspostavljen Integrirani sustav upravljanja kvalitetom i okolišem. Oktal Pharma danas surađuje s oko 460 dobavljača i opskrbljuje više od 3.600 kupaca u Hrvatskoj (ljekarne, bolnice i druge zdravstve ne ustanove) širokim asortimanom lijekova i ostalih medicinskih proizvoda domaće proi zvodnje i iz uvoza, kojih je sada gotovo 13.000. Poslovni prostor u Zagrebu, koji se prostire na 35.000 četvornih metara, opremljen je vla stitim, automatiziranim i informatički upra vljanim skladištem, koje zadovoljava visoke europske standarde skladištenja i potpuno je prilagođeno potrebama modernoga veledro gerijskog poslovanja. Dostava naručenih artikala obavlja se u roku dva do najviše 24 sata, i to u 50 dostavnih vozi la s hlađenim tovarnim prostorom. Godišnje se izda preko 30.000.000 jediničnih pakiranja proizvoda, zbog čega dostavljači prijeđu više od 2.800.000 kilometara.

4 | Vaše zdravlje #83

Nove tehnologije i inovativnost, kao preduvjeti bržega, jednostavnijega i učinkovitijeg nadzora nad poslovanjem, već su postali tradicija, a sve s ciljem kontinuirana razvoja kvalitete usluga Oktal Pharme . Dodatnom optimizacijom svih internih procesa, budućem razvoju postavlje ni su čvrsti temelji za kvalitetnu, učinkovitu i brzu provedbu svih poslovnih procesa. Radi što bolje organizacije poslovanja, Oktal Pharma ima aktivne tri podružnice ∑ u Splitu, Rijeci i Osijeku, a u vlasništvu tvrtke je i lje karnički lanac (Zdravstvena ustanova za lje karničku djelatnost Vaše zdravlje) koji broji 23 ljekarne diljem Hrvatske i jednu specijalizira nu prodavaonicu u Zagrebu. Strateški razvoj i buduće poslovanje intenzivno su usmjere ni na regiju bivše Jugoslavije, što je i razlog osnivanja tvrtki u Sloveniji (Ljubljana), Bosni i Hercegovini (Sarajevo) i Srbiji (Beograd).

travanj/svibanj 2012.

Oktal Pharma grupa, koja broji ukupno 502 zaposlenika, provodi jake prodajne i marketin ške aktivnosti, te pruža usluge analize tržišta, registracije, promocije (zastupa oko tridese tak američkih i europskih tvrtki) i distribucije brojnih proizvoda iz zastupničkog asortimana namijenjenih očuvanju zdravlja, u Hrvatskoj i zemljama regije. U skladu s poslovnom orijentacijom, Oktal Pharma provodi i niz edukativnih aktivnosti sa svrhom informiranja kako opće tako i struč ne javnosti. Jedna od njih je izdavanje besplatnog časopi sa Vaše zdravlje ∑ vodiča za zdraviji život od 1998. godine, u nakladi od 90.000 primjera ka, od kojih 80.000 distribuira u Republici Hrvatskoj, a 10.000 u Bosni i Hercegovini. Časopis se izdaje kao dvomjesečnik i distri buira do krajnjeg potrošača putem ljekarni, liječničkih ordinacija i drugih zdravstvenih

institucija, ujedno poslovnih partnera Oktal Pharme. Kao i istoimena web stranica www. vasezdravlje.com, pruža uvid u brojne sadr žaje na temu očuvanja zdravlja i borbe protiv bolesti. Informacije o različitim proizvodima i mogućnost da se odluka o kupnji ne donosi na brzinu nego u opuštenoj atmosferi vlastitoga doma, pruža web katalog proizvoda � katalog. vasezdravlje.com. Sa svrhom razvijanja suradnje sa stručnom javnošću, Oktal Pharma redovito organizira brojna stručna predavanja i različita edukativ na događanja za liječnike, ljekarnike i druge medicinske djelatnike. Oktal Pharma kontinuirano razvija izuzetno korektan poslovni odnos sa strateškim par tnerima i ostalim dionicima na tržištu, pa sto ga očekuje da će nastaviti zajednički razvijati i jačati poslovanje u regiji, te uspješno rea lizirati sve poslovne i društveno odgovorne aktivnosti.

U povodu obilježavanja 20 godina osnutka, zahvaljujemo svima koji su dali povjerenje Oktal Pharmi kao poslovnom partneru i zajedno s nama gradili sve ono što je Oktal Pharma danas i sve ono što će biti sutra. Oktal Pharma danas je tvrtka koja je zaslužila povjerenje i ugled poslovnih partnera i potrošača, kao i stabilnost i značaj na tržištu ne samo Republike Hrvatske nego i cijele regije. Oktal Pharma sutra je tvrtka koja samo udruženim snagama ide dalje, imajući na umu prije svega povjerenje, s ciljem pružanja što veće vrijednosti poslovanja.

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 5

Melita Smolek, dr. med., Oktal Pharma

Tema broja

EUROMELANOMA DAY

Koža ne oprašta Preplanuli ten želja je mnogih od nas, no pritom ne smijemo zanemariti pravila prevencije, koja su imperativ današnjice

Koža ne zaboravlja i ne oprašta. Ona pokazuje koliko vremena trošimo na njegu, pripremamo li je za pojedina godišnja doba i koliko se brinemo o tenu, njegovoj kvaliteti i postojanosti. Proljeće najčešće simboliziraju pročišćavanje, prozračnost, dobro raspoloženje i spremnost da unesemo malo discipline nakon duge zime i za nju karakteristične prehrane, ali i obnovimo kožu za ljetne dane. S proljetnim suncem javljaju se i novi problemi – prištići, mrljice, pjege i bore. Kako bismo ih izbjegli, valja intervenirati već s pojavom prvih proljetnih sunčevih zraka. Uoči intenzivnih ljetnih, ali i proljetnih vrućina, kožu treba pripremiti na sve jače sunčevo ultraljubičasto zračenje. Primarni je cilj osloboditi je od štetnih posljedica zime. Naime, tijekom zime koža je izložena hladnom zraku i vjetru, zbog čega se dodatno isušuje i gubi elastičnost. Često boravimo u zatvorenim prostorima s niskim postotkom vlažnosti zraka, nedovoljno se krećemo, rijetko konzumiramo voće i povrće te jedemo tešku i kaloričnu hranu, a koža sve to pamti. Mnogi medicinski stručnjaci slažu se kako pravilna prehrana čini čuda, ne samo za organizam u cjelini, nego i za našu kožu, koja treba 6 | Vaše zdravlje #83

konstantnu brigu, osobito u obliku kvalitetne prehrane. Valja konzumirati što više voća i povrća bogatog vitaminima koji pospješuju različite tjelesne funkcije, posebno onoga bogatog vitaminima A, C i E, jer daju toliko potrebnu elastičnost izmučenoj koži i pripremaju je za ljetne dane.

Zaštita već od proljeća Zbog dobro poznatoga štetnog djelovanja sunčeva zračenja, već u proljeće treba biti na oprezu, a u ljetnim mjesecima osobito. Proljeće nagoviješta prvo jače ultraljubičasto zračenje, koje kod pojedinih osoba može izazvati alergijske reakcije. Iako su najčešće blažeg intenziteta, dovoljan su pokazatelj kako koža treba biti konstantno zaštićena, što posebno vrijedi za dječju kožu. Zato ju je već s pojavom prvih proljetnih sunčevih zraka potrebno mazati i štititi preparatima sa zaštitnim faktorom koji pružaju odgovarajuću fotozaštitu. Ovisno o uvjetima izloženosti, preporučuje se primijeniti zaštitne faktore visine od SPF 30 do 50+, a ako je riječ o dječjoj koži, obvezni su preparati s vrlo visokim faktorom zaštite. travanj/svibanj 2012.

EUROMELANOMA DAY

Proljeće najčešće simboliziraju pročišćavanje, prozračnost, dobro raspoloženje i spremnost da unesemo malo discipline nakon duge zime i za nju karakteristične prehrane, ali i obnovimo kožu za ljetne dane Bez obzira na to koliko nam se nepotrebnim činilo štititi kožu preparatima za zaštitu od sunca ili odjećom, pametnije je reagirati na vrijeme, jer i proljetno sunce može izazvati opekline i različite kožne reakcije, koje uvelike utječu na mogućnost stvaranja zloćudnog tumora kože, melanoma, u budućnosti.

zaboraviti da pri odabiru preparata za zaštitu od sunca treba voditi računa i o tipu kože. Na tržištu postoje preparati za zaštitu od sunca koji, među ostalim, sadrže minerale koji pomažu smanjiti negativne utjecaje ultraljubičastih zraka, a neki pak stvaraju zaštitni sloj na koži.

Preplanulost na zdrav način

Pratite izgled svojih madeža

Za razliku otprije nekoliko desetljeća, kad je bijela put bila simbol zdravlja i ljepote, danas vlada uvjerenje da nam to pruža preplanuli ten. Mnoge žene preplanulim tenom prikrivaju sitne nedostatke na koži lica i tijela: ne vide se kapilarice, sitni ožiljci, mrljice, koža je izjednačene boje, zubi se čine bjeljima, izgled svježiji, a u konačnici i osjećaj zadovoljstva je veći. I brojna istraživanja dokazala su da ljude ugodna tena i brončane boje kože okolina doživljava kao zdravije, ljepše i privlačnije.

Madež je pigmentirana mrlja koja se pojavljuje na koži, a razvija se iz melanocita. Madeži nastaju tijekom života, a vrhunac postižu u doba adolescencije. Njihov broj ovisi o naslijeđu, izloženosti suncu i nekim čimbenicima, kao što je trudnoća. Iako su takve mrlje (naevusi) obično dobroćudne, svaka promjena izgleda može biti upozorenje da je možda riječ o melanomu.

Postići preplanuli ten želja je mnogih od nas. No, ključno je pritom ne zanemariti pravila prevencije, koja u današnje vrijeme postaju imperativ. Na sve moguće načine valja spriječiti nastanak sunčanih opeklina, prerano starenje kože, stvaranje trajnih pjega i, u konačnici, raka kože, koji se posljednjih godina javlja u sve većim razmjerima. U preventivnom smislu najbolji je izbor korištenje preparata s vrlo visokim stupnjem zaštite od UVB i UVA zraka, koji nas štite ne samo od isušivanja kože i nastanka opeklina, nego i od raka kože, te pružaju zaštitu od mogućih alergijskih reakcija i drugih iritacija. Ne treba travanj/svibanj 2012.

Maligni melanom je zloćudni tumor kože koji se razvija iz melanocita. Može se razviti iz madeža, kojima se tada obično mijenja izgled, ili na koži na kojoj prethodno nije bilo nikakvih promjena. U svakom slučaju, od iznimne je važnosti što ranija dijagnostika kako bi se izbjegla pojava po život opasnih metastaza koje smanjuju šanse za ozdravljenje. Riziku pojave melanoma više su izložene osobe: • svijetle puti, svijetlih očiju i kože • s brojnim madežima (više od 50) • s madežima čiji se izgled mijenja • u čijoj su se obitelji već javljali melanomi • koje često i nezaštićeno borave na otvorenom • koje često odlaze u solarij

Tema broja

• koje su u djetinjstvu ili mladosti više puta imale sunčane opekline.

Madeži, mrlje, ozljede na koži... Pripadate li rizičnoj skupini? Kako biste opisali ponašanje vaše kože tijekom boravka na suncu? a) uvijek izgori, nikad ne potamni b) rijetko izgori, uvijek potamni c) nikad ne izgori, uvijek potamni Jeste li u djetinjstvu, do svoje petnaeste godine, zadobili opekline tijekom izlaganja suncu? a) da, više od dva puta b) da, jednom do dva puta c) ne Radite li na otvorenom? a) da b) povremeno c) ne Koristite li solarij? a) da, više od 20 izlaganja na godinu b) da, manje od 20 izlaganja na godinu c) ne Koliko često se izlažete suncu? a) redovito, tijekom cijele godine b) više od tri tjedna godišnje c) manje od tri tjedna godišnje Upotrebljavate li proizvode za zaštitu od sunca? a) ne b) katkad c) obvezno Koliko imate madeža? a) više od 100 b) od 25 do 100 c) manje od 25 Je li netko u vašoj obitelji bolovao od melanoma? a) da b) ne znam c) ne Vaše zdravlje #83 | 7

Tema broja

EUROMELANOMA DAY

Ako su vaši odgovori većinom pod A – U velikom ste riziku od razvoja melanoma ili neke druge zloćudne promjene na koži. Za vas je preporučljivo da se što prije savjetujete s dermatologom koji će pregledati madeže i ostale promjene na vašoj koži. Obvezno promijenite navike i ponašanje na suncu. Hladovina, odjeća i proizvodi s vrlo visokim faktorom zaštite od sunca za vas su obvezni. Ako su vaši odgovori većinom pod B – Vaš rizik od pojave melanoma ili drugih zloćudnih promjena na koži je umjeren. To znači da ste prikupili određenu količinu oštećenja kože zbog utjecaja sunca tijekom života, no uz pridržavanje pravila za siguran boravak na suncu i korištenje proizvoda s visokim faktorom zaštite od sunca vaša će koža vjerojatno ostati zdrava. No, ako ste nesigur-

ni zbog izgleda vaših madeža ili vas je ovaj test uznemirio, svakako posjetite dermatologa. Ako su vaši odgovori većinom pod C – Vjerojatnost da razvijete zloćudne promjene na koži kod vas je minimalna. Slijedite pravila sigurna boravka na suncu. Korištenje proizvoda za zaštitu od sunca kod vas je nešto što ne dovodite u pitanje. Nastavite i dalje uživati u suncu na zdrav način.

Zaštitimo najmlađe Zaštita djece od štetna sunčeva zračenja zasigurno je jedna od važnijih briga svih roditelja, već s početkom proljeća i dolaskom jačih sunčanih dana, koji posljednjih godina počinju već u svibnju i traju sve do kolovoza i rujna.

Kako biste lakše pratili stanje madeža, slijedite pravila ABCDE DOBROĆUDNI MADEŽ A, kao ... ASYMMETRY (ASIMETRIJA) B, kao ... BORDER (RUBOVI)

C, kao ... COLOR (BOJA)

D, kao ... DIAMETER (PROMJER) E, kao ... EVOLUTION (PROMJENA)

MELANOM

Normalan madež je simetričan.

Većina melanoma u nastajanju je asimetrična.

Normalni madeži imaju pravilan, ujednačen rub.

Rubovi melanoma u nastajanju često su nepravilni i nazubljeni.

Normalan madež je jednobojan.

Promjena boje i nejednolikost pigmentacije potiču sumnju na melanom.

Normalan madež najčešće je u promjeru malen (‹ 6 mm).

Melanomi obično imaju promjer veći od 6 mm.

Na melanom se sumnja kod svake promjene prema jednom ili više kriterija ABCDE, ili kod svakog znaka nenormalne promjene na koži (krvarenje iako nije bilo ozljeđivanja, oteklina, crvenilo, otvrdnuće, svrbež...).

Rano liječenje važno je za povećanje postotka ozdravljenja. Obratite se dermatologu u najkraćem mogućem roku!

8 | Vaše zdravlje #83

Sunčevo zračenje može na nježnoj i tankoj dječjoj koži ostaviti itekako štetne posljedice, stoga pravilnoj zaštiti dječje kože valja posvetiti najveću pozornost. Za zaštitu nježne dječje kože koriste se preparati s najvišim stupnjem zaštite. Kožu treba dobro namazati odgovarajućom kremom za zaštitu i posebno obratiti pozornost na osjetljiva područja, kao što su uši, nos i usne. Uz to, potrebno je ograničiti boravak djeteta na suncu. Za najintenzivnijeg zračenja (od 10 do 16 sati) dijete treba biti u hladu, no kako i tu dolazi do apsorpcije sunčevih zraka, i tada ga treba namazati odgovarajućom zaštitnom kremom. Dodatna zaštita u vidu kape, majice i sunčanih naočala svakako je poželjna, a bebe i malu djecu uopće nije preporučljivo izlagati suncu. Što svakako treba imati na umu... • do treće godine života djeteta treba izbjegavati izlaganje suncu • djecu starije od tri godine možemo izlagati suncu, s tim da treba izbjegavati izlaganje između 10 i 16 sati, i to poticanjem aktivnosti u hladu ili poslijepodnevnog odmora u zatvorenom prostoru • uvijek izlagati dijete suncu postupno i ne predugo • koristiti samo sredstva za zaštitu od sunca posebno prilagođena djeci, dakle ona s vrlo visokim zaštitnim faktorom SPF 50+, otporna na vodu i fotostabilna • ponav ljati nanošenje zaš titnog sredstva svakih dva sata i nakon svakog kupanja, bez obzira na stupanj zaštite koji to sredstvo osigurava • ne koristiti sredstva za zaštitu od sunca kako biste produljili vrijeme izlaganja suncu • ne zaboraviti – opekline od sunca su opasne, posebno kod djece! • odjenuti dijete u laganu i prozračnu odjeću od prirodnih materijala i ne zaboraviti pokrivalo za glavu i sunčane naočale • osigurati djetetu dovoljan dnevni unos tekućine – uvijek imati vodu pri ruci! travanj/svibanj 2012.

EUROMELANOMA DAY

Tema broja

Euromelanoma Day Središnja aktivnost u Hrvatskoj je tzv. Dan otvorenih vrata u dermatološkim ordinacijama, uz besplatan pregled kože

Hipokrat je davno rekao kako je bolje spriječiti nego liječiti. U skladu s tom izrekom osmišljen je Euromelanoma Day, paneuropski javnozdravstveni projekt za prevenciju raka kože, čiji je cilj dati informaciju o prevenciji raka kože, ranoj dijagnozi i liječenju.

Humanost na djelu Središnji događaj u Hrvatskoj je tzv. Dan otvorenih vrata u dermatološkim ordinacijama, kad pacijenti mogu doći na besplatan dermatološki pregled kože. Projekt je medicinskog, humanitarnog i savjetodavnog karaktera,

Prva Euromelanoma Day javnozdravstvena akcija održana je u Belgiji 1999., a zatim se projekt proširio na tridesetak zemalja, od Švedske, preko Cipra, Malte, Irske, Rusije..., od sjevera do juga, od istoka do zapada, diljem Europe, uključujući i Hrvatsku. Provodi je mreža europskih dermatologa koji taj dan volontiraju kako bi služili plemenitom cilju. Na internetskoj stranici http://www. euromelanoma.org možete se informirati o projektu i o tome što je rak kože, kako pomoći sebi i svojoj djeci te opasnost od pojave opake bolesti svesti na najmanju moguću mjeru. Naći ćete i informacije o sunčevu ultraljubičastom zračenju te otkriti najčešće zablude o preplanulosti.

a osnovni ciljevi su prevencija, obrazovanje i informiranje radi: • ranog otkrivanja melanoma, što omogućuje uspješno liječenje i visoku stopu preživljavanja • osvješćivanja šire javnosti o opasnostima nepromišljena ponašanja na suncu, o štetnim posljedicama UV zraka na zdravlje i pravilnim načinima zaštite od UV zraka • isticanja važnosti samopregleda madeža • podsjetnika na cjelogodišnju mogućnost besplatna dermatološkog pregleda kože u ugovornim zdravstvenim ustanovama i dermatološkim ordinacijama, uz uputnicu HZZO-a od liječnika obiteljske medicine.

I ove godine Dan otvorenih vrata u dermatološkim ordinacijama održat će se u svibnju, a obavijest o datumu i besplatnom broju telefona za prijave bit će objavljena u medijima.

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 9

Ivana Burulic, dipl. ing. prehrambene tehnologije, Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – AVÈNE

Kvaliteta i sigurnost za vašu kožu Vrlo visoku kvalitetu Avène Sun proizvoda potvrdila je i svjetska međunarodna organizacija Skin Cancer Foundation Iako je sunce izvor života, nužan za razvoj ljudi, biljaka i životinja, njegovo zračenje može biti štetno, osobito za kožu. Oštećenja pod utjecajem UVA i UVB zraka s vremenom se kumuliraju, a o količini oštećenja ovisi i vjerojatnost pojave zloćudnih promjena. Svaka treća dijagnoza malignog oboljenja odnosi se na maligno oboljenje kože, a broj novooboljelih od karcinoma kože iz godine u godinu sve je veći.

Kvaliteta i sigurnost Ne čudi da se o potrebi zaštite od sunca svake godine sve više govori i piše. Uz to, dokazano je da zaštita od UV zraka od djetinjstva svodi na najmanju moguću mjeru opasnost od pojave zloćudnih promjena na koži. Prilikom odabira sredstva za zaštitu od sunca uvijek treba birati provjeren, kvalitetan i siguran proizvod, te posebnu pozornost obratiti na oznake o: • vrsti zaštite • faktoru zaštite (SPF – sun protection factor) – standardizirani koeficijent koji upućuje na visinu indeksa zaštite od UVB zračenja • indeksu zaštite – broj koji označava visinu zaštite koju proizvod osigurava • dodatnoj zaštiti od UVA zraka. Kvalitetan proizvod za zaštitu od sunca treba imati i ujednačenu UVA i UVB zaštitu, tj. štititi od opeklina i od razvoja zloćudnih tumora kože.

Lider europskog tržišta preporučuje Kad se govori o zaštiti od sunca, referencom se smatra Avène, lider na europskom tržištu dermokozmetičkih proizvoda za zaštitu od sunca. Avène Sun proizvodi imaju dokazanu učinkovitost, odlično se podnose i visoke su kozmetičke kvalitete, sve u skladu s regulativom Europske unije. Njihovim odabirom dobivate najbolju UVA-UVB zaštitu za sebe i svoju obitelj. Vrlo visoku kvalitetu Avène Sun proizvoda potvrdila je i svjetska međunarodna organizacija Skin Cancer Foundation. Tako su Avène Sun proizvodi SPF 50+, nakon što su zadovoljili stroge kriterije kvalitete, dobili pravo korištenja oznake SCF, koja je općepoznat simbol sigurne i učinkovite zaštite od sunca. Organizacija Skin Cancer Foundation, koju čine visokoobrazovani stručnjaci iz različitih polja znanosti, osnovana je 1979. sa sjedištem u SAD-u. Jedina je neprofitna, nacionalna i međunarodna organizacija kojoj je misija isključivo borba protiv karcinoma kože, najučestalijega malignog oboljenja na svijetu. Od svog osnutka organizacija osmišljava i provodi brojne obrazovne programe za širu javnost i zdravstvene djelatnike o zloćudnim promjenama kože, načinima zaštite od sunca, tehnikama ranog otkrivanja bolesti samopregledom kože i madeža, te hitnim i učinkovitim metodama liječenja. Svake godine pruža financijsku potporu znanstvenim istraživanjima i kliničkim studijama, izdaje stručne knjige i članke, sponzorira Svjetski kongres o raku kože i Međunarodni dermatološki program razmjene (IDEP), te provodi brojne druge aktivnosti s ciljem smanjivanja obolijevanja i smrtnosti od zloćudnih tumora kože.

NOVO – ZA VRLO VISOKU ZAŠTITU Avène Réflexe SOLAIRE SPF 50+ novi je proizvod za vrlo visoku zaštitu od sunca koji također nosi oznaku SCF. Moderne je i praktične ambalaže, te stane i u najmanji džep, pa je stoga uvijek pri ruci. Na taj način Réflexe SOLAIRE omogućava zaštitu od sunca u svim situacijama, pa i onda kad vrlo velik broj ljudi zaboravlja fotozaštitu, npr. prilikom šetnje gradom, boravka u prirodi, bavljenja sportom na otvorenom ili uživanja u ispijanju omiljenog pića na terasi s prekrasnim pogledom. Namijenjen je svim tipovima osjetljive kože, bez parabena je i vrlo je vodootporan.

10 | Vaše zdravlje #83

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 11

Vesna Utješinović Gudelj, dr. med., spec. dermatovenerolog, Poliklinika Medico, Agatićeva 8, Rijeka, tel: 051/263 109, 051/263 991, www.medico.hr

Tema broja

EUROMELANOMA DAY

Mikroskopom do bitnih detalja Dermatoskopija, koja je zauzela važno mjesto u dermatološkoj praksi, daje velik doprinos u borbi protiv svih oblika zloćudnih tumora kože diju prognostički povoljniji, a mogućnost preživljavanja znatno je veća.

Sveopće prihvaćen kriterij

Gotovo svaka osoba ima nekoliko madeža, a njihova pojavnost određena je tipom kože, naslijeđem te vanjskim uzrocima, od kojih UV zračenje dokazano ima velik utjecaj. Najvažnija činjenica vezana uz madeže je uzročnoposljedična povezanost s melanomom, teškim oblikom tumora kože, koji u 40 posto slučajeva nastaje u samom madežu ili njegovoj neposrednoj okolini. Istraživanja potvrđuju da su pojedini tipovi madeža skloni promjenama i prelasku u zloćudan oblik. Maligni melanom brzo se širi i metastazira, tako da pravodobno otkrivanje i primjerena terapija daju veće šanse za preživljavanje. Drugim riječima, ako se dijagnosticira i kirurški odstrani u ranoj fazi, melanom je izlječiva bolest. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, dva do tri milijuna ljudi godišnje oboli od nekog oblika zloćudnog tumora kože, od čega čak 132.000 od najzloćudnijeg među njima – melanoma. U Europi od melanoma oboli više od 50.000 ljudi godišnje. Porast učestalosti malignog melanoma posljednjih desetljeća u cijelom svijetu, istaknuo je potrebu za stalnim usavršavanjem medicinskih stručnjaka, kao i za edukacijom šire populacije o važnosti redovite samokontrole kože i sluznica, ali i redovitoga dermatološkog pregleda. Tako su se 1980. započeli intenzivno provoditi preventivno-edukativni programi za osvješćivanje populacije o štetnosti UV zraka, važnosti zaštite od sunca i provođenja preventivnih dermatoloških pregleda. To je rezultiralo sve češćim ranim otkrivanjem melanoma, koji je u tom sta12 | Vaše zdravlje #83

Rana dijagnostika moguća je i zbog same činjenice da melanom u većini slučajeva nastaje na koži, organu koji je lako dostupan pregledu. Stoga je sveopće prihvaćen akronim ABCDE, koji obuhvaća osnovne kliničke kriterije za praćenje i prepoznavanje promjena madeža: A – asimmetry (asimetričnost prethodno pravilnog madeža) B – border (pojava nepravilnog ruba) C – color (promjena boje ili pojava više boja na jednoj kožnoj tvorbi) D – diameter (povećanje promjera madeža) E – elevation (izdignuće prethodno ravnog madeža).

Nova tehnologija za detaljniju analizu S obzirom na to da je rani stadij nastanka zloćudne promjene katkad teško definirati zbog sličnosti s atipičnim i displastičnim madežima, brojnim studijama dokazano je da je u 50 do 75 posto takvih slučajeva potrebno provesti i druge dijagnostičke metode. Nove mogućnosti obrade bolesnika s rizikom nastanka malignog melanoma i praćenja pigmentnih promjena kože u posljednjih desetak godina pružila je dermatoskopija. Dermatoskopija (DELM – digitalna epiluminiscentna mikroskopija) – nova je neinvazivna tehnologija koja unaprjeđuje kliničku vizualizaciju bez ikakvih potencijalno opasnih zračenja, te pruža detaljnije sagledavanje epidermalne površine i dermalnih anatomskih struktura pigmentnih kožnih promjena. Prilikom dermatoskopije pigmentirana promjena premaže se alkoholom ili uljem koje smanjuje refleksiju kože i slici daje prozračnost. Povećanja variraju od šest do 40, po potrebi i do 100 puta. Optičkim povećanjem vizualiziraju se morfološke strukture, koje su najčešće u korelaciji s histološkim nalazom. Identifikacija specifičnih dijagnostičkih parametara koji nisu vidljivi golim okom, a koji su ključni u razlikovanju dobroćudnih od zloćudnih promjena, najveći su doprinos ove metode u dermatološkoj praksi. travanj/svibanj 2012.

EUROMELANOMA DAY

Uz to, dermatoskopija omogućuje trajnu pohranu slika u digitalnom formatu, dobivanje personalizirane fotodokumentacije te usporedbu nalaza tijekom duljeg razdoblja, što pruža mogućnost objektivne kontrole i praćenja. Drugim riječima, omogućuje nam kliničko i dermatoskopsko praćenje razvoja madeža. Iz praktičnih razloga, dokumentiranje madeža ograničeno je na one kod kojih se utvrdi veći potencijalni rizik, i koji se na taj način obilježe na mapi i klasificiraju. Prvi korak prilikom dermatoskopske analize je utvrđivanje je li riječ o melanocitnoj ili nemelanocitnoj promjeni (pigmentne stanice ili melanociti, čija je osnovna uloga stvaranje pigmenta melanina, osnovna su struktura madeža). S obzirom na brojne vrste pigmentiranih kožnih promjena, razlikovanje dobroćudnih od zloćudnih sljedeći je korak u diferencijalnoj dijagnozi. Utvrđivanje se temelji na praćenju brojnih parametara, jer ne postoji samo jedan znak koji je specifičan za melanom ili druge oblike zloćudnih tumora kože. Rizične kožne promjene prepoznajemo analizom boje, strukture, simetrije i morfološke homogenosti uzorka. Koristi se i nekoli-

travanj/svibanj 2012.

ko klasifikacija dobivenih dermatoskopskih podataka pomoću kojih se oblikuje stupanj rizičnosti pojedinog uzorka (engl. index score). Ono što prvo uočavamo kod melanocitnih tvorevina je pigmentna mreža . Kod kliničkog pregleda jedva je uočljiva, a uz pomoć dermatoskopa dobivamo cijeli niz podataka. Madeži imaju slabije izraženu mrežu, ujednačenu, s tanjim linijama koje prema periferiji postupno slabe. Kod melanoma pigmentna mreža je nepravilna i naglašena, na periferiji završava naglo, deblja je i tamnija, te u pojedinim dijelovima može biti i odsutna. Atipični ili displastični madeži zahtijevaju posebnu pozornost, osobito kod pojedinaca koji imaju veći broj takvih madeža. U tom slučaju, prema pravilima IDS-a (International Dermoscopy Society ), potrebno je praćenje i kontrolne dermatoskopije u kraćem vremenskom intervalu (tri do šest mjeseci) kako bi se pravodobno uočili znakovi koji upućuju na rizik od prelaska u zloćudan oblik. Definirani su i drugi morfološki oblici koje najčešće nalazimo kod nekih dobroćudnih i zloćudnih promjena kože, npr. pigmentne točkaste i zrnate

Tema broja

strukture, kapilarna mreža te nedostatak ili gubitak pigmenta u određenom segmentu uzorka. Kod nekih kožnih promjena postoje ograničenja u interpretaciji dermatoskopskog nalaza, što se uglavnom odnosi na nodularne promjene, jako pigmentirane ili one bez pigmenta, kao što je rijetki amelanotični oblik melanoma. U takvim slučajevima nužno je uzeti u obzir sve anamnestičke i kliničke podatke. Važno je napomenuti i da je kod dugogodišnjeg praćenja simetrično povećanje madeža česta pojava, osobito u razdoblju intenzivnog razvoja (pubertet). Dermatoskopija je tako zauzela važno mjesto u svakodnevnoj dermatološkoj praksi i daje velik doprinos u borbi protiv svih oblika zloćudnih tumora kože. Iako su na osnovi brojnih istraživanja i analiza postavljena pravila tumačenja i klasifikacije dermatoskopskih nalaza, zbog složenosti te metode potrebno je stalno usavršavanje i praćenje novih smjernica u radu. U svakom slučaju, kliničko iskustvo i sveobuhvatan pristup u donošenju odluka o daljnjim protokolima bitni su preduvjeti za uspješnost ove dijagnostičke metode.

Vaše zdravlje #83 | 13

Vladimir Borić, dr. med., spec. maksilofacijalni kirurg, Specijalistička ordinacija dr. Borić, Petrova 15b, Zagreb, tel: 01/4633 344, e-mail: boric.kirurgija@zg.t-com.hr

Tema broja

EUROMELANOMA DAY

Odstraniti na vrijeme i u cijelosti Briga o koži nije samo briga o izgledu nego i važan preduvjet pravodobne dijagnostike svih promjena, osobito malignih

Dermatologija je temeljna struka koja kožu tretira i u kozmetskom i u zdravstvenom segmentu. Međutim, dio promjena na koži može se tretirati jedino kirurškim metodama, pa je u liječenje kožnih oboljenja neizostavno uključena i kirurška disciplina.

Nažalost, neke mogu biti i maligne (zloćudne). Važno je napomenuti da se medicinskim rječnikom svaka izraslina, bila ona benigna ili maligna, naziva tumorom, pa stoga, kad liječnik koristi termin „tumor“, to a priori ne znači da je riječ o zloćudnoj bolesti.

Dermatokirurgija, kirurško uklanjanje kožnih izraslina, u pravilu je jednostavna i ostavlja minimalne ožiljke. Prednost takvog pristupa je da se kirurški odstranjenu kožnu promjenu, po potrebi, može mikroskopski analizirati kako bi se sa sigurnošću odredio karakter promjene i postavila točna dijagnoza.

Kožne promjene koje se kirurški odstranjuju su: madeži (nevus), pjege, bradavice, fibromi (izrasline građene od vezivnog tkiva), angiomi (kapilarne izrasline), keratoze (oroženja) i slično. Sve te promjene su benignog karaktera, a samo odstranjivanje nije opasno. Potkožne promjene zbog kojih se najčešće traži kirurška intervencija su: ateromi (ciste lojnice), lipomi (benigna izraslina masnog tkiva), neurofibromi i slično.

„Mali kirurški zahvati“ sintagma su kojom liječnici nazivaju operacije manjeg opsega, više površinskog karaktera i kraćeg trajanja, koje se u pravilu izvode ambulantno uz lokalnu anesteziju. U tu grupu zahvata spada većina korekcija ožiljaka, nekih potkožnih promjena i kožnih izraslina, kao i uklanjanje tetovaža.

Različite izrasline – različiti pristupi Bez obzira na dob, na koži mogu nastati različite izrasline, od kojih su većina dobroćudnog karaktera (benigne). 14 | Vaše zdravlje #83

Njihovo odstranjivanje je jednostavno i radi se u režimu tzv. malih kirurških zahvata, što znači u lokalnoj anesteziji i bez potrebe za mirovanjem nakon operacije. Neke promjene mogu se odstraniti bez šivanja, što znači da ne zarastaju ožiljkom. Kirurške metode za odstranjivanje promjena na koži su izrezivanje (ekscizija), jednostavno ili uz pomoć manje „plastike“ (nekim od lokalnih režnjeva), i vađenje (ekstirpacija), uglavnom za potkožne promjene. travanj/svibanj 2012.

EUROMELANOMA DAY

Tema broja

Zloćudni tumori kože Maligni tumori kože u pravilu su melanom i karcinom. Iako uzrok pojave malignog tumora kože nije u potpunosti jasan, sigurno je da su sunčeve zrake u određenoj mjeri čimbenik rizika njegova nastanka. Maligni tumor kože melanom u početnoj fazi može izgledati kao madež, no postoje određeni znakovi po kojima iskusni liječnik može uočiti razliku. Zato je svaku madežu sličnu tvorbu, koja pobuđuje sumnju da je riječ o melanomu, potrebno što prije odstraniti i podvrgnuti patohistološkoj mikroskopskoj analizi, jer je to jedini način postavljanja sigurne dijagnoze i najvažniji preduvjet pravodobna liječenja. Ako se prema klinički prihvaćenoj ABCDE metodi, odnosno tzv. abecedi melanoma, utvrdi da je bilo određenih promjena madeža ili njegove okoline (nepravilna površina, neravni rubovi, crna boja, promjer veći od 5 mm) preporučuje se da dermatolog ili kirurg pregledaju suspektnu promjenu i preporuče daljnji postupak. Karcinom kože, bez obzira na svojstvo malignosti, u pravilu se uspješno liječi kirurškim putem zbog jednostavne činjenice da raste na površini, pa ga se, ubrzo nakon nastanka, može uočiti i jednostavno odstraniti, prije nego što razvije potencijal metastaziranja. Bazaliom je posebna vrsta raka kože, koji ima mikroskopski izgled karcinoma, ali raste sporo i u pravilu nema potencijal metastaziranja. Dakle, bazaliom je vrsta dobroćudnog raka kože.

Što manje uočljiv, to bolje Ožiljci nastaju kao posljedica ozljede ili kirurškog reza. Ožiljkom rezultira svako zarastanje rane, osim površinskih ogrebotina. Estetski dobar i prihvatljiv ožiljak je tanak, u razini kože i minimalne razlike u boji od okolnog tkiva. Kakav će u konačnici biti, ovisi o brojnim činiteljima (veličini promjene, njezinu karakteru, stanju vezivnog tkiva, među ostalim i o iskustvu kirurga koji odstranjuje kožnu promjenu). Treba znati da ožiljke nije moguće ukloniti, ali se u mnogim slučajevima mogu učiniti manje uočljivima, posebno estetski vrlo neprihvatljive ožiljke. Korekcije ožiljaka izvode se ambulantno, u lokalnoj anesteziji i bez potrebe za mirovanjem. U početnoj fazi zarastanja, koja može trajati i po nekoliko mjeseci, stvara se ožiljkasto tkivo crvenkaste boje. U nastavku procesa zarastanja, tj. stvaranja ožiljka, nestaje crvenilo i postupno ožiljak poprima boju okolnog tkiva, a o definitivnom izgledu ožiljka možemo govoriti otprilike tek nakon godine dana. Nije naodmet ponovno naglasiti da je za prevenciju i liječenje raka kože iznimno važno bolest otkriti u što ranijoj fazi, a operativnim zahvatom tumor odstraniti u cijelosti. travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 15

mr. sc. Lukrica Zimić, dr. med., spec. dječji alergolog – pulmolog, Dječja bolnica za bolesti dišnog sustava, Srebrnjak 100, Zagreb Carmen Rivier-Zurak, dr. med., Oktal Pharma

Alergologija

RESPIRATORNE ALERGIJE

Jeste li spremni

za proljetne alergije

Istraživanja upozoravaju da su alergijske bolesti, osobito astma, učestalije u lošim socioekonomskim i ekološkim uvjetima

Alergija je preosjetljivost obrambenog sustava organizma, to jest promijenjena reakcija na inače neškodljive tvari iz okoliša. Alergijski simptomi mogu zahvatiti različite organe – kožu, sluznicu gornjih ili donjih dišnih putova, te sluznicu crijeva. Zahvaljujući razumijevanju imunopatoloških zbivanja, shvaćamo da je riječ o istom procesu u različitim organima. Zapravo je posrijedi pogreška imunosnog sustava koja se ispoljava nakon prvog kontakta s alergenom, kad se razvijaju specifična protutijela tipa IgE. Ta se protutijela pri ponovnom kontaktu s alergenom aktiviraju i vežu na mastocite (stanice imunosnog sustava), koji oslobađaju kemijske posrednike, posebice histamin. Oslobođeni kemijski posrednici vežu se zatim na receptore u tkivima stvarajući alergijsku reakciju, a posljedica je upalna reakcija koja se očituje različitim simptomima. 16 | Vaše zdravlje #83

Za pojavu alergijske bolesti odgovorno je naslijeđe, uz djelovanje nespecifičnih čimbenika okoliša, kao što su duhanski dim, onečišćenje zraka, plinovi, NO 2 , CO 2 , CO, O 3 ... Uz akutne infektivne bolesti dišnih putova, alergijske bolesti najčešće su bolesti dječje dobi. Istraživanja diljem svijeta upućuju na to da su alergijske bolesti, osobito astma, učestalije u područjima s lošim socioekonomskim i ekološkim uvjetima. Tvari koje izazivaju alergiju nazivamo alergenima. Svojstva i priroda alergena različiti su, pa tako razlikujemo peludi biljaka (trava, korova, drveća) i sastojke kućne prašine (grinje, perje, mačja dlaka, životinjska dlaka, plijesni i dr.). Senzibilizacija na peludi ovisi o alergenim svojstvima čestice peludi i o klimatskim uvjetima, te uvjetima okoliša. S obzirom na različitu prirodu travanj/svibanj 2012.

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 17

Alergologija

RESPIRATORNE ALERGIJE

alergena i njihova svojstva, različiti su i simptomi alergije, s tim da jedna osoba može istodobno biti alergična na nekoliko alergena.

Alergija ne bira dob Učestalost alergijskih bolesti u djece iznosi 25 do 30 posto, od toga se atopijski dermatitis javlja u 15 do 20 posto slučajeva, astma u sedam do 10 posto, a alergijski rinitis i konjunktivitis u 15 do 20 posto. Simptomi alergijske bolesti mogu početi u bilo kojoj životnoj dobi. Nije uvijek lako utvrditi njezino postojanje, pa ni u slučaju dobro nam poznatih bolesti, poput bronhalne astme, urtikarije (koprivnjače) ili rinitisa, iako su one tipičan primjer alergijske reakcije. Astma ili zaduha najčešće se javlja prije pete godine života (oko 80 posto), a katkad i prije. Otežano disanje može početi naglo napadajima gušenja, ili napadaju može prethoditi respiratorna infekcija. Riječ je o kroničnoj upali dišnih putova (bronha), što uzrokuje njihovo suženje i stezanje glatkih mišića bronha, zatim oticanje sluznice dišnih putova i pojačano lučenje ljepljive, žilave sluzi.

Sprega naslijeđa i okoliša U nastanku alergijskih bolesti važnu ulogu ima i naslijeđe, s obzirom na to da nastaju kao posljedica međudjelovanja nasljedne sklonosti organizma da reagira stvaranjem protutijela na izloženost alergenima, a uz djelovanje nespecifičnih čimbenika iz okoliša. Djeca čiji su roditelji skloni alergiji imaju veću vjerojatnost da će i sami oboljeti od alergijske bolesti (30 posto ako je bolestan jedan roditelj, odnosno 50 posto ako su bolesna oba roditelja). Ne treba smetnuti s uma ni činjenicu da alergijsku bolest mogu razviti i djeca u čijoj obitelji nije bilo alergije. Neosporna je uloga okoliša, koje dodatnim djelovanjem može potaknuti razvoj 18 | Vaše zdravlje #83

alergije kod genetski predisponiranih osoba. Kad govorimo o dišnom sustavu, valja spomenuti negativan utjecaj onečišćenog zraka (smog, duhanski dim i dr.), koji otvara put senzibilizaciji na pojedine peludi biljaka. Duhanski dim nadražuje sluznicu dišnog sustava, koja postaje prijemčivija za razvoj respiratornih infekcija, da ne spominjemo brojne otrovne tvari (nikotin, katran, ugljični monoksid...) koje negativno djeluju na organske sustave u tijelu. Slično nadražujuće djelovanje ima i smog. Učestale upale sluznice umanjuju njezinu obrambenu sposobnost, pa ona s vremenom može postati preosjetljiva na djelovanje alergena.

Rizična godišnja doba Svake godine u doba cvatnje određenih biljaka milijuni ljudi diljem svijeta pate od peludne hunjavice, pa sve do napadaja teške astme. Senzibilizacija na peludi ovisi o alergenim svojstvima čestice peludi, ali i o klimatskim uvjetima i osobinama okoliša. S obzirom na rasprostranjenost različitih biljaka i korova u pojedinim dijelovima naše zemlje, razlikuje se vegetacija kontinentalnog i mediteranskog područja (npr. maslina, drijenak, čempres, bor i dr.), pa tako postoji i kalendar cvatnje.

U kontinentalnom dijelu Hrvatske imamo tri maksimuma koncentracije peludi u zraku: • ranoproljetni: drveće i grmovi (lijeska, joha, breza) • ranoljetni: uglavnom trave • ljetno-jesenski: zeljaste biljke, korovi, dobro poznata Ambrosia (Trolisni limundžik). Katkad je dovoljno samo 20 do 30 njezinih peludnih zrnaca u jednome četvornom metru zraka da senzibilizira bolesnika.

Hunjavica ili alergija – kako prepoznati? Da biste zaključili je li posrijedi obična hunjavica ili alergija, odnosno alergijski rinitis (upala sluznice nosa) i konjun ktivitis (upala očne spojnice,) treba znati sljedeće: • simptomi se ponavljaju svake godine • obično počinju u rano proljeće cva tnjom lijeske, zatim johe i vrbe, kasnije i breze itd. • svako dijete u prosjeku ima tri, četiri upale gornjih dišnih putova godišnje. To je jedan od razloga zašto se alergija često zamjenjuje prehladom ili gripom. Simptomi su slični običnoj prehladi, ali bez vrućice: kihanje, šmrcanje, vodenast iscjedak iz nosa, travanj/svibanj 2012.

RESPIRATORNE ALERGIJE

Alergologija

Vodeni sportovi su dobar odabir – Tjelesna aktivnost povoljno utječe na mišićnu snagu i dobru prokrvljenost, što se pozitivno odražava na sve organske sustave, pa tako i na dišni sustav. Ipak, u doba cvatnje trebalo bi izbjegavati otvorene prostore u prirodi. S obzirom na to da se glatki mišići u dišnom sustavu iscrpljuju zbog učestalih kontrakcija potaknutih alergijskim procesom, vodeni sportovi zbog topline i vlage mogu povoljno utjecati na olakšano disanje.

začepljenost nosa, svrbež nosa, crvenilo i suženje očiju, glavobolja, razdražljivost, loša koncentracija, otežano disanje, gušenje, suh i podražajan kašalj. • simptomi obično traju nekoliko tjedana (kod prehlade nekoliko dana) • simptomi ometaju svakodnevnu aktivnost • povremeno se javlja otežano disanje uz kašalj • promjena klimatske okoline donosi olakšanje. Razlikujemo dva oblika alergijskog rinitisa: • sezonski alergijski rinitis (SAR) – vezan je uz cvatnju, a javlja se oko šeste godine života • cjelogodišnji ili perenijalni rinitis – glavnu ulogu u njegovu nastanku imaju alergeni unutarnjih prostora (duhanski dim, kućna prašina, grinje i dr.). Ako roditelj primijeti da dijete s rinitisom ima učestale napadaje suhog i podražajnog kašlja, valja razmotriti i postojanje astme, jer se rinitis smatra čimbenikom rizika njezina nastanka. Ne treba, naime, zaboraviti da je dišni travanj/svibanj 2012.

sustav jedinstvena i nedjeljiva cjelina. Simptomi alergijske bolesti koja počinje već u djetinjstvu razvijaju se i mijenjaju ovisno o dobi djeteta.

Sumnjam! Što napraviti? Alergološka obrada – Treba se javiti liječniku i učiniti potrebnu alergološku obradu u mirnoj fazi bolesti, tj. fazi bez simptoma. U odabiru dijagnostičke metode pomoći će podaci o simptomatologiji u određeno doba godine i u kontaktu s određenim provokativnim tvarima. Prema dobivenim podacima odabire se skupina tvari na koje se provodi kožno testiranje. Imunološko testiranje provodi se određivanjem ukupne količine IgE protutijela, čime se provjerava alergijska osnova bolesti. Rezultat kožnog alergološkog testiranja upotpunjuje se nalazom specifičnih IgE protutijela na određeni alergen. Ponašanje u skladu s vremenskim prilikama – S obzirom na to da je u vrijeme cvatnje rasprostranjenost i koncentracija peludi vrlo visoka, nije preporučljivo zadržavati se vani, osobito kad puše vjetar. Bolja je situacija nakon kiše, kad je zrak čišći, ili uvečer, kad zbog vlage čestice peludi otežaju, što ih sprječava da lebde u zraku.

Povoljni učinci klimatoterapije – Savjetuje se boravak na moru, posebno u doba intenzivne cvatnje biljaka u kopnenom području, jer je zrak ondje puno čišći, s manje smoga i ostalih onečišćenja. Preporučuje se i boravak na visokim planinama zbog čistog zraka i suhe klime. Topla i vlažna područja s bogatom vegetacijom (npr. jezera) se ne preporučuju. Ne čekajte početak tegoba – Alergiju možemo spriječiti izbjegavanjem kontakta s alergenima iz okoliša, što u svakodnevnom životu nije uvijek moguće. Peludnu hunjavicu treba početi liječiti na vrijeme, prije očekivana početka tegoba, čime se sprječava, odnosno ublažava alergijska reakcija. Stoga se preporučuju antihistaminici, vazokonstriktori i kortikosteroidi. Hiposenzibilizacija je oblik imunoterapije, kad se putem injekcija, kapi ili tableta u tijelo unose male količine alergena. Injekcije se obično daju jednom tjedno, a nakon nekog vremena tijelo stvara toleranciju na alergen. No, kako bi se održala tolerancija, treba davati injekcije alergena jednom mjesečno nekoliko godina. Etiološka terapija provodi se kroz tri do pet godina. Biometeorološka prognoza – S obzirom na znatan porast oboljelih od alergije na pelud u Hrvatskoj, mediji redovito izvještavaju o meteorološkim prilikama, uz biometeorološku prognozu koja preosjetljive osobe upozorava da poduzmu zaštitne mjere. Vaše zdravlje #83 | 19

20 | Vaše zdravlje #83

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 21

Promo

FARMEX

Priroda zna kako S obzirom na ozbiljne nuspojave farmakoloških sredstava protiv alergije, pomoć se sve češće traži među prirodnim sredstvima Sve veći broj mogućih trigera

Alergije se javljaju zbog pretjerane reakcije imunosnog sustava na tvari koje nas inače okružuju – alergene. Većinom su nasljedne i često kroničnog karaktera.

Senzibilizacija – protutijelo – reakcija Jedan od najvažnijih mehanizama obrane od mikroorganizama je reakcija antigen – antitijelo. Antitijela su proteinske strukture koje organizam specifično proizvodi, ovisno o antigenu s kojim dođe u dodir. U slučaju postojanja alergije, imunosni sustav pogrešno prepoznaje bezazlene vanjske čimbenike kao opasne. Pri prvom izlaganju alergenima organizam se senzibilizira i stvaraju se specifična obrambena antitijela, ali bez reakcije. Do alergijske reakcije dolazi prilikom ponovnog izlaganja alergenima, kad veza antigen – antitijelo na stijenkama imunosnih stanica izaziva otpuštanje upalnih medijatora (histamin, prostaglandini i leukotrieni) u plazmu, koji uzrokuju cijeli niz karakterističnih lokalnih simptoma, vezanih ponajviše uz dišni i probavni sustav, te kožu. Česti simptomi alergijskih reakcija dišnog sustava su kihanje, začepljen nos, šmrcanje i svrbež nosa. Kod težih stanja mogu se javiti i otežano disanja, astme, urtikarije i kožni ekcemi. Kod alergičnih osoba često se razvijaju i sekundarna oboljenja, poput upale sinusa i srednjeg uha ili polipa na sluznici nosa i sinusa.

22 | Vaše zdravlje #83

Razlozi za povećan broj alergija su u klimatskim promjenama, onečišćenom zraku te općoj slabosti imuniteta zbog emocionalnog ili fizičkog stresa i nedovoljne tjelesne aktivnosti. Neki od bitnih čimbenika su i način i kvaliteta prehrane, te učestala upotreba antibiotika i drugih lijekova. Danas je sve prisutnija i alergija na sunce, tj. polimorfna svjetlosna erupcija, specifični oblik fotodermatitisa kojeg uzrokuju UVA zrake. Do reakcije dolazi nakon nekoliko sati ili dana izlaganja suncu, a najčešći simptomi su svrbež, crvenilo kože, plikovi te akne na licu, vratu, rukama i bokovima. Farmakološka antialergijska terapija uključuje antihistaminike i kortizon, koji sprječavaju oslobađanje medijatora upale.

U potrazi za prirodnim rješenjima Budući da je alergija vrlo neugodno stanje koje nas ograničava u svakodnevnom životu, u potrazi smo za što prirodnijim i što uspješnijim načinom ublažavanja simptoma. S obzirom na to da farmakološka sredstva prate ozbiljne nuspojave, pomoć se sve češće traži među prirodnim sredstvima. Odabirom kvalitetnih pripravaka i njihovom pravilnom primjenom simptomi alergijskih stanja mogu se učinkovito smanjiti, čime se poboljšava narušena kvaliteta života. Vitamin C najznačajniji je vitamin za zaštitu i jačanje imuniteta. Štiti od razvoja bolesti i smanjuje simptome alergije. U prirodi se nalazi u kombinaciji s bioflavonoidima, pigmentima iz cvjetova i listova stabljika koje djeluju snažno protuupalno i antialergijski. Među njima „kraljevsko“ mjesto zauzima kvercetin. Najviše tog izrazito snažnog antioksidansa ima u svježem crvenom luku (oko 250 mg/kg), gospinoj travi i kori crvenih jabuka. Njegovo antialergijsko djelovanje vezano je uz sprječavanje oslobađanja histamina i drugih medijatora upale zbog inhibicije enzima i stabilizacije membrane imunosnih stanica. U kombinaciji s vitaminom C i bioflavonoidima iz agruma,

travanj/svibanj 2012.

FARMEX

Promo

Odabirom kvalitetnih pripravaka i njihovom pravilnom primjenom simptomi alergijskih stanja mogu se učinkovito smanjiti, čime se poboljšava narušena kvaliteta života vrlo je učinkovit kod peludne groznice. Kod alergijskih reakcija preporučuje se uzimanje 200-300 mg jednom do dva puta na dan, ovisno o intenzitetu alergijske reakcije. Snažnije djelovanje postiže se u kombinaciji s vitaminom C, vitaminom B5, omega 3 ili gama linolenskom kiselinom. Astaksantin je prirodni karotenoid iz morskih algi sa snažnim antioksidativnim i antialergijskim djelovanjem. Kao i ostali karotenoidi, astaksantin neutralizira slobodne radikale kisika koji nastaju fotooksidacijom. Fotooksidativni stres uzrok je oštećenja staničnih lipida, proteina i DNA, a nastali slobodni radikali pridonose crvenilu, fotodermatozama, prijevremenom starenju kože i karcinomu kože. Studije pokazuju 20-50 posto bolju toleranciju na UV svjetlo kod primjene astaksantina – znatno se smanjuju crvenilo i svrbež kože, te nastanak plikova kod osoba podložnih fotodermatozama. Ispitivanja su pokazala da je nedostatak omega 3 masnih kiselina povezan s nastankom astme, a omega 6 masnih kiselina s pojavom kožnih alergija. Te esencijalne tvari slabo su zastupljene u prehrani, a njihovo djelovanje na razini stanice i stanične komunikacije je esencijalno. Zbog izravna utjecaja na sintezu prostaglandina djeluju protuupalno, tako da redovita suplementacija može ublažiti alergijske reakcije smanjenjem količine medijatora upale u krvi. Probiotici (korisne crijevne bakterije) čine sastavni dio fiziološke crijevne flore. Znanstvene studije dokazale su da postoji jasna veza između narušene fiziološke crijevne flore i učestalih alergija. Uzimajući u obzir glavne uzroke smanjene aktivnosti probiotika – nepravilnu prehranu i učestalu antibiotsku terapiju – možemo reći da visokokoncentrirani probiotski proizvodi mogu biti od velike pomoći. Zbog bogata sadržaja nutrijenata, vitamina i bioflavonoida, biljke imaju svoje mjesto u tretmanu alergija. Među njima najzastupljenije su bazga, amla kao hipoalergeni prirodni izvor vitamina C, te sjemenke grožđa kao vrijedni izvor antioksidansa proantocijanidina. U tretiranju alergije sve više se preporučuju i specijalne vitaminsko–biljne kombinacije koje djeluju sinergijski na suzbijanje simptoma alergije i jačanje imunosnog sustava.

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 23

Suzana Levarda, dr. med., spec. dermatovenerolog, Matice hrvatske 9, 21204 Dugopolje, tel: 021/688 708, e-mail: suzana.levarda@mcanaliza.org

Dermatologija

AKNE

Spriječiti i izliječiti akne Za dobar terapijski učinak, treba smanjiti prekomjerno stvaranje sebuma te eliminirati bakterijsku infekciju i upalu rom na to da su posrijedi najizloženiji dijelovi tijela, razumljiva je odlučnost onih koji ih se žele riješiti pod svaku cijenu.

Bakterija je krivac Kao što je rečeno, glavni uzrok je pojačano lučenje sebuma zbog pretjerane aktivnosti žlijezda lojnica. Višak gustog sebuma širi se po površini kože i povezuje mrtve stanice, otežavajući tako njihovo uklanjanje. Kombinacija sebuma i mrtvih stanica začepljuje folikule i sprječava ulazak kisika, stvarajući tako idealne uvjete za razvoj bakterija Propionibacterium acnes, koje su u 90 posto slučajeva odgovorne za nastanak akni. Razumljivo, jer su to anaerobne bakterije koje se mogu razmnožavati samo na mjestima na kojima nema dovoljno kisika. Neke studije pokušale su dokazati izravnu povezanost izbijanja akni s prekomjernim konzumiranjem čokolade, čipsa, šećera i masne hrane, ali većina znanstvenika nije ih podržala. No, dokazan je loš učinak joda i klora na kožu sklonu aknama.

Godine puberteta i adolescencije često su obilježene aknama. Zapravo, rijetki su sretnici koji na koži nemaju takve biljege, koji mogu itekako utjecati na kvalitetu života. Akne često ostavljaju posljedice na psihu, što se posebice događa kod mladih ljudi koji u tom razdoblju doživljavaju intenzivne socijalne i fizičke promjene.

Jedna od najčešćih dermatoza Pojava Acne vulgaris (običe akne) posljedica je hormonalnih promjena, zbog kojih pojačano radi žlijezda lojnica i stvara veće količine sebuma. U 80 do 85 posto slučajeva javljaju se kod adolescenata i mlađih osoba, a rjeđe pogađaju osobe zrelije dobi. Dodatni dermatološki problem stvaraju ožiljci na koži koji mogu nastati nakon njihova zacjeljivanja. Predisponirajuća mjesta na kojima se pojavljuju akne su čelo, obrazi, brada, leđa, ramena i nadlaktice. S obzi24 | Vaše zdravlje #83

Bez obzira na to je li riječ o taštini ili samo brizi za vlastito zdravlje, nitko ne želi svijetom hodati „nečista“ lica. No, njegov loš izgled nije i najveći problem, s obzirom na to da se iz akni s vremenom mogu razviti i kronični kožni problem, a kod mladih osoba i kompleksi. Nisko samopouzdanje zbog lošeg izgleda kože sve je češće u modernom svijetu, gdje ljepota predstavlja imperativ pred drugim vrlinama koje su stoljećima oslikavale temelj društva. No, i oni najmoralniji i najinteligentniji žele biti zadovoljni svojim izgledom, pa će posezati za različitim sredstvima koja će im to omogućiti.

Srebrom protiv akni Uspješno liječenje sastoji se od općih mjera prevencije, dobre higijene i njege kože. Najprije se počinje s postavljanjem dijagnoze na osnovni kliničke slike i povijesti bolesti pacijenta, nakon čega se određuje optimalan terapijski postupak. S ciljem postizanja dobroga teratravanj/svibanj 2012.

AKNE

pijskog učinka, treba smanjiti prekomjerno stvaranje sebuma te eliminirati bakterijsku infekciju i upalu. Kao pomoć pri liječenju kože sklone aknama, srebro se koristi više od stoljeća zbog svoga antimikrobnog djelovanja (djeluje na više od 650 različitih vrsta virusa, bakterija i gljivica u vrlo kratkom roku). Danas se koristi i u brojnim medicinskim proizvodima i kozmetičkim preparatima. Silverex proizvodi iznimno su učinkoviti u liječenju akni jer ioni srebra djeluju kao prirodni antibiotik i potpora su lokalnoj terapiji. Na kliničkom ispitivanju tijekom duljeg razdoblja, pokazali su iznimnu kvalitetu, kako u liječenju dermatoza tako i u očuvanju zdrave i lijepe kože. Srebrna pjena implementir ana u Silverex sprej i tuš u doticaju s vodom

travanj/svibanj 2012.

otpušta potrebne količine čestica srebra, te učinkovito odstranjuje nečistoće i višak masnoće s kože, sužava pore, normalizira produkciju sebuma te koži daje zdrav i blistav izgled. Voda obogaćena ionima srebra lakše prodire u pore kože, čisteći je i štiteći od negativnih vanjskih utjecaja. Ionizirana voda trenutačno umiruje kožu te djeluje na smanjenje alergijskih reakcija.

Silverex sapun savršena je kombinacija tvari pročišćavajućih i antiseptičkih svojstava, a to su ulje kokosa, maslinovo ulje, zelena glina (podrijetlom iz Francuske), alge, vitamin E, kamilica i ostala ljekovita bilja. Revolucionarna tehnologija omogućila je dodatnu implementaciju srebrnih mikročestica 99,99-postotne čistoće u bazu Silverex sapuna, što omogućuje postizanje iznimnih zdravstvenih i estetskih dobrobiti. Sapun obogaćen česticama srebra daje

Dermatologija

koži nježnost, čisti je od bakterija i nečistoća te pruža dugotrajnu elastičnost, a namijenjen je svim tipovima kože. Silverex sapun očistit će pore i riješiti vašu kožu mitesera. Preporuka je ostaviti sapun na koži da djeluje jednu minutu, nakon toga ga isprati ručnikom te laganim kružnim pokretima izmasirati lice. Svakodnevnom uporabom Silverex sapuna ujutro i uvečer postiže se čista koža, ali bez pretjerana isušivanja. Korištenje Silverex spreja nekoliko puta na dan spriječit će ponovno nastajanje akni, mitesera i ostalih nečistoća na koži, te pružiti dugoročno hidratiziranu, meku i njegovanu kožu, i to bez nuspojava, što pruža mogućnost neograničena korištenja. Kroz dermatološku praksu, pokazao se izvrstan i za kožu sklonu iritacijama, crvenilu, atopijskom dermatitisu, ekcemima te za liječenje afti i kod krvarenja desni.

Vaše zdravlje #83 | 25

Mihaela Vidiček, dipl. ing. prehrambene tehnologije, Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – A-DERMA

ABCDE pravila atopije Atopijski dermatitis najčešća je dječja kožna bolest, od koje boluje oko 15 do 20 posto djece predškolske i školske dobi Kod većine oboljelih simptomi se pojavljuju između druge i pete godine života. Bolest najčešće počinje upravo u najranijoj dobi, između drugog i šestog mjeseca života, no može se pojaviti u bilo kojem životnom razdoblju, kako u djece, tako i u odraslih. Intenzitet bolesti najčešće slabi s godinama, tako da nakon desete godine više od 90 posto oboljele djece nema smetnje. A kao ALIMENTACIJA ILI PREHRANA U većini slučajeva djeca koja boluju od atopijskog dermatitisa hrane se potpuno normalno i mogu konzumirati sve namirnice. Kod neke djece može se pojaviti alergija na određenu vrstu hrane. Kad je to potvrđeno testovima na alergije, hrana na koju je vaše dijete alergično mora se izbaciti iz jelovnika. ALERGIJSKI POTENCIJAL Rijetko uzrokuju alergijske reakcije

Često uzrokuju alergijske reakcije

NAMIRNICE riža, krumpir, mrkva, repa, grašak, pastrnjak, kelj, kupus, prokulice, cvjetača, jabuka, kruška, banana, zob, pšenica, soja, piletina, puretina, teletina, junetina, riba, rajčica, citrično voće, jagode, maline, kupine, med, kravlje mlijeko, kozje mlijeko, mliječni proizvodi, jaja, školjke, kivi, kiki-riki

B kao BATH ili KUPANJE Održavanje svakodnevne higijene vrlo je važno. Kupanje treba trajati pet do 10 minuta kako se koža ne bi isušila, a temperatura vode ne smije prelaziti 32-33º C kako ne bi izazvala svrbež. Za kupanje se preporučuje korištenje sindeta ili gela bez sapuna koji ne izazivaju iritacije na koži. Važno je dobro isprati kožu i nježno je osušiti tapkanjem, bez trljanja.

C kao COTTON ili PAMUK Treba izbjegavati sintetičke tkanine i vunu, koje često izazivaju svrbež, te koristiti pamučnu odjeću. Poželjna su blaga sredstva za pranje rublja, ali i dobro ispiranje rublja nakon pranja, uz izbjegavanje omekšivača za rublje. Dijete ne bi trebalo previše pokrivati. Preporučuje se izbjegavati prašnjave prostore, tapisone, zavjese i pokrivače od perja, jer se u njima nalaze grinje koje pogoršavaju stanje osoba s respiratornom alergijom. Osim u posebnim slučajevima, dijete s atopijskim dermatitisom ne treba odvajati od kućnog ljubimca, naročito ako je uz njega posebno vezano. D kao DISTRACTION ili RAZONODA Sve vrste razonoda su dopuštene. Atopijski ekcem najčešće se poboljšava u ljetnim mjesecima, pod djelovanjem ultraljubičastih zraka i boravkom na svježem zraku. Međutim, kao i kod druge djece, treba izbjegavati direktno izlaganje suncu, posebno između 11 i 16 sati, i pridržavati se pravila o zaštiti od sunca (koristiti odjeću, naočale i šešir kao zaštitu te redovito nanositi proizvod za zaštitu od sunca s visokim zaštitnim faktorom i ponavljati njegovo nanošenje). Djecu mlađu od tri godine ne treba izlagati suncu. E kao EXOMEGA Nanošenje emolijentne kreme privilegirani je trenutak nježnosti i umirenja koji je od izrazite važnosti za vaše dijete. Proizvod na kožu treba nanijeti čistim rukama, nježno, kružnim pokretima, dok se potpuno ne upije u kožu. Preporuka je krenuti s nanošenjem kreme po rukama od šaka, a po nogama od stopala. Pri nanošenju na lice treba izbjegavati oči. Potražite A-Derma EXOMEGA proizvode s ekstraktom izdanaka Rhealba® zobi i Filaxerinom®, dokazanih umirujućih, protuupalnih i antiiritacijskih svojstava, koji su posebno prilagođeni atopičnoj koži.

Kozmetika s posebnom namjenom. Samo u ljekarnama i specijaliziranim prodavaonicama.

26 | Vaše zdravlje #83

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 27

Dina Majstorović, dr. med. dent., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – DERMATOLOGIJA

Kud baš na noktima Uspješnost lokalnog liječenja gljivične infekcije noktiju uvelike povećava odstranjenje oboljelog dijela nokta, koje i ne mora boljeti Što im pogoduje Razlozi razvoja gljivične infekcije nokta su različiti. Najčešće nastaju u slučaju čestih ozljeda noktiju i kod osoba kojima se stopala prekomjerno znoje. Razvoju infekcije dodatno pogoduju kronične bolesti koje slabe otpornost organizma na infekcije (npr. šećerna bolest), kao i dugotrajno liječenje antibioticima i kortikosteroidima. S obzirom na to da su ozljede ulazna vrata uzročniku infekcije, osobe koje su izložene čestim ozljedama također su pod povećanim rizikom. Kako gljive rastu svugdje gdje je toplo, vlažno i manje zračno, gljivične infekcije česte su kod sportaša, vojnika i građevinskih radnika (vodonepropusna obuća, zajednički sanitarni prostor). Češće se javljaju u starijih ljudi zbog sporijeg rasta noktiju i manje otpornosti na infekcije. Suprotno tome, iznimno su rijetke kod djece, jer im nokti brzo rastu i otporniji su na tu vrstu infekcije. Uočavate li promjene na noktima, poput druge boje (požutjeli ili previše bijeli nokti), izobličenja, zadebljanja ili odvajanja nokatne ploče, možda imate simptome gljivične infekcije. Gljivične infekcije ili onihomikoze najčešća su bolest noktiju, a koliko su proširene, govori podatak da je njima zahvaćeno oko 25 posto populacije. Bolest podjednako zahvaća žene i muškarce, a češće se javljaju na nogama nego na rukama. Najčešći uzročnici onihomikoza su gljive (iako se u narodu govori „gljivice“, u medicini se koristi biološki pojam gljive) iz roda Trichophyton, Candida, plijesni, rjeđe Epidermophyton. Gljive se prenose u kontaktu s čovjekom ili životinjom, ali i preko različitih predmeta (podloge po kojoj hodamo, zajedničkih papuča, ručnika ili pribora za manikuru). Spore gljiva jako su otporne te mogu dugo živjeti na vlažnim površinama u iščekivanju povoljnih uvjeta za razvoj, što može trajati i godinama. Uz onihomikoze često se javljaju i gljivične infekcije kože stopala ili dlanova, iako mogu nastati i samostalno.

28 | Vaše zdravlje #83

Nešto se čudno događa Gljivičnim infekcijama noktiju često prethodi gljivična infekcija kože stopala oko prstiju, koja se u početku manifestira crvenilom i svrbežom. Slijedi pojava ljuskave ispucale kože, a zatim pukotina i krvarenja. Promjene na noktima vidljive su kao bjelkasta ili smeđežućkasta mrlja na slobodnom rubu nokta ili postraničnim dijelovima nokta. Kasnije nokat postaje zadebljan, mrvi se i puca. S vremenom se može potpuno odvojiti od ležišta i uništava se.

Aktivno od početka Ako se ne liječe, gljivične infekcije noktiju mogu trajati godinama, širiti se s nokta na nokat i na kraju zahvatiti sve nokte. Već kod uočavanja prvih promjena preporučuje se potražiti savjet specijalista dermatovenerologa, koji će potvrditi dijagnozu i, ovisno o stupnju razvoja bolesti, odrediti odgovarajuću terapiju. Liječenje je dugotrajno, a provodi se lokalno i sistemski (tabletama).

travanj/svibanj 2012.

PIERRE FABRE – DERMATOLOGIJA

ONIHOMIKOZA NOŽNOG PALCA Kemijska avulzija s Onyster ® masti nakon tri tjedna

KEMIJSKA AVULZIJA Odstranjenje oboljelog dijela nokta

Uspješnost lokalnog liječenja uvelike povećava odstranjenje oboljelog dijela nokta. Do sada je jedina metoda bila kirurško odstranjenje (avulzija) nokta. Kako bi se izbjegla kirurška avulzija, koja je često bolna i izlaže pacijenta riziku od infekcije, francuska farmaceutska tvrtka Pierre Fabre osmislila je Onyster® mast, medicinski proizvod koji omogućuje kemijsku avulziju oboljelog dijela nokta. Onyster® mast sadrži 40 posto ureje, čije je keratolitičko djelovanje selektivno: omekšava i olabavljuje samo oboljeli dio nokta, ne zadirući u zdravi dio. Na taj način liječnik ili bolesnik mogu jednostavno odrezati i ukloniti oboljeli nokat, škaricama ili grickalicom. Kemijska avulzija ne uzrokuje bol, traumu niti dovodi bolesnika u opasnost od infekcije.

LOKALNI ANTIMIKOTIK Primjena tijekom 2 do 4 tjedna

Promo

IZLJEČEN NOKAT Izlječenje postignuto nakon 5 do 7 tjedana

Onyster® mast pruža brzo i učinkovito liječenje zahvaljujući posebnom flasteru, čija je primjena obvezna. Onyster® flaster od vodootpornog poliuretana ergonomskog je oblika nokta, pa tako drži Onyster® mast na mjestu tijekom 24 sata.

Primjena – Onyster ® mast nanosi se jednom dnevno tijekom tri tjedna, ispod okluzivnog flastera, do uklanjanja oboljelog dijela nokta. Flaster treba mijenjati svaki dan i ponovno nanijeti Onyster® mast. Nakon dvadesetprvog dana primjene omekšali, odvojeni dio nokta treba odrezati grickalicom za nokte ili škaricama. Liječenje se nastavlja primjenom lokalnog antimikotika prema preporuci specijalista dermatovenerologa.

Kako spriječiti razvoj gljivičnih infekcija • Temeljito sušite stopala poslije kupanja, uključujući i prostor između prstiju. Nokti uvijek trebaju biti čisti i suhi. • Ne koristite isti pribor na inficiranim i zdravim noktima. • Kratko odrežite nokte i istružite postojeća zadebljana područja. • Pazite da ne ozlijedite kožicu oko noktiju. • Ne hodajte bosi na javnim mjestima koja imaju tople i/ili vlažne podove. • Nosite 100 posto pamučne čarape. • Često mijenjajte čarape ako vam noge postanu vlažne ili mokre od znoja. • Održavajte unutrašnjost obuće čistom korištenjem jednodnevnih uložaka za obuću. • Nosite cipele koje imaju šire područje za nožne prste i pružaju dobru potporu. • Odustanite od nošenja cipela koje stišću prste, kao što su šiljate cipele.

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 29

Vedrana Mužić, dr. med., FEBPM, spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Klinički zavod za rehabilitaciju i ortopedska pomagala KBC-a Zagreb, N. Božidarevića 11, Zagreb

Fizikalna medicina

BOL

Narušeno kretanje Prezentacija boli u nogama je šarolika, što je odraz mnoštva potencijalnih uzroka oštećenja u nozi ili izvan nje

Prema definiciji bol je neugodno osjetno i emocionalno iskustvo, udruženo s aktualnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva ili opisano kao takvo oštećenje. Bol je subjektivan osjećaj i ovisi o karakteristikama pojedinca (spol, naobrazba, podrijetlo, prijašnja iskustva...) i jačini oštećenja.

Aktivnosti svakodnevnog života Kretanje je sastavnica različitih svakodnevnih aktivnosti (higijena, hranjenje, posao, druženje s prijateljima...). Međutim, često se zanemaruje njegova važnost u funkcioniranju pojedinca. Kad govorimo o kretanju, ne možemo zanemariti noge, koje imaju važnu ulogu u ciklusu hodanja i pomicanja tijela u željenom smjeru (naprijed, natrag, u stranu, čučanj, skok u vis...). Kad se iz bilo kojeg razloga pojavi bol u nogama, uz neugodan osjećaj koji u nama izaziva, remeti nas i u kretanju. Kako bismo utvrdili o čemu 30 | Vaše zdravlje #83

je riječ, u dijagnostičkom postupku provodi se kliničko ispitivanje analizom hodanja po zamišljenoj ravnoj crti punim stopalom, te na prstima i petama. Na prvi pogled pred bolesnika se postavlja jednostavan zadatak, ali on puno otkriva o mogućem uzroku boli. Šarolika je prezentacija boli u nogama, što je odraz mnoštva potencijalnih uzroka oštećenja, čija su izvorišta topografski smještena u nozi ili izvan nje (medicinski pojam „oštećenje“ označava odstupanje od zdravog, dakle ozljede tkiva različitim patološkim procesima).

Izvorišta boli U nozi – Sve anatomske strukture u nozi mogu biti potencijalni izvor boli. Najčešće su to lakše ozljede mišića, tetiva i izvanzglobnih ligamenata, koje ne zahtijevaju složenije liječenje i brzo cijele. Složenije ozljede uključuju oštećenja mekih struktura unutar zgloba (menitravanj/svibanj 2012.

BOL

skus, ligamenti, vezivna tijela...) i zglobnih tijela, te oštećenja kostiju i vezivnih opna. Praćene su ograničenjem pokretljivosti, podljevima, oteklinom, smetnjama u hodu i jakom boli. Oštećeni živci, uz bol, smanjuju snagu mišića i remete osjet, ovisno o vrsti oštećenog živca. Kod cirkulatornih poremećaja, primjerice kronične venske insuficijencije, uz bol se javlja i zadebljanje potkoljenica. Zastoj u protoku limfe (limfna staza), zbog pritiska na okolne strukture do kojeg dovodi, može biti bolan, kao i promjene na koži i potkožnom masnom tkivu.

Fizikalna medicina

Potencijalna izvorišta boli... ...u nozi

...izvan noge

zglobovi (zglobna čahura, priležeća kost uz zglobnu hrskavicu)

križobolja – radikulopatija, sakroileitis, paralumbalna muskulatura (m. iliopsoas)

kosti

cirkulatorni poremećaji na razini zdjelice/trbuha

ligamenti, meniskusi, vezivne opne

prenesena bol iz unutarnjih organa

mišići

prenesena bol iz središnjeg živčanog sustava

tetive

psihogena bol

krvne i limfne žile koža i potkožno masno tkivo živci

Izvan noge – Križobolja je sindrom multifaktorijalnog podrijetla, a označava bolove u donjem dijelu leđa. Ako je uzrokovana pritiskom na korjenove živaca (na razini križa) i sakroileitisom (na razini zdjelice), može se prezentirati bolovima koji se šire prema nozi. U prvom slučaju javlja se ispad osjeta i motorike u području koji inervira pritisnuti živac, a u drugom mukla bol koja se spušta i do pete. Oštećenje paralumbalne muskulature, zbog donjeg hvatišta mišića na bedrenoj kosti, često se previdi kao uzrok križobolje. Arterijske smetnje, suženje kr vnih žila s nedostatnim protokom na razini donjeg dijela trbuha i zdjelice, uzrokovat će intermitentnu klaudikaciju u nogama, tj. bol koja se javlja u listu tijekom hoda nakon određene metraže. U tom

travanj/svibanj 2012.

slučaju godi kratka stanka, kad i tegobe prestaju. Poremećaji unutarnjih organa genitouretralnog i probavnog sustava, smještenih nisko u trbuhu i u zdjelici, te oštećenje struktura u retroperitonealnom prostoru (prednji dio uz lumbalnu kralježnicu – „iza trbuha“) mogu izazivati prenesenu bol u nozi, uz poremećaj hoda. U tom slučaju prisutni su i neki od općih simptoma (povišena temperatura, umor, gubitak tjelesne težine...) i specifičnih, poput smetnji mokrenja, kad je riječ o prostatisu ili bolnom trbuhu kod apendicitisa koji je nisko smješten. Specifični testovi za provokaciju boli u nozi su negativni. Prenesena bol u nogama može biti uzrokovana i oštećenjima u centralnom živ-

čanom sustavu. Osobe nakon preboljelog moždanog udara mogu osjećati bolne senzacije (žarenje, pečenje, trnci...) u nozi i ruci, zbog razvoja centralne neuropatske boli. Iako klinički objektiviziramo bolne točke i triger točke na nogama, sve se više govori o prenesenoj boli u fibromialgiji i miofascijalnom sindromu uzrokovane poremećajem na razini mozga. Psihogena bol je somatoformni poremećaj vezan uz postojeću psihičku bolest. Bolne senzacije ne prate određene obrasce, što se može dokazati obradom i testovima za simulante. Dodatno testiranje je nužno, zbog mogućega popratnog oboljenja. Kliničke slike katkad su impresivne, poput kljenuti stopala.

Vaše zdravlje #83 | 31

UOČITE PROMJENE NA VRIJEME

Rana dijagnoza oboljenja zglobova važan je korak u održavanju većine njihovih funkcija. Kako biste provjerili događa li se nešto s vašim zglobovima, odgovorite na pitanja koja slijede. Ako ukupan broj bodova iz prvog dijela premašuje 14, te ako odgovorite „da“ na većinu pitanja iz drugog dijela upitnika, preporučuje se pregled kod specijalista ortopeda ili fizijatra. Oni će vam preporučiti odgovarajuće pretrage i na temelju rezultata utvrditi postoje li ili ne artritične promjene.

Tjelesna težina • normalna tjelesna težina........................................... 1 • donekle prekomjerna težina..................................... 2 • prekomjerna tjelesna težina..................................... 3 • vrlo prekomjerna tjelesna težina.............................. 4 Spol • muški.......................................................................... 2 • ženski......................................................................... 3 Starosna dob • između 30 i 40 godina................................................ 1 • između 41 i 50 godina................................................ 2 • između 51 i 60 godina................................................ 3 • više od 60 godina....................................................... 4 Ostalo (može se navesti nekoliko odgovora) • bavim se sportom u kojem naprežem zglobove....... 3 • obavljam teški fizički rad.......................................... 3 • postoje slučajevi artritisa u obitelji.......................... 3

SynoTabs daruje ®

Ime i prezime Adresa Poštanski broj i grad

32 | Vaše zdravlje #83

Imate li ukočene zglobove i jesu li vam fizičke kretnje posebno otežane?

DA NE

Jesu li vam bolne aktivnosti poput penjanja uza stube ili dugog hodanja?

DA NE

Bole li vas zglobovi čak i kad se odmarate?

DA NE

Imate li svakodnevno upale zglobova?

DA NE

Osjećate li bolan pritisak u zglobovima i postoje li otekline?

DA NE

Jeste li ikada imali operaciju na zglobovima?

DA NE

Prvih 15 čitatelja koji pošalju ispunjen kupon i račun za jedno pakiranje SynoTabs® tableta dobiva još jedno pakiranje SynoTabs® tableta na dar. Ispunjen kupon i račun poslati najkasnije do 30. travnja 2012. na adresu: Oktal Pharma d.o.o. SynoTabs® daruje Utinjska 40; 10020 Zagreb

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 33

Ana Pavlaković, dipl. physioth., diplomirana neurološka fizioterapeutkinja i učiteljica dinamičnih stilova joge; u izboru za predavačicu na Studiju fizioterapije Zdravstvenog veleučilišta u Zagrebu; ana.pavlakovic@gmail.com

Fizikalna terapija

DISANJE

Treba znati kako disati Gdje se odvijaju pokreti disanja, koji ih pokreti tijela olakšavaju te kako možemo pomoći organizmu da diše slobodnije formi, ako imamo pokrete bez ograničenja, i naš dah će moći nesmetano i pravilno teći. Većina ljudi osjetila je što znači bol u nekom dijelu tijela – kralježnici, koljenu, kuku ili ramenu… Kad poželimo pokrenuti dio tijela, bol koja se javi najčešće će rezultirati ograničenjem i zadržavanjem daha. Dakle, bilo bi prigodno reći zdravo tijelo – zdrav dah! Naše misli i emocije također su povezane s disanjem. Stresan život rezultira prekomjernom aktivacijom simpatikusa – dijela živčanog sustava koji nije pod utjecajem naše volje, a ubrzava disanje i rad srca, usporava rad probavnog sustava i vezan je uz reakcije poput straha i tjeskobe, a sve to nepotrebno troši zalihe tjelesne energije. Naš organizam na taj se način jednostavno bori protiv nelagode, neugodnih emocija i nepotrebnih misli. Trebaju li nam one doista?! Članak iz prethodnog broja Vašeg zdravlja „Ponovno otkriven pokret“ inspirirao me da na sličan način naglasim važnost energije daha. Želimo vas potaknuti da dišete, da osjetite i osvijestite vlastiti dah, njegovu usklađenost sa svakim pokretom, kao i svakom misli i emocijom.

U nastavku otkrijte gdje se točno odvijaju pokreti disanja, koji pokreti tijela olakšavaju (facilitiraju) pokrete disanja, te kako možemo pomoći organizmu da tečnije diše, riješi se nepotrebnih napetosti – fizičkih, mentalnih i emotivnih, te ljepše i dulje živi.

Nesvjesna funkcija koja život znači

Ponovno osviješteni pokreti disanja

Koliko se puta tijekom dana uopće sjetimo da dišemo? A da to nije onda kad uzdahnemo jer nam je teško iz nekog (emotivnog ili mentalnog) razloga, ili kad smo prehlađeni ili bolesni, pa nam je disanje fizički otežano. Disanje je predivna funkcija našeg organizma, znak da smo živi, ali nam može puno otkriti i o tome kako živimo vlastiti život. Život počinje s prvim udahom, a završi s posljednjim izdahom. Drevni jogiji tvrdili su da svaki život ima točno određeni broj udaha i izdaha. Znači li to da ćemo živjeti dulje svjesniji te ljepote, dubine i mirnoće daha?

Prilikom udaha, prsni koš se širi, zrak se prolaskom kroz nos čisti, vlaži i zagrijava i tako pripremljen stiže u pluća sve do razine alveola, na kojoj se zatim događa izmjena plinova. Udahnuti kisik preko membrane alveola i kapilara ulazi u krv, a ugljični dioksid prodire iz krvi u dišni sustav i izdahom izbacuje u atmosferu. Cijeli taj proces, tj. pokreti udaha i izdaha, kod odrasle osobe događaju se otprilike 12 do 16 puta u minuti. Taj broj može se drasti čno povećati tijekom stresa, kod nekih bolesti ili ozljeda, ili pri nepravilnom izvođenju tjelesnih aktivnosti. Uz to, posebnim vježbama relaksacije i meditacije broj udaha i izdaha može se smanjiti na samo nekoliko u minuti. Može li se stoga reći da relaksacija i meditacija produljuju život? Opet ću spomenuti stare jogije, koji bi se sigurno složili s tim. Oni mogu imati prilično dug životni vijek, pa bi ih svakako trebalo uzeti u obzir.

Kao i većina pokreta koje izvodimo u svakodnevnom životu, dah je potpuno automatski, pod utjecajem nesvjesnih dijelova živčanog sustava. Međutim, na njega se, kao i na pokret, može svjesno djelovati. Dah i pokreti tijela u jako su bliskoj vezi. Njegujemo li i održavamo tijelo u dobroj 34 | Vaše zdravlje #83

travanj/svibanj 2012.

DISANJE

Vrlo bitna činjenica je da se prilikom disanja prsni koš širi i skuplja u tri dimenzije: naprijed i natrag, lijevo i desno, te gore i dolje. Plitko i površno disanje vidjet ćemo tek kao malene pokrete prsnog koša prema naprijed i gore i/ili kao male pokrete vidljive na trbuhu. Položite dlanove na te dijelove tijela i osjetite dah. Čim ste usmjerili pažnju na dah, on se počeo mijenjati jer ste uključili svjesne razine središnjega živčanog sustava. Teško je samo promatrati dah, bez da ga istodobno mijenjamo kako bismo osjetili njegovu stvarnu dubinu. No, upravo će povećana pozornost na pokretima disanja kroz sve te smjerove produbiti dah i poboljšati pokretljivost prsnog koša. Za pravilne pokrete disanja važni su i zdravi zglobovi prsnog koša. Dok dišemo, pokreću se zglobovi između prsne kosti i rebara, između prsne kosti i ključnih kostiju te zglobovi između rebara i kralježnice. Njih pokreću određeni mišići, među kojima je najvažniji ošit ili dijafragma. Ona zajedno s vanjskim međurebrenim i pojedinim vratnim mišićima sudjeluje pri udahu, a izdah se uglavnom događa pasivno, opuštanjem prsnog koša. Želimo li produbiti i

travanj/svibanj 2012.

produljiti izdah, aktivirat ćemo unutarnje međurebrene mišiće i mišiće trbuha. No, događaju se trenuci kad uopće ne dišemo. Zbog stanki između udaha i izdaha nakon nekog vremena javlja se povećana potreba organizma za kisikom i tijelo samo „uzme“ jedan jako dubok udah, uz maksimalno širenje prsnog koša, kojeg tek tada postanete svjesni. Osim pri izvođenju posebnih, kontroliranih treninga kod sportaša i prilikom posebnih vježbi i tehnika disanja (pranajame), takve stanke u svakodnevnom disanju doista nisu potrebne ni poželjne. Lijene mišiće koji sudjeluju u disanju, kao i ostale koji sudjeluju u bilo kojem drugom pokretu, možemo trenirati i poticati (facilitirati) na odgovarajuću aktivnost.

Naučimo što je ispravno Facilitacija podrazumijeva olakšavanje, usmjeravanje, vođenje i stimuliranje pravilnih, kao i inhibiranje nepravilnih obrazaca pokreta. Facilitirati se mogu selektivni funkcionalni pokreti i aktivnosti ruku, nogu, glave, zdjelice, trupa ili aktivnosti koje zahtijevaju pokretanje cijelog tijela, kao što je hod. Kako smo i disanje pokušali prikazati kroz pokret,

Fizikalna terapija

znači da većinom pokreta našeg tijela možemo facilitirati dah. Kako? Zauzmite udoban sjedeći položaj držeći kralježnicu uspravnom. Zatim podignite obje ruke visoko iznad glave, protegnite se, pa ih polagano spustite natrag uz tijelo. Kad se prilikom aktivnosti dogodio udah, a kad izdah? Dizanje ruku potaknulo je širenje prsnog koša i time olakšalo udah, a spuštanje ruku izdah. Većina aktivnosti koje izvodimo protiv gravitacije mogu biti lakše uz udah – punimo pluća i to nas prirodno diže gore. Udah možemo gledati kao poletnu, uzlaznu energiju, a izdah nas u većini slučajeva spušta dolje, u smjeru gravitacije, daje nam svjesnost o težini preko svih dodirnih točaka tijela i podloge, kroz različite položaje. Ono na čemu se facilitacija pokreta i disanja temelji jest ništa drugo doli praćenje i poštivanje prirodnog kretanja našeg tijela. Dakle, kad dižemo ruke od tijela, kad udaljavamo noge od prednje strane trupa, radimo luk kralježnicom prema natrag, prirodno će se otvoriti i širiti prsni koš, što će pomoći udahu. Kad radimo aktivnosti u smjeru zatvaranja prednje strane tijela, primicanje ruku ili nogu prema sredini trupa, prema trbuhu, kad zagrlimo

Vaše zdravlje #83 | 35

Fizikalna terapija

DISANJE

koljena na prsima i još približimo glavu i čelo prema koljenima, prirodno će se dogoditi skupljanje prsnog koša i time smo facilitirali izdah.

Kao i većina pokreta koje izvodimo u svakodnevnom

Brojni su primjeri vježbi koje možemo iskoristiti za facilitaciju disanja. Jedan od njih je dobro poznata vježba mačke i tigra u četveronožnom položaju: kad opustimo kralježnicu i trbuh, otvorimo se kroz sjedne kosti prema iza i kroz prsa prema naprijed, te pogled usmjerimo gore, facilitirat ćemo udah, a kad zaoblimo kralježnicu prema gore, podvijemo trticu, aktiviramo trbuh uvlačeći pupak prema kralježnici, te usmjerimo bradu na prsa kao što mačka to radi, potaknuli smo izdah.

se, kao i na pokret, može svjesno djelovati

Vježbe joge facilitiraju disanje Mnoge vježbe koje se danas koriste u rekreaciji, prevenciji, kao i u fizioterapiji vuku svoje korijene iz drevne indijske discipline, joge. Određene asane – položaji (posture) koje naše tijelo zauzima koriste se za poboljšanje ravnoteže, povećanje snage i fleksibilnosti, izdržljivosti i koordinacije. Različitim tehnikama pranajame može se povećati aerobni kapacitet pluća i

36 | Vaše zdravlje #83

životu, dah je potpuno automatski, pod utjecajem nesvjesnih dijelova živčanog sustava. Međutim, na njega

poboljšati disanje, te uskladiti pokret s disanjem. Pranajama znači svjesno i voljno upravljanje dahom. Tijekom vježbanja jednog sata joge i dinamičnog izmjenjivanja različitih asana, diše se na nos i koristi se tehnika pranajame koja se naziva ujjay (uđaj) disanje. Vrlo je korisna i logična tehnika. Koristi jedan od dijelova gornjega dišnog sustava, a to su glasnice, koje inače koristimo za proizvodnju glasa. Kako? Glasnice u grlu lagano stisnemo, kao kad šapćemo ili želimo „zahukati“ prozorska stakla ili stakla na naočalama, ali to napravimo zatvorenih usta i zrak puštamo kroz nos. Probajte glasnice zadržati stisnutima i kod udaha i kod izdaha, što će možda biti malo teže. Dah bi sada trebali čuti u grlu kao lagani šum, ali pripazite da taj šum ne dolazi iz nosa. To je šum kakav možete čuti kad slušate nekog kako mirno i duboko spava. Takva vrsta

disanja može biti korisna kod vježbanja ili bilo koje druge dinamične aktivnosti iz svakodnevnog života, poput penjanja po stubama kad idemo na peti kat zgrade bez lifta. Probajte! Manje ćete se umarati, zadržat ćete fluidnost daha i mirnoću otkucaja srca. Utjecaj posture, tj. položaja tijela i pokreta njegovih dijelova, na dah je očit. Dok vježbamo, bitno je da svaki određeni pokret prati udah ili izdah, te da zadržavanje određenog pokreta kod vježbanja ujedno ne znači i zadržavanje daha! Relaksirano i opušteno tijelo znači aktivniji parasimpatički dio živčanog sustava, onaj koji je zanemaren u današnjem stresnom i ubrzanom načinu života, a koji će umiriti i produbiti disanje. Koristite ove tehnike, meditirajte s pozornošću i svjesnošću na vlastito tijelo i dah. Živjet ćete ljepše, veselije i dulje!

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 37

Petra Dragaš, primalja, prvostupnica sestrinstva

Ginekologija i porodništvo

POROD U VODI

Povratak iskonskoj ulozi Ako se rodilja psihički ogradi za bilo koji ishod, postavlja barijeru koja će je sprječavati da osluškuje što joj tijelo govori i slijedi ga U nastojanju da se porod kao sinonim za bol i patnju pretvori u ono što on zapravo i jest – čarobno iskustvo za svaku ženu, iskušavaju se različite metode rađanja. Tako u posljednje vrijeme stručnjaci ispituju dobrobit i nedostatke različitih položaja za rađanje i metoda ublažavanja boli tijekom trudova, od kojih je jedan i porod u vodi.

Tako su rađala i primitivnija društva Desetljećima se u civiliziranom društvo, u kojem žene rađaju u suvremeno opremljenim bolnicama, primjenjivao ležeći položaj na krevetu kao standardni položaj za rađanje. No, kao i u mnogim drugim stvarima, pokazalo se da puno primitivnija društva imaju bolje i učinkovitije metode koje uspješno primjenjuju već stoljećima. Tako se doznalo da u nekim plemenima žene rađaju u različitim položajima, pa su se slične metode počele primjenjivati i u suvremenoj medicini. Primjerice, mudre domorotkinje otočja Samoa, Novog Zelanda i Kostarike odavno rađaju u vodi, odnosno u plićaku mora. U razvijenim zemljama rađanje u vodi počelo se primjenjivati tek u posljednjih dvadesetak godina. Zagovornici takvog načina rađanja smatraju da je metoda povoljna i za majku i za dijete – porod u toploj vodi smatra se manje bolnim, a kod djeteta se tako ublažava nagli prijelaz iz tople majčine sredine na atmosferski zrak i time mu se smanjuje šok. Međutim, postoje i neki strahovi – među kojima je i onaj hoće li dijete pri izlasku udahnuti vodu i ugušiti se. No, čvrsti su dokazi da dijete u maternici ne udiše plodnu vodu iako se nalazi u njoj, što se objašnjava takozvanim refleksom ronjenja, koji se objašnjava time da osjetna tjelešca na licu, oko usta i nosa refleksno zatvaraju ulazak u dušnik. Dakle, ako se dijete rodi u kadi napunjenoj toplom vodom, taj refleks i dalje traje. Dijete neće prodisati 15 do 40 sekundi, što će biti dovoljno da ga porodničar i primalja polako izvade iz vode. Odabirom ovakve vrste poroda, majka se vraća iskonskoj ulozi i stječe samopouzdanje u funkcije svoga tijela, koje joj omogućuju prirodno i jednostavno rađanje.

38 | Vaše zdravlje #83

Svi razlozi za i protiv Prednosti opuštanja u vodi za vrijeme trudova • Udobnost – Brojna su istraživanja utvrdila da žene koje rađaju u vodi imaju manju potrebu za sredstvima koja ublažavaju bol. Razlog za to leži u činjenici da voda djeluje na završetke živaca pri dnu kralježnice tako da ublažava osjetljivost u trbuhu. Voda pomaže u koordinaciji trudova i smanjenju mišićne napetosti, čime se višak energije ne troši, nego usmjerava na razvoj trudova i brži porod. • Opuštanje – Kad rađa u vodi, rodilja može biti do te mjere opuštena da čak i zaspi! Ako uspije zadržati razinu dubokog opuštanja, u mogućnosti je zaustaviti začarani krug straha, napetosti i boli, koji je svojstven mnogim rodiljama, i umjesto toga imati opušten i prirodan porod. • Smanjenje stresa – Kad rodilja nije u stanju stresa, njezino tijelo ne proizvodi hormone stresa, kao što su adrenalin, noradrenalin ili kateholamin. Ako hormoni stresa nisu prisutni, tijelo umjesto toga proizvodi endorfine (poznate kao „hormoni sreće“) koji smanjuju bolove. • Relaksacija – Ako je žena jako napeta, trudovi mogu postati nepravilni, zbog čega porod ne može pravilno napredovati. Opuštajući učinak vode čini se da pomaže u koordinaciji trudova, tako da su manje stresni za rodilju i dijete. Kad se žena može opustiti u procesu rađanja, hormoni stresa se smanjuju, a oksitocin i endorfin (porođajni hormoni) mogu neometano djelovati. • Kraći trudovi – Mišići se u vodi lakše opuste, tako da se ne troši više energije, kao što je slučaj u stanju napetosti. Sva energija usmjerava se na maternicu i stvaranje učinkovitih trudova, pa je time i porod brži. • Pokretljivost – Voda pomaže u kretanju i na taj način žena može lakše doći u položaj koji joj u tom trenutku odgovara. Najbolji položaj je onaj u kojem je novorođenčetu najlakše proći kroz zdjelicu.

travanj/svibanj 2012.

POROD U VODI

Ginekologija i porodništvo

Neke žene osjećaju prirodnu privlačnost i želju za vodenim okruženjem, dok se drugima ne sviđa takva ideja • Privatnost i kontrola – Jednom kad je u bazenu, žena se nalazi u svom svijetu i porod je nesmetan. Tako može imati više kontrole nad porodom. • Svladavanje boli – Uranjanjem u toplu vodu trudovi postaju lakši i podnošljiviji, isto kao što kupanje ublažava bol u leđima i trbuhu. Stoga će ženi vjerojatno manje biti potrebni lijekovi za ublažavanje boli ili, pak, epiduralna anestezija, za koju bi inače trebala izaći iz vode da bi je primila. Opuštenost pomaže i ravnomjernom disanju i izbjegavanju hiperventilacije, koja često pogoršava osjećaj bola. • Stalna prisutnost primalje – Bolnički protokol nalaže stalnu prisutnost primalje dok je žena u bazenu. Ako žena rađa na suhom, čest je slučaj da neko vrijeme ostaje sama jer primalja provjerava druge rodilje. • Prirodan porod – Drastično su smanjene sve vrste medicinskih intervencija i veći je užitak za ženu, jer joj se pruža prilika da cijeli porod odradi sama! Prednosti samog poroda (izgona) u vodi • Manji rizik puknuća međice – Međica (perineum) je manje podložna pucanju jer voda omekšava tkivo pa se može lakše rastezati oko dječje glavice u trenutku rađanja. Neki smatraju i da je međica generalno više zaštićena zbog izjednačena pritiska u utrobi i pritiska vode u bazenu, što omogućuje nježniji izlazak glavice i vjerojatno smanjenu postporođajnu bol međice. • Bolja upotreba sile teže – U bazenu će žena vjerojatno porađati u uspravnom položaju, za razliku od položaja kad je na suhom. Naravno, sila teže je jača na suhom, zbog Arhimedova zakona i uzgona koji vlada u vodi. Sila teže koja olakšava i ubrzava porod najbolje se koristi u uspravnom položaju. • Mirniji porod za dijete – Porod je manje traumatičan za dijete jer je rođeno u okruženju sličnom onome u kojem je uživalo u majčinoj utrobi. Rađanje “iz vode u vodu” čini taj prijelaz u vanjski svijet lakšim. Kralježnica novorođenčeta i njegov živčani sustav manje su skloni porođajnoj traumi i ozljedama. A iz kiropraktičke perspektive, vodeni i kućni porod odličan su izbor. Voda bebi pruža ugodu nakon porođajnog stresa, osiguravajući dovoljno vremena njegovim

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 39

Ginekologija i porodništvo

POROD U VODI

Zagovornici poroda u vodi smatraju ga manje bolnim, a kod djeteta se tako ublažava nagli prijelaz

• kad nastupi treće porođajno doba (rađanje posteljice) zbog rizika od iskrvarenja (žene tada mogu puno

iz tople majčine sredine na atmosferski zrak i

krvariti, pa je lakše utvrditi količinu

time mu se smanjuje šok

bazenu).

tjelesnim funkcijama da se organiziraju. Tijekom poroda novorođenčad često otvara oči, migolji se u svim pravcima i koristi svoje udove. Šok i osjetilna preopterećenost, koji su često nerazdvojiv dio poroda, na taj način su ublaženi. Svjetlo i zvukovi su blaži kad se percipiraju ispod vode, pa čak je i dodir majčine kože s djetetovom nježniji zbog prisutnosti poznatog elementa – vode.

Kad nije poželjan S obzirom na to da bolnice nalažu određena pravila za porod u vodi, mnoge neće dopustiti ovakav porod u sljedećim situacijama: • postojanje zdravstvenih problema, poput šećerne, srčane, bubrežne te kronične psihičke bolesti

• aktivan vaginalni herpes, koji k tome još i vlaži • prethodni porod carskim rezom • provocirani porod • ako su tijekom trudova dana sredstva za ublažavanje boli, “koktel”, Petidin (sintetički oblik morfija), Demerol ili neki drugi lijek • rađanje blizanaca, trojki ili više djece • dijete u položaju na zadak dijete) • ako se jako odulji drugo porođajno doba (faza tiskanja). Bazen se mora napustiti u sljedećim slučajevima: • kad se praćenjem otkucaja djetetova srca otkrije neki problem • ako se rodilja ipak odluči za epidu-

• ozbiljna preeklampsija (jako visok krvni tlak i bjelančevine u mokraći)

• ako trudovi napreduju jako sporo

40 | Vaše zdravlje #83

Sve je pitanje osobnog izbora Upozoravamo na tipičan scenarij u kojem žena ulazi u bazen, otvorena oko pet centimetara, provodi sat ili dva u vodi, i tada osjeti iznenadnu potrebu da izađe iz vode dok joj trudovi postaju sve manje djelotvorni. Izlazak na suho često je način ponovnog induciranja kratke serije neizdrživih i kratkih trudova, tako da se dijete rodi za samo nekoliko minuta.

• prijevremeno rođenje (nedonešeno

• vrlo visok tlak

• postojanje bilo kakvog krvarenja u zadnjim tjednima trudnoće

izgubljene krvi na suhom, nego u

ralnu anesteziju

Neke žene osjećaju prirodnu privlačnost i želju za vodenim okruženjem, dok se drugima ne sviđa takva ideja. Ima jako puno slučajeva kad se žene unaprijed odluče za porod u vodi, ali kad dođe taj trenutak, shvate da se zapravo bolje osjećaju na suhom, i to je opet potpuno u redu. Najveću štetu možete napraviti sebi ako se psihički ogradite za bilo koji ishod i time postavite barijeru koja će vas sprječavati da slušate vlastito tijelo. Nemojte raditi protiv svoga unutarnje-

• ako tijekom trudova nastupi krvarenje

ga glasa, nego osluškujte što vam tijelo

• ako rodilja osjeti nesvjesticu

govori i samo ga slijedite.

travanj/svibanj 2012.

PIERRE FABRE – DUCRAY

Promo

Stop ispadanju Ivana Burulic, dipl. ing. prehrambene tehnologije, Oktal Pharma

Kosu čini od 100 do 150 tisuća vlasi čiji ciklus rasta, ispadanja i ponovnog rasta kontroliraju različiti unutarnji (hormoni, mikrocirkulacija) i vanjski (stres, promjena godišnjih doba) činitelji. U procesu obnove kose svakodnevno ispada 50 do 100 vlasi, koje se zatim zamjenjuju novima. Kosa u prosjeku mjesečno naraste od 1 do 1,5 cm. Kad se zabrinuti – Ako dnevno gubimo više od 100 vlasi, govorimo o ispadanju kose. Ovisno o uzroku, razlikujemo kronično i trajno ispadanje kose uzrokovano hormonima, koje je karakteristično za muškarce, i povremeno reaktivno ispadanje kose, koje se češće javlja kod žena. Gubitak kose kod žena javlja se kao posljedica hormonskog poremećaja, stresa, umora, stroge dijete ili nakon trudnoće. U većini slučajeva nije trajan, nego trenutačan i povezan je s nekim od navedenih uzroka. Kosa je tanka, lomljiva i gubi volumen. Gubitak kose kod muškaraca uvjetovan je naslijeđem i hormonima, ispadanje kose je kronično i progresivno, a kosa oslabljena, lomljiva i beživotna. Velika fizička i psihička iscrpljenost također se mogu odraziti na kosu koja gubi sjaj, postaje lomljiva i pojačano ispada. Pojačano ispadanje kose često možemo primijetiti i pri promjeni godišnjih doba, osobito u proljeće i nakon ljeta. Nekoliko rješenja nadomak ruke – Imate li i vi problem ispadanja kose, rješenje pružaju Laboratoriji Ducray, koji nude potpunu liniju proizvoda za jačanje i oporavak oslabljene i devitalizirane kose. • Pranje – Anaphase šampon svojim aktivnim sastojcima poboljšava rast kose, a idealan je kao dodatak tretmanima za jačanje kose jer priprema vlasište za njihovo djelovanje. • Tretman – Anastim koncentrirani losion – potpuni je tretman za jačanje kose koji brzo i učinkovito zaustavlja povremeno ispadanje. Preporučuje se kod lakših i reaktivnih oblika ispadanja kose, kad je kosa oslabljena i devitalizirana, kod promjene godišnjih doba te nakon poroda i prestanka dojenja. Chronostim losion dan/noć – tretman je protiv kroničnog i teškog ispadanja kose koji se sastoji od dvije formule koje djeluju u skladu s dnevnim biološkim ritmom. Preporučuje se muškarcima koji imaju androgenetsku alopeciju. Usporava i zaustavlja ispadanje kose i potiče njezin rast. • Dodatak prehrani – Anacaps koncentrat kapsule – sadrže aktivne tvari koje pospješuju prehranu korijena kose i potiču rast čvršće i otpornije kose i noktiju. travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 41

Mihaela Vidiček, dipl. ing. prehrambene tehnologije, Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – ELANCYL

Elancyl inovacija 2012.

jedinstven anticelulitni koncept

Za učinkovitu borbu protiv tvrdokornog celulita nužno je smanjiti zalihe svih tipova masti i djelovati na svim razinama lipolitičkog lanca Laboratoriji Elancyl lani su proslavili 40 godina inovacija, učinkovitosti i zadovoljstva žena kojima nude proizvode za ljepotu tijela, u kojima je ujedinjeno stručno znanje s ugodom primjene.

Napad na sve masne zalihe U masnim stanicama (adipocitima) masti se pohranjuju u različitim oblicima, kao: • trigliceridi (TG) – najotporniji tip masti (makromasnoća) koji se teško uklanja i sastavni je dio tvrdokornog celulita • digliceridi (DG) – molekule srednje veličine • slobodne masne kiseline (SMK) – jedini oblik (mikro) masti koji je moguće ukloniti iz masnih stanica. Za učinkovitu borbu protiv tvrdokornog celulita nužno je smanjiti zalihe svih tipova masti, čak i onih najotpornijih, te djelovati na svim razinama lanca razgradnje (lipolitički lanac).

Kombinacijom djelotvornih tvari do trajnog učinka Jedinstven učinak eliminacije masti Vođeni poznavanjem fiziologije i mehanizama mršavljenja, Laboratoriji Elancyl shvatili su nužnost savršene kontrole mehanizama lipolize, kako bi kombiniranjem komplementarnih djelatnih tvari ponudili potpuno, učinkovito i trajno anticelulitno djelovanje. Jedan od vodećih brendova na području mršavljenja, sinonim stručnosti i učinkovitosti, 2012. godine ispunjava svoje obećanje i predstavlja revolucionarni koncept u borbi protiv tvrdokornog celulita – prvi Elancyl proizvod za mršavljenje s iznimnim učinkom eliminacije svih tipova masti, čak i one najotpornije, zahvaljujući inovativnoj formuli, tj. jedinstvenoj kombinaciji djelatnih tvari – kofein + cekropija.

42 | Vaše zdravlje #83

Prirodna djelatna tvar biljnog podrijetla, dobivena iz cekropije, biljke koja potječe iz Gvajane, stimulira adipoza triglicerid lipazu (ATGL), lipolitički enzim sa snažnim afinitetom za trigliceride, koja započinje njihovu intenzivnu razgradnju na digliceride. Kofein je referentna djelatna tvar za mršavljenje, čije su karakteristike otkrivene u Laboratorijima Elancyl. Pokazuje vrlo visoku učinkovitost razgradnje diglicerida do slobodnih masnih kiselina stimuliranjem hormon senzitivne lipaze (HSL). Slobodne masne kiseline potom se mogu izlučiti iz masnih stanica. Na taj način implementiran je lanac lipolitičkog raspada. Protiv nakupljanja masti u stanici Kako nije dovoljno samo razložiti masti, nego i spriječiti njihovo ponovno nakupljanje u masnim stanicama, nova inovativna formula Elancyla sadrži još neke djelatne supstancije. Florizin je prirodna djelatna tvar iz mladih grančica jabuke, koja igra važnu ulogu u kontroli lipogeneze (stvaranja masti). I zaista, smanjuje ulazak šećera u masne stanice, i to djelovanjem na receptore Glut 4, smještene na mjestu ulaska glukoze u masne stanice – na njihovoj membrani. Dakle, kontrola ulaska šećera u masne stanice sprječava formiranje masti. Ksantoksilin ograničava razvoj potencijala za nakupljanje zaliha i osigurava dugoročnu anticelulitnu učinkovitost. Prirodna je molekula dobivena iz sečuanskog papra, stabla koje potječe iz Kine i Japana, gdje se dugo koristilo u tradicionalnoj medicini. Laboratoriji Elancyl pioniri su u utvrđivanju i patentiranju djelovanja ksantoksilina na mršavljenje, koje su dokazali in vitro. Ksantoksilin smanjuje razvoj zrelih masnih stanica, sposobnih pohraniti masti, i sprječava nastanak novih masnih stanica, ograničavajući time mehanizam nastanka celulita. Kako se sprječava pojava recidiva celulita (potvrđeno in vitro), osigurana je dugotrajna anticelulitna učinkovitost.

travanj/svibanj 2012.

PIERRE FABRE – ELANCYL

Čvrsta i zategnuta koža Pierre Fabre odjeli za istraživanje redovito ispituju ekstrakt bršljana, koji učvršćuje i uljepšava kožu, zbog čega se godinama upotrebljava u Elancyl proizvodima za njegu tijela. Bogat je saponozidima, pa se nekad koristio zbog svojeg tonizirajućeg i dekongestivnog djelovanja. Novija istraživanja Pierre Fabre laboratorija za staničnu farmakologiju bave se polifenolima, koji su dio ovog aktivnog sastojka. Budući da obiluje polifenolima, dokazano je da ekstrakt bršljana štiti i popravlja vlakna potpornog tkiva kože (kolagen i elastin), i to na način da: • djeluje antioksidativno • inhibira aktivnost matriks metaloproteinaza, uključujući MMP-1 ili međuprostornu kolagenazu, koja ima važnu ulogu u poticanju raspada kolagena • potiče sintezu elastina • sprječava glikozilaciju vlakana elastina i kolagena.

Primijenjena kronobiologija Laboratoriji Elancyl prije desetak godina osmislili su koncept kronobiologije primijenjene na proizvode za mršavljenje. Istraživanje Francuskoga nacionalnog centra za znanstvena istraživanja (CNRS), koje su vodili profesor Max Lafontan i njegov tim, utvrdilo je postojanje prirodnih kronoloških mehanizama unutar masnih stanica: ujutro je potaknuta potrošnja zaliha, a navečer se intenzivira nakupljanje masti. Učinkovitost Elancyl anticelulitnih proizvoda već deset godina temelji se na jednostavnu načelu – davanja „pravih“ djelatnih tvari masnim stanicama u pravo vrijeme – ciljano. Sada, s novim Elancyl proizvodom – Cellu Slim – taj koncept ostaje jedna od glavnih Elancylovih prednosti. Nova Elancyl Cellu Slim inteligentna i nadahnuta formula sastavljena je od dvije faze: • gel faza (hidroalkoholni gel) – sadrži sve trenutačno otpuštajuće djelatne tvari za eliminaciju masti (cekropija, kofein, ksantoksilin i bršljan), koje se oslobađaju ujutro, u trenutku kad masne stanice postaju sposobne otpuštati nakupljene zalihe

travanj/svibanj 2012.

Promo

• faza odgođenog djelovanja – liposomi, uključujući fosfolipide biljnog podrijetla, omogućuju inkapsulaciju i prirodnu biomimetičku vektorizaciju florizina, koji sprječava pohranjivanje masti i postupno se otpušta, s odgodom, kako bi se tijekom noći spriječilo pohranjivanje masti. Elancyl Cellu Slim – samo jedno nanošenje dnevno za 24-satnu učinkovitost* (* zahvaljujući 24-satnoj bioraspoloživosti kofeina, dokazanoj in vitro)

SMS NAGRADNA IGRA

od 5. ožujka − 30. lipnja 2012.

Cellu Slim za vikend užitka! Kako sudjelovati? Kupite Elancyl Cellu Slim 200 ml u ljekarnama i specijaliziranim prodavaonicama. Pošaljite SMS s ključnom riječi CELLUSLIM, brojem računa* i osobnim podacima (ime i prezime, adresa stanovanja) na broj 60020. Cijena SMS poruke je 2,40 kn (PDV uključen). Osvojite mjesečne nagrade – 4x tablet Toshiba AT100 – i sudjelujte u izvlačenju za glavnu nagradu – luksuzni wellness vikend za dvoje u Grand hotelu „4 opatijska cvijeta“

Pravila nagradne igre potražite od 2. ožujka 2012., a imena sretnih dobitnika u roku od pet dana od nagradnog izvlačenja na www.oktal-pharma.hr. Mjesečna nagradna izvlačenja održat će se 2. travnja, 2. svibnja i 4. lipnja 2012., a završno mjesečno izvlačenje i izvlačenje za glavnu nagradu 2. srpnja 2012.

Sačuvajte račun kao dokaz o kupnji pri preuzimanju nagrade. Operater SMS usluge: Octo media d.o.o. Vojakovačka 47, Zagreb, OIB: 09713767327

Vaše zdravlje #83 | 43

44 | Vaše zdravlje #83

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 45

prof. dr. sc. Alemka Markotić, dr. med., spec. infektolog, pročelnica Odjela za znanstvena istraživanja Klinike za infektivne bolesti „Dr. Fran Mihaljević“, Mirogojska 8, Zagreb

Infektologija

HEMORAGIJSKA VRUĆICA

Mišja groznica

kako se zaštititi

Prema dosadašnjim spoznajama, postoje dva puta prijenosa hantavirusa na čovjeka: aerosolom i putem zaražene hrane U našoj zemlji na malom prostoru cirkuliraju sva četiri virusa, a cijela Hrvatska, osim obale i otoka, endemsko je područje za hemoragijsku vrućicu s bubrežnim sindromom. Infekcija u ljudi u nas je zasad zabilježena samo virusima Puumala i Dobrava.

Male šumske napasti

Hemoragijska vrućica s bubrežnim sindromom, u narodu poznata kao „mišja groznica“, važna je javno-zdravstvena zarazna bolest koja spada u skupinu zoonoza, bolesti koje se prenose sa životinja na ljude. U pojedinim dijelovima svijeta smrtnost od te bolesti iznosi i do 20 posto. Na sreću, u Hrvatskoj se najčešće javljaju blaži oblici s jedan posto smrtnosti. U nas je hemoragijska vrućica s bubrežnim sindromom prvi put prepoznata 1952. godine, kad još nije bio poznat uzročnik bolesti.

Odgovorni su virusi Uzročnici bolesti su virusi koji spadaju u rod hantavirusa, kojih danas u svijetu postoji više od 23 vrste. U različitim područjima Europe zabilježena su četiri hantavirusa: Puumala, Dobrava, Saarema i Tula. Virus Puumala u pravilu uzrokuje blaže kliničke oblike bolesti, a virus Dobrava može uzrokovati teže oblike. Za viruse Saarema i Tula još nema dovoljno dokaza da uzrokuju manifestne oblike bolesti u ljudi, iako su opisani rijetki pojedinačni slučajevi.

46 | Vaše zdravlje #83

Nosioci (rezervoari) hantavirusa su sitni šumski glodavci. Različiti hantavirusi imaju različite nosioce glodavce. U Hrvatskoj su to najčešće: šumska voluharica (Myodes glareolus), žutogrli poljski miš ( Apodemus flavicollis), prugasti poljski miš ( Apodemus agrarius) i šumski miš ( Apodemus sylvaticus). Obični, kućni miš (Mus musculus) ne prenosi hantaviruse. Infekcija virusom Seoul , kojeg prenose kućni štakor (Rattus rattus) i štakor selac (Rattus norvegicus), također je u nekoliko slučajeva zabilježena u Europi, ali nikad u Hrvatskoj. Nije dokazano da se virus može prenijeti vektorima kao što su insekti, krpelji, buhe, uši i drugi. Postoji nekoliko ograničenih studija koje pokazuju mogućnost infekcije hantavirusima u mačaka i pasa, ali nikada nije dokazan prijenos virusa s tih životinja na ljude. Nakon što se zaraze, glodavci izlučuju velike količine virusa slinom, mokraćom i izmetom. Slinom i izmetom zaraženih glodavaca virus se izlučuje u vanjsku sredinu i do mjesec dana, a mokraćom i do godinu dana. Među glodavcima postoji horizontalni prijenos (s jednog na drugog), najčešće aerosolom, a u štakora i putem ranjavanja tijekom međusobnih borbi.

Spoznaje o prijenosu virusa Prema dosadašnjim spoznajama, postoje dva puta prijenosa hantavirusa na čovjeka: aerosolom i putem zaražene hrane. Respiratorni put prijenosa danas se smatra vrlo važnim, a mehanizam prijenosa putem zaražene hra-

travanj/svibanj 2012.

HEMORAGIJSKA VRUĆICA

Infektologija

ne nije u potpunosti jasan, s obzirom na mehanizme obrane u probavnom sustavu, kao što je kiseli želučani sadržaj. Respiratornim putem virus se najčešće prenosi udisanjem prašine u kojoj se nalaze sasušene izlučevine zaraženih glodavaca, u kojima se virus može održati i nekoliko dana nakon izlučivanja u vanjsku sredinu. Ne postoji mogućnost prijenosa europskih hantavirusa aerosolom ili kapljičnim putem s čovjeka na čovjeka.

Bolest uglavnom pogađa radno aktivno stanovništvo, najčešće u dobnim skupinama od 20 do 40 godina, češće muškarce nego žene. Pojava epidemija povezana je s promjenama u gustoći populacije glodavaca, koja se s vremenom znatno mijenja, bilo sezonski ili tijekom nekoliko godina. Uz to, usko je povezana i s klimatskim ekološkim promjenama, kao što su blage zime i povećan urod šumskih plodova, koje omogućuju preživljavanje velikog broja glodavaca.

Prijenos krvlju u vrijeme viremije, tj. cirkulacije virusa u krvi u prvim danima bolesti, je moguć, kao i prijenos na plod tijekom trudnoće. Iako su opisani rijetki slučajevi zaražavanja u trudnoći, bolesnice su uglavnom preživjele infekciju, a i većina djece rođena je zdrava. Ipak, u nekoliko slučajeva uslijedila je smrt djeteta.

U Hrvatskoj češći blaži oblici

Najčešće pogođene profesionalne skupine Zabilježeni su slučajevi hemoragijske vrućice s bubrežnim sindromom među djecom, iako njihova učestalost nije velika. Zasad nije poznato zašto djeca rijetko obolijevaju, iako su u kontaktu s prirodom izloženija infekciji zbog nedovoljno razvijenih higijenskih navika. Infekcijom su najčešće pogođene profesionalne skupine: vojnici, zemljoradnici, poljodjelci, šumari, izletnici, planinari, domaćice i svi oni koji su zbog posla ili svojih aktivnosti izloženi infekciji. Zaražavanje se najčešće događa tijekom poljskih i zemljoradničkih radova (košnja, manipulacija travom i sijenom, rad u povrtnjacima); vojnih vježbi i ratova, dijelom i zbog loših socioekonomskih uvjeta življenja; čestim kontaktom sa šumom, ležanjem na tlu, konzumacijom neopranih poljskih, vrtnih i šumskih plodova, nekuhanog mlijeka, te vode s nezaštićenih tokova, koji su u kontaktu s glodavcima.

travanj/svibanj 2012.

Bolest se može javiti u teškom kliničkom obliku, s vrućicom, slabošću, krvarenjima, šokom, zatajenjem bubrega, plućnim infiltratima i smrtnim ishodom, kao i srednje teškim i blagim oblicima. Uz manifestne, dokazani su i inaparentni oblici infekcije bez jasnih simptoma. Inkubacija je uobičajeno dva do tri tjedna, a može varirati od dva do 42 dana. Diferencijalno-dijagnostički u obzir dolaze sljedeće bolesti: leptospiroza, akutno zatajenje bubrega drugog uzroka, akutne febrilne infekcije mokraćnog sustava, tubulointersticijski nefritisi druge etiologije, akutni i kronični glomerulonefritis, akutni abdomen, akutni apendicitis, hemoragijska skarlatina, hemolitičko-uremički sindrom, trombocitopenična purpura, akutne respiratorne infekcije, virusni hepatitisi, sepsa, denga i druge hemoragijske vrućice. Tijek bolesti dijeli se obično u pet faza, no u našoj zemlji, gdje su ipak češći blaži klinički oblici, u većine bolesnika ne razvije se svih pet faza. Febrilna faza – Obično traje tjedan dana. U tom razdoblju bolesnik razvija temperaturu i do 40° C, uz slabost i opći infektivni sindrom. Bolesnici se žale na bolnost u mišićima, glavobolju i gubitak teka. U ovoj fazi bolest se može lako zamijeniti s nekom drugom infektivnom bolešću, a u vrijeme gripe gripom. Mogu Vaše zdravlje #83 | 47

Infektologija

HEMORAGIJSKA VRUĆICA

Zasad ne postoji učinkovito cjepivo na tržištu koje bi štitilo od infekcije europskim hantavirusima,

ne infekcije istim ili srodnim virusom, zasad nije poznato.

a ne postoji ni specifičan lijek kojim bi se ova

Najučinkovitija ipak prevencija

virusna infekcija mogla uspješno liječiti

Od svega su, međutim, najvažnije preventivne mjere. Najučinkovitija zaštita od infekcije hantavirusima je izbjegavanje kontakta s glodavcima i njihovim sekretima te održavanje čistoće kuće, radnog prostora ili mjesta na kojem se boravi u prirodi, kako bi se izbjeglo nastanjivanje glodavaca. Populaciju glodavaca potrebno je smanjiti na najnižu moguću razinu, koristeći se klopkama ili otrovima za glodavce. Sve rupe na kućama treba zatvoriti kako bi se onemogućio njihov ulazak u zatvorene prostore. Travu ili grmlje treba ošišati i očistiti, a sva odlagališta materijala koji mogu poslužiti glodavcima odstraniti najmanje 50 metara od kuće. Smeće treba držati u zatvorenim čvrstim kontejnerima, a hranu i vodu za ljude i životinje zatvorenu i poklopljenu, potpuno nedostupnu glodavcima. Prilikom čišćenja prostora za koje se sumnja da su u njima boravili glodavci, sve površine potrebno je posuti dezinficijensom i oprezno očistiti bez podizanja prašine, te pritom koristiti masku i rukavice. Tijekom boravka u prirodi, namirnice i vodu treba zaštititi od glodavaca, a ruke redovito prati ili koristiti antiseptike ili alkoholne maramice za dezinfekciju ruku, osobito prije jela i pušenja. Kako hantavirusi imaju lipidnu ovojnicu, preporučuju se svi dezinficijensi i antiseptici s alkoholnim sastojcima. Nije preporučljivo jesti neoprane sirove plodove (voće, gljive i dr.) ubrane u šumi i poljima, nego ih kod kuće dobro oprati i ostaviti do drugog dana da odstoje. Nije uputno dirati gnijezda glodavaca, a uginule glodavce trebali bi preliti dezinficijensom, pažljivo staviti pomoću štapa u plastičnu vrećicu, zakopati ili spaliti. Pritom treba koristiti masku i rukavice.

se pojaviti i bolovi u trbuhu i leđima, crvenilo lica, vrata, prsnog koša, konjunktiva, ždrijela i nepca. U mokraći se može registrirati proteinurija. Hipotenzivna faza – Traje do dva dana, s mogućom pojavom niskog tlaka, šoka i poremećenim osjetnim funkcijama. U teškim slučajevima, u ovoj fazi približno trećina bolesnika umire zbog šoka. U ovom razdoblju najizraženija su kapilarna krvarenja, uz snižen broj trombocita (trombocitopenija). Pred kraj ove faze javlja se porast ureje i kreatinina u krvi. Oligurijska faza – Traje do sedam dana. Za to vrijeme se krvni tlak u nekih bolesnika vraća na normalu, a u nekih se javlja hipertenzija, koja se zadržava u prosjeku do dva dana. Crvenilo i petehije nestaju, a javljaju se konjuktivalna krvarenja, epistaksa, cerebrovaskularna i gastrointestinalna krvarenja, te purpura. Približno polovica svih smrtnih ishoda javlja se u ovoj fazi. I dalje postoji proteinurija, porast ureje i kreatinina, a bilježi se i poremećaj elektrolita. Bolesnik može potpuno prestati mokriti (anurija), kad je potrebna privremena dijaliza. Poliurijska faza – Može trajati i nekoliko tjedana. Karakteristično je pojačano mokrenje (diureza), koje može iznositi tri do deset, pa i više litara mokraće dnevno. Trajanje ove faze, kao i količina izlučene mokraće, ovisi o težini kliničke slike. Faza oporavka – Razdoblje rekonvalescencije traje nekoliko mjeseci. Za to vrijeme normalizira se glomerularna 48 | Vaše zdravlje #83

filtracija, a vraća se sposobnost koncentracije mokraće i slijedi oporavak od anemije. Još donedavno mislilo se da nakon preboljele hemoragijske vrućice s bubrežnim sindromom nema kroničnih posljedica. Dosadašnja istraživanja govore o povezanosti kroničnih bubrežnih bolesti i hipertenzije s infekcijom hantavirusima, zbog čega se nakon preboljele infekcije preporučuje najmanje jedna godišnja liječnička kontrola.

Moguće jedino simptomatske mjere Zasad ne postoji učinkovito cjepivo na tržištu koje bi štitilo od infekcije europskim hantavirusima, a ne postoji ni specifičan lijek kojim bi se ova virusna infekcija mogla uspješno liječiti. Zato se u liječenju koriste simptomatske mjere (korekcija tekućina i elektrolita), oboljeli se hospitaliziraju, a najteži smještaju u jedinice intenzivne skrbi. U cijeloj priči važna je brza dijagnostika, koja se provodi serološkim metodama (brzi imunokromatografski testovi, enzimski imunotestovi, testovi imunofluorescence) za dokazivanje specifičnih IgM i IgG antitijela, te molekularni testovi (test lančane reakcije polimeraze – PCR) za dokazivanje virusa u krvi ili mokraći tijekom viremije. Nakon preboljele hemoragijske vrućice s bubrežnim sindromom, moguća je čak i doživotna imunost na hantavirus kojim je bolest uzrokovana. Postoji li križna zaštita prema ostalim hantavirusima i u kojoj mjeri, te jesu li moguće ponov-

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 49

dr. sc. Arijana Meštrović, mag. pharm., Edukacijski centar Farmacia

Javno zdravstvo

LJEKARNIŠTVO

Tko je moj ljekarnik Ljekarnici su prije svega stručnjaci za lijekove, koji vam svojim znanjem mogu pomoći da dobijete najviše od lijeka koji koristite medicinske profesije većinom ih slabo razumijemo i vrlo malo znamo o njihovu učinku. Međutim, za dodatni savjet uvijek se možete obratiti ljekarniku, s kojim možete razgovarati u potpunoj tajnosti, čak i o vrlo osobnim i neugodnim medicinskim problemima.

Prva postaja Ljekarnik je prva postaja kod brojnih blažih stanja, kao što su bolovi, probavne smetnje, planiranje obitelji, alergije, bolovi i virusne infekcije. I ne samo to. Ljekarnik vam može dati savjete i uputu za kontrolu šećerne bolesti, kako se odviknuti od pušenja, kontrolirati učinkovitost terapije ili usvojiti zdrave životne navike (pravilna prehrana, regulacija tjelesne težine...).

Ljekarnik je nezaobilazna karika u liječenju i prevenciji bolesti. Povezan s liječnikom i otvoren za vaše specifične potrebe, sudjelovat će u planiranju tijeka vašeg liječenja, te vas savjetovati o svemu što je važno.

Nekad i sad Danas prevladava mišljenje da se većina bolesti može izliječiti ili da se, u najmanju ruku, njima može upravljati i kontrolirati ih. Ako pogledamo u prošlost, bolesti za koje danas više ne dajemo drugo mišljenje nekad su stajale života milijune ljudi. U međuvremenu je došlo do velikog napretka u razumijevanju ljudskog tijela i utjecaja koji lijekovi imaju na organizam. Recept koji danas dobijemo od liječnika rezultat je nevjerojatna putovanja znanstvenih otkrića kroz vrijeme. Iako znamo da lijekovi pridonose zdravlju i često mijenjaju tijek života, ako nismo 50 | Vaše zdravlje #83

Ljekarnički tim sačinjen je od zdravstvenih profesionalaca, kojima je osnovna zadaća pružanje ljekarničke skrbi. Svaka ljekarna i specijalizirana trgovina ima zaposlene magistre farmacije, dakle stručnjake s visokoškolskom naobrazbom, tj. diplomom Farmaceutsko-biokemijskog fakulteta i položenim stručnim ispitom nakon godinu dana stručnog staža, kad dobivaju dozvolu za samostalan rad (licenca). Kako bi svakih šest godina mogao obnoviti licencu, svaki magistar farmacije kontinuirano se stručno usavršava pohađajući tečajeve, seminare i kongrese, pri čemu obnavlja znanja, stječe nova i prati zbivanja u struci. Magistri farmacije mogu se specijalizirati na područjima farmakoterapije, fitoterapije, dijetoterapije, apiterapije, aromaterapije, dermofarmacije, toksikologije, njege pacijenata s kroničnim bolestima, palijativne i neonatalne skrbi, ali i u svim oblicima komplementarne medicine i kliničke farmacije, kao i u području javnog zdravstva, biomedicine, menadžmenta u zdravstvu te farmaceutske tehnologije i razvoja lijekova. U ljekarnama magistri farmacije vode i organiziraju stručni rad i poslovanje, kontaktiraju s liječnicima i drugim zdravstvenim radnicima, izdaju, nadziru i nadopunjavaju terapiju propisanu od liječnika, te pružaju stručtravanj/svibanj 2012.

LJEKARNIŠTVO

Ljekarnik vam može dati savjete i uputu za kontrolu šećerne bolesti, objasniti kako se odviknuti od pušenja, kako kontrolirati učinkovitost terapije ili usvojiti zdrave životne navike ne savjete. Mogu za vas provjeriti interakcije lijekova, pomoći vam da otklonite i prevenirate nuspojave i dobijete najbolji učinak od lijekova koje uzimate. Uz magistre farmacije, u ljekarničkom timu rade i farmaceutski tehničari koji su završili srednju farmaceutsku školu i položili stručni ispit nakon godinu dana stručnog staža u ljekarni, galenskom i analitičkom laboratoriju ili bolničkoj ljekarni. Farmaceutski tehničar može vam pomoći u izboru medicinske obuće, ortopedskih pomagala, medicinskih aparata, kozmetike, biljnih pripravaka i prehrane, pripremiti vam magistralni ili galenski pripravak i objasniti upotrebu inhalatora, injektora, tlakomjera, glukometra, i svih ostalih medicinskih aparata i pomagala koje kupujete ili podižete u ljekarni. Može vam dati i savjet te objasniti upotrebu zavojnog i sanitetskog materijala, obloga za rane, pelena za djecu i odrasle, te pripravaka za lokalnu primjenu. U nekim ljekarničkim timovima rade i nutricionisti, fizioterapeuti, kozmetičari, inženjeri kemije i biotehnologije, te doktori veterine i stomatologije.

Što trebam reći svom ljekarniku Potrebno je osigurati najbolju učinkovitost lijekova, uz što je moguće manje popratnih štetnih učinaka na organizam. Neki lijekovi lako ulaze u interakcije s drugim lijekovima, vitaminima, hranom i biljnim proizvodima, a osobito valja biti na oprezu tijekom trudnoće i dojenja, te u slučaju kroničnih bolesti ili oštećenja organa, kože ili sluznica. Od važnosti su travanj/svibanj 2012.

i tjelesna težina, dob i spol, prehrambene i životne navike, kao i postojanje alergije ili neke metaboličke nepravilnosti. Ljekarnici su profesionalci kvalificirani u pružanju zdravstvene njege i kodeksom obvezani na izvrsnost i povjerljivost, stoga možete biti sigurni u visok standard usluge. Oni su prije svega stručnjaci za lijekove, koji vam mogu pomoći da dobijete najviše od lijeka koji koristite. S obzirom na to da razumiju da biti bolestan i uzimati terapiju zna biti teško i zbunjujuće, žele biti od pomoći i odgovoriti vam na pitanja o lijekovima, koliko god ona trivijalno zvučala. Zato je važno da s liječnikom i ljekarnikom sudjelujete u svom liječenju, kako biste imali sve informacije potrebne za pouzdano i sigurno korištenje lijeka. Prilikom izdavanja lijekova, ljekarnik provjerava je li propisana doza za vas

PODRUČJA EKSPERTIZE VAŠEG LJEKARNIKA SU:

• terapija lijekovima • dijetoterapija i prehrana • dermokozmetika • ljekovito bilje • njega i prehrana dojenčeta • njega onkološkog bolesnika • palijativna skrb • metaboličke i kronične bolesti • sportska prehrana • status imuniteta • alergije i infektivne bolesti • virusne infekcije • homeopatija i aromaterapija

Javno zdravstvo

sigurna i odgovarajuća, je li u skladu s uputom o lijeku, prilagođena dobi, tjelesnoj težini, oštećenjima unutarnjih organa, postavljenoj dijagnozi. U slučaju nepravilnosti ili nejasnoće, ljekarnik će kontaktirati liječnika koji je propisao režim doziranja i provjeriti dozu. Naime, način i vrijeme doziranja vrlo često znatno utječu na ishod liječenja, a pogrešno odabrano vrijeme i način doziranja lako mogu dovesti do slabe učinkovitosti terapije, a kod primjene nekih vrsta lijekova, kao što su antibiotici, psihotropni lijekovi, hormoni i drugi lijekovi uske terapijske širine, i do neuspješna ishoda liječenja s trajnim posljedicama. Naravno, važno je da i sami dobro razumijete sve relevantne informacije vezane uz način i vrijeme doziranja, stoga je uputno da upitate svog ljekarnika za sva potrebna objašnjenja upute koju ste dobili od liječnika. Jedan od ključnih čimbenika uspjeha terapije je odabir oblika i koncentracije lijeka. Teškoće pri gutanju, ostećena sluznica, alergije, životne navike i uvjeti za uzimanje lijeka često ograničavaju izbor oblika i koncentracije lijeka. Posebno je važna prilagodba terapije nakon bolničkog liječenja, radi održavanja optimalne terapijske koncentracije i raspodjele lijeka, a tu vaš ljekarnik može biti od velike pomoći. Važno je uzeti u obzir mogućnosti izbora i u donošenju zajedničke odluke između pacijenta, liječnika i ljekarnika odabrati najprikladniji oblik i koncentraciju lijeka. U odabiru komplementarne terapije i proizvoda za preventivu, vaš ljekarnik preporučit će samo proizvode dokazane učinkovitosti i neškodljivosti, provjeriti točan sastav i kontraindikacije te vas upozoriti na nuspojave i moguće ishode liječenja. Stoga, birate li sredstva za ublažavanje boli, prehlade, grlobolje, manje kožne infekcije, dermatološke pripravke, kreme za sunčanje, vitamine ili dermokozmetiku – ljekarna je prava adresa. Vaše zdravlje #83 | 51

prim. mr. sc. Antun Kljenak, dr. med., FEBPS, spec. dječje kirurgije, voditelj Debra ekspertnog tima, Klinika za dječje bolesti Zagreb KBC-a Sestara milosrdnica, Klaićeva 16

Kirurgija

OPEKLINE

Oprezno s opeklinama Opekline u djece uvijek se dogode iznenada, a nepoželjnim posljedicama mogu potpuno izmijeniti tijek djetetova života

Opće je poznato da opsežne opekline spadaju u skupinu najsloženijih, često i po život opasnih ozljeda. Kad su posrijedi opekline manjih površina tijela, ljudi olako zanemaruju činjenicu da ni one nisu bezazlene, jer nepravilnim liječenjem mogu stvoriti velike brige. U stručnoj literaturi opekline su podijeljene prema uzroku nastanka na: oparotine, opekline plamenom, kontaktne opekline, opekline električnom energijom, kemijske opekline, opekline nastale radijacijom i opekline uzrokovane eksplozivnim tvarima. Svaka grupa opeklina ima svoje posebnosti. Svaka opeklina, bilo da je uzrokovana ugrijanim predmetom ili tekućinom, vatrom, suncem, kemikalijama, električnom energijom ili drugim sredstvima, ima zajednička svojstva: na oštećenu kožu lako se nastane opasni mikroorganizmi, a infekcija preko otvorene površine kože prodorom u krv može zakomplicirati tijek liječenja. Za sve vrijedi zlatno pravilo: mlaz hladne vode najbolja je prva pomoć! Lokalni antiseptik i čista gaza dodatno su od koristi ako se pravodobno primijene. Nije naodmet naglasiti i da je nakon pružene prve pomoći na mjestu ozljede uvijek mudro potražiti savjet i procjenu iskusnog liječnika.

52 | Vaše zdravlje #83

Statistika opeklina Kirurzi Klinike za dječje bolesti Zagreb KBC-a Sestara milosrdnica u analiziranom desetogodišnjem razdoblju liječili su ambulantno ili bolnički ukupno više od 2000 djece. U grupi hospitaliziranih pacijenata 60 posto liječeno je konzervativno uz primarnu toaletu, a njih 40 posto zahtijevalo je agresivnije kirurško liječenje. U analiziranim podacima udio opeklina uzrokovanih tekućinom (voda, kava, mlijeko, juha, čaj...) činio je 81 posto. Više od 85 posto pacijenata hospitaliziranih zbog opeklina bilo je u najmlađoj dobnoj skupini, tj. u dobi od 0 do šest godina. Čak 83,2 posto ozljeda dogodilo se u kući, najčešće u kuhinji (60 posto) i često uz nazočnost odrasle osobe (58 posto). Procjenjuje se da na jednu hospitaliziranu opeklinu dolazi oko 100 manjih opeklina koje se liječe ambulantno, ili su zarasle samoliječenjem.

Najmlađi najizloženiji Znanstveno je dokazana vjerojatnost da je rizik od opeklina u djece do četiri godine čak osam puta veći nego u drugim dobnim skupinama. Stoga ne čudi podatak da se više od polovice opeklina u djetinjstvu događa u djece mlađe od četiri godine, i to najčešće u vlastitom domu. travanj/svibanj 2012.

OPEKLINE

Opekline u djece uvijek se dogode iznenada, potpuno neočekivano, a nepoželjnim posljedicama mogu mu potpuno izmijeniti tijek života, jer je dječja koža tanja i osjetljivija od kože odraslih. Srećom, većina opeklina su manjih površina i dubine, lako se liječe jednostavnim medicinskom postupcima i sterilnim previjanjima, i često zacijele unatoč različitim “receptima” narodne mudrosti. No, ipak je velik broj djece ozbiljno opečen, što zahtijeva hospitalizaciju i dugotrajno liječenje. Zbog osjetljivosti dječje kože i kratkotrajno izlaganje izvoru prekomjerne topline može izazvati duboku opeklinu. Opekline vrućom vodom česte su u djece, a temperatura vode već od 68º C za samo jednu sekundu može izazvati opeklinu trećeg stupnja! Vrijeme i temperatura zaslužni za nastanak duboke opekline u djeteta Temperatura vode

Vrijeme potrebno za nastanak opekline III. stupnja

Kirurgija

karakteristika zahtijevaju obvezno liječenje i njegu u specijaliziranom centru za dječje opekline.

Kad je jako ozbiljno Prema preporukama Američkog društva za opekline ( The American Burn Association ) i Američkog kirurškog društva (American College of Surgeons) u praksi je potrebno dosljedno primjenjivati načela da sve opekline s jednim ili više od jednog od niže navedenih parametara zahtijevaju obvezno liječenje i njegu u specijaliziranom centru za dječje opekline. To su: • opeklina II. i III. stupnja od 10 ili više posto ukupne površine kože (TBSA – total body surface area) kod djece mlađe od 10 godina • opekline II. ili III. stupnja površine veće od 20 posto ukupne površine kože u svim dobnim skupinama od 0 do 18 • opekline III. stupnja površine veće od 5 posto ukupne površine kože u svim dobnim skupinama od 0 do 18

68º C

1 sekunda

64º C

2 sekunde

60º C

5 sekundi

• opekline II. i III. stupnja koje zahvaćaju lice, ruke, stopala, spolovilo, međicu ili veće zglobove

56º C

15 sekundi

• opekline električnom strujom

52º C

1 minuta

51º C

3 minute

48º C

5 minuta

37º C sigurna temperature za kupanje

Od liječnika koji prvi pregledava i procjenjuje opeklinu u djeteta očekuje se pravilno trijažiranje pacijenta, tj. procjena je li u mogućnosti (prostorno-vremenski uvjeti, iskustvo, dostupnost prikladna sanitetskog materijala) opeklinu sam izliječiti na primjeren način ili će uputiti dijete u prikladnu ambulantu za liječene opeklina. U primarnoj procjeni liječniku „prvog kontakta” znatno može pomoći pridržavanje jasnih načela koja specificiraju opekline, a koje zbog svojih travanj/svibanj 2012.

• kemijske opekline s mogućim ozbiljnim funkcionalnim i kozmetskim posljedicama • inhalacijske opekline • opekline manjih površina kod pacijenata kod kojih je zbog postojećih m e d i c in s k ih p r o b l e m a o te ž a n liječnički postupak • združene mehaničke i termičke opekline (nose povećan rizik od komplikacija); djeca s opeklinama čije je liječenje započeto u bolnicama bez kvalificirana osoblja i potrebne opreme za njegu trebaju se premjestiti u prikladan centar za opekline • nemogućnost ili izrazita otežanost ambulantog liječenja zbog socijalnih, financijskih ili drugih organizacijskih Vaše zdravlje #83 | 53

Kirurgija

OPEKLINE

Prva pomoć:

10 ZLATNIH PRAVILA ZA RODITELJE 1. DA Maknite dijete od izvora opekline, opeklinu odmah stavite pod mlaz hladne vode!

2. DA Provjerite opće stanje djeteta, puls i disanje, pozovite pomoć.

3. DA Svucite odjeću da spriječite pregrijavanje. Ako se odjeća prilijepila za kožu, hladite sve zajedno.

4. DA Nakon dovoljno dugog hlađenja opekline pod mlazom hladne vode, hladni vodeni ili Octenisept® oblog držati do dolaska liječniku. 5. DA Obvezno

konzultir ajte liječnika, koji će odrediti dubinu opekline i način liječenja. Katkad se prava dubina opekline može točno procijeniti tek 48 sati nakon ozljede.

6. NE stavljajte na opeklinu nikakve praškove, masti ili neku drugu „pučku medicinu“.

7. NE bušite opeklinske mjehure,

klinske rane, uz razmatranje mogućnosti utjecaja opekline na sistemske posljedice i traženje pridruženih ozljeda. Kirurški principi njege su: očuvanje života, prevencija i kontrola infekcije, očuvanje vitalnog tkiva, zadržavanje funkcije i pravodobno zatvaranje rane. Program liječenja opeklina možemo odrediti kao provođenje mjera nadoknade tekućine i profilaktične terapije za početne, akutne faze, a slijede postupci tretmana opeklinske rane uz nutritivnu potporu, te kirurški postupci u liječenju duboko opečenih površina. Smisao medicinskih postupaka temelji se na jednostavnom konceptu: potrebno je prevenirati komplikacije ozljeđivanja. Potencijalne komplikacije opekline moraju se predvidjeti i prepoznati na vrijeme kako bi navedeni postupci liječenja bili uspješni i kako bi se omogućio najpovoljniji oporavak djeteta. Liječenjem u specijaliziranim centrima za liječenje opeklina smanjuje se mogućnost dodatnih komplikacija i skraćuje broj dana potrebnih za izlječenje.

niti odstranjujte mrtvu kožu.

8. NE stavljajte na opeklinu led ili zaleđene vrećice.

9. NE dopustite da opeklina bude dodatno kontaminirana – ne kašljite oko opekline i ne dirajte opečeno mjesto nečistim rukama.

10. NE liječite opeklinu bez konzultacije s liječnikom.

Zapamtite: Što je manje znanja o opeklinama, to je više hrabrosti i domišljatosti u „liječenju”! razloga, uključujući slučajeve sum njive na zlostavljano ili zanemarivano dijete.

Kirurška načela u liječenju opeklina Inicijalnim pregledom kirurg procjenjuje dubinu, veličinu i ozbiljnost ope54 | Vaše zdravlje #83

„Pravilo devetke“, koje na jednostavan način omogućuje procjenu opečene površine tijela u odraslih, za procjenu u dječjoj dobi nije precizno. Zato se u kliničkoj prosudbi opsega i dubine opekline za dječju dob koriste posebne tablice određivanja postotka opekline (Berkowova formula, metoda po Lundu i Brodweru i dr). Nepoželjne posljedice opeklina umanjuju se pravilnom i na vrijeme započetom njegom, nadoknadom tekućina, uravnoteženom prehranom, sprječavanjem infekcije, odabirom najpovoljnije metode kirurškog liječenja, ranom i kvalitetnom fizioterapeutskom rehabilitacijom i svim drugim načelima suvremenog liječenja. To je moguće osigurati samo uz timski rad i velike napore cijeloga medicinskog osoblja uključenog u liječenje. U Hrvatskoj su na raspolaganju gotovo sve suvremene kirurške tehnike lije-

KAKO IZABRATI PRIKLADAN ANTISEPTIK Za prikladan antiseptik vrijedi pravilo da mora biti učinkovit, pouzdan i da ima širi spektar antimikrobnog djelovanja. Otkrićem i sintezom soli bispiridina, čiji je predstavnik oktenidindihidroklorid, dan je velik doprinos kvalitetnijoj antisepsi sluznica i rana. Ljekarnici i liječnici često savjetuju: u maloj kućnoj ljekarni dobro je pri ruci imati preparat poput Octenisepta® kako bi se pravodobnom primjenom takve antiseptične otopine s raspršivačem izbjegla moguća dodatna kontaminacija opeklinske rane. Tome u prilog govore stručna literatura i naša dobra klinička iskustva, stjecana u polikliničkom i bolničkom načinu liječenja opeklina. Kod površnih opeklina, koje se najčešće liječe samostalno ili u nadležnoj ambulanti opće medicine, pokazala se praktična i djelotvorna primjena hidrogela s antimikrobnim sredstvom za zaštitu. Takav preparat, dostupan na našem farmakološkom tržištu pod imenom Octenisept® gel za rane, učinkovit je u inaktiviranju patogenih mikroorganizama, dobro je podnošljiv i bezbolan za opečenu kožu.

čenja opeklina: presadci kože različite debljine kože, laboratorijski uzgojeni keratinociti, Versajet dermoabrazije, primjena Recell „kože u spreju“, hidrokoloidni oblozi, „umjetna koža“ i dr. Uz to, brojne su tehnike korekcije ožiljaka koji ostaju nakon primarnog zbrinjavanja opekline. U našoj praksi primjenjujemo dermoabraziju, laserske tretmane, preparate protiv ožiljaka, plastično-rekonstrukcijske kirurške korekcije, silikonske gelove i pločice, elastično-kompresijska odijela i mnoge druge „up-to-date“ tehnike. travanj/svibanj 2012.

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 55

Vesna Bosanac, dipl. ing., nutricionist

Nutricionizam

AÇAI BOBICE

Čudotvorno voće S obzirom na snažnu neutralizaciju slobodnih radikala, unosom açai bobica smanjuje se negativan učinak oksidacijskog stresa Açai bobice, plod amazonske palme Euterpe oleracea, zbog nutritivnih vrijednosti i povoljna utjecaja na zdravlje, mnogi nazivaju čudesnima i stavljaju ih na prvo mjesto od deset najzdravijih namirnica, poznatih pod nazivom superhrana. Açai bobica veličine je borovnice, a prosječno sadrži nevjerojatnih osam grama proteina po bobici te veliku količinu osnovnih aminokiselina. Uz to, sadrži vlakna koja pomažu u čišćenju probavnog sustava i detoksikaciji organizma. Plodovi palme Euterpe oleracea obiluju i antioksidansima prijeko potrebnima suvremenom čovjeku izloženom različitim nepoželjnim utjecajima okoline, koji negativno djeluju na njegov imunosni sustav.

Doslovno jedinstvena Brojni znanstveni članci potvrđuju da su açai bobice jedinstvena sastava kakav nema niti jedna druga čovjeku poznata namirnica. Upravo zahvaljujući tom sastavu dokazano je da ovo čudotvorno voće pomaže u smanjenju tjelesne mase, smanjenju apetita te izlučivanju toksina iz organizma. Jedan od razloga je i podatak da prehrambena vlakna açai bobica čine 40 posto njihove mase. Poznato je kako topiva vlakna, unesena hranom, bubrenjem na prirodan način stvaraju osjećaj sitosti. Uz to, netopljiva vlakna potiču rad crijeva, a time i izlučivanje otrova iz organizma, što je od iznimne važnosti za zdravlje probavnog sustava i detoksikaciju organizma. Nije na odmet spomenuti kako mnogi sportaši tijekom priprema jedu ovo voće, koje zahvaljujući šećerima učinkovito podiže razinu energije u organizmu, dok antioksidansi pomažu jačanje imunosnog sustava, što je od neprocjenjiva značaja u pripremnom i natjecateljskom razdoblju. Ove tamnoljubičaste bobice slične borovnicama, u usporedbi s crnim grožđem, imaju deset puta više antocijana, cijenjenih antioksidansa koji pomažu usporavanje procesa starenja. Jedno od brojnih istraživanja koja su analizirala antioksidativnu aktivnost

56 | Vaše zdravlje #83

açai bobica pokazalo je kako su od svih ispitivanih namirnica najučinkovitije u neutraliziranju peroksida, slobodnog radikala koji oštećuje stanice i tkiva. S obzirom na snažnu aktivnost u neutralizaciji i drugih slobodnih radikala, uključujući superokside, unos açai bobica smanjuje negativni učinak oksidacijskog stresa na organizam, čime pridonosi poboljšanju općega zdravstvenog stanja. Jedinstvena sinergija jednostruko nezasićenih masnih kiselina, aminokiselina, prehrambenih vlakana i fitosterola u açai bobicama pomaže održavanju zdravlja srčanožilnog i probavnog sustava. Sastav masnih kiselina sličan je sastavu maslinova ulja. Oleinska kiselina, zajedno s omega-3 masnim kiselinama, pomaže aktivnost hormona i neurotransmitera, te osjetljivost receptora za inzulin. To je posebno važno ima li se na umu poznata činjenica kako neosjetljivost inzulinskih receptora stvara podlogu za razvoj sve prisutnije šećerne bolesti, a visoke razine inzulina dovode do upalnih procesa koji potiču starenje.

Supernamirnica broj jedan Uzimajući u obzir sastav açai bobica – visoku koncentraciju esencijalnih masnih kiselina, vrijedne minerale u tragovima te prisutnost beta-karotena, vitamina B1 i E – sasvim je opravdano da slovi kao broj jedan među supernamirnicama na svijetu. Učinci açai bobica – podižu razinu energije, poboljšavaju probavne funkcije, imaju antibakterijsko djelovanje, potiču zdrav san, smanjuju anksioznost, sadrže većinu važnih minerala, pružaju izvor vitamina, imaju visok sadržaj vlakana, čiste i detoksificiraju organizam, jačaju imunosni sustav, poboljšavaju seksualnu funkciju i libido, utječu na zdravlje kože, ublažavaju šećernu bolest, dobre su za srčanožilni sustav, poboljšavaju cirkulaciju i jačaju srce, smanjuju kolesterol, reguliraju povećanje dobrih masnoća u krvi, smanjuju upale, sprječavaju začepljenje arterija, poboljšavaju vid.

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 57

Dubravka Popović, dr. med., Martina Bedenicki, dr. vet. med.

Nutricionizam

MATIČNA MLIJEČ

Matična mliječ

1. dio

potencijal i enigma

Da bi ovaj blagotvorni proizvod mogli koristiti svi koji to žele, potrebno je svježu matičnu mliječ tehnološki obraditi i prilagoditi široj upotrebi

Kako o matičnoj mliječi, tako i o drugim pčelinjim proizvodima, u farmaceutskim krugovima još uvijek ima prilično nepoznanica. Činjenica je da se na tržištu nalazi puno proizvoda koji u svom sastavu imaju matičnu mliječ, ali velik je broj njih, nažalost, nekvalitetan. Zbog manjka informacija o matičnoj mliječi, kao i zbog nedostatka sustavne kontrole gotovih proizvoda s matičnom mliječi, otvorena su vrata prijevarama, s kojima se nerijetko susrećemo na tržištu. Zato je svrha ovog članka dati osnovne informacije o matičnoj mliječi, njezinu sastavu i djelovanju, te pokušati predočiti osobine koje bi trebao imati kvalitetan proizvod na bazi matične mliječi.

Matice su zakon Matičnu mliječ pčele proizvode od svog postanka. Iako je među ljudima dugo poznata i rado je upotrebljavaju, nisu otkrivene sve njezine osobine i potencijali.

58 | Vaše zdravlje #83

Postoje tri vrste matične mliječi: matična mliječ kojom se hrane pčele radilice, matična mliječ kojom se hrane trutovi i ona kojom se hrani kraljica pčela – matica. Od te tri vrste, samo matična mliječ namijenjena prehrani matica ima komercijalnu i zdravstvenu vrijednost. Matična mliječ je proizvod mandibularnih i hipofaringealnih žlijezda mladih radilica starih od sedam do 13 dana. Ličinke radilica i trutova hrane se matičnom mliječi samo prva tri dana svog razvoja, a ličinke matica njome se hrane tijekom cijelog razvoja. Matica živi i do pet godina, a u sezoni položi i do 2400 jajašaca dnevno. To je za nju izuzetno velik napor, jer je dnevna masa izleženih jajašaca nekoliko puta veća od mase tijela matice. „Izdržljivost“ matica može zahvaliti jedino činjenici da se hrani isključivo matičnom mliječi, a radilica medom. Podatak o znatno duljem životnom vijeku matice, tijekom kojega su zadržani plodnost i vitalnost, potaknuo je čovjeka da i sam provjeri učinke matične mliječi.

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 59

Nutricionizam

MATIČNA MLIJEČ

Matična mliječ je

udjelom od 80 do 90 posto. Većina tih

proizvod mandibularnih i

nom stanju, što je zapravo vrlo rijetko

masnih kiselina nalazi se u slobod-

hipofaringealnih žlijezda

u prirodi. Uvijek nazočna supstancija u

mladih radilica starih od

matičnoj mliječi je nezasićena masna

sedam do 13 dana

kiselina 10-hidroksi-2-decenska kiselina (10-HDA). Upravo se njoj pripisuju brojna biološka svojstva matične mliječi. Kako je ta kiselina zasad utvrđe-

Složena i vrlo hranjiva

na samo u matičnoj mliječi i ne može

Matična mliječ je homogena, mliječnobijela (sivkasta), neprozirna, maziva i kiselkasta (pH 3,5 – 4,5) tvar, karakteristično oštrog mirisa po fenolu i kiselo-slatkog okusa. Godinama se provode analize njezina kemijskog sastava, i potvrđuju biološki učinci pojedinih komponenti. Iako različiti autori navode različite podatke, osnovu matične mliječi čine voda, proteini, lipidi, saharidi, vitamini, minerali (vidi tablicu 1). Tablica 1 Osnovni sastav matične mliječi Sastojci voda proteini lipidi saharidi minerali

% 60 – 70 9 – 18 3–8 0,5 – 2 0,8 – 3

se proizvesti sintetskim putem, njezin nalaz u nekom proizvodu presudan je čimbenik pri utvrđivanju sadrži li proizvod uistinu matičnu mliječi ili je patvoren, tj. to je najobjektivniji parametar za određivanje kvalitete matične mliječi. Tekućinska kromatografija visoke djelotvornosti (HPLC) pouzdana je metoda kojom se dokazuje nazočnost 10-HDA, kako u svježoj matičnoj mliječi, tako i u liofiliziranoj. Njezina koncentracija u nepatvorenoj matičnoj mliječi trebala bi varirati od 1,26 do 2,25 posto u svježoj matičnoj mliječi, te od 3,01 do 6,26 posto u liofiliziranoj matičnoj mliječi. Ako u nekom proizvodu nema 10-HDA, ili se nalazi samo u tragovima, možemo zaključiti da je djelomično ili u cijelosti patvoren, tj. da je matična mliječ

Osnovne sastavnice – Voda čini oko dvije trećine svježe matične mliječi, a proteini i šećeri najveća su frakcija u njezinoj suhoj tvari. Većina od 73,9 posto dušikovih spojeva su proteinske molekule. Među dušikovim spojevima najbrojniji su albumini, globulini (alfa, beta i gama ) te gliko i lipoproteini. Do sada su u sastavu utvrđene 23 aminokiseline. Slobodne aminokiseline čine oko 2,3 posto, a peptidi oko 0,16 posto. Tu su i enzimi glukozidaza i fosfataza. Od prisutnih šećera, fruktoza i glukoza čine 90 posto, a ostatak se odnosi na saharozu i maltozu. Sastavnica brojnih bioloških svojstava – U lipidnoj frakciji matične mliječi nalazimo i slobodne masne kiseline, s 60 | Vaše zdravlje #83

zamijenjena nekom jeftinijom i nedjelotvornom supstancijom (npr. kukuruzni sirup, bjelanjak jajeta, škrob, jogurt, mlijeko u prahu, voda). Osim slobodnih masnih kiselina, u lipidnoj frakciji nalazi se i nešto neutralnih lipida i sterola, te kalij, kalcij, natrij, magnezij, bakar, mangan i željezo. U sastavu se nalaze i vitamini B kompleksa: tiamin, riboflavin, nikotinska kiselina ili nijacin, pantotenska kiselina, piridoksin, biotin, folna kiselina, cijanokobalamin, inozitol i lecitin (fosfatidil kolin) (vidi tablicu 2). Prisutni su i retinol, askorbinska kiselina i tokoferol.

Tablica 2 Količine vitamina u matičnoj mliječi Vitamin pantotenska kiselina inozitol niacin riboflavin tiamin biotin folna kiselina

µg/g u MM 159 – 265 80 – 350 48 – 88 5 – 25 1,44 – 6,70 1,1 – 19,8 0,130 – 0,530

To nije sve – Ono što je od iznimne važnosti kod matične mliječi jest prisutnost acetilkolina, neurotransmitera važnog za rad moždanih stanica. Nadalje, u sastavu matične nalaze se i spolni hormoni estradiol, testosteron i progesteron, kao i brojni spojevi koji pripadaju različitim kemijskim skupinama.

Nekad povlastica – sada više ne Poznajući funkcioniranje pčelinje zajednice, spoznajemo da je matična mliječ proizvod namijenjen prije svega njezinim vlastitim potrebama, za ishranu matice i ličinki, pa je jasno da njezino dulje čuvanje u prirodnom obliku nije predviđeno. Stoga ne čudi da je svježa matična mliječ nestabilna i lako mijenja izgled i svojstva. Postoje brojni vanjski čimbenici koji škode matičnoj mliječi: toplina utječe na gubitak vlage, svjetlost pospješuje redukciju kisika i ubrzava druge kemijske reakcije, vlaga potiče razvoj plijesni, kisik iz zraka oksidira vitamine. Najbolji način korištenja matične mliječi je konzumacija direktno na pčelinjaku, no to je ipak samo povlastica pčelara i imućnih osoba. Da bi taj blagotvorni proizvod mogli koristiti svi koji to žele, potrebno je svježu matičnu mliječ tehnološki obraditi i prilagoditi široj upotrebi na neki od istraženih i prihvatljivih načina, npr. miješanje s drugim pčelinjim proizvodima, zamrzavanje, vakuumiranje, liofilizacija.

U sljedećem nastavku: PRIMJENA I UČINCI MATIČNE MLIJEČI travanj/svibanj 2012.

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 61

dr. sc. Darija Vranešić Bender, nutricionist, Centar za kliničku prehranu KBC-a Zagreb; Vitaminoteka d.o.o.

Nutricionizam

ULJE JETRE MORSKOG PSA

Prirodni imunostimulans

iz morskih dubina

Utvrđeno je da je ulje jetre morskog psa izvanredan izvor aktivnih tvari – alkilglicerola i skvalena – kojima duguje blagotvorna svojstva Tradicionalna medicina sjevernih ribolovnih zemalja Europe davnih je dana prepoznala zdravstvene blagodati ulja jetre morskog psa. Cijenjeno stoljećima, ulje je služilo kao narodni lijek za brže cijeljenje rana te „prva pomoć“ pri teškoćama s dišnim i probavnim sustavom.

Morski psi otporni na tumore Spoznaje da sve vrste morskih pasa posjeduju izvanrednu otpornost na tumore, od kojih ne obolijevaju ili rijetko obolijevaju, zainteresiralo je brojne znanstvenike. Nova potencijalna primjena pojavila se pedesetih godina prošlog stoljeća, kad je mlada švedska liječnica Astrid Brohult primijetila da su djeca oboljela od leukemije koja su dobivala koštanu srž mladih telića bolje podnosila terapiju radijacijom, i da je oporavak njihovih bijelih krvnih stanica bio brži. Ubrzo se utvrdilo da je za taj učinak bila zaslužna tvar obilato prisutna u koštanoj srži, tzv. alkilgliceroli, prirodni imunostimulansi kojima je izuzetno bogato ulje jetre morskoga psa. Godine 1986. započela je era komercijalne proizvodnje i primjene ulja, te je proizvedeno prvo pročišćeno ulje, a istraživanja koja su uslijedila samo su potvrdila terapijska i preventivna svojstva već dobro poznata na sjeveru Europe.

Nosioci ljekovitih svojstava Alkilgliceroli su lipidni spojevi čiju „kralježnicu“ čini glicerol, a prirodno su prisutni u majčinom i kravljem mlijeku, te jetri većine životinja i riba. Pritom je ulje jetre morskih pasa, osobito onih koji obitavaju u hladnim morima Arktika i Antarktika, najbogatiji prirodni izvor tih spojeva. Koštana srž koja je, među ostalim, ishodište imunosnih bijelih krvnih stanica, također sadrži alkilglicerole, pa stoga ne čudi što su se ove tvari pokazale kritičnima za razvoj zdravoga imunosnog sustava u djece. Studije provedene u proteklih 30 godina otkrivaju multifunkcionalna svojstva alkilglicerola. Narodu poznato svojstvo aktiviranja imunosnog sustava objašnjeno je na način da oni stimuliraju aktivnost makrofaga, važnih imunosnih stanica čija je uloga „proždiranje“ patogena. Pokazalo se da općenito stimuliraju hematopoezu, odnosno proizvodnju crvenih i bijelih krvnih stanica, kao i trombocita. No, nisu alkilgliceroli jedini imunostimulativni sastojci ulja jetre morskog psa. Dio zasluga pripada i skvalenu, triterpenu koji modulira upalni odgovor i potiče aktivnost

antigena koji izazivaju stvaranje antitijela u organizmu. Ulje morskog psa izuzetno je bogat izvor skvalena, koji nalazimo i u maslinovu ulju.

Jetra velikih morskih pasa fascinantan je organ. Veliki morski psi imaju veliko tijelo, ali malene peraje. Međutim, priroda se pobrinula za nadoknadu tog anatomskog nerazmjera, tako da morski psi imaju iznimno veliku jetru, koja čini nevjerojatnih 20 do 25 posto njihove tjelesne mase. Posebno je bogata uljima i drugim ugljikovim spojevima, kako bi im osigurala uzgon nužan za kretanje u vodi. No, ono što je priroda razvila kao rezultat specifične građe i okruženja u kojem obitava morski pas pokazalo se kao velika blagodat za ljude. Naime, utvrđeno je da je ulje jetre morskog psa izvanredan izvor aktivnih tvari – alkilglicerola i skvalena, kojima duguje blagotvorna svojstva. 62 | Vaše zdravlje #83

Mješavini alkilglicerola i skvalena u ulju jetre morskog psa pripisuju se i dodatna blagotvorna svojstva, od kojih je najznačajnije potencijalno antitumorsko djelovanje putem poticanja apoptoze (programirana smrt stanice) neoplastičnih stanica i inhibicije stvaranja novih krvnih žila, kojima se tumor „hrani“. Vjeruje se da upravo ta jedinstvena mješavina sastojaka štiti stanične membrane te smanjuje nuspojave kemoterapije i „zračenja" ili „radioterapije". Stoga i ne čudi da je ulje jetre morskog psa, uz tretiranje neodgovarajućega imunosnog odgovora, najveću primjenu pronašlo kao dodatna terapija kod karcinoma. travanj/svibanj 2012.

ULJE JETRE MORSKOG PSA

Blagotvoran dodatak prehrani Smanjena otpornost organizma i učestale infekcije zbog izloženosti stresu, stanja su kod kojih primjena ulja jetre morskog psa u obliku dodatka prehrani može biti od koristi. Naime, in vitro studije i studije na životinjama kontinuirano pokazuju da čak i male doze alkilglicerola iz ulja jetre morskog psa znatno povećavaju sposobnost makrofaga da onesposobe aktivnost patogena. Uz to, postoje spoznaje da povećavaju koncentraciju neutrofila koji štite organizam od bakterijskih i gljivičnih infekcija. Oralno uzimanje ulja jetre morskog psa pokazalo se i kao učinkovito sredstvo za povećanje proizvodnje imunoglubulina. Studije provedene na ljudima potvrđuju i dodatno objašnjavaju spoznaje koje su iznjedrile ranije studije na životinjama ili ono što je narodna predaja odavno pripisivala ovom ulju – snažan imunostimu-

travanj/svibanj 2012.

lativni učinak.Naime, uzimanje ulja jetre morskog psa u visokim dozama pruži-

Nutricionizam

morskog psa kao dodatne terapije kod karcinoma.

lo je zaštitu od bakterijskih, virusnih i gljivičnih infekcija. Primjerice, u jednoj studiji, u kojoj je sudjelovalo 13 dobrovoljaca koji su četiri tjedna uzimali ulje jetre morskog psa s 3,6 g alkilglicerola, 3,6 g skvalena i 750 mg višestruko nezasićenih masnih kiselina, rezultat je bio povećan odgovor neutrofila na bakterije i, što je još zanimljivije, izravna inhibicija replikacije virusa te povećan antioksidativni status u serumu. Konsenzus je jasan: uzimanje ulja jetre morskog psa

u obliku dodatka prehrani pruža povoljan imunostimulativni i imunomodulatorni učinak. Iako su potrebna daljnja istraživanja na ljudima koja će potvrditi antitumorski učinak, dosadašnja saznanja upućuju na potencijalnu kliničku važnost ulja jetre

Sigurno i učinkovito Još nisu definirane optimalne dnevne doze, no budući da studije pokazuju sigurnost upotrebe čak i pri iznimno visokim dozama, nema bojazni od mogućega prekomjernog unosa. S obzirom na to da su za pozitivna svojstva najviše zaslužni alkilgliceroli, za optimalnu blagodat uputno je posegnuti za proizvodom koji ima standardiziranu količinu alkilglicerola. Pritom se preporučuju oni koji sadrže minimalno 20 posto alkilglicerola, i to 0,5 do oko 3 g ulja jetre morskog psa, jer se time osigurava čak 100 do 600 mg ovih imunostimulirajućih tvari. Kao dodatak prehrani, najbolje ga je uzimati pola sata prije obroka jer hrana poboljšava apsorpciju aktivnih sastojaka.

Vaše zdravlje #83 | 63

Vesna Bosanac, dipl. ing., nutricionist

Nutricionizam

ANEMIJA

Vitaminima protiv anemije Uz željezo, sprječavanju različitih vrsta anemija pridonose i vitamin C i vitamini B kompleksa, stoga pripazite na njihov unos Proljetni je umor česta pojava, a uzroci su mu različiti. Među ostalim, može biti posljedica nedostatka željeza u organizmu i prisutnosti sideropenične anemije, kad su snižene vrijednosti eritrocita, hemoglobina ili hematokrita, što se očituje kao pospanost, umor, slaba koncentracija, pad imuniteta, opadanje kose, pucanje noktiju... Takva anemija stvara podlogu za druge bolesti, najčešće infekcija, posebice kod mlađe populacije. Iako se lako liječi, u Hrvatskoj je ima od 20 do 30 posto djece.

U proljeće i ljeto uživamo u blagodatima svježeg voća i povrća, izvora vitamina C, kojeg se, prema najnovijim spoznajama, preporučuje unositi u većoj količini od dosadašnjih službenih preporuka, koje iznose 80 mg/ dan. To je od iznimne važnosti pušačima, čiji je organizam pojačano izložen djelovanju slobodnih radikala. Potrebnu količinu u organizam možemo unijeti tako da povrće čini polovicu ručka i večere, a voće jedemo između obroka, kao užinu.

Za razliku od anemije, sideropenija je stanje nedovoljnih zaliha željeza u jetri i mišićima, uzrok čega može biti neodgovarajući unos prehranom. Jedno istraživanja pokazalo je kako ljudi u proljeće unose manje željeza nego u jesenskom razdoblju.

Vitamin C nalazimo u voću i povrću, kao što su paprika, brokula, kelj, prokulice, kiseli kupus, cvjetača, šparoge, zelena salata, naranča, mandarina, grejp i limun (vidi tablicu 1). S obzirom na to da je osjetljiv na povišenu temperaturu, preporučuje se konzumiranje sirova voća i povrća, izbjegavanje prekuhavanja, dugotrajna držanja na toplom te uzastopna podgrijavanja jela.

Ima li se na umu da, osim željeza, sprječavanju različitih vrsta anemija pridonose i hidrosolubilni vitamin C te vitamini B kompleksa, prehrani je potrebno posvetiti dodatnu pozornost kako bi bio zadovoljavajući unos svih nutrijenata.

Crveno svjetlo za slobodne radikale Vitamin C je antioksidans i važan čimbenik imunosnih reakcija, cijeljenja rana i prijeloma, održavanja čvrstoće krvnih žila, apsorpcije željeza i dr. Pomaže apsorpciju željeza iz namirnica biljnog podrijetla, što je posebno važno vegetarijancima i osobama koje glavninu željeza unose putem tih namirnica. Stoga se preporučuje povrće poškropiti limunovim sokom, a obrok nadopuniti limunadom. Njegova uloga u prevenciji anemije posebno se očituje kod sportaša, profesionalaca i rekreativaca. Topliji dani mame na boravak u prirodi i intenzivnije bavljenje tjelesnom aktivnošću, što pozitivno djeluje na fizičko i psihičko zdravlje. Međutim, mišićnim radom u organizmu se pojačano stvaraju slobodni radikali koji, među ostalim, oštećuju eritrocite. Antioksidativno djelovanje vitamina C potpomaže očuvanje integriteta eritrocita i sprječavanje anemije, zbog čega njegova uloga itekako dobiva na važnosti. 64 | Vaše zdravlje #83

Namirnica, količina

Sadržaj vitamina C (mg)

Kivi, 150 g cijeli, 137 g jestivi dio

80.8

Kelj, kuhani, ocijeđeni, 1 šalica, 130 g

53.3

Špinat, kuhani, ocijeđeni, 1 šalica 180 g

17.6

Krumpir, oguljeni, kuhani, 1 srednji, 165 g

12.4

Kruška, 136 g cijela, 130 g jestivi dio

7.8

Jabuka, 115 g cijela, 110 g jestivi dio

6.6

Zelena salata, puterica, izrezana, 1 šalica, 55 g

Energetski pokretači Vitamini B kompleksa skupina su hidrosolubilnih vitamina, većina kojih sudjeluje u metabolizmu ugljikohidrata, bjelančevina i masti. Točnije, sastavnice su koenzima koji omogućuju oslobađanje energije iz tih makronutrije-

travanj/svibanj 2012.

ANEMIJA

Nutricionizam

Antioksidativno djelovanje vitamina C potpomaže očuvanje integriteta eritrocita i sprječavanje anemije, zbog čega njegova uloga itekako dobiva na važnosti nata. Njihov nedostatak može uzrokovati pomanjkanje energije. Ostali vitamini B kompleksa igraju važne uloge u metaboliziranju aminokiselina, formiranju novih stanica i dr. Važni su za zdravlje živaca, sprječavaju nemir, nervozu te neka neurološka oboljenja. Nužni su i u održavanju apetita i apsorpciji nutrijenata, čuvaju integritet kože (sprječavaju razvoj dermatitisa), sprječavaju pojavu rascjepa na kutovima usana i dr. Vitamini B kompleksa nalaze se u različitim namirnicama, ponajprije u onima koje nisu prerađene. Integralni i crni kruh, müsli, pivski kvasac, jetrica, zeleno povrće, mlijeko, riba i nemasno meso, samo su neke namirnice bogate tim vitaminima. Folat Vitamin je B kompleksa, čiji su najbolji izvor špinat, brokula, rajčica, banana, lubenica i pileća prsa. Količina tog vitamina u nekim namirnicama prikazana je u tablici 2. Preporučeni dnevni unos je 200 μg. Kao koenzim sudjeluje u stvaranju novih stanica i zato se njegov nedostatak najprije uočava tamo gdje je stvaranje stanica intenzivno, kao što je formiranje eritrocita i stanica probavnog sustava. Primjerice, prilikom neumjerena unosa alkohola mogu se oštetiti organi probavnog sustava, uz nemogućnost apsorpcije folata, a posljedica je njihov manjak. Kao u začaranom krugu, regeneracija tkiva biva onemogućena manjkom tog vitamina zbog njegove smanjene apsorpcije i povećana gubitka iz organizma. Zbog narušena integriteta probavnog sustava smanjena je apsorpcija i drugih hranjivih tvari, što pridonosi razvoju pothranjenosti. Dodatnu pozornost na unos folata moraju obratiti osobe koje pate ili su sklone megaloblastičnoj anemiji. Nedostatak folata dovodi do smanjene sinteze DNA, čime je onemogućeno pravilno formiranje novih eritrocita. Posljedično, u krvi se pojavljuje povećan broj nezrelih, ovalnih eritrocita s jezgrom, koji nisu u mogućnosti na odgovarajući način prenositi kisik. Prema smjernicama u Hrvatskoj, odraslim osobama preporučuje se unos ovog vitamina u količini od 200 μg/dan. Potrebe su povećane kod osoba koji imaju zaušnjake, ospice, opekline ili su izgubile veliku količinu krvi, te u prvom razdoblju trudnoće, kad folat pomaže pravilnu razvoju ploda. Povećana je potreba kod žena koje uzimaju kontracepcijske pilule. Treba znati i to da apsorpciju folata remete aspirin i antacidi, pa oso-

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 65

Nutricionizam

ANEMIJA

be koje ih često uzimaju moraju obratiti pozornost na mogući nedostatak. Ne treba posebno naglašavati da je rizik od nedostatka to veći što je prehrana oskudnija voćem i povrćem, primarnim izvorima folata. Uz to, folat djeluje pozitivno na zdravlje srca, a njegov manjak potencira pojavu povišene koncentracije homocisteina u krvi. Homocistein je aminokiselina čija se povećana koncentracija veže uz pojavu tromboze i drugih bolesti srca i krvnih žila, čemu pridonosi naslijeđe, te uz folnu kiselinu i nedostatak vitamina B6 i B12. U cilju odgovarajućeg unosa folata, potrebno je poznavati još neke činjenice. Folat je vrlo osjetljiv vitamin i na njegov gubitak utječu brojni čimbenici. Gubitak zbog izlaganja visokoj temperaturi je znatan, i kreće se od 20 do 80 posto, ovisno o odabranom postupku, količini vode u kojoj se namirnica kuha

66 | Vaše zdravlje #83

Tablica 2 – Sadržaj folata u namirnicama Namirnica, količina

Sadržaj folata (μg)

Adzuki grah, kuhani, od 2 jušne žlice sirovog

Brokula, kuhana, od jedne šalice sirove

Jagode 1.3 šalice

Mandarine, 2 komada srednje veličine

Kupine, 1 šalica

Grejp, 0.5 ploda

Cvjetača, kuhana, 0.5 šalice sirovih cvjetova

Krumpir, srednje veliki, kuhani

Zobene pahuljice, 0.25 šalice

Banana, mala

Dinja, izrezana na kockice, 1 šalica

i trajanju termičke obrade. Na njegov sadržaj u gotovom jelu utječu pH, sadržaj kisika, koncentracija metalnih iona i antioksidanasa, te UV zračenje. Vitamin B12 U organizam se unosi isključivo namirnicama životinjskog podrijetla, a preporučeni dnevni unos je 2.5 μg. Njegova količina u jediničnim ser viranjima nekih namirnica prikazana je u tablici 3. Konzumiranje namirnica obogaćenih ovim vitaminom posebno se preporučuje veganima. Vitamin B12 i folat usko su povezani jer u većini slučajeva aktivacija jednog ovisi o prisutnosti drugog i obrnuto. Vitamin B12 održava i zdravlje živčanih stanica, a pokazalo se kako aktivnost i metabolizam koštanih stanica također ovise o njemu. Općenito govoreći, nedostatak vitamina B12 nastaje prije svega kao posljedica

travanj/svibanj 2012.

ANEMIJA

Nutricionizam

Kao koenzim, folat sudjeluje u stvaranju novih stanica i zato se njegov nedostatak najprije uočava tamo gdje je stvaranje stanica intenzivno loše apsorpcije koja je rezultat nedovoljna lučenja želučane kiseline ili unutarnjeg faktora (bjelančevina koja se nalazi u želucu i početnom dijelu tankog crijeva, a potrebna je za transport vitamina B12 iz hrane u krvni optok). Kod ljudi starijih od 60 godina nije rijetkost da se razvije atrofični gastritis, koji može nastati i kao posljedica nedostatka željeza, te prisutnosti bakterije Helicobacter pylori. U tom slučaju smanjuje se sinteza želučane kiseline i unutarnjeg faktora, čime se smanjuje i apsorpcija vitamina B12. Bez želučane kiseline, vitamin B12 ne može se osloboditi iz konzumirane hrane niti vezati uz unutarnji faktor koji mu osigurava apsorpciju. U slučaju perniciozne anemije, kad se unutarnji faktor ne proizvodi zbog nasljedne nemogućnosti ili oštećenja želučane stijenke, B12 se daje putem injekcije. Kako je B12 nužan za prevođenje folata u njegov aktivan oblik, jedan od najočitijih nedostataka vitamina B12 je anemija uzrokovana nedostatkom folata. U tom slučaju anemiju će otkloniti terapija folatima ili vitaminom B12. Međutim, ako se uzima folat, a B12 je u deficitu, može doći do nepoželjnih neuroloških promjena. Razlog tome je u činjenici što je B12 važan za očuvanje strukture ovojnice, koja štiti živčana vlakana i pomaže njihov rast. Na taj način folat maskira nedostatak B12, koji rezultira paralizom živaca i mišića. Stoga je, prije uzimanja dodataka prehrani, potrebno objektivno sagledati situaciju te se posavjetovati sa stručnom osobom. Tablica 3 – Količina vitamina B12 u namirnicama Namirnica, količina Govedina, ramstek, sirovi, 28 g

Sadržaj vitamina B12 (μg) 0.56

Tuna, konzervirana u ulju, ocijeđena, 28 g

1.4

Jaje, srednje veličine, sirovo, 50 g

1.25

Mlijeko, djelomično obrano, pasterizirano, 1 šalica

2.25

I za kraj još jednom treba istaknuti da se u prevenciji i liječenju anemije nužni brojni nutrijenti, zbog čega su kvalitetna prehrana i odgovarajuća terapija vrlo važne onima koji su u rizičnoj skupini, ili već pate od anemije.

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 67

Anita Labaš, mr. pharm., Apipharma d.o.o.

Promo

APIPHARMA

Sigurnim korakom naprijed U prvim danima 2012. Apipharma je proizvodnju preselila u novu tvornicu, sagrađenu prema standardu za farmaceutsku industriju

Apipharma d.o.o. privatna je farmaceutska tvrtka. Izrasla je iz starog, u našim krajevima tradicionalnog pčelarsko-medičarskog obrta pod nazivom Apimarket, a 1996. postala je trgovačko društvo Apipharma i posvetila se najvećim dijelom proizvodnji dodataka prehrani i kozmetici s posebnom namjenom. Tradicija tvrtke datira još iz 1974. godine, kad je prvi put izlagala svoje proizvode i za to dobila priznanje. Iako je sam početak rada puno stariji, zbog nedostatka pisanih dokumenata se ne spominje.

Put prema vrhu S pr vim danima 2012. Apipharma je proizvodnju preselila u novu tvornicu u industrijskoj zoni u Našicama, čime se kao proizvođač dodataka prehrani, kozmetike s posebnom namjenom, farmaceutskih i

68 | Vaše zdravlje #83

dijetetskih proizvoda uputila u konkurentsku utrku svijetskih okvira. Novi prostor, uz navedene djelatnosti dodatno je preregistriran za farmaceutsku proizvodnju prirodnih lijekova, čime je Apipharma postala dijelom farmaceutske industrije u pravom smislu riječi. Sagrađena je u potpunosti prema načelima dobre proizvođačke prakse (GMP) za farmaceutsku industriju, na temelju kojih nova tvornica slijedi svoju misao vodilju – prirodnim putem do zdravlja. Krajnjim korisnicima tako pruža veću sigurnost da će konzumirati zdravstveno ispravan i kvalitetan proizvod. Tome u prilog govore i suvremena oprema, visokoobrazovani djelatnici, način rada te kontrola kvalitete proizvoda i sirovina. Pokraj ulaza u zgradu ponosno je istaknut uokvireni energetski certifikat s oznakom kategorije „A“, jer je

travanj/svibanj 2012.

APIPHARMA

Promo

Tradicija tvrtke datira još iz 1974. godine, kad je prvi put izlagala svoje proizvode i za to dobila priznanje. Iako je sam početak rada puno stariji, zbog nedostatka pisanih dokumenata se ne spominje riječ o prvom i zasad jedinom industrijskom objektu u Hrvatskoj s takvom certifikacijom. Sama građevina je po svemu specifična, a po nekim sadržajima i unikatna. Rasvjeta hodnika, uredskih i sanitarnih prostorija, laboratorija i odjela za sekundarno pakiranje izvedena je led diodama, što je novost, jer u svijetu su rijetki industrijski objekti opremljeni takvom rasvjetom. Apipharma je trenutačno prva farmaceutska tvornica u široj regiji koja je ugradila antibakterijske panele hrvatske proizvodnje, a ugrađeni su u zidove čistih soba cjelokupnoga proizvodnog prostora. Sustav za preradu vode u farmaceutsku vodu opremljen je monitorom koji pokazuje trenutačno stanje vode, u kvalitativnom i kvantitativnom smislu, sa svim potrebnim pokazateljima sigurnosti proizvodnje. Postupak prerade vode računalno se kontrolira, a u slučaju kvara internetskom vezom spojen je izravno s proizvođačem opreme, čime je rizik za dobivanje neprihvatljiva proizvoda sveden na najmanju moguću mjeru. Zanimljiva su i postrojenja za termičku obradu i proizvodnju sirupa. U njima se posebnim načinom priprema sirup na temperaturi do 45° C, što je jamstvo očuvanja visokovrijednih svojstava svih prirodnih sastavnica sirupa, bez straha da će ih uništiti povišena temperatura. Postupak je pod stalnom kontrolom IPC (Industrial Process Control) laboratorija, koji analizira svaki dio proizvodnog procesa.

Znanstveni pristup Apipharma je napravila velik iskorak znanstvenim pristupom kojim potvrđuje učinak svojih proizvoda. Provedena su prospektivna kohortna, epidemiološka istraživanja prema propisanim načelima i u suradnji sa stručnjacima iz odgovarajućih medicinskih područja, koja su dala odlične rezultate. Rezultati istraživanja predstavljeni su na farmakološkim i farmaceutskim kongresima s međunarodnim sudjelovanjem, a sami

travanj/svibanj 2012.

proizvodi izlagani su na mnogim sajmovima u Hrvatskoj i drugim europskim zemljama. Suvremenim znanstvenim pristupom u kontroli kvalitete propolisa, u Apipharmi je validirana i HPLC metoda (tekućinska kromatografija visoke djelotvornosti – engl. High-Pressure Liquid Chromatography) za kvantificiranje flavonoida, fenolnih kiselina i njihovih derivata u propolisu.

Izvozna orijentacija Izvozna tržišta visoko cijene proizvode Apipharme, što pokazuju sve većim zanimanjem za suradnju, kao i ponudama za ugovornu proizvodnju. Proizvodni pogon, smješten na 1500 četvornih metara, u cijelosti je prikladan za proizvodnju malih i velikih serija visokokvalitetnih prirodnih proizvoda i prirodnih lijekova. Izdajući proizvodnu dozvolu, Ministarstvo zdravlja RH priznalo je načela dobre proizvođačke prakse u proizvodnim procesima Apipharme i time omogućilo znatno veću konkurentnost i potražnju za proizvodima, kako na europskom tako i na svjetskim tržištima.

Radom i upornošću do cilja Put napretka Apipharme od tradicionalnoga pčelarskomedičarskog obrta do ugledne farmaceutske tvrtke bio je trnovit, no pogled na novu suvremenu tvornicu može ispuniti ponosom sve koji su pomogli u ostvarenju cilja te poslužiti kao primjer kako je upornošću, znanjem i ljubavlju moguće stvoriti uspješnu tvrtku. Vodeći računa o novim trendovima i zahtjevima tržišta, Apipharma će i dalje maksimalno ulagati sredstva u razvoj, osmišljavanje novih i usavršavanje postojećih proizvoda, te ostati pouzdan partner u očuvanju zdravlja na prirodan način.

Prirodnim putem do zdravlja. Vaše zdravlje #83 | 69

dr. sc. Ivanka Petric Vicković, dr. med., spec. oftalmolog, Klinika za očne bolesti KBC-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb

Oftalmologija

KONJUNKTIVITIS

Pogled koji puno govori Proljetna cvatnja biljaka u prvi plan stavlja alergijski uzrok konjunktivitisa, no ne treba zanemariti ni bakterije niti viruse kliničke slike, treba se javiti oftalmologu, jer je vjerojatno riječ o alergijskoj reakciji na primijenjeni lijek. Kako biljke mogu biti potencijalni alergeni, ne preporučuje se ispiranje oka kamilicom, niti primjena obloga od kamilice ili drugih ljekovitih biljaka. Eventualno širenje infekcije na okolna područja nastoji se spriječiti preventivnim higijenskim mjerama: pranje ruku, izbjegavanje kontakta očiju s rukama i lijekovima, kontrola i odvajanje bolesnikove odjeće, ručnika i posteljine, a ako bolesnik nosi kontaktne leće, tijekom infekcije potrebno ih je zamijeniti naočalama.

Zaigrani virusi Velik broj virusnih konjunktivitisa koji se javljaju u sklopu virusnih infekcija respiratornog sustava ili gripe spontano se zaliječi.

Gotovo nema osobe koja nije čula za konjunktivitis, a mnogi su se s tom bolešću i susreli. Konjunktivitis je upala spojnice oka (konjunktive) koja se manifestira u mnogo oblika, a najčešće su bakterijskog, virusnog i alergijskog podrijetla.

Gnojna sekrecija – oprez, bakterije Kao i kod većine konjunktivitisa, znakovi bakterijskog konjunktivitisa su crvenilo spojnice oka, iritacija (pečenje, svrbež, bol) i pojačano suženje oka. Od ostalih ga razlikuje gnojna sekrecija oka, tako da su ujutro nakon buđenja vjeđe često slijepljene. Upala spojnice obično počinje na jednom oku, te se vrlo lako i brzo širi i na drugo. Najčešće je uzrokovana bakterijama s bolesnikove kože ili iz dišnog sustava. U liječenju se koriste antibiotici širokog spektra za lokalnu primjenu (kapi i masti za oči). Ako se tijekom liječenja antibiotikom jave crvenilo i otok vjeđa, uz pogoršanje 70 | Vaše zdravlje #83

Epidemični konjunktivitis – Uzrokuje ga adenovirus, koji je izrazito zarazan, vrlo brzo se širi (npr. u zatvorenim kolektivima – vrtići, škole, bolnice...) i može uzrokovati epidemije lokalnog karaktera, zbog čega su nužne stroge higijenske mjere za sprječavanje širenja infekcije. Razvoj bolesti je akutan, uz pojavu izrazitog crvenila i edema spojnice, suženja i otečenosti vjeđa. Kako specifična terapija ne postoji, mjere za olakšanja simptoma su: umjetne suze, oblozi ili katkad, uz liječnički nadzor, kortikosteroidne ili antibiotske kapi. Ovaj oblik obično traje oko tri tjedna. Primarni herpes simpleks konjunktivitis – Infekcija je najčešće uzrokovana herpes simplex virusom tipa 1, a javlja se kod djece do pete godine života. Zbog nespecifične kliničke slike većina ih prođe nezapaženo i neotkriveno. Klasični simptomi i znakovi bolesti su iritacija oka, vodenast sekret, pojava folikula na spojnici vjeđe i povećanje limfnih čvorova ispred uha. Na rožnici se mogu javiti točkasta oštećenja i rubni ulkusi. Iako je herpetični blefarokonjunktivitis uglavnom povezan s primarnom infekcijom, može se javiti i kao reaktivacija bolesti. Bolest se uglavnom spontano povuče, bez terapije. Moguća je primjena lokalne antivirusne terapije – travanj/svibanj 2012.

KONJUNKTIVITIS

Oftalmologija

Upala spojnice obično počinje na jednom oku, te se vrlo lako i brzo širi i na drugo. Najčešće je uzrokovana bakterijama s bolesnikove kože ili iz dišnog sustava ako je zahvaćena rožnica, ako su se pojavili mjehurići na vjeđi ili za prevenciju širenja bolesti na rožnicu.

A tek alergija... Sezonski alergijski konjunktivitis – Dolaskom proljeća ulazimo u doba cvatnje biljaka, povećane koncentracije peludi u zraku i pojave najčešće vrste alergijskog konjunktivitisa. Najizraženiji simptom je svrbež očiju, uz crvenilo oka i pojačano suženje, a vidna oštrina ostaje nepromijenjena. S obzirom na to da se javlja u pravilnim razmacima, u isto doba godine, sastavljeni su peludni kalendari za lakše praćenje i prepoznavanje uzročnika (alergena), te primjenu preventivnih mjera. Perenijalni alergijski konjunktivitis – Javlja se tijekom cijele godine, a najčešći alergeni su grinje, prašina i dlaka životinja. Simptomi bolesti, iako traju cijele godine, blaži su u odnosu na sezonski oblik. S obzirom na to da je izbjegavanje kontakta s alergenom teško provesti u praksi, u liječenju se koristimo i drugim metodama. Savjetuju se antihistaminici, a u simptomatskoj terapiji umjetne suze, koje pojačavaju prvu liniju obrane od alergena, jer ispiru površinu oka i smanjuju koncentraciju alergena, podmazuju površinu oka te obnavljaju oštećeni suzni film. Konjunktivitis velikih papila – Upalna reakcija spojnice gornje vjeđe povezana s nošenjem kontaktnih leća, očnim protezama ili stranim tijelom u oku (npr. konac). Najčešći je kod nosioca kontaktnih leća, i deset puta češći kod nosioca mekih u odnosu na tvrde leće. Prosječno vrijeme za razvoj kliničke slike je osam mjeseci kod nosioca mekih, odnosno osam godina kod nosioca tvrdih kontaktnih leća. Prije pojave klasične kliničke slike bolesnici se žale na grebanje i pojačan mukozni sekret koji se skuplja na kontaktnim lećama, što smanjuje vrijeme njihova nošenja. Uz to, nakon određenog vremena javljaju se smanjenje vidne oštrine i veća pokretljivost leća, što može rezultirati njihovim nepodnošenjem. U kliničkoj slici nalazimo zadebljanu i crvenu spojnicu gornje vjeđe, na kojoj se javljaju makropapile i gigantske papile. U liječenju valja ukloniti čimbenik upalne reakcija (kontaktna leća, proteza...), uz kratkotrajnu lokalnu primjenu kortikosteroida, što smanjuje simptome. travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 71

Promo

AMO & COOPERVISION

Leće i alergije zajedno, zašto ne Prednost je dnevnih mekih kontaktnih leća što ih ne morate čistiti, pa se mogućnost kontaminacije i infekcije svodi na minimum Alergijske reakcije vrlo su česte i doživi ih gotovo svaka osoba barem jednom u životu. Simptomi se mogu manifestirati na svim organskim sustavima, pa tako i na oku. Sezonski ili atopični alergijski konjunktivitis oblik je koji zahvaća oko, a veže se uglavnom uz periodičku pojavu alergena u okolini. Najčešće su to različiti alergeni biljnog, rjeđe životinjskog podrijetla (polen, peludi). Glavni simptomi su izrazit svrbež oka, uz umjereno natečenu i crvenu spojnicu oka. Smetnje se mogu pojačati nošenjem kontaktnih leća, tako da nositelji osjećaju tegobe, odnosno smanjenu udobnost nošenja leća. Neke osobe imaju toliko izražene smetnje da skraćuju ili čak prekidaju nošenje kontaktnih leća.

Mogu li se ublažiti tegobe Dnevne leće – Nošenje zamjenskih dnevnih kontaktnih leća Frequency 1 Day može itekako pomoći. Leće su namijenjene za jednodnevno nošenje, a dizajnirane su tako da pruže visoku razinu udobnosti, čak i na kraju dana. Ujutro se stave u oko, a navečer izvade i bace. Drugi dan otvori se i stavi novi par sterilnih leća. Najčešće su pakirane u kutije od po 30 komada, tako da nositelj ima pri ruci mjesečnu zalihu. Velika prednost dnevnih mekih kontaktnih leća je u tome što ih ne morate čistiti, zbog čega se mogućnost

72 | Vaše zdravlje #83

kontaminacije i infekcije svodi na najmanju moguću mjeru. Sa zdravstvenog stanovišta, jednodnevne leće najbolja su opcija među kontaktnim lećama, jer se u jednom danu ne stignu stvoriti naslage koje bi uzrokovale komplikacije. Njega u prvom planu – Patite li od alergije, a nosite leće koje se ne bacaju nakon jednog dana, pripazite na izbor sredstava za njegu. Kako bi komplikacija bilo što manje, važno je imati na dispoziciji učinkovitu višenamjensku otopinu. Idealan izbor za takve slučajeve je Complete RevitaLens MPD otopina, koja štiti od širokog spektra potencijalno opasnih mikroorganizama, a istodobno je podnošljivija te smanjuje znakove iritacije i crvenila spojnice, što daje osjećaj iznimne udobnosti i sigurnosti nositeljima mekih kontaktnih leća. Isperite alergene – Umjetne suze znatno olakšavaju nošenje kontaktnih leća. Uvijek, a osobito u sezoni alergija, preporučuje se korištenje umjetnih suza koje ne sadrže konzervans. Blink Contacts i Blink Intensive umjetne suze sadrže prirodni konzervans OcuPure, koji se pod utjecajem svjetla u oku razlaže na prirodne sastojke suza. Vrlo su učinkovite, a istodobno blage za oko, pa se mogu kapati nekoliko puta na dan, prema potrebi. Koristeći umjetne suze, ujedno ispirete alergene sa spojnice oka, što može olakšati očne simptome alergije.

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 73

Zorana Strižak Habuš, mr. pharm.

Opća medicina

HIJALURONSKA KISELINA

Molekula za višestruku primjenu S obzirom na sveprisutnost hijaluronske kiseline u našem tijelu, logično se nametnula ideja njezine primjene u medicinske svrhe

U posljednje vrijeme učestalo se spominje hijaluronska kiselina, spoj koji primjenu nalazi u sve više grana medicine, a važnu ulogu ima u modernoj kozmetologiji. Hijaluronska kiselina ili hijaluronan (HA) polimerni je spoj koji se nalazi u izvanstaničnom prostoru u gotovo svim dijelovima tijela, a sintetizira se uz pomoć enzima koji se nalaze na staničnoj membrani. U najvećoj koncentraciji nalazimo je u oku i zglobovima (hrskavici), ali prisutna je i u vezivnom, epitelnom i živčanom tkivu. Da bismo dobili bolju sliku o tome koliko hijaluronske kiseline ima u našem tijelu, najbolje je predočiti to primjerom: osoba težine 70 kilograma ima otprilike 15 g hijaluronske kiseline u tijelu, s tim da se trećina te količine svakodnevno razgrađuje i ponovno sintetizira. Ipak, u većini slučajeva njezin vijek u tijelu je šest do devet mjeseci, što je i razlog zašto medicinski i kozmetički tretmani hijaluronskom kiselinom nisu trajni nego je potrebno ponavljati ih.

Velika, energetski stabilna molekula Hijaluronsku kiselinu prvi put spominje Karl Mayer u svojim istraživanjima 1930. godine. Sve do kasnih sedamdesetih godina prošloga stoljeća bila je opisivana kao „ljepilo“ jer se nalazi u izvanstaničnom pro-

74 | Vaše zdravlje #83

storu i utječe na viskoznost izvanstanične tekućine. Gledano iz današnje perspektive, možemo reći da hijaluronska kiselina spada u skupinu glukozaminoglikana. Glukozaminoglikani su polimeri građeni od jedinica koje se ponavljaju, a zovu se disaharidi. Hijaluronska kiselina može imati i do 25.000 disaharida koji se ponavljaju, dakle to je velika molekula. Uz to, energetski je stabilna molekula koja na sebe veže vodu i izrazito je otporna na kompresiju. Slikovito rečeno, samo jedan gram hijaluronske kiseline može na sebe vezati čak i do šest litara vode. S obzirom na to da u hidratiziranom stanju zauzima velik volumen, već u malim koncentracijama u vodenoj otopini formira hidratizirani gel. Upravo zbog te otpornosti na kompresiju i zaštitnog učinka, hijaluronska kiselina izrazito je važan sastavni dio svih zglobova.

Medicinski svrhovita primjena S obzirom na sveprisutnost hijaluronske kiseline u našem tijelu, logično se nametnula ideja njezine primjene u medicinske svrhe. Hijaluronska kiselina koja se koristi u medicinske svrhe izolira se iz pijetlove krijeste ili se sintetizira pomoću bakterija u laboratoriju. Prvi proizvodi s hijaluronskom kiselinom pojavili su se

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 75

Opća medicina

HIJALURONSKA KISELINA

BEZBOLNA I NJEŽNA SKRB ZA RANE Inovativni DermaPlast® Omnistrip, sterilni umjetni šavovi, primjenjuju se za zatvaranje manjih rana i bez šivanja, te za zaštitu rubova rana. Izrađeni od netkanog materijala u boji kože, s niskoupalnim svojstvima, omogućuju sigurno, nježno i bezbolno zatvaranje rana kod djece i odraslih. Zbog jednostavne i brze primjene iznimno su praktični za korištenje i kod kuće. Stavljaju se na suhu i čistu kožu.

sedamdesetih i osamdesetih godina prošlog stoljeća, a prva primjena bila je prilikom operacije oka.

nim putem (na usta), no potrebno je još dokaza o učinkovitosti takvog puta primjene.

Operacije oka Hijaluronska kiselina prisutna je u visokim koncentracijama u unutrašnjosti oka, gdje daje viskozni, gelasti karakter fluidu. Taj gel apsorbira šokove i udarce te služi za transport hranjivih tvari u oko. Američka agencija za hranu i lijekove (FDA – Food and Drug Association) odobrila je uporabu hijaluronske kiseline tijekom određenih operacija oka, kao što su uklanjanje katarakte, transplantacija rožnice i kod drugih ozljeda oka. Upotrebljava se tako da se injicira u oko za vrijeme operacije kako bi se nadomjestile prirodne tekućine, odnosno da se zadrži pravilan oblik oka. U petom desetljeću života oko prestaje proizvoditi prijeko potrebnu hijaluronsku kiselinu, što rezultira različitim tegobama.

Oralna higijena, medicina i kirurgija Hijaluronska kiselina može se koristiti za oralnu higijenu u obliku otopine ili gela. Za razliku od klorheksidina, koji se još uvijek puno koristi, hijaluronska kiselina može se upotrebljavati dugoročno i bez opasnosti od nuspojava. Uz to, ne ulazi u interakcije s drugim lijekovima, a ako se i proguta, neškodljiva je, zbog čega je mogu koristiti i trudnice (koje često imaju problema s krvarećim desnima) i djeca.

Osteoartritis Sve veću primjenu hijaluronske kiseline nalazimo i kod osteoartritisa. U tim slučajevima primjenjuje se putem injekcije u zglob koljena, gdje djeluje na viskoznost zglobne tekućine, podmazuje zglob i posljedično ima analgetski učinak. U posljednje vrijeme započela je i primjena hijaluronske kiseline oral76 | Vaše zdravlje #83

Primjena hijaluronske kiseline moguća je i u slučajevima smanjena lučenja sline jer zbog svojih elastičnih svojstava dobra je zamjena prirodnoj slini. Svoje mjesto nalazi i kao terapija poslije vađenja zuba te operativnih i implantoloških zahvata, pri čemu djeluje kao zaštitni pokrov otežavajući prodor i naseljavanje bakterija. Pritom ima i blago protuupalno djelovanje. Ta njezina svojstva koriste se i za tretman nadraženoga grla, oštećene sluznice i promuklosti zbog preopterećenih glasnica ili pušenja. Kod djece najučestalija primjena je prilikom nicanja zuba, jer djeluje zaštitno i blago analgetski.

Kozmetologija Hijaluronsku kiselinu nalazimo i u epidermisu i dermisu. Oko 50 posto hijaluronske kiseline koju tijelo proizvodi u epidermisu metabolizira se i izlučuje unutar 24 sata. Kako starimo, postupno se smanjuju njezina sinteza i koncentracija, zbog čega koža postaje tanja i nedostaje joj vlažnosti. Godine 2003. FDA je odobrio korištenje hijaluronske kiseline za popunjavanje oštećenja mekog tkiva kao što su bore. Injekcije hijalurona privremeno zaglađuju bore jer stvaraju volumen ispod kože, a učinak traje otprilike šest mjeseci. Donedavno se hijaluronska kiselina unosila pomoću klasične igle, pa su se javljale masnice, zbog čega se danas više koriste mikrokanile. Hijaluronska kiselina sastavni je dio i većine proizvoda za njegu kože, koji vraćaju vlažnost, pa koža izgleda zaglađeno i sjajnija je. Kako je koža ujedno i barijera prema nepovoljnim vanjskim utjecajima i prodoru bakterija i virusa, u slučaju njezina ozljeđivanja povećava se mogućnost infekcije, koja onda usporava proces cijeljenja rane. Provedene kliničke studije dokazale su učinkovitost hijaluronske kiseline u ubrzavanju cijeljenja rana, i to u nekoliko faza. Uz to, smanjuje pojavu ožiljaka i ublažava vidljivost već postojećih.

U iščekivanju daljnjih istraživanja Iz svega možemo samo još jednom utvrditi kako se primjena hijaluronske kiseline svakim danom širi na nova područja. Najviše istraživanja ima na polju oralne kirurgije, higijene i tretiranja ozljeda u usnoj šupljini, a dokazan je i pozitivni učinak njezine primjene u kirurgiji oka. Uzimajući u obzir svojstva hijaluronske kiseline u tretmanu opeklina i većih rana, očekuju se daljnja istraživanja na polju kozmetologije. travanj/svibanj 2012.

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 77

Ozren Podnar, prof.

Opća medicina

PROLJETNI UMOR

Energija na minimumu Neki stručnjaci krivnju za proljetni umor pripisuju zatopljenju, a drugi “grijesima” koje smo počinili tijekom zime Zašto smo umorni u proljeće

Od sredine ožujka do sredine travnja, pa i dulje, mnogi se građani osjećaju umornije i bezvoljnije nego inače. Iako su dani dulji, vrijeme ljepše, a priroda zelenija, neki se ne uspijevaju riješiti umora i uklopiti se u sve veću živost koja ih okružuje. Ako vas ovo godišnje doba ne osnažuje, moguće je da patite od proljetnog umora. Najviše tegoba imaju stariji ljudi, zatim oni s kroničnim srčanožilnim smetnjama i oni koji se bave mentalnim radom.

Postoji nekoliko teorija o uzroku tog poremećaja koji se javlja na prijelazu zime u proljeće, a jedna teorija tvrdi da proljetni umor – uopće ne postoji! Dio stručnjaka tumači proljetni umor utjecajem zatopljenja na krvotok. Zimi su kapilare sužene, pa manje krvi teče prema površini tijela, a više u mozak i unutarnje organe, donoseći im više kisika i hranjivih tvari. U proljeće se, pak, kapilare opuštaju, pa više krvi odlazi prema koži, a mozak ostaje prikraćen. Zbog tog fenomena ljudi angažirani na intelektualnim poslovima jače pate od proljetnog umora. Drugi stručnjaci krivnju prebacuju na zimu. Pred kraj zime ljudi su potrošili zalihe energije, uključujući vitamine i minerale koji se dobivaju od sunčeva svjetla i svježeg voća i povrća. Umor jenjava kako ponovno počnemo upijati sunce i bolje se opskrbljivati hranjivim tvarima. Još jedna moguća “krivnja” zime je obilna hrana koju tada konzumiramo. I od koje se debljamo. Kasna jesen i zima razdoblja su kad vlada sezonski afektivni poremećaj, popularno zvan zimska depresija. Do tog poremećaja dolazi zbog manjka svjetla, što remeti fiziologiju u moždanom centru za raspoloženje. Tko trpi od zimske depresije jede više hrane bogate ugljikohidratima, koji pomažu organizmu da nadoknadi manjak serotonina, kemijske tvari koja opada zbog manjka svjetla. Zato

STVARNA ILI UMIŠLJENA BOLJKA Intrigantno je da je u nekim zemljama proljetni umor prisutniji nego u drugima. Razlike postoje i među narodima koji nastanjuju sličan klimatski pojas. Nijemci poznaju ovaj poremećaj pod nazivom Frühjahrsmüdigkeit, za Talijane ona je stancheza primaverile, za Čehe jarni unava, a za Kineze čun kun (u doslovnom prijevodu – proljetna pospanost). S druge strane, Anglosaksonci tvrde da im je ta boljka gotovo nepoznata. Štoviše, čude se kontinentalnim Europljanima i zafrkavaju se na račun njihova “umora”, pripisujući ga predrasudi nastaloj pod utjecajem nekoga davnog liječnika, koji je bio u zabludi u vezi s postojanjem tog sindroma. Ta skeptična teorija ne objašnjava rasprostranjenost boljke u srednjoj Europi i u Kini, budući da između tih tako udaljenih sredina ne postoje kontakti preko kojih bi se prenosile medicinske predrasude. Moguće je da sugestija igra izvjesnu ulogu, ali i da ostatak simptoma proljetnog umora ipak potječe od – proljeća!

78 | Vaše zdravlje #83

travanj/svibanj 2012.

PROLJETNI UMOR

Opća medicina

namirnice, za kojima zimi vlada veća potražnja, uključuju kolače, kekse, čokoladu i tjesteninu. Uz to što je vrijeme prejedanja i debljanja, zima je vrijeme smanjene tjelesne aktivnosti, pa mnogi njezin kraj dočekuju u slaboj kondiciji. Stoga su upravo pokušaji naglog povećanja aktivnosti dolaskom ljepših dana odgovorni za umor onih čija je forma u veljači dotaknula najnižu točku. Osim umora, prebrz povratak aktivnosti donosi i povećan rizik od srčanog udara. Stoga je prije odluke o intenzivnijem bavljenju sportom ili radu na otvorenom preporučljivo posavjetovati se s liječnikom.

Protiv otežalih vjeđa Nema sumnje da je zimska pasivnost u sprezi s povećanom tjelesnom težinom značajan uzrok proljetnog umora. Za borbu protiv tog oblika umora potrebani su postupan povratak aktivnosti i poticanje kolanja energije. No, umor navodi upravo na suprotno – više spavanja i, općenito, lješkarenja. A predugo spavanje ne osvježava, nego, paradoksalno, pogoršava pospanost tako što umrtvljuje moždane procese, osobito u kori velikog mozga. Odraslom je čovjeku dovoljno osam do devet sati čvrsta sna, a neki se okrijepe i za kraće vrijeme. Stoga se žrtvama proljetnog umora preporučuje strogo pridržavanje higijene sna, koja uključuje usnivanje i buđenje uvijek u isto vrijeme, te ograničavanje spavanja na osam ili devet sati. Ako vam je buđenje otežano, preporučujemo akupresuru, kinesku tehniku pritiskanja akupunkturnih točaka (za razliku od akupunkture, u kojoj se u akupunkturne točke ubadaju posebne igle). S ciljem bržeg razbuđivanja, dok ste još u krevetu pritišćite dvije akupunkturne točke na unutarnjoj strani zapešća i ispod koljena. Prva točka nalazi se 4,5 do 4,6 cm ispod ruba dlana, na donjoj strani zapešća po sredini ruke. Tu točku pritišćite 60 sekundi nakon buđenja, na bilo kojoj ruci. Drugu točku pronaći ćete tako da savijete nogu i napipate udubljenje u sredini koljena. Spomenuta točka je smještena 7,5 cm ispod udubljenja, na gornjoj strani potkoljenične kosti. I nju pritišćite 60 sekundi nakon buđenja, na bilo kojoj nozi. Uz akupresuru, izvodite vježbe istezanja – pri čemu ne mislimo samo na tradicionalno protezanje u krevetu. U stojećem položaju postavite se na vrhove prstiju, uzdignite ruke i protegnite se koliko ste dugi. Protezanje je najdjelotvornije odmah nakon buđenja, jer potiče cirkulaciju i osvježava organizam. Umivanje u hladnoj vodi također razbuđuje i osvježava, potičući cirkulaciju i izlažući organizam pozitivnom šoku. Nanesite hladnu vodu na lice, zatiljak i donju stranu podlaktice. Hladan tuš još je učinkovitiji. travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 79

Opća medicina

PROLJETNI UMOR

PROLJEĆE POČELO U VELJAČI Svi smo zaljubljenici u proljeće, ali na što precizno mislimo pod tim terminom? Godišnja doba postoje u tri dimenzije – meteorološkoj, astronomskoj i svjetlosnoj. Po meteorološkim kriterijima, proljeće u našem podneblju počinje 1. ožujka i traje do 31. svibnja. Za astronome, početak proljeća pada između 20. i 22. ožujka, jer se tada Sunce nalazi na proljetnoj točki, sjecištu ekliptike i nebeskog ekvatora. Međutim, astronomsko proljeće zapravo je sredina proljeća po kriterijima količine prirodnog svjetla. Poznato je da tri najsvjetlija mjeseca u godini traju od 6. svibnja do 5. kolovoza, a da je razdoblje od 6. studenoga do 4. veljače najmračnija trećina godine. Dva ostala godišnja doba imaju prosječnu količinu dnevnog svjetla, samo što u slučaju proljeća svjetlo raste, a tijekom jeseni opada. Prema kriteriju dnevnog svjetla, godišnja doba traju ovako: proljeće – od 5. veljače do 5. svibnja, ljeto – od 6. svibnja do 5. kolovoza, jesen – od 6. kolovoza do 5. studenoga i zima – od 6. studenoga do 4. veljače.

Ako vas usred dana zahvati pospanost, klasične su protumjere kava ili energetski napici, kojima je najvažniji sastojak kofein. Međutim, potreban je oprez ako uzimate veće količina kofeina, jer izaziva razdražljivost, napetost, drhtavicu i pojačanu eliminaciju tekućine iz organizma. Za održavanje budnosti zdraviji je zeleni čaj, u kojemu također ima kofeina.

Tehnike uklanjanja toksina Kao što smo napomenuli, organizam se tijekom zime obilnije opskrbljuje hranom, čija funkcija nadilazi puko utaživanje gladi. Jela od brašna, šećera i masnog mesa, kojima je dopunska svrha ublažavanje potištenosti, bogata su ugljikohidratima i masnoćama, a istodobno su siromašna vitaminima, mineralima i vlaknima. Tipična zimska jela, pripremljena kuhanjem, pečenjem i prženjem, obiluju aditivima, konzervansima i antibioticima, koji opterećuju limfni, krvožilni i probavni sustav, stvarajući plodno tlo za razvoj bolesti. Budući da se u proljeće zbog veće količine prirodnog svjetla smanjuje potreba za takvom hranom, upravo je sada pogodno vrijeme za detoksikaciju, odnosno čišćenje organizma od otrova. Postoji nekoliko načina kako ostvariti taj cilj, koji uključuju zdravu hranu, puno tekućine, vježbanje, relaksaciju i drugo. 80 | Vaše zdravlje #83

travanj/svibanj 2012.

PROLJETNI UMOR

Opća medicina

Nema sumnje da je zimska pasivnost u sprezi s povećanom tjelesnom težinom značajan uzrok proljetnog umora. Za borbu protiv tog oblika umora potrebni su postupan povratak aktivnosti i poticanje kolanja energije Sirova, svježa, integralna i organska hrana imperativ je za svakoga tko se podvrgava detoksikaciji. Proljetni jelovnik treba ispuniti graškom, šparogama, peršinom, špinatom, keljom, blitvom, raštikom i potočarkom. Najvažnije je zeleno lisnato povrće, jer je puno klorofila, prirodnog sredstva za čišćenje. Vlaknaste namirnice također se preporučuju jer pospješuju probavu i izlučivanje otpadnih tvari. Ako ste simpatizer dodataka prehrani, onda je početak proljeća prikladan za kuru ginsenga, ginkga bilobe, omega-3 masnih kiselina te vitamina D i B kompleksa. Kad kupujete hranu, preskočite proizvode koji na sebi nose bar-kodove. Drugim riječima, izbjegavajte prerađenu hranu i ograničite u jelovniku alkohol, bijeli šećer, jaja, mliječne proizvode, životinjske masnoće i bjelančevine, te gluten, ako ste na njega alergični. Povećajte unos tekućine, a ponajviše obične, izvorske i blago mineralizirane vode. Pogodni su i nezaslađeni voćni sokovi i čajevi, osobito zeleni čaj. Tijelu je potrebno mnogo tekućine da bi čišćenje bilo djelotvorno. Vježbajte umjereno, ali svakodnevno radi poticanja znojenja, koje također pomaže odstraniti štetne tvari iz organizma. Povrh toga, vježbanje potiče bolju prokrvljenost mozga i lučenje hormona ugode, od kojih ćete se osjećati življe i zadovoljnije. Odvojite vrijeme za opuštanje i vježbe disanja. Opuštati se možete uz autogeni trening, transcendentalnu meditaciju ili jogu, ali i vlastite tehnike koju ste sami razvili. Sjedite mirno i uspravno zatvorenih očiju dva puta dnevno po petnaestak minuta, dišući polako i duboko, iz trbuha. Za akutnu detoksikaciju trebalo bi vam biti dovoljno deset ili dvanaest dana. Možda vam se proces detoksikacije svidi, pa ćete nešto od njega nastaviti primjenjivati i u nastavku godine. Neće vam škoditi. Štoviše, biti trajno detoksiciran temelj je odlična zdravlja i visoke energije. Proljetni umor ne traje dulje od nekoliko tjedana. Ako vas simptomi ove boljke prate dulje, možda je riječ o ozbiljnijoj zdravstvenoj smetnji, pa je preporučljiv temeljit liječnički pregled. Možda je posrijedi poremećaj tlaka, metabolizma šećera, depresija ili nešto drugo. Ne riskirajte.

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 81

Ivanka Veselčić, dr. med. dent., Oktal Pharma

Opća medicina

PROBAVA

Probava u dobroj formi

1. dio

I male stvari koje sami možete napraviti za probavu mogu biti od velike pomoći. Savjeta je mnogo, a mi vam donosimo neke od njih... Svima je poznata poslovica: „U zdravom tijelu zdrav duh“. A da bismo to postigli, važno je pravilno se hraniti i voditi

metabolizam i lučenje želučanih sokova, a samim time poboljšavaju probavu.

brigu o probavnom sustavu, koji osigurava hranjive tvari za životno važne procese u našem organizmu. Stoga je sigurno da je zdrava probava put prema zdravom tijelu i duhu.

Zlata vrijedni savjeti Treba znati i to da ne treba uvijek okretati se velikim dijetama i drastičnim mjerama kako bi probava besprijekorno funkcionirala. I male stvari, koje sami možete napraviti za probavni sustav, mogu biti od velike pomoći. Stoga vam u nastavku donosimo savjete kako održati probavni sustav u dobroj formi. Buđenje – Jutarnje tuširanje hladnom vodom osnažit će imunosni sustav te pokrenuti krvotok i rad želuca. To će vas razbuditi, poboljšati prokrvljenost, a samim time i omogućiti dobru probavu. Naizmjenično tuširanje toplom i hladnom vodom poboljšava i tonus kože. Brrrh! Stisnite zube i krenite! Jutarnji napici za bolju probavu – Tko ima usporenu probavu, trebao bi svako jutro popiti veliku čašu vode s limunom ili čašu kiselog mlijeka. To potiče želudac i crijeva, te jača imunitet. Dobro prožvakana hrana već je pola posla – Budite iskreni! Koliko žvačete hranu prije nego što je progutate? Budući da probava započinje u ustima, radom enzima u slini, narodna mudrost: „Dobro prožvakana hrana već je pola obavljena posla“, itekako je na mjestu. Svaki zalogaj trebalo bi žvakati 30 puta, jer to rasterećuje želudac. I pokušajte jesti svjesnije: jedete li polakše, više ćete uživati u jelu. I gorko je slatko – Učinite nešto za svoje zdravlje unošenjem salate u prehranu. Posebno su zdrave gorke salate poput radiča. One, naime, sadrže gorke tvari koje potiču

82 | Vaše zdravlje #83

Pet puta dnevno – Preporučuje se uzimanje pet obroka voća ili povrća dnevno. Pritom je kao obrok dovoljna već i polovica jabuke. Želudac će vam biti zahvalan, jer manji obroci rasterećuju probavu. Integralno brašno umjesto pšeničnog – Jeste li znali da puno kruha od bijelog brašna ne utječe povoljno na probavu? Zato je uputno birati integralno brašno. Ono ima puno vlakana koja potiču želudac i crijeva na dobru probavu, te sadrže ugljikohidrate, a njih organizam pretvara u šećer koji se polako ispušta u krv, što pak stvara dugotrajan osjećaj sitosti. Potaknite želju za svježom hranom – Sočno voće i svježe povrće na tržnici budi želju za svježom, sirovom hranom. Iskoristite priliku i svakodnevni jelovnik obogatite sirovom hranom. To omogućuje detoksikaciju organizma, dobro je za liniju i pruža više vitamina od kuhane hrane. Uz to, sirova hrana sadrži puno vlakana koja potiču probavu. Jagode – ukusne i zdrave – Hmm! Konačno smo opet dočekali svježe jagode. Male crvene bobice čudnovat su izvor vitamina C (65 miligrama na 100 grama). Jedite ih koliko želite, bez grižnje savjesti. Jagode sa svoje 32 kilokalorije na 100 grama zaista su niskokalorične. Uz to, jagode, kao i druge vrste voća, zahvaljujući svojim vlaknima omogućuju pravilan rad želuca i probave općenito. Jedna jabuka na dan… – Ne kaže se uzalud: „Jedna jabuka na dan tjera doktora iz kuće van”. Uz vitamine, jabuka sadrži dragocjena vlakna koja pozitivno utječu na probavu. Jeste li popili dovoljno tekućine? – Jeste li i danas već popili dovoljno tekućine? Naše tijelo svakodnevno treba oko dvije litre tekućine. Kome to teško pada, trebao bi na

travanj/svibanj 2012.

PROBAVA

Opća medicina

Više aktivnog vremena provodite na svježem zraku. To potiče uravnotežen rad želuca. A ima li što ljepše i opuštenije od čitanja dobre knjige na suncu u parku? radni stol staviti bocu s mineralnom vodom. Da kava organizmu oduzima tekućinu, priča je za malu djecu, stoga je najbolje piti vodu, voćne ili biljne čajeve. Nekoliko koraka nakon jela – Motivirajte sebe i kolege na šetnju za vrijeme podnevne stanke: izađite na zrak i protegnite noge najmanje 20 minuta. To ne potiče samo probavu nego i krvotok. Uspravno držanje – Pokažite danas da imate kičmu i pazite na ravna leđa. Bilo kod stajanja, sjedenja ili prigibanja, mnogi ljudi skloni su pogrbiti leđa, što izaziva napetost u zatiljku i ramenima. To ne šteti samo kralježnici nego dovodi i do opće ukočenosti mišića. Ta se napetost može negativno odraziti i na probavu, jer želudac najbolje funkcionira ako je držanje tijela uspravno i opušteno. Svakodnevna motivacija – Penjanje stubama može biti prilično naporno. Svakodnevne situacije u kojima primjećujete da niste u najboljoj formi, iskoristite kao motivaciju da učinite nešto za svoju kondiciju. Tijelo koje je u dobroj formi pobrinut će se i za dobru probavu. Mini-meditacija – Stanite uspravno, raširite ruke i tri minute svjesno duboko udišite i izdišite. Pritom se pokušajte svjesno usredotočiti na svoju nutrinu i svakim izdisajem napetost „izdahnuti prema van“. Tako ćete blagotvorno djelovati i na želudac, koji na opterećenja živčanog sustava posebno osjetljivo reagira. Obavijestite ostale o svojim dobrim odlukama – Jeste li nove dobre odluke odbacili već sljedećeg dana? U prehrani biste trebali više paziti na želudac, ali kobasici s curryjem jednostavno niste mogli odoljeti? Najbolji lijek: obavijestite svoje prijatelje, kolege i obitelj o svojim planovima. Ta socijalna kontrola, koja će vas podsjećati na vlastite odluke, u praksi dobro funkcionira. Proljetno čišćenje – Osim na prostor u kojem živimo i radimo, treba misliti i na vlastito tijelo. Očistite i njega iznutra. Kako bi bilo da ubacite „bezalkoholni“ tjedan ili samo laganu hranu? Najzahvalniji će vam biti želudac, kojemu su ugodna

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 83

Opća medicina

PROBAVA

slavlja i stalno uživanje u jelu i piću tije-

Svježi zrak – U vrijeme televizora, raču-

kom hladnoga godišnjeg doba zadavala

nala i videoigrica sve manje vremena

puno posla i brige.

provodimo u prirodi. I to bez obzira na činjenicu što naš organizam treba svjež

Bez proljetnog umora – Prevarite pro-

zrak, svjetlo i kretanje za besprijeko-

ljetni umor! Provedite dovoljno vremena

ran rad organizma i urednu probavu.

na svježem zraku i bavite se sportom na

Stoga više aktivnog vremena provodite

otvorenom. Pola sata trčanja po parku

na svježem zraku. To potiče uravnote-

može učiniti čuda. To je dobro za kondi-

žen rad želuca. A ima li što ljepše i opu-

ciju, a kretanje će i vaš želudac održa-

štenije od čitanja dobre knjige na suncu

vati u dobroj formi. Svakodnevni trening – Prosječno svaki čovjek ujutro i navečer dvije minute pere zube. Iskoristite to vrijeme za kratki trening. Primjerice, možete stajati samo na jednoj nozi ili kružiti gornjim dijelom tijela. Uz to što tako trenirate koncentraciju, koordinaciju i mišiće, zahvalan će vam biti i želudac, koji također mora ostati aktivan.

84 | Vaše zdravlje #83

u parku? Pješačenje – Redovito pješačenje održat će duh, tijelo, ali i želudac u dobroj formi. Uglavnom se prekrasne dionice za pješačenje nalaze pred samim vratima. Neka vam to bude povod da ponovno stavite gojzerice na noge.

Svi na bicikle – Za dugih biciklističkih tura kroz ljetne krajolike čovjek se može dobro opustiti. Kretanje je dobro i za cijeli organizam. Vožnjom bicikla ne treniraju se samo nožni mišići nego i mišići leđa, ruku i trbuha. I probava ima koristi od vožnje biciklom. Dakle, svi na bicikle! Kratki predah uz… jogu – Duge šetnje, posjet kinu… – postoji više mogućnosti za kratki predah. Ali kako bi bilo da tu i tamo probate kratku vježbu joge? Raširite noge u širini kukova, ramena vucite deset sekundi u smjeru ušiju i potom ih opušteno spustite. Takvo progresivno opuštanje mišića može ublažiti ukočenost zatiljka i poboljšati opće raspoloženje.

U sljedećem broju pročitajte: JOŠ SAVJETA KAKO ZDRAVOM PROBAVOM DO ZDRAVOG DUHA

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 85

Jelena Muštra, dipl. ing., nutricionist

Opća medicina

MRŠAVLJENJE

Užitak ispijanja kave, s učinkom Jedan od proizvoda koji obećava jest zelena kava, čiji je mehanizam djelovanja moguće znanstveno objasniti do srednjeg i svijetlog stupnja. Negativna strana prženja kave jest gubitak dvije trećine klorogenične kiseline, koja je izvrstan antioksidans.

Klinička istraživanja poručuju

Kava je biljka botanički podijeljena u četiri grupe, a ona koju koristimo za konzumaciju dolazi samo iz jedne od njih, poznate kao Eucoffea. U proizvodnji, izvozu, industrijskoj preradi i masovnoj potrošnji najvažnije su Coffea arabica L. i Coffea canephora L., čiji su uobičajeni nazivi arabica i robusta. U različitim dijelovima svijeta kava se pije na različite načine, ovisno o običajima, tradiciji i kulturnom naslijeđu. Nekima je ujutro idealno sredstvo za razbuđivanje, a u mnogim zemljama mala šalica kave označava završetak dana, ali i zdrav način pomaganja probavi. Sastav zrna kave ovisi ponajprije o biljnoj vrsti, a zatim i o sastavu i vrsti tla na kojem uspijeva te naposljetku o samom procesu prženja. Zrno kave približno sadrži: 50 posto ugljikohidrata, 12 posto vode, 11 posto masti, 11 posto bjelančevina, 8 posto klorogenične kiseline, kalij, kalcij, elemente u tragovima, bakar i željezo, te alkaloide kofein i trigonelin. Svima poznato smeđe zrno dobiva se procesom prženja zelenog zrna kave, koji najznačajnije utječe na definiranje arome i kvalitete kave. O temperaturi i duljini prženja ovisi konačna količina kofeina, pa tako kava visokog stupnja prženosti sadrži manje kofeina od one pržene 86 | Vaše zdravlje #83

Zelena kava za mršavljenje je preparat proizveden od vrhunske kvalitete zelenih zrna organske kave koji pomaže pri smanjenju apsorpcije šećera, općenito ugljikohidrata, smanjujući tako količinu kalorija koje unosimo u organizam. Pri dobivanju ekstrakta zelene kave zrno se ne prži, zbog čega nema značajnije promjene u količini klorogenične kiseline, odnosno antioksidativnih svojstava. Istraživanje o djelovanju proizvoda na bazi zelene kave objavljeno je u stručnom časopisu „Journal of International Medical Research“, kojim je dokazano da zelena kava pomaže ljudima da na prirodan način gube na težini. Klinička istraživanja pokazala su kako konzumiranje jedne šalice kave na dan u vremenu od osam tjedana i bez promjena u uobičajenom konzumiranju hrane smanjuje tjelesnu težinu 10 posto, povećava mišićnu masu 8 posto u odnosu na masno tkivo, te 8 posto smanjuje indeks tjelesne mase (BMI) tijela. Nikad ne treba vjerovati marketinškim porukama o „čudotvornim“ proizvodima koji će uz uobičajenu prehranu omogućiti brzo i učinkovito mršavljenje, primjerice 10 kilograma manje u samo dva tjedna. Međutim, postoje namirnice koje stimuliraju metabolizam i one koje mogu brže i učinkovitije stvoriti osjećaj sitosti. Upravo njih treba uvrstiti u prehranu ako se želi izgubiti koji kilogram ili „očistiti“ organizam. Jedan od proizvoda koji obećava jest onaj od zelene kave, čiji je mehanizam djelovanja moguće znanstveno objasniti. Biološki aktivna tvar u ekstraktu zelene kave, klorogenična kiselina, djeluje na metabolizam ugljikohidrata preko inhibicije aktivne apsorpcije glukoze i glukoza-6fosfataze, jednog od ključnih enzima u jetri za regulaciju razine šećera u krvi. Glukoza-6-fosfataza nalazi se u jetri, bubrezima i crijevima, ali ne i u mišićima i mozgu. travanj/svibanj 2012.

MRŠAVLJENJE

Kao posljedica toga, mišići i mozak kojima je kao gorivo potrebna velika količina glukoza-6-fosfata, zadržavaju ovaj spoj, dok jetri glukoza-6-fosfat nije jedino gorivo, te ga pohranjuje i otpušta glukozu ponajprije za dobrobit drugih tkiva. Dakle, ekstrakt zelene kave djeluje tako da inhibira aktivni transport glukoze u tanko crijevo, ali ne i pasivni, čime osigurava da ne dođe do hipoglikemije. Smanjenjem apsorpcije glukoze smanjuje se energetska vrijednost namirnice, odnosno obroka koji sadržava ugljikohidrate, što dugoročno smanjuje tjelesnu težinu. Na taj se način organizam inicira na dobivanje energije iz nekoga drugog izvora, odnosno na razgradnju masnih stanica procesom glukoneogeneze. Glukoneogeneza je proces koji se prije svega odvija u jetri, a kojim organizam sintetizira glukozu iz neugljikohidratnih preteča. Jedna od njih je glicerol, razgradni produkt sagorijevanja

travanj/svibanj 2012.

masnih zaliha. Zbog toga glukoneogeneza u jetri, i u manjoj mjeri u bubrezima, održava potrebnu razinu glukoze u krvi, odakle mišići i mozak dobivaju dovoljno glukoze za svoje metaboličke potrebe. Dakle, umjesto da organizam u potrebi za energijom razgrađuje glikogen, inhibicijom enzima glukoza-6-fosfataze mnogo se ranije kao izvor energije koristi masno tkivo. Preparati s ekstraktom zelene kave mogu poslužiti kod redukcijskih dijeta kojima je za cilj smanjenje tjelesne težine i/ili masnog tkiva, ali i pojedincima koji nisu na redukcijskoj dijeti kao prevencija prije obroka bogatih jednostavnim šećerima. Studije su pokazale učinkovitost u kombinaciji s redukcijskom hranjivom dijetom, što od korisnika zahtijeva angažman u smislu promjene prehrambenih navika. Prilikom korištenja preparata zelene kave, uz

Opća medicina

promjenu prehrambenih navika, posebno se ističe važnost redovite tjelesne aktivnosti s ciljem dugoročne redukcije suvišnih kilograma. Tjelesna aktivnost jako je bitna i u vrijeme dok se preparat ne koristi (tri do četiri dana mjesečno), kako bi se što bolje istrošile zalihe glikogena u jetri, a u vrijeme korištenja preparata kako bi se dodatno stimulirala razgradnja masnog tkiva. Na kraju nije naodmet napomenuti kako ovakve proizvode nije uputno kupovati preko različitih ilegalnih kanala samo zbog niže cijene. Proizvod mora imati istaknut naziv kategorije „dodatak prehrani“ i notifikacijski broj MZ RH, budući da samo takav proizvod ima provjereno i sigurno djelovanje i može se prodavati u ljekarnama i specijaliziranim prodavaonicama, gdje od stručne osobe možete zatražiti i dodatni savjet.

Vaše zdravlje #83 | 87

Ozren Podnar, prof

Psihijatrija

POREMEĆAJI PREHRANE

Mršavost kao „sveti cilj“ Za bolesnu opsjednutost mršavošću krivi su i mediji, koji izluđuju mlade namećući im nedostižan ideal ljepote ski građene ljude dobro definiranih mišića, a ismijava, odbacuje ili ignorira mlohave i pretile. Razumije se da je između vrlo privlačnog i vrlo odbojnog izgleda mnogo nijansi, ali oni s vitkom i sportskom građom u društvu ipak prolaze bolje od osoba koje pate od prekomjerne težine i imaju slab mišićni tonus.

Krivnja industrije i medija

Podatak da samo 0,6 do dva posto žena i deset puta manje muškaraca boluje od anoreksije nervoze (AN) ili bulimije nervoze (BN) ne zvuči zabrinjavajuće. Mnogo su više stope, primjerice, kliničke depresije. No, ne treba smetnuti s uma da osam posto ljudi ima blaži, subklinički oblik anoreksije nervoze ili bulimije nervoze koje, iako izražene u manjoj mjeri, ipak negativno utječu na kvalitetu života. Poremećaji prehrane uobičajeno nastupaju u adolescenciji i ranoj odrasloj dobi, ali su zabilježeni i prije desetog rođendana, pa i u četrdesetima. Psihijatrijske su prirode, a izdvajaju se po tome što su poremećeni predodžba o sebi, apetit i općenito odnos prema hrani. Patološkim odnosom prema hrani oboljeli ublažava tjeskobu i potištenost izazvane negativnom predodžbom o vlastitom tijelu, ili o svojoj poželjnosti u društvu. Tjelesne su osobine, uključujući građu i težinu, vrlo važne za društveni položaj. Većina favorizira vitke, sport88 | Vaše zdravlje #83

Svi smo svjesni raširenosti diskriminacije na temelju ljepote, snage i seksualne privlačnosti. Prisutna je u svim kulturama i u brojnim životinjskim vrstama. Nažalost, povrh diskriminacije motivirane prirodnim i urođenim čimbenicima, postoji i ona koju raspiruju modna, kozmetička i prehrambena industrija, a sve kako bi sebi priskrbili profit. Pod utjecajem otvorenih i prikrivenih reklama u medijima estetska je diskriminacija još pogubnija. Različite grane industrije sjajno zarađuju „tjerajući“ žene da budu što pravilnije, proporcionalnije, vitkije, bolje depilirane, osunčane... Iako propaganda skupog i teško dostižnog ideala ljepote zahvaća i muškarce, u manjoj su mjeri izloženi poremećaju prehranu i drugim psihičkim smetnjama. No, promijenio im se ukus, pa mnoge muškarce danas ne privlače žene kakve su njihovim precima bile ideal ljepote. Stalna izloženost prizorima iznimno poželjnih tijela izaziva kod promatrača, a ponajviše među ženama, frustraciju i želju za bezuvjetnom prilagodbom estetskim zahtjevima društva. Jer, estetski su se kriteriji doista promijenili, pa je u postizanje poželjna izgleda potrebno uložiti više napora i novca nego prije tridesetak godina. Određeni postotak psihički osjetljivijih žena zbog izgleda pati više od ostalih, i upravo su ranjive žene glavni kandidati za anoreksiju nervozu i bulimiju nervozu. Ironično, anoreksične i bulimične žene nisu nužno iste one koje su po medicinskim kriterijima prekomjerno teške ili pretile. Anoreksija i bulimija, te njihovi blaži oblici, pogađaju i žene koje su vitke ili mršave. Iskrivljenost percepcije vlastitog tijela i njegove privlačnosti u očima okoline sastavni je dio anoreksije i bulimije.

travanj/svibanj 2012.

POREMEĆAJI PREHRANE

Ovisnost o gladovanju Anoreksiju nervozu obilježava snažno ograničen unos hrane, koji može prerasti u istinsko gladovanje. Iako se kolokvijalno termini anoreksija i anoreksija nervoza rabe bez razlike, anoreksija označava samo izostanak apetita, što je i doslovno značenje te riječi na grčkom. Kod anoreksije nervoze moguć je i normalan apetit, no oboljeli ga ne zadovoljava, jer mu je mršavost prioritet u odnosu na sitost. Središnji simptom anoreksije nervoze je ozbiljan gubitak težine, u pravilu ispod minimuma koji se smatra zdravim za dob oboljelog. Na psihičkom planu, prisutan je strah od dobivanja na težini i od pratećih neugodnih posljedica u društvu. Zbog smanjena unosa hranjivih sastojaka remeti se ritam menstruacije ili ona izostaje, odnosno javlja se amenoreja. Posljedice anoreksije nervoze po organizam mogu biti vrlo teške. Nedostatak nutrijenata dovodi do srčane aritmije, pada krvnog tlaka, smanjenja mišićne mase i gubitka koštane gustoće, odnosno osteoporoze. Mogu uslijediti i dehidracija te poremećaj u radu bubrega. U izrazito teškim slučajevima nije isključena ni smrt.

Prejedanje, pa eliminacija Bulimiju nervozu obilježavaju izmjena povećana apetita praćenog prejedanjem i patološki postupci usmjereni na mršavljenje ili sprječavanje debljanja. I bulimiju nervozu uzrokuje opsesiju izgledom i težinom. Razlika je u tome što si žrtve povremeno „priušte“ obilje hrane, koja može poprimiti i patološke proporcije (izraz bulimija na grčkom znači „bikovska glad“). No, budući da je

travanj/svibanj 2012.

Psihijatrija

ŠIROKA LEPEZA UZROKA Uzroci poremećaja prehrane predmet su brojnih proučavanja i rasprava među stručnjacima. Izvjesno je da u njihovu razvoju sudjeluju i genetski i okolišni čimbenici, uključujući utjecaj obitelji, vršnjaka i javnih glasila. Djelovanje ženskog hormona estrogena na suzbijanje apetita moguć je uzrok deset puta veće raširenosti tih poremećaja među ženama. Uzrok mogu biti i smetnje u moždanoj fiziologiji, konkretno oslabljena aktivnost dopamina i serotonina u dijelovima mozga koji reguliraju nagon za hranjenjem, spokoj i raspoloženje. Takvi neurofiziološki nedostaci proizvode tjeskobu i potištenost, što je plodno tlo za stvaranje iskrivljene slike o sebi i nastanak poremećaja prehrane.

i bulimičaru mršavost „sveti cilj“, prejedanje mu izaziva stid i strah od gubitka kontrole. Da bi ispravio pogrešku počinjenu prejedanjem, oboljeli od bulimije nastoji eliminirati unesenu hranu, pa pribjegava namjernom povraćanju, zloporabi laksativa i diuretika, gladovanju ili pretjeranom vježbanju. Posljedica oštrih oscilacija u količini unesene hrane su i nagle promjene u težini. Kod bulimije nervoze ciklička izmjena prejedanja i povraćanja u sprezi s uzimanjem laksativa i diuretika može izazvati neravnotežu elektrolita i posljedično teške srčane aritmije. Bulimičari riskiraju oštećenje zubne cakline, ozljede jednjaka, želučani vrijed, upalu gušterače, oslabljenu pokretljivost crijeva i opstipaciju.

Za traženje pomoći treba hrabrosti Onome tko trpi od poremećaja prehrane potrebna je pomoć liječnika, psihologa i stručnjaka za prehranu, kao i podrška okoline. Nažalost, mnogi oboljeli skrivaju svoje stanje, strahujući da će biti obilježeni u društvu pročuje li se za njihove tegobe. Tko posumnja da njegov bližnji pati od poremećaja prehrane, treba mu pristupiti s puno razumijevanja, podrške i ohrabrenja, bez predbacivanja i osuđivanja. Kad bi bilo moguće snagom volje

pobijediti te poremećaje, kao i bilo koji drugi psihijatrijski poremećaj, tada oni uopće ne bi bili zdravstveni problem. Protiv poremećaja prehrane najdjelotvornijom se pokazuje kognitivno-bihevioralna psihoterapija praćena liječničkim intervencijama u prehranu, jer pacijenta valja vratiti u normalnu težinu. Kod anoreksije nervoze moguće je propisati antipsihotik olanzapin, jer on potiče apetit i ublažava negativne emocije, poput straha od debljanja i iskrivljene predodžbe o vlastitom izgledu. Često se primjenjuju i antidepresivi, ponajviše oni koji potiču aktivnost serotonina. Korisni mogu biti i dodaci prehrani, konkretno cink i esencijalne masne omega-3 masne kiseline. Psihijatrijski je tretman u pravilu ambulantan, a iznimno, ako je stanje pacijenta vrlo teško, može uslijediti i hospitalizacija. Ako su zbog poremećaja prehrane oboljeli drugi organi, razumljivo je da se odgovarajuće liječe. Anoreksija nervoza i bulimija nervoza su dugotrajne, ali ne i doživotne bolesti, tako da se njihovo trajanje i intenzitet mogu bitno smanjiti terapijom. Novije analize pokazuju da se 50 posto svih oboljelih potpuno oporavi, a 30 posto njih zabilježi znatno poboljšanje.

Vaše zdravlje #83 | 89

Ana Tovornik Matijašević, dr. med. dent., Privatna ordinacija dentalne medicine, I. G. Kovačića 71, Vinkovci

Stomatologija

ORALNA HIGIJENA

Nasmiješimo se zdravlju Za dobre rezultate i sprječavanje lavine problema, oralnoj higijeni treba posvetiti samo nekoliko minuta na dan usporava cijeljenje rana. Takvi bolesnici manje su otporni i loše im je stanje zubnih tkiva. S druge pak strane, parodontalna bolest potiče razvoj komplikacija kod bolesnika sa šećernom bolešću.

Ako znamo da je oralno zdravlje sastavni dio cjelokupnog zdravlja, jasno je da je odgovarajuća oralna higijena itekako važna za sprječavanje ne samo bolesti usne šupljine nego i drugih, sistemskih bolesti, kao što su srčane bolesti, bolesti pluća, šećerna bolest, prijevremeni porod kod trudnica i mnoge druge.

Neprijatelj u našim ustima Zdrava usna šupljina ne znači samo da na zubima nema karijesa. Jedan od velikih problema je parodontitis ili upala parodontnog aparata. Ako higijena nije odgovarajuća, nakupljaju se patogene bakterije na području parodonta, to jest potpornog tkiva zuba. One prodiru sve dublje u kost i stvaraju takozvane džepove između zuba i kosti. Nakon nekog vremena takav zub postaje sve klimaviji i na kraju ispadne. Takva zbivanja sprječava ili odgađa upravo pravilna i redovita higijena.

Obrana od mnogih bolesti i teškoća Nažalost, upalni procesi u ustima, na sluznici ili unutar kosti žarišta su koja mogu pogoršati stanje postojećih sistemskih bolesti. Parodontitis pogoduje razmnožavanju bakterija, sudjeluje u nastanku ateroskleroze srčanih krvnih žila i povisuje krvni tlak. Stoga su pacijenti s uznapredovanom parodontalnom bolešću izloženi dva puta većem riziku za nastanak srčanog udara u odnosu na one bez parodontitisa. Šećerna bolest pospješuje parodontalne bolesti jer povišena razina šećera u krvi oštećuje stijenku krvnih žila i 90 | Vaše zdravlje #83

Hormonalne razlike, znatno povišenje estrogena i progesterona, povećavaju rizik od upale zubnog mesa (gingivitis) u drugom tromjesečju trudnoće, pa je u tom razdoblju potrebna temeljitija higijena usne šupljine. Kod trudnica upala parodonta općenito može biti razlog niže porođajne težine novorođenčeta ili prijevremenog poroda, što mogu potaknuti bakterije i kemijski medijatori upale iz upalno promijenjenoga parodontnog tkiva, koji krvnom strujom preko posteljice dospijevaju do ploda.

Higijena od rođenja Higijenu usta i zubi valja održavati od rane dojenačke dobi. Dojenčad u ustima nema patogenih bakterija koje bi uzrokovale karijesne ili parodontne lezije. U pravilu, prve bakterije pojave se s nicanjem prvih zubića, otprilike između četvrtog i osmog mjeseca starosti. Tada je potrebno iznikle zubiće redovito čistiti gazom ili gumenom četkicom koju dijete žvače. S navršene dvije do dvije i pol godine starosti dijete dobije svih 20 mliječnih zuba. U toj dobi roditelj je dužan djetetu zubnom četkicom dobro očetkati sve zubiće jedan do dva puta dnevno (poželjna je i dječja zubna pasta s fluorom), pripaziti na prehranu, izbjegavati kašastu i ljepljivu hranu, kao i slatke napitke prije spavanja i tijekom noći. Prvi trajni kutnjaci (poznatiji kao šestice) izbijaju „u tišini“ jer niknu iza postojećih mliječnih kutnjaka, pa često ostaju neprimijećeni, zbog čega je opasnost od pojave karijesa na njima puno veća. Postupak pečaćenja fisura na tim zubima smanjuje rizik od nastanka karijesa. Potrebno ih je i fluoridirati jer količina fluora u zubnim pastama nije dovoljna u fazi nicanja zuba.

Zubna četkica više nije dovoljna Odgovarajućom i zadovoljavajućom higijenom usne šupljine smatramo besprijekorno čiste zube bez vidljivih travanj/svibanj 2012.

ORALNA HIGIJENA

Hormonalne razlike, znatno povišenje estrogena i progesterona, povećavaju rizik od upale zubnog mesa u drugom tromjesečju trudnoće, pa je u tom razdoblju potrebna temeljitija higijena usne šupljine ostataka hrane, ružičastu gingivu koja prilikom četkanja ne krvari i izostanak neugodna zadaha. Osnovni pribor – Osnova dobre higijene je zubna četkica u kombinaciji sa zubnom pastom. Gotovo sve moderne zubne paste sadržavaju fluor, no neke imaju dodane kemijske antimikrobne agense, kao što je klorheksetidin, koji dodatno snižava broj patogenih bakterija i gljivica. U osnovna sredstva ubraja se i zubni konac, koji treba koristiti najmanje tri puta tjedno jer pomoću njega odstranjujemo sve zaostatke hrane u međuzubnom prostoru, u koji četkica nema pristupa. Dodatni pribor – Kao nadopuna dobroj oralnoj higijeni preporučuje se i korištenje antiseptičkih vodica za ispiranje usta koje uništavaju bakterije i gljivice naseljene na oralnoj sluznici, jeziku i nepcu. Njihova primjena preporučuje se kod parodontnih bolesti, gingivitisa, prije i nakon operativnih zahvata u usnoj šupljini i kod pacijenata koji prolaze ortodontsku terapiju. Preporučuje se i ženama koje su u stanju hormonalne neravnoteže, tijekom trudnoće, puberteta i menopauze. Većina otopina za svakodnevnu upotrebu ima mali antimikrobni potencijal i velik dio njih u osnovi sadrži alkohol. Za liječenje parodontnih bolesti najrašireniji travanj/svibanj 2012.

Stomatologija

su preparati koji sadrže klorheksidin, pa se njihova primjena treba prekinuti nakon dva tjedna, jer dovode do promjene boje zuba i jezika te osjeta okusa. Preparati na bazi oktenidina (Octenidol ®) imaju širi spektar antimikrobnog djelovanja. Učinkoviti su na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, klamidiju, mikoplazme, trihomonade, gljivice i viruse te su baktericidni nakon samo 30 sekundi djelovanja. Nemaju toksičnog, mutagenog niti teratogenog djelovanja, zbog čega su bezopasni za trudnice i dojilje. Ne boje zube niti oralnu sluznicu, pa nemaju ograničenja pri upotrebi. Naime, nakon trotjedne redovite upotrebe Octenidola ® ni na sluznici jezika i nepca, ni na zubima nisu vidljive smeđe mrlje, koje se najčešće pojave nakon dvotjednog korištenja klorheksidina. U usporedbi s klorheksidinom, dokazano je da je Octenidol® aktivniji u manjim koncentracijama, zbog čega ga mogu upotrebljavati i trudnice, dojilje, djeca te imunosuprimirani bolesnici. Uništavajući bakterije u zubnom plaku, konkretno Streptococcus mutans, Streptococcus sanguinis i Fusobacterium nucleatum, Octenidol® potiče prevenciju karijesa. Od velike važnosti je i njegova djelotvornost na Candidu albicans. Kandidijaza, koju spomenuta gljivica uzrokuje, najčešća je kod pacijenata koji imaju totalnu protezu. Rezultati dosadašnjih istraživanja pokazuju da nakon sedmodnevne upotrebe Octenidola ® potpuno nestaje Candide albicans na oralnoj sluznici kod više od 50 posto ispitanika s totalnom protezom, bez obzira na starost proteze. To dovoljno govori o važnosti Octenidola® u prevenciji i terapiji kandidijaze i oralnog stomatitisa. Dobra higijena usne šupljine pridonosi našem zdravlju i općem zadovoljstvu. A da bismo postigli optimalan rezultat i spriječili moguću lavinu problema, valja samo nekoliko minuta dnevno posvetiti oralnoj higijeni. Jer samo zdrava i čista usta osiguravaju lijep osmijeh. Vaše zdravlje #83 | 91

dr. sc. Vladimira Vuletić, dr. med., spec. neurolog, Zavod za neurologiju KB-a Dubrava, Avenija Gojka Šuška 6, Zagreb, predsjednica udruge „Parkinson i mi“

Udruge oboljelih

PARKINSONOVA BOLEST

Parkinson i mi Zajedničkim snagama možemo učiniti mnogo toga, a mi smo tu da pomognemo u svakodnevnim pobjedama Kažu da zdrav čovjek ima tisuću želja, a bolestan samo jednu. Ne čudi da je zdravlje najdragocjenija stvar u životu, jer kad smo zdravi, sve je dobro. Međutim, zdravlje uzimamo kao nešto što se podrazumijeva samo po sebi i ne razmišljamo da se životni prioriteti u samo jednom trenutku mogu potpuno promijeniti. Dijagnosticiranje Parkinsonove bolesti jedan je od trenutaka koji za sobom povlači teško emocionalno iskustvo, kako za bolesnika tako i za njegovu obitelj. Ljudi budu šokirani, zbunjeni, neki ljuti, neki anksiozni, a spoznaja što je uzrok nastalih smetnji nekima od njih može i olakšati prihvaćanje cijele situacije. U svijetu se procjenjuje da ima oko 6,3 milijuna oboljelih. Iako je u Hrvatskoj 6000 registriranih oboljelih, procjenjuje se da ih ukupno ima između 15.000 i 20.000. Jedan od 10 dijagnosticiranih je u dobi mlađoj od 50 godina. Pojavnost je veća u starijoj životnoj dobi (oko 1 do 2 posto populacije starije od 65 godina, te više od 3 posto kod starijih od 85 godina), stoga se životna dob smatra najvažnijim čimbenikom rizika za obolijevanje od Parkinsonove bolesti.

Svaki trenutak drukčiji Parkinsonova bolest druga je najčešća neurodegenerativna bolest, čiji simptomi variraju iz dana u dan, iz sata u sata, iz minute u minutu, a nastaje zbog gubitka ili degeneracije živčanih stanica u mozgu koje proizvode neurotransmiter dopamin, što rezultira oštećenjem kontrole pokreta. Bolest nije nasljedna, iako je opisano nekoliko obitelji u kojoj više članova ima simptome. Iako smo stalno informirani o napretku i spoznajama o toj bolesti, još se ne zna kako spriječiti njezin nastanak i kako je u potpunosti izliječiti. Iako život s kroničnom neurološkom bolešću može biti težak, oboljeli od Parkinsonove bolesti obično nastavljaju aktivan i ispunjen život. Poznati britanski biciklist Davis Phinney, koji je obolio od Parkinsonove bolesti, napisao je: „Naučio sam prihvaćati svaki dan s Parkinsonovom bolešću takav-kakav je i svaki dan s nadom poboljšavati kvalitetu 92 | Vaše zdravlje #83

života, te činiti sve što je u mojoj moći da se bolje osjećam. Male stvari postaju velike svakodnevne pobjede.“

Udruženi smo jači Udruga „Parkinson i mi“ osnovana je 2010. godine, na inicijativu nekolicine bolesnika s Parkinsonovom bolešću ili, kako su se sami nazvali, „zanesenjaka i tragača“ za nečim što bi učinilo svakodnevni život s Parkinsonovom bolešću kvalitetnijim. Sada broji daleko veći broj članova, ne samo bolesnika i članova njihovih obitelji, nego i liječnika, medicinskih sestara, fizioterapeuta, socijalnih radnika, psihologa, pravnika i radnih terapeuta. Logotip udruge je crveni tulipan sa zelenim listićima. Inače, crveni tulipan prihvaćen je kao simbol mnogih udruga bolesnika s Parkinsonovom bolešću u cijelom svijetu. Svi članovi udruge aktivno sudjeluju i daju svoj doprinos boljoj suradnji među liječnicima, farmakolozima, socijalnim radnicima, fizioterapeutima, psiholozima, pravnicima i pacijentima, da raspravljaju i razmjenjuju iskustva i znanja o nastanku, simptomima, napredovanju, liječenju, nuspojavama, prognozi, ali i o tome kako se nositi s tom bolešću u svakodnevnom životu te kako pomoći jedni drugima. Potiču se razgovor i druženja, tako da mnogi problemi koji muče oboljele izađu iz anonimnosti i potaknu drukčiji pogled na ovu sve češću bolest. Članovi su se do sada sastajali na adresi Bauerova 21 ili u Centru za ljudska prava, Kralja Držislava 6, prema dogovoru četvrtkom ili petkom, dva puta mjesečno od 16 do 19 sati. Jednom mjesečno organiziraju se predavanja za pacijente, te jednom do dva puta mjesečno radna terapija i druženje članova udruge. Uz udrugu djeluje i Savjetovalište za ekstrapiramidne bolesti, četvrtkom od 13:00 do 15:30 sati u ambulanti za ekstapiramidne bolesti, Zavoda za neurologiju Kliničke bolnice Dubrava, gdje se mogu dobiti savjeti iz svih područja koja zahvaćaju i povezana su s bolesnikom oboljelim od Parkinsonove bolesti. Ciljevi udruge • okupljanje osoba oboljelih od Parkinsonove bolesti i članova njihovih obitelji, kao i svih zainteresiranih travanj/svibanj 2012.

PARKINSONOVA BOLEST

građana, te medicinskog i nemedicinskog osoblja (liječnika, psihologa, socijalnih radnika, fizioterapeuta, medicinskih sestar a, pr avnika, radnih terapeuta, logopeda, farmakologa i znanstvenika koji se bave istraživanjem ove bolesti, volontera) • informiranje i edukacija o prirodi bolesti, lijekovima, prehrani, fizikalnoj terapiji, rješavanju stresa i depresije, te o dostignućima u dijagnostici i liječenju • ishođenje određenih prava, pomagala i dostupnijih lijekova za oboljele • suradnja s drugim srodnim i volonterskim udrugama i kompetentnim stručnjacima

Udruga „Parkinson i mi“ OBRATITE NAM SE S POVJERENJEM. OČEKUJEMO VAS.

travanj/svibanj 2012.

• razvijanje potrebe za druženjem, fizičkom i mentalnom aktivnošću, raznim kulturnim sadržajima, kao i savjeti oboljelima za snalaženje u svakodnevnom životu • organiziranje volonterske pomoći najtežim bolesnicima. U povodu Svjetskog dana Parkinsonove bolesti, udruga će i ove godine 11. travnja organizirati javnu tribinu na temu Parkinsonove bolesti u prostorima Grada Zagreba, Kaptol 27 u 16:30 sati. Predavanja o Parkinsonovoj bolesti, popratnim smetnjama i terapiji održat će stručnjaci iz tog područja. Namjera tribine je skrenuti pozornost na ovu pro-

Udruge oboljelih

gresivnu, onesposobljavajuću, neurodegenerativnu bolest, koja znatno narušava kvalitetu života, ne samo bolesnika, nego utječe na cijelu obitelj, okolinu i društvo u cjelini, ponajviše jer zahvaća još uvijek radno sposobnu skupinu. Udruga poduzima sve kako bi se poboljšala kvaliteta života svih oboljelih od Parkinsonove bolesti. Stoga se pozivaju svi zainteresirani da se uključe za naše bolje sutra. Jer zajedničkim snagama možemo učiniti mnogo toga, a mi smo tu da pomognemo u svakodnevnim pobjedama.

KB Dubrava, Zavod za neurologiju; Avenija Gojka Šuška 6, 10040 Zagreb tel: 2903 088, mob: 091/5510 508, 098/1986 456; e-mail: ljvulje@kbd.hr MB: 02672537, OIB: 54211479480, žiroračun: 2340009-1110444969

Vaše zdravlje #83 | 93

Stomatološka ordinacija

RUBRIKA

Na pitanja odgovara: Marija Sović, dr. med. dent.

Protefix stomatološka ordinacija Trudna sam pet mjeseci. Zanima me postoje li stomatološki zahvati koji se ne preporučuju trudnicama? Tijekom trudnoće briga za zube često je nisko na listi prioriteta. Neke trudnice čak izbjegavaju posjet stomatologu jer misle da su stomatološki zahvati štetni. Ako kažete stomatologu da ste trudni, on neće raditi nikakve zahvate koji bi mogli naštetiti vama i vašem djetetu. Trudnoća nije zapreka za liječenje karijesa ili kanala zuba. I vađenje zuba moguće je bez veće opasnosti za tijek trudnoće, ali preporučuje se prethodni dogovor s ginekologom. Ono što se doista izbjegava su dugi i komplicirani zahvati koji nisu hitni te rendgenska snimanja. Već dulje vrijeme osjećam neugodan zadah iz usta. Pokušavam ga neutralizirati na različite načine, ali neuspje šno. Zbog toga se osjećam vrlo nesigurno i izbjegavam socijalne kontakte. Ima li zadah veze sa zubima? Zadah iz usta (foetor ex ore) možete imati iz nekoliko razloga. Ako uzroci nisu određena vrsta hrane koju konzumirate, piće, pušenje, sistemske bolesti (npr. dijabetes), probavne smetnje (npr. varikoziteti jednjaka), promjene u sluznici ždrijela ili nosne šupljine (adenoidne vegetacije), onda je najčešće problem

u ustima. Razloga za to može biti nekoliko – od fermentiranja ostataka hrane koji su zaostali nakon jela i nisu odstranjeni pranjem zuba i/ili zubnom svilom, preko upalnih promjena zubnog mesa do dugotrajnih dubokih karijesa kod kojih je istrulio veći dio nadzemnog dijela zuba (kliničke krune), zbog čega je nastala gangrena zubnog živca (pulpe). Uzrok zadahu mogu biti i stariji mostovi ili krunice, kod kojih se povuklo zubno meso pa se u te prostore zavlači hrana, i ona postaje hranilište za bakterije, koje ionako fiziološki nastanjuju usnu šupljinu. U svakom slučaju, savjetujem stomatološki pregled. Stomatolog mi je rekao da sam sklona parodontozi. Kako se mogu otkriti njezini prvi simptomi i spriječiti daljnji razvoj? Što bih trebala poduzeti? Parodontoza je upala zubnog mesa koja u većini slučajeva nastaje kao posljedica naslaga na zubima (plak i kamenac), što postupno dovodi do propadanja potpornoga zubnog aparata. S vremenom, upala prodire dublje duž korijena zuba, što dovodi do stvaranja tzv. parodontnih džepova između zuba i zubnog mesa, a to dodatno pogoduje nakupljanju naslaga. Tako nastaje začarani krug koji se može prekinuti samo uklanjanjem

naslaga plaka i kamenca. Međutim, ako se to stanje ne liječi, posljedično se zubi počinju klimati i ispadati. U svakom slučaju, savjetujem redovite kontrole, jer će stomatolog ne samo otkriti bolest u početnoj fazi, nego i ukloniti naslage plaka i kamenca, te spriječiti ponovni nastanak. Uz to, dat će vam detaljne upute o ispravnoj oralnoj higijeni, što će spriječiti nastajanje novih naslaga i zaustaviti upalni proces. Što su to interdentalne četkice i tko bi ih sve trebao koristiti? Do najkritičnijih mjesta na zubima teško se dolazi klasičnom zubnom četkicom, pa čak i zubnim koncem. Na tržištu postoje tzv. interdentalne zubne četkice, koje ispunjavaju cjelokupan prostor između zuba i tako mehanički odstranjuju plak s površine zuba, koji se nalazi u interdentalnom prostoru (između zuba). Naime, plak je glavni uzrok nastanka karijesa, parodontnih oboljenja, upale desni i lošeg zadaha. Interdentalne četkice osiguravaju potpunu kontrolu plaka, jednostavne su za korištenje i dolaze u različitim veličinama, ovisno o širini interdentalnih prostora. Korištenje interdentalne četkice, kao i zubnog konca, preporučujem svima, uz napomenu – što češće, to bolje.

Poštovani čitatelji, imate li pitanja vezana uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju. Na vaša pitanja odgovara doktor dentalne medicine.

94 | Vaše zdravlje #83

travanj/svibanj 2012.

RUBRIKA

Psyllium

Mikrozid® jumbo maramice

Novo u ljekarnama

Enterosgel ®

Ljuskice psyllium dobivaju se iz ovojnice sjemena biljke plantago ili indijski trputac, a koriste se kao izvor dijetalnih vlakana. U kombinaciji s vodom, psyllium regulira probavu pa se često upotrebljava kao laksativ. Apsorpcijom vode, psyllium povećava volumen za 10 i više puta te stvara osjećaj sitosti. Stoga je učinkovit i u kurama mršavljenja. Vrlo je djelotvoran i kao pomoć pri ublažavanju hemoroida i ostalih problema vezanih uz probavu, a pomaže i pri regulaciji povišenog kolesterola. Upotreba: dodati pola do 2 jušne žlice psylliuma na jednu šalicu tople vode, dobro promiješati te odmah popiti kako ne bi postalo pregusto. Ako se pije za mršavljenje, potrebno ga je popiti 30 minuta prije obroka, a tijekom korištenja psylliuma treba piti veće količine vode. Psyllium – za bolju probavu i vitku liniju.

Alkoholom natopljene maramice za brzodjelujuću i vrlo učinkovitu dezinfekciju površina i inventara. Pogodne su za korištenje u kuhinji, kupaonici, ambulanti, laboratoriju i svim prostorijama koje nameću visoke higijenske zahtjeve. Maramice su spremne za upotrebu. Izvlače se laganim povlačenjem iz spremnika. Površine prebrisane Mikrozid jumbo maramicama brzo se suše, bez tragova. Učinkovite su protiv bakterija (uključujući uzročnika tuberkuloze), gljivica i virusa (uključujući Hepatitis B i C virus, adenoviruse, rotavirus, papova virus, polio virus). Proizvod ispunjava najviše europske norme EN 13897; EN 14348; EN 14476; EN 14563. Pakiranje: 200 velikih maramica.

Enterosgel kao „pametna” spužva iz organizma uklanja isključivo toksine, patogene bakterije, viruse i štetne produkte ljudskog metabolizma, ali ne i hranjive tvari. Normalizira fiziološku mikrofloru, ubrzava regeneraciju sluznice i pospješuje jačanje imuniteta. Sluznica probavnog sustava ne apsorbira Enterosgel te se on u roku od sedam do osam sati prirodnim putem eliminira iz organizma. Preporučljivo ga je koristiti u slučaju problematične kože, kožnih bolesti te alergija različitih vrsta, zatim probavnih smetnji, trovanja hranom ili drugim toksičnim tvarima, te liječenja antibioticima, jer uklanja njihove štetne učinke. Enterosgel je siguran za djecu i trudnice, a dostupan je bez recepta u ljekarnama i specijaliziranim trgovinama.

Nanogen®

Biorela® Daily

Herpatch Serum

Pangaea Laboratories iz Londona sa svoja dva strateška proizvoda pod brendom Nanogen učinila je velik iskorak u borbi protiv prorije đenosti i ispadanja kose. To potvrđuju vodeći svjetski stručnjaci za kosu, uključujući i Društvo za alopeciju Velike Britanije. Nanofibre u roku od 30 sekundi postiže bujnu i gustu kosu i pruža estetsku kamuflažu koja trenutno vraća privlačnost, samopouzdanje i mlađi izgled, a drži do prvog pranja kose. Serum VEGF sadrži faktore rasta kose identične ljudskima, a predstavlja budućnost terapije protiv ispadanja kose. Neovisna istraživanja dokazuju kako Serum VEGF ima 237 posto veću učinkovitost na rast kose i produljenje njezina života, nego što to ima poznati lijek petpostotni minoxidil.

Biorela® Daily kapsule novi su proizvod iz linije Biorela® probiotika – najjače obitelji probiotika. Dodatak su prehrani koji sadrži čak 10 milijardi korisnih bakterija i uključuje tri važna, pomno odabrana soja: Lactobacillus acidophilus (La-14), Bifidobacterium lactis (Bl-07) i Lactobacillus rhamnosus (Lr-32). Ti sojevi povoljno djeluju na zdravlje crijevne mikroflore i jačaju otpornost organizma. Njihovim svakodnevnim uzimanjem štiti se probavni sustav i postiže uravnotežena probava. Biorela® Daily probiotik je za svaki dan, pogodan za dugotrajno uzimanje. Dostupan je u ekonomičnom mjesečnom pakiranju – 30 kapsula za 30 dana zaštite! Više informacija na www.biorela.com.

Herpatch Serum jednostavan je i učinkovit tretman u obliku nevidljivoga gela za herpes na usnama. Može se nanijeti izravno na oštećenje pomoću vrlo praktičnog aplikatora u obliku tube. Nakon samo nekoliko minuta, bijeli serum oblikovat će proziran, zaštitni film poput flastera. Na taj način održava mikrookruženje oštećene kože i pomaže u smanjenju osjetljivosti te ubrzava proces zacjeljivanja. Jedinstvena formula sadržava cink i betaglukan, koji svojim djelovanjem ublažavaju bol, vlaže i toniraju kožu, te pomažu u bržem cijeljenju rana. Herpatch Serum pomaže u zaštiti tijekom izloženosti suncu i tretira herpes na usnama u svim fazama izbijanja.

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 95

Medicinski leksikon

RUBRIKA

Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavača MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, Majevička 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770, www.naklada-mosta.hr

Gutanje 2. dio Pridruženi simptomi

Pretrage

Bolest

nekoliko dana

često prisutnost vrlo bolnih mjehura u ustima; katkad intenzivno pečenje pri gutanju

ezofagealna endoskopija; ORL (otorinolaringološki) pregled

Herpetički ili gljivični (monilijaza) ezofagitis

atrofija sluznice jednjaka

kronično

ostali znakovi kronične intoksikacije (kronični bronhitis kod pušenja, kronična hepatopatija zbog alkohola, itd.)

radiografija jednjaka; ezofagealna endoskopija

Ezofagitis zbog pušenja, kroničnog alkoholizma

vrlo bolno gutanje s osjećajem pečenja i kiselosti, posebno pri ležanju na leđima, u proljeće i jesen

upala sluznice jednjaka zbog regurgitacije (vračanja) kiselog sadržaja želuca

često kronično ili recidivirajuće

kisele regurgitacije

radiografija probavne cijevi; endoskopija ezofagusa, želuca i dvanaesnika

Peptički ezofagitis (kod hijatalne hernije, želučanog ulkusa, gastroduodenitisa)

spastička kontrakcija jednjaka s podražajem na povraćanje

više ili manje potpuna opstrukcija jednjaka od strane stranog tijela (predmeta) pogreškom progutanog

akutno

pojačano slinjenje

ezofagealna endoskopija

Strano tijelo u jednjaku

znatno otežano gutanje, posebno krute hrane

ožiljno suženje

kronično

gubitak težine kao posljedica smanjenog unosa hrane

rendgenogram jednjaka; ezofagealna endoskopija

Stenoza jednjaka nakon gutanja kaustičnih ili korozivnih tvari (solna kiselina, izbjeljivači, itd.)

otežano gutanje s čestim regurgitacijama

suženje kanala jednjaka od strane tumorske mase

kronično

regurgitacije; gubitak težine; anemija

rendgenogram jednjaka; ezofagealna endoskopija

Benigni ili maligni tumor jednjaka

osjećaj otežana prolaska hrane kroz jednjak

suženje jednjaka zbog pritiska izvana

kronično

ovise o uzroku kompresije jednjaka

rendgenogram prsnog koša; rendgenogram jednjaka

Tumor medijastinuma Tumor bronha Perikarditis Aneurizma aorte Struma štitnjače

osjećaj zaostajanja progutane hrane (tekuće i krute) u jednjaku

kongenitalna dilatacija (proširenje) jednjaka

kronično

nijedan

radiografija jednjaka

Kongenitalni megaezofagus

otežan prolazak tekuće i krute hrane kroz jednjak

atrofija sluznice jednjaka

kronično

anemija; glositis (upala i atrofija sluznice jednjaka); lagano povišena temperatura; dispneja

ezofagealna endoskopija; pretrage krvi (krvna slika, željezo, retikulociti)

Hipokromna sideropenična anemija

Obilježja

Uzrok

Trajanje

osjećaj prepreke u razini prsne kosti

upala sluznice jednjaka

otežan prolazak hrane kroz jednjak

96 | Vaše zdravlje #83

travanj/svibanj 2012.

RUBRIKA

Medicinski leksikon

Mršavljenje 1. dio Pridruženi simptomi

Obilježja

Uzrok

Trajanje

Tek

progresivno i uniformno po cijelom tijelu, najprije s gubitkom adipoznog (masnog) tkiva, a zatim i mišića

smanjeno uzimanje hrane i kalorija

ovisi o trajanju dijete

normalan

u dugotrajnim, protrahiranim oblicima: umor, pad arterijskog tlaka, anemija

Hipokalorična dijeta

gotovo isključivo gubitak masnog tkiva, mišići su često jače razvijeni

pretjerana fizička aktivnost (sport, naporan posao, itd.)

ovisno o trajanju uzroka (pretjerana potrošnja energije)

normalan ili povećan

nijedan

Povećana potrošnja energije zbog pretjerane tjelesne aktivnosti

često brzo pojavljivanje, gotovo isključivo gubitak masnog tkiva

povećana potrošnja energije zbog psihofizičke napetosti

ovisno o trajanju anksioznog stanja

normalan ili povećan

nesanica, agitacija, nemir, srčane smetnje, tremor, znojenje

Anksioznost

često jako naglašeno

povećana energetska i metabolička potrošnja inducirana hipersekrecijom hormona štitnjače

kronično

normalan ili povećan

umor, agitacija, lagano povišena temperatura, tremor, smetnje s očima, srčane aritmije, arterijska hipertenzija

Hipertiroidizam

često vrlo naglašeno

promijenjen metabolizam masti i ugljikohidrata zbog smanjene sekrecije hormona kore nadbubrežne žlijezde

kronično

smanjen

arterijska hipertenzija, gastrointestinalne smetnje (mučnina, povraćanje, proljev), glavobolja, znojenje, vrtoglavica, tamnija boja (smeđa s pjegama) kože koja je suha, bez dlaka

Addisonova bolest

u kroničnim oblicima vrlo naglašeno

kompromitacija općeg stanja zbog infekcije bacilom tuberkuloze

kronično

normalan ili smanjen

suh ili nadražajan kašalj, često označen krvlju, subfebrilna temperatura, abdominalni bolovi i izmjenjivanje proljeva i opstipacije u intestinalnoj ili parijetalnoj tuberkulozi

Plućna ili abdominalna tuberkuloza

vrlo naglašeno

promijenjen metabolizam ugljikohidrata

kronično

povećan

jaka žeđ, povećanje izlučivanja mokraće, lako umaranje, furunkuloza, neuritis, svrbež i suha koža, zastoj rasta u djece, česte infekcije

Juvenilni dijabetes

travanj/svibanj 2012.

Dijagnoza

Vaše zdravlje #83 | 97

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Stara ljepotica liječi dušu Starija od pčela i trave na našim poljima, magnolija je ispratila dinosaure i brojne druge vrste, a na kraju je ostala jednako lijepa

U doba botoksa i cijele vojske anti-age preparata, magnolija izaziva ljubomorne ispade holivudskih zvijezda. Ne samo da je lijepa, nego i ugodno miriše, a najstarije vrste postoje više od 90 milijuna godina. Uz takvu biljku koja doživi puno desetljeća, a posjeduje zavidno evolucijsko-aristokratsko podrijetlo, ljudska ljepota dobiva auru prolaznosti. Možda smo je zato zavoljeli u vrtovima i parkovima, da nas podsjeća na ideal gotovo vječne ljepote. A možda smo je zavoljeli jer djeluje na ljudsku dušu i krijepi život načet depresijom. To nas podsjeti na to gdje se skriva prava ljepota i koliko je dug put do nje. Hoćemo li znati usvojiti mudrost, preživjeti tolike godine i ostati lijepi?

su nešto poetične suptilnosti u inače grubi svijet gole-

Stara biljka za moderno doba

na tajna?

Iznimno je velik broj vrsta koje pripadaju rodu magnolija, njih više od dvije stotine. Još veća obitelj magnolija nevjerojatna je priča o pravoj revoluciji među biljkama koja je započela još u doba kad su dinosauri vladali planetom, u doba krede. Sve do tog trenutka zemlja je bila zelena, možda i prezelena – paprati i četinjače rasle su od sjevernog do južnog pola. Negdje prije 95 milijuna godina, dosadno zelenilo odjednom je bilo ukrašeno prvim cvijećem. Među tim biljkama revolucionarima bile su i prve magnolije. Mudrost njihove revolucije skrivao se u načinu razmnožavanja – umjesto improvizacije širenja vrste vodom ili vjetrom, te biljke odlučile su angažirati specijaliziranu vojsku – kukce. Prve magnolije unijele

Kozmetika magnolije

98 | Vaše zdravlje #83

mih dinosaura, no i kukci koji su tada letjeli svijetom bili su daleko od današnjih glavnih oprašitelja – bumbara i pčela. Cvjetovi magnolija procvali su prije nastanka prve pčele, stoga su ih oprašivali daleko grublji kukci zvani

opnokrilci. Zbog toga su latice magnolija, ma kako lijepe i ugodna mirisa, vrlo grube i otporne, puno drukčije od svilenkastih cvjetića evolucijski daleko mlađih vrsta lavande ili kamilice. Botaničari ih nazivaju vrlo primitivnima, jer nemaju odlike cvjetova razvijenijih biljaka. Stara revolucionarka magnolija, starija od pčela i trave na našim poljima, ispratila je dinosaure i brojne druge vrste, a na kraju je ostala jednako lijepa. Koja je njezi-

Moramo priznati da preživjeti izumiranje dinosaura i ostati lijep zahtijeva vrlo kvalitetnu kozmetiku. Magnolija je kuha sama u svom metabolizmu. Vrlo kvalitetan vosak prekriva cvjetove i listove biljke, dajući im ne samo estetski sjaj, nego i zaštitu od isušivanja i mehaničkog oštećenja. Voskovi nisu novost među biljkama, ali izniman sjaj i prikladnost ljudskoj koži potaknuli su kozmetičku industriju da koristi voskove magnolije u kozmetici. Kao i kod biljaka, štiti ljudsku kožu i kosu od isušivanja i daje joj ljepši izgled. Koliko uspješno ili ne, barem smo posegnuli za nečim što služi dobroj svrsi već nekoliko travanj/svibanj 2012.

RUBRIKA

desetaka milijuna godina. Komercijalno, vrsta iz koje se dobiva vosak je Magnolia grandiflora. Zanimljivost je da magnolija u rano proljeće ipak ne počiva na sjaju – nekako to uzimamo zdravo za gotovo. Lijepi sjajni cvjetovi i ugodan miris dobitna su kombinacija svakog cvijeta u nastojanju da privuku kukce, i ta filozofija dobro funkcionira od samog početka razvoja cvjetova. Njihov zamaman miris, sasvim neplanirano u evolucijskoj kuhinji, privlači i ljude. Prve magnolije nisu mogle znati da će se jednom pojaviti malo pametniji dvonožni sisavci i – skuhati ih žive u loncu. Ljepšim riječima rečeno, iz cvjetova se dobiva eterično ulje. Rod Michelia iz obitelji magnolija poznat je po mirisnim eteričnim uljima, a iz vrste Michelia x alba i Michelia champaca komercijalno se i dobivaju i mogu se nabaviti na tržištu. Bogata su spojevima koje nazivamo esteri i daju uzvišeni, smirujući i senzualni cvjetni miris. Sasvim logično, koriste se u starim i modernim parfemima, prenoseći istu poruku kao i u doba dinosaura – privući, na suptilan način, one koji nas zanimaju. Eterična ulja ovih vrsta daju floralne (cvjetne) note parfemima, pomalo slatkaste i opojne, kao stvorene za tople ljetne noći. Vrlo rijetko, eterična ulja tih vrsta budu i sastavni dio kozmetike kao mirisna komponenta.

Lijek za dušu Osim potrebe da nam služe u neprekidnoj utrci za održanjem ljepote tijela, biljke su oduvijek imale i „ozbiljniju“ ulogu među ljudima. Stari Kinezi aromatični prah kore magnolije koristili su više od dvije tisuće godina. Kao jedna od popularnih remedija kineske tradicionalne medicine, zapadna moderna medicina utvrdila je opravdanost upotrebe ekstrakta kore biljke Magnolia officinalis. U svojoj postojbini ta se vrsta naziva Houpu. Smatra se da su za djelovanje odgovorna dva glavna spoja: magnolol travanj/svibanj 2012.

i honokiol. Oba spoja pripadaju klasi tzv. polifenolnih spojeva. Honokiol djeluje na cijeli niz enzima i receptora u organizmu, koji uključuju i proteine koji sudjeluju u nastanku i rastu tumorskih stanica, djeluje na receptore živčanih stanica, te na niz lipidnih staničnih glasnika. Magnolol djeluje na receptore živčanih stanica. Koliko god istraživanja fokusirana na djelovanje protiv zloćudnih tumora bila zanimljiva, čini se da zasad ne možemo tvrditi kako magnolija i njezini ekstrakti mogu pomoći kod tumora. Opažanja znanstvenika kako magnolija utječe i na niz receptora u mozgu, te tradicionalna upotreba, bili su poticaj za cijeli niz kliničkih studija kojima je cilj bio utvrditi djelovanje na ljudsko raspoloženje, te praćenje eventualnih antidepresivnih učinaka. Očekivano ili ne, ali kliničke studije pokazale su djelotvornost ekstrakta magnolije. Postoji cijeli niz biljaka koje djeluju na ljudsko raspoloženje: biljke poput odoljena (Valeriana officinalis) smiruju, odnosno djeluju kao anksiolitici, a biljke poput gospine trave su (Hypericum perforatum) – antidepresivi. Magnolija, čini se, iskazuje oba djelovanja i to pokazuje njezinu ključnu prednost kao tzv. monoterapije (liječenje jednom, a ne smjesom biljaka). Nadalje, magnolija ne pokazuje interakcije („svađe“) s drugim lijekovima, kao što je to slučaj s gospinom travom. Nakon ove kratke priče posvećene cijeloj obitelji magnolija, dopustite si da zastanete u parku ispred njezina rascvalog stabla. Sjetite se da je ova biljka ispratila ne samo dinosaure, nego tisuće i tisuće drugih vrsta kojih više nema. Jednog dana, vjerojatno, ispratit će i nas i više neće biti ljudi da utkaju u svoje parfeme mirisni duh njezina cvijeta. Ako vas pomisao na tu nepodnošljivu prolaznost života učini depresivnima, nije problem. Svaka tuga nosi shvaćanje koliko je prolaznost prirodna. Baš kao što na nas djeluje – magnolija.

Biljna ljekarna

NJEŽNO, ZA SVE TIPOVE KOSE Laboratoriji Klorane selekcionirali su vrstu Magnolia grandiflora L., koja se uzgaja na jugozapadu Francuske, u rasadniku Pépinières d’Engandou, uz potpuno poštivanje rigoroznih pravila postupanja koje propisuje Klorane Phytofilière ®, jedinstven proizvodni lanac koji jamči stalnost kvalitete i učinkovitosti. Prije nego što su ga dodali u svoje formule, Laboratoriji KLORANE dokazali su učinkovitost voska magnolije. Proveli su biometričku studiju koja je pokazala da ekstrakt voska poboljšava odbijanje svjetlosti od vlasi kose.

Klorane šampon s voskom magnolije Nježno čisti sve tipove kose. Vosak magnolije i kompleksni surfaktant Polycare Boost® djeluju sinergijski u popravljanju ljuskica i zaglađivanju površine vlasi, dajući kosi sjaj već nakon prvog nanošenja. Kremasta tekstura hidratizira, štiti i oblaže kosu, a da je pritom ne otežava. Kosa je savršeno zaštićena, svilenkasto mekana, elastična i ima lijep, intenzivan sjaj. Bez parabena je. Pakiranje 200 ml.

Dostupno samo u ljekarnama i specijaliziranim prodavaonicama.

Vaše zdravlje #83 | 99

Pitanja možete slati na adresu: Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO

Vi pitate, mi odgovaramo

RUBRIKA

DIJAGNOSTIKA Anka Dorić, dr. med., spec. transfuzijske medicine, Zagreb

Imam 14-godišnju kći. Općenito je zdrava, ali ima obilne i duge mjesečnice i stalne upale tonzila, pa je svaki drugi mjesec najmanje jednom na antibiotiku. Upale su toliko česte da se ne stigne izliječiti kako bi otišla na operaciju tonzila, što joj preporučuje obiteljski liječnik. Zanima me je li nužno, koliko je opasno i kakva je to bakterija koja ne reagira na antibiotike i zašto? Marina Među najčešće uzročnike bakterijskih infekcija, pa tako i upale ždrijela i drugih tkiva i organa, je Streptococcus pyogenes (β-hemolitički streptokok serološke grupe A), tako da najprije treba uzeti obrisak ždrijela i tonzila kako bi se isključilo ili potvrdilo njezino postojanje. Ima brojne stanične i izvanstanične čimbenike patogenosti koji je štite od imunosnog odgovora domaćina, te omogućuju prianjanje na sluznicu, naseljavanje, umnažanje, širenje i prodor u stanice i dublje u tkiva. Na staničnoj stijenci ima tzv. M protein i druge njemu slične proteine, koji pomažu prianjanju na stanice domaćina, ujedno inhibirajući imunosni odgovor različitih vrsta leukocita. Među drugim čimbenicima virulencije je bakterijska kapsula, koja građom nalikuje hijaluronskoj kiselini iz vezivnog tkiva čovjeka, a doslovno pomaže bakteriji da zavara imunosni sustav domaćina, koji tako ne stvara protutijela niti dobar stanicama posredovan imunosni odgovor, nego nastupa snažna invazija bakterije u tkiva, često s alarmantnim znakovima upale. Dokazano je da ova

100 | Vaše zdravlje #83

bakterija može ući u stanice sluznice i dugo tamo ostati zaštićena od antibiotika, koji djeluje kad se nalazi u međustaničnim prostorima. To je mogući razlog zašto su kod nekih osoba, unatoč provedenoj penicilinskoj terapiji, i dalje učestale ponavljajuće upale tonzila. Patogenost i virulenciju S. pyogenes pojačava cijeli niz enzima i bakterijskih otrova, koji djeluju tako da sprječavaju nastanak odgovarajućeg imunosnog odgovora domaćina, te izazivaju invazivnost i progresiju bolesti, često s ozbiljnim komplikacijama, poput preaktivne imunostimulacije, imunomodulacije i autoimune bolesti, kad organizam napada sam sebe jer mu do jučer poznati sastavni dijelovi vlastitog tkiva, nakon promjena koje su uzrokovale bakterije, postaju neprepoznatljivi i strani. Sretna je okolnost da je ova bakterija još uvijek osjetljiva na penicilinske antibiotike, dok je u nas i u svijetu dokazan određeni porast otpornosti na makrolidne i linkozamidne antibiotike. Za dokazivanje toga najčešćeg uzročnika upale grla koriste se uzorci obriska i krvi. Osim izolacije i mikroskopiranja, koristi se i serološka dijagnostika (titar antistreptolizina O, protutijela u krvi oboljelog), koju bi trebalo raditi u akutnoj fazi bolesti prvi put, a kontrolno testiranje ponoviti dva do četiri tjedna nakon preboljele bolesti. Takozvanim brzim testovima iz obriska ždrijela dokazuje se grupni ugljikohidratni antigen A. Oni su visoko specifični, ali relativno niske osjetljivosti ako je u obrisku prisutno malo bakterija ili kod nepropisne tehnike uzimanja obriska. Osim upala sluznice dišnog sustava i bolesti mekih tkiva i kože (impetigo i erizipel), S. pyogenes uzrokuje i upalu srca, moždanih ovojnica, otrovanje krvi u rodilja i upalu zglobova. Sojevi bakterije

koji stvaraju bakterijski otrov uzročnici su šarlaha i sindroma toksičnog šoka. Zbog svega, bakterije se nastojimo riješiti, no to katkad ne ide lako jer su ljudi slabokrvni. Naime, često se u podlozi ponavljajućih upala ždrijela ili drugih bakterijskih upala, osobito u djevojčica u pubertetu i mladih djevojaka koje imaju obilnije menstruacije, nalazi oslabljen imunitet zbog nedostatka željeza, posebno u jetri, kad postoji sideropenija ili sideropenična anemija. Stoga savjetujem da joj prekontrolirate kompletnu krvnu sliku, osobito markere koji upućuju na navedeni nedostatak (Fe, UIBC, TIBC, feritin, hemoglobin, hematokrit i ostali parametri crvene krvne slike). Mogli biste se iznenaditi rezultatima, a i vaš obiteljski liječnik. Ako nalazi pokažu rečeno, savjetujem najmanje dva do tri, a po potrebi i do šest mjeseci postupne nadoknade željeza, u količini od 50 do 100 mg dnevno, ovisno o potrebama i deficitu. Poželjno je željezo uzimati oralnim putem u tekućem obliku, uz vitamin C. Tako će se možda napuniti rezerve i izbjeći neugodne nuspojave koje katkad prate naglu nadoknadu željeza, kao što su opstipacija, mučnina i grčevi, zbog kojih mlade djevojke i žene često prije vremena prekidaju terapiju.

GINEKOLOGIJA mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb

Imam HPV virus visokog rizika već četiri godine i uredan nalaz papa-testa cijelo vrijeme (najviše CIN 1). Već godinu dana neprekidno pijem beta-glukan 500, prema preporuci farmaceuta 1500 mg dnevno, s tim da sam posljednja dva mjeseca smanjila na 1000 mg dnevno.

travanj/svibanj 2012.

RUBRIKA

Međutim, virus je i dalje prisutan u brisu. Što mi vi preporučujete? Zahvalna Ne vidim smisao učestalog ponavljanja brisa na HPV. Kad se jednom pokaže pozitivan, on u vama ostaje zauvijek, tako da ponovljeno uzimanje brisa nije potrebno. No, nije problem u samoj prisutnosti virusa, nego u mogućnosti da se pod njegovim utjecajem stanice sluznice vrata maternice promijene i kao takve pokažu loš nalaz u papa-testu. Virusu pogoduje niska razina imunosti i tada je najaktivniji. Vi ste svoj imunitet uzimanjem beta-glukana podigli i održavate na visokoj razini, koja očito ne pogoduje virusu i on se „povukao“, ali ne iz tijela nego u dublje slojeve stanica i miruje. Dakle, imate podstanara koji vam ne smeta i ne može učiniti štetu jer ste se zaštitili uzimanjem beta-glukana. Nastavite s terapijom koja evidentno obavlja zadaću za koju je namijenjena, prema uputi za korištenje i preporuci farmaceuta, te redovito kontrolirajte papa-test. Ako je uredan, nema razloga za zabrinutost. Imam ranicu na vratu maternice. Nalaz papa-testa je uredan i uskoro bih trebala ići na terapiju. Bojim se da sam u međuvremenu ostala trudna. Jesu li ranica i terapija opasne za trudnoću? Marina Z. Normalan epitel vrata maternice je pločasti epitel s vanjske strane, a cilindrični epitel u kanalu vrata maternice. Kad je na vanjskoj površini prisutan cilindrični epitel, on se mijenja pod utjecajem kiselosti rodnice, hormona i drugih utjecaja iz rodnice. S obzirom na to da se krvne žilice ispod epitela jasno naziru, takav epitel je žarko crvene boje, zbog čega su stari ginekolozi smatrali da je riječ o defektu epitela, tj. o

travanj/svibanj 2012.

pomalo nespretno nazvanoj „ranici“ tkiva. Drugi nazivi za ranicu su ectopia i ectropion (izvrnuti epitel), odnosno erythroplakia (crvena mrlja). Kasniji uvid u prirodu ranice pokazao je da je to normalan nalaz koji se viđa kod 60-80 posto žena fertilne dobi, te da nastaje zbog „igre“ ženskih spolnih hormona s te dvije vrste epitela. Ranica se najranije može javiti s prvom mjesečnicom, i nestaje s menopauzom, što znači da ne može biti urođena. Dakle, riječ je o normalnom nalazu koji ne zahtijeva daljnje liječenje, tako da mi nije jasno kakvu terapiju spominjete, s obzirom na to da je nalaz papa-testa uredan. Daljnje liječenje ovisi prije svega o rezultatu papa-testa, neovisno o tome je li „ranica“ prisutna ili ne na vratu maternice. S obzirom na to da je nalaz papa-testa uredan, prisutnost „ranice“ neće ometati normalan tijek vaše eventualne trudnoće.

NUTRICIONIZAM Suzana Tomašević, mag. nutricionizma

Rođena sam 1932. godine. Imam lošu probavu, a sada i giht. Često sam napuhnuta. Izbjegavam jesti mnoge namirnice, a sad sam se od svega pomalo umorila. Možete li mi reći što smijem, a što ne smijem jesti. U prilogu dijagnoze iz otpusnog pismo iz 2006. godine stoji: Peritonitis diffusa, st. post laparatomiam et relapar. explorat. ppt perforat. rectosygmae (anus preater naturalis sigmoidei), Uroinfectio, Cholelithiasus, Lumboischialgia lat. dex., Radiculopathia l5-S1 dex., osteoporosis, Hypertendio art, cor compensatum). J. Da bih mogla dati konkretne savjete i propisati individualnu dijetoterapiju, moram

Vi pitate, mi odgovaramo

raspolagati s više podataka nego što ste ih poslali. Za procjenu nutritivnog statusa nedostaje nam puno važnih informacija: uvid u dosadašnje prehrambene navike, tjelesna težina i visina, kompletna krvna slika (ne starija od tri mjeseca) i potpuna anamneza. Stoga vam mogu dati općenit, a ne individualni savjet. Nedovoljno žvakanje, manjak ili višak želučane kiseline, nedostatak enzima, neuravnotežena prehrana (previše masnoća, šećera, a premalo balastnih tvari) uzroci su probavnih smetnji. Možemo posumnjati i na nepodnošljivost kravljeg mlijeka, a kao posljedica javlja se napuhnutost. Koristite fermentirane mliječne proizvode s probiotskim kulturama, a kravlje mlijeko zamijenite sojinim, rižinim ili zobenim. Pravi eliksir za želudac je visokokvalitetan napitak na bazi koncentrata aloa vere (samo pripravci u kojima je uklonjen aloin) i napitak od đumbira, koji možete i sami pripremiti (korijen đumbira preliti kipućom vodom). Jako začinjena hrana, dizano tijesto i svježi kruh, mineralna voda i pivo mogu prouzročiti tegobe, stoga ih treba potpuno izbjegavati. Giht je obično povezan s pretilošću, posebno s nakupljanjem masnoće u trbušnoj šupljini. Puno tekućine (vode s dodatkom limuna), dovoljne količine zelenoga lisnatog povrća (zelena salata, matovilac) djelovat će alkalizirajuće na cijeli organizam. Svježe višnje odlično su prirodno sredstvo za smanjivanje razine mokraćne kiseline u krvi. Celer (korijen) se preporučuje zbog svog protuupalnog djelovanja. Izbjegavajte crveno meso, šparoge, cvjetaču, grašak, špinat i gljive. Dnevni jelovnik mora se temeljiti na lakoprobavljivim namirnicama, podijeljen u pet manjih obroka, a svakako bi u prehranu trebali uvrstiti kvalitetne dodatke hrani, kao što su vitamini, minerali i omega 3 masne kiseline.

Vaše zdravlje #83 | 101

Stručne zanimljivosti

RUBRIKA

Jednostavna tehnika otpuštanja boli u leđima i nogama Izvor: Ivanhoe Newswire Objavljeno: 6. siječnja 2012.

Lumbalna stenoza kralježnice, tipičan uzrok boli u donjem dijelu leđa i nogama, najčešći je razlog za operaciju kod osoba starijih od 60 godina. Upravo zato liječnici trenutačno proučavaju učinkovit i relativno jednostavan način liječenja koji bi ljudima olakšao bol. Stajanje ili hodanje steže kralježnicu i pritišće živce, što uzrokuje bol. Pacijenti osjete olakšanje isključivo kad sjede ili su sagnuti. Iskušavaju fizikalnu terapiju, uzimaju lijekove protiv bolova i primaju injekcije, no bol ne prestaje. Mnogi se bolesnici pribojavaju da će završiti u invalidskim kolicima. Ali, ortopedski kirurg Richard Tallarico s medicinskog sveučilišta Upstate tvrdi da za to postoji rješenje. “U najtežem obliku bolesti, pacijenti ne mogu hodati ni nekoliko minuta, što otežava normalno funkcioniranje.” Doktor Tallarico i njegov liječnički tim proučavaju uređaj Superion Spacer koji bi trebao pomoći u otpuštanju boli. “U usporedbi s prijašnjim terapijama, ovo je znatno jednostavniji način liječenja i za kirurga i za pacijenta.” Kirurg najprije napravi centimetarski rez na pacijentovim leđima, gdje se umetne Spacer. Uređaj djeluje kao klin, koji trajno širi suženi kralježnični kanal, što smanjuje bol. “Spacer omogućuje kralježnici da ostane u savijenom položaju, oponašajući položaj sjedenja”, kaže dr. Tallarico. Spacer je još u eksperimentalnoj fazi, a testiranje se provodi u SAD-u. Ako se rezultati pokažu dobrima, liječnici se nadaju da će Agencija za kontrolu hrane i lijekova (FDA) odobriti Spacer, koji bi u roku tri godine trebao postati dostupan javnosti.

Miris ružmarina za snažniji um

Izvor: Totallyliving.co.uk (Sage) Objavljeno: 27. veljače 2012.

Ružmarin je cijenjen zbog ugodna mirisa koji proizvodi njegovo eterično ulje, no nedavno istraživanje otkrilo je i da povoljno utječe na mentalne sposobnosti. Udisanjem eteričnog ulja molekule ulja prodiru kroz nosnu sluznicu, ulaze u krvotok i dolaze do mozga. Kod ružmarina, ključna je kemikalija 1,8-cineol, aktivna tvar ružmarinova ulja. Ista se tvar nalazi i u uljima mnogih aromatskih biljaka, uključujući kadulju i eukaliptus. Znanstvenici su ispitali spoznajne sposobnosti dvadeset dobrovoljaca izloženih različitim intenzitetima mirisa ružmarina. Potom su izmjerili količinu 1,8-cineola u krvi dobrovoljaca i testirali im intelektualne sposobnosti. Pokazalo se da su koncentracije 1,8-cineola bile povezane s rezultatima testova, te da su brzina i točnost rješavanja zadataka bile tim veće što su više bile koncentracije spomenute tvari u krvi. Znanstvenici vjeruju da 1,8-cineol djeluje na mentalne sposobnosti 102 | Vaše zdravlje #83

tako što inhibira dva enzima koji razgrađuju acetilkolin, kemikaliju bitnu za rad mozga. Zahvaljujući 1,8-cineolu, acetilkolin se sporije razgrađuje i dulje ostaje aktivan, što pozitivno utječe na mentalne sposobnosti. Istraživanje je provedeno na Northumbrijskom sveučilištu u Ujedinjenom Kraljevstvu pod vodstvom Marka Mossa.

Magnetima izliječena žgaravica Izvor: Ivanhoe Newswire Objavljeno: 9. ožujka 2012.

Kronična žgaravica sprječava milijune ljudi da uživaju u hrani koju vole. Osim što je neugodna, žgaravica može dovesti i do nastanka raka. Bolni, peckajući osjećaj može se odagnati isključivo lijekovima na recept ili operacijom, no najnovija istraživanja upućuju na to da bi i sitni magneti mogli pomoći pacijentima u otklanjanju smetnji. Mnogim ljudima hrana, čak i ona koja izgleda zamamno, prestaje biti privlačna zbog problema sa žgaravicom, poznatom i kao gastroezofagealni refluks. Žgaravica nastaje kad se kiselina iz želuca vrati u jednjak, što uzrokuje nelagodu i peckanje. Dosad su jedini načini da se odagna neugodna bol bili lijekovi koji nude kratkoročno olakšanje ili operacija kojom liječnici naprave čvor oko jednjaka. U najnovije vrijeme znanstvenici su otkrili da sitni magnetski uređaji mogu zaustaviti vraćanje kiseline u jednjak. „Ovo potpuno rješava njihove probleme“, kaže Santiago Horgan, šef kirurgije u bolnici u San Diegu, dodajući: “Kad se kiselina pokuša vratiti, jednjak je zatvoren, a u isto vrijeme hrana kroz njega normalno prolazi“. Tijekom dvadesetominutnog zahvata, kirurzi postave uređaj oko dna jednjaka. Magnetska privlačnost među zrncima pomaže da se jednjak otvori kad ulazi hrana, nakon čega se čvrsto zatvara kako se kiselina ne bi vraćala. Nakon zahvata, pacijenti mogu jesti što god požele. Magnetski uređaj napravljen je tako da odgovara svakom pacijentu. Klinička ispitivanja upravo su završila, a dr. Horgan se nada da će FDA uskoro odobriti uređaj. Ujedno tvrdi da je zahvat jednostavno izvediv, a nakon njega nema ograničenja u prehrani, za razliku od komplicirane tradicionalne operacije, nakon koje pacijenti moraju šest tjedana biti na specijalnoj dijeti.

Oprezno s tabletama za spavanje Izvor: Ivanhoe Newswire Objavljeno: 6. veljače 2012.

Fizički iscrpljeni, ali potpuno budni – tako se noću osjećaju oni koji pate od nesanice. Žene u većoj mjeri pate od nesanice nego muškarci, a mnoge neprospavane noći mogu dovesti do potencijalno smrtonosnih tegoba. Mnogi pacijenti tvrde da sredstva za spavanje u početku imaju sjajan učinak. Nažalost, tablete se vrlo brzo okrenu protiv njih, jer izazivaju naviku i ovisnost. Zbog tih

nedostataka sredstava za spavanje, mnogi su prisiljeni povećavati dozu da bi uzmogli usnuti, a ako ih naglo prestanu uzimati, trpe nebrojene smetnje – od tjeskobe do još gore nesanice. Istraživanje Nacionalnog udruženja za spavanje u SAD-u otkrilo je da 30 posto Amerikanki uzima neku vrstu lijekova za spavanje barem nekoliko puta tjedno. Drugo istraživanje pokazalo je da 84 posto novih mama pati od nesanice. Psiholog koji se bavi problemima spavanja, dr. Kimberly Justice, kaže da se žene po prirodi sklonije problemima sa spavanjem. Od menstruacije, preko trudnoće, do menopauze... “Sva ta stanja mogu poremetiti san”, tvrdi dr. Justice. “Činjenica je da mnoge žene uzimaju ove lijekove znatno dulje nego što bi trebale.” Američka Akademija za lijekove za spavanje preporučuje da se sredstva za spavanje – hipnotici – uzimaju samo jednom do dva puta tjedno, tijekom maksimalno nekoliko tjedana.

Nedostatak sna utječe na pamćenje Izvor: Ivanhoe Newswire ( American Academy of Neurology) Objavljeno: 6. veljače 2012.

Novo istraživanje pokazuje da nedostatak sna noću može nepovoljno utjecati na pamćenje. „Čini se da je otežan san povezan s nastankom amiloidnih ploča, glavne oznake Alzheimerove bolesti, u mozgu ljudi koji imaju probleme s pamćenjem”, izjavio je Yo-El Ju, profesor i član Američke akademije za neurologiju. Istraživanje je obuhvatilo sto ljudi između 45 i 80 godina, koji nisu pokazivali nikakve znakove demencije, a pola sudionika imalo je povijest Alzheimerove bolesti u obitelji. Kako bi proučili navike spavanja, dva su tjedna pratili njihovo spavanje uz pomoć tehnologije. Sudionici su uz to ispunjavali upitnike i vodili dnevnik spavanja. Istraživači su otkrili da je prosječno vrijeme provedeno u krevetu tijekom istraživanja bilo osam i pol sati, a prosječan san trajao je šest i pol sati. Uz to, 25 posto sudionika imalo je amiloidne ploče, koje mogu nastati godinama prije nego što se pojave znakovi Alzheimerove bolesti. Oni koji su se budili više od pet puta na sat imali su više amiloidnih ploča od sudionika koji se nisu toliko često budili. Sudionici koji su spavali manje od 85 posto vremena provedenog u krevetu imali su veće izglede da imaju obilježja Alzheimera od onih koji su više od 85 posto vremena proveli spavajući. “Poveznica između poremećenog sna i amiloidnih ploča je zadivljujuća. Ali, rezultati istraživanja ne mogu utvrditi uzrok ili predvidjeti razvoj bolesti. Trebamo obaviti dulja istraživanja i pratiti san pojedinaca tijekom godina kako bismo otkrili vodi li poremećen san do nastanka amiloidnih ploča, ili promjena mozga u ranom stadiju Alzheimerove bolesti vodi do problema sa spavanjem”, kaže Yo-El Ju. travanj/svibanj 2012.

travanj/svibanj 2012.

Vaše zdravlje #83 | 103

Predstavljamo knjige

RUBRIKA

KAKO BITI ODRASLA OSOBA U VEZI David Richo

1-2-3 USPJEH: Učinkovita disciplina za djecu od 2 do 12 godina Thomas W. Phelan

OBOGATITE SADAŠNJI TRENUTAK John Selby

Kako biti odrasla osoba u vezi, pitanje je koje si znamo postaviti, a pritom najčešće mislimo na našeg partnera ili partnericu. Kako odabrati partnera, koje su odlike prve faze veze, što kad nastanu sukobi, a što kad se pojavi ljubomora ili nevjera i moramo se suočiti s razočaranjem? I na kraju, ako i kad veza pukne, kako je završiti i krenuti dalje? To su neke od tema o kojima možete čitati u novom Planetopijinom izdanju Kako biti odrasla osoba u vezi. Sva ljubav ovog svijeta neće nam donijeti sreću niti učiniti da veza skladno funkcionira. Za to je potrebno umijeće, a ono je prilično lako dostupno, kaže u uvodu knjige David Richo, bračni i obiteljski terapeut. Ljubav nije samo osjećaj nego i aktivna prisutnost u vlastitom životu, stoga Richo pojašnjava kako, usmjerivši se na osobni rast i razvoj, pronaći zadovoljstvo u sebi te postati kvalitetnija i ispunjenija osoba. Ostvarujući srodnost i bliskost s vlastitom dušom, ostvarujemo i kvalitetniju i ispunjenu vezu. U nizu kreativnih i zanimljivih vježbi, uz primjere iz dugogodišnje psihoterapeutske i savjetodavne prakse, autor nam uz humor pokazuje na koji način možemo osvijestiti strahove i blokade iz djetinjstva i prošlosti koji nas sprečavaju da postanemo majstori dobrih odnosa.

Biti roditelj nije lako. Željeli biste da vas djeca slušaju i da možete uživati u njima. Željeli biste ih podići u sretne i sposobne mlade ljude, ali ne raspolažete s dovoljno slobodnog vremena da biste čitali priručnike o disciplini i roditeljstvu. I nisu vam potrebni savjeti o tome kako da postanete svetac, genij ili profesionalni psiholog. Ovo treće izdanje izuzetno popularnog programa 1-2-3 Uspjeh tešku zadaću uspostavljanja discipline obrađuje s humorom, oštroumnošću i dokazanim iskustvom. Dr. Phelan pojednostavljuje roditeljski posao pomoću tri jasna koraka: Korak I: Kontroliranje neposlušnosti – naučite zadivljujuće jednostavnu tehniku koja djecu navodi da prestanu činiti ono što vi ne želite da čine (cmizdrenje, svađanje, ispadi, suparništvo među braćom i tako dalje). Korak II: Poticanje dobrog ponašanja – naučite nekoliko djelotvornih metoda kojima ćete potaknuti djecu da počnu činiti ono što mislite da trebaju (pospremati sobu, pospremati iza sebe, otići na spavanje, pisati zadaću i tako dalje). Korak III: Jačanje međusobne povezanosti: naučite četiri snažne tehnike koje jačaju povezanost između vas i vašeg djeteta.

Autor piše o istočnjačkim načelima duhovnosti sa stajališta jednog zapadnjaka, o mogućoj primjeni molitve i meditacije kroz svakodnevicu: u prirodi, na poslu, putovanju… Tijekom karijere, inovativnog djelovanja na području psihologije i duhovnosti, John Selby nastoji doći do novih rješenja za čovjekovu pomutnju i patnje. Pritom je otkrio sada već dokazane tehnike za stjecanje mentalnog, fizičkog i emocionalnog zadovoljstva. Maksimalno usavršene dnevne vježbe koje se donose u knjizi, završni su plod cjeloživotnoga psihološkog istraživanja, nastalog na temelju autorove osobne borbe i duhovnog buđenja. Dvanaest jednostavnih, a ipak toliko moćnih, fraza za fokusiranje koje ćete usvojiti u ovoj knjizi ujedinjuje mudrost duhovne prakse iz cijeloga svijeta s najnovijim dostignućima kognitivne znanosti, vašem unutarnjem dijalogu tako pridajući realistične „poruke nakane“, te potičući kreativne spoznaje i emocionalno ozdravljenje. Te temeljne poruke i izjave jezgra su psiholoških i meditativnih postupaka koji će vam pomoći da na najbolji način iskoristite moć sadašnjeg trenutka – na prirodan i ugodan način, te uz dosljednost koja podupire život.

mr. sc. Irena Herenda

Kristijan Vujičić

Nakladnik: Ostvarenje d.o.o., Puščine 21, 10417 Buševec, ured Velika Mlaka, www. izvorznanja.com Prodaja: Knjigu možete naručiti putem telefona 01/6255 314, 6255 747, faksa 01/6255-751, e-maila ostvarenje@hi.htnet. hr i interneta – www.izvorznanja.com, ili kupiti u svim većim knjižarama diljem Hrvatske. Izdanje: 2005. Cijena: redovna cijena – 140 kuna, za čitatelja Vašeg zdravlja – 98 kuna (30% popusta)

Nakladnik: Naklada Ljevak d.o.o., Palmotićeva 30, Zagreb Prodaja: direktno od nakladnika na tel. 01/4804-032; 01/4804-021 i putem interneta www.naklada-ljevak.hr uz popust od 10 deset, ili u svim boljim knjižarama Izdanje: 2012. Cijena: meki uvez – 129 kuna tvrdi uvez – 159 kuna

Vlasta Prohaska Jarec

Nakladnik: Planetopija d.o.o., Ilica 70, 10000 Zagreb, www.planetopija.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u Planetopijinoj knjižari u Ilici 72 (tel./faks: 01/4846 197) i u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske. Možete je naručiti i putem interneta na www.planetopija.hr. Izdanje: 2012. Cijena: 155 kuna

104 | Vaše zdravlje #83

travanj/svibanj 2012.