Vaše zdravlje 10/2011

Z A

Z D R A V I J I

Ž I V O T

I S S N 13 3 2-2 3 2 x l i s to p a d /s t u d e n i 2 011.

BR O J 8 0 / g o d i n a X I V

Multipla skleroza korak dalje u liječenju

Bolesno dijete kako se boriti s temperaturom

Virusni faringitis brojni specifični oblici

Anksioznost biljke za duševni mir

Probiotici što pruža nova generacija

Ozljede meniska što poštedniji zahvat

Šećerna bolest

život u promijenjenim uvjetima MEDICINSKI LEK SIKON • VODIČ KROZ PRETR AGE • BIL JNA L JEK ARNA

B E S P L ATA N P R I M J E R A K

V O D I Č

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 1

Riječ urednice Baš je bilo dobro ovo ljeto! Toplo i dugo. A i jesen je izvrsno počela. Prava topla rana jesen, s prohladnim jutrima i dnevnom vrlo ugodnom temperaturom. Nije da očekujem kako će potrajati, ali nada uvijek postoji. I ne samo to. Duboko u sebi to želim. Što još želim. Pa, svašta, kao i većina vas. No, kad smo kod želja i njihova ostvarenja, pitam se kako ostvariti nemoguće. U potrazi za tim odgovorom, počela sam čitati knjigu „Put srca“, autorice Sonie Choquette, koju sam nedavno dobila na dar, a namijenjena je osobnom rastu i razvoju na unutarnjem planu. Nije da sam sad puno pametnija, a i tek sam na početku čitanja, no sve što sam dosad pročitala zapravo je nešto o čemu, sigurna sam, svi razmišljamo. A to je da smo se, zbog različitih razloga, razišli sa samima sobom, sa svojim snovima i željama, te da proživljavamo jedno duboko unutarnje nezadovoljstvo. Uz to, fokus nam je raspršen na puno toga, tako da ni sami ne znamo što želimo. A vrijeme prolazi, nezadovoljstvo traje i sve se svodi na začarani krug iz kojeg ne znamo kako izaći. Postavlja se pitanje kako to riješiti. U nekoliko navrata spominjala sam analizu samih sebe i potrebu da se ne zanemarimo, jer ulaganjem u sebe i naša okolina dobiva više. Možda bi se za početak trebali uskladiti s unutarnjim glasom, intuicijom i pokušati odabrati barem jedan fokus na koji ćemo usmjeriti kreativnu energiju. Nije nemoguće, ali u to moramo krenuti neopterećeni konačnim ishodom, jer jamstva nema. Samo je pitanje do kojeg ćemo stupnja potaknuti vlastitu kreativnost da bismo došli do zacrtanog cilja. Svi mi u sebi krijemo inventivnost i kreativnost, koje katkad izbiju na površinu kad nam je najteže i kad smo prisiljeni pronaći rješenje problema ili situacije u kojoj smo se našli. Dakle, nema opravdanja. Pronađite snagu u sebi u trenucima kad ste zadovoljni i kad možete napraviti još više, za sebe i druge.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med. Glavna urednica Errata corrige Pogreškom uredništva u Vašem zdravlju br. 79 (kolovoz/rujan 2011.), u rubrici Novo u ljekarnama, objavljen je pogrešan naziv proizvoda. Ispravan naziv glasi: Aroma Repellent. Ispričavamo se na pogrešci. 2 | Vaše zdravlje #80

listopad/studeni 2011.

Impresum

Sadržaj

IZDAVA»

Oktal Pharma d.o.o. Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr DIREK TOR

Branko Parag, mr. pharm. REDAKCIJA I M ARKETING

Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com

ŠEĆERNA BOLEST...........................

SHIATSU...........................................

KEMIJSKI PILING............................

Vesna Utješinović Gudelj, dr. med.

SKOLIOZA........................................

SPAZMOLITICI U TERAPIJI DISMENOREJE................................

Sandra Zanki, prof.

prof. dr. sc. Slavko Orešković, dr. med.

Ozren Podnar, prof. LEK TORIC A

NOSNA KONGESTIJA......................

mr. sc. Krešo Zurak, dr. med.

VIRUSNA UPALA ŽDRIJELA............

mr. sc. Krešo Zurak, dr. med.

BOLESNO DIJETE, 1. dio.................

doc. dr. sc. Duška Tješić Drinković, dr. med.

GL AVNA UREDNIC A

POMOĆNIK GL AVNE UREDNICE

Denis Tršek, dr. med.

Vesna Ljubičić, dipl. ing.

Mirjana Ožegović, bacc. physio.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

OZLJEDE MENISKA.........................

dr. sc. Maja Baretić, dr. med., Sandra Zanki

PRIRODNA SREDSTVA PROTIV ANKSIOZNOSTI ...............................

Ozren Podnar, prof.

HOMEOPATIJOM DO ZDRAVLJA..................................

prof. dr. sc. Darko Ropac, dr. med.

PSIHOTERAPIJA..............................

Jadran Morović, dr. med.

STRU»NI KOLEGIJ

prof. dr. sc. Davor Miličić, kardiolog prof. dr. sc. Rajko Ostojić, gastroenterolog prof. dr. sc. Željko Metelko, dijabetolog prof. dr. sc. Petar Kes, nefrolog prof. dr. sc. Simeon Grazio, fizijatar prof. dr. sc. Zdravko Mandić, oftalmolog mr. sc. Krešo Zurak, otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata Vida Demarin, akademkinja prof. dr. sc. Miro Jakovljević, psihijatar prof. dr. sc. Višnja Latin, ginekolog doc. dr. sc. Milivoj Jovančević, pedijatar dr. sc. Ivana Nola, dermatolog Ljiljanka Jurković, dr. med.

ŽENE POD RIZIKOM Priopćenje UEGF-a..........................

PREVENCIJA SRČANOŽILNIH BOLESTI...........................................

MEDICINSKI LEKSIKON

VODIČ KROZ PRETRAGE

Mima Georgieva, dr. med.

AKUTNE OPEKLINE.........................

dr. sc. Zrinka Bošnjak, dr. med.

TISAK

Radin print d.o.o. Gospodarska 9 10431 Sveta Nedelja tel: 01/7772 361 www.radin.hr

MULTIPLA SKLEROZA, 1. dio..........

doc. dr. sc. Vanja Bašić Kes, dr. med., Lucija Zadro Matovina, dr. med., akademkinja Vida Demarin

GLJIVE.............................................

dr. sc. Darija Vranešić Bender

PROBIOTICI NOVE GENERACIJE...................................

dr. sc. Darija Vranešić Bender

ORGANOMETRIJA............................

NAKL ADA

ZAMKE DUGOG SJEDENJA ............

BILJNA LJEKARNA shea maslac.....................................

92 94 96

dr. sc. Stribor Marković

BILJNA LJEKARNA hmelj................................................

dr. sc. Stribor Marković

VI PITATE - MI ODGOVARAMO....

STRUČNE ZANIMLJIVOSTI........

PREDSTAVLJAMO KNJIGE.........

Ozren Podnar, prof.

listopad/studeni 2011.

bjesnoća...........................................

Vesna Gorički, dr. med.

90.000

srčani simptomi, 1. dio....................

Anka Dorić, dr. med.

DIZ AJN I PRIPREM A Z A TISAK

HAND dizajn studio ©tefanovečka 10, 10000 Zagreb

NOVO U LJEKARNAMA...................

100 102 104

Vaše zdravlje #80 | 3

dr. sc. Maja Baretić, dr. med., spec. interne medicine, subspec. endokrinolog - dijabetolog, Zavod za endokrinologiju i bolesti metabolizma Klinike za unutarnje bolesti KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12

Tema broja

ŠEĆERNA BOLEST

Trudnoća pogoduje dijabetesu Ženama koje imaju dijagnosticiranu šećernu bolest preporučuje se planirati trudnoću i napraviti tzv. prekoncepcijsku obradu

Šećerna bolest (diabetes mellitus), koju karakterizira povišena razina glukoze u krvi, donosi mnoge zdravstvene opasnosti. No, kad u jednom tijelu imamo dva potencijalna bolesnika, to jest trudnicu sa šećernom bolešću i njezino dijete, koje se tijekom devet mjeseci od jedne stanice razvije u samostalni organizam, opasnosti su još veće. Uz to, zbog jedinstvenih hormonskih promjena trudnoća je metabolički tako modelirana da se iz posteljice luče hormoni koji čak pogoduju razvoju šećerne bolesti. Tome u prilog govori i studija provedena u Engleskoj, Walesu i Sjevernoj Irskoj od 2002. do 2003., koja je pokazala da se učestalost šećerne bolesti u trudnoći kreće od dva do pet posto (Pregnancy in Women with Type 1 and Type 2 Diabetes in 2002–03, England, Wales and Northern Ireland).

Gestacijski dijabetes na prvom mjestu Nekoliko je oblika šećerne bolesti koji se vezuju uz trudnoću: onaj koji nastaje tijekom trudnoće (gestacijski dijabetes) te koji je postojao i prije trudnoće (šećerna bolest

4 | Vaše zdravlje #80

tip 1 ili tip 2). Od ukupno svih tipova dijabetesa, 87,5 posto ih je gestacijskih, a samo 7,5 posto pripisuje se tipu 1, te 5 posto tipu 2 dijabetesa (Diabetes in Pregnancy: Management of Diabetes and Its Complications from Preconception to the Postnatal Period. NICE Clinical Guidelines). Gestacijski dijabetes - U ranoj trudnoći normalno je da žena natašte i nakon jela ima niže vrijednosti glukoze u krvi. Međutim, kako trudnoća napreduje, može se razviti poremećaj regulacije glukoze u krvi koji se kao takav prvi put uoči tijekom trudnoće, i tada govorimo o gestacijskom dijabetesu. U slučaju da žena otprije ima šećernu bolest i ostane trudna, nisu zadovoljeni kriteriji za dijagnozu gestacijskog dijabetesa. Povećan rizik za razvoj gestacijskog dijabetesa imaju starije prvorotkinje, one koje su u ranijim trudnoćama imale intoleranciju glukoze, koje su već rađale veliku djecu (veću od 95 percentila za svoju gestacijsku dob), adipozne žene, one s pozitivnim obiteljskim naslijeđem, te sa sindromom policističnih jajnika. Žene koje imaju

listopad/studeni 2011.

ŠEĆERNA BOLEST

Tema broja

Kako trudnoća napreduje, može se razviti poremećaj regulacije glukoze u krvi koji se kao takav prvi put uoči tijekom trudnoće gestacijski dijabetes nakon poroda imaju veći rizik za pojavu šećerne bolesti tipa 2 nego one koje su tijekom trudnoće imale uredne vrijednosti glukoze. Stoga trudnice s gestacijskim dijabetesom treba pratiti i nakon poroda. Tip 2 šećerne bolesti – Nastaje kad inzulin koji se luči iz gušterače ne pokazuje očekivan učinak u stanicama u koje treba „uvesti“ glukozu. To se naziva inzulinskom rezistencijom. Taj tip dijabetesa vezuje se uz stariju dob, naslijeđe i debljinu te je zapravo najčešći oblik šećerne bolest, koji se prije trudnoće liječi dijetom, tabletama i/ili inzulinom. Kako su trudnice sve starije, a opća populacija sve deblja, sve je veća učestalost ovog tipa šećerne bolesti u trudnica. Tip 1 šećerne bolesti – Organizam uopće ne proizvodi inzulin. Češće se javlja u mlađoj dobi (ali ne nužno) i za njegovo liječenje uvijek je potreban inzulin. Liječenje inzulinom nastavlja se i tijekom trudnoće, s tim da se njegova doza učestalo mijenja kako trudnoća napreduje. Tako mnoge mlade žene koje boluju od šećerne bolesti tipa 1, uz pojačanu skrb, normalno prolaze kroz trudnoću. Žene sa šećernom bolešću tipa 1 u pravilu znaju za bolest i prije trudnoće, zbog čega se i kontroliraju redovitije od onih koje boluju od šećerne bolesti tipa 2.

Smanjiti moguće opasnosti Poznato je da loša regulacija šećerne bolesti prije začeća negativno utječe i na sam ishod trudnoće, te da i trudnoća nosi određene rizike po ženino zdravlje i zdravlje djeteta. Stoga ženu oboljelu od šećerne bolesti treba na sve upozoriti. Mora znati da je napredovanjem trudnoće potrebno mijenjati način terapije. Stoga se ženama koje imaju dijagnosticiranu šećernu bolest preporučuje da svakako planiraju trudnoću, pri čemu valja proći i tzv. prekoncepcijsku obradu. Prije začeća treba procijeniti komplikacije šećerne bolesti (na očima i bubrezima), smanjiti eventualno povećanu tjelesnu težinu, ako je moguće ispod indeksa tjelesne težine 27 kg/m2, i svakako prestati pušiti. Trudnice s dijabetesom češće se i pozornije prate nego ostale, pri čemu se obvezno procjenjuje veličina djeteta i njegova

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 5

Tema broja

ŠEĆERNA BOLEST

očima ili bubrezima. Trudnice sa šećernom bolešću porod češće dovršavaju carskim rezom.

zrelost. Neke od njih dio trudnoće pro-

komplikacije) i veću učestalost sponta-

vode pod liječničkim nadzorom u bol-

nog pobačaja. Nakon poroda treba oče-

nici. I prije trudnoće mijenjaju se neki

kivati neonatalnu žuticu, pad vrijednosti

lijekovi (npr. za povišeni krvni tlak), koji

glukoze i kalcija u krvi, tegobe s disa-

bi mogli oštetiti plod. Do kraja trudnoće

njem itd.

Terapijske opcije

Rizici za ženu – Uključuju povećanje

Postoje dva načina liječenja šećerne bolesti u trudnoći: dijetom i inzulinom.

bolesnicama se preporučuju lijekovi čiji su učinci u trudnoći ispitani.

krvnog tlaka, preeklampsiju i eklam Rizici za dijete – Uključuju kongenital-

psiju (komplikacije koje se očituju pora-

ne malformacije srca ili neuralne cije-

stom krvnog tlaka i pojavom bjelanče-

vi, povećanu mogućnost intrauterine

vina u mokraći, a u teškim slučajevima

smrti, veću težinu djeteta, veću količi-

i grčevima, oteklinama i poremećajem

nu plodne vode, veću mogućnost kom-

svijesti), te pogoršanje nekih otprije pri-

plikacija tijekom poroda (peripartalne

sutnih komplikacija šećerne bolesti na

Prije začeća treba procijeniti komplikacije šećerne bolesti (na očima i bubrezima), smanjiti eventualno povećanu tjelesnu težinu, ako je moguće ispod indeksa tjelesne težine 27 kg/m2, i svakako prestati pušiti

6 | Vaše zdravlje #80

Dijeta za svaki tip šećerne bolesti – Dijetalna prehrana koja je kalorijskim unosom prilagođena ženinoj težini i visini uvijek je sastavni dio liječenja. Trudnicama koje i prije začeća imaju povećanu tjelesnu težinu ne preporučuje se gubitak težine, nego umjereno i kontrolirano dobivanje na težini tijekom devet mjeseci trudnoće. Folna kiselina standardni je dodatak prehrani. Trudnice s tipom 2 šećerne bolesti – Ako je žena uzimala tablete prije trudnoće, terapija se u trudnoći prekida, a

listopad/studeni 2011.

ŠEĆERNA BOLEST

Tema broja

Mogućnost korištenja inzulinske pumpe, osim kod tipa 1, sve više se spominje i kod žena s drugim tipovima šećerne bolesti tijekom trudnoće ovisno o nalazima, preporučuje se samo dijeta ili dijeta u kombinaciji s inzulinom. Na isti način liječe se i trudnice s gestacijskim dijabetesom. Trudnice s tipom 1 šećerne bolesti – Nastavljaju liječenje inzulinom, s tim da se katkad mijenja tip inzulina, a gotovo uvijek i njegova doza. Poželjno ih je opskrbiti injekcijama glukagona u slučaju hipoglikemije (smanjenja razine glukoze u krvi), te ketonskim trakama koje brzo detektiraju ketoacidozu. Uz to, postoji i mogućnost liječenja inzulinskom pumpom, koja omogućuje trajno potkožno infundiranje inzulina u promjenjivim, prilagodljivim i preciznim dozama, koje pokrivaju bazalnu sekreciju inzulina kao zamjenu za fiziološko bazalno lučenje inzulina. Uz inzulinsku pumpu bolesnik na temelju vlastite prosudbe dodaje inzulin uz obrok u obliku bolus doza. Inzulinska pumpa je zapravo maleni uređaj (veličine mobitela) u kojem se nalaze procesni modul, kontrolne tipke, baterije i spremnik za inzulin. Pumpa je povezana sa sustavom za infuziju koji vodi inzulin od spremnika do ispod kože, gdje završava malom kanilom koja se mijenja svakih tri dana. Uređaj se tijekom trudnoće može nositi na leđima, bokovima ili oko noge. Liječenje inzulinskom pumpom omogućuje vrlo precizne promjene vrijednosti inzulina, uz veću fleksibilnost u dnevnim aktivnostima i obrocima te manji broj hipoglikemija. Tijekom dana moguće je odrediti i male varijacije ukupne doze inzulina, što omogućuje održavanje željenih vrijednosti GUK-a čak i za jutarnjih mučnina, porasta težine ili hormonskih promjena. Bolesnice koje se odluče za liječenje inzulinskom pumpom educiraju se prije poroda o načinu rukovanja pumpom i određivanju bolus doze za obrok prema trenutačnoj razini GUK-a i količini ugljikohidrata koje namjeravaju pojesti. Vrijednost bazalnog inzulina određuje liječnik. Iako se inzulinska pumpa dosad u pravilu primjenjivala u trudnica sa šećernom bolešću tipa 1, sve više se spominje mogućnost njezina korištenja i kod onih s drugim tipovima šećerne bolesti tijekom trudnoće. Rukovanje inzulinskom pumpom zahtijeva mnogo truda, angažmana i motiva, koji je kod trudnica u pravilu velik. Latinska poslovica kaže: Finis coronat opus (Konac djelo krasi). Drugim riječima, uspješno iznesena trudnoća koja rezultira rođenjem zdravog djeteta neprocjenjiva je nagrada, kako za roditelje tako i za medicinsko osoblje. listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 7

Prema knjizi Zrinke Babić: Dijabetes – prilika za promjenu, www.slatkisecer.com Pripremila: Sandra Zanki

Tema broja

ŠEĆERNA BOLEST

Bolest nas mijenja Suočavanje s dijagnozom šećerne bolesti i bolničko liječenje najteže je razdoblje kroz koje prolazi oboljeli i njegova obitelj suočiti s problemom, pretvoriti ga u životnu situaciju, nastaviti sa životom. Drukčije iskustvo može im pomoći. Liječnici i roditelji hvale je zbog zrelosti i odgovornosti koje su prepoznali u njezinu odnosu prema novoj situaciji. Međutim, to je za nju bila i jest jedina mogućnost. Tek iz primjera drugih uvidjela je da postoje i drugi načini i drukčiji odnosi prema stvarnosti. U šest mjeseci života s dijabetesom prošli su ono najgore. U tom kratkom razdoblju uspjeli su promijeniti navike (iako je to proces koji su tek započeli), uspostaviti kontrolu razine šećera u krvi (prilagođavali su se promjenama), stvoriti nove obrasce ponašanja, mnogo naučiti i steći iskustvo. „Drugo iskustvo” bilo joj je najpotrebnije u trenutku upoznavanja s dijabetesom, a sada joj podjela spoznaja s drugim roditeljima i oboljelima znači mnogo više od rijetkih i oskudnih razgovora s medicinskim osobljem za redovitih kontrola.

Prilika za promjenu Nedavno predstavljena knjiga „Dijabetes – prilika za promjenu“ nastala je zbog potrebe Zrinke Babić da sa svima podijeli svoja iskustva majke djeteta oboljelog od šećerne bolesti tipa 1. Mnogo je, kaže, razloga koji su je potaknuli na takav hrabar pothvat, a u knjizi je nabrojala samo neke od njih. Šećerna bolest u medijima veže se obično uz fotografiju pretile osobe s hranom (većinom iz kategorije brze hrane) u ruci ili u ustima. Te nam slike pokazuju da je šećerna bolest povezana s načinom prehrane i stilom života. Autoričina fotografija posve je drukčija i njezina obitelj ne ulazi u „rizičnu skupinu”. Ali, to se događa upravo njima. Do trenutka oboljenja njezina djeteta, autorica nije znala da postoji dječji dijabetes, niti je znala da ima nekoliko tipova dijabetesa. Zapravo ništa nije znala osim da je to šećerna bolest, pa je postavila pitanje sebi zašto se o tome ne govori više. Upoznala je osobno ili putem medija mnogo oboljelih osoba koje su se suočile s novom životnom situacijom. Žive normalno, nastavljaju sa svojim životima, pozivima, željama, snovima. Upoznala je i one koji se nisu uspjeli

8 | Vaše zdravlje #80

„Suočavamo se s dijagnozom: šećerna bolest tipa 1. Bolest je kronična i (za sada) nema lijeka. Službeno nije poznat slučaj ozdravljenja. Pozitivno je da bolest možemo držati pod kontrolom. A kad držimo kormilo, činjenica je da su nam sve mogućnosti otvorene. Istodobno, trenutačna situacija nas dovodi u poziciju da stanemo i sagledamo životne prilike iz nove perspektive. Odjednom možemo vidjeti cijelu sliku. Ponovno smo u prilici razmisliti koji su naši prioriteti, što volimo i što želimo od života. Uvedemo zdrave promjene u naš život i okrenemo život u svoju korist, i u korist naše djece. Šećer na kraju je višeznačan. Prvo, šećerna će bolest postati vaša životna situacija, a ne problem. Promjene koje su u početku nagle i velike, s vremenom će postati rutina. Sva vrata su vam otvorena, a briga o šećeru u krvi ono je što dolazi na kraju. Drugo, šećerna će bolest od vas, vašeg djeteta, obitelji i poznanika učiniti bolje ljude. Mi ćemo biti onaj šećer, šlag ili desert koji dolazi na kraju. Treće, rafinirani šećer nešto je što ćemo izbaciti iz naše prehrane. Nije zdrav i šteti našem organizmu. Ne govorim o odricanju od slatkog, daleko od toga. Postoje i

listopad/studeni 2011.

ŠEĆERNA BOLEST

Kad držimo kormilo, činjenica je da su nam sve mogućnosti otvorene. Istodobno, trenutačna situacija dovodi nas u poziciju da stanemo i sagledamo životne prilike iz nove perspektive zdrave slastice. One će biti naš odabir“, stoji u knjizi Zrinke Babić.

nice!“, savjeti su koji će mnoge roditelje pripremiti na bolničke dane te i njima i djeci zasigurno ublažiti stres.

Suočavanje s istinom Svojim čitateljima prenosi iskustvo suočavanja s dijagnozom šećerne bolesti te bolničko liječenje najteža razdoblja za oboljeloga i njegovu obitelj. Tu je i mnogo stresa, zbog spoznaje i suočavanja s dijagnozom, odlaska u bolnicu, duljeg boravka u strogim bolničkim uvjetima, naglih promjena, odricanja, osjećaja nemoći, edukacija, suočavanja s društvom, strogih vremenskih organizacija, „pikanja“... Naposljetku sve se skupi u oko dva tjedna života. „To je previše promjena, stresa i informacija za svakoga. Ali ta dva tjedna ili malo više, proći će i vi ćete se vratiti u svoje normalno okruženje i ritam te preuzeti kontrolu. To je vaš cilj! Tijekom tih dva tjedna brzo donosite odluke, prihvatite situaciju, budite prisutni i učinite najviše što možete za sebe ili svoje dijete. Više ćete naučiti, više sudjelovati u dogovaranju terapije, sve će proći uz manje stresa i, na kraju, prije ćete izaći iz bol-

listopad/studeni 2011.

Samo malo, jeste sigurni? A evo kako je opisala prvie sate provedene u bolnici „Sjećam se da je došla doktorica Horvat i rekla da se napravi ovo i ono, da nas smjeste na odjel. Doveli su nas u praznu sobu s tri kreveta i jednim krevetićem. Došla je doktorica i sjele smo skučeno za okrugli stolić pored vrata. „Vaše dijete ima dijabetes tipa 1 koji se još zove i ovisan o inzulinu...; ne možete ga dojiti...; neće moći ići u vrtić... !?“ „Samo malo, jeste sigurni? Rekli su mi da je možda samo reakcija na infekt!?“ Ona je stručnjak i sigurna je da se radi o dijabetesu. Već se nakon tri mjerenja s nalazom iznad 11 postavlja dijagnoza, a on ih ima već sedam??? Što to znači? Kako se to dobije? Molim? Što? Moja savršena beba? Pa samo se malo jače razbolio... Plač. Ne mogu se više kontrolirati. Suprug me telefonski pita što to znači. Ne znam ništa, dođi i pitaj

Tema broja

doktoricu – više nisam mogla, to je bilo previše za mene. Ali to nije sve! Nakon cijele noći i dana što nije jeo i spavao, sada sam ga trebala umiriti i uspavati bez dojenja. Nisam ga smjela nahraniti! Nisam ga mogla nositi jer je sada bio spojen i na infuziju i na inzulin. Moja beba najviše mrzi kad ga se drži protiv njegove volje, a ne smijemo pomaknuti ručicu. Vrišti, opire se, umiri, pa opet ispočetka“.

Izbjegavanje hipoglikemije Sljedeći problemi javili su se već tijekom namještanja doze inzulina. Doza može biti premala, ali potencijalno i prevelika. Ako je premala, u krvi imate visok šećer. Ako je prevelika, stanice opet gladuju, ali tu se onda javlja i novi problem – manjak šećera u krvi, odnosno hipoglikemija. Hipoglikemija je za djecu do pet godina najopasnije stanje, i to zato što mozak još nije formiran u cijelosti, još je u razvoju. Učestale hipoglikemije trajno oštećuju mozak. Uz to, usred hipoglikemije postoji mogućnost i reakcije konvulzijama. Liječnica je autorici knjige objasnila da to nastojimo izbjeći pod svaku cijenu. „Vi shvaćate problem, ali ga još niste „proživjeli” i uistinu shvatili njegovu težinu. Nisam razumjela paniku oko izlazaka u šetnju oko bolnice. Imate nešto? Bombone, sok, hoćete ovo ili ono? Ne, hvala, nije potrebno, imam dojku ako bude potrebno. Uz bezbrižan

Vaše zdravlje #80 | 9

Tema broja

ŠEĆERNA BOLEST

Hipoglikemija je za djecu do pet godina najopasnije

prije moraju „uklopiti” u zadana pravi-

stanje, jer je mozak još u razvoju. Učestale

starosti opasnost predstavlja hipogli-

la i dulje žive s bolešću. Do pete godine

hipoglikemije trajno oštećuju mozak, a postoji i

kemija. Starija je djeca nesvjesno izbje-

mogućnost reakcije konvulzijama

osjećaju dobro. No, veća se djeca mora-

gavaju, a kod hiperglikemije se navodno ju odricati stečenih „loših” navika, stjecati nove, istodobno pronaći svoje mje-

smiješak. Čemu panika? To shvatite u onom trenutku kad vidite svoje dijete koje je palo u hipoglikemiju“.

Možda zvuči čudno kad se kaže „prihvati dijagnozu“. Uistinu, Zrinki Babić to je bila jedina mogućnost i uopće je ne bi dovodila u pitanje da nije upoznala oboljele i njihove obitelji koji upravo to nisu učinili. „Prihvaćanje je temelj na kojem se gradi pozitivan odnos prema novoj životnoj situaciji. Ako i vi imate problem s prihvaćanjem dijagnoze, nadam se da će vam činjenice i stavovi koji se u knjizi iznose pomoći da izgradite ovaj temelj za vašu zdravu budućnost“, stoji u knjizi.

nja. Ali, istina je da se o uzrocima samo nagađa: genetska predispozicija plus uzroci iz okoline (ili genetska predispozicija uzrokovana našom okolinom?). Tu se spominje i veći postotak kod bijelaca, veći postotak oboljelih u područjima s hladnom klimom, najčešće u vrijeme hladnih atmosferskih uvjeta. To se pak povezuje s virusima, a kod nas je najveći broj novootkrivenih oboljelih od šećerne bolesti upravo u sezoni gripe. Šećerna bolest se definira kao autoimuna bolest. Sve je više autoimunih bolesti. U svijetu i kod nas šećerne bolesti je sve više. Dojmili su me se, više zgrozili podaci o povećanju broja novootkrivenih oboljelih koje sam čula na jednoj od vizita“, prenosi svoje dvojbe autorica.

Nagađanja

Što možemo zaključiti

„Svi me pitaju, kako se dobije dijabetes? Kako je tako mali dobio dijabetes? Kako ste prepoznali da ima dijabetes? Kako? Svi bi to voljeli znati, uključujući i mene. Odgovori na ta i druga pitanja riješili bi moju tjeskobu koja se javlja zbog nezna-

Šećerna bolest tipa 1 zahvaća populaciju djece i mladih, a onda i njihove obitelji te širu zajednicu. Što su dotadašnje navike bile udaljenije od „zdravih navika”, to je prilagodba teža. Manja se djeca ne moraju odricati, ali puno se

Prihvaćanje – jedina mogućnost

Čitateljima Vašeg zdravlja autorica daruje tri primjerka knjige ‘Dijabetes – prilika za promjenu’. Dovoljno je poslati dopisnicu s točnim podacima i nazivom knjige najkasnije do 1. studenoga 2011. na adresu: Oktal Pharma d.o.o. ‘Dijabetes – prilika za promjenu’ Utinjska 40 10020 Zagreb

10 | Vaše zdravlje #80

sto u društvu. Svakome je teško uvesti i provoditi obrazac „zdravog života” jer društvo danas teži drugim vrijednostima. Brzo se živi, djeca i roditelji imaju mnogo obveza. Važno je biti pripadnik društva u većini, uklopiti se. Zato oboljela djeca moraju naglo sazreti, odrasti, naučiti preuzeti odgovornost za svoj život, boriti se. U društvu se uglavnom ne tolerira različitost, individualnost, potrebe pojedinca. To znači da je oboljelo dijete, ali i bilo tko drugi tko se želi držati svojih stavova – drukčiji. Ali, to je i prednost. U istom ili sličnom položaju je i roditelj, najčešće majka, koja u tom trenutku mora ostaviti posao i preuzeti brigu o oboljelom djetetu. Djetetu treba dozirati inzulin ili mu pomoći da to učini sam, stalno pratiti promjenjive potrebe, biti uvijek na raspolaganju i spreman reagirati, osigurati mu zdrav obrok, pružiti mu poticaj i podršku. To je cilj, ideal kojem težimo. Djetetu je teško, obitelji je teško i svi trebamo podršku društva.

... nakon čega ćemo izvući sretne dobitnike, kojima će primjerak knjige biti poslan na kućnu adresu. listopad/studeni 2011.

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 11

12 | Vaše zdravlje #80

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 13

Vesna Ljubičić, dipl. ing., učiteljica i savjetnica svjesne prehrane i shiatsua, Otvoreno učilište Biovizija, www.biovizija.com

Alternativna i komplementarna medicina

SHIATSU

Drevna terapija iscjeljenja Bolest je zapravo privilegija koja nas podsjeća da načinom življenja ne slijedimo prirodni poredak i da nam je potrebna promjena

Shiatsu ili akupresura (od japanskih riječi shi = prst/ palac i atsu = pritisak) je terapija primjene pritiska prstima (palčevima) na akupresurne točke po cijelom tijelu, pri čemu se preko autonomnoga živčanog sustava u toj točki javlja određena reakcija koju terapeut osjeća u svom palcu, dajući mu povratnu informaciju koja omogućuje razumijevanje onoga što se zapravo događa u tijelu, te kako pristupiti tretmanu.

Kad vitalna energija teče meridijanima nesmetano (ravnoteža), tada su oni odgovorni za zagrijavanje/hlađenje u tijelu, hranjenje i međusobno povezivanje svih tjelesnih sustava. Kad je funkcija meridijana ometena, odgovorni su za prijenos i razvoj bolesti.

Iako shiatsu potječe iz drevne Kine, najjači razvoj i stalno usavršavanje doživljava u Japanu potkraj 19. stoljeća, kad se u rad na tijelu, osim meridijana i akupresurnih točaka, uključuje i korekcija kostiju, fascije i druge radne terapije. Spisi drevnih naroda Egipta, Perzije, Grčke i Rima kazuju da su i ti narodi za iscjeljenje i protiv bolova koristili različite terapije dodirom, trljanjem ili pritiskom odgovarajućeg dijela tijela. I sam Hipokrat zagovarao je vježbanje i terapije dodirom za cijeli niz tegoba i preventivno za sportaše.

Na meridijanima se nalazi nekoliko stotina akupresurnih točaka (mjesta/vrtlozi ulazne i izlazne tjelesne energije), koje su povezane s unutarnjim organima. U njima terapeut može osjećati različite pojave (hladnoću, vrućinu, tvrdoću, pritisak, prazninu, krutost...), koje upućuju na zastoje vitalne energije u točkama i organima koji su s njima u vezi. Biofizičari su mjerenjem elektriciteta u akupresurnim točkama utvrdili manji otpor, što zapravo znači veću električnu provodljivost od okolnog područja. U slučaju bolesti određenog organa, mijenja se otpor i smanjuje električna provodljivost u točkama na meridijanu povezanom s oboljelim organom.

Dvosmjerni protok vitalne energije

Shiatsu dijagnoze

Sve stanice našega tijela i njihove funkcije ovise o vitalnoj energiji koju u tijelu provodi 14 energetskih nevidljivih kanala - meridijana. Povezuju organe s površinom tijela i provode vitalnu energiju dvosmjerno - s površine tijela duboko u unutrašnjost i obratno - iz dubine tijela na površinu.

Dijagnoza je umijeće povezivanja simptoma određene bolesti s njezinim skrivenim uzrocima. Svaki čovjek i sam može naučiti prepoznati neravnotežu u pet energetskih razina svoga tijela (fizičkom, emocionalnom, mentalnom, duhovnom i tijelu čiste svijesti), što za posljedicu ima bolest. Kako ista bolest kod različitih ljudi ima

14 | Vaše zdravlje #80

listopad/studeni 2011.

SHIATSU

Alternativna i komplementarna medicina

REAKCIJE KAO POSLJEDICA PROCESA (SAMO)ISCJELJENJA Tijekom procesa shiatsu iscjeljenja i promjene načina života katkad se u prijelaznom razdoblju mogu javiti neke emotivne i tjelesne reakcije, što ovisi o snazi osobe i vrsti bolesti. Prije nego što tijelo povrati ravnotežu, takvim reakcijama češće su izložene osobe krhkije konstitucije, one kojima je pogođen probavni sustav i koje imaju operativno odstranjen neki organ. Kroz proces (pro)čišćenja tijelo se iscjeljuje odstranjivanjem nagomilanih štetnih tvari i mikroorganizama. Takve reakcije poželjne su kad se mora primijeniti intenzivna terapija iscjeljenja, a javljaju se u obliku umora, proljeva ili zatvora, poremećenog sna, kratkotrajnih pojačanih bolova, groznice, kašlja, neobična tjelesnog mirisa, eliminacije putem kože, pojačane emotivne osjetljivosti...

različit uzrok u jednom od ovih pet razina čovjekove energije, shiatsu terapeut tijekom višegodišnjeg studija i osobnog razvoja uči to osjetiti. Tri su osnovna načela iz kojih proizlazi nekoliko shiatsu dijagnoza: • sve je energija koja mora neprekidno i nesmetano teći – neravnoteža u tijelu nastaje kad se energija uspori/zastane, pa se javljaju problemi, poput začepljenih sinusa, astme, konstipacije... • svi su dijelovi tijela u međusobnoj vezi – postoji povezanost prednje i stražnje, lijeve i desne, gornje i donje, unutarnje i vanjske strane tijela, te povezanost pet energetskih tijela. Zato se shiatsu tretmanom nikad ne tretira samo dio gdje se javlja bol nego se problem dijagnosticira i rješava tretiranjem cijelog tijela. Primjerice, osoba se može žaliti na bol u koljenu, a terapeut preko različitih dijagnoza utvrđuje je li izvor boli zaista koljeno, ili možda želudac, žučni mjehur, ozljeda kuka/gležnja itd. • unutrašnjost se pokazuje na površini – promatranjem određenih karakteristika lica, kože, kose, noktiju, mišića, kostiju, uha, očiju..., shiatsu terapeut može doznati pojedinosti vezane uz neravnotežu pet energetskih tijela. Iz tri osnovna načina manifestacije energije u ljudskom tijelu proizlazi i pet listopad/studeni 2011.

glavnih dijagnostičkih metoda prema tradicionalnoj kineskoj medicini: • dijagnoza gledanjem/promatranjem – promatraju se građa i držanje tijela, lice, oči, usta, nos, uši, kožu, kosu, nokte, jezik... • dijagnoza slušanjem – slušaju se jačina i boja glasa, način kako osoba govori, način disanja dok govori... • dijagnoza mirisom/mirisanjem – zapažaju se mirisi neuobičajeni za zdravo tijelo, poput kiselkastog, užeglog ili mirisa mokraće • dijagnoza razgovorom – postavljaju se pitanja o eventualnim obiteljskim bolestima, nav ikama, u v jetima življenja i važnim tjelesnim funkcijama (mokrenje, stolica, mjesečnica, spavanje...) • dijagnoza dodirom – opipavaju se određene refleksne zone unutarnjih organa na leđima, trbuhu, dlanovima i stopalima kako bi se utvrdilo njihovo stanje. Opipava se i kvaliteta mišića (čvrstoća, masno tkivo, spužvastost), kostiju (tvrdoća, čvrstoća, savitljivost i veličina)...

Iz shiatsu perspektive Preventiva – Shiatsu tretman djeluje kao iskra ili katalizator za ljudsko tijelo jer se ponovno uspostavlja protok vitalne energije kroz meridijane. Iako se shiatsu terapijom postiže opuštanje i ublažavanje stresa, jer snižava krvni tlak i

omekšava mišiće vrata i leđa, ponajprije je usmjerena na održavanje zdravlja, otkrivanje predispozicija prema nekoj bolesti i osnaživanje energije, a sve s ciljem da se bolest ne razvije. Shiatsu tretman izvodi se na odjevenoj osobi (lagana pamučna odjeća) u sjedećem ili ležećem položaju. Vole ga svi – žene, muškarci, djeca, starije osobe. Mnogi poslovni ljudi koji svakodnevno dugo sjede u zatvorenim prostorima, ili su na vodećim mjestima i pod svakodnevnim stresom, pune baterije shiatsu tretmanom, najčešće jednom tjedno. No, ako je osoba relativno dobrog zdravlja, dovoljno je i jednom mjesečno. Kurativa – Stresan način života, kroni čni umor, iscrpljenost, loše prehrambene navike, zanemarivanje tjelovježbe i moguće slabije genetsko naslijeđe mogu pogodovati razvoju zdravstvenih problema zbog pojačanih emocionalnih stanja (tjeskobe, depresije, tuge, straha, bijesa, ljutnje,...) i vanjskih klimatskih obilježja (hladnoće, vrućine, suhoće, vlage, vjetra, naglih promjena vremena, različitih mikroorganizama...). Prirodno stanje našeg organizma je zdravlje, a bolest je zapravo privilegija koja nas podsjeća da načinom življenja ne slijedimo prirodni poredak i da nam je potrebna promjena kako bismo ponovno uspostavili prirodan proces samoiscjeljenja i vratili snagu našem imunosnom sustavu. Shiatsu tretmanom tretira se cijelo tijelo jer je ono međusobno povezana cjelina – uz uklanjanje štetnih tvari, jača se vitalnost i otpornost tijela na bolesti ponovnim uspostavljanjem ravnoteže. Tijekom godina, shiatsu je potvrdio svoju uspješnost u iscjeljenju različitih akutnih i kroničnih, organskih, nervnih i mentalnih bolesti, te različitih simptoma, poput glavobolje, šuma u ušima, umora, zatvora, nesanice, ukočenog vrata, bolova u bilo kojem dijelu leđa, problema reproduktivnog sustava. Vaše zdravlje #80 | 15

Vladimira Sokač, mr. pharm., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – AVÈNE

Nova formula trostrukog učinka Uz masnu kožu i pokoji prištić na licu te umjereni ili ozbiljan slučaj akni, dermokozmetika je osnova svakodnevne njege kože ća, kojima se ona hrani, oslobađaju se slobodne masne kiseline koje djeluju iritirajuće, a u kombinaciji sa zastojem sebuma izazivaju širenje folikula i njegovo pucanje, pri čemu se sadržaj širi u okolno tkivo, u kojem se razvija upalna reakcija. Na koži se to očituje stvaranjem promjena koje zovemo papula (čvorić), pustula (gnojni mjehurić) i apscedirajući čvor (zatvoreno gnojno žarište).

Nekoliko stupnjeva razvoja Akne se najčešće pojavljuju na licu, čelu, obrazima, nosu i bradi. Rjeđe zahvaćaju kožu tijela (vrat, dekolte i leđa). Postoje različite vrste akni, ali i različita težina poremećaja, o čemu ovisi i način liječenja. Akne ( Acne vulgaris) su vrlo česta upalna dermatoza, zahvaćaju više od 80 posto adolescenata, a zadržavaju se i u starijoj dobi. Masna koža i akne javljaju se najprije u pubertetu, što je sasvim normalno jer to životno razdoblje sa sobom nosi niz promjena uzrokovanih radom reproduktivnih žlijezda. Nažalost, neke osobe i nakon prestanka puberteta muku muče s nečistom kožom. U nastanku akni sudjeluje nekoliko činitelja, kao što su naslijeđe, utjecaj hormona i prisutnost bakterija. Hormonski utjecaj počinje se očitovati u pubertetu zbog veće količine muških spolnih hormona (androgena), što uvjetuje pojačanu aktivnost žlijezda lojnica i pojačanu proizvodnju sebuma, koji se na površini kože razrjeđuje i mijenja sastav masnoća. Ta promjena učvršćuje vezu među površinskim stanicama kože, keratinocitima, koji posljedično zatvaraju otvore žlijezda lojnica na koži. Stoga se nakupljeni loj i odbačene epitelne stanice ne mogu izbacivati na površinu kože, te se u folikulima stvara bjelkasta masa zvana komedon. Ako je otvor komedona širok i vidljiv u obliku crne točke, zovemo ga otvoreni komedon (miteser), a ako su se stvorile okrugle bijele tvorbe, riječ je o zatvorenom komedonu. U komedonima se nakupljaju bakterije, a osobito je važna prisutnost anaerobnih bakterija, koje za svoj opstanak ne trebaju kisik. U razvoju upale važnu ulogu ima bakterija Propyonibacterium acnes. Naime, razgradnjom masno16 | Vaše zdravlje #80

Acne comedonica - Najblaži oblik, kod kojeg je gotovo uvijek prisutno pojačano izlučivanje sebuma, a na koži prevladavaju otvoreni i zatvoreni komedoni, uglavnom na licu. Liječe se lokalnom terapijom. Acne papulopustulosa - Srednje težak oblik kod kojeg je uvijek prisutno pojačano izlučivanje sebuma. Uz komedone nalazimo i crvene bolne čvoriće i gnojne mjehuriće. Osim na licu, promjene se mogu naći na leđima i prsima. Kod blažih slučajeva primjenjuje se samo lokalna terapija, a kod težih se daje i opća terapija u obliku antibiotika. Redovito čišćenje kože od velike je važnosti. Acne conglobata - Težak oblik kod kojeg je izlučivanje sebuma izrazito jako. Na koži, uz komedone, čvoriće i gnojne mjehuriće, nalazimo duboke upalne procese zbog kojih nastaju tvrdi, bolni čvorovi. Uz lice, često su zahvaćeni i gornji dijelovi trupa, vrat, nadlaktice, pa čak i glutealna regija. Ovakva vrsta zahtijeva oralnu terapiju retinoidima, koja je vrlo učinkovita, ali ima ozbiljne nuspojave, kao što su isušivanje lica i iritacija kože, usana i očiju.

Novo rješenje za aknama sklonu kožu Kad imate masnu kožu i poneki prištić ili umjeren do ozbiljan slučaj akni, dermokozmetički proizvodi osnova su svakodnevne njege vaše kože. Upotrebljavaju li se redovito, mogu biti izrazito korisni.

listopad/studeni 2011.

PIERRE FABRE – AVÈNE

Avène Triacneal - novi je proizvod iz linije Avène namijenjen njezi nečiste kože sklone aknama u adolescentnoj i odrasloj dobi. Sadrži tri aktivna sastojka, specifična po svom djelovanju, uz dodatak Avène termalne vode: • Efectiose ® - novi djelatni sastojak, patentiran u Pierre Fabre istraživačkim laboratorijima, koji regulira dotok medijatora odgovornih za pojačanu reaktivnost kože i nastanak upale • glikolna kiselina - na površini kože ima učinak pilinga, pa uklanja nepravilnosti, a kožu čini osjetno glatkijom • retinaldehid - regulira orožnjavanje i sprječava stvaranje nepravilnosti, štiti postojeće akne od upale i time sprječava nastanak ožiljaka • Avène termalna voda - djeluje umirujuće i antiritacijski, te smiruje crvenilo.

Promo

Učinkovitost Triacneal emulzije klinički je ispitana pod nadzorom dermatologa, pri čemu je uočeno znatno smanjenje upalnih i retencijskih promjena nakon 42 dana primjene. Primijećeno je da je kod 85 posto pacijenata smanjeno stvaranje ožiljaka koji su zaostajali nakon akni. Triacneal je emulzija hidratantne i nemasne teksture koja se lako upija u kožu i čini je mekom i glatkom. Primjenjuje se jednom dnevno, navečer, na prethodno očišćenu i dobro osušenu kožu lica. Može se nanositi i na dijelove tijela koji su zahvaćeni promjenama (najčešće prsa i leđa). S njim u kombinaciji, za dnevnu njegu preporučuje se Cleanance emulzija, a za čišćenje Cleanance gel za pranje kože bez sapuna.

U tri koraka do čiste kože uz Avène 1. KORAK - HIGIJENA Cleanance gel za pranje bez sapuna - namijenjen je blagom čišćenju kože ujutro i navečer. Njegovi aktivni sastojci reguliraju izlučivanje masnoća i djeluju antibakterijski, što omogućava nježno čišćenje kože i uklanjanje nečistoća. Formula bez sapuna poštuje prirodnu ravnotežu vaše kože i ne isušuje je.

2. KORAK - DNEVNA NJEGA Cleanance emulzija lagana emulzija koja smanjuje izlučivanje masnoća i matira kožu zahvaljujući dodatku seboapsorbirajućih kapsula. Sadrži ekstrakt bundeve (Cucurbita pepo) koji regulira izlučivanje sebuma, te cink glukonat koji djeluje protuupalno. Idealna je dnevna njega za sve tipove masne kože s aknama. Može se primijeniti i navečer. Kožu ostavlja dobro hidriranom. Nemasne je formule, pa je izvrsna podloga za make-up.

listopad/studeni 2011.

Cleanance losion za čišćenje - losion za njegu s mat učinkom koji se sastoji od dvije faze: jedna sadrži aktivne sastojke za nježno čišćenje kože i uklanjanje masnoće, a druga apsorbira višak masnoće i daje mat učinak na koži. Nanosi se na lice uz pomoć vate, osobito na područje T zone (čelo, nosnice, brada) nakon pranja Cleanance gelom.

3. KORAK - NOĆNA NJEGA Lakši oblik akni (miteseri, komedoni, masni sjaj) / Cleanance K gel krema za uklanjanje nepravilnosti na koži. Sadrži AHA i BHA (alfa i beta hidroksikiseline) voćne kiseline. Ima učinak pilinga na površini kože te otvara pore, što uzrokuje nestanak promjena na koži, poput mitesera, izoliranih prištića te ostalih blažih nedostataka. Sprječava zatvaranje pora te nastanak komedona i akni, jer kiselina stalno nježno ljušti kožu i drži pore otvorenima. Primjenjuje se navečer, na očišćenu i suhu kožu lica.

Teži oblik akni (masni sjaj, miteseri, komedoni, upalne promjene) / Triacneal emulzija – za njegu kože sklone nastanku aknama u adolescentnoj i odrasloj dobi. Primjenjuje se navečer, na očišćenu i suhu kožu lica.

Vaše zdravlje #80 | 17

Vesna Utješinović Gudelj, dr. med., spec. dermatovenerolog, Poliklinika Medico, Agatićeva 8, Rijeka, tel: 051/263 109, 051/263 991, www.medico.hr

Dermatologija

KEMIJSKI PILING

Povratak izgubljene ljepote Medicinskim pilinzima glikolnom kiselinom postupno uklanjamo nepravilnosti na koži i potičemo je na obnovu

Na ljudskom tijelu najupečatljivije je lice, jer je stalno izloženo vanjskim utjecajima i dostupno pogledu. Stoga ne čudi veliko zanimanje za kemijske pilinge u estetskoj dermatologiji, a ni sveopći trend očuvanja mladolika izgleda i ublažavanja znakova starenja.

Unutarnji i vanjski čimbenici Koža prolazi brojne promjene, uvjetovane involutivnim procesima tijekom kronološkog procesa starenja. Tipične promjene događaju se već u četvrtom desetljeću života, a očituju se smanjenom količinom elastičnih i kolagenih vlakana, gubitkom volumena i posljedičnim opuštanjem kože, što licu daje disharmoničan izgled. Uz fiziološki proces starenja, na kožu negativno djeluju i čimbenici iz okoline, kao što je dugotrajno UV zračenje, što uzrokuje nepoželjna fotooštećenja u vidu poremećaja pigmentacije i atrofije kože, odnosno fotostarenja. Uz to, ožiljci koji nastaju kao posljedica težih oblika akni, trau18 | Vaše zdravlje #80

me ili operativnih zahvata mogu izazvati teške psihološke probleme i znatno umanjiti kvalitetu života.

Što su koristile stare civilizacije Vještinu pomlađivanja poznavale su i stare civilizacije. Tako je zapisano da se Kleopatra kupala u ukiseljenom kozjem mlijeku, i ne znajući da je mliječna kiselina aktivni sastojak zaslužan za postojanost njezine ljepote, a Francuskinje su se umivale u vinu da bi im koža izgledala ljepše. Dakle, još u starom Egiptu kemijskim supstancijama djelovalo se na ljuštenje kože, a u srednjem vijeku za ublažavanje vidljivih nepravilnosti najčešće se koristila tartarična kiselina. Danas znamo da je aktivni sastojak tih kemoeksfolijatora alfa-hidroksi kiselina (AHA), dobivena iz voća, mlijeka ili proizvedena sintetskim putem, koja učinkovito i kontro listopad/studeni 2011.

KEMIJSKI PILING

lirano ljušti kožu te potiče mehanizme cijeljenja, uz vidljive pomake u kvaliteti i izgledu. Štoviše, glikolnu i mlije čnu kiselinu u manjim koncentracijama nalazimo u velikom broju kozmetičkih proizvoda za svakodnevnu njegu kože i kose.

• srednje duboki piling – dublja ozljeda epidermisa i izazivanje upalne reakcije u površinskom dijelu dermisa • duboki piling – karakteriziraju ga upalne promjene u dubokom dermisu koje potiču stvaranje novog kolagena i osnovnih gradivnih komponenti kože.

Kao monoterapija ili u sinergiji

S obzirom na to da su svi kemijski pilinzi dobiveni iz osnovnih, poznatih supstancija koje imaju svoje medicinske zakonitosti, a na tržištu se svakodnevno javljaju novi proizvodi za površinski, srednje duboki i duboki piling, osnovno je pitanje svakog dermatologa što je u pojedinom proizvodu bolje i naprednije u odnosu na prethodne. Jer krajnji je cilj uvijek postići što bolje rezultate uza što manje nuspojava. Odgovor na to pitanje i uporište u odabiru pojedinog kemoeksfolijatora struci daju kliničke studije učinkovitosti, načina djelovanja, histoloških promjena kože i sigurnosti proizvoda.

Dok kirurškim i nekirurškim postupcima pomlađivanja ispravljamo bore, uleknuća i opuštenost kože, kemijskim i mehaničkim pilinzima utječemo na njezinu kvalitetu i izgled. Za razliku od dubokih pilinga, koje zbog brojnih nuspojava i mogućih nekontroliranih učinaka sve više zamjenjuju laserski postupci, površinski su postali svakodnevna praksa. Kemijske pilinge u estetskoj dermatologiji možemo koristiti kao monoterapiju ili u sinergiji s nekom drugom korektivnom metodom. Supstancije koje se u tu svrhu koriste (kemoeksfolijatori) su glikolna i AHA kiseline, dostupne u različitim koncentracijama i kombinacijama sastava. Postupak kemijskog pilinga podrazumijeva nanošenje kemoeksfolijatora koji ozljeđuje epidermis i dermis u cilju uklanjanja površinskih nedostataka, te poboljšanja izgleda i strukture kože. Način djelovanja kemoeksfolijatora je kontrolirana kemijska opeklina epidermisa i/ili dermisa, nakon čega dolazi do epidermalne regeneracije, remodeliranja kolagenih i elastičnih vlakana i neokolageneze. Epidermis se obnavlja iz žljezdanih struktura smještenih u dermisu, čija gustoća na licu iznosi oko 900 žlijezda na cm², što to područje čini pogodnim za piling zbog velikoga regenerativnog potencijala. Vrste kemijskog pilinga: • površinski piling – potiče epidermalni rast nakon uklanjanja epidermisa bez nekroze listopad/studeni 2011.

Kao što je vrlo jasan opseg djelovanja pojedinih pilinga, tako su određene i indikacije, odnosno degenerativna stanja koja možemo ispraviti. Odabir kemijske supstancije ovisi o indikaciji i dubini koju želimo postići. Valja istaknuti da broj postupaka ne utječe na dubinu pilinga nego je ona određena vrstom kemoeksfolijatora.

Širok dobni raspon Primjena kemijskog pilinga vrlo je široka, od mladenačke kože čiji je izgled narušen upalnim promjenama i plitkim ožiljcima, do atrofične, starije kože. Kontraindikacije su prije svega preosjetljivost na određenu komponentu kemoeksfolijatora, infektivne i maligne bolesti kože, sklonost ožiljnom cijeljenju rana i sistemska terapija fotosenzitivnim lijekovima.

Postupno povećanje koncentracije Na osnovi tipa kože i promjena dermatolog preporučuje najprimjereniji

Dermatologija

postupak, pri čemu je vrlo važno upoznati pacijenta s protokolom terapije i mogućim nuspojavama, jer njegova očekivanja moraju biti realna. Priprema kože za medicinski piling glikolnom kiselinom iznimno je važan dio cijelog postupka, kojim se prije svega testira podnošljivost kože na kiselinu, što omogućuje bolje i homogenije prodiranje, a time i veću učinkovitost. Provodi se svakodnevnim nanošenjem krema s nižim koncentracijama glikolne kiseline tijekom 10 do 14 dana, nakon čega započinje ciklus od pet do šest medicinskih pilinga rastućim koncentracijama glikolne kiseline od 30 do 70 posto kod svakoga sljedećeg postupka. Iako nakon nanošenja pacijent osjeća peckanje i žarenje, nije potreban anestetik. Glikolna kiselina djeluje tri do pet minuta, što izaziva crvenilo, a potom se neutralizira i ispere fiziološkom ili termalnom vodom, čime se ublaže neugodne senzacije. Dva do tri dana nakon primjene slijedi postoperativna njega umirujućim hidratantnim sredstvima, uz obveznu fotoprotekciju. Pacijenti moraju biti upoznati s načinima postoperativne njege, koja je nužna i o njoj znatno ovisi obnavljanje kože, kao i dugotrajnost učinka terapije. Pilinzi se ponavljaju svakih dva do tri tjedna, uz ponovnu prethodnu pripremu kože preparatima s nižim koncentracijama glikolne kiseline prije svakog postupka. Medicinskim pilinzima glikolnom kiselinom postupno uklanjamo nepravilnosti kože i potičemo je na obnovu, što je prema svim dosadašnjim spoznajama i najveća prednost ove metode. Kako crvenilo kože nestaje tijekom dva do tri dana nakon primjene glikolne kiseline, postupci se mogu vrlo brzo ponavljati, a nuspojave i komplikacije iznimno su rijetke. Kako bi se sačuvali postignuti rezultati i spriječile nove nepravilnosti, tijekom postupka je vrlo važna svakodnevna fotoprotekcija. Vaše zdravlje #80 | 19

Mirjana Ožegović, bacc. physio., voditeljica centra ReAktiva, ReAktiva d.o.o., Ulica grada Vukovara 271, Zagreb, tel: 01/3649 474, mob.: 091/3649 474, e-mail: reaktiva@reaktiva.hr, www.reaktiva.hr

Fizikalna medicina

SKOLIOZA

Prevencijom skolioze

do zdravije dječje kralježnice

Rezultati istraživanja upozoravaju na visok postotak skolioze kod djece, ali i problem funkcionalnosti kralježnice uopće Neovisno o načinu nastanka, skolioza kod djece i adolescenata problem je s kojim se teško nose i djeca i roditelji, jer nije lako prihvatiti ograničenje u kretanju za cijeli život i potrebu trajnog ulaganja u održavanje funkcionalnosti kralježnice i tijela. Skolioza označava odstupanje od normalne zakrivljenosti kralježnice, točnije pojačanu postraničnu zakrivljenost dijelova kralježnice, najčešće i uz posljedičnu rotaciju kralježaka, koja u velikom broju slučajeva progredira ako se na vrijeme ne započne odgovarajuća terapija. Najčešće se javlja u predpubertetu i pubertetu, i to kod djevojčica, iako je moguća i kod dječaka. Na temelju iskustva o skoliozi kod mladih, ReAktiva tim istražio je kakav je stav roditelja o promjenama u držanju djeteta, odnosno o skoliozi kao problemu i s njom povezanih simptoma i teškoća. U istraživanju je sudjelovalo 130 roditelja, koji su ispunjavali anketu putem weba. Dobna struktura djece čiji su roditelji sudjelovali u anketi prikazana je u grafikonu 1. Istraživanje je obuhvatilo 45 posto muške i 55 posto ženske djece.

Što je skolioza Čak 84 posto ispitanika istaknulo je da je upoznato sa skoliozom. Pritom je prepoznata i opisana kao bolest kralježnice ili krivina kralježnice. Detaljnijim opisom određena je kao postranično krivljenje prilikom sjedenja (formiranje slova S, 60 posto), zatim stanje pogrbljena držanja (20 posto) te pogrbljeno držanje i krivljenje ustranu prilikom sjedenja (formiranje slova S, 20 posto). Prateći simptomi i zdravstveni problemi neizostavni su zbog krivljenja kralježnice, a njihov intenzitet i oblik ovise o stupnju skolioze. Ispitanici su naveli bolove u stopalima (55 posto) kao najčešće simptome, njih 30 posto kao zdravstveni problem navodi otežano disanje, a samo mali postotak primijetio je i poremećaj koncentracije.

Primjećuju li roditelji držanje tijela djeteta

Grafikon 1 – Dobne skupine djece anketiranih roditelja

S obzirom na to da su roditelji ti koji mogu primijetiti mogućnost razvoja skolioze kod djeteta i ocijeniti ozbiljnost situacije kad se dijete žali na neke od popratnih simptoma, ispitivanjem se nastojalo ocijeniti njihovu percepciju na ljestvici od 1 do 5, pri čemu 1 označava gotovo neprimjetno loše držanje, a 5 jako izraženo loše držanje. Čak tri četvrtine ispitanika ocijenilo je ozbiljnost nepravilna držanja od umjerene prema jako izraženoj, a samo jedna četvrtina ocijenila je loše držanje gotovo neprimjetnim do blagim. Roditeljima je ponuđeno da opišu nepravilno držanje svoga djeteta, u smislu pogrbljenog ili previše ravnog, ili naginjanja na jednu stranu. Više od polovice njih izjasnilo se da je riječ o pogrbljenom držanju, a malo manje njih držanje djeteta opisalo je kao naginjanje na jednu stranu. Ozbiljnost stanja roditelji su ocijenili kao umjereno loše držanje (58 posto) i jako loše držanje (22 posto), a njih 18 posto nije primijetilo loše posljedice i stoga nisu potražili dodatnu pomoć.

U nastavku donosimo rezultate istraživanja prema pojedinačnim pitanjima iz ankete.

Nakon što su ocijenili nepravilnost u držanju tijela, mnogi roditelji poduzeli su određene korake kako bi riješili

Dob djece

od 14 do 17 godina 19% starije od 17 godina 15%

do 7 godina 24%

do 7 godina od 8 do 10 od 11 do 13 od 14 do 17 starije od 17 godina

od 11 do 13 godina 23%

20 | Vaše zdravlje #80

od 8 do 10 godina 19%

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 21

Fizikalna medicina

SKOLIOZA

problem ili ublažili stanje. Posjetili su liječnika, uključili djecu u neki sport, a gotovo petina njih nije poduzimala nikakve aktivnosti (tablica). Zanimalo nas je i što je uslijedilo nakon liječničke obrade. Utvrdili smo sljedeće: kod 47 posto ispitanika nije učinjeno ništa od ponuđenih odgovora, 31 posto ih je bilo uključeno u neki oblik fizikalne terapije, a njih 9 posto nosilo je korzet za korekciju kralježnice. Nijedno dijete nije bilo podvrgnuto operativnom zahvatu (grafikon 2).

Aktivnost, neaktivnost i posljedice Pohvalno je da većina djece (60 posto) sudjeluje u nekom obliku školske ili izvanškolske sportske aktivnosti, kao što su košarka, nogomet, trčanje, jahanje, plivanje i sl. Unatoč tome, vrijeme provedeno u sjedećem položaju ne ide u prilog općem zdravlju kralježnice. Djeca koja idu u školu, uz to što sjede u školskim klupama, i kod kuće provode određeno vrijeme u sjedećem položaju, najčešće za računalom, bilo zbog izvršavanja školskih zadataka ili ispunjavanja slobodnog vremena. Prema rezultatima, u sjedećem položaju njih 29 posto provede dva sata, 29 posto tri sata, a 24 posto djece četiri i više sati (grafikon 3). To su uglavnom starija djeca. Bili smo na pregledu kod specijalista i napravili smo obradu Bili smo na pregledu kod specijalista i napravili obradu te uključili dijete u neki oblik sporta

24% 11%

Nisam učinio/la ništa

18%

Savjetovao/la sam se s liječnikom

12%

Savjetovao/la sam se s liječnikom i bili smo na pregledu kod specijalista Savjetovao/la sam se s liječnikom, bili smo na pregledu kod specijalista i uključili smo dijete u neki oblik sporta Savjetovao/la sam se s liječnikom i uključili smo dijete u neki sport Uključio/la sam dijete u neki sport Neodgovoreno Tablica – Što roditelji poduzimaju nakon što se ocijeni nepravilnost 22 | Vaše zdravlje #80

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Dijete je nosilo korzet za korekciju kralježnice

Dijete je uključeno u neki oblik fizikalne terapije

Dijete je uključeno u neki oblik fizikalne terapije i nosilo je korzet

Neodgovoreno

% 35 30

29 24

20 15 10

0 do 1 sat

2 sata

3 sata

4 sata i više

neodgovoreno

Grafikon 3 – Vrijeme koje dijete provede kod kuće u sjedećem položaju

Očekuje se da će dijete zbog dugotrajna sjedenja u školi i kod kuće osjećati bolove u leđima, pa je ispitivanjem obuhvaćena i njihova učestalost. Njih 21 posto odgovorilo je da se dijete nikad ne žali na bolove u leđima, 19 posto rijetko, a 52 posto ponekad. Djeca koja se ponekad žale na bolove u leđima u prosjeku provedu tri i više sati u sjedećem položaju, a ona koja se neprestano žale (4 posto) u prosjeku sjede četiri sata. Svi ispitanici prošli su savjetovanje s liječnikom ili odgovarajućim specijalistom.

Ne zatvarajte oči pred problemom 21%

Dijete je podvrgnuto operativnom zahvatu

Grafikon 2 – Postupci nakon liječničke obrade

6% 3%

Nije učinjeno ništa od navedenog

Istraživanjem je nepobitno utvrđena svjesnost i relativno dobro poznavanje pojma i posljedica skolioze, što samo upućuje na njezinu visoku učestalost kod djece i problem funkcionalnosti

kralježnice uopće. Velik postotak roditelja primijetio je nepravilno držanje kod svoga djeteta, najviše kao pogrbljenost ili postraničnu iskrivljenje. Sukladno procjeni ozbiljnosti stanja, roditelji su potražili liječničku pomoć, s tim da se rijetko odlučuju za radikalna rješenja poput operativnog zahvata. Iako se većina djece ispitanika bavi sportskim aktivnostima, vrijeme provedeno u sjedenju, bilo da je nužno ili ne, pridonosi negativnim aspektima u stanju djetetova sustava za kretanje, pa tako i kralježnice. Namjera istraživanja bila je upozoriti na učestalost skolioze kod djece, te na nužnost pravilne i pravodobne prevencije radi sprječavanja razvoja neželjenih posljedica, bilo kroz povećanu sportsku aktivnost ili djetetu prilagođene edukacije o pravilnu sjedenju i kretanju. listopad/studeni 2011.

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 23

prof. dr. sc. Slavko Orešković, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Klinika za ženske bolesti i porode KBC-a Zagreb i Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, Petrova 13

Ginekologija i porodništvo

DISMENOREJA

Spazmolitikom protiv

menstrualnih bolova

Primarna dismenoreja nastaje zbog učestalih i produljenih grčeva maternice, što smanjuje protok krvi i uzrokuje ishemiju

Bolna menstruacija ili dismenoreja čest je problem žena reproduktivne dobi. Bol se pojavljuje samo tijekom ovulatornog ciklusa, i to uoči samog početka ili u prvih nekoliko dana menstruacije, postupno nestaje nakon 12 do 72 sata. S obzirom na kliničku sliku, dijeli se na primarnu i sekundarnu. Primarna označava ponavljajuću i grčevitu bol u donjem dijelu trbuha, koja se pojavljuje ciklički s menstruacijom, bez organskog uzroka. Sekundarna u osnovi ima izraženu patologiju na nekom od organa zdjelice, poput endometrioze, adenomioze, mioma maternice ili zdjelične upalne bolesti.

Učestalost opada s godinama Primarna dismenoreja učestala je među adolescenticama, ali se incidencija s godinama smanjuje. Javlja se češće kod mlađih od 30 godina, a neki od rizičnih čimbenika su i indeks tjelesne mase manji od 20, prva menstruacija (menarha) prije dvanaeste godine, dulji ciklusi s jačim krvarenjem, ali i veća ovisnost o cigaretama.

24 | Vaše zdravlje #80

Neki od zaštitnih čimbenika su upotreba oralnih kontraceptiva, konzumacija ribe, tjelesna aktivnost, stabilna veza s jednim partnerom i veći broj poroda.

Manjak kisika u mišićima maternice Smatra se kako primarna dismenoreja nastaje zbog učestalih i produljenih kontrakcija (grčenja) maternice, koje smanjuju protok krvi kroz mišićni sloj maternice i uzrokuju ishemiju. Između menstrualnih krvarenja u sluznici maternice se, pod utjecajem estrogena i progesterona, nakuplja velika količina arahidonske kiseline, iz koje nastaju prostaglandini i leukotrijeni, koji dovode do kontrakcija maternice. U prilog toj hipotezi ide i proporcionalna povezanost koncentracije prostaglandina i intenziteta bola, kao i činjenica da inhibitori ciklooksigenaze smanjuju koncentraciju prostaglandina u menstrualnom iscjetku. S obzirom na veći intenzitet kontrakcija, veću učestalost te poremećen i nepravilan ritam kontrakcija, tlak mišića maternice može postati veći od arterijskog tlaka, zbog čega se poveća koncentracija anaerobnih metabolita, koji podražuju živčane završetke. S obzirom

listopad/studeni 2011.

DISMENOREJA

Ginekologija i porodništvo

Promjene životnih navika i neke druge nefarmakološke metode mogu pripomoći u liječenju. Liječenje bolne menstruacije je individualno, stoga se mora prilagoditi bolesnici, težini kliničke slike i reprodukcijskim željama

na veću koncentraciju prostaglandina, česti prateći simptomi dismenoreje su mučnina, povraćanje i proljev.

Isključiti patološki nalaz u zdjelici Dijagnoza pr imar ne dismenoreje postavlja se na temelju iscrpne anamneze i kliničkog pregleda u svrhu isključivanja patološkog nalaza u zdjelici. Iako nalazi neinvazivnih laboratorijskih testova malo otkrivaju u slučaju primarne dismenoreje, na temelju njih može se zaključivati o sekundarnoj formi. Slično vrijedi i za nalaz ultrazvučnog pregleda.

Nefarmakološki i farmakološki pristup Na temelju intenziteta bolova i nemogućnosti obavljanja svakodnevnih poslova moguće je donijeti odluku o izboru terapije. Načelno, postoje nefarmakološke i farmakološke metode. Farmakološke metode zasad imaju najuvjerljivije pokazatelje učinkovitosti. Valja spomenuti kako u slučaju primarne dismenoreje postoji jak odgovor na placebo, pogotovo u početku terapije, ali se gubi tijekom daljnjih ciklusa. Nesteroidni antiinflamatorni lijekovi (NSAID) i oralni kontraceptivi osnova su farmakološke terapije primarne dismenoreje, odvojeno, ali i u kombinaciji, u slučajevima kad uz primjenu jednog lijeka simptomi i dalje traju. Dodavanjem spazmolitika drotaverina može se znatno olakšati izraženost simptoma i bolova, zbog čega bi ta kombinacija trebala biti sigurna i učinkovita metoda u lije-

listopad/studeni 2011.

čenju žena s dismenorejom. Njihova potencijalna učinkovitost mogla bi se očitovati u smanjenju kontrakcija maternice i time manje izraženom ishemijom, te manjim stvaranjem prostaglandina odgovornih za podraživanje receptora za bol. U svijetu se za liječenje dismenoreje koriste i kombinirana pakiranja NSAID-a i spazmolitika. Spazmolitik drotaverin odnedavno je dostupan i u našim ljekarnama kao bezreceptni lijek koji je kao pomoćna terapija namijenjen liječenju bolne menstruacije. Mogu ga koristiti djeca starija od 12 godina, i to u maksimalnoj dnevnoj dozi od 160 mg (podijeljenoj u dvije do četiri doze), dok je za odrasle uobičajena dnevna doza od 120 do 240 mg (podijeljeno u dvije do tri doze).

Ponovimo za kraj Dijagnoza pr imar ne dismenoreje postavlja se na temelju detaljne anamneze i kliničkog pregleda, koji isključuje prisutnost druge zdjelične patologije. Ako je liječenje potrebno, zasad su neke od najučinkovitijih farmakoloških metoda ujedno i dostatne, kao što je liječenje nesteroidnim antireumaticima i oralnim kontraceptivima. Spazmolitik kao dodani lijek opušta grč glatkih mišića maternice i uklanja bol. Promjene životnih navika i neke druge nefarmakološke metode mogu pripomoći u liječenju. U svakom slučaju, liječenje bolne menstruacije je individualno, stoga se mora prilagoditi bolesnici, težini kliničke slike i reprodukcijskim željama.

Vaše zdravlje #80 | 25

prof. dr. sc. prim. Darko Ropac, dr. med., Homeopatsko savjetovalište, Baštijanova 52 (Dom zdravlja), tel: 01/3667 610

Homeopatija

PREDSTAVLJANJE PRIRUČNIKA

Homeopatijom do zdravlja Mehanizam djelovanja homeopatskog lijeka zasad je nepoznat. No, sigurno je da dovodi do ozdravljenja i općeg boljeg osjećanja Posljednjih desetak godina u Hrvatskoj se sve više govori i piše o homeopatskom liječenju, premda se u Europi i diljem svijeta uspješno primjenjuje već više od dva stoljeća. Premda korijene vuče iz starih kultura, posebice Grčke, njezin nastanak zahvaljujemo njemačkom liječniku Christianu Friedrichu Samuelu Hahnemannu (1755.1843.). Homeopatija je grana komplementarne medicine, a spada u područje cjelovitog (holističkog) pristupa životu i zdravlju, što znači da čovjeka promatra kao fizičku, emocionalnu i mentalnu cjelinu. Naziv joj potječe od grčkih riječi homoion = slično i pathos = patnja, zbog njezina temeljnog načela da se slično liječi sličnim.

Uobičajeno na zapadu Homeopatsko liječenje uobičajeno je u zapadnim zemljama, primjerice u Njemačkoj i Velikoj Britaniji, gdje je ravnopravno uključeno u zdravstveni sustav. U Velikoj Britaniji postoje i bolnice koje liječe isključivo homeopatski (pod pokroviteljstvom kraljevske obitelji). To je razlog čestog korištenja homeopatije u liječenju, osobito djece. Prema dostupnim podacima, u Francuskoj gotovo polovica liječnika primarne zdravstvene zaštite istodobno prakticira klasičnu i homeopatsku medicinu, a u Njemačkoj to čini svaki peti liječnik. Kod nas je takav sustav liječenja još u začetku. Bolesnici i liječnici o homeopatiji znaju vrlo malo i uglavnom je ne koriste. Prednost homeopatskog liječenja može se svesti u nekoliko bitnih činjenica. Nema nuspojava, interakcija s drugim lijekovima niti kontraindikacija. Uz to, jedno od temeljnih načela u homeopatiji je unitas remedii (primjena jednog lijeka), tj. minimalnom količinom lijekova riješiti većinu bolesnikovih tegoba. Priznat ćete da je kod primjene klasičnih (alopatskih) lijekova situacija posve drukčija. Moglo bi se reći da liječeći neku bolest (a ne čovjeka) alopatski lijek izaziva druge tegobe koje mogu bolesnika više ometati negoli temeljna bolest.

26 | Vaše zdravlje #80

Nadalje, primjena homeopatskih lijekova je individualizirana, prilagođena svakom bolesniku, za razliku od klasične medicine, gdje se različitim bolesnicima s istom bolešću daju uglavnom isti lijekovi (otud tvrdnja da se liječi bolest, a ne bolesnika). Cilj homeopatskog tretmana je jačanje obrambenog sustava i vraćanje harmonije. Za potpunu ravnotežu (homeostaza) na fizičkoj razini potrebna je emocionalna i mentalna ravnoteža.

U sprezi s prirodom Homeopatski lijekovi isključivo su prirodnog podrijetla. Najveći broj njih dobiven je iz mineralnog, biljnog, a potom i životinjskog svijeta. Među anorganskim tvarima nalazimo metale (poput zlata, žive ili cinka) i nemetale (poput srebrnog nitrata i natrij klorida). Organska kemija osigurava spojeve kompleksne prirode (grafit, nitroglicerin). Cijele biljke ili njihovi dijelovi (list, korijen, sjeme) koriste se u svježem ili sušenom obliku. Spektar biljaka kreće se od uobičajenih (ciklama), preko poznatih medicinskih biljaka (arnika, kamilica), sve do otrovnih (belladonna). Životinjski svijet osigurava cijeli spektar homeopatskih supstancija: insekti (pčele, španjolska mušica), morske životinje (morska spužva, sipa) i otrov raznovrsnih zmija. Koriste se cijeli ili njihovi dijelovi, uključujući i organske supstancije. Proizvodnja homeopatskih lijekova podložna je homeopatskoj farmakopeji (skup propisa neke države o načinu proizvodnje lijekova). Danas materija medika (lista relevantnih homeopatskih lijekova) sadrži više od 2000 različitih preparata.

Misteriozni učinak Mehanizam djelovanja homeopatskog lijeka zasad je nepoznat. Međutim, sigurno je da lijek dovodi do ozdravljenja i općeg boljeg osjećanja. Znanstveno istraživanje homeopatskog učinka potvrdilo je statistički značajnu učinkovitost u mnogim bolesnim stanjima, ali kako se

listopad/studeni 2011.

PREDSTAVLJANJE PRIRUČNIKA

događaju te promjene, ostao je misterij. U najnovijim znanstvenim istraživanjima francuski virolog prof. Luc Montagnier, dobitnik Nobelove nagrade 2008. te jedan od otkrivača virusa HIV-a (uzročnik AIDS-a), i njegova skupina istraživača objavili su rezultate serije vrlo ozbiljnih eksperimenata istražujući elektromagnetska svojstva jako razrijeđenih otopina biološkog materijala. Ta studija daje značajan doprinos homeopatiji utemeljenoj na dokazima (Evidence Based Homeopathy).

Nepovoljne interakcije Poznato je da neki klasični lijekovi nepovoljno utječu na homeopatske, umanjujući njihovu učinkovitost. U tu skupinu spadaju visoke doze hormona (osobito kortikosteroidi), jake psihoaktivne supstancije (neki lijekovi koji se koriste u psihijatriji), antibiotici, snažni analgetici (jer prikrivaju jasnoću kliničke slike) te imunosupresori i imunomodulatori (jer neposredno i snažno utječu na djelovanje imunosnog sustava). Uz to, neke supstancije nepovoljno djeluju i na homeopatske lijekove, poput mentola (u pastama za zube, čajevima, žvakaćim gumama, bombonima, antireumatskim kremama), kamfora (antireumatske kreme) i kofeina (jaka crna kava).

USKORO - ilustrirani homeopatski priručnik Kako biste doznali više o homeopatskom liječenju pojedinih bolesti ili stanja u kojima je narušena ravnoteža vašeg tijela, otvorite ilustrirani priručnik za bolje snalaženje u homeopatskom liječenju u kući pod naslovom „Homeopatijom do zdravlja“. Napisao ga je prof. dr. sc. Darko Ropac, a u prodaji se očekuje krajem rujna ili najkasnije početkom listopada. Autor je redovni sveučilišni profesor preventivne medicine na Medicinskom fakultetu i redovni član Akademije medicinskih znano-

listopad/studeni 2011.

Homeopatija

sti Hrvatske s višegodišnjim praktičnim iskustvom u homeopatskom liječenju. Kao klasični medicinar priredio je priručnik po svim kriterijima standardnog priručnika za liječenje u kući. Nakon uvoda, u kojem ćete doznati više o osnovama homeopatskog liječenja, slijede poglavlja po organskim sustavima i disfunkcijama. Detaljno su obrađene teme koje se odnose na bolesti i stanja srca i krvnih žila, spolnosti i plodnosti, alergija, dišnog, probavnog i mokraćnog sustava, sustava za kretanje, kože, kose i noktiju, očiju, usta, uha, grla i nosa, mozga i živčanog sustava, duševnog aspekta ličnosti, infekcija, dječjih bolesti i hormonalnih poremećaja. Na kraju knjige u dodatku obrađene su praktične teme koje se odnose na primjenu homeopatije na godišnjem odmoru, u sportu, tijekom trudnoće i porođaja, te kod bolesnika koji su podvrgnuti kemoterapiji ili radioterapiji. Dat je pregled kombiniranih homeopatskih lijekova koje ćete naći u našim ljekarnama, a koji se mogu primijeniti kao prva pomoć za samostalno liječenje nekih zdravstvenih tegoba. Napokon, autor predlaže prikladnu kućnu homeopatsku ljekarnu za kvalitetno liječenje različitih bolesti. Na 243 stranice obrađuju se 132 bolesti ili stanja kod kojih se može primijeniti homeopatsko liječenje. Svaku bolest autor objašnjava, potom ukratko opisuje klasično liječenje te detaljno homeopatsko liječenje. Pritom navodi homeopatske remedije koje se mogu koristiti za liječenje, uz specifičnosti za primjenu upravo tog lijeka. Na taj način spomenuto je 165 homeopatskih remedija čiji se abecedni popis, uz indikacije, nalazi na kraju knjige. Po svemu sudeći, ovaj priručnik bit će koristan dio vaše kućne knjižnice i omogućiti vam bolje razumijevanje bolesti i homeopatskog liječenja.

DAR ČITATELJIMA

Dvoje najsretnijih čitatelja od Naklade Ljevak dobit će primjerak priručnika „Homeopatijom do zdravlja“. Dopisnicu s točnim podacima i nazivom knjige pošaljite najkasnije do 21. listopada 2011. na adresu... Oktal Pharma d.o.o., HOMEOPATIJOM DO ZDRAVLJA Utinjska 40 10020 Zagreb ...nakon čega ćemo izvući sretne dobitnike, kojima će primjerak priručnika stići na kućnu adresu.

PRETPLATA

Ekskluzivno, čitatelji Vašeg zdravlja mogu ostvariti popust na maloprodajnu cijenu knjige od 239 kuna, koja u pretplati iznosi 199 kuna. Potrebno je ispuniti priloženi kupon i poslati ga najkasnije do 21. listopada 2011. na adresu: Oktal Pharma d.o.o. HOMEOPATIJOM DO ZDRAVLJA PRETPLATA Utinjska 40 10020 Zagreb

Ime i prezime:

Adresa

Poštanski broj i grad:

E-mail:

Vaše zdravlje #80 | 27

Izvor: priopćenje za tisak Ujedinjenoga europskog saveza gastroenterologije (UEGF)

Interna medicina

GASTROENTEROLOGIJA

Žene pod većim rizikom Znanstvenici pokušavaju utvrditi koji su to razlozi zbog kojih su pripadnice nježnijeg spola sklonije želučano-crijevnim bolestima

Istraživanja su utvrdila da su žene sklonije obolijevanju od gastrointestinalnih (želučano-crijevnih) bolesti od muškaraca. Ta spoznaja potaknula je prof. Nurdan Tozun da u ime Ujedinjenoga europskog saveza gastroenterologije (United European Gastroenterology Federation - UEGF) naglasi potrebu bolje zdravstvene edukacije, lakšeg pristupa medicinskoj njezi, češćih pregleda i prevencije za mlade žene. „Žensko gastrointestinalno zdravlje mora postati prioritet”, rekla je prof. Tozun. „Žene su u većoj opasnosti od muškaraca, a bolest se kod njih javlja i jačim intenzitetom. Žene u prosjeku žive šest do osam godina dulje od muškaraca. No, u nekim dijelovima svijeta različiti medicinski i društveni činitelji srozavaju im kvalitetu života i otežavaju pristup informacijama, zdravstvenoj zaštiti i njezi. Sve to ženama povećava rizik od obolijevanja”, upozorila je turska liječnica. Prikupljeni su dokazi da žene češće od muškaraca obolijevaju od žučnih kamenaca, dispepsije, celijakije, sindroma iritabilnog crijeva, kroničnog zatvora i autoimune bolesti jetre. Muškarci su češće žrtve raka jetre, primarnoga skleroznog kolangitisa i analne fistule. Uzroci tih 28 | Vaše zdravlje #80

razlika nisu jasni, no znanstvenici smatraju da bi posrijedi mogli biti spolni hormoni, nasljedni utjecaji, društveni čimbenici, prehrana i životni stil.

Fizičke razlike među spolovima Tjelesne razlike među muškarcima i ženama mogu djelomično objasniti različitu sklonost gastrointestinalnim bolestima među spolovima. Ženski se želuci prazne sporije od muških, što bi mogao biti razlog zašto imaju višu stopu dispepsije, koja uzrokuje osjećaj punoće, mučninu i nadutost. Za žene je karakterističan sporiji rad crijeva i dulje vrijeme prolaska hrane kroz probavni sustav, zbog čega dvostruko više nego muškarci trpe od zatvora. Neki liječnici smatraju da je to posljedica manjeg unosa vlaknaste hrane, a većeg unosa masnoća. Uz to, ženski analni mišići slabije se stežu, što katkad vodi do fekalne inkontinencije. Muškarci, pak, imaju osjetljivija crijeva, pa su podložniji iritaciji. Profesorica Tozun kaže da spolne razlike postoje u jetrenom i žučnom sustavu. „Neke bolesti jetre pogađaju samo žene, primjerice one koje se javljaju u trudnoći. Druge zahvaćaju žene češće od muškaraca, poput prilistopad/studeni 2011.

GASTROENTEROLOGIJA

Interna medicina

Tjelesne razlike među muškarcima i ženama mogu djelomično objasniti različitu sklonost gastrointestinalnim bolestima među spolovima marne žučne ciroze i autoimunog hepatitisa. Žene su sklonije i alkoholnoj bolesti jetre. Kod njih povećan rizik nastaje već od 20 grama alkohola dnevno, a kod muškaraca je rizik povećan tek nakon 40 grama.”

Žene i karcinom debelog crijeva Muškarci su općenito osjetljiviji na rak debelog crijeva, no žene do 55 godina starosti izložene su većoj opasnosti. Uzimanje hormona štiti žene od kolorektalnog karcinoma, a oralna kontracepcija smanjuje rizik za oko 20 posto prije menopauze i 40 posto poslije menopauze. Nažalost, prof. Tozun upozorava da žene rjeđe odlaze na preventivne preglede radi ranog otkrivanja kolorektalnog karcinoma - mnogo rjeđe od pregleda dojki i cerviksa. Stoga moraju obaviti preventivni pregled ranog otkrivanja raka debelog crijeva već u pedesetoj, a i prije, ako postoji obiteljska povijest te bolesti.

Ranjivije na E. coli Žene su se pokazale osjetljivijima i na epidemiju E. coli, koja je nedavno poharala Njemačku i još neke europske zemlje. Ta je bakterija izazvala gastroenteritis i hemolitičko-uremijski sindrom kod nerazmjerno velikog broja žena. Časopis New England Journal of Medicine objavio je da je 68 posto žrtava hemolitičko-uremijskog sindroma te 59 posto oboljelih od gastroenteritisa u Njemačkoj bilo ženskog spola. Stručnjaci vjeruju da je taj nerazmjer posljedica činjenice da žene jedu zdraviju hranu, pa stoga i više salate, koja je bila prijenosnik opasne bakterije.

Stil života i socijalni čimbenici Životni stil i društveni čimbenici također igraju važnu ulogu u razvoju bolesti gastrointestinalnog sustava i jetre. Prema stručnjacima, određenu ulogu igraju poremećaji prehrane, manjak kretanja, uzimanje alkohola i duhana, te sklonost debljanju kod žena starijih od 40 godina. Poboljšanje zdravlja žena pomoći će i zdravlju budućih generacija, pa valja usmjeriti napore na razvijanje svijesti djevojaka i žena o potrebi pravilne prehrane, redovite tjelovježbe te suzdržavanja od alkohola i duhana.

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 29

Mima Georgieva, dr. med., spec. internist – kardiolog, Poliklinika Medicol, Voćarska cesta 106, Zagreb

Interna medicina – kardiologija

PREVENCIJA

Stop lošim navikama Što toliko pogrešno radimo da uspijevamo uništiti cijeli jedan organski sustav, kao što je srčanožilni. Kako je to moguće?

Nakon više od 20 godina intenzivna rada s bolesnicima koji pate od srčanožilnih problema i dalje me jednako čudi gotovo fatalistički pristup toj grupi bolesti. Da slučajno neka zarazna bolest napadne i usmrti isti broj ljudi kao što to čine srčanožilne, davno bi bila proglašena ozbiljna i svenarodna uzbuna zbog epidemije smrtonosne bolesti. Ipak, za srčanožilne bolesti možemo reći da su „zarazne“ - prenose se s roditelja na djecu i unuke, s prijatelja na prijatelja, cijela poduzeća imaju iste simptome, a i regije pokazuju slične tendencije. Uz to, glavni su uzrok smrti i bolničkog liječenja u Hrvatskoj te od njih umire svaki drugi stanovnik naše zemlje. Koliko smo u Hrvatskoj izloženi rizičnim čimbenicima, pokazuju sljedeći podaci: • povišen krvni tlak (viši od 140/90 mmHg) ima 32 posto muškaraca i 24 posto žena

30 | Vaše zdravlje #80

• povećanu tjelesnu težinu (indeks tjelesne mase od 25,0 do 29,9) ima 49 posto muškaraca i 35 posto žena • pretilo je (indeks tjelesne mase iznad 30) 32 posto muškaraca i 16 posto žena • svakodnevno puši 35 posto muškaraca i 27 posto žena • među povremenim pušačima je 6,6 posto muškaraca i 10,1 posto žena • prosječne vrijednosti kolesterola i kod muškaraca i kod žena su iznad poželjne vrijednosti od 5 mmol/l. I klimatski uvjeti postaju sve suroviji. Velike temperaturne razlike i ljeti i zimi najteže pogađaju upravo one kod kojih su se već razvile bolesti srca i krvnih žila, pa tako postaju pretpostavka za moždani i srčani udar. Zato se na naslovnicama tiska, podjednako i ljeti i zimi, iz dana u dan senzacionalistički broje žrtve toplotnih udara i naglih promjena atmosferskog tlaka. Temperaturne

listopad/studeni 2011.

PREVENCIJA

razlike, naime, naglo šire ili sužavaju krvne žile, povisuju ili snižavaju krvni tlak, zbog čega su ugroženi oni s oštećenjima na krvnim žilama.

Moždani i srčani udar - najčešći uzroci smrti u Hrvatskoj do 2020. Kako je to moguće? Što to toliko pogrešno radimo da uspijevamo uništiti cijeli jedan organski sustav? Jer, mora se priznati, kao organizam sjajno smo dizajnirani. Srce radi bez prestanka 60, 70, 80 i više godina, 24 sata na dan, sedam dana u tjednu, 12 mjeseci u godini. Bez stanke i bez odmora pumpa krv kroz silne kilometre krvnih žila u našem tijelu. Niti jedan stroj dosad proizveden ne može se mjeriti s tim savršenim organom. Pa u čemu je problem? Uglavnom u kumulativnom učinku, jer uzroci bolesti su višestruki, a njihovo djelovanje međusobno se isprepliće i nadopunjuje. Genetika (ono što ste naslijedili) Srčane bolesti ili smrtni slučajevi povezani s njima kod jednog ili oba roditelja prije 65 godina života, znakovi su da moramo obratiti puno više pozornosti na prevenciju i redovite liječničke preglede. Iako ne možemo puno utjecati na nasljedne čimbenike, možemo i trebamo liječniku što iscrpnije opisati eventualne probleme svojih roditelja. Imajmo na umu da prije dvadeset, tride-

listopad/studeni 2011.

Interna medicina – kardiologija

Velike temperaturne razlike i ljeti i zimi najteže pogađaju upravo one kod kojih su se već razvile bolesti srca i krvnih žila, pa tako postaju pretpostavke za moždani i srčani udar set godina nismo znali koje su zapravo ciljne vrijednosti kolesterola, triglicerida i krvnog tlaka, te od većine bolesnika dobivamo odgovor: „Otac mi je umro sa 63 godine, ali nikad nije posjetio liječnika jer se nije osjećao loše“. To je samo po sebi razlog za uzbunu.

u normalnim granicama, a ne snižavati povišeni krvni tlak. Kako bi se to postiglo, stalno treba imati određenu koncentraciju lijeka u krvi, koji onda stabilizira tlak na normalnim vrijednostima i ne dopušta skokove puno iznad normale u ekscesnim situacijama.

Visoki krvni tlak Takozvani nevidljivi ubojica - ne boli, ne peče, nema simptoma, osim možda malo rumenih obraza. A polako i temeljito uništava srce, krvne žile, bubrege, oči i sve redom. Liječi se brzo, učinkovito i doživotno, osim ako niste u stanju smanjiti krvni tlak promjenom životnih navika. To znači izgubiti 20 kg viška i baviti se fizičkom aktivnošću barem pet puta tjedno, što će vam sigurno sniziti krvni tlak za 10 mmHg. Kad dobijete terapiju za povišeni krvni tlak, ne uzimajte je samo kad izmjerite povišeni krvni tlak, jer to je najveća pogreška koju možete učiniti. Antihipertenzivnu terapiju treba uzimati redovito, približno u isto vrijeme svaki dan, i to bez obzira na visinu krvnog tlaka, jer cilj terapije je zadržati krvni tlak

Prekomjerna tjelesna težina Čest uzrok visokoga krvnog tlaka, i većeg opterećenja zglobova, te veće količine krvnih žila, što opet znači i više posla za srce. Ujedno je i znak metaboličkih smetnji, nepravilne prehrane i općenito nezdrava načina života. Pušenje Ovu lošu naviku obično vežemo uz respiratorne bolesti, no cigarete puno više štete srcu nego što je poznato. Stezanje krvnih žila (vazokonstrikcija) i gomile toksina u organizmu kumulativno prave strašnu štetu. Samo jedna cigareta dovoljna je da stegne krvne žile na čak osam sati! A to opet znači da u tom vremenu lijekovi za sniženje krvnog tlaka djeluju slabije nego što bismo željeli!

Vaše zdravlje #80 | 31

Interna medicina – kardiologija

PREVENCIJA

Prevencija je jedini način da se spriječe moždani i srčani udar. Iako postoje čimbenici rizika na koje ne možemo utjecati, kao što su naslijeđe, dob ili spol, ima i onih koji ovise samo o našem načinu života Povišeni kolesterol (ukupni, LDL i VLDL) Lijepi se za krvne žile i smanjuje njihov promjer, te posljedično povisuje krvni tlak. U slučaju da se komadić otrgne sa stjenke krvne žile (tromb), krvnom strujom može otplutati u bilo koju žilu srca ili mozga, začepiti je te uzrokovati srčani ili moždani udar. Šećerna bolest Označava poremećaj gušterače u izlučivanju inzulina. Uz to što može biti nasljedan, često je uzrokovan dugogodišnjom neprimjerenom prehranom i konzumacijom velikih količina prerađenih ugljikohidrata, šećera, bijelog brašna i bijele riže, kao i industrijski prerađene hrane pune čudnih i otrovnih sastojaka i konzervansa. Nedostatak fizičke aktivnosti Kad to kažem, ne mislim na fizičku aktivnost tipa čišćenja stana ili na fizički rad na poslu. Ponajprije se misli na kontroliranu tjelesnu aktivnost - brzo hodanje, trčanje, plivanje, vožnja biciklom, aerobika, joga, power plate... Dakle, sve ono što podrazumijeva zagrijavanje, rad mišića, rad srca do submaksimalnog pulsa, a to znači 85 do 90 posto maksimalnog pulsa za vašu dob, od pet do 15 minuta, a nakon toga opuštanje i istezanje mišića te relaksaciju. To je fizička aktivnost u pravom smislu i trebalo bi je provoditi barem pet puta tjedno. Stres naš svagdašnji Svakodnevni i kontinuiran stres može poništiti sve učinke zdravog načina života. Sve češće pacijenti normalne tjelesne težine i krvnog tlaka i u dobroj fizič32 | Vaše zdravlje #80

koj kondiciji obolijevaju od bolesti srca i krvnih žila, takozvanog „nepoznatog uzroka“. Ipak, očit uzrok je dugogodišnji svakodnevni stres. Kako ga izbjeći i kontrolirati, teško je reći. Svijest o stresnom načinu života očito je prvi korak prema promjeni, no budući da je vezan uz karijeru i prihode, kako tako nešto promijeniti? Iako kontinuiran stres mogu izazvati i drugi čimbenici, rezultat je sličan.

Može li se nešto promijeniti Velikom dijelu pacijenata, nažalost, ne može se pomoći, jer unatoč ozbiljnim simptomima, ne odustaju od štetnih navika, pa liječnici tu ne mogu puno učiniti. Dakle, već sada je izvjesno da će u godinama koje slijede bolesti srca i krvnih žila zahvatiti današnju srednju generaciju, koja na svojim leđima nosi najveći teret tranzicije. Djelomično, bit će to danak poslijeratnim propustima u prevenciji i javnoj zdravstvenoj zaštiti, ali i prešutnom dopuštanju neimaštine, zbog koje je velik dio hrvatskog stanovništva prisiljen hraniti se jeftino i nezdravo, a uz to je izložen mobbingu i stresu na poslu, kao i financijskoj neizvjesnosti koja traje već više od desetljeća. Dok se u razvijenim zemljama, ali i u bolje stojećim tvrtkama, tjelovježba, pravilna prehrana i redoviti sistematski pregledi jednom godišnje smatraju ulaganjem u zdravlje zaposlenika, velikoj većini hrvatskog stanovništva radni raspored i prekovremeni zahtjevi poslodavca, uz niska primanja, ne omogućuju ni kvalitetan godišnji odmor, a kamoli

tjednu rekreaciju. S nezaposlenima je, naravno, stanje još gore. Iako zdravstvena briga za najmlađe označava budućnost nacije u sljedećim desetljećima, ona se svodi na obvezna cijepljenja i osnovno zdravstveno osiguranje, a oskudnim ulaganjima u poboljšanje uvjeta u vrtićima i školama još uvijek se nastoji uštedjeti na preventivi i sportskim programima, koji bi djeci omogućili usvajanje zdravih navika za cijeli život. Kako god, prevencija je jedini način da se spriječe moždani i srčani udar. Iako postoje čimbenici rizika na koje ne možemo utjecati, kao što su naslijeđe, dob ili spol, ima i onih koji ovise samo o našem načinu života. Naime, moždani i srčani udar dvije su manifestacije iste bolesti, u čijoj su osnovi promjene na krvnim žilama. Pa čak i ako postoji nasljedna sklonost bolestima srca i krvnih žila, pravilnom prehranom, redovitom tjelovježbom, načinom života te kontrolom krvnog tlaka i kolesterola sami možemo djelovati na smanjenje rizika. A činjenica je da će sasvim male promjene u ponašanju i mijenjanje loših navika kumulativno ipak poboljšati opće stanje. Kako se dobna granica na kojoj bolesti srca i krvnih žila postaju ozbiljna prijetnja sve više snižava (za žene iznad 50. godine, a za muškarce 45 godina), prevenciju bi trebalo provoditi mnogo ranije, jer u tim se godinama samo manifestiraju već nastale promjene. Stoga bi se trebalo redovito kontrolirati, puno prije nego što se pojave prve tegobe. No, sve je u motivaciji. Ako želite živjeti dugo, zdravo i kvalitetno, nije nikakva tajna kakve životne navike za to trebate usvojiti. Barem je danas vrlo lako doći do takvih informacija. Međutim, koliko ćete ih usvojiti i provoditi, nažalost ili na sreću, svatko od vas će odlučiti sam za sebe. listopad/studeni 2011.

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 33

dr. sc. Zrinka Bošnjak, spec. mikrobiolog, Klinički zavod za kliničku i molekularnu mikrobiologiju KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12

Javno zdravstvo

OPEKLINE

Bliski susret s opeklinom Kako bi se rizik sveo na najmanju moguću mjeru, valja poduzeti sigurnosne mjere, a ako se dogode, opekline treba pravilno tretirati Opekline su ozljede tkiva koje mogu biti uzrokovane vatrom, suncem, kemikalijama, ugrijanim predmetima ili tekućinama, električnom energijom ili drugim sredstvima. S obzirom na stupanj oštećenja, mogu biti manji zdravstveni problem ili po život opasni hitni slučajevi. Postoji nekoliko općih kategorija u koje svrstavamo opekline: one koje ugrožavaju život i one koje ga ne ugrožavaju, slučajne i namjerne, nastale tijekom slobodnog vremena ili na radnome mjestu, te kućne i industrijske. U većini slučajeva, ako i postoji potreba da se opečena osoba primi u bolnicu ili tretira ambulantno, opekline ne ugrožavaju život, ali su bolne i ostavljaju psihološke posljedice.

Što kažu iskustvo i statistike Učestalost opeklina varira u različitim zemljama, s tim da je povećana u vrijeme državnih praznika i blagdana. Godine 2000. Svjetski statistički centar popisao je sve zemlje prema učestalosti smrti od opeklina, pri čemu je najmanju imao Singapur, slijedili su Švicarska i Španjolska, a najveću učestalost imala je Mađarska, zatim Finska, Japan i Danska. U Sjedinjenim Američkim Državama od opeklina svake godine strada oko dva milijuna ljudi. Najviše stradaju djeca i stariji ljudi. Općenito, oko 20 posto opeklina javlja se kod djece mlađe od pet godina, a oko 60 posto kod osoba između 18 i 64 godine. Kad je posrijedi spolna raspodjela, muškarci dva puta češće zadobivaju opekline (70 posto) od žena (30 posto). Oko 67 posto opeklina nastaje kod kuće, najčešće kod male djece zbog nepažnje roditelja, a u odraslih tijekom rada u kuhinji, pod utjecajem alkohola, droge i sl.

Opekline su ozljede tkiva koje mogu biti uzrokovane vatrom, suncem, kemikalijama, ugrijanim predmetima ili tekućinama, električnom energijom te drugim sredstvima 34 | Vaše zdravlje #80

Od šezdesetih godina prošlog stoljeća smrtnost od opeklina smanjuje se zbog boljeg zbrinjavanja rana i liječenja infekcija antibioticima, te bolje njege opečenih osoba. Neke dobne razlike... • većina opeklina kod male djece, osobito od šest mjeseci do dvije godine, uzrokovana je vrućom hranom ili tekućinama i dogodi se u kuhinji • većina četverogodišnje djece ima oparotine (opekline od pare) ili kontaktne opekline, a još većem riziku izložena su djeca s posebnim potrebama • adolescenti i mlađi od 14 godina najrizičniji su za požare u kući, a od kontaktnih opeklina najčešće su one uzrokovane aparatima za oblikovanje frizure, grijačima, pećnicama, glačalima, benzinom i petardama (rizik je veći kod muškog spola) • kod mladih ljudi manje opekline često su posljedica kuhanja ili hobija. Tablica 1 - Uzroci opeklina plamen i vrući predmeti (combustio) vruća voda i para (ambustio) kontakt s električnom energijom (electrocutio) električna energija bez kontakta (electrocombustio) udar groma (fulguratio) kemijske tvari (causoma) radioaktivne tvari (radiodermatitis)

Infekcija – glavna komplikacija Opekline su neke od najčešćih kućnih nezgoda. Kako biste taj rizik sveli na najmanju moguću mjeru, valja poduzeti određene sigurnosne mjere, primjerice držite upaljače i šibice izvan dosega djece, ne ostavljajte upaljeno glačalo u dječjoj blizini, posebno bez nadzora, itd. Ako unatoč oprezu i sigurnosnim mjerama opekline ipak nastanu, najvažnije je djelovati na vrijeme kako biste umanjili njihovu ozbiljnost i spriječili razvoj komplikacija, kao što je infekcija opečene kože. Naime, polovica opečenih osoba zbog prekasne reakcije završi u bolni-

listopad/studeni 2011.

OPEKLINE

ci, a glavna komplikacija je infekcija. Na infekciju i njezin intenzitet utječu sljedeći čimbenici: površina opekline veća od 30 posto površine tijela, dob, akutne i kronične bolesti, te druga stanja u organizmu (šećerna bolest, viremija, tumori, rezistencija na antibiotike itd). Tablica 2 – Podjela opeklina prema stupnju zahvaćene površine i dubini oštećenja tkiva

1. stupanj - najčešće zahvaćen samo površinski sloj kože (epidermis), uz crvenilo i manju bolnosti; primjer - sunčane opekline, kratki kontakt s vrućom vodom, parom ili vrućim predmetima 2. a stupanj - zahvaćen površni sloj srednjeg sloja kože (dermisa), uz pojavu crvenila, mjehura ispunjenih prozirnom tekućinom i jače izraženom boli 2. b stupanj - zahvaćen dublji sloj dermisa, uz crvenilo, izrazito oticanje i još izraženiju bol 3. stupanj - zahvaćeni svi slojevi kože; tkivo je blijedo, a bolnost se ne osjeća zbog destrukcije živčanih završetaka 4. stupanj - zahvaćene duboke strukture (krvne žile, mišići, kosti)

Tretman ovisi o opsegu i dubini Liječenje ovisi o veličini i težini opekline. Većina manjih opeklina može se liječiti u kućnim uvjetima pružanjem mjera prve pomoći, i to hlađenjem kože hladnom vodom i primjenom lokalnih preparata s antiseptičkim djelovanjem. U potonjem slučaju preporučuju se lokalni preparati koji imaju širok antimikrobni učinak i ujedno održavaju vlažnost ozlijeđene kože (hidrogelovi). Visokoučinkovita formulacija u obliku gela osigurava produljeni kontakt s oštećenom kožom i dugotrajniji učinak. U cilju što bržeg cijeljenja oštećene kože, važno je da lokalno primijenjena sredstva održavaju odgovarajuću vlažnost, željenu temperaturu i pH. Kad su posrijedi duboke ili opsežne opekline, nužna je neodgodiva medicinska pomoć.

listopad/studeni 2011.

Javno zdravstvo

Liječenje opsežnih opeklina često je dugotrajno i vrlo zahtjevno, a komplikacije, kao što su bakterijske infekcije i superinfekcije, gotovo su pravilo. Zbog prekida kontinuiteta kože (oštećenja) otvara se put za prodor mikroorganizama. Da bismo spriječili infekciju, odnosno razmnožavanje mikroorganizama na oštećenoj koži, upotrebljavaju se antiseptici, čije je djelovanje ograničeno na površinu lezije, a može biti baktericidno (ubijaju mikroorganizme) ili bakteriostatsko (sprječavaju daljnje razmnožavanje mikroorganizma), čime smanjuju količinu mikroba na površini lezije. S obzirom na brojne važne funkcije kože (vodootpornost, zaštita od infekcije, regulacija topline, osjetilne funkcije, zaštita unutarnjih organa, sinteza vitamina D, stvaranje pigmenta...), opečenu površinu treba njegovati na odgovarajući način. Stoga je važno obratiti pozornost na odabir lokalnog antiseptičkog sredstva. U tom smislu preporučuju se lokalni preparati u formi hidrogela na bazi oktenidina. Karakteristike hidrogela s antimikrobnim sredstvom za zaštitu koje inaktivira patogene mikroorganizme: • antiseptični hidrogel spr ječava infekciju i pospješuje cijeljenje rana • ima širok spektar antimikrobnog djelovanja • sadrži oktenidin, čija posebna formula hladi i vlaži kožu, te stvara zaštitni sloj protiv mikroorganizama • po potrebi, prije primjene hidrogel se može zagrijati na temperaturu tijela • dobro se podnosi i ne pecka prilikom primjene • bez boje je i mirisa • može se nanositi tijekom pet dana, što je dovoljno za tijek cijeljenja rane • može se koristiti kod porezotina, ogrebotina, opeklina, uboda insekata i opeklina od sunca.

Vaše zdravlje #80 | 35

doc. dr. sc. Vanja Bašić Kes, dr. med., spec. neurolog, Lucija Zadro Matovina, dr. med., spec. neurolog, akademkinja Vida Demarin, Klinika za neurologiju KBC-a Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb

Neurologija

MULTIPLA SKLEROZA

Multipla skleroza

korak dalje u liječenju 1. dio

Ograničeni uspjesi konvencionalne medicine tjeraju pacijente da isprobaju metode komplementarne i alternativne medicine Multipla skleroza je sporo napredujuća bolest središnjega živčanog sustava koju karakteriziraju difuzni (raspršeni) plakovi (nakupine) demijelinizacije (gubitka bijele tvari - mijelina) u mozgu i kralježničnoj moždini. Posljedica tih promjena su različiti neurološki simptomi i znakovi, koji se javljaju kroz remisije i egzacerbacije bolesti, tj. pogoršanja nakon kojih neko vrijeme slijedi smirenje (slika 1). Slika 1 - Prikaz oštećene mijelinske ovojnice

sna temperature, ali i različite psihičke promjene (nagle promjene raspoloženja, apatija, depresija…). Vrlo je čest tremor, vidljiv tijekom pokušaja pacijenta da pokrene ruke ili noge, a pogoršavaju ga jake emocije. Opuštanje i mirovanje djeluju pozitivno na poboljšavanje simptoma. Kod težih slučajeva česte su i smetnje govora, koje se odlikuju drhtavim govorom (uzrokuje ga tremor glasnica), sporim izgovaranjem riječi i izgovaranjem u slogovima, ili naglim i nerazumljivim govorom. Bolest može početi uz nekoliko tipičnih simptoma, ali postoje i slučajevi kad pacijenti imaju samo jedan ili dva simptoma koji bi mogli upućivati na bolest, što otežava dijagnosticiranje.

Magnetska rezonanca najvažnija

Uzrok bolesti nije poznat. Početak se možda može povezati s nekom pritajenom (latentnom) virusnom infekcijom, koja pokrene patološki imuni odgovor. Moguće objašnjenje je i obiteljska sklonost. Bolest se obično javlja između 20. i 40. godine života i češća je u žena nego kod muškaraca.

Neurološke, ali i psihičke promjene Bolest počinje neurološkim simptomima i znakovima, kao što su slabost i nespretnost ekstremiteta. Poremećaji pokreta najčešće zahvaćaju ruke i noge, a pacijenti se često žale na umor i bolove, osobito u nogama. Kako bolest napreduje, slijedi blaža oduzetost nogu, što pacijentu ograničava pokrete. Česte su djelomične sljepoće, bolovi u oku, ali i pojava dvoslike, koju uzrokuje slabost mišića oka. Pacijenti se žale i na lako umaranje, slabost, vrtoglavice i probleme s kontroliranjem mokraće. Može se javiti i povišena tjele36 | Vaše zdravlje #80

Dijagnostika multiple skleroze mora početi detaljnim uzimanjem anamneze (povijesti bolesti) i kliničkim pregledom bolesnika. Zatim valja provesti laboratorijske testove da se isključe drugi mogući uzroci simptoma. Pretrage specifične za postavljanje dijagnoze multiple skleroze su analiza cerebrospinalnog likvora (tekućine koja obavija mozak i leđnu moždinu), evocirani moždani potencijali, magnetska rezonanca mozga i vratne, a nekad i cijele kralježnice. Lumbalnom punkcijom dobijemo cerebrospinalni likvor čiji se sastav analizira biokemijski i citološki. U više od 75 posto bolesnika nalazi se blago povišenje limfocita, pojava plazma stanica kojih nema u likvoru zdravih osoba, te umjereno povećanje bjelančevina, osobito imunoglobulina G, čije relativno povećanje međulikvorskim bjelančevina upućuje na njihovo stvaranje u samom središnjem živčanom sustavu, što je karakteristično za multiplu sklerozu. Evociranim moždanim potencijalima ispituje se funkcija prijenosa živčanog impulsa kroz vidni, slušni ili osjetni put na različitim razinama, te se njima može potvrditi listopad/studeni 2011.

MULTIPLA SKLEROZA

Neurologija

Slika 2 Demijelinizacijske lezije prikazane MR-om

prostorna razasutost lezija i dobiti jasniji uvid u tijek bolesti (slika 2). Danas je najvažniji dio dijagnostičkog postupka magnetska rezonanca, jer se njome mogu otkriti područja upale i demijelinizacije u mozgu i kralježničnoj moždini, mjeriti njihova veličina i broj, te procjenjivati starost i aktivnost oštećenja.

Kombinacija terapijskih pristupa i metoda Lijekove koji se prepisuju bolesnicima s multiplom sklerozom dijelimo na one koji se daju u akutnoj fazi bolesti i one koji se daju preventivno s ciljem smanjenja progresije bolesti. U tu se svrhu daju imunomodulacijski lijekovi, koji sprječavaju razvoj degenerativne faze bolesti, tj. imaju preventivno djelovanje. Multipla skleroza praćena je različitim kliničkim simptomima koji smanjuju kvalitetu života bolesnika, kao što su ukočenost, trnci, problemi s mokraćnim mjehurom i stolicom, pa se za smanjenje tih simptoma prepisuju lijekovi, i to je simptomatsko liječenje. Metodama komplementarne i alternativne medicine koristi se polovica do dvije trećine pacijenata koji boluju od multiple skleroze. Uzimajući u obzir rizik i dobrobit pojedine metode komplementarne i alternativne medicine u kontekstu multiple skleroze, nailazimo na širok raspon. Tako, primjerice, akupunktura, brusnica, vitamin D, tai chi i joga imaju nizak rizik i veliku mogućnost pozitivnih učinaka. Terapije poput stimulacije imunog sustava, upotrebe pčelinjeg otrova i hiperbarične oksigenacije najčešće nisu dovoljno ispitane, niti učinkovite, a neke mogu biti i potencijalno štetne za bolesnika. Da bi se pospješila briga o pacijentima koji boluju od multiple skleroze,

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 37

Neurologija

MULTIPLA SKLEROZA

U razumijevanju, dijagnosticiranju i liječenju multiple skleroze u proteklih deset do petnaest godina puno je napravljeno, no terapijski je učinak još uvijek ograničen svakako se treba informirati o rizicima i koristima pojedinih metoda komplementarne i alternativne medicine. Metoda komplementarne i alternativne medicine najčešće je široko rasprostranjena među pacijentima koji boluju od multiple skleroze. No, ni neurolozi, niti zdravstveni djelatnici uključeni u skrb oboljelih obično nemaju dovoljno spoznaja o metodama komplementarne i alternativne medicine, pa obično ne znaju koriste li se njihovi pacijenti njima. Budući da mogu utjecati na konvencionalnu terapiju multiple skleroze, liječnici moraju imati na dokazima zasnovane informacije o takvim metodama, a sve u cilju usmjeravanja pacijenata od onih neučinkovitih i potencijalno štetnih k onima niskoga rizika i mogućega povoljnog učinka. Pojmovi komplementarna i alternativna odnose se na nekonvencionalnu medicinu. Pod komplementarnim metodama podrazumijevamo određene metode koje su u sprezi s konvencionalnim liječenjem, a alternativna metoda isključuje konvencionalno liječenje. Najbolji je svakako integrativan pristup - istodobna primjena metoda konvencionalne i nekonvencionalne medicine. U razumijevanju, dijagnosticiranju i liječenju multiple skleroze u proteklih deset do petnaest godina puno je napravljeno, no terapijski je učinak još uvijek ograničen, bilo zbog nuspojava ili zbog nepotpune djelotvornosti, i to najčešće kod progresivna oblika multiple skleroze te simptoma poput poremećaja hoda, slabosti i ataksije. Zbog ograničenih uspjeha metoda konvencionalne medicine u liječenju multiple skleroze mnogi pacijenti pokazuju zanimanje za komplementarnu i alternativnu medicinu. U studijama provedenim diljem svijeta zaključeno je da polovica do tri četvrtine pacijenata oboljelih od multiple skleroze biraju neki oblik komplementarne i alternativne medicine, od toga većina u kombinaciji s konvencionalnom medicinom. Stoga smo pripremili pregled metoda komplementarne i alternativne medicine važnih za liječenje bolesnika s multiplom sklerozom.

38 | Vaše zdravlje #80

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 39

Neurologija

MULTIPLA SKLEROZA

INOVATIVNO RJEŠENJE ZA SUHE OČI

Nove kapi za oči Bepanthol trenutačno i učinkovito uklanjaju osjećaj suhoće, peckanja, svrbeža i pijeska u očima. Sadrže jedinstvenu kombinaciju hijaluronske kiseline i dekspantenola, koji stvaraju viskoznoelastičan film na rožnici, stabiliziraju suzni film i istodobno vlaže i štite površinu oka. Dolaze u praktičnom pakiranju od dvadeset doza za jednokratnu primjenu. Ne sadrže konzervans te su primjerene za osobe s osjetljivim očima i korisnike kontaktnih leća.

Akupunktura, kinesko liječenje biljkama i tradicionalna kineska medicina Akupunktura je drevna kineska metoda liječenja iglicama stara oko 4500 godina, čiju je djelotvornost 1978. priznala i Svjetska zdravstvena organizacija. Princip liječenja temelji se na uspostavljanju ravnoteže poremećenog toka energije u tijelu ubadanjem posebnih iglica u određene točke tijela, koje se Slika 3 Shematski prikaz akupunkture

nalaze na meridijanima, odnosno putovima kolanja energije u tijelu. Akupunktura se može primjenjivati samostalno, u kombinaciji s klasičnom medicinom ili kao pomoćna terapija . Vrlo je uspješna u liječenju kroničnih bolova, te smanjuje potrebu za uzimanjem lijekova, a iznimno je djelotvorna na komplikacije nakon operacija, kemoterapije i zračenja (slika 3). Kliničke studije o učinkovitosti akupunkture u terapiji simptoma bolesnika s multiplom sklerozom prilično su ograničene, i ne mogu dati konačne informacije. Međutim, u nekim stanjima akupunktura ublažava simptome boli, posebno bolne spazme, mučninu i nagon na povraćanje. Za kinesku biljnu medicinu nisu provedena stroga, kontrolirana ispitivanja. Ako akupunkturu izvodi dobro obučen liječnik, ona se vrlo dobro podnosi. Nasuprot tome, mnoge kineske biljke (Azijski ginseng, astragalus, maitake gljive, reishi gljive) potiču aktivaciju imunog sustava (teoretski rizik za pogoršanje multiple skleroze), ili djeluju antagonistički na imunomodulatorno ili imunosupresivno djelovanje lijekova konvencionalne medicine. Stoga je preporuka da se akupunktura bez bojazni može primjenjivati u bolesnika s multiplom sklerozom, jer je neškodljiva, učinkovita i jeftina, a za razliku od nje, terapija kineskim biljkama je umjereno skupa, rizična i nepoznate djelotvornosti.

bol, a kombinacija svih njegovih sastojaka pomaže tijelu da se probudi i počne braniti te oporavljati. Apiterapija se, dakle, temelji na takozvanoj protuiritaciji - novonastala bol budi imunosni sustav tijela kako bi proizvelo odgovor koji ublažava učinke postojećeg stanja. Sam tretman nije medicinski detaljno ispitan, iako se već koristio kod pacijenata koji pate od artritisa. U dosad najkvalitetnijem kliničkom istraživanju terapije pčelinjim otrovom u bolesnika s multiplom sklerozom (randomizirana križna studija provedena na 26 bolesnika s relapsno remitirajućom ili sekundarno progresivnom multiplom sklerozom) nije dokazana učinkovitost u odnosu na aktivnost mjerenu magnetnom rezonancom, učestalost napadaja, neurološke ispade, umor i sveukupnu kvalitetu života. Terapija pčelinjim otrovom općenito se dobro podnosi, anafilaksija na ubod pčele rijetko se javlja. Ubode pčele oko oka, za koje se smatra da olakšavaju očne simptome iz okvira multiple skleroze, valja izbjegavati jer mogu uzrokovati optički neuritis. Ukratko, terapija pčelinjim otrovom je umjereno skupa i općenito sigurna metoda, ali bez dokazana terapijskog učinka u bolesnika s multiplom sklerozom.

Akupunktura je vrlo uspješna u liječenju kro-

Terapija pčelinjim otrovom (apiterapija)

ničnih bolova, te smanjuje

Terapija pčelinjim otrovom provodi se tako da se pčele pincetom stavljaju na pojedine dijelove tijela - iznad ramena, sredina leđa i lumbalno područje (križa). Istraživači tvrde da određeni sastojci u pčelinjem otrovu smanjuju upalu i

lijekova, a iznimno je dje-

potrebu za uzimanjem lotvorna i na komplikacije nakon operacija, kemoterapije i zračenja

U sljedećem broju: Pregled ostalih metoda komplementarne i alternativne medicine važnih za liječenje bolesnika s multiplom sklerozom

40 | Vaše zdravlje #80

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 41

dr. sc. Darija Vranešić Bender, Centar za kliničku prehranu KBC-a Zagreb; Vitaminoteka d.o.o., Zagreb

Nutricionizam

GLJIVE

S razlogom omiljene Nije slučajno što se od davnina gljive jedu i koriste u medicinske svrhe, jer obiluju hranjivim i ljekovitim sastojcima

Od davnih vremena ljudi vjeruju da gljive posjeduju osobite moći. Tako su Egipćani smatrali da daruju besmrtnost, a budući da su samo faraoni bili vrijedni takvih darova, običnim ljudima nije bilo dopušteno dirati ih, a kamoli jesti. Čovjek tisućljećima skuplja gljive za jelo. U drevnoj kineskoj civilizaciji i kulturi cijenjene su već 7000 godina. Jela od gljiva bila su poznata i starim Japancima i Rimljanima. Osim za jelo, gljive se odavno koriste i u liječenju, a u posljednje vrijeme učestalo se primjenjuju u tretmanu oboljelih od malignih bolesti.

Bogatstvo različitih sastojaka Gljive se mogu pripremiti na nebrojeno načina, koji naglašavaju njihov odličan okus i visoku hranjivu vrijednost. Bogat su izvor bjelančevina, sličnog sastava bjelančevinama životinjskog podrijetla, pa mogu obogatiti prehranu vegetarijanaca i vegana. U prosjeku sadrže više bjelančevina od povrća i u pravilu su niskokalorične, iako njihova energetska vrijednost varira ovisno o vrsti. Sadrže minerale, uključujući kalij, željezo, cink, selen, bakar i kalcij, te vitamine B1, B2, B3, B5 i C. Uz njih, za razliku od drugih biljnih namirnica, posjeduju i vitamin D, pa se često preporučuju za prevenciju osteoporoze.

42 | Vaše zdravlje #80

S obzirom na to da u gljivama nema saharoze ni škroba, prikladne su i za oboljele od šećerne bolesti. Sadrže samo neznatne količine masti, što ih čini idealnom dijetalnom namirnicom. Gljive su i dobar izvor prehrambenih vlakana, osobito hitina, za koji se vjeruje da ometa apsorpciju masti i pomaže pri procesu mršavljenja. A dokazano je i da pojedine vrste gljiva - vrganji, šampinjoni, tartufi i shiitake - izlučuju sastojke s antikarcinogenim djelovanjem i tvari koje djeluju antibiotički i imunostimulativno. Veliku popularnost u medicini uživaju i zbog betaglukana, koji jača imunosni sustav i štiti zdravlje srčanožilnog sustava.

One su najraširenije Smatra se da postoji oko 50.000 vrsta gljiva, od kojih je približno dvjesto jestivo. Iako se gljive često smatraju povrćem, te se i pripremaju kao povrće, one su poseban oblik živog organizma, koji nema korijenje, lišće, cvijeće ili sjemenke. Vrganj - najpoznatija šumska gljiva, specifična po tome što joj meso ne potamni kad se razreže. Vrganj je, zbog svoje popularnosti među beračima, poznat kao kralj div-

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 43

Nutricionizam

GLJIVE

ljih gljiva. Ima dugu, mesnatu stabljiku i okruglu, konveksnu mesnatu kapicu. Zbog osebujne arome to je jedna od najcjenjenijih gljiva.

Zanimljiv imunomodulirajući spoj

Šampinjoni - iznimno su popularni, i najčešće umjetno uzgojeni. Krase ih pravilan, polukuglast klobuk, bijelo-siva boja i jedinstvena aroma. Najbogatiji su bjelančevinama, a odličan su izvor i vitamina B2 i B3 te minerala kalija. Istraživanja pokazuju da šampinjoni sadrže antikarcinogene sastojke, zbog čega pružaju vrijednu zaštitu od različitih oblika karcinoma.

O učincima bukovača na zdravlje napisano je mnogo članaka. Stručnjaci su istaknuli njezin blagotvoran utjecaj na razinu lipida u krvi zbog visokog udjela vlakana i prirodnih tvari koje suzbijaju proizvodnju kolesterola. Bukovače sadrže i mnogo vitamina (B, C, D i K), minerala i elemenata u tragovima, te malo masnih kiselina. No, u novije vrijeme ove gljive najzanimljivije su kao izvor imunomodulirajućeg spoja poznatog kao pleuran, odnosno beta(1,3/1,6)-D-glukan, ili kraće imunoglukan. Taj je spoj značajan zbog sposobnosti da ojača oslabljeni imunosni sustav, koji može biti podloga za brojne smetnje i bolesti. Slabost imunosnog sustava može se manifestirati kroz iscrpljenost, bolove u zglobovima, upale, prehlade, gripu i sporo zacjeljivanje rana. Broj bijelih krvnih zrnaca je smanjen, a osjetljivost na rak povećana.

Tartufi - poznati su kao crni dijamanti. Posjeduju posebnu i jedinstvenu aromu, a rastu pod površinom zemlje. Miris tartufa privlači ženke svinja, jer otpuštaju steroide slične feromonima koje mužjaci izlučuju u vrijeme parenja. Uz to što imaju djelovanje afrodizijaka i antidepresiva, bogati su mikronutrijentima poput fosfora, natrija, kalija, magnezija, kalcija, sumpora i željeza. Mogu se pripremati svježi, osušeni, namočeni u maslinovo ulje ili samljeveni i osušeni. S obzirom na cijenu, pozitivna je činjenica da se u pripremi jela zbog svoje intenzivne arome koriste u malim količinama. Shiitake - uživaju ugled ljekovitosti pa ih od drevnih vremena smatraju eliksirom života. Imaju nisku energetsku vrijednost i obiluju bjelančevinama i vitaminom B. Povezuju se sa sniženjem razine kolesterola i triglicerida u krvi. Sadrže polisaharid lentinan, koji jača imunitet i smanjuje rizik od karcinoma. Pripisuje im se i antivirusno i antibakterijsko djelovanje. Bukovače - vrlo su ukusne, bijelog, debelog i mekanog mesa te ugodna mirisa. Bogate su bjelančevinama i mikronutrijentima, osobito vitaminom C te vitaminima B skupine (izuzev B12). Još značajnije, bukovače se vezuju uz snažniji imunosni sustav. 44 | Vaše zdravlje #80

Izvor: Lekarnik, prosinac 2008 (Slovački farma-časopis); Pripremio: Ozren Podnar, prof.

Mehanizam djelovanja beta-glukana na imunitet temelji se na stimulaciji nekih imunosnih stanica: neutrofilnih leukocita, T limfocita (stanice koje ubijaju stanice karcinoma - Natural Killers - prirodni ubojice) i makrofaga, koji proždiru uljeze kao što su virusi, bakterije, plijesni i toksini. Da bi makrofagi mogli obavljati svoju ulogu, potrebno ih je iz stanja mirovanja uvesti u aktivno stanje. Tu na scenu stupa beta-glukan.

je svoje učinke preko neposrednog kontakta s imunosnim stanicama, makrofagima, koji na površini imaju receptore, posebne stanice koje je nužno stimulirati da bi se aktivirale. Te receptore aktiviraju upravo molekule beta-glukana, jer pristaju u njih kao ključ u bravu. Tek nakon uspješna spajanja molekule beta-glukana s receptorom slijedi aktivacija makrofaga i cjelovita imunološka reakcija u organizmu. Unutar stjenki bukovače molekule beta-glukana nisu pročišćene, nego su pomiješane s brojnim drugim spojevima, koji im otežavaju kontakt s imunosnim stanicama. Stoga je pogrešno vjerovati da jedenje bukovača proizvodi povoljne imunosne učinke, baš kao što jedenje sira nije isto što i uzimanje čistog penicilina. Osim iz gljiva, glukani se dobivaju iz kvasca, sladi, ječma, aloje, juke i drugih izvora. Mnogi od tih proizvoda sadrže raznolike količine glukana, ali često nedovoljne da bi djelotvorno potaknule imunitet (da bi se aktivirao imunitet potrebna je doza od 100 miligrama pročišćenog beta(1,3/1,6)-D-glukana). Liječnici preporučuju bukovače u slučajevima loše probave, problema sa stolicom i visokim kolesterolom. No, da biste ojačali imunitet, nije dovoljno imati bukovače samo na tanjuru, nego bi trebalo uzimati pročišćenu supstanciju koja se iz njih dobiva - beta-glukan.

Kako „upregnuti” beta-glukan? Da bi beta-glukan bio aktivan u ljudskom organizmu, potrebno ga je izolirati iz bukovača i pročistiti. Proces pročišćavanja nužan je da bi ga imunosne stanice mogle prepoznati i iskoristiti. Beta-glukan ostvaru-

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 45

dr. sc. Darija Vranešić Bender, Centar za kliničku prehranu KBC-a Zagreb; Vitaminoteka d.o.o., Zagreb

Nutricionizam

PROBIOTICI

Probiotici na maksimumu Unos blagotvornih bakterija danas je milijun puta manji nego što je bio u kameno doba. Što napraviti da promijenimo stvari nabolje? Danas smo sve više svjesni istine u staroj misli velikog znanstvenika Loisa Pasteura: „Mikroorganizmi su svugdje. Mikroorganizmi su svemoćni. Mikroorganizmi će imati posljednju riječ.” Ova Pasteurova misao rodila se dok je proučavao bakterije. Doista, bakterije žive svuda – u zraku, zemlji, vodi, u drugim živim organizmima, na snježnim prostranstvima i u termalnim vrelima. Nije ni čudo, jer imaju izrazito važnu ulogu u kruženju tvari u prirodi s obzirom na to da sudjeluju u razgradnji uginule organske tvari, i u tom procesu imaju posljednju riječ. Možda najbolji pokazatelj složenosti bakterijskog, našem oku nevidljivog organizma, su njihovi geni. Prosječna bakterija nosi otprilike 4000 gena, a ljudski organizam sačinjava otprilike 25.000 gena. Zar to nije iznenađujuće?

Stoga bi dodatni unos „dobrih“ bakterija, bilo putem hrane ili dodataka prehrani, mogao biti od velike koristi za mnoge ljude koji žive, „zapadnjačkim“ stilom i u gotovo sterilnom okruženju, što prema brojnim autoritetima također djeluje nepovoljno na našu mikrofloru. Zanimljiv je podatak prema kojem je unos blagotvornih bakterija danas milijun puta manji nego što je bio u kameno doba. Uzimajući u obzir da bakterije dokazano imaju vrlo važnu ulogu u održavanju dobrog zdravlja organizma, uključujući stimulaciju imunosnog sustava, prevenciju naseljavanja patogenih mikroorganizama i stvaranje nutrijenata za sluznicu, takva evolucijska promjena za čovjeka velik je nedostatak.

Dokazane blagodati za zdravlje Nepovoljna evolucijska promjena U tzv. probiotičkom konceptu, koji označava terapiju korisnim bakterijama, najzanimljivije su upravo bakterije koje žive u našem probavnom sustavu, točnije u crijevima. Iako su bakterije gastrointestinalnog sustava nužne za njegovu fiziološku funkciju, neke mogu biti i potencijalno patogene. Disbioza se javlja kad je narušena ravnoteža crijevne bakterijske mikroflore, tj. kad su „dobre“ i „loše“ bakterije u neravnoteži, što posljedično može potencirati metabolički ili imunološki odgovor domaćina. Zaštitna mikroflora probavnog sustava najčešće se mijenja kad je organizam u stanju stresa ili kad prehranu odlikuje visok unos zasićenih masnoća, crvenog mesa, namirnica bogatih transmasnim kiselinama i nizak unos prehrambenih vlakana i drugih vrijednih nutrijenata, što su zapravo karakteristike tzv. zapadnjačke prehrane. Tako, primjerice, astronauti nakon povratka na Zemlju imaju znatno promijenjenu mikrofloru, laktobacili su potpuno eliminirani iz sline i iz stolice, a povećana je količina štetnih enterobakterija. Tako narušena mikroflora rezultat je kombinacije stresa i prehrane sa smanjenim unosom prehrambenih vlakana, što je, nažalost, i karakteristika današnjeg stila života velikog broja ljudi.

46 | Vaše zdravlje #80

Selekcija probiotičkih bakterija provodi se prema nekoliko kriterija, a osnovni su: sigurnost, mogućnost preživljavanja u hrani i tijekom prolaska kroz gastrointestinalni sustav, te terapijski i/ili preventivni klinički dokazani učinak. Na temelju istraživanja identificirani su određeni probiotički sojevi kojima su dokazani konkretni povoljni učinci na zdravlje čovjeka. Tako blagodati redovita unosa probiotika obuhvaćaju povoljan učinak na imunosni sustav, poboljšanje integriteta crijevne sluznice, smanjenu učestalost i trajanje crijevnih infekcija, utjecaj na alergijski odgovor i općenito povoljan učinak na probavu. Najčešće korišteni probiotički sojevi istraženi su u brojnim znanstvenim studijama, posebice kod prevencije i ublažavanja nuspojava izazvanih terapijom antibioticima, putničkih proljeva i utjecaja na regulaciju probave.

Više sojeva – više mogućnosti Probiotici nove generacije obično sadrže više različitih sojeva prisutnih u iznimno visokoj koncentraciji. Postoje mnoge varijacije probiotičkih sojeva i vrsta. Ako probiotički pripravak sadrži, primjerice, pet različitih vrsta bakterija, a neki od njih su iz različitih rodova,

listopad/studeni 2011.

PROBIOTICI

djelovanje koje će takav pripravak imati složenije je od onoga koje bi imao pripravak sa samo jednim sojem. Različiti sojevi mogu djelovati u skladnoj sinergiji. Učinci probiotičkih proizvoda koji sadrže kombinaciju sojeva bolji su u usporedbi s pojedinačnim učinkom svakog soja individualno. Iako još nisu rasvijetljeni svi elementi te sinergije, čini se da jedan od mehanizama može biti taj da jedan soj otpušta nusproizvode koje onda drugi može koristiti za svoj metabolizam.

Znanstvene publikacije i istraživanja svakako daju prednost probioticima s više sojeva. U pregledu šest studija koje su usporedile proizvode s jednim probiotskim bakterijskim sojem s onima s više njih, razvidno je kako su se probiotski proizvodi s više bakterijskih sojeva dosljedno pokazali superiornijima. Rezultati su se odnosili i na probiotske proizvode na bazi mlijeka i na kapsule

Bio-Kult

14 sojeva „dobrih“ bakterija vama na usluzi Neupitni su zdravstveni učinci probiotika. Stručne publikacije i istraživanja daju prednost onima s više sojeva jer takvi pripravci nude veću vjerojatnost obrane od različitih opasnosti. Bio-Kult je probiotički pripravak nove generacije koji, u usporedbi sa svim drugima probioticima s polica naših ljekarni, jedini sadrži čak 14 različitih sojeva „dobrih“ bakterija, koje se u svakoj kapsuli nalaze u iznimno visokoj koncentraciji. Raznoliki sojevi u BioKultu djeluju u skladnoj sinergiji, što znači da dopiru do mnogih područja u crijevima. Zahvaljujući tome, veće su i

listopad/studeni 2011.

koje sadrže bakterije sušene u smrznutom stanju. Čini se da formula s više sojeva pokazuje dobra svojstva, posebice u zaštiti protiv niza patogena nepoznata podrijetla. Primjerice, proljev na putovanju može biti uzrokovan različitim, nama nepoznatim patogenim mikroorganizmima. Probiotički proizvod s više sojeva pruža veće mogućnosti obrane jer je veća vjerojatnost da jedan od sojeva ima karakteristike učinkovite protiv „lokalnog“ patogena, prisutnog baš na određenom mikrolokalitetu. Uz to, rizik za pojavu proljeva nakon antibiotske terapije povezan je s vrstom antibiotika koji se uzima, kao i sa specifičnim patogenima u mikrookolini pacijenta. Pripravci s više sojeva nude veću vjerojatnost obrane od različitih opasnosti.

Probiotici nove generacije Nakon deset godina našeg života s komercijalnim sojevima probiotika,

Nutricionizam

došlo je vrijeme i za novu generaciju. O kakvoj je novosti riječ? Na temelju istraživanja identificirani su određeni probiotički sojevi kojima su dokazani konkretni povoljni učinci na zdravlje čovjeka. Takvi sojevi izolirani su i razvijani u vodećim svjetskim laboratorijima, a njihova učinkovitost dokazana kliničkim istraživanjima. Probiotici nove generacije ne samo da sadrže više različitih sojeva sa specifičnim učincima na zdravlje čovjeka, nego je i njihova koncentracija iznimno visoka – broje se u desecima milijardi. Takve mješavine sojeva preporučuju se u slučajevima oslabljena imuniteta djece, odraslih i osobito starijih, uz terapiju antibioticima, kod kroničnog i akutnog proljeva te brojnih drugih poremećaja u probavnom sustavu. Sve je više dokaza koji govore u prilog uzimanju probiotika kod alergijskih manifestacija, ali i intolerancije na hranu, posebice kod intolerancije na mlijeko i mliječne proizvode.

mogućnosti održavanja zdravlja probavnog i imunosnog sustava.

Bio-Kult je posebno formuliran za održavanje zdravoga probavnoga i imunosnog sustava, ali i kao pomoć kod različitih probavnih smetnji. Prikladan je za osobe sa sindromom iritabilnog crijeva i upalnim bolestima crijeva. Svakako ga uzmite uz terapiju antibiotikom, jer će pomoći u ponovnom uspostavljanju ravnoteže crijevne mikroflore. Ako patite od intolerancije na laktozu, uzimanje

Bio-Kulta nadomjestit će važne dobre bakterije u vašim crijevima. Ovaj probiotički pripravak pomaže i kod probavnih tegoba na putovanjima. Jesen i zima neizbježno donose prehladu i gripu. Uzimanjem Bio-Kulta pomažemo u održanju zdravlja imunosnog sustava i potičemo bolju obranu od sveprisutnih mirkoorganizama.

Bio-Kult će uskoro biti dostupan u ljekarnama, u ekonomičnom pakiranju od 60 kapsula.

Vaše zdravlje #80 | 47

2. UJUTRO

1. OPĆE ZDRAVSTVENO STANJE

PATITE LI OD SUHOG OKA?

Izaberite tvrdnje koje odgovaraju vašem zdravstvenom stanju. Za svako pitanje možete izabrati nekoliko odgovora.

- vid mi je mutan, imam teškoće pri čitanju i čest umor očiju - neurolog mi je propisao terapiju protiv tremora - imam česte prehlade, a lijekovi koje tada uzimam stvaraju mi osjećaj pijeska u očima - od menopauze osjećam suhoću kože i bockanje u očima - nemam zdravstvenih teškoća - bolujem od šećerne bolesti i izbjegavam slatko - nakon nanošenja šminke imam problema s očima - stariji(a) sam od 50 godina i sve češće osjećam probleme s očima - budim se bez ikakvih problema s očima, normalno doručkujem

3. TIJEKOM DANA

- muče me izrazita suhoća kože i oslabljen vid - osjećaj suhoće očiju i kože javlja se u klimatiziranim i prostorima s centralnim grijanjem - nosim naočale - kontaktne leće ne mogu nositi dulje od nekoliko sati dnevno

4. UVEČER

- nemam problema s očima - manje me bole zglobovi nego tijekom dana - često imam osjećaj suhoće usta i pijeska u očima - zbog rada za računalom oči su mi često crvene - prilikom gledanja TV-a imam osjećaj pečenja i žarenja u očima - oči me manje bockaju tijekom noći nego danju na sunčevoj svjetlosti

5. NA POSLU

- odmaram se - često sam na bolovanju zbog problema s alergijom - uz kožne tegobe, često imam i problema s očima - osjećam suhoću očiju i kože u klimatiziranim prostorima i s centralnim grijanjem - imam teškoće s nošenjem kontaktnih leća - sve mi više smetaju umjetna rasvjeta i rad za računalom

6. SPORT

- radim bez problema - ne bavim se sportom zbog bolnih zglobova - često imam osjećaj suhoće očiju - zbog dobi sve manje se bavim sportom - često imam osjećaj stranog tijela i pečenja u očima - na svježem zraku zaboravljam sve probleme vezane uz dim, prašinu i onečišćeni zrak, koji inače uzrokuju suhoću moje kože i očiju

8. LJETI

7. U AUTOMOBILU

- volim sport i često se bavim njime - određeni pokreti tijela su bolni - osjećam pečenje i žarenje u očima - prilikom vožnje osjećam pospanost uzrokovanu lijekovima - smetaju mi svjetla drugih automobila - imam problema s vidom, osobito tijekom vožnje - vozim bez teškoća - obvezno koristim zaštitu od ultraljubičastih zraka, jer imam osjetljivu kožu - jako me peku oči - tijekom vrućina osjećam se loše zbog problema s krvnim tlakom - uvijek nosim sunčane naočale jer mi smeta jaka svjetlost - tijekom boravka u klimatiziranim prostorima imam problema s očima - nemam nikakvih problema

48 | Vaše zdravlje #80

Pažljivo izbrojite sve kapljice, pa pročitajte opis koji odgovara vašem zbroju: MANJE OD 8 SUZA

Iako vam katkad zasmetaju vjetar ili klimatizacija, budite bez brige, jer test ne pokazuje nikakve kliničke znakove suhog oka. Unatoč tome, ne oklijevajte posjetiti liječnika ako vas to zabrinjava.

OD 9 DO 16 SUZA

Izabrali ste nekoliko odgovora koji navode na pretpostavku da bolujete od srednje teškog oblika suhog oka. Najvjerojatniji uzrok je vaša dob. U tom slučaju umjetne suze bit će dovoljne za ublažavanje simptoma. Ipak, samo vaš oftalmolog može odrediti točnu dijagnozu. Preporučujemo korištenje Blink Contacts umjetnih suza!

OD 17 DO 24 SUZA

Najvjerojatnije patite od sindroma suhog oka. Obvezno potražite savjet oftalmologa i kapajte umjetne suze. Preporučujemo korištenje Blink Intensive umjetnih suza!

VIŠE OD 24 SUZE

Najvjerojatnije bolujete od suhog oka ili drugih očnih bolesti koje zahtijevaju liječnički tretman. Obvezno se javite oftalmologu, koji će dijagnosticirati problem i preporučiti odgovarajuću terapiju. Preporučujemo korištenje Blink Intensive umjetnih suza!

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 49

Mihaela Vidiček, dipl. ing. prehrambene tehnologije, Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – KLORANE

Robusna trajnica

odmašćuje kosu Koprivu žaru, podrijetlom iz Euroazije, Laboratoriji Klorane skupljaju većinom u Poljskoj, Bugarskoj i Albaniji, poštujući sljedeće stroge upute: • biljka se sabire samo na područjima koja nisu izložena pesticidima • korijenje se suši prirodno, na suncu • kontrolirana proizvodnja jamči visoku kvalitetu ekstrakta koprive i standardiziranu koncentraciju djelatnih sastojaka. Čisti ekstrakt koprive dobiva se u skladu s načelima Phytofilière ® sustava, koji jamči njegovu kvalitetu, sljedivost i sigurnost.

Seboreja označava pojačano lučenja sebuma (loja) iz lojnih žlijezda. U fiziološkom smislu, sebum ima važnu ulogu u zaštiti kose od vanjskih štetnih utjecaja, te pomaže očuvanju njezine ljepote, sjaja, elastičnosti i vitalnosti. Hiperseboreja je poremećaj koji karakterizira pojačano mašćenja kože, a nastaje kad unutarnja neravnoteža ili vanjski stresni čimbenici djeluju na lojne žlijezde, tako što počinju izlučivati velike količine sebuma. U tom slučaju vlasište se prekomjerno masti, višak sebuma odlaže se na vlasi, zbog čega se kosa sljepljuje i postaje teška, pa je gotovo nemoguće oblikovati frizuru. Masna kosa, dakle, posljedica je prekomjerna lučenja sebuma iz lojnih žlijezda vlasišta.

Ljekovita kopriva Kako bi pronašli rješenje za problem prekomjerna lučenja sebuma, Laboratoriji Klorane odlučili su ispitati svojstva svima dobro poznate biljke – koprive žare. Kopriva žara (Urtica dioica L.) je najrasprostranjenija kopriva. Ta robusna trajnica, koja može narasti i do metar visine, potpuno je prekrivena dlačicama. Unatoč neugodnom osjetu koji izaziva u dodiru s kožom, krije mnoge ljekovite sastojke, a jedan od njih je i skopoletin, kojeg u visokom postotku ima u korijenu. Taj policiklički sastojak učinkovito regulira aktivnost lojnih žlijezda inhibirajući 5α-reduktazu, enzim koji sudjeluje u stvaranju sebuma. Skopoletin se koristi u proizvodnji ekstrakta koji ima regulirajući učinak na lučenje sebuma.

50 | Vaše zdravlje #80

Klorane šampon s ekstraktom koprive za masnu kosu Zahvaljujući formulaciji s titriranim i standardiziranim ekstraktom koprive žare, Klorane šampon za masnu kosu postupno regulira lučenje sebuma i masnoj kosi vraća volumen i lakoću. U šampon se dodaju i kationski polimeri, koji odbijaju sebum. Na taj se način inhibira migracija sebuma duž vlasi, što usporava ponovno zamašćivanje kose. Vrlo blaga osnova za pranje omogućuje često korištenje šampona i izbjegavanje rizika od „povratnog" efekta. Bez parabena je. Test učinkovitosti i zadovoljstva, proveden na 63 osobe tijekom dva tjedna primjene Klorane šampona s ekstraktom koprive, pokazao je 83-postotno zadovoljstvo smanjenjem masnoće kose.

Klorane šampon s ekstraktom koprive za suho pranje kose Praktičan za primjenu, ovaj šampon čisti masnu kosu bez vode. Sadrži prirodne apsorbirajuće čestice koje upijaju masnoću i nečistoće te kosu ostavljaju čistom i elastičnom u samo nekoliko minuta. Zahvaljujući ekstraktu koprive žare, Klorane šampon za suho pranje regulira i aktivnost žlijezda lojnica, te smanjuje učestalost primjene likvidnih šampona. Bez parabena je. Test učinkovitosti i zadovoljstva primjenom Klorane šampona s ekstraktom koprive za suho pranje, proveden na 30 osoba s masnom kosom, pokazao je 86-postotno zadovoljstva učinkom regulacije lučenja sebuma.

listopad/studeni 2011.

Mihaela Vidiček, dipl. ing. prehrambene tehnologije, Oktal Pharma

PIERRE FABRE – A-DERMA

Promo

Dajte prednost pravilnoj njezi Atopijski dermatitis se obično javlja na mahove, često bez jasno uočljiva uzroka, ili kao reakcija na različite vrste stresa Atopijski dermatitis (atopijski ekcem) kronična je dermatoza praćena suhoćom, svrbežom i upalnim promjenama kože. Nije opasna bolest, ali je u većini slučajeva dugotrajna i kompleksna, praćena razdobljima poboljšanja i pogoršanja. Pojavljuje se u dojenačkoj dobi, a najčešće nestaje u djetinjstvu. U rijetkim slučajevima traje do odrasle dobi. Djeca koja boluju od atopijskog dermatitisa često dolaze iz obitelji čiji su članovi skloni alergijskim reakcijama.

Nekoliko praktičnih savjeta

Dva ključna čimbenika odgovorna za atopijski dermatitis djeluju u interakciji jedan s drugim: • anomalije zaštitne barijere kože - kod pacijenata s atopijskim dermatitisom ili vrlo suhom kožom promijenjen je filagrin, protein koji sudjeluje u stvaranju keratina, na način da nije u stanju obavljati svoju ulogu u diferencijaciji keratinocita, koji su nužni za stvaranje zaštitne barijere kože. Stoga koža postaje propusnija, čime je pospješeno prodiranje alergena iz okoliša u kožu. • imunološke reakcije - vezane su uz genetsku predispoziciju za alergijske reakcije. U tom slučaju alergeni izazivaju pretjeranu imunološku reakciju, koja se očituje u obliku ekstremne suhoće i upalnih lezija kože.

• emolijentna sredstva za njegu koristiti svaki dan i nakon

Bolest se obično javlja na mahove, često bez jasno uočljiva uzroka, ili kao reakcija na različite vrste stresa, poput emocionalnog. Ekcem se očituje pojavom crvenila ili mjehurića na koži te većih ili manjih plakova, koji svrbe, a čiji je izgled za liječnika dobar pokazatelj u kojoj se fazi bolest nalazi: crveni, mekani i vlažni su u početku, a kasnije zadebljani, tvrdokorni i suhi. Promjene se javljaju na licu, trupu i ekstremitetima. Lokalizacija najčešće ovisi o dobi.

Odjeća

Kod pojave upalnog ekcema pribjegava se lijekovima, posebno kortikosteroidnim kremama. Međutim, osjetljivoj atopičnoj koži malenih svakodnevno su potrebni odgovarajuća higijena i njega.

listopad/studeni 2011.

Svakodnevna higijena • temperatura vode između 30 i 32° C • trajanje kupanja - 10 minuta • zabavno, ugodno okruženje tijekom kupanja • koristiti nježna sredstva koja ne isušuju kožu i ne sadrže sapun • dobro isprati kožu nakon korištenja sredstva za pranje • nježno osušiti kožu, bez trljanja ručnikom Njega kože svakog kupanja • nanositi uz masažu, blagim i nježnim pokretima • to je vrijeme nježnosti između roditelja i djece, a koža ostaje hidratizirana i poboljšava joj se stanje Prehrana • ako je riječ o dojenčetu, pažljivo uvoditi nove namirnice u prehranu • izbjegavati namirnice s visokim alergijskim potencijalom, kao što su: kivi, kikiriki, jaja, školjke, mliječni proizvodi, kravlje mlijeko, kozje mlijeko, med, jagode, maline, kupine, rajčica, citrusi, riba...

• izbjegavati previše odjeće • dati prednost pamučnim odjevnim predmetima • koristiti blage tekuće deterdžente za pranje • izbjegavati primjenu omekšivača rublja • odjeću nakon pranja dobro isprati Izlaganje suncu • djecu mlađu od dvije godine mehanički zaštititi (majica, sunčane naočale, kapa) • optimizirati izlaganje suncu kako biste izbjegli opekline • koristiti proizvode s visokim zaštitnim faktorima (SPF) - preporučuju se mineralni zaštitni faktori

Vaše zdravlje #80 | 51

52 | Vaše zdravlje #80

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 53

Vesna Gorički, dr. med., spec. opće medicine, akupunkturolog, Centar akupunkture i homeopatije, B. Radića 17, Zagreb, tel: 01/4830 937

Opća medicina

VITAMINI I MINERALI

Vitamini i minerali

znamo li koliko ih imamo

Dokazano je da se određene tvari koncentriraju na točno određenim točkama na koži, a to su uglavnom poznate akupunkturne točke Vitamini, supstancije potrebne u malim količinama koje pomažu osnovne biokemijske reakcije u tijelu, sastavni su dio života. U odgovarajućim količinama štite nas od umora, prehlade, usporavaju starenje, smanjuju rizik od obolijevanja, navodno čak i od malignih bolesti. Uz to, omogućuju tijelu da iskoristi ugljikohidrate, masnoće i bjelančevine, nužni su za normalan rast, probavu, mentalne procese i za povećanje otpornosti organizma od infekcija. Danas se zna da postoji 13 vitamina, od kojih su A, D, E i K topivi u mastima i skladište se u masnom tkivu organizma, a ostalih devet topivo je u vodi i organizam ih ne skladišti, pa se moraju svakodnevno unositi kroz hranu. Višak vitamina topivih u vodi izbacuje se putem mokraće, a višak vitamina topivih u mastima nakuplja se u tijelu, što u većim količinama može biti toksično. Organizam je osobito osjetljiv na prevelike količine vitamina A i D i vrlo dobro zna koliko nam je vitamina potrebno, te nastoji održati njihovu optimalnu razinu u krvotoku. Minerali su anorganske tvari od kojih je sačinjeno otprilike četiri, pet posto ljudskog organizma. To su esencijalne tvari, što znači da ih organizam ne može sam stvoriti nego ih unosimo putem hrane. Nalazimo ih u tkivima i tjelesnim tekućinama, a nužni su za izgradnju kostiju, mozga, krvi, enzima, hormona i hemoglobina, te za održavanje koncentracije tekućina u organizmu. Možemo ih podijeliti na makro i mikroelemente. Makroelementi potrebni su nam u većim količinama (natrij, kalij, kalcij, fosfor, magnezij, klor i sumpor), a mikroelemente nazivamo i elementima u tragovima jer su potrebni u malim količinama (željezo, jod, cink, flor, bakar, mangan, krom, molibden, kobalt, selen i vanadij). Minerali se svakodnevno gube iz organizma znojenjem,

54 | Vaše zdravlje #80

probavom i disanjem, pa ih treba svakodnevno nadoknađivati. Manjak se javlja zbog nedostatna unosa hranom, povećanih potreba, slabe iskoristivosti ili zbog tjelesnih i emotivnih stresova. Iako je za održavanje organizma i njegovo normalno funkcioniranje potrebno svih 18 poznatih minerala, preporučena dnevna potreba (RDA) utvrđena je za samo njih šest (kalcij, jod, željezo, magnezij, fosfor i cink). Ako se vitamini i minerali unose kao dodaci u vidu tableta, treba biti vrlo oprezan. Uzimanje velike količine vitamina D može indirektno prouzročiti oštećenje bubrega, dok velike količine vitamina A mogu oštetiti jetru. Mora se znati da su vitamini i minerali u suptilnoj ravnoteži, te da svaki poremećaj ravnoteže dovodi do lančane reakcije poremećaja drugih. Drugim riječima, svi su vitamini i minerali u većim količinama otrov za organizam.

Potrebe se razlikuju Uzimanje vitaminskih dopuna tijekom trudnoće predmet je čestih rasprava nutricionista, s iznimkom folne kiseline i željeza. Većina znanstvenih zaključaka preporučuje da liječnici pomno procijene kakvu vrstu prehrane treba svaka trudnica, te da pripišu vitaminske nadopune samo kad utvrde da je prehrana manjkava, a posebnu pozornost posvete trudnicama s visokim rizikom (trudnice koje puše u trudnoći, vegetarijanke, višeplodna trudnoća, trudnice ovisne o alkoholu i drogama). Potrebe majke za određenim vitaminima i mineralima tijekom trudnoće znatno se povećavaju, tako da niti jedna vitaminska nadopuna, bez obzira na to koliko cjelovita bila, ne može zamijeniti dobru prehranu. Vrlo je važno znati da većina vitamina i minerala dolazi iz hrane, zato što je to najdjelotvorniji način uporabe hranjivih tvari. Svježa, neobrađena hrana sadrži ne samo poznate hranjive tvari nego i velik broj drugih, još neotkrivenih. Primjerice, kruh od integralne pšenice sadrži cink, mineral koji se prije tridesetak godina nije nalazio u listopad/studeni 2011.

VITAMINI I MINERALI

Potrebe majke za određenim vitaminima i mineralima tijekom trudnoće znatno se povećavaju, tako da niti jedna vitaminska nadopuna, bez obzira na to koliko cjelovita bila, ne može zamijeniti dobru prehranu

prenatalnim dopunama, a za koji zna-

O uzrocima starenja postoje različite

mo da je potreban za opće zdravlje. Voće

teorije i hipoteze. Starenje je kontinu-

i povrće, pak, prebogati su vlaknima i

iran proces trošenja organizma koji ne

vodom, od kojih niti jedno nije sadržano

možemo izbjeći. Često se ljudi srednje

u vitaminskim nadopunama - prenatal-

dobi žale na pucketanje u zglobovima

nim tabletama.

i bolove u mišićima, tvrdeći da hrđaju, a da zapravo nisu ni svjesni koliko su

Potrebu za vitaminima i mineralima

blizu istini. Naime, jedna je od osnovnih

kod muškaraca, uz prehranu, određuje

hipoteza o starenju teorija oksidacije, po

stil života (pretjerana fizička aktivnost,

kojoj je starenje rezultat istog procesa

stres...). Za muškarce su posebno važ-

koji dovodi do toga da željezo zahrđa,

ni minerali kalij, magnezij, selen i cink,

srebro potamni, a vatra dogori. Riječ

zbog njihove uloge u regulaciji bioloških

je o procesu do kojeg dolazi oslobađa-

funkcija i oslobađanju energije.

njem kemijske sile iz kisika koji udiše-

listopad/studeni 2011.

Opća medicina

mo iz zraka. Oksidacija je izvor energije za naše tijelo. Nažalost, postoji i druga strana, tj. nekontrolirana oksidacija izaziva pomutnju u našem tijelu stvarajući slobodne radikale (molekule kojima nedostaje jedan vitalni elektron), koji ometaju funkcioniranje stanica (bore su rezultat štetnog djelovanja slobodnih radikala na bjelančevine vezivnog tkiva kože; staračke pjege nastaju zbog oksidacije masnoća u koži...). Tijekom svakoga upalnog procesa ili tjelesnog i duševnog opterećenja organizam troši puno kisika, a posljedica je stvaranje slobodnih radikala. Na njihov porast utječu i vanjski čimbenici, poput pušenja, konzumiranja alkohola, pržene hrane, onečišćene atmosfere, izloženosti rtg ili radioaktivnom zračenju, čestog izlaganja suncu bez zaštite... Ljudski organizam raspolaže zaštitnim mehanizmom u borbi protiv slobodnih

Vaše zdravlje #80 | 55

Opća medicina

VITAMINI I MINERALI

ranje i koji ujedno služi za dijagnostiku i za terapiju zove se EAV organometar. Njegova je uporaba prihvaćena u svijetu, a najviše se koristi u Njemačkoj, Francuskoj, Engleskoj i Kanadi. Metoda se zasniva na fenomenu da je električni otpor kože znatno niži u akupunkturnim točkama, tj. akupunkturne točke provode relativno više električne struje nego okolna koža. Dokazano je da se određene tvari koncentriraju na točno određenim točkama na koži, a to su uglavnom poznate akupunkturne točke. Pretraga traje oko 20 minuta i obuhvaća sve poznate vitamine i minerale.

radikala u obliku antioksidativnih enzi-

minerali usporavaju procese razgrad-

ma koje sam proizvodi (glutation-perok-

nje, ali prije svega djeluju na zaštitu

sidaza, katalaza i superoksid-dismuta-

stanica od slobodnih radikala i jačaju

za). S obzirom na to da njihovo djelova-

obrambeni sustav.

nje često nije dovoljno, pomažu im vitamin C, selen, cink, beta-karoten i koenzim Q10, te neke vrste aminokiselina,

Kako znati što točno nedostaje

poput cistina i metionina. Zato su namir-

Testiranje količine vitamina i minerala

nice bogate antioksidansima djelotvor-

može se provesti preko kože. To je bez-

ne u borbi protiv slobodnih radikala jer

bolna pretraga koja pokazuje trenuta

smanjuju njihov utjecaj na organizam i

čnu koncentraciju određenih vitamina i

tako usporavaju proces starenja, odlažu

minerala u organizmu, pa se kod even-

razvoj bolesti te pomažu u zadržavanju

tualnih nedostataka preporučuje ciljano

mladenačkog izgleda.

uzimanje upravo vitamina ili minerala

Uz izbjegavanje vanjskih čimbenika rizi-

koji nedostaju.

ka, idealna zaštita od prerana starenja

Metodu je prije 40-ak godina otkrio dr.

upravo je pravilna prehrana. Vitamini i

Voll. Aparat na kojem se provodi testi-

Postupak - Pacijent u ruke primi sondu koja služi kao „uzemljenje“, a terapeut drži sondu, olovku kojom se izvodi testiranje. Prije mjernog postupka svakom se pacijentu odredi otpor kože (jer različiti pacijenti imaju različitu vlažnost kože), a prije samog mjerenja svaka se točka premaže specijalnim uljem. Naravno, terapeut koji izvodi mjerenje mora dobro poznavati akupunkturne točke (mjerenje se provodi u centru točke) kako bi se izbjegli lažno pozitivni, odnosno negativni rezultati. Ovisno o dobivenim rezultatima, četiri do šest tjedana nakon prvog ispitivanja slijedi kontrolni pregled. Pacijent dolazi na kontrolne preglede sve dok se ne postigne optimalna razina vitamina i minerala.

Queisser nagrađuje vjerne kupce

Prvih 100 čitatelja koji pošalju uredno ispunjen priloženi kupon dobit će na dar Doppelherz® A-Z vitamine s 24-satnim djelovanjem.

Ispunjeni kupon treba poslati najkasnije do 30. listopada na adresu:

Oktal Pharma d.o.o. | QUEISSER NAGRAĐUJE | Utinjska 40 | 10020 Zagreb 56 | Vaše zdravlje #80

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 57

Ozren Podnar, prof.

Opća medicina

RIZICI SJEDENJA

Zamke dugog sjedenja Već je i četiri sata sjedenja opasno po zdravlje, pa se preporučuje svakako ga prekidati kratkim šetnjama

Ako ovo čitate u sjedećem položaju, možda ćete uskoro poželjeti ustati, makar na trenutak da ispružite noge. Svakodnevno višesatno sjedenje bez stanke štetno je čak i ako redovito vježbate. Znanstvenici su posljednjih godina došli do brojnih dokaza da je dugo i neprekidno sjedenje škodljivo po zdravlje. Bilo da sjedite u uredu, u školi, pred televizorom ili u automobilu, vašem se zdravlju to ne sviđa. Istraživanja daju naslutiti da dugotrajno druženje sa stolcem ili foteljom povećava izglede za razvoj metaboličkog sindroma u žena, koji prethodi šećernoj bolesti i srčanožilnim bolestima. Produljeno je sjedenje povezano i s prekomjernom tjelesnom težinom i nekim oblicima raka. Proljetos je u reviji Journal of Epidemiology objavljeno da produljeno svakodnevno sjedenje tijekom deset i više godina udvostručuje rizik od karcinoma mokraćnog mjehura. Prekomjerno sjedenje povezano je i s 30 posto većom opasnošću od razvoja raka prostate. Stoga nije neobično da je studija koju je provelo Američko udruženje kardiologa pokazala da je štetnost sjedenja slična štetnosti od pušenja. „Pušenje je sigurno važan 58 | Vaše zdravlje #80

čimbenik rizika za razvoj srčanožilnih bolesti, no dugotrajno sjedenje u mnogim slučajevima nosi jednak rizik“, rekao je u povodu objave rezultata te studije kardiolog dr. David Coven. „Sjedilački način života uzrokuje vrlo štetna događanja u tijelu. Slično pušenju, što je sjedenje dulje, to je veća opasnost od obolijevanja.“

Sjedenje više škodi ženama Čini se da su žene ugroženije od predugog sjedenja nego muškarci. Američko udruženje za rak prošle je godine objavilo da žene koje sjede više od šest sati dnevno imaju 37 posto veći rizik od prerane smrti, dok je kod muškaraca taj rizik 18 posto. Razlika na štetu žena ostala je jednaka i nakon što su u obzir uzeti brojni drugi čimbenici koji imaju veze sa smrtnošću i preživljavanjem, kao što su količina tjelesne aktivnosti i pušenje. Glavna autorica studije, dr. Alpa Patel, kaže da žene koje najdulje sjede i najmanje se kreću imaju dvostruko višu smrtnost od onih koje najmanje sjede i najviše se kreću. No, kod muškaraca je razlika u smrtnosti između krajnosti sjedenja i aktivnosti iznosila samo 50 posto. Liječnici ne znaju zašto su žene ugroženije od muškalistopad/studeni 2011.

RIZICI SJEDENJA

Opća medicina

Sjedilački način života uzrokuje vrlo štetna događanja u tijelu. Slično pušenju, što je sjedenje dulje, to je veća opasnost od obolijevanja raca, a uzrok tome mogla bi biti neka nepoznata razlika u fiziologiji obaju spolova ili neki čimbenik kojeg se istraživači nisu dosjetili. „Ne razumijemo biološke razloge zbog kojih je produljeno sjedenje opasnije po žene nego muškarce“, zaključuje dr. Patel. Studija je pratila 123.000 pacijenata obaju spolova između 1992. i 2006. te je najveća ikad provedena analiza povezanosti dugotrajna sjedenja i smrtnosti.

Ni vježbanje ne pomaže Čak ni redovito vježbanje ne može neutralizirati štetne učinke dugog i neprekinutog sjedenja. Istraživanje provedeno na 17.000 Kanađana, koje je dovršeno prošle godine, utvrdilo je višu stopu smrtnosti među ljudima koji dugo sjede, neovisno o količini kretanja. Na temelju tih spoznaja znanstvenici više ne preporučuju samo više kretanja, nego i ograničenje vremena provedenog sjedeći. Autori istraživanja kažu da još ne mogu precizno utvrditi koliko je sjedenja previše, no sigurni su da štetnost po zdravlje raste s duljinom vremena provedenog u neprekidnom sjedenju. „Što češće ustanete i prekinete sjedenje, to bolje“, napomenuo je Peter Katzmarzyk, voditelj kanadskog istraživanja. U skladu s otkrićem da je sjedenje samo po sebi opasno, jedna je švedska istraživačka skupina predložila da se izraz „sjedilački“ više ne koristi kao sinonim za „tjelesno neaktivan“, jer je riječ o različitim pojmovima. Ljudi koji puno sjede uopće ne moraju biti tjelesno neaktivni, a ne vrijedi ni obrnuto - neaktivnost se može sastojati i od ležanja. Produljeno sjedenje zaseban je zdravstveni problem, koji zahtijeva mjere različite od mjera prikladnih za tjelesnu neaktivnost. Dr. Tim Armstrong iz Svjetske zdravstvene organizacije preporučio je onima koji puno sjede poseban pristup tjelovježbi. Umjesto da vježbaju u jednom komadu, trebali bi razbiti vježbanje na nekoliko kraćih blokova dnevno. Međutim, to je lakše reći nego učiniti. Ljudi koji dugo sjede obično su na to prisiljeni poslovnim ili školskim obvezama. A one se ne mogu jednostavno prekinuti da bi se radnik ili učenik otišao malo razgibati. I to nekoliko puta dnevno. Uzgred, koliko ljudi znate koji vježbaju svaki dan, makar u jednom bloku? listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 59

Opća medicina

RIZICI SJEDENJA

Geni nenavikli na stolac Nedvojbeno je da vježbanje donosi koristi, pa se treba njime baviti neovisno o tome koliko sjedite. Liječnici upozoravaju da je zdravlje ljudi koji su prikovani za stolac ili fotelju još ugroženije ako uopće ne vježbaju. No, ako vas posao ili obrazovanje tjeraju na sjedenje, ustajte što češće, koliko vam to dopuštaju uvjeti i tip posla. Svako prekidanje sjedenja povoljno je po zdravlje, čak i ako se samo prošećete, popnete uza stube, propnete se na prste i ispružite ruku da nešto dohvatite. Na poslu, u nedostatku uvjerljivijih izlika, uvijek možete odglumiti da idete na WC. Kod kuće vam za ustajanje ne trebaju nikakvi izgovori. „Dugo sjedenje navodi organizam da se prebaci na pasivni način rada“, poručuje dr. Coven. „Korisno je sve što možete poduzeti da ubrzate rad srca i kolanje krvi, jer time potičete organe da funkcioniraju na zdraviji način.“ Iako biološki mehanizam kojim dugo sjedenje pogoršava zdravlje nije precizno utvrđen, istraživači smatraju da je problem u mišićnoj neaktivnosti na razini cijelog tijela, do koje dolazi zbog produljena sjedećeg položaja. Pomicanje i stezanje mišića imaju veze s kontrolom masnoća u krvi, jer se nakon četiri sata neprekidna sjedenja remeti funkcija gena koji reguliraju količinu glukoze i masnoća u tijelu. Ti poremećaji izviru iz činjenice da je dugo sjedenje novija pojava u ljudskom rodu. Ni prije samo 200 godina prosječan čovjek nije toliko dugo sjedio, jer za to nije imao ni vremena, a ni potrebe. Da bi se prehranio, čovjek je morao mnogo dulje i napornije fizički raditi, bilo da se bavio poljodjelstvom, stočarstvom ili lovom. Budući da je čovjek, kao i njegovi preci, sve donedavno većinu vremena provodio u pokretu ili u nekom drugom ne-sjedećem položaju, nije čudno da je ljudski organizam nenaviknut na sjedenje te da se buni kad je na njega natjeran.

RAD ZA STOLOM - HODAJUĆI! Poslodavci koji imaju više suosjećanja prema svojim radnicima, a i više sredstava za modernizaciju opreme, ulažu u sprave koje smanjuju potrebu za sjedenjem. Pa i onda ako je riječ o tipičnim sjedilačkim poslovima. Spasonosni komad opreme zove se „stol s ugrađenom trakom za hodanje“. Stol se nalazi na duljim nogama, tako da radnik može normalno djelovati po njegovoj površini i u stojećem položaju. Ispod stola je traka za hodanje ili treadmill, poput onih namijenjenih vježbanju. Brzina trake može se prilagođavati tipu posla i kondiciji korisnika. Na ideju o takvom stolu došao je dr. James Levine, američki endokrinolog iz klinike Mayo u Minnesoti.

60 | Vaše zdravlje #80

listopad/studeni 2011.

SANDOZ

Promo

Saveznici

zdravlja i zimi

Pred nama je godišnje doba s većim rizikom obolijevanja od respiratornih infekcija, većinom virusnih, koje se često dodatno zakompliciraju bakterijskom superinfekcijom. Primjena antibiotika tada je opravdana i neizbježna. Antimikrobni lijekovi, uz to što uništavaju štetne bakterije, uzročnike bolesti, istodobno djeluju na „dobre“ bakterije u crijevima. Tako narušavaju ravnotežu crijevne mikroflore i izazivaju probavne poremećaje, koji se najčešće manifestiraju proljevom. Primjenom probiotika uz antibiotike održavamo ravnotežu crijevne mikroflore, čime možemo smanjiti, ili čak i u potpunosti spriječiti neželjene promjene. LINEX® Forte, vodeći probiotik u Hrvatskoj, sadrži veliku količinu živih probiotičkih bakterija: Lactobacillus acidophilus i Bifidobacterium animalis subsp. lactis te prebiotike inulin i oligofruktozu. Probiotičke bakterije djeluju kao privremene kolonije koje obavljaju iste funkcije kao fiziološka crijevna mikroflora, dajući joj tako vremena za oporavak. Prebiotici pak djeluju kao hrana „dobrim“ bakterijama, stimuliraju njihov rast i kolonizaciju, što ima za posljedicu inhibiciju rasta i razmnožavanja štetnih bakterija. U ranoj dječjoj dobi primjena antibiotika, osobito onih širokog spektra, često izaziva proljev. Općenito možemo reći kako se učestalim i produljenim uzimanjem antibiotika povećava rizik za nastanak nuspojava u probavnom sustavu, pri čemu su probiotici od velikog značaja. LINEX® Baby je po sastavu prilagođen djeci. Sadržava žive liofilizirane mliječno kisele bakterije vrste Bifido bacterium, koje reguliraju i održavaju ravnotežu crijevne mikroflore. U obliku je praška, pa je znatno olakšano doziranje kod djece do 12 godina, jer je vrećicu dovoljno istresti u čašu vode, soka ili mlijeka, ili umiješati u dječji obrok. Vaše zdravlje i zdravlje vašeg djeteta su najvažniji. Stoga koristite probiotik uz antibiotik koji vam je liječnik propisao, sačuvajte crijevnu mikrofloru i tako smanjite razvoj probavnih smetnji te ubrzajte oporavak. Ne zaboravite da probiotici imaju dokazano pozitivan učinak na imunosni sustav.

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 61

Denis Tršek, dr. med., spec. ortoped, AKROMION - Specijalna bolnica za ortopediju i traumatologiju, Ljudevita Gaja 2, Krapinske Toplice, www.akromion.hr

Ortopedija

KOLJENO

Tjelesni amortizeri

na udaru ozljede

Oštećenja meniska među najčešćim su ozljedama koljenskog zgloba i čine oko 75 posto unutarzglobne patologije koljena kolagenih niti, kao i njihova valovitost i uzdužna usukanost, daju meniscima čvrstoću i elastičnost (slika 1). Pri rođenju su potpuno vaskularizirani (prokrvljeni), a do desete godine vaskularizacija se smanjuje na 10 do 30 posto periferije (dio uz čahuru) obaju meniska.

Važnost meniska u koljenskom zglobu najbolje pokazuje podatak kako je artroza (oštećenje zglobne hrskavice) nakon meniscektomije (djelomična ili potpuna uklanjanja meniska) znatno učestalija nego na zdravom, neoperiranom koljenu. Koljenski menisci su dvije elastične, srpolike (polumjesečaste), vezivno-hrskavične tvorbe koje ostvaruju sukladnost zglobnih površina bedrene i goljenične kosti (slika 1). Menisci su građeni od 70 posto vode i 30 posto organske tvari, koju većinom čine vezivna kolagena vlakna (75 posto). Kolagena vlakna na površnim slojevima postavljena su radijalno, u dubokom sloju uzdužno ili cirkularno, a na periferiji tvore mrežu. Takav raspored 62 | Vaše zdravlje #80

Zahvaljujući njihovu obliku i građi, menisci imaju važne funkcije u koljenskom zglobu. Oni raspršuju opterećenje na cijelu zglobnu površinu koljenskog zgloba, apsorbira ju udarce, stabiliziraju zglob, olakšavaju klizanje (kre tnje u zglobu), poboljšavaju lubrifikaciju (podmazivanje) zglobnih tijela, a samim time i prehranu hrskavice, sprječ avaju hiperekstenziju (pretjerano ispružanje) i imaju proprioceptivnu ulogu (povratne informacije mozgu). Preuzimaju otprilike 50 posto opterećenja, koje se prenosi kroz koljenski zglob u ekstenziji (ispružanju) i oko 85 posto pri fleksiji (pregibanju) koljena. U slučaju djelomična ili potpuna uklanjanja meniska, smanjuje se kontaktna površina i raste opterećenje: • djelomična meniscektomija (samo 10 posto površine meniska) - rezultira 65-postotnim povećanjem opterećenja na mjestu kontakta • uklanjanje medijalnog meniska - rezultira od 50 do 70-postotnim smanjenjem kontaktne površine i povećanjem opterećenja na mjestu kontakta za 100 posto • potpuna lateralna meniscektomija - uzrokuje od 40 do 50 posto manju kontaktnu površinu i čak 200 do 300 posto veće opterećenje na mjestu kontakta. Iz svega je jasno kako je funkcija neoštećenog meniska iznimno važna za očuvanje hrskavičnog pokrova i funkcije koljena, tj. sprječavanje ili usporavanje nastanka osteoartritisa. Ozljede meniska su među najčešćim ozljedama koljenskog zgloba i čine oko 75 posto unutarzglobne patologije koljena. Nastaju kao posljedica degeneracije ili traume, ili njihove kombinacije. Ozljeda meniska najčešće se događa mehanizmom rotacije u laganoj fleklistopad/studeni 2011.

KOLJENO

Ortopedija

Slika 1 – Oblik i pozicija meniska

siji. Mehanizmom vanjske rotacije potkoljenice ozljeđuje se medijalni menisk, a mehanizmom vanjske rotacije lateralni. Medijalni menisk, osobito njegov stražnji rog, stradava četiri puta češće nego lateralni. Nije rijetkost da se istim mehanizmom ozlijede i ligamenti koljena, pa i hrskavica.

Najčešće dovoljan samo pregled Ruptura (puknuće) meniska može biti poprečna, horizontalna, uzdužna, kosa i njihova kombinacija. Kod dužih uzdužnih ruptura slobodan dio meniska može se „ubaciti“ među zglobna tijela i blokirati koljeno, koje se tada ne može ispružiti. Uz blokadu, klinički simptomi rupture meniska su bol u razini zglobne pukotine, osjećaj preskoka, lagani otok koljenskog zgloba, a može biti prisutan i osjećaj nestabilnosti. Dijagnoza rupture meniska postavlja se uzimanjem anamneze, često tipične, te kliničkim pregledom, koji se sastoji od niza specifičnih testova, koji u pravilu nisu bolni. Pretraga se može nadopuniti magnetskom rezonancom, ali tek nakon pregleda ortopeda ili traumatologa. Preporučuje se učiniti i nativnu radiološku snimku koljena.

Što poštedniji zahvat Razvojem artroskopske tehnike i ostalih tehničkih preduvjeta ostvarili su se uvjeti za minimalno invazivno liječenje rupture meniska. Prvo artroskopsko šivanje izveo je Hirosho Ikeuchi 1969. godine. Vremenom je taj način liječenja postao opće prihvaćena metoda, tako da se danas liječenje rupture meniska sastoji od artroskopske meniscektomije ili šivanja meniska (slika 2).

Slika 2 – Prikaz djelomične meniscektomije i šivanja meniska

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 63

Ortopedija

KOLJENO

Slika 3 – Dugačka uzdužna ruptura medijalnog meniska s inkarceracijom (ukliješten menisk); učinjena subtotalna meniscektomija

Slika 4 – Izražena artroza koljenskog zgloba 12 godina nakon subtotalne meniscektomije

Slika 5 – Mala poprečna ruptura trupa vanjskog meniska liječena poštednom djelomičnom meniscektomijom

Slika 6 – Inkarceriran medijalni menisk; učinjena njegova repozicija i ponovna refiksacija šivanjem

64 | Vaše zdravlje #80

Meniscektomija – metoda liječenja kojom se koljenski zglob ne otvara nego se kroz mali otvor uvodi artroskop (kamera) s jedne strane i posebno dizajniran instrument s druge, te se odstrani samo oštećeni dio meniska. Ako je ikako moguće, ozlijeđeni dio meniska se šiva (slika 6) i tako čuva njegov integritet, što je povoljno za kasniju funkciju koljenskog zgloba. Dugo je godina jedina metoda liječenja bila djelomična ili totalna meniscektomija, no ubrzo se uvidjelo da se menisk ne regenerira, nego samo reparira i može narasti najviše do jedne trećine normalna volumena, što nije dovoljno za njegovu normalnu funkciju (slika 3), a izaziva i ranu degenerativnu promjenu koljena (slika 4). Sve to upućuje nas na potrebu izbjegavanja meniscektomije kad god je to moguće, a ako se ipak mora učiniti, preporučuje se da bude što poštednija, tj. da se ukloni samo rupturirani dio meniska (slika 5). Šivanje meniska - U usporedbi s meniscektomijom, šivanje je tehnički zahtjevniji postupak koji produljuje operacijski zahvat, zahtijeva poznavanje nekoliko različitih tehnika šivanja meniska, a pretpostavlja tehničke preduvjete dostupnosti operacijskog instrumentarija. Nažalost, nije moguće zašiti svaku rupturu meniska. Za šivanje rupturiranog meniska nužno je poznavati njegovu prokrvljenost. Kako je za cijeljenje rupturiranog meniska prijeko potrebna opskrba krvlju, jasno je kako je za šivanje najpogodnija periferija meniska, koja je najbolje prokrvljena. Pri donošenju odluke o šivanju meniska važno je uzeti u obzir vrstu rupture. Za šivanje su najpogodnije uzdužne rupture u vaskularnoj zoni i rupture na meniskokapsularnom spoju. Indikacija je upitna kod poprečnih, horizontalnih ruptura, ruptura u obliku flapa, te različitih degenerativnih ruptura. Bitna je i kvaliteta meniska, koji ne smije biti rastrgan ili degenerativno promijenjen.

Za šivanje meniska najpogodniji su mlađi pacijenti (mlađi od 40, a po nekim autorima od 50 godina) sa svježom ozljedom meniska (po mogućnosti starom do dva mjeseca), bez ozljede ukriženih ligamenata ili uz rekonstrukciju prednje ukrižene sveze, ako postoji njezina ruptura. U praksi se pokazalo da samo 10 posto oštećenih meniska zadovoljava sve navedene kriterije za šivanje.

Rehabilitacija nakon šivanja je kompleksna Bitna je razlika u rehabilitacijskom postupku nakon meniscektomije ili nakon šivanja meniska. Rehabilitacijski postupak nakon meniscektomije je brz, u pravilu minimalno bolan, i bolesnici se brzo vraćaju u punu radnu i sportsku aktivnost, u pravilu nakon tri do četiri tjedna. Za šivanje meniska bolesnik mora biti motiviran, jer dulje traje poslijeoperacijska rehabilitacija. Nažalost, zbog toga se mnogi profesionalni sportaši ne odlučuju za ovaj način liječenja. Rehabilitacija se nakon šivanja meniska sastoji u ograničavanju fleksije (pregibanja) i sprječavanju rotacije koljena. Prva dva tjedna kretnja se ograniči ortozom na 0/30˚, treći tjedan na 0/50˚, a nakon toga 0/90˚. Nakon četiri tjedna postupno se dopušta puna fleksija, a zabranjeni su čučnjevi i klečanje. Hodanje je dopušteno odmah nakon operacije. Tri mjeseca nakon operacije zabranjene su rotacije u koljenu, poput skoka, doskoka i trčanja s promjenom smjera. Trčanje bez promjene smjera dopušta se nakon tri mjeseca, a kontaktni sport s rotacijom nakon šest mjeseci. Ako je uz šivanje meniska učinjena i rekonstrukcija prednje ukrižene sveze, tada se rehabilitacijski postupak ne razlikuje u odnosu na ubrzanu rehabilitaciju nakon rekonstrukcije prednje ukrižene sveze, i ortoza nije potrebna. listopad/studeni 2011.

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 65

mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata, Klinika za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata KBC-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb

Otorinolaringologija

UPALA NOSA

Što se krije iza nosne kongestije Preosjetljivost bilo kojeg tipa dovodi do disfunkcije sluznice nosa, zbog čega se može javiti osjećaj slabijeg protoka zraka kroz nos Čest problem je i nealergijski neinfektivni rinitis, kojeg uzrokuje preosjetljivost na različite okidače, poput promjene vremena, izloženosti iritansima (dim cigareta, razni plinovi, hrana, lijekovi, izmjena barometarskog tlaka i sl.). Infektivni rinitis najčešće je uzrokovan virusnom infekcijom, prije svega virusom obične prehlade i drugim virusima. Bakterijski rinitis najčešće se razvija kao superinfekcija rinitisa uzrokovanog nekim od prethodno navedenih stanja.

Mehanizmi razvoja upale

Rinitis je upala nosne sluznice, tijekom koje je prisutan najmanje jedan od sljedećih simptoma: kongestija (otečenost nosne sluznice), vodenasta sekrecija, kihanje, svrbež i nosna opstrukcija. Ostali pridruženi simptomi su nakašljavanje (pročišćavanje grla), peckanje grla i nepca, glavobolja, uhobolja, facijalna bol, hrkanje i poremećaj spavanja. Ako navedene simptome možemo pripisati alergijskoj upalnoj reakciji uzrokovanoj nekim alergenom, tada govorimo o alergijskom rinitisu. Perenijalni alergijski rinitis najčešće se pripisuje preosjetljivosti na kućnu prašinu, plijesni i životinjske dlake, a sezonski reakciji preosjetljivosti na brojne peludi trava, drveća i korova. Koliko je alergijski rinitis često oboljenje, govori i podatak da u SAD-u od njega obolijeva oko 10 do 30 posto populacije, a učestalost i dalje raste, što ga čini sedmom kroničnom bolešću. Između 44 i 87 posto bolesnika s rinitisom ima miješani oblik alergijskog i nealergijskog rinitisa, što govori u prilog nosne hiperreaktivnosti kao dominantna načina reakcije u nosnoj sluznici, odnosno nosu kao organu.

66 | Vaše zdravlje #80

Alergijski rinitis je IgE posredovana reakcija preosjetljivosti, koja dovodi do neželjene upalne reakcije nosne sluznice. Histamin iz mastocita je glavni medijator upale i odgovoran je za ranu fazu reakcije, a eozinofilni granulociti odgovorni su za tzv. kasnu fazu. Nakon izlaganja alergenu upala i simptomi mogu potrajati tjednima. I rana i kasna faza reakcije imaju slične simptome, s tim da je u kasnoj ipak više izražena nosna kongestija (edematozno zadebljanje nosne sluznice). Neurogeni aspekt – Nosna sluznica obiluje različitim živčanim nitima, čija je uloga fina regulacija nosnog ciklusa i prilagodba nosne sluznice kvaliteti zraka kojeg udišemo. U prvom redu reguliraju prokrvljenost sluznice djelovanjem na stjenke krvnih žila, čime se regulira stupanj zagrijavanja zraka. O neurogenoj inervaciji ovisi i produkcija sluzi, o kojoj pak ovise vlažnost sluznice i pročišćavanje udahnutog zraka. Važno je napomenuti da uvijek postoji ulazna informacija putem senzoričkih niti, nakon čije obrade u mozgu slijedi reakcija na periferiji, tj. u dišnom sustavu. Brojni su receptori na nosnoj sluznici koji ‘prepoznaju’ stupanj zagrijanosti, vlažnosti, osmolalnosti i sl. Preosjetljivost bilo kojeg tipa dovodi do disfunkcije i fine regulacije, zbog čega se može javiti osjećaj slabijeg protoka zraka kroz nos, osjećaj suhoće, pojačane sekrecije, boli ili iritacije. Neke od tih parametara nije uvijek moguće objektivizirati dostupnim kliničkim metodama, pa se stoga koristimo metodom stupnjevanja kliničkog nalaza u nosu i različitih simptoma koje bolesnik sam graduira. U posljednje vrijeme osobito

listopad/studeni 2011.

UPALA NOSA

U dodatku dekongestivu, hijaluronska kiselina na molekularnoj razini na sebe veže vodu, zadržava vlažnost sluznice te je štiti od isušivanja i pojave neželjenih popratnih učinaka su popularna istraživanja neurogenih mehanizama i njima se pridaje sve veće značenje u rinologiji.

Liječenje - uzročno i medikamentozno Izbjegavanje okidača upalne reakcije prvi je način liječenja alergijskog rinitisa. Naravno, to nije uvijek moguće, osobito kod alergije na pelud ili miješanih tipova alergijskog i nealergijskog rinitisa. Više se može učiniti kod reakcije na kućnu prašinu, i to odstranjivanjem svega što skuplja previše prašine, poput tepiha, zavjesa i sl. Medikamentozni pristup liječenju ima na raspolaganju nekoliko skupina lijekova. Antihistaminici – H1 antihistaminici vežu se uz histaminske H1 receptore i blokiraju ih, što onemogućava vezanje histamina (medijatora upale) na njih. Nova, druga generacija antihistaminika posjeduje antialergijski i antiupalni učinak, te manje neželjenih učinaka na središnji živčani sustav. Steroidi – Intranazalni steroidi glavno su uporište u liječenju jer imaju sveobuhvatne učinke na većinu nosnih simptoma. Generalno, sigurni su i vrlo malo je podataka o tome da izazivaju supresiju hipotalamo-hipofizarno-adrenalne osovine. Nuspojave su suhoća nosa, krustanje i sluznička krvarenja. U kombinaciji s intranazalnim antihistaminicima, mogu izazvati sinergistički učinak kod određene grupe bolesnika. Sistemski kortikosteroidi zadnja su mjera liječe-

listopad/studeni 2011.

nja, kod koje se preferira oralni, a ne parentaralni oblik. Kromoni – Protuupalno su sredstvo koje inhibira aktiviranje i oslobađanje medijatora iz upalnih stanica. Intranazalni oblici kromolina i nedokromila koriste se kod alergijskih bolesnika, ali s manje uspjeha nego intranazalni steroidi i antihistaminici. Imaju manje nuspojava. Dekongestivi – Dostupni su u tabletama za oralnu primjenu te u obliku nosnih sprejeva i kapi za lokalnu primjenu. Uspješni su u rješavanju problema kongestije nosne sluznice. Studije o učinku kombiniranih pripravaka s intranazalnim antihistaminicima nisu pokazale poboljšanje nego zasebna primjena svakog od tih pripravaka. Oralna primjena dekongestiva ne preporučuje se djeci mlađoj od godine dana, odraslima starijima od 60 godina niti onima koji imaju srčane smetnje. Glavna nuspojava topičkih dekongestiva je medikamentozni rinitis, koji se kod nekih osoba razvija i nakon kratke primjene od samo tri dana, a u nekih nastaje samo nakon dulje, višetjedne upotrebe. Europske smjernice dopuštaju desetodnevnu upotrebu dekongestiva. U Hrvatskoj su registrirani sljedeći dekongestivi: simpatikomimetici za nosnu primjenu (k silometazo lin, oksimetazolin i nafazolin) i za sustavnu primjenu (pseudoefedrin+loratadin). Imaju vazokontriktorno djelovanje koje smanjuje oticanje nosne sluznice. Učinak je

Otorinolaringologija

neposredan - olakšava se osjećaj kongestije nosne sluznice i disanje, smanjuje sekrecija iz nosa, olakšava drenaža i sprječava nastanak komplikacija (sinuitis, otitis i dr.). Neželjeni učinci su suhoća nosa, navikavanje, podražaj središnjega živčanog sustava i srca, te nastanak medikamentoznog rinitisa. Prestankom djelovanja dolazi do reaktivne hiperemije (navala krvi u krvne žile), što kod nekih ljudi izaziva neugodu i dovodi do ponovne nekritične primjene lijeka. U većini nosnih pripravaka koristi se konzervans benzalkonijev klorid, odgovoran za osjećaj pečenja, a smatra ga se jednim od glavnih uzročnika medikamentoznog rinitisa. Kako bi se sve navedeno izbjeglo i istodobno smanjili učinci suhoće nosne sluznice, te zadržala njezina vlažnost, na tržištu je dostupan jedinstven proizvod Olynth HA - pH uravnotežena formula koja sadrži ksilometazolin bez konzervansa, uz dodatak hijaluronske kiseline. Ksilometazolin ima alfa-adrenergičko vazokonstriktorno djelovanje na otečenu nosnu sluznicu, što smanjuje edem, znatno ublažava otpor strujanju zraka i olakšava disanje. Hijaluronska kiselina je mukopolisaharid koji se u organizmu i fiziološki može naći u vezivnom i epitelnom tkivu, a funkcije su mu vezanje vode i hidracija. U Olinthu HA djeluje kao prirodni agens koji na molekularnoj razini na sebe veže vodu, te tako vlaži sluznicu, štiti je od isušivanja i od pojave neželjenih učinaka. Unatoč tome što Olinth HA ne sadrži konzervans, može se koristiti i do 12 mjeseci nakon otvaranja. zbog primjene jedinstvena 3K filtra i srebrne spirale, koji sprječavaju bakterijsku kontaminaciju. Primjena Olintha HA preporučuje se prema savjetu i uz nadzor liječnika.

Vaše zdravlje #80 | 67

mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata, Klinika za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata KBC-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb

Otorinolaringologija

UPALE ŽDRIJELA

Virusna opsada ždrijela Virusni faringitis većinom ima blažu kliničku sliku nego bakterijski, s povoljnim ishodom, a liječi se uglavnom simptomatski Akutne infekcije respiratornog sustava među najbrojnijim su bolestima koje dovode oboljele liječniku i čest su uzrok radne nesposobnosti. Uzročnici mogu biti bakterije i virusi, a sljedeće retke posvetit ćemo upali ždrijela (faringitis) virusnog podrijetla.

Puno mogućih virusa Virusnu upalu ždrijela mogu uzrokovati brojni virusi, a najčešći su Rinovirusi, Adenovirusi, Epstein-Barr virus, Herpes simplex virus, Influenza virus, Parainfluenza virus, Coronavirusi, Enterovirusi, Respiratorni sincicijski virus, Citomegalovirus, virus humane imunodeficijencije. Iako nema velike razlike u raspodjeli po spolu i dobi, virusni faringitis ipak je češći kod djece. Većina slučajeva nastaje kao dio sindroma prehlade ili gripe. U običnoj prehladi češći su nosni simptomi, poput kihanja, vodenaste sekrecije, začepljenosti nosa i slijevanja sekreta iz nosa u ždrijelo. Blaža grlobolja i povišena temperatura, koja obično nije visoka, javljaju se malo kasnije.

Grlobolja vodeći simptom Akutni virusni faringitis je virusom uzrokovana upala sluznice i limfnog tkiva ždrijela. Vodeći simptom je grlobolja, spontana ili pri gutanju, a prati je refleksna bol prema uhu. Uz bol, javljaju se pečenje i grebanje u grlu, malaksalost i povišena temperatura. Teži slučajevi praćeni su vrlo visokom temperaturom, toksemijom i općom slabošću. Pregledom se vide crvenilo i otečenost sluznice i limfnog tkiva s bjelkastim naslagama na sluznici, koje su znatno manje nego u slučaju bakterijskog uzroka. Katkad su tu i dodatni simptomi karakteristični za pojedini virus, no vrlo često nisu korisni za razlikovanje uzroka bolesti. Širenjem upale na grkljan i razvojem edema mogu nastupiti promuklost i otežano disanje, zbog posljedične opstrukcije dišnog puta. Širenjem upale u regionalne limfne čvorove na vratu, oni postaju otečeni, povećani i bolni. U većini slučajeva virusni faringitis ima blažu kliničku sliku nego bakterijski, te je samoograničavajuća bolest s povoljnim ishodom, a liječi se simptomatski. 68 | Vaše zdravlje #80

Može biti dio opće respiratorne infekcije ili ograničen samo na ždrijelo.

Specifični oblici Faringokonjunktivalna groznica – Ovaj sindrom obično je povezan s prethodnim plivanjem u bazenu. Uzrokuje ga adenovirus, i čest je u dječjoj populaciji. Manifestira se visokom temperaturom, otežanim gutanjem i crvenilom očiju, čemu je uzrok upala sluznice oka (konjunktivitis). Simptomi povezani sa ždrijelom malo su jače izraženi nego kod obične prehlade. Akutni herpetični faringitis – Najčešći je u dječjoj i adolescentnoj dobi. Simptomima faringitisa pridruženi su simptomi upale zubnog mesa i sluznice usne šupljine (gingivostomatitis). Ostali su povišena temperatura, bolovi u mišićima, malaksalost, gubitak apetita i iritabilnost. Na sluznici usne šupljine nalaze se bolne ranice koje mogu biti prekrivene fibrinskim eksudatom. Katkad ga je teško razlučiti od bakterijske upale. Faringitis u sklopu gripe – Uzrokovan je influenza virusom. Glavni simptom je grlobolja, kojoj su pridruženi bolovi u mišićima, glavobolja, povišena temperatura i suhi kašalj. Bolest ima epidemijski karakter. Faringitis uzrokovan enterovirusima – Enterovirusi važan su uzročnik faringitisa, koji se najčešće javlja u kasno ljeto. Obilježen je različitim kliničkim sindromima (herpangina, akutni limfonodularni faringitis, bolest šake, stopala i usta), koje uzrokuju različiti tipovi Coxasckie virusa iz roda enterovirusa. Herpangina obično pogađa djecu od tri do deset godina. Počinje iznenada, visokom temperaturom, općim bolovima, grloboljom i pojačanom sekrecijom sline. Na sluznici ždrijela, tonzila, nepčanih lukova i nepčane resice stvaraju se mjehurići različite veličine okruženi crvenilom, koji ubrzo postaju plitke ulceracije. Tegobe traju jedan do četiri dana i prolaze bez komplikacija. Bolest šake, stopala i usta obično pogađa dojenčad i malu djecu. Vrlo je česta i umjereno zarazna. Širi se listopad/studeni 2011.

UPALE ŽDRIJELA

Otorinolaringologija

Vodeći simptom je grlobolja, spontana ili pri gutanju, a prati je refleksna bol prema uhu. Uz bol, javljaju se pečenje i grebanje u grlu, malaksalost i povišena temperatura izravnim kontaktom sa sluzi, slinom ili stolicom zaražene osobe. Obično se pojavljuju manje epidemije u dječjim vrtićima tijekom ljetnih i jesenskih mjeseci. Počinje povišenom temperaturom, slabim apetitom, malaksalošću i grloboljom, na koje se nadovezuje izbijanje mjehurića u ustima i/ili osip na koži. Akutni limfonodularni faringitis počinje naglo i prati ga vrućica. Manja djeca odbijaju hranu i pojačano sline, veća se tuže na peckanje i bol u grlu. Česti prateći simptomi su mučnina i povraćanje. Respiratorni sincicijski virus (RSV) – Kod većine zdrave djece i odraslih uzrokuje blagu infekciju gornjih dišnih putova, koja se manifestira simptomima prehlade i ne ostavlja posljedice. Kod male djece, starijih osoba, onih s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća i kongestivnim zatajenjem pluća može zahvatiti donje dišne putove (dispneja, kašalj, zvuk zviždanja pri izdisanju, respiratorno zatajenje). Faringitis udružen s infekcioznom mononukleozom uzrokovanom Epstein-Barr virusom – Najčešći je u mladih osoba i adolescenata. Glavni simptomi su grlobolja, umor, kožni osip i anoreksija. U ždrijelu se javlja jak otok tonzila koje su prekrivene debelim konfluirajućim smećkastim eksudatom. Otok zahvaća i okolno tkivo nepca i nepčanu resicu. Virus se širi sistemski i od ostalih organa zahvaća limfne čvorove vrata, koji mogu biti jako otečeni. Povećanje jetre i slezene može se javiti u 50 posto slučajeva. Opći simptomi slabosti, gubitak apetita i visoka temperatura jako su izraženi. listopad/studeni 2011.

Faringitis uzrokovan citomegalovirusom – Za razliku od prethodno opisanog, više zahvaća stariju dobnu skupinu. Simptomi faringitisa su slabije izraženi, a temperatura i malaksalost traju dulje. Faringitis uzrokovan humanim virusom imunodeficijencije – Bolesnici s primarnom HIV infekcijom razvijaju simptome slične kao kod infektivne mononukleoze. Osim faringitisa, javljaju se povišena temperatura, znojenje, malaksalost, letargija, bolni mišići, anoreksija, mučnina, proljev i kožni osip.

Strategija liječenja Ciljevi farmakoterapije virusnog faringitisa su ublažavanje simptoma i prevencija komplikacija. Liječenje ovisi o epidemiološkim čimbenicima, znakovima i simptomima bolesti, te rezultatima laboratorijskog testiranja. Stoga se poduzimaju sljedeće mjere: • suportivne mjere - mirovanje, rehidracija, ispiranje grla • primjena analgetika (ublažavanje bolova) i antipiretika (snižavanje povišene temperature) • primjena antiseptičkih i anestetičkih pastila i otopina za ublažavanje simptoma • specifični antivirusni lijekovi - dostupni samo za neke virusne infekcije. Antibiotici nisu indicirani, jer ne ubrzavaju izlječenje i ne smanjuju mogućnost razvoja bakterijskih komplikacija, a istodobno povećavaju rizik nastanka nuspojava.

Vaše zdravlje #80 | 69

doc. dr. sc. Duška Tješić Drinković, dr. med., spec. pedijatar – subspec. dječje gastroenterologije, Zavod za gastroenterologiju i prehranu Klinike za pedijatriju KBC-a Zagreb Izvor: priručnik „Moja prva godina” - 1. dio, sastavni dio edukativnog paketa za trudnice „Evo me!“, koji je dostupan u ginekološkim ordinacijama

Pedijatrija

BOLESNO DIJETE

Kad je dijete bolesno...

1. dio

Vrućica nije nužan simptom svake bolesti. Štoviše, čak i u vrlo teško oboljelog novorođenčeta ili dojenčeta može biti u granicama normale

Većina zdravo rođene djece ostaje zdrava u prvim mjesecima života, osobito ako su dodatno zaštićena majčinim mlijekom. Nadamo se da je tako i s vašim malenim. Ako niste te sreće, upamtite da procjenu o težini bolesti i liječenje treba prepustiti onima koji su se dugo godina školovali kako bi mogli savjesno i dobro obaviti svoj posao - liječnicima. No, važno je da roditelji znaju prepoznati kad je njihovo dijete bolesno, što nije uvijek jednostavno. Dijete ne govori, ne može vam reći što ga muči, gdje ga boli, nagađate što bi moglo biti posrijedi. Lako možete pogriješiti, jer što vrijedi za vas, ne može se preslikati u njegovu životnu dob. Što je dijete mlađe, to je način na koji se bolest iskazuje manje tipična i očigledna. Zbog nezrelosti organizma, bolest se brzo može proširiti. Zato, primijetite li neobično ponašanje svojeg novorođenčeta ili djeteta mlađeg od četiri mjeseca, ne oklijevajte ga odvesti liječniku.

70 | Vaše zdravlje #80

Znaci koji vas trebaju zabrinuti: • očigledna promjena ponašanja (bilo da je dijete neobično mirno i pospano ili je postalo razdražljivo) • promjena tjelesne temperature (pothlađenost ili vrućica) • odbijanje hrane • ubrzano disanje • učestale stolice sa ili bez povraćanja • promjene na koži – osip, napadno bljedilo ili plavljenje • neobjašnjiv i uporan plač. Zapravo, sve što se ne uklapa u dotadašnju normalnu sliku djeteta može upućivati na bolest. Može biti riječ o banalnosti, no prepustite stručnjacima da to procijene! Bolest se u tom razdoblju može razbuktati vrlo naglo, a mlad i nezreo djetetov organizam teško podnosi promjene i još se ne umije dobro obraniti. Bolje je „puhati na hladno“. Neka vas liječnik uvjeri da je s djetetom sve u redu!

listopad/studeni 2011.

BOLESNO DIJETE

Pedijatrija

Primijetite li neobično ponašanje svojeg novorođenčeta ili djeteta mlađeg od četiri mjeseca, ne oklijevajte ga odvesti liječniku Čak ako i ne znate opisati točno što vas zabrinjava, nemojte se osjećati nelagodno što tražite pomoć. Osjećaj majke „da nešto s djetetom nije u redu“ iskusan liječnik nikad neće podcijeniti: saslušat će vas, pomno pregledati dijete i razmotriti njegovo stanje. Budite suradljivi i iskreni u odgovorima, prepustite se s povjerenjem i prihvatite liječnikovo mišljenje. Do četvrtog mjeseca djetetova života uvijek potražite stručnu pomoć primijetite li neku neobičnost u ponašanju ili izgledu vašeg djeteta.

Djetešce ima temperaturu! Čini vam se da je dijete vruće. Povišena tjelesna temperatura (vrućica) jedan je od najčešćih znakova (simptoma) koji prate vrlo različita stanja i posve je sigurno da će kad-tad i vaše dijete imati povišenu temperaturu. Valja istaknuti da vrućica nije nužan simptom svake bolesti. Štoviše, čak i u vrlo teško oboljelog novorođenčeta ili dojenčeta temperatura može biti u normalnim granicama. Mjerenje temperature Temperaturu treba točno izmjeriti, jer procjena „koliko je dijete vruće“ može i te kako zavarati. Trebat će vam toplomjer klasični, živin ili digitalni. Digitalni brže bilježi temperaturu i zvučnim signalom se oglasi kad je mjerenje gotovo, a živin je u pravilu precizniji. Toplomjer stavite između dva djetetova nabora kože, najbolje pod pazuho, i držite nadlakticu uz tijelo, kao i kod odraslih. Živin toplomjer trebat ćete držati između pet i 10 minuta, što nije uvijek lako. Normalna tjelesna temperatura vašeg djeteta je od 36° C do 37° C. Ako naraste do 38° C, to može biti znak bolesti. Tradicionalan način mjerenja temperature malom djetetu je u guzi. Vrh toplomjera namaže se kremom za guzu; djetetu se podignu nožice prema trbuhu, vrh toplomjera gurne se u analni otvor (čmar) i prati se porast stupca žive dok se ne zaustavi, obično za minutu do dvije, ili dok digitalni toplomjer ne očita temperaturu. Normalna tjelesna temperatura vašeg djeteta izmjerena na taj način je između 37° C i 37,5° C. Temperaturu možete mjeriti i u uhu, digitalnim toplomjerom s nastavkom koji prislonite djetetu u uho. Tako izmjerena tem-

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 71

Pedijatrija

BOLESNO DIJETE

peratura odgovara vrijednostima one izmjerene u guzi. Ako je temperatura ne prelazi 38° C, odnosno 38,5° C, ne treba je posebno snižavati. Uzroci takvoga umjerenog povišenja temperature mogu biti posve banalni. Djetešce je u prvih nekoliko mjeseci života termolabilno, što znači da je osjetljivije na promjene temperature u okolini od odraslih. Možda ste ga previše utoplili! Kad ga raskomotite i skinete odjeću, temperatura će pasti na normalnu. Do povišenja temperature može doći i nakon jakoga i dugotrajnog plača ili ljutnje. Ako je temperatura doista znak bolesti, valja znati da je vlastita obrana organizma učinkovitija kad je tjelesna temperatura malo povišena, a i mjere za suzbijanje vrućice slabo djeluju pri temperaturi nižoj od 38° C.

POSTUPCI KOD VRUĆICE • izmjeriti temperaturu • provjeriti temperaturu nakon razgrtanja djeteta

pomodre oko usana, ukoči im se pogled ili očima trzaju u jednu stranu, katkad se ručice i nožice ukoče ili se ritmički “tresu” u grčevima. Napad grčeva nešto je sasvim drugo od zimice ili tresavice,

• poduzeti korake za sniženje temperature

koja je također popratna, posve bezo-

• dati djetetu tekućinu (neka je piće hladno ili sobne temperature)

vice dijete je pri punoj svijesti, a zbog

• ponovno provjeriti temperaturu za pola do jednog sata

vi u temperaturi izgledali dramatično,

pasna pojava vrućice. Prilikom tresaosjećaja zime cijelo tijelo drhti, katkad uz cvokotanje zubima. Koliko god grčevažno je ostati pribran. Ako je dijete u nesvijesti, treba ga položiti potrbuške i okrenuti mu glavu u stranu: u tom će položaju moći nesmetano disati iako je

No, prijeđe li živa 38° C, bez obzira na

bez svijesti. Potom započnite snižavati

uzrok, uvijek treba primijeniti mjere za

temperaturu, svim načinima opisanim u

suzbijanje vrućice. Naime, dječji mozak

prethodnom poglavlju (razodjenite dije-

je u razvoju i osobito je osjetljiv na visoku

te, dajte mu lijek - u ovom slučaju čepić,

temperaturu. Ona može izazvati grčeve i

primijenite obloge... ), a zatim odmah

gubitak svijesti (tzv. konvulzije, „fraz“...).

potražite liječnika.

BLOOMS LINIJA ULJE NOĆURKA preporučuje se kod PMS-a, nervoze, depresije, alkoholizma, ekcema i drugih kožnih promjena, srčanožilnih oboljenja, pretilosti, za jačanje imunosnog sustava te održavanje funkcija živčanog i mišićnog sustava. Uz to, usporava proces starenja. OMEGA-3 prirodno riblje ulje za zaštitu srca i krvnih žila. Regulira razinu kolesterola i šećera u krvi te količinu inzulina, pomaže kod kroničnog umora, šuma u ušima i glavobolje, poboljšava probavu, potiče zarastanje rana. Može se nabaviti u pakiranjima od 100 i 200 tableta. 72 | Vaše zdravlje #80

Obično nakratko djeca izgube svijest,

OMEGA-3

prirodno riblje ulje za djecu s okusom čokolade i naranče – bez šećera

EKSTRAKT LISTA MASLINE podiže imunost, razinu energije i izdržljivost. Izvrsna obrana od brojnih bakterija i virusa (čak 125 patoloških mikroorganizama osjetljivo je na njegovo djelovanje).

KOENZIM Q10 PLUS snažan antioksidans koji štiti organizam od slobodnih radikala. Pomaže očuvanju vitamina E, glavnog antioksidansa staničnih membrana i kolesterola u krvi. listopad/studeni 2011.

BOLESNO DIJETE

Pedijatrija

Povišena tjelesna temperatura (vrućica) jedan je od najčešćih znakova (simptoma) koji prate vrlo različita stanja i posve je sigurno da će kad-tad i vaše dijete imati povišenu temperaturu Kako sniziti temperaturu Temperaturu možemo sniziti nekim jednostavnim postupcima (tzv. fizikalne mjere) ili lijekovima. Fizikalnim postupcima relativno ćemo brzo sniziti temperaturu, no samo nakratko. Učinak lijekova traje nekoliko sati, no treba pričekati oko pola sata da počnu djelovati. Zato je najbolje kombinirati obje metode. Fizikalne metode Dijete s povišenom temperaturom, suprotno nekim narodnim vjerovanjima, treba biti laganije odjeveno, a ne dodatno utopljeno. Prvo pravilo: razodjenite dijete, kako bi se preko kože oslobodilo viška topline. Stavite obloge od ustajale vode na noge, ruke i tijelo. Obloge promijenite kad se zagriju (nakon desetak minuta). Stavite dijete u mlačnu kupku, ili ga istuširajte mlakom vodom (mlaka voda - temperatura otprilike 20° C niža od djetetove tjelesne temperature). Neka je pod vodom desetak i više minuta. Možete početi kupanje u vodi koja mu je ugodna, a zatim polagano dodajte hladniju vodu u kadicu. Kupanje pod temperaturom nije zabranjeno, nego je, naprotiv, preporučljivo. Još nešto treba znati - kod povišene temperature vaše dijete brže diše, znoji se i pojačano gubi tekućinu, pa mu treba dati piti. Dojenom djetetu ponudite majčino mlijeko. Lijekovi za kontrolu temperature Lijek protiv temperature je paracetamol. Na našem tržištu postoje dva oblika prikladna za djecu: sirup i čepići. Svejedno je koji ćete oblik lijeka odabrati, to ovisi o vašoj spretnosti davanja listopad/studeni 2011.

lijeka i o tome što dijete bolje prihvaća. Uza svaki lijek postoje upute u kojima je navedena točna doza lijeka, ovisno o djetetovoj dobi. Pročitajte te upute! U pravilu je sirup pripremljen tako da u jednoj čajnoj žličici (5 ml) ima 120 mg paracetamola. U tom slučaju djetetu do 5 kg težine treba najednom dati četvrt do pola čajne žličice sirupa, a većem djetetu, teškom od 5 do 10 kg, pola do cijelu čajnu žličicu. Uz sirup je uvijek priložena i žlica ili brizgalica za odmjeravanje točne doze lijeka. Čepići su obično od 120 mg, što je doza za dijete teško 8 i više kilograma. Stoga biste manjem dojenčetu morali dati pola čepića, ali pritom ne možete biti osobito precizni. Posljednjih godina dostupni su na tržištu i čepići druge jačine, i s većom i s manjom količinom paracetamola. Zato je nužno da prije davanja lijeka provjerite kakav pripravak imate. Doza paracetamola manja od 10 mg po kilogramu težine djeteta obično nije djelotvorna. Drugi lijek koji možete odabrati za sniženje temperature je ibuprofen. Prikladan oblik lijeka dostupan na hrvatskom tržištu je sirup, a uobičajena koncentracija sirupa je 100 mg lijeka u svakih 5 ml (čajna žličica) sirupa. Slijedite priloženu uputu o doziranju lijeka. Okvirno, djetetu od 5 kg propisujemo četvrt čajne žličice lijeka (tj. 1.25 ml). Doza istog lijeka za temperaturu može se ponoviti nakon šest sati, odnosno dati četiri puta tijekom jednog dana. Lijekovi protiv temperature mogu se i kombinirati, odnosno davati naizmjence, no učinite to prema savjetu liječnika. Djeci nije dobro davati acetilsalicilnu kiselinu za snižavanje temperature. Vaše zdravlje #80 | 73

Pedijatrija

BOLESNO DIJETE

Kada otići liječniku? Čim ste utvrdili vrućicu, prije nego što krenete liječniku, uvijek dajte djetetu lijek za snižavanje temperature i primijenite druge postupke za kontrolu vrućice. Liječnik ne mora provjeravati kolika je najviša izmjerena temperatura, on će vam vjerovati na riječ. Ako je

temperatura jedini simptom, nije bila visoka i spustila se do normalne vrijednosti nakon običnih mjera poput razodijevanja, davanja tekućine ili kupanja, te niste morali dati lijekove, ne morate žuriti liječniku. Možda je dijete bilo samo previše utopljeno ili žedno. Međutim, liječnika potražite čak ako temperatura i nije visoka, ali ste uočili dodatne pro-

Pravilno mjerenje temperature digitalnim toplomjerom Izravnajte vanjski zvukovod na način da povučete uho prema gore i natrag tako da se jasno vidi srednje uho.

mjene na djetetu i ponaša se drukčije. Kasnije, nakon četvrtog mjeseca života, moći ćete i sami neko vrijeme nadzirati vrućicu prije odlaska doktoru. U sljedećem broju: Proljev, povraćanje, nemogućnost disanja na nos

Raspon tjelesne temperature koji se smatra normalnim Temperatura na različitim dijelovima tijela

ispod pazuha

34,7

37,3

oralno (u ustima)

35,5

37,5

rektalno

36,6

u uhu

35,8

37,5

Temperatura u uhu za različite dobne skupine

Temperatura u rasponu

Starost 0-2 godine

Djeca mlađa od godinu dana - povucite uho ravno prema natrag

74 | Vaše zdravlje #80

Djeca starija od godinu dana i odrasli povucite uho prema natrag i prema gore

Temperatura u rasponu

36,4

3-10 godina

36,1

37,8

11-65 godina

35,9

37,6

> 65 godina

35,8

37,5

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 75

Promo

PROPHARMA

Svestrani probiotik

s brojnim kliničkim potvrdama dr. sc. Darija Vranešić Bender, Centar za kliničku prehranu KBC-a Zagreb; Vitaminoteka d.o.o., Zagreb

Čak osam različitih probiotičkih sojeva i 450 milijardi živih bakterija pomaže kod blažih, ali i težih probavnih tegoba Probiotički koncept, ili terapija korisnim bakterijama koje obitavaju u našim crijevima, spada u sam vrh kliničkih istraživanja o poremećajima u probavnom sustavu. Naime, smatra se kako je međuigra bakterija u našim crijevima odgovorna za zdrav probavni i imunosni sustav. Probiotici se više ne preporučuju samo za obnovu crijevne mikroflore kod proljeva različita uzroka, nego se na temelju znanstvenih studija propisuju i kod ozbiljnih bolesti probavnog sustava.

Nisu svi probiotici jednaki Na tržištu je dostupan jedinstven probiotički pripravak koji sadrži čak osam različitih probiotičkih sojeva i 450 milijardi živih bakterija, a prema istraživanjima, može biti od koristi oboljelima od ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, sindroma iritabilnog crijeva, pouchitisa, te proljeva uzrokovanog radioterapijom i kemoterapijom. Taj probiotički pripravak, zaštićenog imena VSL#3 ®, sadrži sljedeće sojeve korisnih bakterija: Bifidobacterium br eve, Bif idob ac ter ium longum , Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus

76 | Vaše zdravlje #80

bulgaricus i Streptococcus thermophilus. Korisne bakterije dokazano prolaze neoštećene kroz želučanu kiselinu, žuč i gušteračni sekret, te naseljavaju gastrointestinalni sustav. Studije su procjenjivale i sigurnost VSL#3 ® kod pacijenata, te nije dokazan nijedan neželjeni učinak. Štoviše, smatra se neškodljivim i sigurnim za dugotrajnu upotrebu. Probiotički učinak VSL#3 ® podrazumijeva povoljno djelovanje primjene bakterija na čovjeka kroz poboljšanje ravnoteže crijevne mikroflore. Osim na uobičajene, male tegobe koje povremeno snađu svakoga od nas, poput proljeva, zatvora, nadutosti, VSL#3® može povoljno djelovati i na proljev, koji je najčeša nuspojava kemoterapije i radioterapije u liječenju malignih bolesti. I kemoterapija i radioterapija mogu uzrokovati proljev zbog oštećenja sluznice probavnog sustava, što ne samo da smanjuje kvalitetu života nego dodatno otežava primjenu terapije i znatno poskupljuje liječenje. Na potencijalnu korist VSL#3® u prevenciji proljeva izazvanog onkološkom terapijom upozorilo je i nekoliko znanstvenih studija.

I za djecu Glasoviti znanstveni časopis Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition prošle je godine objavio novo istraživanje o koristi primjene probiotika u djece. Ta dvostruko slijepa, placebo kontrolirana studija otkrila je kako VSL#3® blagotvorno djeluje na zdravlje djece oboljele od sindroma iritabilnog crijeva i time potvrdilo rezultate prijašnjih istraživanja provedenih na odraslima.

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 77

Vladimira Sokač, mr. pharm., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – DUCRAY

Dvostrukim djelovanjem

do zdrave i snažne kose

Kako bi se potaknuo rast nove i jače kose, mora se prije svega djelovati iznutra, ali ne treba zaboraviti ni na tretmane izvana Gubitak kose kod žena može biti i posljedica hormonskog poremećaja, stresa, umora, stroge dijete ili trudnoće. U većini slučajeva nije trajan, nego trenutačan i povezan s nekim od navedenih uzroka, a kosa postaje tanka, lomljiva i gubi volumen. Gubitak kose kod muškaraca uvjetovan je naslijeđem i hormonima. Ispadanje je kronično i progresivno, a kosa postaje oslabljena, lomljiva i beživotna. Velika fizička i psihička iscrpljenost može se odraziti na kosu, tako da ona gubi sjaj, postaje lomljiva i pojačano ispada. U tim slučajevima nužan je tretman za jačanje i učvršćivanje kako se ispadanje ne bi pogoršalo. Stimuliranjem mikrocirkulacije vlasišta potiče se optok krvi u korijenu vlasi, što kosi može vratiti vitalnost i zaustaviti ispadanje.

Rast potaknut iznutra

Svi smo barem jednom u životu primijetili da nam kosa pojačano ispada. No, ne treba se zabrinjavati zbog svakog ispadanja kose. Kako bi se kosa obnavljala, svakodnevno gubimo 50 do 80 vlasi, a one se zatim zamjenjuju novima, koje u prosjeku mjesečno narastu od 1 do 1,5 cm. O ispadanju kose govorimo kad dnevno ispada više od 100 vlasi. S obzirom na to da su uzroci raznoliki, potrebno je otkriti pravi kako bismo se mogli učinkovito pozabaviti tim problemom. Razlikujemo kronično i trajno ispadanje kose, koje je uzrokovano hormonima i karakteristično je za muškarce, te povremeno, reaktivno ispadanje kose, koje se češće javlja kod žena. Pojačano ispadanje možemo primijetiti i tijekom promjena godišnjih doba, osobito u proljeće i nakon ljeta.

78 | Vaše zdravlje #80

U današnjem brzom načinu života često zaboravljamo da je za zdravlje i ljepotu najvažnija pravilna i raznolika prehrana, koja će našem organizmu pružiti sve potrebne tvari. Zato, kako bi se potaknuo rast nove i jače kose, mora se prije svega djelovati iznutra. Da bi se iznutra potaknuo rast nove i snažnije kose, stručnjaci iz Laboratorija Ducray kreirali su Anacaps koncentrat kapsule, dodatak prehrani za obnovu kose i vlasišta. Zahvaljujući originalnoj i potpunoj formuli, Anacaps koncentrat kapsule vašem organizmu osiguravaju sve esencijalne sastojke potrebne za prehranu i jačanje kose i noktiju - sumporom bogate aminokiseline, vitamine, cink i biljne ekstrakte - koji pospješuje prehranu vlasišta, rast i vitalnost kose i noktiju. Aminokiseline cistin i metionin, koje su bogate sumporom, a prirodno se nalaze u keratinu i nužne su za rast kose i noktiju, povećavaju otpornost kose i noktiju te pospješuju njihov rast.

listopad/studeni 2011.

PIERRE FABRE – DUCRAY

Anacaps koncentrat kapsule

Ducray Chronostim losion

Ducray Anastim koncentrirani losion

Vitaminski kompleks (vitamini B5, B6, B3, biotin i vitamin E) aktivira stanični metabolizam kose i pomaže obnovu njezine strukture. Cink pomaže stanični metabolizam i potiče sintezu keratina u kosi. Ekstrakt sjemenki soje (bez GMO) stimulira rast kose izravnim djelovanjem na folikule vlasišta i štiti od prerana starenja djelovanjem protiv slobodnih radikala. Način primjene - svako jutro treba popiti dvije kapsule. Za potpun tretman preporučuje se kapsule uzimati tri mjeseca.

Tretman upotpunjen terapijom izvana Kako bi se učinkovito potaknuo rast nove kose i spriječilo njezino ispadanje, uz tretman iznutra, preporučuje se djelovati i izvana. Ovisno o tipu ispadanja kose (kronično ili reaktivno), treba se odlučiti za pravilan tretman. Ducray Chronostim losion - tretman protiv kroničnog i teškog ispadanja kose sastoji se od dvije formule koje djeluju u skladu s dnevnim biološkim ritmovima. Na taj način osiguran je optimalan učinak djelatnih tvari koje se nanose na vlasište u određeno doba dana kako bi se povećala njihova učinkovitost. Namijenjen je ženama i muškarcima (posebno se preporučuje muškarcima koji imaju androgenetsku alopeciju). Usporava i zaustavlja ispadanje kose i potiče njezin rast. Chronostim dnevna formula usporava ispadanje kose. Sadrži ekstrakt biljke Sabal serrulata, koji sprječava djelovanje hormona odgovornih za ispadanje kose. Chronostim noćna formula potiče rast kose. Sadrži patentirani aktivni sastojak neoruscin iz ekstrakta biljke Ruscus aculeatus, koji potiče mikrocirkulaciju korijena

listopad/studeni 2011.

Ducray Anaphase šampon

Promo

Ducray Forstim pjena za jačanje i obnavljanje kose

vlasi, i GP4G, koji poboljšava staničnu izmjenu tvari. Kod akutnog ispadanja kose primjenjuje se svaki dan, barem mjesec dana, a za održavanje rezultata tri puta tjedno. Ducray Anastim koncentrirani losion - tretman za jačanje kose brzo i učinkovito zaustavlja reaktivno ispadanje kose. Sprječava gubitak kose, jača kosu i potiče njezin rast. Sadrži sve sastojke potrebne za brz oporavak oslabljene i devitalizirane kose. Osigurava dotok stimulirajućih sastojaka do samog korijena dlake. Sadrži neoruscin, aktivni sastojak biljnog podrijetla, koji pojačava mikrocirkulaciju, biotin, vitamin koji potiče proizvodnju keratina, osnovnoga građevnog elementa dlake, i patentirani stimulirajući kompleks koji sadrži GP4G i tokoferol nikotinat. Ta kombinacija aktivnih sastojaka pojačava mikrocirkulaciju vlasišta i tako stimulira rast korijena dlake. Preporučuje se kod lakših oblika ispadanja kose, kad je kosa oslabljena i devitalizirana, kod promjene godišnjih doba, te nakon poroda i prestanka dojenja. Anastim koncentrirani losion preporučuje se kao dvomjesečni tretman, a primjenjuje se tri puta tjedno. Može se nanositi na suho ili mokro vlasište. Ne ispire se, a nakon nanošenja ne masti kosu i ne otežava oblikovanje frizure. Ducray Anaphase šampon - svojim aktivnim sastojcima poboljšava rast kose, a idealan je kao dodatak tretmanima za jačanje kose jer priprema vlasište za njihovo djelovanje. Ducray Forstim pjena za jačanje i obnavljanje kose povećava snagu i otpornost kose. Zahvaljujući formuli obogaćenoj kitozanom, stvara zaštitni film koji štiti i jača kosu. Nanosi se nakon pranja, kao proizvod za oblikovanje kose. Povećanje volumena kose vidljivo je već nakon prve upotrebe.

Vaše zdravlje #80 | 79

Ozren Podnar, prof.

Psihijatrija

ANKSIOZNOST

Biljke za duševni mir Ako iz bilo kojeg razloga niste ljubitelj tvorničkih lijekova, možda ćete biti skloniji prirodnim sredstvima protiv anksioznosti

Mnogi podcjenjuju ozbiljnost anksioznosti, smatrajući je hirom ili razmaženošću. Kakva zabluda! Anksiozni poremećaji izazivaju psihičku napetost, tjeskobu, zabrinutost, uzrujanost i strah, koji su katkad toliko jaki da nanose duboke patnje i onemogućuju normalan život. Većinom se anksioznost (od lat. anxietas, što znači tjeskoba) javlja zbog stresa, ali neki ljudi imaju urođen poremećaj u mozgu, koji im proizvodi stanje tjeskobe i bez vanjskih podražaja. Anksioznost se ne može ukloniti odlukom, snagom volje ili autosugestijom. Najbrže protiv nje djeluju lijekovi iz klase benzodiazepina, no donose neugodne nuspojave, a nekim pacijentima izazivaju ovisnost. Zbog toga se više preporučuju antidepresivi s dodatnim smirujućim svojstvom, a benzodiazepini se propisuju samo kratkoročno. Ako iz bilo kojeg razloga niste ljubitelj tvorničkih lijekova, možda ćete biti skloniji prirodnim sredstvima protiv anksioznosti.

Simbol biljnog lijeka protiv anksioznosti Valerijana (lat. Valeriana officinalis) je rašireno i neškodljivo sredstvo za smirenje živaca, koje se može nabaviti u ljekarnama. Ta biljka ima debelu i dugu, šuplju stabljiku iz koje rastu međusobno sučeljeni listovi te broj-

80 | Vaše zdravlje #80

ni cvjetovi suhog ploda. Naziv valerijana izveden je od latinske riječi valere, koja znači biti jak i zdrav. Korijen je s medicinskog stanovišta najzanimljiviji, kao sjedište ljekovitih tvari - valerijanske i kafeinske kiseline. Dok se suši, širi osebujan i prodoran miris, koji mnogima nije ugodan. Valerijana je pouzdan i djelotvoran sedativ kojim se tretiraju uzrujanost, zabrinutost i poremećaji sna. Uz to, smiruje srce, opušta mišiće i povoljno djeluje na probavni sustav. U prošlosti se valerijana uzimala u obliku tinkture svježe ili sušene biljke, kao čaj ili u prahu, no danas ju je najprikladnije uzimati u obliku kapsula ili dražeja, koje ne posjeduju izražen miris korijena. U kapsulama se nalazi ekstrakt svježeg korijena, a sadrži hranjive tvari koje osnažuju živčani sustav i pomažu pri relaksaciji. Bitno je poštivati preporučene doze, jer bi prevelike doze mogle imati stimulativan učinak.

Cvijet patnje Pasiflora (lat. Pasiflora incarnata) je još jedna dobro podnošljiva i učinkovita ljekovita biljka, koja donosi spokoj i navodi na zdrav san. Raste kao drveni čokot s cvjetovima, od sjevernog Meksika do južnog Brazila i sjeverne Argentine. Dobila je ime, u prijevodu cvijet patnje ili cvijet strasti, zbog sličnosti s biblijskim prizorom Kristova stradanja na križu. Kao i valerijana, pasiflora ublažava tjeskobu i zabrinutost te s njima povezane nesanicu, probavne smetnje i mišićnu napetost. Prvi je put medicinski proučavana prije stotinjak godina, kad je pretpostavljeno da ima analgetska svojstva i da je u stanju spriječiti nesanicu. Uspavljujući učinak u razdobljima stresa i napetosti prvi je put dokazan dvadesetih godina prošlog stoljeća. Njezina je popularnost veća u Europi nego u Americi, a najčešće se primjenjuje u Velikoj Britaniji. Za ljekovite pripravke koriste se razni dijelovi biljke cvjetovi, listovi i izdanci. Kad se uberu i sasuše na zraku, od njih se prave čaj, tinktura ili tekući ekstrakt. Europska farmakologija preporučuje pripravke pasiflore koji sadrže najmanje 0,8 posto flavonoida, sastojaka kojima duguje smirujući učinak. U biljnim se smjesama

listopad/studeni 2011.

ANKSIOZNOST

Valerijana je pouzdan i djelotvoran sedativ kojim se tretiraju uzrujanost, zabrinutost i poremećaji sna. Uz to, smiruje srce, opušta mišiće i povoljno djeluje na probavni sustav često kombinira s valerijanom, limuno-

arabica). Kava-kava nešto je posve dru-

vim balzamom i drugim biljkama seda-

go po podrijetlu, izgledu, okusu i učin-

tivnih svojstava.

cima, suprotnima stimulativnim učincima kave.

Sušta suprotnost kavi

Ova grmolika biljka s gustim lišćem, visoka od dva do pet metara, raste

Kava-kava (lat. Piper methisticum )

na otocima u Mikroneziji i Polineziji.

novije je zapadnjačko sredstvo protiv

Starosjedioci otoka stoljećima upotre-

tjeskobe, ali je odavno poznato na oto-

bljavaju tu biljku u vjerske, društvene

cima u Tihom oceanu. Želite li iskušati

i terapijske svrhe, a najčešće za podi-

djelovanje kava-kave, imajte na umu da

zanje raspoloženja i suzbijanje bolova.

ona nema baš nikakve veze s biljkom i

Iz njezina korijena pravi se napitak, koji

pripadajućim napitkom, koje na hrvat-

se pije kao umirujuće sredstvo za reli-

skom slučajno zovemo kava (lat. Coffea

gioznih obreda i plesa. I sam se korijen

listopad/studeni 2011.

Psihijatrija

može žvakati, jer se i na taj način oslobađa aktivna tvar kava-kave. Djelovanje te biljke zapadnjaci su otkrili 1768. zahvaljujući svjedočanstvu moreplovca i istraživača Jamesa Cooka o biljci koju pacifički urođenici uzimaju da bi postali vedriji i druželjubiviji. Prve kemijske analize sastojaka napravljene su 1860., no proizvodnja standardiziranog ekstrakta iz njezina korijena počela je tek 1990. Aktivni sastojci iz korijena kava-kave, kavalaktoni, djeluju na središnji živčani sustav tako da opuštaju, smiruju i donose duševno blagostanje. No, u preporučenim dozama ne uspavljuju, nego potiču intelektualnu aktivnost i sposobnost pamćenja i percepcije, uz uvjet da ekstrakt sadrži barem 70 posto kavalaktona. Ostali poželjni učinci kava-kave su opuštanje mišića, smirivanje grčeva i ublažavanje bolova. Pripravci kava-kave nalaze se na tržištu u obliku kapsula, ekstrakta, tinktu-

Vaše zdravlje #80 | 81

Psihijatrija

ANKSIOZNOST

re, čaja ili kao dodatak u buteljiranim pićima. Ne preporučuje se uzimanje pripravaka kava-kave dulje od tri mjeseca bez prekida.

Ne samo antidepresiv Gospina trava (lat. Hypericum perforatum) jedna od najpopularnijih ljekovitih biljaka korištenih za psihička stanja. Slavna je kao antidepresiv, ali ublažava i anksioznost. To je vrlo pogodno, jer anksioznost i depresija često dolaze zajedno. Podrijetlo vuče iz Europe, gdje raste na brojnim područjima u velikim količinama. Naziv perforatum (probušen) dobila je zato što se na njezinim listovima, kad su izloženi svjetlu, vide brojne tvorevine koje nalikuju na rupe. Gospina trava protiv depresije i anksioznosti uzima se u kapsulama ili dražejama sa suhim ekstraktom, iako postoji i odličan čaj od njezina sušenog lišća. Za

82 | Vaše zdravlje #80

razliku od suhog ekstrakta, učinci čaja nisu klinički ispitani. Aktivne tvari gospine trave koje djeluju antidepresivno i anksiolitički su hipericin i hiperforin, na čije se koncentracije osobito pazi prilikom proizvodnje kapsula s njezinim suhim ekstraktom. Mehanizam djelovanja hipericina i hiperforina sličan je onome mnogih sintetičkih antidepresiva, utoliko što produljuju aktivnost neurotransmitera zaduženih za spokoj i dobro raspoloženje. Osim protiv depresije i tjeskobe, gospina se trava u raznim oblicima rabi i protiv reumatizma, kašlja, prehlade i menopauzalnih tegoba. Od gospine trave pravi se i kantarionovo ulje, djelotvorno pri liječenju ozljeda i opeklina. Kapsule i dražeje s gospinom travom mogu se nabaviti i u Hrvatskoj od domaćih i inozemnih proizvođača, a preporučene se doze kreću od 600 do rijetko propisivanih 1800 mg dnevno. Pripravci

gospine trave tako se dobro podnose da je prilikom ispitivanja došlo do više neželjenih nuspojava kod članova kontrolne skupine, dakle pacijenata kojima je davan placebo, nego kod onih koji su uzimali gospinu travu. Nuspojava ipak ima, a najizraženije su mučnina i osjetljivost na svjetlo.

Ipak uz dozu opreza Prirodna sredstva također su kemijski spojevi i ne valja imati iluziju da su bezopasna. Sva spomenuta biljna sredstva moraju se koristiti pod liječničkim nadzorom, uz poseban oprez ako se istodobno uzimaju lijekovi ili više biljnih preparata. Uz to, treba imati na umu da prije svega djeluju na blage i umjereno teške tegobe, dok su kod jače izražene anksioznosti ili depresije indicirane farmakoterapija i drugi medicinski zahvati.

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 83

Promo

PROPHARMA

Kad nam

„drugi mozak“ stvara nevolje dr. sc. Darija Vranešić Bender, Centar za kliničku prehranu KBC-a Zagreb; Vitaminoteka d.o.o., Zagreb

Paprena metvica aktivira „protubolne“ kanale u debelom crijevu i tako olakšava simptome sindroma iritabilnog cijeva Sindrom iritabilnog crijeva čest je poremećaj koji se očituje bolovima u trbuhu i promijenjenim ritmom pražnjenja crijeva najmanje tri mjeseca, tj. epizodama proljeva i konstipacije. Zahvaća od 10 do 15 posto odraslih osoba, a učestalost je dvostruko veća kod žena. Točan uzrok nije poznat, no identificirani su neki čimbenici koji utječu na razvoj bolesti i pogoršanje simptoma. Katkad se sindrom iritabilnog crijeva naziva i trbušnom glavoboljom ili „nervoznim crijevima“, vjerojatno zato što se crijeva popularno nazivaju drugim mozgom, zbog postojanja dvosmjerne komunikacije između mozga i crijeva, a i činjenice da je u crijevima smješteno čak 100 milijuna neurona. Dosad su iskušani brojni načini liječenja, koji uključuju dodatke prehrani s vlaknima, probiotike, antidepresive, psihoterapiju, promjene u prehrani, akupunkturu i laksative. Posljednja istraživanja i smjernice stručnih društava upućuju na to kako od koristi mogu biti i dodaci prehrani koji sadrže ulje paprene metvice, probiotike, prebiotike i topljiva vlakna, te l-triptofan.

84 | Vaše zdravlje #80

Top četiri prirodna sredstva koja pomažu Ulje paprene metvice – djeluje tako da opušta glatku muskulaturu crijeva. Metaanalize su potvrdile njegovu učinkovitost u smanjenju simptoma. Taj je pripravak istaknut kao sredstvo koje može imati blagotvorno djelovanje i u terapijskim smjernicama Američkoga gastroenterološkog društva. Najnovije istraživanje, objavljeno u svibnju 2011. u časopisu Pain, pokazalo je kako paprena metvica aktivira „protubolne“ kanale u debelom crijevu i tako olakšava simptome sindroma iritabilnog cijeva. Znanstvenici ističu kako je njihovo istraživanje pokazalo da paprena metvica putem specijalnih protubolnih kanala (TRPM8) smanjuje osjećaj boli koji se aktivira, primjerice, nakon konzumacije čilija i gorušice. To su prvi klinički dokazi o djelotvornosti popularnog peperminta u uklanjanju boli. Probiotici – živi mikroorganizmi koji, primijenjeni u odgovarajućem broju, utječu na zdravlje čovjeka i ublažavaju probavne tegobe. Prebiotici – vlakna topljiva u vodi koja su supstrat korisnoj crijevnoj mikroflori. Inulin, prirodni ugljikohidrat koji ima prebiotičko djelovanje, u pripravcima se najčešće kombinira s probiotičkim sojevima. Takva kombinacija naziva se simbiotik. L-triptofan – dodatno uzimanje ove aminokiseline također može biti od koristi jer stimulira serotoninergičku aktivnost. Od posebne je koristi kod sindroma iritabilnog crijeva s predominantnom konstipacijom.

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 85

Jadran Morović, dr. med., spec. psihijatar - psihoterapeut, predsjednik Saveza psihoterapijskih udruga Hrvatske (SPUH)

Psihijatrija

PSIHOTERAPIJA

Psiho pomoć

sve manje tabu-tema

Sve više vlada mišljenje kako je traženje stručne psihološke pomoći odraz odgovorna ponašanja prema sebi, ali i okolini rakciji. Bitno je naglasiti da u tom slučaju osjećamo potpunost života koji živimo i da s drugim ljudima iz naše okoline uspostavljamo zdravije i kvalitetnije odnose, koji uključuju dubok osjećaj poštovanja prema drugim osobama, prihvaćanje i toleranciju.

Izborom ubrzana životnog ritma dovodimo se u stresne situacije u kojima jednostavno nismo u mogućnosti na vrijeme i u potpunosti sagledati vlastite reakcije na način koji ne prihvaćamo i koji nama nije svojstven. Životne situacije zbog kojih osjećamo i trpimo česte nesanice, manjak životne energije, tugu, nesigurnost, iscrpljenost, neraspoloženje, racionalne i iracionalne strahove (strah od gubitka posla, strah od javnog nastupa i govora, strah za vlastitu djecu i sl.), kao i proživljavanje konfliktnih situacija u obitelji i na poslu, onemogućuju nam „normalno“ funkcioniranje i nameću potrebu učinkovite podrške stručnjaka psihoterapeuta.

Preuzimanje odgovornosti Psihoterapija je jedinstven postupak, liječenje i/ili tretman, koji pomaže u vlastitom sazrijevanju, samorazvoju i potiče u rješavanju problema emocionalne prirode psihološkim putem. Pritom dolazi do unutarnje, psihološke, strukturalne promjene, što vodi svladavanju teškoća s kojima se susrećemo. Kroz proces psihoterapije dolazimo do pozicije kada, preuzimajući odgovornost, živimo život u kojem ispunjavamo životne ciljeve, a ne život prema očekivanjima okoline, bilo bliskih ili drugih osoba s kojima smo u inte86 | Vaše zdravlje #80

Psihoterapija u svakom slučaju pomaže osobi koja se kroz nju potrudi razumijevati i prihvatiti sebe takvog kakav jest, a zatim i druge, bez obzira na to je li riječ o osobama u obitelji ili na poslu. Termin ‘prihvatiti’ nikako ne smijemo razumjeti kao ‘povlađivati’, ‘odobravati’, ‘slagati se s nekim ili nečim’, To znači dopustiti da svatko ima svoje mišljenje i uz to sposobnost, ali i obvezu, prihvaćanja vlastite odgovornosti, odnosno prepuštanje drugome njegove odgovornosti za vlastite postupke. Ta sposobnost omogućava nam ostvariti kontakt ‘ti - ja’, koji nam je nužan. Iako je psihoterapija iznimno učinkovita kod nekih stanja, poput opsesivno-kompulzivnog poremećaja, napada panike, stanja depresije, raznih poremećaja uzrokovanih traumatskim iskustvima, prikladna je za sve osobe koje žele poboljšati kvalitetu življenja na svim razinama. Tako se često koristi u rješavanju različitih obiteljskih i poslovnih problema, potiče naše samopouzdanje i samosvijest, što ujedno poboljšava i socijalne vještine. Kroz psihoterapiju upoznajemo sebe i svoje potencijale, a to potiče kvalitetniju realizaciju zacrtanih životnih ciljeva. Primjerice, u odnosu roditelj - dijete psihoterapija pomaže na način da uči roditelje i djecu razumijevanju i međusobnoj toleranciji, prihvaćanju različitosti interesa i stavova, koji najčešće izazivaju tzv. međugeneracijske sukobe. Često se događa da roditelji ne prepoznaju odrastanje svog djeteta, što neminovno dovodi ne samo do sukoba, nego i do najopasnije situacija za obitelj kao cjelinu, a to je prekidanje kontakta. Događa se i da roditelji preuzimaju odgovornost za dijete, što je posve prirodno u prvim godinama djetetova života, no kasnije to postaje štetno i kontraproduktivno, jer se takvim stavom i ponašanjem stvaraju i formiraju osobe bez samopouzdanja, listopad/studeni 2011.

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 87

Psihijatrija

PSIHOTERAPIJA

Psihoterapija nudi zdraviji život, jasniji pogled, bolji kontakt sa sobom i okolinom, a odabir stručne pomoći, tj. prikladna psihoterapeuta složen je postupak

potištene, pa i depresivne, bez inicijative. Upravo u tim segmentima psihoterapijske tehnike i pravci znatno pomažu stabilizaciji odnosa između roditelja i djeteta/djece, te potiču osobni razvoj i djeteta i roditelja. Slična je situacija i u uvjetima radne sredine, intenzivna radnog tempa, brojnih zadataka, gdje pitanja poput podređenosti i nadređenosti, osjećaja moći i nemoći, ili pitanja osobnih vrijednosti ili bezvrijednosti, često vode do konfliktnih i krajnje stresnih situacija. Reakcije u tim sukobima često su vezane uz negdašnje neriješene konflikte, što se može kvalitetno premostiti stručnim psihoterapijskim radom.

Kako do kvalitetne psihoterapije U našem društvu postoji stigma svega što počinje prefiksom ‘psiho’, što se smatra tabuom, pa zbog toga zaziremo i od traženja stručne ‘psiho’ pomoći koja nam može pomoći da kvalitetnije živimo. Srećom, primjećuje se da takav trend gubi snagu, i sve više prevladavaju mišljenje i stav kako je traženje stručne ‘psiho’ pomoći odraz osobnoga odgovornog ponašanja, primarno prema sebi, pa onda i prema bližoj i daljnjoj okolini. Stručnu pomoć psihoterapeuta obično tražimo: • kad se nađemo u situaciji sukoba naših stavova i mogućnosti izbora • kad osjećamo da sami nismo u stanju razumjeti što se to događa s nama ili u našoj okolini • kad osjećamo tjeskobu ili neke druge tjelesne ili psihološke smetnje, stra88 | Vaše zdravlje #80

hove, zabrane, prisile, nemoć, gubitak interesa, unutarnje nezadovoljstvo, očekivanja i/ili druge teškoće • kad imamo želju napredovati u životu, spoznajući sebe i svoje želje, očekivanja i potrebe. Psihoterapija nudi zdraviji život, jasniji pogled, bolji kontakt sa sobom i okolinom, a odabir stručne pomoći, tj. prikladna psihoterapeuta, složen je postupak. Prije svega potrebno je utvrditi da je psihoterapeut sposoban obavljati terapiju te da ima odgovarajuće kvalifikacije za njezino provođenje. Do dobivanja dozvole za rad, uz stručna teorijska znanja, svaki psihoterapeut prolazi i vlastiti psihoterapijski postupak, u trajanju od 120 sati individualne psihoterapije, a mora imati i nekoliko stotina sati vlastitoga iskustvenog rada u grupi. Dakle, podrazumijeva se da bi svaki psihoterapeut trebao znati i naučiti sve, ili barem puno toga o sebi da bi bio osposobljen ‘ući u psihoterapijski proces i voditi ga’, te tako pružiti pomoć osobi koja je treba. Savez psihoterapijskih udruga Hrvatske (SPUH), sa svojim aktivnim udrugama članicama, posjeduje popis certificiranih terapeuta koji vam mogu kvalitetno pomoći u odabiru odgovarajućeg profila psihoterapeuta. Pri odabiru se savjetuje obilazak nekoliko psihoterapeuta kako biste bili u mogućnosti procijeniti da ste odabrali onog koji vama odgovara. Procjenu je važno učiniti, a pritom pokušajte biti sigurni da ste u stanju ostvariti kontakt s psihoterapeutom, ili barem da je to osoba s kojom možete otvoreno razgovarati. Odnos vi - psihoterapeut partnerski je odnos koji, u nekim slu-

čajevima, traje i nekoliko mjeseci, pa i godina, te je bitno da procesu odabira posvetite dovoljno pozornosti. U cilju da široj javnosti približi učinke psihoterapije, Savez psihoterapijskih udruga Hrvatske organizira 1. međunarodnu konferenciju SPUH-a: Istine o psihoterapiji, koja se održava 29. i 30. listopada 2011. u zagrebačkom hotelu Panorama. Na konferenciji se očekuju brojni domaći i strani stručnjaci koji će tijekom prvog dana kroz stručni program konferencije potaknuti ne samo jačanje psihoterapijske scene, nego i ujednačavanje hrvatske psihoterapijske prakse s europskom. Drugog dana konferencije građani će u okviru popularnoga psihoterapijskog foruma – razgovorom do rješenja – moći sudjelovati u nizu interaktivnih radionica koje će im približiti psihoterapiju u praksi. Detaljan program konferencije predstavljen je na adresi www.savez-spuh.hr.

Udruge, koje su ujedno i aktivne članice Saveza psihoterapijskih udruga Hrvatske: • Društvo gestalt i integrativnih psihoterapeuta Hrvatske • Hrvatsko psihodramsko društvo  • Hrvatska udruga za neuro-lingvističko programiranje  • Udruga transakcijske analize  • Udr uga z a realitetnu ter apiju Republike Hrvatske • Hrvatsko društvo obiteljskih terapeuta  • Društvo za kibernetiku psihoterapije  • Hrvatsko udruženje za bihevioralnokognitivne terapije  • Hrvatski austrijski trening centar za nlpt • Društvo imago terapeuta hrvatske • Hrvatsko društvo za seksualnu terapiju • Change – udruga za savjetovanje i psihoterapiju  • Centar za psihodramu.  listopad/studeni 2011.

listopad/studeni 2011.

Vaše zdravlje #80 | 89

Stomatološka ordinacija

RUBRIKA

Na pitanja odgovara: Marija Sović, dr. dent. med.

Protefix stomatološka ordinacija Moj suprug stravično hrče. Čula sam da postoje udlage koje sprječavaju hrkanje, pa vas molim da mi razjasnite o kakvom je pomagalu riječ. Koliko vremena treba za njezinu izradu i pomaže li doista? Hrkanje je ozbiljan problem s kojim se, priznali to ili ne, mnogi susreću. Kao zvučni fenomen javlja se zbog titranja mekog tkiva u usnoj šupljini, prije svega mekog nepca i nepčane resice. Tijekom spavanja popušta tonus mišića vrata i ždrijela, pa tako promijenjena tkivna napetost rezultira djelomičnom ili potpunom opstrukcijom dišnih putova, osobito tijekom spavanja na leđima. Postoji vrlo učinkovita pomoć za koju se valja obratiti stomatologu, a to je odgovarajuća udlaga - tzv. silensor. Za razliku od dosadašnjih, prilično invazivnih, nepraktičnih i skupih terapijskih mogućnosti, silensor udlaga protiv hrkanja je mala i udobna za nošenje, a ujedno je i najmanje invazivna terapijska metoda. Naknadno iskustvo u praksi pokazalo je i da je 100 posto djelotvorna u rješavanju hrkanja, a pomaže i kod apneje. Kao i druge oralne naprave, silensor otvara ždrijelni prostor kad je donja čeljust pomaknuta naprijed. Da bi se udlaga izradila, treba uzeti anamnezu, precizan otisak i dobro

procijeniti međučeljusne odnose. Na temelju otiska dobiva se radni model po kojem se izrađuje. Udlage su na bočnoj strani povezane spojnicama koje gornju i donju čeljust drže u određenom položaju, što ograničava pokrete donje čeljusti u smjeru prema natrag i dolje. Drugim riječima, laganim pomicanjem donje čeljusti prema naprijed sprječava se zapadanje čeljusti i jezika, a tako i zatvaranje dišnog puta. S obzirom na to da su prilikom korištenja silensora mogući mali pomaci čeljusti, udlaga je vrlo ugodna i djelotvorna naprava. Silensor je djelotvoran kad je hrkanje uzrokovano suženjem dišnih putova, no njegova upotreba nije isključena ni u slučajevima kad je disanje kroz nos otežano ili potpuno onemogućeno, primjerice zbog polipa, jer silensor ne sprječava disanje na usta. No, određena stanja, kao što su prekomjerna debljina i/ili pojačana konzumacija alkohola, mogu smanjiti učinkovitost silensora, pa je u takvim slučajevima upitna uspješnost terapije. Relativna kontraindikacija za primjenu silensora postoji kod bolova i škljocanja čeljusnog zgloba, no i takvi pacijenti mogu dobiti udlagu, ali tek nakon analize anamnestičkih podataka i funkcijske analize kojom se otkriva uzrok problema. Tek onda određuje se

terapija drugim odgovarajućim udlagama. Uvjet za izradu silensora je da su svi zubi sanirani i protetski zbrinuti. Važno je napomenuti da se silensor može izraditi i u slučaju djelomična manjka zuba, ali ne i kod potpuna, budući se ne može osigurati ispravna stabilizacija proteze na ležištu, pa zato ni udlaga protiv hrkanja ne može držati čeljusti u potrebnom položaju. Koje su mogućnosti izbjeljivanja zubi i mogu li se tako oštetiti? Izbjeljivati se mogu nevitalni i vitalni zubi. Nevitalni se izbjeljuju unutarnjom metodom, a vitalni vanjskom. Tehnika izbjeljivanja vitalnih zuba uglavnom se sastoji od nošenja individualne ili konfekcijske udlage, u koju se stave različite koncentracije karbamid peroksida ili vodikova peroksida, a nosi se tijekom noći. Najčešće se koristi 10 do 15-postotni karbamid peroksid. Postoji još jedna, ali prilično skupa metoda, pa se samim time i rijetko primjenjuje - izbjeljivanje vitalnih zuba laserskom tehnologijom. Nevitalni zubi uglavnom se izbjeljuju stavljanjem „bleaching“ gela u pulpnu komoru. Kod svih vrsta izbjeljivanja može se javiti termička osjetljivost, koja obično prolazi za nekoliko dana.

Poštovani čitatelji, imate li pitanja vezanih uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju. Na vaša pitanja odgovara doktor dentalne medicine.

90 | Vaše zdravlje #80

listopad/studeni 2011.

RUBRIKA

Sprej protiv ušiju u kosi

Novo u ljekarnama

Otosan Spray®

Okinawa Nigari

Početkom školske godine, zbog svakodnevnoga bliskog kontakta među djecom, u kosi se javljaju uši. Stoga je važno poduzeti određene preventivne mjere kako bi se spriječilo pretjerano širenje tog nametnika. U domaćoj proizvodnji stvoren je prirodni repelent (sredstvo koje odbija) na bazi lavandina hidrolata i spoja eteričnih ulja lavande, eukaliptusa, geranije i čajevca. Dovoljno je posprejati proizvod na kosu i lagano ga utrljati na cijelu površinu glave. Nanošenje se preporučuje ponoviti svakodnevno prije odlaska na mjesta gdje su se pojavile uši, i to tijekom cijelog razdoblja njihove eradikacije. Sprej nema nikakvih popratnih pojava, ne masti kosu i ne isušuje kožu tjemena. Mogu ga koristiti djeca starija od dvije godine. Cijena - izuzetno povoljna.

Osmišljen je na temelju rezultata dugogodišnjih znanstvenih istraživanja o održavanju zdravlja ušiju. Jedini je sprej koji sadrži 100 posto organski uzgojene biljne ekstrakte iznimne učinkovitosti. U njegovoj proizvodnji primjenjuju se ekološki standardi, tako da nema potisnog plina, boja niti konzervansa. Otosan sprej djeluje kao kombinacija učinkovitosti čišćenja fiziološke otopine s antiseptičkim svojstvima ulja čajevca i sinergističkog djelovanja organskih uzgojenih biljnih ekstrakata – aloa vere, limuna, kamilice, nevena i sljeza. Namijenjen je za svakodnevnu njegu.

Nigari je derivat morske soli koji sadrži više od 95 posto magnezijeva klorida, poznatog po brojnim blagotvornim učincima na ljudski organizam. Magnezij klorid nužan je za mnoge enzimske reakcije, posebno one vezane uz proizvodnju stanične energije, te za zdravlje mozga i živčanog sustava, zuba i kostiju. Pomaže uspostaviti mineralnu ravnotežu kod artroze, jača mišiće te sprječava njihov zamor i pojavu grčeva. Potreban je i za pravilan rad srca, prevenira povišen kolesterol, poboljšava probavu, daje energiju i odlično je sredstvo protiv stresa. Može se konzumirati u obliku rasola kao prirodan i iznimno prikladan izvor magnezija. U tu svrhu otopi se oko 30 g magnezij klorida u litri vode i pije oko jedan decilitar dnevno.

Avène TriAcnéal

Biorela® UroNorm

Novi proizvod za njegu nečiste kože sklone aknama u adolescentnoj i odrasloj dobi. Sadrži tri specifična aktivna sastojka: Efectiose® - novi patentirani sastojak koji regulira dotok medijatora odgovornih za pojačanu reaktivnost kože i nastanak upale; glikolna kiselina - ima učinak površinskog pilinga pa uklanja nepravilnosti, a kožu čini osjetno glatkijom; retinaldehid - regulira orožnjavanje i sprječava stvaranje nepravilnosti, štiti postojeće akne od upale i sprječava nastanak ožiljaka; Avène termalna voda djeluje umirujuće i antiritacijski. Učinkovitost je klinički ispitana pod nadzorom dermatologa, te je uočeno značajno smanjenje upalnih i retencijskih promjena nakon 42 dana primjene. Kod 85 posto pacijenata smanjeno je stvaranje ožiljaka nakon akni.

Ako vas muče česte infekcije mokraćnog sustava, pomoć stiže u novom probiotskom preparatu namijenjenom zaštiti zdravlja mokra ćnog sustava. Uz zaštićeni probiotik L. rhamnosus R-11, Biorela® UroNorm sadrži i visokokoncentrirani prah ploda brusnice s 36 mg proantocijanidina koji klinički dokazano smanjuje koncentraciju E. coli u mokraćnom sustavu. Probiotik djeluje kao zaštitna membrana, a ako bakterije ipak prodru u mokraćni sustav, brusnica sprječava njihovo prianjanje na stjenku mokraćnog mjehura i pospješuje ispiranje, tj. odstranjivanje iz tijela. Biorela® UroNorm preporučuje se za prevenciju učestalih mokraćnih infekcija, a može se koristiti i kao nadopuna standardnoj terapiji.

listopad/studeni 2011.

A-Derma® balzam za usne

A-Derma je prva dermokozmetička linija proizvoda čija prirodna djelatna tvar biljnog podrijetla umiruje iritiranu i oštećenu, a štiti nježnu i osjetljivu kožu. Svoj uspjeh duguje Rhealba® zobi, selekcioniranoj među više od 80 sorti, zbog umirujućih i antiiritacijskih svojstava. ADerma balzam za usne (15 ml) još je jedan novitet iz A-Derma Original care linije. To je proizvod za SOS njegu jer sadrži samo osam pomno odabranih sastojaka koji intenzivno hrane i obnavljaju oštećene usne. Njeguje i štiti, umiruje iritacije i oštećenim usnama vraća mekoću i elastičnost. Lako je topive i ugodne teksture, bez sjaja. Ima dugotrajno zaštitno djelovanje. Maloprodajna cijena - 57,90 kuna. Vaše zdravlje #80 | 91

Medicinski leksikon

RUBRIKA

Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavača MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, Majevička 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770, www.naklada-mosta.hr

Srčani simptomi 1. dio Obilježja

Uzrok

Trajanje

osjećaj srčanog aresta ili prestanka kucanja srca

promijenjeno stvaranje i / ili provođenje živčanog podražaja za kontrakciju srca

obično je riječ o povremenim epizodama koje, međutim, često tendiraju ponavlja nju

neugodan osjećaj ubrzanih i aritmičnih otkucaja srca

stvaranje živčanog podražaja srčanih otkucaja na anomalnoj lokalizaciji u mišićnom tkivu srca

epizode palpitacija različitog intenziteta

Pridruženi simptomi

Pretrage

Dijagnoza

obično nijedan

elektrokardiogram; elektrokardiogram kroz 24 sata (Holter)

Ekstrasistolija

varijabilno, od jedinstvene i povremene epizode, do recidivirajućih i kroničnih oblika

često nijedan

elektrokardiogram; elektrokardiogram kroz 24 sata (Holter); kardiološki pregled

Fibrilacija atrija

promijenjeno provođenje živčanog podražaja u mišićnom tkivu srca

ponavljane epizode različite frekvencije i intenziteta

u blagom obliku samo zapuhanost; u težim oblicima: astenija, dispneja, arterijska hipotenzija, česti bronhitisi, hepatomegalija

kardiološki pregled; ultrazvuk srca; rendgenogram prsnog koša; fonokardiogram; elektrokardiogram

Mane srčanih zalistaka (mitralna stenoza, itd.)

osjećaj promjene srčanog ritma udružen s bolovima u području srca

lezija provodnog tkiva srca

pojava srčanih aritmija u tijeku infarkta je negativan prognostički znak

vrlo jaka stežuća bol iza prsne kosti koja se često širi prema vratu, lijevom ramenu i ruci; znojenje; bljedilo kože; osjećaj strepnje

elektrokardiogram; ultrazvuk srca; kardiološki pregled

Infarkt srca

epizode ekstrasistolije ili povećane frekvencije otkucaja srca

stimulacija ekscitabilnosti srčanog mišića kompresijom

očituje se u napadima, obično kratkog trajanja, ali s tendencijom recidivi ranja različite učestalosti

osjećaj napuhnutosti i težine u želucu; često kisele regurgi tacije; rijetki bolovi želuca; produljeno probavljanje sa čestim podrigiva njem nakon obroka

rendgenogram želuca

Hijatalna hernija

često značajno po većanje frekvencije otkucaja srca

smanjenje broja eritrocita u krvi

postoje akutni oblici kratkog trajanja i kronični oblici

bljedilo kože; astenija; katkad nesvjestice i kolaps

pretrage krvi (krvna slika, željezo)

Anemija

neugodno povećanje srčane frekvencije s osjećajem, općenito opisanim kao „srce u grlu”

djelovanje stimulirajućih tvari na živčani centar za srce

obično prestaje unutar nekoliko sati nakon pres tanka uzimanja psihostimulativne tvari

stanje psihičke napetosti; nesanica

nijedna

Pretjerana konzumacija kave, čaja ili psihostimulativ nih tvari

92 | Vaše zdravlje #80

listopad/studeni 2011.

RUBRIKA

Obilježja

Uzrok

Trajanje

promjene srčanog ritma u ovisnosti s disanjem

izmjenjujuća stimulacija srčanog ritma u pozitivnom ili negativnom smislu za vrijeme udisaja i izdisaja

može trajati čak mjesecima ili godinama

pojava često vrlo neugodnih napada tahikardije ili srčane aritmije

stanje neurovege tativne hiperekscitabilnosti zbog povećane sekrecije hormona štitnjače

prolazne epizode tahikardije

Pridruženi simptomi

Medicinski leksikon

Pretrage

Dijagnoza

obično nijedan

elektrokardiogram; kardiološki pregled

Respiratorna aritmija

kronično ako se ne liječi

mršavljenje; stanje živčane hipereksci tabilnosti; često arterijska hiper tenzija; lagano povišena temperatura; tremor; očne promjene; često epizode proljeva

razina hormona štitnjače u krvi; ultrazvuk i scintigrafija štitnjače; endokrinološki pregled

Hipertireoidizam

stimulacija živčanih završetaka oko plućne arterije

obično nekoliko sati ili dana

dispneja; lagano povišena tempera tura; lokalizirana ili difuzna bol prs nog koša; kašalj s izbacivanjem sluzi pomiješane s krvlju

radiografija prsnog koša

Plućna embolija Plućni infarkt

neugodan osjećaj tahikardije

kompresija srca od strane upaljenog perikarda i eventualnog nakupljanja tekućine

nekoliko tjedana

bol iza prsne kosti, koja se pojačava pri disanju i ovisno o položaju, katkad sa širenjem u vrat, ramena ili lijevu ruku; suh i uporan kašalj; otežano disanje (dispneja); katkad visoka temperatura; opća slabost, glavobolja, bolovi zglobova i mišića

radiografija prsnog koša; ultrazvuk srca; elektrokardiogram; kardiološki pregled

Akutni i konstriktivni perikarditis

epizode tahikardije ili srčane aritmije

neurovegetativna hiperekscitabilnost zbog živčane stimulacije, te kompresije od strane želuca ili dilatiranih crijeva

često kronično

produljena probava; osjećaj dilatacije želuca ili abdomena; regurgitacije ili podrigivanje

radiografija probavne cijevi

Aerofagija

često vrlo izraženi napadi tahikardije s osjećajem „srca u grlu”

stanje neurovege tativne hiperekscitabilnosti

varijabilno, od povremenih do ponavljanih i čestih epizoda

u perzistirajućim oblicima: nesanica; stanje psihičke napetosti

nijedna

Emotivna i anksiozna stanja

listopad/studeni 2011.

Abdominalni meteorizam

Vaše zdravlje #80 | 93

Anka Dorić, dr. med., spec. transf. med. predstojnica Odjela za transfuzijsku medicinu, Imunološki zavod Zagreb; dr. sc. Željko Čač, dr. vet. med., voditelj laboratorija za serološku dijagnostiku virusnih bolesti Hrvatskoga veterinarskog instituta

Vodič kroz pretrage

RUBRIKA

Bjesnoća

uvijek iznova prijeti

U suzbijanju bjesnoće od velike je važnosti kvalitetna dijagnostika i imunoprofilaksa osoba i životinja što prije nakon ugriza zaraženi psi. Ostali izvori su mačke, glodavci, šišmiši, a rjeđe domaće životinje – poput konja i krava. Prema procjenama Svjetske zdravstvene organizacije (SZO), od bjesnoće godišnje oboli i umre više od 60.000 osoba, među kojima je velik broj djece. Brojke su manje od stvarnih, jer bjesnoću redovito prijavljuje samo 90 zemalja! Unatoč činjenici da je na ljestvici SZO-a na desetom mjestu među najzaraznijim bolestima današnjice, u Hrvatskoj je posljednji put zabilježena u ljudi u prošlom desetljeću, kad su oba pacijenta stigla bolesna iz inozemstva (Alžira i BiH) i, nažalost, umrla. Fatalan ishod pravilo je, a čudesna izlječenja, koja se mogu nabrojati na prste, iznimke koje potvrđuju njezinu ćud. Specifična lijeka nema, ali bolest se može spriječiti!

Putovanje kroz stoljeća

Bjesnoća (rabies, lyssa) je smrtonosna bolest, rasprostranjena u više od dvije trećine kopnenog svijeta. Po svojoj prirodi, to je bolest sisavaca (zoonoza) od koje obolijevaju i ljudi. Posljednjih se godina bilježi višestruk porast slučajeva među domaćim i šumskim životinjama u cijelom svijetu, pa tako i u nama okolnim zemljama EU regije. Ljudi postaju žrtve bjesnoće nakon ugriza bijesne životinje, koja putem slinovnica luči velike količine virusa. Bolest se može prenijeti i s čovjeka na čovjeka putem transplantacije organa i rožnice, što je zabilježeno u osam slučajeva. Uzročnik bjesnoće je Rhabdovirus, najznačajniji predstavnik među desetak poznatih genotipova virusa bjesnoće. Sklon je mozgu i leđnoj moždini, a umnaža se i u epitelu žlijezda slinovnica i rožnici, a pronađen je i u folikulima dlaka, koži usana i vjeđa, u srčanom mišiću... Glavni nositelji virusa u Europi su lisice, a glavni prijenosnik bolesti na ljude u našoj regiji su bjesnoćom

94 | Vaše zdravlje #80

Ova po život opasna bolest, koja iznova prijeti, poznata je još prije Krista. Od nje su umirali drevni narodi, od antičkih Grka i Rimljana, do španjolskih kolonizatora Južne Amerike u 16. stoljeću, koji u svojim zapisima opisuju napade bijesnih šišmiša vampira na stanovništvo i stoku. Bolest je to koja je putovala kroz stoljeća s generacije na generaciju sisavaca, u bijesnim glodavcima s kontinenta na kontinent brodovima, ali i pucnjavom topovske artiljerije uplašenim, u doba Prvog i Drugog svjetskog rata, bjesnoćom zaraženim čoporima stepskih vukova. Virus bjesnoće tako je doputovao i u prostore današnjeg Banata i Deliblatske pješčare. Danas od ove pošasti strahuju stanovnici Perua i Brazila, Los Angelesa, Kalifornije, Francuske, Alžira, Maroka, Njemačke, Poljske, Mađarske, zemalja balkanske regije, ali i Afrike, Indije, Rusije i Kine, pa i žitelji Arktika, za čije su pse (prema podacima iz siječnja ove godine) najveća opasnost bijesne polarne lisice. U SAD-u, gdje neke oblike bjesnoće prenose i srebrnodlaki šišmiši, puno manji, ali ne manje opasni od vampirskih šišmiša iz prašuma Brazila, zdravstvene vlasti savjetuju postavljanje mreža na otvorene prozore i verande. Francuske listopad/studeni 2011.

RUBRIKA

Fatalan ishod pravilo je, a čudesna izlječenja, koja se mogu nabrojati na prste, iznimke koje potvrđuju njezinu ćud. Specifična lijeka nema, ali bolest se može spriječiti! zdravstvene vlasti muku muče s pronalaženjem ilegalnih bijesnih štenaca uvezenih iz Maroka i Alžira, koji su opasan, sve češći (neprepoznat) izvor zaraze za ljude i druge domaće životinje. U suzbijanju bjesnoće od velike su važnosti kvalitetna dijagnostika i imunoprofilaksa (cjepiva i hiperimuni gamaglobulini) osoba i životinja što prije nakon ugriza.

Presudan podatak o kontaktu Klinička slika bolesti vrlo je karakteristična, a od presudne važnosti je podatak o kontaktu (najčešće ugrizu) bijesne ili na bjesnoću sumnjive životinje. Inkubacija je kratka, osobito u slučaju ugriza na licu i glavi, te kod djece (3-6 dana), a prosječno traje sedam do 80 dana. Poznati su slučajevi inkubacije i nekoliko godina. U predjelu ugrizne ozljede javljaju se simptomi parestezije, zatim nemir, strah, posebice strah od vode (hidrofobija). Klinička slika pojavljuje se u tri stadija - prodromalni, eksitacijski i paralitički, i u nekoliko oblika - tipična agresivna (manijakalna) bjesnoća s alarmantnim simptomima, tiha ili depresivna bjesnoća te atipična forma bolesti.

izraženi, može se samo posumnjati na bolest, a objektivna dijagnoza postavlja se jedino u laboratorijskim uvjetima. Rutinski postupak izbora je tehnika fluorescirajućih protutijela. Metoda je vrlo osjetljiva, a pouzdan nalaz dobiva se već za dva do tri sata. Zasniva se na mikroskopskoj pretrazi preparata moždanog tkiva, obrađenog specifičnim gamaglobulinom obilježenim fluorescentnom bojom. Virusni se antigen u epitelnim stanicama rožnice oka može dokazati i prije pojave kliničkih znakova bolesti. Patohistološka pretraga moždanog tkiva na prisutnost Negrijevih tjelešaca, zbog svoje nepouzdanosti odavno je napuštena i ima samo povijesno značenje. Biološki pokus na miševima, zbog dugotrajnosti izvedbe i zaštite životinja, zamijenjen je jednako vrijednim postupkom izdvajanja i identifikacije virusa u kulturama stanica neposrednim nacjepljivanjem sline, cerebrospinalne tekućine ili suspenzije moždanog tkiva.

Objektiviziranje dijagnoze u laboratorijskim uvjetima

Objektivna dijagnoza može se brzo postaviti i pomoću imunoenzimnih testova, te lančanom reakcijom polimerazom. Potonja metoda, unatoč velikoj osjetljivosti i specifičnosti, zbog složene izvedbe i skupoće nije uvedena u rutinsku dijagnostiku bjesnoće, nego služi za gensku tipizaciju Lyssavirusa i razlikovanje sojeva klasičnog virusa bjesnoće.

Dijagnosticiranje bjesnoće na temelju epizootiološke situacije, anamnestičkih podataka i kliničkih znakova vrlo je rizično. Čak i kad su klinički znakovi

Serološkim pretragama provjerava se imuno stanje ljudi i životinja nakon cijepljenja protiv bjesnoće. Za pse i mačke provjera je obvezna prije unosa u zemlje

listopad/studeni 2011.

Vodič kroz pretrage

slobodne od te zaraze. Tim pretragama istražuje se i imunitet lisica nakon kampanja oralne imunizacije. U laboratorijskoj praksi primjenjuju se tri međunarodno priznata testa: imunoenzimni test, virus-neutralizacijski imunofluorescentni test i brzi test inhibicije fluorescentnih žarišta.

Svjetski dan borbe protiv bjesnoće Kampanja svjetskih razmjera, kojoj se i Hrvatska ovih dana pridružila Svjet skom danu borbe protiv bjesnoće, koji se od 2007. godine obilježava se svakog 28. rujna, nastoji podići javnu svijest o bjesnoći, mjerama kontrole i iskorjenjivanja. Ove godine u Hrvatskoj je započeo i Program oralne vakcinacije lisica protiv bjesnoće, čiji je cilj sprječavanje daljnjeg širenja i iskorjenjivanje te opasne bolesti u populaciji divljih i domaćih životinja. U sklopu borbe protiv bjesnoće u prosincu će se održati i simpozij, na kojem će se zdravstvenim radnicima, veterinarima i drugima prenijeti najnovije spoznaje o bjesnoći i primjeni hiperimunih specifičnih gamaglobulina i cjepiva, u čijoj uspješnoj primjeni Hrvatska ima dugogodišnju tradiciju. Organizatori simpozija su, među ostalima, Hrvatsko epidemiološko liječničko društ vo, Uprava za veterinarstvo Ministarstva poljoprivrede, ribarstva i ruralnog razvoja, Hrvatski veterinarski institut Zagreb, Referentni Centar za bjesnoću RH i Imunološki zavod. Cilj je informirati široku javnost o načinima dosad više nego uspješne kontrole bjesnoće u Hrvatskoj, značaju moderne dijagnostike, ulozi antirabičnih stanica i građana u prevenciji bjesnoće, koja je u nekim susjednim zemljama u zabrinjavajućem porastu među šumskim životinjama (salivatična), ali i među necijepljenim psima (tzv. urbana). To više što divlje životinje ne poznaju granice - i nemaju putovnice! Vaše zdravlje #80 | 95

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Njega kože

s potpisom majke prirode

Priroda je, ma kako kompleksna bila, u svojim rješenjima vrlo jednostavna. Neka kozmetika diči se time da nije testirana na životinjama. Stoga probajte shea maslac Industrija kozmetike davno je pretekla farmaceutsku industriju. I dok se smanjuje broj novih lijekova - molekula na tržištu, kozmetička industrija, mala i velika, obara rekorde. Kreme, mlijeka, ulja i tonici - svi ti proizvodi u malim ili velikim, širokim ili uskim, visokim ili plitkim posudicama, ukusno dizajnirani ili neukusno vrišteći, izluđuju kupce svojim obiljem, gotovo na granici bezličnosti. Ne čudi stoga trend u kozmetici koji teži jednostavnosti. Priroda je, ma kako kompleksna bila, u svojim rješenjima vrlo jednostavna. Neka kozmetika diči se time da nije testirana na životinjama. Stoga probajte shea maslac, koji je testiran - na bebama. I to tko zna koliko stoljeća prije ovog članka. Taštinu moderne kozmetike, koja reklamno svojata čak i shea maslac, uvijek ublaži mudrost tradicionalnog.

Ugrožena vrsta spašava kožu Shea maslac ima puno naziva. Svjetski je poznat i francuski naziv karité maslac, pa često nađemo kombinaciju obaju naziva. Engleski naziv, koji se čita kao i engleska zamjenica „she” (ona) dolazi od lokalnog imena si yiri (čita se: ši jiri) na bambara jeziku. Karité na wolof jeziku doslovce znači „drvo maslaca”. Otud nam dolazi i latinski naziv Butyrospermum parkii (G. Don) Kotschy („sjemenka s maslacem”), a sinonim mu je i Vitellaria paradoxa (Gaertn.). Postojbina ove biljke je zapadna frankofona Afrika, od Kameruna do Malija. Postoji nekoliko podvrsta, a maslac se komercijalno dobiva iz dvije. Biljka je vrlo dugovječna i kao grm ili stablo živi od 200 do 300 godina. Intenzivna poljoprivreda i požari prilično su ugrozili njezino divlje stanište. Uzgoj je pravi izazov i zahtijeva strpljenje: tek nakon 15 godina biljka počinje davati plodove, a najplodnija su stabla starija od 100 godina. Ne znamo nepisanu povijest, ali dolaskom Europljana, doznali smo da se plodovi tradicionalno koriste za dobivanje ulja (maslaca). Odvajkada je maslac bio pravi spas za kožu i zaštitu od vruće, suhe ili vlažne klime, a majke su njime prema96 | Vaše zdravlje #80

zivale kožu tek rođenih beba kako bi spriječile njezino isušivanje. U etnobotaničkom istraživanju otkriveno je da su žene spravljale maslac iz ploda. Maslac je zato zanimljiv i sociološki, jer neke odgovorne tvrtke u proizvodnji zapošljavaju upravo žene, koje teže nalaze posao u siromašnim zemljama.

Što je to čarobno u shea maslacu Gledajući striktno kemijskim očima, shea maslac nije toliko bogat danas popularnim polinezasićenim masnim kiselinama (omega-6 i omega-3), nego je uglavnom bogat zasićenima (stearinska, palmitinska) i nezasićenom omega-9, oleinskom kiselinom. Bogatstvo zasićenim masnim kiselinama upravo i daje konzistenciju maslaca na sobnoj temperaturi, ali i karakteristične „kuglice“, nakupine u maslacu koje su bogatije zasićenim masnim kiselinama. One i nisu toliko ljekovite ili esencijalne za kožu. Pa u čemu je tajna ljekovitosti shea maslaca koji nakon stoljeća, možda i tisućljeća primjene, doživljava pravi boom u 21. stoljeću? Dva su ključna čimbenika. Uravnotežen omjer zasićenih i nezasićenih masnih kiselina čini maslac jako okluzivnim, odnosno on stvara film na koži koji sprječava gubitak vlage iz kože. Moderna kozmetika u tu namjenu već više od 100 godina koristi običan vazelin ili parafin, naftne derivate koji su također okluzivni, ali nisu hranjivi za kožu, odnosno koža u svojem metabolizmu ne može iskoristiti molekule iz tih supstancija. Za razliku od njih, koža metabolički iskorištava molekule shea maslaca, a istodobno je sam maslac okluzivan. Tako dobivamo zanimljivu dva u jedan kombinaciju, a sam shea maslac neki su prozvali vazelinom novog doba. Imajući na umu povijest, možemo reći da su sve do sada vazelin i parafin bili samo blijeda zamjena za maslac. Niti jedna europska biljka ne daje takav tip maslaca, a okluzivnost se tradicionalno kod nas pokušavala dobiti miješanjem pčelinjeg voska i biljnih ulja. Samo je u Srednjoj i Sjevernoj Americi postojao kakav-takav ekvivalent, a to je vosak jojobe, koji listopad/studeni 2011.

RUBRIKA

su lokalni Indijanci koristili za zaštitu od suhe pustinjske klime. Trebalo je doći vrijeme globalizacije da iskoristimo ovo prirodno bogatstvo.

slabiji je okluziv od integralnog maslaca.

Druga važna komponenta su tzv. neosapunjive tvari, odnosno molekule koje nisu klasični trigliceridi ulja i masti, nego su samo u njima otopljene. U shea maslacu riječ je o esterima cimetne kiseline. Sintetske varijante te klase spojeva među prvim su molekulama korištenima u kremama za sunčanje, zbog svojstva apsorpcije štetnog UV zračenja. Oni shea maslacu daju isto djelovanje, premda ne očekujte od njega neki spektakularni zaštitni faktor (ispod 8). No, to je sasvim dovoljno da ga se koristi, u kombinaciji s drugima uljima i tvarima, u prirodnim maslacima, uljima i kremama za zaštitu od sunca, te u balzamima za usne. Stoga dva u jedan postaje tri u jedan, doista prava dobitna kombinacija za 21. stoljeće. Važna je opaska da samo nerafinirani shea maslac ima najveću koncentraciju estera cimetne kiseline.

Ako je kozmetika testirana u afričkoj klimi tijekom stoljeća, to onda nešto znači. U današnje doba vlada prava eksplozija problema sa suhom kožom, što uključuje i sve rašireniji atopijski dermatitis. O razlozima te eksplozije mogli bismo raspravljati u puno članaka, od prehrane do imunoloških uzroka, no to ne mijenja činjenicu da iznimno raste potražnja za svim sredstvima koja sprječ avaju isušivanje kože. Shea maslac ovdje gotovo dolazi na tron moderno-tradicionalnog pristupa. Svoje mjesto nalazi u kozmetici tipa „SOS za suhu kožu“, pogotovo ruku, nogu i lica, ali i u već spominjanim balzamima za usne, zbog hranjivog učinka i zaštite sluznice i kože od UV zraka. Dolazi u raznim kombinacijama, različitim emulzijskim sustavima, gelovima za tuširanje za jako suhu kožu, pa sve do najjednostavnijeg oblika - čistog shea maslaca.

Katkad se na tržištu nađe i proizvod nazvan olein shea maslaca , frakcija dobivena odvajanjem dijela maslaca bogatog nezasićenim masnim kiselinama i tekuće konzistencije. Premda je hranjiviji za kožu, olein shea maslaca

Velika je prednost shea maslaca njegova sigurnost. Čak i vrlo osjetljiva koža atopičara gotovo nikad loše ne reagira na njega, a siguran je za upotrebu u vrlo malih beba. Koristi li se u čistom obliku, najčešće se primjenjuje na mokru kožu

Biljna ljekarna

Butyrospermum parkii (G.Don) Kotschy

Spas za suhu kožu

nakon tuširanja kako bi se maksimalno iskoristio okluzivni učinak i čuvala vlažnost kože. Dermatolozima je taj pristup vrlo poznat. Njegov prividni nedostatak, niska razina polinezasićenih masnih kiselina, vrlo se lako rješava kombiniranjem shea maslaca s uljima bogatim takvim masnim kiselinama. Shea maslac lako prima i do 40 posto drugih biljnih ulja, a da zadrži konzistenciju maslaca. Najčešće se kombinira s uljima bogatim gama-linolenskom kiselinom (noćurak, boražina, ulje sjemenki crnog ribiza i trputaste lisičine). Već je i kućna priprava vrlo jednostavna, jer je dovoljno dobro pomiješati shea maslac i ulja, pa da se dobije ugodan maslac, prikladan pogotovo za njegu kože atopičara. Kad ne bi bilo ove biljke, kozmetička industrija ostala bi bez važnog sastojka. Polako je potisnuo i farmaceutski tradicionalno korišten kakao maslac. Ako ga još niste probali, a imate suhu kožu, ne vidim niti jedan razlog da ga ne isprobate.

Bogata hidratantna krema (Hydrance OPTIMALE RICHE) Kako biste postigli dubinsku i dugotrajnu hidrataciju kože, Laboratoriji Avène stvorili su liniju proizvoda Hydrance Optimale koji sadrže jedinstvene aktivne sastojke: Avène termalnu vodu, lipomucin i meiboserin. Njihovim međusobnim djelovanjem na površini kože stvara se kontinuiran i stabilan lipidni sloj koji djeluje poput stvarnoga zaštitnog vela, čime se smanjuje isparavanje Avène termalne vode i poboljšava njezino prodiranje u kožu. Dubinskom i dugotrajnom hidratacijom smiruju se iritacije i koži vraća osjećaj ugode, uz ponovno postizanje i zadržavanje sjaja i mekoće. listopad/studeni 2011.

Hydrance OPTIMALE RICHE je krema vrlo bogate baršunaste teksture za hidrataciju suhe i vrlo suhe kože. Zajedničko djelovanje Avène termalne vode, lipomucina i meiboserina pruža dubinsku i dugotrajnu hidrataciju, a shea maslac hrani kožu. Nakon nanošenja kožu ostavlja mekom i glatkom. Svojom kremastom teksturom suhoj koži pruža trenutačan osjećaj ugode i mekoće. Način primjene: Nanijeti ujutro i/ili navečer na lice i vrat. Krema je idealna kao podloga za šminku. Vaše zdravlje #80 | 97

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Hmelj - više od sastojka pive Ljepota djelovanja hmelja je u njegovoj svestranosti - koristi se i kod nesanice, i nervoze, i anksioznosti, a katkad i depresije ljujući kvascima. Pivo, uz kruh, povjesničari smatraju jednim od pokretača razvoja civilizacije i prepoznatljivosti ljudskog roda, a stari Egipćani tvrdili su da liječi više od stotinu bolesti, no tu ćemo stati s podilaženjem obožavateljima piva.

Humulus lupulus L.

Toliko je zanimljivih i korisnih biljaka palo u zaborav! Neke su, pak, imale sreću da ih se jednostavno ne može zaboraviti. Kad čuje za hmelj, većina ljudi odmah se sjeti piva, nekima omiljenoga pjenušavog pića koje osvježuje i navodno čini sretnim. Tako je priča o hmelju postala priča o pivu, što je pogrešno. Ipak, da nije hmelja, vjerojatno ne bi bilo ni klasičnog stereotipa tipičnog ljubitelja piva dobrodušni nasmiješeni čiča s trbuščićem. Jedna osoba koja pati od anksioznosti (tjeskobe) priznala je kako je malo pivo smiri bolje od propisanih lijekova. Prije nego što olako date negativan, možda i ciničan komentar na tu izjavu, pročitajte priču o hmelju. U svemu uvijek postoji i zrno istine. Može li nam hmelj pomoći i bez alkohola?

Pivo, hmelj i smirenje za redovnike Ne bih htio da se članak pretvori u dugu sagu o povijesti piva, no valja razjasniti pitanje: kad su se točno združili hmelj i pivo? Pivo je drevni proizvod, o čemu govori i 4060 godina stara sumeranska pločica s „najboljim receptom za pivo“. Sve kulture koje su uzgajale žitarice poznavale su pivo: u vodi namočena žitarica koja fermentira zahva-

98 | Vaše zdravlje #80

Negdašnje pivo bilo bi današnjim pivopijama čudno i možda odveć slatkasto. Stoga su se tijekom stoljeća ljudi igrali različitim začinima ne bi li njegov okus zaokružili i profinili. Marulja, gorki pelin, maslačak, čičak, neven - to su samo neke biljke koje su se nalazile u relativno „šlampavim“ pokušajima da se doradi pivo. A tada je nastala tiha revolucija i nenadano otkriće, a s obzirom na toliku važnost piva, možda ravna Einsteinovoj teoriji relativnosti. U 11. stoljeću, barem prema pisanim nalazima, u Bavarskoj se netko sjetio u pivo dodati ekstrakt hmelja. Od tada, nema dvojbe, svijet nije više isti. Slatkasto pjenušavi okus kvasca i ječmenog slada konačno je našao dostojan gorkasto-aromatičan kontrapunkt, ravan genijalnosti Mahlerovih simfonijskih kontrapunkta. Koliko je to bio važan pothvat, govori i striktno pravilo bavarskih kraljeva, dignuto gotovo na razinu zakona, da pivo mora imati samo vodu, ječam i hmelj. Teško se kod hmelja udaljiti od realnosti i neobičnih asocijacija, jer nas njegova povijest vuče i dublje, kad još nije bio poznat u tako pitkom obliku. Još od 8. stoljeća postoje zapisi o uzgoju hmelja. No, čemu će nam koristiti hmelj ako će još čekati dva stoljeća do spektakularna ulaska u svijet pivopija? Tajna leži u njegovu djelovanju. To vjerojatno dugujemo redovnicima i svećenicima, koji su i prije striktnog zakona o celibatu, morali paziti na svoj libido. Malo ljudi zna da su mnoge današnje ljekovite biljke bile ciljano uzgajane u samostanima: konopljika, mažuran, anđelika i hmelj samo su neke od vrsta koje djeluju kao anafrodizijaci, biljke koje smiruju ne samo čovjeka i njegove misli, nego i njegov raskalašen libido. Hmelj su opisivali kao lijek za melankoliju, a možda se mislilo da gasi i potrebu za romantikom. Trebalo je proći puno stoljeća, paralelno s razvojem piva, da hmelj dobije čvrst status u fitoterapiji.

listopad/studeni 2011.

RUBRIKA

Nakon ove priče, možda postaje jasno zašto je stereotip pivopije uvijek nasmiješen i dobroćudan.

Smirujuća biljka iz „vesele“ obitelji Hmelj, zabavnog naziva Humulus lupulus L., dolazi iz silno popularne obitelji Cannabaceae. U njemu se, uz prehrambenu konoplju, nalazi i slavna marihuana. Čini se kao da ova obitelj jako voli živčani sustav - ulje konoplje zbog sadržaja omega-3 kiselina koristi se i za bolji rad mozga, hmelj je smirujući, a marihuanino djelovanje, bez obzira na njezinu ilegalnost, mnogi upoznaju u nekim mlađim i ludim godinama. Ljekoviti dio biljke je „češerčić“, odnosno ženski cvat biljke. Ako vas okus piva želi asocirati na okus hmelja, odustanite od ove pomisli. Infuzi i tinkture hmelja su gorki. Gorčinu duguju spojevima floroglucinolima, a komercijalno se koristi oleorezina. Ovisno o korištenju u pivu, razlikujemo alfa frakciju, bogatu humulonom i intenzivne arome, koja djeluje i kao konzervans u pivu, te beta frakciju, koja je gorka i bogata lupulonom. Smatra se da je antibakterijsko djelovanje (i time poticanje rasta kvasaca tijekom fermenatcije) bilo presudno u odluci da hmelj i pivo idu ruku pod ruku. No, to antibakterijsko djelovanje nema značajniju primjenu u ljudi. Kako postoje različiti varijeteti, udio spojeva može znatno varirati - tzv. noble varijeteti,

potekli iz Bavarske, obično sadrže malo manje alfa frakcije. Zanimljivo, unatoč relativno opsežnim ispitivanjima, nitko nije jasno utvrdio koja točno frakcija doista djeluje na čovjeka. U sadržaju cvijeta nalazi se i eterično ulje vrlo zanimljiva mirisa, no ono se iznimno rijetko koristi. Smatra se da je smirujuće djelovanje eteričnog ulja daleko slabije od drugih tipova ekstrakata.

Nova zvijezda u fitoterapiji, čak i u jastucima Kad smo se uvjerili u planetarnu važnost hmelja, koje ga uz kavu čini vjerojatno najkorištenijom ljekovitom biljkom, ostaje nam pomalo tužna činjenica da je moderna fitoterapija lagano gurala hmelj u stranu. Kako i ne, kad je primat među smirujućim biljkama desetljećima bio u rukama odoljena (valerijane). No, polako je slava valerijane ustuknula pred novim zvijezdama, kao što je pasiflora. I tada smo se konačno sjetili kako prenijeti dio ugođaja karlovačkih dana piva ili muenhenskog Oktoberfesta ravno u ljekarne. Doduše, u poznatom farmaceutski ispravnom i pomalo sterilnom ruhu, ali ne i bez uspjeha. Vremenom se uvidjelo, primjerice, da sama valerijana nema puno uspjeha kod nesanice, ali ako dodate i malo ekstrakta hmelja, priča se znatno mije-

Biljna ljekarna

nja. Stoga hmelj obično završava u tzv. fiksnim kombinacijama s drugim ljekovitim i smirujućim biljkama. Ljepota djelovanja hmelja je u njegovoj svestranosti - koristi se i kod nesanice, i nervoze, i anksioznosti, a katkad i kod depresije. Ona je klinički malo manje ispitana nego valerijana ili gospina trava, ali je nedvojbena njezina učinkovitost. Zbog gorkog okusa, najčešće se koristi u obliku suhih ekstrakata (kapsule, tablete), a relativno rijetko kao infuzi ili tinkture. Priča o hmelju, kao što priliči biljci protiv melankolije, nikad nije dosadna. Tako me prije nekoliko godina nasmijala ESCOP-ova monografija ljekovitog bilja. Naime, riječ je o silno ozbiljnoj i znanstvenoj knjizi u kojoj vodeći europski autoriteti iz područja ljekovitog bilja daju svakoj biljci svoju presudu - striktnu dozu, namjenu i kontraindikacije, a uza sve to vrlo ozbiljno citiraju silu znanstvenih radova i kliničkih studija. I u tako ozbiljnoj knjizi nađete podatak kako se hmelj kod nesanice koristi u obliku - jastuka. Stoga, kad vas bombardiraju o kraju majanskog kalendara i smaku svijeta, dolasku čudnovatih planeta, financijskom slomu Hrvatske ili cijelog svijeta, sunčevim bakljama koje će spržiti facebook (Bogu hvala), čudnovatim bolestima koje će nas zatrti, uzmite pod ruku jastuk napunjen nježnim i mirisnim hmeljom i šećite s osmijehom.

Biljne dražeje za nesanicu i smirenje Novost u našim ljekarnama su Cirkulin Valerijana dražeje za spavanje i smirenje. Uz valerijanu, sadrže hmelj, koji svojim smirujućim učinkom nadopunjava djelovanje valerijane pa san traje dulje, a prekidi sna tijekom noći su rjeđi. listopad/studeni 2011.

Cirkulin Valerijana dražeje prirodni su proizvod koji pomaže ponovnom uspostavljanju psihičke ravnoteže i zdravog sna, a da pritom ne uzrokuju navikavanje ni nakon duljeg uzimanja. Cjenovno su najpovoljnije biljne dražeje za spavanje ili smirenje - u ljekarni stoje oko 37 kuna. Dostupne su bez liječničkog recepta.

Vaše zdravlje #80 | 99

Pitanja možete slati na adresu: Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO

Vi pitate, mi odgovaramo

RUBRIKA

GINEKOLOGIJA mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb

Imala sam spontani pobačaj u šestom tjednu trudnoće, a 20 dana nakon kiretaže dobila sam menstruaciju, koja nije bila obilna i trajala je samo tri dana. Kad bih smjela ponovno planirati trudnoću? I. M. Preporučuje se planirati trudnoću tek kad prođe šest mjeseci od kiretaže, a to vrijeme potrebno je da se sluznica maternice potpuno obnovi kako ne bi ponovno došlo do spontanog pobačaja.

FIZIKALNA MEDICINA Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Zagreb

Nedavno sam slomio desnu podlakticu (dio bliže šaci), nakon što sam zapeo na cesti i pao. U hitnoj su mi stavili gips, koji sam nosio nekoliko tjedana. Na posljednjoj kontroli doktor mi je preporučio fizikalnu terapiju i rekao da prijelom zacjeljuje te da se gotovo više ne vidi. Međutim, i dalje imam bolove, posebno pri pomicanju ruke. Fizijatrica mi je propisala fizikalnu terapiju, stavila me na neke struje i preporučila vježbe. Rekla mi je da uzmem lijekove protiv bolova i pijem svaki dan vitamin C. Zašto moram uzimati vitamin C? Da se doktorica možda nije zabunila? Marko Prema vašem opisu, pretpostavljam da je posrijedi prijelom palčane kosti na tipičnom mjestu, odnosno distalnog dijela radijusa. Kod pojedinih pacijenata pojavljuje se, zasad iz nepoznata razloga, bol koja nije u korelaciji s ozljedom. U literaturi se opisuje kao bol nerazmjerna ozlje-

100 | Vaše zdravlje #80

di, odnosno disproporcionalna bol. Kroz povijest je u upotrebi bilo nekoliko naziva, te je 1993. Međunarodno udruženje za istraživanje boli predložilo zajednički– kompleksni regionalni bolni sindrom (complex regional pain syndrome CRPS). Razlikujemo dva oblika: prvi tip skraćenog naziva CRPS I (poznatiji kao refleksna simpatička distrofija RSD, algodistrofija ili Sudeckov sindrom) - nastaje nakon traume ruku i nogu, koja ne uključuje ozljedu živca (primjerice, prijelom kosti), te CRPS II ili kauzalgija, koji nastaje zbog evidentne ozljede živca. Studije pokazuju kako se kao pomoćna terapija u liječenju prijeloma distalnog dijela radijusa može koristiti vitamin C u dozi većoj od 500 mg na dan. Pacijenti koji su preventivno uzimali vitamin C, razvijali su manje CRPS komplikacija u odnosu na placebo. U liječenju se mogu koristiti i slični suplementi, najčešće vitamin D, vitamin B, kalcij i bisfosfonati, ali zasad još nema čvrstih dokaza o učinkovitosti. Prije pet godina (2006.) dijagnosticiran mi je juvenilni reumatski artritis, iako ta dijagnoza nije konačna. Početkom ove godine imala sam prvu primjenu kortikosteroida u desno koljeno (steroid Lederlon 20 mg), ali kako nakon toga nije bilo poboljšanja, moja liječnica imunoreumatologije predložila mi je terapiju metotreksatom i kortikosteroidima (Decortin), koji imaju brojne nuspojave, gore i od same bolesti. Trenutačno ne znam što učiniti jer moje stanje nije toliko loše - zahvaćena su mi samo koljena, s tim da je MR snimka pokazala da na lijevom koljenu imam pukotinu u hrskavici zbog traume. Zbog mojih sumnji u dijagnozu i uspješnost liječenja navedenim lijekovima, kao i opasnosti od nuspojava, liječnica mi je predložila da potražim drugo mišljenje, iako ona sma-

tra da je citostatik metotreksat neizbježan u liječenju. Uz to, fizijatrica smatra da se upalni procesi mogu smiriti kombinacijom nesteroidnih antireumatika, poput Movalisa, i fizikalne terapije te terapije magnetom. Zbilja ne znam što učiniti, pa molim za pomoć, s obzirom na to da mi je tek osamnaest godina. Gloria Odluka o uvođenju imunosupresivne terapije, u vašem slučaju metotreksata i kortikosteroida, donosi se na temelju upalne aktivnosti reumatske bolesti. Procjena se donosi praćenjem povišenih upalnih parametara iz krvi te kliničke slike, koja uključuje broj otečenih i bolnih zglobova, dosadašnji tijek liječenja i tijek dokazane upalne reumatske bolesti. Žene i muškarci generativne dobi trebaju biti upoznati s mogućim posljedicama uzimanja metotreksata na reprodukciju i postupcima vezanim uz planiranje obitelji. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAR), kao što je Movalis, u liječenju se mogu primijeniti u kombinaciji s ostalom imunosupresivnom terapijom, fizikalnom terapijom ili u kombinaciji svih triju sastavnica. O vrsti upalne reumatske bolesti, tj. dijagnozi, ovisi koja kombinacija liječenja je optimalna. Iz pitanja se može razabrati kako je vaše liječenje imalo logičan slijed. Zbog početka upalne reumatske bolesti 2006. u pedijatrijskoj ordinaciji postavljena je sumnja na juvenilni reumatoidni artritis. Pet godina poslije nastupa pogoršanje i pojavljuju se novi elementi kliničke slike (oteklina desnog koljena), zbog čega ste upućeni na imunološku obradu i preporučeno je praćenje imunologa reumatologa. Imunolog postavlja sigurnu dijagnozu (ne navodite) i indicira imunosupresivnu terapiju zbog kontrole upalne aktivnosti bolesti, koju očito kliničkom procjenom nije moguće kontrolirati samo neste-

listopad/studeni 2011.

RUBRIKA

roidnim protuupalnim lijekovima (NSAR), poput Movalisa, koji imaju slabiji imunosupresivni učinak u odnosu na preporučene. Upućeni ste i fizijatru kako bi se uključili u fizikalnu terapiju i smanjili posljedice oštećenja bolesti na zglobove. Svakako savjetujem ponovni razgovor s nadležnim imunologom reumatologom ili drugo mišljenje stručnjaka iz područja reumatologije. Jer, ako postoji indikacija, potrebno je lijekove uvesti što prije kako bi posljedice upalnog oštećenja bile što manje, a vaš život kvalitetniji u svim segmentima.

PEDIJATRIJA prim. doc. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., spec. pedijatar, Zagreb

Davno sam primijetila da moje dijete, dječak star dvije godine, ima izrazito ispupčen trbuščić. S vremena na vrijeme na to upozorimo liječnike, ali nikad nismo dobili konkretan odgovor nego samo da je to normalno. No, nijedno drugo dijete nema tako izrazito ispupčen trbuščić, što je posebno došlo do izražaja tijekom ljetnih mjeseci, kad je lagano odjeven. I drugi roditelji to primjećuju. Trbuščić je na tašte najčešće „normalan“, a poslije jela je gotovo uvijek napuhnut. Stolicu ima nakon svakoga glavnog obroka, s tim da je dugo bila vodenasta, a posljednjih šest mjeseci mi se čini normalnom. No, mijenja boju ovisno o hrani koju je jeo, a vidljivi su i krupni komadići, npr. orašastih plodova koje, čini se, gotovo i ne probavlja. Nisam sigurna u kojoj mjeri je to u granicama normale. Inače, boluje od šećerne bolesti. Kako bih isključila celijakiju, samoinicijativno sam izbacila gluten iz prehrane. Najviše jede voće i povrće, koje inače voli jesti i obično pojede veliku količinu (s obzirom na šećernu bolest i terapiju inzulinom). Pokušala sam sebi problem napuhanog trbuščića objasniti nježnom građom, posebno

listopad/studeni 2011.

u prsima i ramenima, možda povećanjem gušterače, obilnim obrocima... No, još uvijek sam u brizi te smatram kako nešto nije u redu (iako je inače zdrav i normalno se razvija). Z. B. Prema vašem opisu, postoji jasna indikacija za gastroenterološku obradu. Djeca oboljela od šećerne bolesti nerijetko imaju i glutensku enteropatiju i dio je regularnog praćenja osnovne bolesti odrediti razine antitijela koja su karakteristična za celijakiju. Ne preporučuje se „probno” ukinuti gluten, nego valja započeti proces dokazivanja ili isključivanja celijakije. Ako ona postoji, dijeta je vrlo zahtjevna i doživotna. Zahtjevnost se očituje i u tome što u cijelom nizu prehrambenih proizvoda ima glutena, a da nije deklariran na pakiranju. Osim glutenske enteropatije, u podlozi može biti riječ i o alergiji na neki prehrambeni proizvod. Potrebno je ucrtati u krivulje rasta podatke o težini i visini vašeg sina – od rođenja pa do danas - kako bi se procijenilo dolazi li do nekih zastoja. Nadalje, uobičajeno je kod djece sa šećernom bolešću isključiti i upalnu bolest štitnjače (vjerujem da je to napravljeno). Dakle, svakako se obratite endokrinologu koji vodi liječenje šećerne bolesti i porazgovarajte o daljnjoj obradi.

PULMOLOGIJA Mihovil Roglić, dr. med., spec. internist - pulmolog, Zagreb

Vidjevši da odgovarate na mnoga različita pitanja i ja se javljam sa svojim problemom. 48 mi je godina. Probadalo me na lijevoj strani prsnoga koša, pa sam upućena napraviti CT toraksa. Utvrđena mi je bronhogena ili perikardijalna cista, veličine 7,53x5,22 cm, vrijednosti oko 23,1 HU, a na postkontrastnim CT snimkama 16,2 HU. Molim vas mišljenje i savjet što bi trebalo

Vi pitate, mi odgovaramo

poduzeti. Je li to opasno i mora li se operirati? Što je to cista i može li se izliječiti lijekovima? Vesna Bronhogene i perikardijalne ciste spadaju u benigne tumore medijastinuma ili sredoprsja. To je prostor između dva plućna krila u kojem se nalazi srce s velikim krvnim žilama, dušnik, jednjak, prsna žlijezda (timus) i limfni čvorovi. Iz vašeg opisa nije moguće točno reći je li riječ o bronhogenoj ili perikardijalnoj cisti, što se katkad može procijeniti na osnovi lokalizacije tvorbe. Bronhogene ciste najčešće su smještene uz velike dišne putove, dakle dušnik i glavne bronhe, dok su perikardijalne smještene uz srčanu sjenu, najčešće uz njezin desni rub. Bronhogene ciste nastaju kao greška pri razvoju pluća, sastoje se od plućnog epitela i najčešće nisu u vezi s dišnim putovima. Uglavnom ne stvaraju nikakve tegobe, osobito kod odraslih. Međutim, mogu pritiskati dišne putove ili neke druge tvorbe u sredoprsju ako su velike, mogu se inficirati i upaliti, a katkad se u njima može razviti tumor. Perikardijalne ciste također se mogu inficirati i upaliti, a zbog pritiska na srce mogu izazivati poremećaje srčanog ritma. Ako ne izazivaju tegobe, može ih se samo pratiti, no ako izazivaju tegobe, i ovisno o njihovoj težini, preporučuje ih se operativno odstraniti. Liječenje lijekovima nije moguće, osim eventualno primjena antibiotika u slučaju upale. Tegobe koje su kod vas bile povod da se javite liječniku i da vas se uputi na obradu mogu, ali i ne moraju biti u vezi s cistom koja je pronađena. Za detaljniji odgovor trebalo bi znati točan položaj opisane ciste. Mjerne jedinice HU koje navodite govore da je riječ o gušćoj tekućini, što potvrđuje cistu. Stoga je kod vas preporučljivo praćenje prije odluke o operativnom zahvatu.

Vaše zdravlje #80 | 101

Stručne zanimljivosti

RUBRIKA

Tjelovježba čini mozak jačim Izvor: Ivanhoe Newswire (Neurology, objavljeno na internetu 8. lipnja 2011.) Objavljeno: 9. lipnja 2011.

Uz teže moždane udare, koji su među vodećim uzrocima smrtnosti i invaliditeta u industrijskom svijetu, postoje i blagi, „tihi” moždani udari, a oni uglavnom ostaju nezamijećeni. No, ipak su značajniji nego što bi se moglo zaključiti iz njihova imena, jer vode do učestalijih padova, tegoba s kretanjem i pamćenjem, pa čak i demencije. Nedavno istraživanje upozorilo je da su ljudi koji redovito vježbaju manje izloženi riziku od tihih moždanih udara, prenosi Ivanhoe Newswire. „Što više pacijenti vježbaju, to bolje. Dakako, uz mjere opreza”, smatra autor istraživanja dr. Joshua Willey sa Sveučilišta Columbia u New Yorku. Dr. Willey i suradnici proučili su 1238 ljudi starih oko 70 godina, a koji nisu imali pravi moždani udar. Među njima 16 posto je pretrpjelo malu ozljedu mozga, koja upućuje na pretrpljeni tihi moždani udar. No, stopa tihih udara bila je niža među pacijentima koji su se bavili umjerenim do intenzivnim vježbanjem. To zapažanje vrijedilo je i kad su u obzir uzeti brojni drugi relevantni čimbenici, uključujući prehranu, pušenje i krvni tlak. Nije, međutim, bilo razlike između onih koji su blago vježbali i onih koji uopće nisu vježbali. To ne znači da blaga vježba nije korisna za zdravlje, napomenuo je dr. Willey, koji će nastaviti poticati pacijente na odgovarajuće vježbe radi jačanja mozga i smanjivanja rizika od tihog udara. Uvjet za podnošenje vježbi je, podsjeća, da pacijent ima dovoljno zdravo srce.

Potiče li smanjen unos soli dugovječnost? Izvor: The Cohrane Library, izdanje br. 7, 2011.

Umjereno smanjenje količine soli u prehrani ne smanjuje vjerojatnost umiranja ili nastanka srčanožilne bolesti, rezultati su istraživanja koje je objavila revija Cochrane Library. No, postoje dokazi da smanjen unos soli snižava krvni tlak, napominje autor istraživanja prof. Rod Taylor s britanskog Sveučilišta u Exeteru. Javnozdravstvene kampanje za smanjenje potrošnje soli dale su rezultata utoliko što ljudi doista manje konzumiraju sol, što nakon šest mjeseci dovodi do blagog sniženja tlaka. No, očito nedovoljnog za primjetnija zdravstvena poboljšanja. Taylor i suradnici naumili su provjeriti utječe li ta promjena u prehrani i na smanjenu smrtnost, odnosno obolijevanje od srčanožilnih bolesti. U tu su svrhu analizirali podatke iz sedam istraživanja, koja su zbirno obuhvatila 6489 pacijenata. „Vjerujemo da nismo uočili veće koristi od smanjenja unosa soli zato što su sudionici samo umjereno smanjili njezin unos. Stoga 102 | Vaše zdravlje #80

ni učinak na krvni tlak i srčanu bolest nije bio velik”, poručio je Taylor. Ipak se ogradio od rezultata istraživanja, napominjući da bi čvrste zaključke mogao izvući tek kad bi proučio barem 18.000 pojedinaca, jer dosadašnji uzorak nije bio dovoljno obiman. Unatoč ograničenjima dosadašnjih istraživanja, većina stručnjaka slaže se da je poželjno smanjiti potrošnju soli i da to koristi zdravlju ljudi s normalnim i povišenim tlakom. Stoga, ako ste u nedoumici, bolje je da kuhinjske soli unosite u organizam malo manje, nego malo više.

Dobra hidriranost smanjuje rizik od hiperglikemije

Izvor: WebMD Health News (Znanstveni skup Američkoga dijabetičkog udruženja u San Diegu (24. - 28. lipnja 2011.) Objavljeno: 30. lipnja 2011.

Četiri do pet čaša vode dnevno moglo bi pružati zaštitu od hiperglikemije, odnosno povišena šećera u krvi. Francuski istraživači devet su godina pratili više od 3600 osoba obaju spolova, koje su u početku imale normalnu razinu šećera u krvi. U idućih devet godina njih 565 razvilo je hiperglikemiju. No, oni koji su pili više od devet decilitara vode dnevno imali su 21 posto nižu stopu hiperglikemije od onih koji su pili manje od 4,5 decilitra na dan. Istraživači upozoravaju da rezultati ne dokazuju uzročno-posljedičnu vezu između vode i niže razine šećera, iako je ona snažno naznačena. Prema dr. Ronanu Rousselu iz pariške bolnice Bichat, moguće je da ljudi koji piju više vode dijele neke neutvrđene i nepoznate osobine, koje utječu na niže razine šećera. No, dok se ne otkrije ta moguća paralelna veza, slobodno možemo uzeti da je održavanje normalna šećera u krvi još jedan dobar razlog za pijenje više vode. Liječnici vjeruju da je nedovoljan unos vode podjednako štetan kao i unos previše kolesterola, utoliko što i manjak vode i višak kolesterola povećavaju rizik od hiperglikemije, a samim tim i od šećerne bolesti tipa dva. Stručnjaci pretpostavljaju da voda utječe na razinu šećera u krvi putem hormona vazopresina.

Muškarcima smrt od raka prijeti više nego ženama

Izvor: Health.com (Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention) Objavljeno: 12. srpnja 2011.

Tridesetogodišnja analiza 36 vrsta tumora i raka krvi svojstvenih za oba spola pokazala je da je među muškarcima viša stopa smrtnosti od raka, objavio je Health.com. U američkoj populaciji leukemija i karcinom debelog crijeva, rektuma, jetre i gušterače usmrćuju između 50 i 100 posto više muškaraca nego žena. Još je veća smrtnost muškaraca od raka pluća, koja iznosi

više od 145 posto u odnosu na žene. Najopasniji po muški rod je rak usana i ždrijela, od kojih umire pet puta manje žena, te rak jednjaka, kod kojeg je omjer 1:4 na štetu muškaraca. Američko udruženje za rak procjenjuje da tijekom života muškarci imaju 50 posto izgleda za dobivanje raka, a kod žena je taj rizik oko 33 posto. Znanstvenici ne znaju odakle ta znatna razlika u riziku među spolovima, no prema riječima dr. Mikkaela Sekeresa iz Taussigova instituta za rak, uzrok bi mogla biti veća konzumacija duhana i alkohola, te veća izloženost karcinogenima. Razlika se djelomično može objasniti rjeđim odlascima pripadnika jačeg spola liječniku. „Većina tipova raka ranije se otkriva kod žena, jer žene u većem postotku odlaze liječniku kad im se pojave simptomi”, napomenuo je dr. Sekeres.

Protiv astme pomaže i placebo Izvor: New England Medical Journal Objavljeno: 14. srpnja 2011.

Astma se priključila nizu bolesti kod kojih je zabilježen učinak placeba, odnosno fiktivnog lijeka. Istraživanje provedeno na Harvardu pokazalo je kako placebo navodi pacijente da subjektivno ocijene svoje disanje znatno poboljšanim, čak i kad objektivna mjerenja nisu odražavala toliko poboljšanje. Placebo je u biti moć pozitivne sugestije, uvjerenje da izvjesna tvar ili terapija pomaže. Učinak placeba u širem smislu postoji i kod stvarnog i kod lažnog lijeka, dokle god je pacijent uvjeren da će mu pomoći, a to uvjerenje može biti utemeljeno ili ne. No, u medicinskim istraživanjima obično se pod placebom podrazumijeva lažni lijek podmetnut kao pravi. U istraživanju je sudjelovalo 39 pacijenata, od kojih je dio dobio albuterol, sredstvo za inhalaciju protiv astme, drugi dio putem inhalacije dobivao je lažno sredstvo, a treći dio lažnu akupunkturu, kojom nisu stimulirane akupunkturne točke. Rezultati su pokazali da se članovima grupe tretirane albuterolom disanje poboljšalo 20 posto, a svima ostalima sedam posto. No, i jedni i drugi izjavili su da im se disanje poboljšalo u podjednakoj mjeri. Tko je primio albuterol, ocijenio je poboljšanje 50-posto tnim, u usporedbi s 45 posto u skupini placebo inhalacije, te 46 posto u skupini placebo akupunkture. Pacijenti koji nisu primili nikakav tretman, ni stvaran ni lažan, rekli su da im se disanje popravilo 21 posto - čista moć sugestije na djelu.

Je li pušenje zdravo za zglobove? Izvor: Health.com ( Arthritis & Rheumatism) Objavljeno: srpanj 2011.

Danas svatko, pa i okorjeli pušači, zna za brojne štete koje pušenje nanosi zdravlju. Spoj nikotina i sastojaka duhanskog dima povelistopad/studeni 2011.

RUBRIKA

ćava opasnost od raka, emfizema, srčane bolesti i moždanog udara. Ali, nevjerojatno, pušenje ima i dobru stranu utoliko što štiti zglobove! Kako prenosi Health.com, istraživanje provedeno na 11.000 starijih ljudi u Australiji pokazalo je da je kod onih koji su najviše pušili bila najniža stopa operacija zamjene kukova i koljena zbog oštećenja izazvanih artritisom i drugim boljkama. Pacijenti s najdužim pušačkim stažem, koji je u istraživanju iznosio 48 godina, imali su prosječno 46 posto nižu stopu zamjenskih operacija u usporedbi s nepušačima. Voditelj istraživanja dr. George Mnatzaganian sa Sveučilišta u Adelaideu tvrdi da je ovo prvo istraživanje koje je nedvojbeno pokazalo vezu između pušačkog staža i vjerojatnosti oštećenja zglobova. No, nije objašnjeno zašto pušenje štiti zglobove. Neki pretpostavljaju da je to posljedica smanjena kretanja i niže stope pretilosti kod pušača, jer i intenzivno vježbanje i tjelesna težina škode zglobovima. No, mora da postoji još koji čimbenik, a on bi mogao biti nikotin. Taj spoj je u laboratorijskim pokusima poticao proizvodnju stanica potrebnih hrskavici zglobova, koje štite zglobove od oštećenja koja inače uzrokuje osteoartritis. Naravno, dr. Mnatzaganian i drugi napominju da je pušenje vrlo loša preventiva za bolesti zglobova, te da će buduće terapije i preventivne tehnike sigurno zaobići pušenje.

Otkriveni geni za sindrom nemirnih nogu Izvor: Science Daily (PLoS Genetics) Objavljeno: 15. srpnja 2011.

Ljudi koji trpe od sindroma nemirnih nogu tijekom noći doživljavaju neugodne osjete u nogama poput peckanja, bockanja ili obamrlosti, koje si mogu olakšati samo ako pomaknu noge ili se prošeću. Takve tegobe ometaju dan i često remete spavanje, a u težoj skupini vode do depresije. Učestalost bolesti raste s godinama, pa je najviša stopa zabilježena kod starijih od 65. Rijetko se bolest javlja i kod djece. listopad/studeni 2011.

Stručne zanimljivosti

Skupina istraživača iz Europe, SAD-a i Kanade otkrila je novi genetski rizik za ovu bolest. Znanstvenici, koje je vodila prof. Juliane Winklemann, proučili su malo manje od 5000 pacijenata i 7280 zdravih ljudi. Jedan od dva gena za koje se spomenutim istraživanjem utvrdilo da sudjeluju u nastanku sindroma nemirnih nogu je TOX3, gen uključen u regulaciju moždane aktivnosti i zaštitu moždanih stanica od oštećenja. Ova otkrića omogućit će daljnja istraživanja mehanizma nastanka sindroma nemirnih nogu, što je preduvjet za razvoj novih terapija.

Epiderm

za cijelu obitelj

Otkrivena nova uloga vitamina C u očima i mozgu

Izvor: Science Daily (Journal of Neuroscience, broj od 29. lipnja. 2011.) Objavljeno: 15. srpnja 2011.

Živčanim stanicama u oku i mozgu potreban je vitamin C, otkrili su znanstvenici s jednog sveučilišta u Oregonu, a objavio je Journal of Neuroscience. Manjak tog vitamina mogao bi stoga biti među krivcima za slabovidnost i depresiju, zaključuju liječnici. „Utvrdili smo da se stanice mrežnice moraju ‘kupati’ u prilično visokim dozama vitamina C da bi ispravno radile”, kazao je Henrique von Gersdorff sa Sveučilišta Oregon Health and Science. „Budući da je mrežnica dio središnjega živčanog sustava, to otkriće upućuje na to da vitamin C možda ima važnu ulogu posvuda u mozgu, što prije nismo znali.“ Konkretno, vitamin C u mrežnici se vezuje uz receptore neurotransmitera GABA-e, kojih u mozgu ima puno. Moguće je da taj vitamin štiti receptore i pripadajuće živčane stanice od propadanja, te da bi njegove povećane doze bile djelotvorna prevencija glaukoma. Još jedan pokazatelj da je vitamin C važan za oči i mozak jest činjenica da simptomi skorbuta, bolesti izazvane manjkom tog vitamina, uključuju depresiju i slabljenje vida. Također, kad je organizam lišen vitamina C, on se u mozgu zadržava dulje nego drugdje, što sugerira da je mozak organ u kojemu je njegova prisutnost najvažnija.

Iz Epimena u pravo vrijeme stiže proizvod koji iznenađujuće brzim rezultatima rješava različite tegobe. Zahvaljujući ekstraktima biljaka ubranih na ekološki očuvanom području Žumberka, na 736 metara nadmorske visine, te načinu na koji se proizvodi, balzam je u potpunosti prirodan i ekološki ispravan. Ekstrakt nevena, propolisa, shea maslac, vitamin E, lavandino ulje i pčelinji vosak vrlo su učinkovite supstancije za zacjeljivanje površinskih rana, liječenje posjekotina, lakših opekotina i čireva, te kod blažih upala kože. Ovaj ljekoviti pripravak širokog spektra djelovanja dolazi iz prirode i namijenjen je cijeloj obitelji. Mnoge osobe svoje su tegobe uspjele zaliječiti prirodnim biljnim balzamom Epiderm. Evo što su neki od njih rekli... Danijela Đurić: „Prije dvije godine dijagnosticiran mi je seboroični dermatits. Unatoč lijekovima koji su mi bili propisani, crvenilo i zategnutost lica nisu se povlačili. Susjeda mi je preporučila balzam Epiderm. Za dva dana povukli su se crvenilo i zategnutost lica“. Bjanka Braić: „Petnaestak godina imala sam problema s hemoroidima. Tri uzastopna poroda i višak kilograma problem su još više pogoršali. Nema kreme koju nisam isprobala. Čak sam pila iznimno skupe tablete za dvotjednu terapiju. Učinak je uvijek bio blag ili kratkotrajan. Prijateljica mi je darovala kremu Epiderm i u roku dvatri dana moje su tegobe nestale. Nakon dugo vremena napokon sam mogla normalno živjeti.“

Vaše zdravlje #80 | 103

Predstavljamo knjige

RUBRIKA

IZLAZAK IZ TAME Steve Taylor

UZMITE SUDBINU U SVOJE RUKE Anđelka Subašić

REPROGRAMIRANJE ŽIVOTNE MATRICE POMOĆU EFT-a Karl Dawson & Sasha Allenby

Ovo je knjiga o čudu: tj. o iskustvu buđenja kroz patnju i bol. Odgovara na pitanje kako psihološko previranje može donijeti duhovnu preobrazbu. Nadahnjujuća i utješna knjiga za današnje vrijeme. Jesu li patnja i bol katkad put do iznenadna buđenja? Zašto patnja ima začudnu moć preobražavanja? I zašto neki ljudi proživljavaju tu promjenu, a drugi, koji prožive slično iskustvo, nikad je ne dožive? Nova knjiga Stevea Taylora, autora uspješnice Buđenje iz sna, odgovara na ta pitanja i vodi nas korak dalje u razmatranju iskustava buđenja, koja se često događaju nakon teške patnje ili traume. Smrt bliske osobe, razvod, napuštenost, ovisnost, opaka bolest ili blizak susret sa smrću mogu nas duboko potresti, ali i probuditi. Boje postaju žive i bistre, a zvuk jasniji nego ikad. Stapamo se s okolinom, ljudima, životinjama, biljkama, s cijelim svemirom... Osjećaj da smo mi u svemu i da je sve u nama prekrasan je i nadahnjujući. Ta prosvjetljenja ili trajne budnosti zapravo su učestaliji nego što mislimo. Ne događaju se samo posebnim ljudima – misticima i guruima u Indiji ili Tibetu, nego i u svakodnevnom životu, „običnim“ ljudima.

Imate li osjećaj da planeti utječu na vas? Znate li da možete upravljati svojim životom na sasvim drukčiji način? Autorica je priznata hrvatska astrologinja koja savjetuje mnoge obične i poznate osobe i pomaže im da prepoznaju svoje potencijale i hrabro ih iskoriste. Sada to čini i ovom knjigom – pokazuje kako osnovna znanja iz astrologije i psihologije, te njihova primjena u svakodnevnom životu, mogu biti korisni za podizanje svijesti o sebi i svojim mogućnostima. U ovoj jedinstvenoj knjizi otkrijte kako planeti utječu na vaša ključna životna razdoblja. Naučite prepoznati te planetarne utjecaje, bilo da su pozitivni ili negativni. A kad ih postanete svjesni, tada ćete ih moći iskoristiti na najbolji mogući način i – unatoč okolnostima – potpuno upravljati svojim životom! Konkretnim savjetima, temeljenim na godinama praktičnog iskustva u radu s ljudima, Anđelka Subašić pomoći će svakom čitatelju da pronađe pravi odgovor za sebe, koji će ga potaknuti da pozitivno razmišlja i riješi svoj problem. „Ako je zadatak čovjeka da u svom životu bude slobodan voljeti i raditi, onda će nas ova poglavlja uistinu osloboditi. U moru tuge ne vidi se obala, a u ovom grupnom trenutku doista nam treba jasnoća i kristalnost, misaoni zlatni rez“, dr. Sanja Janović, psihijatrica.

Reprogramiranje životne matrice posve je nova tehnika osobnog razvoja, koja omogućuje pristup bolnim sjećanjima koja vas drže vezanima uz prošlost i njihovu preobrazbu. Njezina je baza EFT (Emotional Freedom Tehnicque), u prijevodu tehnika emocionalne slobode, tapkanje po meridijanima – terapija kojom se postižu iznimni zdravstveni rezultati na fizičkoj i emocionalnoj razini. Tehnika reprogramiranja životne matrice uključuje sve najnovije spoznaje novih znanosti i kvantne fizike. To je tehnika koju svaki čovjek može primijeniti na sebi, a rezultati su sljedeći: •• rješavanje problema vezanosti uz negativna vjerovanja •• liječenje ovisničkih ponašanja •• suočavanje s fobijama i traumama •• ublažavanje i liječenje alergija •• iscjeljivanje problematičnih odnosa, i još mnogo toga.

Vlasta Prohaska Jarec

Bez obzira na to susrećete li se prvi put s ovom tehnikom, ili ste već iskusni praktičar, u ovoj knjizi otkrit ćete mnoštvo novih tehnika i protokola koje možete primjenjivati na sebi, svojoj obitelji, prijateljima i klijentima.

Vlasta Prohaska Jarec

Koraljka Penavin

Nakladnik: Planetopija d.o.o., Ilica 70, 10000 Zagreb, www.planetopija.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u Planetopijinoj knjižari u Ilici 72 (tel./faks: 01/4846 197) i u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske. Možete je naručiti i putem interneta na www.planetopija.hr. Izdanje: 2011. Cijena: 139 kuna 104 | Vaše zdravlje #80

Nakladnik: V.B.Z., Velikopoljska 12, 10010 Zagreb, www.vbz.hr Prodaja: Knjigu možete naručiti putem telefona 01/6235 419 ili faksa 01/6235 418, te u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske. Možete je naručiti i putem interneta na www.vbz.hr, uz popust od 10 posto. Izdanje: 2011. Cijena: 89,90 kuna