Vaše zdravlje 10/2009

Z A

Z D R A V I J I

Ž I V O T

I S S N 13 3 2-2 3 2 x l i s to p a d /s t u d e n i 2 0 0 9.

BR O J 6 8 / g o d i n a X II

Pandemijska A(H1N1)v 2009 gripa prva globalna pandemija 21. stoljeća

Recesijska depresija muškarci više ugroženi

Bol neugodan emocionalni i osjetni doživljaj

Meniereova bolest od smetnji ravnoteže do gubitka sluha

Psorijaza terapijski odabir usklađen s promjenama

Benigni tumori mozga manifestacije bez pravila

Torakalna kralježnica zanemareni dio potpornog stupa

MEDICINSKI LEK SIKON • VODIČ KROZ PRETR AGE • BIL JNA L JEK ARNA

B E S P L ATA N P R I M J E R A K

V O D I »

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 1

RijeË urednice S obzirom na vrijeme u kojem živimo i činjenicu da su pritisci svakim danom sve veći, posve je jasno da se većini od nas nameće pitanje kako dalje, a da pritom ostanemo vjerni vlastitoj životnoj filozofiji. Moramo li mijenjati godinama izgrađivane stavove prema životu i svoja očekivanja samo zato što postajemo svjedoci mnogih loših promjena u našoj zemlji i svijetu? Ne moramo, ali je poželjno, jer u suprotnom nakon nekog vremena shvatimo da nas je vrijeme pregazilo i ne možemo se više snaći u bezizlaznoj džungli života.

Izreka vezana uz zdravlje, koju ste nebrojeno puta pročitali, glasi: Bolje spriječiti nego liječiti. Toga se treba držati i kad je riječ o prilagođavanju novim smjernicama koje nam se, htjeli mi to ili ne, svakodnevno nameću.

Naravno, ne ide to lako i nismo svi podjednako spremni mijenjati se. No, trebamo imati na umu da je sposobnost prilagodbe jedan od načina da sačuvamo mentalno zdravlje, jer preživljavaju samo najjači. Uči nas tome i priroda, u kojoj od prapočetaka života vlada princip prirodne selekcije. Međutim, ono što u toj prilagodbi ne smijemo dopustiti jest da se poljulja vjera u osnovne životne vrijednosti - moral, iskrenost, poštenje i čovjekoljublje. Valja se stalno preispitivati, pogotovo sada kad nas takve vrijednosti sve manje okružuju, jer živimo u društvu malverzacija, prijevara i afera.

No, što nas bude više ispravno razmišljalo, vjerujem da će se u jednom trenutku stvoriti kritična masa istomišljenika koja će pridonijeti da budemo zdravije društvo, mentalno stabilno i spremno razvijati se na temeljima istinskih životnih vrijednosti, a ne samo onih materijalnih.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

Glavna urednica

2 | Vaše zdravlje #68

listopad/studeni 2009.

Impresum

Sadræaj

IZDAVA»

Oktal Pharma d.o.o.

Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr

DIREK TOR

TORAKALNA KRALJEŽNICA......

04

prof. dr. sc. Simeon Grazio

ATOPIJSKI DERMATITIS...............

Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com

GL AVNA UREDNIC A

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

64 70

Maja Bohač, dr. med.

BOL KAO FENOMEN....................

prim. Marijana Persoli-Gudelj

Vesna Magdić-Jelavić, dr. med.

Branko Parag, mr. pharm.

REDAKCIJA I M ARKETING

10

LASEROM PROTIV DIOPTRIJE....

PSORIJAZA..................................

16

dr. sc. Ivana Nola

SPORTSKE OZLJEDE KOD REKREATIVACA...................

20

PANI»NO-DEPRESIVNI POREME∆AJ . ..............................

KUĆNA LJEKARNA.....................

28

78

Marina Gradinac, dr. med.

Vedrana Mužić, dr. med.

BAKTERIJSKE VAGINOZE...........

76

Nives Tarle-Bajić, dr. med.

MENIEREOVA BOLEST................

80

Mihael Ries, dr. med.

Ivanka Veselčić, dr. stom.

POMOĆNIK GL AVNE UREDNICE

Ozren Podnar, prof.

HOMEOPATIJA - PREHLADA I GRIPA........................................

30

RECESIJA-POGUBNI STRESOR.....................................

Zdravka Svetličić, dr. vet. med.

LEK TORIC A

Sandra Zanki, prof.

SVINJSKA GRIPA........................

40

DOMINACIJA MOŽDANIH POLUTKI...................

prof. dr. sc. Zijad DurakoviÊ, internist prof. dr. sc. Davor MiliËiÊ, kardiolog prof. dr. sc. Boæidar »urkoviÊ, fizijatar mr. sc. Mladen DobroviÊ, estetski kirurg Sanja GreguriÊ-Mateπa, dr. med. dermatovenerolog doc. dr. sc. Radoslav Herman, ginekolog mr. sc. Kreπo Zurak, otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata prof. dr. sc. Josip GrguriÊ, pedijatar mr. sc. Dubravko Smu, kirurg prim. dr. sc. Kreπimir »avka, radiolog prof. dr. sc. Zdravko MandiÊ, oftalmolog prof. dr. sc. Maja Relja, neurolog

DIZ AJN I PRIPREM A Z A TISAK

HAND dizajn studio ©tefanovečka 10, 10000 Zagreb tel/faks: 01/ 2333 489, 2333 490

TISAK

3. HRVATSKI DAN LJEKARNIŠTVA..................

REVITALIZACIJA KOŽE NAKON LJETA.............................

44 46

Manuela Šapro, dipl. ing.

NERAZVIJEN GOVOR..................

48

mr. sc. Nataša Šunić, prof.

BENIGNI TUMORI MOZGA...........

56

JOGA............................................

Mirna Rul, prof.

MEDICINSKI LEKSIKON krv u ispljuvku.............................

94

VODIČ KROZ PRETRAGE vidno polje....................................

96

Ivanka Petric Vicković, dr. med.

BILJNA LJEKARNA sikavica.......................................

60 62

Slađana Divković, dr. med.

100 102 104

VI PITATE - MI ODGOVARAMO.

Suzana Tomašević, dipl. ing.

ORAŠASTI PLODOVI I SUŠENO VOĆE............................

98

dr. sc. Stribor Marković

prof. dr. sc. Vida Demarin, dr. sc. Iris Zavoreo

MOĆI I ČUDA BANANE................

88 90

Mirna Rul, prof.

Božica Ban, dr. med.

STRU»NI KOLEGIJ

84

Ozren Podnar, prof.

STRUČNE ZANIMLJIVOSTI.....

PREDSTAVLJAMO KNJIGE......

rotooffset - Tiskara MeiÊ M. ©enoe 25, 10020 Zagreb tel: 01/6570 964

NAKL ADA

90.000

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 3

prof. dr. sc. Simeon Grazio, dr. med., spec. fizijatar-reumatolog, Klinika za reumatologiju, fizikalnu medicinu i rehabilitaciju Referentni centar za spondiloartropatije Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi RH, KB Sestre milosrdnice, Vinogradska c. 29, Zagreb

Tema broja

TORAKALNA KRALJEŽNICA

Zanemareni dio potpornog stupa Uzroci boli u prsnoj kralježnici mogu biti upalne ili degenerativne promjene, ali i zarazne bolesti, tumori i metabolički poremećaji

Kralježnica se sastoji od 33 ili 34 kralješka koji su međusobno povezani i čine glavnu okosnicu našeg skeleta.

Najopterećeniji dijelovi su oni koji su i najpokretljiviji vratni i slabinski - pa se njima i posvećuje najveća pozornost. To je povezano i s dugotrajnim statičkim opterećenjem kralježnice i okolnih struktura, prije svega mišića, što je jako izraženo u današnjem sjedilačkom načinu života. No, neopravdano se zanemaruje središnji i najveći dio, a to je prsna ili torakalna kralježnica.

Anatomski podsjetnik Kralježnicu možemo podijeliti na vratni, prsni i slabinski dio, na koji se nastavljaju križna i trtična kost. Između slobodnih koštanih segmenata (kralježaka) uložene su 23 intervertebralne ploče (diskovi), koje čvrsto vežu kralješke i omogućuju gibljivost. Kralješci su dodatno povezani čvrstim svezama (ligamentima). Koštani segmenti obuhvaćaju oko tri četvrtine, a diskovi jednu četvrtinu cjelokupne visine.

4 | Vaše zdravlje #68

Prsna ili torakalna kralježnica sastoji se od 12 kralježaka. Na trupove prsnih kralježaka naslanjaju se rebra, i to po dva na svaki trup kralješka. Rebra se s prednje strane prsnog koša hvataju za prsnu kost. Trup prsnih kralježaka je visok i trokutast, a otvor kralješka u obliku stražnjeg luka okrugao i kroz njega prolazi leđna moždina. Visina i širina trupova prsnih kralježaka povećavaju se od gornjih prema donjim, što je prilagođeno povećanju opterećenja koja moraju izdržati. Mali zglobovi između kralježaka postavljeni su okomito u poprečnoj ravnini.

Takav oblik kralježaka omogućuje čvrstoću, te je, shodno tome, uloga prsne kralježnice uglavnom potporna, dok su pokreti među kralješcima općenito mali. Malo su veći u donjim nego u gornjim segmentima. Zbog anatomskih specifičnosti donjih torakalnih kralježaka, više od 50 posto prijeloma cijele kralježnice zahvaća regiju 11. i 12. torakalnog te prvog slabinskog kralješka, što u kliničkoj anatomiji čini posebnu cjelinu koja se naziva torakolumbalni prijelaz.

Kada govorimo o čvrstoći kosti, pa tako i čvrstoći kralješka, ona je kombinacija njezine gustoće i kvalitete. Uz gustoću, snaga kosti ovisi i o njezinoj geometriji (arhitekturi) i intrinzičkim svojstvima materijala (npr. svojstvima kolagena), a kvaliteta ovisi o obliku i volumenu, koštanoj pregradnji, mineralizaciji, nakupljanju oštećenja i mikroarhitekturi. Za integritet kralježnice važni su i mišići, smješteni u nekoliko slojeva, koji daju potporu i služe pokretanju kralježnice.

Zašto boli Bol u torakalnoj kralježnici može biti povezana s promjenama koje uključuju samu kralježnicu i pripadajuće strukture, ali i probavni sustav, srce, pluća ili bubrege, kada govorimo o prenesenoj boli. Torakalna kralježnica često je mjesto upalnih ili degenerativnih promjena, ali uzroci boli mogu biti i zarazne bolesti (npr. tuberkuloza), tumori (češće metastaze nego primarni tumori) ili metaboličke promjene (npr. osteoporoza).

Među upalnim neinfektivnim reumatskim bolestima koje zahvaćaju kralježnicu najznačajnija je grupa bolesti koje nazivamo seronegativne spondiloartropatije.

listopad/studeni 2009.

TORAKALNA KRALJEŽNICA

Najpoznatiji entitet među njima je ankilozantni spondilitis. Bolest je nepoznata uzroka, a u njezinom nastanku važnu uloga ima nasljedna komponenta. Bol u prsnom košu, koja se nađe u ankilozantnom spondilitisu i drugim spondiloartropatijama, može biti posljedica upale hvatišta međurebrenih mišića i zahvaćenosti spoja prsne kosti (manubriosternalna sinhondroza).

Degenerativne promjene u torakalnoj kralježnici češće su u starijoj dobi, a posebna forma karakterizirana stvaranjem velikih koštanih izraslina koje premošćuju prostore između kralježaka je difuzna idiopatska hiperostotska spondiloza (DISH). Kod širenja bolova uzduž rebara uzroci su najčešće koštani izdanci ili izbočeni intervertebralni disk kao posljedica degenerativnih promjena.

U primarnoj ili sekundarnoj osteoporozi uzrok boli u torakalnoj kralježnici je kompresivni prijelom trupa kralje­ška, koji može nastati i bez ikakve traume ili na minimalnu traumu (npr. podizanje lakšeg tereta, ustajanje ili kašljanje). Neposredni čimbenici koji dodatno pridonose bolovima su deformacije kralježnice, sekundarne degenerativne promjene i promjene u području meko­ tkivnih struktura (npr. spazam mišića).

Bol u torakalnoj kralježnici može imati ishodište i u lošem držanju uzrokovanom dugotrajnim statičkim opterećenjem, npr. sjedenjem.

Učestalost i prognoza Točne podatke o pojavnosti boli u torakalnoj kralježnici u općoj populaciji je teško odrediti. Procjene o torakalnoj boli tijekom života različite su i kreću se između 3,5 do oko 35 posto. Tegobe se javljaju i u mlađoj životnoj dobi, tako da čak 10 posto adolescenata ima iskustvo boli u leđima, što je često povezano s nošenjem školske torbe. Najveći broj studija pokazuje da su tegobe kratkotrajne, a samo mali broj ispitanika ima ponavljajuće tegobe ili kronični tijek bolesti. listopad/studeni 2009.

Naravno, prognoza ovisi o uzrocima, primijenjenoj terapiji i edukaciji pacijenta.

U slučajevima kroničnih i težih patoloških stanja smanjuje se kvaliteta života, a može se povećati i rizik smrtnosti. Tako je, primjerice, u jednoj kliničkoj studiji, nakon prosječno 3,8 godina praćenja, kod klinički prepoznatih osteoporotskih prijeloma kralježaka, rizik bio 8,64. I kada se vide samo na rendgenskim slikama, prijelomi kralježaka kod osoba u dobi od 50 do 80 godina povećavaju rizik smrtnosti u sljedećih 10 godina, i to 2,4 puta u muškaraca i 2,3 puta u žena.

Naravno, upitno je koliko sami prijelomi pridonose tom povećanom riziku, a koliki je utjecaj drugih čimbenika.

Što treba imati na umu Kada govorimo o čimbenicima rizika, nije dovoljno voditi računa samo o onima koji se odnose na zdravlje ili anatomiju kralježnice. Identifikacija i procjena rizičnih čimbenika uključuju demografske (npr. dob, spol, socioekonomski status), fizi­ čke (npr. fizička aktivnost, opterećenje, vrsta posla, zadovoljstvo poslom), ali i psihološke čimbenike (npr. depresija).

Osteoporoza je najčešći uzrok kompresivnih prijeloma trupova kralježaka.

Stoga povećanu pozornost valja obratiti na osobe starije dobi, napose žene s podatkom o prethodnim prijelomima, te na osobe s niskom tjelesnom masom, osteoporozom i prijelomima u užoj obitelji, niskim stupnjem fizičke aktivnosti, ranim nastupom menopauze, osobe koje puše i pretjerano konzumiraju alkoholna pića, koje boluju od upalne reumatske bolesti (npr. reumatoidni artritis), imaju smanjenu razinu D vitamina ili uzimaju lijekove koji dovode do osteoporoze (npr. glukokortikoide).

Ozljede, pa i prijelomi kralježaka, mogu nastati prilikom pada, pa je važno voditi računa o potencijalnim čimbenicima rizika, kao što su poremećaji osjeta, slabost mišića, prekomjerno uzimanje sedativa i sličnih lijekova te poremećaji svijesti različitih uzroka.

Tema broja

Znakovi i simptomi Bolovi, zatezanje, probadanje, osjećaj napetosti, bolnost na dodir ili trnjenje u grudnom dijelu kralježnice s mogućim isijavanjem bolova u prsni koš naziva se torakalni sindrom. Širenje bolova prema naprijed posljedica je iritacije korjenova živaca koji iz leđne moždine izlaze između dva kralješka.

Kad je uzrok bolova mehaničke prirode (npr. degenerativne promjene), bolovi se pojačavaju pri pokretima, uključivo kašljanje, kihanje i slično. Bolesnik obično može naći neki položaj u kojem bolovi prestaju ili su znatno manji.

U slučajevima kad je uzrok boli upala ili tumor, bolovi su prisutni stalno, bolesnik ne može naći tzv. neutralni položaj, a pri razgibavanju se bolovi smanjuju.

Obično su prisutni i noću, a nerijetko su praćeni nekim općim simptomima, kao što su opći umor, povišenje tjelesne temperature ili pak gubitak na tjelesnoj težini.

U upalnim reumatskim bolestima (npr. ankilozantnom spondilitisu) karakteristična je i produžena jutarnja zakočenost, a u kliničkom nalazu često se nađe pojačana zakrivljenost prsne kralježnice prema naprijed. To dovodi do biomehaničkih promjena, s posljedičnim poremećajem ravnoteže, kao i nadutošću trbuha i probavnim smetnjama. Slično se događa i nakon osteoporotičnih kompresivnih prijeloma torakalnih kralježaka, što se u kolokvijalnoj medicinskoj terminologiji naziva „grba udovice„. Uz bolove kod tih je bolesnika smanjena kvaliteta života. Treba imati na umu da mnogi prijelomi u području torakalne kralježnice koji su uzrokovani osteoporozom ostaju neprepoznati.

Naime, u kliničkoj praksi oko dvije trećine osoba koje na rendgenskim nalazima imaju kompresivni prijelom kralješka nemaju nikakve simptome ili su minimalni.

Vaše zdravlje #68 | 5

Tema broja

TORAKALNA KRALJEŽNICA

Zbog okoštavanja koje se u ankilozantnom spondilitisu stvara u području torakalne kralježnice i prsnog koša, smanjuje se širenje prsnog koša, odnosno nastaje restriktivna bolest pluća mehaničke prirode, što se često nađe i u ranoj fazi bolesti. Stoga umjesto torakalnog disanja prevladava abdominalno disanje (fenomen „gumene lopte„).

Glede prenesene boli, najvažnije je razlikovati bolove torakalne kralježnice u odnosu na one koji su srčanog podrijetla (angina pektoris). Anginozni bolovi obično se pojačavaju na napor i hladnoću i nisu povezani s položajem trupa.

Mogu se širiti prema vratu i ramenima, te načelno dobro reagiraju na primjenu lijekova koji šire krvne žile koje opskrbljuju srce (koronarne arterije). U slučaju nedoumice, srčanu bolest potrebno je isključiti dodatnim pretragama (npr. snimanjem srčanih impulsa - EKG).

Brojne metode prikaza Osim na temelju podataka koje daje bolesnik i kliničkog pregleda, točniji uzrok bolova u leđima možemo utvrditi radiološkim metodama. Na ras-

polaganju su nam brojne radiološke metode oslikavanja: konvencionalna radiografija, konvencionalna mijelografija, kompjutorizirana tomografija (CT), mijelografija kompjutoriziranom tomografijom, magnetska rezonancija (MR), spinalna angiografija, dijagnostički ultrazvuk i scintigrafija, odnosno udružene radiološke metode i scintigrafske metode (PET-CT). Svaka od navedenih metoda ima svoje prednosti i ograničenja. Katkad jedna isključuje drugu, ali često se i nadopunjuju u postavljanju konačne dijagnoze.

Konvencionalna radiografija dobra je za prikaz koštanih struktura, no nedostatak joj je loš prikaz mekih tkiva.

Analizom rendgenograma dobivamo uvid u morfologiju, koštanu strukturu, a donekle i mineralizaciju kralježaka. Kompjutorizirana tomografija daje slojevnu sliku kralježnice i omogućuje dobar prikaz koštanih struktura, slobodnih zglobnih tijela i odnosa koštanih i mekotkivnih struktura. Glavna zamjerka metodi je štetno ionizirajuće zračenje, a u oslikavanju je nedostatak i činjenica da metoda ima ograničenu specifičnost, odnosno prikazuje abnormalnosti koje se često nađu kod osoba bez ika-

Poziv na predavanja Ogranka Hrvatske lige protiv reumatizma za grad Zagreb • Kako si pomoći kod bolova u prsnoj kralježnici - koje će održati Mateja Znika, bacc. physioth. u povodu Svjetskog dana kralježnice 13. listopada 2009. (utorak) u 17:30 sati u Multimedijskoj dvorani KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb • Zašto je D vitamin važan u sprječavanju i liječenju osteoporoze - koje će održati prof. dr. sc. Simeon Grazio u povodu Svjetskog dana osteoporoze 20. listopada 2009. (utorak) u 17:30 sati u Multimedijskoj dvorani KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb • Stopalo u reumatoloških bolesnika - koje će održati Hana Skala, dr. med.

8. prosinca 2009. (utorak) u 17:30 u Multimedijskoj dvorani KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb Predsjednik Hrvatske lige protiv reumatizma: Tomislav Nemčić, dr. med.

Hrvatska liga protiv reumatizma • Vinogradska 29, Zagreb tel.: 01/3787 248 • faks: 01/3787 395 • www.reuma.hr

6 | Vaše zdravlje #68

kvih simptoma. Prednosti magnetske rezonancije nad drugim radiološkim metodama oslikavanja su: dobar prikaz mekotkivnih struktura, visoka prostorna i kontrastna razlučivost, visoka osjetljivost i specifičnost u prikazu patoloških promjena, izostanak štetnog ionizirajućeg zračenja te mogućnost funkcionalnog prikaza tkiva.

Što se može poduzeti Liječenje bolesnika koji imaju bolove u torakalnoj kralježnici ovisi o uzroku, težini i proširenosti promjena te općem i lokalnom stanju.

U suzbijanju bolova najčešće se koriste lijekovi koji smanjuju bolove (analgetici), ili oni koji uz to imaju i protuupalno djelovanje (nesteroidni antireumatici).

U cilju smanjenja bolova mogu se koristiti i slabi, a rijetko i jaki opioidi, kao i lijekovi koji smanjuju napetost mišića (miorelaksansi). Neki od analgetika i nesteroidnih antireumatika (uglavnom s nižom pojedinačnom dozom aktivne tvari) mogu se dobiti u ljekarnama i u slobodnoj prodaji. Bolesnicima mogu koristiti i lokalni pripravci u obliku kreme, gela, spreja, ulja i slično, koji u sebi imaju analgetik ili nesteroidni antireumatik, a obično se primjenjuju dva do tri puta dnevno. Lokalni pripravci u obliku naljepka najčešće se drže 24 sata, a potom se zamijene. Uz lokalno djelovanje, glavna im je prednost izbjegavanje mogućih štetnih popratnih sistemskih djelovanja.

Ako je riječ o mehaničkoj boli, bolesnici zauzimaju neutralni položaj, a kod izraženih bolova izbjegavaju duboko disanje.

Obrnuto, ako je riječ o upalnoj boli kod neinfektivnih reumatskih bolesti, preporučljivo je što češće razgibavanje.

U liječenju bolesnika s boli u torakalnoj kralježnici često se primjenjuju i različiti oblici fizikalne terapije, najčešće elektroterapija, terapijski ultrazvuk, eleklistopad/studeni 2009.

TORAKALNA KRALJEŽNICA

tromagnetoterapija i laser. Neke oblike fizikalne terapije bolesnici mogu i sami primijeniti, primjerice lokalnu toplinu i hladnoću. I jedno i drugo djeluje analgetski. Načelno, lokalna hladnoća, najčešće u obliku hladnih obloga, koristi se u svježim ozljedama ili akutizaciji kronične bolesti. Međutim, neki bolesnici ne podnose hladnoću, pa im više odgovara lokalna toplina (npr. topli oblozi, boce sa zagrijanom toplom vodom i sl.), koja smanjuje napetosti mišića i načelno se preporučuje u kroničnim stanjima.

inzistirati na vježbama disanja i kardiovaskularnom fitness programu. U cilju sprječavanja kontraktura kod tih je bolesnika preporučljivo ležanje u potrbušnom položaju najmanje dva puta dnevno po 20 do 30 minuta.

Jedan od najvažnijih oblika funkcionalnog liječenja je medicinska gimnastika.

Ona se može provoditi na suhom i u vodi, a najčešće je riječ o vježbama jačanja leđne muskulature. Uz to, u bolesnika s ankilozantnim spondilitisom potrebno je

Kod bolesnika u kojih je uzrok bolova u torakalnoj kralježnici ozljeda, a osobito kod prijeloma kralježaka, vanjska stabilizacija može se učiniti primjenom steznika (or toze) . Ipak, nije ga preporučljivo dulje nositi, jer

Od sportskih aktivnosti najkorisnije je plivanje, napose leđno. Preporučuju se i neki drugi sportovi, na primjer atletika.

Za osoba s tegobama vezanima uz torakalnu kralježnicu nisu pogodni kontaktni sportovi.

Calcimed D3 šumeće tablete sa 600 mg kalcija i 400 IJ vitamina D3

1 tableta dnevno!

Važno je osigurati dovoljan unos kalcija tijekom cijelog života, jer je kalcij bitan dio programa prevencije i liječenja osteoporoze, a kombinacija s vitaminom D3 presudna u očuvanju čvrstoće kostiju i prevenciji prijeloma kostiju uzrokovanih osteoporozom.

U ovoj inteligentnoj kombinaciji, odnos kalcija i vitamina D3 možemo slikovito prikazati pomoću zaključanih vrata i ključa.

Vitamin D3 je ključ koji otključava vrata i omogućava kalciju napustiti probavni sustav, ući u krvotok i doći do kostiju. Osim toga, vitamin D3 smanjuje količinu kalcija u bubrezima koja bi se neiskorištena izgubila mokraćom.

Calcimed D3 sadrži 20 šumećih tableta s okusom limuna i ne sadrži šećer, tako da je pogodan i za dijabetičare. Otopina Calcimed D3 šumećih tableta je u citratnom obliku, što omogućuje bolju apsorpciju i veću podnošljivost.

listopad/studeni 2009.

Tema broja

tada nastupa atrofija paravertebralnih mišića (mišića uz kralježnicu), pa se tako postiže suprotan učinak.

Ako je riječ o neinfektivnim upalnim reumatskim bolestima, uz nesteroidne antireumatike i fizikalnu terapiju, u liječenju promjena na kralježnici najučinkovitijima su se pokazali biološki lijekovi, osobito blokatori čimbenika nekroze tumora-alfa (TNF-a).

S ciljem prevencije osteoporoze i osteoporotičnih prijeloma, osim prilagodbe određenih životnih navika, potrebna je nadomjesna terapija D vitaminom, a katkad i kalcijem, te primjena odgovarajućih lijekova koji smanjuju razgradnju kosti (antiresorptivni lijekovi) ili izgrađuju kost (osteoanabolički lijekovi). Uz povećanje koštane gustoće, u kliničkim studijama potonji su doveli do smanjenja bolova u leđima. Lijekovi protiv osteoporoze povećavaju čvrstoću i otpornost kosti, poboljšavaju njezinu mikroarhitekturu i znatno smanjuju rizik od prijeloma kralježaka, a većina i od prijeloma drugih kostiju.

Kada je poznat mikrobiološki uzročnik bolova u torakalnoj kralježnici, primjenjuje se odgovarajuće antibiotsko liječenje, koje obično traje šest tjedana, a u uznapredovanim oblicima bolesti i dulje (12 tjedana). Liječenje spinalne tuberkuloze provodi se prema uobičajenim načelima liječenja tuberkuloze. U početku se primjenjuje četiri tuberkulostatika (izonijazid, rifampin, pirazinamid i etambutol), a liječenje sveukupno traje šest do 12 mjeseci, ovisno o težini bolesti.

Kirurško liječenje obično je potrebno kod manjeg broja bolesnika, i to onih u kojih postoji jasan supstrat, vidljiv uporabom sofisticiranih slikovnih metoda (npr. MR). Tu, naravno, spadaju i teška iskrivljenja kralježnice prema naprijed (kifoza) ili u stranu (skolioza).

Vaše zdravlje #68 | 7

Promo

VAŠE ZDRAVLJE

Vrhunska usluga

samo klik do vas

Budite ukorak s tehnologijom i uštedite svoje vrijeme pretražujući prvi web katalog farmaceutskih proizvoda katalog.vasezdravlje.com Tražite informacije? Zanima vas određeni proizvod? Želite pretraživati proizvode po indikacijama? Željeli biste vidjeli slike proizvoda? Sve smo vam to omogućili. Vrhunska usluga samo je klik do vas!

Potrebne informacije u najkraćem vremenu U vrijeme kad je gotovo nemoguće zamisliti svakodnevicu bez interneta, Oktal Pharma pokrenula je prvi web katalog farmaceutskih proizvoda Vaše zdravlje. Vođeni idejom da vam olakšamo put do korisnih informacija o farmaceutskim proizvodima i nastojeći uvijek biti ukorak s vremenom, omogućili smo vam da katalog možete „listati„ 24 sata dnevno, 7 dana u tjednu, 365 dana u godini. Ažurirani podaci su vam nadohvat ruke u svakoj prigodi, na jednome mjestu. Uz to što ćete pronaći potrebne informacije, maksimalno ćete uštedjeti dragocjeno vrijeme.

Pretraživanje različitih web stranica na internetu, u potrazi za željenim proizvodima, nije više vaša jedina opcija. Preglednost našeg kataloga i jednostavnost pretraživanja po različitim kriterijima omogućuju vam

brz pristup informacijama i slikama proizvoda. Proučite informacije o svakom proizvodu, pogledajte kako izgleda, usporedite srodne proizvode, pretražujte ih po kategorijama, proizvođačima ili indikacijama...

Sve to možete raditi u udobnosti vlastitog doma, bez potrebe za obilaženjem ljekarni ili specijaliziranih trgovina.

Pristup katalogu omogućili smo vam s web stranice www.vasezdravlje.com, ili neposrednim unosom u tražilicu adrese katalog.vasezdravlje.com.

Web katalog proizvoda Vaše zdravlje pruža vam: • pregled proizvoda iz različitih kategorija - OTC, kozmetika (dermokozmetika), dodaci prehrani, dijetetski proizvodi, sanitetski proizvodi, različite vrste pomagala • detaljne informacije o svakom proizvodu - naziv proizvoda, proizvođača i zastupnika, cjelovit opis i slika proizvoda • pretraživanje proizvoda - po kategoriji, kataloškom broju, ključnoj riječi, proizvođaču • usporedbu proizvoda - usporedbe sličnih proizvoda različitih proizvođača • uvid u nove proizvode na tržištu • pregled info kutka - promotivni članci, stručni članci, stručne zanimljivosti.

Samo nekoliko klikova mišem i upoznat ćete se s novim proizvodima te trendovima na farmaceutskom tržištu. Za samo nekoliko minuta doznat ćete sve o novim dostignućima u farmaceutskoj industriji. Udobno se smjestite u naslonjač i usporedite proizvode različitih proizvođača, prije konačne odluke o kupnji u specijaliziranoj trgovini!

Posjetite nas na adresi katalog.vasezdravlje.com i uvjerite se da nema potrebe za traženjem informacija na drugome mjestu! Dostupni smo 24 sata dnevno, 7 dana u tjednu, 365 dana u godini.

Vaša Oktal Pharma

8 | Vaše zdravlje #68

listopad/studeni 2009.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 9

Vesna Magdić-Jelavić, dr. med., spec. dermatovenerolog specijalistička dermatovenerološka ordinacija, Kneza Trpimira 5a, Velika Gorica, tel: 01/6214 569

Dermatologija

ATOPIJSKI DERMATITIS

Nasljedna sklonost

nepredvidiva tijeka

Do adolescencije se očekuje nestanak promjena na koži u oko 60 posto oboljelih, a do dvadesete godine u 90 posto Atopijski dermatitis (AD, neurodermitis) kronična je upalna bolest kože koja najčešće nastaje u dojenačkoj dobi, između trećeg i šestog mjeseca života. Atopijom nazivamo genetski uvjetovanu sklonost povećanom stvaranju IgE protutijela. Zapravo, nasljeđuje se atopijska konstitucija, a na pojavu bolesti utječu okoliš, dugotrajna izloženost alergenu i infekcije. Kako manji postotak oboljelih nema povećana IgE protutijela u serumu, govorimo i o nealergijskoj varijanti bolesti ili atopiformnom dermatitisu.

Uloga naslijeđa - Atopijski dermatitis češće se javlja kod djece kojima članovi uže obitelji imaju neku atopijsku bolest (atopijski dermatitis, peludna hunjavica, alergijski bronhitis i astma). Približno će oboljeti 20 do 25 posto djece kojima jedan član uže obitelji ima atopijski dermatitis, te čak 50 posto njih kojima su dva člana uže obitelji pogođena tom bolešću.

Krivac određena hrana? - Procjenjuje se da samo 10 do 20 posto djece s atopijskim dermatitisom ima klinički značajnu preosjetljivost na hranu.

Testovi koji ispituju preosjetljivost na hranu (kožni test ubodom - prick i test za određivanje specifičnih IgE protutijela iz krvi - RAST) u djece s atopijskim dermatitisom pokazuju osjetljivost na jednu ili više vrsta hrane u 51 do 85 posto slučajeva. Ti testovi pouzdani su za dokazivanje tolerancije na hranu, ali imaju malu vrijednost u dokazivanju klinički značajne alergije, osim kod jakog pozitiviteta. Stoga je i dalje zlatni standard za dokazivanje preosjetljivosti na hranu provokacijski test (dvostruko slijepi, placebo kontrolirani ekspozicijski test na hranu).

Od ostalih in vivo testova rjeđe se provodi APT (atopy patch test) i SAFT (skin application food test), a in vitro CAP System FEIA za određivanje specifičnih IgE protutijela.

Samo 25 do 30 posto pacijenata s pozitivnim kožnim testom će pokazati reakciju na hranu nakon provokacijskog testa. Većina reakcija na koži nastaje nekoliko minuta do dva sata nakon uzimanja hrane, a traju od pola do dva sata. Reakcija na hranu uglavnom se očituje crvenim

10 | Vaše zdravlje #68

točkastim osipom, uz svrbež ili pojavom mjehura (urtika), a posredovana je oslobađanjem histamina (upalne tvari) iz kožnih mastocita posredstvom IgE protutijela.

Preosjetljivost na hranu može biti uvjetovana alergijskim i nealergijskim mehanizmima.

Jaja, mlijeko, brašno, riba, kikiriki i soja uzrokuju oko 90 posto ukupne preosjetljivosti na hranu. Izbjegavanje hrane s pozitivitetom u kožnim testovima važno je radi sprječavanja urtikarijalnih reakcija povezanih sa svrbežom. U kontroliranim kliničkim studijama s provokacijskim testom vrlo rijetko se dokaže pogoršanje samih ekcematoznih promjena. Stoga je važno biti odmjeren u eliminacijskoj dijeti kako se djeci ne bi uskratile potrebne hranjive tvari.

Kod preosjetljivosti na kravlje mlijeko valja naći prikladnu zamjenu, što ne uključuje kozje mlijeko ili soju.

Smatra se da su najbolje rješenje formule s ekstenzivnim proteinskim hidrolizatima. Kod ekstremno preosjetljive djece, koja ne podnose ni takve preparate, daju se formule na bazi aminokiselina.

Desenzibilizacija i imunoterapija nisu se pokazale učinkovitima kod alergija na hranu. Preosjetljivost na jaje, mlijeko, soju i pšenično brašno uz eliminacijsku se dijetu gubi za jednu do tri godine, dok se na kikiriki, lješnjak, ribu i školjkaše uglavnom ne gubi.

Dojenje je vrlo bitan čimbenik u odgađanju ranog početka bolesti, te se preporučuje kao isključiva prehrana do šest mjeseci života, a uz dohranu do 12 mjeseci života. Dijeta trudnica nije se pokazala učinkovitom, osim izbjegavanja kikirikija. Majkama dojiljama savjetuje se izbjegavati kikiriki i koštunjičavo voće (orah, lješnjake i bademe).

Dohrana treba početi nakon šest mjeseci života; mliječni proizvodi ne savjetuju se prije godinu dana, jaja prije druge, a koštunjičavo voće i kikiriki prije treće godine života.

Uloga hrane kao provokacijskog čimbenika najvažnija je u ranoj dobi, tijekom prve tri godine. S obzirom na to da je sastav crijevne flore u dojenačkom dobu važan za pravilan razvoj imunog sustava, istraživanja su pokazala da konzumiranje probiotika (Lactobacilus rhamnosus GG, LGG) u trudnoći i ranom životu smanjuje pojavu atopij-

listopad/studeni 2009.

ATOPIJSKI DERMATITIS

Dermatologija

Atopijom nazivamo genetski uvjetovanu sklonost povećanom stvaranju IgE protutijela. Nasljeđuje se atopijska konstitucija, a na pojavu bolesti utječu okoliš, dugotrajna izloženost alergenu i infekcije

skog dermatitisa. Uz to, procjenjuje se da unošenje gamma-linolenske kiseline (npr. iz boražine) smanjuje težinu bolesti u kasnijem djetinjstvu. Ne smije se zaboraviti ni na unakrsnu preosjetljivost antigena hrane i inhalacijskih alergena, što može prouzročiti pogoršanje bolesti. Primjerice, osobe alergične na pelud breze često su preosjetljive na jabuku, mrkvu, krumpir, grašak, celer i kivi.

Uloga inhalacijskih alergena - Dok je preosjetljivost na hranu važna u ranoj dječjoj dobi, kod starije djece i odraslih važnija je uloga čimbenika okoliša, odnosno inhalacijskih alergena. Kod većine atopičara prisutan je pozitivitet na barem jedan inhalacijski alergen čak 90 posto njih pokazuje preosjetljivost na grinje kućne prašine, za razliku od 5 posto kod neatopičara. Zasad su poznati načini uklanjanja grinja kućne prašine redovitim pranjem posteljine, čišćenjem tepiha i tapeciranog namještaja specijaliziranim sredstvima ili usisavačima, uvođenjem posteljine od nepropusnog materijala i sl. No, važni su i životinjska dlaka, pelud, plijesni te zagađenje zraka sumpornim dioksidom i dušičnim oksidom iz ispušnih plinova automobila.

Utjecaj mikroba - S obzirom na poremećaj lipida u površinskom sloju kože, smanjena je i njezina antibakterijska aktivnost, tako da je kod djece atopičara naseljavanje kože bakterijom Staphylococcus aureus iznimno veliko i iznosi 90 posto, a čak 71 posto njih istu bakteriju ima u nosu. Težina bolesti izravno ovisi o prisutnosti toksina stafi-

listopad/studeni 2009.

lokoka na koži, stoga je vrlo važna eradikacija stafilokoka s kože i nosa bolesnika te osoba s kojima su u kontaktu.

Uloga kvasca Pityrosporum ovale važna je za pogoršanje promjena na koži glave i vrata kod adolescenata i odraslih, a nije dokazan njegov značaj kod male djece.

Smatra se da je rizik za razvoj atopijskog dermatitisa smanjen za 50 posto kod djece koja su imala prvi respiratorni infekt prije šestog mjeseca života.

Naime, nedostatak izloženosti određenim infektivnim agensima u ranoj životnoj dobi dovodi do zadržavanja nezrelog TH2 imunog odgovora, umjesto normalnog sazrijevanja prema TH1 profilu, koje je potaknuto mikrobnim čimbenicima.

Najčešći iritansi - Osobe s atopijom trebaju izbjegavati kontakt s vunom, okluzivnom sintetičkom odjećom, deterdžentima, omekšivačima u donjem rublju, mirisima u kozmetici, pijeskom, travom i citričnim voćem.

Izgled promjena - Kod trećine oboljelih bolest je kronično recidivirajućeg tijeka, a očituje se pojačanom suhoćom kože i crvenilom uz svrbež. U ranoj dobi promjene zahvaćaju obraze, čelo i vlasište. Vlasište je eritematozno (crveno), s izraženim ljuštenjem, a zbog svrbeža su često vidljive i ogrebotine, uz moguć razvoj gnojnog procesa.

Moguće je širenje promjena na trup i ekstremitete, u vidu sitnog osipa, čvorića ili plakova. Kasnije se promjene lokaliziraju na pregibne strane velikih zglobova, zapešća, vrat, skočne zglobove, vjeđe i šake. U početnoj fazi promjene mogu biti vlažne, a u kasnijoj prevladavaju suhe lezije.

Vaše zdravlje #68 | 11

Dermatologija

ATOPIJSKI DERMATITIS

Atopijski dermatitis češće se javlja kod djece kojima

EXOMEGA Šampon u pjeni Higijena suhe, ljuskave, crvene i atopiji sklone kože vlasišta za dojenčad i malu djecu

Ekstrakt Rhealba® zobi obogaćen polifenolima djeluje...

• protuupalno • antiiritacijski • smirujuće Omega 6 (ulje noćurka)...

• obnavlja i jača prirodnu barijeru kože Nježna osnova za pranje koja ne nadražuje vlasište i oči

Bez parabena i parfema 12 | Vaše zdravlje #68

članovi uže obitelji imaju neku atopijsku bolest Kako se postavlja dijagnoza - Glavni kriteriji su svrbež, karakterističan izgled i lokalizacija promjena, kroničan tijek i pozitivna osobna ili obiteljska anamneza. Sporedni znakovi su suhoća kože, hrapavost, hiperlinearnost dlanova i tabana, povišena IgE protutijela u serumu, rani početak bolesti, sklonost infekcijama kože, suhoća usnica, konjunktivitis (upala očne spojnice), nepodnošenje neke hrane, preosjetljivost na vunu, izraženost brazda ispod očiju, svrbež kod znojenja itd.

Liječenje - Uspjeh liječenja ovisi o dobroj suradnji liječnika (dermatologa, pedijatra) i roditelja, koje treba upoznati s naravi bolesti, potencijalnim čimbenicima koji je pogoršavaju te o pravilnoj njezi kože u mirnoj fazi bolesti. S obzirom na kronični tijek bolesti, većina roditelja postane razočarana ili nepovjerljiva, osobito zbog velikog broja pogrešnih informacija koje dobiju od prijatelja i rođaka, čak i zdravstvenih djelatnika.

U akutnoj fazi bolesti korisna je kratkotrajna primjena lokalnih kortikosteroida te lokalnih imunomodulatora (takrolimusa i pimekrolimusa), koji se mogu upotrebljavati i za dugotrajnu kontrolu bolesti. Sedativni (uspavljujući) antihistaminici od koristi su kod intenzivna svrbeža, osobito noću kad je obično jači.

Lokalni ili sistemski antibiotici mogu se primijeniti kod postojeće superinfekcije, odnosno za potpuno uništenje stafilokoka.

Kod teških oblika bolesti u liječenje se uključuje i fototerapija, fotokemoterapija, azatioprin, ciklosporin, sistemski kortikosteroidi, interferon. Dermatolog će pregledom i dodatnom obradom odrediti koja je terapija najprikladnija za pojedinog bolesnika.

Važnost hidracije - U koži atopičara smanjena je količina ceramida (lipidi) i stoga povećan gubitak vode. Tako oštećena barijera omogućuje pojačano prodiranje alergena i iritansa. Stoga treba izbjegavati pretjeranu uporabu sapuna, šampona i deterdženata koji pogoršavaju suhoću kože. Tvrda voda također pridonosi povećanoj učestalosti atopijskog dermatitisa.

Uljne kupke u mlakoj vodi djeluju umirujuće, smanjuju naseljavanje bakterija i olakšavaju prodiranje preparata za lokalnu primjenu nakon kupke. Krema ili mlijeko s dodatkom esencijalnih masnih kiselina, koje nedostaju koži, obnavljaju lipidnu barijeru i smiruju. Pogodni su i preparati s dodatkom uree koja koži vraća vlagu (na upalno promijenjenim mjestima mogu izazvati osjećaj peckanja). U fazi upale, korisno je primijeniti vlažne obloge koji će smanjiti svrbež, olakšati skidanje krusta i prodiranje lokalnih kortikosteroida. Tijekom zimskih mjeseci suhoća kože jače je izražena, pa je korisna i primjena ovlaživača u stanu.

Prognoza - Atopijski dermatitis pokazuje tendenciju povlačenja, tako da se do adolescencije očekuje nestanak promjena na koži u oko 60 posto oboljelih, a do 20. godine u oko 90 posto. Ponovna pojava u odrasloj dobi nije rijetkost, a najčešće se očituje kao dermatitis na rukama. Procjenjuje se da približno 50 posto djece u kasnijoj životnoj dobi razvije alergijski rinitis (peludnu hunjavicu), a 20 do 50 posto astmu. To se ponajviše odnosi na djecu s preosjetljivošću na jaja. Kad se astma pojavi u ranoj životnoj dobi, češća je kod dječaka.

Tijek bolesti nemoguće je predvidjeti. Čimbenici koji upućuju na dugi tijek su: rani početak, jako raširena bolest u ranom djetinjstvu, popratna astma ili peludna hunjavica, jedino ili najstarije dijete u obitelji, visok titar IgE protutijela te pozitivna obiteljska anamneza.

listopad/studeni 2009.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 13

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

Promo

PIERRE FABRE - GLYTONE

Glytone Professional

predstavljen dermatolozima

Nov način pristupa estetskoj i korektivnoj dermatologiji - ciljana i učinkovita rješenja za očuvanje vitalnosti i pomlađivanje kože

Oktal Pharma d.o.o., u suradnji sa zastupstvom Pierre Fabre Dermo-Cosmetique, u Zagrebu je organizirala stručno-promotivni skup Glytone Professional, koji je trajao od 11. do 12. rujna 2009. Tom prigodom našim je dermatolozima prvi put predstavljen novi odjel u sklopu Laboratorija Pierre Fabre - Pierre Fabre Dermatologie Esthétique i nova linija proizvoda Glytone Professional.

Uvažavajući potrebe liječnika i zahtjeve pacijenata, Laboratoriji Pierre Fabre, u dermatologiji prisutni više od 40 godina, osnovali su novi odjel, posvećen estetskoj i korektivnoj dermatologiji - Pierre Fabre Dermatologie Esthétique. Rezultat njegova rada je linija proizvoda Glytone Professional, kojom se na nov način pristupa estetskoj i korektivnoj dermatologiji, kombinirajući stručnost i etičnost te nudeći ciljana i učinkovita rješenja za očuvanje vitalnosti i pomlađivanje kože.

Glytone Professional je linija proizvoda koja obuhvaća: • Glytone Professional medicinske pilinge glikolne kiseline i proizvode za njegu kože prije, za vrijeme i nakon medicinskog pilinga • Glytone Professional kožne implantate na bazi hijaluronske kiseline.

14 | Vaše zdravlje #68

U petak, 11. rujna 2009. održan je Atelier Glytone - prezentacija Glytone medicinskih proizvoda uz demonstraciju tehnika primjene na pacijentima. Voditeljica prezentacije bila je dr. Martine Baspeyras, spec. dermatovenerolog iz Bordeauxa (Francuska), koja je hrvatskim kolegama prenijela bogato iskustvo iz estetske i korektivne dermatologije, posebno ono vezano uz medicinski piling glikolnom kiselinom i kožne implantate.

U subotu, 12. rujna 2009. održan je stručni dio skupa Glytone Professional, kojem je nazočilo 170 dermatovenerologa iz Hrvatske. U uvodnom predavanju doc. dr. sc.

Zrinka Bukvić Mokos, spec. dermatovenerolog s Klinike za kožne i spolne bolesti KBC-a Zagreb, govorila je o smjernicama razvoja estetske i korektivne dermatologije, ustvrdivši da je današnji imperativ održanje mladolikog izgleda, što rezultira stalnim porastom broja korektivnih tretmana. Ujedno je istaknula da pacijenti danas najviše traže neinvazivne tretmane s brzo vidljivim promjenama (neablativni i frakcijski laserski resurfacing, kožni implantati, kemijski piling, mikrodermoabrazija), a da se najbolji rezultati postižu kombinacijom različitih tretmana i metoda.

listopad/studeni 2009.

PIERRE FABRE - GLYTONE

Promo

Vaša koža je dragocjena, ona zaslužuju svu našu pažnju.

Proizvode Glytone Professional i mogućnosti njihove primjene predstavile su magistra farmacije Erika Borg (Pierre Fabre DC, Francuska) i Dina Majstorović, dr. stom. (Oktal Pharma d.o.o., Zagreb).

Dr. Martine Baspeyras, kao aktivni član istraživačkog tima koji je radio na kliničkim studijama Glytone medicinskih pilinga glikolne kiseline i Glytone kožnog implantata na bazi hijaluronske kiseline, kazala je: „Glytone medicinski pilinzi glikolne kiseline pokazali su tijekom studije iznimno visoku podnošljivost (90 posto), a kutanometrijskim mjerenjima elastičnosti kože poboljšanje je bilo 22 posto. Glytone medicinski piling glikolne kiseline jednostavan je i učinkovit tretman koji pomaže pomlađivanju kože lica. Preporučujem ga za primjenu kod akni, hiperpigmentacija i starenja kože.

I Glytone kožni implantati na bazi hijaluronske, kao najnovija generacija 3 u 1 implantata s dokazanom postojanošću učinka i 12 mjeseci nakon primjene, napredak su u segmentu biorazgradivih implantata i njihove postojanosti”.

Sudionici skupa pokazali su veliko zanimanje za Glytone Professional kožne implantate na bazi hijaluronske kiseline, kao najnoviju generaciju 3 u 1 kožnih implantata (filera, punila), od sada dostupnih i na našem tržištu.

Jednako dobro prihvatili su i Glytone Professional protokol medicinskog pilinga glikolne kiseline, koji u tretman uključuje cjelovitu i kontroliranu pripremu za medicinski piling glikolnom kiselinom, njegu kože nakon medicinskog pilinga glikolne kiseline, te, kao inovaciju, medicinski piling sa 30, 50 i 70 posto glikolne kiseline u obliku jednokratnih maramica, koji će zasigurno dodatno proširiti ponudu tretmana u estetskoj i korektivnoj dermatologiji.

Samo u dermatološkim ordinacijama listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 15

dr. sc. Ivana Nola, dr. med., spec. dermatovenerolog, Poliklinika Nola, Folnegovićeva 1c, Zagreb tel: 01/4675 333, faks: 01/4618 595, e-mail: info@poliklinika-nola.hr, www.poliklinika-nola.hr

Dermatologija

PSORIJAZA

Lica i naličja psorijaze S razvojem molekularne biologije točno se zna koji geni sudjeluju u određivanju sklonosti psorijazi, ali ne i kako

Iako u zapisima starih Egipćana na papirusu postoje dokazi o određenim kožnim promjenama, opis psorijaze nije pronađen. Ali zato je nađen u dokumentima koji potječu iz Hipokratove škole (460. - 377. g. p. n. e.). U namjeri da opiše promjene koje karakteriziraju ljuskanje i crvenilo kože, Galen je prvi uveo naziv psora.

Vulgarna psorijaza je bolest kože od koje u Europi boluje jedan do dva posto stanovništva i na čiju učestalost utječu klimatski, društveni i gospodarski činitelji. Najčešće se pojavljuje u drugom i trećem desetljeću života, a podjednako su zahvaćeni muškarci i žene. Karakteriziraju je upalna crvenkasta, oštro ograničena žarišta različite veličine, prekrivena srebrnkasto-bjelkastim ljuskama.

Uz kožu, gotovo su redovito zahvaćeni i oštećeni nokti.

U nekim slučajevima može zahvatiti i teško oštetiti zglobove, uzrokujući invaliditet.

Samo naslijeđe nije dovoljno Iako je uzrok bolesti nepoznat, u 60 do 70 posto oboljelih može se doznati da u široj ili užoj obitelji još netko ima 16 | Vaše zdravlje #68

psorijazu, zbog čega se dovodi u vezi s naslijeđem. Valja, međutim, istaknuti da se ne nasljeđuje psorijatička morfa, nego samo sklonost pojavi takvih morfi. Dugo se znalo da se psorijaza češće pojavljuje u određenim obiteljima, no s razvojem molekularne biologije došlo se do spoznaje koji geni imaju ulogu u određivanju sklonosti psorijazi, iako nije poznat točan način nasljeđivanja te sklonosti.

No, za pojavu bolesti ne treba optužiti samo naslijeđe, nego i sudjelovanje nekih drugih čimbenika.

Od vanjskih čimbenika u obzir dolaze kemijski, upalni (virusne i bakterijske bolesti kože) i fizikalni (npr. izloženost dugotrajnom pritisku). Uočeno je i da između traume i pojave lezije na koži obično prođe dva do šest tjedana.

Od unutarnjih čimbenika navodi se primjena pojedinih lijekova, neke infektivne bolesti (osobito streptokokne infekcije), trudnoća i porod, hipokalcemija i provođenje različitih dijeta. Osim streptokoknih infekcija, bilježe se upala sinusa i dišnog sustava te različita stanja u probavnom i genitourinarnom sustavu. U novije vrijeme listopad/studeni 2009.

PSORIJAZA

Za pojavu bolesti ne treba optužiti samo naslijeđe, nego i sudjelovanje nekih drugih vanjskih i unutarnjih čimbenika

kod osoba oboljelih od AIDS-a, a koje su otprije bolovale od psorijaze, uočeno je pogoršanje kliničke slike. Pogoršanje je zabilježeno i u slučaju hipokalcemije, dok trudnoća u 50 posto oboljelih smiruje kliničku sliku, iako su opisana i stanja pogoršanja. Od lijekova koji dovode do pogoršanja psorijaze navode se litij, beta-blokatori, antimalarici i interferon.

Konzumacija alkohola i sklonost pušenju cigareta također pogoršavaju kliničku sliku.

Psorijaza se može javiti u bilo kojoj životnoj dobi, iako je zamijećeno da se u dvama životnim razdobljima javlja češće: između 20. i 30. godine života, a zatim između 50. i 60. godine. Iako se u žena češće javlja ranije, tijek bolesti gotovo je isti, s fazama prolaznog smirenja. U usporedbi s atopijskim dermatitisom, psorijaza je manje učestala kod djece, a najčešći oblik je kapljični tip (psoriasis guttata), koji se oično javlja sa streptokoknom infekcijom grla.

Navodi se da dvije trećine oboljelih pati od blagog, a samo jedna trećina od težeg oblika psorijaze. U jednom ispitivanju veće grupe bolesnika (ukupno 1728), 79,2 posto imalo je promjene na noktima, a do 30 posto psorijatični artritis.

Za razliku od etiologije, patogeneza psorijaze mnogo je bolje objašnjena. Bitna promjena je pojačana mitotska aktivnost (dijeljenje) u stanicama temeljnog sloja epidermisa. Zbog toga epidermis listopad/studeni 2009.

sadrži više slojeva stanica, što se može vidjeti kao zadebljali rožnati sloj sklon ljuštenju. Osim povećana dijeljenja stanica, ubrzan je i put stanica kroz epidermis, tj. njihovo pomicanje od baze prema površini, zbog čega rožnate stanice ne stignu sazreti i sklone su ljuštenju.

Uz to, u podlozi promjena je jaka upala.

Nekoliko kliničkih manifestacija Postoje različite kliničke slike psorijaze: psoriasis folicularis vezana uz folikul dlake, promjene veličine kapljice (psoriasis gutatta), promjene veličine kovanog novca (psoriais nummularis) ili u obliku velikih plakova (psoriasis in placibus).

Dermatologija

Akerat S

krema za lokalizirana područja

Suha i ljuskava stanja kože • vlasište • dlanovi • pete • laktovi • koljena Jedan do dva puta dnevno

Psorijaza se gotovo redovito javlja na laktovima i koljenima, u vlasištu i predjelu križa. Rjeđe se promjene javljaju u pregibnim regijama kao što su pazusi, prepone i brazde u predjelu stražnjice (psoriasis inversa), ili na dlanovima i tabanima (psoriasis plamoplantaris).

Promjene su prilično često i na noktima, koji izgledaju kao da su nabodeni iglom, uz žućkaste mrlje i zadebljanje u predjelu ležišta nokta. Tijek bolesti je kroničan, uz poboljšanje i pogoršanje kliničke slike. Ljeti se promjene mogu znatno povući, a zimi obično slijedi pogoršanje.

Dijagnoza se potvrđuje na temelju kliničke slike, a prema potrebi i histološkom slikom.

Psorijaza vlasišta je karakterizirana pojavom bjelkastih ljuski, uz katkad jače naznačeno rubno crvenilo. Ljuskanje podsjeća na prhut, no ljuske su znatno obilnije. Crvenilo s ljuskanjem je često prisutno uz rub vlasišta na čelu i iza uha, no može zahvatiti i cijelo vlasište.

Intenzitet crvenila i svrbeža u vlasištu može biti različit, tako da se u blažim slučajevima teško razlikuje od seborojičkog dermatitisa.

Vaše zdravlje #68 | 17

Dermatologija

PSORIJAZA

Kertyol P.S.O. keratoregulacijski šampon Ljuskava stanja vlasišta • plakovi i ljuske • crvenilo • svrbež Dva do tri puta tjedno Najmanje šest tjedana

Terapija se provodi preparatima salicila u ulju, a za pranje se koriste šamponi s urejom ili nježni oblici šampona, uz primjenu kortikosteroidnih losiona s dodatkom salicila, odnosno kombinacije kortikosteroidnih pripravaka i derivata D vitamina.

S obzirom na to da se simptomi psorijaze na trupu i dlanovima jako dobro povlače nakon fototerapije (kontrolirano izlaganje UVB i UVA zrakama), za vlasište se primjenjuje tzv. fotočešalj koji omogućuje djelovanje UVA i UVB zraka, a rezultat je smirivanje i povlačenje simptoma na dulje vrijeme.

Sredstva za opću primjenu

Terapijski odabir usklađen s promjenama S obzirom na kroničan tijek, nužno je trajno praćenje bolesnika te određivanje terapije i intenzivne njege kože.

Lokalni pripravci U liječenju psorijaze na raspolaganju je širok spektar lokalnih pripravaka: • lokalni keratolitici - imaju funkciju skidanja ljuski.

• kortikosteroidi - uvijek su u prvoj terapijskoj liniji psorijatičnih morfi, osobito u regijama pregiba kože i genitalija, gdje ostali pripravci mogu izazvati jaku iritaciju. Njihov protuupalni učinak poboljšan je posljednjih godina. Nalaze se u obliku masti ili kreme, pa čak i losiona, gela ili pjene, ovisno o regiji za koju su namijenjeni.

Ako je potrebno, primjenjuju se i pod okluzivnim zavojem. Ritam nanošenja kortikosteroida određuje dermatolog, ovisno o kliničkoj slici. Naravno, mora se voditi briga o duljini primjene kortikosteroida na kožu, jer se kao nuspojava mogu razviti atrofija kože, perioralni dermatitis ili steroidna rozaceja, a katkad i kontaktni alergijski dermatitis. Stoga duljinu uporabe kortikosteroida uvijek određuje dermatolog.

• katranski preparati - upala se može ublažiti i katranskim preparatima, koji 18 | Vaše zdravlje #68

djeluju na smanjenje diobe stanica.

Primjenjuju se dva tjedna. Dobro djeluju i različiti gotovi pripravci u obliku kupelji i šampona.

• lokalni pripravci, analozi D3 vitamina - u terapiji psorijaze koriste se posljednjih petnaest godina, a propisuju ih isključivo specijalisti dermatolozi. Jedan od takvih pripravaka je kalcipotriol u kombinaciji s kortikosteroidima.

• lokalni pripravci retinoida (derivati A vitaminske kiseline) - također se primjenjuju pod kontrolom dermatologa.

Terapija psorijaze provodi se i fototerapijom, tj. uporabom određenih valnih duljina ultraljubičastih zraka. Cilj terapije je kočenje sinteze DNA u epidermisu i usporavanje stvaranja novih keratinocita.

Od lijekova koji se uzimaju na usta najviše se primjenjuju retinoidi (derivati A vitaminske kiseline), i to kod teških oblika psorijaze, a funkcija im je normaliziranje procesa keratinizacije.

Od ostalih sredstava za opću primjenu navodi se citostatik metotreksat.

Mehanizam djelovanja citostatske terapije sastoji se u kočenju mitotske aktivnosti epidermisa (diobe stanica). Zbog kontraindikacija i mogućih nuspojava, terapiju može odrediti jedino specijalist.

Nema idealnog lijeka za psorijazu i svaka terapijska mogućnost ima popratne pojave. Zato liječnik mora liječenje planirati tako da se u ciklusima izmjenjuju pojedini lijekovi jer se na taj način smanjuje mogućnost popratnih pojava, koje obično nastaju nakon dugotrajne primjene nekoga lijeka. Svakako treba izbjegavati respiratorne infekte i stresne situacije, a preporučuje se i godišnji odmor provoditi u povoljnoj klimi (more i sunce). Iako je potrebno trajno liječenje, prognoza kod većine oboljelih je dobra.

listopad/studeni 2009.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 19

Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije Klinički zavod za rehabilitaciju i ortopedska pomagala KBC-a Zagreb, Božidarevićeva 11

Fizikalna medicina

SPORTSKE OZLJEDE

Rekreativci - oprez u sportu Kod rekreacijskog sporta često se zanemaruje važnost pravilna zagrijavanja prije i opuštanja nakon vježbanja Kada govorimo o ozljedama i rekreaciji, najprije moramo definirati dva pojma: tko je rekreativac i što je to sportska ozljeda.

U sportskoj terminologiji rekreativac je onaj tko nema natjecateljskih ambicija, bavi se sportom zbog zadovoljstva i održavanja kondicije, što ujedno potiče druženje i zabavu, bez pojačana mentalnog i fizičkog opterećenja sudionika. Rekreacijski sport jedan je od ciljeva projekta Desetljeće bolesti kostiju i zglobova 2000. - 2010., kojim je Svjetska zdravstvena organizacija, među ostalim, željela promovirati društveno zdrav način življenja te prevencijom smanjiti incidenciju težih bolesti u općoj populaciji, posebice šećerne bolesti i kardiovaskularnih tegoba kod pretilih osoba. Prema epidemiološkim istraživanja, postotak sportskih rekreativaca u općoj populaciji danas je između 20 i 40 posto.

Svima je poznato da pola sata tjelesne aktivnosti dnevno može smanjiti rizike za razvoj nekih oboljenja i utjecati na opću kondiciji. Treba, međutim, naglasiti često zanemareni aspekt kod rekreacijskog sporta, a to je važnost pravilna zagrijavanja prije vježbanja i opuštanja na kraju vježbanja. Iako tijelo ne trpi isti stupanj mišićnog opterećenja kod rekreativca kao kod natjecatelja, zahtjevi mišićno-koštanog sustava gotovo su isti u rekreacijskom i natjecateljskom sportu. Pogreške u istezanju, kao i preskakanje istezanja mišića, zglobova i vezivnog tkiva kod rekreativaca često uzrokuju teške ozljede. Da bismo spriječili potencijalne ozljede u rekreacijskom sportu, valja voditi brigu i o podlozi te odgovarajućoj opremi, poput obuće i štitnika, bez obzira na to što vježbamo zbog razonode.

Ozljeda se definira kao bilo koja vrsta ozljeđivanja ili oštećenja na ljudskome tijelu, bez obzira na način kojim je izazvana. Može biti prouzrokovana zbog prirode sporta (primjerice, košarkaši često uganu gležanj zbog pogrešna doskoka) ili okolinskih čimbenika (kao što su toplina ili hladnoća). Ozljede mogu bili slučajne, namjerne od druge osobe ili nastaju samoozljeđivanjem.

20 | Vaše zdravlje #68

listopad/studeni 2009.

SPORTSKE OZLJEDE

U fiziološkom smislu naše tijelo ne razlikuje sportsku od nesportske ozljede, odgovor organizma na ozljedu tkiva, kosti, organa ili sustava je uvijek jednak.

U pojedinim sportovima veća je učestalost određenih ozljeda zbog pokreta i kretnji koje sportaš izvodi (primjerice teniski lakat) ili učestalih kontakata s drugim sportašima u timskim sportovima (udarci u rukometu). Nezahvalno je govoriti o učestalosti sportskih ozljeda, s obzirom na kontekstualne čimbenike (trening, natjecanje, duljina izbivanja, pripremljenost igrača...) i jačinu ozljede. U američkom nogometu pojavnost ozljeda je 100 posto, odnosno svaki će igrač barem jednom u karijeri doživjeti neku vrstu ozljede.

Sportske ozljede gradiraju se najčešće po vremenu potrebnom za oporavak i povratak prijašnjim aktivnostima: • ozljede I. stupnja - ne ometaju sportaša/rekreativca u aktivnostima i sportu te ne ostavljaju posljedice nakon sanacije (primjer je nogometaš s ogrebotinom ramena koja ga ne ometa u treniranju) • ozljede II. stupnja - zahtijevaju od spor taša/rekreativca da propusti barem jedan trening ili natjecanje, ali ne dulje od jednog mjeseca (košarkaš zaradi udarac u rame s posljedičnim djelomičnim pucanjem mišičnih niti) • ozljede III. stupnja - sportaši/rekreativci mogu izbivati s treninga dulje od jednog mjeseca (upaljena tetiva kod odbojkaša) • ozljede IV. stupnja - iste su kao i ozljede trećeg stupnja, međutim spor tašu/rekreativcu potrebni su medicinska pomoć i intervencija (prijelom nadlaktične kosti kod skijaša).

listopad/studeni 2009.

Fizikalna medicina

U rehabilitaciji naglasak je na poticanju sportaša da se vrati prijašnjim aktivnostima i nauči izbjegavati situacije koje su dovele do ozljede Ozljeđivanje je neizbježno Kako je već spomenuto, sve se više rekreativaca uključuje u različite sportske aktivnosti. Neizbježno je da će jednom pretrpjeti neku ozljedu: dijelom zbog nepripremljenosti (loša kondicija, slab kardiovaskularni sustav, precjenjivanje mogućnosti, neodgovarajuća oprema...) i nestručnog vođenja treninga, ali i zbog toga što bavljenje sportom samo po sebi nosi veći rizik od ozljeđivanja (u sportu su ozljede česte).

To možemo objasniti na primjeru bolnog ramena. Rame se sastoji od zglobova koji povezuju ruku za trup. Bolno rame predstavlja bol u ramenu i oko njega, a može potjecati iz zglobova i pripadajućih okolnih mišića, ligamenata, tetiva i živaca. Ako bol potječe iz ramena, obično se pogoršava pri pokretu ruke ili ramena.

Takva vrsta boli obično nastaje nakon nekog događaja koji rekreativac može navesti - nakon udarca lopte, iznenadnog istezanja, naglog podizanja ili u kontaktu s drugom osobom. Uz to, rekreativac navodi i karakter bolova - javljaju se za vrijeme treniranja, prije, poslije, stalno, odnosno je li bol jaka, slaba, tupa, mukla, žareća... Ako je ozljedi prethodila trauma, obično je bol praćena oteklinom i hematomom. Međutim, ako se bol ne pogoršava pri pokretu ramena, vrlo je vjerojatno riječ o prenesenoj boli, koju uzrokuju tegobe vezane uz trbuh ili grudni koš. Tada treba tražiti uzrok u

tegobama koje nisu izravno vezane uz sportsku aktivnost, nego uz zdravstveni status osobe. Bolno rame s pratećim tegobama disanja (zaduha) ili osjećaja stezanja u grudnom košu može nas upozoriti na srčani infarkt, što također može pogoditi rekreativca koji precijeni svoje sposobnosti.

Rehabilitacija pod stručnim nadzorom Rehabilitacija nakon sportske ozljede često uključuje veći broj različitih stručnjaka, koji usko surađuju pod nadzorom trenera i liječnika (kod sportaša) ili samo liječnika (kod rekreativaca). Da bi se ispravio ili zaštitio ozlijeđeni zglob ili struktura, primjenjuju se ortoze i druga zaštitna pomagala, kako bi se rekreativcu pomoglo u postizanju optimalne fizičke spremnosti. Za vraćanje u kondiciju prije ozljede, sportaša/rekreativca često se upućuje u vježbe istezanja i gibljivosti, kako bi se ponovno vratio opseg pokreta u zglobu ili poboljšao postojeći.

Katkad nakon sportske ozljede kod sportaša/rekreativca zaostaje psihološki strah i otežan je povratak prijašnjim aktivnostima, posebice kod alpskog skijanja, to jest spusta. Zato je u rehabilitaciji, uz mentalni trening, naglasak na poticanju sportaša/rekreativca da se vrati prijašnjim fizičkim aktivnostima i nauči izbjegavati situacije koje su prethodile ozljedi.

Vaše zdravlje #68 | 21

Fizikalna medicina

SPORTSKE OZLJEDE

Početni položaj.

Stanite i primite štap u širini ramena.

Podignite štap iznad glave, zadržite i vratite u početni položaj.

Iz početnog položaja privucite štap u visini ramena.

Ispružite štap ispred sebe u visini ramena, zadržite i vratite u početni položaj.

Iz početnog položaja uhvatite štap za krajeve te podižite u jednu pa u drugu stranu.

U srednjem položaju malo zadržite i opustite.

Uhvatite štap u sredini, ispružite ruke u visini ramena te okrećite štapom u jednu pa u drugu stranu.

Uhvatite štap iza leđa, u širini ramena, i odmičite ga od leđa s ispruženim rukama. Zadržite i vratite u početni položaj.

Uhvatite štap iza leđa, u širini ramena, i povlačite ga uz leđa prema gore. Zadržite i vratite u početni položaj.

Preporuke

Autorice vježbi:

• U početku vježbe treba izvoditi tri do pet puta i postupno povećavati broj ponavljanja za jedan, dok se ne dostigne 10 ponavljanja. Može se ponoviti više ciklusa sa stankama.

prim. dr. sc. Ida Kovač, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije

• Svaki položaj treba zadržati tri sekunde, a zatim odmoriti pet sekundi.

• Prilikom izvođenja pokreta udahnuti na nos, a kod opuštanja izdahnuti na usta.

• Prije uključivanja u program vježbanja preporučuje se fizijatrijski pregled.

• Preporučuje se izvoditi vježbe pred ogledalom, i to u laganoj i prozračnoj odjeći.

• Vježbati treba s mjerom, polagano povećavajući broj ponavljanja, u ovisnosti o općoj kondiciji i zdravstvenom stanju.

Vedrana Mužić, dr. med., FEBPRM, spec. fizikalne medicine i rehabilitacije Martina Rilović, bacc. physioth.

• Vježba ne smije biti bolna. Vježbanje uključiti u dnevni raspored i uživati u njemu!

22 | Vaše zdravlje #68

listopad/studeni 2009.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 23

Sunčica Bulat Würsching, dr. med., Kuća zdravlja d.o.o., Poljička 31, Zagreb

Promo

KVANTUM-TIM

Analiza kralježnice

bez štetnog zračenja

Pretraga novim optičkim skenerom, koja traje samo nekoliko sekundi, točno procjenjuje stanje kralježnice i uspješnost terapije Snima, računalno analizira i izračunava...

Od rujna ove godine u zagrebačkoj Kući zdravlja uređajem Formetric 3D mogu se obaviti skeniranje te analiza kralježnice i općeg držanja tijela, bez štetnog zračenja.

Uređaj snima, računalno analizira i vrlo točno izračunava kliničke parametre važne za tijek terapije, kao što su kutovi skolioze, kifoze, lordoze, rotacije kralježnice i nagiba zdjelice. Moguća je i analiza dužine nogu, te utjecaja ortopedskih uložaka na cijelo tijelo. Dakle, snimanje bez rendgenskog zračenja, koje traje samo nekoliko sekundi, daje točne podatke važne za procjenu stanja kralježnice i uspješnost terapije. Naime, kao što možemo analizirati utjecaj ortopedskih uložaka na držanje tijela, moguće je i praćenje korekcije deformiteta kralježnice ortozama. Tako se pod jednim krovom, u Kući zdravlja, mogu izraditi ortoze za kralježnicu i ortopedski ulošci, ali i vidjeti njihov učinak na cijelo tijelo.

Doprinos dodatnoj motivaciji pacijenta

Otkako su 1975. razvijeni prvi uređaji koji omogućuju skeniranje tijela bez rendgenskog zračenja, strojevi postaju sve složeniji, a područje njihove primjene na ljudskom tijelu i informacije koje nam pružaju sve korisnije i točnije.

Uporaba takve vrste optičkih skenera posebno je dobila na značenju u trenutku kad su nova istraživanja dokazala povezanost pojave raka dojke u kasnijem životu s učestalim zračenjima u djetinjstvu. Nekoliko istraživanja pratilo je žene koje su u djetinjstvu bile često zračene tijekom snimanja kralježnice, i kod njih je nedvojbeno dokazana veća učestalost pojave raka dojke. To se posebno odnosi na djevojčice i djevojke izložene čestom zračenju radi kontrole deformacija kralježnice, kao što su skolioza i kifoza.

24 | Vaše zdravlje #68

Novije spoznaje o nošenju ortopedskih pomagala, posebno ortoza za deformacije kralježnice, pokazuju da je, uz učinkovito pomagalo, vrlo važna motivacija pacijenata. Stručni tim Kuće zdravlja i njihovi kolege psiholozi iz Njemačke u istraživanju su dokazali kako spoznaja da se kralježnica „ispravlja„ ima velik i pozitivan učinak na motivaciju pacijenata. Imajući u vidu činjenicu da ta vrsta terapije traje od jedne do nekoliko godina, dodatno motiviranje pacijenata svakako dobiva na važnosti.

Liječnik ortoped ili fizijatar dosad su mogli provjeriti učinkovitost ortopedskog pomagala samo uz rendgensku sliku. Sada jednostavnom, bezbolnom, a vrlo točnom pretragom skenerom Formetric 3D možemo u samo nekoliko minuta ocijeniti uspjeh terapije i dodatno motivirati pacijente da nose svoja pomagala, to jest moguće je utvrditi stanje kralježnice prije početka terapije, ubrzo vidjeti učinak pomagala te dulje vrijeme pratiti pacijenta, i to bez opasnosti od štetnog zračenja.

listopad/studeni 2009.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 25

Izvor: Dr. J. Chappell: The Miracle Elements - Fossilized Stony Coral Minerals J. Down M. D.: The Vitamin D Cure

Promo

LUCAS INTERTRADE

Dobitna formula

za očuvanje zdravlja

Sposobnost ionizacije, u kombinaciji s punim spektrom i organskom formacijom, koralj čini jednim od najkorisnijih oblika minerala Coral Complex 3 prvi je proizvod koraljnih kapsula u SAD-u. S obzirom na to da je kombinacija sastojaka pokazala iznimnu sinergiju djelovanja, nema planova za modifikaciju te formule. Proizvod sadrži: koraljni kalcij, 72 minerala u tragovima, vitamin D, magnezij, vitamin C, jabučnu kiselinu i betain HCL. Koralji koji se koriste u izradi Coral Complexa 3 dio su nedirnute prirode i skupljeni su iznad mora (otok Okinawa, Japan).

Koralji kalcij / koraljni minerali - Znanost nam govori da se u fosiliziranom koralju nalazi ne samo visokovrijedni kalcij, nego i minerali koji odgovaraju našim ukupnim potrebama. Minerali su ključ koji otvara vrata optimalnom zdravlju s brojnih aspekata, jer su nužni za pravilnu funkciju aminokiselina i mnoštva enzimskih procesa, unutar i izvan naših stanica.

Koralj je u prirodnoj sinergiji s ljudskim tijelom. To se zorno može prikazati medicinskom praksom korištenja komadića koralja u koštanim transplantatiPotražite u vašoj ljekarni! ma, jer ga tijelo spremno prihvaća, tako da mišići i tetive urastaju u koraljnu strukturu kao da je ljudska kost. Ono što koraljni kalcij/koraljne minerale čini tako lako apsorbirajućim njihova je sklonost da postanu ioni u kontaktu s vlagom. Ta prirodna sposobnost ionizacije, u kombinaciji s punim spektrom i organskom formacijom, koralj čini jednim od najProduct of the U.S.A. korisnijih oblika minerala.

Dr. Roy Walford, jedan od vodećih stručnjaka za procese usporavanja starenja i dugovječnost, u svojoj knjizi „Prehrana za 120 godina” navodi da, osim cjelovitih žitarica, povrća i voća, neke od najdugovječnijih kultura (npr.

Hunza u Indiji) konzumiraju i vodu s ledenjaka bogatu mineralima, a poznatu kao glacijalno mlijeko. Smatra se da konzumiranje vode bogate mineralima dijelom pridonosi i tradicionalnoj dugovječnosti ljudi s Okinawe.

Vitamin D - Glavna uloga tzv. vitamina sunca je održavanje ravnoteže kalcija i fosfora u organizmu, čime osigurava normalnu mineralizaciju kostiju i zubi. Znanstvena istraživanja pokazuju da vitamin D može smanjiti rizik od 17 različitih vrsta raka, posebno debelog crijeva, dojke, prostate, jajnika, jednjaka i bubrega. Uz to, pomaže kod nekih autoimunih bolesti, kao što su reumatoidni artritis, multipla skleroza i Crohnova bolest. Novija istraživanja pokazuju da je dnevno potrebno 1000 I.U. vitamina kako bi se koraljni kalcij kvalitetno apsorbirao, a da unos manji od 10.000 I.U. na dan ne uzrokuje toksičnost.

Magnezij - dodan je u formi citrata i oksida, jer je potreban za prirodnu ravnotežu kalcija. Djeluje u više od 300 enzimskih sustava, važan je za mineralizaciju kostiju, izravno sudjeluje u stvaranju energije, koristi se u prevenciji umora sportaša, kod celikalije, dijabetesa, povišenog tlaka, migrene, osteoporoze, glaukoma i nekih drugih stanja.

Vitamin C - ima sinergijski učinak na formulu.

Jabučna kiselina i betain HCL - sprječavaju nagomilavanje kalcija i omogućuju njegovu lakšu probavu.

Coral Complex 3 namijenjen je za prevenciju i poboljšanje koštano-zglobne strukture, a zbog svoje formule (sastava) pomaže i kod: osteoporoze, artritisa, reumatizma, kardiovaskularnih tegoba, dijabetesa, povišenog tlaka, depresije, problema s kosom, kožom i noktima, zatvora i nadutosti te mnogih drugih stanja.

Ekskluzivni uvoznik: Lucas Intertrade d.o.o., Ilica 89, 10000 Zagreb tel: 01/3771 378, www.lucas-int.hr 26 | Vaše zdravlje #68

listopad/studeni 2009.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 27

Ivanka Veselčić, dr. stom., Oktal Pharma

Ginekologija i porodništvo

INFEKCIJE

Bakterijska vaginoza

neprijatelj svake treće žene

Unatoč liječenju, bakterijske vaginoze vrlo se često ponovno javljaju, pa naglasak valja staviti na prevenciju Pojava bakterijske vaginoze znači da je narušena ravnoteža vaginalne flore bakterijama. To je vrlo česta promjena, jer se razvije kod svake treće žene u nekom životnom razdoblju. Prepoznaje se po simptomima, kao što su svrbež, peckanje, pojačan iscjedak i/ili iscjedak neugodna mirisa. S obzirom na učestalost pojavljivanja i česte recidive, znatno utječe na kvalitetu života žene.

Prirodna „pametna„ zaštita Rodnicu prekriva sloj sluznice koja je, zbog svoje građe, osjetljivija od kože te samim time podložnija vanjskim utjecajima i razvoju infekcije. Međutim, priroda uvijek djeluje tako da štiti organizam, pa tako i u ovom slučaju postoji obrambeni mehanizam, koji se temelji na „dogovoru„ između našeg organizma i „dobrih„ bakterija laktobacila, koje sprječavaju naseljavanje štetnih mikroorganizama. Kao i u svakom drugom dogovoru, obje strane trebaju biti zadovoljene i dobiti traženo. Naime, epitelne stanice sluznice rodnice s vremenom se ljušte i postaju hrana mikrobima jer su bogate glikogenom. Mikrobi pretvaraju glikogen u mliječnu kiselinu koja povećava kiselost rodnice (snižava pH), što pogoduje rastu laktobacila i sprječava razvoj uzročnika bolesti koji ne mogu opstati u takvoj sredini. Drugim riječima, laktobacili su zadovoljeni, a sluznica je dobila potrebnu zaštitu.

Što pogoduje razvoju Poremećaj vaginalne flore može se dogoditi u bilo kojoj životnoj dobi, ali se ipak najčešće javlja kod žena u reproduktivnom razdoblju.

Prave uzroke nastanka bakterijske vaginoze često je vrlo teško utvrditi, ali se zna da postoje stanja u tijelu

Pravilno održavanje intimne higijene ima važnu ulogu u održavanju zdrave vaginalne flore i vrijednosti vaginalnog pH na razini 4,1 28 | Vaše zdravlje #68

ili izvan njega koja pogoduju njezinu razvoju. To je prije svega neodgovarajuće održavanje intimne higijene, što može narušiti prirodnu kiselost rodnice i pogodovati rastu štetnih mikroorganizama. Iako bakterijska vaginoza nije spolno prenosiva bolest, jedan je od rizičnih čimbenika svakako i neodgovorno, promiskuitetno spolno ponašanje.

Hormonske promjene koje se javljaju tijekom menstrualnog ciklusa, uzimanja kontraceptiva, trudnoće ili menopauze mogu izazvati češće izražene simptome. Svakako treba spomenuti i različite bolesti kao što su dijabetes, viroze, autoimune bolesti...

Smatra se da je najčešći uzročnik bakterijske vaginoze Gardnerella vaginalis. Ta bakterija i u normalnim se uvjetima može naći u rodnici i debelom crijevu, ali pod utjecajem već navedenih čimbenika prekomjerno se razmnožava i posljedično se razvija bakterijska vaginoza. Uz to, Gardnerella vaginalis omogućuje rast i drugih anaerobnih bakterijskih vrsta, što samo pogoršava situaciju.

Na vrijeme prepoznati Iako neke žene nemaju nikakve simptome, veći dio njih ipak ima probleme s neravnotežom vaginalne flore.

Karakterističan je pojačan iscjedak iz vagine, bjelkasto-sivkaste boje, neugodna mirisa po ribi. Javljaju se i drugi, nespecifični simptomi, kao što su peckanje, svrbež i bol. Najčešće se pojačavaju nakon spolnog odnosa ili menstruacije.

U ginekološkoj ordinaciji postojanje vaginoze potvrđuje se različitim testovima. Osim izgleda iscjetka, mjerenjem pH rodnice utvrđuje se porast pH iznad 4,5. Mikroskopskim nalazom vide se karakteristične stanice nalik na klupka, tzv. clue cells. Dodavanjem posebnog sredstva iscjedak dobiva karakterističan miris po ribi.

Neliječenje povećava rizike Prije se smatralo da je bakterijska vaginoza samo nepoželjna vaginalna tegoba, no najnovije spoznaje povezuju

listopad/studeni 2009.

INFEKCIJE

Ginekologija i porodništvo

njezino postojanje i neliječenje s povećanim rizikom za nastanak dodatnih problema. Promijenjena vaginalna flora i visok pH čimbenici su rizika za obolijevanje od spolno prenosivih bolesti. Tijekom trudnoće može biti uzrok pobačaju ili preranom porodu. Bakterijska vaginoza dovodi se u vezu s razvojem upalne bolesti zdjelice.

Recidivirajući karakter Zbog komplikacija koje može izazvati, bakterijsku vaginozu potrebno je liječiti. Od antibiotika se najčešće preporučuju metronidazol i klindamicin. U većini slučajeva nije potrebno liječenje partnera. Tijekom liječenja preporučuje se suzdržavanje od spolne aktivnosti ili zaštićeni spolni odnosi (kondom).

Prevencija - Unatoč liječenju, bakterijske vaginoze sklone su ponovnom javljanju (recidiviranju), zbog čega se stavlja naglasak na prevenciju, odnosno potrebno je pridržavati se mjera za sprječavanje pojave recidiva: Pravilno održavanje intimne higijene ima važnu ulogu u održavanju zdrave vaginalne flore i normalnih vrijednosti vaginalnog pH na razini 4,1. Da bi se to postiglo, potrebno je voditi računa o sredstvima za intimnu higijenu, čiji bi pH trebao biti prilagođen vaginalnom, jer uporaba lužnatih sredstava remeti pH, što pogoduje rastu patogenih mikroorganizama.

Valja izbjegavati sredstva koja sadrže parfeme i konzervanse.

Održavanje razine dobrih bakterija laktobacila može se postići lokalnim sredstvima koja potiču njihov rast, čime se sprječava naseljavanje patogenih mikroorganizama.

Odgovorno spolno ponašanje spriječit će učestalu pojavu bakterijske vaginoze, ali i drugih spolno prenosivih bolesti.

Ne smiju se zaboraviti ni redovite kontrole kod odabranoga ginekologa.

Multi-Gyn® proizvodi nude više Multi-Gyn® proizvodi jedinstveni su po svom 2QR kompleksu izoliranom iz biljke Aloa Barbadensis Miller. Aktivnost 2QR kompleksa očituje se u vezanju za mikroorganizme, čime ih blokira i sprječava njihovo vezivanje za stanice vaginalne sluznice. Tako izolirani mikroorganizmi mogu se izbaciti iz organizma prije nego što izazovu promjene.

Otopina Multi-Gyn ® šumećih tableta, koja se koristi uz pomoć Multi-Gyn® irigatora, pomaže pri uklanjanju simptoma bakterijske vaginoze i ponovno uspostavlja fiziološki pH. Multi-Gyn ® Actigel trenutačno uklanja neugodne simptome, kao što su svrbež i peckanje, a iznimno je važan i u prevenciji bakterijske vaginoze zbog optimizacije pH vrijednosti i vaginalne flore. listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 29

Zdravka Svetličić, dr. vet. med., dipl. homeopat, Homeopatski centar Valera, Kožinčev breg 5, Zagreb tel: 01/3483 637, 098/9869 830, www.homeopatija-zdravlje.com

Homeopatija

PREHLADA I GRIPA

Kad virusi zavladaju Liječenje prehlade i gripe svodi se na jačanje imuniteta, jer jak imunosni sustav najbolja je obrana od svih infekcija karakterizirana hunjavicom, kihanjem, začepljenošću nosa, sekrecijom bistroga, tekućega ili sluzavog iscjetka iz nosa, pečenjem očiju i osjećajem suhoće ždrijela.

Iako simptomi mogu nalikovati simptomima gripe, mnogo su blaži i najčešće bez povišene tjelesne temperature. Samoizlječiva je i prosječno traje do tjedan dana.

Konvencionalno liječenje orijentirano je na simptomatsku terapiju, a antibiotici su neučinkoviti, pa samim time i nepotrebni.

Gripa (influenca) - Gripu uzrokuje virus influence koji vrlo često podliježe manjim ili većim promjenama, zbog kojih nastaju novi podtipovi. Promjene su uobičajene i događaju se gotovo svake godine. Lako se prenosi i najčešće javlja u hladno doba godine, kad se ljudi više zadržavaju u zatvorenom, gdje je onda i koncentracija virusa visoka.

Simptomi počinju naglo, povišenjem tjelesne temperature, glavoboljom, umorom te bolovima u mišićima i zglobovima, obično jedan do četiri dana nakon prodora virusa u organizam. Respiratorni simptomi (začepljenost nosa, kihanje, grlobolja, suhi nadražajni kašalj, promuklost) javljaju se nakon dva do tri dana. Temperatura može biti izrazito visoka, čak i iznad 40°C, i često je praćena zimicom ili tresavicom. Obično ostaje povišena četiri do šest dana. Kod male djece često se javljaju mučnina, povraćanje i proljev.

Od gripe najviše obolijevaju djeca i mladi, no najčešće bez posljedica. Ako ste inače dobra zdravlja i jakog imuniteta, gripa će vjerojatno proći bez komplikacija za otprilike tjedan dana. Starije osobe i kronični bolesnici trebaju biti na oprezu, jer gripa za njih može biti ozbiljna bolest s komplikacijama, koje treba na vrijeme uočiti i liječiti.

Gripa i prehlada akutne su respiratorne bolesti virusnog podrijetla, koje se s jedne osobe na drugu šire kapljičnim putem. Budući da obje bolesti izazivaju virusi, nijedna se ne može suzbiti antibioticima, pa se kao metoda uspješna liječenja i prevencije nameće homeopatija.

Prehlada - Prehladu uzrokuju virusi slabije patogenosti.

Simptomi izbijaju jedan do tri dana nakon prodora virusa u sluznicu nosa ili grla. To je vrlo blaga bolest, klinički

30 | Vaše zdravlje #68

Liječenje prehlade i gripe najčešće se svodi na jačanje imuniteta, jer jak imunosni sustav najbolja je obrana od svih infekcija, pa tako i od gripe i prehlade, te na ublažavanje simptoma, bez obzira na to što se obično nakon pet do 10 dana i sami povuku. Najbolja strategija imunosne podrške je homeopatija, uz dobro uravnoteženu prehranu, redovito bavljenje umjerenom tjelesnom aktivnošću, izbjegavanje stresa i osiguravanje kvalitetna sna.

listopad/studeni 2009.

PREHLADA I GRIPA

Bryonia

Težište na samoiscjeljenju Homeopatski pristup liječenju smatra da simptomatsko liječenje prehlade i gripe - davanje uobičajenih lijekova koji uklanjaju simptome - može biti i štetno, jer se miješaju u napore obrambenog sustava organizma za samoizlječenjem.

Ti lijekovi, bilo da se izdaju na recept ili se mogu kupiti bez njega, su dekongestivi, ekspektoransi, antihistaminici, lijekovi protiv kašlja, lijekovi protiv bolova, pa i antibiotici. Svima je zajedničko da katkad izazivaju nepoželjne popratne pojave i ometaju nastojanje tijela da se obrani od bolesti. Posebno je opasno samoinicijativno uzimati terapiju.

Ako nema očitih ozbiljnih tegoba, nema potrebe uzimati lijekove kako bi se suzbili simptomi. Liječenje koje potiskuje simptome, bilo klasičnim lijekovima, bilo pogrešno primijenjenim prirodnim sredstvima ili postupcima, usporava proces izlječenja i kod višekratne primjene dovodi do kroničnog stanja koje dalje vodi do novih bolesti.

Homeopatski lijekovi su prirodni pripravci koji djeluju tako da pomažu u samoobrani organizma. Oni nas na neki način cijepe protiv bolesti, jer nasto-

listopad/studeni 2009.

je uspostaviti poremećenu ravnotežu u tijelu. Dakle, potiču samoiscjeljujuće snage organizma i ujedno dopuštaju organizmu da funkcionira. Ako u tom svjetlu analiziramo prehladu i gripu, onda možemo reći da su simptomi prehlade i gripe zapravo pokušaj organizma da se očisti od virusa i toksina kako bi mogao besprijekorno funkcionirati.

Homeopatski pripravci ne potiskuju bolest nego pomažu organizmu da kroz nju prođe što brže. Tako bolest kraće traje, simptomi su blaži, a nema komplikacija. Najvažnije je da je obrana organizma aktivna, jer se u tom slučaju i druge moguće bolesti javljaju rjeđe.

Klasična homeopatija uzima u obzir emocionalna, mentalna i fizička svojstva pojedinca te na osnovi potpune slike odlučuje koji pripravak odabrati. O odabiru pripravka odlučuje homeopat na osnovi iscrpna i detaljna uzimanja anamneze.

Homeopatija

Prehlada, gripa?

Rješenje iz prirode = Influcid!

Zašto Influcid?

• pomaže kod prvih simptoma gripe i prehlade, praćene povišenom tjelesnom temperaturom • ublažava kašalj i olakšava iskašljavanje • uklanja glavobolju i bol u ekstremitetima • smanjuje osjećaj slabosti i bolno grlo • može se uzimati i za prevenciju prehlade i gripe

Klinička homeopatija ciljano tretira određene bolesti homeopatskim pripravcima, najčešće kombiniranim.

Idealna je za liječenje najčešćih tegoba, kao što su prehlada, gripa, upala sinusa, upala grla, kašalj, alergijski rinitis, povraćanje, proljev i mnoge druge.

Kod liječenja i prevencije prehlade i gripe vrlo je učinkovit homeopatski pripravak Influcid, jer u svom sastavu ima nekoliko djelatnih tvari koje djeluju na sve najčešće simptome. Pomaže kod prvih simptoma prehlade i gripe, ublažava kašalj i olakšava iskašljavanje, uklanja glavobolju i bol u ekstremitetima te smanjuje osjećaj slabosti i bolno grlo.

Gripa se u pravilu javlja iznenada, pa često nemamo vremena otići do homeopata, tako da je Influcid dobar izbor za neškodljivo i učinkovito samoliječenje.

Mogu ga koristiti sve dobne skupine, bez straha od neželjenih popratnih pojava, kao i trudnice koje zbog svog stanja i ne mogu koristiti druge lijekove.

Način i mjesto izdavanja: bez recepta, u ljekarni.

Molimo da prije upotrebe pažljivo pročitate priloženu Uputu o homeopatskom proizvodu.

Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog liječnika ili ljekarnika.

Vaše zdravlje #68 | 31

32 | Vaše zdravlje #68

listopad/studeni 2009.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 33

Anja Tomić, mr. pharm., Oktal Pharma

Promo

QUEISSER

Otkrijte uljeza na vrijeme Zbog izmijenjena metabolizma dijabetičari imaju veću potrebu za pojedinim vitaminima, mineralima i elementima u tragovima Ako se šećerna bolest ne otkrije na vrijeme, tek se nakon nekoliko godina počinju javljati prvi simptomi: umor, pojačana žeđ i gubitak težine. Upravo zato što na početku nema nikakvih simptoma, a moguće posljedice su dalekosežne za krvne žile, srce, bubrege, jetru i oči, posebno je važno redovito kontrolirati razinu šećera u krvi i na vrijeme postaviti dijagnozu. Ako razina prelazi vrijednost od 125 mg/dl, dijagnoza može biti dijabetes.

Porast oboljelih od dijabetesa tipa 2 uvelike je povezan sa suvremenim načinom života: nepravilna prehrana, nedostatak kretanja i prekomjerna težina mogu pogodovati pojavi šećerne bolesti. Stoga poboljšanje prehrambenih navika i više kretanja mogu ponovno spustiti razinu šećera u krvi.

Prehrana primjerena tipu dijabetesa - Prošla su vre-

Nije vidljiva, ne možemo je namirisati niti osjetiti, a ipak je tu među nama - šećerna bolest ili, kako je neki još zovu, narodna bolest. Koliko je učestala, govori podatak da od nje boluje gotovo svaki deseti stanovnik Europske unije.

Dva različita tipa bolesti - Samo pet posto bolesnika boluje od dijabetesa tipa 1. Do danas nije jasno zašto ljudi obolijevaju od te autoimune bolesti, pa organizam proizvodi tvari koje razaraju vlastite stanice gušterače koje proizvode inzulin. Inzulin je hormon potreban da bi šećer koji se unese hranom dospio u stanice i pretvorio u energiju. U slučaju manjka ili nedostatka inzulina raste udio šećera u krvi, a pada u stanicama, pa oboljeli moraju redovito primati inzulin putem injekcija.

Dijabetes tipa 2, koji se nekad nazivao staračkim dijabetesom, pogađa većinu bolesnika. Kod tog tipa dijabetesa, koji se u današnje vrijeme pojavljuje kod sve mlađih ljudi, stanice koje proizvode inzulin postupno se umaraju, izlučuje se manje inzulina nego što je potrebno, pa on više ne može izvršavati svoju zadaću.

34 | Vaše zdravlje #68

mena u kojima su dijabetičari morali vagati hranu bogatu ugljikohidratima i brojati jedinice kruha. Za oboljele od dijabetesa tipa 2 vrijede vrlo slične prehrambene preporuke kao i za zdrave osobe: svježe povrće, orašasti plodovi, voće, žitarice, tjestenina, riža i proizvodi od cjelovitog zrna - složeni ugljikohidrati u kombinaciji s puno vlakana sprječavaju nagli porast razine šećera u krvi. Ukupne masnoće trebalo bi smanjiti i pojačati unos visokovrijednih biljnih ulja i ribe, koji su izvor dobrih nezasićenih masnih kiselina. Gotova hrana, masne kobasice i sirevi ne bi trebali biti na jelovniku.

Zdrava dodatna porcija - U prehrani dijabetičara posebno su važni određeni vitamini, mineralne tvari i elementi u tragovima. Tako se, primjerice, zbog promijenjena metabolizma pojedini vitamini i mineralne tvari, kao vitamin B1 i magnezij, pojačano izlučuju. Vitamini B skupine i magnezij opskrbljuju stanice energijom i važni su za živce i krvne žile. S druge, pak, strane raste potreba za hranjivim tvarima s antioksidativnim djelovanjem, jer povećan oksidativni stres kod dijabetičara može značiti povećan rizik od pojave posljedičnih bolesti, kao što su oboljenja srca i krvnih žila. U zaštiti stanica mogu pomoći vitamin C i E te element u tragu selen, a krom, selen, cink i magnezij važan su doprinos u reguliranju vrijednosti šećera i masti u krvi.

listopad/studeni 2009.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 35

36 | Vaše zdravlje #68

listopad/studeni 2009.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 37

Ivanka Veselčić, dr. stom., Oktal Pharma

Promo

STEIGERWALD

„Radnik„ kojeg moramo čuvati Procjenjuje se da od funkcionalne dispepsije, to jest otežane probave, pati svaki četvrti stanovnik našeg planeta Mnogi su čuli za poslovicu koju je izrekao najpoznatiji grčki liječnik Hipokrat, a glasi: „Ono smo što jedemo„.

Zasigurno ćete se složiti s tim da se i danas, toliko stoljeća poslije, može primijeniti.

Pod nadzorom trbušnog mozga Vrlo često nam mali, a tako željeni zalogaji donose veliku radost. No, malo razmišljamo o tome kako djeluju na naš želudac i probavni sustav u cijelosti te što sve moraju odraditi stvarajući nam ugodu sitosti. Koliko je složena funkcija probavnog sustava, pokazuje podatak da tijekom prosječna životnog razdoblja od 70 godina naš organizam probavi oko 30 tona hrane i 50.000 litara tekućine. A da bi probava besprijekorno funkcionirala, brine se poseban dio živčanog sustava, takozvani trbušni mozak sa svojih sto milijuna neurona. Cijeli taj složeni proces probave hrane ne osjećamo sve do trenutka dok se ne pojave tegobe.

Stresori probave Gotovo da i nije potrebno napominjati kojim smo sve stresnim situacijama izloženi u svakodnevnom životu, bilo da je posrijedi školovanje, posao ili privatni život.

Topli dani mame nas, uz to, na uzimanje većih količina hladne tekućine, a u zimskim mjesecima „teže„ hrane, što teško pada na naš želudac, kao i uzimanje alkoholnih pića. Tu je i kava za razbuđivanje i održavanje koncentracije, a i pokoja cigareta za „smirenje„. Uzimanje lijekova, povremeno da bismo riješili kratkotrajnu glavobolju, zubobolju ili neku upalu, ili dugotrajno ako je posrijedi neka kronična bolest, dodatno opterećuje želudac i narušava ravnotežu. Nije naodmet spomenuti i neodgovarajuće obroke (previše začinjeni, prevrući, u prevelikoj ili premaloj količini), koji se jedu na brzinu, tijekom kratke stanke koju uhvatimo između brojnih dnevnih obveza.

38 | Vaše zdravlje #68

Pobuna u probavnom sustavu Kao što smo već rekli, ako je sve u redu, probavni proces teče glatko, pa ga i ne osjetimo. No, nastanu li problemi, vrlo brzo ćemo osjetiti tegobe, kao što su bol u želucu, grčevi, nadutost, mučnina, osjećaj brze sitosti, osjećaj da hrana stoji u želucu, žgaravica.

Navedene tegobe ne javljaju se izdvojeno, nego najčešće nekoliko simptoma istodobno. Karakteristično je da se brojnim pretragama često ne otkriju organski uzroci tegoba, pa sve te simptome nazivamo skupnim nazivom funkcionalna dispepsija, to jest otežana probava, za koju se procjenjuje da zahvaća svakoga četvrtog stanovnika našeg planeta.

Rješenje nadohvat ruke S obzirom na to da se ne nalazi organski uzrok, liječenje tegoba dugo je stvaralo probleme kako pacijentu tako liječniku. Terapija je najčešće pokrivala jedan od sim­ ptoma, a s ostalima se svaki pacijent nosio na svoj način.

Odnedavno je na našem tržištu dostupno rješenje za te tegobe u obliku biljnog lijeka Iberogast®, koji označava višenamjensku terapiju. Svaka od devet biljaka sadržanih u Iberogastu® ima različit spektar djelovanja, s tim da se njihovi učinci međusobno pojačavaju, to jest ostvaruju sinergiju. Stoga se određenom terapijom napokon može pokriti više simptoma odjednom i na taj način poboljšati kvaliteta života oboljelih, jer Iberogast® normalizira rad želuca i crijeva, smanjuje bol u želucu, smanjuje lučenje želučane kiseline, štiti sluznicu te sprječava i uklanja nadutost. Djeluje brzo i dobro je podnošljiv. Učinkovitost i sigurnost njegove primjene jamče brojne studije i tradicija duga 50 godina.

listopad/studeni 2009.

ANTI-AGING TREND ILI POTREBA

listopad/studeni 2009.

Promo

Vaše zdravlje #68 | 39

Božica Ban, dr. med., spec. epidemiolog, Zavod za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar”, Mirogojska c. 16 Higijensko-epidemiološki odjel Novi Zagreb, Meštrovićev trg 16, Novi Zagreb, e-mail: bozica.ban@stampar.hr

Javno zdravstvo

SVINJSKA GRIPA

Pandemijska A(H1N1)v 2009 gripa Svjetska zdravstvena organizacija 11. lipnja 2009. proglasila je prvu globalnu pandemiju u 21. stoljeću Dakle, svinjski virus gripe rijetko prelazi sa životinje na čovjeka, dok novi virus gripe (H1N1)v inficira ljude, uzrokuje bolest i prenosi se s čovjeka na čovjeka.

Nakon što se bolest proširila na sve kontinente, uzrokujući i smrtne slučajeve, ispunjeni su kriteriji Svjetske zdravstvene organizacije da se proglasi pandemija novim virusom gripe. Prema novoj nomenklaturi Svjetske zdravstvene organizacije, prvobitni naziv „svinjska gripa„ zamijenjen je nazivom pandemijska A(H1N1)v 2009 gripa. Oznaka za novi virus gripe je A(H1N1)v, kako bi se razlikovao od virusa sezonske gripe A(H1N1) i virusa svinjske gripe A(H1N1).

Nekoliko je svježih primjera kad se virus gripe životinjskog podrijetla povremeno prenio i na čovjeka. Najsvježiji primjer je „ptičja gripa„ A(H5N1), koja je desetak godina kružila u istočnoj i južnoj Aziji među pticama i peradi, ali interhumani prijenos tog virusa bio je vrlo rijedak.

Novi virus gripe A(H1N1)v je prvi u posljednjih nekoliko godina koji se prilagodio čovjeku, pa se može govoriti o ljudskoj gripi.

Priopćenje o pojavi epidemije bolesti nalik gripi u tri odvojena područja Meksika Svjetska zdravstvena organizacija izdaje 24. travnja 2009. Istodobno izvještava i o pojavi svinjske gripe u SAD-u. Oboljeli nisu imali kontakt sa svinjama. Laboratorijskim ispitivanjima utvrđeno je da je riječ o potpuno novom virusu influence A(H1N1)v koji dosad nije identificiran nigdje u svijetu. Nastao je kao rezultat preslagivanja čak četiriju tipova virusa A(H1N1) - dva svinjska, jedan ptičji i jedan humani soj.

Razlika između nove gripe A(H1N1)v i svinjske Tipična svinjska gripa je akutna virusna infekcija respiratornog sustava kod svinja, uzrokovana virusom gripe tipa A. Smrtnost je kod svinja mala, a oporavak obično slijedi za sedam do 10 dana. Javlja se i kod ptica, peradi, konja i ljudi, s tim da je rijedak prijelaz između pojedinih vrsta. Svinjska gripa prvi je put zabilježena 1950. kod ljudi koji su bili u izravnom kontaktu s oboljelim svinjama (ljudi koji rade na farmama). Od 1958. u Europi je zabilježeno 17 slučajeva.

40 | Vaše zdravlje #68

Pandemije gripe Pandemija je pojam koji označava širenje bolesti na nekoliko kontinenata. U prošlom stoljeću dogodile su se tri velike pandemije, od kojih je svaka imala svoje specifičnosti: • 1918. pandemija tzv. španjolske gripe (H1N1) - u svijetu je umrlo na desetke milijuna ljudi; najviše su obolijevale mlađe dobne skupine (od 18 do 40 godina) • 1957. azijska gripa (H2N2) - najviše oboljelih bilo je među djecom • 1968. hongkonška gripa (H3N2) - odnijela je dva milijuna života; bile su zahvaćene sve dobne skupine.

Za usporedbu, od sezonske gripe svake godine u svijetu umre od 250.000 do 500.000 ljudi.

Svjetska zdravstvena organizacija 11. lipnja 2009. proglasila je šesti stupanj pandemije nove gripe A(H1N1) v, prvu globalnu pandemiju u 21. stoljeću. Pandemija je

listopad/studeni 2009.

SVINJSKA GRIPA

Kod pandemija u prošlosti virusu gripe trebalo je više od pola godine da se proširi onoliko koliko se A(H1N1)v proširio za manje od šest tjedana, navodi se u priopćenju Svjetske zdravstvene organizacije

proglašena zbog geografskog širenja bolesti, a ne zbog njezine težine, jer se najnovija pandemija širi svijetom velikom brzinom. Kod pandemija u prošlosti virusu gripe trebalo je više od pola godine da se proširi onoliko koliko se A(H1N1)v proširio za manje od šest tjedana, navodi se u priopćenju Svjetske zdravstvene organizacije. Potvrđuje se pravilo da virusi gripe putuju brzinom najbržega prometnog sredstva.

U ovoj ranoj fazi pandemija se na globalnoj razini može opisati kao umjerena. Klinička slika oboljelih pretežno je blagog do srednje teškog oblika. Niska ukupna smrtnost potvrđenih bolesnika od 1,9 posto govori da je riječ o virusu uobičajene patogenosti kao za sezonsku gripu. Pretežno obolijevaju mlađe dobne skupine - oko 80 posto oboljelih čine osobe mlađe od 30 godina, što je najčešće vezano uz putovanja u zemlje gdje je zabilježena pojava gripe. Javljaju se i pretpostavke da starija populacija ima neki stupanj imunosti od prije preboljenih epizoda gripe. Podjednako obolijevaju muškarci i žene.

Iako klinička slika nije teška, treba biti na oprezu jer su iznenađenja moguća, a sva predviđanja o virusima gripe nezahvalna su zbog stalnih promjena virusa. Na primjer, španjolska gripa 1918. javila se u tri vala: prvi, lagani oblik javio se ljeti, s blažom kliničkom slikom i manjim brojem oboljelih; drugi se ponovio u jesen i zimu i bio je mnogo teži oblik s visokom stopom smrtnosti, a i treći u proljeće bio je težak oblik. Zato treba pričekati što će se dogoditi u hladnijim mjesecima i kad virus napadne tradicionalno rizične skupine: stariju populaciju, kronične bolesnike, malu djecu i trudnice.

listopad/studeni 2009.

Značajke pandemije mogu se razlikovati među pojedinim državama. S vremenom se mogu promijeniti, a ovise i o socijalnim čimbenicima, razvijenosti i dostupnosti zdravstvene službe, osjetljivosti populacije, promjenama samog virusa i drugim čimbenicima.

Prema dosadašnjim spoznajama, rizične grupe za teži oblik bolesti A(H1N1)v pandemijske gripe 2009 su: • osobe s kroničnim oboljenjima (srca i pluća, metaboličkim oboljenjima, bubrežnim i jetrenim bolestima, neurološkim i neuromuskularnim bolestima, oštećenjem imunološkog sustava, bilo urođenim ili stečenim • trudnice • djeca, posebno mlađa od dvije godine.

Mjere zaštite (opće higijenske mjere i specifična zaštita protuvirusnim lijekovima) pokazale su svoju učinkovitost.

Izbjegnuta je osobina eksplozivnosti za pandemijski tip širenja kod visoko zaraznih i patogenih tipova virusa gripe. Virus gripe obično nestaje s toplim vremenom, ali virus A(H1N1)v pokazuje otpornost, pa se širi po sjevernoj polutci iako je ljeto. Treba upamtiti da se nakon pandemijske gripe pandemijski virus bolje prilagođava ljudima i uzrokuje sezonsku gripu.

Kako se prenosi Izvor zaraze je zaražen čovjek, koji je zarazan jedan dan prije pojave simptoma do pet dana (kod djece i do sedam dana) nakon što se bolest razvije. Najviše je zarazan, odnosno izlučuje najviše virusa kad su simptomi bolesti najizraženiji.

Javno zdravstvo

Širi se kapljičnim putem (kašljanjem, kihanjem) direktno s inficirane na zdravu osobu. Moguć je i prijenos kontaktom direktno ili indirektno preko predmeta svježe zagađenih izlučevinama iz nosa i grla bolesne osobe (virus može preživjeti na površinama kao što su kvake, stol, tipkovnica, bankomat i sl. i do nekoliko sati). Virus se ne prenosi putem hrane i vode za piće, kao ni putem vode u bazenima, fontanama, vodenim parkovima i slično.

S obzirom na to da virus A(H1N1)v ima i gene svinjskog virusa gripe i u početku je imao naziv „svinjska gripa„, postavlja se pitanje sigurnosti svinjskog mesa za ljudsku prehranu. Svinjsko meso pripremljeno na uobičajen način, to jest kuhano i pečeno (kod nas odavno postoji pravilo da se treba temeljito prati i kuhati zbog mogućnosti bakterijskog trovanja hranom - salmonelom, kampilobakterom) te ispravno salamureno i sušeno svinjsko meso ne predstavlja opasnost za ljudsko zdravlje.

Simptomi kao i kod sezonske gripe Simptomi se ne razlikuju od simptoma uobičajene sezonske gripe. Javljaju se jedan do tri dana nakon izlaganja virusu gripe, a najčešći su: povišena tjelesna temperatura, glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima, mučnina, katkad povraćanje i proljev. Njima se pridružuju kašalj, grlobolja, otežano disanj­e na nos, promuklost… Simptomi traju četiri do pet dana, nakon čega slijedi brzi oporavak. U ovoj pandemiji do sada nisu zabilježene česte komplikacije zbog kojih se gripa smatra teškom bolešću (npr. upala pluća, sinusa, uha).

Od simptomatskog do antivirusnog liječenja Većina oboljelih od pandemijske gripe do sada je imala blagu ili srednje tešku kliničku sliku, bez komplikacija. U takvim slučajevima dovoljno je simptoVaše zdravlje #68 | 41

Javno zdravstvo

SVINJSKA GRIPA

matsko liječenje: mirovanje u krevetu, uzimanje dovoljno tekućine i vitamina C te sredstava za snižavanje temperature i bolova (paracetamol, aspirin…).

U slučaju težih simptoma bolesti (teškoće pri disanju i kratak dah, bol u prsima, slabost, nemogućnost kretanja i poremećaj svijesti, povišena temperatura dulje od tri dana, u djece grčevi i teškoće pri buđenju iz sna) odmah se treba javiti liječniku.

Virus gripe A(H1N1)v osjetljiv je na antivirusne lijekove inhibitore neuroaminidaze: oseltamivir i zanamivir. Ti lijekovi imaju veliko značenje u početku pandemije, dok nije dostupno cjepivo, jer mogu ublažiti prvi pandemijski val. Oseltamivir se primjenjuje u obliku kapsula, tableta i sirupa za djecu, a zanamivir u obliku inhalacija. Antivirusni lijekovi učinkoviti su samo ako se primijene u prvih 48 sati bolesti. Indikaciju za liječenje i prevenciju gripe antivirusnim lijekovima određuje liječnik.

Osobne mjere zaštite U vrijeme dok ne postoji specifično cjepivo za određeni virus gripe, mjerama osobne zaštite može se smanjiti rizik od zaraze: • Izbjegavajte bliski kontakt s bolesnim osobama i mjesta gdje se okuplja velik broj ljudi!

42 | Vaše zdravlje #68

• Često perite ruke! Ruke treba temeljito oprati sapunom i tekućom vodom, pogotovo nakon kašljanja i kihanja.

Dezinfekcijska sredstva za ruke na bazi alkohola smanjuju količinu virusa na kontaminiranim rukama, ali pranje sapunom i vodom je djelotvornije.

• Izbjegavajte dodirivanje očiju, nosa i usta!

• Ako ste bolesni, ne idite u školu i na posao i ograničite kontakt s drugim osobama. Ostanite kod kuće kako biste spriječili širenje bolesti na druge osobe!

• Upotreba maski za lice (kirurške maske) kod osobe koje imaju simptome gripe može smanjiti rizik od infekcije u bliskim kontaktima. Nema dokaza da se zdravi ljudi mogu zaštititi od infekcije nošenjem maske za lice prilikom hodanja gradom, obavljanja svakodnevnih poslova i drugih aktivnosti za trajanja sezonske gripe ili pandemije.

Cjepivo - najučinkovitija mjera zaštite Najučinkovitija specifična mjera zaštite protiv gripe je cijepljenje. Da bi se u vrijeme pandemije smanjio broj oboljelih i umrlih, pandemijsko cjepivo treba biti dostupno brzo i u dovoljnim količinama. U vrijeme pandemije 1918. još nije bilo razvijeno cjepivo protiv gripe, a za vrijeme pandemija 1957. i 1968. stiglo je prekasno da bi imalo učinka u kontroli

pandemija. Cjepivo protiv gripe primjenjuje se više od 60 godina i pokazalo je zaštitnu vrijednost za sve dobne skupine, uz vrlo rijetke nuspojave.

Nakon što laboratoriji Svjetske zdravstvene organizacije definiraju pandemijski soj virusa gripe, provedu određena ispitivanja, poslije čega se cjepni soj virusa šalje proizvođačima cjepiva.

Namnožavanje virusa za proizvodnju, proizvodnja virusa na oplođenim kokošjim jajima te postupak ispitivanja na životinjama i ljudima izuzetno su složeni postupci. Tek kad su ispunjeni svi strogi kriteriji i izvršena sva potrebna testiranja i klinički pokusi koji utvrđuju neškodljivost, sigurnost i učinkovitost u zaštiti protiv gripe, cjepivo može biti dostupno za upotrebu. U najboljem slučaju, vrijeme potrebno za sve potrebne korake i dostupnost pandemijskog cjepiva iznosi pet do šest mjeseci.

Postojeće cjepivo za sezonsku gripu koje sadrži tri soja virusa, među kojima je i virus A(H1N1), nije učinkovito prema novom virusu A(H1N1)v. Ove zime, kao i svake godine, susrest ćemo se i sa sezonskom gripom protiv koje postoji cjepivo. Ono će se početi primjenjivati u jesen, bez obzira na intenzitet pandemijske gripe. Dakle, u sljedećoj sezoni gripe ugrožene populacijske skupine trebaju se cijepiti dva puta, najprije sezonskim, a potom pandemijskim cjepivom.

listopad/studeni 2009.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 43

Javno zdravstvo

LJEKARNIŠTVO

3. Hrvatski dan ljekarni Ljekarnici pozivaju na odgovornu primjenu antibiotika, kako bismo sačuvali njihovu učinkovitost za buduće generacije U organizaciji Hrvatskog farmaceutskog društva i Hrvatske ljekarničke komore, ljekarne će i ove godine 29. listopada obilježiti svoj dan - Hrvatski dan ljekarni.

Taj datum odabran je prema prvom pisanom spomenu ljekarne u Hrvatskoj, u Trogiru 29. listopada 1271. godine.

Svrha obilježavanja Hrvatskog dana ljekarni je privući pozornost javnosti na ljekarne kao mjesta, gdje se, uz lijekove i druge proizvode za zdravlje, mogu dobiti besplatni stručni savjeti o pravilnoj uporabi lijekova i medicinskih proizvoda, očuvanju zdravlja, prevenciji bolesti i poboljšanju kvalitete života. Ujedno se želi istaknuti uloga i važnost ljekarničke struke u zdravstvenom sustavu, naglasiti kompetencije i naobrazba ljekarnika te skrenuti pozornost na njihov doprinos u liječenju.

Ovogodišnji treći Hrvatski dan ljekarni posvećen je temi „Ispravna primjena antibiotika - ljekarnik vas savjetuje„. Taj dan ljekarnici će dodatno skrbiti o svojim pacijentima i podučavati ih što je važno znati o antibioticima, odgovarati na njihova pitanja vezana uz njihovu ispravnu uporabu te davati druge stručne savjete.

Upozoravanje na ispravnu i racionalnu uporabu antibiotika aktualno je u cijelom svijetu. Porast otpornosti bakterija na antibiotike velik je problem u današnjoj medicini te se na sve moguće načine želi skrenuti pozornost da se svi moraju uključiti u odgovornu primjenu tih dragocjenih lijekova, kako bismo njihovu učinkovitost sačuvali i za buduće generacije.

Zašto je ugrožena učinkovitost antibiotika? Učinkovitost antibiotika ugrožena je jer bakterije iz okoliša u našem tijelu razvijaju otpornost na te lijekove, i to zbog njihove prekomjerne uporabe. Stoga trebamo izbjegavati nepotrebnu upotrebu antibiotika, primjerice za liječenje obične prehlade koja je virusna infekcija i u slučaju koje antibiotik nije ni od kakve pomoći. Svako povišenje tjelesne temperature također ne znači da treba uzeti antibiotik.

NE uzimajte antibiotike bez savjetovanja s liječnikom!

Posjetite svoju ljekarnu i doznajte: • zašto antibiotik treba propisati liječnik • u koje vrijeme i koliko dugo ga treba uzimati • koju hranu i piće treba izbjegavati za to vrijeme • koje se nuspojave mogu očekivati • kada treba prekinuti uzimanje • zašto se ne smije uzimati samoinicijativno. Željeli bismo da Hrvatski dan ljekarni bude tradicionalan i prepoznatljiv dan ljekarničke struke, na dobrobit pacijenata i korisnika te se nadamo da će svi rado sudjelovati u njegovu obilježavanju.

44 | Vaše zdravlje #68

listopad/studeni 2009.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 45

Manuela Šapro, dipl. ing.

Kozmetički studio Manuela Šapro, Medvedgradska 11, Zagreb, tel. 01/4667 062

Kultura tijela

NJEGA KOŽE

Revitalizacija kože nakon ljeta Kombinacijom aparativnih i preparativnih metoda možemo u potpunosti revitalizirati isušenu kožu i iritabilnija. Zato se ne kaže bez razloga da koža nakon sunca vapi za vlagom i njegom.

Danas postoji nekoliko različitih metoda i preparata kojima se rješava taj problem. Općepriznati trend u svijetu, pa tako i u nas, su tretmani za revitalizaciju kože metodama koje na potpuno prirodan način dovode do regeneracije kože iznutra i potiču stvaranje novog kolagena, tako da dolazi do samopomlađivanja.

Metoda radiovalovima / IRF metoda - definitivno je jedna od najboljih nekirurških metoda kojom zatežemo opuštenu i mlohavu kožu, pomlađujemo lice i smanjujemo bore te regeneriramo oštećenu strukturu kože.

Putem visokofrekventnih elektromagnetskih radiovalova djelujemo na rotaciju molekula vode u tkivu, pri čemu se oslobađa energija u obliku topline koja kontrolirano zagrijava tkivo, izaziva pozitivnu upalnu reakciju, pokreće niz procesa i dovodi do regeneracije postojećeg i stvaranja novog kolagena. Koža postaje napetija, čvršća i pomlađena, a zbog zatezanja se znatno smanjuju i bore.

Fotopomlađivanje ili fotorejuvenancija - način revi-

Nakon djelovanja mora i sunca koža je iscrpljena i potrebni su joj pojačana njega i regeneracija. Iako sunce i morska voda blagotvorno djeluju na cijeli organizam, nakon dugotrajna izlaganja kože ultraljubičastim zrakama i morskoj vodi, pojačano se isušuje i, ako ne reagiramo na vrijeme, vrlo brzo ćemo uočiti bore na istaknutim mjestima, kao što su lice, vrat, ruke i dekolte.

Naime, pod utjecajem ultraljubičastih zraka oslobađa se i stvara velika količina slobodnih radikala, koji oštećuju stanično tkivo, oslabljuju kolagena i elastinska vlakna te isušuju epidermalni sloj, koji se stanjuje i gubi tonus, pa koža mlohavi. Zbog istanjenosti epidermisa i smanjena lučenja sebuma, stvaraju se sitni nabori koji s vremenom prerastaju u sve dublje bore, a koža postaje osjetljivija 46 | Vaše zdravlje #68

talizacije kože iznutra putem optičke energije, to jest intensnog pulsnog svjetla. Fotorejuvenancija je izvanredan, brz i učinkovit tretman obnove kože koja je izgubila svježinu i napetost. IPL (Intense Pulse Light) putem žutoga svjetlosnog spektra inducira svjetlosnu energiju u tretirano tkivo, ona se apsorbira u fibroblastima, gdje kondukcijom prelazi u toplinu i pobuđuje te iste firoblaste na proizvodnju novoga, zdravog kolagena. Nakon samo nekoliko tretmana koža postaje zdravija, glađa, napetija i vidljivo poboljšane strukture.

Dijamantna mikrodermoabrazija - ovom metodom s kože se mehanički odstranjuju stare, odumrle stanice te potiče bazalni sloj na bržu proizvodnju mladih stanica, koje putuju na površinu i tako zamjenjuju staru kožu. Pozitivan učinak dermoabrazije je i pobuđivanje Langerhansovih stanica te jačanje zaštitne barijere kože.

Sve nabrojane metode danas se vrlo uspješno primjenjuju i dokazuju da se koža može dubinski revitalizira-

listopad/studeni 2009.

NJEGA KOŽE

ti, uspješno osvježiti i pomladiti. Kako bi učinak tih metoda bio potpun, preporučuje se kombinirati ih s određenim aktivnim supstancijama i preparatima koji nadoknađuju manjak mikro i makronutrijenata i vode u koži.

Organic tretmani - Najnoviji hit u svijetu i u nas su tretmani i preparati na bazi biosupstancija, dobivenih isključivo organskim uzgojem ljekovitog bilja, a koje su certificirane visokim standardima i jamče da u njima nema primjesa pesticida, boja, industrijskih i naftnih elemenata te da nisu testirane na životinjama. Ovi tretmani izvanredan su biohidratacijski tretman s formulom za mladu i za zrelu kožu.

Organic za mladu kožu (do četrdesete) namijenjen je osobama koje žele dubinski očistiti kožu, osvježiti i hidratizirati lice. Ovaj biohidratacijski tretman djeluje i na zaštitu kože od ultraljubičastog zračenja, ekstremnih uvjeta i čimbenika stresa. Pozitivni učinci tretmana su: • uravnoteženje hidrolipidnog sloja, što osigurava optimalnu hidrataciju dermisa • optimizacija transpor ta kisika do stanica i revitalizacija kože • sprječavanje dehidracije, uz dubinsku njegu i zaštitu kože.

Nakon tretmana, koža je hidratizirana, čista i meka. Ovaj tretman oplemenjen je opuštajućim ayurvedskim infuzijama od mirisnih biljnih infuzija koje relaksiraju i opuštaju. Aktivne supstancije su: organski bijeli i zeleni čaj, organska kamilica, ekstrakt papaje, smeđa i crvena alga te aloe vera.

Organic za zrelu kožu s borama uklanja znakove starenja kože pomoću 100 posto prirodnih biosupstancija - biljni kokteli od kamilice, mente, bijelog i zelenog čaja pružaju jedinstven doživljaj opuštalistopad/studeni 2009.

Kultura tijela

nja i uživanja. Ima izvanredan blic učinak, koji već nakon jednog tretmana koži vraća vitalnost i zdrav izgled. Dubinski regenerira tkivo, optimizira dotok kisika do stanica, pročišćava i štiti stanice od slobodnih radikala, zbog čega učinkovito usporava starenje, smiruje iritiranu kožu i revitalizira je.

Tretmani 24-karatnim zlatom - vrlo popularni tretmani, koji se još od vremena Kleopatre i imperijalne Kine koriste za vraćanje energije i liječenje mnogih bolesti. Zlato, simbol moći i snage, dubinski revitalizira i osnažuje kožu te djeluje kao eliksir ljepote i mladosti.

Njegov snažni anti-aging učinak poznavala je i Kleopatra, za koju kruži legenda da je spavala sa zlatnom maskom na licu. Zlato dokazano podiže stanični vigor, zarobljava slobodne radikale i sprječava njihovo štetno djelovanje.

Ovaj tretman poboljšava tonus kože i daje joj svježinu i vitalnost. Učinkovitost tretmana zlatom pojačavaju biserni i dijamantni prah koji dovode do blagog ljuštenja površinskog sloja kože, čiste je i izbjeljuju sitne pigmentacije, zbog čega koža dobiva ujednačenu i zdravu boju.

Hijaluronska kiselina i jojobino ulje osiguravaju koži optimalnu vlažnost te popunjavaju sitne borice oko očiju i usta.

Tu su još i ekstrakt grožđa s jakim antioksidativnim učinkom te derivat AHA kiselina koji djeluje obnavljajuće i hidratizirajuće.

Nakon djelovanja ovih supstancija, listići s česticama zlatnog praha dubinski se umasiraju, apsorbiraju u kožu i snažno je oživljuju.

Kombinacijom navedenih aparativnih i preparativnih metoda možemo u potpunosti revitalizirati i hidratizirati isušenu kožu te joj vratiti gipkost i elastičnost.

Vaše zdravlje #68 | 47

mr. sc. Nataša Šunić, prof. logoped, Logopedska ordinacija za terapiju glasa i govora „Logoped", Belostenčeva 3, Zagreb tel: 01/4666 222, 091/3219 777, tel./faks: 01/4666 051, e-mail: logoped@zg.hinet.hr

Logopedija

GOVOR

Zakasnjele prve riječi Kako dijete raste, sazrijeva i njegov govor, pa i tu ima gradacija. Osnovno je da razumije govor i služi se rečenicom

Da bi dijete ovladalo govorom, treba postojati organska osnova za njegov razvoj, a to prije svega podrazumijeva dobar sluh, inteligenciju, govornu motoriku, zvukovno zahvaćanje glasova, međusobno razlikovanje pojedinih glasova i jezične sposobnosti. Dijete usvaja osnovne elemente jezika ovisno o svojim fizičkim i psihičkim sposobnosti i potrebama (kao što uči hodati, crta ili trči).

Sposobnost vladanja jezikom razvija se iz dječje potrebe da komunicira i shvati svijet u kojem raste i razvija se.

Nakon nekoliko mjeseci života, najčešće tijekom četvrtoga ili petoga mjeseca, počinju se mijenjati sklopovi glasova što ih dijete proizvodi, a za koje je karakteristično da sadrže i one koji ne postoje u govoru okoline. Iz te glasovne produkcije postupno nestaje dio glasova, a glasanje sve više sadrži glasovne sklopove tipične za djetetovu govornu okolinu. Bitno obilježje prvih riječi je da dijete ne imenuje samo predmet, osobu ili situaciju nego istodobno izražava i svoj odnos prema određenoj osobi ili situaciji.

Među dvogodišnjacima postoje velike razlike u ovladavanju govorom. Neka djeca na prvi rođendan već govore kratkim rečenicama, a druga to ne čine ni na drugi.

Ipak, većina njih progovara u tom razdoblju. Katkad se može dogoditi da dijete s pune dvije godine ne govori ili

48 | Vaše zdravlje #68

govori samo nekoliko, u pravilu loše artikuliranih riječi.

Kod dvogodišnjaka koji ne govori treba ponajprije obratiti pozornost na stupanj razumijevanja govora onih koji ga okružuju. Naime, razumijevanje se neće javiti ako je oštećena kora velikog mozga, dijete gluho ili mentalno retardirano. Razumije li dijete veći dio jednostavnih verbalnih naloga (npr. „Daj mi žličicu!”, „Pokaži gdje je mama!”, zna pokazati tri do četiri mjesta na tijelu koja odrasli imenuje i sl.), najvjerojatnije nema teškoća u recepciji govora, pa će se i izražajna strana vjerojatno doskora razviti.

Poremećaj, ali i individualna karakteristika Nerazvijen govor odgovara kronološkom uzrastu djece od druge do šeste godine, čije su lingvističke relacije u zaostatku. Takvo dijete u većini je slučajeva motorički nespretnije od druge, njegovi pokreti su slabo koordinirani, crteži nevješti, lateralizacija nesigurna, tjelesna shema slabo uklopljena. Kad su sposobnosti djeteta da razumije govor ili samo da govori znatno ispod očekivane razine za njegov mentalni razvoj, govorimo o kašnjenju u razvoju govora. Kašnjenje (veće od šest mjeseci) može se očitovati i u razumijevanju i u govoru listopad/studeni 2009.

GOVOR

Ono što se mora imati u vidu prilikom nastojanja da se govorni razvoj ubrza jest da u govorno-jezičnom razvoju sposobnost govora ne može ići ispred sposobnosti razumijevanja govora i općeg razvoja

u različitom stupnju - od nerazumijevanja jednostavnih govornih naloga do nesposobnosti razumijevanja složenijih gramatičkih struktura. Međutim, češće kasni samo sposobnost govorenja, a u razumijevanju govora nema većih teškoća. S obzirom na to da se razumijevanje govora obično razvije nekoliko mjeseci prije sposobnosti govora, ako je i ovaj poremećaj posrijedi, onda je kašnjenje mnogo veće. U ostalim sposobnostima nema većih odstupanja, a neverbalna komunikacija u većini je slučajeva vrlo razvijena. Ono što se mora imati u vidu prilikom nastojanja da se govorni razvoj ubrza jest da u govorno-jezičnom razvoju sposobnost govora ne može ići ispred sposobnosti razumijevanja govora i općeg razvoja. U razvoju govora postoje velike individualne razlike. Primjerice, dijete prvu riječ može izgovoriti s devet mjeseci, ali i s dvije godine, a da kasnije postigne normalan govorno-jezični razvoj. Zato kažemo da kašnjenje u razvoju govora može biti individualna razvojna karakteristika, ali i poremećaj.

Imajući uvijek na umu usporedbu s normalnim razvojem govora u skladu s kronološkom dobi, usporeni razvoj u najtežim se slučajevima može prepoznati već u djeteta od godine i pol. Naime, u najtežim slučajevima dijete ne samo da ne govori nego i ne razumije tuđi govor. Dijete od godine i pol već bi trebalo razumjeti mnogo toga - svakodnevne rečenice, a situacijski i mnogo više.

Ako ne razumije govor i ne govori, jer razumijevanje uvijek prethodi govoru, ponašat će se drukčije od ostale djece, jer će svoje potrebe i želje izražavati ekstremnim ponašanjem (plačem, vri-

listopad/studeni 2009.

skom i sl.). Što je dijete s takvim stupnjem govornog oštećenja starije, ponašanje će biti manje primjereno njegovoj dobi. Neka su povučena, neka agresivna, što opet ovisi o tipu usporenoga govora - motornom (veće teškoće u izražavanju govora) ili senzornom (više teškoća u razumijevanju govora). U nešto lakšim slučajevima dijete donekle razumije govor, ali ne govori. Obično razvije sustav gesti kojima komunicira s okolinom i tako zadovoljava svoje potrebe.

Kako ipak mnogo toga ne može izraziti gestom, često ni njegovo ponašanje nije u skladu s dobi. Poremećaj se može primijetiti već oko druge godine, kad roditelji počnu uspoređivati govor svog djeteta s govorom djece s normalnim razvojem (tada djeca već slažu prve rečenice).

Ako je govor u manjoj mjeri slabiji, neka djeca se „provuku” preko roditelja.

Razumijevanje govora može biti slabije izraženo tako da često ni roditelji ne primijete neka odstupanja, ali je govor vrlo reduciran i sastoji se od desetak izoliranih riječi koje imaju vrijednost rečenice. Često su sastavljene od jednog ili dva sloga (npr. mama, tata, deda, nana, baba, beba, papa, ne, daj). Takvo zaostajanje može se primijetiti već oko druge i pol godine života.

Kako dijete raste i sazrijeva, tako sazrijeva i njegov govor, pa i tu ima gradacija. Osnovno je da razumije govor i da se služi rečenicom. Naime, dijete od tri godine već se treba služiti gramatički ispravnim rečenicama, i to ne samo najjednostavnijima. Trebalo bi upotrebljavati eliptične, proširene, neproširene, nezavisno-složene, pa i zavisno-složene rečenice („Dobila sam bebu, jer sam bila

Logopedija

dobra.”, „Kada dođeš, donesi mi čokoladu.”). Izgovor još nije čist, sve su riječi, naročito one duže i s konsonantskim skupinama iskrivljene, prilozi vremena i brojevi još nisu usvojeni, rječnik je skučen, ali struktura rečenice ispravna.

Kod djece s usporenim razvojem govora izostat će razvoj rečenice. Obično neće prelaziti razinu jednostavno proširene.

U rečenici često nedostaju vezne riječi kao što su pomoćni glagoli, prijedlozi, veznici. Rječnik je siromašan, a izgovor glasova zaostaje za izgovorom vršnjaka.

U teškim slučajevima govor je nerazumljiv, da bi preko gradacija u najlakšim slučajevima odstupao po jednostavnijoj, ali ne gramatički pogrešnoj strukturi rečenice.

Savjet roditeljima Kad roditelji posumnjaju na takva zaostajanja u razvoju govora svog djeteta, trebali bi se odmah obratiti stručnjaku logopedu. Ako je dijete još premalo za rehabilitaciju, roditelji će dobiti informacije i savjete. Jer, iako je možda riječ o najblažim oblicima usporenoga govora, ako mu se na vrijeme ne pruži odgovarajuća pomoć, dijete će sigurno imati teškoća u školi. Ne samo s govorom, nego i s čitanjem i pisanjem.

Uzroci zaostajanju u govornom razvoju mogu biti različiti, a nije rijetko da se kod istog djeteta nađe njih nekoliko.

Pravodobno traženje pomoći, nakon čega slijedi dijagnosticiranje i otkrivanje uzroka u govornom razvoju, može pomoći otklanjanju uzroka ili barem ublažavanju poremećaja. Važno je raditi na vezi zvuk - slika. Dijete treba poticati na govor putem onomatopeja iz prirode, davati mu slikovnice s velikim slikama bez mnogo detalja. Treba pridružiti i zvučne stimulanse (snimiti na kazetu mukanje krave ili meketanje ovce), tako da dijete može prepoznati životinju sa slike i uz pomoć zvuka.

Vaše zdravlje #68 | 49

50 | Vaše zdravlje #68

listopad/studeni 2009.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 51

52 | Vaše zdravlje #68

listopad/studeni 2009.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 53

54 | Vaše zdravlje #68

listopad/studeni 2009.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 55

prof. dr. sc. Vida Demarin, dr. med., spec. neuropsihijatar, predstojnica Klinike za neurologiju, dr. sc. Iris Zavoreo, dr. med., spec. neurolog, Klinika za neurologiju KB-a Sestara milosrdnica Referentni centar za neurovaskularne poremećaje Ministarstva zdravstva RH, Referentni centar za glavobolje Ministarstva zdravstva RH, Vinogradska c. 29, Zagreb

Neurologija

TUMORI

Kad se dobroćudno

ponaša zloćudno

Zbog rasta i nemogućnosti širenja unutar koštanog oklopa lubanje, svaki je proces po svome ponašanju zloćudan

Tumori mozga pojavljuju se u pet do 15 slučajeva na 100.000 ljudi. Osnovna podjela je na primarne i sekundarne. Primarni tumori su oni nastali od samog tkiva mozga i njemu pridruženih struktura unutar koštanog okvira - lubanje (krvne žile, moždane ovojnice, moždani živci i njihove ovojnice). Dijele se na benigne (dobroćudne) i maligne (zloćudne). Kod benignih tumora pojavljuje se problem njihova nastanka i rasta, jer svojim obujmom pritišću okolne strukture. Drugi problem je njihov smještaj. Ako je benigni tumor lokaliziran u dubini moždanog tkiva ili je u kontaktu sa strukturama koje se nalaze u centrima koji kontroliraju bitne funkcije, poput disanja, rada srca i slično, onda je to velika zapreka u liječenju takvih tumora.

Sekundarni tumori mozga su metastaze (20 posto svih moždanih tumora), gdje maligne stanice stižu u lubanjsku šupljinu ili mozak putem krvi. U mozak najčešće metastaziraju karcinomi bronha, dojke, štitnjače, bubrega i maligni melanomi.

Uzročni čimbenici nastanka tumora mozga najčešće su nepoznati. Ipak, u literaturi se spominju dokazi i podaci

56 | Vaše zdravlje #68

o genetskoj, nasljednoj predispoziciji za određenu vrstu moždanih tumora, zatim o povezanosti kemijskih i virusnih uzročnika, te traume, zračenja, kemoterapije i imunosupresivna terapija s nastankom pojedinih vrsta moždanih tumora.

Složeni anatomski odnosi Za razumijevanje zbivanja kod rasta moždanih tumora potrebno je poznavati odnose unutar lubanjske šupljine i promjene koje nastaju rastom tumora.

Lubanja odraslog čovjeka koštani je oklop s vrlo elastičnim svojstvima, namijenjen čuvanju finih živčanih struktura od štetnih mehaničkih utjecaja iz vanjske okoline. Pojedini dijelovi mozga odgovorni su za najrazličitije funkcije organizma (motoriku, osjet, govor, vid, sluh, njuh, intelektualne funkcije, stanje budnosti, životno važne funkcije kao što su rad srca i disanje, regulaciju temperature, funkciju žlijezda u organizmu itd.). Mozak je dobro opskrbljen krvnim žilama, uronjen u moždanu tekućinu koja cirkulira, zaštićen mekim i tvrdim moždanim opnama koje ga povezuju s unutarnjom koštalistopad/studeni 2009.

TUMORI

Kliničke manifestacije tumora mozga su, zbog anatomskih odnosa s jedne strane, posljedica povišenja tlaka unutar lubanje, a s druge lokalnih učinaka, odnosno oštećenja određenih moždanih centara zbog rasta tumorske mase

nom površinom lubanje. U unutrašnjosti moždane mase nalaze se i moždane komore, to jest šupljine koje su međusobno povezane i ispunjene moždanom tekućinom. Patološki procesi mogu poremetiti te odnose i dovesti do povišenja tlaka unutar lubanjske šupljine.

Kod tumora mozga dolazi do porasta tlaka unutar lubanjske šupljine zbog rasta tumorske mase, otekline koja zahvaća uglavnom bijelu moždanu masu, ili zbog prepreka u normalnoj cirkulaciji moždane tekućine. Upravo je zbog rasta i nemogućnosti širenja unutar okolnog koštanog oklopa u lubanjskoj šupljini svaki proces, bio on primarno i dobroćudan, po svome ponašanju zloćudan i zahtijeva rješavanje.

Mogućnost kompenzacije promjene odnosa unutar lubanje vrlo je mala, malo veća u djece koja još nemaju zatvorene šavove kostiju lubanje i starijih ljudi u kojih je mozak atrofičan, pa u početku ima više mjesta za širenje eventualnih tumorskih izraslina koje će tek kasnije dati simptome.

Sudbina tumorskih procesa unutar lubanje ovisi o mjestu, brzini rasta tumora te slobodnom prostoru koji, osim u već navedena dva slučaja, iznosi prosječno 150 cm3.

Manifestacije bez pravila Kliničke manifestacije tumora mozga su zbog ranije navedenih anatomskih odnosa s jedne strane posljedica povišenja tlaka unutar lubanje, a s druge lokalnih učinaka, odnosno oštećenja određenih moždanih centara zbog rasta tumorske mase. Ne postoji nikakva pravilna podu-

listopad/studeni 2009.

darnost između veličine tumora mozga i težine simptomatologije koju uzrokuje.

Simptome povišenog tlaka unutar lubanje dijelimo na opće i lokalizacijske.

Među općim simptomima najčešće se spominju glavobolja, povraćanje i promjene na očnoj pozadini u smislu takozvane zastojne papile.

Glavobolja kod tumora mozga može nastati zbog pritiska ili natezanja struktura osjetljivih na bol (tvrde moždane ovojnice, venskih sinusa, arterija na bazi mozga ili moždanih živaca koji prenose osjet boli). Javlja se ranije kod tumora u stražnjoj lubanjskoj jami, često je pulsirajuća ili „paleća„, postupno se pojačava, najizraženija je rano ujutro, ponekad se javlja i noću. Obično se pojačava pri aktivnostima koje povećavaju tlak unutar lubanje: tjelesni napori, kašalj, kihanje, naprezanje kod stolice, koitus (snošaj).

Promjene na očnoj pozadini, koje nazivamo zastojna papila, nastaju zbog zastoja u venama na očnoj pozadini uslijed povišenog tlaka unutar lubanje. Javljaju se vrlo rano u slučajevima tumora malog mozga, ali mogu se javiti i zbog drugih razloga.

Povraćanje se kod tumora mozga najčešće javlja u jutarnjim satima, nastupa naglo, u luku, bez prethodne mučnine.

Javlja se u 50 posto slučajeva tumora mozga.

Osim tih triju općih znakova tumora mozga, čest simptom koji ukazuje na povišen tlak unutar lubanje jest i neki oblik epileptičkog napada koji se javlja prvi put u životu (iznenadni gubitak svijesti s grčevima ekstremiteta, pjenom na ustima, ugrizom jezika ili spontanim mokrenjem, ili pak suženje svijesti s

Neurologija

grčenjem jedne ruke ili ruke i noge jednostrano te grčevima mišića lica).

Mnogi bolesnici žale se na nesigurnost i gubitak ravnoteže, vrtoglavicu, poremećaj intelektualnih funkcija (znaci lagane zanesenosti, osjećajne tuposti, znakovi usporenja intelektualnih funkcija, zaboravljivost, usporenost, smetnje apstraktnog mišljenja, pospanost, depresija), znakove poremećene svijesti (od pospanosti do kome) te poremećaje vegetativnih funkcija (poremećaj pulsa, krvnog tlaka, ritma i pravilnosti disanja).

Mogu se javiti i takozvani lokalizacijski znakovi koji su posljedica oštećenja funkcije dijelova mozga koje tumor oštećuje svojim rastom, razaranjem, pritiskom ili iritacijom. Mogu se javiti različiti poremećaji govora, oduzetost ekstremiteta, smetnje osjeta (sluha, njuha, vida) i slično.

Teška dijagnoza u ranoj fazi Dijagnoza tumora mozga nailazi na mnoge teškoće, jer u ranim fazama, osobito kod sporo rastućih tumora, ne mora biti izraženih jasnih znakova koji bi upućivali na postojanje tumora. Zbog kostiju lubanje mozak nije dostupan pregledu izvana, a dijagnostičke metode za dokazivanje su različite i brojne.

Osim dobro uzetih anamnestičkih podataka o tegobama od samog bolesnika ili pratnje, važne podatke dobivamo kliničkim neurološkim pregledom, kojim je moguće registrirati različite simptome.

Važne su i laboratorijske pretrage krvi (biokemijske i endokrinološke), kao i moždane tekućine (analiza broja stanica, citološka analiza stanica i količina bjelančevina).

Korisne su i elektrofiziološke metode (EEG - elektroencefalogram i EP - evocirani potencijali), neurooftalmološke pretrage (ispitivanje očne pozadine, to jest fundusa i vidnog polja, testovi na dvoslike).

Vaše zdravlje #68 | 57

Neurologija

TUMORI

Danas najznačajnije metode za dokazivanje tumora mozga i njihove lokalizacije su neuroradiološke metode, prije svega CT - kompjutorizirana tomografija mozga i MRI - magnetska rezonanca mozga. Te metode, osobito kombinirane s prikazom nakon uštrcavanja kontrastnog sredstva, mogu vrlo precizno prikazati žarišne promjene mozga i njihovu narav. U nekim slučajevima navedene pretrage potrebno je dopuniti angiografijom (konvencionalnom, CT ili MR), to jest prikazom krvnih žila mozga uštrcavanjem vodotopivoga kontrastnog sredstva putem katetera koji se uvodi kroz žilu u preponi do krvnih žila koje krvlju opskrbljuju mozak.

Ranije su i neke nuklearno-medicinske metode pretrage imale važnu ulogu, no danas se manje koriste, ponajprije zahvaljujući mogućnostima CT-a i MRI prikaza.

Katkad su nužni dopunski instrument dijagnostike tumorskih procesa unutar lubanje i ultrazvučne metode pretraga. Prije svega se misli na metode ultrazvučnog prikaza moždane cirkulacije, to jest velikih krvnih žila na bazi mozga, osobito zbog mogućnosti funkcionalnog i morfološkog prikaza krvožilnih malformacija.

Značajne su i neuropsihologijske metode pretrage, koje često mogu pružiti osnovne podatke za procjenu početnih simptoma, ako nijedna druga dijagnostička tehnika ne može registrirati početak razvoja tumora.

Precizno dijagnosticiranje vrste tumora provodi se biopsijom i patohistološkom analizom. To je analiziranje komadića tkiva uzetih iz patološke promjene živoga bolesnika, na nekoliko načina - najčešće za vrijeme operacije ekscizijom, to jest izrezivanjem komadića tkiva iz samog procesa koji se zatim histološki analizira, ili pak aspiracijom debelom iglom stereotaktičnom metodom. Nakon fiksacije (obrade i bojanja) tkiva, preparat se mikroskopski pregleda i postavlja se patohistološka dijagnoza.

Uglavnom operativni pristup Liječenje tumora mozga određuje se prema vrsti i mjestu na kojem se tumor nalazi. Često je potrebna operacija, zračenje ili kombinacija tih metoda. U slučajevima kad je tumor zbog svog smještaja nedostupan takvom tretmanu ili je previše proširen, može se primijeniti liječenje različitim lijekovima, a najviše se upotrebljavaju oni koji smanjuju moždanu oteklinu i mogućnost nastanka epileptičkih napadaja, koji djeluju protiv glavobolje i mučnine, ili pak lijekovi koji uništavaju tumorsko tkivo kemoterapeutici. U novije vrijeme provode se studije liječenja tumora mozga i pomoću specifičnih protutijela na tumorsko tkivo kako bi se reducirala veličina tumora, produljilo vrijeme preživljenja i poboljšala kvaliteta života.

58 | Vaše zdravlje #68

listopad/studeni 2009.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 59

Suzana Tomašević, dipl. ing. nutricionizma Nutrivita - nutricionističko savjetovalište i dijetoterapija, Vlaška 68/II, Zagreb, tel: 01/4617 027, www.nutrivita.hr

Nutricionizam

VOĆE

Moći i čuda banane Kad biste se kojim slučajem našli na pustom otoku, trebali biste dvije stvari za preživljavanje - vodu i drvo banane sazrijevanje. U razdoblju do sedam dana poprimaju žutu boju, stižu na police trgovina i završavaju u našim zdjelama za voće.

Dobra stvar u malom pakiranju Izreka da dobre stvari dolaze u malom pakiranju može se primijeniti i na bananu. S otprilike 105 kcal i praktički bez masnoća može produljiti vrijeme između dva obroka, pružajući organizmu kalij, ponešto željeza te vitamine A, C i B6 (piridoksin).

Banana sadrži triptofan, aminokiselinu koju tijelo pretvara u serotonin, poznat po tome što nas opušta, poboljšava nam raspoloženje i općenito se osjećamo sretniji.

U pojedinim zemljama tropskog područja banana je osnovna prehrambena namirnica, a u našoj prehrambenoj kulturi hranjiva užina ili voćni dodatak pojedinom obroku. Budući da je iznimna okusa, u jelovniku je svih generacija.

Na žalost, kod nas su u ponudi samo neke od brojnih vrsta banana i ne možemo, primjerice, uživati u malim, zelenim bananama koje imaju okus po limunu, ili pak crvenkastim okusa naranče. To praktično voće s „patentnim zatvaračem„, dostupno ma gdje god se nalazili, pruža bogatstvo ugljikohidrata i osigurava brzu sitost organizmu. Obiluje jednostavnim šećerom, monosaharidom fruktozom, zbog čega je brzi izvor energije. To objašnjava zašto mnogi sportaši, posebice tenisači, često tijekom meča posežu za bananom.

Banane prolaze dug put od berbe do naših stolova, s tim da se beru još dok su zelene. Od brodskih preko kamionskih hladnjača dopremaju se u posebne komore za

60 | Vaše zdravlje #68

Sadrži i veliku količinu kalija, koji je od vitalne važnosti za kontrakciju mišića i pravilan rad živčanog sustava. Glavna uloga kalija je održavanje funkcije staničnih stjenki, s tim da količina kalija i natrija mora biti usklađena, jer kalij ostaje u stanicama, a natrij izvan njih.

Druga važna zadaća ovog minerala je održavanje koncentracije i djelovanje magnezija, minerala neobično važnog za srce. Ako je razina jednog od njih u krvi niska, vrlo je vjerojatno da će i razina drugog biti niska. Održavanje stanične ravnoteže s naglaskom na kalij, jedna je od glavnih strategija u borbi protiv srčanih i kancerogenih oboljenja. Kalij je također od temeljne važnosti za optimalno energetsko stanje tijela.

Nedovoljna količina kalija u organizmu može dovesti do srčanih tegoba, stanja opće tjelesne slabosti, umora i razdražljivosti. Osobe koje pretjerano uživaju u slanoj hrani posebno bi trebale pripaziti na dovoljan unos kalija, jer bi u protivnom moglo doći do narušavanja ravnoteže kalija i natrija u tijelu. U prilog tome ide i zaključak istraživanja, objavljenog u New England Journal of Medicine, da uzimanje banana u svakodnevnoj prehrani za gotovo 40 posto može smanjiti rizik od srčanog udara.

listopad/studeni 2009.

VOĆE

Nutricionizam

Opća slabost i umor najčešći su pokazatelji potrebe za kalijem. Težak fizički rad ili naporna sportska aktivnost zahtijevaju obnovu kalijem, koji uz dodatak magnezija posve nadoknađuje iscrpljene tjelesne zalihe, vraća mišićni tonus i obnavlja tjelesnu kondiciju.

Jedna banana srednje veličine sadržava jednaku količinu pektina kao i jabuka srednje veličine, što je svrstava u namirnicu koja pogoduje snižavanju povišene vrijednosti kolesterola u krvi.

Kad nije poželjna - U slučaju povišene vrijednosti triglicerida u krvi, banane nisu poželjna namirnica. Ne preporučuju se ni osobama oboljelima od bubrežnih bolesti niti onima koji moraju smanjiti prehrambeni unos kalija.

Kome se preporučuje - Banane nalaze mjesto i u prehrani oboljelih od šećerne bolesti, s napomenom da treba odabrati zelenije i nešto manje (cca 60 g), što predstavlja jednu jedinicu serviranja voća prema ADA sustavu (American Diabetes Association).

Zbog alkalnog djelovanja (zaluživanja), banane se preporučuju i osobama koje pretjerano jedu meso i mesne prerađevine, što pridonosi općem porastu kiselosti u organizmu.

Uloga banane u nutritivnoj terapiji i znanstveno je dokazana.

Stimulira proliferaciju (razmnožavanje) stanica u želučanoj sluznici i pokreće oslobađanje zaštitnog sloja sluzi, koja trenutačno prekriva želučanu stjenku, sprječavajući pojačano lučenje klorovodične kiseline.

Budući da sadrži vrlo male količine kalcija i fosfora, može se uvrstiti i u prehranu osoba kod kojih je povišena razina paratiroidnog hormona u krvi.

Lako je probavljiva i rijetko izaziva alergijske reakcije, što je čini idealnom namirnicom za dohranu djece i brzom hranom za sve koji su u poslovnoj žurbi.

Sama ili u kombinaciji - Banana pomiješana s mlijekom, zobenim pahuljicama s dodatkom proteina soje i sirutke brzi je doručak u tekućoj formi (shake) koji osigurava sve potrebne nutrijente. Moglo bi se reći da je to idealan doručak.

Nakon što je ogulimo, moramo je brzo pojesti, jer u protivnom dolazi do oksidacije (plod poprima smeđu boju), a vitamini se razgrađuju. Ako je koristimo za deserte, kreme za kolače ili samo kao frape, preporučuje se nakapati je limunovim sokom, kako bi djelovao antioksidativno (vitamin C iz limuna sprječava proces oksidacije).

Možemo zaključiti da je banana savršena hrana i kad biste se kojim slučajem našli na pustom otoku, trebali biste dvije stvari za preživljavanje: vodu i drvo banane.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 61

Slađana Divković, dr. med., dopredsjednica Udruge za prevenciju prekomjerne težine Acu Medic centar Zagreb, J. Šižgorića 19, tel. 01/3456 974

Nutricionizam

VOĆE

Zamamne, a zdrave grickalice Sušeno voće i orašasti plodovi sadrže visoko vrijednu kombinaciju hranjivih tvari, stoga im dajmo prednost sadržaju minerala (mikroelemenata) ili elemenata u tragovima, kao što su željezo, cink i bakar, koji se najčešće nedostatno unose svakodnevnom prehranom. Budući da su to energetski visokovrijedne namirnice, treba ih konzumirati u manjim količinama.

Orasi, lješnjaci i bademi sadrže mnogo bjelančevina i masnoća, vitamine B skupine i vitamin E, a od minerala kalcij, magnezij, željezo, fosfor i cink. Veći dio masnoća čine nezasićene masne kiseline koje ne štete organizmu.

Osobito mladi orasi imaju mnogo vitamina C, a njihova kombinacija s medom (orasi u medu) najbolji je način konzerviranja vitamina C. Bogatstvo vitamina i minerala iz tih plodova, uz učinak nezasićenih masnih kiselina i biljnih vlakana, djeluje antioksidativno, tako da sprječava i usporava razvoj ateroskleroze (ovapnjenja krvnih žila). Pritom je važno spriječiti oksidaciju lošeg LDL kolesterola, ključnog za razvoj ateroskleroze.

Današnji ubrzan tempo života, osobito u urbanim sredinama, doslovno iscrpljuje. Od pojedinca se u svakom trenutku očekuje maksimum, kako na radnome mjestu, tako i u školi, na fakultetu i u obitelji. Ostaje premalo vremena za osmišljeno pripremanje obroka, a istodobno je ponuda brze, fast food hrane u snažnom porastu. No, unatoč tome važno je pomno isplanirati obroke i međuobroke, kako bismo organizam opskrbili funkcionalno vrijednim tvarima, pa nije naodmet podsjetiti se što nam nudi priroda.

Orašasto voće Plodovi oraha, badema i lješnjaka pravi su izvori visokovrijednih tvari: nezasićenih masnih kiselina, bjelančevina, vitamina i minerala. U kombinaciji sa sušenim voćem, primjerice smokvama, grožđicama ili marelicama, mogu biti zamjena za obrok. Posebna vrijednost tih plodova je u 62 | Vaše zdravlje #68

Nedavna epidemiološka istraživanja pokazala su da postoji izražena obrnuta povezanost između konzumiranja različitih vrsta orašastog voća i rizika od koronarne bolesti. Oni koji jedu takvo voće jedan do tri puta na dan imali su 22 posto manji rizik obolijevanja od infarkta miokarda i moždanog udara, u usporedbi s onima koji ga jedu rjeđe. Pritom valja istaknuti da je dovoljno samo nekoliko jezgri oraha, badema ili lješnjaka u jednom obroku, primjerice tri do četiri oraha ili pet do šest badema. Dakle, savjetuju se svakodnevno, ali u manjoj količini.

Kod djece se sporadično mogu javiti alergije na orašaste plodove, osobito lješnjake, a slično je u posljednje vrijeme i s kikirikijem i sezamom. U tom slučaju svakako se primarno treba istražiti uzrok pogrešno usmjerena imunološkog odgovora i sklonosti alergiji, ali treba obratiti pozornost i na često neprepoznatu dehidraciju kod djece (prije svega zbog nedostatna unosa vode), koja dovodi do pojačana lučenja histamina, medijatora alergijskih reakcija. Drugim riječima, dehidrirano dijete više je predisponirano na alergijski odgovor. Deficit određenih vitamina, minerala i esencijalnih tvari, primjerice masnih kiselina, listopad/studeni 2009.

VOĆE

može imati isti učinak, pa se, imate li nedoumica vezanih uz prehranu svojeg djeteta, svakako posavjetujte sa stručnom osobom.

Sušeno voće Sušeno voće dobar je izvor jednostavnih šećera (monosaharida) kakva je fruktoza, šećer koji zadovoljava želju za slatkim, a da pritom nema velikih promjena u koncentraciji glukoze u krvi, zbog čega odlično nadoknađuje izgubljenu energiju. Uz to, osjećaj sitosti dulje traje, a glukoza se bolje iskorištava kao energija na razini stanice. U odnosu na svježe, suho voće postupkom dehidriranja samo je izgubilo vodu i nešto više vitamina C, a zadržalo je minerale, određene vitamine, vlakna i korisne flavonoide, koji su u osušenim plodovima koncentrirani, zbog čega su intenzivnije boje, ali i okusa u odnosu na svježi plod.

Sušeno voće prava je riznica minerala: kalija, magnezija, kalcija, cinka i željeza, te vitamina A, B i C. Među vitaminima B kompleksa izdvajaju se vitamin B1, B2, B3 i B6.

Grožđice, sušene smokve i suhe šljive sadrže i bakar, mikroelement važan za stvaranje eritrocita (crvenih stanica krvi) i sintezu krvnog pigmenta hemoglobina. Savjetuju se kod slabokrvnosti i umora.

Datulje, koje nisu domaća vrsta voća, imaju specifičan okus, pa ih vole djeca i odrasli. Sadr že vitamin B5 koji pospješuje vitalnost i sposobnost koncentra­c ije, zbog čega su datulje primjeren zalogaj za vrijeme ispita.

Datulje sadrže i triptofan, aminokiselinu važnu za funkcioniranje imunološkog sustava, ali i za mirniji san.

Bogatstvo magnezija Suhi orah, badem, rogač i sušene smokve prednjače kad je posrijedi količina magnezija u 100 grama ploda. Magnezij listopad/studeni 2009.

je poslije kalija najvažniji elektroli­t staničnog prostora, ujedno i jedan od tri glavna elementa kostiju, uz kalcij i fosfor. Magnezij je od vitalne važnosti za organizam, jer aktivira više od 300 enzimskih sustava. Cjelokupna količina magnezija u organizmu iznosi oko 25 g, a preporučljiva dnevna doza je 300 mg.

Uloge magnezija u organizmu: • za stvaranje energije unutar stanice (pretvorba glukoze u ATP, koja se odvija u staničnim energetskim centralama koje nazivamo mitohondriji) • za sintezu bjelančevina u stanici • nužan je za prijenos živčanih impulsa • regulira metabolizam kalcija preko hormona do štitne žlijezde • zajedno s kalijem djeluje protuupalno • važan je za normalnu funkciju žučnog mjehura • pomaže kod funkcionalnih poremećaja debelog crijeva • magnezij je antioksidans (sudjeluje u borbi protiv slobodnih radikala) i jedan je od čuvara imuniteta

Iskoristimo pozitivan učinak Orašasti plodovi i sušeno voće sadrže sve potrebno za optimalnu funkciju

Nutricionizam

moždanih stanica. Primjerice, jednostavni šećeri jedini su energetski izvor za mozak, a nezasićene masne kiseline, kojima su bogati orašasti plodovi, potrebne su za mijelinske ovojnice živaca. Dakle, vrlo su učinkoviti kod intelektualnih napora, kad se uči i polažu ispiti, tako da se ta kombinacija negdje popularno naziva i studentska hrana. Upravo zbog navedenih svojstava, ova kombinacija odlična je i u svim drugim situacijama, kad je potrebna veća psihofizička izdržljivost i budnost, a savjetuje se i: • kod astenije i slabokrvnosti • djeci i mladima tijekom rasta i razvoja • osobama koje se neredovito hrane • kod oslabljena imuniteta • kod stresa • aktivnim sportašima • preventivno za očuvanje zdravlja i vitalnosti.

Sušeno voće i orašaste plodove možemo kombinirati sa žitnim pahuljicama, posijama i klicama žitarica. Mogu zamijeniti omiljene slatkiše, a od njih se mogu raditi i brze nepečene slastice. Budući da su dostupni tijekom cijele godine, a sadrže visoko vrijednu kombinaciju hranjivih tvari, dajmo im prednost u svakodnevnom odabiru i iskoristimo njihov pozitivan učinak na zdravlje.

Uzmite magnezij na potpuno drukčiji način - DIREKTNO! • mikrogranule za otapanje u ustima • 300 mg magnezija po vrećici • za primjenu bez tekućine • praktično i brzo - 1 x dnevno • osvježavajućeg okusa limuna

Preporučamo kod... ... grčeva u mišićima ... stresa i napetosti ... trudnoće i dojenja ... bolesti srca i krvnih žila

Vaše zdravlje #68 | 63

Maja Bohač, dr. med., specijalizantica oftalmologije Poliklinika Svjetlost, Heinzelova 39, tel: 01/7775 656, faks: 01/7775 666, e-mail: maja.bohac@svjetlost.hr, www.svjetlost.hr

Oftalmologija

LASER

Oštar vid u 10 minuta Zamislite dan u kojem se ujutro probudite i svijet više ne gledate kroz mutnu koprenu nego bistrim, oštrim vidom Skidanje dioptrije ne prakticira se mlađima od 18 godina, dok ne završi rast i razvoj organizma, a time i oka. Uz to, nije preporučljivo skidati dioptriju trudnicama i dojiljama zbog hormonskih promjena koje u tom razdoblju utječu i na rožnicu.

Gornja granica skidanja dioptrije je malo fleksibilnija. No, svima nakon četrdesete godine pruža se i druga mogućnost za skidanje dioptrije - ugradnja umjetnih leća koje omogućuju dobar vid na daljinu i blizinu, jer laserom se ne može tretirati staračka dalekovidnost koja se javlja nakon četrdesete godine. Život s naočalama i lećama svakodnevica je svake treće osobe na svijetu. Uz visoke troškove, ta optička pomagala uvelike ograničavaju svoje korisnike. No, medicina 21. stoljeća unijela je revoluciju otkrićem moderne tehnologije i kirurških zahvata, koji gotovo svakoj osobi pružaju mogućnost dobrog vida bez pomagala. Mogućnosti skidanja dioptrije su brojne, a među najčešće i najuspješnije ubrajaju se lasersko skidanje dioptrije i ugradnja leća.

Faktor sigurnosti veći od 99 posto Laserske operacije u svijetu se masovno izvode više od 20 godina, tako da je dosad operirano gotovo 40 milijuna ljudi. Dugogodišnje iskustvo donijelo je mnogo promjena i velik napredak u skidanju dioptrije. Današnje operacije potpuno su računalno kontrolirane i izvode se bez oštrice noža, uz pomoć femtosecond lasera. Laserske platforme u sebi imaju integrirane nevjerojatno precizne softverske sustave koji omogućuju skidanje jedne dioptrije u samo dvije sekunde i imaju integriran sustav praćenja (tracking) koji prati pokrete oka pacijenta, isključujući tako svaku mogućnost pogreške uzrokovanu njegovim nemirom. Zahvat je dosegnuo faktor sigurnosti veći od 99 posto, zbog čega je odobreno takve operacije provoditi na astronautima i pilotima.

Lasersko skidanje dioptrije najpogodnije je za osobe između 18 i 45 godina, s dioptrijama od -10.0 do +5.0, odnosno do ±5.0 cilindara astigmatizma, što znači da se praktički oko 95 posto osoba s dioptrijom ubraja u dobre kandidate za operaciju.

64 | Vaše zdravlje #68

Bezbolno, kratko i sigurno Zahvat je potpuno bezbolan, izvodi se pomoću anestezije kapljicama i traje oko 10 minuta. Pola sata nakon zahvata pacijenti mogu ići kući, a prvo poboljšanje vida nastupa već u prvih nekoliko sati nakon zahvata. Cjelokupan postoperativni oporavak traje dva do tri dana, kad se 99 posto osoba može vratiti uobičajenim životnim aktivnostima.

Dugogodišnje iskustvo potvrdilo je sigurnost i trajnost laserskih zahvata. Većina pacijenata operiranih i na lošijim laserima od današnjih još uživa u prednostima oštrog vida i slobodi. Najčešći problem na koji su nailazili stari pacijenti je povrat dijela dioptrije. S obzirom na iznimnu poštednost današnjih tehnologija, mnogima od njih novi je zahvat omogućio da ponovno vide.

Oko laserskog skidanja dioptrije i danas postoje velike kontroverze i među općom populacijom i u medicinskoj struci, jer se zahvati uglavnom izvode na zdravim mladim ljudima. Dokazana sigurnost, te sreća i zahvalnost pacijenata koji ističu da im je operacija bila jedan od najboljih poteza u životu jer im se kvaliteta života znatno popravila, najbolji su dokazi da trebamo nastaviti. Zamislite život bez svakodnevnog stavljanja i skidanja leća, bez žuljanja i crvenila očiju, bez infekcija koje su 10.000 puta češće kod nositelja kontaktnih leća nego nakon laserskog zahvata, dan u kojem se ujutro probudite i svijet ne gledate kroz mutnu koprenu nego bistrim, oštrim vidom!

listopad/studeni 2009.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 65

Siniša Cvrtila, dr. med., spec. oftalmolog, Poliklinika Ghetaldus oftalmologija, Trg Petra Krešimira IV. br. 4, Velika Gorica, tel. 01/6216 946

Promo

POLIKLINIKA GHETALDUS - KUTAK ZA VAŠE OČI

Što nas dovodi

u oftalmološku ordinaciju

Donosimo pregled najčešćih bolesti oka zbog koji pacijenti posjećuju oftalmološke ordinacije u potrazi za savjetima i rješenjem svojih tegoba Slabija vidna oštrina - U najvećem broju slučajeva pacijenti se žale na slabiju vidnu oštrinu, koja je obično rezultat neke od refrakcijskih pogrešaka oka - kratkovidnosti, dalekovidnosti ili astigmatizma (nepravilne zakrivljenosti rožnice), što je razlog propisivanja naočalnih ili kontaktnih leća. Izmjerena oštrina vida može biti 100 posto, ali zbog gubitka prozirnosti u leći i staklovini dolazi do jačeg rasipanja svjetlosti i ipak nejasnog vida. Ovisno o mjestu zamućenja u leći, možemo razlikovati lošiji vid u sumrak, čemu je uzrok zamućenje periferije. Zamućenja u središtu leće u početku mogu čak poboljšati vid na blizinu jer dolazi do prolaznog „povećanja„ slike na blizinu, ali s daljnjim zamućenjem leće postupno slabi, pa uskoro nije moguće čitanje ni uz naočale. Vid tada treba kontrolirati svakih šest mjeseci, a kad svakodnevni zadaci postanu otežani, potrebno je operirati sivu mrenu.

Bljeskovi svjetla - Zbog njih pacijenti često zahtijevaju oftalmološki pregled. Nastaju kao posljedica promjena u strukturi staklastog tijela, guste tekućine koja ispunjava očnu jabučicu, a koja prilikom povlačenja od mrežnice uzrokuje bljeskove. U pravilu, te promjene nisu opasne, osim ako se ne kombiniraju s naglim padom vidne oštrine i navlačenjem „zastora„ preko vidnog polja, što bi moglo upućivati na odljepljenje mrežnice te zahtijeva neodgodivu oftalmološku intervenciju. Često se pacijenti žale da im se u vidnom polju s pokretima očiju pojavljuju zamućenja u obliku točkica, linija ili mušica. Te promjene nastaju kao posljedica starenja staklastog tijela i nisu opasne. Ipak, svakako treba obaviti pregled kako bi se utvrdilo stanje mrežnice. Ako je zdrava, nije potrebna nikakva terapija, a zamućenja bi trebalo ignorirati jer će s vremenom postati sve manja.

Svjetlaci se mogu javiti i kod ljudi s niskim krvnim tlakom.

Glavobolja - Ovaj simptom često dovodi pacijente u oftal-

Pregled pacijenta na procjepnoj svjetiljci

66 | Vaše zdravlje #68

mološku ordinaciju, a upućuju ih liječnici opće prakse ili neurolozi. Povišeni očni tlak (glaukom) nerijetko je uzrok trajnih glavobolja. Osobama starijim od 40 godina prepo-

listopad/studeni 2009.

POLIKLINIKA GHETALDUS

ručuje se redovito mjerenje, kao jedna od metoda za njegovo rano otkrivanje. Učestalost ove bolesti veća je kod bolesnika s kardiovaskularnim bolestima, povišenim krvnim tlakom, šećernom bolešću, te onih koji među srodnicima imaju nekoga tko boluje od glaukoma. Ranim otkrivanjem i pravodobnim liječenjem mogu se u potpunosti izbjeći teže komplikacije.

Mjerenje očnog tlaka i pregled vidnog živca osnovne su pretrage kojima se bolest može otkriti u ranoj fazi, a zatim se pacijentu preporučuju dodatne dijagnostičke pretrage, kao što su ispitivanje vidnog polja, pahimetrija, gonioskopija i OCT, na temelju kojih se potvrđuje dijagnoza i donosi odluka o terapiji.

Suho oko - Dugotrajan rad za računalom, gledanje televizije, boravak u klimatiziranim i grijanim prostorijama te nošenje kontaktnih leća oštećuje suzni film čak i zdravih osoba.

Suhom oku posebno su podložne starije osobe, osobe s hormonalnim promjenama i oboljeli od šećerne bolesti.

Suze su po sastavu idealna kombinacija vode, masti i sluzi.

Poremeti li se ravnoteža tih sastojaka, pati prednja površina oka i javlja se nelagoda, bilo zbog peckanja, osjećaja struganja u očima ili prekomjerna suzenja očiju. Umjetne suze su spas za oči jer stabiliziraju površinu oka i osiguravaju joj podmazivanje, vlaženje i zaštitu. Ako osoba nije alergična na određenu komponentu umjetnih suza, može ih kapati po potrebi, ali uz prethodno savjetovanje s oftalmologom.

Crveno oko - Kapi za „izbjeljivanje„ očiju u posljednje su vrijeme vrlo popularne, a pacijenti sve češće posežu za njima pod utjecajem vrlo jake medijske propagande. Koliko ste se samo puta susreli s problemom crvenih očiju nakon neprospavane noći? Nekim ljudima zbog toga je neugodno pojaviti se u društvu. No, je li rješenje korištenje kapi koje dovode do stiskanja krvnih žila na površini oka kako bi crvenilo nestalo?

Naime, dugotrajna uporaba tih kapi izaziva suprotan učinak, jer nakon što popusti djelovanje kapi, krvne žile, prethodno stisnute na umjetan način, još više omlohave i prošire se, pa oko izgleda izmučenije nego prije. Uzrok crvenila oka samo se maskira, a „čeka„ da posjetite oftalmologa koji će ga otkriti i pokušati ukloniti na najbolji način. Treba biti na oprezu, jer može biti riječ i o virusnoj ili bakterijskoj upali oka.

Krvni podljev u oku - Povremeno u oftalmološku ambulantu dolaze i osobe koje nemaju smetnje vida, ništa ih ne boli, a oko je ipak crveno. Prvo pitanje koje se postavlja tim pacijentima je imaju li povišen krvni tlak, jer oko može biti žrtva nagle oscilacije krvnog tlaka, što dovodi do pucanja kapilara

listopad/studeni 2009.

Promo

Jedan od najčešćih razloga posjeta oftalmologu su refrakcijske pogreške, koje iziskuju propisivanje očnih pomagala

na vanjskom dijelu oka (hiposfagma). No, podljev može nastati i zbog drugih razloga, npr. traume oka.

Pacijenti često pitaju kako liječiti to stanje. Odgovor je jednostavan - vrijeme će izliječiti, jer samo treba čekati da se krv resorbira, kao što se to događa i sa svakom drugom modricom na tijelu. Naravno, treba provjeriti očnu pozadinu kako bi se utvrdilo da nema krvarenja u dubini oka. Ovakvo stanje zapravo je dobro upozorenje pacijentima da se pozabave krvnim tlakom, koji znači potencijalnu opasnost za razvoj ozbiljnijih oštećenja na drugim organskim sustavima.

Kronične sistemske bolesti - Redovite kontrole vida i pregled očne pozadine vrlo su važni kod osoba koje boluju od šećerne bolesti i povišenog očnog tlaka kako bi se što ranije otkrile i liječile moguće komplikacije. Dijabetička retinopatija posljedica je djelovanja povišene razine šećera u krvi na krvne žile oka. Problemi koji se mogu javiti kod osoba s nereguliranom šećernom bolešću koje neredovito posjećuju oftalmologa su pucanje krvnih žila i krvarenje na očnoj pozadini, uz zadebljanje (edem) u području žute pjege. U kasnijem stadiju bolesti uz krvarenje buja i vezivno tkivo, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija, kao što je odljepljenje mrežnice. Najčešći simptomi dijabetičke retinopatije su mutan i iskrivljen vid (često povezan s razinom šećera u krvi), lebdeća zamućenja i bljeskovi pred okom te nagli gubitak vida. Oboljeli od šećerne bolesti trebaju obaviti oftalmološki pregled najmanje jednom do dva puta godišnje.

Za ova, ali i mnoga druga pitanja, na usluzi vam je stručni oftalmološki tim Poliklinike Ghetaldus, koja se može pohvaliti svojom 15-godišnjom tradicijom.

Vaše zdravlje #68 | 67

Ivan Tudor, mr. pharm., Agram89

Promo

AGRAM89

Što osnažuje imunitet Najnovija istraživanja pokazuju kako su kombinirane vitaminsko-biljne formule najučinkovitije za jačanje imuniteta Naš organizam svakodnevno je izložen cijelom spektru različitih mikroorganizama kojima se odupire zahvaljujući jakom obrambenom (imunosnom) sustavu, koji predstavlja vrlo složenu cjelinu, i na čiju funkciju utječe niz čimbenika.

Pravilna i redovita prehrana Mnogi nisu ni svjesni koliko neredovita i nepravilna prehrana, siromašna nutrijentima, može smanjiti našu otpornost. Zbog obveza i manjka slobodnog vremena danas se često konzumiraju gotova jela i konzervirana, industrijski obrađena hrana. Takav tip prehrane je hiperkaloričan i nutritivno siromašan, a bogat konzervansima i aditivima, koji nisu korisni sastojci za naš organizam, a one vrijedne obično uništavamo termičkom obradom.

Najčešći i obično prvi znak pada imuniteta su učestale prehlade i infekcije koje dodatno oslabljuju imunosni sustav, što otvara put razvoju novih infekcija. Podložnost bolestima direktno utječe na radnu sposobnost, što se može negativno odraziti na uspjeh na poslu ili u školi.

Koji nutrijenti i zašto Osim savjeta o pravilnoj prehrani, primjerenoj tjelesnoj aktivnosti, promjeni loših navika (poput pušenja ili konzumacije alkohola) i izbjegavanju stresa koliko god je moguće, od velike pomoći mogu nam biti nutrijenti za jačanje imuniteta. Kada zbog godišnjeg doba u prehrani manjka svježih namirnica, voća i povrća, najsigurnije je dopuniti je vitaminsko-mineralnim proizvodima. Pri njihovu odabiru potrebno je obratiti pozornost kako na ime i ugled proizvođača, tako i na sastav i doze pojedinih nutrijenata.

Neosporno je da je vitamin C najvažniji vitamin u očuvanju i jačanju imuniteta, a osobito je važan za osjetljivu populaciju poput djece i starijih osoba. Sudjeluje u uništavanju mikroorganizama, djeluje protuupalno i antialergijski. Danas se sve češće preporučuju nekiseli oblici koji ne nadražuju sluznicu probavnog sustava,

68 | Vaše zdravlje #68

poput formule Gentil C Twinlab. Antioksidativno djelovanje vitamina C u zaštiti limfocita dodatno se pojačava ako se nalazi u kombinaciji s bioflavonoidima, kao što je to u formuli Ascorbat C u prahu Twinlab.

Kao antioksidativna potpora imunitetu preporučuju se i beta karoten (provitamin A) i vitamin E. Ti antioksidansi najčešće se nalaze zajedno u kombinacijama, čime se pojačava njihovo djelovanje.

Cink se od svih minerala pokazao kao najvažniji u očuvanju imuniteta, jer je nužan za dobro funkcioniranje svih imunosnih čimbenika. Kod njegova nedostatka primijećeni su simptomi poput umora, krhkih noktiju, poremećaja menstruacije i sklonosti infekcijama. Srećom, dovoljnim dodavanjem cinka imunosni sustav može se oporaviti.

Dobro je znati da je bolje primjenjivati niske doze cinka u obliku glukonata (15-20 mg) dulje vrijeme nego visoke doze, jer previše cinka može izazvati neravnotežu razine bakra. Danas su vrlo popularni praktični preparati cinka u pastilama, u kombinaciji s vitaminom C, koji djeluju kao prirodni antiseptik grla i imunostimulator.

Selen je snažan antioksidans, čiji nedostatak potencira virulentnost uzročnika, remeti funkciju imuno sustava, smanjuje broj leukocita i funkciju timusa. No, čak i kod osoba koje imaju dovoljno selena u serumu primijećena je pojačana aktivnost limfocita i prirodnih stanica ubojica nakon unosa putem dodataka prehrani.

Beta glukan je nova tvar za zaštitu imuniteta. Ovaj dugolančani polisaharid podrijetlom iz kvasca, ječma ili zobi, aktivira imunosni sustav stimulirajući makrofage, a potom i cijelu imunosnu kaskadu. Recentne studije pokazuju da je beta glukan iznimno djelotvoran kod svih vrsta virusnih, bakterijskih i gljivičnih infekcija, ali i kod alergija.

Veliku pomoć u liječenju prehlade čovjek je stoljećima dobivao iz biljnog svijeta, a najpoznatija biljka, čije ime odmah vezujemo uz imunitet, je Ehinacea (rudbekija).

listopad/studeni 2009.

AGRAM89

Promo

Za njezino protuupalno djelovanje zaslužni su polisaharidi koji smanjuju upalne procese i aktiviraju obrambene stanice organizma. Preporučuje se osobama s čestim prehladama i drugim infekcijama dišnog sustava. Njezina učinkovitost dolazi do izražaja ako se uzme već nakon prve pojave simptoma.

Arabinogalaktan izoliran iz kore larixa (američkog ariša) pojačava aktivnost imunosnih stanica, sintezu citokina i bolju komunikaciju između imunosnih čimbenika u organizmu. Osim što djeluje protuupalno i antialergijski, potpomaže zdravu crijevnu floru stimulirajući rast pozitivnih bakterija laktobacila i bifidobakterija. Vitamin C i ostali antioksidansi poboljšavaju njegovu aktivnost.

Osim navedenih biljnih tvari kao aktivnih supstancija, u preparatima za jačanje imuniteta najčešće se nalaze i ekstrakt ploda bazge (Sambucus nigra) i korijen astargalusa. Uz visoku antioksidativnu aktivnost, ove tvari štite sluznicu dišnog sustava i smanjuju alergijske reakcije. Korijen astragalusa dodatno aktivira limfocite i stvaranje antitijela, pa pokazuje i antibakterijsko djelovanje.

Snaga kombiniranih formula Najnovija istraživanja pokazuju kako su kombinirane vitaminsko-biljne formule najučinkovitije kod jačanja imuniteta.

Prateći recentne studije, Twinlab je osmislio Immunity booster, specijalnu formulu s učinkovitim i snažnim imunoprotektivnim djelovanjem. Uz već provjerene aktivne tvari, poput vitamina C i E te selena i cinka, ova formula sadrži beta glukan i arabinogalaktan. Kako bi se dodatno pojačala djelotvornost, dodana je i specijalna zaštićena mješavina biljnih ekstrakata sa znanstveno potvrđenim djelovanjem na imunitet. Uz ehinaceu, ova kombinacija sadrži i korijen astragalusa te plod bazge.

Ovisno o stanju - trajno ili periodiËno Redovitom primjenom kvalitetnih i provjerenih dodataka prehrani organizam će dobiti dovoljnu količinu aktivnih tvari za jačanje prirodni obrambenih sposobnosti protiv prehlade, gripe i drugih bolesti. Osobe kod kojih su rizični čimbenici izraženiji (pušenje, stres, nekvalitetna prehrana, slaba fizička aktivnost) trebale bi cijelu godinu uzimati kvalitetne multivitaminske pripravke, a ostalima se preporučuje periodično uzimanje formula za stimulaciju imuniteta u razdoblju promjene godišnjih doba - u jesen i proljeće.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 69

prim. Marijana Persoli-Gudelj, dr. med., spec. anesteziolog osnivačica i predsjednica Hrvatskog društva za liječenje boli (HDLB) pri Hrvatskom liječničkom zboru (HLZ)

Opća medicina

BOL

Zašto smo osuđeni na bol Bol je zaštitni mehanizam organizma i jedan od najčešćih razloga koji nas tjera da potražimo liječničku pomoć U doba antičke, stare i tradicionalne medicine, bol se vrednovala vrlo visoko, na što upućuje niz zapisa iz tog vremena. Kinezi su je uklanjali pomoću akupunkture 3000 godina prije Krista. Egipćani su za paralizu živaca koristili morsku ribu torpedo marmorata koja posjeduje električni organ. Za Galena je uklanjanje boli bilo dar Božji. Lord Buda nije želio kraljevstvo, ni ženu ni djecu, ali je želio uklanjanje boli kod onih koji trpe.

Neugodan individualan osjećaj kao što je bol teško je definirati. Upravo zbog toga postoji cijeli niz definicija, a službeno je prihvaćena ona Međunarodnog udruženja za izučavanje boli (IASP), koju je prihvatila i Svjetska zdravstvena organizacija (SZO), a glasi: „Bol je neugodan emocionalni i osjetni doživljaj, povezan sa stvarnim ili mogućim oštećenjem tkiva ili opisom u smislu tog oštećenja”.

Presjek kroz stoljeća Bol je patnja koja prati ljudski rod od rođenja, pa sve do smrti, što potvrđuje izreka koja glasi „Čovjek se rađa i umire u boli”. Stoga je shvatljivo vjekovno nastojanje ljudi da uklone bol različitim postupcima i drogama.

Primjerice, primjena električnih šokova u liječenju boli stoljećima je sačuvala svoj značaj. Opijum, beladona, konoplja i alkohol također se stoljećima primjenjuju kao glavni analgetici.

Dugo je problem boli bio u granicama filozofije. Za Aristotela (384 g. prije Krista) je predstavljala emociju suprotnu veselju, a za Spinozu žalost omeđenu na mali dio tijela. Schweitzer smatra da je bol gora od smrti, a Orvel u knjizi „1984” navodi da ništa na svijetu nije tako gadno kao bol i da pred njom nema junaka. No, nas ne zanima filozofski pristup, nego fizička bol i stav prema njoj koji se vjekovima mijenjao.

70 | Vaše zdravlje #68

Na prijelazu iz 18. u 19. stoljeće bol i njezino liječenje bili su neopravdano zapostavljeni. To je razdoblje obilježeno velikim napretkom u tehničkim i medicinskim znanostima. Zahvaljujući pronalascima Volte, Guerickea i Faradaya, nastupa moderna faza primjene elektriciteta u medicini i razvijaju se visoko sofisticirani dijagnostički i terapijski postupci. Pozornost se usmjerava na nove metode dijagnostike i terapije, a istodobno se potiskuje liječenje boli, jer se smatra da je riječ o simptomu koji će nestati pravilnim liječenjem osnovne bolesti.

U prvoj polovici 20. stoljeća, zahvaljujući razvoju medicinskih znanosti, dolazi do novih spoznaja o patomehanizmu nastanka boli. Ronald Melzack i Patrick D. Wall postavljaju teoriju ulaznih vrata (Gate control theory), otkriveni su opijatni receptori i oligopeptidi (endorfini i enkefalini). Spoznaje se da je bol bolest uzrokovana psihosomatskim poremećajem, koja se može i mora liječiti i da njezino liječenje zahtijeva multidisciplinarni i organizirani pristup.

Bol je upozorenje!

Danas se pod pojmom boli podrazumijeva mnoštvo neugodnih osjećaja koji remete zdravlje organizma. Zadatak joj je da nas što je moguće brže upozori na štetno djelovanje nečega izvana na naš organizam, kako bismo mogli brzo reagirati da se oštećenja ne proširi (npr. doticanje vrućeg predmeta i refleksno povlačenje ruke), ali i na pojavu bolesti u organizmu koja se može uspješno liječiti samo postavljanjem prave dijagnoze (srčana bol, žučni napadaj, bubrežni napadaj...). Bol je, dakle, rani zaštitni listopad/studeni 2009.

BOL

Opća medicina

Slika 1. Totalna bol

FIZIČKA BOL tupa upalna grčevita neuralgijska

EMOCIONALNA BOL anksioznost depresija

SOCIJALNA BOL gubitak: identiteta tjelesnosti prijatelja samokontrole

DUŠEVNA BOL briga strah od smrti

TOTALNA BOL mehanizam organizma i jedan od najčešćih razloga koji nas tjera da tražimo liječničku pomoć.

Potrebno je naglasiti da nije isključivo rezultat prijenosa bolnih impulsa od mjesta ozljede do mjesta osjeta u mozgu. Na njezino oblikovanje utječu kvantitativni, kvalitativni i osjećajni čimbenici, iskustvo te kulturni, društveni i ekonomski faktori. Upravo stoga danas se mnogo govori o pojmu „totalne boli„, koja uz

listopad/studeni 2009.

fizičko oštećenje uključuje i tri dodatne komponente: psihičku, društvenu i duševnu, odnosno psihičku, socijalnu i egzistencijalnu (slika 1). Zato, ako želimo potpuno oslobađanje od boli, potrebno je djelovati na sve njezine sastavnice.

čima, nastanak i razvoj tog osjeta ovise o oštećenju tkiva, psihičkoj reakciji na oštećenje i našim iskustvima koja osjet boli mogu pojačati ili umanjiti. Koji put taj osjet može biti toliko jak da ga se jedva podnosi.

Dakle, možemo zaključiti da je bol poremećaj u našem tijelu koji nastaje zbog fizičkog oštećenja tkiva i psihičke reakcije na to oštećenje, što nazivamo psihosomatskim poremećajem. Drugim rije-

Kronična bol - višestruki problem Na bol se reagira odmah, refleksno, bez odlaganja. Međutim, kod produljenog trajanja bol prelazi u kronicitet i

Vaše zdravlje #68 | 71

Opća medicina

BOL

Slika 2. Ukupna pojavnost (prevalencija) kronične boli po zemljama

Španjolska 11%

Irska 13%

Velika Britanija 13%

Francuska 15%

Danska 16%

Švicarska 16%

Njemačka 17%

Izrael 17%

Nizozemska 18%

Švedska 18%

Finska 19%

Austrija 21%

Belgija 23%

Italija 26%

Poljska 27%

postaje bolest sama po sebi. Dugotrajna (kronična) bol uzrokuje ozbiljne fizičke, psihičke, kognitivne (spoznajne), psihološke i psihosocijalne teškoće. Upravo zbog toga kronična bol je veliki zdravstveni, ekonomski i socijalni problem.

Unatoč postojanju smjernica o liječenju boli, u 42 do 50 posto bolesnika nije zadovoljavajuće kontrolirana, a čak 30 posto njih ne dobiva nikakvu terapiju.

Najčešći uzrok neodgovarajuće kontrole je raskorak u procjeni jačine boli od samog bolesnika i njegova liječnika.

Bol je jedan od najsubjektivnijih simptoma, zbog čega je nemoguće objektivno mjerenje njezine jačine. Drugi, ne manje zastupljen uzrok kasnog i neodgovarajućeg liječenja boli je strah od analgetika, pogotovo onih iz reda opijata, koji zbog nepravilne primjene mogu izazvati neželjene popratne pojave (ne poštuju se potrebna doza, interval davanja i put unosa u organizam). Strah pred opijatima (opiofobija) još je uvijek u velikoj mjeri prisutna, ne samo kod pacijenata nego i kod liječnika.

lencija) prema zemljama prikazana je na slici broj 2. Što se tiče ekonomske strane, postoje pokazatelji koji govore da se, primjerice, u Engleskoj zbog osteoartritičnih tegoba gubi 4,7 milijuna radnih dana, a u SAD-u (1991.) pet do šest milijuna, što pretvoreno u novac iznosi šezdesetak bilijuna dolara. U Republici Hrvatskoj 25 posto radno aktivnog stanovništva boluje od sindroma bolne kralježnice, s tim da se na bolovanje, prikazano u postotku, gubi četiri puta više nego u SAD-u. Još su impresivniji podaci o boli uzrokovanoj malignim bolestima, gdje oko 60 do 80 posto oboljelih trpi, od čega je u 40 posto slučajeva riječ o boli srednjeg do jakog intenziteta. Prema statistici SZO-a, oko 30 posto ljudi oboljelih od karcinoma umire u bolovima. Wall i Melzak su izjavili: „Zaprepašćujuća je nepotrebnost boli koja terorizira ljude cijeloga svijeta i osiromašuje njihovu kvalitetu života.

Oslobađanje od boli osnovno je pravo svakog čovjeka i ono je ograničeno samo našim (ne)znanjem...„.

Prema postojećim statističko-epidemiološkim podacima, trećina populacije industrijski razvijenih zemalja boluje od kronične boli. Ukupna pojavnost (preva-

U liječenju bolesnika s kroničnom boli, uz liječenje osnovne bolesti, nužno je liječiti i bol. Prema mišljenju stručnjaka te podacima iz različitih studija i svakod-

72 | Vaše zdravlje #68

Norveška 30%

nevne prakse, a s današnjim znanjem i tehničkim mogućnostima, više od 95 posto boli može se ukloniti ako joj se pravilno pristupi. Pod tim se podrazumijeva stručno-znanstveni pristup i primjena novih analgetika, među kojima prednjače opijati s produljenim djelovanjem (SRM - susteined release morphine). Prema mišljenju G. Hanksa (1991.), prvog profesora palijativne medicine u Europi, najveće dostignuće u terapiji maligne boli upravo je uvođenje opijata s produljenim djelovanjem. Premda su osnova za liječenje jake kronične boli, posebice one malignog podrijetla (oko 80 posto bolesnika s karcinomom treba ih u nekoj fazi razvoja bolesti), danas se koriste i u liječenju kronične boli nemalignog podrijetla koja se ne može suzbiti neopijatnim lijekovima.

U želji da podučimo i pacijenta i obitelj o novom suvremenom načinu liječenja akutne i kronične boli, pokušat ćemo u sljedećim izdanjima časopisa Vaše zdravlje odgovoriti na osnovna pitanja: kako nastaje bol, kako se liječi, koje metode liječenja treba primjenjivati pri određenoj vrsti boli i u određenoj fazi bolesti.

listopad/studeni 2009.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 73

Ana Lazić Đumlija, dipl. ing. biologije, Ro.Ra.Natura d.o.o.

Promo

RO.RA. NATURA

Nedostatak željeza

u podlozi umora

Suvremena klinička istraživanja podržavaju dodatke prehrani obogaćene željezom u terapiji njegova nedostatka U prijelaznim razdobljima svi se katkad osjećamo umorno, obično zato što malo spavamo, no konstantni umor treba shvatiti ozbiljno. Umor, ali i druge simptome, može uzrokovati anemija, koja obično nastaje zbog manjka željeza, posebno kod žena. Srećom, može se prepoznati i uspješno liječiti.

Prema općoj definiciji, anemija (slabokrvnosti) je smanjena koncentracija hemoglobina i/ili eritrocita u volumnoj jedinici krvi. Jedna od najčešćih vrsta je sideropenična anemija, koja je sve izraženija u današnjoj populaciji.

Prepoznatljiva je po tipičnim simptomima, poput osjećaja umora i neispavanosti, lošeg raspoloženja, oslabljenog imunosnog sustava, manjka apetita...

Uzroci mogu biti različita podrijetla: nepravilne prehrambene navike, nedovoljan unos željeza, povećana potreba za dnevnim unosom željeza (trudnice, djeca u razvoju...), povećan gubitak, ali i loša resorpcija željeza koje se unosi u organizam (radi pomanjkanja vitamina i oligoelemenata, neodgovarajuće crijevno-bakterijske flore...).

Esencijalno i nezamjenjivo Željezo (Fe) je metal koji se prirodno nalazi u hrani kao dvovalentni ili trovalentni kation, ili vezan u komplekse s organskim spojevima. Esencijalni je nutrijent, koji je uključen u transport kisika, rast i diobu stanica i ostale biokemijske procese u organizmu. Nužno je za izgradnju eritrocita, odnosno hemoglobina, i sastavni je dio za život važnih enzima koji osiguravaju procese staničnog disanja. U ljudskom organizmu najviše ga ima u hemoglobinu, mioglobinu i enzimima.

Od 15 do 20 mg željeza dnevno unesenog u organizam putem hrane, apsorbira se oko pet do 10 posto. Dnevne potrebe ovise o spolu, dobi i nekim okolnostima, u kojima se javlja pojačana potreba za željezom. Zbog posebnih potreba za željezom, žene u reproduktivnom razdoblju, trudnice, djeca, osobe starije od 55 godina i vegetarijanci smatraju se skupinom posebno osjetljivom na manjak željeza.

74 | Vaše zdravlje #68

Budući da željezo u obliku fero iona (Fe2+) ima veće mogućnosti resorpcije od feri iona (Fe3+), resorpcija željeza može biti onemogućena nedovoljnom proizvodnj­ om želučane kiseline. Naime, uneseno željezo (putem hrane ili dodataka prehrani) želučana kiselina transformira iz keliranog oblika u oblik slobodnih fero (Fe2+) iona, to jest trovalentni feri ioni i kelati se u kemijskoj reakciji reduciraju u oblik dvovalentnih fero iona, koje karakterizira puno bolja mogućnost resorpcije u organizmu.

Ostali čimbenici koji mogu smanjiti resorpciju željeza su neodgovarajuća crijevna bakterijska flora, nedostatak cinka, te fitati, fosfati i tanin iz čaja, jer stvaraju teško topljive komplekse, dok vitamin C i fruktoza olakšavaju prijelaz iz feri (Fe3+) u fero (Fe2+) oblik i na taj način potiču resorpciju željeza u organizmu.

Što je ispravno Ispravan pristup prirodnoj terapiji nadoknade željeza u organizmu je ujednačen unos malih bioraspoloživih doza željeza, hranjivih tvari i oligoelemenata. Folna kiselina od velikog je značenja za regulaciju eritropoeze, mangan aktivira enzime nužne za stvaranje hemoglobina, bakar ima zaštitnu ulogu u očuvanju fero strukture, a vitamini C, E i B12 imaju antioksidativno djelovanje, višestruko povećavaju iskoristivost željeza i stvaranje eritrocita.

Prirodni kompleksi željeza najbolje se resorbiraju u organizmu i najbolje su bioraspoloživosti. Stoga je nužno u terapiju uključiti i prirodne sastojke, npr. koncentrirane sokove voća i povrća bogate željezom i ekstrakte kvasaca obogaćene mineralima.

Suvremena klinička istraživanja podržavaju dodatke prehrani obogaćene željezom u terapiji akutnog ili kroničnog nedostatka željeza zbog cijelog niza biološki opravdanih razloga. Na taj se način favoriziraju prirodni moderni proizvodi koji sadrže relativno niske doze (15 do 20 mg/ dan) bioraspoloživog željeza, potpuno iskoristivog za svaki organizam.

listopad/studeni 2009.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 75

Nives Tarle-Bajić, dr. med., privatna specijalistička ordinacija obiteljske medicine s dijagnostikom Petrinjska 52, Zagreb, tel.: 01/4840 813, www.ultrazvuk-tarle.hr

Opća medicina

MENTALNO ZDRAVLJE

Panično-depresivni poremećaj U potrazi za dijagnozom, često se rade nepotrebne pretrage i uzimaju lijekovi, a bazični poremećaj se ne prepoznaje, i ne liječi

Depresija i panika česti su poremećaji mentalnog zdravlja, koji se slučajno otkrivaju u ordinaciji obiteljske medicine. Pacijenti koji boluju od panično-depresivnog poremećaja često obilaze brojne liječnike u potrazi za dijagnozom. U sklopu te potrage, nerijetko se rade nepotrebne i skupe pretrage i uzimaju lijekovi, na primjer protiv gastritisa (upale sluznice želuca), dok se bazični poremećaj ne prepoznaje, pa tako i ne liječi.

Poznato je da određene organske bolesti mogu dovesti do depresije (npr. karcinomi), kao i da neliječeni paničnodepresivni poremećaj može rezultirati nekim kroničnim bolestima ili pogoršanjem postojećih (gastritis, poremećaj rada štitnjače, povišeni krvni tlak, infarkt srca, šećerna bolest itd.). Drugim riječima, pacijent ima neku organsku bolest ili poremećaj (npr. ubrzan rad štitnjače, gastritis, iritabilni kolon, učestalo mokrenje i pečenje pri mokrenju), a da je „okidač„ tih bolesti zapravo panični ili panično-depresivni poremećaj.

Navedene tegobe oboljele ometaju u obavljanju svakodnevnih aktivnosti i, prema njihovim riječima, osjećaju se bespomoćnima, a život doživljavaju nemogućim. Katkad je i liječnicima teško otkriti koji se uzroci nalaze u podlozi pacijentovih tegoba. No, postoje posebne tehnike i vještine komunikacije koju liječnici specijalisti obiteljske medicine i psihijatri primjenjuju u radu s pacijentima.

76 | Vaše zdravlje #68

Panični poremećaj - Panika označava akutnu i prekomjernu tjeskobu s popratnim organskim simptomima, a panični poremećaj definira se kao pojava neočekivanih napadaja panike, to jest iznenadnih, intenzivnih napadaja straha i nelagode, uz simptome poput drhtanja, preznojavanja, ubrzana rada srca, bolova u prsima, osjećaja stezanja u vratu i gušenja, a katkad i vrtoglavice i omaglice.

Neki pacijenti osjećaju trnjenje u glavi ili cijelom tijelu. U neočekivanim i iznenadnim napadajima bolesnici osjećaju strah od smrti. Takvi napadaji najintenzivniji su desetak minuta. Kod takvih bolesnika javlja se trajna zabrinutost zbog eventualnih budućih napadaja i mogućih posljedica, zbog čega se boje negdje otići sami.

Panični poremećaji javljaju se dvostruko češće kod žena nego u muškaraca, no uočavamo ih i kod djece.

Depresivni poremećaj - Neki od pacijenata djeluju zamišljeno i potišteno te napominju kako su stalno umorni i bezvoljni, ništa ih više ne veseli niti im stvara zadovoljstvo. Neki se žale da su se udebljali, drugi pak da su smršavjeli, kako nemaju apetita ili se naglo pojačao. Također, u ordinaciji se vrlo često rasplaču bez jasnog razloga.

Panično-depresivni poremećaj - Iako prema simpto­ mima depresivni i panični poremećaj izdvajamo kao dva zasebna poremećaja, vrlo često susrećemo njihovu listopad/studeni 2009.

MENTALNO ZDRAVLJE

Poznato je da određene organske bolesti mogu dovesti do depresije, kao i da neliječeni paničnodepresivni poremećaj može rezultirati nekim kroničnim bolestima ili pogoršanjem postojećih kombinaciju. Kako većina bolesnika ima neki „organski„ simptom, i ne znaju kako je kod njih riječ o depresiji ili paničnom poremećaju. Tegobe koje imaju najčešće povezuju s nekom opakom bolešću i navode da osjećaju strah od smrti.

Nekoliko primjera iz prakse Prikaz pacijenta A - Prije nekoliko godina u ordinaciju mi je ušao muškarac srednjih godina, sa simptomima stezanja u vratu, osjećaja nedostatka zraka, katkad bolovima u prsnom košu. Prošao je mnoge pretrage, čije rezultate nosi sa sobom i obilazi liječnike posljednjih šest mjeseci. Jedino još nije učinjen ultrazvuk štitnjače.

Prije pregleda mi govori: „Daj Bože da mi sad nešto pronađete na štitnjači, jer ako je štitnjača uredna, ne znam kako ću dalje, a meni nije dobro„.

Nakon razgovora s pacijentom, kliničkog pregleda i uvida u cjelokupnu medicinsku dokumentaciju, postavila sam mu dijagnozu panično-depresivnog poremećaja. Pacijent je bio očajan. Sumnjao je u moju dijagnozu jer mu se nije svidjela, ali ipak sam ga uspjela nagovoriti na liječenje. Mjesec dana nakon terapije puno se bolje osjećao. Uzimao je terapiju oko godinu dana. Danas se osjeća dobro i živi normalno.

listopad/studeni 2009.

Prikaz pacijenta B - U ordinaciju mi se javila 25-godišnja djevojka u pratnji roditelja. Posljednje dvije godine stalno je osjećala bolove i grčeve u trbuhu, uz povremene proljevaste stolice. Katkad je imala i mučnine i povraćala. Tegobe su se javile iznenada, prema njezinu uvjerenju bez nekog značajnog povoda. Nakon takvih tegoba obično je osjećala lupanje srca, nagli pritisak u glavi, zujanje u ušima, preznojavala se po cijelom tijelu, osobito na dlanovima, i imala omaglice uz osjećaj da će izgubiti svijest. U tim trenucima nije znala što učiniti, a kad bi bila sama u kući, bila je uvjerena da će umrijeti.

Tijekom dvije godine, koliko su trajale tegobe, učinjene su sve moguće gastroenterološke (ultrazvuk abdomena, gastroskopija četiri puta, kolonoskopija tri puta), kardiološke i laboratorijske pretrage, te magnetna rezonanca abdomena i glave. Svi nalazi su bili uredni.

Kad smo se u razgovoru vratili dvije do tri godine unatrag, počela je plakati. Doznala sam da je prije dvije godine izgubila godinu na fakultetu te kako ju je negdje u isto vrijeme ostavio dečko, koji se počeo zabavljati s njezinom najboljom prijateljicom. Ta dva događaja u njezinu životu očito su bila okidač koji je pokrenuo bujicu biokemijskih promjena u tijelu, što je dovelo do panično-depresivnog poremećaja. Pacijentica je liječe-

Opća medicina

na antidepresivima uz psihoterapijsku potporu godinu dana i sada nema nikakvih tegoba.

Prikaz pacijenta C - Prije nekoliko mjeseci javila mi se 65-godišnja pacijentica, koja 20 godina boluje od astme. Bolest je u posljednjih 10 godina pod kontrolom i nije imala većih tegoba do prije mjesec-dva, kad je došlo do pogoršanja. Unatoč terapiji koju je pacijentica uredno uzimala i koja je bila uvijek djelotvorna, svi nalazi su objektivno bili lošiji. Iz razgovora se doznalo kako je pacijentica prije nekoliko mjeseci otišla u mirovinu, što je bila velika promjena u njezinu životu i kako se teško nosi s tom činjenicom. Tijekom razgovora se rasplakala, uz napomenu kako joj je tako svaki dan, ali ne zna zašto joj se sada sve to događa.

Pogoršanje astme može biti potaknuto i psihičkim poremećajima, što se kod nje upravo dogodilo. Postavljena je dijagnoza depresije i propisana je terapija antidepresivima, uz psihoterapijsku potporu, na što je pacijentica odlično reagirala i danas se dobro osjeća.

Vjerujemo da će se dio vas prepoznati u ovom članku, posebice ako imate neke od navedenih tegoba, samoinicijativno obilazite brojne ordinacije i poliklinike (gastroenterolog, kardiolog, pulmolog, ginekolog...), radite različite pretrage, svi nalazi su uredni, a vi se i dalje loše osjećate. U takvim slučajevima mnogi od vas se i ne sjete obratiti se obiteljskom liječniku ili psihijatru. Pokušajte, i možda ćete bez veće muke na vrijeme otkriti uzrok svojih tegoba i započeti liječenje, te se što prije ponovno veseliti svakodnevici.

Vaše zdravlje #68 | 77

Marina Gradinac, dr. med., Oktal Pharma

Opća medicina

SAMOLIJEČENJE

Mala kućna ljekarna Pravilnim odabirom proizvoda bez nepotrebna pretrpavanja kućne ljekarne pokrit ćete različite iznenadne situacije

Samoliječenje je trend koji se polako, ali nezaustavljivo širi i na našim prostorima, zahvaljujući sve višoj razini informiranosti o zdravom načinu življenja, suvremenim OTC proizvodima i osnovnim spoznajama o njihovu djelovanju, posebice među osobama koje nemaju formalno medicinsko ili ljekarničko obrazovanje. Lijekovi za samoliječenje mogu pomoći kod iznenadnih tegoba, no ipak ne treba zaboraviti da je osnovni korak u liječenju bilo koje bolesti posjet liječniku. Samoliječenje je dopušteno samo ako se lijek može uzimati bez neprihvatljiva rizika, pa bi ga trebalo ograničiti samo na suzbijanje simptoma kraćeg trajanja i na uporabu lijekova čije su granice sigurnosti i neškodljivosti prilično široke.

Unatoč navedenom, dobro je kod kuće imati neke lijekove koji se koriste kod najčešćih, većinom sezonskih tegoba, primjerice protiv kašlja, povišene temperature, bola, za saniranje lakših ozljeda, itd. Tome treba dodati i lijekove koje je propisao liječnik, a služe kao svakodnevna terapija u liječenju kroničnih bolesti.

Pritom ne zaboravite da proizvodi koji se kupuju u ljekarni bez liječničkog recepta mogu imati i potencijalno 78 | Vaše zdravlje #68

opasne popratne učinke, ako se ne upotrebljavaju prema uputama. Čak ni prirodni pripravci od ljekovitog bilja (biljni čajevi, kreme, masti, tinkture...) nisu posve neškodljivi, jer i oni sadrže različite djelatne tvari koje mogu štetiti zdravlju ako se nepravilno i/ili pretjerano koriste.

Što se preporučuje Sadržaj kućne ljekarne svakako ovisi o broju ukućana, njihovoj dobi i zdravstvenom stanju, što se razlikuje od obitelji do obitelji.

Općenito, svaka kućna ljekarna trebala bi sadržavati sljedeća sredstva: • protiv bolova (analgetik) • za mjerenje tjelesne temperature (toplomjer) • za sniženje povišene tjelesne temperature (antipiretik) • protiv kašlja i/ili za olakšavanje iskašljavanja (biljni sirup) • aktivni ugljen (za prevenciju i liječenje probavnih tegoba i trovanja) listopad/studeni 2009.

SAMOLIJEČENJE

• za nadoknadu tekućine i elektrolita kod povraćanja i proljeva • za obradu ozljeda (univerzalni antiseptik, flaster u nekoliko veličina, sterilna gaza različitih veličina, zavoji različite širine i dužine, škarice) • za tretiranje alergijskih kožnih reakcija (antihistaminski gel, mast, krema).

O izboru lijekova trebalo bi se svakako posavjetovati s ljekarnikom ili liječnikom. Naime, nije svejedno koji ste lijek za sniženje temperature ili protiv bolova izabrali, što je osobito važno ako imate malu djecu. Primjerice, acetilsalicilnu kiselinu (Andol) zabranjeno je davati djeci do 12 godina starosti jer može izazvati opasne simptome skupnog naziva Reyev sindrom.

Oprez je potreban i u stanjima kao što su trudnoća i dojenje, kad su neki lijekovi kontraindicirani, kao i kod kronično oboljelih, čija terapija može djelovati u interakciji s povremeno uzetim lijekovima ili međusobno ako se nekoliko lijekova

Opća medicina

uzima istodobno, te promijeniti učinak i djelotvornost drugog lijeka.

vna terapija za kronične bolesti koju je propisao liječnik!

Ne pretjerujte s količinama

Gdje i kako čuvati lijekove

Ne treba pretjerivati s količinom lijekova koje imamo kod kuće u pričuvi. Nije preporučljivo stvarati zalihe, jer lijekovi imaju rok valjanosti, nakon čijeg isteka postaju manje djelotvorni, a neki i štetni. Ako vam neki lijek iznenada zatreba, a nemate ga pri ruci, uvijek vam je na raspolaganju dežurna ljekarna.

Najmanje dva puta godišnje treba prekontrolirati stanje kućne ljekarne - čega je ponestalo, kakvi su rokovi valjanosti lijekova kojih još imate, jesu li možda neki od njih promijenili boju ili konzistenciju... Lijekove s isteklim rokom valjanosti ili oni koji su na bilo koji način promijenjeni treba na pravilan način zbrinuti, a to znači odložiti ih u za to predviđeni kontejner u ljekarni.

Posebnu pozornost treba obratiti na mjesto na kojem čuvamo lijekove. Ono treba biti suho, hladno, zaštićeno od svjetla i izvan dohvata djece. Kod odabira mjesta za kućnu ljekarnu ne smijemo smetnuti s uma da nema te prepreke, visine ili skrovišta koji bi spriječili male radoznalce, koji guraju svoje nosiće u svaki kutak u kući. S obzirom na to da djeca svašta guraju u usta, česta su slučajna trovanja, što je glavni razlog zašto lijekovi u kući predstavljaju potencijalnu opasnost i zbog čega morate strogo voditi računa da sve te šarene kutijice ne pohranjujete u vidokrugu ili dosegu djeteta.

Pravilnim odabirom proizvoda uz liječnički ili ljekarnički savjet moći ćete bez nepotrebna pretrpavanja kućne ljekarne „pokriti” različite iznenadne situacije koje vam se mogu dogoditi.

Napomena: U kućnoj ljekarni trebaju se nalaziti samo nužni lijekovi i svakodne-

Octenisept® - neizostavan u svakoj kućnoj ljekarni Jedan od najčešće upotrebljavanih proiz voda u kućnoj ljekar ni je univerzalni antiseptik koji možete koristiti u različitim situacijama. Zato je dobro znati koje sve zahtjeve treba ispunjavati antiseptik i u kojim se situacijama može koristiti.

Suvremeni antiseptici trebali bi imati širok spektar djelovanja: biti učinkoviti na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, klamidije, mikoplazme, trihomonade, gljive i viruse. Pritom n e s m iju im ati š tetn e u č in ke, poput teratogenog, mutagenog ili karcinogenog djelovanja. Ne smiju se resorbirati kroz kožu i sluznice, zbog čega bi imali sustavno djelovanje.

Sve spomenute osobine posjeduje antiseptik Octenisept®, pa je njegova listopad/studeni 2009.

uporaba dopuštena i kod trudnica, dojilja i djece svih uzrasta. Uz to idu i dosad najbolja svojstva kod praktične primjene: brz početak antimikrobnog djelovanja (20 sekundi) i produljeno djelovanje do 24 sata, odlična lokalna podnošljivost bez bola i iritacije, bez mrlja na odjeći, uz dugi rok valjanosti (malo pakiranje tri godine, a veća pakiranja do pet godina).

Octenisept® se može primijeniti kod svih vrsta ozljeda, poput ogrebotina, posjekotina, opeklina, ugriza insekata i slično. Osim za manje ozljede, Octenisept® možete koristiti i kod rana nas t al ih zb o g k r onič ne

bolesti (npr. ulcus cruris, dekubitus, dijabetičko stopalo), pri tretmanu upalnih promjena na sluznicama (afte, stomatitis, vulvovaginitis) i kao pomoćno sredstvo kod tretmana kožnih gl ji v ičnih ob ol jenja.

Kod primjene u usnoj šupljini Octenisept® pokazuje i znatan učinak u smanjenju plaka.

Najnovija klinička istraživanja p ot v r đ u ju d j e l ot v o r n o s t lokalne uporabe antiseptika na sluznicama kao učinkovitu a lte r n at i v u s p e c i f i č n im kem oter ap eu ticim a , jer su prednosti lokalno primijenjenih antiseptika brojne, a rizici od nuspojava minimalni.

Vaše zdravlje #68 | 79

Mihael Ries, dr. med., spec. otorinolaringolog i audiolog Klinika za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb

Otorinolaringologija

MENIEREOVA BOLEST

Od smetnji ravnoteže

do gubitka sluha

Promjene u unutarnjem uhu mogu biti pritajene, a bolest nastupa nakon izlaganja stresu

Meniereova bolest (Morbus Meniere) nazvana je po Prosperu Meniereu, koji je prvi povezao karakteristične simptome s unutarnjim uhom. Do prvih patoanatomskih dokaza proširenja kanala u unutarnjem uhu umrlih koji su bolovali od Meniereove bolesti proteklo je još gotovo cijelo stoljeće. Dokazano je da najprije dolazi do proširenja dijelova pužnice, a kako bolest napreduje, degeneriraju stanice s dlačicama Cortijevog organa (dio pužnice koji pretvara zvuk u neuralne impulse). Proširenje utrikulusa i polukružnih kanalića (dijelovi unutarnjeg uha u kojima se nalazi osjetilo za ravnotežu) nastaje najčešće kasnije, ali se kod težih oblika bolesti može dogoditi i ranije.

endolimfe, odnosno mogući poremećaj i jednog i drugog.

Postoji nekoliko objašnjenja poremećaja: • poremećaj u raspodjeli elektrolita (natrija, kalija, klorida…), odnosno osmotske ravnoteže, što može biti posljedica promjene lokalne autonomne inervacije, te smanjene prehrane ili opskrbe kisikom • autoimune bolesti, lokalne ili sistemske, koje mijenjaju strukturu, propusnost i metaboličke karakteristike membrane na mjestu lučenja i/ili upijanja endolimfe • promjene na malim krvnim žilicama, uz promjenu gradijenta tlaka na arterijskom i/ili venskom kraju kapilara • sistemski/lokalni metabolički poremećaji.

Nekoliko mogućih objašnjenja

Prvi znakovi bolesti često nastupaju nakon djelovanja provokativnog čimbenika. Promjene u unutarnjem uhu mogu biti latentne, uspavane, a bolest nastupa nakon izlaganja stresu, kao što je upala srednjeg uha, gornjih

Iako je jasno da je riječ o bolesti unutarnjeg uha, nije poznato je li posrijedi pojačano lučenje ili smanjen odljev

80 | Vaše zdravlje #68

listopad/studeni 2009.

MENIEREOVA BOLEST

dišnih putova, posebice nosa i ždrijela, zbog poremećaja hormona štitnjače, metabolizma šećera, alergijske reakcije ili emocionalnih problema. Smatra se da je u nastanku bolesti vrlo važna psihosomatska komponenta. Šum, oštećenje sluha i vrtoglavica jedini su mogući odgovori unutarnjeg uha na različita patološka zbivanja (različiti poremećaji uzrokuju slične simptome), tako da samo o našim htijenjima i mogućnostima ovisi hoćemo li otkriti pravi uzrok smetnji kod pojedinog bolesnika.

Varijacije sluha do stvarnoga gubitka Meniereova bolest najčešće se javlja u trećem i četvrtom desetljeću života, a spolove zahvaća podjednako. Prije napadaja obično postoji osjećaj punoće u uhu „kao da u uhu ima vode„, koji traje različito (sati do dani). Moguć je i osjećaj jeke u uhu, ili su zvukovi promijenjeni, nejasni, iskrivljeni ili drukčije visine. Ubrzo nastaju šum u uhu, vrtoglavica, mučnina i nagon na povraćanje, sa ili bez stvarnog povraćanja. Oslabljen sluh na početku bolesnici pripisuju jakom šumu, a tek kasnije, tijekom bolesti, primjećuju stvarni gubitak sluha. Napadaji se redaju u različitom razmaku, od dana, tjedana, mjeseci, do sporadičnih tijekom godine.

Odlika bolesti je fluktuacija (variranje) sluha, uzrokovana porastom tlaka u

listopad/studeni 2009.

skali mediji i skali vestibuli, dijelovima unutarnjeg uha, što mijenja učinkovitost širenja zvučnog vala i podraživanja osjetilnih stanica. Fluktuacije sluha različite su kod istog bolesnika, ovisno o stupnju povišenja tlaka u pužnici. Kako bolest napreduje, trajno oštećenje sluha sve je veće, fluktuacije manje, a tijekom godina bolest poprima „zreli„ oblik, s ustaljenim, lošim sluhom i u pravilu sve manjim smetnjama ravnoteže.

Diplakuzija je također karakteristika povišenog tlaka u skali mediji, dijelu unutarnjeg uha. Označava različit osjet visine zvuka između ušiju, a objašnjava se povećanjem napetosti bazilarne membrane i drukčijom ugođenošću mehaničkih odlika osjetila.

Nepodnošenje glasnih zvukova, odnosno slušna preosjetljivost, što neki autori navode kao karakteristiku Meniereove bolesti, samo je znak osjetilnog oštećenja sluha (oštećenje receptora, osjetnih slušnih stanica).

Složeni dijagnostički postupak U napadaju je potreban kompletan neurološki pregled, jer vrtoglavica može biti znak ozbiljnih poremećaja u središnjem živčanom sustavu. Bolesnik navodi šum i smanjen sluh u bolesnom uhu, osjećaj vrtnje na bolesnu stranu, u pokusima ravnoteže pada na bolesnu stranu, a obično postoji horizontalni

Otorinolaringologija

nistagmus (nevoljni ritmični trzaji očima) brze komponente na zdravu stranu.

Klinički pregled uha pokazuje uredan nalaz.

Akumetrija (pregled ugađalicama) pokazuje skraćenu čujnost bolesnog uha, usmjeravanje na zdravu stranu u pokusu po Weberu, a u pokusu po Rinneu isti je pozitivan. Mračenje ili iskrenje pred očima, glavobolja ili gubitak svijesti nisu karakteristični za Meniereovu bolest.

Nakon smirivanja napadaja, provod­i se dodatna obrada. Snimanje sluha tonskim audiogramom u početku bolesti pokazuje uzlaznu krivulju zamjedbenog oštećenja sluha, a kasnijim ponavljanjem pretrage pokazuje se fluktuacija sluha. Duljim trajanjem bolesti fluktuacije su manje, odnosno više se ne postiže povratak na normalne vrijednosti praga sluha. „Zrela„ bolest karakterizirana je zaravnjenom krivuljom zamjedbenog oštećenja sluha. Potrebno je isključiti retrokohlearno oštećenje sluha, to jest proces u slušnom živcu ili moždanom deblu.

Tumor slušnog živca može, među ostalim, oponašati početak bolesti. U tu svrhu snimaju se evocirani slušni potencijali moždanog debla te po potrebi kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija traženih dijelova mozga i kostiju glave.

Vaše zdravlje #68 | 81

Otorinolaringologija

MENIEREOVA BOLEST

Pretrage ravnoteže upućuju na periferno oštećenje osjetila za ravnotežu, ali valja imati na umu da na početku bolesti, između dva napadaja, nalaz može biti uredan.

Potrebna je i dodatna laboratorijska obrada te isključenje metaboličkih, endokrinoloških, hematoloških i vaskularnih promjena. Često je potreban pregled psihologa ili psihijatra, te naravno neurologa.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon pregleda rezultata pretraga i uvidom u dinamiku zbivanja tijekom vremena.

Jedan ili dva napadaja šuma, vrtoglavice i oslabljenog sluha nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze.

Cilj liječenja je očuvati sluh Preduvjeti za uspješno liječenje su redovite kontrole i rano javljanje oboljelog.

Propadanje osjetila za ravnotežu manje je važno od propadanja sluha. Cilj liječenja je očuvanje sluha te ublažavanje i smanjenje učestalosti smetnji ravnoteže.

Liječenje počinje savjetovanjem bolesnika o prehrani. Predlaže se izbjegavanje teške i masne hrane, obilnih obroka, alkohola, crne kave, crnog čaja, čokolade, aromatičnih sireva te smanjenje unosa soli. Bolesnik mora sam uvidjeti koja mu hrana smeta. Slično je i s dnevnim navikama, odmorom i tjelesnom aktivnosti.

Medikamentozno liječenje uključuje diuretike (pospješuju mokrenje), vazodilatatore (šire krvne žile), obično na bazi histamina, sedative te polivitaminsku terapiju s naglaskom na B skupini vitamina. Tijekom napadaja imaju smisla lijekovi za smirenje te oni koji sprječavaju povraćanje, uz smještaj bolesnika u tihu, polumračnu prostoriju.

82 | Vaše zdravlje #68

U slučaju neuspjeha medikamentoznog, dolazi u obzir kirurško liječenje.

Postoje konzervativne, poludestruktivne i destruktivne kirurške procedure.

Najčešće izvođene operacije su: • postavljanje ventilacijske cjevčice u bubnjić i ukapavanje lijekova koji uništavaju dijelove unutarnjeg uha - nakon ukapavanja u srednje uho, lijek polako prelazi u unutarnje uho i dovodi do njegova djelomičnog uništenja, odnosno najosjetljivijih stanica. Potrebne su redovite kontrole sluha i praćenje bolesnika za vrijeme primjene kako bi uništenje ostalo djelomično, iako valja napomenuti da je trajni gubitak sluha česta posljedica ove metode liječenja.

• omogućavanje otjecanja endolimfe u šupljinu kosti iza uha ili likvorski prostor uz mozak - zahvat (ako uspije) omogućuje očuvanje postojećeg sluha uz prestanak vrtoglavice, ali može dovesti i do trajnog oštećenja sluha.

• presijecanje živca za ravnotežu - prestaju vrtoglavice i pridružene smetnje, ali se ne sprječava propadanje sluha.

• različite metode labirintektomije, odnosno uništenja unutarnjeg uha prestaju vrtoglavice, ali gubi se sluh. zahvat je rezerviran za najteže oblike s učestalim, jakim vrtoglavicama, ili za one kod kojih je sluh ionako već izrazito loš.

Razvijeni su brojni kirurški zahvati za liječenje Meniereove bolesti. Mnogi autori javljaju vrlo dobre rezultate nakon međusobno različitih zahvata. Slično je i s rezultatima medikamentoznog liječenja. Nameće se i zaključak o velikoj ulozi placebo efekta, što podupire teorije o psihosomatskoj komponenti bolesti. Upravo je stoga sve manje oštrih pristupa liječenju Meniereove bolesti, pa se tako i u Hrvatskoj rijetko odlučujemo za radikalne kirurške zahvate.

listopad/studeni 2009.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 83

Ozren Podnar, prof

Psihijatrija

DEPRESIJA

Recesija - poguban stresor Čak i uz naznake oporavka svjetske ekonomije, globalna recesija već je nanijela štetu mentalnom zdravlju

Posrtanje svjetskoga gospodarstva nije naudilo samo cijenama dionica i nekretnina, mirovinskim fondovima i plaćama. Beskrajna bujica loših vijesti izaziva i zdravstvene tegobe. Ankete provedene u nekolicini europskih zemalja i SAD-u pokazuju da je između 70 i 80 posto ljudi pod povećanim stresom zbog nepovoljnih gospodarskih kretanja i posljedica po njihovo materijalno stanje.

Recesija je osobito poguban stresor zbog svoje složenosti i oscilacija, koje ljudima otežavaju prilagodbu i naprežu živčani sustav preko mjere podnošljivosti. Neprekidna navala tmurnih ekonomskih pokazatelja navodi nas da se osjećamo zabrinuto i tjeskobno. Većina ljudi slabije spava, nepravilnije se hrani, lošije se koncentrira i osjeća se „šugavo„. „U manjoj ekonomskoj krizi jedna je skupina ljudi teže pogođena od druge, no ova je kriza pogodila većinu. Tko nije osobno zahvaćen, ima rođaka ili znanca koji jesu„, navodi britanska psihologinja Flora Hawkes. „Ono čime se profesionalno bavimo bitan je dio našeg identiteta. Ako nas poslodavac otpusti ili smo zabrinuti da će nas otpustiti, trpimo snažan psihički udarac„, dodaje dr. Hawkes.

84 | Vaše zdravlje #68

Liječnici i psiholozi slažu se da financijske nedaće, osobito ako su povezane s otpuštanjem, izazivaju veliku traumu. Ona može dovesti do raznih stupnjeva depresije i s njom povezanog osjećaja očaja, bespomoćnosti i beznađa. Najteži stupanj depresije naziva se klinička depresija, koja je po intenzitetu bitno drukčija od čestih, blagih i kratkih razdoblja snižena raspoloženja, koje većina ljudi povremeno trpi zbog svakodnevnih uspona i padova.

Pored emocija, i drugi aspekti zdravlja pate tijekom depresivne epizode. Kad su pod stresom, ljudi više puše, piju i jedu nezdravu hranu. Stres uzrokuje niz tjelesnih tegoba, uključujući povišen tlak, mišićne bolove, glavobolje i žgaravicu.

Depresija je bolest koja crpi energiju i volju, pa ljudi njome pogođeni imaju slabijih izgleda naći novi posao, čak i ako im se ukaže prilika. Kad upadnu u ozbiljnu krizu, depresivci gotovo ne mogu funkcionirati. U najgorim danima, zadnja stvar koju mogu poduzeti jest čitati oglase i nazivati potencijalne poslodavce u potrazi za poslom.

Na taj način depresija pretvara ljude prethodno dobro uklopljene u svijet rada u socijalne slučajeve.

listopad/studeni 2009.

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 85

Psihijatrija

DEPRESIJA

Nedavno istraživanje američke udruge Mind utvrdilo je da su muškarci ugroženiji recesijskom depresijom. Iako i muškarci i žene trpe slične emocionalne smetnje, pripadnici grubljeg spola u manjem postotku traže profesionalnu pomoć ili razgovaraju o svojim teškoćama s prijateljima ili članovima obitelji. Žene su sklonije tražiti stručnu pomoć, što znači da muškarci snose veći teret depresije. Samo je 29 posto muškaraca kojima je gospodarska kriza izazvala depresiju spremno podijeliti osjećaje s bliskom osobom, dok je među ženama taj postotak 53 posto. Posljedica je to kulturnog pritiska koji potiče muškarce na skrivanje svega što bi okolina mogla doživjeti kao slabost.

Depresija katkad uzrokuje želju za smrću i suicidalne misli. Ima naznaka da su porast nezaposlenosti i financijski stresori povezani s povećanjem stope samoubojstava. Istraživanje provedeno na Sveučilištu u Oxfordu pokazalo je da je u razdoblju od 30 godina za svakih jedan posto povećanja stope nezaposlenosti stopa samoubojstava rasla 0,79 posto. Čak i među ljudima koji ranije nisu patili od psihijatrijskih bolesti, nezaposlenost povisuje rizik od suicida 70 posto.

Prije Velike ekonomske depresije 1929. stopa suicida u SAD-u iznosila je 10 na 100.000. U prvoj godini krize porasla je na 14, a 1933. sa 17 na 100.000. Rast stope suicida posljedica je činjenice da su učinci stresa kumulativni te da vrhunac depresivnih simptoma tek slijedi.

Depresija je savladiva Kad govorimo o depresiji, bitno je napomenuti da oboljeli nisu u stanju snagom volje regulirati svoje simptome, jer kad bi to bilo moguće, ne bi posrijedi bila bolest. Neovisno o tome je li depresija izazvana novčanom stiskom i prijetnjom siromaštva, ili nekim drugim stresom, ona je zdravstveni problem kojeg je nužno liječiti psihijatrijskim i psihološkim tehnikama.

86 | Vaše zdravlje #68

Liječenje može biti potrebno i nakon prestanka stresnih okolnosti koje su dovele do depresije. Kao što slomljenoj kosti treba vremena da zaraste, iako je udarac koji je izazvao prijelom trajao samo djelić sekunde, tako je potrebno puno vremena da se normaliziraju fiziološki procesi u mozgu koje nazivamo „psiha„.

Psihijatri mogu uvelike pomoći osobama koje pate od depresije, neovisno o uzroku, dakle i onda kad im je psihičko zdravlje narušeno zbog poslovnih i novčanih nedaća. Osim uobičajena tretmana antidepresivima i sredstvima za smirenje, koji u razumnom roku dižu raspoloženje, ublažavaju stresnu reakciju i osposobljavaju pacijenta da se vrati aktivnom životu, psihijatri raspolažu još nekim tehnikama pomaganja žrtvama recesijske depresije.

Jedna od tehnika sastoji se od skretanja pozornosti s novčanih teškoća na druge stvari. Psihijatri tvrde da je povremeno preusmjeravanje pozornosti ključno za nošenje s gubitkom posla, povećanim ratama kredita i nemogućnošću plaćanja računa. Čovjek koji je stalno usredotočen na problem dopušta mu da ga izjeda, stoga se mora s vremena na vrijeme pozabaviti drugim aktivnostima. Tako psihijatri preporučuju depresivnim osobama da se okrenu obitelji, prijateljima i hobijima. Također kažu da su tjelesna rekreacija, autogeni trening, meditacija i vježbe disanja vrlo korisni za ublažavanje stresne reakcije. Onaj tko se uspije zabaviti druženjem, hobijima ili sportom, imat će više energije i koncentracije da traži nova poslovna i financijska rješenja. Više nego da se time opterećuje u svakom budnom trenutku.

Još jedna aktivnost koju neki stručnjaci za mentalno zdravlje preporučuju je kreativno izražavanje. Tko nema nadahnuća i volje za stvaralaštvo, može zapisivati planove i ciljeve u čiju će realizaciju krenuti kad se slegne globalna prašina.

Globalno je riječ koju depresivni trebaju zapamtiti. Tko pati od recesijske depre-

sije, sklon je kriviti sebe za stvari koje su mu krenule naopako. Ipak, čovjek ne treba biti prestrog prema sebi nego razumjeti da je žrtva okolnosti koje su veće od njega, kao i da u nevolji nije sam.

Prepoznatljivi simptomi Recesijska depresija nije zasebna vrsta depresije prema simptomima, nego prema okolnostima koje djeluju kao okidač za njezin nastanak, a to su u ovom slučaju prijetnje ekonomskom standardu pojedinca. Depresivni simptomi mogu se znatno razlikovati od osobe do osobe, a mogu se i mijenjati kod iste osobe tijekom bolesti. Simptomi svojstveni depresiji su: • Sniženo raspoloženje veći dio dana, gotovo svakog dana. Stvari uvijek izgledaju crno.

• Izrazita tuga, često uz napade plača.

• Gubitak sposobnosti radovanja i zanimanja za ranije ugodne aktivnosti.

• Razdražljivost, uznemirenost, uzrujanost.

• Osjećaji krivnje, bezvrijednosti i beskorisnosti.

• Pesimizam, očaj, beznađe.

• Oslabljene volja i motivacija. Čak se i jednostavni zadaci čine teško izvedivima.

• Oslabljena koncentracija. Postaje teško prisjećati se, čitati, učiti, raditi i drugo.

• Smanjena tjelesna energija, brzo umaranje i iscrpljivanje.

• Teškoće sa spavanjem. Nesanica, predugo spavanje ili pomaknuta faza spavanja s kasnim usnivanjem i kasnim buđenjem.

• Glavobolja, bolovi u mišićima, teško disanje.

• Poremećen apetit. Pad apetita s gubitkom težine ili porast apetita s debljanjem.

• Gubitak želje za seksom i intimnošću.

• Želja za smrću, r azmišljanje o načinima samoubojstva ili pokušaj izvođenja suicida. listopad/studeni 2009.

Ines Buhač, mr. pharm.

FARMEX

Promo

Moćne kapljice prirode Čovjek je nedjeljiv dio prirode i ima li išta prirodnije nego posegnuti u bogatstvo koje ona pruža da bi se uspostavila poremećena ravnoteža, koja gotovo uvijek dovodi do bolesti?

Prema definiciji Međunarodne organizacije profesionalnih aromaterapeuta, aromaterapija se koristi eteričnim uljima u svrhu održavanja i/ili unaprjeđenja zdravlja tijela, misli i duha. Jedna je od najpopularnijih metoda liječenja nekonvencionalne (alternativne) medicine u svijetu. Iako je ime dobila tridesetih godina prošloga stoljeća od francuskog kemičara Renea Maurica Gattefosa, ova metoda liječenja starija je od 8000 godina.

Tradicionalna indijska medicina ayurveda, koja označava najstariji kontinuirani oblik medicinske prakse, koristi se s više od 700 različitih pripravaka eteričnih ulja. Stari Egipćani razvili su umijeće balzamiranja pomoću eteričnih ulja, pri čemu se zaustavlja proces raspadanja i truljenja tijela, što i danas zaokuplja stručnjake, jer taj proces nikad nije do kraja objašnjen. U to vrijeme eterična ulja počela su se rabiti i u kozmetici. Otac medicine Hipokrat savjetovao je svakodnevno korištenje aromatičnih kupki i mirisnih masaža kao prevenciju bolesti. U 8. stoljeću Arapi su poboljšali metode ekstrakcije, usavršili aparaturu i time otvorili novo poglavlje u razvoju aromaterapije.

listopad/studeni 2009.

Eterična ulja su mirišljavi, hlapljivi pripravci dobiveni iz različitih dijelova biljaka, a imaju osobine biljke iz koje su nastali. Dobivaju se različitim metodama: destilacijom vodenom parom, kontinuiranom ekstrakcijom lakohlapljivim otapalima, istiskivanjem, enfleurage metodom...

Kemijske komponente eteričnih ulja u organizmu djeluju na različite načine: protuupalno, imunostimulirajuće, antiseptično, protiv boli... Svojom energijom djeluju na energetski sustav ljudskog tijela, a preko limbičkog sustava i na emocije. Opojni miris eteričnih ulja vodi nas u neke druge svjetove, opušta, bistri misli, jača osjetila i djeluje na emocije.

Puressentiel Sommeil Detente raspršivač za miran san s 12 eteričnih ulja - Sa sigurnošću možemo reći da se svaka osoba tijekom života susretne s teškoćama usnivanja i spavanja. Prolazne i kratkotrajne nesanice najčešće su uzrokovane pojačanim stresom i napetošću, na koje je najjednostavnije djelovati pomoću moćnih kapljica prirode, eteričnih ulja, i to od najranije dobi.

Puressentiel Assainissant raspršivač za pročišćavanje zraka koji sadrži 41 eterično ulje - Na jednostavan način sada možemo ukloniti uzročnike bolesti (bakterije, viruse i gljivice), grinje i neugodne mirise. Ovaj proizvod prijeko je potreban za primjenu na javnim mjestima, gdje se okuplja mnogo ljudi, osobito tijekom zimskih mjeseci.

Vaše zdravlje #68 | 87

Izvor: Scientific American Magazine, Evolutionary Origins of Your Right and Left Brain, Peter F. MacNeilage, Lesley J. Rogers i Giorgio Vallortigara / srpanj 2009.

Prevela i prilagodila: Mirna Rul, prof., Oktal Pharma

Psihologija

SPECIJALIZACIJA MOŽDANIH HEMISFERA

Pametna podjela rada Novija su istraživanja pokazala kako su začeci specijalizacije moždanih hemisfera zabilježeni još prije 500 milijuna godina

Činjenica je da lijeva hemisfera (polutka) ljudskog mozga kontrolira jezik, nedvojbeno naš glavni mentalni atribut, kao i uporabu desne ruke. Desna hemisfera je, među ostalim, odgovorna za osjećaj prostora i odnosa objekata u njemu. Odnosi li se ta podjela rada samo na ljudsku vrstu? Grupa znanstvenika u magazinu Scientific American pokušava odgovoriti na to pitanje.

Što kažu istraživanja Prije četrdesetak godina znanstvenici su se složili da su jezik, korištenje desne ruke, kao i specijalizacija jedne strane mozga za utvrđivanje odnosa u prostoru karakteristični isključivo za ljudsku vrstu. Prema tadašnjim teorijama, ostale vrste nemaju takvu specijalizaciju moždanih hemisfera.

Smatralo se kako se uporaba desne ruke kod ljudskih predaka razvila kad su počeli izrađivati oruđe, prije 2,5 milijuna godina, što je predstavljalo podlogu za razvoj govora, te da je kasnije lijeva hemisfera mozga samo dodala znakovni jezik uvježbanom repertoaru manualnih aktivnosti i s vremenom ga pretvorila u govor.

U posljednje su vrijeme neke studije, pak, pokazale kako i kod brojnih životinjskih vrsta postoji distinktivna uloga

88 | Vaše zdravlje #68

dviju moždanih hemisfera. Pojedini znanstvenici smatraju kako ta otkrića o specijalizaciji moždanih hemisfera kod životinjskih vrsta nemaju veze sa specijalizacijama moždanih hemisfera kod ljudi.

Novija istraživanja pokazala su kako je specijalizacija moždanih hemisfera postojala još prije 500 milijuna godina, kad su se razvili kralježnjaci. Postoji hipoteza da je lijeva hemisfera mozga kod kralježnjaka u početku bila specijalizirana za kontroliranje i suočavanje s poznatom situacijom i okolnostima, to jest upravljala je dobro poznatim obrascima ponašanja. Nasuprot tome, desna hemisfera mozga, zadužena prije svega za emocionaln­i podražaj, u početku je bila specijalizirana za otkrivanje i odgovaranje na neočekivan podražaj iz okoline. Kod ranih kralježnjaka takva podjela funkcija počela je kad je jedna, odnosno druga hemisfera razvila tendenciju da preuzme kontrolu u određenim okolnostima. Tako se pretpostavlja da je u početku desna hemisfera imala kontrolu u potencijalno opasnim situacijama, koje su od životinja zahtijevale brzu reakciju, kao što je uočavanje predatora. U drugim, pak, slučajevima kontrolu je imala lijeva hemisfera.

Jezik, izrađivanje oruđa, uočavanje relacija u prostoru, prepoznavanje lica i slično, razvili su se iz primarnih funkcija. Drugim riječima, lijeva hemisfera bila je zadužena za samomotivirajuće ponašanje, a desna za ponašanje motivirano poticajima iz okoline.

Kontrola rutinskog ponašanja Veći dio dokaza koji idu u prilog toj hipotezi ne potječe od neposredna proučavanja mozga nego od proučavanja ponašanja u određenim okolnostima. U živčanom sustavu kralježnjaka živci su na jednom dijelu povezani sa suprotnom stranom mozga. Teorija pretpostavlja da se lijeva strana mozga, specijalizirana za kontrolu rutinskog ponašanja, gradila dulje. Jedno od rutinskih ponašanja je i hranjenje. Ribe ili reptili, primjerice, napadaju lovinu s desne strane, prateći je desnim okom i pod vodstvom lijeve hemisfere mozga. Kod majmuna je vidljivo ono što je zabilježeno i kod ljudske vrste - korištenje desne ruke, ne

listopad/studeni 2009.

SPECIJALIZACIJA MOŽDANIH HEMISFERA

samo prilikom hvatanja nekog predme­ ta, nego i kao sredstvo komunikacije. Iz ponašanja koja kontrolira lijeva hemi­ sfera, kao što su hranjenje, vokalizacija, komunikacija desnom rukom, na kraju se razvio govor. Tako je moguće da su i govor i dominacija desne ruke evoluirali iz istog izvora, to jest specijalizacije lijeve moždane hemisfere za kontrolu rutinskog ponašanja.

neurološki poremećaj koji onemogućava prepoznavanje, češće je rezultat oštećenja desne strane mozga nego lijeve. I majmuni i ljudi točnije interpretiraju izraze lica desnom moždanom hemisferom nego lijevom. Autori studije smatraju da je ta sposobnost povezana s drevnom sposobnošću desne polutke za prosuđivanje je li podražaj (stimulus) već bio viđen ili ne.

Odnosi u prostoru i opasnost

Snalaženje u prostoru

U prilog teoriji da je desna strana mozga kroz povijest bila specijalizirana za uočavanja odnosa u prostoru i opasnosti, idu i rezultati istraživanja koja su proučavala dešnjake i ljevake te njihovu reakciju na neočekivan podražaj.

Pokazala su, naime, da su čak i dešnjaci brže reagirali lijevom rukom (desna hemisfera) na neočekivani podražaj. Još u devetnaestom stoljeću znanstvenici su primijetili da desna hemisfera mozga upravlja emocionalnim reakcijama i plačem. Utvrđeno je da je veća vjerojatnost razvoja depresije kod pacijenata koji imaju oštećenu lijevu hemisferu mozga nego u onih s oštećenjem desne. Uz to, kod stanja kronične depresije desna hemisfera mnogo je aktivnija od lijeve.

Znanstvenici su uočili i povezanost moždanih hemisfera ne samo s reakcijama na nešto što je već poznato (lijeva hemisfera) ili iznenadno, na opasnost ili neuobičajene okolnosti (desna hemisfera), nego i sa sposobnosti kod ljudi da uoče cjelinu (desna hemisfera) ili dio, odnosno detalj (lijeva hemisfera). To je tijekom povijesnog razvoja bilo posebno važno za prepoznavanje relacija u prostoru i snalaženje u njemu. Sjećanja pospremljena u desnoj hemisferi organiziraju se kao sveobuhvatni, cjeloviti obrasci, a u lijevoj se uglavnom odnose na detalje.

Kako bi dokazali tu teoriju, znanstvenici su analizirali skupinu pacijenata s oštećenjima mozga. Pacijenti su zamoljeni da crtajući dvadesetak malih slova A formiraju veliko slovo H. Pacijenti s ozlijeđenom lijevom hemisferom mozga često su iscrtkavali veliko slovo H bez malih A, dok su oni s ozlijeđenom desnom hemisferom mozga pisali mala slova A, ne formirajući njima veliko H.

Prepoznavanje drugih osoba Neuropsihijatri su nedavno otkrili kako je prepoznavanje lica povezano s desnom hemisferom mozga. Prosopagnozija,

listopad/studeni 2009.

Psihologija

Zašto se hemisfere specijaliziraju Kako bi se mogao nositi s podražajem, organizam mora biti u stanju simultano učiniti dvije vrste analize: procijeniti je li podražaj nov ili već poznat i reagirati na odgovarajući način. Dakle, mora moći odrediti uvrštava li se podražaj u neku poznatu kategoriju i, ako jest, treba moći reagirati već uobičajenim odgovorom (lijeva hemisfera).

A kako bi otkrio novost neke situacije, mora klasificirati doživljeno iskustvo kao jedinstveno. To je funkcija desne hemisfere. Pri kategorizaciji iskustva, organizam mora prepoznati koji detalji, odnosno elementi, se ponavljaju, stavljajući po strani one jedinstvene. To je funkcija lijeve hemisfere.

Vjerojatno je to razlog zašto se prvotno i razvila specijalizacija hemisfera, jer obje hemisfere, funkcionirajući paralelno, postižu mnogo više procesirajući određenu informaciju istodobno.

Kad je riječ o ljudskoj vrsti, mnoga pitanja ostaju otvorena, primjerice koje specifične uloge imaju lijeva i desna hemisfera kad je riječ o samosvijesti, empatiji i sposobnosti introspekcije? O tome se vrlo malo zna, no pretpostavlja se da i te sposobnosti imaju temelj u modificiranim sposobnostima naših predaka.

Vaše zdravlje #68 | 89

Mirna Rul, prof.

Sport i rekreacija

JOGA

Korisna za duh i tijelo Prednosti joge su višestruke - djeluje ne samo na fizičko stanje čovjeka, nego i na emocionalno i psihičko

Joga kakvu danas poznajemo rezultat je složene duhovne evolucije koja je trajala stoljećima. Prve naznake o prakticiranju te vrijedne vještine zabilježene su u Indiji, na crtežima na kamenu starima više od 5000 godina.

Sama riječ joga prvi se put spominje oko 1500 g. pr. n. e., a označava zbirku himni u kojima se opisuju načini meditacije.

Stigavši potkraj 19. stoljeća na zapad, ubrzano se širila i razvijali su se različiti stilovi i škole. Svima njima zajednički je, pak, bio konačni cilj do kojeg se dolazi prakticiranjem joge, a to je stvaranje jedinstva duha i tijela. Osnovna načela joge su asane (položaji), pranayama (disanje), opuštanje, odgovarajuća prehrana te pozitivno razmišljanje i meditacija.

Šest glavnih tipova Postoji šest glavih tipova joge (iyengar, ashtanga, hatha, bikram, kundalini i vinyasa) Iyengar joga - klasični stil, koji se usmjerava na pravilne položaje tijela prilikom izvođenja određenih asana.

90 | Vaše zdravlje #68

Postoje studije koje su dokazale određena poboljšanja kod pacijenata s osteoartritisom koji su redovito prakticirali ovu jogu. Općenito, ovaj stil, koji je pogodan i za početnike jer nije prezahtjevan, koristan je u fizikalnoj terapiji jer pomaže u oporavku ozlijeđenih dijelova tijela i povećava pokretljivost zglobova.

Ashtanga joga - najstariji dinamični stil joge. Dala je temelje za razvoj modernih dinamičnih stilova (power joga, vinyasa joga). Ashtanga povezuje asane u redoslijed pokreta uz osviješteno disanje, s tim da svaka asana ima određeni učinak na tijelo kao protuteža prethodnoj i priprema za sljedeću.

Bikram joga - naziva se još i vruća joga, a izvodi se u zagrijanoj prostoriji, obično na temperaturi od oko 40ºC. Tako se potiče pojačano znojenje, koje omogućuje izbacivanje toksina iz organizma. Uz to, održava tijelo vrlo toplim, čime se postiže veća fleksibilnost i smanjuje mogućnost ozljede. Nije neuobičajeno da prilikom izvođenja ovog tipa joge početnici osjete vrtoglavicu, sto-

listopad/studeni 2009.

JOGA

ga je vrlo važno ne forsirati se i često pauzirati tijekom vježbanja.

žele minimalnu količinu meditacije na satovima joge.

Hatha joga - postala je popularna na Zapadu zbog relaksirajućeg učinka koji se postiže meditacijom i pravilnim disanjem. Riječ „hatha„ nastaje kombinacijom dviju riječi - na sanskrtu „ha„ = sunce, a „tha„ = „mjesec„. Sunce i mjesec, yin i yang, moraju biti u ravnoteži kako bismo i mi mogli uspostaviti ravnotežu u našem tijelu.

Joga i zdravlje

Kundalini joga - u indijskoj filozofiji kundalini je koncentrirani oblik prane, to jest životne energije koja leži uspavana u našem tijelu. Prilikom izvođenja ove vrste joge uobičajeni su pjevanje mantri, meditacija i vizualizacija kako bi se stimulirali um, tijelo i duh.

Vinyasa joga - temelji se na spoju pokreta i disanja koje prati određene pokrete.

Prilikom vježbanja potrebno je prelaziti u različite poze kroz specifični redoslijed disanja.

Power joga - ne uvrštava se među šest glavnih tipova, ali je sve popularniji među mladim ljudima zbog dinamičnosti. Power joga veliku popularnost duguje naglasku na fizičkom aspektu prakticiranja joge na uštrb duhovnog. Zbog te osobine, pristupačnija je zapadnom čovjeku, njegovu temperamentu i načinu života.

Sam naziv power joga ušao je u uporabu devedesetih godina prošloga stoljeća, kad je nekolicina učitelja joge željala približiti ashtanga jogu zapadnjačkom stilu života. U osnovi ovog tipa je naglasak na razvijanju snage i fleksibilnosti.

S obzirom na to da je ipak riječ o fizički zahtjevnijem obliku joge, za njezino izvođenje potrebne su određena kondicija i fizička sprema. Svidjet će se onima koji listopad/studeni 2009.

Različiti položaji (asane) pri vježbanju joge razvili su se kako bi omogućili rastezanje svakog dijela tijela, a na nekim satovima joge, na kojima se prakticira meditacija, koriste se i mantre, odnosno, riječi ili zvukovi, koji se ponavljaju u sebi ili na glas.

Koristi od joge su višestruke. Djeluje na fizičko stanje čovjeka, ali i na emocionalno i psihičko. U moderno doba, kad stres postaje svakodnevica, pruža bijeg od svakodnevne napetosti i vreve. Često se koristi i kao pomoć pri liječenju različitih psihosomatskih stanja, poput anksioznosti, depresije, bolova u leđima, glavobolje i migrene.

Uz to što jačajući i tonizirajući mišiće održava tijelo elastičnim i vitkim, joga trenira i čovjekovu psihu, jačajući je na sličan način. Drugim riječima, izvođenjem određenog slijeda pokreta i njihovim ponavljanjem, uz odgovarajući ritam disanja, gradimo mišićnu masu, ali i mentalnu snagu. Taj neprekidni slijed pokreta koji, uz pravilan ritam disanja, dovodi do pojačane aktivacije krvožilnog sustava i uravnoteženja duha i tijela naziva se vinyasa.

Bez obzira na to koji stil ili školu joge izabrali, neosporni su njezini povoljni utjecaji na zdravlje: • fleksibilnost - izvođenjem serije asana rastežu se mišići i ligamenti te povećava pokretljivost zglobova • snaga - prakticiranje određenih dinamičnijih stilova joge, poput ashtange ili power joge, znatno pomaže izgradnji mišićne mase • u sp r av no dr ž anje - s v e ć o m fleksibilnošću i ojačanom muskulaturom ide i bolje držanje tijela

Sport i rekreacija

• disanje - pravilnim disanjem povećava se kapacitet pluća; naglasak je na produbljivanju i produljivanju daha • manje napetosti, više smirenosti - čak i početnici kažu da su manje napeti nakon satova joge • koncentracija - neka istraživanja pokazala su i poboljšanje koncentracije kod osoba koje je redovito prakticiraju • srce i krvožilni sustav - smatra se da ima povoljan utjecaj na srce i krvožilni sustav; snižava visoki tlak i usporava rad srca, to jest smanjuje broj otkucaja srca • ostale koristi - olakšava bolove u leđnoj i vratnoj kralježnici, pomaže kod nesanice, a neki smatraju da ublažava i simptome multiple skleroze.

Za prakticiranje joge nije potrebna nikakva posebna oprema ili odjeća, no uobičajeno je vježbati na prostirki koja ne kliže po podu. Preporučuje se prakticirati je bos, bez čarapa, kako noge ne bi klizile po prostirci tijekom određenih asana.

Najbolje vrijeme za jogu je rano jutro, prije doručka, ili predvečer, prije zalaska sunca. Ne preporučuje se vježbati jogu dva do tri sata nakon jela.

Predlažemo vam da usvojite barem nekoliko preporuka učitelja joge, koje možete koristiti u svakodnevnom životu, a to su: • u svakoj prigodi, u kojoj osjećate napetost, duboko udahnite, zatim izdahnite i spustite ramena • kada hodate, osvjestite kontakt svojih stopala s tlom i usmjerite pozornost na disanje • kada stojite dulje vrijeme, budite svjesni svog daha i opustite ramena • dok sjedite ili hodate, držite kralježnicu uspravno.

Vaše zdravlje #68 | 91

Stomatološka ordinacija

RUBRIKA

Na pitanja odgovara: Marija SoviÊ, dr. stom.

Protefix stomatoloπka ordinacija Treba li zubnu protezu čistiti nakon svakog jela ili je dovoljno oprati je navečer, uz korištenje tablete za čišćenje? Je li obvezno nakon skidanja zubne proteze usnu šupljinu isprati nekim posebnim sredstvom ili je dovoljna voda?

Zubnu protezu potrebno je temeljito očistiti nakon svakog obroka. Tijekom noći preporučuje se skinuti je i staviti u čašu s dezinfekcijskom otopinom. Ako je posrijedi djelomična proteza, preostale zube treba prethodno oprati, a ako je čeljust bezuba, dobro je otprilike dva do tri puta tjedno usta isprati dezinfekcijskom otopinom.

Dvadeset četiri su mi godine i od djetinjstva imam problema sa zubima, što je, kako mi je rečeno, genetski problem.

Do 15. sam imao sve pod kontrolom i probleme rješavao redovitim posjetima zubaru. No, nakon što je on otišao u mirovinu, nisam mogao naći kvalitetnu zamjenu. Tako sam u desetak godina promijenio osam zubara, a i mnogi zubi su mi povađeni. Uz to, često kvarenje zubi i njihov loš položaj (razmak) stvaraju mi ozbiljne teškoće. S obzirom na sve izraženije probleme, kao i činjenicu da zbog prirode svog posla ne mogu imati loše zube, preporučujete li mi da već sada napravim totalnu protezu.

Koja je cijena njezine izrade?

Totalna proteza jedna je od mogućnosti u slučajevima potpune bezubosti. Međutim, kako spominjete djelomični gubitak zuba, probleme vezane uz nepravilan razmak uzrokovan gubitkom zuba i kr varenje

zubnog mesa, nema potrebe za izradom totalne proteze. U svakom slučaju, savjetujem vam detaljan klinički pregled, kako bi se sa sigurnošću moglo odrediti najpovoljnije protetsko rješenje, s obzirom na stanje preostalih zuba, i što prije sanirala upala zubnog mesa. Što prije posjetite stomatologa kako bi se izbjegla još veća šteta.

Koji uvjeti moraju biti ispunjeni da bi bila moguća ugradnja implantata?

Za uspješnost implanto-protetske rekonstrukcije i rehabilitacije presudni su pravilan odabir pacijenta, planiranje zahvata i odabir odgovarajućeg tipa implantata.

Pregled prije kirurškog zahvata treba obuhvatiti uzimanje anamneze, pomnu procjenu općega zdravstvenog stanja, trenutačni zdravstveni status, procjenu stanja oralne higijene, ali i pacijentovu motiviranost za zahvat te njegova očekivanja. Korisno je razmotriti i navike pacijenta, primjerice je li pušač, konzumira li alkohol, način žvakanja te utvrditi parodontološki status postojećih zubi i eventualno postojanje okluzijskih anomalija (npr. križni zagriz) ili navika, poput bruksizma (stiskanje i škripanje zubima). Klinički pregled usne šupljine daje važne informacije o stanju mekog i koštanog tkiva na mjestu planiranog zahvata i njihovim dimenzijama. Klinički se ispituju koštana baza i alveolarni greben kako bi se utvrdilo imaju li potrebnu veličinu i kakvoću za ugradnju implantata, budući da se usađuju u čeljusnu kost na mjestima gdje nedostaju zubi imitirajući zubni korijen. Ako se nakon svega utvrdi

Poštovani čitatelji, imate li pitanja vezana uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju. Na vaša pitanja odgovara doktor stomatologije.

92 | Vaše zdravlje #68

da je neka osoba dobar kandidat za postavu implantata, najprije se odredi na koju poziciju se postavlja i u skladu s tim određuje njegova veličina. Nakon nekoliko dana dogovara se termin. Prije samog postavljanja područje se anestezira, zatim razreže dio zubnoga mesa i oslobodi sve do kosti, nakon čega slijedi ugradnja.

Kad se implantat postavi u kost, zatvara se tzv. kapicom, kako zubno meso ne bi uraslo u njegovu unutrašnjost, a zatim se sve zašije. Nakon sedam dana skidaju se konci, a slijedi razdoblje oseointegracije u trajanju od četiri do šest mjeseci, u kojem kost urasta u navoje implantata i tako ga učvršćuje. Nakon isteka procesa oseointegracije, otvara se implantat i uzima otisak, pa slijedi protetski rad.

Kako izgleda i koliko traje postupak postavljanja zubnih (hollywoodskih) navlaka na sve prednje zube?

Navlake na zubima (tzv. Veneers ljuskice) keramički su laminati koji se stavljaju na prednju površinu zuba kako bi se dobila svjetlija boja, zatvorili prostori ili reparirali okrhnuti ili potrošeni zubi. Ljuskice su tanke i kao djelomična krunica pokrivaju samo vidljivi dio zuba. Uglavnom se rade za prednje zube. Postupak izrade sastoji se u brušenju stjenke prednjih zuba, u obliku ormarića, nakon čega se uzima otisak na osnovi kojeg se u zubotehničkom laboratoriju izrađuje ljuskica, koju stomatolog u ordinaciji zalijepi (cementira) na ostatak zuba. Postupak izrade traje otprilike pet do sedam dana. Cijena otprilike odgovara cijeni keramičke krunice, ali je potrebno manje brušenja prirodnog zuba. Međutim, zbog relativno male i ravne plohe na koju se lijepe, ljuskice su osjetljive na prejake sile, zbog čega nisu preporučljive, primjerice pacijentima koji škripe zubima jer ih prejake sile mogu otrgnuti sa zuba.

listopad/studeni 2009.

Anja Tomić, mr. pharm., Oktal Pharma

NEPENTES

Promo

Dragocjena smolasta tvar Sve su potpunije spoznaje o blagotvornim učincima propolisa, pa ne iznenađuje da se smatra lijekom 21. stoljeća Već prije dva tisućljeća znanstvenike je zaintrigirao fenomen potpuno sterilne unutrašnjosti košnice, koji je dugo ostao neobjašnjiv, ponajviše zbog činjenice da se u njoj nalazi vrlo visok sadržaj šećera, glavnog sastojka meda, koji je izvrstan medij za razvoj bakterija.

Danas je poznato da je unutrašnjost košnice zaštićena od rasta bakterija, virusa i plijesni zahvaljujući dezinficirajućim svojstvima propolisa. Uz to, propolis pomaže zaštititi košnicu od uljeza, kao što su insekti, glodavci, pa čak i zmije, koji nakon ulaska bivaju izbodeni do smrti. U slučaju da dimenzije košnice ne omogućuju uklanjanje uljeza, pčele stvaraju hermetički zatvoren „sarkofag„ oko uljeza, čiji se ostaci mumificiraju. Na temelju toga došlo se do zaključka da propolis prevenira truljenje i da može biti od koristi za liječenje inficiranih rana.

Višestoljetna uporaba u humanoj medicini Asteci, Rimljani i Grci koristili su propolis za liječenje različitih bolesti. U starom Egiptu upotrebljavao se za balzamiranje tijela i mumifikaciju, a Hipokrat ga je koristio u liječenju čireva na koži i u probavnom sustavu. Njegovu uporabu u medicini opisali su već u prvom stoljeću poslije Krista rimski učenjak Gaj Plinije Drugi i Grk Pedanije Dioskorid. U zemljama Dalekog Istoka ta ljekovita sup-

listopad/studeni 2009.

stancija slična jantaru poznata je kao sredstvo za liječenje gnojnih rana i kašlja nakon oralnog unosa.

Popularnost u porastu Početno oduševljenje sintetskim lijekovima, koji se ciljano koriste za liječenje određenih bolesti, dostiglo je vrhunac potkraj 20. stoljeća. No, kako ti lijekovi istodobno pokazuju i brojne nuspojave, oduševljenje je polako splasnulo, i posljedično je sve više rasla tendencija uporabe lijekova prirodnog sastava, uključujući propolis.

Mnogi su razlozi zbog kojih je naše tržište preplavljeno proizvodima na bazi propolisa, što je na neki način potaknulo razvoj trenda samoliječenja propolisom.

Nesumnjivo je razlog njegove popularnosti vrlo širok spektar antimikrobnog djelovanja: protiv virusa, bakterija i gljivica, a bez stvaranja mikrobne rezistencije (otpornosti).

Propolis djeluje i protuupalno, regenerirajuće, adstringentno, lokalno anestetički te stimulira imunološki sustav.

Sve su potpunije spoznaje o blagotvornim učincima propolisa, pa činjenica da se smatra lijekom 21. stoljeća i nije neko iznenađenje. A kako se intenzivno radi na ispitivanju njegovih antikancerogenih svojstava, nema razloga sumnjati u daljnji rast popularnosti te dragocjene smolaste tvari.

Vaše zdravlje #68 | 93

Medicinski leksikon

RUBRIKA

Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavaËa MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, MajeviËka 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770, www.naklada-mosta.hr

Hemoptiza (krv u ispljuvku) Obilježja

Uzroci

Trajanje

Pridruženi simptomi Pretrage

iskaπljavanje æarko crvene krvi razliËite koliËine (od tragova krvi do prave hemoragije) s napadima kaπlja; katkad je krv mlohavog, æelatinoznog izgleda, ili poput „æelatine od ribizla”

lezije bronhalnih i pluÊnih æila od strane tumorskog tkiva

s progresijom tumora (ako nije odstranjen ili lijeËen) dolazi do pogorπanja, hemoptiza je sve ËeπÊa i obilnija

kaπalj; katkad torakalni bolovi; u uznapredovaloj fazi oteæano disanje; cijanoza; gubitak teæine; u metastatskim oblicima simptomi primarnog tumora

rendgenogram prsnog koπa

Primarni ili sekundarni (metastatski) tumor pluÊa

iskaπljavanje malih koliËina ili tragova krvi, obiËno æarko crvene boje, rjee tamnocrvene, guste i viskozne

opstrukcija grane pluÊne arterije

varijabilno, obiËno nekoliko dana

iznenadna torakalna bol s dispnejom ili oteæanim disanjem

rendgenogram prsnog koπa

Infarkt pluÊa

Ëesto teπka hemoragija s iskaπljavanjem velike koliËine krvi; katkad tragovi krvi pomijeπani s gnojnim iskaπljajem

proπirenje bronhalnih ogranaka s kroniËnim ponavljajuÊim infekcijama

kroniËno

kaπalj s gnojnim iskaπljajem posebno ujutro; Ëeste respiratorne infekcije s vruÊicom i dispnejom

bronhografija

Bronhiektazije

gotovo uvijek prisutan katar s tragovima krvi

infekcija respiratornih putova virusnog ili bakterijskog podrijetla

obiËno 10-15 dana

Ëesto poviπena temperatura; kaπalj, najprije suh i nadraæajan, a kasnije s iskaπljajem

rendgenogram prsnog koπa

Bronhopneumonija

iskaπljavanje razliËite koliËine, katkad vrlo obilne, æarko crvene ili tamne krvi

razdor venskih ili arterijskih æila zbog ozljede ili kod prodora fragmenta slomljenog rebra u pluÊa

nekoliko dana

silovita torakalna bol koja se javlja spontano i najviπe vezano uz respiratorne pokrete

rendgenogram prsnog koπa; ortopedski pregled

Ozljeda prsnog koπa Prijelom rebara

iznenadno izbacivanje (poput povraÊanja) gnojnog materijala pomijeπanog s razliËitom koliËinom tamne ili zgruπane krvi

lokalizirana pluÊna infekcija sa stvaranjem πupljine s apscesom

nekoliko tjedana ili, u teæim sluËajevima, Ëak i nekoliko mjeseci

poviπena temperatura septiËkog tipa s javljanjima kojima prethodi tresavica; loπ dah iz usta; znaËajno naruπavanje opÊeg stanja

rendgenogram prsnog koπa; pretraga iskaπljaja

PluÊni apsces

izbacivanje sluzavo-gnojnog iskaπljaja s tragovima krvi; rjee izbacivanje veÊih koliËina krvi

pluÊna gljiviËna infekcija (Ëesto Aspergillus)

postoje akutni oblici trajanja 1-2 tjedna i perzistentni oblici (aspergilom) od nekoliko mjeseci

kaπalj sa sluzavo-gnojnim iskaπljajem; vruÊica; Ëesto mrπavljenje s astenijom i naruπenim opÊim stanjem

rendgenogram prsnog koπa; pretrage iskaπljaja

PluÊna mikoza

94 | Vaše zdravlje #68

Dijagnoza

listopad/studeni 2009.

RUBRIKA

Medicinski leksikon

Hemoptiza (krv u ispljuvku) Obilježja

Uzroci

Trajanje

Pridruženi simptomi

Pretrage

Dijagnoza

iskaπljaj pomijeπan s krvlju

lezija pluÊnih æila od strane tuberkuloznog procesa

mjesecima ili godinama

kaπalj najprije suh i uporan, a kasnije sa slabim iskaπljajem pomijeπanim s krvlju; astenija; mrπ­avljenje; bljedilo koæe; subfebrilna temperatura; noÊno znojenje

rendgenogram prsnog koπa; bronhoskopija; pretraga iskaπljaja s kulturom Kochova bacila; koæna reakcija na tuberkulin

PluÊna tuberkuloza

Ëeste epizode izbacivanja Ëak i znaËajnih koliËina krvi s iskaπljajem

venozna staza na razini pluÊa

kroniËno

u blagim oblicima nijedan ili: dispneja, astenija, perzistirajuÊi kaπalj, bronhitis; u teπkim oblicima: poveÊana jetra, edem gleænjeva, znakovi kardiocirkulatorne insuficijencije sve do pluÊnog edema, Ëeste srËane aritmije

kardioloπki pregled; elektrokardiogram; ultrazvuk srca; rendgenogram prsnog koπa

Mitralna stenoza

iznenadno izbacivanje znaËajne koliËine krvi (poput povraÊanja)

ruptura ehinokokne ciste s posljediËnim bronhopulmonalnim krvarenjem

iznenadna epizoda (najËeπÊe i jedina)

Ëesto nijedan; katkad kaπalj; torakalni bolovi; u kompliciranim oblicima vruÊica zbog pluÊnog apscesa ili pleuritisa

pretrage krvi (krvna slika, i diferencijalna); rendgenogram prsnog koπa; Casonijeva intradermalna reakcija

PluÊna ehinokokoza

oskudan iskaπljaj oznaËen krvlju

ruptura kapilara upaljene sluznice larinksa (grkljana) ili traheje (duπnika)

postoje akutni oblici trajanja nekoliko dana i kroniËni oblici

uporan kaπalj; Ëesto prehlada; katkad viπe ili manje poviπena temperatura; disfonija

otorinolaringoloπki pregled

Akutni ili kroniËni laringotraheitis

iskaπljaj s tragovima krvi ili prava krvarenja

ruptura kapilara ili vena s povrπine tumora

nekoliko mjeseci

promjene tona glasa (disfonija); uporan kaπalj

otorinolaringoloπki pregled; laringoskopija; bronhoskopija; rendgenogram prsnog koπa

Tumor larinksa ili bronha

Ëesto izlaæenje krvi, Ëak i u znaËajnim koliËinama

reduciran koagulacijski kapacitet krvi s tendencijom krvarenja

kroniËno

difuzna i Ëesta krvarenja (koæna, iz desni, mjehura, gastrointestinalna, uterina, itd.); katkad umjereno povećanje slezene i jetre

pretrage krvi (koagulacijski testovi, krvna slika, broj trombocita)

Hemoragijska purpura

pjenuπav, ruæiËasti iskaπljaj s tragovima krvi

pluÊna staza zbog srËane insuficijencije

radi se o akutnom obliku trajanja nekoliko sati

intenzivna dispneja; cijanoza; tahikardija; arterijska hipotenzija; srËane aritmije; respiratorni hropci

kardioloπki pregled; rendgenogram prsnog koπa; elektrokardiogram; ultrazvuk srca

Akutni pluÊni edem

listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 95

Ivanka Petric-Vicković, dr. med., spec. oftalmolog, Klinika za očne bolesti KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb

VodiË kroz pretrage

RUBRIKA

Vidno polje Ispadi u vidnom polju mogu biti važna smjernica u postavljanju konačne dijagnoze ili isključivanju neke bolesti gnoze ili isključivanju neke bolesti, odnosno pokazatelj potrebe za dodatnom dijagnostičkom obradom.

Perimetrija je metoda kojom mjerimo vidno polje, odnosno ispitujemo granice vidnog polja i postojanje ispada u njemu. Rezultati pretrage su važni za analizu perifernog vida, odnosno otkrivanje poremećaja u rubnim dijelovima vidnog polja. U kliničkom radu perimetrija je bitna za rano otkrivanje abnormalnosti, diferencijalnu dijagnozu, praćenje progresije i remisije bolesti te otkrivanje nezapaženih oštećenja vida. Treba imati na umu da je perimetrija jedna od pretraga kojom ispitujemo vidnu funkciju, koju je potrebno analizirati i uklopiti u sliku oftalmološkog nalaza svake osobe.

Postoji nekoliko metoda ispitivanja vidnog polja: ispitivanje vidnog polja konfrontacijom, kinetička i statička perimetrija.

Vidno polje je područje koje vidimo dok gledamo ravno naprijed bez pokretanja glave i očiju. Kod mladih ljudi ono iznosi oko 175 stupnjeva, a starenjem ta vrijednost pada na oko 139 stupnjeva. Normalna širina vidnog polja za svjetlosni podražaj je: gore 60 stupnjeva, dolje 75 stupnjeva, temporalno 100 stupnjeva i nazalno 60 stupnjeva.

Poremećaji u vidnom polju mogu biti uzrokovani očnim bolestima, ali i mnogim bolestima mozga i moždanih putova, tako da pretragu vidnog polja u dijagnostici najviše koriste oftalmolozi i neurolozi.

Najčešće bolesti kod kojih se koristi ispitivanje vidnog polja su: glaukom, traumatska i toksična oštećenja vidnog živca, oštećenja nastala kod trzajnih ozljeda (najčešće nakon prometnih nesreća), oštećenja nakon multiple skleroze, tumora mozga i moždanog udara.

Izgled vidnog polja, odnosno ispadi u vidnom polju, mogu biti važna smjernica liječniku u postavljanju konačne dija96 | Vaše zdravlje #68

Test konfrontacije - Test konfrotacije je gruba tehnika za otkrivanje oštećenja u vidnom polju, koja se uglavnom provodi kao dio neurološkog pregleda. Izvodi se tako da ispitanik sjedne nasuprot ispitivaču na udaljenosti od jednog metra. Ispitanik pokrije jedno oko i gleda ravno u ispitivača. Ispitivač pomiče ruku od periferije ispitanikova vidnog polja prema sredini. Ispitanik zatim javlja ispitivaču kada primijeti ruku u vidnom polju. Cilj ispitivanja je odrediti postojanje suženja u vidnom polju.

Kinetička perimetrija - Kinetička perimetrija je metoda ispitivanja vidnog polja, a koristi svjetlosni podražaj koji se kreće od područja koje ispitanik ne vidi prema sredini vidnog polja, sve dok ispitanik ne signalizira da vidi stimulus. Ova metoda kao stimulus koristi svjetlosni podražaj u pokretu. Pretraga se izvodi na način da najprije oko koje ne ispitujemo tijekom testiranja pokrijemo. Ispitanik gleda u centar ekrana dok ispitivač pomiče svjetlosni podražaj prema ispitanikovu vidnom polju dok ga ne uoči. Postupak se ponavlja istim stimulusom na drugim meridijanima, obično za svakih 15 stupnjeva.

Na taj način dobijemo točke iste mrežnične osjetljivosti koje spojene u jednu liniju čine izoptere. Danas najviše listopad/studeni 2009.

RUBRIKA

korišten aparat za kinetičku perimetriju je Goldmannov perimetar.

Prije svake perimetrije potreban je pregled vidne oštrine i očne pozadine.

Centralna vidna oštrina ispituje se optotipima (najčešće su to Snellenove tablice), a uz vid na daljinu potrebno je ispitati i vid na blizinu. Prilikom izvođenja pretrage potrebno je zabilježiti veličinu zjeničnog otvora, jer zbog uske zjenice može doći do suženja izpotere, a ako su zjenice prethodno medikamentozno proširene, ispitivanje se ne može obaviti.

Statička perimetrija - Statička perimetrija koristi svjetlosni podražaj različite jakosti koji se ne miče, odnosno statičan je. Naziva se i profilna, jer siječe otok vidnog polja kroz jedan meridijan.

Perimetrija koja se izvodi uz pomoć računala zove se automatska perime-

listopad/studeni 2009.

trija. Kompjutorizacija perimetrije uvodi niz prednosti pred manualnom perimetrijom, jer se isključuju pogreške testiranja koje uzrokuje ispitivač. Uz to, rezultati se mogu dobiti u brojčanom obliku i dodatno se obrađivati, a moguće je i vrlo precizno otkrivanje malih i plitkih oštećenja vidnog polja.

Prije same pretrage treba odrediti vidnu oštrinu na daljinu i blizinu. Zjenice ne smiju biti proširene (ako je ispitaniku prije pretrage učinjen pregled očne pozadine s prethodnim širenjem zjenica, ova pretraga ne može se izvesti). Podaci neće biti pouzdani ni ako ispitanik ima uske zjenice (obično nakon terapije Pilokarpin kapima).

Prilikom izvođenja pretrage ispitanik sjedi ispred konkavne kupole. Oko koje se ne testira se pokrije. Testiranim okom ispitanik gleda svjetlosni podražaj i priti-

VodiË kroz pretrage

sne tipku svaki put kad uoči mali svjetlosni bljesak. Računalo bilježi sve odgovore ispitanika, te automatski računa točne i netočne odgovore, na temelju kojih se formira mapa vidnog polja.

Trajanje pretraga - Važno je istaknuti da ispitivanje vidnog polja ne smije trajati predugo jer nastaje fenomen zamora.

Tada je bolje ispitivanje prekinuti i nastaviti ga neki drugi dan. Prosječno trajanje ispitivanja vidnog polja Goldmannovim perimetrom traje od pet do 10 minuta, dok automatska perimetrija, ovisno o programu koji se koristi, traje od pet do 15 minuta za svako oko.

Prijeko je potrebna dobra suradnja ispitanika i ispitivača, koji će procijeniti brzinu reakcija ispitanika.

Vaše zdravlje #68 | 97

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Sikavica - kućni liječnik vaše jetre Nije jetra samo kemijska tvornica, to je metabolički, imunološki i probavni organ, kojem je s vremena na vrijeme potrebno pomoći Teškoće jetre u modernom svijetu Nema nikakve sumnje da je svijet današnjice posve drukčiji od svijeta u kojem se razvijao moderan čovjek. Kroz tisuće godina, sve strane tvari (ksenobiotici) s kojima se čovjek susretao dolazile su iz biljnog svijeta. Neke otrovne biljke naučili smo izbjegavati zahvaljujući iskustvu, dok su druge sadržavale spojeve koje je naša jetra naučila prerađivati bez većih metaboličkih napora. No, tada je došlo moderno doba. Čovjek je stvorio stotine tisuća novih kemijskih spojeva, mnogih do tada nepostojećih u prirodi. Tisuće takvih spojeva koristimo kao da su oduvijek bili s nama. Neki od njih dio su naše prehrane (od boja, aroma, do konzervansa), a drugi su lijekovi, koje s više ili manje uspjeha koristimo za liječenje ili uklanjanje simptoma bolesti. Cijelu plejadu spojeva ljudi profesionalno susreću u svojim zanimanjima, tiskarama, kemijskoj, tekstilnoj i farmaceutskoj industriji, autolakirnicama i mnogim drugim mjestima. Čak i ako pretpostavimo da je većina tih spojeva malo škodljiva, ostaje činjenica da moderna civilizacija ipak nameće sasvim drukčiji unos stranih molekula od onog kakav su imali naši pradjedovi.

Htjeli ili ne, moramo ih ukloniti iz organizma.

Jetra, organ s druge strane ove priče, prilično je fascinantna. Uspješno se nosi sa svom tom šumom spojeva.

Nije jetra samo kemijska tvornica. To je metabolički, imunološki i probavni organ, kojem je s vremena na vrijeme potrebno pomoći kad je stisnu neprirodan način života ili bolesti. Međutim, unatoč agresivnom marketingu dodataka prehrani i lijekova, današnja medicina olako je potisnula preventivno pomaganje jetri i njezinu pridruženom organu, žučnom mjehuru. Možda je vrijeme da poslušamo mudrost svih tradicionalnih medicina na planetu koje su iznimnu pažnju poklanjale zdravlju tih organa. Golem broj ljekovitih biljaka odabran je upravo zbog povoljna djelovanja na jetru i njima su se liječile brojne bolesti koje s današnjeg aspekta nemaju previše veze s jetrom. Razmislimo o Sikavica

98 | Vaše zdravlje #68

promjeni ovog stava kroz upoznavanje još jedne svete biljke - sikavice.

Od biljke Svete Marije do moderne farmakologije Sikavica (osljebod, Silybum marianum (L.) Gaertn., Asteraceae) je u većini mediteranskih kultura vezana uz Svetu Mariju i mlijeko koje se prolilo po ovoj biljci dok je dojila Isusa. Jedan od francuskih naziva je Lait de Notre-Dame ili Marijino mlijeko. Sličan mit postojao je u staroj Grčkoj i bio vezan uz Heru. Nekoć ljudi nisu olako posvećivali biljke svetim osobama. One su to morale zaslužiti iznimnom ljekovitošću, poput gospine trave i gospina plašta.

Sikavica je do dva metra visoka, trnovita, zeljasta dvogodišnja biljka. Crveno-ljubičasti cjevasti cvjetovi združeni su u kuglaste glavice obavijene snažno trnovitim ovojnim listovima. Iz cvjetova se razvijaju tamno sivi do crni sjajni plodovi (roške), s čuperkom svilenkastih dlaka na vrhu, koje služe za rasprostranjivanje. Samonikla je u Sredozemlju, a uzgaja se u cijelom svijetu. U medicini se koristi plod.

Kroz brojna ispitivanja uvidjelo se kako je biljka slabije učinkovita kao infuz ili dekokt (čaj), jer se aktivni spojevi slabo otapaju u vodi. Nekoć popularne tinkture potisnuli su moderni pripravci spravljeni od suhih standardiziranih ekstrakata.

Kemijski spojevi zaduženi za djelovanje su flavanolignani, u farmaceutskoj praksi olako nazvani kao silimarin, što katkad ostavlja dojam kako je silimarin jedan spoj.

Silimarin je kompleks različitih spojeva (silibina A i B, izosilibina A i B, silikristina i silidianina). Sadrži i flavonoide poput kvercetola i taksifolina. Premda nema praktičnog značenja, sjemenke sadrže i iznimno kvalitetno biljno ulje bogato linolnom kiselinom i sterolima. Kako to i biva u biljnom svijetu, ne postoji jedan spoj čiju bismo ljekovitost posebno istaknuli, nego svi zajedno ostvaruju više bioloških učinaka koji dovode do ljekovitog djelovanja, a to je regeneracija jetre i njezina zaštita od oštećenja izazvanog različitim uzrocima. Čitajući velik broj znanstvenih radova koji su pokušali rasvijetliti farmakologiju ove biljke, moram priznati da vrlo malo njih može jasno uputiti na njezin mehanizam listopad/studeni 2009.

RUBRIKA

Biljna ljekarna

djelovanja. Zna se da ekstrakt sikavice sprječava oštećenja različitih tipova stanica u kulturi i oštećenja jetre u eksperimentalnih životinja, povećava sintezu proteina i nukleinskih kiselina u stanicama i pojačava regeneracijske procese.

Smatralo se da su u to upleteni mehanizmi koji sprječavaju nastanak opasnih metabolita u jetrenim enzimima citokromima koji, među ostalim, obrađuju i štetne tvari.

Objavljeni su brojni radovi o antioksidativnim učincima ekstrakta sikavice, no flavonoidi i flavanolignani su tvari koje in vitro lako iskazuju antioksidativne učinke, koji često nemaju veze sa stvarnim djelovanjem u ljudskom tijelu. U znanstvenom smislu, mit o antioksidansima prestao je imati prijašnji kredibilitet i postao je više marketinški termin.

Vrlo vjerojatno sikavica ostvaruje i imunomodulatorne učinke, sprječavajući imunološki sustav da svojim djelovanjem razori tkivo jetre, a flavonoidi i flavanolignani su poznati spojevi koji ostvaruju takve učinke.

Kako god bilo, kliničkim ispitivanjima dokazano je kako ekstrakt sikavice usporava proces propadanja jetrenog tkiva i djeluje regenerirajuće. Kronična upotreba različitih lijekova, nepravilna prehrana, profesionalna izloženost opasnim kemikalijama, oštećenja jetre izazvana sintetskim i biljnim otrovima (poput otrova gljiva koji napadaju jetru), virusni i autoimuni hepatitis - sve su to stanja koja zahtijevaju dulju primjenu sikavice.

Kako se koristi i koliko je sigurna Najčešće se komercijalno proizvodi kao suhi standardizirani ekstrakt u obliku kapsula ili tableta. Prema europskim propisima, trebalo bi dnevno uzeti količinu ekstrakta koji sadrži 200 do 400 mg silimarin grupe spojeva.

Kako je sikavica posve neškodljiva i podesna za dugotrajnu upotrebu, ako je potrebno, uvijek bi trebalo razmisliti o upotrebi najveće propisane doze, a ne najmanje. Moderni terapijski sustavi pokušali su poboljšati apsorpciju tvari iz sikavice, pa na tržištu postoje pripravci sa silimarinom u lecitinskom kompleksu koji to omogućuje. Sikavica ulazi i u složene pripravke s više biljnih vrsta, poput Iberogasta, koji djeluju na probavni sustav.

Treba upamtiti kako postoje dvije grupe ljekovitih biljaka koje djeluju na jetru - velika grupa potiče proizvodnju ili lučenje žuči, dok druga, manja direktno štiti jetru od oštećenja.

Sikavica ne povećava lučenje žuči, nego samo djeluje hepatoprotektivno. Stoga ju je mudro koristiti s biljkama koje djeluju na lučenje žuči, poput lista artičoke, u obliku SIPF pripravka, kako bi se povećala učinkovitost.

Možemo zaključiti kako je sikavica sigurna i netoksična biljka, koja nema jasnih kontraindikacija, a unatoč tome što djeluje na jetru, uglavnom se ne kosi s primjenom lijekova. listopad/studeni 2009.

Vaše zdravlje #68 | 99

Pitanja moæete slati na adresu: Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO

Vi pitate, mi odgovaramo

RUBRIKA

DERMATOLOGIJA dr. sc. Ivana Nola, dr. med., spec. dermatovenerolog, Zagreb

Moj jedanaestogodišnji sin od sedme godine ima kožnu bolest vitiligo.

Najprije mu se pojavila oko oka, onda ponegdje na leđima, a sada i po rukama i prstima. Naša dermatologinja propisala mu je mješavinu Dolobene gela i Betnovate kreme, koja se mora primjenjivati mjesecima da bi se vidjeli mali rezultati. Ta smjesa malo je jačeg mirisa i sastava te agresivno djeluje na oko kad je mažemo oko njega, pa se bojim da mu se dugotrajnom primjenom ne ošteti vid. Postoji li nešto djelotvornije i blaže? Smatrate li da bi trebao uzimati neke vitamine koji bi spriječili širenje vitiliga?

M. D. Terapija vitiliga još ne pruža zadovoljavajuće rezultate. Za liječenje se koriste kortikosteroidne kreme, i to samo određeno vrijeme. Nakon toga se u terapiju uključuje kombinacija drugih lokalnih pripravaka. Jedna vrsta tih pripravaka ima i antioksidativni učinak. Danas se primjenjuje i fototerapija, osim na područje oko očiju, a na šakama se nije pokazala djelotvornom.

Vaš sin mora biti pod kontrolom dermatologa, koji će određivati ritam primjene različitih oblika terapije. No, morate znati da su rezultati skromni i individualni. Ako neki oblik lokalne terapije izaziva iritaciju kože, treba ga isključiti iz primjene. Kad je o kortikosteroidima riječ, duljina njihove primjene mora biti ograničena i strogo kontrolirana.

FIZIKALNA MEDICINA Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine, Zagreb

Imam 21 godinu i noge u obliku slova X, zbog čega jako patim i fizički i psihički. Negdje sam čitala da uz to mogu ići i neke druge anomalije (loše držanje, iskrivljeni zubi, loš vid...). U osnovnoj školi nosila sam uloške zbog spuštenih stopala, ali samo kratko, godinu do dvije. Trenutačno rješavam iskrivljene zube fiksnim aparatom zbog kompresije i nepravilna zagriza, a nosim i naočale (za daljinu). Prije nekoliko godina primijetila sam da mi držanje nije potpuno pravilno, to jest gornji dio leđa mi je blago pognut prema naprijed (puno sjedim). Na kojim način bih mogla riješiti svoj problem (vježbama, ulošcima za cipele ili operacijom) i kome se obratiti? Ili je već prekasno za sve?

XX Kad spominjete i druge anomalije, pretpostavljam da mislite na neku od sistemskih bolesti vezivnog tkiva. Kako imate 21 godinu, dosad ste zasigurno prošli

100 | Vaše zdravlje #68

obvezne sistematske preglede za školski uzrast, na kojima bi liječnik školske medicine uočio klinički značajniji zdravstveni problem. Takve sistemske bolesti manifestiraju se i srčanim problemima u ranoj mladenačkoj dobi, koje ne spominjete. Uz to, problem spuštenih stopala, nepravilna zagriza i loše oštrine vida vrlo su česti među školskom populacijom. U svakom slučaju, možete napraviti kvalitativnu analizu vezivnog tkiva, te obaviti pregled kod ortopeda ili fizijatra, koji će vas dalje savjetovati. prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., spec. fizijatar-reumatolog

Sedamdeset dvije su mi godine, težak sam 110 kilograma i visok 178 centimetara. U svibnju 2006. ugrađen mi je lijevi umjetni kuk, a na desnom je tek započeo gubitak hrskavice. Može li se moj desni kuk spasiti od daljnjeg propadanja hrskavice, s obzirom na to da je još uvijek dobro pokretan? Rješenje vidim u hijaluronskoj kiselini, odnosno obnavljanju sinovijalne tekućine koja hrani zglobnu hrskavicu, i to ubrizgavanjem hijaluronske kiseline u kuk.

D. A. Jedan od načina liječenja osteoartritisa je i pomoću hijaluronske kiseline. No, učinak je kratkoročan, ne više od osam mjeseci nakon jedne kure liječenja, koja podrazumijeva davanje tri do pet injekcija u razmaku od tjedan dana. Uz to, lijek je teško primijeniti u zglob kuka. Važno je da se riješite viška kilograma, jer su oni veliko opterećenje za vaše kukove. Nadalje, pokušajte što više osnažiti mišiće natkoljenica i zdjelice, na primjer vožnjom bicikla ili vježbama u bazenu. Da bi se ostvarili prvi rezultati, liječenje treba provoditi barem tri do šest mjeseci. Pri hodanju je korisno u suprotnoj ruci držati štap kako bi se rasteretio zglob kuka. U fazama pogoršanja bolova možete uzeti neki od nesteroidnih protuupalnih lijekova, poput inometacina, diklofenaka, ketoprofena i slično.

Imam 38 godina. U jedanaestoj godini dijagnosticiran mi je juvenilni artritis.

Kako u Puli nije bilo nijednog reumatologa, internist me poslao u Zagreb. Pila sam Metalcaptase u nekoliko navrata i Pronison. Upala u zglobovima polako se smirila i nisam imala većih tegoba (osim bolova u kralježnici) do 2000., kad se ponovno javio napad na periferne zglobove, najviše na zglob trećeg prsta na nozi. Liječnica iz Pule propisala mi je Medrol, zahvaljujući kojem se sve smirilo nakon nekoliko mjeseci. Tegoba nisam imala ni tijekom triju trudnoća. U međuvremenu su me boljeli kralježnica i vrat, križa i zdjelični zglob, ali najviše

zbog duljeg ležanja. Od 2000. do danas nisam popila niti jedan lijek protiv bolova. Prije četiri godine mjesec dana sam imala naizmjenično proljev i normalnu stolicu. Sedimentacija je bila 38. Dijetom su problemi nestali. Iste takve smetnje pojavile su se prije dva mjeseca, a prije mjesec dana tijekom sedam dana imala sam iscrpljujući proljev, što me dovelo do zaraznog odjela. Stolica na parazite, bakterije i viruse bila je negativna, nalaz hormona štitnjače u redu, krvi u stolici nije bilo, a CRP je uvijek oko 40. Kako se sve to i bez lijekova počelo smirivati, gastroenterolog je savjetovao da ne treba raditi kolonoskopiju. Desetak dana poslije počeli su bolovi u mišićima, najviše u listovima, zatim u križima i vratu. Nalazi reuma faktora, ANA i dr. su negativni. Kolonoskopija i gastroskopija su u redu. Liječnica mi je postavila dijagnozu: Arthropathia seronegativa enteropathica i.o.

Preporuka za terapiju je: Medrol a’ 12 mg 1x1/10 dana; Medrol a’ 8 mg 1x1/20 dana; Medrol a’ 4 mg 1x1/20 dana; Salazopyrin EN a’ 500 mg - I. tjedan 1+0+1, II. tjedan 2+0+1 i III. tjedan 2+0+2.

Sada još imam bolove u križima, i to samo rano ujutro oko pet sati, od ležanja. Bolovi u mišićima su slabi. Mogu trčati i, što je važno, nemam nikakve bolove u zglobovima. Vježbam po preporuci liječnice i mnogo mi je bolje.

Ipak, terapiju propisanim lijekovima još nisam počela. Zanima me što postižem uzimanjem Medrola i je li on baš potreban? Čula sam da se njime ublažavaju bolovi, ali ima velike nuspojave. Liječnica je napomenula da ti lijekovi ne utječu na kralježnicu, pa zašto ih uopće piti!?

Mogu li izbjeći Medrol, a da se pritom artritis ne pojača i ima li uopće Medrol protuupalno djelovanje?

Molim vas objasnite mi djelovanje tih lijekova i je li njihovo konzumiranje nužno? Je li upala tetiva samo uvod u upalu i bolove u zglobovima? Unaprijed zahvaljujem na razumijevanju!

Snježana Pokušat ću ukratko odgovoriti na vaša pitanja. Medrol je definitivno protuupalni lijek, nije lijek protiv bolova i njime se liječe gotovo sve upalne bolesti u reumatologiji. Budući da kod vas nije posve jasna dijagnoza, a dobro reagirate na primjenu Medrola, trebalo bi svakako utvrditi o čemu je točno riječ. Moguće je da ste u mladosti imali juvenilni artritis, koji se očito prilično brzo smirio i dulji niz godina niste imali problema. Nadalje, tegobe koje imate u posljednje vrijeme mogu se shvatiti i kao enteropatski artritis, jer je zglobnim simptomima prethodila epizoda proljeva. Nešto slično bilo je i prije četiri godine. Može posrijedi biti i reaktivni artritis, Reiterova bolest, ali za konačnu listopad/studeni 2009.

RUBRIKA

potvrdu treba svakako učiniti rtg kralježnice (jer imate bolove u njoj), a to može biti i dio kliničke slike spomenutih bolesti. Trebalo bi učiniti i rtg šaka i stopala, te svakako imunološku obradu: anti-CCP, RF, ANF, ENA, ANCA, CRP, CH50, C3 i C4. Korisno bi bilo učiniti i HLA tipizaciju A i B lokusa da se vidi postoji li možda genetska podloga za smetnje koje imate.

GINEKOLOGIJA mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb

Moja supruga odmalena pati od jakih migrena. Dosad joj je pomagao jedino Voltaren rapid. Međutim, kako je u 14. tjednu trudnoće, znamo da ga sada ne smije uzimati. Povremeno može popiti lijekove koji sadrže paracetamol, no oni joj uopće ne pomažu. Zanima me postoji li bilo koje jače sredstvo biljnog ili kemijskog podrijetla koje smije uzimati s obzirom na trudnoću?

A. M. Nažalost, odgovor je vrlo kratak - paracetamol je jedini lijek koji se smije koristiti u trudnoći za liječenje glavobolje. Ako ne pomaže, bilo bi najbolje savjetovati se s neurologom.

Trideset tri su mi godine i prije točno 10 godina dva puta sam imala spolni odnos.

Nakon toga apstiniram, jer se bojim HPV virusa. Mogu li se cijepiti protiv vrsta tog virusa za koje postoji cjepivo? Zanima me mogu li se zaraziti i preko poljupca, jer činjenica je da su svi mladići mojih godina imali oralni seks, pa su na taj način mogli dobiti taj virus ako su njihove bivše djevojke bile zaražene? Unaprijed hvala na odgovoru.

Zabrinuta XX Pretpostavljam da ste posljednjih deset godina obavljali redovite preglede te da vam je rađen PAPA test. Ako je bio uredan, nemate razloga za zabrinutost. Prisutnost virusa možete ispitati uzimanjem obriska za genotipizaciju kod ginekologa. Danas postoji cjepivo protiv HPV virusa. U principu se možete cijepiti, ali imunološki odgovor na cjepivo najbolji je kad se cijepe žene od devet do 26 godina. Što se tiče oralnog seksa, postoji mogućnost infekcije usne šupljine virusom, a manifestira se pojavom bradavica u usnoj šupljini i/ili čak karcinomom.

Da ste zaraženi, kod vas bi se vjerojatno već manifestirala promjena na PAPA testu, koži genitalne regije ili u usnoj šupljini. Preporučujem da se javite ginekologu.

Molim vas da mi odgovorite na neka pitanja vezana uz trudnoću. Uzimala sam ibuprofen i Osteo-B-flex zbog bolova u zglobovima ne znajući da sam trudna. Trudnoća je trajanja oko pet tjedana. Idući tjedan listopad/studeni 2009.

imam zakazan ginekološki pregled, ali me zanima s farmakološke strane kolika je potencijalna štetnost za plod. Ibuprofen sam pila dva do tri puta dnevno neka tri tjedna, a Osteo-B-flex rjeđe. Nitko mi ne može dati konkretan odgovor, pa vas molim za savjet.

Martina Prema Američkoj upravi za hranu i lijekove (FDA), nesteroidni antireumatici (među koje spada i ibuprofen) imaju kategoriju D rizika u trudnoći (Postoje dokazi o humanom fetalnom riziku. Lijek treba koristiti samo u slučaju kad je potencijalna korist veća od rizika.). Primjena ibuprofena tijekom trudnoće se ne preporučuje. Jedna studija pokazala je povišenu prevalenciju spontanih abortusa uz primjenu NSAR (nesteroidni antireumatici) tijekom rane trudnoće. Za slabiju analgeziju ili febrilitet preporučuje se terapija paracetamolom, pri čemu lijek treba uzimati u najmanjoj potrebnoj dozi, najkraće moguće vrijeme. Nije bilo izvješća o kongenitalnim anomalijama povezanih s korištenjem ibuprofena u trudnoći.

Ipak, ibuprofen bi trebalo izbjegavati tijekom kasnije trudnoće zbog učinka inhibicije prostaglandina na fetalni kardiovaskularni sustav (zatvaranje duktusa arteriosusa).

Svakako se posavjetujte s kliničkim farmakologom (uputnicu vam izdaje izabrani primarni ginekolog).

Imam 31 godinu. Prije tri godine dobila sam vaginalnu infekciju od tadašnjeg partnera. Nakon toga sam se liječila vaginaletama Canesten 3 i kremom za vanjsku primjenu. Ginekolog je preporučio da provjerim šećer u krvi, ali nalaz je bio u redu. Mene zabrinjava to što se infekcija svaki mjesec vraća. Često osjećam lagani svrbež, imam žućkasti iscjedak koji čudno miriše, i to uvijek dva do tri dana nakon mjesečnice. Vanjski dio spolovila mažem kremom Plymicol. Pomaže mi, ali sve se vrati tri do četiri dana prije nove menstruacije. Više ne idem ginekologu (spolnog partnera nemam već tri godine), šećer kontroliram svake godine (nalazi su u redu), pa me zanima kakve pretrage moram obaviti s obzirom na to da mi ginekolog ništa ne savjetuje, a infekcija se vraća svaki mjesec? Kakve posljedice mogu imati budem li poželjela dijete, a infekciju ne izliječim potpuno?

V. B. Prema vašem opisu, rekla bih da je posrijedi kandidijaza koju niste dobili od partnera, jer je Candida sastavni dio fiziološke flore rodnice. U slučaju slabljenja imuniteta, pranja spolovila neodgovarajućim sredstvima ili nošenjem tanga gaćica, te prije i poslije menstruacije mijenja se kiselost rodnice.

To pogoduje umnožavanju Candide, zbog čega se javljaju smetnje u vidu gušćega bijelog iscjetka, svrbeža i pečenja vanjskog spolovila. Da bi se isključilo postojanje još

Vi pitate, mi odgovaramo

nekog mikroorganizma, trebalo bi napraviti cervikalne briseve. Ako budu uredni i upućivali samo na Candidu, potrebne su lokalna i sistemska (oralnim putem - tablete) terapija po određenoj shemi. Svakako je važno ojačati imunitet antioksidansima te provoditi intimnu higijenu i njegu odgovarajućim sredstvima, prilagođenim kiselosti rodnice.

Izbjegavajte tanga gaćice i kupanje u bazenu. Candida ne ugrožava trudnoću, ali je preporučljivo prije poroda sanirati infekciju, da se dijete ne zarazi prilikom prolaska kroz porođajni kanal.

OFTALMOLOGIJA Ivanka Petric Vicković, dr. med., spec. oftalmolog, Zagreb

Sedamdeset dvije su mi godine. U ožujku ove godine dobio sam nove naočale za vid, ali ih tijekom dana nisam dulje nosio sve do 24. lipnja, kad sam ih prvi put koristio gotovo neprestano osam sati. Došavši kući, skinuo sam ih i, na moje veliko iznenađenje, vidio samo maglu ispred sebe, pa sam zaključio da su „naočale krive„ i reklamirao sam ih. Sada mi nude iste ili slične, ili pak dvoje (za čitanje i hodanje), pa vas pitam što biste mi preporučili. U međuvremenu sam tri puta posjetio okulista i kontrolirao vid. Dobio sam Tobrex kapi, zatim Maxitrol mast i umjetne suze.

Kako mi to nije pomoglo, okulist je preporučio Isoptotears, ali također bez uspjeha. Sada koristim Timalen kapi, koje mi donekle pomažu, iako još hodam po bijelom putu - stvara mi se magla neposredno pred nogama, a gledajući dalje sve je manje magle. Uz to, oči su mi ujutro crvene, kao i nakon kupanja, ponekad svrbe i suze. Bolujem od dijabetesa i povišenoga krvnog tlaka.

D.A. Prema informacijama koje ste nam naveli, zaključujem da imate korekciju za daleko i blizu, dakle nosite dvoje naočale. Jedne naočale su za rad na blizu (kao što su čitanje i pisanje), a druge za stalno nošenje, odnosno za gledanje na daljinu. Možete koristiti dvoje naočale, te ih mijenjati ovisno o aktivnosti (rad na daljinu ili blizinu) ili možete koristiti samo jedne koje će imati refrakciju za blizinu i daljinu. Ovisno o vašim željama i životnim navikama, sami odlučujete koja vrsta naočala vam više odgovara.

Prema dosadašnjoj protuupalnoj terapiji koju ste naveli, vjerojatno imate kronični konjunktivitis, a podloga je poremećaj suznog filma, odnosno suho oko. Danas na tržištu postoji velik broj umjetnih suza, pa je najbolje da sami isprobate koje vam najviše odgovaraju. Kao terapiju ste dobili i Timalen, kapi za snižavanje očnog tlaka i liječenje glaukoma, pa biste trebali učiniti kompletnu glaukomsku obradu.

Vaše zdravlje #68 | 101

StruËne zanimljivosti

RUBRIKA

Solariji krivci za rak kože Izvor: Ivanhoe Newswire (Lancet Oncology ) Objavljeno: 3. kolovoza 2009.

Istraživači Svjetske zdravstvene organizacije poručili su da korištenje uređaja za tamnjenje kože prije 30. godine za 75 posto povećava opasnost od razvoja melanoma. „Solariji rabe ultraljubičasto zračenje većeg intenziteta nego sunčeva svjetlost„, izjavio je Vincent Cogilano, koautor izvještaja o istraživanju objavljenom u stručnom časopisu The Lancet Oncology. „Uz to, nekoliko je istraživanja potvrdilo povezanost između korištenja uređaja za tamnjenje kože koji odašilju ultraljubičasto zračenje i očnog melanoma. Stoga je radna skupina Svjetske zdravstvene organizacije svrstala solarije s ultraljubičastim (UV) zračenjem u prvu skupinu po opasnosti, kao „karcinogene za ljude„, navedeno je u izvještaju. Međunarodna agencija za istraživanje raka svrstala je solarije na bazi UV zračenja u kategoriju najvećeg rizika, kao i samo zračenje toga tipa. Karakteristične genetske mutacije uzrokovane zračenjem prije su se pripisivale samo zračenju tipa B, no iste mutacije otkrivene su i u koži miševa kojima su kožni tumori izazvani zračenjem tipa A. Tako su danas sva tri tipa UV zračenja svrstana u prvu skupinu, koja označava najveću karcinogenu opasnost za ljude.

Riskirate li rak dojke zbog načina prehrane?

Izvor: Ivanhoe Newswire (Cancer Prevention Research) Objavljeno: 3. kolovoza 2009.

Način na koji jedete može biti jednako važan kao i količina unesene hrane, sudeći po istraživanjima obavljenima na miševima.

Istraživači raka dugo su proučavali utjecaj prehrane na rak dojke, no rezultati su dosad bili promjenjivi. Nova istraživanja pokazuju, pak, da povremena kalorijska ograničenja pružaju veću zaštitu od tumora dojke nego kronična kalorijska ograničenja istog stupnja. Istraživači smatraju da je odgovor u promjenama razina hormona do kojih dolazi s povremenim kalorijskim ograničenjima. Uspoređene su promjene u razinama faktora rasta (IGF-1), u odnosu na kronično i povremeno ograničenje kalorija, i razvoj tumora kod deset tjedana starih mišica. Ukupno je kalorijsko ograničenje iznosilo 25 posto kalorija, u usporedbi s kontrolnom grupom, kod koje nije bilo ograničenja. Incidencija tumora dojke bila je 71 posto u kontrolnoj grupi, u kojoj su mišice jele koliko su htjele, 35 posto kod onih kojima je kalorijsko ograničenje bilo kronično, no samo devet posto kod onih s povremenim kalorijskim ograničenjima.

Rezultati istraživanja iznenadili su znanstvenike, koji su dotad vjerovali da je ukupno kalorijsko ograničenje proporcionalno 102 | Vaše zdravlje #68

prevenciji tumora dojke. No, istraživači sada pretpostavljaju da za preventivni učinak nije zaslužno samo ograničavanje unosa kalorija, nego upravo hormonalne promjene do kojih dolazi zbog naizmjenična povećavanja i smanjivanja unosa kalorija, kako je u uvodniku izvještaja napisao Michael Pollack, profesor onkologije na Sveučilištu McGill. „Sa smanjenim unosom hrane osobito je povezana snižena razina inzulina, što bi moglo imati zaštitni učinak. Metoda promjene životnog stila i farmakološka metoda snižavanja IGF-1 zaslužuju daljnja istraživanja„, zaključio je prof. Pollak.

Nesanica može upropastiti život Izvor: Ivanhoe Newswire (Sleep) Objavljeno: 1. kolovoza 2009.

Novo istraživanje potvrdilo je da nedostatak sna uvelike narušava kvalitetu života.

Istraživači su izvijestili da opadanje sposobnosti normalnog usnivanja i održavanja sna u razdoblju od pet godina ima veze sa sniženim duševnim blagostanjem. Utvrdili su i da je pospanost tijekom dana povezana s nižom tjelesnom i mentalnom kvalitetom života. Iako je tijekom istraživanja zabilježeno i pogoršanje vezano uz poremećeno disanje pri spavanju, izraženo indeksom respiratornog poremećaja (IRP), nije utvrđena bitna veza između indeksa respiratornog poremećaja i snižene kvalitete života u tjelesnom i mentalnom pogledu. Autori sugeriraju da kod pacijenata s respiratornim poremećajem pri spavanju prisutnost pretjerane dnevne pospanosti odlučuje hoće li biti posljedica na kvalitetu života. „Iako smo očekivali povezanost kvalitete spavanja i kvalitete života, na naše iznenađenje utvrdili smo da je s kvalitetom života povezana subjektivna ocjena kvalitete spavanja, a ne i objektivna mjera kvalitete spavanja„, izjavila je glavna autorica istraživanja dr. Graciela E. Silva s Državnog sveučilišta u Arizoni. „Ovi rezultati upućuju na važnost percepcije kvalitete sna na kvalitetu života„, dodala je. Istraživanje je provedeno na 3078 pacijenata, od kojih su 55 posto bile žene i 75 posto bijelci.

I predškolska djeca u depresiji Izvor: Ivanhoe Newswire ( Archives of General Psychiatry ) Objavljeno: 5. kolovoza 2009.

Iako je sve više podataka upućivalo na to da među predškolskom djecom postoji klinička depresija, i dalje je postojala skepsa je li taj podatak klinički relevantan i povećava li kasniji rizik od psihijatrijskih bolesti.

I dok je postojanje depresije u djetinjstvu bilo dobro utvrđeno, ranija istraživanja usmjerila su se prije svega šestogodišnjake i stariju djecu. U novom istraživanju Joan L. Luby i kolege s Medicinskog fakulteta Sveučilišta Washington u St. Louisu proučili su 306 predškolaca od tri do

šest godina. Od njih 75, gotovo jedna četvrtina ispunila je kriterije za tešku depresivnu epizodu, 79 ih je imalo anksiozni poremećaj, ali ne i depresiju, dok ih 146 nije imalo nikakav psihijatrijski poremećaj. Na početku istraživanja provedena je opsežna laboratorijska procjena u trajanju od tri do četiri sata. Dok su djeca testirana kako bi se utvrdio emocionalni, kognitivni i društveni razvoj, roditelje i skrbnike ispitivalo se o dječjim psihijatrijskim simptomima i razvojnim vještinama. Slična razvojna ispitivanja provedena su i nakon 12 i 24 mjeseca. Uzimajući u obzir demografske varijable i čimbenike rizika, predškolska djeca koja su imala depresiju na početku istraživanja imala su četiri puta veći rizik da trpe od depresije i nakon jedne i dvije godine. „Ti rezultati naglašavaju kliničku i javnozdravstvenu važnost identificiranja depresije već u predškolskoj dobi„, zaključili su autori.

Pravodobna intervencija u predškolskom razdoblju pokazala se djelotvornom i kod drugih dječjih poremećaja, napomenuli su. „Što ranija intervencija tijekom predškolskog razdoblja trebala bi biti važan predmet istraživanja u potrazi za djelotvornijim liječenjem teškoga depresivnog poremećaja u djece.„

Nepodnošenje glukoze u trudnoći povezano sa srčanom bolešću Izvor: Ivanhoe Newswire (Canadian Medical Association Journal ) Objavljeno: 24. kolovoza 2009.

Blago nepodnošenje glukoze u trudnoći može poslužiti otkrivanju žena koje imaju povećan rizik od srčanih bolesti, pokazalo je novo istraživanje provedeno u Kanadi.

Budući da su kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok smrti kod Kanađanki, važno je utvrditi rane čimbenike koji upućuju na moguću opasnost od tih bolesti. Dok žene s dijabetesom u trudnoći imaju povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti u usporedbi s onima bez dijabetesa, istraživači nisu znali je li i blaga intolerancija glukoze povezana sa srčanom bolešću. Istraživači sa Sveučilišta u Torontu i Zavoda za kliničke evaluacijske znanosti proučili su podatke 435.696 žena s područja Ontarija, koje su rodile između travnja 1994. i ožujka 1998.

Sve su praćene do 31. ožujka 2008., a iz istraživanja su bile isključene one koje su već imale dijabetes. Dijabetes u trudnoći bolest je koja vodi do privremenog povećanja šećera u krvi tijekom trudnoće te je važan čimbenik rizika za budući razvoj dijabetesa tipa 2. Žene se općenito testiraju na gestacijski dijabetes pomoću testa provokacije glukozom u drugom dijelu drugog tromjesečja. Ako su rezultati abnormalni, žene se podvrgavaju oralnom testiranju tolerancije na glukozu radi potvrde dijagnoze. „Žene koje su imale abnormalne rezultate na test tolerancije glukoze, ali nisu imale listopad/studeni 2009.

RUBRIKA

dijabetes u to vrijeme, nosile su povećan rizik od kasnijih krvožilnih bolesti u usporedbi s općom populacijom, ali niži rizik od žena koje su već tada imale dijabetes„, napisao je dr. Baiju Shah sa Zavoda za kliničke i evaluacijske znanosti. Istraživači sugeriraju da „u žena s intolerancijom na glukozu tijekom trudnoće, dijabetes tipa 2 i krvožilna bolest mogu nastati istodobno, što je u skladu s hipotezom da za obje bolesti postoje zajednički uvjeti.„

Otkriven gen za rak testisa Izvor: Ivanhoe Newswire (Nature Genetics) Objavljeno: 31. svibnja 2009.

Znanstvenici su otkrili genetski čimbenik koji trostruko povećava rizik za rak testisa.

Stopa tog oblika raka, najčešćeg među mladim muškarcima, udvostručila se u posljednjih 40 godina i bolest godišnje pogađa sedam od 100.000 bijelaca. Stručnjaci su utvrdili da muškarci s dva primjerka uobičajene verzije gena c-KIT imaju 4,5 puta veće izglede za obolijevanje od tog oblika raka, u usporedbi s onima koji imaju primjerke manje uobičajene verzije gena.

Istraživači tvrde da ti nalazi mogu pomoći liječnicima da utvrde koji su muškarci izloženiji riziku. „Ti su geni prvi upečatljivi genetski čimbenici rizika otkriveni za ovu bolest„, navela je dr. Katherine L. Nathanson, profesorica medicine s Pensilvanijskog sveučilišta. Iako je otprije poznato da vanjske okolnosti utječu na rizik od raka testisa, nova otkrića bacaju drukčije svjetlo na razvoj te bolesti.

Podizanje čela pomlađuje i ublažava glavobolje Izvor: Ivanhoe Newswire (Plastic and Reconstructive Surgery ) Objavljeno: 30. srpnja 2009.

Migrenske glavobolje iscrpljuju ne samo pacijente, nego i gospodarstvo.

Primjerice, 30 milijuna Amerikanaca koji trpe od migrene stoje gospodarstvo 13

listopad/studeni 2009.

milijardi dolara godišnje zbog liječenja i izostanaka s posla. Novo istraživanje daje naslutiti da postoji nada za pacijente koji pate od migrene i kojima ne pomažu konvencionalni tretmani. „Gotovo svako četvrto kućanstvo ima migrenoznog bolesnika, a pacijenti očajnički žele da im bol prestane„, izjavio je dr. Bahman Guyuron, profesor i predsjednik odjela za plastičnu kirurgiju iz Caseova medicinskog centra u Clevelandu. „U tom smo istraživanju pokazali da je kirurško liječenje migrene sigurno i djelotvorno te da jedna relativno kratka operacija može imati golem utjecaj na kvalitetu života pacijenta, a istodobno uklanja i znakove starenja.„ Gotovo deset godina znanstvenici su testirali tezu da se migrene javljaju kad su nadraženi ogranci živca trigeminusa. Kad su mišići oko tih ogranaka onesposobljeni, glavobolje prestaju, što je razlog zašto neki pacijenti osjećaju olakšanje od učinaka Botulinum toksina tipa A. Prema istraživanju, odstranjenje tih mišića, ili „okidača„, nudi lako dostupno i trajno rješenje. U dvostruko slijepom, placebo kontroliranom kliničkom ispitivanju, istraživači su utvrdili tri najčešća mjesta koja služe kao okidači i potom nasumično podijelili 75 pacijenata u dvije grupe. Jednima je izvedena stvarna operacija, a drugima fiktivni zahvat. Pacijenti su ispunili upitnike i podvrgnuli se bilo stvarnoj bilo lažnoj operaciji deaktivacije mišića na mjestu gdje im se nalaze okidači za migrenu.

Ta operacija kod većine pacijenata nalikovala je tradicionalnom podizanju čela. Godinu poslije 83 posto ljudi koji su bili podvrgnuti pravoj operaciji iskusilo je najmanje 50-postotno ublažavanje migrena, a 57 posto ih je u potpunosti prestalo patiti od migrena. I kod grupe kojoj je izvedena lažna operacija zabilježeno je značajno, ali ipak manje poboljšanje simptoma. Ta poboljšanja vjerojatno su posljedica placebo učinka. „Iako se nekima operacije mogu učiniti ne-

StruËne zanimljivosti

prikladnima za liječenje migrene, uobičajeno je izvoditi operacije perifernih živaca i liječiti bol povezanu sa živcima, tako da je ovo smislen dodatak plastičnoj i rekonstruktivnoj kirurgiji„, rekao je dr. Guyuron. „Jako sam zadovoljan ovim postupcima, jer mi se pacijenti vraćaju i kažu da su im životi izmijenjeni.„

Ultrazvuk otkriva rak jajnika Izvor: Ivanhoe Newswire (Cancer ) Objavljeno: 13. srpnja 2009.

Jedna od velikih opasnosti od raka jajnika je izostanak simptoma, što otežava pravodobnu dijagnozu i tretman.

Istraživači sa Sveučilišta u Kentuckyju izvijestili su da se simptomi ne pojavljuju kod 80 posto slučajeva malignih bolesti jajnika.

Proveli su istraživanje u kojem su usporedili analize simptoma s transvaginalnim ultrazvukom kao dvije metode određivanja prognoze nastanka raka jajnika. Za svoje istraživanje znanstvenici su odabrali 272 žene koje sudjeluju u godišnjem transvaginalnom pregledu iz skupine od 31.748 žena koje su se prijavile za besplatan projekt transvaginalnog ultrazvuka na Sveučilištu.

Kad su usporedili rezultate analiza simptoma s ultrazvukom i nalazima kirurške patologije, utvrdili su da je četiri puta lakše otkriti rak jajnika uz pomoć ultrazvuka nego putem analize simptoma. Iako je analiza simptoma znatno uspješnija u raspoznavanju dobroćudnih tumora, čak do 98 posto, kombinacija analize simptoma i transvaginalnog ultrazvuka dovela je do lošijeg otkrivanja malignih oboljenja. Dr. Edward J. Plavik, glavni autor istraživanja, rekao je za Ivanhoe Newswire da, iako ignoriranje simptoma ne dolazi u obzir, transvaginalni ultrazvuk je mnogo djelotvornija metoda ranog otkrivanja i liječenja velike većine slučajeva raka jajnika.

Vaše zdravlje #68 | 103

Predstavljamo knjige

RUBRIKA

STRES U RAZREDU Brigitte Trankeim

PREHRANA 21. STOLJEĆA dr. Lejla Kažinić Kreho

SJAJNI KLINCI dr. Stanley Greenspan

Knjiga je namijenjena nastavnicima, profesorima i svima u obrazovnim institucijama, ali i roditeljima. Cilj joj je potaknuti čitatelja na razmišljanje i omogućiti mu da pronađe vlastita rješenja i odgovore na probleme koji se javljaju i postaju sve složeniji. Poznato je da tijekom nastave često dolazi do stresa.

Pod stresom su nastavnici koji se moraju suočiti s velikim brojem učenika, s različitim stupnjem znanja svakog učenika, s velikom satnicom, ali i učenicima koji ne mogu održati koncentraciju posljednji sat, s velikim nastavnim planom i uvijek prekratkim rokom za ispunjavanje svih obveza. Učenici su također pod stresom jer su umorni, zaigrani, zanima ih nešto drugo, predugo sjede na jednome mjestu i popušta im koncentracija, boje se ispitivanja ili ispita. Autorica nudi objašnjenja kako prepoznati vlastiti stres, kako prepoznati stres kod učenika, kako se nositi s njim, kako ga olakšati i smanjiti te ga usmjeriti da postane pozitivan i poticajan mehanizam. Osnovno pitanje „Što raditi u razredu?“ provlači se cijelim tekstom, podsjećajući tako čitatelja da se autorica trudi pratiti ga u traženju praktičnih, konkretnih, prikladnih rješenja.

Ivica Prtenjača

Kokice su afrodizijak, celer, krastavac i bademi ublažavaju stres, a kadulja i ginko biloba mogu usporiti razvoj Alzheimerove bolesti... Ispravnom prehranom možemo izbjeći alergije, poboljšati plodnost, ublažiti dječju hiperaktivnost te liječiti neke od najčešćih bolesti današnjice - objavljuje u svojoj prvoj knjizi dr. Lejla Kažinić Kreho, članica Britanskog nutricionističkog društva. U 12 poglavlja, autorica iznosi što je sve znanost otkrila o hrani u posljednjih nekoliko desetljeća vrlo intenzivnih istraživanja i time rješava najčešće dvojbe s kojima se svakodnevno susrećemo pri kupnji namirnica i upućuje kojim smjerom treba krenuti prehrambena industrija koja se, na prijelazu stoljeća, nalazi na jedinstvenoj prekretnici. Prehrana 21. stoljeća, među ostalim, odgovara i na pitanja treba li prestati jesti crveno meso, je li kvalitetnija voda iz plastične boce ili iz slavine te treba li koristiti sladila i zašto.

Prehrana 21. stoljeća sadrži mnoštvo jednostavnih savjeta te recepte i upute za organiziranje svakodnevne prehrane na znanstvenim principima, stoga doista može biti nezamjenjiv popis za kupnju. Prehranu 21. stoljeća preporučuje svakom kućanstvu kao znanstveno utemeljeno, a zabavno štivo.

Najnovija i možda najznačajnija knjiga slavnog stručnjaka za razvoj djece dr. Stanleya Greenspana, redovnog profesora dječje psihijatrije na Medicinskom fakultetu Sveučilista George Washington, govori o tome kako otkriti deset presudnih kvaliteta koje krase sjajne klince i učinkovite načine njihova poticanja od rođenja. Roditelji priželjkuju da njihova djeca ostvare uspješne i smislene živote i ustrajno slijede svoje snove. Ali, da bi se to moglo ostvariti, djeca moraju razviti osobine nužne za postizanje uspjeha. U ovoj nadahnjujućoj knjizi, temeljenoj na tridesetogodišnjim istraživanjima i praktičnom radu, autor identificira i razrađuje kvalitete koje krase emocionalno i intelektualno zdravo dijete. Štoviše, savjetuje roditeljima kako da svojim potomcima pomognu u razvijanju svake pojedine kvalitete, počevši od najranije dobi. Osobine koje čine „sjajnog klinca” - empatija, znatiželja, unutarnja disciplina, logičko razmišljanje i dr. - temelj su svih daljnjih akademskih, sportskih i društvenih talenata. Kao što Greenspan pokazuje, te karakteristike nisu urođene; nastaju na temelju iskustva u obitelji. Svaki roditelj može svojoj djeci pomoći da njima ovladaju u sklopu jednostavna iskustva zabavne igre i zanimljivih razgovora.

Ilona Posokhova

BON 10%

Ivica Prtenjača

Nakladnik: Profil Multimedija d.o.o.,

Nakladnik: Profil Multimedija d.o.o.,

Bogovićeva 7, 10000 Zagreb, www.profil.hr Izdanje: 2009. / Cijena: 129,00 kuna

Bogovićeva 7, 10000 Zagreb, www.profil.hr Izdanje: 2009. / Cijena: 199,00 kuna

Profil i Vaπe zdravlje daruju vam poklon - bon 10% popusta za kupnju knjiga Stres u razredu i Prehrana 21. stoljeÊa.

Popust se može iskoristiti do 31. 10. 2009. uz predočenje ovog poklonbona na blagajni Profil multimedijalnih knjižara: Zagreb: BogoviÊeva 7; Branimir centar; Garden Mall / 1. kat - Dubrava Rijeka: Tower centar / 4. kat Split: Šubićeva 2; Joker centar / 2. kat Slavonski Brod: Supernova centar Popusti se ne zbrajaju i ne mogu se kombinirati s popustima iz drugih 104 | Vaše zdravlje #68 promotivnih ponuda.

Nakladnik: Ostvarenje d.o.o., Puščine 21,

10417 Buševec Prodaja: Pouzećem na tel. 01/6255 314,

putem http://razvojdjece.crolink.net ili u svim boljim knjižarama. Dostava poštom besplatna.

Izdanje: 2009.

Cijena: 100,00 kuna

listopad/studeni 2009.