Vaše zdravlje 06/2007

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 |

RijeË urednika U godini kad Oktal Pharma bilježi 15 godina postojanja, a Vaše zdravlje ulazi u desetu godinu izdavanja, željeli smo to nekako obilježiti i povezati. I rezultat je pred vama - vaš časopis u novom ruhu. Kažu da je važan sadržaj, a ne forma, što je primjenjivo na mnogim područjima života. Istina, ali ipak je posebno zadovoljstvo kad su te dvije komponente usklađene. S godinama se mijenjamo, postajemo zreliji, iskusniji i svjesniji svoje unutarnje ljepote. No, ne zaboravimo da malo vanjskog sjaja nikad nije naodmet. Ako ni zbog čega, onda barem za svoju dušu. Stoga priuštite sebi neku promjenu, pa makar i malu, koja će vas razveseliti i zbog koje će osmijeh zablistati na vašim licima. Napravit ćete nešto dobro za sebe i samosvjesnije i zadovoljnije krenuti u novi dan.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med. Glavna urednica

web stranica koja brine o Vašem zdravlju

www.vasezdravlje.com

| Vaše zdravlje #54

lipanj/srpanj2007.

Impresum

Sadræaj

Izdava»

Oktal Pharma d.o.o. Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr Direk tor

FOTOPROTEKCIJA . ..................

dr. sc. Ivana Nola

ANTIOKSIDANSI.........................

Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr Gl avna urednic a

UBODI INSEKATA......................

RANE.........................................

LEKTORICA

MIRENA.....................................

prof. dr. sc. Zijad DurakoviÊ, internist prof. dr. sc. Davor MiliËiÊ, kardiolog prof. dr. sc. Boæidar »urkoviÊ, fizijatar mr. sc. Mladen DobroviÊ, estetski kirurg Sanja GreguriÊ-Mateπa, dr. med. dermatovenerolog doc. dr. sc. Radoslav Herman, ginekolog Kreπo Zurak, dr. med. otorinolaringolog prof. dr. sc. Josip GrguriÊ, pedijatar mr. sc. Dubravko Smu, kirurg prim. dr. sc. Kreπimir »avka, radiolog prof. dr. sc. Zdravko MandiÊ, oftalmolog prof. dr. sc. Maja Relja, neurolog

Oktal Pharma d.o.o. Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com Diz ajn i priprema z a tisak

HAND dizajn studio tel/faks: 01/ 2333 489, 2333 490 ©eferova 2, 10000 Zagreb Tisak

rotooffset - Tiskara MeiÊ tel: 01/6570 964 M. ©enoe 25, 10020 Zagreb

32 34

PSIHODINAMIKA HRANE I DEBLJINE...................

AKUTNA UPALA GUŠTERAČE...

Helena Piplović, dipl. psiholog

SAMOPOŠTOVANJE I SAMOPOUZDANJE....................

Ozren Podnar, prof.

OSTEOPOROZA...........................

Hela Švarc, mr. pharm.

VJEŽBAJMO ZAJEDNO složenije vježbe za prevenciju padova starijih osoba............................

mr. sc. Mario Kasović, mr. sc. Jadranka, Vlašić, Tatjana Antolić, prof.

mr. sc. Sandra Kovačević

ORALNA HIGIJENA...................

MEDICINSKI LEKSIKON žeđ.............................................

Marija Sović, dr. stom.

doc. dr. sc. Željko Krznarić

CRIJEVNE ZARAZE...................

Suzana Janković, dr. med

INTERVJU: prof. dr. sc. Stojan Polić život nakon infarkta.................. LIKOPEN U PREVENCIJI...........

46 50

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

KRONIČNI UMOR....................... marketing

Marina Gradinac, dr. med.

FUNKCIONALNO STARENJE.....

Stru»ni kolegij

doc. dr. sc.Teodora Gregurek-Novak

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

Sandra Zanki

mr. sc. Klaudija Šebetić

Branko Parag, mr. pharm. Redakcija

Slađana Divković, dr. med.

DIJETOTERAPIJA UPALNIH BOLESTI CRIJEVA.....................

mr. sc. Irena Martinis, dipl. ing., Eva Pavić, dipl. ing., Irena Oreč, dipl. ing.,

DIJAGNOSTIKA SUHOG OKA.....

mr. sc. Igor Petriček

NOVO U KALENDARU CIJEPLJENJA............................

dr. sc. Zora Zakanj

PROLJEV U DJEČJOJ DOBI.......

prof. dr. sc. Josip Grgurić

VODIČ KROZ PRETRAGE radiološke metode pregleda urološkog sustava . ...................

Anton Krnić, dr. med.

HITNI MEDICINSKI POSTUPCI poremećaji uzrokovani povišenom temperaturom okoliša .......................................

dr. sc. Ingrid Bošan-Kilibarda

BILJNA LJEKARNA divlji kesten...............................

dr. sc. Stribor Marković

VI PITATE - MI ODGOVARAMO...............

100

STRUČNE ZANIMLJIVOSTI....................

102

PREDSTAVLJAMO KNJIGE..................................

104

Nakl ada

90.000

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 |

dr. sc. Ivana Nola, dr. med., spec. dermatovenerolog, Specijalistička dermatovenerološka ordinacija, Bijenička cesta 33, Zagreb, te: 01/4619 191

Tema broja

FOTOPROTEKCIJA

Faktori koji život znače Oštećenje kože počinje prvim izlaganjem suncu i kumulativnog je karaktera, stoga nikad nije dovoljno rano za zaštitu

Otkako je početkom sedamdesetih godina preplanulost postala statusni simbol, znak zdrava i lijepa tijela, medicinski stručnjaci redovito upozoravaju na opasnosti koje donosi uživanje u suncu. No, unatoč stalnim upozorenjima, mnogi se ljudi i dalje nekontrolirano izlažu suncu, što dovodi do nepopravljivih oštećenja na koži. Prekomjerno izlaganje suncu i njegovim štetnim ultraljubičastim (UV) zrakama godinama je poznato kao jedan od glavnih uzroka nastanka raka kože, pa i drugih bolesti. Oštećenju kože ultraljubičastim zrakama dodatno pridonose i globalno zatopljenje, pojava ozonskih rupa i pojačano sunčevo zračenje. Zato je od velike važnosti upoznati se s načinima zaštite kože od sunca.

Ne vidimo ih, ali osjećamo Ultraljubičaste zrake ne mogu se vidjeti golim okom. Tri osnovna tipa su UVA, UVB i UVC. UVA i UVB zrake dopiru do površine Zemlje i do različitih slojeva kože, a UVC | Vaše zdravlje #54

ostaju apsorbirane u različitim slojevima atmosfere. Dok jačina UVB zraka ovisi o godišnjem dobu i dobu dana, UVA zrake ne mijenjaju svoj intenzitet i podjednako su opasne u svako doba dana ili godine. Djelovanjem na stanice kože UV zrake mogu dovesti do razvoja alergije na sunce, ubrzana starenja kože, gubitka elasticiteta, a u krajnjem slučaju i do raka kože. Prema brojnim istraživanjima, izravno su odgovorne i za nastanak najozbiljnije vrste raka kože - melanoma. Zato osobe s velikim brojem madeža moraju biti posebno oprezne pri izlaganju suncu, odnosno za njih vrijedi - ne sunčati se i koristiti kreme s visokom zaštitnim faktorom uz obvezno nošenje majice, kape (ili šešira) i sunčanih naočala. Uz to, moraju se redovito podvrgavati dermatološkom pregledu, odnosno preventivnom operativnom zahvatu madeža koji zadovoljavaju kriterije atipičnih. Naime, samo pravodobnim odstranjivanjem atipičnih madeža uklanja se podloga iz koje se kasnije u životu može razviti melanom. Takve preventivne operacije uz patohistolo lipanj/srpanj2007.

FOTOPROTEKCIJA

Tema broja

Krema za zaštitu od sunca sa SPF-om samo produljuje mogućnost boravka na suncu bez opeklina, ali ne omogućuje neograničeno dugo izlaganje

šku analizu provode se u cijelom svijetu i mnogim ljudima spašavaju život, jer se tako u određenim slučajevima otkriju i početni stadiji melanoma koji su u potpunosti izlječivi. Osim štetnih utjecaja sunca na našu kožu, valja spomenuti i njegove pozitivne utjecaje na organizam. Da nema sunca, ne bi bilo ni života na Zemlji. Sunce je, dakle, izvor života i energije za sva živa bića. Pod utjecajem sunčevih zraka u našem organizmu stvara se nama nužan D vitamin. UV zračenje se kao umjetni izvor zračenja koristi u terapiji (fototerapija) različitih kožnih bolesti, primjerice psorijaze, atopijskog dermatitisa, kontaktnog alergijskog dermatitisa, a u kombinaciji s nekim lijekovima, za liječenje određenih tipova limfoma kože. No, osobe kod kojih je indicirana fototerapija, a imaju veći broj madeža, prije te terapije trebaju se podvrgnuti dermatološkom pregledu i po potrebi preventivnom operativnom zahvatu uz PHD analizu klinički atipičnih madeža. Dakle, UV zračenje može nam biti i od pomoći ako znamo kako njime upravljati i ako ujedno poštujemo pravila koja nameće izlaganje suncu.

počinje reagirati jačim crvenilom već desetak minuta nakon izlaganja suncu. Ovakav fototip kože ima oko dva posto populacije • Fototip 2 - označava svijetlu put sklonu razvoju pjega ljeti i plavu kosu. Pigmentacija je vrlo slaba, pa je koža sklona opeklinama. Bez odgovarajuće zaštite opekline se javljaju već nakon deset do dvadeset minuta izlaganja suncu. Preporučeno vrijeme izlaganja suncu bez zaštitnih sredstava je do dvadeset minuta, a inače bi trebali koristiti zaštitni faktor 15. Ovaj tip kože ima oko 12 posto stanovništva. • Fototip 3 - srednje svijetla koža, tamnija ili tamna kosa i svijetlosmeđe oči. Iako je zbog dobre pigmentacije ovaj tip kože manje osjetljiv na opekline, bez zaštite može zadobiti opekline nakon pola sata izlaganja suncu. Ovo je najčešći tip kože i prisutan je kod oko 78 posto populacije. • Fototip 4 - označava tamni fototip (mediteranski tip), tj. tamniju kožu (maslinasta put) i kosu. Zbog jačeg pigmenta ovaj tip kože razvija opekline nakon 45 minuta izlaganja suncu. Savjetuje se korištenje krema s faktorom zaštite 6. Ima ga osam posto populacije.

Nije svaka koža ista Prema osjetljivosti kože na sunčane opekline, ljude dijelimo na četiri različita fototipa: • Fototip 1 - odnosi se na vrlo svijetlu kožu, pjege, crvenu ili plavu kosu te plave ili zelene oči. Ovaj tip kože nikad ne potamni i uvijek izgori. Zbog smanjene pigmentacije razina otpornosti na opekline izrazito je niska, pa koža

lipanj/srpanj2007.

Negativni utjecaji se kumuliraju Oštećenje kože počinje već s prvim izlaganjem suncu i kumulativnog je kara ktera, pa zato nikad nije dovoljno rano za zaštitu djeteta od negativnog utjecaja sunčeva zračenja. Dječja koža je osjetljiva na sunce i lakše izgori nego koža odraslih. Zato djecu mlađu od šest mjeseci ne bi uopće

trebalo izlagati suncu, a stariju od šest mjeseci treba zaštititi prikladnom odjećom, pokrivalima za glavu i sredstvima za zaštitu od sunca namijenjenima djeci, koja apsorbiraju i sprječavaju prodor UV zraka na kožu. Iako većina štetnih posljedica izlaganja suncu ne nastupa u djetinjstvu, nova medicinska istraživanja potvrđuju da je zaštita djece od sunca izrazito važna, s obzirom na to da postoji povezanost između prekomjerna izlaganja suncu u djetinjstvu i nastanka kožnih tumora u odraslih, ponajprije karcinoma, ali i malignog melanoma kože. Učestalo izlaganje suncu do desete godine života odgovorno je za pojavu većeg broja madeža kasnije u životu, a sunčane opekline u ranom djetinjstvu rizik su za nastanak melanoma kasnije u životu. Nažalost, melanom se sve češće javlja i u mlađim dobnim skupinama. S obzirom na to da zaštita kože u dječjoj dobi čak do 80 posto može smanjiti rizik nastanka karcinoma kože kasnije tijekom života, jasno je koliko važnu ulogu ima u sprječavanju štetnih posljedica kumulativnog djelovanja UV zračenja. Oštećenja od sunca mogu biti akutna i kronična. Akutno oštećenje kože od UV zračenja manifestira se pojavom crvenila različita intenziteta (opekline), a kronična oštećenja odnose se na kumulativno oštećenje, koje se kasnije manifestira prijevremenim starenjem kože, pojavom prekanceroza i karcinoma, odnosno melanoma kože. Od svih vrsta zračenja koja iz sunca isijavaju, na oko najopasnije djeluje UV zračenje. Akutna oštećenja na očima očituju se razvojem fotokeratitisa (upa-

Vaše zdravlje #54 |

Tema broja

FOTOPROTEKCIJA

Važnu ulogu u starenju imaju i geni. Oni određuju biološko starenje naše kože, koje se ne možemo zaustaviti, ali ga negativnim utjecajem ultraljubičastih zraka (iz prirodnog ili umjetnih izvora) možemo ubrzati. Takvo ubrzano starenje kože naziva se fotostarenje kože ili fotoaging. Najviše se uočava na koži lica, vrata, dekoltea i ruku (šake). Pravilnom zaštitom od sunca, poštivanjem pravila o izlaganju suncu te korištenjem krema za zaštitu s odgovarajućim faktorom, znatno se mogu ublažiti simptomi fotostarenja kože.

le rožnice) i fotokonjunktivitisa (upale očne spojnice). Dugotrajno izlaganje UV zračenju može dovesti i do katarakte (zamućenja očne leće), pterygiuma (bjelkastih naslaga na bjeloočnici) i tumora kože vjeđa. Studije su pokazale da izlaganje očiju UV zračenju više od četiri sata dnevno dovodi do tri puta veće opasnosti od razvoja katarakte u usporedbi s osobama koje nose zaštitne naočale s UV filtrima. Zbog toga, ali i činjenice da se zbog promjena u zaštitnom ozonskom sloju intenzitet UV zraka povećava, a time i njihova štetnost, sunčane naočale treba nositi tijekom cijele godine, a važno je da ih nose i odrasli i djeca.

Smisao anti-aging tretmana Pretjerano izlaganje sunčevim zrakama, bilo da je riječ o sunčevoj svjetlosti ili umjetnim izvorima UV zraka, dovodi do prijevremenog starenja kože. Dakle, simptomi starenja kože nastaju mnogo ranije u životu, a očituju se kao tamne mrlje na koži lica ili nejednolika pigmentacija, ranija pojava bora ili elastoze, tj. promjena u dubljim dijelovima kože koja zahvaćaju vezivno tkivo. Mrlje na koži lica i bore u određenoj se mjeri mogu ukloniti dermatološkim tretmanima i zahvatima, no na promijenjenu teksturu kože više se ne može djelovati, pa čak ni operativnim zahvatom (face lifting). Upravo zbog toga | Vaše zdravlje #54

iznimno je važno tijekom cijelog života kožu štititi kremama za zaštitu od sunca s odgovarajućim zaštitnim faktorom, nositi šešir ili kapu te na vrijeme početi s anti-aging tretmanima (tretmani protiv starenja kože) - već nakon tridesete godine života. Smisao anti-aging tretmana je preventiva, odnosno odgađanje pojave simptoma starenja kože. Ako se tek u starijoj životnoj dobi, kad su na licu već duboke bore, započne s anti-aging tretmanima, rezultat će biti mnogo skromniji. No, to ne znači da rezultata nema, nego da se ne može postići željeni učinak. Drugim riječima, što se prije započne s tretmanima, bore će biti znatno manje uočljive i „mekše”, a cjelokupni izraz lica bolji. Ipak, treba upozoriti da se od takvih tretmana, koji uključuju ispunjavanje bora hijaluronskom kiselinom (koja je neživotinjskog podrijetla), primjenu Botulinum toksina tipa A ili LPG lifta 6 (stimulacija kolagena), ne može očekivati pomlađivanje kože za dvadeset godina. Oni ipak prije svega omogućuju izrazito osvježenje kože i izraza lica, čime je najveći broj osoba izrazito zadovoljan. No, oni koji očekuju nerealne rezultate, s pojmom „znatnog poboljšanja izgleda bora” i nisu u potpunosti zadovoljni. Stoga je kod svih tretmana pomlađivanja lica važno provesti trijažu, bilo da je riječ o zahvatima skalpelom ili bez njega.

Kako odabrati zaštitno sredstvo Vrlo je važno znati odabrati odgovarajuće zaštitno sredstvo, tj. kremu za zaštitu od sunca koja štiti od štetnog djelovanja UV zraka. Ambalaža zaštitnih sredstava ima oznaku SPF, što je kratica za Solar Protection Factor, a znači da takav proizvod sadrži zaštitu od UV zračenja i daje nam podatak koliko prosječno možemo ostati na suncu uz primjenu kreme za zaštitu od sunca, a da ne dobijemo opekline. Što je sposobnost kreme za zaštitu od sunca za apsorpciju UV zraka veća, veći je i faktor zaštite. SPF u najvećoj mjeri označava zaštitu od UVB zraka, a neki njezini sastojci blokiraju i UVA zrake. Među sastojke koji upijaju i UVA zrake ubrajamo avobenzon, oktokrilen, titan-dioksid, cinkov oksid i meroxyl SX. Bez obzira na broj SPF, krema za zaštitu od sunca mora se na kožu nanijeti pola sata prije izlaganja i iznova nanositi svakih sat do dva, jer zaštitno sredstvo nestaje znojenjem ili kupanjem, a i općenito nakon izlaganja sunčevoj svjetlosti aktivni sastojci se počinju raspadati. Koji ćemo zaštitni faktor upotrijebiti, ovisi i o planiranom razdoblju boravka na suncu. Ako radite na otvorenom i niste u mogućnosti izbjegavati izloženost sunčevim zrakama od 10 do 16 sati, svakako upotrijebite najjači zaštitni faktor.

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 |

Tema broja

FOTOPROTEKCIJA

Izlaganje očiju UV zračenju više od četiri sata dnevno dovodi do tri puta veće opasnosti od razvoja katarakte u usporedbi s osobama koje nose zaštitne naočale s UV filtrima Neki proizvodi nose natpis koji potvrđuje vodootpornost, no to se odnosi na vrijeme od 40 do 80 minuta. Stoga se savjetuje nanijeti kremu za zaštitu od sunca nakon svakog kupanja. U svijetu se uvažava jedino kriterij vodootpornosti američke Food and Drug Administration (FDA), po kojem je preparat vodootporan ako nakon dva kupanja (plivanja) od 20 minuta na koži ostane 50 posto nanesenog preparata.

nanosimo na kožu (SPF 15) i tako dobijemo vrijeme koje možemo ostati na suncu, a da ne izgorimo (20 min. x SPF 15 = 300 min. ili 5 sati). No, povećanje zašti tnog faktora ne znači i proporcionalno dulje sigurno izlaganje suncu. Sunblock - Označava sadržaj mineralnih sastojaka, poput titanijeva dioksida, cink-oksida ili željeznog oksida. Ove kreme za zaštitu od sunca teže se razmazuju i ostavljaju trag na površini kože, a kožu štite tako što reflektiraju UV zrake. Međutim, ne pružaju 100-postotnu zaštitu od sunca. „Sunscreen” - Kreme s ovom oznakom štite kožu tako što apsorbiraju UV zrake i djelomično ih filtriraju, pri čemu manji dio UV zraka prodre u kožu.

O zaštiti ukratko Što nam zapravo poručuju oznake SPF - Krema za zaštitu od sunca sa SPF-om samo produljuje mogućnost boravka na suncu bez opeklina, ali ne omogućuje neograničeno dugo izlaganje. Primjerice, ako bez zaštitnog faktora uobičajeno „izgorimo na suncu” za 20 minuta, zaštitni faktor SPF 15 omogućuje da na suncu ostanemo pet sati, a da ne zaradimo sunčane opekline. Drugim riječima, minute razdoblja u kojem ne izgorimo bez zaštitnog faktora (20 min.) množe se s brojem zaštitnog faktora koji

| Vaše zdravlje #54

Samo pridržavanjem uputa o zaštiti od UV zračenja možemo uvelike pridonijeti zdravlju naše kože. Niti jedna krema za zaštitu od sunca ne nudi 100-posto tnu zaštitu i samo je jedan segment u zaštiti od sunčeva zračenja. Ako se tek počinjemo izlagati suncu, i uz uporabu kreme za zaštitu od sunca s odgovarajućim SPF-om trebamo biti u hladu od 11 do 16 sati (vrijeme najsnažnijeg UV zračenja) ili nositi laganu svijetlu odjeću dugih rukava (nogavica) te šešir sa širokim obodom i naočale s UV filtrom.

I ne zaboravite... 1. I za oblačnih dana možemo dobiti opekline na koži. 2. Previše izlaganja suncu opasno je bez obzira na životnu dob. 3. Kreme za zaštitu od sunca sa SPF-om štite, ali ne neograničeno. 4. Sunce treba izbjegavati od 11 do 16 sati. 5. Ako ne osjećamo toplinu tijekom sunčanja, ipak možemo izgorjeti. 6. UV zračenje djeluje štetno na kožu i oči. 7. Ljudi sa svijetlom kožom i kosom osjetljiviji su na UV zračenje. 8. Preplanulost nas ne štiti od opeklina. 9. Štetni učinci opeklina su kumulativni. 10. UV zračenje štetno je i zimi. 11. Djecu treba posebno dobro zaštititi. 12. Tamnija koža ne čini osobu atraktivnijom. 13. Refleksija UV zraka na pijesku može biti toliko jaka da izazove opekline. 14. Što nam je sjena kraća, to je UV zračenje opasnije. 15. Opekline se mogu zaraditi i za boravka u vodi. 16. Na većoj nadmorskoj visini UV zračenje je štetnije. 17. Sjena štiti od sunca djelomično, jer ne štiti i od raspršenog i reflektiranog UV zračenja.

lipanj/srpanj2007.

Intervju: prof. dr. sc. Mirna Šitum, dr. med., spec. dermatovenerolog; Razgovarala: Dunja Antonović

FOTOPROTEKCIJA

Tema broja

Dani borbe protiv melanoma Od 90 pregledanih građana kod čak 40 posto utvrđene su promjene na koži rizične za nastanak melanoma Pod nazivom Dani borbe protiv melanoma, ove je godine održana treća po redu akcija Oktal Pharme, tijekom koje je u suradnji s KB-om Sestara milosrdnica za 90 građana osiguran besplatan preventivni pregled kože. Kao zastupnik renomirane svjetske linije za sunčanje Avène Sun, Oktal Pharma inicirala je i popratnu akciju humanitarnog karaktera Mala pomoć u borbi protiv melanoma od 1. svibnja do 31. kolovoza 2007. U tom će razdoblju za svaki kupljeni proizvod iz Avène Sun linije, označen posebnom naljepnicom, tvrtka darovati po jednu kunu Hrvatskoj ligi za borbu protiv raka. Obje inicijative javnosti su predstavljene 21. svibnja, uključujući konkretne rezultate Dana borbe protiv melanoma. O tome smo razgovarali s prof. dr. sc. Mirnom Šitum, predstojnicom Klinike za kožne i spolne bolesti pri KB-u Sestara milosrdnica.

Obje akcije, Dani borbe protiv melanoma i Mala pomoć u borbi protiv melanoma, ističu nužnost fotoprotekcije, no ipak se čini da ljudi olako shvaćaju ta upozorenja. Upravo tako. Unatoč upozorenjima stručnjaka koja putem medija redovito stižu do širokog kruga ljudi, još se ne uviđa ozbiljnost tih poruka. Većina građana, čak i ako koriste fotoprotekciju, čine to na pogrešan način obično početkom ljeta krenu s UV faktorom 20, a završe s faktorom 2! U našim se krajevima još uvijek s podsmijehom gleda na one koji se temeljito štite od sunca. Susrećemo takve stavove u svakodnevnoj praksi. Što se same fotoprotekcije tiče, možemo govoriti o nedovoljnoj osviještenosti, osobito građana srednje dobi, a određen pomak nabolje primjećuje se kod mlađe obrazovane populacije. No, i tu postoji paradoks, jer globalno gledano, od melanoma češće obolijevaju ljudi višeg socio-ekonomskog statusa. Zašto je to tako? Ukratko, ti ljudi jesu svjesniji rizika od pretjerana izlaganja suncu, ali mogu sebi priuštiti više tzv. intermitentnih izlaganja - češći godišnji odmor, solarij, skijanje, egzotična putovanja i slično, čime se zapravo povećava rizik za melanom. Možemo to nazvati „rizikom lifestylea”.

lipanj/srpanj2007.

Kakve je rezultate donijela ovogodišnja akcija Dani borbe protiv melanoma? Besplatne preventivne preglede prošlo je 90 građana. Od tog su broja kod čak 40 posto pregledanih osoba utvrđene promjene na koži rizične za nastanak melanoma. U 4 posto slučajeva dijagnosticiran je bazeocelularni karcinom, što nije alarmantan podatak jer je riječ o najčešćem tumoru u ljudi, a u sljedećih 2,5 posto zabilježene su promjene koje bi dugoročno mogle prijeći u karcinom. U jednom slučaju konkretno sumnjamo u melanom, što ćemo histološki dokazati nakon operacije. Kakvi podaci stižu iz ostalih europskih zemalja? Razlika je u tome što u zemljama zapadne Europe bolest najčešće biva otkrivena u mnogo ranijim fazama, na vrijeme. U nas se, pak, ljudi javljaju tek kad uoče veće, često bolne krvareće promjene na koži koje označavaju uznapredovali melanom. Kod Avène Sun linije kao prednost se navodi činjenica da proizvodi ove kolekcije imaju uravnoteženu razinu UVA i UVB zaštite. Znači li to da većina komercijalno dostupnih proizvoda nema takvu zaštitu. To je ponajprije stvar odgovornosti i ozbiljnosti pojedine kozmetičke tvrtke. Dakle, ako na pakiranju proizvoda piše da sredstvo ima zaštitu od UVA i UVB zraka, takav bi podatak trebao biti vjerodostojan. Bitno je čitati podatke na pakiranju, a ostalo je stvar povjerenja u kozmetičku tvrtku. Ova akcija održava se već treću godinu zaredom. Može li se reći da raste svijest ljudi o potrebi zaštite od sunca? To vidimo u svakodnevnoj praksi jer iz dana u dan imamo sve više pacijenata koji dolaze na redovite preventivne preglede, a i fotoprotekcija dobiva sve veću promidžbu. No, kao i u slučaju ostalih javnozdravstvenih preventivnih mjera, stvari idu sporo te će trebati vremena da ljudi iskorijene loše navike.

Vaše zdravlje #54 |

Promo

PIERRE FABRE / AVÈNE SUN

Sigurna zaštita

od sunčevih zraka

Posebno mjesto u liniji Avène za zaštitu od sunca imaju proizvodi namijenjeni netolerantnoj i alergijama sklonoj koži Imate osjetljivu kožu, ali se ne želite odreći sunca! Avène dermatološki laboratoriji predlažu vam dobro upotpunjen izbor proizvoda za zaštitu od sunca s termalnom vodom Avène. Linija Avène proizvoda za zaštitu od sunca sadrži zaštitni faktor nove generacije MPI-SORB, koji vas može bolje zaštiti od sunčeve svjetlosti. MPI-SORB udružuje MPI (mineralni zaštitni sastojak nastao kao originalni i patentirani spoj dvaju zaštitnih faktora: cink-oksida i titandioksida) i kompleks Tinosorb M+S (kemijski zaštitni sastojak novije generacije s iznimnom moći upijanja, posebno UVA zraka). MPI-SORB pruža široku zaštitu od cijelog spektra UV zraka: UVB, UVA, kratkih i UVA dugih valova. Izrazito je fotostabilan i njegovo djelovanje nastavlja se i nakon izloženosti sunčevim zrakama. Otporan je na vodu i znoj, te uz nevidljivu teksturu pridonosi visoko ocijenjenoj kozmetičkoj kvaliteti Avène proizvoda za zaštitu od sunca Polazeći od činjenice da ni najbolji zaštitni faktor ne može biti potpun te da jedan dio UV zraka uspijeva prodrijeti u kožu, zaštitna svojstva faktora MPI-SORB pojačana su dodatkom Pre-Tokoferila, jedinog stabilnog pekusora vitamina E, antioksidansa koji štiti kožu od negativnog utjecaja slobodnih radikala kao posrednika u oštećenju kože UV zrakama.

Stupnjevi zaštite kože iz linije Avène proizvoda za zaštitu od sunca ULTRAINTENZIVNA ZAŠTITA - SPF 50+ Indikacije za primjenu ovog faktora zaštite su vrlo svijetla ili mliječna put, koža izrazito osjetljiva na sunce, izlaganje vrlo jakom suncu (more, planine i tropski krajevi) te prevencija fotodermatoza. Tri su oblika proizvoda sa zaštitnim faktorom 50+: krema za suhu kožu, emulzija za normalnu i masniju kožu koja dodatno sadrži ekstrakt bundeve Cucurbita pepo i regulira lučenje žlijezda lojnica, te sprej za tijelo.

10 | Vaše zdravlje #54

VRLO INTENZIVNA ZAŠTITA - SPF 40 Indikacije za primjenu ovog faktora zaštite su svijetla koža osjetljiva na opekline i jako sunce. Proizvod sa zaštitnim faktorom 40 posebno je prilagođen osjetljivoj dječjoj koži u vidu mlijeka za lice i tijelo. Ne sadrži miris i vodootporan je. Zaštitni faktor 40 postoji i u obliku stika za usne koji pruža visoku medicinsku zaštitu osjetljivoj koži usana. INTENZIVNA ZAŠTITA - SPF 20 Najniža razina zaštite u liniji Avène proizvoda za zaštitu od sunca predstavljena je sa zaštitnim faktorom 20. Indikacije za njezinu upotrebu su prva izlaganja suncu za tamnije fototipove kože, prijelaz s visokog faktora zaštite, te normalni intenzitet sunčeve svjetlosti. Proizvod dolazi u obliku emulzije i sadrži ekstrakt bundeve Cucurbita pepo koji regulira lučenje žlijezda lojnica te je tako posebno prilagođen masnoj koži. NETOLERANTNA I ALERGIJAMA SKLONA KOŽA - SPF 50 Posebno mjesto u liniji Avène za zaštitu od sunca imaju proizvodi namijenjeni netolerantnoj i alergijama sklonoj koži. Proizvodi namijenjeni takvom tipu kože sadrže MPI (mineralni zaštitni faktor) i Pre-Tokoferil, a ne sadrže kemijski zaštitni faktor. Bez mirisa kako bi dodatno bili hipoalergeni. Faktor zaštite je 50. Proizvodi dolaze u dva oblika, kao krema i kompaktni krem puder.

Nakon sunčanja Za obnovu vlažnosti kože nakon svakog izlaganja suncu namijenjeno je mlijeko za obnavljanje poslije sunčanja bogato termalnom vodom Avène. Pod suncem, dakle, nismo svi jednaki jer sve ovisi o tipu naše kože. Pravilnim odabirom faktora zaštite, Avène proizvodi za zaštitu od sunca omogućit će vam da iskoristite sve dobre strane sunca i u njemu uživate.

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 11

Promo

NASALEZE

Izbjegnite

neugodne alergije

Inhalacijske alergije su alergije na tvari koje u organizam unosimo udisanjem, a to su pelud, alergeni kućnih ljubimaca, prašina, grinje i plijesan. U tri najčešće inhalacijske alergije spadaju alergije na pelud, grinje i kućne ljubimce. Peludna alergija - Riječ je o sezonskoj alergiji na pelud drveća, trava i korova. Najjači poznati alergen je pelud ambrozije, koja cvate potkraj kolovoza te, kao i pelud ostalih alergogenih biljaka, izaziva dobro poznate simptome, poput curenja iz nosa, kihanja, pojačana suženja te svrbeža nosa i očiju. Grinje - Grinje su organizmi mikroskopske veličine koji žive u ležajevima, madracima, posteljini, sagovima i tapiserijama. Alergija na grinje ubraja se u cjelogodišnje alergije, a povezana je s alergijom na prašinu. Kućni ljubimci - Kad se životinja liže radi provođenja higijene, slina na njezinoj koži i dlaci suši se i u zrak oslobađa potencijalno alergogene bjelančevine, nakon čega one dolaze u dodir s dišnim sustavom izazivajući svrbež i kihanje kao posljedicu alergijske reakcije. Kako ublažili simptome alergije • Usisavati što češće kako bi se smanjila koncentraciju prašine, životinjskih dlaka i peludi. • Izbjegavati sagove, zavjese i tapiserije radi smanjenja koncentracije grinja i prašine. • Spavati na specijalnim madracima protiv grinja. • Držati kućne ljubimce dalje od prostora u kojima se boravi i spava. • Pojačati ventilaciju u stambenim prostorima, a u slučaju peludne alergije, klimatizirati prostor kako bi se prozori što manje otvarali. • U sezoni peludnih alergija izbjegavati sušenje rublja na otvorenom i smanjiti na najmanju moguću mjeru jutarnje aktivnosti na otvorenom, kad je koncentracija peludi najveća. Kad god je to moguće, trebalo bi izbjegavati uzroËni alergen, što je i jedna od prvih smjernica antialergijske terapije. Kako bi se spriječio kontakt alergena sa sluznicom nosa, moguća je primjena mehaničke barijere upotrebom proizvoda Nasaleze. Nasaleze je celulozni prah u spreju koji se nakon udisanja u doticaju sa sekretom sluznice nosa pretvara u gel, koji na mehanički način sprječava dodir alergena sa sluznicom nosa te tako i pokretanje alergijske reakcije. Poželjno je redovito ispiranje sluznice nosa fiziološkom otopinom u spreju (Nisita sprej), čime se smanjuje koncentracija udahnutih alergena. 12 | Vaše zdravlje #54

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 13

mr. sc. Klaudija Šebetić, dr. med., spec. dermatovenerolog, Klinika za kožne i spolne bolesti, KB Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb

Dermatologija

ANTIOKSIDANSI

Antioksidansi

u središtu zanimanja medicine 21. stoljeća

Pušenje, zračenja, lijekovi i loše zdravstvene navike povećavaju količinu slobodnih radikala, ali i razinu oksidativnog stresa Slobodni radikali i oksidativni stres pojmovi su koji nas sve više zaokupljaju, pa tako i s njima povezani antio ksidansi. Prema definicija antioksidansa (Britton, 1995. godine), to su molekule koje uklanjaju slobodne radikale i s njima stvaraju manje štetne molekule ili prekidaju lančanu reakciju izazvanu slobodnim radikalima. U oksidativom stresu dolazi do prekomjerna stvaranja slobodnih radikala, nastaju oksidativna oštećenja, smrt stanica i tkiva, a u koži depolimerizacija hijaluronske kiseline i oksidacija kolagena. Suvremeni način života, pušenje, zračenja, lijekovi i loše zdravstvene navike povećavaju količinu slobodnih radikala, pa tako i razinu oksidativnog stresa, koji se nalazi u podlozi brojnih bolesti i poremećaja. Bolesti uzrokovane oksidativnim stresom su ateroskleroza, maligne bolesti, osteoporoza, neurodegenerativne bolesti, dermatološke bolesti (fotosenzitivnost, psorijaza, atopijski dermatitis), reumatoidni artritis, Chronova bolest, ulcerozni kolitis, katarakta i preuranjeno starenje. Iz svega proizlazi da su nam antioksidansi od velike važnosti upravo zbog svojih učinaka na slobodne radikale, jer: • usporavaju starenje • snižavaju razinu kolesterola • smanjuju rizik od nastajanja ateroskleroze • štite od srčanog i moždanog udara • smanjuju rizik od malignih bolesti • pomažu u suzbijanju rasta tumora • pomažu u detoksikaciji kancerogenih tvari • usporavaju napredovanje Alzheimerove bolesti • štite od procesa odumiranja makule (žute pjege u oku) • pomažu u obrani od štetnih posljedica duhanskog dima U antioksidanse ubrajamo: vitamine A, C, i E, selen i cink, karotenoide, (beta-karoten, likopen, lutein, astaksantin), koenzim Q, polifenole, ginko biloba, silymarin, glutation,

14 | Vaše zdravlje #54

L-cistein, L-karnitin, melatonin, liponsku kiselina, kojičnu kiselinu, pycnogenol i allium sativum. Vitamin A (retinol) - Važan je za zdravlje i ljepotu kože. Pomaže u diferencijaciji epidermisa i rastu stanica te inhibira aktivnost enzima kolagenaze koji razara kolagen. Zlatni je standard u lokalnim pripravcima protiv starenja kože. Sadrže ga riblje ulje, mrkva, jaja, mlijeko i mliječni proizvodi. Vitamin E (tokoferol) - Snažan antioksidans koji štiti od ateroskleroze, ubrzava zacjeljivanje rana i sprječava prerano starenje kože. U djelovanju se nadopunjuje s vitaminom C i selenom. Sadrže ga pšenične klice, soja, biljna ulja, šparoge, špinat, žitarice, žumanjak, sjemenke, bademi. Vitamin C (askorbinska kiselina) - Ima važnu ulogu u stvaranju kolagena, snižava kolesterol u krvi i jača obrambeni sustav. Koristi se u kozmetičkim i dermatološkim proizvodima radi zaštite od slobodnih radikala nastalih UV zrakama, poboljšava elastičnost kože, stimulira sintezu kolagena, izbjeljuje kožu i smanjuje bore. Selen - Štiti stanice i tkiva od oštećenja koja izazivaju slobodni radikali. U djelovanju se nadopunjuje s vitaminom E. Bitan je za zdravlje kože i kose te za stvaranje glutation peroksidaze, koja je glavni antioksidans kod ljudi. Smanjuje rizik od nastajanja srčanih bolesti, povećava broj spermatozoida i ubrzava zacjeljivanje rana. Sadrže ga plodovi mora, jetra, pšenične klice, tuna, luk, rajčice, brokula, češnjak i smeđa riža. Cink - Znaci manjka cinka su zastoj u rastu, gubitak kose, zakasnjelo spolno sazrijevanje, impotencija, očne i kožne lezije (oštećenja) i gubitak apetita. Nedostatak cinka može biti povezano i s unosom većih količina željeza (više od 25 mg) koje se primjenjuju u liječenju anemije.

lipanj/srpanj2007.

ANTIOKSIDANSI

Dermatologija

U oksidativom stresu prekomjerno se stvaraju slobodni radikali, nastaju oksidativna oštećenja, smrt stanica i tkiva, a u koži oπteÊenja hijaluronske kiseline i kolagena Betakaroten - Antioksidans koji u molekulama LDL-a ulazi u obrambene antioksidacijske reakcije nakon što se iscrpe sve količine vitamina E. Djeluje na slobodne radikale kisika i može inhibirati peroksidaciju lipida. Prevenira nastajanje malignih tumora pluća i kože. Nalazi se u šarenom voću i povrću. Likopen - Karotenoid koji se nalazi u opni rajčice. Dokazano je da muškarci koji konzumiraju 10 rajčica tjedno imaju 45 posto manju mogućnost da obole od raka prostate. U količinama od 30 mg dnevno smanjuje pojavu tumora želuca za 20 posto. Kožu štiti od UV zraka i priprema je za sunce. Ima četiri puta veće

lipanj/srpanj2007.

antioksidativno djelovanje od beta-karotena. Sadrže ga kečap, gusta juha od rajčice, pizza, lubenice i ružičasti grejp. Lutein - Karotenoid koji ima važnu ulogu u antioksidantnoj zaštiti očiju, i najviše se nakuplja u žutoj pjegi u oku i očnoj leći. Sprječava oksidaciju i razgradnju lipida kože, te pojačava njezinu vlažnost i elastičnost. Nalazi se u žutom lišću i cvijeću Astaksantin - Otkriven je 1938. u ružičastoj boji lososa i škampima. Astaksantin je karotenoid koji se stvara u algama, a hranom ga dobivaju ribe (losos), školjkaši i rakovi. Ima 550 puta snažnije djelova-

nje od vitamina E i 10 puta snažnije djelovanje od beta-karotena. Astaksantin ne apsorbira UV zrake nego djeluje protiv radikala kisika koji u fotooksidativnom stresu oštećuju DNA, a znamo da slobodni radikali pridonose crvenilu kože i njezinom ranijem starenju. Koenzim Q 10 - Nalazi se u svakoj stanici (ubiquitus - svugdje prisutan). Sudjeluje u stvaranju molekule ATP i energije. Q 10 stimulira energetsku funkciju stanica kože. Koža ga sama proizvodi, ali s godinama, kako koža stari, sve manje. Koristi se u kremama protiv starenja radi smanjenja bora.

Vaše zdravlje #54 | 15

Dermatologija

ANTIOKSIDANSI

Polifenoli - Grupa su u vodi topivih biljnih pigmenata, a to su katehini, flavonoidi, resveratol i antocianidini. Flavonoidi - Poznato je oko 4000 do 5000 vrsta. U tijelu aktivni nazivaju se bioflavonoidi. Nalaze se u kori voća i povrća, zelenom i crnom čaju, čokoladi, vinu i bobičastom voću. Znanstveno dokazana djelovanja flavonoida su zaštitno djelovanje na jetru, inhibicija oksidacije masnoća, protuvirusno i protubakterijsko djelovanje, regeneracija kože i sluznica te protutumorsko djelovanje. Resveratrol iz potkožice crnoga grožđa otkriven je 1992. godine. Prirodni je fungicid koji ima i protuvirusno i protutumorsko djelovanje. Njegova uloga kardioprotektivnog čimbenika sastoji se u inhibiciji agregacije trombocita i smanjenju koncentracije lipida u stanjima hiperlipidemije. Katehini - Camelia sinensis (čajevac) je grmolika zimzelena tropska biljka, srodnik kamelije. Sadrži katehine koji smanjuju oštećenja DNA, rast tumora i imunosupresiju te štite od promjena DNA strukture uzrokovane štetnim utjecajem UV zraka. Antioksidansi iz zelenog čaja, uključujući vitamine C i E, usporavaju starenje kože, pa je zeleni čaj sve češće jedan od glavnih sastojaka kozmetičkih proizvoda. Ginko biloba - Najstarija biljka na Zemlji koja se u medicini koristi već stoljećima. Zbog visoke koncentracije različitih flavonoida (kvercetin, kempterol) ima jak antioksidativni učinak. Poboljšava memoriju, djeluje antidepresivno, anksi olitično i protiv migrene, sprječava nastajanje tromboze, regulira povišen krvni tlak, ubrzava cijeljenje rana i smanjuje posljedice tromboflebitisa. Sylimarin - Flavonoid izoliran iz biljke sikavice (Silybum marianum). Ima jako antioksidativno djelovanje. Prevenira oštećenje jetre uzrokovano alkoholom, otrovnim gljivama i drugim toksinima. L-karnitin - Aminokiselina sastavljena od dvije esencijalne aminokiseline 16 | Vaše zdravlje #54

Iz svega proizlazi da su nam antioksidansi od velike važnosti upravo zbog svojih učinaka na slobodne radikale metionina i lizina. Važan je za metabolizam masti, osobito u srcu i mišićnim stanicama. L-glutation - Tripeptid kojeg čine cistein, glicin i glutaminska kiselina. Djeluje kao antioksidans i sudjeluje u transportu aminokiselina preko staničnih membrana. Jedan je od najjačih u vodi topivih endogenih (unutarnjih) antioksidansa. L-cistein - Važan je za sintezu keratina, proteina koji se nalazi u koži, kosi i noktima. Ima važnu ulogu u metabolizmu energije i sintezi masnih kiselina, u procesima čišćenja od slobodnih radikala i kao sastojak koenzima-A Melatonin - Sintetizira se iz aminokiseline triptofana u pinealnoj žlijezdi mozga. Naziva se hormon sna i hormon mraka jer se njegovo stvaranje prekida svjetlom. Jak je antioksidans koji lako prolazi staničnu membranu i krvno-moždanu barijeru. U SAD-u se koristi kao lijek koji poboljšava spavanje, a ne izaziva ovisnost. Stvaranje melatonina opada s godinama, što može biti razlog lošeg spavanja u starijih osoba. Žene ga imaju u većoj koncentraciji od muškaraca, što se povezuje s njihovom dugovječnošću. Istraživanja upućuju na to da stanice raka najsporije rastu tijekom noći, kad je i razina melatonina najviša. Tako je jedno istraživanje pokazalo da žene koje rade noću imaju veću učestalost raka dojke i raka debelog crijeva, a slijepe osobe imaju manju učestalost raka dojke od osoba koje dobro vide. Nakon operacije malignih tumora pomaže u procesu cijeljenja rane. Istraživanja pokazuju da primijenjen na kožu nakon izlaganja suncu smanjuje eritem.

Primjenjuje se kod poremećaja spavanja, Alzheimerove bolesti, nuspojava kemoterapije, depresije, glaukoma, prevencije migrene, visokoga krvnog tlaka, bolesnika s HIV-om, Parkinsonove bolesti, malignih bolesti jetre, pluća, dojke i melanoma te u zaštiti od UV svjetla. Kojična kiselina - Proizvode je gljive roda Aspergillus, Penicillium i Acetobacter. Djeluje na slobodne radikale. Koristi se za liječenje hiperpigmentacija na koži i u kozmetici kao sredstvo za izbjeljivanje. Ima inhibicijsko djelovanje na aktivnost tirozinaze i u stanicama B-16 melanoma. Davanje kojične kiseline tijekom fotodinamske terapije smanjuje nuspojave mnogih slobodnih radikala, osim na ciljane neoplastične stanice. Alfa-lipoična kiselina (ALA) - Vitaminu slična tvar, topiva u masti i u vodi. Predstavlja univerzalni antioksidans jer ulazi u sve dijelove stanice i sva tkiva. Štiti od oksidativnih procesa u organizmu te aktivira i druge antioksidanse (C i E vitamin). Smanjuje bore za 10 posto. Pycnogenol - Flavonoid je iz biljke Pinus pinaster. Sklon je kolagenu i elastinu, pa prevenira njihovo oštećenje slobodnim radikalima i smanjuje znakove fotostarenja. 50 puta je jači antioksidans od vitamina E i 20 puta od vitamina C. Allium sativum - Bijeli luk sadrži više od 200 biološki aktivnih tvari, a najznačajniji aktivni sastojak je alicin. Širi krvne žile, snižava razinu LDL kolesterola u plazmi, a povećava koncentraciju HDL kolesterola. Smatra se da će antioksidansi biti u središtu pozornosti medicine 21. stoljeća, kako u istraživanjima tako u primjeni. Na nama je da odlučimo hoćemo li ih prihvatiti, možda i promijeniti neke stavove, te tako sami djelovati na svoje zdravlje.

lipanj/srpanj2007.

PIERRE FABRE / A-DERMA

Promo

Pomoć djeci

oboljeloj od atopijskog dermatitisa

Exomega krema i mlijeko namijenjeni su njezi kože bolesnika s atopijskim dermatitisom, a nastali su nakon brojnih istraživanja na ekstraktu Rhealba® zobi

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, učestalost atopijskog dermatitisa (AD) dramatično raste kod djece mlađe od sedam godina. Rezultati ispitivanja provedenog na 25.000 djece u pet europskih država, pokazali su da se u pojedinim područjima atopijski dermatitis javlja u čak 24 posto djece.

Znaci atopijskog dermatitisa na koje djeluje Exomega Suhoća i iritacija kože - Nastaju zbog manjka masnih kiselina u površinskim slojevima kože, osobito manjka omega 6 masnih kiselina, što rezultira pojačanim gubi tkom vode iz kože. Koža postaje dehidrirana, suha i propusna za vanjske alergene, koji podržavaju upalnu rea kciju i iritaciju. Oštećena barijera kože - U koži bolesnika s atopijskim dermatisom nedostaje ceramida i sfingolipida, čija je uloga dijelom i antimikrobna jer onemogućuju ulazak mikroorganizama u kožu. Prirodna obrana kože, oslabljena suhoćom i manjkom tih važnih lipida, otvara put ulasku mikroorganizama u kožu. Infekcija oštećenih područja kože bakterijom Staphylo coccus aureus - U gotovo 90 posto bolesnika s atopijskim dermatitisom nađe se kolonizacija tom bakterijom. Promjene u koži, suhoća i manjak lipida, čine njihovu kožu posebno osjetljivom na tu bakteriju, koja dodatno pogoršava kliničku sliku. lipanj/srpanj2007.

Osjećaj neugode i svrbež - Zbog upale u koži oslobađaju se kemijske supstancije koje, među ostalim, izazivaju osjećaj svrbeža. Svrbež je vrlo neugodan simptom atopijskog dermatitisa koji djetetu ometa spavanje, izaziva grebanje i oštećenje kože. Uz to, potiče infekciju i dovodi do zatvorenog kruga problema: iritacija, infekcija, upala, svrbež, grebanje, oštećenje, iritacija...

Dobrobit korištenja Exomega proizvoda • smanjuju se upalni podražaji • smanjuje se mogućnost prianjanja S. aureusa na oštećenu kožu • smanjuju se suhoća i iritacija • poboljšava se kvaliteta života (svrbež, spavanje...) • smanjuje se količina lokalnih kortikosteroida u terapiji Exomega krema i mlijeko u svom sastavu imaju ekstrakt Rhealba® zobi obogaćen polifenolima, koji ima specifi čnu protuupalnu aktivnost i otežava prianjanje bakterije S. aureus na oštećenu kožu. Omega 6 masne kiseline smanjuju suhoću kože jer nadomještaju manjak lipida u površinskim slojevima te obnavljaju i jačaju prirodnu barijeru kože. Vitamin B 3 (nikotinamid) pomaže sintezu ceramida u koži te obnavlja i jača prirodnu barijeru kože. Exomega krema i mlijeko namijenjeni su njezi kože bolesnika s atopijskim dermatitisom, a nastali su nakon brojnih istraživanja na ekstraktu Rhealba® zobi. Za razliku od neutralnih proizvoda, Exomega krema i mlijeko predstavljaju aktivnu njegu koja obnavlja barijeru kože, smiruje upalnu komponentu i štiti oštećena područja kože od infekcija. Proizvodi služe svakodnevnoj njezi, pa ih treba nanositi svaki dan, najmanje ujutro i navečer, na cijelo tijelo, a ne samo na oštećena područja kože. To omogućuje jednako kvalitetnu njegu cijelog tijela i sprječava izbijanje ekcema na drugim, dotad nezahvaćenim dijelovima tijela. Općenito je pravilo da se krema zbog gušće teksture koristi za lice ili zimi, a mlijeko, koje je rjeđe, za tijelo ili ljeti. Sve kombinacije su dopuštene. Treba reći da u akutnoj fazi bolesti, kad liječnik preporuči terapiju kortikosteroidima, nije poželjno nanositi kreme i mlijeka na upaljenu kožu, pa je tada idealno sredstvo za ovlaživanje i umirenje kože terapijska Exomega kupka. Vaše zdravlje #54 | 17

Promo

MEDOPHARM

(Ne)simpatične pjege Najčešći uzrok pojave pjega je izlaganje suncu, što ne podrazumijeva samo sunčanje nego i svakodnevno uobičajeno izlaganje suncu Pjege ili pjegice, kako se često nazivaju, simpatične su najčešće samo osobama koje ih nemaju. Oni koji ih imaju, rado bi ih se odrekli. To se ponajviše odnosi na pjege koje se javljaju u starijih osoba i nose pomalo grub naziv „staračke pjege”. Obje vrste pjega javljaju se na nezaštićenim, suncu najviše izloženim područjima lica, vrata, dekoltea i ruku.

Više sunca - više pjega Najčešći uzrok pojave pjega je izlaganje suncu, što ne podrazumijeva samo sunčanje, nego i svakodnevno uobičajeno izlaganje suncu. Stoga su najvidljivije ljeti, a blijede tijekom zime. Obično su na licu i rukama izrazitije smeđe boje, a na prsima i leđima su svjetlije. Staračke pjege - Uzrok nastanka su ultraljubičaste (UV) zrake, koje zbog pocesa oksidacije izazivaju masivno odlaganje pigmenta „starenja”, što se očituje pojavom pjega. Uobičajeno je da se pigment ravnomjerno raspoređuje u gornjim slojevima kože. Međutim, različiti čimbenici dovode do toga da se na nekim mjestima više nakuplja, a zbog manjkavog metabolizma ne može se ukloniti iz organizma. Rezultat je pojava nepoželjnih staračkih pjega, a s obzirom na to da se starenjem općenito usporava cjelokupni metabolizam, pa i metabolizam kože, staračke pjege s godinama postaju sve vidljivije. Sunčane pjege - Nastaju zbog pojačane aktivnosti u koži smještenih stanica melanocita, u kojima se djelo-

18 | Vaše zdravlje #54

vanjem sunčevih zraka pojačano stvara pigment melanin. Izraženost pjega ovisi o intenzitetu sunčeva zračenja u pojedinim godišnjim dobima - što je ono intenzivnije, pigment se stvara u većoj količini, pa su i pjegice vidlji vije. Celerit® Plus krema za izbjeljivanje, s ekstraktom potočarke i vitaminima C i E, rješava taj problem na nekoliko razina. Već je u starim knjigama o ljekovitim biljkama opisano da listovi potočarke izbjeljuju kožu. To djelovanje dodatno pospješuje vitamin C, a vitamin E djeluje kao zaštita od oksidacije i stvaranja novih pjega, osiguravajući ravnomjernu pigmentaciju kože. Vitamin E štiti od slobodnih radikala i djeluje protiv starenja kože. Sunčeve zrake koje pospješuju stvaranje pigmenta mogu oslabiti ili čak poništiti učinak aktivnih tvari u kremi, posebno na izloženim dijelovima kože. Zato Celerit® Plus krema ima zaštitni faktor 10 koji dodatno ublažava djelovanje sunčevih zraka. Redovitom uporabom Celerit® Plus kreme izbljeđuju se nepoželjne pjege, a izgled kože vidno se poboljšava. Celerit® Plus krema može se primijeniti i za sprječavanje nastanka sunčanih i staračkih pjega. Preporučuje se ujutro i uvečer Celerit® Plus kremu lagano umasirati na pjege. Tijekom boravka na moru, jezeru, planinama ili južnim podnebljima, osobito tijekom sunčanih dana, može se koristiti i češće.

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 19

doc. dr. sc. Teodora Gregurek-Novak, dr. med., spec. dermatovenerolog, voditeljica alergološke ambulante Klinike za kožne i spolne bolesti, KB Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb

Dermatologija

INSEKTI

Insekti dolaze S obzirom na klimatske promjene, očekivati je da će se već ove godine povećati postotak alergijskih reakcija

Ubodi insekata češći su u proljeće i ljeto, kad zbog klimatskih uvjeta, buđenja prirode, flore i faune insekata ima sve više. Oni koji su prespavali zimsko razdoblje izlaze na sunce i u prirodu, u potrazi za novim žrtvama. Jedan dio ne preživi zimu, a neki su u fazi završetka novog razvojnog ciklusa kako bi dosegnuli sposobnost izvršavanja zadanih im funkcija. Takvo ponašanje insekata bilo je uobičajeno u normalnim klimatskim uvjetima, no s obzirom na prošlogodišnje dugo vruće ljetno razdoblje, zatim vrlo toplu zimu, s malo oborina i naglim zatopljenjem, možemo očekivati neka neuobičajena zbivanja u „svijetu insekata”. Naime, vrlo rano probudili su se iz zimskog mirovanja, mnogi nisu uginuli, pa je njihov broj puno veći nego inače. Očekivati je i da će oni koji sadrže otrovne i opasne supstancije imati daleko jače djelovanje na organizam jer nije bilo uobičajenih klimatskih i ekoloških čimbenika koji bi oslabili njihovo djelovanje. 20 | Vaše zdravlje #54

Čemu smo sve izloženi S obzirom na podjelu insekata na otrovne i neotrovne, važno je znati po čemu se razlikuju Otrovni insekti - Na našem su području otrovni ose, pčele, stršljeni, pauci, škorpioni i crveni mravi. Oni imaju žalac koji sadrži otrovnu vrećicu. Pčela prilikom uboda ostavlja žalac u koži, ali ugiba i ne može ponovno ubosti, a ose i stršljeni mogu ubosti nekoliko puta jer im žalac nakon uboda ostaje. Stršljeni imaju otrov pose bna sastava, koji je u dijelu nekih molekula sličan otrovu kobre, pa uz vrlo jaku alergijsku ili toksičnu reakciju nakon 24 sata može izazvati efekt hemolize krvi (otapanja krvnih crvenih tjelešaca), s oštećenjima unutarnjih organa i smrću. Pauk crna udovica ubodom može izazvati teško stanje koje zahtijeva bolničko liječenje, pa čak i smrt, iako rije tko. Ostali pauci izazivaju samo prolazne lokalne reakci-

lipanj/srpanj2007.

INSEKTI

Dermatologija

je, kao i škorpioni, koji za razliku od onih u tropskim krajevima, nisu opasni po život ubodene osobe. Neotrovni insekti - U ovu kategoriju ubrajaju se komarci, krpelji, buhe, uši, stjenice te razne vrste muha (obad ili konjska muha, vrtne i vinogradarske mušice i sl.). Kod uboda neotrovnih insekata nema otrova koji bi izazvao reakciju, ali je za mnoge od njih tipično da u krvotok ubacuju slinu koja ima osobinu da sprječava zgrušavanje krvi kojom se oni tada hrane (krpelj, komarac). I kod njihova uboda može se javiti prolazna reakcija u smislu jakog nadražaja kože, a katkad i jači otok i crvenilo praćeni svrbežom. Znakova alergijske reakcije nema ili su iznimno rijetki, a kad se pojave, vrlo su blagi i prolazni - uglavnom lokalni otok i crvenilo koji se brzo povuku. Opasan je ubod tzv. konjske muhe ili obada, koji je vrlo bolan. Kako je to insekt koji živi u štalama i hrani se krvlju domaćih životinja, može na mjestu uboda izazvati gnojenje zbog prijenosa bakterija. Uz to, ubodenu osobu potrebno je zaštititi od tetanusa čijeg uzročnika obad također može prenositi. Kod uboda krpelja moramo imati na umu da su i oni prijenosnici nekih bolesti, npr. borelioze ili Lyme bolesti, koja se očituje bolovima u zglobovima, crvenilom na mjestu uboda koje se rubno širi, a u centru blijedi (eritema chronicum migrans) te temperaturom. Krpelji mogu prenijeti i meningoencefalitis (upala mozga i moždane ovojnice), koji obvezno zahtijeva bolničko liječenje. Već od početka godine primijećene su agresivne vrtne mušice, koje u rojevima napadaju ljude koji dolaze na prve radove u vrt ili vinograd. Uglavnom izazivaju nastanak brojnih papula (čvorića) na mjestima uboda i svrbež, a zbog grebanja često se razvije i sekundarna infekcija s gnojenjem. Iako nije riječ o alergijskoj reakciji, promjene su vrlo neugodne i zahtijevaju liječenje (oblozi, kortikosteroidne i antibiotske masti).

Alergija uvijek moguća Nakon uboda nekih insekata važno je znati da postoji mogu ćnost razvoja alergijske reakcije. Učestalost alergijskih reakcija na ubode insekata u umjerenom klimatskom pojasu kreće se oko 0,4 do 1,2 posto populacije. Među osobama za koje znamo da su alergične na ubode, anafilaktični šok može se javiti u oko jedan do tri posto slučajeva. S obzirom na klimatske promjene, očekivati je da će se ti podaci mijenjati i da će se povećavati postotak alergijskih reakcija. Uz to što treba biti svjestan mogućnosti razvoja alergijske reakcije, treba znati i prepoznati da se nešto ozbiljno događa i lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 21

Dermatologija

INSEKTI

Kod uboda pčele treba ukloniti žalac koji je ostao u koži, jer se iz njega postupno oslobađa otrov, pa možemo imati produljene simptome. Svakog bolesnika s jačom reakcijom treba neko vrijeme nadgledati u bolničkim uvjetima, jer katkad se može razviti i kasna, odgođena alergijska reakcija nakon 8 do 12 sati.

Kako se obraniti

na vrijeme reagirati. Alergijske reakcije na ubode insekata očituju se kao: • lokalna reakcija na mjestu uboda • generalizirana koprivnjača praćena oticanjem usana i/ili vjeđa • početni znaci anafilaktičnog šoka svrbež, otežano disanje, crvenilo i svrbež cijele kože • anafilaktički šok - najčešće se razvija nakon uboda stršljena, ose ili pčele, osobito ako je bolesnik jako osjetljiv na ubode, što saznajemo od oboljelog ili pratnje; ili ako su se dogodili u području glave i vrata, i to zbog blizine velikih krvnih žila i brzog širenja alergena; te ako su bili višestruki.

Kod osoba za koje znamo da su alergične na ubode, anafilaktični šok može se javiti u oko jedan do tri posto slučajeva. S obzirom na klimatske promjene, očekivati je da će se ti podaci mijenjati i da će se povećavati postotak alergijskih reakcija

Postupak kod alergijske reakcije na ubod - Zapravo je isto kao i kod svih alergija. U slučaju samo lokalne alergijske reakcije, dovoljno je staviti hladan oblog, eventualno nanositi kortikosteroidnu kremu nekoliko dana i po potrebi uzeti antihistaminik na usta (tablete). U slučaju jačih reakcija, od drugog do četvrtog stupnja, moraju se davati kortikosteroidi u obliku injekcija te antihi-

staminici u injekcijama i tabletama, a u slučaju šoka primijeniti odmah svu uobičajenu antišok terapiju. Dobro je da osobe koje znaju da imaju jake reakcije na ubod insekata imaju pri ruci već gotove tzv. autoinjektore u kojima se nalazi doza adrenalina koja će spriječiti razvoj šoka, nakon čega se može nastaviti s ostalom navedenom terapijom.

22 | Vaše zdravlje #54

Kako bi manje privlačili insekte, trebamo se pridržavati nekih uputa, kao što je izbjegavanje brzih pokreta, trčanja ili mahanja rukama radi tjeranja insekata, jer oni često ubadaju u obrani. Ako znamo da smo osjetljivi na ubode, poželjno je izbjegavati jake mirise (parfeme), kreme za sunčanje, predug boravak u voćnjacima ili na otvorenom. Nije poželjno: jesti slatko ili piti sokove na otvorenom, jer se može dogoditi da nas insekt ubode u jezik, što može izazvati gušenje mehaničkim putem (zbog oticanja); hodati bos po travi, jer košnice stršljena i osa mogu biti i u zemlji; nositi odjeću žarkih boja ili široku (jer žarke boje privlače insekte koji se mogu zavući pod odjeću); izbjegavati veće tjelesne napore zbog znojenja (znoj privlači insekte). Sve namirnice, osobito one slatke, kao i posude za odlaganje smeća treba dobro zatvoriti, a na prozore postaviti mreže ili barem staviti insekticid u obliku pločice u utičnicu za struju. Koža se može namazati i nekim sredstvom koje mirisom odbija insekte, ali pritom moramo paziti da je riječ o tvarima koje mogu izazvati alergijsku reakciju. Napominjem da je na ljetovanje ili izlete uvijek dobro nositi sa sobom i neku kortikosteroidnu kremu, nekoliko tableta antihistaminika, pa i kortikosteroida kako biste pri ruci imali potrebnu prvu pomoć dok ne stignete do liječnika. Iako se ne trebate pretjerano bojati, budite na oprezu, jer insekti dolaze. Pripremite se za bitku i spremno ih dočekajte. lipanj/srpanj2007.

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 23

Carmen Rivier-Zurak, dr. med., Oktal Pharma

Promo

SIGMAPHARM

I zvukovod treba njegovati

Vjerojatno vam se barem jednom u životu dogodilo da ste nakon kupanja, tuširanja ili pranja kose osjetili kako vam je voda ušla u uho i odjednom slabije čujete. Pri poremećaju u izlučivanju ušne masti, nakupljaju se i stvaraju naslage koje slabe sluh, a u dodiru s vodom bubre i izazivaju osjećaj pritiska i začepljenosti uha. U tom slučaju obično posežete za štapićima s vatom, nastojeći odstraniti „ono nešto” što vam smeta, no tako možete samo još dublje potisnuti nabubrelu nakupinu ušne masti u koštani dio zvukovoda. Tada zatražite liječničku intervenciju jer sebi ne možete više pomoći. Zato je savjet: ne gurati u zvukovod nikakve predmete radi čišćenja ili samopomoći jer možete samo pogoršati stanje, a u slučaju „snažnije ili nespretnije” intervencije, čak oštetiti kožu i izazvati upale ili rupture (prsnuća) bubnjića. Kako biste izbjegli sve moguće neugodnosti, preporučujemo vam Cerustop, sterilnu uljnu otopinu za čišćenje uha pomoću koje ćete na siguran i medicinski prihvatljiv

24 | Vaše zdravlje #54

način otopiti stvrdnutu ušnu mast i iz zvukovoda odstraniti ljuskice i ostalu nečistoću. Pomno odabrani sastojci međusobno se nadopunjuju i omogućuju jednostavno ispiranje uha: nezasićeni trigliceridi i parafinsko ulje omekšavaju ušnu mast, izopropil-izostearat je otapalo s dubinskim djelovanjem, PEG (polietilenglikol)-40-sorbitol heksaoleat i PEG-40-sorbitan peroleat emulgiraju i aktivno djeluju kod ispiranja, a BHA/BHT (butilhidroksianizol i tolnol) i vitamin E imaju dodatno antioksidativno djelovanje. Cerustop se bez bojazni može primijeniti u djece i odraslih. Oprez je potreban jedino ako se sumnja na perforaciju bubnjića ili kad znate da ona već postoji, jer je u tim slučajevima primjena kontraindicirana, kao i zbog upalnog procesa u zvukovodu. Kod poremećaja u izlučivanju ušne masti redovitom uporabom Cerustopa može se spriječiti stvaranje naslaga i moguće posljedice. Zato se Cerustop posebno preporučuje korisnicima slušnih pomagala.

lipanj/srpanj2007.

MERZ

Promo

Spremite se

za ljeto

Sunce je temelj života. Poklanja nam snagu, radost, osjećaj ugode, preplanuli ten i zdravlje. Unatoč blagotvornom učinku, suncu se treba izlagati s oprezom, jer već i kratki boravak na prejakom suncu može nepovoljno djelovati na našu kožu i kosu. Koža reagira crvenilom i pojavom sunčanih opeklina, suhoćom i prhutavošću. Kosa blijedi, postaje suha, a vrhovi ispucali. Stoga se preporučuje zaštititi kožu i kosu izvana - kožu upotrebom sredstava za sunčanje s visokim zaštitnim faktorom i prikladnom odjećom, a kosu nošenjem šešira i pravilnom njegom. No, želimo li snažnije spriječiti ili otkloniti takve sim ptome, moramo djelovati iznutra, na mjesto gdje se poremećaj i zbiva. Za kožu važni vitamini B kompleksa u kombinaciji s beta-karotenom podržavaju njezinu svakodnevnu potrebu za obnavljanjem. Pospješuju izmjenu tvari (metabolizam) i obnovu stanica, što rezultira glatkom i baršunasto nježnom kožom svježeg izgleda. Zavodljivo lijepa kosa, bujna i puna snage treba vitamin A i kalcij-pantotenat. I u tom slučaju bitni su pravilan sastav i doziranje vitalnih tvari i onih za izgradnju koji omogućuju da žena postane ljepša. Ne smijemo zaboraviti nokte. Samo opskrba hranjivim tvarima iznutra (biotin u kombinaciji sa željezom vezanim na aminokiselinu) omogućuje njihov snažan rast, glatku površinu te čvrste i nelomljive vrhove. Merz Spezial dražeje kombinacija su 14 najvažnijih tvari odgovornih za poboljšanje kvalitete strukture kože, kose i noktiju. Za kožu nužne tvari hrane je iznutra i podržavaju dnevni ritam regeneracije stanica, a antioksidansi beta-karoten, vitamin C i E štite je od štetnog djelovanja slobodnih radikala. Merz Spezial dražeje sadrže i dragocjene sastojke koji umanjuju ispadanje kose, stimuliraju rast mladih vlasi i vraćaju kosi prirodnu ljepotu. Zadovoljne korisnice u mnogim zemljama učinile su Merz Spezial dražeje sinonimom za zdravlje i ljepotu kose, kože i noktiju. Prema ispitivanju provedenom među korisnicama Merz Spezial dražeja u Njemačkoj, kod manjih problema prvi rezultati mogu se zapaziti već nakon tri tjedna uzimanja. Međutim, biološki procesi rasta rožnatih struktura, tj. kose i noktiju, prilično su spori (npr. kosa raste mjesečno samo 10-ak milimetara), stoga se preporučuje ovaj proizvod uzimati dva do tri mjeseca, nakon čega se mogu očekivati trajniji rezultati.

Samo u ljekarnama i biljnim ljekarnama. lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 25

Marina Gradinac dr. med., Oktal Pharma

Promo

SCHÜLKE&MAYR

Suvremen pristup

tretiranju rane

Svaku ranu treba što prije dezinficirati, jer tako smanjujemo mogućnost kontaminacije i pospješujemo cijeljenje Ljeti se prilagođavamo toplijim uvjetima u okolini i odijevamo laganije i oskudnije. Zbog toga su određeni dijelovi tijela izloženiji ozljeđivanju. Rana se najčešće definira kao prekid anatomskog i fun kcionalnog kontinuiteta tkiva ili organa, može nastati djelovanjem različitih čimbenika (mehaničkih, termičkih, kemijskih, bioloških, električnih) ili njihovom kombinacijom. U svakodnevnom životu najčešće su mehaničke ozljede, koje s obzirom na način nastanka i posljedicu dijelimo na rezne, ubodne, kidajuće, strijelne i ugrizne rane, zatim kontuzije, distorzije i ubode insekata. Liječenje rana jedan je od najstarijih medicinskih problema. Povijest liječenja rana čak je starija i od povijesti medicine, vjerojatno stara kao ljudski rod. Tako iz doba oko 36.000 godina prije Krista potječu prvi dokazi da su Kromanjonci posjedovali oruđa koja nevjerojatno podsjećaju na skalpel i koštane igle s ušicom za zbrinjavanje rana. Prvo nama poznato sustavno proučavanje rana datira iz starog Egipta, gdje u drevnim papirusima nalazimo opis zatvaranja rana i opise tehnika previjanja. Stari Grci rane su sistematizirali u 147 različitih vrsta. U rimskoj medicini postojali su cijeli protokoli tretiranja različitih vrsta rana (primjerice, liječenje oblozima od vina, telećeg mesa, kozjih jezika....). Tijekom srednjeg vijeka vojske su pratili tzv. ranarnici koji su zbrinjavali sve vrste ozljeda.

Mikrobi ne miruju Iako nam prilikom ozljeđivanja nije uvijek pri ruci obučeno zdravstveno osoblje, tijekom našeg školovanja dovoljno smo upoznali osnovne postupke prve pomoći i zbrinjavanja rana, koji uz moderne preparate nije više kompliciran i zahtjevan posao. Bitno je razumjeti osnove ozljeđivanja i znati što u kojem slučaju treba poduzeti. Koža je naš najveći organ, a jedna od njezinih najznačajnijih funkcija je zaštita od djelovanja štetnih utjecaja iz okoline (odnosi se na sva moguća štetna fizikalna i kemijska djelovanja, kao i na naseljavanje potencijalno patogenim uzočnicima, sveprisutnim u našoj okolini). Bilo koja ozljeda kože pruža mogućnost da patogeni mikroorganizmi iz okoline kroz oštećenje dospiju u tkiva, gdje se u toploj i za njih hranjivoj sredini počinju ubrzano razmnožavati. Zato je svaku ozljedu važno što prije dezinficirati, bilo da je riječ o ogrebotini, ubodnoj rani, posjeklini ili nekoj drugoj vrsti ozljede, jer na taj način uništavamo mikroorganizme koji se mogu naći u rani ili njezinoj neposrednoj okolici. U slučaju da se rana ne dezinficira i zapusti, povećana je sklonost razvoju komplikacija (upala, gnojenje), pa se takve rane često moraju kirurški liječiti. Upalni procesi nerijetko se šire i na dublja tkiva (kosti, mišići i zglobovi), pri čemu je potrebno i bolničko liječenje.

Učinkovito i bezbolno Tijekom stoljeća produbljivale su se spoznaje o vrstama ozljeda i načinima njihova tretiranja. Do velikog napretka u spoznaji o ranama i uklanjanju boli doveli su razvoj znanosti tijekom 19. i 20. stoljeća, razvoj bakteriologije te spoznaje o sepsi i postupcima antisepse. Napredak je vidljiv i u razumijevanju procesa presudnih za cijeljenje rana, tako da nam suvremena medicina nudi nove pristupe u liječenju rana.

26 | Vaše zdravlje #54

Sredstva za dezinfekciju koja su se nekad koristila, a i danas se još neopravdano u upotrebi, su alkohol, rakija i slični domaći antiseptici. Njihova primjena i nije baš ugodna jer jako peku i iritiraju ranu, a postoji opasnost i da alkohol kroz ranu prodre u krvotok, što može biti posebno opasno u dječjoj dobi. Dezinfekcija jodnom tinkturom izlaže vas opasnosti od nastanka alergijske reakcije i toksičnog djelovanja joda na štitnu žlijezdu.

lipanj/srpanj2007.

SCHÜLKE&MAYR

Promo

Bilo koja ozljeda kože pruža mogućnost da patogeni mikroorganizmi iz okoline dospiju u tkivo, gdje se zbog topline i hranjive sredine počinju ubrzano razmnožavati

Suvremena sredstva za dezinfekciju pripremljena su kao vodene otopine gotove za uporabu i mogu se koristiti za antiseptičku obradu sluznica, rana i grani čne kože uz sluznice. Takav proizvod je Octenisept®, koji sadrži vrlo aktivne supstancije (u 100 g vodene otopine sadrži 0,1 g octenidindihidroklorida i 2 g fenoksietanola), koje su u toj kombinaciji vrlo učinkovite i djeluju na velik broj patogenih mikroorganizama (bakterije, gljive, viruse, protozoe). Octenisept® je pakiran u plastične bočice od 50 ml, s raspršivačem koji omo-

Kad treba potražiti liječničku pomoć: • rana uporno krvari i kroz zavoj, iako ste krvarenje pokušali zaustaviti pritiskom preko sterilnog tupfera 15 minuta • rana je jako kontaminirana (zagađena) • rana je izazvana izravnim ugrizom životinje ili čovjeka • niste sigurni je li u rani ostao djelić stranog tijela • ozlijeđena osoba nije primila antitetanus u posljednjih 10 godina ili pet godina, ako je riječ o jako kontaminiranoj rani • ozlijeđena osoba oboljela je od šećerne bolesti ili ima neku drugu kroničnu bolest.

lipanj/srpanj2007.

gućuje njegovu higijensku primjenu. I pored svoje učinkovitosti na patogene mikroorganizme, njegova primjena na ranama nije bolna, zbog čega je pogodan za primjenu kod djece svih uzrasta. Kliničkim ispitivanjima utvrđeno je da ne postoji toksično, mutageno ni teratogeno djelovanje, pa se može preporučiti i trudnicama i dojiljama. Uz to, preparat je bezbojan i ne ostavlja mrlje. Važno je samo obilato ga raspršiti na ozlijeđeno područje i sačekati da se osuši, nakon čega ozljedu treba prekriti sterilnim zavojem i zaviti.

Nekoliko savjeta Važne napomene za zbrinjavanje rane: • prije zbrinjavanja rane svakako operite ruke ili navucite sterilne rukavice • ako rana koja manje krvari, sačekajte da se krvarenje zaustavi, jer je jedna od funkcija krvarenja i čišćenje rane • ako je krvarenje obilnije, pokušajte ga zaustaviti direktnim pritiskom na ranu preko sterilnog tupfera • ako se krvarenje ne zaustavlja, obvezno potražite liječničku pomoć • ranu isperite hladnom vodom kako bi se odstranila eventualna nečistoća ili strana tijela • obilato pospite antiseptikom • prije prekrivanja rane sterilnom gazom ili zavojem sačekajte oko minutu da se naneseni antiseptik osuši.

Vaše zdravlje #54 | 27

Promo

VAŠE ZDRAVLJE

5000 godina duga tradicija Moderna medicina ginku priznaje ljekovita svojstva u prevenciji različitih tegoba, osobito slabe moždane i periferne cirkulacije Ginko je jedna od najstarijih biljaka na Zemlji, čiji pojedini primjerci žive i više od tisuću godina. Charles Darwin nazvao ga je živim fosilom jer je svoj procvat imao još u razdoblju jure i krede. Prirodno raste samo u Kini, gdje ga smatraju svetim drvetom, no zbog svojih pozitivnih svojstava uzgaja se i u Sjevernoj Americi i Europi. U Kini se koristi već više od 5000 godina kao tradicionalni lijek, a u Europi se pojavio u 18. stoljeću, u početku prije svega kao ukrasna biljka.

počinju odumirati. S obzirom na to da je mozak jedan od najosjetljivijih organa kad je protočnost krvi posrijedi, korištenje pripravaka ginka omogućuje kvalitetno rješavanje problema kao što su slabije pamćenje i koncentracija, osjećaj vrtoglavice i šuma u ušima. Ginko se koristi i kod problema slabe cirkulacije u rukama i nogama te proširenih vena i hemoroida. Ginko ekstrakt sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i poboljšava tonus krvnih žila, a može pomoći i kod bolnih grčeva u nogama.

Ginko se smatra najvitalnijom biljnom vrstom na svijetu zbog svoje otpornosti na negativne utjecaje iz okoline, kao što su otrovni plinovi, štetna zračenja i ostala zagađenja. Potvrda tome je činjenica kako su nakon atomske eksplozije u Hirošimi na područjima na kojima je biljna vegetacija bila potpuno uništena, ponovno izrasla samo stabla ginka.

Kvalitetni proizvodi ginka sadrže 24 posto standardiziranih ginko flavonoida, s obzirom na to da je ta količina dokazano najučinkovitija jer ima dovoljno djelatnih tvari, a ujedno ne sadrži štetne tvari iz okoline. Flavonoidi dokazano imaju antioksidativna svojstva, čime štite naš organizam, prije svega stanice mozga, od djelovanja slobodnih radikala, čije štetno djelovanje može rezultirati degenerativnim bolestima.

Za poboljπanje cirkulacije

Kroz svoju povijest, lišće i sjeme ginka koristilo se ponajprije za liječenje astme i plućnih bolesti. Moderna medicinska znanost priznaje mu ljekovita svojstva u prevenciji različitih tegoba, osobito slabe moždane i periferne cirkulacije, jer ginko smanjuje viskoznost krvi i povećava njezinu protočnost. Zbog vrlo niskih rezervi energije, mozak zahtijeva kontinuiranu opskrbu glukozom i kisikom putem krvi. Ako je protok krvi oslabljen, stanice mozga

Iz linije Vaše zdravlje predstavljamo... Istraživanja su pokazala da ginko sadrži dvije temeljne grupe spojeva: • flavonoide, zaslužne za antioksidativni učinak i • terpene koji potiču cirkulaciju.

Takav proizvod je i Ginko biloba iz linije Vaše zdravlje koji učinkovito: • pospješuje moždanu cirkulaciju • poboljšava koncentraciju i pamćenje • smanjuje osjećaj vrtoglavice i šuma u ušima • poboljšava krvotok u rukama i nogama.

POSEBNA POGODNOST ZA SVE KORISNIKE Za sve korisnike proizvoda iz linije Vaše zdravlje nudimo stalnu pogodnost:

Multivitamin Plus po načelu 5 + 1 / za bilo kojih pet kupljenih proizvoda na kućnu adresu dobivate gratis proizvod Multivitamin Plus. Više možete doznati čitajući uputu koja se nalazi u pakiranju proizvoda i/ili na upit u ljekarnama.

28 | Vaše zdravlje #54

Svi proizvodi iz linije Vaše zdravlje spadaju u dodatke prehrani i dostupni su samo u ljekarnama.

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 29

Vedrana Kuzmić Vrbanović, mr. pharm., JADRAN - Galenski laboratorij Rijeka

Promo

JADRAN - GALENSKI LABORATORIJ RIJEKA

Kad se vene pobune… Prve znakove proširenih vena često zanemarujemo i ništa ne poduzimamo, a to je upravo pravo vrijeme za djelovanje Kad se spomenu problemi s venama, prva je misao ružan izgled nogu prošaranih kvrgavim, vijugavim venama. No, unutarnje vene, koje nisu tako očite i koje ne predstavljaju estetski problem, često uzrokuju još veće tegobe. Proširene vene ozbiljna su bolest, a komplikacije koje mogu nastati katkad su i opasne po život. Zato ne treba zanemarivati prve signale koje nam upućuju vene. Na početku obično uočavamo plavičastu mrežu proširenih kapilara ili osjećamo kao da su nam noge „malo umorne i teške”, a cipele „pretijesne”. To je pravo vrijeme za prevenciju i uzimanje biljnih proizvoda koji potpomažu cirkulaciju i štite vene. Često te prve naznake zanemarujemo i ništa ne poduzimamo, pa kako proces napreduje, počinjemo primjećivati dodatne simptome kao što su otečene noge, grčevi u listovima i stopalima, pečenje tabana, bolovi, crvenilo i otvrdnuće u području zahvaćenih vena. U toj fazi stanje je već postalo ozbiljno i moguće je da će operacija vena na kraju biti jedino rješenje. Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti vena svakako su nasljedna sklonost proširenim venama i/ili posao koji zahtijeva dugotrajno stajanje ili sjedenje, zatim šećerna bolest, višak kilograma, visoke potpetice, kontracepcijske pilule, trudnoća, menopauza, starenje...

Kao i kod brojnih drugih poremećaja, i u slučaju bolesti vena prevencija je osobito važna. Zato treba poslušati savjete i nastojati smanjiti tjelesnu težinu, nositi prikladnu obuću i čarape za vene. Povremeno treba ustati i prošetati, odnosno sjesti ako neprekidno stojimo. Kad su noge teške ili otečene, treba ih podignuti. Pomaže i tuširanje hladnom vodom i mazanje preparatima za vene.

Učinite više za svoje vene Svi znamo da je divlji kesten dobar za vene. Dokazano je da ekstrakt sjemenki divljeg kestena smanjuje početne probleme, ali i vensku insuficijenciju. Osigurava protuupalno djelovanje, poboljšava protok krvi kroz vene, jača stijenke vena i kapilara, smanjuje otečenost nogu te osjećaj težine i umora u njima. Velika studija provedena na 11.776 pacijenata pokazala je da je primjena ekstrakta sjemenki divljeg kestena sigurna i učinkovita te da nema neželjenih učinaka. O dobrom djelovanju govore i preporuke da se ekstrakt divljeg kestena kombinira sa standardnom terapijom tijekom liječenja bolesnih vena. Za još bolje i sigurnije rezultate, posebno kod kronične venske insuficijencije, dobro je u terapiju uključiti i ginko zbog njegova zaštitnog djelovanja na krvne žile i poboljšanje cirkulacije. Rutozid je još jedna biljna supstancija koja jača kapilare i smanjuje nastanak edema. VITALIA Venal kapsule jedini je proizvod na našem tržištu koji ujedinjuje djelovanje divljega kestena, ginka i rutozida, što ga čini posebno učinkovitim. Dobro je znati da Venal kapsule smanjuju i probleme kod bolnih vanjskih i unutarnjih hemoroida. Ako krećete na višesatno putovanje avionom ili autobusom, sigurno ste se psihički pripremili na dugotrajno sjedenje. Kako bi vaše putovanje bilo ugodnije, preporučujemo vam uzeti jednu do dvije kapsule Venala, što će smanjiti neugodnu težinu i otečenost nogu. Ako noge dva puta tijekom dana namažete Balzamom od divljeg kestena, djelovanje Venal kapsula bit će još potpunije, a vaše noge lakše i odmornije.

30 | Vaše zdravlje #54

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 31

Centar za gerontologiju Zavoda za javno zdravstvo grada Zagreba - Referentni centar Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi Hrvatske za zaštitu zdravlja starijih osoba

Gerontologija

FUNKCIONALNO STARENJE

Aktivni i u mirovini Centar za gerontologiju Zavoda za javno zdravstvo Grada Zagreba, Referentni centar Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi Hrvatske za zaπtitu zdravlja starijih ljudi, Zagreb, Mirogojska 16, tel: 01/4696 164, gerontologija@publichealth-zagreb.hr

Umirovljenje ne znači mirovanje. Upravo suprotno - nastavak aktivnosti! Radi održavanja zadovoljavajuće kvalitete života i u starijoj dobi, Centar za gerontologiju Zavoda za javno zdravstvo grada Zagreba, savjetuje: • Uključite se u programe pripreme za starost i mirovinu (tečajevi u gerontološkim centrima). • Stalno se informirajte o mirovini, mirovinskom osiguranju, usluzi zdravstvene i socijalne skrbi kao i pravu (oslobađanju plaćanja, participaciji, umirovljeničkim popustima...)

stranih jezika, kompjutorske tečajeve; pratite novosti iz područja kojima ste se dosad bavili. • Iskoristite slobodno vrijeme za bavljenje aktivnostima za koje prije niste imali vremena - putujte, planinarite, slikajte, pjevajte, idite u kazalište, kino, plešite, pišite, čitajte, učite, vježbajte, pješačite...; pronađite novi hobi i novu zanimaciju. • Nastavite s produktivnošću. Ako vam se pruži prilika, prihvatite honorarni posao, prekvalificirajte se, obavljajte kućanske poslove i poslove oko kuće, u voćnjaku, vrtu ili vinogradu.

• Budite informirani o aktualnostima u lokalnoj zajednici u kojoj živite, jer ćete se osjećati pozitivno, uključite se u zbivanja oko vas.

• Što dulje boravite u vlastitom domu, prilagodite prostor u stanu da se izbjegnu rizici padova i ozljeda, preselite se u niži kat kuće, bliže obitelji, unucima, liječniku, trgovini.

• Ostanite stalno aktivni, jer odlazak u mirovinu nije razlog za povlačenje u osamljenost; aktivno se uključite u djelatnosti klubova za starije osobe ili gerontološke centre u lokalnoj zajednici u kojoj živite i stvarate.

• Stvorite mrežu potpore, počevši od uže obitelji, rodbine, prijatelja, pa sve do lokalne zajednice, domova za starije, gerontoloških centara, klubova, raznih udruga, crkve...

• Pridržavajte se uputa o preventivnom zdravstvenom ponašanju i zdravom načinu života, izbjegavajući rizične čimbenike nastanka bolesnog starenja; osobito su važni pravilna prehrana za starije i stalna tjelesna i psihička aktivnost.

• Ako vam je potrebna pomoć, raspitajte se i potražite tko, kad i gdje vam može pomoći.

• Stalno se bavite tjelesnom aktivnošću, prilagođeno svom zdravstvenom stanju; uključite se u programe za starije osobe u gerontološkim centrima, sportskorekreacijskim centrima... • Nastavite sa psihičkim aktivnostima, učenjem novih vještina, iskoristite stečena znanja i iskustva za prijenos na mlađe generacije, ali i na svoje vršnjake; uključite se u rad sveučilišta za treću dob, upišite se na tečajeve

32 | Vaše zdravlje #54

• Održavajte redovite kontakte s dosadašnjim prijateljima, upoznajte nove, starije i mlađe. • Pomozite prijateljima, rodbini, djeci preuzimajući dio njihovih obveza. • Uključite i bračnog partnera u zajedničke slobodne aktivnosti, volite se, ljubite se i dajte jedno drugome životnu potporu. • Budite stalno tjelesno i psihički aktivni, širite ljubav, dobrotu i smijeh oko sebe i bit ćete funkcionalno sposobni i u srednjoj i dubokoj starosti od 85 i više godina!

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 33

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Dom zdravlja željezničara, Zagreb

Ginekologija

MIRENA

Život s Mirenom Mirena je istodobno suvremeno sredstvo kontracepcije i terapija obilnih menstruacija širokog spektra učinkovitosti

Mirena nije samo pouzdan kontraceptiv, nego i vrlo djelotvorno terapijsko sredstvo za regulaciju obilnih i dugotrajnih menstruacijskih krvarenja. Napravljena je kao unutarmaternični sustav (IUS - Intrauterine System), koji se sastoji od malog plastičnog okvira u obliku slova T i umeće se u maternicu. Vertikalni dio T-strukture nosi cilindar koji sadrži hormon, a na donji dio vertikalnog kraka pričvršćene su dvije tanke niti za koje se sustav izvlači iz maternice. Hormon u cilindru, identičan jednom od hormona koji se nalazi u kontracepcijskoj piluli, postupno se otpušta u šupljinu maternice, a brzinu njegova otpuštanja kontrolira posebna membrana na cilindru. Djelovanje počinje od dana umetanja, s tim da se hormon postupno otpušta, svaki dan u istoj količini. Sustav je učinkovit pet godina.

Mirena je vrlo pouzdan način kontracepcije, čija je sigurnost slična rezultatu postupka sterilizacije. Kliničke studije pokazale su da je postotak trudnoća u žena koje se koriste njome godinu dana samo 0,2 posto. Idealna je za žene koje su rađale, iako se može postaviti i ženama koje nisu rađale, ali tada je umetanje malo teže i nešto je veća stopa spontanog izbacivanja spirale. Zatim za žene koje imaju obilne i bolne menstruacije, izražen PMS, bolne odnose, bolove u zdjelici, koje ne žele ili ne mogu koristiti kontracepcijske tablete, kondome, prirodne i ostale metode kontracepcije (vidi prošli broj Vašeg zdravlja), žene u četrdesetim godinama života, te sve one koje žele pouzdanu metodu kontracepcije koja ih ne opterećuje svakodnevnim obvezama i opušteniji seksualni život.

Hormon sustava određuje indikacije

Terapijsko djelovanje - Mirena se kod smanjivanja mjesečnog zadebljanja sluznice maternice vrlo uspješno koristi i u terapijske svrhe kod obilnih menstruacijskih krvarenja, čineći ih znatno oskudnijim i kraćim. Prije određivanja terapije obilnih krvarenja treba utvrditi uzrok krvarenja. Ako je riječ o obilnim menstruacijama koje nisu uzrokovane organskim procesima, a dovode do anemije, Mirena je terapijski izbor.

Kontracepcijsko djelovanje - Svodi se na povećavanje gustoće cervikalnog čepa, stanjivanje sluznice maternice koja se nalazi u stanju atrofije, smanjenje pokretljivosti spermija, čime se onemogućuje da dođu do jajne stanice, te na znatno smanjenje pokretljivosti jajovoda koji ne mogu prihvatiti oslobođeno jajašce. 34 | Vaše zdravlje #54

lipanj/srpanj2007.

MIRENA

Kao terapijsko sredstvo za obilne menstruacije (menoragije) kod žena starijih od 35 godina, uvrštena je na listu lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje od 8. veljače 2006. (NN/19/06). Ako vaš ginekolog na osnovi pregleda zaključi da vam je potrebna u terapijske svrhe, svoje pravo na nju možete ostvariti preko ustanove u kojoj radi vaš ginekolog. Imate li obilnije menstruacije i zbog toga problema u svakodnevnom funkcioniranju, ali u krvnoj slici nema znakova anemije, nemate pravo na Mirenu preko HZZO-a. U tom slučaju možete je sami kupiti u ljekarni i odnijeti svom ginekologu da je postavi. U odnosu na „klasičnu” spiralu, kod koje su menstrualna krvarenja dulja i obilnija, Mirena je puno ugodnije rješenje i može se koristiti u situacijama u kojima klasična spirala nije preporučljiva, a to je kod obilnih menstruacija. Mirena se može postaviti i ženama koje su operirane zbog karcinoma dojke i moraju uzimati preparate tamoksifena (Nolvadex), koji može uzrokovati zadebljanje sluznice maternice. Na taj način prevenira se zadebljanje sluznice maternice i time bolesnicama pomaže da ne završe na kiretaži. Ako je žena bila na kiretaži zbog polipa ili obilnih krvarenja, može se razmotriti opcija postavljanja Mirene, čak i u slučajevima kad patohistološki nalaz nakon kiretaže pokaže promjene na stanicama.

lipanj/srpanj2007.

S postavljanjem Mirene svakako treba pokušati i kod mioma, adenomioze i endometrioze kao zadnjom konzervativnom alternativom operativnom zahvatu ili njegovu odgađanju. Kad se ne smije postaviti - Mirena se ne smije postavljati kod infekcija genitalnog sustava, karcinoma vrata maternice ili same maternice, kao i sumnje da oni postoje, zatim kod malformacija maternice, sumnjiva PAPA nalaza, akutne bolesti jetre ili tromboze. Odabir pacijentice temelji se na isključenju navedenih stanja i, naravno, trudnoće.

Rješenje za modernu ženu Postavljanje Mirene zahtijeva za to osposobljenog liječnika. Nakon pregleda i isključivanja stanja u kojima se ne preporučuje, te određivanja položaja i veličine maternice, slijedi umetanje sustava između trećeg i sedmog dana menstrualnog ciklusa (broji se od prvog dana krvarenja). Sam postupak je kratak i u pravilu bezbolan, osim što se osjeća manja nelagoda koja nestaje u nekoliko sljedećih sati. Kontrolni pregled treba planirati mjesec dana do šest tjedana nakon postavljanja sustava, a zatim jednom godišnje. Tijekom prvih tri do šest mjeseci nakon umetanja sustava neke žene imaju točkasta krvarenja ili „prljanja” uz uobičajeno menstrualno krvarenje. No, dvadeset posto žena kojima je postavljena

Ginekologija

Mirena nemaju menstruacijska krvarenja tijekom prve godine primjene, što je i očekivano zbog utjecaja hormona na sluznicu maternice koja ne zadebljava, pa se i ne ljušti. To je lokalni učinak hormona, dok je njihova razina u krvi normalna, pa se ne može reći da je žena u menopauzi zbog toga što nema menstruaciju. S Mirenom menstruacije postaju kraće i slabije, smanjuje se mjesečni gubitak krvi i povećava koncentracija željeza i hemoglobina u krvi. Kod žena koje se bliže menopauzi, IUS je odlično rješenje problema nepravilnih krvarenja i kontracepcije u tom nestabilnom razdoblju. Ulazak u perimenopauzu, razdoblje kada ciklus postaje neredovit i nema ovulacije svaki mjesec, žene mogu osjetiti imaju li valove vrućine, promjene raspoloženja, smetnje spavanja... Tada je potrebno napraviti hormonski status te u razgovoru s ginekologom razjasniti situaciju. S obzirom na to da je Mirena istodobno suvremeno sredstvo kontracepcije i terapija obilnih menstruacija širokog spektra učinkovitosti, koristi je sve više žena. Kako suvremeni tempo života ostavlja sve manje vremena za svako dnevno razmišljanje o zaštiti od neželjene trudnoće, te uzimanju tableta zbog obilnih menstruacija i posljedične anemije, očekivati je stalnu tendenciju porasta korištenja intrauterinog sustava među modernim ženama.

Vaše zdravlje #54 | 35

Lazić Ana, dipl. ing. biologije, Ro.Ra. Natura d.o.o.

Promo

RO.RA.NATURA

Prirodno rješenje

za teške i umorne noge

Sinergija djelovanja optimalne kombinacije ljekovitog bilja, eteričnih ulja i minerala, omogućuje znatne terapijske učinke

Vene su krvne žile koje krv s otpadnim tvarima metabolizma i ugljikovim dioksidom skupljaju iz najudaljenijih dijelova tijela i vraćaju je prema srcu. Time je kretanje krvi u venama suprotno djelovanju sile teže, što pogoduje poremećaju venske cirkulacije.

Žene češće obolijevaju Prema statistici Svjetske zdravstvene organizacije, bolesti vena i limfotoka među najčešćim su bolestima suvremenog čovjeka. Oko 30 posto populacije starije od 25 godina ima zdravstvenih problema s venama, a žene obolijevaju čak četiri puta češće od muškaraca. Poremećaj u radu venskog sustava često se očituje proširenim (varikoznih) venama, pri čemu dolazi do venskog proširenja uz površinu kože, što je posljedica smanjenja elastičnosti vezivnog tkiva koje okružuje vensku stijenku i oštećenja venskih zalistaka. Razvije li se taj poremećaj, nastaju velike promjene u protoku krvi, jer se krv ne usmjerava fiziološki prema srcu, nego se vraća prema stopalima i opterećuje površinske vene. Kao posljedica poremećaja venske cirkulacije i limfotoka te pojačana pritiska povećanog volumenom krvi javljaju se zdravstveni problemi kao što su bolne i otečene noge, hemoroidi, pucanje kapilara, pa i upale vena (thrombophlebitis).

Edemi najčešće prvi znak Ljetne vrućine posebice pogoduju pogoršanju pojedinih bolesti cirkulatornog sustava, no uzroci njihova nastajanja su multifaktorijalni i često udruženi. Najvažniju ulogu imaju nasljedni čimbenici, odnosno pozitivna obiteljska anamneza. Ostali čimbenici rizika su promjene u hormonskom statusu žene (trudnoća, uzimanje oralnih kon-

36 | Vaše zdravlje #54

traceptiva ili hormonska nadomjesna terapija), prekomjerna tjelesna težina, dugotrajno stajanje ili sjedenje... Kako bolest napreduje, postaju primjetne subjektivne tegobe i objektivni znakovi poremećaja, a s vremenom se mogu javiti i komplikacije. Pojava edema (otekline) najčešće je prvi vidljiv znak poremećaja venske cirkulacije, koji često prate umor, bolovi i grčevi u ekstremitetima. Nažalost, početni znakovi poremećene cirkulacije najčešće se zanemaruju, kao i činjenica da se pojačavaju tijekom vremena.

Priroda zna najbolje Sinergija djelovanja ekstrakata odabranoga ljekovitog bilja u kombinaciji s eteričnim uljima i mineralima ima brojne pozitivne učinke na vene i vensku cirkulaciju. Suhi ekstrakti divljeg kestena, veprine, ginka te eterično ulje čempresa poznati su kao biljke koje pospješuju cirkulaciju, povećavaju tonus i smanjuju mogućnost začepljenja krvnih žila, a minerali mangan i magnezij imaju veliku ulogu u stvaranju kolagena, što je iznimno važno za cjelovitost stijenki krvnih žila Pri odabiru prirodnog proizvoda namijenjenog poboljšanju venske i periferne cirkulacije nužno je voditi računa o optimalnoj kombinaciji ljekovitog bilja, eteričnih ulja i minerala, jer sinergizam njihova djelovanja omogućuje znatne terapijske učinke. Najbolji učinci postižu se kombiniranom primjenom peroralnih biljnih ekstrakata u obliku kapsula i lokalnom primjenom biljnih pripravaka u obliku kreme na područja pogođenih vena. Na taj način, kao i pravodobnim i ispravnim pristupom problemu proširenih vena, spriječit ćemo nastanak i razvoj komplikacija, a sebi osigurati dobru cirkulaciju i lak korak.

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 37

Promo

MEDISENSE

Aktivnosti na godišnjem odmoru Ako ste vi na godišnjem odmoru, to ne znači da je i šećerna bolest. Zato je važno da se dobro pripremite kamo god išli

Ljetno pakiranje aparata MediSense Optium Xceed™ ukljuËuje i termo-torbu

U ovo doba godine mnogi planiraju godišnji odmor u toplijim krajevima. U svakom slučaju, ako ga unaprijed planirate i poduzmete sve potrebne radnje kako biste održali šećernu bolest pod kontrolom - nema potrebe za brigom. Slijede vam dani uživanja! S dolaskom ljepšeg vremena, mnogi ljudi osjećaju se poletnije i imaju potrebu za dodatnim sportskim aktivnostima na otvorenom. Tjelovježba je bez daljnjega dobro došla. Svaka aktivnost koja vas malo „zapuše” i ubrza rad srca pomaže da sagorite masti i održava vaše tijelo vitkijim i zdravijim. Ako bolujete od šećerne bolesti, vježbanje ima dodatne pozitivne učinke. Ne samo da pomaže u smanjenju stresa (upamtite da stres podiže razinu glukoze u krvi), nego sagorijeva masti i povećava mišićnu masu. Mišićno tkivo mnogo je osjetljivije na inzulin od masti, što znači da inzulin koji koristite bolje djeluje i tako dodatno pomaže boljoj regulaciji glukoze u krvi. Ohladite se! - Kad vježbate na suncu, vrlo je važno da se ne iscrpljujete i ne dovodite tijelo u stanje dehidracije. Zato uvijek sa sobom nosite dovoljnu količinu tekućine. Obratite pozornost na sportske sokove, jer oni mogu 38 | Vaše zdravlje #54

sadržavati povećanu količinu šećera. Ako niste navikli na vrućinu, trčite ili vozite bicikl ujutro ili navečer kad je hladnije, i nosite svjetliju odjeću kao biste bili uočljiviji u prometu. Priprema, pozor, sad! - Prije početka bilo kakve aerobne aktivnosti (sve što vas lagano ostavlja bez daha) upamtite da se morate prethodno zagrijati i istegnuti. Primjer dobra zagrijavanja je lagana desetominutna šetnja. Nakon vježbanja važno je ohladiti se i ponovno se istegnuti. Neovisno o vrsti aktivnosti kojom se namjeravate baviti, počnite laganim kretnjama te ih postupno ubrzavajte. Ako trčite, evo prijedloga: pet minuta hodajte - pet minuta lagano trčite - povećavajte brzinu. Nemojte pokušavati činiti sve odjednom. Pravilno raspoređeno i umjereno vježbanje kroz tjedan ima veći učinak nego povremeno vježbanje pojačanog intenziteta. Kad se budete osjećali vještiji i sposobniji, unaprijedite svoje aktivnosti novim vježbama. Primjerice, promijenite rutu po kojoj inače trčite ili krenite u osvajanje novih planina. I, što čekamo? - Naoružajte se pravim sportskim nabojem, postavite cilj koji želite postići i - krenite!

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 39

doc. dr. sc. Željko Krznarić, dr. med., spec. internist gastroenterolog, Klinika za unutarnje bolesti Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, Kišpatićeva 12

Interna medicina

AKUTNA UPALA GUŠTERAČE

Nagla bol koja simulira hitnost Od svih uzroka akutne upale gušterače, žučni problemi prisutni su u 40 posto, a alkoholizam u 30 posto slučajeva

Kao i brojne druge upalne bolesti, i upalne bolesti gušterače (pankreas) dijele se u dvije velike skupine, akutne i kronične. Akutna upala gušterače znatno je češća, a u najvećem broju slučajeva ishod bolesti je povoljan, s potpunim oporavkom organa. Pri kroničnoj upali s vremenom dolazi do progresivna propadanja svih njezinih funkcija.

Prevladavajući uzroci Akutna upala gušterače (akutni pankreatitis) u stvari je skup simptoma, tj. klinički sindrom sa slikom nagle trbušne boli i povišenjem serumskih vrijednosti enzima gušterače (amilaze i lipaze), uzrokovan akutnim upalnim zbivanjem u gušterači, koje različitim intenzitetom zahvaća okolne organe i organske sustave. Upalne promjene uzrokuje aktivacija enzima u tkivu gušterače (autodigestija - samoprobava). Blaga akutna upala je stanje s neznatnim ili prolaznim organskim oštećenjem, nakon koje se pacijent potpuno oporavi. Javlja se u oko 85 posto slučajeva, sa stopom

smrtnosti nižom od 2 posto. Teška akutna upala uzrokuje zatajenje organa ili organskih sustava, uz lokalne komplikacije poput nekroze tkiva, stvaranja ograničenoga gnojnog žarišta (apscesa) ili pseudocista. Učestalost akutne upale gušterače je u porastu, tako da se u razvijenim zemljama kreće od 10 do 50 bolesnika na 100.000 stanovnika. U bliskoj je vezi s bolešću žučnih kamenaca (kolelitijaza) i alkoholizmom. U žena je češće udružena s kolelitijazom, a u muškaraca s alkoholizmom. Te uzroke nalazimo u više od 70 posto bolesnika u razvijenim zemljama Europe i Sjeverne Amerike, a u Aziji je čak 10 do 20 posto akutnih upala posljedica infestacije parazitom Ascaris lumbricoides. Među svim uzročnim čimbenicima, na kolelitijazu se odnosi čak 40 posto, alkoholizam 30 posto, a na sve ostale 30 posto (tablica 1). U posljednje vrijeme izražen je trend porasta alkoholom uzrokovane upale gušterače u usporedbi s onom izazvanom bolestima žučnog sustava. Uz proširenost uživanja alkohola u svim kulturama i socioekonomskim skupina-

Čimbenici nastanka akutne upale gušterače Žučni kamenci (koledoholitijaza)

Alkohol (etilni, metilni)

Hiperlipidemija (hipertrigliceridemija)

Lijekovi

Infekcije (bakterijske, virusne, parazitarne)

Hereditarna (nasljedna) upala guπteraËe

Hiperparatiroidizam i hiperkalcemija

Anomalije (dvanaesnika i valvule Vateri, žučnih vodova, glavnog guπteraËnog voda)

Vaskularne bolesti (ishemija, ateroskleroza, vaskulitis)

ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija)

Postoperativna upala guπteraËe

Trauma guπteraËe

Cistična fibroza

Trudnoća

Tumori gušterače

Peripapilarni divertikuli

Ugriz škorpiona

Organofosforni incekticidi

Penetrirajući vrijed dvanaesnika

Chronova bolest

40 | Vaše zdravlje #54

lipanj/srpanj2007.

AKUTNA UPALA GUŠTERAČE

Interna medicina

ma, razlog je zasigurno i u pristupu liječenju žučnih kamenaca. Naime, zahvaljujući razvoju kirurških tehnika (endoskopija) sve je više ranih, preventivnih operacija žučnog mjehura i žučnih kamenaca. No, akutna upala gušterače često se javlja i kao nuspojava pojedinih lijekova i terapijskih protokola. Gušterača proizvodi i luči više od deset enzima, vodu, bikarbonate i različite proteine. Glavna uloga enzima je hidroliza hranjivih tvari u crijevu, od kojih osobito značenje imaju masti, bjelančevine i ugljikohidrati. Hrana je najvažniji fiziološki stimulator sekrecije gušterače, no javlja se i u stanju gladovanja. Nekoliko klasičnih teorija pokušava objasniti proces nastanka akutne upale, no dobar dio mehanizama još je nejasan. Samoprobava žlijezde s prodorom upale i razarenjem tkiva osnovni je događaj koji pokreće određene imunološke mehanizme i dalje propagira sistemska zbivanja.

Intenzivna bol vodeći simptom Intenzivna, najčešće difuzna bol u gornjem dijelu trbuha vodeći je simptom. Najčešće nastaje nekoliko sati nakon obilna masnog obroka i/ili prekomjerna uživanja alkohola. Pojavljuje se naglo, vrhunac doseže za oko 10 do 20 minuta, simulirajući hitnost i budi sumnju na zbivanje koje zahtijeva neodložan kirurški pristup. Gotovo redovito praćena je mučninom i povraćanjem, ali nakon povraćanja tegobe ne popuštaju, nego su obično još izraženije. Bol se često projicira u leđa. Uz bol se javljaju nadutost i opstipacija, a u najtežim slučajevima disanje je otežano, javlja se cijanoza (plave okrajine), uz ubrzan rad srca i razvoj slike hipovolemijskog šoka (pad tlaka u cirkulaciji). Lice odaje bolnu patnju, koža je blijeda i oznojena, a tempera tura najčešće normalna ili blago povišena. Žutica je čest nalaz kod upale gušterače žučnog uzroka. Trbuh je nadut, bolno osjetljiv na dodir, više u „žličici”. Crijevne kretnje su oskudne ili odsutne. U najtežim oblicima, kad je obično posrijedi nekroza, prevladavaju šok i cijanoza, a na koži se mogu vidjeti plavičaste pjege krvarenja, osobito oko pupka i na slabinama. Nad plućima se mogu čuti hropci, a u kasnijoj fazi bolesti nije rijedak izljev u prsište, osobito na lijevoj strani. U ranoj fazi može se javiti i krvarenje u probavnom sustavu, uz plitka oštećenja želučane sluznice. U kasnom tijeku javljaju se lokalne komplikacije - apsces ili pseudocista gušterače.

Opća i dopunska obrada Nakon razgovora, općeg pregleda i jasne kliničke sumnje na akutnu upalu gušterače, treba provesti dopunsku dijagnosti čku obradu. Vrijednosti enzima gušterače (amilaze i lipaze) u serumu i mokraći u većine su znatno povišene. Čest je nalaz lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 41

Interna medicina

AKUTNA UPALA GUŠTERAČE

povećana broja leukocita i sniženih vrijednosti eritrocita. Vrijednosti elektrolita (kalij, natrij, kalcij i magnezij) osciliraju ovisno o težini ili uzroku upale. Žutica, uz porast vrijednosti bilirubina, alkalne fosfataze i jetrenih enzima (aminotrans feraza) čest je nalaz u akutnom obliku uzrokovanom žučnim kamencima. Od velike vrijednosti u dijagnostici i praćenju tijeka bolesti su radiološke pretrage (snimke pluća i abdomena u stojećem stavu). Ultrazvučni pregled je pretraga prve linije. Kompjutorizirana tomografija (CT) omogućuje direktan prikaz gušterače i mogućih komplikacija. Rano izvođenje endoskopske retrogredne kolangiopankreatografije (ERCP), kao i otvaranje završnog dijela zajedničkoga žučnog voda i vađenje kamenaca, istodobno je i dijagnostički i terapijski postupak. Diferencijalna dijagnoza - S obzirom na glavne simptome, pri razmatranju dijagnoze treba misliti na: • bolesti koje se manifestiraju znakovima akutnog abdomena - prsnuće želuca ili dvanaesnika zbog peptičkog ulkusa, akutna crijevna opstrukcija (zapletaj crijeva), žučni napad, ishemička bolest srca (akutni koronarni incident), disecirajuća aneurizma aorte, tromboza trbušnih arterija • rjeđe uzroke - izvanmaternična tru dnoća, tupa ozljeda trbuha, torzija organa (cista jajnika).

Teži oblik, prognoza neizvjesnija Prognoza ovisi o predisponirajućim čimbenicima. Kod bolesnika s kolelitijazom može se očekivati ponovni napad ako se ne uklone žučni kamenci (čak trećina ima novi napad tijekom čekanja na operativno liječenje). Gotovo redovito se ponovno javlja i u bolesnika koji nastave s redovitom ili pretjeranom konzumacijom alkoholnih pića. Dio bolesnika koji stalno konzumira veće količine alkohola

42 | Vaše zdravlje #54

Intenzivna bol u gornjem dijelu trbuha najčešće nastaje nekoliko sati nakon obilna masnog obroka i/ili prekomjerna uživanja alkohola s vremenom oboli od šećerne bolesti, uz mršavljenje i masne stolice. Kod većine bolesnika s blagim i srednje teškim oblikom narušeno je opće stanje uz intenzivne bolove, koji se uz potpornu terapiju obično povlače tijekom prvih nekoliko dana. Već nakon tjedan dana bolesnik se dobro osjeća i u pravilu nema većih tegoba. Teška upala (15 do 20 posto slučajeva) znatno je ozbiljnije i po život opasno stanje. Hipovolemijski šok je produljen unatoč obilnoj nadoknadi tekućine, i javljaju se znakovi lokalnih i sistemskih komplikacija. U najtežim oblicima smrtnost je povećana već u prvim danima, a neposredni uzrok smrti su hipovolemijski ili septički šok, zatajenje bubrežne funkcije ili naglo zatajenje disanja. Prihvaćeno je mišljenje da alkoholni pankreatitis ima lošiju prognozu od žučnog.

Nadzor u jedinici intenzivne skrbi Liječenje je u osnovi konzervativno, s ciljem nadoknade izgubljenog volumena cirkulirajuće tekućine, suzbijanja bolova, potpore dišnom i srčano-žilnom sustavu te prevencije i ograničavanja sistemskih komplikacija, osobito infekcija i metaboličkih poremećaja. Tijekom prvih 48 sati terapijske mjere provode se uz stalni nadzor nad bolesnikom, najbolje u jedinici intenzivne skrbi. Uz stalnu kontrolu arterijskog tlaka (zbog opasnosti od hipotenzije), nužna je energična nadoknada tekućine u sklopu terapije hipovolemijskog šoka, kao i stalna kontrola disanja, plinova i acido-

baznog statusa (zbog mogućnosti zatajenja disanja). Suzbijanje boli važno je za opće stanje bolesnika. Primjenjuju se brojni preparati analgetika i spazmolitika, eventualno i epiduralna anestezija. Dvojbeno je pitanje smanjivanja enzimske aktivnosti gušterače. Smanjivanje egzokrine sekrecije (lučenje probavnih enzima) postiže se odstranjivanjem podražaja za lučenje, pa bolesnik ne prima ništa na usta, ni hranu ni tekućinu, a solna kiselina i zrak iz proširenog želuca i dvanaesnika stalno se odstranjuju nazogastričnom sondom. Profilaktičkoj primjeni antibiotika u teškoj akutoj upali u prvih 48 sati nema mjesta, a u nastavku liječenja terapija se određuje prema antibiogramu. Prehrana je važan element liječenja. U akutnoj fazi bolesnik ne prima ništa na usta. Uvođenje prehrane na usta ovisi o tome šteti li hrana bolesniku u određenoj fazi bolesti. Ako bolesnik nema bolova, a trbuh je na pritisak bezbolan (što je očito četvrti ili peti dan bolesti), može se započeti s prehranom na usta, pa i u slučaju da su amilaze u serumu i/ili mokraći još uvijek povišene. Najprije se daju manji obroci čaja, zatim se dodaju ugljikohidrati, nakon toga i ostale namirnice, a masnoće se još dugo izbjegavaju. Iako je liječenje u pravilu konzervativno, kirurška terapija indicirana je u različitim stadijima bolesti. U ranoj fazi (prvih 48 sati) indicirano je kod nejasne dijagnoze ili komplikacija koje ugrožavaju život. Nakon 48 sati, a u prvom tjednu bolesti, kirurški pristup razmatra se u bolesnika s akutnom upalom gušterače i žuticom koji ne reagiraju na potpornu terapiju. U žučno uvjetovanom pankreatitisu najvažnija mjera je prevencija novog napada, što se postiže odstranjenjem žučnog mjehura tijekom prvog boravka u bolnici. Jasne indikacije za kirurški zahvat u nastavku liječenja su inficirana nekroza tkiva gušterače, pseudocista (veća od 6 cm) i apsces gušterače. lipanj/srpanj2007.

Alenka Jajac-Knez, dr. med., JADRAN - Galenski laboratorij Rijeka

JADRAN - GALENSKI LABORATORIJ RIJEKA

Promo

Pomoć iz prirode

protiv nadutosti i zatvora

Narodne mudrosti i stara ljekarnička znanja podsjetila su nas na senu i krkavinu, biljke s laksativnim učinkom

Molimo pažljivo pročitati uputu. Za sve obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitati liječnika ili ljekarnika.

Živimo brzo i želimo mnogo. Ne poštujemo ritam dnevnih obroka i ne razmišljamo o uravnoteženoj pravilnoj prehrani ili fizičkoj aktivnosti koje čine osnovu zdrava života. Upravo probavni sustav vrlo brzo zamjećuje taj naš nemar, pa bolovi u trbuhu, nadutost, neredovita stolica ili zatvor mogu biti prvi znakovi upozorenja.

Neredovita stolica Zatvor podrazumijeva odsutnost spontane stolice i ne smijemo ga ignorirati. Ako traje dulje vrijeme, svakako treba posjetiti liječnika jer to može biti znak i neke ozbiljnije bolesti. Ipak, zatvor najčešće nastaje zbog neodgovarajuće prehrane, uzimanja nekih lijekova, nedovoljne fizičke aktivnosti, stresa ili navike odgađanja pražnjenja crijeva zbog nedostatka vremena. Ali problem ne smijemo zanemariti ni u tim slučajevima. Prije svega uputno je paziti na prehranu. Obroci moraju biti redoviti i bogati žitaricama, povrćem i voćem. Imperativ je i dovoljan dnevni unos tekućine, kao i redovita fizička aktivnost.

lipanj/srpanj2007.

Purgal® - pomoć iz prirode Promjena životnih navika katkad nije dovoljna i za regulaciju probave potrebni su lijekovi koji olakšavaju pražnjenje crijeva. Dobro je da takvu odluku donese liječnik ili ljekarnik. Danas su zbog blaga djelovanja vrlo popularni biljni lijekovi. Spoznaje iz naroda i stara ljekarnička znanja podsjetila su nas na senu i krkavinu, biljke s laksativnim učinkom. List i mahuna sene, te kora krkavine sadrže antrakinone, prirodne laksativne tvari koje omekšavaju stolicu i reguliraju probavu. Sena i krkavina dostupne su u Purgal® tabletama, registriranom biljnom lijeku s dvadesetogodišnjom tradicijom, potvrđene kvalitete i provjerene recepture. Purgal® je poznat liječnicima i dostupan je u ljekarnama. Pravilno uzet djeluje blago na probavu i donosi olakšanje bez neugodnih grčeva.

Vaše zdravlje #54 | 43

Suzana Janković, dr. med., Nastavni zavod za javno zdravstvo Primorsko-goranske županije, Rijeka; preuzeto iz knjige „Pedeset savjeta za zdravlje”, www.zdravlje.hr

Javno zdravstvo

CRIJEVNE ZARAZNE BOLESTI

Bolest niskog

higijenskog standarda

Crijevne zaraze čine 20 posto svih zaraznih bolesti i najčešće su bolesti niskoga higijenskog standarda Pod crijevnim zaraznim bolestima podrazumijevamo sve zarazne bolesti čiji uzročnici ulaze u organizam kroz usta i izazivaju oštećenja u probavnom sustavu. Simptomi su gotovo uvijek grčevi u trbuhu, proljev i povraćanje, a mogu se pojaviti i opći simptomi poput mučnine, vrućice, žeđi, suhih sluznica, a u slučaju dehidracije, i zatajenje bubrega. Od dehidracije su posebno ugroženi djeca (osobito dojenčad) i starije osobe, ali i one koje već imaju neku osnovnu bolest.

Izvor zaraze Prema vrsti uzročnika i karakterističnoj kliničkoj slici, u našim krajevima najčešći su enterokolitis i salmoneloze, koje se mogu javiti i u epidemijskim razmjerima. Uzročnici tih oboljenja dospijevaju u probavni sustav uzimanjem zagađene hrane ili vode, ali i stavljanjem zagađenih predmeta u usta. Izvor zaraze je bolestan čovjek ili kliconoša koji uzročnike izlučuje iz organizma putem stolice, a u hranu dospijevaju preko njegovih ruku. Zbog tog najčešćeg načina prijenosa te bolesti zovu se i „bolesti prljavih ruku”. Drugi važan čimbenik prijenosa su muhe. Njihovo značenje veće je u higijenski zaostalim krajevima i na selu.

Opasne i nevidljive količine izmeta U pravilu se hrana zagadi vrlo malim i nevidljivim količinama izmeta, u kojima nema dovoljno zaraznih klica sposobnih izazvati bolest. No, one i izvan tijela sačuvaju sposobnost razmnožavanja u optimalnim uvjetima, a to su dovoljno hranjivih tvari i vlage te temperatura što bliža 37°C. Ljeti je na sobnoj temperaturi dovoljno šest do 12 sati da se klice namnože u količini koja može izazvati bolest. Duljiim stajanjem takva hrana promijenila bi svojstva i ne bi bila za uporabu. Kad se temperatura u hrani poveća do točke vrenja, svi se mikroorganizmi unište.

44 | Vaše zdravlje #54

Prevencija prije svega Stoga je bolje spriječiti, pa je nužno poduzeti određene preventivne mjere kako bi se pojava crijevnih zaraznih bolesti svela na najmanju moguću mjeru, odnosno smanjili razmjeri širenja zaraze kad je do nje već došlo. Hranu treba jesti svježe pripremljenu ili termički dobro obrađenu, pogotovo ljeti. Prije njezine pripreme valja dobro oprati ruke (kao i uvijek nakon nužde), tj. voditi računa o provođenju osnovnih higijenskih mjera, a pripremljenu hranu treba konzumirati odmah. Poželjno je izbjegavati kreme i kremaste kolače, majonezu, francusku salatu, meso peradi i jaja iz neprovjerenih izvora ili ako nisu svježe pripremljena. Nakon objeda treba dobro oprati posuđe, posebno dasku za meso na kojoj se mogu zadržati njegovi ostaci. Kad je posrijedi kupnja hrane, sigurno je da nam je čistoća trgovine važna za odluku hoćemo li u njoj kupovati. Osjetljive namirnice treba kupovati samo ako su složene u ispravne i čiste hladnjake. U restoranu je bolje naručiti toplo jelo koje se neposredno sprema, a valja biti oprezan s raznim salatama. Ne smijemo zaboraviti da treba voditi računa i o pravilnu odlaganju otpada.

Kad je crijevna zaraza već tu... Kako bi se izbjegla dehidracija, u liječenju akutnih infektivnih proljeva pozornost treba obratiti nadoknadi izgubljene tekućine i elektrolita na usta ili intravenski. Sljedeći je korak dijetalna prehrana radi rasterećenja upalno promijenjene sluznice crijeva. U određenim slučajevima može biti potrebna i specifična antibiotska terapija, ovisno o uzročniku (bakteriji).

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 45

Razgovarao: Hrvoje Mostečak

Intervju: prof. dr. sc. Stojan Polić, dr. med., spec. internist - kardiolog, voditelj Odjela za bolesti srca i krvnih žila Klinike za unutarnje bolesti, KB Split

Intervju

PROF. DR. SC. STOJAN POLIĆ

Život nakon infarkta srca

Bolesti srca i krvnih žila vodeće su bolesti čovjeka zapadne civilizacije. Tako, primjerice, od infarkta srca godišnje u svijetu umre petnaestak milijuna ljudi. Što je to zapravo infarkt srca i kako nastaje? Riječ je o začepljenju jedne ili više ovapnjenjenih krvnih žila koje hrane srčani mišić, s njegovim posljedičnim odumiranjem. Na taj način pogođeni srčani mišić s jedne strane gubi na snazi kontrakcije, što dovodi do slabljenja funkcije i njegova popuštanja, a s druge vezivom nadomješten srčani mišić može biti ishodište različitih, neri46 | Vaše zdravlje #54

jetko po život opasnih aritmija. U pozadini toga događanja je proces ateroskleroze, tj. ovapnjenja, do kojeg vode različiti čimbenici rizika, kao što su pušenje, visok arterijski tlak, šećerna bolest, povišene vrijednosti masnoća u krvi i debljina.

Možemo li se zaštititi od nastanka infarkta srca? Na navedene čimbenike rizika možemo utjecati promjenom loših životnih navika, primjerice nepušenjem, pravilnom prehranom i redovitom umjerenom tjelesnom lipanj/srpanj2007.

PROF. DR. SC. STOJAN POLIĆ

aktivnošću te uzimanjem odgovarajućih lijekova, poput onih za liječenje visokoga krvnog tlaka, šećerne bolesti ili povišenih masnoća. Na druge čimbenike rizika, poput naslijeđa, starije životne dobi ili muškoga spola, ne možemo utjecati. Kad se infarkt dogodi, preostaje nam liječenje bolesti koje predstavljaju čimbenike rizika, promjena loših životnih navika te primjena lijekova.

Koje lijekove treba uzimati nakon infarkta srca? Riječ je o skupini lijekova za koje postoje utemeljeni znanstveni dokazi, odnosno kontrolirani klinički pokusi o učinkovitosti, izvedeni na tisućama bolesnika, na točno određen, odgovarajući znanstveni način i pod kontrolom međunarodnih medicinskih institucija. Među takve lijekove spadaju beta blokatori, primjerice bisoprolol, karvedilol ili atenolol; antiagregacijski lijekovi, poput acetilsalicilne kiseline; statini, primjerice simvastatin i atorvastatin; ACE inhibitori, primjerice perindopril, ramipril i lizinopril. Sve se više govori o omega-3 masnim kiselinama i zaštiti srca. Ima li to stvarnu znanstvenu podlogu? Poznato je da se kod Eskima, koji konzumiraju meso morskih sisavaca, primjerice tuljana i kita, znatno rjeđe javlja infarkt srca i smrtnost povezana s tom bolesti. Došlo se do spoznaje da se takva povoljna događanja mogu pripisati povećanoj količini omega-3 višestruko nezasićenih masnih kiselina koje se nalaze u tim morskim sisavcima. Uz to, ispitivanja visoko koncentriranih omega-3 višestruko nezasićenih masnih kiselina potaknuta su nakon spoznaja dobivenih iz epidemioloških studija: prisutnost ribljih višestruko nezasićenih masnih kiselina u prehrani praćena je smanjenim rizikom od kardiovaskularnih bolesti. lipanj/srpanj2007.

Osim antiaritmijskog djelovanja, postoje li i drugi načini na koji omega-3 masne kiseline štite srce i krvne žile? Omega-3 višestruko nezasićene masne kiseline smanjuju i razinu triglicerida u plazmi preko lipoproteina vrlo niske gustoće, povoljno djeluju na sprječavanje mogućeg nastanka ugruška u krvnim žilama i stabiliziraju arterijski tlak. Nedavno je na dopunsku listu lijekova HZZO-a za bolesnike koji prebole infarkt srca došao novi lijek Omacor. U čemu je njegova važnost? U tom se lijeku u 90-postotnoj koncentraciji nalaze etilni esteri omega-3 višestruko nezasićenih masnih kiselina, i to eikozapentaenoičke i dokozaheksaenoičke kiseline. Riječ je o esencijalnim masnim kiselinama važnima za normalan rad stanica i ne mogu se sintetizirati u našem tijelu nego se moraju unijeti hranom ili u koncentriranom obliku. Omega-3 masne kiseline nakupljaju se u membrani srčane stanice i tako je stabiliziraju te štite od aritmija. Mehanizam djelovanja je antiaritmijski u uvjetima slabe prokrvljenosti srca. Tako se objašnjava smanjenje smrtnosti za 20 posto te rizika od iznenadne smrti za čak 45 posto. Važno je istaknuti da Omacor ne zamjenjuje nijedan postojeći lijek i nije zamjena za mediteransku ili sličnu dijetu, pa ni u slučaju konzumiranja većih količina ribe, u kojoj se nezasićene masne kiseline nalaze u najvećoj koncentraciji. Koja je njegova uloga u smanjenju smrtnosti nakon infarkta srca? Dvije studije uvrstile su ovaj lijek u suvremeno liječenje bolesnika koji su preboljeli infarkt. To su DART i ispitivanje GISSI-Prevenzione, koje je definitivno potvrdilo njegovu učinkovitost na smanjenje smrtnosti bolesnika nakon infarkta. U 11.324 bolesnika s prebolje-

Intervju

lim infarktom koji su bili na mediteranskoj dijeti, uz uobičajenu terapiju, slučajnim odabirom polovici ispitanika ordiniran je Omacor. Tijekom prosječno tri i pol godine, bolesnici su uzimali jednu kapsulu dnevno i znatno su manje umirali u odnosu na one koji ga nisu uzimali. Štoviše, riječ je o pravom kliničkom pokusu koji, ako bolesnike nakon infarkta srca zaista želimo liječiti na pravi način, obvezuje liječnike na propisivanje, a bolesnike na uzimanje.

Po čemu se Omacor razlikuje od drugih pripravaka omega-3 masnih kiselina? Budući da na tržištu postoje slični pripravci, valja naglasiti razliku. Omacor je lijek koji sadrži 1000 mg 90-posto tnih etilnih estera omega-3 višestruko nezasićenih masnih kiselina i posjeduje vrlo jake znanstvene dokaze o stvarnom smanjenju rizika od ukupne i iznenadne, tj. nagle smrti u bolesnika nakon infarkta srca. Jedna kapsula dnevno dokazano smanjuje rizik od iznenadne smrti čak za 45 posto. Ostali oblici sadrže bitno manju dozu od oko 10 do 30 posto nezasićenih masnih kiselina i registrirani su kao dodaci prehrani. Nemaju dokaze o učinkovitosti, a bolesnici ih uzimaju nekontrolirano, katkad i za nejasne indikacije. Uz to, ti oblici ne sadrže etilne estere, nego estere glicerola koji ne omogućuju 24-satno djelovanje. Etilni esteri omega-3 masnih kiselina u Omacoru omogućuju sporu apsorpciju, s posljedičnom stalnom i visokom koncentracijom slobodnih omega-3 masnih kiselina u krvi. Zato je za uspješnu zaštitu dovoljna samo jedna kapsula na dan. Njegovu važnost prepoznalo je i Europsko kardiološko društvo i uključilo ga u svoje smjernice za liječenje bolesnika koji su preboljeli infarkt.

Vaše zdravlje #54 | 47

Promo

VALENS

Nova formula

protiv umora i stresa

Dodatan unos L-tirozina u kombinaciji s vitaminom B skupine, željezom i cinkom ima koristan učinak na tjelesne funkcije Psihički i fizički umor gotovo su redoviti pratioci našeg dnevnog ritma. Današnji način života pred nas stavlja sve teže zahtjeve, čije posljedice nisu zanemarive. Naime, prekomjerno mentalno i tjelesno naprezanje s vremenom rezultira iscrpljivanjem organizma, čije se povećane potrebe za hranjivim tvarima teško mogu nadoknaditi isključivo prehranom. Posljednjih su godina znanstvenici, istraživajući djelovanje aminokiseline L-tirozin i kofaktora u njezinu metabolizmu, došli do zanimljivih rezultata: dodatan unos L-tirozina u kombinaciji s vitaminom B skupine, željezom i cinkom ima koristan učinak na opće funkcije u organizmu (psihičke i tjelesne).

Aminokiselina za optimalno funkcioniranje L-tirozin je jedna od uvjetno esencijalnih aminokiselina. Nužna je za stvaranje brojnih proteina u našem organizmu. Organizam je može sintetizirati iz aminokiseline L-fenilalanina, a hranom se unosi putem namirnica biljnog ili životinjskog podrijetla bogatih proteinima. L-tirozin sudjeluje u raznim procesima odgovornima za normalno funkcioniranje organizma. Prekursor je u sintezi hormona štitnjače, pigmenta melanina i neurotrasmitera norepinefrina i dopamina. Potonji su važni za optimalno funkcioniranje živčanog sustava, posebice mozga. S obzirom na sve navedeno, L-tirozin se ističe kao bitan čimbenik u regulaciji i poboljšanju mentalnih sposo bnosti (uključujući koncentraciju i pažnju), raspoloženja i tjelesnih sposobnosti.

48 | Vaše zdravlje #54

Djelujući blago antioksidativno, L-tirozin štiti od štetnog djelovanja slobodnih radikala koji češće nastaju u nepovoljnim životnim uvjetima (loša prehrana, onečišćenje okoline).

Uklanja stres, psihički i fizički umor Prateći recentna znanstvena istraživanja, britanski stručnjaci kreirali su specijalnu nutricionističku formulu ® Dopavite , namijenjenu općem poboljšanju funkcije organizma. Dopavite ® je patentiran i znanstveno utemeljen dodatak prehrani, a čini ga kombinacija aminokiseline L-tirozin i kofaktora - vitamina B3, B6 i folne kiseline, željeza i cinka. L-tirozin dokazano smanjuje psihički i fizički umor te stres, a navedeni kofaktori ključni su u metabolizmu L-tirozina, pa njihova prisutnost osigurava optimalnu iskoristivost i djelovanje te važne aminokiseline. Uz to, svaki od pojedinih kofaktora pokazuje i zaseban koristan učinak. Primjerice, vitamini B skupine sudjeluju u metabolizmu svih važnih makronutrijenata, ugljikohidrata, proteina i masti, koji su vrlo bitni za normalno funkcioniranje našeg organizma. Njihov nedostatak obi čno rezultira pojavom umora i smanjenjem cjelokupne energije. Gotovo istu važnost imaju i minerali željezo i cink, čiji se deficit u organizmu također iskazuje umorom i slabijom otpornosti na bolest. Dopavite ® se preporučuje kao dodatak prehrani osobama izloženima povećanom psihofizičkom naporu. Osim studenata, menadžera i osoba koje rade stresan posao, Dopavite ® mogu koristiti i stariji, ali i sportaši kako bi poboljšali svoje sportske performanse.

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 49

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

Nutricionizam

LIKOPEN

Tajna crvene boje Proizvodi od rajčice učinkovitiji su u zaštiti od srčanih bolesti i raka nego sirove rajčice Opće je poznato da razvoju kardiovaskularnih bolesti, raka i brojnih drugih patoloških stanja pridonose slobodni radikali. Riječ je o molekulama koje nastaju u procesu staničnog metabolizma, ali pod utjecajem određenih čimbenika iz okoliša stvaraju se u količini većoj od antioksidativnog kapaciteta u organizmu, pa višak s vremenom dovodi do postupna oštećenja stanica i razvoja bolesnih stanja. Njihovo nastajanje potiču nepravilna prehrana, pušenje, stres i onečišćenje iz okoliša. Tvari koje neutraliziraju slobodne radikale prije negoli uspiju oštetiti stanicu nazivaju se antioksidansi. S obzirom na to da se u voću i povrću nalazi mnogo tvari antioksidativnog djelovanja, ne čudi da su brojne epidemiološke studije pokazale kako prehrana bogata voćem i povrćem smanjuje rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti i raka.

Likopen pobuđuje zanimanje Likopen je tvar iz skupine karotenoida koja ima snažno antioksidativno djelovanje i za koju zanimanje sve više raste. Zrela ljetna rajčica, odnosno proizvodi od nje, najvažniji su izvor likopena, odgovorna za njihovu crvenu boju. Što je boja rajčice tamnija, sadrži više likopena, pa ga tako nema u zelenoj i žutoj. Osim u rajčici, ima ga u lubenici, crvenom grejpu i guavi. Ostalo crveno voće i povrće, kao što su jagode ili crvena paprika, ne sadrži likopen. Likopen učinkovitije od beta-karotena, vitamina E i luteina veže opasne slobodne radikale, sprječavajući njihovo štetno djelovanje. Ima važnu ulogu i u održavanju normalne komunikacije između stanica ljudskog organizma jer sprječava porast broja kemijski promijenjenih stanica zbog djelovanja slobodnih radikala, pa je važna njegova uloga u sprječavanju raka.

Znanstvenici istražuju Nedavno objavljene studije dokazale su da likopen pomaže u sprječavanju brojnih oboljenja kardiovaskularnog sustava i raka. Studija koju su na 28.000 žena srednje i

50 | Vaše zdravlje #54

starije dobi proveli znanstvenici glasovitoga američkog sveučilišta Harvard, pokazala je da je u žena koje su imale više razine likopena u krvi rizik od akutnog srčanog i moždanog udara te rizik smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti bio 50 posto manji nego u onih koje su imale nižu razinu likopena. Ispitivanje je pokazalo i da postoji uzro čna povezanost između razine likopena i kardiovaskularnih bolesti. Drugim riječima, što je razina likopena u krvi bila veća, rizik za nastanak kardiovaskularne bolesti i potreba za liječničkom intervencijom bili su manji. Ista studija pokazala je da je u osoba koje konzumiraju proizvode od rajčice najmanje jednom dnevno rizik za obolijevanje od kardiovaskularnih bolesti snižen za 30 posto. Druga petogodišnja studija provedena u Finskoj pokazala je da su, u usporedbi s muškarcima koji su imali normalnu razinu likopena u serumu, oni s niskom razinom imali tri puta veći rizik obolijevanja od angine pektoris te srčanog ili moždanog udara. Kod onih koji su preboljeli anginu pektoris te srčani ili moždani udar zabilježena je 39 posto niža razina likopena. Razine beta-karotena nisu pokazale povezanost s navedenim bolestima. Najimpresivnije rezultate pokazala je EURAMIC studija provedena u deset europskih zemalja koja je za cilj imala utvrditi povezanost antioksidativnog statusa i srčanog udara. Ispitivanje je temeljeno na činjenici da masno tkivo odražava količinu likopena konzumiranog određeno razdoblje, iz čega proizlazi da masno tkivo s visokom razinom likopena upućuje na prehranu bogatu likopenom. Kod ispitanika koji su imali najviše razine likopena u masnom tkivu rizik za nastanak srčanog udara bio je 50 posto manji nego u onih s niskom razinom likopena u masnom tkivu. Vrijedno je osvrnuti se na još jednu studiju provedenu na 47.000 muškaraca koja je trajala 12 godina, a pokazala je da dnevni unos 6,5 mg likopena za 21 posto smanjuje rizik pojave raka prostate. Znanstvenici s Harvarda, koji su istraživali odnose karotenoida i pojave raka prostate, utvrdili su kako od nekoliko stotina karotenoida jedino

lipanj/srpanj2007.

LIKOPEN

Nutricionizam

Likopen učinkovitije od beta-karotena, vitamina E i luteina veže opasne slobodne radikale, sprječavajući njihovo štetno djelovanje

likopen pruža podršku zdravlju prostate jer utječe na proizvodnju enzima sposobnih za pretvorbu kancerogenih tvari u manje toksične spojeve koji se jednostavno izlučuju iz organizma.

Prehrambene zamke Na temelju iznesenih činjenica možemo zaključiti kako je unos prirodnog likopena svakodnevnom prehranom važan za očuvanje zdravlja. Na osnovi međunarodnih studija, preporučeni dnevni unos likopena je od 5 do 10 mg.

lipanj/srpanj2007.

No, treba uzeti u obzir da je svakodnevna prehrana siromašna likopenom, čak i u razvijenim zemljama, pa uzimanju prirodnog likopena treba posvetiti više pozornosti. S obzirom na to da se likopen u biljnom tkivu može nalaziti u spoju s drugim tvarima, treba imati na umu da je njegova bioraspoloživost veća iz prerađene hrane nego iz sirovih rajčica. Bioraspoloživost likopena također raste zagrijavanjem i dodatkom masti. Zato, da bi proizvela zaštitni učinak, rajčicu treba uzeti s malo masnoće. Za apsor-

pciju likopena važna je i vrsta ulja koje se koristi u pripremi. Danas se ekstrahirani likopen, zajedno s ostalim važnim hranjivim sastojcima rajčice, može naći u dodacima prehrani u obliku kapsule. Znanstveno je potvrđeno da se tako primijenjen likopen iz rajčice u probavnom sustavu mnogo bolje apsorbira nego onaj iz sirovih rajčica.

Vaše zdravlje #54 | 51

Slađana Divković, dr. med., dopredsjednica Udruge za prevenciju prekomjerne tjelesne težine, ACU MEDIC CENTAR (akupunktura, nutricionizam i savjetovalište za bolesti metabolizma), J. Šižgorića 19, Zagreb, tel: 01/3456 974

Nutricionizam

KRONIČNI UMOR

Prehranom protiv

kroničnog umora

Umor je signal da u stilu života, svakodnevnim životnim navikama i načinu razmišljanja treba nešto mijenjati

Suvremeni način života i ubrzan tempo kod mnogih ljudi stvara osjećaj umora. Ako se on iz dana u dan ponavlja i intenzivira, kumulira se i javlja kronični umor. Sindrom kroničnog umora u medicini je već potvrđen i prihvaćen kao dijagnoza, i ne javlja se samo kao sporadična pojava. Najkraće bi se mogao definirati kao subjektivni osjećaj nedostatka snage i energije. Najčešći simptomi su: iscrpljenost, težina i tromost, bezvoljnost, nesanica ili osjećaj da se budimo neispavani, gubitak apetita ili pojačana želja za određenom vrstom hrane, npr. slatkim. Neki slikovito vole reći „da se osjećaju iscijeđeno ili pregaženo”. Da bi se mogao definirati kao sindrom, kronični umor treba trajati najmanje šest mjeseci

52 | Vaše zdravlje #54

Prevladavajući uzroci su stresan način života, nedovoljno kretanja i tjelesne aktivnosti (rekreacije) te nerazmjer fizičkog i mentalnog opterećenja organizma. Subjektivno ga prati osjećaj da premalo činimo za sebe, da se stalno iscrpljujemo i maksimalno angažiramo na poslu ili kod kuće. Preveliki i ambiciozni ciljevi koje si postavljamo, stalan život u žurbi i vremenskoj stisci samo pridonose stalnom umoru. Neki ni obrok ne mogu na miru pojesti. Gradske sredine to još dodatno potenciraju jer se mnogo vremena gubi u prometu, živi se u prenapučenim kvartovima, gdje je i parkiranje problem, u bankama i poštama čeka se u dugim redovima, više vremena provodi se u zatvorenim prostorima i stanovima, nedovoljno prozračenim i osunčanim, a često i pretrpanim zbog ograničena prostora.

lipanj/srpanj2007.

KRONIČNI UMOR

Suprotno životu u gradu, ljudi koji žive na selu fizički su aktivniji, više vremena provode u prirodi i manje su izloženi vanjskim negativnim čimbenicima, poput smoga, ispušnih plinova automobila, elektromagnetskog zračenja i elektrosmoga (satelitske antene, mobiteli, televizori, računala). Ljudi se stresu pokušavaju oduprijeti na različite načine: danima obilaze ordinacije, od obiteljskog liječnika do specijalista, pribjegavaju sedativima, utjehu nalaze u visokokaloričnoj hrani (najčešće slatkišima), odlaze u teretanu ili na neku od tehnika opuštanja (joga, meditacija i sl.). Kronični umor postaje rizičan u situaciji kad više nismo sposobni obavljati svakodnevne aktivnosti, a nakupljeni umor iscrpljuje nas do te mjere da nam odgovaraju ležanje, mirovanje ili tek minimalne aktivnosti te težimo tome da budemo što više sami, jer nas iritira gomila ljudi. Ako se ne prepozna na vrijeme, kronični umor može dovesti do ozbiljnih poremećaja u radu kardiovaskularnog i živčanog sustava. U konačnici slabi i prirodna otpornost organizma, pa je povećana sklonost upalama i autoimunim bolestima. Umor je zapravo zaštitni mehanizam protiv prekomjerne živčane aktivnosti, ujedno i signal da u stilu života, svakodnevnim životnim navikama i načinu razmišljanja treba nešto mijenjati.

Sistemom eliminacije do dijagnoze Zadatak liječnika je da dijagnosticira postoji li neka organska ili psihička bolest u sklopu koje se umor javlja kao popratni simptom. Zato se dijagnoza lipanj/srpanj2007.

sindroma kroničnog umora postavlja tek nakon što se isključe druge najče šće bolesti koje mogu dovesti do sli čnih simptoma, kao što su slabokrvnost, poremećaj u radu štitne žlijezde koja regulira cjelokupni metabolizam, šećerna bolest ili depresija, premda svaka bolest može biti praćena osjećajem umora. Kad isključimo te, ali i druge bolesti, možemo posumnjati da je ipak riječ o kroničnom umoru, čiji je najčešći osnovni uzrok dugotrajan stres koji dovodi do hormonalne neravnoteže. Dolazi do selektivnog pražnjenja određenih aminokiselina u mozgu i iscrpljivanja zaliha prijenosne tvari među živčanim stanicama, u spojevima preko kojih komuniciraju, a nazivamo ih sinapse. U patofiziološkoj osnovi stresa javlja se neravnoteža između živčanog, hormonalnog i imunološkog sustava. Više se izlučuju tzv. hormoni stresa, adrenalin i kortizol (mogu dovesti do porasta krvnog tlaka, masnoća u krvi i poremećaja srčanog ritma), iscrpljuju se nadbubrežne i štitna žlijezda, koje više ne mogu izlučiti potrebnu količinu hormona u odnosu na svakodnevnu količinu stresa.

Kako si pomoći Treba obratiti pozornost na: • spavanje - potrebno je dovoljno sna, jer se živčane stanice u snu regeneriraju i opuštaju, ali važna je i kvaliteta sna • dnevni ritam - usporiti ga • preraspodjelu vremena - odvojiti vrijeme za rad i odmor (kreativni odmor), jer ljudski organizam nije robotiziran da testiramo njegove krajnje mogu ćnosti i maksimalno ga iscrpljujemo. Nužna je smjena umnog i fizičkog

Nutricionizam

Sindrom kroničnog umora najkraće bi se mogao definirati kao subjektivni osjećaj nedostatka snage i energije napora. Primjerice, radnik u polju odmorit će se nakon zdravog sna ili čitajući, a student koji nekoliko sati uči ili radi za računalom relaksirat će se vozeći bicikl, šetajući ili trčeći. Savjeti: • svaki dan odvojiti malo vremena za sebe i činiti nešto što nam pričinjava zadovoljstvo - male sitne radosti koje ne koštaju puno • prilagoditi prehranu da bi što prije detoksicirali organizam - za početak povećati unos vode, izostaviti zaslađene gazirane napitke, smanjiti kofein te izbaciti ili smanjiti na najmanju moguću mjeru pušenje i konzumaciju alkohola • povećati unos ribe, žitarica, svježeg i sušenog voća i povrća, orašastih plodova i sjemenki • izbjegavati ili smanjiti unos suhomesnatih i konzerviranih proizvoda te rafiniranih ugljikohidrata • ne uzimati samoinicijativno lijekove • obratiti pozornost na dodatni unos vitamina i minerala koji se pod stresom prvi gube: vitamini B skupine, C vitamin, magnezij, kalcij, cink i željezo. Kad smo u krizi, slatko nam može pomoći (jedna do dvije kockice čokolade), ali ako smo ovisni o takvoj vrsti hrane, takvi visokokalorični ugljikohidrati povećavaju količinu abdominalne masti i odlaganje Vaše zdravlje #54 | 53

Nutricionizam

KRONIČNI UMOR

neželjenog sala oko struka. Uz to, rafinirani šećeri iscrpljuju gušteraču koja u tom slučaju mora lučiti više inzulina, a ujedno se ponašaju i kao kradljivci B vitamina koji se pojačano troše da bi metabolizirali ugljikohidrate. Visokokalorična hrana vodi u "trbušnu debljinu", koja je jedan od čimbenika rizika za razvoj bolesti srca i krvnih žila.

Tih 14 namirnica su: brokula, borovnice, bundeva, čaj (zeleni), grah, jogurt, losos, naranče, orasi, puretina, rajčica, soja, špinat, zob u zrnu. Bioaktivne tvari iz tih namirnica imaju povoljan učinak i mogu usporiti, a kod graničnih slučajeva i zaustaviti razvoj šećerne bolesti, visokog tlaka, nekih vrsta malignih tumora, Alzheimerove bolesti i sl.

Dr. Steven Pratt, oftalmolog iz Kalifornije, napisao je knjigu „Superhrana: 14 namirnica koje će vam promijeniti život”. Autor smatra da neke namirnice imaju preventivni učinak na cijeli organizam. Svakodnevno gledajući krvne žile očnog dna, pošao je od pretpostavke da je cijelo tijelo povezano, pa ako je srce zdravo, onda će i oči ili koža biti zdravi. Po njemu, nema pravila u konzumiranju tih namirnica, tj. kad i kako ih konzumirati, ali bi bilo poželjno jesti ih što češće.

Karakteristike nekih od 14 navedenih namirnica: ORAŠASTI PLODOVI I LOSOS - Bogati su omega 3 masnim kiselinama. Savjet - pet puta tjedno pojesti šaku oraha, badema ili lješnjaka - smanjuje rizik od srčanih bolesti za 15 do 50 posto. 10 do 14 polovica oraha = 150 Kcal. RIBA - Osobito plava (srdela, skuša, tuna), ali i ribe hladnih voda, kao što su losos i haringa, obiluju omega-3 masnim kiselinama koje povoljno djeluju na moždane funkcije i smanjuju umor.

54 | Vaše zdravlje #54

BOROVNICE - Indijanci su ih koristili u

iscjeljivanju. Obiluju C vitaminom i flavonoidima koji povoljno utječu na vensku i kapilarnu cirkulaciju te usporavaju degenerativne procese na oku (kataraktu). NARANČE - Uz C vitamin, sadrže i karoten (provitamin A) koji je važan za funkciju imunološkog sustava, rast i razvoj stanica te funkciju oka. GRAH I ZOB - Dobar su izvor vlakana koji održavaju naš kolesterol i šećer na niskoj razini, te osiguravaju normalan rad crijeva. Istraživanja su pokazala da prehrana bogata vlaknima doslovce snižava kolesterol (voće, povrće, zob, ječam, smeđa riža, grah i ostale mahunarke). Hrana bogata vlaknima sporije se probavlja, pa ne podiže razinu šećera u krvi, a osjećaj sitosti dulje traje. JOGURT I DRUGI MLIJEČNI PROIZ VODI, OSOBITO FERMENTIRANI - Imaju povoljan

učinak na rad crijeva. Obiluju kalcijem,

lipanj/srpanj2007.

KRONIČNI UMOR

mineralom važnim za mineralizaciju kosti i prevenciju osteoporoze. Kalcij jača zube, djeluje protiv grčeva u mišićima i pomaže srcu da pravilno kuca. Novija istraživanja pokazuju da može smanjiti rizik od polipa te pomaže u gubljenju težine (istraživači sa sveučilišta Purdue otkrili su da žene koje uzimaju kalcij iz nemasnih proizvoda ili najmanje 1000 mg kalcija dnevno lakše mršave). Kod kroničnog umora treba odabrati najbrži i najprirodniji put regeneracije i vraćanja vitalne snage organizma kroz izbor hrane koja obiluje ugljikohidratima, bjelančevinama i mastima u njihovu optimalnom omjeru, ali i potrebnim vitaminima i mineralima. Takve su pšenične klice, za koje se s pravom kaže da su i hrana i lijek. Nazivaju ih još „šampionima zdravlja”, jer samo život održava život.

lipanj/srpanj2007.

Sadrže organske fosfate koji pomažu u slučaju nedostatka mišićne snage i općeg lošeg stanja. Obiluju i kalcijem, magnezijem i vitaminima B skupine (osobito B1) koji obnavljaju i energiziraju živčani sustav. Savjetuju se djeci, sportašima, trudnicama i odraslima koji pate od dekalcifikacije i demineralizacije. Primjerice, 100 grama pšeničnih klica ima pet puta više kalcija i 12 puta više fosfora od iste količine bijelog kruha. Pšenične klice same ili u kombinaciji s voćem (jedna jušna žlica dva puta dnevno, primjerice u 11 i 17 sati „brišu umor” i daju novi polet. Kura pšeničnim klicama traje tri tjedna, a savjetuje se preventivno četiri puta godišnje na prijelazu godišnjih doba ili kod osjećaja umora i iscrpljenosti za podizanje vitalne snage i izdržljivosti organizma.

Nutricionizam

Na tržištu postoje svježe klice ili pržene pšenične klice u rinfuzi, a možemo ih i sami pripremiti kod kuće. U posljednje vrijeme mogu se kupiti klijališta, tj. specijalne posudice na kat, tako da istodobno možemo dobiti tri različite vrste klica, primjerice pšenicu, ječam i soju. Osobnim izborom namirnica možemo smanjiti umor i pomoći organizmu u obnovi energije. Pravilna i korisna prehrana može se dovesti u vezu ne samo s dijetama i nutricionistički uravnoteženom prehranom nego i sa životnim stilom. Izabrati je znači dugoročno ulagati u banku zdravlja, a ujedno se stvara percepcija da i sami možemo učiniti nešto za sebe te da nismo na vjetrometini marketinških kampanja, čiji je krajnji cilj ostvarenje profita po svaku cijenu. Time bismo i sami svjedočili staru Hipokratovu tezu: „Hrana je lijek”.

Vaše zdravlje #54 | 55

mr. sc. Irena Martinis, dipl. ing., Eva Pavić, dipl. ing., Irena Oreč, dipl. ing., Odjel prehrane, KB Dubrava, Avenija Gojka Šuška 6, Zagreb

Nutricionizam

UPALNE BOLESTI CRIJEVA

Upalne bolesti crijeva

što jesti, a što ne

Rezultati ispitivanja upućuju na činjenicu da pravilna prehrana može potaknuti smirenje bolesti neovisno o uporabi lijekova Kod Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa javlja se nedostatak esencijalnih hranjivih tvari u organizmu (malnutricija) čiji uzrok mogu biti: • gubitak apetita zbog mučnine, bolova i smanjena osjeta okusa • povećan broj stolica, zbog čega se gubi dva do četiri puta više dušika, kojeg treba nadoknaditi povećanim unosom proteina • slaba probava hrane (maldigestija) • poremećen proces apsorpcije hrane (malapsorpcija). Upravo zato u trenutku dijagnoze jedne od ovih bolesti neumitno se nameće pitanje kako s tim živjeti cijeli život i što se uopće smije jesti? Rezultati ispitivanja posljednjega desetljeća, posebice nekoliko posljednjih godina, upućuju na činjenicu da pravilna prehrana može potaknuti smirenje bolesti neovisno o uporabi lijekova, tj. može biti jedino terapijsko sredstvo u liječenju akutnog stanja. Grupa britanskih liječnika iz bolnice Addenbrookes u Cambridgeu već nekoliko godina uspješno liječi Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis posebnim načinom prehrane. Oni prije svega utvrđuju koje su namirnice vezane uz razvoj bolesti te ih ukidaju iz bolesnikove prehrane. Smatraju da je kod pacijenata koji se pridržavaju odgovarajuće dijete učestalost recidiva niža od 10 posto godišnje.

Ne postoji jedinstvena dijeta Pristup pacijentu je individualan, što znači da je vrlo teško napraviti univerzalnu dijetu za sve oboljele i povući crtu između dopuštenih i zabranjenih namirnica, jer nekim bolesnicima pojedine namirnice odgovaraju, dok ih drugi ne podnose. Hranu bi trebalo birati prema vlastitim tjelesnim rea kcijama, tj. izbaciti iz prehrane namirnice koje uzrokuju pogoršanje bolesti. Uz to, treba se pridržavati preporuka navedenih u tablici i sljedećih savjeta: • hranu treba uzimati u više manjih obroka, svaka tri do četiri sata • izbaciti masna, pržena i pohana jela 56 | Vaše zdravlje #54

• smanjiti unos jednostavnih ugljikohidrata (rafinirani šećer) • izbjegavati voće s visokim udjelom šećera (ananas, grožđe, lubenica, suho voće) • izbjegavati namirnice s visokim udjelom vlakana (mekinje, raž, kelj, poriluk i sl.), jer vlakna mogu biti uzrokom grčeva, plinova i proljeva • smanjiti unos mlijeka, a povećati unos fermentiranih mliječnih proizvoda • piti dovoljno tekućine (najmanje osam čaša dnevno) • izbaciti alkohol, gazirane napitke, kavu i cigarete. Hrana koja može pogoršati ulcerozni kolitis - oštri začini (papar, ljuta paprika, chilli, curry, senf), natrijev glutamat i sorbitol (sadrže ga neke žvakaće gume i bomboni). Hrana koja može ublažiti ulcerozni kolitis - probiotici i prebiotici, riba i riblja juha, sluzave juhe od žitarica (riža, zob, ječam) i čajevi (kamilica, metvica...).

Što biste još trebali znati Nedavno provedena ispitivanja na škotskom Medicinskom fakultetu Ninewells pokazala su da dodavanje kvasca u hranu oboljelima od Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa tijekom mjesec dana dovodi do aktiviranja i širenja bolesti. Kad su pacijenti bili podvrgnuti prehrani s malom količinom kvasca, bolest je naglo smanjila svoju aktivnost. Kvasac se, u najvećim količinama, nalazi u kruhu, pa se umjesto svježeg preporučuje konzumiranje odstajalog kruha ili dvopeka. KVASAC NIJE POŽELJAN -

Ako ste primijetili da nakon konzumiranja mlijeka patite od nadutosti, mučnine, grčeva ili proljeva, znači da imate intoleranciju laktoze (mliječnog šećera). To označava nesposobnost probave mlijeka (šećera laktoze) zbog nedostatka enzima laktaze, zbog čega se mliječni šećer sadržan u mlijeku ne razgrađuje u jednostavni šećer, nego se pretvara u kratkolančane masne kiseline. To dovodi do izuzetno jakog prodora vode OPREZ S MLIJEKOM -

lipanj/srpanj2007.

UPALNE BOLESTI CRIJEVA

Nutricionizam

Preporučene namirnice i one koje se ne preporučuju NAMIRNICE

PREPORUČUJE SE

NE PREPORUČUJE SE

JUHE

nemasne juhe od mesa (goveđeg, pilećeg), juhe od pasiranog povrća, riblje juhe, juhe od riže, krupice, sluzave juhe od zobi i ječma

masne mesne juhe, koncentrati juha, juhe od povrća koje se ne preporučuje

MESO

nemasno mlado meso (puretina, piletina, junetina, teletina, janjetina, kunić)

dimljena i usalamurena mesa, salame, paštete, mesne konzerve, masno crveno meso, divljač

RIBA

morska i riječna bijela riba (oslić, škarpina, pastrva bez kože); u manjim količinama tuna, skuša i losos

rakovi, dagnje

JAJA

tvrdo kuhana jaja

pečena jaja

MLIJEKO I MLIJEČNI PROIZVODI

svježi posni sir, jogurt, probiotici, prebiotici, sojino mlijeko, sojin sir (tofu)

punomasno mlijeko, masni i suhi sirevi

KRUH I ŽITARICE

bijeli odstajali kruh, dvopek, tjestenina, riža, pšenična i kukuruzna krupica, brašno

svježi kruh i peciva, dizana tijesta, zob, mekinje, ječam, raž, sezam

POVRĆE

kuhano povrće bez kožice i sjemenki (krumpir, mrkva, špinat, blitva, tikvice, rajčica, mlada cikla)

paprika, kupus, kelj, luk, poriluk, krastavac, brokula, cvjetača, korabica, radič, matovilac, gljive, rotkvice, kukuruz, bundeva, patlidžan, ukiseljeno i konzervirano povrće

u manjim količinama (ako se dobro podnose) protisnuti mladi grašak, grah i mahune te sitno narezana mlada zelena salata MASNOĆE

maslinovo i suncokretovo ulje, margo light

maslac, svinjska mast, majoneza, vrhnje

VOĆE

kuhano voće (kompot); kašice od voća (jabuka); oguljeno voće (breskve, marelice, banane, avokado, borovnice); procijeđeni sok (od naranče, grejpa, mandarine i limuna)

neoguljeno i suho voće, smokva, šljiva, kruška, višnje, trešnje, grožđe, jagode, maline, ananas, lubenica, orah, badem, lješnjak

ZAČINI

limunov sok, blagi jabučni ocat, sol

alkoholni ocat, papar, senf, crvena paprika, origano, cimet, đumbir, curry, chilli

SLASTICE

krupica, riža, puding na obranom mlijeku, med, marmelada, biskvit, kolači od riže i krupice, petite beure keksi

kolači s kremom, čokolada, kakao, sladoled, savijače i lisnata tijesta; sladilo sorbitol

PIĆA

sokovi od preporučenog voća i povrća (bez šećera); voćni i biljni čajevi (dunja, borovnica, kamilica...); negazirana mineralna voda

sva alkoholna pića, gazirana pića i gazirane mineralne vode, kava, jaki čajevi

u debelo crijevo s posljedičnim proljevom. Deficit navedenog enzima, koji se javlja zbog oštećenja sluznice tankog crijeva, vrlo je česta pojava kod oboljelih od ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti. U tom slučaju dobro se podnose

lipanj/srpanj2007.

fermentirani mliječni proizvodi, a dobar izbor je i sojino mlijeko koje ne sadrži laktozu. PROBLEMI S KAVOM - Kava može potaknuti

ili pogoršati simptome bolesti. Prema

britanskim ispitivanjima, čak i mala količina kave, čak jedna šalica, može potaknuti kontrakcije u crijevima. U slučaju proljeva, kofein, koji ima diuretsko djelovanje, oduzima organizmu prijeko potrebnu tekućinu.

Vaše zdravlje #54 | 57

Nutricionizam

UPALNE BOLESTI CRIJEVA

Klinička ispitivanja pokazala su da je moguć utjecaj crvenog mesa na pogoršanje bolesti. Ako nemate smetnji prilikom konzumacije govedine, junetine, nemasne svinjetine i janjetine, savjetujemo vam da budete umjereni (do dva puta tjedno). Nastojte izbjegavati i pureće tamno meso. Vjerojatno ste primijetili da možete nesmetano uživati u bijelom mesu peradi, ali pripazite na pripremu, jer se prženje i pohanje ne preporučuju. UMJERENO S CRVENIM MESOM -

bijelu ribu stavljaju na sam vrh prehrane. Velika prednost ribe je i u njezinoj lakoj probavljivosti i dobroj apsorpciji. Preporučuje se riblja juha s rižom i mrkvom, te kuhana ili pečena riba u aluminijskoj foliji (škarpina, oslić, brancin) prelivena maslinovim uljem. Prema novijim istraživanjima, pokazalo se da plave ribe (tuna, skuša, sardina) djeluje protuupalno, pa ih je poželjno uključiti u prehranu oboljelih. Jaja su izvrstan i ekonomičan izvor proteina, stoga se preporučuje konzumiranje kuhanih jaja jedan do dva puta tjedno. Ne preporučuju se pečena jaja ili omlet koji mogu izazvati pogoršanje bolesti. JAJA KAO IZVOR PROTEINA -

Bogatstvo proteina, vitamina (osobito A, D i B2), mineralnih tvari (kalcij, fosfor, magnezij, natrij, jod i fluor), višestruko nezasićenih masnih kiselina te umjerena količina masti, JEDITE RIBU -

MASLINOVO ULJE NORMALIZIRA STOLICU -

Maslinovo ulje (bogato omega-3 nezasićenim masnim kiselinama) povoljno utječe na crijeva tako što aktivira kontrakcije žučnog mjehura te pojačava peristaltiku tankog i debelog crijeva. Rezultat toga je normaliziranje stolice. PREDNOSTI FERMENTIRANIH MLIJEČNIH

Mnogi laktobacili prisutni u mliječnim proizvodima stvaraju vlastiti enzim (laktazu) kojim razgrađuju mliječni šećer (laktozu) te na taj način ublažavaju podnošljivost fermentiranih mliječnih proizvoda kao što su svježi sir, jogurt, acidofil, bioaktiv LGG i sl. Od 1985., kad su znanstvenici dr. Goldin i dr. Gorbach otkrili Lactobacillus rhaPROIZVODA -

Primjer jelovnika za Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis DORUČAK

UŽINA

RUČAK

UŽINA

VEČERA

Čaj (kamilica) Svježi sir Odstajali bijeli kruh

Kašica od banane i jabuke

Pileća juha Kuhana teletina Pire krumpir Umak od mrkve

Puding od vanilije

Pileći rižoto Salata od ribane cikle

Bioaktiv LGG Kuhano jaje Pureća prsa Odstajali bijeli kruh

Kompot od breskve

Riblja juha Kuhana pastrva Pire blitva

Voćni sok petite beurre keksi

Okruglice od sira i pšenične krupice

Čaj (metvica) Margo light Marmelada Dvopek

Acidofil

Teleća juha Teleći perkelt Žličnjaci Salata od ribane cikle

Rolada s bananom

Pileći ujušak s krumpirom

Čaj (borovnica) Tofu Toast šunka Odstajali bijeli kruh

Pire od jabuka s keksima

Juha od povrća Kuhana janjetina Kuhani krumpir s mrkvom

Voćni bioaktiv

Pirjano meso kunića Žganci Salata od ribane cikle

Čaj (list dunje) Bioaktiv posni sir Odstajali bijeli kruh

Krema od banane

Riblja juha Oslić pečen u Alu-foliji Pire špinat

Puding na miksanom kompotu

Tjestenina s mljevenim mesom Salata od mrkve Acidofil

Čaj (matičnjak) Margo light Med Dvopek

Voćna kašica s keksima

Juha od povrća Pirjana puretina Kuhana riža Salata od ribane cikle

Voćni bioaktiv

Teleći ujušak s noklicama od krupice

Acidofil Kuhano jaje Pureća prsa Odstajali bijeli kruh

Kompot od breskve

Pileća juha Kuhano pileće bijelo meso Pire krumpir Blagi umak od pasirane rajčice

Koh od riže

Gratinirana tjestenina sa sirom AB kultura

58 | Vaše zdravlje #54

lipanj/srpanj2007.

UPALNE BOLESTI CRIJEVA

mnosus, tzv. LGG, provedeno je niz istraživanja o korisnim učincima probiotika, osobito LGG-a na ljudsko zdravlje. Znanost je dokazala da Lactobacillus GG uspješno čuva cjelovitost sluznice želuca i crijeva, utječe na motilitet i gibanje crijeva, čuvajući normalnu crijevnu peristaltiku te pospješuje apsorpciju vode i elektrolita, posebno kalcija i ostalih hranjivih tvari. Lactobacillus GG, primijenjen oralno, poboljšava sintezu IgA u tankom crijevu bolesnika s Crohnovom bolešću i ulceroznim kolitisom. Laktobacile možete unijeti u organizam putem raznih fermentiranih mliječnih proizvoda, a mogu se unositi i u obliku čiste kulture u formi tableta ili praška. VODITE R AČUNA O UNOSU TEKUĆINE -

Čestim proljevastim stolicama gube se znatne količine tekućine, pa postoji opasnost od dehidracije. Gazirana pića koja sadrže šećer i zaslađeni voćni sokovi loš su izbor za nadoknadu tekućine kod proljeva. Naime, šećer dodatno izvlači vodu iz tijela i ne skraćuje trajanje proljeva. Izgubljena tekućina nadoknađuje se nezaslađenim voćnim ili biljnim čajem, negaziranom mineralnom vodom te juhom pripremljenom od namirnica koje sadrže škrob. Juhe od riže, pšenične krupice, krumpira, mrkve i pileća juha u mnogim kulturama godinama se koriste kao lijek kod ublažavanja proljeva. Preporučuju se čajevi od ljekovitog bilja koje sadrži tanine i tvari koje smiruju upalu. Tanin djeluje na sluznicu probavnih organa i čini je otpornijom. Količina tanina u čaju ovisi o vrsti čaja, ali i duljini kuhanja. Čaj se može pripremiti od kamilice, metvice, stolisnika ili matičnjaka, zatim od kupinova ili dunjina lista te ploda borovnice. LJEKOVITO BILJE -

NIJE SVEJEDNO KAKO PRIPREMATE HRANU -

Neki postupci pripreme namirnica mogu pogoršati stanje. U tu kategoriju spadaju npr. ukiseljeno povrće, mesni umaci

lipanj/srpanj2007.

Nutricionizam

(umaci od pečenja), nedovoljno kuhano povrće ili pržena i pohana hrana. Ne preporučuje se ni pripremanje jela sa zaprškom, prženje te prelijevanje jela grijanom, kuhanom ili prženom masnoćom. Meso mora biti kuhano, pečeno (u aluminijskoj foliji) ili pirjano u vlastitom soku, uz minimalan dodatak masnoće. Voće i povrće treba konzumirati isključivo u kuhanom i pasiranom obliku, jer time sadržaj celuloze svodimo na najmanju moguću mjeru. NUŽNA NADOKNADA VITAMINA I MINERALA

Kod svih oboljelih od Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa prisutan je deficit vitamina i minerala. Lijekovi koji se najčešće koriste za liječenje upalnih bolesti crijeva također smanjuju njihovu apsorpciju, stoga je nadoknada izuzetno važna. -

Vitamini - Manjak vitamina D jedan je od najčešćih nedostataka. Posebno se javlja deficit vitamina A, C i E, čije antioksidativno djelovanje štiti sluznicu probavnog sustava. Da bi se spriječila anemija, potrebna je nadoknada vitamina B12, a uočen je i deficit vitamina K koji je od vitalne važnosti za zdravlje crijeva. Posebno je važna nadoknada folne kiseline, jer se u prehrani ne koristi svježe voće i povrće, a deficit folne kiseline može povećati rizik od tumorskih oboljenja crijeva. Minerali - Potrebna je nadoknada kalcija, magnezija, cinka i selena. Kalcij i magnezij nužni su za zdravlje kostiju, selen je snažan antioksidans, a cink je potreban u procesu cijeljenja rana. Deficit cinka može izazvati razvoj fistula kod oboljelih od Crohnove bolesti. Aminokiseline - Potrebna je i nadoknada aminokiseline glutamina, koju nerijetko nazivamo „čimbenikom crijevne propusnosti” zbog njezine važnosti za obnovu sluznice debelog crijeva i pravilan rad crijeva općenito.

Vaše zdravlje #54 | 59

mr. sc. Igor Petriček, dr. med., spec. Klinika za očne bolesti, KBC Zagreb, Kišpatićeva 12

Oftalmologija

SUHO OKO

Standardizacijom testova

do dijagnoze suhog oko

Suho oko ne nastaje samo zbog manjka vodene komponente suza, nego i zbog neprimjerena suznog filma Ovisno o kriterijima, postoji puno definicija suhog oka, a najčešće se koristi ona koja kaže da je suho oko poremećaj suznog filma zbog deficita suza ili pretjerana isparavanja suza, što izaziva oštećenje površine oka između vjeđa, a povezan je sa subjektivnim očnim smetnjama (Lamot). Drugim riječima, suho oko ne nastaje samo zbog manjka vodene komponente suza, nego i zbog neprimjerena suznog filma. Drugi autor predlaže pojmove hiposekrecijsko i hiperevaporativno suho oko, koji ćemo i mi koristiti. Hiposekrecijsko suho oko najčešće nastaje zbog neodgovarajuće sekrecije vodene komponente suznog filma, i tradicionalno se poistovjećuje s pojmom suhog oka u cjelini. Hiperevaporativno suho oko nastaje zbog neodgovarajuće funkcije lipidnog sloja suznog filma. Dakle, količina sekrecije suza normalna je ili čak prekomjerna, no zbog pojačana isparavanja izazvana neodgovarajućim lipidnim slojem nastaju smetnje vezane uz disfunkciju suza. Taj pojam utoliko je važniji jer je hiperevaporativno suho oko najodgovornije za smetnje suznog filma u mlađoj populaciji, što je danas sve češće zbog dugotrajna rada za računalom, boravka u klimatiziranim prostorima i sl. U načelu, predloženi postupci dijagnostike funkcije suznog filma ne trebaju bitno produljiti standardni opći očni pregled. Iako svaki od navedenih testova utječe na ostale, njihovi rezultati bit će dovoljno objektivni ako se provedu navedenim slijedom: • anamneza - procjena subjektivnih tegoba • ukapavanje fluoresceina, bez ispiranja • provjera bojenja površine oka fluoresceinom - procjena objektivnog stanja epitela • TBUT test - procjena stabilnosti suznog filma • ekspresija Meibomovih žlijezda - dijagnostika hiperevaporativnog suhog oka • ukapavanje tetrakaina (anestetika) i provođenje standardne aplanacijske tonometrije • Schirmerov test (metoda dvostrukog ispiranja - double void) - procjena hiposekrecijskog suhog oka.

60 | Vaše zdravlje #54

Najčešći prigovor navedenim testovima odnosi se na veliku, često i neprihvatljivu varijabilnost rezultata. Stoga je od presudna značenja standardizacija načina njihove provedbe.

TBUT test Uz povećanu osmolarnost suza, smanjena stabilnost suznog filma drugi je parametar prisutan u svakom obliku suhog oka, pa je mjerenje stabilnosti suznog filma inicijalni test u dijagnostici suhog oka. Izvedba: • Najprije se ukapa 1-postotna standardna dijagnostička otopinu fluoresceina. • Obriše se eventualni višak tekućine s oba zatvorena oka. • Zatim pacijent treba učiniti nekoliko (najmanje tri do pet) punih treptaja. Vrlo je važno da se TBUT ne provede odmah nakon ukapavanja fluoresceina! • Počinju se brojati sekunde od trenutka kad pacijent otvori oči, pa do trenutka kad se pojave tamne mrlje u fluoresceinom obojenom suznom filmu. Tada se brojanje prekida, a broj sekundi od otvaranja oka predstavlja vrijednost TBUT testa. Relevantan nalaz je tipična pojava višestrukih i difuzno razbacanih tamnih pukotina u suznom filmu. • Vrlo je važno ponoviti mjerenje barem tri puta za svako oko. Ako se vrijednosti razlikuju, tj. svako sljedeće mjerenje daje kraću ili dulju vrijednost TBUT-a, treba ponavljati testiranje dok se ne dobiju tri iste ili slične vrijednosti. Ako se vrijednosti i dalje znatno razlikuju među nekoliko ponovljenih mjerenja ili između lijevog i desnog oka, nalaz se opisuje kao „TBUT nepouzdan”. Interpretacija rezultata: • vrijednost TBUT testa kraća od 10 sekundi znači da u obzir dolazi dijagnoza suhog oka • vrijednost TBUT testa kraća od 5 sekundi znači da je dijagnoza suhog oka vrlo vjerojatna. lipanj/srpanj2007.

SUHO OKO

Ekspresija Meibomovih žlijezda

Schirmerov test

Ekspresija Meibomovih žlijezda

• manje od 50 posto kanalića funkcionalno - patološki nalaz (1) • ne dobiva se nikakav sekret - kanalići izvan funkcije (0) • sekret bistar - uredan nalaz (A) • sekret zamućen - zastoj sekreta (B) • sekret pjenušav, crvenilo ruba vjeđe - bakterijska superinfekcija (C)

Riječ je o relativno novoj dijagnostičkoj metodi, kojom se procjenjuje sekrecija lipida iz Meibomovih žlijezda, odnosno integritet lipidnog sloja. Sekrecija lipida iz ovih žlijezda smanjena je ili patološki promijenjena kod hiperevaporativnog oblika suhog oka. Izvedba: • Palac se prisloni na srednju trećinu kože donje vjeđe, neposredno ispod njezina ruba. Time se ispituje šest do osam izvodnih kanalića Meibomovih žlijezda. • Lagano se pritisne vjeđa u smjeru prema rubu (prema gore) i isti lagani pritisak održava barem pet sekundi. • Ako se na izvodnim kanalićima ne dobije nikakav sekret, ponovi se postupak, ali uz jači pritisak. Interpretacija rezultata: • više od 75 posto kanalića funkcionalno - uredan nalaz (3) • 75 - 50 posto kanalića funkcionalno marginalni nalaz (2)

lipanj/srpanj2007.

Na primjer: 3A - znači sekreciju bistrog sekreta na više od 75 posto kanalića - uredan nalaz 1C - znači vrlo oskudnu sekreciju pjenu šavog sekreta - nalaz tipičan za upalu vjeđa

Schirmerov test Od svih testova ovaj je zasigurno najstariji i najpoznatiji, pa i danas ima svoje mjesto u dijagnostici suhog oka, no u bitno promijenjenom obliku. Najvažnije je znati da se ovim testom mjeri isključivo količina vodene komponente suznog filma. Generaliziranje rezultata na cijeli suzni film potpuno je pogrešno, pa se ovaj test nikako ne može primjenjivati kao jedini u dijagnostici suhog oka.

Oftalmologija

Izvedba metodom double-void: • Ukapa se jedna kap anestetika u oba oka. • Pričeka se jednu minutu, a zatim stave Schirmerove trakice u oba donja forniksa na granici srednje i vanjske trećine. Radi uštede mogu se koristiti i improvizirani komadići filtar papira. Trakice se ostave 5 do 10 sekundi i zatim izvade. Na taj način ukloni se sav višak tekućine (anestetik, fluorescein za prethodne testove, reaktivno suženje zbog anestetika) koji bi dao lažno veću vrijednost testa. • Zatim se stave nove Schirmerove trakice na isto mjesto. • Pacijent lagano zatvori oči, ne govori i ne miče očima ispod zatvorenih vjeđa. • Nakon pet minuta trakice se izvade i očita se duljina navlaženog dijela trakice u milimetrima, mjereći od zareza na trakici. Interpretacija nalaza: • 10 mm - normalna sekrecija vodene komponente suznog filma • 5 - 10 mm - granični nalaz; hiposekrecijsko suho oko ne može se isključiti • 5 mm - hiposekrecijsko suho oko vrlo je vjerojatno • 3 mm - hiposekrecijsko suho oko S obzirom na različite terapijske pristupe, u sljedećem broju Vašeg zdravlja prikazat ćemo suvremene smjernice liječenja suhoga oka.

Vaše zdravlje #54 | 61

Hrvojka Salopek Prpić, dr. stom., Oktal Pharma

Promo

AMO

Potpun užitak

ronjenja i plivanja

Uz zaštitne naočale i nositelji leća mogu širom otvoriti oči, pa i zaroniti, te uživati u morskim dubinama... Kontaktne leće ljeti su znatno praktičnije od naočala. Osiguravaju prirodan izgled, široko vidno polje, jednostavnije biranje sunčanih naočala... Ako već možete birati, savjetujemo da na ljetovanje ponesete zamjenske meke leće (npr. Proclear sphere, Aquavision ili Frequency aspheric) jer ćete u slučaju njihova gubitka pri ruci uvijek imati rezervni. A da bismo vas oslobodili nedoumica vezanih uz to kako se leće uklapaju u vodene sportove, dat ćemo vam nekoliko savjeta. Plivanje s kontaktnim lećama - Svakako, ali uvijek uz zaštitne naočale. Mnogi nositelji leća žmire dok plivaju zbog straha od njihova gubitka. Uz zaštitne naočale možete širom otvoriti oči, pa i zaroniti i uživati u morskim dubinama... No, sigurno ste osjetili kako morska ili vodovodna voda na lećama dovodi do iritacije očiju. Uz to, ono što ne vidimo, a također smeta, su mikroorganizmi iz vode koji se zadržavaju na površini leće i mogu uzrokovati različite očne infekcije. Dođe li do kontakta leća s vodom, isperite ih što prije otopinom za njegu. Ronjenje - Kontaktne leće mogu vam omogućiti uživanje u ljepotama podmorja, naravno uz obvezno nošenje maske za ronjenje. U tom slučaju ne zaboravite često treptati, jer koncentrirano gledanje bez treptanja može uzrokovati probleme kao što su suhoća oka, zbog čega može doći do neugode i privremenog zamućenja vida.

Surfanje i skijanje na vodi - Prilikom surfanja i skijanja na vodi poželjno je nositi kontaktne leće sa zaštitom od ultraljubičastih zraka. Zato preporučujemo Actifresh 400, meke kontaktne leće za nošenje koje se mjesečno zamjenjuju. Poželjne su i zaštitne naočale koje će zaštititi oči i kontaktne leće od morske vode, a ujedno ćete izbjeći neugodan osjećaj pečenja i suhoće. I leće trebaju predah - Vrlo je važno da u ljetnoj torbici nosite otopinu za njegu leća jer ćete moći brzo reagirati zatreba li vam (strano tijelo u oku, osjećaj suhoće, pečenje, potreba dodatnog ovlaživanja leće...). Nakon plivanja, sunčanja i inih „napornih” ljetnih aktivnosti, meke leće potopite u Oxysept Comfort otopinu, a tvrde i polutvrde u Total Care otopinu. Savjet za kraj - Ne zaboravite tijekom godišnjeg odmora redovito skidati i njegovati leće. Neprekidno nošenje leća koje nisu namijenjene produljenom nošenju može rezultirati i neželjenim posljedicama - crvenim i upaljenim očima. Uz svakodnevnu njegu, vaše kontaktne leće postat će neizostavan pratitelj bezbrižna ljetovanja. Ako je to za vas ipak prevelik napor, savjetujemo da ponesete dnevne kontaktne leće Frequency 1 day (pakiranje 30 komada). Ujutro ih stavite u oko, a navečer bacite. Nema bočica, otopina ni čišćenja, a leće su uvijek nove i čiste. Praktično, zar ne?

OBAVIJEST SVIM NOSITELJIMA MEKIH KONTAKTNIH LEĆA Tvrtka Advanced Medical Optics (AMO), čiji je prioritet zaštita zdravlja očiju korisnika njihovih proizvoda, i koja je izgradila svoju reputaciju na povjerenju korisnika i sigurnosti da nudi proizvode koji zadovoljavaju najviše standarde, odlučila je bez odlaganja i dragovoljno povući s tržišta svoju otopinu za meke kontaktne leće COMPLETE® MoisturePLUS™. Razlog je izvješće Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) Sjedinjenih Američkih Država o mogućoj povezanosti uporabe navedenog proizvoda i očnih infekcija uzrokovanih Acanthamoebom. Sve korisnike pozivamo da prekinu uporabu navedenog proizvoda, vrate ga na mjesto kupnje te se u slučaju bilo kakve sumnje na neželjene reakcije obrate svom oftalmologu - kontaktologu. Ispričavamo se zbog neugodnosti do kojih je došlo i molimo da ne oklijevate kontaktirati nas (tel: 01/6595 709) ako vam možemo odgovoriti na bilo koje pitanje ili biti od pomoći. 62 | Vaše zdravlje #54

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 63

dr. sc. Zora Zakanj, dr. med., spec. pedijatrije, Klinika za pedijatriju KB Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb

Pedijatrija

CIJEPLJENJE

Hepatitis B

prevencija od novorođenačke dobi

Uz dugotrajnu, neprepoznatu i kroničnu infekciju virusom hepatitisa B, u budućnosti se mogu razviti ozbiljne komplikacije

Početkom 2007. u svim hrvatskim rodilištima uvedeno je obvezno cjepivo protiv hepatitisa B. Dosad su bila cijepljena djeca u šestom razredu osnovne škole, što će se i dalje nastaviti za djecu koja nisu cijepljena u novorođenačkoj dobi. Dosadašnje cijepljenje u novorođenačkoj dobi bilo je rezervirano samo za djecu čije su majke imale pozitivan serološki HBsAg status, pri čemu je novorođenče u prvih 12 sati života, uz cjepiva protiv hepatitisa B, dobivalo i specifični imunoglobulin (HBIG), a sve radi prevencije perinatalnog prijenosa. Pomicanje dobne granice za cijepljenje protiv hepatitisa B u novorođenačku dob rezultat je napora kako infektologa i imunologa, tako i članova Hrvatskoga društva za preventivnu i socijalnu pedijatriju. Većina razvijenih zemalja svijeta to cjepivo provodi kao dio obveznog kalendara cijepljenja već od novorođenačke dobi, tako da će ta mjera i u našoj sredini imati javnozdravstveni značaj. 64 | Vaše zdravlje #54

Zašto cijepljenje protiv hepatitisa B Cijepljenje protiv hepatitisa B uvedeno je radi sprječavanja nastanka upalne bolesti jetre, uzrokovane virusom hepatitisa B. Riječ je o upalnoj bolesti jetre koja se manifestira vrlo nespecifičnim ili blagim simptomima, pa se u akutnoj fazi često može previdjeti, kad prelazi u kroničan oblik s dugoročnim posljedicama. Velik broj djece uopće ne pokazuje simptome, a još nedovoljno jak obrambeni sustav ne može u potpunosti ukloniti virus hepatitisa B iz organizma, pa dijete postaje kronični nositelj virusa i kronični bolesnik. Uz dugotrajnu, neprepoznatu i kroničnu infekciju virusom hepatitisa B, u budućnosti se mogu razviti ozbiljne komplikacije, poput ciroze jetre ili hepatocelularnog karcinoma. Što je dijete mlađe, veći su izgledi da se nakon infekcije virusom hepatitisa B razviju navedene komplikacije. Upravo je

lipanj/srpanj2007.

CIJEPLJENJE

stoga cjepivo protiv hepatitisa B pomaknuto u novorođenačku dob, kako bi se dijete zaštitilo od te bolesti od samog početka života. Osim asimptomatskog oblika, upalna bolest jetre može se manifestirati i nespecifičnim simptoma, poput opće slabosti, mučnine, gubitka apetita, a rijetko se razvija žutica. Radi boljeg razumijevanja važnosti cijepljenja protiv hepatitisa B, nužno je spomenuti načine na koje virus može ući u organizam. Perinatalni prijenos - Tijekom poroda dijete se može inficirati od majke koja je kronični nositelj virusa. Zato u mjere obvezne dijagnostike u trudnoći spada i određivanje serološkog statusa majke s obzirom na hepatitis B. Pozitivan nalaz tzv. HBsAg u majke upućuje na još uvijek prisutnu aktivnost virusa hepatitis B u njezinu organizmu, tako da novorođenče uz cjepivo protiv hepatitisa B treba primiti i dozu specifičnog imunoglobulina. Kontaktom - Preko sitnih ozljeda na koži (ogrebotina, rana, ugriza i sl.) u kontaktu s inficiranom osobom, virus može ući u organizam i dovesti do upalne bolesti jetre. Parenteralnim prijenosom (zaraženom krvlju) - Primjerice, slučajnim ubodom iglom koja je kontaminirana zaraženom krvlju ili primanjem krvnih pripravaka Seksualnim kontaktom - Ovaj način prijenosa češći je u adolescenata i odraslih osoba.

Tko i kako ga provodi U rodilištu cijepljenje provode i nadziru neonatolozi, a kasnije dijete cijepi nadležni specijalist pedijatar ili liječnik koji u okviru primarne zdravstvene zaštiti skrbi o djetetu. S obzirom na način cijepljenja, treba obratiti pozornost na razmak između cjepiva i na tehniku njegove primjene. Cijepljenje protiv hepatitisa B provodi se u tri doze, čime se potpuno i dugotrajno zaštićuje od infekcije. Prvom dozom lipanj/srpanj2007.

Pedijatrija

cjepiva novorođenče se cijepi nakon poroda, najbolje već tijekom prva 24 sata života, što se može primijeniti istodobno s BCG cjepivom. Druga doza slijedi u drugome mjesecu života uz HiB cjepivo, a treća je predviđena s navršenih šest mjeseci. Iznimno se treća doza cjepiva protiv hepatitisa B može dati i poslije, ali najkasnije do redovitoga sistematskog pregleda s devet mjeseci. Time je pedijatru omogućen odabir da dijete pozove na dodatni posjet ili cijepljenje trećom dozom provede u okviru redovita posjeta s devet mjeseci. Radi lakšeg snalaženja, može se upamtiti da razmak između prve i druge doze treba biti mjesec dana, a između druge i treće pet mjeseci. O kasnijem docjepljivanju protiv hepatitisa B odlučuje nadležni liječnik na osnovi općega zdravstvenog stanja pacijenta, preboljenih bolesti, rizičnih čimbenika ili profesije pacijenta.

Sigurno i odlično podnošljivo U usporedbi s drugim vrstama cjepiva, cjepivo protiv hepatitisa B je vrlo sigurno. Riječ je o rekombinantnom cjepivu, dobivenom genskim inženjeringom, s vrlo niskim sadržajem antigena, što omogućuje odličnu podnošljivost. Na mjestu uboda mogu se javiti bol, crvenilo i otvrdnuće, pri čemu mogu pomoći lokalne mjere (oblozi), a samo u iznimnim slučajevima primjena paracetamola za ublažavanje boli. Od umjerenih reakcija mogu se istaknuti umor, groznica, prolazno povišenje tjelesne temperature, osip, svrbež, te probavne smetnje u vidu mučnine, povraćanja, proljeva ili bolova u trbuhu. Jave li se ti simptomi, treba se obvezno posavjetovati s pedijatrom, iako su promjene u većini slučajeva prolazne i ne predstavljaju kontraindikaciju za daljnje cijepljenje protiv hepatitisa B. Teža alergijska reakcija na prethodno primijenjenu dozu cjepiva protiv hepatitisa B zapreka je za daljnje cijepljenje protiv hepatitisa B. Vaše zdravlje #54 | 65

prof. dr. sc. Josip Grgurić, spec. pedijatar / subspec. za dječju gastroenterologiju i prehranu, Klinika za pedijatriju Klinike za dječje bolesti, Klaićeva 16, Zagreb

Pedijatrija

PROLJEV U DJECE

Kad dijete ima proljev... Najveća opasnost kod proljeva je dehidracija organizma, pa upravo o stupnju dehidracije ovisi i težina bolesti

Dolazi ljeto, vrijeme učestalijih crijevnih infekcija sa znakovima proljeva. Proljev se najčešće definira kao povećan gubitak tjelesne vode stolicom. Posljedično isušenje (dehidracija) organizma najveća je opasnost kod proljeva, pa s obzirom na to da o stupnju dehidracije ovisi i težina bolesti, iz praktičnog razloga razlikujemo blagu, srednju i tešku dehidraciju. Jako je važno pratiti pokazuje li dijete znakove dehidracije. Vrlo objektivan znak stupnja dehidracije je gubitak tjelesne težine - do 5 posto uz simptome proljeva govori o lakšoj dehidraciji, između 5 do 10 posto o srednjoj, a više od 10 posto o teškoj dehidraciji. Iako nam težina tijela prije proljeva često nije poznata, vaganjem djeteta tijekom proljeva možemo doznati poboljšava li se stanje ili pogoršava. Drugi jasan znak isušenja je izgled kože - kad odignemo nabor kože, on neko vrijeme ostaje izdignut. Dodatni znak kod dojenčeta je uvučena fontanela, tj. udubljenje neokoštanog dijela glave. Kod dehidracije dijete manje 66 | Vaše zdravlje #54

mokri i, naravno, više žeđa, a opće stanje je poremećeno, od klonulosti, umora i pospanosti do kome u najtežim slučajevima.

Terapijske smjernice Svjetske zdravstvene organizacije U našoj zemlji liječenje proljeva još uvijek počiva na tradicionalnim metodama. To znači da se tekućina nadoknađuje nefiziološkom otopinom, na primjer čajem, oboljeli su izloženi dugom postu, a povratak na uobičajenu prehranu traje danima. Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) i UNICEF-a, pristup oboljelima s akutnim proljevom sastoji se od sljedećeg: • sprječavanje razvoja dehidracije pravodobnim davanjem otopine s elektrolitima za nadoknadu gubitka tekućine (tzv. ORS) lipanj/srpanj2007.

PROLJEV U DJECE

Vrlo objektivan znak stupnja dehidracije je gubitak tjelesne težine

• rano započinjanje s prehranom koju je dijete uzimalo i prije početka akutnog proljeva • izbjegavanje lijekova protiv proljeva. Znači, suvremen pristup rješavanja dehidracije temelji se na davanju otopine s elektrolitima. U našim ljekarnama dostupni su Rehidromix prašak koji se otapa u određenoj propisanoj količini prokuhane, ohlađene vode i HIPP 200 (ORS otopina s dodatkom mrkve). Ti pripravci sadrže sve ono što se proljevom gubi i što je nužno nadoknaditi za normalno funkcioniranje organizma. Svako kućanstvo trebalo bi imati prašak za pripremu otopine za rehidraciju, no ako ga u kući nema, iz nužde se mogu pripremiti i druge vrste tekućine. Tako se djetetu može dati pripravak od 3 do 5-postotne rižine sluzi s dva grama kuhinjske soli na litru pripravka, a starijoj djeci normalno zasoljena juha. Valja izbjegavati slatke sokove, čajeve, kavu,

lipanj/srpanj2007.

napitke koji podržavaju proljev te cola i druge gazirane napitke. Kako bi se spriječio razvoj dehidracije, liječenje akutnog proljeva treba započeti već kod kuće. Majke ili osobe koje se brinu za dijete trebaju znati da se proljev razvija svojim prirodnim tijekom, a da je zadaća otopine s elektrolitima za nadoknadu gubitka tekućine (ORS) da nadoknadi izgubljenu vodu i elektrolite. U praksi se pokazalo kako je unos najbolje reguliran osjećajem žeđi. Preporučuje se ORS davati polako, najprije žličicom, a zatim malim gutljajima. Nakon postupka nadoknade tekućine ORS-om tijekom četiri do šest sati, počinjemo hraniti dijete. Naime, drugi važan stav u liječenju proljeva je izbjegavanje dijetalnih postupaka koji dovode do gladovanja i negativnih posljedica na sluznicu crijeva i uopće stanje organizma. Za dijete koje je na prsima najbolji je izbor nastavak prehrane na prsima, jer dojenje smanjuje trajanje bolesti i težinu kliničke slike. Dojenče treba dobivati pune podoje, a treba napustiti praksu tzv. skraćenog podoja. Dojenče koje se hrani industrijskim mliječnim pripravcima ili kravljim mlijekom, nakon razdoblja nadoknade tekućine od

Pedijatrija

četiri do šest sati treba nastaviti hraniti mliječnim pripravkom. Pripravak se daje razrijeđen, s pola mlijeka, povećavajući količinu mlijeka u sljedećim obrocima. Za razrjeđenje se može upotrijebiti rižina sluz (3 do 5-postotna), juhica od mrkve ili rogač, dok se sama ORS daje piti između obroka dok traje proljev. Drugi dan prelazi se na normalnu koncentraciju mliječnog pripravka. U starije djece s proljevom, nakon postupka nadoknade tekućine od četiri do šest sati, nastavlja se s prehranom na kojoj je dijete bilo i prije. U početku su korisni kompleksni ugljikohidrati kao što su riža, krumpir, kruh, zatim nemasno meso, jogurt, voće i povrće, a treba izbjegavati masnu hranu ili onu s puno šećera, uključujući čaj, sokove i gazirana pića. Slična prehrana preporučuje se i odraslima. Kod većine oboljelih s proljevom ne primjenjuju se antibiotici, kao ni lijekovi za smirenje proljeva, koji mogu načiniti više štete nego koristi. Opisani postupci pokazali su se djelotvorni kod oko 95 posto slučajeva aku tnog proljeva, a u rijetkim slučajevima trebat će primijeniti i nadoknadu tekućine venskim putem, što se u načelu provodi u bolničkim uvjetima.

Vaše zdravlje #54 | 67

Promo

DENTINOX

Za miran san vaše bebe Beba je počela spavati cijelu noć i čini se da možemo odahnuti, no problemi tek počinju - probijaju prvi zubići

Iako se većina djece rađa bez zubi, prva četiri mliječna (sjekutići) već se nalaze u vilici, gotovo u potpunosti raz vijeni. A sam razvoj počinje puno prije. Od četvrtog tjedna trudnoće razvijaju se tzv. zubni grebeni, a iz njih zameci 20 mliječnih zuba i preostala 32 zuba koja će se kasnije razviti. U šestom tjednu trudnoće počinje se razvijati tvrdo zubno tkivo, odnosno započinje mineralizacija budućih griznih ploha, a tijekom sljedećih mjeseci razvoj zubi se upotpunjava.

kost, koja je još uvijek mekana, a nakon toga kroz zubno meso. Preostali mliječni zubići kontinuirao izrastaju sve do drugog rođendana: obično najprije donji, pa gornji sjekutići (incizivi), nakon toga prvi kutnjaci (molari), zatim očnjaci (kanini) i na kraju drugi kutnjaci. Kod neke djece ovaj redoslijed može biti potpuno drukčiji, a postoje individualne razlike i u trenutku kad uopće počinje nicanje prvih zubića.

Dok zubi izbijaju, vilica raste Prvi zub dolje u sredini Dok se nešto zapravo uopće i može nazrijeti, bebe su već stare oko šest mjeseci. Mliječni zubi počinju probijati u trenutku kad su do kraja formirane zubne plohe i počne rast korijena iz vilice. Zub se najprije probija kroz

68 | Vaše zdravlje #54

Tijekom 18 mjeseci izrastanja zuba u vilici se zbivaju brojne promjene. Gornja i donja vilica ubrzano rastu, posebice donja. Donja vilica prilikom rođenja relativno je mala i pomaknuta prema natrag kako bi beba mogla bolje sisati, pa u toj fazi nadoknađuje veličinu i raste tako brzo kao

lipanj/srpanj2007.

DENTINOX

Promo

Ako je dijete iznimno plačljivo, vrišti ili ima povišenu tjelesnu temperaturu, svakako treba provjeriti što se iza toga krije

nikad kasnije u životu. Događaju se i promjene sa zubnim zamecima, koji mijenjaju oblik i dolazi do mineralizacije.

Kako pomoći mališanima Svatko tko se može prisjetiti nelagode prilikom izbijanja umnjaka, shvaća zašto djeca nisu baš najbolje raspoložena dok im izbijaju zubići. Mališani su vrlo često neraspoloženi i plačljivi, a i loše spavaju. Budući da su vilice napete, a sluznica desni vrlo često svrbi, guraju prstiće u usta i grickaju sve što im dođe u ruke. Stvara im se i puno sline, koja se zbog bolova pojačano cijedi iz usta, pa su im majice stalno slinave i mokre. Kako biste ublažili pritisak na vilicu, pomozite svom djetetu tako što ćete mu dati neki čvrst objekt za grickanje. To može biti komadić jabuke ili mrkve, ali i nešto tvrđi kruh. No, u svakom trenutku trebate biti na oprezu i u djetetovoj blizini kako se slučajno ne bi zagrcnulo. Postoje i posebne grickalice za hlađenje, koje donekle ublažavaju bol i olakšavaju prije svega zadnju fazu rasta zubi, kad se mali vrh zuba mora probiti kroz sluznicu zubnog mesa. Grickalice stavite hladiti u hladnjak, a nikako u zamrzivač, jer se zamrznute grickalice mogu „zalijepiti” za zubno meso. Ako je zubno meso zadebljano, crveno i natečeno, moguće je upotrijebiti i proizvode koji služe ublažavanju tegoba pri izbijanju zuba. Takav proizvod su i Detinox-N kapi, kombinirani preparat od tinkture kamilice, lidokaina i polidokanola koji služi ublažavanje tegoba.

lipanj/srpanj2007.

Koncentracija lidokaina od 0,34 posto toliko je niska da ne postoji opasnost od predoziranja. To drugim riječima znači da se i pri namjernom uzimanju cijelog originalnog pakiranja (što odgovara 34 grama lidokaina) nikako ne može prekoračiti maksimalna dnevna doza od 200 mg za lokalnu anesteziju. Tinktura kamilice pridonosi ublažavanju upale. Dentinox N kapi za sprječavanje tegoba pri izbijanju zuba ne sadrže šećer i ne izazivaju karijes, tako da će na siguran način pomoći prebroditi probleme koje sa sobom nosi izbijanje prvih zubića. Dentinox N kapi nanose se laganom masažom na mjesta izbijanja zubića.

Oprez kod jako izraženih tegoba S obzirom na to da je izbijanje zuba prirodan proces, ne bi trebao izazvati previše boli. Ako je dijete iznimno plačljivo, vrišti ili ima povišenu tjelesnu temperaturu, svakako treba provjeriti što se iza toga krije. Budući da tijekom 18 mjeseci izbija 20 zubi, nije neuobičajeno da izbijanje zuba prate infekcije, jer je poznato da povišena temperatura, crijevne upale, poremećaji metabolizma i slično mogu ubrzati taj proces. Stručnjaci najčešće poriču da je izbijanje zuba povezano s povećanom sklonošću infekcijama, odnosno oslabljenim imunitetom, tj. prije će infekcije dovesti do izbijanja zuba, nego obrnuto. U svakom slučaju, treba imati na umu da temperatura viša od 38°C, jaki bolovi ili grčevi nemaju veze s izbijanjem zuba, nego se tada uzrok krije negdje drugdje, a liječnik svakako treba otkriti gdje.

Vaše zdravlje #54 | 69

Helena Piplović, dipl. psiholog - psihoterapeut, Privatna psihijatrijska ordinacija mr. sc. Snježana Delić, dr. med., Kralja Zvonimira 65/a, tel. 021/547 670, Split

Psihologija

PSIHODINAMIKA HRANE I DEBLJINE

Hrana nije rješenje

emocionalnih tegoba

Hrana je zavodljiva i varljiva, ona je tu, na dohvat ruke kako bi nadopunila, riješila, zamijenila nekoga ili nešto Debljina je bolest jer ugrožava somatsko, psihološko i socijalno stanje čovjeka. Kod odrasle osobe najlakše ju je odrediti uz pomoć vage, ali i krojačkog metra. Obujam struka kod odraslih najjednostavniji je antropometrički pokazatelj debljine. Ako je veći od 80 cm za žene i 94 cm za muškarce, znak je to abdominalne pretilosti koja je velik rizični čimbenik za zdravlje. Uz to, treba izračunati indeks tjelesne mase (ITM), uzeti u obzir spol, dob i osobne činitelje, uvažavajući da katkad, iako rijetko, debljina može biti simptom neke druge bolesti. No, najčešće je rezultat prekomjerna uzimanja hrane, loših navika u prehrani i slabe tjelesne aktivnosti.

Korijeni u emocionalnom odnosu Važnost hrane i hranjenja, kao i posljedica prekomjerna jedenja, teme su kojima se bave mnoge struke. Tjelesna težina odraz je fizičkog, ali i psihičkog zdravlja čovjeka, a uvelike utječe i na socijalizaciju, prihvaćanje, komunikaciju, dakle cjelokupan život. Stavovi prema debelim ljudima često su negativni. Smatra ih se lijenima i neo dgovornima. Posebno je bolno biti debeo u dječjoj i adolescentnoj dobi, jer takvu djecu vršnjaci nazivaju pogrdnim nadimcima i isključuju ih iz zajedničkih aktivnosti. Zašto netko ima potrebu jesti više nego što je potre bno njegovu tijelu? Teško je doći do odgovora koji bi

Potporu i razumijevanje u dugotrajnom procesu prema ozdravljenju moguće je dobiti kroz psihoterapijski proces, npr. s liječnikom, kroz koji se mogu doživjeti korektivna iskustva primjerena pojedincu 70 | Vaše zdravlje #54

nas zadovoljio, jer važnost hrane ima duboke korijene u svakome od nas. Ona je utjecala na povijest čovječanstva, kretanje stanovništva, ratove. A i prva zadovoljstva, ugode i rasterećenja napetosti doživjeli smo preko usta, kroz hranu u kontaktu s majkom. U tom odnosu doživljavali smo radost, ljubav, nježnost, utjehu. Kad nije bilo dovoljno hrane, ili je nismo dobivali ustaljenim tempom, doživljavali smo neugodu, strah i tugu. Hrana je pritom poistovjećena s osobom uz koju ostvarujemo prva emocionalna iskustva. Hraneći se, učimo davati, primati i uzimati, kao u ljubavnom odnosu. Stara je uzrečica da ljubav ulazi na usta. A debeli ljudi kao da su u ljubavnom odnosu s hranom. Kroz nju doživljavaju zadovoljstva, provode ugodne trenutke, ali i nezadovoljstva jer u hranu premještaju krivnju za višak kilograma, neuspjele dijete i nezadovoljstvo izgledom... Hrana je zavodljiva i varljiva. Ona je tu, na dohvat ruke kako bi nadopunila, riješila, zamijenila nekoga ili nešto. Uz nju ponovno postižemo ugodu, zadovoljstvo, smirenje. No, samo nakratko. Gozbi okusima teško je odoljeti jer ona ne može zadovoljiti stvarnu potrebu, nego pruža privremenu ugodu. Uostalom, hladnjak je uvijek dostupan. Hrana može razviti ovisnost poput duhana, alkohola ili neke droge koje najčešće u naše tijelo ulaze preko usta. Katkad ne možemo kontrolirati unutarnja nezadovoljstva, osjećaje ili vanjske čimbenike, koji potiču stres. Doživljavamo ih kao napad iznutra ili iz okoline. Želimo ih kontrolirati i uspostaviti osjećaj emocionalne ravnoteže i sigurnosti. Želja za emocionalnom kontrolom putem hrane postaje gubljenje kontrole nad tjelesnom težinom. Hranom se pojedinci nesvjesno služe u obrani od loših događaja, emocija, tuge, depresije, kao da prekomjernim uzimanjem hrane nadopunjavaju prazninu konkretnim sadržajem. Tjelesna praznina surogat je psihičkoj, koju popunjavaju na prihvatljiv način - hranom. Osoba koja jede previše, kao da ima prisilu jedenja, kao da se boji da nije dobila dovoljno, kao da joj je hrane premalo ili je nije lipanj/srpanj2007.

PSIHODINAMIKA HRANE I DEBLJINE

Psihologija

Stol bogat hranom, bilo da je posrijedi poslovno, blagdansko, a posebno obiteljsko okupljanje, mjesto je izmjene različitih emocija, prenošenja kulturnih i vrijednosnih sustava

dobila na način koji je zadovoljava. Tijelo kao da ne prepoznaje osjećaj sitosti jer nije posrijedi samo tjelesno prepoznavanje nego emocionalno. Osobe koje imaju teškoća u prehrani emocionalne teškoće rješavaju kroz tjelesno. Hrana potiče povezivanje i komunikaciju među ljudima. Uz nju se lakše opustimo, smiješimo... To je poznato svim mamama, menadžerima i poslovnim partnerima. Stol bogat hranom, bilo da je posrijedi poslovno, blagdansko, a posebno obiteljsko okupljanje, mjesto je izmjene različitih emocija, prenošenja kulturnih i vrijednosnih sustava. Količina i kakvoća hrane nije jedino mjerilo dobrog odnosa ljudi koji sjede za istim stolom ni sklada sa samim sobom. Vrijednost hrane i hranjenja u emocionalnom je odnosu prožetom intenzivnim osjećajima. Postoje različite skupine uživatelja u hrani. Pojedinci koji uživaju jesti u društvu drugih kao da oživljavaju stara dobra iskustva kad je hranjenje bio

lipanj/srpanj2007.

odnos s voljenom osobom. Za druge, koji se sklanjaju od pogleda, hrana je poput prisile ponavljanja, dokaz nemogućnosti zadovoljenja jake potrebe za ugodom te pobuđuje osjećaj krivnje.

Liječenje nije jednosmjerna cesta Jedenje može postati poprište borbe pojedinaca sa sobom i najbližim osobama. Moderne dijete i tjelovježbe načini su kojima pretili ljudi pokušavaju preuzeti kontrolu nad kilogramima. Katkad neuspješno kažnjavaju tijelo koje nesvjesno putem hrane želi riješiti svoje teškoće. Obiteljsko okruženje najvažnije je mjesto na kojem svatko, i onaj s viškom kilograma, mora tražiti podršku u prevladavanju problema. Ali, pomoć treba tražiti i kod liječnika. Odnos liječnika i pretilog pacijenta trebao bi se temeljiti na povjerenju, otvorenosti, razumijevanju, uvažavanju različitosti i prevladavanju predrasuda. U taj obostrani odnos potrebno

je uložiti vrijeme, koje je često opravdanje za neuspjeh. Potporu i razumijevanje u dugotrajnom procesu prema ozdravljenju moguće je dobiti kroz psihoterapijski proces. To je odnos s drugom osobom, npr. liječni kom, kroz koji se mogu doživjeti korektivna iskustva primjerena pojedincu. Uz općeprihvaćene metode liječenja debljine, umjerenu i uravnoteženu redukcijsku dijetu i pojačanu tjelesnu aktivnost, pomoć u liječenju debljine svakako pružaju i lijekovi (sibutramin - pojačava osjećaj sitosti, smanjuje želju za hranom, omogućuje dugotrajno držanje redukcijske dijete i pojačava bazalni metabolizam; te orlistat - smanjuje udio apsorbirane masti iz crijeva). Kombinacija lijekova za liječenje pretilosti i promjene životnog stila, uz razumijevanje okoline i podršku liječnika, može pomoći da se prebrode teškoće i dođe do cilja. A uz ljepši izgled, cilj je, naravno, zdravlje.

Vaše zdravlje #54 | 71

Ozren Podnar, prof.

Psihologija

PSIHOLOŠKE OBMANE

Samopouzdanja i

samopoštovanja nema „po narudžbi”

Glumljenje samopouzdanja može zavarati samo rijetko i nakratko, jer okolina namiriše hormone straha Samopouzdanje i samopoštovanje. Koliko su nam puta rekli da su ti osjećaji jako važni za naše duševno blagostanje, koliko puta su nam dali konkretan savjet u slučaju da su nam sniženi. A savjet glasi otprilike ovako: „Imate li nisko samopouzdanje i samopoštovanje, to vam nije dobro. Stoga, imajte visoko samopouzdanje i samopoštovanje.” Neki idu i korak dalje te preporučuju meditaciju, jogu, autosugestiju, sport, borilačke vještine, više seksa, manje seksa, doškolovanje, odijevanje po posljednjoj modi ili ostvarivanje životnog uspjeha. Recimo, ostvarite li velike životne uspjehe, porast će vam samopouzdanje i samopoštovanje. Mudar i nadasve lako primjenjiv savjet. Međutim, niti se samouvjerenost i samopoštovanje mogu pribaviti po volji, niti bi bilo dobro da svi uvijek budu samouvjereni. Neki od najgorih ljudi na svijetu imali su izrazito visoko samopouzdanje, što im je pomoglo da učine neke od najvećih šteta u povijesti. No, kronično nisko samopouzdanje obično je sastavni dio depresije ili anksioznosti, poremećaja raspoloženja koji se mogu ukloniti samo liječenjem, a ne i pukom odlukom.

Pitanje otpornosti na stres Samopouzdanje ili samouvjerenost ugodan je osjećaj sposobnosti ostvarivanja ciljeva, dok je samopoštovanje ugodan osjećaj visoke osobne vrijednosti i kvalitete. Ti se osjećaji mogu podudarati sa stvarnošću, ali i odudarati od nje. Nesposoban i zao pojedinac može imati izvanredno visoko samopouzdanje i samopoštovanje, bilo zbog niske inteligencije koja ga priječi da spozna svoje osobine, ili zbog snažnoga živčanog sustava koji ga štiti od neugodnih osjećaja. Naime, čvrst i na stres otporan živčani sustav pogoduje visokom mišljenju o sebi, neovisno o stvarnim sposo bnostima. Stoga su mnogi izuzetno nekvalitetni ljudi vrlo samouvjereni i spremni latiti se i najtežih zadataka, koje će ili upropastiti ili ostvariti na tuđu štetu. 72 | Vaše zdravlje #54

Živčani sustav koji je ranjiv i neotporan na stres pogoduje niskom samovrednovanju, opet bez obzira na stvarne sposobnosti. Tako će kvalitetna i sposobna osoba koja pati od depresije ili anksioznosti u pravilu biti niskog samopouzdanja i češće će oklijevati nego se dati u akciju. Pitanja samopouzdanja i samopoštovanja vrlo su relevantna na polju ljubavnih i seksualnih odnosa. Osobe s teškoćama u privlačenju i zadovoljavanju partnera najčešće od okoline, ali i od terapeuta, čuju beskorisne i nerazumne primjedbe: „Vi patite od sniženog samopouzdanja i nesigurnosti. Budite samopouzdaniji i sigurniji. Volite sebe”. Psihijatar ili psiholog koji na takav način tretira pacijenta trebao bi predati licencu, jer spomenute primjedbe spajaju neznanje, drskost i nemarno liječenje. Nije dopušteno jednako tretirati pacijenta koji stvarno ima nisku privlačnost, slab libido i smanjenu potenciju te pacijenta koji nije neprivlačan ni seksualno nesposoban, ali ga depresija ili anksioznost ometaju u ljubavnom i spolnom životu. Prvi pacijent ima nisko samopouzdanje i samopoštovanje upravo zato što ispravno prepoznaje svoju seksualnu nepoželjnost i nesposobnost te znade da će opet pretrpjeti odbijanje, uvrede ili podsmijeh. Njegov problem nije umišljen, nego utemeljen u realnosti. Savjetovati tom pacijentu da „postane samouvjereniji” besmisleno je, jer nitko razuman i svjestan ne može vjerovati da može postići ono što znade da - ne može postići. Glumljenje samopouzdanja rijetko ima učinka, jer je okolina u stanju razotkriti simuliranje po sitnim gestama koje nisu svojstvene samopouzdanju i njušenjem hormona straha čije molekule tijelo izlučuje u obliku feromona. Napokon, ako bi netko i uspio odglumiti samopouzdanje i tako nekoga zavarati da mu može pružiti seksualno zadovoljstvo, past će već na prvom ispitu. Takvim je osobama sasvim opravdano preporučiti korekciju estetskih nedostataka kao i pokušati liječiti njihov snižen libido i potenciju. Svakako im je nužno liječiti depresiju ili anksioznost od

lipanj/srpanj2007.

PSIHOLOŠKE OBMANE

Psihologija

Samopouzdanje ili samouvjerenost ugodan je osjećaj sposobnosti ostvarivanja ciljeva, a samopoštovanje je ugodan osjećaj visoke osobne vrijednosti i kvalitete

Kompleks više vrijednosti Prisutnost kompleksa više vrijednosti vidljiva je i na razini cijelih društava, poput njemačkog pod nacističkim režimom, ali i modernog američkog. Studija o matematičkim sposobnostima iz 1989. usporedila je studente iz osam država. Američki su završili na posljednjem mjestu, a korejski na prvom. Istraživači su tražili od studenata i da sami sebe ocijene koliko su dobri u matematici. Amerikanci su zauzeli prvo, a Koreanci zadnje mjesto. U skladu s prevladavajućom individualističkom ideologijom, koja Amerikancima od malena ulijeva uvjerenje da su najbolji i najjači, a u neskladu sa stvarnošću. „Psihološke radionice usmjerene na ulijevanje samopouzdanja drugima, neovisno o njihovim sposobnostima i ljudskoj kvaliteti, rade neopisivu štetu društvu, jer navode i one koji su nesposobni da počnu vjerovati u svoje nepostojeće sposobnosti”.

lipanj/srpanj2007.

kojih trpe zbog suočavanja sa seksualnim i društvenim odbijanjem. U drugom slučaju riječ je o pacijentu koji nije neprivlačan i koji je prije imao zdrav libido i potenciju, a sada trpi od tjeskobe i malodušnosti pri udvaranju i u seksualnim situacijama. Takav pacijent primarno pati od depresije i anksioznosti te mu se može pomoći liječenjem tih poremećaja raspoloženja. Ublažavanje depresivno-anksioznih tegoba u pravilu dovodi i do normalizacije samopouzdanja i samopoštovanja. Problema sa sniženim seksualnim samopouzdanjem i samopoštovanjem u pravilu nema onaj tko je sebičan i kome nije stalo do zadovoljavanja druge strane, nego samo do ostvarivanja spolnog odnosa.

Zabluda o nasilnicima „Ljudi koji sebe vole, ne pokušavaju povrijediti druge ljude”, kaže kraljica talk-showa Oprah Winfrey. Mora da nije

čula za Hitlera, Staljina, Mao Ce Tunga, Miloševića - masovne ubojice s izrazito visokim samopouzdanjem i samopoštovanjem. Nije čula ni za djecu koja provode nasilje nad vršnjacima. Tim podivljalim klincima sigurno nedostaje štošta, ali ne i samopouzdanja. Jedna od tradicionalnih zabluda je da su nasilnici takvi zato što imaju nisko samopouzdanje i samopoštovanje. Istraživanja u kojima su isti pojedinci praćeni dulje vrijeme pokazuju nešto sasvim drugo. Primjerice, studije koje je proveo psiholog Roy F. Baumeister dovele su do ovih zaključaka: • sniženo samopouzdanje i samopoštovanje nisu čimbenici rizika za kriminal, nasilje (uključujući obiteljsko), drogiranje, opijanje, slab školski uspjeh ili rasizam • sniženo samopouzdanje i samopoštovanje čimbenici su rizika za samoubojstvo, depresiju, poremećaje prehrane i trpljenje nasilja.

Vaše zdravlje #54 | 73

Psihologija

PSIHOLOŠKE OBMANE

„Nasilnici se ponašaju nasilno baš zato što posjeduju nerealno visoko samopouzdanje i samopoštovanje. Mnogi nasilni zločinci opisuju se nadmoćnima, posebnim i elitnim osobama koje zaslužuju povoljniji tretman”, poručuje Ulla Lovenkrands, danska psihologinja koja 20 godina istražuje psihologiju kriminala. „Članovi uličnih bandi imaju visoko mišljenje o sebi i traže od drugih da ih poštuju. Nasilnici sa školskih igrališta smatraju se nadmoćnima okolini. Nisko samopoštovanje i samopouzdanje nalazimo među žrtvama nasilnika, a ne među samim nasilnicima.” Visoko samopouzdanje i samopoštovanje utvrđeno je, primjerice, kod uspješnih gradskih gangstera, koji se općenito osjećaju vrlo dobro u svojoj koži. Nije čudo, s obzirom na to da su uspjeli u stjecanju bogatstva u neprijateljskom i natjecateljskom okruženju. Osobe višeg senzibiliteta za tuđe potrebe rjeđe su samouvjerene, jer na putu do uspjeha moraju uzimati u obzir brojne čimbenike, primjerice tuđe potrebe, kojima se loši ljudi ne moraju baviti.

Što smo naučili... • Samopouzdanje i samopoštovanje ne mogu se povisiti snagom volje. • Najviše utjecaja na samopouzdanje i samopoštovanje imaju roditelji, odnosno odgajatelji, pretrpljeno nasilje te genetski čimbenici. • Glumljenje samopouzdanja može zavarati samo rije tko i nakratko, jer okolina njuši hormone straha, čije molekule u obliku feromona utječu na središnji živčani sustav. • Tuđi prezir, nepoštovanje i odbijanje pogoduju nastanku depresije i anksioznosti, a onda i sniženom samopou zdanju i samopoštovanju. • Osoba s jakim živčanim sustavom i visokim raspoloženjem češće će imati nerealno visoko samopouzdanje i samopoštovanje. • Pojedinac s oslabljenim živčanim sustavom i sniženim raspoloženjem vjerojatno će imati nerealno nisko samopouzdanje i samopoštovanje. • Za društvo nije povoljno da itko ima samopouzdanje veće od vlastitih sposobnosti.

74 | Vaše zdravlje #54

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 75

Hela Švarc, mr. pharm.

Reumatologija

OSTEOPOROZA

Prevencija u mladosti,

zdrave kosti u starosti

Osteoporoza poprima razmjere prave epidemije i o njoj se govori kao o najčešćoj metaboličkoj bolesti razvijenog svijeta

Osteoporoza je bolest o kojoj se posljednjih desetak godina mnogo govori i piše. Iako je teško reći nešto novo, poražavajući epidemiološki podaci upućuju na to da je to bolest na koju je uvijek iznova potrebno upozoravati. S pravom, jer ta pritajena, asimptomatska metabolička bolest kostiju dovodi do smanjenja koštanog tkiva u tolikoj mjeri da je rizik prijeloma izrazito povećan, a često se dijagnosticira tek nakon dramatična događaja, kao što je prijelom kralješka, bedrene kosti ili podlaktice, deformiteta, izrazito smanjenje pokretljivosti te invaliditeta. Bolest je to koja pogađa kako pojedinca tako i javno zdravstvo. Bolest poroznih kostiju poprima razmjere prave epidemije, pa se o njoj govori kao o najčešćoj metaboličkoj bolesti razvijenog svijeta. Statistički podaci pokazuju da osam do deset posto svjetske populacije, odnosno 76 | Vaše zdravlje #54

svaka treća osoba, boluje od osteoporoze, a u Hrvatskoj je dijagnosticirana kod 25 posto žena starijih od 50 godina. Čak do 15.000 žena godišnje doživi prijelom kuka, a 20 posto bolesnika s prijelomom kuka umire u prvoj godini nakon prijeloma. Stoga osteoporozi treba posvetiti punu pozornost, kako u prevenciji tako i u liječenju.

I kosti su organ Uloga koštanog sustava u organizmu vrlo je važna. Kosti su mehanička potpora, daju oblik tijelu, omogućuju kretanje i istodobno su skladište mnogih kemijskih tvari nužnih za normalno funkcioniranje organizma. Koštanu masu čini ukupna količina koštanog tkiva u kosturu, od čega većinu čini elastična, proteinska potporna tvar, lipanj/srpanj2007.

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 77

Reumatologija

OSTEOPOROZA

kolagen i najvažniji mineral kalcij, koji daje čvrstoću. Kosti su organ koji se cijelog života neprekidno mijenja i preoblikuje, a njihova pregradnja (metabolizam) vrlo je dinamičan proces. Odvija se u dvije faze, od kojih je prva resorpcija (razgradnja) koštanog tkiva, nakon koje dolazi do druge, sporije faze, a to je izgradnja novog koštanog tkiva, što završava mineralizacijom kostiju. U izgradnji i razgradnji sudjeluju posebne specijalizirane stanice - osteoblasti i osteoklasti.

Vršna koštana masa u fokusu Ravnoteža pregradnje kostiju ovisna je o mnogim čimbenicima, od kojih su najvažniji parathormon (PTH) koji luče paratireoidne žlijezde, kalcitonin koji luči štitnjača te spolni hormoni (estrogeni i testosteron). Uz to što je odgovoran za mnoge funkcije u tijelu, kao što su pravilan rad srca, mišića i živčanog sustava te za neometan proces zgrušavanja krvi, kalcij je važan mineral koji osigurava čvrstoću kostiju. Na kvalitetu koštanog tkiva u kasnijem životnom razdoblju osobito utječe veličina koštane mase u mladosti, tj. vršna koštana masa, koja se dostiže između 20. i 25. godine života. Uz veću vršnu masu manja je vjerojatnost razvoja osteoporoze i prijeloma kosti. Čimbenici koji određuju vršnu masu su gensko naslijeđe, spol (žene su ugroženije), etnička pripadnost (Afrikanke su otpornije), hor-

78 | Vaše zdravlje #54

Statistički podaci pokazuju da je osteoporoza u Hrvatskoj dijagnosticirana kod 25 posto žena starijih od 50 godina moni, unos kalcija i vitamina D u organizam te tjelesna aktivnost. Izgradnja koštane mase tijekom života opada, tako da već nakon 30. godine razgradnja dostiže izgradnju. Nakon 40. godine svi gube 0,5 posto koštane mase, a nakon ulaska u menopauzu u žena se taj postotak udvostručuje. Ako je gubitak koštane mase blaži, govorimo o osteopeniji, a osteoporoza je rezultat jačega gubitka koštane mase i poremećaja koštane mikrostrukture, uz krhke i lomljive kosti. Razvija se bez simptoma, a prvi su često prijelom kralježaka, kuka ili podlaktice, i to čak i nakon neznatnih trauma. Nakon jakog gubitka kalcija, kralješci se jednostavno drobe i dovode do pogrbljena držanja ili kifoze, pa bolesnici mogu izgubiti na visini i do 15 cm.

Što pogoduje razvoju Osteoporoza se može pojaviti kao lokalna ili opća, tj. može zahvatiti dio ili cijeli koštani sustav. Razlikujemo primarni i sekundarni tip. Primarni čine postmenopauzalna i starosna osteoporoza, a sekundarni nastaje zbog drugih bole-

sti, kao što su bolesti endokrinog sustava, osobito štitnjače, probavnih organa, bubrega, zatim upalnih i malignih bolesti, operativnih zahvata, dugotrajne imobilizacije ili primjene nekih lijekova (naročito kortikosteroida, hormona štitnjače, antiepileptika, antacida, imunomodulatora, antikoagulansa, nekih hormona za liječenje endometrioze, kolestiramina) koji uzrokuju brži gubitak koštane mase. Najčešći uzrok osteoporoze u žena starije dobi je nedostatak hormona estrogena u menopauzi i nakon nje. Progresivni gubitak koštane mase može prvih godina iznositi čak tri do pet posto, da bi tijekom pet do deset godina mogao dostići čak 20 posto. Uz nedostatak estrogena, ubrzanom gubitku kalcija iz kostiju pogoduju i nepravilna prehrana s premalim unosom kalcija i D vitamina, nedostatna tjelesna aktivnost, depresija (zbog povećane količine hormona kortizola), prehrana siromašna bjelančevinama, štetne navike (kao što su pušenje, pretjerana konzumacija alkoholnih pića i napitaka koji sadržavaju kofein) i pretjerano soljenje hrane (natrij veže kalcij smanjujući na taj način njegovu raspoloživost za ugradnju u kosti). Iako 80 posto oboljelih čine žene zbog prisutnost većeg broja čimbenika rizika (manja tjelesna težina i manja mišićna masa, menstrualni poremećaji, rana

lipanj/srpanj2007.

OSTEOPOROZA

Reumatologija

tanju te izbjegavanje mogućeg pada i time loma kosti.

Pomoć medicine i prirode

menopauza, nerotkinje, anoreksija, intenzivno bavljenje sportom), gotovo 50 posto muškaraca obolijeva od ove bolesti nakon 50. godine. Čimbenici rizika za muškarce je nizak rast, slabi bedreni mišići te bolesti koje snižavaju razinu testosterona. Dijagnoza se postavlja laboratorijskim pretragama (krvne pretrage, određivanje kalcija, fosfora, kreatinina, nekih enzima, hormonske pretrage) i mjerenjem koštane gustoće (denzitometrija, apsorpciometrija, ultrazvuk, rendgensko snimanje).

Misliti unaprijed Kod osteoporoze je važno sprječavati, tj. djelovati preventivno. Cijeli život valja paziti na dostatan unos kalcija (1000 1500 mg dnevno) i D vitamina (400 - 800 i.j. dnevno), i to redovitom konzumacijom mliječnih proizvoda i povrća. Potrebno je i umjereno izlaganje suncu, jer je fotokemijsko djelovanje sunca na kožu pri-

lipanj/srpanj2007.

maran izvor vitamina D. Prehrana treba biti uravnotežena, s dovoljnom količinom bjelančevina i pravilnim odnosom kalcija i fosfora u namirnicama. Poželjan je odnos 1:1, a on se nalazi u mlijeku i mliječnim proizvodima, povrću i voću. Prihvatljiv je i odnos 1:2, a nalazimo ga u cjelovitim žitaricama, mahunarkama i ribi. Nepovoljan odnos je u namirnicama izrazito bogatim fosfatima, kao što su meso i mesni proizvodi te topljeni sirevi. Obnovu koštanog tkiva pospješuje i konzumiranje zelenog lisnatog povrća koje sadržava vitamin K, beta-karoten, vitamin C, kalcij i magnezij, zatim orašastih plodova i sjemenki. Nije preporučljivo pretjerano uzimanje bjelančevina iz mesa, ribe i jaja, i to zbog velikog sadržaja aminokiseline metionina, koja se u organizmu metabolizira u homocistein, što pogoduje razvoju osteoporoze i ateroskleroze. Prijeko su potrebni tjelesna aktivnost, izbjegavanje štetnih navika (kao što su pušenje i pretjerana konzumacija alkohola), oprez u kre-

Izgradnja čvrstog kostura u mladosti te uravnotežena prehrana, tjelesna aktivnost, pravilne životne navike i lijekovi mogu usporiti gubitak koštane mase, čak ga zaustaviti. U liječenju osteoporoze mogu se koristiti hormonska nadomjesna terapija, najčešće kombinacija estrogena i progestina (oblik progesterona), bifosfonati s najpoznatijim alendronatom (Fosamax), raloksifen, kalcitonin, tamoksifen. Očuvanju čvrstoće kostiju pridonosi i uzimanje pripravaka koji sadržavaju biljne hormone ili fitoestrogene bogate posebnim tvarima izoflavonima, koji djeluju slično estrogenima, iako mnogo slabije. Njima su bogate mahunarke, osobito soja (sadržava primarne izoflavone genistein i daidzein te gliceitin) i crvena djetelina. Takvi pripravci sve se češće primjenjuju kao alternativa hormonskom nadomjesnom liječenju. Kliničkim ispitivanjima dokazano je da izoflavoni, uz to što smanjuju ostale menopauzalne tegobe, povoljno djeluju na kosti povećanjem koštane mase. Budući da je unos biljnih hormona hranom minimalan, na raspolaganju su pripravci koji sadržavaju koncentraciju fitohormona dovoljnu za optimalan učinak na organizam. Uz soju i crvenu djetelinu, možemo spomenuti i dragocjen proizvod pčela, fermentirani cvjetni prah koji sadržava biljne tvari fitosterole, čije blago djelovanje slično hormonalnom pomaže kod klimakteričnih teškoća i u očuvanju koštane mase. Dakle, od iznimne je važnosti posvetiti punu pozornost zdravlju i očuvanju koštanog sustava, kako u mladosti, tako i u kasnijoj životnoj dobi, čime uvelike pridonosimo kakvoći života u trećoj životnoj dobi.

Vaše zdravlje #54 | 79

dr. sc. Volker Illi, Gothaplast - Njemačka

Promo

PROPHARMA

Za brzo i bezbolno

cijeljenje rana

Ako je rana suha, GoTac hidrogel pruža joj potrebnu vlagu da bi brže zacijelila i izbjegle se posljedice suhog tretiranja rane Za toplijih godišnjih doba više boravimo na otvorenom, pa se i češće ozljeđujemo. Bez obzira na to o kojoj je vrsti ozljede riječ (manje posjekotine, opekline, žuljevi i sl.), želja je uvijek ista da nam rana što brže i bezbolnije zacijeli te da izbjegnemo neugo dne kraste i ožiljke. Njemačka tvrtka Gothaplast prepoznala je važnost brza i kvalitetna zacjeljivanja rana i proizvela GoTac hidrogel flaster, koji može znatno olakšati ili čak spriječiti probleme. GoTac hidrogel flaster funkcionira na principu vlažnog tretiranja rane. Proziran je, ima gel-jezgru koja upija eksudat (iscjedak iz rane) i ujedno stvara idealne vlažne uvjete za njezino brže zacjeljivanje. Bitno je znati da rana ne smije biti ni presuha ni prevla žna. Ako je suha, GoTac hidrogel će joj pružiti potrebnu vlagu da bi brže zacijelila, a svaki višak vlage, kao što je eksudat, upija gel-jezgra. Tako se izbjegavaju posljedice suhog tretiranja rane, a to su stvaranje kraste i poslije ožiljka. Uz to, rana brže zacjeljuje u toplim uvjetima, zato što se dioba stanica (mitoza) odvija na višim temperaturama. U rani se nakuplja ugljični dioksid, zbog čega raste pH koji sprječava razmnožavanje nekih bakterija.

GoTac hidrogel najpogodniji je za rane manjeg do srednjeg intenziteta, poput svakodnevnih ozljeda, posjekotina, manjih opeklina i žuljeva. GoTac hidrogel flaster djeluje višestruko: • štiti ranu od infekcije, pritiska i trenja, gubitka topline (rana je termički izolirana), isušivanja te stranih tijela i nečistoće • omogućuje izmjenu plinova (kisik, vodena para, ugljični dioksid) • ima dovoljan upijajući kapacitet (krv, eksudat, odumrle stanice, bakterije) • iako je rana u toplim uvjetima, gel-jezgra ugodno hladi gornji sloj kože. GoTac hidrogel treba nanijeti pridržavajući se uputa, kako bi savršeno prianjao i besprijekorno funkcionirao. Zahvaljujući njegovoj prozirnosti, ne treba stalno provjeravati stanje rane, a flaster se i ne primijeti. Kad gel-jezgra upije dovoljno eksudata, nabubrit će, a flaster ćete skinuti bez teškoća. GoTac hidrogel možete držati nekoliko dana, dok se sam ne počne odljepljivati. Možete ga koristiti i preventivno, npr. kako biste spriječili nastanak žulja. GoTac hidrogel potvrdio je svoj status vrhunskog proizvoda i na hrvatskom tržištu, što pokazuju izvrsne reakcije kako pacijenata tako i struke. Stoga, uživajte u prirodi, jer vas štiti vrhunski flaster.

Samo u ljekarnama.

80 | Vaše zdravlje #54

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 81

mr. sc. Mario Kasović, Kineziološki fakultet u Zagrebu, mr. sc. Jadranka Vlašić, Kineziološki fakultet u Zagrebu, Tatjana Antolić, prof.

Sport i rekreacija

RUBRIKA

Vjeæbajmo zajedno složenije vježbe za prevenciju padova starijih osoba U prošlom broju opisali smo jednostavnije vježbe koje se koriste u gerontokineziološkim programima radi prevencije pojave padova kod starije populacije. U ovom članku opisane su nešto složenije i teže vježbe koje zahtijevaju angažman više mišića i više snage te bolju koordinaciju i ravnotežu. Prema tome, ovaj sklop vježbi namijenjen je osobama koje su potpuno svladale vježbe iz prošlog broja ili su njihove sposobnosti na takvoj razini da im izvođenje ne predstavlja pretjerani napor. I kod ovog sklopa vježbi

moramo se pridržavati određenih pravila. Prvo krećemo s jednostavnijim vježbama, manjim brojem ponavljanja i manjim brojem serija. S vremenom prelazimo na sve složenije vježbe, veće amplitude gibanja, te veći broj ponavljanja i serija pojedine vježbe. U programima razvoja snage, koordinacije i ravnoteže preporučljivo je vježbanje dva do tri puta tjedno, a iskusniji mogu i više puta. Svaka pojava boli znak je da nešto ne radimo kako treba.

Vježba broj 1 Početni položaj: Sjesti bliže rubu stolca. Jedno stopalo postaviti na tlo, a drugim nagaziti na ravnotežni kružić. Dlanove osloniti na struk. Opis vježbe: Iz početnog položaja podizati se do uspravnog stava. Jednako jako potiskivati podlogu s oba stopala. Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja

Vježba broj 2 Početni položaj: Sjesti malo bliže rubu stolca. Oba stopala postaviti na ravnotežne kružiće. Dlanove postaviti na bokove. Opis vježbe: Iz početnog položaja podizati se do uspravnog stava. Zadržati u ravnotežnom položaju, te vratiti u početni položaj. Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja

82 | Vaše zdravlje #54

lipanj/srpanj2007.

RUBRIKA

Sport i rekreacija

Vježba broj 3 Početni položaj: Objema nogama nagaziti na ravnotežne kružiće. Odručiti te zauzeti ravnotežni položaj. Opis vježbe: Iz početnog položaja podignuti se visoko na prste, zadržati položaj 3 - 5 sekundi i vratiti se u početni položaj. Izvođenje vježbe: 2 serije po 10 ponavljanja

Vježba broj 4 Početni položaj: Objema nogama nagaziti na ravnotežne kružiće. Predručiti i zauzeti ravnotežni položaj. Opis vježbe: Iz početne pozicije spustiti se u čučanj, zadržati poziciju 3 - 5 sekundi i vratiti u početni položaj. Paziti da mišići leđa tijekom izvođenja vježbe budu kontrahirani. Izvođenje vježbe: 2 serije po 10 ponavljanja

Vježba broj 5 Početni položaj: Nagaziti objema nogama na ravnotežne kružiće, dlanove postaviti na bokove. Opis vježbe: Iz početne pozicije desnom odnožiti i zadržati ravnotežni položaj 3 - 5 sekundi, vratiti u početni položaj. Isto ponoviti lijevom. Izvođenje vježbe: 2 serije po 10 ponavljanja svakom nogom

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 83

Sport i rekreacija

RUBRIKA

Vježba broj 6 Početni položaj: Objema nogama nagaziti na ravnotežne kružiće, dlanove položiti na bokove i zauzeti ravnotežni položaj. Opis vježbe: Iz početne pozicije kružiti bokovima u lijevu stranu, natrag, u desnu stranu, naprijed. Isto ponoviti u suprotnom smjeru.

Informacije: VitaSport - Centar za sportsku rekreaciju osoba treÊe æivotne dobi, Trg sportova 10, ZP Mladost, 10000 Zagreb • tel. 098 / 315 632

Izvođenje vježbe: 2 serije po 10 ponavljanja u obje strane

Vježba broj 7 Početni položaj: Postaviti ravnotežne kružiće u trokutastu formaciju tako da međusobno budu udaljeni dvadesetak centimetara. Objema nogama nagaziti na ravnotežne kružiće, odručiti i zauzeti ravnotežni položaj. Opis vježbe: Iz početne pozicije izvoditi istovremeno čučanj i pretklon te dotaknuti dlanom ravnotežni kružić koji se nalazi ispred nas.Vratiti u početni položaj. Ponoviti vježbu drugom rukom. Izvođenje vježbe: 2 serije po 10 ponavljanja svakom rukom

Vježba broj 8 Početni položaj: Iskoračiti naprijed jednom nogom na ravnotežni kružić. Dlanove postaviti na bokove. Opis vježbe: Iz početnog položaja izvoditi čučnjeve, tako da je težina tijela jednako raspoređena na obje noge. U najnižoj poziciji projekcija koljena prednje noge ne smije prelaziti vrh stopala. Isto izvesti drugom nogom. Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja svakom nogom

84 | Vaše zdravlje #54

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 85

Marija Sović, dr. stom., privatna stomatološka ordinacija, Klovićeva 8, Zagreb, tel. 01/2333 888, 091/5049 311

Stomatologija

ORALNA HIGIJENA

Čist zub je zdrav zub Primjerena oralna higijena ne samo da čuva zdravlje zuba i cijele usne šupljine, nego i udaljenih organa

Zubi imaju važno mjesto u percepciji estetike lica i osobe u cjelini, pri čemu su najviše vidljivi gornji prednji zubi. Ružni, pokvareni i oštećeni zubi stvaraju iskrivljenu sliku o osobi i psiho-sociološki defekt. Dobra oralna higijena ne samo da čuva zdravlje zuba i cijele usne šupljine, nego i udaljenih organa kao što su srce, krvožilni sustav, bubrezi i zglobovi, i zasigurno je puno jeftinija metoda u usporedbi s bilo kojim liječenjem.

Kad je higijena loša... Dvije najčešće bolesti oralne šupljine, karijes i parodontne bolesti, posljedica su, među ostalim, loše oralne higijene. Karijes je bolest nedovoljno čistih zuba, crni defekt na zubu. Progresivnije napada mlađu populaciju. Bez obzira na to što je zub tvrda supstancija nalik kosti, kiseline koje stvaraju bakterije u plaku, mekim naslagama i kamencu uspješno ga razgrađuju. Iako u usnoj šupljini žive mnogi stalni mikroorganizmi i brojne prolazne bakterije i gljivice, karijesa i bolesnog zubnog mesa nema bez mekih naslaga, plaka i zubnog kamenca.

86 | Vaše zdravlje #54

Poslije svakog jela, osobito kad je hrana ljepljiva i mekana, dio hrane zadržava se na zubima i stvara meke naslage. U njima se množe bakterije i stvara se ovojnica koja čvrsto prianja uza zub. Taj meki žućkasto-sivi sloj naziva se plak, koji se ne može isprati mlazom vode, nego se mora iščetkati. Zubni kamenac nastaje mineralizacijom mekih naslaga i plaka. Ne može se odstraniti ni mlazom vode ni četkanjem, nego ga uklanja stomatolog. Za razliku od karijesa, parodontoza je bolest starije populacije, vezana uz strukture oko zuba. Uzročnici su također bakterije iz plaka, mekih naslaga i kamenca. Prve promjene nastaju na zubnom mesu (gingivi). Znakovi oboljenja gingive su loš zadah i krvarenje iz zubnog mesa. Uz pravilno četkanje, te odstranjenje hrane i kamenca, a time i bakterija, upala sluznice izliječi se za nekoliko dana. No, između zuba, gdje četkica ne može prodrijeti, bakterije s mineralima stvaraju čvrsti talog zubnog kamenca, koji pri žvakanju reže zubno meso koje se upalno promijeni i odvaja od zuba. Tako nastaju „džepovi” u kojima zaostaje hrana. Zubno meso postupno se povlači, vratovi zuba ostaju goli, a proces prodire u kost, nakon čega zubi „olabave” i ispadaju. lipanj/srpanj2007.

ORALNA HIGIJENA

Preventiva se više isplati Prevencija karijesa i parodontnih bolesti podrazumijeva pravilno i redovito čišćenje zuba i usne šupljine, uz redovite posjete stomatologu, jer zubni kamenac i eventualne bolesti može liječiti samo stomatolog. Na raspolaganju su nam brojna sredstva za održavanje oralne higijene, npr. zubne četkice s umjetnim, zaobljenim vlaknima i malim radnim dijelom koji prodire u sve zakutke ili električne četkice, paste za zube s trostrukim djelovanjem... Dostupna su i sredstva za fluoridaciju kojima možemo povremeno sami ili u zubnoj ordinaciji prevenirati zubni karijes. Najdjelotvorniji način održavanja oralne higijene postiže se redovitim, pravilnim i temeljitim četkanjem zuba uz pomoć zubne četkice i paste za zube. Poželjno je pranje nakon svakog obroka, a najva žnije je ono prije spavanja, jer su noću, u stanju mirovanja, najdjelotvorniji procesi razgradnje ostataka hrane. Zubnu četkicu poželjno je mijenjati svaka tri mjeseca, jer se vlakanca s vremenom istroše i postaju neučinkovita. Za održavanje čistoće svih zubnih ploha mogu se koristiti i pomoćna sredstva, kao što su zubna svila, interdentalni konusi, različite vodice za ispiranje i sl. Uz osobni angažman, treba redovito posjećivati stomatologa, jer želja i cilj svakoga od njih je da prevencijom patoloških promjena u najvećoj mogućoj mjeri sačuva, održi i unaprijedi oralno zdravlje svog pacijenta. Ako patološke promjene već postoje, ponudit će odgovarajuće rješenje za vaše probleme u skladu s pravilima i mogućnostima struke, te uz odgovarajuće financijske mogućnosti, koje ne smiju ići na štetu kvalitetne funkcijske i estetske rekonstrukcije tog sustava. Poznato je da su neki materijali koji se koriste u stomatologiji skuplji, ali cijenu rekonstrukcije lipanj/srpanj2007.

Stomatologija

određuje složenost izrade i estetska vrijednost stomatološkog rada. Mnogi će reći da zubaru idu tek kad ih zub zaboli, kad baš moraju, jer im kod stomatologa baš i nije ugodno. Nikad nemojte čekati da zub zaboli, jer će, i uz najveće zauzimanje stomatologa, rad na bolesnom zubu biti bolan i na taj način vas odbiti od daljnjih posjeta. Preporučuje se stomatologa viđati svaka tri mjeseca, a najmanje dva puta godišnje. Tako ćete uštedjeti na vremenu i izbjeći bolnu neugodu prilikom terapijskih zahvata na zubu s uznapredovalim stadijem karijesa. Zato radije idite na redovite kontrole i pazite na redovitu dnevnu higijenu zuba, jer preventiva je najisplativiji oblik zaštite oralnog zdravlja. Uz redovite kontrolne preglede i dnevnu higijenu, u očuvanju oralnog zdravlja važnu ulogu ima i primjena preparata fluora. Pravilnom i pravodobnom uporabom preparata fluora može se smanjiti početno oštećenje (karijesna lezija), a preporučuje se i u tretmanu preosjetljivih zuba. Nadalje, važna je pravilna prehrana bez čestog uzimanja šećera. Ako ste veliki potrošač slatkiša, uzimajte ih uz redovni obrok, jer su tada manje štetni za zube. Pokušajte izbaciti slatkiše između obroka, a umjesto njih uvedite sirovo voće i povrće. Nakon svakog obroka, posebno ako se konzumiraju slatkiši, zube dobro operite, jer je šećer njihov najveći neprijatelj, a samo je čist zub zdrav zub. Valja spomenuti i štetan utjecaj pušenja na oralno zdravlje i lijep osmijeh, jer su pušači skloniji parodontološkim i drugim oralnim bolestima, rane u usnoj šupljini sporije im zarastaju, a na zubima su vidljive ružne nikotinske naslage. Nadam se da sam vas barem djelomi čno uvjerila koliko je važna prevencije, tj. redovita i temeljita higijena usta i zubi te redoviti posjeti stomatologu. A razlog je svima znan - zdravi zubi i lijep osmijeh. Vaše zdravlje #54 | 87

Nina Ivičić, dipl. ing., nutricionistkinja Oktal Pharma d.o.o.

Promo

PIERRE FABRE ORAL CARE

Za zdravije zube i ljepši osmijeh Posvetimo odgovarajuću pažnju i vrijeme preventivi, ne samo iz estetskih, nego i zdravstvenih razloga Iako se zna da njegu usne šupljine treba redovito provoditi, mnogi od nas ne shvaćaju to dovoljno ozbiljno sve dok ne nastupe konkretni problemi, najčešće bol. To je upravo razlog više da posvetimo odgovarajuću pažnju i vrijeme preventivi, ne samo iz estetskih, nego prije svega zdravstvenih razloga. Kako bismo pridonijeli vašoj odluci, predstavljamo vam novu liniju proizvoda renomirane tvrtke Pierre Fabre Oral Care za njegu zubi i usne šupljine, čija visoka kvaliteta i profesionalnost u pristupu omogućuju ne samo prikladnu svakodnevnu higijenu zubi i usne šupljine, nego i odgovarajuću stručnu njegu za posebne potrebe i indikacije. Za dezinfekciju usne šupljine u svakodnevnoj higijeni, kao i u slučaju posebnih potreba (npr. postoperativna njega), iz linije Oral Care nudimo izvrsno rješenje. To je Eludril otopina za ispiranje usta, koja ima antiseptičko, antiplak i blago analgetsko djelovanje, a u primjeni se odlično nadopunjuje s Elugelom, antiseptičkim gelom koji dezinficira i smanjuje upalu zubnog mesa. Važnost oblika zubne četkice u njezi zuba poslije operativnih zahvata u usnoj šupljini linija Oral Care naglašava izuzetnom ponudom Elgydium Clinic četkica, koje su posebno prilagođene zahtjevima osjetljive usne šupljine. Elgydium Clinic X antiplak četkice upotrebljavaju se za dnevnu higijenu nakon skidanja zubnog aparatića. Sve su češći i problemi u usnoj šupljini poput afti, koje su vrlo neugodne i tvrdokorne. Javljaju se kod velikog broja ljudi diljem svijeta, češće u onih višeg socioekonomskog statusa, žena i osoba pod stresom. Pojavnost ove bolesti u općoj populaciji kreće se od 10 do 25 posto. U tom je slučaju jedan od najvećih aduta linije Oral Care proizvod Pansoral gel, koji ima analgetsko, antiseptičko

i antimikotičko djelovanje, dakle sve što je potrebno za saniranje boli prouzročene upalama i ulkusima u usnoj šupljini (afte, zubne proteze, ortodontski tretmani). U slučaju danas sve učestalijih bolesti zubnog mesa, Parodium gel za zubno meso i Elgxdium sensitive zubna četkica pružit će vam pravo olakšanje. Parodium gel ubrzava cijeljenje zubnog mesa, a Elgydium sensitive četkica omogućuje nježno, ali temeljito čišćenje zuba. Tržište je preplavljeno pastama za zube različitih proizvođača, raznih sastava i djelovanja. Za svakodnevnu higijenu usne šupljine katkad nije lako odabrati onu pravu, najprikladniju pastu. Elgydium antiplak zubna pasta pružit će sigurno rješenje. Njezino antiseptičko i antiplak djelovanje osigurava učinkovito uklanjanje plaka s površine zuba, te omogućuje potpunu i sigurnu zaštitu zubi od mogućeg štetnog djelovanja bakterija i stvaranja karijesa. Potpuna bjelina vaših zubi, uz neabrazivno, ali nježno poliranje, može se lako postići uporabom Elgydium zubne paste za izbjeljivanje, uz koju se preporučuje primjena specijalno prilagođene Elgydium whitening četkice. Njezine dlačice s mikročesticama pridonose temeljitom i nježnom odstranjivanju tvrdokornih zubnih naslaga. Kvalitetu svih proizvoda jamči dugogodišnje bogato iskustvo farmaceutske tvrtke Pierre Fabre u proizvodnji lijekova i kozmetičkih proizvoda. Uz dodatni savjet vašeg stomatologa ili ljekarnika, i malo dobre volje, njega vaših zubi s Oral Care proizvodima postat će jednostavnija i učinkovitija, vaš nastup sigurniji, a osmijeh ljepši.

Savjet više potražite kod svog stomatologa ili ljekarnika i zablistajte novim osmijehom. Samo u ljekarnama. 88 | Vaše zdravlje #54

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 89

Stomatologija

RUBRIKA

Na pitanja odgovara: Marija SoviÊ, dr. stom., privatna stomatoloπka ordinacija, KloviÊeva 8, Zagreb, tel. 01/2333 888, 091/5049 311

Protefix stomatoloπka ordinacija Zašto fluor pozitivno djeluje na zube? Fluor je prirodni materijal koji sprječava nastanak karijesa. U malim količinama se „upija” u površinu zuba i ugrađuje u caklinu te čini zub otpornim na kiseline koje proizvode bakterije koje se hrane šećerom i uzrokuju karijes. U Hrvatskoj se koriste dva oblika fluora - natrij fluorid i amin fluorid.

Postoje li stomatološki zahvati koji se ne preporučuju trudnicama? Tijekom trudnoće briga za vaše zube često je nisko na listi prioriteta. Neke trudnice čak izbjegavaju posjet stomatologu jer misle da su stomatološki zahvati štetni. U stvari, dugi i komplicirani zahvati koji nisu hitni te rendgenska snimanja doista se izbjegavaju. Ako kažete stomatologu da ste trudni, on neće raditi nikakve zahvate koji bi

vama i vašem djetetu mogli nanijeti štetu. Trudnoća nije zapreka za liječenje karijesa ili kanala zuba. I vađenje zubi također je moguće bez veće opasnosti za tijek trudnoće, ali preporučuje se prethodni dogovor s ginekologom.

Čula sam za pjeskarenje zuba. Preporučuje li se ono svakome i što mu je cilj? Pjeskarenje je postupak ultrazvučnog čišćenja i poliranja zuba. Najčešće se koristi za skidanje opsežnijih pigmentacija na zubima, npr. nikotinske pigmentacije.

Je li istina da su oboljeli od šećerne bolesti skloniji razvoju parodontoze? Promjene u usnoj šupljini uzrokovane šećernom bolešću očituju se u promjenama na krvnim žilama, žlijezdama slinovnicama i sluznici. Uočene su

promjene i u sastavu sline, ali i sklonost gljivičnim infekcijama. Zbog promjena u količini i sastavu sline (smanjena količina i povećana gustoća), oboljeli od šećerne bolesti pokazuju sklonost pojačanom stvaranju plaka i zubnog kamenca, što stvara podlogu za razvoj karijesa i drugih parodontnih bolesti, koje su jače izražene, tijek bolesti je brži, a prognoza teža. Nadalje, uočena je i povećana pomičnost zuba. Sklonost infekciji manifestira se nastankom parodontnih apscesa. Progresijom parodontoze dolazi do pojačana gubitka zubnoga grebena. S obzirom na to da uvjeti u usnoj šupljini ubrzavaju stvaranje plaka i kamenca, te pogoduju razvoju karijesa, potrebni su češći posjeti stomatologu, uz održavanje besprijekorne oralne higijene.

Poštovani čitatelji, imate li pitanja vezanih uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju. Na vaša pitanja odgovara doktor stomatologije.

90 | Vaše zdravlje #54

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 91

Medicinski leksikon

RUBRIKA

Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavaËa MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, MajeviËka 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770 www.naklada-mosta.hr

ÆEĐ Obiljeæja

Trajanje

Pridruæeni simptomi

Pretrage

Dijagnoza

viπe ili manje naglašeno stanje dehidracije ovisno o koliËini i trajanju proljeva

akutni oblici (nekoliko dana) te kroniËni oblici

brojne tekuÊe stolice; abdominalni bolovi; Ëesto vruÊica

koprokultura; kolonoskopija u kroniËnim oblicima

Proljev

pojaËana æe zbog nadoknade tekuÊe komponente krvi

nekoliko dana

intenzivno bljedilo koæe; arterijska hipotenzija (nizak krvni tlak); tahikardija (ubrzan rad srca); jaka astenija

pretrage krvi (krvna slika, æeljezo, hematokrit)

Akutne teπke hemoragije (krvarenja)

stanje dehidracije zbog disperzije topline povezane s poviπenjem tjelesne temperature

nekoliko dana

glavobolja; tahikardija; eventualno ostali simptomi bolesti koja je uzrokovala vruÊicu

razliËite, ovisno o uzroku vruÊice

Visoka temperatura

jaka dehidracija zbog gubljenja poveÊanih koliËina tekuÊine znojenjem

nekoliko sati ili dana

glavobolja; Ëesto poviπena temperatura; mentalna konfuzija

nijedna

Toplinski udar

potreba uzimanja tekuÊine radi nadoknade gubitka zbog pojaËanog mokrenja te radi smanjenja osmotske koncentracije krvi zbog hiperglikemije

kroniËno

pojaËano mokrenje

pretrage krvi (glukoza, fruktozamin, glikozilirani hemoglobin); pretrage mokraće

Nekompenzirana šećerna bolest

grËevita æe povezana s ekstremno pojaËanim mokrenjem

kroniËno

izluËivanje poveÊanih koliËina urina (15 do 20 litara)

CT i MR glave; razina antidiuretskog hormona

Diabetes insipidus

poveÊana potreba za tekuÊinom radi poticanja odstranjenja kalcija mokraćom

varijabilno, ovisno o uzroku hiperkalcemije

varijabilni, ovisno o uzroËnoj bolesti

varijabilne, ovisno o bolesti

Hiperkalcemija (mijelom, tumor paratiroidne ælijezde, itd.)

poveÊanje æei u vezi je s poliurijom (pojaËano mokrenje)

kroniËno

arterijska hipotenzija; bljedilo koæe zbog anemije; astenija

pretrage krvi (krvna slika, ureja, kreatinin, mokraÊna kiselina); pretrage mokraće; ultrazvuk bubrega; biopsija bubrega

KroniËna nefropatija (oštećenje bubrega) s poliurijom

nekontrolirana potreba za pijenjem bez motiva

varijabilno

nesanica; stanje psihiËke napetosti

psihijatrijski pregled

Stanje depresije ili neuroze (potomanija)

92 | Vaše zdravlje #54

PojaËano znojenje

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 93

Anton Krnić, dr. med., spec. radiolog, Zavod za radiologiju, OB Sveti Duh, Sveti Duh 64, Zagreb

VodiË kroz pretrage

RUBRIKA

Urološki sustav

radiološke metode pregleda

Kako doznati jesu li posrijedi prirođene anomalije, varijacije i deformacije ili stečene anatomske varijacije Urološki sustav sastoji se od dva bubrega, dva mokraćovoda, mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi. Uloga bubrega je da filtriraju krv, tj. izdvajaju uglavnom štetne sastojke iz krvi, koji su proizvod rada organizma ili su uneseni putem lijekova, hrane i slično. Ti sastojci izlučuju se iz bubrega u sklopu mokraće kroz bubrežne kanaliće do bubrežne nakapnice, zatim u mokraćovode i mokraćni mjehur. Mokraćni mjehur je spremnik mokraće, koji se kod odraslih voljno prazni stiskanjem mišića u njegovoj stijenci, pri čemu se sadržaj otpušta u mokraćnu cijev iz koje dalje izlazi iz organizma. Mokraćna cijev kod žena je kraća (samo 2 do 3 cm) i završava u području ispod klitorisa, a kod muškaraca je duža i završava na otvoru na vrhu penisa. Prirođene anomalije, varijacije i deformacije - Urološki sustav podložan je brojnim prirođenim anatomskim varijacijama, deformacijama i anomalijama. Neke od njih uzrokuju teškoće, a druge ne. Tako ljudi mogu imati dvostruke bubrege, dvostruke mokraćovode, izostanak jednog bubrega, bubrege smještene u zdjelici, oba bubrega smještena na istoj strani ili, pak, bubrege čiji se donji polovi spajaju (tzv. potkovati bubreg). Te anomalije rjeđe su uzrok tegoba kod pacijenata. No, neke anomalije će uzrokovati tegobe. Ako je, primjerice, jedan bubreg manji, s manjom dovodnom arterijom, pacijent će često patiti od visokog arterijskog tlaka, i to već u ranoj mladosti. Poseban problem su policistični bubrezi, genski uzrokovana anomalija u kojoj je zdravo tkivo obaju bubrega u znatnoj mjeri zamijenjeno cističnim vodenastim strukturama. Takvi bubrezi ne rade ili slabo rade, što rezultira ranom smrću ili visokim krvnim tlakom. Nažalost, uglavnom su i znatno uvećani, pa se kod takvog djeteta pluća loše razvijaju jer nema dovoljno prostora za njihov razvoj (vidi sliku). Mnoga djeca imaju probleme zbog povratka (refluksa) mokraće iz mokraćnog mjehura u mokraćovode, što često uzrokuje bubrežne infekcije. U težim slučajevima izvodi se operativna korekcija ušća mokraćnog mjehura,

94 | Vaše zdravlje #54

a lakši se slučajevi katkad spontano korigiraju rastom djeteta. Stečene anatomske varijacije - Najčešće su bubrežne ciste, prisutne kod velikog broja pacijenata, češće starijih. Obično nemaju nikakav klinički značaj, iako dovode do brojnih ponovljenih ultrazvučnih pregleda zabrinutih pacijenata. Jake bolove i tegobe kod odraslih često izazivaju bubrežni kamenci u bubrežnom kanalnom sustavu. Uzrokuju pritisak na izvodne kanale, zaglave se u mokraćovodima ili na izlazu iz mokraćnog mjehura, pri čemu izazivaju vrlo jake bolove te uzrokuju djelomičnu ili potpunu nemogućnost otjecanja mokraće iz bubrega. Ako to dugo traje, dolazi do anatomskih promjena bubrega i oštećenja njihove funkcije, što može rezultirati i prestankom rada bubrega. Vrlo često bubrezi su i sijelo upala, čiji uzročnici (uglavnom bakterije) iz mokraćnih putova dopiru do bubrega. Zato je bitna higijena spolnih organa kod djece i odraslih kako ne bi došlo do kontaminacije materijalom iz stolice. Mikroorganizmi do bubrega mogu dospjeti i putem krvi, iako rjeđe (nekad često, a danas rjeđe, uzročnik tuberkuloze napadao je i bubrege i mokraćni sustav). Tumori bubrega mogu biti dobroćudni i zloćudni. Dobroćudni su najčešće angiomiolipomi, a razmjerno su česti zloćudni tumori adenokarcinomi bubrega (hipernefromi), a kod djece Wilmsov tumor. Nisu rijetki ni zloćudni tumori mokraćovoda i mokraćnog mjehura - tumori prijelaznog epitela. Dokazano je kako su pušači znatno podložniji razvoju zloćudnih tumora bubrega i mokraćovoda!

Glavne radiološke metode U te metode ubrajamo nativni rendgenogram urolo škog sustava, ultrazvuk i kolor dopler bubrega i mokra ćnog mjehura, infuzijsku urografiju, CT i CT urografiju i magnetsku rezonanciju bubrega. Koriste se i invazivne

lipanj/srpanj2007.

RUBRIKA

VodiË kroz pretrage

Ultrazvučni prikaz velikog policističnog bubrega kod fetusa starog 38 tjedana

metode, kao što su retrogradna pijeloureterografija, cistografija, nefrostomografija i angiografija bubrega. Nativna rendgenska snimka - Metoda koja se često primjenjuje. Njome se mogu prikazati kamenci u bubrezima ili mokraćnim putovima, navodno u čak 90 posto slučajeva. No, analiza je često otežana zbog preklapanja sa sadržajem crijeva i ovapnjenjima u krvnim žilama ili miomima maternice. Ultrazvuk i obojeni dopler bubrega i mokraćnog mjehura - To su metode pomoću kojih se, provode li se vješto, vrlo dobro prikazuju bubrezi, pri čemu se najčešće mogu otkriti anomalije bubrega, tumori bubrega i mokraćnog mjehura, ciste bubrega, kamenci u bubrezima te anatomske promjene u bubrezima izazvane začepljenjem mokraćnih putova kamencem ili tumorom (proširenje kanalnog sustava bubrega). Nekad se mogu vidjeti i natečeni bubrezi zbog upale ili upalna gnojna žarišta u bubrezima. Obojeni dopler vrlo je koristan za dijagnosticiranje patoloških krvnih žila u zloćudnim tumorima bubrega ili suženja bubrežne arterije, što uzrokuje povišen krvni tlak kod oko tri posto pacijenata. Jedna od mana ultrazvuka je da, primjerice, ne prikazuje dobro ili uopće ne prikazuje mokraćovode, a daje i oskudnije podatke o funkciji bubrega. Infuzijska urografija - To je metoda koja je mnogo lošija od ultrazvuka u prikazu strukture bubrega, ali daje vrijedne podatke o njegovoj funkciji. Naime, metoda koristi činjenicu da se rendgensko jodno kontrastno sredstvo

lipanj/srpanj2007.

dano intravenski izlučuje iz organizma putem bubrega, pri čemu se vidi kako bubrezi obavljaju svoju funkciju izlučivanja. Pritom se kontrastom prikazuju i sustav sabirnih kanalića u oba bubrega, mokraćovodi i mokraćni mjehur, pa se vidi postoje li neke promjene stijenke mokraćovoda, odnosno jesu li proho dni ili ne. CT urografija - Razvojem spiralnog CT uređaja, tendencija je da se infuzijska urografija nadomješta CT urografijom, kojom se također može pratiti kako bubrezi izlučuju kontrast, s tom razlikom da CT daje i informacije o strukturi i funkciji bubrega i mokraćnog sustava, pa istodobno zamjenjuje ultrazvuk i infuzijsku urografiju. Mana ove metode je razmjerno veća doza zračenja koju pacijent primi tijekom pregleda. Ipak, u nekim slučajevima CT je uistinu nezamjenjiv, posebno pri procjeni nejasnih anatomskih promjena na bubrezima (razlikovanje kompleksnih cista od tumora ili benignih od malignih tumora bubrega). Katkad ni ova metoda ne daje jasan odgovor je li neki tumor uistinu maligan, pri čemu će biti potrebno učiniti digitalnu suptrakcijsku angiografiju. Magnetska rezonancija bubrega Prednost ove metode, koja je inače komplementarna CT-u, je što nema zračenja, a naročito je pogodna za preglede tru dnica i djece. Mane su joj slabija dostupnost te dulje vrijeme snimanja, što može biti problem zbog potrebe pacijenta da diše, pri čemu se pomiču i bubrezi. Noviji uređaji sve uspješnije premošćuju taj problem, pa je očekivati da će se i u tom području magnetska rezonancija sve češće i uspješnije primjenjivati.

Vaše zdravlje #54 | 95

dr. sc. Ingrid Bošan-Kilibarda, dr. med., Slobodanka Keleuva, dr. med., Ustanova za hitnu medicinsku pomoć Zagreb, www.hitna-pomoc-zg.hr

Hitni medicinski postupci

RUBRIKA

Narušena termoregulacija Kako prepoznati poremećaje u stanjima povišene temperature okoliša i na koji način postupiti Sposobnost održavanja normalne tjelesne temperature omogućena je brojnim složenim i međusob no povezanim procesima različitih organskih sustava. Termoregulacijski centar u mozgu reagira na promjene temperature krvi i podražaje koji stižu s periferije, što rezultira pojačanim stvaranjem ili odavanjem topline. U normalnim su okolnostima procesi stvaranja i odavanja topline u ravnoteži, što rezultira stalnom tjelesnom temperaturom (unutarnja temperatura tijela). Klinička slika poremećaja uzrokovanih povišenom temperaturom okoliša određena je visinom unutarnje tjelesne temperature, temperaturom okoliša, količinom vlage u zraku, životnom dobi (posebice su osjetljiva djeca mlađa od četiri godine i osobe starije od 65 godina), zdravstvenim stanjem, uzimanjem nekih lijekova te sposobnošću aklimatizacije organizma.

Toplinski grčevi Toplinski grčevi su akutni poremećaj mišića, najčešće ekstremiteta i trbuha. Javljaju se iznenada tijekom ili neposredno nakon teškoga fizičkog napora u uvjetima povišene temperature okoliša. Jako znojenje uzrokuje gubitak vode i soli (natrija) iz organizma, a nadoknadom samo vode ne nadoknađuje se i sol. Snižena razina soli u mišićima uzrokuje bolne grčeve i spazam. Češće se javljaju kod mlađih osoba. Grčevi mogu biti i znak toplinske iscrpljenosti. Simptomi i znakovi - Nagli i bolni grčevi u mišićima ekstremiteta i trbuha, nesvjestica, slabost, iscrpljenost, moguća mučnina i povraćanje, hladna i vlažna koža, najčešće normalna unutarnja tjelesna temperatura. Postupak - Spriječiti daljnju izloženost visokoj temperaturi okoliša, nadoknaditi tekućinu i sol - sokovima (bezalkoholnim i negaziranim) ili napitcima za sportaše, ne masirati mišiće zahvaćene grčevima. Izbjegavati bilo kakvu fizičku aktivnost tijekom najmanje 12 sati. Potražiti pomoć liječnika u slučaju da grčevi traju dulje od jednog sata. Srčani bolesnici ili osobe na prehrani koja mora sadržavati malu količinu soli odmah će potražiti pomoć liječnika.

96 | Vaše zdravlje #54

Toplinska iscrpljenost Najčešći je poremećaj, a nastaje dugotrajnom izloženošću visokoj temperaturi okoliša. Uglavnom se javlja kod osoba koje se jako znoje, a zbog nedostatka soli, dehidracije ili kombinacije obaju čimbenika. Najosjetljivije su starije osobe, one s visokim krvnim tlakom i fizički aktivne. Često je predznak razvoju toplinskog udara. Simptomi i znakovi - Osjećaj žeđi, umor, slabost, mučnina, moguće povraćanje, vrtoglavica, nesvjestica, dezorijentiranost, ubrzan rad srca, snižen krvni tlak, brzo i površno disanje, mišićni grčevi, vlažna i hladna koža, blijede do pepeljasto sive boje, unutarnja temperatura tijela je normalna ili povišena (ne viša od 40°C). Postupak - Spriječiti daljnju izloženost tijela utjecaju visoke temperature okoliša. Osobu polegnuti, dati joj tekućine i soli (sokovi - bezalkoholni i negazirani ili napitci za sportaše). Ako povraća, treba prekinuti s davanjem tekućine na usta i nastaviti infuziju fiziološke otopine u zdravstvenoj ustanovi. Ako se stanje pogoršava, sim ptomi traju dulje od jednoga sata ili je riječ o srčanom bolesniku, odmah zatražiti liječničku pomoć.

Toplinski udar U uvjetima povišene temperature okoliša i povećane vlage u zraku organizam nije u mogućnosti odstraniti višak tjelesne topline znojenjem pa naglo raste unutarnja temperatura tijela. To je stanje koje ugrožava život ako se ne prepozna i ne pruži hitna medicinska pomoć. Posebice su ugroženi stariji, osobe s prekomjernom tjelesnom težinom, akutno alkoholizirani, ali i nedovoljno pripremljeni sportaši. Simptomi i znakovi - Slabost, malaksalost, žeđ, vrtoglavica, jaka glavobolja, grčevi, ubrzano i jako bilo, nagli gubitak svijesti. Unutarnja temperatura tijela (mjerena u debelom crijevu) viša je od 40°C. Koža je topla, suha i rumena, katkad kod mlađih može biti i znojna. Postupak - Osobu treba zaštititi od direktnog utjecaja povišene temperature okoliša, osloboditi suvišne odje-

lipanj/srpanj2007.

RUBRIKA

će, brzo rashlađivati hladnim oblozima, prskanjem tijela hladnom ili mlakom vodom uz stvaranje umjetnog propuha. Ne stavljati led na kožu. Ako ima mogućnosti, primijeniti kisik. Osobu koja je bez svijesti treba postaviti u bočni položaj i kontrolirati životne funkcije (disanje i ostale znakove krvotoka) do dolaska hitne medicinske pomoći i prijevoza u zdravstvenu ustanovu. Hlađenje se provodi dok se unutarnja temperatura tijela ne spusti na 38°C. Kako spriječiti nastanak toplinskog udara • Nositi svijetlu odjeću od lana ili pamuka, zaštititi se od sunca šeširom. • Piti više tekućine nego obično iako nema osjećaja žeđi (2 - 4 čaše svakog sata). Izgubljenu sol i minerale mogu nadomjestiti napitci za sportaše. Ne piti alkohol, gazirane, jako slatke i hladne napitke. Srčani bolesnici, osobe na prehrani koja sadržava malu količinu soli, one koje moraju iz zdravstvenih razloga smanjeno unositi tekućinu, kao i one koje uzimaju lijekove za mokrenje, potražit će savjet svog liječnika o količini i vrsti tekućine za nadoknadu. • Izbjegavati napore u najtoplije sate (sportske aktivnosti). • Pripremiti se za fizički napor. • Nadzirati osobe pod povećanim rizikom: djecu, starije, bolesne (srčani bolesnici, osobe koje boluju od visokoga krvnog tlaka) i one koji uzimaju lijekove (antidepresive, za cirkulaciju). • Ne ostavljati djecu u pregrijanom vozilu.

lipanj/srpanj2007.

Hitni medicinski postupci

Preporučene mjere zaštite zdravlja za starije osobe pri izlaganju visokim temperaturama zraka (Hrvatska 2007.) Centar za gerontologiju Zavoda za javno zdravstvo Grada Zagreba Referentni centar Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi Hrvatske za zaštitu zdravlja starijih osoba, Zagreb, Mirogojska cesta 16, tel: 01/4696 164, faks: 01/4678 016, e-mail: gerontologija@publichealth-zagreb.hr

Centar za gerontologiju Zavoda za javno zdravstvo Grada Zagreba - Referentni centar Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi Hrvatske za zaštitu zdravlja starijih osoba izradio je upute i preporučene mjere zaštite zdravlja starijih pri izlaganju visokim temperaturama zraka. To se osobito odnosi na starije osobe oboljele od kroničnih i kardiovaskularnih bolesti: Starije osobe nikako se ne smiju izlagati suncu od 10 do 17 sati, osobito ne stariji srčani bolesnici niti gerijatrijski bolesnici oboljeli od šećerne bolesti. Nužno moraju zaštititi glavu šeširom, maramom ili kapom. Prijeko je potrebno dnevno uzimati do dvije litre tekućine, bilo kao osam čaša negazirane vode, bilo u obliku juhe, variva ili čaja, te izbjegavati pržena, pohana, slatka, jako zasoljena i začinjena jela. Preporučuje se uzimati puno sezonskog voća i povrća, pridržavajući se pritom osam osnovnih pravila primjene prehrane u starijih osoba. Uz pridržavanje uputa o liječenju i kontrolnih uputa liječnika o uzimanju lijekova, nužna je učestalija kontrola krvnog tlaka. Glavobolje, mučnine, vrtoglavice i dehidracije znak su uzbune za stariju

osobu, osobito bolesnu i funkcionalno onesposobljenu, te se mora hitno javiti izabranom liječniku obiteljske medicine ili najbližoj hitnoj pomoći. Članovi obitelji, prijatelji, susjedi, znanci, članovi udruga koje se skrbe za starije za vrućih ljetnih mjeseci moraju češće kontaktirati stariju osobu, a u slučajevima njezine slabije funkcionalne sposobnosti, svaki dan po nekoliko puta. Starija osoba uza se uvijek mora imati svoje osnovne podatke - ime i prezime, godinu rođenja, adresu stanovanja i broj telefona kontakt osobe kojoj se može javiti u slučaju da joj nešto dogodi. Važno je redovito održavati čistoću i tijela i okoliša te se strogo pridržavati uputa o liječenju i kontroliranom uzimanju lijekova. Prijeko su potrebne tjelesne i psihičke aktivnosti starijih osoba, osobito kretanje, ali isključivo u jutarnjim i večernjim satima. Važno je i što više boraviti u prirodi (parkovi, vinogradi, voćnjaci, šetnjice uz more, jezero ili rijeku, i slična prirodna okruženja). Ako je kretanje otežano, nužno je redovito višesatno provjetravati prostoriju u kojoj boravi starija funkcionalno onesposobljena osoba.

Vaše zdravlje #54 | 97

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Divlji kesten U službenoj kliničkoj fitoterapiji odobren je za liječenje kronične venske insuficijencije i tegoba s proširenim venama

Kesten ( Aesculus hyppocastanum L., Hyppocastanaceae)

Botanički podaci

Kemijski sastav

Kesten (Aesculus hyppocastanum L., Hyppocastanaceae) je listopadno stablo guste okruglaste krošnje, visoko do 30 metara. Listovi su dlanasto sastavljeni od pet do sedam suličastih, pilastih, kratko ušiljenih liski, dugih i više od 20 cm. Cvjetovi su bijeli sa žutom ili crvenom mrljom, obostrano simetrični i združeni u velike, uspravne grozdaste cvatove. Plodovi su veliki, okrugli, zelenkasti i bodljikavi tobolci koji se otvaraju trima zaklopcima, a sadrže tri velike sjajne i smeđe sjemenke - divlje kestene. Prirodno je kesten rasprostranjen u dijelu Balkana (Grčka i Bugarska), a uzgojem postaje omiljeno stablo u parkovima Europe. Supke ploda su sočne, gorkasta okusa, obavijene tvrdom smeđom ovojnicom i sadrže puno škroba.

Plod divljeg kestena, uz škrob, sadrži lipide, heterozide flavonola i do 10 posto saponozida (escin). Escin je zapravo smjesa nekoliko različitih saponozida, a sam plod sadrži sterole poput stigmsterola i beta-sitosterola. Ovojnica ploda sadrži tanine i proantocijanodole, a kora drveta sadrži veći udio kumarina (eskulozid) i tanine.

Dijelovi biljke koji se koriste U tradicionalnoj medicini koristili su se pripravci dobiveni iz mnogih dijelova biljke, uključujući koru, list i plod. U modernoj fitoterapiji koriste se pripravci ploda divljeg kestena kojima je i dokazano kliničko djelovanje. 98 | Vaše zdravlje #54

Indikacije Biljka je u službenoj kliničkoj fitoterapiji odobrena za liječenje kronične venske insuficijencije, tegoba s proširenim venama te subjektivnih simptoma teških i otečenih nogu. Europske regulatorne agencije, poput ESCOP-a, odobrile su upotrebu kestena kao lijeka na temelju 13 kliničkih studija u kojima je dokazano povoljno djelovanje njegova ekstrakta kod takvih tegoba. Uz glavnu indikaciju, divlji kesten koristi se i kod tegoba poput hemoroida, a u tradicionalnoj fitoterapiji s biljkama sinergijskog učinka i kod bolnih menstruacija te povećanja prostate. No, povoljno djelovanje u tim bolestima nije klinički ispitano. lipanj/srpanj2007.

RUBRIKA

Način primjene i doze Vodene iscrpine i tinkture Premda se u tradicionalnoj upotrebi kadšto opisuju upotrebe vodenih i vodeno-alkoholnih iscrpaka, danas su takvi pripravci zaboravljeni. Razlog leži u tome što vodene iscrpine ne sadrže ljekovite tvari ploda kestena, a alkoholni ekstrakti ih sadrže u niskoj dozi. Stoga se takvi pripravci ne sugeriraju za upotrebu Suhi standardizirani ekstrakti Suhi standardizirani ekstrakti najčešće su ljekoviti oblik divljeg kestena koji se pojavljuje u dodacima prehrani i lijekovima. Suhi ekstrakti standardizirani su na escin (bude ga 15 do 25 posto u ekstra ktu), a najčešće se mogu naći u obliku kapsula i tableta. Većina ljudi, nažalost, najviše griješi u dozi. Dnevno je potrebno uzimati onu količinu suhog ekstrakta koji sadrži najmanje 60 mg escina, a optimalno je uzimati dozu koja sadrži 100 do 120 mg escina. Ta dnevna doza mora se raspodijeliti u dvije do tri manje doze. Budući da je divlji kesten posve sigurna biljka, ne treba izbjegavati korištenje maksimalno propisane doze. SIPF ekstrakt (integralna suspenzija ljekovitog bilja) relativno je noviji i vrlo djelotvoran proizvod jer sadrži visoke razine proantocijanodola i tanina, a ne samo escina. Sinergijska kombinacija tih grupa spojeva osigurava optimalnu djelotvornost. Koristi se u dozi od 3 mL dva do tri puta dnevno. U slučaju akutnih tegoba s hemoroidima, koristi se u dozi od 5 mL tri do četiri puta na dan. Gelovi i masti za vanjsku primjenu Gelovi i masti moraju sadržavati 2 posto escina. Valja zapamtiti da se pripravci za vanjsku primjenu uvijek koriste u kom-

lipanj/srpanj2007.

Biljna ljekarna

binaciji s oralnim pripravcima divljeg kestena.

Biljke koje se koriste zajedno s kestenom Za liječenje tegoba venskog sustava, uz divlji kesten, koriste se: • žuti kokotac (Melilotus officinalis) - u obliku standardiziranih ekstrakata i SIPF-a, te gelova za lokalno nanošenje. Bitno je znati koliko spoja kumarina sadrži ekstrakt, jer se ne smije prelaziti doza od 50 mg kumarina na dan. • veprina (Ruscus aculeatus) - dolazi obično u obliku ekstrakata standardiziranih na ruskogenin. Dnevna doza ekstrakta mora sadržavati 7 do 11 mg ruskogenina. • eterična ulja čempresa (Cupressus sempervirens) i tršlje (Pistacia lentiscus) - koriste se isključivo kao pripravci za nanošenje na kožu. 50 kapi eteričnog ulja čempresa i 50 kapi tršlje pomiješaju se sa 30 mL hladno prešanog ulja tamanua (Calophyllum inophylum) i 70 mL isključivo hladno prešanog ulja suncokreta. Nanosi se jednom do dva puta dnevno na podru čja proširenih vena.

Kontraindikacije i nuspojave Divlji kesten vrlo je sigurna biljka. Vrlo rijetko javljaju se alergijske reakcije, svrbež nakon nanošenja gela ili masti s divljim kestenom, a mučnine se rijetko javljaju nakon uzimanja oralnih pripravaka. Sigurno se koristi tijekom dojenja. Za upotrebu u trudnoći treba sa savjetovati s liječnikom, no zasad regulatorne agencije ne zabranjuju njegovu uporabu.

Vaše zdravlje #54 | 99

Svoja pitanja moæete slati na adresu Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO

Vi pitate, mi odgovaramo

RUBRIKA

DIJAGNOSTIKA Anka Dorić, dr. med., spec. transfuzijske medicine

Do sada mi je krvna slika uvijek bila normalna. Najnovija je: leukociti 11,1; trombociti 136; limfociti 46,2; MCH i MCHC su na gornjoj granici. Trebam li ignorirati nalaz jer sam prije toga imao upalu dišnih organa i uzimao Amoksil. A. B. Na temelju djelomična opisa krvne slike, a bez uvida u povijest bolesti i pregleda, može se dati samo orijentacijski savjet. S obzirom na granično povišen broj leukocita, postoji mogućnost da je riječ o još uvijek neizliječenom infektu ili možda sekundarnim posljedicama viroze ili gripe. Normalne vrijednosti trombocita u kubičnom milimetru krvi kreću se od 150.000 do 450.000, što upućuje na blaže smanjenje njihova broja, a to prolazno može uzrokovati respiratorni infekt, kao i drugi poremećaji i bolesti ili uzimanje nekih lijekova (npr. protiv temperature, bolova, zgrušavanja...). Limfociti su populacija bijelih krvnih stanica (leukocita) koja uključuje: T limfocite koji sudjeluju u staničnom imunitetu i B limfocite, odgovorne za proizvodnju protutijela. Normalne vrijednosti u diferencijalnoj bijeloj krvnoj slici su od 20 do 46 posto, znači kod vas su na gornjoj granici normale. MCH je kratica za srednji sadržaj hemoglobina u crvenim krvnim stanicama (eritrocitima), a MCHC za srednju koncentraciju hemoglobina u eritrocitu, iz čega bi se posredno moglo zaključiti da niste slabokrvni. Budući da ne navodite kliničke simptome, pretpostavljam da ste uredna općeg stanja zdravlja. Za vaš mir, savjetujem ponoviti kompletnu krvnu sliku, opću biokemiju i biokemijsku pretragu mokraće, a u sklopu pretraga krvi učiniti i C reaktivni protein (CRP), kako biste isključili postojanje akutne upale, te kontrolnim pregledom potvrdili ili isključili daljnje sumnje događa li se u vašem organizmu kakvo bolesno zbivanje ili je riječ o stadiju oporavka od bolesti uz vraćanje krvnih pretraga na normalu.

DERMATOLOGIJA dr. sc. Ivana Nola, spec. dermatovenerologije, Zagreb

Imam 33 godine. Nedavno sam pročitao jedan stari napis o Botulinum toksinu tipa A. Imam velik problem znojenja na leđima u predjelu bubrega, 100 | Vaše zdravlje #54

oko vrata i na gornjem dijelu bedara, isključivo s lijeve strane tijela. To se događa već desetak i više godina, najčešće za toplih dana. Riječ je o stvarno velikim količinama znoja tijekom cijelog dana. Nije neugodna mirisa, nego izgleda samo kao voda i sol. Postoji li mogućnost da pomoću Botulinum toksina tipa A ublažim znojenje. Gledali su me i dermatolozi, i ni sam ne znam tko još sve ne, ali rezultata nema. V. S. Zasad se terapija pojačana znojenja primjenom Botulinum toksina tipa A provodi u pazušnoj regiji, a učinci su više nego zadovoljavajući. Teoretski, može se provesti i na drugim regijama, no za to bi trebali učiniti prethodni pregled, na temelju kojeg se postavlja indikacija. Na donjim stranama dojki već godinama imam aknice, ali ne klasične bijele, a ni mitesere, nego su male (veličine mitesera) i svijetlosmeđe boje. S puno truda bi se dale istisnuti, ali me je strah zbog osjetljiva dijela tijela. Postoji li neki proizvod koji bi riješio moj problem? Dosad sam upotrebljavala sve proizvode namijenjene čišćenju lica, ali nije mi pomoglo. Dolores O čemu je točno riječ, može se reći tek na temelju kliničkog pregleda. No, smatram da su posrijedi keratoze ili fibromi u toj regiji. Stoga, ako su to navedene promjene, mogu se lijepo riješiti u dermatološkoj ordinaciji ele ktrokoagulacijom.

GINEKOLOGIJA Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb

Iz Sarajeva sam i imam 31 godinu. Majka sam jednog zdravog djeteta od šest i pol godina. Godine 2005. drugi put sam ostala trudna i nitko nije bio sretniji od mene. Jedne večeri iznenada sam prokrvarila. Odmah sam se obratila liječniku koji je, na moju žalost, samo mogao potvrditi missed abortus u 16. tjednu trudnoće. Odmah sam primljena u bolnicu, a nakon četiri dana napravljena je kiretaža. Sljedećih šest mjeseci strogo sam se čuvala, išla redovito na kontrole i napravila PAPA test koji je pokazao da je sve u redu. Nakon toga smo moj suprug i ja odlučili ponovno pokuša-

ti. Ali, već godinu dana bezuspješno. Molim vas recite mi otprilike u čemu bi mogao biti problem i što moram poduzeti kako bih još jednom postala mama. L. S. S obzirom na to da u godini dana redovitih odnosa bez zaštite nije došlo do trudnoće, svakako su potrebne određene pretrage. Na početku bi bilo upu tno da suprug učini spermiogram. Ako je on uredan, potrebna je vasa obrada - cervikalni brisevi (na klamidiju, ureaplazmu, mikoplazme i aerobe), ultrazvučni pregled vaginalnom sondom i hormonski status (FSH, LH, estradiol, prolaktin, progesteron). Ako svi nalazi budu uredni, može se pokušati planiranjem spolnog odnosa u prirodnom ciklusu uz ultrazvucno praćenje veličine folikula i određivanje najvjerojatnijeg vremena oslobađanja jajašca. Ako je potrebno, s određenim lijekovima može se pomoći da vaši folikuli budu kvalitetniji. Ako je suprugov nalaz loš, može se pokušati tzv. inseminacija (osjemenjivanje) s pročišćenim suprugovim sjemenom. Ako i na taj način ne dođe do trudnoće, danas su na raspolaganju metode potpomognute reprodukcije koje se provode u za to opremljenim centrima. Sigurna sam da će vam vaš ginekolog moći dati preporuke kome i gdje da se javite.

KIRURGIJA prim. mr. sc. Dubravko Huljev, dr. med., spec. plastične i rekonstruktivne kirurgije

Zanima me gdje bi se u Hrvatskoj (Zagrebu) moglo napraviti potpuno uklanjanje uraslog nokta postupkom fenolizacije. Raspitivao sam se o tom postupku u nekoliko bolnica, ali kirurzi s kojima sam razgovarao jedino znaju za klasično čupanje. Drugi su čuli za potpuno uklanjanje, ali to ne znaju napraviti, znaju samo da je jako složeno. Imam urasli nokat već gotovo desetak godina i bio sam više od 15 puta na klasičnom čupanju nokta. Nadam se da mi možete pomoći da trajno odstranim ovaj problem. R. D. Fenolizacija je postupak kojim se kemijskim putem (pomoću fenola) odstranjuje, odnosno devitalizira dio ili cijeli matriks nokta, tj. osnova iz koje nokat raste, čime se trajno onemogućuje njegov daljnji rast. Rezultati navedenog postupka u medicinskoj literaturi su različiti i kreću se od vrlo sigurnog lipanj/srpanj2007.

RUBRIKA

postupka do mogućih komplikacija u vidu trajnog oštećenja okolnog tkiva. Navedeni postupak može se obaviti u Poliklinici Medicus 2000 (doc. dr. sc. Toni Kolak, Sesvetska cesta 527, Sesvete).

Kolika je šansa da se na jednom ručnom zglobu pojave dva ganglioma i koji su rizici kod operacije? Kad posumnjati na zloćudni tumor? M. M. Vjerojatnost da se u isto vrijeme na ruci jave dva gangliona iznimno je mala. Najvjerojatnije je riječ o većem ganlionu koji ima jedno ishodište, te se na dva mjesta probio prema površini između tetiva, tako da izvana djeluje kao da je riječ o dva gangliona. Operativni rizik je minimalan. Operacija se provodi u blok anesteziji (anestezira se samo ruka) i u blijedoj stazi. Ganglion je dobroćudni tumor i iz njega nikad ne može nastati zloćudni tumor. Prije šest tjedana hitno sam operiran zbog ukliještene preponske kile na lijevoj strani (Dg. Hernia inguinalis l. sin. directa incarcerata, Hernia inguinalis l. sin indirecta; Op. Herniolaparotomia, Desincarceratio, Plastica fasciae transversalis, Plastica sec. Bassini). Operacija i poslijeoperativni tijek bili su uredni. No, imam i preponsku kilu s desne strane (možda također directa + indirecta), koja u spomenutom zahvatu nije dirana. Ograničava li tip operativnog zahvata na lijevoj strani (Bassini) na bilo koji način izbor vrste zahvata na desnoj strani? Može li se, primjerice, na desnoj strani postaviti mrežica iako je na lijevoj plastika? Bi li eventualna pla-

lipanj/srpanj2007.

stika na desnoj strani poremetila plastiku koja već postoji na lijevoj? K.B.B. Kod vas je učinjen klasičan način operacije ukliještene kile. Plastika ne znači da se ugrađuje plastični materijal, nego je to medicinski naziv za rekonstrukciju trbušne stijenke gdje je nastala kila (hernija). Operacija po Bassiniju samo je jedan od mogućih načina na koji se rješava preponska kila. Učinjeni zahvat na jednoj strani ne uvjetuje tip zahvata na drugoj. Kila na drugoj strani može se operirati na bilo koji mogući način (među ostalim, može se postaviti mrežica), s tim da tip operativnog zahvata na drugoj strani neće poremetiti prethodno učinjenu rekonstrukciju ukliještene kile. O tipu zahvata, odnosno rekonstrukcije, odluku donosi kirurg u dogovoru s vama.

NUTRICIONIZAM Suzana Tomašević, nutricionistkinja

Sestra mi boluje od karcinoma dojke s metastazama na kostima, pa me zanima možete li mi poslati popis namirnica koje sadrže kalcij ili me uputiti gdje da pronađem te podatke. V.P. Kalcij je najzastupljeniji mineral u ljudskom organizmu. Većinom ga dobivamo iz mlijeka i mliječnih proizvoda, no u velikoj mjeri sadržan je i u žumanjku jajeta, ribama s kostima (gavuni, sardine), kelju, suhim smokvama, lješnjacima i bademima. Ograničenje kalcija u prehrani provodi se tek kad laboratorijski nalazi kalcija, fosfora i osteokalcina u serumu pokažu povišene vrijednosti. Proporcionalno s izmjerenim vrijednostima određuje se i dijetoterapija i ograničava unos kalcija. Pritom treba obratiti pozornost i na

Vi pitate, mi odgovaramo

unos fosfora, magnezija i vitamina D koji sudjeluju u metabolizmu kalcija. Savjetujem da se javite u nutricionističko savjetovalište kako biste dobili tablicu količine kalcija u namirnicama različita podrijetla, ali i dodatni savjet.

OTORINOLARINGOLOGIJA Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata, Zagreb

Dva puta sam operiran na lijevoj strani vrata - odstranjivanje ciste colli i submandilurne žlijezde slinovnice lijeve strane, ali bez uspjeha. Vratila se i još je veća. U članku objavljenom u vašem časopisu pročitao sam da u tim slučajevima mogu uslijediti postoperativni radiološki zahvati. Zanimaju me detalji tih tretmana i moguća rješenja moga problema. Znam da su vratne ciste prilično složene zbog anatomije vrata i vratnih struktura, pa mi se čini da ću uletjeti u začarani krug operacija dok neka od njih eventualno ne bude uspješna. H. H. Iz vašeg pisma ne može se sa sigurnošću reći o kakvoj je promjeni i bolesti riječ. Naime, ako bolest nije uzrokovana malignom bolešću, postoperativna radioterapija ne dolazi u obzir. Ako je riječ o benignoj tvorbi (cista vrata ili upalno promijenjena žlijezda slinovnica), potrebno je poslati na uvid dosadašnju dokumentaciju, nakon čega bi vjerojatno trebao uslijediti pregled na kojem se predlaže eventualna dodatna radiološka obrada i planira operativni zahvat. Dakle, nešto više o vašem problemu mogu reći tek nakon uvida u vašu medicinsku dokumentaciju.

Vaše zdravlje #54 | 101

StruËne zanimljivosti

RUBRIKA

Implantat prati širenje raka Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 25. ožujka 2007.

Američki znanstvenici razvijaju minijaturni implantat koji će uz praćenje razvoja raka nadzirati i učinak lijekova na pacijenta. Implantat koji razvijaju istraživači s Massachusetts Institute of Technology (MIT) još nije testiran na ljudima, a temelji se na djelovanju mikroskopskih čestica koje se vežu uz kemikalije u stanicama raka. Testirane nanočestice sastoje se od oksida željeza, a obložene su jednim tipom šećera. Na površini nanočestica smještena su antitijela ključna za kontakt s molekulama unutar stanica tumora. Nedavno je ostvaren velik napredak u istraživanju kad je otkriven način održavanja visoke razine tih čestica u organizmu te ih je moguće pronaći konvencionalnom magnetnom rezonancom. Znanstvenici dodaju kako konvencionalni pregledi i analize krvi ne mogu u potpunosti otkriti koja je količina lijeka dospjela do unutrašnjosti tumora. Prema riječima istraživača, novorazvijeni implantat liječnicima će pružati informacije o situaciji unutar nakupina stanica raka. U budućnosti se planira i razvoj nanočestica koje će se vezati uz hormon prisutan u krvi isključivo osoba oboljelih od raka.

Pušenje - koža stari po cijelom tijelu Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 21. ožujka 2007.

Pušenje utječe na starenje kože po cijelom tijelu, navodi se u novom istraživanju objavljenom u časopisu Archives of Dermatology. Prijašnje studije bile su fokusirane na kožu lica, gdje oštećenje kože osim pušenja može izazvati i sunce. Zbog te činjenice znanstvenici su proveli novo istraživanje na koži unutarnje strane ruku. Naime, znanstvenici su fotografirali kožu gornjeg dijela ruke koja nije bila izložena suncu u 82 ispitanika. Osobe su bile od 22 do 91 godine starosti i bile su podijeljene u dvije grupe, pušače i nepušače. Polovica ispitanika u prosjeku je pušila 24 godine, prosjek popušenih cigareta dnevno iznosio je od četvrtine kutije pa sve do četiri kutije dnevno. Nakon što je u procjenu rezultata uzeta dob ispitanika i ostale varijable, zaključeno je da je pušenje itekako povezano sa stupnjem starenja kože. Prema znanstvenicima, postoji nekoliko razloga za ubrzano starenje kože u pušača. Naime, kod pušača u koži dolazi do povišenja razine enzima metaloproteinaze-1, zbog čega se raspada kolagen i smanjuje njegova proizvodnja. Kao posljedica toga nastaju bore i smanjena elastičnost kože. Osim

102 | Vaše zdravlje #54

toga, konstrikcija krvnih žila zbog pušenja dovodi i do smanjene opskrbe kože kisikom, što svakako negativno utječe na samu kožu i zdravlje u cjelini.

Sok od jabuka može spriječiti astmu Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 29. svibnja 2007.

Djeca koja redovito piju sok od jabuka manje su sklona pojavi ranih simptoma astme, pokazalo je istraživanje provedeno u Velikoj Britaniji. Rezultati koje je objavio znanstveni časopis European Respiratory sugeriraju kako djeca koja sok od jabuka piju najmanje jednom dnevno imaju 50 posto manje izglede da će patiti od otežana disanja. Sok od jabuka bio je jednako djelotvoran bez obzira na to je li bio svjež ili proizveden od koncentrata. Konzumacija samih jabuka nije imala ovakav učinak, dodaju znanstvenici nakon praćenja skupine djece u dobi između 5 i 10 godina. Također, utvrđeno je i da konzumacija banana ima znatno slabiji utjecaj na izglede za pojavu prvih simptoma astme nego što je to slučaj sa sokom od jabuka. Znanstvenici učinak soka od jabuka objašnjavaju visokom razinom fitokemikalija koje mogu smiriti upalne procese u dišnim putevima koji su karakteristični za astmu. Ranije istraživanje pokazalo je da djeca žena koje su u trudnoći često jele jabuke imaju manje izglede da će patiti od astme.

Kava pomaže protiv gihta Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 27. svibnja 2007.

Osobe koje dnevno popiju četiri ili više šalica kave manje su izložene bolnim napadajima gihta, tvrde kanadski znanstvenici. Istraživači s University of British Columbia nakon šestogodišnjeg praćenja 14.000 ispitanika utvrdili su da je konzumacija kave direktno povezana s razinom urične (mokraćne) kiseline u zglobovima osoba koje pate od gihta. S obzirom na to da čaj nije imao takav učinak, znanstvenici u stručnom časopisu Arthritis Care and Research zaključuju da „odgovorni” aktivni sastojak nije kofein. Istraživanja pokazuju da se u razvijenim zemljama posljednjih godina povećava broj osoba koje pate od gihta, te da na povećanje rizika utječu konzumacija piva i crvenog mesa. Znanstvenici obrazlažu kako konzumacija kave može dovesti do smanjenja razine inzulina u krvi, a poznato je da je povišena razina inzulina povezana s višom razinom mokraćne kiseline. Simptom gihta ili uričnog artritisa su bolovi prouzročeni odlaganjem igličastih kristala mokraćne kiseline u vezivnom tkivu zgloba, zglobnim pro-

storima, hrskavici ili tetivama. Mokraćna kiselina je nusprodukt razgradnje purina ili otpadnih produkata tijela. Normalno, mokraćna kiselina se razgrađuje u krvi i odstranjuje mokraćom. Kada tijelo povećava proizvodnju mokraćne kiseline ili ako bubrezi ne izlučuju dovoljno mokraćne kiseline iz tijela, njena koncentracija u krvi se povećava. Giht se najčešće tretira protuupalnim lijekovima, promjenom prehrane i pijenjem većih količina vode. U težim slučajevima primjenjuju se i snažniji lijekovi namijenjeni smanjivanju razine mokraćne kiseline u krvi.

Masna hrana povećava rizik za rak dojke Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 21. ožujka 2007.

Konzumacija hrane bogate mastima povećava rizik obolijevanja od raka dojke, pokazalo je istraživanje provedeno na ženama koje su prošle menopauzu. U četverogodišnjoj studiji američkog National Cancer Institutea sudjelovalo je 188.700 ispitanica u dobi između 50 i 70 godina. Pokazalo se kako žene čija se prehrana u najvećoj mjeri sastoji od različitih masti imaju 11 posto veći rizik obolijevanja od raka dojke nego što ga imaju žene koje jedu relativno malo masne hrane. Povećanje rizika bilo je neovisno o čimbenicima kao što su prisutnost raka dojke u obitelji, pušenje, povećan indeks tjelesne mase i konzumacija alkohola. Pišući za Journal of the National Cancer Institute, istraživači objašnjavaju kako masti povećavaju rizik za rak dojke zbog toga što utječu na ravnotežu hormona.

Magneti mogu poboljšati mentalne sposobnosti Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 24. svibnja 2007.

Istraživanje provedeno na City University u New Yorku sugerira da je primjenom magneta moguće potaknuti razvoj novih neurona. Postupak proveden na miševima pokazao je da je do nastanka novih stanica došlo u hipokampusu, dijelu mozga povezanom s pamćenjem, objavljeno je u časopisu New Scientist. Znanstvenici vjeruju da će njihov rad dovesti do razvoja novih tretmana za Alzheimerovu bolest. Transkranijalna magnetska stimulacija (TMS) se već koristi u liječenju depresije i shizofrenije te u rehabilitaciji nakon moždanog udara. TMS djeluje uvođenjem električnih polja u mozak, što za posljedicu ima aktivaciju i deaktivaciju određenih skupina neurona.

lipanj/srpanj2007.

Vaše zdravlje #54 | 103

Predstavljamo knjige

RUBRIKA

ALERGIJE prikrivena bolest

RAK problem i rješenje

CIJEPLJENJE priručnik za brižne roditelje

dr. Carolee Bateson-Koch

dr. Johanna Budwig

Avive Jill Romm

Sve je više ljudi koji pate od alergija i koji traže informacije i načine kako si pomoći, a ova knjiga odgovor je na tu potrebu. O alergijama se premalo zna i katkad ih je teško prepoznati jer se kriju iza niza najrazličitijih simptoma, a ako ih ne liječimo, mogu izazvati teške degenerativne bolesti. Ovaj priručnik na razumljiv način govori o tome što je alergija i kako djeluje na tijelo, kako se nositi s njima, nadzirati ih, a nudi i razuman, znanstveno utemeljen savjet i jasnu metodu za svladavanje tegoba. Autorica objašnjava zašto su alergije sve češća pojava, na koji su način povezane s čimbenicima iz okoliša, aditivima u hrani, prehranom, probavnom kemijom tijela, kvascima, plijesnima, parazitima i dječjim bolestima - i zašto su enzimi presudni za izlječenje. Prihvatite li program izlječenja opisan u ovoj knjizi, nećete se morati odreći svog kućnog ljubimca, primati injekcije protiv alergija, ni do kraja života kuhati jela koja ne sadržavaju alergogene namirnice, nego ćete se oporaviti, razumjeti procese u svom tijelu i uživati u životu bez alergija. Dr. Carolee Bateson-Koch je nutricionistica i kiropraktičarka, doktorica naturopatije iz Kanade. Održava predavanja diljem svijeta i nastupila je u brojnim radijskim i televizijskim emisijama. Autorica je mnogih članaka o zdravlju i surađivala je na Enciklopediji prirodnog liječenja (Enyclopedia of Natural Healing). Ivan Marenić

Knjiga „Rak - problem i rješenje” prijevod je njemačkog izdanja „Krebs - das Problem und die Lösung” iz 1999. godine. Doktorica Budwig bila je svestrana znanstvenica farmaceutske, kemijske i kvantno-fizikalne orijentacije, koja je 1951. prva detektirala masnoće u krvi. Knjiga opisuje prevenciju i liječenje tumora metodom nastalom nakon sveobuhvatnih i originalnih istraživanja koje je autorica provela. Primjenjujući zatim svoju uljno-proteinsku prehranu na pacijentima, još od 50-ih godina 20. stoljeća liječila je tisuće oboljelih s visokom stopom izlječenja. Knjiga se sastoji od nekoliko dijelova: opisi njezinih istraživanja, zaključci i otkrića; pisma zahvalnih izliječenih pacijenata; njezine postavke i znanstveni radovi kroz prizmu teksta nominacije za Nobelovu nagradu (visokokvalificirani predlagači dr. Budwig su sedam puta nominirali za tu nagradu); opis korisne uloge esencijalnih masnih kiselina u organizmu i štetnost transmasnih kiselina; kratke upute njezine uljno-proteinske prehrane. Za razliku od njemačkog originala, knjiga ima i nekoliko dodataka, a to su recenzije hrvatskih stručnjaka, novija svjedočanstva izlječenja te opisi masnih kiselina. Darko Vujnović

Odluka o cijepljenju djeteta i o trenutku kad je to potrebno učiniti, jedan je od najvažnijih i najtežih izbora s kojima će se roditelj suočiti. Porast preporučenih cjepiva i popratne kontroverze o tome jesu li sigurna ili uopće učinkovita, izazvali su zbunjenost i zabrinutost roditelja. Autorica obavještava čitatelje o rizicima i prednostima cijepljenja te o posljednjim istraživanjima pristupa imunitetu i sprječavanju bolesti. Upravo razvijajući svijest o važnosti cjepiva, ali i o njihovim ograničenjima, bit ćemo u stanju donijeti razumne i učinkovite odluke vezane uz zdravlje naše djece i zdravlje društva kao cjeline. Autorica smatra da je dijete najbolje zaštititi od bolesti, kao i od štetnih posljedica cijepljenja, jačanjem njegova imuniteta te donosi pregled prirodnih načina kojima to možete postići. „Moja su stajališta o cijepljenju konzervativna, a kao primalja i zdravstvena djelatnica odlučno se zauzimam za provedbu mjera javnog zdravstva. Nisam toliko naivna da bih pretpostavila kako su alternativni načini liječenja i zdrav život uvijek dovoljni da spriječe i liječe bolesti. Usprkos tome, ja sam vatrena zagovornica slobode pojedinca na području zdravstvene zaštite, naročito kad se radi o uštrcavanju u tijelo tvari za koje je poznato da mogu izazvati negativne reakcije ili dugoročne kronične posljedice.” (Aviva Jill Romm) Ivan Marenić

Format: 15x22,5 cm Broj stranica: 272 stranica / meki uvez Nakladnik: Planetopija d.o.o., Dežmanova 8, 10000 Zagreb, www.planetopija.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u Planetopijinoj knjižari u Ilici 72 i u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske. Možete je naručiti i putem interneta na www.planetopija. hr ili http//:knjige.planetopija.hr kao i na tel./faks: 01/4846 197 Izdanje: 2007. Cijena: 155 kuna 104 | Vaše zdravlje #54

Format: 15 x 21,5 cm (A5) Broj stranica: 128 stranica / meki uvez Nakladnik: Omega lan, Biškupec breg 13B, 10000 Zagreb Prodaja: Kod nakladnika - tel./faks: 01/4556 468 ili 091/2330 925; e-mail: budwig@maksimir.hr; www.maksimir.hr/omegalan, ili na sljedećim prodajnim mjestima: Ekoherbalija (Zvonimirova, kod Heinzelove), Ekoherbalija (Dolac), Eko Terra (Maksimirska 29), Planetopija (Ilica 72), Medicinska naklada (Vlaška 90), Alfa (Importane centar, Starčevićev trg) i Veble knjižara (Vlaška 7) Izdanje: 1. izdanje 2007. Cijena: 90 kuna

Format: 15x22,5 cm Broj stranica: 296 stranica / meki uvez Nakladnik: Planetopija d.o.o., Dežmanova 8, 10 000 Zagreb, www.planetopija.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u Planetopijinoj knjižari u Ilici 72 i u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske. Možete je naručiti i putem interneta na www.planetopija. hr ili http//:knjige.planetopija.hr kao i na tel./faks: 01/4846 197 Izdanje: 2007. Cijena: 155 kuna lipanj/srpanj2007.