Vase zdravlje 09/2014.

IZDAVAČ Oktal Pharma d.o.o. Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr Z A IZDAVAČA Branko Parag, mag. pharm. REDAKCIJA I MARKETING Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com GL AVNA UREDNICA Carmen Rivier-Zurak, dr. med. LEK TORICA Sandra Zanki, prof. STRUČNI KOLEGIJ

DERMATOLOGIJA dr. sc. Ivana Nola FIZIKALNA MEDICINA prof. dr. sc. Simeon Grazio GINEKOLOGIJA prof. dr. sc. Višnja Latin INTERNA MEDICINA prof. dr. sc. Petar Kes Davor Miličić, akademik prof. dr. sc. Željko Metelko prof. dr. sc. Rajko Ostojić NEUROLOGIJA Vida Demarin, akademkinja OFTALMOLOGIJA prof. dr. sc. Zdravko Mandić OPĆA MEDICINA Ljiljanka Jurković, dr. med. OTORINOLARINGOLOGIJA prim. mr. sc. Krešo Zurak PEDIJATRIJA prof. dr. sc. Milivoj Jovančević PSIHIJATRIJA prof. dr. sc. Miro Jakovljević DIZ A JN I PRIPREMA Z A TISAK HAND Creative d.o.o. Štefanovečka 10 10000 Zagreb www.hand.hr TISAK Radin print d.o.o. Gospodarska 9 10431 Sveta Nedelja www.radin.hr NAKL ADA 60.000 kom. PERIODIK A kvartalno

Riječ urednice Ispravite me ako griješim, ali čini mi se da je previše toga u današnje vrijeme izgubilo kompas. Sve što je donedavno bilo normalno, danas više nije. Neke nove postavke života i rada postaju posve uobičajene, iako to zapravo nisu (ili to samo ja tako doživljavam?). Svako novo doba ima svoje prednosti, ali i nedostatke, kojih, čini se, u posljednje vrijeme ima napretek. Možda je u podlozi ovakvog razmišljanja samo ovo tmurno i kišno vrijeme koje nas već predugo tišti, a možda je i nostalgija za nekim bivšim vremenima... Ako je ovo prvo, onda u redu. Proći će, a s njim i moje tmurne misli. Ako je razlog nostalgija, onda je vrijeme da i ja, ali i svi vi koji mislite isto, naučimo nositi se s promjenama. Promjene su nešto što se stalno događa i sve je u redu dok su nam više ili manje prihvatljive i odgovaraju našoj osobnosti, stilu života i rada. Problem nastaje u trenutku kad se ne uklapaju u naš svjetonazor i nisu nam prihvatljive, a zbog mnogih razloga prisiljeni smo prihvatiti ih. U tom trenutku u prvi plan dolazi prilagodba, jer o tome ovisi koliko će neželjena promjena narušiti našu unutarnju ravnotežu. Svatko od nas iznutra se bori na sebi svojstven način. No, kad shvatite da ste u okruženju nove kulture, takozvane kulture kukanja, onda se zamislite. Tome se i ne čudim jer smo okruženi samo lošim informacijama, iz čega i jest nastala ta nova „kultura“, koja u stvari nikoga ne zadovoljava. Svi bismo radije bili okruženi pozitivnim razmišljanjima. Stoga, kako ne bismo ugrozili vlastiti opstanak u ovom novom svijetu, moramo osvijestiti sve svoje potencijale i usmjeriti ih na pronalaženje načina prilagodbe koji će za nas biti zadovoljavajući, te tako sustavno povećavati broj pozitivno orijentiranih ljudi, uz koje ćemo se osjećati bolje i biti spremniji na nove prilagodbe.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med. Glavna urednica

Sadržaj 04 SRČANOŽILNI

ČIMBENICI RIZIKA

08 AMBROZIJA 12 HIDRATACIJA KOŽE 18 REGENERACIJA KOŽE NAKON LJETA

DOBROĆUDNE KOŽNE PROMJENE

24 KOLONOSKOPIJA 28 KRIŽOBOLJA 32 OSTEOPOROZA 34 PAPA TEST 40 SUVREMENO LIJEČENJE DIJABETESA TIP 1

44 INFEKCIJE

U DIJABETIČARA

46 50 52 46

ANTI-AGE NJEGA MAHUNARKE U PREHRANI EKO HRANA DEMANTIRANA PREHRANA PO KRVNIM GRUPAMA

60 KRATKOVIDNOST 62 NE ZANEMARUJTE BOL 64 NOSNA KONGESTIJA U DJECE

68 OMEGAMA DO RAVNOTEŽE 70 DEPRESIJA I IMUNITET 74 GARCINIA CAMBOGIA 76 RADIOGRAFSKA DIJAGNOSTIKA U DENTALNOJ MEDICINI

78 80 84

VJEŽBANJE U TRUDNOĆI

PREDSTAVLJAMO KNJIGE

PREHRANA U TRUDNOĆI

BEZAZLENI KOŽNI PROBLEMI KOD BEBA

Sljedeće izdanje � PROSINAC 2014. rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 1

MedicinaINFO

PRIJEVREMENA MENOPAUZA: dugoročan utjecaj na mozak Izvor: HealthDay News, svibanj 2014.

Prema rezultatima nove studije, prijevremena menopauza može utjecati na slabljenje mentalnih sposobnosti kasnije u životu. U usporedbi s onima kod kojih menopauza počinje nakon pedesete, kod žena s prijevremenom menopauzom 40 posto se povećava rizik da će imati loše rezultate vizualnih i verbalnih memorijskih testova. Izložene su i 35 posto većem riziku da će imati smanjene psihomotorne sposobnosti (koordinacija između mozga i skeletnih mišića odgovornih za pokrete) i ukupnih mentalnih funkcija. Menopauza obično počinje oko pedesete godine, ali može nastupiti i između 41. i 45. godine (rana menopauza), ili oko četrdesete godine (preuranjena menopauza). Može nastati prirodno ili biti uzrokovana kirurškim odstranjenjem jajnika. Od više od 4800 žena koje su sudjelovale u studiji, gotovo osam posto prijavilo je preuranjenu menopauzu. Sve sudionice prošle su testove mentalnih sposo bnosti na početku studije i ponovno nakon dvije, četiri i sedam godina. Prema studiji objavljenoj 7. svibnja u BJOG-u (International Journal of Obstetrics and Gynaecology), nije bilo statistički značajne poveznice između preuranjene

menopauze i povećana rizika od razvoja demencije. Prema dr. Joanne Ryan iz bolnice La Colombierre u Montpellieru u Francuskoj, bilo je dokaza da uzimanje hormonske terapije u vrijeme menopauze može donijeti korist vizualnoj memoriji, ali i povećati rizik od razvoja verbalnih problema. „Važno je bolje razumjeti dugoročne učinke preuranjene menopauze na kognitivne funkcije kasnije u životu, kao i potencijalnu korist od uzimanja hormonske terapije“, rekao je Pierre Martin Hirsch, zamjenik glavnog urednika BJOG-a. „Ova studija pridonosi dokazima koji sugeriraju da preuranjena menopauza može imati značajan utjecaj na kognitivne funkcije kasnije u životu, kojih zdravstveni radnici moraju biti svjesni“, zaključuje Hirsch.

NARUŠENA ENDOKRINA FUNKCIJA: negativan utjecaj na spermu Izvor: EMBO - excellence in life sciences, 12. svibanj 2014.

Mnoge kemikalije koje narušavaju endokrini sustav ometaju funkciju sperme, jer negativno utječu na mogućnost oplodnje. To su rezultati istraživanja njemačkodanskog tima iz Centra za napredne europske studije i istraživanja u Bonnu (Njemačka) i Klinike za rast i reprodukciju Rigshospitalet u Kopenhagenu (Danska). Rad objavljen u EMBO izvje-

šću sugerira da supstancije koje ometaju funkciju endokrinog sustava mogu pridonijeti rastu problema neplodnosti u zapadnom svijetu, što dosad nije bilo priznato. Te supstancije prisutne su u hrani, tekstilu, lijekovima, kućanstvu, kozmetici i predmetima za osobnu upotrebu, kao što su plastične boce ili igračke. Dokazivanje njihovih štetnih učinaka je teško zbog nedostatka odgovarajućih eksperimentalnih sustava. Europska komisija trenutačno razmatra vlastito zakonodavstvo vezano uz te supstancije. Prošle godine trajala je žučna rasprava između endokrinologa i skupine toksikologa o tome kako regulirati stavljanje na tržište tih kemikalija. „Naša studija pruža znanstvene dokaze koji mogu pomoći u formiranju međunarodnih pravila i prakse“, rekao je voditelj istraživanja Timo Strünker iz Centra za napredne europske studije i istraživanja u Bonnu. „Prvi put pokazali smo izravnu vezu između izloženosti kemikalijama iz industrijskih proizvoda koje narušavaju funkciju endokrinog sustava i njihova štetnog utjecaja na funkciju sperme“, kazao je Niels E. Skakkebaek, profesor i voditelj danskog tima. Stotine tisuća kemikalija može se brzo testirati na njihov potencijal ometanja funkcije ljudskih spermija pomoću bioeseja, koji su razvili sami istraživači. U početnoj studiji testirano je oko sto kemikalija, od kojih je oko trećine pokazalo štetne učinke, uključujući UV filtre, kao što je 4-metilbenziliden kamfor (4-MBC) koji se koristi u nekim kremama za sunčanje, antibakterijsko sredstvo Triklosan, koje se koristi u pasti za zube, i din-butylphthalate (DnBP). Znanstvenici su istraživali utjecaj tih kemikalija na CatSper ionske kanale, to jest kalcijeve kanala koji kontroliraju pokretljivost spermija. Pokazali su da te supstancije, primijenjene u koncentraciji izmjerenoj u tjelesnim tekućinama, izravno djeluju tako što otvaraju CatSper, što povećava razinu kalcija u spermi, mijenja pokretljivost spermija i potiče oslobađanje probavnih enzima koji pomažu spermiju da probije ovojnicu jajne stanice. Štoviše, smanjuju osjetljivost spermija na progesteron i prostaglandine, važne hormone što ih otpuštaju stanice koje okružuju jajnu stanicu. Konačno, autori napominju da te kemikalije u niskodoznim mješavinama podižu razinu kalcija u spermi. Sve u svemu, istraživanje pokazuje da supstancije koje ometaju funkciju endokrinog sustava mogu po-

remetiti niz koordiniranih događaja koji dovode do oplodnje, i to na nekoliko načina: mogu izazvati promjene u pokretljivosti spermija, ometati usmjerenost spermija prema jajnoj stanici i otežavati prodor spermija u jajnu stanicu.

MATIČNE STANICE: mogući lijek za multiplu sklerozu? Izvor: HealthDay News, 15. svibanj 2014.

Miševi koji su bili u stanju sličnom multiploj sklerozi mogli su ponovno hodati nekoliko tjedana nakon transplantacije humanih neuralnih matičnih stanica. Iako istraživanja na miševima često ne uspijevaju na ljudima, znanstvenici vjeruju da je ovaj nalaz naznaka mogućnosti novog načina liječenja oboljelih od multiple skleroze. Miševe u stanju sličnom multiploj sklerozi trebalo je hraniti rukom jer nisu imali snage sami jesti niti piti. No, nakon 10 do 14 dana od primitka humanih neuralnih matičnih stanica, miševima se vratila sposobnost hodanja, zajedno s drugim motoričkim sposobnostima. To poboljšanje bilo je vidljivo i nakon šest mjeseci. Autori studije izjavili su kako su iznenađeni rezultatima, to više što je posrijedi bio rutinski pokus. Štoviše, očekivali su da će miševi odbaciti transplantirane stanice. Studija je objavljena 15. svibnja u časopisu Stem Cell Reports. „Ovaj rezultat otvara cijelo novo područje istraživanja kako bismo shvatili zašto se to dogodilo”, rekao je u priopćenju Jeanne Loring, direktor Centra za regenerativnu medicinu s Instituta Scripps Research u La Jolli u Kaliforniji. Sljedeći korak na putu prema mogućim kliničkim ispitivanjima na ljudima je procijeniti sigurnost i trajnost terapije matičnim stanicama na miševima, i to što je moguće prije kako bi se olakšalo oboljelima. Multipla skleroze je poremećaj središnjega živčanog sustava koji utječe na više od 2,3 milijuna ljudi diljem svijeta. Ne postoji lijek, ali određeni lijekovi mogu liječiti neke simptome bolesti.

GLAZBA: pomoć za mozak Izvor: HealthDay News, 15. svibanj 2014.

Novo istraživanje sugerira da glazbeni trening može povećati protok krvi u lijevoj strani mozga. U studiji se navodi da se nakon samo pola sata glazbenog treninga povećao protok krvi. „Izgledno je da se glazba i jezik procesuiraju u istom dijelu mozga, a prethodna istraživanja pokazala su da glazbeni trening može povećati korištenje lijeve polutke mozga“, izjavila je autorica studije Amy Spray, sa Sveučilišta u Liverpoolu. „Bilo je fascinantno vidjeti sličnosti u obrascima protoka krvi nakon samo pola sata jednostavna glazbenog treninga“, dodala je Spray, koja je provela istraživanje u sklopu ljetnog programa stažiranja. Spray i njezini kolege proučavali su aktivnost mozga kod ljudi koji su sudjelovali u rješavanju zadataka vezanih uz glazbu i riječi i koji su slušali glazbu. Obrasci protoka krvi bili su isti u svakom zadatku za glazbenike. No, razlikovali su se kod ne-glazbenika, barem dok nisu sudjelovali u kratkom glazbenom treningu. Nakon treninga, obrasci protoka krvi među ne-glazbenicima postali su slični onima kod glazbenika, i to u zadacima vezanim uz glazbu i uz riječi. Rezultati su predstavljeni na nedavno održanoj godišnjoj konferenciji Britanskoga psihološkog društva. Općenito, na takvim sastancima predstavljaju se preliminarni rezultati, pa ih valja tumačiti s oprezom sve dok se ne objave u nekom stručnom časopisu. rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 3

prim. mr. sc. Mirjana Jembrek Gostović, dr. med., spec. kardiolog, izvor: www.plivazdravlje.hr

Tema broja SRČANOŽILNE BOLESTI

Čuvajte svoje srce U slučaju povišenoga krvnog tlaka i povišene razine kolesterola u krvi, rizik nastanka srčanog infarkta povećava se i do 15 puta Srčanožilne bolesti već su dugi niz godina glavni uzrok smrtnosti, kako u razvijenim zemljama tako i u Hrvatskoj. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, godi šnje u svijetu od njih umire više od 16,6 milijuna ljudi, od toga u Europi pet milijuna. U Hrvatskoj od srčanožilnih bolesti godišnje umre više od 26.000 osoba, s tim da te bolesti zauzimaju više od 50 posto udjela u općem mortalitetu. S obzirom na ozbiljnost problema, u nastavku donosimo popis čimbenika rizika za razvoj srčanožilnih bolesti, koje dijelimo na one na koje možemo utjecati i one na koje ne možemo, ali ih možemo držati pod kontrolom.

Čimbenici rizika na koje možemo utjecati Na sljedeće čimbenike rizika možemo utjecati, što bi svakako trebalo imati na umu kako bismo sačuvali zdravlje. 4 | Vaše zdravlje #94

Pušenje Pušenje je štetna navika i jedan od najutjecajnijih čimbenika rizika za razvoj ateroskleroze i koronarne bolesti srca, odnosno komplikacija na srcu i krvnim žilama, jer sastojci duhanskog dima oštećuju stijenke krvnih žila. Poznato je da duhanski dim sadrži više od 4000 različitih kemijskih sastojaka. Najpoznatiji od njih, nikotin, povisuje krvni tlak, povećava broj srčanih otkucaja i uzrokuje stiskanje (kontrakciju) krvnih žila. Ujedno stvara ovisnost, a i mogući je uzročnik raka bronha, pluća, želuca i drugih organa. Pušači su četiri puta izloženiji srčanom udaru od nepušača. Prestanak pušenja dovodi do smanjenja napredovanja daljnjeg oštećenja krvnih žila i mogućih komplikacija, a rizik od bolesti srca smanjuje se čak 50 posto. Ako već pušite, pokušajte prestati, jer ćete tako smanjiti rizik ne samo od bolesti srca, nego i raka pluća i drugih bolesti. rujan 2014.

Povišene masnoće u krvi Obično je riječ o povećanju ukupnog kolesterola, LDL (lošeg) kolesterola i triglicerida te smanjenju HDL (dobrog) kolesterola u krvi, ali i o poremećenom odnosu HDL i LDL kolesterola. Kolesterol u krvi čovjeka jednim dijelom nastaje stvaranjem u jetri, a djelomično se unosi putem hrane životinjskoga podrijetla. Prijeko je potreban za normalan rast organizma. Njegovo štetno djelovanje izraženo je kod visokih vrijednosti u krvi, kad se odlaže u stijenke krvnih žila i dovodi do njihova zadebljanja te postaje osnovni supstrat za razvoj ateroskleroze. Povišene vrijednosti moraju se liječiti, ponajprije higijensko-dijetetskim mjerama, odnosno pravilnom prehranom, pomoću kojih se razina kolesterola može smanjiti oko 20 posto. Za lijekovima treba posegnuti tek u slučaju da poduzete mjere nisu dale zadovoljavajuće rezultate. Danas nam je na raspolaganju cijela paleta lijekova iz grupe statina, koji vrlo učinkovito liječe povišene masnoće, osobito kolesterol u krvi. Vrijednost ukupnog kolesterola u krvi ne bi trebala biti viša od 5 mmol/L. Preporučene vrijednosti lipida (masnoća) u krvi ukupni kolesterol

< 5,0 mmol/L m, ž

HDL kolesterol

> 1,0 mmol/L m > 1,2 mmol/L ž

LDL kolesterol

< 3,0 mmol/L m, ž

trigliceridi

< 2,0 mmol/L

Čimbenici rizika na koje ne možemo utjecati Šećerna bolest Prema epidemiološkim podacima, procjenjuje se da u svijetu šećernu bolest ima oko 150 milijuna ljudi, tako da u današnje vrijeme bolest poprima razmjere pandemije. Šećerna bolest, osobito tipa 2 (dijabetes neovisan o inzulinu), podmukla je bolest. Tipični simptomi, rujan 2014.

Glavni uzrok pobola i smrtnosti osoba sa šećernom bolešću upravo je koronarna bolest srca, koja je dva do tri puta češća među oboljelima od dijabetesa tipa 2 u odnosu na ostalu populaciju kao što su pojačana žeđ, iscrpljenost i učestalo mokrenje, često nisu prisutni kod bolesnika s dijabetesom tipa 2, no zato su česti kod oboljelih od dijabetesa tipa 1 (dijabetes ovisan o inzulinu). Povišena razina glukoze u krvi obično se slučajno registrira. Najviše izgleda da obole od šećerne bolesti, osim nasljedne predispozicije, imaju osobe koje se nepravilno i neredovito hrane, one s prekomjernom tjelesnom težinom, tjelesno neaktivne osobe te osobe izložene stresu. Suvremeni način života i nedostatak zdravstvene edukacije dovode do toga da od dijabetesa sve češće obolijevaju sve mlađe osobe. Šećerna bolest već sama po sebi predstavlja visok rizik za razvoj prerane ateroskleroze, a u kombinaciji s ostalim čimbenicima rizik se multiplicira. Glavni uzrok pobola i smrtnosti u osoba sa šećernom bolešću upravo je koronarna bolest srca, koja je dva do tri puta češća u osoba s dijabetesom tipa 2 u odnosu na ostalu populaciju, a oko 80 posto dijabetičara umire od posljedica aterosklerotskih promjena na krvnim žilama. Dijabetičari imaju lošiju prognozu, posebno žene, kod kojih je smrtnost dva puta veća. Prerana ateroskleroza kod dijabetičara, ovisno o oštećenom organu, uz koronarnu bolest, može dovesti do razvoja moždanog udara, zatajenja bubrega, oštećenja mrežnice oka, poremećaja osjeta dodira i boli te dijabetičkog stopala s prijetnjom amputacije. Oboljelima s tim komplikacijama jako je narušena kvaliteta života i znatno je skraćen životni vijek.

Šećerna bolest mora se doživotno liječiti, i to higijensko-dijetetskim mjerama i lijekovima kod inzulin neovisnog dijabetesa, odnosno higijensko-dijetetskim mjerama i inzulinom kod inzulin-ovisnih bolesnika. Iako bolest nije izlječiva, dobra regulacija glukoze u krvi preduvjet je za smanjenje rizika od pojave prerane ateroskleroze i posljedičnih komplikacija na zahvaćenim organima. Referentne vrijednosti glukoze SERUM

KAPILARNA KRV (iz prsta)

dob (godine)

šećer (mmol/L)

20 – 30

4,2 – 6,0

3,3 – 5,2

> 30

4,4 – 6,4

3,5 – 5,6

Hipertenzija Osnovna patološka promjena u podlozi srčanožilnih bolesti je ateroskleroza. Iako je ateroskleroza biološki proces starenja koji se razvija tijekom godina, pod utjecajem različitih čimbenika rizika dolazi do preranog razvoja aterosklerotskih promjena, što rezultira postupnim suženjem arterija i posljedično njihovim začepljenjem. Ovisno o lokalizaciji promjena i stupnju suženja ili začepljenja krvne žile, razvija se bolest srca, mozga, bubrega ili perifernih krvnih žila. Čimbenici koji utječu na razvoj ateroskleroze, odnosno koronarne bolesti, su višestruki. Osim povišenoga krvnog tlaka, najznačajniji su povišena vrijednost kolesterola u krvi, šećerna bolest, prekomjerna tjelesna težina, pušenje, fizička neaktivnost, stres, starenje i Vaše zdravlje #94 | 5

Tema broja SRČANOŽILNE BOLESTI

Praćenjem osoba s esencijalnom hipertenzijom dokazana je i jasna nasljedna sklonost, tako da nerijetko jedan ili čak oba roditelja, kao i bliski srodnici osobe s otkrivenom hipertenzijom, imaju povišen krvni tlak nasljedna predispozicija. Iako je arterijska hipertenzija glavni neovisni čimbenik srčanožilnog rizika i odgovorna je za ubrzano propadanje krvnih žila, srčanog mišića, mozga i bubrega, u kombinaciji s drugim čimbenicima rizika višestruko povećava opasnost od razvoja prerane ateroskleroze i bolesti srca. Primjerice, kod osoba s povišenim krvnim tlakom dvostruko je veći rizik nastanka srčanog infarkta, u odnosu na osobe s normalnim krvnim tlakom. U slučaju povišenoga krvnog tlaka i povišene razine kolesterola u krvi, rizik nastanka srčanog infarkta povećava se i do 15 puta u odnosu na osobe s normalnim krvnim tlakom i normalnom razinom kolesterola. Ako osoba boluje i od povišenog šećera u krvi, negativni učinci jednog i drugog stanja se umnogostručuju. Danas se posebno spominje skup čimbenika rizika pod nazivom metabolički sindrom ili sindrom X, koji uključuje povišeni krvni tlak, centralni tip pretilosti, poremećenu regulaciju šećera u krvi, povišene masnoće i niski HDL kolesterol, te sa sobom nosi izrazito visok rizik nastanka srčanožilnih bolesti. U Republici Hrvatskoj od arterijske hipertenzije boluje više od 44 posto stanovništva u dobi od 18 i više godina. Prema podacima zagrebačkog Registra

6 | Vaše zdravlje #94

akutnog infarkta miokarda, 31 posto muškaraca i 43 posto žena s preboljelim infarktom miokarda ima povišen krvni tlak. O težini hipertenzije, njezinu trajanju i kombinaciji s drugim čimbenicima rizika ovisi i stupanj srčanožilnih komplikacija. Krvni tlak je pritisak krvi na stijenke krvnih žila (arterija) u svakom dijelu tijela. Krv teče kroz krvne žile upravo zato što se nalazi pod određenim tlakom, koji se stvara radom srca poput pumpe. Pri svakom izbacivanju krvi iz srca (sistola) tlak se povisuje, a kod utoka krvi u srce (dijastola) tlak se snižava. Zbog toga se prilikom mjerenja krvnoga tlaka zapravo mjere dvije vrijednosti: gornja vrijednost (sistolički) i donja vrijednost (dijastolički krvni tlak). Vrijednosti krvnoga tlaka tijekom dana i noći promjenjive su i podložne utjecaju mnogih vanjskih i unutarnjih čimbenika. Normalna vrijednost krvnoga tlaka, koja omogućuje život, a ne oštećuje sustav krvnih žila, prosječno iznosi 120/80 milimetara stupca žive (mmHg). Neke osobe fiziološki imaju malo niže vrijednosti tlaka kao posljedicu građe njihova tijela, što samo po sebi ne znači bolest. S godinama, zbog starenja, vrijednosti krvnoga tlaka postaju malo više, no ne bi smjele biti više od 140/90 mmHg, što se smatra gornjom

granicom normalnih vrijednosti krvnoga tlaka. Ako se kod određene osobe u više od tri navrata izmjeri krvni tlak veći od 140/90 mmHg, smatra se da ta osoba ima povišen krvni tlak. Odraz je to pojačana rada srca i povećana otpora u stijenkama krvnih žila, što za posljedica ima stalno opterećenje srca, kao pumpe koja tjera krv kroz tijelo, i oštećenje krvnih žila svih organa u tijelu zbog povećana pritiska na njihove stijenke. Jedinstven uzrok koji bi doveo do povišenja krvnoga tlaka ne postoji i, u osnovi, posrijedi može biti poremećaj ravnoteže na nekoliko načina. Najjednostavniji je pojačano zadržavanje soli u organizmu, što izaziva porast količine cirkulirajuće krvi koja pojačano pritišće stijenke krvnih žila i tako povisuje tlak. S druge strane, mnogi složeni mehanizmi putem različitih hormonskih sustava pojačavaju kontrakciju krvnih žila i time povećavaju otpor protjecanju krvi s istim rezultatom – povišenim krvnim tlakom. U osnovi, hipertenzija je najčešće esencijalna, što znači da se ne može otkriti bolest nekog od organskih sustava koji reguliraju tlak. Jednostavno, riječ je o poremećenoj ravnoteži, u kojoj svi čimbenici kontrole u nekoj mjeri zakazuju. Praćenjem osoba s esencijalnom hipertenzijom dokazana je i jasna nasljedna sklonost, tako da nerijetko jedan ili čak oba roditelja, kao i bliski srodnici osobe s otkrivenom hipertenzijom, imaju povišen krvni tlak. Rijetko, u oko pet posto slučajeva, riječ je o sekundarnoj hipertenziji, kad je visokom krvnom tlaku uzrok bolest nekoga vitalnog organa, najčešće bubrega ili nadbubrežne žlijezde (tumor), ali i korištenje nekih lijekova (npr. lijekovi za kontracepciju).

rujan 2014.

Ivana Marciuš

ZONA VITAL Promo

Račić skriva veliko bogatstvo Ulje antarktičkog krilla sadrži omega-3 masne kiseline u obliku koji osigurava veću stabilnost, bolju i bržu apsorpciju te bolje iskorištavanje U suvremenim industrijaliziranim društvima, zbog povećane potrošnje biljnih ulja bogatih omega-6 kiselinama i smanjene potrošnje namirnica bogatih omega-3 masnim kiselinama, poremećena je prehrambena ravnoteža omega-6 i omega-3 masnih kiselina. Taj je podatak važan jer je dokazano da su omega-3 masne kiseline one koje u primarnoj prevenciji smanjuju rizik od nastanka koronarne bolesti srca, a u sekundarnoj prevenciji smanjuju rizik od ukupne smrtnosti, kardiovaskularne smrti, kongestivnog zatajivanja srca, infarkta miokarda i moždanog udara. Na temelju tih dokaza, u studenome 2002. Američko kardiološko društvo izdalo je preporuku o primjeni omega-3 masnih kiselina u prevenciji bolesti srca i krvnih žila. Dokazani višestruki učinci Učinak omega-3 masnih kiselina na koronarnu bolest srca dokazan je brojnim istraživanjima provedenima na životinjama, kulturi stanica i ljudima (klinička istraživanja). Rezultati su potvrdili da dugolančane omega-3 masne kiseline (EPA i DHA) imaju sljedeće učinke: • antiaritmijski učinak – prevencija ventrikularne tahikardije i fibrilacije te iznenadne smrti • antitrombotski učinak – smanjenje reaktivnosti trombocita, umjereno produljenje vremena krvarenja, smanjenje viskoziteta krvi i smanjenje količine masnoća u krvi nakon obroka • usporavaju rast aterosklerotskog plaka – smanjuju sintezu citokina i mitogena, adhezijskih stanica, te inhibiraju proliferaciju glatkih mišićnih stanica

rujan 2014.

• poboljšavaju funkcije žilnog endotela – povećanim oslobađanjem dušikova oksida i prostaglandina potiču širenje krvnih žila i snižavaju povišeni krvni tlak • hipolipidemijski učinak – snižavaju koncentraciju triglicerida i VLDL kolesterola (jako smanjene gustoće) te smanjuju količinu masnoća u krvi nakon obroka • antihipertenzivni učinak – smanjuju povišeni krvni tlak.

Najbolji izvor omege-3 Krill je račić nalik škampu (Euphausia superba), od kojeg je poznato više od 85 vrsta i tvori najveću biomasu na svijetu. Baš kao riblje ulje, i ulje antarktičkog krilla sadrži omega-3 masne kiseline – eikozapentaensku kiselinu (EPA) i dokozaheksaensku kiselinu (DHA). Ulje antarktičkog krilla vs. riblje ulje Ulje antarktičkog krilla (NKO™ – Antarctic Neptune Krill Oil) drukčije je od ribljeg ulja. Omega-3 masne kiseline u NKO™-u dolaze u fosfolipidnom obliku, što osigurava veću stabilnost, bolju i bržu apsorpciju te bolje iskorištavanje EPA i DHA, što NKO™-u osigurava znatno veću učinkovitost u usporedbi s ribljim uljem. Uz to, NKO™ prirodno sadrži i snažni antioksidans astaksantin, koji dodatno pojačava njegovu stabilnost. Drukčiji probavni mehanizam fosfolipida u NKO™-u sprječava vraćanje hrane iz želuca u jednjak, neugodnu nuspojavu koja se uobičajeno javlja prilikom konzumacije ribljeg ulja u kojem su omega-3 vezane za trigliceride.

Jesu li sva ulja krilla ista? Kvaliteta različitih ulja krilla nije ista i ovisi o postupku izolacije ulja. Ulje antarktičkog krilla (NKO™) patentirana je supstancija dobivena patentiranim postupkom, zbog čega je superiorno ulje s najvišim razinama EPA, DHA i astaksantina. Ostala ulja krilla ne mogu koristiti prednosti povezane s istraživanjima NKO™-a s obzirom na to da njihove formulacije i postupak izolacije nisu isti.

Vaše zdravlje #94 | 7

Izvor: Zavod za javno zdravstvo Međimurske županije, www.zzjz-ck.hr

Alergologija AMBROZIJA

Bez ambrozije se lakše diše Sve dok se suzbijanju ne pristupi sistematski, s uključenim timom stručnjaka i institucijama lokalne samouprave, neće biti konačnog plana za uništenje ambrozije

mjeseci ne mogu normalno živjeti, pod stalnom su medicinskom terapijom i moraju se skloniti na zaštićeno mjesto. Prema izjavama stručnjaka, svaki deseti stanovnik osjetljiv je, odnosno alergičan na ovu biljku. Ova alergogena biljka, koja u pojedinim dijelovima naše zemlje izaziva pravu epidemiju, sve češće ugrožava zdravlje i u vrijeme cvatnje, kad vjetar raznosi njezinu pelud.

Noćna mora koja prerasta u epidemiju

Za ambroziju, stručnog naziva Ambrosia artemisiifolia ili A. elatior, odnosno pelinolisna ambrozija, u nekim krajevima naše zemlje udomaćili su se izrazi fazanuša, partizanka, pelinolisni limundžik i Krausova trava. Ova pelinolisna biljka dobila je ime po listovima vrlo sličnima pelinu. Stručnjaci kažu da sačuva klijavost gotovo 40 godina, a samo jedna biljka može stvoriti i do 150.000 sjemenki. Ima iznimno puno cvjetova. Primjerice, samo jedna muška cvjetna glavica može imati čak do stotinu cvjetova s nevjerojatnih do pola milijuna peludnih zrnaca u svakom cvijetu. Dobro razvijene biljke ambrozije, osobito one koje rastu zasebno, mogu proizvesti do 10 grama peludnog praha. Biljka u našim uvjetima naraste do 1,5 metar i stvara

Osim štete koju nanosi poljoprivrednim proizvođačima, ambrozija izravno šteti ljudima, izazivajući alergije svim dobnim skupinama. Gotovo nema osobe koja je osjetljiva na pelud, a da nije čula za ambroziju. Sve češće čujemo priču o ambroziji, biljci koja postaje noćna mora mnogih naših sugrađana. Tome svjedoče i podaci koji upućuju na to da se svake godine povećava broj građana koji obolijevaju od alergije na ambroziju, što je zabrinjavajuće u zdravstvenom i društvenom pogledu, jer djeca i odrasli u područjima gdje cvatu korovi i ambrozija nekoliko

8 | Vaše zdravlje #94

Prepuna cvjetova i peludnih zrnaca

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 9

Alergologija AMBROZIJA

INOVACIJA U ČIŠĆENJU NOSA Otosan nasal spray sadrži 2,2 posto hipertonične morske otopine iz Bretanje, ekstrakt aloe vere, koji štiti, hidratizira i potpomaže cije ljenje, te crnog ribizla, prirodnog kortizona koji ima protuupalno i antihistaminsko djelovanje. Sadrži i prirodna organska eterična ulja borovica koje imaju omekšavajuća svojstva, čajevca s antibakterijskim i protuupalnim djelovanjem te limuna, koji mu daje pročišćavajuća svojstva. Pouzdano smanjuje otečenost sluznice nosa, bez povratnog efekta i bez navikavanja. Dubinski čisti nosne šupljine u slučaju alergije, rinitisa, sinuitisa, vanjskih nadražaja i nakon operacije. Ekološki sprej, bez potisnog plina. Više informacija na www.kadulja.hr.

raste i na kultiviranim zemljištima i sve je češće nalazimo među žitaricama i okopavinama.

Što upućuje na alergiju Prepoznatljivi simptomi alergije su kašljanje, kihanje, hunjavica, curenje vodenastog sekreta iz nosa, svrbež očiju, katkad i gušenje itd. Reakcije su vrlo slične prehladi, stoga ih je u početku teško odmah prepoznati. Ipak, alergiju odaje svrbež očiju. Jave li se navedeni simptomi, svakako se preporučuje posjetiti liječnika, koji će postaviti dijagnozu i započeti s odgovarajućim liječenjem. To je posebice važno zato što se zbog dugotrajna izlaganja alergenima mogu razviti i druge, puno teže bolesti, kao što su astma, opstruktivni bronhitis i dr. Liječenje alergije treba prepustiti medicinskim stručnjacima, koji nakon definiranja vrste alergena počinju s liječenjem, koje može potrajati. Pacijentima se sugerira da pozorno slušaju liječni ke i ponašaju se u skladu s njihovim savjetima.

Kako joj doskočiti

grm. Sjeme zrije na jesen jer cvjeta tek od polovice srpnja, katkad i malo prije, pa sve do sredine listopada. Oprašuje je vjetar. Sjeme nikne u proljeće i stvara se tijekom cijelog ljeta. Jedna biljka po oplodnji može dati i do 4000 plodova. Ambroziji pogoduju suha klimatska staništa i otvoreni položaj, zato je očekivati da će se u sljedećih nekoliko godina intenzivno proširiti. Nalazimo je u kontinentalnim gradovima, na neobrađenim gradskim i privatnim posjedima, na nasipima, uz željezničke pruge, ceste, kanale, u vrtovima koji se ne obrađuju. Zapravo, može rasti svugdje na neobrađenom zemljištu, na koje najčešće vjetar donosi sjeme. Vrlo intenzivno 10 | Vaše zdravlje #94

Ambroziju možemo suzbijati na nekoliko načina, prije svega donošenjem i provedbom odluke o suzbijanju te mehani čkim i kemijskim putem. Kemijskim putem uništavamo je herbicidima, što se teško provodi na površinama zasađenima poljoprivrednim kulturama. U tom slučaju treba koristiti selektivne herbicide, što katkad, zbog kasnog primjećivanja ambrozije, nije više moguće. No, na neobrađenim površinama uništavanje primjenom herbicida puno je lakše. Mehanički način je najteži, ali ujedno i najučinkovitiji. Ambrozija se, naime, čupa iz zemlje dok je još mlada. Kako bi čupanje bilo lakše, provodi se neko vrijeme poslije kiše, pazeći pritom da se previše ne izgazi obrađena površina.

Ambroziju se može uništavati i košnjom tamo gdje je ona moguća. Košnju treba svakako obaviti prije cvatnje, na visini ne većoj od pet centimetara iznad razine zemlje. Nađemo li ambroziju u cvatu ili već u precvjetavanju, najbolje ju je odrezati i spaliti, kako se eventualno već zrelo sjeme ne bi dalje širilo i prenijelo ambroziju na nove površine. Brzina njezina širenja katkad dostiže i 20 km na godinu. Ambrozija ne poznaje granice i brzo se širi, a naše joj podneblje klimatski jako odgovara. U suzbijanju ambrozije najuspješnije rezultate daje razvijena svijest o potrebi zaštite okoliša i zdravlja. Međutim, sve dok se njezinu suzbijanju ne pristupi sistematski, s uključenim timom stručnjaka i institucijama lokalne samouprave, neće biti konačnog plana njezina uništenja. Potrebno je poduzeti energičnije mjere za uklanjanje i čišćenje površina od korova, posebno ambrozije, i to prije cvatnje. Naredbom o poduzimanju mjera obveznog uklanjanja ambrozije, koju je donijelo Ministarstvo poljoprivrede, šumarstva i vodnoga gospodarstva (NN 72/07), riješena je regulativa uništavanja ambrozije za cijelu državu. Jedinice lokalne samouprave, donošenjem Odluke o uklanjanju i uništavanju ambrozije na svom području, definiraju opće odredbe kojima se određuju mjere i područja s kojih se ambrozija uklanja, tko su sve obveznici, način i vrijeme uklanjanja, tko provodi nadzor i koje mjere može poduzeti te prekršajne sankcije. Veliku ulogu u suzbijanju ambrozije ima edukacija, odnosno informiranje javnosti o štetnosti ove biljke (putem letaka, plakata, brošura, članaka, TV priloga...), ali i poticanje građana, ustanova i gospodarstvenika na uključivanje u program aktivnosti za suzbijanje ambrozije. Komunalni redar trebao bi redovito izvještavati o nepokošenim površinama s ambrozijom. rujan 2014.

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 11

Dina Majstorović, dr. med. dent.

Dermatologija HIDRATACIJA

Hidratacija na drukčiji način U potrazi za savršenim sustavom hidratacije, misija je uspjela s razvojem dermokozmetičke formulacije koja je besprijekorna kao i ona u oku te pruža „optimalnu hidrataciju“ kože Niste promijenili navike, ali vaša koža doima se manje podatnom i kao da nije vaša. Osjetljivija je, čini se grubljom, gotovo spremnom na pucanje. Da, pogodili ste – nedostaje joj vode! Zapravo i ne iznenađuje takvo stanje, jer to je vjerojatno najčešći i najrašireniji problem koji može pogoditi bilo koga, bez obzira na to jeste li muškarac ili žena, stari 30 ili 60 godina, s porculanskom ili mediteranskom puti. Upravo je zato univerzalni savjet za ljepotu hidratacija lica. To je ono što osigurava baršunasto glatku i podatnu kožu, sjajnu put i zdrav izgled kože. Kakva sreća, dok god znate što je najvažnije. Nije u pitanju samo voda – Dehidracija nije samo pitanje vode, jer je mehanizam njezina nastanka puno suptilniji i zapravo potječe od slabljenja zaštitnog sloja kože. Hidrolipidni film djeluje kao svojevrsna mreža na površini kože koja sprječava isparavanje vode u doticaju sa zrakom. Kad se ona dezorganizira, niži slojevi, koji održavaju stanice na okupu, postaju manje učinkoviti te se stvaraju „pukotine“ i koža je sklonija isparavanju vode. Rezultat je osjećaj zatezanja, put bez sjaja i pojava finih „linija“ oko očiju, gdje je koža prirodno tanja. Rješenje: nadoknadite manjak vode i obnovite zaštitnu barijeru. Čuvajte se klime, grijanja i vjetra – Količina vode u koži nije stabilna te (jako) varira pod utjecajem okolišnih čimbenika i životnog stila (prehrana, kozmetika, često tuširanje,

12 | Vaše zdravlje #94

itd.). Sadržaj vlage u zraku također ima važnu ulogu, tako da podatnost kože i hidratacija nisu jednaki ljeti, zimi dok sjedimo u pregrijanom uredu ili kad letimo u avionu na visini od nekoliko tisuća metara. Stalni izvori agresije za kožu su i naleti vjetra, onečišćen zrak i UV zrake. Jednom kad je hidrolipidni film na površini kože dovoljno nestabilan, propušta više vode nego što bi trebao, što osjećamo kao nelagodu i zatezanje. Zato je važno zaštititi se od klimatskih čimbenika i svakodnevno koristiti hidratantnu kremu, kako bi nadoknadili manjak vode i obnovili zaštitnu barijeru. Pravilan izbor proizvoda – Proizvodi na tržištu možda izgledaju jednako, ali neke formule su ipak bolje od drugih. Tako određeni sastojci, ali i navike, mogu napraviti značajnu razliku. • Čuvajte se sapuna, jer isušuje i može nadražiti osjetljivu kožu. Uputno je odabrati sindete s fiziološkom pH vrijednošću i obogaćene hranjivim sastojcima. • Previše čišćenja rezultira upravo suprotnim učinkom, to jest pojačanom dehidracijom. • Ne pretjerujte s odstranjivanjem površinskoga mrtvog sloja kože. Počastite se jednim pilingom tjedno, uz uvjet da je blag, ali odbacite rukavice za masažu jer su pregrube i oštećuju kožu lica. • Za njegu kože (uklanjanje šminke i čišćenje) izaberite blage proizvode bez alkohola (alkohol veže vodu iz kože i uzrokuje suhoću).

rujan 2014.

• (Dobra) hidratantna krema treba sadržavati i masne sastojke koji obnavljaju zaštitni hidrolipidni film, odgovoran za očuvanje cjelovitosti kože i dobru hidrataciju. • Hidratantni serum ima još bolje rezultate jer sadrži posebne aktivne tvari koje prodiru dublje u gornje slojeve kože, s tim da se njegova izrazito fluidna tekstura brzo upija i savršeno odgovara svim tipovima kože. Brže i snažnije obnavlja cjelovitost hidrolipidne barijere i puni rezerve vode u koži. Može se koristiti tijekom cijele godine i odličan je tretman za revitalizaciju kože u skladu s njezinim potrebama (u rujnu kad je koža često žedna, ljeti ispod sredstava za zaštitu od sunca, itd.). • U proljeće i ljeto koža je češće izložena suncu. Tada se i vaša hidratantna krema mora prilagoditi ovim godišnjim dobima te sadržavati zaštitu od sunca, koje oštećuje zaštitni sloj i pojačava dehidraciju kože. Poštujte svoj tip kože – Bez obzira na to je li vaša koža sklona upalama, masna i sjaji se, jako suha ili je sklona crvenilu, od ključne je važnosti odabrati prikladan proizvod, jer će u suprotnom loša situacija postati još gora (npr. primjena proizvoda za masnu kožu na suhoj koži uzrokuje još veće isušivanje i obratno, proizvod za suhu kožu može još jače naglasiti prirodni sjaj masne kože). Različiti tipovi kože imaju različite potrebe, ali uz jednu iznimku – svaki mora biti savršeno hidriran. I u ovom slučaju, hidratantna krema lagane teksture najviše

će odgovarati mješovitoj koži, a bogata krema bit će savršena za suhu kožu.

Cilj – idealan sustav hidratacije Kako razviti najbolju hidratantnu kremu na svijetu? Pa po uzoru na savršeni model – oko. Hidratacija oka je ključna jer je ono osjetljiv organ koji je, poput kože lica, u stalnom kontaktu s okolinom, izloženo suhom zraku, vjetru, onečišćenju i suncu. Međutim, za razliku od kože, oko ima neusporedivu prednost – suzni film, koji prekriva površinu oka i osigurava savršenu hidrataciju u svako doba dana. Ovaj nepogrešivi model, koji radi na principu mehanizma sata i zadovoljava potrebu oka za trajnom hidratacijom, svoju učinkovitost zasniva na četiri elementa: 1. suze – hidratiziraju 2. zaštitni lipidni film – produkt je Meibomovih žlijezda lojnica koje se nalaze na unutarnjem rubu gornje i donje vjeđe. Sprječava isparavanje suza (u oku predstavlja ekvivalent loju na koži) i smanjuje napetost površine (stabilizira suzni film). 3. lipokalin – amfifilna je molekula koja stabilizira suzni film i usporava isparavanje suza. Zbog tog svojstva, lipokalin „spaja” suze i površinu oka, zbog čega je oko trajno hidratizirano. 4. mucin – izlučuju ga stanice spojnice oka i suzna žlijezda. Ima ulogu vlaženja i dodatne stabilizacije suznog filma. Omogućuje suzama da se ravnomjerno raspoređuju preko cijele površine rožnice sa svakim treptajem.

Patentirana formula Za Avène dermatološke laboratorije, oko i suzni film postali su idealan model u potrazi za savršenim sustavom hidratacije, odnosno izvor inspiracije za hidratantne kreme za kožu. Misija je uspjela s razvojem dermokozmetičke formulacije koja je besprijekorna kao i ona u oku, te pruža „optimalnu hidrataciju“ kože: 1. Avène termalna voda – umjesto suza 2. Lipomucine – miješana aktivna tvar, odnosno replika dvaju ključnih proteina, mucina i lipokalina, koja optimizira prodiranje termalne izvorske vode Avène, a zatim i njezino širenje u kožu 3. Meibosérine – sastojak dizajniran po uzoru na proizvod Meibomovih žlije zda, koji oponaša stabilnost i kontinuitet zaštitnog filma te sprječava isparavanje vode. Oponašajući korak po korak sustav hidratacije i zaštite oka, kombinacija ovih dvaju patentiranih aktivnih sastojka osigurava savršenu bioraspoloživost Avène termalne vode i optimalnu hidrataciju epidermisa za manje od mjesec dana. Ovako razvijena formula, koja vjerno reproducira sustav na površini oka, ispravlja manjkavosti hidratacije kože već tijekom prvih dva sata primjene. Zahvaljujući kontinuiranoj i dinamičnoj opskrbi vodom, nakon 21 dana ovog režima, uz primjenu jednom ili dva puta dnevno, koža je hidratizirana i smirena.

ZA POJAČANU I DUGOTRAJNU HIDRATACIJU Ako je koža doista jako dehidrirana, treba joj intenzivna hidratacija kako bi se što prije vratila u stanje ravnoteže. Za tu namjenu koriste se posebni proizvodi – serumi. Novost na našem tržištu je Avène Hydrance Optimale serum, koncentrat Avène termalne vode koji koži pruža pojačanu i dugotrajnu hidrataciju. Učinkovitost Avène termalne vode pojačana je patentiranim sustavom liposoma, koji osiguravaju prodiranje seruma u kožu, i hidrofilnom 3D mrežom polimernih vlakana impregniranih Avène termalnom vodom, što omogućuje postupnu hidrataciju ovisno o potrebama kože. Ujutro i navečer nanesite nekoliko kapi Avène Hydrance Optimale seruma lagano masirajući kružnim pokretima i ostavite da djeluje nekoliko minuta. Osvježavajuća gelasta tekstura ovog seruma vratit će vašoj koži elastičnost i mekoću. rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 13

Mihaela Vidiček, dipl. ing. preh. teh.

Promo PIERRE FABRE – A-DERMA

Sve što treba iritiranoj koži Zahvaljujući pojačanoj učinkovitosti rezultati su vidljivi već nakon četiri dana primjene. Idealna linija za cijelu obitelj A-Derma Dermalibour + proizvodi sadrže ekskluzivnu kombinaciju djelatnih tvari: soli bakra i cinka udružene s iznimnim biljnim sastojkom – ekstraktom izdanaka Rhealba® zobi. Zahvaljujući tome, pojačana je učinkovitost ove linije proizvoda, tako da su rezultati vidljivi već nakon samo četiri dana primjene te pruža potpun tretman iritiranoj i oštećenoj koži: • protuupalno djelovanje: ekstrakt izdanaka Rhealba® zobi • obnavljanje zaštitne barijere: ekstrakt izdanaka Rhealba® zobi, emolijentna tekstura

• sprječavanje sekundarne infekcije: soli bakra i cinka, ekstrakt izdanaka Rhealba® zobi. A-derma Dermalibour+ linija proizvoda za higijenu i njegu iritirane kože sastoji se od tri proizvoda: • pjenušavi gel – najnježniji je proizvod, s umirujućim i antibakterijskim svojstvima. Prilagođen je svakodnevnoj higijeni iritirane i oštećene kože cijele obitelji. Prikladan je za pranje ruku u slučaju kontaktnog dermatitisa, ali i za svakodnevnu primjenu kako bi se ograničilo prenošenje bakterija. • obnavljajuća krema – njeguje, obnavlja, pročišćava i daje osjećaj olakšanja iritiranoj koži (crvenilo, bockanje, svrbež, ljuskanje). Idealan je proizvod za cijelu obitelj. • obnavljajući stik* – praktična ambalaža olakšava njegu iritirane kože. Obnavlja, njeguje, pročišćava i daje osjećaj olakšanja kod manjih lokaliziranih iritacija. Idealan je za cijelu obitelj, kao i za primjenu tijekom putovanja. * Uskoro u prodaji!

Je li potrebno Dermalibour+ proizvode koristiti tijekom cijele godine? / NE

PreporučujU li se Dermalibour+ proizvodi kod opeklina i opeklina od sunca? / NE

PreporučujU li se Dermalibour+ proizvodI u slučaju vlažnoga pelenskog osipa? / I DA I NE

Dermalibour+ proizvodi obično se koriste samo za iritiranu i oštećenu kožu kako bi potaknuli njezino obnavljanje. Jednom kad se uspostavi prirodna ravnoteža, ove proizvode više nije potrebno koristiti svakodnevno. Neovisno o tome, nema kontraindikacija za učestalu primjenu Dermalibour + proizvoda ili primjenu tijekom duljeg razdoblja, ako je potrebno.

Opekline od sunca su opekline prvog ili drugog stupnja uzrokovane UVB zrakama. UVB zrake mijenjaju DNA stanica epidermisa, krvne žile se šire i javlja se upalna reakcija s crvenilom, bolnošću i oteklinom. Za kožu oštećenu u traumatskom šoku (kao što su površinske opekline), A-Derma pruža optimalno rješenje – Epitheliale A.H kremu, posebno formuliranu za brzo i estetsko zacjeljivanje.

Dermalibour+ pjenušavi gel preporučuje se kao higijensko sredstvo kod svih oblika iritacije. U slučaju vlažnoga pelenskog osipa, koža zahtijeva specifičan tretman proizvodom koji isušuje kožu. A-Derma nudi rješenje i za njegu vlažnih iritacija, a to je Cytelium sprej. Kad se lezije osuše, može se nastaviti s primjenom Dermalibor+ obnavljajuće kreme.

14 | Vaše zdravlje #94

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 15

Vanja Kalinović, dr. med. vet.

Promo PIERRE FABRE – AVÈNE

Akne nakon ljeta Masnoj i problematičnoj koži sklonoj nepravilnostima potrebni su svakodnevno čišćenje i njega proizvodima koji štite, hidratiziraju i hrane kožu te su nekomedogeni Ljeto je iza nas. Nakon kupanja u moru i boravku na suncu, vaša koža izgleda savršeno, glatka je i već nekoliko tjedana nema novih akni niti prištića. Ipak, ne dopustite da vas zavara takav izgled kože, pogotovo ako ste prije ljeta imali problema s aknama. Bez obzira na to koliko vam je godina i koji je uzrok nepravilnostima na koži, sunce i more pomogli su vam samo privremeno. Sunce je isušilo površinu kože, a more ju je pročistilo, no u dijelu kože u kojem je smješteno ishodište problema, u lojnim žlijezdama, problem i dalje postoji, tinja i pitanje je trenutka kad će se novi gnojni prištići pojaviti na vašoj koži.

Avène preporuka za vašu dnevnu rutinu Masnoj i problematičnoj koži sklonoj nepravilnostima potrebni su nježan pristup, svakodnevno čišćenje i njega proizvodima koji štite, hidratiziraju i hrane kožu te su nekomedogeni, što znači da neće pogodovati nastanku novih prištića. Svim navedenim zahtjevima odgovara Avène Cleanance linija dermokozmetičkih proizvoda za masnu i problematičnu kožu, koji uz pravilnu primjenu pružaju izvrsne rezultate. ČIŠĆENJE Nježan pristup zahtijeva proizvode bez sapuna (soap-free) s blagom osnovom za uklanjanje nečistoća i prekomjerne masnoće. Za one koji vole čišćenje uz ispiranje preporučujemo Avène Cleanace gel za čišćenje bez sapuna i mlaku vodu, te mali čisti ručnik za brisanje lica. Za one koji više vole proizvode za čišćenje bez ispiranja, preporučujemo Avène Cleanance vodu za čišćenje uz uporabu blazinica ili vate. Nakon što ste očistili lice i vrat, na kožu blago raspršite Avène termalnu vodu, pričekajte dvije do tri minute, a zatim višak uklonite papirnatom maramicom. Pranje se preporučuje najviše dva puta dnevno, ujutro i navečer, jer prečesto pranje dodatno isušuje kožu, što potiče lojne žlijezde na pojačano lučenje masnoća.

16 | Vaše zdravlje #94

DNEVNA NJEGA Kao što smo kod higijene istaknuli preporuku proizvoda bez sapuna i blagu osnovu za uklanjanje nečistoća i prekomjerne masnoće, tako i za njegu masne i problematične kože sklone aknama preporučujemo proizvode čiji sastojci ne začepljuju pore (nekomedogeni), koji su bez ulja (oil-free) i bazirani su na vodi (hidratantni). Za početak dnevne njege preporučujemo Avène Cleanance losion, vodenu otopinu koja stvara vlažnu podlogu i priprema kožu za nanošenje proizvoda za njegu. Dubinski pročišćuje i hidratizira kožu, uklanja masni sjaj i smanjuje pore. Nakon njegove primjene koža je u potpunosti spremna za nanošenje dnevne njege – Avène Cleanance emulzije, koja tijekom cijelog dana regulira lučenje žlijezda lojnica i smanjuje proizvodnju masnoća. Uz to, bogato hidratizira kožu, a zahvaljujući jedinstvenom sustavu mikrokapsula matira nepoželjni sjaj i osigurava postojanost šminke. Vrlo je važan i odabir pudera za prikrivanje nepravilnosti, koji također mora biti nekomedogen. Naša je preporuka Avène Couvrance korektivna kozmetika. NOĆNA NJEGA Dok je dnevna njega usmjerena na smanjenje lučenja i upijanje prekomjerne masnoće, matiranje nepoželjna sjaja i zaštitu kože, noćna njega potiče prirodni proces regeneracije kože, čime se uklanja jače prisutan lipidni sloj, sprječava začepljenje pora i stvaranje novih komedona. Noćna njega slijedi nakon što ste temeljito skinuli šminku i očistili lice te nježno tapkajući malim ručnikom ili maramicama posušili kožu. Ako vaše lice ima masni sjaj, uz otvorene i zatvorene komedone, preporučujemo Avène Cleanance K gel kremu koja sadrži alfa-hidroksi i beta-hidroksi kiseline (AHA i BHA), a djeluje na dubinsko čišćenje pora i uklanjanje nečistoće. Sprječava zatvaranje pora i nastanak komedona jer kiseline stalno nježno ljušte kožu i drže pore otvorenima. Sadrži i ekstrakt koštica bundeve, koji dodatno regulira mašćenje kože, te sistem mikrokapsula koji upija prekomjernu masnoću.

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 17

Suzana Levarda, dr. med., spec. dermatovenerolog, Specijalistička ordinacija za dermatovenerologiju, kozmetologiju i medicinsku estetiku, Velebitska 11, Split, mob: 095/7775 777, 098/215 571, e-mail: suzanalevarda@gmail.com

Dermatologija REGENERACIJA KOŽE

Vratite koži sjaj i mekoću Proces starenja i vanjski utjecaji usporavaju prirodnu regeneracijsku sposobnost kože i smanjuju njezinu otpornost, pa se ona s vremenom sve teže brani i obnavlja Svako godišnje doba, pa tako i jesen, ima svoja pravila za njegu i zaštitu kože. Toplije se odijevamo kako bismo se zaštitili od hladnoće, no to ne pomaže koži da održi obrambene sposobnosti, vlažnost, elastičnost i mekoću. Naime, ljetno sunce donijelo nam je lijep i preplanuo ten, ali i neželjene posljedice, koje valja što prije sanirati i vratiti koži podatnost, sjaj i mekoću

Svakodnevna hidratacija Iako preplanuli ten izgleda lijepo i privlačno, činjenica je da je koži nakon duljeg izlaganja suncu prijeko potrebna hidratacija, i to bez obzira na to jeste li ove godine „zaradili“ crvenilo i opekline. Ne treba zaboraviti ni utjecaj morske soli i vjetra, koji potiču isušenost kože. Dehidraciji su podložni svi tipovi kože, bilo da je riječ o normalnoj, suhoj ili masnoj, posebno ako je izložena štetnim vanjskim utjecajima. Za kožu kažemo da je dehidrirana ako je količina vode u površinskom rožnatom sloju manja od osam do 10 posto. U slučaju dehidracije, koža gubi elastičnost i slabe njezine prirodne obrambene sposobnosti. Kako bi se što prije oporavila, treba uspostaviti hidrolipidnu ravnotežu, odnosno pomoći joj da obnovi sposobnost vezanja i zadržavanja vode, čime se jača njezina fiziološka

18 | Vaše zdravlje #94

obrana. Na našem tržištu nude se različiti kozmetički preparati za održavanje hidratacije kože. U posljednje vrijeme sve se više koristi srebro, koje je iznimno dobar saveznik u regeneraciji oštećene i dehidrirane kože. Srebrne čestice prodiru duboko u kožne pore i osiguravaju dovoljnu količinu vlage i hidrataciju kože, čime se ubrzava njezin oporavak nakon prekomjerna izlaganja ultraljubičastom zračenju. Za tuširanje odaberite prirodne hidratantne sapune i losione, a nakon tuširanja nanesite kremu ili losion za tijelo s prirodnim uljima koje epidermis može apsorbirati Izbjegavajte kozmetičke proizvode koji sadrže sintetičke umjetne sastojke, kao i one koji imaju alkohola. Ne zaboravite da je za održavanje ljepote i zdravlja kože potrebna dostatna hidratacija cijelog organizma, koja se postiže svakodnevnim unosom jedne i pol do dvije litre vode. Preporučuje se vodu piti u manjim gutljajima tijekom cijelog dana jer se na taj način izbjegava pojava osjećaja žeđi. U trenutku kad osjetimo žeđ naš organizam, pa i koža, već su dehidrirali i tada je potrebno više vremena da se koža vrati u stanje prirodne ravnoteže.

Vitalni ciklus stanica kože Koža je naš najveći organ koji je „programiran“ za samoobnavljanje i iscjeljivanje. Sastoji se od dva glavna sloja: rujan 2014.

površinski (epidermis) i duboki (dermis). Slojevi kože koji su odgovorni za njezinu regeneraciju (stratum basale i stratum spinosum) nalaze se između dva glavna sloja. Kao i sve stanice našeg tijela, tako i stanice kože imaju svoj vitalni ciklus i kontinuirano se obnavljaju – oštećene i istrošene stanice neprestano se odbacuju i zamjenjuju novima. Kako prirodni proces starenja i vanjski utjecaji usporavaju prirodnu regeneracijsku sposobnost kože i smanjuju njezinu otpornost, ona se s vremenom sve teže brani i obnavlja. Stoga joj treba pomoći da održi prirodni ritam obnavljanja i lakše se brani od štetnih vanjskih utjecaja. To se može postići pravilnom njegom i primjenom odgovarajućih kozmetičkih preparata koji sadrže aktivne tvari koje pridonose zaštiti, hidrataciji i regeneraciji kože (npr. betaglukan, hijaluronska kiselina, alginat).

rujan 2014.

Pratite promjene madeža Stanice kože koje proizvode pigment melanin, koji koži daje boju, nazivaju se melanociti. Nalazimo ih u epidermisu, folikulima dlake i oku. Melanociti se obično nakupljaju u formi izraslina na koži koje nazivamo madežima. Mogu se pojaviti bilo gdje na našem tijelu i obično su dobroćudne naravi. No, atipični madeži mogu biti pokazatelj da se iz njih može razviti maligni melanom. S obzirom na to da je rano otkrivanje ključno za uspješno liječenje, potrebno je redo-

• promjena boje madeža od smeđe u crnu, tamnoplavu ili crvenu (melanomi mijenjaju boju) • neravnomjernost pigmentacije (melanomi mogu imati nekoliko boja unutar jednog madeža) • prelazi li madež veličinu od 0,6 cm (većina dobroćudnih madeža manja je od navedenoga) • je li madež upaljen ili crvenog ruba (normalni madež nije upaljen) • je li se madež počeo uzdizati (kod melanoma postoji vertikalni rast)

žaj, oblik, boju i veličinu. Pritom obratite

• postoji li krvarenje, vlaženje ili stvaranje kruste

pozornost na sljedeće:

• postoji li blagi svrbež madeža

vito provjeravati madeže, njihov polo-

• raste li postojeći madež ili se pojavljuje novi (melanomi stalno rastu) • ima li madež nepravilan ili razveden rub (madeži su pravilnih rubova)

• je li se pojavio čvorić oko madeža. Ako vam nakon detaljnog pregleda prema navedenim uputama bilo što izgleda sumnjivo, svakako se obratite liječniku.

Vaše zdravlje #94 | 19

prim. dr. sc. Teodora Gregurek-Novak, dr. med., spec. dermatovenerolog, Poliklinika Sunce, Trnjanska cesta 108, Zagreb

Dermatologija DOBROĆUDNE PROMJENE

Trebam pregled madeža U usporedbi s katkad senzacionalističkim ili pogrešno interpretiranim podacima koji se odnose na maligne tumore kože, premalo je informacija o dobroćudnim promjenama...

koje bi se trebala obraćati puno veća pozornost. Iako koža može reagirati malignim promjenama, na njoj su daleko brojnije dobroćudne tvorbe. U nastavku ćemo stoga upozoriti na tri najčešće dobroćudne promjene, jer ako se osoba tijekom samo jednog pregleda dobro educira, neće biti potrebe za ponovnim dolaskom. Fibromi Riječ je o dobroćudnim izraslinama (tumorima) vezivnog tkiva. Na koži se vide mekani čvorići, katkad i na peteljci, veličine od nekoliko milimetara pa do nekoliko centimetara u promjeru. Boje su kože ili lagano pigmentirani. Iako nisu zloćudni, tijekom života ih ima sve više, pa počinju stvarati estetski problem, posebice ženama. Obično nastaju u srednjoj životnoj dobi na mjestima gdje se koža tare (vrat, pazuh, prepone, područje ispod dojki), ali i drugdje na koži. Može ih biti i do nekoliko stotina.

Dermatolozi se danas suočavaju s velikim problemom kad im se javljaju osobe koje “hitno i bez čekanja traže pregled madeža”, jer u oko 80 posto takvih slučajeva uopće se ne nađu pigmentne promjene koje bi se mogle povezati s madežom. Poseban problem je i“melanofobija”, koju sve češće susrećemo. Riječ je o bezrazložnom strahu od melanoma, pri čemu je osobu nemoguće uvjeriti da nema bojazni, posebice zato jer katkad imaju pravi panični napadaj i imate osjećaj da vam ne vjeruju (neki donose i po nekoliko dermatoloških nalaza te brojne slike s interneta).

Svaki čovjek na koži ima barem jedan fibrom. Iako pravi uzrok nastanka nije poznat, zna se da su vezani uz nasljedne čimbenike, debljinu i trudnoću. Uglavnom se ne uklanjaju, osim ako bolesniku stvaraju estetski problem ili zbog veličine. Nakon uklanjanja većih promjena može zaostati ožiljak, a mogu se i ponovno pojaviti.

Koža je naš najveći organ pa se na njoj, na sreću, sve lako uoči, što, nažalost, nije slučaj s unutarnjim organima, na

Fibromi (slike 1-4) Cherry hemangioma (slike 5-7) 8

10 Seboroična keratoza (slike 8-10)

20 | Vaše zdravlje #94

rujan 2014.

Cherry hemangioma Cherry hemangioma (Angioma senile) su promjene iznad razine kože žarkocrvene boje koje se sastoje od malih krvnih žila. Veličine su od nekoliko milimetara do jednog centimetra. Iako se mogu javiti i kod mladih ljudi, katkad i u velikom broju, obično nastaju u starijoj životnoj dobi, s tim da se njihov broj povećava s godinama. Osim pojave u obitelji, neki drugi uzrok nije poznat. Ako se ozlijede, mogu jače krvariti, što prestaje nakon pritiska (kompresije). Potpuno su bezopasni i nikad ne prelaze u malignu bolest. Uglavnom se ne uklanjaju, osim zbog estetskih razloga. Nakon uklanjanja može zaostati ožiljak, a mogu se i ponovno pojaviti. Seboroična keratoza Verruca seborrhoica senilis spada u grupu dobroćudnih epidermalnih tumora, uz pojavu zadebljanja kože i hiperpigmentacija kod starijih osoba. Ako je posrijedi autosomalno dominatno nasljeđivanje, promjene su generalizirane po cijelom tijelu. Uzrok nije poznat. Pojavljuju se na bilo kojem dijelu tijela, osim na dlanovima i tabanima. Počinju simetrično kao lagano izbočene, okrugle ili ovalne ploče žućkastosmeđe boje ili boje kože, promjera oko nekoliko milimetara, koje se postupno povećavaju i do nekoliko centimetara u promjeru i postaju tamne, sve do antracitno crne boje. Površina je bradavičasta i masna te se lako mrvi. Većina osoba nakon šezdesete godine ima barem jednu seboroičku keratozu. S obzirom na to da su trajno benignog karaktera, liječenje je potrebno samo ako se nalaze na mjestu veće iritacije ili na licu zbog estetskih razloga. Nakon odstranjenja moguća je ponovna pojava.

Ljudi žele i trebaju znati Sigurno postoji još više od 15 različitih vrsta dobroćudnih promjena na koži. Kako ne biste bezrazložno bili zabrinuti, savjet je da se tijekom života obvezno podvrgnete jednom detaljnom dermatološkom pregledu. Tada bi vam dermatolog trebao točno reći o kojim se promjenama radi, odnosno navesti ih u povijesti bolesti, te savjetovati periodiku kontrolnih pregleda, uz uputu o samopregledu kože. Ako već pretražujete internet u želji za informacijama, onda u tražilicu trebate upisati točan naziv promjene ili eventualno “dobroćudne promjene na koži”, a nikako “madež” jer se tada pojavljuje cijeli niz zastrašujućih podataka, najviše o melanomu. Iako je nužno upozoriti na opasnosti od malignih promjena i savjetovati kako ih pokušati izbjeći, nije naodmet poboljšati informiranost opće populacije o dobroćudnim promjenama. Takvih informacija ima premalo, u usporedbi s katkad senzacionalističkim ili pogrešno interpretiranim podacima o malignim tumorima kože.

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 21

Mihaela Vidiček, dipl. ing. preh. teh.

Promo PIERRE FABRE – A-DERMA

Nježnost i zaštita fragilne i krhke kože proizvoda uspjeh duguje Rhealba® zobi, jedinstvenoj biljci za koju su Dermatološki laboratoriji A-Derma postali pravi eksperti. Iz bijele čiste zobi, selekcionirane među više od 80 sorti, izdvojili su dragocjene djelatne tvari, za dobrobit kože koja je u potrazi za nježnim i umirujućim djelovanjem.

Spoj tradicije i dugogodišnjeg iskustva Tradicija korištenja zobi za njegu kože vezana je uz egipatske, grčke i rimske ljepotice, koje su uživale u opuštajućim i omekšavajućim kupkama od zobenog mlijeka. Inspirirani tradicijom i obogaćeni dugogodišnjim stručnim dermokozmetičkim iskustvom, Dermatološki laboratoriji A-Derma su svu djelotvornost i nježnost koja proizlazi iz prirodnih svojstava Rhealba ® zobi utkali u proizvode namijenjene fragilnoj koži djece i odraslih. Pripremili su ekstrakt Rhealba® zobi koji odgovara svim potrebama fragilne kože, pružajući joj istodobno nježnost i zaštitu.

Zahvaljujući blagom djelovanju, linija A-Derma Essentials lako ostvaruje prednost prilikom izbora sredstava za njegu fragilne kože djece i odraslih A-Derma je prva dermokozmetička linija proizvoda čija prirodna djelatna tvar biljnoga podrijetla umiruje iritiranu i oštećenu kožu, štiteći istodobno nježnu i fragilnu (osjetljivu, krhku) kožu. Dermatološkim laboratorijima A-Derma oduvijek je bio cilj kreirati sigurne i učinkovite proizvode, čime su i zaslužili povjerenje potrošača, ali i stručnjaka dermatologa i pedijatara koji preporučuju njihove proizvode. Cijela linija

22 | Vaše zdravlje #94

Za razliku od ostalih tipova kože, fragilna koža zbog narušene funkcije barijere, vrlo burno reagira na vanjske utjecaje (hladnoća, toplina, onečišćenje okoliša, neprilagođeni kozmetički proizvodi, voda, sapun...), što još više oslabljuje i narušava njezine obrambene sposobnosti. Zahvaljujući blagom djelovanju, ovi proizvodi lako ostvaruju prednost prilikom izbora sredstava za njegu fragilne kože djece i odraslih, jer sadrže minimalan broj sastojaka i testirani su pod dermatološkom kontrolom.

A-Derma osnovna linija za higijenu i njegu fragilne kože djece i odraslih A-Derma dermatološki sindet s mlijekom Rhealba® zobi (za lice i tijelo) – blaga osnova za čišćenje udružena s mlijekom Rhealba® zobi pomaže u očuvanju hidrolipidnog filma kože i djeluje umirujuće. A-Derma pjenušavi gel s mlijekom Rhealba® zobi (za lice i tijelo) – stvara obilnu kremastu pjenu za higijenu. Djeluje blago i ujedno štiti kožu, a blagi miris osvaja.

rujan 2014.

A-Derma krema za ruke

A-Derma balzam za usne

A-Derma dermatološki sindet

A-Derma pjenušavi gel

A-Derma krema za njegu kože s mlijekom Rhealba® zobi (za lice i tijelo) – ova krema za svakodnevnu njegu pravi je koncentrat nježnosti koji hidriratizira i umiruje kožu, donoseći joj sve blagodati koje pruža mlijeko Rhealba® zobi. Fina i baršunasta tekstura posebno je ugodna i brzo se upija, ne ostavljajući masne tragove. Nakon njezine primjene, koža je umirena, meka i svilenkasta.

A-Derma krema za ruke s mlijekom Rhealba ® zobi – hranjiva, obnavljajuća i zaštitna krema. Sadrži glicerin za obnavljanje zaštitnoga hidirolipidnog filma kože i vitamin E, koji sprječava djelovanje slobodnih radikala. Lako se nanosi i nježno oblaže oštećenu kožu ruku, ugodne je teksture i blagog mirisa. Nanosi se nježnim, masirajućim pokretima sve dok se ne upije, onoliko puta koliko je vašim rukama potrebno.

A-Derma krema za njegu kože

A-Derma balzam za usne s mlijekom Rhealba ® zobi – ovaj proizvod, bogat biljnim uljima i mineralnim voskovima, pruža SOS njegu oštećenim usnama cijele obitelji. Djeluje umirujuće, hrani, štiti i oštećenim usnama vraća mekoću i elastičnost. Sadrži samo osam pomno odabranih sastojaka. Nanosi se onoliko puta koliko je potrebno.

Povelja kvalitete Kako bi se zadovoljili i najstroži zahtjevi, svi A-Derma proizvodi razvijeni su u skladu s „Poveljom o kvaliteti Rhealba® zobi“. Jedinstvena zob – Rhealba ® zob posebna je vrsta bijele zobi odabrana među 80 različitih vrsta zahvaljujući svojim originalnim svojstvima:

nježnosti, bogatstvu djelatnih sastojaka i izvrsnoj biodostupnosti. Etički, organski uzgoj – Od 2010. Rhealba ® zob uzgaja se u skladu sa standardima organske poljoprivrede, to jest bez upotrebe pesticida, fungicida ili GMO-a, i sve to isključivo u jugozapadnoj Francuskoj. Uzgajaju

je poljoprivredni partneri koji su za to posebno pripremljeni, a nadziru ih Dermatološki laboratoriji A-Derma. Dokazani rezultati – Mnoge biološke, kliničke i studije podnošljivosti, provedene na proizvodima s ekstraktom Rhealba® zobi, dokazuju postojanu kvalitetu i optimalnu sigurnost.

A-DERMA – samo u ljekarnama i specijaliziranim prodavaonicama.

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 23

Intervju: Hrvoje Iveković, dr. med., Zavod za gastroenterologiju i hepatologiju KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12 Razgovarao: mr. sc. Dean Delić, dr. med.

Dijagnostika KOLONOSKOPIJA

Pretraga koja spašava živote Osobe s pozitivnim nalazom testa na skriveno krvarenje u stolici imat će najviše koristi od rane kolonoskopije, zahvaljujući kojoj se početne promjene mogu uočiti i ukloniti

Na spomen kolonoskopije većina ljudi pomisli na neugodu i bol, no valja imati na umu da se iz dana u dan potvrđuje kako njezina pravodobna primjena spašava ljudske živote. Stoga smo u razgovoru s dr. Hrvojem Ivekovićem sa Zavoda za gastroenterologiju i hepatologiju KBC-a Zagreb željeli doznati više detalja o ovoj itekako korisnoj pretrazi. Rak debelog crijeva drugi je vodeći uzrok smrti od karcinoma, ali i jedan od rijetkih karcinoma koji se mogu spriječiti probirom. Što je probir za rak debelog crijeva? Načelno gledano, zloćudne su bolesti, nakon srčanožilnih, drugi razlog smrtnosti u našoj zemlji i značajan su javnozdravstveni problem. Među zloćudnim novotvorinama kolorektalni karcinom je, nakon raka bronha i dušnika, drugi vodeći uzrok smrtnosti od novotvorina, i to podjednako među muškarcima i ženama. Prema raspoloživim podacima Registra za rak pri Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo, godine 2012. od ove opake bolesti umrlo je 1168 muškaraca i 868 žena. Godišnje se dijagnosticira oko 24 | Vaše zdravlje #94

3000 novooboljelih, a kod više od polovice njih bolest se već proširila. Ministarstvo zdravlja Republike Hrvatske pokrenulo je stoga Nacionalni program ranog otkrivanja raka debelog crijeva. Naime, danas znamo da više od 90 posto karcinoma probavne cijevi nastaje iz polipa debelog crijeva. Polipi mogu krvariti, a krvarenje je oku nevidljivo. Stoga postoje testovi koji ga mogu otkriti i tako razlučiti osobe niskog i visokog rizika za razvoj raka debelog crijeva. Osobe s pozitivnim nalazom testa na skriveno krvarenje u stolici imat će najviše koristi od rane endoskopske pretrage, kolonoskopije, kojom je ove početne promjene moguće uočiti i ukloniti. Koje su nam metode probira za rak debelog crijeva na raspolaganju? Postoji nekoliko metoda, koje se načelno mogu podijeliti na neivazivne i invazivne. Neinvazivne metode su test na skriveno krvarenje u stolici i analiza stolice na DNK. Invazivne metode su one endoskopske naravi, a to su anoskopija, rektoskopija, sigmoidorektoskopija i kolonoskopija. rujan 2014.

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 25

Dijagnostika KOLONOSKOPIJA

S obzirom na to da se kolonoskopija smatra najučinkovitijom metodom probira, možete li nam reći koliko ona smanjuje rizik smrti od raka debelog crijeva? Za našu zemlju nema pravih podataka, ali prema ispitivanjima provedenima u Sjedinjenim Američkim Državama, primjena kolonoskopije kao isključive metode probira od 75 do 90 posto smanjuje pojavnost kolorektalnog karcinoma. Prema ispitivanjima provedenima u Velikoj Britaniji, gdje se probir provodi pomoću fleksibilne sigmoidoskopije, pojavnost kolorektalnog karcinoma smanjena je za jednu trećinu, a smrtnost čak 43 posto! Možete li nam opisati kako izgledaju pripreme za kolonoskopski pregled i sama kolonoskopija? Kolonoskopija je sastavnica dviju starogrčkih riječi: kolon, što znači debelo crijevo, i skopein, što znači gledam. Dakle, riječ je o pregledu debelog crijeva kroz anus na način da liječnik uz pomoć sestre ili tehničara gura (pasira) endoskop – kolonoskop do slijepog crijeva (cekum). Kolonoskop je savitljiva cijev koja ima ugrađenu kameru i radni kanal. Kamera šalje signal iz endoskopa na monitor putem kojeg liječnik prati napredovanje aparata s jedne strane, te detektira promjene na sluznicama s druge strane. Radni kanal, kao što samo ime kaže, služi za uvođenje pribora kojim endoskopičar rješava zatečenu patologiju (primjerice, bioptička kliješta za biopsiju, to jest uzimanje komadića tkiva za patohistološku dijagnostiku ili omče za polipektomiju, to jest odstranjivanje polipa). Koliko je važno čišćenje crijeva kao priprema za kolonoskopiju? Nema dobroga kolonoskopskog pregleda bez odgovarajuće pripreme bolesnika. Režim prehrane treba prilagoditi na način da se nekoliko dana prije pretrage počne konzumirati kašasta hrana, sa 26 | Vaše zdravlje #94

što manje ostataka i vlakana, uz puno tekućine, a dan prije pretrage uzima se samo tekućina (voda, čaj, kompoti, sokovi). Kad je o laksativima riječ, valja naglasiti da u obzir dolaze samo oni koji zadovoljavaju kriterije sigurnosti, tolerabilnosti i učinkovitosti. Sigurnost se odnosi na izbor laksativa s najmanjim postotkom nuspojava (npr. elektrolitske neravnoteže ili dehidracije), tolerabilnost je pojam koji uključuje prihvatljivost i suradljivost bolesnika tijekom pripreme (npr. trajanje čišćenja, okus pripravka, prateći osjećaj nadutosti, mučnine i bolova u trbuhu), a učinkovitost pripreme veže se uz samu kolonoskopiju i označava pripremu koja omogućuje detekciju adenoma ili ranog karcinoma kolona. Naime, nečista crijeva u velikoj mjeri onemogućuju jasan pregled sluznice debelog crijeva, što je u kontekstu probira na kolorektalni karcinom bitna odrednica uspješne kolonoskopije i uklanjanja početnih oblika kolorektalnog karcinoma, a to su sluzničke promjene, odnosno polipi. Uz to, nečista crijeva utječu i na učinkovitost pretrage, odnosno povećavaju rizik prekidanja i ponavljanja pretrage. Odnedavno u našoj zemlji postoji kvalitetan laksativ koji udovoljava navedenim kriterijima. Riječ je o polietilen-glikolu, koji je, zbog svoje učinkovitosti u čišćenju crijeva te dobre prihvaćenosti pacijenta i tolerabilnosti, etabliran kao standard za čišćenje crijeva u većini europskih zemalja u kojima se provodi Nacionalni program probira za kolorektalni karcinom. Primjena polietilen-glikola u pripremi za kolonoskopski pregled ima i reperkusije na prilagodbu prehrambenog režima, tako što smanjuje potrebu za višednevnim tekućim režimom prehrane, odnosno tekuću hranu dovoljno je uzimati već dan prije pretrage. S obzirom na to da invazivna priroda kolonoskopije i neugoda koja se javlja tijekom nje često odvraćaju velik broj osoba od probira za rak debelog

crijeva, postoji li način da se ta nelagoda smanji? Valja najprije reći da je kolonoskopija sigurna i u većini slučajeva relativno ugodna pretraga. Ipak, mogu se javiti bol ili nelagoda prilikom pretrage, što je posljedica natezanja mezenterija (vrećasti prevoj potrbušnice koji tanko i debelo crijevo pričvršćuje za stražnju trbušnu stijenku) prilikom prolaska (pasaže) aparata ili upuhivanja zraka pri pregledu. Te neugodnosti tijekom pregleda mogu se smanjiti na nekoliko načina, primjerice promjenom položaja bolesnika, upuhivanjem ugljičnog dioksida umjesto zraka ili instilacijom tople vode. U posebnim slučajevima pregled se obavlja u kratkotrajnoj anesteziji. I za kraj, kad treba posumnjati na rak debelog crijeva? Problem s malignim bolestima općenito, pa tako i s karcinomom kolona, je taj da, kad se pojave znakovi i simptomi, obično je već kasno. Naime, tada je bolest već proširena, mogućnosti liječenja su ograničene i znatno je skraćeno preživljenje bolesnika. U kontekstu raka debelog crijeva alarmantni znaci su: promjena ritma pražnjenja ili kalibra stolice, pojava sukrvave stolice ili sluzi, gubitak apetita ili neobjašnjiv gubitak tjelesne težine te otkrivanje anemije u laboratorijskim nalazima. Ti znaci i simptomi su nespecifični, odnosno mogu se javiti i kod drugih bolesti (primjerice, krv u stolici ili gubitak tjelesne težine mogu se javiti i zbog drugih razloga, a ne nužno zbog postojanja karcinoma debelog crijeva). Jedini neprijeporan čimbenik rizika za razvoj kolorektalnog karcinoma, odnosno kad možete posumnjati da bi mogli imati rak debelog crijeva, jest ako imate više od 50 godina, jer rizik raste s godinama starosti. Stoga bi se u zaključku ovog razgovora moglo još jednom istaknuti da je prevencija jedini pravi način liječenja kolorektalnog karcinoma. rujan 2014.

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 27

prof. dr. sc. Simeon Grazio, dr. med., spec. fizijatar – reumatolog, Klinika za reumatologiju, fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, Referentni centar za spondiloartritise Ministarstva zdravlja RH, KBC Sestre milosrdnice, Vinogradska 29, Zagreb

Fizikalna medicina KRIŽOBOLJA

Nije svaka križobolja ista Upalna križobolja često se prepoznaje s velikim zakašnjenjem, koje, prema podacima iz literature, iznosi između šest i osam godina Križobolja je jedna od najčešćih tegoba suvremenog čovjeka i razlog posjeta liječniku obiteljske medicine. Podaci govore da 60 do 80 posto osoba tijekom života barem jednom doživi križobolju. Unatoč napretku industrijalizacije i informatizacije, njezina pojavnost u stalnom je porastu te je jedan od najvećih zdravstveno-socijalnih problema. Prema trajanju simptoma, razlikujemo akutnu (do mjesec dana), subakutnu (jedan do tri mjeseca) i kroničnu križobolju (dulje od tri mjeseca). Prognoza akutne križobolje je dobra. Prema nekim podacima, čak 90 posto bolesnika oporavi se nakon mjesec dana. Ipak, recidivi su česti i među najčvršćim su prediktorima za ponovnu pojavu bolesti, uključivo i prijelaz u kronicitet. Kronična križobolja nema dobru prognozu. Iako ti bolesnici čine samo oko 10 posto svih bolesnika s križoboljom, na njih se odnosi oko 75 posto troškova povezanih s tim stanjem.

Bolest s puno mogućih uzroka Teškoće u postavljanju dijagnoze i liječenju bolesnika s križoboljom proistječu iz njezine heterogenosti. Naime, malo je bolesti i stanja za koje je opisano toliko uzroka i rizičnih čimbenika kao što je to slučaj s križoboljom.

28 | Vaše zdravlje #94

Općenito, najčešći uzrok su strukturne promjene kralježnice, od kojih mnoge nastaju zbog degenerativnih promjena povezanih sa starenjem, ali su i posljedica nepravilna i/ili dugotrajna prenaprezanja. Taj najčešći tip križobolje naziva se mehanička križobolja. U toj vrsti križobolje sile naprezanja narušavaju integritet pojedinih struktura kralježnice, što uzrokuje njihove promjene, koje pak rezultiraju iritacijom živčanih struktura, što osjećamo kao bol. Katkad bol nije ograničena samo na područje križa nego se može širiti uzduž noge (lumboishijalgija) i često je praćena promjenama osjeta (npr. trnjenje), ili čak slabošću noge. Tipičan uzrok takvog tipa križobolje je izbočenje diska između dva kralješka (hernija diska). U nekim slučajevima, unatoč svim suvremenim dijagnostičkim metodama, ne možemo utvrditi pravi uzrok križobolje pa se takva križobolja naziva nespecifičnom, iako se predmnijeva da je u njezinoj osnovi najčešće mehanička križobolja. Situacija postaje još složenija spoznajom da rizik nastupa i prognoza križobolje uključuje ne samo tjelesne nego i brojne psihosocijalne čimbenike. Malo je poznato da križobolja može biti uzrokovana upalom u sklopu reumatske bolesti. Naime, postoji grupa rujan 2014.

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 29

Fizikalna medicina KRIŽOBOLJA

upalnih reumatskih bolesti koje se nazivaju spondiloartritisi, a karakterizirane su upalom kralježnice i/ili perifernih zglobova (artritisom), ili se mogu manifestirati nekim izvanzglobnim znakovima, kao što su upala oka, upala crijeva, upala urogenitalnog sustava ili kao promjene na koži.

Izdvojeno – upalna križobolja Jedno od važnih obilježja spondiloartritisa, posebno onih koji zahvaćaju kralježnicu i zglobove na stražnjoj strani zdjelice (sakroilijakalne zglobove), je upalna križobolja koja ima neka obilježja pomoću kojih je moguće razlikovanje od mehaničke križobolje. Naime, mehanička križobolja se pojačava kod određenih pokreta i položaja te kod naprezanja, odnosno povećanju tlaka u trbuhu (npr. kašljanje kihanje i sl). Bol je, barem u početku, oštrog karaktera i obično je prema lokalizaciji dobro definirana. Upalna križobolja izraženija je upravo u mirovanju, tako da osoba ima potrebu za razgibavanjem, čime se tegobe smanjuju. To se događa i noću, pa bol obično budi bolesnika u drugom dijelu noći, najčešće pred jutro, s tim da se nakon ustajanja i hodanja simptomi povuku. Bol u upalnoj križobolji je tupog, neodređenog karaktera, lokalizirana je u područje slabinske kralježnice i stražnje strane zdjelice sa širenjem u natkoljenice i često mijenja stranu. Obično počinje u dobi do 40. ili 45. godine života, nastaje postupno i traje dulje od tri mjeseca, a praćena je produljenom jutarnjom zakočenošću. Simptomi se dobro kontroliraju primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova. Upalna križobolja, kao značajka spondiloartritisa, ima i nasljednu komponentu te se češće pojavljuje u nositelja HLA-B27 antigena tkivne histokompatibilnosti, važnog za odbacivanje presađenog tkiva. Tako bolesnici s ankilozantnim spondilitisom, tipičnim predstavnikom spondiloartritisa koji zahvaća kralježnicu, u više od 90 posto slučajeva 30 | Vaše zdravlje #94

Bol u upalnoj križobolji je tupog, neodređenog karaktera, lokalizirana je u područje slabinske kralježnice i stražnje strane zdjelice sa širenjem u natkoljenice i često mijenja stranu imaju pozitivan HL A B27. Međutim, mora se imati na umu da ne dobiju spondiloartritis ili ankilozantni spondilitis sve osobe koje su nositelji HLA B 27 tako da sam taj nalaz nije dovoljan za postavljanje dijagnoze. Upalna križobolja često se prepoznaje s velikim zakašnjenjem, koje, prema podacima iz literature, iznosi između šest i osam godina. Naime, ti bolesnici nerijetko se liječe pod dijagnozom mehaničke ili nespecifične križobolje, s lošim rezultatima liječenja. U postavljanju dijagnoze upalne križobolje (spondiloartritisa) velik napredak postignut je primjenom visokosofisticiranih radioloških metoda, ponajprije magnetske rezonancije. Tom metodom mogu se rano otkriti promjene na sakroilijakalnim zglobovima, puno ranije negoli se vide na konvencionalnim rendgenskim slikama. Stoga je važan dobar probir bolesnika s križoboljom koji će se uputiti na magnetsku rezonanciju, koja može biti ključna u postavljanju rane dijagnoze upalne križobolje (spondiloartritisa).

Rana dijagnoza preduvjet uspješna liječenja Liječenje upalne križobolje usmjereno je na suzbijanje upale, smanjenje simptoma (koje se ponajprije odnosi na olakšavanje boli), povećanje pokretljivosti i ponovno uključivanje u aktivnosti svakodnevnog života. S obzirom na navedeno, terapijski pristup tim bolesnicima mora biti sveobuhvatan.

U farmakološkom liječenju od lijekova se najviše koriste nesteroidni antireumatici (NSAR), koji su dokazano učinkoviti u ublažavanju boli, a postoje podaci i o njihovu djelovanju na usporavanje strukturnih promjena na kralježnici, ali uz dugotrajnu kontinuiranu primjenu. Pomoći mogu i lokalni (topički) pripravci (npr. gelovi, kreme ili sprejevi) koji sadržavaju nesteroidni antireumatik. Koriste se i lijekovi koji mijenjaju, odnosno usporavaju tijek bolesti (DMARDs – Disease Modifying AntiRheumatic Drugs), ali samo u onih oboljelih kod kojih su u sklopu spondiloartritisa zahvaćeni i periferni zglobovi. Iznimno je važno i nefarmakološko liječenje, koje, uz edukaciju, uključuje medicinske vježbe i različite oblike fizikalne terapije, odnosno funkcionalno liječenje. Cilj liječenja je dugoročno poboljšati kvalitetu života, stavljajući pod kontrolu upalu i simptome. Optimalan tretman bolesnika s upalnom križoboljom mora biti zasnovan na zajedničkim odlukama bolesnika i liječnika. Važnost rane dijagnoze upalne križobolje i spondiloartritisa posebno dolazi do izražaja u svjetlu nove i učinkovite terapije takozvanim biološkim lijekovima. Biološka terapija naziv je za skupinu lijekova razvijenih na temelju razumijevanja patofiziološkog mehanizma bolesti, koji se dobivaju biotehnološkim metodama iz živih stanica. Najpoznatija grupa takvih lijekova su lijekovi koji se temelje na blokiranju jedne male bjelančevine, čimbenika nekroze tumora – alfa, važne u upalnom procesu. Propisuju ih subspecijalisti reumatolozi, prema točno utvrđenim kriterijima, kad konvencionalna terapija nije dovoljno učinkovita. Dakle, nije svaka križobolja ista te je rano prepoznavanje upalne križobolje jedan je od značajnih izazova i prioriteta u tretmanu bolesnika s križoboljom, odnosno preduvjet uspješne terapije i optimalna ishoda. rujan 2014.

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 31

Izvor: brošura „Što morate znati o osteoporozi već danas!“ prim. mr. sc. Zoja Gnjidić, dr. med., spec. fizijatar, u suradnji s Oktal Pharmom

Fizikalna medicina OSTEOPOROZA

Osteoporoza što morate znati već danas Ovaj kronični poremećaj često dugo ostaje neprepoznat, jer je riječ o bolesti bez jasnih simptoma, zbog čega je prozvana tihim neprijateljem Osteoporoza je kronični sistemski progresivni poremećaj koštanog sustava, karakteriziran smanjenjem koštane mase i promjenama mikroarhitekture, što povećava rizik od prijeloma, kao i sklonost prijelomima, čak i nakon minimalne ozljede. Osteopenija je pojam koji označava smanjenje koštane mase bez klinički opipljivih simptoma.

Živ i dinamičan sustav Kost je živi organ, građen od stanica, bjelančevina i minerala (kalcij i fosfati najvažniji su minerali koštanog tkiva). Kako je kost dinamičan sustav, bez obzira na životnu dob, najstarija u našem tijelu ima samo deset godina! Tijekom djetinjstva, puberteta i adolescencije traje razdoblje brzog rasta i razvoja koštanog tkiva. To je vrijeme kad se pod utjecajem hormona kalcij i ostali minerali najlakše 32 | Vaše zdravlje #94

ugrađuju u kost. S obzirom na to da studije pokazuju kako se vršna koštana masa postiže u srednjim i kasnim dvadesetim godinama, važno je do tog vremena paziti na prehranu i nastojati da je bogata kalcijem i vitaminom D, uz redovitu tjelesnu aktivnost, zdrav život i primjeren san. Već nakon trideset pete godine slijedi prvo blago, a nakon pedesete i intenzivno smanjenje koštane mase. Nastupom menopauze smanjuje se razina estrogena u organizmu, što jača pregradnju kosti (tri do pet posto godišnje tijekom prvih tri do pet godina). Smanjenje koštane mase u tom razdoblju života tako je snažno da se u prvih deset godina menopauze izgubi čak 80 posto, a najviše u prve tri godine nakon menopauze! O dinamici tog procesa govori i podatak da dvije trećine žena u dobi od 80 godina ima osteoporozu.

Što možemo učiniti u mladosti Obično kažemo da je osteoporoza bolest koja ima ishodište u djetinjstvu, a prezentaciju u starijoj životnoj dobi. Kako bi kosti bile zdrave, potreban je trajan i primjeren unos kalcija i drugih minerala te vitamina (vitamin D, magnezij, fosfor, cink i drugi) još od djetinjstva. Dnevna potreba za kalcijem u djetinjstvu iznosi 800 mg, u doba adolescencije 1200 mg, a u odrasloj dobi 1000 mg. Većinu prehrambenog kalcija dobivamo iz mliječnih proizvoda, zelenog povrća, sušenog voća, ribe i orašastih plodova. Njegova apsorpcija ovisi i rujan 2014.

Calcimed D3 − čvrst oslonac o vrsti hrane i nutrijenata s kojima se konzumira. Tako kisele namirnice, laktoza i masnoće produljuju vrijeme prolaska kroz probavni sustav i pospješuju apsorpciju kalcija iz dodataka prehrani. S druge strane, oksalati, fitati (blitva, špinat) i prehrambena vlakna smanjuju njegovu apsorpciju. Apsorpcija je smanjena i kad se odjednom uzima veća doza (više od 500 mg). Za normalan rast kostiju potreban je i vitamin D, jer pomaže ugradnju kalcija u kost.

Zašto je nazivamo tihim neprijateljem Osteoporoza zahvaća osam do 10 posto stanovništva, s tim da se od ukupnog broja oboljelih samo mali dio liječi. Gledano prema spolu, svaka treća žena i svaki deveti muškarac tijekom života bivaju izloženi riziku od nastanka osteoporotičnog prijeloma vrata bedrene kosti (kuka), koji je najteža posljedica osteoporoze. Da je to tako, govori i podatak da se šest mjeseci nakon prijeloma kuka manje od trećine bolesnika vraća normalnom životu. Prijelom kralježaka obično se ne prepozna. Osobe s tim prijelomom izložene su pet puta većem riziku od nastanka novog prijeloma, kao i dva puta većem riziku od prijeloma kuka.

Kako posumnjati i potvrditi Simptomi koje ne smijete zanemariti Osteoporoza često dugo ostaje neprepoznata, jer je to bolest bez jasnih simptoma. Simptomi poput podmukle boli i umora u leđima većinom se zanemaruju, tako da se tek usputnom radiološkom pretragom na rentgenskoj snimci slučajno utvrdi osteoporotični prijelom. Najčešći su prijelomi kralješka, ručnog zgloba, vrata bedrene kosti, nadlaktice i goljenične kosti. Smanjenje tjelesne visine (preduge nogavice hlača) i bol u leđima sa stvaranjem grbe prvi su znaci osteoporoze. rujan 2014.

Kako biste očuvali čvrstoću kostiju i prevenirali prijelom kostiju uzrokovan osteoporozom, osigurajte tijelu dovoljnu količinu kalcija. Pritom ne zaboravite da je za bolje iskorištavanje kalcija u tijelu nužan vitamin D3. Odnos kalcija i vitamina D3 u Calcimed D3 šumećim tabletama slikovito možemo prikazati simbolikom vrata i ključa – vitamin D3 je ključ koji otključava vrata i omogućava ulazak kalcija u krvotok i njegovu ugradnju u kost. Calcimed D3 sadrži 20 šumećih tableta okusa limuna, bez šećera. Nakon otapanja, kalcij se u otopini nalazi u citratnom obliku, koji omogućuje bolju apsorpciju kalcija.

Prijelom trupa kralješka može se otkriti nakon nagle boli u leđima, a kolabirani kralježak može uzrokovati grbu na leđima. Radiološko snimanje kralježnice Potvrđuje kliničku sumnju ako je gubitak koštane mase veći od 30 do 40 posto. Preporučuje se u slučaju sumnje na osteoporotični prijelom, smanjenja tjelesne visine za dva do tri centimetra, akutne boli u leđima ili kliničke sumnje na osteoporozu uz uredan DXA nalaz. Procjena koštane mase Kako je osteoporoza obilježena smanjenjem koštane mase, za postavljenje dijagnoze nužna je njezina pouzdana procjena. Postoji nekoliko metoda mjerenja gustoće minerala u kostima (Bone Mass Density – BMD), kojima procjenjujemo koštanu masu i potvrđujemo osteoporozu. Denzitometrija je još uvijek zlatni standard za dijagnozu osteoporoze. Metoda je pouzdana, doze zračenja vrlo male, kratko traje i bezbolna je. Trebaju je učiniti sve žene u postmenopauzi starije od 65 godina, muškarci stariji od 70 godina, osobe s rizičnim čimbenicima ili one s prijelomom nakon minimalne ozljede. Denzitometriju bi trebalo raditi svaku godinu do dvije. Laboratorijske pretrage obično se rade kako bi se isključili drugi oblici osteoporoze i sekundarni razlozi njezina nastanka.

Možemo li je spriječiti Učinkovitosti u prevenciji osteoporotičnih prijeloma pridonose: povećanje mineralne gustoće kosti i poboljšanje kvalitete kosti. To postižemo prehranom bogatom kalcijem i vitaminom D, optimalnim unosom bjelančevina i smanjenim unosom soli. Važno je prestati pušiti, smanjiti unos kave (do dvije šalice) i alkohola. No, sve te zdrave prehrambene navike nedovoljne su bez optimalne tjelesne mase i povećane aktivnosti. Potreba za kalcijem tijekom života ne prestaje, jer se on mora odlagati u novonastalu kost. Hranom se svakodnevno može unijeti 200 do 2000 mg kalcija. Od toga organizam može iskoristiti 35 do 40 posto. Dostatan unos ukupnoga elementarnog kalcija može se osigurati i putem dodataka prehrani (500-1200 mg). Brojna klinička ispitivanja potvrdila su pozitivan učinak dodatnog uzimanja kalcija na stvaranje kosti, osobito u djece, kao i u postmenopauzi, kad dodatno uzimanje kalcija može umanjiti gubitak kosti i indirektno smanjiti rizik od nastanka prijeloma. Za normalnu apsorpciju kalcija potrebno je djelovanje aktivnog oblika vitamina D. Naime, čest uzrok nedostatka kalcija u organizmu upravo je nedostatak vitamina D. Preporučena dnevna doza iznosi 200 do 400 IJ za djecu, mlade i odrasle osobe. Starijim osobama preporučuje se doza od 800 do 1000 IJ. Vaše zdravlje #94 | 33

Ljiljana Podrug, dr. med., spec. školske medicine i spec. kliničke citologije, DZ Zapad, Citološki laboratorij, Baštijanova 52, Zagreb

Ginekologija i porodiljstvo CITODIJAGNOSTIKA

Pogled ispod mikroskopa PAPA obrisak važna je metoda sekundarne prevencije u probiru žena bez simptoma, u cilju ranog otkrivanja premalignih i malignih lezija vrata maternice simptomima bolesti. Citologija u ginekologiji ima ulogu i u dijagnostici upala i njezinih uzročnika, procjeni citohormonskog statusa te kontroli različitih oblika liječenja (npr. zračenja).

PAPA obrisak

Vjerujem kako je većina vas uočila da je u potpisu nalaza, primjerice, punktata štitne žlijezde, koštane srži, dojke ili analize mokraće, liječnik specijalist kliničke citologije. Ipak, citologija kao grana medicine u svakodnevnom se životu najviše spominje u kontekstu reproduktivnog zdravlja žena, jer je obrisak za PAPA test neodvojiv dio prevencije, dijagnostike i liječenja u ginekologiji.

Metoda sekundarne prevencije Klinička citologija prepoznatljiva je kao interdisciplinarna dijagnostička grana medicine koja na temelju mikroskopske analize stanica različitih bioloških uzoraka prepoznaje fiziološka stanja ili otkriva i dijagnosticira benigne, premaligne i maligne procese. Prvo izvješće o mogućnosti primjene citologije u ginekologiji s ciljem otkrivanja karcinoma, pod nazivom „New Cancer Diagnosis“, koje je izradio G. N. Papanicolaou 1928. godine, kliničari nisu prihvatili. Međutim, kad je Papanicolaou 1943. objavio rad o dijagnozi karcinoma maternice pomoću vaginalnog razmaza, citološka analiza prihvaćena je kao detekcijska metoda. U Hrvatskoj citodijagnostika započinje razvoj četrdesetih godina prošloga stoljeća. Citodijagnostika u ginekologiji i porodništvu primjenjuje se kao metoda sekundarne prevencije u probiru (skriningu) žena bez simptoma u cilju ranog otkrivanja premalignih i malignih lezija vrata maternice, a za ostale lokalizacije spolnog sustava analiziraju se uzorci pacijentica sa 34 | Vaše zdravlje #94

Većina žena vjerojatno ne razmišlja o tome što se zapravo događa kad im njihov ginekolog uzme obrisak za PAPA test, na koji se način uzima, što označava kratica VCE, kamo se šalje stakalce na koje se obrisak nanosi, kako se boji da stanice postanu vidljive, tko pomoću mikroskopa analizira promjene na stanicama koje nalazimo u obrisku i, na kraju, zašto se metoda zove PAPA test. Obrisak se preporučuje uzeti prije ginekološkog pregleda. Kratica VCE označava mjesta s kojih se uzima obrisak: V = vaginalni, stražnji svod; C = cervikalni, vanjski dio cerviksa, egzocerviks; E = endocervikalni, unutarnji dio cerviksa, cervikalni kanal. Obrisak vaginalnog svoda i područja egzocerviksa uzima se špatulom, a iz endocerviksa štapićem s vatom, nakon čega se obisci ravnomjerno prenesu na stakalce, s lijeve na desnu stranu, redoslijedom uzimanja (VCE). Stakalce se nakon toga stavlja u posudu s 95-postotnim etanolom i šalje u citološki laboratorij. S obzirom na to da se obrisak na stakalcu boji metodom po Papanicolaou, koja omogućuje vidljivost stanica, metoda se naziva PAPA test. Važno je napomenuti da se u obrisku nalaze stanice koje su se same odljuštile, zbog čega se ovaj postupak naziva eksfolijativna citologija. Suprotno tome, kod aspiracijske citologije analiziraju se stanice koje se nisu same odljuštile (npr. aspirat iz maternice). Obrisak se može uzeti i sa stidnice, i također se boji po PAPI. Nakon bojanja, citotehnolog (inženjer laboratorijske medicine s edukacijom za citoskrinera) mikroskopom pregleda stakalce i, ako postoji i najmanja sumnja da su stanice promijenjene, prosljeđuje staklo na pregled liječniku specijalistu kliničke citologije, koji potpisuje sve nalaze (i uredne i one s abnormalnostima za koje preporučuje daljnji postupak). Nalaz se potom šalje ginekologu koji je PAPA obrisak uputio na analizu, koji pak o svemu obavještava pacijenticu. rujan 2014.

Zvijezde među flasterima Stanice koje se analiziraju su stanice višeslojnoga pločastog epitela rodnice i egzocerviksa, odnosno stanice cilindričnog epitela iz endocerviksa. U fiziološkim uvjetima, tijekom reproduktivne dobi se odljušćuju (deskvamiraju) intermedijarne i površinske stanice. Ako se u obrisku nađu stanice iz dubljih slojeva, to može biti povezano s hormonskim utjecajem, ali i patološkim podražajem, kao što je upala. Upravo na mjestu gdje višeslojni pločasti epitel prelazi u cilindrični, događa se najviše patoloških promjena, posebno kod adolescentica i nakon poroda, kad pod utjecajem hormona dolazi do izvrnuća endocervikalnog cilindričnog epitela na egzocerviks, zbog čega to mjesto postaje posebno prijemčivo za infekciju humanim papiloma virusom (HPV). U fiziološkim uvjetima, u citološkom razmazu se do dvanaestog dana ciklusa mogu naći i endometralne cilindrične stanice (stanice sluznice maternice).

u citološkom razmazu izgleda poput klupka („clue cell“), i Chlamydiu trachomatis, koju u citološkom razmazu prepoznajemo po kokoidnim tjelešcima u citoplazmi. Infekcija Candidom prepoznaje se po sporama i hifama, dok je Trichomonas vaginalis parazit, a karakterizira ga okrugao ili ovalan oblik. Od virusa, u VCE obriscima najčešće nalazimo citopatski učinak humanog papiloma virusa (HPV), rjeđe i herpes simplex virusa (HSV) tip 2, koji imaju i onkogeni potencijal. HPV je prepoznatljiv po stanicama s velikom svijetlom nepravilnom zonom oko jezgre (halo). Važno je napomenuti da HPV ima visok onkogeni potencijal i da su u njegovu otkrivanju osjetljivije metode molekularne biologije nego metode citologije. Međutim, istodobna tipizacija virusa visokog i niskog potencijala, uz konvencionalnu citologiju, pomaže u ranom otkrivanju infekcije ovim virusom.

Svima nam se katkad dogodi trenutak nepažnje, i prije nego što trepnemo, porezali smo prst, ogulili koljeno ili opekli ruku. Hartmann je razvio DermaPlast® Hydro paletu proizvoda za pravilno zbrinjavanje i brže cijeljenje manjih ozljeda i rana. Uz DermaPlast® Hydro za opekline, žuljeve na petama i kurje oči, posebno se ističe inovativni DermaPlast® Hydro za „groznicu” na usnama, transparentni flaster koji na diskretan način pomaže bržem cijeljenju i smanjuje rizik od zaraze. Flasteri sadrže jastučić s hidrogelom koji hladi i smanjuje bol, a hidrokoloidna komponenta održava okolinu rane vlažnom. Za sve manje ozljede dovoljno je samo imati pri ruci Hartmann DermaPlast® Hydro flaster – flaster za svaku (ne)priliku.

Maternica i jajnici Upale i uzročnici Važan dio citologije u ginekologiji je i citodijagnostika upala i njezinih uzro čnika. Citološka klasifikacija mikroorganizama uključuje bakterije, gljivice, parazite i viruse, od kojih se većina prenosi spolnim putem. Najčešća upalna bolest je bakterijska vaginoza, kod koje kao uzročnike nalazimo miješane bakterije i kokobacile, uključujući Gardnerellu vaginalis, koja

rujan 2014.

Citodijagnostika u ginekologiji obuhvaća i uzimanje uzorka sluznice maternice (endometrija), što predstavlja direktnu metodu (aspiracija ili četkanje materišta), za razliku od PAPA obriska, koji je indirektan. Citologija za područje endometrija se ne preporučuje kao metoda probira, nego se aspiracija materišta primjenjuje ciljano u žena s visokim rizikom za nastanak raka endometrija, onih kod kojih postoji sumnja na tumorski

proces (što uključuje i nalaz endometralnih stanica u VCE obrisku bez obzira na njihovu morfologiju), zatim kod premenopauzalnih žena nakon dvanaestog

Vaše zdravlje #94 | 35

Ginekologija i porodiljstvo CITODIJAGNOSTIKA

Slika 1 – PAPA obrisak (raspored na stakalcu)

Slika 2 – Abnormalni epitel (infekcija virusom HSV tip 2 i HPV)

dana ciklusa te ako postoje endometralne stanice u VCE obrisku kod žena u postmenopauzi. Citologija nije korisna u ranom otkrivanju tumorskih promjena jajnika, ali se može primjenjivati kao dijagnostička metoda u slučaju već dijagnosticiranih tumora s ciljem razlikovanja tumoru sličnih tvorbi, benignih, atipično proliferirajućih i malignih tumora. Uloga citologije važna je u određivanju kliničkog stadija, odabiru liječenja i procjeni odgovora na liječenje.

Što je pjesnik htio reći Sve navedeno ima za cilj potaknuti žene na redovite ginekološke preglede bez obzira na dob, jer jedna bezbolna pretraga može spasiti život. U dobnoj skupini od 25 do 49 godina preporučuje se uzimati PAPA obrisak svake tri godine, a u žena starijih od 50 godina svakih pet godina. Naravno, jave li se bilo kakvi problemi, ne treba čekati nego valja odmah otići na ginekološki pregled. Prema Nacionalnom programu ranog otkrivanju raka vrata maternice, koji je pokrenut u siječnju 2013., u Hrvatskoj se žene u dobi od 25. do 64. godine pozivaju na PAPA skrining. Poziv stiže poštom od Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo. Dobro bi bilo da se odazovete na poziv, tako što ćete se javiti svom ginekologu u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, koji će uzeti PAPA obrisak i poslati ga u citološki laboratorij gdje će ga citotehnolog i liječnik specijalist kliničke citologije mikroskopski analizirati. Brigom o vlastitom zdravlju brinete i za svoje bližnje, jer ste sigurno važne najmanje jednoj osobi koja vas voli... Zato ne dvojite i dođite na pregled. 36 | Vaše zdravlje #94

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 37

Maja Perković Pajk, dipl. ing. bioteh.

Promo LENUS PHARMA

Od želje za djetetom do željenog djeteta U slučaju poremećaja plodnosti muškarca, u mnogim slučajevima nije posrijedi samo mali broj spermija nego i njihova slaba pokretljivost Biti roditelj najljepši je dar, do kojeg je katkad teško doći. Problemi s neplodnošću susreću se kod otprilike 15 posto parova, što je velik postotak s obzirom na to da mnogi parovi nemaju medicinsku anamnezu koja bi upućivala na problem dobivanja željenog potomstva. Na temelju demografskih kretanja koje je objavila Svjetska zdravstvena organizacija, u razvijenim zemljama svijeta zamjetno je povećanje stope neplodnosti. Čak jedan od četiri para u reproduktivnoj dobi je neplodan, čemu pridonose brojni čimbenici, uključujući genetske, okolišne i socijalne. Iako su tehnološki napredak i reproduktivna biologija poboljšali razumijevanje uzroka neplodnosti, neplodnost je i dalje stigmatizirana, a strah od dijagnoze pojedince često obeshrabruje u traženju pomoći. Neplodnost je širok skup poremećaja koji onemogućuju oplodnju jajne stanice i trudnoću. Definira se kao nemogućnost spontane trudnoće tijekom jedne godine uz normalne spolne odnose, bez kontraceptiva. Primarna neplodnost označava nemogućnost postizanja trudnoće uopće, a sekundarna neplodnost podrazumijeva nemogućnost ostvarenja trudnoće nakon barem jedne prethodne trudnoće.

Procjena muške neplodnosti Epidemiološki podaci pokazuju da 15 posto parova ne uspijeva ostvariti trudnoću tijekom godine dana. Opisano je da je u oko 50 posto slučajeva neplodnosti problem muškaraca. Brojni poremećaji i stanja pridonose nastanku infertiliteta kod muškaraca. Često spominjani rizični čimbenici su pušenje, alkoholizam, psihološki stres, pretjerana fizička 38 | Vaše zdravlje #94

aktivnost, pretilost, izloženost toksinima, zračenju, ali i pretjeranoj toplini. Kako su neki od poremećaja reverzibilne naravi, cilj je identificirati i liječiti upravo takva stanja. S obzirom na raznolike uzroke, procjena muške neplodnosti često zahtijeva multidisciplinarni pristup, to jest suradnju liječnika različitih specijalnosti. Svrha dijagnostičkog postupka je identificirati reverzibilne uzroke neplodnosti kako bi ih se moglo tretirati na odgovarajući način. Inicijalna procjena muškog partnera neplodnog para uključuje kompletnu medicinsku i reproduktivnu povijest bolesti (s posebnim osvrtom na spolne i reproduktivne smetnje, razvojna oštećenja, medicinske i kirurške intervencije, okolišne utjecaje i lijekove), fizikalni pregled i analizu ejakulata (spermiogram). Na temelju osnovne procjene dijagnostika se može proširiti na dodatni spermiogram, ultrazvučni pregled mokraćno-spolnog sustava, endokrino testiranje, postejakulatornu analizu mokraće te specijalizirane testove sjemena i genetsku analizu. Spermiogram je ključna pretraga u procjeni muške neplodnosti. Uključuje analizu ejakulata koji se daje nakon tri do pet dana seksualne apstinencije. U uzorku se procjenjuju volumen ejakulata, vrijeme likvefakcije i pH vrijednost. Mikroskopski se mjeri koncentracija spermija, njihov ukupan broj, morfologija i pokretljivost. Također se procjenjuje razina leukocita i fruktoze.

Doprinos muškoj reproduktivnosti Liječenje muške neplodnosti ovisi o uzroku poremećaja. Kao i u slučaju dijagnostike, tako i liječenje muške neplodnosti zahtijeva suradnju liječnika različitih specijalnosti – urologa, androloga, ginekologa, endokrinologa i genetičara. U slučaju poremećaja plodnosti muškarca u mnogim slučajevima nije u pitanju samo mali broj spermija, nego i njihova slaba pokretljivost. Kao moguće rješenje tog problema, u Beču je razvijen PROfertil®, proizvod s jedinstvenom kombinacijom osam aktivnih tvari koje pridonose normalnoj plodnosti, spermatogenezi i reproduktivnosti muškarca. Klinička ispitivanja o učincima PROfertila® pokazala su kako kombinacija djelatnih tvari znatno povećava volumen ejakulata, brojnost spermija u ejakulatu i poboljšava pokretljivost spermija. rujan 2014.

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 39

prof. dr. sc. Dubravka Jurišić-Eržen, Klinika za internu medicinu KBC-a Rijeka; Katedra za internu medicinu, Medicinski fakultet u Rijeci

Interna medicina DIJABETES

Suvremene tehnologije

u liječenju tipa 1 šećerne bolesti Primjena inzulinske pumpe, uz kontinuirano mjerenje glukoze i kontrolni algoritam, omogućuje ostvarivanje koncepta umjetne gušterače u svakodnevnom životu oboljelih od šećerne bolesti tipa 1 Osnovno obilježje šećerne bolesti tipa 1 (DM tip 1) je apsolutni nedostatak endogene (unutarnje) sekrecije inzulina, što je posljedica autoimunog razaranja beta-stanica u genetski predodređenom organizmu pod utjecajem čimbenika okoline koji nisu dovoljno utvrđeni. Rizik obolijevanja vrlo je različit u svijetu i iznosi od dva do 30 oboljelih na 100.000 stanovnika godišnje, a u Republici Hrvatskoj devet oboljelih na 100.000 stanovnika godišnje. Najčešće obolijevaju djeca i mladi ljudi u prva tri desetljeća života, iako se može pojaviti i u starijoj životnoj dobi.

Naglo izbijanje simptoma Klinička slika nastaje u kratkom razdoblju, a manifestira se kao jak umor, pojačano žeđanje i učestalo mokrenje, stalna glad i nagli gubitak na težini. Neprepoznata bolest u kasnijoj fazi ili nedovoljno dobro regulirana bolest inzulinom rezultira stvaranjem ketona i kiselina, zbog aktivacije sekundarnih izvora energije – masnoća, što rezultira težim oblikom kliničke slike i razvojem akutnih komplikacija – dijabetičke ketoze i ketoacidoze. Loše regulirana bolest dovodi do razvoja kroničnih komplikacija, ponajprije na malim krvnim žilama, a to su dijabetička nefropatija (oštećenje bubrega), retinopatija (oštećenje mrežnice oka) i polineuropatija (oštećenje perifernih živaca).

Inzulin svaki dan Liječi se svakodnevnim višekratnim injekcijama inzulina (bazal-bolus režim), uz istodobno usklađenu prehranu i 40 | Vaše zdravlje #94

tjelesnu aktivnost. Inzulin se primjenjuju potkožno, odgovarajućim injektorima (penkale) u više dnevnih doza ili putem kontinuirane potkožne inzulinske infuzije (inzulinska pumpa). Inzulinska pumpa oponaša prirodno lučenje inzulina koje je bazalno nisko, uz mogućnost naglog porasta doze u kratkom vremenu, što je vezano uz obrok. Kako bi se mogle donositi odluke vezane uz primjenu odgovarajuće doze inzulina, uzimanje obroka i tjelesnu aktivnost, potrebna je stalna samokontrola, odnosno određivanje razine glukoze i ketona u kapilarnoj krvi pomoću glukometra. Stoga se inzulinska pumpa preporučuje osobama koje žele mjeriti razinu glukoze u krvi najmanje četiri puta dnevno, većinom prije obroka, koje su svladale edukaciju o brojanju ugljikohidratnih jedinica (UH) u svakom obroku i o pojedinačnom određivanju doze inzulina potrebne za određeni obrok, te nastoje dolaziti na redovite kontrole u dogovoru s dijabetološkim timom.

Kad je vrijeme za inzulinsku pumpu Inzulinska pumpa primjenjuje se prvenstveno onda kad nije moguće postići normalizaciju glikemije intenziviranom terapijom s nekoliko inzulinskih injekcija dnevno, uz postojanje velikih oscilacija glikemije tijekom dana tipičnih za dulje trajanje bolesti. Zatim u slučaju fenomena zore (česte i/ili neprepoznate hipoglikemije, naročito noću), u razdoblju prije trudnoće te za vrijeme trudnoće i dojenja, ako dođe do rane pojave kasnih komplikacija bolesti, odnosno komplikacija bolesti poput dijabetičke gastroenteropatije i celijakije, koje dodatno otežavaju dobru regulaciju glukoze. Ovaj način liječenja posebno je prikladan za dojenčad i malu djecu, adolescente, osobe s različitim oblicima invalidnosti, aktivne sportaše i ljude koji rade u smjenama. Inzulinska pumpa radi na principu kontinuirane isporuke pod kožu male doze ultrakratkodjelujućeg inzulina, i to na dva načina: bazalna isporuka – pokriva osnovni bazalni metabolizam tijekom 24 sata i bolusna isporuka – pokriva trenutačne potrebe za dodatnim inzulinom (obroci, korekcija hiperglikemije). Velik broj bolesnika liječenih ovom metodom potvrdio je poboljšanje kvalitete života, rujan 2014.

uz istodobno poboljšanje i očuvanje dobre regulacije glukoze u krvi, uz manji broj hipoglikemija. Naime, inzulinska pumpa osigurava kontinuiranu isporuku inzulina (slično zdravoj gušterači), što osigurava bolju prilagodbu metaboličkim potrebama, ovisnim o stilu života svakoga pojedinog bolesnika, manji broj i kasniji nastup kroničnih komplikacija i manji broj uboda (svakih dva do tri dana). Uz to, razvoj sustava za kontinuirano mjerenje glukoze, koji određuje vrijednost glukoze u međustaničnom prostoru (intersticiju) svakih deset sekundi tijekom 72 sata, omogućava vrlo precizan uvid u kretanje razine glukoze. To olakšava određivanje količine i rasporeda otpuštanja bazalne količine inzulina tijekom 24 sata. Suvremena tehnologija omogućila je povezivanje inzulinske pumpe i sustava za kontinuirano mjerenje glukoze (Paradigm Veo X54), što može spriječiti pojavu hipoglikemije, tako što računa koja je količina inzulina još aktivna i neiskorištena od prethodnog bolusa te upozorava na visoku ili nisku razinu glukoze. Ako sustav izmjeri nisku razinu šećera u krvi, čiji je prag dijabetolog već postavio u postavke pumpe, pumpa se automatski zaustavlja i ponovno pokreće nakon dva sata (ako je sam bolesnik ne pokrene prije). Razvijeni su i klinički potvrđeni informatički programi koji dodatno analiziraju istodobno dobivene podatke iz inzulinske pumpe i sustava za kontinuirano mjerenje glukoze, te dodatno korigiraju bazalnu dozu inzulina, što je zapravo ostvarivanje zamisli o umjetnoj gušterači tijekom 24 sata (dan i noć).

Ekonomska računica Inzulinska pumpa je za sada indicirana prvenstveno za liječenje oboljelih od šećerne bolest tipa 1. Prema broju bolesnika u pedijatrijskoj i dječjoj dobi koji se liječe inzulinskom pumpom u Republici Hrvatskoj, u odnosu na zemlje Europske unije, nalazimo se u srednjem dijelu ljestvice. Analiziraju li se podaci o troškovima liječenja šećerne bolesti u Republici Hrvatskoj, dolazi se do podatka da se 8,75 posto troši na lijekove namijenjene liječenju šećerne bolesti (inzulin i oralni hipoglikemici), a najveći dio troškova, čak 85,72 posto, odnosi se na liječenje akutnih i kroničnih komplikacija bolesti. U skladu s tim podacima, slobodno možemo reći da sprječavanje i usporavanje progresije bolesti svakako pridonosi smanjenju najveće stavke troškova za skrb oboljelih od šećerne bolesti tipova 1 i 2. Primjena inzulinske pumpe, uz kontinuirano mjerenje glukoze i kontrolni algoritam, kod oboljelih od šećerne bolesti tipa 1 omogućava ostvarivanje koncepta umjetne gušterače u svakodnevnom životu, što poboljšava kvalitetu života i pomaže u ispunjenju nekih životnih želja mladih bolesnika, koje do sada nisu mogli ostvariti. rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 41

42 | Vaše zdravlje #94

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 43

Morana Magaš, bacc. med. techn., KBC Rijeka, Branka Lučić, dipl. med. techn., KBC Rijeka

Interna medicina DIJABETES

Dijabetes pogoduje infekciji Infekcije mogu imati neuobičajen klinički tijek i dodatno se zakomplicirati zbog istodobnog postojanja drugih poremećaja, poput hiperlipidemije, hipertenzije itd.

Oboljeli od šećerne bolesti izloženi su povećanom riziku od nastanka infekcija jer je bolest sama po sebi predisponirajući činitelj za njihov razvoj, pa čak i bakterije koje nisu uobičajeno patogene za njih mogu biti opasne. Razlog je tome slabljenje imuniteta, koji se dodatno urušava pod utjecajem hiperglikemije i acidemije. Zbog metaboličkog učinka mikroorganizama na domaćina tijekom infekcije i već narušenog održavanja razine glukoze u krvi, infekcije mogu imati neuobičajen klinički tijek te se dodatno zakomplicirati zbog istodobna postojanja drugih poremećaja, poput hiperlipidemije, hipertenzije itd. S obzirom na to da infekcije dijabetičarima uzrokuju hiperglikemičke krize, koje dodatno usporavaju oporavak i izlječenje, iznimno je važno često određivanje glikemičkog statusa. U jednoj kanadskoj studiji izračunato je da je gotovo polovica (46 posto) oboljelih od šećerne bolesti bila barem jednom hospitalizirana i liječila se od neke vrste infekcije. No, ne treba smetnuti s uma činjenicu da i boravak u bolničkom okruženju može nositi rizik od naseljavanja bolničkim mikroorganizmima i rezultirati infekcijom. Riziku obolijevanja od bolničkih infekcija, osobito onih uzrokovanih višestruko otpornim bakterijama, izložene su sve hospitalizirane osobe, a ne samo dijabetičari, tako da je sve važnija njihova prevencija u suvremenoj zdravstvenoj 44 | Vaše zdravlje #94

zaštiti. Bolnička infekcija svaka je infekcija bolesnika koja se javlja neovisno o primarnom oboljenju kao posljedica dijagnostičkog ili terapijskog postupka, čak i nakon otpusta iz bolnice, ali u određenom razdoblju. Bolničke infekcije mogu biti uzrokovane vlastitom mikroflorom bolesnika (endogene) ili unosom mikroorganizama iz vanjskog okoliša (egzogene). Rizik od razvoja bolničke infekcije bitno se smanjuje ako se svi uključeni u liječenje pridržavaju propisanih postupaka pri provođenju dijagnostike, terapije i zdravstvene njege. Što pogoduje razvoju – Predisponirajući čimbenici za razvoj infekcije kože i mekog tkiva kod dijabetičara su prije svega senzorna neuropatija (oštećenje perifernih osjetnih živaca), aterosklerotske vaskularne bolesti i hiperglikemija. Dijabetičko stopalo najčešća infekcija – Među brojnim infekcijama koje se češće javljaju kod dijabetičara nalaze se, primjerice, kandidijaza kože i sluznica, upale zubnog mesa, infekcije mekih česti (koža, potkožje, mišići), koje mogu varirati od površinskih (furunkul, karbunkul, impetigo, celulitis), preko težih nekrotizirajućih infekcija (duboki celulitis, fasciitis, gangrena) sve do ulcerativno promijenjenog stopala. Dijabetičko stopalo najčešća rujan 2014.

je infekcija mekog tkiva povezana sa šećernom bolešću, koja obično počinje nakon manje traume, a može napredovati do celulitisa, nekroze mekog tkiva i širenja na kost. Uzmu li se u obzir rezultati jednoga hrvatskog istraživanja, u kojem se procjenjuje da će se u oko 15 posto oboljelih od dijabetesa razviti ova kronična rana stopala, svakodnevno provođenje njege stopala od iznimne je važnosti. Miješana flora – Najčešći uzročnici površinskih infekcija i infekcija dubokih struktura (tkiva i kosti) su vrste bakterije Staphylococcus koje se inače nalaze na koži, no često su posrijedi i miješane uzročne flore (više vrsta bakterija i gljiva). Gljive iz porodice Candida najčešće su izolirane gljive opasne za populaciju dijabetičara i imunokompromitiranih osoba. Iako je njihova prisutnost u ljudskom organizmu normalna pojava, u nekim slučajevima kod dijabetičara mogu postati patogene i izazvati bolest. Ostale specifičnosti – Među dijabetičarima neka su stanja češća nego među općom populacijom, kao što je asimptomatska bakteriurija (izlučivanje bakterija mokraćom, ali bez simptoma), koja se može razviti u infekciju mokraćnog sustava. Upala pluća i gripa povezuju se s povećanom smrtnošću, stoga je iznimno važno na vrijeme se cijepiti protiv gripe. Neke infekcije gotovo isključivo pogađaju dijabetičku populaciju, primjerice invazivna upala srednjeg uha ili gljivična infekcija nosa i okolnih struktura, koja može zahvatiti i mozak.

Kako smanjiti rizik Liječenje infekcije za oboljelog može biti vrlo složeno i iscrpljujuće, pa valja staviti naglasak na prevenciju. Kad su posrijedi osnovne higijenske mjere (higijena ruku, čistoća kože i njega usne šupljine), razlike u prevenciji infekcije kod kuće i u bolnici zapravo i nema. Na neke čimbenike rizika, kao što su invazivni postupci, rujan 2014.

antibiotska terapija, fizički raspored bolesničkih kreveta, duljina boravka u bolnici, bolesnik ne može utjecati, ali može utjecati na higijenu ruku, te zahtijevati isto i od osoblja koje se brine o njima. Higijena ruku najvažnija je pojedinačna mjera u prevenciji infekcija. Oboljele od šećerne bolesti na bolničkoj skrbi treba educirati o specifičnim mjerama prevencije, upoznati s rizicima od nastanka bolničkih infekcija, uključiti ih u edukaciju o usvajanju obrazaca ponašanja, naglasiti higijenu ruku, objasniti ponašanje u slučaju potrebe za izolacijom bolesnika i sl. U zdravstvenim ustanovama prije ulaza u bolesnikovu okolinu svi zdravstveni i nezdravstveni djelatnici moraju koristiti alkoholni antiseptik za ruke za brzu dezinfekciju. I bolesnike je potrebno uputiti da ga koriste jer se na taj način bitno smanjuje broj mikroorganizama koje „nose” na rukama. Koža je normalno naseljena raznim mikroorganizmima koji nisu patogeni. No, naruši li se njezin integritet, bilo namjero (kirurška operacija) ili neočekivano (ozljeda, kronična rana), jedan od bitnih čimbenika prevencije infekcije upravo je stupanj čistoće kože. Tijekom planiranja operativnog zahvata važno je istuširati se večer prije i na sam dan operacije te odjenuti čisto rublje. U slučaju narušenog integriteta kože, mjesto ozljede postaje potencijalno mjesto za prodor uzročnika infekcije, zbog čega ga je potrebno sanirati i održavati čistim. Osim sterilnog zavoja, može se koristiti i neagresivni antiseptik za rane. Održavanje optimalne oralne higijene također je važno za daljnji tijek oporavka u bolnici. Uz redovito četkanje zuba, usna šupljina može se održavati čistom uz pomoć antiseptičkih pripravaka za oralnu higijenu. Ispiranje usne šupljine blagim antiseptikom bitno je prije operativnih zahvata, ali i poslije njih. Kod oboljelih od šećerne bolesti najvažnije je održavanje normoglikemije, to jest normalne razine šećera u krvi, što katkad može biti vrlo zahtjevno. Vaše zdravlje #94 | 45

Manuela Šapro, dipl. ing., Centar ljepote i zdravog mršavljenja „Manuela Šapro II”, Kožarske stube 1/1, Zagreb, tel: 01/4667 062, info@manuelasapro.hr, e-mail: www.manuelasapro.hr

Kultura tijela ANTI-AGE NJEGA

Novo desetljeće – novi izazov Moderna kozmetologija toliko je napredovala da lijep, mladenački izgled možemo postići i bez kirurškog zahvata i invazivnih tretmana Lijep i njegovan izgled nezaobilazan su dio vremena u kojem živimo, bez obzira na dob. Međutim, kako se karakteristike kože s vremenom mijenjaju, tako se treba prilagođavati i njega. Pritom ne treba zaboraviti da su i stil života, prehrana i genetika dodatni čimbenici koji mogu znatno utjecati na izgled naše kože. Krenimo redom.

Dvadesete – akne i nečista koža U dvadesetima koža ima napet tonus, glatka je i sjajna, pa nema potrebe za korištenjem preparata protiv bora, a i ne iziskuje neke posebne tretmane, osim hidratacije i zaštite od sunca. No, danas je sve više onih koji imaju probleme s aknama i nečistom kožom, čak i onda kad problema ne bi više trebalo biti. Koža sklona aknama zahtijeva pojačanu brigu, koja uključuje redovito kozmetičko čišćenja i tretmane AHA kiselinama, što regulira rad žlijezda lojnica i smanjuje pretjeranu produkciju loja. Ako su pore jako proširene i akne upaljene, uključuju se tretmani radiovalovima i IPL-om, koji reguliraju rad lojnica, suzbijaju bakterije i regeneriraju oštećenu kožu. U svakodnevnoj njezi kože nije poželjno koristiti agresivne preparate koji jako isušuju kožu, jer ona tada postaje još masnija. Stoga je mudro koristiti proizvode s prirodnim biljnim i eteričnim uljima koja imaju seboregulacijski i protuupalni učinak te istodobno njeguju i hidratiziraju kožu. Tu svakako spadaju biljna ulja lješnjaka, sjemenki grožđa, yangua i eterična ulja eukaliptusa piperitona, elemija, lavande, čajevca...

Pojačani zahtjevi u tridesetima U tridesetima koža zahtijeva malo veću brigu jer se pomalo počinju pojavljivati sitne bore oko očiju, usana i na čelu, a ten postaje neujednačen. Potreba za hidratacijom se povećava, kao i zaštitom od UV zraka, jer je koža sklonija 46 | Vaše zdravlje #94

nastanku pigmentacijskih mrlja. Tretmani i preparati za njegu kože u tridesetima trebali bi se bazirati na primjeni blaže koncentracije AHA kiselina, koje će omogućiti pravilno ljuštenje odumrlih stanica s površine kože (osim ljeti) i ubrzati stvaranje novih stanica. To je vrijeme kad treba započeti s blažim anti-age tretmanima i primjenom antiage preparata s antioksidansima, naročito vitaminom C i retinolom te kisikom, koji brišu mrlje i posvjetljuju ten. Aktivni serumi s prirodnim A i C vitaminom osiguravaju koži dobar metabolizam i dovoljno vlage, što omogućuje normalno stvaranje kolagena i elastina.

Četrdesete – popuštanje tonusa kože Njega kože u četrdesetima treba biti puno intenzivniji nastavak njege u tridesetima. Te godine donose puno veće promjene: tonus kože vidno slabi, usporava se mikrocirkulacija, pa tako i metabolizam kožnih stanica. Epidermalni sloj počinje gubiti hijaluronsku kiselinu, pa se koža sve više isušuje i stanjuje, a pada i proizvodnja kolagena. Sve to utječe na popuštanje općeg tonusa kože, što se vidi u promjenama kontura lica koje više nisu čvrste i jasne – pojačava se vidljivost nazolabijalnih bora, a zbog „premještanja“ masnog tkiva spuštaju se vjeđe i javljaju blagi, a kasnije i sve vidljiviji podočnjaci. Već nakon trideset pete godine koža je znatno sklonija nastanku hiperpigmentacija zbog gubitka prirodnog čimbenika zaštite koji se nalazi u epidermisu. Zato koža u četrdesetima treba puno intenzivnije tretmane kojima će se konkretno rješavati navedene promjene i ublažiti njihova daljnja progresija. Kod opuštenog tonusa kože i prvih bora izvrstan učinak pokazuje primjena radiovalova u kombinaciji s Rdt terapijom, koji poput pegle zatežu nabore na koži i učvršćuju konture lica. S obzirom na to da koža, naročito nakon ljeta, rujan 2014.

ima neujednačenu boju zbog pojačanih hiperpigmentacija, obvezno se kombiniraju i dijamantna mikrodermoabrazija i tretmani IPL-om (foto pomlađivanje), kojima se uklanjaju mrlje, bruse duboke bore te potiče prirodna obnova kolagena. Tretman Dermaflash izvanredna je kombinacija svih ovih tretmana i potpuno prirodnih, svježe spravljenih seruma, krema i maski s čistim esencijama smilja, bušina, centele i divlje ruže, koji sadrže prirodni retinol, vitamin C i hijaluronsku kiselinu. Te supstancije pravi su eliksir za kožu jer na potpuno prirodan način izvanredno regeneriraju, osvježavaju i njeguju kožu te znatno umanjuju bore i postojeće hiperpigmentacije.

Nagle i velike promjene u pedesetima Kad žena uđe u pedesete, suočava se s naglim i velikim promjenama na koži lica i tijela. Nerijetko ih čujemo kako se jadaju da su ostarjele preko noći. Veliki krivac za ovakve promjene je menopauza, ali i neodgovarajuća i nepravodobna anti-age njega, koja treba početi već u ranim četrdesetima i kojom se tada mogu spriječiti i izbjeći ovakve situacije. Ulaskom u menopauzu žena gubi vrlo važan hormon estrogen, zbog čega se stanjuju slojevi kože, koja postaje suha i osjetljiva, naglo gubi tonus i opušta se, što se naročito vidi na licu uz rub donje vilice i pojavom podbratka. Bore se produbljuju, hiperpigmentacije su jače izražene, ten postaje šaren i gubi zdravu, ružičastu boju. Kako bismo odgodili i ublažili ove promjene, potrebno je na vrijeme i uz savjet stručnjaka započeti s odgovarajućom njegom.

Sofisticirana tehnologija u službi kozmetologije Srećom, današnja moderna kozmetologija toliko je napredovala da lijep mladenački izgled možemo postići i bez kirurškog zahvata i drugih invazivnih tretmana. Svjedoci smo da rezultati i najskupljih invazivnih zahvata, koje si mogu priuštiti holivudske zvijezde, u konačnici nisu baš najbolji jer mijenjaju izražaj i specifičan izgled lica, tako da svi izgledaju jednoobrazno, poput barbika. Uz to, tako traumatizirana koža zahtijeva pojačanu njegu jer koža nema mogućnost rastezanja unedogled, a svaki invazivni zahvat još više oštećuje njezinu strukturu. Upravo zato u modernoj se kozmetologiji koristi sofisticirana tehnologija koja potiče prirodne regenerativne procese u koži, to jest stimulira stanice kože da stalno proizvode novi kolagen, što kožu održava čvrstom i napetom. Aparat za nekirurški lifting, Cinetic lift expert, najnovije je tehnološko dostignuće nastalo u prestižnim francuskim laboratorijima specijaliziranima za anti-age njegu. Ovaj visoko sofisticirani aparat koristi kombinaciju triju vrsta struja, uključujući jake Bernardove struje, radiofrekveciju i LED tehnologiju, što omogućava uspješno zatezanje opuštene kože, peglanje bora, rješavanje neujednačenog tena i hiperpigmentacija. rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 47

Mihaela Vidiček, dipl. ing. preh. teh.

Promo PIERRE FABRE – KLORANE

Istinska biljna njega Laboratoriji Klorane istražuju

Jedna biljka za svaki tip kose

biljni svijet kako bi pronašli

Suvremena botanika – Laboratoriji Klorane diljem svijeta pomno odabiru najprikladnije biljne vrste od kojih dobivaju najbogatije ekstrakte za zdravlje i ljepotu kose. Zbog bogatog sadržaja lipida i vitamina te iznimnih omekšavajućih svojstava, odabrali su vrstu Avena sativa L.

najprikladnije vrste i ponudili ekstrakte koji odgovaraju specifičnim zahtjevima svih tipova kose Oduševljeni strašću svojih botaničara prema korisnim osobinama biljaka, Laboratoriji Klorane prije više od 45 godina razvili su liniju proizvoda na biljnoj bazi za njegu kose, znanstveno dokazane učinkovitosti i sigurnosti. Od zobi do kininovca, preko koprive do nara, Laboratoriji Klorane istražuju biljni svijet kako bi pronašli najprikladnije vrste i ponudili ekstrakte koji odgovaraju specifičnim zahtjevima svih tipova kose. U skladu s ekosustavima i prirodnim ciklusima, Laboratoriji Klorane nude proizvode osmišljene po načelu „istinska biljna njega“.

Botanika najbliža prirodi – Klorane želi biti u skladu s prirodnim ritmom i zato ga nikad ne požuruje. I želi slušati one s darom, iskustvom i znanjem o biljkama, koji su naoružani strpljenjem. U skladu s tim, suše na suncu tradicionalno, ručno ubrane kore nara. Klorane, biljna djelatna tvar – Njihova znanost o biljkama utemeljena je na iznimnoj preciznosti. Istodobno rade na odgovornom razvoju inovativnih, sigurnih i učinkovitih biljnih djelatnih tvari. Ekstrahiraju djelatne tvari iz koštice manga hladnim postupkom.

Zob (Avena sativa L.)

Nar (Punica granatum L.)

Mango (Mangifera indica L.)

Testimonial „Oduševljena sam Klorane šamponima, ali i regeneratorima i ostalim proizvodima za kosu. Razmjer cijene i kvalitete zbilja je odličan. Dosad sam isprobala gotovo sve linije – koprivu, zobeno mlijeko, kamilicu (jer imam masno vlasište, pa često perem kosu, a vrhovi su mi suhi zbog pramenova). Ipak, najviše me oduševila linija s magnolijom, jer je kosa nakon primjene šampona i regeneratora sjajna, a sprej za „final touch“ predivno miriše i ostaje na kosi satima. Suprug je oduševljen mangom, a tati sam kupila šampon za jačanje kose. Zadnji u nizu je šampon s božurom, koji još nisam isprobala, ali je kupljen i čeka svoj red. Kako imam masno i osjetljivo vlasište te suhe vrhove, odgovara mi svaki Klorane šampon, a bez šampona za suho pranje ne idem nikamo, jer uvijek se može dogoditi da ne stignem oprati kosu. Upravo sam nabavila promotivno pakiranje (dva u paketu) jer je jedan šampon bio snižen 50 posto. Izvrsna ideja su i obiteljska pakiranja Klorane šampona jer se stvarno isplate.“ Nikolina, Zagreb

NAGRADNI KUPON Naša stručnost na području botanike usmjerena na ono najbolje za vašu kosu

48 | Vaše zdravlje #94

ŽELITE ISPROBATI KLORANE ŠAMPON?

• često pranje – zobeno mlijeko • normalna do masna kosa – pulpa citrusa • masna kosa – kopriva • suha kosa – mangov maslac • osjetljivo vlasište – božur • jačanje kose – kinin i B vitamini • obojena kosa – nar • svijetla kosa/pramenovi – kamilica • sjaj – vosak magnolije

Do 15. listopada 2014. na adresu e-pošte klorane@oktal-pharma.hr pošaljite nam sljedeće podatke:

ime i prezime, adresu i tip kose (prema ponuđenim kategorijama).

Prvih 300 pošiljatelja na kućnu adresu dobit će tester Klorane šampona 25 ml za odabrani tip kose i Klorane brošuru.

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 49

Nina Antunović, dipl. ing., nutricionistica i aromaterapeutkinja, Agila – centar za nutricionizam i aromaterapiju, Tratinska 74, Zagreb, mob: 095/9020 906, e-mail: agila@agila.hr, www.agila.hr

Nutricionizam GRAHORICE

Neiskorišten potencijal u prehrani čovjeka Relativno visok udio bjelančevina grahorice stavlja na zanimljivo mjesto, jer ih možemo pripremati kao samostalan obrok, glavno jelo, varivo ili prilog Grahorice (mahunarke, leguminoze) su biljna vrsta koja se uzgaja za prehranu ljudi i životinja. Od onih koje se koriste za ljudsku prehranu najpoznatije su grah, leća, bob, grašak, slanutak i soja. Grahorice sadrže sve makronutrijente (ugljikohidrate, bjelančevine i masti), zatim vitamine, minerale i fitonutrijente (flavoniodi, lignani, fitosteroli). Relativno visok udio bjelančevina u odnosu na ostale biljne jestive vrste, grahorice stavlja na zanimljivo mjesto, jer ih, u ovisnosti o potrebama i željama, možemo koristiti kao samostalan obrok, glavno jelo, varivo, prilog i slično. Važno je, međutim, naglasiti da su bjelančevine grahorica slabije probavljive, odnosno teže se apsorbiraju u ljudskom organizmu zbog ostalih sastojaka grahorica. Uz to, grahorice ne sadrže jednu od esencijalnih aminokiselina, metionin, zbog čega ih je u prehrani potrebno kombinirati s ostalim namirnicama da bi se postigao odgovarajući unos svih esencijalnih aminokiselina. Grahorice smatramo i važnim izvorom prehrambenih vlakana, koja su poznat čimbenik pravilne prehrane jer pridonose pravilnom funkcioniranju crijeva i reguliraju metabolizam. Povijesno gledano, prve tragove korištenja grahorica u prehrani nalazimo u drevnim azijskim i maloazijskim kulturama (od Kine preko Indije do Mezopotamije) te u starim indijanskim kulturama (od Meksika do Perua). Na Sredozemlju su ih za prehranu podjednako koristili Egipćani, Grci i Rimljani, kao i stanovnici Iberskog poluotoka. U današnje vrijeme koriste se u cijelom svijetu, spremaju na različite načine i u raznim kombinacijama, koriste ih svejedi i vegetarijanci, pa čak i oni koji jedu sirovu hranu

50 | Vaše zdravlje #94

u obliku proklijalog sjemena. Unatoč tome što su odavno poznate ljudima, ipak ih se premalo koristi i treba stalno naglašavati njihovu hranjivu vrijednost. U prehrani najčešće susrećemo grah i grašak, leću i bob, rjeđe slanutak, a soja je odnedavno čak na „crnoj“ listi. U nastavku ćemo pobliže upoznati ove prehrambene namirnice i kroz činjenice navedene u najnovijim znanstvenim studijama. Grah (Phaseolus vulgaris) − Grah je jednogodišnja biljka prenesena iz Amerike u Europu u 16. stoljeću, zajedno s krumpirom i kukuruzom. Najpoznatija je i najrasprostranjenija mahunarka u svijetu. Odličan je izvor bakra, fosfora, mangana i magnezija, a dobar izvor kalcija i cinka. Od vitamina, obiluje folnom kiselinom, tiaminom i vitaminom B6. U njegovu sastavu ima 60 posto ugljikohidrata, 24 posto bjelančevina i jedan posto masti. Ističe se po odličnom sastavu prehrambenih vlakana topljivih u vodi, zbog kojih je grah poznat kao namirnica koja se preporučuje svima, a posebno osobama s problemom zatvora, oboljelima od šećerne bolesti i onima sa srčanožilnim oboljenjima. Grašak (Pisum sativum) − Grašak je jednogodišnja zeljasta biljka, čija se najstarija nalazišta javljaju u neolitu. Pronađen je u starogrčkim grobovima 6000 godina prije Krista, a u južnoj Rusiji u 5000 godina starim arheološkim slojevima. U Europu je stigao početkom srednjega vijeka u vrijeme velikih seoba. Danas se grašak uzgaja gotovo u cijelom svijetu. Dobro uspijeva u krajevima s prohladnom i vlažnom klimom. Bogat je izvor ugljikohidrata, bjelančevina i vlakana, a sadrži i masti i lecitin, tvari važne za živčani sustav. Za vrijeme klijanja graška razvijaju se vitamini C i E. Smatramo ga i vrijednim izvorom vitamina B skupine. Održava zdravlje kostiju i srčanožilnog sustava jer je izvrstan izvor vitamina K. Bob (Vicia faba) − Bob je povrće podrijetlom sa Sredozemlja. Sa samo 100 g boba zadovoljit ćete sve dnevne potrebe organizma za vlaknima te opskrbiti tijelo željezom, magnezijem, manganom, fosforom, željezom i vitaminima B skupine. Odličan je u kombinaciji sa žitaricama ili s blitvom. rujan 2014.

Leća ( Lens esculenta ) − Prije 8000 godina pronađena je na arheološkim nalazištima Bliskoga istoka, ali i u grobnicama faraona. Uzgajali su je stari Grci i Rimljani, a spominje se i u Bibliji. Stoljećima se kombinirala s ječmom i pšenicom. Danas je poznato četrdesetak sorti leće, koje se razlikuju po boji, veličini i obliku. Sadrži velike količine aminokiseline lizin koja nedostaje žitaricama. Zbog toga se kombiniranjem leće s različitim žitaricama u istom obroku dobiva uravnotežen sastav aminokiselina, čime se zadovoljava ukupna potreba ljudskog organizma za esencijalnim aminokiselinama. Sadrži značajne količine vitamina i minerala, a izvanredan je izvor topljivih i netopljivih vlakana. Visok sadržaj vitamina B skupine povoljno utječe na živčani sustav, a visok sadržaj željeza pomaže u sprječavanju slabokrvnosti. Slanutak (Cicer arietinum) − Bio je popularan već u drevnoj Grčkoj i Rimu. Potječe sa Srednjega istoka, gdje se i danas najviše konzumira. Orašast okus s primjesom putrastog te škrobasta tekstura slanutku daju odlike zanimljive gastronomske delicije. Bogat je topljivim vlaknima, vitaminima B skupne i mineralima. Popularan je kao osnovni sastojak mnogih recepta za izradu vegetarijanskih namaza i umaka, a njegova hranjivost dodatni je plus za svakodnevnu konzumaciju. Soja (Glycine max ) − Danas je najrasprostranjenija grahorica na svijetu. Potječe iz Kine, gdje se uzgaja već više od 3000 godina. Koristi se kao mahuna (edamame), suhe sjemenke soje, sojino mlijeko, sojin sir (tofu), pržena zrna soje i tempeh. Bogata je vitaminima, mineralima i bjelančevinama. Sadrži i izoflavone, koji su osobito važni za zdravlje žena i pravilan rad srca. Izoflavoni u soji često su razlog nedoumica: znanstvene studije pokazuju da konzumiranje soje ne utječe nepovoljno na zdravlje žena s estrogen ovisnim rujan 2014.

tumorima – takvo djelovanje mogu imati samo preparati koji sadrže izolirane izoflavone soje. Dakle, namirnica u svom prirodnom obliku nema negativan utjecaj na zdravlje nego, naprotiv, pozitivno utječe na zdravlje, posebno u žena u vrijeme menopauze (sprječava smanjenje koštane mase, smanjuje pojavu „valunga“). Kod muškaraca se pokazalo da konzumacija soje može smanjiti rizik od raka prostate.

Najzdraviji način pripremanja grahorica Ako ste kad osjetili da vam grahorice izazivaju probavne tegobe (težina u želucu, plinovi), namočite ih u vodu preko noći i tu vodu prije kuhanja bacite (to pravilo vrijedi za sve grahorice, osim za leću i suhi grašak, kod kojih to nije potrebno raditi). Uz takav način pripreme, postiže se bolja probavljivost bjelančevina jer se ne denaturiraju potpuno tijekom duljeg kuhanja (koje je potrebno ako grahorica nije prethodno

namakana), smanjuje se količina fitata koji sprječavaju apsorpciju cinka i željeza, a izluči se višak oligosaharida i potencijalno toksičnih tvari. Sol i kisele tvari (rajčica, limunov sok…) dodajte tek kad je grahorica kuhana jer ćete tako izbjeći da ostane pretvrda. Ako nemate vremena pripremati grahoricu od sirove namirnice, koristite slobodno one iz konzerve. Pritom samo provjerite da takva namirnice nema dodatka konzervansa, soli ili drugih aditiva. Grahorice iz konzerve samo procijedite, isperite pod mlazom vode u cjedilu i koristite dalje u salatama, varivu, juhama i slično. Prilikom kuhanja grahoricama dodajte kombu algu, jer tako poboljšavate probavljivost jela i povećavate hranjivu vrijednost cijelog obroka (kombu alga sadrži mnoštvo minerala). U jela s grahoricama dodajte kumin, đumbir i komorač. Tako ćete obogatiti jelo tvarima koje pomažu probavu, djeluju protuupalno i čiste od štetnih mikroorganizama.

Probava HRANE PROBAVA hrane NEZAMISLIVA nezamisliva bez BEZ energije ENERGIJE Probava je složen proces koji priprema hranu za apsorpciju. U tom procesu važnu ulogu imaju probavni enzimi, za čiju proizvodnju i rad je potrebna energija. Organizam crpi energiju iz molekula adenozin trifosfata (ATP), za koje možemo reći da su pogonsko gorivo za sve reakcije koje se odvijaju u živim stanicama. Starenje, stres i drugi čimbenici okoline utječu na smanjenje proizvodnje probavnih enzima i ATP-a, što za posljedicu može imati osjećaj umora i iscrpljenosti, kao i simptoma probavnog sustava poput nadutosti, grčeva ili osjećaja punoće u želucu. Te dvije važne skupine aktivnih tvari možemo nadoknaditi uzimanjem proizvoda Digest Gold ATPro. Pored probavnih enzima (proteaza, amilaza, lipaza, celulaza i drugih), sadrži i elemente važne za proizvodnju i iskorištavanje ATP-a, a to su alfa lipoična kiselina, magnezij citrat i koenzim Q10. Zahvaljujući posebno patentiranom procesu proizvodnje, Thera-blend® enzimi u Digest Gold ATPro su aktivni kroz cijeli probavni sustav, a dodatak ATPro čini ovaj proizvod još učinkovitijim u njegovu djelovanju. Digest Gold ATPro dolazi u obliku kapsula i uzima se neposredno prije obroka. Ne sadrži alergene, dodatna punila niti boje te je 100 posto vegetarijanski/veganski proizvod. Dostupan je bez recepta u ljekarnama i specijaliziranim prodavaonicama.

Vaše zdravlje #94 | 51

doc. dr. sc. Darija Vranešić Bender, dipl. ing., Vitaminoteka Zagreb, Centar za kliničku prehranu KBC-a Zagreb

Nutricionizam EKO HRANA

Mislim, dakle jedem organsko Ekološki uzgojena hrana je ona koja tijekom uzgoja, proizvodnje, obrade i skladištenja nije podvrgnuta tretiranju umjetnim kemijskim sredstvima i ne sadrži genetski modificirane sirovine

Organska hrana ili proizvodi iz ekološkog uzgoja sve više ulaze u našu svakodnevicu. Iako u Hrvatskoj približno 15 posto potrošača kupuje organsko, trend rasta je linearan i popularnost se penje iz godine u godinu. Budući da su organski proizvodi obično skuplji od konvencionalnih, potrošače često zanima opravdava li cijena kvalitetu i zdravstvene blagodati tako proizvedene hrane.

Što znači ekološki uzgojena hrana Ekološki uzgojena hrana je ona koja tijekom uzgoja, proizvodnje, tvorničke obrade i skladištenja nije podvrgnuta tretiranju sintetskim pesticidima i herbicidima, kao ni drugim umjetnim kemijskim sredstvima. Ekološka hrana ne sadrži genetski modificirane sirovine, a cilj joj je održivi sustav poljoprivrede. U stočarstvu i peradarstvu također se poštuju načela prirodnog uzgoja bez upotrebe kemikalija, antibiotika i hormona, s tim da je životinjama omogućeno slobodno kretanje u prirodnom ambijentu. Ekološki uzgoj životinja podrazumijeva njihovu slobodnu ispašu u prirodi. Stoka se, osim svježom travom, hrani isključivo ekohranom i strogo je zabranjeno hranjenje životinja nusproizvodima životinjskoga podrijetla, a zabranjeno je i liječenje antibioticima. Ako je nužno životinju liječiti antibioticima zbog bolesti, meso te životinje u prodajnom lancu ne smije nositi 52 | Vaše zdravlje #94

oznaku ekoproizvoda. Proizvodnja organske hrane naglasak stavlja na zaštitu i očuvanje okoliša i tla. Postoji nekoliko pravaca u ekopoljoprivredi. Biološkodinamička poljoprivreda je pravac nastao davne 1924. godine, koji se temelji na postavkama antropozofije (uzgoj sukladan mjesečevim mijenama, položaju sunca i mjeseca i slično). Organsko-biološko ratarstvo i povrćarstvo nastalo je 1971. godine, a amiška poljoprivreda najstariji je oblik ekopoljoprivrede koji se počeo primjenjivati prije 400 godina u Francuskoj, a karakterizira je isključivo ručna obrada tla. Pravac ekološkog uzgoja pod nazivom održiva poljoprivreda podrazumijeva uzgoj biljaka i stoke jednom neodvojivom jedinicom. Ekoproizvod je proizvod s 95 posto ili više ekoloških sastojaka. Preostalih pet posto ostavlja se za slučaj onečišćenja iz atmosfere, poput kiselih kiša ili pesticida donesenih vjetrom sa susjednog imanja i slično. Što sve ulazi u ovih pet posto, točno je definirano pa tako, primjerice, nije moguće marmeladu zaslađivati bijelim rafiniranim šećerom jer se onda gubi dosljednost nego to moraju biti prirodni sastojci koji ne posjeduju certifikat (npr. voda koju je nemoguće certificirati), a točan popis dopuštenih proizvoda koji se mogu naći u tih pet posto propisuje Ministarstvo. rujan 2014.

Britansko udruženje UK Soil Association smatra kako je ekološki uzgoj općenito energetski učinkovitiji sustav proizvodnje hrane jer se takvim načinom proizvodnje ne koriste umjetna gnojiva na bazi dušika koja se dobivaju preradom nafte. Britanci procjenjuju kako je ekološki uzgoj 26 posto energetski učinkovitiji u usporedbi s konvencionalnim načinom proizvodnje. Brojne studije bavile su se pitanjem usporedbe nutritivne vrijednosti eko i konvencionalne hrane, no stručnjaci su daleko od konsenzusa. Neke studije pokazuju kako ekoproizvodi nemaju veću hranjivu vrijednost od konvencionalnih, a druge veličaju eko hranu kao superiornu, osobito po znatno većem sadržaju antioksidansa, što je sasvim logično i izvjesno. Ipak, važnost ekološki uzgojene hrane očituje se u načinu uzgoja kojim se postiže očuvanje okoliša te izbjegavaju ostaci pesticida, hormona i antibiotika u hrani.

Pitanje cijene i oznake Ekoproizvodi su u prosjeku 30 posto skuplji od konvencionalnih i zato što ih nema dovoljno. Drugim riječima, kad bi proizvodnja bila masovna, i cijene bi sigurno bile niže. Cijenu povećavaju i troškovi, poput strojeva za obradu zemlje i bioloških preparata koji ne onečišćuju zemlju i usjeve. U mnogim europskim zemljama cijene ekoproizvoda su pristupačnije od hrvatskih cijena jer ekološki uzgoj stimuliraju njihove vlade. Primjerice, u Francuskoj je jedan od načina stimuliranja ekoproizvodnje i odredba države da jelovnici u školama i javnim restoranima moraju sadržavati 40 posto ekoproizvoda domaćih proizvođača, zbog čega automatski raste i proizvodnja takvih proizvoda. Znak ekoproizvod jamstvo je da je proizvod proizveden sukladno propisima o ekološkoj proizvodnji. Znak se dobiva na vrijeme od jedne godine, ili jedne vegetacije, i uz deklaraciju potvrđuje kvalitetu proizvoda. Dobivanje znaka povezano je s cijelim sustavom proizvodnje, stručnog nadzora i certifikacije. Ekološki proizvod, biološki proizvod i organski proizvod zapravo su sinonimi. Prvi naziv je službeni u Hrvatskoj, drugi se često koristi u Njemačkoj, dok je treći naziv međunarodni.

Utjecaj na zdravlje? Istraživanje na vinskoj mušici (Drosophila melanogaster ), objavljeno u znanstvenom časopisu PLOS One, ispitivalo je utjecaj hrane organskog podrijetla na dugovječnost, plodnost, stres i glad. Proizvodi organskog podrijetla, kao i hrana neorganskog podrijetla, kupljeni su u lokalnom supermarketu, a korištene namirnice bile su krumpir, soja, banane i grožđice. rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 53

Nutricionizam EKO HRANA

Studija je ukazala na to da konzumacija organske hrane bolje utječe na zdravlje. Naime, vinske mušice koje su konzumirale organsku hranu bile su plodnije i dulje su živjele. S druge strane, rezultati nisu pokazali značajne razlike između konzumacije različito uzgojenih tipova hrane i stresa, odnosno gladi. Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se utvrdilo koje namirnice organskog podrijetla imaju pozitivan utjecaj na zdravlje, čime bi se objasnili i česti kontradiktorni rezultati dosad provedenih studija. Primjer organskoga mlijeka – Američki znanstvenici htjeli su ispitati kako način proizvodnje mlijeka, organski ili konvencionalni, pridonosi neuravnoteženom unosu omega masnih kiselina putem hrane. Tijekom 18 mjeseci uzeto je 378 uzoraka mlijeka proizvedenih na oba načina u sedam različitih regija. Rezultati su pokazali da organski proizvedeno mlijeko sadrži bolji omjer omega-6 i omega-3 masnih kiselina u odnosu na konvencionalnu proizvodnju. Organski proizvedeno mlijeko sadržavalo je 25 posto manje omega-6 i 62 posto više omega-3 masnih kiselina. Znanstvenici objašnjavaju kako je razlog tome prehrana krava temeljena na različitim travama, leguminoznim smjesama i redovitoj ispaši, za razliku od krava koje proizvode mlijeko konvencionalnim putem. Posebne blagodati za djecu – Jedna od najvažnijih blagodati koje organski uzgojena hrana pruža djeci jest to što ne sadrži niz poljoprivrednih kemikalija koje se upotrebljavaju u konvencionalnim metodama uzgoja. Brojni su razlozi zašto su pesticidi iz hrane nepoželjni osobito za djecu: mala djeca osjetljivija su na razvojna oštećenja izazvana ostacima pesticida, u fazi su ubrzana rasta i metabolizma, unose velike količine hrane po kilogramu tjelesne mase. Primjena organski uzgojene hrane posebice ima smisla u dojenačkoj dobi (do godine dana), s obzirom na to da je u tom razdoblju imunosni sustav posebno ranjiv. Prilikom odabira dječje hrane iz organskog uzgoja posebnu pozornost valja obratiti na oznake i certifikate. Certifikat Demeter jamči da je proizvod uzgojen po načelima biodinamičkog uzgoja, a standardi i zahtjevi koji se pritom moraju poštovati još su stroži od onih zakonski propisanih. Pritom se, osim na finalni proizvod, velik značaj stavlja i na očuvanje okoliša, bioraznolikosti i održivosti.

54 | Vaše zdravlje #94

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 55

Anka Dorić, dr. med., spec. transfuzijske medicine, predstojnica Odjela za transfuzijsku medicinu Imunološkog zavoda d.d., Rockefellerova 2, Zagreb, e-mail: adoric@imz.hr

Nutricionizam PREHRANA PO KRVNIM GRUPAMA

Demantirana D’Adamova teorija Održavanje zdravlja i vitalnosti ipak ovisi o vrsti hrane i metaboličkom statusu osobe, a ne o prilagođavanju prehrane po krvnim grupama Već desetljećima favorizirana teorija naturopata Petera D’Adama, o povezanosti tipa krvne grupe s metaboličkim procesima prerade hrane u probavnom sustavu, pala je u vodu nakon objavljivanja rezultata znanstvene studije kojom su obuhvaćene osobe svih četiriju tipova krvnih grupa ABO sustava. Srušili su je kanadski stručnjaci s Katedre za nutrigenomiku Sveučilišta u Torontu objavom rezultata u stručnom časopisu American Journal of Clinical Nutrition. Izvijestili su kako „do daljnjega ne postoje dokazi da je pridržavanje određenog režima prehrane po tipu krvne grupe, kakav u svojim knjigama promiče D’Adamo, utemeljeno na dokazanim vezama zdrave prehrane i krvne grupe“. Oni, doduše, smatraju kako postoji povezanost različitih vrsta prehrane s metaboličkim pokazateljima rizika, kao što su razina glukoze, inzulina, triglicerida i kolesterola u krvi, kao i drugih markera općeg i zdravstvenog stanja osobe, ali nemaju poveznica s pojedinim tipom krvne grupe. Fenomen ove teorije bio je vrlo zanimljiv općoj javnosti i stoga što je jedna od D’Adamovih knjiga „Eat Right For Your Type“, koja popularizira dijetu po krvnim grupama, kao bestseler u izdanju New York Timesa prevedena čak na 52 jezika i prodana u svijetu u više od sedam milijuna primjeraka, što samo po sebi znači da su je ljudi vrlo ozbiljno prihvatili. Tijekom godina, kad je i samom autoru, čini

56 | Vaše zdravlje #94

se, postalo jasno da njegova teorija premalo „drži vodu“ u znanstvenom smislu, dopunio je knjigu teorijom o prehrani s obzirom na šest genotipova, što je samo zakompliciralo priču. Dakle, teza da svaka krvna grupa treba različitu prehranu kako bi se održali vitalnost i zdravlje ne stoji s obzirom na to da postoje dokazi kako, unatoč tome što ljudi različito reagiraju na pojedinu vrstu hrane, to ipak ovisi o vrsti hrane i metaboličkom statusu osobe, a ne o krvnoj grupi. Velika studija na istu temu, koja je ove godine u siječnju objavljena u izdanju PLoS ONE (otvoreni pristup recenziranim znanstvenim časopisima koji izdaje Public Library of Science), dala je daljnje dokaze koji su oborili teoriju o prehrani po krvnim grupama. Na vidjelo je izašlo sljedeće: Iako je hrana koju su pojedinci jeli, jer su mislili da je propisana prema njihovoj krvnoj grupi, imala brojne povoljne učinke na smanjenje štetnog utjecaja kardiometaboličkih čimbenika rizika, ipak se vidjelo da sama dijeta nema baš nikakve veze s nečijim tipom krvne grupe. To što su neki izgubili određeni broj suvišnih kilograma i popravili razinu triglicerida, kolesterola, šećera i inzulina u krvi, zapravo je povoljan učinak na redukciju tjelesne težine i druge zdravstvene pokazatelje, ali u kratkom razdoblju. Dogodilo se to samo po sebi zbog izbacivanja nekih grupa namirnica rujan 2014.

Jedite ono što volite i dok vam paše, ali ni u čemu ne pretjerujte. Kad se zasitite, mijenjajte. Vaš organizam će vam već sam ukazati na ono što mu treba i nedostaje; osluškujte ga visoke kalorijske vrijednosti, a ne zbog točno određene hrane koja im je „odgovarala“ prema ABO grupi.

Pokušajmo razumjeti D’Adamovu teoriju Poznato je kako se evolucijom ljudskog društva, pronalaskom vatre i prelaskom iz nomadskog u sjedilački način života mijenjao i evoluirao način i sastav prehrane, čemu su uslijedile i određene prilagodbe probavnog sustava, u kojem upravo sluznica s golemom površinom crijevnih resica predstavlja značajan imunosni organ koji prepoznaje nove vrste hrane i s njima stupa u metaboličko-biokemijski i imunološki važne reakcije. Te reakcije su, s obzirom na sličnosti i razlike pojedinih biljnih i životinjskih lektina, mogle imati određenu ulogu i značaj i u diferencijacijama i mutacijama gena za krvne grupe. Naime, ti lektini, koji se najčešće nalaze u biljkama i njihovim sjemenkama, specifično se vežu na šećerne determinante antigena na površini eritrocita i mogu uzrokovati imunološke reakcije aglutinacije

rujan 2014.

i slično. To je ovisilo i o tome kako se i na koje vrste hrane razvila tolerancija, tj. podnošljivost ili nepodnošljivost na sastojke koji su u davnoj prošlosti nekim „povijesnim“ redoslijedom ulazili preko probavnog sustava u krvotok naših predaka i susretali se kao antigeni s danas prirodnim antitijelima iz ABO sustava. To su samo neke od činjenica koje je D’Adamo vjerojatno odlučio iskoristiti za svoju teoriju i tako stvoriti sustav prehrane po krvnim grupama, koji je, prema njegovu tumačenju, ovisio o evoluciji prehrane ljudskog društva i paralelnoj evoluciji četiriju osnovnih tipova grupa ABO sustava ( O, A, B AB). D’Adamo je na lenti vremena povezao evolucijski nastanak krvnih ABO grupa s pojavom novih namirnica i s tim u vezi modernijih prehrambenih navika. Vjerojatno je zaključio da bi do kronološkog nastanka (od O do A, B i AB grupe) dovele i određene imunološko-biokemijske reakcije sa sastojcima pojedine vrste hrane (npr. s biljnim lektinima, koji u reakcijama aglutinacije djeluju poput ljepila, antitijela s antigenima s

kojima su se, tijekom probave u usnoj šupljini i probavnom sustavu za čovjeka „novih“ vrsta hrane te kasnije u krvi prvi put susretali, a te je reakcije prilagodbom organizam pomalo prihvaćao i nasljeđivao genske instrukcije za „nove“ krvne grupe). Po njemu su osobe krvne grupe nula (O – Old) podrijetlom iskonski lovci. Činjenica je da je 0 najstarija krvna grupa koja potječe iz vremena kad su ljudi uglavnom bili mesožderi te se smatra kako potomcima „mesara“, tj. osobama krvne grupe 0 najviše odgovara meso, koje bi trebalo biti najzastupljenije u njihovoj prehrani. Stvar se malo komplicira kad se umjesto fenotipa (vanjski izgled) pogleda genotip tih ljudi, ali to bi samo još više zakompliciralo priču. D’Adamo dalje tumači da se s povećanjem populacije i prelaskom na sjedilački način život, uz razvoj poljoprivrednih kultura i povećanje udjela biljaka u prehrani, razvila krvna grupa A (od Agrarian), koja je danas najzastupljenija među velikim dijelom bijelog stanovništva Europe i Azije, odnosno najčešća u populaciji zapadne Europe. Krvna grupa B najbrojnija je u Aziji i Africi, a najčešća je bila među nomadima, dok je najmlađa krvna grupa AB nastala kao mješavina grupe A i B te se za nju smatra da je najprilagođenija svim vrstama prehrane (biljnoj, mesnoj i mliječnoj).

Vaše zdravlje #94 | 57

Nutricionizam PREHRANA PO KRVNIM GRUPAMA

Povijesni „nacrt“ nije dovoljan dokaz Nosi li svaki tip ABO sustava krvnih grupa uistinu svoj povijesni „nacrt“ prehrane dalekih predaka, ostaje nepoznanica. Nakon nedostatka dokaza u studijama, a i uz ponešto zdrave logike, možemo zaključiti da, ako ga i nosi, taj nacrt očito nije dovoljan razlog za isključivo inzistiranje na prehrani po tipu krvne grupe. Prema onoj da je samo promjena stalna, važno je jesti raznoliko. U zaključku kanadskih znanstvenika na temelju podataka prikupljenih i analiziranih od 1455 zdravih sudionika svih četiriju tipova krvnih grupa, stoji da ne postoji niti jedan konkretan dokaz koji bi i dalje podržavao vjerodostojnost teorije prehrane po tipu krvne grupe. Tu je i pojašnjenje jednog od glavnih autora studije, dr. Ahmeda El-Sohemya, profesora na Sveučilištu u Torontu, kako način na koji ispitanik reagira na bilo koju od tih dijeta nema apsolutno nikakve veze s krvnom grupom nego s njihovom spremnošću i sposobnošću da se drže vegetarijanske prehrane s niskim udjelom ugljikohidrata i visokim udjelom vlakana, koja već otprije ima poznate povoljne zdravstvene učinke

58 | Vaše zdravlje #94

na brojne kronične bolesti (npr. kardiovaskularne). A i mi možemo zaključiti kako se ne može reći da D’Adamove dijete nisu bile uspješne i zdravo zamišljene. Jesu. I upravo su zato i dale brojne dobre rezultate, ali bez znanstveno dokazane povezanosti s određenim tipom krvne grupe.

Dopušteno je jesti baš sve Dakle, istraživanja su opovrgnula znanstvenu vjerodostojnost D’Adamove dijete po krvnim grupama, što pojednostavljeno znači: nema poveznice između vaše ABO krvne grupe s time što i kako jedete sve dok su vam u hrani zastupljena sva četiri glavna nutrijenta (šećeri, masti, bjelančevine i vlakna), dok vam je ta hrana zdravo pripremljena, svježa i ukusna, dok je vaš organizam voli i traži i dok ne pretjerujete u broju i veličini obroka. To što imate krvnu grupu 0 ne znači da ste i danas „lovac“ i da se morate takvim osjećati te jesti uglavnom meso, niti ste s krvnom grupom A ratar i samim time „osuđeni“ na vegetarijansku prehranu, niti da ste s krvnom grupom B „nomad“ koji mora pretežno jesti mliječne stočne proizvode. Naprotiv, dopušteno vam je, kao i svima

koji imaju AB ili bilo koju, možda neku sasvim novu, petu po redu grupu (ako postoji tada je to najmlađa, ali i najrjeđa po evolucijskom postanku) jesti ama baš sve. Jedite ono što volite i dok vam paše, ali ni u čemu ne pretjerujte. Kad se zasitite, mijenjajte. Vaš organizam će vam već sam ukazati na ono što mu treba i nedostaje. Osluškujte ga. Sjetite se i jedne druge knjige na temu prehrane, biokemije i imunologije našeg organizma, vrlo bombastičnog naziva „Alkaliziraj ili umri“, koju bi bilo dobro i pročitati. Koliko god ta knjiga promiče „lužnatu“ prehranu, autori promišljeno kombiniraju različite vrste namirnica kako bi nam tijelo, što se pH vrijednosti tiče, bilo u što prirodnijoj ravnoteži. Osim namirnica, na kiselost i lužnatost organizma utječu i brojne životne navike, poput spavanja, pušenja, opijanja, tulumarenja, pa čak i misli, ovisno o tome jesu li tužne, radosne ili stresne. U životu ništa nije ni crno ni bijelo, niti sivo, a niti ružičasto. Tako je i s hranom. Jedino što je u toj priči ipak stalno i konstantno su krvne grupe. Njih zdrav čovjek nikakvim čudom još uvijek, od rođenja do smrti, ne može promijeniti, osim u slučaju nekih bolesti i terapija, ali to je posve druga priča.

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 59

Maja Bohač, dr. med., spec. oftalmolog, Specijalna bolnica za oftalmologiju „Svjetlost“, Klinika za oftalmologiju Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Rijeci, Heinzelova 39, Zagreb

Oftalmologija KRATKOVIDNOST

Dugo oko – mutan vid U ispravljanju kratkovidnosti danas se sve više osoba, umjesto optičkim pomagalima, priklanja refraktivnoj kirurgiji Kratkovidnost (miopia) je optička nesavršenost oka koja se manifestira zamućenim vidom na daljinu i jasnim vidom na blizinu. Najčešći tip kratkovidnosti, takozvana osna kratkovidnost, nastaje tijekom djetinjstva i mladosti kad očna jabučica nastavlja rasti i izduživati se. Oko bez dioptrije dugo je 24 mm. Do nastanka kratkovidnosti dovodi svako daljnje povećanje duljine oka (povećanje duljine za 1 mm dovodi do povećanja od minus tri dioptrije). Točan uzrok nastanka kratkovidnosti do danas nije u potpunosti razjašnjen, no poznato je da genetika i nasljedni čimbenici imaju važnu ulogu u njezinu razvoju (npr. kratkovidnost je najraširenija među žutom rasom). Osim mutnog vida, visoka kratkovidnost donosi i povećan rizik nastanka problema na očnoj pozadini (mrežnici) zbog krhkosti i „rastegnutosti“ struktura na dugačkom oku. Stoga kratkovidne osobe trebaju redovitu liječničku kontrolu.

Moderni trendovi korekcije Danas se kratkovidnost najčešće ispravlja naočalama i kontaktnim lećama, s tim da se sve više osoba umjesto optičkim pomagalima priklanja refraktivnoj kirurgiji. Refraktivna kirurgija najraširenija je i najuspješnija upravo u liječenju kratkovidnosti, tako da danas gotovo i nema limita u visini dioptrije koja se na taj način može zbrinuti. Dijeli se na metode koje se izvode na površini oka (rožnici) uz pomoć lasera (PRK; LASIK; SMILE) i metode skidanja dioptrije uz pomoć različitih vrsta intraokularnih leća. Izbor metode svakako ovisi o pacijentovoj dioptriji i životnoj dobi.

60 | Vaše zdravlje #94

Kirurške metode u pravilu se ne izvode u dječjoj dobi, sve dok ne završi rast i razvoj organizma, pa tako i oka. Naime, dok dijete raste, može rasti i dioptrija, a i karakteristike dječjeg oka razlikuju se u odnosu na oko odrasle osobe. U pravilu, kirurška korekcija dioptrije dolazi u obzir tek nakon osamnaeste godine života, odnosno kad prestane rast dioptrije (ili su promjene minimalne) barem godinu dana. Lasersko skidanje dioptrije – Najprikladnije je za osobe između 18 i 50 godina s dioptrijama od -10.0 do +6.0, odnosno do ±6.0 cilindara astigmatizma. Označava nekoliko vrsta zahvata, koji se generalno dijele na tzv. površinske (PRK, LASEK, Epi-LASIK) i duboke (LASIK, SMILE). Površinske metode podrazumijevaju skidanje dioptrije na samoj površini rožnice (prednjem prozirnom dijelu oka) i odlične su za osobe s tankom rožnicom ili ožiljcima i osobe koje se bave borilačkim sportovima. LASIK, kao tzv. dubinska metoda, podrazumijeva skidanje dioptrije u sredini rožnice (ispod tzv. rožničnog poklopca) i danas je najraširenija zbog mogućnosti skidanja visokog spektra dioptrija i brzine oporavka. Kao treća, najnovija metoda ističe se SMILE, a može se opisati kao endoskopska jer se također izvodi u sredini rožnice, ali kroz maleni rez veličine samo dva milimetra. Metoda je nastala kako bi se dodatno ubrzao oporavak te povećali sigurnost i preciznost operacije. Radi se isključivo uz pomoć femtosecond lasera u samo jednom koraku, a s obzirom na to da nema poklopca ni ranice na površini rožnice, potpuno je bezbolna u odnosu na PRK, a uklonjeni su i svi rizici vezani uz kirurško formiranje

rujan 2014.

poklopca. Zbog iznimno malog reza prikladna je i za osobe sa sindromom suhog oka jer je postoperativna suhoća oka puno manje i kraće izražena. Fakične leće – Dobri kandidati su osobe od 18 do 50 godina s iznimno visokom dioptrijom (preko – 10.0 ili +5.00) te sve osobe koje zbog debljine ili nepravilnosti reljefa rožnice nisu dobri kandidati za lasersko skidanje dioptrije. Fakične leće (Staar ICL, Veriflex, Verisyse) ugrađuju se iza ili ispred zjenice i u oku funkcioniraju kao naočale. Operativni zahvat gotovo je u potpunosti lišen komplikacija i iznimno je poštedan po sve strukture oka, ali i prikladan za mlade osobe koje još nisu izgubile mogućnost akomodacije, tj. sposobnost oka da se prilagodi i izoštri sliku na blizinu i na daljinu. Osoba ne može osjetiti da u oku ima leću, niti se ona može vidjeti prostim okom. Namjena joj je da u oku ostane cijeli život. Trifokalne leće (leće s više fokusa) – Dobri kandidati za ovu vrstu skidanja dioptrije su osobe nakon pedesete godine života koje nose naočale i za daljinu i za blizinu, kao i one kod kojih se razvija siva mrena. Gornje dobne granice za ugradnju ove vrste leća nema. Jedini uvjet za uspješnu ugradnju i odličan rezultat je očuvano zdravlje žute pjege. Monofokalne leće (leće s jednim fokusom) – Ugrađuju se osobama nakon pedesete godine života bez obzira na vrijednost dioptrije (moguće je skinuti dioptriju i preko – 30.0D). Nakon operacije omogućuju dobar vid na daljinu, a za rad na blizinu i dalje je potrebno nositi naočale. Ugrađuju se osobama s iznimno visokom dioptrijom te onima kojima je zbog visoke kratkovidnosti ili povišenoga očnog tlaka narušeno zdravlje žute pjege ili očnog živca. Klinika Svjetlost ponosi se činjenicom da su najnovije svjetske tehnologije u skidanju dioptrije dostupne pod njezinim krovom. U sklopu klinike nalaze se četiri lasera, od kojih se Schwind Amaris danas smatra najbržim na svijetu, a posjeduje i iznimnu preciznost u rujan 2014.

skidanju astigmatizma, što s dosadašnjim laserima nije uvijek bilo moguće. Visumax femtosecond laser omogućuje izvođenje SMILE metode koja se smatra najvećom prekretnicom u skidanju dioptrije u posljednjih deset godina, zbog gotovo potpune eliminacije postoperativne suhoće oka i dodatnog poboljšanja stabilnosti rožnice. Visumax je napravio i prekretnicu u formiranju poklopca s iznimnom preciznošću oblika i debljine, te izostanku svih dosad poznatih komplikacija prilikom njegova formiranja. Fakične leće kompanije Staar, uz to što nude visoke dioptrije, omogućuju i uklanjanje astigmatizma do 6D. U brojnim znanstvenim studijama, ali i prema našem iskustvu, pokazalo se da kod osoba s iznimno visokim dioptrijama znatno popravljaju kvalitetu vida i broj redova vidne oštrine u odnosu na naočale i kontaktne leće. Trifokalne leće danas su postale standard za sve osobe koje se u potpunosti žele riješiti naočala i za daljinu i za blizinu.

Postoji li najbolja tehnologija Ne postoji univerzalno skidanje dioptrije ili najbolja tehnologija za to. Pristup skidanju dioptrije mora biti potpuno individualiziran i primarno prilagođen medicinskoj kvaliteti oka, a potom vidnim zahtjevima i željama svakog pojedinca. S izumom brojnih vrsta leća, mogućnosti skidanja svih vrsta dioptrije danas su jako velike, tako da se gotovo 99 posto osoba može podvrgnuti nekom od zahvata skidanja dioptrije. Nove tehnologije i unaprjeđenje tehnike operativnih zahvata omogućili su i iznimno brz oporavak, koji je danas sveden na samo tri do četiri dana, bez obzira na to je li riječ o laserskoj tehnologiji ili tehnologiji intraokularnih leća. Za pacijente je važno odlučiti se za skidanje dioptrije u ustanovi koja, osim lasera, posjeduje i tehnologiju ugradnje intraokularnih leća kako odluka o operaciji ne bi bila vođena raspoloživom opremom, nego isključivo medicinskom logikom. Vaše zdravlje #94 | 61

Melanija Čičak, dr. med.

Opća medicina BOL

Ne zanemarujte bol Za uklanjanje bolova, osobito učestalih, bolje je birati lijekove koji imaju dobru podnošljivost i rijetke nuspojave, a djeluju na bol različitih uzroka Bol prati različita stanja i bolesti te je prirodni mehanizam kojim nam tijelo govori kako nešto nije u redu. Pojavnost i intenzitet boli ovisni su i o našim aktivnostima te o fizičkom i psihičkom stanju. To je neugodan osjet koji ometa svakodnevne aktivnosti i koncentraciju, kvari raspoloženje, otežava rad i umanjuje uživanje u slobodnom vremenu. Osim zbog bolesti, bol se često javlja i zbog umora, stresa, mjesečnice i niza drugih situacija. No, bez obzira na uzrok, nikad ga ne zanemarujte niti odgađajte prvi korak u njezinu otklanjanju, a to je utvrđivanje uzroka. Za uklanjanje bolova, osobito onih koji se učestalo ponavljaju, uvijek je bolje birati lijekove koji imaju dobru podnošljivost i rijetke nuspojave, a djeluju na bol različitih uzroka. Lijek koji u potpunosti odgovara tome je paracetamol i dobar je izbor za suzbijanje različitih vrsta boli, kao što su glavobolja, zubobolja, menstrualni bolovi, reumatski bolovi (poput križobolje) i bol uzrokovana sportskim ozljedama.

Najčešći pratitelji ubrzana životnog tempa Glavobolja je jedan od najčešćih simptoma s kojima se susrećemo u svakodnevnom životu, a pogađa sve dobne skupine. Može biti povremena ili kontinuirana, rijetka ili učestala, može zahvaćati cijelu glavu ili samo dio. Kako u većini slučajeva nije posljedica nekoga ozbiljnijega zdravstvenog stanja, može se relativno jednostavno i uspješno liječiti. Iako je često popratni simptom raznih bolesti, 62 | Vaše zdravlje #94

znatno češće se javlja kao pratitelj niza stanja, poput dugotrajne nervoze i stresa, lošeg držanja tijela, tijekom opuštanja nakon faze intenzivna stresa ili jednostavno u osjetljivijih osoba kao reakcija na različite intenzivne mirise. Glavobolja tenzijskog tipa obično se javlja u potiljku ili u predjelu čela. Nastaje zbog napetosti mišića u području glave i vrata, stresa, nepravilna držanja, naprezanja očiju, umora, nedostatka sna, problema sa zubima i psiholoških stanja poput depresije, a može potrajati do tjedan dana. Paracetamol je pouzdan i učinkovit lijek protiv tenzijske glavobolje, no može se preporučiti i osobama koje pate od migrene. Simptomi koji najavljuju početak migrene, i uključuju zamućenje vida, vrtoglavicu, promjenu raspoloženja i slično, čine takozvanu prodromalnu fazu, nakon koje se javlja intenzivna glavobolja desne ili lijeve polovice glave, s trajanjem od četiri do najviše 72 sata. Prodromalna faza migrene s pratećim simptomima ne javlja se kod svih osoba, no moguće je djelovati preventivno. U tom slučaju, pravodobna primjena paracetamola u dozi od jednoga grama u visokom postotku može spriječiti da se migrena razvije do kraja te ublažiti jačinu i trajanje, ako se ipak u potpunosti razvije. Paracetamol je učinkovit i kod križobolje tako što pomaže da bol ne prijeđe u kroničnu formu. Križobolja je jedan od najučestalijih zdravstvenih problema današnjice kojeg barem jednom u životu iskusi oko 80 posto populacije. Bol u donjem (slabinskom) dijelu kralježnice najčešće je uzrokovana pretjeranim i nepravilnim naprezanjem koje premašuje snagu leđnih mišića, kao što su težak fizički rad ili nepravilan položaj tijela. Smjernice Svjetske zdravstvene organizacije stavljaju paracetamol kao prvi lijek izbora za većinu blažih do umjereno jakih bolova, čak i kod osoba s osjetljivim želucem kojima su analgetici iz drugih skupina kontraindicirani. S obzirom na to da je učinkovit i siguran, može se koristiti i u kombinaciji s drugim analgeticima. rujan 2014.

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 63

prim. Alemka Jaklin Kekez, dr. med., spec. pedijatar, Poliklinika za dječje bolesti „Helena”, Av. Većeslava Holjevca 23, Zagreb, tel: 01/5580 210, e-mail: info@poliklinika-helena.hr, www.poliklinika-helena.hr

Pedijatrija NOSNA KONGESTIJA

Za udah s olakšanjem

Neprohodnost nosa stvara velike smetnje i može biti preduvjet razvoju komplikacija bolesti dišnog sustava, odnosno smetnji njuha, sluha i govora Nos je početni dio dišnog sustava građen od dvije nosnice, koje s prednje strane komuniciraju s vanjskim zrakom, a straga s nosnim ždrijelom. U svakoj nosnici nalaze se nosne školjke koje se nastavljaju u nosne hodnike. U donji nosni hodnik otvara se suzni kanal, a u gornji i srednji sinusi. Nosna šupljina preko ždrijela komunicira i sa srednjim uhom, i to preko Eustahijeve cijevi. Unutrašnjost nosa oblaže sluznica prekrivena višeslojnim trepetljikastim epitelom s cilijama, na površini kojeg se nalazi nosna sluz. Pomoću takozvanoga mukocilijarnog transporta sve nečistoće zajedno sa sluzi putem cilija kreću se prema ždrijelu. Sluz sa svim česticama najčešće

64 | Vaše zdravlje #94

se nesvjesno proguta i nakon toga probavlja u probavnom sustavu. Uz to, sluznica je bogata imunosnim stanicama i njihovim produktima, koji odrađuju obrambenu ulogu protiv različitih bakterija i virusa. Osnovna funkcija nosa je respiratorna, no tu je još nekoliko važnih funkcija. Čovjek refleksno diše kroz nos (iako može i kroz usta). Međutim, djeca mlađa od šest mjeseci ne znaju disati kroz usta, nego automatski dišu samo kroz nos. Disanje kroz nos ne samo da je prirodno nego je i učinkovitije jer anatomsko-fiziološki koncept nosa omogućuje brži protok zraka prema donjim dijelovima dišnog sustava, ali i vlaženje, grijanje i pročišćavanje udahnutog zraka, čemu dodatno pridonose i imunosne komponente u sluznici. Prilikom strujanja zraka kroz nos aktiviraju se i refleksni mehanizmi koji utječu na normalan rad srca, disanje i lučenje suza. Način na koji zrak prolazi kroz nos utječe i na formiranje pojedinih glasova, tako da nos ima važnu ulogu i u vokalizaciji. Nos je i glavni perceptorni organ osjeta mirisa, od kojeg se signali odašilju prema mozgu. Dobra prohodnost nosa preduvjet je i uredna otjecanja suza, kao i dobre ventilacije Eustahijeve tube i održavanja normalna tlaka u srednjem uhu, a samim time i urednog sluha. rujan 2014.

Začepljen nos – uzroci i posljedice Najčešći uzrok nosne kongestije, to jest slabije prohodnosti nosa zbog otoka sluznice, je upalne prirode. Zbog upalne komponente šire se kapilari u sluznici nosa te nakupljaju tekućine i upalne stanice u međustaničnom prostoru, što uzrokuje oteknuće sluznice i proizvodnju prekomjerne količine sluzi, zbog čega je otežan protok zraka. Najčešći uzrok upale su akutne virusne, rjeđe bakterijske infekcije gornjih dišnih puteva, a alergije nerijetko uzrokuju kronične kongestije. U dječjoj dobi tegobe su češće i izraženije nego u odraslih, jer su nosni hodnici uži, tako da i kongestija slabijeg intenziteta izaziva smetnje disanja. Kako mala djeca ne znaju disati kroz usta, začepljenost nosa čini ih iznimno razdražljivima i često ometa uzimanje obroka. Da bi dojenčad mogla sisati, moraju moći disati kroz nos. Uz to, začepljenost nosa povećava rizik od razvoja sekundarnih bakterijskih infekcija i komplikacija, primjerice upale uha. Slabija prohodnost nosa mijenja i vokalizaciju glasova (nazalni prizvuk), što narušava normalan govor. Ako kongestija predugo traje, pogotovo u djece, može negativno utjecati na osjet njuha, sluha (provodne smetnje sluha) i razvoj govora, a jako izražena začepljenost može ometati spavanje i uzrokovati hrkanje, ali i apneje tijekom sna (kratkotrajni prekid disanja).

Što nam je izbor Kako ne bi došlo do razvoja ozbiljnih posljedica, važno je spriječiti začepljenost nosa, odnosno ublažiti je kad se pojavi, posebno ako traje dulje. Preventivne mjere obuhvaćaju izbjegavanje u najvećoj mogućoj mjeri iritansa i alergena koji mogu provocirati nosnu kongestiju, poput prašine, duhanskog dima, peludi, duljeg boravka u prostorijama sa suhim zrakom... Od koristi mogu biti i ovlaživanje zraka i prozračivanje prostorija te izbjegavanje pretjerana grijanja. Te mjere poželjne su i nakon što nastupi začepljenost nosa. Preparati koji mogu biti od koristi za poboljšanje prohodnosti nosa i olakšano disanje, a dolaze u obliku kapi ili spreja, su sljedeći: • fiziološka otopina i izotonična morska voda – pomažu čišćenju nosa i vlaženju sluznice • klasični dekongestivi – sadrže aktivne supstancije koje smanjuju otok i sekreciju • prirodni dekongestivi – smanjuju otok sluznice po principu osmoze i razrjeđuju sekret. rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 65

Pedijatrija NOSNA KONGESTIJA

Disanje kroz nos ne samo da je prirodno nego je i učinkovitije jer anatomsko-fiziološki koncept nosa omogućuje brži protok zraka prema donjim dijelovima dišnog sustava, ali i vlaženje, grijanje i pročišćavanje udahnutog zraka

Fiziološku otopinu ili izotoničnu morsku vodu korisno je obilno ukapati ili uštrcati u nos, malo pričekati i potom ispuhati nos. Kod dojenčadi i male djece natopljeni sekret može se izvući pomoću pumpice ili nosnog aspiratora. Njihova je prednost što primjena nema nuspojava i što se mogu često i dugotrajno koristiti, bez opasnosti od isušivanja ili oštećenja sluznice. Mana im je u tome što nisu pretjerano učinkoviti i ne smanjuju otekline tkiva i sekreciju, to jest nemaju dekongestivni učinak. Imaju istu koncentraciju soli kao i tjelesne tekućine, zbog čega ne mogu izvući suvišnu tekućinu iz otečenog tkiva, a nemaju ni protuupalni učinak. Klasični dekongestivi sadrže aktivne tvari (npr. oksimetazolin, efedrin klorid, nafazolin...) koje smanjuju otok sluznice i lučenje sekreta tako što sužavaju krvne žilice u sluznici nosa, zbog čega su znatno učinkovitiji. Najbolje ih je upotrijebiti nakon preparata za čišćenje. Međutim, nakon što prestanu djelovati,

mogu uslijediti reaktivno širenje kapilara i ponovno jače lučenje sekreta. Uz to, prečesta i dugotrajna primjena nepovoljno djeluje na sluznicu jer je isušuje i može uzrokovati oštećenje. Zbog svega toga važno je kontrolirati njihovu primjenu, odnosno ograničiti na najviše pet do sedam dana u kontinuitetu. Najbolje je koristiti ih samo kad to preporuči liječnik. Posebno treba biti oprezan kod male djece, a nisu preporučljivi ni u dojenačkoj dobi. Danas postoje i takozvani prirodni dekongestivi čija je pojava na tržištu izazvala pravu malu revoluciju. Riječ je o preparatima hipertonične morske vode, koji su znatno djelotvorniji od prve skupine (izotoničnih otopina), a nisu agresivni, to jest nemaju nepovoljne učinke kao klasični dekongestivi. Ti preparati sadrže prirodne mineralne soli mora, a zahvaljujući hipertoničnosti jednostavnim mehanizmom osmoze izvlače suvišnu tekućinu iz tkiva i razrjeđuju gusti sekret. Dobro vlaže

sluznicu i obnavljaju mukocilijarni transport (aktivnost cilija) te čiste nos. Uz to, dokazano je i djelovanje na medijatore upale, to jest imaju protuupalni učinak. Važno je napomenuti da se prirodni dekongestivi na bazi hipertonične morske vode dobro podnose i mogu se dugo koristiti upravo zbog prilagođene optimalne razine hipertoničnosti. U najtežim stanjima nosne kongestije mogu se kombinirati s klasičnim dekongestivima, nakon čega se mogu primjenjivati samostalno sve dok postoji potreba. Kako nema ograničenja u primjeni hipertonične morske vode, može se koristiti već od novorođenačke dobi. Do šest mjeseci starosti djeteta poželjna je jednostavnija primjena u obliku kapi, a nakon šest mjeseci može se koristiti i sprej koji raspršuje maglicu morske vode u nos. Bez obzira na to čime je uzrokovana, neprohodnost nosa stvara smetnje i može biti preduvjet razvoju komplikacija bolesti dišnog sustava, odnosno smetnji njuha, sluha i govora. Poželjno je koristiti preparate koji pružaju optimalan učinak i ne štete. Ako se nosna kongestija učestalo ponavlja ili je već posrijedi kronična forma, svakako treba posjetiti specijalista otorinolaringologa kako bi se otkrio uzrok i ordinirala odgovarajuća terapija.

SINOMARIN - ZA HIGIJENU I DEKONGESTIJU NOSA Sve češće susrećemo se s izrazima hiper-, izo- i hipotonična otopina. Razlika među njima očituje se u sadržaju natrij-klorida (soli) u odnosu na sadržaj soli u staničnoj tekućini – hipertonična otopina ima veći postotak, izotonična isti, a hipotonična otopina niži. Kao što postoji razlika u sadržaju soli među navedenim skupinama, tako postoje razlike i unutar same skupine otopina. Tako, primjerice, nisu sve hipertonične otopine iste nego se razlikuju po postotku sadržaja soli. Neke su više, a neke manje slane. Istraživači laboratorija Gerolymatos znanstvenim spoznajama i testiranjima došli su do točno određenog postotka sadržaja soli da bi hipertonična otopina bila dovoljno „slana“, to jest dovoljno jaka da ima dekongestivno djelovanje, odnosno dovoljno blaga da ne izaziva pečenje prilikom primjene, što je osobito važno u dojenčadi i male djece. Taj optimalni postotak je patentiran i nalazi se samo u Sinomarin proizvodima. Sinomarin je nova linija hipertonične otopine morske vode namijenjena higijeni i dekongestiji nosa djece i odraslih. Svaki proizvod iz Sinomarin linije prilagođen je različitim dobnim skupinama i stanjima sluznice nosa, tako da se proizvodi međusobno razlikuju prema jačini mlaza koji se oslobađa pritiskom na pumpicu.

SINOMARIN PROIZVODI - hipertonična otopina morske vode (2,3% NaCl) za sve uzraste. 66 | Vaše zdravlje #94

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 67

Sanja Toljan, dr. med. spec. anesteziolog, ravnateljica Poliklinike „Orlando”

Priroda i zdravlje OMEGA MASNE KISELINE

Prirodne omege za hormonalnu ravnotežu Manipuliranjem omega masnim kiselinama možete zaustaviti „hormonsko divljanje” tijela, jer uravnoteženjem proizvodnje dobrih i loših eikosanoida uspostavljate dobro stanje organizma Kreiranjem lijekova koji blokiraju neke od medijatora upale (na primjer aspirin, nesteroidni i sterodni lijekovi i biološki lijekovi), upalni proces se može zaustaviti, ali uz rizik brojnih nuspojava, koje u konačnici postaju veći problem od same bolesti.

Komunikacijske molekule

Danas je općepoznata stvar da su omega-3 masne kiseline zdrave. I ne samo zdrave, nego prema brojnim nutricionističkim i medicinskim znanstvenim i stručnim radovima dokazano preveniraju i liječe upalu. Uobičajeno je razmišljanje da je upala reakcija na infekciju i nastaje kao posljedica invazije mikroorganizama. Međutim, u općoj populaciji malo je poznato da je upala, koju još nazivamo „tiha upala“, uzrok većine bolesti današnjice. Najčešće nije posljedica napada mikroorganizama, nego nastaje zbog nepravilne prehrane, premalo spavanja, previše kemijskih tvari koje u tijelo unosimo u nekontroliranim količinama, kao i različitih hormonskih poremećaja koji svoje ishodište imaju u neravnoteži hormona inzulina i kortizola. U borbi protiv upale, naš organizam može mobilizirati enormnu snagu vlastitog imuniteta, koja se može usmjeriti protiv nas samih, uzrokujući tako autoimune bolesti. Današnja medicina ne zna sa sigurnošću reći zašto nastaju autoimune bolesti, ali zna da se blokiranjem imunolo škog odgovora tijela zaustavlja njihova razarajuća moć. 68 | Vaše zdravlje #94

Ako sagledamo prirodu upalnog procesa, dolazimo do pojma „medijatori upale”, to su glasnici koji organizmu signaliziraju da se upala razvija ili da je sve u redu. Te iznimno važne molekule, pomoću kojih stanične membrane komuniciraju, zovu se eikosanoidi i predstavljaju hormonski sustav koji kontrolira sama stanica, odnosno sama ih proizvodi. Postavlja se pitanje: – iz čega? Odgovor će vas možda iznenaditi – proizvodi ih iz omega-6 i omega-3 masnih kiselina. Stanična membrana proizvodi eikosanoide kada želi drugoj stanici „nešto reći“. Ako želi reći dobru ili lošu vijest, reći će to proizvodnjom prostaglandina, hormona koji nastaju iz omega-3 i omega-6 masnih kiselina, što znači da će ponuda masnih kiselina odrediti rezultat. Prostaglandini mogu biti dobri, ali i loši. Mogu napadati tijelo, uzrokujući mnoge poremećaje koje prepoznajemo kao artritis, autoimune bolesti ili kardiovaskularne bolesti, ali mogu i štititi zdravlje.

Unos u pravom omjeru Naše tijelo ne može sintetizirati masne kiseline. S obzirom na to da su za nas esencijalne, kao i vitamini, moramo ih unositi hranom, i to u pravom omjeru. Kako je u organizmu sve povezano, jer i mi posjedujemo „internetsku vezu” kojom stanice komuniciraju, tako naš neuroendokrinoimunosni sustav djeluje jedinstveno i odgovara na svaku informaciju u tijelu. Tijelo dobiva nutrijente iz hrane, na osnovi čega ih naš „internet“ dalje obrađuje. rujan 2014.

Tako će, primjerice, višak šećera i općenito ugljikohidrata kod većine osoba izazvati velik porast inzulina (hormona koji šećer praktički „gura“ u stanicu da bi se proizvela energija). To je u konačnici dobro, jer bez inzulina nema energije. Međutim, što ako dolazi previše šećera i ako se inzulin izlučuje u pojačanoj mjeri? Visoka razina inzulina bit će u tijelu dovoljno dugo prisutna da napravi neku štetu, npr. blokirat će jedan enzim koji je važan za pretvorbu masnih kiselina u dobre eikosanoide pa će se stvarati više loših. Nadalje, kortizol, hormon stresa, u previsokim dozama također će blokirati kako dobre tako i loše eikosanoide i dovesti do neravnoteže u tijelu. Razina hormona stresa danas je previsoka kod većine osoba zbog iznimno nezdravog stila života i pogrešnih životnih prioriteta. Razinu izlučenog inzulina možemo kontrolirati pravilnom prehranom, pazeći pritom na unos pravog omjera omega-3 i omega-6 masnih kiselina. Njihov sveukupni dnevni unos trebao bi biti oko pet do osam grama, s tim da omjer omega-6 prema omega-3 masnim kiselinama ne bude veći od 4:1. Dakle, ako dnevno trebamo između 40-50 grama masnoća, esencijalne masne kiseline čine samo 10 posto. Postavlja se pitanje, na koji način onda nadoknaditi tih 90 posto masnoća, a da pritom ne narušimo ravnotežu. Mononezasićene masnoće, kao što su maslinovo, avokadovo i bademovo ulje, nemaju učinka na sintezu eikosanoida i predstavljaju idealan dodatak uljima koja su bogata omega-3 i omega-6 masnim kiselinama. Danas popularno ulje konoplje ima idealan omjer omega-3 i omega-6 masnih kiselina, a uz to sadrži i antioksidanse te se koristi u liječenju mnogih degenerativnih bolesti. Laneno ulje sadrži oko 60 posto alfalinolenske kiseline, koja je omega-3 polinezasićena masna kiselina, te 10 posto linolenske omega-6 masne kiseline, dok ulje noćurka sadrži oko 70 posto omega-6 linolenske kiselina i 10 posto omega-3 alfa linolenske kiseline. Omega-3 masne kiseline iz konopljinog i lanenog ulja važne su za kontrolu upale, dok je omega-6 masna kiselina iz ulja noćurka ili boražine danas priznata u liječenju premenstrualnog sindroma, bolnih menstruacija, endometrioze, ovarijskih cista i cista dojki, dakle za mnoge probleme vezane uz žensko hormonalno zdravlje. Manipuliranjem omega masnim kiselinama zaista možete zaustaviti „hormonsko divljanje“ tijela, jer uravnoteženjem proizvodnje dobrih i loših eikosanoida uspostavljate dobro stanje organizma. Unosom prave količine zdravih ulja s idealnim omjerom omega-3 i omega-6 masnih kiselina uravnotežuje se eikosanoid, čuvar upale u našem tijelu. Uz pravilnu prehranu i održavanje ravnoteže inzulina i kortizola, upala se drži pod kontrolom i organizam zadržava zdravlje, koje je, uz ljubav, jedina stvar koju ne možete kupiti novcem. rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 69

Ozren Podnar, prof.

Psihijatrija DEPRESIJA

Tajna veza depresije i imuniteta Stresni hormoni odgovorni su za nastanak depresije i za snižen imunitet, zabilježen kod većine depresivnih pacijenata

Pod stresom ste? Osamljeni ili potišteni? Nemojte se iznenaditi ako vas svlada kakva zaraza ili upala. Stručnjaci iz psihoneuroimunologije dokazali su staru mudrost koja kaže da su psiha i tijelo vrlo prisno povezani. Štoviše, ne samo da su povezani, nego su dio iste cjeline: psiha ima tjelesne, neurofiziološke temelje, a na istim je temeljima izgrađen i imunosni sustav. Podložnost depresivaca bolestima posljedica je biokemijskih promjena koje paralelno zahvaćaju moždane centre za raspoloženje i imunitet. Početkom osamdesetih godina prošloga stoljeća imunolog Roland Glaser i psihologinja Janice Kiecolt-Glaser s Državnog sveučilišta u Ohiju zainteresirali su se za istraživanja koja su upućivala na povezanost stresa i zaraze. Između 1982. i 1992. dvojac je pratio psihičko i tjelesno zdravlje studenata i utvrdio da im je imunitet opadao svaki put kad bi nastupio trodnevni ispitni rok. Tijekom ispitnog roka studenti bi imali manje prirodnih stanica ubojica (NK – Natural Killer), oruđa imunosnog sustava koje se bori protiv tumora i virusnih zaraza. Uz to, 70 | Vaše zdravlje #94

gotovo im je potpuno prekinuta proizvodnja gama interferona, tvari koja jača imunitet, a T-stanice, koje napadaju uzročnike infekcije, postale su manje reaktivne.

Psiha, neuroni, imunitet Spomenuti nalazi dali su poticaja novim istraživanjima. Do 2004. Suzanne Segrstrom sa Sveučilišta u Kentuckyju i Gregory Miller sa Sveučilišta u British Columbiji podvrgnuli su analizi 300 istraživanja vezanih uz utjecaj stresa na zdravlje. Njihova je analiza razotkrila raznolike putove na koje stres djeluje na organizam. Pokazalo se da se kod osoba pod kratkotrajnim stresom u trajanju od nekoliko minuta snažno aktivira dio imunosnog sustava, a kod dugoročnog stresa, kakav je uobičajen u stvarnom životu, slabe svi aspekti imuniteta. Iz toga se dade zaključiti kako dugoročan ili kroničan stres troši i uništava imunosni sustav. Analiza je razotkrila i da su stariji i otprije bolesni ljudi najranjiviji na slabljenje imuniteta pod utjecajem rujan 2014.

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 71

Psihijatrija DEPRESIJA

PUČKI SAVJETI VIŠE ŠKODE NEGO ŠTO POMAŽU I popularno-psihološke rubrike načule su da osobe s depresijom imaju slabiji imunitet, no uspijevaju formulirati samo savjete na razmeđi komičnog i uvredljivog. Neshvaćanje da je depresija neurofiziološki poremećaj, a ne fiktivno stanje koje potječe od nezrelosti, razmaženosti ili pogrešna razmišljanja, dovelo je do izvrtanja stvari i brkanja uzroka i posljedica. Tako će dobronamjerni laik, ne bi li upozorio na opasnost od depresije, poručiti da „nije dobro biti depresivan, jer depresija snižava imunitet“. „Trgnite se iz depresije, jer vam ona škodi zdravlju“, sukus je savjeta koje daju popularni psiholozi diljem svijeta. Jednako bi razumno bilo reći paraliziranoj osobi da „ne bude nepokretna, jer to nije dobro za mišićni tonus“. Ono što povezuje depresiju s oslabljenim imunitetom nisu depresivni osjećaji poput potištenosti, tuge i pesimizma, niti je te osjećaje moguće ukloniti voljom i odlukom. Veza se očituje upravo u njihovoj zajedničkoj neurofiziološkoj podlozi.

stresa. Istraživanje provedeno 2002. na Medicinskom fakultetu Johns Hopkins dovelo je do zaključka da i blaga kronična depresija može oslabiti imunitet starijih osoba. U istraživanju su sudjelovale osobe u ranim sedamdesetima, od kojih su neke njegovale bračnog partnera bolesnog od demencije ili Alzheimerove bolesti. Ne samo što su sudionici koji su živjeli u stresnim okolnostima imali više depresivnih simptoma, nego im je i imunitet bio to slabiji što je depresija bila dugotrajnija i intenzivnija. Primjerice, kod najdepresivnijih sudionika limfocitne T-stanice najslabije su reagirale na dva uzročnika zaraznih bolesti na koja su testirani. Depresija je povezana i s višom stopom oboljenja krvožilnog sustava i zloćudnih bolesti, kao i sa sporijim cijeljenjem rana ili zarastanjem kostiju.

Stresni hormoni miniraju obranu Istraživanja su potvrdila anegdotalna zapažanja o tome kako ljudi češće obolijevaju u stresnim razdobljima, no razumijevanje biološkog mehanizma koji povezuje centre za raspoloženje i imunitet pomaže znanosti da preporuči najbolje načine podizanja razine zaštite i od depresije i od neotpornosti na bolest. Iako depresija može nastati neovisno o stresu, kao posljedica urođene mane u živčanom sustavu, preciznije u centru za raspoloženje, u većem broju slučajeva 72 | Vaše zdravlje #94

javlja se pod utjecajem jakog ili produljenog stresa. Kad mozak detektira stresnu okolnost, hipotalamus luči hormon CRH (onaj koji otpušta kortikotropni hormon), koji zapovijeda žlijezdama da luče stresne hormone. Ti hormoni utječu na cijelo tijelo – ubrzava se puls, napinju mišići, otvaraju žlijezde znojnice, no neki od najdramatičnijih događaja zbivaju se u mozgu. Kao što je stručnjak za stres Robert Sapolsky napisao u knjizi „Zašto zebre nemaju čireve“, stres na mnogo načina narušava duševno blagostanje. Jedan od načina je lišavanje mozga dopamina, neurohormona koji nam omogućuje doživljavanje ugode. Uz to, stres suzbija lučenje i ubrzava razgradnju serotonina, hormona koji pruža osjećaj spokoja i zaštićenosti. Serotonin je jedan od ključeva koji nekim ljudima omogućuju da prođu kroz izrazito stresne situacije bez obolijevanja od depresije: oni koji su imali sreće da budu rođeni s genom koji im daje više serotonina imaju dodatnu zaštitu od depresije, neovisno o životnim izazovima. Većina ljudi koji imaju depresiju posjeduje i iznadprosječnu razinu stresnih hormona, a upravo su ti hormoni ponajviše krivi za oslabljen imunitet i ranjivost na širok spektar bolesti, od krvožilnih i probavnih do karcinoma i demencije. Stresni hormoni u početku nakratko podižu imunitet, ali na srednji i dulji rok oslabljuju imunosne stanice.

Paradoksalno, neki elementi imunosnog sustava u depresiji rade jače nego što je uobičajeno, no neučinkovito i bez jačanja otpornosti organizma.

Samostalna i stručna pomoć Kako si ipak možemo pomoći? Budući da je stres tipičan, iako ne i jedini, ali ni nužan okidač depresije i sniženog imuniteta, potrebno je kontinuirano primjenjivati komplementarne antistresne tehnike relaksacije i tjelesne rekreacije. Relaksacija putem autogenog treninga, joge ili meditacije jedan je način samopomoći protiv prestresiranosti, a drugi je bavljenje sportskim aktivnostima svaki ili barem svaki drugi dan. Prehrambeni dio protustresne strategije obuhvaća namirnice bogate složenim ugljikohidratima (tjestenina, integralne žitarice, svježe voće i povrće, mahunarke, crna riža, krumpir), namirnice bogate triptofanom (puretina, piletina, jaja, mliječni proizvodi i morski plodovi), zatim unos esencijalnih kiselina omega-3, cijelog kompleksa vitamina B te magnezija i cinka. Posjedovanje široke društvene mreže izvanredno je važno i ljekovito u kontekstu depresije i oslabljenog imuniteta, no druženje nije uputno predlagati kao terapiju ili prevenciju jer ono nije svakome dostupno. Bogatstvo društvenog života ne ovisi samo o odluci pojedinca, nego i o njegovu socijalizacijskom potencijalu i privlačnosti. Mnogima treba profesionalna pomoć da prevladaju stres i depresiju. Sintetski antidepresivi pomažu ne samo zamaskirati neugodne osjećaje koji prate depresiju, nego djeluju i dubinski tako što na dulji rok smanjuju lučenje stresnih hormona i usporavaju razgradnju neurohormona koji djeluju antidepresivno. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija, kao i drugi oblici savjetovanja, osobito suportivna psihoterapija za pružanje moralne potpore, također pomažu ljudima da premoste stresnu situaciju i s više optimizma gledaju prema budućnosti. rujan 2014.

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 73

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Plantagea, www.plantagea.hr

Biljna ljekarna RUBRIKA

Garcinia cambogia od kuhinje do vitke linije

Dok je u agrumima glavna kiselina limunska, u garciniji je to hidroksi-limunska kiselina. U čemu je razlika? Nema ništa toliko primamljivo i toliko sklisko kao podru čje pretilosti. Cinici bi rekli: ako želiš izgubiti ugled, bavi se pretilošću. Propast, odnosno zabrana nekoliko važnih lijekova u posljednjih desetak godina, skandali s dodacima prehrani, sve to i sami ste pratili u medijima. Ipak, okrenimo se poučnoj, čak i optimističnoj strani priče. Pretilost nas nevjerojatno jasno poučava vlastitoj odgovornosti, i to ne samo kad se s njom suočimo kao zdravstvenim problemom. To je cjeloživotna odgovornost. Put te odgovornosti je nadasve lijep i uči vas o šetnjama, sportu i uživanju u diskretnim okusima finih i zdravih namirnica. Tome nas dobro poučavaju i različite vrste roda Garcinia, začini juhama i povrću koje sve manje kuhamo, spona složene farmakologije i jedine ljudske djelatnosti koja nas je doista izdignula iznad drugih vrsta – kulinarstva.

Svestrani rod Nekoliko desetaka vrsta koje postoje u rodu Garcinia odvajkada su nam bile zanimljive. Uglavnom rastu u južnoj i jugoistočnoj Aziji. Upoznajmo neke od njih. Garcinia magostana L. poznata je pod nazivom mangosteen. Ne samo da je delicija koja se dodaje slasticama nego je svojedobno bila poznata kao „funkcionalni sok“ bogat molekulama koje obogaćuju prehranu, poput vitamina. 74 | Vaše zdravlje #94

Garcinia indica Choisy, uz to što je aromatično-kiseli začin u povrtnim i ribljim jelima, izvor je kokum maslaca koji se koristi u kozmetici. Ipak, po popularnosti sve ih zasjenjuje Garcinia gummi-gutta (L.) Roxb., sinonima Garcinia cambogia (Gaertn.) Desr. To stablo vlažnih šuma jugoistočne Azije daje plod koji pomalo nalikuje egzotičnoj okrugloj tikvici dubokih uzdužnih brazdi. Kisela pulpa ploda, koja je oduvijek bila zanimljiva u prehrani, koristi se svježa, kuhana i sušena u mesnim jelima i slasticama. Vjerovalo se da kiseli sadržaj pulpe pospješuje probavu, što može biti i točno, tako da ga susrećemo s mnogim kiselim voćem po cijelom planetu.

Limunska vs. hidroksi-limunska kiselina Što je to točno kiselo u garciniji? Dok je u agrumima (limun, naranča, grejp…) glavna kiselina limunska, u garciniji je to hidroksi-limunska kiselina. Hidroksi-limunska kiselina poznata je po skraćenici HCA (hydroxycitric acid). HCA nije ekskluzivitet roda Garcinia jer je sadrži i svima poznati hibiskus, koji se često dodaje u šipkov čaj radi korekcije kiselosti i boje. Osim iz vrste Garcinia cambogia, dobiva se i iz vrsta G. indica i G. atroviridis. Između limunske kiseline i HCA postoji samo jedna mala razlika u molekuli, odnosno doslovno je riječ o jednom kisikovu atomu. No, razlika u njihovoj funkciji je drastična. Limunska kiselina prirodno nastaje u organizmu tijekom metabolizma šećera, masti i aminokiselina i jedna je od osnovnih molekula zahvaljujući kojoj počinje njihova razgradnja i dobivanje energije za normalnu funkciju stanice. Cijeli jedan ciklus, Krebsov ciklus limunske kiseline, dobio je ime po ovoj molekuli. No, limunska kiselina je i jedan od izvora gradivnih molekula u stvaranju masnoća (masnih kiselina, kolesterola) i spona je koja povezuje metabolizam šećera i masti. Drugim riječima, iz viška šećera putem niza molekula, među kojima je i limunska kiselina, nastaju lipidi. To je drevna mudrost biokemije – kad imaš viška hrane (više ugljikohidrata), spremi je u masti. Evolucija nije bila svjesna kako će jedna njezina vrsta, čovjek, uvijek imati na raspolaganju gomilu slatkih grickalica i proizvoda od brašna, izvora ugljikohidrata. Da budemo malo ironični, poput puhova spremamo masnoću čekajući loša vremena koja nikako da dođu. rujan 2014.

Kakve veze ima HCA s pričom o limunskoj kiselini? Malena razlika u jednom atomu kisika napravila je tektonsku promjenu u djelovanju. Enzim koji spaja metabolizam ugljikohidrata i lipida, citrat lijaza, pretvara limunsku kiselinu u gradivne elemente potrebne za sintezu masnih kiselina i kolesterola iz šećera. Kako se HCA, zbog promjene u strukturi, veže za taj enzim, on je ne može razgraditi. Zbog toga kažemo kako je HCA inhibitor (kočničar) ovog enzima jer vezanjem za njega ometa normalnu razgradnju limunske kiseline.

Kako djeluje HCA Kad je otkriveno kako je HCA inhibitor puta pretvaranja viška ugljikohidrata u masnoće, barem u teoriji je nastala mogućnost korištenja ove molekule kod pretilosti. Od tog otkrića uvidjelo se kako HCA ne inhibira samo enzim citrat lijazu, nego i neke druge enzime u probavnom sustavu koji razgrađuju škrob, alfa-amilazu i alfa-glukozidazu. Time se smanjuje brzina razgradnje ugljikohidrata i mogućnost naglog porasta glukoze u krvi, što je ujedno signal za pretvaranje viška ugljikohidrata u masti. Barem u teoriji, to je zvučalo sjajno. Nekoliko studija na životinjama pokazalo je kako je ova teorija primjenjiva i u sisavaca. Bilo je zanimljivo da su ispitivanja iznjedrila iznenađujuće mehanizme djelovanje i putem serotoninskog

rujan 2014.

sustava, zahvaljujući kojem dolazi do potiskivanja apetita. Ovaj mehanizam, s obzirom na dotad poznati mehanizam djelovanja, bio je posve neočekivan i vrlo zanimljiv. U ljudi, kao što to uvijek biva, HCA je pokazao različite rezultate, tako da je teško naći općenit konsenzus pomaže li uistinu ili ne. Prva studija objavljena je 1998. godine – ispitanici su uzimali 1,5 g HCA dnevno, ali bez značajnijeg učinka. U studiji iz 2005., u kojoj su ispitanici uzimali 2,8 g HCA dnevno, utvrđen je pozitivni učinak u smanjenju tjelesne težine. Činilo se kako je odabir doze, kao i kod lijekova, vrlo bitan. Pozitivan učinak uočen je i kod žena koje su se aktivno bavile tjelovježbom i uzimale preparate s HCA-om. Medicinska javnost još uvijek je podijeljena, pogotovo nakon bombastičnih reklama dr. Oza koje obično naježe stručnu javnost. HCA je u svakom slučaju zanimljiv i zbog povoljna djelovanja na razinu triglicerida u krvi, čak i kad ne djeluje na pretilost, i to u relativno skromnoj dozi od 1,2 g dnevno. Velike razlike u rezultatima zaintrigirale su znanstvenike. Uvidjelo se kako je za ljudsku primjenu najkorisnija kalcijeva i kalijeva sol HCA, jer se najbolje apsorbira i u organizmu se slabo pretvara (raspada) u neaktivne oblike molekule. To je bio velik problem s čistom kiselinom koja nije u obliku soli jer se raspadala u

organizmu, odnosno pretvarala u neaktivni tip spoja koji zovemo lakton. Upravo zbog toga nastao je Citrimax® kao tržišno zaštićeni ekstrakt koji sadrži kalcijeve i kalijeve soli ove kiseline izolirane iz garcinije, i kojeg danas koristi većina proizvođača dijetetskih preparata.

Nezaobilazna osobna odgovornost Čitate li o problemu pretilosti na internetu, naići ćete na velike polemike. Zato se vraćam na osnovnu ideju iz uvoda, a to je osobna odgovornost. Gotovo bilo koja farmakološka intervencija uvijek mora iza sebe imati puno odgovornosti i vlastitog truda. Druge tvari koje tada koristimo mogu biti samo pomoćni čimbenici uspjeha. Nadalje, živimo u doba kad bi svaka terapija trebala biti personalizirana, odnosno krojena po individualnoj mjeri. No, put do toga još uvijek je dug. Stoga treba preispitati i prehrambene navike te utvrditi koje su to kritične namirnice koje najviše doprinose pretilosti. Barem teoretski, HCA će više pomoći osobama čija je prehrana obilježena viškom ugljikohidrata, ali još čekamo studiju koja će to jasno naglasiti. Dvojbe su se vodile i oko sigurnosti HCA te su neki autori tvrdili kako može negativno djelovati na jetru. Studija iz 2013. godine ipak je potvrdila sigurnost ove molekule.

Vaše zdravlje #94 | 75

Luka Lubina, dr. med. dent., glavni urednik portala www.mojstomatolog.hr

Dentalna ordinacija RUBRIKA

Radiografska dijagnostika u dentalnoj medicini Napredak i razvoj dentalne medicine u posljednjih dvadeset godina doveli su do potrebe za kompletnijim i opsežnijim dijagnostičkim metodama, a zahvaljujući razvoju novih tehnologija, pojavile su se i nove metode rehabilitacije pacijenata. Planiranje kvalitetne terapije danas je nezamislivo bez dobrih radiografskih analiza, ponajviše u kirurškoj i implantološkoj grani. U dentalnoj medicini nekoliko je vrsta dijagnostičkih radiografskih analiza, koje ćemo u nastavku objasniti i dati smjernice kad ih je potrebno provesti.

Retroalveolarna tehnika snimanja

Retroalveolarna tehnika snimanja Ova tehnika snimanja u dentalnoj medicini najčešće se koristi i može se primijeniti gotovo u svim područjima struke. Riječ je o maloj rendgenskoj slici, pri čemu se film postavlja na nepčani ili podjezični dio područja koje želimo slikati. Na tim slikama potpuno se jasno mogu vidjeti kruna i korijen zuba koji slikamo, kao i susjednih zuba. Ovom dijagnostičkom 76 | Vaše zdravlje #94

metodom provjerava se postojanje karijesa, periapikalnih procesa, parodontnih džepova, duljina pulpnog kanala pri endodontskoj terapiji te eventualno nepravilnosti u rastu i razvoju zuba.

Bite-wing tehnika snimanja Ova tehnika ponajviše se koristi pri inspekciji karijesom zahvaćenih zuba. Slika je također mala, no film se postavlja drukčije u odnosu na

Bite-wing tehnika snimanja

retroalveolarnu tehniku snimanja, i to unutar zagriza zuba (engl. bite = zagriz), pa se na taj način dobiva rendgenska slika krune gornjih i donjih zuba i susjednih zuba. Iako ovom tehnikom pomoću samo jednog snopa rendgenskih zraka možemo analizirati više zuba nego kod retroalveolarne tehnike, zbog veličine filma i položaja zuba nije moguće vidjeti cijelu dužinu korijena zuba, pa tako ni eventualno postojanje periapikalnog procesa ili poremećaja korijena. Zbog svoje ograničenosti na krunu zuba ova tehnika koristi se kod inspekcije karijesa, pregleda ispuna (plombi) i analize gubitka kosti pri početnom parodontitisu.

Ortopantomografija (ortopan) Ortopantomografska tehnika snimanja postala je standard u dentalnoj medicini te se u razvijenijim zemljama smatra obveznom snimkom pri prvom pregledu. Zbog svoje ekonomičnosti, zaštite bolesnika od nepotrebna zračenja i same sistematičnosti dobiva sve veću važnost kao dijagnostička metoda. Ovom snimkom u potpunosti se mogu vidjeti svi zubi zajedno s krunom i korijenima te rujan 2014.

Kompjutorizirana tomografija (CT)

Ortopantomografija (ortopan)

pripadajućim strukturama. Možemo kontrolirati visinu kosti, postojanje periapikalnih procesa, cista čeljusti, tumora i ostalih deformacija. Kod kvalitetnijih uređaja moguće je potpuno analizirati i položaj i eventualnu patologiju temporomandibularnog zgloba. S obzirom na to da snimka obuhvaća većinu orofacijalnog područja, iz nje su vidljive i genetske anomalije, razlozi nedostajanje nekih zuba u čeljusti te povezanost zuba s upalama sinusa (korijeni zuba u sinusu). Panoramska snimka služi i pri povezivanju sistemskih bolesti i sindroma s orofacijalnim područjem, te je neizostavna u implantoprotetskoj terapiji i planiranju protetskih radova.

MJESEC ORALNOG ZDRAVLJA Hrvatska komora dentalne medicine već tradicionalno sudjeluje u obilježavanju Svjetskog dana oralnog zdravlja. Zbog potrebe podizanja svijesti o oralnom zdravlju i ove godine se od 12. rujna do 12.

rujan 2014.

Ova dijagnostika u dentalnoj se medicini sve više koristi, ponajviše zbog rapidnog razvoja implantoprotetske rehabilitacije. Kod planiranja mjesta za implantaciju dentalnog implantata treba točno znati ne dubinu nego i širinu kosti. S obzirom na strukture koje se tijekom implantacije mogu oštetiti, CT snimka danas je postala nužna za kvalitetnu i kontroliranu implantoprotetsku terapiju. Kod korištenja kvalitetnih CT snimki, mogućnosti komplikacija svedene su na najmanju moguću mjeru. Osim u implantoprotetskoj rehabilitaciji, CT se koristi i za dijagnostiku patoloških promjena maksilarnih sinusa.

Cefalometrijski radiogram Ova dijagnostika koristi se ponajviše u ortodontskoj terapiji kako bi se utvrdio odnos gornje i donje čeljusti te razvoj kostiju glave i položaj zuba. Za više stručnih informacija iz područja dentalne medicine posjetite službeni portal Hrvatske komore dentalne medicine www.mojstomatolog.hr

listopada održava mjesec oralnog zdravlja. Cilj akcije je kroz razne edukativne radionice i prezentacije smanjiti nepovoljan standard KEP (Karijes – Ekstrakcija/izvađeni zubi – Plomba) indeksa koji naša populacija trenutačno ima. Osnovna tema mjeseca oralnog zdravlja je prevencija nastanka bolesti zuba i usne šupljine. Sve informacije o akciji možete pronaći na www.mjesecoralnogzdravlja.com i na službenom internetskom glasilu Komore www.mojstomatolog.hr.

Vaše zdravlje #94 | 77

Kristina Kvakan, mag. nutricionizma

Trudnoća i majčinstvo RUBRIKA

Jedite pametno, a ne za dvoje Energetske potrebe tijekom trudnoće rastu jer uz uobičajene potrebe organizma, valja zadovoljiti i zahtjeve fetusa te stvoriti zalihe za dojenje Uspješna trudnoća započinje i prije samog začeća, jer prehrana prije trudnoće, kao i tijekom toga osjetljivog razdoblja, ima ključnu ulogu za zdravlje majke i djeteta. Donijeti novi život na svijet zasigurno je najbolje djelo koje u životu možete učiniti. Proces je to prepun različitih emocija – strahova i zabrinutosti, ali i sreće i veselja – koje se isprepliću tijekom devet mjeseci, a kulminiraju rođenjem djeteta. Tada se fokus mijenja. Vi niste više na prvome mjestu jer novorođenče postaje centar vašeg svijeta. I na to se treba dobro pripremiti. Najbolji saveznik u borbi protiv izgubljenosti, straha i zabrinutosti je edukacija. Kvalitetna edukativna literatura razjasnit će vam sve nedoumice i pomoći vam u prolasku kroz vaš zadatak života.

Prehrana prije začeća Postizanje i održavanje odgovarajućega nutritivnog statusa prije i tijekom trudnoće od iznimne je važnosti i za majku i za bebu. Prije začeća korisno je početi se pridržavati određenih prehrambenih navika i zadržati ih tijekom trudnoće i dojenja. 78 | Vaše zdravlje #94

Prehrana prije trudnoće treba biti raznolika, bogata svježim, neprocesiranim namirnicama, poput povrća, voća, cjelovitih žitarica, svježeg mesa i ribe. Kad god je moguće, valja posezati za namirnicama iz organsko-biološkog uzgoja. Izvori masnoća moraju biti kvalitetni, bogati nezasićenim, a siromašni zasićenim masnim kiselinama, poput maslinova, repina ili bućina ulja, orašastih plodova, plave ribe i mesa peradi. U razdoblju pripreme tijela za trudnoću nema mjesta strogim redukcijskim dijetama, restriktivnom prehrambenom režimu, poput loše planirane vegetarijanske ili veganske prehrane, ili bilo kojem drugom pomodnom načinu prehrane. Pred tijelom žene je zahtjevno razdoblje, u kojem organizmu treba osigurati sve potrebne nutrijente u odgovarajućim količinama, a to se najbolje postiže raznolikom i uravnoteženom prehranom, uz eventualnu pomoć kvalitetnog dodatka prehrani.

Preporučeni prirast na tjelesnoj masi Tjelesna masa žene prije začeća i porast tjelesne mase tijekom trudnoće uvelike utječu na rast fetusa. Pothranjene žene imaju veće izglede da će roditi novorođenče niske porođajne mase, posebice ako ne uspijevaju dobiti potrebne kilograme tijekom trudnoće. Isto vrijedi i kad je dobitak na tjelesnoj masi jednak kao i kod odgovarajuće uhranjenih žena. Učestalost prijevremenih poroda i smrti novorođenčadi također je veća u skupini pothranjenih žena. Žene s prekomjernom tjelesnom masom i pretile žene imaju, pak, posebno povećan rizik od razvoja komplikacija rujan 2014.

partner projekta

Stupanj uhranjenosti prema BMI

u trudnoći, poput visokoga krvnog tlaka, gestacijskog dijabetesa te postpartalnih infekcija. Novorođenčad pretilih trudnica češće se rađa nakon očekivanog termina poroda i češće teži više od četiri kilograma. Stupanj uhranjenosti izračunava se pomoću indeksa tjelesne mase (BMI – Body Mass Index), koji se izračunava tako da svoju tjelesnu masu (TM) u kilogramima podijelimo s kvadratom visine u metrima (TV) – BMI = TM/(TV)2

Preporučeni dnevni energetski unos Energetske potrebe tijekom trudnoće rastu jer uz uobičajene potrebe organizma, valja zadovoljiti i potrebe za rast i razvoj fetusa, ali i stvoriti zalihe koje će se iskoristiti tijekom dojenja. No, to nikako ne znači da je potrebno „jesti za dvoje“ nego da treba jesti pametno, raznoliko i uravnoteženo. Tijekom prvog tromjesečja nema potrebe za dodatnom energijom, osim ako su trudnice ušle u trudnoću s osiromašenim energetskim rezervama. Njima se preporučuje unos dodatnih 300 kcal svaki dan tijekom cijele trudnoće. Drugo i treće tromjesečje je vrijeme kad je potrebno svakodnevno osigurati 300 kalorija više nego prije začeća. To povećanje dnevne energetske potrebe nije veliko, ali ga svakako treba pametno iskoristiti, jer ako je unos hrane u ovom razdoblju premalen i pritom još siromašan važnim nutrijentima, dijete raste sporije pa postoji opasnost da se rodi s malom porođajnom težinom.

Hranjive tvari za zdravu trudnoću Tijekom trudnoće dijete dobiva sve važne hranjive tvari od majke. Zbog toga je nužno dobro uravnotežiti sadržaj bjelančevina, ugljikohidrata i masti, kao i unos vitamina i minerala. Treba imati na umu da se povećavaju i potrebe za određenim nutrijentima. Ako majka načinom prehrane ne zadovolji povećane potrebe, dolazi do biološke kompeticije za rujan 2014.

BMI

Stupanj uhranjenosti

Preporučeni prirast tjelesne mase

< 18,5

pothranjenost

12,5 do 18 kg

18,5 – 24,9

normalno

11,5 do 16 kg

25 – 29,9

prekomjerna tjelesna masa

7,0 – 11 kg

30 – 34,9

pretilost I. stupnja

7,0 kg (maksimum)

35 – 39,9

pretilost II. stupnja

≥ 40

ekstremna gojaznost

hranjive tvari između nje i fetusa, što može imati štetne posljedice na njihovo zdravlje. Trudnice stoga osobito moraju pripaziti na odgovarajući unos folne kiseline, vitamina B12, vitamina D, kalcija, željeza, cinka i magnezija, koji se smatraju kritičnima za pravilan rast i razvoj djeteta i zdravlje buduće majke. Brojni spomenuti mikronutrijenti imaju i antioksidativno djelovanje, što je iznimno važno jer je trudnoća velik „potrošač“ antioksidansa. Za zdrav tijek trudnoće važnu ulogu ima i unos omega-3 masnih kiselina, prehrambenih vlakana i probiotika. Folna kiselina – Prijeko je potrebna u razvoju mozga i drugih struktura fetusa koje se razvijaju iz neuralne cijevi. Bez dovoljno ovoga važnog vitamina B skupine kod djeteta se mogu razviti spina bifida i drugi defekti. Vjeruje se da odgovarajući unos folne kiseline smanjuje rizik i od preranog poroda i niske porođajne mase, a može zaštititi i zdravlje majke, smanjujući rizik od bolesti srca i krvnih žila. Trudnicama se savjetuje unos 600 μg folne kiseline dnevno. Kalcij – Fetusu je potreban kalcij za izgradnju zuba, razvoj zdravog srca te snažnoga koštanog, mišićnog i živčanog sustava. Nedostatan unos kalcija neće ugroziti fetalni rast i razvoj jer će se u tom slučaju kalcij „izvlačiti“ iz majčinih kostiju. Trudnicama u dobi od 19 do 50 godina preporučuje se unos 1000-1200 mg kalcija dnevno, a adolescentice bi trebale unositi 1300 mg kalcija svaki dan. Željezo – Potrebe za željezom se udvostručuju od 15 mg dnevno prije trudnoće

na 30 mg dnevno tijekom trudnoće. Željezo je nužno za tvorbu hemoglobina potrebnog za povećan volumen krvi majke. I fetus marljivo skladišti željezo kako bi imao zalihe za prvih nekoliko mjeseci života, dok mu je prehrana manjkava ovim važnom mineralom. Crveno meso osobito je bogato željezom. Dobri izvori su i riba i meso peradi. Značajne količine mogu osigurati i obogaćeni pekarski proizvodi, kao i proizvodi od cijelog zrna žitarica, zeleno lisnato povrće, mahunarke, jaja i sušeno voće. Valja imati na umu da se željezo iz jaja i biljnih namirnica ne apsorbira podjednako učinkovito kao željezo iz mesa, ribe i peradi. Apsorpciju željeza iz biljne hrane moguće je poboljšati istodobnom konzumacijom s hranom bogatom vitaminom C (poput soka od naranče) ili serviranjem s mesom, ribom ili peradi. Magnezij – Magnezij je „zaboravljeni rođak“ kalcija, esencijalan za zdravlje kostiju, ali i srčanožilno zdravlje i dovoljnu razinu energije. Bitan je i za sveukupno zdravlje djeteta, odnosno razvoj mozga, krvnih žila i kostiju. Koliko je bitan za dijete, govori i podatak da u posljednja tri mjeseca trudnoće dijete pohranjuje do sedam miligrama magnezija svaki dan. Nedovoljan unos magnezija najčešće se manifestira grčevima u listovima, a u slučaju težeg deficita, mogući su i prijevremeni trudovi. Trudnicama se savjetuje unos 350 mg magnezija dnevno. Istraživanja pokazuju da manje od polovice trudnica uspijeva unijeti dovoljno magnezija putem hrane, zbog čega je posezanje za dodatnim izvorom magnezijem mudar potez. Vaše zdravlje #94 | 79

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Poliklinika Croatia zdravstveno osiguranje, Vukovarska 20, Zagreb, tel: 01/6332 792

Trudnoća i majčinstvo RUBRIKA

partner projekta

Trudnoća nije izgovor za prekid tjelesne aktivnosti Iako se možda ne čini tako, tijelo od prvog dana prolazi kroz mnoge velike promjene, pa zato treba biti oprezan i paziti da se ne preforsira

Vrstu tjelesne aktivnosti diktira način prilagodbe

Uz to što je važno paziti na prehranu u trudnoći, gotovo je podjednako važno i ne prestati se baviti fizičkom aktivnošću. Prvi je preduvjet za vježbanje u trudnoći da je trudnoća urednog tijeka, ali i da ginekolog koji prati trudnoću dopusti vježbanje. U suprotnom, trudnica može naškoditi i sebi i bebi. Ako su svi nalazi uredni, vježbanje u trudnoći pridonosi boljem općem stanju organizma, sprječava prevelik prinos na tjelesnoj težini, održava snagu srčanožilnog sustava, pospješuje kapacitet pluća, smanjuje oticanje zglobova i općenito pomaže tijelu da ostane u dobroj kondiciji kako bi lakše podnijelo dodatne kilograme i porod. Kad se govori o vježbanju u trudnoći, ponajprije se misli na prilagođeno vježbanje smanjenog intenziteta. Iako se možda ne čini tako, tijelo od prvog dana prolazi kroz mnoge velike promjene – mijenjaju se odnosi hormona, stvara se više krvi i mijenja statika tijela. Zato treba biti oprezan i paziti da se tijelo ne preforsira. Ako je žena prije trudnoće bila sportski tip, nema razloga da prestane s aktivnostima, osim ako se ne radi o ekstremnim sportovima ili sportovima kod kojih je povećana mogućnost pada i ozljede, kao što su borilački sportovi, klizanje, jahanje, skijanje, penjanje. Sportašice katkad, čak i prije nego što naprave

U svakom slučaju, bez obzira na to čime se žena bavila, jako je važno da o trudnoći obavijesti instruktora ili trenera, jer oni ih trebaju upozoriti ako neke vježbe nisu primjerene novonastalom stanju. Ako je posrijedi odlazak u teretanu, prednost treba dati spravama za zagrijavanje, poput bicikle, stepera ili trake za trčanje. Na spravama s utezima poželjnije je raditi više ponavljanja s manjom kilažom, nego se pojačano naprezati. Vježbe poput aerobika, pilatesa, yoge, zumbe i sličnih aktivnosti mogu se normalno prakticirati sve dok trudnica osjeća da može pratiti ritam grupe. Ako su preferirane aktivnosti plivanje, džogiranje, hodanje ili planinarenje, u njima se i dalje može slobodno uživati, jer će tijelo samo od sebe usporiti. Bicikliranje je dopušteno sve dok se trudnica osjeća stabilno i sigurno. Plivanje je posebno blagotvorno u posljednjem stadiju trudnoće, jer će se trudnica u vodi osjećati lakše i spretnije. Ako žena nije vježbala prije trudnoće, a željela bi početi, najbolje je da upiše neki od specijaliziranih tečajeva za trudnice. U tom slučaju svakako treba napomenuti da, koliko god se vježbe u početku činile jednostavnima, u slučaju da se osjeti nelagoda ili bol, s vježbanjem odmah treba prekinuti. Ako u životnoj sredini trudnice nema tečajeva za trudnice, najbolje što se može učiniti jest ići u duge šetnje. Postoje vježbe koje se preporučuju svim trudnicama bez obzira na njihovu prijašnju aktivnost. To su Kegelove vježbe, koje mogu pomoći i prije i nakon poroda. Vrlo su jednostavne i diskretne za izvođenje – dovoljno je da se uvuče trbuh i počne ritmično stezati i opuštati mišiće rodnice, kao da se pokušava zaustaviti mokrenje i tako pedesetak puta, s tim da se trajanje stiska postupno produljuje. Ove vježbe pomoći će pri porodu i oporavku nakon njega. Trudnicama se preporučuju i vježbe stopala s ciljem poboljšanja cirkulacije i smanjenja mogućnosti oticanja nogu.

80 | Vaše zdravlje #94

kućni test na trudnoću, primijete da se s njihovim tijelom događa nešto neobično – sporije su i tromije te brže ostaju bez daha, što je normalno jer im tijelo na taj način šalje signal da uspore. Ipak, većina žena koje se bave umjerenom tjelesnom aktivnošću dva do tri puta tjedno vjerojatno u početku neće primijetiti nikakve promjene.

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 81

Trudnoća i majčinstvo RUBRIKA

Početni položaj: Kleknuti i čvrsto se osloniti dlanovima o podlogu. Leđa moraju biti ravna. | Opis vježbe: Iz početnog položaja polako izvijati leđa u grbu i zadržati taj položaj nekoliko sekundi, dlanovima čvrsto oslonjeni na podlogu. | Izvođenje vježbe: 2 - 4

serije po 10 ponavljanja.

Početni položaj: Leći na bok i osloniti se na lakat. Gornju nogu skvrčiti i prebaciti je preko donje noge, koja je lagano odignuta od podloge. | Opis vježbe: Donju nogu, koja je lagano odignuta od podloge, polako dignuti, zadržati u toj poziciji nekoliko sekundi i potom je vratiti u početni položaj. | Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja. Nakon toga zamijeniti stranu.

Početni položaj: Leći na bok i osloniti se na lakat. Gornju nogu podignuti, a donju lagano skvrčiti. | Opis vježbe: Gornju nogu polako dignuti, zadržati u toj poziciji nekoliko sekundi i potom je vratiti u početni položaj. | Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja. Nakon toga zamijeniti stranu.

82 | Vaše zdravlje #94

rujan 2014.

partner projekta

Početni položaj: Kleknuti i čvrsto se osloniti dlanovima o podlogu. Jednu nogu skvrčiti. | Opis vježbe: Skvrčenu nogu zarotirati na suprotnu stranu (desna noga na lijevu, lijeva na desnu). Istodobno na tu stranu rotirati tijelo, prateći pogledom stopalo. Dlanovi su cijelo vrijeme čvrsto oslonjeni na podlogu. | Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 15 ponavljanja. Potom zamijeniti stranu.

Početni položaj: Sjesti na prostirku u ugodnom položaju, pazeći pritom da su leđa ravna, a ruke ispružene. U svaku ruku staviti po jednu bučicu težine 0,5 do 1 kg. | Opis vježbe: Bučice polagano dizati do ravnine ramena, zadržati ruke u tom položaju nekoliko sekundi i potom ih spustiti u početni položaj. | Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 15 ponavljanja.

Početni položaj: Sjesti na prostirku tako da se tijelo nalazi pod kutem od 45 stupnjeva. Stopala staviti na bučice. | Opis vježbe: Lagano rolati bučice po prostirci, tako da je jedna noga ispružena dok je druga skvrčena. | Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 15 ponavljanja.

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 83

Mihaela Vidiček, dipl. ing. preh. teh.

Trudnoća i majčinstvo RUBRIKA

partner projekta

Bezazleni kožni problemi Osip uzrokovan vrućinom – Manifestira se u obliku malih crvenkastih mjehurića ispunjenih prozirnom tekućinom. Zahvaća gornji dio grudnoga koša, pregibe vrata, ruke i pazuhe, a katkad i lice i čelo. Češće se javlja u ljetnom razdoblju. Obično ga uzrokuje prekomjerno odijevanje, odnosno utopljavanje bebe. Bebu treba laganije odjenuti, nije je potrebno previše pokrivati, sobnu temperaturu treba spustiti i bebu češće kupati.

Kako prirodni mehanizmi zaštite kože od upale kod beba nisu potpuno razvijeni, svako oštećenje, ako ga se pravodobno ne tretira, povećava rizik od upale Koža novorođenčeta je po svojoj strukturi i funkcijama nezrela i jako se razlikuje od kože odrasle osobe. Smatra se da ne dosegne potpunu zrelost sve do osme ili devete godine, pa čak i do puberteta, koji karakterizira pojačano lučenje žlijezda lojnica. Bez potpuno razvijenih prirodnih zaštitnih mehanizama, koža bebe zahtijeva proizvode koji su strogo prilagođeni njezinim nedostacima i posebnostima. Postoji nekoliko prirodnih mehanizama koji kožu štite od upale. No, ni oni kod beba nisu potpuno razvijeni, zbog čega sva oštećenja, pa čak i dobroćudne iritacije, povećavaju rizik od nastanka upale ako ih se pravodobno ne tretira. Mliječni osip (milia) – Riječ je o sitnim bijelim papulama ispunjenima sebumom (lojem). Obično su prisutne već od rođenja, na nosu, čelu i bradi. Ne zahtijevaju posebnu njegu i spontano nestaju početkom trećeg tjedna života. Novorođenačke akne – Lezije koje se mogu pojaviti po licu vezane su uz prejaku stimulaciju lojnih žlijezda. Preporuka je redovito čišćenje bebina lica, no bez korištenja masnih krema. Akne također spontano nestaju nakon trećeg mjeseca života. 84 | Vaše zdravlje #94

Suha koža – Bebina koža je često suha, pa se obično zbog pretjerana slinjenja tijekom rasta zuba ili zbog hladnoće javlja crveno suho perutanje oko usta i na obrazima. Kako bi se zaštitila bebina koža, poželjno je nekoliko puta dnevno nanijeti A-Derma Primalba Cocoon kremu, a za kupanje se preporučuje A-Derma Primalba blagi gel za pranje. Iritacije i crvenilo u pregibima – Pregibi vrata, pazuha, prepona, guze i iza uha su vrlo osjetljive zone, gdje se koža lako nadraži ili ošteti, kad se, zbog tendencije nakupljanja vlage, lako može razviti upala. Zato kožu u pregibima treba dobro očistiti i osušiti. Za umirenje nadraženih područja može se koristiti A-Derma Cytelium sprej s trostrukim učinkom na vlažne iritacije – suši, umiruje i štiti iritiranu kožu. Tjemenica – Zbog hormonalne neravnoteže tijekom prvih mjeseci bebina života često se prekomjerno luči sebum, koji se nakuplja i stvara ljuskice na licu, tjemenu i vjeđama. Ljuskice se obično upale i pretvore u bijele, debele krastice koje se čvrsto drže za kožu. Riječ je o tjemenici, koja može strašno izgledati, no nema opasnosti. Nerijetko se može javiti i nakon prve godine života. Kako bi se ljuskice lakše uklonile s bebina vlasišta, postoje proizvodi specijalno osmišljeni za tu namjenu. Preporučuje se korištenje A-Derma Primalba pjene protiv tjemenice, namijenjene nježnom uklanjanju tjemenice, pri čemu djelatne tvari (Keluamid® i ekstrakt izdanaka Rhealba ® zobi) udruženim snagama mehanički raspršuju i uklanjaju nakupine ljuskica, umiruju i hidratiziraju vlasište. Praktični sustav za istiskivanje ispušta kremastu pjenu ugodna mirisa. Pjenu treba umasirati na suho vlasište i ostaviti barem pet minuta kako bi ljuskice omekšale, a potom je isprati. A-derma Primalba pjenu protiv tjemenice preporučuje se koristiti svakodnevno, sve dok tjemenica ne nestane.

rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 85

Novo u ljekarnama RUBRIKA

PropoCijan

Enterokind® i Immunokind®

Livera Seltzer

PropoCijan kapsule podržavaju ravnotežu staničnog metabolizma i normalnu funkciju vena i kapilara. Sadrže snažne antioksidanse: flavonoide iz propolisa, vitamin C i antocijane iz aronije. Štite stanice od oksidativnog stresa i djelovanja slobodnih radikala, čime se prevenira razvoj mnogih bolesti. Vitamin C pridonosi i stvaranju kolagena potrebnog za normalnu funkciju krvnih žila. Bioflavonoidi olakšavaju apsorpciju i povećavaju koncentraciju vitamina C u stanicama, te tako zajedničkim djelovanjem učvršćuju stijenke krvnih žila, povećavaju njihovu elastičnost i pozitivno djeluju na oštećene vene i kapilare (proširene vene i hemoroide). Bioflavonoidi djeluju i protuupalno, sprječavaju destrukciju venskih zalistaka i perifernih kapilara.

Mama natura jedina je linija njemačkih prirodnih lijekova koji su sigurni za upotrebu kod djece od prvog dana života. Enterokind® kapi učinkovita su pomoć kod grčeva i nadutosti beba i djece. Svojim prirodnim sastavom uklanjaju grčeve u prvim tjednima života. Djeluju na sve uzroke nastanka grčeva, umiruju bebu i omogućuju miran san i zdrav razvoj djeteta. Računa se da više od 50 posto djece dolazi kod pedijatra zbog akutnih respiratornih infekcija. U prvih pet godina života djeca ih godišnje prebole šest do devet, a kod vrtićke djece učestalost je još i veća. U slučaju čestih infekcija gornjih respiratornih puteva kod beba i djece koristi se Immunokind®. Uz djelovanje na jačanje imunosnog sustava, znatno je smanjena i mogućnost razvoja drugih infekcija.

Recite zbogom nadutosti, žgaravici i neugodnom osjećaju u trbuhu. Livera seltzer održava pravilnu probavu i regulira rad crijeva. Njegov sastav temelji se na prirodnim biljnim vlaknima koja potpomažu probavni proces. Dostupan je kao ukusno šumeće vlakno u prahu koje se miješa s vodom. Livera seltzer ujedno ima diuretsko i antioksidativno djelovanje. Pomaže u sagorijevanju masnoća i dobar je izbor za poboljšanje probave i mršavljenje. Sadrži i kolagen, koji kožu čini čvrstom, mladolikom i zdravom. Uspješno održava nisku razinu kolesterola, triglicerida i šećera u organizmu. Dolazi u dva okusa: naranča i limun. Dodatak prehrani.

ZgloboVIT

Melissic žuti

Potencijal ® forte

Žuti Melissic je mješavina meda, matičnjaka, kamilice i valerijane. Ovaj biljni pripravak pomiješan s medom pomaže pri smirivanju mentalnog i fizičkog stanja organizma. Sirovine od kojih se izrađuje Melissic medno-biljna mješavina imaju visoku nutritivnu vrijednost, što je i dokazano laboratorijskim analizama. Proizvod treba konzumirati kao dodatak prehrani. Konzumacijom Melissic mješavine meda i bilja tijekom 20 dana, u količini od 100 grama dnevno, znatno se smanjuje kolesterol, i to za oko 20 posto, a povećava se aktivnost leukocita otprilike sedam posto. Med sjajno utječe na motoriku želuca i crijeva, a jača i funkciju srca i krvotoka.

Potencijal ® forte jedinstven je preparat za muškarce, kojeg je tijekom godina koristilo više od 500.000 ljudi, pa je stoga najprodavaniji prirodni proizvod te vrste u regiji. Postao je poznat zbog svoje učinkovitosti i sigurnosti, kao i stručne podrške koja se pruža njegovim korisnicima. Na čelu stručnog tima Potencijala® forte poznati je specijalist urolog i seksolog dr. Gordan Popović iz Beograda. Formula Potencijala® Forte doprinosi maksimalnom učinku pojačane energije i seksualne moći muškarca, a bez nuspojava. Koristi se jedna tableta 30 do 60 minuta prije aktivnosti, a učinak traje i do 24 sata. Više informacija potražite na www.potencijal.eu ili na info telefon 01/3843 979.

Muče vas bolne kosti, ukočeni, bolni i upaljeni zglobovi? Zglobovit kapsule štite zglobove, kosti i hrskavicu. Ova jedinstvena formula sadrži 100 posto prirodne i sigurne sastojke koji doprinose normalnom stvaranju vezivnog tkiva i održavanju normalnih kostiju i zglobova: hrskavica morskog psa, glukozamin, hijaluronska kiselina, prirodni salicin iz kore bijele vrbe, kurkumin, MSM, tamjan, selen i mangan. Preporučuje se kod bolnih i otečenih zglobova, starijim osobama s degenerativnim promjenama na zglobovima i kostima, za preventivnu zaštitu zglobova i u slučaju ozljede zglobova, za sportaše (preventivno i kod sportskih ozljeda), kod osteoartritisa, reumatoidnog artritisa i psorijatičnog artritisa. Besplatni savjeti: Dijana Heder, dr. med., 01/6187 032. 86 | Vaše zdravlje #94

rujan 2014.

TurboLax®

TurboLax® je dodatak prehrani za redovito pražnjenje crijeva. Preporučuje se kod neredovite probave te za postizanje mekše i učestalije stolice. Njegovo djelovanje temelji se na dva aktivna sastojka: laktulozi i posebno formuliranom TurboLax® Complexu s magnezijem i FOS vlaknima. Laktuloza pridonosi ubrzanju prolaska sadržaja kroz crijevo. Učinak se postiže uzimanjem pojedinačne porcije od 10g laktuloze dnevno. TurboLax® sadrži sastojke dobivene iz prirode te ima pouzdano, ali nježno djelovanje i ne uzrokuje grčeve. Mogu ga koristiti odrasli, djeca starija od šest godina te trudnice i dojilje, a pogodan je i za dulju primjenu. Dostupan je u dva oblika: vrećice s prahom za otapanje, a odnedavno i u obliku šumećih tableta.

BioSpirulina 500

BioSpirulina 500 mg dodatak je prehrani koji sadrži algu spirulinu iz biološkoga vodenog uzgoja. Ta malena slatkovodna alga, spiralnog oblika i zeleno-plave boje, bogata je biljnim nutrijentima koji organizmu daju vitalnost: vitaminima, mineralima, oligoelementima, aminokiselinama i antioksidansima. Proizvod je bez glutena, ne sadrži šećere, konzervanse niti bojila. Biološki certifikat jamči bogatstvo prirodnih aktivnih sastojaka, ne sadrži GMO sastojke, pesticide niti kemijska gnojiva. Sastojci u preporučenoj dnevnoj dozi (četiri tablete): bio prah alge spiruline, Spirulina platensis 2000 mg. Doziranje: uzimaju se dvije do četiri tablete na dan, uz malo vode, prije jela. Neto količina: 150 tableta (75 g).

Zen plus

Zen plus dodatak je prehrani na bazi esencijalne aminokiseline triptofana. Ovu aminokiselinu tijelo ne može samo proizvesti, pa ju je nužno unositi putem hrane, poput puretine, mliječnih proizvoda, orašastih plodova itd. Tijelu je dnevno potrebno oko tri miligrama triptofana po kilogramu, stoga ga je jednostavnije unijeti kroz dodatak prehrani nego putem hrane. Iz triptofana se sintetizira neurotransmiter serotonina, poznat kao hormon sreće koji djeluje pozitivno na depresiju, stres, tjeskobu, migrenu, nesanicu… Zen plus najbolje je uzeti ujutro nakon obroka od škroba, poput jedne banane. Rezultati su vidljivi mjesec dana od početka svakodnevne konzumacije. Zen plus – snaga života. rujan 2014.

Vaše zdravlje #94 | 87

Predstavljamo knjige RUBRIKA

INTUICIJA – vodič za razvoj vašeg čestog čula

Empatija

Roman Krznaric

Sonia Choquette

Sonia Choquette, autorica bestselera New York Timesa i svjetski poznata učiteljica i predavačica, vodi nas kroz proces postizanja cjelovite preobrazbe koju donosi život vođen intuicijom. Kad obraćamo pažnju na šesto čulo, na intuiciju, zapravo osluškujemo vodstvo svojeg srca i razvijamo svijest o stvarima koje umom nikad ne bismo mogli pojmiti. Pritom nam se život dramatično mijenja nabolje – snižava se razina stresa, postajemo kreativniji i produktivniji, povećava se sposobnost razumijevanja drugih ljudskih bića i, u skladu s time, naši se odnosi u svim područjima života poboljšavaju. Odjednom počinjemo spontano zamjećivati sinkronicitete – nađemo se u pravo vrijeme na pravome mjestu, točno znamo što i kada trebamo reći te općenito imamo više samopouzdanja i unutarnjeg mira. Ova knjiga pokazat će vam kako intuiciju staviti u središte svog života, da postane glavni cilj našega duhovnog putovanja.

Vlasta Prohaska Jarec

Nakladnik: Planetopija d.o.o., Ilica 70, 10000 Zagreb, www.planetopija.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u Planetopijinoj knjižari u Ilici 72 (tel./faks: 01/4846 197) i u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske. Možete je naručiti i putem interneta na www.planetopija.hr. Izdanje: 2014. Cijena: 109 kuna 88 | Vaše zdravlje #94

Zašto muškarci šute? Iaia Caputo

Velik izazov 21. stoljeća jest borba protiv pomanjkanja empatije, smatra autor, koji empatiju vidi kao najvažniju vrlinu koju čovječanstvo mora razviti kako bi opstalo i napredovalo. Globalne probleme, poput ratova, govora mržnje, klimatskih promjena ili pak nezdravih odnosa, ne možemo riješiti bez empatičnog postupanja u svakodnevnom životu. Kao odgovor na pitanje kako to činiti, u svojoj knjizi Empatija opisuje šest navika koje prakticiraju empatični ljudi, upućuje nas na brojna književna i filmska djela kao inspiraciju za empatično ponašanje, objašnjava kako se uključiti u empatijsku knjižnicu, kako odgajati djecu u empatičnom duhu te nas upoznaje s originalnim konceptom muzeja empatije. Taj bi muzej bio iskustveni prostor u kojem posjetitelj može istraživati promatranje života iz perspektive drugih tako da, barem na trenutak, prolazeći kroz dvorane muzeja, uđe u tuđe cipele.

Ova britka polemika poznate talijanske novinarke razmatra suvremeno društvo i položaj muškarca u njemu, koji se danas bitno promijenio. Nasuprot tradicionalne dominantne uloge, današnji je muškarac suočen s novom stvarnošću koja od njega traži izazovnu prilagodbu, za koju često nije spreman. Umjesto toga, drži se dobro poznatoga, ali zastarjelog teritorija u kojemu vrijede drevni kodeksi koji su ga nekoć smještali na pijedestal. Zbog toga je današnjem muškarcu često otežana mogućnost komuniciranja osjećaja, frustracija i nesigurnosti, što u ekstremnim situacijama dovodi do agresivnosti i nasilja, koji se odražavaju i na društvo u cjelini. Iaia Caputo temelji ovu studiju na primjerima iz suvremenoga talijanskog društva, ali problematika o kojoj govori univerzalna je i iznimno važna za nužno redefiniranje uloge obaju spolova u današnjem društvu.

Vlasta Prohaska Jarec