Vaše zdravlje 10/2007

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 1

RijeË urednika Godišnji odmori odavno su iza nas. Neki će reći kao da i nisu bili. Za sobom smo već ostavili i pripreme za školu, prve školske dane i zakoračili u jesen. A priroda je prekrasna.

Produhovljuje svojom toplom paletom boja i kao da poručuje - dođite i odmorite se u mom okrilju, iskoristite ovo vrijeme za sebe, za obitelj, odmorite se udišući svjež zrak, okrijepite se voćkom na putu i na trenutak zaboravite obveze, umorite se od ljepote toliko da navečer slatko usnite i utonete u san prepun odmora, jer sutra vas čeka novi radni dan.

Međutim, rijetki su oni koji slobodno vrijeme zaista kvalitetno koriste kako bi odmorili svoje tijelo i duh, jer znaju koliko je to nužno da bismo normalno funkcionirali i ispunjavali sve što se od nas očekuje, na poslovnom i privatnom planu.

Jer, iz dana u dan se naprežemo, fizički i intelektualno. Radni dio dana sve je dulji, a odmor sve kraći. I vikendom, kad bi se trebali odmoriti i prikupiti energiju za nadolazeći tjedan, rješavamo zaostale poslove ili poslove za koje nemamo vremena tijekom radnog tjedna. I tako se događa da nam s vremenom slabi radni učinak, postajemo bezvoljni, čak i razdražljivi. Naravno, to najprije primjećuje naša okolina, ali uskoro se i sami zapitamo što je s nama, razmišljamo o kojekakvim bolestima ili poremećajima, a da nam ne padne na pamet da smo možda jednostavno preumorni. Naravno, istina može biti i negdje između, pa signale koje tijelo šalje nikako ne smijemo zanemariti.

Ali zašto se uopće dovesti u situaciju da vas tijelo upozorava, bilo na umor ili nešto još ozbiljnije? Tek kad ste u punom zdravlju, tjelesnom i psihičkom, možete pružiti zadovoljstvo sami sebi i svojoj okolini. Zato budite dobri prema sebi, jer ćete samo tako moći biti dobri prema svima onima iz vaše okoline koji to zaslužuju i to od vas očekuju.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

Glavna urednica

web stranica koja brine o Vašem zdravlju

www.vasezdravlje.com

2 | Vaše zdravlje #56

listopad/studeni2007.

Impresum

Sadræaj

IZDAVA»

Oktal Pharma d.o.o.

Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr DIREK TOR

Branko Parag, mr. pharm.

REDAKCIJA

Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr GL AVNA UREDNIC A

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

LEK TORIC A

Sandra Zanki STRU»NI KOLEGIJ

prof. dr. sc. Zijad DurakoviÊ, internist prof. dr. sc. Davor MiliËiÊ, kardiolog prof. dr. sc. Boæidar »urkoviÊ, fizijatar mr. sc. Mladen DobroviÊ, estetski kirurg Sanja GreguriÊ-Mateπa, dr. med. dermatovenerolog doc. dr. sc. Radoslav Herman, ginekolog mr. sc. Kreπo Zurak, otorinolaringolog i kirurg glave i vrata prof. dr. sc. Josip GrguriÊ, pedijatar mr. sc. Dubravko Smu, kirurg prim. dr. sc. Kreπimir »avka, radiolog prof. dr. sc. Zdravko MandiÊ, oftalmolog prof. dr. sc. Maja Relja, neurolog M ARKETING

Oktal Pharma d.o.o.

Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com DIZ AJN I PRIPREM A Z A TISAK

HAND dizajn studio tel/faks: 01/ 2333 489, 2333 490 ©eferova 2, 10000 Zagreb TISAK

rotooffset - Tiskara MeiÊ tel: 01/6570 964 M. ©enoe 25, 10020 Zagreb

REUMATIZAM I VJEŽBANJE .............................

04

RUPTURA BUBNJIĆA..................................

12

UROINFEKCIJE U DJECE.....................................

14

BABY HANDLING.......................

68 72

18

INTERVJU: prof. dr. sc. Slavko Sakoman heroinska ovisnost.....................

74

24

VEDRINA DUHA I SMIJEH ....................................

78

doc. dr. sc. Simeon Grazio, Mateja Zinka, vft

ANTI-AGING...............................

dr. sc. Ivana Nola

HIPERHIDROZA .........................

dr. sc. Ivana Nola

DIJAMANTNA MIKRODERMOABRAZIJA...........

Manuela Šapro, dipl. ing.

ABNORMALNI PRODUKTI ZAČEĆA....................

mr. sc. Sandra Kovačević

MULTIVITAMINI I FOLATI U TRUDNOĆI...............................

26

Goran Vujić, dr. med.

INZULINSKE PUMPE..................

28

mr. sc. Manja Prašek

KRONIČNI PANKREATITIS.........

32

doc. dr. sc. Željko Krznarić

MRŠAVLJENJE BALONOM.........

38 42

prim. dr. sc. Milorad Opačić

LIJEK JE KOD PACIJENTA 1.dio........................

Melita Petrović, mr. pharm.

VIRUSNI PROLJEV.....................

46

Božica Ban, dr. med.

REKONSTRUKCIJA DOJKE........................................

48

prim. mr. sc. Dubravko Huljev, Tugomir Gverić, dr. med.

VAŽNOST OBRADE RANE...........................

50

Vladimir Stefanov, dr. med.

FUNKCIONALNA PREHRANA................................

54

Suzana Tomašević, dipl. ing.

UMOR I ODMOR..........................

62

prim. dr. sc. Vlasta Dečković Vukres

66

Mihael Ries, dr. med.

prof. dr. sc. Andrea Cvitković Kuzman

mr. sc. Ivica Stanić

DEPRESIJA BLISKE OSOBE...........................

82

Ozren Podnar, prof.

VJEŽBAJMO ZAJEDNO vježbe za ruke i rameni pojas....

86

mr. sc. Mario Kasović, mr. sc. Jadranka, Vlašić, Tatjana Antolić, prof.

MEDICINSKI LEKSIKON nagluhost i gluhoća....................

92

VODIČ KROZ PRETRAGE radiološke metode u ginekologiji i porodništvu.......

94

Anton Krnić, dr. med.

HITNI MEDICINSKI POSTUPCI otrovanje ugljičnim monoksidom .............................

96

Slobodanka Keleuva, dr. med., dr. sc. Ingrid Bošan-Kilibarda

BILJNA LJEKARNA pasiflora.....................................

98

dr. sc. Stribor Marković

100

VI PITATE - MI ODGOVARAMO. STRUČNE ZANIMLJIVOSTI.....................

102

PREDSTAVLJAMO KNJIGE...................................

104

NAKL ADA

90.000

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 3

doc. dr. sc. Simeon Grazio, dr. med., spec. fizijatar, Mateja Zinka, viši fizioterapeut, Klinika za reumatologiju, fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, KB Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb; Preuzeto iz priručnika: Vodič sigurnog vježbanja za osobe s reumatskim bolestima; Hrvatska liga protiv reumatizma

Tema broja

REUMATIZAM I VJEŽBANJE

Zašto je važno vježbati Vježbanje osobama s reumatskim bolestima omogućuje da žive s manje bolova, a time i samostalnije

Vježbanje je korisno jer nas održava gipkima i smanjuje rizik od bolesti. Većina ljudi ne vježba dovoljno, pa samim time povećava rizik za svoje zdravlje. Osobama s reumatskim bolestima dobrobit od vježbanja je golema, jer im omogućuje da žive s manje bolova, a time i samostalnije.

Vježbanje osigurava • bolju pokretljivost zglobova • bolju kontrolu boli • povećanje mišićne snage • povećanje čvrstoće kosti, tj. smanjenje rizika za pojavu osteoporoze • kontrolu tjelesne težine • poboljšanje ravnoteže i koordinacije • smanjenje stresa • poboljšanje spavanja • povećanje energetske razine • poboljšanje disanja • povećanje samopoštovanja

4 | Vaše zdravlje #56

Uloga vježbanja u kontroli tjelesne težine jako je važna svim osobama s reumatskim bolestima. Višak tjelesne težine znači veći pritisak na leđa i tzv. nosive zglobove (kukove, koljena, gležnjeve i stopala) - pritisak na zglobove može se povećati četiri do pet puta. Pretilost povećava rizik za pojavu osteoartritisa u žena, posebice na zglobovima koljena, šaka i kukova. Uz to, povećava i vjerojatnost razvoja drugih kroničnih bolesti, kao što su srčane bolesti ili šećerna bolest. Pokušavate li izgubiti kilograme, važan element uz dijetu je fizička aktivnost, odnosno vježbanje.

Osobama s reumatskim bolestima preporučuju se lagane do umjerene vježbe 30 minuta na dan, te aerobne vje­ žbe 20 minuta dva do tri puta tjedno. U početku se svaka vježba može ponoviti dva-tri puta, a zatim se postupno povećava broj ponavljanja.

Dob ne predstavlja nikakvu prepreku za vježbanje.

Istraživanja pokazuju da 65-godišnjaci i stariji već nakon nekoliko tjedana vježbanja mogu znatno poboljšati snagu i izdržljivost te povećati gipkost, a značajniji rezultati listopad/studeni2007.

REUMATIZAM I VJEŽBANJE

mogu se očekivati nakon dva mjeseca.

Stoga ne očekujte rezultate odmah, jer ni loša tjelesna kondicija nije nastala preko noći.

Nema isprike Ljudi se koriste različitim isprikama kako bi izbjegli vježbanje. Najčešće se spominju bol, ukočenost i strah od oštećenja zglobova. Ako se ne vježba, zglobovi gube mišićnu potporu, postaju bolni, zakočeni i nestabilni. Stoga, uz pravilan odabir vježbi i odgovarajući način vježbanja, artritis se neće pogoršati, nego samo možete imati koristi!

Vježbe se rade po preporuci specijalista fizijatra ili fizoterapeuta. Oni vam mogu preporučiti i druge odgovarajuće aktivnosti, te vam dati savjete vezane uz odabir dvorane opremljene u skladu s potrebama ljudi koji imaju teškoće pri kretanju. Uz stručne savjete, većina vježbi može se prilagoditi individualnim potrebama svakog bolesnika.

Nedostatak vremena jedna je od uobičajenih isprika za nevježbanje. Ali vremena uvijek ima, samo ga treba htjeti naći. Potrebno je određeno vrijeme za navikavanje na dnevni režim vježbanja, ali, vjerujte, dugoročno se to zasigurno isplati.

Planiranje vježbanja je individualno.

Nekim osobama će biti lakše vježbati rano ujutro, a drugima će više odgovarati rasporediti vježbe tijekom dana. Nakon nekog vremena svakodnevno vježbanje prijeći će vam u naviku.

Samosvjesnost također može biti prepreka vježbanju. Neke ljude muči pomisao na vježbanje pred drugima, primjerice zbog zadebljanih i deformiranih zglobova. No, mora se imati na umu da

listopad/studeni2007.

je svatko od nas u različitoj kondiciji i da mnogi ljudi koji vježbaju nemaju savršeno tijelo. Jedno od rješenja može biti nošenje komotne odjeće tijekom vje­ žbanja u grupi, što će pomoći i ako vas zabrinjava vaš stas. Vježbanjem u vodi također se dijelom prikrivaju nedostaci, pa vam zbog toga može biti manje neugodno. Ako ste svjesni dobrobiti vje­ žbanja, onda morate svladati nelagodu.

Ona nikako ne smiju biti razlog da ne vježbate!

Motivacija Lijepo je željeti početi s programom vje­ žbanja, ali bez odgovarajuće motivacije, nećete daleko stići. Od presudne važnosti je pronaći oblik vježbanja koji vam je ugodan, zabavan i odgovara vašem stilu života, ali i financijskoj situaciji.

Varijacije u programu vježbanja i vrsti aktivnosti koju provodite pomažu vam održati vas na pravom putu. To daje poticaj i općem dobrom stanju, ne dopuštajući da aktivnosti prerastu u monotonu naviku. Ako vam je komplicirano mijenjati aktivnosti, probajte mijenjati brzinu i intenzitet izvođenja vježbi.

Dobar način pronalaženja motivacije za vježbanje kod kuće je pronaći nekoga tko će vam se pridružiti. Ako u tome ne uspijete, zamolite člana obitelji ili prijatelja da vam bude motivator - neka vas svaki dan podsjeti da trebate vježbati i provjerava pridržavate li se plana.

Nemojte sebi postavljati previsoke ciljeve. Ciljevi bi vam trebali biti realni i kratkoročni. Ostati u dodiru sa samim sobom pomaže u održanju zanimanja za vježbanje. Program vježbanja nadograđujte postupno, tako da s vremenom

Tema broja

postane sastavni dio vašega svakodnevnog života.

Imati reumatsku bolest može značiti da ćete katkad morati uzeti nepredviđen dan odmora. Ako propustite vježbanje, nemojte sebi predbacivati. Važno je ne dopustiti da zapostavite cijeli program vježbanja, jer treba znati da se fizička kondicija i ostali napreci vježbanja gube nakon što se propusti četiri do pet termina. Dobra motivacija trebala bi biti i spoznaja kako brzo mišići gube snagu i koliko dugo treba da bi se ona ponovno vrati. Kad primijetite znatnije poboljšanje, nemojte prestati vježbati. Stečeno treba zadržati!

Kada vježbati Vježbe trebate provoditi kad vam to najviše odgovara. Odlučite li se za kuću, bilo bi dobro vježbati svaki dan u isto vrijeme, tako da vam to postane navika. Ako na vježbanje odlazite izvan kuće, pokušajte pronaći one vježbe koje se terminom održavanja uklapaju u vaše obveze i stil života. Time povećavate vjerojatnost redovita odlaska.

Ne preporučuju se intenzivnije vježbati odmah nakon obilna obroka, kad je primjerenija šetnja ili neka druga lakša aktivnost. Nekim osobama jača fizička aktivnost može remetiti san, pa se u tom slučaju preporučuje vježbati najmanje dva do tri sata prije odlaska na počinak.

Prije nego što počnete vježbati Ako bolujete od neke kronične bolesti, kao što su srčane bolesti ili šećerna bolest, ili imate prekomjernu tjelesnu težinu, posavjetujte se s liječnikom prije

Vaše zdravlje #56 | 5

Tema broja

REUMATIZAM I VJEŽBANJE

nego što počnete s fizičkom aktivnošću. Činjenica je da u tim stanjima vježbanje pomaže, ali morat ćete prilagoditi program i započeti sporijim tempom.

Ako uzimate lijekove, pitajte svog lije­ čnika kako oni mogu utjecati na program vježbi. Lijekovi za šećernu bolest, povišeni krvni tlak i srčane bolesti, sedativi, antihistaminici i lijekovi protiv prehlade mogu uzrokovati dehidraciju, poremećaj ravnoteže ili zamagljenje vida. Uz to, neki lijekovi mogu utjecati na način na koji vaše tijelo reagira na vježbanje.

Liječnik će vam u tom slučaju prilagoditi medikamentoznu terapiju.

Neki znakovi koji upućuju na to da niste u najboljoj fizičkoj kondiciji, odnosno da svakako trebate potražiti savjet lije­ čnika vezan uz intenzitet i vrstu vježbanja su: osjećaj umora gotovo cijeli dan, nemogućnost izvršavanja aktivnosti koje većina vaših vršnjaka može, izbjegavanje fizičkih aktivnosti jer znate da ćete se brzo umoriti, nedostatak daha ili umor nakon kratkog hodanja.

Program vježbanja i praćenje napretka U kreiranju programa vježbanja mislite na sljedeće:

Držite se planiranog rasporeda Pisani plan ohrabrit će vas da ga se držite, a dnevnik će vam pomoći da bilježite i pratite vlastiti napredak.

Planirajte logičan napredak - Ako imate nestabilne zglobove zbog ozljede ili artritisa, ili ste u lošoj kondiciji iz nekoga drugog razloga, najprije počnite s poboljšanjem mišićne snage i pokretljivosti. Poboljšajte snagu koristeći se laganim utezima i osobito potaknite najslabije dijelove tijela.

Započnite lagano - Kad ste spremni za aerobne vježbe, započnite umjereno, npr. 5 do 10 minuta šetnje u zatvorenom prostoru. Postupno povećavajte vrijeme vježbanja (npr. Od minute do pet) po svakom vježbanju ili u tjednim razmacima, a opterećenje povećajte upravo onoliko koliko možete podnijeti. Izbjegavajte 6 | Vaše zdravlje #56

ekstremne pokrete, jer to povećava vjerojatnost ozljeđivanja.

Vježbajte redovito - Da biste poboljšali tjelesnu kondiciju, morate redovito vježbati. Optimalno bi bilo najmanje 30 minuta tjelesne aktivnosti blagog do umjerenog intenziteta na dan. S vremenom ćete, a ovisno o vašem stanju, možda biti sposobni povećati trajanje i intenzitet vježbanja.

Ne trebate odraditi sve vježbe odjednom - Prilagodite svoj raspored vježbanja. Ako ne možete razgovarati dok vježbate, vjerojatno ste pretjerali s opterećenjem. Da biste ostvarili zdravstveni boljitak, možete vježbati u kraćim, ali učestalijim intervalima. Vježbanje 10 minuta tri puta dnevno lakše ćete izdržati, a možda se i bolje uklapa u vaš dnevni raspored od jednog 30-minutnog termina.

Budite fleksibilni - Nemojte se slijepo držati rasporeda ako ne osjećate da vježbe možete izvesti. Ako ste premoreni ili se loše osjećate, uzmite dan ili dva odmora.

Kombinirajte - Kombinirani trening smanjuje vjerojatnost ozljede ili preopterećenja neke skupine mišića ili zglobova.

Izmjenjujte vježbe, stavljajući naglasak na različite dijelove tijela.

Odmarajte se - Planirajte vrijeme oporavka. Mnogi ljudi započinju s vježbanjem previše revno (vježbaju predugo ili previše intenzivno), pa odustaju kad im mišići ili zglobovi postanu bolni ili se ozlijede. Zato počnite polagano i postupno povećavajte opterećenje, osiguravajući tijelu odmor i oporavak između vježbi.

Mjerite svoj napredak - Da biste izmjerili napredak, procijenite svoju tjelesnu spremnost svakih nekoliko mjeseci.

Možda ćete zamijetiti da trebate povećati opterećenje vježbi da biste nastavili napredovati. Ili ćete možda biti ugodno iznenađeni činjenicom da vježbate upravo onoliko koliko je potrebno da ostvarite svoje ciljeve.

Što kad se bolest pogorša Važno je ne prestati vježbati za vrijem­e pogoršanja artritisa. Tada je mudro ne prakticirati najnapornije vježbe, nego samo one u kojima ne dolazi do pokretanja u zglobu. Ipak, najmanje dva puta dnevno provodite vježbe opsega pokret­a.

Kako će vam se stanje poboljšavati, tako postupno povećavajte program vježbanja. Ne pokušavajte nastaviti tamo gdje ste stali prije nego što je nastupilo pogoršanje, jer ste s vremenom izgubili malo kondicije, posebice ako je pogoršanje trajalo dulje.

Ako je pogoršanje zahvatilo samo jedan zglob, program vježbi pokušajte prilagoditi kako biste dobro izvježbali ostatak tijela, bez provociranja upaljenog zgloba.

Pretjerivanje s vježbanjem Prvih nekoliko tjedana provođenja novog programa vježbanja možete očekivati blago pojačanje bolova, jer nastupa aktivacija mišića na način na koji oni nisu navikli. Stoga se počinje s manjim opterećenjem i manjim brojem ponavljanja vježbi. Ako vam jedna ili više vježbi izaziva bolove ili neugodu, prestanite s izvođenjem i savjetujte se s liječnikom ili fizioterapeutom.

Normalno je osjećati rezultate vježbanja, posebice u mišićima. Ali, ako bol postoji i dva sata nakon prestanka izvođenja vježbi, to bi mogao biti dobar pokazatelj da ste pretjerali. Ne dajte se obeshrabriti, pa sljedeći put izvedite vježbe s manjim brojem ponavljanja, a program postupno povećavajte. Ostali pokazatelji da ste pretjerali su trajni umor, smanjen opseg pokreta, povećana oteklina zglobova i konstantna bol. Ako osjetite bilo koji od ovih simptoma, odmah potražite savjet specijalista fizijatra ili fizioterapeuta.

Dobro je vježbati kad su bolovi najmanji, a zglobovi gipkiji, primjerice nakon toplog tuša ili kupke, odnosno nakon listopad/studeni2007.

REUMATIZAM I VJEŽBANJE

kontroliranog uzimanja lijekova protiv bolova. Ali, oprez! Analgetici mogu zamaskirati bol, pa morate biti oprezni kako ne biste pretjerali s vježbama. Topli ili hladni oblozi također mogu ublažiti bolove u specifičnim područjima prije i nakon vježbanja.

U ocjeni intenziteta fizičke aktivnosti mogu pomoći neki praktični testovi.

Najjednostavniji je tzv. test govora. Ako tijekom vježbanja ne možete normalno izgovoriti cijelu rečenicu, znači da ste pretjerali s aktivnošću.

Postura (držanje) Održavanje pravilna držanja od velike je važnosti za ljude s reumatskim bolestima, jer pravilnim držanjem tijelo trpi manji napor. Osobe koje se nepravilno drže najčešće se pogrbe. Kad se to dogodi, težina tijela pada prema naprijed stvarajući dodatni napor mišićima i zglobovima.

Loše držanje može biti rezultat neodgovarajuće dužine mišića i tetiva.

Primjerice, mišići i tetive prednjeg dijela tijela mogu biti skraćeni, a na leđima mogu biti istegnuti. To znači da nisu u stanju poduprijeti tijelo na pravilan način, što je slučaj kod ankilozantnog spondilitisa.

Održavanje dobrog držanja olakšava se vježbanjem. Vježbe se mogu provoditi s ciljem jačanja, produljenja, pa čak i

listopad/studeni2007.

skraćenja bitnih mišića, pomažući tako održavanju dobrog držanja. Plivanje i vježbanje u vodi izvrsni su za održavanje dobrog držanja, a poboljšanje se može postići u kratkom razdoblju.

Nekoliko načina postizanja pravilna držanja u stojećem položaju: • zamislite kako vam se vrh glave isteže prema gore dok vam ostatak tijela visi ispod. Brada bi vam trebala ostati blago spuštena, vrat i leđa istegnuti i izravnati, ramena opuštena, trbuh izravnat, a zdjelica povijena.

• stanite tako da su vam stopala blago razmaknuta • uši bi vam trebale biti u istoj ravnini s ramenima • blago nagnite zdjelicu tako da je i ona u ravnini • kukovi bi vam se trebali nalaziti u ravnini s koljenima i stopalima U ogledalu ili pitajući osobu u vašoj blizini provjerite koliko vam je držanje ispravno. Kod pravilna držanja tijela osjećat ćete se slobodnije i opuštenije. Zadržite uspravno držanje tijekom dana - dok hodate, na poslu, dok vozite ili gledate televiziju. Povećana svjesnost o vlastitom tijelu tijekom provođenja svakodnevnih aktivnosti pomoći će vam da vam ispravno držanje postane dobra navika.

Tema broja

Reumatoidni artritis • Uspješan program vježbanja zahtijeva ravnotežu između aktivnosti i odmora.

• Vježbajte kad ste najmanje umorni.

• Vježbe za povećanje opsega pokreta provodite najmanje jednom dnevno. Ako ih provodite ujutro, pomoći će vam ublažiti jutarnju zakočenost, a prije spavanja mogu ublažiti zakočenost koja se javlja tijekom noći.

• Vježbe snage su važne jer pomažu u izgradnji mišića koji štite i podupiru zglobove.

• Aerobne vježbe, poput plivanja ili vožnje bicikla, dobre su za osobe s reumatoidnim artritisom.

• Uvijek održavajte pravilno držanje tijela.

Tri vrste vježbi Postoje tri osnovne vrste vježbi za osobe s reumatskim bolestima: vježbe opsega pokreta, vježbe snaženja i aerobne vježbe. Dobar program vježbanja uključuje sve tri vrste. Pravilan program vježbanja ovisi o stupnju zahvaćenosti zglobova i njihovu broju, kao i o općoj kondiciji.

Početni položaji za izvođenje vježbi su: ležeći na leđima (s ispruženim ili umjereno skvrčenim kukovima i koljenima), ležeći na trbuhu (moguće podmetnu-

Vaše zdravlje #56 | 7

Tema broja

REUMATIZAM I VJEŽBANJE

ti jastuk ispod gornjeg dijela zdjelice), „četveronožni”, sjedeći i stojeći, a početni klečeći i viseći položaji koriste se rijetko.

Vježbe opsega pokreta - Čine osnovu svakog programa vježbanja. Njih bi svi trebali provoditi jer im je glavna svrha obnoviti ili održati normalan opseg pokreta u zglobovima, koji je u osoba s artritisom često smanjen. One imaju važnu ulogu i u održavanju pravilna držanja i snage.

Vježbe uključuju vođenje zglobova kroz cijeli opseg pokreta, a poželjno ih je i blago potaknuti u pokretu još malo dalje.

Ove vježbe provode se glatko i nježno, tako da se mogu primjenjivati i dok imate bolove. Dio njih su i vježbe istezanja (stretching), koje se najčešće odnose na pasivno istezanje, a važne su i u prevenciji ozljeda, napose sportskih.

Preporučuje se provoditi ih svakodnevno, dva puta dnevno. Svakim zglobom prođite njegov puni opseg pokreta od tri do deset puta prilikom svakog izvođenja vježbi, postupno povećavajući broj ponavljanja. Polako prijeđite iz jednog krajnjeg položaja u drugi, i malo se zadržite na kraju pokreta. Trebali biste osjetiti lagano istezanje, a ne oštar udarac. Ne pokušavajte gurnuti zglob ili ga trzajem pomaknuti još malo dalje, jer to može rezultirati prevelikim istezanjem.

Ako sami ne možete ili ne smijete pomicati jedan ili više zglobova, pokrete može izvoditi druga osoba (u pravilu fizioteraput), pa se takve vježbe zovu pasivnima, za razliku od onih kad ih sami izvodite (aktivne). Vježbama opsega pokreta razvija se i koordinacija i funkcionalna sposobnost dijela tijela, ali ovaj tip vježbi neće povećati snagu mišića.

Vježbe snaženja - Namijenjene su osobama s reumatskim bolestima, jer se njima jačaju mišići koji pokreću, štite i podržavaju zglobove. Kad oboli od reumatske bolesti, većina osoba postane manje aktivna, kako zbog boli, tako zbog straha od oštećenja. To obično dovodi 8 | Vaše zdravlje #56

do slabljenja mišića i dodatnog oštećenja zglobova. Snaženjem mišića zglobovi postaju stabilniji, pa zadaci poput hodanja po ravnome ili stubama postaju lakši. Ovim vježbama ohrabrujemo tijelo da radi jače nego što je uobičajeno.

Vježbe se izvode napinjanjem i opuštanjem mišića koji okružuju zglob. Vrsta vježbi koje ćete izvoditi ovisi o tome koji su vam zglobovi zahvaćeni te o težini bolesti, odnosno je li ona u fazi pogoršanja ili u remisiji.

Vježbe snaženja dijelimo na izometrične ili statičke (zglob se prilikom kontrakcije mišića ne pomiče), izotoničke ili dinamičke (zglob se pomiče uz stalan ili promjenljiv otpor) i izokinetičke (zglob se pomiče stalnom brzinom, ali uz promjenjiv otpor).

Za vježbe snaženja s otporom možemo koristiti elastične trake ili različite utege, a u dvoranama za vježbanje postoji širok spektar sprava. Ako vježbate kod kuće, kao otpor vam mogu poslužiti najlonke ili možete napraviti vlastite utege tako da napunite stare čarape zrnjem graha ili sličnim plodovima, ili pak boce od mlijeka vodom ili pijeskom. Gotovu opremu možete nabaviti u nekoj od specijaliziranih prodavaonica sportske opreme ili preko oglasa.

Ako odlučite nabaviti sprave za vježbanje, bilo nove ili rabljene, posavjetujte se s liječnikom ili fizioterapeutom o tome koje su za vas najprikladnije. Kupite ono što je praktično, u čemu ćete uživati i što se uklapa u vaš raspored. U protivnom, vjerojatno ih nećete koristiti.

Pri izvođenju ovih vježbi također vrijedi pravilo da započinjete s lakšim opterećenjem, postupno prelazeći na veća.

Osobe s bolnim kukovima i koljenima trebale bi izbjegavati izvođenje previše vježbi koje se zasnivaju na dizanju težine tijela ili teških utega. Savjetujte se sa specijalistom fizijatrom ili fizioterapeutom prije nego što dodate utege programu vježbanja.

Ne provodite ove vježbe s pokretima u zglobu (npr. dinamičke vježbe) na upa-

ljenom zglobu jer možete pogoršati upalu. Specijalist fizijatar ili fizioterapeut će vam savjetovati koje su vježbe za vas najpogodnije.

Vama prilagođene vježbe snaženja pokušajte provesti barem jednom dnevno, u serijama do 10 ponavljanja za svaku vježbu. Broj ponavljanja postupno povećavajte. Mišiće napnite i zadržite ih u svakom položaju pet do deset sekundi.

Osobito su važne vježbe kojima se ispružaju zglobovi, jer u reumatskim bolestima postoji tendencija njihova skvrčavanja.

Osteoartritis • Redovito vježbanje jedan je od najboljih načina za smanjenje simptoma osteoartritisa.

Održavanjem aktivnosti jačaju se mišići koji okružuju zglobove, te se tako sprječava daljnje propadanje zglobova.

• Razradite umjeren program vježbanja - naporan program može uzrokovati više bolova i ubrzati istrošenost zglobova.

• Vježbe povećanja pokreta trebale bi se provoditi svaki dan za svaki zglob.

• Program ne bi smio povećati vašu razinu boli.

• Nikad ne forsirajte bolni zglob.

Aerobne vježbe (aerobika) - Aerobika jednostavno znači vježbanje koje ubrzava rad srca. Najčešće se povezuje s ljudima dobre kondicije koji, uz glasnu glazbu, skakuću u dvoranama. Međutim, današnja je aerobika napredovala od ovog stereotipa iz osamdesetih godina prošloga stoljeća i, premda još postoji i u tom obliku, ima oblika aerobike prilagođenih osobama s reumatskim bolestima. listopad/studeni2007.

REUMATIZAM I VJEŽBANJE

Aerobnim vježbama sagorijevaju se kalorije, ubrzava se tjelesni metabolizam, a pomažu i održanju snažnog srca i boljem radu mišića. Ova vrsta vježbi koristi velike skupine mišića u kontinuiranom pokretu, pa su poznate i kao vježbe opće izdržljivosti ili kardiovaskularne vježbe.

Aerobne vježbe pomažu u kontroli, odnosno smanjenju tjelesne težine, poboljšavaju spavanje, jačaju kosti (smanjuju rizik nastanka osteoporoze), smanjuju depresiju i povećavaju izdržljivost.

Umjereno naprezanje pri vježbanju trebalo bi dovesti do lagane zadihanosti i ubrzanja rada srca. Ako osjećate više od toga, moguće je da ste pretjerali.

Najbolji oblici aerobnih vježbi za osobe s artritisom su hodanje, vožnja bicikla i plivanje. Prije nego što započnete s vježbanjem, zagrijte tijelo laganim istezanjem ili postupnim povećanjem vježbi.

listopad/studeni2007.

Osteoporoza • Održavajući konstantni program vježbanja tijekom života, smanjujemo rizik nastanka osteoporoze, jer vježbanjem učvršćujemo kosti.

• Uvijek pazite na pravilno držanje.

• Vježbe za povećanje opsega pokreta, vježbe snaženja i aerobne vježbe važne su u sprječavanju nastanka osteoporoze.

• Vježbe s otporom bolje su u sprječavanju osteoporoze nego drugi oblici vježbanja.

• Vježbe ravnoteže važne su u prevenciji padova i nastanka lomova.

Tema broja

Postupno valja i prestajati s vježbanjem.

Ako imate umjeren ili teški artritis ili druge zdravstvene probleme, npr. bolest srca ili visok krvni tlak, prije nego što započnete program vježbanja aerobika, savjetujte se sa svojim liječnikom. Da bi bile učinkovite, aerobne vježbe poželjno je izvoditi kontinuirano 20 do 30 minuta, dva do tri puta tjedno. Ako vam je za početak to previše, počnite s kraćim razdobljima uz postupno povećavanje, dok ne osjetite da je tijelo spremno za puni opseg vježbi. Ako vam je preteško raditi vježbe 20 do 30 minuta u komadu, pokušajte raditi serije od 5 do 10 minuta dok ne napravite punu vježbu.

Vježbanje i umjetni zglobovi Nekim osobama oboljelima od reumatskih bolesti, zglobovi (npr. kukovi, koljena ili ramena) postaju tako oštećeni i

Vaše zdravlje #56 | 9

Tema broja

REUMATIZAM I VJEŽBANJE

bolni da je neizbježna kirurška zamjena. Ako do toga dođe, postoji nekoliko stvari koje možete učiniti prije same operacije: • Nemojte samo sjediti i čekati operaciju, nego vježbajte kako biste ojačali mišiće oko zgloba koji će biti zamijenjen. To će uvelike ubrzati oporavak nakon operacije.

• Kako biste ubuduće izbjegli trošenje zglobova i povećanje boli, najbolje je provoditi vježbe bez dodatnog opterećenja. Plivanje i biciklizam odlične su vježbe.

• Provodite vježbe povećanja opsega pokreta, jer je puni opseg pokreta teško vratiti nakon operacije. Vježbe ne bi smjele biti pretjerane.

Vježbe nakon operacije jako su važne.

Očekujte da ćete vježbati s fizioterapeutom kako biste pokrenuli novi zglob.

Ortopedski/kirurški odjel trebao bi imati knjižice s informacijama kako se ponašati prvih nekoliko mjeseci nakon ugradnje umjetnog zgloba. Ne ustručavajte se pitati ako vam nešto nije jasno. Načelno, valja izbjegavati sve nagle i ekstremne pokrete, a izvoditi samo one koje omogućuju osnovne aktivnosti svakodnevnog života, što ovisi o (osobinama) datostima endoproteze.

U godinama nakon operacije i dalje treba paziti na zglobove...

• Vježbe pomažu optimalnoj iskoristivosti zamjenskih zglobova, što povećava kvalitetu života.

• Zamjenski zglobovi mogu olabaviti.

To može biti povezano s istrošenošću ili nepravilnim vježbanjem. Savjetujte se s ortopedom/kirurgom ili fizijatrom prije započinjanja programa vježbanja

10 | Vaše zdravlje #56

i pazite da primjenjujete ispravnu tehniku.

• Zbog niskog udarnog momenta, hodanje i plivanje idealne su vježbe za ljude koji su bili na operaciji zamjene zglobova nogu. Svejedno, nemojte pretjerivati.

• Trčanje je vježba s jakim udarnim momentom, pa je izbjegavajte ako imate ugrađen umjetni zglob kuka ili koljena, čak i ako mislite da ste spremni za tu vježbu. Tako ćete novi zglob sačuvati dulje razdoblje.

• Izbjegavajte skijanje. Iako samo po sebi nije loša vježba (osim ako nije zamijenjen koljenski zglob), rizik od oštećenja zamjenskog zgloba prilikom pada je prevelik.

• Ako vam je ugrađen umjetni zglob kuka, pazite da ga ne biste previše savijali prilikom izvođenja vježbi opsega pokreta. Izbjegavajte ekstremne pokrete, osobito vježbe u kojima noga prelazi središnju liniju tijela.

• Ne bavite se kontaktnim sportovima.

• Ako želite biti u dobroj fizičkoj kondiciji, koristite opremu iz teretana, poput trim-bicikla ili trake za hodanje, jer se na njima izvode vježbe niskog udarnog momenta.

• Ako postoji specifičan sport ili vrsta vježbe koja vas zanima, savjetujte se s ortopedom/kirurgom, fizijatrom ili fizioterapeutom.

energije, čime se sprječava onesposobljenost.

Nažalost, većina ljudi vježba premalo.

Suvremen način života, koji uglavnom pruža zabavu iz naslonjača, kao i sjedeći poslovi ili vožnja automobilima svakako nisu poticajni za fizičke aktivnosti. Za osobe s reumatskim bolestima vježbanje je doživotna obveza. Za odgovarajući uspjeh potrebni su dobri savjeti, promišljenost kod izvođenja vježbi, odgovarajući tempo vježbanja te pridržavanje odgovarajućeg stila života.

Zato je upravo cilj priručnika Vodič sigurnog vježbanja za osobe s reumatskim bolestima pružiti vam činjenice o korisnosti vježbanja, pojasniti neke od uobičajenih načina vježbanja koje provode osobe s artritisom i pomoći vam u motivaciji na vašem putu prema boljoj kondiciji i općoj dobrobiti.

Uz vježbe za kukove, u priručniku ćete naći i vježbe za šake, ručni zglob i podlaktice, vježbe za gležnjeve i stopala, ramena, vrat, leđa, koljena, kukove i još mnoštvo informacija i korisnih savjeta.

U zaključku Iako vježbanje može biti zadnja stvar na koju misle ljudi koji trpe svakodnevne bolove, za osobe s reumatskim bolestima ono je od velike važnosti. Pomaže u smanjenju bolova, održavanju stabilnosti i pokretljivosti te povećavanju razine

Priručnik možete nabaviti pri Hrvatskoj ligi protiv reumatizma, Klinika za reumatologiju, fizikalnu medicinu i rehabilitaciju KB Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb, tel. 01 / 3787 248 www.reuma.hr

listopad/studeni2007.

REUMATIZAM I VJEŽBANJE

Tema broja

Vježbe za kukove

7. Ležeći na trbuhu s ispruženim nogama, odižite naizmjenično noge od podloge, zadržite ih u tom položaju oko 5 sekundi, spustite i opustite se.

1. Stojeći i pridržavajući se za stolac ili rukohvat polako zamahujte nogom (ispruženom u koljenu!) naprijed natrag.

2. Ležeći na leđima, s ispruženim nogama, savijte nogu prema trupu, zadržite oko 5 sekundi, a zatim je vratite u početni položaj. Istu vježbu možete ponoviti drugom nogom.

3. Ležeći na leđima, s ispruženim nogama, odmaknite jednu pa drugu nogu od središnje linije, pa je vratite u početni položaj i opustite se. (Vježbu je lakše izvoditi na glatkoj podlozi!) listopad/studeni2007.

4. Ležeći na leđima, s ispruženim nogama koje su lagano razmaknute, nogu okrećite prema van pa prema unutra, zadržavajući svaki položaj 5 sekundi, pa je vratite u početni položaj i opustite se. Istu vježbu možete ponoviti drugom nogom.

8. Sjedeći na stolcu sa stopalima oslonjenima na pod, odižite nogu od podloge, zadržite taj položaj 5 sekundi, a potom se vratite u početni položaj i opustite se. Istu vježbu možete ponoviti drugom nogom.

5. Ležeći na leđima, s nogama umjereno skvrčenima u kukovima i koljenima te stopalima položenima na podlogu, dopustite koljenima da se rašire prema van koliko je moguće, a potom ih vratite u početni položaj.

6. Ležeći na leđima, s nogama umjereno skvrčenima u kukovima i koljenima te stopalima položenim na podlogu, odižite stražnjicu od podloge, uz stezanje mišića stražnjice. Tako zadržite 5 sekundi, a potom se vratite u početni položaj i opustite se.

9. Ležeći na boku s donjom nogom umjereno skvrčenom u kuku i koljenu, a gornjom u ravnini s tijelom, napnite mišiće gore položene noge te je ispruženu odignite 15-ak cm. Zadržite taj položaj 5 sekundi, vratite se u početni položaj i opustite se. Istu vježbu ponovite i na drugom boku.

Savjet - većina ovih vježbi može se prilagoditi izvođenju u vodi.

Vaše zdravlje #56 | 11

dr. sc. Ivana Nola, dr. med., spec. dermatovenerolog, Specijalistička dermatovenerološka ordinacija, Bijenička cesta 33, Zagreb, te: 01/4619 191

Dermatologija

ANTI-AGING

Izgledati dobro unatoč godinama Najbitnija promjena u koži nastala biološkim starenjem i ubrzanim djelovanjem UV zraka, je propadanje kolagenih vlakana Dva su razloga starenja kože. Prvi je prirodno starenje, neizbježan proces koji je povezan s kronološkim starenjem, odnosno unutarnjim biološkim satom. Drugi je utjecaj vanjskih čimbenika, ponajprije ultraljubičastih zraka, ali i dima cigareta i alkohola, koji ubrzavaju proces starenja i dovode do prijevremenih znakova starenja kože, koji bi se zdravim ponašanjem inače mogli odgoditi za kasniju životnu dob.

Dobro je poznato kako je ultraljubičasto zračenje primaran uzrok većine znakova prijevremenog starenja kože - bora, suhoće kože i neravnomjerne pigmentacije (fotostarenje kože, engl. photo-aging). Prodorom u kožu, UVA i UVB zrake oštećuju strukturu kolagena i elastičnih vlakana, uzrokujući gubitak gipkosti i elastičnosti kože te sposobnosti vezanja vlage, uz postupno razvijanje bora.

Zbog takvih promjena, dermis postaje sve tanji, a kapilare sve vidljivije.

Produljeno izlaganje UV zrakama (umjetnim ili prirodnim), osobito osoba svjetlije puti, dovodi do porasta oštećenja kože (fotooštećenja), koja se manifestiraju navedenim simptomima, s tim da mogu dovesti i do raka kože.

Najvažnija promjena u koži nastala biološkim starenjem, a ubrzana zbog djelovanja ultraljubičastih zraka, je propadanje kolagenih vlakana, pa su gotovo sve nekirurške face-lifting tehnike usmjerene na regeneraciju kolagenih vlakana. S ciljem popravka takvih oštećenja, razvijena je cijela industrija korektivnih medicinskih i kirurških tehnika. Za odabir pravilna anti-aging tretmana najvažniji su konzultacija s dermatologom i provođenje tretmana u dermatološkoj ordinaciji.

Međutim, važno je i nahraniti kožu iznutra, što se postiže pripravcima u obliku tableta koji sadrže jake antioksidanse, prije svega vitamine C i E, koji štite stanicu od štetnih slobodnih radikala. Takvi pripravci sadrže i cink koji podržava biosintezu kolagena i odgovoran je za vezanje i transport vitamina A. Neki pripravci sadrže i retinol, koji aktivira metabolizam i ima vrlo važnu ulogu u funkcioniranju stanica kože.

Danas je na tržištu dostupan cijeli niz krema namije­ njenih ublažavanju znakova starenja kože. Vrsta kreme određuje se prema tipu kože, dobi i problemu. Upotreba

12 | Vaše zdravlje #56

kreme ovisi i o godišnjem dobu, a kako bi učinak na koži bio bolji, katkad je dobro kombinirati određene kreme.

Uz to, za postizanje potpuna rezultata bitno je živjeti zdravo, pravilno se hraniti, uz dodatak vitaminskih pripravaka, redovito se baviti tjelesnom aktivnošću, redovito i pravilno njegovati kožu lica i tijela, te pravodobno provoditi određenih nekirurške tretmane.

Antiaging tehnike u dermatološkoj ordinaciji LPG endermoterapija je metoda koja je testirana na američkim i europskim sveučilištima i koristi se u estetskoj dermatologiji svugdje u svijetu.

LPG endermoterapija Lift 6 uređajem najučinkovitija je tehnika stimulacije kolagena i postizanja nekirurškog liftinga lica. Djelovanjem vakuuma i masažom svakog centrimetra kvadratnog lica posebnim mobilnim zaliscima omogućeno je trodimenzionalno stimuliranje kolagena, što rezultira nestankom sitnih te ublažavanjem dubokih bora lica i dekoltea. Ova tehnika koristi se u terapiji bora lica, viška kože nakon mršavljenja, savjetuje se prije terapije Botulinum toksinom ili ispunjavanja bora injekcijama, te nakon operacije vjeđa ili kirurškog liftinga za povratak teksture kože.

LPG endermoterapija uređajem Cellu M6 omogućuje antiaging tretman tijela. Učinak se postiže djelovanjem rolera i vakuuma, a koristi se u terapiji celulita, viška kože nakon mršavljena ili poroda, te za rješavanje „lokaliziranih masnih nakupina” u predjelu bokova, a najbolji je tretman za postizanje teksture kože nakon liposukcije.

U antiaging tretmane svakako se ubrajaju i kemijski pilinzi voćnim kiselinama, trikloroctenom kiselinom, a za uklanjanje vrlo tvrdokornih mrlja na koži lica koristi se piling koji sadrži kombinaciju salicilne, kojične i fitične kiseline. Kako bi rezultati bilo što bolji, svaki piling prati i određena krema.

Za uklanjanje strogo površinskih promjena na koži lica danas se koristi i mikrodermoabrazija. Ova tehnika ne pruža rezultate kod dubljih defekata na površini kože.

Kod određenih promjena na koži neizbježna je terapija tekućim dušikom, koju svakako mora provoditi dermatolog, jer nepravilno tretiranje kože tekućim dušikom rezultira trajnim posljedicama. listopad/studeni2007.

ANTI-AGING

Jedna od vrlo čestih metoda tretiranja bora lica je terapija „ispunjavanja bora injekcijama”. Zbog niza prednosti, danas je najviše u upotrebi terapija hijaluronskom kiselinom, čiji učinak traje više od godinu dana, kad zahvat treba ponoviti. Ovisno o dubini bore, koristi se hijaluronska kiselina različite gustoće.

U terapiji bora koristi se i Botulinum toksin, koji blokira prijenos neurotransmitera i onemogućuje „grčenje” mišića, što relaksira mišić i tako rješava bore, najviše oko očiju i čela. Učinak također

nije trajan, pa je obično nakon šest mjeseci potrebno ponoviti postupak.

Od ostalih tehnika valja spomenuti

fotopomlađivanje IPL (Intense Pulse Light) tehnikom, kao i tehniku rejuvenacije laserskim zrakama. IPL tehnika može se koristiti odmah u kombinaciji s Botulinum toksinom, i naziva se „otofacial”.

Mezoterapija je metoda koja se u medicini već dugo koristi u terapijske svrhe, a posljednjih nekoliko godina i u estetske svrhe, prije svega za tretiranje bora

Dermatologija

lica, alopecije i celulita. Riječ je o terapiji unošenja aktivne tvari brojnim ubodima direktno u kožu, u predio srednjeg dijela dermisa. Ova metoda dovodi do stimulacije kolagena već samim ubodom, nakon čega slijedi učinak aktivne tvari koja se unosi.

Koja vrsta tretmana nekoj osobi najbolje odgovara, može odrediti samo dermatolog na temelju pregleda, s tim da učestalost ponavljanja tretmana ovisi o problemu koji osoba želi riješiti.

Aktivna njega protiv bora za svaku dob Prije 45 godina starosti

Nakon 45 godina starosti

YSTHEAL+ Ystheal+ krema za suhu kožu, emulzija za normalnu kožu i krema za područje oko očiju sadrže dva ekskluzivna i patentom zaštićena aktivna sastojka: • Pretokoferil® - stabilan oblik vitamina E koji veže slobodne radikale u koži • Retinaldehid C.T.® - aktivan oblik vitamina A koji obnavlja stanice površinskog sloja kože.

ELUAGE Eluage krema i koncentrirani gel sadrže dva ekskluzivna i patentom zaštićena aktivna sastojka: • hijaluronska kiselina u fragmentima (H.A.F.) popunjava duboke bore i zaglađuje kožu • Retinaldehid C.T.® - aktivni oblik vitamina A koji obnavlja stanice površinskog sloja kože.

Proizvodi Ystheal+ • sprječavaju starenje kože izazvano djelovanjem UV zraka • ublažuju prve sitne bore • koži vraćaju mekoću i sjaj.

VEĆ 11 GODINA NA TRŽIŠTU Primjena - 1 x dnevno, navečer.

Eluage krema pomlađuje i restrukturira lice, učvršćuje, uklanja bore i hrani kožu.

Eluage koncentrirani gel koristi se na mjestima na kojima su duboke bore posebno izražene: vanjski kut oka, oko usana, od nosa prema vanjskom kutu usana (bore smijanja), između obrva.

INOVACIJA ANTI-AGE 2005 Primjena - 1 x dnevno, navečer.

Gel koristite nakon nanošenja kreme.

HYDRANCE OPTIMALE UV 15B 15A s termalnom vodom Avene Dnevna krema sa zaštitnim faktorom 15 protiv UVA i UVB zraka. Djeluje preventivno na pojavu bora jer štiti od negativnih učinaka sunčevih zraka. Preporučujemo je uvijek u kombinaciji s aktivnim kremama protiv bora.

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 13

dr. sc. Ivana Nola, dr. med., spec. dermatovenerolog, Specijalistička dermatovenerološka ordinacija, Bijenička cesta 33, Zagreb, tel: 01/4619 191

Dermatologija

HIPERHIDROZA

Pretjerano znojenje

i okolina primjećuje

S psihološkog aspekta, oboljeli se počinju povlačiti u sebe i izbjegavati druženje iz straha da će ih okolina odbaciti Znojenje je vrlo bitan fenomen jer regulira tjelesnu temperaturu i pomaže tijelu da se riješi toksina. Znoj se stvara u žlijezdama znojnicama, građenim od žljezdanog klupka u dubljim dijelovima kože i izvodnog kanala koji na površini kože završava sitnim otvorom (pora). Smatra se da na tijelu ima od dva do četiri milijuna znojnica, većinom smještenih na tabanima i u pazusima, a najrjeđe na koži bedara. Njihova aktivnost je pod kontrolom vegetativnoga živčanog sustava koji nije pod utjecajem naše volje.

Kad se zbog pojačana rada žlijezda znojnica tijelo prekomjerno znoji (hiperhidroza), to postaje problem jer utječe na svakodnevne aktivnosti i kvalitetu života (stalno presvlačenje, tuširanje, vlažni dlanovi...). Problem može biti toliko izražen da je manifestan i u zimskim mjesecima.

Oboljeli se počinju povlačiti u sebe i izbjegavati druženje iz straha da će ih okolina odbaciti.

Uz uobičajene probleme, zbog pojačana vlaženja kože mogu se javiti sekundarne komplikacije, kao što su sekundarne bakterijske ili gljivične upale kože. Pojačano znojenje na tabanima često je praćeno i neugodnim mirisom kao posljedicom bakterijske razgradnje znoja i površinskog sloja kože.

Uzroci - Nisu do kraja istraženi, no pretpostavlja se da je riječ o poremećaju funkcije simpatičkog i parasimpatičkog autonomonog živčanog sustava odgovornog za lučenje znoja. Velika odgovornost leži i u nasljednim čimbenicima, jer do 50 posto oboljelih navodi slične poremećaje kod članova obitelji.

Uz uobičajene probleme, zbog pojačana vlaženja kože mogu se javiti sekundarne komplikacije, kao što su sekundarne bakterijske ili gljivične upale kože, dok je pojačano znojenje na tabanima često praćeno i neugodnim mirisom 14 | Vaše zdravlje #56

Podjela - Fiziološka hiperhidroza javlja se tijekom pojačana fizičkog rada, u trudnoći, kod debljih osoba, u klimakteriju, u vrućoj klimi... Lokalizirani oblik obično se javlja kod zdravih osoba u području dlanova i tabana, najčešće ispod pazuha. Smatra se da od nje boluje oko tri posto populacije te da su podjednako zastupljena oba spola. Najčešće se javlja između 25. i 60. godine.

Generalizirana hiperhidroza povezana je s određenim bolestima u podlozi. Simptomatska hiperhidroza javlja se kao jedan od simptoma neke druge bolesti (endokrini poremećaj, bolesti središnjega živčanog sustava, maligne bolesti), a može nastati i u stanjima kao što su kardiovaskularni poremećaji, hipoglikemija ili reakcija na uzimanje nekih kemijskih supstancija (lijekovi, alkohol, nikotin, kofein). Kad hiperhidroza nije simetrična, postavlja se sumnja na oštećenje živčanog sustava. Pojačano znojenje može biti uzrokovano i emocionalnim i psihičkim stresovima, i tada govorimo o emocionalnoj hiperhidrozi. Genuina hiperhidroza obilježena je nasljednom sklonošću pojačanom radu žlijezda znojnica.

S obzirom na lokalizaciju, razlikujemo pazušnu i hiperhidrozu predjela dlanova i tabana. Pazušna hiperhidroza obično je provocirana mentalnim stresom, ali može se javljati i tijekom mirovanja. Koža pazuha postaje vlažna, znoj se cijedi, a odjeća je namočena. Zbog odlaganja soli iz znoja odjeća se oštećuje. Veličina znojne mrlje na odjeći obično je dobar pokazatelj stupnja poremećaja. U ovom stanju antiperspiranti ne pomažu. Hiperhidroza dlanova manifestira se pojavom crvenila i hladnoće dlanova zbog pojačana hlađenja nakon isparavanja znoja. Između prstiju ruku mogu se naći kapljice znoja, koje u krajnjim slučajevima mogu padati s ruku. Pisanje je otežano, a u dodiru s metalom nastupa korozija, pa oboljeli katkad moraju mijenjati posao. Hiperhidroza stopala slična je kao i na dlanovima, a potencirana je uskom obućom koja ne dopuštva isparavanje. Kao posljedica javlja se maceracija kože s pojavom bjeličastoga ili žućkastoga rožnatog sloja. Bakterije razgrađuju vlažni rožnati sloj tabana, što vodi nastanku udubljenih, manjih defekata.

listopad/studeni2007.

HIPERHIDROZA

Danas se u terapiji jačeg oblika hiperhidroze koristi Botulinum toksin tipa A, čiju je primjenu 2004. odobrila Američka agencija za lijekove i hranu (FDA) Djelovati preventivno i terapijski - Uz redovite higijenske mjere, savjetuju se odjeća i obuća od prirodnih materijala.

Lokalna terapija s ciljem upijanja vlage, ublažavanja kiselkastog mirisa i zatvaranja izvodnih kanala provodi se antiperspirantima. Deodoranti i antiperspiratni djelotvorni su ako se nanesu na depilirani pazuh i uvijek suhu i čistu kožu, prethodno njegovanu kremom.

Negativna strana ovih pripravaka je što mogu izazvati alergijske reakcije.

Kod genuine hiperhidroze stanje se nastoji ublažiti korištenjem preparata koji izazivaju mehaničku blokadu izvodnih kanala znojnica (metalne soli, aldehidi, kiseline), čija se primjena savjetuje tijekom noći, dok znojnice uglavnom miruju. Kod izrazito teškog poremećaja, kad ne pomažu farmakološki pripravci, problem se pokušava riješiti kirurškim putem, što podrazumijeva odstranjenje znojnica u pazusima, no estetski rezultati obično su upitni.

listopad/studeni2007.

Danas se u terapiji jačeg oblika hiperhidroze koristi Botulinum toksin tipa A, čiju je primjenu 2004. odobrila Američka agencija za lijekove i hranu (FDA). Sprječava otpuštanje acetilkolina, a samim time i otpuštanje znoja iz žlijezda znojnica. Jedina je djelotvorna terapija za liječenje pojačana znojenja, i idealan za primjenu u području pazuha. Injicira se u kožu na označena polja pojačana znojenja. Primjenjuje se ambulantno (što obavlja liječnik educiran za njegovu primjenu) i gotovo bezbolno, pa se oboljeli odmah vraćaju svakodnevnim aktivnostima. Podaci otprije nekoliko godina potvrđuju izuzetno dobra iskustva na više od četiri milijuna tretmana u svijetu. Znatno poboljšanje uslijedi kod 95 posto oboljelih nakon tjedan dana, a sam učinak traje do šest mjeseci. Neke osobe zbog izuzetna zadovoljstva tretmanom provode terapiju svakih šest mjeseci, dok osobe koje imaju pojačano znojenje samo ljeti, takvu terapiju provode obično u ožujku ili travnju. Moja

Dermatologija

iskustva svjedoče o velikom zadovoljstvu oboljelih nakon ove terapije.

Kontraindikacije za terapiju Botulinum toksinom tipa A su generalizirana hiperhidroza, miastenija gravis, trudnoća, dojenje i uzimanje određenih lijekova.

Nedostatak tretmana je što nije trajan, ali ipak traje do šest mjeseci, a neke osobe ovaj tretman ponavljaju samo jednom godišnje.

S obzirom na to da je primjena Botulinum toksina tipa A na dlanove znatno bolnija, dlanovi se rjeđe tretiraju, a stopala se uopće ne tretiraju. Stoga se za terapiju hiperhidroze dlanova i stopala koristi iontoforeza - vodena kupka kroz koju se pušta istosmjerna struja niske jakosti.

Nekim osobama pomogne - ne ukloni znojenje u potpunosti, ali ga može znatno smanjiti. Takav tretman mora se provoditi barem dva puta tjedno, i to doživotno.

Osobe koje pate od hiperhidroze svakako se moraju javiti na pregled dermatologu, koji će na temelju anamneze, kliničke slike i eventualno dijagnostičke obrade odrediti odgovarajuću terapiju, jer je pristup strogo individualan.

Vaše zdravlje #56 | 15

Dragica Kelam Perić, dr. med., Sanja Perko, dr. med.

Promo

AGRAM89

Tajna soli iz Mrtvog mora Podrška konvencionalnoj terapiji psorijaze mogu biti i kozmetički proizvodi s ljekovitim solima iz Mrtvog mora Psorijaza je kronična kožna bolest raznolike kliničke slike. Točan uzrok nije poznat, ali prema suvremenim spoznajama, u nastanku bolesti bitnu ulogu imaju genetski i imunološki činitelji, kao i čimbenici iz okoline (infekcije, osobito streptokokne, neki lijekovi i stres).

Tipične promjene na koži su crvenkasta i ljuskava žarišta različite veličine i oblika, u predjelu laktova, koljena i leđa, ali i drugdje na tijelu. Vrlo česte su i promjene na vlasištu, a očituju se crvenilom i ljuštenjem, bez promjena vlasi. Često su zahvaćeni i nokti, na čijoj se površini javljaju udubine, prekomjerna orožnjenja ispod ploče nokta koja odižu nokat, te žućkaste mrlje na nokatnoj ploči (uljne mrlje). U pet do 10 posto oboljelih javlja se i poseban oblik artritisa (seronegativni artritis).

Svaka terapijska mogućnost u liječenju psorijaze ima određene popratne pojave, pa se liječenje mora planirati tako da se pojedini lijekovi izmjenjuju u ciklusima, čime se smanjuje mogućnost nuspojava.

Kako bi se ublažili simptomi, podrška konvencionalnoj terapiji mogu biti i kozmetički proizvodi s ljekovitim solima iz Mrtvoga mora, koji se mogu preporučiti i oboljelima od neurodermitisa i drugih kožnih problema.

Jedinstveno djelovanje Mrtvog mora poznato je od davnina (već su Kleopatra, kraljica Sheba, kralj David i kralj Salomon ondje imali svoje ljetnikovce). Mrtvo more najniže je smješteno jezero na Zemlji, koje „hrani” rije-

16 | Vaše zdravlje #56

ka Jordan i njezini brojni mineralni izvori. Zbog visoke temperature zraka, voda brzo hlapi, pa je koncentracija mineralnih soli 10 puta veća nego u ostalim morima. U njegovu sastavu su magnezij i kalij-klorid, kalcij-bromid i relativno nizak postotak natrij-klorida, po čemu se razlikuje od ostalih mora, a joda nema, što je posebno važno za ljude preosjetljive na jod. Navedeni sastojci pozitivno utječu na sastav bakterija na koži, sprječavajući upale.

Minerali djeluju regenerativno te ublažavaju svrbež.

Kupelji s ljekovitom soli iz Mrtvoga mora omogućuju blago ljuštenje površinskoga rožnatog sloja kože, što ola­ kšava apsorpciju magnezija, koji je važan za poticanje metabolizma, ali i drugih važnih minerala i elemenata u tragovima iz Mrtvoga mora. Velik udio spojeva broma dovodi do blagotvorna opuštanja cijelog tijela.

Svakodnevnom njegom kozmetičkim preparatima sa solima iz Mrtvog mora (šampon za kosu i tijelo, emulzija za njegu tijela, tonik, kreme, maske) aktivno se potiče sustavna revitalizacija i zaštita kože. Takvi proizvodi mogu se preporučiti i za njegu dojenčadi i male djece oboljele od neurodermitisa. Oboljelima od psorijaze savjetuje se i nadopuna vitamina i minerala, osobito vitamina A, B kompleksa, C i E, kao i esencijalnih masnih kiselina (gama linolenska kiselina), čiji manjak može izazvati povećano isušivanje kože i stvaranje ljuskica.

listopad/studeni2007.

PIERRE FABRE - DUCRAY

Promo

Ispada vam kosa?

Ducray savjetuje...

Bez panike. Nije svako ispadanje kose nenormalno.

Ako niste sigurni, svakako potražite savjet liječnika

Za mnoge je ispadanje kose prava mora, ili prijeti da to postane. No, nije svako ispadanje kose nenormalno. Jer svaki dan gubimo od 80 do 100 vlasi, koje u sljedećim mjesecima zamjenjuju nove, tako da kosa zadržava volumen.

Ako se, pak, volumen smanjuje, posebno ako se pojavljuju prorijeđena mjesta, valja se posavjetovati s liječnikom radi utvrđivanja uzroka.

Glavni razlozi ispadanja kose: genetska predispozicija, promjene godišnjih doba, hormonalni čimbenici (preosjetljivost na androgene, manjak estrogena), psihološki čimbenici, stres, emocionalni šokovi (rastava, smrtni slučaj), neke akutne bolesti, kirurške intervencije, porod, anemija, neishranjenost, bolesti endokrinih žlijezda (primjerice, štitnjače), kožne bolesti lokalizirane na koži vlasišta, trauma i agresija na kosu, neuravnotežena prehrana CHRONOSTIM losion protiv ispadanja kose Preporučujemo ga kod ispadanja kose u muškaraca, te kod težeg i dugotrajnijega gubitka kose u žena, osobito nakon menopauze. U jednom pakiranju nalaze se dvije bočice, tj. jutarnja i večernja formula koje treba koristiti svaki dan. Svaka formula donosi potrebne sastojke u najpogodnijem dobu dana. Jutarnja formula sprječava ispadanje kose jer sadrži sastojke biljke Sabal serrulata, koji smanjuju negativan utjecaj hormona testosterone na listopad/studeni2007.

korijen kose. Večernja formula potiče rast kose, a sadrži ekstrakt biljke veprina (Ruscus aculeatus) bogat neoruscinom, koji stimulira cirkulaciju u vlasištu. Chronostim losion potrebno je koristiti svaki dan, najmanje tri mjeseca.

ANASTIM losion protiv ispadanja kose Preporučujemo ga kod lakših oblika ispadanja kose ili devitalizirane kose. Posebno se preporučuje ženama u svim stanjima pojačana ispadanja kose, osobito nakon poroda ili prestanka dojenja. Anastim losion jača i hrani korijen kose i aktivira stanice korijena dlake te pojačava mikrocirkulaciju vlasišta, što stimulira korijen dlake na rast. Anastim losion dovoljno je koristiti dva puta tjedno po pola ampule, tijekom najmanje tri mjeseca.

ANAPHASE šampon protiv ispadanja kose Predstavlja dodatak tretmanima protiv ispadanja kose jer priprema vlasište za njihovo djelovanje, zahvaljujući originalnoj formuli koja stimulira mikrocirkulaciju u koži vlasišta te pridonosi očuvanju bujnosti kose. Tekstura poput kreme omogućuje masažu kože vlasišta. Izvrsno se podnosi, pa se može koristiti svakodnevno.

Svi proizvodi linije Ducray namijenjeni tretmanu protiv ispadanja kose mogu se kupiti isključivo u ljekarnama i biljnim ljekarnama.

Vaše zdravlje #56 | 17

Manuela Šapro, dipl. ing., Kozmetički studio Manuela Šapro, Medvedgradska 11, Zagreb, tel. 01/4667 062

Dermatologija

DIJAMANTNA MIKRODERMOABRAZIJA

Dijamantima do ljepše kože Sloj kože otklanja se vakuumom, koji istodobno stimulira fibroblaste na proizvodnju elastina i kolagena

Tijekom godina izgled naše kože se mijenja, s tim da stanje kože često ne odgovara stvarnoj dobi i nije primjereno određenim godinama. Uzroci različitih poremećaja u neposrednoj su vezi s neodgovarajućim životnim navikama, kao što su pretjerano izlaganje kože suncu (i solariju), prehrana siromašna vitaminima i mineralima, a bogata ugljikohidratima i zasićenim mastima, unos velikih količina kofeina i nikotina, nedovoljan unos tekućine (voda, čaj, prirodni sok). Izloženost organizma različitim bolestima i lijekovima, pa i različite dermatoze, dovode do preranog starenja kože jer je u tim slučajevima koža jako dehidrirana i iritabilna, što se manifestira stalnim ljuštenjem površinskog sloja i ubrzanim starenjem kože.

Svakodnevni stres može jako pridonijeti preranom nastanku bora uzrokovanih naglim gubitkom tonusa kože, što za posljedicu ima vidnu oronulost kože s nezdravom žućkasto-sivom bojom tena. Pod utjecajem stresa oslobođeni hormoni (kateholamini - adrenalin, noradrenalin i dopamin) izazivaju nepoželjne pojave u imunološkom sustavu kože. Naime, Langerhansove stanice u epidermisu neposredno reagiraju na hormone stresa katekolamine i nose antigene, bitne za imunološki sustav kože, čime se uspostavlja veza sa živčanim sustavom. Ta činjenica objašnjava vezu između imunološkog i živčanog sustava te utjecaj hormona stresa na imunološka svojstva kože.

U obrnutom slučaju, imunološke reakcije kože mogu biti odgovorne za oslobađanje hormona stresa.

18 | Vaše zdravlje #56

Stara - nova metoda Pozitivan utjecaj ovoga fiziološkog mehanizma, koji ciljanim nadražajima pobuđuje imunološki sustav kože u profesionalnoj, modernoj kozmetologiji, izvanredno je dobro iskorišten i poznat pod nazivom mikrodermoabrazija. Riječ je o procesu nježnog uklanjanja zadebljalog i odumrlog sloja epidermisa (stratum corneum), s ciljem uklanjanje „stare” kože i različitih nepravilnosti na koži, a bez popratnih pojava. Tom metodom vrlo se uspješno uklanjaju sitne i duboke bore, keratoze i gruba koža, komedoni, strije, hiperpigmentacije (od akni ili sunca) te manji ožiljci.

Nakon uklanjanja odumrlih stanica ubrzano se stvaraju nove kroz koje koža znatno brže i u puno većoj mjeri apsorbira supstancije koje se koriste tijekom tretmana.

Istodobno, Langerhansove stanice zbog ciljanog nadražaja počinju emitirati antigene, jačajući tako imunitet kože. Taj proces naziva se remodulacijom kože.

Nova metoda mikrodermoabrazije je dijamantna mikrodermoabrazija, koja za razliku od prethodne generacije aparata baziranih na kristalima (najčešće aluminij-oksida) koristi prave čestice dijamanta postavljene pod različitim kutovima i gradirane prema veličini dijamantnih čestica. Ovisno o problemu koji želimo tretirati, ali i cilju koji želimo postići (uklanjanje bora, hiperpigmentacija ožiljka ili pomlađivanja kože) i stanju same kože, biraju se listopad/studeni2007.

DIJAMANTNA MIKRODERMOABRAZIJA

različiti dijamantni nastavci najprikladniji za određeni problem. Tijekom tretmana „stari” sloj kože otklanja se vakuumom, koji istodobno stimulira fibroblaste na proizvodnju elastina i kolagena.

Nakon što se napravi mikrodermoabrazija, u kožu se ciljano unose supstancije koje su u deficitu (npr. ampule kolagena, liposoma, hijaluronske kiseline, različitih vitamina i minerala, itd...), a sve u cilju rješavanja određenoga kožnog problema.

Prednost dijamantne mikrodermoabrazije nad prethodnim generacijama aparata je ta što ni klijent niti terapeut nisu izloženi prašini kristala, čime se izbjegava iritacija dišnog sustava i kože, kao i mogućnost razvoja bilo kakve upale.

Kontraindikacije za primjenu mikrodermoabrazije: • akutna upalna stanja kože • Herpes zoster • terapija roakutanom • gljivična i virusna oboljenja kože • sumnjive promjene na koži • ljetno vrijeme kad je koža izložena suncu.

Mogućnosti u praksi Uklanjanje bora i postizanje mlade­ načkog izgleda kože - Ovaj tretman često nazivaju i nekirurškim liftingom lica (lifting bez noža). Da bi uklonili sitne i znatno umanjili duboke bore, tretman mikrodermoabrazije obvezno se kombinira s radijalnom endodermnom terapijom, koja se temelji na učincima

listopad/studeni2007.

intermitentnog vakuuma. Tom metodom dubinske masaže kožnog i potkožnog tkiva znatno se pojačava mikrocirkulacija i propusnost kapilara, što omogućuje znatno bolju oksigenaciju kože i bolji metabolizam kože. Znatno se poboljšava i hidratacija izvanstaničnog prostora, čime se ubrzava i osigurava pravilan rad fibroblasta, odnosno jača obnova kolagenih i elastičnih vlakana, poboljšava tonus kože i jača muskulatura. Aparati novije generacije istodobno koriste i dijamantnu mikrodermoabraziju i radijalnu endodermnu terapiju, tako da se kombinacijom tih dvaju tretmana postižu izvanredni rezultati.

Nakon što smo dermoabrazijom obradili ciljanu površinu kože, tretman uvijek završavamo dopunskom dohranom supstancijama koje nedostaju. Pomoću iontoforeze (električne osmoze) ili galvano-terapije „upucavaju” se ampule čistog kolagena i liposoma, a ovisno o potrebi i stanju kože, i ampule vitamina (A, C, E...) ili koenzima Q10 koje ovim putem prodiru do samog matriksa kože.

Tako obrađena koža izgleda mnogo mlađe, bore su znatno smanjene, one manje potpuno nestaju, a ten ima zdrav i svjež izgled.

Ublažavanje ožiljaka, smanjivanj­e pora, pročišćavanje tena - Dija­ mantnom mikrodermoabrazijom mogu se znatno umanjiti duboki ožiljci i dubina samih pora te omogućiti ubrzano stvaranje novih stanica i regeneracija oštećenog tkiva. Odstranjenjem orožnjeloga površinskog sloja, koža se pročišćava jer se pore dubinski čiste od nakupljenog

Dermatologija

sebuma i nečistoća (miteseri, komedoni), a zbog bolje prokrvljenosti uspostavlja se optimalan dotok hrane i kisika te odvod limfe, što umanjuje mogućnost stvaranja novih akni. Kao i u prethodnom slučaju, i ovdje se izvanrednom pokazala kombinacija dijamantne mikrodermoabrazije s radijalnom endodermnom terapijom. Naravno, da bi i ovaj tretman bio cjelovit, nadopunjuje se specijalnim ampulama za regeneraciju kože.

Uklanjanje hiperpigmentacija - Ovom metodom mogu se ukloniti sunčane pjege, staračke pjege, hiperpigmentacije kao posljedica akni i sve ostale hiperpigmentacije uzrokovane nekim drugim zdravstvenim poremećajem. I hormonski uvjetovane hiperpigmentacije mogu se tretirati i uspješno riješiti, ali uz obveznu liječničku terapiju kako bi se uklonio uzrok nastanka samog problema.

Područja hiperpigmentacije tretiraju se dijamantnom mikrodermoabrazijom, tako da se jačina dijamantnog nastavka postupno pojačava. Za vrijeme tretmana obvezno je korištenje kreme s visokim zaštitinim (SPF) faktorom i kreme za izbjeljivanje za kućnu njegu.

Preporučuje se kombinacija tretmana s IPL-om, najnovijim aparatom koji koristi pulsnu svjetlost, jer se u toj kombinaciji rezultati doista odlični.

Dijamantna mikrodermoabrazija učinkovit je kozmetički tretman, kojim se u vrlo kratkom vremenu mogu postići izvanredni rezultati.

Vaše zdravlje #56 | 19

Promo

KRKA

Stvarna priroda kože

iskazuje se njezinom osjetljivošću

Jedan od vidljivijih znakova nadraženosti kože je crvenilo, koje može biti uzrokovano proširenjem krvnih kapilara Koža je ogledalo ženine duše i mijenja se pod utjecajima okoliša. Svaki novi dan ženu suočava s novim izazovima.

Zato moderna žena slijedi trendove i nova otkrića u dermokozmetici.

Osjetljiva i reaktivna koža brzo odgovara već i na posve neznatne podražaje, poput topline, hladnoće, atmosferskog onečišćenja i stresa. Jedan od vidljivijih znakova nadraženosti kože je crvenilo, što može biti uzrokovano proširenjem krvnih kapilara, koje s vremenom postaju sve vidljivije, a crvenilo sve prisutnije. Razvoj crvenila svojstven je upravo za nježnu, tanku i reaktivnu kožu.

Uz crvenilo, koža reagira osjećajem svrbeža, zategnutosti i bockanja.

Kad se crvenilo pojavi na našem licu, znanost nam pomaže da ga ublažimo. U Krkinim laboratorijima razvijeni su proizvodi za sveobuhvatnu i učinkovitu njegu osje­ tljive i nadražene kože - VITASKIN Pharma Reactive Skin, koji koži donose neposredno i dugotrajno olakšanje, ujedno obnavljajući njezin svjež i mladenački izgled. Dermokozmetika Vitaskin Pharma Reactive Skin ima dvostruko djelovanje: sprječava otpuštanje stani­ čnih posrednika koji uzrokuju upalu i pojačava zaštitnu barijeru kože.

Redovita dnevna njega briše tragove crvenila VITASKIN Pharma Reactive Skin Zaštitna dnevna krema protiv crvenila s inovativnim sastojkom dihidroavenantramidom D pomaže u smanjivanju crvenila, kao i osjećaja svrbeža i bockanja, jer učinkovito umiruje kožu. Štiti kožu i od neželjenih vanjskih činitelja i vraća joj svježinu.

VITASKIN Pharma Reactive Skin Umirujuća noćna krema umiruje kožu tijekom noći i priprema je za novi dan. Potiče regeneracijske procese i pomaže smanjenju crvenila. Sadržava ekstrakt biljke Epilobium angustifolium, koji dodatno pojačava umirujući učinak inovativnog sastojka dihidroavenantramida D. 20 | Vaše zdravlje #56

Interaktivni učinak dnevne i noćne kreme donosi neposredno i dugotrajno olakšanje nadraženoj koži i vraća joj svjež i mladenački izgled. Dokazano je da već nakon jednomjesečne primjene smanjuje nadraženost kože za 49 posto (izvor: Centar za klinička ispitivanja u Francuskoj).

Intenzivnom njegom protiv kapilara VITASKIN Pharma Reactive Skin Intenzivni serum protiv vidljivih kapilara, s jedinstvenom kombinacijom biljnih sastojaka, posjeduje dvostruko djelovanje: pomaže u sprječavanju razvoja upale i štiti kapilare djelujući na njihovo sužavanje. Rezultati kliničkog ispitivanja pokazuju da se sužavanje kapilara može primijetiti već nakon jednomjesečne primjene, a nakon dvomjesečne primjene mikrocirkulacija se u vidljivim kapilarama kod 80 posto žena smanjuje u prosjeku za 51 posto. Takvi učinci mogu pridonijeti djelovanju protiv crvenila i vidljivih kapilara (izvor: Centar za klinička ispitivanja u Francuskoj).

Intenzivni serum donosi neposredno olakšanje, umiruje kožu i pomaže u smanjenju crvenila.

Očišćena koža slobodnije diše VITASKIN Pharma Reactive Skin Blaga emulzija za čišćenje, obogaćena vitaminima i biljnim ekstraktima, odstranjuje nečistoće i ostatke dekorativne kozmetike s kože, pri čemu ne oštećuje njezin zaštitni hidrolipidni sloj. Očišćena koža sačuvala je vlažnost i ugodna je na dodir. Kao dodatak cjelodnevnoj njezi lica, preporučujemo upotrebu VITASKIN Pharma Reactive Skin Blagog umirujućeg losiona, koji dodatno vlaži kožu i dugo čuva njezinu svježinu.

Svi proizvodi Vitaskin Pharma Reactive Skin testirani su na osjetljivijoj koži pod nadzorom dermatologa. Dostupni su samo u ljekarnama.

listopad/studeni2007.

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 21

22 | Vaše zdravlje #56

listopad/studeni2007.

MERZ

Promo

Inovacija iz Merza Marijana Ćudina, mr. pharm., Oktal Pharma

Onečišćenje okoliša, UV zračenje ili ekstremne temperaturne razlike utječu na našu kožu. Ona djeluje izmoreno, suha je i gubi svježinu. Zbog toga se za svjež izgled preporučuje redovita uporaba sredstava za njegu i vlažnost kože. Maske za lice mogu djelovati čudotvorno. Merz Spezial razvio je novu formu Beauty Foam maske za uljepšavanje, koja hidratizira i njeguje.

Merz Spezial maska u pjeni na bazi aloe vere i vitamina E namijenjena je svim tipovima kože. Osigurava njezino brzinsko osvježenje i dobar izgled. Aloe vera izvanredno vlaži kožu jer prodire sve do dermalnog sloja, a zbog njezinih ljekovitih svojstava nazivaju je i „kraljicom ljekovitih biljaka”. Vitamin E, poznati antioksidans, štiti stanice od nepovoljnih utjecaja iz okoline i znakova prijevremena starenja.

Merz Spezial maska u pjeni na bazi maslinova i bademova ulja osigurava intenzivnu njegu suhe kože, poboljšavajući njezinu podatnost i elastičnost. Prirodne hranjive tvari iz maslinova i bademova ulja, kao što su masne kiseline i antioksidansi, intenzivno njeguju i regeneriraju kožu i daju joj blistav sjaj.

Merz Spezial maske nanose se na kožu u obliku svilenkaste pjene, imaju trenutačno djelovanje i ne moraju se ispirati.

Koža postaje iznimno hidratizirana, svježa i meka. Maske se mogu koristiti i kao krema za svakodnevnu njegu kože vrata i poprsja.

Osim lokalnih proizvoda za njegu kože, Merz Spezial u svojoj ponudi ima i oralne oblike gotovih proizvoda, Merz Spezial dražeje, koje posjeduju aktivnu formulu s dragocjenim vitaminima B kompleksa, u kombinaciji s beta-karotenom te vitaminom C i E koji su posebno važni u prehrani kože. Ovi sastojci pospješuju izmjenu tvari (metabolizam) i obnovu stanica, što rezultira glatkom i baršunasto nježnom kožom, svježeg izgleda. Merz Spezial dražeje koriste se samostalno kao nadopuna svakodnevnoj prehrani, a svakako i u kombinaciji s već spomenutim Merz maskama u pjeni.

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 23

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Dom zdravlja željezničara, Zagreb

Ginekologija i porodništvo

TRUDNOĆA

Abnormalni produkti začeća Prije usađivanja i u ranoj fazi usađivanja zametka odumire ili se nepravilno razvija oko 50 do 60 posto trudnoća Izostanak menstruacije, napete dojke, osjećaj pritiska u maloj zdjelici, lagane mučnine i potajna želja za trudnoćom, potvrđena crvenom crticom ili plusićem na urinskom testu s prvom jutarnjom mokraćom, dovode do presretnog zaključka - dobit ću bebu! Nažalost, to nije uvijek tako.

Posjet ginekologu i ultrazvučni pregled nužni su za potvrđivanje sretne vijesti. Ultrazvuk je jedini pouzdan pokazatelj trudnoće unutar maternice i njezine kvalitete. Već tjedan dana nakon izostanka menstruacije (u ciklusu koji traje 28 dana) ultrazvučno se vidi mjehurić (gestacijska vrećica) u kojem se još ne vide plod i žumanjčana vrećica.

To je normalan nalaz za pet tjedana trudnoće.

Između petog i šestog tjedna trudnoće u gestacijskoj vrećici prikazuje se žumanjčana vrećica koja je izvor hrane za plod do 12. tjedna trudnoće. U sedmom tjednu trudnoće uz žumanjčanu vrećicu vidi se zametak, čija dužina tada iznosi 2 do 4 mm i jasno su vidljivi otkucaji srca.

Među ginekolozima u svijetu dogovoreno je da trudnoća traje 40 tjedana, počevši od prvog dana zadnje menstruacije. Začeće se, u pravilnom ciklusu od 28 dana, događa u

pravilu dva tjedna kasnije, ali žene većinom nisu sigurne kad je do njega došlo, pa je puno jednostavnije određivanje po prvom danu zadnje menstruacije.

Narušen normalan slijed događaja Ako se na ultrazvučnom pregledu ne nađe pravilan slijed događanja, tada govorimo o abnormalnim produktima začeća. Na svakih 100 oplođenih jajnih stanica čovjeka, rađa se 10 do 20 djece sposobne za život izvan maternice. Najviše neuspjelih trudnoća zbiva se u razdoblju prije usađivanja zametka i ranoj fazi njegova usađivanja u sluznicu maternice. Smatra se da u tom razdoblju odumire ili se nepravilno razvija oko 50 do 60 posto trudnoća. Pretkliničke trudnoće su one koje nismo mogli otkriti kliničkom pretragom - dokaz njihova postojanja je određivanje beta HCG-a, hormona koji se stvara kad dođe do trudnoće. U tom slučaju ženi „zakasni” menstruacija, a da nije ni svjesna da je bila trudna. Ta činjenica samo govori u prilog izrazito niskoj mogućnosti zadržavanja oplođenog jajašca u maternici.

Kromosomske anomalije u podlozi Oko 70 posto ranih spontanih pobačaja posljedica je kromosomskih anomalija ploda koje se mogu dijagnosticirati analizom kromosoma pobačenog ili mrtvog ploda. Kod gubitka samo jedne trudnoće kromosomopatija je redovito slučajan događaj. Pojave li se, pak, uzastopno abnormalne trudnoće, govorimo o tzv. habitualnim pobačajima, kad treba učiniti obradu prije novog začeća ili u prvom tromjesečju trudnoće. Obrada uključuje razgovor s pacijenticom, detaljan klinički i ginekološki pregled (isključivanje anomalija vrata ili šupljine maternice, ispitivanje prohodnosti jajovoda), određivanje kariograma obaju supružnika i genetsko savjetovanje, uzimanje brisa vrata maternice, ispitivanje prisutnosti antifosfolipidnih protutijela i stanja koagulacije te test opterećenja glukozom. Vjerojatnost za sljedeću normalnu trudnoću nakon habitualnih pobačaja je, ako su učinjeni nalazi uredni i žena mlađa od 30 godina, dvostruko povoljnija od one koju imaju žene starije dobi.

24 | Vaše zdravlje #56

listopad/studeni2007.

TRUDNOĆA

Kromosomske anomalije ploda najčešće se očituju nepravilnom diobom stanica u oplođenom jajašcu. Ako se trofoblast (dio oplođenog jajašca koji je važan za nastanak plodovih ovoja i posteljice) normalno razvija, a nema tzv. embrioblasta (dijela od kojeg nastaje zametak), prije ili kasnije dolazi do spontanog izbacivanja takve trudnoće. Takav abnormalni produkt začeća nazivamo blighted ovum (slijepo jajašce, vještičje jaje). U tom slučaju ultrazvučno se nalazi samo gestacijska vrećica, bez embrija (anembrionalna trudnoća, trudnoća bez ploda). Hormon beta HCG može pokazivati normalne ili nešto snižene vrijednosti (jer postoji trofoblast koji ga proizvodi).

Ako trofoblast nema urednu morfologiju, razvijaju se patološki procesi u posteljici, pa je ona znatno veća nego što se očekuje po trajanju trudnoće. Tada govorimo o moli hidatidozi. U bolesti trofoblasta, odnosno posteljice spadaju još i invazivna mola i koriokarcinom (zloćudni tumor). Ovu patologiju dijagnosticiramo ultrazvučno (na ultrazvuku se vidi tipična slika snježne oluje) i biokemijski (u krvi su prisutne visoke vrijednosti beta HCG-a).

Mola hidatidoza rijetko se javlja (1 na 500 do 1000 trudnoća), a može biti kompletna (kad nema dijelove zametka, a svi dijelovi posteljice su abnormalni) i djelo-

listopad/studeni2007.

mična (sadrži dijelove fetusa i neke normalne dijelove posteljice). Kompletna mola puno je češća i obično je udružena s trudnoćom bez ploda (blighted ovum) ili vrlo rano nastupi smrt zametka. Može nastati u bilo kojoj životnoj dobi, a češća je kod mlađih od 14 i starijih od 40 godina. Liječenje se provodi odstranjenjem molarnog tkiva iz maternice ili čak njezinim kompletnim odstranjenjem, posebno kod žena starijih od 40 godina. Kod žena visokorizičnih za invazivnu molu i karcinom provodi se kemoterapija.

Postupak praćenja žene nakon operacije sastoji se od ginekološkog pregleda, određivanja beta HCG-a iz krvi i rengena pluća. Sljedeću trudnoću treba odgoditi najmanje na godinu dana od zahvata, uz primjenu kontracepcije.

Ako se zametak u početku normalno formira, ali se potom prestaje registrirati kucanje srca embrija, govorimo o tzv. retiniranom ili zadržanom spontanom pobačaju (missed abortion). Do njega može doći zbog oštećenja ploda gore navedenim čimbenicima, alkoholom, duhanom, kavom ili nekim lijekovima.

Do razvoja abnormalnih produkata začeća mogu dovesti i nepravilno liječena ili nedovoljno kontrolirana šećerna bolest i bolesti štitnjače.

Ginekologija i porodništvo

Isplakati se i krenuti dalje Nakon dovršenja ovakve trudnoće ženi je svakako potreban oporavak, više psihički nego fizički. Činjenica da je radost zbog trudnoće narušena njezinom abnormalnošću i potrebom za naglim završetkom u prvom trimestru, nameće ženi brojna pitanja i osjećaj krivnje. Ne treba trošiti vrijeme na pitanje zašto! Valja ustrajati u svojim osjećajima, uzeti onoliko vremena koliko je potrebno da se gubitak prežali, a onda se ponovno pokrenuti.

Situacije poput trudnoće bez ploda i trudnoće s odumrlim plodom obično su slučajan događaj koji se u pravilu ne mora ponoviti i koji nije prognostički parametar za sljedeće trudnoće.

Preporučuje se učiniti šestomjesečnu stanku prije sljedeće trudnoće kako bi se žena potpuno oporavila, prije svega psihički, a onda i fizički. Potrebno je osloboditi se negativnih emocija i sumnji koje su snažno povezane s hormonima važnima u trudnoći. Dokazano je da je neravnoteža hormona zbog stresne situacije znatno češća kod žena sa spontanim pobačajima. Otvoreni razgovori s najbližima i stručnim osobama pomažu u psihičkoj rekonvalescenciji i prekidu začaranog kruga, te postizanju željenog cilja - normalne trudnoće i zdravog djeteta.

Vaše zdravlje #56 | 25

Goran Vujić, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Klinika za ženske bolesti i porode KBC-a Zagreb, Petrova 13

Ginekologija i porodništvo

TRUDNOĆA

Multivitamini i folna kiselina

u trudnoći

Multivitamini s folnom kiselinom (0.4 mg dnevno) prije i tijekom trudnoće smanjuju pojavnost prirođenih anomalija Folna kiselina pripada skupini vitamina topivih u vodi.

Poput ostalih vitamina, esencijalna je za razvoj i rast čovjekova organizma, koji je ovisan o unosu folata izvana.

S obzirom na to da ima osnovnu ulogu u sintezi nukleinskih (DNK) i nekih drugih aminokiselina, dovoljna količina folata kritična je za pravilnu staničnu diobu. Osnovna potreba za folatima u trudnoći je povišena. Nedostatak folne kiseline može nastati zbog nedovoljna unosa ili poremećaja metabolizma.

Nedovoljan unos folne kiseline može uzrokovati megaloblastičnu anemiju, a uz genetske čimbenike i čimbenike okoliša povezan je i s razvojem defekata neuralne cijevi embrija/fetusa, koji se nalaze na drugome mjestu po učestalosti kongenitalnih anomalija. Defekte neuralne cijevi opisujemo kao otvorene ili zatvorene, s tim da otvoreni obično zahvaćaju kralježnicu i lubanjsku šupljinu, a zatvoreni su češće lokalizirani samo na kralježnici. Rezultiraju nezatvaranjem neuralne cijevi između trećeg i četvrtog tjedna nakon začeća (petog do šestog tjedna trudnoće). Posljedice takvih malformacija mogu biti blaže ili izrazito teške, kao što su mrtvorođenost, neonatalna smrt ili teški invaliditet.

Kod nekih stanja pojava defekata neuralne cijevi nije ovisna o nadomjestku folata, a to su loše kontrolirana glikemija u prvom trimestru kod žena oboljelih od šećerne bolesti, hipertermija (povišena tjelesna temepratura) i defekti neuralne cijevi povezani s genetskim sindromima.

Znanstvene studije potvrđuju Znanstvene analize i studije potvrdile su smanjenje učestalosti defekata neuralne cijevi nakon nadomjesnog liječenja folnom kiselinom u obliku multivitaminskih proizvoda. Studije pokazuju kako je unos 0.4 mg folne kiseline dnevno mjesec dana prije trudnoće i prvi trimestar trudnoće dovoljan za sniženje rizika nastanka defekata neuralne cijevi.

Uzimajući u obzir rezultate studija i visok broj neplaniranih trudnoća, preporuka Američke pedijatrijske akademije i glavnog ureda za javno zdravstvo SAD-a je da spolno aktivne žene reprodukcijske dobi uzimaju 0.4 mg folne kiseline dnevno. Tom dozom ne maskira se deficit vitamina B12 (rijetkog stanja kod žena reprodukcijske dobi) kao jedinoga dokazanog rizika uzimanja folne kiseline.

Iako je 1998. godine FDA (Foods and Drugs Administration) odlučila dodati folnu kiselinu u žitarice u dozi od 140 µg na 100 grama žitarica, to se pokazalo neučinkovitim u izbjegavanju defekata neuralne cijevi.

Za visokorizičnu skupinu žena, a to su žene koje su već rodile dijete s defektom neuralne cijevi ili uzimaju antikonvulzivnu terapiju, preporučuje se dnevna doza folata od 4 mg mjesec dana prije začeća i tijekom prvog trimestra trudnoće. Ovoj skupini preporučuje se uzimati jednu tabletu multivitamina dnevno uz l mg folne kiseline tri puta dnevno.

Folna kiselina i multivitamini Većina žena (95 posto) koje rode djecu s defektom neuralne cijevi nije u visokorizičnoj skupini (to su žene koje su već rodile dijete s defektom neuralne cijevili ili uzimaju antikonvulzivnu terapiju). Zbog toga je nadomjesno uzimanje folne kiseline (mjesec dana prije trudnoće i prvi trimestar trudnoće), radi primarne prevencije kod žena s niskim rizikom nužno za smanjenje pojave defekta neuralne cijevi u prvoj trudnoći.

26 | Vaše zdravlje #56

Folna kiselina u kombinaciji s multivitaminima preventivno djeluje u nastanku i drugih prirođenih anomalija, od kojih su najčešće srčano-žilne, mokraćne, probavne i prirođene anomalije udova. Učestalost svih je oko četiri milijuna godišnje, a povezane su s teškim socio-ekonomskim i etičko-moralnim posljedicama. Poboljšana skrb tijekom trudnoće uključuje ultrazvučnu dijagnostiku i probir serumskim biljezima (AFP, hCG, sE3). Samim

listopad/studeni2007.

TRUDNOĆA

time roditelji su katkad suočeni s teškom odlukom o prekidu trudnoće kao sekundarnoj prevenciji, što primarnoj prevenciji daje još više na značaju.

Primjena folata samih ili u multivitaminskim pripravcima prije i tijekom prvih tjedana trudnoće pokazala se učinkovitom u primarnoj prevenciji defekata neuralne cijevi, a randomizirane studije potvrdile su smanjenje pojavnosti i drugih prirođenih anomalija.

Meta-analiza studija od siječnja 1966. do srpnja 2005. ukazala je na kontinuirano zaštitno djelovanje multivitamina

na pojavnost defekata neuralne cijevi, kardiovaskularnih anomalija i anomalija udova.

Usporedbom rezultata Mađarske randomizirane studije i HCCSCA (Hungarian Case-Control Surveillance of Congenital Abnormalities) multivitamini s 0.4 mg folne kiseline učinkovitiji su u smanjenju defekata neuralne cijevi (83 do 91 posto) od visokih doza (5 mg) folne kiseline (71 posto) i preveniraju određeni broj kongenitalnih kardiovaskularnih anomalija.

Sami multivitamini smanjuju pojavnost opstruktivnih anomalija mokraćnog

Ginekologija i porodništvo

sustava, anomalija udova i prirođene stenoze pilorusa (prijelaz želuca prema tankom crijevu, tj. dvanaesniku). Folati utječu na smanjenje pojavnosti suženja u rektalno-analnom području, a u visokim dozama i na smanjenje učestalosti orofacijalnih rascjepa (usne i lice).

Zaključak ovih studija je da primjena multivitamina s folnom kiselinom u dozi od 0.4 mg dnevno prije začeća i tijekom prvog trimestra trudnoće smanjuje sveukupnu pojavnost prirođenih anomalija.

Počnite razmišljati o vitaminima i mineralima i prije trudnoće!

Drage buduće majke, trudnoću ćete doživjeti kao prekrasno razdoblje.

To je vrijeme velikih promjena, posebno za vaše tijelo koje sada udomljuje još jedno biće i mora mu osigurati sve što je potrebno za njegov brzi rast i razvoj. Zato svakako trebate razmišljati o potrebi dodatnog unosa hranjivih tvari, uključujući vitamine, minerale i elemente u tragovima.

Dnevna potreba za nekim vitaminima i mineralima povećava se i nekoliko puta, a potreba za dodatnim unosom energije (kalorijski) je samo oko 200 kcal (vrijednost dva jogurta).

Osnovno načelo prehrane tijekom trudnoće je da bude pravilna i uravnotežena .

Međutim, čak i kad je prehrana uravnotežena, zbog utjecaja nekih čimbenika (pušenje, konzumacije alkoholnih pića, uzimanje lijekova ili kontracepcijskih sredstava nekoliko godina prije začeća) potreba za mikronutrijentima dodatno se povećava.

Činjenica je da se mlade žene često slabo hrane i ne unose dovoljno hranjivih tvari u organizam. Razlog tome može biti nezdrav način života (prehrana u kantini, restoranima brze hrane itd.), česte dijete ili vegetarijanski način prehrane i sl. Kontracepcijska sredstva posebno utječu na unos nekih važnih vitamina, kao što je folna kiselina.

Primjeren unos folne kiseline, joda, željeza i cinka posebno je važan za trudnice, dojilje, ali i žene koje planiraju trudnoću!

Samo jedna tableta Centrum® Materna dnevno značajan je doprinos udovoljavanju potrebe za vitaminima, mineralima i elementima u tragovima kod trudnica, dojilja i žena koje planiraju trudnoću.

Dodatak prehrani u obliku multivitamina (Centrum® Materna) jednostavan je, siguran i jeftin način sprječavanja manjka osnovnih mikronutrijenata prije, tijekom i nakon trudnoće (razdoblja dojenja).

(Izvor: Czeizel AE „The primary prevention of birth defects: Multivitamins or folic acid?” Int J Med Sci 2004 1(1):50-61)

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 27

mr. sc. Manja Prašek, dr. med., spec. inernist - dijabetolog, Sveučilišna Klinika za dijabetes, endokrinologiju i bolesti metabolizma Vuk Vrhovac, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Dugi dol 4a, Zagreb

Interna medicina

DIJABETES

„Gušterača” veličine mobitela Medicina odavno teži pronalasku sustava kontinuirana davanja inzulina koji će u potpunosti imitirati rad gušterače Hrana u našem tijelu služi kao izvor energije. Jedan se dio koristi odmah u obliku glukoze (krvni šećer), a drugi pohranjuje kao rezerva (u jetru ili mišiće) i odatle šalje u krv prema potrebi organizma. Inzulin kao vratar unosi glukozu u stanice, gdje se ona iskorištava kao energija.

Inzulin gušterača kontinuirano izlučuje u krv - bazalni ritam. Ujutro je količina veća nego tijekom dana, a raste nakon obroka kad glukoza naglo iz probavnih organa ulazi u krv - inzulin za obroke (slika 1/a).

Kod osoba čija gušterača više ne proizvodi inzulin (šećerna bolest tip I; najčešće djeca i mlađe osobe) ili on nije dovoljno aktivan (inzulinska rezistencija u tipu II šećerne bolesti, uglavnom u starijih) inzulin se mora nadoknaditi. Zasad je najjednostavniji način njegova ulaska u krv pomoću potkožnih inzulinskih injekcija, bilo inzulinskih šprica s iglama ili pen štrcaljki. Različitim inzulinskim pripravcima nastoji se oponašati rad gušterače - inzulin brzog djelovanja daje se neposredno prije obroka (tri i više puta na dan), a inzulin produljenog djelovanja oponaša bazalni ritam gušterače i primjenjuje se jednom do dva puta na dan (slika 1/b).

Ipak, primjena inzulinskih injekcija pet i više puta na dan, uz učestalu samokontrolu i pažljivu prehranu, katkad ne

a) normalne potrebe za inzulinom koje osigurava guπteraËa

daje željeni rezultat. Glukoza u krvi često je iz neobjašnjivih razloga povišena ili snižena, ili bolesnik svjesno učini pogrešku koju je poslije teško ispraviti. Jednokratna primjena inzulina pomoću inzulinske injekcije i njegov nagli ulazak u krv razlikuje se od kontinuirana lučenja inzulina na podražaj glukoze, kako to radi zdrava gušterača.

Raditi kao gušterača Liječnici i znanstvenici odavno teže pronalasku takvog sustava kontinuirana davanja inzulina koji će u potpunosti imitirati rad gušterače: na poticaj porasta glukoze u krvi isporučiti potrebnu količinu inzulina. Dakle, pronalasku „umjetne gušterače”. Proizvodnja sustava koji će kontinuirano ubrizgavati inzulin u krv počela je 70-ih godina, ali je bio nezgrapan i težak. Razvojem tehnologije, pumpa za kontinuirano davanje inzulina smanjena je, pa danas, kada sve uspoređujemo s mobitelom, i ona je približno njegove veličine i težine.

Kontinuiranim ubrizgavanjem inzulina riješena je samo jedna zadaća gušterače, ona koja je u bolesnika potpuno izostala, a to je lučenje inzulina (slika 1/c). Druga uloga, kada i koliko inzulina izlučiti, još ostaje u kontroli

Slika 2 Inzulinska pumpa PARADIGM

b) vrijednosti inzulina uz injekciju (3x dnevno)

c) vrijednosti inzulina uz inzulinsku pumpu

Slika 1 Vrijednosti inzulina koje osigurava guπteraËa, inzulinske injekcije i inzulinska pumpa

28 | Vaše zdravlje #56

listopad/studeni2007.

DIJABETES

Interna medicina

Slika 3 Primjer nošenja inzulinske pumpe

bolesnika. Bazalna potreba za inzulinom unaprijed se programira, pa pumpa kontinuirano ubrizgava malu količinu inzulina, a prema vrijednosti glukoze u krvi (samokontrola četiri, pet puta na dan), planiranoj prehrani i tjelesnoj aktivnosti bolesnik sam određuje potrebnu količinu inzulina pritiskom na tipku inzulinske pumpe. Dakle, umjetna gušterača u potpunosti još nije riješena, ali je moguće kontinuirano ubrizgavanje inzulina pomoću inzulinske pumpe.

Kada uvesti inzulinsku pumpu?

Inzulinsku pumpu mogu koristiti svi koji boluje od šećerne bolesti i primaju inzulin u nekoliko injekcija na dan.

Preporučuje se bolesnicima kod kojih nijednom dosadašnjom metodom liječenja (pet i više inzulinskih injekcija na dan) nije postignuta zadovoljavajuća kontrola bolesti, a spremni su pridržavati se dobivenih uputa i redovito provoditi samokontrolu.

Princip rada Dvije su osnovne funkcije inzulinske pumpe: • Pumpa kontinuirano pod kožu ubrizgava malu količinu inzulina koja je dovoljna za bazalne potrebe organizma, između obroka i tijekom noći (od 0,1 do listopad/studeni2007.

1,5 jedinica inzulina na sat). Bazalna doza unaprijed se određuje, a kako su bazalne potrebe organizma različite tijekom dana i noći, može se odrediti više različitih bazalnih ritmova.

• Prije obroka, a prema izmjerenoj razini glukoze u krvi i količini hrane koju namjerava pojesti, bolesnik samostalno pritiskom na pumpu dodaje potrebnu količinu inzulina (1-10 jedinica inzulina u bolusu).

Dodatnim funkcijama pumpe bazalna se doza inzulina smanjuje ili povećava prema trenutačnim potrebama (pri tjelesnoj aktivnosti potrebno je smanjiti dotok inzulina, kod akutnih bolesti treba povećati količinu inzulina). Postoje i različiti oblici bolusa, ovisno o vrsti hrane koja se uzima ili je potrebno ispraviti trenutačnu razinu glukoze u krvi. Ako se bolesnik želi baviti sportom u kojem može oštetiti pumpu (plivanje, kontaktni sportovi), ona se može na dva sata potpuno isključiti i maknuti s tijela.

Kako se postavlja?

Inzulinska pumpa sastoji se od spremnika za inzulin, pogonskog dijela koji kontinuirano pritišće spremnik i kroz plastični kateter isporučuje inzulin te računalnog sustava koji kontrolira isporuku inzulina (slika 2). Plastični kateter i inzulinski spremnik kroz malu kanilu isporučuju inzulin u tijelo. Kanila se u tijelo (na uobičajena mjesta davanja inzulina) uvodi pomoću tanke iglice, koja se po aplikaciji vadi te u tijelu ostaje samo plasti­č na kanila dužine šest ili devet milimetara. Kako na istome mjestu takva kanila ne može ostati dulje od tri dana zbog mogućeg začepljenja i stvaranja veziva, ona se kao i cijeli sustav za infuziju inzulina mora mijenjati svakoga

trećeg dana. Pumpa se nosi zakačena na remen hlača ili suknje, prikačena na remen za nošenje pumpe na nozi ili ruci, u grudnjaku ili na leđima (slika 3).

Moguće komplikacije i kako ih spriječiti?

Hipoglikemija - Predoziranje inzulina može uzrokovati prenisku razinu glukoze u krvi. Pomoć: uzeti slatki obrok, smanjiti dotok inzulina pumpom, a u slučaju jače hipoglikemije pumpu potpuno isključiti.

Hiperglikemija - Smanjen i prekinut dovod inzulina može uzrokovati porast glukoze u krvi znatno brže nego u osoba koje su na inzulinskim injekcijama.

Naime, ovdje ne postoji inzulinski depo kao kad se inzulin ubrizga s injekcijom, jer se inzulin kontinuirano isporučuje u maloj dozi. Pumpa će upozoriti ako je zaustavljena isporuka inzulina, ali ako se odvojio plastični kateter od spremnika, pumpa to ne zamjećuje. Pomoć: provjeriti dotok inzulina, dodati bolus inzulina pomoću pumpe, a ako sve zakaže, isključiti pumpu i inzulin dodati inzulinskom injekcijom.

Redovita samokontrola glukoze u krvi i mokraći (barem četiri, pet puta na dan), provjera ketona u krvi i/ili mokraći, iscrpna edukacija o načinu rada s pumpom, izračunavanje potrebne količine inzulina prema uzetom obroku i razini glukoze u krvi osnovni su preduvjeti da bi se moglo početi s takvom terpijom. Ako se bolesnik pridržava dobivenih uputa, komplikacija u liječenju bolesti neće biti. No, za pomoć je tu uvijek medicinsko i tehničko osoblje koje se brine o bolesniku i ispravnosti inzulinske pumpe.

Vaše zdravlje #56 | 29

30 | Vaše zdravlje #56

listopad/studeni2007.

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 31

doc. dr. sc. Željko Krznarić, dr. med., spec. interne medicine i gastroenterologije, Zavod za gastroenterologiju Klinike za unutarnje bolesti KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12

Interna medicina

UPALE GUŠTERAČE

Kronični pankreatitis

veliki imitator

Bolesnici se liječniku najčešće javljaju zbog uporne boli u trbuhu, mršavljenja te nerijetko obilne, masne stolice

Gušterača (pankreas) je organ, odnosno žlijezda koja ima važnu ulogu u probavi jer sintetizira različite probavne enzime i sokove koji omogućuju iskorištavanje hrane.

Sintetizira i inzulin, hormon koji regulira metabolizam šećera u organizmu, a ima i brojne druge uloge u različitim metaboličkim putevima.

Kronični pankreatitis označava spektar različitih upalnih promjena koje progresivno dovode do propadanja svih funkcija gušterače, kako stvaranja probavnih sokova i enzima, tako i sinteze inzulina. Ublažavanje simptoma, prije svega boli, zatim usporavanje progresije kroni­čnih upalnih promjena i liječenje komplikacija osnovni su zahtjevi koji se postavljaju pred liječnika.

Mogući uzroci i mehanizmi Prekomjerna konzumacija alkohola - najčešći je razlog nastanka. Postoji linearna korelacija između dnevne količine konzumiranog alkohola i rizika za razvoj kroničnoga 32 | Vaše zdravlje #56

kalcificirajućeg pankreatitisa. Rizik od razvoja osobito je velik u osoba koje uz alkohol uzimaju hranu bogatu mastima i bjelančevinama Alkohol mijenja sadržaj pankreatičnog soka tako što se snižava koncentracija bikarbonata, a raste koncentracija kalcija. Postoje i dokazi direktna toksičnog djelovanja alkohola, ali ne postoji granična doza koja uz dovoljno dugu izloženost pouzdano izaziva kronični pankreatitis. Čini se da je čimbenik rizika i pušenje cigareta, posebno u muškaraca. Alkohol i pušenje djeluju vjerojatno tako što potiču odlaganje proteina u gušteračnim kanalićima, iz kojih se tvore čepovi u koje se zatim odlaže kalcij. Na taj način kronični kalcificirajući pankreatitis započinje stvarenje kamenaca u gušteračnim kanalićima.

Hiperkalcemija - Česta je uz hiperparatiroidizam (pojačana funkcija paratiroidne žlijezde) i katkad se dovodi u vezu s nastankom kroničnoga kalcificirajućeg pankreatitisa. U hiperkalcemiji je povećana koncentracija kalcija

listopad/studeni2007.

UPALE GUŠTERAČE

u pankreatičnom soku, pa je i to jedan od mehanizama nastanka.

Opstrukcija glavnoga gušteračnog voda - Može dovesti do nastanka kroničnog pankreatitisa, neovisno o opisanim čepovima i kamencima. Najčešći razlozi su ozljeda gušterače i kanala, tumori, pseudociste te anatomska varijacija u razvoju gušterače. „Idiopatski” kronični pankreatitis Ovim pojmom obuhvaćen je velik dio bolesnika u kojih nije moguće dokučiti razlog nastanka bolesti. Unatoč najmodernijim dijagnostičkim metodama i spoznajama, njihov udio kreće se od 25 do 40 posto oboljelih.

Znatno rjeđe opisuju se tropski pankreatitis, hereditarni (nasljedni) pankreatitis te kronični pankreatitis povezan s autoimunim bolestima (npr. uz sistemni lupus eritematodes). Osobito je zanimljiva veza cistične fibroze i razvoja kroni­ čnog pankreatitisa.

Simptomi koji upućuju...

Bolesnici se liječniku najčešće javljaju zbog uporne boli u trbuhu, progresivna mršavljenja te nerijetko obilne masne stolice, ali i zbog drugih znakova koji upućuju na poremećaj apsorpcije hranidbenih sastojaka. Dugotrajnija bolest može dovesti do razvoja šećerne bolesti.

Bol - Vodeći je simptom kod većine bolesnika. Kod nekompliciranog kroničnog pankreatitisa koji traje dulje pojavljuje se uporna bol, često otporna na terapiju. Obično se javlja za vrijeme obroka ili neposredno nakon njega (15 - 30 minuta nakon obroka), lokalizirana je oko pupka, mukla i ne popušta nakon uzimanja antiulkusnih lijekova. Često je toliko jaka da bolesnici uzimaju velike količine listopad/studeni2007.

analgetika i narkotika, pa dugotrajnija bolest s upornim bolovima može voditi i stvaranju ovisnosti o opijatnim analgeticima. Bolovi ne odražavaju uvijek povećanu aktivnost bolesti. Mogu biti odraz nepridržavanja dijetnih preporuka, prije svega radi nastavka konzumacije alkohola. Promjena intenziteta bolova može uputiti na razvoj akutnog pankreatitisa u bolesnika koji boluje od kroničnog pankreatitisa. Klinički pregled takvih bolesnika s intenzivnim bolima u trbuhu obično ne upućuju na hitnost, jer je prisutna samo lagana osjetljivost na dubok pritisak trbušne stjenke. Ipak, oko 20 posto oboljelih od kroničnog pankreatitisa nema nikakvih bolova.

Simptomi nedostatne funkcije gušterače - Javljaju se samo kad propadne oko 90 posto funkcionalnog žljezdanog tkiva.

Kao posljedica značajnog smanjenja sinteze probavnih enzima, prije svega lipaze, kao jedan od tipičnih znakova ističu se obilne, ljepljive, masne stolice, intenzivna mirisa, koje je vrlo teško isprati vodenim mlazom nakon defekacije. Bolesnici imaju više stolica dnevno, ali nerijetko se pojavi samo jedna stolica na dan, normalna izgleda. Varijacije izgleda i volumena stolice povezane su s vrstom konzumirane hrane i pridržavanjem dijetnih preporuka.

Gubitak velikih količina masti i bjelančevina dovodi do mršavljenja, nastanka perifernih edema i gubitka pigmenta kože i kose.

Ispreplitanje simptoma i komplikacija Zbog složenosti bolesti teško je razdvojiti specifične simptome i znakove od komplikacija. Napretkom dijagnostičkih postupaka kronični pankreatitis dijagno-

Interna medicina

sticira se sve ranije, pa se klasični trijas (bol u trbušnoj šupljini, steatoreja i intolerancija glukoze, odnosno šećerna bolest) rjeđe susreće.

Većina bolesnika ima smanjenu toleranciju glukoze, a manifestna šećerna bolest često se nalazi u poodmaklom stadiju. Za razliku od klasične šećerne bolesti, vezana je uz prethodnu anamnezu abdominalnih boli, oscilacije vrijednosti šećera u krvi su značajne, a ističe se i povećana sklonost razvoju hipoglikemije. Često nastaju i pseudociste, jer pankreatični sok probavlja i razlaže okolno tkivo, pa se formira šupljina ispunjena nekrotičnim tkivom i tekućinom.

Pseudocista može biti uzrok boli ili promjene intenziteta, a moguće su i ostale komplikacije, od kojih su najteže prsnuće pseudociste, krvarenje i gnojenje.

Ascites, tj. pojava slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, najčešće je posljedica prsnuća pseudociste ili gušteračnog kanala. Riječ je o ozbiljnoj komplikaciji koja zahtijeva žurne terapijske postu­ pke.

Nastanak pseudoaneurizme zbog oštećenja krvožilnih struktura često je po život opasan događaj koji treba pravodobno dijagnosticirati.

Opstrukcija žučnih vodova često se razvija, posebno kod bolesnika s kalcificirajućim kroničnim pankreatitisom. Uzrok može biti edem pojedinih segmenata gušterače, ali i nastanak ožiljnih promjena. Dugotrajna opstrukcija žu­čnih vodova može dovesti do upale žučnih vodova, ali i teških oštećenja jetra (sekundarna bilijarna ciroza).

Tromboza slezenske vene moguća je komplikacija koja može dovesti do nastanka varikoziteta želuca i jednjaka te ozbiljnih krvarenja u probavni sustav.

Vaše zdravlje #56 | 33

Interna medicina

UPALE GUŠTERAČE

Gastropareza (poremećaj pokretljivosti želuca) čest je problem, a manifestira se bolovima u trbuhu, mučninom i povraćanjem.

Prognoza - Kronični pankreatitis je kronična, progresivna i ireverzibilna upala gušterače koju sadašnjim terapijskim postupcima možemo usporiti, ali ne i izliječiti. Studije pokazuju da oboljeli najčešće umiru od bolesti koje nisu u direktnoj vezi s upalom gušterače, ali su povezane s nezdravim životnim navikama, kao što su alkoholizam i pušenje, što je za ovu populaciju bolesnika čest slučaj. Karcinom gušterače dijagnosticira se u oko četiri posto oboljelih.

Otežana dijagnoza Postavljanje rane dijagnoze nije čest slučaj, jer kronični pankreatitis u ranim stupnjevima bolesti ima brojne i nespecifične probavne tegobe.

Dokaz kalcifikata u predjelu gušterače dugo je bio jedini morfološki znak, a i danas je njihov nalaz na nativnoj snimci abdomena važan element za postavljenje dijagnoze. Iako je alkoholni pankreatitis najčešći uzrok nastanka kalcifikata, jednake promjene mogu se vidjeti i u teškoj proteinskoj i kalorijskoj malnutriciji, hiperparatiroidizmu te nasljednom i posttraumatskom pankreatitisu.

Trijas kalcifikati gušterače, stetoreja i dijabetes klasični su znakovi kroničnog pankreatitisa, ali su prisutni kod samo trećine bolesnika.

Ultrazvučnim pregledom trbušne šupljine i kompjutoriziranom tomografijom mogu se, uz kalcifikate, dokazati i neke 34 | Vaše zdravlje #56

promjene u strukturi gušterače, kao što je proširenje gušteračnog kanala.

Karakteristične morfološke promjene kanala najbolje se prikazuju endoskopskom retrogradnom pankreatografijom (ERCP).

Endoskopski ultrazvuk ima iznimno važnu ulogu, jer olakšava prikaz malih karcinoma gušterače uz mogućnost ciljanog uzimanja uzorka za citološku i histološku analizu.

Prikaz gušteračnih kanala metodom magnetske rezonance značajan je napredak jer omogućuje neagresivnu selekciju bolesnika u kojih je nužno učiniti određene agresivne terapijske postupke (npr. endoskopski ili kirurški zahvat).

Biokemijski testovi imaju ograničenu vrijednost u dijagnostici: amilaza i lipaza u serumu obično su normalne aktivnosti. Mnogi bolesnici pokazuju povišene vrijednosti šećera u krvi ili patološki test tolerancije glukoze.

Napredovanjem upalnih promjena u kroničnom pankreatitisu razvija se funkcionalna insuficijencija, tj. smanjuje se kvaliteta pankreatičnog soka, enzimska koncentracija sve je manja, kao i koncentracija bikarbonata. Postoje brojni testovi za procjenu vanjske sekrecije gušterače. Najosjetljiviji je test stimulacije sekretinom koji pokazuje patolo­ ške vrijednosti kod oštećenja više od 75 posto tkiva gušterače.

Diferencijalna dijagnoza - U početku bolesti simptomi su uglavnom nespecifični (povremena bol u žličici ili oko pupka različita intenziteta, nadutost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje ili

povremeni proljev), pa se bolest često previdi. Takva simptomatologija otvara vrlo široke diferencijalno-dijagnostičke opcije, što postavljanje prave dijagnoze čini osobito zahtjevnim. Nužno je prije svega isključiti ulkusnu bolest i bolesti žučnog sustava, uz poseban oprez zbog mogućnosti prisutnosti zloćudnih tumora. Klasični znakovi bolesti sa značajnim gubitkom tjelesne težine, promjenom stolice i intenzivnim bolovima očituju se samo pri znatnom gubitku žljezdane funkcije.

Karcinom gušterače može predstavljati dijagnostički problem zbog preklapanja simptoma, od kojih dominira uporna bol u gornjem dijelu trbuha. Kako se karcinom često javlja u bolesnika s kroni­čnim pankreatitisom, problem pravodobne dijagnoze još je zahtjevniji.

Malapsorpcija je manifestna u uznapredovaloj fazi bolesti i zahtijeva razmatranje ostalih uzorka neodgovarajuće probave (alkoholizam, cistična fibroza gušterače, tumor gušterače, stanje nakon resekcije gušterače, stanje nakon resekcijskih zahvata na želucu, hemokromatoza, gastrinom, deficit alfa1-antitripsina te upalnih bolesti crijeva).

Nekoliko ciljeva liječenja Osnovni ciljevi liječenja su uklanjanje boli, nadoknada enzima nužnih za održanje odgovarajuće probave te prevencija i liječenje komplikacija.

Liječenje boli - Jake i uporne boli glavni su terapijski problem. Većina bolesnika spontano uzima veće količine analgetika, prije svega nesteroidnih antireumatika, a česta je i pojava ovisnosti o narkoticima. Potpuna zabrana konzumiranja alkohola osobito je važna mjera koja može znatno utjecati na smanjenje bolova, ali i usporavanje destruktivnih upalnih procesa. Hranu je nužno uzimati u više manjih obroka dnevno čime se znatno smanjuje stimulacija sekrecije enzima, a time učestalost i težina bolnih napada. I primjena gušteračnih enzima listopad/studeni2007.

UPALE GUŠTERAČE

Interna medicina

(lipaze, amilaze i proteaza) ima svoje mjestu u liječenju pankreatične boli. Potrebno je primijeniti visoke doze enzima (npr.

50.000 ij lipaze uz obrok, što znači dvije ili više acidorezistentnih kapsula), čime se povratnom spregom smanjuje sekrecija enzima i umanjuje bol. Povremeno se pojavljuju podaci koji upućuju na povoljne učinke primjene antioksidansa (vitamina C i E, selena).

Kod jakih bolova uvijek treba razmotriti mogućnost neurolize, endoskopskog ili kirurškog liječenja. Endoskopsko postavljanje proteze ili stenta u suženi gušteračni kanal s ili bez uklanjanja kamenaca ili čepova može znatno smanjiti bol.

Kirurško liječenje - Indicirao je kod dokazanih lokaliziranih suženja gušteračnog kanala i za liječenje komplikacija (suženje žučnog kanala ili dvanaesnika, pseudocista, apscesi, pseudoaneurizme i krvarenja). Danas se uglavnom izvode drenažne operacije kojima se maksimalno štedi preostalo tkivo gušterače.

Egzokrina insuficijencija - Nedovoljno stvaranje probavnih enzima gušterače znak je teškog oštećenja žljezdanog tkiva u završnim stadijima bolesti. Primjenjuju se uglavnom acidorezistentni preparati enzima koji sadrže lipazu, amilazu i proteaze u standardiziranim količinama. Indikacije za primjenu enzima gušterače su gubitak masti u stolici, obično uz proljeve, te prisutnost trajnih probavnih tegoba, poput boli, nadutosti, mučnine i progresivna gubitka težine kod bolesnika u kojih je potvrđena dijagnoza kroničnog pankreatitisa. Nadomještanje enzima gušterače korisno je tek kad aktivni oblici enzima dospiju u dvanaesnik. Kako je često potrebno primijeniti velik broj kapsula (15-20 dnevno), danas je jasan trend primjene visoko doziranih pripravaka enzima neposredno uz obrok. Primjena visokih doza enzima u manjem broju kapsula farmako-ekonomski je opravdana, a omogućuje i bolju suradnju bolesnika uz povoljnije učinke liječenja.

Pankratogeni dijabetes - Vrijednosti šećera u krvi podliježu nepredvidivim oscilacijama, što zahtijeva učestalije praćenje, a prilično oscilira i potreba za primjenom inzulina ili oralnih antidijabetika. Rizik razvoja hipoglikemije je velik. Većina bolesnika s vremenom će ipak trebati inzulin za kontrolu dijabetesa.

Dijeta nije jednostavna - Nužan je oprez kod unosa masti, jer unatoč nadomještanju probavnih enzima, nije moguće postići u potpunosti zadovoljavajuću apsorpciju masti i proteina. Stoga i male dijetne oscilacije mogu provocirati nastanak proljeva i bolova. Više manjih obroka dnevno važna je preporuka u liječenju. U situacijama jačanja tegoba potrebno je prekinuti hranjenje na usta tijekom 48 do 72 sata, kad se prehrana nastavlja krvožilnim putem (parenteralno). Enteralni pripravci koji sadrže srednje lančane masne kiseline dobrodošla su potpora održanju odgovarajućeg nutritivnog statusa. Kako su bolesnici uglavnom prilično pothranjeni, u obzir dolazi i hiperkalorijska dijeta. Bitna ograničenja javljaju se zbog intolerancije glukoze ili već razvijene šećerne bolesti. listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 35

Ana Lazić, dipl. ing. biologije, Ro.Ra. Natura d.o.o.

Promo

RO.RA. NATURA

Kolesterol i trigliceridi padaju Najnovije znanstveno otkriće dokazuje da crvena riža snižava kolesterol i trigliceride u krvnoj plazmi Glavni uzrok smrtnosti u Hrvatskoj i ostatku Europe su bolesti srca i krvnih žila. Njihovu nastanku pogoduje ateroskleroza, tj. razvoj degenerativnih promjena na unutarnjim stjenkama krvnih žila, što rezultira pojavom zadebljanja i gubitkom elastičnosti. Čimbenici rizika kardiovaskularnih bolesti su brojni i, isključujući one na koje ne možemo utjecati (dob, spol, obiteljska anamneza), lako

mogu izazvati (mučnina, proljev, jetrene i mišićne smetnje, rabdomioliza), statini i slični lijekovi trebali bi biti

izbor sekundarne prevencije, znači onda kad je već došlo do uznapredovale ateroskleroze koja prijeti infarktom, ali ne i za primarnu prevenciju, kad je dijagnosticirano samo povišenje razine kolesterola, a nije došlo do pojave bolesti krvožilnog sustava.

promjenjivi. Čimbenici na koje možemo utjecati su prestanak pušenja, sniženje prekomjerne tjelesne težine, kontrola visokog tlaka, fizička aktivnost i, ništa manje bitno, sniženje povišenog kolesterola i triglicerida.

Uz prilagođen režim prehrane i fizičku aktivnost, preporučuje se korištenje farmakološki djelotvornih proizvoda prirodnog podrijetla Kolesterol je masnoća koje najviše ima u namirnicama životinjskog podrijetla. Sam po sebi nije škodljiv: esencijalni je sastojak staničnih membrana i prekursor žučne kiseline, spolnih hormona i kortikosteroida. Budući da je netopiv u vodi, do krvi ga transportiraju posebne molekule - lipoproteini. Lipoprotein LDL (loši kolesterol) potiče nakupljanje masnoća na stjenkama arterija, dok se HDL (dobri kolesterol) smatra „čistačem arterija” jer pročišćava arterije prenoseći kolesterol s periferije u jetra.

Ukupni kolesterol je zbroj LDL i HDL frakcije, a rizik od krvožilnih bolesti procjenjuje se prema odnosu ukupnog kolesterola i HDL kolesterola, koji mora biti manji od 5 za muškarce i do 4,5 za žene.

Trigliceride predstavljaju tri molekule masnih kiselina združene s molekulom glicerola. Budući da molekula glicerola nastaje metabolizmom šećera, a masne kiseline u pravilu nastaju probavljanjem prehrambenih masti, povišena vrijednost triglicerida u krvi ovisna je o prehrani, osobito ako je bogata šećerima i mastima.

Lijekove koji se propisuju za sniženje razine kolesterola u krvi su statini. Uzevši u obzir brojne nuspojave koje 36 | Vaše zdravlje #56

Istodobno s prilagođenim režimom prehrane i fizičkom aktivnošću, preporučljivo je koristiti farmakološki djelotvorne proizvode prirodnog podrijetla.

Jedan od takvih prirodnih sastojaka je fermentirana crvena riža. Riječ je o riži fermentiranoj posebnim kvascem Monascus purpureus koji luči crveni pigment i zrnima riže daje specifičnu crvenu boju.

Najnovije znanstveno otkriće dokazuje da crvena riža snižava kolesterol i trigliceride u krvnoj plazmi. Promjena parametara u krvi je znakovita: ukupan kolesterol smanjuje se za 10 do 30 posto, ukupni trigliceridi za 15 do 25 posto, LDL kolesterol za 10 do 20 posto, a HDL kolesterol podiže za 7 do 10 posto. S obzirom na to da je poznato kako je snižavanje LDL kolesterolske frakcije u korist HDL frakcije preduvjet za prevenciju ateroskleroze, može se reći da je djelovanje crvene riže slično djelovanju statina, odnosno standardnih antikolesterolskih preparata, ali bez nuspojava.

Dvije nezasićene masne kiseline koje se ne mogu sintetizirati u organizmu, a nužne su za sintezu staničnih membrana, hemoglobina i prostaglandina su Omega-3 i Omega-6. Kod velikog broja svjetske populacije, unos Omega-6 masnih kiselina višestruko brojčano nadjačava unos Omega-3 masnih kiselina, koje primarno nalazimo u morskim algama i različitim vrstama plave ribe.

Ekstrakt soka bergamot naranče koji je bogat aminokiselinama, vitaminima, mineralima, flavonoidima i DHA morskih algi iz biouzgoja, djeluje sinergistički s crvenom rižom u smislu smanjenja nakupljanja triglicerida i kolesterola na stjenkama arterija te na razrjeđivanje krvi, smanjujući tako rizik od kardiovaskularnih bolesti. listopad/studeni2007.

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 37

prim. dr. sc. Milorad Opačić, spec. internist gastroenterolog, Zavod za gastroenterologiju Klinike za unutarnje bolesti KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12

Interna medicina

PRETILOST

Želučani balon

kad druge metode zakažu

Iako većina debljinu doživljava primarno kao estetski problem, više od trećine debelih pati od ozbiljnih zdravstvenih problema Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, oko milijardu ljudi ima prekomjernu tjelesnu težinu, a oko 300 milijuna ljudi je patološki debelo. Razlog povećanju broja izrazito debelih ljudi je brza promjena načina života, obilježena smanjenom tjelesnom aktivnošću i prekomjernom konzumacijom brze, visokokalorične hrane, u kombinaciji s nasljednim i metaboličkim činiteljima.

Ni Hrvati nisu iznimka. Prema najnovijim podacima, višak kilograma ima više od polovice žena i gotovo 80 posto muškaraca, a petina stanovnika Hrvatske ubraja se u kategoriju debelih osoba.

prejedanje) moraju se izdvojiti, prepoznati i na primjeren način liječiti.

Iako većina ljudi debljinu doživljava primarno kao estetski problem, više od trećine debelih ima ozbiljne zdravstvene probleme vezane uz višak kilograma. Lista bolesti udruženih s debljinom prilično je duga i one su ozbiljna prijetnja kvaliteti i duljini življenja svake debele osobe: šećerna bolest, srčane bolesti, visoki krvni tlak, povećan rizik za razvoj raka i moždani udar. A tu su i degenerativne bolesti zglobova i kralježnice, bolesti vena, povišene masnoće u krvi, teškoće u disanju, žgaravica i regurgitacija (vraćanje) hrane, žučni kamenci, emocionalni i psihosocijalni poremećaji.

Organske bolesti (kao što je hipotireoidizam, tj. smanjena aktivnost štitnjače) i psihički poremećaji (kompulzivno

Kirurgija na djelu

Tko pripada kategoriji ljudi s viškom kilograma, a tko kategoriji debelih? - Precizan odgovor daje izračun indeksa tjelesne mase (ITM) prema formuli: tjelesna težina u kilogramima podijeljena s visinom u metrima (na kvadrat).

Osobe s ITM-om od 25 do 30 imaju višak kilograma, debeli imaju ITM do 35, izrazito debeli do 40, a ekstremno debeli iznad 40.

Jednostavan način liječenja debljine, pri čemu se inzistira samo na promjeni načina prehrane i pojačanoj tjelesnoj aktivnosti, dugoročno daje skromne rezultate: samo 5 do 10 posto ljudi koji se podvrgnu takvom režimu nakon pet godina ima manju tjelesnu težinu od početne.

Dodavanjem lijekova (orlistat ili sibutramin) rezultat se poboljšava: oko 40 posto tako liječenih uspijeva zadržati manju tjelesnu težinu tijekom uzimanja lijekove. Ako se nakon tromjesečnog liječenja ne uspije postići petpostotni gubitak tjelesne težine, treba prekinuti uzimanje lijekova, tj. odustati od medikamentoznog liječenja.

Osobe koje ovim metodama nisu postigle zadovoljavajuće rezultate, ili su ugrožene zbog bolesti koja se razvila kao komplikacija debljine, kandidati su za liječenje želučanim balonom ili kirurškim liječenjem. Kirurške metode (barijatrijska kirurgija) preporučuju se ekstremno debelim osobama jer su vrlo djelotvorne u redukciji tjelesne težine. Ipak, treba imati na umu da, kao i svaki kirurški zahvat, nose određene rizike. U posljednje vrijeme vrlo je popularna laparoskopski postavljena želučana vrpca.

Nova metoda sve uspješnija Balon napunjen tekućinom

38 | Vaše zdravlje #56

Želučani balon je nekirurška, endoskopska metoda liječenja debljine. Primjenjuje se kod debelih osoba koje

listopad/studeni2007.

PRETILOST

bubrega i jetra, težim poremećajem plućne funkcije, na dugotrajnoj terapiji kortikosteroidima, trudnice, ovisnici o lijekovima i alkoholu, nisu pogodni kandidati za primjenu ove metode.

Položaj balona u želucu

nisu uspjele smanjiti tjelesnu težinu dijetal­nim programima i lijekovima. Pre­ poručuje se i kao metoda kod ekstremno debelih, da bi se postizanjem manje težine smanjio operacijski rizik prije primjene kirurških metoda liječenja.

Metoda se postupno razvijala dvadesetak godina, u početku prilično neuspje­ šno, uglavnom zbog tehničkih nedostataka tada primjenjivanih balona. Balon nove generacije, proizvod američke tvr­ tke BioEnterics, ispunio je mnoge tehničke preduvjete i osigurao sigurnu primjenu, pa je do sada postavljen desecima tisuća pacijenata diljem svijeta.

Nacionalnim konsenzusom o dijagnostici i liječenju debljine Hrvatskog društva za debljinu (Opatija, travanj 2006.) želučani balon prihvaćen je kao jedna od metoda u liječenju debljine. Posljednjih godinu dana uspješno se primjenjuje i u Hrvatskoj, najprije u Rijeca, a odnedavno i u Zagrebu.

Pogodni i nepogodni kandidati Kandidati za postavljanje balona su osobe s ITM-om 32 i više, koje su motivirane za gubitak tjelesne težine. Osobe s prethodnom operacijom želuca, velikom hijatalnom hernijom, težim oštećenjem

listopad/studeni2007.

Kako se postavlja - Balon se postavlja u kratkoj intravenskoj anesteziji, procedurom koja obično ne traje više od dvadeset minuta. Neposredno prije postavljanja balona treba obaviti endoskopski pregled jednjaka i želuca, čime se isključuju moguće lokalne kontraindikacije za postavljanje balona. Zatim se posebno složen balon, koji se nalazi na vrhu katetera, uvodi kroz usta u jednjak i želudac. Kateter omogućuje punjenje balona fiziološkom otopinom obojenom u plavo metilenskim modrilom.

Punjenje balona kontrolira se kroz gastroskop. Ovisno o procjeni endoskopičara, balon se puni sa 400 do najviše 700 ml tekućine. Nakon završetka punjenja, kateter se potezanjem odvaja od balona i izvlači, a posebni ventilni mehanizam priječi istjecanje tekućine iz balona.

Postoperativni tijek i praćenje - Prvih nekoliko dana nakon postavljanja, tj. u fazi privikavanja, mogu se javiti osjećaj mučnine i nagon na povraćanje, a tegobe zatim nestaju. Komplikacije su

Interna medicina

rijetke: moguć je nastanak erozija ili vrijeda (čira) želuca, što se prevenira primjenom lijekova koji blokiraju lučenje želučane kiseline. Istjecanje tekućine iz balona moguća je, ali rijetka komplikacija, a prepoznaje se po zelenkastoj boji mokraće (od metilenskog modrila koje je dodano tekućini u balonu). U tom slučaju balon se do kraja isprazni, izvadi i zamijeni drugim.

Položaj i veličina balona jednostavno se kontroliraju ultrazvukom, obično jednom mjesečno. Tijekom šest mjeseci nužno je ograničiti kalorijski unos hrane, što se lakše podnosi zbog osjećaja sitosti izazvanog balonom.

Odstranjivanje balona - Balon se vadi nakon pola godine, također u kratkoj intravenskoj anesteziji. Specijalnim kateterom koji se uvodi kroz gastroskop se probuši, kroz kateter se isprazni i potom izvuče posebnim instrumentom s omčom ili kukicama na vrhu.

Očekivanja - Očekivani gubitak na težini je od 15 do 20 kg u šest mjeseci, s tim da promjena prehrambenih navika većini pacijenata omogućuje da zadrže novu tjelesnu težinu. Radi dodatna gubitka na težini, balon se može ponovno postaviti nakon jednomjesečne stanke.

Poliklinika oftalmologija i interna-gastroenterologija Langov trg 3, 10000 Zagreb www.poliklinika-oftalmologija-gastroenterologija.hr

Gastroenterologija - tel: 01/4825 185, 098/287 502 Oftalmologija i kontaktne leće - tel: 01/4811 654 Usluge: • gastroenterološki pregled i ultrazvuk trbuha • gastroskopija i kolonoskopija u anesteziji • brza dijagnostika H. pylori, tumorski i virusni markeri • medicinski nadzirani program mršavljenja s endoskopski postavljenim želučanim balonom

Vaše zdravlje #56 | 39

Hrvatsko farmaceutsko društvo

Javno zdravstvo

LJEKARNIŠTVO

Hrvatski dan ljekarni

29. listopada 2007.

Obratimo pozornost na doprinos ljekarnika u liječenju, očuvanju zdravlja, sprječavanju bolesti i poboljšanju kvalitete života Po uzoru na mnoge europske zemlje, ljekarne u Hrvatskoj ove će godine prvi put obilježiti svoj dan 29. listopada, koji je odabran prema prvom pisanom spomenu ljekarne u Hrvatskoj, u Trogiru, 29. listopada 1271. godine.

Svrha obilježavanja Hrvatskog dana ljekarni je privlačenje pozornost javnosti na ljekarne kao mjesta gdje se uz lijekove i druge proizvode za zdravlje, mogu dobiti stručni

savjeti o pravilnoj i racionalnoj upotrebi lijekova i medicinskih proizvoda, očuvanju zdravlja, prevenciji bolesti i poboljšanju kvalitete života.

Ujedno se želi istaknuti uloga i važnost ljekarničke struke u zdravstvenom sustavu, naglasiti kompetencija i naobrazba ljekarnika te skrenuti pozornost na doprinos ljekarnika u liječenju, očuvanju zdravlja i sprječavanju bolesti.

Pod motom „Ljekarna otvorenih vrata - O lijekovima pitajte ljekarnika”, pozivaju se građani da tog dana dođu u ljekarnu i pitaju sve što ih zanima o lijekovima i drugim proizvodima za zdravlje koje mogu kupiti u ljekarnama.

Ljekarnici diljem Hrvatske truditi će se odgovarati na pitanja i davati savjete (primjerice, o pravilnom uzimanju lijekova, čuvanju lijekova u kućnoj ljekarni, zbrinjavanju starih lijekova, o biljnim pripravcima, homeopatiji, dermokozmetici, održavanju tjelesne težine, zdravom načinu života i sl.).

Građani će u ljekarnama moći ispuniti anketu o tome koliko su zadovoljni ljekarničkim uslugama i što predlažu za njihovo poboljšanje te će moći dobiti poučnu knjižicu Živjeti s lijekovima.

Organizatori obilježavanja prvog Hrvatskog dana ljekarni su Hrvatsko farmaceutsko društvo u suradnji s Hrvatskom ljekarničkom komorom, pod pokroviteljstvom Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi RH i uz potporu farmaceutske tvrtke Plive.

Nadamo se da će Hrvatski dan ljekarni postati tradicionalan i prepoznatljiv dan ljekarničke struke za dobrobit pacijenata i korisnika ljekarničkih usluga, te da će svi rado sudjelovati u njegovu obilježavanju.

40 | Vaše zdravlje #56

listopad/studeni2007.

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 41

Preuzeto iz brošure „Živjeti s lijekovima”, Pliva

Melita Petrović, mr. pharm., predsjednica Sekcije za javno ljekarništvo Hrvatskog farmaceutskog društva

Javno zdravstvo

LIJEKOVI

Lijek je kod pacijenta - 1. dio Proširite svoje znanje o lijekovima. Lijek može poboljšati zdravlje samo ako se primjenjuje ispravno i odgovorno

Svaki lijek mora biti kvalitetan, siguran i učinkovit, što jamči proizvođač, koji je dužan provoditi različite kontrole od ulaza sirovina, procesa proizvodnje, gotovog proizvoda, pa i kontrole, kad je lijek već na tržištu. Veletrgovine lijekovima odgovorne su za pravilno skladištenje i transport, a farmaceuti u ljekarnama za pravilno čuvanje i izdavanje, kao i savjetovanje o lijekovima. Kad lijek konačno dođe u ruke korisnika/pacijenta, na njemu je odgovornost za pravilnu primjenu i čuvanje, kako bi lijek poslužio svojoj namjeni, a opasnosti bile svedene na najmanju moguću mjeru.

Koliko puta ste se zapitali zašto liječenje određenim lijekom nije dalo očekivane rezultate? Možda ste odgovornost za neuspjelo liječenje prenijeli na liječnika, ne upitavši se pritom jeste li mu pružili sve informacije o postojećem stanju, simptomima bolesti i njihovu trajanju, prethodnim bolestima, lijekovima koje uzimate i, što je posebno važno, jeste li lijek uzimali u količini i trajanju koje je odredio liječnik, odnosno prema uputama koje vam je dao liječnik ili farmaceut u ljekarni.

Dragi roditelji, znamo da vam je teško probuditi dijete usred noći kako biste mu dali lijek, no ako je riječ o antibiotiku, treba ga davati u redovitim vremenskim razma-

42 | Vaše zdravlje #56

cima. Zato pokušajte započeti terapiju tako da uzimanje redovite doze što manje remeti vaše životne navike ili san. Danas farmaceutska industrija proizvodi novije antibiotike prikladnijeg doziranja (uzimaju se jednom do dva puta na dan), tako da nepraktično doziranje (svakih šest sati) postaje sve rjeđe. Bolesnik će se svakako lakše pridržavati upute za uzimanje lijeka jednom do dva puta dnevno, nego svakih šest sati.

Neki se lijekovi trebaju uzimati samo tijekom ograničenog razdoblja (npr. antibiotici), neki samo po potrebi (npr. protiv bolova), dok se neki moraju uzimati redovito dulje vrijeme, katkad i doživotno (npr. za snižavanje krvnog tlaka, liječenje šećerne bolesti, protiv depresije), a nagli prekid terapije i neredovito uzimanje mogu biti vrlo opasni.

Trajanje terapije posebno je važne. Predugo uzimanje lijeka nepotrebno je i štetno, a prekratko neučinkovito.

Valja upozoriti da bolesnici često prerano odustaju od terapije, primjerice antibiotik prestaju uzimati već nakon nekoliko dana jer se subjektivno bolje osjećaju. Rezultat može biti recidiv, tj. ponovno javljanje bolesti.

Kako lijek djeluje, tj. čemu služi, kako, kada i koliko dugo ga treba uzimati, koji su mogući rizici ili nuspoja-

listopad/studeni2007.

LIJEKOVI

ve, kada se lijek ne smije uzimati, smije li se upravljati vozilom ili konzumirati alkohol za vrijeme primjene - pitanja su na čijim se odgovorima temelji pravilna farmakoterapija. Prema tome, svaki bi bolesnik trebao znati odgovore na ova pitanja prije nego što počne uzimati novi lijek.

Iako se informacije o lijekovima nalaze na listićima s uputama u ambalaži, mnogim su pacijentima potrebni dodatni savjeti prilagođeni upravo njihovim potrebama. Takve savjete možete dobiti od liječnika i ljekarnika, no u svakom slučaju važno je znati: • ime lijeka koji uzimate • svrhu uzimanja • način uzimanja (kako, kada) • pojedinačnu i ukupnu dnevnu dozu • trajanje terapije (povremeno, određeno vrijeme, trajno) • treba li izbjegavati određenu hranu ili druge lijekove • kako pravilno čuvati lijek (na tamnome mjestu, u hladnjaku…).

Što je doza?

Doza je količina lijeka koja se propisuje bolesniku. Osim o svojstvima lijeka, ovisna je i o pojedinom bolesniku, njegovoj dobi, spolu, tjelesnoj težini te prirodi bolesti. Cilj određivanja optimalne doze lijeka je postizanje najvećeg učinka, a istodobno se neželjeni učinci pokušavaju svesti na najmanju moguću mjeru.

Premala doza lijeka je neučinkovita, a prevelika potencijalno opasna.

Objašnjenje termina: pojedinačna doza - količina lijeka koja se uzima odjednom dnevna doza - ukupna količina lijeka uzeta u jednom danu

maksimalna doza (pojedinačna ili dnevna) - najveća količina lijeka koja još ne izaziva toksične pojave toksična doza - količina lijeka iznad maksimalne dopuštene doze, koja može izazvati trovanje letalna doza - količina lijeka koja može izazvati smrt.

Što su interakcije lijekova?

Pacijenti katkad, a pogotovo u starijoj dobi, boluju od više, obično kroni­ čnih bolesti (uglavnom srčane smetnje, povišen krvni tlak, reumatske bolesti...) koje zahtijevaju liječenje, pa se nerije­tko događa da trebaju istodobno uzimati više lijekova. Uz stalnu terapiju kroničnih bolesti, može se javiti i potreba za dodatnim lijekom u slučaju nekog akutnog oboljenja (primjerice, prehlade ili gripe, glavobolje, zubobolje ili neke ozljede). Uz to, lijekove propisuju lije­čnici različitih specijalnosti, a nerijetko ih bolesnici uzimaju i samoinicijativno, koristeći zalihe iz svojih „kućnih ljekarni”.

Sve to u našem organizmu može izazvati neočekivane učinke, jer lijekovi utječu jedan na drugi tako što dolazi do promjene učinka jednog lijeka u prisutnosti drugoga, odnosno djelovanje se može smanjiti ili pojačati. Ta se pojava naziva interakcijom (međudjelovanje) lijekova. Takve pojave nisu nužno nepoželjne.

Naime, katkad su čak i korisne, pa se baš u tu svrhu neki lijekovi kombiniraju, jer kombinacija djeluje bolje nego kad se daje samo jedan lijek (npr. za liječenje povišena krvnog tlaka kombinacija diuretika s ACE-inhibitorom, ili kombinacija više lijekova za liječenje tuberkuloze).

No, kad govorimo o interakcijama, obično mislimo na neželjene pojave koje mogu naškoditi bolesniku. Srećom, klinički značajne interakcije vrlo su rijet-

Javno zdravstvo

ke, iako pri propisivanju lijekova treba misliti i na tu mogućnost.

Skupine lijekova među kojima može doći do ozbiljnih interakcija su oralni antikoagulansi (lijekovi protiv zgrušavanja krvi), citostatici (antitumorski lijekovi), antihipertenzivi (lijekovi za snižavanje povišena krvnog tlaka), antiepileptici, antidijabetici te neki hormonalni lijekovi (kontraceptivi). Kad vam liječnik propisuje takve lijekove, važno je upozoriti ga na ostale lijekove koje istodobno uzimate zbog nekih drugih zdravstvenih tegoba.

Katkad se djelovanje lijeka smanjuje, pa čak i poništava ako se uzima istodobno s drugim lijekom. Primjerice, ako se antibiotik tetraciklin uzima zajedno s antacidima (lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog sadržaja), djelovanje mu se smanjuje. Naime, kalcij i aluminij iz antacida stupaju u reakciju s tetraciklinom i onemogućuju njegovo djelovanje.

Isto se događa kad se tetraciklin uzima s mlijekom ili preparatima željeza.

Oralna kontraceptivna sredstva mogu biti nedjelotvorna uz istodobno uzimanje nekih antiepileptika.

Najčešće korišteni lijekovi protiv bolova, acetilsalicilna kiselina (ASK) i nesteroidni antireumatici, mogu stupiti u interakciju s antikoagulansima. Pritom se djelovanje antikoagulansa pojačava, pa može doći do krvarenja.

Ukratko, možemo reći da mogućnost interakcija raste s povećanjem broja istodobno uzetih lijekova. Velik broj istodobno primijenjenih lijekova može zbuniti bolesnika, pa se može dogoditi da sam napravi pogrešnu podjelu na „važne” i „manje važne” lijekove. Ništa nemojte sami mijenjati u svojoj terapiji bez savjetovanja s liječnikom ili ljekarnikom.

U sljedećem broju:

Lijek je kod pacijenta - 2. dio / nuspojave i posebna upozorenja listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 43

Rosa Ferinčević, MarinaLab

Promo

MARINALAB

Učinite više za svoje zdravlje Acidosalus® proizvodi ujedinjuju djelovanje „prijateljskih” bakterija i drugih sastojaka, štite organizam i jačaju imunitet

Brz tempo života, fizički napori, poremećaj klime, dijetalna i nepravilna prehrana narušavaju obrambeni sustav, pa organizam postaje podložniji različitim bolestima, alergijama... Ne treba zaboraviti ni utjecaj nasljednih čimbenika, negativnih emocija i stresa (za koji se smatra da je jedna od najvećih prijetnji obrambenom sustavu). S obzirom na važnost zdravlja kože i sluznica, treba spomenuti i upotrebu antibiotika te istaknuti da pretjerivanje s antibioticima oštećuje sluznicu probavnog sustava i s vremenom dovodi do razvoja otpornosti bakterija.

Acidosalus ® - s povjerenjem Acidosalus ® su jedinstveni proizvodi čija je učinkovitost potvrđena kliničkim studijama. Ujedinjuju djelovanje „prijateljskih” bakterija i drugih važnih sastojaka, štite organizam i jačaju imunitet te pomažu kod različitih tegoba.

Osim laktobacila i bifidobakterija u visokoj koncentraciji (najmanje 10 exp.11 cfu / mL pripravka), koji pomažu u razgradnji hrane i reguliraju probavu, sadrže i za život važne sastojke, među ostalima vitamine B skupine, folnu kiselinu i antibiotske supstancije širokog antimikrobnog spektra.

S obzirom na svoj sadržaj, Acidosalus® proizvodi pokazuju zaštitni učinak protiv infekcija mokraćnog susta44 | Vaše zdravlje #56

va, koriste se kao pomoćna terapija kod Crohnove bolesti, malignih bolesti, enterovirusnih infekcija, gastritisa, kožnih bolesti, virusnih infekcija (HIV i HPV), infekcija koje urokuju E. coli, Proteus, Streptococcus, Chlamydia, Clostridium difficiale, Candida albicans i općenito za jačanje imuniteta.

Sigurno protiv kandide Kvasne gljive (npr. Candida albicans) uobičajeni su stanovnici tijela, a pogoduje im topla i vlažna sredina (npr. sluznica usne šupljine, vagina). Međutim, ne obolijevaju svi. Do ubrzana razmnožavanja i pojave infekcije dolazi tek u slučaju slabljenja obrambenog sustava ili prekomjerna uzimanja antibiotika. Upala je najčešća u vagini, ali može se javiti i na sluznici usne šupljine, pa i na koži. Iako većinom pogađa žene, sve češće obolijevaju i muškarci, koji i ne moraju osjećati simptome. U slučaju infekcije treba tretirati oba partnera te pripaziti na hranu (izbjegavati slatko i hranu bogatu kvascima, uzimati više češnjaka), izbjegavati usku odjeću, agresivna sredstva za pranje i tampone (žene).

Terapija Acidosalus ® proizvodima može trajati od četiri tjedna do četiri mjeseca, ovisno o organizmu i trajanju infekcije. listopad/studeni2007.

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 45

Božica Ban, dr. med., spec. epidemiolog, Zavod za javno zdravstvo grada Zagreba, Higijensko-epidemiološki odjel (HEO) Novi Zagreb, Meštrovićev trg 16, 10020 Zagreb

Javno zdravstvo

VIRUSNI PROLJEV

Sezona crijevne „gripe”

na pomolu

Glavna komplikacija je dehidracija, pa tekućinu treba nadoknaditi na usta ili putem infuzije Virusni gastroenteritis, često nazivan i „crijevna gripa” (iako uzročnik nije virus gripe) infekcija je uzrokovana različitim virusima, čiji su glavni simptomi povraćanje i proljev, a zahvaća ljude u svim dijelovima svijeta.

Najčešći uzročnici su rotavirusi, norovirusi, adenovirusi tip 40 ili 41 i astrovirusi, s tim da svaki virus ima svoju sezonsku aktivnost. Tako su infekcije rotavirusima i astrovirusima češće u hladnijim mjesecima (od listopada do travnja), a infekcije adenovirusima javljaju se tijekom cijele godine. Norovirus se češće javlja u epidemijama koje zahvaćaju škole, dječje vrtiće, domove za starije osobe, a mogu se javiti i u bolnicama, kampovima, brodovima za krstarenje, prenoćištima, đačkim ili studentskim domovima.

NOROVIRUS Smatra se najznačajnijim uzročnikom virusnih proljeva u odraslih, i drugim uzročnikom virusnih proljeva u djece (nakon rotavirusa). Uzrokuje upalu želuca, tankog i debelog crijeva.

Epidemiološke karakteristike - Iako se virus ne razmnožava u hrani, dovoljno je manje od 100 čestica da izazove oboljenje. Relativno je stabilan u okolini i može preživjeti smrzavanje i visoke temperaturu do 60°C. Do kontaminacije hrane može doći direktnim kontaktom s rukama zaražene osobe na kojima se nalaze čestice norovirusa (iz stolice ili povraćenog sadržaja) ili putem zraka, pri čemu se sitne čestice iz povraćenog sadržaja prenesu do hrane. Neke epidemije razvile su se nakon konzumacije školjki izvađenih iz kontaminirane vode. Čest prijenosnik u epidemijama su tekući dodaci hrani (”dresing” za salatu i glazura na kolaču), jer omogućuju virusu da se ravnomjerno rasporedi na veliku količinu hrane.

Poseban rizik predstavljaju oboljele osobe koje rade s hranom i mogu uzrokovati epidemiju u restoranima, domovima za starije osobe, bolnicama, školama, kampovima, brodovima, obiteljskim slavljima. U mnogim sluča-

46 | Vaše zdravlje #56

jevima epidemiju su izazvale upravo bolesne osobe koje su pripremale hranu.

S obzirom na to da postoje različiti tipovi norovirusa, osoba može oboljeti od norovirusne infekcije nekoliko puta tijekom života. Infekcija jednim tipom ne štiti od infekcije drugim tipom virusa, što je glavni problem u razvoju cjepiva protiv norovirusa.

Kako se širi norovirus? - Norovirus je nađen u stolici i povraćenom sadržaju oboljelih osoba. Do zaraze može doći na nekoliko načina: • konzumiranjem kontaminirane hrane ili vode • kontaktom s kontaminiranim površinama ili predmetima • direktnim kontaktom s oboljelom osobom (njega oboljelog, zajednički pribor za jelo i piće).

Simptomi - Prilikom infekcije javljaju se mučnina, povraćanje i/ili vodenasti proljevi bez primjesa krvi, praćeni grčevima u trbuhu. Kod nekih oboljelih javljaju se i glavobolja, povišena temperatura i bolovi u mišićima.

Simptomi obično traju jedan do dva dana, ali za to kratko vrijeme ljudi se osjećaju jako bolesnima. Glavna komplikacija je dehidracija, pa je kod osoba koje ne mogu uzimati tekućinu na usta potrebna nadoknada putem infuzije. Simptomi obično započinju 24 do 48 sati nakon zaraze, a mogu se javiti i već nakon 12 sati. Nema podataka da oboljele osobe ostaju dugotrajni nosioci virusa, ipak virus može biti prisutan u stolici i dva tjedna nakon prestanka simptoma. I drugi agensi (bakterije, paraziti, toksini...) mogu uzrokovati slične simptome.

ROTAVIRUS Svoje ime dobio je prema latinskom nazivu (lat. rota = kotač), jer pod elektronskim mikroskopom izgleda poput kotača. Glavni je uzročnik proljeva u djece (uzrokuje 50 posto hospitalizacija djece s proljevima). Uzrokuje virusnu infekciju tankog crijeva, odnosno teške gastroenteritise u dojenčadi i male djece. Rotavirusni proljevi češće

listopad/studeni2007.

VIRUSNI PROLJEV

se javljaju u hladnijim mjesecima. Javlja se epidemijski u dječjim kolektivima.

Javno zdravstvo

nim laboratorijskim testovima dokaza virusa u uzorku stolice ili povraćenom sadržaju oboljelog.

Kako se širi rotavirus? - Prenosi se fekalno-oralnim putem (kontaktom sa stolicom i povraćenim sadržajem), ali prisutan je i u sekretu dišnog sustava i drugim tjelesnim tekućinama. S obzirom na to da je stabilan u okolini, može se prenijeti putem hrane, vode, kontaminiranih ruku i predmeta. Djeca mogu širiti virus na obitelj bliskim kontaktom nekoliko dana prije bolesti i nakon prestanka proljeva. Oboljelo dijete valja izolirati iz kolektiva.

Simptomi - Razdoblje inkubacije kod infekcije rotavirusom iznosi oko dva dana. Bolest obično počinje naglo, jakim povraćanjem, vrućicom i učestalim vodenastim stolicama. U tipičnim slučajevima praćena je srednje teškom i teškom dehidracijom. Dijete je blijedo, klonulo, nezainteresirano za okolinu, ima nadut trbuh uz čujna pretakanja. Bolest traje oko pet dana. Teži oblici bolesti javljaju se u djece do treće godine starosti, i može se javiti dehidracija. Kod starije djece i odraslih bolest obično ima blaži oblik. Kako postoji više tipova rotavirusa, dijete može oboljeti nekoliko puta. Nakon preboljele bolesti imunitet nije potpun, no ponovna infekcija rotavirusom obično ima blaže simptome.

Simptomi i pregled najčešće dovoljni Dijagnozu postavlja liječnik, najčešće na temelju simptoma i pregleda oboljelog.

Infekcije rotavirusom i adenovirusom mogu se brzo dijagnosticirati laboratorijski (otkrivanjem virusnih antigena u stolici). Infekcija norovirusom uglavnom se dokazuje kad se gastroenteritis javlja u epidemijskim razmjerima, i to poseb-

listopad/studeni2007.

Primarno spriječiti dehidraciju Glavna komplikacija je dehidracija, pa je osnovni cilj nadoknada izgubljene tekućine i sprječavanje dehidracije. Najčešće je dovoljno uzimanje tekućine na usta i otopine elektrolita (oralne rehidracijske tekućine). Rizik je mnogo veći kod male djece, pa roditelji trebaju pažljivo pratiti broj promijenjenih pelena kod bolesnog djeteta. Ako oboljeli s proljevom zbog mučnine i povraćanja ne mogu uzimati tekućinu na usta, često trebaju infuziju.

Dok proljev traje, ne treba jesti masnu, slatku i začinjenu hranu. Treba izbjegavati upotrebu antibiotika, jer ne djeluju na viruse, a primjena lijekova protiv proljeva (antidijaroici) može produljiti infekciju. Većina infekcija spontano se riješi.

Obvezne mjere prevencije Kako bi se spriječilo širenje virusa, potrebno je pridržavati se osnovnih higijenskih mjera, prati ruke nakon korištenja WC-a i prije rukovanja hranom (bolesne osobe ne smiju pripremati hranu, npr. u restoranima). Sirovo voće i povrće treba dobro oprati prije jela. Bolesne osobe često povraćaju, a kako je povraćeni sadržaj također infekciozan, treba ga pažljivo obrisati i čistu površinu dezinficirati. Rublje (uključujući posteljinu, ručnike, maramice…) koje je bilo u kontaktu s povraćenim sadržajem ili stolicom oboljelog odmah treba oprati na visokoj temperaturi. Nakon mijenjanja pelena treba temeljito oprati ruke sapunom i toplom vodom, a mjesto mijenjanja pelena dezinficirati. Za sprječavanje rotavirusnih infekcija proizvedeno je i cjepivo.

Vaše zdravlje #56 | 47

prim. mr. sc. Dubravko Huljev, dr. med., spec. opće i plastične kirurgije, Tugomir Gverić, dr. med., spec. opće i plastične kirurgije, Centar za plastičnu kirurgiju Klinike za kirurške bolesti, OB Sveti Duh, Sveti Duh 64, Zagreb

Kirurgija

KARCINOM DOJKE

Pravo žene na obje dojke Nakon rekonstrukcije žene se lakše nose s bolešću i gubitkom te imaju kvalitetniji odnos u obitelji, na poslu i u društvu Godišnje se u Hrvatskoj otkrije oko 2000 novih slučajeva raka dojke, a ta je brojka iz godine u godinu u porastu.

Nakon što se bolest manifestira i i odstrani dio ili cijela dojka, nameće se pitanje kako živjeti bez dojke, koja nije samo „parni organ”, nego i ženski atribut čija je simetrija bitan čimbenik psihičke stabilnosti, a samim time i uspjeha daljnjeg liječenja. Naime, odstranjenje dojke za mnoge je žene psihofizička trauma, tako da se javljaju psihološki problemi, prije svega depresija, gubitak seksualne želje, ženstvenosti i samopouzdanja, osjećaj manje vrijednosti, strah od recidiva itd. Upravo zato je u porastu trend rekonstrukcije dojke (u SAD-u se do 30 posto žena odlučuje za rekonstrukciju) i postaje integralni dio liječenja raka dojke, pa se stoga mora predložiti svakoj bolesnici kod koje se predviđa odstranjenje dijela ili cijele dojke. Istraživanja su pokazala da se žene nakon rekonstrukcije dojke lakše nose s bolešću i gubitkom dijela tijela, te da imaju kvalitetniji odnos u obitelji, na poslu i u društvu.

Rekonstrukcija dojke ne ometa daljnje onkološko liječenje (kemoterapiju i zračenje) i oporavak, i ne utječe na stopu preživljavanja. Dosadašnja istraživanja pokazala su da nema ni učinka na recidiv karcinoma. Sve troškove rekonstrukcije nakon odstranjenja dojke zbog karcinoma, uključujući i implantat, snosi zdravstveno osiguranje

Kako rekonstruirati novu dojku Rekonstrukcija dojke kirurški je postupak (jedan ili više operativnih zahvata) kojim se formira nova dojka, s tim da je u istom operativnom zahvatu moguća i korekcija druge dojke (smanjenje, podizanje ili povećanje).

Cilj je rekonstrukcije ponovno stvoriti dojku i tako poboljšati izgled žene i njezino samopouzdanje. Iako proteze popravljaju izgled, mogu se nositi samo ispod odjeće, a nakon rekonstrukcije dojke može se nositi i dvodijelni kupaći kostim bez vidljivih postoperativnih ožiljaka.

Nakon uvida u opće zdravstveno stanje i lokalni nalaz, plastični kirurg preporučuje operativni zahvat koji je najprikladniji za dob žene, njezinu konstituciju, životni stil i želje. Treba imati na umu da je željeni rezultat pobolj-

48 | Vaše zdravlje #56

šanje izgleda, te da rekonstruirana dojka nikad ne može izgledati onako kako je izgledala prije.

Rekonstrukcija dojke može se učiniti u istom operativno­m zahvatu kad se odstranjuje dojka (primarna) ili u drugom zahvatu (odgođena).

Prednosti primarne rekonstrukcije su samo jedan operativni zahvatu (jedna anestezija, rekonstruirana dojka već nakon buđenja iz anestezije, izgled može biti bolji nego nakon odgođene operacije jer tkivo nije oštećeno zračenjem). Nedostaci su produljenje operativnog zahvata, mogućnost odgode kemoterapije ako dođe do komplikacija i to što je kontraindiciran implantat, ako je predviđeno, postoperativno zračenje.

Prednosti odgođene rekonstrukcije su: više vremena za odluku o tipu zahvata i operateru, kompletno liječenje karcinoma bit će završeno. Nedostaci su: loša kvaliteta tkiva nakon lokalnog zračenja.

Odluka o tipu rekonstrukcije ovisi o općem zdravstvenom stanju, stadiju raka, veličini prirodnih grudi, količini dostupnog tkiva (npr. vrlo mršave i gracilne osobe možda nemaju dovoljno tkiva za režanj), želji da je nova dojka potpuno ista kao druga itd.

Dojka se može rekonstruirati na nekoliko načina - postavljanjem implantata, rekonstrukcijom vlastitim tkivom režnjem, ili kombinacijom tih dviju metoda.

Implantat - Upotrebljavaju se silikonski implantati koji su u tijelu inertni, znači ne izazivaju nikakve promjene i ne štete. Mogu se postaviti u istom operativnom aktu, ako se može odstraniti tkivo dojke s očuvanjem kože. Ako se dojka mora odstraniti u cijelosti, onda se u prvom aktu na mjesto gdje će se dojka rekonstruirati postavlja tkivni ekspander, tj. „balon” ispod prsnog mišića i u određenim vremenskim intervalima puni fiziološkom otopinom, tako da se povećanjem volumena ekspandera postupno rasteže tkivo iznad njega. Kad se dobije dovoljna količina tkiva (željeni volumen dojke), ekspander se najčešće zamjenjuje trajnim silikonskim implantatom.

listopad/studeni2007.

KARCINOM DOJKE

Kirurgija

Prije tretmana

Poslije tretmana

Rekonstrukcija bradavice i areole

Režnjevi - Upotrebljava se tkivo donjeg

Bradavica i areola - Odluka o rekon-

dijela trbuha, leđa, bedra ili stražnjice, a dva najčešća su TRAM režanj i Latissimus dorsi režanj. TRAM režanj koristi tkivo (koža, potkožno masno tkiv­o i mišić) donjeg dijela trbuha, koje se potkožnim tunelom provuče od trbuh­a do prsnog koša. Na dijelu trbuha ostat će ožiljak u području pokrivenom donjim rubljem. Količina tkiva uglavnom je dovoljna za rekonstrukciju, pa nema potrebe za dodatnom upotrebom implantata.

Latissimus dorsi režanj je najstariji i najčešći način rekonstrukcije. Ovim režnjem uzimaju se koža i mišić s gornjeg dijela leđa te se kroz posebno formi­r an tunel premjeste na prednju stranu prsa, u područje gdje nedostaje dojk­a. Najčešće se koristi kad je potrebna dodatna količina tkiva za rekonstrukcij­u ili u kombinaciji s implantatom.

strukciji bradavice i areole (zatamnjenog mjesta oko bradavice) individualna je i predstavlja finalnu rekonstrukciju.

Tim zahvatom, koji se izvodi tri do četiri mjeseca nakon rekonstrukcije (može i u lokalnoj anesteziji) želi se postići što sličniji izgled prijašnje dojke. Tkivo za rekonstrukciju bradavice uzima se iz novostvorene dojke, druge bradavice, uha, vjeđe, prepone, itd., a areola se rekonstruira tetovažom.

komplikacija, infekcija, kontraktura kapsule kod postavljanja implantata i rizici anestezije.

listopad/studeni2007.

Mogući rizici Kao i kod svakoga operativnog zahvata, tako i kod rekonstrukcije dojke postoje određeni rizici, kao što su krvarenje, hematom ili serom, keloid (hipertrofični ožiljak), odumiranje tkiva (dijela ili cijelog režnja), problemi regije iz koje je uzet režanj ((hernija), dodatne operacije zbog

Što nakon operacije Ovisno o tipu operacije, hospitalizacij­a traje od nekoliko do tjedan dana. Post­ operativni oporavak traje od šest do osam tjedana ako je posrijedi rekonstrukcija režnjem, a oko tri tjedna ako je riječ o rekonstrukciji s implantatom.

Treba znati da se rekonstrukcijom neće dobiti normalan osjet, iako se može djelomično vratiti, da može potrajati i godinu do dvije, dok tkivo u cijelosti zacijeli i ožiljci izblijede te da se sa seksualnim aktivnostima i sportom može početi šest tjedana nakon operacije.

Vaše zdravlje #56 | 49

Vladimir Stefanov, dr. med., spec. ortoped, Sofija, Bugarska

Kirurgija

RANE

Pravilan pristup rani

za brzo cijeljenje

Cilj liječenja rane je zaštita od infekcije i daljnje traume, kako bi se utjecalo na stvaranje manje upadljiva ožiljka Koža, najveći organ u ljudskom tijelu, sastoji se od tri sloja - epidermisa, dermisa i potkožnog tkiva. Posjeduje brojne važne funkcije, kao što su zaštita, osjet dodira, termoregulacija, imunomodulacija, proizvodnja vitamina D itd.

Tijekom sportskih aktivnosti može doći do ozljede kože, odnosno oštećenja njezina integriteta, što zovemo ranom.

Klasifikacija rana - Načelno se sve rane klasificiraju u dvije opće kategorije - akutne i kronične. Akutne rane najčešće uredno zarastaju, što rezultira zadržavanjem anatomskog i funkcionalnog integriteta kože. Sportske rane ubrajaju se u tu skupinu. U akutne rane svrstavamo abrazije (ozljede nastala trljanjem ili trenjem o epidermis), ubode (posljedica djelovanja oštrog objekta koji je probio epidermis i zaglavio se u dermisu ili dubljim tkivima), posjekline (koža je oštro zarezana) i laceracije (posljedica rezanja različitih slojeva kože oštrim objektom).

Postoje i kronične rane, kod kojih je iz određenog razloga narušen proces cijeljenja.

Cijeljenje - složen i osjetljiv proces Biološki mehanizmi uključeni u proces cijeljenja rane: • epitelizacija - proces tijekom kojeg se stanice na površini kože ili sluznice pojačano dijele kako bi ponovno prekrile oštećenje • kontrakcija - spontano zatvaranje kožnih rana pune debljine • odlaganje matriksa vezivnog tkiva - vezivne stanice (fibroblasti) na mjestu ozljede proizvode novo vezivno tkivo.

U procesu cijeljenja razlikujemo četiri faze: • Koagulacija - Ozljeda kože uzrokuje oštećenje krvnih žila i krvarenje, nakon čega neposredno slijedi vazokonstrikcija, tj. stezanje krvnih žila. Vazoaktivni spojevi započinju i potiču proces prolaska određenih stanica iz krvi u prostor oko krvnih žila. Trombociti proizvode 50 | Vaše zdravlje #56

hemostatsku tvar (zaustavlja krvarenje) koja se naziva fibrin, kao i citokine, koji utječu na događaje tijekom cijeljenja rane.

• Upala - U ovoj fazi upalne stanice (leukociti) pojačano pristižu u područje rane.

• Fibroplazija - Sintetizira se i umrežava vlaknasti protein kolagen, zbog čega rana dobiva na čvrstoći i integritetu. Već sljedećih 10 sati nakon ozljede postoje dokazi o pojačanoj sintezi kolagena u rani. Vrhunac sinteze kolagena je pet do sedam dana nakon ozljede.

• Remodelacija - Tijekom faze remodelacije akutne i kronične upalne stanice nestaju, prestaje stvaranje novih krvnih žila i završava fibroplazija.

Citokini u cijeljenju rane - Citokini igraju ulogu hormona u procesu cijeljenja rane. Reguliraju proliferaciju stanica, ali i potiču stanice da pristižu (migriraju) na mjesto ozljede. Upravljaju stanicama tako što ih potiču na proizvodnju specifičnih komponenti koje su potrebne za obnovu vezivnog tkiva.

Mogu biti: • endokrini (npr. somatomedin ili faktor rasta sličan inzulinu) - krvotokom cirkuliraju do udaljene ciljne stanice • parakrini (npr. transformirajući faktor rasta beta i trombocitni faktor rasta) - izlučuje ih jedna stanica kako bi utjecali na susjednu ciljnu stanicu • autokrini - nakon što ih stanica izluči, djeluju na receptor te iste stanice • intrakrini - ostaju aktivni unutar stanice koja ih je proizvela. Što može utjecati na cijeljenje - Na cijeljenje rane utječu brojni čimbenici, a među najvažnijima su: • prokrvljenost i opskrba tkiva kisikom • prehrana tkiva • dob i tjelesna težina • istodobno prisutna infekcija • istodobno prisutna šećerna bolest • uzimanje lijekova • značajke same rane. listopad/studeni2007.

RANE

Ne zanemarite obradu rane Cilj liječenja svake rane je potaknuti cijeljenje zaštitom od infekcije i daljnje traume, te tako utjecati na stvaranje manje upadljiva ožiljka. Stoga valja na odgovarajući način očistiti ranu, upotrijebiti učinkovit i bezopasan antiseptik te sve prekriti odgovarajućim zavojem za rane.

Zavoji bi trebali ispunjavati sljedeće kriterije: da uklanjanju višak eksudata, održavaju vlažnost, propuštaju kisik, termički izoliraju ranu, da su bez čestičnih ili toksičnih zagađivača te da se mogu jednostavno ukloniti bez ozljeđivanja nježnoga novog tkiva. Iz velikog izbora zavoja, u slučaju sportskih ozljeda, ovisno o stadiju cijeljenja i stanju rane, savjetuju se: • zavoji u obliku tankog filma - poluokluzivni zavoji od poliuretana ili kopolimera • hidrokoloidni zavoji - sadrže koloidne čestice • zavoji na bazi hidrogela - umreženi polimeri koji sadržavaju 80 do 90 posto vode • pjenasti zavoji - visoko apsorptivni hidrofilni ili hidrofobni poliuretanski zavoji • sredstva za impregnaciju- fina mrežasta gaza impregnirana hidratizirajućim ili antibakterijskim spojevima.

Uloga antiseptika - Tijekom povijesti ljudi su se na različite načine borili s kožnim ranama. U primitivnim društvima supstancije dobivene od životinja, biljaka i minerala bile su baza sirovih lijekova, i to za zaustavljanje krvarenja, smanjenje oticanja, ublažavanje boli, uklanjanje oštećenog tkiva, liječenje infekcija, maskiranje neugodnih mirisa te poticanje cijeljenja. listopad/studeni2007.

Kirurgija

Antiseptička obrada rane jedan je od najvažnijih koraka njege. Postoje mnogi klasični i moderni proizvodi za antisepsu rana. Neki od njih, kao što su vodikov peroksid, etilni alkohol, izopropilni alkohol, jod, PVP-jod, klorheksidin, itd., u širokoj su uporabi unatoč nuspojavama te neodgovarajućem i kratkom antiseptičkom djelovanju. Primjerice, proizvodi na bazi joda mogu uzrokovati blage do teške alergijske reakcije u više od 10 posto pacijenata, a proizvodi na bazi alkohola uzrokuju bol tijekom primjene.

Uz to što nisu dovoljno učinkoviti, toksi­ čni su za ljudske stanice. Njihova uporaba tijekom svih stadija cijeljenja rane može dovesti do odgođenog cijeljenja, odnosno negativno djelovati na normalne procese zatvaranja rane.

Antibiotici za lokalnu primjenu mogu izazvati alergijsku reakciju i uzrokovati rezistenciju većeg broja mikroorganizama.

Lokalne antimikrobne tvari obično imaju nespecifičan način djelovanja, pa postoji mogućnost razvoja neželjenih učinaka.

No, ipak je manja vjerojatnost razvoja mikrobne rezistencije. Već je, međutim, zabilježen razvoj rezistencije na antiseptik klorheksidin, što je povezano s rezistencijom na antibiotik.

Antiseptički proizvodi na bazi oktenidina (Octenisept®, Schuelke&Mayr, Njemačka) nude brojne prednosti pacijentu i liječniku, među kojima su odlična antimikrobna učinkovitost, dugotrajno iskustvo, izostanak rezistencije, izostanak negativna utjecaja na antimikrobnu učinkovitost zbog opterećenja proteinima, izostanak alergijskih reakcija, sistemske toksičnosti, boli prilikom davanja, itd. Octenisept® se može primijeniti izravno na rane, kožu i sluznicu te ga stoga preporučujemo kod svih vrsta sportskih ozljeda.

Vaše zdravlje #56 | 51

Ante Skorić, Oktal Pharma

Promo

3M

ColdHot oblozi U svim slučajevima u kojima postoji potreba za hlađenjem ili zagrijavanjem radi ublažavanja pratećih tegoba Upotreba vrećica s ledom ili boca s vrućom vodom iz kojih curi voda sada je dio prošlosti, jer na raspolaganju nam je učinkovita inovacija koja se zove ColdHot oblog.

Kako i samo ime govori, riječ je o hladno-toplom oblogu koji omogućuju upotrebu prirodne terapijske energije hlađenja, odnosno zagrijavanja na jednostavan i ugodan način. Zahvaljujući vrlo jednostavnoj primjeni i održavanju, prilagođeni su kućnoj upotrebi u svim slučajevima gdje postoji terapijska potreba za hlađenjem ili zagrijavanjem radi ublažavanja tegoba.

Mekani, lagani i ekonomični, dugotrajni hladni i topli oblozi osiguravaju siguran tretman bez primjene lijekova, pomoću pristupačna izvora umirujuće topline ili hladnoće, kod kuće i u slobodno vrijeme. Ovim proizvodima lokalna bol može se tretirati bez primjene analgetika.

Terapija hlađenjem - Osigurava brzo uklanjanje sim­ ptoma upale smanjujući oteklinu i ublažavajući bol.

Hladni oblozi pomaže u uklanjanju modrica i osjećaja pulsirajuće boli povezane s ozljedom.

Indikacije za hladnu terapiju: • iščašenja zglobova, mišića i ligamenata • modrice i otekline • glavobolja i migrena • krvarenje iz nosa • zubobolja • teniski lakat • ubodi ili ugrizi kukaca

Kako primijeniti ColdHot oblog - ColdHot oblog primjenjuje se ovisno o indikaciji. Način pripreme vrlo je jednostavan - isti oblog hladimo u hladnjaku ili zamrzivaču ako želimo hladnu terapiju, odnosno zagrijavamo u mikrovalnoj pećnici ili vrućoj vodi ako nam treba topla terapija. Oblog prilikom tretmana obvezno mora biti umotan u priloženu navlaku jer ga nije preporučljivo stavljati direktno na kožu.

Oblog se može višekratno upotrebljavati za obje glavne indikacije (toplo i hladno) i ima dug rok trajanja.

Održavanje je vrlo jednostavno - oblog i navlaka mogu se ručno prati nježnim sredstvom za pranje.

Dostupne varijante - Na hrvatskom tržištu dostupne su dvije varijante ColdHot obloga - ColdHot Classic i ColdHot Comfort. Riječ je o oblozima veličine 11x25 cm, a varijanta Comfort opremljena je elastičnom vrpcom na navlaci. Zahvaljujući vrpci oblog se može učvrstiti za pojedini dio tijela (ruka, noga), što omogućuje istodobno kretanje ili izvođenje manje zahtjevnih fizičkih poslova.

Kako bi se još kvalitetnije prilagodili zahtjevima pacijenata, uskoro će na tržištu biti dostupne i varijante Mini i Maxi obloga, dimenzija 10x10 cm, odnosno 20x30 cm.

Svi navedeni oblici ColdHot obloga mogu se nabaviti isključivo u ljekarnama.

Terapija grijanjem - Topli oblozi pomažu u slučaju tegoba povezanih s artritisom i mišićnom ukočenošću tako što potiču cirkulaciju krvi i smanjuju osjećaj napetosti.

Indikacije za toplu terapiju: • reuma i artritis • mišićna ukočenost • bol u leđima i lumbago • menstrualna bol • slaba cirkulacija krvi Obje terapije priznate su kao učinkovita terapija s pozitivnim učinkom na širok spektar manjih ozljeda i nelagode.

52 | Vaše zdravlje #56

listopad/studeni2007.

Marijana Ćudina, mr. pharm., Oktal Pharma

MERZ

Promo

Za „ljepše”

ožiljke

Rana predstavlja oštećenje kontinuiteta tkiva, a posljedica je mehaničkog (tupi predmet, ugriz, ubod), termalnog (vruća voda) ili kemijskog (kiseline ili lužine) djelovanja. Ožiljak je krajnji rezultat cijeljenja rane, a koliko će biti vidljiv, ovisi o dubini zahvaćenosti tkiva. Ako je oštećenje zahvatilo samo površinski sloj kože, tkivo cijeli za nekoliko dana bez vidljiva ožiljka. Ako je pak prilikom ozljede, kirurškog zahvata ili opekline oštećena bazalna membrana (tanke niti debljine 50 - 100 nm, koja se nalazi na prijelazu iz gornjeg sloja kože u srednji), na mjestu ozljede nastaje ožiljak.

Značajke ožiljka • Nikad ne potamni, jer u procesu cijeljenja ne dolazi do regeneracije melanocita odgovornih za tamnjenje kože.

• Kožne privjesnice (dlake, žlijezde lojnice i znojnice) također se ne obnavljaju.

• Manje je elastičan, a javlja se i sklonost otvrdnuću i stezanju, posebno u slučaju zahvaćenosti veće površine kože ili ako je smjeπten u predjelu zglobova.

• Oæiljci su dulje vrijeme crvene ili crveno-ljubičaste boje, na što se ne može terapijski utjecati. Potrebno je vrijeme da postanu blijedi.

Prihvatljiv i što manje vidljiv Karakteristike mogu biti manje ili više izražene, na osnovi Ëega se po potrebi određuje daljnji tretman ožiljka. Danas postoje brojne metode tretiranja ožiljaka, a koja od njih je najprimjerenija za pojedinu vrstu ožiljka, određuje liječnik. Kako se ožiljno tkivo razlikuje od okolnog zdravog tkiva, niti jedna metoda ne može u potpunosti izbrisati ožiljak, ali može pridonijeti njegovoj kozmetskoj prihvatljivosti i manjoj vidljivosti.

Jedna od metoda tretiranja ožiljaka je primjena lokalnih sredstava u obliku masti ili gela. Takav proizvod je Contractubex gel, koji zahvaljujući trima aktivnim sastojcima (ekstrakt luka, heparin i alantion) ožiljak čini mekšim, manjim i svakako kozmetski prihvatljivijim. Sredstva za lokalnu primjenu najmanja su invazivna metoda, ali zahtijevaju strpljivu primjenu, budući da se rezultati, ovisno o vrsti ožiljka, mogu očekivati nakon dva do šest mjeseci, a kod starijih ožiljaka i nakon godinu dana.

Ostale metode su: krioterapija (zamrzavanje), injekcije kortikosteroida, laserski tretmani, injekcije kolagena i hijaluronske kiseline, kemijski piling, dermoabrazija te kirurške metode korekcije.

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 53

Suzana Tomašević, dipl. ing., nutricionistica, Nutrivita - nutricionističko savjetovalište i dijetoterapija, Vlaška 68/II, Zagreb, tel: 01/4617 027, www.nutrivita.hr

Nutricionizam

FUNKCIONALNA PREHRANA

Neka hrana bude tvoj lijek Pojedini spojevi dodani u tradicionalne namirnice mogu znatno pridonijeti prevenciji i liječenju određenih oboljenja

Zahvaljujući boljem razumijevanju i prepoznavanju veze između prehrane i zdravlja, raste zanimanje za funkci­ onalnom hranom, koja je zapravo negdje na granici između hrane i lijeka. Na tržištu je dostupan sve veći broj posebno dizajniranih prehrambenih proizvoda i dodataka hrani, a činjenica je da se u njih sve više ulaže i vjeruje.

Vitamini, minerali, fitosteroli i ostali nutrijenti dodaju se mnogim prehrambenim proizvodima, koji pridonose stanju potpune psihofizičke ravnoteže ljudskog organi­ zma. Takvi proizvode nazivaju se funkcionalnim jer znatno utječu na smanjenje rizika nastanka bolesti. Iako je to relativno nov pojam u nutricionizmu, za terapijsku mogu­ ćnost hrane (dijetoterapiju) zanimao se još Hipokrat, koji je rekao: „Neka hrana bude tvoj lijek”. Ipak, filozofija hrane kao lijeka nepravedno je zanemarena tijekom 19. stoljeća zbog velike ekspanzije različitih farmaceutskih pripravaka. Međutim, početkom 20. stoljeća prehrana dobiva važnu ulogu u prevenciji i unaprjeđenju zdravlja.

To doba obilježeno je mnogim revolucionarnim otkrićima, a jedno od najpoznatijih je povezanost nedostatka poje54 | Vaše zdravlje #56

dinih vitamina s brojnim bolestima. Bio je to jasan znak da su određene bolesti rezultat deficita nekih prehrambenih tvari (nutrijenata). Upravo je obogaćivanje hrane odgovorno za iskorjenjivanje mnogih bolesti, kao što su rahitis, gušavost, pelagra i beri-beri. Već tada uočavala se povezanost znanosti i prehrambene industrije, koje su zajednički utjecale na zdravlje cjelokupne populacije.

Moderno doba, s napretkom industrijalizacije i brzim tempom života, na prvo mjesto stavlja prehrambeni paradoks: obilje hrane - prehrambeni deficit. Takvom društvu obilja prijeti globalna epidemija pretilosti, a nutricionizam se, kao znanost 21. stoljeća, usmjerava na pružanje optimalne prehrane u skladu s modernim načinom života. Na tom putu koncept funkcionalne hrane ambiciozan je i dugoročan cilj i, što je najvažnije, sagrađen je na znanstvenim temeljima koje tek treba prepoznati, a zatim prihvatiti.

listopad/studeni2007.

FUNKCIONALNA PREHRANA

Nutricionizam

Što je funkcionalna hrana?

Najjednostavnije objašnjenje glasi: tradicionalna hrana sadrži dodatke koji je čine funkcionalnim. Teško je odrediti čvrste granice između namirnica koje djeluju ljekovito i primjenjuju se u dijetoterapiji i industrijskih proizvoda koji se obogaćuju raznim dodacima kako bi poboljšali zdravstveno stanje ili, što je još važnije, djelovali u prevenciji različitih oboljenja.

Funkcionalna hrana može se kategorizirati prema učinku na zdravlje pojedinih organa ili sustava organa. Vrlo značajan rast bilježi skupina namirnica probiotika, prebiotika i antioksidanata, sa sve snažnijom znanstvenom podlogom.

Istraživanja su pokazala da se većina potrošača zbog zdravlja rijetko odriče „starog okusa”. Zato je na prehrambenoj industriji vrlo težak zadatak: razviti funkcionalan proizvod, a zadržati privlačan okus i prihvatljivu cijenu. Nutricionisti, pak, potrošačima moraju objasniti koja je prednost konzumiranja „nove hrane”.

Bolesti povezane s neuravnoteženom prehranom i prekomjernim unosom hrane vodeći su uzroci smrtnosti u razvijenim zemljama. Među njima su: bolesti srca, moždani udar, visoki tlak, šećerna bolest tip II, neke vrste karcinoma i pretilost.

Nutritivni čimbenici povezuju se i s osteoporozom, opstipacijom, anemijom i malnutricijom. Stoga je nužna briga za zdravlje povezana s prehrambenim proizvodima i dodacima prehrani. Spoznaja da pojedini spojevi dodani u tradicionalne namirnice mogu znatno pridonijeti prevenciji i liječenju određenih oboljenja, može predstavljati početak uspješne borbe s bolestima uzrokovanim lošom prehranom.

U službi zdravlja Utjecaj na probavni sustav - Najpoznatije i već dobro prihvaćene funkcionalne namirnice drevni su fermentirani mliječni proizvodi obogaćeni probioticima, kulturom živih mikroorganizama koji pridonose očuvanju zdravlja utječući na crijevnu floru i jačanje imuniteta. Potreba uzimanja probiotika nikad nije bila veća, što potvrđuje izjava dr. Michaela L.McCanna: „Probiotici će u medicini 21. stoljeća biti ono što su antibiotici bili u medicini 20. stoljeća”. Zdravlje crijevne flore narušava se i nakon uspješne terapije antibioticima, steroidnim lijekovima ili kemoterapije, stoga je terapijska doza probiotika uvijek dobro došla. Što je još važnije, nema straha od predoziranja. I liječenje upalnih bolesti crijeva danas je nezamislivo bez primjene probiotika, pa ih s pravom nazivamo „dobrim bakterijama”.

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 55

Nutricionizam

FUNKCIONALNA PREHRANA

Više od 85 posto našeg imunološkog-sustava direktno ovisi o ukupnom stanju crijevne mikroflore. A mikrobna ravnotež­a promjenjiva je pod utjecajem nepravilne prehrane, stresa, starenja, pa čak i pojedinih lijekova. Prisutnost probiotika (grč. pro bios = za život ), tj. dobrih bakterija, zaustavlja rast štetnih bakterija, gljiva i virusa te sprječava njihovo djelovanje (od infekcija i razvoja teških upalnih stanja, do autoimunih bolesti, alergija i slično).

Dokazano je da probiotici proizvode „prirodni antibiotik” protiv štetnih mikroorganizama, razlažu nitrozamin, proizvode i vitamine B skupine, vitamin K, pa čak i probavne enzime koji omogućuju bolju probavu i pojačavaju iskorištavanje pojedinih nutrijenata.

Namirnice dizajnirane za očuvanje zdravlja kardio­ vaskularnog sustava - Najčešće sadrže dodatak omega-3 masnih kiselina, biljnih sterola, soje i koenzima Q10. Drugu skupinu čine one iz kojih su uklonjene zasićene i trans masne kiseline. Među najzastupljenijim proizvodima iz ove kategorije su meki margarinski namazi. Jedan je to od odgovora prehrambene industrije na znanstvena istraživanja o utjecaju vrste masnoća na zdravlje srca i krvnih žila.

Prema uzoru na inozemne, mnogi domaći proizvođači u mliječne proizvode dodaju omega-3 masne kiseline koje imaju važnu ulogu u sprječavanju taloženja masnoća na unutarnjim stjenkama krvnih žila, te omega-6 masne kiseline, poznate po protuupalnom učinku.

U posljednje vrijeme mnogo se ističe važnost fitosterola, a brojne kliničke studije provedene posljednjih petnaestak godina pokazuju da najbolje rezultate daje uzimanje oko 2 g sterola dnevno, unesenih u posebno dizajniranim proizvodima.

Hrana kao pomoć pri mršavljenju - Proizvodi za regulaciju prekomjerne tjelesne težine oduvijek su privlačili veliku pozornost potrošača, stoga se predviđa da će u sljedećih pet godina težište biti upravo na njima. Važno je napomenuti da će njihova upotreba služiti samo kao pomoć u redukciji tjelesne težine. Uglavnom će koristiti osobama koje će istodobno voditi računa o količini hrane na tanjuru i redovito se baviti primjerenom tjelovježbom.

Za pomno planiranje jelovnika ostaje nam malo vremena, stoga se traži optimalan obrok, s uravnoteženim omjerom ugljikohidrata, proteina i masti, dovoljnom količinom svih potrebnih vitamina i minerala. Traži se praktična i brza izvedba, a prije svega dobar okus. Čini se da nam inteligentna prehrana polako, ali sigurno kuca na vrata. Preostaje samo naša odluka da je prihvatimo.

56 | Vaše zdravlje #56

listopad/studeni2007.

dr. sc. Asja Smolčić Bubalo, mr. pharm., Zdravstvena ustanova - ljekarna Phyto Pharma, A. Stepinca 18a, Split

RADOVAN PETROVIĆ

Promo

Zdravlje iz košnice Tim tvrtke Radovan Petrović pomno je birao darove prirode i oblikovao ih u najbolje proizvode za očuvanja zdravlja Ideja da se tvari za liječenje mnogih oboljenja potraže u prirodi, stara je koliko i čovječanstvo. Pčelinji proizvodi bogata su riznica hranjivih i ljekovitih sastojaka koji se čovjeku nude kao „prijatelji” zdravlja. Svi narodi svijeta rado koriste i vjeruju u ljekovita svojstva pčelinjih proizvoda, jer oni su davno položili ispit.

Med, propolis i matična mliječ, osnovni produkti koji nastaju marljivim radom pčelica, odlikuju se brojnim specifičnostima i prednostima. Biostimulatori su i katalizatori fizioloških procesa u ljudskom organizmu, a odlikuju ih i višekomponentni, idealno uravnoteženim sastojci s međusobnim sinergističkim djelovanjem.

Dragocjeni sastojci u pčelinjim proizvodima nalaze se u vrlo visokim koncentracijama, što znači da i vrlo male količine unesene u organizam osiguravaju nužne sastavnice za zaštitu i liječenje. Šezdesetih godina prošloga stoljeća znanstvenici su shvatili vrijednost polifenolnih spojeva iz propolisa (flavonoida, fenolnih kiselina, itd), pa su za više od 300 identificiranih sastavnica utvrđena i njihova farmakološka svojstva.

Drugim riječima, empirija je ustupila mjesto znanosti.

Apiterapija u Hrvatskoj Zbog velikog značenja proizvoda koji „nastaju u košnici”, u svijetu se razvila posebna grana medicine - apiterapija, koja se bavi izučavanjem mogućnosti praktične primjene pčelinjih proizvoda u prevenciji i liječenju.

Začetnik apiterapije na našim prostorima prije više od 50 godina bio je Radovan Petrović. Djelatnici tima Radovan Petrović (RP) već tada su prepoznali da redovitim i pravilnim uzimanjem meda, propolisa, matične mliječi i cvjetnog praha čovjek priprema organizam da se sam suprotstavi mnogim oboljenjima, odnosno da uz pravilnu terapiju pridonese ozdravljenju. U suradnji sa znanstvenim institucijama, RP je postavio visoke standarde za svoje proizvode koji se nude na policama ljekarni diljem Hrvatske.

samo u ljekarnama i biljnim ljekarnama, od kojih posebno treba izdvojiti: • med za podizanje prirodnog imuniteta, čije bogate i dobro uravnotežene sastavnice aktivnih tvari osiguravaju imunološku zaštitu djece i odraslih • med za jetra, koji pomaže brzu regeneraciju oštećenih jetra ili njihovu zaštitu • tinktura od propolisa, čija redovita upotreba regulira rad crijevne flore, djeluje na upalne procese, regulira rad endokrinih hormona i podiže imunitet. Čak i oboljeli od šećerne bolesti među proizvodima RP, uz pomoć ljekarnika, mogu izabrati poseban „med” (dvije vrste) i tinkturu za zaštitu i liječenje.

Tim tvrtke RP pažljivo je odabrao proizvode prirode čiji se sastav ne može proizvesti niti u jednom laboratoriju, bez obzira na znanje istraživača i tehnička postignuća, te ih oblikovao u najbolje proizvode za očuvanje zdravlja.

Iz bogate palete još izdvajamo: • med za bronhitis • med za kašalj • med za grlobolju • urotinktura • med protiv stresa • ”med” za dijabetičare • med za prostatu • klimed (za poteškoće u klimakteriju) • med za krvnu sliku • med za gastritis

Zahvaljujući golemom znanju i iskustvu, stručnjac­i tvrtke RP vodeći su hrvatski apiterapeuti. Najsuvremeniji tehnološki procesi kojima se koriste omogućili su im da ponude više od trideset različitih proizvoda, koji su dostupni

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 57

Tanja Tomljanović, dr. med., spec. oftalmolog, Poliklinika Ghetaldus oftalmologija, Gajeva 2c, Zagreb, Zlatko Stanić, Optinova d.o.o. - zastupstvo Carl Zeiss Vision

Promo

POLIKLINIKA GHETALDUS - KUTAK ZA VAŠE OČI

Kad ruke postanu „kratke”...

Progresivne leće omogućuju istodobno gledanje na daljinu, srednje udaljenosti i blizinu, tj. cjelovit komfor gledanja Često u naše oftalmološke ordinacije dolaze četrdesetogodišnjaci uz komentare: „kad čitam i radim na računalu, vidim mutno i bježe mi slova”, „ruke su mi kratke”, „uvečer slabije vidim” ili „slabije vidim kod oskudnog svjetla”.

A prijatelj, rođak ili susjed rekao mu je: „Ma to ti je staračka dalekovidnost”.

Očna leća gubi elastičnost Staračka dalekovidnost (presbiopija) uzrokovana je prirodnim starenjem i posljedičnim promjenama leće u oku.

Prirodna očna leća služi fokusiranju svjetlosne zrake na mrežnicu. Oko četrdesete godine leća počinje gubiti elastičnost, pa oko postupno gubi mogućnost prilagođavanja (akomodacije), odnosno fokusiranja predmeta na blizinu. Uz zamućenje vida i naprezanje očiju, mogući su glavobolja, crvenilo očiju, a predmeti ili tekst udaljavaju se da bi bili jasniji.

Ti problemi mogu se riješiti oftalmološkim pregledom, na kojem se ordiniraju naočale za rad na blizinu (”naočale za čitanje”): prve naočale obično imaju +1,00 dioptriju.

50-godišnjaci obično trebaju +2,00 dioptrije, a 60-godišnjaci +3,00 dioptrije, uz uvjet da je vidna oštrina na daljinu besprijekorna i da ne iziskuje korekciju.

Prve naočale zadovoljavaju određeno vrijeme. No, nakon nekoliko godina primjećujete da vam se problemi ponavljaju, a nerijetko i da su udaljeniji predmeti također nejasni, tj. ranija latentna dalekovidnost postala je manifestna. Tada se javlja potreba da se koriste dvoje naočale - jedne za gledanje na daljinu, a druge na blizinu.

Osobe koje od mladosti imaju registriranu kratkovidnost, čak i ako je uredno korigirana, u istim godinama ili nešto kasnije imaju slične probleme. I kod njih se gotovo po istom ključu smanjuje dioptrija za rad na blizinu, pa i trebaju koristiti dvoje naočale - jedne za gledanje na daljinu, druge slabije za gledanje na blizinu, a neki će čitati bez naočala (skidati dotadašnje).

Što su to progresivne leće Zahvaljujući razvoju tehnologije izrade optičkih leća, proizvedene su posebne naočalne - progresivne leće - koje omogućuju istodobno gledanje na daljinu, srednje udaljenosti i blizinu, tj. cjelovit komfor gledanja, čak i kod kratkovidnih osoba.

Progresivne leće razvijane su posljednjih tridesetak godina i s vremenom usavršavane da pruže najveću moguću lakoću korištenja i čistoću vidnog polja. Njihova je „tajna” u specijalno prilagođenim progresivnim plohama koje omogućuju porast dioptrije od zone za daljinu prema zoni za čitanje. Shematski prikazan, dizajn progresivnih leća

58 | Vaše zdravlje #56

listopad/studeni2007.

POLIKLINIKA GHETALDUS

Promo

doima se poput pješčanog sata - široko vidno polje za daljinu sužava se u koridor za srednje udaljenosti, koji se postupno širi u područje za blizinu. S obzirom na dizajn progresivne plohe i namjenu, postoje različite vrste progresivnih leća.

Ovisno o stilu života, mijenjaju se i potrebe za različito dizajniranim progresivnim plohama. Većina se odlučuje za univerzalne progresivne leće koje su primjenjive u svakodnevnim aktivnostima. Tvrtka Carl Zeiss Vision otišla je korak dalje u dizajnu progresivnih leća i razvila individualne progresivne leće Gradal Individual FrameFit koje se izrađuju točno prema mjerama korisnika naočala, osiguravajući: > širi progresivni kanal > lakše privikavanje > mogućnost ugradnje u male uske moderne okvire.

Preciznost ugradnje presuđuje Suvremene progresivne leće postale su hi-tech proizvod, za čiju je izradu potrebna najmodernija tehnologija. No, da bi se u punoj mjeri moglo uživati u svim njihovim prednostima, presudna je preciznost pri ugradnji. To se posebno odnosi na razmak zjenica, pojedinačno lijevi i desni (poznato je da u najmanje 2/3 ljudi nije simetričan), visinu centriranja i oblik okvira. Da bi osigurao potrebnu preciznost ugradnje, Zeiss je razvio uređaj za precizno mjerenje parametara - RVT (Relax Vision Terminal), koji pomoću visoke tehnologije mjeri sve potrebne parametre i predlaže najbolje moguće rješenje za svaku osobu posebno, u skladu s odabranim okvirom za naočale.

Svoje progresive možete RVT uređajima odrediti na sljedećim lokacijama Ghetaldus optike: Zagreb - Gajeva 2c, Ilica 47, Av. V. Holjevca bb (Siget), Park prijateljstva bb (Jarun); Rijeka - Tower Centar; Varaždin - Ljudevita Gaja 11; Karlovac - Trg Josipa Broza 5; Umag Jadranska cesta 22; Opatija - Trg Vladimira Gortana 4/4, Osijek - Hrvatske Republike 43; Sisak - I. K. Sakcinskog 10 U specijaliziranim laboratorijima Ghetaldus optike možete izmjeriti i izraditi svoje progresivne leće po mjeri. Dodatno se preporučuje oplemeniti leće visokokvalitetnim antirefleksnim slojevima kako bi se povećala njihova prozirnost, osiguralo lakše čišćenje i zaštita leće od prekomjerna oštećivanja (Zeissov LotuTec).

w w w.ghetaldus.hr listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 59

Ksenija Ćuruvija-Opačić, dr. med., spec. oftalmolog, predsjednica Sekcije za kontaktne leće Hrvatskog oftalmološkog društva

Kontaktologija

NJEGA LEĆA

S njegom leća oprezno Europsko udruženje oftalmologa kontaktologa preporučuje kako prevenirati amebnu infekciju rožnice kod nositelja leća Na nedavno održanom 37. europskom kongresu oftalmologa kontaktologa (ECLSO - European contact lens society of ophthalmologists u Antwerpenu), nositelji kontaktnih leća upozoreni su na u posljednje vrijeme zabilježen povećan broja amebnih infekcija oka (Acanthamoeba keratitis).

Osamdeset pet posto pacijenata s tom infekcijom upotrebljavalo je meke kontaktne leće, 83 posto se tuširalo s kontaktnim lećama, a 38 posto nosilo je kontaktne leće za vrijeme plivanja, što upućuje na to da je kontakt s vodom glavni čimbenik rizika za Acanthamoeba keratitis.

Prema podacima američkog Centra za kontrolu bolesti i prevenciju (CDC), nošenje tvrdih plinopropusnih leća, popularno zvanih „polutvrde” leće, ne uzrokuje dodatni rizik za pojavu Acanthamoeba keratitisa. Stoga ECLSO naglašava važnost pravilna čišćenja kontaktnih leća, kao i činjenicu da kod tvrdih plinopropusnih (RGP) leća postoji minimalan rizik za pojavu komplikacija.

Amebni keratitis ozbiljna je bolest koja može dovesti do sljepoće. Stoga su u prevenciji presudne dobre higijenske mjere u održavanju kontaktnih leća.

Mjere opreza koje se preporučuju nositeljima mekih kontaktnih leća (preneseno iz preporuke ECLSO-a): • Redovite kontrole kod oftalmologa svakih 6 do 12 mjeseci.

• Tijekom nošenja kontaktnih leća izbjegavati kontakt s vodom (plivanje, tuširanje, kupanje, umivanje i sl.).

• Prije rukovanja mekim kontaktnim lećama uvijek temeljito operite ruke sapunom i vodom te osušite čistim ručnikom.

• Pri održavanju i čišćenju kontaktnih leća potrebno je pridržavati se preporuke proizvođača i oftalmologa.

• Kontaktne leće čuvati u prikladnim, čistim spremnicima. Spremnik isprati sterilnom tekućinom za čuvanje i osušiti na zraku, ovisno o preporuci proizvođača.

Zamijeniti ih najkasnije svaka tri mjeseca.

• Ukoliko se kontaktne leće upotrebljavaju tijekom bavljenja vodenim sportovima, nositi zaštitne naočale za plivanje. Još je bolja upotreba jednodnevnih leća, koje se moraju izvaditi i baciti odmah nakon izlaska iz vode.

Za zdravije nošenje kontaktnih leća Bez obzira na to koji tip leća nosite, ako želite uživati u udobnom nošenju leća i imati zdrave oči, presudne su pravilna higijena i njega.

Pravilna njega leća kao preduvjet zdravlja očiju počinje trljanjem i ispiranjem. Postoji nekoliko ključnih koraka koje treba slijediti kako biste učinili sve da vaše leće ostanu čiste, a oči zdrave.

dezinficijensa. Čuvanje leća u otopini pomaže uklanjanju preostalih bakterija i proteinskih naslaga s leća, tako da su one čiste i higijenske u trenutku stavljanja u oči.

Čišćenje leća - Nakon što skinete leće, stavite ih na

• Nosite li meke leće, prije stavljanja u oko provjerite jesu li pravilno okrenute. Ta pogreška može se vrlo lako dogoditi, a izaziva „žuljanje” leće u oku i neudobno nošenje.

dlan ruke i nježno trljajte s nekoliko kapi otopine. Isperite sve naslage otopinom za leće prije stavljanja u spremnik.

Trljanjem i ispiranjem leća može se ukloniti velika količina bakterija i mikroba s njihove površine.

Zašto je važno čuvanje leća u otopini? - Otopina u koju stavljate leće sadrži blagu, ali djelotvornu dozu 60 | Vaše zdravlje #56

Dodatni savjeti za njegu leća • Uvijek koristite svježu otopinu. Odstajala otopina u spremniku povećava rizik od očnih infekcija.

• Ne koristite slinu za čišćenje leća i ne stavljajte leće u usta!

listopad/studeni2007.

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 61

prim. dr. sc. Vlasta Dečković Vukres, dr. med., Republički zavod za javno zdravstvo Izvor: www.zdravlje.hr

Opća medicina

UMOR

Zašto se moramo odmarati Zašto nam je uopće potreban godišnji odmor?

Zašto i kako nastaje umor i kako ga prepoznati? Što je umor i kako nastaje Umor je popratna pojava svake čovjekove aktivnosti koja smanjuje njegovu radnu produktivnost i negativno utječe na stav prema radu. Zapravo je mješavina subjektivnih osjećaja i objektivnih promjena koje djeluju na radni učinak.

S obzirom na vrstu rada, umor može biti psihički kao posljedica intelektualnog rada i tjelesni, koji je posljedica fizičkog opterećenja pojedinih mišićnih skupina ili cijelog tijela (opći umor). S obzirom na brzinu nastajanja, razlikujemo akutni i kronični umor.

Prve znakove umora često je teško objektivno utvrditi, a upravo je to važno za zanimanja za koja je potrebna velika koncentracija. Neki znakovi umora neprimjetno se kumuliraju i očituju tek nakon duljeg vremena.

Ako ste primijetili opadanje kritičnosti u radu, slabljenje pažnje ili promjenu ponašanja i raspoloženja (razdražljivost, lakše uzbuđivanje, sukobi s okolinom), tada se kod vas javljaju subjektivni znakovi umora.

Objektivni znakovi umora očituju se u: - smanjenju radnog učinka - spontanim prekidima radne aktivnosti - učestalom mijenjanju brzine rada - funkcionalnim promjenama različitih organa (povećana potrošnja energetskih rezervi) - poremećajima psihomotorne spretnosti (slabija koordinacija pokreta, pojava suvišnih pokreta tijekom obavljanja rada).

Teorije o nastanku umora - Klasične teorije umor lokaliziraju pretežno periferno u aktivnom organu i smatraju da su te lokalne (prije svega kemijske) promjene uzrok umora. To su: • teorija intoksikacije - nakupljanje razgradnih produkata tijekom rada • teorija ugušenja - nedostatak kisika potrebnog za razgradnju • teorija iscrpljenja - nedostatak tvari čijom se razgradnjom dobiva energija za obavljanje rada.

62 | Vaše zdravlje #56

Danas većina autora smatra da se glavna komponenta umora sastoji u kompleksnim promjenama središnjeg živčanog sustava, čija je priroda još nepoznata.

Pretpostavlja se da je riječ o promjenama u retikularnoj i limbičkoj sferi mozga koje reguliraju cjelokupnu razinu moždane aktivnosti, pa prema tome i funkcionalno stanje cijelog organizma.

Posljedice umora...

• sa stajališta proizvodnje - smanjenje radnog učinka • s fiziološkog stajališta - kemijske i funkcionalne promjene organizma (npr. porast mliječne kiseline u mišićima, hipoglikemija) • s psihološkog stajališta - osjećaj iscrpljenosti, bezvoljnosti, razdražljivosti i promjenjiva raspoloženja.

Do umora najčešće dovodi...

• slaba organizacija rada • neprikladno radno mjesto • dugotrajan i naporan rad • slaba prehrana • bolest radnika • nemotiviranost za rad • loši međuljudski odnosi u radnom kolektivu • nezadovoljstvo u privatnom životu.

Izbjegavajte prekovremeni rad - Brojna ispitivanja o odnosu trajanja radnog vremena i umora pokazala su da je spontana brzina rada veća što je radni dan kraći. Radnik se tijekom dugog radnog dana aktivno brani od umora češćim prekidima rada i sporijim tempom.

Produljenjem radnog vremena znatno se povećava negativno djelovanje umora. Za vrijeme umora produktivnost je niska, a energetska potrošnja povećana. Zato je i korist od skraćivanja radnog vremena to veća što je rad teži i što više umara.

Nagomilavanje umora tijekom godina dovodi do trošenja organizma i skraćivanja radnog života. Zbog toga se prekovremeni rad ne preporučuje jer nužno dovodi do nagomilavanja umora i iscrpljenja organizma. Sprječavanje

listopad/studeni2007.

UMOR

umora jedan je od najvažnijih problema psihofiziologije rada.

Kako spriječiti umor Umor se suzbija odmaranjem, znači prekidanjem, usporavanjem ili promjenom aktivnosti radi obnavljanja funkcionalne sposobnosti organizma. Pritom su važna četiri elementa: vremenski raspored odmora, trajanje odmora, broj odmora i oblik odmora.

Oporavak je to brži što je rad u fazi umora ranije prekinut. To znači da je potrebno organizirati odmor prije nego što se pojave znakovi umora. Ispitivanja su pokazala da je racionalnije organizirati više kraćih nego manje duljih stanki, ali isto tako treba znati da odmor ne smije trajati prekratko jer u tom slučaju ne može doći do potpuna oporavka. Tako se npr. kod korištenja godišnjeg odmora preporučuje koristiti najmanje 10 dana u jednom dijelu. Prema nekim procjenama to je najkraće vrijeme za kojeg može doći do potpunog „oporavka” organizma i nakupljanja snage za nastavak rada.

Također se preporučuje svaka tri mjeseca uzimanje kraćih odmora od nekoliko dana ili nakon šest mjeseci jednog duljeg odmora od najmanje sedam dana.

Prema tome imaju pravo poslodavci koji organiziraju godišnji odmor u dva dijela,

listopad/studeni2007.

tj. dulji ljetni i kraći zimski. Korištenje, pak, predugog godišnjeg odmora (više od 30 dana) kod većine korisnika pokazalo je negativne učinke na radnu sposobnost, jer je potrebno dulje razdoblje prilagodbe prilikom povratka na posao, pa je radni elan u početku slabiji.

Kako se odmarati Pasivno odmaranje sastoji se u relativnom mirovanju i prekidanju aktivnosti (sjedenju, ležanju, spavanju). Takav odmor koristan je kod jednostavnih, a teških poslova, jer se na taj način najbolje odmaraju mišićne skupine koje su bile opterećene za vrijeme rada.

Spavanje je više od običnog pasivnog oblika odmaranja i nužno je da traje najmanje šest do sedam sati dnevno.

Spavanjem se nadoknađuje potrošena energija i osigurava normalna funkcija organizma.

Aktivni odmor pogodan je kod lakših poslova, naročito nakon pretežno intelektualnog rada. Provodi se razgibavanjem, šetnjama, sportskim aktivnostima (rekreacija, medicinsko programirani aktivni odmor).

S obzirom na to da do umora može dovesti i nedostatak vitamina, minerala i

Opća medicina

drugih tvari koje pomažu organizmu u suzbijanju umora, potrebno je osigurati dovoljan unos zaštitnih tvari u hrani.

U suzbijanju umora koriste i različiti stimulatori koji mogu djelovati kemijski, fiziološki ili psihološki. Najčešće je u upotrebi kofein u obliku kave ili indijskog čaja (tein). Djeluje na rad srca i krvnih žila i ako se uzima u umjerenim količinama, može olakšati intelektualni, ali i tjelesni rad jer se osjećaj umora pojavljuje kasnije.

Opasni stimulatori su simpatikomimetici, koji u prvom redu uklanjaju osjećaj umora, što može dovesti do prekoračenja fiziološke granice i do stanja premorenosti, nakon kojeg je potreban mnogo dulji oporavak nego nakon „običnog” umora.

Najuspješniji su psihološki stimulatori (pohvale, nagrade, natjecanja) koji podižu motivaciju i interes za rad.

Uz to, njihovom upotrebom ne oštećuje se niti slabi organizam. Dobra motiviranost radnika za posao, kao i njegovo zadovoljstvo, najuspješniji su čimbenici suzbijanja umora.

Godišnjeg odmora nemojte se odreći ni pod koju cijenu. Koristite ga racionalno kako se ne bi pretvorio u svoju suprotnost.

Vaše zdravlje #56 | 63

Jasna Perica Krpina, mr. pharm., Salveo d.o.o.

Promo

SALVEO

Blagodati islandskog lišaja Polisaharidi oblažu i štite sluznicu te posredno djeluju protuupalno, a usninskoj kiselini pripisuje blagi antibiotski učinak Činjenica je da nam zbog čestih klimatskih promjena trenutačne vremenske prilike ne govore mnogo o godišnjem dobu u kojem se nalazimo. Nije rijetko usred ljeta doživjeti jutarnjih osam stupnjeva sa snijegom na Zavižanu, niti sunčanih 23°C u siječnju. Tako više ni simptomi poput upale grla, bolnog i otežanog gutanja, kašlja, promuklosti nisu isključivo vezani uz zimsko razdoblje nego se javljaju tijekom cijele godine. No, ipak moramo reći da su najizraženiji i najozbiljnije ih shvaćamo u zimskim mjesecima, kad prostori u kojima istodobno boravi velik broj ljudi (poput sredstava javnog prijevoza, bolničkih čekaonica, shopping centara, dječjih vrtića i škola) postaju pravi rasadnici virusa, a virusne i bakterijske infekcije gornjih dišnih putova postaju učestalije.

Kako zaštititi sluznicu usta i grla Gornji dišni putovi prekriveni su sluznicom koja ima zaštitnu funkciju u obrani od uzročnika bolesti i ostalih iritansa iz okoline. U slučaju izloženosti sluznice nepovoljnim uvjetima iz okoline, njezina zaštitna funkcija postupno slabi i postaje laka meta mikroorganizmima.

Kako bismo pripomogli zaštiti sluznice, važno je vlažiti zrak u prostorijama zimi, izbjegavati boravak u klimatiziranim prostorima ljeti, ne konzumirati previše hladna pića, ne pušiti i boraviti što više na svježem zraku.

Zdravlju sluznice mogu pripomoći i pastile koje sadrže ekstrakt islandskog lišaja.

Lišajevi su jedan od najstarijih poznatih živih biljnih organizama, a islandski lišaj raste u krajevima s oštrom,

hladnom klimom, grmolikog je oblika, naraste do 10 centimetara visine ili se razgrana po tlu. U medicinske svrhe najprije se koristio na Islandu, odakle se primjena vrlo brzo proširila i na druge zemlje, tako da danas njegov ekstrakt predstavlja jedan od najpopularnijih biljnih pripravaka.

Gotovi pripravci ekstrakta islandskog lišaja dolaze u obliku Isla Mint, Isla Moos i, odnedavno, Isla Cassis pastila.

Pastile sadrže polisaharide koji oblažu i štite sluznicu te posredno djeluju protuupalno, dok se usninskoj kiselini pripisuje blagi antibiotski učinak. Djelatne komponente islandskog lišaja imaju važnu ulogu u preventivi, tako da pastile redovito mogu koristiti osobe sklone upalama grla, suhom nadražajnom kašlju, promuklosti, grebanju u grlu ili osjećaju suhih usta.

Koje Isla pastile izabrati - Isla Moos pastile su blagoga biljnog okusa, a Isla Mint blagog okusa paprene metvice.

Isla Cassis voćnog su okusa ribizla, pa ga osobito vole djeca starija od četiri godine. Sadrže i vitamin C. Isla Mint i Isla Cassis pastile ne sadrže šećer, pa su pogodne za oboljele od šećerne bolesti. Okus birajte prema vlastitom ukusu.

Sve Isla pastile preporučuju se: › za ublažavanja kašlja i promuklosti kod upala dišnih putova i bronhijalne astme › kao pomoć pri dodatnom naporu glasnica (učitelji, profesori, pjevači, navijači) › za zaštitu isušene sluznice gornjih dišnih putova.

Ispitivanje podnošljivosti Djeca često obolijevaju od upala gornjih dišnih putova, a mogućnosti terapije znatno su manje nego kod odraslih. To je bio i motiv za provođenje ispitivanja o podnošljivosti pastila islandskog lišaja u 300 njemačkih pedijatrijskih ordinacija. Ispitivanje je provedeno na više od 3000 djece, starosti četiri do 12 godina, koja su patila od iritacije gornjih dišnih putova uzrokovane upalom grla. Terapijski uspjeh procjenjivali su liječnici i roditelji.

Tijekom ispitivanja podnošljivosti uočene nuspojave bile su rijetke i kratkotrajne, tako da rezultat potvrđuje dobru podnošljivost pastila islandskog lišaja. 85 posto liječnika procijenilo je terapijski uspjeh kao vrlo dobar ili dobar, a 83 posto roditelja zapazilo je potpun ili zadovoljavajući oporavak svoje djece.

64 | Vaše zdravlje #56

listopad/studeni2007.

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 65

Mihael Ries, dr. med., spec. otorinolaringolog i kirurg glave i vrata, Klinika za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata KB Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb

Otorinolaringologija

BUBNJIĆ

Rupa na bubnjiću

nije uvijek bezazlena

Može biti posljedica preboljele jače upale uha, ali i ulaz opasnog upalnog procesa u srednje uho i sljepoočnu kost Mali anatomski podsjetnik Uho se dijeli na vanjsko, srednje i unutarnje. Uloga vanjskog i srednjeg uha je sabiranje, provođenje i prvo filtrira­nje zvuka, pa je i njihova građa prilagođena toj namjeni.

Granica vanjskog i srednjeg uha je manje od milimetra tanka opna - bubnjić, koji je građen od tri sloja (kože, vezivne potke i sluznice). Čvrstoću i osnovna mehanička svojstva zdravom bubnjiću daje vezivni sloj, a kožni i sluznični dio znatnije utječu na titranje tek tijekom bolesti.

Najveći dio površine bubnjića odnosi se na „napeti dio”, a „mlohavi dio” puno je manji, nema vezivne potke, ne sudjeluje u prenošenju zvuka, a zatvara područje u gornjem dijelu bubnjića, tik do gornjeg ruba zvukovoda.

stražnjoj gornjoj četvrtini bubnjića i „mlohavom” dijelu, jer mogu otvarati put od pogleda skrivenoj bolesti.

Stupanj oštećenja sluha ovisi o mjestu gdje se rupa nalazi i o udjelu površine u odnosu na površinu cijelog bubnjića.

Dakle, rupa na bubnjiću može biti bezazlena posljedica preboljele jače upale uha, a može biti ulaz opasnoga upalnog procesa u srednje uho i sljepoočnu kost.

Simptomi koji alarmiraju Osoba može (i ne mora) slabije čuti. Prilikom ispuhivanja nosa, često se osjeti pištanje i izlaženje zraka u zvukovod, a kod ispiranja, većina osjeti ulaženje tekućine u nos i ždrijelo. Kad se uho namoči, često procuri. Samo odabrani mogu ispuštati cigaretni dim na uši. Ipak, najbolji način utvrđivanja stanja je dobar pregled.

Izravni i neizravni uzroci

Kako se ponašati

Na mehanička svojstva bubnjića, uz zadebljanja slojeva, utječe i rupa na bubnjiću, koja se dijeli na rupturu i perforaciju. Ruptura nastaje djelovanjem naglog porasta tlaka zraka ili vode (udarac otvorenom šakom po uhu, eksplozija, ronjenje bez izjednačavanja tlaka…). Perforacija nastaje djelovanjem oštrih predmeta ili pri upali uha, gdje proteolitički i drugi enzimi, uz povišen tlak sekreta u srednjem uhu, probijaju put kroz bubnjić. Perforacija može nastati i djelovanjem kiseline, lužine ili izlaganjem visokoj temperaturi (iskre pri brušenju i zavarivanju), ali ipak najčešće nastaju u akutnoj upali uha. Uho zaboli, poraste temperatura, bol kulminira i naglo popusti kad uho procuri.

Rupe mogu biti velike i zauzimati cijelu površinu bubnjića ili male i točkaste, katkad jedva vidljive. Mogu biti smještene centralno ili dodirivati rub zvukovoda (što nam govori o procesu koji ih je uzrokovao i prognozi). Rubne perforacije češće su povezane s kroničnom upalom koja je već zahvatila kost i obično označava teže izlječivu bolest. Posebno ozbiljno treba shvatiti rupe nastale u

Dobro je izbjegavati direktno izlaganje vjetru i prašini, ali najvažnije je uho s probušenim bubnjićem čuvati od vode.

Ako voda uđe kroz probušeni bubnjić, ispire bakterije i druge mikroorganizme s kože ili ih već sama sadrži te ih unosi u šupljinu srednjeg uha. Bazenska voda ili voda na velikim kupalištima posebno je opasna. Posljedica ulaska vode često je upala srednjeg uha i njegovo curenje. Takve upale mogu biti vrlo tvrdokorne i teško izlječive. Upala uha s probušenim bubnjićem znači odgodu spontanog cijeljenja, ako bi do njega moglo doći, katkad povećava rupu, a može ostaviti i trajne posljedice na nježnim slušnim koščicama. Ulazak vode u uho može se pokušati spriječiti začepljivanjem zvukovoda gumenim, plastičnim, silikonskim ili voštanim čepićima, ali najsigurnije ipak ostaje izbjegavanje ulaska u vodu i posebna pažnja pri pranju kose i tuširanju. Iz istog razloga valja izbjegavati močenje uha ako je u bubnjić postavljena ventilacijska cjevčica.

U slučaju svježe rupe na bubnjiću (upala, udarac, ozljeda oštrim predmetom), uho se ne smije močiti niti dirati. Ne

66 | Vaše zdravlje #56

listopad/studeni2007.

BUBNJIĆ

bubnjić

rub perforacije

šupljina srednjeg uha

preporučuje se ni kapanje kapi, makar bile antibiotske, jer u srednje uho mogu saprati cerumen i nečistoću iz zvukovoda. U takvim slučajevima dobro je javiti se liječniku radi procjene oštećenja bubnjića i odluke o daljnjim postupcima.

Samocijeljenje ili operativno liječenje Rupe na bubnjiću najčešće same zacijele, pogotovo ako uhu pružimo za to povoljne uvjete (liječenje upale, čuvanje od vode, liječenje nosa i paranazalnih sinusa…). Ako je rupa prevelika ili upala dugo traje, rupa postaje trajna, njezin rub epitelizira i samozacjeljenje više nije moguće. Katkad i male rupe na bubnjiću ne cijele same, ako su uvjeti za to loši (stalna sekrecija iz uha, slaba funkcija tube). Ako je uho suho, trajna rupa na bubnjiću može se povremeno kontrolirati ili se provesti operativno liječenje.

Samo one rupe na bubnjiću za koje se otorinolaringolog uvjeri da ne predstavljaju znak opasne bolesti srednjeg uha, mogu se prepustiti povremenim kontrolama, dok je ostala uha potrebno operirati.

Bubnjić koji nije zacijelio za nekoliko mjeseci, a uho nije curilo u međuvrelistopad/studeni2007.

Otorinolaringologija

menu, može se zatvoriti operativnom metodom miringoplastikom. To ne znači da se postavlja plastični bubnjić, što mnogi misle, nego samo da mu se popravlja oblik, odnosno rupa. Najčešće se postavlja ovojnica sljepoočnog mišića ili ovojnica hrskavice smještene ispred otvora zvukovoda (transplantacija). Iako se zahvat može izvoditi u općoj anesteziji (u slučaju velike ili nespretno smještene perforacije, posebnih osobina bolesnika), češće se izvodi u lokalnoj anesteziji. Pristupa se kroz zvukovod, katkad s malim rezom iznad zvukovoda, a samo teži slučajevi rješavaju se pristupom iza uha. Nakon transplantacije ovojnice mišića ili hrskavice, bubnjić se obloži biološkom spužvicom, koja se zalijepi za njega i transplantat. Operirano uho treba i dalje čuvati od vode, i to do kontrole, tri tjedna do mjesec dana poslije operacije.

Na kontrolnom pregledu liječnik će procijeniti preživljavanje transplantata i dati daljnje upute.

Trajnost rezultata najviše ovisi o uzroku koji je doveo do oštećenja bubnjića. Loša funkcija tube (kanal između nosa i srednjeg uha, koji izjednačava tlak srednje uho - okolina) može uzrokovati uvlačenje mjesta zarasle perforacije, a kasnije i ponovnu perforaciju. Opetovane upale također mogu ponovno probušiti bubnjić.

Zatvaranje perforacije na do tada zdravim ušima obično dobro uspijeva i ima trajne rezultate. Uspješno zatvorene perforacije za bolesnika znače normalno tuširanje, pranje kose i plivanje. Ne preporučuje se skakanje u vodu s velike visine i ronjenje dublje od nekoliko metara.

Operacijom se zatvara tjelesna šupljina (srednje uho), koja i inače treba biti zatvorena, podiže se kvaliteta života i uho štedi od nepotrebnih oštećenja.

Zatvaranje probušenog bubnjića preporučuje se svima koji nemaju druge zdravstvene tegobe koje povećavaju rizik anestezije.

Vaše zdravlje #56 | 67

prof. dr. sc. Andrea Cvitković Kuzmić, dr. med., spec. pedijatar, Poliklinika za dječje bolesti „Helena”, Svetice 36, Zagreb, 01/2310 067, www.poliklinika-helena.hr

Pedijatrija

UROINFEKCIJE

Pravodobnim liječenjem

spriječiti oštećenje bubrega

Zbog mogućih trajnih oštećenja bubrega, upale mokraćnih puteva u djece značajan su zdravstveni problem

Upale mokraćnog sustava ubrajaju se u najčešće bakterijske infekcije u dječjoj dobi, čija učestalost ovisi o dobi i spolu djeteta. Djevojčice obolijevaju češće jer je mokraćna cijev kratka, ravna i široka, pa bakterije lakše prodiru u mokraćni mjehur. No, u novorođenačkom i dojenačkom razdoblju češće obolijevaju dječaci zbog češćih prirođenih anomalija urotrakta.

Uroinfekcija označava invaziju mikroba u tkivo bilo kojeg dijela mokraćnog sustava. Najčešći način ulaska bakterija je uzlaznim putem, od otvora mokraćne cijevi prema mjehuru. Ulazak bakterija u mokraćni mjehur još ne znači bolest, jer ako je mokrenje normalno i prisutno je baktericidno zaštitno djelovanje sluznice mjehura i mokraće, bakterije će se izlučiti mokraćom. Ako postoji sklonost domaćina ili jaka virulencija uzročnika, razvit će se infekcija stjenke mjehura (cistitis).

Iz mokraćnog mjehura upala se može proširiti prema bubregu. Predisponirajući čimbenici su mala dob djeteta, vezikoureteralni refluks, druge anomalije mokra­ ćnog sustava, urodinamski poremećaji donjeg urotrakta, kamenci te neki drugi genetski, metabolički i neurogeni poremećaji.

68 | Vaše zdravlje #56

Najčešći uzročnici su bakterije E.coli (80 posto uroinfekcija), Klebsiella pneumoniae i Proteus mirabilis; rjeđe Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae; vrlo rijetko Haemophilus influenzae tip B, anaerobi, salmonele, šigele i kampilobakter.

I virusi mogu uzrokovati uroinfekcije, posebno mokra­ ćnog mjehura.

Od nespecifičnih do klasičnih simptoma Klinički, dijete može biti potpuno bez simptoma ili imati teške simptome poput sepse. Kod čak 30 do 50 posto djece uroinfekcije se ponavljaju. Važni predisponirajući čimbenici su vezikoureteralni refluks i druge anomalije mokraćnog sustava, poremećaj mokrenja i opstipacija.

U novorođenčeta su simptomi nespecifični i često ne upućuju izravno na mokraćni sustav. Najčešće su to slabiji napredak na tjelesnoj težini, teškoće u hranjenju, žutica, povraćanje, proljev, grčevi u trbuhu, a temperatura može biti povišena, normalna ili čak snižena.

Do dvije godine starosti simptomi uroinfekcije su opći i nespecifični: klonulost, nevoljkost, odbijanje jela i pića, povraćanje i povišena tjelesna temperatura. Korisni listopad/studeni2007.

UROINFEKCIJE

pokazatelji su neugodan miris mokraće i noćno mokrenje u djece koja su već regulirala mokrenje. S porastom životne dobi sve jače su izraženi klasični simptomi infekcije mokraćnog sustava: učestalo mokrenje malih količina mokraće, pečenje i bol pri mokrenju, bol u trbuhu. Zahvati li upala bubreg, javlja se visoka temperatura s tresavicom, bolovima u trbuhu ili leđima.

Dijagnostička procedura Pravilno prikupljanje uzorka mokrać­e - Najvažniji preduvjet za postavljanje dijagnoze, a time i početak liječenja. Velik je problem uzimanje uzorka mokraće u male djece koja ne kontroliraju mokrenje. Kod njih se koriste sterilne vrećice sakupljači, koje se lijepe na kožu spolovila nakon pranja. Važno je dobro oprati spolovilo, najbolje mlazom vode i blagim sapunom, i vrećicu držati zalijepljenu najviše jedan sat. Ako se dijete ne pomokri, vrećica se skida, postupak pranja ponavlja i lijepi se nova. Uzorak mokraće potrebno je dostaviti u laboratorij unutar jednog sata. Brojne studije pokazuju visok stupanj zagađenosti (do 60 posto) uzorka mokraće uzete vrećicom sakupljačem zbog nepridržavanja navedenih uputa, što dovodi do toga da se mnoga djeca podvrgavaju nepotrebnom liječenju i daljnjim dijagnostičkim postupcima. U starije djece koja kontroliraju mokrenje uzima se uzorak mokraće dobiven srednjim mlazom.

Glavni dijagnostički kriterij za uroinfekciju je porast bakterija u uzorku mokraće (više od 105 klica u 1 ml mokraće). U gotovo svim slučajevima u mokraći su prisutne i upalne stanice, leukociti - više od 10 leukocita u mm 3 mokraće, odnosno više od 5 u sedimentu. Važno je znati da nalaz leukocita nije strogo specifičan za uroinfekciju, jer se može naći i kod povišene temperature zbog upale izvan mokraćnog sustava, upala spolovila i kao odraz zagađenja mokraće.

Ultrazvučna dijagnostika - Kod svakog djeteta već nakon prve dokazane urolistopad/studeni2007.

infekcije potrebno je učiniti ultrazvučni pregled mokraćnog sustava. Riječ je o neinvazivnoj metodi koja ne koristi ionizirajuće zračenje i stoga je prva metoda izbora kod djeteta s upalom mokraćnog sustava. Procjenjuju se smještaj, oblik i veličina bubrega, postojanje i stupanj proširenja kanalnog sustava, izgled i debljina bubrežnog tkiva te debljina stjenke mokraćnog mjehura.

Mikcijska cistouretrografija - U većini centara nakon prve uroinfekcije kod djevojčica do 5 godina starosti i dječaka svih uzrasta indicirana je daljnja obrada urotrakta metodom koja omogućuje dijagnostiku vezikoureteralnog refluksa (povrat mokraće iz mokraćnog mjehura prema bubrezima), najčešće anomalije mokraćnog sustava u djece, koja se nađe kod 30 - 50 posto djece s uroinfekcijom.

Kod dječaka se najčešće javlja u prvoj godini života kad je primaran, odnosno uzrokovan prirođenom anomalijom spoja između mokraćovoda i mjehura. Kod djevojčica se češće javlja između četvrte i osme godine i tada je sekundaran, odnosno nastaje zbog visokih tlakova u mokraćnom mjehuru izazvanih urodinamskim poremećajima mokrenja. No, čak 74 posto djece s refluksom ima uredan nalaz ultrazvuka bubrega. Stoga se za dijagnozu refluksa koriste metode kojima je zajedničko da se kateter uvod­i u mokraćni mjehur, puni kontrastom i promatra vraća li se mokraća prema bubregu. Mikcijska cistouretrografija je najstarija metoda koja koristi rendgenski kontrast i stoga joj je najveća mana ionizirajuće zračenje. Novija metoda je radionuklidna cistografija, koja koristi radiofarmake i gama kameru, a zračenje je čak 50 do 100 puta manje.

Ultrazvučna cistografija - Najnovija je metoda koja uopće ne koristi ionizirajuće zračenje i stoga u mnogim zapadnoeuropskim centrima uvelike zamjenjuje ranije navedene metode. U mokraćni mjehur se pomoću katetera uvodi ultrazvučni kontrast i ultrazvučnom sondom se kontinuirano prati tijek kontrasta u mokraćnom mjehuru, mokraćovodima

Pedijatrija

i kanalnom sustavu bubrega. Zbog svoje neinvazivnosti, odnosno nekorištenja ionizirajućeg zračenja, ultrazvučna cistografija će uz daljnji razvoj UZV tehnologije u budućnosti kod većine djece moći zamijeniti mikcijsku cistouretrografiju.

Ako se kod djeteta dijagnosticira vezikoureteralni refluks, potrebni su daljnja dijagnostika, liječenje i praćenje jer ova anomalija može uzrokovati trajna oštećenja mokraćnog mjehura i bubrega.

Shvatiti na vrijeme Izbor antibiotika u djece ovisi o kliničko­j slici i težini infekcije, dobi djeteta, poznavanju najčešćih uzročnika u određenoj dobi i lokalnoj otpornosti bakterija. Većinom pri blažoj infekciji liječenje započinje antibioticima na usta, dok se kod teže bolesne djece primjenjuju lijekovi venskim putem 10 do 14 dana.

Osim antibiotika, važni su uzimanje veće količine tekućine, mirovanje, regularno mokrenje i snižavanje povišene temperature.

U djece s ponavljanim uroinfekcijama i djece s prirođenim anomalijama, prije svega refluksom, provodi se dugotrajno davanje malih doza antibiotika uz redovite mjesečne kontrole mokraće i urinokulture.

Upale mokraćnih puteva u djece značaja­n su zdravstveni problem zbog svoje učestalosti, sklonosti ponavljanju, povezanosti s anomalijama mokra­ćnog sustava, potrebe za dijagnostičkom obradom i dugotrajnim liječenjem, te najvažnije, zbog mogućih trajnih oštećenja bubrega, koja mogu biti uzrokom propadanja bubrežne funkcije, razvoja povišenoga krvnog tlaka i komplikacija u trudnoći.

Stoga je izrazito važno kod svakog djeteta s povišenom temperaturom pregledati mokraću i na vrijeme dijagnosticirati upalu. Rani početak liječenja i rana dijagnostička obrada kod velikog broja djece moći će spriječiti moguća trajna oštećenja bubrega.

Vaše zdravlje #56 | 69

Verica Gašparević Ivanek, mr. pharm., Ivan Tudor, mr. pharm., Edukatori Children Expert Program-a Američke akademije za holističku pedijatriju

Promo

AGRAM89

Djeci trebaju vitamini Tijekom jeseni i zime manjka voća i povrća organskog uzgoja, pa je jedino rješenje dodatni unos nutrijenata

Kao što se dječji organizam stalno razvija i raste, tako i njegov obrambeni sustav doživljava neprekidne promjene. Imunitet se razvija od rođenja, a glavni mu je zadatak obrana organizma od bolesti. Nažalost, problem oslabljena imuniteta se iznova javlja gotovo svake jeseni i zime. Zbog specifičnih klimatskih promjena, početka školske godine i duljeg boravka u zatvorenom prostoru, sklonost slabljenju imuniteta i češćoj pojavi bolesti osobito je izražena kod djece. Najčešće bolesti u dječjoj dobi su upalne bolesti dišnog sustava, uključujući viroze i gripu.

Kako zaštititi svoje dijete i je li to uopće moguće, pitanja su koja se nameću brojnim roditeljima. Stručnjaci redovito ističu važnost pravilne prehrane u očuvanju snažnog imuniteta. Svakodnevna konzumacija sezonskoga svježeg voća i povrća donekle može osigurati dnevne potrebe dječjeg organizma za hranjivim tvarima. No, prema najnovijim istraživanjima i ispitivanjima tla, utvrđeno je da tlo u različitim područjima sadrži više od 85 posto manje minerala nego prije 100 godina. Uzrok tome leži u modernim metodama obrađivanja tla, koje ga vidno osiromašuju mineralima koji se u biljkama transformiraju u vitamine, aminokiseline i esencijalne masne kiseline. Ako navedenu činjenicu vežemo s podatkom da je atmosfera svakim danom sve zagađenija, dolazimo do zaključka da

70 | Vaše zdravlje #56

je organizam djece ugrožen i da preko hrane ne dobiva za zdravlje potrebne nutrijente. Uza sve navedeno, jesen i zima oskudijevaju voćem i povrćem organskog uzgoja, pa je jedino rješenje dodatni unos nutrijenata, uz odgovarajuću nadoknadu.

Prirodna podrška imunitetu Kad je imunitet posrijedi, nezaobilazan nutrijent svakako je vitamin C. Smatra se vitaminom broj jedan, i to zbog njegova direktnog utjecaja na stimulaciju stanica obrambenog sustava, što podupire i jača dječji imunitet i tako štiti od bolesti, a ima i snažno antioksidativno djelovanje. S obzirom na to da se tijekom bolesti pojačano troši, potrebe za njim osobito rastu tijekom upala i prehlade. Poželjan oblik pripravka vitamina C za djecu svakako je tekući, jer je uzimanje olakšano, a apsorpcija poboljšana.

Uz vitamin C preporučuje se i uzimanje Ehinacee, biljke koja dokazano jača imunitet. Echinacea pokazuje brz učinak na primarni imunitet, a primjenjuje se povremeno, u ciklusima, najčešće u razdoblju promjene godišnjih doba. Za djecu treba odabrati standardiziran pripravak nealkoholne otopine Ehinacee.

listopad/studeni2007.

AGRAM89

Promo

Za djecu koja imaju ozbiljnijih problema s imunitetom preporučuju se kombinirane multivitaminske formule koje jače stimuliraju imunitet. Uza sve prijeko potrebne vitamine, ove cjelovite formule sadrže i minerale i elemente u tragovima nužne kako za pravilan rast i razvoj djece tako za jačanje imuniteta.

Imunitet je izravno povezan i sa stanjem crijevne flore, čiju ravnotežu narušava česta antibiotska terapija, uzrokujući proljev.

Stoga djeci koja su često bolesna i uzimaju antibiotike prehranu treba nadopuniti pripravkom probiotskih bakterija kako bi se potpomogla obnova crijevne flore. Najbolji odabir svakako su kombinirane formule s kolostrumom. Kolostrum sadrži brojne korisne tvari s imunostimulirajućim i protuupalnim djelovanjem, koje štite organizam od infekcije. Kao dnevni dodatak preporučuju se zdravoj djeci za zaštitu zdravlja, odnosno bolesnoj djeci za brži oporavak.

Zbog sadržaja esencijalnih masnih kiselina i vitamina topivih u mastima, riblje ulje višestruko je korisno za zdravlje djece. Stoljećima se koristilo za očuvanje zdravlja djece i potporu njihova rasta. Danas, zahvaljujući brojnim istraživanjima, imamo i znanstvenu potporu velike uloge ribljeg ulja u svim važnijim funkcijama u organizmu. S obzirom na to da ove pripravke uzimaju djeca, treba obratiti posebnu pozornost na čistoću pripravka. Zbog zagađenosti mora teškim metalima, riblja ulja moraju biti provjerena podrijetla i dodatno pročišćena. Sigurno je najpouzdaniji inovativni sustav molekularne destilacije koja u potpunosti uklanja i najmanje tragove onečišćenja iz mora.

Uz pad imuniteta, s promjenom godišnjih doba dolazi i do alergija, kojih nisu pošteđena ni djeca. Alergije označavaju pretjeranu reakciju obrambenog sustava na tvari koje nas okružuju (pelud drveća, trava i korova, prašina, perje, plijesan, neke vrste namirnica...). Uz navedeno, sve je više dokaza da emocionalni i fizički stres, poput početka škole i drugih obveza, mogu uzrokovati pojavu alergija u djece. Odličnu potporu organizmu u borbi protiv alergija možemo pružiti kvalitetnom nadoknadom određenih nutrijenata, i to formulama koje kombiniraju biljne i multivitaminske suplemente.

Cilj ovih preporuka je poticanje prirodnih načina podrške dje­ čjem obrambenom sustavu. Jačanje, održavanje i podržavanje otpornosti organizma uvjeti su za optimalan rast i razvoj naše djece, a cjelovitost obrambenog sustava koji se razvija u djetinjstvu stvorit će temelje za zdravlje tijekom života.

Svaki put kad vaše dijete uspješno prebrodi prehladu ili neku drugu infekciju uz pomoć prirodnih formula i suplemenata, njegov imunitet bit će snažniji, a djetinjstvo bezbrižnije.

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 71

Izvor: priručnik „Ispravno postupanje s djetetom - Baby handling”

„OKO” Udruga roditelja djece s oštećenjem vida i dodatnim poteškoćama u razvoju

Pedijatrija

NEURORIZIČNA DJECA

Rana komunikacija

što savjetuju stručnjaci

Iako nema recepta za vježbe predjezične komunikacije, postoje čvrsta načela koja valja razumjeti, prihvatiti i spontano slijediti Djeci u prvim mjesecima života najviše treba pogled na majčino lice i kontakt očima, njezin glas i tjelesni dodir.

To im daje doživljaj poznatoga i sigurnost, jer dijete vas poznaje još iz vremena trudnoće: slušalo je vaš glas, otkucaje srca, osjećalo je vaše kretanje... Držite ga stoga u naručju i gledajte licem u lice, pjevušite mu i tepajte.

Kad mu je dosta, dijete će skloniti pogled. Taj signal trebate poštovati jer mala djeca se brzo umaraju.

Nastojanjem da što više komunicirate i potičete dijete, a zanemarivanjem njegovih granica, dijete će postati razdražljivo i nemirno ili pasivno i nezainteresirano.

Djeca odgovaraju na pretjerano poticanje na jedan od ta dva načina. Najbolji vodič da ste na pravom putu u količini poticanja djeteta su njegovo raspoloženje i aktivnost.

Nemojte zaboraviti da dijete uči i može primjenjivati naučeno samo ako je u situaciji učenja bilo aktivno, tj. ako je doista sudjelovalo.

Podizanje, držanje, previjanje, kupanje ili hranjenje roditelji su oduvijek koristili za ostvarivanje bliskosti i komunikaciju sa svojim djetetom. Najveći dio vidnih informacija dojenče iščitava s roditeljskog lica, a od svih zvukova iz okoline najveću pozornost mu privlači ljudski glas. Pri njezi je stoga važno uspostaviti i održavati kontakt očima te pjevušiti i tepati. Imitirajte svoje dijete (glasanje, mimiku) i doskora ćete uočiti da i ono vas oponaša! Spontano ćete se usklađivati sve bolje i bolje, a vaši će “razgovori” nalikovati pravima. Nije važno značenje riječi, nego to kako zvuče. Kad ste razdragani i opušteni, zvučite najbolje! Kad dijete okrene glavu od vas, to ne znači da vas ne voli, nego da mu je previše poticaja i da želi odmor.

Shvatite to kao znak da želi stanku i dajte mu je.

Iako nema recepta za vježbe predjezične komunikacije, postoje vrlo čvrsta načela koja valja ponajprije razumjeti i prihvatiti, a zatim spontano slijediti: • Od prvog je dana svako dijete osoba željna ljudskog susreta - u dodiru, mirisu, ljudskom pogledu i glasu.

Zato komunicirajte tijekom njege, hranjena i kupanja,

72 | Vaše zdravlje #56

a trenutke budnosti svog dojenčeta koristite za igru!

TV prijemnik neka bude isključen. Zasigurno vam povremeno odvlači pogled, a to ometa interakciju s djetetom.

• S djetetom komunicirajte kad je budno, a vi opušteni i spremni na komunikaciju. Kad ste umorni ili zaokupljeni drugim obvezama, pokušajte naći nekoga da vas zamijeni.

• Imajte strpljenja i dajte djetetu potrebno vrijeme da vam pokaže što treba i ne “uskačite” prerano. Slušajte svoju intuiciju i odgovarajte po svom osjećaju!

• Ne zaboravite da ste baš vi djetetov cijeli svijet i da ono od vas očekuje da s njim puno “razgovarate” i da vam pritom gleda lice i sjajne, njemu usmjerene oči.

Način komunikacije s djetetom mijenja se s njegovim rastom i razvojem. Međutim, neovisno o njegovim mogućnostima razumijevanja i odgovaranja, dobro mu je uvijek glasom najaviti što slijedi, primjerice zovnuti ga imenom i tek tada ga dodirnuti i započeti aktivnost.

Svaka aktivnost nakon što je dovršena neka bude popraćena riječima i stiskom/dodirom. To će djetetu ubrzati razumijevanje slijeda, odnosno najave onoga što dolazi, pa će i motorički reagirati pripremljenije.

Obratite pozornost i na djetetovo spontano glasanje, osobi­to na raznolikost i učestalost glasanja, te kako reagira na “razgovor”. S tri mjeseca djeca počinju obilnije gukati (grleno se glasati) i eksperimentirati snagom svog glasanja, a između šestog i desetog mjeseca počinju se javljati slogovni nizovi, u početku reduplicirajući: ta-tata-ta, da-da-da, ma-ma, i sl., a zatim i raznoliki de-da, ta-te i sl. Djetetova okolina na njih reagira kao da su riječi i nakon nekog vremena, obično oko navršene godine, dijete ih počne sustavno rabiti za označavanje određene osobe ili potrebe. Tada govorimo o pojavi prvih riječi. Iz različitih razloga djeca se mogu jako razlikovati u vremenu pojave prve riječi i porastu ekspresivna rječnika.

Stoga ne valja biti samo fokusiran na govor, nego obratiti

listopad/studeni2007.

NEURORIZIČNA DJECA

ga ne daju)... Odgovaranje na djetetove geste potiče razvoj komunikacije i usvajanje jezika. Problem nastaje ako ne primijetite djetetovo nastojanje da nekim znakom (gestom, glasanjem, riječju) utječe na vas. Ove prve neverbalne, ali namjerno proizvedene poruke utiru put jeziku i stoga na njih valja sustavno odgovarati.

Hranjenje

Za više informacija o ovom novom priručniku i kako ga nabaviti, zainteresirani se mogu obratiti u Udrugu roditelja djece s oštećenjem vida i dodatnim poteškoćama u razvoju na broj 098/696 939 ili na e-mail adresu udruga.oko@gmail.com www.udruga-oko.hr

pozornost i na to kako dijete surađuje, na što obraća pažnju i koliko razumije jezik, odnosno općenito na to kako i koliko komunicira.

Jedan od pokazatelja da je nastupila prekretnica u razvoju komunikacije koja je jednako važna kao i prve riječi je pojava gesti. Uobičajeno vrijeme za to je kraj prve godine. Djeca njima priopćavaju ono što je u njihovim malim životima izuzetno važno: podignuti ih (obično šire nadlaktice kao znak da žele da ih uzmete u naručje i podignete), jesti (mljackaju ustima i naizmjenično pogledavaju vas i hranu/štednjak/hladnjak), ići u šetnju (mahanje “pa-pa”), nešto vam pokazati (podižu predmet prema vama, ali vam

listopad/studeni2007.

Hranjenje nije samo motorička aktivnost, nego i osobna i socijalna. Za vrijeme obroka često se družimo s drugim ljudima, a kroz odabir hrane odajemo što volimo, a što ne i sl. U male djece hrana može poprimiti i funkciju vrlo moćnog sredstva za utjehu, kontrolu ili borbu s roditeljima. Ključno pitanje je kako to izbjeći.

Prirodno je da su roditelji vrlo zainteresirani za prehranu svog djeteta, ali katkad u najboljoj namjeri toliko nutkaju dijete da jede, pretjerano mu ugađaju ili ga prisiljavaju na jelo, da djetetu nije teško otkriti kako jelom može ucjenjivati na svoje roditelje i kontrolirati ih. Neka neurorizična djeca imaju organski uvjetovane teškoće žvakanja ili gutanja, pa valja biti vrlo oprezan pri hranjenju, a u slučaju prvih sumnji, posavjetovati se s liječnikom i logopedom.

Evo i nekoliko jednostavnih pravila hranjenja koja su se potvrdila u primjeni i odnose se na stariju dojenčad i malu djecu: • utvrditi približno vrijeme obroka (u skladu s djetetovom tjelesnom konstitucijom i potrebama), a u među­ vremenu ne nuditi hranu, mlijeko ili sokove

Pedijatrija

• Roditelji određuju vrstu hrane primjerenu dobi, a dijete određuje koliko će pojesti • ne hraniti na silu, nego uvažavati djetetove znakove da mu je dosta • trajanje hranjenja vremenski ograničiti (ne sjediti satima za stolom ili hraniti dijete tijekom igre, pri kupanju i sl.)

• djetetovo provocirajuće ili neprimjereno ponašanje valja ignorirati i mirno završiti obrok (dijete ne smije imati doživljaj da vas kontrolira neprimjerenim ponašanjem) • imati zajedničke obroke kako bi dijete imalo model ponašanja za stolom. Ne zaboravite da dijete uči iz onoga što vidi i doživljava!

Cilj ovih odgojnih postupaka je da dijete jede zbog vlastitog interesa za jelo i zbog gladi, a ne zbog prisile ili straha od kazne ili stoga da ostvari neke druge ciljeve (nagradu ili igru moći). Djeci treba rano dopustiti da se samostalno hrane (čak ako to i ne čine jako dobro) i da sama odrede koliko će pojesti. To im onda ostaje za cijeli život kao zdrav odnos prema hrani kojom se zadovoljavaju ponajprije energetske potrebe tijela na socijalno poželjan način.

Važno - Primijetite li da dijete otežano guta, zagrcava se, ne žvače i zadržava hranu u ustima, ili da mu se tekuća hrana cijedi niz bradu, potražite savjet pedijatra, logopeda koji se bavi dječjim teškoćama gutanja ili stručnjaka za ranu intervenciju. Savjet potražite i ako uočite da dijete u ponašanju ne slijedi neka od načela navedenih u tekstu.

Vaše zdravlje #56 | 73

Razgovarala: Dunja Antonović

Intervju

PROF. DR. SC. SLAVKO SAKOMAN

Heroinska ovisnost

što pruža „inteligentni” lijek

Buprenorfin blokira učinke heroina, odvraća ovisnika od daljnjeg uzimanja, a ujedno štiti mozak od udara prevelike doze droge

U Hrvatskoj se od 1991. provodi farmakoterapija heroinskih ovisnika metadonom. Taj se pristup pokazao uspje­ šnim, i to zbog visokog postotka pacijenata koji ostaju u terapiji. Posljednjih se godina lijek Subutex sve više nameće kao prvi izbor u liječenju heroinskih ovisnika, a odnedavno je u kliničkoj upotrebi i njegova unaprijeđena verzija, Suboxon, koji zbog brojnih povoljnih svojstava nazivaju i „inteligentnim” lijekom. Komparativnu analiz­u triju spomenutih terapija izlaže prof. dr. sc.

Slavko Sakoman, voditelj Referentnog centra za ovisnosti o drogama.

Kakav odmak u odnosu na Heptanon predstavlja farma­koterapija heroinskih ovisnika Subutexom i Suboxonom?

Učinkovita tvar u Heptanonu je metadon, a u Subutexu buprenorfin. Suboxon kao varijanta lijeka Subutex uz aktivnu tvar buprenorfin sadrži i dodatnu, koja sprječava intravenozno uzimanje. Zbog toga ga zovemo „inteligentnim” lijekom.

Zašto ovisnik u terapiji i dalje ima potrebu za intravenoznim uzimanjem propisanog sredstva, odnosno „fiksanjem”?

Dio ovisnika nije ovisan samo o drogi, nego su psihološki ovisni i o snažnijem udaru opojnog sredstva na mozak koji doživljavaju kad se ono uzme intravenozno. Tada je put djelovanja droge brži, pa visoka koncentracija opojne tvari naglo stiže do receptora u mozgu na koje djeluju opijati. Kad se droga ušmrče ili proguta, apsorpcija je sporija, a učinak postupan i manjeg intenziteta. Iz istog razloga Metadon i Subutex uzeti intravenozno imaju intenzivniji

74 | Vaše zdravlje #56

učinak, pa više djeluju kao opojno sredstvo. Ovisnik u terapiji treba proći dug put do stjecanja snage da se odupre žudnji za intravenoznim uzimanjem opijata.

Kako Suboxon onemogućuje intravenozno uzimanje?

Suboxon u svom kemijskom sastavu uz buprenorfin sadrži i spoj naloxon. Naloxon-hidroklorid je opijatski antagonist - antidot ili jednostavno protuotrov. Drugim riječima, lijek koji spašava život predoziranog pacijenta. Kad se unese u tijelo intravenozno, izbacuje iz mozga pretho­ dno uzeti opijat koji je uzrokovao predoziranje. Naloxon u mozgu čisti pozicije na koje su molekule droge sjele i budi pacijenta iz kome, a kod pacijenta koji je drogiran, ali pri svijesti, naglo uklanja drogu iz mozga i baca ga u apstinencijsku krizu. U standardnom omjeru buprenorfina i naloxona, koji je 4:1, ubrizgavanjem u venu tablete Suboxona, dolazi do brže apsorpcije naloxona nego buprenorfina, pa je ovisnik izložen nelagodi apstinencijske krize. To, pak, nije slučaj ako se Suboxon uzme ispravno, pod jezik, jer se tim putem naloxon uopće ne apsorbira, nego je indiferentna tvar u tableti.

Kakav je mehanizam djelovanja lijekova u farmakoterapiji heroinskih ovisnika?

Heroinska ovisnost jedini je oblik ovisnosti kod koje lijekom možete znatno ublažiti posljedice i u velikom posto­ tku slučajeva uspostaviti kontrolu nad stanjem pacijenta.

Lijekovi kao što su Heptanon i Subutex smanjuju biološku potražnju za heroinom i sprječavaju fizičku krizu.

Napominjem, oni ne uklanjaju posve žudnju za heroinom, nego je smanjuju. Uz to, ni približno ne uzrokuju eufori-

listopad/studeni2007.

PROF. DR. SC. SLAVKO SAKOMAN

ju kakvu uzrokuje heroin, ali zato dobro djeluju kao analgetici i znatno ublažavaju reagiranje u situacijama koje izazivaju stresni odgovor. Struka ipak daje prednost buprenorfinu (odnosno Subutexu i Suboxonu) kao prvoj liniji farmakološkog liječenja jer kao takav ima niz prednosti u odnosu na metadon.

liječnikovo vrijeme, a ovisniku omogućuje bolja socijalna rehabilitacija, čuvanje radnog mjesta itd. Kad pacijenti dovedu svakodnevni život u ravnotežu, obično sami izraze želju za „skidanjem” s lijekova. Tu su opet u prednosti Subutex i Suboxon jer je postupak odvikavanja mnogo jednostavniji.

Koje su to prednosti?

Znači li to da se metadon više gotovo ne daje?

Buprenorfin je ponajprije sigurnija opcija u odnosu na rizike od predoziranja i smrti. Lijek je višestruko sigurniji jer se njime uz ispravnu upotrebu pacijent ne može predozirati. Nadalje, manje je adiktivan od metadona, što znači da se pri prekidu uzimanja apstinencijska kriza razvija polako, nema visok intenzitet i relativno kratko traje - do sedam dana - za razliku od heptanonske krize koja traje do tri tjedna i na svom vrhuncu ima daleko veći intenzitet. Treće, za razliku od metadona, uz koji se pacijenti često „časte” heroinom, što povećava rizik od smrti predoziranjem, buprenorfin djeluje blokirajuće na učinke heroina, što odvraća ovisnika od daljnjeg uzimanja heroina, a ujedno štiti mozak od udara prevelike doze droge. Buprenorfin ima potvrđeno antidepresivno djelovanje.

Još jedna važna prednost je činjenica da buprenorfin stabilizira rad mozga na 48 i više sati. Za usporedbu, metadon već nakon 24 sata bilježi značajan pad djelovanja. Spomenuta prednost buprenorfina olakšava samodavanje lijeka. Doza potrebna za jedan dan može se bez opasnosti udvostručiti, pa pacijent ne mora ponovno uzeti lijek puna dva dana. Ako, pak, terapeut želi davati Subutex pod nadzorom, to će za pacijenta značiti manji broj odlazaka liječniku nego u slučaju metadona, čime se štedi

listopad/studeni2007.

Nipošto. Metadon ima komparativne prednosti kod dijela ovisnika. Kod vrlo teških slučajeva ili onih gdje ovisnik kombinira heroin i metadon s crnog tržišta, terapija počinje metadonom.

Subutex se zbog svog specifičnog djelovanja ne smije dati pacijentu neposredno nakon metadona jer bi došlo do apstinencijske krize, što bi pacijenta odvratilo od nastavka liječenja. Uz to, etički je ispravno dati metadon ako pacijent inzistira na tome, bez obzira na njegove motive koji mogu biti i neispravni. Ima ovisnika koji preferiraju učinak metadona zbog njegova donekle „štiha” u opojnom djelovanju. Po buprenorfinu mozak djeluje bistrije, pa ta svojevrsna svježina dijelu ovisnika ne odgovara jer daje realniji uvid u stvarnost s kojom se ne mogu nositi. Dio ovisnika jednostavno želi biti lagano otupljen, odsutan. Pacijent ima pravo na sve svoje motive. Terapeuti te zahtjeve moraju uvažavati ako procijene da bi odbijanje zahtjeva pacijenta dovelo do prekida liječenja. U terapiji ovisnosti pacijent mora imati aktivno mjesto, poziciju subjekta s kojim se pregovara o modalitetima liječenja. Stvar je vještine stručnjaka da na neki način privoli pacijenta na ispravniju i perspektivniju koncepciju liječenja. No nekad su ovisnici orijentirani isključivo na kratkoročne učinke koje očekuju od liječnika

Intervju

i terapije. Teško je bolesnu osobu već u početku usmjeriti na dugoročno isplative ciljeve.

Upravo je farmakoterapija preduvjet da se pacijenta učini sposobnim za suradnju s psihoterapeutom.

Farmakoterapija je važan element u liječenju heroinskih ovisnika. Međutim, sam lijek ne može promijeniti poremećeno ponašanje ovisnika - pa je njegova primjena samo jedan element u kompleksnom i dugotrajnom terapijskom postupku. Mozak ovisnika je biokemijski i funkcionalno promijenjen i kao takav abnormalno reagira. Da bi mogli početi s psihoterapijom, morate osobu dovesti u stanje spremnosti na suradnju, što nije moguće ako se prethodno ne smire (lijekom) neuronske strukture preko kojih je djelovala droga.

Kako djeluje suvremena psihoterapija heroinskih ovisnika?

Psihoterapija ima zadaću provesti kognitivnu rekonstrukciju, restrukturirati rad mozga i pokušati pokrenuti proces formiranja krovne kontrolne strukture mozga koja kod većine ovisnika ne funkcionira. Kad u mozgu ovisnika postignete ambivalenciju u smislu „uzeti drogu - ne uzeti drogu”, odnosno kad ovisnik sam sebi počne postavljati to pitanje, možemo govoriti o velikom napretku. Jednom kad je pacijent u psihičkoj ravnoteži, a um mu relativno dobro radi pod utjecajem lijeka koji je uspostavio red u funkciji mozga, terapeut u njegov misaoni prostor ugrađuje nove elemente. Dakle, formira se novi mentalni sklop zbog kojeg će pacijent htjeti mijenjati svoje ponašanje.

Vaše zdravlje #56 | 75

Ivana Konta, mr. pharm., JADRAN - Galenski laboratorij Rijeka

Promo

JADRAN - GALENSKI LABORATORIJ RIJEKA

Udahnite more More pretočeno u Aqua Maris sprej za nos izotonizirano je i sterilizirano te kao takvo najbolje odgovara nosnoj sluznici Šum mora još nam odzvanja u ušima, a prohladna jutra i večeri nemilosrdno nas vraćaju u stvarnost - dolazi zima. A s njom i boljke... prehlada i hunjavica, s dobro nam poznatim simptomima. Začepljen nos, curenje nosa i problemi s disanjem samo su neki od njih. To je u stvari način na koji se naš organizam brani od infekcije. Naime, oticanje nosne sluznice posljedica je pojačane cirkulacije krvi, a s njom i antitijela koja se bore protiv infekcije. Uz to što nam otečena sluznica nosa otežava disanje, dodatno se pojačano izlučuje sluz, pa nam nos počinje curiti. Sve to nas iscrpljuje, umorni smo i nervozni, što je sasvim dovoljan razlog da odlučimo nešto poduzeti.

Što učiniti?

Zašto ne poslušati stare grčke filozofe koji su se bavili liječenjem. Oni su jako dobro poznavali blagodati mora.

Prvi pisani trag o primijećenom pozitivnom učinku mora potječe iz 180. g., kad je starogrčki liječnik Galen svojim

pacijentima propisivao udisanje kapljica morskih valova koji se lome o stijene. O ljekovitosti mora pisali su Platon i Euripid, koji je tvrdio da more vraća zdravlje čovjeku.

Danas se zna da se ljekovitost mora krije u njegovu bogatstvu mineralima (kalcij, kalij, magnezij, natrij i dr.) i mikroelementima koji potpomažu prirodne mehanizme čišćenja nosne sluznice.

More pretočeno u bočicu Aqua Maris spreja za nos izotonizirano je i sterilizirano te kao takvo najbolje odgovara nosnoj sluznici. Ono razrjeđuje sluz i olakšava istjecanje sekreta s nečistoćama i mikroorganizmima (virusima, bakterijama, alergenima), vlaži sluznicu nosa i opskrbljuje je korisnim mineralima i mikroelementima, zbog čega postaje otpornija na infekcije.

Prohodnost nosa posebno je važna kod beba koje se zbog začepljena noću često bude. I za njih imamo rješenje Aqua Maris Baby u bočici s kapaljkom.

Nadražena koža oko nosa, koja obično peče i boli, česta je i neugodna popratna pojava kod hunjavice i prehlade.

U tom slučaju preporučujemo Aqua Maris mast obogaćenu d-pantenolom i vitaminima A i E, koja će pomoći da se ubrza proces regeneracije kože i zaštiti oštećena koža nosa.

Kad još primijeniti Aqua Maris proizvode?

Do otežana disanja u zimskim mjesecima dolazi i zbog suha zraka, osobito u prostorijama s centralnim grijanjem i klimatizacijom, u autu i javnom prijevozu. Isušivanju sluznice podložniji su pušači i starije osobe. S obzirom na to da je tako isušena nosna sluznica dobra podloga za razvoj upale, preporučljivo je njezino svakodnevno vlaženje Aqua Maris proizvodima. Posebno je važno njegovati sluznicu nosa u slučaju alergijskog rinitisa, a preporučuje se i osobama čija je profesija pjevanje te roniocima radi dekongestije Eustahijeve tube prije ronjenja. „More ispire sve čovjekove boljke”, govorio je Platon. I imao je pravo. A Aqua Maris nam pruža blagodati morske vode tijekom cijele godine.

76 | Vaše zdravlje #56

listopad/studeni2007.

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 77

mr. sc. Ivica Stanić, defektolog i pedagog, Rijeka

Psihologija

BLAGODATI SMIJEHA

Smijeh

ispušni ventil i učinkovit lijek

Izmamiti osmijeh neraspoloženoj osobi može vedar, veseo i dobrohotan čovjek koji zrači srećom i ima smisla za humor Kad se čovjek nađe u vrtlogu života koji mu nije naklonjen, kad ga iznerviraju suradnici, djeca i prijatelji, umjesto da na drugima prazni svoju gorčinu, razboritije je prisjetiti se nekog vica, nasmijati se, zaboraviti ljutnju i ispričati šalu onima koji su ga naljutili. Ne treba zaboraviti da je smijeh učinkovit lijek za sve boljke.

Kako sačuvati zdravlje, produljiti ljudski život ili dosegnuti duboku starost - tajna se nalaze u mudro izabranim pravilima života i zdravlja, a ne u ljekarnama!

Tissot Svi se katkad osjećamo tužno, povrijeđeno, namršteno, nezadovoljno, neshvaćeno i otuđeno od svijeta, od drugih ljudi, pa i od samih sebe. Neki tada odu u kafić i u alkoholu potraže utjehu, drugi se povuku u samoću, treći uključe u veselo društvo, četvrti lutajući ulicom na zidiću pročitaju duhovite grafite nepoznatih autora koji im izmame osmijeh na licu. Zastanu, ponovno pročitaju i grohotom se nasmiju. U smijehu nestaju crna razmišljanja, a dolaze vesele i razigrane misli. Tužno i namršteno lice postaje vedro. Na njihovu licu ni traga tuge. Smijeh je zarazan, brzo s jednih usana prelazi na druge i tako se za tren smije cijela skupina ljudi.

78 | Vaše zdravlje #56

Smijeh je sigurnosni ventil naše duše. Štiti nas, ispušta nagomilanu unutarnju napetost, ne dopušta gnjevu, bijesu i gorčini da uđu u našu psihu i da je zatruju.

Smijeh vraća životni optimizam, radost, vjeru u ljude i bolje sutra.

Tko pjeva, zlo ne misli - kaže naš narod, a tko se smije, dulje živi - tvrde znanstvenici. Pjesma, smijeh i šala izraz su zdravlja, vedrine i zadovoljstva. Njima osoba iskazuje radost, raspoloženje, sreću i druge pozitivne emocije. Pokazuje da je spremna za veselo druženje, a ne za svađu i sukobe. Osoba vedra duha uvijek je nasmijana, zrači srećom i radošću. Kamo god ide, pozitivno djeluje na okolinu. Osmijehom, optimizmom i vedrinom stvara ugodno ozračje u kojemu se i oni najtmurniji, koje tište brojne nedaće i pritišću teški problemi, osjećaju ugodnije, bolje i barem nakratko zaborave brige, oslobađaju se napetosti i preuzmu dio njihove razigranosti. Jer, kako kaže Mark Twain: Nema toga tko može odoljeti naletu smijeha, a Ted Engstrom tvrdi da osmijeh donosi osmijeh. Smijeh je jedina zaraza koja učinkovito liječi dušu i tijelo, ublažava napetost i oslobađa od nagomilanih agresivnih naboja.

Što je smijeh?

Smijeh je instinktivna aktivnost, svojstvena samo ljudskim bićima. Očituje se posebnim izrazom usana i lica, a praćen je mimikom i glasovnim reakcijama na vedar, radostan ili šaljiv izazov. On je odraz našega raspoloženja, zdravlja i sposobnosti uživanja u životu. Smijeh od srca izražava našu sreću i radost, uklanja tugu, ružne emocije, osjećaj umora, zabrinutost, naglo skreće pozornost s problema na lijepe stvari, sprječava neuroze…

listopad/studeni2007.

BLAGODATI SMIJEHA

Smijeh nas može usrećiti više od ponosa; vrjedniji je od novca; bolje umiruje srce od molitve - tvrdi Harriet Rochlin.

On je učinkovit lijek za sve nedaće, krize, probleme i životne teškoće. Freud drži da smijeh oslobađa od agresije, stvara osjećaj ugode, dobre volje, vedrine, optimističnosti, veselosti i zdravog raspoloženja.

Kako to postići? Vrlo jednostavno. Smijte se što češće i više. I u najtežoj situaciji pronađite vedre strane koje će vas potaknuti na smijeh, oraspoložiti, razveseliti.

Nitko nije tako bogat ili slavan, da bi ga se mogao odreći; niti toliko siromašan da ga ne bi mogao dati - kaže Edward W. Reiller Neka se osmijeh na vašemu licu javi čim ustanete iz postelje i ne dajte mu da pobjegne jer će s njime radni dan proći brže, lakše, radosnije i uspješnije. Svoju optimističnost, vedro raspoloženje i osmijehe poklonite suradnicima i prijateljima. Time ćete im uljepšati dan. Osmijeh gradi sreću u domu, stvara dobro raspoloženje na poslu, znak je prijateljstva. On donosi odmor slabom, radost obeshrabrenom, sunčeve zrake tužnom i najbolji je lijek u tuzi - kaže Edward W. Reiller Ako ste neraspoloženi, zabrinuti i tužni zbog neke nelagode, neuspjeha ili problema, dopustite kolegama, suradnicima i prijateljima da vas nasmiju i pomognu vam opustiti se. Preuzmite njihov optimizam i radost, dobrohotno dijelite s njima sreću i veselje. Uživajte! U svojoj okolini otkrijte zbivanja koja će vas moći razveseliti, opustiti, relaksirati i nasmijati.

Neki su ljudi tako umorni da vam ni osmijeh ne mogu dati. Podajte im ga zato vi, jer on je najpotrebniji onima koji se više ne znaju ili ne mogu osmjehnuti - kaže Edward W. Reiller. Nema veće sreće nego tužnog razveseliti. Izmamiti osmijeh osobi koja je neraspoložena, može vedar, veseo i dobrohotan čovjek koji zrači srećom i humorom.

listopad/studeni2007.

Psihologija

Humor i njegovo značenje Prema Aniću humor je „oblik šaljive ironije, oblikovanje komičnih doživljaja svijeta u dosjetke, šale, stalne oznake (nadimke) ili tekstove (humoreske itd.)”.

Humor je uvod u vjeru, a osmijeh je početak molitve - tvrdi Reinhold Niebuhr. To je sposobnost ljudi da uoče smiješnu stranu događaja, situacije, postupka, te njihova prilagodba i oblikovanje na duhovit način, kreiranje i prenošenje usmenim ili pisanim putem izazivajući radost, vedrinu i osmijeh.

Postoji i tzv. crni humor koji na smiješan način otkriva ružne, mučne i okru­ tne postupke, stvari i situacije ili, pak, od zdravih događaja pravi crni humor.

Stručnjaci tvrde da je humor karakterna slika uravnoteženih, samosvjesnih, fleksibilnih i tolerantnih osoba, te da ga nije moguće naučiti. On se posjeduje ili ne.

Dar je srca, a ne duha. To je unutarnja vrijednost, duboko ukorijenjen pogled na svijet i događanja u njemu.

No, i osobe bez smisla za stvaranje i interpretiranje humora mogu imati veselu narav, lijepo i emotivno snažno uživati, bilo slušanjem ili čitanjem šala, viceva, humoreski i dosjetki. Veseli su, nasmijani, uvijek spremni za šalu, njihovo srce ispunjeno je radošću. Osmijeh ne košta, a pruža tako mnogo! Obogaćuje onoga tko ga primi, a ne osiromašuje onoga tko ga daje - kaže Edward W. Reiller.

Humor je oduvijek zaokupljao ljude.

Dobra komedija, humoristična predstava i satira uvijek su punili kazališne dvorane. Još su stari Grci odlazili u kazališta i uživali u dobrim komedijama koje su s puno duha i vještine izvodili glumci. Slično su činili i stari Rimljani i drugi narodi.

Postoji nekoliko vrsta humora. U narodu, posebno među muškarcima, najpopularniji je humor koji se temelji na seksualnim aluzijama. Profinjene i ironične osobe cijene humor bez agresivnosti, nasilja, vulgarnosti i dvosmislenih

Vaše zdravlje #56 | 79

Psihologija

BLAGODATI SMIJEHA

seksualnih konotacija, koji se temelji na kontradiktornostima i igri riječima.

Osobe koje uživaju u malim stvarima, koje su vedre i dobrog raspoloženja, preferiraju lagan, neusiljen i nenasilan humor.

Političko-socijalni humor svojstven je ljudima koje zanima politika i politička zbivanja u njihovu užem i širem socijalnom okružju. Cinične osobe uživaju u satiričnom humoru s određenom dozom nasilja i sadizma.

Većina ljudi voli dobre šale, viceve i doskočice, rado pogledaju komične predstave, duhovitu satiru, a oduševljeni su izvedbama humoristično-zabavnog showa, što ih nasmije i čini radosnima.

Humor je perceptivni proces, a smijeh oblik ponašanja, odgovor na humor. Ovo ponašanje stvara predvidljive fiziološke promjene u tijelu. Kao i nakon drugih vježbanja, vidimo dva stupnja odgovora tijela: fazu uzbude kad se fiziološki parametri povećavaju te fazu popuštanja, kad se vraćaju u stanje mirovanja ili još niže. Tijekom duljeg smijeha poveća se frekvencija srca, nekad i iznad 120 otkucaja u minuti, a povećaju se i frekvencija i dubina disanja. Kašljanje i štucanje često nastaju zbog iritacije freničnog živca, što pomaže čišćenju dišnog sustava. Protok krvi u perifernim krvnim žilama povećava se zbog vazodilatacije. Aktivne su brojne mišićne skupine - dijafragma, trbušni, međurebreni, dišni i mišići lica, katkad mišići ruku, nogu, leđa...

Dobar vic - smijeh do suza Nema čovjeka koji se u životu barem jednom nije od srca nasmijao dobrom vicu, šaljivoj dosjetki ili, pak, uživao u duhovitom i briljantnom humoru. Da bi vic bio smiješan, da bi se od srca nasmijali, važne su tri osobe: autor, interpretator i slušatelj. Zakaže li bilo koji od ta tri čimbenika, neće biti smijeha.

Bavljenje humorom vrlo je ozbiljna stvar. Autor mora imati inspiraciju, pronaći temu, smiješno i sažeto je oblikovati. To zahtijeva mnogo inventivnosti, darovitosti i umijeća. Vic mora biti kratak, smiješan, da pogađa u samu dušu i izazove buru smijeha. Da bi kod slušatelja ili čitatelja izazvao smiješak ili grohotan smijeh, interpretator mora uložiti maksimum napora i umijeća, dobro paziti na svaku riječ i interpunkciju koje mu mogu dati drugu konotaciju. Koliko puta nas je loše ispričan vic ostavio ravnodušnima, da bi u drugoj interpretaciji „umirali” od smijeha. Onaj tko priča može i najbolji vic upropastiti, ali i loš vic ispričati tako nadahnuto i kreativno da sve slušatelje nasmije do suza. Dakle, vic treba znalački osmisliti i napisati, treba ga znati ispričati tako da kod svih slušatelja izazove smijeh. Valja ga znati i slušati, razumjeti poruku i doživjeti vedru i smiješnu stranu. Vedro srce licu daje vedar izraz kaže engleska izreka.

80 | Vaše zdravlje #56

listopad/studeni2007.

BLAGODATI SMIJEHA

Psihologija

A što je vic i kakav on mora biti? Prema Aniću, vic je „kratak pripovjedni oblik s duhovitim iznenađujućim obratom, šaljiva pričica s poantom ili neočekivanim smiješnim raspletom”.

Vic je kratka, mudra, poučna i vesela izreka koja na duhovit i zanimljiv način iskazuje neku misao. On mora biti sadržajno jezgrovit, vrlo kratak, smiješan i znalački ispričan. To je vještina koju ne posjeduju svi.

Dobar vic je uvijek zanimljiv i nikad ne stari. Kad netko kaže da je čuo vic s bradom, sigurno je riječ o lošem vicu koji je dosadan i u prvom pričanju. Zato ih ne treba dijeliti na stare i svježe, nego na loše i dobre.

Škola smijeha U Berlinu je 2005. osnovana prva njemačka škola smijeha, vjerojatno i prva škola te vrste u svijetu. Stručnjaci polaznike uče različitim vrstama smijeha, načinu smijanja i pozitivnim stranama smijeha. Učiteljica Susanne Maler kaže kako je najvažnije da se polaznici na nastavi smiju od srca.

Smijeh je instinktivna reakcija. On odražava naše raspoloženje, zdravlje i našu sposobnost uživanja u životu. Smijeh od srca odražava našu sreću, zdravlje i radost. Otklanja tugu, ružne emocije, osjećaj umora, zabrinutosti, skreće pozornost s problema na lijepe stvari, sprječava nervoze… Najučinkovitiji je lijek za sve nedaće i životne teškoće. Freud je držao da smijeh oslobađa ljude od agresivnosti, stvara osjećaj ugode, dobre volje i raspoloženja.

A kako to postići?

• Smijte se što češće i u najtežoj situaciji nađite vedre strane koje će vas potaknuti na smijeh.

• Neka se osmijeh na vašemu licu javi čim ustanete, jer će s njim radni dan proći brže i uspješnije.

• Vedro raspoloženje i osmijehe poklonite suradnicima, prijateljima i time im uljepšajte dan.

Ako ste neraspoloženi, zabrinuti i tužni zbog neke nelagode, neuspjeha ili problema, dopustite kolegama i prijateljima da vas nasmiju. Dijelite radost, sreću i optimizam. U svojoj okolini otkrijte zbivanja koja će vas razveseliti, opustiti i nasmijati.

Poznata američka terapeutkinja Annette Goodheart, koja godinama smijehom liječi različite smetnje i poremećaje (prema Laniadu, 2006.) tvrdi da „kad bismo se mogli smijati kao djeca, imali bismo istu srčanu vitalnost”, a drugi stručnjak naglašava da „smijeh ne čini dobro samo srcu nego potiče i rast jer djeluje na lučenje hormona rasta”. Smijeh je topao i blagotvoran, a upravo zato što je tako topao, osmijeh je ljepši od bilo kojeg cvijeta na svijetu - tvrdi Henryk Wiegeland.

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 81

Ozren Podnar, prof.

Psihologija

DEPRESIJA

Kad je u obitelji depresivac Umjesto potpore obitelji i prijatelja, depresivac većinom nailazi na nerazumijevanje, prijekor, podsmijeh i izbjegavanje

Depresija je bolest koja izaziva neke od najtežih patnji koje čovjek može iskusiti. Odgovorna je za najveći broj izvedenih suicida i pokušaja suicida (65 - 70 posto) te izrazito umanjuje kvalitetu života.

Unatoč tegobama, kod vrlo malog postotka oboljelih (10 30 posto, ovisno o sredini) uslijedi pravodobna dijagnoza te ispravno i dovoljno dugo liječenje. Jedan od razloga za takav paradoks je vrlo slaba informiranost javnosti o prirodi depresije i mogućim terapijama. Što je sredina kulturno i gospodarski zaostalija, to je neshvaćanje depresije raširenije, a time su manja mogućnost da pacijent dobije ispravnu dijagnozu i terapiju.

Malo koja bolest nosi toliku stigmu, a privlači toliko malo suosjećajnosti kao depresija. Iako obitelj i prijatelji moraju depresivnoj osobi pružiti maksimalnu potporu i utjehu te voditi računa da redovito uzima propisanu terapiju, depresivac u većini slučajeva nailazi na nerazumijevanje, prijekor, podsmijeh i izbjegavanje.

Da ne dožive diskriminaciju, mnogi depresivci svoje stanje uz napore taje od okoline, što obično podrazumijeva i izbjegavanje liječnika i propuštanje terapije.

Kad mozak „boli” Ljudi lakše prihvaćaju spoznaju da imaju depresiju ili neku srodnu bolest, poput bipolarnog poremećaja (manične depresije) ili anksioznosti (tjeskobe) kad im se objasni da ta stanja u pravilu nisu psihotična, da su biološke prirode kao i svaka bolest, da od njih boluju sto82 | Vaše zdravlje #56

tine milijuna ljudi na svijetu te da postoje djelotvorne i bezbolne terapije.

Mnogi se odluče na terapiju kad shvate da je depresija tjelesna bolest kao i dijabetes, visoki tlak ili artritis, te da je ona bolest dijelova mozga i žlijezda koje reguliraju raspoloženje.

U mozgu postoji centar za raspoloženje, skup struktura koji služe za održavanje duševnog blagostanja.

Raspoloženje je jedna od vitalnih funkcija zato što donosi želju za životom. Kad je raspoloženje kronično i duboko narušeno, dolazi do želje za smrću, na koju mnogi reagiraju tako što si sami pokušavaju oduzeti život, ili tako što se zapuštaju ili izlažu smrtonosnim rizicima.

Depresija može biti kronična, doživotna, a može se javiti jednokratno, bilo spontano ili nakon proživljenog stresa, te se povući spontano ili uz pomoć terapije.

Dobra farmakološka terapija uz vitamine i minerale, kvalitetna prehrana bogata složenim ugljikohidratima te svježim voćem i povrćem, mahunarkama i integralnim žitaricama, uredno spavanje, redovno kretanje, humoristički sadržaji, hobiji i bogat društveni život mogu omogućiti i kronično depresivnoj osobi da se osjeća dobro i vodi zadovoljavajući život.

Kad obitelj ne shvaća...

Predrasude i zablude o depresiji mogu se podijeliti u dvije skupine: u jednu spadaju ignorantsko nepriznavanje depresije kao bolesti, umanjivanje njezine ozbiljnolistopad/studeni2007.

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 83

Psihologija

DEPRESIJA

sti i omalovažavanje pacijentovih patnji; druga obuhvaća mišljenja da je depresija oblik ludila (psihoze). „Moj otac mjesecima nije prihvaćao ili shvaćao da su moja tuga, potištenost, plačljivost i bezvoljnost znakovi da sam bolesna i da mi treba liječnička pomoć. Samo bi me prekoravao, tjerao da se ‘trgnem’ i da prestanem nešto izigravati. Kad sam spomenula psihijatra, govorio je kako neće da se pročuje kako mu je kćer luda. Srećom, otišla sam u Zagreb na studij gdje sam samoinicijativno potražila liječničku pomoć”, priča Valerija s jednoga našeg otoka.

Valerija se nakon dulje terapije antidepresivima oporavila i već se tri godine dobro osjeća. Ocu je poslala članke o depresiji iz različitih časopisa, uključujući i Vaše zdravlje. „Mislim da je shvatio koliko je bio u krivu i ispričao mi se zbog nerazumijevanja.”

Tko zna koliko je depresivnih osoba od članova obitelji, da ne spominjemo poslodavce ili suradnike, umjesto svesrdne podrške dobilo optužbe za „simuliranje” ili uvrede da su „ludi”? Iako je takvo postupanje u pravilu motivirano neznanjem ili strahom od nepoznatoga, a ne zlom namjerom, u njemu postoje elementi kaznenog djela, baš kao i u sprječavanju oboljelih da dobiju medicinsku njegu u slučaju frakture, srčanog udara ili dijabetesa.

Kad oboljeli ne shvaća...

Katkad je situacija obrnuta. Bližnji su ti koji uočavaju da osoba ima depresiju, a drugima i sebi odbija priznati da je bolesna, osobito tražiti pomoć od psihijatra. I ovdje je krivnja dijelom na okolini koja „šuška” da psihijatrima idu oni koji nisu normalni ili na zabludama da se čovjek s depresijom može nositi samostalno, snagom volje.

Tada je na bližnjima težak zadatak da navedu oboljelog na odlazak liječniku, započinjanje i provođenje terapije. Što zbog predrasuda, što zbog samog utjecaja bolesti, koja katkad dovodi do zatvaranja u sebe, može biti vrlo teško privoljeti osobu na liječenje. ”Nije mi ništa”, „pusti me na miru”, „hoćeš reći da sam lud”, neke su od reakcija osoba koje odbijaju liječničku pomoć i liječenje. Naravno, nemoguće je bilo koga prisiliti na odlazak liječniku ili uzimanje lijekova. Tek ako je uočljiva suicidalna sklonost, dopušteno je liječnicima da interveniraju i hospitaliziraju osobu protiv njezine volje.

Prije svega morate biti svjesni da je depresija stanje na koju osoba ne može utjecati pozitivnim mislima i voljnim naporom, kao što na taj način nije moguće odagnati migrenu ili sniziti tlak. Znajte i da depresija može, ali i ne mora biti uzrokovana stvarnim vanjskim stresovima. Kao što od raka pluća može oboljeti i netko tko nikad nije bio izložen duhanu, tako i od depresije može oboljeti i netko tko živi u idealnim uvjetima.

Kako treba postupiti • Izrazite pred depresivnom osobom svoj brigu i sugerirajte posjet liječniku, bez forsiranja.

• Recite da ćete u potpunosti razumjeti i podržati njezin odlazak liječniku i eventualnu terapiju.

• Podsjetite je da je depresija toliko česta da je zovu „psihijatrijskom hunjavicom”, tako da zna da nije sama u svojoj patnji.

• Dajte joj nadu. Recite da ste čitali u stručnim časopisima da se većina i najtežih depresivaca oporavi.

• Ako počne terapiju, pratite uzima li lijekove i odlazi li na kontrole i(li) terapijske seanse.

• Želi li pričati o svojim tegobama, slušajte je, ali je nemojte siliti na razgovor. Nekomunikativnost može biti posljedica bolesti, a forsiranje tjera na još dublje povlačenje.

• Ne govorite joj da „ne plače”, jer je plakanje korisno za osobu koja ima potrebu za tim.

• Nikad nemojte reći „ti nemaš razloga biti depresivna”, „drugi žive teže pa nisu depresivni”, „ti si razmažen” ili „trebao bi sazreti.”

• Nikad se nemojte šaliti na njezin račun, ali možete humor nalaziti u drugim stvarima.

• Podsjetite je na njezine kvalitete i uspjehe. Čak i ako ne reagira oduševljeno, bit će zahvalna na vašim riječima.

Najpogubnije zablude o depresiji • Depresija ne postoji, to je izmišljena ili umišljena bolest.

• Depresivac bi sam sebe mogao izliječiti pozitivnim mislima ili snagom volje.

• Depresivca treba dobro izgrditi ili istući da se trgne.

Nenametljiva prisutnost

• Depresija je ludilo i one koji je imaju treba izbjegavati.

Ako nemate i niste imali depresiju, ne možete znati kako se osjeća bolesna osoba, ali joj možete pružiti suosjećanje, moralnu potporu i nenametljivu prisutnost.

• Tko odlazi psihijatru, nije normalan i s njim ne treba imati posla.

84 | Vaše zdravlje #56

listopad/studeni2007.

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 85

mr. sc. Mario Kasović, mr. sc. Jadranka Vlašić, Tatjana Antolić, prof., Kineziološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu

Sport i rekreacija

RUBRIKA

Vježbajmo zajedno vježbe za ruke i rameni pojas

manje. Ove vježbe poslužit će i mlađim osobama koje tijekom tjelesne aktivnosti žele utjecati na funkciju ruku i ramenog pojasa.

U ovom broju predstavljamo vježbe koje se koriste u gerontokineziološkim programima u svrhu povećanja i održavanja pokretljivosti ramenog zgloba. Naime, do ozljeda ramenog zgloba u starijih osoba dolazi zbog deformacija koštano-zglobnog sustava. Da bismo takve slučajeve sveli na najmanju moguću mjeru, potrebno je tijekom redovitih tjelesnih aktivnosti primjenjivati vježbe za jačanje ruku i ramenog pojasa, kako bi se zadržala što veća snaga (osobito vrijedi za žene) i amplituda pokreta tog dijela tijela. Većom pokretljivošću ramenog zgloba, samim time i jačim zglobnim svezama (mišićima i ligamentima), pri eventualnom padu ozljede će biti

Svako vježbanje uvjetuje poštivanje određenih pravila, pa tako i ovaj sklop. Valja krenuti s jednostavnijim vježbama i manjim brojem serija, s manjim brojem ponavljanja pojedine vježbe unutar serija. S vremenom se prelazi na složenije vježbe s većim amplitudama gibanja, većim brojem ponavljanja u seriji i na kraju većim brojem serija pojedine vježbe. Budemo li ove vježbe primjenjivali dva do tri puta tjedno, učinci će vrlo brzo biti vidljivi.

Vježba 1 Početni položaj: Raskoračni stav, predručiti štapom.

Dlanove postaviti na štap malo šire od širine ramena.

Opis vježbe: Iz predručenja uzručiti štapom i vratiti u početni položaj.

Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja.

Vježba 2 Početni položaj: Raskoračni stav, uzručiti štapom.

Dlanove postaviti bliže krajevima štapa.

Opis vježbe: Iz uzručenja povlačiti laktove prema tijelu, spuštajući štap iza glave. Istodobno spajati lopatice.

Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja.

86 | Vaše zdravlje #56

listopad/studeni2007.

RUBRIKA

Sport i rekreacija

Vježba 3 Početni položaj: Raskoračni stav, predručiti. Dlanove postaviti na krajeve štapa.

Opis vježbe: Iz vodoravnog položaja štap rotirati do okomitog položaja ispred tijela, naizmjenično u jednu pa u drugu stranu.

Izvođenje vježbe: 3 serije po 10 ponavljanja.

Vježba 4 Početni položaj: Raskoračni stav, predručiti štapom u visini prsa. Dlanove postaviti na štap malo šire od širine ramena.

Opis vježbe: Iz predručenja povlačiti laktove prema tijelu, privlačeći štap prsima, i istodobno spajati lopatice.

Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja.

Vježba 5 Početni položaj: Raskoračni stav, predručiti. Dlanove postaviti na krajeve štapa.

Opis vježbe: Iz predručenja zaručiti jednom rukom koso i natrag, dok druga potiskuje štap u istu stranu. Vratiti u početni položaj i isto ponoviti u drugu stranu.

Izvođenje vježbe: 3 serije po 10 ponavljanja.

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 87

Sport i rekreacija

RUBRIKA

Vježba 6 Početni položaj: Raskoračni stav, primiti štap usko u predručenju.

Opis vježbe: Kružiti štapom oko tijela na način da iz predručenja uzručimo desnom rukom, zatim objema zaručimo, nakon toga priručimo desnom, a kroz uzručenje lijeva ide ponovno do predručenja, odnosno do početnog položaja. Isto radimo i u drugu stranu.

Informacije: VitaSport - Centar za sportsku rekreaciju osoba treÊe æivotne dobi, Trg sportova 10, ZP Mladost, 10000 Zagreb • tel. 098 / 315 632

Izvođenje vježbe: 2 - 3 serije po 8 ponavljanja.

Vježba 7 Početni položaj: Raskoračni stav, primiti štap široko u uzručenju.

Opis vježbe: Kružiti štapom oko tijela na način da iz uzručenja otklonimo ruke bočno u jednu stranu, zatim kroz zaručenje prelazimo do druge strane tijela, te ponovno do uzručenja, odnosno do početnog položaja.

Isto radimo i u drugu stranu.

Izvođenje vježbe: 2 - 3 serije po 8 ponavljanja.

Vježba 8 Početni položaj: Raskoračni stav, predručiti nisko.

Dlanove postaviti jedan do drugog na sredinu štapa.

Opis vježbe: Iz početnog položaja povlačiti štap prema bradi, istodobno šireći laktove.

Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja.

88 | Vaše zdravlje #56

listopad/studeni2007.

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 89

Stomatologija

RUBRIKA

Na pitanja odgovara: Marija SoviÊ, dr. stom., privatna stomatoloπka ordinacija, KloviÊeva 8, Zagreb, tel. 01/2333 888, 091/5049 311

Protefix stomatoloπka ordinacija Kad je najbolje vrijeme za prvi posjet djeteta stomatologu?

Preporuka je dijete prvi put dovesti u stomatološku ordinaciju s dvije godine života, neovisno o postojanju karijesa.

Ako nema karijesa, dijete će kroz igru, druženje i razgovor stvoriti prijateljski odnos prema stomatologu, i u trenutku kad se karijes eventualno pojavi, djetetu sve to neće biti potpuna nepoznanica.

Ako je prilikom prvog posjeta karijes već otkriven, osobno nikad odmah ne pristupam sanaciji ako zub nije bolan, nego dijete pr vih nekoliko dolazaka nastojim pripremiti za sam postupak, a tek onda postupno krećem u sanaciju zuba. Na taj način dijete neće doživjeti traumu i u budućnosti će se uvijek rado vraćati u stomatološku ordinaciju.

Odnedavno imam novu protezu.

S gornjom je sve u redu, ali donja me žulja i ispada. Što da radim?

Savjetujem vam da posjetite stomatologa. Možda će biti potrebna korekcija proteze, odnosno njezino prilagođavanje vašim ustima. Treba imati na umu da se proteza izrađuje na sadrenome radnom modelu, pa su zato moguća lagana odstupanja koja poslije mogu biti

uzrok žuljanja. Kad je posrijedi ispadanje donje totalne zubne proteze, možda je riječ o nekim posebnostima anatomskih struktura usne šupljine. U tom slučaju i pod uvjetom da je proteza izrađena korektno, rješenje je ugradnja implantata koji će pomoći učvrstiti protezu u njezinu ležištu. Mogu se upotrijebiti i različiti preparati za učvršćivanje proteza (npr. prašci, jastučići ili ljepila za protezu), što je jeftinije, ali ne toliko kvalitetno rješenje kao sidrenje implantatima.

Je li dovoljno čistiti zubnu protezu samo zubnom pastom?

Umjetni zubi zahtijevaju posebnu i povećanu njegu. Kao i prirodne zube, moramo ih svaki dan čistiti od naslaga i ostataka hrane. Pri korištenju djelomične proteze, pravilna higijena ima odlučujuću ulogu u održavanju preostalih prirodnih zuba.

Zubna pasta nije dovoljna za održavanje higijene zubne proteze, jer ona nakon uobičajena čišćenja neće biti savršeno čista. Prilikom čišćenja zubnu protezu treba najprije temeljito isprati vodom, zatim vlažnom četkicom nježno istrljati površinu proteze, osobito udubine i prostor između zubi, gdje se naslage mnogo lakše talože. Nakon toga savjetujem

korištenje tablete za čišćenje, koja savršeno odstranjuje preostalu nečistoću sa zubne proteze, kao i bakterije koje uzrokuju neugodan zadah i upalu.

Koje namirnice bi trebali izbjegavati nositelji zubnih proteza?

Ako je proteza kvalitetno izrađena, ne postoje zabranjene namirnice. Naravno, sva hrana koja je ljepljiva (bronhi bomboni, žvakaće gume...) može uzrokovati destabilizaciju totalne proteze na njezinom ležištu. Takve prehrambene artikle trebalo bi izbjegavati zbog psihosocijalnih činitelja, a ne zato što bi se protezi moglo nešto dogoditi.

Kako stomatolog procjenjuje kad će dati lokalnu anesteziju?

Stomatolog procjenjuje je li anestezija potrebna ili ne na osnovi težine i vrste zahvata. Kod manjih zahvata, npr. sanacije karijesa ili brušenja zuba za neki protetski rad, anestezija se daje ovisno o tome jesu li tretirani zubi vitalni ili ne, ali ne zanemaruju se ni želja pacijenta i njegov prag tolerancije na bol.

Poštovani čitatelji, imate li pitanja vezanih uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju.

Na vaša pitanja odgovara doktor stomatologije.

90 | Vaše zdravlje #56

listopad/studeni2007.

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 91

Medicinski leksikon

RUBRIKA

Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavaËa MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, MajeviËka 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770 www.naklada-mosta.hr

GLUHO∆A (nagluhost) Obiljeæja

Uzrok

provodna nagluhost s redukcijom sluha za niske tonove

ruptura bubnjiÊa, obiËno traumatskog podrijetla

provodna nagluhost Ëesto ograniËena na tonove odreene frekvencije

Pridruæeni simptomi

©to uËiniti

Dijagnoza

u poËetku akutna bol koja postaje muklija u sljedeÊim satima i danima

odræavati uho suhim i dati antibotike lokalno i sustavno (peroralno ili pomoÊu injekcija); ako ne doe do izlje­ Ëe­nja, potrebna je kirurπ­k a intervencija

Perforacija bubnjiÊa

prisutnost oæiljaka, kal­cifikacija ili mlohavih podruËja na bubnjiÊu

nijedan

u nekim sluËajevima moguÊ je kirurπki zahvat, ali adherencije se Ëesto ponovno stvaraju

Promijenjena elastiËnost bubnjiÊa

provodna nagluhost s redukcijom sluha najizraæenijom za niske tonove

upala zvukovoda koji biva viπe ili manje potpuno opstruiran sekretom

bol; viπe ili manje obilna i gusta sekrecija

paæljiva dezinfekcija zvukovoda s instiliranjem kapi za uπi na ba­zi protuupalnih li­je­kova i antibiotika

Otitis externa (upala vanjskog uha)

viπe ili manje naglaπena redukcija sluha, posebno za niske tonove

nakupljanje cerumena zbog pretjerane sekrecije: poveÊanje gustoÊe zbog penetracije praπi­ne: suæenje zvukovoda: bubrenje cerumena zbog kontakta s vodom

zujanje; osjeÊaj zaËep­l jenosti uha; katkad vrtoglavica

omekπati cerumen otapajuÊim kapima za uπi; ispiranje mlazom mlake vode ako nije prisutna perforacija bubnjiÊa, inaËe je potrebno manualno odstranjenje pri dobrom osvjetljenju

Ceruminalni Ëep

redukcija sluha koja se moæe pojaviti iznenada

stvaranje koπtanog tkiva koje viπe ili manje u potpunosti opstruira sluπni kanal; Ëesto je u vezi s ponavljanim i pro­ duæenim iritacijama uzrokovanim hladnom vodom (plivaËi, ronioci)

zujanje; osjeÊaj zaËep­l je­nosti uha

kirurπki zahvat za odstranjenje suviπnoga koπtanog tkiva

Egzostoze zvukovoda

blaga redukcija sluha ako je furunkul vrlo velik

parcijalna opstrukcija zvukovoda

vrlo intenzivna bol sa πirenjem u sljepooËicu, zatiljak i posebno u do­nju Ëeljust (pojaËava se ævakanjem); zujanje

lokalna primjena an­tibiotika; u sluËaju ne­uspjeha, kirurπka inci­zija furunkula

Furunkuloza zvukovoda

djelomiËna ili potpuna gluhoÊa ovisno o di­men­­zijama stranog tijela

viπe ili manje potpuna opstrukcija zvukovoda

osjeÊaj zaËepljenosti uha i katkad bol

paæljiva odstranjenje stranog tijela uz lokalnu primjenu antibiotika

Strano tijelo u zvukovodu

progresivna redukcija sluha koja najprije zahvaÊa niske tonove

opstrukcija zvukovoda

na poËetku osjeÊaj zaËepljenosti uha, zatim bolovi i sekrecija, Ëesto sukrvava

kirurπko odstranjenje

Benigni ili (rijetko) maligni tumori zvukovoda

92 | Vaše zdravlje #56

listopad/studeni2007.

RUBRIKA

Medicinski leksikon

GLUHO∆A (nagluhost) Pridruæeni simptomi

©to uËiniti

Dijagnoza

oticanje sluznice s izlijevanjem tekuÊine u srednje uho uzrokovano bakterijskom ili virusnom upalom, Ëesto kao nastavkom infekcije gornjih diπnih puteva (prehlada, sinuitis, faringitis, tonzilitis)

lagana bol u uhu; zujanje; viπe ili manje poviπena temperatura

protuupalni lijekovi i antibiotici sustavno (peroralno ili parenteralno) i lok­alno ili putem aerosola

Otitis media acuta (akutna upala srednjeg uha)

manje ili viπe intenzivna redukcija sluha progresivnog karaktera s razdobljima pogorπanja pod utjecajem upalnih epizoda gornjih respiratornih puteva (nos, ædrijelo)

upala, te oæiljna i fibrozna reakcija sluzni­ce srednjeg uha kao posljedica ponavlja­nih epizoda akutnog otitisa

akufeni (ustrajni neugodni buËni) zvukovi; katkad sekrecija serozne ili gnoj­ne tekuÊine iz uha

inhalacije s termalnim sumpornim vodama; prekinuti puπenje, pijenje alkohola ili vina; eventualni kirurπki zahvat; u posebnim sluËajevima sluπno pomagalo

Otitis media chronica (kroniËna upala srednjeg uha)

sporo napredujuÊa reduk­ci­ja sluha, najprije ograni­Ë ena na jedno uho, a zatim obostrana, naglaπenija uveËer

deformacija kostiju koje Ëine πupljinu srednjeg uha s promijenjenim prijenosom zvuka

nijedan

kirurπki zahvat; sluπno pomagalo

Otoskleroza

nagluhost prisutna veÊ pri roenju, zamjedbe­nog tipa, izraæenija za visoke tonove

poremeÊen razvoj puænice, tj. dijela unutarnjeg uha koji prenosi zvuk u mozak

Ëesto su prisutne i anoma­l ije drugih organa (oËiju, srca, kostiju, itd.)

sluπno pomagalo (ako je moguÊe)

Hereditarna i kongenitalna nagluhost (gluhoÊa)

Ëesto se odnosi na odreenu frekvenciju, tj. visinu tona (visinu buke koja je nagluhost izazvala) da bi se kasnije proπirila na viπe i niæe tonove

produæena izloæenost buci (oruæje, odreena radna mjesta, diskoteke, itd.) koja oπteÊuje osjetne stanice puænice

katkad zujanje

prevencija naknadnih oπteÊenja (izbjegavanje buke, upotreba zaπtitnih sluπalica, itd.); ako je nagluhost izraæena, potre­b an je sluπni aparat

Nagluhost uzrokovana bukom

zamjedbena nagluhost, obiËno prolazna, katkad ipak ostaje i nakon prestanka uzimanja lijeka

tranzitorno ili permanentno oπteÊenje puænice

Ëesto vrtoglavice i zujanje

prekinuti uzimanje dotiËnog lijeka

ToksiËno izazvana nagluhost (lijekovi, kao streptomicin, kinin, neki diuretici, salicilati, itd.)

nagluhost najprije ograniËena na visoke frekvencije, zatim progresivno zahvaÊa i srednje i niske frekvencije

degeneracija puænice, sluπnih puteva i akustiËnih æivËanih centara u starijoj dobi

ostali znakovi „starosti” (psihiËki i motoriËki deficiti, itd.)

sluπni aparat

Prezbiakuzija

Obiljeæja

Uzrok

oteæano zapoËinjanje gutanja, posebno tekuÊe hrane

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 93

Anton Krnić, dr. med., spec. radiolog, Zavod za radiologiju, OB Sveti Duh, Zagreb

VodiË kroz pretrage

RUBRIKA

Uloga radioloških metoda

u ginekologiji i porodništvu

Od brojnih koristi UZV-a valja izdvojiti mogućnost ranog otkrivanja raka jajnika ili maternice ili postavljanje sumnje Radiološke (imaging) metode koje se koriste u ginekologiji i porodništvu su ultrazvuk i color doppler, kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija.

Ultrazvuk s obojenim dopplerom - Riječ je o glavnoj metodi kojom se mogu vrlo egzaktno prikazati unutarnje ginekološke strukture, prije svega maternica, jajovodi i jajnici. Superiorna je nad ostalima zato što je razmjerno jeftina i dostupna, ali i zbog toga što se provodi uglavno­m endovaginalnim putem, dakle uvođenjem ultrazvu­čne sonde u vaginu (ili, znatno rjeđe, u debelo crijevo - endorektalni put). Tako se postiže blizak odnos ultrazvu­čne sonde s unutarnjim ginekološkom strukturama, što rezultira vrlo dobrim morfološkim prikazom.

Od brojnih koristi valja izdvojiti mogućnost ranog otkrivanja ili postavljanja sumnje na rak jajnika ili maternice, ili druge izrasline. Rak se dijagnosticira na osnovi bizarnoga ultrazvučnog nalaza praćenog promijenjenom, patološkom vaskularizacijom (stvaranjem tumorskih krvnih žila), koju prati i promijenjena, patološka hemodinamika. Ultrazvučna pretraga treba biti praćena analizom krvi, prije svega analizom tumorskih markera, nakon čega ginekolog na temelju integralne procjene odlučuje o daljnjem algoritmu pretraga ili liječenja. Uz to, ultrazvuk se koristi i u stupnjevanju proširenosti tumora koji potječu od ginekoloških struktura, no u ovom području vrlo važnu ulogu imaju i druge imaging metode. Što se tiče primjene ultrazvuka u porodništvu, njegov značaj je golem i poznat široj javnosti, jer svaka trudnica odlazi na redovite ultrazvučne pretrage. Katkad su nadopunjeni tzv. 3D ili 4D ultrazvukom, pomoću kojih se gleda fetus u tri dimenzije, čime se izgled, pa i ponašanje malog bića mogu promatrati i prije dolaska na svijet.

Ultrazvukom i obojenim doplerom mogu se vrlo precizno dijagnosticirati i različite anomalije u razvoju, kao i znakovi tzv. patološke trudnoće, dakle trudnoće čiji je ishod

94 | Vaše zdravlje #56

upitan zbog različitih oboljenja majke, posteljice ili fetusa i koje trebaju biti pod specijalnim nadzorom.

Uz to, obojeni dopler, kao dio ultrazvučne pretrage, može dati nezamjenljive informacije o protoku kroz krvne žile majke ili fetusa - riječ je o podacima o hemodinamici (načinu strujanja krvi kroz pojedine organe), koje nije­ dna druga imaging metoda ne može dovoljno točno odrediti.

Ultrazvuk, međutim, nije do kraja bezopasan, jer njegova mehanička energija može i naškoditi fetusu, posebno kod primjene obojenog i pulsnog doplera, pa na preglede ne treba ići prečesto, nego razumnim pristupom odlučiti koliko često i na koju vrstu ultrazvučne pretrage trudnica treba ići.

Pod kontrolom ultrazvuka mogu se izvesti i različiti invazivni dijagnostički i terapijski zahvati kod žena ili fetusa, kao što su punkcija i sklerozacija cista jajnika, amniocenteza (uzimanje uzorka plodove vode) i slično.

U našoj zemlji ultrazvukom u ginekologiji i porodnoštvu bave se isključivo ginekolozi. Međutim, i dobro educiran radiolog može pomoći u otkrivanju oboljenja, osobito prilikom ultrazvučnog pregleda abdomena, kad transabdominalnim putem nerijetko može vizualizirati i ginekološke strukture te uočiti abnormalnost i poslati pacijenticu ginekologu. Kako bi se znatan broj oboljenja, prije svega raka jajnika, mogao na vrijeme dijagnosticirati i liječiti, u ginekološkim ambulantama domova zdravlja trebalo bi, uz manualni pregled, redovito raditi i ultrazvučni ginekološki pregled.

Magnetska rezonancija (MR) i kompjutorizirana tomografija (CT) - Premda je kod nas ultrazvuk primarno oruđe kojim se oslikavaju unutarnji organi žena, te glavna metoda pregleda i probira pacijentica i patoloških trudnoća, u slučaju nejasnoća ili potrebe za boljim prikazom pojedinih struktura pacijentica se upućuje u radiološku ordinaciju na pregled magnetskom rezonancijom ili kompjutoriziranom tomografijom.

listopad/studeni2007.

RUBRIKA

Ljubaznošću prof. dr. R. Forstner, St. Johans Spital, Salzburg

Mokračni mjehur

Stidna kost

Ljubaznošću prof. dr. sc. Ivana Krole, KB Sestre milosrdnice

Prostor u kojem bi trebala biiti maternica, a nema je

Debelo crijevo

Magnetska rezonancija 17-godišnje djevojke koja nikad nije dobila menstruaciju - pretraga je dokazala postojanje kongenitalne anomalije zvane Mayer Rokitansky sindrom (prirođeni izostanak razvoja maternice i dijela rodnice).

Mana navedenih metoda ocrtava se kroz razmjerno nezgrapnu, skupu i teže dostupnu aparaturu (a i broj školovanih stručnjaka je malen). Prednost im je to što, uz ginekološke strukture, mogu jako dobro prikazati i okolne strukture za koje je ultrazvuk znatno manje pouzdan. Uz to, magnetska rezonancija može dati preciznije informacije o histološkoj (tkivnoj) strukturi neke tvorbe, pa se zato smatra izvanrednom metodom u stupnjevanju tumora u zdjelici. Ako postoji sumnja da se tumor proširio i na područje abdomena, odnosno da postoje metastaze u vidu tumorskih priraslica na crijevima ili slično, uz abdominalni ultrazvuk kompjutorizirana tomografija će svakako biti metoda izbora.

Navedene metode posebno su precizne kad se primjenjuju uz uporabu kontrastnog sredstva, pomoću kojeg se mogu detektirati i vrlo sitni tumori, promjera čak nekoliko milimetara, gdje je ultrazvuk često nedovoljno osjetljiv.

listopad/studeni2007.

VodiË kroz pretrage

Prikaz fetusa u maternici upotrebom brze tehnike snimanja magnetskom rezonancijom - vidi se patološki znak izljeva u prsištu.

Prikaz zdjelice trudnice sporom tehnikom snimanja magnetskom rezonancijom - fetus se u ovom slučaju ne vidi dobro, zbog pokreta, no vrlo se dobro vide dvije nepravilne ciste na jajnicima majke, suspektne na tumor.

Veliku ulogu u stupnjevanju proširenosti pojedinih tumora po cijelom tijelu igra i PET/CT, metoda koja je pod ingerencijom radiologa i stručnjaka u nuklearnoj medicini. Pomoću nje se s iznimno visokom osjetljivošću mogu dijagnosticirati tumori i metastaze. Nažalost, u našoj zemlji zasad nije pacijentima redovito dostupna.

ku, dakle izvodi se tek nakon što se na temelju ultrazvučnog i kliničkog pregleda posumnja na mogućnost anomalije.

Unatoč tome, istraživanja su pokazala da u cijelom nizu anomalija magnetska rezonancija može nadopuniti, ali i promijeniti nalaz ultrazvuka, pa čak i dovesti do drukčijeg kliničkog pristupa pojedinoj trudnoći.

Budući da, za razliku od CT-a, ne izlaže majku i dijete ionizirajućem zračenju, magnetska rezonancija trudnice glavna je radiološka metoda pregleda koja se koristi u dijagnosticiranju i obradi brojnih bolesti majke, primjerice pregledu mozga, kralježnice, abdomena (npr. sumnja na apendicitis) i slično.

U posljednjih pet do deset godina velik zamah dobila je i magnetska rezonancija fetusa, što valja zahvaliti tehnolo­ škom razvoju koji je omogućio razvijanje posebno brzih tehnika snimanja, čime se nadilazi mogućnost zamućenja slike uzrokovanog pokretima fetusa. Ova metoda zasad je sekundarna ultrazvu-

Metode interventne radiologije - Katkad se koriste i u ginekologiji, primjerice kod liječenja velikih mioma (dobroćudnih tumora) na maternici. Pod kontrolom rendgenskih zraka, kateterom se ulazi u arteriju koja opskrbljuje taj dio maternice i posebnim česticama arterija se začepi, čime se postiže odumiranje i smanjivanje tumora. Na sličan način mogu se liječiti i opsežnija krvarenja u maternici. Na žalost, u našoj zemlji malo stručnjaka to može izvesti, a neki od razloga su nedovoljan financijski stimulans, nemogućnost edukacije i slično.

Vaše zdravlje #56 | 95

dr. sc. Ingrid Bošan-Kilibarda, dr. med., Slobodanka Keleuva, dr. med., Ustanova za Hitnu medicinsku pomoć Zagreb, www.hitna-pomoc-zg.hr

Hitni medicinski postupci

RUBRIKA

Ugljični monoksid

ubija podmuklo

Približavanjem zime i sezone grijanja raste opasnost otrovanja ugljičnim monoksidom Ugljični monoksid (CO) vrlo je otrovan plin iz skupine kemijskih zagušljivača, od kojeg danas umire više ljudi nego od svih ostalih otrova zajedno. Nastaje sagorijevanjem tvari koje sadrže ugljik (poput krutih, tekućih i plinskih goriva) bez dovoljne količine kisika.

Velika opasnost u kućanstvu su neispravne peći i začepljeni dimnjaci. Najčešća otrovanja s CO kao produktom neispravna izgaranja zemnog plina događaju se u kupaonicama. Poseban oprez potreban je pri korištenju bojlera ili plinskog grijača za vjetrovita vremena, jer u takvim vremenskim uvjetima dimnjaci postaju nefun­ kcionalni, a plinovi nastali izgaranjem ostaju ili se vraćaju u prostorije. U nekim slučajevima otrovanja nastaju kad je uključena kuhinjska napa, a vrata i prozori od PVC-a zatvoreni. Tada može doći do povrata dimnih plinova u stan. Česta su otrovanja i prilikom kuhanja, kad plin dugo gori u maloj kuhinji ili je plinski plamen pokriven loncem prevelikog promjera.

Velika količina CO nalazi se u ispušnom plinu automobilskog motora (7 posto), pa do otrovanja može doći u garaži (u nedovoljno prozračenoj garaži rad jednog motora može za nekoliko minuta stvoriti smrtonosnu koncentraciju plina). Zbog neispravnih ili dotrajalih ispušnih cijevi ili loše izolacije, tijekom vožnje plin može prodrijeti u unutrašnjost vozila ili kabine brodice. Otrovanje može nastati i u koloni vozila kad se ventilacijskim sustavom plin uvlači u unutrašnjost vozila.

Ugljični monoksid je plin bez boje, mirisa i okusa. Zbog činjenice da se ne može osjetiti i ubija bez upozorenja, naziva se „podmuklim ubojicom”. Lako se širi, pa je otrovanje moguće u prostorijama koje nisu izravno u vezi s izvorom plina. Laganiji je od zraka, prostorija se njime puni od stropa prema dolje.

Disanjem ulazi u pluća, a zatim se u krvi veže za hemoglobin i stvara karboksihemoglobin (COHb). Upravo je sklonost vezanja na hemoglobin, koji je 250 puta veći od

96 | Vaše zdravlje #56

kisika, uzrok njegove otrovnosti. Karboksihemoglobin ili blokirani hemoglobin onesposobljen je za vezanje i prijenos kisika, pa dolazi do pomanjkanja kisika u tijelu, unutarnjega gušenja i smrti.

Monoksid se veže i za mioglobin (rezervoar kisika miši­ ćnih stanica), čime se tumače mišićna slabost, poremećena koordinacija pokreta i nemogućnost bijega s mjesta događaja, unatoč sačuvanoj svijesti (otrovani se često nađu mrtvi uz prozor ili vrata).

Posljedice izloženosti - Ovise o njegovoj koncentraciji u zraku, frekvenciji disanja, trajanju izloženosti, općem zdravstvenom stanju, dobi i spolu pogođenog.

Koncentracija CO izražava se u dijelovima na milijun (ppm). Pri izloženosti koncentracijama od oko 200 ppm nakon 50 minuta javlja se glavobolja praćena slabljenjem mentalnih funkcija. Isti simptomi javljaju se nakon 20 minuta izloženosti 500 ppm, dok koncentracija od 1000 do 10.000 ppm već za 10 minuta uzrokuje glavobolju, vrtoglavicu i mučninu, nakon čega nastupaju nesvjestica i smrt.

Većem riziku nastanka otrovanja CO imaju osobe s bolestima dišnog sustava (astma, emfizem pluća), kardiovaskularnim bolestima, anemijom, osobe podvrgnute napornim fizičkim aktivnostima, starije osobe, djeca i nerođeni.

Klinička slika - Pojava znakova i simptoma otrovanja dobro korelira s koncentracijom karboksihemoglobina u krvi. Kod aktivnih pušača, ovisno o broju popušenih cigareta i dubini udisanja, koncentracije COHb su znatno povišene, u iznimnim slučajevima i do 20 posto COHb. Boja kože otrovanih često se opisuje bojom višnje, iako se u praksi rijetko vidi. Na početku otrovanja izložena osoba obično je blijeda, a kasnije plavičasta.

Kako razlikovati trovanje od gripe - Mnogi ljudi zamijene simptome otrovanja CO sa simptomima gripe ili prehla-

listopad/studeni2007.

RUBRIKA

Hitni medicinski postupci

Simptomi i znakovi akutnog otrovanja ugljičnim monoksidom

Koncentracija COHb u krvi

Kako spriječiti otrovanje ugljičnim monoksidom

Težina otrovanja

Simptomi

Blaga

glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica

10 - 20 %

Umjereno teška

smetnje vida i koncentracije, bolovi u prsima, zaduha pri naporu, opća slabost (osobito mišićna), ubrzan rad srca, ubrzano disanje, poremećaj ravnoteže i koordinacije pokreta

20 - 40 %

• obratite pozornost na tragove čađi, onečišćenja ili promjenu boje na plinskom uređaju, samogašenje aparata, pojavu neoubičajenih mirisa tijekom rada uređaja, oštećene kontrolne gumbe plinskih uređaja, neuobičajene zvukove kod paljenja ili rada plinskih uređaja

Teška

bolovi u prsnom košu, nelagodan osjećaj lupanja srca, postupni gubitak svijesti do kome, konvulzije, niski krvni tlak, nedovoljan protok krvi kroz srce, poremećaji srčanog ritma, plućni edem

40 - 70 %

• sve prostorije provjetravajte tijekom korištenja plinskih trošila koja iz prostora uzimaju zrak

de, što može rezultirati tragičnim ishodom. Mogućnost otrovanja postoji ako:

ti prostoriju vodeći, računa o vlastitoj sigurnosti

• se nekoliko osoba u kući istodobno osjeća bolesno (gripa obično prelazi s osobe na osobu)

• ako je žrtva bez svijesti, postaviti je u bočni položaj da se ne uguši jezikom ili povraćenim sadržajem te pozvati hitnu medicinsku pomoć

• članovi obitelji koji se osjećaju izrazito loše obično provode veći dio vremena kod kuće

• ako žrtva ne diše, odmah pozvati hitnu medicinsku pomoć i započeti umjetno disanje

• se simptomi pojavljuju ili pogoršavaju kratko nakon što ste uključili grijalicu ili parkirali automobil u garažu

• ako je moguće, primijeniti kisik koji je protuotrov

• se osjećate bolje kad ste izvan kuće

• kućni ljubimci pokazuju znakove bolesti • osjećate simptome, ali bez generaliziranih bolova, temperature i otečenih limfnih čvorova • se simptomi pojavljuju kad se prostor ne provjetrava i ne zrači.

Prva pomoć

Otrovanog treba prevesti u stacionarnu zdravstvenu ustanovu, gdje će se uz kisik primijeniti ostale mjere liječenja. U težim slučajevima dolazi u obzir i liječenje u barokomori. Oporavak nakon teškog akutnog otrovanja je spor, a moguće je i trajno oštećenje mozga. Ako osoba nakon dva tjedna i dalje ima oštećene mentalne sposobnosti, mogućnost potpuna oporavka malo je vjerojatna.

• punite kadu za kupanje vodom dok su vrata kupaonice otvorena, prozračite kupaonicu i nakon toga se kupajte • ne zaključavajte kupaonicu prilikom kupanja ili tuširanja • nikad ne palite drveni ugljen u zatvorenom prostoru • obratite pozornost na gorući plamen plinskog štednjaka koji mora biti plave boje • ako ste sami ugradili bojler, obvezno pozovite distributera plina da ispita ispravnost izvedenih radova • jednom godišnje dajte prekontrolirati i očistiti dimnjak ovlaštenom dimnjačaru; neka vam ovlašteni serviser servisira sustave za grijanje i ventilacijske sustave i dade potvrdu o izvršenim radovima • ako ste zamijenili drvenu stolariju plastičnom, pozovite distributera plina da provjeri nove uvjete • nikad ne ostavljajte upaljen automobil (niti ostale motore) u zatvorenoj garaž­i • ugradite detektor/alarm ugljičnog monoksida

• izloženu osobu iznijeti iz otrovane atmosfere na svježi zrak i provjetri-

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 97

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Pasiflora Kod psihičkih tegoba ne razvija se ni tolerancija niti ovisnost, a može pomoći i u odvikavanju od lakših oblika ovisnosti Dijelovi biljke koji se koriste Prema europskoj regulativi, službeno je ljekovit nadzemni dio (zelen) biljke, uključujući cvjetove i listove.

Detaljna monografija biljne droge pasiflore nalazi se i u Europskoj farmakopeji (knjizi propisa o lijekovima).

Kemijski sastav

Passiflora incarnata

Botanički podaci Pasiflora (Passiflora incarnata L.) je zeljasta puzavica, gole, tanke, slabo izbrazdane stabljike, duge do devet metara, s izmjenično poredanim listovima. Listovi su duboko dlanasto razdijeljeni, liske su jajasto suličaste, na vrhu sitno pilaste. Na dugim lisnim peteljkama nalaze se po dvije nektarijske žlijezde. Cvjetovi su pojedina­ čni, promjera 3 - 8 cm, latice su blijedo ljubičaste, a iz njihove baze izrasta niz nitastih ružičastih do purpurnih članova krunice, tako da se prividno čini da su latice dvovrsne. Pasiflora je samonikla u istočnim i južnim dijelovima Sjeverne Amerike, a kao ukrasna biljka sadi se u cijelom svijetu. Upotrebljava se cijeli nadzemni dio biljke.

Pasifloru ne treba miješati s voćem passionfruit, vrstom Passiflora edulis Sims, čiji se listovi katkad koriste za patvorenje droge. Treba paziti da se ne koriste druge ukrasne vrste roda Passiflora.

98 | Vaše zdravlje #56

U kemijskom sastavu ističu se mahom flavonoidi, uglavnom šećerni spojevi luteolina i apigenina. Sastav te skupine spojeva, koju čine izoviteksin, izoorijentin, šaftozid i drugi, jako varira, ovisno u mjestu rasta biljke. Droga sadrži i vrlo male količine eteričnog ulja, koje nije aktivna komponenta biljke. Spojevi poput harmola, harmalola i harmana su alkaloidi, kojih ima u vrlo maloj količini.

Premda se općenito alkaloidi smatraju skupinom spojeva jakog, često i opasnog djelovanja, ovih alkaloida u pasiflori ima vrlo malo (često su i odsutni). Neovisno o tome što alkaloide nalazimo u tako maloj koncentraciji, moguće je da su jedni od djelatnih spojeva. U većini proizvoda na europskom tržištu ti alkaloidi često se ne mogu dokazati. Znanstvenici se, kao što to često biva u kemiji ljekovitog bilja, spore koja je skupina spojeva odgovorna za ljekovito djelovanje. Jesu li to flavonoidi, ili neke druge molekule topive u vodi, ili alkaloidi? Čini se da je za djelovanje u biti potreban cijeli niz spojeva, stoga treba paziti da se koristi što kvalitetniji ekstrakt.

Indikacije Pasiflora je našla primjenu u najčešćim boljkama modernoga užurbanog života: nervozi, nemiru, nesanici, ali i težim poremećajima kao što su anksioznost i ovisnosti svih vrsta (uključujući i ovisnosti o lijekovima koji djeluju na živčani sustav, cigaretama te nekim vrstama lakših droga). Osobito dobro djeluje kod nesanice i buđenja usred noći. Francuski liječnici su davno, još nakon Prvog i Drugog svjetskog rata, koristili pasifloru kao pomoć u liječenju postraumatskog stresnog sindroma (PTSP). U svakom slučaju, svaka od navedenih indikacija zahtijeva i psihoterapijsku obradu osobe, a ne samo farmakološ-

listopad/studeni2007.

RUBRIKA

ki tretman (bilo da su posrijedi biljni ili sintetsko-kemijski lijek).

Poseban izazov u primjeni pasiflore čini paralelna upotreba lijekova. Premda pasiflora pokazuje znatno manju interakciju s lijekovima, za razliku od poznate gospine trave, ipak je potrebno konzultirati stručnu osobu koja poznaje farmakologiju, kako pasiflore tako i lijekova koji djeluju na živčani sustav. Gospina trava, popularna kao antidepresiv, djeluje na metabolizam mnogih lijekova, pa je pasiflora dobra zamjena za nju kod ljudi koji uzimaju druge lijekove (antidepresivi, lijekove koji djeluju na ritam srca, lijekovi protiv HIV-a...).

S obzirom na takve indikacije, gotovo je nevjerojatno koliko je pasiflora kod nas nepoznata kao ljekovita biljka: nemoguće je nabaviti drogu (sušenu biljku), a dosad se na tržištu nalazi jedan (srećom kvalitetan) pripravak pasiflore.

Način primjene i doze Infuz - Priprema se tako da se 2 - 3 grama suhog lista prelije s 200 mL kipuće vode, ostavi stajati 10 minuta i procijedi.

Ta količina priprema se tri puta na dan i pije između obroka. Budući da je riječ o sigurnom ljekovitom obliku primjene pasiflore, u slučaju nesanice može se uzeti dvostruka doza čaja.

Tinktura koju kupujete mora biti spravljena od jednog dijela suhe biljke na osam dijelova 45 do 60-postotnog etano­ la. Pije se u dozi od 1 - 4 mL u pola čaše mlake vode, tri puta na dan.

SIPF ekstrakt (integralna suspenzija ljekovitog bilja) - Idealan je pripravak jer sadrži u vodi topive spojeve i lipofilnije (u masti topive) spojeve, poput alkaloida i flavonoida. Koristi se u dozi od 3 do 5 mL dva do tri puta dnevno, u pola čaše vode između obroka.

Pasiflora je dopuštena i za pedijatrijsku upotrebu, a doza se računa na osnovi listopad/studeni2007.

Biljna ljekarna

indeksa tjelesne mase. Savjetujte se s obrazovanom osobom o upotrebi pasiflore kod djece. Terapija traje do poboljšanja simptoma, uz konzultacije s lije­ čnikom. Još jednom treba naglasiti da je svako liječenje dubljih psihičkih tegoba farmakološki aktivnim tvarima samo polovično rješenje ako izostane smislena psihoterapija.

S čime se kombinira pasiflora?

Pasiflora pripada grupi osnovnih biljaka koje djeluju smirujuće na živčani sustav.

Tu grupu čine svima poznati odoljen (valerijana), matičnjak i glog (cvijet gloga). Stoga se pasiflora može kombinirati s tim ljekovitim biljkama. Primjerice, jednostavna kombinacija kod nervoze praćene „osjećajem grča u želucu” spravlja se tako da se izmiješa 100 mL SIPF ekstrakta matičnjaka i pasiflore, a zatim se takva smjesa uzima u navedenoj dozi (3 - 5 mL dva do tri puta dnevno, u pola čaše vode između obroka). Kod izrazite iritabilnosti i agresivnosti pasiflora se koristi s odoljenom, a kod „nervoznog srca” s cvijetom gloga.

Kontraindikacije i nuspojave Pasiflora je iznimno sigurna, netoksična biljka. Ne postoje ograničenja i upozorenja za njezinu upotrebu. Upotrebom kod psihičkih tegoba ne razvija se ni tolerancija niti ovisnost, štoviše može pomoći kod odvikavanja od drugih lakših oblika ovisnosti. Treba biti oprezan kod uzimanja pasiflore prije vožnje, jer katkad može izazvati blaži osjećaj pospanosti, no sama biljka nema oznaku da se obvezno izbjegava prije vožnje ili upravljanja strojevima. Iznimno rijetko može se javiti bradikardija (smanjen broj otkucaja srca), preosjetljivost ili alergijske reakcije.

Vaše zdravlje #56 | 99

Svoja pitanja moæete slati na adresu Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO

Vi pitate, mi odgovaramo

RUBRIKA

DERMATOLOGIJA dr. sc. Ivana Nola, dr. med., spec. dermatovenerolog, Zagreb

Petnaest mi je godina i jako pazim na svoj izgled. Već dulje vrijeme (oko pola godine) primjećujem da mi pretjerano ispada kosa, i to me počelo zabrinjavati. Nalazim je ujutro na jastuku, ispada kad je perem ili prolazim rukom kroz kosu... Kosa mi je smeđe boje i izrazito je masna. Na web stranici Vaše zdravlje pročitao sam članak o njezi kose i posumnjao na alopeciju zbog pretjerana mašćenja kose. Možete li mi reći je li moj problem prolazne naravi i kako ga mogu riješiti.

T. J. Za problem ispadanja kose kod muškaraca odgovoran je muški spolni hormon testosteron. Savjetuje se obaviti određenu laboratorijsku obradu, a terapija se sastoji od upotrebe šampona i preparata, odnosno losiona protiv ispadanja kose. Ispadanje kose može se usporiti i na neki način jedno vrijeme zaustaviti. U svakom slučaju, savjetuje se dermatološki nadzor.

Rođen sam 1951. godine. Već gotovo 20 godina imam problema s kožom na vlasištu. S vremena na vrijeme stvaraju se masne i ljepljive ljuske, koje pri odstranjivanju za sobom povlače i vlasi kose, pa je vlasište na tim mjestima ogoljeno. Nekoliko puta posjećivao sam specijalista, nakon čega bi se to nekako zaliječilo, no s vremenom se opet pojavljivalo. Postavljena mi je dijagnoza Dermatitis dyseborrhoica capilliti. Za terapijsku preporučen mi je magistralni pripravak (Ac. salycilici 5,0; Beloderm krema 30,0; Belobaza ad 100,0 - MDS izvana 1x predvečer, isprati nakon 4 sata) kojim je trebalo tretirati vlasište prvih četiri do pet dana, a zatim primjenjivati Elocom losion jednom navečer tijekom sedam dana. Možete li mi reći o čemu je riječ i što je uzrok.

M. H. Seborojički dermatitis je stanje kože u predjelu vlasišta, lica, prsne kosti ili između lopatica. Javlja se kao reakcija kože na hormonalni utjecaj, a pogoršanje se javlja nakon konzumiranja jače začinjene hrane ili kaloričnog pića. Pogoršava se i zbog iscrpljenosti, neispavanosti ili kod bilo kojeg oblika stresa.

100 | Vaše zdravlje #56

Ne postoji terapija koja bi seborojički dermatitis zauvijek izliječila. Smisao terapije je zadržavati kožu što dulje u što boljem stanju, dakle da se eventualna pogoršanja javljaju što rjeđe, i da su manjeg intenziteta.

Morate biti pod stalnom kontrolom dermatologa kako bi on mogao korigirati terapiju u skladu sa stanjem kože.

FIZIKALNA MEDICINA prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., spec. fizijatar - reumatolog, Zagreb

Četrdeset sedam mi je godina i već četiri do pet godina patim od hladnoće, ne samo zimi nego veći dio godine. Čim zahladi, ruke i stopala mi budu toliko hladna da me počnu svrbjeti, a koža pocrveni. Tegobe su najočitije na rukama, na jagodicama prstiju, koje pocrvene, oteknu i jako svrbe, što ne prestaje. Tegobe se smanjuju samo kad se dobro ugrijem. Što biste mi savjetovali?

M. V. Jedan od mogućih odgovora na vaše pitanje je i alergija na hladnoću, s obzirom na to da se crvenilo i osjećaj svrbeža, uz ispucanu kožu, pojavljuju u hladnijim mjesecima. Treba konzultirati dermatologa jer je to njihovo područje. Uz to, valja isključiti i Raynaudov fenomen, koji se također pojavljuje u zimskim mjesecima, a obilježen je izrazitim bljedilom kože šaka i kasnije plavičasto promijenjenom kožom pri izlaganju hladnoći. Nakon ulaska u topliju prostoriju, javlja se tzv. reaktivno crvenilo zbog pritjecanja krvi (reaktivna hiperemija). Sindrom je obilježen i manje-više izraženim bolovima u šakama. Raynaudov sindrom može postojati kao samostalan simptom ili bolest, a može biti i udružen s nekim upalnim reumatskim bolestima, poput rematoidnog artritisa, progresivne sistemske skleroze ili nekih vaskulitisa. Na osnovi kliničkog pregleda postavlja se sumnja, a konačna potvrda dobije nakon učinjene pretrage koja se zove digitalna fotopletizmografija. Šesnaest mi je godina. Moje tegobe pojavile su se nedavno, nakon što sam iščašio trtičnu kost. Otišao sam na ravnanje liječniku, koji je to obavio i rekao da mi je kuk iščašen. Ja do tada nisam ništa osjetio, a sada se nakon svakog naglog pokreta kukom pojavi bol. Možete li mi savjetovati neke vježbe?

I. C.

Iščašenje trtične kosti vrlo je rijetko.

Niste opisali točan mehanizama ozljede i ne spominjete je li učinjen rtg navedenog područja. U mlađoj životnoj dobi češće je iščašenje kuka. S obzirom na aktualne bolove u kuku, svakako treba učiniti barem rtg zdjelice i trtične kosti (ili sakruma) radi uvida u koštane strukture, nakon čega se tek može donijeti odluka o daljnjem konzervativnom liječenju (vježbe i slično) ili eventualno operativnom liječenju. Stoga preporučujem da se javite svom liječniku i obavite navedene pretrage, nakon čega se za daljnje konzultacije trebate javiti specijalistu fizijatru.

GINEKOLOGIJA Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb

Imam 17 godina i još nisam dobila prvu menstruaciju! Ginekologinja mi je rekla da mi nedostaje nekog hormona, što se može nadomjestiti tabletama, ali da mi ne preporučuje takav oblik liječenja jer te tablete debljaju. Ja stvarno više ne mogu čekati.

Još sam dijete, a imam 17 godina. Ja samo želim biti normalna. Možete li mi reći debljaju li takve tablete?

Plavooka Niste naveli kolika vam je tjelesna težina (imate li znatno povećanu ili smanjenu tjelesnu težinu), bavite li se nekim sportom ili intenzivnim plesom, jeste li izloženi stresu ili nepovoljnim uvjetima okoline. U svakom slučaju, potrebno je učiniti ginekološki pregled (ako niste imali odnose, pregled je rektalni) i ultrazvučni pregled da se utvrdi stanje vaših jajnika te hormonski status iz krvi. Ako vaš ginekolog ne nađe organske uzroke izostanka prve menstruacije i hormonski status ne pokazuje veća odstupanja, treba započeti liječenje hormonskim tabletama u određenim danima ciklusa, prema uputi ginekologa, koje bi trajalo tri do šest mjeseci. U tom razdoblju, ako ne jedete više nego inače, ne bi trebao uslijediti porast tjelesne težine.

INTERNA MEDICINA prim. Igor Kovačević, dr. med., spec. internist - gastroenterolog, Zagreb

Molim vas da mi odgovorite može li erozivni gastritis uzrokovati loš dah? Naime, imam zdrave zube, koje perem nakon svakog obroka, čistim zubnim koncem i ispirem usta vodicom za usta, zdravo se hranim, ne listopad/studeni2007.

RUBRIKA

jedem jako začinjenu hranu ili hranu intenzivna mirisa, ne pušim, ne pijem alkohol, umjereno konzumiram kavu (bijelu), pijem puno vode itd.

I. V. Loš zadah može potjecati iz usne šupljine, tonzila, gornjih dišnih puteva, a rjeđe i od drugih uzroka, npr. infekcije bronha i pluća, zatajenja bubrega ili jetre, zloćudne bolesti, poremećaja metabolizma i nekih biokemijskih poremećaja. Iznimno rijetko potječe iz jednjaka, želuca ili crijeva. Razlog tomu je činjenica da je jednjak zatvoren i da do povrata zraka i mirisa iz želuca dolazi samo povremeno prilikom podrigivanja. Kontinuirano pritjecanje zraka iz probavnih organa u usnu šupljinu gotovo je nemoguće. Erozivni gastritis je, uz to, bolest koja se danas uspješno liječi, pa bi tegobe trebale prestati nakon izlječenja. Traju li one i dalje, uzroke treba tražiti na navedenim mjestima, s obzirom na da su mnogo značajniji i češći.

Mario Franolić, dr. med., spec. urgentne medicine, liječnik hiperbarične i podvodne medicine, Zagreb

Imam dijete staro osam godina (ide u prvi razred) s Downovim sindromom i astmatičnim bronhitisom s tendencijom na astmu. S obzirom na njegovo stanje, zanima me smije li se liječiti u barokomori, to više što ima i srčanu grešku (operirao je srce s osam mjeseci - ASD, VSD).

I. R. Vaše dijete nije pogodno za tretman u barokomori iz nekoliko razloga, a ako bi to i bilo nužno, to bi bilo samo u uvjetima pružanja hitne pomoći, tj. spašavanja života upotrebom barokomore. Uz to, u vašem pitanju nema niti jedne indikacije za barokomoru.

KIRURGIJA mr. sc. Milan Tomičić, dr. med., spec. opće i abdominalne kirurgije, Zagreb

Imam 34 godine i gotovo godinu dana liječim upalu rektalne sluznice, tj. formiranu analnu fisuru. Popratna pojava su i vanjski hemeroidi drugog stupnja.

Koristio sam propisane Proctosan čepiće i kreme na bazi lidokaina. U početku sam obično imao stolice prošarane krvlju, da bi poslije zbog pojave kroni­ čnog zatvora krvarenje postalo učestalije. Nakon tri do četiri mjeseca situacija se popravila, upala sanirala i nije bilo naznaka fisure, ali su ostala vidljiva točkasta krvarenja na Linei dentalistopad/studeni2007.

Vi pitate, mi odgovaramo

ti. Međutim, potkraj svibnja ove godine donji dio trbuha počeo je lagano „rasti”, osjetio sam zadebljanje i osjećaj težine koji se protezao do lijeve prepone, ali bez bolova. Tada su opet počeli problemi s probavom, tj. zatvor. Bio sam na ultrazvučnom pregledu, koji je bio bez osobitosti, a otklonjena je mogu­ćnost pojave kile (kilu sam operirao prije više od 20 godina). Prema liječničkoj preporuci, bio sam i na kolonoskopskom preglede. Nalaz izvana i digitalno bio je uredan, a patohistološki nalaz odbacio je mogućnost Morbus Crohna.

Napominjem da je prehrana prilagođena tegobama, trenutačno stanje s abdomenom donekle bolje (iako je donji dio i dalje povećan), riješio sam probleme opstipacije, ali upala rektalne sluznice i dalje je prisutna. Možete li mi odgovoriti je li i kako moguće trajno izliječiti upalu sluznice rektuma, ili je to upalni proces na koji je nemoguće pozitivno trajno utjecati.

E. V . D. Na temelju podataka koje ste naveli nemoguće je donijeti konačno mišljenje, pa preporučujem pregled i konzultaciju koloproktologa. Na pregled trebate donijeti cjelokupnu medicinsku dokumentaciju.

OTORINOLARINGOLOGIJA mr. sc. Petar Drviš, dr. med., spec. otorinolaringolog i kirurg glave i vrata, Zagreb

Moja majka ima 76 godina. U posljednje vrijeme ima strašne šumove u ušima koji joj stvaraju nervozu, uznemire joj se želudac i srce. Zašto do toga dolazi i kome da se obrati?

V. P. Šum u uhu predstavlja percepciju zvuka koja se javlja bez očita vanjskoga zvu­čnog podražaja. Katkad može biti povezan s bolestima kardiovaskularnog sustava (povišen krvni tlak, suženje krvnih žila i sl.), ali češće je vezan uz oštećenje sluha. Otogeni šum najčešće je uzrokovan bukom ili staračkom nagluhošću. Dijagnostička obrada i liječenje u domeni su otorinolaringologa. Treba napraviti ORL pregled i audiološku obradu (ispitivanje sluha), a sukladno tome propisuje se odgovarajuća terapija. Preporučujem javiti se u audiološki centar jedne od klinika za otorinolaringologiju u Zagrebu ili Splitu.

Vaše zdravlje #56 | 101

StruËne zanimljivosti

RUBRIKA

Omega-3 masne kiseline štite od dijabetesa tipa 1 Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 26. rujna 2007.

Prehrana koja obiluje ribom i drugim izvorima omega-3 masnih kiselina smanjuje izglede za razvoj dijabetesa tipa 1, utvrdili su američki znanstvenici.

U studiji provedenoj na Sveučilištu Colorado sudjelovalo je 1770 djece koja zbog slučajeva dijabetesa tipa 1 u obitelji i sama imaju povećan rizik za ovu bolest. Rezultati koje je objavio Journal of the American Medical Association sugeriraju da prehrana bogata omega-3 masnim kiselinama može za 55 posto smanjiti izglede da će se kod djece pojaviti stanice imunološkog sustava koje napadaju stanice gušterače zadužene za proizvodnju inzulina. Ova antitijela smatraju se snažnim znakom za razvoj dijabetesa tipa 1. Znanstvenici dobivene rezultate objašnjavaju tako što omega-3 masne kiseline utječu na funkciju enzima uključenih u razvoj upale, potencijalnog „okidača” za pojavu dijabetesa tipa 1.

Slabljenje pamćenja utječe na kvalitetu sna Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 19. srpnja 2007.

Žene starije dobi koje imaju teškoća s pamćenjem češće pate od pomanjkanja sna, pokazalo je istraživanje znanstvenika s University of California.

Prateći gotovo 2500 ispitanica prosječne dobi 69 godina, istraživači su utvrdili da su slabiji rezultati na testovima kognitivnih sposobnosti povezani s dvostruko većim izgledima za teškoće sa snom. Znanstvenici u stručnom časopisu Neurology pišu kako je tu pojavu moguće objasniti promjenama u mozgu koje su zajedničke demenciji i pomanjkanju sna. Također, postoji mogućnost da su teškoće sa snom prouzročene anksioznošću i depresijom, koje su posljedica slabljenja pamćenja.

Hrana visokog GI-ja povisuje rizik od masne jetre Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 26. rujna 2007.

Prehrana koju karakterizira obilje hrane visokoga glikemijskog indeksa (GI) može povisiti rizik od masne jetre, stanja koje se povezuje sa zatajenjem jetre, pokazala je nova studija na miševima.

Glikemijski indeks mjeri kako brzo pojedina hrana otpušta ugljikohidrate u tijelo, povisujući razinu šećera u krvi. Hrana visokog GI-ja, poput bijelog kruha, bijele riže ili šećera, uzrokuje nagli porast razine šećera u krvi. Hrana niskog GI-ja uključuje većinu povrća, voća, mahunar102 | Vaše zdravlje #56

ki i neprocesiranih žitarica. U istraživanju su znanstvenici promatrali učinak hrane visokog, odnosno niskog glikemijskog indeksa na miševe. Nakon šest mjeseci, rezultati su pokazali da su obje skupine miševa imale istu tjelesnu masu. Međutim, miševi koji su dobivali hranu visokog GI-ja imali su dvostruko veći udio masti u tijelu, krvi i jetri u usporedbi s miševima koji su dobivali hranu s niskim glikemijskim indeksom. Autori studije smatraju da su navedeni rezultati posljedica činjenice da hrana visokog GI-ja povećava proizvodnju inzulina. Inzulin se koncentrira u jetri, što za posljedicu ima povećano skladištenje masti. Izvor: Obesity.

Jednostavan test predviđa povratak raka dojke Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 24. rujna 2007.

Njemački znanstvenici razvili su test koji prati cirkulaciju stanica tumora u krvotoku te upućuje na povećan rizik za povratak raka dojke nakon tretmana.

Otkrivanje prisutnosti tih stanica također može pripomoći u određivanju optimalne doze kemoterapije, kažu istraživači sa sveučilišta u Münchenu. Rezultati studije temelje se na praćenju više od 2500 ispitanica. Proučavane stanice smatraju se „uspavanima” jer njihov negativan utjecaj počinje tek kad napuste krvotok i smjeste se u nekom organu. Rak dojke globalno je drugi po redu najsmrtonosniji oblika karcinoma kod žena, nakon raka pluća.

Procjenjuje se da od raka dojke godišnje umre 500.000 žena, a bolest se godišnje dijagnosticira kod 1,2 milijuna.

Zagađeni zrak uzrokuje pojavu krvnih ugrušaka Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 23. rujna 2007.

Prisutnost mikroskopskih čestica zagađenja u zraku može potaknuti nastanak krvnih ugrušaka, utvrdili su američki znanstvenici s Northwestern University.

To otkriće objašnjava na koji način je zagađenje zraka povezano s povećanim rizikom za infarkt i moždani udar, dodaju istraživači u stručnom časopisu Journal of Clinical Investigation. Novi rezultati sugeriraju kako ove čestice nastale radom automobilskih motora ili izgaranjem ugljena uzrokuju razvoj upalnih procesa u plućima i pojavu kardiovaskularnih bolesti. Testiranja provedena na miševima pokazala su da pluća koja su upalno promijenjena zbog zagađenja izlučuju interleukin-6, spoj imunološkog sustava koji povećava izglede za razvoj ugrušaka u krvi.

Također je utvrđeno da je pojavu ugrušaka moguće spriječiti smanjivanjem funkcije makrofaga u plućima. Makrofagi su

stanice imunološkog sustava u plućima, koje na prisutnost potencijalno opasnih supstancija reagiraju izlučivanjem interleukina-6.

Objašnjena veza između unosa kalorija i dugovječnosti Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 21. rujna 2007.

Znanstvenici s Harvarda vjeruju da su otkrili zbog čega drastično ograničavanje unosa kalorija može dovesti do produljenja životnog vijeka.

Rezultati njihove studije sugeriraju da je za taj fenomen ključna molekularna reakcija na stres prouzročena ograničenim unosom kalorija. Ta reakcija pridonosi očuvanju ključnih funkcija stanice te tako organizmu olakšava borbu protiv bolesti povezanih sa starenjem, objavio je znanstveni časopis Cell. Laboratorijski eksperimenti na ljudskim stanicama pokazali su da smanjenje unosa kalorija, uz održavanje potrebne razine hranjivih tvari, pokreće lančanu reakciju u mitohondrijima koja rezultira povišenjem razine koenzima po imenu NAD. To dovodi do povećane aktivnosti enzima čiju proizvodnju kontroliraju geni SIRT3 i SIRT4. Posljedica je jačanje mitohondrija, povećavanje količine energije koju oni „isporučuju” stanicama te usporavanje procesa starenja stanica. Već su prijašnja istraživanja pokazala da su oštećeni ili smanjeno funkcionalni mitohondriji povezani s Alzheimerovom bolešću, moždanim udarom, bolestima srca i dijabetesom. Vjeruje se da je to posljedica oksidativnog stresa koji nakon oštećenja mitohondrijske DNK dovodi do odumiranja stanica. Američki znanstvenici vjeruju da su geni SIRT3 i SIRT4 obećavajuće mete za razvoj lijekova namijenjenih borbi protiv bolesti povezanih sa starenjem.

Novi test za rak pluća Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 20. rujna 2007.

Istraživači iz tvrtke Panacea Pharmaceuticals razvili su novi test namijenjen ranom otkrivanju raka pluća.

Procjenjuje se da izgledi za petogodišnje preživljavanje nakon dijagnoze raka pluća u prosjeku iznose oko 15 posto, no ako se bolest otkrije u ranoj fazi razvoja, izgledi rastu na 50 posto. Novi test temelji se na analizi uzorka krvi te utvrđivanju prisutnosti proteina po imenu HAAH koji se javlja na površini stanica karcinoma te u krvi oboljelih osoba. Dosadašnja istraživanja pokazala su da je povišena razina HAAH-a prisutna kod 99 posto od 160 ispitanika oboljelih od raka pluća te kod samo devet posto zdravih ispitanika koji su bili nepušači.

listopad/studeni2007.

listopad/studeni2007.

Vaše zdravlje #56 | 103

Predstavljamo knjige

RUBRIKA

BEZ STRESA UČENJE MOŽE BITI LAKŠE

HRANJENJE BEBE I DJETETA

OPUŠTANJE - SMIRUJUĆA KLASIKA ZA TIHE TRENUTKE

dr. Gordon Stokes

Berry Brazelton i Joshua Sparow

Roland Roberts

U nizu praktičnih priručnika na temu integracije tijela i mozga u razvoju i učenju, predstavljamo ilustriranu knjigu vježbi za djecu s teškoćama u učenju, njihove učitelje, terapeute i roditelje, koja je napravljena kao slikovnica u boji. Ova nagrađivana knjiga senzomotoričkih i mentalnih vježbi temeljenih na edukacijskoj kineziologiji prevedena je na više od deset jezika. Uvodi vas u jednostavne, sustavno opisane i ilustrirane vježbe koje pomažu djeci s disleksijom i drugim teškoćama u učenju, a korisne su i za predškolce s predispozicijom za disleksiju. Za razliku od dosadašnjih priručnika, ovo je ilustrirana knjiga u boji velikog formata čiji je tekst oblikovan tako da ga uz pomoć odraslih mogu čitati djeca, a svaka je vježba prikazana velikom ilustracijom u boji.

Metoda „3 u 1” temelji se na integraciji tijela i mozga te obuhvaća cjelovitu djetetovu osobnost, omogućujući izravan rad na vještinama čitanja i pisanja, kao i na emocionalnim stresovima vezanim uz učenje te na motivaciji. Uz konkretne vježbe za lakše svladavanje čitanja i pisanja, tu su i psihološki savjeti i vježbe za rješavanje emocionalnih problema djece s disleksijom (strah od čitanja na glas, odgovaranja pred razredom, ispitivanje, pisanja testova i dr.).

Četvrta knjiga iz edicije Brazeltonov pristup.

Prednosti dojenja, izbirljivi mališani, četverogodišnjaci s bizarnim zahtjevima kad je posrijedi hrana, školarci koji jedu „brzu hranu” ispred televizora - bez obzira na djetetovu dob, roditelji uvijek moraju brinuti o tome što se i kako jede. U ovom važnom i pristupačnom priručniku, liječnici Berry Brazelton i Joshua Sparow toplim i praktičnim pristupom pokazuju roditeljima načine na koje je moguće izbjeći ili riješiti najčešće i stresne probleme u hranjenju djeteta. Zahvaljujući njihovim mudrim i iskusnim savjetima svaki se obrok može pretvoriti u ugodno i zdravo obiteljsko druženje.

U knjizi možete pronaći savjete za rješavanje mnogih problema uključujući: alergije na hranu, odbijanje hrane, bacanje hrane, prestanak dojenja, hranjenje tijekom bolesti, izbirljivost, ponašanje za stolom i još mnogo toga!

Opuštajuće skladbe na ovom CD-u namijenjene su smirivanju djece i opuštajućim aktivnostima. Znanstveno je dokazano da klasična glazba (osobito barokna i Mozartova) sadrži posebne elemente koji pomažu opuštanju i postizanju stanja unutarnjeg mira u djece i odraslih. Barokna je glazba skladana tempom 60 bpm, što odgovara ritmu opuštenoga ljudskog srca. Znanstvena istraživanja pokazala su da slušanje glazbe čiji je tempo 60 bpm povećava alfa valove u mozgu koji smiruju i pospješuju usklađenost lijeve i desne moždane hemisfere. U mentalnom alfa stanju osoba se opušta, bolje koncentrira, uči, pamti i kreativnije razmišlja. Istraživanja su također dokazala da određene klasične skladbe, posebno Mozartove, poboljšavaju zdravlje jer sadrže neku vrstu energetskog potpisa koji odgovara zdravlju stanica u ljudskom tijelu.

Glazbeni opus na CD-u odabrao je i aranžirao slavni britanski violinist i dirigent Roland Roberts. On je nastupao je po cijelom svijetu kao solo violinist i voditelj slavnih britanskih orkestara, uključujući Komorni orkestar Temze i Oxfordski gradski orkestar.

Svirao je za mnoge poznate vokale, od Pavarottija do Annie Lennox, i u mnogim prestižnim glazbenim dvoranama, od Carnegie Halla do stadiona Wembley. Pet godina bio je glavni dirigent Fulhamskog simfonijskog orkestra. Skladao je i aranžirao glazbu za mnoge filmove i radijske emisije.

Ilona Posokhova

Ilona Posokhova

Ilona Posokhova

Format: 22x28 cm Broj stranica: 32 stranice / meki uvez Nakladnik: Ostvarenje d.o.o., D. Vukojevac 12, Lekenik Prodaja: Pouzećem na tel. 01/6255 314, putem http://razvojdjece.crolink.net ili u svim boljim knjižarama. Dostava poštom besplatna.

Izdanje: 1. izdanje / 2007.

Cijena: 100 kn 104 | Vaše zdravlje #56

Format: 14x20 cm Broj stranica: 160 stranica / meki uvez Nakladnik: Ostvarenje d.o.o., D. Vukojevac 12, Lekenik Prodaja: Pouzećem na tel. 01/6255 314, putem http://razvojdjece.crolink.net ili u svim boljim knjižarama. Dostava poštom besplatna.

Izdanje: 1. izdanje / 2007.

Cijena: 95 kn

Format: glazbeni CD u trajanju od 55 minuta Nakladnik: Ostvarenje d.o.o., D. Vukojevac 12, Lekenik Prodaja: Pouzećem na tel. 01/6255 314, putem http://razvojdjece.crolink.net ili u svim boljim knjižarama. Dostava poštom besplatna.

Izdanje: 1. izdanje / 2007.

Cijena: 100 kn

listopad/studeni2007.