Vaše zdravlje 08/2007

z a

z d r a v i j i

I S S N 13 3 2-2 3 2 x ko l o v oz /r u j a n 2 0 0 7.

Zdravlje koljena Više kretanja, ali uz manje opterećivanje zglobova

Šum u uhu Začarani krug „uzrok - posljedica” iz kojeg bolesnik ne zna izaći

Ž i v o t BR O J 5 5 / g o d i n a X

Venomi i toksini životinja Pridržavanje osnovnih pravila ponašanja znatno smanjuje rizik od stradavanja

Žgaravica Tipični znak refluksne bolesti, ali ne zaboravimo ni druga stanja

Polazak u vrtić ili školu kako prevladati teškoće

h i t n i m e d i c i n s k i p o s t u p c i • v o d i č k r o z p r e t r a g e • m e d i c i n s k i l e k s i ko n • b i l j n a l j e k a r n a

B E S P L ATA N P R I M J E R A K

v o d i »

kolovoz /rujan2007.

Vaše zdravlje #55 | 1

RijeË urednika Iskreno se nadam da ovo čitate u manje tropskoj klimi od one u kojoj su se ovi reci nizali. Ništa ne uspijeva rashladiti užareni zrak od kojeg je nemoguće pobjeći. Nadam se toliko željenom osvježenju, ali njega niotkud. I u tom nadanju došlo vrijeme za uvodnik, a misli usmjerene svugdje drugdje samo ne tamo gdje treba.

Odjednom, sine mi da ni vama, dragi čitatelji, nije ništa bolje, osim, naravno, onima koji su na godišnjem odmoru, pa mogu skočiti u more ili se zavući negdje u debelu hladovinu.

Sve pametne savjete vezane uz ponašanje na ovim tropskim vrućinama već ste čuli ili negdje pročitali, pa vam mogu samo savjetovati - pridržavajte ih se bez iznimke, jer nikad ne znate...

Nemojte razmišljati na način: “Pa neće baš mene”. A tako razmišljamo kad god nas upozoravaju na opasnosti koje nam prijete, osobito ako su povezane sa zdravljem (bolešću). Valjda je u ljudskoj prirodi da ne razmišljamo o nekim stvarima dok ih na svojoj koži ne osjetimo, a tada može biti kasno.

Zato, pokušajte razmišljati upravo suprotno - nikad nije prekasno da bismo počeli voditi brigu o zdravlju. O tome bi nas mogla poučiti 77-godišnja umirovljenica Dragica Hrvoj koja je odlučila uhvatiti se u koštac sa svojom pušačkom ovisnošću i pobijedila na natječaju Prestani pušiti i pobijedi. “Bitna je samo čvrsta volja”, obrazložila je svoju pobjedu gospođa Dragica. Uvjerena sam da je takvih ljudi koji razmišljaju o sebi i svom zdravlju mnogo. Ugledajmo se u njih i razmislimo što nam dobro donosi promjena rizičnog ponašanja. Pogrešne odluke oštećuju nas na neki način i umanjuju radost koja naš život čini ljepšim, ispunjenijim, pa i dugovječnijim. A kad smo zadovoljni sami sa sobom, i naše samopouzdanje raste do neslućenih razmjera i pokreće nas. Kad se jednom dočepamo tog puta, valja ga i zadržati, ali ne samo za sebe. Prenesimo i drugima dio spoznaje da čovjek snagom volje može pobijediti štošta, i pokažimo im da u toj bitci nisu sami, nego da smo tu s njima i za njih.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

Glavna urednica

web stranica koja brine o Vašem zdravlju

www.vasezdravlje.com

2 | Vaše zdravlje #55

kolovoz /rujan2007.

Sadræaj IZDAVA»

Oktal Pharma d.o.o.

Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr DIREK TOR

Branko Parag, mr. pharm.

REDAKCIJA

Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr GL AVNA UREDNIC A

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

LEK TORIC A

Sandra Zanki STRU»NI KOLEGIJ

prof. dr. sc. Zijad DurakoviÊ, internist prof. dr. sc. Davor MiliËiÊ, kardiolog prof. dr. sc. Boæidar »urkoviÊ, fizijatar mr. sc. Mladen DobroviÊ, estetski kirurg Sanja GreguriÊ-Mateπa, dr. med. dermatovenerolog doc. dr. sc. Radoslav Herman, ginekolog mr. sc. Kreπo Zurak, otorinolaringolog i kirurg glave i vrata prof. dr. sc. Josip GrguriÊ, pedijatar mr. sc. Dubravko Smu, kirurg prim. dr. sc. Kreπimir »avka, radiolog prof. dr. sc. Zdravko MandiÊ, oftalmolog prof. dr. sc. Maja Relja, neurolog M ARKETING

Oktal Pharma d.o.o.

Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com

POLAZAK U VRTIĆ ILI ŠKOLU..................................

04

SIMPATIČNI I ANTIPATIČNI PACIJENTI.................................

Ljiljana Vučemilović, vms, mr. sc. Darko Pinter

AROMATERAPIJA .....................

08

Ana Košćina, MBA

58

Ozren Podnar, prof.

TRZAJNA OZLJEDA VRATA.......

62

prim. mr. sc. Porin Perić

PERIORALNI DERMATITIS ..............................

12

prim. mr. sc. Slobodna Murat-Sušić

DEKUBITUS................................

14

VJEŽBAJMO ZAJEDNO vježbe snage i stabilnosti trupa.......................

64

mr. sc. Mario Kasović, mr. sc. Jadranka Vlašić, Tatjana Antolić, prof.

Marina Gradinac, dr. med.

IZVANMATERNIČNA TRUDNOĆA.................................

18

VENOMI I TOKSINI ŽIVOTINJA . ................

70

prof. dr. sc. Franjo Plavšić

mr. sc. Sandra Kovačević

ŽGARAVICA...............................

20

doc. dr. sc. Željko Krznarić

KAMPILOBAKTERIOZA.............

28

Božica Ban, dr. med., Andrea Gross-Bošković, dipl. ing. preh. teh.

OPEKLINE ................................

32

Aleksandra Munjiza, dr. med.

PRAVILNA PREHRANA.............

34

Suzana Tomašević, dipl. ing.

TERAPIJA SUHOG OKA.............

40

mr. sc. Igor Petriček

ZDRAVLJE KOLJENA................

48

ŠTETNI UČINCI DUHANA.......................

72

prof. dr. sc. Zijad Duraković

MEDICINSKI LEKSIKON alopecija (ćelavost)....................

76

VODIČ KROZ PRETRAGE endovenozno liječenje varikoziteta ..............................

78

Anton Krnić, dr. med.

HITNI MEDICINSKI POSTUPCI udar groma...............................

80

Slobodanka Keleuva, dr. med., dr. sc. Ingrid Bošan-Kilibarda

Preuzeto iz članka ‘’Knieshule’’, Institut za konzervativnu ortopediju, rehabilitaciju i terapiju boli Ortopedske bolnice Spesing, Beč

DIZ AJN I PRIPREM A Z A TISAK

HAND dizajn studio tel/faks: 01/ 2333 489, 2333 490 ©eferova 2, 10000 Zagreb TISAK

rotooffset - Tiskara MeiÊ tel: 01/6570 964 M. ©enoe 25, 10020 Zagreb NAKL ADA

90.000

kolovoz /rujan2007.

ŠUM U UHU...............................

52

mr. sc. Petar Drviš

UPALA VANJSKOG ZVUKOVODA..............................

55

Davor Džepina, dr. med.

KRONIČNA BOL.........................

56

dr. sc. Marijana Braš

BILJNA LJEKARNA čičak..........................................

82

dr. sc. Stribor Marković

VI PITATE - MI ODGOVARAMO...

STRUČNE ZANIMLJIVOSTI.......

PREDSTAVLJAMO KNJIGE........

84 86 88

Vaše zdravlje #55 | 3

Ljiljana Vučemilović, vms, zdravstveni voditelj, mr. sc. Darko Pinter, psiholog, Dječji vrtić „Sunce”, III. Poljanice 2, Zagreb, e-mail: sunce@net4u.hr, tel. 01/2922 355

Tema broja

ODGOJ DJETETA

Priprema za vrtić ili školu Polazak u vrtić ili školu jedan je od prijelomnih događaja u životu, kad završava jedno i počinje drugo razdoblje

Prvi put u vrtiću Polazak u jaslice i vrtić vrlo je važna promjena za dijete i mi odrasli moramo mu pomoći da što bezbolnije prebrodi odvajanje od roditelja i privikne se na novu sredinu i osobe. Ovih nekoliko korisnih savjeta i uputa namijenjeno je roditeljima čija djeca prvi put kreću u jaslice ili vrtić. Želja nam je pomoći roditeljima i djeci u prevladavanju prvih koraka kako bismo zajednički pridonijeli što veselijem i sretnijem boravku djece u vrtiću.

Vrtić je predškolska ustanova u kojoj borave djeca od navršene prve godine života do polaska u školu. Djeca su prema dobi smještena u odgojne skupine u kojima rade odgojitelji. Program rada prilagođen je uzrastu djece i njihovim razvojnim mogućnostima, a njegova prove­

4 | Vaše zdravlje #55

dba pod stalnim je nadzorom stručnih suradnika vrtića (pedagog, psiholog, logoped). O cjelokupnoj organizaciji i ustroju vrtića, kao i o poboljšanju uvjeta za što kvalitetniji rad, brine se ravnatelj. Na poslovima zdravstvene zaštite, prehrane i higijensko-sanitarnih uvjeta u kojima djeca borave radi viša medicinska sestra. Zadaća stru­ čnog tima vrtića, u kojem po potrebi sudjeluju određeni stručni djelatnici, je stalno unaprjeđenje cjelokupnog procesa rada i stvaranja poticajne i kreativne sredine koja pozitivno utječe na razvoj svakog djeteta, istodo­ bno vodeći računa o njegovim psihofizičkim potrebama i mogućnostima. U vrtiću su zaposleni i ostali djelatnici, kao što su tajnik, računovodstveni djelatnici, ekonom, spremačice, kuharice i domari.

kolovoz /rujan2007.

ODGOJ DJETETA

Zadaća stručnog tima vrtića je stvaranje poticajne i kreativne sredine koja pozitivno utječe na razvoj svakog djeteta, vodeći računa o njegovim psihofizičkim potrebama i mogućnostima

Za ili protiv - Vrlo često, ako je posrijedi jako osjetljivo dijete, stručnjaci će predložiti da ostane još neko vrijeme kod kuće i, ako je ikako moguće, savjet bi trebalo svakako prihvatiti. Naime, boravak djeteta u kolektivu donosi veću mogućnost obolijevanja, primjerice od kapljičnih infekcija ili dječjih i ostalih zaraznih bolesti, o čemu je roditelj zasigurno razgovarao s pedijatrom koji brine o zdravlju njegova djeteta.

Stvaranjem najboljih mogućih uvjeta za djetetov boravak u kolektivu, predškolska ustanova, kao dio urbane sredine, sve više postaje nadopuna obiteljskom odgoju. Čimbenici koji na bilo koji način mogu ugroziti zdravlje su brojni i sveprisutni, ali sigurno je da stvaranjem što boljih životnih uvjeta i preventivnim aktivnostima možemo smanjiti učestalost pojave bolesti te pojačati otpornost dječjeg organizma. Vrtić, kao dječja predškolska ustanova, svoj rad u potpunosti zasniva na zadovoljavanju djetetovih potreba s ciljem poticanja i unaprjeđivanja psihofizičkog i emocionalnog razvoja.

Kako pripremiti dijete - U samom početku važno je ne pokušavati mijenjati djetetove navike. Ne treba ga, primjerice, pod svaku cijenu, zato što kreće u vrtić, odvikavati od pelena. Ako dijete ima bočicu, dudicu ili neki njemu drag predmet ili igračku koju stalno nosi sa sobom, nema razloga da to ne donese u vrtić. Važno je da se s djetetom razgovara i stvara pozitivno mišljenje o vrtiću, igri, igračkama koje ga tamo čekaju, kao i prijateljima koje će upoznati. Naravno, razgovor treba prilagoditi uzrastu. Odlazak u šetnju u blizinu vrtića ili dolazak u dvorište vrtikolovoz /rujan2007.

ća može pozitivno utjecati na cjelokupnu pripremu.

Prethodni zdr avst veni pregled Neugodniji dio za vaše dijete, ali važan za njegov boravak u kolektivu, je zdravstveni pregled. Važno je upozoriti pedijatra na moguće specifične potrebe djeteta i dogovoriti što bi bilo najbolje napraviti. Prije svega mislimo na različite alergijske reakcije (na antibiotike, hranu, ugrize, ubode), febrilne konvulzije (što poduzeti ako se pojave), učestale infekcije i sl. Svi ti podaci od iznimne su važnosti, jer na taj način bolje upoznajemo vaše dijete i njegove potrebe, kako bismo u svakom trenutku mogli pravodobno, stručno i brzo reagirati.

Važno je napomenuti i određene navike djeteta kako bi bilo moguće s roditeljima uskladiti metode, načine i postupke djelovanja na dobrobit djeteta i njegova sigurna boravka u jaslicama i vrtiću. O svim djetetovim navikama (s kojim se i dolazi u vrtić) treba razgovarati s jednim od stručnih djelatnika vrtića.

Nepoznata sredina - To je razdoblje u kojem se dijete prvi put odvaja od roditelja, susreće nepoznate ljude u nepoznatoj sredini. Drugim riječima, puno je razloga za nesigurnost. Mi odrasli, odgojitelji i roditelji, moramo nastojati da prvi kontakti u vrtiću budu ispunjeni pažnjom, toplinom i međusobnim uvažavanjem, jer to u djeteta potiče osjećaj sigurnosti. Svaki odgojitelj školuje se za to zahtjevno razdoblje dječje prilagodbe. U tome im pomaže i aktivno sudjeluje cijeli stručni tim, no valja istaknuti i važnost aktivna sudjelovanja roditelja.

Tijekom prilagodbe roditelj bi trebao

Tema broja

odvojiti dio vremena u kojem će se u potpunosti posvetiti svom malom polazniku u jaslice ili vrtić. Kako bi se što lakše, brže i bezbolnije prilagodilo na nove uvjete, u početnom razdoblju prilagodbe dijete bi trebalo u vrtiću boraviti kraće (do sat vremena), a kasnije se, sukladno njegovim reakcijama, vrijeme postupno produljuje. Kraći boravak u grupi, boravak roditelja u grupi i zajednička igra i druženje imaju za cilj što uspješniju prilagodbu. O svim ostalim aspektima prilagodbe, kao i mogućim teškoćama, roditelj uvijek može razgovarati s psihologom ili pedagogom vrtića.

Opremanje djeteta - Za boravak u jaslicama/vrtiću trebalo bi odabrati dovoljno veliku i prostranu odjeću, od prirodnih materijala (flanel, pamuk). Važno je da je ima dovoljno zbog potrebe češćeg preodijevanje tijekom odvikavanja od pelena ili igre. Dijete se u toj odjeći treba osjećati ugodno i slobodno. Odjeću s raznim zatvaračima, gumbima ili vezicama, uske majice i hlače treba ostaviti za neku drugu priliku, a za vrtić odabrati onu koju će dijete moći lako skinuti i odjenuti (važno za izlazak u šetnju, korištenje toaleta, poslijepodnevnog odmora). Dijete treba odijevati prema realnoj temperaturi i vremenskim uvjetima, a ne prema kalendaru. Slojevito odijevanje (nekoliko tanjih majica umjesto jedne debele) također je poželjno, jer tako omogućujemo djetetu da skine suvišnu ili odjene dodatnu odjeću.

Posebnu pozornost treba obratiti obući.

U neprilagođenoj obući djetetovo stopalo izloženo je nepotrebnim opterećenjima, koja kasnije mogu dovesti do nepoželjnih posljedica (npr. deformacije stopala).

Obuću treba prilagoditi rastu noge tako da istodobno bude praktična za izuvanje i obuvanje (papuče i tenisice na čičak ili zatvarač). Prihvaćanjem tih nekoliko savjeta roditelj će pomoći svom djetetu u svladavanju određenih zahtjeva koji će se pred njega postaviti, ali i učiniti prvi korak u sprječavanju nepoželjnih situacija i bolesti.

Vaše zdravlje #55 | 5

Tema broja

ODGOJ DJETETA

Programske zadaće vrtića - Temeljna zadaća svih odgojno-obrazovnih djelatnika vrtića je njega, zaštita i odgojnoobrazovni proces prilagođen potrebama djece, s uvažavanjem njegovih individualnih i posebnih potreba.

Njega i skrb za tjelesni rast i razvoj Predškolska ustanova posebnu pozornost posvećuje zdravstvenoj zaštiti djece. Kroz odgovarajuće sadržaje iz zdravstvenog odgoja, već u najranijoj dobi nastoji se utjecati na razvijanje pozitivnih stavova prema zdravlju, prehrani, higijeni i svim čimbenicima koji posredno ili neposredno mogu utjecati na djetetov tjelesni razvoj. Praćenjem razvoja djece i primjenom dostupnih preventivnih mjera (kontrola cijepljenja, antropološka mjerenja, praćenje pobola i dr.) mogu se na vrijeme uočiti određeni poremećaji te već u vrtiću učiniti prvi koraci u njihovu saniranju. Velika pozornost posvećuje se i odabiru namirnica te pripremi i energetskoj vrijednosti obroka. Primjerenim sadržajima vezanim uz prehranu nastoje se razvijati pozitivne navike u djece. Tu je iznimno važna suradnja s roditeljima, jer o njihovu stavu i razmišljanju umnogome ovisi uspješnost našeg djelovanja.

Odgojno-obrazovni rad - Odgojnoobrazovni rad provodi se u skladu s programskim usmjerenjem odgoja i obrazovanja predškolske djece. Sve aktivnosti i sadržaji prilagođavaju se djetetovim potrebama i razvojnim mogućnostima, 6 | Vaše zdravlje #55

tj. pedagoško-metodički su osmišljeni.

To je bez sumnje iznimno zahtjevna i odgovorna zadaća vrtića te se kontinuirano unaprjeđuje i usavršava.

Od posebne je važnosti stalna suradnja s roditeljima, koja se provodi na nekoliko načina: roditeljski sastanci o određenom specifičnom problemu ili potrebi (plenarni roditeljski sastanci za roditelje novoprimljene djece, za roditelje djece koja kreću u školu, za roditelje djece koja idu na ljetovanje ili zimovanje), zatim roditeljski sastanci koje planiraju i provode odgojno-zdravstveni djelatnici po odgojnim skupinama, individualne konzultacije odgojno-zdravstvenih djelatnika i roditelja, informacije i poruke preko kutića za roditelje, ankete i sl.

Bit će nam drago ako vam ovaj kratk­i pregled o vrtiću pomogne u boljem sagledavanju njegova ustroja i načina rada. Sa željom da usklađivanjem zajedničke suradnje poticajno djelujemo na cjelokupni djetetov razvoj, samo možemo reći: „Dobro došli!”.

Psihološki aspekt pripreme za školu Polazak u školu jedan je od prijelomnih događaja u životu, kad završava jedno i počinje drugo razdoblje. Djeca prema školi obično imaju pozitivan stav i očekivanja, i u tome ih svakako treba podržavati. Da bi takav stav zadržala i nakon

prvih iskustava, važno je da se u školu upisuju dovoljno zrela i da raspolažu znanjima i vještinama potrebnima za uspješno nošenje sa školskim obvezama.

Djeca koja polaze neki oblik predškol­ skog odgoja (vrtić, igraonicu, malu školu), na sasvim prirodan način nauče mnoge važne vještine bitne za uspješan početak školovanja: u stanju su biti odvojena od roditelja određeno vrijeme, znaju uspostaviti relativno uspješne i stabilne odnose s vršnjacima, izboriti se za sebe u uvjetima grupe, komunicirati s drugim ljudima u koje stječu povjerenje, znaju se postaviti na odgovarajući način u različitim socijalnim situacijama i sl.

Sve su to vrlo značajne vještine potrebne za uspješno snalaženje u složenim socijalnim odnosima.

Osim navedenih sposobnosti, koje bismo mogli svrstati u socijalne vještine, bitne su i određene uže sposobnosti iz područja spoznajnog razvoja na koje se onda nadovezuju vještine i znanja koja djeca kasnije uče u školi. To se prije svega odnosi na sposobnosti koje su u osnovi početnog pisanja i čitanja, a što je svakako najvažniji obrazovni segment na početku školovanja.

Grafomotoričke sposobnosti odgovorne su za „tehnički” aspekt pisanja, a perceptivne omogućuju točno uočavanje i interpretaciju podražaja iz okoline.

Grafomotoričke sposobnosti uvježbavaju se aktivnostima koje zahtijevaju fine pokrete ruku, poput crtanja, slikanja, modeliranja i sl. Korisne su aktivnosti kod kojih se vježba držanje olovke, kontrola pritiska olovke, povlačenje crta različita oblika, dužine i smjera, precrtavanje različitih likova, ucrtavanje, opcrtavanje i sl.

Iako vrlo važne, grafomotoričke sposobnosti nisu dovoljne za uspješno svladavanje pisanja. Da bi dijete uspješno pisalo riječi, mora razumjeti da se riječi sastoje od glasova, tj. usvojiti još jednu važnu kolovoz /rujan2007.

ODGOJ DJETETA

vještinu: sposobnost glasovne analize i sinteze. Glasovna analiza odnosi se na sposobnost rastavljanja riječi na glasove od kojih se sastoji, a sinteza na sposobnost prepoznavanja riječi na temelju sekvencijskog nizanja glasova koji je sačinjavaju. Ta sposobnost uvježbava se postupno i kroz igru: npr. od djeteta se traži da navede kojim slovom (glasom) počinje neka riječ, da navede što više riječi koje počinju istim glasom, koje u sebi sadrže neki glas, koje završavaju nekim glasom, pa sve do toga da navede sve glasove koji sačinjavaju određenu riječ ili da prepozna riječ po pojedinim glasovima. U početku su to kratke riječi, a kasnije sve duže. Katkad je dobro umjesto rastavljanja riječi na glasove uvježbavati rastavljanje riječi na slogove, što je djeci ritmički bliže i jasnije (npr. ži-ra-fa), pa tek poslije prijeći na rastavljanje riječi na pojedine glasove.

Neka djeca imaju s tim više problema, i kod njih je potrebno više vježbe, a katkad treba zatražiti i stručnu pomoć.

Dobro je djecu zainteresirati i za slova.

Korisno je, iako nije nužno, da do polaska u školu dijete zna barem donekle pisati i čitati velika tiskana slova. Naravno, neka djeca, koja su posebno zainteresirana, u tome će do početka nastave biti već prilično vješta.

Osnovne matematičke pojmove i operacije dobro je kroz igru uvježbati do stupnja da dijete može uspješno baratati osnovnim pojmovima količine, procesom uspoređivanja, izjednačavanja, prebrojavanja elemenata, te da razumije logiku osnovnih računskih operacija (zbrajanja i oduzimanja).

Različitim aktivnostima i kroz igru može se djelovati i na razvoj brojnih drugih sposobnosti koje su važne za kasnije uspješno snalaženje u školi. To se prije svega odnosi na različite perceptivne sposobnosti, poput točnog uočavanja i prepoznavanja likova različita stupnja složenosti, uočavanja detalja, sličnosti i razlika među likovima, prepoznavanja i kolovoz /rujan2007.

Tema broja

imenovanja boja, oblika, položaja u prostoru i sl.

Svaka komunikacija s djetetom, od razgovora pa do pričanja priča, u sebi sadrži mogućnost produbljivanja njegovih verbalnih vještina. Korisno je poticati ga na namjerno pamćenje određenih verbalnih sadržaja, poput brojalica ili pjesmica, tražiti od djeteta da prepriča neki događaj ili priču, da pronalazi bitno i sl.

Igrama koje su djetetu zanimljive moguće je poticati koncentraciju i ustrajnost u određenoj aktivnosti.

Prije polaska u školu dijete treba ovladati i određenim praktičnim znanjima, vještinama i navikama koje mu pomažu u svakodnevnom životu (samostalnost u brizi za sebe, snalaženje u okolini, vještine u ophođenju s drugima i sl.). Važno je i da bude prema svojim mogućnostima na odgovarajući način informirano o stvarnosti, što podrazumijeva određeni fond znanja o različitim pojavama u okolini, prirodnim procesima, ljudima, živim bićima, stvarima, ljudskim djelima i sl.

Posebno je važno poučiti ga snalaženju u prometu. Stupanj osamostaljivanja u prometu treba uskladiti s djetetovim mogućnostima, ali i s objektivnim stanjem i mogućim opasnostima.

Za dijete je svakako korisno da upozna što više zanimljivosti uz svoje okoline, te da zajedno sa svojim najbližima aktivno sudjeluje u svom životu. U uvjetima stimulativne okoline i odgovarajućem socijalnom okruženju djeca, kao znatiželjna i aktivna bića, kroz aktivnosti i igru spontano usvajaju i uvježbavaju mnoge važne sposobnosti i vještine.

Namjerno i ciljano uvježbavanje pojedinih vještina i sposobnosti, kad je to potrebno, treba provoditi u skladu s djetetovim razvojnim mogućnostima, potrebama i željama, i svakako na način koji mu je zanimljiv i zabavan.

Vaše zdravlje #55 | 7

Ana Košćina, MBA, aromaterapeut, Svijet mirisa, Medveščak 51, Zagreb, tel: 01/4668 429

Aromaterapija

PROŠLOST I SADAŠNJOST

Tajni svijet mirisa Drevna snaga mirisa i njihov utjecaj na sve razine funkcioniranja ljudskog bića i danas jednako zadivljuju

Aromaterapija je svaki postupak primjene čistih priro­ dnih eteričnih ulja u svrhu poboljšanja stanja čovjekova bića na fizičkoj, emotivnoj, mentalnoj ili duhovnoj razini.

S obzirom na moć djelovanja eteričnih ulja na svim razinama ljudskog bića, aromaterapija se preporučuje svakome tko želi posvetiti više pozornosti vlastitom zdravlju, te osobama kojima je zdravlje ugroženo ili osjećaju kronični gubitak volje i energije.

Aromaterapija se ubraja u komplementarne grane medicine, a ono što joj daje najveći značaj i zbog čega je specifična jest holistički pristup, odnosno cjelovitost.

Naime, ne bavi se samo suzbijanjem simptoma bolesti, nego pokušava pronaći uzroke problema u organizmu i na njih djelovati ciljano, tako da snažno aktivira unutarnje sposobnosti samoizlječenja. Podržava i ostale komplementarne grane medicine, energetske tehnike i konvencionalnu medicinu.

Gotovo nema životnog ili radnog područja gdje ne nalazi svoje mjesto. U školama i radnom okruženju za poboljšanje koncentracije i jačanje kreativnosti, u ordinacijama za ublažavanje neugodna antiseptičkog mirisa ili ublažavanje straha, u trgovinama za uspostavljanje povjerenja između kupca i prodavača, u osobnoj kozmetici i preparatima, u spavaćoj sobi za ugodan san…

8 | Vaše zdravlje #55

Tisućljetna tradicija Povijesno gledano, aromaterapija je već tisućljećima prisutna u svim kulturama. Kinezi su prvi koristili mirise u terapeutske svrhe, palili su mirisne štapiće i pomoću njih stvarali harmoniju i ravnotežu. Egipćani su esencije biljaka koristili za balzamiranje, u medicinske svrhe, za izradu kozmetičkih preparata, ulja i masti za masažu, ili su ih palili radi podizanja raspoloženja. Brojni recepti ljekovitih pripravaka pronađeni su urezani u zidove laboratorija i na papirusima. Svećenici su mirise koristili u vjerske i mistične svrhe, a svaka važna osoba imala je svoj miris.

Grci su svoje znanje o aromaterapiji preuzeli od Egipćana.

Hipokrat je napisao knjigu o ljekovitom djelovanju 300 biljaka, a naglašavao je čudotvorno djelovanje aromati­ čne kupke i masaže na produljenje života. Dioskorid je prevodio slične materijale s perzijskog, hebrejskog, arapskog i drugih jezika i napisao knjigu „De materia medicina”, u kojoj opisuje ljekovito djelovanje 500 biljaka.

Rimljani su mirisna ulja najviše koristili u kupkama i za masažu. Arapi su izrađivali ljekovite pripravke i parfeme, a mirisima su pročišćavali zrak i dezinficirali odjeću kako bi se zaštitili od bolesti. Avicena, arapski liječnik,

kolovoz /rujan2007.

PROŠLOST I SADAŠNJOST

fizičar, kemičar i alkemičar, unaprijedio je destilaciju kao metodu dobivanja eteričnih ulja izumivši navojnicu za hlađenje. Posebno se zauzimao za aromaterapeutsku masažu i uvođenje voćne dijete kako bi se tijelo lakše riješilo otrova.

Napisao je i knjigu „Kanon medicine”, u kojoj opisuje djelovanje ljekovitog bilja i mogućnosti liječenja esencijama biljaka za koje je tvrdio da jačaju duh i tijelo.

Tvorac imena aromaterapija je francuski kemičar Rene-Maurice Gattefosse, koji se u početku zauzimao za korištenje eteričnih ulja samo u kozmetičkim pripravcima, što se promijenilo nakon što je osobno iskusio njihovu ljekovitost, odnosno antiseptičko i analgetičko djelovanje. Naime, u svom laboratoriju doživio je nezgodu i zadobio opekline na ruci koje je tretirao čistom esencijom eteri­ čnog ulja lavande. Bolovi su brzo nestali, a rana je zacijelila bez ožiljka.

Engleska kozmetičarka Margaret Maury jedna je od prvih koja je počela koristiti eterična ulja za masažu. U Londonu je otvorila kliniku za aromaterapiju jer je vjerovala da eterična ulja mogu pomoći kod mnogih bolesti, a zatim osnovala Shirley Price Internacional College of Aromatherapy. Napisala je nekoliko knjiga o aromaterapiji i eteričnim uljima.

Aromaterapija pomalo počinje dolaziti do izražaja i u Hrvatskoj. Donedavno su se eterična ulja najčešće koristila u mirisnim lampicama, no danas se sve više provode aromaterapeutske masaže koje rezultiraju fizičkim i mentalnim opuštanjem, a pomažu i kod mnogih zdravstvenih problema.

Višestruka primjena eteričnih ulja Eterična ulja lako su hlapljive tekućine koje se dobivaju ekstrakcijom iz različitog ljekovitog bilja ili njegovih dijelova (cvijet, list, korijen), a glavna im je odlika snažan, intenzivan i karakterističan miris. Unatoč izrazu „ulje”, riječ je o potpuno nemasnim tekućinama, koje po kemijskom sastavu predstavljaju kolovoz /rujan2007.

složene smjese velikog broja organskih spojeva, od kojih mnogi imaju snažno fiziološko djelovanje.

Eterična ulja mogu se koristiti na različite načine, pa razlikujemo sljedeće aromaterapeutske metode/postupke: aromatična kupka, aromakomprese (oblozi), inhalacija, aroma masaža, lokalno utrljavanje, ispiranje usta i grla, rektal­na/ vagionalna primjena, korištenje u osobnim kozmetičkim preparatima, primjena u sauni itd.

Aroma lampice - Udisanje eteričnih ulja iz mirisnih lampica svakako je najpopularnija i najjednostavnija metoda primjene. Može se upotrijebiti za pročišćavanje zraka za vrijeme infektivnih bolesti, zatim za uklanjanje neugodnih mirisa, odbijanje insekata, za bolje raspoloženje ili jednostavno za stvaranje ugodne atmosfere u kući ili radnom prostoru.

Za mirisnu lampicu potrebno je 4 - 10 kapi eteričnog ulja ili mješavine, ovisno o intenzitetu mirisa koji želimo i veličini prostorije.

Preporuke: • dnevna soba - ruža geranija, bergamot, naranča, ruža, cedar, lavanda • radna soba - limun, bergamot, mirta, bor, menta • dječja soba - rimska kamilica, mandarina, naranča • spavaća soba - ruža, neroli, lavanda, ylang ylang, sandal, naranča.

Inhalacije - Mogu pomoći kod prehlade, gripe, upale sinusa, visoke temperature i drugih manjih respiratornih tegoba. Pridonose i poboljšanju pamćenja i boljem raspoloženju. Eterično ulje može se nakapati i na jastuk kako bi se olakšalo disanje i omogućio miran san. Puno jače djelovanje na prohodnost dišnih putova ima inhalacija vodenom parom - na 500 ml kipuće vode stavi se 2 - 4 kapi eteričnog ulja. Količina ovisi o jakosti eteričnog ulja. Para se inhalira pet minuta, ali ne dulje. Imate li astmu, izbjegavajte inhalacije vodenom parom,

Aromaterapija

jer koncentrirana para može izazvati astmatični napad.

Komprese - Komprese su dragocjene kod tretiranja mišićnih bolova, iščašenja i modrica, a pomažu i za ublažavanje bolova pojedinih organa.

• Vrući oblozi - Koriste se za stare ozljede, mišićne bolove, zubobolju, menstrualne grčeve, upalu mokraćnog mjehura. Za pripremu vrućih obloga treba dodajte oko šest kapi eteričnog ulja u posudu s oko 500 ml vode (voda treba biti vruća koliko god to možete podnijeti). Ostavite kompresu na tretiranom mjestu sve dok se ne ohladi na temperaturu tijela.

• Hladni oblozi - Koriste se za svježe ozljede kao što su iščašenja, modrice, otekline i upale; za glavobolju i groznicu. Hladne komprese upotrijebite na isti način kao i vruće, s tom razlikom da umjesto vruće upotrijebite ledenu vodu. Ostavite komprese na tretiranom mjestu dok se ne zagriju na temperaturu tijela.

Aroma masaža - Eterična ulja koja se koriste za masažu moraju se najprije razrijediti u nekom prirodnom baznom ulju kao što su maslinovo, bademovo, sezamovo i sl. Bitno je da nisu rafinirana i da su hladno prešana. Takva ulja sadrže vrlo važne sastojke kao što su vitamin D i E, esencijalne masne kiseline i tragove minerala kao što su kalcij i magnezij.

Kad jednom oksidira, nerafinirano ulje može štetno djelovati na kožu.

Eterična ulja razrjeđuju se tako da se dobije 0,5 do 3-postotno razrjeđenje, ovisno o intenzitetu mirisa i uvjetima zbog kojih se primjenjuje. Niže koncentracije (0.5 -1 posto) primjenjuju se u uljima za lice ili, pak, za ljude s osjetljivom kožom, uključujući i djecu mlađu od 12 godina te osobe starije životne dobi. Za odrasle se najčešće koristi koncentracija do 2 posto. Pripremljene mješavine mogu se čuvati na tamnom i hladnom mjestu do dva mjeseca.

Vaše zdravlje #55 | 9

Aromaterapija

PROŠLOST I SADAŠNJOST

Aroma kupke - Četiri do osam kapi eteričnog ulja razmutite u emulgatoru kao što je jabučni ocat, med ili mlijeko i dodajte u punu kadu. Imate li suhu kožu, možete pomiješati eterično ulje s nekoliko čajnih žličica biljnog baznog ulja, kao što je bademovo.

Jako vruće kupke (oko 380 C) pojačavaju rad žlijezda znojnica, što je dobro ako imate prehladu. Međutim, vruće kupke isušuju kožu i ako se primjenjuju prečesto, mogu izazvati prera­ no starenje kože. Idealna temperatura za neutralnu kupku je 29 - 34°C. Za okrepljujuću kupku potrebna je hladnija voda (18 - 21°C). Dodatkom stimulirajućeg eteričnog ulja, na primjer bora, ružmarina i eukaliptusa, poboljšat ćete djelovanje kupke.

Preporuke: • večernja kupka - melisa, lavanda, ružino drvo, geranij, cedar, naranča • senzualna kupka - ylang ylang, sandal, ruža, neroli • osvježavajuća kupka - bergamot, ružmarin, limun, borovica, menta.

Sauna - Svrha saune je odstranjivanje metaboličkih otpadaka koji su se u tijelu nakupili pod djelovanjem stresa, loše prehrane i onečišćenog zraka. Odličan je tretman za kožu i jačanje imuniteta. Ulja koja se preporučuju za upotrebu u sauni lako hlape i svježeg su mirisa, na primjer eukaliptus, limun, menta, bor, borovica, cedar. Dovoljno je pomiješati 2 kapi eteričnog ulja sa 600 ml vode i mješavinu izliti na izvor topline.

Parfemi - Nekoliko eteričnih ulja idealan su prirodni parfem, sama ili u kombinaciji s drugim uljima. Ylang ylang je sam za sebe poznati miris. Druga ulja, kao što su ruža, jasmin, neroli i sandal, poznati su tradicionalni sastojci parfema. Kao osnovu za parfem upotrijebite jojobino ulje - na 10 ml jojobina ulja stavite oko 15 kapi eteričnog ulja ili mješavine eteričnih ulja.

Kulinarstvo - Mnoga eterična ulja mogu se koristiti za kuhanje ili aromatiziranje umaka. Pomiješajte 1 - 2 kapi eteričnog ulja s jestivim uljem, maslacem ili vrhnjem i mješavinu dodajte jelu.

Kao emulgator eteričnog ulja za slana jela možete upotrijebiti senf ili majonezu, a za slatka med.

Ostale primjene - Za prvu pomoć kod opeklina, posjeklina ili uboda kukaca stavite nekoliko kapi lavande. Čisto ulje čajevca drugo je ulje koje se također može nanijeti na kožu u svrhu prve pomoći. Ulja kao što su lavanda ili ulje čajevca mogu se upotrijebiti za dezinfekciju odjeće i pelena. Kod pranja rublja ili za pranje podova u kuhinji i kupaonici dodajte do 50 kapi eteričnog ulja u posudu s toplom vodom. Za dezinfekciju zraka u prostorijama dodajte 50 kapi eteričnog ulja čajevca na litru vode, stavite u bočicu s raspršivačem i raspršite po prostoriji.

10 | Vaše zdravlje #55

kolovoz /rujan2007.

kolovoz /rujan2007.

Vaše zdravlje #55 | 11

prim. mr. sc. Slobodna Murat-Sušić, dr. med., spec. pedijatar i dermatovenerolog, Klinika za kožne i spolne bolesti KBC-a Zagreb i Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, Šalata 4

Dermatologija

KRONIČNE DERMATOZE

Perioralni dermatitis u djece Promjene na koži najčešće izaziva primjena kortikosteroida ili pojačana preosjetljivost na tvari s kojima koža dolazi u dodir

Perioralni dermatitis relativno je učestala, kronična upalna bolest kože obilježena promjenama na licu, najčešće oko usana (perioralno). Pojavljuje se kod djece i odraslih. Promjene mogu biti smještene i oko nosa te ispod očiju. U djece se katkad vide i na vjeđama ili vratu, a mogu zahvatiti i cijelo lice. Područje ruba gornje usnice najčešće je pošteđeno. Kad su zahvaćeni kutovi usana, veća je vjerojatnost da je riječ o kontaktnom alergijskom dermatitisu.

Uzrok najčešće nepoznat - Iz anamneze se često dobije podatak o prethodnoj primjeni lokalnih preparata (krema ili masti) koje sadrže kortikosteroide, osobito one jačeg djelovanja. Ako nema podataka o prethodnoj primjeni navedenih preparata, vjerojatno je riječ o reakciji pojačane preosjetljivosti na različite supstancije s kojima djetetova koža dolazi u neposredan dodir (npr. pasta za zube ili različita kozmetička sredstva). U većini slučajeva razlog nastanka perioralnog dermatitisa u te djece ostaje nepoznat. Čvorići koji peckaju i svrbe - Najčešće se zapažaju sitni, ružičasto-crveni čvorići promjera 1 do 2 mm, koji mogu

12 | Vaše zdravlje #55

prerasti u mjehuriće i gnojne prištiće. Koža ispod tih promjena je crvena, a djeca se žale na peckanje i svrbež.

Na površini se često opaža sitno ljuštenje kože. Pojava tzv. granulomatoznog oblika bolesti je rijetka, a obilježena je većim, izrazito tvrdim čvorićima boje kože, bez crvenila u podlozi.

Isključiti druge bolesti - Perioralni dermatitis nužno je razlikovati od drugih dermatoza koje su primarno smještene na licu. Treba prije svega isključiti atopijski dermatitis, kontaktni alergijski dermatitis, iritaciju kože uzrokovanu slinom (upotreba dude varalice, pojačano slinjenje tijekom izbijanja zubića), u starije djece učestalo lizanje usana, te iznimno i neke rijetke metaboličke bolesti koje se očituju promjenama primarno na licu.

Sporo cijeljenje s pogoršanjima - Uspjeh liječenja ovisi o težini kliničke slike, kao i duljini trajanja promjena. Ako su prethodno primjenjivani lokalni preparati koji sadrž­e kortikosteroide, prestanak njihove primjene redovito dovodi do privremenog pogoršanja, na što je nužno upozoriti roditelje. Tijekom liječenja poboljšanje se sporo razvija, a česta su i privremena pogoršanja kliničke slike.

kolovoz /rujan2007.

KRONIČNE DERMATOZE

Odgovarajuća njega ključna za izlječenje - Kožu treba redovito i brižno njegovati te na kvalitetan način zaštititi. Važno je izbjegavati iritaciju i zaštititi je odgovarajućim hidratantnim preparatima. Iznimno su korisni preparati, odnosno kreme umirujućeg djelovanja koje potiču oporavak kože. Primjenjuju se kreme koje pružaju zaštitu od sekundarnih infekcija, najčešće one koje sadrže bakar i/ili cink. Nužno ih je primjenjivati

Dermatologija

redovito, nekoliko puta na dan. S tim mjerama promjene se kod većine djece mogu smiriti i nestati.

Učinkoviti su i preparati s metronidazolom u obliku kreme ili gela. Samo u težim slučajevima opravdana je primjena antibiotika (eritromicina, a u djece starije od 12 godina tetraciklina). Iznimno dolazi u obzir primjena retinoida, odnosno izotretinoina.

DERMALIBOUR komplementarni duo Proizvodi Dermalibuor duo, iz dermokozmetičke linije A-Derma, namijenjeni su njezi oštećene kože. Sadrže ekstrakt Rhealba® zobi koji umiruje kožu u brojnim dermatološkim procesima koje prati iritacija i pomaže obnovu njezina površinskog sloja. Uz to, sadrže soli bakra i cinka koji štite oštećenu kožu od pojave dodatnih infekcija.

Indikacije za primjenu • perioralni i perianalni dermatitis • pelenski osip • kontaktni ekcem • iritacije na pregibima kože • ispucala koža • seborojički dermatitis

Dermalibour krema s ekstraktom Rhealba® zobi uz dodatak cink oksida, cink i bakar sulfata; 50 ml Namijenjena je higijeni iritirane kože podložne sekundarnim infekcijama.

Aktivni sastojci, od kojih je glavni puni ekstrakt Rhealba® zobi, umiruju i regeneriraju kožu, a soli bakra i cinka štite oštećeno područje od pojave infekcija. Sigurna je za primjenu kod dojenčadi i male djece, kao i odraslih.

Način primjene: Blago umasirati nekoliko puta dnevno na oštećeno područje kože.

Dermalibour pjenušavi gel s ekstraktom Rhealba® zobi uz dodatak cink oksida, cink i bakar sulfata; 125 ml Dodatak je liječenju iritacijskog dermatitisa. Namijenjen je higijeni iritirane kože podložne sekundarnim infekcijama. Svojim sastojcima blago čisti, obnavlja i štiti kožu.

Način primjene: Koristiti kao higijensko sredstvo dva puta na dan, uz ispiranje čistom vodom.

kolovoz /rujan2007.

Vaše zdravlje #55 | 13

Marina Gradinac, dr. med., Oktal Pharma

Dermatologija

KRONIČNE RANE

Dekubitus se može izbjeći Zbog pritiska dolazi do slabljenja cirkulacije i slabijeg dotoka kisika i hranjivih tvari, pa tkivo postupno odumire

Izraz dekubitus potječe od latinske riječi decumbere, što znači ležati. Rabi se još i izraz dekubitalni vrijed (ulcus decubitalis). Prema definiciji EPUAP-a (European Pressure Ulcer Advisory Panel), dekubitus je lokalno oštećenje kože ili potkožnog tkiva nastalo zbog sile pritiska, sile vlaka ili trenja, odnosno njihovom kombinacijom. U definiciji NICE-a (National Institute for Health and Clinical Exellence; Velika Britanija) kao bitan čimbenik nastanka navedena je i vlažnost kože.

Najčešće se stvara na regijama tijela izloženima pritisku na tvrdu, mokru i/ili neravnu podlogu, tj. na područjima izbočenja koje stvara slabinski dio kralježnice, sje­ dna kost, zglob kuka, gležanj, koljena ili laktovi, kao i na područjima na kojima je slabije razvijeno masno tkivo.

Zbog pritiska dolazi do slabljenja cirkulacije i posljedi­čno slabijeg dotoka kisika i hranjivih tvari, pa koža postaje najprije izrazito blijeda ili ljubičasto-plava, zatim smeđ­a, tvrda i bezbolna (nekrotična), a na kraju se razvija i ulkus.

Prekid cirkulacije stvara povoljno okruženje za razmnožavanje bakterija. Najčešće su Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Actinobacter i Proteus. Iako rana na koži može biti mala, ispod kože može biti razvijen opsežan proces.

Uzročno-posljedične veze Rizični čimbenici, kao što su starija dob bolesnika i dugotrajna nepokretnost (vezanost bolesnika uz krevet ili invalidska kolica) mogu ubrzati razvoj dekubitusa. Iako dob bolesnika nije sama po sebi rizični čimbenik, kriti­ čni su uz dob vezani problemi, kao što su inkontinencija, 14 | Vaše zdravlje #55

prijelom kuka i slično. Općenito, većem riziku za razvoj dekubitusa mogu pogodovati različiti vanjski i unutarnji čimbenici. Od vanjskih čimbenika najvažniji su: • neudoban krevet • nečista i vlažna koža • sredstva za imobilizaciju • nabori na posteljnom i osobnom rublju • mjesto pritiska proteze, trahealne kanile ili trajnog katetera.

Unutarnji čimbenici su poremećaji metabolizma i prehrane (pothranjenost i pretilost), cirkulatorni poremećaji, kronične i terminalne bolesti, ortopedski problemi, gubitak senzibiliteta kože. Uzimanje nekih lijekova iz grupe sedativa, analgetika ili antihipertenziva, koji usporavaju protok krvi, također se svrstavaju među ozbiljne rizične­ čimbenike, pa je potreban dodatni oprez kod rizičnih skupina.

Određivanje stupnja rizika razvoja dekubitusa dio je cjelovita pristupa svakom bolesniku. Danas se u kliničkoj praksi koristi nekoliko podjela prema kojima se određuje cjelokupni rizik za bolesnika, a međusobno se razlikuju u pojedinačnim čimbenicima rizika. U praksi se najčešće koristi stupnjevanje po Bradenu, koje procjenjuje stanje šest čimbenika rizika (osjetna percepcija, vlažnost, stupanj fizičke aktivnosti, mobilnost, prehrana, trenje i sile vlaka).

Nepokretnim bolesnicima potrebno je mijenjati položaj barem svaka dva sata, s tim da učestalost promjene ovisi o tipu podloge na kojoj leži i stupnju rizika. Uzglavlje kolovoz /rujan2007.

KRONIČNE RANE

kreveta mora se održavati na razini nižoj od 30º. Pokretnim bolesnicima, pak, savjetuje se promjena položaja svakih 15 do 30 minuta. Od iznimne važnosti su i redoviti pregledi kože bolesnika s povećanim rizikom.

Stupnjevanje promjena Radi identifikacije opsega i veličine dekubitalne rane te planiranja liječenja, treba obaviti klasifikaciju dekubitusa. S obzirom na izgled i dubinu dekubitalne rane, razlikujemo četiri stupnja dekubitusa: I stupanj - pojavljuje se crvenilo kože koje traje dulje od sat vremena nakon prestanka pritiska II stupanj - zahvaćena je koža, djelomi­ čno i potkožno tkivo, praćeno stvaranjem mjehura III stupanj - koža je smeđe boje, tkivo nekrotično, vidljiv je mišić; praktički je uvijek prisutna infekcija IV stupanj - stvara se duboki ulkus, mišić je potpuno razoren i vidljiva je kost; praktički je uvijek prisutna infekcija.

Zahtjevno, dugotrajno i skupo liječenje Punu pozornost treba posvetiti prevenciji dekubitusa (promjena položaja, masaža, higijena), a ako se razvije, treba ga ozbi­ ljno shvatiti, jer su opasnosti višestruke.

Dekubitalna rana lokalno je žarište koje može dovesti do sepse jer produkti odumrlog tkiva djeluju toksično, a zbog vlaženja iz rane gube se bjelančevine.

Liječenje dekubitusa podrazumijeva multidisciplinaran pristup, koji obuhvaća cijeli tim liječnika različitih specijalnosti: dermatologa, kirurga (opći, plastični), internista (kardiologa, endokrinologa), urologa, neurologa, fizijatra (s posebnim naglaskom na fizioterapeuta) i medicinsku sestru. Posebno važnu ulogu ima medicinska sestra, koja uz to što bolesnika njeguje, provodi i mjere prevencije (edukacija bolesnika o higijeni, njezi, samokontroli). Zbog svega toga liječenje dekubitusa spada među najkolovoz /rujan2007.

Dermatologija

skuplja liječenja u medicini, a uz to je vrlo zahtjevno i dugotrajno.

Liječenje može biti konzervativno i kirurško, a uključuje lokalnu terapiju, liječenje infekcije i borbu s predisponirajućim čimbenicima.

Konzervativno liječenje - Svakako treba spomenuti preraspodjelu pritiska na kritičnim područjima podlaganjem jastučića, primjenu sadrenog zavoja na ugroženim mjestima, upotrebu specijalnih antidekubitalnih ležajeva i promjenu položaja bolesnika svakih dva sata.

Ovaj vid liječenja podrazumijeva i svakodnevnu higijenu tijela, redovito mijenjanje posteljine i brigu o naborima na posteljnom i osobnom rublju.

Važna je i pravilna prehrana, uz unos dovoljne količine bjelančevina, vitamina (posebno vitamina A i C) te elemenata koji sudjeluju u transportu kisika (cink, željezo, bakar).

Kontrola infekcije obuhvaća redovitu dezinfekciju rane antiseptikom (primjerice, Octenisept otopina), kao i opće mjere (uzimanje antibiotika prema antibiogramu i preporuci liječnika).

U terapiju dekubitalnih ulceracija svakako spada i primjena različitih obloga i lokalnih pripravaka, elektromagnetska terapija, UZV terapija te V.A.C. terapija (liječenje negativnim tlakom).

Konzervativno liječenje ujedno je potpora kirurškom liječenju, s naglaskom na njegu i visoke higijenske mjere.

Kirurško liječenje - Kirurška terapija sastoji se od radikalnog izrezivanja odumrlog tkiva, ostektomije, tj. uklanjanja upalno promijenjenih dijelova kosti, ravnanja izloženih dijelova kosti i zatvaranja defekta lokalnim kožnim ili mišićnim režnjevima.

U poslijeoperativnom razdoblju najveći je naglasak na promjeni ponašanja bolesnika i prevenciji nastanka novih dekubitalnih rana (njega, antidekubitalni jastuci, prehrana).

Vaše zdravlje #55 | 15

16 | Vaše zdravlje #55

kolovoz /rujan2007.

kolovoz /rujan2007.

Vaše zdravlje #55 | 17

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Dom zdravlja željezničara, Zagreb

Ginekologija i porodništvo

IZVANMATERNIČNA TRUDNOĆA

Zametak na pogrešnome mjestu Pozitivan test mokraće na trudnoću nikako ne znači da je trudnoća uredna, pa je nužno napraviti ultrazvučni pregled

O izvanmaterničnoj trudnoći govorimo onda kad se oplođeno jajašce ne ugnijezdi u maternicu nego na nekom drugom mjestu, npr. vratu maternice, jajovodu, jajniku ili čak u trbuhu. I dan-danas to je po život opasno stanje, to više što raznolikošću simptoma oponaša brojne poremećaje i abnormalnosti, te se stoga i teže prepoznaje.

Između 0,25 i 1,4 posto svih trudnoća su izvanmaterni­ čne, s tim da je češća u postupcima potpomognute reprodukcije i prijenosa zametaka (umjetne oplodnje), kad se javlja u 2 do 4 posto slučajeva.

Što povećava mogućnost nastanka Prethodne upale - Među rizičnim čimbenicima koji mogu dovesti do izvanmaternične trudnoće na prvome mjestu je ranija upala u zdjelici. Najčešći uzročnik takve upale je Chlamydia trachomatis, spolno prenosiva bakterija koja uzrokuje stvaranje priraslica i sljepljivanje jajovoda, što ometa normalno gibanje resica u jajovodu i onemogućuje dolazak zametka do maternice. Zbog toga se zametak „ukopava” tamo gdje mu nije mjesto, tj. u jajovodu, što je ujedno i najčešća lokacija izvanmaternične trudnoće (pojavnost iznosi 95 do 98 posto).

18 | Vaše zdravlje #55

Ranije izvanmaternične trudnoće - Ako je žena već imala izvanmaterničnu trudnoću, i dalje je u povećanom riziku od ponovne pojave u odnosu na ostatak ženske populacije u reproduktivnoj dobi.

Priraslice - Stvaranje priraslica kao posljedica kirurških zahvata na jajovodima ili u zdjelici također povećava mogućnost razvoja rizičnih faktora za pojavu izvanmaternične trudnoće.

Korisnice intrauterinog uloška, tzv. spirale, trebale bi biti upoznate s činjenicom da ona smanjuje rizik za trudnoću u maternici za 99,5 posto, a za trudnoću izvan maternice - u jajovodu za 95 posto. Što se događa? Intrauterini uložak može dovesti do blagih upala usporavanjem treperenja resica koje uzrokuju pomicanje zametka prema maternici, pa on ostaje u jajovodu.

Češća blaža klinička slika Kako bi mogao rasti, zametak treba dovoljno mjesta, a u slučaju ugnježđivanja u jajovodu, taj preduvjet nije ispunjen te se razvijaju simptomi koji upućuju na to da nešto nije u redu.

Najdramatičnija klinička slika nastaje u trenutku prsnuća jajovoda i obilna krvarenja u trbuh, kad pacijentica osjeti kolovoz /rujan2007.

IZVANMATERNIČNA TRUDNOĆA

naglu jaku bol, a zbog obilna krvarenja i posljedičnog pada tlaka, može izgubiti svijest. Izlivena krv uzrokuje bolove u ramenima i ispod dijafragme, trbuh postaje tvrd i daje sliku akutne kirurške bolesti, te se i u dijagnostičkom smislu može zamijeniti upalom slijepog crijeva ili jajnika.

Ipak je mnogo češća blaža klinička slika, koja se javlja u oko 80 posto slučajeva.

Pacijentica osjeća bol na jednoj strani trbuha, izostanak normalne menstruacije uz oskudno krvarenje iz rodnice.

Serijska mjerenja beta HCG-a Da bi se potvrdila sumnja na izvanmaterničnu trudnoću, treba učiniti pretragu kojom se dokazuje prisutnost hormona trudnoće beta HCG-a (horionski gonadotropin). Kako jedna vrijednost neće uputiti na to je li trudnoća normalna ili patološka, potrebno je napraviti serijska mjerenja, svakih dva dana, i pratiti vrijednosti. U normalnoj trudnoći vrijednost beta HCG- a se udvostručuje, a kod izvanmaternične početna je vrijednost niža od očekivane za vrijeme trajanja trudnoće i nema udvostručavanja vrijednosti svakih dva dana, nego upravo suprotno - nalazimo istu vrijednost ili blagi pad.

No, sama vrijednost beta HCG-a nije dovoljna za postavljanje dijagnoze izvanmaternične trudnoće. Najpouzdaniji način dijagnosticiranja je kombinirati serijske vrijednosti beta HCG-a iz krvi s

kolovoz /rujan2007.

nalazom ultrazvuka vaginalnom sondom i obojenog doplera.

Pristup ovisan o situaciji Izbor liječenja ovisi o željama pacijentice za sljedećom trudnoćom i njezinoj dobi. Ako nema dramatična početka simptoma zbog prsnuća jajovoda i unutarnjeg krvarenja, moguće je provesti tzv. ekspektativni postupak. Uz pristanak pacijentice, provodi se trajni nadzor uz stalne kontrole razine beta HCG-a i ultrazvučne preglede, naravno isključivo u bolnici, kako bi se u slučaju pogoršanja stanja moglo neodgodivo pristupiti operativnom zahvatu.

Uz pažljiv odabir pacijentica za takav način liječenja, moguće je kod 75 posto njih izbjeći operativni zahvat.

Moguće je i medikamentozno liječenje uz pažljiv odabir pacijentica koje su stabilne. Pomoću lijekova „uništava” se trudnoća i ostavlja da se spontano resorbira. Prednosti ovakvog načina liječenja su manja oštećenja jajovoda (poslije ovakvog liječenja jajovodi su prohodni u oko 80 posto slučajeva) i veća vjerojatnost da će sljedeća trudnoća biti normalna. Drugim riječima, mogućnost za iduću urednu unutarmaterničnu trudnoću ista je kao i nakon poštednih kirurških zahvata na jajovodu.

Ipak, kirurško liječenje trudnoće u jajovodu najčešći je način. Koji postupak će

Ginekologija i porodništvo

se primijeniti, ovisi o dobi žene, njezinu općem stanju, opsegu krvarenja, željama za sljedećom trudnoćom, činjenici je li posrijedi prva ili ponovljena trudnoća u jajovodu itd.

Konzervativni kirurški zahvati uključuju odstranjivanje tkiva trudnoće uz očuvanje tkiva jajovoda. Prednost im je što i nakon njih postoji mogućnost oplodnje.

Radikalnim kir urškim zahvatima odstranjuje se zahvaćeni jajovod. Takvim zahvatima pribjegava se ako je završena reprodukcija, ponovljena izvanmaterni­ čna trudnoća na istom jajovodu, krvarenje jače ili je jajovod teže oštećen.

Postoji li dodatna indikacija, odstranjuje se i jajnik na istoj strani.

Sve te zahvate moguće je izvršiti laparoskopski, bez klasičnog otvaranja trbuha.

No, ako žena obilno krvari ili ima obilne priraslice u trbuhu, otvara se trbuh rezom na prednjoj stijenci radi bolje preglednosti i učinkovitosti.

Pozitivan test mokraće na trudnoću nikako ne znači da je trudnoća uredna.

Zbog toga je nužno napraviti i ultrazvu­ čni pregled radi potvrđivanja smještaja zametka u maternici, a kod svake nejasne situacije učiniti i dodatnu obradu određivanja beta HCG-a iz krvi. Svaku bol, oskudno ili jače krvarenje u ranoj trudnoći treba definirati kako bi se na vrijeme postavila dijagnoza eventualne izvanmaternične trudnoće i terapijski djelovalo s ciljem očuvanja zdravlja i života trudnice.

Vaše zdravlje #55 | 19

doc. dr. sc. Željko Krznarić, dr. med., spec. interne medicine - gastroenterolog, Zavod za gastroenereologiju Klinike za internu medicinu Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, Kišpatićeva 12

Interna medicina

ŽGARAVICA

Zašto nastaje žgaravica Kad je žgaravica vodeći ili jedini simptom, vjerojatnost da je pridružena i refluksna bolest jednjaka veća je od 75 posto

Žgaravica je jedan od najčešćih simptoma bolesti ili promjena u probavnom sustavu. Manifestira se osjećajem žarenja i/ili pečenja iza donjeg dijela prsne kosti ili visoko u „žličici”, s povremenim širenjem tegoba u grudn­i koš, sve do ždrijela. Nastaje zbog povrata želučanog sadržaja u jednjak, pa se najčešće javlja zbog bolesti jednjaka kao što su gastroezofagealna refluksna bolest (GERB - gaster = želudac; esophagus = jednjak; reflux = vraćanje sadržaja) ili kod promjena na ušću jednjaka u želudac (hijatalna hernija, slabost mišića završnog dijela jednjaka). Nije rijetka ni u stanjima kao što su vrijed (čir) želuca ili dvanaesnika te u bolesnika s karcinomom jednjaka i želuca, a često se javlja i u ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom i u trudnoći.

Jednjak, želudac i dvanaesnik čine jedinstvenu cjelinu koja služi prolazu hrane u ostale dijelove probavnog sustava. Jednjak je mišićna cijev koja se otvara tek ulaskom hrane iz usne šupljine, nakon čega peristaltički valovi jednjaka hranu prenose u želudac. Kružni mišić na donjem dijelu jednjaka ima važnu ulogu u nastanku žgaravice i GERB-a, jer zajedno s trbušnim dijelom jednjaka, skeletno-mišićnim vlaknima dijafragme i nekim

20 | Vaše zdravlje #55

drugim strukturama predstavlja prepreku prolazu želučanog sadržaja u jednjak. Tlak donjega mišićnog prstena jednjaka iznosi 10 - 30 mm Hg i viši je od tlaka u želucu, koji iznosi oko 10 mm Hg.

Gastroezofagealna refluksna bolest U posljednjih nekoliko godina u gastroenterologiji se osobita pozornost posvećuje gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti i žgaravici kao simptomu, a sve u svrhu prevencije i ranog otkrivanja raka jednjaka. GERB nastaje zbog ulaska želučanog sadržaja u jednjak, usta i dišne putove, a široki spektar simptoma (subjektivni osjećaj) i znakova (klinički uočljivi) ne poklapa se uvijek s težinom oštećenja sluznice jednjaka.

Kad želimo istaknuti broj bolesnika sa žgaravicom i onih s GERB-om, često koristimo model tzv. sante leda.

Drugim riječima, vrh „sante leda”, tj. manji dio, predstavljaju bolesnici koji se zbog žgaravice javljaju liječniku, a velik dio ljudi sa simptomima svoje tegobe rješava samostalno primjenom antacida ili antisekretornih lijekova koji se nalaze u slobodnoj prodaji. kolovoz /rujan2007.

ŽGARAVICA

U zemljama tzv. zapadnog civilizacijskog kruga žgaravica se svakodnevno pojavljuje u čak 10 posto odraslih, a simptomi GERB-a u oko 30 posto inače zdravih ljudi. Prema nekim podacima, čak 35 - 40 posto odraslih stanovnika u SAD-u osjeća žgaravicu barem jednom mjesečno. No, unatoč visokoj učestalosti GERB-a i dugom trajanju bolesti, smrtnost je niska, a komplikacije su češće u starijim dobnim skupinama, osobito u muškaraca. Kad je žgaravica vodeći ili jedini simptom, vjerojatnost da je pridružena i refluksna bolest jednjaka veća je od 75 posto.

Pojava želučane kiseline u jednjaku tijekom dana promjenjiva je, tako da se počevši od jutra postupno pojačava i najjača je navečer. Naime, uzimanje hrane povećava izloženost jednjaka kiselini, uz posljedičnu pojavu žgaravice, pa je ona manje izražena nakon doručka, veća nakon ručka, a najveća nakon večere. U bolesnika koji imaju žgaravicu kao trajni simptom, izloženost jednjaka kiselini najveća je upravo ujutro. Iako su simptomi refluksne bolesti prisutni prvih nekoliko sati nakon lijeganja, u pravilu su najmanje izraženi noću. Dugotrajnija izloženost donjeg dijela jednjaka djelovanju želučane kiseline, uz nizak pH refluksnog sadržaja, pojačava simptome. Bol se javlja kad kiselina u jednjaku ima pH 4 ili niži. Žgaravica kao vodeći simptom može biti prisutna godinama, no nisu rijetka razdoblja potpuna nestanka simptoma.

Računa se da će oko 5 - 30 posto bolesnika sa znakovima refluksne bolesti imati i upalne promjene sluznice jednjaka (ezofagitis).

kolovoz /rujan2007.

Interna medicina

Tablica 1 - Tipični i atipični simptomi i znakovi GERB-a

Tipični simptomi (jednjak)

Atipični simptomi

- žgaravica - vraćanje želučanog sadržaja u jednjak - bol u žličici - otežano gutanje

- oštećenje zubala (erozije), gingivitis - zadah iz usne šupljine - pojačano izlučivanje sline (hipersalivacija) - promuklost - kronična upala grkljana (laringitis) - štucanje - aspiracija želučanog sadržaja - astma, kronični kašalj - bol u prsima koja nije srčanog podrijetla - globus sindrom (globus hystericus) - mučnina, podrigivanje

Razlikujemo tri oblika refluksne bolesti jednjaka. U blagom obliku simptomi se javljaju povremeno, bez promjena sluznice jednjaka. Žgaravica se pojavljuje jednom dnevno tijekom tri mjeseca, što smatramo kroničnim stanjem. Ovaj oblik refluksne bolesti najčešći je i nalazimo ga u više od 70 posto bolesnika.

Srednje tešku i tešku bolest karakte­ rizira oštećenje sluznice, uz mogući nastanak vrijeda (čira) i suženja jednjaka te tzv. Barrettova jednjaka. U fazi kad nastanu teške promjene u jednjaku, žgaravica je samo izražena ili je uopće nema.

Simptom drugih bolesti i stanja Iako se žgaravica smatra tipičnim znakom refluksne bolesti, treba razmotriti i druge bolesti i stanja u kojima se javlja kao simptom. Često je prisutna u bolesnika s funkcionalnim bolestima probavnog sustava (npr. iritabilni kolon ili dispepsija koja nije posljedica vrijeda /dispepsija = probavne tegobe u vidu mučnine,

nadutosti, nejasnih bolova, podrigivanja...). Refluksni simptomi prisutni su u oko 50 posto bolesnika s dispepsijom. Žgaravica, GERB i dispepsija u mlađih osoba upućuju na funkcionalne poremećaje.

Bolovi iza prsne kosti, koji se također opisuju kao pečenje ili stiskanje, mogu biti povezani s koronarnom bolešću (angina pektoris), spazmima (grčevima) jednjaka, karcinomom jednjaka ili gornjeg dijela želuca.

Globus-sindrom opisuje se kao osjet „knedle” u grlu koja ne ometa gutanje, ali podražuje bolesnika.

Otežano i bolno gutanje u bolesnika s refluksnom bolesti može biti uzrokovano organskim promjenama jednjaka, kao što su jaka upala, suženje ili karcinom.

Ti simptomi zahtijevaju liječnički pregled i endoskopsku pretragu bez odlaganja.

Barrettov jednjak je premaligna promjena sluznice jednjaka, nazvana prema engleskom kirurgu Barrettu koji je tu promjenu prvi opisao 1950., a karakte­ rizirana je zamjenom višeslojnoga pločastog epitela donjeg dijela jednjaka s

Vaše zdravlje #55 | 21

Interna medicina

ŽGARAVICA

Tablica 2 - Stanja i bolesti koje pogoduju nastanku žgaravice i GERB-a

debljina hijatalna hernija alkohol, čaj, nikotin trudnoća lijekovi: benzodiazepini, nifedipin, verapamil, progesteron, opijati, željezo, kalij, tetraciklini, kortikosteroidi i nesteroidni antireumatici vrijed dvanaesnika i/ili bulbostenoza (suženje početnog dijela dvanaesnika) karcinom želuca Zollinger-Ellisonov sindrom

cilindričnim epitelom. Ta promjena najčešće se nalazi u bijelaca muškog spola.

Općenito rečeno, simptomi koji ne upućuju izravno na reflu­ ksnu bolest, nego na promjene nekih drugih organa, dodatno kompliciraju GERB. Zbog vraćanja želučanog sadržaja čak do gornjih dijelova jednjaka, GERB se smatra primarnim uzročnim čimbenikom u oko 10 posto bolesnika s kroničnim kašljem, u 5 - 10 posto onih s promuklošću i u do 40 posto bolesnika s globus-sindromom.

Mnoge studije upućuju i na povezanost GERB-a i astme, pa tako GERB nalazimo u više od 50 posto bolesnika s astmom (kiseli želučani sadržaj na neki način dovodi do razvoja alergijske reakcije).

Dobro usmjeriti pitanja Podaci o tegobama koje iznosi bolesnik ključ su postavljanja dijagnoze GERB-a i naravi žgaravice. Kako je žgaravica vodeći znak refluksne bolesti, a može se pojaviti i u drugim bolesnim stanjima, od velike su važnosti dobro usmjerena pitanja: koliko često se pojavljuje pečenje iza prsne kosti (više dana, nekoliko puta tjedno, katkad mjesečno itd.), gdje počinje osjećaj pečenja i kamo se širi, je li tegoba povezana s uzimanjem hrane i koje ili s položajem tijela, odnosno naporom, pojavljuju li se otežano ili bolno gutanje, gorčina u ustima, promuklost ili kašalj po noći.

Iz odgovora na navedena pitanja, dijagnoza refluksne bolesti jednjaka može se postaviti u oko 80 posto slučajeva. Izostanak nekih vodećih simptoma, osobito žgaravice u težim oblicima refluksne bolesti, zahtijeva dopunski oprez. Naime, u takvim slučajevima nakon uporna ispitivanja možemo dobiti podatak o učestalim žgaravicama u ranijim razdobljima života.

22 | Vaše zdravlje #55

kolovoz /rujan2007.

ŽGARAVICA

Kod sumnje na GERB ili neku drugu bolest jednjaka, endoskopski pregled (ezofagogastroduodenoskopija) je najvažnija pretraga. Potrebno ju je učiniti: bolesnicima sa žgaravicom ako i nakon terapije imaju smetnje i simptome; bolesnicima koji imaju otežano gutanje, bol u žličici te atipične znakove bolesti, anemiju, značajan gubitak tjelesne težine i dr.; svim bolesnicima sa simptomima GERB-a koji su stariji od 45 godina.

Endoskopskim pregledom mogu se uočiti oštećenja sluznice jednjaka, a uzimanje uzorka sluznice (biopsija) omogućuje patohistološku analizu, kojom se otkrivaju rane promjene sluznice, upalne i premaligne promjene te rani karcinom jednjaka.

Dopunske pretrage, kao što su manometrija, pH-metrija jednjaka te kontrastni radiološki pregled, također imaju mjesta u procjeni navedenih tegoba.

Životni stil na prekretnici U liječenju žgaravice i GERB-a mogu se koristiti različiti pristupi i lijekovi. S obzirom na to da se danas općenito naglašava očuvanje kvalitete života bolesnika, osnovni cilj liječenja je uklanjanje ili smanjenje simptoma (npr. žgaravice).

Primjenom potentnih lijekova može se spriječiti nastanak komplikacija refluksne bolesti, odnosno izliječiti već nastale promjene sluznice jednjaka.

kolovoz /rujan2007.

Žgaravica nastaje zbog povrata želučanog sadržaja u jednjak, pa se najčešće javlja zbog bolesti jednjaka kao što su gastroezofagealna refluksna bolest ili kod promjena na ušću jednjaka u želudac Promjena načina života, navika i pre­ hrane osnovni je princip prevencije nastanka žgaravice i GERB-a. Neki od savjeta, koji se najčešće koriste u bolesnika koji se javljaju sa žgaravicom kao vodećim simptomom, su prestanak uzimanja alkohola, gaziranih pića, pušenja cigareta i cigara, izbjegavanje hrane koja izaziva žgaravicu (crveno i bijelo vino, kisela hrana, čokolada, sok od naranče, kava, jaki čajevi, rajčice, krastavci, luk), smanjenje povećane tjelesne težine, uzimanje više manjih obroka dnevno uz smanjen unos masti, izbjegavanje uske odjeće, izbjegavanje ležećeg položaja barem dva sata nakon jela, spavanje s podignutim uzglavljem, izbjegavanje dizanja težih tereta i većih tjelesnih napora, obazriva primjena lijekova koji mogu utjecati na tonus mišića jednjaka (npr. diazepam, nifedipin, verapamil) ili oštećuju sluznicu jednjaka (npr. tetraci-

Interna medicina

klini, acetilsalicilna kiselina i nesteroidni antireumatici).

Unatoč tome što nema konzistentnih stavova o ulozi prehrambenih navika i stila života u nastanku simptoma refluksne bolesti ili oštećenja jednjaka, liječnik i bolesnik moraju procijeniti pogoršava li određena hrana ili neki drugi čimbenik simptome bolesti i potom odlučiti o eventualnim promjenama navika i ponašanja.

Unatoč svim savjetima i primijenjenim mjerama, antisekretorni (antiulkusni) lijekovi su osnova liječenja refluksne bolesti i uklanjanja simptoma žgaravice.

Inhibitori sekrecije vodikove (protonske) pumpe (esomeprazol, omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol) osnovni su i najučinkovitiji lijekovi koji se koriste u liječenju GERB-a, a znatno smanjuju i žgaravicu.

Antacidi, kao najstarija skupina antiulkusnih lijekova, danas imaju manju ulogu, iako se katkad mogu primijeniti, osobito kod uklanjanja povremenih simptoma.

Iako su antagonisti H2 receptora (ranitidin, famotidin, cimetidin) izgubili vodeće mjesto u terapiji žgaravice i GERB-a, njihova primjena ima opravdanja, osobito u sindromu koji karakteriziraju kasne noćne žgaravice, kad su dobrodošla nadopuna terapiji inhibitorima protonske pumpe.

Vaše zdravlje #55 | 23

Ana Lazić, dipl. ing. biologije, Ro.Ra. Natura d.o.o.

Promo

RO.RA. NATURA

Simbioticima

protiv loših bakterija

Promijeni li se ravnoteža crijevne mikroflore, potrebno je brojčano nadjačati uvjetno patogene bakterije Ljeto, mnogima najomiljenije godišnje doba, ujedno je i doba najveće opasnosti od trovanja hranom. Visoke temperature stvaraju idealne uvjete za razvoj mikroorganizama, odnosno bakterija, virusa i parazita, koji se u hrani i piću, pa i zraku, razmnožavaju velikom brzinom.

Budući da je brojčana nadmoć laktobakterija u crijevima u odnosu na potencijalne patogene vrlo važna za uspješnost terapije, treba ih zaštititi tehnološkim postupcima stvaranja „dual coated” ovojnice oko probiotika kako bi intaktni stigli do crijeva Najčešće „ljetne” bolesti uzrokovane zagađenom hranom su salmoneloze, bolesti koje uzrokuju bakterije iz roda Salmonella. Primarno stanište tih uvjetno patogenih bakterija je probavni sustav čovjeka. Kad kažemo da su salmonele uvjetno patogene, to znači da postaju patogene u određenim nepovoljnim uvjetima. Tada se narušava odnos broja nepatogenih bakterija, a posljedica je brzo množenje patogena (salmonele) i njihova kolonizacija u stijenci crijeva. To uzrokuje upalne promjene na sluznici probavnog sustava, u smislu akutnog gastroenteritisa praćenog mučninom, bolovima u trbuhu, proljevom i povišenom tjelesnom temperaturom.

Pored ostalih bakterija (Escherihia sp., Campylobacter, Clostridium sp.), značajne su i crijevne viroze izazvane virusima roda Rotavirus.

U kombinaciji sa stresom, kao posljedicom visokih temperatura, i narušenim elektrolitskim statusom često se javljaju iznenadne dijareje koje nazivamo nespecifične ljetne dijareje (proljev).

24 | Vaše zdravlje #55

Sinergija probiotika i prebiotika Budući da je zdrava i uravnotežena gastrointestinalna bakterijska flora od iznimnog značenja za proces probave hrane, kao i za opće zdravlje i vitalnost organizma, potrebno je obratiti pozornost na kvalitetu prehrane. U svim slučajevima promjene ravnoteže crijevne mikroflore, moguće je postići tzv. kompetitivnu ekskluziju, tj. brojčano povećati broj pozitivnih bakterija u odnosu na uvjetno patogene. To se može postići specifičnom prirodnom dopunom prehrani koja sadrži žive gastrorezistentne probiotičke bakterije, odabrane prebiotike, vitamine i oligoelemente. Na taj se način osigurava pravilna probava (kod djece i odraslih), sprječava zatvor ili mekane stolice, prevenira i tretira crijevne upale i infekcije, a posljedice terapije antibioticima svode na najmanju moguću mjeru.

Kvalitetan i djelotvoran proizvod te vrste spada u kategoriju simbiotika, odnosno dodatka prehrani koji ujedinjuje prisutnost probiotika (isključivo humani sojevi vitalnih bakterija, postojećih vrsta u probavnom sustavu čovjeka) i prebiotika (vlakana, odnosno selektivne hrane pozitivnih probiotskih bakterija).

Laktobakterije (bifidobakterije), koje se najčešće koriste u probiotičkim proizvodima, imaju ograničeno vrijeme života, tj. jako su osjetljive na promjene pH vrijednosti, temperature i vlažnosti, dakle svih onih parametara izuzetno podložnih promjenama u probavnom sustavu.

Budući da je brojčana nadmoć laktobakterija u crijevima u odnosu na potencijalne patogene vrlo važna za uspje­ šnost terapije, treba ih zaštititi tehnološkim postupcima stvaranja „dual coated” ovojnice oko probiotika. Na taj će način laktobakterije do crijeva stići intaktne i u maksimalnom broju, kako bi ih mogle kolonizirati i osigurati prirodnu mikrobiološku ravnotežu i zdravlje crijeva, odnosno biti visoko raspoložive i djelotvorne.

kolovoz /rujan2007.

kolovoz /rujan2007.

Vaše zdravlje #55 | 25

26 | Vaše zdravlje #55

kolovoz /rujan2007.

kolovoz /rujan2007.

Vaše zdravlje #55 | 27

Andrea Gross-Bošković, dipl. ing. preh. teh. i bioteh., voditeljica Odjela analize rizika Hrvatske agencije za hranu, Kapucinska 40, Osijek

Božica Ban, dr. med., spec. epidemiolog, Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba, Higijensko-epidemiološki odjel (HEO) Novi Zagreb, Meštrovićev trg 16

Javno zdravstvo

OTROVANJA HRANOM

Kampilobakterioza u porastu Infektivna doza Campylobactera jejuni iznosi 500 stanica, a može je sadržavati samo jedna kap soka inficiranog mesa

Alimentarne toksoinfekcije (alimentarne intoksikacije, otrovanja hranom) bolesti su koje nastaju nakon konzumacije zagađene hrane (i vode). Za razliku od ostalih crijevnih zaraznih bolesti, posebno bakterijskog uzroka, koje bilježe pad pobola u područjima u kojima standard stanovništva i higijenski uvjeti postaju bolji, alimentarne toksoinfekcije i dalje predstavljaju problem za sve zemlje, pa i one najrazvijenije. Tome pridonosi i suvremen način života, u kojem dominantnu ulogu ima industrijska proizvodnja hrane. Golema količina hrane može biti zagađena u bilo kojoj fazi proizvodnje i izazvati oboljenje velikog broja potrošača. Hrana može biti onečišćena i u manjim pogonima (restorani, slastičarnice), pa i za vrijeme pripreme u obiteljskom okruženju.

Porastu broja oboljelih od alimentarnih toksoinfekcija također pridonosi i velik porast trgovine namirnicama (posebno onih životinjskog podrijetla) i stočnom hranom namijenjenom uzgoju stoke i peradi. Na taj način olakšano je širenje (diseminacija) uzročnika, posebno salmonele, i njihovo prenošenje u različite krajeve svijeta. Zbog

28 | Vaše zdravlje #55

toga toksoinfekcije postaju globalni problem. Najčešći uzročnici bakterijskog trovanja hranom su salmonele i kampilobakter.

Sa životinje na čovjeka Dok se o salmonelozi puno piše i zna, kampilobakterioza je manje poznata, ali podjednako važna toksoinfekcija, koja je posljednjih godina u porastu.

Kampilobakterioza je zoonoza, tj. bolest koja se na čovjeka prenosi sa životinja i proizvoda životinjskog podrijetla, a uzrokuje je gram negativna bakterija iz roda Campylobacter (grč. savijeni štapić), koja se uobičajeno nalazi u životinjskom izmetu, s obzirom na to da je „stanovnik” probavnog sustava gotovo svih životinjskih vrsta. Za razliku od ljudi, kod životinja Campylobacter rijetko uzrokuje bolest.

Iako je poznato nekoliko tipova bakterije, infekcije kod ljudi najčešće izazivaju Campylobacter jejuni i Campylobacter kolovoz /rujan2007.

OTROVANJA HRANOM

Javno zdravstvo

Primarno onečišćene namirnice potječu od zaražene životinje. Od mesa životinja najviše je zastupljena perad, a zatim svinje, ovce i goveda

coli. Bakterija prianja uz stijenku crijeva, razara je i proizvodi toksin koji izaziva bolest. Campylobacter je osjetljiv na vrućinu i uobičajene dezinficijense, tako da ga uništavaju pasterizacija mlijeka, odgovarajuća termička obrada mesa i klorinacija vode, a smrzavanje može smanjiti njegovu koncentraciju u određenoj namirnici. Istraživanja su pokazala da infektivna doza Campylobactera jejuni iznosi 500 stanica, a može je sadržavati samo jedna kap soka inficiranog mesa. Općenito, za zarazu je dovoljan i mali broj bakterija, za razliku od salmoneloza kod kojih je potreban velik broj bakterija da bi izazvao trovanje.

Campylobacter je vodeći uzrok bakterijskog trovanja hranom u SAD-u, a salmonele su na drugom. U Hrvatskoj je situacija obrnuta, pa su kod nas na prvome mjestu salmonele. Međutim, iz godine u godinu kampilobakterioza se javlja sve češće, najučestalije su u ljetnim mjesecima.

Iako svatko može biti zaražen Campy­ lobacterom, podaci o oboljelim­a upućuju na to da su više prijemčiva za ovu bolest djeca mlađa od pet godina te mladi u dobi od 15 do 29 godina. Češće obolijevaju muškarci nego žene.

Kampilobakterioza se obično javlja u pojedinačnim slučajevima ili manjim obiteljskim epidemijama.

kolovoz /rujan2007.

Više izvora i putova zaraze Izvori zaraze su višestruki, pa do onečišćenja hrane može doći na razne načine. Nažalost, prema izgledu hrane ne možemo zaključiti je li zagađena Campylobacterom, jer ima normalan izgled, okus i miris.

Pr imar no onečiš ćene namir nic­e potječu od zar ažene životinje (od mesa životinja najviše je zastupljena perad, a zatim svinje, ovce i goveda).

Campylobacter je parazit crijeva životinja kod kojih najčešće ne izaziva bolest.

Iz crijeva može doći u krv i tako dospjeti u sva tkiva koja čovjek iskorištava kao hranu. Tako može dospjeti i u mlije­čne žlijezde, pa ih životinja izlučuje mlijekom te je zaraza osobito moguća ako se konzumira nekuhano i nepasterizirano mlijeko. Ako potječu od zaražene životinje, i jaja mogu biti primarno kontaminirana.

Hrana i namirnice mogu biti i sekundarno onečišćene. Takvo onečišćenje može nastati u klaonicama, mesnicama i kuhinjama ako meso zdrave životinje dođe u dodir s crijevnim sadržajem ili mesom zaražene životinje. Do onečišćenja može doći i preko radnih površina, npr. panjeva za obradu mesa, stolova za obradu namirnica i sl. Hranu i radne površine mogu onečistiti i muhe, miševi

i štakori svojim izmetom i mokraćom.

Hranu može kontaminirati svojim onečišćenim rukama i bolesnik ili kliconoša Campylobactera.

Zaraza je moguća i putem vode, kao i kontaktnim putem, s čovjeka na čovjeka (npr. kod male djece ili kad oboljela osoba ima velik broj proljevastih stolica), ili u kontaktu s kućnim ljubimcima.

S obzirom na to da i životinje mogu biti inficirane Campylobacterom, čovjek se može zaraziti kontaktom sa stolicom pasa, mačaka, ptica i dr.

Nespecifične probavne tegobe Inkubacija najčešće traje dva do pet dana, nakon čega se javljaju povišena tjelesna temperatura, bolovi u trbuhu, grčevi i proljev. Stolice mogu biti i krvave, praćene mučninom i povraćanjem.

Simptomi bolesti obično traju od tri do šest dana. Teža klinička slika može se javiti kod dojenčadi, male djece, starijih te odraslih osoba koje boluju od teških kroničnih bolesti zbog kojih im je oslabljen imunitet. Iako rijetko, moguća je pojava komplikacija kao što su bakterijemija (prodor bakterija u krv), hepatitis (upala jetre), reaktivni artritis, GuillianBarreov sindrom.

Nakon postavljene sumnje na temelju podataka dobivenih od bolesnika te epi-

Vaše zdravlje #55 | 29

Javno zdravstvo

OTROVANJA HRANOM

demioloških podataka, definitivna dijagnoza postavlja se bakteriološkom pretragom stolice oboljele osobe u laboratoriju.

Uzimati puno tekućine Način liječenja i oporavak ovise o klini­ čkoj slici bolesti. Može varirati od blage do teške, koju prate dehidracija i loše opće stanje. Većina oboljelih oporavi se bez specifična liječenja za dva do pet dana, bez komplikacija. U nekim slučajevima oporavak može trajati do deset dana. Važno je uzimati puno tekućine, jer proljev i povraćanje mogu dovesti do dehidracije i gubitka važnih šećera i minerala iz tijela. Za sprječavanje dehidracije liječnik može preporučiti uzimanje posebne rehidracijske tekućine. Tekućinu općenito treba uzimati češće u malim gutljajima te izbjegavati kavu, gazirana pića i alkohol. Kod jakih bolova u trbuhu može pomoći uzimanje paracetamola, a u težim oblicima bolesti ordiniraju se antibiotici, o čemu odlučuje liječnik.

Osobe koje su jednom bile izložene infekciji postaju donekle imune, tako da se u situaciji ponovljene zaraze simptomi očituju u blažem obliku.

• nakon bavljenja stokom • prije pripreme hrane • osobe s proljevom, posebno djeca, moraju često i pažljivo prati ruke da se smanji rizik širenja infekcije > dobro oprati posuđe i kuhinjske površine sapunom i vrućom vodom nakon manipulacije sirovom hranom životinjskog podrijetla

EFSA izvještava kampilobakterioza pretekla salmonelozu!

Europska agencija za sigurnost hrane (EFSA) objavila je sredinom prosinca 2006. godine opsežno izvješće (http://www. efsa.europa.eu/en/science/

> pažljivo rukovati sirovom hranom kako bismo izbjegli kontaminaciju, kao i križnu kontaminaciju

monitoring_zoonoses/reports)

> spriječiti miješanje sirove i gotove pripremljene hrane u kuhinji

hranom životinjskog podrijetla

> hranu dobro termički obraditi (bilo kuhanjem ili pečenjem) dovoljno dugo i na zadovoljavajućim temperaturama (80˚C) da se uništi moguće prisutni Campylobacter u sirovu mesu

je tijekom 2005. broj slučajeva

> pripremljenu hranu konzumirati neposredno nakon pripreme

centar za prevenciju i kontrolu

> sirove namirnice i kuhanu hranu obvezno čuvati u hladnjaku (na temperaturi 4˚C) > koristiti kuhano ili pasterizirano mlijeko

o istraživanju vezanom uz zarazne bolesti koje se prenose (zoonoze). Izvješće upozorava da kampilobakterioze u ljudi bio veći nego broj slučajeva salmoneloza, što do tada nije bio slučaj. Podaci o tome prikupio je Europski bolesti (ECDC - European Centre for Disease Prevention and Control). U izvješću stoji da je prijavljeno 197.363 slučaja bolesti, što na 100.000 stanovnika daje učestalost od 51,6 slučajeva u odnosu na salmonelozu sa

> ne piti higijenski sumnjivu površinsku vodu iz rijeka, jezera i potoka

176.395 prijavljenih slučajeva

Kako spriječiti kampilobakteriozu

> na farmama provoditi redovite preglede životinja prije klanja

na 100.000 stanovnika. Time

Kao i kod većine zaraza hranom ovog tipa, prevencija je važna mjera očuvanja od bolesti, zato je potrebno: > redovito i temeljito oprati ruke toplom vodom i sapunom: • nakon upotrebe toaleta • prije pripremanja i konzumiranja hrane • nakon manipulacije sirovom hranom • nakon mijenjanja dječjih pelena • nakon kontakta s kućnim ljubimcima i drugim životinjama

> u objektima za klanje i preradu mesa održavati odgovarajuće higijenskosanitarne uvjete

30 | Vaše zdravlje #55

> veterinarske inspekcije trebaju provoditi kontinuiranu kontrolu zdravstvene ispravnosti mesa.

Za smanjenje kampilobakterioze, kao i drugih trovanja hranom kod ljudi, važno je provoditi kontinuiranu kontrolu namirnica životinjskog podrijetla na svim kritičnim točkama „od polja do stola”!

bolesti, odnosno 38,2 slučaja kampilobakterioza postaje najviše prijavljivana bolest prenosiva hranom u 2005. godini.

Statističkom obradom podataka laboratorija za kontrolu hrane u Hrvatskoj tijekom 2005. utvrđeno je tri posto uzoraka hrane životinjskog podrijetla inficiranih kampilobakterom, no nema podataka o broju prijavljenih oboljenja izazvanih tom bakterijom.

kolovoz /rujan2007.

kolovoz /rujan2007.

Vaše zdravlje #55 | 31

Aleksandra Munjiza, dr. med., spec. opće kirurgije, Klinika za traumatologiju Zagreb, Draškovićeva 13

Traumatologija

OPEKLINE

Kako postupiti s opeklinom Liječenje opeklina na većoj površini često je dugotrajno i zahtjevno, a bakterijske infekcije i superinfekcije gotovo su pravilo Opekline su ozljede koje mogu nastati djelovanjem visokih temperatura, kemijskih tvari, električne energije ili zračenja. O težini, tj. zahvaćenoj površini i dubini oštećenja ovisi i liječenje.

Podjela - Prema stupnju zahvaćene površine i dubini oštećenja tkiva razlikujemo nekoliko stupnjeva: 1. stupanj - najčešće zahvaćen samo površinski sloj kože (epidermis); crvenilo; manja bolnost; npr. sunčane opekline 2.a stupanj - zahvaćen površni sloj srednjeg sloja kože (dermisa); crvenilo; mjehuri ispunjeni prozirnom tekućinom; bol jače izražena; npr. kratkotrajni kontakt s plamenom ili vrelom tekućinom 2.b stupanj - zahvaćen dublji sloj dermisa; izrazito oticanje; crvenilo; bol još jače izražena 3. stupanj - zahvaćeni svi slojevi kože; tkivo blijedo; bolnost se ne osjeća (destrukcija živčanih završetaka) 4. stupanj - zahvaćene duboke strukture (krvne žile, mišići, kosti).

Prva pomoć Bez obzira na izvor topline, najvažnije je zahvaćeni dio hladiti hladnom vodom (ne ledenom!) tijekom nekoliko minuta (tuširanjem ili uranjanjem u vodu). > Ako je odjeća natopljena vrućom tekućinom, skinuti je, ali ne na silu. Za kožu zalijepljene komade tkanine izrezati, nikako ne nasilno odvajati. > Ako su opečene ruke, skinuti sav nakit zbog mogućeg oticanja. > Ne bušiti nastale mjehure. > Na opeklinu ništa ne stavljati, posebno ne masti, ulje, prašak ili nešto slično. > Opeklinu pokriti čistom tkaninom. > Ovisno o stupnju opečene površine i dijelu tijela, može biti potrebna imobilizacija (npr. ruke ili noge). > Zbog procjene stanja obratiti se liječniku. >

Kad je hospitalizacija neizbježna Opekline koje zahtijevaju liječnički nadzor, a u zahtjevnijim slučajevima i monitoring u jedinici intenzivnog liječe-

32 | Vaše zdravlje #55

nja ili operativno liječenje, liječe se na odjelima za opekline, a jedini takav specijalizirani odjel u Hrvatskoj je Odjel za opekline Klinike za traumatologiju Zagreb, uz Odjel za opekline Klinike za dječje bolesti Klaićeva.

U načelu, hospitaliziraju se osobe s većom opečenom površinom tijela (iznad 10 - 12 posto) ili ovisno o zahvaćenoj regiji. Tako je obvezna hospitalizacija u slučajevima opeklina lica, šaka i spolovila, pa i onda kad je riječ o manje opečenoj površini. Na odjel za opekline često se upućuju i ambulantni bolesnici koji nakon primarne obrade opekline manje površine i nižeg stupnja trebaju kontrolne preglede.

Što opsežnije, to zahtjevnije Tretman se sastoji od procjene veličine i dubine opekline, zaštite protiv tetanusa (AnaTe) i primarne kirurške obrade opekline. Kasnije liječenje zahtijeva redovito previjanje, uz primjenu odgovarajućih lokalnih preparata.

Opekline trećeg stupnja, promjera većeg od 1,5 cm, zahtijevaju hospitalizaciju i operativno liječenje, jer mogu zarastati jedino epitelizacijom s rubova, što nakon dugotrajna zarastanja rezultira krajnje neestetskim ožiljcima.

Opsežne opekline koje su zahvatile više od 40 posto tjelesne površine zahtijevaju intenzivno liječenje u smislu oživljavanja tijekom opeklinskog šoka, kontinuiranu infuzijsku terapiju uz praćenje vitalnih funkcija i sve terapijske intervencije u smislu korekcije elektrolita, parenteralne prehrane i po potrebi antibiotskog liječenja.

Bolesnici s unutarnjim opeklinama vrlo često u početku liječenja trebaju mehaničku ventilaciju (intubacija), koja je kod produljena liječenja nužno povezana s traheotomijom.

Liječenje opeklina na većoj površini vrlo je često dugotrajno i zahtjevno, a komplikacije kao što su bakterijske infekcije i superinfekcije gotovo su pravilo. Otvorene površine idealna su vrata za prodor mikroorganizama u krv, pa se tada mogu očekivati i septičke komplikacije, koje zahtijevaju intenzivno liječenje i stalan nadzor.

Tijekom liječenja bolesnika se nastoji što prije mobilizirati, pa se provodi kontinuirana fizikalna terapija, čak i

kolovoz /rujan2007.

OPEKLINE

Traumatologija

najtežih bolesnika, kako bi se spriječilo ukočenje. Nakon otpusta preporučuje se nastaviti s fizikalnom terapijom kako bi se postigao puni opseg pokreta, uz redovite kontrole i pridržavanje uputa za njegu kože i ožiljaka te zaštitu od ultraljubičastog zračenja, s obzirom na to da se na opečenim dijelovima kože može očekivati hiperpigmentacija i hipopigmentacija unutar gotovo dvije godine.

Ožiljci česti pratioci Ožiljci su posljedica prirodnog procesa cijeljenja u cilju obnove zaštitne funkcije kože. Njihova veličina i zamjetljivost ovise o veličini i duljini cijeljenja, o tome prati li prirodne nabore kože, a svakako i o reakciji kože na traumu.

Opekline 3. stupnja, a katkad i 2b stupnja, ovisno o biološkom odgovoru pojedinca, rezultiraju reljefom kože koji većina bolesnika estetski teško prihvaća, naravno ovisno o lokalizaciji.

Ožiljci mogu narušavati i funkciju pojedinog ekstremiteta ili fine pokrete šake, što kod mlađih ograničava kretnje i radnu sposobnost, a u nekim slučajevima dovodi i do znatnog invaliditeta.

Danas su razvijene tehnike koje mogu umanjiti kozmetički neprihvatljive ožiljke, a većina njih rutinski se provodi u dermatološkim ambulantama, uz lokalnu anesteziju, ovisno o postupku. No, ožiljci kao posljedica opeklina često zahtijevaju plastično-rekonstruktivne zahvate, najčešće u općoj anesteziji i u domeni su specijalista plastično-rekonstruktivne kirurgije. Ipak, unatoč svim mogućnostima koje današnja medicina pruža, niti jedan ožiljak ne može biti u potpunosti „izbrisan” s površine kože i ne postoji tehnika koja bi mogla izgled kože dovesti u stanje prije ozljede.

Opečenu, promijenjenu površinu kože treba i na odgovarajući način njegovati. Preporučuje se Contractubex® gel za njegu ožiljaka, koji se može upotrebljavati već nakon 10 do 14 dana nakon završetka epitelizacije rane. Tri do četiri puta dnevno nježno se umasira od centra prema rubovima. Preporuka je upotrebljavati ga tri do četiri mjeseca, s time da se upotreba može nastaviti, posebno kod osoba koje reagiraju hipertrofi­ čnim ožiljcima. Uočeno je da je upotreba Contractubex® gela dovela do poboljšanja u estetskom smislu, čak i kod ožiljaka starijeg datuma.

kolovoz /rujan2007.

Vaše zdravlje #55 | 33

Suzana Tomašević, dipl. ing. nutricionist, Nutrivita - nutricionističko savjetovalište i dijetoterapija, Vlaška 68/II, Zagreb, tel: 01/4617 027, www.nutrivita.hr

Nutricionizam

PRAVILNA PREHRANA

Razmišljamo li

o svakom zalogaju

Spoznaju da pravilan izbor hrane može usporiti proces starenja i produljiti život treba ozbiljno shvatiti i što prije primijeniti

Zdrava hrana, funkcionalna hrana, hrana kao lijek… U mnoštvu podataka teško se snaći, osobito čitatelju kojem poznavanje znanosti o prehrani nije „domaći teritorij”.

Još prije desetak godina sama riječ nutricionizam izazivala je čuđenje i veliku nepoznanicu na našem području.

Nutricionizam ukratko možemo opisati kao znanost o prehrani. Riječ je o mladoj znanosti koja svoju afirmaciju doživljava u posljednjih dvadesetak godina. Odlikuje se izrazitom interdisciplinarnošću jer je u stalnoj vezi s brojnim srodnim znanostima, poput medicine, psihologije, sociologije, biokemije, prehrambene tehnologije i agronomije. U posljednje vrijeme dobiva zasluženu pozornost, s obzirom na to postoji znanstveno dokazana veza između načina prehrane i poboljšanja zdravstvenog stanja.

Danas je nezamislivo govoriti o zdravlju, a ne spomenuti prehranu. Tematika o zdravoj hrani i njezinu utjecaju na ljudski organizam puni novinske stupce, a časopisi su prepuni tekstova o prehrani i dijetama za mršavljenje,

34 | Vaše zdravlje #55

jer osjećati se dobro, osjećati se zdravo i biti dobro raspoložen postale su osnovne kategorije aktivna i zadovoljavajućeg života.

Koja načela slijediti O hrani i prehrani napisano je mnoštvo članaka i literature u kojima nam autori savjetuju što, koliko i kad jesti.

No, često postavljamo pitanje: Što od svega toga odabrati i koja načela slijediti?

U ljudskoj je prirodi želja i težnja za što zdravijim, a time i duljim životom. Znanost zna kako to postići: pravilna prehrana, tjelesna aktivnost, održavanje primjerene tjelesne težine, nepušenje… Ne možemo jedino djelovati na nasljedne (genetske) čimbenike, ali pridržavanjem navedenih mjera, možemo ublažiti i odgoditi njihov utjecaj. Zato samu spoznaju da pravilan izbor hrane može

kolovoz /rujan2007.

PRAVILNA PREHRANA

usporiti proces starenja i tako nam produljiti život treba ozbiljno shvatiti i što prije primijeniti.

Prema posljednjim rezultatima istraživanja, stanje u Hrvatskoj nije baš blistavo. Izrazito visoka učestalost pretilosti, kao i stopa smrtnosti od kardiovaskularnih oboljenja, upućuju na pogrešne prehrambene navike. Unos zasićenih masnoća je prekomjeran, a voće i povrće se ne konzumiraju u potrebnim količinama. Budući da se možemo svrstati u mediteranske zemlje, poražavajuće je nizak unos ribe i maslinova ulja.

Pojednostavljeno i sažeto, što bi to široka populacija trebala znati o pravilnoj prehrani? Pod pravilnom prehranom podrazumijevamo prehranu koja zadovoljava energetske potrebe i potrebe za svim esencijalnim nutrijentima (hranjivim tvarima), a istodobno smanjuje rizik obolijevanja od kroničnih bolesti povezanih s načinom prehrane.

Da bismo imali zdravo tijelo i takvim ga održali, moramo slijediti dva jednostavna načela zdrave prehrane: • Organizam mor a hr anom dobiti raznolik sastav tvari iz prehrambenih namirnica: bjelančevina, ugljikohidrata, masti, vitamina, minerala i vode.

• Kako bismo dobili potrebnu količinu gore navedenih tvari, moramo slijediti piramidu pravilne prehrane.

Piramida pravilne prehrane hranu dijeli na tri kategorije, a podjela se temelji

kolovoz /rujan2007.

Nutricionizam

Mediteransku prehranu možemo s pravom nazivati funkcionalnom hranom, jer je od neprocjenjive važnosti njezin učinak na zdravlje

zdravstvena organizacija (World Health Organization) ističe mediteransku prehranu kao zlatni standard zdrave, odnosno pravilne prehrane.

Hrvatska, s izrazitom tradicijom mediteranske (dalmatinske) prehrane, ima sve predispozicije za njegovanje i kontinuiranu provedbu takvog programa.

na postavci da neke namirnice moramo jesti svakodnevno, neke u umjerenim količinama, te da postoje i one koje treba izbjegavati u svakodnevnoj prehrani i jesti ih samo u iznimnim prilikama.

Dnevne energetske potrebe odraslog čovjeka iznose oko 2.300 kcal (kilokalorija), koje bi trebale biti raspoređene u pet obroka. Iako je doručak neizostavan obrok, čest je slučaj „preskakanja doručka” zbog nedostatka vremena, žurbe i prezaposlenosti.

Od masnoća treba koristiti samo biljna ulja, najbolje maslinovo ulje, ali oprezno (ne više od dvije žlice dnevno!), jer iako sadrži dobre masne kiseline, nosi jednaku količinu kalorija kao i svaka ostala masnoća.

Osnovne karakteristike mediteranske prehrane: > povećana potrošnja ribe > prednost nemasnoga bijelog mesa prema crvenom mesu > konzumacija cjelovitih žitarica i sjemenki > već a potrošnja s vježeg voć a i povrća > umjerena konzumacija mlijeka i mliječnih proizvoda > ograničen unos slatkiša > upotreba maslinova ulja kao osnovnog izvora masnoće > umjerena količina crnog vina uz obrok > prilikom kulinarske obrade česta je uporaba mediteranskog bilja poput origana, bosiljka, majčine dušice, kadulje, timijana, ružmarina, lovora i neizostavnih peršina i češnjaka.

Ikona pravilne prehrane Malim preinakama piramide pravilne prehrane nastala je konstrukcija nove piramide koja se temelji na elementima mediteranske prehrane, a Svjetska

Prednost je mediteranske prehrane u bogatstvu antioksidansa, tj. zaštitnih tvari koje neutraliziraju djelovanje štetnih slobodnih radikala koji mogu izazvati brojne posljedice u ljudskom organizmu.

Najpoznatije su ateroskleroza, s mogu-

Vaše zdravlje #55 | 35

Nutricionizam

PRAVILNA PREHRANA

ćim posljedičnim srčanim ili moždanim udarom, i karcinomi.

U piramidi mediteranske prehrane vrlo sažeto poredane su namirnice od najviše preporučljivih (baza piramide), pa do vrlo rijetko preporučljivih (vrh piramide). Bazu piramide zauzimaju složeni ugljikohidrati, poput cjelovitih žitarica, integralne tjestenine, riže i soje. Iznad toga, u nešto užem dijelu piramide, kao vrlo važne i preporučljive namirnice, nalaze se voće i povrće. Nadogradnja piramide nastavlja se ribom, posebno plavom morskom. Savjetuju se i bijelo meso peradi, mlijeko i mliječni proizvodi, ali sa smanjenim udjelom masnoće (light). Na uskom dijelu piramide, tj. na samom vrhu nalaze se slatkiši i masnoće životinjskog podrijetla. To su namirnice koje treba izbjegavati jer su štetne po ljudsko zdravlje.

36 | Vaše zdravlje #55

Svakako treba istaknuti važnost tekućine, odnosno dnevnog unosa oko osam čaša vode, jer ona čini 60 do 70 posto sastava našeg tijela.

Mediteranska prehrana ima veliku ulogu u smanjenju razine triglicerida i kolesterola, LDL kolesterola, koji je odgovoran za taloženje plaka u krvnim žilama.

Potvrđena je i smanjena pojava upalnih reumatskih stanja, što možemo pripisati djelovanju omega-3 masnih kiselina.

Primjenjujući model mediteranske prehrane, možemo relativno lako održavati i poželjnu tjelesnu težinu.

Možemo zaključiti da ovu vrstu prehrane možemo s pravom nazivati funkcionalnom hranom, jer je od neprocjenjive važnosti njezin učinak na zdravlje, kako pojedinih organa tako cijelih organskih sustava, primjerice probavnog, srčanožilnog, koštanog i imunološkog.

Međutim, ona je u cijelosti učinkovita

samo kao interakcija svih preporučenih namirnica. Valja napomenuti da mediteranska prehrana neće nositi epitet pravilne i zdrave prehrane samo onda ako se pretjeruje s konzumacijom pojedinih namirnica, poput pršuta ili masnoga ovčjeg sira, obilno koristi maslinovo ulje za prelijevanje ribe i mesa sa žara, ili pretjeruje s unosom vina (više od 2 dl), pa bilo ono i crno. U svim tim delicijama možemo uživati, ali samo povremeno i s mjerom.

Sigurno ćete pomisliti kako je „okrutno” od nekoga zahtijevati da stalno razmišlja o svakom zalogaju, no suština sreće i zadovoljstva je zdrav čovjek. Na žalost, često toga postajemo svjesni tek kad ozbiljno narušimo svoje zdravstveno stanje. U trci s vremenom, za novcem i nekim boljim životom ugrožavamo ono najvažnije - zdravlje.

kolovoz /rujan2007.

mr. sc. Dean Delić, dr. med., glavni urednik zdravstvenog portala Cybermed, www.cybermed.hr

ISTRAŽIVANJA

Info

Zašto pretražujemo internet U potragu za informacijama o zdravlju najčešće idemo nakon što od liječnika ne dobijemo odgovore na pitanja koja nas muče

U britanskom časopisu Medical Informatics and the Internet in Medicine nedavno su objavljeni rezultati dvaju on-line istraživanja provedenih na zdravstvenom portalu Cybermed (www.cybermed.hr) u proljeće 2003. i jesen 2004., s ciljem istraživanja navika korisnika interneta koji traže informacije o zdravlju.

Istraživanja su pokazala da je glavni motiv traženja informacija o zdravlju na internetu bio taj što se ne dobivaju odgovori na pitanja nakon posjeta liječniku, što upućuje na slabu komunikaciju između liječnika i pacijenata, kako u domovima zdravlja tako u bolnicama.

Kad su posljednji put bili na nekom zdravstvenom portalu, sudionici istraživanja najčešće su tražili infomaciju o nekoj specifičnoj bolesti ili stanju te o određenom lijeku.

Utjecaj pronađene informacije na sudionike istraživanja bio je prilično velik. Gotovo svi su izjavili da su na temelju informacija pronađenih na internetu naučili nešto novo, a mnogi su dodali da su one utjecale na odabir terapije i dijagnostičkog postupka. Oko polovice sudionika razgovaralo je sa svojim liječnikom o informacijama koje su pronašli na internetu, pri čemu su žene razgovarale češće od muškaraca. kolovoz /rujan2007.

U istraživanju je sudjelovalo 369 osoba u 2003. te 580 osoba u 2004. godini. Većina sudionika istraživanja bile su žene (82 posto u 2003. i 80 posto u 2004.). U istraživanju provedenom 2003. većina sudionika, njih 55 posto, imalo je višu ili visoku stručnu spremu, a 2004. većinom su bili sa srednjom stručnom spremom (53,1 posto). Tijekom istraživanja 2004. porasla je i prosječna dob sudionika, tako da je udio sudionika od 31 do 55 godina u 2004. porastao sa 52,9 posto na 57,4 posto, što govori u prilog tezi da internet ne koriste više samo mlađe osobe.

U vrijeme sve veće informatizacije i bolje informatičke pismenosti, internet ima sve važniju ulogu u širenju relevantnih i kvalitetnih informacija o zdravlju te sve više utječe na povećanje razine infomiranosti o zdravlju, podizanje kvalitete života i brige o zdravlju.

Istraživanje je objavljeno pod naslovom „Internet healthinformation seekers in Croatia - who, what, and why?” u časopisu: Medical Informatics & The Internet in Medicine, Volume 31 Issue 4 2006. http://www.informaworld.om/smpp/content~content=a7 62375502~db=all~order=page Vaše zdravlje #55 | 37

Promo

VAŠE ZDRAVLJE

Lijek protiv svih bolesti Korijen ginsenga trebao bi biti star najmanje pet do sedam godina da bi ekstrakt imao sva djelotvorna svojstva Ginseng, jedna od najpoznatijih i najpopularnijih biljaka tradicionalne medicine, podrijetlom je iz Istočne Azije, Sibira i Sjeverne Amerike. U prehrani i liječenju koristi se nekoliko tisuća godina, posebice u staroj kineskoj medicini, koja ga je temeljito proučila, o čemu postoje zapisi stari više od 5000 godina.

Naziv panax ginseng dolazi od grčke riječi panakos (pan = sve; akos = lijek), uz čije je značenje vezan njegov naziv u Istočnoj Aziji - „lijek protiv svih bolesti”. Korijen biljke ima oblik ljudskog tijela, pa se naziva „čovječji korijen”, a u Kini i korijen života, jer su stari Kinezi došli do zaklju­ čka da ginseng usporava procese starenja i omogućuje vitalnost organizma. Ginseng blagotvorno djeluje na impotenciju i poremećaje krvnog tlaka, slabokrvnost i probavne smetnje, sprječava umor, cirkulacijske smetnje i hipoglikemiju.

Jedna od njegovih najvažnijih karakteristika je utjecaj na žlijezde s unutarnjim izlučivanjem, pri čemu pomaže u cjelovitom iskorištavanju vitamina i minerala u organizmu. To je u današnje vrijeme od posebne važno­sti, jer sve više ljudi iz objektivnih razloga (stres, tempo života, financijska ograničenja) ne konzumira dovoljnu količinu vitamina i minerala bez kojih organizam ne može normalno funkcionirati.

Vrlo zanimljiva značajka ginsenga je i jačanje spolne moći. S obzirom na to da od erektilna disfunkcije prema procjenama pati 10 posto muškaraca, pozitivan odgovor na pitanje može li se taj problem riješiti bez sintetskih lijekova i s njima povezanih nuspojava daje upravo ova drevna biljka.

Prema nekim istraživanjima, ginseng pojačava i funkciju pluća, povećavajući koncentraciju kisika u tkivima, čime se kontrolira stvaranje mliječne kiseline i smanjuje proces anaerobne glikolize. Tako se štede mišići, mišićni umor nastupa znatno kasnije i manje je izražen, a i oporavak je puno brži, što se najviše očituje kod ljudi koji se aktivno bave sportom.

Kvaliteta proizvoda na bazi ginsenga ovisi o korijenu iz kojeg potječe ekstrakt. Prema mišljenju stručnjaka, korijen bi trebao biti star najmanje pet do sedam godina kako bismo bili sigurni da ekstrakt ima sva potrebna djelotvorna svojstva. U ginsengu se nalaze različite djelotvorne tvari, no i kod najkvalitetnijih primjeraka biljaka njihova koncentracija ne prelazi jedan do dva posto sadržaja ekstrakta.

Jedan od najkvalitetnijih proizvoda na bazi ginsenga je Panax Ginseng iz linije Vaše zdravlje koji učinkovito: • pojačava fizičku i psihičku sposobnost • povećava otpornost na bolest • pomaže potpunom iskorištavanju vitamina i minerala u organizmu • sprječava pojavu erektilne disfunkcije.

POSEBNA POGODNOST ZA SVE KORISNIKE Svim korisnicima proizvoda iz linije Vaše zdravlje nudimo stalnu pogodnost:

Multivitamin Plus po načelu 5 + 1 / za bilo kojih pet kupljenih proizvoda na kućnu adresu dobivate gratis proizvod Multivitamin Plus.

Više možete doznati čitajući uputu koja se nalazi u pakiranju proizvoda i/ili na upit u ljekarnama.

38 | Vaše zdravlje #55

Svi proizvodi iz linije Vaše zdravlje spadaju u dodatke prehrani i dostupni su samo u ljekarnama.

kolovoz /rujan2007.

kolovoz /rujan2007.

Vaše zdravlje #55 | 39

mr. sc. Igor Petriček, dr. med., spec. oftalmolog, Klinika za očne bolesti KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12

Oftalmologija

SUHO OKO

Suho oko nije izlječivo Bolesnika treba upoznati s prirodom stanja i ciljevima liječenja, kako bi se izbjegla razočaranja zbog nerealnih očekivanja

S obzirom na suvremene poglede na uzroke i razvoj suhog oka, opisane u prethodnom broju časopisa Vaše zdravlje, i terapija je shodno tome modificirana. U kratkim crtama predstavit ćemo suvremene smjernice u terapiji suhog oka, ovisno o tome je li riječ o hiposekrecijskom ili hiperevaporativnom suhom oku.

Dijagnoza do kraja života Kad se jednom dijagnosticira, suho oko je stanje koje će osobu pratiti do kraja života, što je još jedan razlog zašto se dijagnoza suhog oka ne smije postaviti olako i na brzinu. Nakon postavljanja dijagnoze, bolesnik mora biti pažljivo upoznat s prirodom svog stanja i ciljevima liječenja, kako bi se izbjegla razočaranja zbog nerealnih očekivanja.

Dva su cilja terapije suhoga oka: • ublažavanje simptoma, te shodno tome poboljšanje bolesnikove kvalitete života • sprječavanje mogućih komplikacija, kao što su superinfekcija ili stvaranje ožiljka.

40 | Vaše zdravlje #55

Opće terapijske smjernice - Nekoliko jednostavnih savjeta može znatno smanjiti tegobe vezane uz suho oko: • Izbjegavajte situacije koje pogoršavaju smetnje vezane uz suho oko, kao što je boravak u zadimljenim ili klimatiziranim prostorima (suhi zrak), na jačem vjetru ili ventilaciji, prostoriji ispunjenoj prašinom.

• Postavite zaslon računala na 10 do 20 stupnjeva ispod razine pogleda, jer to smanjuje rasporak vjeđa (oko je manje otvoreno kad gleda prema dolje), a time se posljedično smanjuje evaporacija suza.

• Koristite naočale s većim okvirom koji prati zakrivljenost lica, jer to smanjuje izloženost očiju vjetru.

Važnost razlikovanja hiperevaporativnog od hiposekrecijskog suhog oka je u činjenici da je terapija za ta dva stanja različita. No, treba naglasiti da ona nisu isključiva, te da prisutnost obaju stanja zajedno zahtijeva i njihovu kombiniranu terapiju.

kolovoz /rujan2007.

SUHO OKO

Oftalmologija

Važnost razlikovanja hiperevaporativnog od hiposekrecijskog suhog oka je u činjenici da je terapija za ta dva stanja različita

Hiposekrecijski oblik suhog oka Umjetne suze - Umjetne suze, u velikom broju oblika i varijacija, i dalje čine osnovu liječenja hiposekrecijskog oblika suhog oka. Bez obzira na to, umjetne suze imaju svoja ograničenja, kojih lije­ čnik mora biti svjestan i o kojima mora upoznati svoje pacijente.

Umjetne suze nisu lijek za suho oko.

One predstavljaju nadomjesnu terapiju za ono čega nema dovoljno (količina vodene komponente suza), i neće vratiti bolesniku njegove prirodne suze. Radi izbjegavanja gubitka povjerenja i razočaranja, vrlo je važno da bolesnik bude upoznat s tom činjenicom.

Umjetne suze u prosjeku djeluju na površini oka oko 15 do 20 minuta, ovisno o okolini (vjetar, suhi zrak i sl.). Prema tome, treba ih često ukapavati, posebno u stanjima koja isušuju oko. Dva do tri ukapavanja dnevno nisu dovoljna. Ako je to bolesniku dovoljno, najvjerojatnije i nema potrebu korištenja umjetnih suza.

Ukapavanje umjetnih suza treba preporučiti prije izlaganju stanjima za koje

kolovoz /rujan2007.

pacijent zna da mu smetaju (izlazak na hladan zrak, vjetar, dim, gledanje TV-a i sl.).

U slučaju da umjetne suze počnu izazivati iritaciju prilikom ukapavanja, treba preporučiti vrstu bez konzervansa. Ako ni to ne pomaže, preporučuje se periodična promjena vrste umjetnih suza.

Ako je suho oko praćeno filamentoznim keratitisom, korištenje umjetnih suza u kombinaciji s acetilcisteinom može smanjiti bolesnikove tegobe.

Umjetne suze u obliku gela dulje ostaju na površini oka od kapi, pa učinkovitije smanjuju tegobe i štite površinu oka. No, s obzirom na to da su gušće, zamućuju vid i relativno su nepraktične za primjenu tijekom dana. Uglavnom se ordiniraju za primjenu prije spavanja te u slučajevima jačih smetnji i kliničkih znakova suhoga oka, kad se propisuju za korištenje i tijekom dana.

Hiperevaporativni oblik suhog oka Umjetne suze - Zbog pojačana hlapljenja (evaporacije) suza, očne smetnje mogu biti vrlo izražene i neugodne. U

tom slučaju umjetne suze također se propisuju, ali ne toliko kao zamjenska (supstitucijska) terapija kao kod hiposekrecijsog oblika, nego kao simptomatsko liječenje podmazujućim djelovanjem sastojaka umjetnih suza.

Stimulacija sekrecije Meibomovih žlijezda - Simptomi hiperevaporativnog suhog oka nastali smanjenom sekrecijom lipida mogu se ublažiti svakodnevnom primjenom toplih obloga izvana na vjeđe (izaziva hiperemiju, bolji dotok krvi), uz blagu masažu vjeđa u smjeru ruba, što može pomoći održavanju prohodnosti izvodnih kanalića. Tijekom dana blaga masaža vjeđa kružnim pokretima dlanova može na isti način privremeno smanjiti smetnje.

Higijena rubova vjeđa - U slučaju jačeg zastoja sekreta u izvodnim kanalićima Meibomovih žlijezda, uz hiperemiju i kruste (hipersekrecija lipida), važno je svakodnevno čišćenje rubova vjeđa 25-postotnim bebi šamponom.

Vaše zdravlje #55 | 41

Oftalmologija

SUHO OKO

Svjesno češće treptanje - Bolesnicima treba savjetovati da češće svjesno trepnu, npr. pri gledanju TV-a ili tijekom rada na računalu, jer time istiskuju lipide iz Meibomovih žlijezda, što smanjuje evaporaciju suza.

Kratkotrajno liječenje lokalnom primjenom kortikosteroida - U cilju smanjenja upalne komponente sindroma suhog oka, kratkotrajna kontrolirana primjena kortikosteroida u obliku masti ili kapi može smanjiti subjektivne simptome.

Kratkotrajno liječenje lokalnom primjenom antibiotika - U slučaju naglašene upale vjeđa (blefaritis - začepljeni kanalići Meibomovih žlijezda, hiperemija i kruste na rubu vjeđa), kratkotrajno liječenje lokalnom primjenom antibiotika širokog spektra može smanjiti simptome reducirajući bakterijsku populaciju koja se hrani lipidima.

Ostali oblici liječenja Osim navedenih jednostavnih, jeftinih i (relativno) učinkovitih metoda koje se

42 | Vaše zdravlje #55

primjenjuju u liječenju suhog oka, postoje i druge mogućnosti. Primjenjuju se rjeđe zbog mogućih nuspojava i cijene, uglavnom kod težih oblika suhog oka, kod kojih mogu nastupiti i nepovratne posljedice: • terapijske kontaktne leće u kombinaciji s umjetnim suzama • lokalna primjena ciklosporina A • tarzorafija (objasniti - kratko) • okluzija suznih kanalića (objasniti kratko)

Moguće komplikacije suhog oka U najvećem broju slučajeva suho oko je stanje površine oka u osoba starije životne dobi, koje osim subjektivnih smetnji ne izaziva teže poremećaje očne funkcije. No, u sklopu ovoga sindroma moguće su i komplikacije, koje mogu biti i po vid opasne, pa svaki liječnik praktičar na njih mora misliti.

Bakterijska, virusna, klamidijska ili akantamebna superinfekcija (infestacija) - Suho oko ima za posljedicu smanjenu zaštitu površine oka, bilo mehaničku

(ispiranje), bilo antibakterijsku (imunoglobulini, lizozim). Stoga se u svakom slučaju naglog pogoršanja simptoma, uz jaču hiperemiju, sekreciju i asimetri­ čnost nalaza, mora pomisliti i na moguću bakterijsku, virusnu (herpes!) ili klamidijsku superinfekciju, s obzirom na to da jedna dijagnoza (suho oko) nikad ne isključuje paralelnu prisutnost drugih patoloških stanja. Akantameba je ovdje posebno opasna jer, iako rijetka, može za posljedicu imati stvaranje leukoma (objasniti), što zahtijeva keratoplastiku (transplantaciju rožnice?). Nadalje, infektivni ulkus rožnice može rezultirati prsnućem očne jabučice i posljedičnim gubitkom oka ili njegove funkcije.

Alergija - Alergeni se kod suhog oka slabije otplavljuju s površine oka, zbog čega su dulje u kontaktu sa sluznicom, a to potencira alergijsku reakciju. Stoga pri svakom pogoršanju simptoma kod bolesnika sa suhim okom uz naglašeni svrbež, posebno u sezoni alergije, treba misliti i na alergiju.

Stvaranje ožiljaka - Posljedica težeg oblika suhog oka, iako srećom vrlo rijetko, može biti i stvaranje ožiljka, posebno ako postoji u sklopu sistemske autoimune bolesti (npr. Stevens-Johnsonov sindrom). Stvaranje ožiljaka između spojnice očne jabučice i vjeđe, ožiljaka leukoma rožnice kao posljedice ulkusa i ožiljaka između vjeđa, može teško oštetiti funkciju oka i zahtijevati kiruršku intervenciju.

kolovoz /rujan2007.

kolovoz /rujan2007.

Vaše zdravlje #55 | 43

Promo

POLIKLINIKA GHETALDUS

Život s pogledom Poliklinika Ghetaldus oftalmologija svojim klijentima pruža oftalmološke usluge u skladu s najsuvremenijim trendovima Poliklinika Ghetaldus osnovana je 1994. kao privatna oftalmološka zdravstvena ustanova komplementarna Ghetaldus optici. Danas u svom sastavu ima 37 oftalmoloških ordinacija diljem Hrvatske te funkcionira kao samostalni medicinski subjekt, a u nekima ima organizirane timove koji rade preko ugovora s HZZO-om i drugim osiguravajućim društvima.

Stručno osposobljeno osoblje (u Poliklinici je zaposleno 18 liječnika specijalista oftalmologa i 16 medicinskih sestara) spremno je pružiti sve oftalmološke usluge svojim klijentima u skladu s najsuvremenijim svjetskim trendovima, od jednostavnijih, kao što je određivanja naočala, pa sve do najzahtjevnijih operativnih zahvata, kao što su operacije katarakte, uvođenje kojih se planira do kraja godine u Domu zdravlja Siget.

Sve ordinacije opremljene su najsuvremenijom oftalmološkom opremom, a u strategiji razvoja djelatnosti ulaže se i u stalno usavršavanje liječnika specijalista oftalmologa. Omogućuje im se sudjelovanje na domaćim i inozemnim oftalmološkim kongresima, simpozijima i tečajevima, što pridonosi i širenju subspecijalističkih oftalmoloških djelatnosti Poliklinike.

Opća oftalmologija - U svakoj ordinaciji, na temelju općega oftalmološkog pregleda, utvrđuje se glavni razlog dolaska klijenta na pregled, postavlja dijagnoza bolesti ili stanja te primjenjuje refrakcijsko pomagalo (naočale ili kontaktne leće) ili obavlja liječenje. Poliklinika surađuje s najvećom optičkom tvrtkom u Hrvatskoj Ghetaldus optikom, pružajući zajedničkim klijentima cjelovitu uslugu na jednome mjestu, tj. u optičko-oftalmološkim centrima. Klijentima su na raspolaganju i subspecijalističke ordinacije.

Kontaktologija - Imate li želju nositi kontaktne leće ili, pak, za to postoji medicinska indikacija, u većini oftalmoloških ordinacija Poliklinike mogu se obaviti i takvi pregledi. Paleta kontaktnih leća vrlo je široka, kako prema materijalu od kojeg je izrađena (RGP tvrde plinopropusne ili mekane leće) tako i prema njihovu trajanju (godišnje, zamjenske ili dnevne leće) ili vrsti izrade (obične sferne leće plus i minus dioptrije ili torične leće za osobe s astigmatizmom). U ponudi su i leće u boji.

44 | Vaše zdravlje #55

Dječja oftalmologija i ordinacija za strabizam (Dom zdravlja Siget) - Djeca su posebno osjetljiva i vrlo često izostaju preventivni pregledi u dobi od treće do četvrte godine, pa i onda kad su problemi s vidom izraženi kroz simptome strabizma (škiljavosti), slabovidnosti, glavobolje, treptanja itd. Posebnu pozornost treba obratiti na strabizam, pogrešku u položaja očiju, koji se u dječjoj dobi javlja u oko šest posto slučajeva i često se doživljava samo kao estetski nedostatak, iako ga vrlo često prate različiti poremećaji vida.

Mali operacijski zahvati (Dom zdravlja Siget) - U Poliklinici se, uz primjenu lokalne anestezije, mogu obaviti i mali operacijski zahvati na oku i vjeđama (ječmenac, manje tumorozne tvorbe, potkožne masne nakupine, odstranjenje suviška kože i masnih jastučića, poremećaj položaja ruba vjeđa i slično).

Retinološka ambulanta i kabinet za laser (Ilica 53) Spektar bolesti i stanja stražnjeg segmenta oka koji zahtijevaju specifičnu retinološku dijagnostiku i terapiju, vrlo je raznolik. Najčešće je riječ o osobama oboljelima od šećerne bolesti, hipertenzije ili kratkovidnosti. Oboljeli od šećerne bolesti moraju obavljati redovite kontrole vida i očne pozadine, a pojave li se komplikacije, obvezno je pravodobno i trajno liječenje, ponajprije laserski tretmani. Ambulanta za stražnji segment oka opremljena je suvremenim aparatima za prikaz stražnjeg segmenta oka i digitalnom kamerom za fluoresceinsku angiografiju te diodnim fotokoagulacijskim laserom.

Kontrola očnog tlaka - U svim ordinacijama može se kontrolirati i tretirati povišeni očni tlak te dobiti savjet o daljnjoj kontroli i prevenciji potencijalnoga gubitka vida.

Usluge koje korisnicima pruža Poliklinika Ghetaldus oftalmologija u svim svojim ordinacijama • pregled vidne oštrine • pregled očne pozadine • mjerenje i kontrola očnog tlaka • mjerenje suznog filma • pregled za kontaktne leće • odstranjivanje stranog tijela s prednje površine oka • dijagnostika i liječenje očnih bolesti

kolovoz /rujan2007.

POLIKLINIKA GHETALDUS

Promo

• sistematski pregledi • fluoresceinska angiografija (FAG) i primjena lasera (na lokaciji Ilica 53) • ordinacija za dječju oftalmologiju (na lokaciji DZ Siget)

Lokacije Poliklinike Ghetaldus oftalmologija Zagreb

V. Holjevca bb (Siget)

01/6547-072

Gajeva 2c

01/4812-899

Ilica 53

01/4870-384

Ilica 47

01/4846-727

Trg bana J. Jelačića 15

01/4921-040

Domjanićeva 7

01/4664-694

Dubrava 221 (Poljanice)

01/2923-641

Krešićeva 32 (Borongaj)

01/2316-852

Ozaljska 138

01/3633-898

I. B. Mažuranić 52 (Malešnica)

01/3734-260

Park prijateljstva bb (Jarun)

01/3830-084

Savska c. 141

01/6055-047

Vlaška 121

01/4615-347

Getaldićeva 5

01/2409-302

City Centar (Jankomir 33)

01/5496-935

Beli Manastir

Trg slobode 33

031/701-760

Bjelovar

F. Supila 8a

043/244-296

Daruvar

Trg kralja Tomislava 13

043/440-560

Karlovac

Trg Josipa Broza 5

047/601-194

Koprivnica

Florijanski trg 12

048/621-119 044/682-487

Kutina

P. Krešimira IV 13

Našice

Ulica braće Radića 6

031/617-405

Nova Gradiška

Benkovićeva 2

035/362-101

Opatija

Trg Vladimira Gortana 4/4

051/742-205

Osijek

Trg bana Jelačića 27

031/530-363

Hrvatske republike 43

031/214-831

Poreč

B. Milanovića 6

052/428-548

Požega

Republike Hrvatske 1

034/273-961

Rijeka

Tower Centar (J. P. Kamova 81a)

Rovinj

Ul. Matteo Benussi bb

Sesvete

Kašinska 28

01/2004-999

Sisak

I. K. Sakcinskog 10

044/524-631

Slavonski Brod

Trg pobjede 29

035/444-363

Umag

Jadranska cesta 22

052/720-966

Velika Gorica

P. Krešimira 4

01/6216-946

Vinkovci

H. Dietricha Genshera 2

032/332-780

Zaprešić

Pavla Lončara 1

01/3394-258

kolovoz /rujan2007.

051/422-188 052/840-400

Vaše zdravlje #55 | 45

Carmen Rivier-Zurak, dr. med., Oktal Pharma

Promo

SYNOSENS

Rajčica u kapsuli zdravlje čuva Organizam treba odgovarajuću količinu prirodnog likopena tijekom cijele godine, a ne samo ljeti O zaštitnoj ulozi antioksidansa i važnosti njihova svakodnevnog unosa hranom sve više se govori. Kad se spominju antioksidansi iz skupine karotenoida, najčešće se misli na beta-karoten, iako je manje poznato da je najjači antioksidans iz te skupine u stvari likopen, crveni karotenoid koji se nalazi u nekoliko vrsta voća i povrća, a najviše ga unosimo putem rajčica.

U svakodnevnoj prehrani prirodni likopen igra važnu ulogu u očuvanju zdravlja. Zbog svoga snažnoga antioksidativnog djelovanja pomaže obrambenom sustavu i normalnom radu srca. Znanstvena istraživanja pokazala su da likopen štiti od raka prostate, a neke studije utvrdile su povezanost visokog unosa likopena i smanjenog rizika od raka želuca, dojke i kože.

Sadrži li naša prehrana dovoljno likopena?

Iako EU ne određuje gornju granicu dnevnog unosa likopena, na osnovi rezultata internacionalnih studija može se preporučiti 5 - 10 mg dnevno. Na žalost, čak i u razvijenim zemljama prehrana je često siromašna likopenom.

Prema nedavno provedenim studijama u Nizozemskoj, Njemačkoj, Finskoj i Velikoj Britaniji, konzumira se puno manje likopena od preporučenih dnevnih količina. Studija provedena u Mađarskoj pokazala je da čak 60 posto ispi-

Likopen - karotenoid koji se nalazi se u opni rajčice. Dokazano je da muškarci koji konzumiraju 10 rajčica tjedno imaju 45 posto manju mogućnost da obole od raka prostate. U količinama od 30 mg dnevno za 20 posto smanjuje pojavu tumora želuca. Kožu štiti od UV zraka i priprema je za sunce. Ima četiri puta veće antioksidativno djelovanje od beta-karotena. Sadrže ga kečap, gusta juha od rajčice, pizza, lubenica i ružičasti grejp.

Preporučeni dnevni unos likopena je od 5 do 10 mg. S obzirom na to da ljudski organizam ne može sintetizirati karotenoide iz endogenih biokemijskih tvari, tijelo je potpuno ovisno o prehrani kao izvoru karotenoida. Oko 85 posto likopena tijelo dobiva iz rajčica i proizvoda od rajčice, a ostalih 15 posto obično iz lubenice, crvenoga grejpa, guave ili papaje, koji imaju mnogo niže razine likopena nego rajčica.

46 | Vaše zdravlje #55

tanika konzumira puno manje likopena od preporučenoga dnevnog unosa. Zbog svega toga posebnu pozornost treba posvetiti pravilnom unosu prirodnog likopena svakodnevnom prehranom.

Zanimljivo je da je apsorpcija likopena bolja kad se konzumiraju prerađeni proizvodi od rajčica u usporedbi s konzumacijom sirovih rajčica. Naime, u nekuhanim rajčicama likopen se nalazi u spoju s drugim tvarima, što otežava njegovu dostupnost. Kuhanjem se ti spojevi razaraju, pa se na taj način potpomaže metabolizam likopena i njegova dostupnost u organizmu. I klinička istraživanja pokazuju da se likopen apsorbira puno brže iz proizvoda dobivenih termičkom obradom rajčice, kao i uz ulje.

Koje rajčice sadrže dovoljno likopena - Likopen se u većoj koncentraciji nalazi u rajčicama koje rastu u vrijeme sezone i sazrijevaju pod prirodnim suncem. Zato je koncentracija likopena u ljetnim rajčicama znatno veća nego u onima uzgojenim u staklenicima tijekom zime.

Studija provedena nedavno u Mađarskoj pokazala je da rajčice uvezene zimi i u proljeće sadrže vrlo malo likopena (0.9mg/100g), za razliku od onih uzgojenih ljeti, koje ga sadrže dvanaest puta više (12.0 - 13.6 mg/ 100g).

Osim likopena, rajčice sadrže i druge vitalne karotenoide, uključujući fitoen, fitofluen i beta-karoten, koji također pridonose očuvanja zdravlja.

Što kad nema ljetnih rajčica Organizam treba odgovarajuću količinu prirodnog likopena tijekom cijele godine, a ne samo ljeti, kad su nam dostupne na suncu dozrele rajčice. Velik uspjeh postignut je kad je negenetičkim putem uzgojena vrsta rajčice koja sadrži četiri puta više likopena nego prirodna. Ekstrakt tih likopenom bogatih rajčica, dobivenih patentiranom tehnologijom, nosi naziv Lyc-O-Mato® i sadrži sve prirodno blago rajčice: likopen, fitoen, fitofluen, beta-karoten, tokoferole i druge važne bioaktivne fitokemikalije. Svi navedeni sastojci djeluju sinergijski i igraju vitalnu ulogu u održavanju zdravlja. Klinička ispitivanja jasno upućuju da Lyc-O-Mato® pomaže zdravlju prostate i srca te zaštiti kože od suncem uzrokovanih oštećenja.

kolovoz /rujan2007.

SYNOSENS

Promo

Znanstvena istraživanja pokazala su da likopen štiti od raka prostate, a neke studije utvrdile su povezanost visokog unosa likopena i smanjenog rizika od raka želuca, dojke i kože

Sinergija nekoliko fitonutrijenata pronađenih u rajčicama, proizvodima od rajčice i ekstraktu Lyc-O-Mato® odgovorna je za doprinos zdravlju, a rezultat je epidemioloških i kliničkih studija provedenih na rajčici i proizvodima od nje.

Originalan Lyc-O-Mato® ekstrakt rajčice sada je dostupan u obliku kapsule kao proizvod Sensomato®, dodatak prehrani koji osigurava preporučeni dnevni unos likopena u organizam bez obzira na sezonu. Sensomato ® se proizvodi patentiranom tehnologijom i uz prirod-

kolovoz /rujan2007.

ni likopen sadrži ostale važne biološki aktivne supstancije sadržane u rajčici.

Uzimanje jedne do dvije Sensomato® kapsule dnevno podmiruju se potrebe organizma za likopenom.

Prednosti uzimanja Sensomato® likopena - Tijelo bolje apsorbira likopen iz Sensomato® kapsula nego iz sirovih rajčica, jer je likopen u sirovim rajčicama prisutan u spoju s drugim tvarima, što onemogućava njegovu apsorpciju. Posebno tretiranje rajčice toplinom i prirodna ulja u Sensomato® kapsuli

osiguravaju lakšu apsorpciju likopena i omogućuju metabolizam potrebnih količina likopena u organizmu.

Tko i kad treba uzeti Sensomato ® Sensomato® se preporučuje odraslima kao dodatak svakodnevnoj prehrani, a posebno se preporučuje osobama koje žive vrlo aktivno, pod stresom su i neuravnoteženo se hrane.

Vaše zdravlje #55 | 47

Preuzeto iz članka „Knieshule”, Institut za konzervativnu ortopediju, rehabilitaciju i terapiju boli Ortopedske bolnice Spesing, Beč

Ortopedija

KOLJENO

Što je zdravo za vaša koljena Uz terapijske mjere, uspjehu liječenja osteoartritisa uvelike pridonosi i aktivno sudjelovanje bolesnika

Osteoartritis, koji nastaje trošenjem i razaranjem zglobne hrskavice, kod mnogih se ljudi uglavnom pojavljuje nakon četrdesete godine, a da je došlo do određenih promjena u koljenskom zglobu, često nas upozore tek bolovi. Isprva se javljaju samo na početku tjelesne aktivnosti kao početni bolovi, odnosno kod izlaganja većim opterećenjima.

Razlozi za prekomjerno trošenje hrskavice su višestruki, pa se među najvažnije čimbenike nastanka osteoartritisa, pored urođenih deformacija zglobova, ubrajaju prekomjerna tjelesna težina, konstantno opterećenje zbog prirode posla te mikro ozljede hrskavice (primjerice, tijekom rekreativnih sportskih aktivnosti).

Nakon što ortoped dijagnosticira gonartrozu, tj. istrošenost zglobne hrskavice u koljenskom zglobu, najpri48 | Vaše zdravlje #55

je će konzervativnim mjerama, bez operativnog zahvata, pokušati usporiti, pa čak i zaustaviti napredovanje bolesti. Uz poduzete terapijske mjere, uspjehu liječenja uvelike pridonosi aktivno sudjelovanje bolesnika. Treba pokušati smanjiti prekomjernu tjelesnu težinu, jer zglobovi moraju nositi svaki dodatni kilogram, što dovodi do njihove preopterećenosti i povećana trošenja. Redovitim kretanjem smanjuju se prekomjerni kilogrami i poboljšavaju opskrba i prehrana zglobne hrskavice, a učvršćuju se mišići koji okružuju i učvršćuju zglob.

Preporučuje se svakodnevno vježbanje, što predstavlja osnovni trening za rasterećivanje zglobova, jer kod artroze vrijedi načelo: više kretanja, uz manje opterećivanje zglobova!

Za oboljele od artroze, vožnja bicikla, pješačenje, skijašk­o trčanje ili plivanje s perajama posebno su prikladne aktivnosti. Ono što nije poželjno je pretjerana ambicioznost i sklonost prekomjernom opterećivanju pogođenih zglobova. Zato se preporučuje baviti se samo onim sportovima koji čuvaju zglob, jer nagla zaustavljanja i jače rotacije u koljenu nisu povoljne za tako promijenjen zglob.

Kod svih sportskih aktivnosti važno je imate odgovarajuću i prikladnu opremu. Tako bi, primjerice, kod pješačenja trebalo imati cipele s gumenim poplatom (preporučuju se tenisice) koje ublažuju udarce, štapove, a eventualno i ortopedske uloške. U svakom slučaju, potrebno je posavjetovati se s liječnikom koji će preporučiti osobni program kretanja.

Pravila za zdravo kretanje Kretanje - Hrskavici su potrebne stalne promjene iz stanja opterećenosti u stanje rasterećenosti i obratno!

Izbjegavajte dugotrajno stajanje i sjedenje.

Tjelesna težina - Pripazite na tjelesnu težinu! Vaš koljenski zglob raduje se svakoj redukciji tjelesne težine.

Nošenje tereta - Izbjegavajte nošenje teških tereta, osobito uzbrdo ili po stubama!

Rasterećivanje - Rasteretite svoj zglob koliko god je to moguće, izbjegavanjem hodanja po stubama ili korištenjem štapa! Uz to, postoje i vježbe za rasterećivanje koljenskog zgloba.

kolovoz /rujan2007.

KOLJENO

Mišići - Svakodnevno vježbajte! Obvezno istegnite mišiće nakon dugog sjedenja ili sportskih aktivnosti.

Cipele - Nosite ispravne cipele s mekanim poplatom! Izbjegavajte tanke, visoke potpetice!

Sport - Bavite se vrstama sportova koji čuvaju zglobove!

Zglobovi - Prilikom svakodnevnih kretnji pripazite na to da vam je osovina noge ravna, tj. da zglobovi kukova, koljena i stopala stoje jedni iznad drugih u mehaničkoj osovini. Izbjegavajte O ili X položaj nogu.

3.

4.

Škola za vježbanje koljena Kako bi koljenski zglob mogao dobro funkcionirati, važno je da nijedna mišićna skupina ne vrši prevelik pritisak na zglob.

Važne napomene > tijekom izvođenja vježbi nastavite normalno disati > prema mogućnostima i u dogovoru s liječnikom, odaberite između lakših i težih vježbi > vježbe ne smiju izazvati nikakve bolove Vježbe za ponovnu uspostavu ravnoteže mišića 1. vježba - rasterećivanje koljenskih zglobova - Sjednite na stol ili na visoki naslonjač, noge neka slobodno vise. Potkoljenice lagano pomičite naprijed - natrag. Vježba traje oko 1 minute.

2. vježba - poboljšanje pokretljivost­i - Stanite lagano raširenih nogu na pod. Zglobovi koljena i kukova pognuti su za oko 90 stupnjeva. Za ovu vježbu važno je da se položaj koljena ne mijenja! I peta ostaje na istome mjestu. Sada prednji dio stopala okrenite koliko je moguće prema van i tu poziciju zadržite nekoliko sekundi, a zatim se vratite u polazni položaj. Tada prednji dio stopa-

kolovoz /rujan2007.

5.

6.

la okrenite prema unutra. Ponovite deset puta. vježba - jačanje mišića natkoljenice - Sjednite na stolac, tako da vam je cijela natkoljenica na stolcu. Ispružite koljeno koliko god je moguće i vrh stopala povucite gore prema sebi. Ostanite u tom položaju 7 sekundi i ponovno se opustite.

Vježbu ponovite najmanje 10 puta. vježba - jačanje nožnih mišića Obje noge moraju dodirivati pod.

Lagano ih rastvorite. Pritom pazite da se koljenski zglobovi nalaze točno iznad stopala. Uprite obje noge u pod, sve dok ne osjetite da su vam jako napete. Pokušajte sada aktivirati i mišiće stražnjice. Držite taj položaj 7 sekundi i ponovno se opustite. Vježbu ponovite 10 puta.

U težoj varijanti ove vježbe nagnite gornji dio tijela i težinu prebacite na stopala, sve dok se stražnjica malo ne odvoji od površine na kojoj sjedite. vježba - poboljšanje pokretljivosti i prokrvljenosti - Legnite i savijte noge u koljenima. Pritisnite slabinski dio kralježnice uz podlogu i tu napetost zadržite tijekom cijele vje­ žbe. Bolesnom nogom počnite polako voziti bicikl, sve dok u natkoljenici ne osjetite jaču napetost. Možete povećati intenzitet vježbe tako da bicikl vozite unatrag. Kralježnica mora ostati čvrsto uz pod! Vježbu provodite oko 1 minutu. vježba - istezanje stražnjeg dijela natkoljenice i listova - Koljeno povucite u smjeru trbuha i primite ga s obje ruke u pregibu koljena. Polako ispružite koljeno sve dok ne osjetite jaču napetost. Ostanite u tom položaju najmanje 10 sekundi. Možete pojačati intenzitet vježbe tako da zdrava noga ostane ispružena na podu, a petu gurate u smjeru stropa. Kao pomoć možete koristiti maramu ili remen. Vježbu ponovite 3 do 4 puta s jednom stranom

Ortopedija

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Vaše zdravlje #55 | 49

Ortopedija

KOLJENO

7. vježba - vježbanje koordinacije nožnih mišića - Pod bolesno koljeno stavite mali valjak ili jastuk. Vrh stopala povucite prema gore. Petu i koljeno pritisnite prema dolje. Vježbu ponovite 10 puta.

8. vježba - jačanje mišića ispružača (ekstenzora) koljena - Ispod koljena stavite kolut ili jastučić. Podignite vrh stopala prema gora, a koljena ispružite do kraja. Taj položaj zadržite 7 sekundi i nogu ponovno spustite. Vježbu ponovite 20 puta.

9. vježba - poboljšanje pokretljivosti - Legnite na pod i ispod natkoljenice stavite jastučić, tako da su čašice koljena slobodne. Sada koljeno savijte koliko je moguće (kako ne biste dobili grčeve, nožne prste povucite u smjeru koljena!). Zatim podignite prste i petu ispružite prema natrag.

Vježbu ponovite deset puta.

10. vježba - jačanje bočnih mišića stražnjice - Noga koja vježba nalazi se s gornje strane. Donju treba skvrčiti. Ispružite gornju nogu (vrh stopala povući prema gore, koljeno je ispruženo) i ispružite je u smjeru pete. Držite 7 sekundi i vratite.

U težoj varijanti ove vježbe pokušajte nogu lagano podići i petu okrenuti prema gore. Vježbu ponovite 10 puta.

11. vježba - istezanje mišića pregibača (fleksora) kuka - Zdravu nogu stavite na stolac ili stubu. Istezanje se izvodi malim pokretom zdjelice. Čvrsto zategnite mišiće stražnjice i prepone ispružite naprijed, sve dok ne osjetite istezanje. Držite najmanje 10 sekundi, pa opustite. Vježbu ponovite 3 - 4 puta.

12. vježba - istezanje mišića listova Stanite s oba stopala na stubu. Za vašu sigurnost, držite se za ogradu.

Noga koju želite istegnuti samo se prednjim dijelom stopala nalazi na stubi. Petu spuštajte prema dolje, sve dok ne osjetite dobro istezanje.

Ostanite u tom položaju barem 10

50 | Vaše zdravlje #55

sekundi. Vježbu ponovite još 3 - 4 puta.

13. vježba - učvršćivanje mišića nogu i poboljšanje položaja zglobova Noge su paralelno i lagano razmaknute. Čvrsto zategnite mišiće stražnjice i natkoljenice okrenite prema van. Kralježnica pritom ostaje ravno!

Držite 7 sekundi i opustite. Vježbu ponovite 10 puta.

14. vježba - poboljšanje koordinacije Jednom nogom stanite na jastučić, koljeno je lagano pognuto. Pokušajte držati taj položaj i težište prenijeti na tu nogu tako da drugo stopalo možete podići. U težoj varijanti ove vježbe slobodnom nogom tapkajte naprijed i natrag, ne mijenjajući pritom nogu na kojoj stojite. Što je podloga klimavija, to se više uvježbava koordinacija mišića.

7.

8.

9.

10.

Pomoć u liječenju Konzervativno liječenje - Konzervativno ortopedsko liječenje kod mnogih ljudi predviđeno je onda kad promjene, kao što su bolovi i oteknuće, još nisu jako izražene i kad je funkcionalni poremećaj (mobilnost) umjereno ograničen.

Terapijski oblici - Puno načelno kroničnih tegoba vrlo dobro reagira na primjenu različitih terapijskih podražaja.

U to spadaju fizikalna terapija s ciljem učvršćivanja mišića, primjena ultrazvuka, elektroterapija, analgetski i protuupalni lijekovi, lokalne infiltracije, lokalna primjena sredstava za pospješivanje podmazivanja zglobnih površina s hijaluronskom kiselinom (viskosuplementacija).

Ulošci i bandaže - Prikladni ulošc­i za cipele, posebno kod pojačana X-položaja ili O-položaja nogu, mogu pridonijeti ispravljanju osovine noge, što eventualno znači i ublažavanje tegoba. Preporučljivo je i nošenje bandaže (dokoljenki), ne da bi se koljeno imobiliziralo, nego da bi se aktivacijom živčanih osjetila u koži i mišićima nozi pru-

12.

11.

13.

14.

kolovoz /rujan2007.

KOLJENO

Za oboljele od artroze, vožnja bicikla, pješačenje, skijaško trčanje ili plivanje s perajama predstavljaju posebno prikladne aktivnosti žio osjećaj čvrstoće. Bandaže bi trebalo nositi samo tijekom hodanja po neravnim površinama ili kod sportskih aktivnosti, nikad tijekom ležanja i sjedenja.

Rasterećenje ortozama - Ortoze u liječenju osteoartritisa koljena rijetko se koriste. U slučaju najtežih deformacija i popuštanja mehanike zglobova predstavljaju mogućnost odgode operacije.

Za rasterećenje bolnog zgloba koljena može se koristiti štap ili štaka. To će bolesniku pomoći posebno u akutnoj fazi bolova, pod pretpostavkom da tu pomoć nosi na takozvanoj zdravoj strani.

Kada operirati? - U određenim slučajevima, posebno kad istrošenost zglobne hrskavice i gubitak kvalitete života premaše određenu mjeru, tj. kod najvećeg ograničavanja pokretljivosti, teških bolova i izraženih promjena koljenskog zgloba, trebao bi uslijediti ortopedski kirurški zahvat.

Pješačiti, ali na ispravan način Tijekom pješačenja trebalo bi doživjeti krajolik, duh i dušu napuniti novom energijom, a zglobovima, srcu i krvotoku učiniti nešto dobro. I bolesnici koji boluju od artroze neće imati dodatnih problema budu li se pridržavali nekih načela.

Preduvjet za zdrav doživljaj pješačenja je ispravna oprema, a posebno treba paziti na prikladne cipele, naprtnjaču i teleskopske štapove.

Prikladna oprema - Cipele za pješačenje trebale bi čvrsto obuhvatiti petu i biti tako visoke da učvrste i skočni zglob.

Međutim, prije svega trebale bi imati petu koja omogućuje sigurno hodanje

na terenu. Kod nejednakih dužina nogu preporučuje se korištenje ortopedskih uložaka.

Klasične stare naprtnjače s dva duga remena za nošenje su prošlost. Danas se koriste moderne, dobro ergonomski oblikovane naprtnjače, koje su dodatno pričvršćene pojasom za zdjelicu. Na taj se način uvelike smanjuje opterećenje na ramenima i leđima. Treba paziti da se u naprtnjaču ne stavlja nepotreban teret. Štapovi pomažu nogama - Oslanjanjem na štap noge se mogu rasteretiti do 30 posto. Štap kao pomoć pri hodanju trebalo bi nositi na zdravoj strani. Teleskopski štapovi sve su omiljeniji među planinarima. Kod bolesnika koji boluju od artroze takva pomoć pri hodanju svakako se preporučuje. Kad se hoda uzbrdo, to omogućuje korištenje ruke i šaka, a vježba se i rameni pojas.

Pri hodanju nizbrdo, pomoću nešto produženih štapova mogu se amortizirati neugodni i nefiziološki udarci na koljeno, kukove i križa. Štapovi, koji se proizvode uglavnom od laganog metala ili karbona, jednostavno se mogu prilagoditi osobnoj visini, a budući da su sklopivi, lako se spremaju među ostale stvari. Ako se ide uzbrdo, trebalo bi ih skratiti, a nizbrdo produžiti. Kao zlatno pravilo vrijedi da su šake kojima se obuhvaća štap u visini laktova. Odgovarajući štapovi mogu se dobiti u većini specijaliziranih sportskih trgovina.

Dobro planiranje - Prije početka pješačke ture trebalo bi točno procijeniti

Ortopedija

planiranu dionicu i pritom ne zaboraviti dionicu na povratku. Preopterećenja zbog predugih pješačkih staza očituju se kao jaka i trajna bol u području koljena koju valja izbjegavati. Zato treba polako i kontinuirano povećavati trajanje izleta, planirati stanke i paziti na prikladan tempo. Ako se prilikom hodanja uzbrdo dašće i ne može više razgovarati, jasno je da je tempo prebrz. Posebno je brz na početku neke etape. Kad god je moguće, uzbrdo treba pješačiti, a nizbrdo se voziti, jer se hodanjem uzbrdo koljenski zglobovi manje opterećuju nego prilikom hodanja nizbrdo.

Preporučljive vrste sportova Savjeti za vožnju biciklom - Paziti na ispravan položaj sjedala i volana.

Preporučuju se visok volan i uspravan trup. Položaj sjedala u odnosu na pedale je ispravan ako petom ispružene noge jedva dotičete pedalu. Položaj nije dobar ako je koljenski zglob previše sagnut.

Savjeti za plivanje - Ako je moguće, plivati treba ispruženih nogu (kraul) ili s perajama. Žablji pokreti nogama, primjerice kod prsnog plivanja, opterećuju zglob koljena.

Preporuke za trčanje - Kao trening za srce i krvožilni sustav trčanje je jako dobro, no treba paziti na teren koji mora dobro prigušivati udarce, kao i na prikladne cipele koje će stegnuti nogu i imati odgovarajući uložak. Dobro je potražiti savjet u nekoj od specijaliziranih trgovina. Poželjno je trčati u prirodi, u šumi, po livadama i poljskim putevima.

Oprez: Kod velike prekomjerne težine trčanje škodi koljenskom zgobu!

Preporuke za gimnastiku - Dobro je u svakodnevni plan ubaciti manji program vježbanja.

Aqua jogging - Koljenima pogoduje hodanje i trčanje u vodi.

Školu za vježbanje koljena podržavaju ChromaPharma i Oktal Pharma. kolovoz /rujan2007.

Vaše zdravlje #55 | 51

mr. sc. Petar Drviš, dr. med., spec. otorinolaringolog i kirurg glave i vrata, Klinika za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata KB Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb, e-mail: drvis@vip.hr

Otorinolaringologija

ŠUM U UHU

Fantomski slušni podražaj Osobe koje imaju šum u uhu povezuju ga s bolešću uha i još jače ga osjećaju, pa se stvara začarani krug uzrok - posljedica

Evolucijski gledano, zvuk je značajna informacija iz okoliša. Neki zvukovi mogu upozoriti na potencijalnu opasnost, primjerice napad predatora ili dolazak automobila u prometu.

Sluh je osjetilni modalitet koji omogućuje percepciju zvuka. Zvuk je frekvencijsko područje valovitoga gibanja zraka, tekućine ili čvrstog tijela koje ljudsko uho može čuti.

Iz čovjekove okoline prenosi se kroz zvukovod, uzrokujući titranje bubnjića koje se dalje prenosi preko lanca slušnih koščica do unutarnjeg uha, u kojem dolazi do podraživanja osjetnih slušnih stanica. Nakon podraživanja osjetnih slušnih stanica, mehanička energija zvuka pretvara se u električni impuls, koji se putem slušnog živca provodi do moždane kore u kojoj nastaje svjesna percepcija zvuka.

U sekundarnim slušnim centrima u mozgu pohranjene su slušne slike koje omogućuju razumijevanje slušne poruke i govora. Razvoj sluha omogućuje razvoj govora i temeljni je preduvjet govorne komunikacije čovjeka.

Putem limbičkog sustava mozga, zvukovi su povezani i s emocijama.

52 | Vaše zdravlje #55

Percepcija šuma je individualna Šum u uhu (tinitus) predstavlja percepciju zvuka u uhu ili glavi koja se javlja bez očitog vanjskog zvučnog podražaja. Najčešće se manifestira kao zujanje, brujanje, zvonjenje ili pucketanje u uhu. Može biti stalan, povremen, pulsirajući, visokotonski ili niskotonski. Šum različita tipa i trajanja povremeno se javlja kod svake pete osobe, odnosno kod 20 posto opće populacije, a kod oko pet posto populacije postoji stalni šum koji ometa svakodnevni život. Kod starijih je pojava šuma učestalija.

I zdravo uho katkad može čuti šum, primjerice u potpunoj tišini ili nakon izlaganja uha jakoj buci, primjerice nakon rock koncerta.

U kolikoj mjeri šum ometa, individualna je stvar. Kod nekih ljudi jači šum ne mora izazivati veće subjektivne smetnje, a kod drugih i šum manjeg intenziteta može uzrokovati veće tegobe. Najučestalije za šum vezane smetnje su nemogućnost koncentracije, smetnje spavanja ili pojačana osjetljivost na zvuk (hiperakuzija). kolovoz /rujan2007.

ŠUM U UHU

Otorinolaringologija

Kod nekih ljudi jači šum ne izaziva veće subjektivne smetnje, a kod drugih i šum manjeg intenziteta može uzrokovati veće tegobe

Osobe koje imaju šum u uhu povezuju ga s bolešću uha i još jače ga osjećaju, pa se stvara začarani krug uzrok posljedica iz kojeg bolesnik ne zna izaći.

Osobe sa šumom vrlo često u određenoj mjeri pate od depresije, što također može pojačati negativni subjektivni doživljaj šuma. Većina ljudi kod kojih se šum javlja ima i oštećenje sluha, što svakako utječe na mogućnost normalne komunikacije i kvalitetu života.

Vanjski uzrok ili unutarnje promjene Šum može biti objektivan ili subjektivan. Objektivni je izazvan vanjskim uzrokom, dakle realan je i katkad ga mogu čuti i druge osobe. Može biti uzrokovan krvožilnim anomalijama, smetnjama Eustahijeve tube ili poremećenom funkcijom mišića srednjeg uha.

kolovoz /rujan2007.

Češći od objektivnog je subjektivni šum.

Najčešće je riječ o šumu uzrokovanom promjenama u unutarnjem uhu (otogeni šum), čiji nastanak nije do kraja rasvijetljen. Najčešće je uzrokovan oštećenjem sluha, odnosno osjetnih slušnih stanica u unutarnjem uhu ili oštećenjem slušnog živca. Mogući razlozi su buka, ototoksični lijekovi, smanjen protok krvi u unutarnjem uhu, iznenadna promjena tlaka (npr. kod ronilaca), tumor slušnog živca ili slabljenje sluha kod starijih osoba. Oštećenje osjetnih slušnih stanica mijenja električne signale u slušnom živcu, a mozak tu promjenu zamjećuje kao šum, odnosno „fantomski” zvuk.

Osim promjenama u unutarnjem uhu, šum može biti uzrokovan i promjenama u vanjskom ili srednjem uhu: pritiskom ušne masti na bubnjić, ozljedom bubnjića, okoštavanjem u srednjem uhu, promjenama u čeljusnom zglobu, kardio-

vaskularnim uzrocima (ateroskleroza, anemija, povišeni krvni tlak) i sl.

Kod bolesnika sa šumom dolazi do promjena moždane aktivnosti u limbičkom sustavu, dijelu mozga koji kontrolira emocije, a može doći i do promjena u autonomnom živčanom sustavu koji regulira vitalne životne funkcije organizma. Limbički i autonomni živčani sustav imaju glavnu ulogu u razvoju osjećaja neugode kod šuma i uz to vezanih negativnih emocija.

Nema jedinstvene terapije S bzirom na to da šum u uhu nije bolest nego simptom, nema ni jedinstvenog terapijskog obrasca po kojem bi se tretirao. Postoji mnogo različitih lijekova koji se primjenjuju u liječenju šuma, a najče-

Vaše zdravlje #55 | 53

Otorinolaringologija

ŠUM U UHU

Kod bolesnika sa šumom mijenjaju se moždane aktivnosti u dijelu mozga koji kontrolira emocije, a može doći i do promjena u autonomnom živčanom sustavu koji regulira vitalne životne funkcije organizma

šći se lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu ili unutarnjem uhu.

Jedna od metoda liječenja je metodom retreninga, koja se zasniva na neurofiziološkom modelu privikavanja na šum.

Bolesnika se upoznaje s mehanizmom nastanka šuma, što mu omogućuje prihvatiti šum kao nešto prirodno, a ne kao nešto što predstavlja opasnost uzrokujući negativne emocije. Cilj metode nije nestanak šuma ili smanjenje intenziteta šuma, nego smanjenje bolesnikove reakcije na šum i jednostavno navikavanje.

Liječenje šuma može se provoditi i pomoću maskera, odnosno generatora širokopojasnog šuma, koji pomaže prikrivanju šuma.

Potrebno je liječiti i sekundarne psihičke tegobe koje se mogu razviti, kao što su tjeskoba, depresija ili nesanica, jer one mogu pogoršati šum.

54 | Vaše zdravlje #55

Osobe koje imaju šum u uhu moraj­u izbjegavati buku radi sprječavanja daljnjeg oštećenja sluha i pogoršanja šuma, ali i potpunu tišinu. Morale bi osigurat­i lagan i ugodan pozadinski zvuk, npr. ugodne zvukove iz prirode ili laganu glazbu. Na tom načelu zasniva se muzikoterapija, odnosno liječenje glazbom.

Različite medicinske struke primjenjuju relaksirajuću moć glazbe u liječenju bolesti ili stanja, a među njima je i šum u uhu. Glazba pomaže bolesniku da prestane primjećivati šum u uhu koji mu smeta i svoju pozornost preusmjeri na druge zvukove. Glazba se može slušati aktivno i pasivno. Pasivno se sluša dok osoba obavlja druge poslove i ne obraća pozornost na nju, a kod aktivnog slušanja puna se pozornost posvećuje glazb­i. Zanimljivo je da slušanje preglasne glazbe može uzrokovati oštećenje sluha i šum u uhu, dok pravilan odabir glazbe odgovarajućeg intenziteta i primjene ima terapijski učinak.

U novije vrijeme u liječenju šuma u uhu primjenjuje se i laser niskog intenziteta (koristi izlaznu snagu od 5 mW i valnu duljinu od 650 nm). Primjenom lasera kroz vanjski zvukovod dolazi do biostimulacije i promjena na molekularnoj razini stanica u unutarnjem uhu.

Promjene se događaju na mitohondrijskoj membrani, što omogućuje bolju metaboličku izmjenu u osjetnim stanicama unutarnjeg uha i njihovu regeneraciju te stimulaciju imunog sustava. Laser se može koristiti i za druge bolesti unutarnjeg uha (vrtoglavica kod perifernih vestibularnih oštećenja, iznenadna nagluhost i sl). Terapija se provodi pod kontrolom liječnika, bezbolna je i sigurna.

Kod smetnji sluha i šuma u uhu, osobito kod iznenadne nagluhosti i pojave akutnog šuma u uhu, treba se javiti specijalistu otorinolaringologu - audiologu, koji će preporučiti potrebnu kliničku i audiološku obradu te započeti liječenje.

kolovoz /rujan2007.

Davor Džepina, dr. med., spec. otorinolaringolog i kirurg glave i vrata, Klinika za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata KB Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb

UPALE

Otorinolaringologija

Ljeto pogoduje upalama uha Upala vanjskog zvukovoda u praksi je česta i jednostavno se dijagnosticira i liječi, a samo u manjem broju slučajeva uobičajene terapijske mjere ne dovode do brzog izlječenja, što može dovesti do komplicirana tijeka bolesti i predstavljati problem daljnjeg liječenja.

Nastanku osobito pogoduje ljetna sezona kupanja i boravka na otvorenom. Provocirajući događaj najčešće se javlja prilikom tuširanja, kupanja (rijeci, moru, bazenu), a doda­ tni predisponirajući uvjeti su boravak u toplom i vlažnom okolišu.

Kritični predisponirajući čimbenik nastanka upale je trauma kože vanjskog zvukovoda, koju najčešće provocira nekritična upotreba štapića s vatom i drugih „instrumenata” koje bolesnik svojevoljno koristi za ublažavanje nelagode i svrbeža. Uklanjanjem cerumena, ispiranjem ili upotrebom instrumenata dolazi do površinskih oštećenja kože, prodora mikroba u dublje slojeve, edema i začepljenja izvodnih kanala ceruminalnih žlijezda. Zbog poremećena izlučivanja tih žlijezda nastaje izražena suhoća kože zvukovoda (katkad, paradoksalno, i nakupljanjem cerumena i stvaranjem ceruminalnog čepa), s određenim simptomima, pa i pojačanim svrbežom uha. Zbog suhe kože zvukovoda javlja se nelagodan osjećaj zatezanja, a posljedično i svrbeža uha. To je često kod osoba sklonih učestalim upalama srednjeg i vanjskog uha koje dovode do poremećaja rada i posljedične atrofije ceruminalnih žlije­ zda. Slično se događa i kod osoba starije dobi (fiziološka atrofija zbog starosti), žena u klimakteriju (hormonalne promjene) i oboljelih od šećerne bolesti, koji su zbog prirode bolesti inače skloni različitim upalama.

kolovoz /rujan2007.

Katkad u zvukovodu nalazimo neprepoznato strano tijelo ili koštanu izraslinu koja sužava zvukovod te pridonosi nastanku upale ili otežanom liječenju. Česti su slučajevi i da osobe starije dobi stavljaju vatu u vanjski zvukovod koju zaborave, pa dolazi do izrazito jake upale koju je praktički nemoguće izliječiti bez mikroskopskih toaleta zvukovoda i odstranjenja stranog tijela. Savjetuje se ne „gurati” bilo kakva mehanička sredstva u zvukovod, uz održavanje prirodnog kiselog zaštitnog omotača epitelnog sloja kože uha, jer su to najvažnije mjere koje pojačavaju otpornost na štetne vanjske utjecaje i preveniraju akutne i kronične upale uha.

Nerijetko kod oboljelih nalazimo i preosjetljivost na neke lokalne preparate koje primjenjujemo na kožu lica i kosu, uz strana tijela. Najčešći potencijalni alergeni su lokalni antibiotici, pomoćna ljekovita sredstva, čak i neki lokalni kortikosteroidi, zatim glavica šibice (instrument za uklanjanje cerumena), šamponi, bojila za kosu i slušna pomagala.

Ne treba zaboraviti ni da različite kožne bolesti na koži vanjskog zvukovoda (poput seboroičnog dermatitisa, ekcema, akni ili psorijaze) mogu dovesti do oštećenja lokalnoga obrambenog sustava i promjena, što olakšava prodor mikroba i ubrzava razvoj upale. Predispoziciju za upalu stvaraju i neke sistemske bolesti, poput anemije, bolesti štitnjače, vitaminskih i drugih metaboličkih poremećaja.

Vaše zdravlje #55 | 55

dr. sc. Marijana Braš, dr. med., spec. psihijatar, Klinika za psihološku medicinu KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12

Psihijatrija

KRONIČNA BOL

U začaranom krugu

tjelesnog i psihičkog

Suvremena literatura i klinička praksa upućuju na povezanost kronične boli i depresije, na neurobiologijskoj i kliničkoj razini

U novije vrijeme sve više se naglašava povezanost tijela i psihe u gotovo svim bolestima, a možda nigdje u kliničkoj medicini nije tako jasna kao kod bolesnika s kroničnom boli. Iako je pitanje boli kao raznolike i neizbježne sastavnice svakog života oduvijek zaokupljalo pažnju kako stručnjaka tako šire javnosti, nikad se toliko stručno i sustavno nije o njoj govorilo kao posljednjih nekoliko godina. Tako je ovo desetljeće u SAD-u proglašeno „desetljećem kontrole i istraživanja boli”, a gotovo svakodnevno svjedoci smo novih neurobioloških i farmakoterapijskih spoznaja o tom složenom fenomenu.

I bol ima svoju definiciju Službena definicija boli Međunarodnog udruženja za proučavanje boli (IASP), koju je prihvatila Svjetska zdravstvena organizacija, je da je bol neugodno osjetno i emocionalno iskustvo, udruženo s aktualnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva, ili opisano u vrijeme takvog oštećenja.

Budući da obuhvaća cijelu osobu, sa značajnim tjelesnim, emocionalnim, socijalnim i duhovnim dimenzijama 56 | Vaše zdravlje #55

u nastanku, tijeku i liječenju, u suvremenom svijetu već je nekoliko desetljeća prisutna spoznaja da je u liječenju kronične boli potreban multidisciplinarni pristup. Stoga ne iznenađuje činjenica da su psihijatri gotovo obvezan dio multidisciplinarnog tima u centrima za liječenje boli u svijetu, te da je edukacija iz medicine boli samostalna supspecijalizacija, ali i sastavni dio specijalizacije iz psihijatrije u mnogim zemljama.

Nove spoznaje U svakodnevnoj kliničkoj praksi postoji značajna povezanost boli i psihičkih smetnji, pa je tako bol mogući simptom u gotovo svim psihijatrijskim poremećajima, a velik broj bolesnika s kroničnom boli ima i neku od pridruženih psihijatrijskih dijagnoza. Ta povezanost prisutna je u svim dobnim skupinama, od djetinjstva do starije dobi, s tim da svako od tih razdoblja ima svoje specifičnosti.

Suvremena literatura i klinička praksa sve više upućuju na povezanost kronične boli i depresije, kako na neukolovoz /rujan2007.

KRONIČNA BOL

robiologijskoj, tako na kliničkoj razini.

Depresija je mnogo češća kod bolesnika s kroničnom boli nego u općoj populaciji, što je potvrđeno brojnim istraživanjima.

S druge strane, među vegetativnim i tjelesnim simptomima depresije, bol je na drugom mjestu, odmah nakon nesanice.

Depresija, među ostalim, negativno utječe i na ostale tjelesne bolesti, kao i na kvalitetu života bolesnika, uz veći intenzitet i dulje trajanje boli, manju životnu kontrolu, korištenje pasivnih strategija suočavanja te intenzivne promjene u ponašanju. Depresivni simptomi kod bolesnika s kroničnom boli negativno utječu i na njihovo radno i socijalno funkcioniranje, brzinu oporavka, odgovor na liječenje i tjelesnu invalidnost. Bolesnici s dugotrajnom kroničnom boli imaju i nekoliko suicidalnih ideja, misli i pokušaja; imaju povećanu razinu anksioznih simptoma i poremećaja (panični poremećaj, fobije, opsesivno-kompulzivni poremećaj, generalizirani anksiozni poremećaj, akutna reakcija na stres i posttraumatski stresni poremećaj). Oko 50 posto bolesnika s kroničnom boli ima i anksiozne simptome, a oko 30 posto i prave anksiozne poremećaje. Jednako tako, anksiozni simptomi i poremećaji povezani su s visokom razinom tjelesnih preokupacija i simptoma, pa tako i s boli. Općenito, anksiozne osobe imat će veći intenzitet boli i veća funkcionalna ograničenja u odnosu na one koje nisu anksiozne.

U posljednje vrijeme intenzivirana su istraživanja o povezanosti kronične boli i PTSP-a (posttraumatskog stresnog poremećaja), što je važno za kliničku praksu s obzirom na velik broj bolesnika s tim poremećajem. Tako postoji sve više spoznaja o tome da traumatski početak boli negativno utječe na karakteristike boli, korištenje zdravstvene zaštite, raspoloženje i dr. Ponavljanje traumatskih fenomena u kroničnim bolnim stanjima dovelo je do hipoteze da neki oblici boli funkcioniraju analogno s traumatskom neurotskom simptomatologijom. kolovoz /rujan2007.

Klinička praksa upućuje na to da se kronična bol i PTSP često zajedno pojavljuju, uz negativnu interakciju na tijek, ishod i liječenje svakog od njih.

S obzirom na starenje populacije, važno je poznavati obilježja kronične boli kod dementnih osoba. Demencija je sindrom uzrokovan bolešću mozga, obično kroničnog ili progresivnog tijeka, u kojem postoji višestruko oštećenje viših kortikalnih funkcija, uključujući pamćenje, mišljenje, orijentaciju, shvaćanje, računanje, sposobnost učenja, jezik i rasuđivanje. Kod dementnih bolesnika često imamo loše liječenu bol, s tim da rizik za neodgovarajuće liječenje raste s intenzitetom demencije. Primjerice, poznato je da stariji bolesnici s karcinomom (stariji od 75 godina) dobivaju manje analgetika od mlađih, s tim da je tome pridonosilo i slabije kognitivno funkcioniranje. Osobe u uznapredovalom stadiju demencije s prijelomom kuka dobivaju bitno manje opijata od onih koje su kognitivno intaktne. Zanimljivi su rezultati istraživanja prema kojima je pojavnost uzimanja analgetika znatno manja kod bolesnika s Alzheimerovom demencijom od onih s vaskularnom demencijom, što se povezuje s većim oštećenjem komunikacije kod Alzheimerove demencije.

Važno je spomenuti da bol može biti izolirani simptom u sklopu perzistirajućeg sumanutog poremećaja, što je važno prepoznati s obzirom na terapijske intervencije.

Bol kao simptom često je prisutna i kod bolesnika sa somatoformnim poremećajima, osobito kod onih s hipohondrijskim preokupacijama, kao i kod bolesnika s različitim poremećajima spavanja.

Multidisciplinarno i sveobuhvatno

Psihijatrija

je farmakoterapijskih, psihoterapijskih i socioterapijskih intervencija, a s ciljem smanjenja boli i pridruženih psihijatrijskih poremećaja.

Psihijatar bi trebao pomoći ostalim članovima tima u razumijevanju psihološke dimenzije boli kod svakoga pojedinog bolesnika, uz edukaciju ostalih zdravstvenih profesionalaca o određenim terapijskim intervencijama koje oni sami kasnije mogu provoditi.

Kod bolesnika s kroničnom boli psihijatar će primjenjivati psihofarmake kao adjuvantnu (pomoćnu) analgetsku terapiju ili kao specifičnu terapiju za liječenje istodobno postojećeg psihijatrijskog poremećaja. Termin „adjuvantni analgetici” opisuje lijekove čija primarna indikacija nije bol, ali djeluju kao analgetici u određenim stanjima. Njihova potencijalna korist očekuje se s obzirom na karakter boli ili na prisutnost drugih simptoma kod kojih je taj lijek učinkovit.

Psihofarmaci kao adjuvantna terapija postaju sve značajnija skupina lijekova, korisna kako zbog mogućeg smanjenja doza opioida i drugih analgetika, tako i zbog njihove dokazane učinkovitosti i u određenim bolnim entitetima.

S obzirom na to da je kronična bol psihosomatski poremećaj, psihoterapijske intervencije trebaju biti sastavni dio terapije radi smanjenja boli i pridruženih psiholoških smetnji. Klinička praksa i rezultati brojnih istraživanja upućuju na učinkovitost psihoterapijskih intervencija u liječenju ovih bolesnika.

Uspješno liječenje kronične boli ovisi o prikladnoj primjeni terapijskih intervencija prilagođenih individualnim potrebama bolesnika. Najbolji pristup u liječenju bolesnika s kroničnom boli svakako je multidisciplinarni, s detaljnom zajedničkom procjenom oboljeloga, formulacijom slučaja i određivanjem terapijskog plana.

Uz psihijatrijsku procjenu, psihijatar mora primijeniti integralno psihijatrijsko liječenje bolesnika u smislu kombinaciVaše zdravlje #55 | 57

Ozren Podnar, prof.

Psihologija

DEPRESIJA I ANKSIOZNOST

Simpatični i antipatični pacijenti Osobe s kronično sniženim raspoloženjem često ne mogu računati na razumijevanje i podršku, katkad ni od bližnjih

Riječ „simpatija” dolazi od grčkog korijena „pathos”, što označava osjećaje ili osjete, te od prefiksa „syn”, koji označava zajedništvo ili bliskost. Dakle, simpatija znači afinitet, privrženost, pozitivan osjećaj prema nekome.

Antipatija je, pak, nesklonost, odbojnost, averzija.

Simpatičnost je moć izazivanja pozitivnih emocija kod druge osobe, ali bez buđenja seksualne želje. Iako simpatična osoba može biti i seksualno poželjna, to je druga, nepovezana značajka. Simpatična osoba ima brojne prednosti u društvu, jer je sposobna navoditi druge da joj budu pri ruci, da se s njome druže, da joj izađu u susret i pruže neki ustupak ili pogodnost.

A tko je antipatičan? Svakako onaj koji namjerno maltretira druge uvredama, ismijavanjem, ponižavanjem ili nekim drugim načinom nanošenja bola. Antipatičan je i onaj tko se razmeće svojom imovinom ili moći, pa i onaj tko je vrlo uspješan i zavidimo mu. No, jeste li ikad pomislili da antipatičnima doživljavamo i ljude koji nikome ne čine ništa nažao, ali su nam odbojni jer nas svojom prisutnošću opterećuju, umjesto da nas zabavljaju?

58 | Vaše zdravlje #55

Tužan si? Zdravo, žurim.

Nisu zločesti moćnici ili razmetljivi bogataši ti koje okolina najčešće odbija i zanemaruje, jer pred takvima imamo interesa glumiti da nam se sviđaju. Obrnuto, najčešće odbijamo ljude koji su tužni, tjeskobni, zabrinuti ili uzrujani. Tko je često u takvom stanju, ima izvrsnih izgleda redovito biti odbijan te stoga izoliran i usamljen. S takvim ljudima malo tko se želi družiti, osim nakratko iz pristojnosti, do prve prilike da im kažemo: „Oprosti, žurim”.

Ovo je priča o diskriminaciji ljudi koji boluju od depresije i anksioznosti. Dok čak i psihotični (sumanuti) bolesnici uživaju neko razumijevanje od prosječna čovjeka, osobe s kronično sniženim raspoloženjem često ne mogu računati ni na temeljno razumijevanje i podršku, katkad ni od bližnjih. Naime, osobe koje su namrštene, zabrinute, uzrujane i stidljive prosječnom su čovjeku odbojne i on će njihovo društvo izbjegavati, bez obzira na to kakvu će im bol takvim ophođenjem nanijeti.

kolovoz /rujan2007.

DEPRESIJA I ANKSIOZNOST

Psihologija

Jeste li ikad pomislili da antipatičnima doživljavamo i ljude koji nikome ne čine ništa nažao, ali su nam odbojni jer nas opterećuju svojom prisutnošću?

„Ne volim se družiti s M., jer je iskompleksirana i frustrirana. Ne smiješ joj spominjati seksualne teme, jer se ona nema čime pohvaliti. Lako se vrijeđa i katkad se rasplače. Draža mi je V., jer je vesela, priča viceve, brije, ide na plesnjake i općenito je jako pozitivna.” „Jučer sam sreo J. u gradu i jedva ga se riješio. Pričao mi je o bolesnoj ženi, o svojoj artrozi i o otkazu koji mu prijeti. Što ću mu ja? Sva sreća, poslije je naišao Z., pa smo otišli na cugu i brijali o curama, nogometu i autima. Z. je fakat cool, s njim je uvijek zabavno i ne baca me u bed kao D”, tipični su načini na koje pred sobom opravdavamo diskriminaciju osoba koje nam nisu zabavne.

Bi li se išta promijenilo u vašem stavu prema „napornima” kad bismo vam rekli da su te osobe takve zbog toga što su bolesno nesretne? Kako biste s njima postupali kad biste znali da njihova tužna ili zabrinuta lica potječu upravo od tuge ili briga koje ih more? Da se mršte, jadikuju ili plaču zato što su pojačano osjetljive na stres i da im bezobzirnim ponašanjem nanosimo dodatnu bol?

Budimo obzirni Osoba koja je trajno loše raspoložena takva je zato što boluje od depresije ili anksioznosti, stanja na koja ne može utjecati snagom volje. Ljudi koji izbjegavaju ili na drugi način šikaniraju depresivne ili anksiozne čine jednak grije­h kao kad bi u autobusu odbili ustupiti mjesto invalidu te ga prepustili nekom zgo­ dnom i zdravom. Najlakše je osjetljive, tužn­e i pesimistične ljude kvalificirati kao te­ške i naporne te ih izbjegavati da

kolovoz /rujan2007.

nas ne opterećuju. No, riječ je o ljudima koji imaju ozbiljnih zdravstvenih problema i kojima je neobično važno da ih drugi prihvaćaju i saslušaju, da im ponude podršku i utjehu.

Simpatičnost, pak, proizlazi iz dobrog raspoloženja, pozitivnih emocija i visoke otpornosti na stres. Simpatičnima doživljavamo ljude koji nas razonode, zabavljaju i rasterećuju, a to su redovito oni koje su i sami veseli i neopterećeni. Ne govore o patnjama izgladnjelih u Darfuru, o zatočenicima u Guantanamu, o silovanim, ucviljenim i osamljenim. Oni pričaju o vedrim detaljima iz svakodnevice. Zašto baš o tome? Zato što ih upravo to i zanima. Kad bi im na umu bili mučniji aspekti života, tada bi o tome i razgovarali, a na licu im ne bi bio bezbrižan smiješak, nego zabrinutost i gorčina.

Dakako, tada ne bi bili dobro raspoloženi, „pozitivni” i neopterećeni. I ne bi bili simpatični.

Nužne društvene vještine Nesretni ljudi mogu biti previše šutljivi ili previše pričati o svojim problemima.

To je razumljivo, kao što je razumljivo zašto oboljeli od šećerne bolesti izbjegava šećer. Nažalost, ni šutljivost ni jadanje nisu privlačni prosječnom čovjeku.

Nesigurnošću, osjetljivošću, pesimi­ zmom, jadikovanjem i bespomoćnošću nesretni ljudi okolini idu na živce te ih se nastoji što prije riješiti. Nema dvojbe, to je vrlo nehumano i nepošteno, ali je i realnost koju valja prepoznati. S druge strane, mnoge depresivno-anksiozne osobe zapravo žude za društvom.

Proturječje je upravo strašno: ljudi koji-

Vaše zdravlje #55 | 59

Psihologija

DEPRESIJA I ANKSIOZNOST

Osoba koja je trajno loše raspoložena takva je zato što boluje od depresije ili anksioznosti, stanja na koja ne može utjecati snagom volje

ma jako treba društvo najčešće bivaju odbijani i zapostavljani!

Istraživanje je pokazalo da je podrška drugih ljudi ljekovita za depresivne i anksi­ ozne te da smanjuje izglede za nastanak tih bolesti u budućnosti (Bennett i Bates, 1995.). No, kako doći do bolje društvene podrške, to jest do brojnijih i prisnijih prijateljskih odnosa? Osim što je nužno podvrgnuti se liječenju depresije i anksioznosti, potrebno je usvojiti nekoliko korisnih spoznaja i vještina radi uspješnijeg snalaženja u društvu.

• Kad se s nekim upoznajete, pokušajte se pokazati u zabavnom i neopterećenom svjetlu. To nije lako ako ste u depresiji, ali ćete tako lakše uspostaviti trajniji i dublji odnos, koji će, pak, imati blagotvorna utjecaja na vaše zdravstveno stanje.

• Naučite ležerno i neobvezno razgovarati o površnim temama. Tako se razbija led i otvara put mogućem prisnijem odnosu.

• Nemojte prebrzo otkrivati podatke o sebi, osobito ne svoje slabosti.

Tko je depresivan, ne budi mu prijatelj?

Depresija i anksioznost biološke su bolesti koje se odvijaju u središnjem živčanom sustavu, ponajprije mozgu, a posredno negativno utječu na funkcioniranje drugih organa, uključujući srce, krvne žile i probavne organe.

Od depresije (potištenost, tuga, očaj, beznađe) boluje oko 200.000 ljudi u Hrvatskoj, a od nekog oblika anksioznosti (tjeskoba, strah, zabrinutost, uzrujanost) dodatnih 200.000 ljudi. Te su bolesti u zamaskiranom obliku prisutne i kod mnogih oblika ovisnosti, uključujući ovisnost o alkoholu i duhanu. Oko dvije trećine svih samoubojstava uzrokovano je depresijom.

Te bolesti mogu se liječiti psihofarmacima, psihoterapijom ili kombinacijom tih metoda, no većini oboljelih nikad se ne postavi ispravna dijagnoza, a kamoli da se ispravno i dovoljno dugo liječe.

Osobe koje boluju od depresije i anksioznosti karakterizira povećana osjetljivost, duševne boli, umanjena životna radost, oslabljena koncentracija i tjelesna izdržljivost, no okolina pred njih postavlja jednake obveze i očekivanja kao da su zdravi. Kad se takve osobe pokažu nesposobne udovoljiti kriterijima i očekivanjima okoline, ona ih odbacuje, ismijava, omalovažava, vrijeđa, ignorira ili na drugi

60 | Vaše zdravlje #55

• Ne navodite razgovor na teške i turobne teme iz svijeta i društvene nepravde. Mnogi su ljudi površni, bešćutni i nezainteresirani za tuđe patnje.

• Nemojte u razgovoru biti nametljivi.

Ne ulazite u svađe radi dokazivanja svoje točke gledišta. Depresivni ljudi mogu biti vrlo realni i izrazito u pravu u pogledu životnih istina, ali im to ne donosi mnogo simpatija.

Tražimo li od vas da glumite? Da, ali ta je gluma na vašu korist jer vam pomaže da se umrežite s ljudima, makar oni ne bili idealni za vas. Možda nećete brzo naći nekog tko vas u potpunosti razumije i kome nije nimalo teško slušati o vašim problemima, ali je bolje imati i relativno površnog prijatelja i sugovornika nego nikoga.

način šikanira. Takvim okrutnim postupcima izvrgava ih dodatnim stresnim podražajima, koji redovito pogoršavaju njihovo zdravstveno stanje i tjeraju ih na dublje povlačenje iz društva.

Dok postoji izvjestan senzibilitet prema ljudima s uočljivim hendikepom poput sljepoće, gluhoće, oduzetosti, depresivni i anksiozni bolesnici najčešće ne mogu računati ni na minimum humanog odnosa. Mogu biti tretirani kao simulanti ili optuživani da su sami krivi za svoje stanje, tobože zato što se „dovoljno ne trude” ili zato što nisu donijeli „ispravne životne odluke.”

Oni, međutim, zaslužuju tretman minimalno ekvivalentan tretmanu uobičajenom za ljude s drugim teškim i kroni­ čnim bolestima koje uzrokuju patnju i ograničenja u normalnom obavljanju svakodnevnih poslova i dužnosti, socijalizaciji i ljubavnom životu.

Kad su uloge izvrnute Kao što se nitko ne smije ružno ponašati prema nekome tko je depresivan ili anksiozan, tako nitko tko boluje od ovih bolesti ne smije maltretirati druge da bi mu bilo lakše.

Onima koji druge zlostavljaju vlastita depresija ne može biti opravdanje te zaslužuju da im se uskrati društvo.

kolovoz /rujan2007.

kolovoz /rujan2007.

Vaše zdravlje #55 | 61

prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., spec. fizijatar - reumatolog, Klinika za reumatske bolesti i rehabilitaciju KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12

Reumatologija

TRZAJNA OZLJEDA VRATA

Pažljivo za volanom Potreban je brz povratak uobičajenim aktivnostima i što ranija mobilizacija radi prevencije dulje nesposobnosti

Trzajne ozljede vratne kralježnice (istegnuće ili distenzija vratne kralježnice i paravertebralne muskulature; whiplash injury) sve su učestalije, prije svega zbog povećana broja prometnih nezgoda, kronifikacije simptoma i financijske kompenzacije. U svijetu se posljednjih 20-ak godina bilježi prava epidemija trzajnih ozljeda, a u nas tek u posljednjih nekoliko godina.

U SAD-u se godišnje dogodi približno 3,8 milijuna prometnih nezgoda s trzajnom ozljedom vrata.

Tipično je posrijedi nagla, najčešće prisilna ozljeda vratn­e kralježnice, kad pri naletu jednog vozila na drugo straga dolazi do pomaka glave natrag, a zatim i do izrazita pomaka naprijed, uz ozljedu mekih tkiva. Vozilo koje je udareno najčešće se nalazi u zaustavljenom položaju.

No, ozljeda varira u jačini simptoma i patomorfološkim promjenama - od minimalnih napuknuća mišićnih vlakana pa sve do prijeloma vratne kralježnice s pritiskom na leđnu moždinu.

62 | Vaše zdravlje #55

Nerazmjer subjektivnog i objektivnog Između trenutka nastanka ozljede i pojave simptoma može proći i nekoliko sati, pa čak i do dva dana. U kliničkoj slici postoji znatan nerazmjer između subjektivnih tegoba koje navodi bolesnik i objektivnih kliničkih znakova koji se mogu utvrditi pri pregledu. Prevladava bol u području vratne kralježnice, stražnjem dijelu glave, uz bolove među lopaticama. U nekih bolesnika javljaju se osjećaj vrtoglavice, smetnje vida, uz mučninu, a katkad i trnci u šakama. Vrlo rijetko javlja se slabost mišića šaka trajnije naravi.

Prema prijedlogu radne skupine iz kanadske države Quebec (Quebec Task Force - QTF), osnovane posebno radi definiranja, klasifikacije i liječenja trzajnih ozljeda vrata, trzajna ozljeda klinički je korelat povezan s navedenom ozljedom i može se podijeliti prema stupnjevima.

kolovoz /rujan2007.

TRZAJNA OZLJEDA VRATA

Reumatologija

Podjela trzajne ozljede po stupnjevima Stupanj

Klinička prezentacija

O

bez subjektivnih tegoba i bez objektivnih znakova

1

bol i zakočenost u vratu bez objektivnih znakova

2

subjektivne tegobe uz ukočen ili bolan vrat i napete mišiće

3

ukočen i bolan vrat uz neurološko oštećenje

4

subjektivni znaci uz prijelom ili dislokaciju

Simptomi i znaci koji se mogu manife­ stirati u svim stupnjevima uključuju: nagluhost, vrtoglavicu, šum u uhu (tinitus), glavobolju, gubitak memorije, teško­će gutanja.

Podjela prema vremenskoj osnovici ima zadaću pravodobna prepoznavanja i liječenja trzajnih ozljeda vratne kralježnice koje tendiraju prelasku u kronicitet, a obično su karakterizirane ozbiljnijim kliničkim slikama i znatnim implikacijama na socijalno-zdravstveni sustav.

Kontinuiranost tegoba i radna nesposobnost 45 dana nakon inicijalne ozljede važna su upozorenja o mogućem kronicitetu i zahtijevaju ozbiljnu klini­čku intervenciju i pravodobnu interdisci­plinarnu kliničku konzultaciju.

Neke posebnosti Kasni whiplash sindrom - Većina bolesnika nakon takvih ozljeda oporavi se tijekom tri do šest mjeseci. No, znatan dio (prema velikoj retrospektivnoj studiji oko 25 posto) i dalje ima tegobe poput kontinuiranih bolova u vratu, često udruženih s glavoboljama, lošim snom, trncima u šakama, uz psihičku napetost i depresiju. Ta grupa, nazvana „kasni whiplash sindrom”, unatoč inicijalnoj maloj traumi, predstavlja veliki terapijski problem zbog kontinuiteta simptoma.

Iako patologija nije poznata, mnogo činitelja udruženo je s pojavom traume ili perzistiranjem simptoma, a mogu biti značajni i u prognostičkom smislu. Velika brzina pri naletu stražnjeg automobila, veća šteta na vozilu, brz ili intenzivan početak simptoma na vratu inicijalno kolovoz /rujan2007.

te značajnije smanjenje opsega pokreta pri inicijalnoj prezentaciji udruženi su s jačom traumom. Prisutnost neuroloških znakova i oštećenja koštanih struktura također spadaju u tu kategoriju.

Viša životna dob, trnci u rukama, cervikalne spondiloze na radiogramima i inicijalno smanjenje kognitivnih funkcija udruženi su s perzistiranjem simptoma, ali ne i nužno s jačom traumom.

Psihološki utjecaji, poput anksioznosti, iritabilnosti te kroničnog umora, igraju nedvojbeno važnu, iako ne posve razja­ šnjenu ulogu u kasnom whiplash sindromu. Jedini zasad potvrđeni psihološki poremećaj, koji igra ulogu u duljini perzistiranja postojećih simptoma, je spomenuti manjak kognitivnih funkcija na početku. Kao mogući čimbenik u nekim slučajevima spominje se i posttraumatski stresni poremećaj, dobro poznata posljedica prometnih nezgoda, osobito stoga što neki simptomi traume mogu biti zajednički i navedenom sindromu, poput glavobolja, parestezija, umora i depresije.

Money, money, money - I na kraju valja spomenuti skupinu bolesnika koji računaju na financijsku kompenzaciju te stoga svjesno produljuju i uvećavaju određene tegobe. Jedan dio njih moguće je prepoznati po navođenju nemogućih kliničkih simptoma i pronalaženju nekonzistentnih kliničkih znakova.

Spriječiti kronične tegobe Kliničko liječenje bolesnika s trzajnom ozljedom vratne kralježnice kao samostalne ozljede je samolimitirajuće u

većini slučajeva. Ipak, u prva tri stupnja navedene klasifikacije preporučuju se odmor, kratkotrajno korištenje Schanzova ovratnika, promocija aktivnosti i konzervativno liječenje. IV. stadij QTF klasifikacije spada u kiruršku domenu liječenja. U svakom slučaju, najvažnije načelo je prevencija kroniciteta.

Intervencije koje promoviraju pokret i aktivnost, kao što su mobilizacije, manipulacije i medicinske vježbe u kombinaciji s analgeticima ili nesteroidnim antireumaticima, mogu skratiti vrijeme oporavka bolesnika. Korištenje tih procedura može biti korisno u II. i III. stupnju ozljeda, ali produljena upotreba mekih ovratnika, odmor ili općenito inaktivnost produljuju nesposobnost bolesnika.

U većini slučajeva nužni su brz povratak uobičajenim aktivnostima i što ranija mobilizacija radi prevencije dulje nesposobnosti. Preporuke za strogo mirovanje u svakodnevnoj praksi vrlo su česte, ali trebaju biti limitirane na što kraću mjeru.

Propisivanje medikamentozne terapije ima simptomatsku vrijednost. Najčešće se propisuju „čisti” analgetici ili nesteroidni antireumatici u ranoj fazi nakon ozljede. U III. stupnju, posebice u aku­ tnoj fazi, može biti potrebna povremena primjena jačih (katkad i opijatnih) analgetika. Mišićni relaksansi nemaju svoje mjesto u liječenje trzajnih ozljeda. Samo povremeno, obično u kroničnim slučajevima, može biti potrebna primjena malih doza trankvilizatora ili antidepresiva.

Trzajna ozljeda vratne kralježnice, kao mehanizam nastanka ozljede i klinički korelat koji je prati u većini slučajeva, benigan je događaj kod velikog broja bolesnika, s potpunim oporavkom tijekom šest mjeseci, no kod nekih bolesnika ostaju trajne posljedice, pa je u tom slučaju riječ o značajnom socioekonomskom i zdravstvenom problemu.

Vaše zdravlje #55 | 63

mr. sc. Mario Kasović, mr. sc. Jadranka Vlašić, Kineziološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Tatjana Antolić, prof.

Sport i rekreacija

RUBRIKA

Vježbajmo zajedno vježbe snage i stabilnosti trupa U prošlom broju opisane su vježbe snage i stabilnosti s ciljem prevencije padova kod starije populacije. Rekvizit koji se koristi u takvim programima, osobito kad je posrijedi ravnoteža ili stabilnost, je ravnotežni kružić ili ravnotežna ploča. Sada ćemo se usredotočiti na kralje­žnicu, koja sudjeluje u održavanju ravnoteže i prevenciji padova, ali njezina uloga mnogo je šira i važnija: podupire trup i glavu, štiti leđnu moždinu, daje uporište korijenima živaca, aktivno sudjeluje u pojedinom pokretu i kretanju u prostoru. Bez pravilne funkcije kralježnice i trupa, svi, pa i najjednostavniji pokreti, bili bi otežani ili čak nemogući.

U takvim situacijama velika je vjerojatnost pojav­e sekundarnih posljedica, kao što su pretilost i slaba cirku­lacija.

Razlog oko četvrtine svih posjeta ortopedskim ambulantama je bol u križima ili donjem stražnjem dijelu trupa.

A kolike su gospodarske i socijalne posljedice za dru­

štvo, govore pokazatelji da približno polovicu zahtjeva za invalidsku mirovinu podnose osobe koje pate od takvih problema, koji su nedvojbeno posljedica moderna načina života.

Vježbe koje slijede namijenjene su poboljšanju pokretljivosti trupa. Kreće se od jednostavnijih vježbi, s manjim brojem ponavljanja i manjim brojem serija, a s vremenom prelazi na složenije vježbe, veće amplitude gibanja, veći broj ponavljanja i serija. Preporučljivo je vježbanje navedenim rekvizitom 2 do 3 puta tjedno, a iskusniji mogu i više puta. Svaka pojava boli znak je da nešto ne radimo kako treba.

Vježba broj 1 Početni položaj: Uspravan stav. Nagaziti na ravnotežni kružić u širini bokova. Ruke u uzručenju.

Opis vježbe: Iz početnog položaja uspravna stava, leđa ravna, prekloniti se i zadržati stabilnu poziciju 3 sekunde. Vratiti se u početni položaj.

Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja.

Vježba broj 2 Početni položaj: Sjesti na ravnotežni kružić rukama oslonjeni o tlo. Leđa ravna.

Opis vježbe: Iz početnog položaja uzručiti. Istodobno podići prste na nogama od tla. Zadržati stabilnu poziciju 3 sekunde. Vratiti se u početni položaj.

Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja.

64 | Vaše zdravlje #55

kolovoz /rujan2007.

RUBRIKA

Sport i rekreacija

Vježba broj 3 Početni položaj: Sjesti na ravnotežni kružić rukama oslonjeni o tlo. Leđa ravna. Noge ispružene sunožno odići od tla u prednoženju.

Opis vježbe: Iz početnog položaja raširiti obje noge. Zadržati stabilnu poziciju 3 sekunde.

Vratiti se u početni položaj.

Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 8 ponavljanja.

Vježba broj 4 Početni položaj: Sjesti na ravnotežni kružić rukama u predručenju oslonjeni o tlo. Leđa ravna. Noge ispružene raširiti.

Opis vježbe: Prekloniti se iz početnog položaja. Zadržati stabilnu poziciju 3 sekunde.

Vratiti se u početni položaj.

Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja.

Vježba broj 5 Početni položaj: Kleknuti četveronoške i osloniti se ispruženim rukama o ravnotežne kružiće. Leđa ravna. Noge savijene u zglobu kuka i koljena. Iskusniji vježbači mogu dodatno postaviti ravnotežni kružić ispod koljenog zgloba kao na slici 5b.

Opis vježbe: Iz početnog položaja spustiti se prsima prema tlu. Zadržati stabilnu poziciju 3 sekunde. Vratiti se u početni položaj.

Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 8 ponavljanja.

kolovoz /rujan2007.

Vaše zdravlje #55 | 65

Sport i rekreacija

RUBRIKA

Vježba broj 6 Početni položaj: Uspravan stav. Leđa ravna.

Nagaziti na ravnotežni kružić u širini bokova.

Rukama u predručenju primiti gumenu traku.

Opis vježbe: Iz početnog položaja uspravnog stava spustiti se u polučučanj. Istodobno raširiti rukama gumenu traku. Zadržati stabilnu poziciju 3 sekunde i vratiti se u početni položaj.

Informacije: VitaSport - Centar za sportsku rekreaciju osoba treÊe æivotne dobi, Trg sportova 10, ZP Mladost, 10000 Zagreb • tel. 098 / 315 632

Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja.

Vježba broj 7 Početni položaj: Uspravan stav. Leđa ravna.

Nagaziti na ravnotežni kružić u širini bokova.

Rukama u uzručenju primiti gumenu traku.

Opis vježbe: Iz početnog položaja uspravnog stava otklonimo se u desnu stranu. Istodobno raširiti rukama gumenu traku. Zadržati stabilnu poziciju 3 sekunde i vratiti se u početni položaj.

Isto ponoviti i u drugu stranu.

Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja.

Vježba broj 8 Početni položaj: Uspravan stav. Leđa ravna. Nagaziti na ravnotežni kružić u širini bokova. Ruke priručiti uz tijelo.

Opis vježbe: Iz početnog položaja uspravnog stava pretkloniti se. Leđa opustiti. Zadržati stabilnu poziciju 3 sekunde i vratiti se u početni položaj.

Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja.

66 | Vaše zdravlje #55

kolovoz /rujan2007.

kolovoz /rujan2007.

Vaše zdravlje #55 | 67

Stomatologija

RUBRIKA

Na pitanja odgovara: Marija SoviÊ, dr. stom., privatna stomatoloπka ordinacija, KloviÊeva 8, Zagreb, tel. 01/2333 888, 091/5049 311

Protefix stomatoloπka ordinacija Kakvi se materijali koriste za krunice i mostove?

Krunice i mostovi mogu biti estetski i neestetski. Neestetske krunice i mostovi, npr. od punog metala koji se upotrebljavao u prošlosti, razvojem estetskih materijala uglavnom su napušteni. Od današnjih estetskih materijala očekuje se da bojom i oblikom što vjernije imitiraju prirodne zube.

Najbolji estetski rezultati postižu se keramičkim krunicama i mostovima.

Nedostatak klasične keramike je što je tvrđa od prirodnog zuba. Danas postoji i tzv. abrazivna keramika čija je tvrdoća samo pet posto veća od tvrdoće prirodnog zuba, pa se na taj način dolazi puno manje troše prirodni zubi u suprotnoj čeljusti. Potpora estetskom materijalu je metal: zlatne legure, legure s paladijem, legure nikla ili kroma.

Kako održavati proteze?

Zubna proteza je, neovisno o statusu u ustima ili materijalu od kojeg je izrađena, mobilan nadomjestak, pa je moguća njezina savršena higijena. Prvo i osnovno pravilo je da nakon svakog obroka protezu treba oprati i iščetkati četkicom.

Preporučuje se prati je nad ručnikom

koji smo prije toga stavili u umivaonik kako bismo izbjegli eventualan lom u slučaju njezina pada. Za čišćenje upotrebljavamo blagi pH neutralan sapun ili neko drugo tekuće sredstvo. Pastu za zube ne treba upotrebljavati kao sredstvo za čišćenje proteze, jer njezini pojedini sastojci nagrizaju i ohrapavljuju površinu proteze, pa nastaju dublja oštećenja koja uzrokuju trajne mrlje, brže propadanje i prijevremeno pucanje.

Kad nije u ustima, protezu bi trebalo držati u vodi u kojoj je otopljena tableta za čišćenje i održavanje. Prije ponovnog stavljanja u usta valja je dobro isprati vodom. Dr žanje proteze na suhom smanjuje njezinu trajnost, jer se isušuje materijal od kojeg je izrađena.

Koja je razlika između krunice i mosta?

Krunica je protetski nadomjestak za pojedinačni zub kad je sačuvan korijen, a most se izrađuje kad nedostaje jedan ili više zuba. Krunice se stavljaju zbog nekoliko razloga, no najčešće na vrlo oštećene zube koji se ispunom (plombom) više ne mogu restaurirati. Mostovi se stavljaju kako bi se nadomjestilo jedan ili nekoliko zuba. Mogu biti podržani prirodnim zubima ili implantatima.

Kolika je trajnost protetskih nadomjestaka?

Krunice i mostovi traju najmanje pet godina, no uglavnom i mnogo dulje. Nije rijetkost da u potpunosti zadovoljavaju i nakon 15 ili 20 godina. Tehnička obilježja suvremenih materijala jamče trajnost krunica i mostova, no ipak je presudan biološki faktor. Naime, ako se nakon nekoliko godina povuku desni, krunica ili most gube svoju punu funkciju, tako da postoji indikacija za izmjenu. Nastane li karijes ispod krunice zbog nedovoljne higijene, treba ukloniti krunicu ili most kako bi se nadoknadio karijesom izgubljeni dio zuba.

Imam četverogodišnju curicu koja ima nekoliko pokvarenih zuba. Posjetili smo stomatologa i on nam je rekao da se mliječni zubi ne popravljaju.

Koje je vaše mišljenje?

Osobno ne popravljam prva tri mliječna zuba. No, što se tiče mliječnih kutnjaka, dakle zadnja dva mliječna zuba, apsolutno sam za popravak. To su zubi koji, za razliku od prva tri mliječna zuba, ostaju dugo u čeljusti (zamjena tih zuba trajnima počinje između 10. i 12. godine).

Poštovani čitatelji, imate li pitanja vezanih uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju.

Na vaša pitanja odgovara doktor stomatologije.

68 | Vaše zdravlje #55

kolovoz /rujan2007.

kolovoz /rujan2007.

Vaše zdravlje #55 | 69

prof. dr. sc. Franjo Plavšić, Hrvatski zavod za toksikologiju, www.hzt.hr

Toksikologija

ŽIVOTINJSKI OTROVI

U prirodu s oprezom Bliski susret s otrovnom životinjom uz ugriz ili ubod obično izaziva paniku, kako kod ozlijeđenog, tako kod njegove pratnje

Godišnje se u Hrvatskoj u bolnice prima između 100 i 200 osoba zbog sumnje na otrovanje životinjskim otrovima.

Na sreću, rijetko tko zbog toga umire. Najčešći razlog otrovanja su proteinski ili peptidski otrovi zvani venomi, a rijetko su uzrok male molekule ili toksini.

U pravilu, otrovanja se događaju u vrijeme vegetacije, kad u prirodi boravi više ljudi, dok je zima relativno mirno razdoblje. Gledajući ukupno pučanstvo, godišnje se 0,0004 posto građana otruje tom skupinom tvari, što je beznačajna brojka, pa je iz perspektive zdravstva problem nevažan u usporedbi s drugim dijagnozama (npr. gripa ili lom kostiju). No, sa stanovišta otrovane osobe problem je težak zbog učinaka otrova i posljedica koje u nekim slučajevima mogu ostati trajne. Šansa stradavanja vrlo je mala, posebno ako čovjek ne zalazi na mjesta gdje se kreću otrovne životinje, kao što su zmije, kukci i ribe. Istina je da se može otrovati jedenjem mesa određenih životinja (npr. ciguatera toksinom), ali to je u nas još uvijek rijetko. Već iz tih podataka proizlazi da ne možemo samo zbog straha od otrovnih životinja prestati odlaziti u prirodu ili se odreći kupanja u moru. Ako se pridržavamo osnovnih pravila ponašanja, dodatno će se smanjiti rizici stradavanja. Osnovno pra70 | Vaše zdravlje #55

vilo je, naime, da divlje životinje treba pustiti na miru, pa je onda veća vjerojatnost da nas neće dirati. Jedna američka vojna studija o zmijskim ugrizima njihovih vojnika u tropskim krajevima pokazala je da su zmije u 90 posto slučajeva napale jer su ih vojnici dražili, a ostatak su zapravo slučajni susreti, primjerice kad vojnik nagazi na zmiju.

Pravila ponašanja na kopnu 1. Raspitajte se kod mještana ili osoba koje poznaju kraj u koji idete o nastanjenosti otrovnim životinjama, poput zmija, pauka i kukaca. Na nekim uskim zemljopisnim područjima takve životinje javljaju se češće nego na drugima, pa onda takva mjesta zaobilazite. Postoje čak lokalna zmijska legla i slična mjesta.

2. Ne odlazite u prirodu neprikladno odjeveni i obuveni.

Obujte planinarske cipele ili čizme, odjenite duge hlače od čvrsta materijala kao što su traperice. Umjesto košulje kratkih rukava, bolje je na sebi imati vjetrovku.

kolovoz /rujan2007.

ŽIVOTINJSKI OTROVI

3. Gledajte gdje stavljate noge i ruke, pogotovo kad se penjete ili odmarate sjedeći ili ležeći. Neki savjetuju da na mjestu gdje mislite sjesti otjerate životinje galamom i lupanjem, ali to baš nije sigurna metoda.

4. Ne ulazite bez potrebe u jame ili ispod stijena gdje bi se mogle nalaziti zmije, škorpioni ili crne udovice.

5. Pazite kod ubiranja različitih plodova, pogotovo na grmolikim biljkama ili u vrtovima, jer možete uznemiriti njihove stanare.

6. Ne kampirajte uz kamenja, klade ili stijene, uz ulaze u špilje ili na močvarnom terenu. Dobro pogledajte tlo na mjestu kampiranja i očistite ga prije postavljanja šatora. Budite oprezni kod prevrtanja kamenja.

7. Prikupite drvo za vatru po danu, a posebno pazite kad uzimate veće komade drveta, jer se pod njih katkad skriju zmije i škorpioni.

8. Ne hodajte po kampovima bosonogi, posebno ne noću, jer zbog brojnih razloga zmije mogu dopuzati na mjesta gdje prije nisu bile (u potrazi za hranom čak i u službene kampove).

9. Dobro pogledajte odjeću, jer se na njoj mogu zadržati ili u nju ući škorpioni, crna udovica ili otrovni kukci.

10. Ako opazite zmiju ili druge opasne životinje, nastojte zadržati razmak i nemojte ih uznemirivati. Ne dirajte ni mrtvu zmiju, jer i nekoliko sati nakon smrti može vas refleksno ugristi.

Ako je morate odnijeti u bolnicu radi prepoznavanja, učinite to s najvećim oprezom, s rukavicama ili uporabom neke alatke.

11. Ne pokušavajte uhvatiti zmiju ili drugu otrovnu životinju. Najčešći ugrizi ili ubodi događaju se upravo u takvim slučajevima.

12. Nosite mobitel kako bi mogli pozvati pomoć ako vam se nešto loše dogodi, uključujući ugriz ili ubod otrovne životinje.

kolovoz /rujan2007.

Pravila ponašanja na moru 1. Ne plivajte i ne ronite sami na osamljenim i nepoznatim mjestima.

2. Ne plivajte i ne ronite noću.

3. Kad hodate po pješčanom plićaku, možete lako nagaziti na pauka, pa je mudro imati na nogama obuću.

4. Ne ronite uz samo dno.

5. Ne dirajte ništa što ne poznajete dok ronite ili plivate.

6. Kad ronite u špilje ili jame, dajte priliku ribama da pobjegnu, a pametnije je da u njih i ne ulazite.

7. Ne uznemiravajte ribe i ne hvatajte ih golim rukama.

8. Gledajte uvijek u smjeru kojim se krećete.

9. Kad ulovite ribu pecanjem ili ostima, skinite je na suhom uz velik oprez kako se ne bi naboli na njezine otrovne bodlje ili kako vas ne bi ugrizla murina.

10. Proučite upute o ponašanju u slučaju uboda na otrovnu bodlju riba.

11. Nosite sa sobom mobitel kako bi mogli pozvati pomoć ako vam se nešto loše dogodi, uključujući ugriz ili ubod otrovne životinje.

Prva pomoć Bliski susret s otrovnom životinjom uz ugriz ili ubod obično uzrokuje paniku, kako ozlijeđenog tako njegove pratnje.

U većini slučajeva takav događaj zahtijeva medicinsku pomoć, koju treba odmah pozvati. Za to vam služi mobitel. No, neke stvari se ipak moraju učiniti.

1. Sklonite žrtvu iz opasne zone na kopnu, odnosno izvucite je na sigurno iz vode, pazeći pritom da i sami ne nastradate (npr. kod napada bijesnih stršljena). Ne dirajte životinju koja je ugrozila osobu kojoj pomažete, makar vam se čini da je mrtva.

2. Imobilizirajte ozlijeđenu ruku ili nogu (nogu daščicom, a ruku konopom), ako je moguće u ležećem položaju.

Izbjegavajte kretanje žrtve (tako se

Toksikologija

smanjuje bol i usporava raspodjela otrova kroz organizam).

3. Postavite ozlijeđenoga tako da je tijelo u ležećem položaju, a noge na povišenom. Ako je u nesvijesti, žrtvu postavite u bočni položaj na ravnu podlogu.

4. Ostanite pokraj žrtve sve do dolaska liječničke pomoći. Ne dopustite žrtvi da pije alkohol ili kavu.

5. Motrite vitalne životne funkcije (srce i pluća), kao i stanje svijesti. Ako je potrebno, primijenite umjetno disanje ili masažu srca, a ostalo prepustite liječniku.

6. Skinite žrtvi prstenje, ručni sat, narukvice i drugo s ozlijeđene ruke ili noge zbog vjerojatne pojave lokalnog edema.

7. Pokušajte identificirati životinju, ali se pritom nemojte i sami izlagati opasnosti. U nekim slučajevima mrtva životinja donesena u zdravstvenu ustanovu može pomoći u dijagnostici. O tome se savjetujte putem mobitela sa zdravstvenim djelatnicima ili prepustite njima prepoznavanje životinje.

8. Ne primjenjujte sami antiserume, osim ako niste zdravstveno školovana osoba, nego stvar prepustite liječniku.

9. Nemojte slijediti stare narodne upute o potrebi razrezivanja tkiva na mjestu ugriza, odnosno uboda, ili o isisavanju otrova.

10. Ne primjenjujte na ozlijeđeno mjesto nikakve kemikalije, poput permanganata ili ekstrakta biljaka, koje lokalno pučanstvo u nekim krajevima smatra ljekovitim za ovakve slučajeve.

11. Ne zagrijavajte mjesto ozljede plamenom upaljača ili žarom cigarete, a pogotovo ne kod ugriza zmije. To može pomoći samo kod nekih otrovnih riba.

12. Ne stavljajte komade leda na ozljedu jer to neće pomoći, a može pojačati bol kod uboda nekih riba.

Vaše zdravlje #55 | 71

prof. dr. sc. Zijad Duraković, spec. internist, Klinika za unutarnje bolesti Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu i KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12

Toksikologija

DUHAN

Američka pošast

koja je osvojila Europu

Predstavlja li pušenje zadovoljstvo ili samo štetnu naviku s brojnim i dalekosežnim zdravstvenim posljedicama?

Duhan je još u 19. stoljeću iz Amerike dovezen u Europu.

Jedan od njegovih sastojaka, nikotin, u stvari je alkaloid koji se dobiva iz biljaka Nicotiana tabacum, Nicotiana rustica i drugih. Postoje i nikotinu slični alkaloidi kao što su nornikotin, anabazin, anabatin, koniin i dr.

Sam nikotin je bezbojan, gorka okusa i topiv u vodi. Rabi se za pušenje u obliku cigareta ili u luli, za ušmrkavanje, za žvakaću gumu ili naljepnice koje se stavljaju na kožu, a služe za odvikavanje od pušenja.

U prirodi postoje i neke biljke koje djeluju poput nikotina, a to su, primjerice, Nicotiana glauca ili Conium maculatum. Ta biljka ima listove poput paprati, raste uz putove i jarke ili u šumovitim predjelima. Sadrži više otrova koji sliče nikotinskim, a učinak na organizam čovjeka sličan je nikotinskom.

U istočnim dijelovima svijeta puše se cigarete koje sadrže oko 60 posto duhana i oko 40 posto neke od vrsta klinčića. Jedna cigareta sadržava prosječno 1 g duhana, od čega 13,0 - 30,0 mg nikotina, iz čega se oslobađa oko 0,5 - 2,0 mg nikotina. Usporedbe radi, jedan opušak 72 | Vaše zdravlje #55

cigarete sadržava 5,0 - 7,0 mg nikotina; jedna cigara 15 - 40 mg nikotina, od čega se oslobađa 0,2 - 1,0 mg nikotina; jedna nikotinska žvakaća guma sadržava 6,0 - 8,0 mg nikotina, od čega se oslobađa 2,0 - 4,0 mg nikotina; jedan gram duhanskog praška za ušmrkavanje sadržava 12 - 16 mg nikotina, od čega se oslobađa 2,0 - 3,5 mg nikotina; jedna nikotinska naljepnica sadržava 8,3 - 114,0 mg nikotina, od čega se tijekom 24 sata oslobađa 5,0 22,0 mg nikotina.

Što se odvija u organizmu Pušači se međusobno razlikuju po mnogočemu, primjerice po čestoći prinošenja cigarete ustima, količini i dubini udisanja duhanskog dima, po veličini opuška koji ostaje, pa će i o tome ovisiti učinci nikotina.

Kad se nikotin udisanjem unese u organizam čovjeka, za kratko vrijeme apsorbira se kroz sluznice, najprije usne šupljine i dišnog sustava. Moguć je unos i putem kože.

Ako se proguta, slabije se raspodjeljuje u organizmu je kiseli želučani sadržaj sprječava taj proces, dok lužnati kolovoz /rujan2007.

DUHAN

oblik

sadržaj duhana /g/

sadržaj nikotina / mg /

količina nikotina koja se oslobađa / mg / 0.5 - 2.0

1 cigareta

1

13.0 - 30.0

opušak cigarete

-

5.0 - 7.0

cigara

-

15.0 - 40.0

0.2 - 1.0

nikotinska žvakaća guma

-

6.0 - 8.0

2.0 - 4.0

1 g duhanskog praška za ušmrkavanje

-

12.0 - 16.0

2.0 - 3.5

nikotinska naljepnica

-

8.3 - 114.0

5.0 - 22.0 / 24 h

medij tankog crijeva pogoduje apsorpciji. Kod trudnih majki koje puše nikotin se putem posteljice prenosi u dijete u majčinoj utrobi, a ako dojilja puši, može se naći i u mlijeku.

Nikotin se glavninom razlaže u jetri, gdje se oko 80 posto pretvara u kotinin i nikotin-oksid, a malim dijelom razlaže se i u plućima i bubrezima. Oba metabolička produkta izlučuju se bubrezima, u vremenu odstranjivanja od jednog do četiri sata. S obzirom na to da se kotinin izlučuje tijekom 19 sati, određivanje njegove razine u mokraći bolji je pokazatelj pušenja ili drugih načina uzimanja duhana nego određivanje razine nikotina.

U organizmu se nikotin raspodjeljuje u mozgu, ali i u leđnoj moždini, srži nadbubrežne žlijezde, velikim krvnim žilama, kao što su aorta ili krvne žile glave, neuromišićnim spojevima i drugdje.

Tijekom pušenja mogu se dokazati i promjene moždane aktivnosti. Učinci nadražaja mozga ispoljavaju se u vidu poboljšane koncentracije, poboljšana pamćenja i dulje budnosti, a agresivnost se smanjuje. Smanjuje se i neuromišićna napetost, a povećavaju središnji učinci, pa se može pojaviti drhtanje ruku. Kod osoba koje nisu navikle pušiti duhan, zbog stimulacije živčanog sustava koji nije pod utjecajem naše volje može se pojaviti mučnina, pa i povraćanje ili proljev. Smanjuje se osjećaj gladi. Potrebno je naglasiti da se u žena koje puše smanjuje koncentracija ženskih spolnih horkolovoz /rujan2007.

mona i povećava sklonost razvoju osteoporoze.

Akutno otrovanje, na sreću, rijetko Akutno otrovanje nikotinom je rijetko, češće u djece nego u odraslih, a osobito u djece do šest godina. U toj životnoj dobi već 1 mg nikotina može dovesti do otrovanja. To je moguće ako dijete pojede cigaretu ili opuške, no opisani su i

Pušači se međusobno razlikuju po mnogočemu, primjerice po čestoći prinošenja cigarete ustima, količini i dubini udisanja duhanskog dima, po veličini opuška koji ostaje, pa i o tome ovise učinci nikotina

slučajevi da je pilo tekućinu iz pepeljare u kojoj su bili ugašeni opušci cigareta.

U odraslih osoba doza već od 8 mg nikotina može rezultirati simptomima otrovanja, a od 40 do 60 mg i smrtnim ishodom! Od osoba izloženih nikotinu, samo oko jedan posto ispoljava umjereno teške

Toksikologija

Samo jedna kap čistog nikotina koja se dobije ekstrakcijom iz dvije cigarete, odnosno iz dva grama duhana, što je doza čistog nikotina od 40 mg, smrtonosna je.

ili teške znakove otrovanja. Ispoljavanje znakova otrovanja može se odvijati u dvije faze, s tim da se prva ili rana može javiti već tijekom 15 - 60 minuta nakon otrovanju, a druga ili kasna 30 minuta do četiri sata. Živčani sustav - Znaci otrovanja živčanog sustava u ranoj fazi ispoljavaju se glavoboljom, vrtoglavicom, nekoordiniranim pokretima, drhtanjem udova, tjeskobom, uzbuđenjem, pa sve do smetnji vida ili čujnosti, kao i razvojem grčeva mišića tijela. U kasnoj fazi znaci mogu biti smanjena napetost mišića, opća slabost, pospanost, ali i oduzetost mišića za disanje, a može se razviti i besvjesno stanje.

Probavni sustav - Znaci otrovanja probavnog sustava u ranoj fazi mogu biti mučnina, povraćanje, proljev i difuzni bolovi u trbuhu.

Srčanožilni sustav - Znaci otrovanja srca i krvožilja u ranoj fazi mogu biti bljedilo kože i vidljivih sluznica (primjerice usne), ubrzan rad srca, osjećaj nelagode u prsima i glavobolja zbog porasta krvnog tlaka. Ako osoba istodobno puši i pije alkoholno piće, potrošnja kisika u srcu se povećava, srce lupa, dolazi do jačeg porasta krvnog tlaka, pa može nastupiti i iznenadna smrt osobe koja boluje od bolesti vjenačnih krvnih žila srca, kao posljedica učinka hormona srži nadbubrežne žlijezde koji se tijekom pušenja oslobađaju u povećanoj koncentraciji. U kasnoj fazi može doći do sniženja krvnog Vaše zdravlje #55 | 73

Toksikologija

DUHAN

tlaka, usporenja ritma srca, promjena ritma srca, ali i šoka s još jačim sniženjem krvnog tlaka i drugim znakovima.

Dišni sustav - Znaci promjena u dišnom sustavu mogu se ispoljiti ubrzanim disanjem, povećanjem količine sluzi u dišnim putovima, a u kasnoj fazi može doći do usporenja frekvencije disanja sve do zastoja disanja.

Neodgodiva pomoć u zdravstvenoj ustanovi Liječenje akutnog otrovanja nikotinom provodi se u zdravstvenoj ustanovi, a najteža otrovanja u internističkim jedinicama intenzivne skrbi. U takvoj specijaliziranoj jedinici, otrovani nikotinom liječe se u sljedećim slučajevima: ako je progutana jedna ili više cigareta, tri ili više opušaka, bolesnici koji razvijaju znakove ne samo u probavnom sustavu nego i srcu i krvožilju, mozgu ili živčevlju, odnosno dišnim putovima.

Spomenute biljke, koje djeluju poput nikotina, dovode do sličnih simptoma u slučaju otrovanja, pa se liječenje također provodi u zdravstvenoj ustanovi.

Odvikavanje od pušenja nije „bezbolno” Odvikavanje od pušenja poseban je problem. Znaci odvikavanja su brojni, a počinju već oko 8 sati nakon zadnje popušene cigarete, postaju sve očitiji tijekom 24 - 48 sati, zatim se po intenzitetu polako smanjuju unutar 14 dana, a nestaju prosječno nakon mjesec dana. Ispoljavaju se nemirom, razdražljivošću, ljutnjom, pojačanom agresivnošću, neprijateljskim ponašanjem, pojavljuju se smetnje mentalne koncentracije, glavobolja, pa i smetnje vida, konfuzija. „Glad” za cigaretom se intenzivira, pojavljuju se probavne teškoće (zatvor), frekvencija srca se usporava, krvni tlak snižava i tjelesna masa povećava.

Kako bismo još jednom naglasili veličinu problema pušenja, a uzimajući u obzir njegove zdravstvene posljedica po organizam čovjeka, možemo reći kako podaci velike kliničko-epidemiološke studije (provedene u šest hrvatskih regija - tri u unutra­ šnjosti i tri priobalne, na 4210 ispitanika starosne dobi od 35 do 54 godine, izabranih slučajnim izborom) govore o učestalosti pušenja koja je slična kao i u SAD-u, tj. bilo je 36,8 posto pušača, od čega 17,5 posto žena i 57,2 posto muškaraca.

Zamislimo se nad tim podatkom i upitajmo: „U koju se kategoriju ubrajam - pušač ili nepušač?” Ako ste se svrstali u kategoriju „pušač”, još jednom razmislite predstavlja li vam pušenje zadovoljstvo ili samo štetnu naviku s brojnim i dalekosežnim zdravstvenim posljedicama.

74 | Vaše zdravlje #55

kolovoz /rujan2007.

kolovoz /rujan2007.

Vaše zdravlje #55 | 75

Medicinski leksikon

RUBRIKA

Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavaËa MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, MajeviËka 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770 www.naklada-mosta.hr

ALOPECIJA (Êelavost) Pridruæeni simptomi

Pretrage

Dijagnoza

kroniËno od roenja

nijedan

nijedna

Kongenitalna (uroena) alopecija

pretjerano izlučivanje loja

poËinje nakon 20-ih i 30-ih godina i progresivno se razvija s pojaËanjima u odnosu na stanja psihofizičkog stresa

ljuπtenje kože, posebno na Ëelu, sa svrbeæom

dermatoloπki pregled, analiza kose (dlaka)

SeboroiËka alopecija

padanje kose ili, ËeπÊe, dlaka s trupa i udova najËeπÊe u obliku mrlja veÊeg ili manjeg broja i proπirenosti

destrukcija dlaka i kose od strane koænih parazita (gljivica)

najËeπÊe nekoliko mjeseci

svrbeæ lokaliziran na pogoenim zonama

traæenje gljivica u podruËju lezija; der­matoloπki pregled

Mikoza

najËeπÊe smanjena gustoÊa kose, rijetko potpuni pad ko­s e

oslabljenje dlaËnih folikula zbog stanja opÊe slabosti

nekoliko tjedana ili mjeseci

astenija; anemija s bljedilom koæe; Ëe­s to glavobolja

pretrage krvi (krvna slika, æeljezo u krvi, glukoza u krvi, proteinogram); elektrokardiografija; internistiËki pregled

Postporođajna alopecija ili alopecija kod akutnih i kroničnih zaraznih bolesti

padanje kose u mrljama („krpama”), posebno na pregibnim površinama udova, postranično na trupu ili u lumbosakralnoj zo­ni

nepoznat (moæda virusni)

ËeπÊe kroniËno (mjeseci ili godine)

koæne lezije tipa papula, sjaj­ ne, bjelkaste ili crvenkasto-ljubičaste boje, izolirane ili spojene u mrlje

dermatoloπki pregled

Lichen ruber planus

progresivno ispadanje kose i dlaka; tipiËno je ispadanje obrva na vanjskoj (sljepooËnoj) polovici obiju strana

manjkava sekrecija hormona πtitnjaËe koja, meu ostalim, Ëini kosu i dlake suhima i osjetljivima

kroniËno, ako se pravilno ne lijeËi

kožni miksedem; dilatacija srca s arterijskom hipotenzijom i bradikardijom (usporena frekvencija srËanih otkucaja); astenija; bljedilo; anemija

odreivanje razine hormona πtitnjaËe u krvi (T3, T4, TS4); ultrazvuk i scintigrafija πtitnjaËe

Hipotiroidizam

razrjeenje stidne i pazu­π ne dlakavosti, te, kod muπkaraca, dlakavosti brade i brkova

deficit sekrecije hormona hipofize s posljediËnim poremećajima funkcije mnogih endokrinih ælijezda

varijabilno, ovisno o poduzetim terapijskim mjerama

karakteristiËan izgled („sta­r a­Ë ki”); glavobolja, poremeÊaji vida; arterijska hipotenzija (sniæeni tlak); hipopigmentacija koæe

odreivanje koncentracije hormo­na hipofize u krvi; CT (kompjutorizirana tomografija) i MR (magnetska rezonancija) glave

Hipopituitarizam

Obiljeæja

Uzrok

Trajanje

moæe biti lokalizirana (najËeπÊe na glavi, s kasnijom, manje ili viπe, potpunom ÊelavoπÊu, tj. nedostatkom dlaka) ili se odnositi na cjelokupnu dlakavost

priroeni nasljedni nedostatak dlaËnih folikula

poËinje na sljepooËicama da bi se proπirila na vrh glave, zbog Ëega Ëesto preostaje samo vijenac kose na postraniËnim dijelovima glave

76 | Vaše zdravlje #55

kolovoz /rujan2007.

RUBRIKA

Medicinski leksikon

ALOPECIJA (Êelavost) Obiljeæja

Uzrok

Trajanje

pojava jednog ili viπe okruglastih Êelavih podruËja („mrlja”) jasnih rubova, koja mogu biti lokalizirana na vlasiπtu, na bradi ili, rje­ e, na ostalim dlakavim podruËjima

slabo poznat: hormonalni, kroniËna infektiv­ na æariπta, i sl. s genetskom predispozicijom

poËinje podmuklo i moæe se razvijati mjesecima, katkad i sa spontanim povlačenjem; Ëesti su recidivi

krpiËasta (mrljasta) podruËja vlasi prekinutih (slomljenih) pri dnu na glavi, na licu (u muškaraca), na tijelu, na stidnom podruËju

infekcija gljivicama (dermatofitima)

crvenkaste mrlje prekrivene suhim, bjelkastim ljuskama

Pridruæeni simptomi

Pretrage

Dijagnoza

nijedan

dermatoloπki pregled

Alopecia areata

varijabilno, ovisno o poduzetoj terapiji

svrbeæ i maceracija koæe u pogoenim podruËjima

dermatoloπki pregled; izoliranje gljivica iz pogoenih zona

Tinea

nepoznat

kroniËno, s razdobljima djelomičnog povlačenja koja se izmjenjuju s razdobljima ponovne akutizacije

svrbeæ; ljuπtenje koæe

dermatoloπki pregled

Psorijaza

ispadanje razliËite koliËine dlaka (kose) bez neke karakteristiËne lokalizacije

neurovegetativne promjene vezane uz emotivne Ëimbenike ili psihofiziËki stres

varijabilno

anksioznost ili depresija; nesanica; Ëesto i ostali psihosomatski problemi (probavni, srčanožilni, i sl.)

lijeËniËki pregled; u teæim sluËajevima i pregled psihijatra

Stres ili emotivni Ëimbenici

ispadanje (Ëesto potpuno) kose i dlaka

kompromitacija (najËeπÊe reverzibilna) dlaËnih folikula

ovisno o trajanju tretmana koji uzrokuje poremeÊaj

razliËiti, ovisno o jaËini intoksikacije, o tipu, trajanju i dozi tretmana

nijedna

Terapija zraËenjem; lijekovi (protutumorski, antitiroidni, kolhicin, oralni kontraceptivi, itd.)

progresivno ispadanje vlasi, koje su postale izrazito osjetljive

oπteÊenje dlaËnih folikula

varijabilno, ovisno o trajanju izloæenosti toksiËnoj supstanciji

nijedan, ili oni uzrokovani toksiËnom supstancijom

dermatoloπki pregled

Izlaganje toksiËnim tvarima (neki πamponi, i sl.) ili πtetnoj praπini i dimu

manje ili viπe istaknuto prorje­ enje kose s re­duk­cijom dlaka i na trupu i na udovima

nepoznat (autoimuni?)

kroniËno

koæne promjene s pojavom crvenkasto-ljubiËastih mrlja, lagano ljuštenje; miπićne promjene (miozitis); kompromitirana funkcija različitih organa (srce, bubrezi, itd.) u uznapredovaloj fazi

biopsija koæe; odreivanje autoantitijela (LE-test, protumiπiÊna protutijela, itd); dermatoloπki pregled

Sklerodermija

kolovoz /rujan2007.

Lupus eritematodes Dermatomiozitis

Vaše zdravlje #55 | 77

Anton Krnić, dr. med., spec. radiolog, Zavod za radiologiju OB Sveti Duh, Zagreb

VodiË kroz pretrage

RUBRIKA

Endovenozno

liječenje varikoziteta

Rezultat postupka je izostanak protoka krvi kroz tretiranu venu, čime se postiže isti rezultat kao kod kirurškog čupanja vene Čovjek se kao vrsta nije u potpunosti evolucijski prilagodio usponu na stražnje noge, pa je cijeli niz bolesti i tegoba od kojih pati posljedica upravo uspravna stava.

Jedno od najčešćih oboljenja je insuficijencija površinskih vena nogu, odnosno oštećenje zalistaka, što rezultira nedovoljnim cirkuliranjem površinske venske krvi u nogama prema srcu i zadržavanjem krvi u mlohavim i širokim (varikoznim) venama nogu.

Od toga boluje oko 25 posto žena i 15 posto muškaraca. Tegobe mogu varirati od blagih površinskih kapilara, koje nisu više od estetskog problema, preko natečenih nogu, nogu s evidentnim vrećasto proširenim venama, pa sve do onih s kožnim promjenama u vidu kroničnog ekcema ili rana na nogama koje u najtežim slučajevima ne zacjeljuju.

Budući da je riječ o velikom estetskom i funkcionalnom, ali i javnozdravstvenom problemu, koji rezultira i brojnim izgubljenim radnim danima i materijalnim troškovima, varikozne vene svakako treba liječiti.

Izvođenje radiofrekventne ablacije - koristi se poseban kateter koji se putem kanala napravljenog na koži plasira u varikoznu venu; zahvat se može izvoditi u lokalnoj anesteziji i bolesnik ga dobro prihvaća

Nedostaci klasičnog pristupa Dosadašnji terapijski pristupi varikoznim venama sastojali su se od ublažavanja tegoba davanjem određenih protuupalnih lijekova, zatim mazanja heparinskom mašću izvana te propisivanja elastičnih čarapa ili zavoja, čime se problem ne rješava, nego se samo smanjuju smetnje.

U liječenju varikoznih vena dosad su se koristile isključivo kirurške metode, koje se uglavnom sastoje od podvezivanja ili čupanja magistralnih varikoznih vena nogu, odnosno čupkanja manjih vena, njihovih pritoka (flebektomija). Iako navedene metode kod većine pacijenata postižu početni uspjeh, imaju i niz nedostataka. Najčešće se obavljaju u općoj anesteziji, a nakon operacije zaostaju veliki podljevi krvi uz izraženu bolnost, što uzrokuje produljeni boravak u bolnici i radnu nesposobnost oko dva do tri tjedna. Uz to, bolesnik treba proći odgovarajuću preoperativnu obradu te doći na postoperativno vađenje

78 | Vaše zdravlje #55

Praćenje položaja katetera unutar vene pomoću ultrazvuka

šavova i slično. Zbog velikih podljeva krvi, ti se zahvati izbjegavaju u vrućim proljetnim i ljetnim mjesecima, jer je tada njihova resorpcija otežana i produljena.

kolovoz /rujan2007.

RUBRIKA

Nove metode minimalne invazivnosti S obzirom na navedeno, kao i na činjenicu da je opći trend klasične kirurške zahvate nadomjestiti manje invazivnim pod endoskopskom kontrolom ili pod kontrolom različitih radioloških (imaging) metoda, i u slučaju varikoznih vena došlo je do razvoja novih, endovenoznih metoda liječenja.

Radiofrekventna ablacija - Među endovenoznim metodama najmanje invazivna, razmjerno jednostavna i sigurna metoda je radiofrekventna ablacija varikoznih vena nogu. Glavna prednost ove metode u odnosu na klasično kirurško liječenje je ta što se zahvat može izvesti u lokalnoj anesteziji i traje razmjerno kratko (do dva sata), pa se može izvesti kod ambulantnih bolesnika. Dakle, nije potreban boravak u bolnici i bolesnik je odmah poslije zahvata radno i socijalno sposoban. Nadalje, prilikom zahvata se ne izvode klasični kirurški rezovi, niti je potrebno stavljanje šavova i njihovo naknadno vađenje, a ne zaostaju ni podljevi krvi, ili su minimalni, pa se zahvat može izvoditi i u toplim mjesecima u godini.

Kratkoročni i dugoročni rezultati praćenja bolesnika nakon zahvata pokazali su bolje rezultate od kirurškog liječenja: unutar godine dana nakon zahvata uspjeh je veći od 90 posto, a nakon petogodišnjeg praćenja, povratak tegoba javlja se u samo oko 15 - 17 posto oboljelih, što je znatno manje nego nakon kirurškog zahvata, nakon kojeg se tegobe ponovno pojavljuju u više od 60 posto bolesnika nakon deset godina.

Kod najvećeg broja bolesnika s varikoznim venama riječ je o oštećenju zalistaka vene safene magne, površinske vene koja ima brojne pritoke i formira se u području potkoljenice te proteže prema preponi, gdje se venska krv ulijeva u duboki venski sustav, odakle cirkulira dalje prema srcu. Ako su zalisci oštekolovoz /rujan2007.

Vrh katetera - izgleda poput kišobrana, a namjena mu je da pomoću radiovalova izazove skvrčavanje varikozne vene

ćeni, krv zaostaje u veni safeni magni i njezinim potkoljeničnim pritocima, što se očituje u obliku „kvrga” na nogama s unutarnje strane lista i natkoljenice.

Druge magistralne površinske vene koje mogu stvarati slične probleme najčešće su vena na prednjoj strani natkoljenice (akcesorna vena safena) i vena na stražnjoj strani potkoljenice (vena safena parva).

Kod primjene radiofrekventne ablacije ne čupaju se navedene vene, nego se u donji dio vene uđe tankim kataterom, nalik uskom prutu, na vrhu kojeg se nalazi sustav za emitiranje radiovalova, dok je drugi dio katetera prikopčan za aparaturu koja proizvodi rediofrekventnu energiju. Kateter se pod kontrolom ultrazvuka kroz kožu postavi od dna do vrha vene, nakon čega se uključi navedena aparatura, pri čemu dolazi do razvoja topline u veni od oko 800C, koja dovodi do skvrčavanja (koagulacije) vene. Pažljivim povlačenjem katetera prema dolje skvrči se čitava vena, a kateter naposljetku izvuče. Da bi zahvat što bolje uspio, tijekom izvođenja se duž vene na nekoliko mjesta injicira lokalni anestetik pomiješan s fiziološkom otopinom radi sprječavanja boli i kompresije vene.

VodiË kroz pretrage

Rezultat postupka je izostanak protoka krvi kroz navedenu venu, čime se postiže isti rezultat kad kod kirurškog čupanja.

Tretirana vena s vremenom se resorbira, pa od nje ostane samo tračak sastavljen od vezivnog tkiva.

Kad se radiofrekventnom ablacijom iz krvotoka isključe magistralne vene koje su insuficijentne, površinska krv nogu nastavi cirkulirati brojnim manjim kolateralnim venama koje nisu oštećene, ili sustavom tzv. perforantnih vena kojim krv odlazi direktno u duboki venski sustav nogu i dalje prema srcu. Ako nakon zahvata zaostanu neke potkoljenične pritoke magistralnih vena koje su i dalje proširene, one će se u većini slučajeva spontano smanjiti i nestati za nekoliko mjeseci. Ako se to ne dogodi u potpunosti, može ih se kirurški odstraniti jednostavnim i brzim zahvatom u lokalnoj anesteziji (flebektomija potkoljeničnih venula), koji ne iziskuje boravak u bolnici.

Endovenozni laserski tretman - Uz spomenutu radiofrekventnu ablaciju, varikozne vene moguće je liječiti i endovenoznim laserskim tretmanom, koji se izvodi na tehnički istovjetan način, s tom razlikom da se na vrhu katetera aktivira laser, koji proizvede vrlo veliku toplinu, zbog čega se mora brzo povući, a rezultat je također skvrčavanje (koagulacija) vene.

Navedeni zahvati može izvoditi stručnjak, ili samo kontrolirati, u ultrazvučnom prikazivanju vena, budući da se u venu ulazi pod kontrolom ultrazvuka.

Kad se kateter jednom plasira u venu, valja paziti da se vrh katetera stavi niže od mjesta utoka površinske vene u duboki venski sustav, koji mora ostati netaknut radi normalne venske drenaže nogu. Prilikom ablacije vene safene magne treba paziti i na to da se zahvat izvede ispod njezine zadnje pritoke (vena epigastrika), koja je potrebna radi drenaže venske krvi iz područja donjeg dijela trbušne stijenke.

Vaše zdravlje #55 | 79

Slobodanka Keleuva, dr. med., dr. sc. Ingrid Bošan-Kilibarda, dr. med., Ustanova za Hitnu medicinsku pomoć Zagreb, www.hitna-pomoc-zg.hr

Hitni medicinski postupci

RUBRIKA

Udar groma Smrtnost od udara groma iznosi 10 do 30 posto, a 50 do 70 posto preživjelih ima značajne poremećaje, najčešće živčanog sustava Munje i gromovi fascinantni su prirodni fenomeni. U anti­ čko doba smatralo se da su božje oružje, a Zeus i Jupiter njihovi vladari. Stari Slaveni vjerovali su da grmljavina nastaje kad najmoćniji slavenski bog Perun izleti iz svojih dvora u kočiji. Slična vjerovanja postojala su u religijama i kulturama ostalih starih naroda, a neka praznovjerja održala su se i do danas.

Znanstvena istraživanja započinju u 18. stoljeću, kad je Benjamin Franklin dokazao da je grom električna pojava, a potkraj 19. stoljeća izračunata je i jakost struje groma.

Munje nastaju u olujnim oblacima (kumulonimbusima) koji se stvaraju na mjestima nestabilnih zračnih masa, gdje se topli zrak brzo uspinje i ima dovoljno vlage. Takve okolnosti najčešće su ljeti, poslije podne i navečer. Grom nastaje kratkotrajnim pražnjenjem atmosferskog ele­ ktriciteta između oblaka i Zemlje, napona od sto milijuna volti, jakosti nekoliko desetaka tisuća ampera, u kratkom razdoblju od 1 do 100 milisekundi, uz naglo zagrijavanje zraka do 30.000ºC, zbog čega nastaje grmljavina. U stvari, munja i grom dio su iste pojave, samo se munja vidi prije nego što se čuje grom jer svjetlo putuje brže od zvuka. Izbijanje atmosferskog elektriciteta ima svjetlosne (linijska munja, trakasta munja, loptasta munja, munja sijevalica), akustičke (grmljavina) i mehaničke učinke.

Udar groma može biti izravan ili posredan. Može se dogoditi i u zatvorenom prostoru kad se osoba nalazi u dodiru ili na udaljenosti iskrenja (manje od 1 m) od provodnika ili uključenih električnih aparata. Specifičnosti ozljeđivanja proizlaze iz definicije groma: • grom sadrži istosmjernu struja koja je manje štetna od izmjenične • vrijeme kontakta s tijelom je kratkotrajno • struja prolazi uglavnom površinom tijela.

Uz izravne ozljede strujom groma, mogu nastati mehaničke i toplinske ozljede. Smrtnost od udara groma iznosi od 10 do 30 posto, a 50 do 70 posto preživjelih ima značajne poremećaje, većinom živčanog sustava.

80 | Vaše zdravlje #55

Simptomi i znakovi Rani • različiti poremećaji srčanog ritma • srčani zastoj • zastoj disanja uzrokovan paralizom mišića za disanje i/ili poremećajem centra za disanje • gubitak svijesti, privremena paraliza (posebice donjih udova), konvulzije (grčevi) i/ili nemogućnost prisjećanja na događaje koji su prethodili udaru groma, koma • opekline različita oblika, tipično poput paprati, na mjestima na kojima se znoj ili kapljice kiše naglo pretvaraju u paru ili ispod metalnih predmeta - metalna dugmad, nakit (površinske opekline, moguća je i karbonizacija tijela • blast ozljede prsnoga koša i trbuha, prijelomi kosti, ozljede oka i uha (ruptura bubnjića u 50 posto slučajeva obostrano Kasni • različiti psihički i neurološki poremećaji.

Postupak 1. Odmah pozvati hitnu medicinsku pomoć.

2. Osnovno je pravilo „ne povećati broj žrtava”. Ako je oluja u tijeku, a žrtva se nalazi na mjestu visokog rizika od udara groma, spasilac mora procijeniti, vodeći računa o osobnoj sigurnosti, je li moguće žrtvu premjestiti na sigurnije mjesto.

3. Žrtvi udara groma može se odmah pristupiti i dodirnuti je bez opasnosti.

4. Procijeniti stanje svijesti, disanje i ostale znakove krvotoka te, ako je potrebno, odmah započeti s mjerama oživljavanja (misliti na moguću ozljedu kralje­ žnice). Oživljavanje mora biti uporno i dugotrajno jer paraliza mišića za disanje može trajati dulje vrijeme.

Kad ima više žrtava, prednost u zbrinjavanju imaju uvijek one koje treba oživljavati.

5. Onesviještenu žrtvu postaviti u bočni položaj.

6. Zbrinuti ostale ozljede (prijelome, rane i opekline).

7. Svaku žrtvu udara groma treba prevesti u bolnicu uz stalan nadzor životnih funkcija. kolovoz /rujan2007.

RUBRIKA

ZABLUDE NETOČNO

TOČNO

opasno je dirati osobu koju je pogodio grom

žrtvi udara groma može se odmah pristupiti i dodirnuti je bez opasnosti tijekom 33-godišnjeg razdoblja grom je udario u 386 crkvenih zvonika i uzrokovao smrt 103 zvonara u Empire State Building grom prosječno udari 23 puta godišnje

zvuk crkvenih zvona može odagnati grom grom ne udara dvaput na isto mjesto grom udara uvijek najviši objekt grom ne može udariti iz vedrog neba

munja može biti i 15 km ispred oluje

ako ne pada kiša, ne može doći do udara groma na kraju oluje munje su manje opasne nego na početku gumeni poplati cipela, gumena odijela i gume na kotačima automobila dobra su zaštita od udara groma ako ste u kući, ne postoji opasnost od udara groma ako se nalazite na otvorenom prostoru, treba leći na tlo

Kako izbjeći udar groma Opasnost od udara groma može se izbjeći prihvaćanjem određenih pravila ponašanja: • prije odlaska u prirodu treba se informirati o vremenskim uvjetima kako bi se izbjegla oluja • promatrati nebo - tamni oblaci, sijevanje i pojačan vjetar znak su da se približava oluja • ako prijeti oluja, a nalazite se na otvorenom prostoru, plivate ili se vozite u čamcu, odmah potražiti čvrsto sklonište • ako čujete grmljavinu, znači da ste dovoljno blizu da vas udari grom • u zidanom objektu ne stajati pokraj prozora, otvorenih vrata, metalnih stupova i predmeta kao što su slavine, utičnice i električni prekidači • ne koristiti telefon i mobitel tijekom oluje

kolovoz /rujan2007.

Hitni medicinski postupci

• velike spilje i udoline dobra su zaštita, ali ne i plitke jame mokrih stijena • na otvorenom prostoru izabrati najniža mjesta, škrape i doline, gdje nema vode, čučnuti i pognuti se prema naprijed stavljajući ruke oko koljena; u tom položaju smanjuje se tjelesna visina i što manjom površinom tijela dodiruje tlo • ako se osjeti pucketanje, a kosa počinje kostriješiti, možete postati meta sljedećega groma; odmah napustit­i to područje, a ako je to nemoguće, treba čučnuti, spustiti glavu i rukama pokriti uši kako bi se spriječile ozljed­e bu­bnjića.

Zanimljivosti • ne tuširati se, prati rublje ili posuđe • isključiti sve električne uređaje tijekom oluje • korisno je pravilo 30 + 30 - ako vidite munju i nakon 30 sekundi čujete grom, odmah potražiti sklonište, i najmanje 30 minuta od posljednje munje koju vidite i zvuka groma ne izlaziti iz skloništa • svaki vodič struje koji se nalazi iznad ramena povećava opasnost od izravnog udara • nikad ne stajati u velikoj skupini ljud­i nego se raspršiti, kako bi u slučaju udara grom zahvatio manje osoba • izbjegavati eksponirane točke, pose­ bno osamljena stabla i rub šume • u šumi potražiti zaklon kraj manjih stabala i grmlja • tijekom oluje izbjegavati nošenje metalnih predmeta • izbjegavati boravak u blizini strujnih vodova, stupova žičara i dalekovoda

• sanjke Djeda Božićnjaka po cijelom svijetu vuku jeleni čija imena u prijevodu znače grmljavina i munja • temperatura prilikom bljeska munje pet je puta viša od temperature na površini Sunca • prosječna munja može tijekom tri mjeseca davati svjetlo kao žarulja od 100 vata • u zatvorenom automobilu ste sigurni; ne izlaziti van i ne dodirivati metalne predmete u automobilu • iako u avione redovito udaraju munje, zbog njih se rijetko dogodi nesreća • širom svijeta oluje uzrokuju otprilike 6000 udara gromova svake minute • prođe li od uočene munje do zvuka grmljavine 30 sekundi, nalazite se 10 km daleko od oluje.

Vaše zdravlje #55 | 81

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Čičak Za razliku od tradicionalne primjene, moderna fitoterapija prije svega naglašava upotrebu kod kožnih tegoba Arctium lappa

Dijelovi biljke koji se koriste Već i u tradicionalnoj (narodnoj) fitoterapiji preferira se upotreba korijena, po mogućnosti svježeg. Korijen je velik, duboko prodire u tlo, pa je stoga njegovo sakupljanje u samoniklim staništima naporan posao. Na tržištu se nađu i listovi čička, no preporučuje se isključivo upotreba korijena i pripravaka korijena.

Kemijski sastav Korijen čička sadrži velike količine (preko 50 posto) složenog šećera inulina, fenolskih spojeva i skupinu nezasićenih sumpornih spojeva (poliena i poliina) poput arktinona, arktinola i lapafena. Listovi, pak, sadrže gorke laktone poput arktiopikrina.

Indikacije

Botanički podaci Čičak ( Arctium lappa L., A. majus Bernh., Asteraceae) je dvogodišnja biljka visoka do 150 cm. Korijen je velik, sočan, razgranjen i do 60 cm dug. Listovi su vrlo veliki, s peteljkama, srcasti ili jajasti, s donje strane sivo-bijeli i pustenasto dlakavi, narovašeno-nazubljenih rubova.

Prema vrhu stabljike listovi se smanjuju. Cvjetne glavice združene su u rahli grozdasti ili metličasti cvat, a nalaze se na kratkim stapkama. Vanjski ovojni listovi cvjetne glavice na vrhu nose kukice (takva glavica rasprostranjuje se kao cjelina i obično se naziva „čičak”). U sredini glavice nalaze se purpurno-ljubičasti cjevasti cvjetovi.

Samonikao je u Europi, a unesen je u Aziju i Sjevernu Ameriku.

82 | Vaše zdravlje #55

Službena upotreba korijena čička kao lijeka nije usklađena među državama. Francuska je uvrstila korijen čička u posljednju farmakopeju (zbir ljekovitih supstancija i biljaka), no komisija E njemačke vlade te europska agencija ESCOP smatraju kako se biljka koristi na temelju tradicionalne upotrebe, a ne provjerenih kliničkih ispitivanja.

Bez obzira na neslaganja u vrednovanju ljekovitog djelovanja biljke, svi se općenito slažu kako je upotreba opravdana, prije svega kod kožnih tegoba i bolesti različitih uzroka. Nezasićeni sumporni spojevi pokazuju dobro djelovanje protiv gram pozitivnih bakterija, stoga se pripravci korijena koriste kod infekcija kože izazvanih streptokokima i stafilokokima, poput impetiga i folikulitisa. No, pripravci korijena koriste se i kod drugih upalnih bolesti kože, kao što su akne, psorijaza i seboreja.

Biljka se tradicionalno koristila i kod tegoba probavnog sustava, reumatoidnog artritisa, kao diuretik te za „čišćenje krvi”, no moderna fitoterapija prije svega naglašava upotrebu kod kožnih tegoba.

kolovoz /rujan2007.

RUBRIKA

Način primjene i doze Tradicionalna fitoterapija naziva čičak „čistačem kože”, pa bi svi kojima je stalo do skupe kozmetike trebali smatrati čičak nekom vrstom „kozmetike koja se koristi iznutra”. Da bi se ispoljilo djelovanje čička, potrebna je dulja kura koja traje 3 - 4 tjedna, a katkad se ponavlja nakon 7 - 10 dana stanke. Jedna od karakterističnih pojava je privremeno pogoršanje simptoma bolesti. To pogoršanje je kratkotrajno i ne zahtijeva prekid terapije. Puno djelovanje na kožne tegobe uoči se upravo na samom kraju kura.

Dekokt (vodena iscrpina) - Dekokt se spravlja desetominutnim kuhanjem 5 - 7 g korijena u 350 mL vode. Pije se tri puta na dan, pola sata prije obroka.

Može se koristiti lokalno u obliku obloga za tretiranje akni i furunkula, jednom ili dva puta dnevno, ali uvijek kombinirano s oralnom primjenom (na usta).

Tinktura - Tinkture se spravljaju od 25-postotnog etanola, s jednim dijelom biljnog materijala na pet dijelova otapala. Upotreba tinkture spretnija je od upotrebe dekokta, a koristi se doza od jedne čajne žličice u pola čaše vode, pola sata prije jela tri puta dnevno.

SIPF ekstrakt (integralna suspenzija ljekovitog bilja) - Idealan je za upotrebu jer je količina farmakološki aktivnih tvari najveća upravo u svježoj, nesušenoj biljci. Uzima se u istoj dozi kao i tinktura.

Suhi s t andar dizir ani ek str ak ti Rijetko se koriste u obliku kapsula.

Standardiziraju se na s adr ž aj inulina (20 - 30 posto).

Biljna ljekarna

Druge biljke i dodaci prehrani koji se koriste zajedno s čičkom Tretmani kožnih bolesti različitih uzroka imaju vrlo slične temelje. Osim već opisanih kura s pripravcima korijena čička, također se koriste: Hladno prešano, nerafinirano ulje boražine (Borago officinalis) ili noćurka (Oenothera biennis) - ova ulja, bogata nezasićenom masnom kiselinom koja se naziva ß-linolenska kiselina, favoriziraju u organizmu stvaranje protuupalnih prostaglandina. Upravo su ta dva ulja klinički provjerena kod bolesti kao što je psorijaza. Za razliku od čička koji se koristi 3 - 4 tjedna, ova ulja uzimaju se nekoliko mjeseci u dozi od pola čajne žličice nakon jela, tri puta dnevno cink kao oligoelement i inaktivirani pivski kvasac kao prirodni izvor B skupine vitamina koriste se nekoliko mjeseci Prirodna, svježe izrađena kozmetika - izvrsno se nadopunjuje s čičkom, no za različite tegobe koriste se i različita eterična i bazna ulja (regulacija lučenja sebuma, protuupalno djelovanje...), stoga treba zatražiti savjet fitoaromaterapeuta.

Kontraindikacije i nuspojave Čičak je biljka sigurna za upotrebu. U slučaju žučnih kamenaca treba upitati fitoaromaterapeuta za način primjene jer će biti potrebno korigirati dozu. Izbjegava se kod alergije na biljke iz obitelji Asteraceae.

Čičak droga kolovoz /rujan2007.

Vaše zdravlje #55 | 83

Svoja pitanja moæete slati na adresu Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO

Vi pitate, mi odgovaramo

RUBRIKA

DERMATOLOGIJA dr. sc. Ivana Nola, dermatovenerolog, Zagreb

Petnaest mi je godina i nikad nisam imala problema s viškom kilograma, niti znala što su strije sve do ove godine. Uvijek sam bila visoka mršavica, no kad sam krenula u srednju školu, počela sam se naglo debljati. Tijekom godine dana dobila sam 15 kilograma i ljubičaste crte po bedrima i stražnjici, te shvatila da je riječ o strijama. U početku su bile male, no s vremenom su se povećavale i sada jako ružno izgledaju, kao da me netko bičeva­o.

Rado bih se riješila tog problema, ali ne znam kako. Pročitala sam mnoge časopise, pretražila internet i temeljito se o njima informirala, ali baš nigdje nisam našla odgovor na pitanje mogu li se u potpunosti ukloniti i postoje li neke kreme koje bi ih barem djelomično prikrile. Je li istina da nema načina njihova uklanjanja?

Danijela Strija je vid ožiljka koji nastaje naglim istezanjem kože (rast, debljina) i promjenom u vezivnom tkivu. Smisao tretmana je posebnim masažama (u mojoj ordinaciji radi se LPG Cellu M6) “jačati” oslabljeni kolagen, koji se dijelom može i regenerirati. To rezultira “zatezanjem” kože, čini je napetijom, pa time i ljepšom, a rezultat je manja upadljivost strija. Naravno, tretmani imaju više smisla kod strija s opuštenom kožom.

Tretira li se mlada koža, može se samo djelomično regenerirati kolagen unutar strije, ali nema brzog “prolaženja” crvene i ljubičaste boje. Da bi izblijedjele, potrebno je vrijeme i dugotrajna uporaba krema protiv strije. U svakom slučaju, problem nije do kraja rješiv, jer nigdje u svijetu ne postoji tretman koji strije može u potpunosti ukloniti, nego se mogu samo ublažiti.

FIZIKALNA MEDICINA prim. mr. sc. Porin Perić, spec. fizijatar reumatolog, Zagreb

Imam 21 godinu i deformaciju kralje­ žnice (skolioza) od rođenja. Na pregledu u Tuzli rečeno mi je da je posrijedi Scoliosis thoracalis et lumbalis idiopathica verosimilitas, da je deformitet rigidan i da će se povećati jer su narušeni biomehanički odnosi. Smatraju da je operacija nužna, ali da je moguća polovična korekcija, tj. da će grba na leđima biti dvostruko manja, bit ću viši za 5 - 6 cm, normalno ću se

84 | Vaše zdravlje #55

moći razvijati i spriječit će se daljnje krivljenje kralježnice. U suprotnom (bez operacije), nastavit će se krivljenje, oštetiti kralježnična moždina, smanjiti snaga u nogama...

Nisam mogao dobiti odobrenje za operaciju u Tuzli nego u Sarajevu.

Ondje sam se javio profesoru koji je rekao da prije operacije trebam nositi steznik oko vrata šest tjedana kako bi se izbjegao epileptični napad. Objasnio je da je rizik da ostanem nepokretan jako velik te da dobro razmislim hoću li se podvrgnuti operaciji ili ne. Pitao me namjeravam li se ženiti jer je u tom slučaju bolje da se ne operiram, iz čega sam zaključio da postoji 90 posto šanse da nakon operacije ostanem nepokretan. Meni se više svidjelo ono što sam čuo u Tuzli, i na dobrom sam putu da dobijem odobrenje. Molio bih stručno mišljenje.

Armin Prema podacima koje ste iznijeli, očito je posrijedi skolioza koju bi trebalo operirati, jer su oba liječnika spominjala tu mogućnost. Također je očito da je riječ o jače izraženoj skoliozi, koja, osim na biomehaniku, može djelovati i na određene neurološke strukture u neposrednoj blizini kralježnice i spinalnog kanala. Za točniju procjenu trebalo bi navesti stupanj skolioze (u stupnjevima po Cobbu) i svakako konzultirati ortopede koji se bave tom problematikom. U Hrvatskoj bih preporučio prof.

Vladimira Kovača u KB-u Dubrava u Zagrebu.

granulocit. HP+++. Možete li mi reći koliko je ozbiljno.

D. G. Infekcija Helicobacterom pylori vjerojatno je jedna od najčešćih u svijetu.

Bakterija se nastanjuje u želucu, gdje može uzrokovati gastritis, čir želuca i dvanaesnika, ali i dovesti do razvoja želučanog karcinoma i limfoma. U novije vrijeme povezuje se i s dispepsijom, razvojem anemije, a može uzrokovati i niz promjena izvan probavnog sustava. H. pylori dokazuje se pomoću različitih testova, od kojih je jedan direktno uzimanje uzorka želučane sluznice. Bakterija se liječi tzv. trojnom terapijom koja se sastoji od jednog inhibitora protonske pumpe (sprječava lučenje želučane kiseline, a inače se upotrebljava za liječenje gastritisa i čira), te kombinacije najčešće dvaju antibiotika, koji se većinom uzimaju tjedan dana, katkad i dulje. S obzirom na to da je kod vas već jednom provedeno liječenje koje nije bilo uspješno, učinjena je i dodatna pretraga - antibiogram, koji upućuje na osjetljivost H. pylori na pojedine antibiotike. Prema nalazu, i ovisno o vrsti lijekova koji su prvi put primijenjeni u pokušaju eradikacije H. pylori, vaš će gastroenterolog izabrati novu kombinaciju lijekova kojom će ponoviti liječenje. S obzirom na to da nalaz biopsije upućuje na promjene želučane sluznice koje su posljedica infekcije H. pylori, bit će potrebne i povremene endoskopske kontrole uz biopsiju radi praćenja bolesti.

INTERNA MEDICINA

KIRURGIJA

prim. Igor Kovačević, spec. internist gastroenterolog, Zagreb

Već dulje vrijeme muči me upala. Dijagnosticiran mi je Helicobacter pylori, nakon čega sam prošao trojnu terapiju, koja nije pomogla. Mikrobiološki nalazi: Ampicilin < 0.016 mikrog/ ml, Klaritromicin 0.125 mikrog/ml, Metronidazol 0.25 mikrog/ml, Tetraciklin 0.023 mikrog/ml, Moksifloksacin 0.016 mikrog/ml. Nalaz biopsije: U komadiću sluznice želuca korpusnog tipa epitel foveola pokazuje reparatorno degenerativne promjene sa žarištima površinske disocijacije i displazije 1. stupnja, dok se u lamini propriji nalazi mjestimični edem, dilatirane subepitelne kapilare te površinski dosta gusti miješani upalni infiltrat. Subglandularno jedan limfatički folikul. Pokoji intraepitelni

prim. mr. sc. Dubravko Huljev, spec. plastične i rekonstruktivne kirurgije, Zagreb

Zbog ingvinalne hernije na desnoj strani tijekom godine dana operiran sam tri puta na istome mjestu. Prvi put posrijedi je bila direktna hernija, a drugi (nakon šest mjeseci) indirektna, i tada mi je stavljena mrežica. Nakon pet mjeseci dobio sam herniju inkarceratu K40 i napravljena mi je hernioplastika. Sada, nakon osam mjeseci, opet imam herniju na istome mjestu, pa me zanima gdje mogu riješiti svoj problem.

Ivan Ponovni nastanak hernije (bruh, kila) jedna je od komplikacija operativnog zahvata hernioplastike. Ne postoji operativna metoda rješavanja hernije koja nema određeni postotak recidiva. kolovoz /rujan2007.

RUBRIKA

Recidiv ovisi o mnogo čimbenika, kao što su tjelesna konstitucija, veličina hernije, kvaliteta tkiva i mišića, debljina, tjelesne aktivnosti u postoperativnom tijeku, naprezanja trbušne stjenke nakon operacije (kašljanje), kirurška tehnika...

Nema, dakle, kirurške metode koja jamči 100-postotni uspjeh i nakon koje ne bi bio moguć ponovni nastanak hernije.

U vašem slučaju jedina je mogućnost ponovni operativni zahvat. Preporučujem da se javite na pregled plastičnom ili abdominalnom kirurgu u kliniku najbližu mjestu stanovanja ili da na pregled u ambulantu za plastičnu kirurgiju Opće bolnice Sveti Duh u Zagrebu.

OFTALMOLOGIJA dr. sc. Nadežda Bilić, spec. oftalmolog, Zagreb

Imam 48 godina i posljednjih sedam godina nosim naočale za rad i gledanje na blizinu. Nikad prije nisam nosila naočale za gledanje na daleko, niti mi je bilo rečeno da imam astigmatizam, ali posljednji pregledi pokazali su znatne promjene. Oftalmolog mi je, naime, rekao da jednim okom loše vidim na daljinu, a drugim na blizinu, ali optičar mi je napravio svoju kompjutorsku analizu za progresivne naočale i utvrdio sljedeće: Za daljinu: Do - Dsph +0.25, Dsyl -0.50, Axis 95, Pris 0.5 Basis Dolje Lo - Dsph -0.25, Dcyl -0.50, Axis 85, Pris 0.5 Basis Dolje Za blizinu: (Dsph, Dcyl, A xis, Pris, Basis) Do +2.50, -0.50, 95, 0.5, dolje Lo +2.00, -0.50, 85, 0.5, dolje.

Progresivne naočale nosim tjedan dana i prvi problemi ljuljanja i mrtvih kutova su iza mene, ali iznimno teško pronalazim oštrinu gledanja na zaslonu računala i po radnom stolu. Odlično vidim na daljinu, no za čitanje imam premali prostor, tako da moram pomicati glavu lijevo-desno da bih mogla čitati tekst u jednom redu, a dok to činim, taj red se ljulja. Zanima me zašto sam uz cilindre dobila i prizme i čemu one služe, te koliko će to otežati prilagodbu, koja, kažu, treba trajati punih mjesec dana.

Jesam li dobila najbolje što mom vidu treba ili ne? Napominjem da je cijena stakala (bez okvira) oko 4000 kuna.

D. P.

Vi pitate, mi odgovaramo

mjesec dana, a katkad samo nekoliko dana. Pacijent doista mora biti ustrajan u tome, pogotovo ako uz astigmatizam treba ugraditi i prizme. One se ugrađuju kod osoba koje imaju određeni kut škiljenja, vjerojatno zaostao još od djetinjstva, pa on stvara teškoće pri gledanju.

Takve naočalne leće uvijek su skupe, jer je njihova izrada tehnološki zahtjevna, no ako ih se sačuva od grebanja ili padanja, mogu potrajati i do nekoliko godina.

Uz takve progresivne naočale preporučuju se i izdvojene samo za čitanje, jer je često donji dio preuzak za čitanje pri ležećem položaju ili kad smo zavaljeni u fotelji. Mnoge tvrtke za izradu progresivnih leća daruju pacijentu dodatni par naočalnih leća za čitanje. Što se tiče micanja glavom, danas postoje moderni aparati koji upravo očitavaju miče li se kod gledanja više očima ili glavom, pa se prema tome i podešavaju tzv. individualni progresivi kod kojih takvih teškoća praktički nema. Za bilo kakva dodatna pitanja možete se obratiti u polikliniku Bilić Vision, Ksaverska cesta 45, tel. 01/4678 444, od 9 do 19 sati.

OTORINOLARINGOLOGIJA mr. sc. Krešo Zurak, spec. otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata, Zagreb

Pitanje je vezano uz grlobolje i s tim povezan loš zadah, koji mi stvara probleme na privatnom i poslovnom planu. Kao dijete imao sam česte angine, ali roditelji nisu dopustili operaciju jer su smatrali da tonzile štite pluća. Sa 27 godina odlučio sam se na operaciju i sada je bolje. Upale nisu tako česte i jake, a i kad se dogode, grlo me ne boli. Međutim, nakon tih upala ostaje jako loš zadah. Nekad uzmem neki slabi antibiotik i onda je sve u redu, ali ne mogu stalno uzimati antibiotike zbog lošeg zadaha, zar ne? Postoji li neko drugo rješenje?

I. Lj. S obzirom na to da ste tonzilektomirani, zadah ne potječe od tonzila. Savjetujem pregled specijalista otorinolaringologa kako bi se isključio neki drugi razlog neugodna zadaha iz usta. Ako se isključi, svakako treba posjetiti gastroenterologa, jer je najveći broj slučajeva neugodna zadaha iz usta uzrokovan vraćanjem sadržaja iz donjih dijelova probavnog sustava.

Na progresivne naočalne leće treba se prilagoditi. Katkad taj proces traje i do kolovoz /rujan2007.

Vaše zdravlje #55 | 85

StruËne zanimljivosti

RUBRIKA

Ispušni plinovi štete srcu Izvor: www.plivazdravlje.hr Objavljeno: 19. 7. 2007.

Osobe koje su redovito izložene ispušnim plinovima automobila imaju veći rizik za infarkt, upozoravaju njemački znanstvenici sa sveučilišta Duisburg-Essen.

Istraživači u stručnom časopisu Circulation napominju kako se rizik ne odnosi samo na područja oko autocesta, nego i na središta gradova i druge prometne ceste.

Utvrđeno je da oštećenja na krvnim žilama koja povećavaju rizik za srčani udar kod osoba izloženih ispušnim plinovima odgovaraju oštećenjima kod pasivnih pušača. Uz čestice iz ispušnih plinova, negativan učinak ima i buka koja prati promet.

Prijašnja istraživanja pokazala su da je izloženost buci povezana s povišenim krvnim tlakom. U istraživanju su analizirani podaci za 4500 stanovnika industrijskog područja Ruhra. Pokazalo se da osobe koje žive maksimalno 50 metara od cesta s intenzivnim prometom imaju čak 63 posto više štetnih naslaga na krvnim žilama nego osobe čije su kuće udaljene više od 200 metara od takvih prometnica.

Gen se istodobno bori protiv raka i usporava starenje Izvor: www.plivazdravlje.hr Objavljeno: 18. 7. 2007.

Španjolski znanstvenici iz Nacionalnog centra za istraživanje raka otkrili su da gen koji nas štiti od raka također može usporiti proces starenja organizma.

Istraživači vjeruju da će njihovo otkriće u budućnosti omogućiti razvoj lijekova koji uz prevenciju ili liječenje raka istodo­bno povećavaju očekivanu životnu dob. Rezultati studije objavljeni u časopisu Nature temelje se na testiranju miševa koji su zbog genetskih modifikacija imali doda­ tnu kopiju ključnoga gena p53. Utvrđeno je da se strogom regulacijom djelovanja p53 očekivani životni vijek životinja može povećati 16 posto. P53 u normalnim okolnostima dovodi do samouništenja oštećenih stanica prije nego što se počnu nekontrolirano dijeliti i prouzroče razvoj tumora.

Supružnici se međusobno potiču na zdrav način života Izvor: www.plivazdravlje.hr Objavljeno: 18. 7. 2007.

Kad jedan supružnik promijeni loše životne navike, vrlo vjerojatno će to učiniti i drugi, objavljeno je na portalu Vitamini.hr.

Rezultati su to istraživanja na više od 6000 parova u braku. Naime, znanstvenici su 86 | Vaše zdravlje #55

više od četiri godine promatrali životne navike supružnika, poput pušenja, tjelesne (ne)aktivnosti, unosa alkohola i sl.

Utvrđena je pet do šest puta veća vjeroja­ tnost za prestanak pušenja, ispijanja alkoholnih pića ili povećanja tjelesne aktivnosti u supružnika ako je jedan od njih prvi promijenio svoje navike. Nije bitno tko prvi uvodi promjene, muževi i žene podjednako se potiču u promjeni životnih navika.

Stoga, ako želite da vaš supružnik usvoji zdrav način života, morate krenuti od sebe i prvi se promijeniti.

vanja bakterija otpornih na antibiotike kod pacijenata te zaustavljanja širenja otpornosti u kliničkim uvjetima. U posljednjih 10-ak godina gotovo su svi tipovi bakterija postali otporniji na liječenje antibioticima, otežavajući tako tretiranje mnogih smrtonosnih infekcija, primjerice tuberkuloze. Bisfosfonati se najčešće koriste za tretiranje smanjenja koštane mase, a mehanizam kojim se ti lijekovi bore protiv bakterija još nije otkriven.

Hrana može pojačati učinak lijekova

Izvor: www.plivazdravlje.hr Objavljeno: 14. 7. 2007.

Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 17. 7. 2007.

Kombinacija lijekova i pravih namirnica može povećati djelotvornost tretmana te smanjiti troškove liječenja, tvrde istraživači s University of Chicago.

Rezultati koje je objavio Journal of Clinical Oncology pokazuju da uzimanje lijekova za rak dojke zajedno s masnom hranom rezultira 325 posto boljom apsorpcijom nego kad se ti lijekovi uzimaju na prazan želudac. To znači da se uz odgovarajući režim prehrane može smanjiti propisana doza na samo 40 posto predviđene, te tako ostvariti i velike uštede. Znanstvenici dodaju kako je istodobno konzumacijom soka od grejpfruta, poznatog po tome da pospješuje ulazak lijekova u krvotok, dozu moguće dodatno smanjiti. U istraživanju je utvrđeno i da je odgovarajućom prehranom moguće smanjiti negativne popra­tne učinke nekih lijekova za rak, primjerice proljev. Znanstvenici upozoravaju na opasnost samostalna istraživanja veze između prehrane i lijekova te pozivaju na provođenje dodatnih testova.

Nova metoda prevencije otpornosti na antibiotike Izvor: www.plivazdravlje.hr Objavljeno: 15. 7. 2007.

Američki znanstvenici vjeruju da su otkrili novi način onemogućavanja pojave bakterija otpornih na uobičajene antibiotike.

Istraživanje provedeno na Sveučilištu Sjeverna Carolina pokazalo je da lijekovi bisfosfonati mogu blokirati enzim kojim se bakterije služe prilikom razmjene gena nužnih za stjecanje otpornosti na antibiotike. Rezultati koje je objavio znanstveni časopis Proceedings of the National Academy of Sciences pokazuju i da je manipuliranjem tim enzimom moguće uništiti otporne bakterije uzgojene u laboratoriju. Znanstvenici dodaju kako njihova studija otvara mogućnost selektivna uništa-

Konzumacija mlijeka smanjuje rizik za dijabetes Muškarci koji svaki dan popiju oko pola litre mlijeka imaju upola manje izglede za dijabetes i bolesti srca, tvrde velški znanstvenici s University of Cardiff.

Istraživanje čije je rezultate objavio Journal of Epidemiology and Community Health sugerira kako konzumacija mlijeka i mliječnih proizvoda smanjuje rizik za pojavu metaboličkog sindroma, skupine simptoma koji prethode dijabetesu i bolestima srca. Ti simptomi uključuju povišenu razinu šećera i masti u krvi te visok krvni tlak i veliku količinu masnog tkiva u organizmu. 20-godišnja studija provedena uz sudjelovanje 2375 muškaraca u dobi od 45 do 59 godina pokazala je da osobe s metaboličkim sindromom imaju 50 posto veće izglede da će umrijeti.

Novo otkriće o matičnim stanicama Izvor: www.plivazdravlje.hr Objavljeno: 12. 7. 2007.

Kanadski znanstvenici napravili su velik korak prema boljem razumijevanju transformacije matičnih stanica u različite tipove tkiva.

Istraživači s McMaster University u Torontu otkrili su da ljudske embrionalne matične stanice mogu stvoriti svojevrsnu posteljicu koja ih štiti i hrani te ih uz pomoć specifičnih proteina - faktora rasta usmjerava u njihovu razvoju prema drugim tipovima tkiva u organizmu. Prema mišljenju znanstvenika, manipulacijom te tzv. stanične placente moguće je potaknuti matične stanice da se razvijaju u željena tkiva i organe ili ih upotrijebiti za zaustavljanje rasta tumora. Rezultati studije bit će objavljeni u sljedećem izdanju znanstvenog časopisa Nature. Već je dugo poznato kako embrionalne matične stanice imaju potencijal da se razviju u nova tkiva potrebna za „popravak” bolešću oštećenih organa.

kolovoz /rujan2007.

RUBRIKA

Genetska podloga za rak pluća Izvor: www.plivazdravlje.hr Objavljeno: 13. 7. 2007.

Mutacije gena zaduženih za aktivaciju imunološkog sustava nakon oštećenja tkiva mogu povećati rizik obolijevanja od raka pluća, utvrdili su američki znanstvenici.

Riječ je o promjenama na genima koji kontroliraju interleukin 1A i 1B, molekule do čijeg izlučivanja dolazi kad stanice imunološkog sustava reagiraju na infe­kciju ili oštećenje tkiva. Znanstvenici u časopisu Cancer Research objašnjavaju kako te mutacije mogu dovesti do pretjerane proizvodnje interleukina 1A i 1B, oštećenja stanica i promjena DNK. Na taj način produljenje prirodne upalne reakcije može povećati rizik za rak pluća. Utvrđeno je i da je učinak tih gena jače izražen kod pušača. Rezultati istraživanja temelje se na analizi podataka 1500 osoba s rakom pluća i 1700 zdravih ispitanika.

Testiranje „umjetne gušterače” za dijabetičare Izvor: www.plivazdravlje.hr Objavljeno: 6. 7. 2007.

Znanstvenici sa Sveučilišta u Cambridgeu napreduju u razvoju uređaja koji će kod osoba s dijabetesom moći nadomjestiti funkciju gušterače.

Trenutačno se provode testiranja na skupini od 12 ispitanika u dobi od pet do 18 godina čije gušterače ne proizvode inzulin, hormon koji regulira razinu šećera u krvi. Ispitanicima su ispod kože ugrađeni senzori koji konstantno prate razinu glukoze u krvi i dobivene podatke prosljeđuj­u uređaju. Uz pomoć računalnog programa određuje se prava doza inzulina koja se ispitaniku daje uz pomoć automatizirane pumpe. Znanstvenici vjeruju da će taj ure-

kolovoz /rujan2007.

đaj biti od velike pomoći osobama s dijabetesom jer će ih osloboditi potrebe stalnog provjeravanja razine šećera i primanja inzulina. Tako će se produljiti očekivana životna dob koja je kod osoba s dijabetesom tipa 1 za oko 15 godina manja od prosjeka. Vjeruje se da će se „umjetna gušterača” u širokoj upotrebi naći za nekoliko godina.

Nova terapija za rak gušterače Izvor: www.plivazdravlje.hr Objavljeno: 12. 7. 2007.

Na Sveučilištu Texas razvijena je eksperimentalna genetska terapija koja se pokazala uspješnom u tretiranju raka gušterače.

Nazvana VISA, terapija se primjenjuje intavenozno, a zasad je testirana samo na životinjama. Rak gušterače često se otkriva tek nakon što je metastazirao, pa samo 4 posto oboljelih preživi razdoblje od 5 godina nakon dijagnoze. VISA se koristi mutiranom inačicom gena po imenu BikDD koja stanice karcinoma potiče na samouništenje. Posljedica je smanjenje ili uništenje tumora gušterače, onemogućavanje širenja metastaza te znatno produljenje životnog vijeka životinja, pišu znanstvenici u časopisu Cancer Cell.

Nova metoda očuvanja plodnosti žena s rakom Izvor: www.plivazdravlje.hr Objavljeno: 11. 7. 2007.

Australski znanstvenici razvili su terapiju koja privremeno zaustavlja ovulaciju žena koje su prisiljene podvrgnuti se kemoterapiji.

Korištenjem lijekova koji utječu na hormonski „prekidač” u mozgu, istraživači iz Royal Women’s Hospital u Melbourneu

StruËne zanimljivosti

uspjeli su zaustaviti ovulaciju kod žena oboljelih od raka te je ponovno pokrenuti u roku godinu dana nakon završetka kemoterapije, čuvajući tako njihovu zalihu jajnih stanica. Testiranja su uspješno provedena na uzorku od 18 žena, a planira se i sljedeći korak sa 400 ispitanica. Trenutačno ženama kojima je potrebna kemoterapija na raspolaganju stoji mogućnost očuvanja plodnosti putem odstranjivanja i privremenog zamrzavanja jajnih stanica. Nedostatak te metode negativni su popratni učinci lijekova nužnih za stimuliranje rada jajnika.

Sramežljivi muškarci skloniji srčanom udaru Izvor: www.plivazdravlje.hr Objavljeno: 11. 07. 2007.

Istraživači s Northwestern University tvrde kako sramežljivi i nedruštveni muškarci imaju 50 posto veći rizik da će umrijeti od srčanog ili moždanog udara.

Znanstvenici s čikaškog sveučilišta u stručnom časopisu Annals of Epidemiology dodaju kako su već ranije studije ukazale na povezanost osobnosti i zdravlja.

Novo istraživanje trajalo je 30 godina, a provedeno je uz sudjelovanje 2000 mu­ škaraca srednje životne dobi. Na uočenu vezu između stupnja stidljivosti i rizika za zdravlje srca nisu utjecali čimbenici poput pušenja, konzumacije alkohola i pretilosti. Znanstvenici stoga dobivene rezultate objašnjavaju posljedicama stresa kojem su takvi ispitanici izloženi u društvenim situacijama. U istraživanju je utvrđeno da najmanji rizik za smrt od srčanog ili mo­ ždanog udara imaju muškarci koji najviše uživaju u društvu.

Vaše zdravlje #55 | 87

Predstavljamo knjige

RUBRIKA

ZAŠTO MUŠKARCI ZASPU NAKON SEKSA?

PRIPREMITE DIJETE ZA ŠKOLU

BRAIN GYM U POSLU

Mark Leyner i dr. Billy Goldberg

Helen Likierman i Valerie Muter

dr. Paul E. Dennison

Poznati satiričar Leyner i dr. Goldberg uhvatili su se u koštac sa sukobom spolova, gorućim pitanjima koja će vas naučiti svemu što trebate znati. Puna dosjetljivih i duhovitih odgovora na gomilu pitanja, vođena krilaticom „Tko pita, ne skita”, ova knjiga istodobno je zabavna i poučna. Pravi je izbor za sve koji se tek nakon nekoliko čašica usude pitati...

Zašto žene žive dulje od muškaraca, a zašto su muškarci bolji matematičari?

Je li moguće dojiti s umecima u grudima i zbog čega dlake urastaju?

Kako aspirin zna gdje nas boli i ima li lijeka teškom PMS-u?

Kako djeluju preparati za samotamnjenje te može li se zaista od deodoransa dobiti rak?

Začne li se više djece za puna mjeseca i daju li zaista ljetne trudnoće više blizanaca?

Je li točno da nas u snu nitko ne može ubiti?

Je li opasno nogometnu loptu dočekati glavom ili voditi ljubav noć prije utakmice?

Je li točno da tijekom blagdana ima više samoubojstava? ... ... te pitanje od najveće važnosti: Je li zeleni čaj doista koristan?

Opsežnija, duhovitija i bolja nego ikad.

Pravi izbor za sve koji žele proniknuti u najskrivenije tajne anatomije, medicine, seksa, nutricionizma, minerala i životinjskog svijeta, a donosi i rješenje za problem s kojim se ne morate pomiriti - erektilne disfunkcije.

Leonardo Blažević

Polazak u školu jedna je od stvari koje najviše plaše i uzbuđuju. To znači velik iskorak iz malog svijeta kuće, igrališta ili vrtića u široki, stroži svijet škole. Donosi nova iskustva, a prije svega nove izazove.

Ovaj priručnik bavi se razvojem svih vještina kojima djeca trebaju ovladati tijekom predškolskog razdoblja, od treće do šeste godine, kako bi im se omogućio radostan i „bezbolan” prelazak u školsku dob i osigurao uspješan početak školovanja.

Svako poglavlje sadrži tablice praćenja djetetova napretka, programe integrirana razvoja vještina, odgovore na pitanja koja roditelji često postavljaju. Knjiga pruža cjelovit uvid u svako razvojno područje i praktične metode rada s djecom kod kuće i u vrtiću.

Autorice, iskusne dječje psihologinje, pružaju uvid u sve što vam je potrebno da biste pripremili dijete za školu te praktične i jednostavne savjete za: • razvoj socijalnih vještina i sposobnosti vođenja brige o samome sebi • poboljšanje djetetova govora, jezika i sposobnosti slušanja • poboljšavanje koncentracije • pripremne vještine i predvježbe čitanja, pisanja i računanja • sprječavanje i obuzdavanje neprihvatljiva ponašanja • poticanje emocionalne dobrobiti djeteta • izlaženje na kraj sa zadirkivanjem i nasilništvom.

Ilona Posokhova

Posrijedi je vrlo popularan sustav jednostavnih vježbi za bolji rad mozga i sustava uma i tijela. Temeljito je znanstveno istražen i prakticira se u 80 zemalja svijeta.

U Hrvatskoj se aktivno koristi u raznim ustanovama u radu s djecom i odraslima, uključujući Opću bolnicu Varaždin, u kojoj se već nekoliko godina koristi u terapijske svrhe na odjelu logopedije.

Knjiga nudi niz jednostavnih aktivnosti posebno oblikovanih za smanjivanje i uklanjanje stresa u radnom okružju. Vježbe pogoduju usklađivanju moždanih funkcija i utječu na poboljšanje radnoga učinka, veću opuštenost te pogoduju očuvanju vitalnosti i zdravlja mozga. „Sedmominutni program” uz ostalih 26 vježbi predstavlja jednostavan niz aktivnosti koje možete prakticirati svako jutro ili kad god trebate „napuniti baterije” ili osjećate da vam posao jednostavno ne ide. To je izvrstan način ulaganja vremena u najvažnije bogatstvo, u sebe. Opisane su i aktivnosti specifične za određena zanimanja. U odjeljku svakog zanimanja nalazi se popis vještina koje se u tom poslu očekuju i odgovarajuće Brain Gym vježbe koje poboljšavaju i olakšavaju bavljenje svakom pojedinom vještinom. Svaka Brain Gym vježba zahtijeva od 30 sekundi do jedne minute.

Ilona Posokhova

Format: 14x21 cm Broj stranica: 247 stranica / meki i tvrdi uvez Nakladnik: Naklada Ljevak d.o.o., Palmotićeva 30, Zagreb Prodaja: direktno od nakladnika na tel.

01/4804-032; 01/4804-021 i putem interneta www.naklada-ljevak.hr uz popust 10 posto ili u svim boljim knjižarama Izdanje: 1. izdanje / 2007. godina Cijena: meki uvez - 99 kn / tvrdi uvez - 140 kn

Format: 16x23 cm Broj stranica: 280 stranica / meki uvez Nakladnik: Ostvarenje d.o.o., D. Vukojevac 12, Lekenik Prodaja: Pouzećem na tel. 01/6255 314, putem http://razvojdjece.crolink.net ili u svim boljim knjižarama. Dostava poštom besplatna.

Izdanje: 1. izdanje / 2007.

Cijena: 150 kn

Format: 16x23 cm Broj stranica: 96 stranica / meki uvez Nakladnik: Ostvarenje d.o.o., D. Vukojevac 12, Lekenik Prodaja: Pouzećem na tel. 01/6255 314, putem http://razvojdjece.crolink.net ili u svim boljim knjižarama. Dostava poštom besplatna.

Izdanje: 1. izdanje / 2007.

Cijena: 90 kn

88 | Vaše zdravlje #55

kolovoz /rujan2007.