Vaše zdravlje 10/2010

listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 1

RijeË urednice Još donedavno uživali smo u svim blagodatima sunca. A sad, brrrrrrrrr, zar već zima? Pa ni kalendarski nije blizu, a jutarnje temperature oko desetke, radijatori već pomalo u pogonu. Nagle temperaturne promjene, kojima smo već neko vrijeme izloženi, nikako nam ne idu na ruku, pa su šmrcanje, kihanje i ostali simptomi prehlade već na pomolu. Da ne spominjem tmurno i sivo nebo, koje djeluje više nego depresivno. Nekako su i glavobolje češće - što od povratka u radnu kolotečinu, što od početka školske godine i svih mogućih troškova koji se u jesen zbrajaju. Na sreću, među nama uvijek ima onih koji će na sve samo odmahnuti rukom. A kad bolje promislim, u pravu su. Sve što se ritmički ponavlja daje nam osjećaj sigurnosti da sve ide svojim tijekom, a promjene zapravo pred nas stavljaju izazov sučeljavanja i pronalaženja optimalna rješenja, u skladu s trenutačnim zahtjevima, ali i mogućnostima. Hm, ovaj uvodnik pretvara se u filozofska promišljanja. Pa zapravo to djelomično i jest. Razmjena različitih mišljenja o istim događajima daje poticaj za razmišljanje, za korekcije, u konačnici i za napredak, naravno prije svega na individualnoj, a onda i na višoj razini. Ipak, kako napredak za svakoga znači nešto drugo, ne možemo ga uopćiti. Onima koji se dugo bore s nekom bolešću, to je prestanak bolova; ljudima sa slomljenom nogom, napredak je skidanje gipsa; onima koji ne čuju, to je dobivanje slušnog aparata i ponovni povratak u svijet zvukova; za neke je to kupnja stana nakon mnogo godina podstanarstva, a za neke čak i običan izlazak vani... Koliko god te primjere različito doživljavali, jedno je sigurno - te osobe promjenu su doživjele kao veliki napredak. Stoga nikad nemojmo prosuđivati o drugima prema sebi, nego prema reciprocitetu iskustava. Ne kaže se uzalud: Sit gladnom ne vjeruje. Tek kad nešto doživiš, možeš razumjeti što je netko drugi proživio i kako se osjećao. Tek tada. U suprotnom, možeš suosjećati, ako si dobra dušica, ili samo odmahnuti rukom i reći „Ma daj, pa nije to tako strašno“. Oni bešćutniji ponašat će se kao da nisu ni primijetili što se zbiva oko njih. Kakva ćemo osoba biti - biramo sami.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med. Glavna urednica

2 | Vaše zdravlje #74

listopad/studeni 2010.

Impresum

Sadræaj

IZDAVA»

Oktal Pharma d.o.o. Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr DIREK TOR

ŠEĆERNA BOLEST.......................

prof. dr. sc. Željko Metelko, dr. med. prof. dr. sc. Miroslav Dumić, dr. med.

AKUPRESURA...............................

Branko Parag, mr. pharm. REDAKCIJA I M ARKETING

Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com GL AVNA UREDNIC A

Carmen Rivier-Zurak, dr. med. POMOĆNIK GL AVNE UREDNICE

Ozren Podnar, prof. LEK TORIC A

Sandra Zanki, prof. STRU»NI KOLEGIJ

prof. dr. sc. Davor Miličić, kardiolog prof. dr. sc. Rajko Ostojić, gastroenterolog prof. dr. sc. Željko Metelko, dijabetolog prof. dr. sc. Petar Kes, nefrolog prof. dr. sc. Simeon Grazio, fizijatar prof. dr. sc. Zdravko Mandić, oftalmolog mr. sc. Krešo Zurak, otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata Vida Demarin, akademkinja prof. dr. sc. Miro Jakovljević, psihijatar prof. dr. sc. Višnja Latin, ginekolog doc. dr. sc. Milivoj Jovančević, pedijatar dr. sc. Ivana Nola, dermatolog Ljiljanka Jurković, dr. med.

Dino Šket

KLINIČKA AROMATERAPIJA........ BOLNI VRAT..................................

HAND dizajn studio ©tefanovečka 10, 10000 Zagreb

16 28

Vedrana Mužić, dr. med.

DJEVOJČICE KOD GINEKOLOGA.........................

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med.

HOMEOPATIJA I HPV....................

prof. dr. sc. prim. Darko Ropac, dr. med.

NEFROTOKSIČNI UČINCI LIJEKOVA - 1. dio..........................

prof. dr. sc. Petar Kes, dr. med.

INFEKTIVNA MONONUKLEOZA ...

Ozren Podnar, prof.

ZBRINJAVANJE LIJEKOVA...........

Marina Gradinac, dr. med.

KARCINOM DOJKE.......................

mr. sc. Nenad Nola, dr. med.

GLAVOBOLJA................................

Vida Demarin, akademkinja dr. sc. Sandra Morović, dr. med.

PLODOVI JESENI - BUNDEVA...... DIZ AJN I PRIPREM A Z A TISAK

Ognjen Živković, dr. med.

GOVORNA PROTEZA program brzog odgovora..............

PREGLED OKA...............................

TISAK

PREHLADA I HUNJAVICA..............

Ozren Podnar, prof.

Meredith Bosley M. Sc., Bethany Anke, M.A.

NJEGA PUPČANE RANICE............

Vladimira Sokač, mr. pharm.

NJEGA BEBINIH ZUBIĆA...............

Dina Majstorović, dr. dent. med.

PREVENCIJA OSTEOPOROZE.......

mr. sc. Zoja Gnjidić, dr. med.

DEPRESIJA U STARIJOJ DOBI.....

Ozren Podnar, prof.

NADARENA DJECA.......................

Ozren Podnar, prof.

MEDICINSKI LEKSIKON epistaksa i štucanje......................

90 92 94

VODIČ KROZ PRETRAGE suvremena dijagnostika herpes simplex virusa tip 1 i 2 .................

UDRUGE OBOLJELIH spina bifida....................................

Ivana Vuletić, Vesna Kumanović, bacc. med. techn.

NOVO U LJEKARNAMA.................

Anka Dorić, dr. med.

BILJNA LJEKARNA gospina trava................................

dr. sc. Stribor Marković

Mirna Trumbetaš, dipl. ing.

Vlade Glavota, dr. med.

PRINTERA grupa d.o.o. Ulica dr. Franje Tuđmana 14a 10430 Sveta Nedelja tel: 01/3378 600

DIJABETIČKO STOPALO................

VI PITATE - MI ODGOVARAMO.. STRUČNE ZANIMLJIVOSTI...... PREDSTAVLJAMO KNJIGE.......

100 102 104

NAKL ADA

90.000

listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 3

prof. dr. sc. Željko Metelko, dr. med., Klinika za dijabetes, endokrinologiju i bolesti metabolizma „Vuk Vrhovac“, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Dugi dol 4a, Zagreb

Tema broja

ŠEĆERNA BOLEST

Liječenje dijabetesa

u vašim je rukama

Samokontrola glukoze i ketona bolesniku pruža mogućnost praćenja stanja glikemije, što je osnova za terapijske promjene „Automatski piloti“ na zadatku Inzulin u našem tijelu stvara se u stanicama koje su okupljene u skupinama u gušterači, organu pričvršćenom uz stražnju stijenku trbuha, i to u formi malih otočića koji se nazivaju Langerhansovi otočići. Inzulin se luči iz tih stanica nakon podražaja glukozom - pojačano uz povišenje glukoze u plazmi, oslabljeno uz smanjenje glukoze u plazmi sve do gotovo potpuna prestanka lučenja. To je razlog da se iz dana u dan možemo različito ponašati, s obzirom na prehranu i tjelovježbu, bez opasnosti da se poremeti razina glukoze u plazmi. Ako jedemo puno, izlučit će se velika količina inzulina, koja neće dopustiti da se poveća razina glukoze u plazmi (hiperglikemija). Ako ništa ne jedemo, količina izlučenog inzulina bit će niska, zbog čega nema opasnosti od smanjenja razine glukoze u plazmi (hipoglikemije). Stanice koje proizvode inzulin (beta stanice Langerhansovih otočića gušterače) ponašaju se kao automatski piloti, regulirajući promjene razine glukoze u tijelu neovisno o našem htijenju.

Bez inzulina stanice „gladuju“ Ako iz nekog razloga nema dovoljno inzulina u tijelu, glukoza se nakuplja u krvi jer bez inzulina ne može ući u stanice. Zatim dojavljuju jetri da im nedostaje energije, pa ona ubrzano stvara nove, dodatne količine glukoze iz drugih tvari (bjelančevina, masnoća). Iako uz posljedično izražen porast glukoze u plazmi stanice plivaju u izobilju energije, bez inzulina ne mogu doći do nje. Tijelo slabi, osoba se počinje osjećati umorno, pospano, obilno mokri, gubi na tjelesnoj težini, a obrana tijela sve je slabija. Na koži se mogu početi pojavljivati upalni prištići, uz bolne upale u ustima ili mokraćnom sustavu. Energija iz glukoze (šećer) osnovni je pokretač našeg tijela. Sve stanice trebaju glukozu, koja u njima „izgara“, predajući energiju mitohondrijima, energetskim centralama naših stanica, za održavanje njihovih predviđenih funkcija. Međutim, molekulama glukoze mora se omogućiti ulaz u svaku stanicu našeg tijela, a to čini inzulin. 4 | Vaše zdravlje #74

Takvo stanje nazivamo šećernom bolešću, i dijelimo ga u četiri osnovna oblika: tip 1 šećerne bolesti, tip 2 šećerne bolesti, gestacijska šećerna bolest u trudnoći i šećerna bolest koja se javlja zbog nekoga drugog uzroka (druge bolesti ili uzimanja lijekova). listopad/studeni 2010.

ŠEĆERNA BOLEST

Tip 1 šećerne bolesti Nastaje zbog propadanja stanica koje stvaraju i luče inzulin, pa inzulina nema u tijelu. Bolesnici često mogu odrediti dan kad su smetnje započele, jer bolest nastaje naglo. Oboljeli počinje često mokriti, pije velike količine tekućine i, iako ima dobar apetit, dnevno može izgubiti do kilogram tjelesne težine zbog gubitka glukoze putem mokraće. Naime, iznad određene razine glukoze u plazmi bubreg počinje „propuštati“ glukozu u mokraću, zbog čega tijelo gubi čistu metaboličku energiju. U takvih bolesnika odmah nakon otkrivanja šećerne bolesti potrebno je uvesti inzulin u liječenje i vratiti tijelu ono što mu nedostaje. Do otkrića inzulina takav oblik bolesti bio je smrtonosan i bolesnici bi umirali nekoliko tjedana ili mjeseci nakon početka bolesti, uz izrazit gubitak tjelesne težine. Za zadovoljavajuće liječenje bolesniku je potrebno injicirati inzulin nekoliko puta tijekom dana, sa željom da se imitira lučenje inzulina u zdravih osoba. Tip 2 šećerne bolesti Oblik je bolesti u kojem stanice uredno, čak i pojačano, stvaraju i izlučuju inzulin u tijelu, ali su njegove potrebe za inzulinom daleko veće od mogućnosti stvaranja. To je najčešće problem u pretilih osoba, kod kojih su zbog povećana volumena tijela potrebe za inzulinom goleme, no organizam ga ne može stvoriti. Na žalost, broj bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom u neprestanom je porastu i kod nas i u svijetu. A prema svjetskim statistikama, zbog prekomjerne tjelesne težine raste i broj osoba sa šećernom bolešću. Tako se do 2025. očekuje da će se broj oboljelih povećati do 308 milijuna. A ako tome pribrojimo i oko 380 milijuna osoba s jednim od oblika predstadija šećerne bolesti, i uzmemo u obzir da je riječ o problemu cijeloga svijeta, govorimo o svjetskoj epidemiji ili pandemiji. S tako velikim brojem oboljelih čovječanstvo se još nije susrelo. listopad/studeni 2010.

Tema broja

Često postoji osjećaj da su komplikacije nastale iznenada, što nije točno. Obično je riječ o promjenama koje se razvijaju godinama, zbog čega je i njihovo liječenje vrlo složeno, a često i manje uspješno

Prekomjerna tjelesna težina djeluje štetno na zglobove i kralježnicu, opterećuje srce, crijeva i bubrege, stvarajući tako preduvjete i za nastanak drugih bolesti. Stoga šećerna bolest nastala zbog prekomjerne tjelesne težine izaziva ranije komplikacije u tijelu te skraćuje život pretilih osoba. Zbog toga je iznimno važno bolesniku savjetovati da pokuša smanjiti potrebe za inzulinom, prije svega smanjenjem tjelesne težine do poželjne i uvođenjem redovite tjelovježbe. Nakon postizanja poželjne tjelesne težine, često se dogodi da više nije moguće dokazati dijagnosticiranu šećernu bolest, a kod bolesnika koji se liječe inzulinom, uz smanjenje tjelesne težine, može biti olakšano zadovoljavajuće liječenje. Kod nekih se i prekida liječenje inzulinom. Upravo je zbog toga smanjenje tjelesne težine osnova liječenja i jedino stvarno liječenje. Tek ako nikako nismo u mogućnosti motivirati bolesnika da smanji tjelesnu težinu, valja započeti medikamentozno liječenje. No, ono često dovodi do daljnjeg porasta tjelesne težine i novog opterećenja regulacije glikemije (razine glukoze u krvi). Bez obzira na to o kojem tipu šećerne bolesti govorimo, jedan od najvažnijih problema liječenja je postizanje zadovoljavajuće regulacije (normaliziranja) glikemije, a samim time i sprje čavanje kasnih dijabetičkih kompli kacija. U bolesnika s tipom 2 šećerne bolesti vrlo se često usporedno ili kao komplikacija osnovne bolesti javljaju poremećaji masti, mokraćne kiseline ili povišenje krvnoga tlaka, što uzrokuje brže

nastajanje komplikacija šećerne bolesti i ateroskleroze. Gestacijska šećerna bolest Nastaje tijekom trudnoće. Povećani zahtjevi tijela tijekom trudnoće mogu biti prolazni ili trajni. Ako poslije poroda šećerna bolest i dalje ostaje, riječ je o uobičajenoj šećernoj bolesti, a ako nestaje, znači da je posrijedi bila gestacijska šećerna bolesti. Sekundarni oblici šećerne bolesti Mogu nastati kao posljedica drugih oboljenja, na primjer dugotrajne upale gušterače ili uzimanja lijekova koji mogu oštetiti stanice koje stvaraju inzulin.

Komplikacije ne nastaju iznenada Komplikacije šećerne bolesti posljedica su povišenih razina glukoze u tijelu, kao i oscilacija glukoze u plazmi tijekom dana. Promjene se javljaju na malim i velikim krvnim žilama te živcima. Sve to dovodi do vrlo izraženih promjena u organima i subjektivnih smetnji. Kasne komplikacije šećerne bolesti nastaju kao posljedica taloženja glukoze u različite organe i kasnijih promjena funkcije organa u kojima je nastalo taloženje. Iako su svi organi u tijelu podjednako pogođeni, smetnje u funkcioniranju nekih organa su izraženije. Najranije se primijete promjene na živcima. Pojavljuju se trnci u različitim dijelovima tijela, osjećaj pojačana bola u prvom razdoblju do potpuna prestanka osjećaja u kasnijem razdoblju. Na kraju se javljaju smetnje zbog pogrešne Vaše zdravlje #74 | 5

Tema broja

ŠEĆERNA BOLEST

Zbog manjka osjećaja bola oboljeli u ranijim razdobljima bolesti povišene vrijednosti glikemije ne prepoznaju kao opasnost

koordinacije u radu pojedinih organa. Smetnje malih krvnih žila nastaju malo kasnije i obično se najprije primjećuju u očima, u kojima se šire postojeće i stvaraju nove krvne žilice, iz kojih može doći do krvarenja i posljedično do gubitka vida. Promjene na malim krvnim žilama bubrega javljaju se još kasnije, kad bubrezi više nisu u mogućnosti čistiti tijelo od štetnih tvari koje nastaju u njemu, zbog čega je potrebno početi dijalizu. Promjene na velikim krvnim žilama najčešće se javljaju zbog kombinacije uzroka. Početak je obično obilježen promjenama na nogama, poslije na srcu i mozgu. Sve te komplikacije znatno smanjuju kvalitetu života oboljelih od šećerne bolesti. Često postoji osjećaj da su komplikacije nastale iznenada, što nije točno. Obično je riječ o promjenama koje se razvijaju godinama, zbog čega je i njihovo liječenje vrlo složeno, a često i manje uspješno.

Preuzimanje kontrole Povišene vrijednosti glukoze u tijelu, kao i oscilacije glikemije, posljedica su nemogućnosti kontrole glikemije u plazmi, kao što je to u zdravih osoba. Dok stanice koje proizvode inzulin mogu reagirati na promjene glikemije praktično u kratkim vremenskim odsječcima, problema s glikemijom nema. Kad se taj mehanizam naruši, bolesnik mora osobno preuzeti kontrolu i prilagodbu liječenja. Međutim, u tijelu ne postoje osjetila za glukozu u plazmi, koja bi registrirala promjene glikemije, zbog čega bolesnik ne osjeća subjektivne smetnje, a i manja povišenja glikemije ili izraženije oscilacije glukoze u plazmi mogu uzrokovati komplikacije. 6 | Vaše zdravlje #74

Edukacija U osnovi liječenja šećerne bolesti je edukacija oboljelog o promjenama glukoze u krvi, mogućnostima njihova sprječavanja korištenjem trakica za samokontrolu glukoze u plazmi te znanjem o promjenama liječenja (samozbrinjavanju). Liječenje šećerne bolesti je poput vožnje po nepoznatoj cesti - sigurno voze samo oni bolesnici koji gledaju kamo voze (slika 1). Vozeći se bolesnik neprestano mora paziti da ne sklizne s ceste, jer su s jedne strane problemi vezani uz povišenu razinu glukoze u plazmi (hiperglikemiju), a s druge oni sa sniženom razinom glukoze u plazmi (hipoglikemijom). Samokontrola Na hiperglikemiju i hipoglikemiju djeluje naše ponašanje prema prehrani, tjelovježbi, provođenje samokontrole glukoze i ketona u plazmi, uzimanje lijekova na usta (oralno) te uzimanje inzulina u svakodnevnom liječenju. Rezultat navedenih postupaka može se pratiti jedino redovitom samokontrolom glukoze i ketona. Samokontrola je moguća u plazmi ili u mokraći. Današnje je stajalište da samokontrola u mokraći daje samo približne rezultate (kvalitativna metoda), a točnije podatke daje jedino određivanje u plazmi (kvantitativna metoda). Prema tome, ako želimo utvrditi ima li glukoze i ketona u tijelu, kontrolu je moguće napraviti u mokraći, ali ako želimo znati kolika je koncentracija tih tvari, treba provjeriti njihovu razinu u plazmi. Jedan od ketona je i aceton koji bolesnici izdišu pa iskusni liječnik može prepoznati pogoršanje bolesti jer osjeti

miris „zelenih jabuka“ u trenutku kada bolesnik uđe u prostoriju. Samokontrola glukoze u plazmi može biti pojedinačna ili kontinuirana. Danas se uglavnom koristi pojedinačna samokontrola, iako je sve više aparata koji omogućuju da se kroz određeno razdoblje glukoza u potkožnom tkivu kontrolira kontinuirano. Broj dnevnih samokontrola glukoze i ketona u plazmi ovisi o težini bolesti i načinu liječenja. U bolesnika s blažim oblicima bolesti, koji se liječe samo dijabetičkom prehranom i tjelovježbom, samokontrolu treba provoditi jednom dnevno ili tjedno. Najbolje je da se vrijeme samokontrole mijenja, i to tako da prvo mjerenje bude prije, a drugo poslije doručka, sljedeće mjerenje prije ručka, zatim poslije ručka, prije večere, prije spavanja te oko tri sata ujutro. Na taj način bolesnik će poslije osam mjerenja (osam dana ili tjedana) oblikovati „profil glukoze u plazmi“ koji ne pripada istom danu, ali daje pregled dnevnih promjena (slika 2). U bolesnika kojima je za liječenje potrebno četiri do šest injekcija inzulina, samokontrolu treba provoditi do pet puta dnevno, što bitno ovisi o vrsti i dozi inzulina koju uzima. Jedino u bolesnika koji su u opasnosti od naglih pogoršanja bolesti samokontrolu treba provoditi svakodnevno, do osam ili više puta, i to one dane kad postoji naglo pogoršanje. Usporedno s povišenim vrijednostima glukoze u plazmi, potrebno je mjeriti i ketone u plazmi. Ketoni se javljaju u svim stanjima kad tijelo nije u mogućnosti koristiti energiju iz glukoze nego mora početi razgrađivati masnoće. Tijekom razgradnje masnoća stvaraju se ketoni, koje tijelo izlučuje disanjem i putem mokraće. Pojava ketona upozorava bolesnika da je hiperglikemijski poremećaj bolesti izraženiji i da bi bilo poželjno potražiti pomoć liječnika. listopad/studeni 2010.

ŠEĆERNA BOLEST

Slika 1 - Liječenje šećerne bolesti može se usporediti s vožnjom automobila po nepoznatoj cesti

1. dan

Prije doruËka

Poslije doruËka

Prije ruËka

Poslije ruËka

Prije veËere

Poslije veËere

Prije spavanja

03.00 AM

a b c

a b

b b

2. dan c 3. dan

c 4. dan

5. dan c 6. dan c 7. dan c 8. dan c

Slika 2 - Vrijeme za provođenje samokontrole glukoze u plazmi

MJERENJE KETONA KADA

KOLIKO »ESTO

tijekom akutne bolesti i stresa ketoacidoza

svaka 2 do 4 sata do oporavka

tijekom mrπavljenja

1 ili viπe puta dnevno

trudnoća

svakodnevno

Slika 3 - Prijedlog za mjerenje ketona u plazmi listopad/studeni 2010.

Nalaz ketona u mokraći ili njegovo povišenje u plazmi može, međutim, biti iznimno važan kod osoba koje su pretile i žele smanjiti tjelesnu težinu. Osnova prehrane kojom se želi smanjiti tjelesna težina je raspodjela hrane u najmanje četiri do šest obroka dnevno, pri čemu ukupna dnevna energetska vrijednost ne smije prijeći planiranu količinu. Iako uz takav raspored tijelo gladuje, bolesnik ne osjeća glad, ali ni sitost. Manjak hrane tijelo rješava razgradnjom masnoća (zato mršavimo), pri čijoj se razgradnji u tijelu javljaju ketoni. Ketoni se javljaju neusporedivo ranije od smanjenja tjelesne težine, pa je putokaz bolesniku da redukcijsku prehranu provodi ispravno i da će se tjelesna težina sigurno početi smanjivati ako nastavi s takvom prehranom.

Kontinuiranim nadzorom do bolje regulacije bolesti b

Tema broja

Samokontrola je svakodnevno prisutna u našim životima. Pomoću vida provodimo samokontrolu kretanja, a vagom kontroliramo prehranu i tjelovježbu. Kod osoba sa šećernom bolešću samokontrola glukoze i ketona najvažniji je dio liječenja. To je oruđe koje bolesniku omogućuje praćenje stanja glikemije kao osnove za terapijske promjene. Puni učinak samokontrole postiže se odgovarajućom edukacijom o samozbrinjavanju, što znači da bolesnik reagira na promjene uočene samokontrolom tako što mijenja način liječenja, bez obzira na to je li riječ o promjeni prehrane, nekoj dodatnoj tjelesnoj aktivnosti, promjeni doze tableta ili inzulina. Zbog manjka osjećaja bola osobe sa šećernom bolešću u ranijim razdobljima bolesti povišene vrijednosti glikemije ne prepoznaju kao opasnost. Bol ili neki drugi gubitak funkcije organa u tijelu pojačava njihovu želju za redovitom samokontrolom i samozbrinjavanjem šećerne bolesti, ali, nažalost, često prekasno. Vaše zdravlje #74 | 7

8 | Vaše zdravlje #74

listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 9

prof. dr. sc. Miroslav Dumić, dr. med., spec. pedijatar - endokrinolog, pročelnik Zavoda za endokrinologiju i dijabetes, Anita Špehar Uroić, dr. med., Nevena Krnić, dr. med., Klinika za pedijatriju KBC-a Zagreb; Kišpatićeva 12

Tema broja

ŠEĆERNA BOLEST

Korak do umjetne gušterače Uvažavajući prednosti i mane primjene inzulinske pumpe, uz dobru motivaciju može se postići znatno bolja kvaliteta života oboljele djece

Od početka prošloga stoljeća, kad se inzulin počeo koristiti u liječenju šećerne bolesti, postupno su se mijenjali načini njegove proizvodnje i primjene. Među najnovija tehnološka dostignuća ubraja se inzulinska pumpa. Naime, nakon nekoliko desetljeća usavršavanja, proizveden je uređaj koji zadovoljava gotovo sve zahtjeve kvalitetna terapijskog pomagala, zahvaljujući kojem se smanjuje broj supkutanih (potkožnih) injekcija inzulina, a način primjene oponaša fiziološke obrasce lučenja inzulina.

Od prošlog stoljeća do danas Prve korake u terapiji šećerne bolesti učinili su Banting i Best 1922. godine izoliravši inzulin iz telećeg pankreasa (gušterače). Osamdeset godina poslije principi terapije šećerne bolesti nisu se bitno promijenili. Unatoč brojnim istraživanjima i naporima znanstvenika, liječenje se i danas temelji na primjeni inzulina, bez mogućnosti uzročnog liječenja. 10 | Vaše zdravlje #74

Ipak, i u proizvodnji i u primjeni inzulina bilježe se velike promjene. Inzulini životinjskog podrijetla zamijenjeni su humanim inzulinom dobivenim rekombinantnom DNA tehnologijom. Štrcaljke i igle od stakla i metala zamijenjene su štrcaljkama za jednokratnu upotrebu, a počeli su se koristiti i „penovi“ te inzulinske pumpe. Prototip inzulinske pumpe konstruiran je davne 1963. godine. Kasnih sedamdesetih godina prošloga stoljeća pumpe su se koristile isključivo u bolnicama, no kako je zanimanje za kontinuiranu supkutanu (potkožnu) terapiju bivalo sve veće, neki liječnici počeli su je primjenjivati i izvan njih. Početkom osamdesetih kreće konvencionalna proizvodnja inzulinskih pumpi, no veličina i nezgrapnost pumpe te 24-satno trajanje baterije ograničavali su široku uporabu. Početkom devedesetih pojavljuje se nova generacija tehnološki usavršenih i veličinom primjerenijih inzulinskih pumpi. Iz te generacije pumpi proizašao je Medtronic MiniMed 508, a poslije ga je zamijenila generacija Paradigm pumpi (slika 1). Uz to što je opremljen daljinlistopad/studeni 2010.

ŠEĆERNA BOLEST

skim upravljačem i sustavom za samoprovjeru, ima i automatski sigurnosni sustav koji onemogućuje preveliku isporuku inzulina. Kako se tipke mogu zaključati, pogodan je za primjenu i u male djece. Alarmi (zvučni ili vibracijski) signaliziraju začepljenje infuzijskog sustava i preostalu malu količinu inzulina u spremniku, isporuka inzulina je točna i precizna, a vijek trajanja baterije znatno dulji. Minimalna bazalna doza je 0,05 IJ/h. Bolus kalkulator (wizard čarobnjak) dio je softvera pumpe koji, prema osobnim postavkama oboljeloga (faktor inzulinske osjetljivosti, ugljikohidratno-inzulinski omjer, željene vrijednosti GUK-a), trenutačno izmjerenom GUK-u i količini ugljikohidrata koju oboljeli želi pojesti, računa dozu inzulina za obrok i/ili korekciju. Najnoviji model Medtronic inzulinske pumpe Paradigm Real Time (slika 2) sustav je koji ujedinjuje terapiju inzulinom i kontinuirano mjerenje glukoze pod kožom pomoću senzora.

Gotovo besprijekorna regulacija bolesti Oponašanje fiziološkog obrasca inzulinske sekrecije - Prednost terapije inzulinskom pumpom temelji se na dva osnovna načina isporuke inzulina, pa je moguće vjernije oponašati fiziološki obrazac njegove sekrecije. Kontinuirana isporuka malih količina inzulina 24 sata na dan predstavlja bazalnu dozu kojom se pokrivaju potrebe za inzulinom između obroka i tijekom noći. Pumpe isporučuju inzulin prema unaprijed programiranom obrascu o kojem odlučuju liječnik i dobro educiran i pripremljen bolesnik na osnovi praćenja koncentracije glukoze u krvi. Unutar 24 sata može se programirati nekoliko različitih bazalnih doza (svakih pola sata, do 48 doza ukupno), ovisno o aktivnostima tijekom dana i lučenju hormona koji podižu razinu glukoze u krvi (npr. hormon rasta, kortizol, adrenalin), posebno u ranim jutarnjim satima. listopad/studeni 2010.

U slučaju izvanrednih, većih ili manjih potreba za inzulinom, može se programirati i privremena bazalna doza. Bolus doza je količina inzulina koja se daje prije uzimanja dnevnih obroka, a u slučaju hiperglikemije može se dati i tzv. korekcijski bolus. Bolus doza može se dati u bilo koje doba dana i onoliko puta koliko je potrebno, što oboljelima omogućuje veću fleksibilnost u planiranju dnevnih aktivnosti i obroka. Taj oblik terapije konačno dopušta oboljelima od šećerne bolesti preskakanje pojedinih obroka, a moguć je i cjelodnevni post. Upravo zbog tako velike slobode valja uvijek ponovno isticati važnost redovite i uravnotežene prehrane određene kalorijske vrijednosti, što je posebno važno za djecu u vrijeme rasta i razvoja. Ovisno o sastavu obroka, može se dati jedna od tri bolus doze: • običan bolus - isporuka bolus doze inzulina u vrlo kratkom vremenu, čime se dobiva nagli porast, ali i nagli pad koncentracije inzulina u krvi. Taj bolus primjenjuje se za obroke koji se sastoje većinom od ugljikohidrata. • produljeni bolus - ista doza inzulina može se dati tijekom duljeg razdoblja, od 30 minuta do 8 sati. Tako koncentracija inzulina u krvi polako doseže određenu razinu na kojoj se zadržava određeno vrijeme, a primjenjuje se za obroke s većim udjelom masnoća i u situacijama kad se obrok konzumira dulje vrijeme. • kombinirani bolus - kombinacija dvaju navedenih bolusa pogodna je za obroke mješovitog sastava, tj. one koji se sastoje od ugljikohidrata, bjelančevina i masti. U bolesnika koji u liječenju koriste inzulinske pumpe nema zaliha inzulina zbog stalnog otpuštanja malih količina inzulina i kratkog djelovanja inzulina u organizmu. Stoga oni puno brže razvijaju ketoacidozu, iako se pritom njezina učestalost znatno ne mijenja.

Tema broja

Poznato je da je kod male djece i adolescenata najteže postići dobru kontrolu šećerne bolesti, kako zbog fizioloških, tako i zbog psihosocijalnih specifičnosti. Upravo stoga terapija inzulinskom pumpom našla je svoje mjesto u liječenju djece i adolescenata sa šećernom bolešću, a brojne su studije pokazale ne samo pouzdanost tog oblika terapije, nego i njezine goleme prednosti. Najznačajnije su: veća fleksibilnost u dnevnim aktivnostima i obrocima, bolja suradljivost adolescenata, olakšano sudjelovanje u mnogim sportskim aktivnostima (osim kontaktnih i vodenih sportova), manja bol, prije svega zbog potrebe za manjim brojem uboda te, najvažnije, bolja metabolička kontrola. Rezultati svega navedenoga su veće zadovoljstvo terapijom i bolja kvaliteta života, ne samo oboljelog djeteta, nego i cijele njegove obitelji. Većina nedostataka je relativna - Osim spomenute sklonosti brzom razvoju ketoacidoze, većina nedostataka vezanih uz primjenu inzulinskih pumpi relativna je, a najčešće se spominju: ovisnost o aparatu, izloženost (obilježava pojedinca kao oboljeloga), moguće infekcije na mjestima primjene infuzijskog sustava i češća potreba mjerenja glukoze u krvi, posebno tijekom uvođenja terapije. Alergijske reakcije, prije spominjane kao česta pojava, sada su znatno rjeđe zahvaljujući primjeni novih generacija infuzijskih setova. Porast tjelesne težine moguć je kao i nakon prijelaza s konvencionalne na intenzivnu terapiju inzulinom, no u većini studija nije zabilježen kao značajan. Preporučuje se skidanje inzulinske pumpe tijekom bavljenja kontaktnim i vodenim sportovima. Poman odabir kandidata - U usporedbi s konvencionalnom i intenziviranom terapijom inzulinom, kod tog oblika potrebna je manja ukupna doza inzulina, zabilježene su manje fluktuacije razine glukoze u krvi, znatno je manji broj hipoglikemija, lakša je kontrola „fenoVaše zdravlje #74 | 11

Tema broja

ŠEĆERNA BOLEST

mena zore“ (jutarnja hiperglikemija) i tzv. brittle dijabetesa („krhkog“ dijabetesa). Posljedica navedenog je manji HbA1c (glikozilirani ili glikirani hemoglobin), što je pokazatelj bolje metaboličke regulacije. Iz toga proizlaze i indikacije za primjenu inzulinskih pumpi, koje je nužno poštovati pri odabiru kandidata za ovaj oblik terapije. To su: učestale noćne hipoglikemije, posebno ako su nezamijećene, izražen fenomen zore, brittle dijabetes, slaba kontrola bolesti i rana pojava kasnih komplikacija bolesti. Među tzv. posebne indikacije ubrajaju se: šećerna bolest u male djece, adolescenata i osoba s različitim oblicima invalidnosti, rad u smjenama i aktivno bavljenje sportom. Istodobno valja biti oprezan pri uočavanju i uklanjanju eventualnih kontraindikacija, kao što su nizak stupanj obrazovanja, niska intelektualna razina, socijalni problemi, slaba organizacija zdravstvene zaštite, psihički bolesnici, nemotivirani bolesnici, slaba suradljivost, alergije. 12 | Vaše zdravlje #74

Timski rad uz mnogo truda Iz navedenog se dade zaključiti da liječenje primjenom inzulinske pumpe pruža mogućnost gotovo besprijekorne regulacije šećerne bolesti, no uz mnogo truda. Stvaran uspjeh terapije ovisit će o edukaciji oboljelog i njegovih roditelja, kao i o njihovoj predanosti i ustrajnosti. Oni moraju naučiti koristiti inzulinsku pumpu, znati odrediti bolus doze inzulina, ovisno o sastavu hrane koju bolesnik jede, odnosno o količini ugljikohidrata u pojedinim obrocima, te znati izračunati potreban korekcijski bolus, ovisno o trenutačnoj koncentraciji glukoze u krvi. Nezaobilazan preduvjet za postizanje dobre kontrole bolesti je često mjerenje razine glukoze u krvi, interpretacija rezultata mjerenja i donošenje konkretnih odluka o terapijskim postupcima. Zbog relativno čestog mjerenja glukoze u krvi, kontrole ketonskih tijela u krvi ili mokraći, vođenja dnevnika samokontrole i dobre suradnje sa stručnim timom, motivacija je jedan od ključnih čimbenika pri izboru kandidata za ovaj oblik terapije.

Uz to, prelazak na spomenuti oblik terapije zahtijeva znatno više posla za stručni tim, kojeg čine liječnici, medicinske sestre - edukatori, psiholog i tehnička služba. Svaki član tima ima specifično mjesto, a dobra edukacija članova tima jedan je od prvih koraka u primjeni ovog oblika terapije. Kako uvođenje terapije pomoću inzulinske pumpe velik dio odgovornosti prebacuje na pacijenta, 24 sata dnevno trebaju mu biti na raspolaganju stručna i tehnička pomoć. Stručnu pomoć osigurava tim koji se brine o djetetu sa šećernom bolešću, a tehničku distributer i proizvođač. Ako pri odabiru kandidata za liječenje inzulinskom pumpom poštujemo zadane indikacije, uvažavamo prednosti i mane takvoga terapijskog režima i imamo ispunjen osnovni preduvjet - motivaciju bolesnika, s velikom vjerojatnošću možemo očekivati poboljšanje metaboličke kontrole, kasniju pojavu kroničnih komplikacija bolesti i, ne manje važno, znatno bolju kvalitetu života oboljelog od šećerne bolesti. listopad/studeni 2010.

listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 13

Dino Šket, Novasol d.o.o., Radnička cesta 34a, Zagreb, tel: 01/6192 120, faks: 01/6197 877, mob: 098/9364 403, e-mail: dino.sket@nova-sol.hr, www.nova-sol.hr

Alternativna medicina

AKUPRESURA

Specijalna masaža

protiv tegoba kralježnice

Uz to što olakšava bol, akupresura pomaže u ponovnom uspostavljanju ravnoteže tijela, uklanjanju napetosti i stresa Da bismo objasnili porijeklo akupresure, njezine značajke i terapeutska svojstva, moramo se vratiti 5000 godina unatrag, i to u drevnu Kinu. Iz tog vremena poznati su prvi spisi koji govore o načinima liječenja i preventive, a ta učenja poznata su pod nazivom tradicionalna kineska medicina (Traditional Chinese Medicine - TCM).

Yin Yang teorija Osnova taoističke filozofije prirode: ›› Za kineskog mislioca čovjek je nedjeljivi dio Zemlje, a time i dio svemira: mikrokozmos je slika makrokozmosa. Oba posjeduju jedinstvenu energiju koja sve elemente stvara i u njima se utapa. Materija i energija su jedno, pretvorljive jedna u drugu, vječne su. Na toj osnovnoj filozofskoj koncepciji, koju je zapadna znanost uočila tek u XX. stoljeću, temeljila se cjelokupna kultura i medicina kineskog naroda. Odakle im ta mudrost, to ni sami Kinezi ne znaju, i vjerojatno neće ni oni, niti svijet ikada doznati. (prof. dr. sc. Roko Živković) ›› Prema filozofiji starih Kineza, sve je energija - nebo, zemlja, čovjek, duh. Ta iskonska energija pojavljuje se u obliku kozmičke i vitalne energije. Čovjek je, prema taoističkom shvaćanju starih Kineza, dio svemira (makrokozmosa) te stoga iste sile koje održavaju makrokozmos, održavaju i mikrokozmos. (doc. dr. sc. Milan Ferković) ›› Tao je vrhovna zakonitost koja se odražava putem regulativne funkcije prirodnih zakona: Yin i Yang. Njihova je uzajamnost osnova vječnoga kružnog kretanja pojavnosti. (Čedomil Veljačić: Razmeđa azijskih filozofija) Ako je narušeno jedno načelo koje mu uvjetuje egzistenciju, čovjek ne može opstati: ›› Ma kako neznatan bio čovjekov život, kao preduvjet mu je potreban cijeli svemir. Niti jedna pojava u svemiru ne može prestati postojati bez posljedica za

14 | Vaše zdravlje #74

čovjekovu egzistenciju. Ako jedan činitelj nedostaje, egzistencija nije moguća. (Buda, 6. st.pr.n.e.) Ta dva principa dva su suprotna elementa u svim tvarima i pojavama, koja su, unatoč suprotnosti, tijesno povezana i međusobno ovisna. Jedan bitno utječe na drugoga, jedan bez drugoga ne može postojati i samo njihova međusobna ravnoteža omogućuje postojanje. Prema tome, teorija Yin Yang izraz je jednog shvaćanja o prirodi, o zakonitostima razvoja svemira i čovjeka, koje u sebi nosi ideju dijalektike. Prihvaćanjem dijalektičkog dualizma, tog jedinstva suprotnosti u tumačenju prirode ljudskog tijela, anatomije, fiziologije i patologije, teoriji Yin Yang dano je sasvim određeno značenje u kliničkoj dijagnostici i liječenju. Na tome su se razvile i kineska farmakoterapija, akupunktura i akupresura.

Meridijani Velika razlika u shvaćanju između zapadne i tradicionalne kineske medicine je da se zapadna medicina segmentira prema svakom organu, dok tradicionalna kineska promatra organizam kao cjelinu. U dalekoj prošlosti primijećeno je da se na tijelu bolesnog čovjeka mogu pronaći dijelovi čijim se pritiskanjem javlja bol. Pritiskom ili masažom tih dijelova poboljšavalo se stanje bolesnika i on je ozdravljao. Ondašnji liječnici smatrali su da masaža na tim dijelovima tijela, nazvanim „vitalnim točkama“ (kasnije akupresurnim/akupunkturnim točkama), otvara izlaz patogenom principu iz organizma čovjeka. Kasnije je u rasporedu vitalnih točaka pronađen određeni red: smještene su po linijama koje su nazvane meridijani. Meridijani formiraju linije koje prolaze po cijelom tijelu, spajajući njegove različite dijelove. To su putovi koji povezuju akupresurne točke jednu s drugom, kao i s unutarnjim organima. Kao što krvnim žilama teče krv koja fizički održava tijelo, meridijani su kanali kojilistopad/studeni 2010.

AKUPRESURA

KRALJEŠCI

INERVACIJA

C1 - C4

moždane krvne žile, oči, suzna žlijezda, parotidna žlijezda, tjeme, baza lubanje, vratni mišići, dijafragma (ošit)

C5 - C7

ramena, ruke, laktovi, zglobovi, šake, prsti, jednjak, srce, pluća, prsa

T1 - T4

ruke, jednjak, srce, pluća, prsa, grlo, dušnik

T5 - T10

žuč, jetra, ošit, trbuh, gušterača, slezena, bubrezi, tanko crijevo, slijepo crijevo, nadbubrežne žlijezde

T11

tanko crijevo, debelo crijevo, maternica

T12

maternica, debelo crijevo stražnjica

L1 - L5

reproduktivni organi, debelo crijevo, stražnjica, prepone, koljena, noge, stopala

SAKRALNA KOST

stražnjica, reproduktivni organi, mokraćni mjehur, prostata, noge, zglobovi, stopala, prsti

ma se kroz tijelo kreće vitalna energija. Oni su, dakle, dio komunikacijskog sustava univerzalne životne energije, koji povezuje organe sa svim osjetilnim, fiziološkim i emotivnim vidovima organizma. Meridijani nose imena pojedinih organa i s njima su povezani. Meridijanima teče Chi, ili životna energija, koja nas po tradicionalnoj kineskoj medicini pokreće. Višak ili manjak energije u određenom meridijanu uzrokuje zdravstvene probleme koji s vremenom postaju sve jači i izraženiji. A na temelju stanja akupresurnih točaka i određenih simptoma može se odrediti koji meridijan nije u ravnoteži.

I znanstveno potvrđena metoda Možda nijedna terapija na svijetu nije starija od akupresure. Za nju se kaže da je stara koliko i ljudski instinkt - prirodna reakcija da rukom dotaknemo mjesto gdje smo osjetili bol ili neprijatno stezanje. Jednostavnim pritiskom na meridijane može se, primjerice, otkloniti ili ublažiti niz tegoba: melankolija, uspostaviti potpunu duševnu i tjelesnu harmoniju rješavanjem stresa, depresije, nervoze, uzrujanosti... Uz to što olakšava bol, akupresura pomaže u ponovnom uspostavljanju ravnoteže tijela, uklanjajući napetost listopad/studeni 2010.

Alternativna medicina

MOGUĆI SIMPTOMI glavobolja, migrene, vrtoglavica, problemi sa sinusima, alergije, umor, problemi s vidom, curenje iz nosa, upala grla, ukočenost vrata, kašalj, gušavost, bolovi u rukama, astma, visoki krvni tlak, problemi sa srcem bolovi ili manjak osjeta u zglobovima, šakama i prstima, bolovi u srednjem dijelu leđa, nadutost, dišni problemi, astma, visoki krvni tlak, srčane tegobe, bronhitis, upala pluća, žučni kamenci, žutica, jetrene i probavne tegobe, gastritis, čir, bubrežne tegobe zatvor, kolitis, proljev, vjetrovi, nadražena crijeva, problemi s mokraćnim mjehurom, menstrualne smetnje, križobolja, bol ili manjak osjeta u nogama

zatvor, proljev, problemi s mjehurom, menstrualne tegobe, križobolja, bol ili manjak osjeta u nogama

i stres, koji mu onemogućuju normalno funkcioniranje i negativno djeluju na imunitet. Tijelo se tako prilagođava promjenama u sredini u kojoj egzistira, te pruža otpor bolesti. Akupresura je jedna od rijetkih metoda koja je i znanstveno potvrđena u liječenju nekih zdravstvenih tegoba. Ona se tradicionalno koristi i za tretmane ljepote, jer određene točke mogu poboljšati svježinu kože, ojačati mišiće lica i sl. Masaža protiv bolova i tegoba kra lježnice - Kralježnica je korijen našeg života i povezana je sa svim organima u tijelu, zbog čega je bilo kakva bol ili nepravilnost znak oslabljenosti ili pre-

sjeka u živčanom i energetskom sustavu, što se izravno odražava na zdravlje. Specijalizirani program za kralježnicu sastoji se od posebnih masažnih tehnika tretiranja točaka i meridijana duž kralježnice kojima se ubrzano regeneriraju organi i obnavlja energija. Poboljšanjem statusa kralježnice ubrzava se nesmetan protok energije prema svim organima, osigurava dobra prokrvljenost živčanog sustava i bolje funkcioniranje svih organa. To rezultira tjelesnom ravnotežom, čime se poboljšava opće zdravlje, uz smanjenje ili nestanak bolova u kralježnici.

NOVASOL ANTISTRESNI CENTAR (s preporukom Hrvatskog društva za medicinu stresa)

nagrađuje čitatelje Vašeg zdravlja Prvih pet čitatelja koji nazovu Novasol centar bit će nagrađeni besplatnom dijagnozom i pregledom kralježnice. Novasol d.o.o., Radnička cesta 34a | Zagreb | tel: 01/6192 120

www.nova-sol.hr

Vaše zdravlje #74 | 15

Izvor: iz knjige „Eterična ulja prema kemotipu biljke, biljna ulja i hidrolati; njihovo međusobno djelovanje“, Dr. Zhiri, A., Baudoux, D., Pranarom, KEMIG

Alternativna medicina

KLINIČKA AROMATERAPIJA

Aromaceutika

nova era zdravlja

Proizvodi koji se temelje na eteričnim uljima trebali bi biti farmaceutske izvrsnosti i najbolje moguće kvalitete Tradicionalno liječenje i uporaba biljaka u praksi često su bili predmetom brojnih znanstvenih istraživanja, koja su u mnogim slučajevima iznjedrila niz novootkrivenih izvornih supstancija biljnog podrijetla s velikim terapeutskim potencijalom. Unatoč tome što je farmaceutska industrija donijela velike koristi od takvih izoliranih, pročišćenih i korištenih supstancija suvremenoj medicini, sam izvor „snažnih i djelotvornih“ biljnih molekula i dalje se primjenjivao u različitim oblicima u fitoterapiji i aromaterapiji. Zahvaljujući brojnim publiciranim znanstvenim studijama u renomiranim stručnim časopisima, sve više liječnika i farmaceuta odaje priznanje i priklanja se prednostima prirodnog liječenja i samoliječenja pomoću eteričnih ulja i biljnih ekstrakata. Tako se eteričnim uljima može znatno pridonijeti u liječenju od umora, nesanice, glavobolje, prehlade, reumatizma i groznice, ali i kod niza drugih bolesti, kao što su infekcije HPV-om i Candidom, ostale urogenitalne infekcije, bolesti jetre itd. Danas je nužna suradnja farmaceuta, liječnika, kemičara, biologa i botaničara, a svaka biljka koju su botaničari definirali i klasificirali postala je poželjna sirovina za novo farmaceutsko istraživanje i traženje potencijalnog lijeka.

Naglasak na farmaceutskoj kakvoći Bez obzira na to jesmo li ljubitelji eteričnih ulja ili ne, aromaterapija ima sve važniju ulogu u našoj svakodnevici i našem domu, zbog dokazana pozitivnog utjecaja na zdravlje i raspoloženje. Unatoč tome, proizvodi koji se temelje na eteričnim uljima moraju biti farmaceutske izvrsnosti i najbolje moguće kvalitete, te imati popratne objektivne, stručne i znanstvene informacije i smjernice. Svatko može imati koristi od vrijednih svojstava tih ulja, ali treba imati na umu da postoji i rizik od njihove toksičnosti u slučaju pretjerivanja. Osobit rizik prijeti od eteričnih ulja koja su proizvod neprovjerenih i nekvalificiranih proizvođača, a mogu biti patvorena, to jest miješana s katkad vrlo opasnim organskim otapalima štetnim za ljudsko zdravlje.

16 | Vaše zdravlje #74

Da bi se izbjegla eventualna nelagoda prilikom primjene oralnih oblika provjerenih vrsta eteričnih ulja, tvrtka Pranarom, predvođena farmaceutom i fitoaromaterapeutom Dominiqueom Baudouxom, kao lider u znanstvenoj aromaterapiji, kreirala je inkapsulirane pripravke za aromaterapiju, koji sadrže smjesu pomno odabranih eteričnih i biljnih ulja farmaceutske kakvoće. Takav trend samoliječenja, koji spaja prirodnu terapiju eteričnim uljima u obliku farmaceutskih pripravaka, poznat je kao aromaceutika (aromaterapija + farmaceutika). Odnedavno su u Hrvatskoj registrirani prvi pripravci s eteričnim uljima za oralnu primjenu, što je velik iskorak za kliničku aromaterapiju u nas.

Kemotipizacija je preduvjet željenog učinka Aromaceutika je strogo vezana uz poznavanje farmakologije, farmakognozije i fitoaromaterapije, tako da se njome može baviti jedino educirana osoba i zdravstveni stručnjak, a takvi pripravci mogu se naći isključivo u ljekarnama i specijaliziranim prodavaonicama OTC lijekova, i uz pravovaljan savjet. Za oralne oblike eteričnih ulja mora postojati nekoliko vrlo važnih pravila, a jedno od najvažnijih za terapeutsku učinkovitost i svrsishodnost je da eterično ulje mora biti kemotipizirano. Što to zapravo znači? Kemotip je temeljni pojam znanstvene ili kliničke aromaterapije i izvorno je originalno ime eteričnog ulja, koje definira eterično ulje s botaničkog i farmaceutskobiokemijskog aspekta. Isključivo poznavanje kemotipa može jamčiti terapeutsku opravdanost, kvalitetu i sigurnu uporabu eteričnog ulja. Dobivanje eteričnog ulja terapeutske kvalitete iznimno je osjetljiv proces koji mora zadovoljiti mnoge kriterije kakvoće, gotovo kao kod lijekova. U svrhu analitičke metode provjere identiteta i kvalitete ulja se podvrgavaju nizu postupaka, kao što su plinska kromatografija, spektrofotometrija, tankoslojna kromatografija itd. Kemotip je, dakle, oblik kemijske, biološke i botaničke

listopad/studeni 2010.

KLINIČKA AROMATERAPIJA

klasifikacijske oznake koja specificira molekule pretežno prisutne u eteričnom ulju, a što ovisi o specifičnim čimbenicima i uvjetima u kojima je biljka rasla (zemlja podrijetla, klima, tlo, način uzgoja, metoda ekstrakcije, izloženost biljke zračenju, fitosociološki utjecaji, razdoblje berbe), koji mogu utjecati na sastav eteričnog ulja, a samim time i na njegov terapeutski učinak. Eterično ulje prema kemotipu (EUPK, CTE Chemotyped Essential Oils ), u dozama od 50 mg i 75 mg, inkapsulirano u biljnom ulju osigurava optimalno visoku koncentraciju za djelotvornost u znanstvenoj, to jest kliničkoj aromaterapiji. Poput lijekova, i za kemotipizirana eterična ulja vrlo je važno da se koriste

s oprezom, a preporučena doza nikako ne prekoračuje!

Najveći potencijal suvremene medicine U vrijeme kad je rezistencija patogenih mikroorganizama na konvencionalne lijekove sve učestalija, fitoaromaterapija nameće se kao mlada grana medicine koja se sve više koristi diljem svijeta. Za brojna eterična ulja od davnih vremena poznato je da imaju antibakterijska, antiseptička, antifungalna, antivirusna, antimikotska, antireumatska, antidijabetička, imunostimulirajuća, antispazmolitička, hepatička, hormonalna, hipotenzivna i brojna druga svojstva.

Revolucija u aromaterapiji u Hrvatskoj Prvi dodaci prehrani s eteričnim uljima za oralnu primjenu u zdravstvene terapeutske svrhe Ovaj veliki događaj za prirodno liječenje u Hrvatskoj vezan je uz registraciju Pranarôm OLEOK APSUL A pri Ministarstvu zdravstva i socijalne skrbi Republike Hrvatske, koje sadrže točno dozirana kemotipizirana eterična ulja za oralnu primjenu.

dišnih putova (nos, ždrijelo), kao što je prehlada, sinuitis, rinitis, nadraženo, bolno i upaljeno ždrijelo i sl. Eterično ulje mravinca (Origanum compactum) također ima pozitivna svojstva kao sistemski germicid kod određenih dermatoloških bolesti. Djeluje kao pomoć u osnaživanju organizma i imuniteta prili-

OLEÓCAPS br. 1 - kapsule za nos i grlo indicirane su kao pomoć kod širokospektralnih infekcija i tegoba gornjih

listopad/studeni 2010.

kom tegoba na koje eterično ulje origana ima pozitivno terapeutsko djelovanje. Prikladno je i za vegetarijance.

Alternativna medicina

S obzirom na to da kemotipizirana eterična ulja u terapijskom smislu imaju vrlo širok spektar djelovanja, neracionalna uporaba, primjerice antibiotika, upozorava kako je primjena eteričnih ulja farmaceutske kakvoće katkad i jedina terapeutska alternativa. Uzimajući u obzir sastav, svojstva i klinički proučene i testirane doze kemotipiziranih eteričnih ulja, dokazano je kako ne stvaraju rezistenciju na mikroorganizme, ne utječu na imunosni sustav ili selektivnost saprofitne i patogene flore. Dakle, aromaceutika je svakako najveći potencijal suvremene medicine i označava novu eru zdravlja…

OLEÓCAPS br. 2 - kapsule za gastrointestinalni i urinarni sustav - Svojim sastavom kemotipiziranih eteričnih ulja, koja imaju djelomično antiinfektivno djelovanje, pomažu kod tegoba donje regije tijela, a pogotovo su korisne za osobe na putovanjima (gastroenteritis, dijareja, infekcije mokraćnog mjehura, abdominalni grčevi, nadutost, iritabilno crijevo, ostale probavne i mokraćne tegobe tijekom putovanja, prevencija endoparazitarnih ili bakterijskih infekcija). Kod ozbiljnijih tegoba, uz savjet zdravstvenog stručnjaka, preporučuje se uzimati ih zajedno s Oleokapsulama br. 1. Prikladne su i za vegetarijance.

Vaše zdravlje #74 | 17

Dina Majstorović, dr. dent. med., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE - GLYTONE

Maknite staru, uvedite novu Ustrajnim korištenjem Glytone step up proizvoda u samo nekoliko tjedana koža lica potpuno je obnovljena

Tragate li za osnovnom svakodnevnom higijenom i njegom ili, pak, nastojite ispraviti nepravilnosti kože i bore, Glytone ima odgovor za vas. Glytone step up inovativna je dermokozmetička linija namijenjena obnavljanju svih tipova kože. Proizvodi iz te linije za higijenu i njegu kože sadrže vrhunske farmaceutske sastojke, glikolnu kiselinu i retinaldehid, koji će se pobrinuti da vaša koža izgleda bolje nego ikad. Na preporuku dermatologa, Glytone step up proizvodi za higijenu i njegu kože djelovat će ciljano i brzo. Aktivni sastojci prodiru duboko u kožu, gdje djeluju tako što uklanjaju oštećenja, poboljšavaju hidrataciju i funkciju kože. Njihovo djelovanje odvija se na razini stanice, što osigurava najbolji mogući rezultat.

18 | Vaše zdravlje #74

Glytone step up proizvodi postupno pokreću mnoga terapeutska djelovanja, koji ubrzavaju razvoj novih stanica, istodobno ih potiskujući prema površini kože, smanjuju pigmentiranost i sprječavaju pojavu novih pigmentacija. Uz to, potiču proizvodnju kolagena i elastina, što rezultira čvršćom i elastičnijom kožom.

Što očekivati na putu do nove kože Tijekom korištenja Glytone step up proizvoda, možete očekivati stupnjevite promjene. Maknite staru - U početku tretmana zaključit ćete da vaša koža izgleda čišće. Moguće je da osjetite blago peckanje, koje može potrajati samo nekoliko dana, a ublažit ćete ga primjenom proizvoda izravno na suhu kožu. U nekim slučajevima može se pojaviti blago ljuštenje i

listopad/studeni 2010.

PIERRE FABRE - GLYTONE

Promo

Vaša koža je dragocjena, ona zaslužuju svu našu pažnju. prhutanje, no ono je prolaznog karaktera. Bez obzira na moguće blage tegobe, odmah ćete osjetiti kako je vaša koža zategnutija. Vrlo je važno da prvih pet do sedam dana ustrajete u primjeni Glytone step up proizvoda, jer upravo u toj fazi glikolna kiselina svojim djelovanjem „izvlači“ nečistoće iz kože. Možda će se pojaviti i nekoliko blagih sujedica, ali to je željena i očekivana posljedica. Kad se vaša koža jednom riješi viška toksina i nečistoća, bit će u stanju bolje funkcionirati, a vaš ten će zablistati. Glikolna kiselina postupno će smanjiti broj sujedica, a vi ćete biti na dobrom putu da dobijete „novu“ kožu. Uvedite novu - Kad se proces detoksikacije jednom završi, koža će se i dalje transformirati. Do drugog tjedna primijetit ćete veliku razliku u tonusu kože, jer retinaldehid potiče stvaranje kolagena i stimulira daljnju obnovu stanica. Jedan od simptoma starenja kože je zadebljanje njezina površinskoga, rožnatog sloja. Mrtve stanice rožnatog sloja razlog su da koža izgleda suha, ljuskava i previše pigmentirana. Nakon njihova uklanjanja, vratit će se normalna boja i svježina kože, za što je zaslužna glikolna kiselina koja potiče ljuštenje (deskvamaciju) stanica na površini kože. Uočit ćete i pojačanu cirkulaciju i hidrataciju. S obzirom na to da je dobra cirkulacija najbolja prirodna detoksikacija kože, od iznimne je važnosti za zadržavanje zdrava i blistava tena. Zdrava i rumena - To je znak da se vaša koža približila optimalnom funkcioniranju. Normalna izmjena stanica, koja se odvija svakih 28 do 30 dana sada je ubrzana, a cirkulacija poboljšana. Vaše pore će biti manje vidljive, fine linije zaglađene, a bore ublažene. Razina hidratacije će se drastično povećati, a boja kože biti ujednačena. I sve to samo u nekoliko tjedana! Nastavite li i dalje s kontinuiranim korištenjem Glytone step up proizvoda, imat ćete kožu kakvu bi svatko poželio! listopad/studeni 2010.

STEP UP Samo u dermatološkim ordinacijama i poliklinikama

www.glytone.com

Vaše zdravlje #74 | 19

Promo

MEDIS ADRIA

Oprezno s antibioticima Iako su antibiotici lijekovi koji spašavaju živote, već dugi niz godina, a posebice u današnje vrijeme, često se uzimaju pogrešno U godišnjem dobu koje je pred nama povećat će se broj oboljelih od prehlade, gripe i bakterijskih infekcija i svi će, naravno, željeti što brži oporavak. Većina oboljelih, međutim, pogrešno shvaća što zapravo znači oporavak. Vjeruju da će ozdraviti čim snize povišenu tjelesnu temperaturu, odnosno ako što prije unište prisutne bakterije, a pritom nisu ni svjesni da katkad upravo takvim postupcima samo još više upadaju u začarani krug bolesti.

Snažni onoliko koliko im dopustimo Iako su antibiotici lijekovi koji spašavaju živote, već dugi niz godina, a posebice u današnje vrijeme, često se i pogrešno uzimaju. Antibiotici bi trebali pomoći samo kod težih bakterijskih infekcija, a u slučaju virusnih i blažih bakterijskih infekcija (kakve su najčešće) oboljelima se treba savjetovati kako da si pomognu bez uporabe lijekova. Osnovna preporuka je odmaranje, jer tada tijelo svu energiju usmjerava u podržavanje obrambenih mehanizama protiv štetnog agensa. Savjetuje se i dovoljan unos vode, čime se tijelu pomaže u izlučivanju štetnih supstancija. Ne smijemo zaboraviti ni pravilnu prehranu, odnosno činjenicu da je upravo u jesensko-zimskom razdoblju prehrana često jednolična i ne pruža tijelu potrebne količine vitamina i minerala.

Ne smijemo smetnuti s uma Moramo biti svjesni da je prekomjerna ili neprimjerena primjena antibiotika štetna. Zato ih liječnik propisuje samo u slučaju bakterijske infekcije. Dobro je poznato da nakon svakog liječenja antibioticima tijelo postaje još ranjivije i podložnije virusima i bakterijama, jer antibiotici smanjuju prirodnu otpornost tijela. Zabrinjava to što je najveća potrošnja antibiotika zabilježena među djecom u dobi od jedne do četiri godine, znači u djece koja idu u vrtić i mogu biti bolesna i do 12 puta godišnje. Djeca većinom obolijevaju od virusnih infekcija gornjih dišnih putova, koje se manifestiraju kao prehlada, upala ždrijela, upala srednjeg uha... i mogu biti popraćene kašljem. Virusne infekcije ne liječe se antibioticima! 20 | Vaše zdravlje #74

Imunoglukan - za brži oporavak Ako terapija antibioticima nije nužna, oboljelima je dobro preporučiti dodatke prehrani koji povećavaju tjelesnu otpornost. Jedan od njih je i Imunoglukan (kapsule ili sirup za djecu), koji na prirodan način pomaže ojačati tjelesnu otpornost, čime potpomaže brže i učinkovitije liječenje blagih bakterijskih i virusnih infekcija. Ako je primjena antibiotika kod dokazane bakterijske infekcije nužna, dobrodošlo je i potporno uzimanje Imunoglukana, istodobno s antibioticima. Može se savjetovati i bolesnicima koji se liječe kemoterapijom ili radioterapijom. Imunoglukan P4H je dodatak prehrani koji sadrži čisti beta-(1,3/1,6)-D-glukan obogaćen vitaminom C i cinkom. U crijevima potiče djelovanje naših imunosnih stanica i tako pomaže jačanje tjelesne otpornosti. Prirodan je, u tijelu se ne apsorbira i ne uzrokuje nuspojave i primjeren je za djecu i odrasle. Beta-glukan - sastojak Imunoglukana koji u tijelu aktivira fagocite, prvu liniju obrane organizma od virusa i bakterija. Uzimanjem Imunoglukana aktiviraju se stanice imunosnog sustava, što jača tjelesnu otpornost. Ako tijekom prehlade odmah uzmemo antibiotik ili antipiretik, naš imunosni sustav postaje lijen i ne funkcionira onako kako bi trebao. Vitamin C - izuzetno je važan kod različitih infekcija, jer je tada tijelu potreban u puno većoj količini nego inače. Unosom dodatnih količina vitamina C pomažemo ojačati tjelesnu otpornost. Cink - vrlo je važan za razvoj i funkcioniranje stanica imunosnog sustava. Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, cink je iznimno učinkovita dopuna za sprječavanje razvoja upale pluća (pneumonije).

Imunoglukan je jedini beta-glukan kod nas koji je dostupan i u obliku sirupa s vitaminom C. Dostupan je bez recepta u ljekarnama. listopad/studeni 2010.

listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 21

Promo

PIERRE FABRE - DERMATOLOGIJA

Suha kao Sahara

Vladimira Sokač, mr. pharm., Oktal Pharma

Kod svih stupnjeva suhoće kože zapaža se nedostatak masnoća i vode, što kožu čini ljuskavom, hrapavom i grubom

Dolaskom hladnijih dana većina nas primjećuje da nam je koža sve isušenija i da traži pojačanu njegu, a kod velikog dijela svjetskog stanovništva problem suhe kože izražen je i tijekom cijele godine. Suha koža najčešće pogađa djecu i starije, a više problema imaju žene nego muškarci. Njezina pojava povezana je s različitim unutarnjim i vanjskim čimbenicima. Osnovni problem je nedostatak masnoća i vode, što kožu čini vrlo osjetljivom i zbog čega reagira na vanjske podražaje, kao što su hladnoća, vjetar i voda. Unutarnji čimbenici su oni koji pridonose suhoći kože iznutra, a to su genetska predispozicija i hormonalni utjecaji. Možemo razlikovati nekoliko stupnjeva i oblika suhe kože, od lakših, pa do težih patoloških stanja. Kod svih se, međutim, zapaža nedostatak masnoća i vode, što kožu čini ljuskavom, hrapavom i grubom, zategnuta je i javlja se svrbež. Osim normalne suhe kože, teža stanja su atopijska suhoća kože i različiti oblici ihtioze. Problem suhe kože prati i najmlađe, dijelom zbog nasljednih čimbenika, a dijelom zbog pretjerana korištenja sapuna ili upotrebe neprilagođenih proizvoda za higijenu i njegu. Kao dodatni problem, kod djece su vrlo česti i atopijski ekcemi, a prate ih upala i jak svrbež.

Redovita i prilagođena njega Osobe koje imaju prirodno suhu kožu moraju je redovito njegovati nanošenjem emolijentnih krema i upotrebom blagih sredstava za pranje kože, poput uljnih gelova ili

22 | Vaše zdravlje #74

kupki bez dodatka sapuna. U slučajevima atopijskog dermatitisa i ihtioze, upotreba emolijentnih krema obvezna je nakon svakog pranja, a katkad je potrebno i nekoliko nanošenja dnevno. Suha koža je osjetljivija, što za posljedicu ima i nepodnošenje kozmetičkih sredstava. U tim slučajevima treba odabrati proizvode posebno namijenjene njezi osjetljive suhe kože, i pritom voditi računa o tome da ne sadrže tvari koje je mogu dodatno iritirati.

Novitet na hrvatskom tržištu Dexeryl krema francuskog proizvođača Pierre Fabre novost je na našem tržištu. Ta zaštitna krema namijenjena je liječenju znakova i simptoma suhoće kože (xerosis), posebice kod različitih kožnih bolesti kao što su atopijski dermatitis i ihtioza. Registrirana je kao medicinski proizvod. Dexeryl krema sadrži tri aktivna sastojka koji zajednički djeluju na suhu kožu, a to su vazelin i bijeli mekani parafin, koji stvaraju zaštitni film i tako sprječavaju pretjerano isparavanje vode s površine kože i štite je od isušivanja, te glicerol, koji vlaži kožu i povećava elastičnost epidermisa, površinskog sloja. Ne sadrži lanolin i mirise te se odlično podnosi. Učinkovitost i podnošljivost klinički su ispitani pod nadzorom dermatologa. Zbog jednostavna sastava sigurna je za korištenje kod djece i odraslih, a posebno se preporučuje osobama s osjetljivom suhom kožom i starijima, čija je koža sklona iritacijama. Poželjno je nanositi je u tankom sloju jednom do dva puta dnevno, a po potrebi i više puta.

listopad/studeni 2010.

Vladimira Sokač, mr. pharm., Oktal Pharma

PIERRE FABRE - DUCRAY

Promo

Aktivno protiv ispadanja kose Kronično i trajno uzrokovano hormonima karakteristično je za muškarce, a povremeno reaktivno češće je kod žena Svi smo barem jednom u životu primijetili da nam kosa pojačano ispada. Ali nije svako ispadanje kose uzrok za zabrinutost. Naime, kako bi se kosa obnavljala, svakodnevno gubimo 50 do 80 vlasi, koje se zatim zamjenjuju novim vlasima. O ispadanju kose govorimo tek kad dnevno ispada više od 100 vlasi. Tada treba pokušati otkriti pravi uzrok, nakon čega je moguće učinkovito se boriti protiv tog problema. Ispadanje kose mogu izazvati različiti čimbenici. Tako, ovisno o uzroku, razlikujemo kronično i trajno ispadanje kose uzrokovano hormonima, koje je karakteristično za muškarce, i povremeno reaktivno ispadanje kose, koje se češće javlja kod žena. Gubitak kose kod žena javlja se kao posljedica hormonskog poremećaja, stresa, umora, stroge dijete ili nakon trudnoće. U većini slučajeva nije trajan, nego trenutačan i povezan s nekim od navedenih uzroka. Kosa postaje tanka, lomljiva i gubi volumen. Gubitak kose kod muškaraca uvjetovan je naslijeđem i hormonima, ispadanje kose je kronično i progresivno, a kosa oslabljena, lomljiva i beživotna. Velika fizička i psihička iscrpljenost također se može odraziti na kosu koja gubi sjaj, postaje lomljiva i pojačano ispada. U tim slučajevima nužan je tretman za jačanje i učvršćivanje kako se ispadanje ne bi pogoršalo. Stimuliranjem mikrocirkulacije u području vlasišta postiže se bolji optok u korijenu vlasi, što može zaustaviti ispadanje kose i vratiti joj vitalnost.

listopad/studeni 2010.

Pojačano ispadanje kose često možemo primijetiti i pri promjeni godišnjih doba, osobito u proljeće i nakon ljeta. Upotrebom preparata za jačanje i revitalizaciju kose u tim razdobljima godine možemo potpomoći prirodnu obnovu kose.

Potpun tretman za jačanje kose Ducray Anastim koncentrirani losion brzo i učinkovito zaustavlja reaktivno ispadanje kose. Preporučuje se kod lakših oblika ispadanja, kad je kosa oslabljena i devitalizirana, kod promjene godišnjih doba te nakon poroda i prestanka dojenja. Sadrži sve sastojke potrebne za brz oporavak oslabljene i devitalizirane kose i ujedno sprječava gubitak kose, jača je i potiče njezin rast: neoruscin, aktivni sastojak biljnog podrijetla koji pojačava mikrocirkulaciju, biotin, vitamin koji potiče proizvodnju keratina, osnovnoga građevnog elementa dlake, i patentirani stimulirajući kompleks koji sadrži GP4G i tokoferol nikotinat. Ta kombinacija aktivnih sastojaka pojačava mikrocirkulaciju vlasišta, osigurava dotok stimulirajućih sastojaka do samog korijena dlake i na taj način stimulira rast korijena dlake. Anastim koncentrirani losion preporučuje se kao dvomjesečni tretman, a primjenjuje se tri puta tjedno. Može se nanositi na suho ili mokro vlasište, ne ispire se, a nakon nanošenja ne masti kosu i ne otežava oblikovanje frizure. Kako bi tretman protiv ispadanja kose bio potpun, laboratoriji Ducray nude cijelu paletu proizvoda: Ducray Anaphase šampon - svojim aktivnim sastojcima poboljšava rast kose, a idealan je i kao dodatak tretmanima za jačanje kose jer priprema vlasište za njihovo djelovanje Ducray Forstim pjena za jačanje i obnavljanje kose povećava snagu i otpornost kose. Zahvaljujući svojoj formuli obogaćenoj kitozanom, stvara zaštitni film koji štiti i jača kosu. Nanosi se nakon pranja kao proizvod za oblikovanje kose, a djelovanje na povećanje volumena kose vidljivo je već nakon prve upotrebe.

Vaše zdravlje #74 | 23

Promo

BAUERFEIND

Za vaše noge samo najbolje Elastično-kompresivne čarape jednostavno se primjenjuju, znatno usporavaju razvoj oboljenja i dokazano su učinkovite Često se žalite na umorne i teške noge? Imate bolove u potkoljenicama, osjećate peckanje i svrbež? Muče vas otečene noge, a smetnje se pojačavaju na toplini i popuštaju nakon odmora? Ako su vaši odgovori da, onda postoji naznaka da imate problema s venama.

• pojava rana na nogama, koje pokazuju slabiju sklonost cijeljenju (venski ulkus) • rane koje ne cijele.

Razvoju bolesti vena pogoduju povećana tjelesna težina, ravna stopala, trudnoća i starija životna dob. Stanje se dodatno pogoršava nakon izlaganja toplini, osobito ljeti ili za kupanja u termalnim vodama, boravka u saunama i slično.

Primjenom preventivnih mjera može se zaustaviti ili znatno usporiti napredak bolesti. Da bi funkcionalnost oboljele osobe bila što bolja, jedna od najučinkovitijih metoda liječenja je primjena elastično-kompresivne čarape, koja smanjuje promjer vene te tako omogućuje brži protok krvi, što prevenira stvaranje edema i krvnog ugruška (tromba). Jednostavno se primjenjuje, znatno usporava razvoj oboljenja, a uz ciljan odabir nema nuspojava i dokazano je učinkovita. Medicinski određena kompresija najjača je oko nožnog zgloba, otkud se ravnomjerno smanjuje prema natkoljenici. Prema EU klasifikaciji, četiri su stupnja kompresije, koja se primjenjuju kod različitih bolesti vena.

Iako su kod nekih osoba proširene vene samo estetski problem, mnoge se žale na bolove, teške noge, pečenje, svrbež i slično, a u težim slučajevima narušeno je radno i socijalno funkcioniranje oboljele osobe. Različiti simptomi koje izazivaju proširene vene, prema međunarodnoj CEAP klasifikaciji, svrstavaju se u sljedećih šest stupnjeva: • pojava kapilara, poput mreže vena na koži ili nešto širih retikularnih vena te „spider“ vena, koje su tri do četiri milimetra širine, a najčešće se najprije pojavljuju oko nožnog zgloba te na potkoljenicama i natkoljenicama • nabrekle (najčešće bolnih), kvrgave potkožne (varikoznih) vene • natečene noge zbog proširenih vena • kožne promjene nalik ekcemu ili otvrduću kože

Preventivno i terapijski

Tvrtka Bauerfeind pri proizvodnji koristi materijale i primjenjuje metode koji su, prema humanoj ekologiji, potpuno neškodljivi, zbog čega je prema standardu Okotex Standard 100 ovlaštena za isticanje znaka Textiles Vertrauen. Kompresivne čarape VenoTrain postoje u brojnim izvedbama, a mogu se nabaviti u specijaliziranim prodavaonicama medicinskih proizvoda Bauerfeind i u ljekarnama.

Preventivna primjena kompresivnih čarapa (I. stupanj kompresije)

Terapijska primjena kompresivnih Svojstva kvalitetnih čarapa (II., III. i IV. stupanj kompresije) kompresivnih čarapa

osobe koje dugo stoje

varikoziteti nogu

dobar elasticitet

osobe koje dugo sjede

duboka venska tromboza

elastična vlakna obavijena mikrovlaknima

putnici na dugim putovanjima

oštećenje venskih zalistaka

prozračnost

profesionalni vozači

poslije operacije varikoziteta

dobra termoregulacija

profesionalni piloti

poslije sklerozacije varikoziteta

kvalitetna vlakna

bolesnici prije, za vrijeme i poslije operacije do mobilnosti

edemi nogu

kvalitetan segmentalni tlak prema dužini čarape

teško pokretne osobe

fimfedem nogu i ruku - kronični zastoj

izbor dužine: dokoljenica, natkoljenica, hulahop

nepokretne osobe

kod akutne tromboze vena

4 klase kompresije prema EU klasifikaciji

trudnice

nakon ozljeda

izbor boja

24 | Vaše zdravlje #74

listopad/studeni 2010.

BAUERFEIND d.o.o. UPRAVA Goleška 20, 10020 Zagreb tel: 01 654 28 55 Zagreb Božidarevićeva 13 tel: 01 244 41 61

Zagreb Draškovićeva 56 tel: 01 481 49 19

Bjelovar Ivana Mažuranića 3 tel: 043 241 770

listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 25

Mihaela Vidiček, dipl. ing. prehrambene tehnologije, Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE - A-DERMA

Još bolja djelotvornost,

uz maksimalnu sigurnost

Tretman emolijensima kod atopijskog dermatitisa više nije samo pomoćna terapija, nego je usmjeren na osnovni patološki proces Istraživačka praksa i dugogodišnje iskustvo uzgoja zobi S obzirom na vrijednost protuupalnog i zacjeljujućeg učinka zobi, Laboratoriji Pierre Fabre dugi niz godina posvetili su istraživanju različitih ekstrakata zrna zobi i razvili A-Dermu, specifičnu liniju proizvoda za njegu kože. Kako bi zajamčili optimalnu sigurnost i učinkovitost proizvoda, strogo poštuju kriterije kvalitete koji vrijede u proizvodnji lijekova. Kontrola počinje već od samog odabira vrste - Rhealba® zob pomno je odabrana zahvaljujući svojim biološkim, morfološkim i agronomskim svojstvima. Provedeno je nekoliko metoda ekstrakcije kako bi se dobila četiri različita ekstrakta specifičnih aktivnosti: koloidni, uljni, polifenolni i oligomerni. Laboratoriji Pierre Fabre evaluirali su i farmakološko djelovanje tih titriranih i standardiziranih ekstrakata i njihovu učinkovitost u liječenju kožnih bolesti: • koloidni i uljni ekstrakt - štite kožu, djeluju zacjeljujuće i imaju protuupalni učinak • oligomerni ekstrakt - štiti osjetljivu kožu od vanjske agresije i ublažava znakove hiperreaktivnosti i iritacije • polifenolni ekstrakt - pokazao se posebno zanimljivim zbog protuupalnog i imunoregulirajućeg učinka u tretmanu atopijskog dermatitisa, zbog čega je uveden u Exomega liniju proizvoda.

Inovativni proizvodi specijalizirani za atopijski dermatitis Laboratoriji A-Derma željeli su otići dalje i razviti niz još djelotvornijih specifičnih proizvoda koji pružaju maksimalnu sigurnost oboljelima od atopijskog dermatitisa. Izdanci Rhealba® zobi - novo otkriće za veću učinko vitost - Za pripremu novog, djelotvornijeg i sigurnijeg

26 | Vaše zdravlje #74

ekstrakta odabrali su izdanke Rhealba® zobi prikupljene u početku pune faze rasta, prije klasanja. Na taj izbor utjecalo je otkriće biokemijskog sastava nadzemnih dijelova Rhealba® zobi. Naime, stabljike i lišće bogati su flavonoidima i saponinima, koji su u eksperimentima invitro i in-vivo pokazali protuupalna i imunomodulacij ska svojstva. Važno je bilo pripremiti ekstrakt koji bi bio siguran za nanošenje na hipersenzitivnu kožu oboljelih od atopijskog dermatitisa. Stoga se provodi patentirani proces ekstrakcije koji omogućuje dobivanje filtrata bez detektibilnih proteina (granice detekcije pri korištenju ELISA tehnike < 0,5 ppm proteina). Uz to što je ekstrakt izdanaka Rhealba zobi ispitan biokemijski, dokazana je i njegova biološka aktivnost, a naknadno ocijenjena i učinkovitost u tretmanu atopijskog dermatitisa. Razvoj Filaxérina® - odgovor na sve vidove atopijskog dermatitisa - Druga komponenta atopijskog dermatitisa - nedostatna i oslabljena zaštitna funkcija kožne barijere povezana je prije svega s poremećajima u građi njezina rožnatog sloja. Kako bi se osigurao potpun odgovor na sve vidove atopijskog dermatitisa, u isto vrijeme patentiran je i Filaxérin®, kombinacija dvaju aktivnih sastojaka - 10-hidroksi-decenionske kiseline (10-HDA) i omega 6 esencijalnih masnih kiselina - koji djeluju na rekonstrukciju zaštitne kožne barijere, koja je oštećena u oboljelih od atopijskog dermatitisa ili kod osoba s vrlo suhom kožom.

Djelovanje na osnovni patološki proces Tretman emolijensima više nije samo pomoćna terapija, nego je usmjeren na osnovni patološki proces. Tako je uz protuupalno i umirujuće djelovanje, ključno ponovno uspostavljanje zaštitne funkcije kožne barijere i prekidanje začaranog kruga u kojem suhoća kože i upala, uzrokovana imunološkom preosjetljivošću, jedna drugu pojačavaju.

listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 27

Vedrana Mužić, dr. med., specijalist fizikalne medicine i rehabilitacije, Klinički zavod za rehabilitaciju i ortopedska pomagala KBC-a Zagreb, Božidarevićeva 11

Fizikalna medicina

VRATNA KRALJEŽNICA

Nije šija nego ukočen vrat Da bi se spriječile tegobe, važno je pravilno držati glavu i vrat, jer njihovi su najčešći uzroci loša postura i nepravilno držanje Sigurno svatko pamti epizodu kad je zaspao na kauču ispred televizora i probudio se s ukočenim vratom. Neki su tek tada postali svjesni koliko su nam pokreti vrata važni u svakodnevnom životu, bilo da moramo automobilom skrenuti s pravca na križanju ili prijeći cestu na pješačkom prijelazu, onako kako su nas učili - najprije okrenuti glavu ulijevo, potom udesno... Ali, boli i ne ide!

Najčešći uzroci Bol u vratu, vratobolja, ukočen i bolan vrat sinonimi su za jednu od učestalijih boljki u ordinaciji obiteljske medicine, a i u ordinacijama različitih specijalista koji se bave tim dijelom tijela. Većina uzroka boli u vratu je bezopasna, rekli bismo bezazlena. Mišići uz vratni dio kralježnice mogu se istegnuti zbog lošeg držanja, bilo da ste se udubili u rad za računalom, ličite strop u maniri „sam svoj majstor“ ili se naginjete nad radnim stolom u kućnoj radionici i izrađujete svoje omiljene rukotvorine. Ako vratobolju ne tretiramo, nakon izvjesnog vremena će se duž vrata pojaviti bolne „kvrge“ u mišićima (trigger points ili tzv. miogeloze) i razviti miofascijalni sindrom. Osteoartritis vratnog dijela kralježnice (stari naziv spondiloza) zbog istrošenosti i fiziološkog procesa starenja, drugi je najčešći uzrok boli u vratu. Vratobolja tog uzroka uglavnom traje kratko, do nekoliko dana. Ako traje dulje od nekoliko tjedana, nazivamo je kroničnom. Iako trajna, može se održavati medicinskom gimnastikom, vježbama istezanja i tehnikama relaksacije mišića, tehnikama masaže i manualne medicine, procedurama fizikalne terapije i injekcijskim „blokadama“ u trigger points. Manji broj slučajeva zahtijeva kirurško liječenje, koje je nužno u slučaju oštećenja živaca koji se iz vrata protežu prema ruci i prstima. Najčešće su diskus hernije koje pritiskom na obližnji živčani korijen oštećuju živac.

Kada potražiti savjet obiteljskog liječnika U sljedećim slučajevima obvezno je potražiti pomoć i savjet liječnika, koji će nas uputiti na dodatnu dijagnostiku i liječenje: 28 | Vaše zdravlje #74

• trnci i sijevajuća bol koja se širi od vrata prema ramenu i duž ruke prema prstima • promjena osjeta u rukama • jači ili slabiji osjet podražaja u jednoj u odnosu na drugu ruku ili drugi dio tijela • gubitak snage u rukama • oslabljen stisak i hvat šaka (primjerice, ne možete podignuti šalicu kave ili vam ispadaju predmeti iz ruku) • promjena u izgledu dlanova i vanjskih dijelova šaka (kao da su se stanjile i smršavjele) • šepajući hod • promjena u navikama mokrenja i stolice • ukočen vrat s nemogućnošću dodirivanja prsa bradom... Liječniku je potrebno dati na uvid detaljne podatke o mjestu i jačini boli, promjenama boli vezanima uz pokret ili o nekim drugim pratećim simptomima, primjerice glavobolji, promjeni gutanja i prolaska hrane, promuklosti, zadebljanju dijelova vrata, promjenama boje kože, povišenoj temperaturi, tresavici, znojenju, želučanoj tegobi... Katkad je bol u vratu samo reflektirajuća, a uzrok je na drugom, udaljenijem mjestu. Mjesto boli ćete pokazati liječniku prilikom pregleda, a jačina se može izraziti numeričkom skalom boli (od 0 do 10 - 0 je bez boli, 5 je sredina, a 10 maksimalna bol). Pacijent se prilikom pregleda često zbuni i zaboravi na neke zdravstvene tegobe otprije i ne odgovori točno na postavljena liječnikova pitanja. Zato je korisno pripremiti se za pregled i zapisati sve što mislite da je važno, kao podsjetnik (liječnike uvijek podsjećaju da je prilikom uzimanja anamneze važno pustiti pacijenta da govori svojim riječima, jer to vodi ciljanoj dijagnozi).

Kako si pomoći kod kuće • uzeti lijekove koje uobičajeno uzimamo protiv bolova, a imamo ih u kućnoj ljekarni • na vrat umasirati lokalne pripravke s protuupalnim i analgetskim djelovanjem, kao što je Deep Relief gel, i to nekoliko puta dnevno, što će u većini slučajeva biti dovoljno i neće biti potrebe za tabletama

listopad/studeni 2010.

VRATNA KRALJEŽNICA

• topli ili hladni oblozi nekoliko puta na dan, kao i tuširanje pod mlakom vodom - za opuštanje mišića vrata • koliko nam bol dopušta, poželjno je istezati vrat u svaku stranu i zadržati položaj tijekom 30 sekundi, pazeći na disanje • meki ovratnik (Schantz) kod akutnih vratobolja - ne preporučuje se koristiti ga dulje od dva do tri dana.

kao što je u križima. S vremenom, ako ne vježbamo, slabe mišići koji drže vrat i glavu u uspravnom položaju. Pod utjecajem snažnije sile teže, kojoj se oslabljeni mišići vrata ne mogu oduprijeti, prevagne nagnuti položaj glave prema dolje i naprijed. Kod centralnog položaja sila teže radi za nas jer je usmjerena prema dolje i zato trošimo manje energije za rad mišića vrata.

Kako smanjiti ili spriječiti bol u vratu

U svakodnevnoj rutini, to bi značilo raditi češće stanke tijekom višesatnog rada za računalom ili dulje vožnje automobilom, nastojati držati glavu centralno i ne stiskati zube, čime dodatno preopterećujemo mišiće vrata. Na radnome mjestu ergonomski treba prilagoditi odnos radnog stola, stolca i računala: zaslon računala postavlja se u razini očiju, tako da je pogled usmjeren ravno; koljena trebaju biti opuštena pod pravim kutom i položena malo niže od razine kukova; stopala ne smiju visjeti sa stolca, nego dodirivati podlogu; poželjno je koristiti i rukohvate na stolcima.

Za početak važno je pravilno držati glavu i vrat. Najčešći uzroci boli su loša postura i nepravilno držanje. Glava treba biti u centralnom položaju prema kralježnici, a ne visjeti prema dolje i naprijed. Vrat je najgibljiviji dio kralježnice, u kojem su dopuštene kretnje u svim smjerovima - glavu možemo okretati, nagnuti je u stranu, prema naprijed i natrag. Funkcijski, vrat podupire i našu „tešku“ glavu. Zbog bolje gibljivosti u vratu, vrat u uspravnom položaju drže mišići, a ne koštani dio kralježnice

Fizikalna medicina

Nadalje, uredski posao zahtijeva redovito razgibavanje glave, vrata i ramena. Stoga je poželjno višekratno izvoditi jednostavne kružne pokrete ramenima, spuštanje i dizanje ramena, približavanje lopatica i naginjanje glave ustranu i naprijed. Snaženjem mišića ramenog obruča postižemo stabilnu potporu za pravilno držanje glave i vrata. Prilikom razgovaranja mobitelom, treba izbjegavati pridržavanje mobitela postranično glavom i ramenom. Ako se često služimo mobitelom, i još k tome vozimo, slušalice su nužne. Obratite pozornost i na način spavanja. Ispravna visina jastuka i tvrdoća madraca podjednako su važni kao i položaj prilikom spavanja. Spavanjem na trbuhu glava i vrat se zabacuju prema natrag, čime se mišići vrata tijekom spavanja dodatno opterećuju, umjesto da se odmaraju u neutralnom položaju kralježnice. To ćete postići odabirom jastuka i madraca koji prate prirodno zakrivljenje kralježnice i odmaraju je dok spavate.

Vježbe za snaženje mišića vrata i pravilno držanje vrata UPOZORENJE! Osobe s poremećajem cirkulacije glave i vrata prije izvođenja vježbi trebaju se posavjetovati s fizijatrom! 1

Vježbe započinjete iz početnog položaja - sjedeći uspravno na stolcu, ne naslanjajući se o naslon. Stavite ruke na čelo, raširite laktove. Pritišćite čelom o dlanove prema naprijed, bez pokreta glave. Zadržite i opustite.

listopad/studeni 2010.

Ruke su isprepletene na zatiljku, glava je uspravna, laktovi rašireni. Pritišćite zatiljkom o dlanove prema natrag, bez pokreta glavom. Zadržite i opustite.

Stavite desni dlan na uho, lakat je raširen. Pritišćite glavom ustranu, bez pokreta. Zadržite i opustite.

Istu vježbu ponovite lijevom rukom.

Vaše zdravlje #74 | 29

Fizikalna medicina

VRATNA KRALJEŽNICA

Stavite šake ispod brade, raširite laktove. Pritišćite bradom o šake prema dolje, bez pokreta glave. Zadržite i opustite.

Isprepletite dlanove na tjeme, raširite laktove. Pritišćite tjemenom o dlanove prema gore, bez pokreta glave. Zadržite i opustite.

Pritišćite dlan o dlan ispred prsa, ali tako da nema pomaka. Raširite laktove. Ramena gurajte dolje i natrag. Zadržite i opustite.

„Zakvačite prste” obiju šaka ispred prsa i raširite laktove. Ramena gurajte dolje i natrag. Napnite mišiće kao da želite raširiti ruke, bez pomaka. Zadržite i opustite.

Okrenite glavu udesno i nastojte se približiti bradom desnom ramenu. Vratite glavu u početni položaj.

Istu vježbu ponovite, ali glavu okrenite u lijevu stranu.

Nagnite glavu u desnu stranu kao da uhom želite dotaknuti rame, zadržite i vratite glavu u početni položaj.

Istu vježbu ponovite, ali glavu nagnite u lijevu stranu.

Glava je u početnom položaju.

Povucite bradu unatrag (kao da želite napraviti podbradak). Zadržite i opustite.

Glava je u početnom položaju.

Ramena podižite gore prema ušima, bez pokreta glavom. Zadržite i opustite.

Ramena gurate prema natrag. Glavu držite u istom položaju. Zadržite i opustite.

U početku vježbe treba izvoditi tri do pet puta i postupno povećavati broj ponavljanja za jedan, sve dok ne dođete do 10. Možete ponoviti više ciklusa s međustankama. Svaki položaj zadržite tri sekunde i zatim odmorite pet sekundi. Prilikom izvođenja pokreta udahnite na nos, a kod opuštanja izdahnite na usta. Prije uključivanja u program vježbanja preporučljivo je obaviti fizijatrijski pregled. Vježbajte u laganoj i prozračnoj odjeći. Preporučuje se izvoditi vježbe pred ogledalom. Vježbajte s mjerom, polagano povećavajući broj ponavljanja, ovisno o vašoj općoj kondiciji i zdravstvenom stanju. Vježba ne smije biti bolna. Uključite vježbanje u svoj redovni dnevni raspored i uživajte!

30 | Vaše zdravlje #74

Glava je u neutralnom položaju.

Isprepletite prste na zatiljku, a glavu nagnite naprijed, približavajući bradu što bliže prsima. Zatim opustite ruke isprepletene na zatiljku i neka težina ruku još dodatno istegne stražnji dio vrata.

Autorice vježbi: prim. dr. sc. Ida Kovač, dr. med., specijalist fizikalne medicine i rehabilitacije Vedrana Mužić, dr. med., FEBPRM, specijalist fizikalne medicine i rehabilitacije Martina Rilović, bacc. physioth.

listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 31

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Poliklinika Croatia zdravstveno osiguranje, Importanne Galleria, Iblerov trg 10, Zagreb, tel: 01/6332 792, e-mail: sandra.kovacevic@crosig.hr

Ginekologija i porodništvo

DJECA I ADOLESCENTI

Djevojčice

u ginekološkoj ordinaciji

Spolne anomalije, infekcije ili problemi s menstrualnim ciklusom, samo su neki od razloga za odlazak ginekologu Iako je posrijedi isti spolni sustav, djevojčici, adolescentici i zreloj ženi ne može se pristupati na isti način. Upravo stoga u ginekologiji razlikujemo dječju i adolescentnu ginekologiju. Dječja ginekologija obuhvaća ginekološke probleme djevojčica približno do desete godine života, a adolescentna od desete do dvadesete, u razdoblju koje dijelom karakterizira i pubertet (od desete do šesnaeste) kao biološka faza rasta i razvoja. Od novorođenačke dobi do potpune spolne zrelosti mijenjaju se građa i funkcija spolnih organa. Da bismo lakše razumjeli spolni razvoj i uz njega vezanu problematiku, treba razlikovati nekoliko faza. Novorođenačka dob - Tijekom prvih nekoliko tjedana života žensko novorođenče reagira na spolne hormone majke pristigle putem posteljice, što se očituje prolaznim kliničkim znakovima. Kod djece rođene u terminu vidljive su otečene bradavice i tkivo dojki, iz kojih se katkad može istisnuti bjelkasti iscjedak (tzv. vještičje mlijeko), što se zapravo ne radi kako ne bi došlo do infekcije. Terapija nije potrebna. Nadalje, velike usne na vanjskom spolovilu su otečene, a male zadebljane i ispadaju van. Velik broj novorođenčadi ima iscjedak koji je također hormonski uzrokovan. Nekoliko dana nakon rođenja hormoni nestaju iz krvotoka novorođenčeta, a na spolnim organima nastaju promjene koje će trajati cijelo djetinjstvo, sve do razdoblja uoči menarhe (prve menstruacije), kad prestaje hormonska neaktivnost. Rano djetinjstvo - Hormoni u ovom razdoblju potpuno miruju. Još nije poznat znanstveni razlog takve hormonske tišine. Izgled vanjskih spolnih organa u potpunosti odgovara činjenici da nema hormonskog utjecaja: velike usne su ravne, a koža na njima izgleda kao koža bilo kojeg dijela tijela koji nije prekriven dlakama. Male usne su tanke i razvijene samo u gornjoj trećini. Crvenilo na ulazu u rodnicu normalno je za ovu dob i nije znak upale, osim ako nema pojačana iscjetka, svrbeža i osjećaja pečenja.

32 | Vaše zdravlje #74

Predmenarhalna dob - Dvije do tri godine prije puberteta rastu razine hormona nadbubrežne žlijezde, koji uzrokuju otpuštanje spolnih hormona. S osam ili devet godina postupno se budi funkcija jajnika, a vanjski spolni organi ponovno pokazuju znakove hormonske stimulacije: velike usne nabreknu, a male postaju zadebljane. Između desete i trinaeste godine vanjski spolni organi poprimaju izgled odraslih. U vrijeme početnih znakova djelovanja estrogena javlja se obilniji vaginalni isvjedak, koji je bjelkast i sluzav. Postmenarhalna dob - Pojava prve menstruacije označava početak generativne dobi, to jest reproduktivne sposobnosti. Međutim, treba proći pet i više godina da nakon prve menstruacije djevojka dostigne punu zrelost. To razdoblje naziva se nubilitet (lat. nubilis, e - za udaju). Ako su menstruacije redovitije u razdoblju nakon prve, nubilitet nastupa ranije.

Mogući razlozi za posjet ginekologu U novorođenačkoj dobi može se uočiti mali broj anomalija spolnog sustava. Najčešće su udružene s anomalijama mokraćnog ili probavnog sustava. Mukokolpos - Jedna od rijetkih posljedica ginekoloških anomalija vidljivih u novorođenčeta je tzv. mukokolpos, koji nastaje jer nema rupica na himenu (djevičnjaku). Kako je himen u tom slučaju intaktna membrana, sluz ne istječe izvan rodnice, nego se nakuplja ispred himena i formira masu koja smeta pri mokrenju. Liječenje neperforiranog himena sastoji se u inciziji (prerezivanju) membrane i oslobađanju nakupljene tekućine. Sumnja na djetetov spol - Jedna je od najtežih situacija u dječjoj i adolescentnoj ginekologiji. Neodređenost vanjskih spolnih oznaka novorođenčeta dijagnostički je izazov koji traži žurno zbrinjavanje i brzu reakciju. Vulvovaginitis - Osamdeset posto svih ginekoloških bolesti u dječjoj dobi odnosi se na vulvovaginitis (upala stidnice i rodnice). Djeca su osjetljiva na infekcije s obzi-

listopad/studeni 2010.

DJECA I ADOLESCENTI

rom na to da stidnica nije dlakava i nema zadebljane usne, poput stidnice odraslih, a koža je osjetljiva i blizu je analnog otvora. Sluznica rodnice također je osjetljiva jer je tanka (pet puta tanja od sluznice odraslih), nema zaštitnoga estrogenskog djelovanja i ima neutralni pH. Sve te činjenice, uz slabiju lokalnu higijenu, pogoduju razvoju infekcije. Vulvovaginitis je najčešći od druge do pete godine, a s njim i prateća infekcija mokraćnog sustava. Od šeste do dvanaeste godine malo je rjeđi, što se može pripisati boljoj higijeni, ali i postupnom povećanju lučenja estrogena. Uzroci su: bakterije iz debelog crijeva, gljivice (kandida), paraziti i spolno prenosive bolesti. Prisutnost uzročnika bilo koje spolne bolesti pobuđuje sumnju na spolno nasilje, iako je moguće da se dijete zarazi pri vaginalnom porođaju ili prilikom fizičkog dodira s majkom. Simptomi u dječjoj dobi su pojačana sekrecija, osjećaj žarenja, pečenje i vrlo često tegobe koje govore u prilog urinarnoj infekciji. U liječenju se najprije savjetuje poboljšanje lokalne higijene, nošenje širokoga pamučnog rublja i izbjegavanje šampona i sapuna. Većina uzročnika uspješno se liječi sistemskom primjenom antibiotika (oralno, na usta) i lokalnom primjenom estrogenske kreme.

Slijepljene male usne - Na taj problem se u djetinjstvu često nailazi. Dijete se tuži na lakše smetnje prilikom mokrenja ili bolno mokrenje, a prisutne su i ponavljajuće vulvarne i vaginalne infekcije. Liječenje se provodi lokalnom primjenom estrogenske kreme. U razdoblju puberteta i adolescencije razlozi za posjet ginekologu većinom su povezani s tada već postojećom hormonskom aktivnošću i s njom povezanim poremećajima. Neredoviti menstrualni ciklusi Uobičajena su pojava kod adolescentica. Ipak, važno je razlučiti takve normalne promjene od stvarnih poremećaja. Prvu menstruaciju očekujemo dvije do tri godine nakon početka rasta dojki. Ako se ne pojavi do šesnaeste godine života, govorimo o primarnoj amenoreji. Ako je došlo do prve menstruacija, pa nakon nje nema krvarenja, tada govorimo o sekundarnoj amenoreji. Oligomenoreja, koja označava izostanak krvarenja u vremenu duljem od šest tjedana, ali kraćem od jedne godine, najčešći je poremećaj ciklusa adolescentica. Do nubiliteta većina ciklusa je anovulatorna, to jest ne dolazi do oslobađanja jajne stanice, što uzrokuje disfunkcijska

Ginekologija i porodništvo

krvarenja. Oko 20 posto abnormalnih krvarenja uzrokovano je poremećajima koagulacije. Prije postavljanja dijagnoze potrebni su ginekološki i ultrazvučni pregled, treba isključiti trudnoću kod spolno aktivnih djevojaka te učiniti kompletnu krvnu sliku i koagulogram. U liječenju se koristi niskodozažna oralna kontracepcija. Bolne menstruacije - Važno ih je spomenuti, jer od toga pati čak 60 do 70 posto adolescentica, a njih oko 15 posto ima toliko jake bolove da zbog njih ne mogu ići u školu. U liječenju se koriste nesteroidni antireumatici (Voltaren, Ketonal, Brufen...) ili oralna kontracepcija. Premenstruacijski sindrom - ciklička pojava simptoma koji se javljaju neposredno uoči menstruacije i mogu ozbiljno narušavati kvalitetu života (napuhnutost trbuha, napetost dojki, edemi, umor, promjena raspoloženja...), a čiji uzrok nije poznat. Nijedan do sada primjenjivan način liječenja nije potpuno isključio navedene simptome. Na kraju se postavlja pitanje - kada ići ginekologu? Ako nemaju niti jednu od navedenih tegoba, djevojkama se preporučuje prvi pregled obaviti nakon stupanja u spolni odnos.

Pravilna njega intimnog područja - ključ zaštitite od infekcija Njegu intimnog područja valja provoditi na pravi način i odgovarajućim sredstvima, jer je to jedini način da se izbjegnu infekcije i nelagoda tog područja, koje znatno smanjuju kvalitetu života žene. Multi-Gyn® Actigel svojim kiselim svojstvima regulira i optimizira vaginalni pH te pomaže rast zdrave vaginalne flore, dok patentirani 2QR kompleks, prvi prirodni inhibitor vezivanja patogena za tkivo, prevenira nastanak infekcije. Dodatno uklanja neugodan miris, crvelistopad/studeni 2010.

nilo, bolove, peckanje i svrbež intimnog područja. Primjena Multi-Gyn® Actigela preporučuje se i tijekom ili neposredno nakon antibiotske terapije jer potiče rast „dobrih“ bakterija - laktobacila. Multi-Gyn® - za žene koje traže najbolju intimnu njegu! Prije upotrebe pažljivo pročitati uputu. Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog liječnika ili ljekarnika. Vaše zdravlje #74 | 33

prof. dr. sc. prim. Darko Ropac, dr. med., Homeopatsko savjetovalište, Baštijanova 52 (Dom zdravlja), Zagreb, tel: 01/3667 610

Homeopatija

HUMANI PAPILOMA VIRUS

Tijelo u borbi protiv HPV-a Dosadašnja iskustva u homeopatskom liječenju HPV infekcija pokazala su veliku učinkovitost u relativno kratkom vremenu

Spolno prenosive infekcije velik su javnozdravstveni problem u gotovo cijelom svijetu. Godišnje u svijetu od spolno prenosivih bolesti (SPB) obolijeva 300 do 350 milijuna ljudi, a dvije trećine bolesnika mlađi su od 25 godina. Poseban su problem spolno prenosive bolesti koje imaju atipične infekcije ili infekcije s vrlo oskudnim simptomima, a moguć je i razvoj komplikacija. Danas se u spolno prenosive infekcije ubraja više od 30 bakterijskih, virusnih i parazitarnih bolesti koje se prenose uglavnom spolnim putem. U tu skupinu bolesti ubrajaju se klasične spolne zaraze, poput sifilisa, gonoreje, limfogranuloma venereum i trihomonijaze. U novije vrijeme u skupini spolno prenosivih bolesti su i AIDS, hepatitis B, hepatitis C, infekcije uzrokovane bakterijom Chlamydia trachomatis, bakterijska vaginoza, spolne infekcije virusom Herpes simplex, infekcije izazvane humanim papiloma virusima itd. Od parazitarnih infekcija tu je i infestacija sa stidnom uši i s trihomonsaom (Trichomonas vaginalis). Spolno prenosive infekcije prenose se tijekom seksualnog odnosa ili s majke na dijete tijekom trudnoće i porođaja te zahvaćaju reproduktivne organe. Rezultat toga je 34 | Vaše zdravlje #74

da se najveći broj oboljelih javlja među spolno aktivnim osobama i djecom rođenom od inficiranih majki.

Najčešća spolno prenosiva infekcija Humani papiloma virusi (HPV) skupina su virusa široko rasprostranjenih u populaciji, koji uzrokuju tumore epitela kože i sluznica. Genitalne infekcije uzrokovane humanim papiloma virusom rasprostranjene su i njihov je broj u stalnom porastu. Prema dostupnim podacima, infekcija HPV-om je najčešća spolno prenosiva infekcija u Europi. I u Hrvatskoj su genitalne infekcije HPV-om najčešće spolno prenosive infekcije. Zasad je otkriveno više od 130 različitih tipova HPV-a, od čega je najmanje 40 vezano uz infekcije ženskoga genitalnog sustava. Postoje visokorizični HPV tipovi koji se povezuju s cervikalnim malignomima, dok se drugi povezuju s genitalnim bradavicama i papilomima ždrijela. Genitalna infekcija HPV-om klinički se različito manifestira u muškaraca i žena. U muškaraca se očituje kroz pojavu kondiloma, a u žena infekcije pojedinim tipovima HPV-a rezultiraju različitim stupnjevima cervikalnih epilistopad/studeni 2010.

HUMANI PAPILOMA VIRUS

telnih promjena - od reaktivnih do displastičnih (CIN 1 - CIN 3). Cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN) može se otkriti citološkim pretraživanjem obriska sluznice cerviksa (PAPA-test) i dokazati standardiziranim molekularnim testom, koji omogućuje grupno razlikovanje HPV-a visokog i niskog rizika. Dokazano je da su pojedini tipovi (tip 16, 18) glavni etiološki čimbenici karcinogeneze vrata maternice. Međutim, infekcija HPV-om kao jedini preduvjet nastanka cervikalnih karcinoma nije dovoljna. Kao kofaktori se navode pušenje, alkohol, droge, oralna kontracepcija, druge spolno prenosive bolesti te pad stanične imunosti domaćina (uključujući infekciju HIV-om). Preventivne mjere - iste su kao i kod ostalih spolno prenosivih bolesti. U prevenciji karcinoma cerviksa važni su rana dijagnoza i liječenje infekcija HPV-om. Zasada cijepljenje protiv HPV infekcije u Hrvatskoj nije u programu obveznog cijepljenja, to jest ne provodi se sustavno.

Klasični pristup Osim klasičnih operativnih postupaka, za liječenje cervikalnih intraepitelnih displazija na raspolaganju su i površinske destruirajuće metode (kemodestrukcija, laserska kauterizacija, krioterapija). Podofilin, koji se upotrebljava za destrukciju kondiloma, teratogen je, zbog čega je njegova primjena u trudnica kontraindicirana. Liječenje HPV infekcija u muškaraca neopravdano se zanemaruje. Naime, iako je sama infekcija u muškaraca bezopasna, epidemiološkim studijama dokazano je da je promiskuitetni partner čimbenik rizika za infekciju HPVom u žena, a time i za pojavu karcinoma cerviksa. Ako se partner ne liječi, nakon listopad/studeni 2010.

Homeopatija

uspješno provedene terapije HPV infekcije u žene recidivi su neizbježni.

la sposobnih odmah stupiti u borbu s raznovrsnim mikrobima.

Ni homeopatiju ne treba zanemariti

Za povećanje lokalne otpornosti sluznice spolnih organa primjenjuje se jedan od lijekova koji izaziva regeneraciju inficirane sluznice, primjerice Kreosotum. Priređen je od katranske smole koja djeluje na sluznicu tako da se ona počinje ljuštiti i odbacuje virus. Taj učinak sličan je onom koji se postiže lokalnom primjenom Podofilina u klasičnoj medicini, ali bez opasnosti od teratogenog učinka.

Imunosni sustav zdrave osobe sposoban je spriječiti nastanak HPV infekcije, što znači da se u kontaktu s HPV-om neće javiti patološke promjene na sluznici spolnih organa ili na okolnoj koži. Kad je imunitet oslabljen, što se događa nakon kroničnog stresa ili težih bolesti koje iscrpljuju cijelo tijelo, moguće je da se HPV etablira unutar stanica sluznice spolnih organa ili kože, nakon čega nastaju promjene tipične za HPV infekciju, koje mogu završiti i pojavom raka cerviksa maternice. Imajući to na umu, cilj homeopatskog tretmana je stimulirati procese tjelesnog ozdravljenja i podignuti kapacitet do te mjere da dovede do nestanka simptoma bolesti. Drugim riječima, homeopatija ne djeluje neposredno na infekciju, nego tako da potiče tjelesni imunosni sustav da se bori protiv infekcije. Pomoću homeopatskog tretmana nastoji se postići dugotrajno stanje organizma bez humanog papiloma virusa. Na raspolaganju nam je cijela paleta preparata s različitim učincima u organizmu. Kao vrlo specifična terapija koristi se preparat pod nazivom Papilloma, koji je priređen od čestica humanih papiloma virusa, čijom se primjenom stvara specifična otpornost tipa aktivne imunosti. Danas se i u klasičnoj medicini nastoji podići specifična imunost cijepljenjem protiv visoko rizičnih tipova HPV-a. Uz to, u homeopatiji se daje i preparat kojim se podiže opća otpornost organizma prema infekcijama. Najkorisnija je Echinacea, priređena od istoimene biljke poznate po svojim imunogenim svojstvima. Tim preparatom podiže se ukupna razina cirkulirajućih protutije-

Za liječenje kondiloma i bradavica koristi se nekoliko homeopatskih pripravaka. Primjerice, Natrium acidum (natrijeva kiselina) koristan je kod mekanih bradavica koje se pojavljuju na spolovilu i oko anusa. Thuja (vrsta čempresa) se vrlo često propisuje za liječenje kondiloma i bradavica izazvanih HPV-om. Pokazuje učinak i kod bradavica koje se pojave na spolovilu, oko anusa ili na licu i sklone su krvarenju. Antimonium crudum (antimonijeva sol) koristan je za ravne bradavice i ravne kondilome (condilomata lata). No, jednako je dobar i kod tvrdih, rožnatih bradavica koje se pojavljuju u većem broju. Causticum (kaustična soda) je dobar za liječenje bradavica koje se pojavljuju posvuda po tijelu, uključujući usne, lice i prste. Dulcamara se koristi kod bradavica na gornjoj strani šaka, na prstima i licu. Kako god, dosadašnja iskustva u homeopatskom liječenju HPV infekcija kod žena i muškaraca pokazala su veliku učinkovitost tog načina liječenja u relativno kratkom razdoblju. Stoga se kod HPV infekcija, osobito rezistentnih i opetovanih, obratite za pomoć u homeopatsku ordinaciju. Vaše zdravlje #74 | 35

Ivanka Veselčić, dr. dent. med., Oktal Pharma

Promo

STEIGERWALD

Iberogast - rođenje klasika ®

Šezdesete godine prošloga stoljeća bile su burno razdoblje na različitim poljima razvoja, pa tako i na području istraživanja novih lijekova protiv želučanih tegoba. Tako su, primjerice, postali vrlo omiljeni novi lijekovi za neutraliziranje želučane kiseline kod žgaravice. Međutim, tvrtka Steigerwald (Njemačka) slijedila je ambiciozni cilj da stvori biljni lijek sa što širim spektrom djelovanja na ublažavanje želučanih i crijevnih tegoba.

Sveobuhvatan znanstveni pristup Istraživački tim tvrtke Steigerwald poslužio se važnim spoznajama terapije za liječenje jetrenih tegoba. Naime, već tada je bilo poznato da gorka ognjica (Iberis amara) pozitivno djeluje na jetru, zbog čega je ta neobična biljka vrlo brzo postala važan sastojak lijeka Iberogast®. Kako bi se približili cilju sveobuhvatna biljnog lijeka za želudac, pobliže su istražena i djelovanja anđelike, sikavice, rosopasa, matičnjaka, paprene metvice, kamilice,

36 | Vaše zdravlje #74

kima i sladića. Njihovo individualno djelovanje na pojedine želučane tegobe bilo je poznato, no način njihova djelovanja u kombinaciji još je bio neizvjestan. Radi postizanja što cjelovitijeg djelovanja, u opsežnom nizu ispitivanja istraživačka skupina tvrtke Steigerwald istraživala je različite mogućnosti kombinacija i naposljetku pronašla idealno rješenje - recept uspjeha. U siječnju 1960. u znanstveno-medicinskim laboratorijima tvrtke Steigerwald bilo je razloga za veselje - na njemačko tržište plasiran je biljni lijek - Iberogast®. Nepromijenjene recepture, Iberogast® sada već 50 godina i starima i mladima pomaže kod različitih oblika želučanih tegoba, kao što su bol u želucu, grčevi, nadutost, žgaravica i osjećaj punoće.

Kombinacija devet ljekovitih biljaka uspješna već 50 godina

listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 37

prof. dr. sc. Petar Kes, dr. med., spec. internist - nefrolog, Zavod za nefrologiju, arterijsku hipertenziju i dijalizu, Klinika za unutarnje bolesti KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12, e-mail: kespetar@net.hr

Interna medicina - nefrologija

LIJEKOVI I BUBREG

Nefrotoksični učinci lijekova

kako ih spriječiti 1. dio

Ako se simptomi rano prepoznaju i na vrijeme prekine uzimanje spornih lijekova, oštećenja su obiËno reverzibilna

U usporedbi sa stanjem otprije 30 godina, bolesnici su danas stariji, učestalije su šećerne i srčanožilne bolesti, uzimaju više lijekova i izloženi su brojnijim dijagnostičkim i terapijskim zahvatima koji mogu oštetiti bubrege. Ako se rano prepoznaju nefrotoksični učinci lijekova ili drugih sredstava i na vrijeme prekine njihovo uzimanje, oštećenja su obično reverzibilna. Međutim, liječenje može uključivati brojne intervencije, skupo je i često zahtijeva hospitalizaciju.

Među općom i bolnički liječenom populacijom lijekovi su odgovorni za oko 20 posto akutnih zatajenja bubrega. Kod osoba starijih od 60 godina taj postotak može biti i do 66 posto. Tijekom posljednja tri desetljeća bitno su se povećali prosječna dob bolesnika i broj kroničnih bolesti, što ima za posljedicu češću uporabu dijagnostičkih i terapijskih postupaka i češće uzimanje lijekova koji mogu oštetiti funkciju bubrega. Lijekovi su najčešći uzročnici akutnog ili kroničnog oštećenja bubrega, a mogu oštetiti bubrege putem jednog ili više patofizioloških mehanizama, koji uključuju promjene u bubrežnoj cirkulaciji, toksični uči38 | Vaše zdravlje #74

nak na tubulske stanice, upalu, odlaganje kristala, rabdomiolizu i trombotičku mikroangiopatiju. Nefrotoksični učinci lijekova događaju se češće u posebnim kliničkim stanjima, zbog čega liječnici moraju poznavati patogenetske mehanizme oštećenja bubrega, kao i čimbenike rizika vezane uz bolesnika i uz lijekove (tablica 1). Na temelju tih spoznaja, zajedno s pozornim praćenjem bolesnika i ranom intervencijom, moguće je spriječiti oštećenje bubrega, ali i druge komplikacije do kojih može doći obično u starijih bolesnika (> 60 godina) s brojnim kroničnim bolestima (šećerna bolesti, arterijska hipertenzija, bolesti srca i krvnih žila, i dr.). listopad/studeni 2010.

LIJEKOVI I BUBREG

Lijekovi su najčešći uzročnici akutnog ili kroničnog oštećenja bubrega, a mogu oštetiti bubrege putem jednog ili više patofizioloških mehanizama, koji uključuju promjene u bubrežnoj cirkulaciji i toksični učinak Tablica 1 Čimbenici rizika za nefrotoksične učinke lijekova

Čimbenici vezani uz bolesnika ›› dob i spol ›› prethodne bolesti bubrega ›› posebne bolesti: šećerna bolest, multipli mijelom, lupus, kronični glomerulonefritis ›› bolesti s retencijom natrija (ciroza jetre, zatajenje srca, nefrotički sindrom) ›› dehidriranost i gubitak tekućine ›› acidoza, hipokalijemija, hipomagnezijemija ›› hiperurikemija, hiperurikozurija ›› sepsa, šok ›› transplantacija bubrega

Čimbenici vezani uz lijek ›› ›› ›› ›› ››

nefrotoksičnost doza trajanje, učestalost i oblik primjene ponovljeno izlaganje lijeku interakcije lijekova

Izbor primjerene doze lijeka koju treba dati bolesnicima s oštećenom funkcijom bubrega može biti težak zadatak za nefrologe, a posebno liječnike obiteljske medicine. Nedavno objavljeno istraživanje u kojem su autori ispitali učestalost i težinu nuspojava lijekova kod bolesnika s različitim stadijima zatajenja bubrega u šest općih bolnica (100 do 300 postelja), pokazalo je znatnu učestalost (10 nuspojava na svakih 100 prijama u bolnicu) i visok udio potencijalno teških nuspojava (55 nuspojava na svakih 100 prijama u bolnicu). Uzorak se sastojao od 109.641 ispitanika, od kojih je 17.614 bolesnika imalo snižene vrijednosti klirensa kreatinina. U slučajnom uzorku od 900 odraslih bolesnika s povišenom razinom serumskog kreatinina (vrijednosti su bile više od 132 µmol/l), koji su listopad/studeni 2010.

primali nefrotoksične lijekove ili lijekove koji se izlučuju iz organizma bubrezima, utvrđeno je 498 potencijalnih i 90 utvrđenih nuspojava lijekova. Među utvrđenim nuspojavama, 91 posto moglo se spriječiti, u 51 posto slučajeva bilo je riječ o ozbiljnim, a u 44 posto teškim nuspojavama, dok je 4,5 posto nuspojava životno ugrozilo bolesnike. U većine bolesnika s teškim nuspojavama, one su se mogle spriječiti preciznijom prosudbom bubrežne funkcije i pravilnim određivanjem doze lijeka. Autori su zaključili da su nuspojave lijekova vrlo česte kod bolnički liječenih bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, kao i da se većina njih može spriječiti jednostavnom provjerom doze lijeka. Nuspojave lijekova u bolesnika sa smanjenim klirensom kreatinina mogu produljiti bolničko liječenje i znatno povećati njegovu cijenu. U jednom istraživanju izračunato je kako su u bolesnika liječenog amfotericinom B i posljedičnim akutnim zatajenjem bubrega, zbog produljene hospitalizacije (8,2 dana) bolnički troškovi porasli za oko 30.000 dolara. Svi ti problemi mogu se spriječiti pozornim praćenjem bolesnika s oštećenim bubrezima, prosudbom preostale funkcije bubrega i ostalih čimbenika koji mogu utjecati na nefrotoksičnost lijekova (tablica 2). U jednom istraživanju koje je obuhvatilo 97.151 bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, uporaba elektroničkog sustava za pomoć u provođenju medikamentozne terapije poboljšala je primjerenost doze 13 posto, a izračun učestalosti davanja lijeka 24 posto. Nadalje, u drugom istraživanju, provedenom u Belgiji, smanjila se učestalost pogrešna propisivanja lijekova u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega za tri puta.

Interna medicina - nefrologija

Tablica 2 Postupak prilagodbe doze lijeka u bolesnika sa zatajenjem bubrega korak 1: uzeti anamnezu i napraviti fizikalni pregled - Potrebno je utvrditi koje lijekove bolesnik trenutačno uzima, kao i moguću samomedikaciju, uporabu alkohola i droge. Treba ispitati postoji li alergija ili preosjetljivost na lijekove. Fizikalnim pregledom treba utvrditi: visinu, težinu, hidriranost (krvni tlak, puls iznad jugularne vene, srčanu akciju, edem, ascites, plućni hropce) i obratiti pozornost na znakove kronične bolesti jetre. korak 2: odrediti stadij zatajenja bubrega - Treba odrediti razinu serumskog kreatinina, prikupiti 24-satnu mokraću i izračunati klirens kreatinina. korak 3: provjeriti listu lijekova Uvjeriti se jesu li svi lijekovi zaista nužni i da novi lijekovi imaju specifično mjesto u terapiji. Provjeriti postoji li mogućnost interakcije među lijekovima. korak 4: odabrati manje nefrotoksične lijekove - Ako nije moguće izbjeći uporabu nefrotoksičnih lijekova bez dodatnih rizika po bolesnika, nužno je osigurati praćenje funkcije bubrega i/ ili praćenje koncentracije lijekova u plazmi. korak 5: odabrati početnu dozu lijeka Obično je ista u bolesnika s normalnom i oštećenom funkcijom bubrega. korak 6: odabrati dozu održavanja i interval davanja lijeka - Dozu lijeka treba smanjiti ili produljiti razmak davanja lijeka. Katkad je moguće titrirati dozu lijeka na temelju kliničkog odgovora (npr. kod liječenja arterijske hipertenzije). korak 7: pratiti koncentraciju lijeka - Ako je moguće, treba pratiti koncentraciju lijeka u plazmi, koja služi za daljnje vođenje terapije. korak 8: ponovna procjena - Potrebna je radi prosudbe učinkovitosti liječenja. U slučaju uporabe nefrotoksičnih lijekova treba ponoviti serumski kreatinin i ponovno izračunati klirens kreatinina.

Vaše zdravlje #74 | 39

Interna medicina - nefrologija

Te činjenice jasno upućuju na potrebu dodatne edukacije liječnika u pravodobnom dijagnosticiranju zatajenja bubrega, prosudbi težine oštećenja bubrežne funkcije, dobrom poznavanju značajki lijekova koji se propisuju bolesnicima i valjanom izračunu doze potencijalno nefrotoksičnih lijekova. Danas u nekim razvijenim državama, ali zasad ne i u Hrvatskoj, postoje računalni programi koji omogućuju liječnicima da bolesnicima s različitim stadijima zatajenja bubrega propišu najprimjereniju dozu ili učestalost davanja nefrotoksičnih lijekova. Uporaba takvih računalnih programa posebno je korisna kad su posrijedi bolesnici sa zatajenjem bubrega kojima je potrebno propisati lijekove s malim terapijskim indeksom (radi se o omjeru srednje smrtonosne u odnosu na srednju terapijsku dozu). Upravo je ta skupina lijekova odgovorna za najveći broj i težinu nuspojava. U nedostatku računalnih programa za izračunavanje doze i intervala davanja nefrotoksičnih lijekova, mogu dobro poslužiti izmjereni klirens kreatinina i/ili izračun klirensa kreatinina uz pomoć CockcroftGaultove formule (tablica 3). Prosudba moguće nefrotoksičnosti lijeka u računalnim programima uglavnom se temelji na izračunatoj ili izmjerenoj glomerulskoj filtraciji (GF), koja je ključni, ali ne i jedini čimbenik koji utječe na bubrežno izlučivanje lijekova. Za izlučivanje, posebno nekih lijekova, bitni su aktivna sekrecija i reapsorpcija u tubulima, kao i pasivna difuzija lijeka kroz tubularne stanice. Na farmakokinetiku svih, pa tako i nefrotoksičnih lijekova (tablica 4 i 5), mogu utjecati apsorpcija i metabolizam u probavnom sustavu čija je funkcija obično poremećena u bolesnika sa zatajenjem bubrega. Uz to, u bolesnika sa zatajenjem bubrega obično postoje poremećaji u izlučivanju tekućine (hipervolemija, edemi i gubitak tekućine u treći prostor), kao i nenormalnosti u lipoproteinima (hiperlipidemija

40 | Vaše zdravlje #74

LIJEKOVI I BUBREG

Tablica 3 Cockcroft-Gaultova formula za klirens kreatinina (KlKr) i stadiji kroničnog zatajenja bubrega Muškarci: KlKr (ml/min.) = (140 - dob [godine]) x težina (kg) / sKr (μmol/l) x 0,81 Žene: KlKr (ml/min.) = 0,85 x KlKr (muškarci) Ovo je formula za odrasle osobe sa stabilnom funkcijom bubrega koja uzima u obzir povećano stvaranje kreatinina s povećanjem tjelesne težine i smanjeno stvaranje kreatinina s porastom dobi. Ona može precijeniti stvarnu glomerularnu filtraciju (GF), ali je ipak korisna za njezinu procjenu. Stadiji kroničnog zatajenja bubrega: ›› ›› ›› ›› ››

stadij 1 - GF ≥ 90 ml/min./1,73 m 2 stadij 2 - GF 60-89 ml/min./1,73 m 2 stadij 3 - GF 30-59 ml/min./1,73 m 2 stadij 4 - GF 15-29 ml/min./1,73 m 2 stadij 5 - GF < 15 ml/min./1,73 m 2

Kratice: sKr = serumski kreatinin; KlKr = klirens kreatinina *Klirens kreatinina smanjuje se za 1 ml/min./god. nakon dobi od 40 godina.

- povećana koncentracija lipida ili dislipidemija - poremećeni omjeri lipoproteina), ali često i bjelančevinama plazme (hipoalbuminemija i hipoproteinemija). Zbog tih poremećaja koncentracija lijekova u plazmi je promjenjiva, a topljivost u lipidima i vezanje za bjelančevine plazme su nepredvidivi. Nadalje, u bolesnika sa zatajenjem bubrega u plazmi je povišena koncentracija peptida i aromatskih metabolita aminokiselina, koje se natječu s lijekom za receptore na albuminima (koji su obično sniženi). Posljedica je veća koncentracija slobodnoga aktivnog lijeka u plazmi tih bolesnika. S druge strane, bolesnici s proteinurijom ili čak nefrotskim sindromom mokraćom gube albumine i proteine, a s njima i uz njih vezane lijekove. Zbog toga je bez direktnog mjerenja vrlo teško predvidjeti koncentraciju nekih lijekova u plazmi bolesnika sa zatajenjem bubrega. Konačno, i bez obzira na koncentraciju lijeka u plazmi i/ili mokraći bolesnika sa zatajenjem bubrega, disproteinemija (poremećeni omjer bjelančevima u plazmi), hipovolemija (manjak volumena cirkulirajuće krvi), hipotenzija (niski krvni tlak), infekcija, različiti poremećaji u koncentraciji serumskih elektrolita i istodobno davanje drugih lijekova koji

koriste slične putove razgradnje, mogu bitno pridonijeti nastanku brojnih i najčešće teških nuspojava. Tablica 4 Neki nefrotoksični lijekovi

Najčešći nefrotoksični lijekovi ›› aminoglikozidni antibiotici ›› nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) ›› ACE inhibitori, ARB ›› litij

Ostali nefrotoksični lijekovi ›› ›› ›› ›› ››

cisplatin metotreksat ciklosporin A takrolimus aciklovir

Posebno su osjetljivi na nefrotoksične učinke lijekova osobe starije od 65 godina, kod kojih je zbog smanjene mišićne mase teško procijeniti bubrežnu funkciju na temelju GF, a koji obično imaju nekoliko kroničnih bolesti zbog kojih moraju primati različite lijekove. Stoga su u starijih bolesnika sa zatajenjem bubrega farmakokinetika i farmakodinamika lijekova često nepredvidivi, bez obzira na to što se liječnici dosljedno pridržavaju naputaka o doziranju i načinu primjene lijekova.

listopad/studeni 2010.

LIJEKOVI I BUBREG

Interna medicina - nefrologija

Tablica 5

Aminoglikozidi Amikacin, Gentamicin, Netilmicin, Kanamicin, Tobramycin Čimbenici rizika ›› vezani uz bolesnike: dob, prethodno zatajenje bubrega, dehidriranost, gubitak tekućine, hipokalijemija, hipomagnezijemija, bolest jetre, sepsa ›› vezani uz lijek: nefrotoksični potencijal lijeka, doza, trajanje i učestalost davanja, interakcije s drugim lijekovima Dijagnoza - obično se temelji na odstupanju od bazalnih vrijednosti serumskog kreatinina (sKr) na početku liječenja: ›› u bolesnika s normalnom funkcijom bubrega - porast sKr ≥ 44,2 µmol/l ›› za bazalne vrijednosti sKr između 176,8 i 433,2 - porast sKr > 88,4 µmol/l ›› za bazalne vrijednosti sKr između 442 i 884 µmol/l - porast sKr ≥132,6 µmol/l. Karakteristično je da do blagog porasta sKr dolazi tri do pet dana od početka liječenja, uz normalnu diurezu ili neoligurično akutno zatajenje bubrega. Rijetko akutno zatajenje bubrega nastane nakon završetka liječenja. U nekih bolesnika može nastati enzimurija (rani biljeg tubulskog oštećenja), odnosno tubularna proteinurija i glikozurija. Patogeneza - Aminoglikozidi se slabo vežu za bjelančevine plazme, slobodno se filtriraju kroz membranu glomerula i reapsorbiraju u proksimalnim tubulima. Ulaze i akumuliraju se u lizosomima te dovode do oštećenja i propadanja tubulskih stanica. Nefrotoksičnost - nastupi nakon dugotrajne izloženosti visokim dozama (> 2,0 mg/ ml) aminoglikozida. Prevencija - Potrebno je pridržavati se općih pravila o izbjegavanju nefrotoksičnosti (stariji bolesnici, hidriranost, itd.). Treba izračunati ili izmjeriti GF, a nakon prve standardne doze liječenje nastaviti terapijom prema vrijednosti GF. Bolesnik mora biti dobro hidriran.

Brza i jeftina hrana opasna za bolesne bubrege Ivanhoe Newswire (Journal of the American Society of Nephrology), 20. rujna 2010.

McDonald's, Burger King i drugi restorani brze prehrane mame nas svakodnevno svojim prigodnim lokacijama, jeftinoćom i zavodljivim izgledom hrane, no te su namirnice pune fosfata, koji loše djeluju na ljude s bolesnim bubrezima. U istraživanju su izmjerene razine fosfata u krvi osoba s kroničnom bubrežnom insuficijencijom. „Mnoga istraživanja pokazala su da su povišene razine fosfata u krvi povezani s nepovoljnim ishodima kod osoba s kroničnom bubrežnom bolešću“, kaže Myles Wolf, jedan od autora istraživanja. „Ranija istraživanja dovela su do zaključka da siromašniji ljudi imaju više fosfata u krvi, što nas je

listopad/studeni 2010.

ponukalo da dublje proučimo tu vezu.“ Ispostavilo se da do povišene razine fosfata dolazi zbog povećana oslanjanja na jeftinu brzu i prerađenu hranu, koja je puna fosfornih aditiva. „Ljudima s niskim primanjima ograničen je pristup zdravoj hrani, pa se okreću jeftinoj i brzoj. Na takvim namirnicama često nije navedena količina fosfornih aditiva, pa nesvjesno unose više fosfora nego što bi bilo dobro“, poručio je M. Gutierrez, voditelj istraživanja. Stoga liječnici osobama s bolesnim bubrezima preporučuju da što rjeđe jedu prerađenu i brzu hranu te da se usmjere na namirnice s višom prehrambenom vrijednošću.

Vaše zdravlje #74 | 41

Ozren Podnar, prof.

Infektologija

INFEKTIVNA MONONUKLEOZA

Bolest poljupca

neugodna, ali ne i prestrašna

Infektivna mononukleoza teško se otkriva, jako iscrpljuje i zahtijeva puno odmora za potpun oporavak bez komplikacija

Uoči i u vrijeme važnog dvoboja Hrvatske i Njemačke u Davis Cupu 2007., naš teniski as Mario Ančić tjednima je imao povišenu temperaturu, kojoj liječnici nisu nalazili uzroka. Tako je zaigrao u singlu i u borbi parova, dajući sve od sebe unatoč lošem stanju. Tek je nakon susreta otkriveno da boluje od mononukleoze, točnije od njezina lakšeg oblika, uzrokovanog virusom Epstein-Barr.

Nitko nije pošteđen Nakon tri mjeseca stanke, Ančić se u ljeto 2007. vratio tenisu, no nikad više nije bio onaj stari, što zbog ozljeda, što zbog ponovnog oboljenja od mononukleoze u proljeće 2009. Zbog nove epizode bolesti, propustio je nekoliko velikih turnira, poput Roland Garrosa i Wimbledona, a povratak je uslijedio tek početkom ove godine, nakon velikih odricanja. Godinu i pol prije, još je jedan hrvatski tenisač obolio od mononukleoze. Roko Karanušić je u studenom 2005. po povratku s turnira u Dnjepropetrovsku doznao da ima tu bolest. „Odjednom mi je iskočila kvrga na vratu, veliči-

42 | Vaše zdravlje #74

ne teniske loptice. Srećom, rođakinja mi je liječnica te je posumnjala na mononukleozu. Dva mjeseca morao sam provesti bez većih napora, uglavnom u vodoravnom položaju“, pričao je Karanušić, kojemu su propisani samo lagana, kuhana hrana i minimum izlaženja iz kuće. Mononukleoza je pogodila i kapetana nogometne reprezentacije Zvonimira Bobana u sezoni 1995./1996., baš kad je igrao u izvrsnoj formi, no nakon oporavka ju je brzo ponovno dosegnuo. Prošle je godine ista bolest utvrđena nadarenom vrataru Intera iz Zaprešića Mateju Delaču, koji je pretpostavio da se zarazio „pijući iz pogrešne boce“. Iako tenisači nisu ni po čemu izloženiji toj bolesti, slučaj je htio da je sredinom kolovoza i veliki američki tenisač Andy Roddick otišao na bolovanje zbog mononukleoze, nakon nekoliko mjeseci slabije forme i povećane iscrpljenosti. „Sretan sam što je uopće utvrđen uzrok mojih tegoba“, naveo je Roddick, kojemu je dijagnosticiran blaži oblik mononukleoze. I najbolji igrač posljednjeg desetljeća, Roger Federer, mučio se s tom bolešću 2008. Bolestan je nastupao, ne znajući što mu je, a kad je postavljena točna dijagnoza, liječnici su mu rekli kako bi mu bili zabranili igranje da su znali o čemu je riječ. No, Švicarac se temeljito oporavio i opet postao najbolji u svijetu.

Spor razvoj bolesti Mononukleoza je virusna infekcija koja izaziva povišenu temperaturu, upalu grla, glavobolju, oticanje limfnih žlijezda, osobito na vratu, i iscrpljenost. Upala grla pomalo se pogoršava, tonzile otiču i postaju prekrivene bjelkastim ili žućkastim naslagama. Moguć je i ružičasti osip, što je vjerojatnije ako je oboljeli pogreškom dobio antibiotik ampicilin ili amoksicilin za upaljeno grlo. No, antibiotke nema smisla davati, jer mononukleoza nije bakterijska infekcija. Razvoj bolesti je spor, pa oboljeli obično dugo ne znaju što ih je snašlo. Velik broj njih nastoji i dalje normalno izlaziti i raditi, no iscrpljenost ih napokon natjera na listopad/studeni 2010.

INFEKTIVNA MONONUKLEOZA

opsežnije pretrage, koje u konačnici dovedu do otkrića mononukleoze.

Prijenos slinom Uzročnik je najčešće virus Epstein-Barr (EBV), a katkad i drugi uzročnici, primjerice citomegalovirus. Inkubacija (vrijeme od infekcije do pojave prvih simptoma bolesti) traje od četiri do osam tjedana, kod djece i kraće. Često je nazivaju „bolest poljupca“, jer se virus prenosi slinom, no ne mora uvijek posrijedi biti poljubac kao prijenosnik zaražene sline. Moguće ju je dobiti i kapljičnim putem kad inficirana osoba kašlje ili kiše, pijenjem iz iste čaše ili jedenjem istim priborom koji je rabio zaraženi. Ipak, infektivna mononukleoza nije toliko zarazna kao, primjerice, obična prehlada. Žrtve težeg oblika mononukleoze najčešće su adolescenti i mlađi odrasli ljudi, dok djeca obolijevaju od blažeg oblika, s manje simptoma, tako da bolest kod njih često prođe neopaženo.

Simptomi plus testiranje krvi Posumnja li liječnik na infektivnu mononukleozu, može na temelju izraženih i nedvojbenih simptoma odmah postaviti dijagnozu, ali i provesti testiranje krvi. To se čini kako bi se otkrili ili povišeni limfociti ili protutijela na virus EpsteinBarr. Povišeni limfociti neće potvrditi infektivnu mononukleozu, nego samo ojačati sumnju na nju. Konkretnije rezultate daje testiranje na protutijela, iako ne otkriva prisutnost virusa u prvom tjednu zaraze, jer se u tako kratkom vremenu protutijela još nisu stvorila. Međutim, nakon pojave simptoma, test gotovo uvijek detektira protutijela.

Potporna terapija Protiv infektivne mononukleoze nema specifične terapije koja bi uništila uzročnika, nego se propisuju mirovanje, puno tekućine i lagana hrana dok listopad/studeni 2010.

Infektologija

Prevencija: suzdržite se od intimnosti! Ako ste oboljeli od infektivne mononukleoze, spriječite širenje bolesti tako da izbjegavate grljenje i ljubljenje, kašljete ili kišete samo u maramicu i ne upotrebljavate zajednički pribor za jelo. Izvan tijela virus ostaje aktivan nekoliko sati, pa je lako zaraziti druge preko predmeta koje ste primicali ustima, ili na koje padaju kapljice iz vaših usta. Te mjere potrebne su i barem dva mjeseca nakon nestanka simptoma, jer je virus i nakon toga još neko vrijeme prisutan u slini. Budući da ne postoji cjepivo, zaštita ljudi iz vaše okoline ovisi samo o vama.

se organizam sam s njime ne obračuna. No, radi ublažavanja pratećih tegoba, koriste se lijekovi, primjerice kortikosteroidi za smanjenje otečenosti grla i tonzila, analgetici za ublažavanje bolova u grlu i glavobolje ili antipiretici za snižavanje povišene tjelesne temperature. Kako bi se ublažila bolnost grla, preporučuje se i grgljanje tople slane vode nekoliko puta dnevno. Iako se sama bolest kao virusna infekcija ne može liječiti antibioticima, od bolesti oslabljen organizam pogodno je tlo za razvoj sekundarne, bakterijske infekcije sinusa ili tonzila, pri čemu je obično riječ o streptokoknoj infekciji, koju se tada napada antibioticima.

Dulji odmor - brži oporavak Većina tegoba uzrokovanih infektivnom mononukleozom prolazi u roku nekoliko tjedana, no neke osobe bolje se osjećaju tek nakon dva do tri mjeseca. Mlađi ljudi, koji su i najčešće žrtve, obično su frustrirani zbog nemogućnosti kretanja, druženja i bavljenja sportom, pa se ukućanima preporučuje da im pruže moralnu potporu tijekom oporavka. Što odmor bude dulji, to će i oporavak biti brži. Postupno jačanje intenziteta aktivnosti preporučuje se i zbog toga

što bolest i dugo mirovanje znatno slabe mišiće i opću kondiciju. U suprotnom, brz povratak uobičajenim aktivnostima povećava rizik od ponovnog vraćanja bolesti. Najozbiljnija komplikacija je puknuće slezene, organa koji uz jetru snosi najveći teret virusnog udara. Bol ispod lijevog dijela prsnog koša upućuje na zahvaćenost slezene i potrebu za žurnom liječničkom intervencijom. Naprsla slezena izaziva snažno krvarenje i ubraja se u hitne slučajeve. Da bi se izbjeglo puknuće slezene, valja pričekati barem mjesec dana od prestanka simptoma do ponovnog povratka energičnom vježbanju, dizanju tereta, napornom radu po kući ili u vrtu i sličnim aktivnostima. Liječnik je taj koji vam treba upaliti zeleno svjetlo kad je vrijeme za naporne aktivnosti. Dok je puknuće slezene rjeđa komplikacija, češća je dehidracija, zbog nedovoljna unosa tekućine. Mnogi oboljeli suzdržavaju se od pijenja zbog bolnoga grla. Uz to, zabilježene su i anemija (smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina), žutica i neurološke smetnje. Strpljivo mirovanje uz pridržavanje liječničkih uputa najbolje je jamstvo da do komplikacija neće doći. Vaše zdravlje #74 | 43

Promo

RO.RA. NATURA

Propolis - prirodni antibiotik Helena Oršanić, mr. pharm., RO.RA. Natura

Ne izaziva štetne reakcije u ljudskom organizmu, ne oštećuje crijevnu mikrofloru i bakterije na njega ne razvijaju otpornost Pčelinji proizvodi - med, cvjetni prah, matična mliječ, propolis - dragocjena su riznica ljekovitih sastojaka koji se suvremenom čovjeku nude kao nezamjenjivi darovi prirode i prijatelji čovjekova zdravlja. Superiornost propolisa kao prirodnog antibiotika odražava se u tome što nije škodljiv za ljudski organizam, ne oštećuje crijevnu floru, može se uzimati samostalno ili s drugim lijekovima i, za razliku od sintetskih antibiotika, bakterije na njega ne razvijaju otpornost. Ta činjenica posebice je važna u današnje vrijeme, kad globalni problem sve učestalije rezistencije na antibiotike postaje prijetnja liječenju čak i najobičnijih upala, poput angine ili upale mokraćnih putova. S obzirom na to da je njegov antibiotski učinak malo slabiji u odnosu na sintetske antibiotike, i ne izaziva štetne reakcije u organizmu, može biti itekako važna njegova primjena u slučajevima preosjetljivosti na antibiotike. Propolis djeluje samo na štetne bakterije, a pokazao se učinkovitim i u borbi protiv nekih bakterija otpornih na kemijske antibiotike. Uz to, istraživanje je pokazalo da primjena propolisa u kombinaciji s antibioticima pojačava antibakterijsku aktivnost, što znači da bi kod upala gornjega dišnog sustava kombinacija tih preparata rezultirala bržim oporavkom oboljeloga.

Propolis EPID - zajamčena kvaliteta bez konkurencije Ograničenja sirovog propolisa su u tome što sadrži puno nečistoća, boji zube, loše se resorbira u crijevima, izaziva povećan rizik od intolerancije i alergija, a kako nije topiv u vodi, ne mogu ga konzumirati djeca i osobe koje imaju teškoća s gutanjem. Kako bi se ta ograničenja eliminirala, potrebno je odstraniti vosak i druge beskorisne tvari, a istodobno zadržati cjelovitima djelatne tvari. Tvrtka Specchiasol, lider u fitoterapiji, posvetila je mnogo godina znanstvenom istraživanju u sofisticiranim, vrhunski opremljenim, farmaceutskim laboratorijima,

kako bi osmislila i usavršila ekskluzivnu patentiranu metodu ekstrahiranja propolisa - EPID. Metodom EPID tijekom tri faze dobiva se pročišćeni i cjeloviti ekstrakt propolisa visoke bioraspoloživosti i stabilnosti, koji je standardiziran na 2,5 posto flavonoida (25 mg flavonoida po 1 ml pročišćenog propolisa). Specchiasol je proizveo nekoliko proizvoda koji se sastoje od propolisa EPID i ekstrakata odabranog ljekovitog bilja i/ili oligoelemenata za sinergističko imunostimulativno djelovanje. Svi proizvodi Specchiasola namijenjeni jačanju imunosti osmišljeni su prema holističkom principu, koji uz odlična svojstva propolisa EPID koristi i antivirusno, protuupalno i zacjeljujuće djelovanje ekstrakata odabranoga ljekovitog bilja i oligoelemenata.

Prirodni proizvodi za jačanje imuniteta Difesal tablete - učinkovito i na prirodan način aktiviraju i povećavaju prirodnu otpornost organizma. Sadrže ekstrakte propolisa EPID, mačje šape (najbolji imunomodulator u fitoterapiji), crvene i uskolisne ehinacee i fermentirane papaje. EKIN EPID sirup - učinkovito povećava prirodnu otpornost organizma te sprječava i/ili otklanja simptome gripe, prehlade i različitih upala. Sadrži propolis EPID i biljne ekstrakte - brijestovnika („biljni aspirin“‘), ehinacee, crnog ribizla (ima odlično protuupalno djelovanje), melise, ružmarina (tonik) i kajaputa. EPID FLU sirup za djecu - namijenjen je jačanju prirodne otpornosti djece tijekom cijele godine, a osobito u jesensko-zimskom razdoblju. Sadrži propolis EPID, ehinaceu, vitamin C iz acerole i med iz eukaliptusa. Kad vas sustignu hladni dani, potražite pomoć pčela koje za vas marljivo rade cijele godine. Zahvaljujući znanstvenim istraživanjima, Specchiasol vam donosi najbolje iz prirodnih laboratorija pčela - krilatih farmaceuta - koje proizvode nešto što ni kemičari ni tehnolozi nisu u stanju stvoriti bez njihove pomoći.

Za sva dodatna pitanja, slobodno se obratite na savjetovalište@roranatura.hr. 44 | Vaše zdravlje #74

listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 45

Marina Gradinac, dr. med., Oktal Pharma

Javno zdravstvo

LIJEKOVI

Generalka u kućnoj ljekarni Lijekovi su diferentne supstancije, pa se, nakon što posluže svrsi, treba pridržavati pravila njihova čuvanja i odlaganja U najširem smislu, lijekovi su supstancije koje, unesene u organizam, kemijskim djelovanjem dovode do promjene neke biološke funkcije u tijelu. Preciznija definicija kaže da je lijek bilo koja tvar ili kombinacija tvari koja služi za liječenja ili sprječavanja bolesti kod ljudi ili životinja, ili bilo koja tvar, ili kombinacija tvari, koja se može dati ljudima ili životinjama radi postavljanja dijagnoze ili obavljanja, ispravljanja ili modificiranja fiziološke funkcije organizma.

odnose se samo na djecu koja su nakon trovanja dospjela u bolnicu. Nije rijedak slučaj da se dijete, kad pronađe kutiju s lijekovima, zaigra šarenim dražejama, raznobojnim sirupima, višebojnim kapsulama ili zanimljivim kremama i losionima, kušajući od svega po malo. Što više lijekova - to bolje, veći je poriv za istraživanjem i isprobavanjem različitih mirisa i okusa.

Lijekovi se u organizam mogu unositi na nekoliko načina: • enteralno - kroz probavni sustav, bilo da se lijek unosi na usta (peroralno), stavlja pod jezik (sublingvalno) ili u debelo crijevo (rektalno) • parenteralo - izravno u tkiva injektiranjem u venu, mišić ili pod kožu • inhalacijski - udisanjem kroz sustav za disanje • topički - lokalno nanošenje na kožu • transdermalno - kroz flastere na koži (hormoni).

U našim je krajevima običaj ponuditi susjedu, prijateljima i rodbini lijekove koji su nam preostali od terapije koja je kod nas polučila dobre rezultate. Pritom se zanemaruje činjenica da susjedovi simptomi, koji vas podsjećaju na vaše zdravstvene tegobe, nikako ne moraju značiti da je riječ o istom oboljenju. Uz to, ne uzima se u obzir da je možda riječ o lijekovima kojima je istekao rok valjanosti, i koji su zbog toga neučinkoviti ili manje učinkoviti, pa njihova uporaba ne dovodi do poboljšanja zdravstvenog stanja, nego čak do razvoja komplikacija zbog prolongirana trajanja bolesti. Nadalje, s vremenom se nekim lijekovima može promijeniti sastav, zbog čega postaju ne samo neučinkoviti nego i štetni po zdravlje. Posebice ako se čuvaju na vlažnom i toplom mjestu, primjerice u kupaonici, inače najčešćem mjestu za malu kućnu ljekarnu. Posebno su opasne neke vrste lijekova, poput citostatika, koji zbog nepažljiva rukovanja mogu izazvati mnoge neželjene reakcije. Stoga se takvi lijekovi uglavnom primjenjuju u bolnicama pod stručnim liječničkim nadzorom, a vrlo rijetko propisuju za kućno liječenje.

Posljednjih desetljeća u našim je domovima sve prisutniji trend stvaranja vlastitih malih kućnih ljekarni. Začetak najčešće čine lijekovi preostali od terapije propisane za aktualne zdravstvene tegobe, koji nakon toga bivaju dopunjeni svom silom farmaceutskih pripravaka, koje bez recepta možemo kupiti u ljekarni - onih koje trebamo, ali i onih za koje mislimo da bi nam mogli trebati u skorijoj budućnosti.

Mali radoznalci Lijekove obično pohranjujemo na različita mjesta kako ne bi bili dostupni djeci. Međutim, često zaboravljamo da nema te prepreke, visine ili skrovišta do kojega djeca ne mogu doći, jer mali radoznalci nastoje pregledati svaki kutak doma, a pogotovo uživaju gurati nepoznate predmete u usta. Do treće godine djeca nisu u stanju shvatiti opasnosti koje prijete od nepoznatih predmeta, zbog čega su slučajna trovanja djece u dobi od tri do četiri godine najčešća baš u kućnom okruženju. Statistički podaci tako govore da trovanje djece lijekovima čini više od 40 posto svih trovanja godišnje. Naravno, ti podaci

46 | Vaše zdravlje #74

A tek susjedi, rodbina i prijatelji

Što čuvati u kućnoj ljekarni Sadržaj kućne ljekarne svakako ovisi o broju ukućana, njihovoj dobi i zdravstvenom stanju, što se razlikuje od obitelji do obitelji. Ipak, postoji nekoliko vrsta lijekova koje bi svaka mala kućna ljekarna trebala sadržavati, a to su: • lijek protiv bolova (analgetik) • sredstvo za obradu ozljeda (univerzalni antiseptik širokog spektra djelovanja)

listopad/studeni 2010.

LIJEKOVI

Javno zdravstvo

Octenisept® • pripravak za sniženje povišene tjelesne temperature (antipiretik) • sredst vo proti v kašlja i / ili za olakšavanje iskašljavanja (biljni sirup) • preparat za tretiranje alergijskih kožnih reakcija (antihistaminski gel, mast, krema). O izboru lijekova svakako bi se trebalo posavjetovati s ljekarnikom ili liječnikom, jer nije svejedno koji ste antipiretik ili analgetik odabrali, što je osobito važno za dječju dob. Primjerice, acetilsalicilnu kiselinu (Andol) zabranjeno je davati djeci do 12 godina starosti jer može izazvati opasne simptome skupnog naziva Reyev sindrom. U kućnoj ljekarni trebaju se nalaziti još samo lijekovi nužni za svakodnevnu terapiju postojeće kronične bolesti koju je propisao liječnik! Nakon završene terapije, preostalu količinu lijeka ne biste trebali čuvati, a lijekove koje ste ipak odlučili ostaviti valja uvijek čuvati u originalnoj kutiji s priloženim uputama za uporabu. Posebnu pozornost treba obratiti na mjesto na kojem čuvamo lijekove, a koje treba biti suho, hladno, zaštićeno od svjetla i svakako izvan dohvata i vidokruga djece. Ne treba pretjerivati s količinom lijekova u pričuvi, jer oni imaju rok valjanosti. Ako vam neki lijek iznenada zatreba, a nemate ga pri ruci, uvijek vam je na raspolaganju dežurna ljekarna. Stanje kućne ljekarne trebalo bi prekontrolirati najmanje dva puta godišnje - čega je ponestalo, kakvi su rokovi valjanosti lijekova kojih još imate te ima li među njima onih za koje se već na prvi pogled vidi da su „pretrpjeli” određene promjene. Riješiti se treba svih lijekova kojima je promijenjena konzistencija i boja, te onih s isteklim rokom valjanosti. listopad/studeni 2010.

Kamo s lijekovima Nakon generalke, nerijetko se događa da odbačeni lijekovi završavaju u komunalnom otpadu, a zatim na gradskim odlagalištima. Ako zamislite da svako kućanstvo odbaci samo jednu kutijicu nekog lijeka godišnje, statistički gledano, za područje Zagreba to je 2,5 tone lijekova, ne računajući pritom ambalažu. Tako velika koncentracija lijekova na jednome mjestu može izazvati velike probleme zbog njihovih razgradnih produkata. To je posebice naglašeno ako je riječ o lijekovima koji sadrže pojedine sastojke koji u procesu raspadanja proizvode vrlo jake otrove. U tu grupu svakako spadaju lijekovi koji sadrže halogene elemente (fluor, klor, brom ili jod) ili oni koji sadrže, primjerice, sumpor. Nepropisnim odlaganjem ili nepravilnim skladištenjem oni mogu proizvesti toksične supstancije i dovesti do masovnog trovanja stanovništva. Ministarstvo zdravstva svojedobno je donijelo naputak da se u ljekarnama moraju nalaziti spremnici za prikupljanje lijekova iz kućnih ljekarni. Međutim, kako ta odredba nema zakonsku obvezu, sukladno tome se i (ne) provodi. Jedino ispravno rješenje za trajno uklanjanje starih i/ili otpisanih lijekova je termička obrada, tj. spaljivanje u specijalnim spalionicama. Stoga lijekove ne smijete odlagati s komunalnim otpadom, nego ih treba predati u obližnje reciklažno (sakupljačko) dvorište ili ljekarnu, odakle će biti propisno proslijeđeni na spaljivanje. Iako se trenutačno čine napori da se sakupljačka mreža za stare lijekove u RH poboljša, još uvijek ne funkcionira na zadovoljavajući način. Međutim, to nas svakako ne smije obeshrabriti i odgovoriti od ispravna postupanja. Štiteći okoliš, štitimo sami sebe.

neizostavan u svakoj kućnoj ljekarni

Suvremeni antiseptici trebali bi imati širok spektar djelovanja (učinkovitost na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, klamidije, mikoplazme, trihomonade, gljive i viruse), biti bez štetnih učinaka (teratogenog, mutagenog ili karcinogenog) i ne bi se smjeli resorbirati kroz kožu i sluznice (kako ne bi došlo do sustavnog učinka). Octenisept® zadovoljava sve navedene zahtjeve, zbog čega je njegova uporaba dopuštena i kod trudnica, dojilja i djece svih uzrasta. Uz to, ima i dosad najbolja svojstva u praktičnoj primjeni: brz početak antimikrobnog djelovanja (20 sekundi), produljeno djelovanje do 24 sata, odličnu lokalnu podnošljivost bez bola i iritacije, ne ostavlja mrlje na odjeći i ima dug rok valjanosti (malo pakiranje tri, a veće do pet godina). Može se primijeniti kod svih vrsta ozljeda, kod rana nastalih zbog kronične bolesti (ulcus cruris, dekubitus, dijabetičko stopalo), pri tretmanu upalnih promjena na sluznicama (afte, stomatitis, vulvovaginitis) i kao pomoćno sredstvo kod tretmana kožnih gljivičnih oboljenja. Nakon primjene u usnoj šupljini pokazuje i znatan učinak u smanjenju plaka. Najnovija klinička istraživanja potvrđuju djelotvornost lokalne uporabe antiseptika na sluznicama kao učinkovitu alternativu specifičnim kemoterapeuticima, jer su prednosti lokalno primijenjenih antiseptika brojne, a rizici od nuspojava minimalni.

Vaše zdravlje #74 | 47

mr. sc. Nenad Nola, dr. med., spec. kirurg, Poliklinika Nola, Folnegovićeva 1c, Zagreb, tel: 01/4675 333, e-mail: info@poliklinika-nola.hr

Kirurgija

KARCINOM DOJKE

Ranim otkrivanjem

do željenog cilja

Rak dojke u početku je lokalizirana bolest, koja kasnije prelazi u sistemsku, no ne znamo točno u kojem trenutku Dojka je prema definiciji modificirana žlijezda znojnica koja fiziološku funkciju ima samo u fazi dojenja. Uz to, sekundarno je spolno obilježje žena, te kao takva ima veliku ulogu u psihološkom razvoju žene i utječe na njezinu psihološku stabilnost.

Najčešći oblik raka u žena Iako je dojka lako dostupna za sve dijagnostičke postupke, sama dijagnostika početnog raka dojke je vrlo složena, zbog čega se često rak dojke ne otkrije u početnoj fazi razvoja. Prema posljednjim podacima Hrvatskog registra za rak, u 2007. je bilo gotovo 2600 novooboljelih žena od raka dojke, što je 27 posto od svih karcinoma kod žena. Zbog spoznaje da je rak dojke najčešći oblik raka kod žena (učestalost - 112 žena s rakom dojke na 100.000 žena), ulažu se golemi napori u pronalazak što boljih dijagnostičkih metoda, kao i u edukaciju i podizanje svijesti o potrebi redovitih pregleda i obrade, a sve u svrhu što ranijeg otkrivanja. Uz to, puno se ulaže i u istraživanje i pronalaženje novih i optimalnih načina liječenja. Posljednjih desetak godina učinjen je golem napredak na području ranog otkrivanja raka dojke, te smo se sada približili rezultatima skandinavskih zemalja u postotku rano otkrivenih slučajeva i time podigli stopu preživljenja. No, još se mora puno raditi na podizanju svijesti pučanstva o iznimnoj važnosti redovitih pregleda prema preporučenim intervalima uz preporučenu obradu. Rak dojke je u početku lokalizirana bolest koja kasnije prelazi u sistemsku, a mi ne znamo u kojem trenutku. Zbog toga se rak dojke liječi na nekoliko načina, to jest kombinacijom različitih postupaka, a ovisno o patohistološkom nalazu, dobi bolesnice, menstrualnom statusu i tipu učinjene operacije. Drugim riječima, liječenje karcinoma dojke sastoji se od kombinacije kirurškog liječenja, zračenja, kemoterapije, hormonske terapije i, posljednjih nekoliko godina, imunoterapije.

48 | Vaše zdravlje #74

Pristup liječenju kroz povijest Gledajući kroz povijest, u početku se rak dojke liječio samo kirurški, i to vrlo radikalno - odstranjivala se dojka zajedno s prsnim mišićem i sadržajem pazuha. S vremenom, a posebno nakon uvođenja dodatnih oblika liječenja u smislu zračenja, kemoterapije i hormonske terapije, uvidjelo se da se radikalnim pristupom ne postižu bolji rezultati u preživljenju, a posljedice takvih operacija bile su jako izražene u fizičkom, ali i u psihološkom smislu. Nakon 1970. postupno se počela provoditi poštedna kirurgija dojke u smislu odstranjenja samo dijela dojke (segmentektomija i kvadrantektomija) uz obvezu zračenja, a kasnije i kemoterapije i hormonske terapije. Danas se u većini slučajeva odstranjuje samo dio dojke, što ne zahtijeva kasniju korektivnu kirurgiju, jer takve operacije, ako su korektno učinjene, zadovoljavaju sve estetske kriterije. Unatoč povećanju udjela poštednih operacija, ostao je jedan, ne tako mali broj radikalnih zahvata koji se ne mogu izbjeći, što zbog veličine tumora, smještaja tumora, multicentričnosti (više tumora u jednoj dojci) ili neoštrih granica tumora prema okolnom tkivu. Razvojem rekonstruktivnih zahvata i poboljšanjem kvalitete i raznovrsnosti silikonskih inplantata, danas se broj potrebnih radikalnih operacija može svesti na najmanju moguću mjeru. Kad se govori o rekonstruktivnim zahvatima koji se primjenjuju kod operacije raka dojke, razlikujemo primarne rekonstrukcije, to jest one koje se rade odmah kod prve operacije i sekundarne rekonstrukcije, koje se rade nakon već učinjena radikalnog zahvata i završena dodatnog liječenja (kemoterapijom i zračenjem). Same rekonstrukcije mogu se raditi uz pomoć vlastitog tkiva koje se uzima s leđa (latisimus režanj) ili s trbuha ili uz pomoć silikonskih implantata. Pri odabiru tipa operacije trebaju se prije svega poštivati onkološki principi liječenja raka dojke, kao i želje bolesnice, ali tek nakon što joj se predoče sve terapijske i

listopad/studeni 2010.

KARCINOM DOJKE

operacijske mogućnosti, rizici i prateće pojave koje se javljaju tijekom liječenja, te u ranom i kasnom postoperacijskom tijeku.

Izlječiv ako se rano otkrije

dr. sc. Sonja Levanat, Mirela Levačić Cvok, dipl. prof., Ruđer -Medikol dijagnostika, Institut Ruđer Bošković

U svakom slučaju, mora se naglasiti da je rak dojke danas u većini slučajeva izlječiva bolest. Kombinacijom svih modaliteta liječenja preživljenje od raka dojke kod rano otkrivenih slučajeva seže i više od 90 posto, a u kombinaciji s poštednom operacijom ili rekonstrukcijom jamči visoku kvalitetu života.

Kirurgija

Stoga i dalje treba raditi na razvijanju svijesti o značenju redovita pregleda dojki, jer je tako moguće otkriti tumor u ranoj fazi razvoja, što najviše utječe na izlječenje. Točan ritam redovitih pregleda, koji uključuju palpacijski nalaz, ultrazvučnu pretragu i mamografiju, određuje liječnik koji takve preglede provodi. U slučaju potrebe provode se i dodatne pretrage, koje uključuje citološku punkciju određene tvorbe u dojci i citološki nalaz, a ovisno o nalazu određuju se daljnji dijagnostički postupci. Izlječenje je cilj, stoga ne zaboravimo što nam je prioritet.

Genetičko testiranje

na nasljednu sklonost raku dojke i jajnika

Genetičko testiranje na nasljednu sklonost raku dojke i jajnika obuhvaća opsežnu analizu dvaju gena BRCA1 (BReast CAncer Gene 1) i BRCA2 (BReast CAncer Gene 2), a namijenjeno je samo osobama koje spadaju u rizičnu skupinu. Prema međunarodno važećim kriterijima, to su osobe koje imaju više bliskih srodnika s rakom dojke ili jajnika, nekoliko članova obitelji s rakom obiju dojki, ili u obitelji imaju rak dojke u više od jedne generacije, osobe koje u obitelji imaju rak dojke prije 50. godine života, ili obostrani rak jajnika prije 40. godine. Zatim osobe koje imaju muškog srodnika s rakom dojke te oni kod kojih više članova obitelji ima mutacije u genima BRCA1 i/ili BRCA2. Genetičko testiranje za otkrivanje sklonosti obolijevanja od raka dojke i/ili jajnika u svijetu se provodi već desetak godina, a dostupno je i u Hrvatskoj u laboratoriju Ruđer-Medikol dijagnostike pri Institutu Ruđer Bošković u Zagrebu. Preduvjet da bi se uopće pristupilo testiranju je genetičko savjetovanje, tijekom kojeg liječnik internist ili onkolog na listopad/studeni 2010.

temelju razgovora i anamneze utvrđuje ima li smisla raditi testiranje kod određene osobe i objašnjava što bi za nju značio pozitivan rezultat. Liječnik također procjenjuje je li za tu osobu uopće dobro da zna kako pripada u visoko rizičnu skupinu, jer na neke ljude to može djelovati umirujuće i motivirati ih da se zaštite redovitim kontrolama, a drugima izaziva stres i paniku te im može nanijeti više štete nego koristi. Uz to se popunjava upitnik iz kojeg je vidljivo postoje li čimbenici koji upućuju na to da je netko kandidat za testiranje. Na kraju osoba mora dati i pisani pristanak. Značaj testiranja na promjene u genima BRCA1 i BRCA2 u skoroj budućnosti bit će važan u novim ciljanim terapijama. Naime, najnovija klinička istraživanja pokazuju da su tumori s mutacijama u tim genima iznimno osjetljivi na tzv. PARP inhibitore (inhibitori enzima poliadeninozin difosfat riboza - polimeraze 1). Najnoviji lijek iz te skupine - Olaparib, koji je još u ranoj fazi istraživanja, snažno i ciljano liječi rak, uz malo nuspojava. Vaše zdravlje #74 | 49

Akademkinja Vida Demarin, dr. sc. Sandra Morović, dr. med., spec. neurolog, Klinika za neurologiju KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb

Neurologija

GLAVOBOLJA

„Običan“ simptom

ili razlog za uzbunu

Muče li vas glavobolje, svakako se javite liječniku, jer će vam dati preporuku za liječenje koje odgovara vašem slučaju ca poremećaja funkcije u glavi smještenih organa: oka, uha, nosa, grla, zglobova, zuba, desni ili krvnih žila. Nisu rijetke niti glavobolje koje nastaju kao posljedica ozljeda glave, degenerativnih promjena kralježnice, promjena krvnog tlaka, metaboličkih poremećaja, tumorskih procesa, upalnih bolesti mozga ili moždanih ovojnica. Ne smijemo zanemariti ni glavobolje koje nisu posljedica organskih poremećaja, nego su uzrokovane psihomotornim smetnjama koje nastaju zbog manjka sna, straha ili teškoća u poslovnom ili privatnom životu. Prema uzroku nastanka, dijelimo ih u dvije osnovne skupine; primarne i sekundarne. Primarne glavobolje su znatno češće, a njihov uzrok često ostaje neotkriven. Među najčešće oblike primarne glavobolje ubrajamo migrensku glavobolju, tenzijsku glavobolju i cluster glavobolju. Sekundarne glavobolje su posljedica nekih drugih bolesti.

Kako razlikovati glavobolje

Glavobolja je velikom broju ljudi sastavni dio života. Bol nastaje u tkivima koja sadrže živčane završetke osjetljive na bol, kao što su koža, potkožje, mišići, aponeuroze, pokosnica, oko, zubi, sluznice, velike arterije, vene, venski sinusi, dijelovi tvrde moždane ovojnice, paranazalni sinusi i osjetni moždani živci. Druge strukture, poput kostiju, mekih moždanih ovojnica ili motornih živaca, ne reagiraju pojavom boli. Bol koja se javlja u glavi po karakteru može biti pulsirajuća, munjevita, sijevajuća, neuralgična, tišteća, pritiskajuća, žareća ili paleća. Glavobolja može biti trajna ili povremena, rijetka ili učestala, difuzna ili lokalizirana. Oblici glavobolja razlikuju se prema njezinu uzroku. Kod meteoropata se javljaju u slučaju promjene vremena, a mogu nastati i zbog specifične prehrane, navika, stresa ili načina života. Nastaju i kao simptom koji je posljedi50 | Vaše zdravlje #74

Migrena Dobroćudna glavobolja koja traje od četiri do 72 sata, ima karakter ponavljajuće pulsirajuće umjerene do jake boli, najčešće u polovici glave, koja se pogoršava za tjelesnih aktivnosti. Migrensku glavobolju prate mučnina i/ili povraćanje te osjetljivost na svjetlo i buku. U većini slučajeva javlja se samo glavobolja, a u manjem broju slučajeva prije pojave boli javlja se aura. Aura je skupina simptoma koja se javlja pet do 30 minuta prije napadaja glavobolje. Simptomi su svjetlucajuće cikcak crtice ispred očiju, nedostatak dijela vidnog polja, trnci u ruci ili licu te smetnje govora. Aura se ne javlja nužno prije svakog napadaja migrene, ali je na neki način specifična za nju, čime olakšava postavljanje ispravne dijagnoze. Migrensku glavobolju prate četiri stadija: • nagovještavajući stadij - faza u kojoj predosjećate da ćete dobiti migrenu, kad dolazi do promjene listopad/studeni 2010.

GLAVOBOLJA

raspoloženja, pojave osjetljivosti na svjetlo, buku ili mirise, mogu se javiti teškoće s koncentracijom, potreba za određenom vrstom hrane (najčešće slatkišima) ili potreba za češćim mokrenjem ili žeđanjem • stadij aure • stadij glavobolje • stadij završetka glavobolje - razdoblje tijekom kojega glavobolja postupno prestaje i kad se možete osjećati loše i iscrpljeno te imati potrebu za snom. Obratite pozornost na pokretače migrene! Izloženost određenim čimbenicima može pridonijeti nastanku glavobolje, a oni se razlikuju od osobe do osobe. Među najpoznatije pokretače glavobolje ubrajaju se stres, okolišne promjene (temperatura, vlažnost zraka, buka, mirisi...), hrana (čokolada, masni sirevi i sirevi s plemenitom plijesni, vino, alkohol, kofein, kikiriki, mesne prerađevine...), fiziološki podražaji (tjelovježba, umor, nagli pokreti, manjak sna, prekomjerno spavanje, gladovanje, pušenje...) i hormonalni utjecaji kod žena (oralni kontraceptivi, hormonsko nadomjesno liječenje, menopauza, ovulacija, trudnoća). Tenzijska glavobolja Najčešća je glavobolja koja postupno nastaje, blaga je do srednje jaka, a bol podsjeća na stezanje obruča oko glave. Najčešće je podnošljiva i popušta nakon uzimanja analgetika. Povremena tenzijska glavobolja traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Njezina osobitost je da se ne pogoršava za vrijeme tjelesnog napora ili aktivnosti. Najčešće je posljedica djelovanja stresa, pa su od pomoći odmor ili spavanje u tihoj zamračenoj sobi. Termin kronična tenzijska glavobolja koristimo u slučaju kad se glavobolja javlja svakodnevno i traje dulje od 15 dana u mjesecu, i to posljednjih šest listopad/studeni 2010.

Neurologija

mjeseci. Nju prepoznajemo po sljedećim simptomima: napetost mišića vrata i glave tijekom duljeg vremena, osjećaj stezanja obruča oko glave, bolno područje glave osjetljivo na pritisak, neprekidna bol koja nije pulsirajuća, a bolovi se najčešće javljaju u sljepoo čnom i zatiljnom području. Cluster glavobolja Relativno je rijedak oblik glavobolje, ali se smatra najbolnijim. Javlja se u cikličkim razdobljima ili skupinama, po čemu je i dobila naziv. Napadaji se javljaju u ciklusima od po 15 dana do tri mjeseca, u određeno doba godine, najčešće u proljeće i jesen. Između dva napadaja cluster glavobolje mogu proći mjeseci ili godine. U početku se napadaji događaju svaki drugi dan, zatim svaki dan. Dnevno ih može biti i nekoliko, različita trajanja. Najčešće se javlja jedan napadaj dnevno u trajanju od 30 minuta do tri sata. Karakteristično je da se napadaji javljaju uvijek u isto doba dana ili noći te da, za razliku od migrene, osobama s cluster glavoboljom godi kretanje. Bol je najčešća u predjelu čela, iza oka ili u predjelu sljepoočnica, lokalizirana je na jednoj strani glave, ne širi se na drugu polovicu niti mijenja stranu. U napadaju cluster glavobolje tipični su prateći simptomi koji nastaju kao posljedica aktivacije autonomnoga živčanog sustava i prisutni su na onoj strani glave na kojoj se javljaju bolovi (crvenilo i suženje oka, spuštanje i otečenost vjeđe, curenje iz nosnice i začepljenost nosnice, znojenje čela i lica). Ova glavobolja pet puta je češća kod muškaraca. Sekundarna glavobolja Osim primarnih glavobolja, glavobolja može biti znak nekoga drugog poremećaja ili bolesti! Sekundarna glavobolja javlja se kao posljedica bolesti bilo koje strukture glave - kostiju, sinusa, krvnih žila, živaca, moždanog tkiva - bilo da je riječ o upalnim promjenama, poremećaju metabolizma, ozljedi glave, tumoVaše zdravlje #74 | 51

Neurologija

GLAVOBOLJA

ru ili patologiji krvnih žila. Sekundarne glavobolje mogu nalikovati primarnima, mogu stezati poput tenzijske glavobolje ili pulsirati poput migrene, mogu biti postupne ili iznenadne.

Točnom dijagnozom do uspješna liječenja Kao i u slučaju drugih tjelesnih poremećaja, da bismo što uspješnije liječili glavobolju, nužno je postaviti točnu dijagnozu i po mogućnosti otkriti njezin uzrok. Za liječenje migrene najvažnije je prepoznati i izbjegavati pokretače migrene, liječiti akutni napadaj i, ako je potrebno, uvesti preventivno liječenje kako bi se migrenski napadaji spriječili i prorijedili. Akutno liječenje migrene provodi se nespecifičnim i specifičnim lijekovima. U nespecifične lijekove spadaju brojni analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi, a u specifične lijekove triptani. Triptani su lijekovi koji se koriste samo za liječenje migrene. Od nekoliko postojećih vrsta, tri su registrirane u Hrvatskoj.  Preventivno liječenje migrene započinje u trenutku kad napadaji migrene postanu česti, bolovi nepodnošljivi, radne sposobnosti svedene na najmanju mjeru, a društveni život pati. Za sprječavanje migrene propisuju se lijekovi koje koristimo u liječenju drugih bolesti, iz skupina beta-blokatora, antidepresiva i antiepileptika te neki hormoni. Za liječenje tenzijske glavobolje najčešće se koriste analgetici (acetilsalicilna kiselina, ibuprofen, paracetamol), koje je važno uzeti u dovoljno visokoj dozi. Povremeno se mogu koristiti i miorelaksansi, lijekovi koji opuštaju mišiće, ili anksiolitici za smirenje i opuštanje, a dobar učinak su pokazali i neki antidepresivi. Svi ti lijekovi moraju se uzimati uz liječnički nadzor jer dulje uzimanje nekih lijekova može dovesti do ovisnosti. 52 | Vaše zdravlje #74

Kad su glavobolje zabrinjavajuće? ›› ako se prvi put jave nakon pedesete godine života ›› ako se jave iznenada, iznimno su jake, „kao nikada do tada“ ›› u slučaju sve češćih glavobolja, koje ne prolaze nakon uzimanja analgetika ›› ako se jave kod osoba s malignim oboljenjem, HIV-om ili nekom drugom teškom bolesti ›› kod bolesnika s općom infekcijom, praćenom temperaturom, ukočenim vratom, bolovima u mišićima ili zglobovima ›› ako ih prate nerazgovijetan govor ili slabost jedne strane tijela, dvoslike, gubitak vida, poremećaj ravnoteže ili koordinacije pokreta ›› ako se istodobno jave pospanost ili zbunjenost ›› ako oboljeli od glavobolje povraća ›› ako ih prati epileptički napadaj ›› u slučaju da se jave nakon ozljede glave ›› ako se stanje pogoršava za vrijeme kašlja, kihanja ili tjelesnog napora takve glavobolje mogu biti bezazlene, ali zahtijevaju liječnički pregled i dijagnostičku obradu.

U liječenju cluster glavobolje koristimo nesteroidne protuupalne lijekove, triptane u dozama nižim od onih za liječenje migrene. U prekidanju napadaja djelotvorno je udisanje čistog kisika 10 do 15 minuta. Povremeno se koriste i drugi lijekovi. U određenim slučajevima potrebno je i preventivno liječenje cluster glavobolje. Osim medikamentoznog liječenja, kod svih vrsta glavobolje važno mjesto pripada i nemedikamentoznim oblicima liječenja i prirodnoj medicini. Prirodna medicina objedinjuje akupunkturu, akupresuru, masažu, pravilnu prehranu, liječenje biljem, homeopatiju, osteopatiju, hidroterapiju, aromaterapiju i dr. Na raspolaganju su nam i transkutana električna stimulacija, autogeni trening, liječenje laserom, meditacija, psihoterapija i mnoge metode kojima se možete posvetiti i koje mogu pomoći u rješavanju glavobolje. No, prije odluke o

nemedicinskoj metodi liječenja svakako preporučujemo savjetovanje s vašim liječnikom!

Nemojte odmahivati rukom Patite li od glavobolje, svakako se javite svom liječniku, od kojeg ćete dobiti preporuku za liječenje koje odgovara vašem tipu glavobolje. Ako je potrebno, bit ćete upućeni na određene pretrage kako bi se isključilo postojanje nekoga drugog uzroka glavobolji. Kako biste znali o kojoj je vrsti glavobolje riječ, prije posjeta liječniku vodite dnevnik glavobolje, u kojem ćete zabilježiti točno vrijeme nastanka i trajanje glavobolje, mjesto i karakter boli, smetaju li vam svjetlo, buka ili mirisi, imate li mučninu ili ste povraćali, morate li leći, djeluje li lijek i koji je to, te što je pokrenulo glavobolju (vrijeme, hrana, alkohol, umor). listopad/studeni 2010.

Šeila Balić Svalina, mr. pharm.

HERBAPHARM

Promo

Imunitet - osnova dugog života Kvalitetna prehrana znači redovito se hraniti i voditi računa o odabiru namirnica koje nam pomažu dodatno ojačati imunitet Imunitet je obrambena sposobnost organizma da prepozna što ga ugrožava i da se zaštiti od toga. Drugim riječima, dobar imunitet osnova je čovjekova dobrog zdravlja i dugog života. Ako je s imunitetom sve u redu, nećemo oboljeti unatoč napadu različitih uzročnika, nećemo imati alergijske reakcije, iako smo izloženi alergenima, niti ćemo oboljeti od karcinoma, unatoč izloženosti kancerogenim supstancijama. Današnji tempo života, ubrzan poslovni ritam, brojne obveze, prekomjeran fizički i emotivni stres, premalo odmora i sna..., negativno utječu na imunitet i dovode do njegova slabljenja. A tada se javljaju iscrpljenost, gubitak radne energije, umor, smanjena koncentracija, nervoza i razdražljivost, veća podložnost infekcijama, malignim i drugim oboljenjima. Moguća je i pojava imunosne hiperaktivnosti, što znači predispoziciju za alergije i autoimune bolesti. Imunosni sustav vrlo je složen i nije ga moguće prikazati, primjerice, kao dijelove probavnog ili krvožilnog sustava.

Imunitet jačaju i neke namirnice koje sadrže antioksidanse, kao što su minerali, vitamini, bioflavonoidi i neki ekstrakti biljaka, posebice u kombinaciji s medom

listopad/studeni 2010.

Njegovi dijelovi nisu povezani, nego su razasuti po cijelom tijelu - limfni čvorovi, limfa, bijela krvna zrnca i druge stanice koje iz krvnih žila migriraju po svim organima, koštana srž, crijeva... Kada imunosni sustav prepozna nešto kao štetno, ima zadatak to uništiti. Tada stupa u akciju prirođena imunost, to jest aktiviraju se stanice koje u sebi imaju određene informacije za prepoznavanje štetnih agensa. Kad obrambene stanice prikupljaju informacije o štetnim agensima na temelju iskustva, govorimo o stečenoj imunosti.

U dobroj formi Održavanje dobre forme imunosnog sustava znači dulje i zdravije živjeti. Poznato je da imunitet jačaju neke namirnice koje sadrže antioksidanse, kao što su minerali (selen, cink), vitamini (E, C, beta-karoten), bioflavonoidi i neki ekstrakti biljaka, posebice u kombinaciji s jednim od najsavršenijih prirodnih proizvoda kao što je med. Kvalitetna prehrana ne znači samo redovito se hraniti, nego i pritom voditi računa o odabiru namirnica koje nam pomažu dodatno ojačati imunitet. Dolaskom hladnijih dana, hranom unosimo manje vitamina, minerala i drugih tijelu prijeko potrebnih nutrijenata, pa je potrebno nadoknaditi ih na što prirodniji način, a jedan od njih svakako je unos različitih mednih pripravaka.

Vaše zdravlje #74 | 53

Mirna Trumbetaš, dipl. ing. nutricionist, Udruga za promicanje inteligentne prehrane, tel: 098/1390 278

Nutricionizam

BUNDEVA

Plodovi jeseni - bundeva Iako proslavljena po Noći vještica, poznata je i po obilju za zdravlje korisnih tvari i superhranjivim i ukusnim sjemenkama Jedan je od najkoncentriranijih izvora alfalinolenske kiseline (ALA), omega-3 esencijalne masne kiseline, koja snižava rizik od pojave bolesti srca i krvožilnog sustava. U tijelu se pretvara u eikozapentensku kiselinu (EPA), masnu kiselinu kojom obiluje riba, i za koju se utvrdilo da snižava trigliceride i sprječava promjene srčanog ritma.

Današnja bundeva razvila se iz divlje bundeve koja je rasla na području između Gvatemale i Meksika. Indijanci su se prema njoj odnosili s takvim poštovanjem da su je pokapali s mrtvima, kao hranu na njihovu posljednjem putovanju. Bundeva je plod s obiljem slatkog mesa fine teksture. Želimo li postići najbolji okus i najveću prehrambenu vrijednost, važna je njezina ispravna priprema.

Za njezinu tamnu, žarko narančastu i žutu boju odgovorni su fitonutrijenti - karotenoidi (alfa-karoten, beta-karoten, lutein, zeaksantin i beta-kriptoksantin), kao i za mnoge ljekovite vrijednosti. Alfa i beta-karoten poznati su kao spojevi provitamina A (moguće ih je pretvoriti u aktivan oblik vitamina A), snažnog antioksidativnog i protuupalnog agensa. A kako je bogata i vitaminom C, pruža sinergijsko antioksidativno djelovanje, što koristi ne samo zdravlju srca, nego i organizma u cjelini, jer pomaže u sprječavanju razvoja ateroskleroze. Bundeva obiluje i drugim hranjivim tvarima koje poboljšavaju rad krvožilnog sustava: vrlo je dobar izvor prehrambenih vlakana i kalija te folne kiseline, vitamina B6 i niacina. Njezini sastojci povoljno djeluju i na poboljšanje zdravlja dišnog sustava. Vitamin A važna je hranjiva tvar za zdravlje pluća jer djeluje na rast i razvoj tkiva koja ih oblažu. Određene vrste bundeve, npr. bundeva i muškatna tikva, koncentrirani su izvor betakriptoksantina, vrlo snažnog antioksidanta karotenoida, za koji se utvrdilo da štiti zdravlje pluća (nedavno istraživanje pokazalo je kako je kod onih koji su jeli najviše namirnica bogatih kriptoksantinom bio znatno snižen rizik od nastanka raka pluća). Bundeva obiluje i drugim za zdravlje korisnim hranjivim tvarima. Među njima su mangan i bakar, koji na sebe vežu slobodne radikale, a vitamini B1 i B5 stvaraju energiju i triptofan, koji regulira san.

Poželjan gost na jesensko-zimskoj trpezi

Različiti oblici i veličine

Bundeva je bogata hranjivim tvarima, a budući da sadrži samo 19 kalorija na 100 g, idealna je namirnica za zdravo mršavljenje.

Bundeva ( Cucurbita maxima ) je član porodice Cucurbitaceae, spada u plodasto povrće, pojavljuje se u mnogo različitih oblika i veličina, te je srodna dinji,

54 | Vaše zdravlje #74

listopad/studeni 2010.

BUNDEVA

Nutricionizam

lubenici i krastavcu. Različite vrste razlikuju se po izgledu i okusu, ali sve imaju neka zajednička svojstva, primjerice tvrdu zaštitnu koru koju je teško probiti i zbog koje se može čuvati tri do četiri tjedna. Sve su bundeve slatkaste i imaju meso fine teksture i šupljinu sa sjemenkama u sredini. Među najpopularnijim vrstama su: • muškatna tikva - po obliku nalik na veliku krušku. Ima koru krem boje, tamno narančasto meso i sladak okus. • bundeva acorn - ima zelenu koru s narančastim mrljama i blijedim žuto-narančastim mesom. Jedinstvena je okusa, koji je kombinacija slatka i paprena, te okusa oraha. • bundeva hubbard - velika bundeva koja može biti tamnozelena, sivo-plava ili narančasto-crvena. Manje je slatka od ostalih vrsta. • bundeva turban ili buttercup - zelene je boje s pjegama ili crtama. Ima narančasto-žuto meso i okus koji podsjeća na lješnjake. • kabocha - vrsta japanske buče čiji je okus sličan okusu batata te bogatiji, slađi i kremastiji od okusa ostalih bundeva. Kora ove vrste ne mora se guliti. • bundeva spaghetti - blago je slatka i žute boje, s tankom tvrdom korom, dok je unutarnji dio nalik na špagete. • bundeva - 99 posto bundeva na tržištu SAD-a rabe se u Noći vještica, što pomalo dolazi i u našu zemlju. Vrste koje se u tu svrhu rabe obično su prežilave za jelo. Vrhunac sezone - Iako je bundeva dostupna od kolovoza do ožujka, najbolja je u jesen, u listopadu i studenom, kad je koncentracija hranjivih tvari najviša, okus najbolji, a cijena najniža. Kako pravilno odabrati - Najukusnija je čvrsta bundeva, teška u odnosu na veličinu i mat boje kore (ne sjajne). Najukusnija ima i najvišu prehrambenu vrijednost. Bundeve s mekom korom treba izbjegavati jer to može biti znak da je vodenasta i neukusna, a dijelovi natopljeni vodom ili plijesni znak su kvarenja. Lako se kvari kad je oštećena. Dobro podnosi (pravilno) skladištenje - Ako se pravilno čuva, bundeva će ostati svježa tri do četiri tjedna. Najbolje se čuva na hladnom i tamnom mjestu, dalje od izvora topline i jarke svjetlosti. Idealna temperatura za čuvanje je između 10 i 16 stupnjeva. Bundeva nastavlja disati čak i nakon što je ubrana. Usporimo li frekvenciju disanja, produljit ćemo okus i prehrambenu vrijednost. Stoga je nužno pravilno skladištenje jer ono smanjuje disanje, zbog čega zadržava svoju svježinu, čuva rezerve fitonutrijenata i maksimalno smanjuje gubitak hranjivih tvari.

listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 55

Nutricionizam

BUNDEVA

Najbolja je na pari - Kako se važne hranjive tvari mogu izgubiti ili uništiti načinom pripreme, potrebno je svladati pripremu kojom će se istaknuti najbolji okus hrane i istodobno iz nje dobiti najveća količina vitamina, minerala i snažnih antioksidanata. Bundeva kuhana na pari za samo sedam minuta daje najbolje rezultate (jedan od najvažnijih razloga zašto bundeva gubi okus jest prekuhanost). Kuhanjem na pari omekša, ima najbolji okus i kuhana je tek toliko dugo da joj omekšaju celulozna i hemicelulozna vlakna, pa je lakše probavljiva, a za zdravlje korisne hranjive tvari bolje se apsorbiraju. Kratko vrijeme pripremanja pomoći će da glikemijski indeks ostane nizak jer će se manje škroba pretvoriti u šećer. Ne preporučuje se kuhanje u vodi jer se povećava apsorpcija vode, razvodnjava okus i dolazi do gubitka mnogih hranjivih tvari, primje-

HRANJIVA TVAR

rice minerala, vitamina topljivih u vodi (vitamin B i C) i fitonutrijenata. Bundeva se može peći u pećnici, najbolje na 175° C, oko 50 do 60 minuta.

Najhranjivije i najukusnije sjemenke Osim ukusnog ploda, bundeva u sebi skriva i najhranjivije i najukusnije sjemenke, koje su dostupne tijekom cijele godine, no najsvježije su u jesen. Sadrže kalcij koji štiti kosti, omega-3 i omega-6 masne kiseline koje održavaju povoljnu razinu kolesterola i smanjuju upalu. Izvor su cinka, koji je važan za imunosni sustav i zdravlje prostate, magnezija, koji je važan za opuštanje mišića i živaca, i vitamina K, koji omogućuje normalno zgrušavanje krvi, štiti od osteoporoze i sprječava oksidativno oštećivanje stanica.

Mogu se jesti kao međuobrok ili dodatak salati, juhi, različitom povrću ili žitaricama za doručak. Pri njihovoj kupnji dobro je provjeriti kakav je promet i potražnja za njima, i jesu li posude u kojima ih drže dobro zatvorene, jer im se jedino tako zadržava svježina. Sve sjemenke moraju biti jednake boje, ne smiju djelovati uvenulo i moraju imati slatkast miris orašastog voća (važno je da ne mirišu po užeglom ulju i plijesni). Sirove bučine sjemenke imaju profinjen sladak i orašast okus, ali za posebniji okus treba ih prepeći. Preporučuje se kupovati sirove sjemenke i samostalno ih pržiti. Kako visoka temperatura može uništiti njihove esencijalne masne kiseline, najbolje ih je peći na niskoj temperaturi. Nakon što se koštice izvade iz buče, ostave se posušiti preko noći. Zatim se poslažu u pleh na papir za

FUNKCIJE

prehrambena vlakna

›› potiču pravilan rad crijeva, pomažu pri održavanju normalne razine kolesterola i šećera u krvi, sprječavaju nakupljanje neželjenih kilograma

omega-3 masne kiseline

›› smanjuju upalu u tijelu, sprječavaju prekomjerno zgrušavanje krvi, održavaju fluidnost staničnih membrana

triptofan

›› pomaže u reguliranju apetita, podiže raspoloženje, omogućuje bolji san

vitamin A

›› čuva i poboljšava vid, pomaže u borbi protiv virusnih infekcija

karotenoidi (betakaroten, alfa-karoten, betakriptoksantin, lutein/ zeaksantin, likopen)

›› štite stanice od štetnog djelovanja slobodnih radikala, izvori su vitamina A, poboljšavaju rad imunosnog sustava, zdravlje očiju i pluća

folna kiselina (folat)

›› pomaže u proizvodnji crvenih krvnih stanica i sprječava anemiju, potiče proizvodnju stanica, posebno kožnih, omogućava živcima da normalno funkcioniraju

tiamin (B1)

›› održava energetske zalihe, koordinira živčanu i mišićnu aktivnost, pomaže pravilan rad srca

niacin (B3)

›› stabilizira razinu šećera u krvi, pomaže u snižavanju razine kolesterola i tijelu u preradi masti

pantotenska kiselina (B5)

›› pomaže u pretvaranju ugljikohidrata i masti u iskoristivu energiju i da se nosimo sa stresom, tako što podržava rad nadbubrežne žlijezde, osigurava odgovarajuću proizvodnju zdravih masti u stanicama

vitamin B6

›› pridonosi zdravlju živčanog sustava, potiče pravilnu razgradnju šećera i škroba

vitamin C

›› štiti stanice od oštećenja uzrokovanih djelovanjem slobodnih radikala, obnavlja zalihe vitamina E, poboljšava apsorpciju željeza, smanjuje opasnost od raka

mineral kalcij

›› održava zdrave i jake kosti, pomaže pravilnu funkciju živaca i mišića te pri zgrušavanju krvi

mineral magnezij

›› opušta živce i mišiće, gradi i jača kosti, pomaže nesmetanu cirkulaciju

mineral mangan

›› štiti stanice od djelovanja slobodnih radikala, održava jake i zdrave kosti, normalnu razinu šećera u krvi i tijelu da sintetizira kolesterol, potiče optimalnu funkciju štitnjače, održava zdravlje živaca

mineral bakar

›› smanjuje oštećenja tkiva uzrokovana djelovanjem slobodnih radikala, održava zdravlje kostiju i vezivnog tkiva, pomaže normalnu funkciju štitne žlijezde, pomaže pri iskorištavanju željeza, štiti mijelinsku ovojnicu koja obavija živce

mineral kalij

›› pomaže pravilnu funkciju mišića i živaca, smanjuje opasnost od visokoga krvnog tlaka, održava normalnu razinu kalcija

56 | Vaše zdravlje #74

listopad/studeni 2010.

BUNDEVA

pečenje i peku u zagrijanoj pećnici (7075° C) 15 do 20 minuta. Industrijski prženo orašasto voće i sjemenke namijenjene prodaji obično se prže u zasićenim mastima, kao što su kokosovo ili palmino ulje. Unos hrane pržene na mnogo masti povezuje se s porastom razine LDL-a (“lošeg” kolesterola) i pojavom naslaga na stijenkama arterija, pa nije preporučljivo. Najbolji način čuvanja - Bundevine sjemenke treba čuvati u dobro zatvorenoj posudi u hladnjaku. Može ih se konzumirati tijekom šest mjeseci, no najsvježije su prva dva mjeseca, nakon čega gube svježinu. Smrznute ostaju svježe oko godinu dana. Povoljno djelovanje - Sadrže kukurbitacine, koji sprječavaju pretvaranje testosterona u dihidrotestosteron, što

listopad/studeni 2010.

povoljno djeluje na prostatu. Dobar su izvor cinka, koji kod muškaraca povećava mineralnu gustoću kostiju. Iako se smatra da je osteoporoza rezervirana za žene nakon menopauze, ona pogađa i starije muškarce. Postoji izravna veza između nedovoljna unosa cinka putem hrane, njegove niske razine u krvi i osteoporoze kuka i kralježnice kod ljudi starijih od 45 godina. Obiluju bjelančevinama i jedina su vrsta orašastog ploda koja sadržava dovoljnu količinu te hranjive tvari (pomoću bjelančevine tijelo gradi svoju strukturu, mišiće i tkiva). U njima ima i mangana, koji poništava djelovanje slobodnih radikala, magnezija, koji opušta mišiće, željeza i fosfora, koji daju energiju te triptofana, koji regulira san. Bučino ulje - Glavni proizvod bučinih sjemenki je ulje poznatije kao ulje

Nutricionizam

bučinih koštica, koje se zbog tamne boje još zove i crno ulje, u nekim krajevima i koščićno ulje. Upotrebljava se kao začin za salate bez rafiniranja. Od bučinih sjemenki može se dobiti prvoklasno rafinirano ulje, ali se to u praksi ne provodi jer se gube specifična aroma i boja, zbog kojih je ulje toliko cijenjeno. Za bučino ulje karakteristična je tamna crvenkasto-smeđa do zelena boja, čiji su nosioci spojevi iz grupe karotenoida i klorofila. Prema sastavu, spada u grupu ulja linolne kiseline i slično je ulju kukuruznih klica. Sadrži najviše linolne, potom oleinske, stearinske i palmitinske kiseline. Osim njih, sadrži vitamine i druge sastojke. Naveli smo mnogo razloga zašto bi bundeva i njezini proizvodi trebali biti na našim stolovima tijekom jeseni i zime. Stoga, poslužite se i dobar tek!

Vaše zdravlje #74 | 57

Vlade Glavota, dr. med., liječnik na specijalizaciji, Specijalna bolnica za oftalmologiju Svjetlost, Heinzelova 39, Zagreb, tel/faks: 01/7775 656, e-mail: info@svjetlost.hr, www.svjetlost.hr

Oftalmologija

PREGLED OKA

Čuvajmo svoje oči Iako oko rijetko boli, valja od djetinjstva do starosti redovito kontrolirati taj mali, ali vrlo osjetljiv i važan organ Najbolji način da se preveniraju neželjene posljedice su redoviti pregledi liječnika specijalista za očne bolesti, barem jednom godišnje. Naravno, prema savjetu liječnika, preglede treba obavljati i češće, i to ovisno o postojanju nekih bolesti čiji se patofiziološki poremećaj može odraziti i na funkciju oka i izazvati različite tegobe.

Najčešće bolesti u dječjoj dobi Roditelji nisu sigurni u kojoj dobi odvesti dijete na prvi pregled očiju, smatrajući da je još malo i neće surađivati. Odgovor na to pitanje je jednostavan: nikad nije prerano, osobito ako kod djeteta primijetite simptome ili u obitelji već ima očnih bolesti. Najčešći razlog dolaska djece do prve godine života u oftalmološku ordinaciju je neprohodan suzonosni kanalić s nakupljanjem sekreta u oku (liječi se konzervativno, masažom u području suzne vrećice ili proštrcavanjem u kratkotrajnoj općoj anesteziji). U kasnijoj dobi česti su poremećaji vezani uz bježanje oka (strabizam ili škiljenje), što se može liječiti konzervativno ili kirurškim putem, zatim refrakcijske pogreške (kratkovidnost ili miopija, dalekovidnost ili hipermetropija, astigmatizam), koje se korigiraju nošenjem naočala ili kontaktnih leća, te upale očiju i slabovidnost (ambliopija).

„Boli me, moram posjetiti liječnika“, rečenica je koja se često može čuti, no kako u oftalmologiji simptom boli nije tako čest, dobro je zapitati se kad obaviti oftalmološki pregled. Oko je parni i naizgled mali organ, koji s vidnim živcem i centrom za vid u mozgu sudjeluje u stvaranju osjeta vida. Taj osjet, koji je od velike važnosti za svakodnevno funkcioniranje i orijentaciju u prostoru, može biti pogođen mnogim patološkim poremećajima koji se mogu javiti već od najranije dobi. Neki poremećaji su bezopasni i lako se liječe, a neki mogu biti vrlo ozbiljni i uzrokovati trajni gubitak vida. 58 | Vaše zdravlje #74

Na poremećaj vidne oštrine roditelji posumnjaju kad primijete da dijete žmiri, trlja oči ili se žali na učestale glavobolje, a često se tek na sistematskom pregledu uoči polaska u školu prvi put utvrdi slabija vidna oštrina jednog ili oba oka. Uzrok lošije vidne oštrine, osim refrakcijskih pogrešaka, mogu biti zamućena leća, povišen očni tlak, bolesti rožnice, mrežnice i vidnog živca te tumori oka. Kako kod djece razvoj vida traje otprilike do sedme, a dijelom i do desete godine života, većina tih poremećaja, ako se otkrije na vrijeme, može se uspješno liječiti uz očuvanje ili čak unaprjeđenje vida. Ako nema znakova očnih bolesti, preporučuje se prvi pregled sa širenjem zjenica napraviti do treće godine. Poslije se u školskoj dobi oči pregledavaju u sklopu

listopad/studeni 2010.

PREGLED OKA

Oftalmologija

redovitih sistematskih pregleda, koji bi trebali postati standard i u odrasloj dobi.

logiju Svjetlost u posljednjih 18 mjeseci učinjeno je više od stotinu uspješnih transplantacija rožnice.

Korekcija refrakcijskih pogrešaka

Svakako treba spomenuti i problem suhog oka (Syndrom Dry Eye), koji se javlja kao posljedica današnjeg načina života i uvjeta u radnoj okolini, kao što su dugotrajan rad na računalu i boravak u klimatiziranim (grijanim i hlađenim) prostorima s niskim postotkom vlažnosti zraka. Slične poremećaje kod starijih ljudi i žena u menopauzi uzrokuju hormonalne i degenerativne promjene uvjetovane dobi.

Refrakcijske pogreške danas se, osim naočalama ili kontaktnim lećama, uspješno korigiraju i laserskim skidanjem dioptrije, a najčešća metoda je LASIK (Laser Assisted In Situ Keratomileusis ), koja se iz vodi u Specijalnoj bolnici za oftalmologiju Svjetlost. Potencijalni kandidat za lasersko skidanje dioptrije je svaka punoljetna osoba sa stabilnom dioptrijom u rasponu od -10,0 dsph do +5,0dsph i 5 cilindara, što treba potvrditi detaljnim pregledom. Ako osoba nije kandidat za lasersko skidanje dioptrije, moguća je ugradnja intraokularnih leća (Veriflex, Verisyse, Cachet), koje se ugrađuju u prednju očnu sobicu. I jedna i druga metoda znatno unaprje đuju kvalitetu života, pacijenti nakon njih funkcioniraju bez naočala ili kontaktnih leća, osim onih starijih od 40 godina, kojima će i dalje trebati naočale za čitanje.

Najčešće bolesti kod odraslih Kad govorimo o prednjem segmentu oka, pritom mislimo na vjeđe, spojnicu, bjeloočnicu, rožnicu, šarenicu, cilijarno tijelo i leću. Poremećaji koji zahvaćaju taj segment oka najčešći su razlog posjeta oftalmologu, a simptomi su obično otekline i crvenilo kože vjeđa, svrbež, žuljanje, peckanje, podražaj spojnice, suženje, pojava sekreta u oku, mutnijeg vida i boli. Navedeni simptomi uglavnom su uzrokovani upalnim bolestima vezanim uz vjeđe, spojnicu ili rožnicu, ali nisu rijetke ni upalne bolesti unutarnjeg dijela prednjeg segmenta oka, odnosno šarenice i cilijarnog tijela. Upale koje zahvaćaju šarenicu i cilijarno tijelo (uveitis i iridocilistopad/studeni 2010.

Alergija

Chalazion

Hiperemija (simptom)

klitis), najčešće se manifestiraju bolnim crvenilom oka, a obično su povezane s nekom autoimunom bolešću, sistemskom infekcijom ili lokalnom herpetičkom virusnom infekcijom. Naravno, ne treba zaboraviti ni ozljede oka. Lokalizirane upale izvodnih kanala žlijezda lojnica na vjeđama (chordeolum i chalazion) te virusne i bakterijske upale spojnice (konjunktivitis) česte su bolesti koje se uspješno liječe. Virusne i bakterijske upale rožnice (keratitis), koje su srećom rjeđe, zahtijevaju pak intenzivnije liječenje, koje u težim slučajevima može završiti transplantacijom rožnice. Transplantacija rožnice također je metoda izbora kod degenerativnih bolesti rožnice koje uzrokuju zamućenje i smanjenje vidne oštrine. Zahvaljujući angažmanu i iznimnoj stručnosti prof. Ive Dekaris, predsjednice Europskog udruženja očnih banaka (EEBA), u Specijalnoj bolnici za oftalmo-

Zamućenje leće (mrena ili katarakta) prisutno je čak u 50 posto osoba starijih od 65 godina. Najčešće nastaje kao posljedica starenja, ali i kao posljedica šećerne bolesti, traume, uzimanja kortikosteroida i zračenja, a može biti i urođeno. Katarata uzrokuje zamagljenje vida, osjetljivost na svjetlo, smetnje pri čitanju i promjenu dioptrije. Jedini način liječenja je operativno uklanjanje. Danas se katarakta operira modernom metodom fakoemulzifikacije (PHACO), koja se u Svjetlosti izvodi u 99 posto slučajeva. Operacije se izvodi tako da se kroz rez na rožnici, promjera do tri milimetra, ultrazvučno razbije zamućena leća, čiji se dijelovi potom odstranjuju iz oka, a na njezino mjesto kroz isti se otvor ugrađuje umjetna dioptrijska leća. Rez na rožnici cijeli spontano bez šavova. Sama operacija izvodi se ambulantno u lokalnoj anesteziji (kapljicama lokalnog anestetika), i to po principu jednodnevne kirurgije, što drugim riječima znači da pacijent nakon operacije odlazi kući. Glaukom je vodeći uzrok sljepoće kod ljudi starijih od 40 godina. Nastaje zbog poremećaja u stvaranju ili otjecanju očne vodice, što izaziva povišenje očnog tlaka, koji mehaničkim pritiskom dovodi do udubljenja papile vidnog živca i njegova oštećenja. Posljedično se oštećuje vidno polje i gubi vid. Vaše zdravlje #74 | 59

Oftalmologija

PREGLED OKA

Glaukom je bolest koja se ne može izliječiti, ali se redovitim kontrolama i dobrom regulacijom očnog tlaka može usporiti oštećenje vidnog živca i propadanje vida. Liječenje je medikamentozno (kapljicama), lasersko i u krajnjem slučaju operativno.

Sanja Pogačić, dr. med., Oktal Pharma

Dijabetička retinopatija (bolest očne pozadine kod dijabetičara) jedan je od vodećih uzroka sljepoće u dobi između 20 i 65 godina života. Pod povećanim rizikom su oboljeli od šećerne bolesti koji boluju 10 ili više godina, s obzirom na to da zbog povećane razine šećera u krvi dolazi do oštećenja malih krvnih žila na očnoj pozadini. Oštećene krvne žilice propuštaju tekućinu, zbog čega nastaje oteklina (edema) žute pjege, koja je centar najjasnijeg vida. Edem je

uzrok nedovoljne opskrbe tkiva kisikom, što za posljedicu ima stvaranje novih krvnih žilica (neovaskularizacija), koje su sklone pucanju, čime se kod oboljelih od šećerne bolesti stvara začarani krug oštećenja oka, koji vodi k progresivnom gubitku vida i, ako se ne liječi, do sljepoće. Česte su i degenerativne promjene u žutoj pjegi (suha i vlažna degeneracija), koje se javljaju kod starijih od 50 godina i uzrokuju smetnje centralnog vida i čitanja, dok periferni vid ostaje očuvan. Suhi oblik sporije napreduje, a vlažni zahtijeva liječenje injekcijama u oko (anti VEGF terapija). Glaukom i bolesti očne pozadine uzrokovane dijabetesom su među vodećim

uzrocima sljepoće i zahtijevaju redovito praćenje i liječenje. Od iznimne je važnosti spomenuti i ablaciju mrežnice, stanje koje zahtijeva žurnu intervenciju (neodgodivi operativni zahvat) jer može dovesti do nepovratna gubitka vida. To stanje pacijenti opisuju kao spuštanje zastora ispred oka. Rizični čimbenici za pojavu ablacije mrežnice su udarac u oko, visoka kratkovidnost i pozitivna obiteljska anamneza. Ako se zahvat obavi unutar 24 do 48 sati do najviše tjedan dana, postižu se dobri rezultati. Iako oko rijetko boli, potrebno je od djetinjstva pa do starije dobi redovito kontrolirati taj mali, ali iznimno osjetljiv i važan organ.

Biofinity toric

novo - uskoro na našem tržištu

Već nekoliko godina na tržištu je sferna leća Biofinity, a uskoro očekujemo i novu, Biofinity toric za ispravljanje astigmatizma. Astigmatizam je refrakcijska pogreške oka koja nastaje zbog nepravilno zakrivljene rožnice ili očne leće, a najčešće je vezana uz dalekovidnost ili kratkovidnost. Kod blagih slučajeva ne mora biti simptoma, osim malo mutnijeg vida. Takav nekorigirani astigmatizam može izazvati naprezanje oka i uzrokovati glavobolje. Jače izražen astigmatizam može dovesti do toga da nije moguće jasno vidjeti okomite i vodoravne linije u isto vrijeme, ili da se međusobno zamijene neki znakovi, npr. slova H, M i A, ili brojevi 8, 0 i slovo C. Postojanje i tip refrakcijske pogreške najbolje će utvrditi oftalmolog. Biofinity je treća generacija silikon-hidrogel leća. Silikon-hidrogel je materijal u kojem su ujedinjene najbolje osobine hidrogel materijala mekih leća i silikona tvrdih plinopropusnih leća. Silikonska komponenta omogućuje visoku propusnost kisika (oko pet puta veću od tradicionalnih mekih leća načinjenih od poly HEMA materijala), dok hidrogel osigurava udobnost i mekoću.

60 | Vaše zdravlje #74

Silikon-hidrogel leće sadrže manju količinu vode od tradicionalnih mekih leća, zbog čega je dehidracija leće puno manja. Biofinity toric leća, dizajnirana pomoću patentirane Aquaform tehnologije, pruža optimalnu ravnotežu kisika i vode, a specifičan dizajn stražnje površine čini leću prikladnom za veći broj nositelja. Patentirani dizajn zaobljenog ruba leće smanjuje konjunktivalne interakcije, a smanjena je i pojava komplikacija uobičajenih za današnje meke leće. Visoka propusnost kisika u kombinaciji s relativno velikim udjelom vode rezultira istinskim osjećajem udobnosti. Ne zaboravite na pravilnu higijenu kontaktnih leća! Bez obzira na to koji tip leća nosite, pravilna higijena i njega važni su za zdravlje vaših očiju. U njezi mekih, ali i silikon-hidrogel leća, trljanje i ispiranje otopinom za njegu kontaktnih leća (npr. Complete MPS Easy Rub Formula) ključni su koraci kojima se mehanički uklanjaju naslage nečistoća. Tako su leće uvijek čiste, a vaše oči zdrave! listopad/studeni 2010.

listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 61

Ozren Podnar, prof.

Opća medicina

PREHLADA

Viroze stižu

što djeluje i kako se ponašati

Na trajanje prehlade ne možemo bitno utjecati, ali možemo na stupanj nelagode, pa i umanjiti izglede da uopće obolimo

Iako je prehlada cjelogodišnji suputnik, jesen i zima razdoblja su kad njezini uzročnici nailaze na plodnije tlo. Prosječna odrasla osoba ima prehladu dva do četiri puta godišnje, a dijete pet do osam puta. Prehlada je vjerojatno najučestalija zarazna bolest u Europi i najčešći razlog posjeta liječniku. Iako specifičnog lijeka nema, liječniku se ide da bi se otvorilo bolovanje ili pribavila školska ispričnica, iako bi bilo bolje bolest prijaviti telefonom ili tražiti kućni posjet, umjesto riskiranja i širenja zaraze u čekaonici ili javnom prijevozu. Jedini način ozdravljenja je mirovati i pustiti organizam da se sam oporavi. Gripa, od koje svake godine oboli približno deset posto građana, slična je prehladi, no donosi mnogo ozbiljnije tegobe, a može biti i smrtonosna, ovisno o snazi virusa i otpornosti organizma. Na trajanje prehlade, oko tjedan dana, ne možemo bitno utjecati, ali možemo na stupanj nelagode, pa i umanjiti

62 | Vaše zdravlje #74

izglede da uopće obolimo. No, postavlja se pitanje kojih se savjeta uputno držati, a koji su dokazano beskorisni? Naš mali vodič kroz valjane i nevaljane savjete poslužit će vam da se kvalitetnije oduprete toj raširenoj neugodi!

Čiste ruke zlata vrijede Održavajte ruke čistima. Često pranje ruku ključno je za prevenciju bolesti i smanjenje rizika od širenja zaraze. Djeca često zaborave oprati ruke, ali kako ih koriti kad znamo da, primjerice, dvije trećine američkih muškaraca ne pere ruke nakon korištenja WC-a? Sumnjamo li možda da je u nas stanje povoljnije? Da bi pranje ruku bilo učinkovito, valja ih trljati sapunom barem 20 sekundi, a potom dobro isprati vodom. To bi trebalo biti dovoljno za odstranjivanje većine virusa. Ako nemate sapuna pri ruci, čišćenje vlažnom maramicom

listopad/studeni 2010.

PREHLADA

Opća medicina

također može poslužiti. Kad brišete ruke, osobito na javnim mjestima, činite to papirnatim ručnicima ili maramicama njih nije doticao nitko prije vas. Dok smo prehlađeni, puno šmrcamo, kišemo i kašljemo. Mnogi od nas golim dlanom prekrivaju usta dok kišu ili kašlju, a neki čak i nos brišu prstima, što je vrlo nehigijenski, osim ako odmah potom operemo ruke na već opisani način. Istina, bolje je barem dlanom prekriti usta dok kišemo ili šmrcamo, nego to činiti bez ikakve prepreke, no tako će virusi prijeći na naše ruke, a s njih i na druge ljude i predmete. Zato je poželjno usta i nos prekriti rupčićem, i njime usput obrisati nos. Ako se krajnje nepromišljeno nismo opremili maramicom, tim osnovnim rekvizitom za vrijeme prehlade, onda je poželjnije kašljati ili kihati u podlakticu, jer ona rjeđe dolazi u doticaj s drugim ljudima i stvarima. Većinu prehlada izazivaju rinovirusi, koji se šire zrakom kad netko zaražen kiše i/ili kašlje. Osim što se možemo razboljeti udišući ih, zaraza se širi i ako dotaknemo oči, nos ili usta nakon dodirivanja zaraženog predmeta. Kako su telefoni, tipkovnice računala i brave na vratima najčešća mjesta na kojima se gomilaju mikroorganizmi, poželjno ih je obrisati vlažnom maramicom prije korištenja i ne dijeliti s drugima pribor za jelo.

Tekućina - više nego poželjna Iako nije doslovno točna tvrdnja da se tekućinom može „isprati“ prehladu, pijenje može pomoći. Obična voda, topla limunada i čaj sprječavaju dehidraciju i ublažavaju začepljenost nosa, dok alkohol, kavu i gazirana pića treba izbjegavati jer mogu pogoršati dehidraciju. U našim je krajevima uobičajeno piti kamilicu, metvicu, kadulju, šipak ili zeleni čaj, što je u redu. Međutim, Amerikanci prehlađenima preporučuju pileću juhu, što čudi naše ljude navikle na čaj. No, pileća juha nije bezrazložno popularna. Njezini sastojci djeluju protuupalno tako što priječe migraciju neutrofila - stanica imunosnog sustava koje sudjeluju u upalnoj reakciji. Nadalje, ubrzavaju prolazak sluzi kroz nos, što ublažava začepljenost i skraćuje vrijeme koje virusi provode u doticaju sa sluznicom. Istraživači sa Sveučilišta u Nebraski otkrili su i da pileća juha iz konzerve djeluje podjednako dobro kao i ona domaća, skuhana kod kuće. Tekućina je na još nekoliko načina djelotvorna protiv prehlade. Tako, primjerice, grgljanje tople vode s pola čajne žlice soli može privremeno ublažiti bol ili peckanje u grlu. A korisna je i vlaga u zraku. Da biste povećali postotak vlage u prostoru u kojem boravite, stavite vodu u ovlaživač zraka na radijator ili peć. Pazite da je svakodnevno mijenjate ili nadolijevate noću te da čistite uređaj barem svaka tri dana, kako se na njega ne bi naselile plijesni, gljivice i bakterije.

listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 63

Opća medicina

PREHLADA

Pušači - oprez Preporuka je ne izlagati se duhanskom dimu, a pušačima i da ne puše. Dim nadražuje sluznicu dišnih putova i pogoršava simptome prehlade. Ali to nije sve. Istraživanja govore da su pušači skloniji respiratornim infekcijama, češće obolijevaju od prehlade i gripe nego nepušači i imaju veću smrtnost od onih koji ne konzumiraju zapaljene duhanske proizvode. S obzirom na to da izlaganje dimu stvara kroničnu upalu dišnih putova, i prehlada je u tom slučaju neugodnija i dugotrajnija. Zamolite i ukućane da se suzdrže od pušenja dok ste vi bolesni, a po mogućnosti i inače. Kako se na radnom mjestu i školama u pravilu ne smije pušiti, s te strane sigurni ste ako prehlađeni odlučite otići na posao ili nastavu.

Tjelesni napori nisu poželjni Obično se preporučuje pojačano znojenje, što je u redu ako se to događa u toplini vašeg doma i uz pojačan unos tekućine kako bi se izbjegla dehidracija. Međutim, znojenje kroz pojačane tjelesne napore (sport, teži fizički posao...) treba izbjegavati, jer tijelo treba mirovanje da bi se oporavilo. Ako se ne osjećate tako loše da biste bili u krevetu, oba-

vite neki posao po kući, a ako nemate povišenu temperaturu, možete i malo prošetati.

Preparati s kojima valja oprezno Antibiotici nisu od pomoći jer su prehlada i gripa virusne bolesti. Primjenjuju se samo u slučaju kad se uz virusnu infekciju dodatno razvije i ona bakterijska. Prisutnost bakterija otkriva se analizom brisa grla i nosa. Dekongestivi, sredstva protiv začepljenosti i upale nosa, ublažavaju simptome, ali ne ubijaju viruse i ne skraćuju trajanje bolesti. Uz to, svi izazivaju i nuspojave. Umjesto dekongestiva, preporučuje se sprej s morskom vodom koji otklanja začepljenost uz manje neželjenih učinaka. Antihistaminici, lijekovi protiv alergije, obuzdavaju curenje iz nosa, kihanje i suženje, ali imaju nepovoljan učinak na druge simptome prehlade jer isušuju nosnu sluznicu i otežavaju protok sluzi. Sirupi protiv kašlja masovno se koriste kad zavladaju prehlade, no djeca mlađa od 14 godina ne bi ih trebala uzimati. Umjesto sirupom, djeci od šest do 14 godina kašalj se može ublažiti i toplom limunadom s medom, odnosno pojačanim unosom tekućine. Kašalj kao simptom virusne prehlade može potrajati i

Za lakše disanje

kod prehlade i hunjavice Jedan od problema tijekom viroze je i gusta sluz, koja je glavni uzrok otežana disanja Mentholatum balzam je višenamjenski, lako hlapiv pripravak u obliku masti, koji sadržava uspješno formuliranu smjesu mentola, kamfora, metilsalicilata i eteričnih ulja eukaliptusa i bora. Učinkovita kombinacija eteričnih 64 | Vaše zdravlje #74

ulja olakšava disanje tako što razrjeđuje sluz i ubrzava njezino izlučivanje. Jednostavna primjena za brz učinak - Malu količinu balzama utrljajte na prsa ili leđa, odakle lako hlapive pare listopad/studeni 2010.

PREHLADA

Opća medicina

IMATE LI PREHLADU ILI GRIPU? Obična prehlada i gripa dvije su bolesti dišnih putova sa sličnim simptomima. Može ih se razlikovati ako znate na što treba obratiti pozornost. Kod prehlade, simptomi su u početku blagi, ali se pogoršavaju tijekom tri do četiri dana. Temperatura je blago povišena, izražena je začepljenost nosa ili curenje iz nosa, a može se javiti i grlobolja. Iscrpljenost i umor manjeg su intenziteta nego u slučaju gripe. Zdravstvene komplikacije i potreba za bolničkim liječenjem su rijetki. Gripa nastupa brzo i od početka izaziva ozbiljne tegobe. Simptomi uključuju povišenu temperaturu, koja je u prosjeku viša i dugotrajnija (tri do četiri dana) nego ona koja prati prehladu. Od ostalih simptoma prisutni su iscrpljenost, bezvoljnost i bolovi u mišićima. Gripa se može spriječiti cijepljenjem, a trajanje skratiti antivirusnim lijekovima.

do tri tjedna, a ako traje dulje, poželjno je posjetiti liječnika. Vitamini i minerali nisu nešto čime bi se nužno trebali „nakrcati“. O učinku tih sredstava mišljenja se razilaze, no sve su češće poruke stručnjaka da od megadoza vitamina i minerala nema velike koristi, barem što se prehlade tiče. Uz to, neumjerena potrošnja vitamina može biti i štetna. Dovoljna je jedna multivitaminsko-multimineralna tableta dnevno da zadovolji potrebe organizma, to jest treba se pridržavati upute proizvođača, dok bi vitamine koji nisu topivi u vodi nego u mastima (A, D i E) trebalo uzimati samo

pod liječničkim nadzorom. Iako se čini da vrlo visoke doze vitamina C, do 5000 mg, djeluju i ublažavaju simptome prehlade ako se uzmu čim se pojave simptomi, ipak je potreban oprez, jer tako puno vitamina C može izazvati mučninu i proljev. Onaj tko ima sklonost stvaranju bubrežnih kamenaca, ne bi smio uzimati više od 500 mg dnevno. Što se minerala tiče, kod prehlade je najcjenjeniji cink, no terapijska vrijednost tableta s cinkom nije dokazana. Taj element koristan je na drugi način: nazalni sprej obogaćen cinkom pomaže tijekom prehlade ako je nos začepljen ili je sekrecija iz nosa pojačana.

brzo dopiru do nosne šupljine i olakšavaju disanje. Moguća je i inhalacija: pola čajne žlice balzama stavite u vruću vodu i inhalirajte nekoliko puta dnevno. Mentholatum balzam • razrjeđuje sluz i olakšava disanje • ublažava ukočenost i bolove u mišićima • ublažava tegobe uzrokovane ubodom insekata ili kontaktom s biljkom koja žari listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 65

Ognjen Živković, dr. med., spec. ortoped, Klinički zavod za rehabilitaciju i ortopedska pomagala KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12, ISPO - Hrvatska

Ortopedija

DIJABETIČKO STOPALO

Stopalo na udaru šećerne bolesti Nakon pojave simptoma, oboljelog treba uputiti ortopedu, koji će podoskopskim pregledom utvrditi uzrok tegoba Dijabetičko stopalo, kao sastavni dio patologije šećerne bolesti (diabetes mellitus), danas je sve izraženiji problem, koji zahtijeva medicinsku skrb tima stručnjaka nekoliko specijalnosti - internista dijabetologa, neurologa, vaskularnog kirurga i ortopeda - protetičara.

kod internista dijabetologa i neurologa, dijagnosticira

Narušena statika stopala, uz polineuropatske promjene

Sljedeća stepenica u nastanku komplikacija je razvoj

dijabetička polineuropatija stopala i započne liječenje kod vaskularnog kirurga.

Novi moment - trofički ulkus

trofičkog ulkusa iz postojećih ili novonastalih natisaka, a ne tako rijetko i iz upalnih promjena uz rub nokta, nasta-

Od trenutka kad se otkrije šećerna bolest, stopalo je, kao najopterećeniji dio sustava za kretanje, vrlo često na udaru razvoja tegoba i komplikacija. Tegobe se opisuju kao bolovi u stopalu duž gornje strane, tabana i prstiju, s povremenim trnjenjem. Nakon pojave tih simptoma, oboljelog od šećerne bolesti treba uputiti specijalistu ortopedu s ciljem da se podoskopskim pregledom utvrdi uzrok tegoba - postojanje narušene statike stopala ili kombinacija s početnim polineuropatskim promjenama. Polineuropatija označava oštećenje nekoliko perifernih živaca, osobito na krajnjim dijelovima ekstremiteta, a vrlo često dio je neke sustavne bolesti, u ovom slučaju šećerne bolesti. Osim promjene boje i trofike kože stopala, izraženije na prstima, karakteriziraju je i znatno oslabljena mikrocirkulacija i arterijska cirkulacije stopala, tipično hladna stopala, promjene na noktima, uz postojanu bol i trnce. Posebno stanje dijabetičkog stopala, tzv. Charcotovo stopalo, koje karakterizira promijenjena arhitektura odnosa kostiju stopala u tarzometatarzalnom dijelu, velik je statičko-biomehanički ortopedski problem.

lih sređivanjem noktiju neodgovarajućim priborom. Zbog

Postavljanjem indikacije za upotrebu ortopedskih uložaka za dijabetičko stopalo i njihovom primjenom, korigira se statika stopala i tako preveniraju postojeće tegobe. U izradi tih ortopedskih uložaka primjenjuje se posebno podatan materijal, kako bi se ne samo korigirala statika nego i onemogućio nastanak neželjenih promjena na koži, poput natisaka i trofičkih ulkusa.

dugotrajno liječenje vaskularnog kirurga i ortopeda, u

oštećene mikrocirkulacije vrlo se brzo razvija infekcija - flegmona - kao i terminalna komplikacija - gangrena - koja se najčešće razvija na vrhovima prstiju stopala. Flegmona i gangrena dijabetičkog stopala uzrokuju destrukciju mekotkivnih struktura s osteolizom kosti, što u konačnici završava amputacijom prstiju, dijela stopala ili čak cijelog stopala. Novonastalo stanje zahtijeva dugotrajno liječenje, tijekom kojeg se bolesnika upućuje ortopedu, koji mu može preporučiti ortopedske cipele. Zbog promijenjene arhitekture stopala koja mijenja statičko-biomehaničke odnose, izrada i primjena ortopedskih cipela vrlo je zahtjevna i složena.

Dugotrajno i zahtjevno liječenje Dijabetičko stopalo vrlo je ozbiljan problem koji se javlja u sklopu šećerne bolesti, te svakako zahtijeva preventivni pregled specijalista ortopeda (na vrijeme!), kao i sprezi s ortopedskim tehničarom. Šećerna bolest i arterijska insuficijencija dvije su najzastupljenije bolesti s komplikacijama na donjim ekstremitetima, poput dijabetičkog stopala, a amputacija prstiju, dijela stopala ili cijelog stopala terminalna faza liječenja komplikacija dijabetičke polineuropatije stopala. Ipak,

Nažalost, specijalista ortopeda najčešće se ne posjećuje u fazi kad se mogu prevenirati moguće tegobe, nego tek onda kad se oboljelom od šećerne bolesti, pregledom 66 | Vaše zdravlje #74

zahvaljujući današnjim mogućnostima protetike, oboljeli se brzo vraćaju svakodnevnim obiteljskim i radnim obvezama. listopad/studeni 2010.

INTERSOCKS

Promo

Čarapa koja glavu čuva

Andrea Svržnjak, Oktal Pharma

Jedna od znanstveno najnaprednijih čarapa na tržištu danas, i jedina koja utječe na povrat kinetičke energije u tijelo Nakon što se osobi dijagnosticira šećerna bolest, opskrbljuje se velikom količinom informacija i svim onim što bi trebala ili ne bi smjela činiti. U tom vrtlogu brojnih uputa, svakodnevnog praćenja razine glukoze u krvi, izvođenja programa tjelovježbe i strogog pridržavanja dijetalnih preporuka, oboljeli od šećerne bolesti često zanemare stopala, iako bi održavanje njihova zdravlja, uza sve navedeno, trebao biti prioritet. Nažalost, svake godine broj oboljelih od šećerne bolesti ubrzano raste. Tako, primjerice, samo u Velikoj Britaniji postoji oko 3,5 milijuna oboljelih, što je gotovo šest posto populacije, a stotinama ljudi svaki se tjedan amputiraju udovi. Najčešći razlog upravo je dijabetičko stopalo, koje karakteriziraju oslabljen osjet u koži stopala, oslabljena cirkulacija u stopalu, sklonost nastanku natisaka, klavusa, žuljeva i kožnih infekcija, produljeno cijeljenje rana i razvoj trofičkog ulkusa. Često se javljaju i otekline, urasli nokti i dijabetička artropatija. Ipak, dijabetičko stopalo može se prevenirati pravilnom prehranom, kontrolom glikemije, redovitom dnevnom tjelovježbom, kontrolom periferne cirkulacije, kao i pravilnom higijenom i njegom stopala. Nužni su svakodnevna inspekcija stopala i noktiju te pravilna toaleta stopala noge se peru u vodi zagrijanoj na sobnoj temperaturi uz upotrebu neutralnih sapuna, a potom i kupki za noge, a nokti režu ravno, vlastitim i prethodno antiseptikom tretiranim škaricama. Uz to, potrebno je nositi odgovarajuću obuću da bi se spriječio nastanak natisaka, žuljeva i drugih mogućih oštećenja stopala, te nositi odgovarajuće čarape koje ne stežu i ne iritiraju prste.

listopad/studeni 2010.

NOVO - Reflexa Diabetic čarape U kombinaciji s odgovarajućom edukacijom i primjenom mjera za poboljšanje zdravlja stopala, oboljeli od šećerne bolesti mogu preuzeti kontrolu nad problemima vezanim uz dijabetičko stopalo. U tome im mogu pomoći i Reflexa Diabetic čarape, jedne od znanstveno najnaprednijih čarapa na tržištu danas, i jedine koje pomažu oboljelima od šećerne bolesti u brizi za njihova stopala. Napravljene su od revolucionarnog sintetičkog vlakna zvanog celliant, koje sadrži mikroskopske čestice koje se nalaze u niti čarapa i ne mogu se isprati jer su sastavni dio materijala. Niti cellianta su patentirane i zaštićene, a odobrilo ih je Američko podijatrijsko društvo (AMSE), koje ih preporučuje oboljelima od šećerne bolesti. Mikroskopske čestice koje sadrže celliant vlakna utječu na povrat kinetičke energije u tijelo te povećavaju oksigenaciju tijela i poboljšavaju cirkulaciju, što dovodi do pozitivne reakcije u tijelu: • više razine kisika u krvi • bržeg cijeljenja ranica • smanjenja boli • regulacije tjelesne temperature • održavanja topline stopala. Kod oboljelih koji nose Reflexa Diabetic čarape, celliant ima dokazan učinak u smislu povećanja oksigenacije tijela, regulacije tjelesne temperature i smanjenja osjećaja boli, u usporedbi s onima koji nose obične čarape. Dodatna prednost Reflexa Diabetic čarapa je što nemaju šavove na prstima i ne prianjaju na stopala, te tako pružaju najveću moguću razinu udobnosti. Reflexa Diabetic tanke čarape pružaju iste blagodati kao i Reflexa Diabetic, ali su mnogo tanje, kako bi pružile optimalnu ugodu za toplijeg vremena.

Vaše zdravlje #74 | 67

LJEČILIŠTE ISTARSKE TOPLICE, Sv. Stjepana 60 , 52427 Livade, tel: 052/603 410, 603 411, e-mail: info@istarske-toplice.hr, www.istarske-toplice.hr

Promo

ISTARSKE TOPLICE

Ljekoviti raj

zelenila, mira i tišine

Istarske toplice pravi su izbor za liječenje, ali i za odmor u prekrasnoj nedirnutoj prirodi i svojevrsnoj izolaciji

U netaknutoj prirodi podno stijene Gorostas izvire jedinstvena ljekovita voda koja stoljećima pomaže u liječenju. Ljekovitost toga termalnog izvora, poznata još iz doba Grka i Rimljana, izdvaja Istarske toplice od ostalih termalnih izvora i po kvaliteti ih svrstava na treće mjesto u Europi. Istarske toplice smještene su daleko izvan gradskih naselja, u sjeverozapadnom dijelu poluotoka Istre, gdje zelenilo, mir i tišina stvaraju poseban ugođaj za potpun odmor. To područje poznato je po crnim i bijelim tartufima. U blizini se nalaze srednjovjekovni gradić Motovun, najmanji grad na svijetu Hum i prekrasni grad umjetnika Grožnjan. Istarske toplice raspolažu s 270 soba, a gosti mogu birati između onih koje odgovaraju standardu od četiri zvjezdice u Svetom Stjepanu i standardu od tri zvjezdice u dijelu toplica nazvanom Mirna. 68 | Vaše zdravlje #74

Liječenje i prevencija s tradicijom Voda Istarskih toplica je sumporna, termalna, sadrži prirodnu radijaciju i znatnu količinu natrija, kalcija, klora i drugih minerala. Djelovanje sumpora i prirodne radioaktivnosti u vodi je protuupalno, smanjuje bol, pojačava cirkulaciju i ubrzava metabolizam. Fizikalna terapija temelji se na različitim mogućnostima primjene ljekovite termalne vode i ljekovitog blata, koje se priprema po staroj recepturi. Uz ljekovitu vodu i fango, u terapiji se koriste i kineziterapija, hidroterapija, termoterapija, elektroterapija i različite vrste masaža. Zbog iznimne ljekovitosti termalne vode, u Istarskim toplicama godinama se uspješno liječe kronične reumatske bolesti, dermatološke tegobe, oboljenja dišnog listopad/studeni 2010.

ISTARSKE TOPLICE

Promo

Uz fizikalnu terapiju, Istarske toplice nude širok spektar usluga u: • modernom wellness centru 25-metarski bazen, dječji bazen, saune, fitness studio, masaže i različiti tretmani • medicinskom centru ljepote različiti tretmani za njega lica i tijela • novouređenoj poliklinici Sv. Stjepan - estetska kirurgija, otorinolaringologija, stomatologija, dermatologija i ostali specijalistički pregledi U ponudi su primamljivi wellness paketi po atraktivnim cijenama, kao i paketi s popustima za umirovljenike

sustava i ginekološke bolesti, poput sekundarne sterilnosti, a nude i kasnu rehabilitaciju nakon operativnih zahvata. Najbolji rezultati postižu se kod osoba s artrotskim promjenama i posljedičnim simptomima, u slučaju bolova u ramenima, vratnom i lumbalnom dijelu kralježnice, kukovima i koljenima te nakon operativnih zahvata. Zbog ubrzana tempa života, preduga radnog vremena, slabe ili nikakve fizičke aktivnosti, nepravilne prehrane, sve te tegobe sve se više odražavaju i na radno aktivnoj populaciji srednje životne dobi. listopad/studeni 2010.

www.istarske-toplice.hr

Poliklinika Sv. Stjepan U dijagnostičkom postupku, na sofisticiranoj opremi, koriste se moderne medicinske spoznaje, a u liječenju prirodna ljekovitost termalne vode, eterična ulja, grijanje, ispiranje i akupunktura. U Istarskim toplicama već se tradicionalno i uspješno provodi posebno i u Hrvatskoj jedinstveno liječenje oboljenja gornjih dišnih putova primjenom inhalacija sumpornom termo-mineralnom i radioaktivnom vodom, a posljednje dvije godine nude i usluge specijalista otorinolaringologa. Šezdesetih godina prošloga stoljeća, kad su toplice bile jedan od odjela Opće bolnice Pula, liječenje u njima bilo je sastavni dio bolničkog liječenja. Još tada poznati prof. Mur opisivao je različite metode uspješna liječenja djece i odraslih pomoću termalne vode, pa čak i primjere kad su na taj način izbjegnuti operativni zahvati.

Bolesti koje se uspješno liječe su alergijske i kronične bolesti nosa i paranazalnih sinusa, kronične upale grla, bolesti glasnica, kao i postoperativna stanja. Danas sve više osoba ima problema s respiratornim alergijskim tegobama, pa je dobro znati da postoje rješenja. Posebnu korist od takvog liječenja imaju osobe koje profesionalno koriste glas, kao što su pjevači, govornici i učitelji, za koje su osmišljene različite metode jačanja glasnica. Važno je napomenuti da inhalacije dobro djeluju i kao prevencija od prehlade, jer jačaju imunitet. Zahvaljujući dugogodišnjim uspješnim rezultatima u liječenju i prevenciji navedenih bolesti lokomotornog sustava, Istarske toplice pravi su izbor za liječenje, kao i za odmor u prekrasnoj nedirnutoj prirodi i svojevrsnoj izolaciji, što oslobađa od stresa svakodnevnog života i podiže kvalitetu života. Dođite i uvjerite se. Vaše zdravlje #74 | 69

Meredith L. Bosley, M. Sc., CCC-SLP, logoped, voditeljica poslova globalnoga kliničkog razvoja, Bethany Anke, M.A., CCC-SLP, InHealth Technologies, Carpinteria, Kalifornija

Otorinolaringologija

GOVORNE PROTEZE

Blom-Singerov

program brzog odgovora

Omogućava prebacivanje bolesnika s protezom velikog promjera na govornu protezu s manjim promjerom oboda cima i njihovim pacijentima, radi učinkovitijeg rješavanja tih problema. Posebna dužina - Omogućava odabir proteze koja osigurava „savršeno“ prianjanje, što je posebice važno za bolesnike s traheoezofagealnom punkcijom kod kojih je punkcijski prolaz kraći, a tkivo osjetljivo. Uz odabir prave dužine govorne proteze, može se izbjeći da ona viri i tako osigurati potpuno prianjanje od ruba do ruba. Time se može spriječiti problem perifernog curenja, ako je razlog curenju preduga proteza i njezino izvirivanje iz punkcijskog prolaza. Raspoložive veličine su 16 Fr. i 20 Fr. 5 - 13 mm i 25 mm. Govorna proteza s većim ezofagealnim obodom

Laringektomirane osobe s traheoezofagealnom punkcijom mogu se suočiti s različitim tegobama koje zahtijevaju izbor odgovarajuće proteze. Kod pojedinih bolesnika ubrzo se nakon zahvata mogu javiti problemi curenja kroz i/ili oko govorne proteze, a kod drugih promjene se javljaju mnogo kasnije. No, bez obzira na to kad se jave, problemi s curenjem moraju se pravodobno rješavati kako bi se izbjegle komplikacije na plućima i daljnje oštećenje tkiva.

Veliki ezofagealni obod - Ta karakteristika, koja omogućuje dobro prianjanje uz sluznicu jednjaka (ezofagusa), sprječava curenje oko proteze. Povećana površina ezofagealnog oboda pruža bolesniku dodatnu zaštitu, jer tekućina, hrana i slina ne mogu curiti oko proteze. Da bi se ta prednost u potpunosti iskoristila, treba precizno namjestiti obod da prianja od ruba do ruba. Veliki ezofagealni obod može se koristiti i tijekom prijelaznog razdoblja kod bolesnika kojima se govorna proteza s većim promjerom zamjenjuje protezom manjeg promjera. Raspoložive veličine su 16 Fr. i 20 Fr. 4 - 14 mm.

Te promjene mogu biti posljedica različitih medicinskih stanja i postupaka, a uključuju učinke dugotrajna zračenja, loše reguliranu šećernu bolest, probleme sa štitnjačom, recidiv - metastaze ili bilo koju kombinaciju navedenih stanja. Stoga je, jave li se promjene na mjestu punkcije, posebno važno napraviti temeljitu medicinsku procjenu.

Veliki ezofagealni obod / posebna dužina - Dodatna je mogućnost za bolesnike kojima je uz povećan ezofagealni obod potrebna i precizna dužina oboda za uspješno rješavanje problema curenja oko proteze. Na primjer, ako je dužina od 4 mm prekratka, a 6 mm preduga i obod ne prianja dovoljno dobro uz sluznicu da spriječi curenje oko proteze, tada je obod od 5 mm (posebna dužina) s LEF-om idealna veličina oboda za rješavanje problema. Raspoložive veličine su 16 Fr. i 20 Fr. 5 - 13 mm.

Kako bi riješio probleme bolesnika koji imaju promjene na mjestu punkcije, Blom-Singer je s vremenom osmislio tzv. program brzog odgovora. U nastavku su navedene brojne mogućnosti koje su na raspolaganju liječni-

Veliki obod (ezofagealni i trahealni) - Taj posebno izrađen obod omogućuje dvostruko prianjanje uz tkivo jednjaka i dušnika, sprječavajući curenje oko proteze. Raspoložive veličine su 16 Fr. i 20 Fr. 4 - 14 mm.

70 | Vaše zdravlje #74

listopad/studeni 2010.

GOVORNE PROTEZE

Treba imati na umu da sužavanje punkcijskog prolaza neće biti uspješno kod svih bolesnika, a mogući razlozi su ozbiljna oštećenja tkiva kao posljedica zračenja, ozljeda i/ili sistemskih komplikacija Povećana otpornost - Ta mogućnost sprječava nepoželjno otvaranje ventila radi stvaranja „negativnog“ tlaka kod bolesnika koji imaju problema s periodičnim otvaranjem ventila, brzim oštećenjima na ventilu (koja nisu uzrokovana kolonizacijom gljivica), prijevremenim curenjem i prekomjernim stvaranjem probavnih plinova. Nakon postavljanja te vrste ventila, bolesnik može zamijetiti da je potreban veći napor za uspješnu reprodukciju govora, jer je ventil „teži“ (zbog povećane otpornosti). Raspoložive veličine su 16 Fr. i 20 Fr. 4 - 14 mm. Veliki ezofagealni obod / povećana otpornost - Mogućnost odabira ovakve proteze posebno je važna za bolesnike koji imaju problema s curenjem oko proteze, a istodobno i s povećanim ezofagealnim pritiskom. Može se prilagoditi bolesnicima koji trebaju protezu s povećanom otpornošću ventila kako bi spriječili neželjeno periodično otvaranje ventila / prijevremene probleme s curenjem, a u rasponu od 22,5 Fr. Provox do 20 Fr. Blom-Singer. Raspoložive veličine su 16 Fr. i 20 Fr. 4 - 14 mm. Veliki ezofagealni obod / posebna dužina / povećana otpornost - Ova proteza osigurava optimalno prianjanje uz punkcijski prolaz, uz rješavanje problema curenja oko proteze s precizno odabranom dužinom ventila i povećanim ezofagealnim obodom. Povećana otpornost postiže se većom težinom ventila uz dodatak veće količine adhezivnog sredstva, pa se ventil teže otvara. Raspoložive veličine su 16 Fr. i 20 Fr. 5 - 13 mm.

listopad/studeni 2010.

Individualizirana prilagodba Nezavisnim ispitivanjem objavljenim u časopisu Head and Neck 2008. razmatrala se pojavnost curenja govornih proteza. Glavna autorica, Lynn Acton, zapazila je da povećanje promjera proteze (mjereno u Fr.) ima veze s većom učestalošću pojave problema curenja oko proteze u određenoj grupi bolesnika. Njezini zaključci bili su istovjetni onima koji su doneseni u ranijim ispitivanjima pojave curenja. Kao što smo naveli, curenje oko proteze veličine 16 Fr. u prosjeku iznosi dva do pet posto, dok se podaci za proteze veličina 20 Fr. i veće, te se kreću od oko 11 posto, pa čak do 27 posto evidentiranih bolesnika s problemom curenja oko proteze. Blom-Singerov program brzog odgo vora omogućava prebacivanje bolesnika s protezom velikog promjera na govornu protezu s manjim promjerom oboda. Ako je bolesnik kandidat za to, u nastavku su upute kako uspješno individualizirati veličinu proteze prema uputama tima stručnjaka s klinike InHealth. Kako prilagoditi i individualizirati veličinu - Najprije treba kod bolesnika ponoviti sva mjerenja odgovarajućim mjernim instrumentom za određivanje i potvrđivanje potrebne duljine proteze.

Otorinolaringologija

Potom mu se ponovno postavlja proteza - model s povećanim obodom (engl. LEF ), koja štiti od moguće aspiracije i isključuje promjene u prehrani koje bi se trebale provesti tijekom razdoblja potrebnog za suženje punkcijskog otvora. Ako bi potrebna promjena veličine proteze bila s 22,5 Fr. na 20 Fr., treba odabrati model - klasična proteza za ugradnju, veličina 20 Fr. s povećanim obodom. Ako se želi promijeniti promjer s veličine 20 Fr. na 16 Fr., treba odabrati model - klasična proteza za ugradnju, veličina 16 Fr. s povećanim obodom. Prednost odabira i postavljanja proteza s povećanim obodom je u tome što se tijekom prijelaznog razdoblja omogućava postupno suženje tkiva na manji promjer, bez problema curenja oko proteze. Tijekom vremena u kojem se tkivo sužava oko proteze liječnik treba pratiti punkcijski prolaz kod bolesnika i u trenutku kad je postignuti manji promjer zadovoljavajući, bolesniku se ponovno postavlja model klasične proteze za ugradnju, veličina 16 Fr./20 Fr. Treba imati na umu da sužavanje punkcijskog prolaza neće biti uspješno kod svih bolesnika, a mogući razlozi su ozbiljna oštećenja tkiva kao posljedica zračenja, ozljeda i/ili sistemskih komplikacija. U slučajevima kad je zabilježeno i periferno curenje te opuštanje i propadanje tkiva oko proteze, preporučuje se kompletna sistemska obrada bolesnika, kako bi se pronašao razlog (na tkiva oko traheoezofagealnog otvora mogu utjecati stanja poput šećerne bolesti, bolesti štitnjače, poremećaji u prehrani, pojava metastaza i recidiva...).

Bez obzira na to kad se jave, problemi s curenjem kroz i/ili oko govorne proteze moraju se pravodobno rješavati kako bi se izbjegle komplikacije na plućima i daljnje oštećenje tkiva Vaše zdravlje #74 | 71

Vladimira Sokač, mr. pharm., Oktal Pharma

Pedijatrija

NOVOROĐENČE

Mala rana - velika briga Kako se aktualne preporuke za njegu pupka jako razlikuju, bilo bi dobro standardizirati ih, a tako bi se dodatno poboljšale Standardizacijom do bolje njege U razvijenom svijetu, zbog unaprjeđenja uvjeta u kojima se djeca rađaju i perinatalne skrbi, znatno je poboljšano zdravlje novorođenčadi. Tako su i infekcije pupka sve rjeđe. Kako se aktualne preporuke za njegu pupka jako razlikuju, bilo bi dobro da se standardiziraju, čime bi se mogle dodatno poboljšati. Prije se pupak najčešće čistio otopinama poput alkohola ili 3-postotnog vodikova peroksida. Danas, pak, na tržištu postoje antiseptičke otopine širokog spektra djelovanja (npr. Octenisept®), koje ne peku prilikom nanošenja i ne boje kožu. Ista situacija je i s upotrebom masti i prašaka za njegu pupka, koje su danas zamijenili pripravci s antiseptičkim djelovanjem, koji istodobno održavaju područje pupka suhim.

Rođenje djeteta zasigurno je najljepši trenutak za roditelje. No, dolaskom iz rodilišta počinje i svakodnevna briga za to malo biće, koju preuzimaju roditelji, a dodatnu pomoć pruža im patronažna sestra.

Ostavština devetomjesečne veze Tijekom trudnoće plod je pupčanom vrpcom povezan s majkom, no nekoliko minuta nakon poroda ta se veza zauvijek prekida, i to na način da se podveže na udaljenosti nekoliko centimetara od djeteta i zatim presiječe. Podvezivanje treba učiniti u sterilnim uvjetima, a ranu dezinficirati i pokriti sterilnom gazom, što u rodilištu obavlja zdravstveno osoblje. Nakon podvezivanja na trbuhu djeteta zaostaje dio koji se naziva pupčani batrljak i koji se obično nakon tri do četiri dana osuši, postane tvrd i poprimi tamniju boju. Kod većine novorođenčadi pupčani batrljak otpadne krajem prvog ili drugi tjedan nakon poroda, nakon čega na trbuhu zaostaje pupčana ranica, koja tijekom sljedećih dana polako zacjeljuje i formira pupak.

72 | Vaše zdravlje #74

Njega pupka vrlo je važna kako ne bi došlo do infekcije. Iako je jednostavna, ipak je poželjno pridržavati se redoslijeda radnji i nekih osnovnih pravila: • da bi se pupčani batrljak održao suhim i čistim, treba ga njegovati barem jednom dnevno, a po potrebi i češće • prije previjanja pupka obvezno treba dobro oprati ruke kako bi se smanjila mogućnost infekcije prijenosom s nečistih ruku • ukloniti staru gazu kojom je pupčani batrljak bio pokriven • sterilnu gazu natopiti otopinom antiseptika i nježno obrisati batrljak i područje oko njega te ostaviti da se dobro osuši • nanijeti Avène Cicalfate losion i pustiti da se osuši • batrljak pokriti sterilnom gazom i pričvrstiti je medicinskim flasterom. Dok djetetu ne otpadne pupčani batrljak, rub pelene trebalo bi presavinuti tako da ne pokriva pupak, čime se sprječava moguće vlaženje mokraćom iz pelene. Na tržištu postoje i posebne jednokratne pelene koje imaju urez u obliku slova U, tako da ne prekrivaju pupak.

listopad/studeni 2010.

NOVOROĐENČE

Osim njege pupka, važno je i redovito kupati dijete. No, dok pupčani batrljak ne otpadne i pupčana ranica ne zacijeli, ne preporučuje se kupanje nego brisanje djeteta vlažnom tkaninom namočenom u toplu vodu, kako se pupak ne bi smočio. Dijete je potom potrebno dobro osušiti, posebno tjelesne pregibe. Ako dijete ipak želite okupati, učinite to uz oprez, a pupak zaštitite gazom kako ne bi došlo do vlaženja. A kad otpadne... - Nakon što pupčani batrljak otpadne, s njegom pupčane ranice treba nastaviti na isti način, najbolje dva puta dnevno, ujutro i navečer. Nakon uklanjanja stare gaze, pupčana

Pedijatrija

ranica navlaži se otopinom antiseptika, osuši i zatim se na nju nanese Avene Cicalfate losion. Nakon sušenja stavi se nova sterilna gaza i završi s previjanje djeteta. U pravilu, ranica bi trebala zacijeliti nakon nekoliko dana.

Ne zanemarite znakove infekcije Ako se njega pupka provodi svakodnevno i na pravilan način, infekcije su rijetke. Međutim, primijetite li crvenilo ili oteklinu kože oko pupka ili gnojni iscjedak iz pupka, svakako se obratite liječniku, jer navedeni simptomi upućuju na infekciju, koju nikako ne smijete zanemariti.

Avène Cicalfate losion

trostruko djelovanje u njezi pupčane ranice Avène Cicalfate losion tekući je pripravak koji sadrži silikate koji ga čine iznimno učinkovitim sredstvom za tretiranje vlažnih rana, kao i za održavanje suhoće područja rane. Bakrene i cinkove soli, također sadržane u njegovoj formuli, stvaraju potrebne uvjete za zacjeljivanje, istodobno ograničavajući rizik nastanka sekundarne infekcije zahvaljujući antibakterijskim svojstvima. Avène Cicalfate losion jedinstven je po tome što sadrži kombinaciju aktivnog sastojka sukralfata, koji ima zacjeljujuće djelovanje, sa solima bakra i cinka koje su poznate po antibakterijskom djelovanju. S obzirom na to da su primarne i sekundarne infekcije prepreka procesu zacjeljiva-

listopad/studeni 2010.

nja i mogu se proširiti uz kliničke posljedice, dobro je imati takvu kombinaciju djelatnih tvari u jednom proizvodu. Zahvaljujući zacjeljujućim i antibakterijskim svojstvima, odličnoj podnošljivosti i prikladnosti za primjenu na rane koje vlaže i koje je potrebno održati suhima, Avène Cicalfate losion idealan je za njegu pupka. Njegovo djelovanje u njezi pupka klinički je ispitano u rodilištu u Francuskoj, u kojem se za njegu pupka upotrebljavala otopina antiseptika koja se tradicionalno koristi za tu indikaciju. Kod djece čiji je pupčani batrljak bio tretiran Avène Cicalfate losionom u prosjeku je otpao nakon 7,8 dana, dok je u skupini koja je bila tretirana tradicionalnim antiseptikom pupčani batrljak otpao kasnije, u prosjeku nakon 13,61 dan.

Vaše zdravlje #74 | 73

Dina Majstorović, dr. dent. med., Oktal Pharma

Pedijatrija

MLIJEČNI ZUBI

I najmanji moraju prati zube Želimo li da i naša djeca imaju zdrave zube i lijep osmijeh, mi odrasli moramo se brinuti o njima prvih nekoliko godina Odrasli su svjesni odgovornosti za zdravlje zuba i tu činjenicu obično navode kad dolaze u zubnu ordinaciju, lica iskrivljenog od boli. Iskustva liječnika dentalne medicine pokazuju, pak, da mnogi zaboravljaju kako zdravlje zuba njihove djece, osobito u prvim godinama života, također ovisi o njima. Karijes je bolest koja se a priori ne nasljeđuje, nego se nasljeđuje sklonost njegovu razvoju, kojoj dodatno pogoduju nedostatna higijena usne šupljine i loše prehrambene navike. Nastanak zubnog karijesa rezultat je djelovanja bakterija koje se hrane zubnim naslagama nastalim taloženjem ostataka hrane, koja nije otklonjena pranjem zuba. Želimo li da i naša djeca imaju zdrave zube i lijep osmijeh, mi odrasli moramo se brinuti o njima prvih nekoliko godina.

Nicanje mliječnih zuba - što očekivati U usnoj šupljini djeteta oko šestog mjeseca starosti najprije se pojavljuju mliječni zubi, a oko šeste godine pa nadalje i trajni. Potpunu mliječnu denticiju, koja bi trebala završiti do trećeg rođendana, čini dvadeset zuba: najprije niknu donji srednji sjekutići; od osmog do desetog mjeseca gornji srednji sjekutići; od desetog do 14. mjeseca donji, pa gornji postranični sjekutići; nakon 12 mjeseci gornji i donji prvi kutnjaci; između 16. i 18. mjeseca očnjaci i na kraju, između druge i treće godine, drugi kutnjaci. Ako do kraja prve godine zubi ne počnu nicati ili ako svi mliječni zubi ne niknu do kraja druge godine, dijete svakako treba pregledati liječnik dentalne medicine kako bi se utvrdio razlog zbog kojeg mliječni zubi nisu iznikli. Katkad se može dogoditi da se dijete rodi s izniklim zubom. Takav prerano iznikli zub često stvara smetnje prilikom dojenja, pa je potrebno potražiti savjet liječnika dentalne medicine, koji će taj zub izvaditi, ako je riječ o predmliječnom zubu bez korijena, ili će ga, ako je riječ o pravome mliječnom zubu, zaobliti kako bi se olakšalo dojenje.

74 | Vaše zdravlje #74

Prilikom nicanja, zub iz čeljusne kosti putuje prema površini sluznice usne šupljine, pritišćući pritom završetke živaca, što kod djece izaziva osjećaj svrbeža koji ih tjera da u usta stavljaju prste, igračke i druge predmete. Osjećaj svrbeža mogu umanjiti posebno oblikovane gumene igračke koje beba samostalno stavlja u usta, a koje pritom nježno masiraju desni. Za ublažavanje nelagode može se primijeniti i biljni preparat koji u svom sastavu sadrži lokalni anestetik, a dostupan je u našim ljekarnama. Nicanje zuba često prate i neki opći simptomi, kao što su razdražljivost, plačljivost, poremećaj spavanja, gubitak teka ili pojačano slinjenje. Ne tako davno smatralo se da nicanje zuba kod djece uzrokuje i povišenu tjelesnu temperaturu, proljev i osip. Međutim, danas se liječnici slažu da nicanje zuba nije primarni uzrok tim stanjima, nego je ipak najčešće riječ o posljedicama nekih drugih razvojnih faza koje se vremenski podudaraju. Tako je pojačano slinjenje posljedica rada žlijezda slinovnica koje počinju s izlučivanjem sline. Kako je u toj dobi dno usne šupljine još uvijek plitko, a refleks gutanja još nije razvijen, kao i zbog prelaska iz ležećeg položaja u sjedeći, višak sline prelijeva se preko rubova usana, pa slina curi iz usta. Sljedeća razvojna faza je usvajanje vještine puzanja po podu i sakupljanja predmeta koje dijete potom stavlja u usta. Kako ti predmeti redovito nose razne mikroorganizme, može doći do infekcije, a posljedično i do povišenja temperature. A uvođenje nadomjestaka u prehranu, pak, može dovesti do proljeva i drugih probavnih tegoba, zbog čega se često neopravdano povezuju s nicanjem zuba.

Higijena od malih nogu Prije nicanja mliječnih zuba - Higijenu usne šupljine treba započeti i prije nicanja zubi. Nakon svakog hranjenja potrebno je otkloniti naslage zaostale hrane, što možemo učiniti brisanjem usne šupljine vlažnom gazom. Redovitim čišćenjem sprječava se mogućnost nastanka karijesa na samom početku nicanja zuba i, što je još

listopad/studeni 2010.

MLIJEČNI ZUBI

Pedijatrija

važnije, kod djeteta se razvija navika provođenja higijene usne šupljine i osjećaj čistih zuba i desni. Nakon nicanja mliječnih zuba - Već prilikom nicanja mliječnih zuba treba započeti s njihovim čišćenjem. Nekad su se za tu svrhu preporučivali vatirani štapići ili gaza namotana na prst i umočena u mlaku vodu. Danas i na našem tržištu postoji silikonska četkica za zube u obliku navlake za prst (kažiprst), koja je zbog vrlo jednostavne i učinkovite upotrebe pravo otkriće za roditelje. Izrađena je od mekanog silikona koji nježno čisti zube i masira desni. Prilikom pranja zuba glava djeteta treba biti tako položena da roditelj u svakom trenutku može jednostavno pratiti svoje kretnje u unutrašnjosti usne šupljine, kao i učinkovitost čišćenja. S vremenom, dijete bi trebalo početi samostalno koristiti klasičnu četkicu za zube, pri čemu je važno da je četkica mekana i veličinom prilagođena dobi djeteta, kako bi se izbjegle nepotrebne ozljede u usnoj šupljini. Kao i svaku drugu zubnu četkicu, tako je i dječju potrebno zamijeniti svakih dva do tri mjeseca. Jedan od razloga je taj što se tijekom vremena na njoj nakupljaju bakterije, a zbog nepravilne upotrebe i griženja vlakana četkice prilikom pranja (što djeca vole činiti), mogu promijeniti prvobitni oblik i tako ozlijediti sluznicu prilikom pranja. U početku je pranje zuba samo i isključivo igra, prilikom koje dijete oponaša nas starije. Zato, ako nakon obroka mi peremo zube, vlastitim primjerom potičemo dijete da i ono to čini. Naravno, nakon ove „igre“ roditelj treba i stvarno oprati djetetu zube. Pranje zuba treba započeti običnom vodom te postupno prijeći na upotrebu zubne paste. Prilikom kupnje zubne paste nužno je pomno pročitati deklaraciju i utvrditi njezin sastav, kao i najnižu dopuštenu dob primjene. Naime, neke dječje zubne paste zbog svog sastava nisu preporučljive za malu djecu, osobito one koje sadrže flour, jer ih nije poželjno gutati, a kako mala djeca nemaju u potpunosti razvijen refleks gutanja, prilikom pranja može doći do slučajnog gutanja. Nakon što niknu svi mliječni zubi, dobro je započeti s upotrebom zubne svile za čišćenje međuzubnih prostora, i to uz pomoć posebnih držača zubne svile za djecu. Njezina upotreba je uvijek korisna, a u ovom slučaju je dobar trening za usvajanje rutine u higijeni nadolazećih trajnih zuba. Važno je napomenuti da djeca mogu samostalno početi prati zube tek u dobi od šest ili sedam godina. Ipak, poželjno je da roditelj nadzire kvalitetu pranja još nekoliko sljedećih godina, to jest dok nisu u potpunosti sigurni da je dijete usvojilo način koji jamči da će zubi doista biti dobro oprani.

listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 75

mr. sc. Zoja Gnjidić, dr. med., ravnateljica Poliklinike za reumatske bolesti, fizikalnu medicinu i rehabilitaciju „Dr. Drago Čop“, Zagreb

Prevencija

OSTEOPOROZA

Vježbanjem protiv osteoporoze Fizička aktivnost važan je element prevencije, iako nema konsenzusa o tipu vježbi, frekvenciji, intenzitetu i trajanju Osteoporoza je jedan od najvećih javnozdravstvenih problema u razvijenim zemljama. Mnogo je razloga za to svjetska populacija sve je starija, medicina sve naprednija i omogućuje produljenje života, a tehnologija sve sofisticiranija, zbog čega osteoporozu otkrivamo sve ranije. Osteoporoza je kronični, sistemski progresivni poremećaj koštanog sustava. Karakteriziraju je smanjena koštana masa i promjene mikroarhitekture, što uzrokuje povećan rizik za prijelom i sklonost prijelomima i na minimalnu traumu. Dijelimo je na primarnu (postmenopauzalna i senilna) i sekundarnu, koja se javlja zbog kroničnih bolesti, nakon primjene lijekova ili kao posljedica promjene načina života. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) 1994. definirala je postmenopauzalnu osteoporozu u odnosu na koštanu masu. Osteoporoza se označava koštanom masom koja je 2,5 standardne devijacije ispod srednje koštane mase mlađih odraslih osoba. Osteopenija ili preklinička osteoporoza je smanjenje koštane mase bez kliničkih simptoma.

Možemo li osteoporozu spriječiti i kako je liječiti ? Osteoporoza se definira i kao bolest s početkom u ranoj mladosti i prezentacijom u zreloj životnoj dobi. Kako se vršna koštana masa postiže do tridesete godine, nedvojbeno je da se za buduću čvrstoću kostiju najviše treba učiniti u ranoj mladosti. Učinkovitosti u prevenciji osteoporotičnih prijeloma pridonose: povećanje mineralne gustoće kosti i poboljšanje kvalitete kosti (učinak na pregradnju, mineralizaciju, nakupljanje, oštećenja,

mikroarhitekturu). To postižemo prehranom bogatom kalcijem i vitaminom D, optimalnim unosom bjelančevina i smanjenim unosom soli. Važno je prestati pušiti, smanjiti unos kave (do dvije šalice) ili alkohola (ne više od dva pića dnevno). No, sve te zdrave prehrambene navike nedovoljne su bez optimalne tjelesne mase i povećane aktivnosti. Padove valja prevenirati otklanjanjem smetnje vida, uklanjanjem arhitektonskih prepreka kad je to moguće, jednostavnim izbacivanjem tepiha iz stana, kao i većom osvijetljenošću prostorija u kojima se boravi. Koristan je i štap, kad je to indicirano. Stoga je nužna edukacija pučanstva o prevenciji i liječenju osteoporoze, uključujući i mlade. Bitno je upoznavanje s rizičnim čimbenicima i načinima na koji se mogu otkloniti.

Što možemo sami učiniti u mladosti kako bismo smanjili rizik Obično kažemo da je osteoporoza bolest koja ima ishodište u djetinjstvu, a prezentaciju u starijoj životnoj dobi. Stoga, da bismo spriječili njezin razvoj, moramo od djetinjstva osigurati dovoljan unos kalcija i vitamina D te voditi računa o uravnoteženoj prehrani. Jednogodišnje dijete treba oko 600 mg kalcija dnevno, a ta se količina za cijelo vrijeme rasta povećava, da bi se do menopauze zadržala na 1000 mg. Smjernice su: • osigurati potreban unos kalcija hranom - što više mlijeka i mliječnih proizvoda, voća i povrća, a ako

Osteoporoza u brojkama ›› ›› ›› ›› ›› ››

osteoporoza zahvaća 8 do 10 posto populacije, od čega više od 90 posto žena te samo 7 posto muškaraca 40 - 50 posto žena u menopauzi doživjet će neki osteoporotični prijelom 20 - 25 posto žena i 8 posto muškaraca starijih od 50 godina ima kralježnični osteoporotični prijelom 50 posto starijih osoba nakon prijeloma kuka ima trajne funkcijske smetnje 10 - 15 posto osoba s prijelomom kuka zbog osteoporoze treba dugotrajnu kućnu njegu 10 - 20 posto osoba s prijelomom kuka umire u prvoj godini nakon prijeloma

76 | Vaše zdravlje #74

listopad/studeni 2010.

OSTEOPOROZA

konzumacija mliječnih proizvoda izaziva tegobe, valja potražiti proizvode bez laktoze ili kalcij unositi putem nadomjestaka • izbjegavati konzumaciju brze hrane i gaziranih pića jer ometaju apsorpciju kalcija u organizmu • nužna je svakodnevna tjelesna aktivnost • provoditi zdrav način života • ne konzumirati prekomjerno alkohol ili kavu • ne pušiti • imati na umu i tjelesnu težinu - mrša ve osobe izložene su većem riziku za nastanak i razvoj osteoporoze u zreloj dobi

Poznajemo li sve rizike? Iako je 80 posto koštane mase odraslog čovjeka genetski određeno, na 20 posto ipak možemo utjecati. Među najčešće čimbenike rizika (5. hrvatski kongres o osteoporozi, ožujak 2009.) ubrajamo one na koje se ne može utjecati: • prethodni prijelom u odrasloj dobi • prijelom kod prvih rođaka • ženski spol • visoka dob • rasa • demencija Čimbenici rizika koji se mogu promijeniti su: • dugotrajan nizak unos kalcija, D vitamina i bjelančevina • pušenje, prekomjerno uživanje alkohola i kave • nizak indeks tjelesne mase (BMI < 19) • nedostatak estrogena • rana menopauza (prije 45. godine ili obostrano uklanjanje jajnika, ovarijektomija) • prolongirana premenopauzalna amenoreja (dulja od jedne godine) • smetnje vida unatoč odgovarajućoj korekciji • učestali padovi listopad/studeni 2010.

• nedostatna i neprimjerena tjelesna aktivnost • krhko zdravlje • arhitektonske prepreke Neke bolesti i lijekovi povezani su s povećanim rizikom od osteoporoze. Od bolesti izdvajamo bolesti hepatobilijarnog sustava, kroničnu bubrežnu insuficijenciju, hipertireozu, hiperparatireoidizam, o inzulinu ovisnu šećernu bolest, kroničnu opstruktivnu bolest pluća, reumatoidni artritis, transplantaciju organa i dugotrajno mirovanje. Od lijekova, rizik povećava dugotrajno liječenje kortikosteroidima, citostaticima, dugotrajna primjena antikoagulansa i heparina, prekomjerne doze hormona štitnjače i neki drugi.

Kako odabrati vježbe i što je važno znati Fizička aktivnost bitan je element u prevenciji osteoporoze i prijeloma, iako još nema konsenzusa o tipu vježbi, frekvenciji, intenzitetu i trajanju. Preporučene vježbe su aerobne (na svježem zraku) i s opterećenjem, zatim vježbe ravnoteže i neke na spravama. Aerobne vježbe s opterećenjem uključuju mnoge mišićne skupine u ritmičkim pokretima, obično u stojećem položaju. Vježbe moraju izazivati kontrakcije mišića, čime se postiže naizmjenično djelovanje sile na kost - to je informacija za kost da se na tom mjestu treba pojačati. Tu ubrajamo žustar hod, nordijsko hodanje, penjanje, ples, tai-chi, a kod onih s niskim rizikom za osteoporozu: skijanje, tenis, košarku, odbojku. Korisne aktivnosti su i vrtlarenje, karate i joga. Plivanje ili vožnja bicikla ne ubrajaju se u vježbe opterećenja, iako su i one učinkovite, ponajprije za kardiovaskularni sustav. Vježbe s prekomjernim opterećenjem i stresom na kost su zabranjene, a posebno su opasne za bolesnike s jakom

Prevencija

osteoporozom kod kojih i manji padovi mogu uzrokovati teške prijelome. Valja izbjegavati pokrete s jakom rotacijom u kralježnici, kao što su kod golfa, tenisa ili kuglanja. Izbjegavajte i pokrete pregibanja trupa naprijed ili uvijanja prema natrag. Ako želite koristiti sprave u kojima povećavate pritisak na kralježnicu, kao i vježbe za trbušne mišiće (osobito s fiksiranim nogama) i sprave za veslanje, svakako se prethodno posavjetujte s fizijatrom ili fizioterapeutom, jer osobama s visokim rizikom za prijelom one su zabranjene. Za prevenciju osteoporoze vježbe trebaju trajati 30 minuta kontinuirano (ili tri puta po 10 minuta). Uvijek izaberite one u kojima uživate, a uključite i svoju obitelj. Vježbajte barem tri puta tjedno, izaberite jedan do tri seta vježbi, i radite ih uz šest do 15 ponavljanja. Redovita odgovarajuća tjelovježba pozitivno utječe i na ravnotežu i brzinu reakcije sustava za kretanje, a to je važno za prevenciju mogućih padova. Epidemiološke studije konzistentno upućuju na manje prijeloma kuka u aktivnih žena, bez obzira na to je li to rezultat izravna djelovanja na kost ili poboljšanja koordinacije, ravnoteže i mišićne snage, što prevenira padove i/ ili minimalizira traumu pri padu. Bez obzira na to koliko imate godina, prije odabira vježbi posavjetujte se s liječnikom. Vježbe moraju biti postupne i progresivne, uz razdoblje stanke. Znakovi koji upućuju da radite nepri kladne vježbe: ›› mučnina ili zamućen vid pr i vježbanju ›› teško dišete i imate pritisak u prsima ›› bolovi (pritiska) u vratu, prsima, čeljusti ili trnci u lijevoj ruci ›› jače ili nepravilno lupanje srca za vrijeme ili nakon vježbanja. Vaše zdravlje #74 | 77

Prevencija

OSTEOPOROZA

Stojeći i pridržavajući se za stolac, podignite se visoko na prste i spustite. Vježbu ponovite deset puta.

Sjednite ravnih leđa. Ruke su uz tijelo, a stopala na podu. Stavite malu loptu između koljena. Stisnite loptu, zadržite pritisak pet sekundi pa opustite. Vježbu ponovite deset puta.

Legnite potrbuške. Ispruženim rukama loptu držite iznad glave. Čelo je na podlozi, noge ispružene, stopala zategnuta. Držeći loptu, podignite ruke. Zadržite pet sekundi i opustite. Vježbu ponovite deset puta.

Sjednite ravnih leđa. Noge su u širini kukova, stopala na podu, a ruke u kojima držite bučice na natkoljenicama. Držeći bučice, podignite ispružene ruke naprijed do visine ramena. Zadržite pet sekundi pa opustite. Vježbu ponovite deset puta.

78 | Vaše zdravlje #74

Stojeći i pridržavajući se za stolac, zategnite stopalo i podignite ispruženu nogu u stranu. Zadržite pet sekundi pa opustite. Vježbu ponovite deset puta svakom nogom. Na potkoljenici može biti i uteg.

Legnite potrbuške tako da je čelo na podlozi. Noge ispružite, a ruke savijte u laktovima i položite ih uz glavu. Zategnite stopala, oslonite se na prste pa podignite ruke i stisnite lopatice. Zadržite položaj pet sekundi pa opustite. Vježbu ponovite deset puta.

Legnite potrbuške, ruke ispružite iznad glave. Čelo je na podlozi. Zategnite stopalo, podižući istodobno suprotnu ruku i nogu. Zadržite pet sekundi pa opustite. Vježbu ponovite deset puta.

Stanite licem prema zidu. Ispružite ruke i dlanovima se oslonite na zid. Savijajte ruke u laktovima i privlačite gornji dio tijela prema zidu. Zadržite pritisak pet sekundi pa opustite. Vježbu ponovite deset puta.

Stanite bočno uz stolac pridržavajući se rukom. Zategnite stopalo i podignite nogu povlačeći koljeno prema gore. Zadržite pa opustite. Vježbu ponovite deset puta svakom nogom. Na potkoljenici može biti i uteg.

Legnite na leđa. Noge savijte u koljenima i oslonite se na stopala. Ruke su uz tijelo, mala lopta između koljena. Podignite zdjelicu i stisnite loptu koljenima. Zadržite pet sekundi i opustite. Vježbu ponovite deset puta.

Sjednite ravnih leđa. Stopala su na podu, a koljena u širini kukova. Držeći loptu, podignite ruke u visinu ramena. Stisnite loptu, zadržite pritisak pet sekundi pa opustite. Vježbu ponovite deset puta.

Sjednite ravnih leđa. Stopala su na podu, ruke uz tijelo. U rukama držite bučice. Podignite ispružene ruke u stranu do visine ramena. Zadržite pet sekundi pa opustite. Vježbu ponovite deset puta.

listopad/studeni 2010.

OSTEOPOROZA

Prevencija

Sjednite ravnih leđa pridržavajući se rukama za stolac. Zategnite stopalo i podignite potkoljenicu. Zadržite pet sekundi pa spustite. Vježbu ponovite deset puta svakom nogom. Na potkoljenici može biti i uteg.

Stanite ravno, u rukama iza leđa držite loptu. Držeći loptu podignite ispružene ruke, zadržite pet sekundi pa opustite. Vježbu ponovite deset puta.

Zapamtite! Uvijek izaberite vježbe na otvorenom, zatim s opterećenjem (pa makar i samo svojom težinom), vježbe koje pomažu održavanju pravilna uspravna stava, vježbe ravnoteže i jačanja mišića. Šećite što više i češće, i svakako žustro hodajte (dvatri puta dnevno ili tjedno po 10 minuta), a ako niste u mogućnosti, hod isprekidajte kratkim intervalima (nekoliko minuta) žustrog hoda.

Nužno povećanje preporuka o unosu vitamina D Procjenjuje se da trenutačno više od polovice svjetskog stanovništva ne unosi odgovarajuće količine vitamina D, stoga znanstvenici diljem svijeta predlažu promjene preporuka o njegovu dnevnom unosu. Predlažu povećanje trenutačno aktualnih preporuka zbog blagotvorna djelovanja vitamina D na ljudsko zdravlje. Smatraju kako viši unos tog vitamina može pružiti zaštitu od različitih stanja, poput rahitisa, osteomalacije, karcinoma, dijabetesa tip 1, hipertenzije, kardiovaskularnih bolesti, pretilosti i slabljenja mišića. Autori članka objavljenog u stručnom časopisu Experimental Biology and Medicine ustvrdili su kako bi se povećanjem preporuka mogla smanjiti učestalost određenih bolesti, ali i troškovi njihova liječenja, te bi se mogao produljiti životni vijek. Preporučeni dnevni unos vitamina D kreće se između 200 i 600 IJ na dan, no sve je više znanstvenih dokaza koji upućuju na to kako bi preporuke trebale iznositi oko 2000 IJ na dan. Izvor: www.Plivamed.net listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 79

Ozren Podnar, prof.

Psihijatrija

DEPRESIJA

Zlatne godine

pod duševnim teretom

Iako je depresija uobičajen problem starijih ljudi, samo malom postotku oboljelih pruža se prijeko potrebna pomoć Zbog slabijeg zdravlja i oslabljene forme, ljudi u starijoj dobi prestaju se baviti aktivnostima koje su ih nekad radovale, a kako se godine nakupljaju, prisiljeni su otići i u mirovinu. I najteže od svega, vrijeme je to kad se suočavamo s gubitkom najmilijih. U takvim okolnostima, osobe čiji je živčani sustav manje otporan, ili one koje su pretrpjele nekoliko jačih stresova, uvelike se mijenjaju. U vrlo teškim slučajevima ljudi ne nalaze volje ni snage za izlazak iz kuće, zapuštaju higijenu i prehranu, zaboravljaju uzimati lijekove, izbjegavaju kontakte...

rivanju zdravlja, povećanoj stopi obolijevanja i smrtnosti izazvanih različitim bolestima, pa i suicidom (nakon 80. rođendana, stopa samoubojstava dvostruko je viša nego u prosječnoj populaciji). Istraživanja provedena u domovima za starije i nemoćne pokazala su da depresija pogoršava izglede za preživljavanje od drugih bolesti, uključujući srčani udar i karcinom. Ipak, uz pravilno liječenje, depresiju se može ublažiti ili ukloniti. Nitko nije dužan patiti od te mučne bolesti.

Žalovanje i/ili depresija Stari su „ionako depresivni“ Svaki je gubitak bolan, bilo da je riječ o gubitku zdravlja, pokretljivosti, neovisnosti, zaposlenja ili voljenih osoba. No, ako tuga i beznađe potraju mjesecima, tada to stanje prerasta u depresiju. Zabrinjava podatak da u razvijenim zemljama čak šest posto starijih od 65 godina pati od teške depresije, a još 14 posto od blažih oblika te bolesti. Iako je depresija uobičajen problem starijih ljudi, samo malom postotku oboljelih pruža se prijeko potrebna pomoć. Razloga zbog kojih okolina ne primjećuje depresiju kod starijih je mnogo. Neki smatraju kako je prihvatljivo da su veterani depresivni, jer to stanje ionako prati starenje, pa ne treba ništa poduzimati. Takav stav jednako je bezobziran kao što bi bilo propuštanje liječenja ili zamjene pokvarenih zubi, jer je u starijoj dobi ionako „normalno“ da zubi nisu u najboljem stanju. Drugi je razlog izolacija, pa tako velik broj starijih nema nikoga tko bi uočio njihove duševne tegobe. Uz to, mnogi od njih odgojeni su u krutoj patrijarhalnoj sredini, u kojoj riječ depresija ne postoji, jer zvuči sramotno, zbog čega nisu skloni tražiti psihijatrijsku pomoć, smatrajući je rezerviranom samo za ljude koji su izgubili razum. Čak ni liječnici nisu skloni dijagnosticirati depresiju kod starijih, nego se fokusiraju samo na njihove tjelesne tegobe. A posljedice su vrlo teške. Neliječena depresija bitno umanjuje kvalitetu življenja, vodi alkoholizmu, zanema80 | Vaše zdravlje #74

Prepoznavanje depresije kod starijih počinje s poznavanjem ključnih znakova i simptoma. To su tuga, beznađe, očajavanje, osjećaj bezvrijednosti i suvišnosti, manjak zanimanja za druženje i prijašnje ugodne aktivnosti, poremećaj apetita i spavanja, posezanje za alkoholom, želja za smrću ili čak pokušaj samoubojstva. Depresija je slična procesu žalovanja, no traje dulje, dublja je i zahvaća sva područja života. Dakako, osoba pogođena žalovanjem zbog smrti voljene osobe može otprije imati depresiju, ili razviti depresiju od stresa izazvanoga gubitkom. Depresija i žalovanje mogu postojati istodobno, otežavajući život oboljelome i zahtijevajući brže i agresivnije liječenje. Neki imaju atipične simptome depresije, koji više podsjećaju na anksioznost . No, anksioznost i depresija vrlo su srodne bolesti koje se često zajedno javljaju. Zabrinutost, bojažljivost, napetost, nemir i razdražljivost znakovi su anksioznosti, koju također treba liječiti. I tjelesne tegobe, poput bolova u dijelovima tijela kojima se ne može otkriti uzrok, mogu potjecati od depresije. Ti su bolovi uzrokovani oslabljenom aktivnošću moždanog centra koji regulira ublažavanje bola. Bez prirodnog analgetskog mehanizma, cijeli je organizam izloženiji boli, koja se može pojaviti u bilo kojem dijelu tijela. Depresiju je moguće pobrkati i s demencijom, jer oba stanja odlikuju smetnje pamćenja, smanjena motivalistopad/studeni 2010.

DEPRESIJA

cija i usporeno kretanje. Međutim, kod napada depresije mentalne sposobnosti slabe brže, za razliku od demencije kod koje promjene nastaju postupno. Depresivac točno znade vrijeme, datum i mjesto na kojemu se nalazi, dok je osoba pogođena demencijom povremeno ili stalno dezorijentirana. Uz to, depresivac je svjestan teškoća s pamćenjem, dok ih dementan čovjek ne opaža. Demencija i depresija mogu postojati i istodobno, jer jedna bolest ne isključuje drugu.

I stariji zaslužuju duševno blagostanje Liječenje depresije jednako je uspješno kod starijih kao i kod drugih dobnih skupina. Tegobe mogu ublažiti lijekovi s učinkom na središnji živčani sustav, psihoterapija i grupe za podršku. Antidepresivi novijih generacija znatno su podnošljiviji od starijih triciklika i inhibitora monoaminooksidaze (IMAO), a venlafaksin i mirtazapin čak su i jednako djelotvorni, ili čak djelotvorniji od najjačeg triciklika imipramina. Djeluju i ako je depresija izazvana osamljenošću ili drugim nepovoljnim životnim okolnostima, jer ublažavaju neugodne osjećaje i podižu raspoloženje. Ipak, unatoč boljoj podnošljivosti i sigurnosti, primjena antidepresiva kod starijih nije bez rizika. Oslabljena funkcija jetre ili bubrega usporava elimina-

listopad/studeni 2010.

Okidači depresije Čimbenici rizika koji pridonose pojavi depresije kod starijih su: • samoća i izolacija, sužen društveni krug ili smanjena sposobnost druženja zbog oslabljena zdravlja • gubitak identiteta i životnog smisla zbog umirovljenja ili nemogućnosti bavljenja hobijem • bolest ili invaliditet, kronična ili jaka bol, slabljenje spoznaj nih sposobnosti • lijekovi (mnogi lijekovi koji se izdaju na liječnički recept izazivaju ili pogoršavaju depresiju) • materijalne teškoće - mnogi umirovljenici žive u oskudici, što smanjuje njihov osjećaj samopoštovanja i vrijednosti, a pojačava osjećaj suvišnosti

ciju lijekova, pa je moguće trovanje i pri uobičajenim dozama. Stoga se u poznoj dobi preporučuju niže doze. Budući da stariji ljudi često zaboravljaju uzimati lijekove, valja ih nadzirati i podsjećati. Osobito je važno poticati ih na redovito uzimanje u prvih nekoliko tjedana, dok ne nastupi antidepresivno djelovanje. Dobar liječnik bolesniku će propisati i vitamine B kompleksa, omega 3 masne

Psihijatrija

kiseline, magnezij i cink kao pomoćna sredstva koja pojačavaju antidepresivno djelovanje lijekova. Vitamin B12 je najbolje davati u injekcijama jer je apsorpcija oralnim putem prilično slaba. Kognitivno-bihevioralna (spoznajnoponašajna) psihoterapija djeluje podjednako dobro kao i lijekovi kod blage do umjereno teške depresije, ali slabije kod teške depresije. Ipak, kombinacija psihoterapije i lijekova najbolja je opcija. Problem je što je starije depresivne ljude teško privoljeti na psihoterapiju, a malo lakše navesti na uzimanje lijekova. Psihoterapija dijelom postiže učinak upravo zato što depresivna osoba dobiva mogućnost društvene interakcije. Terapeut mora biti u stanju pružiti utjehu i podršku te pomoći oboljelom prebroditi teške životne promjene. Učinci su još veći ako je psihoterapija grupna, jer polaznicima omogućuje međusobno upoznavanje i druženje. I bližnji se moraju uključiti u liječenje i rehabilitaciju starijih, staviti im na raspolaganje emocionalnu i drugu potporu te ih slušati sa strpljenjem i suosjećajnošću. Iako kod starijih to može biti vrlo složen posao, svatko treba učiniti ono što je u njegovoj mogućnosti. Ipak, odgovornost za donošenje konačne odluke o prihvaćanju i pridržavanju liječenja ostaje na oboljeloj osobi.

Vaše zdravlje #74 | 81

Ozren Podnar, prof.

Psihologija

NADARENA DJECA

Tegobe malih lumena Prosječna većina smatra nadarenu djecu čudacima ili buntovnicima, koje treba dovesti u red i spriječiti da se izdvajaju Nadarena djeca mogu biti vješta s jezikom na nekoliko načina. Neka od njih progovaraju ranije od uobičajene dobi, brže uče riječi, svladavati duže i složenije riječi te upotrebljavati prave riječi u pravom kontekstu. Kad je školski psiholog upitao Alena iz prvog razreda dubrovačke osnovne škole zna li da je star točno sedam godina, jedan mjesec i petnaest dana, dječak mu je doslovce odgovorio: „Znam, ali tolika je preciznost suvišna“. Druga djeca prekrasno pričaju priče, opisujući svoje doživljaje ili maštarije bogatim rječnikom i detaljima. Jezično talentirana djeca rano otkrivaju mogućnosti igara riječi, pa slažu rime ili kombiniraju riječi na originalne i inventivne načine. Kad je Zagrepčanka Ines imala pet godina, skupljala je sličice i figure Digimona i Pokemona, ali je s mamom već učila engleski. Jednog dana, igrajući se s figuricama, izvalila je: „Ovaj Digimon liči na praščića. Znači da je to Pigimon (od engl. pig - svinja, op. a.).“

Kao roditelj, vjerojatno ste uočili da se vaše dijete već u predškolskoj dobi razlikuje od drugih. Zna samostalno birati programe na televizoru, pokrenuti DVD ili naći i igrati igrice na kućnom računalu. Ako ste nastavnik, susreli ste se s djetetom koje ima bogatiji rječnik od ostale djece ili koje nudi savjete kako bi vaše predavanje moglo biti zanimljivije. Nadarena djeca vide svijet drukčije od ostale. Opažaju više povezanosti među stvarima i pojavama, rješavaju zadatke na kreativniji način i imaju osebujan smisao za humor. Uočavaju probleme, nepravilnosti, laži i nelogičnosti poput odraslih, ili čak bolje. Često zanemaruju upute starijih, smatrajući da znaju bolje. Ukratko, nadareno je dijete bistro, originalno, živahna uma, dobra pamćenja, pomalo neprilagođeno i katkad buntovno.

Majstorski barata jezikom Prva osobina koju iskazuje iznadprosječno dijete je napredno korištenje jezika, nesvojstveno njegovoj dobi.

82 | Vaše zdravlje #74

Pored naprednog korištenja jezika, nadarena djeca od vršnjaka se izdvajaju i po opažanju i interesima. Bistri klinci prepoznaju detalje koje većina previđa ili zanemaruje. Riječanin Oliver s četiri godine primijetio je da mnogi filmski junaci bivaju pogođeni samo u ruku da bi mogli nastaviti akciju te da se ranjavaju samo u lijevu ruku, da bi desnom mogli na kraju filma primiti čestitke. Potraga nadarenog djeteta za znanjem i razumijevanjem vidljiva je na svakom koraku. Zanima se za više područja od običnog djeteta, ili ono što ga zanima proučava do najsitnijih detalja. U stanju je zapamtiti glavne gradove zemalja, vrste dinosaura, statistike košarkaša u NBA ligi ili pravila složenih igara brzo i precizno, kad god mu se ukaže prilika. Njegovo razmišljanje i propitkivanje o apstraktnim pojmovima kao što su ljubav, vječnost i smrt zbunjuju odrasle, koji zbog zaokupljenosti svakodnevnim obvezama nemaju vremena za stvari koje smatraju sporednima. Dobronamjerni odrasli s odobravanjem pozdravljaju široke interese i lucidna zapažanja nadarenog djeteta, no drugi reagiraju s prijezirom ili animozitetom.

listopad/studeni 2010.

NADARENA DJECA

Psihologija

Razvijte djetetov potencijal Raskrinkava lažne autoritete Odnos s lažnim autoritetom glavni je problem s kojim se nadareno dijete suočava u odnosu s odraslima. Budući da bolje od prosjeka opaža nepravdu i nelogičnost, bistro je dijete prvo koje prepoznaje slučajeve u kojima nečiji autoritet izvire iz gole sile, zastrašivanja ili obmane. Upravo su takvi predstavnici autoriteta, obično iz redova nastavnika, članova obitelji i susjeda, najosjetljiviji kad se propitkuje njihov dominantni položaj, pa u nedostatku logičkih ili moralnih argumenata prema darovitom djetetu reagiraju gnjevno i nasilno. Jednako ozbiljni problemi mogući su u kontaktu s drugom djecom u razredu ili susjedstvu. U društvu vršnjaka nadarena djeca su češće povučena nego otvorena. To nije nužno zato što su stidljiva ili neprijateljski nastrojena, nego zato što nemaju mnogo zajedničkog s vršnjacima. Ta je pojava izraženija u grupnim situacijama, jer su nadareni pojedinci uspješniji u ophođenju jedan na jedan, nego u većim grupama. Nadarenom djetetu koje se ne snalazi među vršnjacima treba savjetovati da se uklopi u društvo makar glumeći da ga zanima ono što oni čine, uz upozorenje da nikako ne otkriva da samo glumi i da se kloni isticanja. Obična djeca katkad ne mogu razumjeti što nadareno dijete govori, pa njegovo izražavanje tumače kao prenemaganje i pravljenje važnim, a djetetu nadijevaju pogrdne nazive tipa „čudak“, zafrkavaju ga ili tjelesno zlostavljaju. Dok prosječna većina izlaže nasilju pojedince koji su mentalno napredni, pušta na miru one koji se ističu tjelesnom snagom, jer ona obeshrabruje okolinu od sukobljavanja, a služi i kao djelotvorna samoobrana. U najboljem slučaju, nadareno dijete može iskoristiti svoje nadmoćne verbal-

listopad/studeni 2010.

Nadarenost je samo potencijal koji se može razviti, potisnuti ili čak poništiti, ovisno o utjecajima okoline na nadareno dijete. Za dobrobit nadarenog djeteta i zajednice potrebno je pravodobno prepoznati takvo dijete i prilagoditi stil odgoja i obrazovanja kako bi moglo nesmetano razviti svoje talente, ne okrećući pritom ostalu, prosječnu djecu protiv sebe.

Roditelji i nastavnici mogu nadarenoj djeci pomoći na nekoliko načina: • podržite njegove široke interese • stvorite ozračje razumijevanja i prihvaćanja njegovih različitosti • namjerno uvodite nove riječi u razgovor s djetetom, i to tako da novu riječ rabite barem tjedan dana da bi je dijete usvojilo • igrajte s djetetom igre poput slagalica, rebusa, križaljki • učite ga rimama i slaganju složenih riječi • u razgovoru s njime uvodite igre riječi • potičite ga da upoznaje brojne sadržaje, no zaštitite ga od onih koji bi mu mogli nanijeti osobito snažan stres • vodite ga u muzeje, galerije, knjižnice i tematske parkove • spojite ga s jednako darovitom djecom koja dijele njegove interese • upozorite ga da njegov humor, iako se vama sviđa, neki možda ne razumiju • uputite ga da se pretjerano ne ističe te da svoje talente i vještine ne koristi tako da makar i nehotice izaziva tuđi animozitet, nego tako da drugima pomaže da se osjećaju bolje • nemojte se hvaliti pameću i dostignućima svog djeteta, jer biste time mogli izazvati tuđu zavist koja će se obiti o glavu vama - i mališanu

ne sposobnosti da bolje objasni konfliktnu situaciju pred odraslima, no mnogi nastavnici i psiholozi, nažalost, nisu baždareni na toleriranje iznadprosječnih, pa takvom djetetu ne osiguravaju prikladnu zaštitu.

nosti, beznadnosti i očaja, koji katkad mogu biti toliko intenzivni da upućuju na depresiju i anksioznost. Stoga roditelji i odgojitelji moraju biti na oprezu te takvom djetetu pružiti podršku i po potrebi mu osigurati stručnu pomoć.

Kura realnosti

Tesle, Edisoni, Franklini i Da Vinciji ovoga svijeta uz pomoć svojih nadmoćnih umova izašli su iz ustaljenih okvira i otkrili ne samo nove, nego bolje načine rješavanja stvari. Ako se svijet bude promijenio nabolje, bit će to zahvaljujući onima koji su sposobni uvidjeti kakve stvari mogu biti i što je potrebno učiniti da se ostvare. No, za to je potrebno i da prosječna većina omogući bistrijima da se razmašu - za sveopće dobro.

Dijete valja poučiti da u stvarnom svijetu pravda ne pobjeđuje uvijek te da je katkad potrebno proračunato popustiti da bi se izbjegle neugodne posljedice. Nažalost, kad kreativci ne uspiju promijeniti stvari za koje znaju da ih je potrebno promijeniti, nadarenost umjesto prednosti postaje slabost. Frustracija zbog nemoći pritišće um nadarenog djeteta, izazivajući mu osjećaje bespomoć-

Vaše zdravlje #74 | 83

Ivan Tudor, mr. pharm., Agram89

Promo

AGRAM89

Osnažite svoju koštanu masu Pravilnim unosom minerala i vitamina osnažit ćemo koštanu masu i smanjiti vjerojatnost od neželjenih lomova Koštani sustav potporanj je cijelog organizma, pa je stoga od životne važnosti unositi sve hranjive sastojke koji služe očuvanju zdravlja i funkcionalnosti kostiju. Od minerala je najvažniji kalcij, koji daje kostima potrebnu čvrstoću. Međutim, za njegov metabolizam esencijalni su još i magnezij, cink, bor i vitamini D i K, a apsolutno treba izbjegavati fosfor, odnosno njegove soli (fosfate).

Osteoporoza u porastu Kosti se tijekom života izgrađuju i razgrađuju. Kako bi se osigurao njihov pravilan rast u mladosti, i spriječili prevelik gubitak i razgradnja u starosti, nužan je odgovarajući unos esencijalnih vitamina i minerala. Najveću količinu esencijalnih tvari unosimo hranom. No, ispitivanja pokazuju da je prehrana u većini slučajeva nedostatan izvor, pa se preporučuje dodatni unos esencijalnih nutrijenata putem specijalnih dodataka prehrani. Na zdravlje kostiju negativno utječu i tjelesna neaktivnost, pušenje, alkohol, neke bolesti i lijekovi, a kod žena i hormonalne promjene u menopauzi. I kod muškaraca se sve više javljaju problemi sa slabljenjem kostiju. Jedan od najvećih problema je osteoporoza, bolest civilizacije, kako se najčešće naziva, koja je u sve većem porastu zbog moderna načina života, nedovoljne tjelesne aktivnosti, nedostatka kalcija i drugih esencijalnih nutrijenata u prehrani, ali i zbog produljenja životne dobi. Karakterizira je znatan gubitak koštane mase, zbog čega kosti postaju krhke i lomljive, javljaju se bolovi i deformacije, što negativno utječe na kvalitetu života starijih osoba. Srećom, osteoporoza se može spriječiti, i to pravilnim unosom vitamina i minerala važnih za zdravlje kostiju. Preporučuje se i kontrola gustoće koštane mase ultrazvučnim mjerenjem, osobito ženama u menopauzi, ali i svim osobama koje u organizam ne unose dovoljno kalcija, i to radi ranog otkrivanja i pravodobne suplementacije. Time se smanjuju gubitak gustoće kostiju i rizik od nastanka prijeloma.

84 | Vaše zdravlje #74

Osim u preventivne svrhe, suplementacija je potrebna i kod već razvijene osteoporoze, kao potporna terapija lijekovima, jer je ona osnova za izgradnju kostiju.

Optimalizacija suplementacijom Kalcij - najzastupljeniji mineral u našem organizmu, koji osim za izgradnju kostiju i zuba sudjeluje i u prijenosu živčanih impulsa i kontrakciji mišića, pomaže u kontroli krvnog tlaka i regulaciji zgrušavanja krvi. Recentne studije pokazuju i da smanjuje rizik od raka debelog crijeva. Kalcij dobivamo putem hrane, naročito mlijeka i mliječnih proizvoda. Međutim, postoje rizične skupine kod kojih taj unos nije zadovoljavajući: djeca, trudnice, dojilje, sportaši i žene u menopauzi. Kod njih se unos kalcija mora udvostručiti (1500 mg na dan), što je teško izvedivo samo putem hrane, posebno ako znamo da 2 dl mlijeka sadrže oko 250 mg kalcija. Magnezij - mineral koji i sam sudjeluje u izgradnji kosti, ali utječe i na ugradnju kalcija u kosti (u omjeru 1:2 u odnosu na kalcij). Vitamin D - nužan je za pravilan metabolizam kalcija i njegovu ugradnju u kost. Njegov dodatni unos prijeko je potreban u zimskim mjesecima, kad je izloženost suncu puno manja, a time i njegova sinteza u koži. Optimalan unos kalcija može se postići uzimanjem kvalitetnih dodataka prehrani. Na tržištu se nalazi nekoliko oblika kalcija, a najrašireniji je kalcij karbonat. Zbog bolje iskoristivosti, kalcij dolazi u kombinaciji s vitaminom D (Twinlab Kalcij 1000) ili magnezijem (Twinlab Kalcij 500). S obzirom na topljivost, treba ga obvezno uzimati nakon jela, a preporučuje se zdravim osobama bez probavnih tegoba. Drugi, citratni oblik kalcija ima 35-postotnu iskoristivost, dakle gotovo deseterostruko veću. Ne stvara nadutost, pa se preporučuje starijim osobama i onima s probavnim i bubrežnim tegobama. Kalcij i magnezij citrat s vitaminom D Lifetime u tekućem je obliku, što pruža izvrsnu apsorpciju i brzo djelovanje u organizmu. Najbolji učinak postiže se ako se uzima prije spavanja u dovoljnom razmaku od obroka. Kalcij citrat nalazi se još

listopad/studeni 2010.

AGRAM89

Promo

Iznimno je bitno osigurati dovoljnu količinu kalcija mladima, trudnicama i osobama treće životne dobi, kod kojih je sve izraženija smanjena gustoća kostiju

u obliku kapsula i komprimata (Twinlab), koji se posebno preporučuju djeci. Bor - mikroelement nužan za normalizaciju razine steroidnih hormona. Potpomaže pretvorbu vitamina D u aktivni oblik, pa je stoga esencijalan za koštanu izgradnju. Uz to što ubrzava apsorpciju i ugradnju kalcija, novije znanstvene spoznaje upućuju na nedostatak bora kod osoba s osteoartitisom, te na pozitivne učinke njegove suplemetacije na čvrstoću kostiju. Njegovu važnost dokazuje i studija koja je pokazala manji gubitak kalcija i magnezija u žena u postmenopauzi nakon tjedne suplementacije borom. Preporuka je da se minerali za jačanje kostiju uzimaju u sinergističnim kombinacijama (Triboron plus Twinlab), više puta u manjim dozama, uz suplementaciju kalcijem. Vitamin K i K2 - oba vitamina imaju važnu ulogu u očuvanju zdravlja kostiju jer poboljšavaju stvaranje osteokalcina, bjelančevine potrebne za vezanje kalcija u organski koštani matriks, zbog čega kosti postaju čvršće i otpornije na prijelome. Vitamin K2 prevenira kalcifikaciju žila i nastanak drugih kardiovaskularnih bolesti. Osobe s osteoporozom imaju niže koncentracije vitamina K u krvi, pa American Medical Association u svom časopisu preporučuje bolesnicima ugroženima od prijeloma kostiju njegov dodatni unos. Prateći recentna istraživanja, stručnjaci Twinlaba predstavili su novu kombinaciju Vitamina D3 i K2 u tabletama za otapanje u ustima. Dođe li do mikrotrauma i prijeloma kostiju, kao pomoć kod zacjeljenja preporučuje se kombinirana formula Twinlab Bone support s ostivonom, najdjelotvornijim ekstraktom sojinih izoflavona. Sadrži kalcij (citrat i karbonat), magnezij, vitamin D, bor i ekstrakt fitoestrogena. Pravilnim unosom svih minerala i vitamina važnih za zdravlje kostiju, osnažit ćemo koštanu masu i smanjiti vjerojatnost od neželjenih lomova. Iznimno je bitno osigurati dovoljnu količinu kalcija mladim osobama, trudnicama i osobama treće životne dobi, kod kojih je sve izraženija smanjena gustoća kostiju.

listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 85

Promo

SIMBEX

Mladi sportaši su drukčiji

Irena Sužnjević, SimBex

Svaki trener prepoznaje ozbiljnu ozljedu, no ne treba zanemariti znakove koji upućuju na manje, teže uočljive tegobe Potrebe mladih sportaša uvelike se razlikuju od odraslih. Njihov mišićno-koštani sustav, pa i tijelo u cjelini, još je u razvoju. Koordinacija, snaga i izdržljivost daleko su ispod razine koja krasi odrasle sportaše, a i podložnost ozljedama je veća. Program treninga stoga treba prilagoditi njihovoj dobi. U svakom slučaju, oni nisu odrasli sportaši u malom izdanju.

Nužno rano prepoznavanje ozljeda Svaki trener prepoznaje ozbiljnu ozljedu, no nikako ne treba zanemariti znakove koji upućuju na manje tegobe. Oni mogu biti teško uočljivi, jer blaži bolovi često se zanemaruju. Na to svakako treba obratiti pozornost, jer uzastopno lakše ozljeđivanje istog područja dovodi do ozbiljnih problema, koji će zasigurno na dulje vrijeme spriječiti mladog sportaša u bavljenju bilo kojom fizičkom aktivnošću. Zbog brojnosti ozljeda mladih sportaša, osobito lakta i koljena, uzrokovanih pretjeranim i učestalim stresom na nerazvijeni mišićno-koštani sustav, nužno je osigurati zaštitu, i to kroz kondicijsku pripremu, pravodobno tretiranje ozljeda i rehabilitacijske programe. Svi ti postupci preveniraju moguće ozbiljne posljedice, od prijeloma do težih ozljeda mišića i deformiteta nastalih od bezazlenih, ali čestih lakših ozljeda.

Ozljede mekih tkiva i kako ih tretirati Približno 95 posto sportskih ozljeda odnosi se na ozljede mekog tkiva, istegnuća mišića, ozljede ligamenata... Nagnječenje (kontuzija) - mehanička ozljeda koja nije uzrokovala oštećenja kože ili sluznice. Vrlo je često popraćena hematomom (krvnim podljevom) i bolovima. Istegnuće mišića - zbog neprirodne i jake aktivnosti može doći i do kidanja dijela mišićnih vlakana, što za posljedicu ima kontrakciju mišića, praćenu bolovima i oticanjem. U težim slučajevima javlja se krvarenje u mišić ili ruptura mišića. 86 | Vaše zdravlje #74

Uganuće (distorzija) - ozljeda zgloba uzrokovana pretjeranim pokretom u zglobu, što izaziva istegnuća i oštećenja ligamenata i zglobne čahure, a popraćena je hematomom, bolovima i oticanjem zgloba. Takve ozljede nisu zapreka za sportske aktivnosti i lako se liječe. Ipak, čak i minimalne mjere opreza mogu spriječiti takve i ostale ozljede. Ako do ozljede ipak dođe, preporučuju su mirovanje, primjena ledenih obloga, podizanje ozlijeđenog dijela u povišeni položaj, primjena elastičnog zavoja, eventualno imobilizacija i primjena analgetika. Kad je riječ o mladim sportašima, primjena analgetika nije preporučljiva, a učinkovito tretiranje ozljeda provodi se uz pomoć nove tehnologije protiv bolova i oticanja. Stoga se koriste sredstva koja zamjenjuju analgetike, poput energetske bandaže TexUp, koja smanjuje bol i ubrzava oporavak. TexUp bandaža rezultat je dugogodišnjeg istraživanja za potrebe svemirske industrije i dizajnirana je tako da iskoristi najveći mogući potencijal triju prirodnih elemenata - platine, titana i aluminija. Međusobnim djelovanjem navedeni elementi emitiraju energiju koja drastično poboljšava performanse metaboličkih procesa, na opću dobrobit organizma. TexUp proizvodi testirani su u zdravstvenim institutima na nekoliko tisuća ispitanika s različitim tegobama, od kojih je 94,5 posto izjavilo da su tegobe potpuno nestale ili su se znatno poboljšale. Stvaranje pozitivna stava te rano učenje mladih sportaša da su pobjeda i poraz sastavni dio života važni su kako bi se stvorila realna slika. Drugim riječima, najvažniji cilj svake sportske aktivnosti je sudjelovanje, ali i razvijanje navike zdravog načina života.

TexUp bandažu iz svemira, a i druge proizvode za prevenciju i održavanje zdravlja sportaša, možete naći u Sanitetskoj kući SimBex, Trnjanska 59a, ili u web shopu na www.simbex.hr. Za više informacija, nazovite na besplatni info telefon 0800 206 206. listopad/studeni 2010.

CROMA PHARMA

Promo

Suvremena

zaštita zglobova Violeta Drvenkar Ocvirk, dr. med., Oktal Pharma

Najčešći zdravstveni problemi koji utječu na lokomotorni sustav su upalna stanja zglobova (artritis) i reumatoidna stanja izvanzglobnih struktura (mišića, tetiva, ligamenata), kao i promjene povezane s različitim tipovima opterećenja zglobnog tkiva (osteoartritis). Njihova rana dijagnoza važan je korak u održavanju većine zglobnih funkcija, stoga valja ozbiljno shvatiti početne simptome, kao što su bolovi pri kretanju, oticanje zglobova i zategnutost mišića. U svrhu očuvanja prirodne funkcionalnosti zglobova i smanjenja rizika od razvoja osteoartritisa u kasnijoj životnoj dobi, najvažnije je voditi zdrav i uravnotežen način života, što uključuje redovito vježbanje i pravilnu prehranu. Preporučuje se kontinuirano (najmanje tri mjeseca) uzimanje specijalnih, prirodnih hranjivih tvari prijeko potrebnih za održavanje zdravlja zglobova.

Dodatak prehrani, ali i dopuna terapiji Synotabs tablete dodatak su prehrani s jedinstvenom kombinacijom hranjivih tvari nužnih za održavanje zdravlja zglobova. Osobe koje žele pridonijeti očuvanju zdravlja svojih kostiju i zglobova mogu ih uzimati kao dopunu terapiji osteoartritisa ili kao dodatak svakodnevnoj prehrani. Synotabs tablete sadrže dva osnovna i ujedno najvažnija gradivna sastojka za zdravo funkcioniranje zglobova, koji sinergističkim učinkom jačaju i održavaju hrskavično tkivo: ›› glukozamin - amino šećer koji se i inače sintetizira u ljudskom organizmu i osnovni je gradivni dio zglobne hrskavice i zglobne tekućine ›› hondroitin sulfat - spoj s velikim kapacitetom pohra njivanja vode, koji je istodobno važan za održavanje elastičnosti, a time i zdravlja hrskavice. Uz te gradivne elemente, u Synotabs tabletama nalazimo i vitamine i elemente u tragovima koji hranjivim sastojcima opskrbljuju ne samo zglobnu hrskavicu, nego i okolne zglobne strukture (kosti, ligamenti i tetive).

listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 87

Stomatološka ordinacija

RUBRIKA

Na pitanja odgovara: Marija SoviÊ, dr. dent. med.

Protefix stomatoloπka ordinacija Moj 20-mjesečni sin ima osam zubića. Na koji način bih trebala održavati njihovu higijenu? Budući da dijete od nepune dvije godine još ne može i ne zna samostalno prati zube, tu zadaću morate odraditi vi. Poželjno je da dijete već ima svoju četkicu i kroz igru s vama pere zube. Nakon toga mu vi temeljito operite zubiće. Možete slobodno koristiti neku od dječjih pasta za zube. Između druge i treće godine preporučujem i prvi posjet stomatologu, neovisno o postojanju karijesa, kako bi djetetu prvi kontakt protekao u što ugodnijem raspoloženju. Već dulje vrijeme osjećam vrlo neugodan zadah iz usta. Pokušavam ga neutralizirati na različite načine, ali neuspješno. Zbog toga se osjećam nesigurno i izbjegavam socijalne kontakte. Možete li mi reći ima li zadah veze sa zubima? Zadah iz usta (foetor ex ore) može se pojaviti iz nekoliko razloga. Ako njegovi uzroci nisu određena vrsta hrane koju konzumirate, piće, pušenje, sistemske bolesti (npr. dijabetes), probavne smetnje (npr. varikoziteti jednjaka), promjene u sluznici ždrijela ili nosne šupljine (adenoidne vegetacije), onda je problem najčešće u ustima. Može biti više razloga za to - od fermentiranja ostataka hrane koji

su zaostali nakon jela i nisu odstranjeni pranjem zuba i/ili zubnom svilom, preko upalnih promjena na zubnom mesu, pa do dugotrajnih dubokih karijesa kod kojih je istrulio veći dio nadzemnog dijela zuba (kliničke krune) i došlo je do gangrene zubnog živca (pulpe). Uzrok zadahu mogu biti i stariji mostovi i krunice, kod kojih se povuklo zubno meso. U te se prostore zavlači hrana koja postaje hranilište za bakterije, koje ionako fiziološki nastanjuju usnu šupljinu. U svakom slučaju, savjetujem stomatološki pregled. Inače se mogu pohvaliti jako dobrim zubima i nikad nisam morao nositi aparatić. No, u posljednje vrijeme osjećam laganu bol kod zagriza u gornjoj lijevoj sedmici, a katkad i pritisak u lijevoj gornjoj strani. Kao da mi nešto pokušava pomaknuti sve zube od sedmice do jedinice. Imam li razloga za brigu? Strah me da mi se stanje ne pogorša. Za simptome koje navodite postoji nekoliko mogućih razloga. Jedan od njih može biti osmica, već prisutna ili u fazi nicanja, koja nije uobičajeno pozicionirana (nakoso pomaknuta prema sedmici), pa se svako malo aktivira, što uzrokuje bol. Stoga bi trebalo napraviti ortopan snimku (velika snimka kompletne gornje i donje čeljusti), na kojoj bi se vidjelo je

li osmica tu ili ne. Ako se na slici pokaže da nije, uzrok bi mogao biti u samoj sedmici, primjerice karijesni proces koji nije vidljiv izvana, ili pak apsces (upala oko vrška korijena). Radi potvrde tih procesa, bolji dijagnostički izbor je ciljana rendgenska snimka sedmice. Nadalje, ako je na spornom zubu nedavno postavljena ispuna (plomba), možda je previsoka, što kod zagriza dovodi do traumatizacije zuba (nabija zub). U svakom slučaju, bez kliničkoga stomatološkog pregleda ne može se sa sigurnošću utvrditi pravi razlog vašeg problema, pa vam savjetujem da obvezno posjetite stomatologa. Imam 25 godina i osmica mi raste u stranu, u smjeru obraza. Zubi mi nisu zbijeni. Biste li mi preporučili vađenje tog zuba iako je zdrav? Kako bih vam sa sigurnošću mogla odgovoriti na to pitanje, bio bi poželjan klinički pregled. Niste napisali je li osmica već niknula ili je još dijelom u kosti. Ako još nije vidljiva u usnoj šupljini i ne stvara probleme, u smislu periodičnih bolova i guranja ostalih zuba, nego je samo položena horizontalno, ne treba je vaditi. U suprotnom, potrebno ju je izvaditi, samim time što je takav zub u budućnosti protetski potpuno neiskoristiv. U svakom slučaju, treba napraviti rendgensku snimku i klinički pregled.

Poštovani čitatelji, imate li pitanja vezanih uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju. Na vaša pitanja odgovara doktor dentalne medicine.

88 | Vaše zdravlje #74

listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 89

Ivana Vuletić, članica Udruge, Vesna Kumanović, bacc. med. techn.

Udruge oboljelih

SPINA BIFIDA

Spina bifida

doživotna razvojna anomalija 1. dio

Kvalitetna medicinska skrb postiže se samo holističkim pristupom djetetu i njegovim posebnim potrebama Spina bifida (SB) najčešći je urođeni defekt, koji karakterizira rascjep kralježnice. Razvija se već u prvim tjednima začeća, kad se kralješci ne zatvore pravilno oko leđne moždine, zbog čega nakon rođenja zaostaje otvor na strani leđa, zbog kojeg oboljeli ostaju invalidi cijeli život. Većina oboljele djece uglavnom je mentalno i fizički u redu, a ima i normalnu ili natprosječnu inteligenciju. Najčešće i najteže posljedice tog razvojnog defekta su problemi s pokretnošću (od lakših teškoća s hodanjem do posvemašnje oduzetosti donjih ekstremiteta), hidrocefalus („vodena“ glava), nemogućnost kontroliranja mokraćnog mjehura i debelog crijeva (stolice), što može utjecati na socijalne kontakte. Iako takva djeca u njezi neće trebati pomoć druge osobe, zbog navedenih teškoća često su potrebne ortoze ili invalidska kolica. Uzrok razvoja defekta nije poznat. Ali, sigurno je da utjecaja imaju nasljedna genetska svojstva roditelja, a i vanjski čimbenici, kao što je manjak folne kiseline. Pet najboljih izvora folata u prevenciji spine bifide: dnevni unos multivitamina s folnom kiselinom, zeleno lisnato povrće, banane ili breskve, bademi i ostali orašasti plodovi te hrana s obogaćenim brašnom, to jest žitarice, kruh i tjestenina. (Ne)zadovoljavajući multidisciplinarni pristup - Nema dvoje djece sa spinom bifidom koja su ista. Iako temeljni principi mogu biti donekle poznati, valja posebno obratiti pozornost na pravodobnu terapiju i terapijski izbor. Racionalne odluke u mnogim vitalnim područjima habilitacije oboljelih ovise o stručnosti nekoliko specijalista, zbog čega se djeca sa spinom bifidom trebaju tretirati s multidisciplinarnoga gledišta. Da bi to bilo moguće, na zapadu, primjerice, pri bolnicama djeluju i posebne klinike za spinu bifidu (samo diljem SAD-a postoji više od 200 takvih klinika). Sastav liječnika u takvim klinikama nije svugdje isti, ali uglavnom su posrijedi neurokirurg, ortoped, nefrolog, neuropedijatar, više medicinske sestre, fizijatar, fizioterapeut, radni terapeut i ortotičar. Često

90 | Vaše zdravlje #74

su moguće i konzultacije s logopedom, nutricionistom i socijalnim radnikom. U Hrvatskoj, na žalost, takva klinika, to jest ambulanta, još ne postoji. Roditelji djece sa spinom bifidom iz cijele Hrvatske vrlo često tijekom godine obilaze ambulante i bolnice radi dobivanja najbolje moguće medicinske skrbi. Međutim, najposjećeniji specijalisti, koji rade uglavnom u različitim zagrebačkim ustanovama, ne ulaze u problematiku drugih aspekata te dijagnoze, odnosno svatko od njih gleda samo svoje usko područje. Holistički pristup djetetu i njegovim posebnim potrebama u takvim je uvjetima nemoguće ostvariti, iako bi se samo na taj način mogla realizirati kvalitetna medicinska skrb djece sa spinom bifidom. Indirektni utjecaj na odnos roditelj - dijete - Neznanje roditelja o posebnim aspektima te dijagnoze, odnosno nedostatak kompletnih informacija o stanju djeteta, dovodi do nepotrebna povećanja anksioznosti i tjeskobe te indirektno utječe na odnos roditelja i djeteta. Primjerice, odluke o ortozama, hodanju, fizikalnoj terapiji i ortopedskoj operaciji mogu biti jako složene, pa je zbog toga potreban timski pristup. U Europi i SAD-u timovi obično uključuju ortopeda, fizioterapeuta i ortotičara, naravno iz jedne ustanove. Na zapadu, u klinikama i centrima za spinu bifidu procjenjuju djetetov hod pomoću računalne tehnologije, to jest otkrivaju kako i koliko je usklađen rad mišića, zglobova i živaca. Naime, posebna analiza hoda detektira pokrete, rad mišića i sile, koji nisu zamjetljivi prostim okom. Iako neki ljudi imaju sličan hod, način na koji rade njihovi mišići i zglobovi mogu se znatno razlikovati. Rezultati takvih posebnih analiza mogu pomoći u određivanju postupaka koji olakšavaju hod i pokrete djece sa spinom bifidom. Međutim, u Hrvatskoj takvi timovi praktički ne postoje; ako ih neke ustanove kod nas i imaju, oni su nepotpuni. Iskustva roditelja djece sa spinom bifidom kazuju da su takvi timski pregledi vrlo površni i kratko traju, odvijaju se u lošim uvjetima, u skučenom prostoru, te se djetelistopad/studeni 2010.

SPINA BIFIDA

Udruge oboljelih

Najčešće i najteže posljedice su problemi s pokretnošću, hidrocefalus te nemogućnost kontroliranja mokraćnog mjehura i debelog crijeva tu određuju ortoze i uzimaju mjere već nakon nekoliko učinjenih koraka. Nedostatno usavršavanje liječnika - Anketa provedena među pet ortopeda iz dviju uglednih zagrebačkih bolnica pokazala je kako oni smatraju da im je potrebno stručno usavršavanje o ortopedskom aspektu spine bifide. Međutim, s obzirom na malu pojavnost tog defekta u Hrvatskoj (medicina.hr procjenjuje da oboli 0,5 do 1 dijete na 1000, pa je prema toj procjeni 2001. u Hrvatskoj bilo od 527 do 1053 djeteta sa spinom bifidom, a od ukupno rođene djece u 2009., sa spinom bifidom rođeno je od 22 do 45), ne postoji praksa financiranja specijalističkog usavršavanja naših liječnika vezanog za spinu bifidu u inozemstvu. Stoga se u radu s oboljelom djecom snalaze sa znanjem stečenim tijekom studija, redovne specijalizacije i kliničkog staža. Nezadovoljstvo ortopedskim pomagalima - Uz to, većina roditelja djece sa spinom bifidom u Hrvatskoj nezadovoljna je ortozama, odnosno ortopedskim pomagalima koja bi djeci trebala olakšati kretanje ili ga, pak, omogućiti. Najčešće zamjerke su: „žuljaju, noge se užasno znoje, ne ispravljaju hod, nemaju nikakvu funkciju, prevelike su, nisu prilagođene leđima i kralježnici, izazivaju dekubitus, materijali su nekvalitetni...“. Iako nekoliko renomiranih tvrtki koje izrađuju ortoze u Hrvatskoj navode da zapošljavaju ortopedske tehničare, moramo napomenuti da bi osobe koje izrađuju ortoze trebale biti kvalificirani, certificirani ortotičari i protetičari, odnosno inženjeri ortotike i protetike. U našoj zemlji taj studij ne postoji, pa se njihovom izradom u nas bave ljudi različitih profila, uglavnom tehničke struke: inženjeri, strojarski tehničari, ponegdje fizioterapeuti i radni terapeuti, a ima i stolara. Kad se sve zbroji, sveukupna situacija teško bi se mogla nazvati zadovoljavajućom za male pacijente i njihove roditelje.

Udruga osoba i roditelja sa spinom bifidom „Aurora” Prilaz Monte Capelleta 1, 52100 Pula tel. 052/507-324 žiroračun: 2360000-1102062990 www.spinabifida.hr listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 91

Novo u ljekarnama

RUBRIKA

Propolki pastile - NOVI OKUS

Dexeryl® krema

Immun 44 ® kapsule i sirup

Propolki, jedinstvene pastile na tržištu sa standardiziranim propolisom i vitaminom C, od sada su dostupne i u novom okusu, obogaćene aloe verom, đumbirom i uljem limunske trave. Aloe vera vlaži, ima pozitivan učinak na imunosni sustav i protuupalna i antioksidativna svojstva. Đumbir pomaže stvaranju sline, pa sprječava sušenje usne šupljine i sluznice grla. Uz to, sprječava razvoj mnogih bakterija, virusa i gljivica. Ima protuupalno, protugljivično i protubakterijsko djelovanje. Limunska trava ublažava prehladu i iscrpljenost organizma. Propolki pastile preporučuju se u razdobljima povećana rizika od infekcije, kod prvih simptoma infekcije (nelagoda u usnoj šupljini i grlu), za ublažavanje promuklosti, osjećaja nadraženosti i suhoće u ustima i grlu.

Zaštitna krema za liječenje znakova i simptoma suhoće kože, posebice kod različitih kožnih bolesti, kao što su atopijski dermatitis i ihtioza. Sadrži tri aktivna sastojka koji zajednički djeluju na suhu kožu, a to su vazelin i bijeli mekani parafin, koji stvaraju zaštitni film, sprječavaju pretjerano isparavanje vode s površine kože i štite je od isušivanja, te glicerol, koji vlaži kožu i povećava elastičnost epidermisa. Ne sadrži lanolin i mirise te se odlično podnosi. Učinkovitost i podnošljivost klinički su ispitani pod nadzorom dermatologa. Sigurna je za korištenje kod djece i odraslih, a posebno se preporučuje osobama s osjetljivom suhom kožom i starijima, čija je koža sklona iritacijama.

U prosjeku, odrasle osobe tri puta godišnje obole od prehlade, viroze ili gripe, a kod djece je to puno češće - čak i do deset puta godišnje. Istraživanja na grčkoj ljekovitoj biljci Cistus incanus dala su senzacionalne rezultate: ekstrakt Cystus052 dobiven iz te biljke može blokirati viruse u organizmu i zaustaviti njihov rast i razmnožavanje, te je vrijedna pomoć u sprječavanju viroza i gripe. U ljekarnama je odnedavno dostupna nova jedinstvena formula Immun44® (kapsule i sirup za djecu već od prve godine starosti) koja sadrži biljni ekstrakt Cystus052 s antivirusnim djelovanjem i 44 mikronutrijenta (vitamini, minerali i elementi u tragovima) koji jačaju imunitet.

OviLac® kapsule

Coldrex® Honey & Lemon

Marimer® sprejevi

Problemi s probavom različitog su tipa - od osjećaja nadutosti i težine u želucu, preko nepodnošenja određenih namirnica (intolerancija na laktozu, fruktozu ili histamin iz hrane), do zatvora uzrokovanog slabijom pokretljivošću crijeva i neravnotežom crijevne flore. Stručnjaci za prehrambenu biotehnologiju razvili su OviLac® kapsule, novu formulu koja na prirodan način trajno i učinkovito pomaže kod navedenih tegoba. Jedinstvena kombinacija elektrolita, biljnih enzima i bakterija crijevne flore ciljano uravnotežuje cjelokupni probavni sustav, poboljšava probavnu funkciju i potiče pokretljivost crijeva (bez upotrebe laksativa), pružajući rješenje za probleme s probavom i neredovitom stolicom.

Med i limun najpopularnija su tradicionalna sredstva koja se često koriste za olakšavanje simptoma prehlade i gripe, te koja su u kombinaciji s vrućim napitkom iznimno ukusna. Coldrex® Honey&Lemon je nova kombinacija koja djeluje dvostruko brže od tableta jer je u praškastom obliku. Paracetamol (750 mg) brzo ublažava simptome, kao što su temperatura i glavobolja, fenilefrin hidroklorid (10 mg) odčepljuje nos, a vitamin C (60 mg) nadomješta njegov gubitak u početnim fazama gripe. Ima i nizak sadržaj šećera, zbog čega je primjeren za osobe koje paze na ukupni unos šećera, odnosno kalorija. Ne sadrži antihistaminike, pa nema ni sedativni učinak. Coldrex® Honey&Lemon = brzo djelovanje uz izvrstan okus!

Marimer® sprejevi za nos sterilne su otopine morske vode za higijenu nosne sluznice i zaštitu od štetnih vanjskih utjecaja. Mikrodifuzijski sistem omogućuje primjenu u svakom položaju, dok sigurnosni vršak mikroraspršivača štiti male nosnice (dojenčad). Antirefluksni ventil osigurava sterilnost nakon svake primjene. Marimer® Isotonic preporučuje se cijeloj obitelji (dojenčadi, djeci i odraslima) za dnevnu higijenu nosa, ovlaživanje isušene nosne sluznice i dopunu terapiji infekcija uha, grla i nosa. Kad je nos začepljen, a disanje otežano i nakon ispuhivanja, preporučuje se Marimer® Hypertonic. Mogu ga koristiti djeca starija od 18 mjeseci i odrasli za čišćenje nosa, te kao dopuna terapiji infekcija uha, grla i nosa.

92 | Vaše zdravlje #74

listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 93

Medicinski leksikon

RUBRIKA

Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavaËa MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, MajeviËka 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770, www.naklada-mosta.hr

Epistaksa (krvarenje iz nosa) Pridruæeni simptomi

Obiljeæja

Uzrok

Trajanje

iznenadna pojava krvi, obiËno tamnocrvene boje, razliËite koliËine, iz nosa

prisutnost venoznih varikoziteta ili nosnih polipa s brojnim povrπinskim venama koje lako pucaju i krvare

epizode kratkog trajanja (obiËno nekoliko minuta) koje se, meutim, ponavljaju

nijedan

Ëesto iznenadna pojava katkad velike koliËine æarko crvene krvi iz nosa

prsnuće kapilara ili malih arterija nosa, ovisno o poviπenim vrijednostima arterijskog tlaka

epizode razliËitog trajanja (katkad Ëak nekoliko sati) s tendencijom ponavljanja

Ëesto nijedan; rijetko pulsirajuÊa glavobolja; vrtoglavica; mentalna konfuzija

kardioloπki pregled

Arterijska hipertenzija

Ëesto znaËajan gubitak krvi iz nosa, obiËno vezan uz ozljedu (Ëak vrlo blagu) nosa

deficit antihemofilijskog faktora koagulacije krvi

kroniËno u smislu da se epizode epistakse ponavljaju s razliËitom uËestaloπÊu ovisno o primijenjenoj terapiji

opÊenita tendencija hemoragijama (koænim, zglobnim, gastrointestinalnim, itd.)

koagulacijski testovi s odreivanjem razine odreenih faktora u krvi; hematoloπki pregled

Hemofilija

prisutnost tragova, rjee veÊih koliËina krvi, u obilnoj sluzavoj nosnoj sekreciji

blage povrπinske erozije upalno promijenjene nosne sluznice

nekoliko dana

katkad lagano poviπena temperatura; glavobolja i konjunktivitis

nijedna kod obiËne prehlade; pregled i alergoloπki testovi kod alergije

ObiËna prehlada ili alergija

gubitak Ëesto velikih koliËina tamnocrvene krvi iz nosa

promijenjena koagulabilnost krvi zbog deficita protrombina (faktora koagulacije krvi)

mjesecima ili godinama

inapetencija, astenija, mrπavljenje; blagi koæni ikterus; jetra najprije poveÊana, a zatim smanjena zbog fibr ozn e retrakcije; nakupljanje tekuÊine u abdomenu (ascites); stanje mentalne konfuzije sve do kome u uznapredovalim oblicima

pretrage krvi (krvna slika, transaminaze, gama-GT, bilirubin, alkalna fosfataza, proteinogram, protrombinsko vrijeme); ultrazvuk jetre

Ciroza jetre

gubitak tamnocrvene ili æarkocrvene krvi iz nosa i donjih diπnih putova (s kaπljem)

znatna redukcija sposobnosti koagul acije krvi uzrokovana pretjeranim doziranjem u terapiji antikoagulantnim lijekovima

varijabilno, ovisno o vrsti i dozi lijeka i trajanju terapije

Ëesto krvarenje i na drugim mjestima (urinarna, gastrointestinalna, koæna krvarenja, itd.)

testovi koagulacije (zgrušavanja) krvi

Terapija antikoagulantnim lijekovima

krvarenje razliËite jaËine iz nosa

ruptura vena nosa zbog poveÊanja venoznog ili arterijskog tlaka

kroniËno

krvarenja iz drugih mjesta; arterijska hipertenzija; kardiocirkulatorna dekompenzacija; difuzni koæni edemi; astenija, inapetencija

pretrage krvi (krvna slika, ureja, mokraÊna kiselina, kreatinin, itd.); pretrage mokraće; ultrazvuk bubrega; nefroloπki pregled

KroniËna nefropatija

94 | Vaše zdravlje #74

Pretrage

Dijagnoza

otorinolaringoloπki pregled

Nazalni varikoziteti Nazalna polipoza

KroniËna renalna insuficijencija

listopad/studeni 2010.

RUBRIKA

Medicinski leksikon

Trajanje

Pridruæeni simptomi

Pretrage

Dijagnoza

javlja se nakon jela

nekoliko sati s tendencijom ponavljanja nakon obilnih obroka

kisela regurgitacija s peËenjem iza prsne kosti

radiografija æeluca

Hijatalna hernija

pojavljuje se prvenstveno nakon jela

nekoliko sati gotovo nakon svakog obroka

muËnina, nadraæaj na povraÊanje, gorak okus u ustima; dugotrajna i oteæana probava; katkad abdominalni bolovi

hepatobilijarni ultrazvuk; kolecistografija

Kolecistitis ÆuËni kamenci

perzistirajuÊe i neugodno, neovisno o obrocima

nekoliko sati gotovo nakon svakog obroka

kaπalj s iskaπljajem ako je riječ o duhanu; znakovi gastritisa i poremeÊaja jetre, ako je rijeË o alkoholu

radiografija prsnog koπa; hepatobilijarni ultrazvuk

Intoksikacija duhanom ili alkoholom

pojavljuje se samo nakon konzumacije gaziranih piÊa

varijabilno, ovisno o trajanju i koliËini konzumiranja gaziranih piÊa

osjeÊaj aerofagije i abdominalnog meteorizma

nijedna

Pretjerana konzumacija gaziranih piÊa

javlja se u poËetnoj fazi zbog podraæivanja dijafragme

nekoliko dana

dispneja (otežano disanje); suh i nadraæajan kaπalj; vruÊica

radiografija prsnog koπa

Pleuritis

perzistira tijekom cijele bolesti, Ëesto vrlo neugodno i uporno

od nekoliko dana do nekoliko tjedana

bolovi iza prsne kosti; vruÊica; p alpitacije srca

ultrazvuk srca; radiografija prsnog koπa

Perikarditis

uËestalo i perzistirajuÊe, Ëak i ako je pacijent bez svijesti ili je u komi

tjednima ili mjesecima

pareza ili paraliza; poremeÊaji svijesti sve do kome

CT mozga

Cerebralni inzult moædani udar

vrlo uporno i neugodno, nije u vezi s obrocima

ovisi o trajanju bolesti (danima, tjednima ili mjesecima)

visoka temperatura; stanje kome ili prekome

neuroloπki pregled; CT mozga

Encefalitis

pojavljuje se iznenadno da bi postalo vrlo uËestalo

obiËno nekoliko sati

suh kaπalj; mentalna konfuzija

nijedna

Intoksikacija ugljik-monoksidom

pojavljivanje je nepravilno

varijabilno (postoje akutni i kroniËni oblici)

psihiËka napetost; ostali psihosomatski simptomi (poremeÊaji srËanog ritma, crijevne i respiratorne smetnje, itd.)

nijedna

Stanja anksioznosti ili neuroze

listopad/studeni 2010.

Vaše zdravlje #74 | 95

Anka Dorić, dr. med., spec. transfuzijske medicine, stručna suradnica Savjetovališta za spolno prenosive bolesti, Poliklinika VirogenaPlus, Bužanova 7, Zagreb, tel: 01/2319 595, e-mail: anka.doric@gmail.com

VodiË kroz pretrage

RUBRIKA

Suvremena dijagnostika

Herpes simplex virusa tip 1 i 2

Molekularna dijagnostika herpes infekcija pokazuje visoku osjetljivost i specifičnost, a uz to je brza i ekonomski isplativija zagađenima izlučevinama kliconoša (pribor za jelo i intimnu higijenu, seksualna pomagala i slično). U akutnoj fazi izlučivanja, zaražena osoba može prenijeti viruse i s jednog mjesta na tijelu na druge dijelove, poput oka, prsta, nosa, spolovila, tkiva analnog kanala i slično, a tada govorimo o autoinokulaciji. Moguća oboljenja - Herpes simplex virusi tip 1 i 2 uzrokuju bolesti kože i sluznica, najčešće usne šupljine, oka, nosa i genitalnih organa. U ostale česte pojavne oblike HSV infekcija ubrajaju se: herpes oka, novorođenački herpes, herpesni encefalitis (upala mozga), meningoencefalitis (upala mozga i moždanih ovojnica) te rijetko, u imunološki teško kompromitiranih osoba, tzv. diseminirana herpes infekcija. Najčešći krivac za nastanak infekcija lica i usne šupljine (oralni ili facijalni herpes) je HSV tip 1, iako je u odraslih sve češća i oralna HSV tip 2 infekcija (zbog prakticiranja oralnog seksa).

Herpes infekcije široko su raširene u cijelom svijetu. Zbog nastanka uglavnom latentnih (spavajućih) oblika zaraze, uz mogućnost reaktivacije i sve veće učestalosti recidiviranja, njima zaražene osobe doživotni su kliconoše i izvor potencijalne zaraze za članove uže obitelji, kao i za spolne partnere. Najčešći uzročnici herpes infekcija u ljudi su pripadnici Alphaherpesvirusa: Herpes simplex virus (HSV) tip 1 i 2 (uzročnici oralnog i genitalnog herpesa) i Varicella zoster virus (uzročnik vodenih kozica i zostera). U ljudskoj patologiji važni su i pripadnici Betaherpesvirusa (Cytomegalovirus, Humani herpesvirus 6 i 7) te Gammaherpesvirusi (Epstein-Barr virus i Kaposhi sarcoma herpesvirus - HHV8). Način prijenosa - Herpes simplex virusi tip 1 i 2 većinom se prenose izravnim kontaktom, dodirom i poljupcem, a rjeđe posredno, preko predmeta za osobnu upotrebu 96 | Vaše zdravlje #74

Djeca - Primarni kontakt djece s HSV tipom 1 najčešće se vrlo rano, kad se često prenese poljupcem od roditelja i drugih članova obitelji koji imaju akutni recidiv. Klinička slika je teža što je dijete mlađe. Oko 50 posto simptoma primarnih infekcija u djece ne prepozna se kao herpes, što se često pogrešno liječi kao bakterijska upala ždrijela antibioticima, a to nepovoljno djeluje na opće stanje djeteta, jer antibiotici nisu lijek izbora protiv herpesa. Učestali ponavljajući oralni herpes u djece često je povezan sa sideropeničnom anemijom koja se javlja zbog manjka željeza, osobito tijekom rasta i razvoja u pubertetu, kad djeca ne unose dovoljne količine željeza hranom. Zbog načina prijenosa sa zaražene rodilje na dijete tijekom poroda, posljedice neonatalne herpes infekcije mogu biti vrlo ozbiljne i, ako se ne liječe, mogu uzrokovati visoku smrtnost novorođenčadi (do 80 posto). Kod preživjele djece česta su trajna oštećenja mozga. Dok su recidivirajuće epizode herpesa u prosječno zdravih ljudi sporadične i više su neugodan znak pada općeg imuniteta nego ozbiljna bolest, herpes viroze u oslabljenih, krolistopad/studeni 2010.

RUBRIKA

nično bolesnih i imunološki deficijentnih osoba mogu se razviti u ozbiljne bolesti, pa ih valja liječiti. Klasični simptomi - nastanu jedan do dva dana nakon pojave svrbeža, i to erupcijom grupiranih mjehurića na koži i sluznici usta, nosa, očne spojnice i genitalija. Vezikule se pretvore u mjehuriće i kraste te nestanu bez ožiljaka, u prosjeku za jedan do dva tjedna. Nakon spontana oporavka incijalne infekcije, virusi miruju u tijelu u latentnoj fazi u ganglijima živaca leđne moždine, dok ih ne reaktiviraju različiti podražaji ili stresor. Oralni i genitalni herpes su zaraze iz skupine tzv. komunikacijskih bolesti, a zdravi kliconoše mogu povremeno širiti virus i bez nastanka vidljivih lezija tkiva. I dok oko 85 posto osoba u svijetu u krvi ima anti-HSV 1 antitijela, što govori o sveopćoj proširenosti, oko 15 posto nositelja virusne latentne infekcije ima povremene recidive koje najčešće pokrene pad imuniteta zbog drugih viroza ili bolesti, stres, menstruacija, izlaganje hladnoći, sunčevim UV zrakama ili umor zbog pretjerana psihičkog ili fizičkog napora. Najčešće komplikacije - kreću se od sljepoće (posljedica infekcije oka), preko komplikacije u trudnoći, koje mogu dovesti do spontana pobačaja, prijevremenog poroda, zastoja rasta i mikrocefalije ploda, pa do upala genitalnih organa u oba spola s nastankom priraslica na sluznici i suženja izvodnih kanala mokraćne cijevi. U imunokompromitiranih osoba česte su teške upale pluća, ždrijela, crijeva, mozga i dr.

listopad/studeni 2010.

Moderna dijagnostika - Serološka i molekularna dijagnostika herpes infekcija je u posljednja dva desetljeća uvelike olakšala identifikaciju uzročnika. U odnosu na klasični dokaz HSV virusa iz lezija i virusnih mjehurića direktnom imunofluorescencijom i citološkom pretragom materijala s dna herpetične lezije (Tzankov test), molekularna dijagnostika herpes infekcija postaje zlatni standard dijagnostike u razvijenim zemljama svijeta, pa i kod nas. Moguće ju je provesti ne samo iz različitih vrsta obrisaka (cerviksa, sluznice i kože vanjskoga muškoga i ženskog spolovila, mokraćne cijevi, oka, usne šupljine, nosa, analnog kanala i slično), nego i iz krvi te seruma, mokraće, ejakulata i eksprimata prostate te likvora. Osim što pokazuje visoku osjetljivost i specifičnost, ona je brza (rezultat se u žurnim slučajevima može dobiti već za nekoliko sati, a u prosjeku za dva do četiri dana) i ekonomski isplativija. PCR dijagnostikom moguće je dokazati genom virusa, a genotipizacijom se dokazuje je li infekcija uzrokovana virusom HSV tip 1 ili HSV tip 2. Molekularne (PCR) metode posebno su dobro prilagođene za dijagnostiku HSV infekcija u likvoru te tkivima kralježnice i mozga, što je od iznimne važnosti u dijagnostici herpesnih bolesti centralnoga živčanog sustava, gdje brza i točna identifikacija uzročnika te brz početak antimikrobne terapije često znače spašen život. Slične metode dijagnostike danas se koriste i za ostale pripadnike herpes virusne obitelji, jer se zbog opće prokuženosti tim humanim virusima kod veći-

VodiË kroz pretrage

ne ljudi danas mogu istodobno otkriti krvni i molekularni biljezi prisutnosti različitih vrsta herpes virusa, koji koegzistiraju u latentnom obliku infekcije u raznim stanicama krvi i drugih tkiva, te koji u većine neće uzrokovati bolesti. Serološka dijagnostika dokazuje antitijela kao rezultat infekcije pojedinim tipom virusa. Pritom je važna dinamika titra iz uzorka parnih seruma - vade se dva uzorka krvi u razmaku od dva tjedna i prati porast ili pad titra klase pojedinih antitijela. To liječniku daje korisne informacije o kretanju infekcije ili tijeku bolesti, kao i o uspješnosti liječenja antivirusnim lijekovima. Statistike SZO upućuju na to da je posljednjih godina sve češći pozitivan nalaz na oba tipa herpes virusa u ljudi diljem svijeta (HSV-1 i HSV-2 u uzorku krvi jedne osobe), što govori da sve više ljudi obolijeva od oba tipa zaraze, oralnog i genitalnog herpesa. Oba tipa virusa uzrokuju bolesti različite lokalizacije, s tim da jačina simptoma ne ovisi toliko o tipu koliko o mjestu ulaska u organizam, količini virusa kojom je osoba zaražena i općoj otpornosti. Liječenje - Herpes nije potpuno izlječiva zaraza, ali postoje lijekovi kojima je moguće ublažiti simptome i količinu virusa u organizmu, što smanjuje broj recidiva u pojedinaca i širenje epidemije (asimptomatski prijenos virusa sa zdravih kliconoša na nezaražene osobe). U tu svrhu daju se oralno aciklovir, valciklovir i famciklovir, a lokalno primjenjuju antiseptički oblozi i antibiotske masti.

Vaše zdravlje #74 | 97

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Gospina trava

nježna ruka fitoterapije

Njeguje kožu, ublažava bol zglobova i mišića, ali pomaže i potištenoj psihi čovjeka pritisnutoj različitim nedaćama

Gospina trava

Kad neka biljka nosi Gospino ime, odnosno Svete Marije, tada možete biti sigurni da ga je i zaslužila. Gospina trava nosi puno imena, poput kantariona i trave Svetog Ivana, no ime vezano uz Gospu govori nam kako je narod već stoljećima cijenio njezina ljekovita svojstva. Sama Gospa u kršćanstvu je oduvijek simbolizirala Božju nježnost i brižnost, majčinski karakter kao kontrapunkt shvaćanja Boga u muškom licu. Biljke posvećene njoj imaju gotovo majčinsko djelovanje, a gospina trava ističe se iznad svih njih. Što da mislimo o biljci koja ne samo da njeguje kožu, ublažava bol zglobova i mišića, nego i pomaže potištenoj psihi čovjeka pritisnutoj raznim nedaćama. Kako bi mistična slika bila potpuna, gospina trava cvate obično oko ljetnog solsticija, predkršćanskog simbola vrhunca sila života i dobrih sila.

la brojna staništa, od polja kontinentalne Hrvatske, preko visokih planinskih polja do jadranskih otoka. Karakteristične žlijezde na listovima, koje izgledaju kao prozirne točke, dale su joj latinski naziv perforatum (perforirani). U doba kad smo zaboravili mnoge ljekovite biljke, gospina trava jedna je od rijetkih koje i danas mnogi skupljaju, prije svega zbog spravljanja uljnog macerata. Cvjetovi su žuti, a na njima se lako uoče tamne linije nastale zbog lučenja žlijezda, a upravo iz tih žlijezda izlaze aktivne tvari koje će dati karakterističnu crvenu boju macerata. Čitajući stare tekstove, stječete dojam da je riječ o panacei, lijeku za sve. Koristila se za nesanicu, probavne tegobe, probleme žuči, a takav spektar djelovanja možda je upravo nosilo antidepresivno djelovanje, uklanjajući najčešći psihosomatski uzrok brojnih bolesti.

Nikad zaboravljena vrijednost

Klinički najispitivanija biljka

Gospina trava (Hypericum perforatum L. Hypericaceae) zanimljiva je biljka koja raste po cijeloj Hrvatskoj. Neobično kako je jedna naizgled krhka biljka osvoji-

Naslanjajući se na tradicionalnu upotrebu, od sedamdesetih godina prošlog stoljeća započela su opsežnija klinička ispitivanja gospine trave kod blage i srednje teške

98 | Vaše zdravlje #74

listopad/studeni 2010.

RUBRIKA

depresije. ESCOP citira 31 kontroliranu kliničku studiju, no ukupni broj studija daleko je veći, uz brojne radove koji govore o manjim istraživanjima. Stoga su ovu biljku masovno počeli propisivati sami psihijatri kao jedan od prvih odabira za liječenje depresije. U zapadnoj Europi i SAD-u ta je praksa uobičajena. Kod nas je još uvijek relativno rijetka, iako se kreće u tom smjeru jer je na tržištu prisutna u obliku lijeka, koji se izdaje na liječnički recept, za doziranje jednom dnevno. Postala je zanimljiva i farmaceutskoj industriji, jer je depresija iznimno česta pojava u svim društvima. Mnogi ljudi kao prvi lijek žele odabrati prirodni, a ne sintetski, i ta tendencija jača od kraja prošlog stoljeća, kad je povjerenje u farmaceutsku industriju počelo jenjavati u široj javnosti. Gospina trava je i više od antidepresiva. Uljni macerat koristi se za cijeljenje kože te kod bolnih mišića i zglobova, a cvjetna vodica sastojak je finih prirodnih kozmetičkih proizvoda za njegu kože.

Antidepresivno djelovanje Za depresiju možemo slobodno reći da je pošast današnjice. I dok su nekoć ljudi bili loše raspoloženi iz egzistencijalnih razloga, poput gladi, danas je uzrok depresije mnogo suptilniji i neuhvatljiviji, te više ne uključuje samo teške stresne situacije, nego i daleko manje uzroke. Temeljni znakovi su loše raspoloženje, nedostatak zanimanja za život i odsutnost životne radosti, umor i osjećaj gubitka energije, a pridruženi simptomi vrlo su raznoliki, od poremećaja sna, smanjenja libida, osjećaja krivnje i bezvrijednosti, suicidalnih razmišljanja, poremećaja prehrane, kompenzacije kupovanjem nepotrebnih stvari, uznemirenosti i drugih. Na žalost, ti simptomi vrlo su općeniti i gotovo da ne postoji osoba na svijetu koja nema listopad/studeni 2010.

neke od njih, a pitanje je li cijeli planet depresivan postalo je gotovo filozofski problem. Nedvojbeno potvrđeno kliničko djelovanje ima pomalo nejasnu farmakološku pozadinu. Znamo da ekstrakt gospine trave utječe na niz receptora i enzima u mozgu, poput monoamino oksigenaze i sertotoninskih 5-HT2 receptora, koji su poznate mete za niz sintetskih lijekova, ali se čini da gospina trava ostvaruje svoj učinak kombinacijom nekoliko mehanizama djelovanja, što u neurofarmakologiji i nije velika novost.

Kemijski koktel u službi čovjeka Farmakološka zbrka oko mehanizma djelovanja dodatno je potaknuta i vrlo raznolikim sastavom. Biljka sadrži klasu spojeva nazvanu naftodiantroni, među kojima se ističe grupa spojeva zvanih hipericini, ali sadrži i floroglucinole, flavonoide, klorogeničnu i kavenu kiselinu, kumarinske spojeve, tanine, čak i eterično ulje. Cvjetovi sadrže najviše aktivnih spojeva, stoga se biljka ne ubire cijela, nego samo cvjetovi i pricvjetni listovi. Opće je prihvaćeno mišljenje kako su za djelovanje odgovorni svi nabrojeni spojevi, odnosno smjesa flavonoida, antrona i floroglucinola. Izolirani spojevi u in vitro i in vivo modelima pokazuju slabije djelovanje. Gospina trava time nije izuzetak u odnosu na mnoge druge biljke, kod kojih upravo smjesa različitih bioloških aktivnih spojeva ostvaruje svoj učinak. Koriste se različiti tipovi ekstrakata, od običnog čaja (infuza), tinktura do standardiziranih suhih ekstrakata.

Tamna strana gospine trave Nema dvojbe da su lijekovi na bazi gospine trave sigurni i netoksični, a to su potvrdile brojne studije na životinjama i ljudima. Neki spojevi u njoj su blago fototoksični, odnosno izazivaju reakcije kože podvr-

Biljna ljekarna

gnute UV zračenju, ali to se manje odnosi na oralne lijekove, a daleko više na uljni macerat koji se nanosi na kožu. Ipak, ima druge rizike. Kako je gospina trava desetljećima korišten lijek, vidjelo se da djeluje na koncentraciju drugih lijekova u krvi čovjeka, a tako može utjecati i na njihovo djelovanje. Jedan od najpoznatijih primjera, citiran u mnogim udžbenicima, je slučaj čovjeka kojem je liječnik propisao lijek protiv povišena kolesterola (statin), ali nije obavijestio liječnika da u isto vrijeme uzima i gospinu travu. Liječnik je zamijetio kako kod pacijenta lijek ne djeluje i krenuo je višestruko povisivati dozu, sve dok nije došlo do smanjenja kolesterola. Pacijent je u jednom trenutku prestao uzimati gospinu travu i u roku nekoliko dana dobio je tešku rabdomiolizu (raspad mišićnih stanica), s posljedičnim otkazivanjem bubrežnih funkcija. Rabdomioliza je relativno rijetka nuspojava statina i javlja se samo kod jako povišenih doza. Što se dogodilo? Gospina trava povećavala je metabolizam (inaktivaciju) statina i liječnik je morao povisiti dozu lijeka da postigne djelovanje. U trenutku kad je pacijent prestao uzimati gospinu travu, metabolizam statina više nije bio pojačan i njegova koncentracija dosegnula je toksičnu razinu. Danas znamo da gospina trava djeluje na jače stvaranje nekih enzima (poput citokroma 3A4) koji služe za metabolizam (inaktivaciju) mnogih lijekova i time ometa i njihovo djelovanje. Takva interakcija postala je jedan od klasika u medicini. Stoga je i upozorenje: gospina trava posve je bezopasna i netoksična, no ako uzimate neke lijekove, uvijek se morate savjetovati sa stručnom osobom o tome smije li se lijek kombinirati s gospinom travom. Najpoznatiji su upravo primjeri statina, ali i lijekova protiv epilepsije i HIV-a, kao i cijelog niza drugih klasa lijekova, čije bi samo nabrajanje oduzelo pola ovog članka. Vaše zdravlje #74 | 99

Pitanja moæete slati na adresu: Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO

Vi pitate, mi odgovaramo

RUBRIKA

FIZIKALNA MEDICINA Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Zagreb

Trideset mi je godina. Prije nekoliko dana osjetila sam vrlo oštru i jaku bol u cijelom desnom stopalu. Bol je trajala samo nekoliko sekundi, ali bila je toliko snažna da me iznenadilo da stopalo može uopće tako boljeti. Bol se javljala otprilike dva puta dnevno tijekom dva dana. Inače, odmalena imam ravna stopala, iako mislim da to nema veze s pojavom boli. Trebam li se zabrinuti? Ružica R. Bol u prednjoj trećini stopala vrlo je česta, a posebno su pogođene žene zbog nošenja neodgovarajuće obuće - visokih potpetica i cipela sa šiljastim špicom. Taj dio stopala stručno se naziva metatarsus, a bolna stanja navode se pod nazivom metatarzalgija. Terminološki, metatarzalgija u širem smislu označava sve uzroke tegoba tog dijela stopala, kao što su: spuštena stopala i nepravilnosti luka stopala (visoki luk, stopalo uvrnuto prema unutra ili van), Mortonovo stopalo (palac kraći od drugog prsta stopala), napete tetive na gornjoj strani stopala, neodgovarajuća obuća, starija dob, stresni prijelomi metatarzalnih kostiju, ponavljajuća opterećenja (npr. trčanje), šećerna bolest, različita upalna reumatska stanja (npr. giht ili reumatoidni artritis), Mortonov neurinom (upaljeni živac) i dobroćudne ciste koje se mogu pojaviti duž tetiva (ganglion cista) ili sinovijalne ciste oko zglobova. U praksi se uvriježio uži smisao termina metatarzalgija, koji se odnosi na tegobe koje se pojavljuju između baze drugog, trećeg ili četvrtog prsta stopala, kao posljedica pojačana mehaničkog pritiska i posljedične upale. Pacijent primjećuje da se bol pojačava nakon duljeg stajanja, uz postupno pojačavanje intenziteta i jaču bol prilikom doticanja bolnih dijelova stopala. Bol izaziva i savijanje prstiju, a na donjem dijelu stopala, na mjestima pojačana pritiska, može se pojaviti višak grube rožnate kože (kalus). Tegobe su uzrokovane strukturnim promjenama na stopalima i najčešće se uspješno ispravljaju nošenjem odgovarajućih ortopedskih uložaka, metatarzalnog jastučića, obućom s prostranim dijelom za prste te programom rehabilitacije, koji uključuje vježbe istezanja i snaženja mišića stopala i potkoljenice, kinesiotaping. Sve to može potrajati do šest mjeseci. Kod perzistentnih slučaja uključuju se lijekovi protiv boli i upale, injekcije u mjesto boli (tzv. blokade), procedure fizikalne terapije ili kirurško liječenje.

100 | Vaše zdravlje #74

S obzirom na simptome koje ste opisali, u diferencijalno-dijagnostičkom smislu uzrok vaše boli, najbliži po njezinu karakteru i jačini, mogao bi biti Mortonov neurinom, stresni prijelom ili početak upalne reumatske bolesti. Međutim, nejasna je distribucija boli po cijelom stopalu, što se ne uklapa u kliničku sliku navedenih stanja. Stoga je pretpostaviti da su vaše tegobe prestale. Ako i dalje imate bol u stopalu, savjetujem posjet obiteljskom liječniku, koji će učiniti orijentacijski pregled stopala i potkoljenice te vas, po potrebi, uputiti na pregled specijalistu ortopedu ili specijalistu fizikalne medicine i rehabilitacije.

GINEKOLOGIJA mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb

Ušla sam u 37. tjedan trudnoće, koja je dosad tekla bez ikakvih komplikacija. No, na ultrazvuku napravljenom početkom prošlog tjedna utvrđeno je da je beba velika (2844 grama) te su me poslali napraviti OGTT. Pokazalo se da imam gestacijski dijabetes, iako vrijednosti šećera nisu previsoke (4,6 mmol/L, 6,4 mmol/L i 10,3 mmol/L). U ranijim tjednima trudnoće nisam radila tu pretragu, a u prošloj trudnoći nisam imala dijabetes. Dosad sam dobila 13 kilograma, nisam natečena, ne žeđam, puno se krećem (s obzirom na to da imam trogodišnjaka, stalno negdje jurim), a zbog žgaravice i činjenice da su mi ljetos izvadili žučnu vrećicu, ionako ne mogu jesti puno slatke i masne hrane... Imam nizak tlak (prosječne vrijednosti krvnog tlaka su mi 110/75), a u obitelji nemamo dijabetes. Nije mi sasvim jasno kakav je smisao tako kasnog postavljanja dijagnoze s obzirom na to da bih zapravo „već sutra“ mogla roditi? Hoće li bilo što promijeniti na stvari ako sada počnem sa strogim režimom prehrane i kakvi su eventualni rizici trudničkog dijabetesa (posebno me zanima zbog djeteta)? Za tjedan dana moram napraviti kućno testiranje. Zabrinuta trudnica Gestacijski dijabetes vrsta je šećerne bolesti koja nastaje ili se prvi put uoči tijekom trudnoće. Javlja se kod dva do četiri posto trudnica, a ako se ne liječi, može prouzročiti komplikacije i za majku i za dijete. Metabolizam šećera u trudnoći je znatno promijenjen, prije svega zbog stvaranja i izlučivanja velikih količina estrogena i hormona posteljice, kojih izvan trudnoće nema u ženinom organizmu. Zajednička osobina tih

hormona, osim što se stvaraju većim dijelom u posteljici, je ta da je njihovo djelovanje suprotno inzulinu, hormonu gušterače koji regulira količinu šećera u krvi. Da bi razina šećera bila u granicama normale, inzulin se mora stvarati u većim količinama. Ako nema dovoljno inzulina u krvi, povećava se razina šećera, što se naziva gestacijski dijabetes. Rizični čimbenici za nastanak su dijabetes u obitelji, previše plodne vode, raniji spontani pobačaji i neuspjele trudnoće, prekomjerni prirast tjelesne težine, češće infekcije gljivama, anomalije i smrt djeteta, pozitivan šećer u mokraći te porodna težina djeteta veća od 4000 grama. Značenje poremećene kontrole razine šećera u krvi tijekom trudnoće je višestruko: rast djeteta je često brži, češće su anomalije razvitka, veći je broj prijevremenih poroda, češće su komplikacije u trudnoći i porodu, češća je i žutica, kao i smrtnost novorođenčadi, majke su podložnije infekcijama i trudnoća se češće dovršava carskim rezom. Liječenje gestacijskog dijabetesa temelji se na zdravoj prehrani i redovitoj tjelovježbi (šetnja). Uzimajte raznoliku hranu, redovite obroke i manje međuobroke (npr. tri umjerena obroka i tri manja međuobroka), u pravilnim intervalima tijekom dana, i u svaki obrok i međuobrok uključite ugljikohidrate (škrob), kao što su kruh od cjelovitog brašna, žitarice, grahorice, tijesto, riža, voće i povrće. Izbjegavajte hranu i pića s visokom količinom šećera, kuhajte s malo masnoća i birajte proizvode s niskom količinom masti, te pijte puno vode. Nakon rođenja djeteta gestacijski dijabetes najčešće nestaje. Šest tjedana nakon poroda obavlja se kontrolni test opterećenja šećerom kako bi se utvrdilo je li se koncentracija glukoze vratila na normalu. Međutim, kod žena koje su imale gestacijski dijabetes povećana je opasnost pojave dijabetesa tipa 2 kasnije u životu. Za sprječavanje njegove pojave važno je nastaviti s pravilnom prehranom, održavati normalnu težinu, redovito vježbati i kontrolirati koncentraciju glukoze u krvi svakih jednu do dvije godine. Kako su kod vas te promjene vrlo diskretne, nastavite mjeriti šećer u krvi po uputama i pridržavajte se gore navedenih preporuka o prehrani. Ako i dođe do spontana prijevremenog poroda ili ranijeg dovršenja trudnoće iz nekih drugih razloga, vaše dijete je „zrelo“, te ne bi trebalo biti nikakvih komplikacija.

Prije dvije godine dijagnosticiran mi je virus herpes simplex tip 2. Nisam sklona rizičnom ponašanju niti čestom mijenjanju partnera. Imala sam seklistopad/studeni 2010.

RUBRIKA

sualne odnose samo s dva partnera, a ni jedan od njih nije imao nikakve simptome. Pročitala sam da se virus može dobiti i korištenjem javnog WC-a, a ne samo spolnim putem. Je li to istina? Može li se virus prenijeti ako nije aktivan i ako se koristi prezervativ? Ana Genitalni herpes ubraja se u najraširenije spolno prenosive bolesti na svijetu. Postoje dva tipa herpes virusa - tip 1, koji uglavnom pogađa usnice uzrokuje promjene u obliku mjehura i kasnije ranica, a tip 2 je uzročnik genitalnog herpesa. Genitalni herpes prenosi se spolnim odnosom, a ekstremno rijetko, ako i uopće, uporabom zajedničkih predmeta ili toaleta. Zaraziti se može preko partnera kod koga je već izbio herpes. Kad je aktivan, virus obično izaziva vidljive promjene na koži genitalnog područja, u kojima se nalaze virusi koji mogu zaraziti drugu osobu. Katkad osoba ima aktivan virus, a nema simptome, odnosno uopće nema vidljivih kožnih promjena. Uporaba kondoma smanjuje rizik od zaraze genitalnim herpesom, ali ne onemogućuje zarazu prilikom svakoga seksualnog odnosa. No, ako partneri ne koriste kondom, rizik zaraze se povećava svakim seksualnim odnosom. Kad se jednom zarazite ovih virusom, on ostaje cijeli život u vašem tijelu i može dovesti do razvoja čestih i bolnih rana u genitalnom području i oko njega. Kod većine zaraženih osoba virus se aktivira nekoliko puta godišnje.

NUTRICIONIZAM mr. sc. Suzana Tomašević, dipl. ing. nutricionistica

Po zanimanju sam fizioterapeut. Slaba točka mi je želudac, odnosno jak gastritis, kojeg držim pod kontrolom uzimanjem Controloca kroz tri tjedna s povremenom uporabom antacida Rupuruta. Imam povremeno nadimanje, iako se pridržavam principa zdrave prehrane. Kako još prehranom mogu popraviti svoje zdravstveno stanje i mogu li možda pomoći neki biljni lijekovi? Ne pijem ni alkohol niti kavu. Niki Principi zdrave prehrane u kontradikciji su s dijetoterapijom gastritisa! Tako, primjerice, namirnice s velikom količinom vlakana (integralne žitarice, voće u svježem obliku) u vašem slučaju mogu imati kontraproduktivni učinak. Vlakna nadražuju oštećenu želučanu stijenku, koju što prije treba obnoviti, a ne samo smanjiti lučenje želučane kiseline primjenom nekih lijekova (npr. Controloc, Rupurut). Biljni konlistopad/studeni 2010.

centrat aloa vere s dodatkom kamilice i lucerne djeluje poput melema, a u kombinaciji sa snažnom probiotskom kulturom pomaže kod povremenog nadimanja.

Imam problema s probavom: smeta mi masno i pohano meso, od kojeg osjećam težinu u želucu, mučninu, glavobolju, naglo mi se povisi tlak, postanem apatična i razdražljiva. Slabo dobivam na težini, iako u posljednje vrijeme jedem pretežno rafinirane ugljikohidrate (kekse, čokoladu...) jer njih najbolje podnosim. Sve drugo mi je živa muka ili mi nije dovoljno da budem sita. I tako se vučem već godinama, nikako da posjetim liječnika. Kao dojenče imala sam malapsorpciju, a sad možda i maldigestiju. Znam da ćete mi savjetovati da se obratim liječniku, što i kanim čim odem na godišnji, koji počinje za tri tjedna. A dotad, imate li neki savjet ili preporuku za mene? Imam 26 godina i pomalo se bojim kako bi mi ta dijagnoza mogla utjecati na posao. Marina L. Postavljanje dijagnoze ne bi trebalo rezultirati strahom, nego mogućnošću da se poboljša zdravstveno stanje, što može znatno utjecati na kvalitetu života. Stoga je odlazak liječniku nužan, a potom slijedi nutricionistička obrada. Sitost organizma postiže se unosom odgovarajuće količine makronutrijenata, od kojih važnu ulogu igraju bjelančevine, a ne rafinirani ugljikohidrati. Što prije obavite liječnički pregled, a potom se javite nutricionistu koji će vam savjetovati odgovarajući režim prehrane (dijetoterapiju), s nužnom suplementacijom (dodaci prehrani).

OTORINOLARINGOLOGIJA mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i kirurg glave i vrata, Zagreb

Već tri godine imam povećanu štitnjaču s brojnim čvorovima u oba režnja. Cijelo to vrijeme redovito sam išla na kontrole endokrinologu. Ultrazvučnim pregledom zabilježen je porast štitnjače, a hormoni su bili uredni. U posljednje vrijeme osjećam da mi nedostaje zraka i imam smetnje prilikom gutanja, a čini mi se i da je jedna strana više narasla od druge. Smeta me i iz estetskih razloga jer se sada više vidi na vratu. Što bih još trebala učiniti i moram li ići na operaciju? Ana P. Iz priloženih nalaza i opisa vaših smetnji vidi se da imate jako uvećana oba režnja štitnjače s brojnim čvorovima i da je lijevi režanj veći od desnoga. Štitnjača svojom veličinom sada počinje na neki način poka-

Vi pitate, mi odgovaramo

zivati obrise i na koži, što ste i sami opisali kao kozmetski problem. Ono što više zabrinjava su smetnje disanja i gutanja, jer su to simptomi koji ugrožavaju vaše zdravlje. Trebat će učiniti radiološku obradu i pokušati dokazati kompresivne smetnje štitnjače na dišni i probavni put. Naime, štitnjača je organ koji je smješten u vratu i poput štita obavija jednjak i dušnik. Ako štitnjača svojom veličinom pritišće navedene organe i dovodi do simptoma koje vi opisujete, savjetuje se kirurški zahvat i odstranjenje štitnjače. Slobodno nazovite na telefon 01/3787 108 i dogovorite pregled u mojoj ambulanti Klinike za ORL i kirurgiju glave vrata KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29 u Zagrebu.

Prije tjedan dana napipala sam kvržicu na prednjoj strani vrata, koja me ne boli, ali me jako živcira. Moja liječnica mi je rekla da je to vjerojatno čvor u štitnjači i preporučila je specijalistički pregled. Željela bih više znati o tome prije nego što se odlučim gdje ću obaviti pregled. Mirjana B. Nalaz koji ste opisali svakako zahtijeva specijalistički pregled specijalista otorinolaringologa i kirurga glave i vrata. Ako je stvarno riječ o čvoru koji svojom lokalizacijom pripada štitnjači, uputit će vas na daljnje pretrage koje će pobliže objasniti prirodu samog čvora. Prije svega, valja odrediti razinu hormona štitnjače radi procjene funkcionalnog statusa. Zatim obaviti ultrazvuk štitnjače, koji će pokazati kakve sve promjene postoje u štitnjači (difuzne promjene, izolirani čvor ili multipli čvorovi). Ako je TSH (hormon koji stimulira rad štitnjače) snižen, riječ je o scintigrafiji štitnjače (prikazuje građu i funkciju štitnjače). Ako nalaz scintigrafije pokaže postojanje takozvanih „vrućih“ čvorova, to može značiti hiperfunkciju štitnjače i tada je potrebna procjena hipertireoze, bolesti u kojoj štitnjača izlučuje suvišak hormona. U slučaju da je TSH uredan ili povišen, a čvor nije sumnjiv na ultrazvučnom pregledu, odredit će vam se daljnje praćenje putem redovitih kontrola. Ako je na temelju ultazvučnih kriterija čvor sumnjiv, bit će potrebni punkcija čvora i citološka analiza. Citološki nalaz punktata čvora koji je sumnjiv zahtijeva kirurški zahvat i patohistološku provjeru. U navedenoj operaciji odstranjuje se jedan režanj štitnjače u kojem se nalazi čvor i za vrijeme operacije šalje na analizu. Ako je intraoperacijski nalaz za vas povoljan, operacija time završava, dok je u protivnom potrebno odstraniti cijelu štitnjaču. Sve ostale detalje koji vas zanimaju možete dobiti tijekom konzultacija nakon pregleda. Vaše zdravlje #74 | 101

StruËne zanimljivosti

RUBRIKA

Operacija liječi tajanstvene glavobolje Izvor: Ivanhoe Newswire Objavljeno: 30. lipnja 2010.

Neke vrste glavobolja traju danima, tjednima, čak i mjesecima. Ti bolovi oduzimaju snagu pacijentima, a dijagnoza katkad kasni mjesecima, pa i godinama. No, jedan liječnik uklanja te tegobe operativnim zahvatom. „Ležim u krevetu cijeli dan. Uvijek sam umorna i uvijek u boli“, rekla je Danielle Foster agenciji Ivanhoe. „Praktično imam migrenu četiri mjeseca“, dodala je Karen Wetherby. „Došla sam do toga da sam od liječnika tražila da mi nađu lijek ili da me upucaju. Čovjek se osjeća kao da je u magli. Ne može ni misliti“, opisala je tegobe Carolyn Conley. Njihove tegobe potječu od Chiarijeve malformacije, anatomskog defekta na bazi lubanje. Tragično, mnogi liječnici ne znaju za taj defekt i optužuju pacijente da si umišljaju tegobe. Neurokirurg Michael Seiff iz Las Vegasa objašnjava da se Chiarijeva malformacija sastoji od nedostatna prostora u lubanji za mali mozak i moždano deblo. „Prenapučenost lubanje“ stvara prejak pritisak. Dr. Seiff rješava taj problem jednokratnim kirurškim zahvatom: bušilicom pravi rupicu u glavi pacijenta, uklanja kost na bazi lubanje i stvara više prostora. Tom je operacijom pomogao svim spomenutim ženama, koje tvrde da se nakon zahvata osjećaju kao ponovno rođene. Kao i kod svake operacije na mozgu, tako i kod ove postoji rizik od infekcije, no dr. Seiff kaže da je zapazio vrlo malo komplikacija te da je većina njegovih pacijenata nakon operacije doživjela olakšanje.

Liječenje Crohnove bolesti tekućom hranom Izvor: Ivanhoe Newswire Objavljeno: 26. kolovoza 2010.

Zamislite kako je to ne biti u mogućnosti jesti normalne obroke. Baš tako žive oboljeli od Crohnove bolesti, kronične upale probavnog sustava. Postoje lijekovi koji djelomično ublažavaju tegobe, no nedavno je popularnost porasla tradicionalnoj metodi enteralne prehrane. Ta je metoda raširenija u Europi, a i Amerikanci je polako otkrivaju. I slažu se da djeluje. Tako je i Steve Smarduch otkrio blagodati enteralne prehrane nakon što je dugo uzimao uobičajene steroidne lijekove i trpio neugodne nuspojave. Na ideju da iskuša enteralnu prehranu došla je Steveova majka, nabavivši napitak nalik frapeu, koji sadrži brojne hranjive i energetske sastojke. „Enteralna terapija tekućom hranom sigurnija je od većine drugih“, rekao je agenciji Ivanhoe dr. Randolph McConnie, gastroenterolog sa Sveučilišta Rush u Chicagu. Steroidi su 102 | Vaše zdravlje #74

također djelotvorni, ali povećavaju rizik od osteoporoze, visokog tlaka i zaraza. Tekuća dijeta jednako je djelotvorna i nema nikakvih neugodnih popratnih pojava. Jedini su problemi ne baš slastan okus i cijena. Stoga su disciplina i volja, uz skupoću, najveći izazovi za oboljeloga koji se opredijeli za tu terapiju.

Lakša obuća ublažava artritis Izvor: Ivanhoe Newswire Objavljeno: 5. kolovoza 2010.

Desecima milijuna ljudi koji boluju od artritisa olakšanje stiže s neočekivane strane - od stopala. Novo istraživanje pokazalo je da pogodan izbor odjeće ublažava bol mnogim ljudima. Među onima koji su se okoristili novom tehnikom liječenja artritisa je američka učiteljica tjelesnog odgoja Beatrice Jirasek, koja je godinama trpjela od artritisa u koljenu. „Kad mi analgetici više nisu pomagali, poslušala sam savjet reumatologa da odbacim tešku obuću i prijeđem na nešto lakše“, kazala je. „Obuća uvelike utječe na koljena i kukove“, kaže reumatologinja Najia Shakoor sa Sveučilišta Rush u Chicagu, gdje je provedeno istraživanje. Naprednim tehnikama mjereno je opterećenje koje koljenima izazivaju različiti tipovi obuće te je utvrđeno da najlaganija obuća opterećuje koljena 15 posto manje od dosad preporučivane, solidne i stabilne obuće. „Lagane i savitljive cipele smanjuju opterećenje koljena i kukova zahvaćenih artritisom“, napominje dr. Shakoor. „Zahvaljujući laganim cipelama, preporodila sam se“, kaže prof. Jirasek. Bol nije nestala, ali se smanjila, pa sam mogla nastaviti obavljati svoj posao.“ Liječnici na Sveučilištu Rush razvijaju cipelu prilagođenu oboljelima od artritisa, koja na potplatu ima posebne utore zahvaljujući kojima mogu savinuti stopalo na prirodnom mjestu. Primjena takve cipele smanjit će broj operacija zamjene kuka i koljena, predviđaju liječnici.

Poremećaj ritma budnosti i sna škodi srcu Izvor: Ivanhoe Newswire (Cell Metabolism) Objavljeno: 4. kolovoza 2010.

Kad se pokvari vaš prirodni biološki sat koji regulira budnost i san, nesanica ili prevelika pospanost nisu jedine posljedice. Pokvaren biološki sat nekim ljudima izaziva porast triglicerida, vrste masnoća u krvi. U nedavnom su istraživanju znanstvenici utvrdili da je kod miševa normalna bioritma najviša razina triglicerida danju, a noću pada za dva do tri puta. Kod miševa čiji je bioritam poremećen, razina triglicerida je stalno visoka, što je nepovoljno za srce. Visoka koncentracija

tih molekula povezana je s pretilošću i metaboličkim sindromom. „Kod miševa s poremećajem budnosti i sna ne postoje normalne oscilacije u trigliceridima, nego su kod njih trigliceridi stalno povišeni“, poručio je prof. Mahmood Hussain s Medicinskog centra SUNY Downstate u New Yorku. Liječnici iz toga zaključuju da je normalizacija ritma budnosti i sna nužan korak za djelotvorno smanjenje razine triglicerida u krvi te da djelotvornost lijekova za sniženje triglicerida ovisi o terminu uzimanja.

Kemikalija potiče rast moždanih stanica? Izvor: Ivanhoe Newswire (Cell ) Objavljeno: 21. srpnja 2010.

Prilično neočekivano, istraživači su pronašli kemikaliju koja izaziva rast živčanih stanica u mozgu. Znanstvenici s teksaškog Sveučilišta pokusima na miševima utvrdili su da kemikalija P7C3 dovodi do rasta neurona. Teksaški su biolozi u mozgove miševa ubrizgali tisuću različitih kemikalija, od kojih se samo P7C3 pokazala sposobnom izazvati rast neurona. „Bila je to puka sreća“, napomenuo je jedan od istraživača, Steven McKnight. Predmet istraživanja bili su miševi s mutiranim genima, koji su onemogućavali prirodan rast neurona u određenom dijelu mozga. No, kad im je ubrizgan P7C3, izrasli su im novi neuroni, koji su ubrzo postali funkcionalni kao i oni koji kod zdravih životinja rastu spontano. Prema mišljenju istraživača, to sjajno otkriće moglo bi pomoći izradi lijekova za oboljele od Alzheimerove bolesti ili drugih neurodegenerativnih bolesti, tako da im „popune“ mozak novim i zdravim neuronima.

Autosugestijom do odvikavanja od pušenja Izvor: Ivanhoe Newswire (Proceedings of the National Academy of Sciences) Objavljeno: 4. kolovoza 2010.

Pušenje je jedan od najčešćih uzroka prerane smrti koja se mogla izbjeći. Moguće je poboljšati zdravlje i produljiti život odvikavanjem od pušenja uz samo malo kontrole uma. Žudnja za nikotinom, opojnom tvari koja izaziva ovisnost o pušenju, može se ublažiti treniranjem mozga da kontrolira žudnju, objavili su istraživači. Pušači koji su naučili spoznajne strategije, poput vizualiziranja negativnih posljedica pušenja po zdravlje, sami su sebi smanjili žudnju za nikotinom. Takva vizualizacija kod pušača stvara neugodnu asocijaciju između uzimanja nikotina i bolesti, pa s vremenom dolazi do neugodnih osjećaja svaki put kad se javi potreba za novom porcijom listopad/studeni 2010.

RUBRIKA

nikotina. Primjerice, u trenu kad pušač osjeti želju za cigaretom, automatski se prisjeti prizora pluća obloženih katranom od silnog pušenja. Takva asocijacija izaziva gađenje prema cigaretama i pomaže pušaču da odbaci ovisnost. Vjerojatno bi se tretman autosugestivnom vizualizacijom pokazao djelotvornim i kod drugih ovisnosti. Primjerice, ovisnike o jednostavnim ugljikohidratima, odnosno slatkišima, trebalo bi naučiti da žudnju za kolačem mentalno povežu sa slikom pretile osobe koja ne staje u svoju staru odjeću, a ovisnike o kockanju da zamisle sebe kao siromaha ili žrtvu kamatara. „Ovo istraživanje pokazuje da pušači mogu kontrolirati svoju žudnju. Samo ih je potrebno uputiti u pravi način“, navodi prof. Hedy Kober s Medicinskog fakulteta pri Yaleu u New Havenu, gdje je provedeno spomenuto istraživanje.

Korak bliže regeneraciji tkiva Izvor: Ivanhoe Newswire (Cell Stem) Objavljeno: 6. kolovoza 2010.

Učiniti da izraste nova noga ili ruka još je u sferi fantastike, no znanstvenici predano rade na tome. Nedavno je znanost učinila još jedan korak prema regeneraciji tkiva, kakvu posjeduju gušteri i daždevnjaci. U toplokrvnih bića stanice su genetski programirane da se ne umnožavaju izvan redovnog ciklusa, jer se tako štiti organizam od zloćudnih izraslina. No, isti mehanizam sprječava ponovno izrastanje amputiranog uda, dok gušter dobiva novi rep. Znanstvenici sa Stanfordskog sveučilišta rade na prenošenju mehanizma koji postoji kod guštera na stanice sisavaca. U tu su svrhu proučili mogu li se miociti, obične mišićne stanice koje se inače ne dijele, navesti da se podijele i razmnože. To je bitno, jer bez diobe stanica nema ni regeneracije tkiva. Tijekom istraživanja na miševima otkrivene su bjelančevine koje kontroliraju stanice i sprječavaju njihovu diobu, no utvrđeno je i da se te bjelančevine mogu privremeno „isključiti“, što omogućuje stanicama da se ipak dijele i razmnože. Kad su izvadili skupinu mišićnih stanica iz miševa i isključili im kontrolne bjelančevine, znanstvenici su uočili da se stanice doista počinju dijeliti. Kad su tako razmnožene stanice ugrađene u mišje mišiće, spojile su se s postojećim mišićnim stanicama. Na taj su način doslovno nadograđeni mišići, a njihovo tkivo regenerirano. Samo, nužno je odmah nakon postupka ponovno uključiti kontrolne bjelančevine, da se stanice ne nastave dijeliti. „Vodozemci djelotvorno regeneriraju tkiva, a mi sisavci možemo jedino regenerirati jetru. Sad je otkrivena tajna kojom je regeneracija bila obavijena“, listopad/studeni 2010.

poručila je Helen Blau sa Stanfordskog sveučilišta. Idući će se pokusi pozabaviti drugim tipovima stanica, primjerice onima srca i gušterače, da se utvrdi mogu li se i one navesti na diobu i razmnožavanje istim postupkom isključivanja kontrolnih bjelančevina. Pokaže li se točnim, bit će to velik korak prema razvoju tehnologije regeneracije tkiva.

Rođaci autističnih osoba imaju abnormalne pokrete očiju Izvor: Ivanhoe Newswire ( Archives of General Psychiatry) Objavljeno: 4. kolovoza 2010.

Mnogi članovi obitelji autističnih osoba imaju abnormalne pokrete očima i druge smetnje, poručuju istraživači sa Sveučilišta Illinois. Manje od jedan posto djece boluje od autizma, složenog poremećaja koji narušava emocionalni i društveni život te sposobnost sporazumijevanja. Autistične osobe često brzo miču očima, prebacujući se s predmeta na predmet unutar vidnog polja. Uz to, polako pomiču oči prateći predmete koji se sporo kreću. To su posljedice spontanog reagiranja na vanjske podražaje, bez sposobnosti voljne kontrole obraćanja pozornosti. Zanimljivo je da i iznadprosječan postotak rođaka iz prvog koljena autističnih osoba također ima neuobičajene pokrete očima, što im uzrokuje slabije rezultate na testiranjima koja zahtijevaju kontrolu pokreta očiju, odnosno vizualnog obraćanja pozornosti na vanjske podražaje. Prema istraživačima, postojanje sličnih smetnji kod oboljelih od autizma i njihovih rođaka upućuje na zajedničku genetsku komponentu, koja obuhvaća kontrolu pokreta očiju, motoričku funkciju, korištenje jezika i drugo.

Hormonska terapija povećava rizik raka dojke Izvor: Ivanhoe Newswire (Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention) Objavljeno: 11. kolovoza 2010.

Hormonsko se liječenje redovito primjenjuje kod tegoba izazvanih menopauzom, no sve je više dokaza da ta terapija povećava opasnost od raka dojke. Istraživanje provedeno na skupini kalifornijskih žena pokazalo je da je potrebno vrlo pomno odvagnuti koristi i opasnosti od te terapije. „Dobrobit od hormonske terapije nije sporna u pogledu ublažavanja postmenopauzalnih tegoba, no rizici su složeniji nego što smo ranije mislili“, obznanio je Tanmai Saxena, jedan od istraživača sa Sveučilišta Južna Kalifornija. Istraživanje je pratilo 2857 žena u razdoblju od 10 godina i utvrdilo da su žene koje nisu primale hormonsku

StruËne zanimljivosti

terapiju imale 19 posto nižu stopu raka dojke od onih koje su je primale 15 ili više godina. Štoviše, žene koje su uzimale kombiniranu terapiju estrogenom i progestinom bile su za 83 posto izloženije raku dojke. Rizik od raka dojke čini se povezanim s indeksom tjelesne mase. Zanimljivo, kod pretilih žena čak ni kombinirana hormonska terapija nije povećala stopu obolijevanja od raka dojke, a što je indeks tjelesne mase bio niži, to su rizici bili veći! Rezultati istraživanja upućuju na potrebu daljnje analize hormonske terapije i njezinih negativnih učinaka te da dobre i loše strane te terapije moraju biti jasno predočene kandidatkinjama za nju, s obzirom na to da nepoželjni učinci uvelike ovise o individualnim značajkama pojedine žene, naglasila je Susan Hankinson s Medicinskog fakulteta pri Harvardskom sveučilištu.

Lijek za dijabetes tipa 2 je u kostima Izvor: Ivanhoe Newswire Objavljeno: 23. srpnja 2010.

Kosti nisu samo organ koji održava naše tijelo stabilnim, nego imaju brojne funkcije povezane s metabolizmom, krvotokom i gušteračom. No, tko bi rekao da kosti sadrže lijek za sve rašireniji dijabetes tipa 2? Ta je vrsta dijabetesa prepoznatljiva po tome što organizmu ne manjka inzulina, ali tkiva ne prepoznaju taj hormon, pa on ostaje neiskorišten. Istraživanja na miševima dovela su do spoznaje da je stopa dijabetesa tipa 2 viša kod miševa kojima u kostima nedostaje hormona osteokalcina. Stoga bi osteokalcin mogao biti ključan za borbu protiv tog tipa dijabetesa, te bi se od tog hormona mogao napraviti djelotvoran lijek. „Postoji bitna molekularna poveznica između izgradnje kosti i metabolizma“, rekao je Gerard Karsenty sa Sveučilišta Columbia. Osteokalcin prirodno proizvode kosti tijekom procesa razgradnje i obnove. Taj hormon potiče gušteraču da luči inzulin te pomaže stanicama tkiva da prepoznaju i iskorištavaju inzulin. Nažalost, oboljeli od osteoporoze, bolesti krhkih kostiju, uzimaju lijekove koji ograničavaju proizvodnju osteokalcina kao hormona koji sudjeluje u razgradnji kostiju. Dok ih lijekovi protiv osteoporoze brane od daljnje razgradnje kostiju, povećavaju im intoleranciju na glukozu. Prema dr. Karsentyju, takvi lijekovi mogu izazvati dijabetes tipa 2 kod onih osoba koje imaju granični slučaj nepodnošenja glukoze. Također, osteokalcin se kao lijek protiv dijabetesa tipa 2 očito neće moći primijeniti kod oboljelih od osteoporoze, jer bi im on učinio kosti još krhkijima. Vaše zdravlje #74 | 103

Predstavljamo knjige

RUBRIKA

RAK DOJKE - NAPOKON NADA dr. Antonio Vito Costantini dr. Heinrich Wieland dr. Lars I. Qvick

KAKO DO RAVNOG TRBUHA dr. Michael Despeghel prof. dr. Armin Heufelder

HRANA ZA ŽIVOT uvod u makrobiotičku prehranu Jadranka Boban Pejić Zlatko Pejić

Knjiga objašnjava kako su tumorska oboljenja, pa tako i rak dojke, gljivično-mikotoksinskog podrijetla. Što to znači? To znači da autori, zahvaljujući bogatim kliničkim iskustvima koja su potvrđena s navedenih 900 medicinskih istraživanja, zaključuju kako uzrok raka opće nije proklamirana mutacija gena nego unos gljivičnih mikroorganizama koji izlučuju svoje otrove - mikotoksine. Hrana sama po sebi ne može biti otrovna za čovjeka. To znači da nešto drugo u hrani dovodi do raka, ali i do ateroskleroze, gihta, Crohnove bolesti, multiple skleroze, artritisa, ciroze i velikog broja drugih bolesti suvremenog društva, a to su mikotoksini. Kako se zaštititi od bolesti? Izbjegavati skladištenu i sušenu hranu te hranu fermentiranu pomoću gljivica, kao što je kruh, pivo, vino, sušeno meso… Postoji hrana otpornija na razvoj gljivica, kao što je povrće, divlji morski organizmi, zeleni čaj, kava, kakao, med, riža… Obranu od bolesti pružaju i vitamini A, C, D i E, te minerali selen i cink, a izbjegavanje sunčeva svjetla povećava incidenciju raka. Jedan od zaključaka dr. Costantinija je da svaki lijek koji je učinkovit u liječenju raka ima protugljivična svojstva. Tako ova knjiga napokon pruža nedostajuće činjenice o uzroku i liječenju raka i degenerativnih bolesti. Darko Vujnović

Masne naslage na trbuhu mogu se odstraniti uz relativno malo truda. Obujam trbuha, manji od određene normalne veličine, u znatnoj mjeri oduzima snagu rizičnim masnim naslagama i smanjuje opasnost od srčanih, krvožilnih ili metaboličkih bolesti. Ova knjiga može vam pomoći u namjeri da započnete nov život. Najprije ćete doznati sve što medicina smatra potrebnim o masnim naslagama u trbuhu te o utjecaju prehrane i tjelesne aktivnosti na topljenje suvišnih zaliha masti. U knjizi se nalaze dva upitnika koja će definirati vaš dosadašnji način života i pokazati koji vam program tjelesne aktivnosti trenutačno najbolje odgovara. Tu su i pripreme za postizanje vitkosti te savjeti za promjene načina prehrane. Nadalje, upoznat ćete se s pozitivnim učincima i posebnostima vježbi izdržljivosti i postizanja snage, te dobiti savjete o pripremama koje trebate obaviti i opremi koju trebate nabaviti. Nakon teoretskog i mentalnog usuglašavanja, počinje praktični dio, šestotjedni program, koji se temelji na dugoročnim promjenama prehrambenih navika, kako biste mogli poboljšati način života i tako zauvijek za sobom ostaviti zdravstvenu zamku zvanu masne naslage na trbuhu.

Već 15 godina prvijenac Jadranke Boban Pejić i Zlatka Pejića, vodećih stručnjaka s područja prirodne prehrane, jedan je od glavnih priručnika za sve ljude koji odluče prehranom dugoročno ulagati u svoje zdravlje. Deseci tisuća ljudi pomoću ove knjige uspjeli su preispitati i poboljšati svoje prehrambene navike, a s obzirom na to da se bavi pitanjima koja muče suvremenog čovjeka, njezin je utjecaj išao i puno dalje. Dopunjeno i redizajnirano izdanje ove jezgrovite, lako razumljive te prisno pisane knjige ponovno će dokazati da je neizostavna riznica spoznaja o zdravlju i polazišna točka za sve koji žele unaprijediti zdravlje prihvaćanjem makrobiotičkih načela življenja. Promocijom redizajniranog izdanja knjige „Hrana za život“ obilježava se i 25 godina rada njezinih autora Zlatka Pejića i Jadranke Boban Pejić, začetnika makrobiotičkog pristupa i pionira na području zdravih stilova življenja u Hrvatskoj.

Nakladnik: Omega lan d.o.o., Biškupec breg 13b, Zagreb, www.omegalan.info Prodaja: knjigu možete naručiti na tel. 01/4556 468; promotivni popust 20 % u listopadu Izdanje: rujan 2010. Cijena: 160 kuna (s popustom 128 kn)

Nakladnik: Mozaik knjiga d.o.o., Savska 66/IV, 10 000 Zagreb, www.mozaik-knjiga. hr Prodaja: Knjigu možete kupiti na svim boljim prodajnim mjestima. Izdanje: 2010. Cijena: 129 kuna

104 | Vaše zdravlje #74

Vlasta Prohaska Jarec

Aleksandra Stella Škec

Nakladnik: Planetopija d.o.o., Ilica 70, 10 000 Zagreb, www.planetopija.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u Planetopijinoj knjižari u Ilici 72 (tel./faks: 01/4846 197) i u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske. Možete je naručiti i putem interneta na www.planetopija.hr. Izdanje: 2010. Cijena: 135 kuna listopad/studeni 2010.