Vaše zdravlje 10/2012

Z A

Z D R A V I J I

Ž I V O T

I S S N 13 3 2-2 3 2 x l i s to p a d /s t u d e n i 2 012 .

Osteoartritis terapijski uspjeh viskosuplementacije

Antibiotici savjesna upotreba zalog za budućnost

Sindrom bolesne zgrade potencijalno opasni uvjeti života i rada

BR O J 8 6 / g o d i n a X V

Akutne respiratorne infekcije virusi najčešći uzročnici

Budnost i koncentracija hrana za zdrav i aktivan mozak

Crveni luk pozornosti vrijedna biljka

Juvenilni dijabetes od nevjerice do prihvaćanja

MEDICINSKI LEKSIKON • VODIČ KROZ PRETR AGE • BIL JNA L JEK ARNA

Pridružite nam se na Facebooku

B E S P L ATA N P R I M J E R A K

V O D I Č

listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 1

Riječ urednice Stižu nam hladniji dani i sve više vremena provodit ćemo u zatvorenom prostoru, bilo na poslu ili u kući, a samim time slijedi razdoblje u kojem se manje gibamo i fizički smo neaktivni, pa se intenziviraju problemi sa sustavom za kretanje. Učestale su i respiratorne infekcije. No, na to smo navikli i već unaprijed znamo što se iza svega krije i što možemo očekivati. Međutim, jeste li ikad pomislili na to da su vaši zdravstveni problemi možda vezani uz radno mjesto, a moguće i životni prostor, posebice u hladno doba godine? Vjerojatno mislite da se šalim, no u ovom izdanju donosimo vam nešto više o sindromu bolesne zgrade, u kojem ćete možda prepoznati upravo svoje zdravstvene tegobe. A u kakvom je stanju vaša pokretljivost, možete provjeriti ispunjavajući upitnik koji će vam otkriti imate li razloga za zabrinutost i što biste trebali poduzeti za svoje zdravlje. Nemojte čekati da vas nezdrave životne navike, od premalo fizičke aktivnosti, preko nepravilne prehrane pa do pretjerana stresa, dovedu pred gotov čin. Ne oklijevajte, odmah nešto poduzmite i osjećajte se bolje u svojoj koži. Krenite od malih stvari, kojima ćete relativno brzo postići pozitivne pomake, a tako steći i veće samopouzdanje da nastavite prema zadanom cilju. Ako ste skloni oklijevanju, razmislite zašto je to tako i poduzmite određene tehnike samopomoći, koje vam također donosimo u ovom broju, a pomoći će vam da bolje sagledate svoj problem i stvorite prikladne uvjete za veću učinkovitost u svakodnevnom životu i radu. Vrijeme koje posvetite radu na sebi je kvalitetno utrošeno vrijeme, koje će vam se višestruko vratiti, te ćete biti u mogućnosti realnije sagledati sami sebe i raditi dalje na njegovanju svojih pozitivnih osobina, odnosno na korekciji negativnih. Nije lako, ali vrijedi se potruditi.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med. Glavna urednica

2 | Vaše zdravlje #86

listopad/studeni 2012.

Impresum

Sadržaj

IZDAVA»

Oktal Pharma d.o.o. Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr

JUVENILNI DIJABETES................

04 10 18

prim. Lavinia La Grasta, dr. med.; doc. dr. sc. Srećko Severinski, dr. med.

JOGA I VISOKI KRVNI TLAK.......... DIREK TOR

Vlatko Mišković, mag. iur.

Branko Parag, mr. pharm.

SUHA KOŽA ..................................

Suzana Levarda, dr. med.

REDAKCIJA I MARKETING

Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com

prof. dr. sc. Tonko Vlak, dr. med.

POKRETOM DO ZDRAVLJA.......... GL AVNA UREDNIC A

Mirjana Grubišić, vft.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

MATIČNE STANICE....................... POMOĆNIK GL AVNE UREDNICE

Ozren Podnar, prof. LEK TORIC A

20 24

OSTEOARTRITIS I VISKOSUPLEMENTACIJA..............

Petra Dragaš

PROBAVOM DO ZDRAVLJA – PROBIOTICI..................................

34 38

doc. dr. sc. Ivica Balen, dr. med.

Sandra Zanki, prof.

SINDROM BOLESNE ZGRADE....... STRU»NI KOLEGIJ

Davor Miličić, akademik prof. dr. sc. Rajko Ostojić, gastroenterolog prof. dr. sc. Željko Metelko, dijabetolog prof. dr. sc. Petar Kes, nefrolog prof. dr. sc. Simeon Grazio, fizijatar prof. dr. sc. Zdravko Mandić, oftalmolog mr. sc. Krešo Zurak, otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata Vida Demarin, akademkinja prof. dr. sc. Miro Jakovljević, psihijatar prof. dr. sc. Višnja Latin, ginekolog doc. dr. sc. Milivoj Jovančević, pedijatar dr. sc. Ivana Nola, dermatolog Ljiljanka Jurković, dr. med.

DIZ AJN I PRIPREM A Z A TISAK

HAND dizajn studio ©tefanovečka 10, 10000 Zagreb

Ozren Podnar, prof.

RESPIRATORNE INFEKCIJE ZIMI............................

Radin print d.o.o. Gospodarska 9 10431 Sveta Nedelja tel: 01/7772 361 www.radin.hr

Dubravka Popović, dr. med., mr. sc. Martina Bedenicki, dr. med. vet.

VENSKA INSUFICIJENCIJA...........

ODGOVORNA UPOTREBA ANTIBIOTIKA ...............................

44 48

Hrvatska agencija za lijekove i medicinske proizvode

ISTINA O VODI, 2. dio...................

Nadežda Črep

52 56 58 60

SILIKONIMA PROTIV OŽILJAKA .....................................

prim. mr. sc. Antun Kljenak, dr. med.

VITAFEST......................................

HRANA ZA ZDRAV I AKTIVAN MOZAK .........................

Mario Nosić, dipl. ing.

Ozren Podnar, prof.

UPALA SINUSA.............................

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

ANTISEPTICI U DJEČJOJ DOBI....

Maja Lisjak Besedić, mag. pharm. /dipl. ing.

BENZODIAZEPINI – ŠTO TREBA ZNATI...............................

Ozren Podnar, prof.

SVE ŽENSKE ULOGE, 1. dio..........

Jelena Vrsaljko, psihoterapeutkinja, Tatjana Gjurković, dipl. psihologinja

KAKO SE RIJEŠITI OKLIJEVANJA...............................

Ozren Podnar, prof.

MEDICINSKI LEKSIKON vrućica, 2. dio................................

VODIČ KROZ PRETRAGE upale mokraćne cijevi kod muškaraca, 1. dio...................

Anka Dorić, dr. med.

BILJNA LJEKARNA neven.............................................

dr. sc. Stribor Marković

VI PITATE – MI ODGOVARAMO..

DUNJA...........................................

CRVENI LUK..................................

Marina Kušević, mag. pharm.

Božica Ban, dr. med.

Marija Andrijašević, dipl. ing. preh. teh.

TISAK

HEMOROIDI...................................

STRUČNE ZANIMLJIVOSTI...... PREDSTAVLJAMO KNJIGE.......

100 102 104

NAKL ADA

90.000

listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 3

prim. Lavinia La Grasta, dr. med., spec. pedijatar, Klinika za dječje bolesti KBC-a Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb

Tema broja

JUVENILNI DIJABETES

Dijete i dijabetes

od nevjerice do prihvaćanja

Pristup oboljelom djetetu i njegovoj obitelji mora biti individualan, premda opća terapijska načela i principi samokontrole vrijede za sve

Šećerna bolest tip 1 može se razviti u bilo kojoj životnoj dobi, premda se najčešće javlja u prva tri desetljeća života. Njezin nastanak nije izravno povezan s prekomjernom tjelesnom težinom niti načinom prehrane. Osnovno obilježje šećerne bolesti tipa 1 je apsolutni nedostatak inzulina, koji je u dječjoj i adolescentnoj dobi obično uvjetovan autoimunim razaranjem beta-stanica gušterače. Smatra se da se autoimuni proces pokreće u genetski predodređenom organizmu, pod utjecajem nedovoljno definiranih poticaja iz okoline. To znači da tijelo pomoću imunosnog sustava uništava vlastite betastanice gušterače koje proizvode inzulin. Prema akceleratorskoj hipotezi, otpornost na inzulin, koja se javlja kod 4 | Vaše zdravlje #86

osoba s prekomjernom tjelesnom težinom, može ubrzati proces autoimunog razaranja. U prilog tome govori činjenica da usporedo s povećanjem pretilosti u populaciji raste učestalost šećerne bolesti tipa 2, ali i tipa 1. Šećerna bolest tip 2 donedavno je bila isključivo bolest odraslih. Međutim, u novije vrijeme, uz epidemiju pretilosti koja zahvaća sve dobne skupine, ovaj tip dijabetesa susreće se i u djece. Nastaje zbog otpornosti (rezistencije) tkiva na djelovanje inzulina i relativnog nedostatka inzulina. Smatra se da, uz prekomjernu težinu, u nastanku šećerne bolesti tipa 2 važnu ulogu ima i genetska sklonost. listopad/studeni 2012.

JUVENILNI DIJABETES

Terapijski pristup uključuje primjenu inzulina uz reguliranu prehranu, a tjelesna aktivnost općenito se smatra poželjnom i korisnom u postizanju dobre regulacije glikemije i održavanju prikladne tjelesne težine

Budući da je u Hrvatskoj šećerna bolest tip 1 još uvijek daleko najčešći oblik dijabetesa u djece i mladih, u nastavku ćemo se detaljnije osvrnuti upravo na taj tip bolesti.

Nekoliko tjedana od simptoma do dijagnoze Bez inzulina šećer (glukoza) iz hrane ne može ući u stanice i pretvoriti se u energiju, nego se gomila u krvi, a potom i u mokraći kojom se gubi iz organizma. Dijete mokri sve češće i obilnije (poliurija), a zbog gubitka tekućine pojačano žeđa i pije (polidipsija). Budući da se šećer u organizmu ne može iskoristiti, unatoč uobičajenom, a katkad i pojačanom unosu hrane, tijelo mršavi. Ne prepozna li se bolest u ovoj fazi, može se razviti težak metabolički poremećaj, poznat pod nazivom ketoacidoza, a obilježavaju ga loše opće stanje, gubitak snage, ubrzano i duboko disanje, bolovi u trbuhu, povraćanje. U djece i adolescenata nastup bolesti je u pravilu akutan, a simptomatsko razdoblje koje vodi k postavljanju dijagnoze najčešće traje nekoliko tjedana. Dijagnozu dijabetesa nije teško postaviti. Uz prisutnost simptoma, dovoljno je izmjeriti povišenu razinu šećera u krvi (natašte ≥7, slučajni uzorak ≥11.1

Život se mijenja Od trenutka postavljanja dijagnoze, mnoge stvari promijenit će se u životu djeteta i njegove obitelji. Uslijedit će boravak u bolnici, a nakon što se smire nevjerica, šok, ljutnja i tuga, započet će proces edukacije. Nužno je da dijete (ovisno o dobi) i njegovi roditelji dobiju sve potrebne informacije i steknu praktična znanja koja će im omogućiti da se vrate kući i nastave uspješno živjeti s dijabetesom. U procesu edukacije nužan je timski rad, a presudno je međusobno povjerenje djeteta, njegovih roditelja i medicinskog osoblja. Važno je znati da nije svaka promjena nužno loša, te da dijabetes nije ograničenje u bilo kojem važnom segmentu djetetova života.

Razvojne faze bolesti Zbog apsolutnog manjka inzulina, dijete sa šećernom bolešću tipa 1 mora se liječiti davanjem egzogenog inzulina (primjena izvana). Cilj je njegove primjene ne samo preživljavanje, nego postizanje što bolje regulacije glikemije. Tijekom akutnoga metaboličkog poremećaja, u prvim danima postavljanja dijagnoze potreba za inzulinom je velika, pa ga primjenjujemo intravenski ili supkutano (potkožno) u dozi od oko jedne jedinice po kilogramu tjelesne težine na dan.

mmol/L). U urinu je prisutna glukoza (glukozurija) sa ili bez ketona (ketonurija). U konačnici, definitivnu potvrdu da je riječ o tipu 1 šećerne bolesti dat će prisutnost protutijela koja su biljezi autoimunog procesa (inzulinska, GAD, IA-2 protutijela, ICA). listopad/studeni 2012.

Slijedi faza remisije u koju ulazi oko 90 posto novootkrivenih bolesnika, obično dva do tri mjeseca nakon postavljanja dijagnoze i uvođenja inzulinske terapije. U tom razdoblju doza inzulina smanjuje se na ispod 50 posto početne, a kod

Tema broja

neke djece zadovoljavajuća razina šećera u krvi može se postići samo reguliranom prehranom. Ova je faza prolazna i obično traje nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Nakon toga bolest prelazi u fazu intenziviranja koju karakterizira ponovni postupni porast potrebe za inzulinom. U predpubertetu uobičajena je doza od oko 0,6 do 0,7, a tijekom puberteta doza je nerijetko veća od jedne jedinice po kilogramu na dan. S prelaskom u odraslu dob, količina inzulina obično se smanjuje za jednu trećinu do jednu polovicu one koja je bila nužna u vrijeme maksimalna rasta i razvoja.

Osnovna terapijska načela Ciljevi liječenja šećerne bolesti su postići da se dijete osjeća dobro uz što manje oscilacije razine šećera u krvi, da normalno raste i razvija se, školuje se i živi poput svojih vršnjaka. Istodobno, kontrola bolesti koju postižemo liječenjem mora biti zadovoljavajuća, čime se preveniraju, odnosno odgađaju kronične komplikacije dijabetesa. Tradicionalno, terapijski pristup uključuje primjenu inzulina uz reguliranu prehranu, a tjelesna aktivnost općenito se smatra poželjnom i korisnom u postizanju dobre regulacije glikemije, te važnom u održavanju prikladne tjelesne težine. Uz to, ne treba zanemariti značenje ljubavi, pozitivna emotivnog ozračja i podrške obitelji, kao ni važnost informiranosti o dijabetesu i motivacije za postizanjem što bolje kontrole bolesti. Inzulin Inzulin spada u skupinu tvari koje sudjeluju u metaboličkim procesima, a nazivaju se hormonima. Po kemijskom sastavu to je bjelančevina i sastoji se od aminokiselina. U tipu 1 šećerne bolesti postoji manjak inzulina u tijelu oboljelog, zbog čega ga je potrebno nadomjestiti. Inzulin koji se danas koristi u Vaše zdravlje #86 | 5

Tema broja

JUVENILNI DIJABETES

Za dobru regulaciju šećera u krvi nužno je da

ba voditi računa o duljini i intenzitetu

doze inzulina budu usklađene s količinom

inzulina ili dodati ugljikohidrate kako

ugljikohidrata u pojedinom obroku, te prilagođene

aktivnosti te po potrebi smanjiti dozu bi se spriječila hipoglikemija. Dijete s dijabetesom može sudjelovati u svim

razini izmjerenog šećera u krvi

aktivnostima u kojima sudjeluju i njegovi vršnjaci. Jedino se ne preporučuju sportovi kao što su padobranstvo, auto-

terapiji dijabetesa identičan je ljudskom inzulinu (humani inzulin), ili su malim strukturnim promjenama dobiveni inzulini bržeg i stabilnijeg učinka (inzulinski analozi). Inzulinski pripravci razlikuju se prema vremenu početka djelovanja, vremenu postizanja najjačeg učinka te duljini djelovanja. Primjenjuju se potkožno, odgovarajućim injektorom (penkala) u više dnevnih doza ili putem kontinuirane potkožne inzulinske infuzije (inzulinske pumpe). Njima se „pokrivaju“ obroci i tzv. bazalne potrebe (razdoblja između obroka i tijekom noći). Inzulinskom terapijom pokušava se, naime, oponašati prirodno lučenje inzulina koje je bazalno nisko uz male oscilacije koncentracije inzulina u krvi, a uz obrok naglo poraste u kratkom razdoblju. Za bazalne potrebe daje se inzulin produljenog djelovanja, u pravilu u jednoj ili dvije dnevne doze, dok se inzulin kratkog djelovanja primjenjuje uoči obroka. Na sličan način funkcionira i kontinuirana potkožna infuzija inzulina, pri čemu se brzina infuzije povećava uz obroke. Za dobru regulaciju šećera u krvi nužno je da doze inzulina budu usklađene s količinom ugljikohidrata u pojedinom obroku, te prilagođene razini izmjerenog šećera u krvi. Regulirana i uravnotežena prehrana Sva djeca trebaju unositi dovoljno kalorija, bjelančevina, vitamina i minerala kako bi normalno rasla i razvijala se, bez obzira na to imaju li dijabetes ili ne. Stoga prehrana djeteta s dijabetesom 6 | Vaše zdravlje #86

nije nikakva dijeta. To je zdrava i raznovrsna prehrana koja uključuje osnovne skupine namirnica: ugljikohidrate iz škroba (žitarice, tjesteninu, krumpir), voće, povrće, mlijeko i mliječne proizvode, meso i ribu te masnoće. Savjetuje se da ugljikohidrati sačinjavaju 50 do 60 posto ukupnoga dnevnoga energetskog unosa, bjelančevine 15 do 20 posto, a masti 25 do 30 posto. Općenito, iz svakodnevne prehrane treba izostaviti koncentrirane ugljikohidrate (primjerice med, pekmez, slatkiše) te ograničiti unos masnoća životinjskog podrijetla. Važno je jesti redovito, po mogućnosti uz međuobroke, kako bi se održala zadovoljavajuća razina šećera u krvi. U najvećoj mogućoj mjeri potrebno je uskladiti prehranu cijele obitelji s prehranom djeteta, kako se ne bi osjećalo izdvojenim iz sredine. U slučaju hipoglikemije (preniska razina glukoze u krvi, <4 mmol/L) djeci savjetujemo da uzmu jednostavne ugljikohidrate, kao što su glukozne tablete ili napitak sa šećerom (voćni sok, CocaCola) koji će brzo podići razinu glukoze u krvi. Tjelesna aktivnost Tjelesnu aktivnost treba poticati u djece jer ona pridonosi njihovu fizičkom i psihičkom zdravlju. Tjelovježba povoljno djeluje na srčanožilni sustav i pomaže pri održavanju poželjne tjelesne težine. Tijekom aktivnosti mišići koriste glukozu iz krvotoka kao energiju, što pomaže tijelu da bolje iskoristi inzulin. Na taj će način planirana i svakodnevna aktivnost pomoći u kontroli dijabetesa. Uvijek tre-

mobilizam i ronjenje. Samokontrola Skup postupaka kojima se dobiva uvid u stanje bolesti naziva se samokontrola. Ona podrazumijeva aktivan stav prema dijabetesu i poduzimanje mjera s ciljem postizanja što uspješnije kontrole bolesti. Mjerenje razine šećera u krvi provodi se uz pomoć glukometara, nekoliko puta tijekom dana. Određivanje koncentracije glukoze u mokraći upućuje na kretanje glukoze u krvi u razdoblju od zadnjeg mokrenja. U mokraći se određuje i prisutnost ketona koji mogu upozoriti na prethodnu hipoglikemiju ili razvoj ketoacidoze. Danas postoje i glukometri koji detektiraju ketone u krvi, što je osobito značajno u stanjima hiperglikemije kod male djece koja još mokre u pelenu. Redovita samokontrola važna je ne samo kratkoročno radi donošenja odluka vezanih uz primjenu inzulina, uzimanje obroka i tjelesnu aktivnost, nego i dugoročno kako bi se postigla i održala zadovoljavajuća kontrola bolesti i izbjegle kronične komplikacije dijabetesa. Motivirati dijete na samokontrolu nije lak posao, a još je teže naučiti ga i potaknuti da dobiveni rezultat mjerenja upotrijebi za donošenje prikladnih terapijskih odluka. Razina glikoziliranog hemoglobina (HbA1c) u krvi objektivni je pokazatelj kontrole bolesti jer odražava prosječnu koncentraciju glukoze u krvi tijekom prethodnih osam do 12 tjedana. listopad/studeni 2012.

JUVENILNI DIJABETES

Nije dobro ni previše ni premalo Uz današnje metode liječenja dijabetesa, nemoguće je uvijek postići idealnu regulaciju glikemije. Odstupanje vrijednosti šećera u krvi u smislu preniskih ili previsokih vrijednosti nazivamo hipoglikemijom, odnosno hiperglikemijom. One su najčešće odraz nesklada između doze inzulina, unesene hrane i tjelesne aktivnosti. U dječjoj dobi, osobito ranoj, pribojavamo se teških hipoglikemija zbog mogućeg učinka na kognitivni razvoj djeteta. Simptome hipoglikemije koji se obično javljaju uz pad razine šećera u krvi ispod 3.5 mmol/L, a uključuju znojenje, drhtanje, bljedoću, ubrzan rad srca, glad i slabost, nije uvijek moguće prepoznati u malog djeteta. Nakon inicijalnih simptoma, uz daljnji pad razine šećera u krvi, može doći do glavobolje, promjene

ponašanja, poremećaja i gubitka svijesti te konvulzija. Svaku prepoznatu hipoglikemiju treba liječiti uzimanjem jednostavnih šećera, a u slučaju nemogućnosti gutanja ili gubitka svijesti dijete treba postaviti na bok i primijeniti glukagon.

Tema broja

stavljaju hipoglikemije. S druge strane, zahtjevno je, a nerijetko i nerealno, očekivati dobru regulacije glikemije u burnom razdoblju puberteta i adolescencije. Tada treba biti strpljiv i izgrađivati odnos zasnovan na povjerenju, razumijevanju i uvažavanju, nastojeći

Dječja dob traži poseban pristup Pristup djetetu s dijabetesom i njegovoj obitelji mora biti individualan, premda opća terapijska načela i principi samokontrole vrijede za sve. Uvažavajući dob djeteta, potrebno je približiti mu na jasan i razumljiv način što se od njega očekuje, što je za njega dobro, a što loše. Važno je odrediti realne ciljeve liječenja, znajući da je u određenim životnim razdobljima vrlo teško postići dobru kontrolu bolesti. Izuzetno su osjetljivi dojenačka dob i rano djetinjstvo, a posebnu opasnost pred-

da bolesnika ne otjeramo prežestokim kritikama i preagresivnim sugestijama. Adolescente je također potrebno poučavati o štetnosti pušenja, nepovoljnom utjecaju alkohola, savjetovati ih u vezi s održavanjem željene tjelesne težine ili načinom na koji se težina može smanjiti bez pogoršanja regulacije bolesti. Život djeteta s dijabetesom je zahtjevan i nije mu uvijek lako zadovoljiti očekivanja roditelja, učitelja, prijatelja, liječnika. Treba ga stoga razumjeti i podržati, ohrabriti i potaknuti u nastojanju da uskladi realnost sa željama i htjenjima.

NOVA NADA ZA OBOLJELE OD DIJABETESA TIPA 1

Izvor: Ivanhoe Broadcast Newswire (PLOS ONE, kolovoz 2012.) Objavljeno: 10. kolovoza 2012.

Oboljeli od dijabetesa tipa 1 moraju prihvatiti da će doživotno morati monitorirati i kontrolirati svoju bolest. Ali samo dok se ne pronađe lijek. Nedavno provedena studija potvrdila je da primjena cjepiva protiv tuberkuloze (BCG – Bacillus Calmette-Guerin) može ponovno uspostaviti inzulinsku sekreciju kod oboljelih od dijabetesa tipa 1 i voditi do izlječenja. Studiju je vodio Denis Faustman, direktor Imunobiološkog laboratorija Opće bolnice Massachusetts. U prethodnom istraživanju na miševima pronašao je da povišene razine tumor nekrotizirajućeg faktora (TNF) mogu uništiti inzulin reaktivne T stanice i omogućiti regeneraciju Langerhansovih otočića (dijelovi gušterače iz kojih se izlučuje inzulin). Povećana razina TNF-a izliječila je dijabetes tipa 1 u miševa, stoga istraživači nastoje pronaći siguran način da isto primijene i kod ljudi, s obzirom na to da su visoke doze TNF-a toksične. Na sreću, BCG cjepivo, generički lijek odobren protiv tuberkuloze i za liječenje karcinoma mokraćnog mjehura, u mogućnosti je podizati razinu TNF-a na siguran način. Ispitivanje je provedeno na šest pacijenata koji dulje vrije-

listopad/studeni 2012.

me boluju od dijabetesa tipa 1, i koji su, nakon nasumičnog odabira, dobivali po dvije doze BCG-a ili placeba, svaka četiri tjedna tijekom 20 tjedana.. Nakon mjerenja razine C peptida (markera inzulinske sekrecije), inzulinskih autoreaktivnih T stanica, antitijela i regulatornih T stanica koje pomažu u kontroli imunosnog odgovora, istraživači su rezultate primijetili kod dva od tri pacijenta liječena BCG-om, što sugerira na obnovu proizvodnje inzulina. Ispitivači su bili iznenađeni i rezultatima kod jednog pacijenta koji je dobivao placebo i koji je u isto vrijeme razvio infekciju Epstein-Barrovim virusom, za koji je poznato da inducira ekspresiju TNF-a. Kako god, vjeruju da će biti potrebne više ili učestalije doze BCG-a od onih koje su se koristile u studiji za dugoročno rješavanje dijabetesa tipa 1. „Nastojimo kreirati sustav koji će kod oboljelih doista poništiti dijabetes tipa 1“, rekao je dr. Faustman. Kako studija polako prelazi u drugu fazu ispitivanja, i ispitivanja u Italiji i Turskoj došla su do zaključka da BCG cjepivo može smanjiti aktivnost bolesti, prevenirati progresiju moždanih lezija u slučaju uznapredovale multiple skleroze i čak prevenirati pojavu dijabetesa u djece.

Vaše zdravlje #86 | 7

doc. dr. sc. Srećko Severinski, dr. med., spec. pedijatar – endokrinolog, Klinika za pedijatriju KBC-a Rijeka

Tema broja

JUVENILNI DIJABETES

Bolja regulacija

uz nove tehnologije

Inzulinska crpka u kombinaciji s uređajem za kontinuirano mjerenje glikemije pridonosi boljem samozbrinjavanju i kontroli glikemije Potrebe za inzulinom razlikuju se iz minute u minutu i ovise o hrani koju smo pojeli, stupnju fizičke aktivnosti i stupnju stresa kojem smo izloženi. Zbog toga je u pacijenata s tipom 1 šećerne bolesti gotovo nemoguće postići stanje euglikemije (normalne razine šećera u krvi). Nedostatak vlastitog inzulina u kombinaciji s povećanim potrebama za inzulinom za normalan rast i razvoj u dječjoj i mladenačkoj dobi zahtijevaju stalno prilagođavanje inzulinske doze. To osobito dolazi do izražaja tijekom puberteta, kad dolazi do inzulinske rezistencije zbog utjecaja hormona i emocionalnih perturbacija. Uz to, kvaliteta života djece oboljele od dijabetesa tipa 1 je donekle unazađena zbog svakodnevne rutine mjerenja glikemije, višekratne primjene inzulina penovima, kao i čestih fluktuacija glikemije. Međutim, tehnološkim razvojem postupno smo bliži cilju – što boljoj regulaciji glikemije i što boljoj kvaliteti života u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 1. Tom cilju svakako pridonosi činjenica da se na tržištu nalaze inzulinske crpke i uređaji za kontinuirano mjerenje glikemije (CGMS).

Olakšana kontrola bolesti Inzulinskom crpkom možemo isporučiti inzulin najbliže fiziološkom lučenju inzulina. U inzulinskoj crpki koristi se brzo djelujući inzulin, koji se stalno isporučuje u malim dozama bazalnog inzulina, a prilikom jela ili potrebe za korekcijom hiperglikemije isporučuju se veće doze tzv. bolus inzulina. Crpka može isporučiti bazalni inzulin u različitim ritmovima i dozama (do 0,025 j/h), s tim da u sebi već ima ugrađen kalkulator za određivanje bolus doze kod uzimanja hrane ili davanja korektivnog bolusa. Uz to, može se instalirati CGMS, uređaj koji se postavlja pod kožu i spojen je na inzulinsku crpku, a omogućuje stalan uvid u razinu glikemije, tako da pacijent može

8 | Vaše zdravlje #86

promptno reagirati u slučaju hipo – ili hiperglikemije. U kombinaciji s CGMS-om inzulinska crpka pridonosi boljem samozbrinjavanju i kontroli glikemije, što na kraju vodi i boljim vrijednostima glikoliziranog hemoglobina (HbA1c). Takvi uređaji pokazali su se posebno pogodni za oboljele od šećerne bolesti s čestim hipoglikemijama. Najnovija istraživanja (Battelino i sur.) pokazala su da upotreba CGMS-a znatno smanjuje vrijeme provedeno u hipoglikemiji i dovodi do znatno niže razine HbA1c, što je u suprotnosti s rezultatom slavne DCCT studije (Diabetes Control and Complication Trial), gdje je niži HbA1c povezan s većom učestalošću hipoglikemija. Studija STAR3 (SensorAugmented Pump Therapy for A1c Reduction 3), uspoređujući višekratno davanje inzulina penovima i inzulinsku crpku s CGMS-om, pokazala je znatno niži Hba1c bez većeg broja hipoglikemija u pacijenta s crpkom i CGMS-om. U studiji JDRF (Juvenile Diabetes Research Foundation) dokazano je da pacijenti s crpkom, CGMS-om i senzorom kraće vrijeme provode u hipoglikemiji, uz bolji HbA1c nego kod pacijenata koji su primali inzulin putem penova. Studije pokazuju i do 50 posto manji broj teških hipoglikemija (glikemija < 2,8 mmol/L uz poremećaj svijesti) u pacijenta s crpkom i CGMS-om, ali uz statistički neznačajnu razliku. Upotreba CGMS-a dovodi do nižeg HbA1c te promptne identifikacije neprepoznate ili noćne hipoglikemije i u oboljelih od šećerne bolesti tipa 2. Uzimajući u obzir velik broj pacijenta sa šećernom bolešću tipa 1, te naročito tipa 2, ali i tendenciju porasta broja oboljelih, dobra regulacija bolesti svakako bi se odrazila na manji broj kroničnih komplikacija i u konačnici dovela do smanjenja troškova medicinske skrbi.

listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 9

Vlatko Mišković, mag. iur., direktor Medical Yoga Centra Zagreb, www.medical-yoga.com

Alternativna i komplementarna medicina

HIPERTENZIJA

Antihipertenzivni učinak joge Psihu i njezine poremećaje jogiji smatraju glavnim uzrocima svih bolesti, a u slučaju hipertenzije stavljaju ih čak na prvo mjesto Vježbe za snižavanje tlaka – joga ih poznaje na stotine (na slici: prof. Mirjana Šoštarić, Medical Yoga centar)

uzrok ili poremećaj energetskih tokova u tijelu (prana = svemirska energija koja kola tijelom sustavom od 72.000 provodnika ili nadija). U nekim klasifikacijama na trećem mjestu su stres i osobine ličnosti koje inkliniraju pojavi hipertenzije. Iako ova grupa u suštini spada pod psihološke uzroke, jogiji je posebno izdvajaju radi bolje preglednosti. Tek u posljednjoj kategoriji drevni će ajurvedski liječnici navesti fizičke uzroke identične stajalištima zapadnjačke medicine (npr. naslijeđe, prehrana, pretjerana količina soli itd), a posebnu grupu čine uzroci vezani uz nezdrave životne navike (pušenje, nekvalitetno spavanje, nekretanje, alkoholizam itd.)

Najslabije točke prve na udaru

Kad je riječ o uzrocima visokoga krvnog tlaka (hipertenzije), zapadnjački orijentirana suvremena medicina će ih još uvijek u velikom broju slučajeva uvrstiti u grupu idiopatskih, dakle onih koji nisu razjašnjeni niti definirani. Pokušavajući nanizati uzroke hipertenzije prema njihovoj učestalosti, na prvome mjestu uglavnom se nalaze bolesti bubrega koje, ako se pravodobno ne liječe, mogu dovesti do povišenja krvnog tlaka. Kad zbog bolesti oslabi funkcija bubrega, slabi i njihova sposobnost izlučivanja za organizam štetnih tvari, zbog čega dolazi do postupna „samotrovanja“. U nastanku hipertenzije određenu ulogu imaju i naslijeđe, stres, poremećaj u radu endokrinih žlijezda, aterosklerotski proces, pretilost, šećerna bolest, srčane greške, loše životne navike (npr. pušenje, premalo kretanja)... Prema jogijskoj znanosti, među uzrocima hipertenzije psihički čimbenici su na prvome mjestu. Jogiji psihu i njezine poremećaje smatraju glavnim uzročnicima svih bolesti. Na drugome je mjestu, tvrde, takozvani pranični 10 | Vaše zdravlje #86

„Moć naših misli preusmjerava tokove energije u tijelu. Kojim će se (nenormalnim) putovima početi kretati energija i na koji će se način taj poremećaj energetskog sklada odraziti na naše tijelo, ovisi o čovjeku, njegovu psihičkom ustrojstvu i tu nema jedinstvena pravila“, objašnjava Svami Shankardevananda. Primjerice, on smatra da će jednaka stresna situacija i jednaki (negativni) psihički impuls kod neke strašljive osobe izazvati reakciju u smislu ubrzana pulsa, proljeva ili poremećaja disanja, a kod nekoga drugog tipa osobnosti rezultirati potištenošću, depresijom, melankolijom i sl. U svakom slučaju, kao i svaki neprijatelj, poremećaj energije najprije pogađa najslabije točke našega fizičkog tijela. U slučaju hipertenzije, to je sustav krvnih žila.

Izvanredni rezultati liječenja jogom Svojedobno je Patanjali Joga Institute iz Hyderabada (Indija) izveo eksperiment na pacijentima koji su bolovali od esencijalne hipertenzije i redovito primali lijekove protiv povišenoga krvnog tlaka. Poslije kliničkog pregleda uslijedilo je redovito vježbanje asana i nekih tehnika disanja, uz redukciju unosa soli putem hrane. Tlak im je redovito mjeren nekoliko puta dnevno, a posebno prije i poslije vježbanja. Istodobno, postupno se smanjivala upotreba lijekova (u nekim slučajevima klasični lijekovi listopad/studeni 2012.

listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 11

Alternativna i komplementarna medicina

HIPERTENZIJA

Meditacija – melem za psihu (na slici: prof. Petra Petrovečki Nevistić, Medical Yoga centar)

zamijenjeni su onima iz drevne ajurvedske medicine). Rezultati su u cijelosti objavljeni u izvještaju Quarterly Progress Report (30. rujna 1972.), a posebno je zanimljiv slučaj 55-godišnjaka koji je do tada više od pet godina liječen rezerpinom, najjačim lijekom u to vrijeme. Nakon samo nekoliko dana liječenja jogom njegov se tlak toliko smanjio da je potpuno prestao uzimati lijek, a tlak mu je s početne vrijednosti 230/120 mmHg prije liječenja pao na 130/80 mm Hg. Zanimljiv je i primjer 48-godišnjakinje koja je tijekom liječenja odbila uzimati bilo kakve lijekove i nije se htjela pridržavati ograničenja unosa soli. Njezin je tlak s početnih 190/104 mmHg samo uz pomoć joge snižen na 140/90 mmHg, a kasnije, uz neke ajurvedske lijekove, i na 110/77 mm Hg. Američki liječnik K. K. Datey sa suradnicima (Desmukh, Dalvi, Vinekar) je u KEM bolnici u Bombayu u liječenju povišenog tlaka koristio jednostavnu jogijsku vježbu shavasane (opušteno ležanje na leđima, lagano razmaknutih nogu i ruku opuštenim uz tijelo, dlanovi okrenuti gore) i trbušnog disanja. U svom izvještaju „Shavasana kao jogijska tehnika protiv povišenog tlaka“ Datey najprije tvrdi kako kod pacijenata kod kojih je postojala velika zakrčenost krvnih žila nije zabilježen osjetan pozitivan 12 | Vaše zdravlje #86

rezultat vježbanja. Međutim, u grupi pacijenata koji su vježbanje započeli u ranijem stadiju bolesti zapaženi su vrlo vrijedni rezultati. Citiramo dio Dateyeva izvješća: „Kod većine pacijenata utvrđeno je opće poboljšanje zdravlja. Većina više nije imala tegobe poput glavobolja, nervoze, vrtoglavice, razdražljivosti i nesanice, a smanjio se i broj ostalih simptoma bolesti, uz osjetno poboljšanje kondicije. Popratnih učinaka nije bilo. Ovakva terapija, s obzirom na jednostavnost vježbi, otvara novi široki put za liječenje povišenoga krvnog tlaka“ .

Snaga meditacije Mnoga istraživanja (među njima i dr. Davida Orm-Johnsona, psihologa iz Teksasa) dokazala su da se kod osoba koje meditiraju poboljšava stabilnost autonomnoga živčanog sustava i smanjuje anksioznost, a samim time postaju otpornije na stres. Uz to, istraživanja Wallacea, Silvera, Millsa, Dillibecka i Wagnera, provedena na uzorku od 112 sljedbenika transcendentalne meditacije, pokazala su da TM meditanti imaju znatno niži krvni tlak od cjelokupne populacije, a japanska istraživanja na budističkim svećenicima (koji su meditirali po pet sati dnevno) upućuju na nevjerojatno otporan živčani sustav i minimalne oscilacije tlaka, čak i u iznimno stresnim okolnostima.

Na što nas upozoravaju ovi podaci? Na nedvojbenu vezu psihičkog i fizičkog, na blisku uvjetovanost fizičkih procesa i njihovih psihičkih uzroka. Jogijska znanost ovdje bi dodala cijelo jedno poglavlje o međusobnoj uvjetovanosti rada (i poremećaja) endokrinih žlijezda, emocija, mozga i hipertenzije. Kad je riječ o endokrinološkom čimbeniku kao uzroku ili okidaču nastanka povišenoga krvnog pritiska, jogiji ukazuju na narušavanje ravnoteže u radu nadbubrežnih žlijezda i štitnjače, te njihove veze sa živčanim sustavom. I na kraju, treba spomenuti jogijsko učenje o (pogrešnom) načinu života i poremećenim međuljudskim odnosima kao uzrocima hipertenzije. Jogijske se spoznaje uglavnom poklapaju sa stajalištima Zapada, gdje je taj fenomen odavno počeo ubirati svoj tragični danak. Uostalom, podaci da trećina Amerikanaca pati od hipertenzije te da je polovica smrtnih slučajeva posljedica bolesti srčanožilnog sustava, dovoljno govore sami za sebe. „Zapadnjaci skloni brzom i ekspeditivnom rješavanju problema najčešće posežu za lijekovima kako bi se riješili hipertenzije“, kaže jogi S. V. Devananda, a podaci o utrostručenim dozama proizvedenih sedativa samo u SAD-u u odnosu na prošlo desetljeće samo podupiru njegovo mišljenje. „No, lijekovi ne rješavaju problem i ne uklanjaju stresne situacije. Oni samo privremeno pomognu, a na dulji rok situaciju čine još gorom, jer narušavaju prirodne ritmove tijela.“ Valja zaključiti kako je joga jedan od načina prirodnog i učinkovitog suprotstavljanja hipertenziji. Širok raspon njezinih tehnika, vježbi, seansi opuštanja i pravila zdravog života, dopunjenih moralnim i etičkim postulatima koji imaju za posljedicu skladne odnose u socijalnoj sredini, idealna su podloga za sigurnu prevencije hipertenzije. listopad/studeni 2012.

listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 13

Mihaela Vidiček, dipl. ing. preh. teh., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – A-DERMA

Mali atopičari vole nježno Uzimajući u obzir karakteristike osjetljive atopične kože, u higijeni i njezi potrebno je pridržavati se određenih pravila Za bolesnike s atopijskim dermatitisom od iznimna su značenja nježnost i pažnja, koje im pružate kroz svakodnevne rutinske postupke higijene i njege.

• nanijeti hidratantnu kremu cijelom površinom dlana • kožu ne trljati nego lagano masirati, i to vrlo laganim, dugim pokretima.

S obzirom na to da je njihova koža sklona bakterijskim, gljivičnim i virusnim infekcijama, održavanje higijene vrlo je važno, s tim da pri pranju treba voditi brigu da se koža što manje nadražuje. Kako je koža i vrlo suha, uz to što se čisti, tijekom kupanja ujedno se vlaži.

Kratki priručnik za masažu

Uzimajući u obzir sve karakteristike osjetljive atopične kože, tijekom njezine higijene i njege potrebno je pridržavati se određenih pravila: • stalno imati na umu da su kupanje i tuširanje trenuci od neprocjenjive važnosti • kupanje i tuširanje ne smiju trajati predugo da se koža ne bi dodatno isušila • voda ne smije biti previše topla kako ne bi izazvala ili reaktivirala svrbež • treba potpuno isključiti upotrebu sapuna i klasičnih pjenušavih kupki sa suviše deterdženta, a umjesto njih koristiti dermatološke preparate ili gel bez sapuna • kožu treba dobro isprati i vrlo pažljivo brisati. Nakon kupanja poželjno je nanijeti emolijentne kreme prilagođene atopičnoj koži, koje povećavaju vlažnost kože, poboljšavaju njezino stanje, sprječavaju prodiranje alergena i smanjuju potrebu za nanošenjem kortikosteroida. Koriste se u akutnoj fazi atopijskog dermatitisa kao nadopuna liječničkog tretmana, samostalno tijekom faze povlačenja ekcema ili na neoštećenim područjima kože. Nanošenje emolijentne kreme laganim masiranjem dragocjen je trenutak nježnosti, bliskosti i smirenja, koji je od neprocjenjive važnosti za emocionalnu ravnotežu djeteta u tom za njega teškom razdoblju. Za potpuniji učinak emolijentne kreme i ugodan osjećaj, vrlo je važno kako je nanosite: • najmanje dva puta dnevno • uvijek u optimalnoj količini • zagrijati kremu prije nanošenja razmazujući je dlanovima

14 | Vaše zdravlje #86

Nakon što dijete položite na leđa, istisnite manju količinu emolijentne kreme i zagrijte je laganim trljanjem dlanova, a potom nanesite na: • noge – prevući kremu od gležnja prema bedrima (početi od stražnjeg dijela i završiti na prednjem) • ruke – prevući kremu od ručnog zgloba prema pazuhu • prednji dio tijela – položiti dlanove na donji dio trbuha, uz velike kružne pokrete dlanovima prema vratu. Od vrata se spustiti na ramena, čvrsto ih obuhvativši. Staviti dlanove ispod pazuha, posjesti dijete i nasloniti njegovu glavu na svoje rame: • leđa – položiti dlanove na donji dio leđa i praviti velike kružne pokrete dlanovima, penjući se prema zatiljku • zatiljak – praviti kružne pokrete. Ako je potrebno, vrhovima prstiju masirati do ušiju, ne zaboravivši spoj između ušne resice i obraza. • lice – zagrijati kremu među prstima, masirati vrhovima prstiju simetričnim pokretima ruku. Prste položiti na vrh čela, spuštati ih prema sljepoočicama klizeći ispod očiju do nosa. Spuštajući se, lagano masirati nos. Premazati kremom djetetove obraze i spustiti ruke na vrat prelazeći prstima preko brade. Prema potrebi, vrhovima prstiju nanijeti kremu na vjeđe, usne i kutove usana. Za bolje opuštanje, dodati masažu šaka i stopala: • šake – djetetovu šaku položiti na svoje prste. Masirati naizmjeničnim pokretima palaca. Izmasirati prednji dio šake, od vrhova prstiju prema zglobu. • stopala – položiti djetetovo stopalo u svoje krilo i staviti dlanove na djetetove gležnjeve. Masirati ih naizmjeničnim pokretima palaca. Izmasirati prednji dio od vrhova prstiju do gležnjeva. Palcima izmasirati djetetova stopala i prste.

listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 15

Marija Markota, dipl. ing., nutricionistica, Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – AVÈNE

I onda kad ih više ne očekuješ Akne u odrasloj dobi uglavnom su upalnog tipa i praćene trajnim crvenilom, osjetljivošću, bolnošću i ožiljcima koji sporo zacjeljuju Akne ( Acne vulgaris) su jedan od najčešćih dermatoza. Pogađaju oba spola i pojavljuje se u oko 80 posto adolescenata. Nakon dvadesete godine obično se povlače, no mogu potrajati i do tridesete, pa i dulje, osobito u žena. Najčešće se pojavljuju na licu (99 posto), zatim na leđima (66 posto) i prsima (15 posto), malo rjeđe na vratu, ramenima, prsnoj kosti i nadlakticama, ali uvijek uz izraženu seboreju.

Više združenih utjecaja Kažemo da su akne polietiološka dermatoza jer ih uzrokuje nekoliko čimbenika: naslijeđe, hormoni, bakterije. Hormonski utjecaj najviše se očituje u pubertetu, kad se poremeti odnos spolnih hormona, bilo povišenjem androgena ili smanjenjem estrogena. Njihovu nastanku prethode pojačana sekrecija lojnih žlijezda i pojačano lučenje sebuma. Zbog nakupljanja mrtvih stanica kože pilosebacealno ušće (izvodni kanalić – pora) se sužava, a potom i začepi, kad se u folikulima stvara bjelkasta masa zvana komedon, što je idealno okruženje za razmnožavanje bakterija (Propionibacterium acnes) i konačni razvoj upale. Upalno stanje na koži očituje se promjenama koje, ovisno o fazi razvoja, zovemo papula (čvorić), pustula (gnojni mjehurić) i apscedirajući čvor (zatvoreno gnojno žarište). Prema težini kliničke slike, akne dijelimo na: • acne comedonica – najblaži oblik koji se liječi primjenom lokalne terapije • acne papulopustulosa – srednje težak oblik. Kod blažih slučajeva primjenjuje se samo lokalna terapija, a kod težih se daje i opća terapija u obliku antibiotika. 16 | Vaše zdravlje #86

• acne conglobata – najteži su oblik čije liječenje zahtijeva oralnu terapiju retinoidima, koja je vrlo učinkovita, ali ima ozbiljne nuspojave, kao što su isušivanje lica i iritacija kože, usana i očiju.

Od dvadesete čak do šezdesete Na početku smo naglasili kako akne nisu više problem koji se veže samo uz pubertet, nego je sve češće sastavni dio problematike zrele kože. Prema informacijama Američke dermatološke akademije, više od 17 milijuna Amerikanaca ima takvu dijagnozu. Od toga su 50 posto odrasle žene, a 25 posto odrasli muškarci. Zadnja istraživanja pokazala su da oko 45 posto žena u dobi od 20 do 30 godina muče postadolescentske akne, ali one se javljaju i kod 26 posto žena u dobi od 30 do 40 godina, te kod 12 posto žena u dobi od 50 do 60 godina. Akne koje se pojave u odrasloj dobi uglavnom su upalnog tipa i praćene trajnim crvenilom, povećanom osjetljivošću, bolnošću i ožiljcima koji sporo zacjeljuju. Lezije su uglavnom smještene oko usta, na bradi te u području vrata i donje čeljusti. Treba naglasiti da ne postoji univerzalan uzrok u odrasloj dobi. Stručnjaci smatraju da su najrelevantiji uzroci njihove pojave velika količina svakodnevnog stresa, hormonska neravnoteža i nepravilna prehrana. Izbjegavajte stres! – Stres je u modernom načinu života nemoguće izbjeći, što povećava rizik od nastanka akni. Stres stimulira nadbubrežnu žlijezdu na proizvodnju hormona stresa, kortizola, i još jednoga androgenog hormona, dehidroepiandrosterona (DHEA), koji snažno stimuliraju lojne žlijezde na povećanu proizvodnju sebuma. Stoga, kad god možete, provodite antistres terapiju: vježbajte, relaksirajte se, provodite više vremena u prirodi, radite stvari koje vas opuštaju i vesele. Ah ti hormoni... – Hormonalne promjene povezane su s mjesečnim ciklusima, diskontinuiranom primjenom kontraceptiva, trudnoćom, postporođajnom fazom, dojenjem i menopauzalnim promjenama. listopad/studeni 2012.

PIERRE FABRE – AVÈNE

Velik broj žena često se susreće s pojavom akni u pre-

menstrualnoj fazi (acne menstruationis). Jedan od čestih uzroka nastanka kod mladih žena su policistični jajni-

ci. Perimenopauzalne i menopauzalne akne nastaju kao rezultat povišene razine progesterona uz manjak estrogena. Mnogi stručnjaci smatraju da žene koje su na hormonskoj nadomjesnoj terapiji imaju manji rizik javljanja akni u odrasloj dobi zbog kontrolirane razine hormona. Važno je pravilno se hraniti – Za nastanak akni uvelike je zaslužna i nepravilna prehrana. Objavljeno je nekoliko studija u kojima se dugoročna konzumacija hrane visokoga glikemijskog indeksa povezuje s njihovom pojavom. Zato bi bilo dobro izbjegavati namirnice kao što su: šećer, bijeli kruh, pržena hrana, gazirana pića i energetska pića. Želimo li imati zdravu kožu, bez akni, hrana koju konzumiramo trebala bi sadržavati: • antioksidanse (vitamine A, C i E, selen) • polinezasićene masne kiseline (gama linolenska kiselina iz ulja noćurka ili boražine ima protuupalno djelovanje, klinički dokazano na kožnim oboljenjima). Bogat izvor nezasićenih masnih kiselina su plava riba, riblje ulje, orašasti plodovi, laneno sjeme. • polifenole (katehini iz zelenog čaja, sojini flavonoidi, resveratrol iz crnoga grožđa) • probiotike.

Što možete sami učiniti Imate li samo masnu kožu, pokoji prištić ili umjeren do ozbiljan problem s aknama, dermokozmetički proizvodi osnova su svakodnevne higijene i njege, jer uz redovitu upotrebu mogu biti izrazito korisni. No, da biste takvim proizvodima zaista bili zadovoljni, trebali biste voditi računa o tome da imaju i određena poželjna obilježja, tj. da su: • bez sapuna (soap free) • bez sastojaka koji začepljuju pore (nekomedona) • bez ulja (oil-free) • bazirani na hidrataciji/vodi (water-based) • blaga sredstva za uklanjanje nečistoća i suvišne masnoće (gentle surfactants) • hipoalergena (ako uz akne imate i osjetljivu kožu) • antiinflamatorna (sadrže sastojke za ublažavanje upale). Želite li sami riješiti problem, poželjno je da pomno čitate što piše na proizvodima, jer primjenom neodgovarajućih proizvoda možete sami sebi odmoći i pogoršati stanje.

listopad/studeni 2012.

Promo

TRI KORAKA DO ČISTE KOŽE UZ AVÈNE Iz laboratorija Avène preporučujemo liniju proizvoda Cleanance, koja će masnoj i zreloj koži sklonoj aknama pružiti potpun, siguran i učinkovit tretman higijene i njege. 1. KORAK – HIGIJENA Cleanance gel za pranje kože bez sapuna – njegovi aktivni sastojci reguliraju izlučivanje masnoća i djeluju antibakterijski, što omogućava nježno čišćenje kože i uklanjanje nečistoća. Cleanance losion za čišćenje – losion za njegu s mat učinkom koji se sastoji od dvije faze: jedna sadrži aktivne sastojke za nježno čišćenje kože i uklanjanje masnoće, a druga apsorbira višak masnoće i daje mat učinak na koži. 2. KORAK – DNEVNA NJEGA Cleanance emulzija – lagana emulzija koja smanjuje izlučivanje masnoća i matira kožu zahvaljujući dodatku seboapsorbirajućih kapsula. Sadrži ekstrakt bundeve (Cucurbita pepo ) koji regulira izlučivanje sebuma, te cink glukonat koji djeluje protuupalno. Nemasne je formule, pa je izvrsna podloga za make-up. 3. KORAK – NOĆNA NJEGA Cleanance K gel krema – namijenjena je za lakši oblik akne (miteseri, komedoni, masni sjaj). Sadrži AHA i BHA (alfa i beta hidroksikiseline) voćne kiseline. Ima učinak pilinga na površini kože te otvara pore, što uzrokuje nestanak promjena na koži, poput mitesera, izoliranih prištića i ostalih blažih nedostataka. Sprječava zatvaranje pora te nastanak komedona i akni. Triacneal emulzija – namijenjena težem obliku akne (masni sjaj, miteseri, komedoni, upalne promjene). Terapijski je proizvod s kombinacijom retinaldehida i glikolne kiseline, te novog patentiranog sastojka Efectiose ®, s komedolitičkim, antibakterijskim, keratolitičkim i protuupalnim učinkom. Hidratantne i nemasne je teksture, lako se upija u kožu i čini je mekom i glatkom.

Vaše zdravlje #86 | 17

Suzana Levarda, dr. med., spec. dermatovenerolog, Matice hrvatske 9, Dugopolje, tel: 021/688 708, e-mail: suzana.levarda@mcanaliza.org

Dermatologija

SUHA KOŽA

Hidratacija – iz dana u dan Suha koža zahtijeva pojačanu njegu, a posebno tijekom izloženosti nepovoljnim klimatskim uvjetima i nakon nje Tu je i utjecaj sunčeva zračenja. Prvi vidljivi znaci pretjerana izlaganja suncu bez odgovarajućeg zaštitnog faktora jesu opekline. S vremenom opada razina kolagena, što rezultira prijevremenim stvaranjem bora na licu, vratu i dekolteu, pojavom mrlja na koži i slično. To ne čudi ako znamo da je kolagen protein ključan za ljepotu i zdravlje naše kože i odgovoran za njezin mladolik i zategnut izgled. U kontroliranim i normalnim uvjetima masnoća (sebum) se stvara u lojnim žlijezdama. Sebum je važan za podmazivanje kože i njezinu zaštitu od vremenskih utjecaja. Kad žlijezde lojnice ne proizvodu dovoljnu količinu sebuma, koža postaje suha, ispucana, crvena, gubi elastičnost i napetost, a katkad može biti i bolna na dodir.

Stupnjevi suhoće kože

Ljudski život ne može se zamisliti bez vode, jer je ona glavni pokretač izmjene tvari u organizmu. S obzirom na to da se ljudsko tijelo sastoji od 70 posto vode, izgubi li se veća količina vode iz tijela, dolazi do dehidracije organizma.

Suha koža zahtijeva pojačanu njegu, ne samo tijekom ljetnih mjeseci, nego i poslije, kad je potrebno sanirati posljedice izlaganja nepovoljnim klimatskim uvjetima i spriječiti mogući razvoj ozbiljnijih dermatoloških problema. Iako mnogi smatraju da suha i ispucala koža nije ozbiljniji problem, puno je onih koji se žele riješiti crvenila, isušenosti i lišajeva, ponajprije iz estetskih razloga. Postoji nekoliko stupnjeva suhoće kože:

Što koži (ne) treba U koži se nalazi oko 20 posto ukupnoga tjelesnog sadržaja vode, od čega najveći dio sadrži srednji sloj kože (dermis), iz kojeg voda prelazi u površinski rožnati sloj (epidermis), koji usporava njezino isparavanje. Pravilna hidratacija kože ovisi o stalnom procesu protoka vode koji se naziva transepidermalni gubitak vode. Ako u tom procesu uslijedi poremećaj, događa se fenomen gubitka vode koji se manifestira suhoćom kože. Posljedice nedovoljne hidratacije kože ljeti su povećana osjetljivost, crvenilo, ljuštenje, gubitak sjaja, vidljivo isušivanje i prijevremeno stvaranje bora, što ponajviše zabrinjava predstavnice ljepšeg spola. 18 | Vaše zdravlje #86

• normalna suha koža –gotovo nitko nije pošteđen takvog stanja u jesenskim mjesecima. Kako je većini prirodan, njegovan i lijep izgled kože visoko na ljestvici prioriteta, potrebno je brinuti se o njoj na pravilan i prirodan način. Uz kožu lica, ruke, stopala i laktovi osobito su osjetljivi na vanjska djelovanja jer u njima ima manje žlijezda lojnica. Ti dijelovi tijela burno reagiraju na vanjske utjecaje, te već prilikom prvog izlaganja vjetru ili hladnoći reagiraju suhoćom, svrbežom, crvenilom, peckanjem i ljuštenjem. Katkad koža toliko ispuca da se stvaraju i manje ranice. • atopijski dermatitis – nasljedna je kronična bolest kože. Karakterizira ga smanjena otpornost na bakterije, viruse i gljivice, česta povezanost s drulistopad/studeni 2012.

SUHA KOŽA

gim alergijskim bolestima (asma, alergijski rinitis), eritem, pojačana suhoća itd. Iako češće pogađa djecu, može se pojaviti i u starijoj dobi. Crvenilo, svrbež, pojačana suhoća i osjetljivost kože posljedice su s kojima se oboljeli mora nositi. Dijagnozu postavlja liječnik koji daje upute o načinu liječenja, odnosno smanjivanja kožnih manifestacija. • ihtioza – vrlo rijetka nasljedna bolest. Ichthyosis vulgaris najčešće je oboljenje iz grupe nasljednih ihtioza, koju karakterizira poremećaj procesa keratinizacije. Počinje u drugoj godini života, katkad i ranije, a traje cijeli život. Zbog nagomilanih rožnatih naslaga i pretjerana isušivanja i pucanja koža izgleda poput ribljih ljuskica. Najčešće je zahvaćeno područje oko zglobova, a koža lica rijetko. Bolest može biti različita intenziteta – od lakših do najtežih slučajeva. Liječenje je lokalnog karaktera (kod djece najčešće mast s ureom, a kod odraslih sa salicilnom kiselinom), a cilj je omekšati rožnate naslage. Noviji način liječenja uključuje tretmane UV zračenjem.

Hidratacija – obvezna za sve tipove kože Bilo da imate suhu, normalnu, mješovitu ili masnu kožu, vašoj koži potrebna je primjerena hidratacija. Da biste

listopad/studeni 2012.

Dermatologija

drirao. Stoga nemojte dopustiti da se to dogodi i s vašom kožom, jer jednom kad dehidrira, potrebno je dulje vrijeme da se stupanj hidratacije vrati u stanje prirodne ravnoteže.

UZROCI SUHOĆE KOŽE • vanjski (egzogeni): klimatski uvjeti (sunce, hladnoća, vjetar), kemijski utjecaji, onečišćen zrak • unutarnji (endogeni): genetski, ihitoza, dijabetes, neurodermitis, privremena hormonalna neravnoteža (npr. tijekom trudnoće, zbog nepravilne prehrane i sl.)

postigli dovoljnu količinu vlažnosti, što je ključno za dobar izgled kože, potrebna je hidratacija cijelog organizma, koja se postiže svakodnevnim unosom 1,5 do 2 litre vode (odrasli). Preporučuje se konzumirati vodu u manjim obrocima tijekom cijelog dana, jer se na taj način izbjegava osjećaj žeđi. Ako osjetimo žeđ, to znači da je naš organizam već dehi-

Na našem tržištu nude se različiti kozmetički preparati za održavanje hidratacije kože. To su često kreme koje sadrže biljna ulja, antioksidanse, protuupalne sastojke, termalnu vodu, srebrnu vodu te različite oblike lipida (poput glicerola, glicerida, lecitina i sl.). Pravilna dubinska i dugotrajna hidratacija kože smiruje crvenilo, iritaciju i perutanje, te koži vraća osjećaj mekoće, sjaja i ugode. Birajte preparate sukladno vašem tipu kože. Imate li mješovitu, normalnu ili masnu kožu, izaberite nemasne kreme ili emulzije koje pružaju osjećaj svježine i trenutačno umiruju kožu. Proizvodi namijenjeni ovim tipovima kože brzo se upijaju i sprječavaju prebrzo starenje. Ako je vaša koža suha ili vrlo suha, izaberite proizvode koji pružaju dugotrajnu i dubinsku hidrataciju i sadrže različita prirodna ulja koja hrane kožu. Hidratantne proizvode nanosite nekoliko puta dnevno jer vaša koža ne može upiti niti zadržati previše vlage odjednom. Uz to, izbjegavajte agresivne kozmetičke preparate za čišćenje kože i proizvode koji sadrže umjetne mirise, boje i alkohol, jer ćete na taj način samo dodatno isušiti kožu.

Vaše zdravlje #86 | 19

prof. dr. sc. Tonko Vlak, dr. med., spec. fizijatar – reumatolog, Odjel za fizikalnu medicinu, rehabilitaciju i reumatologiju KBC-a Split, Medicinski fakultet u Splitu

Fizikalna medicina

OSTEOARTRITIS

Doživjeti pokret – ponovno Primjenom hijaluronske kiseline znatno se usporava napredovanje osteoartritisa i odgađaju invazivnije mjere liječenja učestaliji sekundarni, koji uglavnom počinje degenerativnim promjenama zglobne hrskavice, nakon četrdesete godine života. U početku se promjene javljaju samo na rubovima i površinskom dijelu zglobova, s tendencijom širenja u dublje zone hrskavice, promjenama na kosti ispod hrskavice poput „ovapnjenja“, te formiranja cističnih tvorbi i novostvorenih koštanih izdanaka (osteofita). S obzirom na težinu kliničke slike i pratećega rendgenskog nalaza, osteoartritis se dijeli u četiri stupnja ( I – IV prema Kellgrenu). Proces u svim fazama karakterizira progresivno smanjenje koncentracije hijaluronske kiseline u sinovijalnoj tekućini. Hijaluronska kiselina po kemijskom je sastavu polisaharid velike molekularne težine i sastavni je dio sinovijalne tekućine, ali i hrskavice i vezivnog tkiva organizma.

Osteoartritis je multifaktorijalna bolest zgloba, a rezultat je mehaničkih i bioloških zbivanja (degenerativne promjene zbog starenja zglobnih struktura) koja destabiliziraju normalnu funkciju hondrocita (hrskavičnih stanica), pregradnju hrskavice, izvanstaničnog matriksa i područja kosti ispod hrskavice (subhondralna kost). Proces zahvaća sve zglobove tijela, a strukturne promjene ne događaju se samo na zglobnim tijelima, nego uključuju i sinovijalnu zglobnu ovojnicu te ligamente i okolne mišiće. Najčešće lokalizacije osteoartritisa su mali zglobovi šaka (distalni i proksimalni) i veliki nosivi zglobovi – koljena i kukovi. S obzirom na uzroke i vrijeme pojavljivanja, osteoartritis dijelimo na primarni i sekundarni, pri čemu je znatno

20 | Vaše zdravlje #86

Sinovijalnu tekućinu svakoga biartikularnog zgloba, koja štiti i podmazuje zglobna tijela i omogućuje prehranu hrskavice, izlučuje sinovijalna membrana čahure zgloba, koja kontinuirano proizvodi i hijaluronsku kiselinu. U sinovijalnoj tekućini hijaluronska kiselina tvori kontinuiranu mrežu koja joj daje viskozna svojstva i visok kapacitet vezanja vode na molekulu, zbog čega podmazuje zglobne površine pri pokretu i amortizira pokret. Oblažući receptore za bol u sinovijalnoj membrani, smanjuje bolnu reakciju zgloba. U hrskavici ublažava sile tlaka nastale statičkim opterećenjem, tjelesnom masom i pokretom zgloba, u smislu biomehaničkog opterećenja specifičnog za zglob. Proizvodnja hijaluronske kiseline u sinovijalnim zglobovima smanjuje se tijekom života, pa je u zglobovima koljena većina pedesetogodišnjaka ima 50 posto manje nego u mladosti. Uz to, svojstva hijaluronske kiseline starenjem se mijenjaju, tako da se smanjuje veličina molekula i opadaju njezina viskoelastična svojstva. Zbog toga sinovijalna tekućina degenerativno promijenjenih zglobova gubi elastičnost i viskoznost.

listopad/studeni 2012.

OSTEOARTRITIS

Fizikalna medicina

Nadoknada hijaluronske kiseline

Proces zahvaća sve zglobove tijela, a strukturne

Primarni ciljevi liječenja osteoartritisa su ublažavanje boli, održavanje i poboljšavanje opsega pokreta, te zaustavljanje progresije degenerativnih procesa u zglobnim strukturama.

promjene ne događaju se samo na zglobnim

U konzervativnom liječenju takvih zglobnih promjena najčešće se koriste različiti oblici fizikalne terapije, nesteroidni antireumatici, analgetici i viskosuplementacija. Kad oni više ne mogu poboljšati kliničke i funkcijske nalaze, preostaju invazivni zahvati, tj. operativne metode liječenja – artroskopski zahvati te ugradnja parcijalne ili totalne endoproteze (umjetnog zgloba). Među konzervativnim metodama liječenja koje pokazuju jako dobre rezultate u ublažavanju zglobnih tegoba i sprječavanju daljnjeg pogoršanja promjena, ističe se viskosuplementacija, tj. primjena hijaluronske kiseline direktno u oboljeli zglob (intraartikularno). Primjena je opravdana kod osteoartritisa klasificiranog od I. do III. stupnja prema Kellgrenu. Medicinski pripravci hijaluronske kiseline proizvode se ekstrakcijom iz krijeste

listopad/studeni 2012.

tijelima, nego uključuju i sinovijalnu zglobnu ovojnicu te ligamente i okolne mišiće

pijetla i biofermentacijom iz nepatogenog soja bakterija. Proizvodnja biofermentacijom isključuje prisutnost proteina životinjskog podrijetla i priona u medicinskom pripravku, kao i mogućnost nuspojava (otok, bol) i neželjenih alergijskih reakcija. Karakteristična svojstva intraartikularno primijenjene hijaluronske kiseline • fizička svojstva – odraz su visko elastičnih svojstava hijaluronske kiseline, znanstveno su dokazana brojnim kliničkim istraživanjima i uključuju: poboljšanje učinka klizanja/podmazivanja između dvije „glave“ zgloba, amortizaciju, odnosno apsorpciju sila pri opterećenju zgloba (sile tlaka), zadržavanje sinovijalne tekućine u zglobnom prostoru (hijaluronska kiselina ima visok kapa-

citet vezivanja vode na molekulu), poboljšanje viskoelastičnih svojstava sinovijalne tekućine • farmakološka svojstva – utvrđena su dugogodišnjom primjenom hijaluronske kiseline u liječenju osteoartritisa i u fazi su brojnih kliničkih istraživanja: smanjenje stanične aktivnosti upalnih stanica zglobne čahure, poticanje sinteze hijaluronske kiseline u sinovijalnim stanicama, sprječavanje otpuštanja hondrodegenerativnih enzima (metaloproteinaze), oblaganje receptora za bol u tkivima zgloba i smanjenje bolnosti zgloba, poboljšanje transporta vode i minerala iz sinovijalne membrane u površinski sloj hrskavice i obrnuto, poboljšanje staničnog metabolizma hondrocita i stvaranje međustaničnog matriksa hrskavice.

Vaše zdravlje #86 | 21

Fizikalna medicina

OSTEOARTRITIS

Proizvodnja hijaluronske kiseline u sinovijalnim zglobovima smanjuje se tijekom života, pa je u zglobovima koljena većina pedesetogodišnjaka ima 50 posto manje nego u mladosti

Molekularna težina S obzirom na molekularnu težinu, viskosuplementi se dijele na: • niskomolekularne proiz vode – molekularne težine od 0,5 do 0,7 mil. Daltona • visokomolekularne proizvode – molekularne težine veće od 0,7 mil. Daltona. Klinička istraživanja dokazala su da hijaluronska kiselina visoke molekularne težine povećava učinkovitost i produljuje razdoblje bez manifestacije simptoma osteoartritisa. Ipak, hijaluronska kiselina molekularne težine oko 6 mil. Daltona, zbog velike molekularne težine, može izazvati neželjene reakcije u zglobu, otok i bolove, te se zbog veće viskoznosti teže primjenjuje.

Brz i dugotrajan terapijski učinak Intraartikularne injekcije primjenjuju se po svim pravilima asepse u dozi od jedne, tri ili pet injekcija u karakterističnim tjednim razmacima, ovisno o molekularnoj težini proizvoda, koncentraciji hijaluronske kiseline, težini kliničkih simptoma, željenom učinku liječenja, te naravno financijskim mogućnostima pacijenta. Jer riječ je o proizvodu koji nije na listi HZZO-a. Očekivano poboljšanje simptoma nakon primjene obuhvaća razdoblje od šest mjeseci do godine dana. Uz primjenu proizvoda s manjom koncentracijom hijaluronske kiseline odgovarajući pozitivan odgovor i terapijski uspjeh očekuju se nakon pet injekcija, a proizvodi s višom koncentracijom hija-

ARTRITIS − ALTERNATIVE OPERATIVNOM ZAHVATU Izvor: Ivanhoe Newswire / Archives of Internal Medicine; MSN Health; Acufinder.com Objavljeno 21. lipnja 2012.

Osteoartritis uzrokuje bol, ukočenost i nepokretnost, te potencijalno vodi do invaliditeta. Bolujete li od njega, svaki je korak mukotrpna borba. Standardne terapije obuhvaćaju lijekove, a po potrebi i operativni zahvat, no oni izazivaju mnoge nuspojave. Međutim, ima i alternativnih terapija, koje doista djeluju. Jedna od njih je masaža. Dr. Adam Perlman sa Sveučilišta Duke proveo je istraživanje o učinku masaže kod osteoartritisa koljena. Pacijenti koji su primali masažu dva puta tjedno tijekom mjesec dana te jednom tjedno idućih mjesec

22 | Vaše zdravlje #86

dana imali su manje izraženu bol, veći raspon pokreta i brže su hodali. „To poboljšanje potrajalo je osam tjedana nakon završetka masaže“, rekao je dr. Perlman za Ivanhoe Newswire. Druga je mogućnost akupunktura. „Prikupljeni su vrlo zanimljivi podaci koji govore da akupunktura može biti vrlo djelotvorna, osobito za artritis koljena“, napomenuo je dr. Perlman. U jednoj studiji 25 posto pacijenata s artritisom koji su imali ugovorenu operaciju koljena otkazali su operaciju nakon terapije akupunkturom.

luronske kiseline nakon samo tri injekcije pokazuju dobru učinkovitost, tj. znatno smanjenje boli i do godine dana. Novost u terapiji je i mogućnost da se samo jednom injekcijom po terapijskom ciklusu osigura visoka doza hijaluronske kiseline u tretirani zglob, što pruža život bez boli i do šest mjeseci. Suradljivost pacijenata u takvim terapijama je veća, a i liječnici i pacijenti štede vrijeme. Sigurnost, učinkovitost i dobra podnošljivost Viskosuplementacija intraartikularnom primjenom hijaluronske kiseline sastavni je dio moderne terapije osteoartritisa. Taj postupak znatno usporava napredovanje osteoartritisa i odgađa invazivnije mjere liječenja, koje su znatno rizičnije za bolesnika. Brojna ispitivanja dokazuju da je ta vrsta liječenja sigurna, učinkovita, dobro se podnosi te se, prema potrebi, može ponavljati.

Slijedi glukozamin. „Studije o njegovoj učinkovitosti su proturječne“, rekao je dr. Perlmann. Većina studija upućuje na to da glukozamin sulfat u dozi od 1500 mg dnevno može pomoći, a glukozamin hidroklorid ne može. Konačno, bol je moguće ublažiti mršavljenjem, jer svaki kilogram manje smanjuje pritisak na koljeno za četiri kilograma. Učinkovita kombinacija tretmana obuhvaća masažu i svakodnevno hodanje kako bi se postiglo mršavljenje, naravno uz promjenu prehrambenih navika. Dr. Perlmann priprema još jedno istraživanje o masaži, koje će biti provedeno na tri lokacije (Duke, Yale, Jersey).

listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 23

Mirjana Grubišić, predsjednica Hrvatske komore fizioterapeuta

Fizikalna terapija

PRETILOST

Pokretom protiv dječje pretilosti Porast broja pretile djece uglavnom je posljedica prekomjerna unosa hrane s visokim udjelom masti i šećera, te nedovoljne fizičke aktivnosti Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (SZO), dječja pretilost jedan je od ozbiljnijih javnozdravstvenih problema 21. stoljeća, koji je poprimio globalne razmjere, o čemu svjedoči činjenica da je u svijetu 2008. bilo više od 40 milijuna predškolske djece s prekomjernom težinom. Više od 75 posto njih živi u slabo i srednje razvijenim zemljama, posebice u urbanim sredinama, iako je dokazano da pojavnost dječje pretilosti nije vezana uz obiteljske prihode. Porast broja pretile djece uglavnom je posljedica nezdravih prehrambenih navika, odnosno prekomjerna unosa hrane s visokim udjelom masti i šećera, kao i nedovoljne fizičke aktivnosti. Koliko je problem alarmantan, upućuje i činjenica da je pretilost u djetinjstvu povezana s brojnim drugim poremećajima i bolestima, kao što su astma, mišićno-koštani problemi, hipertenzija, rani znakovi bolesti krvožilnog sustava, nisko samopoštovanje i depresija. Dugoročno, to može povećati vjerojatnost da dijete jednog dana postane pretila odrasla osoba i povećati rizik od razvoja karcinoma, šećerne bolesti tipa 2 i srčanožilnih bolesti. Uzimajući sve u obzir, kao i činjenicu da su prehrambene navike i bavljenje tjelesnom aktivnošću pod utjecajem okoline, možemo zaključiti da je u prevenciji i liječenju kamen-temeljac poticanje djece i njihovih obitelji da usvoje pravilne prehrambene navike i postignu preporučenu razinu tjelesne aktivnosti.

Fizička aktivnost – nezaobilazna karika Fizioterapeuti su stručnjaci za pokret i vježbe, kao i za načine na koje se promiče zdravlje. Neki od njih specijalizirani su u radu s djecom i nazivaju se pedijatrijski fizioterapeuti. Fizioterapeutska procjena je osobito važna za pretilu djecu, jer može na vrijeme otkriti mišićno-koštane probleme koji mogu biti vodič za terapijske vježbe i pravilno doziranu fizičku aktivnost. Za djecu od pet do 18 godina SZO preporučuje svaki dan po 60 minuta umjerene do intenzivno jake fizičke aktivnosti. Umjerena aktivnost uključuje aktivnosti koje podižu broj otkucaja srca i uzrokuju zadihanost. U intenziv24 | Vaše zdravlje #86

DEFINIRANJE DJEČJE PRETILOSTI Svjetska zdravstvena organizacija definira da se dječja pretilost može utvrditi kad je indeks tjelesne mase (ITM, engl. Body Mass Index – BMI) veći od 2.0. Dječji rast i BMI trebaju biti ucrtani na dobnoj i spolnoj ljestvici Svjetske zdravstvene organizacije, zajedno s nacionalnim referentnim ljestvicama rasta. Za opisivanje pretilosti trebaju se koristiti tjelesne mjere, kao što je opseg struka.

no jake aktivnosti spadaju vježbe koje tjeraju ljude na ritmične, ponavljajuće, dinamičke aktivnosti, kao što je plesanje, te sportovi poput trčanja, vožnje bicikla, plivanja, nogometa, a koji se provode u neprekidnom dovoljno dugom razdoblju, obično 20 do 30 minuta. Aktivnosti za djecu svakako bi trebale biti zabavne i prilagođene njihovoj dobi. Kako bi rezultat bio bolji, poželjno je da se uključe i roditelji, jer su oni glavni pokretači promjene načina života. Kod djece koja su bolesna ili su zbog nekog oblika onesposobljenosti više ograničena u vježbama zabilježen je veći stupanj pretilosti nego kod njihovih vršnjaka. U tom slučaju potrebno je pronaći način otklanjanja postojeće barijere, jer to sa sobom donosi višestruku korist za dijete – psihološku, socijalnu i fizičku. Preporuke – Od rođenja do pete godine djeca bi trebala svaki dan sudjelovati u fizičkim aktivnostima koja potiču vještinu normalna pokreta. U prvoj godini života roditelji ili skrbnici u interakciji s djetetom trebali bi poticati takvu vrstu fizičke aktivnosti. Mala djeca trebala bi svakodnevno provoditi 30 minuta strukturirane fizičke aktivnost ili 60 minuta nestrukturirane fizičke aktivnosti, uz razvijanje navike da ne provode više od 60 minuta odjednom u sjedećem položaju, osim dok spavaju. Djeci mlađoj od pet godina fizička aktivnost treba pokriti najmanje 180 minuta tijekom cijelog dana. Svaki dan, ili barem nekoliko dana u tjednu, djeca bi trebala najmanje 60 minuta, listopad/studeni 2012.

PRETILOST

pa do nekoliko sati provoditi uzrastu prilagođene fizičke aktivnosti, koje bi trebale biti umjerene do intenzivno jake, a većinu vremena trebala bi potrošiti na aktivnosti u kojima se vježba u prekidima. S obzirom na to da razdoblja neaktivnosti od dva ili više sati mogu obeshrabriti djecu, posebno tijekom dana, trebala bi svaki dan sudjelovati u fizičkoj aktivnosti u nekoliko navrata, i to u trajanju od 15 minuta naviše. Analizom dokaza o pozitivnom utjecaju tjelesne aktivnosti na razvoj djece predškolske dobi, zaključeno je da je za poticanje vježbe vrlo važna ne samo dostupnost igrališta, nego i poticaj roditelja, kao i njihovo sudjelovanje u igri.

Uloga fizioterapeuta Kad su posrijedi dječja pretilost i potreba sustavna provođenja fizičke aktivnosti, dobro je napraviti fizioterapeutsku procjenu, koja obuhvaća: • roditeljska uvjerenja o zdravom rastu i razvoju u djetinjstvu • kardiorespiratorno testiranje na vježbu (opterećenje) • mišićno-koštanu procjenu (uključujući procjenu raspona pokreta, snage, fleksibilnosti, ravnoteže, koordinacije, posture, hoda) • procjenu stila života (skrining odnosa dnevne aktivnosti i sjedenja) • spavanje • razinu fizičke aktivnosti i uočavanje prepreka za postizanje preporučene razine. Sam tretman uključuje: • edukaciju o općem zdravlju, za dijete i roditelja • upravljanje bilo kojim stanjem koje se otkrije tijekom fizikalnog pregleda (npr. bolno stopalo, bol u koljenu, loše držanje...) • uzrastu prilagođene i zabavne vježbe za povećanje fizičke kondicije • pomoć roditeljima da u kućnim uvjetima uvedu promjene s ciljem prevencije daljnjeg napredovanja pretilosti listopad/studeni 2012.

• edukaciju i praktične strategije za poboljšanje sna i energetske ravnoteže • prema potrebi, daljnje upućivanje na obradu i tretmane pojedinim specijalnostima iz interdisciplinarnog tima. Kako bi se procjena i tretman odvijali uz što manje zapreka, vrlo je bitna pozitiv-

Fizikalna terapija

na komunikacija između fizioterapeuta i djetetove obitelji. Kako mnogi roditelji nisu ni svjesni da je prekomjerna težina njihova djeteta ustvari problem, potrebna je cjelovita procjena čiji će rezultati biti od koristi za identificiranje područja u kojima dijete može imati funkcionalnih teškoća (npr. ravnoteža ili slaba kardiorespiratorna kondicija), odnosno koji će pomoći fizioterapeutu da s roditeljima razgovara o djetetovu zdravlju. Pritom fizioterapeut ne naglašava stanje djeteta u negativnom smislu opisujući pretilost kao bolest, nego predlaže što se može napraviti ili promijeniti. Stoga izrađuje početni plan aktivnosti. Ako procijeni da tijekom prvog stupnja vježbi dijete nema tolerancije na vježbe, odmah ga upućuje liječniku. Kako bi se djetetu olakšala promjena životnih navika, preporuka je da na tome radi cijela obitelj.

U POVODU SVJETSKOG DANA FIZIKALNE TERAPIJE... Mnogi ljudi ne prepoznaju doprinos koji fizioterapeuti imaju u održavanju ljudi zdravima i neovisnima, na što je Hrvatska komora fizioteraputa skrenula pozornost akcijom „Pokretom do zdravlja – Fit kroz život“, održanom 8. rujna na Svjetski dan fizikalne terapije. Zašto baš tom akcijom? Odgovor je vrlo jednostavan, rekla je Mirjana Grubišić, predsjednica Hrvatske komore fizioterapeuta. Naime, na sastanku svjetskih vođa na najvišoj razini u Ujedinjenim narodima, održanom 2011., zaključeno je da su nezarazne bolesti (srčanožilne, kronične respiratorne, šećerna bolest i karcinom) rastući globalni zdravstveni problem, te da od 35 milijuna slučajeva na godinu, njih oko 60 posto završi smrću. Uzimajući u obzir da se kao jedan od vodećih rizičnih čimbenika za globalnu smrtnost navodi fizička neaktivnost, uzrokujući 3,2 milijuna smrti godišnje, kao i činjenicu da fizička aktivnost može smanjiti nezarazne bolesti, očito je da je vrlo značajna uloga fizioterapeuta u globalnoj strategiji za smanjivanje stope invalidnosti i smrtnosti od nezaraznih bolesti. Fizioterapeuti na brojne načine pomažu milijunima ljudi svake godine da spriječe ove bolesti i njihove rizike. Kao stručnjaci za pokret i vježbe, identificiraju tjelesna oštećenja koja sprječavaju ljude da budu aktivni i neovisni, te pronalaze načine kako ih prevladati povećavajući tako ljudski potencijal za pokret. Naravno, djeluju i u preventivnom smislu (među najvažnijim je rad na prevenciji pretilosti), promovirajući pokret kao jedan od preduvjeta zdravlja. Drugim riječima, fizioterapeuti su strateški potencijal u borbi protiv nezaraznih bolesti koji ne bi trebalo previdjeti.

Vaše zdravlje #86 | 25

UPITNIK: PROMIJENI

STANJE SVOJE TJELESNE POKRETLJIVOSTI

provjerite svoju trenutačnu pokretljivost provjerite kako možete isplanirati održavanje vlastite pokretljivosti provjerite kako se možete usporediti s drugima odgovarajući na sljedećih devet pitanja

KAKO SE MOŽETE USPOREDITI S DRUGIMA? 1. Kako ste zadovoljni svojim trenutačnim stanjem tjelesne pokretljivosti?

5. Kako izvodite umjerene aktivnosti, kao što su pomicanje stola, usisavanje, kuglanje?

a) vrlo zadovoljan b) ne baš zadovoljan c) jako nezadovoljan d) nimalo zadovoljan

a) bez teškoća b) s malo teškoća c) s mnogo teškoća d) uopće ne mogu

2. Što mislite kakva je vaša tjelesna pokretljivost u usporedbi s drugim ljudima vaše dobi a) odlična b) vrlo dobra c) ne baš dobra d) jako loša

3. Što mislite kakva je vaša pokretljivost danas u usporedbi sa stanjem prije 10 godina? a) odlična b) vrlo dobra c) ne baš dobra d) jako loša

Za svaki a odgovor – 3 boda Za svaki b odgovor – 2 boda Za svaki c odgovor – 1 boda Za svaki d odgovor – 0 boda

26 | Vaše zdravlje #86

a) bez teškoća b) s malo teškoća c) s mnogo teškoća d) uopće ne mogu

7. ...hodanje uz stube na nekoliko katova a) bez teškoća b) s malo teškoća c) s mnogo teškoća d) uopće ne mogu

8. ...šetnja više od jednog kilometra?

4. Izvodite li lako ili s teškoćama snažne aktivnosti kao što su trčanje, podizanje težih predmeta ili sudjelovanje u napornim sportovima? a) Bez teškoća b) S malo teškoća c) S mnogo teškoća d) Uopće ne mogu

6. ...podizanje i nošenje stvari iz trgovine?

a) bez teškoća b) s malo teškoća c) s mnogo teškoća d) uopće ne mogu

9. ...prigibanje tijela, klečanje ili stajanje na mjestu? a) bez teškoća b) s malo teškoća c) s mnogo teškoća d) uopće ne mogu

Ispod je tablica prosječnih iznosa koje bi trebale postići osobe određenog spola i u određenoj dobnoj skupini dob

muškarci

žene

18-34

35-54

55+

Ako je vaš zbroj veći od 17 – čestitamo! Ako je niži, morate pomoći sami sebi koristeći SKARF pristup za povećanje svoje pokretljivosti.

POKRETOM DO ZDRAVLJA

Stretch

isteži se prije, za vrijeme i poslije aktivnosti

Kreni

pola sata danas za bolju pokretljivost sutra

A onda dodaj

vrijeme za jačanje mišića

Reduciraj opterećenja

koristi pomagala i druga sredstva koja ti pomažu

Fizioterapeut

razgovaraj s fizioterapeutom

UKUPAN ZBROJ Ako je vaš zbroj 17 ili više – SUPER! Ako je vaš zbroj između 12 i 16 – GRANICA ZA ZABRINUTOST!

Na ovaj upitnik sva prava pridržava Hrvatska komora fizioterapeuta, bez čijeg se pisanog dopuštenja upitnik ne smije objavljivati ili umnožavati.

listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 27

Ana Mjeda, mr. pharm.

Promo

HERBAL MEDIKA

Cjelovita potpora zglobu Proučavajući artritis, prof. Adam otkrio je važnost kolagenih peptida gelita koji podržavaju produkciju zglobnog kolagena U najčešća oboljenja zglobova spada osteoatritis, postupno oštećenje i propadanje zglobne hrskavice uz pojavu simptoma u vidu bolova, pucketanja i ograničene pokretljivosti u zglobu. Bolovi su posebno jaki prilikom penjanja uza stube ili hodanja po neravnoj površini, obično jači na početku, s postupim slabljenjem nakon određenog vremena. Bolovi se pojačavaju i pri dugotrajnom sjedenju i nošenju teških tereta, kao i u slučaju hladnog i vlažnog vremena. Što je oštećenje jače, bolovi se javljaju i u mirovanju. Ako se osteoartritis razvija pod utjecajem vanjskih čimbenika, kao što su ozljede, stalno opterećenje pojedinih zglobova, krive noge i prekomjerna tjelesna težina, govorimo o sekundarnoj artrozi. Ako vanjske čimbenike nije moguće registrirati kao uzrok bolesti, govorimo o primarnoj artrozi.

Jedinstven kompleks hondroprotektivnih tvari Iz prakse je poznato da u liječenju osteoartritisa antireumatici ne daju dugoročne rezultate. Češki reumatolog prof. dr. sc. Milan Adam, član Akademije znanosti u New Yorku i ugledni svjetski stručnjak na području biokemije veziva i reumatologije, autor supstitucijske terapije kolagenom i dobitnik prestižne nagrade UNESCO-a 2003. za doprinos razvoju medicinske znanosti, otkrio je važnost kolagenih peptida gelita koji u cijelosti podržavaju produkciju zglobnog kolagena. Na osnovi dugogodišnjeg iskustva i predana znanstvenog rada osmislio je proizvode Geladrink fast i Geladrink forte, koji čine terapijsku cjelinu. Geladrink fast i Geladrink forte sadrže jedinstven kompleks hondroprotektivnih tvari koje ublažavaju bol, smanjuju upalu i otekline zglobova, a istodobno obnavljaju krvne žile i ubrzavaju transport hranjivih tvari. Stoga su namijenjeni cjelovitoj zaštiti zglobnog sustava, koji uključuje hrskavicu, vezivno tkivo i tetive. Za postizanje što boljih rezultata, preporuka je da se Geladrink uzima dva do tri mjeseca neprekidno, nakon

28 | Vaše zdravlje #86

čega kuru treba ponoviti dva do tri puta godišnje. Kod ozbiljnih problema preporučuje se trajno uzimanje. Profesor Adam savjetuje... • osobe koje su imale iščašenje kuka u djetinjstvu, koje teško fizički rade, sportaši i pretile osobe trebale bi već od mladosti preventivno koristiti Geladrink za zaštitu zglobova • osobe sklone osteoartritisu trebale bi započeti tretman odmah nakon pojave prvih simptoma • preporučuje se vježbanje i jačanje mišića, jer dobro razvijeni mišići mogu kompenzirati ograničenu funkciju zgloba • potrebno je razumno se sunčati u svrhu aktiviranja vitamina D • ako se pojave bolovi u zglobovima i ograničenost pokreta, potrebno je trajno korištenje Geladrinka, uz eventualnu primjenu antireumatika koje je propisao vaš liječnik • primjena Geladrinka preporučuje se kod ugradnje totalne endoproteze u svrhu bržeg oporavka.

Besplatno savjetovalište utorkom: 16 do 18 sati; četvrtkom: 11 do 13 sati rezervirajte svoj termin na broj 01/4817 984 Prodaja biljna ljekarna Quisisana Trg Josipa bana Jelačića 15 (dvorište)

listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 29

Petra Dragaš, primalja, prvostupnica sestrinstva

Ginekologija i porodništvo

MATIČNE STANICE

Velika nada medicine Tek je nedavno otkrivena sposobnost matičnih stanica da se razviju u druge stanice i organe, što je otvorilo nove mogućnosti u liječenju

U svijetu je velik broj bolesnika koji trebaju transplantaciju krvotvornih matičnih stanica, a ne mogu naći podudarnog darivatelja. Krv iz pupkovine pohranjena u banci krvi iz pupkovine povećava stoga mogućnost pronalaženja transplantata kojima se može spasiti život oboljelima. Krv iz pupkovine (placentalna) je krv koja se nalazi u krvnim žilama pupčane vrpce. Nakon rođenja djeteta pupčana vrpca se podveže i krv ostaje u njezinim krvnim žilama i placenti (posteljici). Upravo ta krv bogat je izvor djetetovih krvotvornih matičnih stanica, koje su zbog nezrelosti genetski jedinstvene. Matične stanice zajedničke su ishodišne stanice našeg tijela jer od njih, ovisno o potrebama i stimulaciji različitih čimbenika rasta, nastaju sva druga tkiva, organi i sustavi. One su u stanju diferencirati se i sazreti u bilo koju vrstu krvnih stanica (eritrociti, leukociti, trombociti…), jednako kao i matične stanice iz koštane srži, a nedavno je otkrivena i njihova sposobnost da se diferenciraju ili mijenjaju u druge vrste stanica u tijelu. Matične stanice u koštanoj srži imaju najveću proliferacijsku sposobnost – jedna matična stanica sposobna je stvoriti oko 106 potrebnih zrelih stanica krvi tijekom 20 dioba. 30 | Vaše zdravlje #86

Sposobnost tih stanica da se razviju u druge stanice i organe otkrivena je tek nedavno, što je otvorilo nove mogućnosti u liječenju mnogih bolesti, kao što su infarkt miokarda, oštećenja spinalne moždine, moždani infarkt ili Alzheimerova bolest. U današnje vrijeme matične stanice primjenjuju se u liječenju hematoloških bolesti, kao što su leukemije i limfomi. Nakon kemoterapije i prethodne pripreme, matične stanice se putem periferne krvi infundiraju bolesniku, te se tako bolesna koštana srž zamijeni zdravom.

Odmah nakon poroda Matične stanice iz krvi pupkovine mogu se prikupiti jedino odmah nakon poroda. Sam postupak traje samo nekoliko minuta, jednostavan je, siguran i bezbolan, a može se provesti neovisno o tome je li posrijedi vaginalni porod, carski rez ili višestruka trudnoća (dvije ili više beba). Nakon što se pupčana vrpca prereže, krv se odvodi iz posteljice i preostalog djela pupčane vrpce, pa otud i naziv „krv iz pupkovine”. Metode uzimanja krvi su prikupljanje špricom ili vrećicom. Kod šprice prikupljanje nalikuje vađenju krvi kod listopad/studeni 2012.

MATIČNE STANICE

Ginekologija i porodništvo

Krv iz pupkovine pohranjena u banci krvi iz pupkovine povećava mogućnost pronalaženja transplantata kojima se može spasiti život oboljelima

krvnih pretraga – nakon što se beba rodi i pupkovina podveže i odreže, krv se iz pupkovine izvlači špricom. Prikupljanje vrećicom je slično, samo što se pritom koristi sila gravitacije da bi se krv ispraznila u vrećicu. Šprice ili vrećice označavaju se jedinstvenim barkodom, koji se dodjeljuje i bebi. Na taj način uklanja se mogućnost pogreške i zamjene. U svijetu postoje moderni laboratoriji i banke krvi specijalizirani za obradu i čuvanje osnovnih stanica iz krvi pupkovine, u kojima se iz ostalih dijelova krvi izdvajaju krvotvorne matične stanice, spremaju u sredstvo za pohranu i smrzavaju. Njihovo čuvanje smatra se nekom vrstom osiguranja i biološkim bogatstvom za cijelu obitelj. Zatrebaju li, stanice su odmah spremne za upotrebu.

Zašto je dobro sačuvati krv iz pupkovine Obitelji koje su pohranile krvotvorne matične stanice svojih beba u mogućnosti su iskoristiti blagodati napretka medicine. Načelno, matične stanice mogu se dobiti od pacijenta ili odgovarajućeg člana obitelji iz koštane srži, ili iz sačuvane krvi iz pupkovine. Nekoliko je razloga zašto je bolje uzeti stanice iz krvi pupkovine umjesto iz koštane srži: • matične stanice iz krvi pupkovine nezrelije su i veća je mogućnost da odgovaraju i drugim članovima obitelji nego one iz koštane srži. Istraživanja su pokazala da se stopa preživljavanja udvostručuje kad osoba dobije vlastite matične stanice iz pupkovine ili stanice nekog od članova obitelji, u usporedbi s upotrebom matičnih stanica uzetih iz banke matičnih stanica od donatora koji nije u krvnom srodstvu. • matične stanice iz krvi pupkovine povezuju se sa smanjenjem postotka odbacivanja transplantata (tzv. bolest transplantat protiv primatelja), u usporedbi s liječenjem koje uključuje druge izvore matičnih stanica (koštana srž ili krv). Ova vrsta odbacivanja vodeći je uzrok smrtnosti kod pacijenata koji dobiju transplantat matičnih stanica. • posjedovanjem vlastitih uzoraka dostupnost je trenutačna, a uzorak genetski savršeno odgovara (mala mogućnost odbacivanja). Iako, prema potrebi, koštana srž može biti listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 31

Ginekologija i porodništvo

MATIČNE STANICE

i izvor matičnih stanica, matične stanice iz krvi pupkovine puno su kompatibilnije s članovima obitelji, što povećava šansu da će član obitelji prihvatiti presađivanje srodnih matičnih stanica. • iako je mala mogućnost da će netko iz obitelji koristiti krv iz pupkovine za liječenje raka, vjerojatnost da će se te stanice koristiti za liječenje raznih drugih bolesti dovoljna je da treba razmisliti i o toj mogućnosti.

Sve dulji popis mogućnosti Upotreba matičnih stanica u spašavanju života počela je još 1988. godine. Autotransplantacija ili autologna transplantacija matičnih stanica danas se uglavnom primjenjuje u liječenju malignih non-Hodgkin limfoma, Hodgkinove bolesti, akutnih leukemija i multiplog

32 | Vaše zdravlje #86

Danas se matične stanice primjenjuju u liječenju hematoloških bolesti, kao što su leukemije i limfomi

srčanog mišića da bi vidjeli hoće li te stanice generirati novo srčano tkivo. Rezultati su zasad obećavajući. • bolesti koronarnih arterija – matične stanice ubrizgane su u srce pacijenta sa začepljenim koronarnim arterija-

mijeloma, a dobri rezultati postižu se i kod liječenja nekih solidnih tumora, npr. karcinoma dojke, tumora testisa i neuroblastoma.

ma. Rezultat je bio rast novih krvnih žilica pored začepljenih arterija, što je poboljšalo protok krvi u dijelovima srca u kojima je moglo doći do oštećenja.

Kako istraživači proučavaju ovo zanimljivo područje, popis takvih bolesti raste iz godine u godinu. Nedavno su znanstvenici otkrili i neke nove mogućnosti liječenja bolesti i ozljeda. U budućnosti matične stanice će se možda koristiti i u sljedećim slučajevima:

• krvožilne bolesti – matične stanice

• srčani udar – liječnici su pacijentima nakon srčanog udara ubrizgali matične stanice u oštećeni dio

istraživanja u laboratorijskim uvjeti-

pomogle su rastu novih krvnih žilica pored suženih ili oštećenih arterija u ekstremitetima, te su tako pomogle povratku cirkulacije u prijašnje stanje • oštećenja mozga i živaca – nedavna ma pokazala su da se ljudske matične stanice mogu razviti u živčane sta-

listopad/studeni 2012.

MATIČNE STANICE

Ginekologija i porodništvo

PROPOLIS za VELIKE i male nice. Značenje tog otkrića za liječenje raznih neuroloških problema je zapanjujuće. • moždani udar – istraživanja su pokazala da ubrizgavanje ljudskih matičnih stanica u štakore poboljšava rad mozga nakon moždanog udara ili traumatskih ozljeda mozga • multipla skleroza – nakon ubrizgavanja matičnih stanica pacijenti s multiplom sklerozom pokazali su blaga poboljšanja. Ako znanstvenicima uspije pokazati da matične stanice imaju mogućnost regeneriranja oštećenog ili bolesnog tkiva mozga, tada bi mogućnost liječenja neuroloških bolesti, poput multiple skleroze, Parkinsonove bolesti i Alzheimerove bolesti, bila puno veća. • dijabetes – još je jedna bolest koja pogađa sve više ljudi. Ako bi se pokazalo da matične stanice mogu regenerirati tkivo gušterače, to bi većini oboljelih od šećerne bolesti olakšalo život.

Situacija u Hrvatskoj... Banka krvi iz pupkovine u Hrvatskoj osnovana je 28. ožujka 2007., a 5. srpnja iste godine u Dobrovoljnu banku krvi pohranjena je i prva krv iz pupkovine. Za prikupljanje krvi iz pupkovine zasad su osposobljena velika rodilišta u Zagrebu, primarno Klinika za ženske bolesti i porode KBC-a Zagreb (Petrova) i Klinika za ginekologiju KB-a Merkur. Odnedavno tu mogućnost ima i ginekološki odjel OB-a Dr. Ivo Pedišić u Sisku. Potrebni materijal – materijal za Dobrovoljnu banku krvi iz pupkovine donira Zaklada „Ana Rukavina“ i u tom slučaju obitelj nema nikakvih troškova. U slučaju prikupljanja za vlastite potrebe materijal za prikupljanje osigurava ustanova u kojoj se provodi prikupljanje, a materijal je uračunat u cijenu prikupljanja i pohrane. Dostava do banke – Krv iz pupkovine može biti na sobnoj temperaturi do 36 sati, bez potrebe za pohranom u hladnjaku. No, u svakom slučaju bolje je krv što prije dopremiti do Banke. Zasad, dok se krv prikuplja najviše u Zagrebu, krv se doprema u Banku jednom dnevno, a po potrebi i češće. Za rodilišta izvan Zagreba predviđena je doprema putem kirurške službe. Duljina čuvanja smrznutih stanica – Krv se čuva u tekućem dušiku na minus 196°C i za sada nema podataka koliko dugo se stanice krvi iz pupkovine mogu sačuvati. Iz drugih podataka i istraživanja za pretpostaviti je da se u kontroliranim uvjetima stanice mogu čuvati neograničeno vrijeme. Krv iz pupkovine može se pohraniti samo jednom u životu, i to samo u vrijeme rođenja. Na nama je da odlučimo želimo li to.

listopad/studeni 2012.

Propolis sirup renomiranog austrijskog proizvođača Riviera potpuno je prirodan pripravak nastao po isprobanom domaćem receptu. Glavna djelatna tvar je propolis, uz dodatak ekstrakta žitarica Propolis potiče obrambene snage organizma i jača imunosni sustav, što je posebno važno u hladnim zimskim mjesecima. Svojim protuupalnim, protuvirusnim i protumikrobnim djelovanjem prevenira ili smanjuje upalu i nadražaj grla, te ublažava tegobe u slučaju gripe i drugih viroza. Dodatna pogodnost je što bakterije na njega ne stvaraju otpornost. Pomaže i bržem oporavku rekonvalescenata, djece i odraslih, povećava apetit te otklanja grčeve i druge želučane i crijevne probleme.

Zlatni proizvod košnice Propolis je najistraživaniji pčelinji proizvod. Povijesni zapisi pokazuju da je bio važan i cijenjen u medicini Egipćana, Babilonaca, Arapa, Grka, Rimljana i drugih starih naroda. Brojne studije pokazale su da djeluje protiv bakterija, virusa i gljivica, potiče regeneraciju tkiva i ima antioksidacijski učinak. Kao snažan antioksidans, učinkovito djeluje protiv slobodnih radikala, za koje se smatra da su uzrok mnogih, pa i najtežih bolesti, poput malignih tumora, Parkinsonove i Alzheimerove bolesti te ateroskleroze. Novija istraživanja sve više potvrđuju da jača imunosni sustav, stoga ga mnogi stručnjaci smatraju zlatnim proizvodom košnice i „lijekom“ 21. stoljeća. Zbog svojih svojstava, propolis se intenzivno upotrebljava u apiterapiji – primjeni pčelinjih proizvoda kao pomoć u liječenju ljudi i životinja. Propolis nema štetnih nuspojava i zato uistinu može biti svakodnevni lijek i hrana za vaše zdravlje. Svakodnevnim konzumiranjem Propolis sirupa zaštitite svoje i zdravlje svojih ukućana. Propolis sirup potražite u svim ljekarnama i biljnim ljekarnama.

„Neka hrana bude tvoj lijek, a lijek tvoja hrana.“ Proizvođač RIVIERA Handelsges.m.b.H., Tulln, Austrija Uvoznik za Hrvatsku Kadulja A.M. d.o.o., A. Hebranga 52, Samobor, tel: 01/3369 520, e-mail: info@kadulja.hr, www.kadulja.hr Vaše zdravlje #86 | 33

doc. dr. sc. Ivica Balen, dr. med., spec. gastroenterolog, Opća bolnica „dr. Josip Benčević“, Slavonski Brod

Interna medicina – gastroenterologija

PROBAVA

Zdravlje počinje u crijevima Zahvaljujući brojnim učincima, u prehrani i liječenju očekuje se sve češća i uspješnija primjena probiotika i prebiotika Opće je poznata uloga probavnog sustava u probavljanju hrane i opskrbi tijela energijom koju dobiva od razgrađenih elemenata hrane. Kroz probavni sustav apsorbiramo i vitamine, minerale, elemente u tragovima i sve ostalo što je potrebno za normalno odvijanje metaboličkih procesa. Manje je poznato, međutim, da je probavni sustav i najveći endokrini organ u tijelu, jer luči najveći broj lokalnih i sustavnih hormona. Još su manje poznati mehanizmi kojima probavna cijev štiti organizam od brojnih nepovoljnih utjecaja. Ipak, znamo da su želudac i crijeva najmoćniji imunosni organi – sadrže najviše imunosnih stanica. Jednako važnu ulogu imaju i milijarde bakterija u crijevima koje nas štite od drugih bakterija, virusa, gljivica, parazita i toksina, koji svakodnevno ulaze u naš probavni sustav putem hrane i vode.

Višestruka korist Probiotici i prebiotici mogu se koristiti kao dodatak jelima. Opće je poznato da ih možemo naći u različitim vrstama jogurta, kefira i drugim oblicima kiselih mliječnih proizvoda (Bioaktiv, Aktivia, Sensia i sl). No, takav način primjene možda je dovoljan za zdrava crijeva koja imaju sačuvanu normalnu crijevnu floru. Glavni je nedostatak tih pripravaka što ne sadrže bakterije ljudskog, nego životinjskog podrijetla, pa im je smanjena otpornost na kiselost želuca i nemaju mogućnost dugoročna boravka u normalnoj crijevnoj flori.

U današnje vrijeme, kad se sve više govori o funkcionalnoj prehrani, neizostavni su probiotici i prebiotici, kao i njihovi korisni učinci na širok spektar oboljenja.

Kad zbog nekog poremećaja crijevne flore, nakon antibiotske ili citostatske terapije želimo postići učinak primjenom probiotika, moramo se odlučiti za gotove pripravke liofiliziranih bakterija, od kojih neki sadrže tri, šest ili čak 10 sojeva bakterija u znatno većoj koncentraciji. Obično je riječ o sojevima koji su otporni na kiseline probavnog sustava, osobito želuca, odnosno sojevima bakterija koji su inače stanovnici ljudskih crijeva.

Probiotici su živi bakterijski mikroorganizmi koji blagotvorno utječu na domaćina, poboljšavajući njegovu crijevnu mikrobnu ravnotežu. Za to se koriste samo dobro ispitani sojevi bakterija: Lactobacillus acidophilus, Lactoccocus lactis, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus salivarius, Lactobacillus casei i Enterococcus faecium. U pojedinim preparatima kombinira se nekoliko sojeva, a opće priznati kriterij za kvalitetu probiotika je da mora imati najmanje dva soja bakterija, a poželjno je i više.

Prema novijim pokazateljima, primjena probiotika indicirana je kod proljeva koji su posljedica primjene antibiotika, zatim onih koji se javljaju na putovanju, dječjih proljeva uzrokovanih rotavirusom, onih koji su posljedica kontaminacije hrane različitim mikroorganizmima, kod upalnih bolesti crijeva (ulcerozni kolitis i Crohnova bolest), sindroma iritabilnog crijeva, infekcije Helicobacter pylori, nutritivnih i drugih alergija, čak i kod astme, malignih bolesti, kardiovaskularnih bolesti i drugih infekcija.

Prebiotici nisu živi organizmi nego tvari koje ljudski organizam ne razgrađuje. Najčešće je riječ o neprobavljivim ugljikohidratima iz mlijeka ili različitih vrsta voća i povrća. Razgradnja tih tvari, pod utjecajem bakterija, počinje tek u debelom crijevu. Njihovom razgradnjom stvaraju se propionska, octena i maslačna kiselina, koje snižavaju pH u crijevima i tako uništavaju patogene mikroorganizme, te potiču rast i razvoj normalne crijevne flore.

Potpuno je razumljiva i logična primjena probiotika kod svih infekcija i poremećaja nakon antibiotske i citostatske terapije, jer u tim slučajevima pomažu normalizaciji crijevne flore. Često pokazuju povoljan učinak i na sindrom iritabilnog crijeva i kroničnu upalnu bolest crijeva.

Znate li razliku?

34 | Vaše zdravlje #86

Povoljan učinak na druga stanja posljedica je jačanja imuniteta, odnosno imunostimulacije pod utjecajem pojedinih bakterijskih sojeva. Unos probiotika stimulira

listopad/studeni 2012.

PROBAVA

NK stanice (stanice ubojice), tako da se njihov broj povećava 20 posto. Pod njihovim djelovanjem povećava se i kapacitet fagocitoze neutrofilnih granulocita, a kod ciroze jetre pojačava se odstranjivanje amonijaka iz crijeva. Velik značaj ima i formiranje barijere u crijevu, vezanjem za sluznicu crijeva. Tako se stvara prepreka prodoru antigena u krv i limfu, a kako se reakcija antigen – antitijelo odvija u lumenu crijeva, nema negativnih posljedica za domaćina. Često se alergijske reakcije, poput urtikarije i angioneurotskog edema, javljaju nakon antibiotske terapije i proljeva, koji su posljedica poremećaja normalne crijevne flore. To se događa kao posljedica kidanja barijere u crijevu, što otvara mogućnost prodora antigena u krv. Jedna od poznatijih studija je PANDA (Probiotic AND Allergy). Provedena je u Nizozemskoj i trajala je pet godina, a dokazuje učinkovitost probiotika u prevenciji alergije. Majka je uzimala probiotik šest tjedana ili dva mjeseca prije poroda, a dijete je dobivalo probiotik tijekom prve godine života. Rezultat je bila stabilna i trajno smanjena učestalost alergija u svim oblicima čak 80 posto. Sve više studija potvrđuje opravdanost primjene probiotika kao pomoćnog sredstva u liječenju brojnih stanja i

Interna medicina – gastroenterologija

bolesti – od zaštite od stresa, do zaštite od posljedica zračenja, preko liječenja debljine do primjene kod teških oblika akutnog pankreatitisa. U svim slučajevima zabilježeni su određeni pozitivni učinci na stanje i tijek bolesti. Zbog svega toga brojni znanstveni timovi diljem svijeta rade na stvaranju novih probiotičkih lijekova, za koje se vjeruje da će ubrzo dovesti do revolucionarnih promjena u brojnim područjima medicine, prije svega u onkologiji, gastroenetrologiji, alergologiji, pedijatriji i infektologiji.

Optimistična predviđanja Dok su u prvoj polovici prošloga stoljeća bakterije i virusi bili glavni uzroci smrti, mi smo u Hrvatskoj živjeli u prosjeku između 50 i 53 godine. Zahvaljujući antibiotskoj eri i boljim uvjetima života, u prvom desetljeću ovog stoljeća živimo u prosjeku 73 godine, a glavni uzroci smrti su srčanožilne i maligne bolesti. Snažan napredak medicine i farmaceutske industrije doveo je do toga da s velikim optimizmom gledamo u budućnost, vjerujući kako će prosječno preživljavanje i dalje rasti, još većom brzinom nego u posljednjih 50 godina. Uloga farmakoterapije sigurno će biti sve veća, jer za to postoje jasni ekonomski razlozi. Gotovo svakodnevno svjedoci smo pojave novih lijekova u svim

područjima medicine. U tom smislu, probiotici i prebiotici relativno su nova mogućnost prevencije i liječenja različitih bolesti. Zato možemo očekivati da će se sve više i uspješnije primjenjivati u prehrani i liječenju ljudi, zbog čega će i oni biti kotačić na kojem će se bolje i dulje življenje kotrljati prema naprijed. Povratak na biološku hranu, odnosno hranu koja nije genetski modificirana i uzgaja se bez upotrebe umjetnih gnojiva, insekticida i pesticida, zdravija je alternativa za vrlo mali broj ljudi, jer biološki uzgoj nije u stanju osigurati dovoljno hrane današnjem čovječanstvu. No, čovjek koji se hrani standardnom hranom s polica naših trgovina pojede godišnje oko 6,5 kg dodataka hrani, od kojih su mnogi toksični (različiti aditivi, konzervansi...). Uzimajući u obzir dugotrajno izlaganje nekima od njih, zasad se samo naslućuje velika potencijalna opasnost za razvoj mnogih bolesti. Tu se otvara mogućnost nove indikacije za primjenu probiotika, što će vjerojatno pokušati dokazati prospektivne studije u budućnosti. Kako je već danas jasno da postoji njihov potencijal u neutralizaciji toksina, očekivati je da bi i to moglo biti novo područje na kojem bi se u budućnosti probiotici i prebiotici mogli pokazati vrlo korisnim.

MI SMO NAJJAČA VOJSKA PROBIOTIKA! Kao što je vojska jača što ima više vojnika, tako i više sojeva u probiotičkom pripravku pridonosi njegovoj boljoj učinkovitosti. Bio-Kult® probiotički je pripravak nove generacije koji, u usporedbi sa svim probioticima s polica naših ljekarni, sadrži najviše probiotičkih sojeva, njih čak 14 različitih, i to u iznimno visokoj koncentraciji. Raznoliki sojevi u Bio-Kultu® djeluju sinergistički, što znači da dopiru do mnogih područja u crijevima. Zahvaljujući tome, veće su i mogućnosti održavanja zdravlja probavnog i imunosnog sustava. Uz to što je Bio-Kult® posebno formuliran za održavanje zdravlja probavnog i imunosnog sustava, dobrodošla je pomoć i kod raznih probavnih smetnji, pa ga liječnici preporučuju i osobama sa sindromom iritabilnog crijeva i upalnim bolestima crijeva. Nadalje, uputno je uzimati ga i tijekom antibiotske terapije kako bi se smanjila mogućnost nastanka proljeva, jer će u tom slučaju Bio-Kult® uravnotežiti crijevnu mikrofloru koju narušava antibiotik. Ovaj probiotički pripravak pomaže i kod probavnih tegoba na putovanjima. listopad/studeni 2012.

Bio-Kult® dostupan je u ljekarnama, u pakiranjima od 30 i 60 kapsula. Vaše zdravlje #86 | 35

Ivanka Veselčić, dr. med. dent., Oktal Pharma

Promo

STEIGERWALD

Vrtlarenje je u trendu Svjež zrak jača obrambene snage, u prirodi se oslobađamo misli koje opterećuju, a šetnja dodatno povoljno djeluje na probavu Šetati po šumi ili obližnjem parku prirode, ležati na cvjetnoj livadi i gledati u nebo ili s pješčanih dina u more... Priroda nam pruža mnogo trenutaka da zastanemo, duboko udahnemo i pronađemo sebe. Uz to, daruje nam novu snagu i pozitivnu energiju. No, koliko god zvučalo jednostavno, u svakodnevici nije uvijek lako „napojiti se prirodom“. Redovito zaranjanje u zelena pluća okolice pokazuje se krajnje teškim, posebice za stanovnike gradova ili u zimskom razdoblju. Najbliža šuma, plaža ili park često su predaleko, a navečer najčešće nedostaje vremena. Boravak u prirodi osobito dobro čini tijelu. Svježi zrak, kako po lijepom tako i po lošem vremenu, jača obrambene snage organizma, u prirodi se oslobađamo misli koje opterećuju, a šetnja dodatno povoljno djeluje na želudac i probavu. Naime, želudac nerijetko trpi zbog brze hrane, stresa i manjka kretanja, zbog čega se mijenja pokretljivost mišića probavnog sustava i nastaju simptomi u vidu žgaravice, osjećaja punoće, mučnine ili bolova u želucu. Upravo zato što se duh i tijelo raduju redovitom boravku u prirodi, u prvi plan probio se jedan novi trend: vrtlarenje. Bilo da je riječ o malim vrtovima ili vrtlarenju na krovu zgrade, postoji mnogo rješenja da se priroda dovede k sebi ili da čovjek u neposrednoj blizini stvori vlastitu malu oazu. Na taj se način može objeručke energično prihvatiti posla, pri čemu će kretanje i svjež zrak činiti dobro mišićima (želuca) i poboljšati opskrbu mozga kisikom.

Za one koji nemaju takvu mogućnost, možda se nudi kakvo mjestašce na krovu? Najnoviji trend „vrtlarenja na krovu zgrade“ već se ustalio u mnogim zemljama. Na krovovima se sade povrtne gredice, uzgaja se zdravo začinsko i ljekovito bilje ili jednostavno samo šareno cvijeće. I u ovom slučaju stanari mogu pustiti svojim čarobnim „zelenim prstima“ na volju da se potpuno slobodno izraze. Uz to, imaju opušteno mjesto u „prirodi“ u svojoj neposrednoj blizini. Uostalom, „zeleni“ krov je dobar i za okoliš, jer pridonosi poboljšanju kvalitete zraka u gradu i osigurava izjednačavanje temperature zgrade.

Zajednički vrt – u društvu je zabavnije Mnoge stvari bolje uspijevaju ako ih radimo zajedno. To vrijedi i za vrtlarenje. Uz to, zajedničko bavljenje i uređivanje vrta je zabavnije. Trend zajedničkih vrtova ima izvorište u Sjevernoj Americi, gdje su nastali takozvani „community gardens“, primjerice na zapuštenim površinama u New Yorku. Prijatelji vrtova udružili su se kako bi zajednički ozelenjeli komadić zemlje i tu posadili vlastito povrće. I taj trend vrtlarenja afirmirao se posebice u anonimnim velegradovima, gdje je prisutna potreba za prirodom, zdravom prehranom i prijateljskim druženjem.

Visoka tehnologija iz prirode Visoko gore – vrtlarenje na krovu zgrade Stanovi u živahnim gradskim četvrtima vrlo su traženi, tako da se mnogi najmoprimci zbog velike potražnje moraju pomiriti s odricanjima. Nerijetko je posrijedi odricanje od balkona, a upravo je to dio stambenog prostora koji pruža najjednostavniju mogućnost da čovjek brzo izađe iz stana na svježi zrak. I ne samo to. S nekoliko zelenih biljaka i šarenih cvjetnica to malo kvadratnih metara brzo se pretvara u ugodno utočište na kojem se može crpiti nova snaga.

36 | Vaše zdravlje #86

Ako se želučani problemi ne mogu otkloniti samo šetnjom ili boravkom u zelenilu, pomaže biljni lijek Iberogast®. Snagom ekstrakata devet ljekovitih biljaka (gorka ognjica, korijen anđelike, cvijet kamilice, plod kima, plod sikavice, list matičnjaka, list paprene metvice, zelen rosopasa i korijen sladića) on istodobno može pomoći kod različitih želučanih tegoba – smanjiti bol u želucu, spriječiti i ukloniti nadutost, smanjiti lučenje želučane kiseline, te ponovno potaknuti normalan rad želuca i crijeva.

listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 37

Ozren Podnar, prof.

Javno zdravstvo

SINDROM BOLESNE ZGRADE

Čuvajte se bolesnih zgrada Duljim boravkom u nekim zgradama, u kojima vladaju po zdravlje potencijalno opasni uvjeti, izlažemo se riziku obolijevanja otrovne tvari u zraku. Neke od otrovnih tvari prisutnih u „bolesnim” zgradama mogu biti sintetička vlakna u namještaju, formaldehid, sredstva za čišćenje, plinovi koje ispuštaju tepisi ili tepisoni, hrđa, plijesan, gljivice, grinje, duhanski dim i drugo. Dio toksina, primjerice ispušni plinovi iz vozila, ulaze u zgradu kroz sustav grijanja i klimatizacije, a onda se miješaju s već prisutnim toksinima i stvaraju krajnje nepoželjnu smjesu. Loše izvedena ventilacija raznosi toksične tvari diljem zgrade i tjera stanare da ih udišu dokle god su u zgradi. Čak i obilježja gradnje, kao što su loša akustika, mogu biti odgovorna za razvoj SBZ-a. Da bi se mogla postaviti dijagnoza SBZ-a, potrebno je da pojedinac iskusi tegobe nakon dugotrajna boravka u takvoj zgradi.

Tko je najugroženiji

Jeste li iskusili tegobe poput glavobolje, nadraženoga grla, kašlja, peckanja u nosu i očima, mučnine i slabosti? I te su se tegobe javile nakon što ste počeli živjeti ili raditi u novoj zgradi? Možda je za vaše tegobe odgovorna upravo ta zgrada! Sindrom bolesne zgrade (SBZ), katkad zvan i sindrom bolesne kuće, skup je zdravstvenih smetnji povezanih sa zgradom koja služi za rad ili stanovanje. Taj je sindrom priznala i Svjetska zdravstvena organizacija, koja je 1984. izvijestila da čak 30 posto novih ili renoviranih zgrada izaziva zdravstvene smetnje njihovim stanarima. SBZ je najčešći u zgradama s otvorenim uredima koji se prostiru na velikim površinama, ali zahvaća i ljude koji rade u zgradama u kojima vlada gužva, kao što su škole, muzeji i knjižnice.

Toksini u četiri zida Zgrade u kojima se javlja taj sindrom izolirane su radi što manjeg utroška energije, imaju lošu ventilaciju i sadrže

38 | Vaše zdravlje #86

Svaki korisnik bolesnih zgrada može oboljeti, a najviše riskiraju uredski radnici u modernim zgradama u kojima se ne otvaraju prozori i koje imaju mehaničku ventilaciju. Rizik je povećan za pušače i radnike koji obavljaju monotone poslove pred računalima. Među pacijentima je zabilježeno više žena, što je vjerojatno posljedica veće zastupljenosti žena u uredskim zanimanjima, a ne njihove veće osjetljivosti. Najčešće tegobe, do kojih dolazi zbog toksina u zgradama, su glavobolje, nadraženo grlo, kašalj, peckanje u nosu i očima, mučnine i tjelesna slabost. No, kako ćete znati da ih je izazvala zgrada? Budući da ove tegobe mogu nastati i zbog drugih okolnosti, obratite pozornost na vrijeme kad se pojačavaju, odnosno popuštaju. Ako su jače izražene tijekom radnog tjedna, a blaže vikendom, bit će da je krivnja ipak na uredskim prostorijama. Ako vam je lošije u danima kad ste kod kuće, a bolje na putu, vjerojatno je za tegobe odgovoran vaš stambeni prostor. Još jedan način da utvrdite imate li sindrom bolesne zgrade jest da pitate susjede ili kolege s posla trpe li i oni od jednakih smetnji. Ako se to događa i njima, izgledno je da je problem u zajedničkoj zgradi. Možete otići i liječniku da provjeri jesu li vaši simptomi uzrokovani

listopad/studeni 2012.

SINDROM BOLESNE ZGRADE

SBZ je najčešći u zgradama s otvorenim uredima koji se prostiru na velikim površinama, ali zahvaća i ljude koji rade u zgradama u kojima vlada gužva, kao što su škole, muzeji i knjižnice

nečim drugim. Izvijestite ga o vremenu nastupa simptoma i o eventualnim privatnim ili poslovnim selidbama u posljednjih nekoliko mjeseci. Ako liječnik isključi druge potencijalne uzroke, to bi mogla biti potvrda da sa zgradom nešto nije u redu. SBZ se može razbuktati u pravu bolest, poznatu kao zgradom uvjetovana bolest. Dobijete li tu bolest, tegobe će vas pratiti i nakon što se udaljite iz zgrade. Da biste odagnali početne tegobe, te spriječili ozbiljnije oboljenje, morate nešto poduzeti. Jer, utvrdite li da je zgrada u kojoj boravite bolesna, nije dovoljno da liječite svoje tegobe, nego morate i poboljšati kvalitetu zraka, opreme i namještaja. Kad vaša zgrada prestane sadržavati otrovne tvari, nestat će i neugodni simptomi, čak i dok boravite u njoj. Ako zgrada ne pripada vama, nego poslodavcu ili stanodavcu, vjerojatno nećete moći samostalno izvesti zahvate na građevini. A ako ni vlasnik ne bude voljan unijeti poboljšanja, morat ćete odvagnuti prednosti i nedostatke ostanka i preseljenja.

Kako „izliječiti” zgradu Priroda je vrlo moćna u pogledu čišćenja zraka. Potražite prirodne zamjene za sredstva za osvježavanje zraka, za čišćenje i druge kemikalije koje sadrže toksine. U svaku prostoriju postavite biljke, jer one vrlo uspješno apsorbiraju toksine iz zraka. Raširite zavjese, podignite rolete i propustite sunčeve zrake u prostoriju. Prirodna negativna ioniza-

listopad/studeni 2012.

cija i ultraljubičasti valovi također pročišćuju zrak. Osim prirodnih ultraljubičastih zraka, možete posegnuti i za onima iz umjetnih izvora. Ultraljubičaste lampe ubijaju bakterije, plijesan, gljivice i druge mikrobe u ventilacijskom sustavu velikih uredskih zgrada i sprječavaju ili ublažavaju tegobe od toksičnog zraka. Istraživanje provedenom na McGillovom sveučilištu u Kanadi pokazalo je da su UV lampe učinkovite u steriliziranju zraka i da je stopa oboljenja od sindroma bolesne zgrade niža tamo gdje su postavljene.

Moć ultraljubičastih zraka UV lampe već se dugo koriste u bolnicama i drugim prostorijama radi ubijanja mikroba, a nekoliko je istraživanja ukazalo i na njihovu djelotvornost u ventilacijskim sustavima zgrada. Prema izvještaju BBC-a, kanadski su istraživači u ventilacijske sustave triju velikih poslovnih zgrada u Montrealu ugradili ultraljubičaste germicidne iradijacijske sustave. Poznati i pod engleskom kraticom UVGI, ovi sustavi nisu ništa drugo

Javno zdravstvo

nego dugi nizovi svjetiljki koje emitiraju ultraljubičasto svjetlo. Zrake iz UVGI-ja bile su uperene u rashladne zavojnice i odljevne posude, mjesta na kojima se plijesan i mikrobi najradije skupljaju i rastu. Budući da je jedna zgrada imala dva odvojena ventilacijska sustava, znanstvenici su uspjeli iskušati svoju tehnologiju na četiri različita mjesta. Tijekom jednogodišnjeg istraživanja na jedan su mjesec uključili sustave UVGI-a, pa ih na tri mjeseca isključili i opet uključili na mjesec dana. Prije i poslije svakog razdoblja u kojemu je UVGI bio uključen mjerili su količinu bakterija, gljivica i toksina nastalih od plijesni. Utvrdili su da UV zračenje ubija 99 posto svih štetnih tvari u ventilacijskim sustavima. Istodobno su pratili zdravstveno stanje 770 radnika i otkrili da su se tipične tegobe u razdobljima kad bi UVGI sustavi bili uključeni smanjile 20 posto. U najvećoj su se mjeri, i to 40 posto, smanjile tegobe na dišnim putovima, dok je 30 posto pala stopa smetnji sa sluznicom nosa, grla i očiju. Najbolje su prošli radnici koji su oduvijek bili nepušači i oni koji su bolovali od alergija. Pritom nije bilo nikakvih neželjenih nuspojava od instaliranih lampi, kao što su istraživači i predvidjeli, s obzirom na to da su UV zrake prirodne poput onih od sunčeve svjetlosti.

STOL PRLJAVIJI OD WC ŠKOLJKE Gomila posla nanosi stres i stoga prijeti zdravlju, ali možete se razboljeti i od samoga radnog stola. Jedno američko istraživanje pokazalo je da prosječan uredski stol sadrži do 400 puta više bakterija nego prosječan poklopac WC školjke! Od tako nečistog stola čovjek lako može „zaraditi” gripu, proljev ili, još gore, hepatitis A. Kako biste djelovali preventivno, nemojte jesti za uredskim stolom, jer su mrvice pogodne za razmnožavanje uzročnika bolesti. Ako ste prethodno dirali uredski stol ili police, ne dirajte hranu golim rukama, a kad napuštate ured, svakako operite ruke.

Vaše zdravlje #86 | 39

Božica Ban, dr. med., spec. epidemiolog, Zavod za javno zdravstvo ”Dr. Andrija Štampar”, Mirogojska c. 16 – Higijensko epidemiološki odjel Novi Zagreb, Meštrovićev trg 16, Novi Zagreb

Javno zdravstvo

AKUTNE RESPIRATORNE INFEKCIJE

I zima svoje bolesti ima Neki od razloga čestog obolijevanja su velik broj uzročnika i kratkotrajnost imuniteta nakon preboljele respiratorne infekcije Respiratorne infekcije glavni su uzrok pobolijevanja i smrtnosti u svijetu. U industrijski razvijenim zemljama imaju najveći udio od svih akutnih infektivnih bolesti u populaciji. S obzirom na kratko vrijeme inkubacije, kratkotrajni imunitet i prenošenje kapljičnim putem, respiratorne bolesti imaju i veliku društveno-gospodarsku važnost. Nekoliko je razloga zbog kojih su akutne respiratorne infekcije (ARI) najučestalije infekcije suvremenog čovjeka: • građa dišnog sustava koji je u stalnoj vezi s okolinom • način prijenosa infekcije – kapljični put, direktni kontakt s oboljelom osobom ili preko kontaminiranih predmeta, aerosol • više od 500 različitih uzročnika • male mogućnosti liječenja s obzirom na to da je više od 85 posto uzrokovano virusima za koje ne postoje učinkoviti i specifični lijekovi (antibiotici djeluju samo na bakterije!) • opće mjere sprječavanja obično su neučinkovite, a specifične mjere zaštite ograničene na mali broj uzročnika za koje postoji cjepivo. Najčešći uzročnici respiratornih infekcija su virusi. Mala djeca od akutne respiratorne infekcije obolijevaju između pet i sedam puta godišnje, a djeca u vrtićima i do 10 puta. S godinama se broj infekcija smanjuje, pa odrasle osobe imaju dvije do tri infekcije na godinu. Zapaženo je da žene češće obolijevaju od muškaraca, i to češće one koje ne rade, što upućuje na to da su djeca izvor zaraze u obitelji. Akutne respiratorne infekcije češće se javljaju u hladnijim mjesecima, pa se obično porast obolijevanja bilježi dva tjedna nakon početka školske godine. Neki od razloga za često obolijevanje su velik broj uzročnika i kratkotrajnost imuniteta nakon preboljene respiratorne infekcije, koji uz virusnog uzročnika obično traje samo nekoliko mjeseci. Sljedeća infekcija istim virusom obično ima blažu kliničku sliku. Tako, primjerice, prva infekcija respiratornim sincicijalnim virusom (RSV) kod

40 | Vaše zdravlje #86

male djece može izazvati tešku i za život opasnu bolest (bronhiolitis, krup), a sljedeće infekcije mogu proći kao lakše prehlade.

Virusi, virusi i opet virusi Rinovirusi – najčešći su uzročnici prehlade. Iako tijekom cijele godine cirkuliraju među populacijom, zabilježeni su kao važni uzročnici prehlade tijekom jeseni. Obično najprije obole školska djeca, koja infekciju unose u obitelj. Simptomi bolesti su blagi: hunjavica, konjunktivitis, bez povišene temperature i komplikacija, a liječenje je simptomatsko. Coronavirusi – kao uzročnici prehlade češće se javljaju u zimskim i proljetnim mjesecima. Mogu uzrokovati i febrilni respiratorni katar. Javljaju se povišena temperatura, hunjavica, grlobolja, kašalj, promuklost, konjunktivitis. Liječi se simptomatski. Primjena antibiotika kod virusnih respiratornih infekcija je višestruko štetna: osim što ne koristi bolesnicima, povezana je s nuspojavama, koje se češće zapažaju kod djece, a najučestalije su osip, mučnina, povraćanje i proljev. Velika potrošnja antibiotika u liječenju akutne respiratorne infekcije odgovorna je za pojavu otpornosti (rezistencije) bakterija na najčešće primjenjivane antibiotike. Antibiotici se primjenjuju samo u slučaju komplikacija kod upale gornjih dišnih putova (upala sinusa, uha). Virusi parainfluence tip 1 i 2 – Kod male djece mogu uzrokovati tešku respiratornu bolest – laringotraheobronhitis (krup), koji može imati dramatičnu kliničku sliku, pa je često potrebno bolničko liječenje. Tip 3 može uzrokovati upalu pluća, često s osobinama opstrukcije. Kasnije infekcije tijekom života obično su blage. Respiratorni sincicijalni virusi (RSV) – kod većine zdrave djece i odraslih osoba RSV uzrokuje blagu infekciju gornjih dišnih putova, koja se manifestira simptomima prehlade i ne ostavlja posljedice. No, kod nedonoščadi, male djece do dvije godine života te djece sa srčanim i plućnim problemima, infekcija RSV-om može izalistopad/studeni 2012.

AKUTNE RESPIRATORNE INFEKCIJE

zvati vrlo ozbiljnu bolest donjeg dijela dišnog sustava – bronhiolitis i upalu pluća, koji često zahtijevaju hospitalizaciju dojenčadi i male djece. Najveća vjerojatnost zaraze tim virusom je od studenoga do travnja. Karakterizirana je naglim početkom, visokom temperaturom, otežanim disanjem, kašljem, ubrzanim radom srca i respiratornim distresom. Na težinu infekcije dodatno mogu utjecati čimbenici kao što su niska porođajna težina, koja je tipična za nedonoščad, izostanak dojenja, izloženost duhanskom dimu i dr. Osim higijenskih mjera koje smanjuju mogućnost širenja infekcije među ljudima, učinkovitim se pokazala i pasivna imunizacija (imunoprofilaksa) koja se provodi primjenom palivizumaba. Imunizacija se kod djeteta provodi davanjem mjesečnih injekcija u sezoni infekcija RSV-om. Adenovirusi tip 4 i 7 – mogu izazvati sindrom nazvan akutna respiratorna bolest, koja se može javiti u epidemijskom obliku (često u vojskama širom svijeta). Infekcije se javljaju tijekom cijele godine. Adenovirusno cjepivo rabi se iznimno rijetko i samo za neke populacijske skupine (vojska SAD-a). Enterovirusi – rijetko su uzročnici respiratorne infekcije, a javljaju se ljeti.

Reovirusi – također rijetko uzrokuju ARI, a cirkuliraju tijekom cijele godine. Virusi influence tipa A i B – uzročnici su influnce (gripe), najteže virusne infekcije dišnog sustava. Za razliku od ostalih virusnih respiratornih bolesti, gripa je ozbiljna i teška bolest. Javlja se svake godine u zimskim mjesecima, od prosinca do travnja, u obliku epidemije, koja obično traje od pet do sedam tjedana. Gripa započinje naglo, s jako izraženim općim simptomima: vrućica od 38 do 40°C, jaki bolovi u mišićima, kostima i zglobovima (osobito križa i udovi), jake glavobolje, opći osjećaj potpune klonulosti i nemoći, a mogu se javiti i povraćanje i proljev. Nakon nekoliko dana javljaju se respiratorni simptomi: osjećaj pečenja i stezanja u nosu, suhoća i bol u grlu, promuklost i bol u grlu, suh i nadražajan kašalj, konjunktivitis (osjećaj pijeska u očima). Kao komplikacije gripe mogu se javiti upala sinusa, uha, bronhitis ili upala pluća, dok kod kroničnih bolesnika može doći do komplikacije osnovne bolesti. Kako je riječ o virusnoj infekciji, nema specifičnog lijeka. Potrebni su mirovanje u krevetu, uzimanje dovoljno tekućine i vitamina C te sredstava za sniženje temperature i bolova (paracetamol, aspirin). Antibiotici se propisuju samo u slučaju sekundarne bakterijske infekcije i razvoja upale pluća, sinusa ili uha.

Javno zdravstvo

Virus gripe svake se godine mijenja (mutira), tako da nitko ne može trajno postati imun. Zbog toga je svake godine cjepivo novo i različito, sastavljeno prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije (SZO). Da bi se zaštitili od gripe, potrebno se svake godine iznova cijepiti. Protiv gripe se nužno cijepe... – osobe pod povećanim rizikom od komplikacija uzrokovanih gripom • ljudi u životnoj dobi od 65 godina i stariji • štićenici domova za starije osobe • štićenici institucija za njegu kroničnih bolesnika (bez obzira na dob) • pacijenti s kroničnim oboljenjima srca i pluća, uključujući i djecu, posebno onu s oštećenom plućnom funkcijom (cistična fibroza, kronična astma, bronhopulmonalna displazija) i kongenitalnim srčanim manama • odrasli i djeca s kroničnim bolestima metabolizma (uključujući diabetes melitus), s kroničnim bolestima bubrega, hemoglobinopatijama i oštećenjem imunosnog sustava (uključujući HIV infekciju) • djeca i adolescenti (od 6 mjeseci do 18 godina) na dugotrajnoj terapiji aspirinom (Reye sindrom uz influencu).

JEDINSTVENA BILJNA KOMBINACIJA Bronchostop sirupi i pastile su tradicionalni biljni lijekovi. Sadrže ekstrakt timijanove zeleni i korijena bijelog sljeza, koji učinkovito smiruju podražajni kašalj i ujedno olakšavaju iskašljavanje kod produktivnog kašlja.

Bronchostop SINE sirup protiv kašlja – ne sadrži alkohol ni šećer, pa se može dati i djeci s navršene dvije godine i starijima, a prikladan je i za dijabetičare. Po potrebi se može popiti otopljen u vodi ili toplom čaju. Bronchostop sirup protiv kašlja – sadrži vitamin C koji jača prirodne obrambene snage i pomaže u oporavku od prehlade i gripe.

Bronchostop pastile – praktične za primjenu i pogodne za sve koji ne žele da ih kašalj ometa u svakodnevnim aktivnostima. listopad/studeni 2012.

Tradicionalni biljni lijek čija se primjena kod naznačenih indikacija temelji na iskustvu prikupljenom tijekom dugotrajne uporabe. Prije upotrebe pažljivo pročitati uputu o lijeku. Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog liječnika ili ljekarnika.

Vaše zdravlje #86 | 41

Javno zdravstvo

AKUTNE RESPIRATORNE INFEKCIJE

– osobe koje mogu prenijeti infekciju vulnerabilnim grupama • medicinsko i paramedicinsko osoblje • kućni kontakti i osobe koje pružaju kućnu njegu osobama pod povećanim rizikom od komplikacija (uključujući i djecu). U svijetu (SAD) se intenzivno radi na istraživanju novoga univerzalnog cjepiva protiv gripe. Takvo cjepivo štitilo bi od svih tipova A virusa influence koji uzrokuju gripu, uključujući pandemijske sojeve. Zaštita bi bila dugotrajna, pa se protiv gripe ne bi trebalo cijepiti svake godine iznova. Prvi rezultati su ohrabrujući. Testirano cjepivo (ACAMFLU-ATM) na dobrovoljcima pokazalo je dobru imunogenost bez većih nuspojava.

Ni bakterije ne treba zanemariti I bakterije (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) mogu uzrokovati upalu sinusa (sinuitis), uha (otitis) i pluća (pneumonia). Najčešće im prethodi virusna infekcija gornjih dišnih putova. Mogu biti prisutne u nosu, a da ne uzrokuju bolest (te osobe nazivamo kliconošama), osobito u zimskim mjesecima. Beta-hemolitički streptokok grupe A – uzrokuje anginu i skarlatinu (šarlah). Kliničkom slikom dominiraju opći simptomi, visoka temperatura i grlobolja, ali bez drugih respiratornih simptoma. Haemophilus influenzae – Konjugirano cjepivo protiv Haemophilusa influenzae koristi se u Hrvatskoj kao obvezna zaštita u dječjoj dobi, no sigurno štiti samo od invazivnih oblika bolesti koje hemofilus uzrokuje (sepsa, meningitis). Streptococcus pneumoniae (pneumokok) – najčešći je bakterijski uzročnik infekcija u dišnom sustavu i važan u svim dobnim skupinama, s tim da se teži oblici bolesti češće javljaju u starijih bolesnika i male djece. Prenosi se

42 | Vaše zdravlje #86

kapljičnim putem, pri čemu se naseljava na sluznici gornjeg dijela dišnog sustava. Tu se može zadržati bez da uzrokuje bolest, a virulentniji sojevi mogu se proširiti i u druge dijelove dišnog sustava, uzrokujući upalu uha, sinusa, pluća i pogoršanje kroničnog opstruktivnog bronhitisa (KOPB). Prodorom u krvni optok može uzrokovati sepsu, gnojni meningitis i druge invazivne bolesti. Kod osoba starijih od 65 godina mnogo češće uzrokuje pneumoniju, s težom kliničkom slikom nego kod mlađih, i invazivne pneumokokne bolesti. Pri prodoru pneumokoka u krv, važnu ulogu u svladavanju infekcije ima slezena, zbog čega su pneumokokne bolesti osobito teške kod osoba s oštećenom funkcijom slezene ili bez nje. Suvremeno pneumokokno polisaharidno cjepivo sadrži 23 serotipa pneumokoka, koji su odgovorni za gotovo 80 do 90 posto svih bolesti koje uzrokuje. Učinkovito je u zaštiti od najtežih pneumokoknih infekcija praćenih prodorom bakterije u krvni optok (bakterijemija). Iskustva o ulozi cjepiva u sprječavanju pneumonije bez bakterijemije, odnosno upale uha i sinusa, su neujednačena. Primjenjuje se jedna doza cjepiva, a ponovno cijepljenje nakon pet godina preporučuje se samo mlađim bolesnicima s vrlo visokim rizikom od pneumokokne infekcije (bolesnici bez slezene, koji imaju srpastu anemiju...). Osobe starije od 65 godina cijepe se samo jednom. Kad je moguće, pneumokokno cjepivo treba primijeniti dva tjedna prije planiranoga kirurškog odstranjenja slezene i prije početka imunosupresivnog liječenja (citostatici, kortikosteroidi, zračenje). Može se primijeniti istodobno s cjepivom protiv gripe. Indikacije za cijepljenje pneumokoknim cjepivom koje priznaje Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO) jesu: • nepokretni štićenici sa smještajem u stacionarnom dijelu umirovljeničkih domova

• osobe s funkcionalnom ili anatomskom asplenijom (osobe bez slezene) • bolesnici sa srpastom anemijom • bolesnici s oštećenjima koja dovode do istjecanja likvora • osobe s ugrađenom pužnicom • osobe s HIV infekcijom. Polis aharidno cjepivo nije učinkovito kod djece mlađe od dvije godine. Za njih je pripravljeno posebno konjugirano pneumokokno cjepivo. Prema „Programu obvezne imunizacije za posebne skupine stanovništva i pojedince pod povećanim rizikom“, predviđeno je cijepljenje protiv pneumokokne bolesti djece u dobi od dva mjeseca do pete godine života u sljedećim indikacijama: • splenektomir ani (oni kojima je odstranjena slezena) • prirođene srčane greške • kronične metaboličke bolesti, uključujući i šećernu bolest • imunodeficijencije • zloćudne bolesti • pri kirurškim zahvatima (ugradnja umjetne pužnice i ventrikulo-peritonejskog odvoda) • teške kronične bolesti pluća, bubrega i jetre. Djeca trebaju biti cijepljena brojem doza koje odgovaraju njihovoj dobi.

Atipične pneumonije U pravilu imaju polagan, manje buran nastup od bakterijskih. Uz povišenu temperaturu javljaju se i glavobolja, bol u mišićima i zglobovima, opća slabost i umor. Kašalj se javlja nakon tri do četiri dana, a redovito je suh i nadražajan, bez mogućnosti iskašljavanja. Najčešći uzročnici atipičnih pneumonija su: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia psitaci, Coxiella burnetii i respiratorni virusi.

listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 43

Preuzeto s web stranice Hrvatske agencije za lijekove i medicinske proizvode (HALMED), www.halmed.hr

Javno zdravstvo

LIJEKOVI

S antibioticima

racionalno i savjesno

Antimikrobna rezistencija, koja je u porastu, u budućnosti bi mogla ugroziti liječenje brojnih danas izlječivih infektivnih bolesti

U Europskoj uniji zbog ozbiljnih infekcija bakterijama otpornima na antibiotike godišnje umre oko 25.000 osoba. Dokazano je da prekomjerna uporaba antibiotika uzrokuje rezistenciju, odnosno otpornost mikroorganizama na dotad učinkovit lijek. Ako ne djelujemo odmah, antimikrobna rezistencija u budućnosti bi mogla ugroziti liječenje brojnih danas izlječivih infektivnih bolesti. Hrvatska agencija za lijekove i medicinske proizvode (HALMED) prilikom postupka odobravanja lijekova odobrava i indikacije kod kojih se određeni lijek koristi. Tako su antibiotici indicirani za liječenje bakterijske infekcije, ali ne i virusne. Iznimno je važno pridržavati se propisanih indikacija i ostalih uputa o načinu korištenja lijeka koje se navode u uputi o lijeku i sažetku opisa svojstava lijeka. Upute i sažetci svih odobrenih lijekova u Hrvatskoj javno su dostupni u bazi lijekova na internetskim stra44 | Vaše zdravlje #86

nicama HALMED-a (http://www.halmed.hr/?ln=hr&w= lijekovi&d=pacijenti). HALMED pomno prati uporabu antibiotika u Hrvatskoj. Poziva na njihovu racionalnu i pravilnu uporabu, te potiče na podizanje javne svijesti o rezistenciji, jer se pogrešnim i prekomjernim propisivanjem antibiotika i njihovom nepravilnom upotrebom potiče otpornost mikroorganizama, a povećava rizik za razvoj drugih bolesti. Stoga HALMED poziva sve liječnike da propisuju, a pacijente da koriste antibiotike odgovorno i savjesno.

Što biste trebali znati o antibioticima... Antibiotici su antimikrobni lijekovi koji ubijaju ili sprječavaju rast bakterija i nekih gljivica. Koriste se za liječenje listopad/studeni 2012.

LIJEKOVI

Antibiotici su antimikrobni lijekovi koji ubijaju ili sprječavaju rast bakterija i nekih gljivica. Koriste se za liječenje bakterijskih infekcija, nekih gljivičnih i parazitarnih infekcija, a na viruse ne djeluju

bakterijskih infekcija, nekih gljivičnih i parazitarnih infekcija, a na viruse ne djeluju. Antibiotici su učinkoviti u liječenju infekcija i mogu spasiti život. Ako se ne uzimaju na pravilan način, donose više štete nego koristi. Kako ih koristiti? – Antibiotici se mogu dobiti u ljekarnama samo na liječnički recept, dakle smiju se uzimati samo na preporuku liječnika. Nemojte propisani antibiotik dijeliti s drugima. Važno ga je uzimati dovoljno dugo, a ne prestati čim se počnemo osjećati bolje. Ako prerano prekinemo uzimanje antibiotika, preostale bakterije nastave se množiti i mogu razviti otpornost na antibiotik. Antibiotici su učinkoviti u liječenju bakterijskih infekcija ako se uzimaju: • u pravoj dozi • u jednakim vremenskim razmacima • dovoljno dugo. Zašto nije koristan u liječenju kašlja i prehlade? – Antibiotik djeluje samo na bakterije, a ne na viruse. Virusne infekcije puno su češće od bakterijskih. Virusi su uzrok prehlade, gripe, većine grlobolja, upala sinusa i kašlja. Kašalj i grlobolja većinom su simptomi virusne infekcije i antibiotik ne može pomoći u izlječenju niti ublažavanju simptoma. Što učiniti ako prehlada nikad ne prođe bez antibiotika? – To znači da nikada niste ni probali preboljeti prehladu bez uzimanja antibiotika. Uzrok prehlade je virus, na koji antibiotik nema učinka. Neki simptomi viroze i prehlade mogu trajati dulje od tjedan dana, a kašalj može trajati čak do tri tjedna. Antibiotik neće ubrzati izlječenje.

listopad/studeni 2012.

Zašto „za svaki slučaj“ ne bih uzeo antibiotik? – Antibiotik neće djelovati na uzročnike viroze i neće skratiti trajanje bolesti niti ublažiti simptome. Može izazvati neke neželjene učinke, najčešće proljev, mučninu i osip. Ako se antibiotici uzimaju prečesto i na nepravilan način, bakterije na njih razvijaju otpornost.

Javno zdravstvo

Što je otpornost bakterija na antibiotike? – Antibiotici ubijaju većinu bakterija, ali neke od njih uspiju razviti zaštitu i antibiotici na njih prestanu djelovati. Što se antibiotici češće uzimaju, veća je opasnost od razvoja otpornosti bakterija. Danas postoje bakterije otporne na većinu poznatih antibiotika, i infekcija takvim bakterijama ozbiljno ugrožava zdravlje i život. Kako možemo spriječiti razvoj otpornosti bakterija? – Razvoj otpornosti bakterija na antibiotik ne možemo potpuno spriječiti, ali je možemo usporiti pravilnom upotrebom antibiotika samo na preporuku i prema uputi liječnika.

U SKLADU S NACIONALNIM PROGRAMOM... U Rijeci i Primorsko-goranskoj županiji već se treću godinu zaredom u zimskim mjesecima provodi akcija JEKA (javna edukativna kampanja o ispravnoj uporabi antibiotika). Svrha je prenijeti pučanstvu sljedeće glavne poruke: • svakom uporabom antibiotika, bila ona opravdana ili ne, smanjuje se njihova djelotvornost zbog razvoja otpornosti bakterija • antibiotici su lijekovi koji liječe bakterijske infekcije, ali ne i virusne • obična prehlada, gripa, kašalj, hunjavica, većina upala gornjih dišnih puteva virusnog su podrijetla i ne mogu se liječiti antibioticima • antibiotici nisu lijekovi za liječenje gripe i prehlade • antibiotik nije lijek za svaku grlobolju • antibiotik nije lijek za snižavanje tjelesne temperature • antibiotici se smiju uzeti samo uz liječničku preporuku – ne uzimajte antibiotike na svoju ruku • ne dijelite propisani antibiotik s drugima, to je lijek samo za vas • antibiotici se najčešće pogrešno koriste za liječenje prehlade, gripe i kašlja • iako su liječnici svjesni mogućih posljedica pretjerane uporabe antibiotika, teško mijenjaju svoje navike i popuštaju pritisku bolesnika • vrijeme je za uzbunu! Čuvajmo antibiotike za situacije kad su stvarno potrebni, inače ćemo ostati bez njih!

JEKA se u Hrvatskoj provodi u skladu s Nacionalnim programom za kontrolu otpornosti bakterija na antibiotike za razdoblje od 2009. do 2014. godinu Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi. Pokrovitelji su Grad Rijeka, Primorsko goranska županija, Medicinski fakultet Rijeka, KBC Rijeka, Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi RH, Ministarstvo znanosti, obrazovanja i športa RH, Nastavni zavod za javno zdravstvo PGŽ-a, Ljekarna Jadran Rijeka, Poliklinika Medico, Novi list, HRT, Kanal Ri, RiTV, R-1 mreža, Radio Rijeka, Studio Conex, Gradsko društvo crvenog križa Rijeka, Tiskara Zambelli. Vaše zdravlje #86 | 45

Javno zdravstvo

LIJEKOVI

Više o bakterijama i razvijanju otpornosti Bakterije su najbrojnija skupina organizama. Većina njih je nužna za održavanje života ostalih makroorganizama na Zemlji. Bakterije su bile bitne u biološkoj evoluciji, a i danas su osnova svakog hranidbenog lanca u prirodi. Prisutne su u tlu i vodi, pripadnici su fiziološke flore ljudi i životinja (obitavaju na koži, usnoj i nosnoj sluznici, u crijevima, donjem dijelu ženskog spolnog sustava), obavljaju poželjne kemijske procese i nužne su za održavanje normalnih funkcija organizma. Samo su neke patogene i predstavljaju opasnost ljudskom zdravlju. Drugi mikroorganizmi koji mogu uzrokovati bolesti kod čovjeka su gljive, virusi i paraziti. Što je to otpornost bakterija? – Otpornost bakterija je sposobnost rasta i razmnožavanja tog mikroorganizma i u prisutnosti kemijske tvari koja bi ga inače trebala ubiti ili zaustaviti u rastu. Otpornost bakterija podrazumijeva njihovu otpornost prema antibioticima. Kako nastaje otpornost? – Bakterijska otpornost može biti urođena, što znači da je bakterija, kao i njezini istovrsni preci, po svojim biološkim karakteristikama jednostavno neosjetljiva na tu kemijsku tvar, tj. lijek ili antibiotik. Kažemo da antibiotik ne djeluje na tu vrstu bakterija. 46 | Vaše zdravlje #86

Međutim, bakterija može i steći otpornost, prilagođavajući se nepovoljnim uvjetima kako bi održala vrstu. U toj je situaciji bakterija, kao i njezini potomci, promijenila biološke karakteristike i postala neosjetljiva na lijek ili antibiotik koji je donedavno tu vrstu bakterija mogao uništiti. Kažemo da je bakterija razvila otpornost ili rezistenciju prema antibiotiku. Takvu je otpornost teško predvidjeti, a kad se jednom razvije, potrebno je jako puno vremena da se osjetljivost povrati (naravno bez prisutnosti antibiotika), ako je uopće moguće. Znanstvenici sa sveučilišta Tromso u Norveškoj smatraju da je za povrat osjetljivosti bakterija prema antibioticima potrebno potpuno prestati koristiti antibiotike na 40 godina! Upravo je to ono što nas najviše zabrinjava! Osim što je vrlo prilagodljiva, bakterija se brzo razmnožava, pa je za evolucijske promjene u njoj, poput razvoja otpornosti, potrebno relativno malo vremena. Razmnoži se u 20 do 30 minuta (čovjek za 20 do 30 godina), tako da u jednom danu izmijeni 50 do 70 generacija! Čovjek osnuje potomstvo u prosjeku za 20 do 30 godina svog života, a da izmijeni 50 do 70 generacija, potrebno je čak 3000 do 5000 godina! Bakterije su se oduvijek prilagođavale različitim nepovoljnim uvjetima. One postoje na Zemlji 3,5 milijarde godina, zahvaljujući svojoj prilagodljivosti promjenama, a čovjek samo četiri mili-

juna! Broj različitih bakterijskih vrsta je nepoznat i golem. Navode se različite procjene o njihovu broju, a kreću se između 10 milijuna i 10 milijardi. Za usporedbu, pretpostavlja se da na Zemlji živi između 10 i 30 milijuna različitih životinjskih vrsta, uglavnom kukaca. Međutim, poznatih je oko 1.250.000 životinjskih vrsta, a biljnih oko 300.000. Mikrobi čine 60 posto ukupne mase svih živih bića! Bakterije se nalaze posvuda u našoj okolini i u našem organizmu, ali sve one ne uzrokuju bolesti. Neke su i potrebne kako bi naš organizam mogao normalno funkcionirati, čemu svjedoči i podatak da zdrav čovjek u sebi ima pet do deset puta više bakterija nego vlastitih stanica. Uništavaju li antibiotici sve bakterije? – Ne djeluju svi antibiotici na sve bakterije. Kad se uzme antibiotik, osjetljive bakterije ugibaju, a otporne nastavljaju rasti i razmnožavati se. Neke će se osjetljive bakterije prilagoditi novim nepovoljnim uvjetima i postati otporne. Takve bakterije mogu gene odgovorne za otpornost prenijeti ne samo na potomstvo nego i na susjedne bakterije koje postaju otporne. Ponavljana i nepotrebna uporaba antibiotika osnovni je uzrok sve bržem razvoju otpornosti bakterija. Te otporne bakterije mogu se lako prenijeti na članove obitelji ili druge osobe u kontaktu, a bolesti koje uzrokuju uvijek je teže liječiti. Nedavno je u Velikoj Britaniji otkrivena superbakterija oporna na gotovo sve antibiotike, pa i one najjače. Nazvana je NDM-1. Počela se širiti s azijskog kontinenta i proširila u Europu, Ameriku i Australiju. Najprije je uočena u osoba iz razvijenih zemalja koje su boravile u Indiji i Pakistanu, gdje su bile podvrgnute operativnim zahvatima, najčešće korektivnim, estetskim (cijene takvih zahvata u Indiji i Pakistanu kudikamo su niže negoli u zemljama Zapadne Europe i Amerike). listopad/studeni 2012.

mr. sc. Davor Kuiš, dr. med. dent., spec. parodontolog, Klinika za dentalnu medicinu KBC-a Rijeka, Katedra za oralnu medicinu i parodontologiju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Rijeci

NOVODENT

Promo

Oralno zdravlje

u vašim je rukama

Pacijenti koji boluju od bolesti zubnog mesa izloženi su velikom riziku obolijevanja i od vrlo ozbiljnih sistemskih bolesti Bolesti zubnog mesa (gingivitis i parodontitis) najčešće su bolesti među ljudima. Od njih pati više od polovice odraslih ljudi. Ipak, možemo li ih izbjeći? Mekanu bjelkastu naslagu na zubima (zubni plak) opisujemo kao biofilm. Čine ge različite vrste bakterija, koje luče razne tvari koje ih okružuju i štite od vanjskih utjecaja. Upravo su bakterije iz biofilma u usnoj šupljini (oralni biofilm) glavni uzročnici zubnog kvara (karijesa) i bolesti zubnog mesa (gingivitisa i parodontitisa). Gingivitis je upala zubnog mesa. Prvi znak upale je krvarenje zubnog mesa tijekom četkanja. Upala je reverzibilna (moguće je potpuno izlječenje), no ako se ne drži pod kontrolom, gingivitis može prerasti u parodontitis (ili kako ljudi, pogrešno, kažu – „paradentozu“), kod kojeg su zahvaćena i tkiva ispod zubnog mesa – parodontni ligament (koji povezuje zube i kost) te sama kost.

Pravilnom i ustrajnom higijenom do cilja Prevencija, odnosno sprječavanje nastanka gingivitisa, doslovno je u rukama svakog pacijenta. Usmjerena je na svakodnevno uklanjanje oralnog biofilma mehaničkim i kemijskim postupcima, tj. odgovarajućom oralnom higijenom – redovitim četkanjem zuba zubnom četkicom

i pastom, korištenjem zubnog konca i/ili međuzubnih (interdentalnih) četkica, te tekućina za ispiranje usne šupljine. Doktori dentalne medicine trebaju poučiti pacijente koji tip četkice koristiti, ovisno o veličini glave četkice i mekoći vlakana (preporučuju se mekana vlakna kako se ne bi ozlijedilo zubno meso prilikom četkanja zuba), te ih uputiti u pravilnu tehniku četkanja. Zubne paste, uz fluoride, mogu sadržavati i druge aktivne sastojke (poput cetilpiridinij klorida, CPC-a, permetola, provitamina B5 i cinkovog laktata), koji imaju antimikrobno i protuupalno djelovanje. Za teško dostupna mjesta, posebno između dva zuba, nužni su zubni konac i/ili međuzubne četkice jer se i u tim prostorima nakuplja biofilm. Ako četkanje zuba nije dovoljno učinkovito, zbog loše suradljivosti, manjka motivacije ili smanjene manualne spretnosti pacijenata, preporučuje se tekućina za ispiranje usne šupljine kao nadopuna mehaničkom uklanjanju oralnog biofilma. Svakodnevna upotreba tekućine za ispiranje usne šupljine s aktivnim sastojcima (poput onih u zubnim pastama) pomaže u održavanju pacijentova oralnog zdravlja, ne samo zbog dokazana antimikrobnog i protuupalnog djelovanja, nego i zbog dobrog prihvaćanja pacijenta. To je posljednji korak u svako dnevnoj rutini provođenja odgovarajuće oralne higijene.

VITIS proizvodi Poseban sastav u kombinaciji s vitaminima osigurava blagotvorno antibakterijsko djelovanje i revitalizaciju gingive. • za svakodnevnu oralnu higijenu • smanjuju stvaranje zubnog plaka • smanjuju preosjetljivost gingive • štite i revitaliziraju gingivu

VITIS proizvode možete pronaći u odabranim ljekarnama. Uvoznik: Novodent d.o.o., tel: 051/701 645, www.novodent.hr • Distributer: Oktal Pharma d.o.o.

listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 47

Nadežda Črep, Aquaphor, www.aquaphor.com.hr

Javno zdravstvo

VODA

Istina o vodi

2. dio

naše tijelo vapi za njom...

Redovita opskrba potrebnom količinom vode ugodan je, nadasve poželjan i svima dostupan način prevencije mnogih bolesnih stanja Otkriveno je da ljudsko tijelo posjeduje velik broj složenih pokazatelja koji upućuje na nedostatak vode, a to nisu samo suha usta, nego i brojni drugi znaci: slaba koncentracija, nepažnja i kasna reakcija, umor, glavobolja, srčane smetnje, otečenost, problemi s probavom i pretilost.

alergija, hipertenzije, viška tjelesne težine i nekih emocionalnih problema, uključujući depresiju. U svojoj knjizi „Vaše tijelo vapi za vodom“ iznosi dokumentirane dokaze o čudesnoj ozdravljujućoj moći vode u prevenciji bolesti i njihovu liječenju.

Ključna za sve fiziološke funkcije

Rješenje za prevenciju i tretiranje bolesti uzrokovanih dehidracijom vrlo je jednostavno: redovito uzimanje vode, zato što su spomenuta stanja odraz i pokazatelj njezina manjka. Svakodnevno uzimanje odgovarajuće količine vode u velikoj mjeri pridonosi zdravlju. To se čini odviše jednostavno i protivi se načelima moderne medicine koja svaku bolest liječi sintetičkim pripravcima. Ipak, čini se da je Batmanghelidjova teorija na dobrim temeljima jer svaka je funkcija tijela pod nadzorom vode i određena njezinim dotokom.

Voda je osnova života na našem planetu i potrebna je svakom živom biću. Da je to točno, svjedoči i činjenica da je 80 posto zemljine površine pokriveno vodom, a i sva živa bića sastoje se većim dijelom od vode. Ona je osnovni sastojak svih tjelesnih tekućina, kao što su krv, limfa, slina, izlučevine iz žlijezda i tekućina leđne moždine. Za sve što radimo naše tijelo treba vodu, jer igra važnu ulogu u svim fiziološkim procesima – izgrađuje, regulira, prenosi, čisti i pomaže hraniti svaki pojedini dio tijela. Dovoljna količina vode u organizmu smanjuje zadržavanje u tijelu otpadnih tvari i toksina, poboljšava funkciju žlijezda i hormona, oslobađa jetru od viška masnoća i smanjuje glad. Čovjek bez hrane može živjeti i više od mjesec dana, ali bez vode samo nekoliko dana. Bez vode se život gasi. Kako se gubitkom tekućine naša krv počinje zgušnjavati, gubitak od samo dva posto je dovoljan da osjetno padne naš životni potencijal i osjetimo opći umor. Kod gubitka tekućine od četiri posto javljaju se glavobolja i miši ćni umor, izgubi li se pet posto, osjećamo nesvjesticu i grčeve, a gubitak od 10 do 15 posto volumena tekućine u organizmu završava fatalno po život.

Dehidracija uzrok mnogih bolesti „Vi niste bolesni, žedni ste. Ne tretirajte žeđ lijekovima.“ (Dr. F. Batmanghelidj) Na temelju opsežnih istraživanja o metabolizmu vode u ljudskom tijelu, dr. F. Batmanghelidj otkriva da je nenamjerna dehidracija uzrok mnogih bolesti, poput astme,

48 | Vaše zdravlje #86

Dr. F. Batmanghelidj posebno naglašava potrebu za prestajanjem liječenja žeđi pomoću lijekova. Ako se vodimo logikom prirodnog i jednostavnog, postat će jasno da pijenje dovoljnog broja čaša vode može za nas učiniti više od vreće tableta: spriječiti prerano starenje; otkloniti bolove, uključujući žgaravicu, lumbago, artrozu, kolitis, anginozne bolove i migrenu; izliječiti astmu za nekoliko dana, prirodno i trajno; smanjiti krvni tlak bez diuretika ili drugih lijekova; smršaviti prirodno i lako, bez posebne dijete. Redovita opskrba potrebnom količinom vode ugodan je, poželjan i svima dostupan način prevencije niza bolesnih stanja, a prisutan je i dodatni kozmetički učinak. Ako pijemo dovoljne količine vode, koža će postati elastičnija, mlađa i ljepša. Ispijanje vode je kao ritual higijene, poput tuširanja, samo iznutra, a omogućuje tijelu da se brže i kvalitetnije očisti.

Koliko vode trebamo Svakodnevno, kroz proces disanja i znojenja, izlučimo oko tri litre tekućine, pa je moramo konstantno nadokna-

listopad/studeni 2012.

VODA

đivati kako bismo zadržali zadovoljavajuću razinu cirkulirajuće tekućine. Da bismo izmjenu tvari i rad organa održali na optimalnoj razini, moramo u organizam unijeti dvije i pol do tri litre tekućine na dan. Potrebu za otprilike litrom tekućine naš organizam zadovoljava putem hrane koju unosimo u tijelo, a ostatak moramo nadoknaditi direktno ispijanjem vode i različitih napitaka. Znanstvena istraživanja pokazuju da svoju potrebu za vodom ne zadovoljavamo u odgovarajućoj mjeri. Jureći kroz život i stresnu svakodnevnicu jednostavno zaboravimo dovoljno piti. To je uvjetovano i genetskom činjenicom da, za razliku od potrebe za hranom koju naš organizam vrlo brzo signalizira osjećajem gladi, na osjećaj žeđi moramo puno dulje čekati. To čekanje još se produljuje proporcionalno broju naših godina. Stoga je važno znati da žeđ nije pouzdan signal da vaše tijelo treba vodu jer taj osjećaj pokazuje kako je već došlo do dehidracije organizma. Zato, kad je u pitanju nadoknađivanje tekućine, ni u kojem slučaju ne smijemo se osloniti isključivo na pojavu žeđi, nego moramo piti redovito i količinski dovoljno vode svaki dan.

Što, kada i kako piti? Prirodna i čista voda u našem podneblju postaje sve nedostupnija. Voda je često zagađena kemikalijama, pesticidima, nitritima, teškim metalima, naftom i naftnim nusproduktima, spojevima nastalim na bazi klora i drugim otrovima. Statistički je izračunato da jedan čovjek za cijeli život popije oko 35.000 litara vode. Ako pije vodu iz vodovoda,

listopad/studeni 2012.

u organizam unese oko 105 kg (oko 420 čaša) različitih štetnih tvari i nečistoća koje ostaju u unutarnjim organima, zglobovima, krvnim žilama... Upravo zbog velikog značaja za naše tijelo, kvaliteta vode koju pijemo može radikalno utjecati na zdravlje. Posljedice konzumiranja onečišćene vode mogu se osjetiti odmah ili se mogu pojaviti tek nakon nekoliko godina. Zato je od životne važnosti koristiti samo najčišću filtriranu vodu. Pića koja sadrže šećere, alkohol i druge otopljene tvari dodatno povećavaju potrebu za vodom, jer se prilikom njihove razgradnje troše rezerve iz organizma. Ponekad takva pića imaju i diuretsko djelovanje i pospješuju izlučivanje tekućine iz tijela. Najbolji način da zadovoljite potrebe organizma za tekućinom je pročišćena ili izvorska voda.

Javno zdravstvo

vode pomoću slamke. Probava će biti otežana ako nemate dovoljno vode u želucu. • Kad vježbate ili naporno radite i puno se znojite, dodajte četiri čaše vode na sat za vrijeme tog napora. • Nemojte piti za vrijeme jela jer tekućina će brzo proći kroz želudac do tankog crijeva te razrijediti i isprati neke od probavnih sokova. To uzrokuje stres jer prisiljavamo tijelo na izlučivanje više probavnih enzima. Pričekajte barem dva sata nakon jela prije nego što popijete vodu. • Zdravu alternativu filtriranoj vodi predstavlja ekološki uzgojeno voće i povrće i od njih spravljeni sokovi, koji, osim što će zadovoljiti potrebu za vodom, sadrže i bioelemente nužne za izmjenu tvari u organizmu, vitamine, minerale i enzime.

Osnovni razlog zbog kojeg je žeđ nedopustiva je taj da voda ima veću površinsku napetost nego što je napetost vode u stanici, zbog čega sporo prodire unutar nje. Redovitim i čestim konzumiranjem omogućavamo vodi dovoljno vremena da prodre u stanicu, pa je zato vodu potrebno piti u malim gutljajima, tijekom cijelog dana. Dr. F. Batmanghelidj savjetuje:

Za postizanje potpune hidracije, konzumiranje vode treba povećavati postupno i mudro, dodajući jednu čašu vode svakoga drugog dana. Naglim i prebrzim povećanjem količine vode možete uzrokovati preopterećenje bubrega i probavnog sustava. Svakako, ako imate problema s bubrezima, srčane probleme ili nešto drugo, prije povećanja količine popijene vode posavjetujte se s liječnikom.

• Čim se ujutro probudite, popijte jednu do dvije čaše vode sobne temperature pomoću slamke. Koristeći slamku, znatno ćete smanjiti količinu progutanog zraka i osjećaj nadutosti te na taj način popiti više vode.

Stvorite naviku pijenja vode tako da vodite dnevnik o količinama vode koju dnevno popijete ili povežite uzimanje vode uz neku aktivnost koju inače rutinski obavljate nekoliko puta tijekom dana.

• Pola sata prije bilo kojeg obroka poželjno je popiti jednu do dvije čaše

Vaše zdravlje #86 | 49

Sanja Postaj, mr. pharm., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – DUCRAY

U punoj borbenoj spremi Ducray linija protiv ispadanja kose bogatija je za novi proizvod, koji je čini potpunom za rješavanje svih problema pojačana ispadanja kose Svi smo barem jednom u životu primijetili da nam kosa pojačano ispada. Ali nije svako ispadanje uzrok zabrinutosti. Ako nam dnevno ispadne manje od stotinjak vlasi, govorimo o fiziološkom ili normalnom ispadanju. Ispadanje kose mogu izazvati različiti činitelji, a otkrivanjem pravog uzroka učinkovito se možemo boriti protiv tog problema.

NOVO i samo za žene Ducray linija proizvoda protiv ispadanja kose odnedavno je bogatija za novi proizvod – Neoptide losion protiv kroničnog ispadanja kose kod žena – koji ovu liniju čini potpuno opremljenom za rješavanje svih problema vezanih uz nefiziološko ispadanje kose, neovisno o uzroku ispadanja ili spolu pacijenta. Primjenjuje se kod problema s kojim se susreće 25 posto žena u dobi od 35 do 45 godina, te čak 35 do 45 posto žena starijih od 50 godina. Neoptide losion ima dvostruko djelovanje: njegovi biološki aktivni sastojci produljuju anagenu fazu rasta kose, a vaskulotropni sastojci pojačavaju prokrvljenost vlasišta. Rezultat je znatno smanjenje ispadanja kose i povećanje njezina rasta. Preporučuje se primjena najmanje tijekom tri mjeseca, za što je dovoljno jedno pakiranje (3x30 ml). Primjena je vrlo jednostavna: navečer se nanese 12 raspršivanja na vlasište, umasira se i ne ispire. Losion je vrlo ugodna mirisa i ne masti kosu, a pumpica ga čini jednostavnim za korištenje.

Da tretman bude potpun Kako bi tretman protiv ispadanja kose kod muškaraca i žena bio potpun, laboratoriji Ducray preporučuju i ostale proizvode iz linije: Anaphase šampon – svojim aktivnim sastojcima poboljšava rast kose, a idealan je kao dodatak tretmanima za jačanje kose jer priprema vlasište za djelovanje losio-

50 | Vaše zdravlje #86

na. Zbog svoje kremaste teksture, idealan je za masažu vlasišta prilikom pranja, što dodatno pojačava mikrocirkulaciju vlasišta. Anacaps koncentrat kapsule – zahvaljujući originalnoj i potpunoj formuli, vašem organizmu osiguravaju sve esencijalne sastojke potrebne za prehranu i jačanje kose i noktiju. Sadrže sumporom bogate aminokiseline, vitamine, cink i biljne ekstrakte koji pospješuju prehranu vlasišta, te rast i vitalnost kose i noktiju. Za potpun tretman kapsule je preporučljivo uzimati najmanje tri mjeseca, po dvije svako jutro. Anastim koncentrirani losion – potpun je tretman za jačanje kose koji brzo i učinkovito zaustavlja reaktivno ispadanje kose. Preporučuje se kod lakših i reaktivnih oblika ispadanja kose kod muškaraca i žena, kad je kosa oslabljena i devitalizirana, tijekom promjene godišnjih doba, nakon dijeta, u stresnim razdobljima te nakon poroda i prestanka dojenja. Sprječava gubitak kose, jača kosu i potiče njezin rast osiguravajući dotok stimulirajućih sastojaka do samog korijena dlake. Chronostim losion – namijenjen je muškarcima s kroničnim ispadanjem kose koje je uzrokovano hormonima. Tretman protiv ispadanja kose sastoji se od dvije formule koje djeluju u skladu s dnevnim biološkim ritmovima. Djelatne tvari se nanose na vlasište u određeno doba dana, što osigurava njihov optimalan učinak. Chronostim losion sastoji se od dvije bočice s aplikatorom – dnevna formula usporava ispadanje kose, a noćna formula potiče rast kose. Primjenu kombinacije Anacaps kapsula i Anacaps koncentrat šampona za pripremu i podupiranje terapije preporučujemo uz sve tri vrste losiona protiv ispadanja kose – Neoptide losion, Anastim koncentrirani losion i Chronostim losion. Ducray linija protiv ispadanja kose – najbolji izbor i potpuno rješenje za sve koji se susreću s problemima ispadanja kose – od pripreme vlasišta do tretiranja i oralne potpore.

listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 51

prim. mr. sc. Antun Kljenak, dr. med., FEBPS, spec. dječje kirurgije, voditelj Debra ekspertnog tima, Klinika za dječje bolesti Zagreb, Klaićeva 16

Kirurgija

OŽILJCI

Silikonima protiv ožiljaka Nakon operacije, koja kao konačni rezultat postavlja visok estetski standard, preventivna primjena silikona prvi je i pravi odabir „krivi“ su za nastajanje prekomjerna ožiljka, kao što su genetsko naslijeđe, starost kože, mjesto rane na tijelu, dodatne komplikacije tijekom cijeljenja. Svaki ožiljak, bez obzira na veličinu ili lokaciju, može se doživljavati kao osobni problem. Proaktivni pristup u njihovu tretmanu danas je olakšan dostupnošću neinvazivnih metoda liječenja. Ožiljak koji se nije mogao izbjeći, u današnje vrijeme prikladnim se tretmanom može učiniti manje vidljivim, te estetski i funkcijski prihvatljivijim. Prema preporuci vodećih stručnjaka, silikoni su prvi izbor jer dramatično poboljšavaju ožiljak, dostupni su, laki i sigurni za primjenu.

Besprijekorna koža utjelovljuje uspjeh, sreću, zdravlje i u velikoj mjeri pridonosi pozitivnom samopoštovanju. Koža je naš ne samo najveći organ, nego i spona između našeg bića i životnog okruženja. Nažalost, u životu svake osobe postoje trenuci pojačana rizika od nastanka ožiljaka. Ranjavanje kože katkad je nemoguće predvidjeti i spriječiti, jednostavno se dogodi u trenu, a ožiljak kao posljedično „nužno zlo“ kirurškog zahvata također je najčešće neizbježan. Bilo da je posljedica oštre ili tupe ozljede, kirurškog zahvata ili opekline, svaki ožiljak trajno ostaje kao manje ili više vidljiva memorija razdora međustaničnih sveza kožnog tkiva. Ne zaboravimo neospornu činjenicu da su ožiljci posljedica cijeljenja svake rane, prirodni način zamjene oštećenog dijela kože vezivnim tkivom i kolagenskim nitima. Osim mehanizma i okolnosti pod kojima se dogodio razdor kože (nije svejedno je li riječ o snažnoj traumi i nečistom okruženju ili je kožni rez nastao kirurškom tehnikom u sterilnom okruženju), brojni drugi čimbenici 52 | Vaše zdravlje #86

Emotivna razina osjetljivosti osobe s ožiljkom na vidljiv trag kožnog cijeljenja različita je u raznim kulturama. Iako možemo naučiti kako prihvatiti ožiljak, većina ljudi ipak ga nikad ne zaboravlja. Dostupnost novih načina liječenja ožiljaka, kao i općenito povećan senzibilitet suvremenog čovjeka prema estetici tijela, problem ožiljaka čine čestim sadržajem stručnog rada brojnih specijalista, posebice liječnika plastične i rekonstrukcijske kirurgije, dermatologije i drugih srodnih specijalnosti.

Od jednostavnih do najtežih oblika Brojni su pokušaji jasne diobe ožiljaka prema obliku, svojstvima i mehanizmima nastanka. Kožni ožiljci čine širok spektar kliničkih fenotipova – od normalne tanke crte ožiljka, preko patološki širokih, atrofičnih ili hipertrofičnih, pa sve do najtežih keloidnih oblika i kontraktura. Klasifikacija ožiljaka na temelju kliničkih znakova • zreli ožiljci • nesazreli tipovi ožiljaka • linearni hipertrofični ožiljci • široko rastegnuti ožiljci • mali keloidni ožiljci – ne šire se preko granica izvorne rane • veliki keloidi – veći od 0,5 cm, rastu godinama nakon ranjavanja. listopad/studeni 2012.

listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 53

Kirurgija

OŽILJCI

Hipertrofični ožiljci vrlo su česti oblici. Razvijaju se ubrzo nakon traume ili kirurškog zahvata, a nastaju kao rezultat prekomjerne proizvodnje kolagena tijekom cijeljenja rane. Takvi ožiljci prepoznaju se i po simptomima lokalnog crvenila, svrbeža, katkad i bolnosti. Rastu naglo, prvih mjeseci poslije kirurškog zahvata ili ozljede, nakon čega slijedi mirno razdoblje bez promjena, a potom vrijeme blagog poboljšanja. Bez tretmana, zadovoljavajući konačni rezultati iznimno su rijetki. Keloidi su posljedica patološkog procesa cijeljenja rane te uzrokuju estetske i funkcijske deformitete i brojne nelagode, a u djece i adolescenata dodatna zatezanja prilikom rasta. Kliničke razlike između hipertrofičnih ožiljaka i keloida posebice su značajne. Dok hipertrofični ožiljci nastaju u ranoj fazi nakon traume, keloidi se razvijaju nekoliko mjeseci ili godina nakon ranjavanja. Posebice opsežni ožiljci nastaju kod dubokih opeklina.

Profilaksa učinkovitija od liječenja posljedica Primarna prevencija ožiljaka u doslovnom smislu podrazumijeva sprječavanje nastanka kožne traume. No, svi dobro znamo da je ozljedu najčešće teško predvidjeti i izbjeći. Kirurzi mogu znatno prevenirati nastanak ili obujam hipertrofičnih ožiljaka i keloida dosljedno se u praksi pridržavajući načela struke, koja podrazumijevaju primjenu prikladnih antiseptika, uz rano zatvaranje rane i dobre kirurške tehnike te korištenje kvalitetnih kirurških materijala. Profilaksa hipertrofičnog ožiljka i keloidnih kožnih promjena učinkovitija je od tretmana posljedica, a sastoji se u primjeni pravodobna, prikladna i na pravi način provedenog tretmana koji učinkovito reducira rizik nastanka problematičnog ožiljka.

54 | Vaše zdravlje #86

Poznavajući čimbenike koji utječu na razvoj hipertrofičnih ožiljaka i keloida, posebnu pozornost treba usmjeriti mlađim dobnim skupinama, u fazi rasta, jer je kod njih povećan rizik nastanka neprihvatljiva ožiljka. Nove znanstvene spoznaje o mehanizmima cijeljenja rane uz razvoj medicinskih tehnologija proširile su spektar učinkovitih tretmana ožiljaka. Osim plastično-rekonstrukcijskih kirurških tehnika, u „borbi“ protiv ožiljaka nam na raspolaganju su brojne neinvazivne tehnike.

Metoda izbora u tretmanu nepoželjnih ožiljaka Zbog svojih svojstava i učinkovitosti, silikonske preparate preporučuju brojni stručnjaci kao metodu izbora u tretmanu nepoželjnih ožiljaka kože. Silikoni su po kemijskom sastavu potpuno sintetički polimeri, najčešće pripravljeni od dimetil-siloksan monomera, i tako pripremljeni sadrže ponavljanu strukturalnu jedinicu. Za tretman ožiljaka primjenjuju se tri glavna tipa silikona: tekući oblici, gelovi i elastomeri. Silikonski gel i silikonske pločice, razvijani u osamdesetim godinama prošloga stoljeća, početno su bili ekskluzivno korišteni u bolnicama, centrima za opekline i ekspertnim poliklinikama.

Točan mehanizam djelovanja silikonskoga gela i pločica na molekularnoj razini cijeljenja rane i dalje ostaje djelomično nerazjašnjen, pa se klinička istraživanja nastavljaju i uključuju analizu brojnih čimbenika (pritisak, protok kisika, promjena mikrocirkulacije u ožiljku, povećanje lokalne temperature, elektrostatički utjecaj i dr.). No, brojne kliničke znanstvene studije neosporno govore u prilog učinkovitosti ove metode u praksi, čijom su primjenom potvrđena poboljšanja u svojstvima ožiljaka: pravilnom i dovoljno dugom primjenom postiže se smanjenje volumena, poboljšanje elasticiteta, redukcija crvenila, boli, svrbeža i drugih neugodnih simptoma. Silikonski gelovi posebice su prikladni ako se primjenjuju kod manjih ožiljaka na izloženim dijelovima tijela i na mjestima pregiba, gdje bi se silikonske pločice ili silikonski flasteri naborali. Gel se nanosi dva do tri puta na dan, najkraće u razdoblju od nekoliko mjeseci. Prednosti gela su da je proziran i brzo se suši, a preko njega se može koristiti i šminka za dodatno prikrivanje ožiljka. Silikonske pločice imaju prednost kod ožiljaka veće površine, višekratno su primjenjive i lake za nošenje. Terapija traje mjesecima, s tim da je pločice poželjno koristiti u dnevnom vremenskom rasponu od 12 do 23 sata. Velik porast broja estetskih operacija govori u prilog tvrdnji da se u našoj kulturi sve veća pozornost pridaje zdravom izgledu kože. Stoga nakon svake operacije, gdje je kao očekivani konačni rezultat postavljen visok estetski standard, preventivna primjena silikonskoga gela i silikonskih pločica postaje prvi i pravi odabir. Ipak, treba imati na umu da ožiljci, bez obzira na uzrok njihova nastanka, nikad ne mogu u potpunosti nestati, pa treba izbjegavati nerealna očekivanja.

listopad/studeni 2012.

MEDOPHARM

Promo

Muče li vas pjege? U nastanku pjega važnu ulogu ima ultraljubičasto zračenje, koje u reakciji s kisikom potiče odlaganje pigmenta u nezaštićenoj koži Pjege ili pjegice simpatične su samo osobama koje ih nemaju. Oni koji ih imaju, rado bi ih se odrekli, a pogotovo onih koje se javljaju u starijoj dobi i nose pomalo grub naziv „staračke pjege”. Obje vrste pjega javljaju se na nezaštićenim, suncu najviše izloženim područjima lica, vrata, poprsja i ruku. Staračke pjege – Uzrok nastanka su ultraljubičaste (UV) zrake, koje zbog procesa oksidacije (reakcije s kisikom) izazivaju masivno odlaganje pigmenta „starenja” i dovode do stvaranja pjega. Uobičajeno je da se pigment ravnomjerno raspoređuje u gornjim slojevima kože. Međutim, zbog različitih čimbenika pigmenti se na nekim mjestima više nakupljaju, a zbog manjkava metabolizma (izmjene tvari) ne mogu se ukloniti. Već pretpostavljate, rezultat su nepoželjne staračke pjege. S obzirom na to da se starenjem usporava cjelokupni metabolizam, pa tako i metabolizam kože, staračke pjege postaju sve vidljivije. Sunčane pjege – Sunčane pjege nastaju zbog pojačane aktivnosti stanica kože melanocita, u kojima se pod djelovanjem sunčevih zraka pojačano stvara pigment melanin. „Krivac” je ponovno proces oksidacije. Izraženost pjega

listopad/studeni 2012.

ovisi o intenzitetu sunčeva zračenja u pojedinim dijelovima godine – što je intenzivnije, pigmenti se stvaraju u većim količinama, pa su i pjegice vidljivije.

Kako djeluje Celerit® Plus krema za izbjeljivanje? Celerit® Plus krema za izbjeljivanje, s ekstraktom potočarke i vitaminima C i E, rješava taj problem na nekoliko razina. Već je u starim knjigama o djelovanju ljekovitih biljaka opisano da listovi potočarke izbjeljuju kožu. To djelovanje dodatno pospješuje vitamin C. Vitamin E djeluje kao zaštita od oksidacije i stvaranja novih pjega, osiguravajući ravnomjernu pigmentaciju. Uz to, vitamin E štiti od slobodnih radikala i djeluje protiv starenja kože. Sunčeve zrake koje pospješuju stvaranje pigmenta mogu oslabiti ili čak poništiti učinak aktivnih tvari u kremi, posebno na izloženim dijelovima kože. Zato Celerit® Plus krema ima zaštitni faktor 10, pa je dodatno ublaženo djelovanje sunčevih zraka. Redovitom uporabom Celerit® Plus kreme izbljeđuju se nepoželjne pjege, a izgled kože vidno se poboljšava. Celerit® Plus krema može se primijeniti i za sprječavanje nastanka sunčanih i staračkih pjega.

Vaše zdravlje #86 | 55

Medijsko pokroviteljstvo

VITAFEST

sajam zdravlja za velike i male

Sajam zdravlja VITAFEST, jedinstveno događanje namijenjeno svima koji brinu o sebi, svom zdravlju i zdravlju svojih bližnjih, održava se od 12. do 14. listopada u Hypo Centru Tijekom tri festivalska dana VITAFEST će na zanimljiv i zabavan način posjetiteljima približiti aktualne sadržaje i potaknuti ih na razmišljanje o vlastitom zdravlju i aktivnostima pomoću kojih ga mogu poboljšati i očuvati. U nastavku donosimo dio programa za male i velike – sve koji žele naučiti nešto više...

Učenje o zdravlju kroz druženje i zabavu Na Vitafestu djecu očekuju edukativna predavanja i zanimljive radionice: • Hrabri telefon će održati predavanje o sigurnosti i zaštiti na internetu i dvije radionice o nenasilnom rješavanju sukoba, pod nazivom NEnasilje je (od)govor • Zavod za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar“ pripremio je radionicu i predavanje na temu ovisnosti, a Psihološki centar „Tesa“ održat će radionicu „Isti u različitosti – podrška u iskazivanju emocija na prikladan način prema učenicima s teškoćama“ • Udruga Pet plus govorit će o prevenciji ovisnosti, a pripremila je kviz Imam stav. • za one najmlađe osmišljen je Kids corner, gdje će moći uživati u igrama i druženju s vršnjacima • djecu od šest do 12 godina očekuju brojne radionice koje organiziraju Udruga „Igra“ i Psihološki centar „Tesa“ • klub „Dobre vibracije“, uz svladavanje tehnike dobivanja tona i usklađivanja koordinacije lijeve i desne ruke, vašeg će mališana naučiti bubnjati. • ako imate bebu, možete posjetiti radionicu koju će održati Udruga „Sklad“, na kojoj ćete više doznati o masaži beba koja vama i djetetu pruža ugodne trenutke bliskosti

Radionice zdravog kuhanja Nije tajna da je zdrava hrana više od osjećaja sitosti. Posjetitelji će imati priliku naučiti kako zdravo kuhati na radionicama gdje će se pripremati zdrava jela i napitci 56 | Vaše zdravlje #86

koji im neće oduzeti puno vremena niti novca, ali će im dati ono najvažnije, kvalitetniji i zdraviji život! • Makronova će održati školu prirodne kuhinje pod nazivom „Jela za vitalnost i dobar izgled“ • Tvrtka Gen d.o.o. posjetiteljima Vitafesta prezentirat će brze i zdrave recepte u slatkoj i slanoj varijanti, koje će posjetitelji moći i kušati • Darko Jurić, nutricionist i magistar tradicionalne kineske medicine, na radionicama Art of raw govorit će što je točno raw food koncept, koja je to superhrana i kako se pripremaju jela • Udruga „Prirodna medicina“ održat će radionicu uljno-proteinske prehrane koja se koristi u terapiji raka, ateroskleroze, bolesti srca i krvnih žila te povećane prostate • Prijatelji životinja održat će radionicu zdravog kuhanja i približiti vam neizmjerno bogatstvo vegetarijanske kuhinje. Predstavit će i kuharicu „Mljac“ te otkriti mnoštvo vrhunskih okusa, raznovrsnih namirnica i jela, ali i dodatno vam proširiti vidike. • Biovizija će održati radionice zdravog kuhanja u kojima će moći sudjelovati i posjetitelji sajma

Vježbanjem do boljeg zdravlja • Centar brazilske kulture Amazonas predstavit će capoeiru i sambu. Capoeira je afro-brazilska vještina u kojoj se isprepliću elementi borilačkih vještina, akrobatike, plesa i glazbe, kroz igru u nenasilnom okruženju. Samba je zarazan i energičan brazilski ples uz ritam koji se izvodi na bubnjevima, karakterističan za karnevalske povorke u Brazilu. • Naš poznati tenisač Goran Ivanišević svojim će dolaskom počastiti sve posjetitelje, a najmlađe će sigurno oduševiti jer će s njima odigrati i nekoliko rundi na popularnoj Nintendo Wii konzoli. • Dođite na sat vježbanja s Tatjanom Rutonić i naučite najbolje vježbe koje vam mogu pomoći očuvati zdravlje kralježnice ili pomoći kad dođe do problema. listopad/studeni 2012.

VITAFEST

Medijsko pokroviteljstvo

U zdravom tijelu, zdrav duh • Udruga za aromaterapeute i promicanje aromaterapije Sklad održat će nekoliko radionica. Omogućit će vam i uživanje u masaži Vitaflex tehnikom koja objedinjuje aromaterapiju s masažom i refleksologijom. Primjenom čistih eteričnih ulja ciljane namjene podići će imunitet i vitalnost, te pomoći tijelu da se odupre različitim infekcijama. • Međunarodna shiatsu škola Hrvatska i Biovizija pokazat će vam iscjeljujuću snagu shiatsua. Nikako nemojte propustiti priliku da s Vitafesta odete opušteni, nasmiješeni i sretni.

Predavanja, savjeti, besplatna mjerenja i još mnogo toga • svoje znanje, iskustvo i usluge predstavlja Poliklinika Milojević, čiji je cilj zaustaviti proces starenja i vratiti kazaljke na satu • Poliklinika Leptir stoji na usluzi posjetiteljima koji će na sajmu moći provjeriti zdravlje štitnjače i zatražiti savjet stručnog osoblja • Naturhouse Hrvatska će pomoću metode bioimpedancije analizirati odnos masnog tkiva i vode • nutricionistice će imati predavanje o prehrani djece i kako pravilnom prehranom djelovati na probavu • sajam će posjetiti i terenska ekipa Hrvatskog zavoda za transfuzijsku medicinu, a posjetitelji će na licu mjesta moći darivati krv • Udruga „Prirodna medicina“ održat će predavanje na temu „Rak – problem i rješenje“ – Vanja Kovačić govorit će o uljno-proteinskoj prehrani i njezinu iscjeljujućem utjecaju na cjelokupno zdravlje čovjeka. • Dr. Pavao Vlahek, stručni suradnik Adidas škole trčanja, održat će predavanje na temu „Trčanje – najbolji lijek za bolesti modernog društva“ • o suzbijanju boli govorit će dr. Sanja Toljan iz poliklinike Orlando • Divine Energy Park na Vitafestu će održati uvodno predavanje Programa Božanskog Zdravlja „Kako biti zdrava, kreativna, ispunjena osoba, puna životnog elana i energije?”, a slijede praktične vježbe disanja, suptilne vježbe za koherenciju tijela i duha (problemi s kralježnicom, vratom i slično), te korisni savjeti za zdravlje i zdravu prehranu. • Prijatelji životinja održat će predavanje „Vitki i zdravi uz biljnu prehranu“ • Zagrebačko dijabetičko društvo na svom će štandu mjeriti šećer posjetiteljima sajma.

Na VITAFESTU će cijela obitelj moći pronaći nešto za sebe. Svakako dođite, te druženjem i zabavom obogatite svoje znanje o zdravlju. listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 57

Marija Andrijašević, dipl. ing. preh. teh.

Nutricionizam

DUNJA

Bolje dunja na tanjuru

nego na ormaru

U prehrani se rijetko koristi, što je šteta s obzirom na dugačak popis ljekovitih i za organizam blagotvornih svojstava

Zlatna jabuka ili sidonijska kruška, poznatija kao dunja, nekad je bila omiljeno i rasprostranjeno voće diljem Europe. Potječe iz jugozapadne Azije i Mediterana, a najčešće raste na Bliskom istoku, u Latinskoj Americi i SAD-u, gdje su sorte malo mekšeg ploda. Antički Grci povezivali su je s plodnošću i igrala je važnu ulogu u svadbenim slavljima, gdje se nudila kao dar. Svadbena pratnja bacala je plod dunje na svadbena kola kojima su mladenci išli u svoj novi dom, a mladenki se darovala dunja kao simbol ljubavi, braka i plodnosti.

Izrazito bogata taninima Dunja je sezonsko voće, dostupno od rane jeseni pa sve do siječnja. Cvjeta nakratko u svibnju i lipnju, a može biti različitih oblika: kruškolika, ovalna, okrugla ili kvrgava. Za razliku od, primjerice, kruške ili jabuke, ne može se jednostavno zagristi u plod jer je izrazito tvrd. U sirovom obliku kora dunje je grubo vunasta, a tijelo je prilično teško i neobična okusa jer je bogato taninima. Taninske tvari su grupa polifenolnih sastojaka, pretežno neobojene ili žućkaste boje. Po svojoj strukturi tanini su derivati flavan-3-ola i flavan-3,4 diola, s većim ili manjim 58 | Vaše zdravlje #86

brojem jedinica unutar polifenolnog lanca. Osim u dunji, taninske tvari se u većim količinama nalaze u kestenu, mušmuli, divljim sortama jabuka i krušaka, kao i u nedozrelim plodovima voća. Utječu na senzorska svojstva voća i povrća, kao i proizvoda od voća i povrća, to jest daju mu trpak ili gorak okus.

Slasne delicije Dunja kasno sazrijeva i bere se kad plod mijenja boju iz jako zelene u žutu. Većina sorti je preteška i prekisela, a plod je pretvrd da bi se mogao konzumirati sirov, pa se umjesto toga rade marmelade, pekmezi, pudinzi, kompoti... Proizvodnja marmelada započela je upravo u Portugalu (pojam „marmelada“ potječe od portugalske riječi marmelo, što znači dunja), a u Italiji se spravlja codognata (kodonjata). Marmelada od dunje bila je poznata stoljećima prije nego što je proizvedena marmelada od naranče u Škotskoj. Načini pripremanja dunje doista su raznovrsni – oguljena, kuhana, pirjana ili pržena... Zbog aromatičnog okusa i mirisa dodaje se u malim količinama kolačima od voća, pitama od jabuka, džemovima i raznim drugim jelima. Želimo li dobiti liker fantastičnog okusa, potreblistopad/studeni 2012.

DUNJA

Nutricionizam

no je očistiti meku patinu s ploda dunje, plodove posložiti u veliku staklenu posudu te ih preliti medom i rakijom (najviše preporučuju kruškovaču) i pustiti da odstoji. Ako odmah ne koristimo svježu dunju za pripremu jela, najbolje ju je čuvati na sobnoj temperaturi dok potpuno ne dozrije, tj. požuti i počne puštati ugodan miris. To je svojedobno bio jedini osvježivač prostora koji su koristile naše bake. Kad dozriju, dunje treba odmah iskoristiti za pripremu jer duljim stajanjem postaju brašnaste. Kad se jednom zareže, plod treba dobro čuvati ili odmah upotrijebiti jer vrlo brzo oksidira. Najbolje ih je čuvati odvojeno od jabuka i krušaka jer svojom jakom aromom prodiru u druge plodove.

Ne zaboravimo ni ljekovita svojstva Listovi i sjemenke dunje – ublažavaju upalne procese ždrijela, tonzila i dišnih puteva. Sjemenke dunje – sadrže masti, tanin, pektin, šećer, jabučnu kiselinu, amigdalin, emulzin i protid. Sjemenke se mogu staviti u vodu dok ne puste sluz koja zbog velikog sadržaja pektina i tanina djeluje kao antiseptik, te je odlična kod liječenja upalnih procesa, opeklina, otvorenih rana i upale očiju. Svježi plod dunje – bogat je željezom, a sadrži i kalij, kalcij, magnezij, natrij, sumpor, klor i bakar, karoten (provitamin A), vitamine B1 i B2, vitamin C i niacin. Uz to, bogat je vlaknima i pektinom, pa je tako idealno voće za sve koji žele izgubiti na tjelesnoj težini. Dunjin plod pomaže kod probavnih smetnji i u regulaciji kolesterola zbog pektina koji snižava „loši“ LDL kolesterol, a povisuje „dobri“ HDL kolesterol. Zbog visokog udjela kalija može biti koristan u regulaciji hipertenzije (povišenoga krvnog tlaka). Pečena i kuhana dunja – sok i pulpa tako pripremljene dunje su odličan antiemetik (sredstvo protiv povraćanja) jer djeluju blagotvorno na probavni sustav i smanjuju upalne procese. Dunja se danas rijetko koristi u svakodnevnoj prehrani, što je zaista šteta s obzirom na dugačak popis ljekovitih i za organizam blagotvornih svojstava ovog mirisnog i ukusnog ploda. Dunja u kozmetici – Kozmetički proizvodi za njegu kože na bazi dunje izuzetno su djelotvorni s obzirom na vrijedan sastav ovog ploda. Dragocjen dunjin vosak na koži stvara zaštitni film, pri čemu ne ometa prirodno disanje kože, a ekstrakt dunjina sjemena osigurava osvježavajuću vlagu. Djelovanje je učinkovitije ako kozmetički proizvod ne sadrži sintetske sastojke, jer u tom slučaju prirodna ljekovitost dunje može doći do potpuna izražaja. listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 59

Mario Nosić, dipl.ing., nutricionist

Nutricionizam

CRVENI LUK

Dokazana ljekovitost Crveni luk najbolje je jesti sirov jer su tako najbolje sačuvani svi njegovi korisni sastojci koji pokazuju brojne biološke učinke

Crveni luk pripada rodu alliuma, otkud mu i latinski naziv Allium cepa. Rod allium obuhvaća 600 do 700 vrsta, a najveći broj njih su divlje biljke bez gospodarskog značenja. Zanimljivo je da se predstavnici roda allium pojavljuju samo na sjevernoj hemisferi, a na južnoj je pronađena jedna jedina vrsta u južnoj Africi, čiji je identitet još uvijek sporan i predmet istraživanja. Divlje allium vrste rasprostranjene su na cijeloj sjevernoj hemisferi, protežući se na američkom kontinentu do Meksika, a od kontinenata Starog svijeta obuhvaćaju sjevernu Afriku i gotovo cjelokupno područje Azije. Predstavnici roda allium ne nastanjuju vlažna tropska područja niti guste šume: allium vrste karakteristi čne su za otvorena područja livada, stepa, polupustinja i pustinja. Osobito gusto nastanjuju južnu i središnju 60 | Vaše zdravlje #86

Aziju. Veće značenje u prehrani ima samo ograničeni broj vrsta, među kojima je i crveni luk (pored češnjaka, poriluka i vlasca).

Povijesna priča Crveni luk dugo se nije smio jesti jer je smatran svetom biljkom u mnogim krajevima svijeta. Postoje podaci da se crveni luk uzgajao u Mezopotamiji i Egiptu još prije 6000 godina. Kod Egipćana je bio cijenjen jer se koristio u žrtvenim obredima bogovima, a često su davali i prisegu pred lukom i taj je čin vrijedio kao najjača i najviša prisega. Svakodnevno su ga koristili graditelji egipatskih piramida kojima je služio kao velik izvor snage. Vjerojatno je to razlog zbog kojeg je upravo ta biljka čest motiv na zidovima egipatskih grobnica. Različiti zapisi na svim listopad/studeni 2012.

CRVENI LUK

Nutricionizam

INFO PLUS Dobar savjet za one kojima je suženje očiju prilikom rezanja crvenog luka prepreka da ga uopće koriste jest da se nož kojim luk režemo svaki put ponovno stavi pod mlaz hladne vode. Sastojak crvenog luka koji izaziva suze je propantial S-oksid, koji u našoj suznoj tekućini reagira s vodom. Ako se prži na vrućoj masti ili ulju, treba izbjegavati njegovo zagaranje, da ne bi postao gorak. Najslađa varijanta crvenog luka uzgaja se u Makedoniji i Španjolskoj.

starim pismima, od klinastog do papirusa, upućuju na visoku vrijednost luka. Sadnja luka u Europi započela je nakon što su Rimljani donijeli lukovicu preko Alpa.

Pozornosti vrijedan sastav Crveni luk sadrži oko devet posto ugljikohidrata, 1,4 posto proteina, minimalnu količinu masti (oko 0.2 posto) i skromne količine nekih minerala (kalcij, fosfor i željezo). Ekstrakti crvenog luka obiluju fenolnim komponentama i imaju antikancerogeno djelovanje. Fenoli i polifenoli iz različitih biljaka inače se smatraju skupinama spojeva s antimikrobnim djelovanjem. Posebno zanimljivim izvorom fenolnih komponenata smatra se kožica (ljuska) luka, koja je inače otpad u preradi luka. Crveni luk smatra se najbogatijim izvorom flavonoida u ljudskoj prehrani. Ima i antioksidacijsko djelovanje, koje ovisi o sadržaju fenolnih komponenata i o sadržaju flavonoida, a smanjuje se od vanjskih ovojnica prema unutarnjim. Od flavonoida je bitno istaknuti kvercetin, koji se intenzivno proučava jer se pokazalo da deaktivira neke tvari koje potiču rast tumora. Za crveni je luk u jednom istraživanju koje je obuhvatilo 28 vrsta povrća i devet vrsta voća utvrđeno da sadrži najveći postotak kvercetina. Kvercetin također ometa rast stanica osjetljivih na estrogen, koje nalazimo kod karcinoma dojke. Istraživanja su pokazala da kvercetin u kombinaciji s vitaminom C može imati i antivirusno djelovanje. Flavonoidi čine skupinu od oko 5000 spojeva. Sve do 1968. smatrali su se bezvrijednim, no unatoč tome istraživanja su se nastavila. Tako je utvrđeno da su neki flavonoidi, poput kvercetina, ipak korisni jer imaju, primjerice, antivirusno djelovanje protiv herpesa i virusa gripe. Uz to, povećana konzuma-

listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 61

Nutricionizam

CRVENI LUK

cija flavonoida povezuje se sa smanjenom učestalošću pojave i smanjenom smrtnošću od svih tipova karcinoma. Dokazano je i njihovo protuupalno, antivirusno, antibakterijsko i antioksidativno djelovanje. Crveni luk sadrži i dragocjene vitamine, od kojih najviše C i B, kao i eterična ulja. Zbog sadržaja vitamina C crveni luk djeluje kao snažan antioksidans, ima važnu ulogu u sintezi polisaharida i kolagena, hrskavice, zubnog dentina, kostiju i zuba, te u održavanju normalna stanja krvnih kapilara. Mnogi bacaju zelene listove crvenog luka, misleći da su nevrijedni, te jedu samo njegov bijeli dio, ali to nije dobro. U 10 dekagrama bijelog dijela mladoga crvenog luka ima u prosjeku oko 8,5 miligrama vitamina C, a u zelenim listovima više od 38 miligrama vitamina C.

62 | Vaše zdravlje #86

Brojni biološki učinci Bioaktivne komponente crvenog luka pokazale su antibakterijsko i antifungalno (antigljivično) djelovanje. Uljni ekstrakti crvenog luka inhibiraju djelovanje dviju vrsta bakterija: Staphylococcus aureus i Salmonella enteritidis i djelovanje triju vrsta plijesni: Aspergillus niger, Aspergillus flavus i Aspergillus fumigatus kao i Penicillium cyclopium. Crveni luk sadrži više od sto spojeva sumpora, od kojih su mnogi iznimno neobičnih i složenih struktura. U jednom kineskom istraživanju utvrđeno je da ljudi koji jedu najviše luka najmanje obolijevaju od raka želuca. Poboljšava apetit, a osobama koje pate od opstipacije (zatvora) crveni luk pomaže regulirati rad crijeva i redovitost stolice. Ne preporučuje se osobama s osjetljivim

želucem, a najbolje ga je jesti u sirovom stanju jer su tako najbolje sačuvani svi njegovi korisni sastojci. Jedan prastari zapis isklesan klinastim pismom otprilike glasi: Tko jede crveni luk u jesen, neće ga boljeti želudac zimi. Klinički je potvrđeno da crveni luk jača slabo srce i vraća snagu iscrpljenom organizmu. Čini se da crveni luk ima pozitivan utjecaj na kolesterol. Istraživanja su pokazala da ljudi koji pojedu jednu glavicu crvenog luka na dan mogu povećati HDL kolesterol. Može pomoći i u snižavanju krvnog tlaka, u sprječavanju nastajanja krvnih ugrušaka, sanaciji krvnih podljeva i zacjeljivanju rana. Crveni luk sadrži biljni hormon sličan inzulinu, pa se preporučuje oboljelima od šećerne bolesti jer smanjuje povećanu količinu šećera u krvi. Vjeruje se i da

listopad/studeni 2012.

CRVENI LUK

ima sposobnost podizanja oslabljene spolne moći. Pomaže u sprječavanju upalnih reakcija koje dovode do alergije i astme, te se preporučuje osobama oboljelima od upale grla i bronhitisa. Crveni luk potiče rad bubrega i služi u izmjeni tvari u ljudskom organizmu. Odličan je diuretik, s obzirom na to da

vrlo djelotvorno odstranjuje tekućinu iz organizma, pa se preporučuje oboljelima od reumatizma, gihta, artritisa, kod smanjene funkcije bubrega i otežana mokrenja. Izvrstan je lijek kod upale mokraćnog mjehura i upale prostate. Poznata je i primjena crvenog luka za njegu kose, a može se primijeniti i za njegu lica i noktiju (lomljivi nokti na rukama trebaju se što češće trljati svje-

Nutricionizam

žim sokom crvenog luka kako bi ojačali) te kao dopuna režimu prehrane za smanjenje tjelesne težine. Unatoč nespornom ljekovitom djelovanju, crveni luk još uvijek nije priznat kao ljekovita biljka. Ipak, iskustvo je pokazalo da njegova svakodnevna upotreba u svojstvu hrane ili začina ima ljekovito djelovanje, zbog čega ga neki vole nazivati „višeslojnom ljepotom“.

VITAMINI I MINERALI ZA ZIMSKO DOBA Sandra Krstev Barać, mag. nutricionizma Izvor: www.vitamini.hr

O vitaminima i mineralima uvijek se najviše priča u zimsko doba. Već je dugo poznato da ti vrijedni nutrijenti imaju važnu ulogu u borbi protiv najčešćih nuspojava hladnog vremena: učestalih bolesti te melankoličnog i depresivnog raspoloženja. Tako je upravo zima vrijeme kad je naš imunitet stavljen na kušnju. Prvo mjesto u obrani organizma, barem po reputaciji, zauzima vitamin C. Stoga je u zimskim mjesecima poželjan povećan unos namirnica koje obiluju njime: citrusnog voća, kupusa (svježeg i kiselog), kelja, brokule, osobito ako su prehlada ili gripa već nastupile, jer dostatan unos vitamina C može biti vrijedna pomoć u skraćenju trajanja viroznih stanja. Manje poznati, ali ne i manje važni saveznici snažnog imuniteta su i vitamini A, E i B6 te minerali cink, željezo, bakar i selen. Poznato je da deficit željeza rezultira većom podložnošću infekcijama, a cink, bakar i selen dokazano snaže imunitet. Unosom voća, povrća, integralnih žitarica, orašastih plodova i sjemenki organizmu ćete osigurati većinu ovih nutrijenata i tako ga pripremiti na borbu s infekcijama. Magla, kiša i snijeg te kratki zimski dani nerijetko su uzroci lošeg i melankoličnog raspoloženja. Unos vitamina B skupine (osobito vitamina B1, B3, B6, B9 i B12), sadržanih u mesu, ribi, integralnim žitaricama, pšeničnim klicama, kikirikiju, soji, grahu, grašku, može biti od koristi u prevladavanju depresije.

listopad/studeni 2012.

Uz to što pozitivno djeluju na raspoloženje, vitamini B skupine pomažu pri otklanjanju posljedica hladnog vremena, grijanih prostorija te stalnog kretanja između toplog i hladnog, a to je suha koža. Stoga, kako bi i zimi vaša koža bila lijepa, pripazite na dovoljan unos spomenutih namirnica. Još jedan vitamin na čiji unos zimi treba obratiti pozornost je vitamin D. Naše tijelo može ga samo sintetizirati pomoću sunčeve svijetlosti, ali budući da je zimi manje sunčanih dana, sunce je slabije, a i slojevi odjeće ograničavaju dopiranje sunčevih zraka do kože, moguć je njegov nedostatak. Vitamin D ima važnu ulogu u metabolizmu kalcija i fosfora, pa njegov deficit može biti rizični čimbenik razvoja osteoporoze. Prirodni izvori vitamina D su jaja, masna riba poput lososa ili tune te obogaćeno mlijeko. Zima je doba i kad se najčešće poseže za vitaminsko-mineralnim pripravcima. Uvriježeno je mišljenje da zima oskudijeva kvalitetnim namirnicama, pa je stoga potrebno posegnuti za dodatnim vitaminima i mineralima u obliku dodataka. No, iako siromašnija svježim voćem i povrćem, i zima krije svoje adute, poput kiselog kupusa ili citrusnog voća. Stoga zadovoljavanje potrebe za vrijednim vitaminima i mineralima ne bi trebalo predstavljati problem. Međutim, ako je prehrana iz bilo kojeg razloga manjkava na ponekim mikronutrijentima, tada vitaminsko-mineralni dodaci prehrani pružaju vrijednu pomoć u borbi s boljkama hladnog i sumornog vremena.

Vaše zdravlje #86 | 63

Mitchell. A. Jackson, M.D.

Promo

AMO

Suho oko

u oftalmološkoj kirurgiji

Iako velik broj pacijenata ne pokazuje izražene simptome, suho oko može utjecati na rezultate vida i uspješnost kirurškog zahvata U svrhu postizanja optimalnih rezultata vida, svi oftalmološki pacijenti trebali bi se temeljito procijeniti u preoperativnoj obradi radi identifikacije, odnosno prevencije suhog oka. Identifikacija i prevencija suhog oka i blefaritisa (upala vjeđa) nužni su prije kirurškog zahvata na oku zbog njihova utjecaja na izračun intraokularnih leća (IOL), limbalnu inciziju ili veličinu i os toričnih intraokularnih leća, a u konačnici i na sam ishod operativnog zahvata. Pravilna i temeljita procjena pacijenta na suho oko i blefaritis prije zahvata kliničarima osigurava otkrivanje slučajeva suhog oka i vodi k uspješnoj refrakciji (pravilan lom zraka svjetlosti u oku). Rezultati nedavne studije na 100 pacijenata (200 očiju), provedene u dva oftalmološka centra i namijenjene kirurgiji katarakte, upućuju na 59 posto pacijenata s dijagnosticiranim blefaritisom. Rezultati druge, multicentrične studije s uključenih 136 kirurških pacijenata (272 oka) pokazali su da je većina pacijenata sa suhim okom (87 posto) bila bez simptoma, te da su simptomi suhog oka uobičajeni kod pacijenata koji se spremaju za operaciju katarakte (60 posto).

Simptomi suhog oka Sindrom suhog oka (DES = Dry Eye Syndrome) je, po novijoj definiciji koju je prihvatio DEWS (Dry Eye workshop – radionica vezana uz sindrom suhog oka), multifaktorijalna bolest suza i površine oka, koja rezultira simptomima neugode, poremećaja vida i nestabilnosti suznog filma s potencijalnim oštećenjem površine oka. Suho oko povezano je s povećanom osmolarnošću suznog filma i upalnim procesima na površini oka. Na relativnoj skali, normalna vrijednost osmolarnosti suznog filma je manja od 290, a povećana je iznad 300. Brojni čimbenici rizika kod suhog oka, počevši od starije životne dobi, ženskog spola, nadomjesne hormonalne terapije, brze prehrane siromašne omega-3 masnim kiselinama i s puno loših omega-6 masnih kiselina, 64 | Vaše zdravlje #86

uključuju i LASIK (laserska korekcija vida) te ostale refraktivne zahvate na rožnici, zračenje, hematopoetsku transplantaciju matičnih stanica, manjak vitamina A, infekciju virusom hepatitisa C, manjak androgena, rijetko treptanje (Parkinsonova bolest), rad na računalu, plastične operacije (blefaroplastika, „facelift“) i korištenje kontaktnih leća. Treba razmotriti i učinak lijekova i sustavnih bolesti (dijabetes i autoimune bolesti, poput lupusa, poremećaja štitnjače, reumatoidnog artritisa). Osim nadomjesne hormonalne terapije i kontraceptiva, na razvoj suhog oka može utjecati i velik broj drugih lijekova, kao što su antihistaminici, beta-blokatori, triciklični antidepresivi, antikolinergici, antipsihotici, anksiolitici i antispazmici.

Sustavni plan liječenja U dijagnostici i liječenju sindroma suhog oka vrlo je učinkovit pristup procjena različitih slojeva suznog filma. Procjena započinje s lipidnim slojem (bolest Meibomovih žlijezda – engl. MGD / stražnji blefaritis). Problemi vezani uz ovaj sloj su česti kod slučajeva acne rosacea, koji se tipično manifestiraju u dobi od 40 godina. Poremećaj lipidnog sloja javlja se i kod polovice pacijenata s bolešću Meibomovih žlijezda, a učestao je i kod slučajeva seboroičnog dermatitisa. Topli oblozi, masaža i trljanje vjeđa, te lokalna primjena azitromicina, tobramicina, deksametazona i umjetnih suza koje zamjenjuju uljni sloj, čine vrlo učinkovitu terapiju. Uz opisani lokalni postupak, može se oralno uzimati doksiciklin (50 mg/d) tijekom četiri tjedna. Od dopunskih postupaka koristi se još Maskin intraduktalno sondiranje Meibomovih žlijezda, te TearScience Thermal Pulsation System (TearScience, Morrisville, N.C.), koji je nedavno odobren kao tretman kod pacijenata s bolešću Meibomovih žlijezda. Liječenje vodenastog sloja suznog filma često je nužno u slučaju autoimunih bolesti, kao što su Sjögrenov sindrom, lupus i reumatoidni artritis. Za te je pacijenlistopad/studeni 2012.

listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 65

Promo

AMO

Očni simptomi pacijenta (npr. zamagljen vid, peckanje, neugoda, suhoća, iritacija, itd.)

5 prosječan broj simptoma na koje se pacijent žalio tijekom prethodnog tjedna

znatno smanjenje simptoma prijavljeno je nakon prosječno mjesec dana uporabe Blink kapi

4.5

3 2

2.1

1 0 početno stanje

nakon mjesec dana terapije

trajanje liječenja

Liječnička procjena – znatno smanjenje znakova i simptoma suhog oka nakon uporabe Blink kapi umjereno

3 2.5

blago

početak nakon jednomjesečne terapije

2 1.5

u tragovima

Procjena lipidnog sloja uključuje provjeru prisutnosti bolesti Meibomovih žlijezda (MGD) – oko polovice pacijenata ima MGD i često izražene upalne promjene na lojnoj razini žlijezda

bez simptoma

** **

1 0.5 **p<0.001

0 ukupna suhoća oka

crvenilo oka

peckanje u oku

iritacija oka

neugoda u oku

te tipična pojava upalnih promjena na suznim i pomoćnim suznim žlijezdama. Dijabetičari mogu imati neurotrofičnu komponentu koja se pojavljuje i kod LASIK-a. Poremećaj vodenastog sloja uočen je i kod transplatacije koštane srži, kad se javlja odbacivanje transplanta, iako takvi pacijenti primarno moraju posjećivati druge specijaliste (interniste, onkologe ) kako bi kontrolirali sustavnu upalu. U akutnoj fazi daju se steroidi (loteprednol) ili nesteroidni lijek, poput bromfenaka, te lokalno ciklosporin kod kroničnog tijeka bolesti.

jenti imaju dostatan vodenasti sloj, ali su im oštećene konjunktivalne „goblet“ stanice (čine pet do 20 posto ukupnih epitelnih stanica konjunktive) koje proizvode mucin. Stoga se javlja disfunkcija mucinskog sloja jer su topivi mucini esencijalni za viskoznost suznog filma. Liječenje se sastoji od propisivanja otopina za oči koje povisuju stupanj onkotskog tlaka koji djeluje na epitelne stanice i lokalnog ciklosporina, koji povećava gustoću goblet stanica. Naravno, potrebno je liječiti i primarnu kožnu bolest.

Disfunkcija mucinskog sloja povezana je s kožnim bolestima koje zahvaćaju mukozne membrane (obično imunološki posredovano), uključujući i pacijente sa Steven-Johnsonovim sindromom, očnim cikatričnim pempfigoidom i nedostatkom A vitamina. Takvi paci-

Hipotoničnost najuspješnije reducira hiperosmolarnost

Medical Optics, Santa Ana, Kalifornija) pomažu pacijentima sa suhim okom, posebno kod disfunkcije mucinskog sloja. Zahvaljujući viskoadaptivnoj formuli, Blink kapi oponašaju mucinski sloj. Studije su pokazale da Blink kapi imaju izrazitu hipotoničnost koja najuspješnije reducira hiperosmolarnost suza, te osigurava dugotrajno smanjenje osmolarnosti, čak do dva i pol sata prije povratka na osnovnu vrijednost. Pacijenti, ali i liječnici, svjedoče o pozitivnim reakcijama o smanjenju simptoma suhog oka uporabom Blink kapi. Najčešće se spominje smanjenje simptoma kao što su zamagljen vid, peckanje, neugoda, suhoća i iritacija oka.

Sindrom suhog oka praćen je povišenom osmolarnošću i upalnim promjenama na površini oka. Umjetne suze, kao što su Blink kapi i Blink gel (Abbott

Procjena i liječenje svih kirurških pacijenata na sindrom suhog oka pomaže u postizanju najboljih mogućih ishoda za vid pacijenta.

66 | Vaše zdravlje #86

listopad/studeni 2012.

MEDOPHARM

Promo

Za svježinu vašeg pogleda... ...valja intenzivno njegovati kožu oko očiju, optimalno je hidrirati, održavati napetost te smanjiti oticanje vjeđa i stvaranje podočnjaka Koža oko očiju posebno je nježna i, zbog treptanja vjeđa, uvijek u pokretu. Tri puta je tanja od ostale kože lica i sadrži manje žlijezda lojnica, zbog čega se više isušuje i podložnija je stvaranju bora. Prirodne funkcije kože usporavaju se već nakon tridesete godine života. Vezivno tkivo gubi napetost i elastičnost, a rezultat je brže stvaranje bora oko očiju. Istodobno se u stanicama vezivnog tkiva odlaže više vode, što uzrokuje oticanje vjeđa i nastajanje podočnjaka.

Intenzivno, a opet nježno Medobalm balzam specijalno je osmišljen za njegu osjetljive kože oko očiju. Redovitim nanošenjem koži pruža potrebnu vlažnost i intenzivno je njeguje, povećava njezinu napetost te smanjuje oticanje vjeđa i stvaranje podočnjaka. Djelatni sastojci su biljni ekstrakti preslice i lišća breze, ulje plodova makadamije i aloe vera gel. Poljska preslica sadrži silicijev dioksid, prirodni sastojak koji učvršćuje kosu, nokte i kosti. Tradicionalno se pripravci poljske preslice koriste kod krhke kose, zrele i stanjene kože te lomljivih noktiju. Lišće breze potiče regenerativnu snagu kože. Zajedničkim djelovanjem te

listopad/studeni 2012.

dvije biljke podržavaju elastičnost i čvrstoću kože, smiruju je i povećavaju njezinu napetost oko očiju. Ulje iz plodova makadamije regulira vlažnost i sadržaj lipida, što pozitivno utječe na glatkoću kože. Hladnim prešanjem plodova (30-35°C) dobiva se aromatično ulje, specifično po neuobičajeno visokom udjelu palmitoleinske kiseline koja se inače nalazi u sastavu lipida mlade kože. Kako starenjem kože opada postotak te kiseline, ulje makadamije izrazito je pogodno za njegu zrele kože, te općenito za prehranu kože u starijoj dobi. S obzirom na svojstva, ulje makadamije sigurno je i za njegu najosjetljivije kože, a pomaže i u regeneraciji suncem opečene kože. Gel aloe vere ima jedinstvenu biokemijsku strukturu, koju čini više od 200 bioaktivnih sastojaka (minerala, vitamina, antioksidansa, enzima i aminokiselina). Aloe vera izvanredno vlaži kožu, poboljšava prokrvljenost i disanje stanica kože, te ima sposobnost prodiranja u najdublje slojeve. Tako se koža pomlađuje, a stvaranje fibroblasta postaje osam puta brže nego inače. Dobro hidrirana koža je blistava, napeta i sporije stari. Rezultat djelovanja biljnih sastojaka su napetija koža oko očiju, smanjeni podočnjaci i otekline oko oka, te pliće bore.

Vaše zdravlje #86 | 67

Dubravka Popović, dr. med., mr. sc. Martina Bedenicki, dr. med. vet.

Opća medicina

HEMOROIDI

Problem o kojem se malo priča Hemoroidi češće zahvaćaju starije od 45 godina, no to nije pravilo, s obzirom na to da danas sve više problema imaju i mlađe osobe Hemoroidi su najčešća bolest u analnoj regiji koja muči čovječanstvo od davnina. U današnje vrijeme sve su veći problem kod velikog broja ljudi i slobodno se može reći da su pošast modernog doba, o kojoj se i dalje vrlo malo govori. Svi koji su imali iskustva s hemoroidima znaju da mogu biti neugodan, vrlo bolan i dugotrajan problem. Iako nisu opasni po život, izazivaju smetnje, ograničavaju i opterećuju te narušavaju kvalitetu života. S hemoroidima se barem jednom u životu susreće od 50 do 85 posto ljudi. Češće zahvaćaju populaciju stariju od 45 godina, no to nije pravilo, s obzirom na to da danas sve više problema s hemoroidima imaju i mlađe osobe. Žene i muškarci jednako su skloni razvoju hemoroida, s tim da su posebno česti kod trudnica, ali ipak najčešće kao privremeni problem.

Spužvasti jastučići ispunjeni krvlju Hemoroidalni čvorići u normalnim okolnostima sudjeluju u kontroli kontinencije, naročito tekuće stolice i vjetrova. Prekriveni su sluznicom koja posjeduje osjetno tkivo koje nam omogućava razlikovanje formirane stolice, tekuće stolice i vjetrova. Često se opisuju kao proširene vene anusa i rektuma, a zapravo su nabrekle krvne žile (žile u tom području nemaju mišićnu stijenku), pa se opisuju i kao spužvasti jastučići ispunjeni krvlju. Točan uzrok nastanka hemoroida nije poznat, no smatra se da nekoliko čimbenika pogoduje njihovu razvoju: • genetska predispozicija – slabije vezivno tkivo u organizmu, pa tako i stijenci vena • opstipacija – pritisak na debelo crijevo i rektum • naprezanje prilikom defekacije • nedovoljna fizička aktivnost (dugotrajno sjedenje ili stajanje ) • kronična stanja – oboljenja srce i jetre, sklonost proširenim venama, niski tlak • trudnoća – dokazano je da 40 posto žena u trudnoći ima problema s hemoroidima, nastanku kojih pridonose hormonske promjene koje izazivaju pojačan protok krvi u zdjeličnim organima i dovode do opuštanja.

68 | Vaše zdravlje #86

Pritisak stvara i fetus. Tijekom trudova stanje se može pogoršati zbog dodatnog pritiska na rektalno područje. • starenje – učestalost se povećava s godinama • prehrana s premalo vlaknaste hrane • pretilost – uzrokuje povišeni tlak u trbuhu koji se prenosi na hemoridalni pleksus • veliki fizički napor – npr. učestalo dizanje teških tereta • pojačana iritacija – npr. zbog prekomjerne upotrebe laksativa

Simptomi u skladu sa stupnjem razvoja S obzirom na smještaj i stupanj razvoja, hemoroide dijelimo u tri kategorije: • unutarnji hemoroidi – razvijaju se unutar anusa i ne izazivaju bol jer je u tom području sluznica anusa neosjetljiva. U njihovu razvoju razlikujemo četiri stupnja: ›› stupanj I – mali početni hemoroidi koji ne ispadaju iz analnog otvora, povremeno krvare nakon stolice i izazivaju svrbež. ›› stupanj II – nakon napinjanja ili nakon stolice hemoroidi ispadaju iz anusa, ali se potom spontano povlače unutra. U ovom stupnju razvoja javljaju se krvarenje nakon stolice, svrbež i pečenje, a čvorići se mogu napipati na anusu. ›› stupanj III – hemoroidi su stalno vani, ali se mogu vratiti u analni kanal. Simptomi su krvarenje nakon stolice, svrbež i pečenje. U ovom stupnju mogu se javiti i vanjski hemoroidi u obliku kožnih privjesaka. ›› stupanj IV – hemoroidi su stalno vani i ne mogu se vratiti natrag u analni kanal. Javljaju se krvarenje, bol i nelagoda. Obično su popraćeni i vanjskim hemoroidima. • vanjski hemoroidi – smješteni su uz vanjski dio anusa i prekriveni vrlo osjetljivom kožom. U nekom od hemoroidalnih čvorova može se stvoriti ugrušak u hemoroidalnim venama, zbog čega se stvara oteklina, koja dovodi do rastezanja kože oko analnog otvora, što izaziva bol. Mogu se napipati kao tvrda i bolna izbočina koja može krvariti ako pukne.

listopad/studeni 2012.

HEMOROIDI

• intermedijarni hemoroidi – prisutni su povećani unutarnji i vanjski hemoroidi, bez jasna prijelaza jednog tipa u drugi. Iako mnoge osobe imaju problema s hemoroidima, nemaju svi izražene simptome. No, ako su izraženi, mogu se manifestirati kao: • svrbež i pečenje – nastaju zbog zadržavanja i sušenja stolice oko anusa, zbog čega koža u tom dijelu zadeblja jer nije dobro hidrirana. U tom slučaju ljudi još više pretjeraju s higijenom, perući analno područje i nekoliko puta na dan, najčešće sapunom, što još više isušuje kožu. • osjećaj punoće – unutarnji hemoroidi u početku uzrokuju osjećaj punoće u anusu, odnosno osjećaj kao da je nakon stolice nešto zaostalo. • bol – može biti toliko jaka da osobu onesposobi za rad. Nastaje zbog

listopad/studeni 2012.

stvaranja ugrušaka zbog kojih se hemoroidi povećaju i stvaraju bolne otekline oko anusa, koje dodatno rastežu kožu. • krvarenje – na početku i na kraju defekacije pojavi se svijetlo crvena krv, koju nalazimo na površini stolici, no nije pomiješana s njom.

Isključiti moguće druge uzroke krvarenja Kako krvarenje može biti simptom i nekih drugih bolesti gastrointestinalnog sustava, uzimanje detaljne anamneze uz klinički pregled od važnosti su za postavljanje ispravne dijagnoze. Sam pregled je bezbolan i kratko traje. Najprije se obavlja vanjski pregled (inspekcija) perianalne regije, jer se već na taj način mogu uočiti promjene. Slijedi digitorektalni pregled, to jest

Opća medicina

pregledavanje završnog dijela debelog crijeva kažiprstom, kako bi se okvirno isključilo ili potvrdilo postojanje nekih drugih patoloških tvorbi koje mogu biti prisutne u toj regiji. Kod unutarnjih hemoroida katkad je potrebno napraviti dodatne pretrage: • anoskopiju (pretraga kojom se vizualizira unutrašnjost anusa, tj. završnog dijela rektuma, što omogućuje točnu lokalizaciju povećanih hemoroidalnih čvorova i promjena na njima) • rektoskopiju (pretraga kojom se vizualizira rektum, tj. završni dio debelog crijeva) • kolonoskopiju (pretraga kojom se vizualizira unutrašnjost debelog crijeva cijelom njegovom duljinom). • irigografiju (ako kolonoskopija nije moguća; rentgensko snimanje debelog crijeva nakon što se popije kontrast).

Vaše zdravlje #86 | 69

Opća medicina

HEMOROIDI

PROPOLIS – DJELOTVORNO PRIRODNO SREDSTVO U LIJEČENJU HEMOROIDA Čovjek od davnina poznaje i koristi sve što mu priroda nudi, a naročito prirodni pčelinji proizvod – propolis (pčelinja smola). U prijevodu s grčkog jezika, propolis znači ‘obrana grada’, što itekako ima smisla ako znamo da propolis pčelama služi kao građevni materijal za zatvaranje pukotina i rupa u košnici, te ih štiti od vlage, vjetra i kukaca. Propolis su koristili još stari Egipćani, Arapi, Grci i Rimljani u medicinskim obredima, dakle znatno prije nego što su znanstveno potvrđena njegova ljekovita svojstva – antibakterijska, antivirusna, antifungalna, antiflamatorna, antitumorska, antioksidativna itd. Učinci propolisa širokog su spektra, što se može zorno vidjeti u prevenciji i liječenju npr. hemoroida – popolis u kombinaciji s tinkturom kamilice (protuupalno djelovanje) smanjuje upalu i nadraženost sluznice debelog crijeva, uklanja bol te smanjuje krvarenje, pečenje i svrbež.

Sami od sebe neće nestati Iako se u pojedinim slučajevima hemoroidi mogu povući sami od sebe, ipak ih u većem broju slučajeva treba liječiti, i to ovisno o stupnju njihova razvoja. U liječenju prvog i eventualno drugog stupnja hemoroida pristup je konzerva-

70 | Vaše zdravlje #86

tivan, a svodi se na smanjenje simptoma i uključuje sljedeće mjere: • pravilnu prehranu – što više voća, povrća, žitarica i hrane bogate vla knima • povećan unos tekućine – minimalno osam do 10 čaša vode dnevno • mineralnu vodu obogaćenu magnezijem, kompote i negazirane sokove

• regulaciju stolice • izbjegavanje žestokih začina, alkohola i težih fizičkih napora • higijenu analne regije – pranje analnog područja nakon stolice, blagim sredstvima bez sapuna • mlake kupke – izbjegavati vruće kupke jer pogoduju širenju upale i krvarenju • upotrebu antihemoroidalnih pripravaka (masti) s biljnim ekstraktima i propolisom, koji nisu agresivni i djeluju antiseptički i protuupalno. Liječenje hemoroida trećeg i četvrtog stupnja katkad može biti konzervativno, iako je najčešće potreban kirurški zahvat, nakon kojeg oporavak može trajati i do mjesec dana. Poslije operativnog zahvata bolesnik svakako mora jesti laganu hranu, regulirati stolicu i po potrebi uzimati analgetike.

listopad/studeni 2012.

PIERRE FABRE – ELANCYL

Promo

Bolje je bez njih Sanja Postaj, mr. pharm., Oktal Pharma

Strije (striae cutis distensae) su izdužene, nekoliko milimetara široke i različito dugačke brazde na koži, koje nastaju zbog stanjenja površinskog sloja kože, promjene u strukturi mreže kolagenskih vlakana i puknuća elastinskih vlakana u dubljim slojevima kože. Novonastale strije su svijetlo ružičaste boje, a vremenom postaju bijele i nalikuju prugama. Najčešće nastaju u vrijeme trudnoće, ali i nakon naglih promjena tjelesne težine. Iako se nastanak strija ne može uvijek spriječiti, niti se davno nastale strije mogu potpuno ukloniti, pravilnom i svakodnevnom njegom kože, pogotovo u vrijeme trudnoće, njihov se nastanak može izbjeći, a nastale strije ublažiti.

Pokušajte ih spriječiti Kako biste prevenirali nastanak strija, preporučujemo primjenu Elancyl kreme za prevenciju strija, koja blagotvorno djeluje na kožu: • ima zaštitni učinak jer sadrži kompleks za restrukturiranje i regeneraciju kože (vitamin E i provitamin B5), koji stimulira sintezu kolagena i elastina te štiti integritet potpornog tkiva. • sadrži hranjive tvari prirodnog podrijetla, a najvažniji je ulje šafranike, koji hrane kožu, čineći je elastičnom i otpornijom na rastezanje. Elancyl krema za prevenciju strija je lagane teksture, ne masti kožu, blagog je mirisa i ne sadrži paraben. Poželjno je nanositi je jednom do dva puta dnevno na kožu trbuha, bedara, donjeg dijela leđa i dojke, i to već od trećeg mjeseca trudnoće pa sve do mjesec dana nakon poroda. Dojilje trebaju izbjegavati mazanje bradavica.

Ako su već tu... Ako je trudnoća na vašoj koži ipak ostavila nepoželjan trag, iskušajte Elancyl gel za korekciju strija, čija se primjena preporučuje od trećeg mjeseca nakon poroda ili nakon završenog dojenja nadalje. Gel djeluje: • dubinski korektivno – fibrilin i vitamin C nadoknađuju nedostatak fibrilina te povećavaju sintezu kolagena i elastina, čime restrukturiraju i obnavljaju kožu • umirujuće – cink glukonat i arginin glikolat umiruju iritaciju i zaglađuju kožu • kozmetski – prikriva vidljivost strija, jer sadrži maskirajuće pigmente.

Kad znanost razumije govor tijela, sve postaje moguće. listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 71

Marina Kušević, mag. pharm.

Opća medicina

VENSKA INSUFICIJENCIJA

Za vaš lak korak Osim što bolest proširenih vena ima nasljedni karakter, na njezinu pojavu utječu i drugi čimbenici, kao što su životni stil, zanimanje itd. Vene su krvne žile koje s periferije tijela vraćaju krv prema srcu, „boreći“ se pritom protiv sile teže i mogućih problema sa zastojem venske krvi na periferiji. U borbi protiv gravitacije venama nogu pomažu venski zalisci, koji sprječavaju njezin povratak, kao i mišići nogu koji svojim tonusom i kontrakcijama pritišću vene i potpomažu povratak venske krvi prema srcu.

Dugo toplo ljeto je iza nas. Odmor, sunce, more i kratke hlačice dio su uspomena, a nekima i otečene i teške noge, prošarane proširenim plavim žilicama. Dok je tijekom ljeta preplanulost kože mogla barem djelomično prikriti nedostatke, sada na vidjelo dolazi svaka popucala kapilara ili izbočena vena. Ako ste se prepoznali u ovom prikazu, sigurno ste i sami već shvatili da vaše noge ne vole pretjerano sunce i toplinu, jer se zbog visokih temperatura šire krvne žile i voda zadržava u organizmu, što rezultira pojačanim oticanjem nogu, pojavom osjećaja težine i grčeva. No, i zimi noge imaju „neprijatelje“, kao što su smanjena fizička aktivnost i hladnoća, ali i previše zagrijane prostorije.

Široko rasprostranjen problem Danas gotovo trećina odrasle populacije ima problema s venskom cirkulacijom. Osobe s proširenim venama često imaju osjećaj umornih i teških nogu, bolove u potkoljenicama, grčeve, peckanje i svrbež, a tu je i nelagodna estetska komponenta zbog pojave proširenih površinskih kapilara ili izbočenih vena.

72 | Vaše zdravlje #86

Uz to što bolest proširenih vena ima nasljedni karakter (obiteljsko naslijeđe), na njezinu pojavu utječu i brojni drugi čimbenici, kao što su životni stil, zanimanje (dugotrajno stajanje, sjedenje), fizička aktivnost i neki lijekovi. Žene su posebno ugrožene zbog djelovanja ženskih spolnih hormona na širenje vena, zbog čega, primjerice, trudnice često pate od problema bolnih i proširenih vena, koji često zaostaju i nakon poroda. Uzimanje oralne kontracepcije ili hormonske nadomjesne terapije također povećava rizik. Tu su još i prekomjerna tjelesna težina, izlaganje toplini te starija dob, koja sama po sebi donosi i druge komplikacije vezane uz lošu cirkulaciju. Dugotrajno sjedenje, posebice prekriženih nogu, kao i hodanje u visokim potpeticama, dodatno pogoršavaju stanje.

Ne čekajte pogoršanje Kod osoba s genetskom predispozicijom već u ranim dvadesetim godinama mogu se pojaviti teleangiektazije, tj. mreža proširenih kapilara i venula (najmanje vene), što nije samo estetski problem nego može upućivati na vensku insuficijenciju. S problematičnim venama nogu često je povezana i pojava hemoroida, što upućuje na ukupnu slabost vezivnog tkiva u organizmu i nameće zaključak da će se postojeći problem s godinama samo pogoršati, ako se na vrijeme ne započne sustavna prevencija. Među opće preventivne mjere svakako spada promjena životnih navika, što prije svega uključuje pojačanu fizičku aktivnost (npr. vožnja biciklom, plivanje, trčanje, pilates i dr.) koja jača mišiće nogu, a time i vensku cirkulaciju.

listopad/studeni 2012.

VENSKA INSUFICIJENCIJA

Opća medicina

• barem svakih pola sata ustanite i prošećite na minutu

re. Najčešće se koriste ekstrakti iz ploda divljeg kestena ( Aesculus hippocastanum), lista crvene vinove loze ( Vitis vinifera), nevena (Calendula officinalis), veprine (Ruscus aculeatus) i planinskog bora (Pinus maritima), koji zbog visokog sadržaja flavonoida, saponozoida i kumarina imaju jako protuupalno, analgetsko i adstrigentno djelovanje, zbog čega se i preporučuju kod poremećaja venske cirkulacije. Paprena metvica (Mentha piperita), eukaliptus (Eucaliptus globulus) i hamamelis (Hamamelis virginiana ), uz analgetičko djelovanje, vrlo učinkovito hlade kožu, pa djeluju na subjektivan osjećaj vrućine i težine u nogama. Kod blaže izraženih tegoba koriste se laganim utrljavanjem preparata u kožu, a kod bolnih i ispupčenih vena uz kompresivni zavoj.

• što češće podižite noge u horizontalan položaj.

Ako zakažu preventivne mjere...

Ako je zanimanje vezano uz dugotrajno sjedenje ili stajanje koje se ne može izbjeći, poželjno je barem dva puta dnevno provoditi vježbe kojima se može ublažiti osjećaj bolnih i teških nogu, a moguće ih je provoditi na radnome mjestu i/ili kod kuće: • hodajte naizmjenično na prstima i na peti • u stojećem položaju dižite se naizmje nično na prste i petu • u sjedećem položaju s ispruženim nogama mičite stopalima gore – dolje • u sjedećem položaju bosim stopalima kotrljajte tenisku lopticu • u sjedećem položaju držite loptu koljenima i stišćite što jače možete

U prehranu bi bilo dobro uključiti veće količine vitamina C i E koji dokazano jačaju stijenke krvnih žila, te minerale, kao što su cink, mangan, selen i magnezij, koji također štite krvne žile. Ujedno je uputno i regulirati probavu, posebno ako istodobno postoji i problem s hemoroidima. Na cirkulaciju općenito i na osjećaj umora u nogama dobro djeluje tuširanje nogu naizmjenično hladnom pa toplom vodom ili samo hladnom (onoliko hladnom koliko možete podnijeti). Masaža nogu od donjih prema gornjim dijelovima kratkotrajno, ali vrlo učinkovito pospješuje otjecanje venske krvi. Učinku masaže može pripomoći primjena različitih masti, krema ili gelova za vene, koji svojim aktivnim sastojcima mogu ublažiti otekline, ugodno rashladiti kožu i dodatno stimulirati cirkulaciju. Aktivne tvari u takvim preparatima najčešće su biljnog podrijetla i služe ublažavanju simptoma kao što su teške i umorne noge, grčevi ili popucale kapilalistopad/studeni 2012.

Iako su u ranijim stadijima venske bolesti većinom izražene samo subjektivne tegobe, s vremenom proces napreduje i, ako se na vrijeme ne poduzmu odgovarajuće mjere, može rezultirati i puno ozbiljnijim stanjima koji smanjuju kvalitetu života – od promjena na koži nogu i rana koje teško zacjeljuju zbog loše cirkulacije, preko venske tromboze, do tromboembolije koja može završiti i fatalno. Uzimajući u obzir sve navedeno, ako vas muče problemi poput oticanja nogu, osjećaja težine i bolnosti u nogama, grčeva, svrbeža, trnaca ili proširenih vena, koje ne možete otkloniti niti preventivnim mjerama, svakako se preporučuje napraviti color Dopler vena, posve bezbolnu i bezopasnu ultrazvučnu pretragu kojom se može isključiti ili potvrditi eventualno postojanje venske bolesti. Potvrdi li se bolest, od svog liječnika dobit ćete naputke o daljnjim postupcima koje morate provoditi kako biste postojeću vensku bolest držali pod kontrolom i izbjegli ozbiljnije posljedice. Vaše zdravlje #86 | 73

Ozren Podnar, prof.

Opća medicina

BUDNOST

Hranom protiv mentalnog umora Neke namirnice jačaju mentalne sposobnosti i pomažu kod dugotrajna učenja, naporna rada i intelektualnih igara bijelog šećera. Pogledajte koje je namirnice bolje izbjegavati, a koje povoljno uzimati da bi vam intelektualne funkcije bile na visini. Većina umornih ljudi, kad moraju ostati budni i raditi, automatski poseže za hranom bogatom šećerom: keksima, kolačima, čokoladom, bijelim pecivom i zašećerenim sokovima da bi u mozak dopremili dovoljno glukoze. Ono što većina znade iz iskustva, dokazali su i istraživači: slatkiš pojeden neposredno prije umno zahtjevnog posla poboljšava uspjeh zbog naglog skoka glukoze u krvi. Kad kažemo slatkiši, mislimo zapravo na hranu bogatu šećerom, iako ne mora nužno biti slatkog okusa. Te su namirnice pune jednostavnih ugljikohidrata, koji se brzo razgrađuju i otpuštaju šećer u krv. Slatkiši su brz „doping” prije učenja, ispita, pisanja i drugih mentalnih zadataka. Nije štetno povremeno se poslužiti namirnicama koje smjesta dižu energiju. Ali, taj priručni stimulans ne djeluje uvijek i uzrokuje neugodne nuspojave. Što biste trebali jesti da poboljšate koncentraciju i pojačate budnost? Neke namirnice potiču mozak, a druge donose pospanost i tromost. To nije stvar autosugestije, nego stvarnog učinka hrane na neurotransmitere (neuroprijenosnike), kemikalije koje aktiviraju dijelove mozga i reguliraju emocije i raspoloženja. Pogrešna hrana ili gladovanje onemogućit će vam da dovoljno dugo ostanete budni, pozorni i koncentrirani. Imat ćete rupe u pamćenju, slabije ćete shvaćati i pogrešno povezivati podatke. Posao će ostati neobavljen ili će biti pun manjkavosti, a vi nakon njega iscrpljeni i bezvoljni. Kad želite obaviti intelektualni posao, potrebna vam je hrana koja će mozak opskrbiti optimalnim gorivom.

Zamka brze energije Osjećate li se sneno ili nezainteresirano, možda vas mozak upozorava da ste pojeli previše pržene ili prerađene hrane – krumpirića, masnog mesa ili peciva od 74 | Vaše zdravlje #86

Kad se šećer sroza Kao što brzo raste, šećer brzo i pada, zajedno s budnošću, pažnjom i motivacijom. Kad se jednostavni ugljikohidrati razgrade, osjećat ćete se umornije i bezvoljnije nego prije nego što ste ih pojeli. Ako u međuvremenu niste obavili posao i želite još ostati budni, vjerojatno ćete zgrabiti još jednu poslasticu i započeti novi ciklus „dizanja” i „spuštanja”. Istraživanje provedeno na Državnom sveučilištu na Floridi utvrdilo je da druga i treća doza slatkiša ne pomažu budnosti, koncentraciji i pamćenju niti približno dobro kao prva. Unositi nezdravu hranu i pritom ne izvući od nje željenu korist ne zvuči kao dobra ideja, zar ne? Ako vam je do razbuđivanja uz pomoć slatkog, više ćete koristi imati od čokolade. I ona po mnogim kriterijima spada u slatkiše, no mnogo je više od običnog kolača, keksa, bombona ili krafne. Omiljena je zbog toga što podiže raspoloženje i odagnava depresiju, ali i zato što djeluje na intelektualne funkcije. Stručnjaci vjeruju

listopad/studeni 2012.

BUDNOST

pomaže opskrbi mozga kisikom, te stoga izoštrava pažnju i memoriju.

RAZBUDITE SE VODOM Još je jedno piće, osim kave i guarane, značajno za dobru koncentraciju: obična voda! Istraživanja su pokazala da dehidriranost snižava koncentraciju 15 posto, a kratkoročnu memoriju sedam posto. Stoga tijekom dana stalno pijuckajte po malo vode i održavajte organizam hidriranim. Na tome će vam biti zahvalni svi organi, a svakako i mozak.

da jača koncentraciju zahvaljujući visokom udjelu epikatehina, koji pospješuje opskrbu mozga krvlju. Sadrži i triptofan, aminokiselinu od koje organizam stvara serotonin, neuroprijenosnik koji povoljno utječe na raspoloženje.

ke zadržavaju satima. Još jedna razlika između kave i guarane jest da pripravci od amazonske biljke ne uzrokuju nesanicu. Ipak, budući da je riječ o biljci s vrlo visokom koncentracijom kofeina, ne uzimajte je nekoliko sati prije željenog odlaska na počinak.

Kofein – kralj budnosti Kava je djelotvornije i zdravije sredstvo za budnost i koncentraciju od bilo kojeg slatkiša. Dvije do tri šalice dnevno znatno pomažu postići ta stanja. Međutim, ako vam to nije dovoljno, loša je vijest da veće doze imaju skromno djelovanje i da, štoviše, izazivaju neugodne nuspojave: razdražljivost, uznemirenost, drhtavicu i nesanicu. Nakon besane noći, sutradan ćete biti još manje koncentrirani na posao pa ćete opet posegnuti za – kavom i slatkišima. Jedna biljka sadrži još više kofeina nego kava, a njezini pripravci imaju dulje djelovanje i ne izazivaju nagle uspone i padove energije. Guarana je biljka iz Amazone čiji ekstrakt i napitak brzo potiču mentalne funkcije i ublažavaju stres te, što je najljepše, te učin-

S tržnice ili iz biljne ljekarne Za razliku od čokolade, kave i guarane, koje djeluju brzo, postoje namirnice s postupnim, ali trajnim povoljnim

Kad smo kod omega-3 masnih kiselina, njih ćete najviše naći u ribi, zbog čega ju je dobro imati na jelovniku barem tri puta tjedno, a neće vam škoditi ni da je jedete svaki dan. Omegom-3 možete se opskrbljivati i iz dodataka prehrani u dozama od 1000 do 2000 mg dnevno. Jaja stoljećima slove kao hrana koja povećava memorijsku zapremninu, što stručnjaci pripisuju visokom sadržaju kolina. Ako vas čekaju ispiti ili naporni poslovni zadaci, skuhajte si više jaja. Jabuke ne treba posebno predstavljati kao zdravu hranu, ali manje je poznato da su korisne i za rad mozga. Ovo izvrsno voće sadrži antioksidans kvercetin, koji čini čuda za moždane funkcije. Najviše zdravih sastojaka jabuke nalazi se u kori, pa ih nemojte ljuštiti.

učinkom na mentalne sposobnosti i na opće zdravlje. Sve su te namirnice lako dostupne pa neke od njih možete nabaviti na najbližoj tržnici, a druge u većini biljnih ljekarni. Orašasti plodovi, ribe, jaja, jabuke, luk, ginkgo biloba i gin seng pomoći će vam da zadržite budnost i koncentraciju, te da jasno mislite i ispravno zaključujete. Orašasti plodovi pospješuju moždane funkcije zahvaljujući visokom udjelu omega-3 masnih kiselina. Bilo da volite bademe, lješnjake, indijske oraščiće ili kikiriki, oni su bogati i željezom, koje

I VLAKNA POMAŽU Jutarnji obrok bogat vlaknima učinit će vas budnijima i mentalno aktivnijima u ostatku dana. Istraživanje provedeno na Kardifskom sveučilištu u Walesu pokazalo je da su ljudi, koji su ujutro pojeli doručak sa šest do dvanaest grama vlakana, tijekom dana imali 10 posto više mentalne energije, manje problema s pamćenjem i bolje raspoloženje. Stoga u doručak uključite zobenu kašu ili pahuljice, te svježe ili sušeno voće.

listopad/studeni 2012.

Opća medicina

Luk je u Europi još slabije od jabuka poznat kao hrana za mozak, ali Indijci ga odavno jedu da bi izoštrili koncentraciju i proširili memoriju. Najjača oružja luka su kvercetin i antocijanin, koji ga čine korisnim i protiv Alzheimerove bolesti. Ginkgo biloba je jedno od najstarijih drveća na svijetu, a njegovi su fosili stari 150 milijuna godina. Od njegova lišća dobiva se ekstrakt koji potiče krvotok i poboljšava prokrvljenost mozga. Time pojačava koncentraciju i memoriju, osobito kratkoročnu, koja je bitna tijekom umnog naprezanja. Ginseng je još jedna od davnina korištena biljka, čiji ekstrakt korijena djeluje na brojne funkcije organizma. Ekstrakt ginsenga snaži volju i motivaciju za raznovrsne aktivnosti, pa i mentalne. Kod terapije ginsengom povremeno se može javiti nesanica, osobito ako se u isto vrijeme uzima kofein u hrani i piću. Stoga se preporučuje ginseng uzimati ranije tijekom dana. Vaše zdravlje #86 | 75

Promo

NUTRISANTE

Probudite lava u sebi Osjetite djelovanje biološki aktivnih tvari koje u sinergiji učinkovitije pridonose jačanju organizma i povećanju energije Uz Force G Power Max , novi tonik koji sadrži visoki koncentrat šest snažnih prirodnih sastojaka – acerolu, đumbir, ginseng, guaranu, taurin i L-arginin – ove jeseni bit ćete puni snage i energije za ostvarivanje planiranih ciljeva!

Trenutačno djelovanje bez nuspojava U ljekarne je stigao inovativan dodatak prehrani s potpisom vrhunskih farmaceutskih stručnjaka i nutricionista francuskog Laboratorija Nutrisanté – Force G Power Max. Ovaj tonik, pakiran u ampule, sadrži visoki koncentrat prirodnih sastojaka učinkovitih u podizanju imuniteta, fizičke i mentalne snage te vitalnosti organizma. Force G Power Max ima trenutačno djelovanje bez negativnih posljedica na zdravlje. Revitalizirajući tonik, Force G Power Max, prvi put objedinjuje šest aktivnih, visokovrijednih komponenti – acerolu, đumbir, ginseng i guaranu, te aminokiseline taurin i argingin. Različite biološki aktivne tvari polučuju sinergijski učinak, s obzirom na to da posjeduju različite mehanizme djelovanja, a zajednički pridonose jačanju organizma i povećanju energije učinkovitije nego što to čine pojedine aktivne tvari. Acerola je prirodan izvor vitamina C kojemu se pripisuju brojna povoljna djelovanja na zdravlje, a među ostalim dokazano pridonosi smanjenju osjećaja umora i iscrpljenosti, te je važan za normalno odvijanje energetskog metabolizma u tijelu. Đumbir se već stoljećima koristi kao narodni lijek, dok su ginseng i guarana prirodni stimulatori organizma. Taurin i L-arganin, kao prirodne aminokiseline svojstvene za čovjekov organizam, imaju višestruke uloge u organizmu.

Riječ stručnjaka... „Osnovna namjena Force G Power Max tonika je jačanje organizma i povećanje energije, pa se stoga preporučuje u stanjima iscrpljenosti, pojačanih psihofizičkih napora, te pri svakom nedostatku energije. Koristan je i tijekom

76 | Vaše zdravlje #86

razdoblja intenzivna stresa te kao priprema za razdoblje intenzivna psihofizičkog opterećenja“, savjetuje nutricionistica doc. dr. sc. Darija Vranešić Bender, direktorica Vitaminoteke i vodeća stručnjakinja za područje prehrane i dodataka prehrani, te vrsna poznavateljica trendova u prehrani, kulturi prehrane i industriji dijeta. O razlici između Force G Power Maxa i energizirajućih napitaka doc. Vranešić Bender kaže: „Većina energetskih napitaka sadrži veliku količinu kofeina, što može uzrokovati trenutačno podizanje energije. Uz to, šećer i neke druge tvari koje se mogu naći u takvim napitcima također sudjeluje u povećanju energetskih zaliha. Međutim, ti izvori pružaju energiju kratkog vijeka, koja u nekim slučajevima može biti popraćena i određenim zdravstvenim problemima. Primjerice, prevelik unos energetskih napitaka koji sadrže šećer može uvelike pridonijeti nakupljanju viška kilograma, a prekomjeran unos kofeina uzrokuje nervozu, razdražljivost, nesanicu, ubrzan rad srca i povišeni krvni tlak.“

Kome se preporučuje S obzirom na sastav i djelovanje, Force G Power Max preporučuje se studentima, menadžerima, sportašima, te svima koji se poput lava žele uhvatiti u koštac s iscrpljujućim jesenskim mjesecima. S Force G Power Maxom imat će dovoljno snage za ostvarivanje planiranih ciljeva. Za optimalan učinak preporučuje se jedna ampula dnevno, razrijeđena u malo vode ili voćnog soka, neposredno prije izlaganja naporu. Ovisno o potrebama organizma, Force G Power Max može se konzumirati nekoliko dana (do deset dana uzastopce).

Force G Power Max bit će dostupan od sredine listopada u svim ljekarnama. Više informacija o proizvodu potražite na web stranici www.fgpm.com.hr.

listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 77

Carmen Rivier-Zurak, dr. med., Oktal Pharma

Otorinolaringologija

UPALA SINUSA

Smanjena drenaža

pogoduje razvoju bakterija

Rinosinusna bolest može biti vrlo složena, pa je potrebno prije svega utvrditi o kojem je uzročniku riječ Rinosinusna bolest vrlo je česta i multifaktorijalno uzrokovana. Uzroci zadebljanja sluznice nosa i sinusa, s posljedičnom blokadom prirodnih otvora i nemogućnošću pražnjenja sekreta iz sinusa, mogu biti bakterije, virusi, alergije i različiti kemijski iritansi.

Od oslabljene ventilacije do kroničnog procesa U akutnom rinosinuitisu poremećeno je strujanje zraka i oslabljena je ventilacija sinusa, a posljedice su zastoj sekreta i oslabljena drenaža sinusa. Osnovni preduvjet za normalnu funkciju sluznice gornjih dišnih putova – uredan mukocilijarni transport – u upalnim respiratornim procesima je poremećen, tj. stvara se začarani krug u kojem zgušnjavanje sekreta, otežan mukocilijarni transport i smanjena drenaža pogoduju zadržavanju bakterija. Zbog toga se pojačavaju edem i upalna infiltracija

te se otpuštaju medijatori upale, koji, ako se ne riješi problem drenaže sinusa, dovode do razvoja kronične upale, koju prate simptomi i znakovi kroničnog rinosinuitisa. Pridružene malformacije koštanog dijela i sinusnog prostora samo pogoršavaju stanje, koje se ne može izliječiti bez prikladne terapije. Glavni simptomi su bol tipično na mjestima izlazišta živaca, pritisak u području lica kod prignutog položaja glave, sluzavo-gnojni iscjedak iz nosa, začepljenost nosa i otežano disanje kroz nos, glavobolja, povišena temperatura, a kod nekih osoba i osjećaj opće slabosti uz smanjen osjećaj mirisa i okusa. Razviju li se prateće komplikacije, javlja se bol u uhu (znak upale srednjeg uha) ili kašalj i promuklost (znak upale grkljana, dušnika i bronha).

DJELUJU LI STEROIDI PROTIV SINUITISA? Izvor: Ivanhoe Newswire (Kanadski Medical Assoociation Journal, kolovoz 2012.) Objavljeno: 8. kolovoza 2012.

Simptomi akutnog sinuitisa su upala nosne šupljine, iscjedak, a katkad i glavobolja i bol lica. Uobičajeno se tretira antibioticima, iako je uzrok ponekad virus. Kortikosteroidi se koriste za ublažavanje simptoma, premda su neuvjerljivi dokazi o njihovoj učinkovitosti. Da bi utvrdili učinkovitost oralnih kortikosteroida na akutni rinosinuitis – upalu sinusa – ispitivači su proveli dvostruko kontrolirano ispitivanje na 174 odrasle osobe s klinički dijagnosticiranim akutnim rinosinuitisom. Osamdeset osam bolesnika slučajnim odabirom uvršteno je u grupu koja je dnevno primala dozu od 30 mg kortikosteroida prednizolona tijekom tjedan dana, a preostalih 86 primalo je placebo. U skupini koja je dobila prednizolon, 55 od 88 bolesnika doživjelo je

78 | Vaše zdravlje #86

povlačenje bola i pritiska u licu do sedmog dana, u odnosu na 48 od 86 ispitanika u skupini koja je dobivala placebo. Iako je nastupilo određeno smanjenje boli u prvoj skupini, rezultati nisu bili ni statistički ni klinički značajni. „Nismo pronašli klinički relevantan učinak monoterapije sustavnim kortikosteroidima kod bolesnika s klinički dijagnosticiranim, nekompliciranim akutnim rinosinuitisom“, izjavio je dr. Roderick Venekamp s Medicinskog centra Sveučilišta Utrecht i dodao: „Nema opravdanja za korištenje kortikosteroida u širokoj populaciji bolesnika s klinički dijagnosticiranim akutnim rinosinuitisom. Buduće studije trebale bi se usredotočiti na identificiranje podskupine bolesnika koji mogu imati koristi od intranazalne ili sustavne kortikosteroidne terapije.“

listopad/studeni 2012.

UPALA SINUSA

Otorinolaringologija

Simptomi vode k dijagnozi Uz to što je pravodobna dijagnostika važna zbog sprječavanja razvoja komplikacija, nikako se ne smije zanemariti ekonomski aspekt izravnih i neizravnih troškova njezina liječenja. Dijagnoza akutnog rinosinuitisa postavlja se na temelju tipičnih kliničkih simptoma i znakova. Pregledom nosa (rinoskopski i endoskopski) uočavaju se gnojni iscjedak, otečenost sluznice i mogući polipi. Radi potvrde dijagnoze preporučuje se napraviti radiološku ili ultrazvučnu pretragu, kojom se prikazuje zadebljanje sluznice nosa i paranazalnih šupljina. Uz taj nalaz, često se uočavaju i izmijenjene anatomske strukture, primjerice deformacija septuma, koje mogu igrati određenu ulogu u razvoju bolesti. Snimanje kompjutoriziranom tomografijom ima svoje mjesto u dijagnostičkom postupku prije endoskopskog zahvata u slučaju postojanja kronične rinosinusne bolesti.

Stroge indikacije za antibiotsko liječenje S obzirom na to da rinosinusna bolest može biti vrlo složena, treba prije svega utvrditi o kojem je uzročniku riječ, te imati na raspolaganju pripravke različita mehanizma djelovanja. Patogenetski značaj bakterija u rinosinusnoj bolesti danas je manji nego ikad, stoga su i indikacije za antibiotsko liječenje puno strože. Liječenje antibioticima preporučuje se samo u slučaju kad nalaz jasno pokazuje gnojnu infekciju (lokalni nalaz i pozitivan nalaz brisa nosa s antibiogramom), tjelesna temperatura je visoka i postoji opasnost od razvoja komplikacija ili kronične upalne plućne bolesti. Kako bi se omogućili drenaža sinusa i odstranjivanje sekreta, potrebno je ordinirati dekongestivne kapljice, koje smanjuju otečenost sluznica nosa i sinusa, te olakšavaju pražnjenje sekreta i pružaju bolji protok zraka. U slučaju jakih bolova i glavobolje propisuju se analgetici. Iako se mukolitici naširoko koriste u liječenju rinosinusne bolesti, nema dovoljno dokaza o njihovoj učinkovitosti, a studije in vitro pokazale su da veće doze negativno utječu na pokretljivost cilija, stoga se te supstancije ne preporučuju za liječenje rinosinusne bolesti. Kad je upala već nastala, uputno je izbjegavati zadimljene i zagušljive prostore, češće provjetravati prostorije u kojima boravite i održavati optimalnu vlažnost zraka, piti dovoljno tekućine, jer se na taj način pripomaže razrjeđivanju i lakšem odstranjivanju sekreta, i inhalirati se.

listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 79

Maja Lisjak Besedić, mag. pharm. /dipl. ing.

Pedijatrija

ANTISEPTICI

Djeca nisu veliki u malom S obzirom na specifičnosti dječjeg organizma, u djetinjstvu se mogu koristiti samo lijekovi čiju su primjenu odobrile nadležne ustanove Lijekovi različito djeluju na djecu i odrasle osobe. Upravo zato što se dječji organizam uvelike razlikuje od organizma odraslih, kad su posrijedi lijekovi, djeca se nikako ne smiju smatrati malim odraslim osobama i potrebno je koristiti lijekove čiju primjenu za dječju dob odobravaju nadležne ustanove (Hrvatska agencija za lijekove i medicinske proizvode – HALMED).

Svaka dob ima svoje značajke Britanska pedijatrijska udruga (British Paediatric Association) podijelila je djetinjstvo u sljedeće dobne skupine: novorođenče (od rođenja do prvog mjeseca), dojenče (od prvog mjeseca do druge godine), dijete (od druge do 12. godine) i adolescenti (od 12. do 18. godine). Svaka od njih ima svoje značajke, osobito u fiziološkom i metaboličkom pogledu. Dojenačko doba i djetinjstvo čine razdoblje brzog rasta i razvoja. Različiti organi i organski sustavi, kao i enzimi koji utječu na ponašanje lijekova, razvijaju se različitom brzinom, tako da se u ovoj dobnoj skupini susreću najveće razlike. Uz to, valja imati na umu da, u usporedbi s medicinom za odrasle, primjena lijekova u pedijatriji nije temeljito istražena i da je raspon odobrenih lijekova u farmaceutskim oblicima za primjereno doziranje ograničen zbog nedovoljna broja kliničkih ispitivanja. Nekoliko je čimbenika koji određuju raspodjelu lijeka u organizmu i oni se mijenjaju s dobi. Neki od njih su: ukupna tjelesna težina, ukupna voda u organizmu, brzina metaboličkih procesa, količina masti (najmanja u novorođenčadi, maksimalna s devet mjeseci, uz postupan pad do šeste godine života). Kad se određuje doziranje lijekova u djece, te čimbenike svakako treba imati na umu.

Rane – sastavni dio odrastanja Prva rana s kojom se susrećemo kod novorođenčeta je pupčana. Ona predstavlja opasnost za prodor različitih mikroorganizama koji mogu uzrokovati infekciju, zbog čega svakodnevno previjanje pupka novorođenčeta

80 | Vaše zdravlje #86

zahtijeva posebnu pozornost. Nakon kupanja bebe, slijedi antiseptička obrada pupčane rane, za što su potrebni antiseptička otopina i sterilna gaza. Preporučeni antiseptik na bazi oktenidina najučinkovitiji je u borbi protiv bakterija, virusa i gljivica. Ne peče, ne boji kožu i ne ulazi u krvotok djeteta, a i primjena je bezbolna. Antiseptikom natopimo ranu i sterilnom kompresom pomno obrišemo pupčanu ranu i prekrijemo sterilnom gazom. Ranu je potrebno svakodnevno njegovati dok ne zaraste, otprilike dva tjedna. Djeca su razigrana i nestašna, a pomalo i nespretna, tako da su u toj dobi ozljede vrlo česte. Upravo je to razlog zašto bi se u svakoj kućnoj ljekarni i setu za prvu pomoć trebao naći i antiseptik za obradu rana, čija bi primjena, među ostalim, trebala biti bezbolna, a istodobno dovoljno učinkovita u smislu čišćenja i dezinfekcije. Ako manje rane tretirate kod kuće, uvijek najprije operite i osušite ruke. Potom ranu isperite pod mlazom tekuće vode, dezinficirajte antiseptikom koji djeluje na većinu mogućih uzročnika infekcija, a ne peče. Na kraju na mjesto ozljede stavite sterilni zavoj ili flaster i mijenjajte ih po potrebi. Ako je rana na takvom mjestu da je neizbježan čest kontakt s vodom, stavite vodootporni flaster.

Neki od najčešće korištenih antiseptika Antiseptici su tvari koje inhibiraju rast i razvoj mikroorganizama, tj. raznolika skupina lijekova koji se koriste za smanjivanje broja bakterija, virusa i gljivica na koži i sluznicama. Neki od najčešće korištenih antiseptika su alkohol, klorheksidin, vodikov peroksid, preparati na bazi joda i oktenidin. Alkohol – Zabilježeno je puno slučajeva trovanja alkoholom u male djece, bilo zbog čišćenja rane alkoholom ili skidanja temperature alkoholnim oblozima. Alkohol se nikako ne preporučuje za dezinfekciju rana u djece, jer jako peče, iritira ranu, usporava zarastanje i kroz ranu može ući u krvotok. S obzirom na to da je koža djeteta propusna za tvari s kojima dolazi u dodir, to može biti vrlo nezgodno u slučaju dugotrajnijeg dodira kože

listopad/studeni 2012.

ANTISEPTICI

Pedijatrija

Antiseptici su tvari koje inhibiraju rast i razvoj mikroorganizama, tj. raznolika skupina lijekova koji se koriste za smanjivanje broja bakterija, virusa i gljivica na koži i sluznicama

s alkoholom i alkoholnim otopinama. Primjer toga je otopina klorheksidina u 70-postotnom alkoholu koja može izazvati tešku kemijsku opeklinu i dovesti do sistemskog trovanja alkoholom. Uz to, valja imati na umu da je koža djece tanja nego u odraslih, pa je stoga i puno propusnija. Zbog toga je potrebno i inače obratiti veću pozornost na pripravke koje stavljamo na kožu djeteta. Klorheksidin – ima širok antibakterijski spektar i djeluje baktericidno, osobito na gram-pozitivne mikroorganizme, malo slabije na gram-negativne bakterije i gljivice, a uopće ne djeluje na spore, bacil tuberkuloze i virus herpes simplexa. Otopine koje sadrže od 0,06 do 0,2 posto klorheksidina koriste se za ispiranje usne šupljine. Kako većina otopina klorheksidina sadrži alkohol, koji pojačava djelovanje, takve otopine nije poželjno koristiti kod male djece. Vodikov peroksid – bezbojna je tekućina koja se u dodiru s mikoorganizmima i proteinima iz krvi zapjeni i raspadne na vodu i kisik. Tripostotni vodikov peroksid je netoksičan antiseptik, koji je nestabilan na sobnoj temperaturi, pa se mora primijeniti samo svježe pripremljen. Spojevi na bazi joda – imaju vrlo širok antimikrobni spektar. Jodne tinkture vrlo su učinkovite, ali alkoholna komponenta tinkture isušuje kožu i usporava cijeljenje rane. Povidon jod je organski kompleks koji se bolje podnosi od jodnih tinktura. Jodni preparati mogu toksično djelovati na štitnu žlijezdu, što može biti opasno za sve koji imaju problema

listopad/studeni 2012.

sa štitnjačom. Uz to što boji kožu, jod lako prolazi kožnu barijeru, ulazi u krvotok i može uzrokovati alergijske reakcije. Jodni preparati ne smiju se koristiti zajedno s antisepticima na bazi klorheksidina ili oktenidina jer im se djelovanje međusobno poništava, a može doći i do ljubičastog obojenja kože. Zbog svega toga antiseptike na bazi joda nije preporučljivo koristiti u novorođenčadi i male djece. Oktenidin – spoj koji ima vrlo širok spektar djelovanja i djeluje na sve vrste mikroorganizama (bakterije, viruse i gljivice). Djelovanje oktenidina je brzo i pouzdano, a antiseptički učinak traje dulje od 24 sata. Antiseptike na bazi oktendina mogu upotrebljavati trudnice i dojilje, a naročito su pogodni za djecu svih uzrasta.

S lijekovima odgovorno Djecu bi od malih nogu trebalo postupno uključivati u proces ispravna donošenja odluke o korištenju lijeka i poticati ih da s vremenom preuzmu odgovornost. Naravno da stupanj takve uključenosti ovisi o dobi djeteta i mogućnosti razumijevanja upute. Ipak, u većini slučajeva dijete ovisi o odraslima iz svoje okoline i njihovu stavu o (ne)pridržavanju upute o korištenju određenog lijeka. Stoga bi zdravstveni djelatnici trebali izdvojiti dovoljno vremena kako bi na razumljiv način dali upute roditeljima o ispravnom načinu korištenja lijeka, što je ključno za uspješnu primjenu lijekova općenito, a posebno u djece.

Vaše zdravlje #86 | 81

Mihaela Vidiček, dipl. ing. preh. teh., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – A-DERMA

Sve što fragilna koža treba A-Derma proizvodi u svakodnevnu higijenu i njegu kože uvode umirujuća, antiiritacijska, zaštitna i zacjeljujuća svojstva zobi Dermatološkim laboratorijima A-Derma oduvijek je bio cilj kreirati sigurne i učinkovite proizvode, čime su i zaslužili povjerenje potrošača, ali i stručnjaka koji njihove proizvode preporučuju – dermatologa i pedijatara. A-Derma je prva dermokozmetička linija proizvoda, čija prirodna djelatna tvar biljnog podrijetla umiruje iritiranu i oštećenu, te štiti nježnu i fragilnu kožu. Cijela linija proizvoda uspjeh duguje Rhealba® zobi, jedinstvenoj biljci za koju su Dermatološki laboratoriji A-Derma postali ekspert.

Sve vrline zobi Blagotvorna svojstva zobi odavno su poznata: još su egipatske, grčke i rimske ljepotice uživale u opuštajućim i omekšavajućim kupkama od zobenog mlijeka. Dugo je bila poznata i korištena zbog dragocjenih antiiritacijskih svojstava samo obična zob ( Avena sativa L .). Kad bi se dodala kupki, uvarku ili oblogu, ublažavala je svrbež i peckanje, te umirivala iritiranu kožu. Laboratoriji Pierre Fabre prepoznali su svojstva rjeđe sorte te biljke, koja se naziva Avena Rhealba®. Iz te bijele zobi, selekcionirane među više od 80 sorti zbog savršene čistoće i iznimno visoke koncentracije umirujućih djelatnih tvari, izdvojili su dragocjene djelatne tvari za dobrobit kože koja je u potrazi za nježnim i umirujućim djelovanjem. To svojstvo je i razlog što je Rhealba® zob postala osnovni sastojak svih A-Derma proizvoda. Uz podršku proizvodnog lanca Pierre Fabre Phytofilière, razvijeno je nekoliko ekstrakata iz zrnja Rhealba® zobi, a 2009. otkriveno je i novo blago – ekstrakt dobiven iz izdanaka Rhealba® zobi. Na osnovi patentiranih ekstrakata kreirani su A-Derma proizvodi, koji u svakodnevnu higijenu i njegu kože uvode umirujuća, antiiritacijska, zaštitna i zacjeljujuća svojstva zobi.

82 | Vaše zdravlje #86

Rhealba® zob za cijelu obitelj Inspirirani dugogodišnjom tradicijom i obogaćeni tridesetogodišnjim stručnim dermokozmetičkim iskustvom, Dermatološki laboratoriji A-Derma pripremili su ekstrakt iz zrna Rhealba ® zobi koji odgovara svim potrebama fragilne kože, pružajući joj nježnost i zaštitu. Zahvaljujući blagom djelovanju, A-Derma proizvodi lako ostvaruju prednost prilikom izbora sredstava za higijenu i njegu kože za cijelu obitelj – sadrže minimalan broj sastojaka i testirani su pod dermatološkom kontrolom. Higijena • A-Derma dermatološki sindet s ekstraktom Rhealba® zobi, 100 g • A-Derma gel za tuširanje s ekstraktom Rhealba ® zobi, 250 ml Njega • A-Derma zaštitna krema s ekstraktom Rhealba ® zobi, 50 ml • A-Derma krema za ruke s ekstraktom Rhealba® zobi, 50 ml • A-Derma balzam za usne s ekstraktom Rhealba ® zobi, 15ml Svi A-Derma proizvodi poštuju Povelju o kvaliteti Rhealba® zobi, kako bi se odgovorilo na potrebe najzahtjevnije kože: • jedinstvena zob – Rhealba® zob vrsta je bijele zobi selekcionirana među 80 sorti, zbog svojih jedinstvenih svojstava: nježnosti, bogatstva djelatnih tvari i odlične bioraspoloživosti • etički i biološki uzgoj – Rhealba ® zob proizvodi se organskim uzgojem, tj. bez primjene pesticida i GMO-a. Uzgajaju je poljoprivredni partneri Dermatoloških laboratorija A-Derma koji su za taj uzgoj obučeni • dokazano djelovanje – brojne biološke i kliničke studije i studije podnošljivosti jamstvo su stalnosti kvalitete i optimalne sigurnosti.

listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 83

Ozren Podnar, prof.

Psihijatrija

BENZODIAZEPINI

Dobre i loše strane

lijekova za smirenje

Lijekovi iz klase benzodiazepina najčešće su korištena sredstva za smirenje, ali ih nije uputno uzimati dugoročno brzini djelovanja. I u našim se ljekarnama mogu nabaviti diazepam, alprazolam, lorazepam, oksazepam, klonazepam i drugi. Dakle, benzodiazepini su skupina lijekova sa smirujućim i opuštajućim učinkom na središnji živčani sustav. Kao takvi, vrlo su važni u psihijatriji, jer ublažavaju tjeskobu, zabrinutost, uzrujanost, napetost i nesanicu. Primjenu nalaze ponajprije u liječenju anksioznih poremećaja, kao što su generalizirani, panični, fobični, opsesivnokompulzivni i drugi srodni poremećaji. Koriste se i kod depresije, ali nikad samostalno niti kao glavno terapijsko sredstvo.

Djeluju brzo, ali ne dugo...

Znate li što su benzodiazepini? Lako je moguće da vam taj pojam nije poznat, a da istodobno imate neki iz te klase lijekova u kućnoj ljekari ili na noćnom ormariću. Stotine tisuća Hrvata i stotine milijuna ljudi na svijetu troši izuzetno raširene i korisne lijekove iz klase benzodiazepina, ali o njima ne zna osnovne stvari: za koje su bolesti indicirani, kad ih nije uputno uzimati, koje su im nuspojave i s čime se ne smiju miješati. Da vam otklonimo neizvjesnost, otkrit ćemo da su benzodiazepini klasa lijekova u koje spada većina tableta za smirenje, poznatih i kao trankvilizanti, sedativi, anksiolitici, sredstva za spavanje i hipnotici, pri čemu su neki od navedenih izraza sinonimi. Na tržištu ima mnogo benzodiazepina, koji se međusobno razlikuju po snazi i

84 | Vaše zdravlje #86

Popularnost benzodiazepina proizlazi iz njihova brzog djelovanja i dobre podnošljivosti, pod uvjetom da se poštuju mjere predostrožnosti, koje uključuju: • kratko vrijeme neprekidnog uzimanja, ne dulje od deset tjedana, a po mogućnosti do četiri tjedna • nemiješanje dvaju ili više benzodiazepina • nemiješanje benzodiazepina s drugim sedativima • nemiješanje s alkoholom • suzdržavanje od vožnje i upravljanja strojevima. Nažalost, mnogi pacijenti ne poštuju ove preporuke, čak i neki liječnici krše pravilo o vremenski ograničenom propisivanju benzodiazepina. Tako je moguće da liječnik pojedinom pacijentu izdaje benzodiazepin neprekidno nekoliko godina, iako postoje mnogo kvalitetnije opcije dugoročna tretiranja anksioznih poremećaja. Benzodiazepini brzo smiruju stresno stanje i, u višim dozama, uvode u san. Ali, nakon nekoliko tjedana njihova djelotvornost slabi, pa su za jednak učinak potrebne sve više doze. Zbog postupne tolerancije na lijek, poslije mjesec ili dva terapije benzodiazepinom, mnogi pacijenti koji pate od nesanice uočit će da im prethodna doza nije dovoljna za usnivanje ili osjećaj spokoja. Uzima

listopad/studeni 2012.

BENZODIAZEPINI

ODAKLE BENZODIAZEPINIMA IME? Otkriveni 1955., benzodiazepini su dobili ime po prstenu benzena i prstenu diazepina, od kojih se sastoji njihova kemijska struktura. Smirujuće, opuštajuće i uspavljujuće djelovanje benzodiazepina temelji se na jačanju aktivnosti neuroprijenosnika gama-maslačne kiseline (GABA-A). To svojstvo čini benzodiazepine neizostavnima u liječenju anksioznosti, agitiranosti, nesanice, mišićnih grčeva, apstinencijske krize pri odvikavanju od alkoholizma i drugoga. Benzodiazepini s kraćim djelovanjem prikladniji su za uspavljivanje kod nesanice, a oni s duljim djelovanjem za ublažavanje tjeskobe.

li se ovakav lijek vrlo dugo, moguće je

sindrom sustezanja. Najčešće tegobe

da mu „šaka“ tableta neće dostajati za

su nesanica, tjeskoba, uznemirenost,

željeni učinak.

razdražljivost, potištenost, želučane smetnje i mišićni grčevi. To neugodno

Dodatni problem kod kroničnog uzima-

stanje usporedivo je s onim koje doživ-

nja benzodiazepina je stvaranje ovi-

ljavaju alkoholičari ili pušači kad se

snosti. Kod naglog prestanka uzimanja

pokušaju odviknuti ili kad ostanu bez

benzodiazepina pacijenta može zahva-

svoje droge. Pacijentu će, znači, biti teš-

titi apstinencijska kriza, poznata i kao

ko prestati uzimati lijek, a sve je teže

listopad/studeni 2012.

Psihijatrija

što ga je dulje uzimao. Dobra je vijest da nitko ne mora doći do ovog stanja, pa ni oni koji pate od kronične anksioznosti ili depresije. Kasnije ćemo vidjeti kako.

Neželjeni prateći učinci Većina je nuspojava benzodiazepina blaga, pod uvjetom da se pacijent pridržava uputa. Kod manjeg broja pacijenata javljaju se mišićna slabost, mentalna zbrkanost, teškoće s pamćenjem, glavobolja i želučane smetnje. Znamo li da je svrha benzodiazepina smirenje ili uvođenje u san, logično je da pacijent neće nakon uzimanja takvog lijeka sjesti za upravljač, raditi s motornom pilom ili baviti se nečim što zahtijeva budnost, koncentraciju i koordinaciju pokreta! No, ako prekorači propisanu dozu, pacijent može biti snen i sediran dulje negoli je predviđao i pri-

Vaše zdravlje #86 | 85

Psihijatrija

BENZODIAZEPINI

NAUČITE RAZLIKOVATI LIJEKOVE Mnogi ljudi brkaju lijekove protiv depresije i protiv anksioznosti, baš kao što ne razlikuju ni te dvije bolesti. Trankvilizant – poznat i pod sinonimima anksiolitik, sedativ i sredstvo za smirenje, lijek je koji brzo smiruje središnji živčani sustav, a u većim dozama i uspavljuje. Ti su lijekovi ponajprije namijenjeni liječenju anksioznosti i miješanog anksiozno-depresivnog poremećaja. Najviše trankvilizanata pripada klasi benzodiazepina. Ne preporučuje se njihovo neprekidno uzimanje dulje od deset tjedana, a optimalno ih je ograničiti na četiri tjedna. Antidepresiv – lijek koji primarno djeluje protiv depresije, no ima učinak i na anksioznost, smetnje spavanja, poremećaje prehrane i druge. S obzirom na mehanizam djelovanja, postoji nekoliko vrsta antidepresiva, a najrašireniji su oni koji jačaju aktivnost serotonina. Smiju se uzimati na dulji rok.

željkivao. Događa se da osoba u određeno doba dana ima neku obvezu te da je odluči odraditi, iako djelovanje lijeka nije prošlo. Takvo stanje plodno je tlo za pogreške ili nesreću. Još je gore ako se benzodiazepini kombiniraju s alkoholom, jer jedno drugom pojačavaju djelovanje. Kombinacija ovih sredstava može dovesti i do smrti, što se, nažalost, dogodilo popularnim pjevačicama Amy Winehouse i Whitney Houston. Moguća nuspojava benzodiazepina je i potištenost, što je ozbiljan problem za oboljele od depresije koji uzimaju sredstva za smirenje uz antidepresive, ili čak umjesto njih. Takva pogrešna terapija često je posljedica samoliječenja, a katkad i neispravno postavljene dijagnoze. Zbog prevladavajućih predrasuda, mnogim je ljudima lakše priznati da su pod stresom, uzrujani i napeti, nego da su depresivni. U skladu s takvim uvjerenjem, ljudi su manje voljni uzimati antidepresive te posežu za sredstvima za smirenje, iako im ne trebaju ili će im upravo oni škoditi. Presudno je imati na umu da benzodiazepini nisu lijekovi protiv depresije, jer nisu antidepresivi, nego upravo obrnuto – depresori živčanog sustava. Stoga se kod osobe koja pati od depresije, a uzima benzodiazepine, mogu pogoršati depresivni 86 | Vaše zdravlje #86

simptomi. Benzodiazepini su prihvatljivi samo ako pacijent ima čisti anksiozni ili miješani depresivno-anksiozni poremećaj, ali ni u tom se slučaju sredstva za smirenje ne smiju uzimati dugotrajno bez prekida.

Dugoročno rješenje Mnogim osobama koje trpe od anksioznosti nije dovoljna terapija sredstvima za smirenje tijekom jednog ili dva mjeseca, jer je moguće da imaju duboko ukorijenjenu anksioznost ili su izloženi dugotrajnim stresnim okolnostima. Uz to, mnogi oboljeli od anksioznosti ujedno imaju i depresiju, pa im sredstva za smirenje mogu i škoditi. U svim slučajevima nužno je tražiti druge terapijske opcije. Srećom, one postoje i zovu se – antidepresivi. Iako ime ovih lijekova sugerira da su namijenjeni samo liječenju depresije, antidepresivi imaju mnogo širu primjenu. Velik broj antidepresiva, uključujući fluvoksamin, paroksetin, escitalopram i maprotilin, imaju i anksiolitičko djelovanje. Budući da ne izazivaju navikavanje niti ovisnost, može ih se uzimati i na dulji rok. Međutim, za razliku od benzodiazepina, antidepresivi u pravilu ne ostvaruju odmah terapijske učinke.

Stoga je uobičajeno na početku terapije istodobno primjenjivati obje vrste lijekova i nakon nekoliko tjedana postupno smanjivati dozu benzodiazepina. U tom roku je antidepresiv već dosegnuo terapijski učinak, pa benzodiazepin više nije nužan. Ipak, i u kasnijem tijeku liječenja može se povremeno, prema potrebi, uzimati benzodiazepine u posebno stresnim stanjima.

Smirenje s livade U slučaju kronične anksioznosti ili nesanice, uspješno se primjenjuju i biljna sredstva kemijskih svojstava sličnih sintetičkim sredstvima za smirenje. Valerijana ( Valeriana officinalis) je biljka s cvijetom ugodna mirisa, čiji pripravci pouzdano smiruju i uspavljuju. Uzima se u obliku čaja, tinkture ili ekstrakta. Pasiflora (Pasiflora incarnata) je također od velike pomoći kod stresnih stanja. Neki biljni trankvilizanti sadrže i valerijanu i pasifloru, pa tako djeluju združeno. Metvica (Mentha) ima širok raspon djelovanja, pa pomaže kod psihičke napetosti, mišićnih grčeva i želučanih smetnji, a najčešće se unosi u obliku čaja. Kava kava (Piper methysticum) ima oraspoložujuće i sedativno djelovanje, bez štetnih nuspojava svojstvenih benzodiazepinima, pa je pogodna za anksioznu depresiju. Popularna je i gospina trava (Hypericum perforatum), koja je primarno antidepresiv, ali djeluje i protiv blaže do umjerene anksioznosti. Bez obzira za koji biljni pripravak se odlučili, prije njihova korištenja uputno je posavjetovati se s liječnikom kako bi se izbjegle moguće štetne interakcije s lijekovima. listopad/studeni 2012.

listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 87

Jelena Vrsaljko, psihoterapeutkinja, trenerica komunikacijskih vještina, Tatjana Gjurković, dipl. psihologinja, certificirana terapeutkinja igrom, www.centarproventus.hr

Psihologija

ŽENE

Sve ženske uloge

1. dio

Poruke koje su žene kao djevojčice slušale od svojih roditelja i drugih važnih odraslih osoba čini ih takvima kakve jesu u ulogama koje biraju briga o sebi niti su bili važni trenuci uživanja i opuštanja, nego samo uspjesi ili težak rad. Rezultat svega je vjerovanje žene u dobivene poruke i življenje života po tom scenariju, bez spontanosti i mogućnosti da žive svoj kapacitet i ono što doista jesu.

Biti žena nije jednostavno. Suvremeno društvo očekuje da žena bude dobra domaćica, majka i supruga, te sposobna poslovna žena. Sa svakom ulogom žene se identificiraju različitim intenzitetom. Nekima je važnije da budu dobre domaćice pa mnogo truda ulažu u razvoj te uloge. Drugima je, pak, izuzetno važno da uspiju na poslovnom polju, osjećaju se bolje kad rade nego kad kuhaju, te više energije i truda ulažu u tu ulogu. Zlatna sredina, naravno, bila bi ravnoteža između tih dviju strana, koje, međutim, mogu biti potpuno suprotstavljene.

Poruke koje nas kreiraju Poruke koje su žene kao djevojčice slušale od svojih roditelja i drugih važnih odraslih osoba čine ih takvima kakve jesu u ulogama koje biraju. Od samog rođenja dobivale su verbalne i neverbalne poruke od okoline kako da se ponašaju, kako da reagiraju, dobivale su poruke o svojoj neadekvatnosti, nepotpunosti, poruke da ovise o drugima poput „pusti, nije knjiga za tebe“, s naglascima na izgled („predivna si“). Ili se pak nimalo nije naglašavala 88 | Vaše zdravlje #86

Neke djevojčice, poput Irene, odgajane su u tradicionalnim obiteljima u kojima je najveća vrijednost žene da bude dobra domaćica i majka. Irena je često čula svoju majku kako govori da „žena treba biti dobra majka“, te da se treba „brinuti za druge“. Kad je Irena odrasla, svoj život je podredila njegujući i brinući se za sve osim za sebe. Davala je puno više nego što je primala jer se osjećala manje vrijednom u odnosu na druge članove obitelji. Irena živi iza svoje obitelji, a njezina nagrada i smisao života je uspjeh njezine obitelji, supruga i djece. Strah ju je da bude neovisna i samostalna, pa čak i kad pokuša učiniti nešto što bi sama željela, njezin suprug i djeca naljute se na nju, što je spriječi u njezinim daljnjim naporima da postigne što želi. Kad ne dobije ono što želi ili kad joj se ne pokazuje dovoljno ljubavi, Irena svjesno ili nesvjesno nastoji stvoriti osjećaj krivnje suprugu i djeci. Irena zavidi lijepim modelima iz ženskih časopisa, osjećajući se loše u odnosu na njih, te se zavrti u začaranom krugu kuhanja ukusnih jela i odlazaka na dijete. Što se gore osjeća, to se više želi prejedati. S ulaskom u menopauzu, uz zapušten izgled, počinje se osjećati depresivno i usamljeno, uz osjećaj da je nitko ne cijeni. S vremenom, suprug gubi interes za nju, a kako nije postavila odgovarajuće granice u odgoju djece, i oni je iskorištavaju. Da bi se ovaj tip žene ohrabrio pronaći svoj put kako bi naučila poštivati i činiti ono što želi, treba joj pružiti pažnju za ono što jest, a ne za ono što čini. Kad konačno otiđe na masažu ili na kavu s prijateljicama, treba je pohvaliti jer je to mali korak koji je učinila za sebe i kojim je stavila svoje potrebe ispred tuđih. Ako ste se sami prepoznali u ovoj ulozi, možda je vrijeme da razmislite o tome što činite za sebe. Sjetite se kad ste zadnji put odvojili vrijeme za sebe. Ako se ne možete sjetiti, vrijeme je za promjenu kako vam se ne bi dogodilistopad/studeni 2012.

ŽENE

Psihologija

lo ono što se događa brojnim ženama diljem svijeta. Naime, djeca odrastu, odsele se od kuće i počnu sa svojim životom, a majke ne znaju što dalje učiniti sa svojim. Odjednom shvate da su same sebe izgubile tijekom godina brige za druge. Za početak, pružite si iskustvo brige za sebe. Možete, primjerice, odlučiti da jedan dan u tjednu vaše potrebe budu na prvome mjestu. Ako vas netko od ukućana nešto traži, uslugu odgodite za kasnije. Primijetit ćete da se ništa „strašno“ neće dogoditi. A kad se naviknete na jedan dan u tjednu, slobodno ga produljite na dva. Pritom se ne morate bojati jer vaše vrijednosti dobre, uslužne, učinkovite domaćice neće nigdje pobjeći. Vi ćete i dalje biti ista brižna osoba, s jednom značajnom razlikom – mislit ćete i na sebe.

Naglašavanjem ženske ljepote kako u filmovima, tako i u časopisima, reklamama te drugim proizvodima, neke djevojčice odgajane su s uvjerenjima kako je imati lijepu odjeću, cipele i nakit nešto na temelju čega će dobiti priznanje drugih. Tako je i Sanja odrasla u ženu kojoj je najvažnije da bude odjevena po zadnjem kriku mode. Ipak, stalno se osjeća jedan korak iza svih svojih uzora, medijskih ljepotica iz časopisa i filmova koje idealizira. Priznanje o izvrsnom odabiru i uglađenom stilu odijevanja Sanja dobiva od prodavača iz butika i svojih prijateljica, kojima je moda također iznimno važna. Žene poput Sanje jako se boje starenja. Kako se približava zrelijoj dobi, tako postaje sve depresivnija i tu depresiju „liječi“ različitim sredstvima za smirenje i alkoholom. Budući da je Sanja svu svoju energiju uložila u izgled, a njezine temeljne potrebe nisu zadovoljene, okolina treba isticati uspjehe koje je postigla neovisno o izgledu. Treba joj davati pažnju za ono što je i kakva je, a ne zbog izgleda. I, naposljetku, treba isticati njezine talente i sposobnosti, jer će tek tada dobiti poruku da uloga Barbie nije jedino što može biti. Svima vama koje ste se prepoznale u ovoj ulozi i ispod svih gornjih slojeva osjećate nesigurnost, najprije ćemo iskazati divljenje zbog toga kako izgledate, a onda i zbog toga što jeste. Investiranje u izgled vaša je vrijednost, a lijepo izgledati zahtijeva niz vještina koje vama očito ne nedostaju. No, vi ste puno više od toga. Naše tijelo ima rok trajanja i podliježe promjeni, te je zbog toga dobro da pronađete i druge vrijednosti. Za početak, možete napraviti popis stvari u kojima ste dobre i u kojima ste uspjele. Slobodno navedite i uspjehe na dnevnoj bazi. Ljudi često zaborave na uspjehe, zato vas molimo da zapišete sve što vam padne na pamet. Već samim pogledom na popis bit će vam jasno da imate mnogo skrivenih vještina i talenata. Slobodno izoštrite neke od njih. U sljedećem nastavku: OSTALE ŽENSKE ULOGE listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 89

Ozren Podnar, prof.

Psihologija

OKLIJEVANJE

Tko dugo čeka (ne) dočeka Katkad je oklijevanje korisno, jer daje priliku za bolju pripremu ili spoznaju da od nečega treba odustati, no najčešće se ne isplati

Morate li obaviti važan zadatak, a već ste prekoračili rok? Uzrujani ste jer osjećate da ćete zakasniti na sastanak? Odgađate poslati ponudu na natječaj, sve dok on već ne bude zaključen? Ljudi poput vas ima na milijune. Oklijevanje je uobičajena i sveprisutna ljudska osobina. Istraživanja su pokazala da petina odraslih ljudi redovito oklijeva, a kod mladih taj postotak raste do 80 posto. Razumije se, oklijevati ne znači tako se ponašati baš u svakoj situaciji, nego dovoljno često da bude uočljivo i da remeti životni ritam. Neki u svoju obranu kažu da su učinkovitiji kad im se približi rok za dovršetak zadatka, nego kad imaju obilje vremena na raspolaganju. A katkad je oklijevanje i korisno, jer daje priliku za bolju pripremu ili za spoznaju da od nekog cilja treba odustati. No, to nije pravilo za većinu. Psiholozi tvrde da su ljudi koji oklijevaju u prosjeku manje uspješni prema brojnim mjerilima u odnosu na ljude koji djeluju brzo i odlučno. Tko oklijeva, manje je učinkovit u poslu, ima veće nepotrebne troškove, plaća više poreza pri jednakoj zaradi, slabije štedi i ima više zdravstvenih problema. Sve od nabrojenog lako je povezati s oklijevanjem – zakasnjelo pristupanje obavljanju posla, propuštanje korištenja trgovačkih popusta i poreznih olakšica, odlaganje odlaska liječniku ili provođenja terapije..., sve su to načini na koje sabotiramo svoje izglede za uspjeh. 90 | Vaše zdravlje #86

Oklijevanje se ne tiče samo ispunjavanja obveza, nego i izvođenja ugodnih aktivnosti. Ljudi skloni oklijevanju propuštaju se dogovoriti za izlaske ili posjete, kasne na privatne sastanke ili ne uspijevaju pravodobno rezervirati putnu kartu ili smještaj.

Tko je sklon oklijevanju? Iako se „brzopoteznim“ ljudima rješenje za oklijevanje može učiniti jednostavnim („prestani oklijevati i djeluj odmah!“), mnogi jednostavno nisu sposobni početi brzo djelovati. Na putu stoje bolne emocije. Mnogi ljudi vjeruju, ili su im rekli, da je oklijevanje posljedica lijenosti, površnosti, neorganiziranosti ili nemara. U većini slučajeva istina je potpuno suprotna. Kao što je napisala američka psihologinja Pamela Wiegartz u kolumni u magazinu Psychology Today, ljudi koji oklijevaju većinom su vrlo savjesni, odgovorni i marljivi, te im je itekako stalo da ispune obveze na vrijeme i kvalitetno. U čemu je onda problem? Pa u tome što nabrojane poželjne osobine dolaze u paketu s onima koje navode na oklijevanje! Onaj kojemu je jako stalo da sve obavi kako treba istodobno se i najviše boji da stvari neće ispasti dobro. Upravo je strah s jedne strane poticaj za savjesno i odgovorno djelovanje, a s druge uzrok oklijevanja i odgađanja kadgod postoji sumnja u povoljan ishod.

listopad/studeni 2012.

OKLIJEVANJE

Ljudi skloni oklijevanju propuštaju se dogovoriti za izlaske ili posjete, kasne na privatne sastanke ili ne uspijevaju pravodobno rezervirati putnu kartu ili smještaj

U temelju je anksioznost U korijenu oklijevanja su, dakle, najčešće strah ili neka od njegovih nijansi – tjeskoba, strepnja, bojazan ili stid. Ljudi koji često i snažno osjećaju strah, bio on utemeljen ili ne, nisu sami odabrali takvo stanje, nego pate od anksioznog poremećaja. Anksioznost je ta koja neugodnim emocijama tjera ljude da odgađaju činiti određene stvari. Tako neki odgađaju akciju nadajući se da će se s vremenom situacija promijeniti nabolje, pa neugodna akcija više neće biti potrebna. Drugi priželjkuju da će se, dok oklijevaju, bolje pripremiti za neugodan ili zahtjevan zadatak, ili da će u međuvremenu mentalno očvrsnuti i tako se lakše suočiti s onim što sada izbjegavaju. Treći oklijevaju iako ne očekuju da će dugoročno izbjeći nemilu obvezu, nego jednostavno odgađaju neugodu koliko je god moguće. Niti odgađanje naizgled ugodnih aktivnosti nije paradoksalno. Primjerice, predviđate li da ćete se osramotiti na susretu s voljenom osobom, tada ćete i takav susret doživjeti stresnim, umjesto ugodnim. U skladu s time, nastojat ćete ga odgoditi „za bolje dane“. Ili, očekujete li da se na turističkom putovanju nećete najbolje provesti, dugo ćete se predomišljati oko rezervacije i drugih putnih planova. Iako je i samo oklijevanje neugodno i narušava duševno blagostanje, kao što su utvrdili istraživači sa sveučilišta u kanadskom Calgaryju, suočavanje sa stresnim zadatkom bilo bi još neugodnije – tako barem osjeća tipično oklije-

listopad/studeni 2012.

valo. Pritom je katkad u pravu, a ponekad baš i ne. Kao što ni svako brzo djelovanje ne dovodi uvijek do željenih rezultata, tako nije ni svako oklijevanje pogrešno. Neke je stvari doista bolje „zaobići“, ako je ikako moguće, a oklijevanje može biti dobar način za to. No, ako biste u konačnici zbog oklijevanja pretrpjeli više neugode nego u slučaju da ste djelovali odmah, tada je povoljnije – djelovati odmah. Ključno je, dakle, ispravno procijeniti u kojem biste slučaju prošli bolje.

Prevladavanje oklijevanja Što ako ste procijenili da vam se, kad se sve zbroji i oduzme, isplati djelovati brzo, ali vi ste ipak zarobljeni u navici oklijevanja? Ponudit ćemo vam nekoliko tehnika samopomoći. Najjednostavnija i vrlo učinkovita tehnika sastoji se od započinjanja posla makar u simboličnom obimu. Dakle, učinite barem nešto i napravite mali korak u pravom smjeru. Primjerice, želite se javiti na natječaj za radno mjesto, ali vas je strah i od odbijanja i od dobivanja zaposlenja? Sastavite izvrsnu ponudu, stavite je u kuvertu i napišite na nju adresu. To je barem bezbolno, zar ne? Kad ste to učinili, možda ćete biti optimističniji i doista poslati ponudu (i potom se javiti na razgovor)! Druga se tehnika tiče načina sagledavanja zadatka koji je predmet vašeg oklijevanja. Ako je zadatak zahtjevan i težak, ne gledajte na nj kao na golem

Psihologija

posao, nego kao na nekoliko manjih. Bilo da je riječ o pripremi večere za osmero, pisanju diplomske radnje ili izradi prezentacije, podijelite posao na više dijelova i obavite najprije onaj dio koji možete relativno brzo obaviti odmah. Kad ga obavite, uvidjet ćete da ste se pomaknuli s mrtve točke i da ste se približili cilju. Strateški planirajte djelovanje i stvorite prikladne uvjete za učinkovit rad. Utvrdite sve što vam odvlači pozornost i potom to uklonite iz svog okružja. To može biti stišavanje zvuka telefona i mobitela, zatvaranje Facebook stranice ili gašenje televizora. Zacrtajte si da ćete se toj razbibrizi posvetiti onda kad obavite zadatak ili njegov djelić, kako nalaže prethodna tehnika. Izbjegavanjem gubitka koncentracije nećete svladati strah i tjeskobu, ali ćete brže i lakše napredovati prema cilju.

Treba li vam stručna pomoć? Ako je vaša anksioznost previše snažna da bi vam dopustila pravodobno (ili ikakvo) djelovanje na obavljanju stresnih i neugodnih zadataka, nije ništa izgubljeno. Anksioznost se može ukloniti ili bitno ublažiti tako da više nećete osjećati intenzivan strah i tjeskobu, niti ćete biti izrazito osjetljivi na stres. U tom cilju posjetite psihijatra, koji će vam propisati lijekove protiv anksioznosti, ili će s vama provoditi psihoterapiju. Ili će kombinirati farmakološki i razgovorni pristup. Od psihoterapijskih tehnika najdjelotvornijom se pokazala kognitivno-bihevioralna psihoterapija, koju provode i stručnjaci u Hrvatskoj. Protiv anksioznosti djeluju i vitamini (naročito B-kompleks), minerali (magnezij i cink) i pripravci od valerijane, pasiflore i metvice, a koristile bi vam i tehnike opuštanja kao što su autogeni trening i joga.

Vaše zdravlje #86 | 91

Stomatološka ordinacija

RUBRIKA

Na pitanja odgovara: Marija Sović, dr. med. dent.

Protefix stomatološka ordinacija Koristim meku četkicu za zube i vrlo nježno ih perem, ali gotovo svaki put desni mi krvare. Postoji li način da to sama spriječim ili moram posjetiti stomatologa? Preporučujem da svakako posjetite stomatologa. Mnogo je činitelja koji mogu uzrokovati krvarenje zubnog mesa. Možda postoji zubni kamenac koji može odstraniti jedino stomatolog i, dok se to eventualno ne napravi, kr varenje neće prestati, neovisno o tome kako perete zube i kojim zubnim pastama. Prilikom provođenja higijene zuba i usne šupljine obvezna je i upotreba zubnog konca, jer u suprotnom mogu nastati upala i krvarenje. Nadalje, meka zubna četkica možda i nije za vas, nego je potrebna malo bolja masaža zuba i zubnog mesa, u čemu vam savjetima i poukom može pomoći stomatolog. Prema tome, savjetujem da što prije posjetite stomatologa kako biste riješili taj nimalo ugodan problem. Može li stomatologija riješiti problem hrkanja i, ako može, koja je cijena zahvata? Posljednje dvije godine i u nas se može nabaviti vrlo djelotvorna i za pacijenta potpuno neinvazivna oralna naprava, tzv. silensor. Udlagu izrađuje stomatolog na osnovi alginatnih otisaka čeljusti. Silensor udlaga sastoji se od dvije transparentne folije, jedna za gornju, druga za donju čeljust. Donju čeljust u određenom položaju

drže dvije kopče pričvršćene na bočnoj strani folije. Princip djelovanja silensora je da laganim pomicanjem donje čeljusti prema naprijed sprječava zapadanje jezika i čeljusti, odnosno zatvaranje dišnog puta. Tijekom nošenja silensor udlage mogući su mali pomaci čeljusti, što silensor čini vrlo ugodnim za nošenje. Ograničeni su pokreti donje čeljusti u smjeru prema natrag i dolje. Uporaba silensora nije isključena ni u slučajevima kad je disanje kroz nos otežano ili potpuno onemogućeno, primjerice zbog polipa, jer zahvaljujući načinu na koji je izrađen, silensor ne sprječava disanje kroz usta. Uvjet da bi stomatolog izradio silensor jest da su svi zubi sanirani i protetski zbrinuti, jer to na neki način određuje i njegov vijek trajanja. Silensor se može izraditi kod djelomično bezubih pacijenata, ali ne i u slučaju potpune bezubosti. Naime, tada se ne može osigurati pravilna stabilizacija proteza na ležištu, pa tako ni udlaga protiv hrkanja ne može čeljusti držati u potrebnom položaju. Cijena udlage ovisi o vrsti folije (postoje tri različite folije) koja je pacijentu indicirana, i kreće se od 2500 do 3500 kuna. Što je to nadogradnja? To je fiksni protetski nadomjestak koji djelomično ili u cijelosti nadomješta izgubljenu krunu zuba. Primjerice, ako je od krune zuba, protetski gledano, iskoristiv samo korijen, prije izrade krunice zub tre-

ba izliječiti, napuniti i napraviti određenu nadogradnju. Nadogradnje mogu biti individualne (lijevane ili metalne) koje izrađuje tehničar u laboratoriju ili konfekcijske, koje su gotov tvornički proizvod. Neovisno o tipu nadogradnje, fiksacija se provodi cementiranjem nadogradnje u kanal zuba. Tek nakon toga slijedi izrada krunice. Ako se nakon liječenja korijena ne napravi nadogradnja, korijen je potpuno protetski neiskoristiv, jer nadogradnja predstavlja vezu između korijena i krune zuba. Četrdeset pet mi je godina. Desni mi krvare i katkad otiču. Prijatelj mi je rekao da bi to mogla biti parodontoza. Naravno, čuo sam za nju, ali želio bih doznati nešto više – što je to i može li se liječiti. Bojim se klimavosti zubi. Prema ovome što ste naveli, kod vas je vjerojatno posrijedi malo jača upala zubnog mesa, što je najčešće posljedica zubnog kamenca, možda malo lošije higijene i nekorištenja zubnog konca. Teško je samo na temelju navedenoga, a bez kliničkog pregleda, reći je li riječ o parodontozi. U svakom slučaju, preporučujem da posjetite stomatologa, koji će ukloniti eventualno zubni kamenac i na neki način ultrazvučno regenerirati zubno meso. Uz genetsku predispoziciju, parodontozu velikim dijelom uzrokuje i zubni kamenac, pri čemu još lakše i brže dolazi do klimanja i ispadanja zubi.

Poštovani čitatelji, ako imate pitanja vezana uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju. Na vaša pitanja odgovara doktor dentalne medicine.

92 | Vaše zdravlje #86

listopad/studeni 2012.

RUBRIKA

Relaxerbe®

Novo u ljekarnama

Neem

Solgar Whey to go®

Relaxerbe kapi® biljni su dodatak prehrani koji sadrži teanin iz listova zelenog čaja u kombinaciji s pomno odabranim ekstraktima ljekovitog bilja. Potiču opuštanje poboljšavajući odgovor organizma na svakodnevni stres. Ne izazivaju tromost i pospanost, te pomažu održavanju dobre koncentracije, bistrine i budnosti. Oblik kapi omogućuje lakše uzimanje i brže djelovanje. Nemaju alkohola, pa su stoga prikladne i za djecu od sedme godine i osobe preosjetljive na alkohol. Primjena: djeca starija od sedam godina i odrasli – uzimati dva puta na dan po 20 do 30 kapi, pomiješano s malo vode, voćnog soka ili čaja i odmah popiti. Upozorenje: proizvod nije namijenjen djeci mlađoj od sedam godina, trudnicama i dojiljama. Prekomjerno uzimanje može imati blago laksativan učinak.

Drvo nim (Azadirachta indica) stoljećima je poznato kao čudotvorno drvo Indije. Koristilo se u ajurvedskim lijekovima kao antiseptik u borbi protiv virusa i bakterija, kod urinarnih tegoba, proljeva, vrućice i upalnih oboljenja. Nim se preporučuje i za jačanje imuniteta, za detoksikaciju organizma te prevenciju i kontrolu šećerne bolesti. Uz to, smanjuje bolove kod artritisa i reumatizma, te bolove u mišićima, a rješava i probavne smetnje. Nim kapsule nisu testirane na životinjama, veganske su i ne sadrže gluten. Više informacija potražite na www. himalayan.hr, a proizvod u ljekarnama i trgovinama zdrave hrane.

Novi proizvod u paleti Solgar dodataka prehrani je visoko učinkovit koncentrat proteina sirutke i razgranatih lanaca aminokiselina koji sprječavaju razgradne procese u mišićima prilikom fizičkog opterećenja, te pospješuju njihovu izgradnju i oporavak. Koncentrat, koji je dobiven jedinstvenim tehnološkim proizvodnim procesima, aminokiselinama omogućuje maksimalnu apsorpciju i ugradnju u proteinske strukture. Odlikuje se visokim sadržajem slobodnog oblika L-glutamina, te svih esencijalnih aminokiselina, uz nizak udio masnoća. Ne sadrži gluten niti umjetna sladila. Prikladan je za vegeterijance i lako je probavljiv. Uporaba je vrlo jednostavna – dodajte ga vašoj omiljenoj hrani i birajte između tri prirodna okusa – čokolade, vanilije i jagode.

Brusnica kompleks

Biovitalis ® Herp gel

Philips AVENT čaša

Herp gel namijenjen je ublažavanju simptoma herpesa i registriran kao kozmetika s posebnom namjenom. Prirodnog je i inovativnog sastava: sadrži esencijalno ulje čajevca (Tea tree) i cinkov oksid, koji sinergistički ublažavaju neugodne simptome herpesa (žarenje, svrbež, bol), skraćuju trajanje simptoma isušivanjem područja zahvaćenog herpes simplex virusom i stvaranjem nepovoljnih uvjeta za umnožavanje virusa. Gel se praktičnom pumpicom nanosi neposredno na područje zahvaćeno herpesom, i to za cijelo vrijeme trajanja simptoma. Dostupan je u ljekarnama.

Philips AVENT čaša revolucionaran je proizvod koji pomaže djetetu da pije isto kao i odrasli, bez prolijevanja. Jedinstven zaštitni ventil, koji se otvara dodirom usne, dopušta upotrebu čaše sa svake strane (360° jednostavno korištenje). Nema nastavka niti slamke. Tekućina istječe bez napora kroz brzo protočni ventil. Na čaši postoje i ručkice koje omogućuju djetetu da lakše svlada i nauči samostalno piti iz čaše, a zaštitni poklopac održava higijenu čaše. Evo što kažu mame: “ Moju bebu uči kako piti iz prave čaše, bez nereda”; “Moje dijete jako dobro pije iz Avent čaše. Na tržištu nije bilo ovakvih čaša koje ne cure”; “Pametno i jedinstveno. Stvarno pametan dizajn.”

Pharmoval Brusnica kompleks su tablete s ekstraktom ploda brusnice za pomoć kod tegoba mokraćnog sustava i jedine su na tržištu obogaćene beta-glukanom i vitaminom C. U dnevnoj dozi sadrže čak 900 mg brusnice. Brusnica sadrži A-tip proantocijanidina koji bakteriji E. coli mijenjaju oblik, čime se onemogućuje njezino vezanje za unutarnje stijenke mokraćnog sustava. Na taj način bakterije se mokrenjem izbacuju iz organizma. Oslabljeni obrambeni sustav organizma pomaže bakteriji E. coli u izazivanju upala, stoga je podizanje imuniteta jedan od načina prevencije i suzbijanja infekcije. Iz tog razloga Pharmoval Brusnica kompleks pojačan je beta-glukanom i vitaminom C. listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 93

Medicinski leksikon

RUBRIKA

Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavača MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, Majevička 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770, www.naklada-mosta.hr

Vrućica 2. dio Obilježja

Trajanje

Pridruženi simptomi

Pretrage

Bolest

obično visoka, nepravilna, remitentna s iznenadnim jakim povišenjima kod javljanja novih zglobnih lokalizacija

od 1 do 6 mjeseci, ovisno o terapiji; česti su recidivi čak i nakon više mjeseci i godina

artritis s povećanjem boli zgloba prekrivenog zacrvenjenom kožom; rijetko pleuritis, perikarditis, endokarditis, peritonitis, nefritis

pretrage krvi (sedimentacija eritrocita, serološki testovi, C-reaktivni protein, RA-test, krvna slika); bris ždrijela; pretrage mokraće

Reumatska bolest (groznica)

perzistirajuća subfebrilna temperatura, prije svega navečer

kronično, ako se ne liječi

plućni oblici: perzistirajući suhi kašalj s povremenim izbacivanjem iskašljaja s tragovima krvi; abdominalni oblici: difuzna bolnost, neredovita stolica, mršavljenje, umor, znojenje

rendgenogram prsnog koša; pretrage iskašljaja

Plućna ili izvanplućna tuberkuloza

lagano povišena temperatura, rjeđe visoka temperatura kojoj prethodi tresavica

nekoliko dana; vrućica prestaje kada se pojavi žutica

opća slabost; primjetan umor; inapetencija, mučnina i katkad povraćanje; često bolnost u području jetre; nakon nekoliko dana žuta boja kože; povećana jetra i, katkad, slezena

pretrage krvi (transaminaze, bilirubin, alkalna fosfataza, gama-GT, markeri hepatitisa); ultrazvuk jetre

Virusni hepatitis

kontinuirano visoka temperatura

2-3 tjedna

difuzni mišićni i zglobni bolovi; žuta boja kože; povećana jetra i slezena; stanje konfuzije; kožna krvarenja i krvarenja iz nosa; katkad osip kao kod ospica ili šarlaha

traženje leptospira u krvi i mokraće; traženje protutijela protiv leptospira u krvi; pretrage krvi (transaminaze, bilirubin, gama-GT, alkalna fosfataza, ureja, mokraćna kiselina, kreatinin); pretrage mokraće

Leptospiroza

visoka temperatura, remitentna ili intermitentna, u akutnim oblicima prethodi joj tresavica; lagano povišena temperatura u kroničnim oblicima

u akutnim oblicima od nekoliko dana do nekoliko tjedana

bolovi lumbalne regije sa širenjem prema dolje i prema preponama; smetnje mokrenja (pečenje, učestala izrazita potreba za mokrenjem, itd.); u kroničnim oblicima: arterijska hipertenzija i znakovi bubrežne insuficijencije (edemi, itd.)

pretrage mokraće s urinokulturom; pretrage krvi (krvna slika, sedimentacija eritrocita, ureja, mokraćna kiselina, kreatinin, testovi bubrežne funkcije, hemokultura u akutnim oblicima); ultrazvuk bubrega

Akutni ili kronični pijelonefritis

kontinuirana ili remitentna povišena temperatura

u akutnim oblicima od nekoliko dana do nekoliko tjedana

oni povezani uz lokalizaciju apscesa (tumefakcija kod kožnog apscesa, bolovi kod abdominalnog, itd.)

liječnički pregled; pretrage krvi (krvna slika, sedimentacija eritrocita, hemokultura); ultrazvuk bubrega, abdomena..., ovisno o mjestu apscesa

Apscesi (kožni, abdominalni, bubrežni, itd.)

94 | Vaše zdravlje #86

listopad/studeni 2012.

RUBRIKA

Medicinski leksikon

Obilježja

Trajanje

Pridruženi simptomi

Pretrage

Bolest

povišena temperatura remitentnog karaktera s febrilnim epizodama kojima prethodi tresavica

obično nekoliko dana ako se odmah liječi antibioticima

bolovi tipa jetrenih kolika; mučnina i bilijarno povraćanje; žuta boja kožne, obično umjerene jačine

pretrage krvi (krvna slika, sedimentacija eritrocita, transaminaze, bilirubin, alkalna fosfataza, gamaGT, ureja, glukoza); hepatobilijarni ultrazvuk

Akutni holecistitis Akutni holangitis

vrućica varijabilnog tipa ili jačine, od lagano povišene do visoke remitentne ili intermitentne temperature

može trajati čak i nekoliko tjedana

abdominalni bolovi; mučnina; inapetencija; katkad opstipacija

kolonoskopija

Divertikulitis

visoka temperatura remitentnog karaktera

obično nekoliko dana; obično je potreban kirurški zahvat apendektomije

često snažna bol u desnoj ilijačnoj regiji; mučnina i nadražaji na povraćanje; inapetencija

kirurški pregled

Akutni apendicitis (upala slijepog crijeva)

vrućica varijabilnog tipa ili jačine, od lagano povišene do visoke temperature remitentnog ili intermitentnog tipa

nekoliko dana, ali su česti recidivi s tendencijom kroničnosti

bolovi u području donjeg abdomena; mučnina; inapetencija; često poreme ćaji menstrualnog ciklusa

ginekološki pregled; ultrazvuk zdjelice

Adneksitis Zdjelične upale

visoka temperatura kontinuiranog ili remitentnog karaktera

10-15 dana

suh i nadražajan kašalj; difuzni mišićni i zglobni bolovi; inapetencija i katkad povraćanje; često vrlo jaka glavobolja; profuzno znojenje; povećanje jetre i slezene

rendgenogram prsnog koša; izolacija uzročnika (Coxiella burnetii) iz krvi, iskašljaja i mokraće

Q groznica

vrućica nepravilnog karaktera

obično 1-2 tjedna s tendencijom prelaska u kronično

u intestinalnom obliku: proljev s polutekućom stolicom, često s tragovima krvi; difuzni abdominalni bolovi, opće tjelesno propadanje; povećana i bolna jetra; u izvanintestinalnim oblicima: klinička slika hepatitisa ili pneumonije

izolacija ameba iz stolice; rektokolonoskopija; ultrazvuk abdomena; rendgenogram prsnog koša

Amebijaza

listopad/studeni 2012.

Vaše zdravlje #86 | 95

Anka Dorić, dr. med., spec. transfuzijske medicine, predstojnica Odjela za transfuzijsku medicinu, Imunološki zavod Zagreb

Vodič kroz pretrage

RUBRIKA

Upale mokraćne cijevi

u muškaraca

1. dio

Gotovo svaki drugi muškarac nema znakove niti simptome, pa tako može širiti uzročnika i bolest, a da toga nije ni svjestan Upale mokraćne cijevi jedan su od najčešćih razloga zbog kojih odrasle, muške, spolno aktivne osobe posjećuju dermatovenerološku ambulantu. Najčešće je riječ o upalama nespecifičnog uzroka, takozvanom negonokoknom uretritisu. U svijetu i kod nas kao najčešći uzročnik bolesti u mladih ljudi između 15. i 24. godine izolirana je i potvrđena bakterija za koju se zna da je krivac i glavni uzročnik infektivno nastale neplodnosti – Chlamydia trachomatis, koja izaziva najčešću bakterijsku, spolno prenosivu bolest u svijetu. Dodatni je problem što se nakon akutne bolesti u 10 do 20 posto liječenih osoba razvija trajni, ponavljajući oblik bolesti, što uvelike djeluje na smanjenje kvalitete intimnog i spolno reproduktivnog života, a time i na slabije samopouzdanje i zadovoljstvo. Unatoč smanjenju broja slučajeva novooboljelih od gonoreje u Europi, posljednje statistike, poput onih iz Velikoj Britaniji, nisu zadovoljavajuće. Tako je samo u Engleskoj između 2009. i 2010. broj novih gonoroičnih infekcija porastao tri posto, a zabrinjava i to da je čak 50 posto svih slučajeva gonoreje dijagnosticirano među mladima do 25 godina. Ta je brojka u znatnom porastu među homoseksualnim muškarcima, za razliku od heteroseksualnih, kod kojih je pojavnost znatno manja.

Klasifikacije upala mokraćne cijevi Akutne upale • gonoroični uretritis – uzročnik Neisseria gonorrhoeae • negonokokni (nespecifični) uretritis – uzročnici svi drugi patogeni ›› Chlamydia trachomatis (više od 45 posto) ›› Mycoplasma genitalium (10 – 25 posto) ›› Trichomonas vaginalis (1 – 20 posto) ›› Ureaplasma urealyticum (5 – 10 posto) • u rjeđim slučajevima upalne promjene u kanalu mokraćne cijevi mogu uzrokovati: ›› drugi uzročnici infekcija urotrakta – manje od 6 posto ›› adenovirusi (2 – 4 posto) 96 | Vaše zdravlje #86

›› Herpes simplex virusi (2 – 3 posto) ›› Candida spp., Haemophilus spp., Neisseria meningitidis, E.coli – rjeđe. Čak u oko 50 posto pacijenata razlog upale mokraćne cijevi, unatoč modernoj dijagnostici, ostane nepoznat. Vjeruje se da su glavni krivci za nepronalazak uzročnika različiti neinfektivni čimbenici: traumatski (npr. kateterizacija), razni iritansi (sapuni, dezodorani, spermicidne kreme, lokalno primijenjeni afrodizijaci i sl.), suženja mokraćne cijevi, druge upalne bolesti (lichen sclerosus et atrophicus, Stevens-Johnson sindrom, reaktivni artritis, Reiterov sindrom i sl.) te mokraćni kamenci, kristalići, pijesak i strana tijela. Perzistirajući ili rekurirajući uretritis – traje nekoliko mjeseci, pa i godina, a nastaje u 10 do 20 posto svih slučajeva nespecifičnih upala u muškoj populaciji. Uz multifaktorijalne neidentificirane uzroke, najčešći razlozi prelaska akutne upale u kroničnu su razvoj preosjetljivosti na infekcije mikoplazmama i tetraciklin rezistentnim ureaplazmama, te infekcije s Trichomonas vaginalisom.

Karakteristike nespecifičnog uretritisa Naziv nespecifični uretritis (lat. Uretrhritis non specifica) opisuje upalu kanala mokraćne cijevi, koja u spolno aktivnih muškaraca najčešće nastaje kao spolnim kontaktom stečena infekcija i bolest. Uretritis može nastati i kao posljedica djelovanja nekih nezaraznih uzroka, na koje valja misliti u slučajevima kad se, unatoč postojanju simptoma, nakon dijagnostike ne pronađe razlog upale mokraćne cijevi, jer je takvo stanje pogrešno liječiti dugotrajnim i agresivnim antibiotskim tretmanima. Razlozi nastanka nespecifične upale mokraćne cijevi u muškaraca mogu biti: • mikroorganizmi – najčešći su klamidije, mikoplazme, ureaplazme i druge urogenitalne bakterije (E. coli, enterokoki, streptokoki, stafilokoki, Haemophilus listopad/studeni 2012.

RUBRIKA

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, prosječna dob života muškaraca u Hrvatskoj je 72 godine. Upale mokraćne cijevi najčešće se javljaju između 20. i 50. godine života, a zbog potrebe liječenja komplikacija liječenje se često protegne i do starije životne dobi, osobito zbog upotrebe lijekova protiv erektilne disfunkcije. Zbog toga pomoć protiv tegoba koje uzrokuje ova bolest zatraže i osobe u dobi između 50 i 70 godina.

influenze, gardnerela i druge koliformne bakterije), parazit trihomonas, kvasci (C. albicans) i virusi (Herpes simplex, adenovirusi i dr.) • mehanička iritacija – tijesnom odjećom, npr. zbog dugog sjedenja u neudobnu položaju ili pri dugoj vožnji • konzumacija prejako začinjene hrane • alergijska reakcija. Poveznica među svim nespecifičnim upalama je nepostojanje specifičnih simptoma, tipičnih za upalu mokraćne cijevi kakvu susrećemo kod specifičnoga (gonoroičnog) uretritisa uzrokovanog Neiserriom gonorrhoe, jednom od najdulje poznatih spolno prenosivih bakterija u ljudskoj patologiji. Za nju je karakterističan upravo obilan gnojni iscjedak iz mokraćne cijevi, kojeg kod svih drugih oblika ove bolesti nema, osim ako osoba nije oboljela od kombinirane, mješovite infekcije klamidijom i gonorejom.

Simptomi blagi, a mogu i izostati Klinička slika upala je blaga, pa se najčešće manifestira laganim simptomima, koji mogu i izostati čak u 50 posto pacijenata s klamidijskom i mikoplazmatskom infekcijom. Zabrinjava to što gotovo svaki drugi muškarac uopće ne mora imati znakove niti simptome infekcije i bolesti, pa tako može širiti uzročnilistopad/studeni 2012.

Vodič kroz pretrage

ka i bolest među svojim partnericama/ partnerima, a da toga nije ni svjestan.

Čak u oko 50 posto

Oboljeli često navode da su pr ve subjektivne simptome nelagode, žarenja, pečenja i smetnji s mokrenjem zbog promijenjena osjeta u predjelu spolovila duž mokraćne cijevi osjetili nakon nekoliko dana do dva tjedna od spolnog odnosa bez kondoma s novom partnericom (partnerom). Katkad su vidljive i maceracije, s eritematoznim i edematoznim oteknućem i crvenilom sluznice ušća mokraćne cijevi. Kod genitalne herpes i HPV infekcije mogu biti prisutne i tipične promjene na koži (sitne ulcerativne ranice, mjehurići, kruste, kondilomi). Slične promjene, koje se ne vide golim okom, mogu se zateći i na sluznici u kanalu mokraćne cijevi, što uzimanje obriska može učiniti daleko bolnijim nego što je uobičajeno.

mokraćne cijevi, unatoč

Od lokalnih simptoma pojavljuje se iscjedak, koji je najčešće oskudan, a u rijetkim slučajevima može biti sluzavo-gnojan, proziran, katkad sa sukrvi-

pacijenata razlog upale modernoj dijagnostici, ostane nepoznat com. Češće se primjećuje ujutro, tijekom prvoga jutarnjeg mokrenja, kad je najbolje uzeti uzorak za laboratorijske pretrage. S obzirom na to da oboljeli često ne primijete iscjedak i nemaju drugih simptoma, moguće je da shvate da su zaraženi tek nakon pozitivna nalaza testiranja uzorka dobivenog obriskom mokraćne cijevi na koji ih je uputila partnerica koja je razvila urogenitalne simptome. Od sistemskih simptoma mogu biti prisutne upalne promjene na sluznici vjeđa, u ždrijelu i na tonzilama, te upala zglobova (artitis). Lokalni limfni čvorovi također mogu biti povećani, a u mokraći je moguć nalaz krvi (hematurija).

U sljedećem broju: dijagnostika, važnost probira za rizične skupine, liječenje, komplikacije i prognoza

PRECIZAN KAO I KOD LIJEČNIKA Visoki krvni tlak uvelike povećava rizik od nastanka brojnih bolesti. Srčani i moždani udar, te oštećenja organa najčešći su uzroci smrti diljem svijeta, čiji je rizik nastanka moguće smanjiti kontinuiranim i pouzdanim mjerenjem krvnog tlaka. Inovativni Hartmann Tensoval® duo control jedini je uređaj za mjerenje krvnog tlaka koji kombinira oscilometrijsku metodu mjerenja s metodom Korotkoff koju koriste liječnici. Iznimno jednostavan za upotrebu, Tensoval® duo control jamči najvišu razinu točnosti, te je prikladan u slučaju šumova na srcu i nekoliko vrsta poremećaja srčanog ritma. Udobnu manžetu za nadlakticu moguće je lako i ispravno postaviti, što uz tehnologiju Comfort Air pruža ugodan i nježan postupak mjerenja. Dodatne informacije o Hartmann proizvodima potražite kod svog ljekarnika ili na internetskoj stranici hr.hartmann.info.

Vaše zdravlje #86 | 97

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Nježnost iz bakina vrta Neven čuva posebno mjesto u našoj kulturi. Bez njega, kozmetika bi bila korak bezličnija, a naši vrtovi lišeni lijepoga narančastog cvijeta staništu. To su biljke poput različitih sorti ruže i paprene metvice. Neven (Calendula officinalis L.) pripada rodu od više od 20 vrsta, a najvjerojatnije je nastao od divlje vrste C. arvensis, brižnim uzgojem i selekcijom prije više od 2000 tisuće godina. Po Europi je proširen u doba Rimskog carstva, te se od tada intenzivno uzgaja bilo kao ukrasna ili kao ljekovita vrsta. Narančaste biljke, bogate karotenoidima, oduvijek su se povezivale s ljepotom i zdravljem kože, a svježi cvijet nevena ima baršunasto nježan osjećaj kad ga dodirnemo.

Calendula officinalis L.

„Riječi su izvor svih nesporazuma“, napisao je Antoin de Saint-Exupéry. To je za većinu riječi točno. Obična riječ ‘stol’ može u različitih ljudi stvoriti iznimno različite mentalne slike: drveni, metalni, stakleni, niski, okrugli, četvrtasti, visoki, veliki, mali, pleteni, okružen ljudima, smješten u tisuću različitih prostorija... Gotovo svaka riječ budi u svakoj osobi različite slike i asocijacije. To ne vrijedi za neven, koji budi sklop vrlo sličnih asocijacija: upečatljiva slika žuto-narančastog cvijeta, melem, njega kože, krema, liječenje, blagost. Sve se vrti oko sličnih pojmova. Mora da je neven zaslužio to gotovo genetsko naslijeđe u našoj svijesti kroz stoljeća njegove predanosti u službi zdravlja.

Plod brižnih ljudskih ruku Svaku ljekovitu biljku mogli bismo ogrnuti aurom mističnosti. Neven pripada skupini biljaka koju je stvorio čovjek križanjem i odabirom i koje ne nalazimo u prirodnom 98 | Vaše zdravlje #86

Nismo sigurni tko je započeo s medicinskom upotrebom nevena, ali njegova reputacija poprimila je čak predimenzionirani karakter. Kao gorka biljke potiče rad žuči, pa ju je stoga Sveta Hildegarda od Bingena nazvala „biljkom velike snage“ koja čisti kožu i nečist iz organizma, a neki odvažniji tvrdili su da čak liječi zmijske ugrize. Reputacija nevena učinila ju je neizostavnom biljkom svakog vrta, u doba kad su ljekarne i lijekovi bili privilegij bogatih gradova i plemićkih dvoraca. Sadili su ga i u samostanima i u siromašnim vrtovima i tako su ga proširili prije četiri stoljeća i u Aziju, a u dvadesetom stoljeću postao je planetarno proširena vrsta kao i kamilica. Neven danas, u doba povratka polikultura u uzgoju, možete naći i oko drugih biljaka, jer tjera neke nametnike iz zemlje koji štete rastu drugih vrsta. Stoga je popularan za ljude koje zanima biodinamički način uzgoja biljaka.

Počasno mjesto u klasičnom travarstvu Probajte se staviti u kontekst života otprije nekoliko stoljeća. Imate zemlju, ognjište s loncima, bliži ili dalji izvor vode, a katkad i koju domaću životinju od koje dobivate meso, kožu i mast. Primitivno kako izgleda, ti su sastojci dovoljni za neven.

Svježe listove nevena možete koristiti kao oblog za manje ozljede. Neven kontinuirano cvate, stoga ga možete brati, sušiti i skupljati. Cvijet nevena nakon nekog vremena izblijedi, pa zaključite kako možda gubi ljekovitu moć (to je istina koju danas znamo i u kemijskom smislu). Stoga ga uz lagano zagrijavanje miješate sa svinjskom masti listopad/studeni 2012.

RUBRIKA

koju ionako koristite i kao lijek za kožu. Uz nekoliko zagrijavanja, mast poprima žuto-narančastu boju, što očito znači da je mast „izvukla“ ljekovitost iz nevena, a ta mast, za razliku od cvijeta nevena, nije gubila boju tijekom godine. Ako ste se porezali, ili je malo dijete imalo problema s kožom, ili ste se udarili i dobili modricu, ova čarobna pomast liječila je svakodnevne boli malog čovjeka. Ako je već toliko ljekovita na koži, možda bi bila i iznutra? Gorko-aromatičan čaj toliko je dobro djelovao na želudac opterećen hranom da ste ga probali dati i kad bi dijete bolio trbuh zbog čestih crijevnih infekcija. Ako ste žena, možda ste pomislili da, ako pomaže djetetu, možda pomaže i kod „ženskih“ tegoba. I sada ste shvatili zašto je neven toliko duboko ukorijenjen u tradiciju liječenja ljekovitim biljem. I dan-danas neven je jedna od omiljenih biljaka hrvatskih travara i propisuju ga za cijeli niz bolesti i tegoba, od bolesti probavnog sustava, jetre i žuči do hormonskih tegoba. U gotovo svakoj knjizi iz klasičnog travarstva zauzima počasno mjesto.

Moderno lice tradicionalne biljke Moderna fitoterapija ponijela se prilično okrutno prema nevenu. Od cijelog naslijeđa brižljivo čuvanog kroz stoljeća, klinička fitoterapija smatra oralnu upotrebu opsolentnom (zastarjelom), premda potpuno sigurnom. Doista, za razne bolesti i tegobe za koje se neven koristio u prošlosti, postoje brojne druge biljke koje su opsežniji klinički ispitane. Stoga je neven svoje carstvo izgradio prije svega u dermokozmetici, odnosno dermatologiji. Prema percepciji u javnosti, neven je u potpunosti marketinški iskorišten kao biljka koja potiče regeneraciju kože i smanjuje upalu, što je i dokazano u nekoliko kliničkih studija. Prema europskoj regulativi (ESCOP), pripravci nevena moraju sadržavati ekvivalent od 2,5 do 5g nevena u 100 g listopad/studeni 2012.

proizvoda. Zanimljivo, neven se koristi, poput kamilice, u cijelom nizu raznolikih ekstrakata, od vodenih do tinktura, te macerata u biljnim uljima poput badema i maslinova, ali i u modernijem obliku ekstrakata kao što je CO2 ekstrakt, odnosno ekstrakt u superkritičnom ugljičnom dioksidu koji se smatra najkoncentriranijim od svih tipova ekstrakata. Vrlo je neobično što tako raznoliki ekstrakti djeluju protuupalno. Neven sadrži cijeli niz ljekovitih spojeva. Karotenoidi daju karakterističnu narančastu boju cvijetu nevena, i oni se najbolje ekstrahiraju u biljnim uljima (nekoć u svinjskoj masti). U tinkturama i vodenim ekstraktima aktivne tvari su vjerojatno flavonoidi i saponozidi. Tragovi eteričnog ulja koje nalazimo u nevenu vjerojatno nisu odgovorni za ljekovito djelovanje. No, koji god da bili ljekoviti spojevi, za neven kažemo da je prirodni

Biljna ljekarna

antiflogistik, protuupalni lijek i stoga se koristi u dječjoj kozmetici, te kozmetici za kožu kojoj je potrebna regeneracija. Na temelju stoljetne upotrebe, samo je nekoliko biljaka dosegnulo kultni status nevena u kozmetici. Čak četiri biljke dolaze iz europskoga fitoterapijskog naslijeđa – to su, uz neven, gospina trava (Hypericum perforatum), gavez (Symphytum officinale) i potpuno ugrožena brđanka ( Arnica montana). S indijskog kontinenta dolazi nam gotu kola (Centella asiatica), a iz Srednje Amerike već gotovo zaboravljeni peru balzam (Myroxylon balsamum var. pereirae), te u nas gotovo nepoznati tepezcohuite (Mimosa tenuiflora). Ipak, neven čuva posebno mjesto u našoj kolektivnoj kulturi. Bez njega, kozmetika bi bila korak bezličnija, a naši vrtovi lišeni lijepoga narančastog cvijeta.

KLORANE BÉBÉ S NEVENOM potpuno prirodan odabir

Svjesni osjetljivosti bebine kože, Laboratoriji KLORANE odabrali su najbolje prirodne sastojke i kroz liniju proizvoda Klorane Bébé nježnoj koži vaše bebe osigurali blagodat i optimalnu podnošljivost. Zaštitni učinak nevena, glavnog sastojka linije, iznimno je jednostavan i potpuno prirodan, tako da napokon možete opušteno uživati u svakodnevnim dragocjenim trenucima higijene i njege. Kako je koža odličan prijenosnik osjećaja, vaša će beba pritom primiti svu ljubav i nježnost koju treba. Klorane Bébé micelarna voda za čišćenje bez ispiranja – uklanja sve nečistoće, a nježnu kožu vaše bebe (lice, ruke i guzu) ostavlja čistom u samo jednom pokretu. Njezina formula obogaćena je hidratacijskim agensima koji sprječavaju isušivanje kože, pa se može koristiti onoliko često koliko je potrebno. Pakiranje s posebnom pumpicom za mame je vrlo praktično zbog mehanizma koji omogućuje korištenje jednom rukom, dok se beba drugom rukom pridržava na podlozi za promjenu pelena. Pakiranje – 500 ml; MPC – 147 kuna.

Samo u bolje opremljenim ljekarnama i specijaliziranim prodavaonicama. Vaše zdravlje #86 | 99

Pitanja možete slati na adresu: Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO

Vi pitate, mi odgovaramo

RUBRIKA

DERMATOLOGIJA dr. sc. Ivana Nola, dr. med., spec. dermatovenerolog, Zagreb

Posljednjih dana nešto me muči, zbog čega sam sama sebi počela stvarati komplekse. Osjećam, naime, bolove ispod pazuha. Osim što me boli na dodir, na tom mjestu napipala sam čvorić. Možete li mi objasniti moguće razloge zašto se to dogodilo i je li posrijedi nešto opasno. Trebam li posjetiti liječnika? A. H. Nagla pojava bolnog čvorića u predjelu pazuha najvjerojatnije je upala žlijezde znojnice. No, da bi se dijagnoza sa sigurnošću postavila, trebali biste posjetiti kirurga, koji će na temelju pregleda odrediti je li potrebna samo antibiotska terapija ili i kirurški tretman. Dakle, pregled je nužan kako bi se utvrdila dijagnoza i provela eventualna daljnja obrada.

FIZIKALNA MEDICINA Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Zagreb Živim i radim u Švicarskoj. Jedan problem muči me već godinu dana. Počelo je s bolovima u lijevom ramenu, preko mišića nadlaktice sve do lakta. Teško mi je bilo pomicati ruku, naročito u stranu, a navečer nisam mogao naći poziciju koja bi mi odgovarala prilikom usnivanja. Ubrzo sam počeo osjećati kako mi kroz ruku prolazi struja, što je bilo toliko bolno da nisam dopuštao nikome da me dotakne. Čak bi me i slučajan dodir u prolazu jako zabolio. Liječnik mi je dao akortizon, no nije pomoglo. Potom me poslao ortopedu, koji je učinio isto,

100 | Vaše zdravlje #86

ali opet bez poboljšanja. Idem na fizikalne terapije, od čega mi je malo bolje. Nekoliko puta išao sam i na MRI, no nije otkriveno ništa. Bio sam na pregledu i kod neurologa i opet ništa. Konačno mi je reumatolog napravio krvne pretrage i opet bez rezultata. U međuvremenu su se tegobe s lijevim ramenom poboljšale i ne osjećam više strujanje, ali sada iste tegobe osjećam u desnom ramenu, uz nemogućnost micanja desne ruke u stranu. Trenutačno se liječim kod specijalista, koji mi je nakon ponovnog MRI snimanja rekao da je posrijedi neka upala i propisao akortizon. Velik problem stvara mi, primjerice, i skidanje košulje ili jakne, a katkad to uopće ne mogu uraditi sam, pa ni okupati se. Moj liječnik na početku mi je propisao Lyrika kapsule (75 g, poslije 150 g) za epilepsiju ili neuropsihičke bolove, ali jako su mi škodile, pa sam ih morao prestati uzimati. Prema preporuci specijalista, za nekoliko dana moram primiti akortizon u desno, a poslije i u lijevo rame. Molim vaše mišljenje. B. G. Iako nedostaje puno podataka koji bi nas približili dijagnozi, mogu donijeti neke zaključke. Učinili ste reumatološku obradu, koja je negativna, te time isključili upalnu reumatsku bolest. Nadalje, primali ste lokalno u rame višekratne infiltracije kortikosteroida s protuupalnim djelovanjem (akotizon), tzv. blokade, čime se dodatno isključuje kronična upalna reumatska bolest. Kod tih bolesti potrebna je dulja primjena protuupalnih lijekova sa sistemskim učinkom, tj. morali biste uzimati redovito tablete ili kapsule i možda nekoliko puta na dan. Prema tegobama koje opisujete, klini

čki je problem u onemogućenoj abdukciji u ramenu (pomicanje ruke u stranu) sa senzornim poremećajem kože ramena, te vjerojatno dodatnim bolovima u ramenu. Gledajući problem nemogućnosti pomicanja ruke u stranu, moram pojasniti nekoliko činjenica koje mogu pomoći u diferencijaloj dijagnozi. Abukciju u ramenu izvodi voljna aktivacija dvaju mišića (m. supraspinatus i m. deltoideus). Ako ne možemo voljno pomaknuti ruku, znači da, ili postoji neki bolni podražaj u tim mišićima, ili problem u živcima koji inerviraju ta dva mišića. Oba ta živca (n. axillaris i n. suprascapularis) su miješana (imaju osjetna i motorička vlakna), te sastavljena od vlakana korjenova C5 i C6. Njihove ozljede prikazuju se smanjenjem snage u mišićima ramena, stanjenjem mišića ramena, difuznim bolovima u ramenu ili osjećajem pečenja, žarenja (struje), koje je više sa stražnje strane ramena ako je n. suprascapularis uključen, ili s vanjske stane ako je ozljeda n. axillarisa. Prema kliničkom i elektofiziološkom testiranju, možemo potvrditi je li posrijedi ozljeda tih živaca ili je uzrok možda negdje dalje u korjenovima C5 i C6, te se radi o cervikalnoj radikulopatiji ili brahijalnoj pleksopatiji, kad će nam trebati i MR vratne kralježnice. Ako je uzrok u mišićima ramena, tj. u ramenu, najčešće su razlozi subakromijalni impingement sindrom i ozljeda rotatorne manžete ramena, što će se na magnetnoj rezonanci ramena prikazati i klinički potvrditi. Lijek Lyrica koji ste uzimali vjerojatno je propisan zbog vašeg simptoma struje u ramenu, što bi govorilo u prilog ozljede živca, tj. neuropatije. Pitanje je kako ste inače reagirali na njega, neovisno o nuspojavama. Jesu li bolovi bili slabiji ili jači? Inače, postoje i

listopad/studeni 2012.

RUBRIKA

drugi lijekovi za liječenje neuropatske boli koji se mogu primijeniti, a imaju učinak na smanjenje boli.

GINEKOLOGIJA mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb

Imam tri mioma veličine 50 mm, 35 mm i 13 mm. Je li operacija nužna? Razmišljam o trudnoći, jer do sada nisam rađala. Što mi savjetujete? Sumnjičava Ne navodite gdje su miomi smješteni, što je bitno za eventualne daljnje postupke. Općenito govoreći, miomi rijetko stvaraju fatalne probleme u trudnoći, iako se nerijetko misli suprotno. Najčešći problemi s miomima u trudnoći odnose se na stvaranje degenerativnih promjena koje mogu biti povezane s ozbiljnom boli. Ta bol katkad je toliko jaka da tijekom određenog vremena u bolničkim uvjetima treba davati najjače analgetike. Na sreću, osim ekstremne neugode, trudnoća se većinom bez problema nastavlja. Nadalje, miomi u trudnoći mogu znatnije promijeniti arhitektoniku maternice, stoga je podatak o njihovu razmještaju važan, tako da, primjerice, veliki submukozni miomi mogu ispunjavati šupljinu maternice i smanjivati prostor potreban za razvoj ploda, te ometati cirkulaciju putem koje plod prima hranjive tvari i kisik. Unatoč prividno slabim izgledima, medicinska iskustva govore da će se većina trudnoća s velikim miomom u materištu privesti kraju bez većih problema. Ako se veliki miom nalazi u donjim dijelovima maternice i svojom veličinom i položajem priječi put plodu pri porođaju, trudnoću treba dovršiti carskim rezom. Posljednja i možda najopasnija kompli-

kacija mioma povezanih s trudnoćom jest mogućnost jakih krvarenja nakon porođaja i izlaska posteljice, jer miomi sprječavaju odgovarajuće kontrakcije maternice. Nerijetko se u praksi susreću pacijentice kojima je savjetovano da ne ostaju trudne prije operacije postojećeg mioma. Takvi su savjeti često neargumentirani i neutemeljeni na medicinskim statistikama i treba vrlo ozbiljno razmotriti takve planove. Naime, ožiljci na maternici poslije opsežnijih zahvata mogu stvoriti daleko veće opasnosti po trudnoću od relativno dobroćudnog mioma. Konačnu odluku donesite nakon razgovora sa svojim ginekologom koji je upoznat s bitnim detaljima vašeg nalaza.

UROLOGIJA Dalibor Koprolčec, dr. med., spec. urolog, Osijek

U braku sam već gotovo 15 godina. Moji problemi počeli su prije sedam godina. Prije toga nisam imao problema s erekcijom. Onda se najednom dogodio problem i od tada me prati sve ove godine, s tim da je svake godine sve izraženiji. Koristio sam sildenafil, koji mi prilično pomaže, ali u posljednje vrijeme i njime postižem vrlo slabe rezultate. Bio sam kod urologa, koji je napravio detaljan pregled i nije utvrdio nikakve problematične točke. Patim od depresivno-anksioznog poremećaja, koji, siguran sam, igra veliku ulogu u mom problemu s erekcijom. Novost je i to što uopće više nemam ni jutarnje, niti noćne erekcije. Ako je problem čisto psihički, zašto nemam jutarnje erekcije? Nakon sto uzmem Viagru i dogodi se da uspješno postignem erekciju, to stanje me prati još idući dan, nakon čega se sve vraća u prijašnje stanje totalne obamrlosti. Zbog toga sam jako depresivan i ne znam

Vi pitate, mi odgovaramo

postoji li nešto na tržištu što djeluje na erekciju, bez obzira na loše raspoloženje i strah od neuspjeha uzrokovane anksioznošću. Siguran sam da bi i mentalni problem nestao kad bi ipak uspio pobijediti erektilnu disfunkciju. To govorim zato što sam iskusio da nakon uspješna odnosa nekoliko dana uopće nisam depresivan. Upravo suprotno – iznimno sam motiviran i raspoložen. Ali kako dani odmiču, ponovno razmišljanje o idućem odnosu vraća me u stanje straha i neizvjesnosti, lošeg raspoloženja i svega ostaloga. Imate li za mene kakav savjet? D. V. Prema podacima iz vašeg pisma, vidljivo je da ste obavili kompletan urološki pregled, koji isključuje anatomske i moguće patološke uzroke erektilne disfunkcije. To podrazumijeva da su vaš lipidogram i hormonalni i vaskularni status uredni. No, niste precizirali dob i životne navike, koje također mogu biti čimbenik u razvoju erektilne disfunkcije. Budući da navodite smetnje povezane s anksiozno-depresivnim sindromom, pretpostaviti je da ste zbog toga pod specifičnom medikamentoznom terapijom. Stanje anksiozno-depresivnog sindroma i medikacija antidepresivima česti su razlozi pojave erektilne disfunkcije, koja obično nastupa uvođenjem ove specifične terapije. Za vas bi bilo uputno savjetovanje s psihijatrom radi eventualne modifikacije terapije. Terapija sildenafilom s pozitivnim odgovorom dokazuje da kod vas postoji zadovoljavajuća kvaliteta erektilnih tijela, te se može preporučiti nastavak suportivne terapije. No, važno je naglasiti da se suportivnom terapijom liječi posljedica, a ne uzrok erektilne disfunkcije.

TRIBESTAN Tribestan je biljni proizvod koji sadrži suhi ekstrakt biljke Tribulus terrestris L. Bulgaricum. U aktivnim tvarima Tribulusa prevladavaju saponini furostanolskog tipa, s dominantnom količinom protodioscina. Provedena su brojna farmakološka, farmakokinetička, toksikološka i klinička istraživanja koja su dokazala učinkovitost protodioscina, istodobno potvrđujući potpuno siguran farmakološki profil bez zabilježenih štetnih učinaka.

listopad/studeni 2012.

Tribestan se od davnina koristi u tradicionalnoj medicini kao stimulator za muškarce i žene, te kao sredstvo za jačanje snage organizma, vitalnosti i izdržljivosti. Dokazano pojačava vitalnost i poboljšava seksualne funkcije. Sportaši ga koriste za brži oporavak organizma nakon treninga i natjecanja.

Vaše zdravlje #86 | 101

Stručne zanimljivosti

RUBRIKA

Sprječava li magnezij moždani udar? Izvor: Ivanhoe Newswire (Lancet) Objavljeno: svibanj 2012.

Učinkovitost liječenja magnezijem za sprječavanje nepovoljnih ishoda kod pacijenata koji su imali hemoragični moždani udar osporena je u novom međunarodnom istraživanju. „Intravenozni magnezij ne utječe na ishod nakon aneurizmatskoga subarahnoidnog krvarenja. Analiza podskupina nije identificirala podskupinu pacijenata koji bi mogli imati koristi od liječenja magnezijem, pa se rutinska primjena magnezija ne može preporučiti“, navode autori studije. Oko trećine bolesnika s aneurizmatskim subarahnoidnim krvarenjem (pucanje krvnih žila na površini mozga), najsmrtonosnijim oblikom moždanog udara, umrijet će u prvom mjesecu bolesti. Petina onih koji su preživjeli ostaju paralizirani. Jedan od bitnih uzroka nepovoljna ishoda je naknadna cerebralna ishemija, koja se može pojaviti pet do deset dana nakon moždanog udara. Iako su rezultati prijašnjih istraživanja bili obećavajući, nedavne studije pokazale su proturječne rezultate. Provedeno je istraživanje u kojem se usporedilo liječenje magnezijem (606 bolesnika) slanim placebom (597 bolesnika), a obuhvaćalo je odrasle osobe iz Nizozemske, Škotske i Čilea koje su imale moždani udar. Istraživači su zaključili da među skupinama nije bilo razlika u konačnom lošem ishodu, mjerenom po Rankinovoj ljestvici tijekom tri mjeseca. Loše ishode imalo je 158 bolesnika (26,2 posto) koji su uzimali magnezij i 151 (25,3 posto) koji su dobivali placebo. Daljnja meta-analiza studije u kojoj je sudjelovalo 2000 bolesnika, također je utvrdila da magnezij nije dao bolje rezultate u odnosu na placebo. „Iako razočaravajući, rezultati su vrlo bitni za liječenje bolesnika s aneurizmatskim subarahnoidnim krvarenjem. Slažemo se s istraživačima i ranijim nalazima da se rutinska intravenska infuzija magnezijeva sulfata ne preporučuje za liječenje takvih bolesnika”, izjavili su Chethan Venkatasubba Rao i Jose Suarez sa sveučilišta Baylor College u Teksasu.

Poželjno je čitati sastav hrane Izvor: Science Daily Objavljeno: 19. rujna 2012.

Želite li biti mršaviji, provjeravajte što piše na ambalaži namirnica prije nego što ih kupite. Taj savjet proizlazi iz nedavnog istraživanja Stevena T. Yena, profesora sa Sveučilišta u Tennesseeju, i suradnika iz španjolskih, norveških i američkih znanstvenih ustanova. Prema tom istraživanju, žene koje čitaju sastojke namirnica imaju prosječno četiri kilograma manje od žena 102 | Vaše zdravlje #86

koje ne proučavaju natpise. Istodobno je utvrđeno da žene više čitaju od muškaraca, a najmanje ih čitaju pušači. Prof. Yen smatra da čitanjem sastojaka namirnica ljudi prikupljaju važne podatke o hrani i tako donose ispravnije odluke o onom što će jesti. Međutim, postoji i dopunsko tumačenje: oni koji provjeravaju sastojke namirnica i inače su promišljeniji i vode veću brigu o zdravlju, a čitanje ambalaže sastavni je dio njihova razumna životnog stila. Istraživanje je provedeno na temelju podataka o 25.000 ljudi, čiji su zdravlje, težina i navike kupovanja bili zabilježeni u anketama. Autori istraživanja nadaju se da će buduće edukativne kampanje o zdravlju sadržavati savjet o čitanju natpisa na ambalaži namirnica s obzirom na nedvojbenu povezanost provjeravanja sastojaka i tjelesne težine.

Aspirin – novo oružje protiv depresije Izvor: Daily Mail Objavljeno: kolovoz 2012.

Uzimanje jedne tablete aspirina na dan moglo bi pomoći u borbi protiv depresije kod starijih osoba. Ispitivanja su pokazala da redovita doza aspirina oko 40 posto smanjuje rizik kod bolesnika. Čini se da aspirin smanjuje razinu homocisteina, kiseline u krvi za koju se smatra da povećava mogućnost srčanoga i moždanog udara ako je razina previsoka. Neki znanstvenici smatraju da višak homocisteina može biti uzrok narušenoga mentalnog zdravlja i da se u 17 posto slučajeva depresija kod starijih ljudi može izbjeći korištenjem aspirina kako bi se smanjila razina ove kiseline u krvi. Oko petine ljudi oboli od depresije u nekom trenutku života, a žene su pogođene češće. Stariji su ljudi posebno na udaru zbog slabijeg zdravlja, nemoći i usamljenosti. Kako bi utvrdili može li smanjenje razine homocisteina spriječiti depresiju, znanstvenici sa Sveučilišta Zapadne Australije u Perthu proučavali su 3700 muškaraca u dobi između 69 i 87 godina i pratili njihovu medicinsku dokumentaciju kako bi pronašli one koji imaju povijest depresije. Na njima je provedeno mjerenje razine homocisteina u krvi. Rezultati objavljeni u časopisu Translation Psychiatry pokazali su da muškarci s prekomjernom razinom homocisteina imaju 60 posto veću vjerojatnost da pate od depresije. Znanstvenicima još uvijek nije jasno kako homocistein povećava osjetljivost na depresiju, ali kod muškaraca s povišenim homocisteinom koji su svakodnevno uzimali aspirin rizik od depresije pao je 43 posto. Uzimanje vitamina B, koji također može sniziti homocistein, nije imalo isti učinak. Američki znanstvenici nedavno su otkrili da ljudi koji svakodnevno koriste aspirin imaju 16 posto manji rizik od smrti ako boluju od

bilo kojeg oblika raka. Druga istraživanja sugeriraju na to da aspirin također može smanjiti rizik od raka prostate gotovo 30 posto, a od raka crijeva do 60 posto. Međutim, aspirin može izazvati želučano krvarenje kod svakog tisućitog pacijenta.

Sunčanje štiti od raka gušterače? Izvor: Ivanhoe Newswire ( Američko udruženje za rak – Konferencija o raku gušterače, lipanj 2012.) Objavljeno: 20. lipnja 2012.

Iako izlaganje suncu slovi kao potencijalni uzrok karcinoma, za neke organe ima zaštitnu funkciju. Tako su nedavna istraživanja utvrdila da sunčeva svjetlost smanjuje rizik od raka gušterače. „Nekoliko je studija, uključujući jednu australsku, pokazalo da je među ljudima koji žive u vrlo sunčanim krajevima niža stopa raka gušterače“, rekla je dr. Rachel Neale sa Zavoda za medicinska istraživanja u australskom Queenslandu, prenosi Ivanhoe Newswire. U istraživanju je praćeno više od 1400 ljudi, od kojih je pola pripadalo kontrolnoj skupini. Ispostavilo se da ljudi rođeni u krajevima s najvišom stopom ultraljubičastog zračenja imaju 24 posto nižu stopu raka gušterače u odnosu na ljude iz krajeva s najmanje ultraljubičastog zračenja. Jednako zanimljivo, najmanji rizik od raka gušterače imali su sudionici s kožom najosjetljivijom na sunce, čak 49 posto niži od onih s najmanje osjetljivom kožom. U skladu s time, oni s poviješću raka kože ili nekoga drugoga kožnog poremećaja imali su 40 posto niži rizik od raka gušterače. Još jedan iznenađujući podatak tiče se vitamina D – njegove visoke vrijednosti u krvi također su se pokazale čimbenikom rizika za rak gušterače. „Važno je razumjeti rizike i koristi od izlaganja suncu, jer o njima ovise javnozdravstvene poruke vezane uz sunčevu svjetlost, a možda i vitamin D kao dodatak prehrani ili sastojak hrane“, zaključila je dr. Neale.

Šok-terapija nije strašna kako mislite Izvor: Ivanhoe Newswire (Intervju dr. Weinera s Ivanhoe Newswireom, svibanj 2012.) Objavljeno: 14. svibnja 2012.

U svakom trenutku deset posto odraslih pati od nekog oblika depresije. Antidepresivni lijekovi i psihoterapija uobičajeni su tretmani, no kod dijela pacijenata nisu djelotvorni ni pojedinačno ni u kombinaciji. Za takve je slučajeve na raspolaganju vrlo moćan tretman, koji je, međutim, neopravdano nepopularan u javnosti. Čak je i naziv koji se kolokvijalno koristi pogrešan: šok-terapija! Ispravno je ime tog tretmana elektrokonvulzivna terapija, a još je važnije znati da pomaže i kod najteže depresije i da nije nimalo slična predodžbi koju javnost ima o njoj. „ECT je u upotrelistopad/studeni 2012.

RUBRIKA

bi od tridesetih, no većina ljudi misli da to izgleda onako kako je prikazano u filmu Let iznad kukavičjeg gnijezda”, kaže psihijatar sa Sveučilišta Duke Richard Weiner. Pacijentu se prije seanse daje opća anestezija i sredstvo za mišićno opuštanje. Kad pacijent zaspi, liječnici mu kroz elektrode puste struju, koja izazove grč u mozgu. Grč proizvodi biokemijske promjene, koje ublažavaju depresivne tegobe. „Promjene koje ECT izaziva u neurotransmiterima jednake su onima koje stvaraju antidepresivi, samo što su u slučaju ECT-a jače“, rekao je dr. Weiner u intervjuu za Ivanhoe Newswire. Nema nikakva bola ni grčenja mišića, a istraživanja pokazuju da ECT djeluje kod 80 do 90 pacijenata. Za optimalne rezultate potrebno je više seansi ECT-a s razmakom od po nekoliko dana, a nakon tretmana većini se propisuju antidepresivi radi održavanja postignutog poboljšanja. Postoje i rizici – naknadne glavobolje, bolovi u mišićima i kratkotrajni problemi s memorijom. No, pacijenti kažu da su zadovoljni rezultatima, jer i spomenute nuspojave lakše su podnošljive od depresije.

Fluorid dobar za zube – loš za ocjene? Izvor: Ivanhoe Newswire (Magazin Environmental Health Perspectives, srpanj 2012.) Objavljeno: 25. srpnja 2012.

Fluorid, tvar koja se u minimalnim količinama stavlja u vodu za piće da bi štitila zube od kvarenja, možda ima štetan utjecaj na razvoj središnjega živčanog sustava djece. To je zaključak istraživača s Harvardskog sveučilišta u SAD-u, koji su otkrili da djeca u krajevima s višim udjelom fluorida imaju niži kvocijent inteligencije (IQ) od djece koja piju vodu s manje fluorida. Javili su se i pravnici zahtijevajući da se u SAD-u prekine s dodavanjem fluorida vodi, tvrdeći da sprječavanje razvoja kari-

listopad/studeni 2012.

jesa na zubima ne može biti opravdanje za nanošenje štete dječjem živčanom sustavu. Prema mišljenju stručnjaka, fluorid lako prodire kroz posteljicu i ulazi u mozak fetusa, koji je mnogo osjetljiviji na otrovne tvari od mozga odraslih ljudi. Fluorid se nakuplja u tijelu i čak je u malim dozama štetan za bebe. Kad se hrana za bebe miješa s vodom obogaćenom fluoridom, beba prima 100 do 200 puta veću dozu fluorida od one koja postoji u majčinu mlijeku. Neki su istraživači skeptični u pogledu učinkovitosti fluorida na zaštitu zuba, pa u New Yorku traje rasprava o prestanku dodavanja fluorida u vodu.

Već i jedna moždana trauma može izazvati Alzheimera Izvor: Ivanhoe Newswire (Revija Journal of Neuroscience, srpanj 2012.) Objavljeno: 26. srpnja 2012.

Znate li nekoga tko ima Alzheimerovu bolest, iako nikad niste mislili da će se to dogoditi baš njemu ili njoj? Možda je kriva moždana trauma. Do tog je zaključka došlo istraživanje u kojemu su proučavani miševi i mozgovi preminulih pacijenata od Alzheimera. Ispostavilo se da je dovoljna i jedna umjereno do teška traumatična ozljeda mozga da dođe do promjena u bjelančevinama koje imaju veze s Alzheimerovom bolešću. Vrlo brzo nakon takve ozljede u mozgu dolazi do povišenja enzima BACE, koji pak izaziva porast amiloid-bete, ključnog sastojka plakova koji imaju veze sa senilnošću i Alzheimerovom bolešću. „Moždana trauma jedan je od najvažnijih vanjskih čimbenika nastanka Alzheimerove bolesti“, rekao je glavni autor istraživanja dr. Kendall Walker s Medicinskog fakulteta pri Sveučilištu Tufts. Umjerene do teške moždane ozljede obično su posljedica nesreća, kao što su prometne ili teški padovi, pri čemu dolazi do nesvjestice. Ne izazivaju sve moždane

Stručne zanimljivosti

ozljede Alzheimerovu bolest, čak ni ako odgovaraju opisu umjerene do teške.

Računalna vježba za mozak poboljšava pamćenje Izvor: Ivanhoe Newswire (Kanadski Medical Assoociation Journal, kolovoz 2012.) Objavljeno: 6. kolovoza 2012.

Istraživači s Kalifornijskog sveučilišta otkrili su da starije osobe koje redovito koriste program Fitness za mozak instaliran na računalu znatno unaprjeđuju pamćenje i verbalne sposobnosti. Ekipa je proučila 59 sudionika u prosje čnoj dobi od 84 godine, štićenika staračkih domova u Južnoj Kaliforniji. Dobrovoljci su bili podijeljeni u dvije skupine: prva je koristila Fitness za mozak prosječno 73,5 puta po 20 minuta u šest mjeseci, a druga skupina koristila ga je manje od 45 puta u istom razdoblju. Ispitivači su otkrili da je prva skupina pokazala znatno veći napredak u pamćenju i verbalnim vještinama u odnosu na drugu. Rezultat istraživanja jača uvjerenje da programi za vježbanje mozga mogu pomoći u poboljšanju govora i pamćenja, te u konačnici štite pojedince od kognitivnog propadanja povezanog sa starenjem i Alzheimerovom bolešću. Slabije pamćenje i pad kognitivnih sposobnosti pogađaju oko 40 posto starijih ljudi. Prethodne studije pokazale su da bavljenje mentalnim aktivnostima može poboljšati pamćenje, ali malo je ispitivanja provedeno kako bi se utvrdilo jesu li brojni programi za mozak koji su na tržištu uistinu djelotvorni u poboljšavanju pamćenja. Ovo je jedno od prvih ispitivanja koje je procijenilo kognitivne učinke računalnog programa obuke. Ispitivanje je od Američke psihološke udruge dobilo nagradu Plava vrpca, koja se dijeli za neov isne i metodološki precizne studije na polju neuropsihologije.

Vaše zdravlje #86 | 103

Predstavljamo knjige

RUBRIKA

SUPERČITANJE – SUPERUČENJE – SUPERPAMĆENJE Ramón Campayo

10 MINUTA POZORNOSTI Goldie Hawn i Wendy Holden

KAKO PRIPITOMITI DIVLJEG SLONA Dr. Jan Chozen Bays

Priručnik sadrži izuzetno korisne metode koje omogućuju da s manje napora čitate, učite i pamtite brže, više i bolje. Postupno se izlažu metode i vježbe: brzog pamćenja tekstova, datuma, formula i nizova podataka; ultrabrzog čitanja; sustavnog i lakog usvajanja obimnoga gradiva; psihološke pripreme za mentalne izazove ispita, testiranja za posao, i još mnogo toga. „Naravno, osim primjene učinkovitih tehnika pamćenja i učenja, do uspjeha se stiže maksimalnim jačanjem samopouzdanja i psihološkom pripremom, pa smo dodali i upute za jačanje samopouzdanja, samomotiviranje i samoorganiziranje”, nastavlja Campayo i dodaje: „Savjetujem i kako se riješiti stresova i pretjerana zabrinjavanja koji nas prečesto sprječavaju da stvarno živimo i postignemo uspjehe za koje smo sposobni”. Autor nosi titulu svjetskog prvaka u brzom i dugoročnom pamćenju. Ima visoku inteligenciju (IQ 194), a čita 4000 riječi u minuti. Drži 60 svjetskih rekorda u raznim vrstama pamćenja. Više od 15 godina zaraznim entuzijazmom poučava tehnikama učenja, pamćenja i brzog čitanja putem svojih seminara i knjiga. Njegove knjige kupilo je više od milijun čitatelja diljem svijeta.

Goldie Hawn poznata je kao holivudska ikona, vrsna glumica i oskarovka. No, njezina je dugogodišnja strast promicanje fizičkog i emocionalnog zdravlja i sigurnosti djece. Kao predana majka koja je odgojila četvero djece, to dokazuje u osobnom životu, ali i kroz Zakladu Hawn posvećenu razvoju programa koji pomaže djeci da postignu sreću i uspjeh u školi i životu. Zaklada je okupila brojne stručnjake na području medicine, neuroznanosti, psihologije i obrazovanja, a zahvaljujući njihovim združenim naporima nastao je MindUp program na kojem se temelji knjiga Deset minuta pozornosti. Riječ je o jedinstvenom i znanstveno utemeljenom programu stvorenom kako bi se djecu poučilo „pozornosti“ – danas priznatom načinu podrške razvoju socijalne i emocionalne inteligencije. Priručnik s vježbama 10 minuta pozornosti prilika je za sve – djecu, ali i roditelje, te sve odrasle osobe koje su u kontaktu s djecom – da taj program počnu primjenjivati u svakodnevnom životu i tako steknu vrijedne socijalne i emocionalne vještine za smanjivanje stresa i tjeskobe, te zdraviji i sretniji život.

Buddha je hiroviti ljudski um usporedio s divljim slonom. Svojim ljutitim ispadima, stalnim analiziranjem ili kritičnošću, um može povrijediti nas i one oko nas. Zato ga trebamo primiriti, a moćno sredstvo za to je održavanje pozornosti. U posljednjih nekoliko godina među istraživačima, psiholozima, liječnicima, nastavnicima, te u javnosti enormno je poraslo zanimanje za pozornost kao dio kvalitetnog življenja. Rastući broj istraživanja pokazuje da vježbe pozornosti smanjuju stres, poboljšavaju fizičko zdravlje i ukupnu kvalitetu života, a održavanje pozornosti pomaže umu da ostane staložen. Dr. Jan Chozen Bays je pedijatrica, učiteljica meditacije te dugogodišnja voditeljica zen– samostana Great Vow u Oregonu. U knjizi je predstavila 53 jednostavne zen-vježbe koje je osmislila i koje se uspješno provode u njezinu samostanu, te pomažu održati pozornost u svakodnevnom životu. Vježbe su popraćene podsjetnicima za njihovo provođenje te životnim poukama koje je autorica prikupila tijekom dugogodišnje prakse. Vlasta Prohaska Jarec

Vlasta Prohaska Jarec

Dunja Flegar

Nakladnik: Planet Zoe d.o.o, Pušćine 21, Buševec, 10417 Zagreb, www.planetzoe.hr Prodaja: Hrvatsko izdanje knjige uz 15 popusta može se naručiti u web knjižari www. planetzoe.hr u biblioteci „Psihologija učenja” ili pozivom na tel. 01/6255 498. Izdanje: 2011. Cijena: 159 kuna

104 | Vaše zdravlje #86

Nakladnik: Planetopija d.o.o., Ilica 70, 10000 Zagreb, www.planetopija.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u Planetopijinoj knjižari u Ilici 72 (tel./faks: 01/4846 197) i u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske. Možete je naručiti i putem interneta na www.planetopija.hr. Izdanje: 2012. Cijena: 130 kuna