Vaše zdravlje 06/2010

Z A

Z D R A V I J I

I S S N 13 3 2-2 3 2 x l i p a n j /s r p a n j 2 010 .

Tetoviranje

Uroinfekcije

dobro odvagnuti ZA i PROTIV

bezazlene i lako rješive, ali i prvi znak upozorenja

Exergaming idealna tjelesna aktivnost za školsku djecu

Ž I V O T BR O J 7 2 / g o d i n a X III

Aseksualnost na suprotnom kraju spektra

Jet lag i smjenski rad

Ortopedski ulošci

narušen ritam budnosti i sna

potpora poremećenoj biomehanici stopala

Upala zvukovoda trauma kritični predisponirajući čimbenik

Zamke ljeta kako ih izbjeći

MEDICINSKI LEK SIKON • VODIČ KROZ PRETR AGE • BIL JNA L JEK ARNA

B E S P L ATA N P R I M J E R A K

V O D I »

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 1

RijeË urednice Zamke ljeta opasno nam se približavaju. Jedna od njih već se pokazala, gotovo u punom sjaju - sve više sunca i porast UV indeksa. Što reći? Bjež'mo u hladovinu, ali bez klime, molim. Toplo - hladno, hladno - toplo... idealno za temperaturne šokove na koje, sigurna sam, tijelo neće ostati ravnodušno. Nekoliko dana tako i eto prehlade (šmrc, šmrc, kof, kof... u najmanju ruku). U uredu je sve nekako ubrzano, da se što više zadataka obavi prije godišnjeg odmora. A i tada moramo uzeti laptop, jer baš i nismo stigli sve napraviti. A u slobodno vrijeme prepuštamo se bjesomučnom obilaženju shopping centara jer valja obnoviti ljetnu garderobu. Ona od prošle godine baš i nije „in“ - boja, kroj - ili jednostavno želimo nešto novo. Ni suprug dugo ništa nije kupio, a i djeci treba... Kad smo kod djece, lijepo je vrijeme, sve se zazelenilo, dan je dug... „Mama, baš mi se ide u park”, rečenica je koja se ne može odbiti jer vas pritom molećivo gledaju širom otvorene očice. I tako malo vremena posvetimo igri. A suprug!? Pa i on bi malo s nama prošetao, popio kavicu i, onako usput, pročitao novine koje nije stigao kupiti. A tek najbolja prijateljica, koja se nedavno žalila da ima problem i želi ga podijeliti s vama. Pa nećete je valjda odbiti? Mama i tata zovu jer vas dugo nisu vidjeli i tako bi rado popričali s vama. „Pa za sve imaš vremena, samo za nas ne”, odzvanja vam u ušima njihova rečenica. Kako im objasniti? Kad ste sve to junački odradili, ukućani pitaju: „A što će biti sutra za ručak?“. Pa i za to imate rješenje - gotova hrana uvijek je pri ruci. Ima toga još, ali da ne nabrajam unedogled, zaključak prepuštam vama. Ugodan vam godišnji odmor.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med. Glavna urednica 2 | Vaše zdravlje #72

lipanj/srpanj 2010.

Impresum IZDAVA»

Oktal Pharma d.o.o. Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr DIREK TOR

Sadræaj ZAMKE LJETA..............................

ODRŽAVANJE GOVORNE PROTEZE.......................................

UPALA ZVUKOVODA......................

EXERGAMING................................

DEPRESIJA U DJECE I ADOLESCENATA.........................

Slađana Divković, dr. med., Vladimira Sokač, mr. pharm.

ATOPIJSKI DERMATITIS I LJETO..........................................

Nives Pustišek, dr. med.

Branko Parag, mr. pharm.

TROMBOZA.................................... REDAKCIJA I M ARKETING

Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com GL AVNA UREDNIC A

Carmen Rivier-Zurak, dr. med. POMOĆNIK GL AVNE UREDNICE

Ozren Podnar, prof. LEK TORIC A

Sandra Zanki, prof. STRU»NI KOLEGIJ

prof. dr. sc. Davor Miličić, kardiolog prof. dr. sc. Rajko Ostojić, gastroenterolog prof. dr. sc. Željko Metelko, dijabetolog prof. dr. sc. Petar Kes, nefrolog prof. dr. sc. Simeon Grazio, fizijatar prof. dr. sc. Zdravko Mandić, oftalmolog mr. sc. Krešo Zurak, otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata prof. dr. sc. Vida Demarin, neuropsihijatar prof. dr. sc. Miro Jakovljević, psihijatar prof. dr. sc. Višnja Latin, ginekolog doc. dr. sc. Milivoj Jovančević, pedijatar dr. sc. Ivana Nola, dermatolog Ljiljanka Jurković, dr. med.

prim. mr. sc. Antica Soldo-Belić

PSORIJAZA . .................................

doc. dr. sc. Romana Čeović

TETOVIRANJE...............................

Marina Gradinac, dr. med.

SAPROFITIJE I DERMATOMIKOZE........................

dr. sc. Ivana Nola

TOPLINSKI UDAR.........................

rotooffset - Tiskara MeiÊ Velika cesta 17, Odra, 10020 Zagreb tel: 01/6570 964

Ozren Podnar, prof.

Vladimir Žic, Lovro Lepan, Mario Kasović, Dorijan Pavliša

Marija Sović, dr. dent. med.

NOVO U LJEKARNAMA.................

VEGETARIJANSTVO I VEGANSTVO................................

DIZ AJN I PRIPREM A Z A TISAK

TISAK

ASEKSUALNOST...........................

UROINFEKCIJE............................

Ozren Podnar, prof.

MINERALI: MAGNEZIJ.................

mr. sc. Ante Reljić

MEDICINSKI LEKSIKON konvulzije...................................... VODIČ KROZ PRETRAGE dijagnostika kandidijaze...............

BILJNA LJEKARNA aloja...............................................

dr. sc. Stribor Marković

VI PITATE - MI ODGOVARAMO..

Jelena Muštra, dipl. ing.

ORTOPEDSKI ULOŠCI: KAD I ZAŠTO................................

dr. sc. Damir Hudetz

92 94 96

Anka Dorić, dr. med.

dr. sc. Darija Vranešić Bender

ZELENA KAVA ..............................

Velda Lulić, B. Sc.

Ozren Podnar, prof.

HAND dizajn studio ©tefanovečka 10, 10000 Zagreb tel/faks: 01/ 2333 489, 2333 490

OSTEOPATIJA................................

Vladimira Sokač, mr. pharm.

JET LAG I SMJENSKI RAD...........

Ozren Podnar, prof.

ČIMBENICI DENTALNOG ZDRAVLJA....................................

prof. dr. sc. Petar Kes

doc. dr. sc. prim. Milivoj Jovančević

prof. dr. sc. Ivica Balen

dr. sc. Davor Džepina

PREDNOSTI MULTISPORTA.........

Slobodan Kuvalja, dr. med.

ANEMIJA KRONIČNE BUBREŽNE BOLESTI - 1. dio........

Meredith L. Bosley, M. Sc.

IZOKINETIČKA REHABILITACIJA...........................

PROBIOTICI I PREBIOTICI............

STRUČNE ZANIMLJIVOSTI...... PREDSTAVLJAMO KNJIGE.......

100 102 104

NAKL ADA

90.000

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 3

Slađana Divković, dr. med., dopredsjednica Udruge za prevenciju prekomjerne težine, Acu Medic centar, J. Šižgorića 19, Zagreb, tel: 01/3456 974

Tema broja

ZAMKE LJETA

Kad srce kaže ljeto - kaže oprez Regenerira nas i pomaže nam napuniti baterije. Ipak, pored mnoštva blagodati - ljeto ima i svoje zamke

Od ljeta puno očekujemo, prije svega odmor i odmak od svakodnevnice i uobičajene kolotečine. Odmor je svima potreban, jer uz njega idu opuštanje, rekreacija, druženje s prijateljima ili jednostavno uživanje u prirodi. Dok je nekima ljeto asocijacija na sunčanje i kupanje na moru, drugima više odgovara odlazak na selo, planinarenje i slično. No, i jednima i drugima cilj je isti - biti što dalje od asfalta i gradske vreve, a što više boraviti u prirodi i upijati sunčevu svjetlost. Zašto ne? Ona utječe na opće raspoloženje jer potiče lučenje hormona endorfina koji stvara osjećaj ugode, zadovoljstva, popravlja raspoloženje i djeluje blago antidepresivno. Zato i imamo dojam da nas ljeto regenerira i pomaže nam napuniti baterije. Ipak, dobra priprema zasigurno mnogo znači, jer pored mnoštva blagodati, ljeto ima i svoje zamke. Izlaganje suncu - Sunce ima niz korisnih učinaka na organizam - potiče cirkulaciju i metabolizam, osigurava stvaranje vitamina D i djeluje blago antidepresivno. Na žalost, ako mu se pretjerano izlažemo, pokazuje i one 4 | Vaše zdravlje #72

štetne - ubrzano starenje kože, alergijske reakcije, opekline, povećava mogućnost nastajanja tumora kože, osobito melanoma, a može biti i jedan od čimbenika oštećenja rožnice i mrežnice oka. Kako smo djelovanju UV zraka svi izloženi, posebice ljeti, valja se pridržavati savjeta za boravak na suncu i pravilno se zaštititi, vodeći računa o tipu kože. Dodatni oprez potreban je kod osoba s madežima ili većim brojem madeža. Osim zaštite, potrebno ih je redovito kontrolirati, a svaku promjenu veličine, oblika, jačine pigmentacije ili simptoma kao što su svrbež, vlaženje, krvarenje, žarenje i peckanje na mjestu madeža ozbiljno shvatiti i odmah se javiti dermatologu. Dehidracija - Tijekom ljetnih vrućina prijeti opasnost od dehidracije, kojoj su posebno skloni starije osobe, djeca, trudnice, sportaši i rekreativci. S obzirom na to da se ljeti pojačano znojimo, preko kože gubimo više tekućine nego inače - znojenjem i isparavanjem - pa ju je nužno nadoknaditi. Stoga se savjetuje dnevno uzimati oko dvije lipanj/srpanj 2010.

ZAMKE LJETA

Tema broja

litre tekućine, a po potrebi i više. Od ukupna dnevnog unosa, dvije trećine trebala bi biti obična voda, a sve ostalo, primjerice sokovi, čajevi, juhe i tekuća hrana, može biti nadopuna, ali ne i zamjena za vodu. Ne zaboravimo, voda čini više od 60 posto našeg organizma, dok, primjerice, moždane stanice sadrže 85 posto vode. Ona je naše „otapalo“ i najbolja je za gašenje žeđi. Voda nije samo obična tekućina za naše stanice. Ona regulira elastičnost stanične opne, stabilizira njezin prirodni bioelektrični potencijal i regulira transport elektrolita i hranjivih tvari unutar stanice. Uostalom, već sama građa stanične opne sugerira da joj je najpotrebnija voda. Osim povišenih temperatura, jačem znojenju mogu pridonijeti i neke bolesti, poput pojačane funkcije štitne žlijezde (hipertireoza) i šećerne bolesti. Ako zbog primarne bolesti ili postojeće terapije niste sigurni pijete li optimalnu količinu vode, posavjetujte se s liječnikom ili jednostavno metaboličkim testom provjerite je li vaš dnevni unos tekućine (osobito vode) primjeren potrebama organizma. Ne zaboravite da alkohol pojačava izlučivanje vode iz organizma i može pojačati već postojeću dehidraciju, na koju su posebno osjetljive moždane stanice. Alkohol sprječava lučenje hormona vazopresina, zaduženog za održavanje opskrbe vodom živčanih stanica, koje sadrže i najviše receptora za taj hormon. Čaj, kava i kola napitci sadrže kofein, odnosno teofilin (čaj), koji imaju diuretičko djelovanje i potiču dehidraciju. Šalica kave sadrži oko 85 mg kofeina. S kavom, dakle, umjereno. Kava u manjim količinama, najviše do dvije šalice na dan, može djelovati stimulativno i razbuđujuće, a veće količine prazne naše energetske rezerve, povećavaju umor i dovode do dehidracije. Stoga je dobar običaj da se uz kavu servira i voda. Osobama koje se zbog prirode posla dodatno pojačano znoje (rad na otvorenome, sportaši...) i uz to su sklone nižem krvnom tlaku, uz običnu vodu savjetuje se i mineralna negazirana voda, s obzirom na to da znojem pojačano gubimo i neke elektrolite (magnezij, kalij, natrij i sl.). U nadoknadi tekućine, to jest kao nadopuna ukupnom unosu tekućine, može pripomoći i umjerena konzumacija čajeva, osobito voćnih i biljnih. Zeleni čaj je antioksidans i savjetuje se tijekom cijele godine, pa tako i ljeti. Biljni čajevi, poput metvice, ili voćni, primjerice od jabuke, jagode ili brusnica, mogu se kombinirati. Voćni sokovi, ako ih pripremimo od svježeg voća, mogu biti osvježavajući, ali i zamijeniti jedan voćni obrok. Osvježavajuće lagane juhe od povrća, sočno voće i povrće, obilne i raznovrsne salate, također se savjetuju tijekom ljeta.

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 5

Tema broja

ZAMKE LJETA

Spolno prenosive bolesti i upale - Pod utjecajem topline sunca, svježine mora i oskudne odjevenosti jače se luči adrenalin, ali i serotonin, pa, osobito kod mladih, popusti kontrola te su ljeti češće spolno prenosive bolesti i upale urogenitalnog sustava. Stoga se od spolno aktivnih očekuje maksimalna odgovornost i korištenje zaštite, jer prevencija je najbolja metoda. To je posebno važno zbog potencijalno najopasnije infekcije, primjerice HPV virusom. Koliko god se činilo da sunce i more imaju samo pozitivan učinak na zdravlje i djeluju kao afrodizijak, vlažna sredina i mokri kupaći kostimi odlična su podloga za brz razvoj mikroorganizama, osobito gljivica i bakterija. Osim upale jajnika i jajovoda (koji su osjetljivo tkivo i svaka neliječena upala kasnije može utjecati na reproduktivnu sposobnost), ljeti može biti neugodna i genitalna kandidoza, čiji su simptomi karakteristični - sirasti iscjedak, crvenilo i peckanje. Njezinu umnožavanju može pridonijeti i previše klora u bazenima, ali i niz drugih čimbenika, kao što su toplina, vlažnost, stres, promjene pH sluznice, pretjerana konzumacija alkohola i slatkih gaziranih napitaka... Upala uzrokovana Candidom može se javiti i nakon uzimanja nekih lijekova, kod slabokrvnosti, šećerne bolesti i sl., ili biti povezana s padom 6 | Vaše zdravlje #72

imunosti. Ako se simptomi pojave, valja potražiti savjet stručne osobe i započeti liječenje. I na kraju, svakako vodite računa o higijeni i na putovanju imajte na umu da je svaki javni toalet ipak javni. Naoružajte se vlažnim i suhim jednokratnim higijenskim maramicama, a nakon morske vode, osvježenje potražite pod tušem. Ubodi insekata - Ljeti više vremena provodimo na otvorenome, pa su češći ubodi insekata (komarci, pčele, ose, krpelji, pauci), posebice ako više vremena provodimo pored rijeka, planinareći, šetajući po šumi i sl. Stoga je dobro imati pri ruci repelent. Aromaterapeuti savjetuju na izložene dijelove tijela, posebice pregibe, nanijeti eterično ulje lavande ili čajevca. Ona imaju antiseptička, dezinfekcijska i zacjeljujuća svojstva i mogu se nanositi direktno na kožu (dovoljna je samo kap do dvije). Ako su simptomi nakon uboda komarca ili nekoga drugog insekta jače izraženi, može se koristiti antihistaminik u obliku masti koji će ublažiti svrbež i oteklinu, dok je kod jake opće reakcije ili generalizirane urtikarije potrebno primijeniti adrenalin i kortikosteroide (liječnik!). Posebno urgentna stanja su ona nakon uboda insekta (pčele ili ose) u predjelu usne šupljine, vrata i grla, zbog brzog

razvoja edema i mogućeg gušenja. Stoga budite oprezni pri konzumiranju zrelog voća (kruške, grožđe) u kojem se ti insekti zadržavaju. Budući da sezona krpelja traje i tijekom ljeta te ubodom mogu prenijeti virusni krpeljni meningoencefalitis, savjetuje se nakon svakog boravka u prirodi detaljno pregledati cijelo tijelo i odstraniti krpelja ako ga se pronađe. Najbolje ga je omamiti alkoholom, ostaviti tri do pet minuta te potom skinuti pincetom (laganim pokretima u različitim smjerovima i što bliže glavi kako bi se izbjeglo gnječenje zatka). Ako u koži zaostane rilce, ono više ne može utjecati na nastanak zaraze, ali i njega treba odstraniti. Savjetuje se na krpelja ništa ne stavljati (ulje i sl.) kako se ne bi potaknulo njegovo grčenje i veći prodor zaraznog materijala u ubodnu ranu. Trovanje hranom - Visoke temperature pogoduju razvoju mikroorganizama u prehrambenim proizvodima, posebice ako nisu primjereno uskladišteni. Kvarenju su osobito podložne namirnice proteinskog podrijetla, kao što su meso, jaja, mliječni proizvodi, riba i školjke, jer su odlična hranjiva podloga za rast mikroorganizama. Ljeti je najčešće trovanje bakterijom salmonelom, a najopasnija su gotova jela bez prethodne termičke obrade, kao što su slastice i kremasti kolači, sladoled... Posebnu pozornost treba obratiti mliječnim proizvodima, jer im se ljeti zbog visokih temperatura rok može skratiti u odnosu na onaj označen na deklaraciji. Stoga treba obratiti pozornost i na izgled i okus (svaka promjena okusa na gorkasto upućuje na moguću intoksikaciju). S obzirom na to da se ta bakterija uništava i inaktivira već na temperaturi od 56˚ C, termička obrada hrane najbolja je prevencija (primjerice, jaja kuhati sedam do 10 minuta na 100˚ C ili meso peći najmanje pola sata na 180˚ - 200˚ C. No, prije svega ipak treba obratiti pozornost na siguran izvor i svježinu namirnica, zbog čega se savjetuje kupovanje lipanj/srpanj 2010.

ZAMKE LJETA

Tema broja

proizvoda provjerenih proizvođača, originalno zapakiranih, s deklaracijom i rokom trajanja. Savjetuje se i, kad god je to moguće, pripremati i jesti hranu isti dan. Zaraza salmonelom moguća je i putem vode, pa je kloriranje dobra prevencija. Koji simptomi upućuju na trovanje? Nakon kratke inkubacije od nekoliko sati najčešće se javljaju bolovi u trbuhu, povišena temperatura, slabost, povraćanje i više vodenastih stolica tijekom dana, što brzo iscrpljuje i vodi u dehidraciju, osobito kod djece, pa je potrebno potražiti liječničku pomoć. Izvor zaraze nekim enterovirusima mogu biti i sirove, nedovoljno termički obrađene školjke, primjerice dagnje. Stoga su svuda, pa tako i na moru, sustavi za pročišćivanje otpadnih voda važan čimbenik opće prevencije. Omiljena i primamljiva hrana ljeti mnogima su gljive, za koje se zna da sadrže vrlo malo masti i da su dobar izvor bjelančevina i ugljikohidrata. Ako ih nalazite u prirodi, koristite dobro poznate i provjereno jestive gljive, i u pravilu ih potrošite odmah za isti obrok i izbjegavajte podgrijavanje. Ako niste znalac, nemojte eksperimentirati. Smjernice za prehranu - Prilagođavanjem prehrane zdravstvenom statusu, starosnoj dobi, dnevnim radnim aktivnostima i životnim navikama te pravilnim izborom namirnica možemo pomoći organizmu u prilagodbi na ljetne uvjete. Ljeti je potrebno jesti hranu koja ne opterećuje organizam što više svježeg voća i povrća, mahunarki, integralnih žitarica, fermentiranih mliječnih proizvoda i lako probavljivih proteina (riba, puretina i piletina bez kožice, grahorice, soja). Tijekom pripreme savjetuje se kratka termička obrada, najbolje kuhano na lešo ili na pari, a što manje pečeno, prženo u dubokoj masnoći ili pohano. Dobro su došli i integralna tjestenina i riža, variva bez zaprške s puno povrća, razne salate i prilozi od povrća. Žitarice od punog zrna, žitne pahuljice, posije i klice savjetuju se tijekom cijele godine, pa tako i ljeti. Savjetuje se i konzumacija fermentiranih, nisko masnih mliječnih proizvoda, najbolje probiotika (koji sadrže zdrave probiotičke bakterije), primjerice kefira, acidofila, bioaktiva, jer pomažu u reguliranju funkcije probavnih organa, a time i imunosti općenito. U najvećoj mjeri treba izbjegavati zasićene masti (crveno meso, iznutrice, suhomesnato, konzervirano i dimljeno meso, previše papreno i slano), dok su dobro došla hladno prešana biljna ulja, koja se i inače savjetuju u prehrani, primjerice maslinovo, sezamovo, suncokretovo i bućino ulje. Začine općenito treba prilagoditi obroku i ljeti maksimalno koristiti začinsko bilje. Bogat izbor raznovrsnog voća i povrća, bogatog vitaminima i mineralima, pomaže nam da organizam zaštitimo iznutra. Ljeti se savjetuje povećati unos namirnica bogatih beta karotenom (provitaminom A), koji je biljni pigment i ljudski organizam može ga pretvoriti u vitamin A. Iznimno je važan tijekom lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 7

Tema broja

ZAMKE LJETA

Zašto jogurt ako imamo Apipanten? Zbog neoprezna izlaganja suncu moguće je vrlo brzo izgorjeti, a posljedica je već dobro znana - koža je jako crvena, lagano otečena i svrbi. U slučaju jačeg stupnja opekline od sunca i zahvaćenosti veće površine kože, može doći i do povišenja tjelesne temperature i groznice, katkad i do povraćanja i proljeva. Ako su se ujedno formirali i mjehuri ispunjeni krvavom tekućinom i patite od jakih bolova, obvezno se obratite liječniku. U slučaju da su opekline blažeg stupnja ili je koža samo blago nadražena, možete si i sami pomoći. Niti jedan narodni lijek nije toliko učinkovit kao što su proizvodi iz linije Apipanten za njegu i liječenje ozlijeđene kože. Ta linija proizvoda sadrži dvije aktivne tvari - dekspantenol i propolis - koje djeluju umirujuće na nadraženu kožu, vlaže je, ugodno hlade i potiču zacjeljivanje rana.

Koju formu proizvoda želite imati pri ruci prije izlaganja suncu pjenu, gel ili emulziju - odaberite sami. Nabaviti ih možete u najbližoj ljekarni.

Napomena: Oprezno koristite u slučaju alergije na pčelinje proizvode.

8 | Vaše zdravlje #72

cijele godine, a posebice ljeti, jer ublažava negativne učinke sunčeva zračenja i štiti kožu pomažući sintezu pigmenta melanina koji je prirodna obrana kože, te umanjuje pojavnost alergijskih reakcija na sunce. Kao antioksidans osigurava normalnu funkciju imunosnog sustava, podiže otpornost na infekcije, štiti sluznice i sprječava upale. Stoga se savjetuje tri do četiri tjedna prije pojačana izlaganja suncu povećati unos namirnica kao što su dinja, marelica, breskva, mrkva, špinat, rajčica i paprika Vitamin C potreban je za sintezu i obnavljanje veziva kože (kolagena). Baš poput vitamina A i E, jak je antioksidans koji štiti kožu od štetnog utjecaja slobodnih radikala i ublažava proces njezina starenja. Njime bogate namirnice su paprika, rajčica, špinat, zelena salata, kupus, brokula, peršin (list), citrusi (limun, naranča), bobičasto voće, trešnje, lubenica, breskva i sušeni šipak. Iznimno je osjetljiv na povišene temperature, zrak i svjetlost, pa se lako gubi skladištenjem i termičkom obradom. Stoga je imperativ konzumacija svježega i sirovog voća i povrća, odnosno vrlo kratka termička obrada za neke vrste povrća. Vitamini B kompleksa s pravom nose naziv zaštitnici epitela kože i sluznica, poglavito vitamin B5 (pantotenska kiselina) koji je poznat kao borac protiv problematične kože. Pospješuje rast novih stanica, pomaže očuvati vlažnost kože, prirodni je zaštitnik od opeklina i sastavni dio mnogih krema za kožu te losiona i šampona za kosu. Namirnice bogate vitaminima B skupine savjetuju se tijekom cijele godine, pa tako i ljeti. Nalazimo ih u žitaricama, mlijeku, ribi i mesu, mliječnim proizvodima, mahunarkama i orasima. Od minerala posebno trebamo obratiti pozornost na magnezij i kalij, koji se pojačano gube znojenjem, a važni su za zdravlje krvožilnog sustava. Dehidracija izazvana nedostatnim uzimanjem tekućine te povraćanjem i proljevima ubrzava nedostatak kalija i magnezija, a dodatan oprez potreban je i kod primjene lijekova, kao što su diuretici, laksativi i kortikosteroidi. Voće i povrće bogat su izvor tih minerala. Kalij nalazimo u povrću (rajčica, zelena salata, kelj, kupus, cvjetača) i u voću (jabuka, kruška, banana...). I jabučni ocat prirodno je bogat izvor kalija. Magnezij utječe na tonus i elasticitet krvnih žila, važan je za pravilnu funkciju mišića i živčanog sustava te nužan za metabolizam kalcija. Kod pojačana osjećaja umora, malaksalosti, loše periferne cirkulacije i teže prilagodbe na nagle vremenske promjene, savjetuje se dodatni unos magnezija putem dodataka prehrani, u količini od 300 mg dnevno, najbolje u popodnevnim satima. Ljetu se trebamo znati prilagoditi kako bismo izbjegli moguće štetne posljedice koje donosi sa sobom, a slobodno vrijeme iskoristili za opuštanje i oporavak. Nemojte se zbog neznanja ili lijenosti dovesti u situaciju da upadnete u njegove zamke i ne iskoristite sve blagodati na najbolji mogući način.

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 9

Vladimira Sokač, mr. pharm., Oktal Pharma

Tema broja

ZAMKE LJETA

Sunčajte se, ali pametno Uz poštivanje savjeta te pravilan izbor proizvoda i razine zaštite, još možete sebi priuštiti kvalitetan i zdrav boravak pod suncem Nekad je bijela put bila simbol zdravlja i ljepote, no trendovi su se danas promijenili. Sve je više onih koji žele preplanuli ten, posebice žene, koje takvim tenom prikrivaju nedostatke na koži, poput proširenih kapilara, manjih ožiljaka, mrlja i problematična tena, koji su tada manje vidljivi, a koža općenito izgleda zdravije i svježije.

kojoj se nalazite, još si možete priuštiti kvalitetan i zdrav boravak pod suncem, kako biste od njega dobili najviše što možete. Postoje brojna sredstva koja omogućuju pravilnu zaštitu, uz postizanje preplanula tena.

Postizanje preplanulog tena nije zabranjeno ako pritom vodimo brigu da to činimo na prihvatljiv način. Možemo ga dobiti sunčanjem na suncu ili posjetom solariju. Sunčevo zračenje danas je postalo velika opasnost za kožu, tako da se pretjeranim izlaganjem i neprimjenjivanjem sredstava za zaštitu izlažemo riziku od nastanka opeklina i ostalih oštećenja, koja u najgorem slučaju mogu prethoditi nastanku melanoma. On se posljednjih godina javlja u sve većim razmjerima, a uglavnom je posljedica nezdrava sunčanja. Ne treba smetnuti s uma ni činjenicu da UV zračenje ima kumulativni učinak (oko 80 posto ukupne ekspozicije postigne se do 18. godine), čemu nekontrolirano korištenje solarija dodatno pridonosi, zbog čega se ne savjetuje djeci i mlađima od 18 godina.

Nužan visok stupanj zaštite

Glavnu ulogu u nastanku kožnih oštećenja imaju UVA i UVB zrake. UVA (dugovalne) zrake izazivaju tamnjenje kože bez opeklina. Prodiru dublje u kožu i odgovorne su za njezino ubrzano starenje. Treba znati da prolaze čak i kroz prozorsko staklo, naoblaku ili pola metra dubine vode, a prisutne su i u solarijima. UVB zrake izazivaju opekline na koži, ubrzavaju starenje, a smatraju se odgovornim i za nastanak karcinoma kože. Kliničko iskustvo pokazalo je da imaju nepovoljniji učinak na kožu od UVA zraka zbog veće energije. UVC zrake ne dopiru do površine zemlje i tako nisu opasni za zdravlje. Upravo radi preventive i bolje informiranosti o štetnosti UV zraka, uveden je pojam UV indeks kao mjera količine UV zraka koja odgovara njihovu djelovanju na kožu, a izražava se brojčano od jedan do deset. Što je UV indeks veći, savjetuje se što manje boraviti na otvorenome. Ipak, uz poštivanje savjeta za boravak na suncu i pravilan izbor proizvoda i razine zaštite, koji odgovaraju upravo vašem tipu i zdravstvenom stanju kože, kao i situaciji u 10 | Vaše zdravlje #72

Kako bismo preventivno djelovali i zaštitili kožu od potencijalnih oštećenja, najpametniji izbor je upotreba preparata s visokim stupnjem zaštite od UVB i UVA zraka. Takvi proizvodi štite nas ne samo od nastanka opeklina, nego posljedično i od razvoja raka kože i melanoma. Osim toga, pružaju nam sigurnost i od mogućih alergijskih reakcija, iritacije i dehidracije kože. Danas već gotovo svi proizvođači nude proizvode koji štite od UVA i UVB zraka. Međutim, ne štite svi jednako, zbog čega treba obratiti pozornost na označavanje razine zaštite. Oznaka SPF odnosi se samo na zaštitu od UVB zraka, pa ako na proizvodu nema dodatne oznake za UVA zrake, znajte da vjerojatno štiti i od UVA zraka, međutim u manjem omjeru ili jednostavno ta razina nije izračunata. Kvalitetan i siguran proizvod za zaštitu od sunca mora imati ujednačenu UVA i UVB zaštitu od sunca. Kao zaštitni filtri koriste se oni mineralnog, kemijskog i organskog podrijetla. Upravo njihova kombinacija pruža učinkovitu i sigurnu zaštitu od sunca. Proizvodi s isključivo mineralnim filtrima ne pružaju dovoljno sigurnu zaštitu od sunca, tako da se njihova upotreba preporučuje isključivo u slučaju kad osoba ne može koristiti proizvode s kemijskim zaštitnim filtrima, zbog toga što je na njih preosjetljiva i kod djece s aktivnim atopijskim dermatitisom.

Zaštitimo najmlađe Zaštita djece od štetna sunčeva zračenja zasigurno je jedna od važnijih briga svih roditelja, već s početkom proljeća kad nas sunce počinje grijati. S dolaskom jačih sunčanih dana, koji posljednjih godina počinju već u svibnju i traju sve do kolovoza i rujna, imaju dodatnu brigu lipanj/srpanj 2010.

ZAMKE LJETA

jer je sunce tada itekako opasno, posebice za djecu. Sunčevo zračenje može na nježnoj i tankoj dječjoj koži ostaviti itekako štetne posljedice, stoga pravilnoj zaštiti dječje kože valja posvetiti najveću pozornost. Za zaštitu nježne dječje kože koriste se preparati s najvišim stupnjem zaštite od sunca. Kožu trebate dobro namazati odgovarajućom kremom za zaštitu i posebno obratiti pozornost na osjetljiva područja, kao što su uši, nos i usne. Uz to, potrebno je ograničiti boravak djece na suncu. Za najintenzivnijeg zračenja (od 10 do 16 sati), dijete treba biti u hladu, no kako i tu dolazi do apsorpcije sunčevih zraka, i tada ga treba namazati odgovarajućom zaštitnom kremom. Dodatna zaštita u vidu kape, majice i sunčanih naočala svakako je poželjna, a bebe i malu djecu uopće nije preporučljivo izlagati suncu.

Tema broja

Zaštita od sunca

kojoj možete vjerovati

Kako bi pružili sigurnu zaštitu od sunca, Laboratoriji Avène kreirali su široku paletu proizvoda, u kojoj svaka koža može naći nezamjenjiva prijatelja. Narančasta linija za zaštitu od sunca Avène - proizvodi iz ove linije sadrže kombinaciju kemijskih i mineralnih zaštitnih faktora i antioksidans pretokoferil, koji osiguravaju učinkovitu UVA i UVB zaštitu. Podnošljivost proizvoda, fotostabilnost i učinkovitost u zaštiti od sunca udružene su kako bi pružile dubinsku zaštitu vašoj koži. Namijenjena je svim tipovima osjetljive kože lica i tijela te sadrži proizvode sa zaštitnim faktorima 20, 30 i 50+. Dječja koža izrazito je osjetljiva. Upravo ju je stoga potrebno zaštititi vrlo visokim faktorom zaštite. Narančasta linija brine i o najmlađima i nudi Avène sprej i mlijeko sa zaštitnim faktorom 50+, koji su namijenjeni upravo nježnoj i osjetljivoj dječjoj koži, ne sadrže mirise i hipoalergeni su.

Savjeti za zdrav boravak na suncu • izbjegavajte izlaganje suncu između 10 i 16 sati • izlažite se postupno i ne predugo • koristite samo sredstva za zaštitu od sunca prilagođena vašem tipu kože i s odgovarajućim SPF faktorom (najmanje 15 za tamnopute, a osobe svjetlije puti najmanje 30) • ponavljajte nanošenje zaštitnog sredstva svakih dva sata i nakon svakog kupanja, bez obzira na stupanj zaštite koji to sredstvo osigurava • ne koristite sredstva za zaštitu od sunca kako biste produljili vrijeme izlaganja suncu • ne zaboravite - opekline od sunca su opasne, posebno kod djece! • nosite laganu i prozračnu odjeću od prirodnih materijala i ne zaboravite pokrivalo za glavu i sunčane naočale • osobama s proširenim venama i kapilarama sunčanje se ne preporučuje

Bijela linija proizvoda za zaštitu od sunca Avène - sadrži samo mineralne zaštitne faktore i antioksidans pretokoferil, što ih čini sigurnim i prikladnim za zaštitu vrlo osjetljive i alergijama sklone kože. Namijenjena je osobama koje reagiraju alergijom pri nanošenju sredstava za zaštitu od sunca koja sadrže kemijske zaštitne faktore, oboljelima od atopijskog dermatitisa, te u slučaju kad osoba ima svježe ožiljke, a ne može izbjeći izlaganje suncu.

• ne koristite sredstva za izbjeljivanje postojećih pigmentacija, nego ona koja sprječavaju njihovu pojavu. lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 11

Nives Pustišek, dr. med., spec. dermatovenerolog, Ambulanta za dječju i adolescentnu dermatologiju i venerologiju Klinike za dječje bolesti Zagreb, Klaićeva 16

Dermatologija

ATOPIJSKI DERMATITIS

Atopija i ljeto

posebna njega, pojačan oprez

Koža većine djece atopiËara ljeti je zdravija, a ekcemi se lakše kontroliraju, no katkad se stanje ipak pogorša ne izazivaju osip od znojenja (milijarije). Lokalne preparate kortikosteroida ili imunomodulatora, koji se inače primjenjuju u terapiji atopijskog dermatitisa, ne bi trebalo nanositi za vrijeme izlaganja suncu jer mogu izazvati fotodermatitis (upalu).

Ljeto je vrijeme sunca i topline, godišnjih odmora, boravka u prirodi, igranja na otvorenom. Sunce i toplina povoljno djeluju na rast i razvoj djece - na sintezu vitamina D, resorpciju kalcija iz crijeva, jačanje kostiju i sprječavanje rahitisa. No, koža se i dodatno isušuje, pojačano se znojimo, a iritiraju je i klor u bazenima ili sol u moru. Tu su i druge opasnosti, kao što su sunčane opekline, ubodi insekata itd. Koža većine djece s atopijskim dermatitisom ljeti je u boljem stanju, a ekcemi se lakše kontroliraju, pa se promjena klime, bilo boravak na moru ili u planini, uvijek preporučuje. Ipak, kod manjeg broja atopičara stanje kože se pogoršava. Toplina, znojenje i sunce djeluju kao dodatni pokretači ekcema i nesnosna svrbeža, koji je nekad teško kontrolirati. Kožu atopičara tijekom ljeta potrebno je posebno njegovati - upotrebljavati emolijente koji sadrže više vode (losione i kreme), a manje ulja, da ne djeluju okluzivno i 12 | Vaše zdravlje #72

Sunce - Nježna dječja koža posebno je osjetljiva na štetno djelovanje UV zraka, jer prirodni mehanizmi obrane još nisu u potpunosti razvijeni. Kako je djelovanje sunčeva zračenja na kožu kumulativno, to jest zbraja se kroz život, sunčane opekline u djetinjstvu i mladosti mogu značiti karcinom kože u odrasloj dobi. Osnovne upute i pravila o zaštiti od sunca vrijede za sve. Djecu do godinu dana života ne smijemo izlagati izravnom djelovanju sunca, a starija djeca i odrasli trebaju se kloniti sunca dok je najintenzivnije - između 10 i 17 sati. Sjena na otvorenome pruža samo djelomičnu zaštitu, jer se UV zrake reflektiraju o površinu vode, kamena ili pijeska. Prozorsko staklo propušta UVA zrake, tako da nismo zaštićeni ako se vozimo u automobilu za dana i nemamo zaštitu na staklima. Odjeća, šeširi i sunčane naočale neizostavan su oblik zaštite. Savjetuje se i nošenje odjeće od posebnih materijala koji odbijaju UV zrake (fotoprotektivna odjeća). I na kraju, ne smijemo zaboraviti nanijeti kremu za zaštitu od sunca, čak i u sjeni. Kako koža djece s atopijskim dermatitisom može biti osjetljiva na primjenu krema za zaštitu od sunca i reagirati crvenilom, iritacijom i svrbežom, valja posvetiti posebnu pozornost izboru sredstava za zaštitu od sunca. Preparat mora pružati punu zaštitu od UVA i UVB zraka i biti namijenjen nježnoj i osjetljivoj dječjoj koži, bez parfema i drugih dodataka, drugim riječima djelovati neiritirajuće. Najbolje ga je izabrati u podlozi kreme ili losiona. Krema kao podloga više vlaži kožu, dok se losioni lakše razmazuju. Gel formu kod atopičara je bolje izbjegavati jer dodatno isušuje kožu. Preparat za zaštitu od sunca treba nanijeti barem dvadesetak minuta prije izlaganja suncu, a nakon toga dijete uvijek istuširati u mlakoj vodi i isprati preparat za zaštitu od sunca te nanijeti emolijent koji njeguje i čuva vlažnost kože. lipanj/srpanj 2010.

ATOPIJSKI DERMATITIS

Ako su se ipak razvile sunčane opekline, djetetu ćete najbolje pomoći tako da ga okupate u mlakoj vodi, a opekline prekrijete hladnim oblogom. Zbog smanjenja osjećaja pečenja i boli, a katkad i povišene tjelesne temperature, može se dati lijek na bazi paracetamola. Opečenu površinu nekoliko dana možemo tretirati kortikosteroidima u obliku kreme (jasno u dogovoru s liječnikom), ili upotrijebiti kreme koje hlade kožu i donose olakšanje.

Dermatologija

ATOPIJSKI DERMATITIS

More, bazeni - Morska voda ima svoje terapijske učinke i svakako je preporučljiva. No, kod atopičara i morska voda i ona u bazenu mogu djelovati iritirajuće te izazivati ili pojačavati crvenilo, suhoću i svrbež. Na tržištu su dostupne kreme koje stvaraju zaštitni film na koži i sprječavaju kontakt s vodom i uvijek se nanose nakon kreme za zaštitu od sunca. Insekti - Koža atopičara osjetljivija je na ubode i ugrize insekata od zdrave, pa se na mjestu uboda obično razviju jača lokalna upalna reakcija, oteklina, bolnost ili svrbež. Na mjesto uboda odmah treba primijeniti hladni oblog, uz lokalni preparat koji hladi i smiruje. Kod jače reakcije savjetuje se uporaba kortikosteroida lokalno, odnosno antihistaminika peroralno (u tabletama ili sirupu, ovisno o dobi djeteta). U našim krajevima najčešće je riječ o ubodima komaraca, iako su česti i ugrizi krpelja (treba ih što prije odstraniti) te ubodi pčela (odstraniti žalac), osa, bumbara i stršljena. Kod djece s atopijskim dermatitisom česta je i preosjetljivost na ubode insekata, tako da se može razviti i teška sistemska alergijska reakcija. Ako se razvijaju simptomi anafilaktičkog šoka (otežano disanje, oteklina usana, vjeđa, hladni znoj, kolaps i gubitak svijesti) dijete treba neodgodivo odvesti u najbližu zdravstvenu ustanovu. Uputno je izbjegavati boravak djece u područjima u kojima postoji opasnost od insekata, ne puštati ih blizu cvijeća ili voća koje je zbog prezrelosti palo na tlo, a ne bi trebala ni hodati bosa po travi. Uvijek djecu obucite, ali izbjegavajte široku, lepršavu odjeću u koju se insekti mogu uvući i postati vrlo agresivni. Ne dopuštajte djeci da konzumiraju slatku hranu i napitke na otvorenom. U prostorijama u kojima spavaju stavite zaštitnu mrežu na prozor i upotrebljavajte električne aparate koji odbijaju insekte. Upotreba repelenata (sredstva koja se nanose na kožu i/ili odjeću i odbijaju insekte) zabranjena je kod dojenčadi mlađe od šest mjeseci, a nekih i kod djece mlađe od jedne, odnosno dvije godine. Ova sredstva se nikada ne smiju nanositi na oštećenu ili iritiranu kožu, ne samo zbog iritativnog djelovanja nego i zbog moguće sistemske resorpcije. S obzirom na to da repelenti djeluju iritirajuće, u atopičara se savjetuje uporaba repelenata koji se nanose na odjeću. Ako su naneseni na kožu, nakon povratka iz prirode uvijek ih treba isprati. lipanj/srpanj 2010.

EXOMEGA ublažava suhoću i umiruje kožu A-Derma EXOMEGA proizvodi kao glavnu djelatnu tvar sadrže prirodni sastojak biljnog podrijetla - ekstrakt Rhealba® zobi. Riječ je o posebnoj vrsti zobi koja se proizvodi po pravilima organskog uzgoja, isključivo preko ugovora s uzgajivačima i pod nadzorom Laboratorija Pierre Fabre. Na taj način osiguran je GMO-free uzgoj (bez genetske modifikacije), s tim da se provodi temeljita kontrola proizvodnog procesa, od odabira sjemena do konačne berbe. Rhealba® zob je, zbog kvalitete ekstrakta, odabrana među 80 različitih vrsta. Njezin ekstrakt osigurava od davnina poznata i u narodnoj medicini primjenjivana djelovanja: antiiritacijsko, protuupalno, zacjeljujuće i hidratacijsko. A-Derma EXOMEGA proizvodi obogaćeni su polifenolima sa specifičnim protuupalnim učinkom i omega 6 masnim kiselinama, koje nedostaju u zaštitnom hidrolipidnom filmu atopične kože. A-Derma EXOMEGA krema - emolijentna krema za njegu atopične i izrazito suhe kože dojenčadi, djece i odraslih. • djeluje protuupalno • umiruje iritacije • ublažava suhoću • potiče obnovu zaštitnoga hidrolipidnog sloja kože

POTRAŽITE U LJEKARNAMA I SPECIJALIZIRANIM PRODAVAONICAMA.

Vaše zdravlje #72 | 13

prim. mr. sc. Antica Soldo-Belić, dr. med., spec. dermatolog, Klinika za kožne i spolne bolesti KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb

Dermatologija

BOLESTI VENA

Može li se doskočiti trombozi Novija istraživanja pokazuju da je kod 10 do 20 posto bolesnika površinska venska tromboza povezana s dubokom uz izrazitu bolnost tog područja. U rijetkim slučajevima može doći do sekundarne infekcije, pa tada nalazimo i opće simptome bolesti, kao što su povišenje temperature, sedimentacije i broja leukocita. Donedavno se površni tromboflebitis smatrao isključivo lokalnim procesom. Međutim, rezultati novijih istraživanja pokazuju da je površinska venska tromboza u 10 do 20 posto bolesnika povezana s dubokom venskom trombozom. Stoga je u određenim slučajevima kod nekih bolesnika potrebna i dodatna pretraga kolor doplerom (duplex skener tehnika), kojom se može točno odrediti opsežnost trombotskog procesa. Vrlo čest nalaz kod zdravih ljudi, osobito starijih su varikoziteti, vijugavo proširene vene nogu. Učestalost njihova nastanka povećava se sa starošću, nešto češće u žena nego muškaraca. Rezultati ispitivanja, primjerice u Švicarskoj, navode da devet posto odraslih osoba ima varikozitete, od čega njih tri do četiri posto treba liječenje zbog tegoba, kako subjektivnih tako objektivnih. Uz to što se učestalije pojavljuju u starijoj životnoj dobi, čimbenici koji pogoduju nastanku su spol, obiteljska sklonost, učestale trudnoće te uporaba oralnih kontraceptiva. Tijekom godina mogu se pojaviti mnoge komplikacije, a jedna od njih je i površni tromboflebitis.

Površni tromboflebitis Površni tromboflebitis, najčešće zvan tromboza, akutna je, lokalna upala venske stijenke i okolnog vezivnog tkiva sa stvaranjem tromba (ugruška) u šupljini površinske vene, koji dovodi do njezina potpuna ili djelomična začepljenja. Učestalost nastanka iznosi oko jedan posto, ali starenjem se vjerojatnost obolijevanja od tromboflebitisa povećava te, prema dostupnim podacima, kod 70-godišnjaka iznosi oko 25 posto. Dok kod upale površnih vena uvijek govorimo o tromboflebitisu, kod tromboze dubokih (unutarnjih vena) riječ je o flebotrombozi, što su klinički, dijagnostički, pa i prognostički dva različita oboljenja. Kod površnog tromboflebitisa klinički gotovo uvijek nalazimo uzdužni eritem (crvenilo) i otvrdnuće koje prati zahvaćenu površnu venu, 14 | Vaše zdravlje #72

Potkoljenični tromboflebitis zahtijeva liječenje elastičnim zavojem koji se stavlja prije ustajanja iz kreveta ili elastičnom čarapom, uz lokalnu primjenu heparinskih krema te stavljanjem obloga fiziološke otopine ili hladne vode nekoliko sati dnevno. Uz lokalnu terapiju, potrebno je uključiti i antiflogistike - lijekove koji smanjuju upalni proces. Antibiotik se uključuje samo iznimno, kod sekundarne infekcije, što je zaista vrlo rijetko. Ako je riječ o gnojnom tromboflebitisu, uz primjenu antibiotika ranu treba čistiti i mirovati, ali ako se radi o blažem obliku infekta, dovoljan je samo elastični zavoj, uz hodanje. Inače se kod površnog tromboflebitisa uvijek preporučuje hodanje radi sprječavanja širenja trombotskog procesa u dubinski venski sustav. Nakon povlačenja promjena, odnosno smanjenja otekline, crvenila i bolnosti, na mjestu upale mogu zaostati smeđe mrlje i mjestimična otvrdnuća. Nakon nekog vremena, što je različito od bolesnika do bolesnika, promjene u cijelosti nestaju. Katkad se mogu ponovno javiti (recidiva), a može doći i do tzv. migrirajućeg tromboflebitisa, koji zahtijeva dodatnu kliničku obradu, jer može biti simptom drugog oboljenja (hiperkoagulabilnost - pojačana sklonost zgrušavanju krvi, Buergerova bolest, maligne bolesti, itd.).

Tromboza dubokih vena - flebotromboza I flebotromboza najčešće se pojavljuje na donjim udovima. No, česta je i u zdjeličnim venama, pri čemu uvijek lipanj/srpanj 2010.

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 15

Dermatologija

BOLESTI VENA

Dijagnoza flebotromboze postavlja se na temelju kliničke slike i ultrazvučnog nalaza (CW Doppler). Duplex sonografija od je velike pomoći jer 95-postotnom pouzdanošću prikazuje ugrušak i mjesto duboke venske tromboze, kvalitativno analizira ugrušak (sastojci), analizira brzinu venskog protoka, provjerava funkciju valvula, razlikuje akutni od kroničnog ugruška, ujedno dokumentira nalaz slikama i krivuljama. Uza sve to, neinvazivna je i može se po potrebi ponavljati. Prema lokalizaciji, razlikujemo potkoljeničnu, potkoljenično-natkoljeničnu, natkoljenično-zdjeličnu i trombozu donje šuplje vene. Varikoziteti - vijugavo proširene vene na nozi

Oteklina zahvaćene noge kod tromboze dubokih vena

postoji rizik od razvoja plućne embolije (otkidanja dijela tromba koji pluta krvnom strujom prema srcu i dovodi do začepljenja krvne žile u plućima). Karakteristično, zatvara se šupljina zahvaćene vene i slijedi upalna reakcija njezine stijenke. Sklonost flebotrombozi česta je u srednjoj životnoj dobi. Čimbenici rizika koji dovode do duboke venske tromboze su različiti: dugotrajno ležanje, nakon različitih operativnih zahvata (najčešće nakon operacija natkoljenične kosti, prostate, operacija trbuha ili u maloj zdjelici), kod paraliziranih osoba ili imobilizacije donjih udova. Kao mogući uzroci navode se trudnoća, uzimanje oralnih kontraceptiva, karcinom, jaka fizička naprezanja, autoimuna oboljenja, bolesti koje prati hiperkoagulabilnost te pozitivna obiteljska anamneza (oboljenja od duboke venske tromboze kod bliske rodbine). Od flebotromboze često obolijevaju hospitalizirani bolesnici, što je posljedica duljeg ležanja i/ili nužnih operativnih zahvata. 16 | Vaše zdravlje #72

Kao i kod tromboflebitisa, glavnu ulogu u nastanku imaju poremećaji u zgrušavanju krvi, poremećaji cirkulacije i oštećenja stijenki krvnih žila. Sama upalna komponenta manje je izražena nego kod tromboflebitisa, a samim time i fiksiranost tromba uz žilnu stijenku, zbog čega je povećana sklonost otkidanja tromba i nastanka embolije, koja može životno ugroziti bolesnika. Klinički znaci bolesti su oteklina zahvaćene noge, koja je znatno voluminoznija od druge koja nije oboljela, osjećaj težine u nozi i bolovi, tako da bolesnik vrlo teško hoda. Bol se pojačava tijekom hodanja, kašljanja ili kad je noga u visećem položaju. Najčešća rana komplikacija flebotromboze je plućna embolija, koja se očituje iznenadnim ubrzanim radom srca, bolovima u prsima, nemirom, hladnim znojenjem itd. Kasna komplikacija je posttrombotski sindrom, koji nastaje zbog oštećenja zalistaka dubokih vena, a očituje se trajnim edemima potkoljenice, pojavom sekundarnih varikoziteta, oštećenjem kože zbog oštećene venske cirkulacije (hipostazični dermatitis i ulkus).

Terapija ovisi o lokalizaciji. Kod niske potkoljenične lokalizacije primjenjuju se lijekovi koji sprječavaju nakupljanje i sljepljivanje trombocita (antiagregacijski i/ili antiadhezijski lijekovi - najbolje Andol 100 mg jednom dnevno), uz hodanje i elastične povoje do koljena tijekom šest tjedana. Pri višoj potkoljeničnoj lokalizaciji zahtijeva se strogo mirovanje s podignutom bolesnom nogom i povijanje kompresivnim zavojem, uz najčešće desetodnevnu terapiju niskomolekularnim heparinom (LMW heparin). Svaka flebotromboza zahtijeva bolničko liječenje. Važno je i stalno praćenje bolesnika - duplex kontrole ugruška, uobičajeno nakon 21. dana, šest tjedana, tri mjeseca, šest mjeseci i dvije godine od oboljenja. Nažalost, kod znatnog broja bolesnika razvija se posttrombotski sindrom, koji oboljelog životno ne ugrožava, ali mu svakako umanjuje kvalitetu života. Kao i kod svih oboljenja, i kod tromboze je vrlo važna profilaksa - izbjegavanje dugotrajna mirovanja, rano ustajanje nakon operativnog zahvata, vježbe disanja, podizanje nogu te povijanje donjih udova elastičnim kompresivnim zavojem. Tako se u većini slučajeva mogu izbjeći brojne komplikacije koje nosi duboka venska tromboza. lipanj/srpanj 2010.

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 17

doc. dr. sc. Romana Čeović, dr. med., spec. dermatovenerolog, Klinika za kožne i spolne bolesti KBC-a Zagreb i Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu

Dermatologija

PSORIJAZA

Od malih žarišta

do generaliziranih oblika

Psorijatične lezije mogu se javiti bilo gdje na koži, ali najčešće su na laktovima, koljenima i lumbosakralnoj regiji Psorijaza je upalna dermatoza koju karakterizira pojava crvenkastih, oštro ograničenih žarišta različite veličine, prekrivenih srebrnkasto-bijelim ljuskama. Riječ je o čestoj dermatozi, od koje boluje jedan do pet posto svjetske populacije. Učestalost u Hrvatskoj je oko 1,8 posto. Od psorijaze podjednako često obolijevaju oba spola. Prema dobi pojave, razlikujemo rani oblik bolesti, koji se javlja prije četrdesete godine života, i kasni oblik bolesti, koji se javlja poslije četrdesete godine života. Prosječna dob za pojavu psorijaze u djece je osma godina života. Uzrok i mehanizam nastanka psorijaze još nisu u potpunosti jasni. Sigurno je da je posrijedi polietiološka bolest (više mogućih uzročnih čimbenika) koja se klinički manifestira kod genetski predisponiranih osoba izloženih djelovanju provocirajućih čimbenika, a najčešći su fizikalne ozljede, stres i infekcije, osobito akutna streptokokna infekcija ždrijela. Vjerojatnost pojave psorijaze u djece bez obiteljskog naslijeđa iznosi samo jedan do dva posto; ako jedan roditelj ima psorijazu, vjerojatnost se penje na 10 do 20 posto, a ako oba roditelja imaju tu bolest, vjerojatnost da će je imati i djeca iznosi čak oko 50 posto.

Karakteristična i prepoznatljiva slika U većini slučajeva klinička slika je karakteristična. Počinje eritematoznim žarištem u razini kože, koje se postupno uzdigne iznad razine kože, a zatim se na površini pojave srebrnkasto-bijele ljuske. Psorijatične lezije mogu se javiti bilo gdje na koži, ali najčešće su na takozvanim predilekcijskim mjestima: laktovi, koljena i lumbosakralna regija. Rasprostranjenost može biti vrlo raznolika - od malih pojedinačnih žarišta do generaliziranih oblika. Ovisno o lokalizaciji psorijatičnih žarišta, razlikuju se posebni oblici psorijaze koji se mogu javiti samostalno ili u sklopu rasprostranjene kliničke slike: • psorijaza vlasišta (psoriasis capilliti) • psorijaza noktiju (psoriasis unguium)

18 | Vaše zdravlje #72

• psorijaza dlanova i stopala (psoriasis palmoplantaris) • psorijaza intertriginoznih predjela (psoriasis inversa) Psorijaza noktiju - Kod 30 do 50 posto bolesnika nalaze se promjene i na noktima, koje su prisutne kod 70 posto oboljelih s psorijatičnim artritisom. Nokti zahvaćeni psorijazom u početku imaju karakteristične punktiformne (točkaste) udubine i izgledaju kao da su izbodeni iglom. Kasnije zadebljaju, postaju lomljivi i odižu se od podloge, tako da je moguća kompletna destrukcija nokatne ploče. Razlikujemo četiri osnovne promjene: punktiformne udubine (foveole), tzv. uljne mrlje (početno oštećenje matriksa), oniholiza i onihodistrofija.

Psorijaza noktiju

Teži oblici - Kod Psoriasis erythrodermica zahvaćena je cijela ili gotovo cijela koža, koja je crvena, topla i prekrivena sitnim ljuskama. To stanje zahtijeva bolničko liječenje, jer postoji opasnost od razvoja hipoproteinemije, dehidracije, anemije i poremećene termoregulacije. Psoriasis pustulosa karakterizira prisutnost sterilnih pustula u epidermisu, bilo na koži cijelog tijela (generalizirana pustulozna psorijaza), bilo na određenim lokalizacijama (koža dlanova i stopala te akralni dijelovi šaka i stopala). Psoriasis arthropatica (arthritis psoriatica) karakterizira zahvaćenost zglobova, što se nalazi kod 12 do 20 posto oboljelih.

lipanj/srpanj 2010.

PSORIJAZA

Dermatologija

Prednost - kombinirano i rotacijsko liječenje Pri donošenju odluke o načinu liječenja, potrebno je voditi računa o bolesnikovoj dobi, kliničkoj slici bolesti, proširenosti psorijatičnih promjena, kao i o općem stanju bolesnika. Osobito je važno bolesniku detaljno objasniti o kakvoj je bolesti riječ, poučiti ga o važnosti uklanjanja provocirajućih čimbenika i načinima liječenja. Većina bolesnika liječi se ambulantno, dok je bolničko liječenje potrebno u težim slučajevima. Od lokalnih pripravaka za liječenje psorijaze primjenjuju se: keratolitici, lokalni kortikosteroidi, derivati vitamina D3, cignolin i derivati vitamina A (tazaroten). U liječenju srednje teških oblika psorijaze primjenjuje se ultraljubičasto zračenje iz umjetnih izvora - fototerapija: primjena uskog spektra UVB zraka valne duljine 311 nm i primjena UVA svjetla zajedno sa psoralenima (takozvana PUVA terapija). Zbog povoljna učinka sunca i kupanja u morskoj vodi, bolesnicima sa psorijazom savjetuju se boravak na moru i kontrolirano izlaganje sunčevim zrakama tijekom ljetnih mjeseci - takozvana heliomarinoterapija. U liječenju psorijaze učinkovitom se pokazala i naftalanoterapija, koja se provodi u lječilištu Naftalan u Ivanić Gradu. U liječenju teških oblika psorijaze primjenjuje se sustavna terapija - retinoidi, metotreksat, ciklosporin i biološki lijekovi. U suvremenom pristupu liječenju psorijaze daje se prednost kombiniranom i rotacijskom liječenju, to jest primjeni jednog ili više načina liječenja u određenim ciklusima. Na taj se način izmjenom pojedinih lijekova smanjuje mogućnost popratnih pojava, koje obično nastaju nakon dugotrajne primjene pojedinog lijeka.

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 19

Marina Gradinac, dr. med., Oktal Pharma

Dermatologija

TETOVIRANJE

Trend, tradicija, ritual ili... Ako se ipak odlučite ljepoti svoga tijela pridodati i tetovažu, važno je dobro se informirati o svim aspektima tog postupka Tetoviranje je koji put služilo i kao simbol represije, primjerice kod Židova za Drugoga svjetskog rata, kad su nacisti obilježavali zatvorenike u koncentracijskim logorima tetoviranjem brojeva na podlaktici. No, može se raditi i iz zdravstvenih razloga, na primjer zbog prikrivanja različitih ožiljaka ili u rekonstrukcijskoj medicini (bradavice nakon odstranjenja dojki). Ne tetoviraju se samo ljudi, nego i životinje. Kod njih se provodi u svrhu identifikacije (kod pasa na ušima radi označavanja), označavanja vrste za uzgoj, vlasništva ili selekcije, kao i u zdravstvene svrhe (npr. psi koji imaju bijele njuške tetoviraju se zbog podložnosti utjecaju sunčeve svjetlosti).

Povijesni pregled

Smatra se da riječ tetoviranje potječe iz maorskog jezika, od riječi tatau (na engleskom jeziku Tattoo), a znači trajno unošenje pigmenata boje u kožu uz pomoć posebno izrađenih igala. Običaj tetoviranja poznat je kroz povijest i rasprostranjen diljem svijeta u različitim civilizacijama. Razlozi za tetoviranje su raznovrsni i ovise o kulturi i običajima naroda kod kojih se javlja. Tako tetoviranje može imati ritualni, tradicijski ili religijski karakter, ali i biti poticaj isključivo iz estetskih pobuda. Kod nekih naroda tetoviraju se samo određeni dijelovi tijela, kao što su irezumi tetovaže na licu, koje su dio japanske tradicije, ili facijalne tetovaže maorskih plemena s otočja Novog Zelanda. Tetoviranje različitih dijelova tijela, kao dio tradicije, rasprostranjeno je diljem svijeta, počevši od berberskih plemena u sjevernoj Africi, preko indijanskih plemena u Južnoj Americi do tetoviranja uobičajenih među narodima koji žive u nekim pokrajinama Kine. Pojedine profesije stoljećima su bile povezivane s tetoviranjem (pomorci), kao i pojedine socijalne skupine, kao što su motoristi, vojnici na odsluženju vojnog roka, kriminalci (američke i japanske bande) i zatvorenici. 20 | Vaše zdravlje #72

Tetoviranje u našim krajevima datira još iz vremena turskih osvajanja, kad su Turci otimali dječake i odvodili ih u janjičarske postrojbe, a djevojke prisilno uzimali i privodili begovima, koji su imali neprijeporno pravo na njih prve bračne noći ili su ih vodili u sužanjstvo u Tursku. Hrvati katolici tada su uveli tetoviranje kršćanskih simbola na rukama i ispod vrata, kako bi postali odbojni Turcima i naglasili pripadnost katoličkoj vjeri. Na području Kupresa tetoviralo se prokuhanim majčinim mlijekom, u koji bi se dodalo gara i tinte, te bi se užarenom iglom tetovirali simboli križeva. Običaj tetoviranja religijskih simbola sačuvao se sve do današnjih dana i u nekim katoličkim selima Lašvanske doline i u Rami, odnosno Jajcu i Kraljevoj Sutjesci u Bosni i Hercegovini. U Hrvatskoj tetoviranje kao narodna tradicija još postoji u petnaestak sela smještenih između Sinja i Šibenika, gdje se za taj običaj sačuvao i narodni izraz „sicanje“. U tom dijelu Dalmacije još možete sresti starije žene s istetoviranim križićima, uglavnom na zapešću i člancima prstiju.

Modni diktat Ako se osvrnemo nekoliko desetljeća unatrag, tetoviranje je u urbanim sredinama bilo prisutno samo u određenim socijalnim krugovima i među pripadnicima problelipanj/srpanj 2010.

TETOVIRANJE

matičnog miljea. Rjeđe je predstavljalo znak religijske pripadnosti ili jamstva ljubavi. Međutim, era punka donijela je promjenu stavova o tetoviranju, tako da su brojni pripadnici te subkulture počeli kopirati svoje idole i na velika vrata uveli tetoviranje kao modni diktat. U posljednjem desetljeću postalo je dio mainstrema. Poznate zvijezde ponosno nose svoje tetovaže: Angelina Joly, Ben Affleck, David Beckham, Eminem. Čak i lutka Barbie ima tetovažu: 1999. je u prodaju puštena lutka s istetoviranim leptirom na trbuhu i kompletom za privremeni tattoo namijenjenim malim vlasnicama te poznate lutke. Tetoviranje je katkad i odraz individualnosti, energije vlasnika tetovaže, a može biti i znak osobne slobode, ili nositi poruku ili sjećanje vlasnika na neki njemu važan događaj. Može izražavati i princip, stav ili nešto drugo povezano sa životom ponosnog vlasnika. Svaka tetovirana slika priča je za sebe i ima simboliku za onoga koji je nosi. Izgled tetovaža pomno prati modna kretanja u društvu. U posljednje vrijeme, osim partnerova imena, pojavljuju se imena djece ili roditelja. Ponovno se vraćaju u modu i simboli iz prošlih vremena - bodeži, sidra, golišave djevoj-

lipanj/srpanj 2010.

ke... Saloni za tetoviranje donose lijepu zaradu, a osobe koje rade u njima pravi su umjetnici.

Kad odluka padne... Ako se ipak odlučite ljepoti svoga tijela pridodati i tetovažu, važno je prethodno dobro se informirati: • potražite provjereni salon za tetovažu i porazgovarajte s ljudima koji rade u njemu, ali i s njihovim klijentima • kod odabira dijela tijela na kojem ćete raditi tetovažu, razmislite kako će se taj dio tijela s godinama promijeniti (ništa ne izgleda ružnije od stare i rastegnute tetovaže) • pomno razmislite o onome što ćete dati istetovirati, jer ćete to najvjerojatnije nositi do kraja života (u mnogim salonima za tetoviranje klijente upozoravaju da dobro razmisle prije negoli na svoje tijelo istetoviraju ime voljene osobe, jer gotovo u pravilu tetovaža traje dulje od romanse) Ako niste potpuno sigurni da tetovažu želite nositi cijeli život, pokušajte s privremenim tetovažama s kanom (one mogu biti zapanjujuće dobre, ali trajnost je od jednog do nekoliko tjedana).

Dermatologija

Trebate doznati što više o samom postupku tetoviranja. Tetovaže se izvode injektiranjem pigmenata boje u stanice kože oko milimetar duboko. Pigment se ubrizgava pomoću vibrirajuće igle i električnog držača ruke. Dok neki ljudi postupak doživljavaju vrlo bolnim, drugi ga opisuju samo kao neugodan ili čudan osjećaj.

Jeste li znali? U većini država na svijetu i ne postavlja se pitanje sastojaka boja koje se koriste za tetoviranje. Prošle godine švicarska vlada testirala je supstancije koje se nalaze u pigmentima za tetoviranje, a rezultat istraživanja bila je potpuna zabrana uporabe pojedinih supstancija. I Ministarstvo zdravstva u Njemačkoj od 125 sastojaka boja za tetoviranje čak je polovicu povuklo iz uporabe zbog potencijalne opasnosti po zdravlje, jer su kemičari u njima pronašli kancerogene supstancije. Pronađeno je da je u crnoj boji, koja se još uvijek najčešće koristi, sadržan i pigment namijenjen upotrebi u automobilskoj industriji ili u proizvodnji boje za printere.

Vaše zdravlje #72 | 21

Dermatologija

TETOVIRANJE

Još nije u potpunosti objašnjeno kako pigmenti koji se koriste prilikom tetoviranja utječu na organizam. Ono što se pouzdano zna jest da dio boje prilikom procesa tetoviranja prelazi na susjedne limfne čvorove i dovodi do promjene njihove boje. U različitim stručnim časopisima nerijetko se spominju i tumori nastali na mjestu tetovaže. U Njemačkoj je objavljeno i istraživanje na uzorku od 3500 istetoviranih osoba o popratnim pojavama koje nastaju nakon tetoviranja. Uobičajena je pojava crvenila i plikova na koži u razdoblju unutar četiri tjedna. Sedam do osam posto ispitanika žalilo se na različite druge pojave na koži i nakon tog razdoblja, a 94 posto ispitanika nije navelo upadljivije komplikacije.

Mjere opreza Tetoviranje kao postupak zabadanja igle u kožu i unosa pigmenta agresivan je postupak i ako ne zadovoljava sve higijenske uvjete, za neželjenu posljedicu može imati razne bolesti, kao što su tetanus, hepatitis, herpes, pa i AIDS. Stoga: ›› uvijek tražite da pred vama otvore novu, nekorištenu steriliziranu iglu za svaku tetovažu (velik je rizik zaraze HIV-om i hepatitisom) ›› nakon skidanja poveza, koji se nosi dva do 12 sati, tetovirano mjesto treba nasprejati antiseptičkim sredstvom (Octenisept) i postupak ponavljati sljedećih nekoliko dana ›› pokušajte tetovažu držati nepokrivenu, koliko god je to moguće ›› dok ne zacijeli, izbjegavajte sunčanje, kupanje i namakanje u kadi. Prema nekim istraživanjima, provedenima u Velikoj Britaniji, čak 75 posto osoba nakon prosječno 15 godina zatraži savjet za uklanjanje tetovaže. Zato, prije nego što se odlučite za tetoviranje, važno je znati da se one nikako ili vrlo teško uklanjaju. Pri pokušaju njihova odstranjivanja vrlo često zaostaju vidljivi ožiljci, tako da se češće pribjegava prikrivanju tetovaže nekom novom. Iako moderna medicina može pružiti sve nezamjetnije odstranjivanje tetovaža, zbog kemijskog sastava i načina izrade uvijek jednim dijelom ostanu vidljive. Tetovaže se najčešće uklanjaju laserski, pri čemu se u četiri do deset seansi pojedine točke zagrijavaju na temperaturu od nekoliko stotina stupnjeva i razbijaju u male bezbojne molekule, koje u konačnici ostanu vidljive u obliku ožiljka. Unatoč svemu navedenom, oni koji su se jednom tetovirali, tvrde da to uvijek požele učiniti još jednom, pa onda još jednom, pa još... Postavlja se pitanje, je li tetoviranje još jedna vrsta ovisnosti? Valja razmisliti o tome...

22 | Vaše zdravlje #72

lipanj/srpanj 2010.

Mihaela Vidiček, dipl. ing. prehrambene tehnologije, Oktal Pharma

PIERRE FABRE - ELANCYL

Promo

Znanost razumije govor tijela ELANCYL Healthy Glow losion za osunčan izgled prvi je koji kožu tonira, potiče obnovu stanica i otkriva njezin sjaj Iako sve češće slušamo upozorenja stručnjaka o štetnosti pretjerana izlaganja suncu zbog negativna djelovanja ultraljubičastog zračenja, preplanuli ten ostaje u trendu. Žene tijekom cijele godine, osobito uoči ljeta i tijekom ljetnih mjeseci, nastoje postići i održati osunčan izgled. Kako bi ostvarile svoj cilj, tijekom godine posjećuju solarij, unatoč činjenici da djelovanje UVA zraka, kojima su ondje izložene, uvelike potiče starenje kože, a dugoročno gledano učestalo izlaganje može dovesti do nastanka malignih promjena na koži. Osobe sklonije prirodnom tamnjenju čekaju ljetne mjesece kako bi sunčanjem postigle željeni preplanuli ten. U tom slučaju nužno je pridržavati se određenih pravila: izbjegavati boravak na suncu od 12 do 16 sati, kad je indeks ultraljubičastog zračenja najveći, i koristiti kvalitetne dermokozmetičke proizvode s visokim zaštitnim faktorom. Treća opcija za postizanje osunčana izgleda je nanošenje preparata za samotamnjenje. Ti proizvodi sadrže DHA (dihidroksiaceton), aktivnu tvar koja reagira s bjelančevinama stanica kože, koje potom nakon djelovanja kisika iz zraka poprimaju smeđu boju. Riječ je o Maillardovoj reakciji. S obzirom na to da taj mehanizam ne uključuje stvaranje melanina, pigmenta kože koji je prirodna zaštita od sunca, uz preparate za samotamnjenje prilikom izlaganja suncu svakako je potrebno koristiti i sredstva sa zaštitnim faktorom kako koža ne bi izgorjela.

Prvi koji obnavlja i ujedno tonira kožu Laboratoriji Elancyl predstavljaju ELANCYL Healthy Glow losion za osunčan izgled. Ovaj proizvod za uljepšavanje i njegu prvi je koji kožu obnavlja i tonira. Potiče obnovu stanica, zaglađuje kožu i otkriva njezin sjaj. Redovitim nanošenjem, iz dana u dan, stvara se optimalna količina pigmenta te postiže jednoličan i osunčan ten. Fina svilenkasta tekstura losiona čini kožu baršunastom i posebno mekom na dodir. Zahvaljujući ELANCYL Healthy Glow

lipanj/srpanj 2010.

Rezultati * Koža nježna na dodir 100 % 1

Glatka koža 97 %

Prirodno osunčan izgled 97 %

* Testirano na 32 žene koje su proizvod koristile svakodnevno 21 dan. 1 Učinak nakon sedam dana uporabe.

Kad znanost razumije govor tijela, sve postaje moguće losionu za osunčan izgled, koža je glatka, obnovljena i prirodno tonirana tijekom cijele godine.

Savjet za uporabu: Za sve tipove kože. Ravnomjerno nanijeti na suhu kožu. Oprati ruke nakon upotrebe. Losion se brzo upija, pa je odijevanje moguće odmah nakon nanošenja.

Vaše zdravlje #72 | 23

dr. sc. Ivana Nola, dr. med., spec. dermatovenerolog, Poliklinika Nola, Folnegovićeva 1c, Zagreb, tel: 01/4675 333, faks: 01/4618 595, e-mail: info@poliklinika-nola.hr, www.poliklinika-nola.hr

Dermatologija

INFEKCIJE

Baš kad ne treba Gljivične infekcije kože katkad mogu pokvariti ljetni užitak jer ih, nažalost, ne možemo sanirati u nekoliko dana

Toplo i vlažno godišnje doba izaziva pojačano znojenje i pojačanu produkciju loja, što stvara milje koji pogoduje razvoju mikroorganizama, prije svega saprofita, gljiva koje inače vegetiraju na našoj koži.

Saprofiti u akciji Jedan od saprofita na našoj koži je i Pityriasis versicolor, gljiva koja se u pogodnom okruženju počinje razmožavati i na koži izazivati promjene koje se očituju u vidu žućkasto-smećkastih, katkad crvenkastih mrlja sa sitnim prašinastim ljuskanjem na površini. Katkad su praćene i blagim svrbežom. Iako promjene mogu biti smještene na cijelom gornjem dijelu trupa, uključujući nadlaktice i vrat sa širenjem prema vlasištu, ipak su najčešće na leđima. Tijek bolesti je kroničan, stoga se kod osoba sklonih razvoju tih promjena na koži često razviju u ljetnim mjesecima. S obzirom na to da ova vrsta gljiva dovodi do prolaznoga gubitka pigmentacije, nakon izlječenja često zaostaju bijele mrlje, koje nakon ponovnog izlaganja suncu opet pigmentiraju te se boja kože vraća u normalu. 24 | Vaše zdravlje #72

Ako primijete navedene promjene na koži, važno je da se javite svom dermatologu, koji će propisati odgovarajuću terapiju. Liječenje se uglavnom svodi na primjenu šampona ili pjena za tuširanje koje sadrže antimikotik. Nakon svakog tuširanja važno je promjene dobro istrljati ručnikom kako bi se reducirale ljuske u kojima se nalazi uzročnik. U slučaju otpornosti na lokalnu terapiju, moraju se uvesti tablete antimikotika. Uz to, u toplom dijelu godine potrebno je u najvećoj mogućoj mjeri reducirati predisponirajuće čimbenike, primjerice nošenje sintetičke odjeće, izbjegavati situacije koje dovode do pojačana znojenja, a posebice javne bazene.

Posljedica infekcije... Osim saprofitije, na našoj koži mogu se razviti i druge gljivične bolesti kože koje su posljedica infekcije, a nazivamo ih dermatomikoze. Uzročnici te grupe bolesti žive u rožnatom sloju kože, dlaka i noktiju. U nju spadaju promjene na koži (ali i na noktima) koje uglavnom uzrokuje Candida albicans . Najčešće promjene koje ta gljiva izaziva jesu u pregibnim regijama kože prsiju, lipanj/srpanj 2010.

INFEKCIJE

Dermatologija

pazuha, među prstima na nogama i u interglutealnoj brazdi. Osim po tipičnoj lokalizaciji, ova vrsta infekcije prepoznaje se i po izgledu, koji se od ostalog dijela kože razlikuje kao jasno ograničeno žarište praćeno vlaženjem, rubnim ljuskanjem, a katkad i pojavom crvenih prištića. Prostor između prstiju nalikuje ogrebotini koju okružuje bjelkasta koža. Liječenje je dugotrajno i traje još dva tjedna nakon iščezavanja promjena. Osim Candide albicans, u ovu grupu bolesti spadaju i mikroorganizmi iz reda Microsporium, koji, među ostalim, mogu dovesti i do bolesti vlasišta. Najčešće se prenose preko pasa i mačaka. Promjene na koži u početku izgledaju kao suhe, ružičasto-crvenkaste mrlje. Na neobrasloj koži imaju karakterističan izgled crvenog lišaja, oštro ograničenog od okolne kože, s malo slabijim intenzitetom boje u centru. Na vlasištu se zamjećuju slomljene vlasi ili područja bez vlasi. Ako infekcija ostane neprepoznata, prodire u dublje slojeve kože i potkožnog tkiva te stvara opsežni upalni infiltrat s pojavom gnoja. Osim lokalnom primjenom antimikotika, liječenje se provodi i oralno (na usta), tabletama koje se propisuju nakon provedene mikološke obrade.

Na vrijeme k liječniku Gljivične infekcije kože koje se jave u toplom dobu godine katkad mogu u potpunosti pokvariti ljetni užitak jer, nažalost, nema lijeka koji će ih sanirati u nekoliko dana. Zahtijevaju dugotrajno liječenje (primjerice, liječenje gljivične infekcije tabana, vlasišta i noktiju traje nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, a katkad i do godinu dana), a ponekad mogu imati i faze pogoršanja. Ako primijetite slične promjene, nemojte čekati predugo. Javite se na vrijeme na liječnički pregled, kako bi se bolest dijagnosticirala i pravodobno započela odgovarajuća terapija. lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 25

Ivan Tudor, mr. pharm., Agram89

Promo

AGRAM89

Pripremite se na toplinu i sunce Ne dopustite da vam išta pokvari odmor. Uz kvalitetne preparate, neka sunce i dalje ostane vaš dobar prijatelj Iako je sunčevo zračenje prijeko potrebno za život, dobro nam je poznato da svako prekomjerno izlaganje uzrokuje brojne probleme. Zbog ozonskih rupa sunčeve zrake postale su izrazito štetne za kožu i oči, pa su tako crvenilo, suha koža, alergije i blaže opekline neki od simptoma koje smo svi osjetili. Nažalost, daleko opasnija je pojava melanoma i drugih oblika raka kože, koji mogu imati i smrtni ishod. Stručnjaci stoga preporučuju izbjegavati izlaganje suncu u razdoblju jače insolacije, zaštititi kožu, nositi šešir i kvalitetne sunčane naočale. No, za potpunu zaštitu potrebna je i primjena snažnih antioksidansa, koji učinkovito neutraliziraju slobodne radikale i smanjuju fotooksidacijski stres.

Višestruko snažnije antioksidativno djelovanje Donedavno je u zaštiti kože prvi odabir bio beta karoten, no danas je sve više znanstvenih istraživanja usmjereno na astaksantin, također karotenoid, s višestruko snažnijim antioksidativnim djelovanjem. Zbog svoje specifične strukture, astaksantin može djelovati i u masnoj i u vodenoj okolini, što bitno širi njegovu antioksidativnu snagu. Zbog dulje strukture od beta karotena, slobodne radikale ne samo da stabilizira nego i vezuje uz sebe. Prema provedenim istraživanjima, astaksantin pokazuje specifično antioksidativno djelovanje četiri puta jače od luteina, deset puta jače od beta karotena i čak 500 puta jače od vitamina E. U kombiniranim formulama, pak, pojačava djelovanje vitamina C i E. Astaksantin pokazuje ciljano djelovanje na razini stanične membrane, koju snažno štiti od razornog djelovanja slobodnih radikala, daje joj čvrstoću i stabilnost! Prema dosadašnjem iskustvu, astaksantin se potvrdio kao revolucionarno sredstvo za zaštitu kože i očiju od štetnog djelovanja sunca. Iako ne apsorbira UVA i UVB zračenja, neutralizira negativne nusprodukte kisika i štetne radikale nastale fotooksidacijom. Zato se redovitom upotrebom astaksantina tijekom izlaganja suncu smanjuje mogućnost nastajanja opeklina, upala i drugih promjena na koži. Astaksantin uzet u preporučenim dozama sprječava nastanak neugodnih alergija i

26 | Vaše zdravlje #72

fotodermatoza, te poboljšava stanje kod već postojećih alergija. Osim što učinkovito štiti, potpomaže brže i ljepše tamnjenje kože. Poznato je da sunčeva svjetlost smanjuje broj fotoosjetljivih stanica, što je u najvećem broju slučajeva uzrok sljepoće kod starijih osoba. Zbog svoje lipofilnosti astaksantin ima sposobnost prelaska krvno-moždane barijere, pa štiti mrežnicu i makulu od fotooksidacije. Uz to, štiti i neurone mrežnice, mozga i kralježnice od slobodnih radikala. Kako najbolje „lovi“ slobodne radikale, astaksantin djeluje i snažno protuupalno. U tom smislu preporučuje se kod bolova i upale zglobova (najčešće s glukozaminom i hondroitinom), a rezultati su vidljivi i kod autoimunih bolesti (reumatoidni artritis, lupus itd). Istraživanja upućuju i na pozitivno djelovanje na imunitet, jer gotovo dvostruko povećava broj imunoprotektivnih stanica. Djeluje i na sluznicu želuca tako što pomaže njezinu obnovu od štetnih učinaka bakterije Helicobacter pylori. Nakon ulaska u krv, vezuje se za štetni kolesterol (VLDL i LDL) i sprječava njegovu oksidaciju te tako sudjeluje u prevenciji razvoja kardiovaskularnih bolesti. Na osnovi istraživanja pretpostavlja se da astaksantin povećava unutarstaničnu rezervu kisika, čime se povećava izdržljivost organizma za više od tri puta. To je iznimno bitno za sve osobe s povećanim potrebama (rekonvalescenti, sportaši, starije osobe, pušači...), kao i one koje borave i rade u otežanim uvjetima. S obzirom na to da je prehranom teško unijeti odgovarajuću količinu, potrebno je uzimati dodatke prehrani koji osiguravaju djelotvornu dozu pročišćenih i prirodnih oblika astaksantina. Za razliku od beta karotena, ne mora se uzimati nekoliko tjedana prije izlaska na sunce jer je djelotvoran od trenutka kad se uzme. Preporučuje se osobama koje su preosjetljive i sklone alergijama na sunce, te svima koji dugo borave na suncu (sportaši, radnici, pomorci i sl.). Na tržištu se nalazi Lifetimeova kombinacija astaksantina s karotenoidima od 2 mg, te Twinlabov snažni astaksantin u mekim kapsulama od 4 mg, prvi takav na tržištu. Zbog prirodnog podrijetla

lipanj/srpanj 2010.

AGRAM89

Promo

i vrhunske čistoće, ti preparati pružaju najveću moguću učinkovitost. Tamnoputim i osobama bez izraženijih problema preporučuje se primjena 2 mg astaksantina na dan. Osobe svjetlije puti trebale bi uzimati 4 mg dnevno, a ako imaju izraženije probleme i alergije, i do 8 mg na dan, samostalno ili u kombinaciji s drugim antioksidansima. Iako je blagotvorno djelovanje astaksantina na kožu najbolje vidljivo, to ne umanjuje njegovu primjenu i kod drugih zdravstvenih tegoba, zbog čega se preporučuje njegovo uzimanje tijekom cijele godine. Astaksantin se u prirodi nalazi kod biljaka i životinja najviše izloženih oksidativnom stresu, a zahvaljujući modernoj znanosti imamo mogućnost taj vrhunski antioksidans uvrstiti i u našu prehranu i učinkovito zaštititi organizam.

Hidracija organizma Osim štetnosti nezdrava izlaganja suncu, ono što ne smijemo zaboraviti je mogućnost dehidracije i gubitka elektrolita, i to zbog smanjena unosa vode i/ili pretjerana znojenja. Kako bismo spriječili pojavu dehidracije i pridruženih simptoma, poput umora, pada koncentracije, sniženja krvnog tlaka, suhoće očiju i kože, potrebno je uzimati izotonične napitke. Iako je vanjski pokazatelj nedostatka vode žeđ, ona je, nažalost, kasni odgovor organizma koji se pojavljuje kad je dehidracija već nastupila. Twinlab Hydra Fuel sadrži uravnoteženu količinu ugljikohidrata (glukozni polimeri) koji osiguravaju izotoničnost. Dodatak vitamina i minerala djeluje antioksidativno, poboljšava metabolizam ugljikohidrata i bolju apsorpciju vode, a zbog optimalne koncentracije ugljikohidrata ne uzrokuje gastrointestinalne smetnje ili grčeve, čak ni kad se konzumira u većim količinama. Posebno se preporučuje osobama koje za ljetnih mjeseci zbog prirode posla dugo borave na otvorenom, kod dugotrajna izlaganja suncu te bavljenja sportovima izdržljivosti ili drugim sportovima na otvorenom. Iskoristite ljeto i boravak u prirodi za odmor i opuštanje. Pripremite organizam na toplinu i sunce i ne dopustite da vam išta pokvari zasluženi odmor. Uz kvalitetne preparate, neka sunce i dalje ostane vaš dobar prijatelj!

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 27

Slobodan Kuvalja, dr. med., spec. anesteziolog, Cybex centar, Voćarska 106, Zagreb, tel: 01/4680 019, faks: 01/4609 940, mob: 098/315 650, www.cybexcentar.com

Fizikalna medicina

IZOKINETIČKA REHABILITACIJA

Izokinetički program

dokazano uspješan

Zašto se bolovi u koljenima, kukovima, križima..., unatoč provedenoj fizikalnoj terapiji, brzo vraćaju otpora. Tijekom godina neizbježno se narušavaju odnos i razina snage u mišićnim grupama, a time i odnos među dijelovima konstrukcije sustava kretanja. Novonastalo stanje preopterećuje zglobove i ligamente, što rezultira mikrotraumatskim oštećenjima hrskavičnih dijelova u zglobovima i reakcijama tkiva, a to rezultira bolovima, nestabilnošću, oticanjem zgloba i stanjem koje najčešće nazivamo artroza ili osteoartritis zgloba.

Najnovija ispitivanja koja su pratila rezultate izokinetičkih testova potvrdila su nedostatnost uobičajena postupka rehabilitacije kod artroze koljena. Kad razmatramo sustav za kretanje, moramo imati na umu da je tijelo aktivna konstrukcija koja se kreće u gravitacijskom polju. Kostur - kosti i zglobovi inaktivni su dijelovi konstrukcije i ne mogu osigurati nikakav pokret, oni su armatura sustava. Aktivni pokret konstrukcije postiže se radom svake pojedinačne grupe mišića prema točno određenom matematičkom algoritmu i pravilima biomehanike. S aspekta biomehanike, svaka osoba jedinka je za sebe, s obzirom na težinu, visinu, spol, ljevake ili dešnjake, fizičko opterećenje ili aktivnost, pa su potpuno individualni i karakteristike i odnosi parametara u konstrukciji tijela. Takav pogled na kretanje, na žalost, mnogo se bolje izučava na strojarskim fakultetima u okviru biomehanike ljudskoga tijela, nego na studiju medicine. Jasno je da mišićne sile koje drže ili pokreću dijelove našega tijela imaju neke matematičke vrijednosti, te da su odnosi među njima apsolutno podložni zakonima fizike i gibanja. Na sve to bitno utječe važan čimbenik u funkcioniranju sustava, a to je aktualna snaga mišića i mišićnih grupa za pokret, i to svake grupe posebno. Naime, mišić je organ koji mijenja snagu ovisno o vremenu provedenom u mirovanju (npr. sjedenju) ili aktivnom radu protiv 28 | Vaše zdravlje #72

Iz toga je lako prepoznati da je za normalno funkcioniranje zglobova u cijelom sustavu (bilo da su to noge, ramena i ruke ili kralježnica) iznimno važno osigurati pravilne i optimalne razine i odnose snaga među mišićima, prema dobi i težini, ali i tjelesnim opterećenjima. Ako je na pojedinim dijelovima tijela bilo ozljeda ili operacija, poremećaji su bitno brži i drastičniji. Nije teško zaključiti da rehabilitacija u svim slučajevima treba započeti detaljnim utvrđivanjem poremećenih funkcija mišića i zglobova, kako bi se konačno osigurala točna korekcija stanja vraćanjem pravilnih snaga i odnosa, da bi se zglob rasteretio, a smetnje sanirale.

Brz učinak uz dulje očuvanje funkcije Današnja suvremena tehnologija razvojem izokinetičkih dijagnostičkih aparata omogućila je precizno ispitivanje svih bitnih parametara za kretanje, kao i odnosa među njima, s točnošću većom od 90 posto. Istodobno se korištenjem izokinetičkih aparata i posebnih programa rehabilitacije svakoga ispitivanog dijela tijela vrlo brzo i, što je jako važno, dugoročno osigurava točno postizanje željenih odnosa i time zaustavlja oštećenje zglobova i mišića, sprječava daljnje pogoršanje, uz sigurno kretanje i bitno bolju kvalitetu života pacijenta, bez obzira na dob. Najnovijom pilot-studijom, provedenom na temelju programa za izokinetičku rehabilitaciju koji se već više od 14 godina primjenjuju u Cybex centru Zagreb, a u lipanj/srpanj 2010.

IZOKINETIČKA REHABILITACIJA

Fizikalna medicina

Postotak poveÊanja snage (PTQBW %) ekstenzora i fleksora na brzini pokreta 60° /sek. 541,9%

379,0%

523,0%

415,7%

70 60 50 40 30 20

EXT R

FLEX R

eksperimentalna grupa

EXT L

15,23

63,31

10,15

53,08

14,92

56,54

9,00

48,77

FLEX L

kontrolna grupa

Prikaz usporednih rezultata uspješnosti rehabilitacije kod gonartroze - eksperimentalna grupa (crveno) na izokinetičkoj terapiji; kontrolna grupa (ljubičasto) samo na standardnoj terapiji

posljednje vrijeme i u Specijalnoj bolnici Varaždinske Toplice, prikazani su prvi objektivizirani usporedni rezultati liječenja artroze koljena klasičnim programom rehabilitacije i primjenom izokinetike. Ispitivanje je provedeno u Specijalnoj bolnici Varaždinske Toplice, pod vodstvom dr. Katarine Lohman, specijaliste fizijatrice, te tima za izokinetičku dijagnostiku i rehabilitaciju školovanog u Cybex centru u Zagrebu. Rezultati su pokazali da je primjenom izokinetičke rehabilitacije istodobno postignut tri do pet puta veći učinak na korekciji istih parametara. Ispitivanje je samo potvrdilo dugogodišnje iskustvo Cybex centra u liječenju pacijenata s različitim tegobama u zglobovima i mišićima. Ovim ispitivanjem potvrđeno je da postupak uobičajene rehabilitacije osigurava smirivanje upalne reakcije tkiva (jaka bol, otok, zakočenost zgloba), ali da time nisu ni približno otklonjeni pravi razlozi zbog kojih je nastalo oštećenje u zglobu, zbog čega zglobovi nisu zaštićeni od brzog povratka tegoba i daljnjeg oštećivanja. S obzirom na to da se primjenom samo klasičnih metoda stanje tek djelomično smiruje, tegobe se vrlo brzo vraćaju, obično nakon dva do tri mjeseca. Prema našem iskustvu, primjena preparata koji sadrže glukozamin i slične supstancije može djelomično olakšati tegobe kod pacijenata kod kojih nije bitno oslabjela snaga mišića lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 29

Fizikalna medicina

IZOKINETIČKA REHABILITACIJA

Kod prvih znakova tegoba, kao što su klecanje koljena ili bol ispod ili u koljenu, bol ili zatezanje u preponi ili na bokovima, bol u kralježnici kod duljeg stajanje ili sjedenja, bolovi između lopatica, otežano ili nesigurno kretanje ili slabost u mišićima, treba potražiti stručnu pomoć liječnika.

i nije nastalo preopterećenje zgloba, ali samo privremeno. U slučajevima gdje smo primijenili takve preparate uz izokinetičke vježbe radi rasterećenja zgloba, učinak kvalitetnih preparata s glukozaminom došao je više do izražaja. Cjelovit postupak rehabilitacije u akutnoj fazi trebao bi obuhvatiti uobičajen program fizikalne terapije, a u nastavku

i izokinetički program, čime se postižu najbolji rezultati oporavka i osigurava očuvanje funkcije zglobova u trajanju od dvije do četiri godine, a kod lakših slučajeva i puno dulje. U slučajevima gdje nije prisutno akutno stanje upale zgloba, može se odmah započeti s izokinetičkom rehabilitacijom, s istim učincima.

S obzirom na pouzdanost izokinetičke dijagnostike, idealan pristup je pravodobno ispitivanje funkcije mišića i zglobova prije nastanka oštećenja i otklanjanje poremećaja izokinetičkim vježbama. Ovisno o dobi, prve testove najugroženijih dijelova tijela (kralježnica i noge) trebalo bi obaviti između 35. i 40. godine života, kod sportaša i rekreativaca mnogo ranije (ovisno o opterećenju), a kod ozljeda ili operacija svakako nakon završena uobičajenog postupka rehabilitacije.

UPITNIK ZA BRZU PROVJERU Jesu li počeli problemi s koljenima, kukovima, kralježnicom, ramenima...? Broj

Pitanje

0/+

Je li netko u obitelji patio od tegoba u koljenima, kukovima ili kralježnici?

Sjedite li pretežno na poslu ili se vozite u automobilu?

Pomažete li se rukama pri ustajanju iz fotelje?

Je li vam teško u križima nakon ustajanja iz kreveta?

Osjećate li težinu ili bol u križima nakon duljeg stajanja ili pognutog položaja?

Možete li lako prekrižiti nogu preko noge i sjediti bez nelagode?

„Preskače“ li vam katkad u kuku?

Imate li osjećaj da više ne možete dovoljno primaknuti savijeno koljeno bradi?

Jeste li osjetili bol ili zatezanje u preponi ili bokovima?

Imate li osjećaj da teško nosite svoje tijelo?

Jeste li nesigurni u koljenima pri hodu niza stube ili strminu?

Osjećate li škripanje ili bol u koljenima pri hodu ili čučnju?

Mislite li da ste tjelesno manje sposobni bez očita razloga i da je „za sve to prerano“?

Osjećate li pečenje ili bol između lopatica, u ramenu ili od ramena prema vratu?

Imate li vrtoglavice ili bolove u vratu ili glavobolje uz stezanje među lopaticama?

Radite li stresan posao dulje od tri godine?

Osjećate li ograničenost pokreta glave i vrata u bilo kojem smjeru?

Ako imate četiri i više potvrdnih odgovora, potrebna vam je stručna pomoć kako biste spriječili teža oštećenja zglobova, izbjegli ozljede ili operativni zahvat zbog kroničnih oštećenja. 30 | Vaše zdravlje #72

Telefon za besplatan stručni savjet liječnika: 01/ 4680 019 Više o izokinetici možete pročitati na www.cybexcentar.com. lipanj/srpanj 2010.

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 31

Promo

SIMBEX

Nezgodna bolest

o kojoj se ne priča

Zbog prirode problema, valja postupno razvijati stav prema inkontinenciji i načinima njezina liječenja i zbrinjavanja Tijekom života susrećemo se s mnogim problemima koji utječu na naš život i razvoj. Među najozbiljnijima su svakako zdravstveni, čije je rješavanje ili ublažavanje nadasve odgovoran, složen i hvalevrijedan posao. Na žalost, urinarna inkontinencija i inkontinencija stolice zanima samo malobrojne. Nije bolest od koje se umire, ali je nezgodna bolest o kojoj se ne priča. U mnogim zemljama, prije svega onima Trećega svijeta, inkontinencija se ne tretira kao problem od javnog interesa. Štoviše, mnogi i ne znaju što je to, sve dok se s njom ne suoče, bilo da oni sami pate ili član njihove uže obitelji. U zemljama visokih socijalnoekonomskih vrijednosti, u kojima stanovništvo ima visok životni standard i životna očekivanja i u kojima kvaliteta življenja pobuđuje posebno zanimanje, inkontinencija ima primarnu ulogu. A svijest o postojanju problema automatski utječe i na njegovo kvalitetnije rješavanje. Inkontinencija je bolest koja se, u većini slučajeva, može izliječiti bez operativnih zahvata i visokih troškova. Važno ju je pravodobno prepoznati i odrediti odgovarajuću terapiju, kad su i veći izgledi za izlječenje. Glavnu ulogu u tome ima liječnik primarne zdravstvene zaštite, koji poznaje obitelj i njezinu povijest bolesti i može s pacijentom započeti ciljani razgovor. Socijalnoekonomski problemi vezani uz inkontinenciju u porastu su u europskim zemljama, čemu je glavni uzrok starenje stanovništva. Naime, poremećaj mokraćnog mjehura s ili bez inkontinencije najčešća je bolest kod starijih osoba i najčešći uzrok njihova odlaska u dom. S obzirom na to da zdravstvena osiguranja izdvajaju znatna sredstva za ambulantnu njegu, zbrinjavanje i liječenje inkontinentnih osoba, važno je poduzeti sve kako bi se smanjili troškovi zbrinjavanja inkontinencije i poboljšala individualna kvaliteta življenja. Na taj proces jako utječe kvaliteta pomagala pri inkontinenciji, kao i njihova pravilna primjena.

32 | Vaše zdravlje #72

Pomagala da, ali što kvalitetnija Govoriti o rješavanju problema inkontinencije, a zaobići primjenu jednokratnih pomagala, kao privremenog ili trajnog rješenja tog ne samo medicinskog nego i socijalnog problema, nezamislivo je. Brojna istraživanja pokazala su kako zbog korištenja nekvalitetnih pomagala (pri odabiru kojih cijena igra glavnu ulogu) nastaju različite komplikacije. Najvažnija stavka, a to je kvaliteta života osobe koja pati od inkontinencije, itekako se poboljšava pravilnim odabirom pomagala pri inkontinenciji. Moramo biti svjesni da nekvalitetno pomagalo može izazvati nadražaj i oštećenje kože, katkad i dekubitus, i to zbog sporijeg upijanja tekućine, premale moći upijanja ili na opip vlažne površine pomagala. Nadalje, osoblje koje se brine o starijima i nemoćnima ima manje vremena, što generalno utječe i na smanjenje kvalitete njege. Naime, zbog veće propusnosti nekvalitetnih pomagala potrebno je češće mijenjati i prati posteljinu, kao i provoditi higijenu inkontinentne osobe, zatim češće mijenjati pomagala i možda koristiti još neka dodatna. Uz to, češća su oštećenja kože, pa i dekubitus, što osobi koja pati od inkontinencije dodatno umanjuje kvalitetu života zbog bolova (koji čak mogu onemogućiti daljnje korištenje pomagala pri inkontinenciji). A sve to zahtijeva dodatnu njegu i liječenje. Kako je koža osobe koja pati od inkontinencije u svakodnevnom kontaktu s pomagalom i ostacima mokraće ili stolice, treba znati da je svrha pomagala, bilo da je riječ o ulošcima ili pelenama, brzo upijanje tekuÊine i odræavanje površine pomagala suhom na dodir. Pritom je važno da ne šuška pri kretanju, da sprječava istjecanje tekućine iz pomagala i neutralizira neugodne mirise. Sve to osobama koje pate od inkontinencije pruža potreban osjećaj sigurnosti i samopouzdanja, kako bi nastavile uobičajene svakodnevne aktivnosti - družile se, izlazile na javna mjesta (kino, kazalište...) i slično.

lipanj/srpanj 2010.

SIMBEX

Inkontinencija je problem za koji se može još mnogo toga učiniti, a najvažniji preduvjet je profesionalni angažman, edukacija i osvješćivanje problema Odabirom kvalitetnijeg pomagala pri inkontinenciji utječemo na brojne aspekte života, koji nisu isključivo vezani uz osobu koja pati od inkontinencije nego i uz njezine njegovatelje, obitelj i socijalno okruženje u cijelosti. Stoga je potrebno razvijati stav prema inkontinenciji i načinima njezina liječenja i zbrinjavanja.

Naglasak na medicinskom i praktičnom aspektu problema S obzirom na to da je inkontinencija jedan od najtežih ometajućih čimbenika kvalitete življenja, cilj SimBexa je pomoći osobama s problemom inkontinencije, te im, uz modernu medicinu, pružiti i svjetski priznata, svrsishodna pomagala. Pratimo i slijedimo razvoj medicine, tehnologije i zbrinjavanja inkontinentnih osoba u razvijenijim zemljama, a sve to prenosimo i u Hrvatsku, u kojoj danas ima mnogo više inkontinentnih osoba nego u drugim zemljama. SimBexova pomagala pri inkontinenciji proizvode se u Danskoj. Uz to što je proces proizvodnje prilagođen posebnim zahtjevima naših korisnika i visokim standardima kvalitete, pomagala se svakodnevno ispituju u inozemnim laboratorijima i pod stalnim su nadzorom kvalitete. Zahvaljujući tome, SimBexova pomagala, koja su već više od 18 godina prisutna na hrvatskom tržištu, pružaju viso-

lipanj/srpanj 2010.

Promo

ku kvalitetu i potpun osjećaj sigurnosti i samopouzdanja, o čemu svjedoče brojni zadovoljni korisnici. Kako bismo inkontinentne osobe najbolje upoznali i ciljano ih uputili u rješavanje problema, organiziramo edukaciju šire populacije i stalna besplatna savjetovanja na temu inkontinencije, a korisnike upućujemo i na kvalitetnu njegu, dijagnostiku i postupke liječenja u Poliklinici SimBex. Uz pomoć naših uglednih stručnjaka, cilj nam je upoznati što veći broj sudionika s liječenjem i zbrinjavanjem osoba koje pate od inkontinencije, prenoseći im medicinske i praktične vidove tog problema. U razvijenim zemljama susrećemo se sa sljedećim uzrocima inkontinencije koji se javljaju sa starenjem: gubitak mobilnosti uzrokovan bolešću ili nezgodom, gubitak pamćenja zbog moždane atrofije, nekontrolirani spazam mokraćnog mjehura, kronične infekcije ili tumori mokraćnog mjehura, poremećaj u radu mokraćnog mjehura, a kod žena sveukupni poremećaj mišića zatvarača zbog gubitka tonusa mišića dna zdjelice. Mnogi od navedenih uzroka mogu se spriječiti, a posljedice mnogih i izliječiti. Preduvjet tome je da uzroci i terapijske mogućnosti kod poremećaja mokraćnog mjehura u starosti budu poznati svima koji sudjeluju u liječenju, zbrinjavanju, njegovanju i opskrbi inkontinentnih osoba, pa čak i samim osobama koje pate od inkontinencije. Inkontinencija je problem za koji se može još mnogo toga učiniti, i to tako da se kroz učinkovitu promociju pozitivno utječe na javno mišljenje, pravodobno postavljanje dijagnoze i odgovarajuće liječenje, što će u konačnici svakako polučiti rezultate. A najvažniji preduvjet je profesionalni angažman, edukacija i osvješćivanje problema. Osnovni zadatak našega socijalnog sustava je kontinencija. Zato smo i mi, SimBex tim, ovdje - besplatan info telefon 0800 206 206, www.simbex.hr.

Vaše zdravlje #72 | 33

34 | Vaše zdravlje #72

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 35

prof. dr. sc. Ivica Balen, dr. med., spec. internist - gastroenterolog

Interna medicina - gastroenterologija

PROBIOTICI I PREBIOTICI

Zdravlje počinje u crijevima Zahvaljujući brojnim učincima, za očekivati je da će se probiotici i prebiotici sve više i uspješnije primjenjivati u prehrani i liječenju crijevnu mikrobnu ravnotežu. Za to se koriste samo dobro ispitani sojevi bakterija: Lactobacillus acidophilus , Lactoccocus lactis , Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus salivarius , Lactobacillus casei i Enterococcus faecium. U pojedinim preparatima kombinira se nekoliko sojeva, a opće priznati kriterij za kvalitetu probiotika je da mora imati najmanje dva soja bakterija, a poželjno je i više. Prebiotici nisu živi organizmi nego tvari koje ljudski organizam ne razgrađuje. Najčešće je riječ o neprobavljivim ugljikohidratima iz mlijeka ili različitih vrsta voća i povrća. Razgradnja tih tvari počinje tek u debelom crijevu, pod utjecajem bakterija. Njihovom razgradnjom stvaraju se propionska, octena i maslačna kiselina, koje snižavaju pH u crijevima i tako uništavaju patogene mikroorganizme te potiču rast i razvoj normalne crijevne flore.

Sve njihove koristi Opće je poznata uloga probavnog sustava u probavljanju hrane i opskrbi tijela energijom koju dobiva od razgrađenih elemenata hrane. Znamo i da kroz probavni sustav apsorbiramo vitamine, minerale, elemente u tragovima i sve ostalo što je potrebno za normalno odvijanje metaboličkih procesa. Manje je poznato, međutim, da je probavni sustav i najveći endokrini organ u tijelu, jer luči najveći broj lokalnih i sustavnih hormona. Još manje su poznati mehanizmi kojima probavna cijev štiti organizam od brojnih nepovoljnih utjecaja. Ipak, znamo da su želudac i crijeva najmoćniji imunosni organi - sadrže najviše imunosnih stanica. Ali jednako važnu ulogu imaju i milijarde bakterija u crijevima koje nas štite od drugih bakterija, virusa, gljivica, parazita i toksina, koji svakodnevno ulaze u naš probavni sustav putem hrane i vode.

U čemu je razlika U današnje vrijeme, kad se sve više govori o funkcionalnoj prehrani, neizostavni su probiotici i prebiotici, kao i njihovi korisni učinci na širok spektar oboljenja. Probiotici su živi bakterijski mikroorganizmi koji blagotvorno utječu na domaćina, poboljšavajući njegovu 36 | Vaše zdravlje #72

Probiotici i prebiotici mogu se koristiti kao dodatak jelima. Opće je poznato da ih možemo naći u različitim vrstama jogurta, kefira i drugih oblicima kiselih mliječnih proizvoda (Bioaktiv, Aktivia, Sensia i sl). No, takav način primjene možda je dovoljan za zdrava crijeva koja imaju sačuvanu normalnu crijevnu floru. Glavni je nedostatak tih pripravaka što ne sadrže bakterije ljudskog, nego životinjskog podrijetla, pa im je smanjena otpornost na kiselost želuca i nemaju mogućnost dugoročna boravka u normalnoj crijevnoj flori. Kad zbog nekog poremećaja crijevne flore, nakon antibiotske ili citostatske terapije želimo postići učinak primjenom probiotika, tada se moramo odlučiti za gotove pripravke liofiliziranih bakterija, od kojih neki sadrže tri, šest ili čak 10 sojeva bakterija u znatno većoj koncentraciji. Obično je riječ o sojevima koji su otporni na kiseline probavnog sustava, osobito želuca, odnosno sojevima bakterija koji su inače stanovnici ljudskih crijeva. Prema novijim pokazateljima, primjena probiotika indicirana je kod proljeva koji su posljedica primjene antibilipanj/srpanj 2010.

PROBIOTICI I PREBIOTICI

Interna medicina

otika, zatim onih koji se javljaju na putovanju, dječjih proljeva uzrokovanih rotavirusom, onih koji su posljedica kontaminacije hrane različitim mikroorganizmima, upalnih bolesti crijeva (ulcerozni kolitis i Crohnova bolest), sindroma iritabilnog crijeva, infekcije Helicobacter pylori, nutritivnih i drugih alergija, čak i kod astme, malignih bolesti, kardiovaskularnih bolesti i drugih infekcija. Potpuno je razumljiva i logična primjena probiotika kod svih infekcija i poremećaja nakon antibiotske i citostatske terapije, jer u tim slučajevima pomažu normalizaciji crijevne flore. Često pokazuje povoljan učinak i na sindrom iritabilnog crijeva i kroničnu upalnu bolest crijeva. Povoljan učinak na druga stanja posljedica je jačanja imuniteta, odnosno imunostimulacije pod utjecajem pojedinih bakterijskih sojeva. Unos probiotika stimulira NK stanice (stanice ubojice), tako da se njihov broj povećava 20 posto. Pod njihovim djelovanjem povećava se i kapacitet fagocitoze neutrofilnih granulocita, a kod ciroze jetre se pojačava odstranjivanje amonijaka iz crijeva. Velik značaj ima i formiranje barijere u crijevu, vezanjem za sluznicu crijeva. Tako se stvara prepreka prodoru antigena u krv i limfu, a kako se reakcija antigen - antitijelo odvija u lumenu crijeva, nema negativnih posljedica za domaćina. Često se alergijske reakcije, poput urtikarije i angioneurotskog edema, javljaju nakon antibiotske terapije i proljeva, koji su posljedica poremećaja normalne crijevne flore. To se događa kao posljedica kidanja barijere u crijevu, što otvara mogućnost prodora antigena u krv. Jedna od poznatijih studija, koje dokazuju učinkovitost probiotika u prevenciji alergije, je PANDA (Probiotic AND Allergy), koja je provedena u Nizozemskoj i trajala pet godina. Majka je uzimala probiotik šest tjedana ili dva mjeseca prije poroda, a dijete je dobivalo probiotik tijekom prve godine života. Rezultat je bila stabilna i trajno smanjena pojava alergija u svim oblicima čak 80 posto. Sve više studija potvrđuje opravdanost primjene probiotika kao pomoćnog sredstva u liječenju brojnih stanja i bolesti - od zaštite od stresa, do zaštite od posljedica zračenja, preko liječenja debljine do primjene kod teških oblika akutnog pankreatitisa. U svim slučajevima zabilježeni su određeni pozitivni učinci na stanje i tijek bolesti. Zbog svega toga brojni znanstveni timovi diljem svijeta rade na stvaranju novih probiotičkih lijekova, za koje se vjeruje da će ubrzo dovesti do revolucionarnih promjena u brojnim područjima medicine, prije svega u onkologiji, gastroenetrologiji, alergologiji, pedijatriji i infektologiji.

Što se može očekivati u budućnosti Dok su u prvoj polovici prošloga stoljeća bakterije i virusi bili glavni uzroci smrti, mi smo u Hrvatskoj živjeli u prosjeku lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 37

Interna medicina - gastroenterologija

između 50 i 53 godine. Zahvaljujući antibiotskoj eri i boljim uvjetima života, u prvoj dekadi ovog stoljeća živimo u prosjeku 73 godine, a glavni uzroci smrti su kardiovaskularne i maligne bolesti. Snažan napredak medicine i farmaceutske industrije doveo je do toga da s velikim optimizmom gledamo u budućnost, vjerujući kako će prosječno preživljavanje i dalje rasti, još većom brzinom nego u posljednjih 50 godina. Uloga farmakoterapije sigurno će biti sve veća, jer za to postoje jasni ekonomski razlozi. Gotovo svakodnevno svjedoci smo pojave novih lijekova u svim područjima medicine. U tom smislu,

PROBIOTICI I PREBIOTICI

probiotici i prebiotici relativno su nova mogućnost prevencije i liječenja različitih bolesti. Zato možemo očekivati da će se sve više i uspješnije primjenjivati u prehrani i liječenju ljudi, zbog čega će i oni biti kotačić na kojem će se bolje i dulje življenje kotrljati prema naprijed. Povratak na biološku hranu, odnosno hranu koja nije genetski modificirana i uzgaja se bez upotrebe umjetnih gnojiva, insekticida i pesticida, zdravija je alternativa za vrlo mali broj ljudi, jer biološki uzgoj nije u stanju osigurati dovoljno hrane današnjem čovječanstvu. No, čovjek koji se hrani standardnom hranom s polica naših trgovina

pojede godišnje oko 6,5 kg dodataka hrani, od kojih su mnogi toksični (različiti aditivi, konzervansi...). Uzimajući u obzir dugotrajno izlaganje nekima od njih, zasad se samo naslućuje velika potencijalna opasnost za razvoj mnogih bolesti. Tu se otvara mogućnost nove indikacije za primjenu probiotika, što će vjerojatno pokušati dokazati prospektivne studije u budućnosti. Kako je već danas jasno da postoji njihov potencijal u neutralizaciji toksina, očekivati je da bi i to moglo biti novo područje na kojem bi se u budućnosti davanje probiotika i prebiotika moglo pokazati vrlo korisnim.

Bolja probava počinje s pametnim probiotikom Neredoviti obroci, loše prehrambene navike i sveprisutni stres negativno utječu na stanje probavnog sustava, koji reagira simptomima, poput loše probave, nadutosti, pritiska u crijevima... Tu stupaju na snagu probiotici, koji zbog sadržaja bakterija, stanovnika crijevne mikroflore, pozitivno utječu na regulaciju probave. Jedna od vrlo važnih indikacija za primjenu probiotika je i primjena tijekom i nakon antibiotske terapije, s obzirom na to da se nerijetko kao nuspojava javlja proljev, koji nastaje zbog neravnoteže između dobrih i loših bakterija u crijevima. Probiotikom unesene dobre bakterije ponovno uspostavljaju ravnotežu i normaliziraju probavu.

Kako probiotici sadrže žive mikroorganizme, bitno je da živi i neoštećeni stignu do crijeva, gdje pokazuju svoje pozitivne učinke na sluznici: obnavljaju je i štite. U organizmu postoji prirodna barijera prolasku mikroorganizama dalje u crijeva, a to je kisela sredina želuca (pH 1,2), u kojoj se uništi većina štetnih mikroorganizama. Isto se događa i s bakterijama koje sadrže probiotici. Stoga je najveći tehnološki izazov proizvođača osigurati njihov siguran prolazak kroz agresivnu kiselu sredinu želuca i dolazak deklarirane količine aktivne kulture u crijeva. Pearls TM acidophilus kapsule, koje sadrže dva soja bakterija (Lactobacillus acidophilus i Bifidobacterium) zadovoljavaju uvjet sigurna dolaska u tanko crijevo. Imaju trostruku ovojnicu, izrađenu prema jedinstvenu japanskom patentu, tzv. True delivery TM tehnologija. Tijekom prolaska kroz želudac, ta višeslojna kapsula štiti sadržaj u svojoj unutrašnjosti i razgrađuje se tek u crijevima, gdje probiotik i djeluje. Ukratko, djeluje tamo gdje treba, točno kad treba i vrlo brzo.

Kapsule imaju jedinstven oblik perlice koja se: • lako guta • dozira samo jednom dnevno • ne zahtijeva čuvanje u hladnjaku.

38 | Vaše zdravlje #72

lipanj/srpanj 2010.

Ivana Božikov, Oktal Pharma

ROHA

Promo

A drugo jutro... veselje! Bekunis - biljni laksativ i jedini laksativ koji dolazi u tri farmaceutska oblika, prilagodljiva svakoj potrebi ili preferenciji Normalna dinamika rada crijeva važna je komponenta zdravlja. Neiskorištene tvari izlučuju se iz organizma za 18 do 24 sata. No, ako se to ne dogodi u određenom vremenu, štetne tvari počinju se nagomilavati, uz razvijanje različitih simptoma (nelagoda, osjećaj nadutosti, glavobolja...). Nemamo svi isti broj cipele, pa zašto bismo svi imali jednako reguliranu probavu? Nekima je zaista normalno ići na toalet i nekoliko puta dnevno. Normalno je i da nemamo stolicu baš svaki dan. No, to ne znači da se ne treba zabrinuti kad se crijeva stvarno ulijene.

lipanj/srpanj 2010.

Kako spriječiti opstipaciju - Vlakna, voće, povrće, punovrijedne žitarice, voda i kretanje ključevi su dinamične probave. Ako nam baš ništa od spomenutoga ne pomaže, preporučuje se uzeti biljni laksativ. Jedan od njih, koji liječnici i nutricionisti, ali i milijuni zadovoljnih korisnika, smatraju među najboljima, je biljni laksativ Bekunis. Sena - spasonosna biljka - Senozidi sadržani u Bekunis biljnom laksativu su prirodni prolijek, jer se aktiviraju tek u debelom crijevu uz pomoć crijevne flore. S obzirom na to da djelovanje nastupa osam do dvanaest sati nakon uzimanja, pripravak je dobro uzeti navečer prije spavanja. Tijekom noći potiče se probavni proces, tako da laksativni učinak nastupa ujutro. Stoga se ne morate brinuti da ćete iznenada trebati toalet! Uz regulaciju probave, Bekunis potiče izlučivanje toksina koji u tijelu izazivaju zamor i općenito loše utječu na cjelokupno stanje organizma. Može se koristiti i kao dodatno sredstvo pri detoksikacijskim dijetama.

Vaše zdravlje #72 | 39

prof. dr. sc. Petar Kes, dr. med., spec. internist - nefrolog, Zavod za dijalizu KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12, Zagreb, e-mail: kespetar@net.hr

Interna medicina - nefrologija

KRONIČNA BUBREŽNA BOLEST

Anemija bubrežnih bolesnika

uzroci i posljedice

Kao posljedica kronične bubrežne bolesti, pokreće se nekoliko patofizioloških mehanizama koji povećavaju srčano-žilni rizik Istraživanja u razvijenim industrijskim zemljama, ali i zemljama u razvoju, pokazala su da približno svaki deseti čovjek na svijetu ima kroničnu bolest bubrega, koja je tako postala značajan svjetski javnozdravstveni i ekonomski problem. Zbog produljenja ljudskoga vijeka i starenja stanovništva, kao i sve bolje dijagnostike i liječenja kroničnih bolesti, u budućnosti se očekuje sve više bolesnika s kroničnim bolestima bubrega. Bitna obilježja kroničnih bolesti bubrega su, uz brz rast ukupnog broja oboljelih (prevalencije) i broja novootkrivenih slučajeva (incidencije), veliki troškovi zbrinjavanja kroz nadomještanje bubrežne funkcije dijalizom ili transplantacijom, te znatno smanjena kvaliteta života i prijevremena smrt. Kronične bolesti bubrega vrlo često ostanu neprepoznate u ranom stadiju bolesti, kad je još moguće zaustaviti ili usporiti njihovo napredovanje prema uremiji. Najčešći uzroci kronične bolesti bubrega, koja u završnom stadiju dovede do uremije, u svijetu, ali i kod nas su: šećerna bolesti tip 2 i arterijska hipertenzija (tablica 1).

Tablica 1 - Uzroci kroničnog zatajenja bubrega kod dijaliziranih bolesnika u Hrvatskoj na dan 31. prosinca 2008. dijabetička nefropatija

31 %

arterijska hipertenzija

22 %

kronični glomerulonefritis

15 %

kronični pijelonefritis

12 %

policistična bolest bubrega

kronični intersticijski nefritis

endemska (balkanska) nefropatija ostali uzroci nepoznato 40 | Vaše zdravlje #72

1% 10 % 3%

Uzročno-posljedične veze Srčano-žilne bolesti - Najčešći uzrok smrti oboljelih su srčano-žilne bolesti. Brojna istraživanja dokazala su uzročno-posljedičnu vezu između kroničnih bolesti bubrega i bolesti srca i krvnih žilna: kronične srčanožilne bolesti povećavaju rizik nastanka kroničnih bolesti bubrega i obrnuto. Bolesnici s kroničnim bolestima bubrega imaju deseterostruko veći rizik umiranja od srčano-žilnih bolesti (npr. od infarkta miokarda, popuštanja srca ili moždanog udara) nego od uremije, tako da većina oboljelih umre od srčano-žilnih bolesti, a da ne dočeka razvoj uremije. Dokazana je i veza između snižene glomerulske filtracije (GF < 60 ml/min./1,73 m2), pobola i smrti od srčano-žilnih bolesti (slika 1). Brojna epidemiološka istraživanja pokazala su da već u ranim stadijima kronične bolesti bubrega (od prvog do trećeg stadija) postoji povećan rizik od nastanka ishemijske bolesti srca, hipertrofije lijeve klijetke, popuštanja srca i moždanog udara. Nove smjernice Europskog udruženja za kardiologiju (ESH/ESC iz 2007.) pridaju veću važnost bubrežnoj funkciji, odnosno ranim pokazateljima bubrežnog oštećenja u nastanku srčano-žilnih bolesti. U glavne čimbenike srčano-žilnog rizika uvršteni su mikroalbuminurija i blago oštećenje bubrežne funkcije, te se tako bolesnici već od prvog stadija kronične bolesti bubrega smatraju visokorizičnima za nastanak bolesti srca i krvnih žila, što podrazumijeva jednak pristup njihovu liječenju kao i kod ostalih sličnih bolesnika (energično medikamentno liječenje i regulacija arterijskog tlaka, s naglaskom na blokadu renin-angiotenzinskog sustava, terapija dislipidemije, hiperglikemije, proteinurije, kao i antiagregacijsko liječenje). Anemija - Jedan od bitnih čimbenika u nastanku bolesti srca i krvnih žila u bolesnika s kroničnim bolestima bubrega je i anemija, koja se javlja već u ranom stadiju kronične bolesti bubrega, normocitna je i normokromna. Kao pridruženo stanje ili komplikacija drugih kroničnih bolesti, može biti posljedica manjka željeza, vitamina lipanj/srpanj 2010.

KRONIČNA BUBREŽNA BOLEST

Interna medicina - nefrologija

Tablica 2 Dijagnostička procjena anemije u kroničnog bubrežnog bolesnika

Veliki pokazatelji funkcija bubrega - izračunata glomerulska filtracija proteinurija hemoglobin status željeza (feritin i transferin u serumu) C-reaktivni protein

Mali pokazatelji paratireoidni hormon indeks tjelesne težine gubitak krvi i hemoliza razina B12 i folata u serumu Usporedba smrtnosti dijaliziranih bolesnika i opće populacije prema životnoj dobi Neliječena anemija teško narušava kvalitetu života kroničnih bubrežnih bolesnika i bitno povećava rizik nastanka srčano-žilnih bolesti (hipertrofije lijeve klijetke, ishemijske bolesti srca, dilatativne ili hipertrofične kardipatije, popuštanja srca, ateroskleroze, infarkta miokarda i moždanog udara) i njima posljedično uzrokovane smrti.

B12 ili folne kiseline, no primarni uzrok anemije u tih bolesnika ipak je manjak eritropoetina. To je proteinski hormon kojeg luče peritubularne stanice u kori bubrega i važan je za normalnu proliferaciju, diferencijaciju i sazrijevanje eritrocita. Gubitkom funkcionalnog tkiva bubrega, smanjuje se i lučenje eritropoetina, a težina anemije je tim složenija što je više uznapredovalo oštećenje bubrežne funkcije. Anemija je česta komplikacija kronične bolesti bubrega i uzrok je stalnog umora, nepodnošenja fizičkog napora, gubitka kognitivnih funkcija i smanjene kvalitete života. Javlja se rano, već pri smanjenju GF < 60 ml/min. u muškaraca, odnosno < 50 ml/min. u žena. Učestalost anemije veća je u višim stadijima zatajenja bubrežne funkcije. lipanj/srpanj 2010.

Svim bolesnicima s kroničnim bolestima bubrega i anemijom potrebno je napraviti dijagnostičku obradu, bez obzira na stadij oštećenja bubrega i potrebu za nadomještanjem bubrežne funkcije (tablica 2 ). Obradu treba napraviti prije početka liječenja lijekovima koji stimuliraju eritropoezu, jer su u kroničnih bubrežnih bolesnika mogući i drugi uzroci anemije, koji je uz relativni manjak eritropoetina uzrokuju ili dodatno pogoršavaju. Nefrolog, ali i liječnik opće medicine, vrlo jednostavno može procijeniti stupanj (koncentracija Hb) i vrstu anemije (MCV, MCH), kao i eritopoetinsku aktivnost (broj retikulocita), dok je za procjenu pričuve željeza (analizom serumskog feritina) i raspoloživog željeza (analizom serumskog transferi-

hemoglobinopatije

na) bolesnika potrebno uputiti u bolnički laboratorij. Bolesnici sa šećernom bolešću, odnosno dijabetičkom nefropatijom, osobito su skloni ranom razvoju anemije, koja je kod njih povezana s razvojem retinopatije, kardiomiopatije i nefropatije. Dokazan je i čimbenik srčano-žilnog rizika koji povećava pobol (ishemijska bolest srca, zatajenje srca, moždani udar) i smrtnost bolesnika s kroničnim bolestima bubrega. Smanjenje koncentracije hemoglobina (Hb) za 5 g/l povećava rizik od nastanka srčano-žilne bolesti za 1,32, što odgovara porastu sistoličkog tlaka za 15 mm Hg. Anemija pokreće nekoliko patofizioloških mehanizama koji povećavaju srčano-žilni rizik. Zbog smanjene oksigenacije tkiva povećava se aktivnost simpatikusa i ubrzava rad srca, a zbog smanjene viskoznosti krvi povećava se venski priljev u srce. Posljedica su volumno i tlačno opterećenje srca i hipertrofija lijeve klijetke. Uz promjene srčanog mišića, nastaju i Vaše zdravlje #72 | 41

Interna medicina

KRONIČNA BUBREŽNA BOLEST

promjene u koronarnim krvnim žilama, kao i nerazmjer između hipertrofiranoga srčanog mišića i njegove prokrvljenosti. Neliječena anemija teško narušava kvalitetu života bubrežnih bolesnika i bitno povećava rizik nastanka srčano-žilnih bolesti i smrti (hipertrofije lijeve klijetke, ishemijske bolesti srca, dilatativne ili hipertrofične kardipatije, popuštanja srca, ateroskleroze, infarkta miokarda i moždanog udara). U posljednjih 20 godina brojna istraživanja dokazala su nedvojbenu korist liječenja bubrežne anemije lijekovima koji stimuliraju eritropoezu, kako u bolesnika kojima se bubrežna funkcija nadomješta hemodijalizom ili peritonejskom dijalizom, tako i u bolesnika koji imaju kronično zatajenje bubrežne funkcije, a još im nije potrebno nadomještati funkciju bubrega, ali i u nekih osoba kojima je presađen bubreg. Postoje jasni dokazi da dijalizirani bolesnici liječeni eritropoetinom, u odnosu na one koji dobivaju transfuzije koncentrata eritrocita, imaju bitno bolju funkciju srčano-žilnog sustava, rjeđu potrebu za bolničkim liječenjem i neusporedivo bolju kvalitetu života. Rani početak liječenja bubrežne anemije lijekovima koji stimuliraju eritropoezu i izbjegavanje transfuzija koncentriranih eritrocita, a kroz to i senzibiliziranja bolesnika, u pacijenata koji su kandidati za transplantaciju bubrega povećava mogućnost odabira organa, smanjuje učestalost i žestinu akutnog, ali i kroničnog odbacivanja bubrega, te može bitno produljiti funkcioniranje transplantiranog bubrega, kao i život bolesnika (tablica 3).

Tablica 3 - Koga treba liječiti lijekovima koji stimuliraju eritropoezu? Lijek koji stimulira eritropoezu treba propisati svim bolesnicima s kroničnom progresivnom bolesti bubrega čiji je Hb stalno (mjereno dva puta u razmaku od najmanje dva tjedna) < 110 g/l, kad su isključeni svi ostali uzroci anemije. To se jednako odnosi na: konzervativno liječene bolesnike s kroničnim zatajenjem bubrega (stadiji od 1 do 4) bolesnike na hemodijalizi bolesnike na peritonejskoj dijalizi bolesnike s transplantiranim bubregom

U sljedećem broju pročitajte: LIJEČENJE ANEMIJE KRONIČNE BUBREŽNE BOLESTI

42 | Vaše zdravlje #72

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 43

Vladimira Sokač, mr. pharm., Oktal Pharma

Javno zdravstvo

TOPLINSKI UDAR

Pod prijetnjom valova vrućine U trenutku kad zakažu fiziološki mehanizmi regulacije temperature moæe nastupiti i najteæe stanje - toplinski udar Nakon temperaturno ugodnih proljetnih dana, približavaju nam se ljetne vrućine, koje su posljednjih godina sve nesnosnije. Rijetki su oni koji dobro podnose visoke temperature, a osobito je teško starijim osobama, onima slabijeg zdravlja i kroničnim bolesnicima. Posljedice mogu biti i vrlo ozbiljne - od dehidracije, preko pogoršanja već postojećih bolesti, pa sve do toplinske iscrpljenosti i toplinskog udara. Na sreću, naš organizam posjeduje urođene mehanizme regulacije tjelesne topline, i to na tri načina: prenošenjem kontaktom, ozračivanjem i isparavanjem. No, kad toplina okoliša dosegne toplinu tijela (između 36 i 37°C), prva dva načina odavanja topline zakazuju, pa se organizam brani znojenjem (isparavanjem putem kože) i odavanjem topline preko dišnih putova. Kako se stariji ljudi općenito manje znoje, kod njih je smanjeno odavanje topline. A ako je i vlaga u zraku jako visoka, znoj se neće isparavati i tako postupno zakazuje glavni mehanizam smanjenja toplina tijela. Suprotno je kod dojenčadi i male djece, koja se po vrućini prekomjerno znoje i vrlo brzo mogu ostati bez zaliha vode u tijelu. Stoga su podložni dehidraciji. Najteže stanje koje može nastati je toplinski udar, koji je više od deset puta češći u starijih nego u mlađih ljudi, idealni uvjeti za njegov nastanak su velike vrućine i sparina. Važno je biti svjestan da smo svi podložni riziku od nastanka toplinskog udara, pogotovo ako smo oslabljeni bolešću, moramo izvoditi fizički zahtjevne poslove ili sportske aktivnosti za visokih temperatura, ili ako jednostavno zanemarimo mjere opreza, koje se odnose na sve, bez obzira na dob. Zato je dobro znati kako ga spriječiti, odnosno što poduzeti ako nas ipak zadesi. Toplinski udar (sunčanica) je najteža posljedica djelovanja visokih temperatura okoline na organizam, koja

Svi smo podložni riziku od nastanka toplinskog udara, pogotovo ako smo oslabljeni bolešću, izvodimo fizički zahtjevne poslove na otvorenome ili zanemarimo mjere opreza 44 | Vaše zdravlje #72

nastaje kad se temperatura tijela poveća na više od 41°C. Razvija se u trenutku kad zakaže fiziološki mehanizam regulacije tjelesne temperature. Uz znatno povišenu tjelesnu temperaturu, javljaju se i ubrzano disanje i rad srca, intenzivna glavobolja, mučnina, opća slabost, nemoć, omaglica ili nesvjestica. Krvni tlak je snižen, puls postaje slab, a koža je blijedo-sivkaste boje, hladna, vlažna i ljepljiva. Pogođenu osobu treba što prije smjestiti u rashlađenu prostoriju i razodjenuti je, ako je pretoplo odjevena, pa čak i omotati tkaninom namočenim u hladnu vodu. Dođe li do privremenoga gubitka svijesti, osobu treba postaviti u ležeći položaj (glava niže od tijela) i nadoknađivati tekućinu (pijenjem u manjim gutljajima). Ako je stanje izrazito teško, treba potražiti liječničku pomoć.

Kako se obraniti Zaštitite se od vrućine - Izbjegavajte izlaženje i ne planirajte aktivnosti na otvorenome za najtoplijeg dijela dana (između podneva i 16 sati). Ako morate izaći, držite se hladovine. Nosite šešir i laganu pamučnu odjeću svijetlih boja, i uvijek imajte pri ruci vode. Ne ostavljajte prozore otvorenima tijekom dana kako biste spriječili ulazak topline, a na onima koji su obasjani suncem svakako spustite rolete i navucite zavjese. Prostorije provjetravajte noću i rano ujutro. Što više boravite u zasjenjenim i hladnijim prostorijama. Osvježite se - Redovito se tuširajte ili kupajte, a po potrebi i nekoliko puta dnevno. Možete se osvježavati i termalnom vodom u spreju, nanoseći je i po nekoliko puta dnevno. Pijte i jedite normalno - Smatra se da odrasla osoba mora popiti najmanje jednu i pol litru tekućine dnevno, u pravilnim intervalima (manje količine svakih dva sata). Stoga, redovito unosite tekućinu, najbolje vodu, i nemojte piti alkohol. Pri vrlo visokim temperaturama ne oklijevajte povećati unos tekućine. Osigurajte češće uzimanje tekućine i djeci, čak ako to i ne traže. Ne mijenjajte prehrambene navike, nego podijelite tri dnevna obroka u četiri manja i jedite puno voća i povrća. lipanj/srpanj 2010.

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 45

Ozren Podnar, prof.

Javno zdravstvo

BIORITAM

Neusklađeni s tjelesnim satom Putovanje kroz vremenske zone i rad u smjenama narušavaju normalan ritam budnosti i sna život sredine u kojoj ste se našli, trudit ćete se prilagoditi ritmu spavanja koji ondje prevladava. Dakako, jednaka prilagodba bit će vam potrebna i kad se vratite. Poletite li iz Washingtona u šest ujutro i letite šest sati do Zagreba, po dolasku ćete otkriti da je ovdje već šest popodne. U oba slučaja nastaje nesklad između našega unutarnjega biološkog sata i vanjskih okolnosti. Putujemo li na relaciji sjever - jug, nema učinka jet laga, jer ostajemo u istoj vremenskoj zoni, ili u najgorem slučaju mijenjamo zonu za plus ili minus jedan sat. Tako europski ljubitelji nogometa, koji putuju na Svjetskoj prvenstvo u Južnu Afriku, ne trpe jet lag, ali mijenjaju godišnja doba, jer se Južna Afrika nalazi južno od ekvatora.

Kako podesiti biološki sat Jet lag doslovno znači mlazno zaostajanje, preciznije vremensko zaostajanje uzrokovano putovanjem u mlažnjaku. Kad stignemo na odredište koje se nalazi u drugoj vremenskoj zoni, naš je biološki sat zaostao u zoni iz koje smo doputovali.

Ako ste ikad putovali avionom kroz nekoliko vremenskih zona, vjerojatno ste doživjeli jet lag, poremećaj koji se javlja zbog nesklada između stvarnog vremena (na satu) i vašega prirodnog ritma izmjene sna i budnosti. Putujete li s istoka prema zapadu, primjerice iz Hrvatske do istočne obale Sjedinjenih Američkih Država, po dolasku će vas zateći šest sati manje nego što je u istom trenutku u Hrvatskoj. Upravo će vas za toliko sati ranije obuzeti pospanost u odnosu na prosječna lokalnog stanovnika, a za jednako toliko ćete se i ranije probuditi. Zbog prenošenja svoga biološkog ritma iz Hrvatske, bit ćete neusklađeni ne samo s prirodnim svjetlom u SAD-u, nego i s radnim vremenom tamošnjih ustanova i životnim ritmom domorodaca. Da biste se mogli uklopiti u 46 | Vaše zdravlje #72

Biološki sat prirodni je mehanizam koji diktira brojne funkcije organizma u ritmu od 24 sata, osobito budnost i spavanje, tjelesnu temperaturu, probavu i rad endokrinih žlijezda. Tegobe izazvane jet lagom su noćna nesanica, dnevna pospanost, glavobolja, gubitak apetita, probavne smetnje, razdražljivost i potištenost. Srećom, jet lag ne traje dugo, jer se naš biološki sat ipak prilagođava, ovisno o vanjskim podražajima, a naročito pod utjecajem izloženosti dnevnom svjetlu, odnosno tami. Ta se prilagodba odvija tijekom nekoliko dana, malo-pomalo, sve dok se biološki sat ne izjednači sa sunčevim ritmom. Trajanje prilagodbe nije lako predvidjeti, jer ovisi o trajanju putovanja, prijeđenoj razdaljini i udaljenosti dviju vremenskih zona. Tko putuje od Zagreba do Los Angelesa, naći će se u većem neskladu između vlastitoga i lokalnog sata, nego ako leti samo do Lisabona, gdje je vremenska razlika samo jedan sat manje nego kod nas. lipanj/srpanj 2010.

BIORITAM

Javno zdravstvo

Za prilagodbu preporučuje se izlaganje prirodnom svjetlu, uzimanje obroka i odlazak na počinak u terminima nove vremenske zone. Poželjno je izbjegavati dulje drijemanje tijekom dana, da biste se dovoljno umorili i lakše usnuli navečer. Prirodno je svjetlo najmoćniji sinkronizator unutarnjeg sata, jer javlja organizmu kad treba biti budan, a kad spavati.

Iscrpljujući rad u smjenama Za razliku od putnika koji doživljavaju jet lag, radnici u smjenama, oni koji naizmjenično rade u različita doba dana, suočavaju se s većim i trajnijim problemima, koji utječu na njihovu fiziologiju i društveni život. Oni koji redovito rade noću, primjerice od 22 do 6 sati, moraju se prilagoditi ritmu koji je obrnut od prirodnoga. Iako mogu spavati po danu, taj san često nedovoljno okrepljuje. Slično tome, noćna budnost izazov je za mnoge radnike, jer je u to vrijeme koncentracija slabija. Stoga radnici u smjenama snose veći rizik od pogrešna prosuđivanja i incidenata, zbog sanjivosti i smanjene pažnje. Kod većine noćnih radnika postoji ustrajna težnja za spavanjem tijekom radnog vremena, kao i nedovoljna pospanost tijekom dana, kad je na raspolaganju jedini slobodan termin za spavanje. Budući da većina ljudi ne podliježe izvrnutom noćnom ritmu, noćnim je radnicima, kao manjini, teško održavati skladne međuljudske odnose. Dnevne obveze prema rodbini i prijateljima, kao i radno vrijeme trgovina, banaka, pošte, liječnika i drugih uslužnih djelatnosti, otežavaju noćnom radniku potpun prijelaz na izvrnuti ritam budnosti i spavanja. Ako, pak, uspiju u potpunosti zamijeniti dan za noć, imaju teškoće u poslovanju s ustanovama koje rade samo danju.

Rotacije su najteže Po organizam je još stresniji rad u dvije ili tri naizmjenične smjene, jer zahtijeva kontinuirane prilagodbe unutarnjeg sata radnom vremenu. Radnik, primjerice, može imati obvezu raditi dva dana u noćnoj smjeni, zatim dva dana u dnevnoj smjeni ili međusmjeni, nakon čega dobiva dva slobodna dana. Takvi ljudi žive jednako kao kad bi svakih nekoliko dana putovali preko oceana i natrag. Neki ljudi, koji rade isključivo noću ili u naizmjeničnim smjenama, obolijevaju od poremećaja rada u smjenama. To je kronični zdravstveni poremećaj koji je neposredno povezan s njihovim radnim rasporedom. Budući da noćni radnici uključuju velik broj vozača kamiona, pilota, strojovođa, liječnika i lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 47

Javno zdravstvo

BIORITAM

čuvara, poremećaj rada u smjenama ozbiljan je problem javnog zdravstva. Dva najistaknutija simptoma poremećaja rada u smjenama su nesanica u vrijeme kad bi čovjek trebao spavati te sanjivost u vrijeme kad mu raspored nalaže budnost. Noćni su radnici stalno u prigodi da spavaju u neprirodno vrijeme, a muče se ostati budni i usredotočeni kad su prisiljeni raditi. Oko polovice svih radnika u noćnoj smjeni usniva na poslu. Unatoč tome, noćni radnici tijekom 24 sata u prosjeku spavaju 60 do 90 minuta manje od dnevnih radnika. Istraživanja govore da kronična neispavanost dovodi do povećana rizika od pretilosti, šećerne bolesti i krvožilnih bolesti. Posljedica rada izvan prirodnog ritma je i povećana stopa incidenata na poslu i prometnih nezgoda, čak i u slobodno vrijeme.

48 | Vaše zdravlje #72

Pomoć radnicima u smjenama Na radnom je mjestu potrebno provoditi mjere koje radnicima u smjenama mogu pomoći da se lakše prilagode rasporedu i održe svježinu tijekom radnog vremena. Istraživanja su pokazala da pojačano svjetlo u noćnoj smjeni, po mogućnosti u valnoj dužini koja je bliža plavom kraju spektra radi oponašanja dnevnog svjetla, olakšava prilagodbu noćnom radu. Jače umjetno svjetlo tijekom rada potiče pospanost po povratku kući, neovisno o tome što je tada već svanulo. Pokusi su pokazali i da dvije stanke za drijemanje od po 20 do 30 minuta pomažu održavanju budnosti po noći, no većina radnih mjesta nema uvjeta za drijemanje u ležećem položaju. Razumije se, tko je prisiljen spavati po danu, trebao bi to činiti u temeljito zamračenoj prostoriji ili s pokrovom na

očima. Radnik u smjeni mora zaštititi svoje vrijeme za spavanje i iz okruženja ukloniti sve što mu može smetati, uključujući zvuk telefona i zvonca. Drugi ukućani moraju se prilagoditi takvom rasporedu i omogućiti spavaču najveći mogući mir radi optimalna počinka u otežanim okolnostima spavanja u neprirodno vrijeme, to jest danju. Kofein također može pomoći, a preporučuje se više manjih doza uoči i u prvom dijelu rada, umjesto jedne velike. Velika doza kofeina izaziva snažan nalet energije i koncentracije, no kad joj učinak popusti, javljaju se nagli umor i letargičnost. Onome tko radi u rotirajućim smjenama potrebno je omogućiti da prelazi iz dnevne smjene u međusmjenu te iz međusmjene u noćnu, jer je tako lakše prilagođavati se promjeni ritma nego kad se prelazi iz smjene u smjenu u suprotnom smjeru.

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 49

Ozren Podnar, prof.

Nutricionizam

VEGETARIJANSTVO I VEGANSTVO

Bezmesne dijete

prednosti i nedostatci

UnatoË blagodatima pojačana unosa voća i povrća, utvrđeno je da prehrana bez mesa nosi sa sobom i zdravstvene rizike Dobre i loše strane bezmesne prehrane vruća su tema kako među laicima tako i među stručnjacima za prehranu. Pojmovi vegetarijanstvo ili veganstvo kod mnogih ljudi izaziva asocijacije koje su većinom utemeljene na stereotipima. Prvo što je vrijedno razjasniti jest razlika između vegetarijanstva i veganstva. Vegetarijanci u prehranu uključuju sekundarne životinjske proizvode poput mlijeka, jogurta, sira i jaja, a vegani izbjegavaju sve proizvode životinjskog podrijetla, i to ne samo u prehrani. Ekstremni vegan će čak paziti da se ne odijeva u kožu ili vunu, smatrajući da se životinje ne smiju izrabljivati iz bilo kojeg razloga. Iako se znanstvenici spore oko vrijednosti bezmesnih dijeta, većina istraživanja pokazala je da prehrana koja ne uključuje meso ima i dobrih učinaka na zdravlje, osim što se neki važni hranjivi sastojci moraju unositi putem dodataka prehrani jer ih biljne namirnice ne sadrže. Američko udruženje dijetetičara ( American Dietetic Association) provelo je istraživanja koja su utvrdila brojne prednosti bezmesnih dijeta, među kojima je i smanjenje rizika od razvoja šećerne bolesti tipa 2. Vegetarijanska prehrana povezana je s nižom razinom kolesterola, nižim krvnim tlakom i smanjenim rizikom od razvoja srčanih bolesti. Istraživači Winston Craig sa Sveučilišta Andrews i Reed Mangels iz baltimorske Vegetarian Resource Group poručili su da „vegetarijanska dijeta sadrži manje zasićenih masnoća i kolesterola, a više prehrambenih vlakana, magnezija, kalija, vitamina C, E i B9 (folne kiseline), karotenoida i flavonoida“. Te prehrambene razlike mogu objasniti neke od zdravstvenih prednosti koje pruža raznolika vegetarijanska dijeta. Opsežno istraživanje koje je u Kini proveo T. Collin Cambell dovelo je do zaključka da je za optimalno zdravlje poželjno posve izbaciti životinjske proizvode te da je stroga veganska dijeta najbolji način za sprječavanje obolijevanja. 50 | Vaše zdravlje #72

Iako malo tko osporava zdravstvene blagodati koje donosi pojačano unošenje voća i povrća, a manje crvenog mesa, utvrđeno je da bezmesne dijete nose sa sobom i zdravstvene rizike. Učestali manjak vitamina B12 - Među strogim vegetarijancima i veganima čest je nedostatak vitamina B12, jer ga biljne namirnice ne sadrže. Tko ne jede nimalo mesa, riskira ostati bez tog vitamina, a ako nedostatak potraje sedam ili više godina, mogu nastati nepopravljiva oštećenja mozga. Vitamin B12 poznat je kao „energetski vitamin“, koji je organizmu potreban za brojne životno važne funkcije. Među njima su proizvodnja energije, sinteza DNK (deoksiribonukleinske kiseline), tvorba krvi i mijelina (izolacija koja štiti živčane završetke i pomaže im da međusobno komuniciraju). Taj mikronutrijent tijelu je potreban i za dobru probavu, apsorpciju hrane, metabolizam ugljikohidrata, rast i razvoj živčanih stanica, proizvodnju hormona nadbubrežne žlijezde, imunitet, koncentraciju, pamćenje i dobro raspoloženje. Vitamin B12 se, među ostalima, dodaje antidepresivnoj terapiji, jer je uočen njegov manjak kod depresivnih bolesnika. Ugrožene kosti - Bezmesna prehrana ugrožava i mineralnu gustoću kostiju. Australski i vijetnamski znanstvenici proučili su brojna istraživanja vezana uz gustoću kostiju i usporedili kosti ljudi koji jedu meso i pobornika vegetarijanske prehrane. Zaključili su da vegetarijanci imaju pet posto nižu gustoću kostiju od mesojeda. „Vegetarijanci imaju niži indeks mineralne gustoće kostiju od mesojeda, no još treba utvrditi donosi li ta razlika u gustoći kostiju i veći rizik od prijeloma“, izvijestili su istraživači iz znanstvenih ustanova u Sydneyju i Ho-Ši-Minu.

Zašto su vegetarijanci bistriji? Do neočekivanih rezultata došli su stručnjaci sa Sveučilišta u Southamptonu proučivši kvocijent intelipanj/srpanj 2010.

VEGETARIJANSTVO I VEGANSTVO

Nutricionizam

Maska za poremećaj prehrane? Neki mladi ljudi koji se hrane vegetarijanski time prikrivaju poremećaj prehrane, jer je to prihvatljiv način izbjegavanja određenih namirnica. Istraživanje pod vodstvom Ramone Robinson-O’Brien otkrilo je da je među mladim vegetarijancima viša stopa poremećaja prejedanja (engl. binge eating) nego kod vršnjaka mesojeda. Utvrđeno je i da mnogi mladi vegetarijanci i dalje jedu bijelo meso (njih 25 posto) i ribu (46 posto), što je u proturječju s njihovom tvrdnjom da žele poštedjeti životinje. U skladu s time, istraživanje iz 2001. upozorilo je da većina mladih vegetarijanaca prelazi na biljnu hranu zato da bi smršavjeli ili izbjegli debljanje, te da se mladi vegetarijanci u većem postotku podvrgavaju dijetama za mršavljenje i koriste nezdrave metode održavanja težine u usporedbi s vršnjacima mesojedima.

ligencije (IQ) nemesojeda i mesojeda. Njihovo veliko istraživanje, objavljeno u British Medical Journalu, pokazalo je da su, iz zasad nepoznatih razloga, vegetarijanci inteligentniji od redovitih mesojeda za prosječno pet bodova IQ-a. Istraživanje je pratilo živote više od osam tisuća ljudi tijekom 20 godina. U dobi od 10 godina svim dobrovoljcima testirana je inteligencija, a 20 godina poslije upitani su jesu li mesojedi ili vegetarijanci, odnosno vegani. Bezmesne prehrane pridržavalo se oko 4,5 posto dobrovoljaca, što odgovara statistikama koje vrijede za Ujedinjeno Kraljevstvo. Oni koji su u međuvremenu postali vegetarijanci s 10 godina su imali prosječni IQ 105, a mesojedi oko 100. Pritom nije bilo razlike između „čistih“ vegetarijanaca i onih fleksibilnijih koji konzumiraju perad i ribu. Otkriveno je i da su pojedinci, koji su kao djeca imali najviši IQ, u najve-

lipanj/srpanj 2010.

ćem postotku postajali vegetarijanci. Također, vegetarijanci su u većem postotku stjecali sveučilišne diplome i dobivali dobre poslove. Međutim, zapanjilo je otkriće da su najmanje inteligentna djeca u odrasloj dobi postali vegani: djeca koja su s 10 godina imala prosječan IQ 95 razvila su se u odrasle koji izbjegavaju sve životinjske proizvode! Jedna od istraživačica, dr. Catherine Gale, pretpostavlja da bistri ljudi prelaze na vegetarijanstvo jer su upoznati s dobrobitima bezmesne prehrane i jer ih zanimaju prava životinja, dok su manje bistri pojedinci slabije zainteresirani za zdravlje i ne mare za životinjska prava. Dr. Gale smatra da vegetarijanska prehrana pospješuje inteligenciju, tako da oni koji usvoje takav prehrambeni stil s vremenom postaju bistriji. „Nije isključeno da takva prehrana ima blagotvorne učinke na kasniji razvoj spoznajnih sposobnosti“, rekla je. No, nije jasno

zašto su manje nadarena djeca prešla na ekstremni oblik vegetarijanstva - veganstvo. Slavni vegetarijanci su glazbenici Shania Twain, Alanis Morrisette, Paul McCartney i Morrissey, glumci Jim Carrey i Nastassja Kinski, manekenka Pamela Anderson i teniska legenda Martina Navratilova. U prošlosti su barjak bezmesne prehrane nosili i dramaturg George Bernard Shaw i znanstvenik Benjamin Franklin. Shaw je u obranu svog prehrambenog stila rekao da um njegova kalibra „ne može crpsti energiju iz krava“, dok je Franklin kazao da „vegetarijanska prehrana daje veću bistrinu uma i brže razumijevanje“. Poznati su i moderni vegani - glumci Forrest Whitaker, Alicia Silverstone i Ellen DeGeneres - no nije poznato kakav im je bio IQ u djetinjstvu. Whitaker (45) kaže da je zahvaljujući veganskoj dijeti optimalno smršavio nakon što je morao „nabaciti“ 30 kg za ulogu ugandskog diktatora Idija Amina u filmu „Posljednji škotski kralj”, za koju je 2007. osvojio Oscara. Alicia Silverstone (33), koja se veganski hrani već 12 godina, pripisuje veganstvu svoj mladenački izgled koji više pristaje djevojci od 25 godina. Komičarka Ellen DeGeneres postala je veganka prije dvije godine, doznavši za patnje životinja koje se uzgajaju na komercijalnim farmama za prehrambenu industriju.

Vaše zdravlje #72 | 51

Promo

RO.RA. NATURA

Svi aspekti dobre probave

Adonis Ayoub, mr. pharm, RO.RA. Natura

Od unosa hrane do pražnjenja crijeva dug je put, na kojem se mogu javiti određeni poremećaji koji će nas natjerati da potražimo pomoć Probava ima ključnu ulogu za zdravlje i vitalnost organizma. Upravo zato je vrlo važno voditi računa o svim njezinim fazama: od unosa hrane do pražnjenja crijeva. Ako već imate probavne probleme, tvrtka Specchiasol nudi prirodna i učinkovita rješenja. Poticanje pražnjenja - Za poticanje probave, pogotovo u slučaju lijenih crijeva kod starijih osoba, postoje mnogi proizvodi biljnog ili sintetskog podrijetla. No, oni često izazivaju grčeve, a nakon nekog vremena i navikavanje crijeva. Kako bi se to izbjeglo, rješenje je u sinergiji biljnih sastojaka, u čemu nema jačeg proizvoda od Cotidierbe tableta. Sa svojih desetak biljnih ekstrakata s antrakinonskim glikozidima, pružaju učinkovitu kombinaciju za poticanje probave bez grčeva. Stoga ne čudi da se oni koji otkriju Cotidierbe uvijek zadovoljno vraćaju tom proizvodu. Za djecu sa smetnjama u probavi, koje se često javljaju upravo zbog nepravilne prehrane, postoji Cotidierbe Junior sirup, s blažim sastavom. Iako naziv „Junior“ sugerira primjenu samo kod mladih osoba, ovaj proizvod pogodan je i za trudnice, kod kojih je iznimno bitno izbjeći grčeve i naglo pražnjenje crijeva. Pogodan je i kod starijih osoba, koje još nemaju jako lijena crijeva i potrebu za Cotidierbe tabletama. Održavanje normalne probave - Pražnjenje crijeva tek je prvi korak u regulaciji probave. Za dugoročno održavanje normalne probave potrebno je uzimati probiotike, ali i biljna vlakna koja će omogućiti pokretljivost (motilitet) crijeva. Probiotici pomažu u regulaciji probave, osobito kod akutnih crijevnih trovanja, ali i jačanju imuniteta. Specchiasol nudi probiotičke preparate pod zajedničkim imenom Ferzym - Ferzym Fast, Ferzym Plus, Ferzym

Junior i Ferzym Act Junior. Prednosti tih proizvoda su postojanje zaštitne ovojnice za probiotike (kako ih želučana kiselina i probavni enzimi ne bi prerano razgradili), zatim dodatak prebiotskih vlakana te prisutnost probiotskih vrsta inače prisutnih u crijevima zdravog čovjeka (Ferzym Act Junior sadrži vrste prisutne u crijevima malog djeteta). Navedene prednosti omogućuju da Ferzym proizvodi brže djeluju u akutnim stanjima, te da su puno učinkovitiji kod kroničnih crijevnih bolesti (kronični kolitis, divertikuloza, Crohnova bolest, iritabilni kolon, lijena crijeva…) od drugih sličnih proizvoda. Za održavanje normalne probave potrebna su i biljna vlakna. Tvrtka Specchiasol nudi Cotifibru, proizvod koji sadrži visoku koncentraciju biljnih vlakana (fruktooligosaharidi) otopljenih u soku kivija. Uz to što potiču motilitet crijeva, idealna su hrana probiotskim bakterijama. Cotifibra dolazi u obliku vrećica s koncentratom, koji se može popiti kao takav ili razblažen u soku ili jogurtu. Otežana probava ili probava teške hrane povezana je s nadimanjem, pojačanim stvaranjem plinova u crijevima i lošim zadahom iz usta. Rješenja iz Specchiasola su proizvodi Aeris i Digerisco. Aeris se koristi protiv nadimanja i neugodnih plinova. Sadrži ekstrakte biljaka s gorkim tvarima koje imaju karminativni učinak (najpoznatiji među njima su anis i komorač) i tvari koje „upijaju“ višak plinova. Digerisco tablete za žvakanje koriste se za olakšanje probave, pogotovo kod probave teške hrane, te za prikrivanje neugodna zadaha iz usta. Sadrži zanimljivu kombinaciju biljaka koje potiču rad jetre i izlučivanja probavnih enzima, zatim biljaka s gorkim tvarima te metvicu za osvježavajući miris.

Za sva dodatna pitanja, slobodno se obratite na savjetovalište@roranatura.hr.

52 | Vaše zdravlje #72

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 53

dr. sc. Darija Vranešić Bender, nutricionistica, Centar za kliničku prehranu KBC-a Zagreb; Vitaminoteka d.o.o.

Nutricionizam

MINERALI

Nove spoznaje o magneziju Magnezij se u posljednje vrijeme razmatra i u svrhu prevencije i terapije bolesti i stanja s kojima se donedavno nije povezivao bližno 310 mg, dok se tijekom trudnoće povisuju na 350 mg): djeluje blago laksativno, sprječava prijevremene kontrakcije maternice, ublažava grčeve u listovima koji su učestali u kasnim razdobljima trudnoće i može biti od koristi kod migrene. Studije pokazuju kako približno polovica ljudi u razvijenim zapadnim zemljama ne unosi propisane količine magnezija putem hrane. Budući da su najbogatiji izvori magnezija sjemenke, orašasti plodovi i žitarice, ne čudi što je prehrana siromašna tim mineralom. Posebice uzmemo li u obzir da se tipična zapadnjački orijentirana prehrana temelji uglavnom na industrijski prerađenoj hrani i vrlo rijetko sadrži bitne količine namirnica bogatih magnezijem. U tim situacijama posebno su korisni dodaci magnezija.

Nešto novo i znanstveno potkrijepljeno

U posljednje vrijeme magnezij se strelovitom brzinom popeo na ljestvici popularnih dodataka prehrani - što zbog činjenice da je esencijalan za osnovne fiziološke funkcije organizma, što zbog pristupačnosti i neškodljivosti. Igra iznimno važnu ulogu u metabolizmu, a o tome svjedoči i činjenica da je potreban za odvijanje više od 300 enzimskih reakcija u tijelu. Potreban nam je u količini od 300 do 420 mg dnevno, ovisno o dobi i spolu (muškarcima je potrebno više magnezija nego ženama). Neki od pozitivnih učinaka tog minerala su normalizacija probave (dok se nedostatak u prehrani povezuje s povećanom učestalošću opstipacije, dodatni unos može imati blagi laksativni učinak, budući da opušta stijenku crijeva i pomaže zadržavanju vode u debelom crijevu), otkla njanje migrene i grčeva u mišićima, poticanje razvoja mišićno-koštanog sustava i prevencija srčanoga udara. Posebne blagodati magnezija dolaze do izražaja tijekom trudnoće, kad su potrebe općenito povećane (kod žena u reproduktivnoj dobi potrebe za magnezijem iznose pri54 | Vaše zdravlje #72

Osim za nadopunu prehrane i osiguravanje dobro poznatih blagotvornih učinaka, magnezij se u posljednje vrijeme razmatra i u svrhu prevencije i terapije brojnih bolesti i stanja s kojima se prije nije povezivao. Smanjuje rizik od karcinoma debelog crijeva - Nova epidemiološka studija, objavljena u travanjskom izdanju časopisa Journal of Nutrition, pokazala je kako magnezij djeluje i antikarcinogeno. Studiju, koja je trajala osam godina, proveli su japanski znanstvenici na više od 87.100 ljudi, prosječne dobi 57 godina. Uočeno je, doduše samo kod muških ispitanika, da svakodnevna konzumacija magnezija smanjuje rizik od karcinoma debeloga crijeva za čak 52 posto. Koncentracija aktivne tvari iznosila je više od 327 mg magnezija na dan. Dobra vijest za astmatičare - Američki znanstvenici sa Sveučilišta u Kenmoreu poručuju da se astma u određenom opsegu može zauzdati redovitim uzimanjem magnezija. Svoja opažanja objavili su u veljači u znanstvenom časopisu Journal of Asthma. Istraživanje, provedeno na 50-ak astmatičara od 21 do 55 godina, u trajanju od šest i pol mjeseci, pokazalo je značajno poboljšanje u kvalilipanj/srpanj 2010.

MINERALI

Nutricionizam

teti života. Plućna funkcija, izmjerena tzv. peak-flow metrom, poboljšala se šest posto, dok su bronhi postali otporniji na utjecaj bronhokonstriktora (tvari koje sužavaju dišne putove) za 20 posto, što je pridonijelo boljoj ventilaciji pluća i općem boljem osjećanju. Za takav učinak, postignut u slučajevima blage i srednje teške astme, bilo je potrebno dodati 340 mg magnezija dnevno. Čak i protiv moždanog udara - Finski znanstvenici analizirali su prehrambene navike 26.556 muških pušača, prosječne starosti od 50 do 69 godina. Znanstvenici su proučavali i stupanj tjelesne aktivnosti te razinu krvnog tlaka. Nakon gotovo 14 godina istraživanja, rezultati su pokazali 15 posto manji rizik od moždanog udara u muškaraca koji su unosili najveće količine magnezija (prosječno 589 mg dnevno), u usporedbi s onima koji su unosili najmanje magnezija (373 mg dnevno). Znanstvenici smatraju da je za pozitivno djelovanje magnezija zaslužna njegova sposobnost da smanji visoki krvni tlak, što je čimbenik rizika za moždani udar. Štiti od metaboličkog sindroma i šećerne bolesti - Sve više znanstvenih studija nastoji istražiti vezu magnezija i metaboličkog sindroma, s posebnim naglaskom na utjecaj magnezija na regulaciju glikemije. Prema nedavno objavljenom istraživanju, unos magnezija može se povezati sa smanjenim rizikom za razvoj metaboličkog sindroma. Među ostalim važnim funkcijama u organizmu, magnezij igra ulogu u regulaciji glukoze u krvi, krvnoga tlaka te srčanog ritma. Istraživači sa Sveučilišta Northwestern tijekom 15 godina promatrali su više od 4500 mlađih odraslih osoba, bilježeći njihov unos magnezija te dokumentirajući učestalost metaboličkog sindroma. Nakon uzimanja u obzir različitih životnih i prehrambenih varijabli, rezultati su pokazali da je kod osoba s najvišim unosom magnezija učestalost metaboličkog sindroma bila najniža, dok su osobe s najnižim unosom magnezija imale znatno veću vjerojatnost za razvoj metaboličkog sindroma. Za zdrave kosti adolescenata - Unos magnezija u obliku dodataka prehrani tijekom adolescencije, ključnog razdoblja za formiranje kostiju, znatno povećava gustoću kostiju i može smanjiti rizik od osteoporoze u kasnijem životu, navodi nedavno provedeno istraživanje, objavljeno u časopisu The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. U istraživanju je sudjelovalo 120 zdravih djevojčica, od osam do 14 godina, koje su dnevno unosile manje od 220 mg magnezija. Djevojčice su podijeljene u dvije skupine. Prva je dnevno dobivala dodatke magnezija (300 mg), a druga placebo kroz razdoblje od 12 mjeseci. Nakon 12 mjeseci utvrđena je znatno veća gustoća koštanog tkiva u kukovima djevojčica koje su dobivale dodatke magnezija u usporedbi s placebo skupinom. lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 55

Jelena Muštra, dipl. ing., nutricionistica

Nutricionizam

ZELENA KAVA

Mršavljenje s užitkom Novi proizvod koji obećava sadrži ekstrakt zelene kave, čiji se mehanizam djelovanja može znanstveno objasniti

U većini razvijenih zapadnih zemalja najveći javnozdravstveni problem su oboljenja povezana s prekomjernom tjelesnom težinom, poput šećerne bolesti tip 2, povišena krvnog tlaka (hipertenzije), povišene razina kolesterola i triglicerida, moždanog udara, nekih oblika karcinoma te mnogih psiholoških problema. To tržište željno je djelotvornih preparata za rješavanje ili ublažavanje problema povezanih s pretilošću. Nažalost, trendove prati i Hrvatska, kako u stilu života, tako i u svemu što proizlazi iz njega, ali i u pronalaženju odgovarajućih rješenja. Novi popularni preparat je proizvod na bazi zelene kave.

Jeste li znali Botanički podaci - Kava je biljka botanički podijeljena u četiri grupe. Kava koju pijemo dolazi iz samo jedne od tih grupa, koja je poznata kao Eucoffea. Biljke preostalih triju grupa afrički domoroci koriste za ukrašavanje vrtova ili kao stimulanse, jer njihovi su plodovi uglavnom nejestivi i nemaju komercijalnu vrijednost. 56 | Vaše zdravlje #72

Kava nekad i danas - U proizvodnji, izvozu, industrijskoj preradi i masovnoj potrošnji najvažnije su Coffea arabica L . (tzv. arabica) i Coffea canephora L. (poznatija kao robusta). U različitim dijelovima svijeta kava se pije na različite načine, ovisno o običajima, tradiciji i kulturnom naslijeđu. Nekima je ona ujutro idealno sredstvo za razbuđivanje, a u mnogim zemljama mala šalica kave označava završetak dana, ali i zdrav način pomaganja probavi. Sjeverni Europljani preferiraju svjetliju i slabije prženu kavu, a južni vole jaču, tamniju, više prženu kavu, punijeg i intenzivnijeg okusa. Hrvati osobito cijene umjereno jaku i ne pretjerano slatku kavu, najviše espresso, koji je gotovo u potpunosti istisnuo tursku kavu, koja se još jedino pije u nekim obiteljima. U kućanstvima je dugo bila korištena mješavina poznata kao Minas, jer je jedina bila prisutna na tržištu u vrijeme socijalizma, sve dok je nisu potisnuli drugi tipovi kvalitetnije kave. Mlađe generacije preferiraju kvalitetnije vrste kave i druge okuse, pa je tako u trendu kava s dodatkom mlijeka i čokolade. U skladu s modernim trendovima, sve više Hrvata, pogotovo mladih, koristi i brze instant-napitke na bazi kave. lipanj/srpanj 2010.

ZELENA KAVA

Sastav zrna kave - ovisi prije svega o biljnoj vrsti, zatim o sastavu i vrsti tla na kojem uspijeva te naposljetku o samom procesu prženja. Zrno kave približno sadrži 50 posto ugljikohidrata, 12 posto vode, 11 posto masti, 11 posto bjelančevina, 8 posto klorogenične kiseline, kalij, kalcij, elemente u tragovima, bakar i željezo te alkaloide kofein i trigonelin. Smeđe zrno kave, koje nam je zapravo svima poznato, dobiva se procesom prženja zelenog zrna kave. Upravo je taj proces čimbenik koji najviše utječe na definiranje arome, a time i same kvalitete kave. Količina kofeina u kavi ovisi o temperaturi i duljini prženja zrna. Kava visokog stupnja prženosti sadrži manje kofeina od one pržene do srednjeg i svijetlog stupnja. Negativna strana prženja kave je u gubitku dvije trećine klorogenične kiseline, koja je izvrstan antioksidans, spoj koji neutralizira slobodne radikale u ljudskom organizmu.

Novi preparat koji obećava Općenito, nikad ne treba vjerovati ciljanim marketinškim porukama o čudotvornim proizvodima koji će uz uobičajenu prehranu ipak omogućiti brzo i učinkovito mršavljenje, na primjer gubitak 10 kilograma u samo dva tjedna. No, postoje namirnice koje uvjetuju stimulaciju cjelokupnog metabolizma, kao i one koje mogu brže i učinkovitije stvoriti u organizmu osjećaj sitosti te ih

lipanj/srpanj 2010.

Nutricionizam

Ekstrakt zelene kave djeluje na metabolizam tako da inhibira aktivni transport glukoze u tanko crijevo, ali ne i pasivni, čime se osigurava da ne dođe do nedostatka glukoze u organizmu, hipoglikemije kao takve treba uvrstiti u prehranu ako se želi izgubiti koji kilogram ili općenito „očistiti“ organizam. Jedan od proizvoda koji na neki način obećava jest upravo od zelene kave, čiji je mehanizam djelovanja moguće znanstveno objasniti. Zelena kava za mršavljenje je preparat proizveden od vrhunske kvalitete zelenih zrna organske kave, koji pomaže pri smanjenju apsorpcije šećera i općenito ugljikohidrata iz hrane, te na taj način smanjuje količinu kalorija koje unosimo u organizam. Pri dobivanju ekstrakta zelene kave zrno se ne prži, pa nema značajnije promjene u količini klorogenične kiseline. Rezultati istraživanja o djelovanju proizvoda na bazi zelene kave objavljeni su u časopisu međunarodnoga medicinskog istraživanja Journal of International Medical Research, koji su pokazali da zelena kava pomaže ljudima da na prirodan način gube na težini. Klinička istraživanja pokazala su kako konzumiranje jedne šalice kave na dan u

razdoblju od osam tjedana i bez promjena u uobičajenom konzumiranju hrane: • smanjuje tjelesnu težinu 10 posto • povećava mišićnu masu 8 posto u odnosu na masno tkivo • smanjuje indeks tjelesne mase (BMI) tijela 8 posto. Biološki aktivna tvar u ekstraktima zelene kave, spomenuta tvar antioksidativnog djelovanja klorogenična kiselina, djeluje na metabolizam ugljikohidrata tako što inhibira aktivnu apsorpciju glukoze, kao i glukoza-6-fosfatazu, jedan od ključnih enzima u jetri za regulaciju razine šećera u krvi. Glukoza-6fosfataza nalazi se u jetri, bubrezima i crijevima, ali ne i u mišićima i mozgu. Kao posljedica toga, mišići i mozak, kojima je kao gorivo potrebna velika količina glukoza-6-fosfata, zadržavaju taj spoj, a jetri glukoza-6-fosfat nije jedino gorivo te pohranjuje i otpušta glukozu ponajprije za dobrobit drugih tkiva. Dakle, ekstrakt zelene kave djeluje na metabolizam tako da inhibira aktivni transport glukoze u tanko crijevo, ali ne

Vaše zdravlje #72 | 57

Nutricionizam

ZELENA KAVA

i pasivni, čime se osigurava da ne dođe do nedostatka glukoze u organizmu, hipoglikemije. Smanjenjem apsorpcije glukoze u organizam, smanjuje se i energetska vrijednost namirnice, odnosno obroka koji sadržava ugljikohidrate, što dugoročno dovodi do smanjenja tjelesne težine. Na taj način organizam se potiče i na dobivanje energije iz nekoga drugog izvora, odnosno da započne razgradnju masnih stanica. Drugim riječima, u organizmu se izaziva stanje koje pogoduje procesu glukoneogeneze. Glukoneogeneza, koja se prije svega odvija u jetri, je proces kojim organizam sintetizira glukozu iz neugljikohidratnih preteča. Jedna od preteča je i glicerol, razgradni produkt ß-oksidacije (sagorijevanja) masnih zaliha. Zbog toga, glukoneogeneza u jetri, i u manjoj mjeri u bubrezima, održava potrebnu razinu glukoze u krvi, odakle mišići i mozak dobivaju dovoljno glukoze za svoje metaboličke potrebe. Umjesto da organizam u potrebi za energijom razgrađuje glikogen, inhibicijom enzima glukoza-6-fosfataze, puno prije se kao izvor energije koristi adipozno tkivo (skladište masti u organizmu). Preparati s ekstraktom zelene kave mogu poslužiti kod redukcijskih dijeta kojima je cilj smanjenje tjelesne težine i/ ili masnog tkiva, ali mogu poslužiti i pojedincima koji nisu na sistemskoj višetjednoj redukcijskoj dijeti kao „prevencija“ prije obroka koji su bogati jednostavnim šećerima. Studije su pokazale učinkovitost u kombinaciji s redukcijskom hranjivom dijetom, što od korisnika zahtijeva da se angažira u smislu promjene prehrambenih navika, jer su najgore dijete, kao i dodaci prehrani, one koje ne promoviraju promjenu prehrambenih navika koje su i dovele do viška kilograma. Osim promjene prehrambenih navika, prilikom korištenja preparata zelene kave posebno se ističe važnost redovite tjelesne aktivnosti u cilju dugoročna smanjenja suvišnih kilograma. Tjelesna aktivnost je jako bitna - dok se preparat ne koristi (tri do četiri dana mjesečno) kako bi se što više i učinkovitije istrošile zalihe glikogena u jetri, a tijekom korištenja preparata kako bi se dodatno stimulirala razgradnja masnoga tkiva.

Samo provjereno Na kraju treba napomenuti da nije poželjno kupovati proizvode koji se mogu nabaviti preko različitih ilegalnih kanala samo zato što imaju nižu cijenu. Prikladan proizvod mora imati istaknut naziv kategorije „dodatak prehrani“ i notifikacijski broj Ministarstva zdravstva Republike Hrvatske, budući da samo takav dodatak prehrani ima provjereno sigurno djelovanje na ljudsko zdravlje i može se prodavati samo u ljekarnama i specijaliziranim prodavaonicama, gdje postoji stručna osoba od koje možete zatražiti savjet.

58 | Vaše zdravlje #72

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 59

Sanja Pogačić, dr. med., Oktal Pharma

Promo

AMO & COOPERVISION

Kontaktne leće

u sezoni godišnjih odmora

Možemo li nositi leće i tijekom noći, biti bezbrižni na godišnjem odmoru i ujedno zaštititi oči od suhog i klimatiziranog zraka? Leće svojim nositeljima pružaju nezamjenjiv osjećaj slobode, ali samo ako su udobne i ne žuljaju. Ipak, kako većinu mekih leća možemo nositi samo dok smo budni, postavlja se pitanje je li to doista odgovor na stvarne želje nositelja leća? Naime, istraživanja su pokazala da sve više njih ima potrebu za nošenjem leća i noću - povremeno ili stalno. Čak ih je 79 posto izrazilo želju da bi nosilo leće i tijekom spavanja, naravno kad bi bile sigurne za noćno nošenje, kad bi to potvrdili stručnjaci i kad bi bile udobne. Upravo ta činjenica potaknula je jednog od najvećih svjetskih proizvođača leća CooperVision da proizvede leću čije karakteristike ispunjavaju najviše standarde i očekivanja nositelja leća. Biofinity je treća generacija silikon-hidrogel leća, jedinstvena u svakom pogledu. Dizajnirana pomoću patentirane Aquaform tehnologije, pruža optimalnu ravnotežu kisika i vode, a specifičan dizajn stražnje površine čini leću prikladnom za veći broj nositelja. Patentirani dizajn zaobljena ruba leće smanjuje konjunktivalne interakcije, a smanjena je i pojava komplikacija uobičajenih za današnje meke leće. Visoka propusnost kisika u kombinaciji s relativno velikim udjelom vode rezultira istinskim osjećajem udobnosti. Biofinity leća ima FDA odobrenje (Američka agencija za hranu i lijekove) za kontinuirano nošenje i do 29 dana i noći. Jeste li i vi pogodan kandidat za nošenje leća tijekom noći, odlučit će vaš oftalmolog.

Akcija Oktal Pharme i Optike Kraljević se nastavlja Za svaki kupljeni paket dnevnih Frequency 1 Day ili Biofinity silikon hidrogel leća na prodajnim mjestima Optike Kraljević, dobivate prigodan dar. Ako ne nosite kontaktne leće, a želite ih isprobati, možete se naručiti na besplatan pregled, uz koji ćete dobiti i besplatan uzorak dnevnih leća ili probni par vrhunskih silikon Biofinity silikon hidrogel leća, koje omogućuju vašem oku da diše cijeli dan. 60 | Vaše zdravlje #72

Idealan izbor za ovu sezonu S obzirom na to da meka kontaktna leća ne smije doći u kontakt s vodom, zbog mogućnosti pojave teških infekcija oka, najbolji izbor za sezonu godišnjih odmora koja nam se približava su jednodnevne zamjenske leće. Frequency 1 Day dnevne kontaktne leće namijenjene su za jednodnevno nošenje - ujutro se stave u oko, navečer izvade i bace, a drugi dan se stavlja novi sterilni par leća. Dizajnirane su kako bi pružile visoku razinu komfora, čak i na kraju dana, i najčešće su pakirane u kutije od po 30 komada, tako da u jednoj kutiji imate mjesečnu zalihu. Velika prednost dnevnih mekih kontaktnih leća je u tome što ih ne moramo čistiti, što mogućnost kontaminacije i infekcije svodi na najmanju moguću mjeru. Sa zdravstvenoga gledišta, jednodnevne leće najbolja su opcija, jer se tijekom jednog dana ne stignu stvoriti naslage koje bi mogle uzrokovati komplikacije. Dnevne leće najbolji su izbor i za osobe koje imaju alergiju ili osjetljive oči. Planirate li za godišnji odmor putovanje zrakoplovom ili vas očekuju duga vožnja, suh i klimatiziran zrak, treba imati na umu mogućnost pojave suhoće očiju, crvenila i osjećaja pečenja. Ti problemi još su jače izraženi kod nositelja kontaktnih leća, pa je preporučljivo sa sobom nositi umjetne suze kako bi se problem ublažio. Blink contacts i Blink intensive umjetne suze sadrže prirodni konzervans. Vrlo su učinkovite, a istodobno blage za oko, pa se, prema potrebi, mogu kapati nekoliko puta na dan.

Higijenom do zdravlja Bez obzira na to koji tip leća nosite, pravilna higijena i njega vitalni su za zdravlje očiju. U njezi mekih, ali i silikon-hidrogel leća, trljanje i ispiranje otopinom za njegu kontaktnih leća (npr. Complete MPS Easy Rub Formula) ključni su koraci kojima se mehanički uklanjaju naslage nečistoća. Tako su leće uvijek čiste, a oči zdrave. lipanj/srpanj 2010.

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 61

Promo

POLIKLINIKA GHETALDUS - KUTAK ZA VAŠE OČI

Potreba, a ne hir

mr. sc. Tatjana Horvat Voskresensky, dr. med., spec. oftalmolog, Poliklinika Ghetaldus oftalmologija, Siget, V. Holjevca bb, Zagreb tel: 01/6547 072

Sunčane naočale za djecu najbolje je kupiti u specijaliziranim optikama, i paziti da imaju certifikat o stupnju UV zaštite 100 posto

Renomirani proizvođač naočalnih leća, tvrtka Zeiss, provela je anketu u Italiji, Francuskoj i Velikoj Britaniji koja je pokazala porazne rezultate vezane uz svijest stanovništva o štetnosti ultraljubičastog (UV) zračenja na oči. Naime, 89 posto anketiranih osoba u tim zemljama svjesno je štetnog utjecaja UV zraka na kožu, ali samo njih 6 posto i štetnog utjecaja na oči. Uoči ljeta ponovno počinjemo razmišljati kako zaštititi oči od sunca, posebno kod djece, koja u prosjeku na suncu provode više vremena od odraslih.

Vrste UV zračenja UVA (320 - 400 nm) - osim što prodire duboko u slojeve kože (povezano sa starenjem kože, najviše oko očiju), može doprijeti i do mrežnice oka, zbog čega dugotrajno izlaganje suncu može povećati opasnost od degeneracije žute pjege. Kako je šteta od UV zračenja kumulativna, nošenje sunčanih naočala preporučuje se od najranijeg djetinjstva. UVB (290 - 320 nm) - može izazvati upalu rožnice (fotokeratitis), a smatra se i da je jedan od uzroka nastanka sive mrene (katarakte). UVC (100 - 290 nm) - predstavljaju najsnažnije zračenje unutar UV spektra i opsane su po život, no ne dopiru do površine Zemlje, jer se u cijelosti filtriraju u ozonskom sloju tj. budu apsorbirane. Treba znati da postoji i refleksija UV zraka, koja je najveća od površine mora, pijeska i šljunka, a u gradovima i od stakala, limova automobila i slično.

62 | Vaše zdravlje #72

Zaštita neophodna - Kako bi se zaštitila od štetnog utjecaja sunca, djeca (ali i odrasli) bi trebala nositi kvalitetne sunčane naočale, uz druge mjere predostrožnosti, kao što su kapice ili šeširići, a jako malu djecu ne bi uopće trebalo izlagati suncu od 10 do 17 sati. Sunčane naočale za djecu, koje je najbolje kupiti u specijaliziranim optikama, trebale bi imati certifikat o stupnju UV zaštite koja mora biti 100 posto. U pravilu, originalne modne marke koriste visoko kvalitetne materijale koji dulje vrijeme pružaju postojanost. U slučaju da dijete nosi dioptrijske naočale, mogu se napraviti naočalne leće s fotoosjetljivim učinkom i maksimalnom UV zaštitom, na način da su prozirne dok se ne izlože vanjskom svjetlu, a pod djelovanja UV zraka potamne. Ako dijete nema takve naočalne leće, preporučuje se napraviti sunčane naočale s dioptrijom. Naočale bez dioptrije nisu dobre jer ne daju jasnu sliku i vid se njima ne ispravlja. Najčešći materijal od kojeg se izrađuju sunčane naočale je tvrda plastika, koja je lagana, otporna na udarce i ogrebotine. Važno je i pravilno izabrati okvir, koji ne smije biti premalen kako zrake ne bi prolazile sa strane. Uz to, mora dobro prilijegati i pratiti oblik lica. U svakom slučaju, bolje su veće naočale koje štite i kožu oko očiju, tako da se ne treba povoditi za modnim trendovima. Sunčane naočale ne nose se samo ljeti nego tijekom cijele godine. Stoga djeci treba pažljivo izabrati sunčane naočale i razvijati kod njih svijest o potrebi zaštite očiju od malih nogu.

lipanj/srpanj 2010.

MEDOPHARM

Promo

Herpes

pod kontrolom Nina Antunović, dipl. ing., Oktal Pharma

Baš kad vam najmanje treba i kad ga najmanje očekujete, opet vas iznenadi naporni herpes! To, naravno, ne znači da ste u fazi oslabljene imunosti, kad se pritajeni virus, kojem ste nekoć bili izloženi (vjerojatno već u djetinjstvu), ponovno budi i stvara manje ili veće probleme. Ukratko, stanja zbog kojih vas herpes ponovno muči mogu biti: • ozljede i iritacije kože • povišena tjelesna temperatura • izloženost jakom ultraljubičastom zračenju • hormonalne promjene (mjesečnica, trudnoća) • stres, umor, psihička napetost • opća imunosupresija (npr. uzrokovana lijekovima).

Učinkovito i prirodno Ako vam je herpes već izbio ili osjećate prve simptome njegova izbijanja (svrbež, zatezanje, peckanje), korisno je što prije primijeniti Sikapur med® gel - protiv herpesa na usnama. Sikapur med® gel sadrži čisti gel silicijeva dioksida, koji ima iznimnu moć apsorpcije infektivnog sekreta, čime prevenira širenje virusa na ostale dijelove tijela i pomaže u procesu cijeljenja. Ujedno olakšava osjećaj žarenja i peckanja na usnama. Njegovo djelovanje je jednako učinkovito kao i djelovanje proizvoda na bazi aciklovira, s tim da primjena Sikapur med® gela ima određene prednosti: • izbjegavanje nepotrebna kontakta kemijskih tvari s organizmom, što se događa pri korištenju proizvoda na bazi aciklovira (aciklovir prodire u stanicu i mijenja njezin metabolizam) • djelovanje je brže - djeluje već nakon jednoga sata! Podjednako je djelotvoran u svim fazama izbijanja herpesa, dok su kreme na bazi aciklovira učinkovite samo ako se primijene u fazi kad je herpes već vidljiv. Njegova primjena je jednostavna, ugodna i prije svega brzo djelotvorna: na zahvaćeno područje kože nanosi se mala količina gela, do pet puta dnevno, pomoću pamučne blazinice ili čistim vrhom prsta, a djelovanje se osjeća već nakon jednog sata.

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 63

dr. sc. Damir Hudetz, dr. med., spec. ortoped, Klinika za traumatologiju, Draškovićeva 19, Zagreb

Ortopedija

STOPALO

Posustala uporišta Ortopedski ulošci uvijek se izrađuju individualno, prema potrebama pacijenta, uvažavajući deformitet njegova stopala

Ortopedski ulošci zauzimaju prvo mjesto na listi najčešće propisivanih pomagala. U dječjoj dobi mogu se primjenjivati u korektivne svrhe, a u odraslih je njihova uloga pasivna, to jest služe za potporu ili rasterećenje. Cilj primjene ortopedskih uložaka mora biti potpuno jasan onome tko ih propisuje, jer o tome ovisi izbor materijala i oblika. S obzirom na to da su kod većine bolesnika ulošci dio terapijskog postupka, njihova pravilna primjena zahtijeva i poznavanje osnova anatomije i biomehanike stopala.

Vrlo složena anatomska cjelina Stopalo je jedinstvena funkcionalna cjelina, koja pruža oslonac i omogućava kretanje. Osnovnu građu čini 26 kostiju (uz dvije sezamske kosti u tetivama) koje povezuju čvrste kratke sveze, a osiguravaju i pokreću dugi i kratki potkoljenični mišići, odnosno mišići stopala. Stopalo ima tri točke neposredna koštanog uporišta. Stražnju točku uporišta čini tuber petne kosti, a pred nje uporišne točke su glavica pete metatarzalne kosti s vanjske strane i glavica prve metatarzalne kosti s unutarnje strane. Te tri uporišne točke spojene su uzdužnim i poprečnim lukovima koje čine kosti, sveze i mišići. 64 | Vaše zdravlje #72

Dakle, postoje tri svoda na stopalu koja se prilikom pregleda moraju dobro ispitati: unutarnji uzdužni, vanjski uzdužni i poprečni svod. Unutarnji uzdužni svod počinje od tubera petne kosti, nastavlja se preko talusa, navikularne kosti, medijalne kuneiformne kosti te se duž premetatarzalne kosti spušta do njezine glavice. Točka unutarnjega uzdužnog svoda koja je najviše odignuta od poda (15 - 20 mm) je donji rub navikularne kosti. Vanjski uzdužni svod polazi od tubera petne kosti preko kuboidne kosti duž pete metatarzalne kosti do njezine glavice. Najviša točka u vanjskom uzdužnom svodu je kuboidna kost, koja je od podloge odignuta 3 do 5 mm. Poprečni prednji svod povezuje prednje uporišne točke stopala, odnosno glavice prve i pete metatarzalne kosti. Najviša točka poprečnog svoda je glavica druge metatarzalne kosti kod odraslih, a kod djece, zbog inverzije stopala, najviša je točka glavica prve metatarzalne kosti. U oblikovanju svodova stopala sudjeluju mnoge sveze, među kojima su najvažnije lig. calcaneonaviculare, lig. plantare longum i, najpovršnije položena, plantarna aponeuroza. U formiranju svodova sudjeluju svi mišići potkoljenice (osim m. triceps surae) i mišići stopala. Mišići su jedini aktivni održači svodova, dok kosti i sveze svodove podržavaju pasivno. lipanj/srpanj 2010.

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 65

Ortopedija

STOPALO

Poznavajući osnovne anatomske odrednice, može se usporediti koliko stopalo bolesnika odudara od idealno formiranog.

Vrlo često izrađuju se ortopedski ulošci za sportaše u svrhu minimaliziranja apsorpcije sila prilikom udara o podlogu. Zbog velikih opterećenja stopala sportaša, ulošci i odabir obuće od iznimnog su značenja. Za njih se izrađuju dugi ulošci od lakih termoplastičnih materijala.

Što je važno na pregledu Kod pregleda stopala koriste se standardne metode, kao što su anamneza, inspekcija, palpacija, rentgenske snimke, pregled podoskopom, podobarografija, pregled obuće koju bolesnik nosi i dr. Kao i kod svakog pregleda, i u ortopedskom anamnestički podaci o stopalu od velikog su značenja, to jest važno je da pacijent svojim riječima opiše tegobe zbog koji dolazi liječniku. Inspekcijom se na stopalu mogu utvrditi zone prekomjerna pritiska obuće ili podloge. Na koži tabana najčešće se mogu primijetiti natisci, čija distribucija mora odgovarati mjestima gdje se prije opisani svodovi spuštaju do podloge. Međutim, ako se natisci nalaze na neočekivanom mjestu, može se reći da postoji poremećaj svodova, koji dovodi do tegoba i zahtijeva liječenje. Palpacijom se na stopalu mogu otkriti bolne točke, izrasline, kao i njihova konzistencija. Podoskop i podobarografija daju uvid u raspored svodova i opterećenja, a rentgenske snimke nužne su za isključivanje cijelog niza poremećaja na kostima i zglobovima koji mogu biti u podlozi tegoba na stopalu. Najčešći simptomi koji se javljaju na stopalu su bol, deformitet, oteklina, natisci, nestabilnost te utrnulost ili parestezije (promjene osjeta).

Za svakoga drukčije Ortopedski ulošci uvijek se izrađuju individualno, prema potrebama pacijenta, odnosno uvažavajući deformitet njegova stopala. Od njih se očekuje da budu postojana oblika, ali uz mogućnost dorade tijekom vremena prilagodbe pacijenta.

66 | Vaše zdravlje #72

Svodovi stopala - uzdužni vanjski svod, uzdužni unutarnji svod, prednji poprečni svod

Unutarnji uzdužni svod može se poduprijeti uloškom čiji se vrh postavlja ispod talusa, dok se prednji poprečni svod može poduprijeti metatarzalnim jastučićem koji se postavlja neposredno uz glavice metatarzalnih kostiju prema peti. Kod izrade uložaka za potporu i korekciju koriste se nosivi materijali, npr. metal, umjetna smola, polietilen, a za rasterećenje pluto, guma, umjetna spužva i ostali mekani sintetički materijali. Oblikom razlikujemo kratke, duge, višeslojne, uloške sa školjkastom petom, uloške s ugrađenim metatarzalnim jastučićem i supinacijskim ili pronacijskim klinom. Kod primjene rasteretnih uložaka nastoji se prenijeti opterećenje s bolnog mjesta na širi dio stopala. Takvi ulošci primjenjuju se najčešće kod starijih osoba, uporabom mekih pjenastih materijala radi što bolje raspodjele tlaka na veću površinu i prigušenja pri dodiru pete o podlogu. Indikacije za primjenu orotpedskih uložaka u djece i odraslih se razlikuju. Kod djece treba poštovati prirodni razvoj i primijeniti korektivne uloške tek nakon treće godine života, ako se jave smetnje ili spušteno stopalo težeg stupnja. Kod odraslih je opravdano izraditi ortopedske uloške ako postoji bolno stopalo ili simptomi popuštanja svodova stopala, bez obzira na to o kojem je stupnju riječ.

Razlozi za ortopedske uloške Različiti su poremećaji biomehanike stopala koji se mogu liječiti ortopedskim ulošcima. Spušteno stopalo u dječjoj dobi zahtijeva prije svega kvalitetan ortopedski pregled kako bi se postavila ispravna dijagnoza, odnosno otklonili potencijalni drugi uzroci bolova u stopalu kod djeteta. Ako su drugi uzroci otklonjeni, najčešće je riječ o fleksibilnom spuštenom stopalu, kod kojeg pri opterećenju dolazi do gubitka unutarnjega uzdužnog svoda i pojačavanja valgusa, to jest X položaja pete. Kod takvog problema najčešće se vidi da je dječja obuća prekomjerno potrošena s unutarnje strane. Liječenje ortopedskim ulošcima i pasivnim istezanjem skraćenih mišića potkoljenice potpuno je primjereno takvom stanju. Spušteno stopalo kod odraslih (pes planus, pes planovalgus, pes transversoplanus) najčešća je deformacija stopala. Kao i kod djece, vidljivo je asimetrično trošenje obuće, uz bol na mjestima nefiziološkog opterećenja stopala. U terapijskom pristupu uspješno se primjenjuju ortopedski ulošci. Savijeni ili čekićasti prsti sekundarno su stečeni deformiteti, koji se najčešće javljaju uz spušteno stopalo. Ta deformacija u početnom se stadiju može liječiti ortopedskim ulošcima, čime se prevenira daljnje spuštanje stopala. Upala plantarne fascije i trn na peti uz mjere fizikalne terapije mogu se tretirati i nošenjem ortopedskih uložaka s otvorom i spužvom pod petom. lipanj/srpanj 2010.

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 67

Meredith L. Bosley, M. Sc., logoped, InHealth Technologies, Carpinteria, California

Otorinolaringologija

ODRŽAVANJE GOVORNE PROTEZE

Zašto govorna proteza curi Jave li se problemi s curenjem govorne proteze ili odstupanja od uobičajena stanja, obvezno potražite savjet liječnika

Neka od najčešćih pitanja koja postavljaju laringektomirane osobe s traheoezofagealnom punkcijom su: „Zašto moja proteza curi?“, ili „Moja govorna proteza više nije kao prije. Što se događa?“. Stoga ćemo pojasniti upravo problem curenja govorne proteze. Nekoliko je razloga curenja traheoezofagealne govorne proteze. Kako bi se problem uspješno riješio, važno je otkriti mjesto curenja, to jest utvrditi curi li kroz govornu protezu ili oko nje, ili je možda posrijedi i jedno i drugo. No, svakako treba odmah reagirati kako bi se izbjeglo ugrožavanje pluća i razvoj aspiracijske pneumonije. Ako curi oko govorne proteze ili se zamijeti promjena u načinu (obrascu, pojavnosti) curenja, nužna je stručna procjena liječnika specijalista jer to može upućivati na neke prikrivene zdravstvene probleme ili stanja.

Kroz protezu Najčešća pogreška na ventilu zbog koje dolazi do curenja kroz govornu protezu je kolonizacija gljivom iz roda

68 | Vaše zdravlje #72

Candide, koja raste na poroznoj silikonskoj podlozi i onemogućuje potpuno zatvaranje ventila. U tom slučaju kroz ventil curi svaki put prilikom gutanja tekućine ili hrane. Prisutnost kandide je uobičajena, a veći problemi zbog kandidijaze mogu se javiti kod osoba koje su bile podvrgnute kemoterapiji ili zračenju. Mjere predostrožnosti u borbi protiv kandidijaze su pravilna i redovita oralna njega, učinkovito upravljanje gastroezofagealnim refluksom (vraćanje želučanog sadržaja) i odgovarajuća antimikotička terapija. Liječnici s kojima sam se nedavno susrela na jednom putovanju rekli su mi, na temelju iskustva s pacijentima, da govorna proteza traje dulje osobama koje konzumiraju jogurt sa živim probiotičkim kulturama i paze na smanjen unos šećera. Često od korisnika govorne proteze čujem da problem kandidijaze rješavaju čišćenjem nakupine gljiva s pomagala. Nažalost, to je zabluda jer kandida urasta u silikon i nemoguće ju je iščetkati. Ako se nosi ugradbena proteza, a pokaže se da traje kraće od očekivana roka valjanosti, može se propisati ugradnja proteze koja sprječava razvoj mikrobioloških kultura. Takve proteze su, primjerice, Advantage ili govorna proteza s dvostrukim ventilom (Dual Valve voice prothesis). O tome bi svakako trebalo razgovarati s liječnikom prije ugradnje govorne proteze. Curenja kroz govornu protezu može izazvati i nakuplja nje hrane ili sline, jer zaostale nakupine zaglavljuju ventil u otvorenom položaju. Stoga se pravilno i redovito čišćenje traheoezofagealne proteze svakako preporučuje, ne samo zbog izbjegavanja curenja, nego i iz higijenskih razloga, kao i zato što omogućuje bolju reprodukcije glasa. Problemi s jednjakom također mogu utjecati na curenje kroz protezu. Neke osobe žale se na povremeno curenje (na mahove) prilikom konzumacije tekućine. Katkad pacijenti mogu primijetiti i povećano stvaranje probavnih plinova i/ili čuti zvuk „škljocanja“ prilikom disanja. Ti simptomi upućuju na postojanje tlaka zraka koji djeluje

lipanj/srpanj 2010.

ODRŽAVANJE GOVORNE PROTEZE

poput vakuuma, koji otvara ventil prilikom disanja ili gutanja. Isti simptomi mogu upućivati i na suženje (strikture) jednjaka ili druge probleme s jednjakom. Osobe s tim problemima trebale bi posjetiti liječnika specijalista otorinolaringologa ili specijalista za glas i govor (logopeda) kako bi se utvrdile promjene ili oštećenja na jednjaku i razmotrile mogućnosti za uvođenje proteze s povećanom otpornošću (Increased Resistance prothesis - proteza raspoloživa kroz Bloom-Singer Rapid Response program).

sko stanje. Svaka osoba koja ima problema s curenjem oko govorne proteze trebala bi potražiti pomoć liječnika specijalista i uz njega uspješno riješiti svoje teškoće.

I jedno i drugo Prikaz pacijenta s neodgovarajućom protezom

Oko proteze Curenje oko proteze drugi je tip problema, a rezultat je proširenja otvora na mjestu traheoezofagealne punkcije. Može ga izazvati nekoliko čimbenika. Jedan od njih je pokretljivost (izvla čenje) ventila, ili u slučaju kad je cijela proteza preduga. Preporučuje se da veličinu mjesta za traheoezofagealnu punkciju odredi liječnik specijalist otorinolaringolog prije umetanja trajne proteze, kako bi se odabrala ispravna veličina pomagala. Sljedeći razlog može biti i oštećenje tkiva oko proteze, kao posljedica zračenja, anatomskih promjena (npr. suženja jednaka), ozljede i/ili drugih zdravstvenih poremećaja, kao što su neregulirana šećerna bolest, problemi sa štitnjačom, maligna oboljenja, metastaze i poremećaji u prehrani.

lipanj/srpanj 2010.

Otorinolaringologija

Prikaz govorne proteze s većim ezofagealnim obodom

Prikaz oštećenja tkiva oko proteze

Problem curenja oko proteze može se rješavati protezom s većim ezofagealnim i/ili traheoezofagealnim obodom (prirubnicom, ivicom) iz projekta Rapid Response i individualiziranih i/ili programa koji rješavaju prateće medicin-

Katkad se mogu javiti oba problema curenje oko proteze i iz nje. Razlog je gotovo u pravilu suženje jednjaka nakon zračenja. U tom slučaju preporučuje se proteza s većom otpornošću i povećanim obodom (prirubnicom, ivicom). I ona se može nabaviti preko programa Rapid Response (u prijevodu - brzi odgovor). U ponudi je u različitim dužinama, tako da se može što bolje prilagoditi potrebama pacijenta. Pri razmatranju ugradnje proteze s većim obodom za rješavanje problema perifernog curenja, potrebno je voditi računa o njezinoj veličini - da bude točna, bez slobodnog prostora između oboda i tkiva (obod mora obuhvatiti i tkivo jednjaka i tkivo dušnika). No, nisu dobre ni prekratke proteze. Dodatno prilagođavanje proteze može biti potrebno i u slučaju problema s tlakom u jednjaku (npr. kod širenja jednjaka). Jave li vam se problemi s curenjem govorne proteze ili odstupanja od uobičajena stanja, obvezno se obratite liječniku specijalistu otorinolaringu, koji će pomoći u otkrivanju i rješavanju nastalog tegoba.

Vaše zdravlje #72 | 69

dr. sc. Davor Džepina, dr. med., spec. otorinolaringolog, Klinika za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb

Otorinolaringologija

UPALA ZVUKOVODA

Trauma u podlozi Važno je jačati otpornost kože zvukovoda na štetne vanjske utjecaje, jer se tako preveniraju akutne i kronične upale uha Upala zvukovoda je bolest koju često viđamo, obično lako dijagnosticiramo i liječimo u svakodnevnoj ORL praksi. Međutim, u nekim slučajevima uobičajene terapijske mjere ne rezultiraju brzim izlječenjem i, unatoč standardnoj terapiji, kompliciran je klinički tijek.

Ukratko o anatomiji i fiziologiji Zvukovod je prirodno zaštićen od rizika infekcije, ponajprije zahvaljujući izgledu uške, dlačicama koje nalazimo na početku zvukovoda te njegovu zavijenom obliku. Koža zvukovoda sadrži folikule dlaka i ceruminalne žlijezde, čija je izlučevina cerumen (ušnu mast) važan mehanički i kemijski čimbenik u sprječavanju nastanka i širenju upalnog procesa. Fiziološki gledajući, cerumen stvara barijeru infekciji, a u mehaničkom smislu podmazuje kožu i štiti je od ozljede. Ima kiseli pH (4 - 5) koji je nepovoljan okoliš za opstanak većine patogena u tom području. Smanjenjem ili gubitkom ceruminalne zaštite stvara se preduvjet za nastanak početne faze upale, brzog širenja infekcije i nastanka upalne reakcije u pravom smislu riječi, uz crvenilo, oteklinu, jaku bolnost i svrbež. Ponavljanjem ciklusa svrbež - češanje - trauma upala se nastavlja širiti. U oko 50 posto slučajeva bakterijski uzročnik je Pseudomonas. aeruginosa . Malo manje česti su Staphylococcus species i gram-negativni mikroorganizmi (Proteus, Klebsiella, Escherichia). Najčešći gljivični

70 | Vaše zdravlje #72

uzročnici, pogotovo u toplijem podneblju, su Aspergillus species i Candida albicans.

Što predisponira upalnu reakciju Kritični predisponirajući čimbenik je trauma kože zvukovoda, najčešće zbog nekritične upotrebe štapića s vatom, ali i drugih „instrumenata“ koje pacijent svojevoljno koristi za ublažavanje nelagode i/ili svrbeža. Ti postupci dovode do upale na dvojak način: uklanjaju zaštitni sloj cerumena i dovode do oštećenja kože. Dodatni predisponirajući čimbenik je boravak u toplom i vlažnom okolišu. Nerijetko se javlja i preosjetljivost na lokalne medikamente, a katkad se može naći i zaostalo strano tijelo. Tako starije osobe često u zvukovod stavljaju vatice na koje s vremenom zaborave. Tada nastaje izrazito jaka upala koju je praktički nemoguće razriješiti bez mikroskopske toalete zvukovoda i odstranjenja teško vidljivoga stranog tijela. Potencijalni alergogeni, koji su ujedno i mogući čimbenici u nastanku upale, su različiti lokalni antibiotici, čak i neki kortikosteroidi, zatim glavica šibice kao instrument za uklanjanje cerumena, šamponi, bojila za kosu i slušna pomagala. Ne treba zaboraviti ni da različite kožne bolesti, poput seboroičnog dermatitisa, ekcema, akni ili psorijaze, mogu biti lokalizirane u području zvukovoda. Navedene promjene omogućuju lakši ulazak patogena i brz nastanak upalne reakcije. Predispoziciju stvaraju i neke sistemske bolest, poput anemije, bolesti štitnjače, vita-

lipanj/srpanj 2010.

UPALA ZVUKOVODA

minskih i drugih metaboličkih deficijencija.

Bol vodeći simptom Glavni i vodeći simptom je bol u uhu, koja može biti različita karaktera: od tupe boli neodređene lokalizacije do oštre i probadajuće koja se širi prema okolnim strukturama, ili samo kao neodređena nelagoda i pritisak na oboljeloj strani. Popratni svrbež ima glavnu ulogu u daljnjem širenju upale zbog češanja, što dovodi do ponavljanih mikrotrauma. Prisutna je i jaka osjetljivost na bilo kakvu manipulaciju u zvukovodu, uz karakteristično oskudan cerumen ili njegovu potpunu odsutnost, a katkad dolazi i do gubitka sluha, obično nakon začepljenja zvukovoda. Upalni sadržaj i sekret mogu biti različite konzistencije, boje i mirisa, ovisno o tipu uzročnika. Daljnjim širenjem neliječene upale čeljusni zglob postaje osjetljiv, zbog čega se može javiti bolnost kod zagriza i oteklina u području podušne žlijezde (ispred uške). Premda rijetko, ali ne i manje važno, klinička slika tvrdokorne kronične upale zvukovoda može zamaskirati maligni proces kože ili potkožnih tkiva zvukovoda.

Primjerena toaleta jedna od najvažnijih mjera Uklanjanje predisponirajućih činitelja smanjuje učestalost upale zvukovoda i olakšava liječenje već prisutne infekci-

lipanj/srpanj 2010.

je. Uz to, pacijentu je nužno objasniti sva pravila higijene uha, odnosno naglasiti rizike mehaničke manipulacije štapićima i sličnim oštrim objektima po zvukovodu. Kod ponavljajućih upala, obvezne su mjere zaštite od maceracije vodom i vlagom (plivanje, tuširanje). Neka istraživanja pokazala su da je primjena vazelinskih čepića i pamučne vate kao preventivnih mjera smanjila učestalost akutnih upala. Može poslužiti i kratkotrajna primjena sušila za kosu kod otežana odstranjivanja vode iz zvukovoda. U slučaju sumnje na alergijsku reakciju kao predisponirajućeg činitelja (npr. na kozmetske preparate), nužno je identificirati suspektni alergen i pokušati ga izbjeći te savjetovati upotrebu neiritirajuće kozmetike. Kod tvrdokornih slučajeva nužno je endokrinološki obraditi pacijenta i isključiti druge sistemske bolesti, a ako pacijent ima otprije dijagnosticiranu neku dermatološku bolest koja je zahvatila i zvukovod, liječenje se provodi slično. Jedna od najvažnijih mjera je primjerena toaleta zvukovoda, koja se treba provoditi strpljivo i detaljno, uz dobro osvjetljenje i pregled zvukovoda (idealno uz pomoć mikroskopa) te usisavanje mikropumpicom s aspiratorom. Dobro napravljena toaleta omogućuje potpunu distribuciju lokalno primijenjenog lijeka i smanjuje provocirajući nadražaj na svrbež. Lokalno liječenje učinkovito je u više od 95 posto svih slučajeva. Treba uključiva-

Otorinolaringologija

ti kombinaciju različitih ljekovitih komponenti, antibiotika, kortikosteroida i sastojaka s niskim pH, kao i drugih nespecifičnih tvari, s tim da uspjeh znatno ovisi o pravilnoj i pravodobnoj primjeni odgovarajućeg sredstva. Ako je zvukovod zbog edema slabo prohodan, nužna je neka vrsta dilatacije, najčešće uvođenjem sterilne krpice na koju se nanosi lijek za lokalnu primjenu, što omogućuje kontakt s oboljelim tkivom već u ranoj fazi liječenja. Krpica se uvodi malom ušnom pincetom, ako je moguće nakon toalete detritusa. Vrlo učinkovita terapijska komponenta u kapima za uho je kisela nespecifična komponenta. Kisela komponenta koju najčešće upotrebljavamo u lokalnom liječenju jest borna ili acetatna kiselina. Važno je znati da obično niti jedan pojedinačni antibiotik ne pokriva sve moguće uzročnike upale, zbog čega je na tržištu često prisutna kombinacija različitih preparata. Zanimljivo je da je nekoliko važnih studija pokazalo kako primjena kiselih nespecifičnih komponenti zajedno s temeljitom mikrotoaletom pokazuje jednaku učinkovitost kao i primjena kombinacije antibiotik - kortikosteroid. Jednom započeta terapija ni u kojem slučaju ne smije se prekinuti nakon početnog smirivanja simptoma, nego se preporučuje nastavak još nekoliko dana nakon toga, ali i poboljšanja lokalnog nalaza.

Vaše zdravlje #72 | 71

doc. dr. sc. prim. Milivoj Jovančević, dr. med., spec. pedijatar, pedijatrijska ordinacija Dr. Jovančević, Zvonigradska bb, Zagreb Izvor: Klub interaktivnog plesa Mrak korak - www.mrak-korak.hr

Pedijatrija

RAZVOJ DJECE

Vježbanje kroz igru Exergaming je idealna tjelesna aktivnost za školsku djecu, jer sprječava debljinu, bolesti kralježnice i psihosocijalne poremećaje i zabavne pjesmice za djecu te rano bavljenje glazbom nedvojbeno povoljno utječu na razvoj govora i djetetov emocionalni razvoj.

Koncept vježbanja kroz igru uspješan je spoj zabave, glazbe, kretanja i druženja. Riječ je o izvrsnu programu koji donosi korist na planu unaprjeđenja cjelokupnoga psihomotornog razvoja te poboljšanja tjelesnog i duševnog zdravlja. Istodobno ima i važnu vrijednost u prevenciji poremećaja navedenih komponenti zdravlja djece i mladeži. U nastavku ćemo spomenuti neke teorijske koncepte na kojima se temelje spomenuta zapažanja. Razvoj mozga - Od rođenja do navršene desete godine mozak prolazi kroz nevjerojatno složene i brze promjene, a njegov konačni izgled i funkcija ovise o naslijeđu, tj. biološkom potencijalu i podražajima izvana. Doživljaji i iskustva koja se ponavljaju ostavljaju trajne promjene u strukturi mozga, dok inaktivnost i siromaštvo podražaja umanjuju stupanj punog iskorištavanja bioloških mogućnosti. Učenje, podražaji koji dolaze putem osjetila i ponavljanje kretnji pospješuju funkciju svih dijelova mozga. No, i nakon desete godine života mozak treba podražaje radi očuvanja postignutih mogućnosti i usvajanja novih. Što smo stariji, potrebno je više vremena i ponavljanja da se usvoje nove vještine. Glazba svojom melodijom i ritmom uvelike utječe na te procese. S njom se susrećemo i prije rođenja, čak i prije negoli se razviju slušni organi. Na samom začetku, dijete prima glazbu osjetilima preko svoje kože. Po rođenju, sluša majčin glas, koji je također melodiozan. Uspavanke

72 | Vaše zdravlje #72

Kretanje - Posljednjih stotinjak godina uvjeti života znatno su se promijenili, a mnogi čimbenici uvjetovali su da se manje krećemo. Prekomjerna urbanizacija i nedostatak slobodnih površina za igru, porast standarda, što je povećalo korištenje prijevoznih sredstava, te unos suvišnih kalorija, kao i školski programi koji opsegom i konceptom znatno oduzimaju vrijeme za slobodne aktivnosti, igru i sport, svakako spadaju u skupinu najznačajnijih. Nažalost, samo trećina školske djece u Hrvatskoj zadovoljava minimum Svjetske zdravstvene organizacije, koja preporučuje najmanje jedan sat dnevno tjelesnih aktivnosti. Uz to što potpomaže pravilan razvoj koštanomišićnog sustava, kretanje ga održava zdravim i funkcionalnim tijekom cijelog života. Osim što se pokreti trebaju izvoditi u određenom opsegu i određenom snagom, potrebna je i njihova koordinacija. Vježbanjem se ona stječe, u početku kroz igru, kasnije kroz sport i rekreaciju. Taj segment kretanja je u bliskoj međusobnoj (interaktivnoj - dvosmjernoj) povezanosti s funkcijom mozga. Za kretanje je potrebna energija. U suvremenom društvu, naročito u urbaniziranim sredinama, prekomjeran unos kalorija jedan je od najznačajnijih javnozdravstvenih problema. Pretilost se povećava eksponencijalno, a Hrvatska spada među države s visokim rizikom i učestalošću. Najnovija istraživanja pokazala su da 16 posto djece predškolske dobi ima povećanu tjelesnu masu, a 5 posto ih već spada u kategoriju debelih. Javnozdravstveni značaj debljine temelji se na sljedećim činjenicama: ›› 30 posto debele predškolske djece bit će debelo do kraja života ›› 60 posto debelih adolescenata ostaju debeli do kraja života ›› trećina uzroka smrti u Hrvatskoj je neposredno uzrokovana debljinom ›› dvije trećine uzroka smrti u Hrvatskoj je neposredno ili posredno uzrokovano debljinom.

lipanj/srpanj 2010.

RAZVOJ DJECE

Debljina je opasna zbog toga što vodi u neaktivnost, negaciju i zanemarivanje tjelesnog, što za posljedicu ima još jače debljanje. U tijelu se događa cijeli niz hormonskih i metaboličkih promjena koje povećavaju potrebu za hranom, što je jedan od razloga relativno slabog uspjeha liječenja debljine u djece (oko 10 posto uspjeha) i odraslih (oko 20 posto uspješnosti). Stoga je neizmjerno važno djelovati preventivno promoviranjem zdravih stilova života, s tim da bi roditelji trebali svojim primjerom utjecati na djecu. Prevencija upala dišnih putova - U mirovanju, protok zraka kroz dišne putove je dva do tri puta manji negoli za vrijeme tjelesne aktivnosti, disanje je površno (plitko) i velik dio dišnog puta se ne zrači. Protokom zraka sluznica se čisti te tako sprječava razmnožavanje bakterija, virusa i gljivica, mogućih uzroka upale. Kretanjem i brzim disanjem jačaju se mišići koji sudjeluju u disanju, pa disanje postaje snažnije i učinkovitije. Poznato je i da umjerena tjelesna aktivnost potiče imunosni sustav, stoga je on slabiji kod osoba koje se malo kreću. Emocionalni i socijalni aspekti - Duh i tijelo nedjeljiva su cjelina i svaki poremećaj na jednoj strani izravno i snažno odražava se na zdravlje drugog dijela. Kretanje, već samo po sebi, u mozgu oslobađa hormone ugode. Osjećaj pokretnosti, vitkosti i socijalne prihvatljivosti pridonosi dobrom emocionalnom zdravlju. Slabija pokretljivost i prekomjerna tjelesna težina donose suprotne učinke te se stvara nesklad između emocionalnih potreba i tijela. Brojna istraživanja pokazuju niže dosege u općoj životnoj uspješnosti osoba koje se manje kreću i koje su pretile. U djetinjstvu i adolescenciji ti poremećaji nerijetko uzrokuju snažne traume i vode u izolaciju i/ili socijalnu patologiju (nasilništvo, bolesti ovisnosti i slično). Izgradnja svijesti o važnosti ravnoteže duhovnog i tjelesnog neobično je važlipanj/srpanj 2010.

Pedijatrija

na tijekom odrastanja. U vrijeme kad su djeca izložena utjecajima različitih medija (TV, internet, videoigre) sve je češći problem njihova asocijalnost - manjak druženja. U interakciji s drugima dijete može steći realitetni uvid u vlastite sposobnosti - u čemu je bolji, a u čemu slabiji od drugih, i kako to može nadoknaditi. Važno je istaknuti da taj proces treba biti pod nadzorom stručnog osoblja, koje će metodologijom rada i psihološkom potporom osigurati da se svako dijete koje sudjeluje u programu dobro osjeća i poboljša svoje psihofizičke mogućnosti. Iskustva s Exergaming programom pokazuju da je riječ o aktivnosti koja vodi brigu o svim aspektima rasta i razvoja djece: potiče kretanje, koordinaciju, izdržljivost, motivaciju, zabavan je i provodi se u društvu. Apsolutno je u skladu sa suvremenim načinom življenja i djeca ga odlično prihvaćaju. Stoga se može preporučiti kao izvrstan javnozdravstveni program unaprjeđenja zdravlja djece i mladeži te prevencije debljine, bolesti koštano-mišićnog sustava, dišnih putova i psihosocijalnih poremećaja. Stoga ga valja učiniti dostupnim što većem broju djece. S obzirom na specifične potrebe školske djece, primjereno je u sklopu redovitih školskih ili izvan školskih aktivnosti djeci osigurati svakodnevno bavljenje tjelesnom aktivnošću, pa i u danima kad nisu predviđene redovne aktivnosti, u trajanju od najmanje 15 minuta. Nadalje, treba djelovati na stavove i uvriježene običaje organiziranja proslava, to jest pružiti informacije o zdravoj prehrani i potrebi za kretanjem. Uz primjerenu teorijsku nastavu za roditelje i djecu, potrebno je organizirati i pokazne proslave. Na temelju dosadašnjih iskustava u nas i u inozemstvu, može se zaključiti da su tako koncipirani programi dobro prihvaćeni i da znatno doprinose zdravlju djece i cijele zajednice.

Vaše zdravlje #72 | 73

Ozren Podnar, prof.

Psihijatrija

DJE»JA DEPRESIJA

I mališani mogu patiti Dobra obaviještenost pomoći će roditeljima da na vrijeme prepoznaju depresiju kod djeteta i potraže stručnu pomoć

Dijete vam je dulje vrijeme tužno, bezvoljno i povučeno u sebe? Lako ga je rasplakati ili iživcirati? Poremećeni su mu spavanje i apetit? Ako ide u školu, slabije se koncentrira, lošije pamti i uspjeh je slabiji? To stanje nemojte shvatiti olako, jer vaše dijete vjerojatno boluje od depresije, bolesti na koju nije imun nijedan uzrast, pa ni dječji. Još do početka osamdesetih mnogi su psihijatri vjerovali da su djeca nesposobna osjećati depresiju, navodno jer nisu dovoljno emocionalno zrela da bi bila tužna i neraspoložena. Takva žalosna zabluda oduzela je pravodobno liječenje milijunima djece. Od depresije mogu bolovati ne samo djeca, nego i životinje, što pokazuju primjeri majmuna, pasa, slonova i mnogih drugih. Danas psihijatrija smatra da barem dva posto djece trpi od ozbiljne depresije, te da taj postotak do petnaeste godine raste na pet posto. Više od polovice odraslih koji boluju od depresije kažu da su prve simptome osjetili prije dvadesete. 74 | Vaše zdravlje #72

Iako je dječja depresija raširena, u većini slučajeva prolazi neprepoznata, osobito ako je njome pogođeno muško dijete te ako su roditelji slabije obrazovani ili potječu iz ruralno-patrijarhalne sredine. Jedan od razloga zbog kojih djeca rijetko dobiju odgovarajuću dijagnozu i terapiju jest sklonost roditelja da previde dječje simptome ili ih pogrešno protumače, u uvjerenju da djeca ne mogu oboljeti od depresije. Drugi uobičajeni razlog jest roditeljsko prkošenje činjenicama i odbijanje prihvaćanja spoznaje da im je dijete psihički bolesno, u uvjerenju da je to „sramota“ za obitelj. Neki od takvih roditelja zatvaraju oči pred djetetovom depresijom iz straha da bi njih netko mogao okriviti za djetetovu bolest, iako nije nužno da su krivi oni, ili bilo koja druga osoba. Treći razlog previđanja ili ignoriranja dječje depresije je odsutnost stresnih okolnosti u životu djeteta. Neki roditelji misle da se nitko ne može emocionalno loše osjećati ako ne postoje vanjski „razlozi“ za to. Nažalost, depresija pogađa i ljude koji žive u idealnim okolnostima ako imaju jaku urođenu predispoziciju za tu bolest. Oko 10 posto ljudi rađa se sa sniženom tolerancijom na stres, što znači da mogu oboljeti od depresije i pri vrlo niskim razinama stresa, koje okolina i ne opaža niti prepoznaje kao stres. Konačno, roditelji mogu uvidjeti da s djetetom nešto nije u redu i biti istinski zabrinuti, ali traže od djeteta da im objasni što mu je, što većina djece nije u stanju. Djeca imaju manji vokabular i slabiju sposobnost izražavanja svoga psihičkog stanja, pa se ne smijete pouzdati u ono što će vam izreći ili propustiti izreći.

Je li dijete nesretno? Dijete vjerojatno ne poznaje riječ depresija, pa vam neće otvoreno reći: „Ja sam u depresiji“. Morate pratiti njegov izgled, ponašanje i emotivne reakcije. Najvažniji znaci depresije su dugotrajna tuga, potištenost i bezvoljnost. Ako uočite da se dijete ne veseli, da ga ništa ne zabavlja, da je pojačano osjetljivo i lako razdražljivo, da se povlači u sebe ili plače, da ima smetnje spavanja ili apetita i da se teško motivira na učenje ili odlazak u školu, to je vjerojatno depresija.

lipanj/srpanj 2010.

DJE»JA DEPRESIJA

Psihijatrija

Kako roditelji mogu pomoći

Još jednostavnije ćete prepoznati depresiju ako je dijete dulje vrijeme nesretno, jer je nesretnost bit depresije. Ako vam je dijete „oduvijek“ takvo, to nije olakšavajuća, nego otežavajuća okolnost. U takvom slučaju ne smijete zaključiti da je to stanje za njega normalno te da zato ne zahtijeva nikakvu njegu, nego morate što prije djelovati. Depresivno dijete shvatite ozbiljno, nemojte na njegove tegobe odmahivati rukom, ignorirati ih ili ih pripisivati razmaženosti. Naime, depresija nije umišljeno ili apstraktno stanje na koje ljudi mogu utjecati odlukom ili voljom. Kad bi to bilo moguće, nitko nikad ne bi imao depresiju, jer je ona toliko bolna da se mnogi oboljeli ubijaju, pokušavaju ubiti ili barem priželjkuju smrt. Dovoljno je znati da je oko 70 posto svih slučajeva suicida motivirano depresijom.

Koje korake valja poduzeti Depresija je bolest središnjega živčanog sustava koja pogađa sve uzraste, samo što je različito pokazuju, a sastoji se od poremećaja u fiziološkoj funkciji centara za raspoloženje i za obranu od stresa. Bilo da je taj poremećaj nastao zbog jakoga ili dugotrajnog stresa, ili zbog kvarnih gena, depresiju treba liječiti, jer nitko nije dužan patiti od nje. Prvi korak je postavljanje ispravne dijagnoze, a potom uvođenje odgovarajuće terapije. Imate li razloga vjerovati da vam je dijete depresivno, stupite u kontakt s liječnikom opće prakse, koji će vas uputiti specijalistu. Možete odmah potražiti i pomoć privatnog psihijatra, psihologa lipanj/srpanj 2010.

Roditelji trebaju depresivnom djetetu pružiti podršku ili utjehu, biti mu na raspolaganju i nježno ga poticati da im kaže što mu je na duši. No, nije uputno siliti ga da se otvori, jer bi takvo prisiljavanje bilo stresno za dijete. Općenito je važno poštedjeti dijete većih stresova, kao što su svađe među ukućanima, da ne spominjemo obiteljsko nasilje ili, strašnije od svega, nasilničko ponašanje prema samom djetetu. Ako je dijete žrtva maltretiranja vršnjaka, nužno je da se odlučno angažirate te inzistirate na posredovanju odgovornih u školi, pa i uz prijetnju kaznenih prijava protiv nasilnog djeteta koje je uzelo vaše na pik, kao i protiv njegovih roditelja. Dok depresivnom djetetu ne bude bolje, poželjno je odgoditi veće promjene, kao što je selidba ili preuređenje stana, osim ako se ne radi o selidbi od nasilnog supružnika. Ako ste u dvojbi između dva stresna postupka, morate odvagnuti što će djetetu manje teško pasti. Ne možete li sami donijeti odluku, posavjetujte se sa stručnjakom.

ili socijalnog radnika osposobljenog za psihoterapiju. Rano dijagnosticiranje depresije i započinjanje prikladna tretmana povećava izglede za temeljito izlječenje i izbjegavanje kasnijih težih depresivnih epizoda u odrasloj dobi. Mogućnosti terapije su znatne, a izbor ovisi o težini smetnji koje dijete osjeća i dugotrajnosti smetnji prije početka terapije. Neka od tehnika psihoterapije je prvi izbor. Dobar terapeut mora biti u stanju otkriti postoje li vanjske okolnosti koje izazivaju ili pogoršavaju depresiju te uputiti dijete u vještine izbjegavanja stresnih situacija ili nošenja s njima, ako ih nije moguće izbjeći. Jednako je važno da je terapeut svjestan da dijete (kao i odrasli) može oboljeti od depresije i bez utjecaja vanjskih stresnih podražaja, baš kao što i čovjek koji ne puši može oboljeti od raka pluća. Uobičajeno je da obitelj sudjeluje u terapiji, jer mnoge postupke koji djetetu pomažu mogu izvesti samo stariji članovi obitelji, ali ne i dijete samo.

Lijekovi protiv depresije, antidepresivi, katkad su korisni i za djecu, iako ih u nas psihijatri rijetko propisuju mlađima od 14, a neki i mlađima od 18 godina. Novije generacije antidepresiva nisko su toksične, vrlo dobro se podnose i ne stvaraju naviku. Mnogo je manje štetno biti na terapiji antidepresivima nego opijati se, pušiti ili drogirati, čemu pribjegavaju mnogi adolescenti koji pate od neliječene depresije ili njoj srodne anksioznosti. Postoje i biljni preparati protiv depresije, koji su još manje škodljivi i o kojima se isplati posavjetovati s liječnikom. Na hrvatskom tržištu dostupan je biljni antidepresiv njemačkog proizvođača Steigerwalda, čija je glavna aktivna tvar gospina trava, koji se može davati djeci već od dvanaeste godine života s velikom sigurnošću i bez opasnosti od nuspojava. Njegovo doziranje je vrlo jednostavno, čak i za djecu, jer ga je dovoljno uzeti samo jednom dnevno, ujutro nakon doručka. Poboljšava aktivnost, budnost, raspoloženje i koncentraciju, te omogućuje mirniji san.

Vaše zdravlje #72 | 75

Velda Lulić, B. Sc., diplomirani osteopat, privatna osteopatska praksa, Kanada; predavač osteopatije u Kanadi i Europi

Rehabilitacija

OSTEOPATIJA

Naglasak je na funkciji Osnovno načelo osteopatije je da traži uzrok problema u blokiranom dijelu tijela, s ciljem oslobaanja tenzije u tkivu Kako se osteopatija sve više koristi diljem svijeta, pa tako i u Hrvatskoj, sve više ljudi zna za taj oblik zdravstvene skrbi. Seminari posvećeni osteopatiji već se devet godina održavaju nedaleko od Zagreba, u Velikoj Gorici, a osobito su korisni zdravstvenim djelatnicima jer ih osposobljavaju za holistički pristup (tretiranje osobe u cjelini), koji je komplementaran medicini, fizioterapiji i drugim zdravstvenim granama. Osnovno načelo osteopatije je da traži uzrok problema u blokiranom dijelu tijela, a cilj je tretmana osloboditi tenzije u tkivu, čime se poboljšava krvotok tretiranog dijela, smanjuje bol, poboljšava pokretljivost i pomaže tijelu u aktivaciji vlastitih obrambenih snaga s ciljem izlječenja. Uzimajući to u obzir, osteopatski pristup uspješno se primjenjuje u slučajevima funkcionalnih promjena u tkivu, a patološke promjene ne tretira. I u našoj zemlji osteopatija se uspješno primjenjuje kao komplementaran način rehabilitacije odraslih i djece u privatnim poliklinikama, specijaliziranim igraonicama i toplicama.

Odgovori skriveni u prošlosti Da bismo razumjeli što znači holistički pristup, odnosno osteopatija, trebamo zaviriti u prošlost. Riječ osteopatija nastala je od dviju grčkih riječi: osteon (kost) i pathos (patnja, bol). Tako je, naime, svoj novi manualni postupak nazvao američki liječnik i kirurg Andrew Taylor Still. Dobro poznavajući anatomiju, fiziologiju i prirodne zakone, kao i metode liječenja Indijanaca i namještanja kostiju, Still je osmislio i razvio osteopatski postupak. Zanimljiva je povijesna činjenica da je jedan od njegovih pacijenata bio i Daniel David Palmer, koji je nakon intenzivna druženja s A. T. Stillom utemeljio kiropraktiku. Načela na kojima se temelji osteopatija Still je pronašao u prirodi. Četiri temeljna su: • nužan je dobar krvotok - ako nešto blokira krvotok, blokada će imati utjecaj na zdravlje. Dobar krvotok može se usporediti s potokom koji mora nesmetano teći da održi bistrinu i čistoću.

76 | Vaše zdravlje #72

lipanj/srpanj 2010.

OSTEOPATIJA

• u tijelu je sve povezano i u njemu vlada funkcionalno jedinstvo - ako je nešto u tijelu blokirano, blokada će utjecati na neki drugi dio tijela • struktura vlada nad funkcijom - primjerice, ako uganemo skočni zglob, šepat ćemo • autoregulacija - znači da tijelo sadrži mehanizam ozdravljenja koji mu pomaže da se samo izliječi. Still je liječio pacijente novom vrstom medicine dugi niz godina, da bi 1892. u Kirksvilleu osnovao prvu američku školu osteopatije, koju je nazvao American School of Osteopathy, koja se danas zove Kirksville College of Osteopathic Medicine. Stillov postupak prilično se razlikovao od onih koje je primjenjivala školska medicina toga vremena, koja je pacijentima nudila lijekove ili kirurgiju, dok je A. T. Still liječio samo manualnim postupkom. Godine 1929. američki Kongres izglasao je zakon prema kojem američki osteopati imaju isti status kao i liječnici opće medicine. No, s vremenom su osteopati u toj zemlji radili sve manje manualni dio osteopatske medicine, a sve više propisivali lijekove kao i liječnici. Tako danas u Americi samo oko 10 posto osteopata prakticira manualnu osteopatiju, a mnogo manje njih kraniosakralnu, koju je razvio William Garner Sutherland, učenik A. T. Stilla.

Europska iskustva U Europi je osteopatija imala dva zasebna razvojna puta. U Velikoj Britaniji utemeljena je 1911. godine, kad se John Martin Littlejohn, učenik A. T. Stilla, vratio u Englesku i u Londonu osnovao The British School of Osteopathy, prvu takvu školu u Europi. Iako s dugom tradicijom, osteopatija je tek prije nekoliko godina i službeno priznata u Engleskoj. Šezdesetih godina prošloga stoljeća nekoliko američkih osteopata, među kojima je bila i doktorica Viola Frymann, došlo je u Francusku predavati osteopalipanj/srpanj 2010.

tiju fizioterapeutima, liječnicima, zubarima i drugim zainteresiranim osobama. Pritom su bili motivirani činjenicom da jako malo osteopata u Americi prakticira osteopatiju kakvu je zamislio njezin osnivač A. T. Still, a još ih manje prakticira kranijalnu i sakralnu, zbog čega je prijetila opasnost da nekoliko idućih generacija ta znanja potpuno zanemari. Zahvaljujući dr. Violi Frymann, najpoznatijoj osteopatkinji za djecu, i njezinim kolegama spašen je manualni dio osteopatije, pogotovo kranijalni, nakon čega se osteopatija uspješno proširila diljem Europe. Neki francuski osteopati zatim su u Kanadi osnovali škole. Prva kanadska osteopatska škola zvala se College d’etude Osteopathique de Montreal , a 1982. osnovao ju je francuski osteopat Philippe Druelle (opaska uredništva: Druelle je bio učitelj autorice članka Velde Lulić, koja danas poučava osteopatiju u Kanadi, Njemačkoj, Švicarskoj i Hrvatskoj). Europska unija osteopatiju je priznala tek nedavno i trenutačno se radi na standardiziranju osteopatskog školovanja.

Potreba profesionalizacije i u Hrvatskoj Svoju želju da osteopatiju dovede u Hrvatsku Velda Lulić ostvarila je potkraj devedesetih godina prošloga stoljeća, kad je održala prve prezentacije u Zagrebu. U okviru Hrvatskog društva za promicanje osteopatije (Croatian Association for the Promoting Osteopathy) od 2001. održavaju se seminari u Velikoj Gorici. Početnoj grupi polaznika svake se godine priključuje sve veći broj ljudi, koji svojim klijentima tako pružaju sve kvalitetniji i ujedno koristan tretman. Cilj takvog školovanja u Hrvatskoj je educirati buduće diplomirane osteopate i s vremenom steći službeno priznanje osteopatije kao profesije. To je posebno važno ne samo zbog zaštite profesije, nego i klijenata. Naime, sve više ljudi koristi se nazivom

Rehabilitacija

osteopat ili kaže da nudi osteopatski tretman, a nema odgovarajuće i dovoljno dugo školovanja iz tog područja, što u konačnici može imati dalekosežne posljedice za njihove pacijente.

Kome je namijenjen osteopatski tretman? Uloga osteopatije u zdravstvenoj skrbi je uklanjanje ili ublažavanje funkcionalnih poremećaja: bolova u kralježnici i zglobovima, osobito kod disfunkcije čeljusnog zgloba, kranijalnih i vertebralnih ozljeda, sportskih ozljeda koje ne zahtijevaju kirurški zahvat, disfunkcija mimične, govorne i žvačne muskulature, teškoća s disanjem, respiratornih disfunkcija, sinuitisa, astme, migrene, bolova u trudnoći, ginekoloških problema, bolnih menstruacija itd. U dječjoj dobi se primjenjuje preventivno nakon produljena ili traumatičnog poroda, zatim kod djece s posebnim potrebama (optimizacija mišićnog tonusa, bolja propriocepcija, povećanje vlastitih unutarnjih potencijala), kod problema s hranjenjem, kod hiperaktivne, dezorijentirane i dezorganizirane djece, djece s teškoćama u učenju te za relaksaciju i smanjenje stresa. Naše iskustvo pokazalo je kako je osteopatski pristup jako koristan djeci s neurološkim poremećajima, i to kao alat komplementaran medicini i fizioterapiji. Tijekom devet godina uspješne primjene osteopatije kao komplementarnoga terapeutskog pristupa u Hrvatskoj, roditelji, liječnici i drugi zdravstveni djelatnici često su primjećivali napredak djece dodatno tretirane osteopatskim postupkom. Dugoročni cilj primjene osteopatije na ovim područjima svakako je jačanje suradnje s liječnicima, fizioterapeutima, stomatolozima, logopedima i drugim zdravstvenim djelatnicima u sklopu multidisciplinarnog pristupa zdravlju. Dodatne informacije: www.osteopatija.hr ili maka@maka.hr (Gordana Vešligaj). Vaše zdravlje #72 | 77

Ozren Podnar, prof.

Seksologija

ASEKSUALNOST

Kad seks nimalo ne privlači Sve veći broj ljudi spreman je priznati da ih seks previše ne zanima, te da imaju vrlo nizak ili nikakav libido

Libido, požuda, pohota, žudnja ili spolna želja sinonimi su koji označavaju želju za seksualnom aktivnošću s partnerom. Libido daje poticaj za potragu za partnerom i spolnim odnosom, što u konačnici rezultira potomstvom, iako većina snošaja nema za cilj začeće, nego zadovoljenje spolne potrebe. Libido snažno varira od čovjeka do čovjeka, a oscilira i tijekom života. Neki su ljudi hiperseksualni, što znači da su obdareni naglašenim libidom. Iako hiperseksualnost može izazvati ozbiljne nevolje i biti čimbenik razvoja spolne ovisnosti, ona je u našem društvu znak prestiža, barem među muškarcima. Na suprotnom kraju spektra nalazi se aseksualnost, odnosno nedostatak libida. Jednako je česta kao i hiperseksualnost, ali je za razliku od nje nepoželjna i smatra se sramotom. Stoga rijetko čujemo za osobu koja priznaje da oskudijeva u spolnoj želji. Aseksualnost je odsutnost seksualne sklonosti, zanimanja i želje za seksom, ali nije isto što i namjerno suzdržavanje od seksa ili celibat, jer to su postupci, dok je izostanak spolne želje stanje. Sredinom dvadesetog stoljeća američki seksolog Alfred Kinsey ocijenio je pojedince od nula do šest prema njiho-

78 | Vaše zdravlje #72

voj spolnoj orijentaciji, od heteroseksualne do homoseksualne, kroz nekoliko nijansi. U istraživanje je uključio i kategoriju X, koja je uključivala pojedince bez seksualnih kontakata ili reakcija. Kinsey je u prvi mah označio 1,5 posto odraslih ljudi kao aseksualce, a u kasnijim istraživanjima zaključio je da je najviše aseksualaca među neudanim ženama (14 - 19 posto), ranije udanim ženama (5 - 8 posto) te neoženjenim muškarcima (3 - 4 posto). U britanskim anketama o libidu iz 1994. godine 1,05 posto ispitanika koji su pristali sudjelovati odgovorilo je da nikad nisu osjetili seksualnu želju niti ih je netko privukao. Poslije su istraživači prosudili da je pravi postotak aseksualaca znatno veći. Čak 30 posto ispitanika odbilo je odgovoriti na pitanje o snazi svog libida, a upravo se među tih 30 posto vjerojatno krio znatan broj aseksualaca. Prema kanadskom seksologu Anthonyju Bogaertu, ljudi s malo ili nimalo seksualnog iskustva obično odbijaju sudjelovati u anketama o seksualnosti, tako da je ukupan postotak aseksualaca u populaciji i viši. Ta se pretpostavka poklapa s američkim istraživanjem iz 1994. godine, u kojemu se pokazalo da 2,9 posto odraslih u životu nije imalo nijednoga spolnog partnera. Kad zataje hormoni - Odsutnost želje za seksom može biti posljedica snižene razine spolnih hormona (hipogonadizam), povišene razine stresnih hormona ili osobitosti u strukturi mozga. Nije isključeno da su kod aseksualnih ljudi moždani centri za seks izvan funkcije, bilo iz anatomskih razloga ili zbog manjka neuronskih receptora koji su u stanju „očitati“ i iskoristiti spolne hormone. Jedna od posljedica smanjene aktivnosti spolnih hormona je povećana gadljivost. Ljudi s visokim libidom nisu izbirljivi i sposobni su imati spolne odnose s estetski ispodprosječnim osobama. To je posljedica „natopljenosti“ mozga seksualnim hormonima, koji umrtv ljuju centar za stres i gadljivost (gađenje je oblik stresne reakcije). Budući da imaju širok raspon ukusa, hiperseksualnim ljudima mnogo je lakše zadovoljiti požudu. Aseksualci i hiposeksualci nemaju prirodnu hormonalnu zaštitu od gađenja, pa trpe odbojnost kad se suoče s tuđom nepravilnom fizionomijom, naslagama sala, manjkom mišića, estetskim nedostacima kože, prorije-

lipanj/srpanj 2010.

ASEKSUALNOST

đenom kosom, neugodnim mirisima... Primjerice, engleski književni kritičar iz 19. stoljeća John Ruskin nije uspio imati seksualni odnos sa svojom ženom jer mu se zgadilo otkriće da ima stidne dlake (što na temelju slikarskih radova nije mogao zaključiti, pa je u brak ušao neinformiran o obilježjima ženskoga tijela). I osjetljivost na stres može umanjiti ili potpuno ugasiti zanimanje za seks. To je uočeno ne samo kod ljudi, nego i kod čovjekolikih majmuna, ovaca i štakora, a zacijelo postoji i kod drugih sisavaca. Kad je osoba u stanju prestresiranosti, njezina energija usmjerena je na obranu od stresnog podražaja, odnosno od opasne ili neugodne situacije u kojoj se nalazi. Neki su ljudi zbog iznimno osjetljiva središnjega živčanog sustava kronično pod stresom, koji može biti izazvan bilo čime - tuđim uvredama, omalovažavanjem i odbijanjem, poslovno-financijskim teškoćama, pravnim problemima, bolešću u obitelji, vlastitom bolešću ili nijednom vanjskom okolnošću. „Stres smanjuje libido i ograničava zanimanje za seks. To ljude može učiniti neplodnim i potpuno nezainteresiranim za seks“, kaže Keith Kendrick s Babrahamova instituta u Cambridgeu. Ljudi otpornijih živaca, pak, bolje podnose stres, te ujedno imaju jači libido i veću sposobnost izvođenja spolnih radnji. To je lako prepoznati u svakodnevnom životu: većina ljudi koji se bave

lipanj/srpanj 2010.

stresnim poslovima iznadprosječno su spolno aktivni (sportaši, estradnjaci, političari, vojnici, liječnici, poduzetnici, pustolovi, kriminalci). Izlazak u javnost - Za većinu koji zaziru od seksa okolina nikad ne dozna, jer oni to iz razumljivih pobuda taje, ne želeći postati predmet sprdnje. Za razliku od homoseksualnosti, koja je u ranijim stoljećima bila zabranjena i progonjena, na aseksualce je malo tko obraćao pozornost. No, posljednjih desetak godina podižu glas i pomalo izlaze u javnost, čak se ujedinjujući u skupine radi afirmacije svojeg identiteta. Organizacija Aven (Asexual Visibility and Education Network) poziva aseksualce da progovore o svom nedostatku želje za seksom. Čak tiskaju majice s natpisom „Aseksualnost više nije samo za amebe“. Prihvaćanje ili potreba za liječenjem Aseksualci tvrde da njihovo stanje nije nužno poremećaj, točnije nije ako ne izaziva duševnu bol. Ako je osoba sretna sa svojim stanjem, nema nikakva razloga išta poduzimati da ga mijenja, poručuje dr. Irwin Goldstein s Bostonskog sveučilišta. Druga je stvar ako aseksualac ili hiposeksualac želi pojačati libido da bi bio sličniji većini i da ne bi riskirao prezir ili osudu. U slučaju da mu snižen libido ili njegova odsutnost smeta, pojedinac bi se trebao obratiti liječniku, koji bi mu mogao propisati hormonalnu terapiju,

Seksologija

primjerice testosteron u injekcijama, flasterima ili gelu. Zabilježeno je da testosteron jača libido, no izaziva i neugodne nuspojave, poput napada agresivnosti, produbljenja glasa, pojačane dlakavosti i bolesti prostate. Na hrvatskom tržištu od prošle je godine lijek bupropion, koji je izvorno antidepresiv, ali za kojega postoje dokazi da jača libido kod oba spola. Od prirodnih sredstava za jačanje libida najbolju reputaciju uživaju ginseng i ginkgo biloba.

Seks ne, romansa može! Postoje brojne varijacije među ljudima koji se definiraju kao aseksualci. Neki od njih masturbiraju, drugi nemaju potrebu za time. Dio aseksualaca pristaje na spolni odnos kako bi usrećilo partnera, iako sami iz tog čina ne crpe nikakvo zadovoljstvo. Drugi osjećaju snažniju averziju prema seksu, pa ne sudjeluju u njemu ni na koji način. Iako u pravilu nemaju naklonost ni prema jednom spolu, aseksualci mogu gajiti romantične, platonske osjećaje prema pripadnicima jednog ili oba spola. Tako postoje heteroromantici, oni koji romantično simpatiziraju suprotni spol, zatim homoromantici, oni koji simpatiziraju vlastiti spol, te biromantici, koje bestjelesno privlače oba spola. Dakako, postoje i aromantici, koje nitko ne privlači ni u kojem smislu.

Vaše zdravlje #72 | 79

Vladimir Žic, Triatlon klub Swibir; Lovro Lepan, Triatlon klub Zagreb; Mario Kasović, Kineziološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu; Dorijan Pavliša, Zagrebački triatlonski savez

Sport i rekreacija

MULTISPORT

Treba samo krenuti! Multisport je spoj prirodnih oblika kretanja koje većina nas koristi svakodnevno - trčanje, biciklizam, biciklizam, veslanje...

Počinjem vježbati sutra ili počinjem vježbati određenog dana, ili počinjem kad riješim problem. Mnogi brzo zaborave takva i slična obećanja samima sebi. To se vrlo često događa jer imaju negativan stav prema tjelesnim aktivnostima, temeljeći ih na negativnim iskustvima iz prošlosti, ili zato što se ograničavaju isključivo na pojedinu aktivnost, ili postavljaju sebi nerealno visoke ciljeve, pa misle: „Hm, ne mogu pretrčati pet kilometara svaki dan, pa je najbolje da uopće ne trčim, odnosno da se ne bavim tjelesnom aktivnošću...“. Do tog zaključka dolaze jer su čuli ili pročitali da je trčanje najbolje za kondiciju i zdravlje uopće, ali ipak odustaju.

Beskonačni i nemjerljivi pozitivni utjecaji Svaki dan u godini dobar je za početak aktivnijeg života. Ništa posebno se ne razlikuju godišnja doba, kao što nema razlike ni između ponedjeljka i petka. Započnimo danas i ovaj tren, a ne sutra! Važno je istaknuti da tjelesna aktivnost nije povlastica, nego je dostupna svima, bez obzira na sposobnosti, dob, spol itd. Mnogi su svjesni 80 | Vaše zdravlje #72

utjecaja bavljenja tjelesnom aktivnošću na zdravlje, no prednosti ima puno više. Tjelesna aktivnost omogućava i društveno-socijalnu komponentu života, ponajviše kroz upoznavanje novih i zanimljivih osoba, stjecanje prijateljstava. Neke zajednice (plemena) idu tako daleko da smatraju kako je čovjekov biološki sat istekao ako se ne može više kretati. Kako god, utjecaj vježbanja na zdravlje je očit i prevelik da bi se zanemario. Stoga je cilj ovoga članka naglasiti važnost bavljenja tjelesnom aktivnošću i sportom, s tim da ćemo istaknuti jednostavnije i najzdravije. Niz pozitivnih utjecaja na tijelo je beskonačan i nemjerljiv. Istaknimo samo neke vrlo praktične: • pomaže u regulaciji tjelesne težine • pomaže koordinaciji, ravnoteži i gibljivosti • poboljšava koncentraciju • pomaže u borbi protiv tjeskobe i depresije • stvara osjećaj zadovoljstvo u svladavanju novih vještina i navika • omogućuje upoznavanje zanimljivih i nama sličnih ljudi lipanj/srpanj 2010.

MULTISPORT

• postavlja izazove i neke nove ciljeve • omogućuje da iskusimo osjećaj poraza, ali i pobjede • omogućuje da pobijedimo sami sebe. Najzastupljeniji sportovi mogu se podijeliti u dvije skupine: ciklički (trčanje, plivanje, biciklizam...) i aciklički (nogomet, košarka, rukomet, odbojka...). U nastavku ćemo predstaviti jednostavne, a vrlo zdrave aktivnosti, koje možete upražnjavati svakodnevno i koje koriste najprirodnije kretnje.

Prednost multidisciplinarnih sportova Sveobuhvatne tjelesne aktivnosti, u koje ubrajamo porodicu multisportova, naj-

lipanj/srpanj 2010.

zdravije su jer ravnomjerno i proporcionalno razvijaju cijelo tijelo. Multisport je po definiciji skup sportskih disciplina u kojima se natjecatelji utrkuju u nekoliko uzastopnih etapa, pri čemu se svaka sastoji od druge aktivnosti. Natjecatelji prelaze s jedne discipline na drugu, bez stanke, kako bi postigli što bolji rezultat. Multisportska natjecanja većinom su natjecanja izdržljivosti i sastoje se od aerobnih aktivnosti, poput trčanja, biciklizma, plivanja itd. Mnogi nisu svjesni da su kroz život, ne znajući, ipak okusili multisport. Zapravo, multisport je spoj prirodnih i poznatih nam oblika kretanja, koje većina nas koristi svakodnevno, kao što su trčanje, plivanje, biciklizam, veslanje i rolanje. Sve su to cikličke i pretež-

Sport i rekreacija

no aerobne aktivnosti, što znači da se tijekom vježbanja ponavlja ista kretna struktura pokreta. Odlika takvih aktivnosti je prije svega sigurnost, jer nema naglih i agresivnih pokreta i promjena smjera gibanja, koje preopterećuju lokomotorni sustav, što može dovesti do ozljede, kao što je to slučaj u sportskim igrama i borilačkim sportovima. Nadalje, ako se bavite multisportom, opterećenje tijela je ravnomjerno raspoređeno, zbog čega je i mogućnost ozljeđivanja manje izražena. Ako već imate neku ozljedu, uvijek postoji mogućnost bavljenja aktivnošću koja ne opterećuje taj dio tijela. Mnogi se rekreiraju nekom od tih aktivnosti, održavajući tako fizičko i mentalno zdravlje. Međutim, svaka od tih

Vaše zdravlje #72 | 81

Sport i rekreacija

MULTISPORT

1. aktivnosti različito utječe na naše tijelo. Plivanje razvija mišiće ruku, ramenog pojasa, trupa, leđa i trbušnog pojasa te ujedno osigurava zdravu kralježnicu te lijepo i pravilno držanje tijela. Opterećenja tijekom trčanja pogoduju razvoju koštane mase te oblikuju i jačaju mišićnu masu. Biciklizam razvija noge te jača i oblikuje mišiće stražnjice. Kombinacija biciklizma i trčanja u potpunosti razvija mišiće donjih ekstremiteta.

Triatlon? Zašto ne! Svijet multisporta razvio se iz natjecanja u triatlonu i duatlonu, te danas obuhvaća veći broj različitih natjecanja, od kojih su najčešća: • triatlon - plivanje, cestovno trčanje, cestovni biciklizam • duatlon - cestovno trčanje, cestovni biciklizam • kros-triatlon - plivanje, brdski biciklizam, kros trčanje • kros duatlon - brdski biciklizam, kros trčanje • aquatlon - plivanje, trčanje • zimski triatlon - skijaško trčanje, biciklizam, trčanje po snijegu • veslački triatlon - veslanje, biciklizam, trčanje • quadratlon - plivanje, kajakaštvo, biciklizam, trčanje. Ako se bavite triatlonom, razvijate sve mišiće i izgrađujete lijepo, skladno i zdravo tijelo. S obzirom na to da je riječ o aerobnom sportu, mišići postaju izduženi i vretenasti. Njegova je specifičnost aktivacija svih velikih skupina mišića koje troše veliku količinu energije, što utječe na gubitak suvišnih kilograma. Upravo je to jedan od najčešćih razloga zbog kojeg se rekreativni sportaši počinju baviti tim zdravim sportom. Iako triatlonce smatraju jednima od najskladnije građenih sportaša, nije samo vitko i skladno tijelo jedina dobrobit toga sporta. Triatlon je i sport izdržljivosti. 82 | Vaše zdravlje #72

Za odrasle natjecatelje utrke traju od sat vremena pa naviše. Osjećaji i težina trčanja nakon plivanja i podulje vožnje biciklom ojačat će vas ne samo fizički nego i mentalno. Svaka utrka je novi izazov, a svaki prolazak ciljem daje osjećaj osobnog zadovoljstva i postignuća. Bit ćete zadovoljni bez obzira na rezultat, jači i spremniji nositi se sa stresom i drugim životnim izazovima. Sustav triatlonskih natjecanja u svijetu je i zamišljen tako da bude prilagođen triatloncima svih razina, od amatera u doslovnom smislu te riječi, kojima je pobjeda svaka završena utrka, do vrhunskih natjecatelja kojima je cilj biti najbolji. Vrhunski natjecatelji nastupaju u elitnoj kategoriji, a amateri u dobnim (age-group) kategorijama, koje su najčešće podijeljene u rasponu od po pet godina. Tako na natjecanjima u svijetu, koja broje i više od 2000 natjecatelja, jedni uz druge nastupaju triatlonski profesionalci u najboljim godinama i zaljubljenici u triatlon stari 40, 50, 60 i 70 i više godina. I svaki od njih je mogući age-group pobjednik. Osim dobnih kategorija, i dužine na kojima se utrkuje svima su prilagođene: od sprint triatlona koji traju oko sat vremena, preko olimpijskog triatlona koji je dvostruko dulji, do long-distance utrka od kojih je najdulji Ironman, utrka koju najbolji triatlonci na svijetu završavaju u osam sati. Naravno, organiziraju se i posebne utrke za najmlađe - youth triatloni, čije se trajanje mjeri u desecima minuta. Također postoje i utrke za totalne početnike koje su sličnih udaljenosti. Mnogi ih završavaju sa samo nekoliko treninga. Većina nas naučila je plivati još u djetinjstvu. Svi trčimo, makar za tramvajem, ali trčati znamo. Bicikl je vrlo popularno prijevozno i rekreativno sredstvo. To znači da smo svi potencijalni triatlonci. Trebamo samo krenuti! Za one koji žele znati malo više: www. tkswibir.hr; www.zagreb-triatlon.hr, www.zts-triatlon.hr.

Vježba za prednji dio mišića nogu Naizmjenično savijati i ispružati noge. Izvoditi 2 - 4 serije do 10 ponavljanja.

Vježba za mišiće donjeg dijela leđa i stražnjeg dijela noge Savinuti nogu u koljenu i podići okomito. Izvoditi 2 - 4 serije do 10 ponavljanja.

lipanj/srpanj 2010.

MULTISPORT

Sport i rekreacija

Vježba za mišiće donjeg dijela trbuha i prednjeg dijela mišića nogu

Vježba za mišiće gornjeg dijela trbuha

Vježba za mišiće leđa Ruke ispružiti, podići gornji dio tijela i zadržati u tom položaju 2 - 3 sekunde. Izvoditi 2 - 4 serije do 8 ponavljanja.

Raširiti, pa skupiti noge. Izvoditi 2 - 4 serije do 10 ponavljanja.

Naizmjenično dizati gornji dio tijela s rotacijom u stranu; osloniti se na nadlakticu. Donji dio leđa je na podu. Izvoditi 2 - 4 serije do 10 ponavljanja.

Vježba za mišiće leđa

Vježba za mišiće leđa i nogu

Uvinuti leđa i spustiti bradu na prsa. Izvoditi 2 - 4 serije do 10 ponavljanja.

Naizmjenično dizati ispruženu jednu pa drugu nogu. Izvoditi 2 - 4 serije do 10 ponavljanja.

Istodobno podizati ispruženu ruku i suprotnu nogu. Izvoditi 2 - 4 serije do 10 ponavljanja.

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 83

Marija Sović, dr. dent. med.

Stomatologija

PREVENCIJA

Zdrav osmijeh je lijep osmijeh Osim lokalnih čimbenika, na bolesti parodonta utječu i opći čimbenici, među kojima je svakako i dob

Zdravi zubi vrlo su važni za zdravlje u cjelini. Mnoga istraživanja pokazuju kako može postojati veza između bolesti lokaliziranih u usnoj šupljini i drugih zdravstvenih problema, poput bolesti srca, oka, prijevremenog poroda, ili čak pothranjenosti novorođenčeta. Da bi zubi ostali zdravi, potrebno je malo sreće (dobri geni) i puno brige o svakodnevnoj pravilnoj higijeni, odgovarajućoj prehrani i svakako redovitoj stomatološkoj kontroli. Samo tako mogu se spriječiti ne samo najčešća oboljenja zuba i potpornoga zubnog aparata (karijes i parodontoza), nego i vrlo ozbiljna oboljenja u usnoj šupljini.

Kako starimo, tako stare i zubi Postoji nekoliko znakova starenja zuba koji svakoga od nas više ili manje pogađaju s godinama. To su prije svega: ›› povlačenje zubnog mesa - u većini slučajeva je progresivno i nastaje postupno tijekom godina, obično toliko sporo da većina ljudi ne primjećuje simptome. Problema postaju svjesni tek nakon upozorenja stomatologa ili kad povlačenje zubnog mesa počne uzrokovati druge probleme.

84 | Vaše zdravlje #72

›› caklinska erozija - nepovratni gubitak zubne cakline tijekom vremena, koji nije bakterijskog podrijetla nego se javlja zbog dodira zuba s kiselinom iz hrane i pića te želučanom kiselinom (vraćanje kiseloga želučanog sadržaja zbog određenih poremećaja ili povraćanja). Posljedično, zubi gube dio zaštitnog sloja, postaju slabiji i u nekim slučajevima osjetljiviji. ›› gubitak bjeline - učestala pojava kojoj pridonosi taloženje pigmenata iz hrane i pića te stanjivanje cakline, što otkriva žućkastu unutrašnjost zuba ›› iritacija desni - nastaje tijekom vremena zbog prisutnosti toksina u plaku, a karakteriziraju je crvenilo, otečenost i krvarenje desni ›› osjetljivost zubi - javlja se zbog izloženosti zuba caklinskoj eroziji ili zbog povlačenja zubnog mesa. Zubi mogu postati osjetljivi na toplo, hladno, slatko, slano, ili na kontakt sa zrakom.

Lokalni problemi Zanemarivanjem oralne higijene, to jest svakodnevnog četkanja zuba, masiranja zubnog mesa i upotrebe zubnog konca, dolazi do nakupljanja plaka, čije dulje zadržavanje na površini zuba izaziva upalu zubnog mesa. Ona se najlakše prepoznaje po krvarenju iz desni tijekom četkanja, ali i spontano. Ako se upala zubnog mesa,

lipanj/srpanj 2010.

PREVENCIJA

Istraživanja pokazuju kako može postojati veza između bolesti lokaliziranih u usnoj šupljini i drugih zdravstvenih problema, poput bolesti srca, oka, prijevremenog poroda... odnosno površinskog dijela parodonta, zanemari, napreduje i počinje razarati dublje dijelove potpornog aparata, da bi u konačnici, nakon duljeg vremena, uzrokovala pomičnost zuba, odnosno njegov gubitak. Osim nedostatne ili nepravilne zubne higijene, čimbenici koji pospješuju i ubrzavaju tijek parodontne bolesti, odnosno upale, su loši protetski nadomjesci, ispune, krunice te dijelovi proteza i kvačica koji leže na zubnom mesu. Preširoke ispune i krunice stvaraju neku vrstu „stepenice“ i izvrsno su mjesto za zadržavanje hrane i stvaranje plaka. Uz to, dijelovi proteze i kvačice koji leže na zubnom mesu i vrše prevelik pritisak na zubno meso mogu mehaničkim utjecajem oštetiti parodont, pa čak i uzrokovati resorpciju kosti. Gubitak zuba, loše izrađena ispuna i pogrešno postavljeni zubi mogu uzrokovati zadržavanje hrane na pojedinim mjestima između zuba, što je također idealno mjesto za razvoj upale. Pušenje je vrlo štetno za parodont u cjelini. Iako ne utječe izravno na nastanak upale, jako smanjuje obrambenu sposobnost organizma, kao i sposobnost reparacije (obnove), pa se upala lakše razvija i brže napreduje.

I prehrana ima određeni utjecaj na naše zdravlje. Različite redukcijske dijete, nedostatak vitamina, minerala (kalcij!) i bjelančevina smanjuju obrambeni odgovor organizma i negativno utječu na mogućnost oporavka, pa tako i na nastanak i tijek parodontne bolesti. Na tijek parodontnih bolesti mogu negativno utjecati i različite, za organizam stresne situacije, kao što su razdoblje trudnoće, intenzivna rasta ili poremećenog metabolizma. Tako je, primjerice, u razdoblju puberteta specifično da se zbog utjecaja hormona poveća zubno meso, zbog čega se stvara malo dublji prostor između njega i zuba, što pogoduje zadržavanju plaka i razvoju upale. Slične, hormonalno uvjetovane promjene javljaju se i u trudnoći, kad zubno meso često buja. To može biti izraženo samo na nekim mjestima, ali i zahvatiti gingivu u cijelosti, tako da trudnice često zamjećuju krv prilikom četkanja zuba. Zbog općeg utjecaja na organizam, i neke bolesti, poput šećerne bolesti i različitih krvnih bolesti, utječu na razvoj i tijek parodontnih bolesti.

Važno za sve, bez obzira na godine Čimbenici općeg karaktera Osim lokalnih čimbenika, na bolesti parodonta utječu i opći čimbenici, među kojima je svakako i dob. Starenjem, naš organizam slabi, pa tako i njegovi obrambeni mehanizmi, zbog čega parodontitis u starijih ljudi brže napreduje i znatno je jače izražen.

lipanj/srpanj 2010.

Zbog svih problema koji se i inače javljaju sa starenjem, upravo bi starija populacija trebala više pozornosti posvećivati prevenciji, s obzirom na to da loša oralna higijena može rezultirati parodontološkim bolestima, koje utječu na zdravlje organizma u cjelini. Naravno, to ne znači da išta manju brigu moraju voditi oni mlađi ili najmlađi. Iako sva-

Stomatologija

ka dob ima određene značajke, higijena zubi zajednička je i podjednako važna svima, bez obzira na godine. Pazite na higijenu - Upotrebljavajte odgovarajuću zubnu četkicu i zubnu pastu te naučite pravilnu tehniku čišćenja zuba, jer to igra veliku ulogu u održavanju zdravlja zuba i desni. Čistite (perite) zube dva puta dnevno, ujutro i navečer (ali i poslije obroka i pića), a četkicu za zube mijenjajte svakih tri do četiri mjeseca (ako se predugo koristi, ne čisti zube dovoljno dobro). Pasta za zube trebala bi sadržavati fluor, budući da on dodatno štiti zube od karijesa i drugih oboljenja. Redovito koristite zubni konac, jer čišćenje samo četkicom za zube nije dovoljno da bi se otklonile sve naslage u zubnom međuprostoru, koje tada postaje idealno hranilište za cijelu silu mikroorganizama koji uzrokuju zubni karijes i ostale poremećaje. Upotrebom konca za zube uspješno ćete otkloniti plak i čestice hrane koje se zavuku među zube i ispod desni. Čak i ako nosite protezu, imate keramičke zube ili kapice na pojedinim zubima, savjeti su isti, s tim da za čišćenje proteze postoje posebne četkice i otopine. Hranite se uravnoteženo i raznovrsno - Nastojte unositi što više voća, povrća, žitarica, mesa, graha i mliječnih namirnica, koji sadrže različite vitamine, minerale i ostale sastojke potrebne za zdravlje zuba. Redovito posjećujte stomatologa Odlazak stomatologu radi pregleda zuba i stručnog čišćenja preporučuje se svakih šest mjeseci, a po potrebi i češće. Kako god, njega zuba zahtijeva i vrijeme i požrtvovnost, ali i znanje i odgovarajuća sredstva! Ipak, sve je vrijedno truda za zdraviji i ljepši osmijeh!

Vaše zdravlje #72 | 85

Stomatološka ordinacija

RUBRIKA

Na pitanja odgovara: Marija SoviÊ, dr. dent. med.

Protefix stomatoloπka ordinacija Trenutačno sam u petom mjesecu trudnoće i trebala bih posjetiti stomatologa. Postoje li neki zahvati koje bih trebala izbjegavati? Neovisno o tome postoje li teškoće sa zubima ili ne, u trudnoći je poželjno posjećivati stomatologa svakih dva do tri mjeseca. Trudnica koja se brine o zdravlju svojih zuba, provodi redovitu i pravilnu higijenu usne šupljine, liječi upalne promjene u ustima i redovito kontrolira i liječi zube, neće imati ništa više karioznih zuba negoli prije trudnoće. Prema tome, izgovor da je netko zbog trudnoće izgubio zub nije prihvatljiv. Ipak, neki postupci bi se tijekom trudnoće trebali izbjegavati, na primjer rendgensko snimanje zuba. Iako su doze zračenja minimalne, a objekt snimanja udaljen od maternice, poželjno je izbjegavati izlaganje rendgenskim zrakama, posebno prvih 12 tjedana. Ako je snimanje nužno, potrebno ga je obaviti uza sve mjere zaštite majke i ploda (olovna pregača) i po mogućnosti digitalnim rendgenskim tehnikama, čija su zračenja u odnosu na klasične rendgenske uređaje manja i do 95 posto. Nadalje, uvriježen je stav da tijekom trudnoće treba izbjegavati uzimanje lijekova, pa tako i primjenu lokalne anestezije, posebno u prvim tjednima kad je plod izuzetno osjetljiv na vanjske utjecaje. No, ne postoje dokazi da su lokalni anestetici koji se rabe u stomatologiji štetni za plod u ranoj fazi trudnoće. Štetne mogu biti velike količine anestetika. Vađenje zuba potrebno je obaviti uz prethodni dogovor ginekologa i sto-

matologa. Treba izbjegavati lijekove poput aspirina, pogotovo u kasnoj trudnoći, jer mogu izazvati komplikacije pri porodu te poslijeporođajno krvarenje kod majke. Ako je potreban antibiotik, najsigurniji su oni iz penicilinske skupine, a nakon 20. tjedna trudnoće, uz kontrolu liječnika, odnosno ginekologa, dopušteni su i ostali, osim tetraciklina, koji se ne smije uzimati jer može izazvati trajnu obojenost zuba djeteta, kao i smetnje u rastu kose i noktiju. Što se tiče izbjeljivanja zuba, štetni učinak na majku i plod još uvijek nije dovoljno ispitan, pa je taj postupak bolje odgoditi za vrijeme nakon poroda.

Moje trogodišnje dijete već ima karijes na nekoliko zubića. Prilikom posjeta stomatologu, dijete nije željelo otvoriti usta, a kako stomatolog baš i nije imao strpljenja, objasnio nam je da će ti zubi ionako ispasti, te da ih nije potrebno popravljati. Što nam savjetujete? Jednom za svagda valja razriješiti zabludu da mliječne zube ne treba liječiti (popravljati) jer će ionako ispasti. To je apsolutno pogrešno, jer mliječni zubi, iako kratkotrajni, imaju višestruko važnu ulogu. Oni čuvaju mjesto za svoje nasljednike (trajne zube), omogućuju normalan rast i razvoj čeljusti te dobro žvakanje (a znamo da je dobro sažvakana hrana preduvjet dobre probave). Nadalje, mliječni zubi sudjeluju u stvaranju mnogih glasova, omogućujući jasan i razumljiv govor. Uza sve to, o njima ovisi i estetski izgled lica, što svakako pridonosi pravilnu psihičkom razvoju djeteta.

Mislim da ste dobro postupili što ste odveli dijete stomatologu. Prvi kontakt sa stomatologom preporučujem između druge i treće godine, s tim da dijete na to treba prethodno pripremiti: opisati mu kako izgleda stomatološka ordinacija, spomenuti veliki stolac (kao astronautov) u kojem će sjediti u svjetlu reflektora i malo ogledalo pomoću kojega stomatolog pregledava zubiće, opisati „bušilicu“ kao specijalnu motornu četkicu za čišćenje zubi, koja ujedno i „tušira“ zubiće... Drugim riječima, treba pokušati dijete zainteresirati kako bi se radovalo posjetu stomatologu. Pritom ne treba reći djetetu: „Neće te ništa boljeti“. Bilo bi dobro dijete prvi put dovesti u stomatološku ordinaciju dok su zubi još zdravi, kad će ih stomatolog samo pregledati, prebrojiti i eventualno premazati fluorom (fluoridacija). Takvim pristupom djetetu će pregled ostati u ugodnu sjećanju, pa će i sljedeći put rado doći. U slučaju da dijete prvi put dolazi u ordinaciju kad već ima karijes, ne preporučujem odmah započeti s liječenjem - neka prvi posjet ostane u ugodnu sjećanju. Drugim riječima, razgovarati o tome kako “gric i grec” jedu zubić sve dok ga mi četkicom i malim tušem ne uklonimo. Za sljedećeg posjeta, ako se procijeni da je dijete spremno i da se može računati na njegovu suradnju, započinje popravljanje manjeg oštećenja (karijes). Ako dijete dolazi u ordinaciju s bolnim zubom, potrebno je, na žalost, odmah intervenirati, što svakako aktivira djetetov otpor i ostavlja neugodno sjećanje, što otežava svaki sljedeći posjet stomatologu.

Poštovani čitatelji, imate li pitanja vezanih uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju. Na vaša pitanja odgovara doktor dentalne medicine.

86 | Vaše zdravlje #72

lipanj/srpanj 2010.

UNILEVER

Promo

Spriječite

starenje svog osmijeha

ako prolaze godine, tako iz dana u dan sve više vremena trošimo na očuvanje mladolikog i lijepog izgleda. No, čini se kako zaboravljamo da vrijeme ne utječe samo na našu kožu ili boju kose, nego i na zube. Samo četiri posto Hrvatica starijih od četrdeset njegu zubi smatra dijelom svakodnevne brige o ljepoti, iako inače vrlo često biraju proizvode protiv starenja. Ti podaci zaključak su nedavno provedenog istraživanja1, koje je povrh toga pokazalo da 65 posto ispitanica zube pere dva puta dnevno, a njih 61 posto četkicu za zube mijenja jednom mjesečno ili jednom u dva mjeseca. Unatoč tome, 62 posto ispitanica pati od zubnog kamenca, 44 posto ima osjetljive zube, a njih 33 posto odgovorilo je da pati od krvarenja zubnog mesa. Te bolesti ne dolaze neočekivano, štoviše razvijaju se dulje razdoblje. Stoga, kad jednom prepoznate upozoravajuće simptome, imate još malo vremena za djelovanje. Signalovi stručnjaci utvrdili su pet znakova starenja zubi i desni: povlačenje zubnog mesa, caklinska erozija, gubitak bjeline zuba, iritacija desni i osjetljivost zuba. Zubna caklina i tkivo zubnog mesa također su podložni starenju, s tim da je povlačenje zubnog mesa proces koji može trajati godinama. S vremenom nepovratno slabi zubna caklina, a razlog tamnjenja zuba uglavnom leži u našoj prehrani. Iritacija zubnog mesa i osjetljivost najčešći su dentalni problemi odraslih osoba. Na raspolaganju imamo nekoliko načina za sprječavanje starenja zuba i zubnog mesa. Jedan od njih je upotreba Signal Anti-Age paste za zube, koja, zahvaljujući aktivnim sastojcima, pomaže u borbi protiv pet znakova starenja zuba i desni. Kalcijev hidroksiapatit štiti zubnu caklinu od štetnih učinaka kiselih supstancija, čineći zube otpornijima i bjeljima. Vitamin E, poznati antioskidans, štiti zube od slobodnih radikala i njeguje zubno meso. Antibakterijski cinkov citrat štiti zubno meso, kalijev citrat pomaže u smanjenju osjetljivosti zuba i zubnog

Jedna od dvije žene primijetila je poboljšanje određenih problema sa zubima i zubnim mesom* nakon šest dana korištenja Signal Anti-Age zubne paste!** mesa, dok se čistoća i bjelina postiže pomoću hidratiziranog silikata koji uklanja mrlje na zubima. Promijenimo stoga navike i njegujmo zube, uzimajući u obzir svoju dob, kako bismo što dulje sačuvali mladenački osmijeh! Signal anti-age pomaže u borbi protiv pet znakova starenja zubi i desni: POVLAČENJA ZUBNOG MESA *** CAKLINSKE EROZIJE GUBITKA BJELINE IRITACIJE DESNI OSJETLJIVOSTI ZUBA

U suradnji s Unileverom, Free Association je u veljači 2010. proveo istraživanje na uzorku od 500 Hrvatica u dobi između 40 i 59 godina.

* Među ostalim, u pogledu erozije cakline, gubitka bjeline zuba, iritacije zubnog mesa, osjetljivosti zubi. ** Istraživanje je u Milanu, Rimu, Bariju i Bolonji tijekom rujna 2009. proveo Synovate na uzorku od 300 žena u dobi od 45 do 60 godina. *** Pomaže u sprječavanju povlačenja zubnog mesa, štiteći i desni.. lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 87

mr. sc. Ante Reljić, dr. med., spec. urolog, Klinika za urologiju KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb

Urologija

INFEKCIJE

Bezazlene, ali i upozoravajuće Pazite, infekcije mokraćnog sustava mogu biti i prvi znak upozorenja na postojanje druge bolesti koja podržava infekciju

Uretritis najčešća upala Otkriće antibiotika znatno je pridonijelo uspjehu liječenja upalnih bolesti. S vremenom su gotovo nestale neke bolesti koje su, ne tako davno, stvarale velike probleme. Takvu sudbinu doživjela je urogenitalna tuberkuloza. Istodobno se, osobito u posljednjih tridesetak godina, javljaju novi oblici upalnih infektivnih bolesti mokraćnog sustava. Osobito valja naglasiti spolno prenosive infekcije.

Upalne bolesti mokraćnog sustava vrlo su česte u urološkoj praksi. Riječ je o heterogenoj skupini bolesti koje se razlikuju po uzročnicima, metodama dijagnostike i liječenja te prevenciji. Iako je upala mokraćnog sustava najčešće uzrokovana mikrooganizmima, postoje i bolesti neinfektivne prirode čiji uzrok još nije dovoljno razjašnjen (npr. nebakterijski prostatitis, intersticijski cistitis, uretralni sindrom).

88 | Vaše zdravlje #72

U praksi se najčešće viđa bakterijska upala urogenitalnog sustava. Upala uzrokovana mikroorganizmima najčešće nastaje uzlaznom kolonizacijom crijevnih bakterija iz donjeg dijela mokraćne cijevi (uretre) prema mokraćnom mjehuru, dovodeći tako do upalne reakcije mokraćne cijevi (uretritis) i sluznice mokraćnog mjehura (cistitis). To su najčešće bolesti koje se zajedni čki nazivaju upalna bolest donjeg mokraćnog sustava s obzirom na to da, barem u žena, bez iznimke postoje istodobno. U muškaraca je cistitis iznimno rijetka bolest, a najčešća upalna reakcija, osobito u mlađih, spolno aktivnih muškaraca je uretritis. Može ga izazvati uzročnik gonoreje, kad govorimo o specifičnom uretritisu, a u posljed-

lipanj/srpanj 2010.

INFEKCIJE

nje su vrijeme češće infekcije klamidijom i mikoplazmom , koje dovode do nespecifična uretritisa. Te dvije vrste infekcija ubrajaju se u spolno prenosive bolesti, ali se simptomatologijom razlikuju u muškaraca i žena. Većina žena inficirana klamidijom (nespecifični klamidijski cervicitis) ne pokazuje nikakve simptome upale. Posljedica takve dugotrajne asimptomatske infekcije može biti sterilitet zbog začepljenja jajovoda. Infekcija istim uzročnikom u muškaraca obvezno dovodi do tegoba zbog upale sluznice mokraćne cijevi i ne može biti asimptomatska. Neliječena upala mokraćne cijevi u muškaraca može se proširiti u prostatu (bakterijski prostatitis) ili sjemenovodom u epididimis (epididimitis). Akutni oblici prostatitisa i epididimitisa su bolesti praćene općim simptomima (povišena tjelesna temperatura, malaksalost, znaci toksemije), za razliku od uretritisa i cistitisa, kod kojih nema tih simptoma. Velik broj muškaraca ima postavljenu dijagnozu kroničnog prostatitisa. Pod tim nazivom najvjerojatnije postoje različite bolesti, pa je bitno razlučiti bakterijski prostatitis od nebakterijskog oblika, jer antibiotska terapija neće dati zadovoljavajuće rezultate ako uzrok tegoba nije mikroorganizam. Stoga je neobično važno bakteriološkim pretragama dokazati da je riječ o bakterijskoj bolesti i tako usmjeriti liječenje. Naime, znatan broj mlađih muškaraca s nespecifičnim smetnjama mokrenja ima dijagnozu kroničnog prostatitisa (što u nas još uvijek implicira bakterijski uzrok) i liječi se antibioticima, iako nema bakterioloških dokaza o infektivnom uzroku bolesti. Većina njih najčešće ima samo funkcijske smetnje mokrenja, pa liječenje antibiotikom može polučiti samo negativne učinke. Daljnjim širenjem bakterijske infekcije iz donjeg urotrakta prema bubrezima lipanj/srpanj 2010.

Urologija

razvit će se upala bubrega (pijelonefritis). Gotovo redovito je prate opći simptomi i zahtijeva dovoljno dugo liječenje kako bi se uništio uzročni mikroorganizam i spriječila ponovna pojava bolesti ili nastanak daljnjih komplikacija, poput kroničnog pijelonefritisa, apscesa bubrega ili perinefritičkog apscesa.

Važno za urologa, ali i pacijenta Bitno je razlučiti dvije vrste upalnih bolesti urogenitalnog sustava - nekomplicirane i komplicirane infekcije. Nekomplicirane infekcije - Nastaju bakterijskom kolonizacijom morfološki i funkcijski urednog urotrakta, te ne zahtijevaju druge oblike terapije, osim antibiotika i općih potpornih mjera. Tipična bolest tog tipa je recidivirajući bakterijski cistitis u žena. Antibiotsko liječenje provodi se kratkotrajno uz obilnu hidraciju, a najčešće je riječ o uzročniku fekalne flore osjetljivom na konvencionalne antibiotike. Katkad je potrebno dugotrajno liječenje antibioticima kod kroničnih recidivnih oblika, ili dugotrajno uzimanje niskih profilakti čkih doza antibiotika. Komplicirane infekcije - Označavaju upalnu bolest bolesnika kod kojeg postoji neka morfološka (strukturalna) ili funkcijska bolest urotrakta, što umanjuje učinkovitost antibiotske terapije, pa se upala ne može izliječiti bez otklanjanja osnovne bolesti mokraćnog sustava. Takve bolesnike treba liječiti kirurški i medikamentozno. Gotovo svaka urološka bolest može izazvati bakterijsku upalu, a takvom razvoju osobito su skloni oboljeli od šećerne bolesti i stariji bolesnici s drugim kroničnim bolestima koje im smanjuju obrambene sposobnosti. Kamenac mokraćnog sustava najčešća je urološka bolest koja dovodi do infekcije i čini je kompliciranom. Postoji i vrsta kamenaca (tzv. struvitni konkrementi) koji upraVaše zdravlje #72 | 89

Urologija

INFEKCIJE

U muškaraca je cistitis iznimno rijetka bolest, a najčešća upalna reakcija, osobito u mlađih, spolno aktivnih muškaraca je uretritis vo i nastaju zbog inficirane mokraće. Suženje (striktura) mokraćne cijevi i uvećanje prostate daljnji su česti uzroci infekcije koji zahtijevaju kirurško liječenje. Uzroci upalnih komplikacija mogu biti i urogenitalni tumori i malformacije urotrakta. Od funkcijskih poremećaja bitno je navesti neurogeni mokraćni mjehur (poremećena inervacija mjehura), koji gotovo neizbježno dovodi do infekcije donjeg urotrakta i nastanka kamenaca u mjehuru. Neki oblici neu-

90 | Vaše zdravlje #72

rogenog mjehura direktno oštećuju i funkciju gornjega mokraćnog sustava. Urološki bolesnik općenito je često izložen riziku infekcije zbog potrebe kateterizacije mjehura i provođenja drugih endoskopskih pretraga. Postavlja se pitanje kako posumnjati da je posrijedi komplicirana infekcija? Dob bolesnika donekle može biti smjernica. U starijih muškaraca svakako najprije treba pomišljati na uvećanje prostate kao uzrok bolesti. U dječjoj dobi već prvi recidiv infekcije zahtijeva daljnju dijagnostičku obradu kako bi se potvrdilo ili isključilo postojanje malformacije mokraćnog sustava (najčešće vezikoureteralni refluks, ureterokela, megaureter, hidronefroza itd.), te tako pravilno usmjerilo liječenje i spriječilo trajno oštećenje bubrežne funkcije. U slučaju recidivne infekcije u odraslih i djece, ultrazvuk je metoda izbo-

ra za morfološki screening mokraćnog sustava s ciljem otkrivanja osnovne bolesti. Postoje li i najmanje sumnje, potrebno je učiniti dodatne radiološke pretrage, a to su najčešće intravenska urografija, mikcijska cistouretrografija i retrogradna pijelografija. Nakon postavljanja dijagnoze osnovne bolesti, a za potrebe planiranje eventualnoga kirurškog liječenja, katkad je potrebno dijagnostiku proširiti koristeći dinamičku scintigrafiju bubrega s ciljem procjene bubrežne funkcije ili komjutoriziranu tomografiju zbog morfološke analize mokraćnog sustava. Infekcije mokraćnog sustava mogu biti bezazlene i lako rješive, ali i prvi znak upozorenja na postojanje druge bolesti koja podržava infekciju, tvoreći tako začarani krug komplikacija koje mogu i vitalno ugroziti bolesnika.

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 91

Novo u ljekarnama

RUBRIKA

Pearls™ acidophilus

Klorane serum za obojenu kosu s ekstraktom nara

Probiotici su zaslužni za pravilno funkci oniranje crijeva i odstranjivanje toksina iz organizma. Pearls™ acidophilus je probiotik specifična oblika perlice, koji je tehnološki napredan i jedinstven na našem tržištu, jer ima trostruku ovojnicu koja osigurava siguran prolazak probiotika kroz agresivnu želučanu kiselinu, dolazak na mjesto gdje je potreban (u crijeva) i djelovanje u smislu obnove i zaštite sluznice crijeva. Pearsl™ se preporučuje kod pojačana stvaranja plinova, nadutosti, grčeva u trbuhu, osjećaja pritiska u crijevima te uz terapiju antibioticima i nakon nje. Dostupan je u dva pakiranja (10 i 30 kapsula - perlica), lako se guta i dozira jednom dnevno.

Bojenje kose oslabljuje vlasi, zbog čega je kosi tretiranoj bojom potrebna posebna njega. Rješenje donose Laboratoriji Klorane u obliku patentiranog ekstrakta nara. Jedinstvena sorta nara, Punica granatum L ., koja se uzgaja u Maroku, bogata je taninima, koji imaju svojstvo učvršćivanja boje na keratinu, a obiluje i polifenolima, koji djeluju antioksidantivno. Laboratoriji Klorane ekstrahirali su dragocjene tanine iz nara i dodali ih u proizvode za njegu kose kako bi sačuvali intenzitet boje. Klorane serum za obojenu kosu čuva postojanost boje, oblaže i štiti vlasi, obnavlja oštećenu kosu i raspucale vrhove te sprječava gubitak sjaja (UV filtar). Stoga boja dulje traje, kosa ima izraženiji sjaj, meka je i lako se oblikuje.

alli®

Baraka

alli® (orlistat u dozi od 60 mg) prvi je i jedini lijek za smanjenje tjelesne težine koji je dostupan u hrvatskim ljekarnama bez liječničkog recepta. Primjeren je za odrasle osobe (starije od 18), s indeksom tjelesne mase od 28 kg/m2 i većim. Klinička istraživanja pokazala su da lijek alli®, kad se koristi u kombinaciji s niskokaloričnom dijetom s manjim sadržajem masti, može pomoći izgubiti 50 posto više tjelesne mase nego samo s dijetom. To znači da bi svaka osoba koja bi samo dijetom izgubila dva kilograma, uzimanjem lijeka alli® izgubila još jedan dodatni kilogram. Lijek djeluje tako da sprječava apsorpciju određene količine masti iz hrane i njezino pretvaranje u višak kilograma.

Baraka sadrži najkvalitetnije egipatsko ulje crnog kima u želatinoznim kapsulama, što osigurava uzimanje točno određene doze. Ima više od 100 djelotvornih sastojaka, među kojima i mnoge supstancije važne za zdravlje vitamine, minerale, esencijalne aminokiseline i nezasićene masne kiseline. Jača imunosni sustav, zbog čega je posebno pogodno za prevenciju i tretiranje prehlade. Preporučuje se za snaženje imuniteta, u slučajevima povišena kolesterola, visokoga krvnog tlaka, slabe cirkulacije, kroničnog umora, alergije, astme, PMS-a, jetrenih bolesti, autoimunih bolesti, tijekom kemoterapije, bolova u zglobovima i mišićima, bolova u želucu i crijevima, bronhitisa i šećerne bolesti. Posebno je prikladno za uklanjanje simptoma depresije.

92 | Vaše zdravlje #72

Lucozade®

Jeste li fizički premoreni, mentalno preopterećeni ili je vaša energija na minimumu? Ako su vaši odgovori potvrdni, onda je vrijeme da isprobate Lucozade®. Ovaj tekući dodatak prehrani sadrži vitamine i zapravo je visoko koncentrirana verzija energetskog pića, koje će vam pružiti dodatni polet i poboljšati vaše energetske sposobnosti. Ova prijenosna i snažna doza energije ima samo dvije kalorije, sadrži kofein, ali ne i šećer. U kombinaciji s vitaminom B, kao bitnim čimbenikom u metaboličkom putu opskrbe energijom, pomaže pri oslobađanju kemijske energije iz makronutrijenata. Ukratko, Lucozade® vam vraća energiju! Pakiranje: bočica od 60 ml. Potražite u ljekarni.

Deep Freeze Cold sprej

Novi proizvod na tržištu koji djeluje brzo poput leda, trenutačno smanjujući bol (sadržava levomentol). Primjenjuje se kod istegnuća, uganuća, bolova u mišićima, zglobovima i leđima. Ne smije se koristiti na oštećenoj ili nadraženoj koži, niti zajedno s drugim proizvodima za kožu na istom području, zatim kod preosjetljivosti na bilo koji sastojak, na očima ili drugim osjetljivim područjima ili u blizini njih, te kod djece mlađe od šest godina. U slučaju postojanja šećerne bolesti, slabe cirkulacije, problema s kožom, trudnoće i dojenja, prije uporabe treba potražiti liječnički savjet. U slučaju nadraženosti kože prekinuti uporabu. Pakiranje: bočica od 150 ml. Potražite u ljekarnama. lipanj/srpanj 2010.

lipanj/srpanj 2010.

Vaše zdravlje #72 | 93

Medicinski leksikon

RUBRIKA

Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavaËa MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, MajeviËka 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770, www.naklada-mosta.hr

Konvulzije Obiljeæja

Trajanje

generalizirani konvulzivni napadi koji se javljaju iznenada

obiËno jedna ili manji broj epizoda koje se, meutim, ponavljaju vezano uz poviπenu temperaturu

generalizirani konvulzivni napadi koji zahvaÊaju gotovo cijelo tijelo

Pridruæeni simptomi

Pretrage

Dijagnoza

poviπena temperatura

elektroencefalogram

Poviπena temperatura

kroniËno, iako uËestalost napada moæe biti vrlo varijabilna

prije konvulzivnih nap ada Ëesto se javljaju premonitorni simptomi ili „aura” (vidne halucinacije, percepcija specifiËnih mirisa, gorki osjeÊaj u ustima, vrtoglavica, zujanje u uπima, itd.)

elektroencefalogram, CT ili MR glave, neuroloπki pregled

Generalizirana epilepsija (grand mal)

konvulzivni napadi lokalizirani na odreenu miπiÊnu skupinu

ËeπÊi u djece, regrediraju ili postaju vrlo rijetki u odrasloj dobi

Ëesto im prethode ili su im pridruæene senzitivne ili vegetativne smetnje; promjena senzibiliteta odreenih dijelova tijela, smetnje vida, sluha, njuha, vrtoglavice, respiratorne teπkoÊe (napadi dispneje), itd.

elektroencefalogram, CT ili MR mozga, neuroloπki pregled

Parcijalna epilepsija (fokalna, epileptiËki mioklonizmi, infantilni spazmi)

lokalizirani ili generalizirani konvulzivni napadi

kratko (nekoliko dana) u akutnoj fazi, katkad kroniËno kao ishod permanentne cerebralne lezije

poviπena temperatura, vrlo jaka glavobolja, ukoËenost glave i kraljeænice, psihiËke smetnje (agitirano stanje, mentalna konfuzija sve do kome, vidne ili sluπne halucinacije), paraliza kranijalnih æivaca (facijalisa, trigeminusa, itd.)

lumbalna punkcija, lijeËniËki pregled

Meningitis

konvulzivni napadi Ëesto lokalizirani na miπiÊnu skupinu na strani suprotnoj od strane lezije

kratko u akutnom obliku; rekurentno u kroniËnim oblicima

bolovi u uπima, redukcija sluha, vruÊica (u akutnim oblicima), por emeÊaj ravnoteæe, katkad muËnina i povraÊanje

ORL pregled

Otitis

Ëesto generalizirani konvulzivni napadi

kratko

vruÊica, glavobolja, æe, suhoÊa usta, miπiÊni spazmi, promjene srËanog ritma, smetnje vida

lijeËniËki pregled

Toplinski udar

generalizirane konvulzije

kratko u napadima

znojenje, bljedilo koæe, primjetan umor, katkad smetnje vida ili sluha, nesvjestica, kardiocirkulatorni kolaps, arterijska hipotenzija

pretrage krvi (glukoza, elektroliti)

Teπka i perzistentna hipoglikemija

generalizirane konvulzije tipa tetanije ili lokalizirani spazmi stopala, πaka, grkljana

varijabilno, ovisno o uzroku koji dovodi do redukcije kalcija u krvi (kroniËna insuficijencija intestinalne apsorpcije, rahitis, produæeno uzimanje bikarbonata, hipoparatireoidizam, itd.)

grËevi miπiÊa; jaka astenija; iritabilnost; anksioznost

odreivanje razine kalcija i fosfora u krvi

Hipokalcemija

94 | Vaše zdravlje #72

Encefalitis

Labirintitis

Dehidracija

Spazmofilija Tetanija

lipanj/srpanj 2010.

RUBRIKA

Medicinski leksikon

Konvulzije Obiljeæja

Trajanje

Ëesto generalizirani konvulzivni napadi

kratko (nekoliko minuta ili sati)

generalizirani konvulzivni napad nakon kojeg Ëesto nastupa paraliza

Pridruæeni simptomi

Pretrage

Dijagnoza

bljedilo, znojenje, anksioznost, tremor; srËane smetnje; proπirenje zjenica (midrijaza)

glikemija (odreivanje razine glukoze u krvi)

Hipoglikemijska kriza

kratko (minute ili sati)

gubitak svijesti; vrlo jaka i Ëesto lokalizirana glavobolja; oteæano disanje

CT, neuroloπki pregled

Cerebralna hemoragija (moædano krvarenje)

generalizirani konvulzivni napadi

nekoliko dana

lagano poviπena temperatura; muËnina, povraÊanje; generalizirani edemi; srËana insuficijencija; glavobolja; smetnje vida

pretrage krvi (ureja, kreatinin, mokraÊna kiselina, elektroliti, proteinogram); pretrage mokraće

Akutni glomerulonefritis

konvulzivni napad koji poËinje kontrakcijom miπiÊa lica, nakon Ëega slijede generalizirani miπiÊni spazmi te konaËno pravi napad konvulzija

konvulzivni napad moæe biti jedini ili se ponavljati, Ëak i Ëesto (eklamptiËno stanje) za vrijeme treÊeg trimestra trudnoÊe ili, rjee, odmah nakon poroda

konvulzivnom napadu prethode glavobolja, smetnje vida, generalizirani edemi, abdominalni bolovi, arterijska hipertenzija

pretrage mokraće; pretrage krvi (ureja, kreatinin, elektroliti, proteinogram); elektrokardiogram; mjerenje arterijskog tlaka

Eklampsija

stanje psihomotoriËke agitacije koje moæe dovesti i do konvulzivnog napada

obiËno nekoliko sati

glavobolja; smetnje vida; teπkoÊe govora; povraÊanje

nijedna

Akutni alkoholizam

konvulzivni napad obiËno blage jaËine

gotovo uvijek jedini konvulzivni napad

palpitacije, srËane smetnje; glavobolja nakon koje katkad slijedi kardiocirkulatorni kolaps

nijedna

Intoksikacija lijekovima (teofilin, izonijazid, itd.)

lokalizirani ili generalizirani konvulzivni napad varijabilnog intenziteta

varijabilno (od jednog do recidivirajuÊih napada), ali ograniËeno na 1 do 2 dana

agitacija, hiperekscitabilnost, stanje mentalne konfuzije

nijedna

Apstinencijska kriza kod ovisnika

lokalizirane, ili rjee, generalizirane, tipiËne za novoroenËe nakon oteæanog poroda

varijabilno (mogu brzo prestati ili postati kroniËne i pretvoriti se u astmatski status)

intenzivna cijanoza, katkad paraliza

elektroencefalogram, neuroloπki pregled

Asfiksija (obamrlost)

generalizirani konvulzivni napadi

kratko (sati ili dani) utoliko πto konvulzije Ëesto prethode hepatiËkoj komi s fatalnim ishodom

intenzivna žutica; muËnina i bilijarno povraÊanje; ascites (izlijevanje tekuÊine u abdomen); krvarenje

pretrage krvi (transaminaze, bilirubin, alkalna fosfataza, gama-GT, protrombinsko vrijeme, koagulacijski testovi, elektroforeza proteina); ultrazvuk jetre

Teπka jetrena insuficijencija

lokalizirani ili generalizirani napad konvulzija

obiËno se javlja samo jedan napad

jaka glavobolja, tremor

odreivanje krvnog tlaka

Kriza arterijske hipertenzije

lipanj/srpanj 2010.

Toksemija graviditeta Gestoza

Vaše zdravlje #72 | 95

Anka Dorić, dr. med., spec. transfuzijske medicine, voditeljica Odsjeka za plazmaferezu Odjela za transfuzijsku medicinu Imunološkog zavoda d.d., Zagreb

VodiË kroz pretrage

RUBRIKA

Dijagnostika kandidijaze Kako kandidu normalno nalazimo u ljudskom tijelu, nalaz u mokraći, stolici i ispljuvku treba pomno interpretirati trudnoća, menopauza, liječenje antibioticima, češća promjena partnera, uzimanje kontraceptiva, kortikosteroidnih i psihotropnih lijekova, prehrana bogata ugljikohidratima, stanja poremećene imunosti (kronične endokrinološke, onkološke i imunodeficijentne bolesti, transplantacija...). Kandidijaza može zahvatiti kožu, genitalni i probavni sustav, a može se naći i u krvi te uzrokovati ozbiljne oportune bolesti i sistemske gljivične infekcije.

Jednostanična gljiva Candida albicans (rod Candida, porodica gljiva kvasnica Saccharomycetaceae ) je komenzal koji je dio fiziološke flore i normalan nalaz na sluznici rodnice u 35 posto zdravih žena, a nalazi se i u gornjim dijelovima probavnog i dišnog sustava (u usnoj šupljini i ždrijelu 77 posto zdravih osoba i crijevima 85 posto zdravih osoba). Nalazimo je i u normalnoj flori usne šupljine već u novorođenčeta starog nekoliko dana. Stoga ne čudi da antitijela protiv kandide ima gotovo 85 posto stanovništva. Iako je poznato više od 150 različitih vrsta pripadnika roda Candida, samo je nekoliko njih važno za pojavu upalnih bolesti kod ljudi. Daleko je najčešća Candida albicans, a druge se mnogo rjeđe pojavljuju (C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis, C. dubliniensis i C. lusitaniae). Pojavnost kandidijaze češća je u žena nego kod muškaraca, a češće se javlja u toplijim mjesecima. Do pojačana rasta i umnožavanja kandide dolazi zbog djelovanja različitih čimbenika koji nepovoljno utječu na ravnotežu fiziološke flore i imunost općenito - stres, 96 | Vaše zdravlje #72

Vaginalne infekcije - C. albicans u gotovo 90 posto slučajeva uzrok je gljivične upale ženskog spolnog sustava (vulvovaginitis). Osjetljivost na vaginalne infekcije kandidom u žena smanjuje se s dobi - najviša stopa je između 20 i 39, a najmanja između 60 i 69 godina. C. albicans je dio normalne fiziološke flore rodnice, što znači da do upale neće doći dok god je pH rodnice prikladne vrijednosti, a miješana bakterijska fiziološka flora u granicama normale. Kandida je uvjetno patogena, što znači da će razmnožavanje i upala uslijediti tek nakon djelovanja različitih prethodno nabrojanih čimbenika koji nepovoljno utječu na ravnotežu fiziološke flore. Na promjenu kiselosti rodnice mogu utjecati i pretjerana konzumacija alkohola, nanošenje parfimiranih kozmetičkih preparata u području spolovila ili nošenje uske i sintetičke odjeće koja stvara pretjeranu vlagu. U slučajevima akutne infekcije dijagnoza se postavlja lako, već tijekom fizikalnog pregleda, a može je prepoznati i žena sama. Vaginalni iscjedak je pojačan, bjelkast i gust, a sluznica vagine i vulve crvena, natečena i nadražena, uz neugodan svrbež. Tijekom mokrenja često se javlja osjećaj peckanja i žarenja zbog djelovanja mokraće na oštećenu i iritiranu sluznicu. Liječnik pregledom razmaza vaginalnog iscjetka pod svjetlosnim mikroskopom može potvrditi optičku dijagnozu gljivične infekcije. Ako je mikroskopski nalaz na gljive negativan, obrisak rodnice šalje se na mikrobiološko ispitivanje (kultura obriska rodnice i nasađivanje na specijalne podloge). U slučaju ponavljajućih infekcija i slabog odgovora na liječenje (kod oko 10 posto osoba), obradu treba proširiti laboratorijlipanj/srpanj 2010.

RUBRIKA

skim ispitivanjima krvi i mokraće, kako bi se dijagnosticirao osnovni poremećaj ili bolest koja dovodi do recidiva. Gljivične infekcije muškoga spolnog sustava - Daleko su rjeđe nego kod žena. Razvijaju se u muškaraca koji imaju šećernu bolest, piju alkohol, uzimaju antibiotike ili spolno opće s partnericama koje imaju recidivnu vaginalnu kandidijazu (oko 15 posto muškaraca može razviti simptome kandidom uzrokovana balanopostitisa već nakon jednoga spolnog odnosa s inficiranom ženom, unatoč činjenici što njihove partnerice nemaju izraženijih simptoma). U većini slučajeva infekcija se očituje crvenilom, peckanjem, svrbežom i nelagodom, ali bez drugih komplikacija. Oralna kandidijaza - Tijekom spavanja raste broj C. albicans u usnoj šupljini, a smanjuje se nakon uzimanja jela, žvakanjem hrane i nakon pranja zubi. Zato se za dokaz oralne kandidijaze savjetuje uzimanje obriska usne šupljine ujutro, odmah nakon buđenja, prije jela ili pranja zubi. Rizik je povećan u osoba koje zubnu protezu nose tijekom noći, jer ujutro imaju povećan broj kandide u ustima (za razliku od onih koji je skidaju prije spavanja), kao i kod pušača (rizik veći 30 do 70 posto). Učestalost i težina gljivične oralne infekcije raste i kod osoba oboljelih od kserostomije, Sjoegrenova sindroma i sličnih bolesti. Gljivične infekcije drugih lokalizacija - Kandidijaza se još može pojaviti i kao angularni cheilitis (promjene u kutovima usta), intertrigo (promjene na mjestima kožnih pregiba nastale zbog tre-

lipanj/srpanj 2010.

nja, pojačana znojenja i topline), pelenski osip, kongenitalna kožna kandidijaza, kandidom uzrokovane zanoktice, interdigitalne erozije (između prstiju)... Sistemske gljivične bolesti - Razvija ih oko 15 posto osoba s oslabljenim imunim sustavom. U imunokompromitiranih osoba infekcije kandidom mogu zahvatiti jednjak i druge dijelove probavnog sustava te se širiti krvlju i uzrokovati kandidemiju. Po život opasna forma sistemske infekcije kandidom je tzv. invazivna kandidijaza, koja se krvlju širi u različite organe (onkološki bolesnici, osobe na transplantaciji, oboljeli od AIDS-a, novorođenčad male porođajne težine...). Sistemska infekcija dijagnosticira se dokazom uzročnika u kulturi krvi i zaraženom tkivu.

Osnovne i napredne dijagnostičke tehnike Načela laboratorijske dijagnostike svode se na nekoliko osnovnih - mikroskopski pregled uzorka i izolacija gljiva iz uzorka (mikološka kultura). Za izolaciju i identifikaciju gljiva iz bolesničkog materijala koristi se temperatura od 25º i 37º C. Uzorak za kultivaciju uzima se sterilnim brisom sa sluznice i kože zaraženih osoba i inkubira na specijalnim hranjivim podlogama (Sabouraudov glukozni agar uz dodatak antibotika, na 37º C tijekom 24 do 72 sata u aerobnim uvjetima ili kukuruzni i rižin agar) nekoliko dana (u prosjeku dva tjedna), dok se ne razviju kolonije (na izgled su glatke, sjajne, konveksne i bijele su boje).

VodiË kroz pretrage

Za dokaz genitalne kandidijaze koristi se obrisak rodnice u žena, odnosno glansa i prepucija u muškaraca. U dijagnostici gljivičnih infekcija drugih lokalizacija pomaže uzorak obriska usne šupljine, mokraće i stolice. S obzirom na to da se kandida u malim količinama i normalno nalazi u ljudskom tijelu, njezin nalaz u mokraći, stolici i ispljuvku treba pomno interpretirati. Plijesni se identificiraju pregledom makroskopskog izgleda kulture i mikroskopskog izgleda konidija i hifa, dok se kod kvasnica koriste metode neizravne mikološke dijagnostike radi detekcije antigena i antitijela imunoserološkim metodama (obično se koriste za dokazivanje sustavne kandidijaze). U novije vrijeme odličnom metodom dokaza gljivica pokazala se detekcija gljivične DNA molekularnim tehnikama. Jedna od njih je PCR metoda, koja je visoko osjetljiva i specifična, jer se pomoću nje mogu otkriti iznimno male količine gljivične DNK.

Terapija Terapija kandidijaze je lokalna (vaginalete, kreme, gelovi) i oralna (antimikotici u obliku tableta ili kapsula) - stara i nova generacija derivata azola, za koju se u posljednje vrijeme najčešće primjenjuju jednokratne doze itrakonazola i flukonazola (uz oprez pri propisivanju zbog moguće toksičnosti, pa tijekom terapije treba pratiti krvnu sliku, osobito jetrene enzime i masnoće u krvi).

Vaše zdravlje #72 | 97

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Od anonimne biljke

do planetarne zvijezde

Zahvaljujući dugotrajnom i marljivom radu botaničara i liječnika aloja je uvedena u primjenu i udžbenike moderne fitoterapije Malo je biljaka izronilo iz potpuno anonimnosti, poznate samo pustolovnim botaničarima, i prošetalo stazama holivudske popularnosti koja traje do današnjih dana. Upravo je to pošlo za rukom biljkama iz rode Aloe. Te snažne sukulentne biljke, debelih kožastih listova i sočne unutrašnjosti, uglavnom su se prilagodile suhim staništima našeg planeta i plijenile pažnju lokalnog stanovništva od davnina. Premda su neke aloje otrovne i nisu prikladne za prehranu, nekoliko glavnih vrsta postalo je svakodnevni lijek naroda od Južne Afrike do arapskog poluotoka. Tu bi i završile ostale, izolirane od ozbiljnije primjene u zapadnoj civilizaciji, da nije europska kolonizacija ostavila i malo blistaviji etički trag: marljivi rad botaničara i liječnika uveo je ovu biljku u primjenu i udžbenike moderne fitoterapije. Aloje ćete naći gdje god da se okrenuli. U kafiću u kojem sjedite vjerojatno imaju i sok s Aloe verom. Razni jogurti na policama trgovina, skupi napitci u dućanima zdrave hrane, bezbroj kozmetičkih linija kako klasične tako moderne prirodne kozmetike, čak i žileti za brijanje, svi mogu sadržavati barem malo ekstrakta tih fascinantnih biljaka. Njihova štedljiva biologija već je davno naučila narode s kojima je živjela u istom okolišu da je koriste za njegu kože. Sočni, vodom bogati listovi nekih vrsta stoljećima su se koristili za njegu kože šibane suhim pustinjskim vjetrovima, a dragocjeni sok nije bio samo izvor vode, nego je postao lijek za probavni sustav. Takva drevna upotreba održala se i danas.

Više proizvoda od više vrsta Nekoliko je vrsta aloje postalo klasik u fitoterapiji. Pripadaju obitelji Asphodelaceae. Najpoznatije su Aloe barbadensis Mill. ( Aloe vera / L./ Burm.f.) i Aloe ferox Mill. Nisu sve vrste aloje podesne za ljudsku upotrebu. Neke su otrovne, pa su ih lokalna plemena koristila čak i u lovu na životinje. I druge vrste, poput Aloe indica, našle su svoje mjesto u kozmetičkoj primjeni. Iz Aloe vere dobivaju se dvije glavne grupe proizvoda: • sok stanica koje okružuju srž listova (pericikličkih stanica), bogat kemijskim spojevima antrakinonima 98 | Vaše zdravlje #72

koji svojim djelovanjem potiču peristaltiku crijeva i time djeluju laksativno (protiv zatvora) • sok bez antrakinona, nastao u sočnoj srži listova, koji sadrži sluzi i proteine te ne djeluje laksativno. Stoga postoje i dvije glavne grupacije proizvoda, a neke zabune vezane uz primjenu mogu čak biti fatalne. Na policama ljekarni, pogotovo u Europi, postoje oba tipa. Kako danas ljudi kroz medije i reklame poznaju upotrebu blažeg ekstrakta, katkad zabunom uzmu proizvod koji djeluje laksativno. O neugodnostima takve zabune ne treba puno pisati - jak proljev koji nastaje nakon nekoliko sati potaknut će neobazriva kupca na oprez pri sljedećoj kupnji. Laksativni ekstrakt aloje - Zanimljivo, u europskoj fitoterapiji dugo se koristio isključivo ekstrakt koji djeluje laksativno, dok je primjena soka koji danas dominira tržištem bila vrlo rijetka. Listovi aloje rezali bi se, zarezivali i potom slagali u krug. Iz njih bi se polako cijedio tamni sok, koji se kasnijim kuhanjem u bakrenim kotlovima pretvarao u tamnu masu bogatu spojevima antrakinonima. Aloe vera se u tu namjenu koristi i danas, premda je industrijski postupak danas malo moderniji. Postoje brojni pripravci na policama ljekarni diljem svijeta. Kod nas su ih istisnuli pripravci malo poznatije biljke sene, ali i krkavine, koje se koriste za istu namjenu. Kao i kod sene i krkavine, i s primjenom Aloe vere kod opstipacije (zatvora) treba biti obazriv, jer izaziva učinak navikavanja, to jest ovisnost, može izazvati upale i krvarenja u probavnom sustavu, i ne smije se koristiti s nekim lijekovima, kao što su kardiotonični glikozidi. Sok srži listova - Pomnim čišćenjem biljke, iz kojih se nekoć ručno vadio sluzav središnji dio lista, cijedio se sok. Kao i danas, rado se koristio u kozmetici, ali i za liječenje probavnih tegoba. Za razliku od soka pericikličkih stanica, koji djeluje laksativno, sok srži listova ne ubrzava pražnjenje crijeva, ali zato smiruje upale u probavnom sustavu i olakšava proces probave, pa je popularan i kao sredstvo za mršavljenje. To je iskoristila i lipanj/srpanj 2010.

RUBRIKA

prehrambena industrija, stoga nalazimo sokove i jogurte sa sočnim komadićima srži lista. Logično, takvi pripravci ne sadrže antrakinone, koji bi izazvali proljev, nego polisaharide i posebne bjelančevine - lektine. Štoviše, ekstrakti koji se koriste u prehrambenoj i kozmetičkoj industriji moraju biti analizirani kako ne bi sadržavali antrakinone. Namjena ovakvih pripravaka mnogo je manje jasna i fokusirana kao upotreba ekstrakta laksativnog tipa. Uglavnom se koristi za „bolje zdravlje probavnog sustava”, ali i za upalne bolesti crijeva, iritabilni kolon i kure mršavljenja, a ljudi posežu i za Aloe verom kao imunostimulansom kod raznih kroničnih infekcija. Nijedna od tih upotreba nije jasnije klinički dokazana, ali to nimalo ne umanjuje potražnju za ovakvim pripravcima, što očito govori da pomažu organizmu kod raznih tegoba i bolesti. Za razliku od laksativnog ekstrakta, ovaj tip ekstrak-

ta izaziva mnogo manje problema i nuspojava.

Kraljica kozmetike Aloe veru najviše je eksploatirala kozmetička industrija. U poplavi različitih novotarija u dermokozmetici, popularnost Aloe vere nije nimalo izgubila na sjaju. U pastama za zube koristi se za njegu desni. U gelovima za tuširanje, tonicima za lice, balzamima za kosu i kremama za lice i tijelo te gelovima, Aloe vera koristi se ne samo kao aktivni dodatak nego i kao svima poznati marketinški adut. Aloja ima svojstvo vlaženja kože, smanjuje crvenilo kod iritacija i potiče regeneraciju kože, a ta je primjena i klinički potkrijepljena. Aloe vera iznimno je blaga za kožu, rijetko izaziva crvenilo i pogodna je za upotrebu kod djece. Kako je riječ o ekstraktu srži listova bez antrakinona, aktivne tvari su sluzi (polisaharidi) i lektini. Komercijalna sirovina

Biljna ljekarna

obično se kupuje u koncentriranom obliku - kao 10 puta (10:1) ili 40 puta (40:1) koncentrirani sok, koji se potom razrjeđuje u finalnom proizvodu. Koristi se i u suhom obliku, kao tzv. 200x aloje (200 puta koncentriran sok). Onome tko izrađuje kućnu kozmetiku, ovakvi ekstrakti su dobro poznati i zna da se mogu nabaviti na našem tržištu. Najjednostavniji su za izradu tonici u koje se dodaje koncentrirani sok Aloe vere, hidrolat (cvjetna vodica) i glicerol. Za kraj možemo zbrojiti dvije kraljice u kozmetici - Aloe veru i ružu. Izradite tonik za lice na sljedeći način: kupite 200 mL sterilno filtriranog hidrolata (cvjetne vodice) ruže bez konzervansa i Aloe vera 10:1. U 200 mL hidrolata dodajte 20 mL (oko dvije jušne žlice) aloje 10:1 te pola čajne žlice biljnog glicerola. Promiješajte i dobit ćete kraljevski tonik koji ima reputaciju da briše tragove vremena - pomlađuje.

Ivanka Veselčić, dr. med., Oktal Pharma

Vaš izbor u prevenciji vaginalnih tegoba Narušavaju li i vama vaginalne tegobe potpun užitak u suncu, moru i kupanju tijekom ljetnih mjeseci?

zorom: primjerena pH vrijednost, uravnotežena vaginalna flora i prilagođena higijena.

Tegobe intimnog područja vrlo su često jače izražene za ljetnih mjeseci i uobičajenije nego što se misli. Tome govori u prilog činjenica da ih iskusi svaka treća žena u nekom životnom razdoblju, a kod velikog broja njih tegobe se ponavljaju dulje razdoblje. Najčešće nastaju zbog narušavanja ravnoteže vaginalne flore, kad se smanjuje broj „dobrih“ bakterija, laktobacila, a povećava broj patogenih mikroorganizama. Simptomi koji se posljedično javljaju su svrbež, osjećaj pečenja, iritacija intimnog područja, obilan iscjedak ili iscjedak neugodna mirisa.

Multi-Gyn® Actigel učinkovito je i prirodno rješenje za vaginalne tegobe. Njegovo djelovanje temelji se na bioaktivnom principu, koji podrazumijeva blokadu vezanja patogenih mikroorganizama za tkivo i podržavanje imunosnog odgovora. Ujedno uključuje regulaciju i optimizaciju vaginalne pH vrijednosti.

Kako bi se spriječio nastanak vaginalnih tegoba, valja voditi računa o tri regulirajuća čimbenika koji trebaju biti pod nadlipanj/srpanj 2010.

Multi-Gyn® Actigel • trenutačno ublažava simptome svrbeža, peckanja i boli intimnog područja • sadrži 2QR polisaharidni kompleks koji zaustavlja prianjanje štetnih bakterija na tkivo i tako ih neutralizira • ima pH 4,1 - optimizira vaginalni pH

Multi-Gyn® za žene koje traže najbolju intimnu njegu! Prije upotrebe pažljivo pročitati uputu. Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama, upitajte svog liječnika ili ljekarnika.

• pomaže u normalizaciji vaginalne flore. Vaše zdravlje #72 | 99

Pitanja moæete slati na adresu: Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO

Vi pitate, mi odgovaramo

RUBRIKA

FIZIKALNA MEDICINA Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Zagreb

Trideset osam mi je godina. Bolujem od psorijaze i imam bolove u kralježnici (diskopatija, diskus hernija). U veljači sam hospitalizirana na infektivnom odjelu zbog sljedećih problema: hunjavica, eritem, edem, svrbež lica i ušiju, migrirajuće artralgije i bolnost u predjelu velikih zglobova, a kasnije i malih, zatim ograničene kretnje, otežano gutanje uz povišenu temperaturu i groznica. Nalazi su bili sljedeći: tlak 130/70 mmHg, c/p 110/min., RF 16/, SE 36-50, CRP 103-73-51; nad plućima uredan šum disanja, srce ritmične akcije, jasnih tonova, čujan sistolički šum intenziteta 3/6, s p.m. nad ictusom; ECHO srca - bez vegetacija, foramen ovale, nešto šira donja šuplja vena. Nakon deset dana, uz terapiju antihistaminicima i antipireticima, premještena sam na odjel imunologije uz dijagnozu - Poliartralgia acuta vs reactiva M02.90, Mb. Stillo i.o. M06.19, Exantema toxoallergicum L27.0, Psoriasis L40.0, Foramen ovale persistens Q21.1. Na odjelu imunologije provela sam 20 dana, uz terapiju Salazopyrin EN 3x1,Voltaren R 1x1, Zipantola 20 mg 1x1, uz što dolazi do poboljšanja. U sklopu obrade učinjen je i CT toraksa, koji opisuje sitne, dobro definirane čvoriće subpleuralno, te je učinjen pregled tehnikom visoke rezolucije postkontrastno od visine gornje aperture toraksa do kupole ošita. Pokazao je duž cijelih plućnih krila brojne sitne, dobro ograničene nodularne sjene koje su pretežito subpleuralne i peribronhovaskularne distribucije (Dg: Sarkoidosis pulmonum i.o.); velike krvne žile medijastinuma su urednog toka i širine lumena; cirkularno oko srca na razini apeksa vidljiv je manji perikardijalni izljev širine plašta do 10 mm; intratorakalno i aksilarno se ne vide uvećani limfni čvorovi. Presjeci učinjeni kroz gornji abdomen ne pokazuju patomorfološke promjene. Spirometrija i difuzijski kapacitet pluća za CO su uredni. EKG - semivertikalna električna os, sinus ritam oko 70 u minuti. Nalaz bronhoskopije ne upućuje na sarkoidozu te se predlaže učiniti TBBP. I dalje su prisutne tegobe, kao što su povremeni bolovi u zglobovima, umor nogu, povremeno teže disanje i probadanje u prsnom košu (sredina lijevo). Molim za vaše mišljenje. M. S. Iz vašeg pisma može se shvatiti da su dijagnostička obrada i liječenje učinje-

100 | Vaše zdravlje #72

ni po pravilnom algoritmu. Visoka temperatura i popratni znakovi, kao što su eritem i artralgije, sugerirali su infektološku bolest koja je isključena. Nastavili ste liječenje na imunologiji, gdje se nastoji otkriti imate li kriterije za neku od upalnih reumatskih bolesti. Dobro ste reagirali na DMARD (SSZ) i NSAR (Voltaren), pa pretpostavljam da ih i dalje uzimate. Sada se javljaju tegobe kao što su umor, mogući entezitis hvatišta rebara za prsnu kost (probadajuća bol u prsima), oteženo disanje (posljedično smanjen indeks disanja ili pogoršanje perikardijalnog izljeva), atragije, mijalgije (umor nogu), koji se mogu javljati u sklopu pogoršanja kliničke slike reaktivnog ili psorijatičkog artitisa. Nadalje, predložena biopsija navedenih promjena je nužna, jer za postavljanje dijagnoze Stillove bolesti potrebno je prethodno isključiti infekt, upalnu rematsku bolest i malignitet. S vremenom će se vjerojatno bolest razviti u punoj kliničkoj slici, te je važno da ste pod stalnim liječničkim nadzorom. U svakom slučaju, savjetujem što prije učiniti kontrolni pregled kod nadležnog imunologa.

nije u najboljem stanju, ali ipak u boljem nego desni). Postoji li možda neka terapija koja mi može pomoći? Je li krvarenje nakon odnosa posljedica endometrioze, hormonalnog poremećaja ili nešto drugo? Zabrinuta Pretpostavljam da su vam za liječenje endometrioze propisane kontracepcijske tablete i da ih uzimate posljednjih godinu dana. To je najbolja terapija za endometriozu i ne treba je prekidati dok ne budete željeli zanijeti. Ako imate endometriom na desnom jajniku, bilo bi dobro da se on odstrani. Ovisno o njegovoj veličini i poziciji, možda je moguće sačuvati tkivo jajnika. Ne morate biti u strahu što će biti ako se odstrani cijeli jajnik, jer je za stvaranje jajne stanice i oplodnju dovoljna i jedna petina jednog jajnika. Što se tiče krvarenja nakon odnosa, važno je učiniti ginekološki pregled i PAPA test, jer možda imate promjene na epitelu vrata matrenice. Ako imate žarišta endometrioze u rodnici i na cerviksu, i to može biti razlog krvarenja. Ipak, konačnu dijagnozu može postaviti samo ginekolog nakon pregleda.

GINEKOLOGIJA mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb

Imam 22 godine i nemam redovite cikluse. Uzimam Primolut Nor tablete i do sada nisam imala odnose. Nalazi su pokazali da imam manjak ženskih spolnih hormona. Primijetila sam da u posljednje vrijeme imam teškoće s pamćenjem, emocionalno sam zbunjena i preosjetljiva. Može li to biti posljedica uzimanja Primolut tableta? Marija Niste naveli o kakvom je manjku hormona riječ i kolika je razina FSH. S obzirom na dob, možda bi bilo bolje da ste na jednom od kontraceptivnih preparata, bez obzira na to što nemate spolne odnose. Što se tiče vašega psihičkog stanja, moguće je da se tako osjećate zbog tableta. Savjetujem da se javite ginekologu i u dogovoru s njim promijenite terapiju u Dabroston, koji se uzima po istoj shemi kao Primolut Nor, ili da vam preporuči neku vrstu kontraceptivnih pilula.

Prije godinu dana dijagnosticirana mi je endometrioza i propisana terapija. Dva puta bila sam na laparoskopiji i jednom na histeroskopiji. Liječnik mi je preporučio da izvadim desni jajnik kako bih možda mogla lakše zatrudnjeti (ni lijevi

NEUROLOGIJA prof. dr. sc. Vida Demarin, dr. med., spec. neuropsihijatar, Zagreb

Trideset devet mi je godina. 2002. javile su mi se nesvjestice, vrtoglavice i mučnine. Tada sam napravio sve moguće pretrage, ali ništa nije otkriveno. Neurolog me poslao na pretrage u Zagreb, gdje sam na KBC-u obavio SSEP i EMG. Zaključak SSEP-a: na stimulaciju oba n. medianusa registriraju se uredni nalazi, to jest evocirani odgovori na sva tri nivoa; SSEP n. tibialisa iza medijalnog maleola - neurograme smo detektirali u poplitealnoj jami, spinograme nad S1, Th12, Th6 i C7 kralješkom, a kortikalne odgovore nad osjetnom regijom za nogu. Na stimulaciju desnog n. tibialisa registrira se samo kortikalni odgovor zakasnjelih latencija. Na stimulaciju lijevog n. tibialisa ne registrira se ev. odgovor. Smetnje provođenja u desnom osjetnom putu za n. tibialis lijevo bez odgovora. Razina smetnji se ne može odrediti. EMNG nalaz isti: značajna kronična neuralna lezija registrira se u analiziranim mišićima obaju stopala, te u mišićima peronealne grupe desne potkoljenice, a umjerena lezija u drugoj skupini analiziranih mišića. Rezultati neurografske obrade pokazuju granične brzine motorne provodljivosti oba lipanj/srpanj 2010.

RUBRIKA

n. peroneus profundusa. Neurografski nalaz za oba n. tibialisa pokazuje teško sniženje brzine i motorne provodljivosti, izraženije lijevo. EMNG nalaz upućuje na neuralnu leziju po tipu periferne polineuropatije (aksonalno-demijelinizirajući tip) i pridruženu radikulopatiju L5 i S1 obostrano. Tegobe se nastavljaju tijekom tekućih godina. Nedavno me neurologa opet uputio na SSEP, a nalaz je sljedeći: „Stimulirali smo oba n. tibialisa iza medialnog maleola. Neurograme smo detektirali u poplitealnoj jami, spinograme na S1, Th 12, Th6, a kortikalne odgovore nad osjetnom regijom za nogu. Na stimulaciju oba n. tibialisa registriraju se primjereni spinogrami, a kortikalni odgovor se teško diferencira. Nalaz govori za smetnje provođenja iznad Th6 obostrano. Stimulirali smo i oba n. medianusa u zapešću. Neurograme smo detektirali nad brahijalnim pleksusom, spinograme nad C7 kralješkom i kortikalne odgovore nad osjetnom regijom za ruku. Za stimulacije oba n. medianusa registriraju se uredni spinogrami uz niske amplitude kortikalnih odgovora. Nalaz govori o smetnjama provođenja iznad C7 obostrano“. Nakon toga poslan sam na ultrazvuk: „Karotidne arterije primjerenih stijenki i protoka, vertebralne arterije nepravilna tijeka obostrano, anterogradnih protoka lijevo. Desna vertebralna arterija ima usporenje protoka na razini CIV zbog vidljiva izrazitog vertebralnog utjecaja.“ Na kraju me šalju na CT: „MSCT C/5 - C/7 - na oba skenirana segmenta naznačeni su znaci i. v. osteohondroze, te unkartrotske promjene na C/6 i u manjoj mjeri i C/7 kralješcima. Na razini i.v. C/5 - C/6 vidi se reducirana visina i.v. prostora, uz plići i na široj osnovi lijevostrani mediolateralni disk-osteo-

lipanj/srpanj 2010.

fit kompleks, s naznačenom osteogenom redukcijom lijevoga lateralnog resursa, te uz manji kompresivni učinak na lijevu stranu ventralne modularne konture. Na razini i.v. C/6 - C/7 vidi se diskretna, prije svega osteogena redukcija lijevoga lateralnog recesusa, bez značajnijega radikularnog konflikta“. Uza sve to, ujutro imam strašnu ukočenost, često hladne okrajine i utrnulost malog prsta te lijeve i desne ruke. Ne mogu pogledati uvis, a svako krivljenje vrata i pogled uvis izaziva mi pritisak u glavi, vrtoglavicu i dezorijentaciju. Gornji dio ramena mi je kao da nosim vreću cementa. Osim što idem na fizikalnu terapiju, zanima me trebam li napraviti još kakve pretrage? S obzirom na to da radim kao elektromonter (visina i rad pod naponom), zanima me mogu li raditi taj posao, jer su mi savjetovali (obiteljska liječnica i na medicini rada) da bih morao na invalidsku komisiju. Uza sve to, imam i povišen tlak, pijem beta-blokatore i imam težu alergiju. D. D. Dio smetnji koje opisujete mogu se objasniti nalazom na kralježnici. Ukočenost gornjeg dijela tijela, posebice vratne regije, bolovi u vratu i utrnulost prstiju ruku najvjerojatnije su posljedica promjena koje se opisuju u CT nalazu, poput osteohondroze, unkartroze, reduciranih prostora između kralježaka i kompresivnog učinka. Ostali nalazi potvrđuju određeni stupanj oštećenja živčanog tkiva, nastalog kao posljedica dugogodišnjih promjena na kralježnici. Problem hladnih okrajina može biti posljedica slabije cirkulacije. Niste naveli svoje životne navike ili moguće druge teškoće koje mogu imati velik utjecaj na smetnje koje opisujete. S obzirom na to da navodite nesvjestice kao prvi simptom, svakako se javite na pregled liječniku obiteljske

Vi pitate, mi odgovaramo

medicine kako bi vas uputio na dodatne pretrage, ako ih još niste napravili ili su nalazi zastarjeli. U slučaju ponavljajućih nesvjestica, svakako treba učiniti neurološku obradu koja uključuje i elektroencefalogram, ali i kardiološku obradu ako se za to ukaže potreba. Iznimno je važno redovito kontrolirati i regulirati krvni tlak, koji također može biti uzrok vrtoglavica. U obzir dolazi i CT mozga, kako bi se isključili drugi uzroci smetnji.

OTORINOLARINGOLOGIJA mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i kirurg glave i vrata, Zagreb

Dulje vrijeme sam promukla i jako se naprežem dok govorim. Svi mi kažu da imam muški glas. Na pregledu su mi rekli da imam edem glasnica i da je potrebna operacija. O kakvoj je operaciji riječ. S obzirom na to da sam pušač, zanima me trebam li prestati pušiti. A. M. Svakako trebate prestati pušiti ili smanjiti na najmanju moguću mjeru. Edem glasnica ili Reinkeov edem direktno se povezuje s pušenjem i češći je kod žena. Riječ je o nakupljanju sluzi na slobodnom rubu glasnica, zbog čega se stvaraju balonirane vrećice koje vise sa slobodnog ruba glasnice i ometaju stvaranje glasa. Liječenje je mikrokirurško, pri čemu se pod kontrolom mikroskopa, kroz cijev koja je uvedena kroz usta do glasnica, odstranjuju suvišak sluznice i nakupljena sluz. Slobodni rub glasnice se čuva i nakon operacije glasnica spontano zacjeljuje. Nakon operacije preporučuju se promjena životnih navika i govorna rehabilitacija.

Vaše zdravlje #72 | 101

StruËne zanimljivosti

RUBRIKA

Sokovi povećavaju rizik od raka gušterače Izvor: Ivanhoe Newswire (Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention) Objavljeno: 9. veljače 2010.

Dva ili više osvježavajućih gaziranih pića tjedno mogla bi za dva puta povećati rizik od najsmrtonosnijeg tipa raka, raka gušterače, pokazalo je nedavno istraživanje. „Velike količine šećera u gaziranim pićima mogle bi povećavati razinu inzulina u tijelu, što po našem mišljenju potiče rast stanica raka gušterače“, kaže voditelj istraživanja Mark Pereira, profesor na Sveučilištu Minnesota u Minneapolisu. Dr. Pereira je objasnio da ljudi koji redovito piju osvježavajuća pića izazivajukod sebe znatne promjene inzulina. Istraživanje je pokrilo 60.000 ljudi u razdoblju od 14 godina i pronašlo 140 slučajeva raka gušterače. Oni ispitanici koji su pili dva ili više osvježavajućih pića tjedno imali su 87 posto veći rizik od raka u usporedbi s ljudima koji nisu pili toliko sokova.

Upozorenje trudnicama: venska tromboza nastaje u lijevoj nozi Izvor: Ivanhoe Newswire (Canadian Medical Association Journal) Objavljeno: 31. ožujka 2010.

Duboka venska tromboza (DVT) kod trudnica češće nastaje na lijevoj strani, osobito u lijevoj nozi. „Kod žena koje nisu trudne, nastanak krvnog ugruška, poznat i kao DVT, najčešći je u venama potkoljenice“, napisao je dr. Wee-Shian Chan iz Sveučilišne bolnice u Ontariju, čija je ekipa proučila gotovo 1100 ranijih studija o DVT-u. „To je istraživanje provedeno da bismo utvrdili je li situacija ista i kod trudnica, jer ta bi ih spoznaja moglo poštedjeti dijagnostičkih procedura kao što su rentgenska snimanja, zbog njihova učinka na fetus.“ Pokazalo se da je DVT na lijevoj strani tijela čest u trudnoći. Autori su zaključili da je preporučljivo izvesti rutinski pregled iliofemoralnog sustava kad god se posumnja da trudna pacijentica ima duboku vensku trombozu.

Sljepoća možda počinje u mozgu Izvor: Ivanhoe Newswire (Proceedings of the National Academy of Sciences). Objavljeno: 3. ožujka 2010.

Glaukom je jedan od vodećih uzroka sljepila, a stručnjaci su nedavno došli korak bliže razumijevanju te bolesti. Kod glaukoma su oštećeni mrežnica i optički živac. Oštećenje se najprije manifestira u perifernom vidnom polju i napreduje prema centru. Ako se bolest ne otkrije pravodobno, može doći do potpune sljepoće. Zdravstveni stručnjaci predviđaju da će u idućih deset godina 80 milijuna ljudi oboljeti od glaukoma. Ljudi stariji od 55 godina koji boluju od glaukoma imaju sedam pu102 | Vaše zdravlje #72

ta veće izglede od ostalih ljudi da pretrpe gubitak vida. Nedavno istraživanje na Vanderbiltovu zavodu za oko utvrdilo je da prvi znakovi oštećenja od glaukoma nastaju u mozgu. Tradicionalna terapija protiv glaukoma usmjerena je na sniženje očnog tlaka, no novo istraživanje otvara vrata tretmanu koji bi bio usmjeren na živčanu aktivnost u središtu mozga, gdje optički živac stvara prve neuralne veze. „Ovo je uzbudljiv rad koji pokazuje da moramo uzeti u razmatranje ne samo oko, nego i mozak, u naporima da razumijemo bolest koja izaziva sljepoću poput glaukoma“, primijetio je dr. Paul Sternberg, direktor Vanderbiltova zavoda za oko u Nashvilleu.

Kavom protiv srčane aritmije? Izvor: Ivanhoe Newswire (Konferencija Američkoga srčanog udruženja o epidemiologiji i prevenciji kardiovaskularne bolesti.) Objavljeno: 3. ožujka 2010.

Dobra vijest za kavopije: nekoliko šalica kave svaki dan može vam pomoći da izbjegnete hospitalizaciju zbog poremećaja srčanog ritma. Istraživanje provedeno u Kaliforniji otkrilo je da ljudi koji piju četiri ili više šalica kave dnevno imaju 18 posto niži rizik od hospitalizacije zbog poremećaja srčanog ritma. Kod onih koji piju jednu do tri šalice rizik je niži 7 posto. U istraživanju je sudjelovalo 130.054 ljudi između 18 i 90 godina. Smanjenje rizika od 18 posto bilo je prisutno i kod muškaraca i kod žena, neovisno o etničkoj pripadnosti i sklonosti pušenju. „Pijenje kave povezano je sa sniženim rizikom od hospitalizacije zbog aritmije, ali ta povezanost ne upućuje na uzročno-posljedičnu vezu“, rekao je autor istraživanja dr. Arthur Klatsky, kardiolog pri medicinskom centru Kaiser Permanente. „Taj bi podatak trebao utješiti ljude koji piju umjerene količine kave i uvjeriti ih da njihova navika vjerojatno neće uzrokovati aritmiju. Međutim, istraživanje ne znači da bi ljudi trebali piti kavu da spriječe probleme sa srčanim ritmom, nego da se oni koji imaju probleme s aritmijom ne trebaju suzdržavati od pijenja kave“, zaključio je dr. Klatsky.

Otkrivanje autizma za pet minuta Izvor: Ivanhoe Newswire Objavljeno: 25. ožujka 2010.

Djeca bi se trebala testirati na autizam godinu i pol i dvije godine nakon rođenja, preporučila je Američka pedijatrijska akademija. Uobičajen pregled traje dva do četiri sata, no novi test u stanju je otkriti autizam već za pet minuta. Taj brzinski test, zvan Rapid ABC (Brzi ABC), proučava pozornost, uzajamnost i komunikaciju kod djece u dobi između 15 i 17 mjeseci. Kad je test gotov, računalni program izračunava rezul-

tat. Ako se posumnja na autizam, dijete se podvrgava novim testovima. Učinkovitost Rapid ABC-a pohvalila je Amerikanka Katy Crowther, čijem je sinu utvrđen autizam kad mu je bilo 14 mjeseci. Tako rano otkrivanje bolesti bilo je od velike pomoći te je njezin sin idućih mjeseci postigao golem napredak, približivši se vršnjacima. “Rapid ABC jedinstven je po tome što omogućuje liječnicima da komuniciraju s djetetom za tri do pet minuta“, kaže Jenny Mathys iz Emory Autism centra u Atlanti. Taj su test razvila sveučilišta Emory i Georgia Tech. Istraživanja su potvrdila da je test precizan u identificiranju poremećaja iz spektra autizma, kojima su potrebna daljnja testiranja i intervencija. Istraživači kažu da je idući cilj uklopiti Rapid ABC u redovita pedijatrijska testiranja nakon 18 i 24 mjeseca od rođenja, a prva savezna država u kojoj će se testiranje provoditi bit će Georgia.

Lakše predviđanje Alzheimerove bolesti Izvor: Ivanhoe Newswire (The Journal of Mathematical Psychology) Objavljeno: 7. travnja 2010.

Znanstvenici tvrde da su pronašli obećavajuću metodu predviđanja Alzheimerove bolesti. Prema Michaelu Wengeru, profesoru psihologije sa Sveučilišta Penn State, ta se metoda zasniva na analizi sposobnosti obrade informacija kod pojedinca. Tom je metodom moguće otkriti blago oštećenje mentalnih funkcija, poznato i pod engleskom kraticom MCI (mild cognitive impairment). MCI prethodi Alzheimerovoj bolesti i utječe na govor, pamćenje i srodne mentalne funkcije. Poput Alzheimerove bolesti, MCI je povezan sa smanjenjem zapremnine hipokampusa, dijela mozga odgovorna za dugotrajnu memoriju i prostorno snalaženje. Ispitivanja su pokazala da je sposobnost obrade podataka najosjetljivije mjerilo oštećenja hipokampusa. Snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) najpouzdaniji je način procjenjivanja atrofije hipokampusa i dijagnosticiranja MCI-ja. No, MRI stoji tisuće kuna na sat, dok je metoda testiranja memorije mnogo jeftinija, a također služi kao pokazatelj propadanja hipokampusa. Metoda testiranja memorije uključuje mjerenje brzine kojom se izvode mentalni zadaci i broj ispravno upamćenih predmeta. Budući da su poznati rezultati koje na takvom testiranju uobičajeno postižu osobe s dokazano oštećenim mentalnim funkcijama, s njihovim se rezultatima uspoređuju i druge osobe koje su podvrgnute testiranju memorije. Ako se njihovi rezultati podudaraju s rezultatima pacijenata s dokazanim MCI-jem, zaključuje se da i oni imaju blago oštećene mentalne funkcije. Testiranje se može provesti na lipanj/srpanj 2010.

RUBRIKA

bilo kojem suvremenom računalu, pa je stoga dostupnije i isplativije.

Liječenje raka jetre električnom strujom

Izvor: Ivanhoe Newswire Objavljeno: 24. ožujka 2010.

Za oboljele od raka jetre čiji se karcinom nije proširio, rješenje može biti presađivanje jetre, no takva operacija povlači nužnost doživotnog uzimanja lijekova te rizik od odbacivanja organa. Nova procedura nudi nadu u izlječenje bez presađivanja. Pacijenti kojima je rak jetre operiran na konvencionalan način te kojima se ponovno pojavio uskoro će dobiti novu terapijsku opciju, koja ne uključuje transplantaciju. Novi se tretman zove ireverzibilna elektroporacija. Vođeni snimkama napravljenima kompjutoriziranom tomografijom, radiolozi uvode tanke igle kojima postavljaju sonde oko tumora. „Kad su sonde postavljene na prava mjesta, spajamo ih na generator, koji ubija tumor strujom vrlo visokog napona“, rekao je agenciji Ivanhoe Govindarajan Narayanan sa Sveučilišta u Miamiju. Električni pulsovi u trajanju od 45 sekundi stvaraju brojne rupe u stanicama raka, čime uništavaju tumor. „To je kao neutronska bomba koja ubija sve unutra, ali ne oštećuje strukturu“, objasnio je dr. Narayanan. Tijelo se samo rješava preostalih staničnih struktura, a pacijenta otpuštaju iz bolnice već idućeg dana. Ovaj pristup omogućuje radiolozima da dosegnu tumore bliske krvnim žilama i ne ostavlja za sobom ožiljke. „Kad proces zacjeljivanja završi, čini se kao da tumora nikad nije ni bilo“, dodaje dr. Narayanan. Prikladni kandidati za takvu operaciju imaju tumore manje od pet cm, ili ne dolaze u obzir za transplantaciju. Pacijenti s tumorima na više organa ili koji imaju pacemaker nisu kandidati za ovaj zahvat. Operacija spaljivanja strujom već je izvedena i na raku gušterače, a u tijeku su planovi

lipanj/srpanj 2010.

za njezinu primjenu i u slučaju raka pluća i bubrega.

Vitamin D ključan za imunitet Izvor: Ivanhoe Newswire (Nature Immunology) Objavljeno: 9. ožujka 2010.

Već je dugo poznato da vitamin D igra važnu ulogu u našem imunitetu, no novo istraživanje otkriva zašto nedostatak te tvari sprječava „tjelesne vojnike“, T-stanice, u njihovoj borbi protiv ozbiljnih zaraza. T-stanice su imunosne stanice koje ostaju pritajene dok ih imunosni sustav ne aktivira radi otkrivanja i ubijanja bakterija i virusa. Novo istraživanje utvrdilo je da se ta reakcija ne može odvijati bez vitamina D u krvi. Prema prof. Carstenu Geisleru sa Sveučilišta u Kopenhagenu, kad god su Tstanice izložene patogenima, kreću u potragu za vitaminom D, a ako ga ne pronađu, neće se aktivirati! „Znanstvenici odavno znaju da je vitamin D važan za apsorpciju kalcija te da je njegov manjak uočen kod multiple skleroze i raka, no nismo bili svjesni koliko je važan za imunitet“, komentirao je prof. Geisler. Istraživači kažu da im ovo otkriće može pomoći pri osmišljavanju novih terapija za zarazne bolesti, a i kod transplantacije organa, kad je umjesto aktiviranja potrebno prigušiti imunitet.

Bolesni od apneje riskiraju moždani udar Izvor: Ivanhoe Newswire (American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine) Objavljeno: 9. travnja 2010.

Apneja, poremećaj disanja pri spavanju, može upozoriti na mnogo opasniju bolest - moždani udar. Novo istraživanje povezalo je apneju s moždanim udarom kod oba spola. Američki znanstvenici na uzorku od 5422 dobrovoljca otkrili su da rizik od moždanog udara kod muškarca raste usporedno s težinom njegove apneje, tako da teška apneja - privremeni prestanak disanja u snu -

StruËne zanimljivosti

utrostručuje rizik od moždanog udara. Kod žena je povezanost tih dviju bolesti manje snažna, ali i žene više riskiraju moždani udar imaju li apneju. „Naši nalazi donose čvrste dokaze da opstruktivna apneja pri spavanju donosi rizik za moždani udar, osobito u muškaraca“, navodi Susan Redline, profesorica na Sveučilištu u Clevelandu i voditeljica istraživanja. Ispostavlja se da muškarci koji imaju apneju snose rizik od moždanog udara kao i oni koji su deset godina stariji, a nemaju apneju. Moždani je udar drugi vodeći uzrok smrtnosti u svijetu.

Pužnicu je poželjno ugraditi što prije Izvor: Ivanhoe Newswire (Journal of the American Medical Association) Objavljeno: 21. travnja 2010.

Djeca sa slušnim tegobama kojima je pužnica ugrađena prije nego što napune godinu i pol doživljavaju dramatično poboljšanje sluha i gotovo dosežu vršnjake s normalnim sluhom. Implantacija pužnice sastoji se od postavljanja male elektronske naprave u uho, koja premošćuje oštećene živčane stanice unutarnjeg uha i prenosi zvučne signale do mozga. Znanstvenici sa Sveučilišta Johna Hopkinsa pratili su 188 djece oštećena sluha stare od šest mjeseci do pet godina u razdoblju od tri godine nakon ugradnje pužnice. Na kraju su usporedili stupanj njihova jezičnog razvoja s vršnjacima normalna sluha. „Uočili smo jasan obrazac prema kojemu ugradnja pužnice prije napunjenih 18 mjeseci donosi mnogo veće koristi nego kasnija ugradnja te im omogućuje da se po sluhu brzo približe djeci normalna sluh“, poručio je dr. John Niparko, glavni istraživač. Djeca koja prime pužnicu nakon trećeg rođendana imaju jezične rupe, koje neposredno odgovaraju kašnjenju s ugradnjom. Svaka godina kašnjenja uzrokuje u djeteta zaostajanje u jezičnom razvoju od godine dana.

Vaše zdravlje #72 | 103

Predstavljamo knjige

RUBRIKA

POSTOM DO ZDRAVLJA I LJEPOTE Hellmut Lutzner

TAJNA ZA MLADE Paul Harrington

VAŠE DIJETE IMA DIJABETES? Ivana Kaličanin

I sam je Hipokrat savjetovao bolesnima da umjesto medikamentima tijelo i dušu liječe postom, umjerenom fizičkom aktivnošću i čistim zrakom. U uvjetima suvremena načina života, u kojem smo svakodnevno pod različitim psihičkim opterećenjima te se neredovito hranimo, čišćenje od otrovnih tvari nagomilanih u našem organizmu suzdržavanjem od hrane postaje zanimljivije nego ikad. Postom, koji bi trebao prerasti u način življenja suvremenog čovjeka, po mišljenju stručnjaka možemo mnogo učiniti za naše zdravlje, psiho-fizičku kondiciju i ljepotu. Ciljanim suzdržavanjem od određene vrste hrane možemo pročistiti i regenerirati kako sustav za probavu, tako i cjelokupni organizam, te ga osvježiti, obnoviti i pomladiti. Priručnik sadrži sve što trebate znati o postu kako biste ga proveli potpuno prirodno, pravilno i uspješno. Stručan je jer provjereni savjeti i upute specijalista internista jamče da je program posta opisan u ovoj knjizi potpuno bezopasan. Jednostavan je, jer u njemu ćete naći detaljne upute i planove za svaki dan posta - od uvodnoga dana rasterećenja, preko dana posta do prelaska na uobičajenu prehranu. Popularan je i već je 30 godina najuspješnija knjiga o postu, jer nudi pouzdane upute za samostalan post.

U čemu je velika tajna? I što može učiniti za vas? Pa, ako ste ikad sanjali, gajili neku ambiciju, strastvenu želju ili cilj, ali niste imali pojma kako biste ih mogli ostvariti, tada je „Tajna za mlade” namijenjena upravo vama. „Tajna” je već milijunima ljudi diljem svijeta pokazala kako mogu promijeniti život i ostvariti svoje snove. I vi to možete postići. „Tajna” vam daje moć da činite, imate, i budete sve što odaberete. Govorimo o bogatstvu, uspjehu, izvrsnim odnosima, boljem zdravlju i samopoštovanju, o svemu što vam srce želi. Apsolutno sve to možete postići. Dovoljno je samo jedno: da otkrijete ovu „Tajnu”. Želite li znati tajnu? Ovu uzvišenu tajnu poznavali su ljudi iz davnina - faraoni, carevi, filozofi i kraljevi - a kasnije su je otkrili znanstvenici, izumitelji i poduzetnici. Mnogi su žudjeli za njom, mnogi su je skrivali, neki su je ukrali i ucjenjivali njome. Sad je poznaju slavni ljudi našeg vremena - filmske zvijezde, pop pjevači, slavni pisci i sportaši. Riječ je o „Tajni” koja je osvojila svijet i promijenila sliku čovječanstva. To je „Tajna” koja budi vaše snove i pomaže vam da ih ostvarite. Tajna sjajnog života i snage. Tajna za mlade 21. stoljeća. To je tajna za vas!

U trenutku otkrivanja dijabetesa 2000. godine Matija, kći autorice knjige, imala je četiri godine, a njezin stariji brat Luka osam. Za nju i supruga, kao i širu obitelj, to je bio veliki šok jer u obitelji nije bilo takve bolesti. U knjizi su opisani prvi dani prilagodbe na novu situaciju, a i opće životne situacije - povratak u vrtić, sa svim problemima koje je donio, škola, u gostima, na putovanju. S obzirom na to da autorica knjige nije medicinske struke, opisane su situacije iz života, s puno praktičnih savjeta koji se u medicinskim priručnicima ne pojavljuju. Iz predgovora (prof. dr. sc. Miroslav Dumić, predsjednik društva Veliki za male sa šećernom bolešću): „Sa zadovoljstvom sam pročitao knjigu. Tekst odiše optimizmom i entuzijazmom, toliko potrebnima obiteljima čije se dijete razboljelo od te kronične bolesti, koja se u današnje vrijeme može izrazito uspješno liječiti i uz odgovarajuću brigu držati u potpunosti pod kontrolom. Mislim da će knjižica korisno poslužiti i svim zdravstvenim radnicima, članovima tima koji vode brigu o zaštiti zdravlja djece dijabetičara i svima je preporučujem za čitanje. Kata IvankoviÊ MariÊ

V.B.Z.

Iz predgovora knjizi

Nakladnik: Mozaik knjiga d.o.o., Savska 66/ IV, 10 000 Zagreb, www.mozaik-knjiga.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti na svim boljim prodajnim mjestima. Izdanje: 2010. Cijena: 99 kuna

104 | Vaše zdravlje #72

Nakladnik: V.B.Z., Goranska 12, 10010 Zagreb, www.vbz.hr Prodaja: Knjigu možete naručiti putem telefona 01/6235 419 ili faksa 01/6235 418, te u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske. Možete je naručiti i putem interneta na www.vbz.hr uz popust od 10 posto. Izdanje: 2010. Cijena: 130 kuna

Nakladnik: Naklada Nika, Amruševa 10/II, 10 000 Zagreb, www.nakladanika.hr Prodaja: tel/fax: 01/5578 550 ili e-mail: info@nakladnika.hr Izdanje: 2009. Cijena: 55 kuna

lipanj/srpanj 2010.