lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 1
Riječ urednice Sunca ima sve više. Grije i pruža ugodu. Priroda očarava i opušta. More je sve toplije... Sve oko nas mami na opuštanje. Pa ima li što ljepše? Vjerojatno ne, ako shvatimo da je užitak u jednostavnosti pristupa životu. No, obično to počinjemo shvaćati u malo zrelijim godinama, kad se ipak možemo pohvaliti izvjesnim životnim iskustvom i boljim razumijevanjem samih sebe i naše uloge u okruženju u kojem živimo. Buđenje naše svijesti i otkrivanje nečeg novog u nama samima samo je dio našeg razvojnog puta i to kao takvo treba prihvatiti, a ne odupirati se. Postupnim prepuštanjem jednostavnosti slabe kočnice skrivene duboko u nama, koje su nas sprječavale da uvidimo kako nema smisla boriti se protiv prirode, protiv ljudske naravi takve kakva jest i protiv napretka koji sa sobom donosi i neželjene pojave. Spremate se na dugo očekivani godišnji odmor? A na poslu treba još štošta napraviti kako biste mogli što mirnije uživati u zasluženom odmoru, a uz to se treba i spremiti, kupiti još pokoju sitnicu... Sve radite na brzinu, ne znate što biste prije, a razina stresa samo raste, raste... I tako, umjesto da se pomalo psihički opuštate za ono nešto lijepo što je pred vama, vi ste i tada u grču, tako da u konačnici prvih nekoliko dana godišnjeg odmora i ne doživite onako kako biste trebali. Dakle, vrijeme je da shvatite kako obveze neće pobjeći, ali vaše dragocjeno vrijeme hoće, i to brzo... Stanite na loptu i pokušajte to ovaj put napraviti bez nervoze i svih onih sitnica po sistemu „u zadnji čas“. Dajte si vremena i razmislite što vam sve treba. Napravite popis svega što trebate napraviti, kupiti, spremiti, na vrijeme, i rješavajte stavke jednu po jednu, svaki dan po nešto. Uživajte u tome jer ste svakim danom sve bliže potpunom opuštanju, a na putu do odredišta imajte na umu da vam se tek tada nikud ne žuri, jer ste tada već na godišnjem odmoru, kada sve vrijeme ovoga svijeta postaje samo vaše. Prepustite se i dopustite da vas obuzmu mir i staloženost. Pružite sebi i svojoj obitelji užitak bez granica.
Carmen Rivier-Zurak, dr. med. Glavna urednica
2 | Vaše zdravlje #84
lipanj/srpanj 2012.
Impresum
Sadržaj 04 08 10 16
PROBAVA U DOBROJ FORMI, 2. dio ................................
ZDRAVLJE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA.........................
POROD BEZ EPIZIOTOMIJE..........
20 24 28 34 36 40 44 48 50 54
PSIHOSOMATSKA BOL U DJECE.................................
VJEŽBANJEM PROTIV DEPRESIJE......................
IZDAVA»
Oktal Pharma d.o.o. Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr
BUBREŽNI KAMENCI...................
Damir Prlić, dr. med.
UBODI INSEKATA......................... DIREK TOR
dr. sc. Mirjana Kljaić-Turkalj, dr. med.
Branko Parag, mr. pharm. REDAKCIJA I M ARKETING
Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com GL AVNA UREDNIC A
68 74
UTJECAJ VITAMINA NA KOŽU . ....
HIPOTENZIJA................................
prim. Sanja Gregurić, dr. med.
Manuela Filipec, dipl. physioth., Marinela Jadanec, bacc. physioth.
Petra Dragaš, primalja
VODIČ ZA BABINJAČE...................
Marina Gradinac, dr. med.
Sandra Zanki, prof.
AFAZIJA.......................................
mr. sc. Nataša Šunić, prof.
STRU»NI KOLEGIJ
Davor Miličić, akademik prof. dr. sc. Rajko Ostojić, gastroenterolog prof. dr. sc. Željko Metelko, dijabetolog prof. dr. sc. Petar Kes, nefrolog prof. dr. sc. Simeon Grazio, fizijatar prof. dr. sc. Zdravko Mandić, oftalmolog mr. sc. Krešo Zurak, otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata Vida Demarin, akademkinja prof. dr. sc. Miro Jakovljević, psihijatar prof. dr. sc. Višnja Latin, ginekolog doc. dr. sc. Milivoj Jovančević, pedijatar dr. sc. Ivana Nola, dermatolog Ljiljanka Jurković, dr. med.
Matija Rimac, dr. med.
POTROŠENI? predstavljanje knjige....................
dr. sc. Sandra Marinović-Kulišić, dr. med.
Ozren Podnar, prof. LEK TORIC A
PALIJATIVNA SKRB .....................
KRONIČNA VENSKA BOLEST.......
Carmen Rivier-Zurak, dr. med. POMOĆNIK GL AVNE UREDNICE
62 66
Ivanka Veselčić, dr. dent. med.
PARKINSONOVA BOLEST............
dr. sc.Vladimira Vuletić, dr. med.
CERVIKOGENA GLAVOBOLJA......
doc. dr. sc. Vanja Bašić Kes, dr. med., Lucija Zadro Matovina, dr. med.
MATIČNA MLIJEČ, 2. dio..............
Dubravka Popović, dr. med., Martina Bedenicki, dr. med. vet.
MASLINA .....................................
Ozren Podnar, prof.
ASTIGMATIZAM.............................
Ozren Podnar, prof.
78
mr. sc. Nenad Jakušić, dr. med., Iva Prvčić, prof. psiholog, Mihaela Rister, prof. psiholog
ORALNA HIGIJENA U TRUDNOĆI.................................
HAND dizajn studio ©tefanovečka 10, 10000 Zagreb TISAK
Radin print d.o.o. Gospodarska 9 10431 Sveta Nedelja tel: 01/7772 361 www.radin.hr
MAGNEZIJ....................................
Ivana Šundrica
58
ČETVEROSATNO TIJELO predstavljanje knjige....................
88
Ana Tovornik Matijašević, dr. med. dent.
MEDICINSKI LEKSIKON mršavljenje, 2. dio; povećanje limfnih čvorova, 1. dio.
92
VODIČ KROZ PRETRAGE pretrage u trudnoći......................
94
BILJNA LJEKARNA veprina..........................................
96
dr.sc. Vesna Harni, dr. med.
dr. sc. Stribor Marković
98 100 102 104
BILJNA LJEKARNA neem.............................................
dr. sc. Stribor Marković
Ksenija Ćuruvija Opačić, dr. med.
DIZ AJN I PRIPREM A Z A TISAK
82
Ozren Podnar, prof.
VI PITATE – MI ODGOVARAMO... STRUČNE ZANIMLJIVOSTI...... PREDSTAVLJAMO KNJIGE.......
NAKL ADA
90.000
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 3
Damir Prlić, dr. med., spec. urolog, Klinika za urologiju, Referentni centar za urolitijazu Ministarstva zdravlja RH, KB Osijek, Josipa Huttlera 4
Tema broja
BUBREŽNI KAMENCI
Bubrežni kamenci
bolest koja teško odustaje
Jedan od najvećih problema u liječenju visoka je učestalost recidiva koja se kreće i do 50 posto, bez obzira na primijenjeni način liječenja Urolitijaza, odnosno pojava kamenaca u bilo kojem dijelu mokraćnog sustava, pripada skupini bolesti koje su od početka pisane ljudske povijesti prisutne u čovjekovu životu. Neki znakovi urolitijaze otkriveni su već kod egipatskih mumija, a određeni opisi te bolesti zabilježeni su na područjima Mezopotamije, Indije, Grčke i staroga Rima. Danas je učestalost urolitijaze u pojedinim dijelovima svijeta vrlo različita. Općenito se može reći da je, u usporedbi s ekonomskim razvojem i industrijalizacijom određenih dijelova svijeta, promjenjiva. Zanimljivo je da su epidemiološka istraživanja urolitijaze u Aziji tijekom 20. stoljeća pokazala veliku sličnost s učestalošću te bolesti u Europi u 19. stoljeću. Podudarnost se uočava u raspodjeli po spolu, dobi, lokalizaciji i sastavu kamenaca. U Hrvatskoj je ova bolest vrlo neravnomjerno raspoređena. Epidemiološka istraživanja pokazuju da je, primjerice, sedam puta češća u Dalmaciji i Hrvatskom primorju nego u Hrvatskom zagorju. U Slavoniji, na osnovi različitih reprezentativnih uzoraka nekoliko populacijskih skupina, učestalost urolitijaze kreće se između 2,6 do 8,7 posto. Urolitijaza se gotovo dva puta češće javlja kod muškaraca nego kod žena. Iako se može javiti u svim dobnim skupinama, najčešća je u dobi između 30 i 50 godina, dakle u vrijeme najintenzivnije radne aktivnosti. Razlog je hospitalizacije u prosjeku jednog do tri bolesnika na tisuću stanovnika, a čini i 15 do 25 posto bolesnika liječenih na urološkim odjelima. Gubitak radnih dana s jedne, kao i sve veći troškovi liječenja s druge strane, upućuju na to da je ova bolest znatan medicinski, ali i socijalno-ekonomski problem.
do boljeg razumijevanja nastanka urolitijaze, što ima i svoju praktičnu važnost, s obzirom na to da je jedan od najvećih problema u liječenju litijaze visoka učestalost recidiva (ponovnog javljanja bolesti), koja se kreće i do 50 posto, bez obzira na primijenjeni način liječenja. Neovisno o uzroku, tijek događanja pri stvaranju kamenca uvijek je isti: kristalizacija mokraće pomoću jedne ili više teško topivih komponenti. Iako je u osnovi riječ o fizikalno-kemijskom procesu (nukleizacija čvrste faze – stvaranje jezgre, rast i agregacija kristala), stvaranje kamenca ne može se svesti samo na taj proces. Naime, u obzir treba uzeti razna patofiziološka stanja, kao i slučajna događanja, koji kombinacijom utjecaja i njihovom kumulacijom prethode stvaranju kamenaca. Dob i spol kao čimbenici rizika već su spomenuti.
Visoka učestalost recidiva
Zanimljivo je istaknuti i obiteljsko opterećenje, koje je dokazano prirođenom cistinurijom, ksantinurijom i oksalurijom, tj. izlučivanjem u urinu cistina, ksantina i oksalata. Vjerojatno je da u obiteljskoj anamnezi veliko značenje imaju i vanjski čimbenici, kao prehrana, utjecaj okoline i sl. Takozvana „topla klima“ s izraženijom dehidracijom nije glavni razlog urolitijazi ako nisu prisutni i drugi rizični čimbenici. To se, naime, može objasniti time što domoroci koji žive u tim krajevima vjerojatno imaju sposobnost prilagođavanja ekstremnim uvjetima života pa se u njih ona rjeđe javlja, dok se u došljaka javlja češće. Iako se bubrežne kolike (grčevi) češće javljaju ljeti, smatra se da razlog tome nije samo veća koncentracija manje količine mokraće, nego i porast kalciurije (izlučivanja kalcija mokraćom) zbog veće izloženosti suncu i stimulacije D vitamina odnosno apsorpcije kalcija u crijevima.
Općenito možemo reći kako su čimbenici rizika u nastanku urolitijaze raznovrsni. Mogu se podijeliti na anatomske, metaboličke, fizikalno-kemijske, socio-ekonomske, okolišne te unutarnje kongenitalne (urođene) i stečene. Razumljivo je da napredak medicinske znanosti dovodi
Pokazalo se da zanimanje samo po sebi nije čimbenik rizika, iako socijalni status osobe određenog zanimanja, kao i čimbenici okoline mogu određivati „rizičnost“ pojedinih zanimanja. Dokazano je da stres može imati utjecaja na nastajanje urolitijaze. Naime, pet do 12 sati
4 | Vaše zdravlje #84
lipanj/srpanj 2012.
BUBREŽNI KAMENCI
Tema broja
nakon stresa dolazi do povećanog izlučivanja kalcija, a nakon 20 do 30 sati i do povećanog izlučivanja oksalata. Primjer za to je i dio populacije znatnije izložen stresu, npr. piloti, profesionalni vozači... Čini se da su metabolički poremećaji jedan od najvažnijih etioloških čimbenika rizika jer se može uzeti da svega 10 posto bolesnika s urolitijazom ne pokazuje metabolički poremećaj. U više od pola slučajeva postoji apsorptivna hiperkalcijurija – zbog povećane apsorpcije kalcija preko crijevnog epitela ili zbog djelovanja povišene koncentracije vitamina D. U oko osam posto bolesnika postoji renalna hiperkalcijurija, a u oko šest posto hiperparatireoidizam. Zastoj mokraće nedvojbeno je još jedan od čimbenika rizika u nastanku urolitijaze, iako mora biti udružen s nekim drugim rizičnim čimbenikom. Primjer za to su određene opstruktivne bolesti mokraćnog kanalnog sustava, koje u pravilu nisu komplicirane urolitijazom.
Iznenadna, sijevajuća bol Bubrežna bol, nefrokolika, jedna je od najjačih poznatih u medicini. Nastaje zbog širenja bubrežne nakapnice, odnosno akutne opstrukcije izvodnih kanala bubrega, najčešće uzrokovane kamencem. Obično se pojačava u intenzitetu tijekom 30 do 50 minuta dok ne postane nepodnošljiva; plato boli traje četiri do pet sati pod pretpostavkom da nisu uzeta sredstva protiv boli, a zatim postupno popušta. Opstrukcijska bol nastaje zbog podražaja receptora u stjenci nakapnice bubrega, a javlja se u trenutku kada tlak unutar nakapnice postane veći od 3 kPa. Obično se javlja iznenada, u slabini sa sijevanjem prema zdjelici i za bolesnika je dramatična jer sve njegove normalne životne aktivnosti u tom trenutku prestaju. Može biti povezana s nizom drugih simptoma, kao što su mučnina, povraćanje, nagon na češće mokrenje, pojava krvi u mokraći. Bolesnici se običlipanj/srpanj 2012.
Intravenozna urografija – prikazuje kamenac smješten u pijelonu lijevog bubrega bez većih smetnji za drenažu mokraće; indikacija za ESWL tretman
no na prvu pojavu tako intenzivne boli javljaju svom liječniku koji ih tada upućuje urologu. Osnova svakog pregleda je pravilno uzimanje anamneze i klinički pregled bolesnika, s obzirom na to da ponekad slična bol može biti prouzročena i nekim drugim bolestima. Zato je zadatak urologa, među ostalim, i isključiti eventualno prisustvo neke druge bolesti. U kliničkoj slici dominira bol u slabini uz sijevanje prema mokraćnom mjehuru, odnosno testisu u muškaraca.. Na lagani udarac lumbalna loža je bolna, a bolesnik pokušava zauzeti poštedni položaj. Bolovi obično popuštaju na primjenu kombinacije analgetika i spazmolitika. U slučaju upornih bolova, dehidracije ili pojave temperature bolesnika se obično hospitalizira. Budući da je danas ultrazvuk lako dostupna i neinvazivna pretraga, obično je i prva koja se napravi. U pravilu daje urologu mnogo podataka koji su važni za daljnje planiranje liječenja nefrokolike. Osim općih podataka o bubrezima u smislu njihove veličine, oblika, kvalitete parenhima, urolog ultrazvučnim pregledom može procijeniti i stanje kanalnog sustava bubrega, odnosno eventualno postojanje zastoja prouzročenog kamencem. Naravno, moguće je vidjeti i kamenac te odrediti njegovu veličinu i lokalizaciju, ponekad čak i u gornjem dijelu mokraćovoda.
Pregledna snimka urotrakta – kamenac veličine 2 cm u lijevom bubregu
U algoritmu pretraga potrebno je učiniti i sediment urina, odnosno nativnu snimku urotrakta . U pojedinim slučajevima, kada je došlo do potpune opstrukcije kamencem, postavlja se stent „Double J“, koji omogućuje normalnu drenažu mokraće iz bubrega u mokraćni mjehur. Bolesnika se u pravilu upućuje kući uz preporuku uzimanja analgetika i spazmolitika u slučaju bolova, obilnu hidraciju te ponovnu urološku kontrolu. Nakon smirenja bolova, a ako na kontrolnom pregledu nije došlo do spontanog izmokravanja kamenca, potrebno je u daljnjoj obradi učiniti i intravenoznu urografiju (IVU), koja urologu daje sliku kanalnog sustava u cijelosti, odnosno druge biokemijske analize koje upućuju na bubrežnu funkciju (urea i kreatinin) i razinu urata (mokraćne kiseline). Ako je bolesnik izmokrio kamenac, treba ga donijeti na kontrolu jer se spektrofotometrijskom analizom može odrediti sastav kamenca. To je naročito važno kod ponavljajuće urolitijaze jer je takve bolesnike potrebno i metabolički obraditi.
Podjela po kemijskom sastavu Podjela bubrežnih kamenaca na osnovi kemijskog sastava pokazuje da je u oko 70 posto slučajeva riječ o oksalatnofosfatnim kamencima. Dolaze u obliku kalcijevih soli, čistih ili miješanih. Uglavnom su mali (samo iznimno preVaše zdravlje #84 | 5
Tema broja
BUBREŽNI KAMENCI
ESWL uređaj najnovije generacije
i zapravo je rezervirana za kombiniranu terapiju s ESWL-om (ekstrakorporalni udarni valovi). Medikamentozna kemoliza kao terapijska metoda primjenjuje se kod kamenaca koji mogu biti potpuno otopljeni, a to su kamenci mokraćne kiseline, izuzetno cistinski. Mokraćna se kiselina dobro otapa u alkaličnom miljeu pa je cilj ove terapije alkalizacija mokraće.
laze promjer od 1,5 cm), obično imaju oštru i neravnu površinu i jasno su vidljivi na nativnoj rentgenskoj snimci. Udio magnezij-amonij-f os f atnih kamenaca iznosi oko 20 posto. Češći su u žena (14 posto) nego muškaraca (6 posto). Stvaraju se u prisutnosti mokraćne infekcije koja može biti prouzročena bakterijama (najčešće proteus i neke koliformne-crijevne bakterije) koje cijepaju ureju pomoću vlastitog enzima ureaze. Kamenci mokraćne kiseline čine oko 5 posto svih kamenaca mokraćnog sustava. Nastaju zbog malog volumena mokraće, visoke koncentracije urata ili niskog pH mokraće, odnosno kombinacije tih čimbenika. Mogu se javiti i u slučaju gihta zbog povećane proizvodnje mokraćne kiseline. Rentgenski su slabo uočljivi. Cistinski kamenci čine manje od 2 posto svih kamenaca, a nastaju u slučaju prekomjernog izlučivanja cistina mokraćom.
Otvoreni kirurški zahvat samo iznimno Liječenje urolitijaze ima za cilj uklanjanje boli, sprječavanje pojave novih kolika i potpuno odstranjivanje kamenca, odnosno izbjegavanje mogućih komplikacija koje mogu rezultirati posljedicama, od upale bubrega pa sve do oštećenja bubrega s potpunim propa6 | Vaše zdravlje #84
danjem i gubitkom funkcije. Jasno je da u izboru terapijskog pristupa odlučujuću ulogu imaju veličina, lokalizacija i vrsta kamenca (u bolesnika s recidivnim kamencem u kojih je prethodno učinjena analiza). Terapijski plan kreće se od konzervativnog liječenja do otvorenih operativnih zahvata, koji su danas zapravo rijetki i rezervirani samo za pojedine izabrane slučajeve kad druge manje invazivne metode nisu dale rezultata. Najednostavnija je konzer vativna terapija, koja se prije svega odnosi na kamence u mokraćovodu za koje se prema procjeni urologa očekuje spontano izmokrenje. U tih se bolesnika pokušava postići izlječenje primjenom analgetsko-spazmolitičke terapije, obilne hidratacije, a sve uz redovite urološke preglede. Perkutana litotripsija, koja se razvila u posljednjih četrdesetak godina, danas je rutinski postupak u odstranjenju većih kamenaca u pijelonu bubrega. Tehnika se sastoji od ultrazvučno vođene punkcije pijelona bubrega. Tako stvoreni kanal se raširi tako da se radnim instrumentom uđe u bubreg i uspostavi vizualni kontakt s kamencem. Kamenac se zatim dezintegrira mehaničkim putem, odnosno ultrazvučnim ili udarnim valovima i u potpunosti aspirira. Ta se operativna metoda danas rjeđe primjenjuje
Ureterorenoskopija je danas uhodana tehnika kojom se prolaskom kroz mokraćovod pomoću rigidnog ili fleksibilnog instrumenta uspostavi kontakt s kamencem pod kontrolom oka te se tada kamenac može obuhvatiti tzv. košaricom po Dormii i povući u mokraćni mjehur. Danas se koristi i direktni kontakt energije ultrazvuka, elektrohidrauličke litotripsije i laserskog sistema kojima mrvimo kamenac na manje dijelove koje se tada može spontano izmokriti. Od 1980. godine počela je era uporabe ekstrakorporalnih udarnih valova (ESWL). Uporaba ESWL-a radikalno je promijenila liječenje mokraćnih kamenaca, odnosno smanjila potrebu za otvorenim kirurškim zahvatima na najmanju moguću mjeru. Ta se metoda izvodi bez opće anestezije, osim u manje djece. U mnogim centrima izvodi se ambulantno, s tim da bolesnik naknadno kod kuće izmokri razbijene dijelove kamenca. Ponekad je, naročito kod većih kamenaca, potrebno prije ili poslije tretmana ESWL-om, a uz pomoć cistoskopa, postaviti protezu u mokraćovod kako ne bi došlo do eventualnog začepljenja mokraćnih puteva većim dijelovima razbijenog kamenca. Kontraindikacije za primjenu ove metode su poremećaji krvarenja, dekompenzirana srčana insuficijencija kao i anatomske promjene mokraćnog sustava u određenim slučajevima. Trudnoća je apsolutna kontraindikacija za tretman ESWL-om. lipanj/srpanj 2012.
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 7
dr. sc. Mirjana Kljaić-Turkalj, dr. med., spec. pedijatar – alergolog, Dječja bolnica za bolesti dišnog sustava, Srebrnjak 100, Zagreb
Alergologija
UBODI
Insekti napadaju Na mjestu uboda obično nastaje toksična reakcija, a samo kod osjetljivih osoba i alergijska reakcija. Što poduzeti? se savjetuje što prije ukloniti pčelin žalac. Otrovi pčele i bumbara najotrovniji su u proljeće. Iako su sastavom slični, sadrže različite štetne tvari koje kod osjetljivih osoba mogu uzrokovati alergijske reakcije. Alergijske reakcije na ubod pčele obično se javljaju nakon višekratnih prijašnjih uboda, pa su češće u profesionalno izloženih osoba (pčelari). Za razliku od pčela, ose i stršljeni ne ostavljaju žalac u koži, te mogu ubosti nekoliko puta. Ovi su kukci često agresivni, napadaju i kad nisu uznemireni, posebice u kasno ljeto i jesen. Otrovi ose i stršljena sadrže kemijski aktivnije tvari, pa su alergijske reakcije teže, osobito pri ubodu stršljena, kad je i količina otrova veća. Alergijske reakcije na ubod ose mogu se javiti nakon prvog uboda, iako su češće nakon dva do tri uboda.
Učestalost alergijskih reakcija na ubode insekata razlikuje se u pojedinim zemljama, na što ponajprije utječu klimatske osobitosti pojedinog kraja. U zemljama umjerena klimatskog pojasa alergijske reakcije na ubode insekata javljaju se kod 0,4 do 1,2 posto općeg pučanstva. Među osobama koje su osjetljive na otrove inseka ta sustavne (anafilaktičke) reakcije javljaju se u jedan do tri posto slučajeva. Zbog teških alergijskih reakcija na ubode insekata, u SAD-u godišnje umre oko 40, a u Francuskoj od 16 do 38 osjetljivih osoba.
Najčešći krivci Iako postoji oko milijun vrsta insekata, samo manji broj njih uzrokuje alergijske reakcije. Najčešće su uzrokovane ubodima opnokrilaca, pčela, bumbara, osa, stršljena i mrava. No, postoje određene razlike koje je dobro poznavati. Pčele i bumbari ubadaju kad su uznemireni. Nakon uboda pčele, na mjestu uboda ostaje žalac s mjehurićem otrova iz zatka kukca. Otrov se postupno oslobađa, uzrokujući lokalizirane i/ili opće simptome. Zbog toga 8 | Vaše zdravlje #84
Alergijske reakcije na otrov mrava znatno su rjeđe. Sastav otrova mrava mijenja se ovisno o godišnjem dobu, ali najotrovniji je u rano ljeto.
Nije svaka reakcija alergijska Gotovo kod svake osobe na mjestu uboda insekta javlja se lokalizirana reakcija (oteklina, bol, crvenilo) koja je toksične, a ne alergijske prirode. Samo kod osjetljivih (senzibiliziranih) osoba javljaju se i alergijske reakcije. One mogu biti lokalizirane na mjestu uboda ili sustavne. Sustavne reakcije mogu se prema težini stupnjevati na: • prvi stupanj – koprivnjača (urtikarija) • drugi stupanj – uz koprivnjaču se javljaju otekline, mučnina, povraćanje i proljev • treći stupanj – karakteriziraju ga otežano i čujno disanje, sviranje u prsima, otežano gutanje i smetenost • četvrti stupanj – uz već navedeno, javljaju se i kolaps, pad tlaka, gubitak svijesti, tamnoplava boja kože i sluznica, te inkontinencija stolice i mokraće.
Alergija da ili ne – kako doznati? Dijagnoza alergije na ubod insekta temelji se na podacima bolesnika (opis događaja, vrsta simptoma, način, lipanj/srpanj 2012.
UBODI
tijek i brzina njihove pojave, opis insekta), te rezultatima različitih testova. Laboratorijski se obično određuje ukupna koncentracija IgE protutijela, kao i IgE usmjeren protiv otrova određenog kukca. Treba učiniti i ubodno kožno testiranje, osobito na otrov pčele, ose i stršljena. U slučaju dvojbenih rezultata, mogu se učiniti i drugi oblici kožnog testa, a vrlo rijetko i provokacijski test, pri kojem se bolesnik izlaže ubodu određenog insekta. On se može provesti samo u visoko specijaliziranoj ustanovi, obično radi procjene učinkovitosti provedene specifične imunoterapije.
sam), uzimanje tableta antihistaminika, te u određenim okolnostima kortikosteroida. Nakon samopomoći, valja radi dodatnog liječenja i upućivanja u bolnicu što prije kontaktirati liječnika. Alergijske reakcije na otrove kukaca često imaju i odgođenu, kasnu reakciju (nakon 8 do 12 sati). Stoga je potrebno zaprimiti u bolnicu sve bolesnike koji su doživjeli sustavne alergijske reakcije, angioedem (otok mekih tkiva, osobito vjeđa, usnica i sl.) i bronhospazam (otežano disanje).
Reakcija je alergijska – što učiniti?
Kao i druge alergijske bolesti, alergija na ubode kukaca ne može se trajno izliječiti. Navedeni lijekovi (antihistaminici, adrenalin, kortikosteroidi) učinkoviti su za ublažavanje simptoma. Jedina terapijska mjera koja utječe na alergijsku prirodu bolesti je specifična imunoterapija (SIT, hiposenzibilizacija). Provodi se u bolesnika koji su imali sustavnu reakciju trećeg i četvrtog stupnja, uz prije utvrđen pozitivan kožni test i povećanu koncentraciju IgE protutijela na otrove kukaca. U specijaliziranim ustanovama, uz nadzor iskusnog liječnika, bolesnik prima rastuće koncentracije alergena (otrova insekta). Liječenje se prema odgovarajućem protokolu provodi do postizanja “otpornosti” na otrov, uz „injekcije održavanja” tijekom tri godine. Taj oblik liječenja djeci daje stopostotnu zaštitu.
Liječenje ovisi o vrsti alergijske reakcije nakon uboda insekta. Nakon uboda pčele preporučuje se što prije izvaditi žalac. U slučaju lokalizirane reakcije dovoljno je staviti hladni oblog, te eventualno lokalno primijeniti kortikosteroidnu kremu. Ako se otok povećava, preporučuju se tablete antihistaminika. Sistemske reakcije liječe se kao i druga stanja anafilaksije. Pacijenta je važno poučiti o mjerama samopomoći u slučaju alergijske reakcije, osobito u slučaju anafilaktičkih reakcija. Dakle, preporučuju se primjena adrenalina preko autoinjektora (injekcija priređena za brzu i jednostavnu primjenu koju bolesnik daje
Što ako su posrijedi kukci?
Alergologija
ŠTO TREBAJU ZNATI OSOBE ALERGIČNE NA UBODE INSEKATA
• ako je na mjestu uboda kukca ostao žalac, treba ga odmah izvaditi noktima ili pincetom • na mjesto uboda staviti hladni oblog • imati spremne lijekove, a ako je potrebno, žurno primijeniti hitnu terapiju (autoinjektor, antihistaminik, kortikosteroid) • izbjegavati brze pokrete (mahanje rukama) kako biste otjerali insekte jer tada postaju agresivniji • izbjegavati jake mirise (parfeme, kreme za sunčanje, losione) jer oni privlače insekte • ne ići u cvjetnjak ili voćnjak, te ne jesti slatko voće na otvorenom • potreban je oprez pri radu u vrtu (zaštititi otkrivene dijelove tijela) • ne hodati bosonog po travi (pčele rado borave u djetelini) • izbjegavati široku, lepršavu odjeću (kukac se može uvući pod odjeću, pri čemu postaje agresivniji) i odjeću žarkih boja • izbjegavati veće tjelesne napore (miris znoja privlači insekte) • slatke namirnice držati pokrivenima • kante za smeće držati zatvorenima • prozor u spavaćoj sobi danju zatvarati ili staviti mrežu protiv insekata
LJETNE (NE)UGODE Ljeto je pravo vrijeme za opuštanje – šetnje uz jezero, rijeku ili more, kupanje, sunčanje... Ipak, ugodno okruženje skriva i male opasnosti, na koje treba misliti i biti pripremljen na njih. Meduze i vlasulje mogu izazvati neugodne i bolne opekline, kao i pretjerano izlaganje suncu. A ljetne večeri često upropasti napast zvana – komarac. Njegova uboda postajemo svjesni vrlo brzo, jer nas na to upozoravaju nesnosan svrbež, crvenilo, oteklina, što može biti i znatno naglašeno ako je koža osjetljiva. lipanj/srpanj 2012.
Za ublažavanje navedenih simptoma preporučujemo Natura gel, koji prirodnim sastojcima i bez dodatka antihistaminika umiruje iritaciju, ublažava simptome i ubrzava oporavak kože. Natura gel sadrži ekstakt hamamelisa i kamilice te eterično ulje lavande, eukaliptusa i limunske trave. Uz protuupalno, analgetsko i baktericidno djelovanje, navedeni sastojci pospješuju regeneraciju tkiva i pružaju dodanu vrijednost jer osiguravaju i repelentni učinak kraćeg djelovanja, tj. odbijaju insekte. Zbog svojih prirodnih sastojaka, Natura gel idealan je odabir i za njegu osjetljive dječje kože. Vaše zdravlje #84 | 9
dr. sc. Sandra Marinović-Kulišić, dr. med., spec. dermatovenerolog, Klinika za kožne i spolne bolesti KBC-a Zagreb
Dermatologija
KRONIČNA VENSKA BOLEST
Simptomi
koje ne smijete zanemariti
Rano otkrivanje i liječenje kronične venske bolesti zaustavlja njezino napredovanje i pozitivno utječe na bolesnikovu kvalitetu života Kronična venska bolest (KVB) često je oboljenje koje pogađa velik dio svjetske populacije (procjene pokazuju da zahvaća 13 posto odraslih). Posljednjih godina znanstvenici su došli do važnih spoznaja o mehanizmima koji dovode do oštećenja venskih zalistaka, kao što su upalni put, migracija leukocita, aktivacija plazma stanica i granulocita, te povišena aktivnost metaloproteinaze. Drugi čimbenik uključen u nastanak kronične venske bolesti je mišićna aktivnost. Naime, bolesnici s nepravilnom funkcijom mišićne pumpe skloniji su razvoju promjena na koži i ozbiljnijeg stadija venske bolesti. Progresivne makro i mikrocirkulacijske promjene praćene su simptomima čije rano liječenje može spriječiti progresiju bolesti do težih stupnjeva. Rani simptomi uključuju bolnost, osjećaj težine i oteknuća nogu, grčeve, svrbež, trnce i nemir u nogama.
Procjena ozbiljnosti stanja Kao opisna platforma za izvještavanje o kroničnoj bolesti vena i način rutinskog pohranjivanja i vođenja bolesnikove dokumentacije, razvijena je CEAP klasifikacija, koja se temelji na sljedećim kriterijima: Klinička klasifikacija – odnosi se na klasifikaciju stupnja ozbiljnosti bolesti, od potpuno zdravih nogu (nulti stupanj) do aktivnih ulceracija (6. stupanj): • teleangiektazija (sinonimi: paučinaste vene, metličaste vene) – sjecište proširenih intradermalnih venula (malih vena u koži) veličine manje od 1 mm (slika 1) • retikularne vene (sinonimi: plave vene, subdermalne ili površinske) – proširene potkožne plavkaste vene promjera od 1 do 3 mm (slika 2) • varikozne vene ( sinonimi: variks, varikozitet ) – potkožno smještene proširene vene promjera 3 mm ili više (slika 3) • corona phlebectatica: manje intradermalne vene, koje se smatraju ranim znakom napredne bolesti vena (slika 4) 10 | Vaše zdravlje #84
• edem (oticanje oko gležnja) – povećanje volumena tekućine u koži i potkožnom tkivu • pigmentacija kože: žućkasto-smećkaste pigmentacije i upalno-fibrozirajući proces na koži u području skočnog zgloba (slika 5) • ekcemi: uzrokuje ih kronična venska bolest ili neka senzacija na lokalnu terapiju. Klinički se očituju crvenilom, otokom, vlaženjem, mjehurićima, erozijama, krustama i ljuskanjem (slika 6). • lipodermatoskleroza: lokalizirana kronična upala i fibroza kože i potkožnog tkiva, a znak je ozbiljne kronične venske bolesti. Nekad joj prethodi difuzni upalni edem kože. • bijela atrofija (atrophie blanche): karakteriziraju je lokalna, često okrugla bjelkasta i atrofična područja na koži uz hiperpigmentacije (slika 7) • venski vrijed: obično je smješten na donjoj polovici potkoljenice, najčešće u predjelu medijalnog maleola. Dno venskog vrijeda često je prekriveno žućkastim fibrinskim naslagama, nakon čijeg uklanjanja zaostaju crvene granulacije i novoformirane kapilare. Okolna koža je hiperpigmentirana, često iritirana eksudatom, topla i upaljena. Prisutni su otok i lipodermatoskleroza (slika 8). Etiološka klasifikacija – u nazivlju označava prirodu bolesti vena – urođena primarna i sekundarna. Anatomska klasifikacija – odnosi se na smještaj vena: površinske, duboke ili perforantne. Patofiziološka klasifikacija – određuje prisutnost refluksa u površinskim, komunicirajućim ili dubokim venama, kao i prisutnost opstrukcije toka krvi.
Sustav za dopunsku procjenu Iz elemenata CEAP klasifikacije, američki forum o venskim bolestima je 2000. izveo sustav stupnjevanja ozbiljnosti bolesti vena, takozvani VSS sustav. On predstavlja postupak procjene koji je razrađen kao nadopuna CEAP klasifikaciji, kako bi se omogućilo serijsko procjenjivanje venske bolesti. lipanj/srpanj 2012.
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 11
Dermatologija
Slika 1 Teleangiektazije
KRONIČNA VENSKA BOLEST
Slika 2 Retikularne vene
Slika 3 Varikozne vene
Svojstva VSS sustava od velikog su značenja za longitudinalno praćenje klini čkog stanja bolesnika tijekom i nakon intervencije. Novi sustav stupnjevanja ima tri sastavnice: • stupanj venske nesposobnosti (VDS) – procjenjuje učinak bolesti vena određujući stupanj nesposobnosti vena u izvršavanju njihove funkcije. Boduje se na ljestvici od 0 do 3, na temelju sposobnosti za osmosatni rad dnevno sa ili bez pružanja venske pomoći. • stupanj venske segmentne bolesti (VSDS) – koristi anatomsku i patofiziološku klasifikaciju CEAP sustava za stupnjevanje venskog refluksa ili opstrukcije. Rezultat se
12 | Vaše zdravlje #84
Slika 4 Corona phlebectatica
Slika 5 Prekomjerna pigmentacija
dobije Doppler ultrazvukom koji se danas rutinski primjenjuje pri pregledu dubokih i površinskih vena nogu. • stupanj kliničke ozbiljnosti stanja venske bolesti (VCSS) – uključuje devet značajki bolesti vena, od kojih se svaka boduje stupnjem ozbiljnosti od 0 do 3. To su promjene na koži, upala i otvrdnuća te ulceracije (broj, veličina i trajanje). Trenutačna verzija VCSS-a sadrži i kategoriju za kompresivnu terapiju, gdje najviše bodova znači najviši stupanj usklađenosti.
Sve sa svrhom što ranijeg otkrivanja Kroničnu vensku bolest donjih ekstremiteta karakteriziraju simptomi i zna-
Slika 6 Ekcem
Slika 7 Bijela atrofija
Slika 8 Venski vrijed
kovi koji su posljedica upalnih procesa, čiji je uzrok venska hipertenzija i s tim povezana oštećenja strukture i funkcije vena. Rani simptomi poremećaja uključuju bolnost, osjećaj težine i oteknuće nogu, grčeve, svrbež, trnce i nemir u nogama. Udio bolesnika s bilo kojim od navedenih venskih simptoma znatno raste s CEAP kliničkom klasifikacijom, s tim da je njihova pojava ujedno povezana sa smanjenom kvalitetom života, posebice ako uzmemo u obzir bol, tjelesnu funkciju i pokretljivost. Stoga je od neprocjenjiva značaja rano otkrivanje i liječenje kronične venske bolesti, što zaustavlja njezino napredovanje i pozitivno utječe na bolesnikovu kvalitetu života.
lipanj/srpanj 2012.
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 13
Dinko Kaliterna, dr. med., spec. dermatolog, Poliklinika Poliderma, Dolac 1, Zagreb, tel: 01/4827 780, e-mail: poliderma@poliderma.hr
Dermatologija
UV ZRAČENJE
Varljiva ugoda Ne treba smetnuti s uma da je čak i prvo proljetno sunce varljivo i uvijek treba biti na oprezu, posebice ljeti kad je sunce posrijedi, uvijek treba biti na oprezu, posebice ljeti. Uz to što je pretjerano izlaganje sunčevim zrakama štetno, sve učestalija je i pojava alergije na sunce, što dodatno pogoršava stanje kože. Sunčeve zrake koje negativno utječu na ljudsku kožu su: • UVA zrake (320 – 400 nm) – uzrokuje direktnu pigmentaciju kože (tamnjenje), te prodire duboko u kožu i dubinski je oštećuje, mijenjajući pritom i strukturu DNK. Odgovorno je za kasnija fotoalergijska i fototoksična oštećenja kože, te prijevremeno starenje kože (nastanak bora). • UVB zrake (280 – 320 nm) – djeluje na površinu kože i uzrokuje pojavu eritema (crvenila), opeklina, dehidracije i tumora kože. UVB zrake koje prodiru u stanice stratum spinosum potiču intenzivno stvaranje melanina. • UVC zrake (100 – 280 nm) – još uvijek ne prodiru na Zemljinu površinu jer se razgrađuju u višim slojevima atmosfere. Kad bi uspjele stići do Zemljine površine, uništavale bi tjelesne stanice – i najmanji kontakt s njima izazvao bi eritem kože i konjunktivitis.
Najčešće su opekline
U ugodi skrivena opasnost
Pod utjecajem ultraljubičastih zraka koža gubi elasti čnost i prirodnu vlažnost, a znakovi starenja (npr. bore) puno se prije pojavljuju (fotostarenje). Naglo i intenzivno izlaganje suncu potiče stvaranje slobodnih radikala u dubljim slojevima kože, koji uništavaju stanice i dovode do ozbiljnih promjena u strukturi DNK, što može izazvati nepovratna oštećenja kože, pa i razvoj malignog procesa.
Iako koži pridajemo pozornost kakvu zaslužuje, dolaskom lijepog vremena kao da na trenutak zaboravljamo na sva upozorenja o štetnosti sunčeva zračenje, jer s porastom temperature zraka i sve učestalijim sunčanim danima preplanuli ten postaje želja mnogih žena, ali i muškaraca. Pritom, međutim, nije uputno smetnuti s uma da je čak i prvo proljetno sunce varljivo, te da,
Prekomjerno izlaganje ultraljubičastim zrakama najčešće se manifestira opeklinama prvog stupnja, koje karakterizira crvenilo kože, pretjerana osjetljivost na dodir, nastajanje mjehurića i poslije ljuštenje kože. Vjerojatnost za dobivanje sunčevih opeklina je veća kod osoba koje imaju svijetlu kožu i kosu, kod onih sklonih pjegicama, te kod osoba s puno madeža i neujednače-
Koža je najveći organ i njezin neprekinuti integritet štiti tijelo od kemijskih, mehaničkih i termičkih učinaka, ali i od infekcije. Ujedno je pokazatelj zdravlja cijelog organizma, jer se brojni poremećaji iznutra ogledaju na našoj koži izvana, i mogu biti putokaz u pronalaženju izvora.
14 | Vaše zdravlje #84
lipanj/srpanj 2012.
UV ZRAČENJE
Ipak ste izgorjeli... Što sad?
nom pigmentacijom kože. Osobe svjetlije puti ljeti potamne jedva primjetno ili uopće ne, a izgore već pri kratkotrajnom izlaganju suncu. Uvriježeno je mišljenje da samo izlaganje jakom suncu uzrokuje opekline. Međutim, to nije točno. Dulje izlaganje suncu po poluoblačnom vremenu često izazove opekline, bez obzira na to što nas sunčeve zrake ne griju direktno i ne vidimo ih. Razlog tome je ultraljubičasta radijacija iz sunca koja zapravo nije topla. Toplina koju pruža sunce dolazi iz infracrvenih zraka koje ne izazivaju opekline i zato možemo „izgorjeti“ i po oblačnom vremenu.
Zaobiđite ih u velikom luku Kako god, najbolje je preventivno djelovati. Bez obzira na fototip kože, zlatno pravilo kaže da treba izbjegavati izlaga-
lipanj/srpanj 2012.
Dermatologija
nje sunčevu zračenju između 10 i 16 sati. U tom vremenu ugodu svakako potražite u (debelom) hladu. A kad se već izlažete suncu, ne zaboravite nanositi proizvode za zaštitu od sunca s faktorom zaštite primjerenim vašem tipu kože, i to svakih dva sata ili svaki put nakon kupanja, ako proizvodi nisu vodootporni. Pri prvom izlaganju suncu osobama svjetlije puti preporučuje se 15-minu tno sunčanje, a svaki sljedeći dan produljivati vrijeme provedeno na suncu za po 30 minuta.
Gotovo svatko je barem jednom u životu zadobio opekline od sunca ili će ih dobiti. Kad se to dogodi, koža je crvena, suha, svrbi, pecka i vrlo je osjetljiva na dodir iduća 24 sata. Ako ste već zadobili opekline prvog stupnja, vjerujem da ih se što prije želite riješiti. Voda obogaćena ionima srebra djeluje na oštećenu kožu tako da je dodatno hidratizira i trenutačno umiruje bol, peckanje i osjećaj prekomjerne topline na koži. Srebro se pokazalo kao iznimno dobar saveznik u regeneraciji oštećene i dehidrirane kože. Srebrne čestice prodiru duboko u pore kože, te osiguravaju dovoljnu količinu vlage i hidrataciju, te na taj način ubrzavaju njezin oporavak. U slučaju perutanja i ljuštenja, nipošto ne gulite mrtvi sloj kože, jer će to samo usporiti i otežati proces cijeljenja površinskog sloja.
Vaše zdravlje #84 | 15
prim. Sanja Gregurić, dr. med., spec. dermatovenerolog i laserski kirurg, Privatna dermatovenerološka ordinacija “Dermolab”, Fijanova 4a, Zagreb, tel./faks: 01/2363 339, e.mail: clinic@dermolab.hr
Dermatologija
PREHRANA KOŽE
Podarimo koži vitamine Kožu hranimo ponajprije iznutra, i to pravilnim izborom hrane, ali i gotovih vitaminskih kombinacija važnih u njezinoj prehrani
Vitamini su nužni u različitim metaboličkim funkcijama organizma. Većinu njih ne možemo sintetizirati sami, stoga ih valja u dovoljnoj količini unijeti putem hrane i vitaminskih dodataka. Proljeće i ljeto, koji donose obilje svježeg povrća i voća, pravo su vrijeme za popunu vitaminske zalihe jer, kao i cijelo tijelo, tako i kožu hranimo prije svega iznutra. Kao nadopuna svakodnevnoj prehrani, na tržištu postoje i oralni oblici gotovih proizvoda, koji sadrže kombinacije vitamina važnih u prehrani kože. Najčešće se koriste vitamin A, E i C, potom vitamini B kompleksa, te vitamini D i H (biotin). Neki od nabrojanih vitamina (vitamin H) imaju i izrazito pozitivno djelovanje na kvalitetu kose i noktiju. No, krenimo redom. Vitamin A – Možda se i nedovoljno spominje da je betakaroten antioksidans, te da ima jednu od ključnih uloga u zaštiti stanice od utjecaja slobodnih radikala. Vitamin A, kojeg ljudski organizam može sintetizirati iz karotena unesenog hranom, nužan je za normalan proces sazrijevanja stanica gornjeg sloja kože (keratinocita). On i
16 | Vaše zdravlje #84
njegovi derivati osnova su novoga terapijskog pristupa liječenju bolesti koje karakterizira pojačano orožnjavanje (psorijaza, Morbus Darier, ihtioze, lichen, pucanje i listanje noktiju), pretjerana aktivnost lojnica (izraziti oblici akne i seboroički dermatitis), a koriste se i u antitumorskoj terapiji (kožni malignomi i premaligne promjene). Postoji nekoliko generacija farmakoloških retinoidnih pripravaka i svaki ima točno određen terapijski učinak. Peroralnu terapiju treba određivati i kontrolirati dermatovenerolog, a primjena lokalnih pripravaka je liberalnija. Važno je samo upozoriti na specifičnost lokalnog djelovanja, to jest na pojavu crvenila i upale tretiranog područja kože, koje je potom popraćeno ljuštenjem. Lokalni pripravci ne smiju se koristiti u kasno proljeće ili ljeto, jer bi ultraljubičasto zračenje moglo izazvati hiperpigmentacije ili jaču upalu na tako obrađenoj koži. U kozmetičkim pripravcima vitamin A nalazi se u manjim koncentracijama i ne izaziva crvenilo kože i iritaciju, a utjecaj na ljuštenje površinskog dijela kože i dalje je sačuvan. Iako je ljuštenje blago, i to zato što je kontilipanj/srpanj 2012.
PREHRANA KOŽE
Dermatologija
nuirano tijekom četiri tjedna, daje objektivne rezultate koje primjećujemo kao svježiji izgled kože. Vitamin E – Vitamin E jak je antioksidans i snažan čuvar mladosti. Štiti stanice već na razini stanične membrane, a osobito njihove jezgre, u kojima je zapisan naš genski kod. Naime, oštećenje DNK slobodnim radikalima samo u jednoj jedinoj stanici može izazvati stvaranje mutiranih stanica kćeri, tj. tumorskih stanica. Posebnom riziku su izloženi pušači, osobe koje pojačano konzumiraju alkohol, koje su na rigoroznim i selektivnim dijetama, stariji i manje pokretni. Kod njih se, zbog drukčije razgradnje hrane, tijekom procesa probave oslobađaju velike količine slobodnih radikala. Ipak, ovaj vitamin možda ni najzdravije osobe ne unose hranom u dovoljnoj količini, te je svakako potrebno uzimati nadomjesne pripravke. Vitamin E prisutan je u velikoj mjeri i u lokalnim pripravcima. Koncentrirani tokoferol izgleda kao vrlo gusta uljna tekućina, te se dodaje u malim količinama u hranjive kreme. Vitamin D – Prisutan je u obliku relativno novog pripravka za lokalnu primjenu. Riječ je o dermatološkom pripravku za liječenje različitih hiperkeratotičnih promjena na koži, ponajprije psorijaze. Zanimljivo je da ta krema jednako dobro skida rožnate naslage i smanjuje infiltrat kao bilo koji kortikosteroid, a nema nuspojava kakve imaju kortikosteroidi. Vitamini B grupe – Vrlo su popularni kao “vitamini koji obnavljaju kožu”. To je samo djelomično točno i tvrdnja da “to ne može škoditi” nije istinita. Naime, intenzivno uzimanje B vitamina može potaknuti pojavu akni umjesto da ih smiri. Maske od kvasca su popularne, ali B vitamini najbolje djeluju uzmu li se peroralno (na usta) ili intravenski. Iznimno su važni za održavanje imuniteta i prijeko potrebni za održavanje normalne krvne slike. Vitamin C – Još jedan jak antioksidans. Zanimljivo je da je u našem organizmu kora nadbubrežne žlijezde iznimno bogata C vitaminom. Posebna mu je uloga o održavanju čvrstoće vezivnog tkiva (zajedno s flavonoidima), pa se njegovo pomanjkanje može očitovati pucanjem kapilara. Preporučuje se peroralno (na usta) uzimanje vitamina C, osobito u zimskim mjesecima, u trudnoći, tijekom bolesti i rigoroznih dijeta. Popularan je i u lokalnim pripravcima. Vitamin H – To je vitamin koji nedostaje krhkim noktima i slaboj kosi. Uzima se na usta najmanje šest mjeseci, a rezultati su izvanredni. Prvi vidljiv učinak u slučaju ispadanja kose nastupa nakon dva mjeseca uzimanja, a na noktima se promjene vide već nakon dva tjedna. U lokalnim pripravcima ih nema. lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 17
prof. dr. sc. Andrea Cvitković Roić, ravnateljica Poliklinike za dječje bolesti Helena, Svetice 36, Zagreb
Promo
BIOVEGA
Beskompromisno
prirodna i moćna
Kozmetički preparati Dr.Hauschka posebni su po jedinstvenom holističkom pristupu njezi kože i tradiciji dugoj 45 godina Sve je više kozmetičkih linija koje jesu ili se deklariraju kao prirodne, što je logična posljedica brojnih istraživanja koja dokazuju štetnost mnogih sastojaka prisutnih u proizvodima konvencionalnih kozmetičkih linija. No, postavlja se pitanje kako razlikovati prave prirodne proizvode od onih koji se samo takvima predstavljaju. Da bismo dobili zadovoljavajući odgovor, važno je obratiti pozornost na deklarirane sastojke, te poznavati referentne certifikate za prirodnu kozmetiku.
U kozmetici se često koristi i opasan konzervans formaldehid, također skriven iza različitih pseudonima, zatim kemijski konzervansi parabeni i fenoksietanol koji nepovoljno utječu na ionako osjetljiv hormonalni sklad i nepovoljno djeluju na imunitet. Ili pak natrij lauril sulfati, koji iritiraju kožu i oči i mogu uzrokovati pojavu suhe kože i ekcema.
Odabir vrste kozmetike kojom njegujemo lice i tijelo itekako je važan. Štetni kemijski sastojci i umjetni konzervansi, često u sastavu brojnih konvencionalnih kozmetičkih proizvoda, izravno utječu na naš organizam jer već nakon nekoliko minuta apsorpcijom ulaze u krvotok. Jedan od najvećih problema sintetskih sirovina u kozmetičkim preparatima je velika vjerojatnost onečišćenosti ili mogućnost nastanka nusproizvoda tijekom proizvodnog procesa, skladištenja ili nakon nanošenja na kožu. Primjerice, kemijske tvari koje su na deklaracijama navedene kao TEA, DEA i MEA ili one čiji puni nazivi završavaju nastavcima „amin“ (npr. trietanolamin), stvaraju nitrozamine koji u laboratorijskim testovima na miševima uzrokuju nastanak raka. Polietilen glikol ili PEG, uobičajeno sredstvo za omekšavanje kože, često je onečišćen dioksinom, supstancijom za koju je poznato da narušava hormonalnu ravnotežu.
Prava prirodna kozmetika podrazumijeva primjenu sirovina iz organskog ili biodinamičkog uzgoja i ne dopušta primjenu štetnih kemijskih tvari. Alkohol koji se koristi u prirodnim kozmetičkim proizvodima je cetilni ili cetearilni, koji ne isušuje kožu, a kao konzervansi i mirisi koriste se sastojci poput prirodnih eteričnih ulja. Samim time i mogućnost alergijskih reakcija svedena je na najmanju moguću mjeru.
Međutim, tu nije kraj popisa toksičnih sastojaka u brojnim konvencionalnim kozmetičkim proizvodima. Često se koriste i mineralna ulja, tj. naftni derivati (vazelin i parafin), koji dodatno mogu isušiti kožu jer onemogućuju presudno važne funkcije sebuma i narušavaju prirodnu regulaciju vlage. Kao što „prazna“ hrana ozbiljno iscrpljuje tijelo, tako osiromašena i rafinirana ulja ozbiljno iscrpljuju kožu. Uz to, dokazano je da mineralna ulja izazivaju i pojavu kemijski prouzročenih akni.
18 | Vaše zdravlje #84
Naglasak na prirodnoj kozmetici
U razlikovanju prave prirodne kozmetike i one koja to zapravo nije, svakako treba obratiti pozornost na kozmetičke eko-potvrdnice koje jamče organsku kvalitetu sastojaka, a to su BDIH i NaTrue cartifikati. No, sve nabrojano ipak više govori o sigurnosti i izbjegavanju štetnih sastojaka nego o samoj učinkovitosti kozmetike. Djelovanja poput hidratacije kože, obnavljanja, regulacije manje neravnoteže, uz kvalitetu sastojaka kao osnovu, ovise o pomno osmišljenim kombinacijama biljnih ekstrakata. Za izradu kvalitetnih i učinkovitih preparata potrebni su iskustvo i veliko znanje, kako o botanici tako i o koži. Također je važno da se kvalitetni prirodni preparati koriste blagim, neinvazivnim metodama, tj. bez mehaničkih i kemijskih peelinga, dermoabrazije i slično, koji ubrzavaju starenje kože te pojačavaju osjetljivost, s posljedično izraženim crvenilom, iritacijom ili preosjetljivošću na sunce. Prirodna kozmetika, čiju izvornost
lipanj/srpanj 2012.
BIOVEGA
jamče spomenuti certifikati, može biti potpuno neškodljiva, a istodobno iznimno učinkovita. Osobno mi je iznimno važno koje preparate biram za vlastitu njegu, jer svakodnevna primjena proizvoda koji sadrže štetne sastojke dugoročno može uzrokovati i zdravstvene teškoće.
DR.HAUSCHKA � JEDINSTVENOST DO POSLJEDNJE LATICE Matilda Ivaniš Knez, Biovega d.o.o.
Kozmetički preparati Dr.Hauschka, koji se svrstavaju u najpoznatije prirodne proizvode na svijetu, nastali su kao rezultat suradnje farmaceuta, kemičara, antropozofskih liječnika i kozmetologa. Posebni su po jedinstvenu holističkom pristupu njezi kože i tradiciji dugoj 45 godina. Korištenjem kozmetičkih preparata Dr.Hauschka moguće je promijeniti trenutačno stanje kože. Kao rezultat, koža počinje ponovno prirodno funkcionirati jer putem odgovarajućeg preparata za njegu dobiva informaciju što „sama mora napraviti“ kako bi se vratila u stanje ravnoteže. Tako, primjerice, suha koža počinje sama proizvoditi više sebuma i zadržavati potrebnu vlagu, a masna koža, koja se tretira uljem, smanjuje proizvodnju masnoće. Ova certificirana organska kozmetika ističe se na tržištu kozmetičkih preparata jer sadrži isključivo vrhunske
Promo
prirodne sirovine i ljekovito bilje iz biodinamičkog uzgoja s certifikatom Demeter, organskog uzgoja, ili biljke koje su kao samonikle ubrane na svojim matičnim staništima na ekološki čistim područjima. U proizvode nisu dodani sintetski konzervansi, boje, sintetski mirisi niti bilo kakve druge izolirane supstancije u obliku vitamina, minerala, masti i sl. To je zato što naš organizam najbolje prepoznaje prirodnu supstanciju u njezinu prirodnom okruženju i kao takvu je može najbolje iskoristiti. Vrhunsku organsku kvalitetu sastojaka Dr.Hauschka preparata za njegu jamče BDIH i NaTrue certifikati. Dr.Hauschka kozmetika prvi je izbor osviještenih žena i muškaraca diljem svijeta, ali i Hrvatske.
PO ČEMU JE DJELOVANJE DR.HAUSCHKA KOZMETIKE POSEBNO? • uravnotežuje svako stanje kože jer dubinski potiče zdrave procese iznutra • stimulira kožu na samoobnavljanje, njegujući je na prirodan i učinkovit način • tijekom korištenja ne dolazi do zasićenosti kože, jer ona iskorištava hranjive sastojke ovisno o svom stanju i potrebi • redovitim korištenjem uspostavlja se zdravo funkcioniranje kože, što pridonosi njezinoj prirodnoj ljepoti i zdravlju
Dr.Hauschka kozmetiku možete kupiti u bolje opremljenim ljekarnama i bio&bio trgovinama.
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 19
Manuela Filipec, dipl. physioth., Marinela Jadanec, bacc. physioth., Zavod za fizikalnu medicinu, rehabilitaciju i reumatologiju, Klinika za ginekologiju i porodništvo, KB „Sveti Duh“, Zagreb
Fizikalna terapija
MIŠIĆI ZDJELICE
Zaštitari zdjeličnog dna Za održavanje normalne funkcije i vitalnosti mišića zdjeličnog dna važno je osvijestiti ih i koristiti u svakodnevnim aktivnostima dolazi do njihova prevelika istezanja i slabljenja te smanjenja funkcije i potpore zdjeličnim organima, što ujedno ugrožava integritet izlaza mokraćne cijevi, rodnice i debelog crijeva. Najčešći uzroci slabljenja ili oštećenja mišića zdjeličnog dna su trudnoća i porod, kronični kašalj, opstipacija, podizanje teških predmeta, hormonalne promjene u menopauzi, povećanje prostate, starenje i fizička neaktivnost. Slabost mišića zdjeličnog dna može dovesti do spuštanja zdjeličnih organa (najčešće maternice i mokraćnog mjehura), teškoća u pražnjenju mokraćnog mjehura i crijeva, nemogućnosti zadržavanja mokraće ili stolice, te smanjenja seksualne funkcije. Uz to, ako su mišići zdjeličnog dna oslabili i ne mogu raditi u skladu s mišićima leđa i trbušnim mišićima, može se javiti strukturalna nestabilnost koja vodi k razvoju trbušne i leđne boli, te obrascima kompenzacije cijelog tijela. Zdravi mišići zdjeličnog dna krucijalni su za svaku ženu i svakog muškarac, jer održavanje njihove snage i vitalnosti pomaže u zaštiti od mnogih problema i teškoća koje se mogu javiti. Zdjelično dno sastoji se od dubokih i površinskih mišićnih vlakana koji se protežu od stidnih kostiju s prednje do trtice sa stražnje strane. Rade u skladu s trbušnim i dubokim leđnim mišićima, te održavaju zdravlje zdjeličnih organa. Napeti mišići zdjeličnog dna pomažu u zatvaranju izlaza mokraćne cijevi i debelog crijeva kako bi se spriječilo propuštanje mokraće ili stolice, dok opušteni mišići omogućuju učinkovito pražnjenje mokraćnog mjehura i debelog crijeva, te imaju važnu ulogu u seksualnoj funkciji. Često se mišići zdjeličnog dna uspoređuju s trampolinom, jer se mogu rastegnuti kao odgovor na opterećenje i ponovno stegnuti. Oni su poput plašta međusobno povezanih niti mišića, tetiva i ligamenata koji tvore potpornu mrežu u bazi zdjeličnog obruča. Međutim, ako podnose težinu dulje vrijeme (npr. tijekom trudnoće),
20 | Vaše zdravlje #84
Vježbe pomažu u uspostavljanju i održavanju snage i funkcije mišića zdjeličnog dna, postizanju svjesnosti i kontrole, povećanju protoka krvi u zdjeličnoj regiji, uspostavi funkcije mokrenja i defekacije, poboljšanju oporavka nakon operacije (prostate, maternice), povećanju seksualne funkcije, a uz to poboljšavaju kvalitetu života. Redovitim vježbanjem slabih mišića zdjeličnog dna s vremenom dolazi do njihova jačanja i ponovnoga učinkovitog rada. Koliko je vježbanje bitno, možemo pokazati na primjeru studija koje upućuju na to da se ukupan broj prugastih mišićnih vlakana unutar mokraćne cijevi smanjuje od 15. do 80. godine za dva posto godišnje, te navode da vježbanje mišića zdjeličnog dna u trajanju od osam do 12 tjedana povećava njihovu snagu za oko 30 posto.
Vježbanje krivih mišića – najčešća pogreška Najčešća pogreška je vježbanje krivih mišića. Prilikom pokušaja pronalaska mišića zdjeličnog dna, naročito ako su slabi, većina nas napinje okolne mišićne skupine (trbušne mišiće, mišiće bedara i stražnjice), netko stišće
lipanj/srpanj 2012.
MIŠIĆI ZDJELICE
Slabost mišića zdjeličnog dna može dovesti do spuštanja zdjeličnih organa, teškoća u pražnjenju mokraćnog mjehura i crijeva, nemogućnosti zadržavanja mokraće ili stolice, te smanjenja seksualne funkcije
usnice, zadržava dah, napreže se do
pomiče li se tijelo polako prema gore i
pojave crvenila lica ili mijenja izraze
dolje, što znači da su aktivni mišići stra-
lica.
žnjice i bedara.
Kako bi se izbjeglo korištenje trbušnih
Zbog korištenja trbušnih, mišića stra-
mišića, potrebno je staviti dlan preko
žnjice i bedara nakon vježbanja može se
pupka prilikom vježbanja mišića zdje-
pojaviti bol u području trbuha ili leđa, a
ličnog dna. Ako se pomiče dlan ili osjeća
uslijed naprezanja i zadržavanja daha
napetost trbuha, treba opustiti mišiće i
prilikom vježbanja može se pojaviti gla-
ponovno pokušati.
vobolja. Stoga je pravilno izvođenje vjež-
Kako bi se izbjeglo korištenje mišića
bi vrlo važno.
Fizikalna terapija
skanja bez napinjanja trbušnih, mišića stražnjice i bedara, uz normalno polagano disanje bez naprezanja.
Kako ih pronaći i osvijestiti Preduvjet za pravilno izvođenje vježbi za mišiće zdjeličnog dna je njihov pronalazak i postizanje svjesnosti. Za uspostavljanje svjesnosti mišića zdjeličnog dna pomaže njihova vizualizacija, poput privlačenja izvora energije od baze zdjeličnog obruča kroz središte tijela prema vrhu glave. Ta usporedba pomaže u povezivanju aktivnosti mišića zdjeličnog dna prema unutra i gore, te povećanju svjesnosti središnje linije tijela. Korak 1 – sjesti ili leći s opuštenim mišićima stražnjice, bedara i trbuha.
bedara i stražnjice, potrebno je stati ili sjesti ispred ogledala, te prilikom vjež-
Preduvjet za početak vježbanja mišića
banja mišića zdjeličnog dna promatrati
zdjeličnog dna je mogućnost njihova sti-
lipanj/srpanj 2012.
Korak 2 – u mislima pokušati zaustaviti mlaz mokraće i potom nastaviti mokriti.
Vaše zdravlje #84 | 21
Fizikalna terapija
MIŠIĆI ZDJELICE
Ako se vježba pravilno izvodi, svaki put kad se stisnu mišići zdjeličnog dna kod muškaraca će se baza penisa lagano pomicati prema trbuhu. Korak 3 – Za postizanje svjesnosti izlaza rodnice treba staviti kažiprst u rodnicu i pokušati stisnuti prst mišićima, pa opustiti. Pritom se osjeća stiskanje prsta i rodnice, te pomak prema gore. Korak 4 – u mislima pokušati stisnuti okrugli mišić oko izlaza debelog crijeva kao da se pokušavaju zadržati vjetrovi i potom se opustiti.
Za žene i muškarce Vježbe za jačanje mišića zdjeličnog dna namijenjene su i ženama i muškarcima (osim vježbe 2). Spore kontrakcije pomažu povećanju snage mišića, a brze kontrakcije pomažu mišićima da se suoče i izdrže promjene pritiska i opterećenja prilikom kihanja, kašlja i smijeha. Prilikom izvođenja vježbi vrlo je važno kontinuirano i pravilno disati: prije početka vježbe udahnuti zrak, prilikom zadržavanja stisnutih mišića (kontrakcije) izdisati zrak, a prilikom opuštanja mišića polako ponovno udahnuti. Spore kontrakcije Vježba 1 – Stisnite snažno mišiće oko izlaza debelog crijeva i mokraćne cijevi zajedno, potom ih podignite prema unutra. Pokušajte zadržati stisnute mišiće brojeći do pet, a potom ih polako opustite. Pritom ćete imati osjećaj „puštanja mišića“. Vježbu je potrebno izvoditi snažno, polako i kontrolirano i ponoviti je pet puta. Vježba 2 – Stisnite i podignite zajedno, pa pojedinačno i naizmjence izlaz mokraćne cijevi, rodnice i debelog crijeva zajedno prema unutra (sebi) i gore (prema pupku), zadržite brojeći do sedam i polako opustite. Ponovite vježbu osam puta.
22 | Vaše zdravlje #84
Vježba 3 – Stisnite i podignite naizmjence i pojedinačno izlaz debelog crijeva, pa izlaz mokraćne cijevi. Svaki izlaz zadržite stisnutim dok nabrojite do pet i potom polako opustite mišiće. Vježbu ponovite pet puta sa svakim izlazom. Brze kontrakcije Vježba 1 – Brzo i snažno koliko možete stisnite izlaz debelog crijeva i mokraćne cijevi, podignite i odmah opustite bez zadržavanja kontrakcije. Ponovite osam brzih kontrakcija. Vježba 2 – Brzo i snažno koliko možete stisnite zajedno, pa pojedinačno izlaz mokraćne cijevi, rodnice i debelog crijeva, te opustite odmah bez zadržavanja kontrakcije. Ponovite deset brzih kontrakcija. Vježba 3 – Brzo i snažno koliko možete stisnite izlaz debelog crijeva i opustite bez zadržavanja kontrakcije. Ponovite deset brzih kontrakcija. Potom brzo i snažno koliko možete stisnite izlaz mokraćne cijevi i odmah opustite bez zadržavanja kontrakcije. Ponovite osam brzih kontrakcija. Vaginalni stošci Vaginalni stošci su utezi koji se stavljaju u rodnicu. Težina stošca daje poticaj prilikom vježbanja i omogućuje jaču kontrakciju i progresiju vježbanja. Bitno je doziranje duljine vježbanja i težine stošca (15-20 min.) jer dulje zadržavanje kod nedovoljno jakih mišića zdjeličnog dna može smanjiti prokrvljenost i dotok kisika, uzrokovati mišićni zamor, bol i kontrakciju okolnih mišićnih skupina. Prilikom vježbanja mišića zdjeličnog dna važno je povremeno povećanje opterećenja (zadržavanjem dulje kontrakcije, smanjenjem razdoblja odmora između kontrakcija, povećanjem brzine izvođenja kontrakcije, povećanjem broja ponavljanja, frekvencije i trajanja vježbanja), progresija vježbanja miši-
Prikaz seta vaginalnih stožaca
ća zdjeličnog dna (promjenom položaja tijela od ležećeg, sjedećeg, četveronožnog do stojećeg ili dodavanjem tri do četiri brze kontrakcija na vrhuncu, zadržavanje kontrakcije ili korištenje vaginalnih ili rektalnih stožaca, što je učinkovita metoda za povećanje snage) i održavanje (nužno je redovito, barem jednom tjedno vježbati mišiće zdjeličnog dna). Kad navedene vježbe možete izvoditi bez napora, povećajte broj ponavljanja (za dvije do tri kontrakcije svaki put), duljinu zadržavanja kontrakcije (za jednu do dvije sekunde svaki put), smanjite odmor između vježbi te vježbe izvodite nakon ležećeg položaja u sjedećem, pa četveronožnom i stojećem položaju.
Sastavni dio života U zaključku možemo reći da je za održavanje normalne funkcije i vitalnosti mišića zdjeličnog dna važno ne samo osvijestiti ih nego ih i koristiti u svakodnevnim aktivnostima (npr. stisnuti mišiće zdjeličnog dna prilikom nošenja ili podizanja predmeta) i situacijama (npr. prilikom iznenadne promjene intraabdominalnog tlaka kod kihanja, kašlja i smijeha), tako da postanu sastavni dio života.
lipanj/srpanj 2012.
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 23
Petra Dragaš, primalja, prvostupnica sestrinstva
Ginekologija i porodništvo
POROD
Što prirodnije, to bolje Svaku ženu treba upoznati s indikacijama za epiziotomiju i mogućim posljedicama, a njezinu želju dokumentirati i poštovati
Porod je prirodan, jedinstven i izuzetan događaj koji se događa samo nekoliko puta u životu žene i ima snažan utjecaj na njezino fizičko, mentalno i socijalno zdravlje. Često se postavlja pitanje kako izbjeći spontano puknuće međice pri porodu. Odgovor je vrlo jednostavno – epiziotomijom. Ako se slažete s tim odgovorom, predlažem da obvezno pročitate ostatak teksta, jer ćete otkriti da odgovor nije točan. Štoviše, pronaći ćete razloge zašto nije dobro raditi epiziotomiju, koji su njezini rizici i koliko je zapravo štetna i opasna. Ujedno ćete otkriti da je prethodni odgovor upravo jedan od mitova o epiziotomiji. Dakle, namjera nam je ponuditi vam posve drukčiju sliku, puno bolju. Zamislite prirodan porod bez kirurškog rezanja i spontana pucanja međice. No, pitate se je li to moguće? Sad je vrijeme da zajedno prođemo prirodne tehnike koje rodiljama dokazano pomažu da kroz porod prođu bez puknuća. 24 | Vaše zdravlje #84
I danas je ukorijenjen teško promjenjiv mit koji glasi: „A ko ne zarežemo, popucat ćete, pa ćemo jedva zašiti!“ Harrison taj mit razbija na vrlo slikovit način: „Pokušajte razmišljati o epiziotomiji ovako: ako držite komad tkanine i rastežete ga, s namjerom da ga potrgate na dva dijela, znate i sami koliki otpor stvara tkanina, i rijetko će puknuti. Ali ako napravite mali rez u sredini, rastezanjem ćete svoj cilj lako postići. Tako je i s epiziotomijom, u slučaju koje katkad dolazi i do rascjepa rektuma. Liječnici često raspravljaju o tome je li taj kirurški rez lakše tretirati ili puknuće koje nastaje ako nema rezanja. Moje iskustvo je da je lakše zašiti mala napuknuća koja se događaju bez epiziotomije, a i manje su bolna. Jednom napravljena i „zakrpana“, epiziotomija je puno lošiji izbor, a izvor je jače boli u postporođajnom razdoblju. Dokument o prirodnom porodu Svjetske zdravstvene organizacije spominje tri stupnja spontanih napuknuća međice: lipanj/srpanj 2012.
POROD
• 1. stupanj – minimalno napuknuće međice, to jest tkiva, kad nije potreban poseban tretman, osim dobre higijene • 2. stupanj – obično se lako zašije pod lokalnom anestezijom i u pravilu zaraste brzo i bez posljedica • 3. stupanj – može imati ozbiljne posljedice, pa bi ga trebao šivati opstetričar u opremljenoj bolnici (takva spontana napuknuća se javljaju vrlo rijetko – 0,4 posto slučajeva). Nakon uvida u stupnjeve napuknuća međice, s razlogom se treba upitati može li to biti opravdanje za gotovo 90 posto epiziotomiranih žena u Hrvatskoj?
je na granici pucanja, sigurno će rodilji reći da prestane tiskati ili će primijeniti kontra pritisak kojim se štiti međica. Nasuprot tome, liječnik opstetičar vjerojatno će poticati rodilju da nastavi tiskati jer će kasnije ionako zašiti ranu. Ležanje na boku s podignutom jednom nogom dobro je ako je kod rodilje već izražen umor ili ima problema s krvnim tlakom. Klečeći položaj, npr. pored kreveta, podupirući gornji dio tijela, oslobađa rodilju bolova u leđima. U položaju „na sve četiri” trbuh je okrenut prema dolje, kleči se na koljenima i oslanja rukama o pod. Prednosti ovog položaja su sila teže i olakšan bol u leđima.
Položaj u fazi izgona – najvažniji Prema mnogim autorima koji se bave porodom, položaj koji žena zauzima u fazi izgona je najvažniji činitelj u sprječavanju oštećenja međice. Ležeći položaj na leđima, koji je standard u bolnicama, nagori je mogući položaj za porod. Ne samo da je u tom položaju otvor zdjelice manji, nego je i tkivo neprirodno rastegnuto. Postavljanjem ženinih nogu u stremene zapravo dolazi do još neprirodnijeg rastezanja vaginalnog tkiva, a potiskivanjem nogu unatrag tkivo postaje krajnje napeto. Kada babica primijeti da je međica „pobijelila“, što znači da
lipanj/srpanj 2012.
Čučeći položaj također ima svojih prednosti jer omogućava maksimalan pritisak s unutarnje strane zdjelice, a istodobno dovodi do najmanjega mišićnog naprezanja koji je potreban da “progura” novorođenče kroz porođajni kanal. Jeste li ikad razmišljali o tome zašto je potrebno toliko vremena da bi beba prošla samo nekoliko centimetara dug put? U čučećem položaju otvor zdjelice povećava se 30 posto i stvara više prostora za prolaz novorođenčeta nego u nekom drugom položaju, a međica ostaje opuštena, pa je i oštećenje najmanje. U tom položaju rodilja je najviše otvorena, sposobnost njezina tijela da tiska je maksimalna, potaknuta je pravilna
Ginekologija i porodništvo
rotacija glave djeteta i njegov izgon, s tim da trtična kost ne stoji na putu njegova izlaska. Najlakši i najudobniji način postavljanja u taj položaj je ako imate pomoć partnera. Partner sjedne na stolac, raširi noge i pomaže ženi da čučne između njih, pri čemu se nadlakticama naslanja na njegove noge, a leđima se može i potpuno osloniti na njega. Rodilja se čučeći i sama može osloniti na krevet, ako joj je tako udobnije. Ako rodilja planira koristiti ovaj položaj s partnerom, bilo bi dobro izvježbati ga da se partneri naviknu na taj osjećaj. Drugo porođajno doba ili faza izgona traje od nekoliko minuta do tri sata. Vjerovali ili ne, tek nakon tri sata smatra se da je porod produljen i potrebna je medicinska intervencija? U našim rodilištima ova faza najčešće se broji u minutama, pri čemu se za dovršenje poroda gotovo uvijek koriste pritisak na trbuh i epiziotomija. Alternativa medicinskoj intervenciji su strpljenje i upornost. Ako beba dobro podnosi trudove i žena može i dalje učinkovito tiskati, nema potrebe za intervencijom. U tom slučaju obično pomažu promjena položaja ili kretanje, kao i lijekovi za smanjivanje boli. Razlozi za intervenciju su: patnja ploda, iscrpljenost rodilje i lijekovi koji smanjuju sposobnost rodilje da tiska. Savjet primalje – Za drugoga porođajnog doba, dok glavica polako izlazi, potrebno je tiskati samo pet do sedam
Vaše zdravlje #84 | 25
Ginekologija i porodništvo
POROD
Rodilja ne bi smjela gubiti samopouzdanje, nego treba vjerovati u sposobnost svog tijela, koje je stvaralo, hranilo i čuvalo novo biće, da ga s istom sigurnošću može i donijeti na ovaj svijet
sekundi u komadu, te izbjegavati „jako“
me prestanka tiskanja. Tada treba pusti-
tiskanje od oko 10 sekundi i sa zadrža-
ti da maternica sama napravi posao i
vanjem zraka. Kad glavica jednom pro-
izgura dijete. Na taj način okolno tkivo
đe kroz zdjelicu, ona počinje rastezati
dobije potrebno vrijeme da se rastegne
međicu, koja zadržava dijete od izla-
oko glavice i da rodilja prođe bez ogre-
ska. U tom trenutku potrebno je zašti-
botine. Produljivanjem faze nepotreb-
titi međicu kontrolom tiskanja i, ako je
na tiskanja može doći do pucanja, nasu-
potrebno, pritiskom na nju rukom isku-
prot produljivanju faze samog izlaska,
sne babice, a ne dopustiti pucanje tkiva
tj. rođenja, što će prije zaštititi međicu
zbog žurbe ili nemarnosti pomagača.
nego joj naškoditi.
Kad rodilja osjeti da je jako peče (ring of
Rodilja ne bi smjela gubiti samopouzda-
fire), treba nastojati ne tiskati nekoliko
nje, nego treba vjerovati u sposobnost
trudova. U to slučaju poželjnije je disa-
svog tijela, koje je stvaralo, hranilo i
ti nego tiskati. Najčešći uzrok pucanja
čuvalo novo biće, da ga s istom sigurno-
međice jest prebrz izlazak djeteta, što
šću može i donijeti na ovaj svijet.
ne dopušta da se dovoljno raširi. U tom trenutku rodilja osjeća jaku želju za isti-
Iako je epiziotomija naizgled mali rez,
skivanjem djeteta, no upravo je to vrije-
rodilju zateže i boli još danima poslije
poroda i onemogućava normalno kretanje. Neke žene mjesecima poslije osjećaju povremene bolove i teškoće. Porod bez epiziotomije skraćuje pak fizički oporavak na najmanju moguću mjeru, omogućuje nesmetano i bezbolno kretanje, te zauzimanje različitih položaja već dan poslije poroda. Sve to rodilju čini spremnijom da se uhvati u koštac s problemima dojenja, koje iziskuje upornost i strpljenje, jer sa sobom donosi određenu količine nove boli.
Kako se pripremiti Dobro je pripremiti se za porod na tečajevima za trudnice ili slušanjem savjeta primalje u ginekološkoj ambulanti. Od dobre pripreme uvelike će ovisiti tijek poroda i njegov pozitivan ishod, kako za majku, tako i za dijete. Postoji nekoliko stvari koje svaka trudnica može napraviti da bi si olakšala porod i povećala elastičnost međice: • dobra i uravnotežena prehrana, jer zdrava koža puno se lakše rasteže
BIO-KULT® CANDÉA® = STOP GLJIVICAMA Najmanje trećina zdravih osoba u ustima, crijevima ili rodnici ima gljivicu iz roda Candida, koja je u većini slučajeva bezopasna. Međutim, kad jednom probije obranu našeg tijela, Candida se može znatno umnožiti i uzrokovati infekciju (kandidijaza). Može se javiti u muškaraca i žena te manifestirati kao oralna ili vaginalna infekcija, nepodnošljivost određenih namirnica, depresija ili umor. Novost na hrvatskom tržištu je probiotički pripravak Bio-Kult ® Candéa ® , namijenjen jačanju obrane organizma od kandidijaze. Sadrži sedam sojeva probiotičkih bakterija u kombinaciji s češnjakom i ekstraktom sjemenki grejpa. Probiotičke bakterije osnažuju crijevnu mikrofloru i sprječavaju širenje i prianjanje patogenih gljivica u crijevima, a češnjak i grejp poznati su po snažnim prirodnim antimikrobnim svojstvima. Svakodnevnim uzimanjem probiotika Bio-Kult® Candéa® pomažete osnažiti prirodnu obranu organizma od pretjerana širenja gljivice iz roda Candida i pojave gljivične infekcije. 26 | Vaše zdravlje #84
Odaberite probiotik najjače snage. Vaše će vam tijelo biti zahvalno. lipanj/srpanj 2012.
POROD
Ginekologija
– prednost dati namirnicama siromašnima kalorijama, a bogatima vitaminima i mineralnim tvarima (povrće, voće, krumpir, proizvodi od cjelovitih žitarica, posno meso i riba, mliječni proizvodi) • Kegelove vježbe – vježbanje mišića dna zdjelice pomaže održavanju tonusa mišića i njihovu kontroliranom opuštanju, te potiče cirkulaciju krvi. Smatra se da je za prosječnu ženu optimalno između 20 i 30 vježbi na dan. • stretching za trudnice – idealno za postizanje odlična tonusa mišića cijelog tijela i relaksaciju. Preporučuje se samo kod zdravih trudnoća. • epi-no – primjena aparatića za rastezanje međice kako ne bi došlo do razdora • perianalna masaža – za pripremu tkiva međice na širenje koje se događa tijekom poroda. Masaža međice različitim uljima izvodi se šest tjedana prije termina da bi se rasteglo perianalno područje. Pokazalo se da su žene koje su izvodile masažu međice imale 15 posto manju učestalost epiziotomije u odnosu na one koje to nisu. A ako su i imale epiziotomiju, manje su se žalile na bol u području međice tri mjeseca nakon poroda, u odnosu na one koje nisu izvodile masažu. O postupcima kojima se može smanjiti šansa za epiziotomiju najbolje je posavjetovati se s primaljom. Kako je epiziotomija opravdana u vrlo rijetkim slučajevima, ali ne i kao rutinski postupak, svaka žena morala bi biti upoznata s indikacijama i mogućim posljedicama, a njezinu želju treba jasno dokumentirati i poštovati. Naravno da svi porođaji neće završiti bez pucanja, bez obzira na to koliko je truda i njege uloženo. Međutim, kad bi žena bila potpuno informirana o dokazanim prednostima i manama epiziotomije, malo je vjerojatno da bi pristala na njezinu rutinsku primjenu. Argumenti protiv epiziotomije • žena koja ima epiziotomiju izgubi više krvi u porođaju • epiziotomija može prouzročiti veće razdore u porođaju jer prerezana međica nije otporna na pucanje kao neprerezana • rana se poslije može inficirati, mogu popustiti šavovi ili može nastati apsces • povezana je s trajnim oštećenjem mišića zdjeličnog dna • cijeljenje epiziotomijske rane bolnije je i dulje od cijeljenja rupture • epiziotomija uzrokuje bolove u poslijeporođajnom razdoblju (žena osjeća urez međice), koji mogu trajati tjednima ili mjesecima, te dispareuniju (bolan spolni odnos). Zbog bolova su narušeni povezivanje majke i djeteta, dojenje i spolni život žene, a nekim je ženama narušeno i samopouzdanje.
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 27
Marina Gradinac, dr. med., Oktal Pharma, prema udžbeniku „Zdravstvena njega trudnice, rodilje i babinjače“, Katica Pecigoš Kljuković, Školska knjiga 1998.
Ginekologija i porodništvo
BABINJE
Kratki vodič kroz babinje Nakon drugog stanja, mlade mame ulaze u posve novo stanje, koje treba razumjeti i unaprijed znati što ih očekuje Vrijeme nakon poroda, u kojem se povlače promjene nastale u tijelu žene tijekom trudnoće, naziva se babinje ili puerperij. Počinje nakon poroda posteljice i traje šest do osam tjedana. To je vrijeme mnogih fizičkih promjena u tijelu žene, praćenih i naglim hormonalnim promjenama, koje mogu izazvati i pravu postporođajnu depresiju (baby blues). Obilježavaju ga involucijski procesi, procesi cijeljenja rane, početak i održavanje dojenja (laktacije) i ponovna uspostava funkcije jajnika.
Involucijski procesi Najizrazitiji su na maternici. Odmah nakon poroda maternica je teška oko kilogram, a nakon šest do osam tjedana samo 50 do 70 grama. Involucijski procesi se događaju i na mišićima zdjeličnog dna, trbušnoj stijenci, mokraćnom mjehuru i crijevima. Nakon izlaska posteljice, s mokraćom se gube hormoni trudnoće. S obzirom na to da na sebe vežu vodu, babinjača više i češće mokri.
Cijeljenje rane Procesi cijeljenja rane nakon poroda odnose se na cijeljenje ozljeda porođajnog kanala i unutarnje površine stijenke maternice, koja je zapravo jedna velika rana. Unutarnja stijenka maternice cijeli tako da se odumrli dio decidue (sluznice maternice tijekom trudnoće) odljušti, iza čega preostaju velike količine leukocita, koji čine obrambeni bedem rane. Taj bedem djeluje antibakterijski i antitoksično, jer leukociti onemogućavaju da bakterije koje su uzlaznim putem prispjele iz rodnice i toksini nastali iz nekrotičkog dijela decidue izazovu infekciju. Proces cijeljenja naziva se epitelizacija i događa se pod stimulacijom estrogena, a završava šest do osam tjedana nakon poroda. Tijekom toga vremena iz velike rane stvara se sekret koji se naziva lohija, po čijoj boji možemo pratiti cijeljenje unutarnje površine maternične stijenke: • krvava (lochia rubra ili cruenta) – od prvog do šestog dana
28 | Vaše zdravlje #84
• smeđa (lochia fusca) – od sedmog do četrnaestog dana • prljavo žuta (lochia flava) – od 14. do 21. dana • sivobijela (lochia alba) – do kraja trećeg tjedna. Pod normalnim okolnostima, u šupljini maternice tijekom babinja nema bakterija. Međutim, lohije koje izlaze kroz cervikalni kanal i rodnicu dobro su hranilište za mikroorganizme koji se tu nalaze i mogu biti vrlo infektivne. Stoga babinjača treba dobro prati ruke sapunom nakon svakog diranja i promjene higijenskog uloška.
Osobna higijena Babinjača se može tuširati, ali ne i kupati šest do osam tjedana nakon poroda, zbog mogućnosti nastanka infekcije unutarnjih genitalnih organa (endometritis, adneksitis, parametritis). Prvo kupanje nakon poroda treba obaviti tek kad se cervikalni kanal zatvori Kristellerovim čepom. Ranu od epiziotomije treba tapkati sterilnom gazom (jer brisanje izaziva bol), nakon čega se poprska antiseptikom širokog spektra djelovanja (Octenisept®). Toaleta spolovila provodi se u jednom smjeru, sprijeda prema natrag, tapkanjem, nakon toga se poprska antiseptikom (Octenisept®), pričeka da se posuši i zatim namjesti uložak. Toaleta se obavlja najmanje dva puta na dan, a ulošci mijenjaju više puta (pet do šest puta na dan, po potrebi i češće). Nakon svakog diranja uloška nužno je dobro oprati ruke sapunom, jer se u suprotnom može izazvati mastitis (upala dojki) ili infekcija pupčanog bataljka. Radi prevencije nastanka tromboflebitisa i zastoja lohija u materištu, nakon poroda se savjetuje što prije ustajanje iz kreveta, i to šest, najkasnije 24 sata nakon poroda. Ustaje se najprije uz krevet, kreće po sobi do umivaonika, zatim i do kupaonice. Najbolje je podignuti se na bok, i to desni (suprotan od epiziotomije). Babinjači se nakon epiziotomije ne preporučuje sjedenje dva tjedna, i to
lipanj/srpanj 2012.
BABINJE
Ginekologija i porodništvo
Procesi cijeljenja rane nakon poroda odnose se na cijeljenje ozljeda porođajnog kanala i unutarnje površine stjenke maternice, koja je zapravo jedna velika rana
zbog pritiska na ranu, u kojoj se ketgut (konac kojim je šivana) resorbira tek za sedam dana. Zbog pritiska tjelesne težine na svježu ranu može doći do rašivanja epiziotomijskog šava i pucanja tkiva.
nije šećerom od pravog majčina mlijeka, koje se počinje stvarati poslije kolostruma. Podražaj sisanja na bradavicama dovodi do pojačana izlučivanja oksitocina, koji tako potiče izlučivanje mlijeka.
Zbog oštećenja koja nastaju, nakon poroda je mokrenje otežano. Čest je i refleksni grč mišića sfinktera mokraćne cijevi, koji nastaje kad babinjača počne spontano mokriti, a mokraća u dodiru s ranom od epiziotomije izazove osjet pečenja, zbog čega prestane mokriti. Hipotonija (slab tonus) stijenke mokraćnog mjehura u trudnoći i tijekom babinja posljedica je utjecaja gestagenih hormona i ležanja na leđima.
Babinjača treba temeljito prati ruke tekućom toplom vodom i sapunom, te prati dojke i bradavice prije i nakon dojenja. Nakon dojenja treba obvezno izdojiti zaostali kolostrum, odnosno mlijeko. Ako dijete zbog određenih razloga treba privremeno hraniti na bočicu, na dudi treba napraviti malu rupu, da dijete ne bi samo gutalo hranu, dok na dojci mora snažno sisati da bi mlijeko poteklo.
Opstipacija koja je tijekom trudnoće bila uvjetovana hormonima, nastavlja se i nakon poroda. Prva spontana stolica javlja se najkasnije treći dan poslije poroda, a zatim redovito svaki dan. U prvim danima babinjači se preporučuje lako probavljiva hrana. Najvažnije je da je hrana raznovrsna te da se osigura uzimanje većih količina tekućine (mlijeko, vitaminski napitci). Nije dobro uzimati lijekove i alkohol niti pušiti jer se lijekovi, alkohol i nikotin izlučuju putem mlijeka i mogu nepovoljno utjecati na dijete.
Pr vi kontrolni pregled valja obaviti nakon šest tjedana. Ako babinjača ne doji, prva menstruacija se pojavljuje šest do osam tjedana nakon poroda. Ako doji, menstruacije obično nema. Krvarenja tijekom dojenja najčešće su menzualna krvarenja kao rezultat anovulacijskih ciklusa. Ovisno o individualnim hormonskim funkcijama žene, ovulacija se može dogoditi i prije prvog krvarenja nakon poroda. To znači da dojenje (iako nema krvarenja) nije sigurna zaštita od novog začeća, o čemu treba razgovarati s ginekologom.
Higijena dojenja
Vježbe za bolju kondiciju
Stvaranje mlijeka posljedica je lučenja prolaktina, hormona prednjeg režnja hipofize, a izlučivanje mlijeka iz mliječnih žlijezda pod utjecajem je drugog hormona – oksitocina. Prvo majčino mlijeko (kolostrum) stvara se do četvrtog dana nakon poroda. Bogato je bjelančevinama, solima i kalorijama, a siromaš-
Vježbe u babinju pomažu ženi da ostane u dobroj fizičkoj kondiciji i imaju velik utjecaj na tjelesni izgled. Dojenje ostavlja traga i na dojkama. Spuštenost dojki nakon dojenja može se smanjiti nošenjem odgovarajućih grudnjaka tijekom dojenja i uz pomoć vježbi za jačanje mišića prsnog koša i ramenog obruča.
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 29
Ivana Manola, dr. med., spec. dermatovenerolog, Poliklinika Manola, Varšavska 1, Zagreb
Ginekologija i porodništvo
BABINJE
Za mame samo nježno Nakon poroda, bez obzira na to je li bio vaginalni ili carskim rezom, prijeko su potrebne odgovarajuća higijena i njega, kako bi rana uredno i brzo zacijelila, bez komplikacija.
no ono može izazvati hemeroide ili pogoršati postojeće. Zato je jako važno regulirati stolicu, što se može postići umjerenim kretanjem, uzimanjem dovoljne količine tekućine i lako probavljive hrane.
Vaginalni porod
Carski rez
Prilikom vaginalnog poroda, neposredno prije rođenja djeteta obično se izvodi epiziotomija, mali rez s ciljem proširenja vaginalnog otvora. Na mjestu epiziotomije nakon poroda se stave šavovi, koji se naknadno spontano resorbiraju, s tim da proces cijeljenja rane, koja može biti bolna i osjetljiva, traje nekoliko dana do nekoliko tjedana. Kako bi se postupak cijeljenja ubrzao, vrlo je važna pravilna higijena, što podrazumijeva pranje šamponima za intimnu njegu s blago kiselim pH, koji ne isušuju nego ostavljaju „blago sluzav film”. Prilikom pranja preporučuje se izbjegavati izravan mlaz tuša, a nakon pranja lagano ispiranje i nježno brisanje, po mogućnosti pamučnom krpom. Slijedi zaštita antiseptičkom kremom. Vrlo je važno redovito mijenjati uloške, čime se smanjuje vlažnost rane i sprječava nastanak infekcije. Uz to, nije preporučljivo dugotrajno sjedenje na tvrdoj podlozi, kao ni pretjerana tjelesna aktivnost. Mogućnost infekcije rane je veća zbog blizine otvora debelog crijeva, stoga je vrlo važan smjer brisanja toaletnim papirom nakon velike nužde. Pravilan smjer je sprijeda prema natrag, čime se sprječava širenje infekcije od rektuma prema vagini. Idealno bi bilo nakon svake velike nužde oprati se šamponom za intimnu njegu. Kod obavljanja velike nužde valja izbjegavati napinjanje. Gotovo je nemoguće da se zbog napinjanja otvore šavovi,
Ako je dijete na svijet došlo carskim rezom, rani na trbuhu trebat će četiri do šest tjedana da zacijeli. Nakon prestanka djelovanja anestezije, rana od carskog reza može prilično boljeti, pa se preporučuje uzeti analgetik. Dok rana ne zacijeli, treba izbjegavati sve veće fizičke napore. Nakon skidanja zavoja dopušteno je tuširanje i preporučljivo pranje tekućim sapunima koji sadrže bakar i cink, zbog njihova antiseptičkog učinka. Nakon pranja vrlo je bitno temeljito posušiti ranu pamučnom krpom, a kod vlažnih ožiljaka i fenom s udaljenosti od 20 cm, a zatim namazati antiseptičkom kremom. Kako biste izbjegli iritaciju ožiljka, praktično je nositi dublje pamučne gaćice. Cijeli postupak ponavlja se ujutro i navečer, a traje do završetka cijeljenja. Savjet liječnika treba potražiti u sljedećim slučajevima • povišena temperatura (37-38° C) dulje od jednog dana • pojava jarko crvenog i obilnog krvarenje četvrtog dana nakon poroda ili velikih ugrušaka krvi u iscjetku • iscjedak ima vrlo neugodan miris (normalan iscjedak trebao bi imati miris poput onoga kod normalne mjesečnice) • bol u donjem dijelu abdomena ne prestaje niti nekoliko prvih dana nakon poroda. • pojava znakova infekcije (crvenilo, toplina, oticanje, gnojni iscjedak) na mjestu reza.
ČISTI I UMIRUJE A-Derma Dermalibour pjenušavi gel može se koristiti svaki put kad postoji vjerojatnost da će se na nadraženoj koži razviti superinfekcija.
Kozmetika s posebnom namjenom
Čisti iritiranu kožu bez peckanja i isušivanja, te djeluje umirujuće. Ne sadrži sapun. Koža i sluznica odlično ga podnose. Može se primjenjivati u djece i odraslih. Bez parabena je, bojila i mirisa.
Prednosti primjene: • antibakterijsko djelovanje (soli bakra i cinka) • umirujuće djelovanje (ekstrakt Rhealba® zobi) • ne postoji opasnost od dodatnog oštećenja kože ili sluznice • ne isušuje kožu
SAMO U LJEKARNAMA I SPECIJALIZIRANIM PRODAVAONICAMA. 30 | Vaše zdravlje #84
lipanj/srpanj 2012.
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 31
Mihaela Vidiček, dipl. ing. preh. teh., Oktal Pharma
Promo
PIERRE FABRE – KLORANE
Bebina koža – ima li što nježnije? Dokazano je da rana stimulacija kože blagotvorno djeluje na imunosni sustav djeteta, ali i odrasle osobe u koju će se dijete razviti
Koža novorođenčeta vrlo je krhka i nezrela, te ne ispunjava u potpunosti sve svoje funkcije. Ipak, već od rođenja ispunjava neke jako važne, kao što su zaštita, razmjena informacija, termička regulacija...
neprestano u brižnom nastojanju da zaštite potrošača. Kad je riječ o bebama i maloj djeci, sami sebi nametnuli su i dodatne testove koji jamče neškodljivost i dobro podnošenje svakoga novog proizvoda.
Tijekom procesa sazrijevanja kože, koji traje do treće godine života, treba voditi računa o ravnoteži, podržavati i poticati pravilan razvoj različitih funkcija, te joj pružati pravilnu njegu, prilagođenu njezinim nedostacima i ranjivosti.
Prilikom odabira sirovina, Laboratoriji Klorane trude se selektirati i ograničeni broj sastojaka. Selekcija se temelji na savršenom toksikološkom znanju, kao i na načelu izvrsne podnošljivosti, koja je dokazana tijekom vremena.
Sigurnost i podnošljivost na najvišoj ljestvici kontrole
Drugi korak je ocjena podnošljivosti nove formule. Prije početka kliničke studije na ljudima sistematski se provode in vitro testovi kojima se procjenjuje iritacija očiju i kože. Ako su rezultati dobiveni na tim staničnim modelima zadovoljavajući, provode se različita ispitivanja podnošljivosti kod odraslih. Naravno, pod nadzorom dermatologa. Najosjetljivije testove prate pedijatri.
Svjesni osjetljivosti bebine kože, Laboratoriji Klorane odabrali su najbolje prirodne sastojke, te nježnoj koži beba osigurali blagodat i optimalnu podnošljivost Budući da je namijenjena najmlađima, za liniju proizvoda Klorane Bébé sigurnost je prioritet već gotovo 45 godina. Uistinu, Laboratoriji Klorane uvelike nadmašuju zakonski propisane zahtjeve vezane uz sigurnost proizvoda,
32 | Vaše zdravlje #84
Uz sigurnost, ocjenjuje se i podnošljivost proizvoda koji se prodaju diljem svijeta, i to putem mreže praćenja kozmetičkih proizvoda Laboratorija Pierre Fabre.
lipanj/srpanj 2012.
PIERRE FABRE – KLORANE
Selektirana najbolja vrsta nevena Zaštitni učinak nevena na raspolaganju je majci i djetetu, koji napokon mogu uživati u svakodnevnim dragocjenim trenucima higijene i njege Laboratoriji Klorane osmislili su jedinstven koncept na svijetu: integrirani lanac proizvodnje biljaka, poznat kao Phytofilière®. Ako to imamo na umu, možemo sa sigurnošću reći kako se ekstrakt nevena, aktivna supstancija linije Klorane Bébé, podvrgava stalnoj kontroli, od sadnje do dobivanja biljnog ekstrakta za korištenje u konačnom proizvodu. Odabir vrste – Neven, biljka uvrštena u francusku farmakopeju, odabran je zbog zaštitnih, umirujućih i omekšavajućih svojstava te učinka na obnavljanje kože. Za selektiranje najboljeg nevena, istraživačkom timu Pierre Fabre bilo je potrebno višegodišnje agronomsko eksperimentiranje i istraživanje. Napokon, među 16 vrsta izabrana je vrsta vatreno narančastih latica – Calendula officinalis L., i to zbog bogata sadržaja karotenoida. Kontrolirani uzgoj – Neven se uzgaja u zapadnom i jugozapadnom dijelu Francuske, na poljima u vlasništvu Pierre Fabrea ili poljoprivrednika koje tvrtka zapošljava. Uzgoj se provodi u skladu s vrlo preciznim uputama o procesu uzgoja i zadovoljenju zahtjeva koji se odnose na kvalitetu biljke. Bere se tijekom ljeta, od srpnja do listopada, ovisno o regiji. S obzirom na to da je svježe cvijeće vrlo osjetljivo, glavice se beru ručno, nakon što ispari jutarnja rosa, a zatim se cvjetovi odmah stavljaju na sušenje u rešetkastu pećnicu, gdje se na temperaturi od 50° C suše tri do četiri dana.
lipanj/srpanj 2012.
Promo
Ekstrakcija pod strogim nadzorom – Jednom osušene, cvjetne glavice prevoze se u Gaillac, sjedište jedinice Laboratorija Pierre Fabre Plantes et Industrie, gdje se provjerava kvaliteta bilja radi utvrđivanja botaničke sukladnosti, sadržaja djelatne tvari i odsutnosti ostataka pesticida. Lipofilnom ekstrakcijom iz njih se dobiva ekstrakt koji se titrira (precizan sadržaj djelatnih sastojaka), standardizira (fiksna i ponovljiva količina djelatnih sastojaka) i stabilizira (djelatni sastojci ostaju stabilni unatoč proteku vremena) i koji je bez zagađivača.
Dodir – ključan u psihološkom razvoju djeteta Koža je odličan prijenosnik osjećaja. Beba će primiti svu ljubav i nježnost koje su joj potrebne... Dokazano je da rana stimulacija kože blagotvorno djeluje na imunosni sustav djeteta, ali i odrasle osobe u koju će se dijete razviti. Što je koža više podvrgnuta osjetilnim iskustvima, to se više olakšava imunosni odgovor, i to zbog mehanizma prijenosa hormona koji utječu na timus, žlijezdu koja ima ključnu ulogu u razvoju imunosnih funkcija. Dijete preko kože osjeća pažnju svoje majke i prihvaća njezinu ljubav. Kao zaštitni organ, koji zbog velikog broja osjetilnih receptora komunicira s vanjskim svijetom, koža informira bebu o njezinu okruženju. Dijete preko kože osjeća toplinu, hladnoću, bol, užitak, i mijenja ponašanje u skladu s time što osjeća. Zagrljaji, poljupci i nježni dodiri majke umiruju ga i obavijaju sretnom sigurnošću. Zato su trenuci higijene i njege vrijeme intenzivne razmjene osjetilnih podražaja koji djetetu pomažu da se pravilno razvija.
Vaše zdravlje #84 | 33
mr. sc. Nataša Šunić, prof. logoped, Logopedska ordinacija za terapiju glasa i govora „Logoped“, Belostenčeva 3, Zagreb, tel: 01/4666 222, tel./faks: 01/4666 051, e-mail: logoped@zg.hinet.hr
Logopedija
AFAZIJA
Iznova naučen govor Rehabilitacija je gotovo nezamisliva bez suradnje obitelji, koja mora biti stalna, uporna, bez prekida, što nije lako jer traje godinama
Afazija je toliko složen poremećaj koliko je složen i sam čovjek. Razara najvažnije u čovjeku – mogućnost verbalna komuniciranja. Neurološka je činjenica da postoji funkcionalna veza između govora i dominantne moždane polutke. Izvan toga, sve je nesigurno. Već se dugo zna za Brocov motorički centar za govor, koji je smješten u čeonom režnju dominantne moždane polutke, a čijim oštećenjem nastaje motorna afazija. Wernicke je otkrio senzorički centar govora u sljepoočnom režnju dominantne (lijeve kod dešnjaka) moždane polutke, čijim oštećenjem nastaje senzorna afazija (poremećaj razumijevanja govora). Pri nastanku afazije najviše strada govor, a posljedica je poremećaj ili pak potpun gubitak govornih funkcija, uz poremećaj formulacije simbola (glasovi govora su simboli koje treba koristiti na način primjeren svakom jeziku). U mozgu postoje specifična mjesta čija funkcija omogućuje normalno govorno-jezično sporazumijevanje. Te funkcije međusobno su povezane i uključene u mrežu različitih struktura središnjega živčanog sustava, pri čemu djelatnost jedne modulira djelatnost drugih funk34 | Vaše zdravlje #84
cija. Međutim, lijeva i desna moždana polutka po svojoj organizaciji i mogućnostima nisu jednake, ali centri svake polutke posreduju u aktivnostima suprotne strane tijela (kontralateralnost). Takva organizacija određenih funkcija najočitija je pri ozljedi lijeve moždane polutke. Oštećenje desne uzrokuje teškoće u prostornoj orijentaciji, te integraciji vizualnih i prostornih karakteristika nekog objekta.
Afazija kao posljedica moždanog udara Donedavno je afazija bila bolest koja pogađa starije ljude (između 70. i 80. godine). Međutim, današnji tempo života, uz izloženost čestim stresnim situacijama, negativno utječe na funkciju središnjega živčanog sustava i uzrokuje obolijevanje i u mlađoj dobi. Najčešći je moždani udar izazvan bolešću krvožilnog sustava. Uzroci su mu različiti, a najčešći je embolija. Posljedična afazija javlja se u najrazličitijim oblicima. Motorna afazija – Kod motorne afazije bolesnik razumije sve što mu se govori ili čita. Razumijevanje govora (receptivni dio) je sačuvano, no onemogućen je spontan govor, tj. govorno oblikovanje misli. Teže oblike motorlipanj/srpanj 2012.
AFAZIJA
ne afazije označava i nemogućnost izvođenja svjesnih, namjernih pokreta govornim organima. Pacijent je nijem. Ne može ponavljati ni najmanje govorne jedinice (glas i slog). Lakše oblike motorne afazije obilježavaju otežana verbalizacija, usporen govor (bradilaličan) te izražavanje vrlo kratkim rečenicama (telegrafski stil). Osoba s afazijom uvijek ima teškoća pri uporabi slijeda rečenica, što je najviša razina govora, tj. pri monologu, koji je kreativan i zahtijeva logičku i gramatičku povezanost izraza. Zanimljiva je jedna od razina govora, tzv. mrtvi govor, koji zapravo obuhvaća automatiziran govor. To su serije kao dani u tjednu, mjeseci u godini, dječje brojalice, molitve i psovke. Dakle, riječi ili slogovi, pa i dugi iskazi koji mogu obuhvaćati čak i sljedove rečenica, za bolesnika su samo davno naučeni i automatizirani govorni produkti bez ikakva smisla. Otežano je ponavljanje riječi i rečenica. Bolesnik, uz to, ne može samostalno pronaći potrebnu riječ, ali je može odabrati među napisanima. Uz motornu afaziju, redovito je oštećeno i pisanje. Bolesnik obično može napisati samo svoje podatke, ali rečenicu ne dovršava. Rukopis mu je težak, često i nespretan. Čitanje u sebi može biti prilično dobro sačuvano, ali kod čitanja naglas toliko se muči s izgovorom da ne može pratiti sadržaj teksta. Motornu afaziju prilično često prate oduzetost desne strane tijela i oduzetost artikulacijskih organa, što još više otežava sliku bolesti i usporava rehabilitaciju. Senzorna afazija – Kod senzorne afazije bolesnik nema problema s govorom. Govor često djeluje točno, s normalnim ritmom, melodijom i tempom. Međutim, nedostaje smislenost, pa ni sam bolesnik ne zna što je zapravo rekao. Nerazumijevanje govora, svoga i tuđega, rezultira uporabom besmislenih riječi (neologizmi) i njihovom pogrešnom uporabom, tj. premještanjem slolipanj/srpanj 2012.
Logopedija
U nekim bolnicama rehabilitacija govora počinje već u bolesničkom krevetu, a katkad tek u toplicama, kamo se oboljeli od afazije često šalju zbog tjelesnih smetnji koje mogu nastupiti nakon oštećenja mozga
gova u riječima (parafazija). Govor je moguć, no bolesnik često mnogo govori (obično kažemo da je logoroičan), ali bez smisla i nerazumljivim rječnikom. Često se javlja i problem s čitanjem. U slučaju širenja oštećenja prema zatiljnom režnju, moguć je i defekt pola vidnog polja. Tijekom govora je poremećena rečenica, i to zbog redukcije gramatike, pa će biti oštećene i riječi i artikulacija, ali ipak u manjoj mjeri nego kod motorne afazije. Dok se u motornoj afaziji redukcija rječničkog materijala i teškoće izgovora kreću prema pojednostavljenju, kod senzorne afazije karakteristično se mogu javiti i zamjene glasova po smislu i sličnosti, ali ne zbog teškoća artikulacije. Nominalna afazija – U slučaju nominalne afazije izgubljeni su jezični simboli. Teško se imenuju predmeti, stvari ili pojave (npr. bolesnik vidi jabuku, zna što je vidio, zna da se jede i sl., ali ne može izreći riječ „jabuka“). Potpuna afazija – Smatra se najtežim oblikom afazije jer su u tom slučaju oštećeni razumijevanje govora i sam govor.
Savjeti za bolje rezultate Sve afazije su stečene, a mogu se očitovati nakon ozljede mozga, moždanog udara, prometne nesreće i drugih uzroka. Bolesnik dospijeva u bolnicu, gdje neurolozi, među ostalim, uočavaju i afaziju. U nekim bolnicama rehabilitacija govora počinje već u bolesničkom krevetu, a katkad tek u toplicama, kamo se oboljeli od afazije često šalju zbog tjele-
snih smetnji koje mogu nastupiti nakon oštećenja mozga. Kad se čovjek jednom vrati kući, nužno je što prije potražiti pomoć logopeda, koji će nastaviti u bolnici ili toplicama započetu terapiju. Bilo bi dobro početi što prije, jer čekanje negativno djeluje na rezultat i trajanje terapije. Rehabilitacija je gotovo nezamisliva bez suradnje obitelji, koja mora biti stalna, uporna, bez prekida, što nije lako jer traje godinama. Oboljeli od afazije ponekad ne mogu sami dolaziti logopedu, pa im treba pratnja. Izostanaka ne smije biti, osim s dobrim razlogom. Članovi obitelji s bolesnikom moraju ponavljati ono što je radio kod logopeda, te mu pomagati u svladavanju pisanih i usmenih zadataka. Ne smije se tražiti previše, ali ni premalo. U početku rad treba vremenski ograničavati na 10 do 15 minuta, jer se bolesnici brzo zamaraju, ali treba raditi i po nekoliko puta na dan. Članovi obitelji moraju biti spremni da kod bolesnika koji dobro napreduje ima dana kad se čini kao da rehabilitacije nije ni bilo. Obično se to događa u slučaju promjene vremena. Treba paziti da se bolesnika ne isključi iz obiteljskog života, da ga se ne tretira kao voljenu stvar. Naime, iako možda ne razumije govor i ne može govoriti, njegov je psihički i intelektualni život intenzivan i odbacivanje može negativno djelovati na njegovu motiviranost za napredovanjem. Čim je to moguće, bolesnika treba vratiti u njegovu prijašnju socijalnu sredinu, u kojoj je uloga obitelji neprocjenjivo važna. Vaše zdravlje #84 | 35
dr. sc.Vladimira Vuletić, dr. med., spec. neurolog, Zavod za neurologiju KB-a Dubrava, Avenija Gojka Šuška 6, Zagreb, predsjednica udruge „Parkinson i mi“
Neurologija
PARKINSONOVA BOLEST
Narušena kontrola pokreta Temelj liječenja Parkinsonove bolesti jest pokušati kontrolirati motoričke simptome i tako poboljšati kvalitetu života
Parkinsonova bolest je kronična, progresivna neurodegenerativna bolest, kod koje nastaje degeneracija ili gubitak živčanih stanica koje proizvodi neurotransmiter dopamin i smještene su u dijelu mozga koji se naziva „crna tvar“ (supstancija nigra). To rezultira oštećenjem kontrole pokreta. Ime je dobila po dr. Jamesu Parkinsonu, koji je 1817. prvi put opisao simptome bolesti u eseju o „drhtajućoj paralizi“ ( An Essay on the
Shaking Palsy). Do danas se još ne zna točan uzrok njezina nastanka, ali poznato je da određenu ulogu ima interakcija genetskih i okolišnih čimbenika. To je druga najčešća neurodegenerativna bolest (odmah poslije Alzheimerove bolesti), koja se pojavljuje u svim etničkim skupinama, u oba spola, malo češće među muškarcima. Nije nasljedna, iako je opisano nekoliko obitelji u kojoj više članova ima simptome bolesti. S obzirom na to da joj je pojavnost veća u starijoj životnoj dobi (oko jedan do dva posto populacije starije od 65 godina te više od tri posto iznad 85 godina), životna dob najvažniji je čimbenik rizika za njezin nastanak. 36 | Vaše zdravlje #84
Tijelo u motoričkom nemiru Klinički simptomi koji karakteriziraju Parkinsonovu bolest su motoričkog karaktera: • bradikinezija – usporene radnje, otežana inicijacija pokreta, blokiranje kretnji, osiromašenje spontanih pokreta, oslabljena mimika lica • rigor – povišen tonus, ukočenost mišića, odnosno povišen otpor mišića pri izvođenju pasivnih kretnji • akinetički tremor – drhtanje u mirovanju (najčešće ruku, koje se opisno može prikazati kao tzv. brojanje novca), moguće i nogu, glave i brade, pojačava se pri emocionalnom stresu • gubitak posturalnih refleksa – nemogućnost održavanja posture tijela, nestabilnost u hodu. U tipičnog bolesnika tegobe započinju pojavom motoričkih simptoma, asimetrično, u oko 50 do 70 posto slučajeva tremorom ruke. S vremenom simptomi postaju sve izraženiji i postupno prelaze na drugi ud s iste strane, a u kasnijem tijeku bolesti tegobe progrediraju i na drugu stranu tijela. Kod jasno izražene kliničke slike bolesnik lipanj/srpanj 2012.
PARKINSONOVA BOLEST
To je druga najčešća neurodegenerativna bolest, koja se pojavljuje u svim etničkim skupinama, u oba spola, malo češće među muškarcima i nije nasljedna
hoda sitnim koracima, nagnut prema naprijed, bez spontanih kretnji rukama tijekom hoda, mimika lica je osiromašena, glas je tih (hipofonija), teško započinje određenu kretnju (npr. ustajanje sa stolca, okretanje), uz česte padove, pri pisanju je zamjetan rukopis malim slovima (mikrografija). U svim stadijima bolesti mogu se pojaviti i tzv. nemotorički simptomi: oštećenje njuha i autonomnih funkcija (urinarna urgencija i inkontinencija, opstipacija, konstipacija, erektilna disfunkcija...), depresija i anksioznost, tegobe sa spavanjem (produljeno dnevno spavanje, nesanica, otežano održavanje sna), oštećenje pažnje i kognitivnih funkcija, pa sve do demencije, halucinacije, smetnji vida itd.
Razlikovati tipičnu sliku od atipičnog parkinsonizma Za dijagnozu Parkinsonove bolesti ključan je klinički pregled neurologa, odnosno specijalista za poremećaje pokreta. Radi zadovoljavanja definiranih kriterija
lipanj/srpanj 2012.
za postavljanje dijagnoze, izvodi se i tzv. levodopa test – nakon uzimanja preparata levodope kod bolesnika s idiopatskim oblikom bolesti očekuje se kliničko poboljšanje. U slučaju izostanka tipične kliničke slike, potrebno je uzeti u obzir i mogućnost tzv. atipičnog parkinsonizma, odnosno skupine bolesti koje se također manifestiraju bradikinezijom i rigorom, ali različiti su uzrok i klinički tijek, što zahtijeva drukčiji dijagnostički i terapijski postupak. U određenim slučajevima jasno razlikovanje Parkinsonove bolesti od atipičnog parkinsonizma je moguće jedino nakon određenog vremena, što zahtijeva redovite kontrole bolesnika. U svrhu praćenja napredovanja Parkin sonove bolesti u kliničkoj praksi uvriježeno je korištenje bodovnih ljestvica (Hoehn and Yahr, UPDRS).
Naglasak je na kontroli motoričkih simptoma Liječenje Parkinsonove bolesti je simptomatsko, što znači da se dostupnim
Neurologija
preparatima pokušava kontrolirati motoričke simptome te tako utjecati na kvalitetu života oboljelog. Medikamentozno liječenje – Lijekovima koji se propisuju nastoji se različitim mehanizmima održati ravnoteža dopamina. U tu svrhu koriste se: levodopa/ karbidopa ili levodopa/benzerazid; COMT inhibitori (entakapon ili kombinacija levodope/karbidope i entakapona zajedno); MAO-B inhibitor (selegilin i rasagilin); dopaminski agonisti (ropinirol, pramipeksol, bromokriptin), NMDA antagonisti (amantadin , koji je sada dostupan i u Hrvatskoj) te antikolinergici (biperiden). Od svih nabrojanih lijekova, levodopa je i dalje zlatni standard u liječenju Parkinsonove bolesti. Taj lijek u mozgu se pretvara u dopamin, nadoknađujući tako nedostatak fiziološkog dopamina. Najčešće se daje u kombinaciji s inhibitorima enzima dekarboksilaze, koji sprečavaju njezinu razgradnju i omogućavaju da veća količina dospije do mozga. U početku odlično kontrolira motoričke simptome, ali s progresijom bolesti učinak levodope slabi, zbog čega se javljaju motoričke fluktuacije. Dopaminski agonisti direktno stimuliraju dopaminske receptore i tako zamjenjuju ulogu dopamina u mozgu. U ranoj fazi daju se kao monoterapija, a kasnije u kombinaciji s levodopom. U današ-
Vaše zdravlje #84 | 37
Neurologija
PARKINSONOVA BOLEST
STIMULACIJA MOZGA STRUJOM UBLAŽAVA PARKINSONIZAM Izvor: Science Daily Dubinska stimulacija mozga, poznata i kao DBS (od engl. Deep Brain Stimulation), tehnika je koja poboljšava motoriku i podiže kvalitetu života oboljelima od uznapredovale Parkinsonove bolesti. To je zaključak istraživanja koje je sponzorirao proizvođač uređaja za DBS, St. Jude Medical Inc. Svrhe uređaja su ublažavanje drhtavice i sporosti pokreta, poboljšavanje motoričke sposobnosti i smanjivanje nehotičnih kretnji, koje uzrokuju klasični lijekovi. Istraživanje provedeno na 136 pacijenata pokazalo je da terapija uređajem za DBS, koji se ugrađuje u mozak, pruža dulja razdoblja djelotvorne kontrole simptoma bolesti, a bez nehotičnih pokreta. Uz dubinsku stimulaciju mozga, vrijeme kontrole simptoma produljeno je za 4,27 sati dnevno u usporedbi sa 1,77 sati dnevno, koliko je ostvarila kontrolna grupa bez stimulacije. Pacijenti su opazili i opće poboljšanje kvalitete dnevnih aktivnosti, pokretljivosti, duševnog stanja i tjelesne udobnosti.
COMT inhibitori (inhibitori enzima katehol-O-metiltransferaze) blokiraju raz38 | Vaše zdravlje #84
Izbor preparata u najvećoj mjeri ovisi o stadiju bolesti. Tijekom progresije simptoma koriste se i kombinacije navedenih lijekova (na tržištu je dostupan i preparat fiksne kombinacije levodope, karbidope i COMT inhhibitora). Radi izbjegavanja mogućih nuspojava, koje su katkad i izrazite, doze lijeka postupno se uvode i povisuju.
gradnju levodope i produljuju njezin učinak tako da se doza levodope može smanjiti. Amantadin, za koji se također smatra da ima neuroprotektivni učinak, sada je prisutan i na našem tržištu. Daje se u ranoj fazi bolesti kao monoterapija jer može učinkovito kupirati simptome Parkinsonove bolesti, te odgoditi primjenu ostalih dopaminergičkih lijekova, prvenstveno levodope i dopaminergičkih agonista, i posljedično pojavu motoričih komplikacija. Daje se i u kasnoj, uznapredovaloj fazi bolesti, posebno kad su prisutne nevoljne kretnje (diskinezije). Amantadin ima znača-
Neurokirurško liječenje – Od neurokirurških metoda danas se primjenjuju palidotomija, talamotomija (pretežno u svrhu smanjenja tremora) i stimulacija bazalnih ganglija implantacijom elektroda (tzv. deep brain stimulation, DBS). Deep brain stimulator je medicinski uređaj, sličan pacemakeru, kod kojeg su elektrode postavljene u precizna ciljna mjesta u mozgu, i spojene s pulsnim generatorom u prstištu, koji generira visokofrekventnu elektrostimulaciju, što smanjuje simptome.
Najčešći neželjeni učinci bili su infekcije na mjestima ugradnje komponenti uređaja te povećan broj slučajeva nerazgovjetna govora. Takve nuspojave uočene su kod malog broja pacijenata.
MAO-B inhibitori (inhibitori enzima monoaminooksidaze B) sprečavaju enzimatski put razgradnje dopamina i tako povećavaju njegovu raspoloživu količinu. Smatra se da mogu usporiti progresiju bolesti.
Antikolinergici se danas rijetko primjenjuju s obzirom na mnoge nuspojave.
Dugotrajno liječenje levodopom karakterizirano je skraćivanjem djelovanja doze (takozvani wearing-off) i pojavom tzv. diskinezija, tj. nekontroliranih i nesvrsishodnih kretnji, koje obično nastaju na vrhuncu djelovanja lijeka. Iako uvelike mogu otežati samostalno funkcioniranje, zanimljivo je da su diskinezije samom bolesniku obično subjektivno manji problem nego takozvana „off“ razdoblja kad nema djelovanja lijeka i simptomi su izraženi. U takvim uznapredovanim stadijima bolesti, sa slabim odgovorom na terapiju, u obzir dolazi i razmatranje liječenja invazi vnim metodama – duo-dopa pumpom, apomorfinskim injekcijama i neurokirurškim postupcima.
“Slobodno možemo reći da je, od uvođenja dopaminske terapije šezdesetih godina prošloga stoljeća, DBS najveće otkriće na polju ublažavanja simptoma kod oboljelih od Parkinsonove bolesti kojima terapija levodopom (dopaminskim sredstvom) izaziva fluktuacije”, izjavio je dr. Michael S. Okun, autor istraživanja i direktor Nacionalne zaklade za Parkinsonovu bolest u SAD-u. “Ovo istraživanje potvrdilo je djelovanje blage električne struje na određene moždane strukture u ublažavanju Parkinsonove bolesti kod pacijenata s uznapredovanim simptomima”, napomenuo je.
nje vrijeme više se koriste predstavnici novije generacije, tzv. non-ergot preparati (kod nas prisutni pramipeksol i ropinirol), čija primjena odgađa uvođenje levodope, ili se kasnije pojačava njezin učinak tako da se doza levodope eventualno može sniziti.
jan antidiskinetički učinak, te je u klini čkoj praksi lijek izbora kod pojave motoričkih komplikacija u uznapredovalim fazama bolesti.
lipanj/srpanj 2012.
PARKINSONOVA BOLEST
Navedene metode nisu indicirane kod svih pacijenata, nego se na osnovi striktnih kriterija ocjenjuje njihova moguća korist. Neurokirurško liječenje obično se primjenjuje kod pacijenata u uznapredovanoj fazi bolesti, s izraženim motornim fluktuacijama, diskinezijama, ili s vrlo izraženim tremorom koji ne reagira na terapiju. Postupak je kontraindiciran kod izražene depresije ili anksioznosti i demencije. Zasad se to izvodi samo na Odjelu za neurokirurgiju Kliničke bolnice Dubrava. Fizikalna terapija – Tijekom liječenja, uz podršku obitelji i prijatelja, vrlo važnu ulogu ima i fizikalna terapija, odno-
Udruga „Parkinson i mi“ OBRATITE NAM SE S POVJERENJEM. OČEKUJEMO VAS.
lipanj/srpanj 2012.
sno prilagođena tjelesna aktivnost, koja pomaže u poboljšavanju snage, izdržljivosti, pokretljivosti i raspoloženja. Prehrana – Preporučuje se redovito uzimanje obroka s uravnoteženim nutritivnim vrijednostima i visokim udjelom vlakana. Kako je kod nekih bolesnika koji uzimaju preparate levodope primijećeno da visokoproteinski obroci mogu pogoršati simptome, u tim slučajevima bolje ih je izbjegavati, odnosno pokušati s uzimanjem lijeka oko 30 do 60 minuta prije obroka. Kod izraženih diskinezija potrošnja energije je veća, pa je u tom slučaju za obrok poželjno odabrati visokokalorične namirnice.
Neurologija
Suradnjom do cilja Briga o bolesniku s Parkinsonovom bolešću zahtijeva multidisciplinaran pristup. Osim obitelji, prijatelja i kolega, pomoć oboljelom mogu pružiti liječnik obiteljske medicine, neurolog, fizijatar, fizioterapeut, psihijatar i medicinske sestre, ali i farmaceut, logoped, psiholog, nutricionist, socijalni radnik... Podrška koju bolesnik dobiva od tima zdravstvenih djelatnika i istodobno dobra suradnja bolesnika pridonijet će boljoj edukaciji o kontroli simptoma i liječenju bolesti. Učlanjenje u Udrugu bolesnika s Parkinsonovom bolešću dodatno može pomoći i učiniti kvalitetnijim svakodnevni život oboljelog.
KB Dubrava, Zavod za neurologiju; Avenija Gojka Šuška 6, 10040 Zagreb tel: 2903 088, mob: 091/5510 508, 098/1986 456; e-mail: ljvulje@kbd.hr MB: 02672537, OIB: 54211479480, žiroračun: 2340009-1110444969
Vaše zdravlje #84 | 39
doc. dr. sc. Vanja Bašić Kes, dr. med., spec. neurolog, Lucija Zadro Matovina, dr. med., spec. neurolog, Klinika za neurologiju KBC-a Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb
Neurologija
CERVIKOGENA GLAVOBOLJA
Bol u glavi – uzrok u vratu Bol počinje u vratu ili zatiljnom dijelu glave, širi se naprijed, zahvaća polovicu čela te područje oko uha i oka na istoj strani
Cervikogena glavobolja (CG) naziv je za dugotrajnu, kroničnu glavobolju koja se javlja povremeno, a različite je jakosti i trajanja. Obično počinje u vratu ili zatiljnom dijelu glave, potom se širi naprijed na područje čela i oka na istoj polovici lica, zbog čega često nalikuje migreni i tenzijskoj glavobolji. Cervikogenu glavobolju (CG) kao medicinski termin u upotrebu su uveli Sjaastad i suradnici 1983. godine. Uzrokovana je poremećajima gornjeg dijela vratne kralježnice, odnosno iritacijom ili oštećenjem prvih triju vratnih živaca koji izlaze iz kralježnične moždine. Četiri puta češće javlja se kod žena nego u muškaraca. Smatra se da 15 do 20 posto bolesnika koji imaju glavobolju u 40 | Vaše zdravlje #84
jednoj polovici glave zapravo imaju cervikogenu glavobolju. Dijagnoza se može postaviti na temelju simptoma, kvalitetna razgovora s bolesnikom te detaljna pregleda. Kod postavljanja dijagnoze valja isključiti migrensku i tenzijsku glavobolju, zbog njihove velike sličnosti s cervikogenom glavoboljom, a različita liječenja. Upravo zbog toga cervikogena glavobolja obično se ne prepozna ili se pogrešno prepozna, pa se stoga i ne liječi dovoljno dobro. U liječenju se primjenjuju terapija lijekovima, akupunkturom, lokalne injekcije botulinskog otrova, cervikalna epiduralna injekcija kortikosteroida, fizikalna terapija, masaža, kineziterapija, trakcija i kirurški tretman. lipanj/srpanj 2012.
CERVIKOGENA GLAVOBOLJA
Neurologija
Ključna su prva tri vratna kralješka
dnošenja svjetla i buke, ali su tada blaže izraženi.
Cervikogena glavobolja zapravo je „prenesena“ vrsta boli, jer se poremećaj funkcije ili oštećenje ne nalazi u glavi nego u gornjem dijelu vratne kralježnice, a očituje se kao bol u glavi.
Na cervikogenu glavobolju upućuju pogoršanje glavobolje pri određenim pokretima u vratu, bol pri pritisku vratne kralježnice, nemogućnost izvođenja svih kretnji u vratu, bol u vratnim mišićima, nenormalno držanje glave i vrata, te istodobna bol u vratu, ramenu i/ ili ruci na istoj strani na kojoj se osjeća glavobolja.
Najčešći uzrok je oštećenje malih zglobova između prva tri vratna kralješka, što izaziva stalnu neprirodnu napetost u području malih zglobova među kralješcima, a posljedica toga su bolovi. Oštećenje može nastati zbog naglih, brzih pokreta u vratu, dugotrajna kroničnog, statičkog ili dinamičkog preopterećenja vratne kralježnice (pokreti koji se ponavljaju, radno mjesto na kojem je glava stalno u sagnutom ili prignutom položaju, te neravnomjerno opterećenje vrata), u sklopu degenerativnih bolesti (osteoporoza, bolesti malih zglobova između kralježaka...) i ozljeda vratne kralježnice (reumatske bolesti, infekcije, tumori, traume). Važno je istaknuti da je kod bolesnika s glavoboljom nastalom nakon trzajne ozljede vrata (u prometnim nesrećama) pokretljivost vratne kralježnice puno manja nego kod bolesnika s cervikogenom glavoboljom bez prethodne ozljede. Degenerativne promjene, koje nastaju starenjem i prekomjernim trošenjem zahvaćenog područja, mogu uzrokovati cervikogenu glavobolju i djelovanjem na živce oko većih krvnih žila u vratu (vertebralnih arterija). Ako te promjene ometaju normalan protok krvi kroz krvne žile, uz glavobolju se može javiti i vrtoglavica. Cervikogenu glavobolju mogu uzrokovati i poremećaji vratnih mišića, kad se uz glavobolju javlja i povećana napetost vratnih mišića.
Boli samo jedna polovica glave Glavne karakteristike su da bol počinje u vratu ili zatiljnom dijelu glave, širi se naprijed, zahvaća polovicu čela, te lipanj/srpanj 2012.
Distribucija boli u bolesnika s cervikogenom glavoboljom
Kombinirani dijagnostički pristup Dijagnoza se može postaviti na temelju podataka dobivenih u kvalitetnom razgovoru s bolesnikom, simptoma, detaljna pregleda bolesnika te nekih radiolo ških pretraga. Ako je glavobolja ograničena na polovicu glave, a počinje u vratnom dijelu kralježnice i širi se naprijed, posebnu pozornost treba posvetiti vratnom dijelu kralježnice.
Distribucija boli
područje oko uha i oka na istoj strani. Dakle, bol zahvaća polovicu glave i karakteristično je da uvijek pogađa istu stranu. Glavobolja se javlja u obliku napadaja različite jakosti i traje različito dugo (od nekoliko sati do nekoliko dana). Bol se obično osjeća kao duboka, umjerene jakosti, a katkad može biti oštra i ne pulsira. Može biti i kontinuirana, ali različita intenziteta. S vremenom, cervikogena glavobolja može se proširiti na cijelu glavu. Rijetko se javljaju simptomi koji prate migrensku glavobolju, kao što su mučnina, povraćanje, osjećaj nepo
U razgovoru s bolesnikom važno je doznati karakteristike glavobolje, podatke o ozljedama, drugim bolestima, radnom mjestu, navikama (položaju spavanja), slobodnim i sportskim aktivnostima. Kod bolesnika s višegodišnjim tegobama u vratnoj kralježnici veća je vjerojatnost povezanosti glavobolje i oštećenja u vratu. Pregledom bolesnika potrebno je utvrditi postoje li nenormalno držanje glave i vrata, bolnost i napetost vratnih mišića, otkriti bolne točke na kralježnici ili točke čijim se pritiskom uzrokuje glavobolja, te pokretljivost glave i vrata. Kao pomoć u dijagnosticiranju cervikogene glavobolje, od radioloških pretraga mogu se napraviti standardni rendgenogram vratne kralježnice, funkcionalne i kose snimke vratne kralježnice, rendgenogram kraniocervikalne regije, scintigrafija, CT i MRI vratne kralježnice. Sve te pretrage pomoći će u uočaVaše zdravlje #84 | 41
Neurologija
CERVIKOGENA GLAVOBOLJA
Isključiti sve ostalo Da bi se sa sigurnošću utvrdila cervikogena glavobolja, potrebno je isključiti druge oblike glavobolje, prije svega migrensku i tenzijsku, ali i druga stanja i bolesti koja mogu uzrokovati sličnu glavobolju (tumor mozga, malformacije krvnih žila i druge bolesti krvnih žila, tumore u području vrata, koštane tumore, neuralgije...). Valja imati na umu i činjenicu da se cervikogena glavobolja može javljati istodobno i s drugim oblicima glavobolje.
Široka terapijska lepeza Točke koje se tretiraju u bolesnika s cervikogenom glavoboljom
vanju promjena koje su mogući uzroci cervikogene glavobolje. Ultrazvučna pretraga vratnih krvnih žila pomoći će u ispitivanju cirkulacije i protoka u velikim krvnim žilama vrata, te pronalaženju poremećena protoka u sklopu promjena na vratnoj kralježnici. Laboratorijske pretrage posebno su važne u bolesnika s malignim bolestima ili bolestima koje zahvaćaju cijeli organizam, a mogu zahvatiti i područje vrata (reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, sklerodermija, dermatomiozitis).
Trenutačno u liječenju postoji široka lepeza mogućih terapijskih metoda. Primjenjuju se lijekovi, imobilizacija ovratnikom, injekcija botulinskog otrova, vratna epiduralna injekcija kortikosteroida, fizikalna terapija, masaža, kineziterapija, trakcija, manualna terapija, edukacija bolesnika (preporuka anatomskog jastuka), kirurški tretman. U akutnoj fazi glavobolje najčešće se primjenjuju lijekovi koji ublažavaju bol (nesteroidni antireumatici, acetilsalicilna kiselina, paracetamol, mišićni relaksansi, triciklički antidepresivi, antiepileptici), TENS, krioterapija (terapija ledom), akupunktura ili imobilizacija vrata mekim ovratnikom, ako pokreti vrata izrazito pogoršavaju simptome.
SIGURNA ZAŠTITA ZA RANE Hartmann DermaPlast® flasteri s hipoalergenim svojstvima namijenjeni su za zaštitu manjih rana i pogodni za sve tipove kože. Vrhunska zaštita rane od infekcije osigurana je upijajućim jastučićem koji se ne lijepi na ranu, a ljepljivi rubovi održavaju ranu čistom i ne propuštaju nečistoće. Flasteri se uklanjaju bezbolno i ne oštećuju tkivo, te omogućuju disanje kože. Široku paletu kvalitetnih Hartmann proizvoda za učinkovitu zaštitu i liječenje rana potražite kod svog ljekarnika.
42 | Vaše zdravlje #84
Kod dugotrajnije cervikogene glavobolje češće se primjenjuju manualna terapija (tehnike mišićne relaksacije i manipulacije), fizikalna terapija (krioterapija, struje, TENS, ultrazvuk), vježbe relaksacije, istezanja i masaža kod napetih vratnih mišića i ograničene pokretljivosti vrata, vježbe mobilizacije kod ograničenih pokreta u vratnoj kralježnici, trakcija vrata kod hernije međukralježničnog diska, injekcija botulinskog otrova u ukočene vratne mišiće (još su u tijeku istraživanja o učinkovitosti), anestetička blokada točaka čijim se podraživanjem može uzrokovati glavobolja, te cervikalna epiduralna injekcija glukokortikoida kod bolesnika s izraženim degenerativnim promjenama na kralješcima. Kiruške procedure primjenjuju se kad bolesnici pate od jakih cervikogenih glavobolja koje ne reagiraju ni na jednu terapijsku metodu, a s ciljem odstranjenja ili ublažavanja simptoma. Bitno poboljšanje postiže se u bolesnika kod kojih je glavobolja posljedica „ukliještenog živca“ kojeg pritišće neka od okolnih struktura, a kod ostalih se može postići privremeno poboljšanje, ili čak pogoršanje. Stoga treba vrlo pažljivo birati bolesnike koji će pristupiti kirurškom tretmanu. Sa sigurnošću možemo reći da je cervikogena glavobolja zapravo čest, ali nedovoljno prepoznat oblik kronične glavobolje. S obzirom na to da se klini čki simptomi mogu preklapati sa simptomima migrenske i tenzijske glavobolje, cervikogenu glavobolju potrebno je razlikovati od ostalih glavobolja zbog zasebnih uzroka nastanka, metoda dijagnostike, liječenja i prognoze. U svakom slučaju, što ranija i preciznija dijagnoza, uz potporu odgovarajućeg liječenja, smanjit će dug tijek ove bolesti, troškove njezina liječenja i nesposobnost oboljelog za rad, što će u konačnici rezultirati manjim troškovima i većom kvalitetom života oboljeloga.
lipanj/srpanj 2012.
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 43
Dubravka Popović, dr. med., Martina Bedenicki, dr. med. vet.
Nutricionizam
MATIČNA MLIJEČ
Matična mliječ
2. dio
potencijal i enigma
Brojni su dokazi pozitivnih učinaka matične mliječi u očuvanju zdravlja, poticanju funkcija organizma i oporavku od brojnih oboljenja
Ličinke budućih matica u obilju matične mliječi
Činjenica je da se na tržištu nalazi mnogo proizvoda koji u svom sastavu imaju matičnu mliječ, ali, nažalost, i priličan broj pseudoproizvoda. Zato smo u prošlom broju Vašeg zdravlja dali osnovne informacije o matičnoj mliječi, njezinu sastavu i djelovanju, te pokušali predočiti osobine koje bi trebao imati kvalitetan proizvod na bazi matične mliječi. Jedan od sastojaka, koji je ujedno najobjektivniji parametar za određivanje kvalitete matične mliječi, je 10-hidroksidec-2-enska kiselina (10-HDA), kojoj se pripisuju brojna biološka svojstva matične mliječi i ne može se proizvesti sintetskim putem. Upravo je to razlog zašto je njezin nalaz u nekom proizvodu presudan čimbenik pri utvrđivanju sadrži li proizvod uistinu matičnu mliječi ili je patvoren. Kako bismo zaokružili priču o matičnoj mliječi, u nastavku ćemo pokušati dati pregled načina njezine primjene i učinaka. Pomoć jačanju opće otpornosti organizma – Na osnovi brojnih istraživanja, postoje opravdane pretpostavke i vjeruje se da, zahvaljujući 10-hidroksidec-2-enskoj kiselini (10-HDA) i gamaglobulinu, matična mliječ poveća44 | Vaše zdravlje #84
va opću otpornost organizma pozitivnim utjecajem na imunosni sustav. Prema nekim mikrobiološkim istraživanjima, dokazana su i antibiotska svojstva te baktericidno djelovanje na neke bakterije (E.coli, Salmonella sp., Proteus vulgaris, Bacillus subtilis, Staphylococcus aureus, Streptococcus apis). Prema nekim autorima, matična mliječ učinkovito djeluje i protiv gljivica, virusa te nekih protozoa (Trypanosoma cruzi). Poboljšan rad živčanog sustava – Sadrži i dragocjene tvari – sterole, spojeve s fosforom i acetilkolin. Taj neurotransmiter poput nosača prenosi poruke (živčane impulse) među živčanim stanicama. Ovaj jedini prirodni izvor acetilkolina u čistom obliku pomaže kvalitetnijem radu moždanih funkcija. Važno je da može proći kroz moždanu barijeru i regenerirati stanice, te na taj način spriječiti nastanak mnogih bolesti živčanog sustava, kao što su difuzna ateroskleroza u mozgu s i bez žarišnih oštećenja, astenična neuroza, Parkinsonova bolest, Alzheimerova bolest, multipla skleroza i senilna demencija, koja je danas jako česta kod starije populacije. lipanj/srpanj 2012.
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 45
Nutricionizam
MATIČNA MLIJEČ
Dokazan je i visok učinak matične mliječi na koncentraciju i sposobnost boljeg pamćenja, a na taj način i znatno kvalitetnijeg učenja. Matična mliječ poboljšava rad središnjega živčanog sustava, što uvelike pomaže organizmu u svladavanju danas sveprisutnog i neizbježnog stresa. Redovitim uzimanjem matične mliječi produljuju se radna sposobnost, koncentracija i psihofizička izdržljivost pojedinca. Pozitivan utjecaj na krvožilni sustav – Acetilkolin i niacin imaju i svojstvo širenja krvnih žila, pa se matična mliječ preporučuje osobama s povišenim krvnim tlakom. Sprječava i smanjuje nastanak krvnih ugrušaka, tako da se preporučuje i osobama s već razvijenom trombozom i onima s genetskom predispozicijom za nastanak tromboze. Smanjuje razinu masnoća u krvi, posebno lošeg LDL kolesterola i triglicerida, a povećava razinu dobrog HDL kolesterola i na taj način sprječava nastanak kardiovaskularnih bolesti. Kod sustavnog i kontinuiranog korištenja matične mliječi uočena je manja pojava stenokardije, njezino kraće trajanje i smanjenje intenziteta boli. Jača i štiti kožu – Lokalnom primjenom matična mliječ blagotvorno djeluje na kožu – omekšava je, smanjuje nastanak bora i jača njezin tonus. Taj učinak može zahvaliti upravo kolagenu, koji je jedna od njezinih sastavnica. Uz to, kožu zaglađuje, tonificira i remineralizira, te joj daje vlažnost. Djeluje i kao antioksidans, pa osim što kožu štiti od starenja, pomaže i zacjeljivanju oštećene kože, a osobito dobro djeluje na oštećenja nastala djelovanjem ultraljubičastog zračenja. Lokalno se primjenjuje i kod osoba s kožnim bolestima, a najbolji učinci vidljivi su kod seboreje na masnoj koži i kod rozaceje. Dokazano je i da matična mliječ inhibira razvoj kožnih lezija sličnih atopijskom dermatitisu (Taniguchi i sur., 2003.), te da pri kombiniranoj primjeni 46 | Vaše zdravlje #84
(lokalno i sustavno) pomaže u održavanju i jačanju kose i noktiju. Dobrobit za muškarce i žene – Pozitivan učinak matične mliječi očituje se i na spolnim organima – muškim i ženskim, i to u smislu povećane prokrvljenosti (čak do 75 puta ), stimulacije diobe stanica i njihova normalna funkcioniranja, što ujedno umanjuje mogućnost nastanka infekcija. Kombiniranjem matične mliječi i propolisa ublažuju se menstrualni bolovi kod većine žena, a u menopauzi matična mliječ smanjuje neugodan osjećaj razdražljivosti, ublažava depresiju, smanjuje znojenje i ublažava pojavu valunga. Istraživanja su pokazala da matična mliječ pomaže kod impotencije i frigidnosti, te pridonosi kvalitetnijem seksualnom životu. Toj činjenici neosporno ide u prilog i sama spoznaja da je matična mliječ izrazito bogata cinkom, za kojeg znamo da je nužan za kvalitetno funkcioniranje spolnih organa (osobito prostate). Ostala djelovanja – Matična mliječ pojačava tkivno disanje i oksidativnu fosforilaciju i na taj način podiže razinu energije u organizmu, dajući mu dodatnu snagu za svladavanje pojačanih napora, posebno kod sportaša. Prema nekim studijama, postoje oprečna razmišljanja o farmakološkom mehanizmu djelovanja matične mliječi na astmu. Tako neki smatraju da je primaran njezin imunomodulacijski učinak, kojim se umanjuje alergijska reaktivnost organizma, dok drugi da je ključan njezin utjecaj na pojačano lučenje adrenalina, a time i na znatno širenje dišnih puteva. U svakom slučaju, osobe koje nisu preosjetljive na matičnu mliječ, a istodobno imaju astmu, njome si uvelike mogu pomoći. Znanstveno je dokazano da matična mliječ može zaštititi organizam od alergije ili ublažiti alergijske simptome, na način da suprimira antigen, specifičnu proizvodnju imunoglobulina (IgE) i oslo-
bađanje histamina iz mastocita, te čuva funkciju makrofaga. Najveći broj istraživanja provodi se kroz ispitivanje protutumorskih aktivnosti matične mliječi i njezina potencijalno pozitivnog učinka kod različitih malignih oboljenja. Pritom se poseban naglasak stavlja na komponentu 10-HDA, za koju se smatra da je glavni nositelj tih aktivnosti. Konkretne studije provedene na ljudima, prema znanstvenim metodama, dokazuju kako matična mliječ umanjuje razinu kolesterola i triglicerida u krvi, povećava količinu izlučenog mlijeka u dojilja, učinkovito ublažava menstruacijske bolove, pozitivno utječe na olakšavanje tegoba u klimakteriju, umiruje bolove kod reumatoidnog artritisa, te znatno smanjuje nuspojave radijacijske terapije.
Edukacija i sustavna kontrola Sigurno je da matična mliječ može puno pomoći u očuvanju zdravlja, poticanju funkcija organizma i oporavku od brojnih oboljenja. Nažalost, postoji velika mogućnost prijevarnih radnji na štetu potrošača. To se događa iz dva razloga. Prvi je nedovoljna educiranost potrošača o matičnoj mliječi (najčešće potrošač ne zna ništa o dozi, niti to provjerava, nego kupuje proizvod koji nema dovoljnu količinu matične mliječi). Drugi razlog je nepostojanje sustavne kontrole proizvoda na tržištu, zbog čega u proizvodu može biti manje matične mliječi nego što je deklarirano. Stoga je važno što prije početi sustavno kontrolirati proizvode od matične mliječi, i to prema priznatim metodama. Uz to, poželjna je stalna edukacija, kako farmaceuta, tako i potrošača, jer znanje sprječava manipulacije. Bilo bi poželjno ne kupovati pčelinje proizvode bilo gdje (npr. na tržnici) i osvijestiti da se takvi proizvodi kupuju u ljekarnama, gdje se može dobiti ne samo provjeren proizvod nego i nadasve stručan savjet ljekarnika. lipanj/srpanj 2012.
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 47
Ozren Podnar, prof.
Nutricionizam
MASLINA
Dragulj mediteranske dijete Maslina je bitan sastojak mediteranske prehrane i jedan od razloga zbog kojih je vrlo cijenjena među prehrambenim stručnjacima
Maslinovo ulje, plod i lišće tisućljećima slove kao vrlo zdrave namirnice, a postoje naznake da su korišteni u prehrambene svrhe još u mlađem kamenom dobu. Smatra se da ljudi uzgajaju masline najmanje šest tisuća godina u njihovoj domovini – obalnom području Sredozemlja i dijelovima današnjeg Irana. Na Kreti, u Palestini i Egiptu narod ih je upotrebljavao kao hranu, lijek i gorivo za svjetiljke. U staroj Grčkoj maslinovo je ulje bilo toliko važno da je spominjano u antičkim mitovima.
Gorko-slani užitak Kao plod maslinova drveta, maslina se svrstava u voće. Nedozreli plod je zelene boje, a crni plod označava maslinu koja je sazrela do kraja. Nutricionisti više cijene crne masline, jer u usporedbi sa zelenima imaju veći mineralni udio, a nižu kalorijsku vrijednost od zelenih. S obzirom na to da su utvrđene brojne prehrambene blagodati maslinova ulja, kao i maslinova ploda i lišća, ova je biljka na različite načine prisutna u brojnim kuhinjama, osobito u nama vrlo bliskoj – mediteranskoj. Masline i njezine prerađevine bitan su sastojak mediteranske dijete i jedan od razloga zbog kojih je cijenjena među prehrambenim stručnjacima i konzumentima.
Brojni povoljni učinci Plod masline sadrži brojne zaštitne antioksidativne i protuupalne sastojke. Jedan od najvažnijih sastojaka 48 | Vaše zdravlje #84
je hidroksitirosol, za koji se pretpostavlja da ima preventivno djelovanje na nastanak karcinoma. Zbog izraženih antioksidativnih svojstava masline štite stanice od procesa oksidacije koji izaziva staničnu smrt. Neki sastojci smanjuju opasnost od karcinoma, a ponajviše od raka prostate, dojke i debelog crijeva. Daljnje koristi tiču se očuvanja gustoće kostiju, funkcije štitnjače i imunosnog sustava. Sastojci maslinova ulja djeluju baktericidno i protuupalno, što je temelj njegove primjene u dezinfekciji usne šupljine grgljanjem. Neki su korisnici primijetili da čajna žličica ulja osvježava dah i ublažava peckanje u grlu. Gutljaj maslinova ulja prije spavanja,pak, podmazuje mišiće grla i tako suzbija hrkanje. Manje poznata primjena maslinova ulja je u liječenju uhobolje. Nakapajte ulje na vatu pa vatom namažite dostupni dio zvukovoda. Neki tvrde da je ulje potrebno najprije blago zagrijati, a onda ga nanijeti na prethodno opisan način.
Najzdravije ulje svijeta Masnoće koje ne zabrinjavaju – Maslinovo ulje ima visok udio od 80 posto masnoća, no taj podatak nije nimalo zabrinjavajući. Jednostruko nezasićene masnoće kojima su bogate masline korisne su po zdravlje srca i krvnih žila, za razliku od masnoća životinjskog tipa. U maslinovu ulju prisutne su oleinska i linolenska kiselina, koje pročišćuju krv i snižavaju krvni tlak. Većinska oleinska ili uljna kiselina podiže razinu dobrog HDL kolesterola, lipanj/srpanj 2012.
MASLINA
DRAGS IMUN Proantocijanidini, snažni antioksidansi, čine 90 posto zmajeve krvi, čiste smole drveta Croton lechleri. Brojna su djelovanja Zmajeve krvi: sprječava oksidaciju kolesterola, inaktivira slobodne radikale u prvim stadijima nastanka karcinoma, pomaže u liječenju herpesa, pomaže zaustavljanje krvarenja, obnavlja oštećena tkiva i pomaže kod hemoroida, ublažava svrbež, otekline i bol nastale ubodom insekata, pomaže u liječenju gastritisa i čira na želucu, djeluje protiv adenovirusa, retrovirusa, virusa parainfluence te virusa hepatitisa A i B, te pomaže kod proljeva. Drags Imun – provjeren proizvod na koji se možete osloniti.
koji ima zaštitnu ulogu, tako što prenosi loši LDL kolesterol do jetre, koja ga razgrađuje i odstranjuje iz tijela. A sve što tijelo oslobađa od lošeg kolesterola, povoljno je, jer on uzrokuje aterosklerozu i druge srčanožilne bolesti. Uz to, istraživanje provedeno na Sveučilištu u Barceloni utvrdilo je da kiseline prisutne u maslinovu ulju sprečavaju rast i razmnožavanje stanica raka debelog crijeva u ljudi. Vitaminska lepeza – Hranjivu privla čnost ovog ulja naglašavaju vitamini K i E. Primarna funkcija vitamina K je osiguravanje normalna zgrušavanja krvi. Važan je i za održavanje odgovarajuće čvrstoće kostiju jer pomaže tijelu da iskoristi kalcij. Vitamin E u sprezi s jednostruko nezasićenim masnoćama može ublažiti astmu, osteoartritis i reumatoidni artritis. Zbog visokog udjela vitamina E maslinovo ulje pruža i zaštitu od ultraljubičastih zraka, bez obzira na to maže li se ulje po koži ili uzima kao hrana. Zbog vitamina E i drugih sastojaka, industrija koristi maslinovo ulje u brojnim kozmetičkim preparatima za tretman kože, kose i noktiju. Njime možete ojačati nokte i spriječiti njihovo listanje, kao i napraviti pakung za kosu koji valja ostaviti na tjemenu tridesetak minuta. Imate li suhu ili nemirnu kosu, možete si pomoći tako da nakapate malo ulja na vlasi i raspršite ga kroz kosu češljanjem. lipanj/srpanj 2012.
Osim spomenutih vitamina, maslinovo ulje i plod masline sadrže vitamine B3, B5 i B6. Ljudsko tijelo koristi te vitamine za pretvaranje ugljikohidrata iz hrane u energiju. Svaki vitamin B ima posebnu funkciju, pa je tako prevladavajući B vitamin u maslini, niacinamid (vitamin B3), važan za proizvodnju hormona, a pantotenska kiselina (vitamin B5) nužna za proizvodnju crvenih krvnih stanica. Masline se mogu pohvaliti i vitaminom A, beta-karotenom i vitaminom C. Vitamin A važan je za zdravlje očiju, ispravno funkcioniranje imunosnog sustava i proizvodnju crvenih krvnih stanica. Beta karoten, tvar koju tijelo pretvara u vitamin A, ima sličan način uporabe kao i vitamin A. Masline sadrže i malu količinu vitamina C, antioksidansa koji pomaže tijelu u proizvodnji i obnovi tkiva, uključujući kožu, kolagen, tetive i krvne žile. Rudnik minerala – Primamljivu prehrambenu sliku maslinova ulja dopunjava podatak o obilju minerala u njegovu sastavu, koji uključuju kalcij, kalij, magnezij, cink, selen, željezo i bakar. Mikronutrijenti prisutni u maslinama, ponajviše kalcij, imaju povoljan učinak u prevenciji osteoporoze. Kalcij je bitan za strukturu kostiju, zgrušavanje krvi, prijenos živčanih impulsa, stezanje mišića i lučenje hormona. On također aktivira i stabilizira proteine i enzime tako što optimizira njihove aktivnosti. Jedno
Nutricionizam
je francusko istraživanje na štakorima pokazalo da prehrana bogata maslinovim uljem sprečava gubitak koštane mase u bedrenim kostima ženki štakora kojima su odstranjeni jajnici, te im je stoga bila obustavljena proizvodnja estrogena. Od ostalih nutrijenata koje dobivamo od maslina, željezo pospješuje opskrbu organizma kisikom, pomaže tijelu da proizvodi energiju i održava imunitet snažnim. Bakar pomaže organizmu da iskoristi željezo te sudjeluje u održavanju zdravlja vezivnog tkiva i mijelinskog omotača, koji štiti živce te podržava normalnu funkciju štitne žlijezde.
Lišće za ekstrakt i čaj Jedna od značajnih stavki s popisa blagodati masline je korištenje ekstrakta njezina lišća. Ekstrakt maslinova lišća na staničnoj razini djeluje kao antihistaminik – sredstvo protiv alergijskih reakcija, pa je najistaknutija njegova primjena u liječenju upala vezanih uz alergije. Uz to, ekstrakt lišća masline, kao i ulje, snižava LDL kolesterol Čaj od listova masline u narodnoj medicini upotrebljava za snižavanje krvnog tlaka i razine šećera u krvi.
Nekoliko upozorenja Neki potrošači zadivljeni su maslinovim uljem pa povremeno popiju poneki gutljaj, kao da je posrijedi sok. Međutim, to se ne preporučuje, jer nikakve, pa čak ni zdrave masnoće, nije uputno unositi u velikim količinama. Maslinovo ulje i plod sadrže i visok udio soli, što je još jedan razlog zašto je potrebna umjerenost. Ljudi s niskim tlakom mogu nakon konzumacije maslina i njezinih prerađevina pretrpjeti dodatno sniženje tlaka i osjetiti vrtoglavicu. Ekstrakt lišća masline, pak, pojačava djelovanje sredstava za razrjeđivanje krvi, što u slučaju istodobnog uzimanja može dovesti do slabijeg zgrušavanja krvi, pa i unutarnjeg krvarenja. Vaše zdravlje #84 | 49
Ksenija Ćuruvija Opačić, dr. med., spec. oftalmolog, Poliklinika oftalmologija i interna gastroenterologija, Zagreb, Langov trg 3
Oftalmologija
ASTIGMATIZAM
Pogled „bez fokusa“ Kod astigmatizma se zrake svjetlosti koje ulaze u oko ne sastaju u jednoj točki, zbog čega je vid zamagljen i nejasan Još se početkom 18. stoljeća Sir Isaac Newton prvi bavio problemom astigmatizma. Početkom 19. stoljeća znanstvenik Thomas Young detaljnije je istraživao tu refrakcijsku grešku. Dvadesetak godina poslije astronom George B. Airy prvi je ispravio ovaj defekt cilindričnom lećom, a 1864. nizozemski je oftalmolog Franciscus Donders ukazao na relativno veliku učestalost ove greške.
Greška u lomu zraka svjetlosti Astigmatizam je refrakcijska greška, dakle greška u lomu zraka svjetlosti, koja najčešće nastaje zbog nepravilne zakrivljenosti rožnice, a rjeđe zbog nepravilne zakrivljenosti očne leće ili očne pozadine. Najčešće se pojavljuje udružena s kratkovidnošću ili dalekovidnošću. Naziv astigmatizam grčkog je podrijetla i doslovno znači „bez točke“. Naime, kod astigmatizma se zrake svjetlosti koje ulaze u oko ne sastaju u jednoj točki (fokusu), zbog čega je vid zamagljen i nejasan (slika 1). Astigmatizam može biti stabilno stanje, ali se može i pogoršavati s vremenom. Astigmatizam je vrlo čest, čemu svjedoče američki epidemiološki podaci koji govore da ga ima čak 36 posto ljudi. Velika većina njih ima blaži oblik astigmatizma, a samo oko tri posto takozvani visoki astigmatizam.
šini oka. Kad glavni meridijani stoje pod pravim kutem, ali su postavljeni koso, govorimo o kosom astigmatizmu. Pravilni se astigmatizam dijeli u tri podvrste: • jednostavni astigmatizam – onaj u kojem jedan od fokusa pada na mrežnicu, a drugi ispred ili iza mrežnice, što znači da je jedan meridijan kratkovidan ili dalekovidan. Ovisno o mjestu drugog fokusa, razlikujemo jednostavni kratkovidni i jednostavni dalekovidni astigmatizam. • složeni astigmatizam – onaj kod kojeg niti jedan od dva fokusa ne pada na mrežnicu, nego su oba ispred ili iza nje. Stanje refrakcije tada je posve dalekovidno ili kratkovidno, pa razlikujemo složeni kratkovidni (slika 2) i složeni dalekovidni astigmatizam.
Slika 2 – Shema složenoga kratkovidnog astigmatizma Slika 1 – Vidna oštrina sa i bez astigmatizma
Nije svaki astigmatizam isti Pravilni (regularni) astigmatizam Nastaje kad se dva glavna zamišljena meridijana (najveće i najmanje zakrivljenosti) nalaze pod pravim kutem okomito i vodoravno na rožnici, prednjoj prozirnoj povr-
50 | Vaše zdravlje #84
• miješani astigmatizam – onaj u kojem je jedan fokus ispred mrežnice, a drugi iza nje, tako da je refrakcija dalekovidna u jednom meridijanu, a kratkovidna u drugom. Nepravilni (iregularni) astigmatizam U tom slučaju dva glavna meridijana nisu okomita jedan na drugi, što je posljedica bolesti ili ozljede rožnice.
lipanj/srpanj 2012.
ASTIGMATIZAM
Oftalmologija
Koje su leće optimalne i kada Astigmatizam se može korigirati naočalama s cilindričnim staklima, kontaktnim lećama i refraktivnom kirurgijom. Danas su u upotrebi dvije osnovne vrste kontaktnih leća: tvrde plinopropusne (popularno zvane polutvrde leće – slika 3) i silikon-hidrogel kontaktne leće (zvane mekane leće – slika 4).
Slika 3 – Tvrda plinopropusna leća
Slika 4 – Silikon-hidrogel cilindrična kontaktna leća
Tvrde plinopropusne (polutvrde) leće Tvrdim plinopropusnim kontaktnim lećama pacijent s astigmatizmom može postići najbolju vidnu oštrinu s najmanjim rizikom od komplikacija i infekcija oka. To su leće koje dugo traju, pa su stoga isplativije. One su prvi izbor kod pacijenata s iregularnim i visokim astigmatizmom (većim od tri cilindra), kod onih s komplikacijama nakon transplantacije rožnice i refraktivne kirurgije, te kod pacijenata s keratokonusom. Dobro je da su prvi izbor kod djece, primarno zbog najmanje komplikacija. Kod astigmatizma do 3,5 cilindra za korekciju se koriste sferne kontaktne leće s istom zakrivljenošću u osnovnim meridijanima. Kako sferne leće korigiraju astigmatizam do 3,5 cilindara? Odgovor je u takozvanoj suznoj leći (slika 5), odnosno sloju suza koji nastaje između rožnice i kontaktne leće i koji neutralizira astigmatizam. To je razlog zbog kojeg se tvrdom plinopropusnom lećom postiže znatno bolja vidna oštrina nego s odgovarajućim naočalama s cilindričnim staklima. Iznad 3,5 cilindara nužna je torična leća, dakle leća s različitom zakrivljenošću u osnovnim meridijanima, jer je rožnica daleko nepravilnije zakrivljena pa sferna leća ne bi dobro pristajala tom oku. Prema znanstvenim istraživanjima, čak tri četvrtine pacijenata s visokim astigmatizmom (većim od 3,5 cilindra) s kontaktnom lećom dobit će dva do četiri reda više u tablici za ispitivanje vida u odnosu na naočale. Pojednostavljeno rečeno, vidna će oštrina biti bolja 20 do 40 posto. Kod iregularnog astigmatizma poboljšanje vidne oštrine je još veće. Literaturni podaci kažu: ako je vidna oštrina s naočalama 10 posto, s tvrdom plinopropusnom lećom će pacijent dobiti četiri reda više na tablicama za ispitivanje vida, to jest 40 posto bolju vidnu oštrinu. Ako je vid s naočalama lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 51
Oftalmologija
ASTIGMATIZAM Suzna leća
Slika 5 – Suzna leća
samo pet posto, s kontaktnom lećom će se poboljšati do 60 posto! Silikon-hidrogel (mekane) kontaktne leće Mekane leće dobra su alternativa u korekciji astigmatizma do 3 cilindra. Na njih se lakše naviknuti jer su od samog početka nošenja udobnije, a pružaju široko vidno polje, kao i tvrde plinopropusne leće. Uz to, silikon-hidrogel leće imaju visoku propusnost kisika, koji je ključan za zdravu rožnicu. Danas se mekane kontaktne leće često mijenjaju (dnevna, dvotjedna ili mjesečna zamje-
na), zbog čega je broj komplikacija znatno manji nego prije. Mekana leća može biti sferna i tori čna, ovisno o potrebi. Sfernom mekanom lećom može se korigirati do 0,75 cilindara, a za veći astigmatizam mora se koristiti mekana cilindrična (torična) leća. Kod astigmatizma od jednog cilindra bolje je koristiti cilindričnu leću jer je kvaliteta vida bolja, iako se isti broj redova pri čitanju s tablica može postići i sa sfernom lećom. Problem mekanih leća za korekciju astigmatizma je stabilnost položaja i dobra
KLJUČNI SU KISIK I VODA Kisik i voda ne samo da su dva najvažnija prirodna elementa, nego su i dva ključna elementa za zdravo i udobno nošenje kontaktnih leća. CooperVision, jedan od vodećih svjetskih proizvođača mekanih kontaktnih leća, optimizirao je odnos tih dvaju elemenata, donoseći iznimnu razinu udobnosti, zdravlja i učinka. Tako je kroz patentiranu Aquaform® tehnologiju stvorena treća generacija silikon-hidrogel leća, koje su nadmašile dosadašnja ograničenja konvencionalnih, površinski tretiranih silikon hidrogelom.
Leća s prirodnim vlaženjem J e d i n s t v e n a A q u a f o r m ® te h n o l o g i j a m a te r i j a l a CooperVisiona stvara silikon-hidrogelnu leću s prirodnim vlaženjem. Općenito, silikonski materijal u kontaktnim lećama pruža veću propusnost kisika, a zbog njegove hidrofobnosti leće imaju manji sadržaj vode, koja je bitna za udobnost nošenja. Suprotno tome, Aquaform®tehnologija donosi dulje lance silikona za postizanje visokih razina propusnosti kisika, s tim da molekule vode vezane unutar samog materijala kontaktne leće daju prirodnu vlažnost, koja je konstantna u 52 | Vaše zdravlje #84
orijentacija cilindra. To se postiže različitim tehničkim rješenjima u proizvodnji leća: najčešće prizmatskim balastom, dinamičkom stabilizacijom (dual–thin zone), stražnjom toričnom površinom, rezanjem (truncation) i kombinacijom navedenih metoda. Danas je tehnika stabilizacije mekanih cilindričnih leća puno bolja, zbog čega je bolja i vidna oštrina koja se pomoću njih dobiva nego prijašnjih godina. Za nositelja takvih leća važno je znati da na rubu imaju oznaku u vidu crtice (obično na šest sati ako leću zamislimo kao brojčanik sata) koja označava os cilindra. Kad liječnik točno odredi os cilindra, leća će se sama na oku dobro pozicionirati. Na oftalmologu kontaktologu je da procijeni koji je tip leća (polutvrde ili mekane) najbolji za određenog pacijenta, a na pacijentu da slijedi upute liječnika kako bi se izbjegli eventualni problemi.
svakom presjeku materijala leće. Time se dobila prirodno hidrofilna leća koja zadržava vodu unutar leće, smanjujući dehidraciju na najmanju moguću mjeru, a budući da je sposobnost vlaženja osobina samog materijala, nema potrebe za aditivima, tvarima za vlaženje ili tretiranjem površine. ® Tako je jedinstveni materijal Biofinity leća stvorio novi standard za silikon-hidrogel kategoriju leća, pružajući mjesečnu kontaktnu leću s većim udjelom vode, nižim modulom i većom propusnošću kisika.
Novi Biofinity® član za korekciju astigmatizma Početkom godine našoj ponudi mekanih kontaktnih leća pridružio se još jedan član obitelji Biofinity®, namijenjen korek® ciji astigmatizma – Biofinity toric – koji kombinira sve ® prednosti Aquaform tehnologije materijala s naprednim CooperVision toričnim dizajnom kontaktne leće. Zahvaljujući prirodnoj sposobnosti vlaženja materijala Biofinity® toric je mjesečna leća visoke udobnosti nošenja i minimalna nakupljanja depozita, a niski modul pruža bolju fleksibilnost same leće. Napredni torični dizajn omogućava jednostavno i predvidljivo namještanje leće te visoku stabilnost vidne oštrine. lipanj/srpanj 2012.
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 53
Ivana Šundrica, Oktal Pharma
Opća medicina
MAGNEZIJ
Zanemareni mineral Čvrste kosti i zubi, hormonska ravnoteža, zdrav srčanožilni i živčani sustav, te još puno toga, ovise o dostatnoj količini magnezija
Doista je teško pretjerati u pridavanju važnosti ionima magnezija za svaki oblik života, pa i za optimalno zdravlje. Ovaj veličanstveni mineral važan je za mnoštvo vitalnih tjelesnih funkcija, a njegov manjak upleten u nastanak mnogih bolesti. Zbog njegove moći u otklanjanju ili poboljšanju zdravstvenih poremećaja, znanstvenici su mu često pripisivali čudotvornost.
U ljudskom tijelu ima ga otprilike 57 grama, najviše u kostima i zubima (oko 60 do 65 posto ukupne količine), a gotovo sva preostala količina nalazi se u mišićnim tkivima. Samo jedan posto magnezija sadržano je u serumu, zbog čega njegov manjak nije moguće dijagnosticirati krvnim pretragama.
Iskra života metaboličkih funkcija Treći najzastupljeniji mineral u morskoj vodi Magnezij je zemnoalkalijski metal, osmi najzastupljeniji mineral u Zemljinoj kori. Ime je dobio po maloazijskom gradu Magnesia, mjestu gdje su pronađena velika nalazišta magnezijeva karbonata. Elementarni magnezij je sjajni metal srebrno-bijele boje, koji na zraku brzo potamni zbog oksidacije površine koja stvara zaštitnu prevlaku na njoj. Relativno je mekan i plastičan. U prirodi ga ne nalazimo u elementarnom stanju, nego je raširen samo u spojevima. Zbog lake topljivosti u vodi, magnezij je treći najzastupljeniji mineral u morskoj vodi, odmah nakon natrija i klorida. 54 | Vaše zdravlje #84
Četiri glavne uloge magnezija u organizmu su: kontrakcija mišića, energetski metabolizam, prijenos živčanih signala i mineralizacija kosti. U procesu metabolizma magnezij je nužan kao kofaktor za rad više od 300 enzimskih sustava, te poticaj metaboličkim funkcijama koje sudjeluju u stvaranju i prijenosu energije (prijenos ATP-a, osnovne energetske valute tijela) te stvaranju bjelančevina, kemije života nukleinskih kiselina RNK i DNK. U biljnom svijetu magnezij je željezo biljaka, jer se ion magnezija nalazi u središtu svake molekule klorofila važne za proizvodnju energije iz sunčeve svjetlosti. lipanj/srpanj 2012.
MAGNEZIJ
Opća medicina
Čini se da magnezij sprječava stvaranje kalcijeva oksalata i fosfata, odgovornih za nastanak bubrežnih kamenaca i kamenaca mokraćnog mjehura
Svaka pojedina stanica ljudskog tijela zahtijeva dovoljno magnezija jer u suprotnom propada. Čvrste kosti i zubi, hormonska ravnoteža, zdrav živčani i srčanožilni sustav, pravilna detoksifikacija, te još puno toga, ovise o dostatnoj količini magnezija u stanicama. Meka tkiva koja sadrže najveće koncentracije magnezija u tijelu uključuju mozak i srce, koji stvaraju veliku električnu aktivnost i mogu biti vrlo osjetljivi na nedostatak magnezija. Magnezij djeluje usklađeno s kalcijem pri upravljanju električnim impulsima u stanici. Koncentracija magnezija u zdravoj je stanici 10.000 puta veća od koncentracije kalcija, što je zaštitna mjera koja ima svoje razloge. Naime, stanični kanali dopuštaju kalciju ulazak u stanicu samo toliko dugo koliko je potrebno za provođenje impulsa – u trenutku kad je njegov zadatak ispunjen, magnezij ga odmah „izvodi van“. Na taj način sprječava se nakupljanje kalcija u stanici, jer bi u suprotnom moglo doći do prekomjerne neravnoteže, kalcifikacije, stanične disfunkcije, pa čak i stanične smrti. Kad zbog manjka magnezija u stanicu uđe više kalcija, stezanje mišića se predugo podržava, pa u blažim slučajevima trpimo trzaje i grčeve. Kad nedostatak magnezija postane kroničan, patimo od simptoma srčanožilnih bolesti, kao što su angina pectoris, hipertenzija i aritmija, ili napadaja i grčeva karakterističnih za astmu, migrenu ili bolne menstrualne grčeve. Magnezij djeluje kao prirodna barijera kalcijeva kanala i odgovoran je za opuštanje, nasuprot kalcijevu učinku stezanja. Prema tome, možemo zaključiti kako je magnezij iznimno važan za pravilno funkcioniranje parasimpatičkoga živčanog sustava. Općenito rečeno, unos ovog minerala ne zadovoljava organizam u potpunosti. Jedan od razloga je i taj što se puno više pozornosti pridaje unosu kalcija, koji je potreban za zdrave kosti i zube. Čak i vitaminu D, koji je potreban da bi se kalcij ugradio. Međutim, za ugradnju kalcija važan je i magnezij.
Brojne uloge u prevenciji i liječenju Istraživanja su nedvojbeno pokazala da je terapija magnezijem korisna u liječenju bolesti srca i krvnih žila. Epidemiološka istraživanja pokazuju da su bolesti srca učestalije u krajevima u kojima je voda siromašna magnezijem, a u jednom istraži-
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 55
Opća medicina
MAGNEZIJ
MAGNEZIJ U INOVATIVNOM OBLIKU Biolectra Magnezij Direkt dodatak je prehrani koji sadrži 300 mg magnezija u inovativnom obliku – mikrozrncima – koja se koriste bez razrjeđivanja u vodi i ugodna su okusa limuna. Dovoljno ih je direktno iz vrećice sasuti na jezik. Ovaj oblik magnezija može se vrlo lako probaviti. U želucu i crijevima magnezijev oksid pretvara se u ione koji se lako apsorbiraju u krv preko crijevne stijenke. Apsorpcija se po potrebi odvija pod neizravnom kontrolom hormona, a regulira je razina magnezija u plazmi i tkivima za skladištenje, kao što su kosti. To znači da će se to veća količina magnezija apsorbirati što je veći njegov deficit. Dakle, tijelo uzima ono što mu je potrebno i kad mu je potrebno, pa nema potrebe za raspoređivanjem doze tijekom cijelog dana. U slučaju mikrozrnaca, magnezij se počinje djelomično apsorbirati već u ustima, zbog čega brže djeluje. To osobito može biti od koristi ako se uzima zbog bolnih grčeva u mišićima. Biolectra Magnezij Direkt proizvodi provjereni njemački proizvođač Hermes, poznat po širokoj paleti multivitamina i minerala koji se mogu kupiti isključivo u ljekarni.
vanju dodatno uzimanje magnezija za 21 posto smanjilo je smrtnost od infarkta srca u ljudi koji su ga već preboljeli. Suplementi magnezija mogu biti od koristi i za osobe s hipertenzijom. U kontroliranoj studiji, u kojoj je sudjelovalo više od 48 pacijenata s blagom hipertenzijom bez komplikacija, pokazalo se kako uzimanje magnezija u obliku dodatka prehrani povoljno djeluje na zdravlje pacijenata. Tijekom 12 tjedana ispitanici su se pridržavali preporučenih životnih navika i uzimali 600 mg magnezija na dan. Rezultati su pokazali da se pacijentima povećala osjetljivost na inzulin, a smanjila razina ukupnog i lošeg LDL kolesterola, te triglicerida u krvi. Povećala se i razina dobrog HDL kolesterola. Autori studije zaključili su kako oralna suplementacija magnezijem, uz promjene životnih navika, poboljšava lipidni profil i osjetljivost na inzulin kod pacijenata s hipertenzijom više nego sama promjena životnih navika. Rezultati jednoga tajvanskog istraživanja iz 1997. pokazuju da bi magnezij
56 | Vaše zdravlje #84
mogao biti djelotvoran u smanjivanju rizika od obolijevanja od cerebrovaskularnih bolesti. Puno je i drugih istraživanja čiji rezultati nedvojbeno upućuju na to da dodatno uzimanje magnezija pospješuje zdravlje krvnih žila, njihovu protočnost, i smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
zij citratom, koji su praćeni tijekom tri godine, ponovno pojavljivanje bubrežnih kamenaca u bolesnika koji su ih već prije imali bilo je smanjeno čak 85 posto.
Prehrana kao izvor magnezija Nažalost, teško je pouzdano opskrbiti tijelo dostatnom količinom magnezija, čak i dobro uravnoteženom, cjelovitom prehranom. To je stoga što moderni poljoprivredni postupci podupiru opću uporabu umjetnih gnojiva, čime se zalihe magnezija iz tla iscrpljuju. Temeljni izvor magnezija u ljudskoj prehrani je povrće sa zelenim listovima (sjetimo se klorofila kojem je magnezij ključni mineral). U značajnim količinama nalazi se i u ribi (srdele i druga sitna plava riba s kostima), sjemenkama, cjelovitim žitaricama i orašastim plodovima. Dodatni izvor magnezija su i vode bogate tim mineralom, s kojima treba pažljivo zbog znatne koncentracije minerala u njima i moguće probavne nuspojave.
Što može narušiti ravnotežu
Uz to, studija provedena u SAD-u na Sveučilištu Sjeverna Karolina sugerira kako unos dovoljne količine magnezija može prepoloviti izglede za razvoj šećerne bolesti tipa 2. Utvrđeno je kako osobe koje unose prosječno 200 miligrama magnezija na svakih 1000 konzumiranih kalorija imaju prosječno 47 posto manje izglede za razvoj šećerne bolesti tipa 2 tijekom promatranih 20 godina.
Manjak magnezija više se utvrđuje kao sekundarni poremećaj u odnosu na neko kliničko stanje, a manje kao poremećaj zbog manjkava unosa. Uzimanje diuretika, alkohola, bolest bubrega, acidoza..., stanja su koja pridonose manjku magnezija zbog povećana gubitka putem mokraće. Simptomi deficita uključuju tremor (drhtavost), slabost mišića, nervozu, depresiju, halucinacije i teško gutanje.
Magnezij se uspješno koristi i u liječenju bubrežnih kamenaca. Čini se da sprječava stvaranje kalcijeva oksalata i kalcijeva fosfata, tvari odgovornih za nastanak bubrežnih kamenaca i kamenaca mokraćnog mjehura. U jednom istraživanju iz 1997., provedenom na 63 bolesnika na terapiji kalij-magne-
Kako ravnotežu magnezija u organizmu održavaju bubrežni mehanizmi, kod osoba s bubrežnim oboljenjima povećana je mogućnost njegovih toksičnih učinaka.
lipanj/srpanj 2012.
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 57
Prema knjizi „4-satno tijelo: Neobičan vodič koji će vam pomoći da brzo izgubite salo, uživate u nevjerojatnom seksu i postanete nadčovjek”
Opća medicina
TIJELO
Četverosatno tijelo Neobičan bestseler koji će vam pomoći da brzo izgubite salo, uživate u nevjerojatnom seksu i postanete nadčovjek tnom senzacijom, a Man’s Journal „najsenzacionalnijim self-help hitom desetljeća“. Uklanjajući višak iz vježbi u teretani „4-satno tijelo“ pokazuje kako učiniti mali pomak ovdje i sićušnu promjenu ondje da bi se postigli veliki rezultati uz maksimalnu djelotvornost. Od gubitka sala do stjecanja mišića, od nevjerojatno dobrog seksa do dubljeg sna, od duljeg trčanja do savršena zamaha bejzbolskom palicom...
Želite li izgubiti deset kilograma sala u 30 dana bez vježbanja? Želite li pretrčati 50 kilometara nakon samo 12 tjedana treniranja? Želite li da vam orgazmi traju 15 minuta? A to je samo vrh ledenog brijega. Ne treba vam bolja genetika niti više discipline. Trebate brze rezultate koji će vas navesti da nastavite. Cijena (tvrdi uvez): 179 kuna, Izdavač: Naklada Ljevak, www.ljevak.hr
Samo mali dio uobičajena načina vježbanja doista donosi rezultate. Stoga, ako možemo bolje i preciznije definirati poznavanje uzroka i posljedica povezanih s funkcioniranjem svojeg tijela, moći ćemo izgubiti salo i steći mišićnu masu za puno kraće vrijeme i uz puno manje napora. Drugim riječima, treba nam minimalistički fitnes. U knjizi „4-satno tijelo: Neobičan vodič koji će vam pomoći da brzo izgubite salo, uživate u nevjerojatnom seksu i
Ferriss se posvetio cilju da pronađe optimalno rješenje za muškarce i žene. Odlučivši postati pokusni kunić kako vi to ne biste morali biti, Ferriss je utrošio deset godina i 250.000 dolara da bi na sebi isprobao svaki trend, dijetu, dijetni suplement i vježbu kako bi identificirao onih nekoliko ključnih stvari koje doista djeluju, uz najmanji utrošak vremena i napora. Pritom mu je pomoglo više od 100 stručnjaka – uključujući liječnike, znanstvenike iz NASA-e, vrhunske atletičare i stručnjake za alternativnu medicinu. Nakon toga još je više od 200 muškaraca i žena u dobi između 18 i 70 godina iskušavalo sljedeće tri godine metode koje se preporučuju u knjizi. Ferriss je ustanovio zanimljivu činjenicu da mnoge od dosad uobičajenih metoda i postupaka nemaju nikakva utjecaja, te da istinski rezultati dolaze iz najneočekivanijih izvora. Dakle, ovo nije samo jedna od mnogih knjiga o dijeti i fitnesu, nego rezultat autorova opsesivnog nastojanja da nakon više od desetljeća eksperimentiranja postigne savršene rezultate u oblikovanju ljudskog tijela. Knjiga sadrži kolektivnu mudrost brojnih vrhunskih sportaša, nekoliko desetaka liječnika i tisuća sati napornih vježbi i eksperimenata. Od olimpijskih centara za treniranje do ilegalnih laboratorija, od Silikonske doline do Južne Afrike, Tim Ferriss usredotočuje se na jedno pitanje koje će vam promijeniti život: Koje minimalne promjene će proizvesti maksimalne rezultate na vašem tijelu?
postanete nadčovjek“ Tim Ferriss primjenjuje pristup „postigni što više uz što manje truda“ – onu istu filozofiju koja je preobrazila naš odnos prema radu zahvaljujući njegovoj knjizi „4-satni radni tjedan“. Ta je knjiga postala svjetska uspješnica. Časopis Details nazvao ju je „kul58 | Vaše zdravlje #84
Nakon tisuća eksperimenata i testiranja, knjiga donosi odgovor na to pitanje, koje se odnosi i na žene i na muškarce. Od teretane do spavaće sobe – sve je tu i sve funkcionira. U vrlo kratkom roku naučit ćete kako: lipanj/srpanj 2012.
TIJELO
Ovo nije samo jedna od mnogih knjiga o dijeti i fitnesu, nego rezultat autorova opsesivnog nastojanja da nakon više od desetljeća eksperimentiranja postigne savršene rezultate u oblikovanju ljudskog tijela
• izgubiti 10 kilograma u 30 dana (bez vježbanja) držeći se ultrajednostavne dijete s niskim glikemičkim indeksom • spriječiti pojavu sala nakon prežde ravanja (Božić, praznici, vikendi)
ski potencijal u roku šest mjeseci, spavati dva sata dnevno, a ipak savršeno funkcionirati, izgubiti više sala nego maratonac, a pritom jesti koliko želite.
• 300 posto učinkovitije riješiti se sala uz pomoć nekoliko vrećica s ledom
U nastavku izdvajamo nekoliko ulomaka iz poglavlja o pravilima...
• je Ferriss nabacio 15 kg mišića u 28 dana, bez steroida i uz ukupno samo četiri sata provedena u teretani
Pravila kojima se mijenjaju postojeća pravila
• spavati samo dva sata dnevno, a osjećati se posve odmorno • postići 15–minutni orgazam u žena • utrostručiti testosteron i udvostručiti broj spermija • od trčanja pet kilometara nakon 12 tjedana doći do trčanja na 50 kilometara • ukloniti „trajne“ ozljede • postići da nakon šest mjeseci dižete 70 kilograma teže utege nego na početku • jednim posjetom bolnici uštedjeti za dvotjedno ljetovanje na moru. Timothy Ferriss novom knjigom pokazuje da je moguće ostvariti vlastiti genet-
lipanj/srpanj 2012.
Sve što je popularno je pogrešno Ma, to je definitivno laž. Da čovjek nabaci petnaest kilograma mišića u 28 dana, morao bi unositi višak od 4300 kalorija na dan, što znači da bi tip njegove težine morao pojesti 7000 kalorija dnevno. Sad očekuje od nas da povjerujemo kako je izgubio četiri posto masnog tkiva zahvaljujući tome što je pojeo 7000 kalorija! Otpio sam veliki gutljaj Malbeca i ponovno pročitao komentar na blogu. Ah, taj internet! Koliko daleko nismo stigli... Bio je to zabavan komentar, i ujedno samo jedan od stotina sličnih komentara na blogu koji sam čitao, no jedna činjenica svejedno se nije mogla zanijekati: zaradio sam petnaest kilograma
Opća medicina
mišića, izgubio dva kilograma masnog tkiva, pritom sam ukupni kolesterol smanjio s 222 na 147, a sve to u 28 dana, bez anabolika ili statina poput Lipitora. Eksperiment je pratila doktorica Peggy Plato, direktorica Programa za evaluaciju sportskih režima i fitnesa pri Sveučilištu u San Joseu, koja je koristila hidrostatske i medicinske vage i različita pomagala kako bi pratila sve, od opsega struka do postotka masnog tkiva. Koliko sam ukupno vremena proveo u teretani u ta četiri tjedna? Četiri sata. Za osam tridesetominutnih programa vježbi. Podaci nisu lagali. No, zar se pitanje porasta, odnosno gubitka težine ne svodi na jednostavnu računicu koliko je kalorija ušlo u organizam, a koliko je potrošeno? Da je ta formula privlačna u svojoj jednostavnosti, jest, no isto se može reći i za hladnu fuziju. Stvar ne funkcionira baš tako kako se o njoj priča. Njemački pjesnik Johann Wolfgang Goethe pravilno je to doživio: „Tajne nisu nužno i čuda“. Kako biste učinili nešto nemoguće (jedrilicom oplovili svijet, otrčali milju za manje od četiri minute, otputovali na mjesec), trebate zaboraviti refleks koji vas tjera da oponašate ono što je popularno. Charles Munger, savjetnik i desna ruka Warrena Buffetta, najbogatijeg čovjeka na planetu, poznat je po jasnom razmišljanju kojem nema premca i poslovnom životu u kojem praktički i nema pogreške. Kako je pročistio svoj način razmi-
Vaše zdravlje #84 | 59
Opća medicina
TIJELO
šljanja i pomogao u stvaranju poslovnih operacija vrijednih tri milijarde dolara za Berkshire Hathaway? Odgovor glasi: „Uz pomoć mentalnih modela“, odnosno „okvirnih analitičkih mjerila“, nastalih na temelju discipline, ali ne investicijske, nego od fizike do evolucijske biologije. Osamdeset do devedeset modela pomoglo je Charlesu Mungeru da, riječima Warrena Buffetta, razvije „najbolji um na svijetu, koji je u 30 sekundi u stanju pronaći rješenje za sve. Taj čovjek u jednom potezu obradi problem od A do Ž. On shvati bit problema prije nego što čovjek uopće uspije dovršiti rečenicu.“ Charles Munger voli citirati Charlesa Darwina: „I ljudi koji nisu geniji u stanju su umom nadvladati ostatak čovječanstva, ako razviju određene navike razmišljanja.“ U svijetu preobrazbe tijela sljedeći mentalni modeli, izvučeni iz širokog raspona disciplina, predstavljaju ono što će vaše rezultate učiniti posebnim u odnosu na ostatak čovječanstva. Lijek je lijek je lijek Hoćemo li nešto nazvati lijekom, dijetetskim pripravkom, lijekom bez recepta ili nutricionističkim pripravkom zapravo je u većoj mjeri pravno nego biokemijsko pitanje. Nijedna od tih oznaka ne podrazumijeva da je nešto sigurno ili djelotvorno. Legalne biljke mogu vas ubiti jednako temeljito kao i ilegalne droge. Dodaci prehrani, koji se često svode na molekule koje je nemoguće patentirati, pa su stoga i neprivlačne iz perspektive razvoja lijekova, u stanju su smanjiti kolesterol s 222 na 147 u četiri tjedna, kako sam ja to postigao, no u nekim slučajevima može se raditi o inertnim ili razvodnjenim tvarima koje ne postižu apsolutno ništa. Mislite li da je oznaka „stopostotno prirodno“ sigurnija od sintetskih spojeva? Grašak je sto posto prirodan, no isto se može reći i za arsen. Ljudski hormon rasta (HGH) može se ekstrahirati iz mozga posve prirodnog leša, no pritom 60 | Vaše zdravlje #84
se, nažalost, može zaraditi i CreutzfeldJakobova bolest, što je razlog zbog kojeg se taj hormon danas proizvodi korištenjem rekombinirane DNK. Povrh organske hrane (kojom ćemo se odvojeno pozabaviti kao „hranom“), sve što ubacite u usta ili krvotok, a što ima određeni učinak – neovisno o tome je li riječ o sirupu, injekciji, tableti ili prašku – predstavlja lijek. Tako ga treba i tretirati. Nemojte dopustiti da vas zavedu besmislene oznake. Nemojte brkati korelaciju s uzrocima i posljedicama Želite li izgledati poput trkača maratona, vitki i žilavi? Onda trenirajte poput maratonca. Želite li izgledati poput sprintera, nabijeni i mišićavi? Onda trenirajte poput sprintera. Tako nekako izgleda ta logika. Želite li izgledati poput košarkaša dvometraša? Onda trenirajte poput košarkaša. Čekajte malo. To ipak ne bi baš tako išlo. Zapravo, ne ide tako ni u prva dva primjera. Ta je logika pogrešna, a tako je privlačna u svojoj jednostavnosti. Evo tri jednostavna pitanja koja možemo postaviti kako bismo izbjegli slične pogreške u razmišljanju: 1. Je li moguće obrnuti slijed uzročnoposljedičnih veza? Na primjer: događa li se često da ljudi koji su prirodnom konstitucijom nabijeni i mišićavi odluče biti sprinteri? Aha. 2. Brkamo li mi tu odsutnost i postojanje? Primjerice: ako se tvrdi da bezmesna dijeta produljuje prosječno trajanje života za pet do petnaest posto, je li moguće da je veći udio povrća u toj dijeti zapravo ključni element koji produljuje život, a ne odsutnost mesa? Itekako je moguće. 3. Je li moguće da se pri analizi određene demografske skupine neke varijable neopravdano zanemaruju? Na primjer: ako se tvrdi da joga poboljšava zdravlje srčanožilnog sustava, a eksperimentalna skupina sastoji se od ljudi iz viših klasa, je li moguće da
je stoga vjerojatnije kako ti ljudi jedu bolju hranu od kontrolne skupine? Možete se kladiti u svog hrta da jest. Poanta je u tome da ne treba špekulirati o stotinama mogućih objašnjenja. Poanta je u tome da budete skeptični, posebno kad je riječ o senzacionalističkim naslovima. Većina studija koje dobivaju prostor u medijima studije su promatranja, koje u najboljem slučaju mogu ustvrditi neku korelaciju (događa se A, a ujedno se događa i B), ali ne i uzročno-posljedičnu vezu (A je uzrok zbog kojeg se događa B) Ako kopam nos u trenutku kad se prijenos Super Bowla prekine zbog reklama, jesam li upravo kopanjem nosa uzrokovao pojavljivanje reklama? Ovo nije pokušaj haikua. Ovo je sažetak: korelacija ne dokazuje uzročno-posljedičnu vezu. Budite skeptični kad vam ljudi kažu kako A uzrokuje B. Puno češće su u krivu nego u pravu. Nemojte brkati tjelesnu rekreaciju s ozbiljnom tjelovježbom Tjelesna rekreacija može biti štošta: bejzbol, plivanje, joga, alpinizam, hrvanje s kravama... Popis je beskonačan. Ozbiljno vježbanje, s druge strane, podrazumijeva da primjenjujete načelo minimalne djelotvorne doze preciznih pokreta koji će dovesti do ciljne promjene. To je to. Kad je riječ o rekreaciji, gotovo je nemoguće izvlačiti uzročnoposljedične veze – previše je tu varijabli. Djelotvorno vježbanje jednostavno je i može ga se pratiti. Tjelesna rekreacija je sjajna stvar. Ja obožavam trčati sa psima u parku, kao i mnogi drugi. No, vježbanje u našem kontekstu predstavlja primjenu mjerljivih stimulansa kako bi se smanjio udio masnog tkiva, povećala mišićna masa, ili poboljšala kondicija. Rekreacija je za zabavu. Tjelovježba služi tome da ostvarimo promjene. Nemojte brkati to dvoje. lipanj/srpanj 2012.
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 61
Ivanka Veselčić, dr. dent. med., Oktal Pharma
Opća medicina
PROBAVA
Probava u dobroj formi
2. dio
I male stvari koje sami možemo napraviti za probavu mogu biti od velike pomoći. Savjeta je mnogo, a mi vam donosimo neke od njih... A sad ljeto… • Zabava uz roštiljanje – U toplim ljetnim mjesecima roštiljanje postaje pravim nacionalnim sportom. No, masno meso, kalorični umaci i salate s majonezom mogu opteretiti želudac. Stoga uvedite neke promjene i povremeno na roštilj stavite ribu i povrće. • Što bi ljeto bilo bez sladoleda? – Upravo se u ljetno doba salmonele u svježim namirnicama mogu vrlo brzo razmnožavati. Uz malo opreza, ne morate se odreći osvježavajućeg sladoleda – pazite na higijenske uvjete kod prodavača sladoleda i sladoled po mogućnosti odmah pojedite. • Sezona ljetnog voća – Obogatite jelovnik breskvama, lubenicom i šljivama domaćih voćara. Ljetno voće nije samo posebno svježe i bogato vitaminima, nego se zbog visokog udjela vlakana pokazalo i optimalnim u poticanju probave.
Jeste li znali da naš želudac tijekom života probavi oko 30 tona hrane i 50.000 litara tekućine? U tom napornom poslu možete mu pomoći, a u nastavku doznajte kako…
Slasni, ali zdravi zalogaji u svako godišnje doba Za uskrsne blagdane Nakon opuštena karnevalskog slavlja, s puno masnog peciva i alkohola, nerijetko nas ujutro dočeka buntovan želudac. Kako ga ne biste dodatno opteretili, neka se nakon tog razdoblja na jelovniku nađu uglavnom lagane namirnice. Vrijeme šparoga Šparoga je povrće s vrlo malo kalorija, a puno vitamina, pa zaslužuje stalno mjesto na našem jelovniku. Svježa šparoga bogat je izvor dragocjenih hranjivih tvari: vitamina C, E, B1 i B2, folne kiseline, vlakana, magnezija, kalija i kalcija. I osjetljiv želudac šparogu će vrlo lako probaviti. 62 | Vaše zdravlje #84
Kišne kapi padaju po prozoru… • Pazi, gljiva! – Početkom jeseni započinje sezona gljiva. Ti sitni plodovi koji se mogu naći po šumama i livadama obogaćuju naš jelovnik. Obiluju i vitaminima, sadrže dragocjene bjelančevine i korisna vlakna koja potiču probavu. No, zbog visokog udjela hitina gljive su teško probavljive, pa pripazite na količinu. • Ukusno i zdravo jesensko povrće: bundeva – Nije nikakvo čudo da je ukusna bundeva, koja potiče probavu i metabolizam, na pobjedničkom pohodu po domaćim kuhinjama. Prihvatite se kuhače i pripremite ukusnu juhu od bundeve! Ali, bez previše jogurta, jer visok udio masnoća može opteretiti želudac. Zdrava zimska prehrana Stručnjaci preporučaju uravnoteženu prehranu koja uključuje voće i povrće. No, koje se to voće ili povrće prodaje zimi? Pored jabuka i krušaka, birajte i povrće, poput kelja ili celera. Obiluju vitaminima i vlaknima koja aktiviraju želudac i potiču probavu. • U dobroj formi uz kelj – S prvim mrazom počinje razdoblje kelja. Kelj je bogat mineralima, vitaminima i elementima u tragovima. Temperature ispod ništice
lipanj/srpanj 2012.
PROBAVA
Opća medicina
prije žetve važne su za njegov blagi okus. Začini li se kelj s malo senfa, želudac će ga lakše probaviti, jer ulja iz senfa potiču probavu. • Slatki božićni trenuci – Slatki božićni kolačići, kruh i raskošno pečenje... Svake godine u blagdanske se dane jede previše, preslatko i premasno. Posljedice mogu biti osjećaj punog želuca, ili čak bolovi u želucu i zatvor. Dakako da se ne morate odreći slasnoga božićnog ručka, no pripazite na umjerenost u hrani i više se krećite. Već i ugodna zimska šetnja imat će blagotvorno djelovanje na želudac i zdravlje.
Ima toga još... Doručkuj poput kralja… ...ručaj poput seljaka, a večeraj poput prosjaka – glasi narodna izreka. Međutim, preobilan doručak opterećenje je za želudac, stoga oprez. Uravnotežen doručak trebao bi uključivati mliječne i integralne proizvode bogate bjelančevinama, te svježe povrće i voće. To će vam omogućiti dobar početak dana. Tko rano rani, dvije sreće grabi Kako idemo prema ljetu, dani su sve dulji, pa ranije ustajanje više nije problem. Iskoristite tu priliku i mjesec dana svaki dan ustajte pola sata ranije i posvetite to vrijeme hodanju ili trčanju. To održava kondiciju i potiče krvotok. A i želudac će vam biti zahvalan. Svi na bicikle Ako je moguće, odreknite se nakratko automobila, taksija ili sredstava javnog prijevoza, te se prebacite na bicikl. U društvu je sve lakše Čovjek je po prirodi biće koje živi u zajednici. U društvu ljudi koje volimo jednostavno se osjećamo ugodnije. Iskoristite tu prirodnu okolnost. Sport, zdrava prehrana i poštivanje dobrih odluka bit će puno lakši ako uz sebe imamo nekog tko će nas motivirati, nagraditi, pa čak i opomenuti. Dogovorite s kolegama fiksni termin za tjednu rundu trčanja, ili sa svojim partnerom tjedan dana bez slatkiša. Tijelo i želudac to će cijeniti. Čovjek je rob svojih navika Utjecaj bioritma na zdravlje ne treba podcijeniti. Rutina u dnevnom rasporedu pozitivno utječe na probavu. Na smetnje posebno će osjetljivo reagirati želučano-crijevni sustav. Stoga pokušavajte uvijek ustajati, jesti i lijegati u isto vrijeme. Oprez: putni stres za želudac U vrijeme godišnjih odmora brojni kulinarski specijaliteti želucu mogu zadavati puno briga i posla. Stoga bi ga postupno trebalo navikavati na tuđu kuhinju. Izbjegavajte premasnu i ljutu
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 63
Opća medicina
PROBAVA
hranu, jer ona, posebno na visokim temperaturama, može opteretiti želudac i krvotok. Plivanje punog želuca? Skočiti nakon jela u hladnu vodu dugo se smatralo opasnim jer kao posljedicu može imati bolove i grčeve u trbuhu. Znanost je tu staru mudrost raskrinkala kao priču za malu djecu. Budući da organizam nakon jela probavlja hranu, to će ga samo malo usporiti. Međutim, opuštenom užitku u vodi to ne stoji na putu. Svakodnevni trenuci opuštanja Naslonite se i tri puta duboko udahnite te izdahnite – bez obzira na to gdje se upravo nalazili. Kratke faze opuštanja u svakodnevnom stresu dobre su ne samo za dušu nego i za želudac, koji posebno osjetljivo reagira na čimbenike stresa.
64 | Vaše zdravlje #84
Sport, zdrava prehrana i poštivanje dobrih odluka bit će puno lakši ako uz sebe imamo nekog tko će
Isprobajte odlazak u saunu Odlazak u saunu djeluje opuštajuće, zabavlja i jača obrambenu snagu organizma.
pa čak i opomenuti
Blaga masaža Priuštite si spontanu masažu. Stavite ispruženu šaku na goli trbuh i njome blago kružite preko trbušne stijenke, bez jakog pritiska. To ne potiče samo probavu nego i zateže kožu.
Dobro raspoloženje Kad su u jesen dani kratki, a vrijeme loše, nije lako motivirati samoga sebe. Ujutro nam ustajanje teško pada, a svakodnevnica nas ne veseli. Sumorno jesensko vrijeme loše utječe na motivaciju, raspoloženje i želju za kretanjem – a to se može odraziti i na želudac, jer želudac i psiha povezaniji su nego što mislite. Šaljiva komedija u kinu ili susret s prijateljima mogu učiniti prava čuda.
Borba protiv virusa koji izazivaju prehladu Kad temperature padnu, podložni smo brojnim bolestima koje izazivaju virusi. Kako biste spriječili zarazu, u sezoni gripe priuštite sebi dovoljno sna, uravnoteženu prehranu bogatu vitaminima, dovoljno svježeg zraka i, što je vrlo važno, pripazite na dobru kondiciju.
nas motivirati, nagraditi,
lipanj/srpanj 2012.
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 65
Matija Rimac, dr. med., spec. hitne medicine, Zavod za hitnu medicinu Grada Zagreba, e-mail: rimacmatija@yahoo.com
Opća medicina
PALIJATIVNA SKRB
Brižnost dostojna čovjeka Palijativna skrb promatra čovjeka kao cjelinu, kroz sve dimenzije, a u središte stavlja pacijenta i njegovu obitelj Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) 2002. definirala je palijativnu skrb kao sveukupnu aktivnu skrb za pacijente oboljele od neizlječive bolesti koja više ne odgovara na kurativno liječenje. Najvažnija je kontrola neugodnih simptoma – fizičkih, psiholoških (emocionalnih), socijalnih i duhovnih. Cilj palijativne skrbi je postići najbolju kvalitetu života za pacijenta i obitelj. Vijest o teškoj dijagnozi neizlječive bolesti uzdrma ne samo pacijenta nego i njegove bližnje. Sve što je do jučer bilo sigurno i poznato, svi planovi, želje, nadanja, ambicije, od tog trenutka kao da više ne postoje. Posve je drukčija perspektiva, drugi su prioriteti. Shvatljivo. Nije jednostavno prihvatiti činjenicu da ovozemaljski život završava (ili će se uskoro završiti) i otvara se cijeli niz pitanja, dvojbi o smislu života, ali i o svakodnevnoj egzistenciji. Složenost problema ipak najviše ovisi o tome tko je pacijent, kakvu ulogu je imao u životu, u obitelji (dijete starih roditelja, roditelj male djece, hranitelj obitelji...).
Naglasak na terminalnoj fazi Moderni hospicijski pokret, čija je utemeljiteljica Dame Cicely Saunders (1918.-2005.), započeo je šezdesetih godina prošlog stoljeća u Engleskoj, a izrastao je iz potrebe da se pacijenta sasluša i obrati pozornost na zadovoljenje njegovih potreba. Zanimanje za takav pristup proširio se diljem svijeta, s tim da je Svjetska zdravstvena organizacija objedinila palijativnu skrb i skrb za oboljele od karcinoma, potičući razvoj centara i ekspertnih skupina. U palijativnoj skrbi naglasak je na „terminalnoj“ fazi bolesti, koja može trajati nekoliko sati ili dana. S problemima koji se tada javljaju puno je lakše nositi se ako je u prethodnim stadijima bolesti bolesniku pružena odgovarajuća podrška u svim oblicima skrbi (ublažavanje boli, psihološka potpora, otvoreni razgovor o bolesti, dijagnozi i prognozi). Smisao svega je da ublažavanjem neugodnih simptoma neizlječive bolesti koja neumoljivo napreduje i uspostavom dobre komunikacije pacijent, uz primjerenu podršku, oslobodi svoje potencijale i sam
66 | Vaše zdravlje #84
upravlja svojom bolešću i njezinim posljedicama, ali i svojim životom, ma kako ga još malo preostalo. Osnovna načela palijativne skrbi: • potvrđuje, afirmira život, a umiranje smatra normalnim procesom • ne požuruje, ali i ne odgađa smrt (prirodan kraj) • osigurava olakšanje fizičke boli, ali i drugih neugodnih teških simptoma • integrira psihološku i duhovnu komponentu skrbi • nudi sustav podrške da bi se bolesniku pomoglo živjeti što aktivnije • nudi sustav podrške obitelji oboljeloga tijekom bolesti, a nakon smrti u žalovanju. Dok kurativna medicina promatra čovjeka samo kroz proces aktualne bolesti, palijativna skrb promatra čovjeka kao cjelinu koja ima fizičku, duhovnu, emocionalnu, psihološku i socijalnu dimenziju, a u središte skrbi stavljaju se pacijent i njegova obitelj. Pacijent i obitelj su jezgra tima, tako da se ne radi ništa s čim se pacijent ne slaže. Bolest narušava tijelo fizički: razara ga, izazivajući pritom fizičku bol. Ali ta bol se ne zaustavlja samo na fizičkoj dimenziji, jer je ona multidimenzionalna i ima više lica. Dame Cicely Sunders uvela je termin „total pain“ (sveukupna bol: ne boli samo tijelo, boli i duša). Za svakoga pojedinog pacijenta to je posve drukčiji oblik boli. Zato na ublažavanju totalne boli može raditi samo tim, a ne pojedinac. Interdisciplinarni tim u palijativnoj skrbi/hospiciju najčešće čine: liječnik, medicinska sestra, socijalni radnik, duhovnik, fizioterapeut, razni volonteri... Sastav tima ovisi o potrebi pacijenta i obitelji, ali i o tome što nudi zdravstveni sustav (ekonomski aspekt okruženja).
Procjena stanja diktira daljnje postupke Najčešći neugodni simptomi su: bol (70-90 posto), umor (80-95 posto), mučnina i povraćanje (60 posto), opstrukcija crijeva (40 posto), opstipacija (50 posto), otežano
lipanj/srpanj 2012.
PALIJATIVNA SKRB
Složenost problema ipak najviše ovisi o tome tko je pacijent, kakvu ulogu je imao u životu, u obitelji
disanje (79 posto), kašalj (42 posto), gubitak apetita, potpuna tjelesna oronulost, tuga, anksioznost, depresija, svrbež, znojenje, dizurija i inkontinencija, promjene na koži i ustima. U praktičnom smislu, u palijativnoj skrbi je važna procjena stanja pacijenta, koje se mijenja iz dana u dan, iz sata u sat. Promjene treba pratiti kako bi se moglo reagirati na vrijeme i na odgovarajući način. Uvijek je potrebno uzeti dobru anamnezu, obaviti fizikalni pregled, detaljno proučiti medicinsku dokumentaciju i obaviti razgovor s obitelji. Treba znati prijašnje bolesti (komorbiditet), sadašnju bolest (raširenost), terapeutske postupke kojima je pacijent bio podvrgnut (operativni zahvati, iradijacija, kemoterapija). Sve to je važno u procjeni najtežih simptoma i u izboru terapije, jer neki simptom može biti posljedica prijašnje bolesti, sadašnje bolesti, ali i terapeutskog postupka. Važno je naglasiti da prije svega treba olakšati, ublažiti ili potpuno ukloniti fizičku bol. Zlatni standard u terapiji boli u okruženju palijativne skrbi/hospicija je morfij, čija je godišnja potrošnja po stanovniku parametar procjene kvalitete palijativne skrbi ili života pacijenta u terminalnoj fazi. U tom smislu, Hrvatska je na skali Svjetske zdravstvene organizacije vrlo nisko – 0,09 mg (npr. Danska – 80 mg, Australija – 36,46 mg, Kanada 40 mg). Ono što se u nizu problema često zaboravlja ili stavlja na posljednje mjesto je njega usne šupljine i tijela. Posljedice
lipanj/srpanj 2012.
Opća medicina
manjkave njege uočavaju se ne samo u kući pacijenta nego i u bolnicama, te domovima za njegu starih i nemoćnih. Međutim, mnogi od tih problema mogu se izbjeći ako se na njih misli. Tako bi se spriječile mnoge komplikacije, koje su rezistentne na terapiju, dugo traju, izazivaju neugodu i dodatno umanjuju kvalitetu života, a njihovo liječenje je skupo. Promjene u ustima kod uznapredovale maligne bolesti posljedica su niza uzroka. U najširem smislu misli se na promjene zbog bolesti, neželjenih pojava liječenja i neodgovarajuće njege usne šupljine. Najčešće su to: nečista usta i obložen jezik, suha usta, infekcije (gljivične, bakterijske, herpetičke), bol, zadah i promijenjen okus . Osnovnom njegom usne šupljine može se prevenirati nastanak infekcije, ulceracija i boli u ustima. Dobar način za izbjegavanje tih neugodnih simptoma su pojačana hidracija, meke četkice, pasta za zube i antiseptičke tekućine za ispiranje usne šupljine. Promjene na koži također mogu biti posljedica bolesti, terapeutskog postupka, neodgovarajuće higijene, inkontinencije ili nepokretnosti pacijenta. Dermatitis vezan uz inkontinenciju , dekubitus, fistule, gljivične infekcije vrlo su česti u bolesnika u terminalnoj fazi, i katkad ih i uz najbolju njegu nije moguće spriječiti. Ipak, na to treba misliti u najranijoj fazi i raditi na prevenciji – redovita higijena (kupanje) i izbjegavanje jakih sapuna koji iritiraju i isušuju kožu. Učestale kupke treba prorijediti i umjesto njih koristiti emolijense, pjene koje dezinficiraju i vlaže kožu ili maramice prilagođene takvoj njezi. Za prevenciju dekubitusa poželjno je imati antidekubitalni madrac (napuhani ili punjeni) koji pritisak raspoređuje ravnomjerno po cijelom tijelu. Uz to, treba koristiti jastuke za podupiranje, posteljina treba biti zategnuta, a na području pritiska izbjegavati trljanje jer se prejakom masažom još više oštećuju kapilare.
Vaše zdravlje #84 | 67
Prema knjizi „Potrošeni? Stanite iscrpljenosti na kraj i ponovno se osjećajte odlično“ (Planetopija 2012.)
Opća medicina
ISCRPLJENOST
Epidemija iscrpljenosti
jeste li i vi potrošeni?
Umjesto da ustajemo odmoreni i bistri, puni energije, osjećamo se slomljeno, pa čak i pomalo ošamućeno i umorno – i tako već od jutra Kako vi i ljudi oko vas najčešće izlazite na kraj s iscrpljujućom kombinacijom stresa, smetenosti i umora? Većina nas radi ono u što smo uvjereni da je prijeko potrebno kako bismo preživjeli dan – jedemo međuobroke zasićene šećerom, ne poznajemo razbuđivanje bez prve jutarnje kave, koja se ponavlja još nekoliko puta tijekom dana, često uz gazirane napitke i cigarete, premalo se krećemo ili pak iscrpljeni vježbamo na silu i dodatno se iscrpljujemo. Ali, nijedno od tih „rješenja“ ne traje dugo nego samo nekoliko sati, ili možda jedan dan. Katkad se posreći kombinacija koja djeluje možda tjedan dana, ali umor i stres uskoro ponovno zakucaju na vrata. Navečer, kad smo preumorni od cijelog dana, vrijeme provodimo napola budni ispred televizora, a kad dođe vrijeme za spavanje, unatoč umoru, vrlo su česti nesanica i isprekidan san. I krug je zatvoren. Umjesto da ustajemo odmoreni i bistri, puni energije, osjećamo se slomljeno, pa čak i pomalo ošamućeno i umorno – i tako već od jutra. Više od dvadeset godina dr. Franku Lipmanu dolaze pacijenti koji se žale na slične simptome – beskrajan umor, neobjašnjivi bolovi u tijelu, mišićima i zglobovima, uzastopne prehlade, probavne tegobe, učestale glavobolje, nesanica, smanjen libido, krajnja iscrpljenost. Taj priznati stručnjak za integrativnu medicinu zabrinjavajući je trend počeo opažati najprije radeći kao liječnik u Južnoj Africi, a posebice otkako se osamdesetih godina preselio u New York. Njegovi pacijenti sve su češće zdravi tridesetogodišnjaci, četrdesetogodišnjaci i pedesetogodišnjaci u naponu snage, koji traže pomoć zbog sličnih tegoba. Dr. Lipman navodi kako je nevjerojatnih 75 posto ljudi koje liječi preopterećeno, iscrpljeno i pogođeno poremećajem zbog kojega se osjećaju nekoliko desetljeća starije. To stanje naziva „potrošenošću“.
Vaše ukupno opterećenje Istražujući uzroke velike raširenosti potrošenosti, dr. Lipman navodi sljedeće: „Jedna od najvažnijih činjenica 68 | Vaše zdravlje #84
na koju sam naišao u svojem istraživanju, a oblikovala je način na koji liječim potrošenost, jest čovjekovo ukupno opterećenje. Ukupno opterećenje je ukupna mjera fizičkoga, psihološkoga i okolišnog stresa tijela. Posljednjih trideset godina ukupno opterećenje ljudskog tijela se učetverostručilo. Naša tijela nisu genetski ustrojena za opterećenje suvremenog života, pa nam je mnogo teže održavati zdravlje i izbjegavati potrošenost. Većina ljudi iz dana u dan ne prima dovoljno potrebnih hranjivih tvari, ne spava dovoljno i ne ostvaruje primjerenu razinu tjelesne aktivnosti. Previše sjedimo, previše gledamo televizijski program i previše jedemo. A tu je i koktel stotina umjetno stvorenih toksina – od proizvoda za čišćenje do proizvoda koje nanosimo na kožu, te kemikalija u hrani i vodi. Naša su se prirodna staništa promijenila, pa više ne živimo blizu zemlje i usklađeni s njom, nego smo u doticaju sa škodljivim sastojcima koje konzumiramo, a to narušava sposobnost uspješna izlaženja na kraj sa životom. Prirodni genetski nacrt za život izobličavamo na beskrajno mnogo načina. Gomilanje svih tih utjecaja, škodljivih za naše tijelo, povećava ukupno opterećenje, sve dok ne dosegnemo točku slamanja i potrošimo se. Točka slamanja razlikuje se od čovjeka do čovjeka, a vi sada imate mogućnost krenuti u drugom smjeru“. I doista, kako bi pomogao svojim pacijentima, ali i svima koji se, ne samo žele osjećati bolje, nego osjećati se bolje nego ikad, dr. Lipman osmislio je šestotjedni program uz pomoć kojeg će stati iscrpljenosti na kraj. Uvjerivši se u učinkovitost programa najprije na sebi, a potom i kod tisuća pacijenata koji su se prestali osjećati iscrpljeno i povratili vitalnost i životnu radost, svoj je program detaljno opisao u hit knjizi „Potrošeni? Stanite iscrpljenosti na kraj i ponovno se osjećajte odlično“ (Planetopija 2012.). Program je primjeren suvremenom čovjeku i njegovu ubrzanom ritmu, što znači da je jednostavan, prilagodljiv, ali i postupan. Tijelo koje je u stanju potrošenosti, smatra dr. Lipman, nije spremno na drastične dijete i rigidne programe prehrane i vježbanja. „Proces povratka lipanj/srpanj 2012.
ISCRPLJENOST
Opća medicina
SAVJETI DR. LIPMANA IZ KNJIGE „POTROŠENI?“: • Primjereno hranite tijelo kad mu je potrebna pogonska energija. Umjesto da najveći obrok pojedete netom prije spavanja, kad vašem tijelu nije potrebno podizanje energije, obilnije jedite za doručak i ručak, kad je probava na vrhuncu, a večera neka bude skromnija. Prijepodne i poslijepodne jedite male međuobroke kako biste tijelu dali energiju. • Iznimno je važno što jedete u koje doba dana. Tijelu su potrebne bjelančevine i masnoće za aktivnost i budnost tijekom dana. Navečer su mu potrebni zdravi ugljikohidrati za opuštanje i detoksikaciju koja se obavlja dok spavamo. Dobar doručak sastavljen od odgovarajuće hrane određuje dnevni ritam i zato je najvažniji. • Iskoristite svaku priliku za kretanje. Hodajte stubama. Na posao idite pješice. Parkirajte dalje od tržnice. • Održavajte snagu trupa. Barem tri ili četiri puta tjedno izvodite nekoliko vježbi za jačanje trupa. Vaš program tjelesne aktivnosti trebao bi obuhvaćati i istezanje ili određeni oblik treninga snage, osobito u zrelijim godinama. • Isključite televizor, mobitele i računala nakon 22 sata kako biste uklonili elektromagnetsko zračenje i stimulaciju mozga. • Neka u vašoj spavaćoj sobi bude svježe. Namjestite termostat na nižu temperaturu. Potpuno zamračite spavaću sobu ili koristite masku za oči. Uspostavite redovit raspored spavanja.
prirođenom genetskom ritmu nije trik za ‘mršavljenje u trideset dana’ kako biste na zabavi izgledali sjajno”, piše dr. Lipman u svojoj knjizi i nastavlja: „Posrijedi je proces ostvarenja duboke promjene. Jedna pacijentica svoj doživljaj tog procesa opisala je kao da je njezino tijelo čaša blatnjave vode koju smo svaki dan miješali, te oduzimali žličicu i dodavali žličicu svježe, čiste vode. Voda je iz dana u dan bila sve bistrija i naposljetku je dobila čašu svježe, svjetlucave vode.“ Svoju knjigu „Potrošeni?“ dr. Lipman podijelio je na četrdeset dva jedno-
lipanj/srpanj 2012.
stavna dnevna postupka – dnevna takta – koji će uklanjati elemente ukupnog opterećenja, te dodavati ono što će tijelu pomoći da se brže iscijeli i, što je najvažnije, ono zbog čega ćete se osjećati bolje. Odgovarajuća prehrana jedan je od najvažnijih vidova ponovnog uspostavljanja prirodnog ritma tijela, stoga ovaj šestotjedni program posebnu pozornost pridaje planu okrepljujuće prehrane. Plan je, piše dr. Lipman u knjizi, usmjeren na povećanu konzumaciju namirnica koje hrane naše tijelo, te na ograničavanje ili potpuno odbacivanje hrane koja mu
škodi. Izbjegavanje određenih namirnica – na prvome mjestu je šećer, kao i svi proizvodi koji ga sadrže, zatim kofein i alkohol – sastavni je dio iscjeljenja tijela, a vašem probavnom sustavu dat će prijeko potreban odmor. Kako bi se izbjegle krize i nagli šokovi u tijelu, odvikavanje od štetnih supstancija i namirnica je postupno, a dr. Lipman i njegova supruga pobrinuli su se da ponude cijeli niz ukusnih recepata za obroke i zdrave međuobroke koji će zasigurno odgovarati i vašem nepcu. Uz prijedloge recepata za svima drage smoothie napitke koji sadrže kvalitetne bjelančevine i dobre masnoće kojima se preporučuje
Vaše zdravlje #84 | 69
Opća medicina
ISCRPLJENOST
EPIGENETIKA „Na svojem sam putu otkrio i funkcionalnu medicinu u kojoj sam upoznao važnost okruženja i njegova utjecaja na genetsku aktivnost. Na studiju medicine uvjeravali su me da su geni „uklesani u kamenu” i da određuju bolesti od kojih ćete oboljeti. Danas znamo da to najvećim dijelom nije točno. Nova je znanost, epigenetika, pokazala da genetsku aktivnost određuju vaši odgovori na okruženje. Drugim riječima, vaš način života određuje kako će se izražavati vaši geni. To znači da postoji mnogo potencijalnih inačica jedne osobe. Vašu potrošenost ili nepotrošenost odredit će jedinstven način kojim vaši geni ostvaruju interakciju s mnogim varijablama u okruženju. Stoga je presudno što jedete, koliko ste bili izloženi kemikalijama i toksinima, kakve ste stresove pretrpjeli, kako razmišljate, koliko ljubavi primate i kako se krećete. Naše je stanice, a time i organe, moguće programirati poput računala – njihovo zdravlje ovisi o tome koje informacije primaju izvana i koje im informacije upućujete, kaže dr. Lipman."
započeti dan, na meniju su i jela poput pikantnog špinata s gljivama, pirjanih kozica s češnjakom i začinskim travama, piletine i povrća te mnogih drugih. Ukratko, dr. Lipman preporučuje cjelovite namirnice i organski uzgojenu hranu kad je god to moguće, a izbjegavanje pakirane hrane, odnosno one koja sadrži umjetne pojačivače okusa, konzervanse, hidrogenizirane i djelomi čno hidrogenizirane masnoće i ulja, te umjetne zaslađivače i boje. Kako biste podržali proces iscjeljenja tijela, dr. Lipman je u program uvrstio i lagane vježbe istezanja za oslobađanje od napetosti, zatim jednostavne vježbe disanja koje će opustiti vaše tijelo i smiriti um, a koje je posebno dobro izvoditi prije spavanja. Tu su i savjeti za iscjeljujuće tjelesne aktivnosti (poput svakodnevnoga žustrijeg hodanja), te preporuka za izloženost tijela sunčevoj svjetlosti (ne u vrijeme najjačeg sunca!). Donosi i niz odličnih savjeta koji će vam pomoći da povratite kvalitetu sna, koja je nužna kako biste se prestali osjećati potrošeno. Cjelokupno gledano, potrošenosti se rješavamo ne samo na tjelesnoj nego i na emocionalnoj razini. Već nakon prvog tjedna, prateći njegove upute, pacijenti u pravilu imaju više energije, sposobniji su usredotočiti se, a bolovi koji su ih mučili ublažavaju se. Dovoljno dobro da izdržite do kraja.
Muči li vas sindrom potrošenosti? Osjećate li da ne posjedujete dovoljno energije za življenje vlastitog života, da funkcionirate “na prazno“,odgovorima na pitanja iz knjige možete otkriti muči li vas sindrom potrošenosti. 1. Budite li se ujutro bez osjećaja odmorenosti? 2. Jeste li uglavnom neuobičajeno umorni? 3. Jesu li vam potrebni kava, gazirani napici ili slatka hrana da vas pokrenu i drže u pogonu? 4. Je li vam um mahnito aktivan iako se fizički osjećate iscrpljeno? 5. Osjećate li se kao da prebrzo starite? 6. Patite li od plinova, podbuhlosti, zatvora i/ili probavnih tegoba? 7. Je li vam teško smršavjeti unatoč dijetama i tjelesnoj aktivnosti? 8. Bole li vas mišići i/ili zglobovi i osjećate li napetost u tijelu, osobito u vratu i ramenima? 9. Je li vam spolni nagon oslabio? 10. Jeste li često potišteni ili vam je teško usredotočiti se i sjetiti se nečega? 11. Jeste li zaključili da vas vrlo malo toga okrepljuje, ili vas ništa ne može okrijepiti? 12. Nedostaje li vam motivacije za obavljanje čak i malih zadataka? 13. Opažate li da se češće razbolijevate i dulje oporavljate?
SAVASANA UZ POMOĆ STOLCA
Preporučujemo, odličan položaj za čovjeka koji osjeća bol u donjem dijelu leđa te dobar način da se pripremite za spavanje. Pogledajte fotografiju i opazite kako je glava poduprta. Važno je spriječiti da se brada podigne, a stražnji dio vrata skrati. Stražnji dio vrata istegnut je i izduljen, pa se brada zbog toga malo spušta tako da je lice, kao na fotografiji, blago spušteno. Lice, oči i ramena opušteni su i meki. Obratite pozornost na kut bedara. Namjestite noge tako da osjećate da su potpuno poduprte i „padaju” od vas na stolcu. Tako ćete preponama i donjem dijelu leđa (lumbalnoj kralježnici) omogućiti duboko opuštanje. Odmarajte se i dišite u tom položaju najmanje deset minuta. Da biste izašli iz položaja, položite stopala na rub stolca, zastanite, privucite koljena, okrenite se na desnu stranu i odmarajte minutu prije nego što ustanete. Dopustite glavi da bude teška i da se zadnja podigne. 70 | Vaše zdravlje #84
lipanj/srpanj 2012.
PIERRE FABRE – DUCRAY
Promo
Obnovite kosu Sanja Postaj, mr. pharm., Oktal Pharma
i vlasište
Ispadanje kose može, ali i ne mora biti uzrok zabrinutosti. Svakodnevno gubimo 50 do 80 vlasi, i to je normalan proces kojim se naša kosa obnavlja. O ispadanju kose govorimo kad dnevno ispada više od 100 vlasi. Iako se čini bezazleno, ispadanje je izvor tjeskobe za muškarce i žene koji se susreću s tim problemom. Smanjenje gustoće kose, pa čak i potpuno gola područja vlasišta, itekako su uznemirujući. S obzirom na to da ispadanje kose mogu izazvati različiti čimbenici, protiv tog problema možemo se učinkovito boriti tek ako otkrijemo pravi uzrok. Razlikujemo kronično, trajno ispadanje kose uzrokovano hormonima, koje je karakteristično za muškarce, te povremeno, reaktivno ispadanje, koje se češće javlja kod žena. Gubitak kose kod žena javlja se kao posljedica hormonskog poremećaja, stresa, umora, stroge dijete, nakon trudnoće ili zbog velike fizičke i psihičke iscrpljenosti. U većini slučajeva gubitak nije trajan, i povezan je s nekim od navedenih uzroka. Kosa postaje tanka, lomljiva i gubi volumen, pa je nužan tretman za jačanje i učvršćivanje, kako se ispadanje ne bi pogoršalo. U današnjem brzom načinu života često zaboravljamo da je za zdravlje i ljepotu najvažnija pravilna i raznolika prehrana, koja će našem organizmu pružiti sve potrebne tvari. Da bi se potaknuo rast nove i jače kose, mora se djelovati prije svega iznutra.
Anacaps koncentrat kapsule Za obnovu kose i vlasišta preporučujemo Anacaps koncentrat kapsule. Pakirane su u kutiju koja sadrži 60 kapsula, a uzimaju se dvije kapsule ujutro uz čašu vode. Za najbolje rezultate uzimajte Anacaps koncentrat kapsule tri mjeseca, uz istodobnu upotrebu Anaphase šampona protiv ispadanja kose. Dodatni savjeti koje je dobro primijeniti kod ispadanja kose su: ne pušite, ne pijte alkoholna pića, izbjegavajte pretjerano izlaganje kose suncu i toplini, presnažno četkanje i ponavljajuće ili kronično vučenje vlasi, a bojenje ili izbjeljivanje ograničite na jednom mjesečno, i ne kombinirajte te postupke s trajnim ravnanjem ili kovrčanjem.
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 71
Ivan Tudor, mag. pharm., Farmex d.o.o.
Promo
FARMEX
Esencijalna koštana abeceda S obzirom na to da proces izgradnje i razgradnje kostiju traje tijekom cijelog života, unos esencijalnih hranjivih tvari od iznimne je važnosti može spriječiti pravilnim unosom kalcija i ostalih važnih nutrijenata tijekom života. Ako se ipak javi, sastavni dio terapije su prethodno navedeni mikroelemenati, koji su osnova za izgradnju kostiju.
Za pravilnu izgradnju i funkcioniranje koštanog sustava nužan je optimalan unos minerala i vitamina. Od minerala najvažniji je kalcij, osnovni gradivni element kostiju. Kako bi se kalcij što bolje apsorbirao i ugradio, esencijalan je i unos magnezija, vitamina D, cinka, bora i vitamina K. Izgradnja i razgradnja kostiju proces je koji traje cijeli život. U djetinjstvu i pubertetu vrlo je intenzivan, zbog čega ga mora pratiti odgovarajući unos esencijalnih mikroelemenata. Starenjem, kosti se sve više razgrađuju i gube na čvrstoći, pa je i kod starijih osoba unos esencijalnih tvari bitan kako bi se spriječili razgradnja i podložnost lomovima. Na kompaktnost koštane mase, građu kostiju i njihovu čvrstoću negativno utječu tjelesna neaktivnost, pušenje, alkohol, neke bolesti i lijekovi. Negativno djeluju i hormonalne promjene kod žena u menopauzi, zbog čega su kod njih češći osteoporoze i učestalost lomova. Osteoporoza – karakterizira je značajan gubitak koštane mase uz porozne, krhke i lomljive kosti. Zbog životnih i prehrambenih navika ova je bolest u sve većem porastu. Karakteristično se javljaju bol u kostima, deformacije, povećana lomljivost i evidentni pad kvalitete života starijih osoba. Iako se esencijalne tvari za zdravlje kostiju nalaze u hrani, upitan je njihov unos s obzirom na kvalitetu hrane i prehrambene navike modernog čovjeka. U svakom slučaju, treba znati da se osteoporoza
72 | Vaše zdravlje #84
Kalcij – najzastupljeniji je mineral u našem organizmu. Osim za izgradnju kostiju i zuba, kalcij sudjeluje i u prijenosu živčanih impulsa, otpuštanju neurotransmitera i kontrakciji mišića. Pomaže u kontroli krvnog tlaka i regulaciji zgrušavanja krvi. Iako se kalcij svakodnevno unosi hranom (mlijeko i mliječni proizvodi), unos ne zadovoljava u potpunosti, posebno kod djece, trudnica, dojilja, sportaša i žena u menopauzi. Dnevne potrebe za kalcijem kreću se od 800 mg (za odrasle osobe) do 1500 mg (preporučeni unos za rizične skupine). S obzirom na to da je teško hranom unijeti preporučene količine (2 dl mlijeka sadrži oko 250 mg kalcija), sve je češća primjena dodataka prehrani s kalcijem. Na tržištu se nalazi više oblika kalcija, a najpoznatiji je kalcij karbonat. Za njegovu dobru topivost i iskoristivost nužna je prisutnost određene količine želučane kiseline. Stoga se preporučuje uzimati ga nakon obroka, jer je tada veća koncentracija želučane kiseline. Kod osoba koje imaju manjak želučane kiseline, ili ako se uzima na tašte, upitna je iskoristivost tog oblika kalcija. Citratni oblik kalcija višestruko je iskoristiviji od karbonata. Ne stvara probavne teškoće (želučane smetnje, nadutost, konstipaciju), pa se preporučuje starijim osobama i osobama s bubrežnim kamencima. Najbolji učinak postiže se ako se uzima prije spavanja u dovoljnom razmaku od obroka. U usporedbi s kalcijevim karbonatom, apsorpcija kalcijeva citrata manje je ovisna o prisutnosti estrogena, pa je ovaj oblik pogodniji za žene u menopauzi. Magnezij – mineral koji djeluje sinergistički s kalcijem u procesu mineralizacije kostiju, te sprječava njegovo nakupljanje u mekim tkivima (bubrezima i krvnim žilama), zbog čega se preporučuje kombinirano uzimanje. Utječe na regulaciju kalcija preko paratireoidne žlijezde i važan je kofaktor za izgradnju enzima. Magnezij sprje-
lipanj/srpanj 2012.
FARMEX
Promo
Na kompaktnost koštane mase, građu kostiju i njihovu čvrstoću negativno utječu tjelesna neaktivnost, pušenje, alkohol, neke bolesti i lijekovi
čava grčeve i pospješuje opuštanje mišića, pa njegov nedostatak uzrokuje napetost i bol mišića, glavobolju, nesanicu, konstipaciju, te izražene menstrualne grčeve. Vitamin D – nužan je za metabolizam kalcija i njegovu ugradnju u kosti. Ovaj poluesencijalni i liposolubilni vitamin stimulira apsorpciju kalcija u probavnom sustavu, te sudjeluje u mineralizaciji i rastu kostiju. Iako se može sintetizirati u našem organizmu uz pomoć sunčeva zračenja, dodatni unos vitamina D prijeko je potreban zimi, a sve više i ljeti, s obzirom na pojačanu zaštitu od sunčevih zraka. Cink – esencijalni je mineral za proces obnove stanica, a naročito za stvaranje kolagena, pa je stoga važan za zdravlje kostiju. Nužan je za pravilan rad enzima (alkalne fosfataze) koji sudjeluje u procesu mineralizacije kostiju. Znanstvena ispitivanja pokazala su da muškarci s nižom razinom cinka u krvi imaju nižu gustoću kostiju. Uz to, kod muškaraca s osteoporozom utvrđeni su manjak cinka unesenog hranom i njegove niže razine u krvi. Bor – mikroelement prijeko potreban za normalizaciju razine steroidnih hormona. Potpomaže pretvorbu D vitamina u aktivni oblik, pa je stoga esencijalan za koštanu izgradnju. Njegovu važnost dokazuje i studija koja je pokazala manji gubitak kalcija i magnezija kod žena u postmenopauzi nakon tjedne suplementacije borom. Vitamin K – vitamin K, a naročito K2, igra važnu ulogu u očuvanju zdravlja kostiju jer poboljšava stvaranje osteokalcina, proteina potrebnog za vezanje kalcija u organski koštani matriks, čime kosti postaju čvršće i otpornije na lomove. Vitamin K2 prevenira kalcifikaciju krvnih žila i nastanak srčanožilnih bolesti. Pravilnim unosom svih navedenih minerala i vitamina bitnih za zdravlje kostiju osnažit ćemo koštanu masu i smanjiti vjerojatnost neželjenih lomova. Iznimno je bitno osigurati dovoljnu količinu kalcija mladim osobama, trudnicama, te osobama treće životne dobi kod kojih je smanjena gustoća kostiju sve češća pojava.
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 73
Ozren Podnar, prof.
Opća medicina
HIPOTENZIJA
Živjeti s niskim tlakom Ako su simptomi hipotenzije učestaliji ili naglašeniji, svakako se treba obratiti liječniku, jer možda upozoravaju na ozbiljnije stanje
Nizak krvni tlak ili hipotenziju osobe s visokim tlakom smatraju nedostižnim idealom. Međutim, nizak tlak iscrpljuje i ometa mnoge u vođenju aktivnog života. Ako je jako izražen, u rijetkim slučajevima može biti i po život opasan. Krvni tlak je snaga kojom krv pritišće na stijenke arterija u dvije faze otkucaja srca. Sistolički (gornji) tlak je onaj koji srce stvara kad pumpa krv kroz arterije. Dijastolički (donji) tlak je tlak u arterijama dok se srce “odmara” između otkucaja. Iako prihvatljiv tlak varira od čovjeka do čovjeka, normalne vrijednosti sistoličkog tlaka su od 115 do 120 mm Hg, a dijastoličkog od 75 do 80 mm Hg. Vrijednost 90/60 mm Hg ili niža većinom se smatra niskim tlakom, iako se neke osobe s tim vrijednostima mogu dobro osjećati. Vrijednosti krvnog tlaka stalno variraju, čak i u kratkim vremenskim razmacima, na što utječu različiti čimbenici, kao što su položaj tijela, ritam disanja, konzumirana hrana, piće i lijekovi te količina stresa. Uobičajeno, krvni tlak najniži je noću, a naglo se diže u ranim jutarnjim satima, prije buđenja. Da bi krvni tlak bio označen kao nizak, dovoljno je da je barem jedna od dvije mjerene vrijednosti niža od normalne. Primjerice, imate li gornji tlak 120, a donji 55, 74 | Vaše zdravlje #84
smatra se da je tlak nizak. Osim kronično niskog tlaka, tegobe može izazvati i nagli pad tlaka. Primjerice, padne li gornji tlak sa 110 na 90, možete osjetiti blagu vrtoglavicu ili čak kratkotrajnu nesvjesticu, jer mozak iznenada ostaje bez dovoljno kisika. Inače, simptomi niskog tlaka uključuju slabost, umor, osjećaj praznine u glavi, vrtoglavicu, oslabljenu koncentraciju, pomućenje vida, mučninu, ubrzano i plitko disanje, hladnu i blijedu kožu i žeđ. U mnogim slučajevima nizak tlak nije ozbiljan problem. Imate li uobičajeno niske vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog tlaka, a dobro se osjećate, dovoljne su liječničke kontrole s vremena na vrijeme. Čak i povremena blaža vrtoglavica, slabost ili potreba za ležanjem ne moraju biti zabrinjavajući, jer mogu biti posljedica i akutne dehidracije. Ako su simptomi hipotenzije učestaliji ili naglašeniji, potrebno je obratiti se liječniku, jer možda upozoravaju na ozbiljnije stanje. U tom slučaju nije naodmet pratiti stanje i bilježiti u kojim se situacijama javljaju simptomi i koji.
Što sve ruši tlak U medicini se razlikuje nekoliko tipova hipotenzije. Posturalna ili ortostatska hipotenzija je ona do koje lipanj/srpanj 2012.
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 75
Opća medicina
HIPOTENZIJA
U mnogim slučajevima nizak tlak nije ozbiljan problem. Imate li uobičajeno niske vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog tlaka, a dobro se osjećate, dovoljne su liječničke kontrole s vremena na vrijeme
dolazi u stojećem stavu. Najčešće se javlja prilikom ustajanja, kad zbog promjene položaja tijela sila teže jače utječe na cirkulaciju. U tom slučaju se naglo zacrni pred očima i osjeti blaža vrtoglavica, zbog čega osoba katkad mora najprije sjesti, a tek potom ustati. Alternativno, treba podići jednu nogu na stolac ili rub kreveta, te nagnuti gornji dio tijela što je više moguće prema naprijed. Iako u stojećem položaju sila teža tjera krv prema dolje, tijelo to kompenzira ubrzanim radom srca i sužavanjem krvnih žila, kako bi dovoljno krvi doprlo do mozga. No, kod nekih osoba dolazi do poremećaja kompenzacijskog mehanizma, posljedica čega je nizak tlak. Poremećaj može biti rezultat niza uzroka, među kojima se ističu dugo ležanje, manjak kretanja, vrućina, trudnoća, srčane bolesti, šećerna bolest, proširene vene, razni lijekovi i neurološki poremećaji. Posturalna hipotenzija češća je kod starijih ljudi, pa od nje pati petina starijih od 65 godina. Pojava niskog tlaka nakon jela zove se postprandijalna hipotenzija. Pretežno zahvaća starije osobe, a posljedica je navale krvi u organe probavnog sustava nakon jela. I u ovom slučaju kod zdravih osoba na djelu je kompenzacijski mehanizam, koji ubrzava puls i sužava žile kako bi opskrba mozga krvlju bila zadovoljavajuća.
tlaka, javlja mozgu da je tlak normalan ili čak visok, pa nema pokretanja kompenzacijskog mehanizma. Nizak tlak može biti posljedica nekoliko zdravstvenih stanja, od naoko banalnih do vrlo ozbiljnih: • dehidracija – dovodi do niskog tlaka jer se zbog smanjene količine tekućine smanjuje i volumen cirkulirajuće krvi. Može je izazvati nedostatan unos tekućine ili pak prekomjerni gubitak (naporno vježbanje, boravak u vrućem okruženju, visoka temperatura, povraćanje, jak proljev). • trudnoća – budući da se krvožilni sustav tijekom trudnoće brzo širi, krvni tlak ima tendenciju snižavanja. U prva 24 tjedna gornji tlak obično pada do deset, a donji tlak do 15 milimetara žive. U pravilu, vrijednosti se vraćaju na normalu nakon poroda. • srčane tegobe – vrlo spor puls (bradikardija), srčani udar ili otkazivanje srca također mogu dovesti do niskog tlaka • hormonalni poremećaji – niskim tlakom rezultiraju prije svih hipoaktivna ili hiperaktivna štitnjača s pratećim manjkom, odnosno viškom hormona štitnjače. Jednak učinak mogu imati adrenalna insuficijencija, nizak šećer u krvi i dijabetes (zbog dehidracije uslijed pojačanog mokrenja) • manjak vitamina B9 i B12 – još je
Može doći i do neuralno uzrokovanoga niskog tlaka, zbog abnormalne signalizacije između srčanih klijetki i mozga. Događa se zato što srce, i nakon pada 76 | Vaše zdravlje #84
jedan potencijalni uzrok niskog tlaka, jer bez ovih vitamina tijelo ne proizvodi dovoljno crvenih krvnih stanica (eritrocita)
• lijekovi – do jačeg pada tlaka mogu dovesti alfa i beta-blokatori, lijekovi protiv Parkinsonove bolesti, triciklički antidepresivi i sildenafili (Viagra) • hipovolemijski šok – najozbiljniji je oblik hipotenzije, a to je nagao i intenzivan pad tlaka, zbog čega tkiva ostaju bez dovoljno kisika. Može nastati zbog obilna krvarenja, anafilaktičkog šoka ili “trovanja” krvi (septikemije). Zahtijeva neodgodivu liječničku intervenciju, jer je u protivnom moguć smrtni ishod.
Terapija ovisi o (ne)poznavanju uzroka Ako je poznat uzrok hipotenzije, terapija se prilagođava toj spoznaji. Međutim, ako ne postoji specifična terapija ili je uzrok nejasan, za povećanje vrijednosti tlaka i ublažavanje tegoba mogu se preporučiti neke opće mjere ili lijekove, a sve ovisno o dobi i općem zdravstvenom stanju. Tako se, primjerice, može preporučiti više soli u hrani, uz češće preglede srca zbog mogućih neželjenih učinaka povećana unosa soli. Poželjno je izbjegavati obilna jela, osobito bogata ugljikohidratima, unositi više manjih, raznovrsnih obroka (voće i povrće, peciva od integralnog brašna, ribu, krtu piletinu i puretinu), piti više vode i kofeinskih napitaka (kava i zeleni čaj), te smanjiti unos alkohola, jer on pospješuje dehidraciju. Uz to, nije naodmet nositi elastične kompresivne čarape, koje se inače preporučuju u slučajevima poremećaja venske cirkulacije, jer sprečavaju zaostajanje krvi na periferiji. Protiv niskog tlaka primjenjuje se i nekoliko lijekova, primjerice fludrokortizon, koji povećava volumen krvi, a time i krvni tlak, te midodrin, koji je namijenjen ublažavanju posturalne hipotenzije, a djeluje tako da ograničava sposobnost širenja krvnih žila, čime obuzdava pad krvnog tlaka. lipanj/srpanj 2012.
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 77
mr. sc. Nenad Jakušić, dr. med., spec. psihijatar, Iva Prvčić, prof. psiholog, Mihaela Rister, prof. psiholog, Centar za zaštitu mentalnog zdravlja djece i mladeži, Klinika za dječje bolesti Zagreb, Klaićeva 16
Psihologija
PSIHOSOMATSKA BOL
Zarobljeni dječji osjećaji Dugotrajno potiskivanje misli i osjećaja može izložiti dijete riziku od tjelesnih bolova, jer energiju osjećaja preusmjerava u svoju unutrašnjost
U osnovnoškolskoj dobi djeca se vrlo često žale roditeljima na bolove u tijelu. Najčešće ih bole glava i trbuh, no imaju i bolove u grudima, osjećaj nedostatka zraka, mučnine... Kad takve smetnje traju dulje, roditelji obično potraže pomoć liječnika, te započinju medicinske pretrage kako bi se pronašao uzrok teškoćama. Kad medicinske pretrage ne otkriju ništa što bi se moglo povezati s navedenim bolovima, postoji opasnost da se zaključi kako dijete izmišlja bol. No, bol je stvarna. Naime, u toj dobi javlja se psihosomatska bol, što nije umišljena, izmaštana bol, nego je riječ o pravim fizičkim smetnjama, iako je organizam zdrav.
Krivo shvaćanje osjećaja Svako dijete, kao i svaka odrasla osoba, brani se na sebi specifičan način od prevelikih zahtjeva ili stresora. Neki su pritom iznimno borbeni i aktivno nastoje riješiti pro78 | Vaše zdravlje #84
blem, a neki se otvoreno bune protiv prevelikih i nepodnošljivih zahtjeva. Takve obrane su zrele i primjerene situaciji, te obično ne dovode do psihosomatskih smetnji. No, neka djeca sklona su potiskivanju misli i osjećaja, te se ne znaju braniti na odgovarajući način. Zapravo, po svojoj prirodi nisu dovoljno otvorena prema intrapsihičkim sadržajima. Kad se takva djeca nađu u pretjerano zahtjevnim uvjetima ili pod velikim pritiscima (škola, obitelj, izvanškolske aktivnosti), kojima ne mogu udovoljiti ili ih ne mogu podnijeti, razvit će opisane smetnje. Potiskivanje misli ili osjećaja iznimno je naporno. Tijekom vremena, takva inhibicija ometa obrambene sustave organizma. Kao i drugi stresori u životu, i potiskivanje može utjecati na imunološke funkcije organizma, na srčani ritam i krvožilni sustav na biokemijske procese u mozgu i živčanom sustavu. Ukratko, pretjerano i dugotrajno potiskivanje misli, osjećaja ili ponašanja može izložiti dijete riziku od tjelesnih oboljenja. lipanj/srpanj 2012.
PSIHOSOMATSKA BOL
Psihologija
Test I preuzeto zahvaljujući susretljivošću Centra za zaštitu mentalnog zdravlja djece i mladeži
Test II preuzeto zahvaljujući susretljivošću Centra za zaštitu mentalnog zdravlja djece i mladeži
Naime, kad dijete doživi neke osjećaje, bilo pozitivne ili negativne, valja ih i osvijestiti, a po mogućnosti i izraziti ih. Osjećaji su izrazito važan dio našeg života i jedan od medija komunikacije s okolinom. Međutim, neka djeca, svjesno ili nesvjesno, ne dopuštaju osjećajima da izađu na površinu, ne prepoznaju ih i ne izražavaju, nego ih potiskuju. Na taj način energiju osjećaja preusmjeravaju u svoju unutrašnjost: mišiće, unutarnje organe, krvne žile, autonomni živčani sustav, žlijezde s unutarnjim izlučivanjem, itd. Zbog potisnute energije tjelesni sustavi mogu početi nepravilno funkcionirati, što se može očitovati u pretjeranoj zgrčenosti mišića, kontrakciji krvnih žila, nepravilnu radu autonomnog neurovelipanj/srpanj 2012.
getativnog sustava itd. To može biti praćeno i neugodnim simptomima, kao što su: bolovi, mučnine, vrtoglavice, opća slabost, hladni i vlažni dlanovi, lupanje srca, stezanje u grudima, osjećaj da nam nedostaje zraka, proljevi, zatvor i slično. Djeca se iz različitih razloga mogu pogrešno odnositi prema svojim osjećajima. Opažajući kako roditelji i drugi ljudi koji ih okružuju reagiraju na izražavanje njihovih osjećaja, mogu naučiti kako nije dobro pokazati ih. Mogu se početi bojati izraziti neki negativni osjećaj. Naime, ako roditelji na plač djeteta, što je način izražavanja tuge, reagiraju izjavama poput: “Nemoj plakati, ti si Vaše zdravlje #84 | 79
Psihologija
PSIHOSOMATSKA BOL
veliki dečko”, dijete će primiti poruku kako je bolje skriti tugu i praviti se snažnim. Uz to, ako roditelji ili drugi važni odrasli na djetetovo izražavanje ljutnje reagiraju neodgovarajućim kritikama, poput: “Vidiš kako si zločest!”, i kaznama, djeca mogu naučiti da nije u redu izraziti ljutnju. Nije samo problem u izražavanju negativnih osjećaja, nego i pozitivnih (radost, zadovoljstvo, smijeh, opuštenost, itd.). Mnoga djeca imaju iskustvo da su i pozitivni osjećaji opasni. Kad su dobre volje, postoji opasnost da okolina iskoristi takve trenutke i “uvali” im nekakav zahtjev, podsjeti na obveze, prijašnje propuste i slično, a sve u “dobroj namjeri” jer će djeca tada prije poslušati. Neka djeca mogu naučiti skrivati osjećaje kako bi zaštitila roditelje, jer opažaju da su jako zabrinuti i ne znaju se nositi s djetetovom tugom, strahom, krivnjom i sl. Malo-pomalo, osjećaji postaju neželjeni teret, neka vrsta grijeha, iza kojih slijedi kazna neprihvaćanja ili iskorištavanja od bližnjih. Često djeca potiskuju osjećaje i ne izražavaju ih, jer nikad nisu naučila prepo-
80 | Vaše zdravlje #84
Mnoga djeca imaju iskustvo da su i pozitivni osjećaji opasni. Kad su dobre volje, postoji opasnost da okolina iskoristi takve trenutke i „uvali” im nekakav zahtjev, podsjeti na obveze, prijašnje propuste i slično znavati ih i izražavati. Važno je imati na umu da su roditelji modeli svojoj djeci, te mnoge stvari uče upravo opažajući ponašanje svojih roditelja. Kroz načine na koje roditelji i druge bliske osobe izražavaju vlastite osjećaje i razgovaraju o njima, djeca će naučiti kako da ih i sami izražavaju. Ako roditelji nastoje sakriti svoje osjećaje pred djecom, ili ih nisu u stanju prepoznati, ako sami nikad pred djecom i s njima ne razgovaraju o vlastitim osjećajima, može se očekivati da djeca neće naučiti kako prepoznati i izraziti tugu, strah, ljutnju...
Važno je vjerovati djetetu Kad dijete pati od psihosomatskih bolova, važno je da mu vjerujete. Međutim, važno je i da i vi i vaše dijete postanete svjesni psiholoških uzroka tih bolova, odnosno povezanosti između psihičkog i tjelesnog. Kad postanemo svjesni te povezanosti, problem se često do
određene granice smanji. Postoji nekoliko razloga za to. Jednom kada uvidimo psihičku osnovu za pojedini zdravstveni problem, možemo početi koristiti tjelesne smetnje kao signal za preopterećenost ili stres. Čak i djeca to mogu. Kad postanu svjesna uzroka svojih tjelesnih tegoba, djeca mogu lakše usmjeriti svoje snage i energiju na smanjenje ili otklanjanje uzroka stresa, što im omogućuje da brže razriješe psihološke teškoće, kojih isprva često nisu ni svjesni. Nadalje, razumijevanje uzroka i posljedica djeluje blagotvorno, jer tada medicinski problemi djeci i roditeljima postaju više predvidljivi te ih je zbog toga lakše kontrolirati. Doživljaj kontrole i predvidljivosti u životu nužni su za dobro psihičko zdravlje. U svakom slučaju, intenzivnije psihosomatske smetnje kod djece najčešće zahtijevaju istodobno praćenje i pedijatra i psihoterapeuta.
lipanj/srpanj 2012.
PSIHOSOMATSKA BOL
Psihologija
Ne zaboravite kako je važno da: • osigurate da se dijete osjeća sigurnim i prihvaćenim kada pokazuje sve svoje osjećaje, bez obzira na to jesu li oni pozitivni ili negativni • omogućite djetetu da se osjeća sigurnim i prihvaćenim kao osoba čak i kada osjećaje izražava na neodgovarajući način, npr. kada ljutnju izražava fizičkom agresijom ne znači da odobravate djetetovu destruktivnost, ali znači da odobravate njegovo pravo na osjećaje i na to da ih izrazi. Kritizirajte djetetove postupke (“Nije u redu što si udarila sestru!”),
Uši vole Vaxol™ Stvaranje cerumena ili ušne masti u uhu prirodan je proces. Cerumen štiti uho od trauma, infekcija i djeluje kao baktericid. Međutim, nakupljeni cerumen može uzrokovati neugodne simptome, kao što su začepljenje uha, bol u uhu, nagluhost ili vrtoglavica. Stoga je potrebno održavati higijenu uha i pravilno ga čistiti. Često korištena metoda čišćenja uha dje čjim štapićima je opasna jer može dovesti do traume kože ili oštećenja bubnjića. Začepi li se uho cerumenom, možete si pomoći Vaxol™ sprejem za uho u sigurnosti vlastitog doma.
jasno se pobunite protiv njih, ali nemojte kritizirati dijete kao osobu (“Ti si zločesta djevojčica!”). Dijete mora znati da ga nećete proglasiti lošim i da ga nećete prestati voljeti čak ni kada je agresivno. Kad se situacija smiri, mirno objasnite djetetu u čemu je pogriješilo. Recite mu da ga ne krivite što se tako osjećao (npr. bio ljut) te kako je u redu da pokaže taj svoj osjećaj, ali mu objasnite zašto njegov postupak nije bio dobar način izražavanja osjećaja te mu pomozite da smisli kako bi svoj osjećaj mogao izraziti na odgovarajući način koji nije destruktivan. Tako ćete mu pokazati da ga i dalje volite i prihvaćate, a istodobno ćete mu pomoći da nauči razlikovati prihvatljivo od neprihvatljivog ponašanja, te da nauči izražavati osjećaje na odgovarajući način. • naučite prepoznavati vlastite osjećaje; naučite ih opisati i verbalizirati • naučite međusobno razgovarati o onome što osjećate • poradite na svom ponašanju i izražavanju osjećaja – ne zaboravite da dijete uči upravo od vas Kako biste dijete mogli osloboditi prevelikog pritiska ili rasteretiti od previše obaveza: • ako je potrebno, smanjite kriterije glede njegova uspjeha
U ljetnim mjesecima zbog kupanja u moru česte su, pak, upale zvukovoda (tzv. “plivačko uho”) jer zaostaje voda i razmnožavaju se prisutne bakterije. Preventivnom primjenom Vaxol™ spreja za uho prije svakog kupanja možete spriječiti zaostajanje vode u uhu te smanjiti rizik od nastanka “plivačkog uha”. Vaxol™ sprej za uho s maslinovim uljem je 100 posto prirodan proizvod namijenjen uklanjanju nakupljenog cerumena i održavanju higijene uha.
Vaxol™ sprej za uho namijenjen je osobama koje: • pate od prekomjerna stvaranja cerumena • koriste slušalice (npr. slušni aparat) • pate od suhoće i svrbeži kože zvukovoda • bave se vodenim sportovima
Vaxol™ sprej za uho: • osigurava ugodnu i sigurnu primjenu u obliku spreja • ne zahtijeva dodatno ispiranje nakon primjene • pogodan je za djecu i odrasle
u školi • rasteretite dijete od pretjeranih izvanškolskih aktivnosti, dajte mu šansu da odabere čime bi se htjelo baviti u slobodno vrijeme • odgovornosti i obveze unutar obitelji koje dijete ima prila-
Uzmite Vaxol™ jer… uši vole Vaxol™!
godite njegovoj razvojnoj dobi • osigurajte djetetu dovoljno vremena za odmor, opuštanje, zabavu i druženje s vršnjacima • omogućite djetetu dovoljno tjelesne aktivnosti, upišite ga na neki sport koji ga privlači • učinite obiteljsku atmosferu opuštenom
Prije primjene Vaxol spreja za uho pažljivo pročitati uputu za upotrebu.
• gradite odnose povjerenja između članova obitelji • ne zaboravite da dijete nije ovdje da ispuni vaše nerealizirane ambicije, a niti da vam bude utjeha zbog neuspjelog braka, osamljenosti i raznih drugih osobnih frustracija kojima ste opterećeni. Za takve probleme potražite pomoć stručnjaka. lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 81
Ozren Podnar, prof.
Psihologija
DEPRESIJA
Endorfinima protiv depresije Brojna istraživanja dokazala su da redovito vježbanje podiže duševno blagostanje i ima antidepresivni učinak
Pasivni način života povećava rizik od mnogih zdravstvenih tegoba, od srčanožilnih bolesti i dijabetesa do depresije. Stoga stručnjaci preporučuju redovito bavljenje tjelesnom aktivnošću, u preventivne i u terapijske svrhe. Odrasli bi tako trebali vježbati tridesetak minuta minimalno tri dana u tjednu, a najbolje svaki dan.
Više od vitke linije Blagodati vježbanja su nebrojene i ne svode se samo na vitku liniju. Pola sata žustre aktivnosti ubrzava srčani ritam, čime se pospješuju krvotok i dostava kisika u stanice mozga, mišića i drugih dijelova tijela. Vježbanje jača imunitet tako što potiče proizvodnju imunosnih stanica, koje se bore protiv bakterija i virusa. Međutim, jedna od najpoželjnijih posljedica redovita vježbanja je duševno blagostanje – osjećaj sreće i zadovoljstva. To je izvrsna vijest za milijune Europljana koji su oboljeli od depresije pod utjecajem ekonomske i financijske krize, koja zatvara radna mjesta, smanjuje socijalna prava i otežava otplatu kredita. Koliko depresija buja posljednjih godina, ogleda se i u porastu stope suicida u krizom najjače pogođenim državama – Grčkoj, Italiji i 82 | Vaše zdravlje #84
Španjolskoj. Na svako samoubojstvo dolazi još deset ili dvadeset pokušaja, a to je samo vrh ledene sante depresivne patnje. Stručnjaci tvrde da se iza svakog samoubojstva nalazi još tisuću slučajeva mentalne bolesti, kao što su depresija, anksiozni poremećaj i alkoholizam. Protiv tih bolesti primjenjuju se farmakoterapija, psihoterapija i drugi tretmani, no jednako je važno ono što može poduzeti svaki pojedinac. A vježbanje je tehnika samopomoći dostupna gotovo svima.
Stručnjaci u suglasju s laicima Laici odavna znaju da dulja tjelesna aktivnost, poput trčanja, bicikliranja ili plivanja, podiže raspoloženje, odnosno djeluje antidepresivno. S laicima su se usuglasili i stručnjaci. Medicina je utvrdila da je tjelesna aktivnost, od lagane rekreativne do ozbiljnog sporta, ljekovita protiv depresije – čak i one jakog intenziteta. Vježbanje ne samo da ublažava ili uklanja depresivne tegobe, nego sprječava povratak depresije. Djeluje i protiv anksioznosti i kronične boli, te povisuje otpornost na stres i omogućuje čovjeku da se lakše nosi sa životnim izazovima. lipanj/srpanj 2012.
DEPRESIJA
Na ulogu hormona liječnicima je ukazalo ugodno stanje koje se javlja u kasnijoj fazi tjelovježbe i traje neko vrijeme nakon nje. Iako je to stanje dobilo naziv „trkačka euforija“, odnosi se i na druge tjelesne aktivnosti
Dr. James Blumenthal s američkog
mogu, po liječničkoj preporuci, lijekove
sveučilišta Duke dokazao je da četve-
i vježbanje primjenjivati na neodređeno
romjesečni program aerobnog vježba-
vrijeme. Pa i istodobno, što je za većinu
nja odstranjuje ili bitno smanjuje depre-
najbolja terapijska strategija.
sivne simptome kod 65 posto pacijenata. Terapijski učinci vježbanja nastupili
U mnogim slučajevima kad antidepresiv
su kasnije u usporedbi s lijekovima, ali
ne donosi željene učinke, liječnici tera-
su se zadržali dulje od učinaka antide-
piji dodaju lijek drukčijeg mehanizma
presiva nakon što su ih pacijenti pre-
djelovanja. Studija na Teksaškom sve-
stali uzimati. U spomenutom istraživa-
učilištu pokazala je da redovito vjež-
nju pacijentima je naloženo da prekinu
banje pojačava učinke osnovnog anti-
vježbanje, odnosno uzimanje lijekova da
depresiva, koliko i dodavanje drugog
bi se vidjelo koliko će trajati poboljša-
antidepresiva u 48 posto ispitanih paci-
nje. U praksi, međutim, mnogi pacijenti
jenata. Dakle, kombinacija lijeka i vjež-
lipanj/srpanj 2012.
Psihologija
banja pomaže gotovo polovici onih kojima jedan lijek nije dovoljan da bi svladao depresiju. Da bi vježbanje bilo učinkovito, nije nužno da bude intenzivno. I umjerena tjelesna aktivnost, kao što je žustra šetnja, pomaže približno jednako kao i ozbiljnije bavljenje sportom, zaključili su škotski znanstvenici sa Sveučilišta u Stirlingu. Međutim, presudno je da se i ta lakša vježba provodi kontinuirano, po mogućnosti svakodnevno.
Endorfinska euforija Znanstvenike je zanimalo kojim mehanizmom vježbanje pomaže protiv depresije. Jedan od mogućih mehanizama je činjenica da vježbanje odvraća pozornost s briga prema samoj vježbi i okruženju u kojemu se odvija. No, to nije temeljni uzrok antidepresivnog učinka.
Vaše zdravlje #84 | 83
Psihologija
DEPRESIJA
Glavninu posla obavljaju hormoni koji se pojačano luče za tjelesnih napora. Na ulogu hormona liječnicima je ukazalo ugodno stanje koje se javlja u kasnijoj fazi tjelovježbe i traje neko vrijeme nakon nje. Iako je to stanje dobilo naziv „trkačka euforija“ (od engl. runner’s high), ne odnosi se samo na trčanje, nego i na druge tjelesne aktivnosti. Prema znanstvenim otkrićima, za blagostanje koje obuzima vježbače i sportaše najodgovorniji su endorfini, skupina opioidnih neuropeptida, međusobno srodnih molekula koje nastaju u organizmu i djeluju kao analgetici, antipiretici i antidepresivi. Endorfin je kovanica koja dolazi od izraza endogeni morfin, što znači „vlastiti morfin“, odnosno morfin vlastite (tjelesne) proizvodnje. Morfin je, dakako, aktivni sastojak snažnog analgetika kojeg poznajemo
84 | Vaše zdravlje #84
pod tržišnim nazivom morfij. Endorfine stvaraju neuroni u hipotalamusu, koji ih upućuju u druge dijelove mozga i u kralježničnu moždinu. Određenu količinu endorfina proizvodi i žlijezda epifiza, odakle oni ulaze u krv. Bliski endorfinima su enkefalini i dinorfini, također opioidni neuropeptidi, koji posjeduju analgetička, antipiretska i antidepresivna svojstva. I te tvari luče se tijekom tjelesnih napora. Znanost znade za endorfine od 1975., no trebala su desetljeća prije nego što su provedena istraživanja na ljudima u cilju potvrđivanja hipoteze da su upravo ti hormoni odgovorni za porast raspoloženja tijekom tjelesnih napora. Ta je pretpostavka tek posljednjih godina testirana i dokazana u istraživanjima na Bonskom sveučilištu i na Tehničkom sveučilištu u Münchenu. Istraživanja su provedena na skupinama trkača, čiji su
mozgovi bili snimani naprednim tehnikama. Prikupljene spoznaje vrlo su ohrabrujuće za žrtve depresije i anksioznosti, kao i za one koji trpe od kronične boli. Pokazalo se da vježbanje stvarno izaziva fiziološke procese koji ublažavaju potištenost, tjeskobu i bol.
Ljekoviti hormonalni koktel Dr. Henning Boecker i njegova ekipa s Bonskog sveučilišta angažirali su deset trkača dugoprugaša, koji su prije i poslije trčanja podvrgnuti PET skenu (positron emission tomography, odnosno tomografija pozitronskom emisijom) te psihološkim testovima kojima je praćeno njihovo raspoloženje. Uz PET skenere u studiji je korišteno još jedno novo sredstvo – tvar koja služi kao marker za endorfine i ukazuje na njihovu prisutnost u mozgu. Mjerenja su dokazala da tjelesni napori poput trčanja izazivaju
lipanj/srpanj 2012.
DEPRESIJA
Psihologija
proizvodnju endorfina u mozgu, da endorfini podižu raspoloženje te da je porast raspoloženja razmjerno proporcionalan količini izlučenog endorfina. Znakovito je da su se endorfini najviše povezivali s neuronima u predčeonom i limbičkom dijelu mozga, koji reguliraju emocionalna stanja. Uz endorfine se tijekom vježbanja stvara još nekoliko prirodnih kemikalija sa sličnim djelovanjem. Endorfini potiču lučenje dopamina, još jednog hormona ugode, čak i važnijeg. Iduća skupina kemikalija koja sudjeluje u stvaranju trkačke euforije zove se endokanabinoidi. Dok su endorfini naš vlastiti morfin, endokanabinoidi su, doslovno, naš vlastiti kanabis. A to nije ništa drugo negoli ime biljke od koje se dobiva marihuana! No, endokanabinoidi, koji su otkriveni 2004. na američkom sveučilištu Georgia Tech, nisu ni zabranjeni ni štetni.
Veća otpornost na stres Uz to što podiže razinu sretnih hormona, vježbanje suzbija lučenje stresnog hormona kortizola, koji nepovoljno utječe na zdravlje brojnih organa, uključujući mozak. Istraživanja upućuju na to da tjelesna aktivnost dugoročno ublažava učinke pretrpljenog stresa i podiže otpornost na budući stres. Jednostavnim rječnikom, tko više vježba, postaje manje ranjiv na stresne podražaje, a time i imuniji na razvoj depresije ili anksioznosti.
„Navucite se“ na vježbanje Znanstvenici se nadaju da će te spoznaje ohrabriti oboljele od depresije, anksioznosti i kronične boli da se uključe u sport, koliko im zdravlje dopušta. Nažalost, nabrojena stanja praćena su smanjenom voljom i snagom za bilo kakvu aktivnost, pa mnogi depresivni i anksiozni ljudi odustaju od vježbanja, čak i od kretanja, uključujući rad po kući. Budući da tjelesni napori donose zdravstveno poboljšanje, valja ih poduzeti i kad za njih nedostaje volje. Terapija vježbanjem ubrzo će vam se svidjeti, pa ćete jedva čekati iduću seansu. Naime, mnogi se vježbači „navuku“ na ugodu koju im tjelesna aktivnost donosi, te postaju ovisni o trčanju, bicikliranju, plivanju ili radu u teretani. Taj oblik ovisnosti ne čudi, znamo li da pri vježbanju tijelo luči tvari koje su slične drogama. Srećom, riječ je o ovisnosti o nečemu dobrom po zdravlje. Od endorfina i endokanabinoida ne možete se predozirati! Uz to, vježbanje je uvijek bolje od mirovanja, ali najjači učinak pruža vježbanje u društvu. Članovi ekipe vježbača međusobno se hrabre i motiviraju, te si pružaju socijalnu potporu, koja sama po sebi djeluje antidepresivno. Budući da sport i rekreacija daju odlične prilike za druženje, iz vježbanja je moguće izvući višestruku korist – postizanje duševnog blagostanja, oblikovanje tijela i jačanje socijalnih spona. lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 85
Promo
MERZ
Strpljenjem Željko Martinović, Oktal Pharma
do uspjeha
Rana je oštećenje kontinuiteta tkiva, a posljedica je mehaničkog (npr. rez, ugriz, ubod, operacija, pad, udarac), termalnog (npr. opekline vrućom tekućinom) ili kemijskog (kiseline ili lužine) djelovanja. Ožiljak je krajnji rezultat cijeljenja rane, a koliko će biti vidljiv, ovisi o dubini zahvaćenosti tkiva. Ako je oštećenje zahvatilo samo površinski sloj kože, tkivo cijeli za nekoliko dana bez vidljiva ožiljka. Ako pak zahvati i dublje slojeve kože, tada rana ne cijeli bez posljedica, nego na mjestu ozljede ostaje trajno vidljiv trag – ožiljak. Svaki ožiljak, bez obzira na veličinu i lokalizaciju, predstavlja estetski, kozmetički, potencijalno i psihološki problem, s kojim se osoba teško miri. Stoga je važno od samog početka odabrati ispravnu njegu ožiljka.
Za uspješno liječenje… Već godinama Contractubex® gel vrlo je djelotvorno sredstvo za tretiranje ožiljaka. Sadrži tri aktivna sastojka (ekstrakt luka, heparin i alantoin) koji sinergističkim djelovanjem postižu učinak smanjenja veličine, zategnutosti i tvrdoće ožiljka. Nanosi se izravno na ožiljak tri puta dnevno i nježno utrljava do potpuna upijanja. Ovisno o veličini ili zategnutosti ožiljka, liječenje može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Siguran je i učinkovit, pa se smije upotrebljavati kod djece, ali i tijekom trudnoće i dojenja. Što se ranije ožiljak počne liječiti, veće su šanse pozitivna utjecaja na stvaranje ožiljka. Za najbolji mogući rezultat preporučuje se započeti s primjenom Contractubexa ® čim se rana zatvori i/ili se uklone šavovi. Iako se nijedan ožiljak ne može u potpunosti izbrisati s površine kože, uz postojeće konzervativne ili kirurške metoda liječenja te pravilnu primjenu Contractubexa®, estetski i funkcionalni rezultati vrijedni su strpljenja koje liječenje zahtijeva, jer se ožiljak može vidno reducirati. A time će i razina samopouzdanja biti veća.
Od sada je u ljekarnama dostupan i Contractubex® gel u većem pakiranju od 50 grama, koji je namijenjen njezi velikih ožiljaka nastalih nakon operativnih zahvata i opsežnijih opeklina.
86 | Vaše zdravlje #84
lipanj/srpanj 2012.
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 87
Ana Tovornik Matijašević, dr. dent. med., Privatna ordinacija dentalne medicine, I. G. Kovačića 71, Vinkovci
Stomatologija
TRUDNOĆA
S osmijehom zadovoljstva
i kroz trudnoću
Nijedna žena neće „zbog trudnoće“ imati više karijesa ako pazi na pravilnu oralnu higijenu i odlazi na redovite stomatološke kontrole čemu se otapa tvrda zubna struktura. Stoga se trudnici nakon povraćanja preporučuje dobro isprati usta vodom i tako neutralizirati kiseline u slini. Neposredno nakon povraćanja nije poželjno prati zube, jer se tada četkicom mehanički uklanja oštećena caklina sa zuba i na taj način oslabljuje zubna struktura.
U ordinaciji često čujemo kako je upravo trudnoća uzrok gubitka zuba, što je povezano s poznatom narodnom uzrečicom – svaka trudnoća trudnicu „košta“ jedan zub. Iako to ljudi objašnjavaju većom potrebom za mineralom kalcijem, koji je važan za rast djetetovih kostiju, istina je posve drukčija. Dakle, u slučaju da majka hranom i vodom ne unosi dovoljno kalcija u organizam, kosti majke će se pregraditi da bi se nadoknadio manjak minerala, a ne zubi. Ipak još stoji pitanje – je li trudnoća doista krivac za narušavanje dentalnog zdravlja?
U skladu s fiziologijom trudnoće Trudnoća je fiziološko stanje tijekom kojeg se u organizmu događaju mnoge promjene. Zubna caklina na udaru želučane kiseline – Mučnine i povraćanje javljaju se u prvom tromjesečju i izazivaju lokalnu acidozu u usnoj šupljini. Regurgitacija (vraćanje) želučane kiseline stvara erozije na zubnoj caklini, pri 88 | Vaše zdravlje #84
Osjetljivije zubno meso – Zbog povišene razine hormona progesterona u organizmu trudnice uobičajeni gingivitis reagira drastičnije nego kod drugih osoba. Gingiva trudnica (zubno meso) je osjetljivija na nakupljanje plaka, zbog kojeg se boja zubnog mesa mijenja do tamnoljubičaste boje, a papile (zubno meso između zuba) su uvećane i bolne. To se zove gravidarni gingivitis (gingivitis gravidarum), koji zahvaća 30 do 75 posto trudnica, javlja se najčešće u drugom tromjesečju i traje sve do poroda. Već na lagani dodir prsta ili zubne četkice nastaje obilnije krvarenje, što u mnogih trudnica budi strah od daljnje oralne higijene, jer misle da ne smiju „provocirati“ već ionako nadraženo meko zubno tkivo. Rješenje problema upravo je suprotno. Naime, upaljene desni i papile treba što češće lagano masirati mekanom zubnom četkicom, jer se tako uklanja plak i potiče prokrvljenost, koja utječe na regeneraciju oštećenog tkiva. S lijekovima oprezno – Trudnica ne bi smjela uzimati lijekove na svoju volju, nego samo ako to preporuči liječnik. Tijekom trudnoće ne smiju se ordinirati pojedini lijekovi koji prolaze kroz posteljicu (placentu) jer mogu oštetiti plod. U slučaju bolova trudnica smije uzeti analgetike na bazi paracetamola (Lupocet, Lekadol i sl.), ali ne i one sa salicilnom kiselinom (npr. Aspirin, Andol), jer postoji opasnost od pobačaja, produljenog krvarenje nakon poroda ili mogućega moždanog krvarenja u nedonoščeta. Kad postoji indikacija za ordiniranje antibiotika, trudnicama se smiju propisati antibiotici penicilinske skupine. Zubna bol stresnija od anestetika – Lokalna anestezija tijekom trudnoće nerijetko stvara strah kod pacijentilipanj/srpanj 2012.
TRUDNOĆA
ca. Prilikom dentalnih zahvata koriste se lokalni anestetici vrlo malih koncentracija i s velikim razrjeđenjem adrenalina, koja po znanstvenim istraživanjima nemaju štetan utjecaji na plod ili trudnicu. Smatra se kako zubna bol ima veći stresni potencijal na plod nego što ga može izazvati jedna ampula anestetika. Treba znati što i kako jesti – Za vrijeme trudnoće od velike je važnosti zdrava i umjerena prehrana. Mnoge trudnice promijene način prehrane i počnu jesti kiselu (koja opet otapa zubnu caklinu i snižava pH) i zašećerenu hranu (pogoduje rastu bakterija), što negativno djeluje na zdravlje zuba. No, treba znati da se u trećem mjesecu trudnoće počinju razvijati budući djetetovi zubi. Stoga, što je prehrana kvalitetnija i raznovrsnija u pogledu bjelančevina, ugljikohidrata, masti, minerala i vitamina, veća je vjerojatnost da će i zubi djeteta biti kvalitetniji.
Osnovni i dopunski higijenski postupci Preporučuje se pranje zuba mekanom zubnom četkicom i pastom (koja sadrži fluor) nakon svakog jela ili barem dva puta dnevno. Ako zubna četkica ili pasta potiču podražaj na povraćanje, treba ih zamijeniti onima koje su za trudnicu prikladnije. Svakodnevno korištenje zubne svile ili interdentalnih četkica umanjuje gingivitis na papilama i pojavu interdentalnih karijesa. Redovito mehaničko uklanjanje mekih naslaga zubnom četkicom i svilom treba nadopuniti irigacijom antiseptičkim tekućinama, koje svojim kemijskim djelovanjem uklanjaju plak i onemogućuju njegovo ponovno hvatanje na tvrdim i mekih zubnim tkivima. Većina današnjih preparata za ispiranje usne šupljine nije povoljna u vrijeme trudnoće jer sadrže alkohol, koji agresivno djeluje lipanj/srpanj 2012.
Stomatologija
na već ionako osjetljivu oralnu sluznicu. Djelotvornost ovih antiseptika ranije generacije ovisi o njihovoj koncentraciji i vremenu primjene u usnoj šupljini, što nam govori da nemaju dugotrajan zaštitni učinak u oralnom okruženju. Moderni preparati imaju produljeni antimikrobni učinak upravo zbog sposobnosti zadržavanja na različitim oralnim površinama, osobito na mekim tkivima, apsorbirajući („lijepeći“) se na njih, odakle se postupno otpuštaju u slinu, djelujući antimikrobno dulje razdoblje. Takav je i preparat na bazi octenidinklorida, Octenidol®, prvi na tržištu koji je indiciran u trudnoći. Ne sadrži alkohol i vrlo je blag za oralnu sluznicu. U organizmu se apsorbira u vrlo malim količinama i ne nalazimo ga u majčinu mlijeku. Nije utvrđeno ni njegovo teratogeno niti embriotoksično djelovanje. Octenidinklorid djeluje baktericidno, fungicidno i virucidno, te sprječava daljnje širenje bakterija i gljivica u slini. Ne boji zube, ugodna je okusa i mirisa, ne mijenja okus u ustima i ne potiče na podražaj povraćanja, što je za trudnicu od velike važnosti. Istraživanje je pokazalo da, u usporedbi s klorheksidinom, postiže optimalno djelovanje bez prethodne parodontološke obrade, te je stoga od velike pomoći u prevenciji i liječenju trudničkoga gingivitisa. Aktivan je u vrlo malim koncentracijama, zbog čega je bezopasan za trudnice i dojilje.
Briga započinje i prije trudnoće Najvažnije je da se pacijentica prije trudnoće pobrine za zdravlje zubi jer je tijekom trudnoće mala vjerojatnost za nastanak novog karijesa u zdravim i čistim ustima. Nijedna žena neće „zbog trudnoće“ imati više karijesa ako pazi na pravilnu oralnu higijenu, uz redovite kontrole liječnika dentalne medicine. Stoga, ako niste posjetili doktora dentalne medicine, učinite to odmah, jer ćete tako umanjiti rizik za komplikacije koje mogu nastati tijekom trudnoće. Vaše zdravlje #84 | 89
Stomatološka ordinacija
RUBRIKA
Na pitanja odgovara: Marija Sović, dr. med. dent.
Protefix stomatološka ordinacija Bolujem od šećerne bolesti. Možete li mi reći bih li na nešto posebno trebao obratiti pozornost kad su posrijedi zubi i općenito usna šupljina? Promjene u usnoj šupljini uzrokovane šećernom bolešću posljedica su promjena na krvnim žilama, žlijezdama slinovnicama i sluznici. Uočene su promjene i u sastavu sline, kao i sklonost gljivičnim infekcijama. Zbog promjena u količini i sastavu sline (smanjena količina i povećana gustoća) oboljeli od šećerne bolesti pokazuju sklonost pojačanom stvaranju plaka i zubnog kamenca, što stvara podlogu za razvoj karijesa i drugih parodontnih bolesti, koje su jače izražene, tijek bolesti je brži, a prognoza teža. Uočena je i povećana pomičnost zuba. Sklonost infekciji manifestira se nastankom parodontnih apscesa. Progresijom parodontoze javlja se pojačan gubitak zubnoga grebena. S obzirom na to da uvjeti u usnoj šupljini ubrzavaju stvaranje plaka i kamenca, te pogoduju razvoju karijesa, potrebni su češći posjeti stomatologu, uz održavanje besprijekorne oralne higijene. Što je to bijeli karijes i kako se tretira? Tz v. bijeli karijes početna je faza karijesa. Ovisno o slučaju, na temelju
kliničkog pregleda utvrđuje se treba li zub brusiti i zbrinuti klasičnim stavljanjem ispuna (plombe), ili je takvu promjenu dovoljno redovito kontrolirati i eventualno tretirati nekim preventivnim postupcima. Može li često slikanje zuba biti opasno? Ovisi o tome što smatrate učestalim. Naime, uz pravilnu uporabu rendgenskog aparata, zračenje prilikom slikanja zuba gotovo je zanemarivo, pa se povremenim rutinskim slikanjem ne izlažete opasnosti. Ipak, treba izbjegavati svako bespotrebno zračenje. Nije preporučljivo slikanje trudnica u prvom tromjesečju trudnoće. Koliko obično treba vremena od prvog dolaska stomatologu do gotove zubne proteze? To ovisi o situaciji koju stomatolog zatekne u ustima. Prije izrade proteze pacijenta treba zbrinuti konzervativno, provesti eventualne ekstrakcije (vađenja) i/ili drugu vrstu kirurškog liječenja, a zatim i parodontološko liječenje. Tek nakon tako sanirane usne šupljine slijedi protetska terapija. Ovisno o situaciji, izrada proteze može trajati od desetak dana do godine.
Otkad imam novu protezu, donja me žulja i ispada. Kako si mogu pomoći? Savjetujem vam da posjetite stomatologa kako bi se napravila eventualna korekcija na protezi, odnosno njezino prilagođavanje vašim ustima. Naime, proteza se izrađuje na sadrenome radnom modelu, pa su zato moguća lagana odstupanja koja mogu uzrokovati žuljanje. Ispadanje donje totalne zubne proteze mogu uzrokovati anatomske strukture usne šupljine. U tom slučaju, pod uvjetom da je proteza izrađena korektno, rješenje je ugradnja implantata koji će pomoći učvrstiti protezu u njezinu ležištu, ili se koriste preparati za učvršćivanje proteza (npr. prašci, jastučići ili ljepila za protezu), što je jeftinije, ali ne toliko kvalitetno rješenje kao sidrenje implantatima. Mojem sinu izrasli su prednji trajni zubi, ali mi djeluju nepravilno. Kad bismo trebali posjetiti ortodonta? Pretpostavljam da je dijete u dobi od sedam do devet godina. Savjetujem da već sada zatražite savjet ortodonta, koji će na osnovi kliničkog pregleda djeteta utvrditi postoji li potreba za aparatićem i, ako da, je li pravo vrijeme za početak ortodontske terapije.
Poštovani čitatelji, imate li pitanja vezana uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju. Na vaša pitanja odgovara doktor dentalne medicine.
90 | Vaše zdravlje #84
lipanj/srpanj 2012.
RUBRIKA
Klorane Bébé umirujući nevenov balzam
Novo u ljekarnama
Venovin
Lovella® sok
Zaštitni učinak nevena, koji je na raspolaganju majci i djetetu, iznimno je jednostavan i potpuno prirodan. Klorane Bébé umirujući nevenov balzam ublažava iritacije, umiruje kožu i obnavlja barijeru kože, pa se preporučuje kod uboda insekata, crvenila i iritacije kože. Ugodne je teksture i mogu ga koristiti bebe, djeca i odrasli. Prednosti: siguran – formuliran bez parabena, konzervansa i mirisa; hipoalergen – ispitan pod kontrolom pedijatara i dermatologa; prirodan – dobro poznata, sto posto prirodna djelatna tvar (ekstrakt nevena, 5%); higijensko pakiranje – tuba s aplikatorom za lokalnu primjenu. Klorane Bébé s nevenom – potpuno prirodan odabir.
Venovin je prirodni proizvod pripremljen od mješavine ljekovitog bilja i crnog vina. Koristi se kao pomoćno sredstvo kod bolesti koje su nastale zbog slabe cirkulacije i komplikacija koje iz toga proizlaze – otvorene rane na nogama, gangrena, upala vena, hladne ruke i noge. Uz to, pročišćava krvne žile i sprječava stvaranje ugrušaka. Venovinom se postižu izuzetni rezultati, nema neželjenih pojava, a zbog svoje snage i višestrukog djelovanja pripada grupi najboljih eliksira za očuvanje vitalnosti i zdravlja. Venovin ne sadrži alkohol.
Pozivamo vas da kušate Lovella sok od cikle, jer će vas iznenaditi finoća njegova okusa. Sok se cijedi direktno iz svježih plodova ovoga vrijednog povrća specifične crveno-ljubičaste boje. Uz profinjen okus, jedan je od najzdravijih sokova, bogat vrijednim prirodnim elementima, poput željeza, bora i folne kiseline, a sadrži i visoku dozu antioksidansa. Betacijanid, koji cikli daje specifičnu boju, uspješno obnavlja stanice u organizmu, a najnovija istraživanja potvrđuju da aktivira disanje već „umrtvljenih“ stanica. Lovella sok od cikle je sto posto prirodan sok iz svježih plodova cikle, bez dodatka vode, šećera, umjetnih bojila, aroma ili konzervansa. Lovella – hrvatski proizvodi visoke kvalitete.
L direct®
Cicatridina®
Natura gel
L direct® inovativni je proizvod provjerene njemačke kvalitete i moćan saveznik muškarcima, jer na posve prirodan način pomaže u podizanju potencije. Prirodna aminokiselina u L directu®, koja je formulirana u tzv. oblik brzog djelovanja, u tijelu osigurava stvaranje iznimno važnog dušikova monoksida. Dušikov monoksid, šireći krvne žile upravo tamo gdje treba, osigurava brzu i moćnu pomoć muškoj potenciji. L direct® – za sigurnu potenciju muškaraca u svakoj životnoj dobi. Jedan sastojak – jedan cilj – djeluje snažno, brzo i točno tamo gdje treba. Više informacija o proizvodu potražite na www.ldirect.hr, a sam proizvod u svim ljekarnama.
Cicatridina® vagitoriji pomoćna su terapija reparativnih procesa u atrofičnim i distrofičnim stanjima vaginalne sluznice. Njihova primjena pospješuje zacjeljivanje vaginalnog tkiva nakon ginekoloških operacija ili poroda, te u slučajevima distrofije izazvane kemoterapijom ili ionizirajućim zračenjem. Pomažu i u stanjima vaginalne suhoće zbog nedostatka estrogena. Svoj učinak zahvaljuju hijaluronskoj kiselini, koja funkcionira kao strukturalna potpora dajući tonus, trofizam i elastičnost tkivu. Brojna klinička ispitivanja dokazala su da hijaluronska kiselina pomaže ubrzavanju i poboljšavanju postupka reepitelizacije i obnove tkiva.
Natura gel je potpuno prirodan gel za njegu nadražene kože i ublažavanje simptoma nakon uboda insekata, sunčanih opeklina, opeklina od meduza, te kod pretjerana znojenja. Svojim aktivnim sastojcima objedinjuje djelotvornost biljnih ekstrakata (hamamelisa i kamilice) i eteričnih ulja (lavande, eukaliptusa i limunske trave). Navedeni sastojci pokazuju protuupalno, analgetsko i baktericidno djelovanje, a kao dodanu vrijednost osiguravaju i repelentni učinak kraćeg djelovanja. Natura gel idealan je odabir za osjetljivu dječju kožu. Pomoću prirodnih sastojaka, ublažit će neugodne simptome ugriza komaraca, te umiriti opekline od sunca i žarnjaka.
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 91
Medicinski leksikon
RUBRIKA
Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavača MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, Majevička 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770, www.naklada-mosta.hr
Mršavljanje 2. dio Obilježja
Trajanje
Tek
progresivnog karaktera, može postati vrlo intenzivno, iako je katkad maskirano prisutnošću difuznih edema i ascitesa (izlijevanje tekućine s dilatacijom abdomena)
kronično
vrlo umanjen
sporo progresivno sve dok ne postane vrlo naglašeno
kronično
varijabilno, ovisno o vrsti i trajanju infekcije
Pridruženi simptomi
Pretrage
Uzrok
mučnina, često bilijarno povraćanje, glavobolja, umor i lako zamaranje, anemija s bljedilom kože, ikterus (žuta boja kože i sluznica)
pretrage krvi za kontrolu funkcije jetre (transaminaze, elektroforeza proteina, alkalna fosfataza, bilirubin, itd.), ultrazvuk jetre, biopsija jetre
Bolesti jetre (kronična hepatopatija, ciroza jetre)
umanjen
mučnina i katkad povraćanje, anemija, propadanje opće kondicije, arterijska hipertenzija, učestala krvarenja (želučana, intestinalna, respiratorna, itd.), respiratorne smetnje (dispneja, teško disanje), somnolencija, mentalna konfuzija
pretrage krvi za kontrolu funkcije bubrega (ureja, kreatinin, mokraćna kiselina, elektroliti), pretrage mokraće, ultrazvuk bubrega
Bolesti bubrega (kronična renalna insuficijencija, kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis)
kronično
smanjen
različiti, ovisno o vrsti infekcije
različite, ovisno o vrsti infekcije (pretrage krvi, mokraće, stolice, iskašljaja, itd.)
Kronične infekcije (bruceloza, kronični bronhitis, osteomijelitis, itd.)
varijabilnog intenziteta, često djelomično maskirano prisutnošću difuznih edema
kronično
smanjen
umor i zamaranje pri minimalnom naporu, dispneja, često cijanoza (plavkasta boja sluznica i kože)
elektrokardiogram, ultrazvuk srca
Kronične kardiovaskularne bolesti (ateroskleroza u uznapedovaloj fazi, neke teške kongenitalne kardiopatije, itd.)
često vrlo naglašeno
kronično, ako se ne liječi
jako smanjen
značajno propadanje opće kondicije, intenzivno bljedilo kože, arterijska hipotenzija
razina hormona hipofize u krvi, CT ili MR glave
Insuficijencija hipofize (Simmond sova bolest)
različitog intenziteta, ali rijetko kada vrlo intenzivno
varijabilno, ovisno o vrsti i terapiji dotične bolesti
smanjen
bljedilo kože, često splenomegalija (povećanje slezene)
pretrage krvi (kompletna krvna slika), biopsija koštane srži
Bolesti krvi (teške anemije, kronična leukemija, itd.)
92 | Vaše zdravlje #84
lipanj/srpanj 2012.
RUBRIKA
Medicinski leksikon
Povećani limfni čvorovi 1. dio Obilježja
Lokalizacija
Trajanje
difuzno povećanje svih limfnih čvorova
najčešće vratni i pazušni
10-15 dana
blago povećanje limfnih čvorova
prvenstveno na vratu
često značajno povećanje limfnih čvorova vrata i povećanje tonzila
Pridruženi simptomi
Pretrage
Dijagnoza
lagano povišena temperatura; kožni egzan tem (blijedo-ružičaste pjege proširene po licu i tijelu); katkad bolnost mišića i zglobova
liječnički pregled
Rubeola
10-15 dana
visoka temperatura; konjunktivitis; suhi kašalj; kožni egzantem (crvenkaste pjege koje se počinju javljati iza uha, da bi se poslije proširile po licu i cijelom tijelu)
liječnički pregled
Ospice
duž vrata i ispod mandibule (donje čeljusti)
10-15 dana
vrućica; prehlada; faringitis; konjunktivitis; suhi kašalj; mišićni bolovi
liječnički pregled
Infekcije adenovirusom
difuzno i značajno povećanje gotovo svih limfnih čvorova
sve lokalizacije limfnih čvorova (vrat, pazuh, prepone, itd.)
20-30 dana
vrućica; bolno gutanje; slabost i glavobolja; mišićni bolovi; povećanje jetre i, posebno, slezene
pretrage krvi (krvna slika, sedimentacija eritrocita, Paul-Bunnelova reakcija)
Mononukleoza
blago povećanje limfnih čvorova
obično su pogođene različite lokalizacije
postoje akutni oblici (20-30 dana) i kronični (mjeseci ili godine)
vrućica ondulirajućeg karaktera; povećanje jetre i slezene; primjetan umor; u kroničnim oblicima: upale zglobova, hepatitis, itd.
pretrage krvi (krvna slika, sedimentacija eritrocita, serodijagnostika), hemokultura
Bruceloza
povećanje različite veličine
postoje oblici lokalizirani na jedno ili nekoliko mjesta, te difuzni oblici
nekoliko mjeseci
difuzni bolovi u mišićima i zglobovima; glavobolja; lagano povišena temperatura; problemi s očima
pretrage krvi (krvna slika, sedimentacija eritrocita, dye-test)
Toksoplazmoza
srednje povećani, bezbolni i pokretni limfni čvorovi
zahvaćeni su svi limfni čvorovi
nekoliko mjeseci
opća slabost; lagano povišena temperatura; kožne manifestacije (pojava papula ili sitnih crvenila sa središnjom ljuskicom i odignutim rubovima, koje se nalaze po cijelom tijelu, a posebno u području dlanova i tabana); padanje kose po „zonama”
pretrage krvi za sifilis (TPMA, VDRL, FTA, Nelsonov test)
Sifilis (u sekundarnoj fazi)
lipanj/srpanj 2012.
Vaše zdravlje #84 | 93
dr. sc. Vesna Harni, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Ginekološka poliklinika Dr. Vesna Harni, Dankovečka 1a, Zagreb, tel: 01/2923 648, e-mail: info@poliklinika-harni.hr / preuzeto s web stranice www.poliklinka-harni.hr
Vodič kroz pretrage
RUBRIKA
Preporučene pretrage
u trudnoći
Za uspješno postizanje zajedničkog cilja trudnica treba slijediti upute liječnika i izvještavati ga o svim promjenama Brojna su pitanja, strepnje i strahovi koji se tijekom trudnoće, tog istodobno dugog i kratkog razdoblja, iznova stvaraju. Stoga nam je namjera upoznati vas s rasporedom planiranih pregleda i pretraga tijekom trudnoće. Umirujuća je istina da trudnoća nikad nije bila tako sigurna. Nikad u povijesti porodništva bebe nisu imale toliko izgleda da se rode žive i zdrave. Kako bismo uspješno postigli zajednički cilj - rođenje zdravog i živog djeteta, potrebno je slijediti upute liječnika i izvještavati ga o svim, pa i naizgled beznačajnim promjenama tijekom ovog osjetljivog razdoblja.
Prvi pregled Kod prvog pregleda, kada se utvrđuju trudnoća i njezino točno trajanje, osim ginekološkog i ultrazvučnog nalaza, obavlja se i PAPA test, te se daju preporuke za nužne laboratorijske testove i vitaminske nadopune u trudnoći. Tijekom prvih 12 tjedana dovoljno je dodatno uzimati samo folnu kiselinu (400 - 800 µg/dan), poslije se preporučuje uzimati kompletnu vitaminsko-mineralnu formulu sadržanu u različitim pripravcima, osim ako je u prethodnoj trudnoći dijagnosticirana neka od komplikacija zatvaranja neuralne cijevi, a pritom je preporuka uzimati 5 mg folne kiseline dnevno.
Probir na kromosomopatije Kod sljedećeg pregleda između 11. i 14. tjedna trudnoće (najidealnije u 12. tjednu trudnoće) radi se kombinirani probir koji obuhvaća kombinirano praćenje i otkrivanje ultrazvučnih biljega kromosomopatija („mini-anomaly scan“) - nuhalni nabor, maksilarna jezgra, nosna kost, doplerski protok u ductusu venosusu tijekom atrijske kontrakcije i trikuspidalna regurgitacija te biokemijski probir, koji obuhvaća određivanje serumskih biljega PAPP-A i free ß-hCG (pretrage koje se od rujna 2006. 94 | Vaše zdravlje #84
godine mogu obaviti u KBC-u Sestara milosrdnica u Zagrebu). Temeljem kombiniranog probira i starosne dobi pacijentice omogućena je individualna procjena rizika kromosomopatije, tj. pojave poremećaja broja i strukture kromosoma fetusa, najčešće trisomije 21, 18 i 13, triploidije, Turnerova i Klinefelterova sindroma. Prema preporukama Fetal Medicine Foundationa London (FMF), temeljem rezultata kombiniranog probira trudnice se svrstava u skupinu s niskim, srednjim i visokim rizikom, a točnost kombiniranog probira procjenjuje se na 90 do 95 posto. Podjela rizika znači sljedeće: iz skupine s visokim rizikom rodit će se 80 posto sve djece s trisomijom 21 (T21), iz skupine sa srednjim rizikom rodit će se 15 posto sve djece sa T21, a iz skupine s niskim rizikom rodit će se 5 posto od sve djece sa T21. Ako trudnica spada u skupinu s niskim rizikom, nisu nužne daljnje mjere, a ako spada u skupinu sa srednjim rizikom i ako nisu rađeni svi ultrazvučni biljezi, najprije je potrebno dopuniti ultrazvučni pregled s određivanjem duljine nosne kosti, protoka kroz ductus venosus i trikuspidalne regurgitacije. Ako su svi ultrazvučni biljezi negativni, nisu nužne daljnje mjere, a ako je jedan od ultrazvučnih biljega pozitivan, postupak je isti kao kod trudnica iz skupine s visokim rizikom. Svim trudnicama koje spadaju u skupinu s visokim rizikom savjetuje se kariotipizacija, tj. biopsija korionskih resica (CVS) ili punkcija plodove vode (amniocenteza) te određivanje fetalnog kariotipa, odnosno broja i izgleda kromosoma bebe. Ako se odlučite za kombinirani test, nakon određivanja ultrazvučnih biljega, prema FMF smjernicama potrebno je popuniti posebni obrazac (Prenatalni probir sindroma Down u prvom tromjesečju - uzimanje uzorka venske krvi: 10.-13. tjedan), te potpisati izjavu o pristanku na testiranje. Biokemijski test potrebno je obaviti u što kralipanj/srpanj 2012.
RUBRIKA
Vodič kroz pretrage
Pretrage
1. pregled
16.-20. tjedan
20.-24. tjedan
24.-28. tjedan
28.-32. tjedan
32.-36. tjedan
36.-40. tjedan
PAPA test
X
–
–
–
–
–
–
krvna slika, hemoglobin
X
–
–
–
X
–
–
krvna grupa, Rh, COOMBS
X
–
–
X Rh (-)
–
X
X Rh (-)
Rhogam: Rh (-) trudnice
–
–
–
–
X
–
–
VDRL / HIV
X
–
–
–
X*
–
–
HbsAg
X
–
–
–
X*
–
–
Kombinirani probir i “anomaly scan”
X (12. tj)
X (20. tj)
Chlamydia (bris)
X
–
–
–
X*
–
–
Triple / Double test
–
X*
–
–
–
–
–
Amniocenteza
–
X*
–
–
–
–
–
OGTT
–
–
–
X
–
–
–
Streptokok grupe B (bris)
–
–
–
–
–
X
–
CTG
–
–
–
–
X
X
X
Krvni tlak, tjelesna težina, pregled mokraće
X
X
X
X
X
X
X
X* – kod indikacija!
ćem razmaku u odnosu na ultrazvučni pregled.
trebno provedenih invazivnih zahvata, pri visokoj točnosti testova.
Ako trudnica ne stigne obaviti kombinirani probir u prvom tromjesečju ili rezultati tog probira nisu jednoznačni, postoji mogućnost obavljanja biokemijskih testova u drugom tromjesečju, ali je njihova preciznost u procjeni rizika Downova sindroma znatno manja. Ti testovi obuhvaćaju triple i quadruplet test, pri čemu se ovaj posljednji ne obavlja u našoj zemlji.
Ako postoje rizični čimbenici…
Kombinacija testova prvog i drugog trimestra (kombinirani probir u prvom tromjesečju + triple/quadruplet test u drugom tromjesečju) čini sekvencijski ili integrirani probir. Kod sekvencijskog probira rezultat testa priopćava se trudnici ponaosob nakon svakog učinjenog testa, dok se kod integriranog probira rezultat probira priopćava nakon integracije rezultata u drugom tromjesečju. Važnost integriranih testova ogleda se u smanjenju učestalosti lažno pozitivnih testova i broja nepolipanj/srpanj 2012.
Ako prije trudnoće nisu napravljeni brisevi vrata maternice, između 12. i 16. tjedna trudnoće preporučuje se načiniti obrisak vrata maternice na klamidiju, u sklopu otkrivanja čimbenika koji bi mogli dovesti do spontanog pobačaja. U slučaju prisustva rizičnih čimbenika u 20. tjednu trudnoće izvodi se test opterećenja glukozom (OGTT), a između 20. i 24. tjedna i “3D anomaly scan”, tj. 3D ultrazvučni pregled pri kojem se detaljno prati fetalna anatomija i otkrivaju eventualne strukturne abnormalnosti fetusa.
U trećem tromjesečju Sa 28. tjedana ponavljaju se laboratorijske pretrage, a između 35. i 37. tjedna preporučuje se načiniti obrisak rodnice i perineuma na beta hemolitički streptokok. Prijenos te bakterije na novorođenče tijekom poroda može
dovesti do nastanka rane forme novorođenačke sepse (early onset), čija se učestalost procjenjuje na dva do tri slučaja na 1000 poroda. U slučaju pozitivnog nalaza, u liječenju se koriste antibiotici, ali još je važnije naglasiti tzv. intnrapartalnu profilaksu - što znači da se trudnici tijekom poroda glavice djeteta intravenski daje jednokratna doza penicilinskog antibiotika kako bi se najučinkovitije spriječio prijelaz ove bakterije na novorođenče.
Još nekoliko informacija Kod svakog pregleda trudnicu će se izvagati, izmjerit će joj se krvni tlak i test trakom provjeriti mokraća. Sa 35 tjedana načinit će se i prvi CTG zapis. Do 32. tjedna trudnoće pregledi se obavljaju svaka četiri tjedna, nakon toga svaka tri i zatim svaka dva tjedna, a od 38. tjedna do kraja trudnoće svakih tjedan dana. Sa 35 tjedana trudnoće sa svakom trudnicom nužno je razmotriti i osobne rizike za porod, s tim da je dva posljednja pregleda trebalo obaviti u klinici u kojoj se žena želi poroditi. Vaše zdravlje #84 | 95
dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr
Biljna ljekarna
RUBRIKA
Kad priroda spoji
grubost i nježnost
Uzimajući u obzir djelovanje širokolisne veprine, nenadani saveznik u pripremi pozornice za ovu veliku divu postala je upravo kozmetika
Ruscus aculeatus
Imao sam sreću odrasti u svijetu koji je imao koliko-toliko očuvan kontakt s prirodom, za razliku od današnjih generacija zarobljenih u cyber okolišu društvenih mreža. Moja obitelj gotovo se dva stoljeća bavila cvijećem, a od cijelog naslijeđa uspomena pamtim i tavan iznad radionice. Uvijek bih se zgrozio kad bi mi teta rekla da donesem ruskus, onu groznu bodljikavu ukrasnu biljku za vijence i „sisvetske aranžmane“ – sadistički bi me izgrebala po rukama i ostavljala crvene tragove koji bi nestali tek za nekoliko dana. Sjećam se i izleta u šumu i trena kad sam koljenima pao na tu biljku, bolno se prisjetivši tavana i muke oko ruskusa. Kao u nekoj Ionescovoj antidrami, život me odnio u svijet ljekovitog bilja. Tu me čekala ona, širokolisna veprina (ruskus), jedna od diva klasične i moderne fitoterapije. Na moje čuđenje, njezin doček bio je čisti kontrapunkt sjećanju iz djetinjstva. Ona, oštra i okrutna ukrasna kraljica tetinog tavana, bila je hvaljena da liječi ne samo proširene vene, nego i crvenilo kože izazvano raznim iritacijama. Kontrapunkt, mali podsjetnik da svaka bolna životna situacija nosi lijek za bol koji uzrokuje.
Dolazak velike dive Vjerujem da nisam pretjerao kad sam nazvao širokolisnu veprinu „divom“. Tijekom jednog predavanja iz fitoterapije spomenuo sam širokolisnu veprinu. Jedna osoba je rekla: „Zaboga, odakle ste sad ovu biljku izmislili?“. Svatko tko planinari u Hrvatskoj, dobro poznaje širokolisnu veprinu (Ruscus aculeatus L.). Česta je u našim šumama, karakterističnih oštrih, tamnozelenih listova oštrih vrhova i intenzivno crvenog ploda. Svojim tamnim listovima lako se ističe u bjelogoričnim šumama, no većini ljudi bude samo jedna od biljaka, koja nije prima96 | Vaše zdravlje #84
mljiva kao ukrasna upravo zbog oštrih i tvrdih listova. U doba kad su ljudi bili više gladni nego siti, mladi izbojci jeli su se sirovi ili kuhani, baš kao i divlja šparoga, njezina daleka srodnica. Danas smo na to zaboravili, možda i zbog činjenice što nije jestiva kao zrela biljka, a njezini crveni plodovi su čak i štetni. Širokolisna veprina jedan je od klasika fitoterapije, već desetljećima poznata u Francuskoj (la plante des jambes légères iliti biljka lakih nogu), ali i u Americi i Njemačkoj. Kod nas je čak i među travarima prilično nepoznata kao ljekovita biljka i trebat će još puno vremena dok je upozna šira javnost. I dok se trudim već godinama upoznati farmaceute i liječnike sa širokolisnom veprinom, nenadani saveznik u pripremi pozornice za veliku divu postala je – kozmetika. No, krenimo redom.
Prijateljica teških nogu Neke tjelesne tegobe jednostavno su nam dane genetski kao potomcima primata. Za neke znamo iz paleontoloških iskopina, poput reumatoidnog artritisa ili tuberkuloze. Za neke znamo iz modernih genetskih istraživanja, poput slučaja slavne bakterije „čira na želucu“ Helicobacter pylori. Ipak, katkad zaboravljamo da je naš slavni hod na dvije noge umjesto na četiri, imao prilično teške biološke posljedice, a to je opterećenje venskog sustava. Posljedice? Teške noge i proširene vene, beznadežno naglašene u modernom dobu kada puno stojimo i sjedimo, a daleko manje hodamo. Te tegobe nisu posebna novost i ljudi u posljednja dva stoljeća pokušavaju naći različite pomoći. Bolne i proširene vene posljedica su ne samo naše statike i hoda na dvije noge, nego su uzrokovane i genetskim čimbenicima, a začudo, moderna medicina ima vrlo mali arsenal lijekova koji mogu pomoći u prevenciji i liječenju, osim operativnih zahvata, kompresivne terapije (poveza i čarapa) te antikoagulansa kod tromboze. Stoga se za pomoć okrećemo prirodi. Postoji nekoliko klasičnih biljaka koje se koriste za venske tegobe i koje, ako ništa drugo, barem mogu usporiti proces nastanka proširenih vena i olakšati tegobe teških i bolnih nogu. Još i danas koristimo pomalo lipanj/srpanj 2012.
RUBRIKA
nespretan farmakološki izraz „venetonik“, s obzirom na to da postoji barem nekoliko mehanizama djelovanja biljaka na venski sustav.
Moderna znanost i stara diva Posljednjih nekoliko desetljeća raste upotreba venetoničnih biljaka, no farmakolozi su oduvijek htjeli naći razlog, odnosno molekularni mehanizam djelovanja koji bi potencijalno doveo i do razvoja boljih lijekova. Do kraja dvadesetog stoljeća potpuno je bilo jasno kako se grupe tvari koje djeluju venetonično dijele u tri glavne skupine: flavonoidi i kumarini (obilato prisutni u nekim citrusima) te saponozidi. One su i glavne ljekovite sastavnice biljaka koje se najviše koriste za liječenje venskih tegoba: divlji kesten (Aesculus hippocastanum) bogat saponozidima, žuti kokotac (Melilotus officinalis) bogat kumarinima, širokolisna veprina bogata saponozidima, te posljednji i najmoderniji lijek za venske tegobe, Pycnogenol, ekstrakt kore primorskog bora (Pinus maritima) bogat oligomernim procijanidima, ali i prekursorima (prolijekovima) od kojih nastaju flavonoidi. Moderni lijek hesperidin, danas propisivan na liječnički recept, također je flavonoid izoliran iz kore naranči, a prisutan je i u drugim citrusima, baš kao i rutozid, lijek koji se najčešće koristi transdermalno (kroz kožu) u obliku emulzija i gelova. Znanstvena istraživanja tih tvari bila su naporna i uključivala su i ispitivanja na venama životinja i ljudi. Pokazalo se da te tvari djeluju na receptore koji upravljaju tonusom vena (kontrakcija vena), ali i propusnošću unutarnjeg sloja vena i kapilara (smanjuju propusnost) i time pomažu glavnoj funkciji venskog sustava – odvođenju tekućine iz tkiva prema srcu. Opsežna klinička ispitivanja pokazala su odlično djelovanje na venske tegobe za većinu nabrojenih biljaka, tako da danas na policama europskih ljekarni uglavnom i nalazimo orallipanj/srpanj 2012.
ne oblike divljeg kestena, širokolisne veprine i pycnogenola, uz lijekove koji sadrže izolirane prirodne spojeve kao što je hesperidin. I u stvarnom iskustvu u radu s pacijentima uvidio sam istinitost kliničkih istraživanja koja su utvrdila da širokolisna veprina i pycnogenol mogu pomoći u slučajevima refraktornim (otpornim) na liječenje divljim kestenom. U posljednjih dvadesetak godina europska i američka fitoterapija dobila je i dobrodošlu novost među venetoničnim biljkama, a to je stara ajurvedska biljka gotu kola ili centela (Centella asiatica). Njezini uljni macerati postali su klasik kod celulita, no oralni pripravci polako postaju sve popularniji kao venetonici. Širokolisna veprina djeluje zahvaljujući mehanizmima kontrole kontrakcije i propusnosti vena i kapilara, smatra se da je jedan od glavnih aktivnih spojeva ruskozid, no sama biljka je bogata i nitratima, koji vjerojatno igraju određenu ulogu u venetoničnom djelovanju. Ljekoviti dio je rizom (podanak) biljke, a najčešće se koristi kao suhi ekstrakt standardiziran na ruskozid, u dozi od 400 do 1000 mg dnevno. Kao i većina drugih venetoničnih biljaka, koristi se kod hemeroida.
Mali korak od lijeka do kozmetičkog lijeka Kad se dokazao mehanizam djelovanja širokolisna veprine, nije trebalo čekati širenje njezine upotrebe. Djelujući na (mikro)cirkulaciju i širenje krvnih žila, širokolisna veprina djeluje i kod eritema (crvenila) kože, kao i kod rozaceje, za što su stvoreni kozmetički pripravci. Takvi pripravci su našli i zanimljivu upotrebu kod podočnjaka jer smanjuju nakupljanje tekućine u tkivu zbog smanjenja propusnosti kapilara. To vraća nadu da će dostojnu pozornicu za ovu veliku divu fitoterapije pripremiti upravo kozmetika.
Biljna ljekarna
INOVACIJA KOJA ZADOVOLJAVA I NAJZAHTJEVNIJE Koža sklona crvenilu vrlo je osjetljiva i zahtijeva svakodnevnu njegu posebno prilagođenim dermokozmetičkim proizvodima s aktivnim tvarima koje će umiriti, zaštititi i normalizirati mikrocirkulaciju kože, te smanjiti vidljivost proširenih kapilara i crvenila. K ao specijalisti za osjetlji v u kožu, dermatološki laboratoriji Avène razvili su novu generaciju Antirougeurs proizvoda za njegu osjetljive kože sklone crvenilu. Inovacija u tim proizvodima je ekstrakt veprine obogaćen saponinima, koji ciljano djeluje na mikrocirkulaciju kože, sprječava nastanak novih kapilara i djeluje protuupalno. Zahvaljujući visokom udjelu Avène termalne vode, svi Antirougeurs proizvodi brzo umiruju osjećaj peckanja, žarenja i zatezanja kože.
Antirougeurs FORT koncentrat Ovaj intenzivni tretman namijenjen je njezi osjetljive kože s proširenim kapilarama i trajno prisutnim crvenilom. Sadrži visok udjel ekstrakta veprine obogaćenog saponinima, koji jača stijenke krvnih žila, sprječava nastanak novih kapilara i normalizira mikrocirkulaciju kože. Primjenjuje se samostalno ili u kombinaciji s lokalnom terapijom, te prije i nakon korektivnog tretmana. Ne sadrži parabene i parfeme. Nanosi se ujutro i/ili navečer na crvena područja lica.
Vaše zdravlje #84 | 97
dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr
Biljna ljekarna
RUBRIKA
Dragulj u kruni ajurvede Na svahili jeziku neem znači „drvo koje liječi 40 bolesti“, što dobro opisuje njegovu važnost kroz tisuće godina Zanimljivo, neem povezuje često suprotstavljene religijske svjetove, te se i u hinduizmu i u islamu koristi kao biljka koja čisti ne samo tijelo nego i duh i dušu, te se u nekim dijelovima Pakistana i Indije koristi za pranje pokojnika, kako bi čist prešao u zagrobni život. Koristi se gotovo svaki dio neema – veliki listovi, kora, oleorezina dobivena zarezivanjem biljke, kora stabla i korijena, korijen, sjemenke i plodovi.
Azadirachta indica
Marketing 21. stoljeća učinio nas je imunima na velike riječi, pa reći kako je neem (čitaj: nim) dragulj u kruni ajurvede već nas može zamoriti na samom početku. Ipak, za jednu toliko svestranu biljku koja se koristi tisućama godina, ove riječi samo blijedo opisuju njezinu važnost u jednoj od najstarijih tradicionalnih medicina na svijetu. Tradicionalna upotreba i moderna medicina zaslužne su za upotrebu ove biljke kod brojnih bolesti i tegoba, no neem prije svega pamtimo kao biljku koja čisti – iznutra i izvana. Negdašnji poetični opis gorke biljke koja izvlači nečist vlastite duhovne gorčine, zamijenili smo znanstvenim opisima – protuupalno, antimikotično, insekticidno, čak i spermicidno samo su neki od zanimljivih djelovanja neema. Zavirimo u sjaj ovog dragulja. On je poput glamura Bollywooda (riječ nastala spajanjem riječi Bombay i Hollywood, a odnosi se na bogatu indijsku kinematografiju, u kojoj je Bombay indijski Hollywood), čuli smo za njega – samo ga još nismo upoznali.
Iskorišten svaki dio Neem je stablo raskošne krošnje koje može narasti do čak 40 metara visine, a samoniklo je u tropskim i subtropskim područjima Pakistana i Indije. Biljka je zimzelena, no suočena s velikom sušom, može odbaciti listove kako bi sačuvala dragocjenu vodu. Naziv neem smo, kao i Englezi, pokrali direktno iz hindu jezika. Latinski naziv Azadirachta indica A. Juss. (= Antelaea azadirachta (L.) Adelb.) potječe od perzijskog naziva Azad Dirakht. Na svahili jeziku naziva se „drvo koje liječi 40 bolesti“, što dobro opisuje važnost neema kroz tisuće godina. 98 | Vaše zdravlje #84
Biljka koja čisti Navede li vas ikada put u Indiju, recept je vrlo jednostavan – uberite granu s dovoljno listova (više od 10). Stavite u lonac vodu i kuhajte sve, i granu i listove. Ulijte u kadu i okupajte se u toj vodi. Smatra se da je ovaj recept nevjerojatno star, a milijuni ljudi koristi ga i danas. Ajurvedski obrazovani ljudi znaju kako neem uravnotežuje pitu i kaphu, no za većinu nas je najjednostavnije zapamtiti da gorčina čaja ove biljke potiče lučenje žuči i time funkciju glavne kemijske tvornice – jetre. Ipak, naći stablo neema u Hrvatskoj je nemoguće. No, na tržištu možete naći pulvis, odnosno prah mljevenog suhog lista. Njega se može koristiti za pranje tijela – suhi prah utrljamo na suhu kožu, a potom isperemo kožu. Drugi način je pranje blatom od neema, koje je istodobno i piling za kožu. Za to će vam trebati: oko pet žlica praha neema, jedna jušna žlica biljnog glicerola i topla voda. U vodu treba dodati toliko praha da nastane blato koje se lako utrljava u kožu, a potom se ispere. Ovakvo blato može se koristiti i kao pakung za kosu koji djeluje 15-20 minuta. Imajući na umu da aktivni spojevi poput nimbina djeluju i protugljivično, ovo može biti potencijalno korisna maska kod seboroičnog dermatitisa i prhuti. Neem se oralno koristi i u obliku praha lista razmućenog u vodi, oko pola male žličice dnevno, prije obroka, a u svrhu kura čišćenja organizma. Za tu namjenu pametno je prije posavjetovati se sa stručnjakom. Upotreba neema za čišćenje ne staje samo na koži. U Indiji i Pakistanu i danas se male grančice neema prodaju za čišćenje zuba. Grančice su bogate taninima koji učvršćuju zubno meso i sprečavaju krvarenje desni. Prah listova također se koristi za četkanje zuba – lipanj/srpanj 2012.
RUBRIKA
potrebno je vlažnu četkicu uroniti u prah listova neema, te barem jednom tjedno dobro iščetkati zube i desni. Okus je vrlo gorak, no desni će vam biti zahvalne.
Širok raspon učinaka Ulje plodova neema sigurno nije kralj mirisa. Boja mu je mutno zelena do smeđe i ima neodoljivu aromu kuhanog luka. Ipak, vrlo je intrigantna djelovanja. Grupa aktivnih spojeva, koje nazivamo azadirahtini, djeluje kao snažni insekticid i repelent. Smatra se da je ova grupa spojeva zaslužna za obranu biljke od gomile insekata tropskoga klimatskog područja. U svojoj postojbini, listovi su se palili kako bi tjerali insekte, a ulje se nanosilo na kožu da nas zaštiti od insekata. Neem je u biti jedino biljno ulje koje je direktni insekticid. U kombinaciji s repelentnim eteričnim uljima,
lipanj/srpanj 2012.
Biljna ljekarna
poput citronela i limunskog eukaliptusa, prirodna je obrana od letećih krvopija. Na 50 mL biljnog ulja neema treba nakapati 50 kapi limunska eukaliptusa (Eucalytpus citriodora) i dobit ćete moderan, fusion recept europske aromaterapije i indijske fitoterapije.
Sve njegove vrijednosti
Ulje neema djeluje snažno protuupalno, pa se u svojoj postojbini koristi kod upalnih bolesti poput psorijaze. Unutar desetak godina, oralna primjena ekstrakata lista i kore neema te ulja neema lokalno, postala je popularna kod relativno rijetke upalne bolesti kože koja se naziva granuloma annulare. No, u tim slučajevima potrebno je pitati za savjet stručnu osobu.
ne tvari iz neema djeluju kao prirodni
Vrlo je nezahvalno imati dvije stranice za opis biljke koja „liječi 40 bolesti“ i koja se već više od 60 godina i znanstveno proučava. Jedna od zanimljivih djelovanja poznata je već dugo, a potvrđena je i u kliničkim ispitivanjima: aktivkontraceptiv. Ipak, treba znati kako se za tu namjenu koriste isključivo standardizirani pripravci, koji kod nas nisu dostupni. Kao i svaka biljka koja „čisti“, može imati cijeli niz povoljnih djelovanja kod bolesti, od metaboličkih do upalnih. Treba biti realan između mita i stvarnosti. No, ako vam se neem ušeće na mala vrata, ravno do vaše kupaonice,
Kako je neem biljka koja čisti, tako se u Indiji ulje koristi za proizvodnju sapuna.
kao retro sredstvo za higijenu, već ste puno napravili.
Vaše zdravlje #84 | 99
Pitanja možete slati na adresu: Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO
Vi pitate, mi odgovaramo
RUBRIKA
DERMATOLOGIJA dr. sc. Ivana Nola, dr. med., spec. dermatovenerolog, Zagreb
Po tijelu imam priličan broj sunčanih pjega i to mi užasno smeta. Nemam nikakvih ozbiljnih problema nego ih se jednostavno želim riješiti. Koristio sam petnaestak dana kremu Celerit Plus. Mislim da je pomoglo, ali mi sve to djeluje sporo. Zanima me može li sunčane pjege ukloniti dermatolog ili neki drugi specijalist. Ako da, kako se uklanjaju, je li bolno, kolika je cijena? Z. M. Sunčane pjege s trupa se mogu ukloniti pomoću nekoliko metoda. Jedna od njih je krioterapija (zaleđivanje tekućim dušikom), a koriste se i lokalni pripravci za izbjeljivanje kože. Ovisno o izgledu promjena, moguća je i elektrokoagulacija ili kemijski piling. No, najvažnija je prevencija, odnosno zaštita kože prilikom izlaganja suncu odgovarajućim pripravcima sa zaštitnim faktorom. Te metode ne mogu problem riješiti trenutačno. Obično se moraju ponavljati nekoliko puta da bi se postigao željeni rezultat. Navedene terapije nisu bolne, a samo neke od njih mogu izazivati osjećaj blažeg peckanja. Cijena tretmana ovisi o rasprostranjenosti promjena, stoga bi se trebali javiti dermatologu, koji će točno odrediti vrstu tretmana koji je za vas najbolji. Devetnaest mi je godina i imam problem s jako crvenim obrazima. Crvenilo se u nekim situacijama pojača, što je prilično često i vrlo neugodno. Postoji li neka krema koja bi smanjila crvenilo ili, ako je moguće, uklonila ga u potpunosti. Inače nemam nikakvih drugih
100 | Vaše zdravlje #84
problema s kožom lica. Čula sam da laser pomaže u smanjivanju crvenila, pa me zanima je li uistinu tako. A. Crvenilo lica, ako je trajno i pogoršava se samo u nekim situacijama, spada u oblik rozaceje, konstitucionalnog crvenila lica s proširenjem krvnih žila različita stupnja, a u težim oblicima javljaju se papule i papulopustule. Najblaži oblik karakterizira samo blaže, ali trajno crvenilo lica s povremenim pogoršanjima, pa za liječenje promjena treba više vremena. U obzir dolaze kreme sa sastojcima koji djeluju na sprječavanje stvaranja novih krvnih žila, a savjetuju se i oblozi termalne vode. Obvezna je zaštita od sunca, a u nekim slučajevima i elektrokoagulacija proširenih krvnih žila lica, kao i laserski tretman teleangiektazija. Nakon određenog broja tretmana (broj tretmana je individualan), vidljivo je znatno poboljšanje, no zbog sklonosti kože crvenjenju i stvaranju novih krvnih žila, nije trajno, pa takve tretmane treba provoditi jednom godišnje. Naime, smisao terapije je zaustaviti širenje krvnih žila i pogoršanje crvenila, jer bez takvih tretmana s vremenom postupno dolazi do estetski neprihvatljiva izgleda lica. A što je problem jače izražen, tretmani dulje traju i potrebno ih je više. Stoga svaki takav problem treba početi rješavati na vrijeme i redovito ponavljati tretmane.
DIJAGNOSTIKA Anka Dorić, dr. med., spec. transfuzijske medicine, Zagreb
Potencijalni otac ima krvnu grupu A Rh faktor negativan, a majka krvnu grupu A Rh faktor pozitivan. Koju će krvnu
grupu naslijediti dijete i koje su u tom slučaju moguće opcije krvne grupe i Rh faktora. Postoje li opasnosti u toj trudnoći za majku ili novorođenče? M. S. Kako potencijalni roditelji imaju krvnu grupu A iz ABO sustava, dijete koje će se roditi može imati neku od sljedećih kombinacija: 1) AA – što znači da je od svakog roditelja dobio po jedan A gen; 2) AO – jedan ili svaki od roditelja mogući je heterozigot, pa ima recesivni gen O i dominantni gen A, koji će se fenotipski dominantno pokazati kao grupa A; 3) OO – ako umjesto A gena kod oba heterozigotna AO roditelja naslijedi po jedan O gen. Dakle, dijete može biti genotipski AA, AO ili OO, a fenotipski A (Rh+) ili O (Rh+) (jer se RhD antigen, koji određuje postojanje pozitivnog RhD antigena Rhesus krvnogrupnog sustava također nasljeđuje dominantno), pa ako je jedan od roditelja pozitivan, i dijete će biti pozitivno. Dobro je da je majka pozitivna. Nepovoljna je situacija kad je majka negativna, a dijete naslijedi pozitivan RhD antigen od oca. Tada majka koja je RhD (neg) može stvarati imuna protutijela protiv djeteta koje je naslijedilo RhD (poz) gen, što nije slučaj kod vas. Transfuziološki ne postoje opasnosti zbog mogućih nepodudarnosti u ABO i Rh sustavima krvnih grupa za majku i novorođenče, s obzirom na krvnu grupu potencijalnog oca.
KIRURGIJA mr. sc. Nenad Nola, dr. med., spec. kirurg, Zagreb
Katkad mi se ispod pazuha pojave kvržice. U početku samo ispod jednoga,
lipanj/srpanj 2012.
RUBRIKA
a poslije su se javile ispod oba pazuha. Nakon nekog vremena kvržice se povuku, pa se opet pojave. Negdje sam pročitala da posrijedi može biti oteknuće limfnih čvorova, što može biti opasno, čak i znak pojave raka. Što da radim i kome bih se trebala obratiti. Imam 21 godinu. T. B. Limfni čvorovi u pazušnim jamama jedna su od anatomskih grupacija limfnih čvorova. Njihovo povećanje može biti posljedica depilacije ili izbrijavanja dlaka iz navedene regije, što dovodi do sitnih ozljeda, ulaska bakterija s površine kože, zbog čega se razvija manja upala koja dovodi do reakcije limfnih čvorova, što je vrsta obrane. Do takve reakcije mogu dovesti i manje traume kod manikure ili čak jači fizički rad. S obzirom na vašu dob i povremeno povlačenje „povećanih“ limfnih čvorova, nema razloga za paniku. No, uvijek treba biti na oprezu jer postoji opasnost od malignih bolesti, a kod nekih tumora povećavaju se limfni čvorovi i u pazusima. Kad je riječ o malignim bolestima, povećavaju se postupno, i ne povlače se. Smatram da kod vas nema razloga za paniku, no svakako se morate javiti specijalistu kirurgu na pregled.
KONTAKTOLOGIJA Ksenija Ćuruvija-Opačić, dr. med., spec. oftalmolog, Zagreb
Već desetak godina nosim meke kontaktne leće vrhunske kvalitete (propusne...), koje svake godine mijenjam te ih redovito održavam. Podnosim ih odlično, ali u posljednje vrijeme oči mi povremeno budu crvene, posebno u kutu, što izgleda poput popucalih kapilara. Koristila sam kapi Efflumidex i Maxitrol, što je pomo-
lipanj/srpanj 2012.
glo, ali nakon prestanka korištenja crvenilo, žarenje i suhoća oka ponovno su se pojavili. Zato uvijek uza se imam umjetne suze Refresh Contacts, koje moram često kapati. Napominjem da puno vremena dnevno radim ispred računala! Smijem li pokušati s nošenjem polutvrdih leća, koje, koliko sam upoznata, ne izazivaju češće upale oka? Postoje li probne polutvrde leće i kako ih nabaviti? M. R. Prema simptomima koje ste naveli, moguće je da je riječ o “suhom oku”, odnosno smanjenom izlučivanju suza. To svakako treba ispitati testovima u ordinaciji oftalmologa kontaktologa. Mekane leće su hidrofilne, što znači da vuku vodu u sebe pa svaka smanjena količina suza uzrokuje smetnje kod nošenja kontaktnih leća. Dodatni je problem rad za računalom, gdje zbog nedovoljna (rijetkog) treptanja osjećaj suhoće postaje još izraženiji. Možete pokušati s nošenjem tvrdih plinopropusnih leća (tzv. polutvrde). Tvrde plinopropusne leće izrađuju se individualno za svakog pacijenta, a probne se stavljaju samo u ordinaciji, za vrijeme pregleda.
FIZIKALNA MEDICINA prim. dr. sc. Porin Perić, dr. med., spec. fizijatar reumatolog, Zagreb
Možete li mi reći što je to sacroileitis? K. M. Sakroileitis je upala jednog ili oba zgloba na spoju ilijačne (crijevne) kosti, koja je sastavni dio zdjelice, i sakruma ili kriane kosti koja je dio kralježnice. Lokalizacija navedenih zglobova nalazi se duboko u području stražnjice, a upala tih zglobova manifestira se tupim, muklim, šetajućim
Vi pitate, mi odgovaramo
bolovima u području stražnjice, kukova i natkoljenica, a širi se obično najdalje do razine koljena. Prisutnost sakroileitisa obično je vezana uz skupinu bolesti koje su povezane s genetskim markerom kojeg nazivamo antigen B 27 i koje jednim imenom nazivamo seronegativni spondilartrititisi. U tu skupinu bolesti spadaju ankilozantni spondilitis, psorijatični artritis, Reiterova bolest i neke druge rjeđe bolesti. No, kod nekih ljudi bolest može postojati i sama za sebe.
LOGOPEDIJA mr. sc. Nataša Šunić, prof., logoped, Zagreb
Moje pitanje vezano je uz izgovor glasova R i L. Imam curicu od 3,5 godine, koja izgovara baš sve glasove osim R i L. Trebam li se odlučiti na posjet logopedu ili je još prerano i kako joj u tome mogu pomoći? Ne znam ima li to možda veze s problemom s trećom mandulom, koju trenutačno iz određenih razloga ne možemo odstraniti. Utječe li ona na izgovor tih glasova? J. L. U dobi od 3,5 godine vaše dijete trebalo bi izgovarati glas L, ali je još prerano za glas R. U dobi od 4,5 do pet godina dijete treba čisto izgovarati sve glasove. Izgovor tih glasova nije povezan s trećom mandulom. U svakom slučaju, trebalo bi napraviti logopedsku dijagnostiku i provjeriti točan status izgovora glasova i vidjeti stanje frenuluma, tj. podjezične resice. Naime, ako je ona kraća, dijete ne može dovoljno podignuti jezik prema gore, pa zato ne može izgovoriti ni te glasove. Zato svakako treba posjetiti logopeda.
Vaše zdravlje #84 | 101
Stručne zanimljivosti
RUBRIKA
Virtualno vježbanje jača um starijih ljudi Izvor: Ivanhoe Newswire ( American Journal of Preventive Medicine) Objavljeno: 23. siječnja 2012.
Virtualne igrice vježbanja povezane su s poboljšanjem kognitivnih funkcija kod starijih. Novo istraživanje otkriva da virtualno vježbanje koje se odvija u računalno generiranom okolišu sa značajkama interaktivne videoigrice ima znatno povoljniji učinak od tradicionalne tjelovježbe na kognitivne funkcije odraslih između 58 i 99 godina. “Otkrili smo da je starijima virtualna vožnja biciklom dvije ili tri minute tjedno tijekom tri mjeseca poboljšala kongnitivne procese, te ih vjerojatno dodatno zaštitila od blagog pogoršanja mentalnih funkcija, što je više nego što bi postigli tradicionalnim vježbanjem”, napominje Cay Anderson-Hanley, doktorica sa Sveučilišta Union. Iako je istraživanje dokazalo da obično vježbanje poboljšava kognitivne funkcije tijekom starenja i odgađa demenciju, vježba samo 14 posto odraslih između 65. i 74. godine i sedam posto starijih od 75 godina. Istraživanje je obuhvatilo sto i jednu osobu od 58 do 99 godina. Njih 75 vozilo je jednake sobne bicikle, no eksperimentalni bicikl bio je opremljen s ekranom. Dok su neki biciklisti mirno vozili svoj bicikl, drugi su se u 3D okruženju natjecali protiv virtualnog biciklista koji je bio stvoren po uzoru na njihovu posljednju najbolju vožnju. Blizu 64 posto odraslih završilo je istraživanje dosežući prosjek od tri vožnje tjedno. Tijekom eksperimenta promatrani su sposobnost planiranja, radna memorija i rješavanje problema, kako bi se izmjerila kognitivna poboljšanja. Istraživanje je pokazalo da su oni koji su vozili virtualni bicikl i rješavali izazove tijekom vožnje postizali bolje rezultate od onih koji su vozili običan bicikl. Profesor Paul Arciero, koji je također surađivao na istraživanju, rekao je da nije postojala nikakva razlika u intenzitetu i trajanju vježbanja tih dviju grupa. “To nam pokazuje da su, uz trud i kondiciju, i drugi čimbenici, poput mentalne aktivnosti, zaslužni za poboljšanje kognitivne funkcije.
Je li mozak odgovoran za debljanje?
Izvor: Ivanhoe Newswire (Cell Metabolism) Objavljeno: 6. veljače 2012.
U najnovije vrijeme stručnjaci proučavaju mozak kako bi doznali koji je uzrok dramatičnom porastu broja pretilih ljudi. Istraživači sa Sveučilišta u Cinicinnatiju usredotočili su se na proučavanje biološkog čimbenika koji pridonosi povećanoj stopi pretilosti, te istražili nove mogućnosti za smanjenje tjelesne težine. “Na 102 | Vaše zdravlje #84
našu težinu utječu brojni biološki sustavi i upravo je zbog toga ljudima teško izgubiti suvišne kilograme i zadržati optimalnu težinu”, kaže Randy Seeley, ravnatelj Centra za dijabetes i prekomjernu težinu na Sveučilištu u Cincinnatiju. “Da bi se shvatila epidemija pretilosti, moramo otkriti na koji način naše okruženje mijenja te biološke sustave i potiče ih na nakupljanje kilograma.” Seeley vjeruje da je široka dostupnost i konzumacija kalorične, masne hrane glavni krivac iz našeg okruženja koji potiče debljanje. A ono što jedemo, može izmijeniti dijelove mozga odgovorne za regulaciju tjelesne težine. “Leptin je glavni hormon koji se luči iz masnog tkiva, a njegova glavna funkcija je smanjivanje apetita”, tvrdi Seeley. “Preko mnogih molekularnih mehanizama, konzumiranje kalorične i masne hrane smanjuje učinak leptina u mozgu. Smetnje u komunikaciji između neurona mogu dovesti do povećana unosa hrane i na kraju do debljanja. Evolucijski govoreći, želimo hranu bogatu mastima kako bismo dobili kilograme, jer je na taj način lakše preživjeti razdoblja u kojima nam hrana nije dostupna. U današnje vrijeme to više nije potrebno, jer je hrana gotovo uvijek dostupna, no mi i dalje imamo biološku žudnju za kaloričnom hranom. Kako promijeniti tu želju?”, pita se Seeley, i zaključuje: “Glavni je zadatak pronaći način da te biološke sustave koji nam otežavaju gubitak kilograma preokrenemo kako bi pretilim pojedincima bilo lakše izgubiti suvišne kilograme. Ako shvatimo molekularnu interakciju između onog što jedemo i dijelova mozga koji reguliraju težinu, moći ćemo osmisliti intervenciju koja smanjuje težinu. Tada bi ljudi koji pokušavaju izgubiti višak kilograma imali biologiju na svojoj strani, umjesto da koriste snagu volje ne bi li svladali potrebu koja ih vraća pretilosti. Na ovome će morati raditi širok spektar znanstvenika iz različitih polja, kako bi se smanjila zdravstvena i materijalna cijena pretilosti.”
Online kockanje najviše prijeti mladima Izvor: Science Daily Objavljeno: 16. ožujka 2012.
Nikad nije bilo lakše okušati sreću u kockarnici ili kladionici: dovoljno je imati pristup internetu i znati neku od nebrojenih adresa na kojima je moguće uplatiti listić ili zavrtjeti rulet. Kockanje i klađenje online daje priliku pripadnicima ranjivih skupina, osobito mladima, da razviju patološku ovisnost, poručila je Renee Cunningham-Williams, stručnjakinja za kockarsku ovisnost i profesorica na Washingtonovu sveuči-
lištu u St. Louisu. “Internetsko kockanje daje mladima veće prilike za kockanje, što osobito zabrinjava budući da je mlada generacija informatički najupućenija. Dr. Cunningham-Williams kaže da mladi nisu prevladali razdoblje povećana rizika za mnoga mentalna oboljenja, a ipak se nalaze u okruženju koje ih mami na kockanje. “Internet čini prigode za kockanje primamljivijima i dostupnijima”, kaže. Prema njezinu mišljenju, uz snažnu regulaciju internetskog kockanja i klađenja, potrebno je provoditi i mjere ograničenja štete, za kakve se zauzima i američki Nacionalni savjet za problematično kockanje. “Potrebna je cjelovita strategija koja uključuje prevenciju i edukaciju o štetama povezanima s problematičnim i nezakonitim kockanjem, djelotvorne tretmane i kontinuirana istraživanja”, upozorava. Iako se većina ljubitelja igara na sreću kladi i kocka bez značajnih problema, za one koji upadnu u probleme cijena je katastrofalna na svakom polju – poslovnom, imovinskom, društvenom i obiteljskom.
Citrusno voće smanjuje rizik od moždanog udara Izvor: Ivanhoe Newswire ( American Heart Association) Objavljeno: 28. veljače 2012.
Namirnice s flavonoidima, sastojcima nađenima u citrusnom voću, povrću, tamnoj čokoladi i crvenom vinu, smanjuju rizik od moždanog udara kod žena, pokazalo je nedavno istraživanje. “Veći unos voća, povrća i svega što sadrži vitamin C povezan je s nižim stopama moždanog udara”, izvijestio je Aedin Cassidy, glavni istraživač i profesor nutricionistike na Sveučilištu East Anglia u Norwichu. “Flavonoidi pružaju izvjesnu zaštitu preko nekoliko mehanizama, među kojima su poboljšana krvožilna funkcija i protuupalni učinak”, napomenuo je. Cassidy i kolege proučili su podatke iz prijašnjih istraživanja u kojemu je oko 70.000 žena navelo koliko voća i povrća jedu. Podatke o prehrani usporedili su s promjenama u zdravlju kod tih 70.000 u idućih 14 godina. Pokazalo se da neki od flavonoida – konkretno flavanoni – imaju vezu s manjim rizikom od moždanog udara. Utvrđeno je da žene koje su unosile najviše flavanona iz citrusnog voća imaju 19 posto niži rizik od ishemijskog udara, izazvanog začepljenjem krvnih žila, nego žene koje su uzimale najmanje tog sastojka. U istraživanju flavononi su ponajviše potjecali iz naranče i narančina soka (82 posto), te grejpa i grejpova soka (14 posto). Stručnjaci preporučuju svježe voće i sokove od svježeg voća više nego tvorničke sokove, jer potonji sadrže više šećera. lipanj/srpanj 2012.
RUBRIKA
Precizno zračenje uništava rak prostate
Izvor: Ivanhoe Newswire Objavljeno: 13. veljače 2012.
Tretmani liječenja raka prostate pomažu muškarcima da dulje žive, ali katkad stvaraju neugodne popratne pojave. Nova terapija ciljanim zračenjem pokazuje se podnošljivijom. Pacijenti su nedavno iskušali novi sustav zračenja zvan Calypso. Sustav je vrlo precizan jer je opremljen senzorima koji pronalaze točan položaj prostate. Taj se organ pomalo pomiče, ovisno o tome koliko su ispunjeni mokraćni mjehur i debelo crijevo. Calypso omogućuje liječnicima koji provode zračenje da u svakom trenutku znaju točan položaj prostate. “Kao što vozač zna gdje se nalazi zahvaljujući GPS-u, tako i mi znamo gdje je prostata uz pomoć ove spravice”, rekao je dr. Howard Sandler, predstojnik Odjela za radijacijsku onkologiju na Medicinskom centru Cedars-Sinai u SAD-u. “Kao da gledamo film, stalno dobivamo očitanja o položaju prostate”, dodao je. Sustav Calypso uključuje tri minijaturna odašiljača koja se usađuju u pacijentovu prostatu. Odašiljači emitiraju radiovalove, koji omogućuju liječnicima da u svakom trenutku, milimetarskom preciznošću, znaju gdje je prostata. Tako zračenje pogađa samo prostatu, ne dodirujući okolno tkivo. Istraživanja pokazuju da precizno zračenje smanjuje neželjene gastrointestinalne nuspojave, a liječnici očekuju i da će smanjiti smetnje na seksualnom planu.
lipanj/srpanj 2012.
Stanicama vlastitog tijela protiv melanoma
Izvor: Ivanhoe Newswire (izvještaj Nacionalne znanstvene akademije) Objavljeno: 6. ožujka
Žrtve melanoma mogle bi dobiti novu nadu u vidu terapije stanicama vlastitog tijela. Nedavno istraživanje pokazalo je da vlastite stanice smanjuju melanom i potiču njegovu remisiju. Terapiju je osmislio dr. Cašian Yee, član Istraživačkog odjela Istraživačkog centra za rak Freda Hutchinsona, a ona uključuje ubrizgavanje 15-20 milijardi imunosnih T-stanica tipa CD8+ na oboljelo mjesto. Stanice su izvađene iz tijela pacijenata koji su imali progresivni metastazirani melanom, koji nije reagirao na standardu terapiju. Prije nego što su im ubrizgane T-stanice, svi pacijenti dobili su visoke doze ciklofosfamida radi uništavanja limfocita, bijelih krvnih zrnaca koja pripadaju imunosnom sustavu. Paradoksalno, uništavanje limfocita potiče proizvodnju spomenutih Tstanica, koje služe za borbu protiv raka. Jedanaestero sudionika istraživanja kojima su ubrizgane vlastite T-stanice dobilo je kao dodatak i interleukin-2, sredstvo koje potiče dodatni rast tih stanica. Jedan pacijent potpuno je izliječen, a kod šestero njih došlo je do privremene remisije bolesti u razdoblju od 12 do 19 tjedana od ubrizgavanja T-stanica. “Uspijemo li razviti metodu razvijanja ovih T-stanica u laboratoriju, mogli bismo ih uzgajati i davati ih svim pacijentima u sklopu terapije”, napomenuo je dr. Yee. “Srećom,
Stručne zanimljivosti
ostvarili smo taj cilj i liječimo T-stanicama pacijente u novom istraživanju”, nastavio je, dodavši da će u budućnosti možda biti moguće primijeniti cjepivo radi jačanja obrambene reakcije organizma nakon ubrizgavanja T-stanica.
Depresija i bolesti perifernih arterija Izvor: Ivanhoe Newswire ( Američko udruženje za srce) Objavljeno: 24. travnja 2012.
Depresija u svakom trenutku pogađa stotine milijuna ljudi. Nažalost, ne dolazi sama, nego povećava rizik od razvoja drugih bolesti. Pokazalo se da depresija može biti povezana s povećanim rizikom od arterijskog suženja u nogama i zdjelici, poznatog kao bolest perifernih arterija. Stručnjaci su svjesni da je depresija rizični čimbenik za sužavanje arterija srca, međutim, njezin utjecaj na bolesti perifernih arterija dosad je bio nepoznat. Istraživači su proučili podatke iz sedmogodišnjeg istraživanja u kojemu je sudjelovalo 1024 muškaraca i žena. Na početku istraživanja 12 posto depresivnih ispitanika imalo je bolest perifernih arterija, a samo sedam posto njih depresiju bez arterijske bolesti. Uz to, devet posto depresivnih bolesnika imalo je tegobe vezane uz bolesti perifernih arterija tijekom sedam godina praćenja. Arterijsku je bolest imalo šest posto ispitanika koji nisu bolovali od depresije. Ova informacija naglašava povezanost tih dviju bolesti i važnost otkrivanja i liječenja depresije kod oboljelih od bolesti perifernih arterija.
Vaše zdravlje #84 | 103
Predstavljamo knjige
RUBRIKA
VIŠE SI PUTA MOŽEMO REĆI ZBOGOM Dr. David Servan-Schreiber
KOORDINATE SREĆE Tomica Šćavina
ŽIVJETI PREMA EMOCIJAMA mr. sc. Sandi Krstinić, dr. med.
Autor knjige istaknuti je francuski liječnik, neuroznanstvenik, psihijatar i autor svjetskih bestselera, čiji je rad na spajanju konvencionalne medicine i alternativnih metoda promijenio obzore zdravstvene skrbi. Zahvaljujući njegovu predanom radu na polju psihijatrije i borbe protiv raka, integrativna medicina postala je važan i nezaobilazan pristup najjačih svjetskih onkoloških klinika, a jednostavni prirodni pristupi življenju postali su temelj ozdravljenja. Budući da mu je kao tridesetogodišnjaku dijagnosticiran težak oblik tumora na mozgu s crnim prognozama, na najbolji mogući način iskoristio je znanost i vlastito medicinsko znanje, te istražio ono najbolje od alternativnih pristupa s ciljem iscjeljenja. Postigao je naizgled nemoguće: poživio je još dvadeset godina, koje je posvetio osmišljavanju i popularizaciji revolucionarnog programa Protiv raka. Ovu knjigu posvetio je onkolozima, svim njihovim pacijentima koji su prošli slične kušnje, te svojoj obitelji. U knjizi koja se čita u jednom dahu, iskreno progovara o osobnoj borbi protiv bolesti: o snazi, upornosti, kao i strahovima i slabostima, te o ljubavi, životu i obitelji. Još jednom podijelio je jasne i važne spoznaje do kojih je sam došao o raku, važnosti holističkog pristupa zdravlju i vrijednostima programa Protiv raka.
Želja svojstvena svim ljudima jest da pronađu sreću. No, krije li se ona u traženju ili prihvaćanju? Je li sreća ono što nam poručuju nasmiješena lica s reklama, ili u sebi obuhvaća život u svoj njegovoj šarolikosti – i ono što smatramo sjajnim životnim trenucima, ali i sve ono što se krije u mraku? Je li izlaz u instant-rješenjima i vanjskim blagodatima ili u odvažnosti potpuna prihvaćanja sebe? U Koordinatama sreće autorica nastavlja razotkrivati život u njegovim najzanimljivijim aspektima i iscrtavati niti vodilje za sve one spremne za istraživanje unutarnjeg svemira. Iracionalna krivnja, Strah od uspjeha, Otrov zvan zavist, Mudrost prihvaćanja, Ljubav prema sebi, Tragom užitka, U skladu s tijelom, Zamka self-helpa samo su neki od naslova pitkih eseja u kojima rasvjetljava zbrku oko pojma sreće i svega onoga što nam stoji na putu do nje. Uči nas da su i sva „loša“ stanja i emocije sastavni dio života, te da gotovo uvijek u sebi kriju neprocjenjivo blago. Njezini eseji i istinite priče ljudi koji su, kao i svi, tražili sreću, svim odvažnim pustolovima pružaju alate za detekciju životnih zapleta, a interaktivna pitanja i pozivi na promišljanje utiru put osobnom rastu i slobodi.
Ova knjiga nastala je na tragu poruke predsjednice američke udruge psihijatara, dr. Carol Bernstein, koja je na konferenciji u Honolulu 2011. rekla da medicina mora širiti svoja znanja i utjecaje u druga podru čja ljudskog djelovanja, kao što su književnost, umjetnost, glazba i poslovanje. Autor analizira nastanak ljudskih osjećaja u svakodnevnim obiteljskim i poslovnim situacijama, te jednostavnim i svakom razumljivim jezikom iznosi teze originalnih, novih smjernica utemeljenih na novim znanstvenim istraživanjima za sretniji i dugovječniji život. U prvih 10 poglavlja govori se o očuvanju zdravlja, zdravoj prehrani, produktivnom starenju, učinkovitom odmaranju, o tome kako produljiti životni vijek, putovanjima i seksualnosti. Knjiga otkriva i mapu emocija za četiri osnovna poslovna procesa, koja je prvi put na svijetu prikazana na ovakav način. Upoznavanje, pregovaranje, dogovor i raskid četiri su osnovna procesa s kojima se svakodnevno susrećemo i u svakome od njih nastaje druga emocija, a koja, može se saznati u ovoj knjizi i tako naučiti kako upravljati našim i tuđim osjećajima. Ova znanja potrebna su za lakše prevladavanje raskida ugovora, neovisno o tome je li riječ o prekidu dogovorenog posla ili raskidu bračnog ugovora, kako bismo brže započeli novi životni ciklus.
Vlasta Prohaska Jarec
Koraljka Penavin
Vlasta Prohaska Jarec
Nakladnik: Planetopija d.o.o., Ilica 70, 10000 Zagreb, www.planetopija.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u Planetopijinoj knjižari u Ilici 72 (tel./faks: 01/4846 197) i u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske. Možete je naručiti i putem interneta na www.planetopija.hr. Izdanje: 2012. Cijena: 79 kuna 104 | Vaše zdravlje #84
Nakladnik: Planetopija d.o.o., Ilica 70, 10000 Zagreb, www.planetopija.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u Planetopijinoj knjižari u Ilici 72 (tel./faks: 01/4846 197) i u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske. Možete je naručiti i putem interneta na www.planetopija.hr. Izdanje: 2012. Cijena: 115 kuna
Nakladnik: V.B.Z., Goranska 12, 10010 Zagreb, www.vbz.hr Prodaja: Knjigu možete naručiti putem telefona 01/6235 419 ili faksa 01/6235 418, te u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske. Možete je naručiti i putem interneta na www.vbz.hr uz popust od 10 posto. Izdanje: 2012. Cijena: 99 kuna lipanj/srpanj 2012.