Vaše zdravlje 12/2007.

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

VaĹĄe zdravlje #57 | 1

RijeË urednice Blagdani su pred nama, a kao da smo jučer svojim najmilijim poželjeli sretnu i uspješnu 2007. Vrijeme leti, godine lete, i sve više postajemo svjesni prolaznosti života.

Upravo zato život bi trebalo živjeti, a ne proživljavati. Kako?

Svatko po svom receptu, netko s više, a netko s manje začina.

U svakom slučaju, individualno i primjereno vremenu u kojem živimo.

Univerzalnog recepta nema. No, vrijeme nam pomaže da steknemo dragocjena iskustva koja nas vode do optimalna odnosa životnih začina koji u potpunosti, ili barem približno, zadovoljavaju naše osjećaje. Svatko od nas ima svoju, jedinstvenu formulu, neprenosivu na druge. Takva i mora biti, jedinstvena i neponovljiva kao što smo i mi sami. A možda je čar života i u otkrivanju uspješne kombinacije koja nam omogućuje da postignemo zadovoljstvo sobom i životom.

Mnoštvo je životnih začina, a onaj koji nikako ne bismo smjeli zaboraviti dodati je barem malo prijateljstva. Čemu sva radost života ako je nemamo s kime podijeliti? I ne samo to. Katkad i tugu moramo s nekim podijeliti i još je teže ako nemamo rame za plakanje.

Ako ste zaboravili dodati malo prijateljstva, ili ne znate kako biste to učinili, neka vas sljedećih nekoliko aforizama osnaži da pronađete pravi put... „Jedini način da imaš prijatelje jest biti prijatelj.” (Ralph Waldo Emerson) „Ne hodaj ispred mene, možda neću slijediti. Ne hodaj iza mene, možda neću voditi. Hodaj pokraj mene i samo budi moj prijatelj.” (Albert Camus) „Prijatelj je onaj koji zna sve o tebi i pored toga te još uvijek cijeni.” (Elbert Hubbard) „Treba pomoći prijateljima kad im je to potrebno, a ne dokazivati se kad su oni već propali.” (Ezop) „Nemoguće je točno odrediti trenutak rađanja prijateljstva.

Kao što postoji kap koja prepuni posudu kad je punite, tako nakon niza ugodnih gesta postoji onaj koji vam prepuni srce.”

(James Boswell) I, zapamtite, u svoj prolaznosti života neke stvari ipak ostaju zauvijek, a prijateljstvo je svakako jedna od njih. Zato ga razvijajate, njegujte i budite sretni što imate nekoga tko vas bez obzira na sve voli i tu je kad ga trebate.

Sretan Božić i novu 2008. godinu, ispunjenu snagom prijateljskih osjećaja želi vam

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

Glavna urednica 2 | Vaše zdravlje #57

prosinac2007./siječanj2008.

Sadræaj IZDAVA»

Oktal Pharma d.o.o.

Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr

STRES.........................................

06

prof. dr. sc. Miro Jakovljević

DIREK TOR

Branko Parag, mr. pharm.

SUHA KOŽA..................................

12

Manuela Šapro, dipl. ing.

REDAKCIJA I MARKETING

Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com

GL AVNA UREDNIC A

AKNE............................................

14

Marina Gradinac, dr. med.

RAZLOZI POBAČAJA...................

20

mr. sc. Sandra Kovačević

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

POMOĆNIK GL AVNE UREDNICE

Ozren Podnar, prof.

LEK TORIC A

Sandra Zanki

STRU»NI KOLEGIJ

prof. dr. sc. Zijad DurakoviÊ, internist prof. dr. sc. Davor MiliËiÊ, kardiolog prof. dr. sc. Boæidar »urkoviÊ, fizijatar mr. sc. Mladen DobroviÊ, estetski kirurg Sanja GreguriÊ-Mateπa, dr. med. dermatovenerolog doc. dr. sc. Radoslav Herman, ginekolog mr. sc. Kreπo Zurak, otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata prof. dr. sc. Josip GrguriÊ, pedijatar mr. sc. Dubravko Smu, kirurg prim. dr. sc. Kreπimir »avka, radiolog prof. dr. sc. Zdravko MandiÊ, oftalmolog prof. dr. sc. Maja Relja, neurolog

NESPECIFIČNE PROBAVNE TEGOBE ...................

24

MIT I ISTINA O DEBLJINI . ..........

26

HAND dizajn studio ©eferova 2, 10000 Zagreb tel/faks: 01/ 2333 489, 2333 490

TISAK

rotooffset - Tiskara MeiÊ M. ©enoe 25, 10020 Zagreb tel: 01/6570 964

LIJEK JE KOD PACIJENTA 2.dio.........................

28

SNIŽENI LIBIDO...........................

70

Vedran Kramer, prof.

BOLNO RAME...............................

76

prim. mr. sc. Porin Perić

VJEŽBAJMO ZAJEDNO priprema za skijanje - vježbe snage i ravnoteže .......................

82

mr. sc. Mario Kasović, mr. sc. Jadranka Vlašić, Tatjana Antolić, prof.

IZBJELJIVANJE ZUBA.................

86

Marija Sović, dr. stom.

UPALA MOKRAĆNIH PUTOVA.....

90

mr. sc. Ante Reljić

Melita Petrović, mr. pharm.

PREHLADA - ISTINE I ZABLUDE...................................

30

MEDICINSKI LEKSIKON krv u stolici .................................

94

VODIČ KROZ PRETRAGE radiološke metode pregleda mišića i kostiju.............................

96

Ozren Podnar, prof.

GRIPA..........................................

34

Božica Ban, dr. med.

38

dr. sc. Tea Bilušić

INTERVJU: mr. sc. Dean Šarić laserska korekcija vida...............

UPALE GORNJIH DIŠNIH PUTOVA..........................

42 56

Jakov Ajduk, dr. med., mr. sc. Krešo Zurak

NAKL ADA

64

Ozren Podnar, prof.

Maja Baretić, dr. med.

ANTIOKSIDANSI..........................

DIZ AJN I PRIPREM A Z A TISAK

PSIHOFIZIČKI UMOR ..................

Anton Krnić, dr. med.

BILJNA LJEKARNA artičoka.......................................

98

dr. sc. Stribor Marković

STRUČNE ZANIMLJIVOSTI.....

100 102

BLAGDANSKO NAGRAĐIVANJE......................

104

VI PITATE - MI ODGOVARAMO.........................

90.000

prosinac2007./siječanj2008.

Vaše zdravlje #57 | 3

15 godina povjerenja Što znači 15 godina u životu jednog čovjeka ili jedne tvrtke? Često ništa ako su prošle monotono i bez promjena. Nasuprot tome, mogu biti vrlo turbulentne, pune izazova, uspjeha i padova.

Ako se čovjek razvija zaštićen velikom brigom roditelja i društva, u 15 godina od rođenja najčešće odrasta u nezrelu osobu. Međutim, ako odrasta u teškim uvjetima, u kojima ga nitko ne mazi nego se mora sam izboriti za svoju poziciju, brže postaje zreo čovjek.

I mi smo se slično razvijali i kroz 15 godina prerasli u zrelu tvrtku, stvorenu prema strogim zahtjevima farmaceutskog i medicinskog tržišta, osposobljenu za ostvarivanje najviših ciljeva u trgovini, zastupanju, istraživanju, te razvoju farmaceutskog i medicinskog tržišta u Hrvatskoj, s tendencijom širenja u regiji Dan još uvijek ima samo 24 sata, i samo o nama ovisi kako živimo svaki trenutak.

Lijepo je imati prijatelja i biti u ugodnom društvu. Lijepo je raditi posao s ljubavlju i željom za uspjehom. Lijepo je uspjeti. Što je uspjeh? Uspjeh je dati najbolje u svome poslu, steći povjerenje i poštovanje obitelji, prijatelja, kolega i poslovnih partnera.

Odnoseći se prema poslovnim partnerima kao prema dobrim prijateljima, upoznavanjem njihovih zahtjeva i potreba, Oktal Pharma je, u cilju obostranog uspjeha, godinama unaprjeđivala usluge i učvršćivala međusobnu suradnju.

I postigla je uspjeh. Postigla ga je sa svojim poslovnim partnerima, jer oni su zajedno s nama Oktal Pharma. Prepoznajemo i cijenimo njihov trud i znanje te zahvaljujemo na podršci i povjerenju koje su nam pružali posljednjih 15 godina našeg postojanja.

Oktal Pharma su i ljudi. Zato, veliko hvala svim djelatnicima, sadašnjima, ali i bivšima, jer svi su oni zaslužni barem za pokoju ciglu ugrađenu u Oktal Pharmu.

Iako naš razvoj usmjeravaju brza društvena i tržišna kretanja, pritom ne zaboravljamo da smo tu zbog svih vas. Naš je prioritet prepoznati i zadovoljiti vaše potrebe i održati povjerenje koje nam već dugo ukazujete.

4 | Vaše zdravlje #57

prosinac2007./siječanj2008.

Sretan Božic i novu 2008. želi Vam Oktal Pharma

prosinac2007./siječanj2008.

Vaše zdravlje #57 | 5

prof. dr. sc. Miro Jakovljević, predstojnik Klinike za psihijatriju KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12

Tema broja

STRES

Život pod stresom Prejak ili preslab, tj. neprimjeren stresni odgovor može dovesti do različitih tjelesnih bolesti i duševnih poremećaja

Danas svi govore o stresu. O njemu se razgovara u svakodnevnoj komunikaciji, na televiziji i na radiju, piše u novinama i magazinima, sve je više znanstvenih konferencija, kongresa i tečajeva posvećenih tom problemu.

Stoga se naše doba označava kao doba stresa, premda je oduvijek vjerni pratilac čovjeka i svih živih bića. Čini se da svi o stresu govore na svoj način, a mnogi i ne pokušavaju postaviti jasnu definiciju. Za poslovne ljude stres je frustracija ili emocionalna napetost, za kontrolora letenja problem koncentracije, za sportaša mišićna napetost, za biokemičare i endokrinologe stres je biokemijski fenomen. Za mnoge je pojam stresa nešto negativno, opasno što vodi u bolest, što treba izbjegavati po svaku cijenu.

Što je stres?

Stres je termin koji označava različite vrste životnog iskustva, ali i tjelesne reakcije na njih. Vrlo je važno vodi li 6 | Vaše zdravlje #57

reakcija na stres k boljoj prilagodbi (adaptaciji) organizma ili, pak, u pogrešnu prilagodbu (maladaptaciju) i bolest. U oba slučaja dolazi do promjena u mozgu, tjelesnim funkcijama, raspoloženju i ponašanju. Kad stres ima negativne posljedice, govorimo o distresu, a pozitivni stres ili eustres sa sobom nosi pozitivna uzbuđenja te omogućuje rast i razvoj kroz prilagodbu na nove zahtjeve i uvjete okoline.

Stanje prijetnje tjelesnoj, duševnoj, socijalnoj i duhovnoj ravnoteži označava se stresom, a činitelje koji prijete ravnoteži nazivamo stresorima. Drugim riječima, stresna je situacija svaka koja zahtijeva prilagodbu organizma.

Stresori potiču različitu reakciju u svakom pojedincu, ali i opću stresnu reakciju svojstvenu svima. Čovjek reagira borbom, bijegom ili imobilizacijom (umrtvljenjem).

Prema Seyleu, tvorcu pojma stres, razlikujemo tri faze u stresnoj reakciji: uzbunu (alarm), prilagodbu (adaptaciju) ili iscrpljenje. Faza uzbune očituje se reakcijom borbe, bijega ili imobilizacije i neposredni je odgovor na djeloprosinac2007./siječanj2008.

STRES

vanje stresa. Te reakcije, kad su uspje­ šne, dovode do prilagodbe ili adaptacije, koja je preduvjet zdravlja, ovladavanja novim sposobnostima, odnosno vještinama, omogućujući tako rast i razvoj ličnosti.

Pri dugotrajnom djelovanju stresora ili zbog neuspješne prilagodbe, može doći do iscrpljenja organizma i razvoja bolesti jer organizam postaje neotporan. Prejak ili preslab, odnosno neprimjeren stresni odgovor može dovesti do različitih tjelesnih bolesti i duševnih poremećaja. Primjerice, pojačana stresna reakcija dovodi se u vezu s nastankom povišenoga krvnog tlaka (arterijske hipertenzije), srčanog udara (infarkta miokarda) ili želučanog vrijeda (ulcus ventriculi).

Oslabljen stresni odgovor zbog poremećaja imunološkog sustava pogoduje razvoju kroničnih upalnih bolesti, kao što je reumatoidni artritis.

Kad je organizam izložen negativnom stresu, učinci se mogu očitovati na manje-više svim organskim sustavima.

Odavno u medicini postoji koncept psihosomatskih bolesti, u čijem nastanku važnu ulogu igraju negativni stresovi. Stres je čimbenik rizika i u nastanku mnogih drugih bolesti, kao što su neki tumori, tuberkuloza, virusne infekcije itd.

Utjecaj na organizam Stres i srce - Kad smo često pod stresom, lučenje stresnih hormona adrenalina i noradrenalina opterećuje srce. S vremenom mogu nastati nepravilnosti u radu srca (srčane aritmije), bolovi u predjelu srca u miru i naporu (angina pectoris), a na kraju i srčani infarkt.

Osobe sa srčanim poremećajima pokazuju karakteristične crte ličnosti, tzv.

A-tip ličnosti: vrlo su ambiciozne, hiperaktivne, društvene, s jakom kontrolom emocija. Na poslu rade više i dulje od drugih, imaju jako izražen osjećaj odgoprosinac2007./siječanj2008.

Tema broja

Stres i mozak Tijekom stresa u mozgu se oslobađaju tzv. stresni hormoni i živčani prijenosnici (neurotransmitori) koji omogućuju reakciju bijega ili borbe.

Previše ekscitacijskih neurotransmitora može rezultirati „moždanom olujom”, koja se očituje paničnom reakcijom. Poslije se panične reakcije mogu aktivirati u različitim, bezopasnim situacijama koje podsjećaju na stres. U traumatskom stresu prejaka aktivacija neurona može imati za posljedicu njihovu smrt zbog pretjerana ulaska kalcija u neurone. Organske promjene ličnosti nakon traumatskog iskustva posljedica su uspostavljanja novih, patoloških veza između preostalih živčanih stanica (neurona).

Izlaganje stresu može voditi do preosjetljivosti alarmnog centra u mozgu (locus ceruleus). Alarmni centar može se spontano aktivirati i u bezopasnim situacijama, što se očituje napadajima panične tjeskobe.

Izlaganje traumatskom stresu može imati za posljedicu poremećaj u funkciji različitih neurotransmitorskih sustava (dopaminergički, noradrenergički, serotoninergički sustavi, sustav endogenih opijata, itd.).

vornosti i savjesnosti, nerijetko preuzimaju previše obveza i često žrtvuju obiteljski život. U obitelji teže dominaciji i imaju izraženu potrebu da ih drugi cijene, uvažavaju i slušaju. U konfliktnim situacijama potiskuju osjećaje, nastojeći biti optimistični i smireni. Dodatni čimbenici rizika kod takvih osoba su nepravilna prehrana, prekomjerno pušenje i uzimanje alkohola.

Stres i metabolizam - Negativni stres može izazvati poremećaje u radu žlijezd­a s unutarnjim izlučivanjem. Poznato je da pojačana funkcija štitnjače (hipertireoza), praćena nervozom, nesanicom, gubitkom na težini, pojačanim znojenjem i lupanjem srca, može biti izravna posljedica stresnih događaja. Neke osobe u negativnom stresu gube tek, dok druge, pak, pretjerano jedu. Pretjerana gojaznost može biti praćena poremećajem metabolizma i razvojem šećerne bolesti.

Stres i probavni sustav - Većina osoba pati od zatvora ili proljeva, jer stresni hormoni imaju izražen učinak na probavni sustav. Poznat je fenomen stre-

snog ulkusa u osoba koje su pod jakim stresom, a utjecaj negativnih emocija u nastanku ulkusne bolesti (vrijed želuca) je dokazana. Ulcerozni kolitis, koji se očituje grčevima i bolovima u trbuhu praćenih proljevom, također je povezan sa stresom.

Stres i imunološki sustav - Lučenje stresnog hormona kortizola uzrokuje supresiju i smanjenje obrambene sposobnosti, pa su osobe pod stresom izloženije različitim bolestima, od običnih prehlada i upala do teških bolesti.

Stres i seksualnost - U osoba pod stresom može se pojaviti impotencija, odnosno frigidnost. Ženama pod stresom menstruacije postaju neredovite, a mogu i izostati. Predmenstrualni sindrom zbog lučenja stresnog hormona aldosterona može se pogoršati.

Stres i ljepota - Ljepota i zdravlje su tijesno povezani. Negativni stres može uzrokovati različite promjene (mrlje, ekcemi, osipi) na koži i pojačano ispadanje kose, a sve to jer stresni hormoni izazivaju stezanje krvnih žila i slabe cirkulaciju u koži.

Vaše zdravlje #57 | 7

Tema broja

STRES

Male ili svakodnevne stresove koje nazivamo svakodnevnim problemima življenja. U njih se ubrajaju male svađe, npr. u obitelji, na radnome mjestu, gužva u prometu, utrka s vremenom, nedostatak novca, raskorak između želja i mogućnosti i drugo.

Bolesti povezane sa stresom • alergije • anksiozni poremećaji • arterijska hipertenzija • artritis • astma • bol u leđima, vratu i ramenima • depresija • glavobolje (migrene) • gripa • infarkt srca • kožne bolesti (psorijaza) • nesanica • seksualni poremećaji • prehlade • probavne smetnje • srčane tegobe • ulkusna bolest

8 | Vaše zdravlje #57

Stres i psihički poremećaj - Patološki stres i psihotraume imaju važnu ulogu u nastanku svih funkcionalnih duševnih poremećaja. Osobe s izraženom genetskom predispozicijom za shizofreniju, čak i mali životni stresovi mogu dovesti do bolesti. Kod ljudi s genetskom sklonošću za depresiju, izlaganje srednje izraženim stresovima rezultira pojavom depresivne epizode. Izlaganje teškim psihotraumatskim stresovima i osobe koje nemaju genetsku predispoziciju za duševne poremećaje može dovesti do posttraumatskog stresnog poremećaja.

Anksiozni poremećaji (panični poremećaji, opći anksiozni poremećaji) redovito su posljedica doživljaja stresnih situacija.

Vrste životnih stresova Prema jačini i posljedicama koje ostavljaju životni stresovi, razlikujemo:

Velike životne stresove koji se ne događaju svakodnevno, ali uzrokuj­u veliku patnju. Većina ljudi može se uspješno nositi s ovakvim stresovima, no kod nekih se mogu pojaviti patološke ili bolesne reakcije, odnosno poremećaji tjelesnog i/ili psihičkog zdravlja. Nakon gubitka bliske osobe većina ljudi će tijekom žalovanja s vremenom odžaliti gubitak i vratiti se svakodnevnom životu. Nakon razvoda ili prekida emocionalne veze, unatoč patnji i osjećaju sloma svijeta, mnogi će uspostaviti novu uspješniju vezu i nastaviti normalno živjeti. Osobe koje imaju problema na poslu ili su ga izgubile, tjerane osjećajem nezadovoljstva i nesigurnosti, brzo će potražiti novi posao u kojem će se bolje osjećati i biti uspješnije. Manji broj njih u ovakvim i sličnim situacijama može zapasti u reaktivna depresivna i anksiozna stanja, pa čak i psihoti­čna, u kojima je potrebna stručna medicinska pomoć.

Psihotraumatske životne stresove koji se u mirnodopsko vrijeme relativno rijetko događaju, ali su redovit pratilac ratova, revolucija i drugih kolektivnih nasilja, kao i prirodnih i prometnih katastrofa. Ovdje se ubrajaju događaji koji se većini ljudi duboko utiskuju u memoriju, a mogu izazvati i dugotrajne posljedice po zdravlje. Posttraumatski stresni poremećaj, u različitim njegovim oblicima, posljedica je izlaganja stresorima koji ugrožavaju tjelesni i psihički integritet neke osobe. Riječ je o situacijama sučeljavanja sa smrću, teškim zlostavljanjem i osjećajem gubitka kontrole prosinac2007./siječanj2008.

STRES

Tema broja

TEST KOLIKO STE POD STRESOM? 1.

Naljutite li se lako?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

2.

Jeste li preosjetljivi?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

3.

Jeste li u svemu vrlo pedantni?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

4.

Jeste li častoljubivi?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

5.

Uplašite li se lako?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

6.

Jeste li nezadovoljni uvjetima u kojima živite?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

7.

Postajete li brzo nestrpljivi?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

8.

Je li vam teško donijeti neku odluku?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

9.

Jeste li razdražljivi?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

10.

Jeste li zavidni?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

11.

Jeste li ljubomorni?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

12.

Osjećate li se nesigurno u prisutnosti šefa?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

13.

Mislite li da ste prijeko potrebni na svojemu radnom mjestu?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

14.

Radite li često u vremenskoj stisci?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

15.

Imate li osjećaj manje vrijednosti?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

16.

Jeste li nepovjerljivi prema svojoj okolini?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

17.

Mogu li vas sitnice razveseliti?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

18.

Možete li zaboraviti brige?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

19.

Pušite li više od 5 cigareta dnevno? Pušite li katkad lulu ili cigare?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

20.

Pušite li više od 20 cigareta dnevno? Pušite li često lulu ili cigare?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

21.

Pušite li više od 30 cigareta dnevno? Pušite li stalno lulu ili cigare?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

22.

Spavate li loše?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

23.

Osjećate li se ujutro potpuno iscrpljeno?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

24.

Jeste li osjetljivi na promjene vremena?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

25.

Je li vam puls u mirovanju više od 80 otkucaja u minuti?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

26.

Jeste li predebeli? Imate li višak kilograma?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

27.

Krećete li se premalo?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

28.

Imate li često bolove oko srca?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

29.

Imate li tamne podočnjake?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

30.

Jeste li osjetljivi na buku?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

31.

Boli li vas često glava?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

32.

Imate li izražene teškoće sa želucem?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

33.

Jesu li vam dlanovi vlažni?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

34.

Jedete li mnogo masnih jela (kobasice, jaja, masno meso)?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

35.

Jedete li mnogo slatkiša?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

36.

Odlazite li na posao automobilom?

Da (2)

Katkad (1)

Ne (0)

Rezultat testa: 1 - 6 bodova 7 - 13 bodova 14 - 20 bodova 21 - 30 bodova 31 bod i više

Doista ste otporni na stres pa vam možemo samo čestitati.

Imate nekih problema, ali ste ipak izvan kritičnog područja. Razmislite, možda biste nešto mogli poduzeti.

Stres vas nagriza. Poradite na povećanju svojih sposobnosti njegova prevladavanja.

Vi ste pod izraženim stresom. Bilo bi uputno da se posavjetujete s liječnikom.

U svakom slučaju, započnite čim prije s antistres programom.

Treba svakako mijenjati stil života. Uputne su redovite liječničke kontrole.

prosinac2007./siječanj2008.

Vaše zdravlje #57 | 9

Tema broja

STRES

nad vlastitim životom. Zbog jačine i neuobičajenosti, psihotraumatski stresovi nadilaze mogućnost prikladna sučeljavanja u većine ljudi. Kolikogod nam se neki veliki životni stresni događaj može učiniti teškim i bolnim u trenutku kad se dogodi, većina ljudi će prije ili kasnije prihvatiti njegovu neizbježnost (npr. smrt bliske osobe zbog starosti ili teške bolesti) ili čak naći neke pozitivne aspekte u onomu što se dogodilo po načelu „nije svako zlo za zlo”. Osobe koje su doživjele teške psihotraume u načelu nisu tako racionalne. Nećemo sresti nekoga tko je bio izložen svakodnevnom sučeljavanju sa smrću, teškim zlostavljanjima, silovanjima, odvođenju na lažna masovna strijeljanja, otmici, gladovanju, potresu, poplavi ili razornom uraganu, i slično, da će reći, „baš je dobro što mi se to dogodilo”.

Stres se može nadvladati Uspostavljanje ravnoteže - Stres nas izaziva i potiče na nov način razmišljanja i ponašanja kako bismo se mogli razvijati i prilagođavati uspostavljanjem nove ravnoteže. Želimo li ga prevladati i izbjeći put u bolest, valja nam neprestano usklađivati vanjske i unutarnje čimbenike, postizati sklad tijela, uma i duše.

Ravnotežu možemo uspostaviti zauzimanjem i osobnim sudjelovanjem kroz skladnu prehranu, ponašanje i pogled na život, uspostavljajući pozitivnu stvaralačku komunikaciju s okolinom.

Više kretanja - Kretanje je najjeftinije, najprirodnije i doista najdjelotvornije antistresno sredstvo, a pomanjkanje kretanja siguran je put u različite bolesti. Čovjek koji je pod stresom mora se kretati, i to po mogućnosti odmah. Ako zapadnete u stresnu situaciju, primjerice neopravdano vas optuže na poslu, čim prije možete, ustanite i prošećite, popnite se brzo do najvišeg kata u zgradi, ili napravite nekoliko čučnjeva u 10 | Vaše zdravlje #57

svojoj sobi. Tko želi biti zdrav, mora se svakodnevno što više kretati da se tijelo oslobodi nepoželjnih reakcija na stres.

Posebno su korisni izleti i planinarenje.

Poslije planinarenja napeta i nervozna osoba postaje opuštena i mirna. Loše raspoloženje jednostavno se rastapa tijekom šetnje kroz prirodu. Povoljan učinak zabilježen je i na različite psihosomatske bolesti.

Prehrana - Oligoelementi i minerali (magnezij umiruje, litij stabilizira raspoloženje, cink uravnotežuje) te vitamini (vitamin C tonizira, vitamini B imaju neurozaštitno djelovanje) imaju veliku ulogu u zaštiti od negativnih djelovanja stresova.

Tehnike opuštanja - Vrlo su korisne u otklanjanju negativnih djelovanja svakodnevnih stresova. Neke od njih su autogeni trening, regresivna mišićna relaksacija, vježbe disanja, kršćanske meditacije, transcendentalna meditacija.

Vježbe istezanja - stretching - Vježbe se sastoje od istezanja koje otklanja napetost mišića. U određenom položaju istezanja ostajete nekoliko sekundi, a onda se opuštate izdišući.

Joga - Joga položaji i vježbe disanja omogućuju opuštanje i meditaciju.

Redovitim prakticiranjem lakše se podnose svakodnevni stresovi, a opuštenost postaje stil života.

Smijeh je najbolji lijek - Duhovitost i humor važni su za duševno zdravlje.

Valja se često izlagati šaljivim sadržajima jer se smijanjem oslobađamo stresne napetosti i preventivno djelujemo na gomilanje bijesa i agresivnosti.

Glazbom protiv tjeskobe i depresije Glazba je jedno od najmoćnijih sredstava za mijenjanje kemizma mozga. Dobro odabrana glazba lijek je za um i dušu. Na osobe u stresu vrlo blagotvorno djeluje glazba Bacha, Beethovena, Mozarta, Vivaldija, Chopina, Čajkovskog itd. Za

MALI SAVJETI • Vježbajte samopotvrđivanje.

Svaki dan podsjetite se kako ste vrijedni truda i ljubavi.

• Vjerujte da za svaki problem postoji rješenje.

• Nastojte uvijek biti smireni i priđite svakom problemu opušteno, ali nemojte gušiti svoje emocije.

• Smijte se i radujte što više, krećite se u prirodi i vježbajte.

• Vodite računa o zdravoj prehrani, spavanju i rekreaciji.

• Usmjeravajte se na vlastite snage i vježbajte pozitivno mišljenje. Sjetite se knjige „Možeš ako misliš da možeš”.

• Vježbajte tehnike opuštanja i meditacije.

• Njegujte pozitivne, a izbjegavajte negativne odnose.

• Potražite što je pozitivno u svakoj stresnoj situaciji i iskoristite to za rješenje problema.

• Nemojte na silu pokušavati doći do rješenja jer svaki sustav što se više tlači stvara veći otpor.

• Sve činjenice, bilo da vam se sviđaju ili ne, ispišite na papir, jer će tako problem postati objektivan, a ne subjektivan.

• Probleme rješavajte tako da ih podijelite na nekoliko manjih i onda ih postupno riješite.

• Nemojte podrediti obitelj radnim obvezama.

• Ne očekujte previše od drugih, a radujte se i drugima darujte nešto lijepo.

prosinac2007./siječanj2008.

STRES

Tema broja

Vivaldijeva „Četiri godišnja doba”, Bachove „Branderbuške koncerte”, Beethovenovu „Odu radosti”, Mozartovu Uvertiru iz „Čarobne frule” i Händelovu „Muziku na vodi” tvrdi se da su snažni stimulatori stvaranja serotonina, dok se za Beethovenovu Petu i Devetu simfoniju, Mozartovu Uvertiru iz „Figarova pira” i „Malu noćnu muziku” tvrdi da stimuliraju oslobađanje adrenalina i noradrenalina.

Aromaterapija - Uporaba prirodnih eteričnih ulja u mirisnim svjetiljkama i kupkama te za masažu. Nekoliko kapi ulja paprene metvice stavljeno u lampu za ulje vrlo uspješno otklanja premorenost. Nekoliko kapi ulja ružmarina i lovora uspješno otklanjaju razdražljivost. Lavandino ulje iscjeljuje i opušta.

Masaža - Ublažava napetost u mišićima, stvara osjećaj opuštenosti i odmora, ublažava i otklanja bolove. Postoje različite tehnike masaže, od kojih mnoge možete i sami naučiti. Masaža mješavinom ulja lavande, ružmarina i slatkog badema vrlo brzo otklanja napetost.

Ljekovite kupke - U kadu napunjenu vodom stavite malo morske soli ili ekstrakte ljekovitih biljaka koje opuštaju ili poboljšavaju cirkulaciju. Činite to barem jednom tjedno.

Akupunktura - Drevna kineska metoda liječenja koju je prihvatila i Svjetska zdravstvena organizacija i objavila popis od oko 350 bolesti koje se mogu liječiti akupunkturom. Tu se ubrajaju i stresom izazvani poremećaji i psihosomatske bolesti.

Akupresura - Metoda opuštanja za koju je potrebno poznavati akupunkturne točke. Pritiskom prstiju na određene točk­e organizam se oslobađa napetosti, a poboljšava cirkulacija i normaliziraju energetski tokovi. Uz to što opušta, akupresura je djelotvorna u otklanjanju glavobolje i drugih bolnih simptoma.

Refleksoterapija - Blagim pritiscima na određene točke na stopalima, mogu se otkloniti napetost, bolovi i drugi nepovoljni učinci.

Reiki - Tehnika izazivanja smirenja i blagosti, a temelji se na polaganju ruku. Može se izvoditi tako da i sami stavljate svoje ruke na pojedine dijelove tijela. Osjetit ćete ugodnu toplinu koja ima umirujući učinak, a stvaranjem pozitivnih mentalnih slika o energetskom obnavljanju vašega tijela, učinak se pojačava.

Druge tehnike - Shen-chi, Tai-chi, Qi-qong također mogu biti od koristi.

prosinac2007./siječanj2008.

Vaše zdravlje #57 | 11

Manuela Šapro, dipl. ing., Kozmetički studio Manuela Šapro, Medvedgradska 11, Zagreb, tel. 01/4667 062

Dermatologija

SUHA KOŽA

Kad koža izgubi sjaj Prvi korak u tretiranju suhe kože je nadoknađivanje vlage, slijedi regeneracija stanica te opskrba kože visoko vrijednim masnoćama Koža je naš najveći organ čija je osnovna uloga odvajanje unutrašnjosti organizma od okoline. Zbog brojnih fun­ kcija, od velikog je značenja: pruža obranu organizmu od fizikalnih utjecaja te ulaska štetnih tvari i mikroorganizama, putem znoja regulira termoregulaciju, u njoj su smještene brojne osjetilne stanice preko kojih primamo različite podražaje i informacije iz okoline, ima važnu ulogu u sintezi nekih vitamina (D3) i spolnih hormona, a nikako ne smijemo zaboraviti ni njezinu ulogu u imunološkoj obrani organizma.

Izgled naše kože uvelike odražava unutarnje stanje organizma, tako da je gotovo uvijek prvi znak nekih poremećaja i opći pokazatelj psihofizičkog stanja osobe.

Zbog čega je koža suha Jedan od čestih kožnih poremećaja je suhoća kože, čiji uzroci mogu biti različiti - od metaboličkih, genetskih do onih koji nastaju pod utjecajem vanjskih činitelja. Da bi se pravilno procijenili uzrok i stvarno stanje suhe kože, mora se uzeti u obzir starosna dob kako bi odredilo je li riječ o prijevremenom starenju kože ili ne. Vrlo bitan čimbenik su i klimatske promjene, odnosno promjene godišnjih doba u kojima koža jako oscilira jer se, kao i u tijelu, i na njoj odražavaju promjene otpornosti na određene ekstremne uvjete kao što su sunce, vjetar, hladnoća, mraz...

U zimskim mjesecima koža je vrlo osjetljiva i sklona isušivanju zbog iritacije hladnoćom s jedne strane, odnosno boravka u ugrijanim prostorijama sa suhim zrakom s druge. I prečesti odlasci u solarij i općenito pretjerano izlaganje ultraljubičastom zračenju dovode do isušivanja kože, velikoga gubitka vlage i posljedično do nastanka bora.

Loše prehrambene i životne navike, jednolična prehrana siromašna esencijalnim masnim kiselinama, vitaminom A i vitaminima B skupine te nedovoljan unos tekućine dovode do pojačana isušivanja kože. Jedan od bitnih čimbenika su i različiti preparati, koji, ako ih pretjerano ili nepravilno koristimo, mogu dovesti do neravnoteže u hidrolipidnom sloju kože, što rezultira suhom i prhutavom kožom.

12 | Vaše zdravlje #57

Što nedostaje Kod suhe kože treba razlikovati stanje kad joj nedostaje samo vode u površinskom sloju, samo masnoće ili i jednog i drugog.

Kad je u koži smanjen sadržaj vlage i smanjeno je lučenje loja, zbog povećana gubitka vode isparavanjem koža gubi vlažnost i elastičnost, što dovodi do nastanka sitnih pukotina. Te pukotine narušavaju obrambeni sustav kože i omogućuju prodor štetnih tvari i mikroorganizama.

Koža se od suhoće štiti svojim obrambenim mehanizmima. Osnovni štit kože čine orožnjele stanice površinskog sloja (epidermisa), koje su nepropusne za vodu i međusobno povezane lipidima, koji također sprječavaju prolaz vode. Zaštiti kože od isušivanja dodatno pogoduje hidrolipidni omotač, koji se u obliku emulzije nalazi na samoj površini. Sastoji se od vodenog (hydro) i masnog (lipidnog) dijela, a čine ga sekreti žlijezda lojnica zajedno s tvarima iz epidermisa. Kad dođe do poremećaja tog obrambenog mehanizma, javlja se suhoća kože.

Suhu kožu prepoznat ćemo po sljedećim pokazateljima: • gubitak punoće i napetosti - koža je dehidrirana i izborana • perutavost - zbog smanjenog lučenja loja hidrolipidni omotač „popušta”, a koža se intenzivno peruta, osobito u području T-zone • sužene pore • pojava plićih i dubljih, izražajnijih mimičnih bora • koža je gruba na dodir, a često i vrlo iritirana i crvena • sklonost svrbežu i ekcemima.

Djelovati na vrijeme Nakon analize mogućih uzroka i simptoma koji upućuju na suhu kožu, određuju se ciljani tretmani i preparati koji će pridonijeti rješavanju problema.

U slučaju suhe kože potrebno je prije svega ukloniti uzrok, te birati tretmane i preparate koji će nadoknaditi manjak vlage i masnoće. Vrlo je bitno djelovati preven-

prosinac2007./siječanj2008.

SUHA KOŽA

tivno i na vrijeme kako bi se izbjegle posljedice takvog stanja kože.

Prvi korak u tretiranju suhe kože je nadoknađivanje vlage, slijedi regeneracija stanica te opskrba kože visoko vrijednim masnoćama kako bi se spriječio naknadni gubitak vlage. Prema tim koracima prilagođava se i planira tijek tretmana i upotreba određenih preparata.

Uz nadoknadu manjka vode, potiče se prirodni proces regeneracije lipida u epidermisu kako bi nastali normalni međustanični lipidi. To je tzv. pristup tretiranja kože iznutra prema van, koji je pokazao odlične rezultate u rješavanju problema suhe kože. Podrazumijeva dubinsku primjenu specijalnih ampula pomoću posebnih aparativnih metoda, kao što je iontoforeza i dubinska radijalna endodermna masaža, kojom se prokrvljuje tkivo dermisa i epidermisa te omogućuje pravilan protok krvi i limfe te koži vraća prirodni tonus (napetost).

Primjenom maske na kraju tretman se privodi kraju.

Neke visoko vrijedne supstancije koje se primjenjuju i njihova uloga: • ekstrakti algi - visokovrijedni darivatelji vlage • aloa vera - koži daje vlagu i svježinu, a ujedno i smiruje • prirodni faktor zadržavanja vlage (NMF - Natural Moisturizing Factor) - tu ubrajamo mliječnu i mokraćna kiselinu te aminokiseline • hijaluronska kiselina - vlaži gornje slojeve kože, sprječava isušivanje te čini kožu glatkom i elastičnom • kolagen - na koži stvara glatki film koji veže vodu i sprječava isušivanje • esencijalne masne kiseline - npr. gama-linolenska kiselina potiče brzu obnovu stanica i povećava vezanje vlage • retinol, gel royal i ulje pšeničnih klica - dubinski regeneriraju.

prosinac2007./siječanj2008.

Dermatologija

Galenic Argane hranjiva i regenerativna anti-age njega s arganovim uljem Suhu kožu nužno je njegovati sredstvima koja je hrane, štite i obnavljaju Linija anti-age proizvoda Galenic Argane namijenjena je prirodno suhoj koži i onoj koja je takva postala tijekom vremena. Bez obzira na uzrok suhoće, takvoj koži prijeko je potrebna njega koja štiti, hrani i obnavlja. Arganovo ulje, zbog izuzetne sposobnosti restrukturiranja, zadovoljava potrebe suhe kože. Njegova izvanredna hranjiva i zaštitna svojstva, uz djelovanje na revitalizaciju i obnavljanje tkiva, vrlo su blagotvorna za suhu i vrlo suhu kožu.

Argane hranjiva krema za suhu kožu Izuzetno bogata i kremasta, ova aktivna krema djelotvorno hrani i obnavlja suhu kožu dajući joj osjećaj ugode i mekoće.

Stimulira obnavljanje stanica i učinkovito se bori protiv isušivanja i znakova starenja.

Argane hranjiva emulzija za normalnu i mješovitu kožu Zbog svoje lagane i svilenkaste teksture i vrlo malo masnih sastojaka, trenutačno se upija u kožu, ostavljajući osjećaj ugode i mekoće. Intenzivno njeguje i regenerira.

Delta 7 serumi - dvodijelna njega za zatezanje kože Aktivna komponenta arganova ulja, delta 7, intenzivno stimulira mehanizam koji sprječava opuštanje kože. Samo jednim pritiskom svilenkasta emulzija miješa se s baršunastim koncentratom te nastaje jedinstvena njega. Koža je zategnuta i glatka, a konture lica izraženije. Dostupan je u dvije formule: bogata za suhu kožu i lagana za normalnu i mješovitu.

Argane ulje Izvoran koncentrat čistih aktivnih tvari. Nemasne teksture, dubinski hrani i revitalizira kožu. Upotrebljava se samostalno ili u kombinaciji s drugim Argane proizvodima, svakodnevno ili kao dio tretmana koji traje tri tjedna.

Vaše zdravlje #57 | 13

Marina Gradinac, dr. med., Oktal Pharma

Dermatologija

AKNE

Ah te akne Poremećaji u radu žlijezda lojnica stvaraju uvjete za razmnožavanje bakterija i razvoj upalnog procesa

Pod pojmom akne (Acne) obuhvaćena je vrlo raznolika grupa promjena na koži različita uzroka. Riječ je prije svega o promjenama vezanim uz žlijezde lojnice, odnosno njihove folikule. Sama riječ potječe iz starogrčkog jezika, a znači erupciju.

Glavna zbivanja u nastanka akni odvijaju se u tzv. dlačnolojnom folikulu. Dolazi do pojačana stvaranja loja promijenjenog sastava koji ispunjava i proširuje pore, kao i do poremećaja u procesu orožnjavanja u kanalu žlijezde lojnice i posljedičnog zatvaranja pora na koži odumrlim stanicama. Tako se stvara idealno okruženje za razmnožavanje bakterija i razvoj upalnog procesa, koji se može očitovati različitim promjenama na koži u obliku papula, pustula, pa čak i upalnih čvorova.

Važni činitelji u nastanku akni su: • genetski čimbenici • hormoni (androgeni) • pojačana produkcija žlijezda lojnica • bakterije (posebno Propyonibacterium acnes, Propyonibacterium granulosum) • pojačano orožnjavanje kanala žlijezda lojnica (folikularna hiperkeratoza) • način prehrane (slana, masna, začinjena hrana ) 14 | Vaše zdravlje #57

• stres • neki lijekovi (anabolni steroidi) • intenzivno sunčanje • pojačano znojenje • higijenske navike (neodgovarajući kozmetički tre­ tmani).

Acne vulgaris jedna su od najčešćih dermatoza, koja tijekom odrastanja pogađa 80 posto populacije obaju spolova. Iako se mogu pojaviti i u novorođenačkoj dobi kao posljedica utjecaja majčinih hormona na žlijezde lojnice, tada nisu tako učestale i uglavnom spontano prolaze.

Najčešće se počinju javljati početkom puberteta, a lokalizirane su obično na licu, čelu, gornjem dijelu ramena, nadlakticama i leđima. U razdoblju adolescencije češća su pojava kod muškaraca, a u odrasloj populaciji više ih nalazimo kod žena. Obično nestaju oko dvadesete godine života, ali katkad mogu trajati i desetak godina dulje.

Izgledom se veoma razlikuju.

Acne punctata predstavljaju najblaži oblik koji izgledom može varirati od mikrokomedona (koji nisu vidljivi prostim okom), do otvorenih i zatvorenih komedona.

prosinac2007./siječanj2008.

AKNE

Acne papulopustuloza su teži, sekundarni upalni oblici, koji se očituju papulama, pustulama ili upalnim čvorovima koji mogu biti prekriveni i krustama.

Acne conglobata najteži su oblik i nešto su češće kod mladića. Upalni proces zahvaća dublje dijelove folikula i okolnog tkiva, pa nastaju tvrdi i bolni čvorovi veličine zrna graška do lješnjaka.

Kao posljedica cijeljenja nastaju ružni ožiljci.

Neke od zajedničkih karakteristika kože sklone nastanku akni: • sjajna površina kože (najčešće T zona - čelo, nos, brada) • prhutanje vanjskog sloja kože praćeno neugodnim osjećajem zategnutosti i svrbeža • proširene pore • prisutnost crvenkastih prištića • zadebljala koža bez sjaja • pojačana dlakavost.

Individualan terapijski pristup Liječenje akni ovisi o obliku i kliničkoj slici, a terapiju bi svakako trebao odrediti liječnik specijalist dermatolog, koji će najbolje moći procijeniti o kojem je obliku akni riječ i odabrati odgovarajući terapijski pristup u svakom pojedinom slučaju.

Kod blažih slučajeva primjenjuje se samo lokalna terapija. Kožu treba prati toplom vodom i blagim neutralnim sapunom ili sindetom, a zatim protrljati blagim antibakterijskim sredstvom (rezorcinom 0,5-1% ili vodenom otopinom antiseptika za dezinfekciju kože). Za tretman blagih oblika akni najčešće se koriste derivat vitamina A (tretionin), tazatoren i benzoil peroksid.

Za akne koje pokazuju znakove upale potrebno je u terapiju uključiti lokalnu primjenu antibiotika (najčešće eritromicin, klindamicin ili tetraciklin). Terapiju svakako mora propisati liječnik specijalist dermatolog. prosinac2007./siječanj2008.

Dermatologija

Kod srednje teških oblika, osim primjene opisanih mjera, na preporuku i pod nazorom dermatologa u terapiju se uključuje i antibiotik. Najčešće se koriste tetraciklin, doksiciklin, minociklin i sulfonamidi.

U terapiji teških oblika akni daju se i sredstva koja smanjuju izlučivanje žlijezda lojnica (sebosupresivi). Zbog antiandrogenog djelovanja, takva sredstva mogu se davati samo ženama. Osim toga, u terapiju se uvode i sintetski analozi vitamina A (retinoidi) koji su pokazali dobre terapijske rezultate. Terapijom se postiže protuupalno i antibakterijsko djelovanje, tj. znatno se smanjuje lučenje žlijezda lojnica (i do 90 posto) i dolazi do promjena u načinu orožnjavanja, čime se sprječava stvaranje komedona. No uz ovu vrstu terapije pridružene su i brojne nuspojave: blaže, poput suhoć­e kože, ljuštenja i različitih upala kože lice, pa sve do ozbiljnijih, poput oštećenja jetre i povišenja masnoća u krvi, tako da je pacijent mora biti pod stalnim liječni­ čkim nadzorom. Kako ova vrsta terapije može dovesti do poremećaja u razvoju ploda, kod žena u reproduktivnom razdoblju tijekom terapije mora se provoditi striktna i pouzdana kontracepcija, kao i dva mjeseca nakon prestanka terapije.

Zbog aktualnosti i raširenosti problema na tržištu se nalazi velik broj preparata nedokazane djelotvornosti. Stoga bi terapiju akni svakako trebalo prepustiti liječniku specijalistu dermatologu, koji će odrediti što je za svakoga pojedinog pacijenta najbolje. Trajanje liječenja razlikuje se od slučaja do slučaja, a najbolji rezultati postižu se obostranom suradnjom liječnika i pacijenta.

Nažalost, katkad i uz najbolji terapijski pristup iza nekih oblika akni ostaju tragovi u vidu oštećenja na koži (ožiljci). Za njihovo uklanjanje potrebni su dodatni tretmani, poput ljuštenja kože kemijskim sredstvima, brušenja kože ili krioterapije, a u novije vrijeme dobre rezultate pokazuju i laserski tretmani.

Vaše zdravlje #57 | 15

16 | VaĹĄe zdravlje #57

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

VaĹĄe zdravlje #57 | 17

18 | VaĹĄe zdravlje #57

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

ACROBAT

Promo

Snaga vode...

Voda je poslije kisika na drugom mjestu po vitalnoj važnosti.

Svaka tjelesna funkcija nadzire se i regulira prema dotoku vode, stoga je poželjno da je voda koju pijemo visokokvalitetna kako bi ostali što dulje aktivni.

Druga na svijetu!

Prirodna termalno-mineralna voda Gorna Bania 1 druga je na svijetu po pH vrijednosti 9,67. Odlikuje se stabilnom temperaturom na izvoru od 370 C i karakterističnim sastavom i svojstvima, po kojima se razlikuje od ostalih voda, a koja vrenjem ostaju nepromijenjena. Zbog svojih karakteristika svrstana je u sam vrh prirodnih mineralnih voda na starom kontinentu (Clayton Bostock Hill & Rigby).

Važno je istaknuti kako je Gorna Bania 1 niskomineralizirana - ukupna količina minerala iznosi 171,36 mg/l. Dakle, nije umjetno obogaćivana anorganskim mineralima koji se zbog teške razgradivosti talože u organizmu.

Pogodna je za svakodnevnu konzumaciju, a kroz dulje vremensko razdoblje, ovisno o unosu, dokazano djeluje preventivno, odnosno kurativno (terapeutski) kod: uroloških bolesti, gastrointestinalnih bolesti, bolesti metabolizma i različitih tipova intoksikacije.

Zahvaljujući blagom alkalnom svojstvu neutralizira višak kiseline u organizmu i učinkovito ga čisti od toksina, što rezultira poboljšanjema otpornost i zaštitom organizma. Osim toga, jedina je prirodna termalno-mineralna voda u Hrvatskoj s HACCP (Hazard Analysis and Critical Control Point) certifikatom koji jamči njezinu mikrobiološku čistoću nakon punjenja u boce. Naime, tijekom procesa proizvodnje provodi se stroga kontrola kritičnih točaka u proizvodnji kako ne bi došlo do mikrobiološke kontaminacije gotovog proizvoda.

Za razliku od izvorskih i stolnih voda, prirodne mineralne vode brzo nadoknađuje gubitak elektrolita, pa se savjetuju sportašima i osobama kod kojih je, zbog povećane tjelesne aktivnosti, znojenje učestalije te onima koji brinu o svome zdravlju i drže do vlastitog izgleda jer usporava proces starenja. Naime, s dermokozmetičkog aspekta, primarna funkcija termalne vode je održavanje dobrog izgleda kože. Čuva njezinu elastičnost i tonus, usporava isušivanje i starenje te djeluje protuupalno, antiiritacijski i umirujuće, što je dokazano brojnim analizama i studijama. Alkalnost termalne vode Gorna Bania 1 pridonosi i liječenju dermatoza jer neutralizira površinsku kiselost kože. Njezina izrazito niska mineralizacija pogoduje osjećaju mekoće i smanjenju iritacije kože (svrbež, peckanje, zatezanje, reaktivno crvenilo), a silikati, kojima voda obiluje, stvaraju i dodatno jačaju zaštitni sloj kože i pružaju osjećaj glatkoće.

Za više informacija posjetite www.gorna-bania.eu.

Prirodnu termalno-mineralnu vodu Gorna Bania 1 potražite u svim bolje opskrbljenim ljekarnama. prosinac2007./siječanj2008.

Vaše zdravlje #57 | 19

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Dom zdravlja željezničara, Zagreb

Ginekologija i porodništvo

POBAČAJ

Zašto dolazi do pobačaja Postoje načini da se pobačaj, koji predstavlja traumu za ženu i njezine najbliže, predvidi i spriječi Kad trudnoća ne završi porodom, nego se okonča ranije i nenamjerno, govorimo o neželjenom gubitku trudnoće, odnosno pobačaju.

Današnja medicina spontanim pobačajem smatra trudnoće koje su završene prije 24. ili čak 22. tjedna trudnoće, odnosno one kod kojih je plod lakši od 500 grama. Ako žena uzastopno izgubi dvije ili više trudnoća, govori se o ponovljenom ili habitualnom pobačaju.

Razlozi spontanog i habitualnog pobačaja mogu biti višestruki. Oko 70 posto ranih spontanih pobačaja i oko 30 posto pobačaja u drugom tromjesečju posljedica su kromosomskih nepravilnosti ploda. Do takve dijagnoze dolazi se analizom pobačenog ploda. Infekcije ili oštećenja ranog zametka uzrokovat će nepravilan te izostali razvoj ploda i posteljičnog tkiva. Infekcije bakterijama i virusima nisu uzrok spontanih pobačaja, osim infekcije ureaplazmom, toksoplazmom i mikoplazmom. I konzumiranje alkohola, duhana, kave, droge i nekih lijekova može biti uzrok gubitka trudnoće.

slabost i otvaranje unutarnjeg ušća vrata. I određeni uzročnici infekcija mogu lučiti tvari koje otapaju vezivo unutrašnjeg ušća vrata maternice, pogodujući tako nastanku insuficijencije.

Nepravilno liječena, neliječena ili nekontrolirana šećerna bolest te bolesti sa smanjenim ili povećanim lučenjem hormona štitnjače uzrokuju otežano zanošenje i gubitak trudnoće. Ako se takva patologija na vrijeme dijagnosticira i pravilno liječi, isključuje se mogućnost pobačaja.

Do kontrakcija maternice može doći i ako trudnica boluje od kroničnih bolesti kao što su insuficijencija srca, bubrega, jetre, zatim koagulopatije, kolagenoze i kronične sistemske ili lokalne infekcije koje se prenose na ovoje, maternicu ili plod.

Ako maternica nije normalno građena, može biti poremećeno stvaranje mreže krvnih žila između maternice i tkiva koje hrani plod, što plodu može smanjiti prostor za razvoj. Paradoksalno, najveći poremećaji su manji defekti, poput djelomično pregrađene maternice (uterus subseptus).

Što vodi do gubitka ploda Dijete i posteljično tkivo na svojim stanicama sadrže antigene koji su strani majčinom imunološkom sustavu te bi prema logici majka trebala odbaciti plod kao strano tijelo. Međutim, priroda se za to pobrinula uspostavljanjem podnošljivosti imunološkog sustava majke na antitijela trofoblasta (zametka). Izostane li ta podnošljivost, dolazi do spontanog pobačaja.

Ako je vrat maternice slab i ne drži, govorimo o insuficijenciji vrata maternice. Zbog tog razloga gube se trudnoće starije od 14 tjedana. Taj poremećaj još nije do kraja razjašnjen, ali je sve očiglednije da se trudnoće gube ili zbog nastupajuće uzlazne infekcije ili ispadanja plodovih ovoja i njihova spontanog prsnuća. Uzrok insuficijenciji vrata maternice može biti prirođena slabost unutarnjeg ušća, koja može postojati samostalno ili biti udružena s nepravilnostima maternice i rodnice. Unutarnje ušće može se oštetiti njegovim nasilnim širenjem (dilatiranjem) kod namjernih pobačaja ili nakon konizacije (zahvata kojem je cilj rješavanje promjena na vratu maternice).

Dođe li do kontrakcija maternice, i one mogu izazvati

20 | Vaše zdravlje #57

Četiri stupnja pobačaja Pobačaj se može javiti u nekoliko stupnjeva. Ako postoji samo krvarenje različitog intenziteta, obično slabijeg, kad vrat maternice drži i ultrazvučni nalaz je uredan, govorimo o prijetećem pobačaju (ab. imminens). Takva se trudnoća nastavlja normalno, uz terapiju progesteronom i mirovanje.

Ako su, pak, krvarenje i bolovi jači, a otvaranje vrata maternice evidentno na ginekološkom pregledu, govorimo o započetom pobačaju (ab. incipiens). I uz takvu kliničku sliku moguće je zadržati trudnoću.

Kad su krvarenje i bolovi jaki, vrat maternice otvoren, a plod i njegovi dijelovi se pipaju u kanalu vrata maternice, kažemo da je pobačaj u tijeku (ab. in tractu).

O potpunom pobačaju (ab. completus) govorimo kad se bolovi i krvarenje smire, vrat maternice je zatvoren i ultrazvučno nema u maternici dijelova ploda i posteljičnog tkiva.

prosinac2007./siječanj2008.

POBAČAJ

Ginekologija i porodništvo

Prepoznajmo simptome

Razvije li se blaga infekcija i upala sluznice maternice, ali nema širenja na ostale spolne organe, govorimo o nekompliciranom febrilnom pobačaju. Ako se upala proširi na jajnike i okolna tkiva, može doći do kompliciranog pobačaja s visokom temperaturom, lošim općim stanjem i krvnom slikom. Liječenje se provodi antibioticima nakon hitnog otkrivanja uzročnika infekcije iz krvi.

U odabiru načina liječenja pobačaja ultrazvuk igra važnu ulogu. Vrlo je važn­o znati je li plod živ i ima li smisla čekati s dovršavanjem trudnoće ili je dalje održavati. Ako je plod živ, a žena jako krvari, vrijedi pokušati s terapijom, a kod oskudnog krvarenja i mrtvog ploda nema se što čekati.

Način dovršenja spontanog pobačaj­a ovisi o trajanju trudnoće, jačini sim­ ptoma i nalazu na vratu maternice. Kod trudnoće do 12 tjedana provodi se kiretaža. Ako je pobačaj kompletan, nije potrebno raditi kiretažu, nego je dovoljno serijsko određivanje beta HCG-a do njegove negativizacije. Nakon 12. tjedna trudnoće mora se pažljivo provjeriti je

prosinac2007./siječanj2008.

Simptomi pobačaja su krvarenje iz rodnice, bolovi u donjem trbuhu, istjecanje plodne vode i izlaženje dijelova posteljice ili ploda iz rodnice.

Mogu se javljati u različitim kombinacijama i biti različite jačine.

Primijeti li se bilo koji od navedenih simptoma, pa i u najslabijem intenzitetu, potrebno je posjetiti ginekologa koji će na temelju simptoma, ginekološkog pregleda i ultrazvuka, te eventualno određivanjem razine beta HCG-a iz krvi postaviti dijagnozu tipa pobačaja.

li maternica prazna, čak i kod potpunih pobačaja.

Ako je trudnoća starija od 20 tjedana, provjeru obavljamo rukom, tj. manualnom eksploracijom materišta pod anestezijom.

Ako su pobačaji uzastopni Ponavljaju li se pobačaji, govorimo o habitualnim pobačajima. Kod takvih slučajeva preporučuje se prekoncepcijska obrada (obrada prije zanošenja sljedeće trudnoće), koja uključuje detaljan klinički i ginekološki pregled, isključivanje anomalija vrata i tijela maternice pretragama kao što su HSG (rendgensko snimanje maternice i jajovoda kontrastom s ciljem otkrivanja eventualne nepravilnosti u građi) i HSG pod kontrolom UZV, promatranje šupljine maternice poseb-

nim uređajem pod općom anestezijom (histeroskopija) te promatranje male zdjelice i u njoj smještenih struktura (laparoskopija).

Treba odrediti i kariogram obaju supru­ žnika da se isključe pogreške na kromosomima koje bi mogle uzrokovati pobačaje, utvrditi čimbenike koji bi mogli uzrokovati nepovoljnu imunološku reakciju te uzeti cervikalni bris na klamidiju, ureaplazmu, mikoplazme i aerobe.

Test opterećenja glukozom i vrijednosti hormona štitnjače mogli bi ukazati na postojeći, dosad neotkriven ili neliječen poremećaj u metabolizmu šećera i/ili radu štitnjače, koji mogu uzrokovati stvaranje jajne stanice lošije kvalitete, a time i manje vrijednog ploda kojeg organizam odbacuje.

Vaše zdravlje #57 | 21

22 | VaĹĄe zdravlje #57

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

VaĹĄe zdravlje #57 | 23

Interna medicina

PROBAVA

Nespecifične probavne tegobe

problem svake pete osobe u Europi

Postojeći načini liječenja neodređenih gastrointestinalnih poremećaja su ograničeni i zahtijevaju aktivnu suradnju pacijenta Otprilike 20 posto odraslih u Europi trpi od nespecifičnih kroničnih tegoba s probavnim sustavom nejasna uzroka.

Prema mišljenju Ujedinjene europske gastroenterološke federacije (United European Gastroenterology Federation - UEGF), funkcionalni gastrointestinalni poremećaji najčešća su patološka stanja. Postojeće opcije liječenja ograničene su i zahtijevaju aktivnu suradnju pacijenta.

No, poručuju iz UEGF-a, nove terapije u fazi su razvoja, a razumijevanje uzroka i prirode bolesti postaje sve izraženije.

Prof. Simrén iz Göteborga kaže da pacijent iz uputa može naučiti kako se nositi sa svojim tegobama i voditi uobičajen svakodnevni život unatoč ozbiljnim simptomima.

Može, primjerice, utvrditi koje namirnice ili svakodnevne situacije izazivaju tegobe te ih izbjegavati u budućnosti.

Nadalje, navodi kako pacijenti mogu spoznati i umanjiti stres na poslu ili u privatnim životima i kako se više tjelesno rekreirati. Takva terapijska samokontrola, uz rjeđe posjete liječniku, pomaže u poboljšanju zdravstvenog stanje.

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog sustava su stanja opetovanih ili kroničnih tegoba u području trbuha, no uzroke nije moguće otkriti uobičajenim dijagnosti­ čkim tehnikama. Tegobe uključuju funkcionalnu dispepsiju i iritabilni crijevni sindrom, funkcionalni zatvor stolice (uobičajenu opstipaciju) i funkcionalni proljev (idiopatsku dijareju). Takvi pacijenti često se žale na grčeve, izraženu nelagodu i nadutost. Bolovi u prsima, koji potječu iz jednjaka, također se ubrajaju u gastrointestinalne poremećaje.

Jak genetski utjecaj

„Terapijom lijekovima obično se ne postiže mnogo kod takvih poremećaja”, objašnjava prof. Magnus Simrén iz UEGF-a. „Provedena su ispitivanja s novim aktivnim tvarima koje su namijenjene brzom ublažavanju simptoma, no početni dobri rezultati nisu potvrđeni. Uz to, kao prateće pojave uočene su krvožilne smetnje.”

Aktivno sudjelovanje pacijenata Bolji rezultati postižu se aktivnim sudjelovanjem pacijenata u tretmanu. Prema jednom britanskom istraživanju, kod pacijenata koji su dobili brošuru s uputama za samopomoć došlo je do 60-postotnog smanjenja broja konzultacija u okviru primarne zdravstvene zaštite i do smanjenja ozbiljnosti gastrointestinalnih simptoma, u usporedbi s onima koji nisu dobili upute.

24 | Vaše zdravlje #57

Da bi se razvile nove terapijske metode, valja prije svega povećati razumijevanje poremećaja - njegovu patogenezu i patofiziologiju. Iz istraživanja provedenih u obiteljima i na blizancima, uočljivo je da postoji jak genetski utjecaj na bolove u trbuhu i probavne probleme. Osobe koje pate od iritabilnoga crijevnog sindroma, većinom imaju rođaka iz prvog koljena sa sličnim tegobama. No, nije razjašnjeno je li taj utjecaj isključivo genetskog karaktera, ili djelomično potječe i od zajedničkih psihosocijalnih čimbenika. Važan je činitelj i težina pri porodu: novorođenčad koja su težila manje od 2500 grama imaju veći rizik od obolijevanja od iritabilnog crijevnog sindroma nego teže bebe.

Infekcije kao rizični čimbenik Osobe koje su preboljele upale i infekcije izložene su većem riziku nastanka gastrointestinalnih funkcionalnih poremećaja. U jednom je španjolskom istraživanju zabilježeno da je godinu dana nakon epidemije salmonele 14 posto oboljelih imalo funkcionalnu dispepsiju, 10 posto iritabilni crijevni sindrom, a 33 posto oba poremećaja.

Rizik od iritabilnoga crijevnog sindroma višestruko je veći tijekom 12 mjeseci nakon što osoba preboli crijevnu zarazu. Upala i reakcija imuno-sustava na nju izazivaju velike promjene u crijevnoj flori (prirodnim bakterijama

prosinac2007./siječanj2008.

PROBAVA

Interna medicina

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog sustava su stanja opetovanih ili kroničnih tegoba u području trbuha, no uzroke nije moguće otkriti uobičajenim dijagnostičkim tehnikama

koje nastanjuju probavni sustav), a koje mogu izazvati bolest.

Ispitivanja provedena posljednjih godina pokazala su da probiotski lijekovi i namirnice, kao što su jogurt i kefir, mogu donijeti olakšanje nekim pacijentima.

Bol ublažavaju opuštanje i akupunktura Pojačana osjetljivost na bol može se ublažiti relaksacijskim tehnikama ili akupunkturom, kao što je pokazalo istraživanje u Njemačkoj. Kvaliteta života pacijenata znatno je porasla nakon deset tretmana. No, kao što objašnjavaju autori istraživanja, pozitivni rezultati umetanja igala posljedica su placebo učinka, tj. poboljšanja zdravstvenog stanja zbog vjere u izlječenje.

U kontrolnoj grupi, kojoj je davana simulirana akupunktura, poboljšanje je bilo jednako. U oba slučaja ublažavanje simptoma uslijedilo je zbog uvjerenja u djelotvornost tretmana.

Hipnoterapija bi mogla biti učinkovit tretman za oboljele od iritabilnoga crijevnog sindroma s bolovima u prsima, kao što objašnjava prof. Simrén. Studija o hipnozi, provedena kod pacijenata koji trpe od bolova u prsištu nepovezanih sa srcem, zabilježila je, naime, znatno ublažavanje bolova, poboljšanje općeg stanja i smanjenu potrebu za uzimanjem lijekova. „Hipnoterapija je jedno od brojnih perspektivnih pristupa za kvalitetnije liječenje mnogih gastrointestinalnih poremećaja.

Bit će potrebna i daljnja istraživanja s velikim brojem pacijenata, uz sudjelovanje UEGF-a, da bi se vidjelo koje će se terapije ubuduće propisivati radi ublažavanja tegoba”, dodao je prof. Simrén.

* Robinson A, Lee V, Kennedy A, Middleton L, Rogers A, Thompson DG, et al. Nasumično kontrolirano ispitivanje intervencija samopomoći u pacijenata s dijagnozom iritabilnog crijevnog sindroma, postavljenom u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Gut. svibanj 2006.; 55(5): 643-8. prosinac2007./siječanj2008.

Vaše zdravlje #57 | 25

Maja Baretić, dr. med., spec. internist - endokrinolog, Zavod za endokrinologiju i bolesti metabolizma KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12

Interna medicina

PRETILOST

Mit i istina o debljini Zadajte pretilosti tri udarca: promijenite prehrambene navike, pojačajte tjelesne napore i savjetujte se s liječnikom Debljina je bolest moderne civilizacije. Iako su i u davna vremena postojale osobe s povećanom težinom, sada­ šnje civilizacijske tekovine nam „ugađaju”, pa se manje krećemo i obilnije jedemo. Postoje mnogi mitovi o težini, koje može pobiti samo znanstvena istina: ...težina je estetski problem. Ponajprije se odnosi na veličinu odjeće, to nije bolest jer ne boli... Ljudi su u pravilu neobjektivni. Neke mlade djevojke, koje su već premršave i ispijene, teže još manjoj tjelesnoj težini, a nasuprot tome većina zanemaruje prekomjernu težinu.

Liječnika se ne može zavarati objašnjenjima tipa „teške kosti”, ili „tek je godina od poroda pa će ovih 10 kg već nekako otići”. On će pokušati objektivizirati težinu na nekoliko različitih načina.

Mediteranci najmanje realni Najjednostavnije je mjerenje indeksa tjelesne težine (ITM) - odredi se tjelesna težina u kilogramima i visina u metrima te se težina podijeli s kvadratom visine. Dobiveni rezultat omogućuje svrstavanje osobe u jednu od četiri skupine po ITM-u: • osobe s normalnom tjelesnom težinom - od 18,5 do 24,9 kg/m 2 • osobe s prekomjernom tjelesnom težinom - od 25 do 29,9 kg/m 2 • pretile osobe - od 30 do 39,9 kg/m 2 • izrazito pretile osobe - iznad 40 kg/m 2 .

Nemojte se iznenaditi ako se nađete u „težoj” skupini nego što ste očekivali. Jedno istraživanje tražilo je od ljudi diljem svijeta da pokušaju sami procijeniti svoju težinu. Istraživači su imali u pripremi izrezane siluete različitih indeksa tjelesne težine: npr. siluetu izrazito pretile osobe od ITM-a 40 kg/m2 te siluetu mršave osobe od 18 kg/m2. Tražili su od ispitanika da okvirno procijene što misle kako izgleda njihova silueta. Najmanje su objektivni bili Mediteranci, a među njima muškarci. Čak 68,7 posto muškaraca Mediteranaca ocijenilo je da su manje težine od realne, dok je 37,9 posto žena s Mediterana smatralo da im silueta odgovara onoj manje težine.

26 | Vaše zdravlje #57

Je li vam struk preširok?

Postoji i drugi način utvrđivanja masti u tkivu, a to je mjerenje opsega struka. ...u mojoj obitelji svi imaju izraženiji trbuh, kao i ja, no nisam dobio/dobila previše kilograma pa to nije zabrinjavajuće... Visceralne masti, koje se nakupljaju oko struka, osobito su opasne. Te tzv. centralno smještene masti hormonski su aktivne i odgovorne za razvoj ateroskleroze, šećerne bolesti, povišenoga krvnog tlaka i drugog. I u osoba u kojih je indeks tjelesne težine uredan, preširok struk donosi prijetnju zdravlju. Preširok struk je onaj čiji je opseg veći od 88 cm u žena, odnosno od 102 cm u muškaraca. ...stat ću na vagu i utvrditi imam li višak kilograma...

Dijagnoza povećane tjelesne težine ne završava samo s brojem kilograma. Debljina se promatra u sklopu niza metaboličkih poremećaja, tako da je potrebno provjeriti i šećer natašte (ujutro), učiniti test opterećenja glukozom, procijeniti masnoće u krvi, mjeriti krvni tlak te ocijeniti rad štitnjače ili drugih žlijezda s unutarnjim izlučivanjem.

Neke mlade adipozne žene imaju sindrom policističnih jajnika i neredovite menstruacije, što im može otežati ili onemogućiti majčinstvo. Nije nebitno je li u obitelji netko imao srčani ili moždani udar, povišeni tlak ili šećernu bolest, jer obiteljsko naslijeđe plus debljina višestruko povećavaju rizik od njihove pojave. ...nemam dokazane masnoće, krvni tlak mi je uredan, vrijednost šećera u krvi je uredna, pa što ako imam višak kila, ja sam zdrava osoba... To je pojednostavljen način gledanja. U dobi kad je osoba mlađa i pokretna, i može uz dijetalne preporuke izvoditi učinkovitu tjelovježbu, pravo je vrijeme za početak liječenja debljine. ...sada sam dobio/dobila nekoliko kilograma, ali ću ih skinuti tijekom ljeta... Moguće, no veća je vjerojatnost poznatog „jo-jo” učinka, kad se nakon svake dijete težina vrati na početak, a nerijetko i iznad toga. Plan gubitka tjelesne težine ne treba odgađati za ljetne dane, svečane prilike ili početak godine. On treba početi sada, jer će

prosinac2007./siječanj2008.

PRETILOST

sutra, ili za mjesec dana, ili za godinu biti samo teže, a optimalan cilj koji se želi postići bit će manje dostižan. ...dakle, ja sam pretila osoba i u tom pogledu trebam nešto poduzeti.

Najbolje je posavjetovati se s kolegama na poslu i kupiti neki čudotvorni pripravak koji obećava nagli gubitak težine uz nekoliko tjedana, istu težinu doživotno itd... Potpuno netočno. Ako je, kao što svi znaju, debljina bolest, nju se ne liječi čudotvornim pripravcima nego djelotvornim lijekovima.

Na mršavljenju valja raditi!

Gubitak težine zahtijeva mnogo truda.

Treba ili promijeniti prehrambene navi-

Plan gubitka tjelesne težine ne treba odgađati za ljetne dane, svečane prilike ili početak godine.

On treba početi sada

prosinac2007./siječanj2008.

ke, ili se znojiti vježbajući, ili se najaviti liječniku koji se bavi debljinom i tražiti konzultacije, a najbolje sve zajedno.

Konsenzus je da se, uz preporuku za promjenu prehrane i fizičke aktivnosti, dade šansa da sami pokušaju smanjiti težinu. Ako to ne dovede do rezultata u nekoliko mjeseci, propisuju se lijekovi koji su indicirani i registrirani upravo za gubitak težine. Njihova djelotvornost potvrđena je mnogim studijama, odobrena od zapadne medicine i predvidljiva. Prvi tip lijeka djeluje preko crijevne sluznice, gdje onemogućuje apsorpciju masti koje onda ostaju u stolici. Drugi tip lijeka, kao što je sibutramin, djeluje na centar za glad i smanjuje apetit te olakšava pridržavanje dijete.

U svakom slučaju, nema čudotvorna pripravka koji bi izazvao gubitak težine bez pridržavanja dijete. Nema lijeka koji bi povećao mišiću masu i izgarao rezerve masti umjesto nas. To jednostavno ne postoji. Postoji samo jedan pravi načinu gubitka težine, a to je onaj medicinski, uz stručnu pomoć i savjet. Što prije.

Interna medicina

Debljina poprima razmjere epidemije. Prema istraživanju iz 2007., u Hrvatskoj je jedna od pet osoba pretila. Ako znamo da se s godinama starosti težina povećava, možemo očekivati da će dio osoba koje sada imaju povećanu tjelesnu težinu, a još nisu pretile, prijeći u skupinu s indeksom tjelesne težine većim od 30.

Epidemija debljine za sobom povlači i epidemiju krvožilnih bolesti, koje su prema Izvješću Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo u 2006. godini i dalje vodeći uzrok smrtnosti. Šećerna bolest tipa 2, koja se obično javlja u starijih osoba i većinom ne zahtijeva odmah inzulin, vrlo je rijetka u osoba s ITM-om ispod 22 kg/m2. Uz to, debljina pospješuje razvoj degenerativnih promjena na zglobovima i niz zloćudnih bolesti, poput onih na dojkama, prostati i debelom crijevu.

Vaše zdravlje #57 | 27

Preuzeto iz brošure „Živjeti s lijekovima”, Pliva

Melita Petrović, mr. pharm., predsjednica Sekcije za javno ljekarništvo Hrvatskog farmaceutskog društva

Javno zdravstvo

ŽIVJETI S LIJEKOVIMA

Lijek je kod pacijenta - 2. dio Proširite svoje znanje o lijekovima. Lijek može poboljšati zdravlje samo ako se primjenjuje ispravno i odgovorno

Što su nuspojave lijekova?

Lijekovi, kao vrlo specifični i osjetljivi proizvodi, uneseni u ljudski organizam mogu, pored poželjnog, terapeutskog učinka, izazvati i neželjene, za organizam štetne učinke.

To mogu biti samo neznatni poremećaji (mučnina, alergijska reakcija na koži, pospanost, kašalj, bolovi u želucu…) ili, pak, teži problemi zbog kojih čak treba prekinuti terapiju, pa sve do rijetkih, ali fatalnih nuspojava, koje mogu uzrokovati smrt.

Nuspojave definiramo kao sve štetne neželjene reakcije na određeni lijek nastale unatoč pridržavanju propisane doze i načina primjene. Mogu nastati iznenada ili se razviti tijekom vremena. Za neke znamo da će se pojaviti (očekivane nuspojave), a neke su nepredviđene i najčešće su posljedica preosjetljivosti. Liječnici i farmaceuti, kao stručnjaci za lijekove, svakako to moraju uzeti u obzir prilikom propisivanja, odnosno izdavanja lijekova.

Pacijenti trebaju biti upoznati s činjenicom da lijekovi mogu imati i neželjenih, štetnih učinaka, te znati kako u tim slučajevima postupiti da bi se izbjegla ili smanjila trajna oštećenja organizma. Nuspojave mogu biti prouzročene i nepravilnom i neprimjerenom uporabom lijekova, za što su odgovorni korisnici.

Kod primjene nekih lijekova slabe nuspojave treba podnositi, jer je korist od uzimanja lijeka mnogo veća od štetnosti nuspojave. Propisani lijek može biti od životne važnosti. Međutim, ima slučajeva kad je popratno djelovanje lijeka takvo da odmah treba prekinuti terapiju i obratiti se liječniku ili ljekarniku.

28 | Vaše zdravlje #57

Što učiniti ako primijetite neku nuspojavu tijekom terapije? O tome trebate obavijestiti liječnika ili ljekarnika. Oni imaju zakonsku obvezu prijavljivanja nus djelovanja Agenciji za lijekove i medicinske proizvode RH. Zahvaljujući dobrom sustavu praćenja nuspojava lijekova koje provodi Agencija, na našem se tržištu nalaze sigurni lijekovi. Katkad, zbog prijave ozbiljnih ili učestalih nuspojava, lijek se mora povući iz prometa. Današnje poznavanje mogućih nuspojava lijekova zahvaljujemo organiziranom, sustavnom prikupljanju podataka iz cijelog svijeta i protoku informacija.

Važno je upamtiti da se zbog straha od nuspojava ne smije samostalno prekinuti uzimanje lijeka. Pojave li se teškoće pri primjeni lijeka, treba se što prije obratiti svom liječniku ili ljekarniku.

Posebna upozorenja Poznato je iz svakodnevne prakse da pojedinci različito reagiraju na lijekove, i tu činjenicu valja uzeti u obzir prilikom odluke o primjeni lijeka.

Specifičnosti svakoga pojedinog organizma, kao što su životna dob, genetski čimbenici, spol, rasa, psihičko stanje, ali i vanjski čimbenici, poput utjecaja okoliša i načina prehrane, razlog su zašto svi jednako ne reagiramo na lijekove. Nekome će, primjerice, glavobolja prestati kratko vrijeme nakon uzimanja određenog analgetika, a drugoj osobi taj isti lijek neće pomoći. I najmanja doza sedativa nekoga će uspavati, dok će drugom biti potrebna znatno veća doza za isti učinak. prosinac2007./siječanj2008.

ŽIVJETI S LIJEKOVIMA

Posebne skupine bolesnika morat će obratiti pozornost na dodatna upozorenja vezana uz korištenje lijeka, a neke lijekove uopće ne smiju upotrebljavati.

Tko treba posvetiti posebnu pozornost upozorenjima o uzimanju lijekova?

Trudnice - Lijekovi mogu djelovati štetno na plod u bilo kojem razdoblju trudnoće. Tu činjenicu važno je imati na umu prilikom propisivanja lijekova ženama generativne dobi. Lijekove trudnicama treba propisivati samo kad se procijeni da je korist za majku veća od rizika za plod. Tijekom prvog tromjesečja treba izbjegavati bilo koji lijek, a kroz cijelu trudnoću, ako je nužno potrebno, treba uzimati samo lijekove koji su se pokazali ne­škodljivima, i to u najmanjoj učinkovitoj dozi. Vrlo je malo lijekova s dokazanim teratogenim učinkom (oni koji uzrokuju teške deformacije ploda), no trudnice uvijek moraju biti posebno oprezne i obvezno naglasiti liječniku ili ljekarniku svoje stanje.

Zabranjeni su citostatici, kortikosteroidi i antikoagulansi, a treba biti vrlo oprezan ako je potrebna terapija antiepilepticima ili hormonima. Od lijekova za samoliječenje treba izbjegavati gotovo sve lijekove protiv boli, naročito u zadnjem tromjesečju.

Dojilje - Određene količine nekih lijekova koje uzima majka mogu biti prisutne i u mlijeku. Ta mala količina najčešće nije štetna, no katkad može utjecati na dijete.

prosinac2007./siječanj2008.

Ako dojite, uvijek to naglasite liječniku i ljekarniku.

Novorođenčad i mala djeca - Mlado ljudsko biće uvelike se razlikuje od odrasloga, ne samo po veličini, nego i u funkciji fizioloških sustava. Tako su im i apsorpcija, metaboliziranje i izlučivanje lijeka drukčiji nego kod odraslih.

Ako je potrebno malom bolesniku dati lijek, preporučuje se intravenska injekcija (u praksi se ne daje tako često) ili rektalni put (čepići). Kod primjene lijekova oralnim putem (obično su to tekući oblici, sirupi ili kapi), treba imati na umu da bolesna mala djeca često povraćaju i imaju proljev, što svakako može utjecati na uspjeh terapije.

Starije osobe - Starija dob smatra se onom iznad 65 godina. Upravo ta populacija češće boluje od kroničnih bolesti i uzima mnogo lijekova. Kod starijeg organizma promijenjena je farmakodinamika i farmakokinetika lijeka, pa su i nuspojave češće. Nepoštivanje naputka o uzimanju lijeka vrlo često kod starije populacije može uzrokovati probleme.

Stariji ljudi često se žale na tegobe koje normalno prate starenje, pa ako za svaki simptom uzimaju lijek, nastaje konfuzija u glavi i u tijelu. Ne smije se zanemariti ni u kakvoj je ambalaži lijek za starije osobe, jer i rukovanje ambalažom može biti otežano. A pri savjetovanju o načinu primjene lijeka i dozi, treba biti strpljiv i siguran da je bolesnik razumio upute.

Prikladno je upotrijebiti dozator za lijekove, tj. posudicu s pregradama u koje

Javno zdravstvo

se sprema tjedna terapija po danima, kako ne bi došlo do zabune pri uzimanju puno lijekova.

Kad još treba posebno oprezno upotrebljavati lijekove? - Propisivanje lijekova bolesnicima koji imaju oštećenu funkciju bubrega često uzrokuje teškoće, jer se lijekovi zbog otežana izlučivanja nakupljaju i mogu postati toksični. Kod takvih bolesnika potrebno je prilagoditi dozu, smanjiti pojedinačnu dozu ili povećati razmak između njih. Treba izbjegavati nefrotoksične lijekove (one koji oštećuju funkciju bubrega), koji su i inače opasni za bolesnike sa zdravim bubrezima (lijekovi protiv bolova iz skupine nesteroidnih antireumatika, neke vrste antibiotika).

Većina lijekova se razgrađuje (metabolizira) u jetri, pa je kod bolesnika s bolesnom jetrom teško predvidjeti na koji će se način promijeniti lijek i kakav će mu biti konačni učinak.

Neki uobičajeni lijekovi, inače sigurni i pouzdani, u velikim dozama postaju hepatotoksični (oštećuju jetru), primjerice paracetamol (dobar i vrlo često upotrebljavan lijek protiv bolova i povišene temperature).

Na uputi priloženoj lijeku u originalno­j ambalaži pažljivo pročitajte posebn­a upozorenja i kontraindikacije, znači stanja u kojima je zabranjena upotreba određenog lijeka!

Vaše zdravlje #57 | 29

Ozren Podnar, prof.

Javno zdravstvo

PREHLADA

Istine i zablude o prehladi Provjerite znate li ispravno kihati i kašljati, koliko dugo treba prati ruke i zašto pileća juha doista koristi U sezoni prehlada, uz viruse, izloženi smo i salvama tradicionalnih savjeta o prevenciji i liječenju najčešćih zimskih oboljenja - prekrivajte usta dok kišete, perite ruke, pijte puno čaja, pojačajte unos vitamina...

Spoznaje o tome koje su preporuke valjane, a koje plod zabluda mijenjaju se ovisno o prevladavajućim rezultatima istraživanja. Na trajanje prehlade, što je oko sedam dana, baš i ne možemo utjecati, ali možemo na stupanj nelagode koju izaziva. Što može biti djelotvorno, od čega nema koristi, a što u najmanju ruku može škoditi?

Proučimo najsvježiju kolekciju savjeta za sprječavanje virusnih upala dišnih putova.

Ne kišite u dlanove - Da, potrebno je prekriti usta prilikom kihanja ili kašljanja. Ali ne golim dlanom, jer njime ćete doticati druge ljude i predmete i tako širiti zarazu.

Tome su osobito sklona djeca, koja uz to i rijetko peru ruke. Dakle, usta pokrivajte rupčićem ili podlakticom, jer ona rjeđe dolazi u dodir s drugim ljudima i stvarima.

Održavajte čistoću ruku - Pranje ruku ključno je za prevenciju bolesti, kao i za smanjenje rizika od širenja zaraze. Djeca često zaborave na potrebu pranja ruku, ali kako ih grditi kad znamo da dvije trećine američkih muškaraca ne pere ruke nakon korištenja WC-a. I tko se može zakleti da je u nas stanje povoljnije? Da bi pranje bilo djelotvorno, ruke treba trljati pod vodom barem 20 sekundi. To bi trebalo biti dovoljno za odstranjivanje većine virusa. Ako nemate sapuna pri ruci, čišćenje vla­ žnom maramicom također može imati učinka. Kad brišete ruke, osobito na javnim mjestima, činite to papirnatim ručnicima - njih nitko prije vas nije dirao!

Nebraski otkrili su da i juha iz konzerve djeluje jednako dobro kao i ona skuhana kod kuće.

Pijte mnogo tekućine - Iako nije doslovno točna tvrdnja da možete tekućinom „isprati” prehladu iz organizma, pijenje tekućine može pomoći. Obična voda, topla limunada, čajevi ublažavaju začepljenost nosa i sprječavaju dehidraciju. Izbjegavajte alkohol, kavu i gazirana pića, koja mogu pogoršati osjećaj dehidriranosti.

Grgljajte slanu vodu - Grgljanje tople vode s pola čajne žlice soli može privremeno ublažiti bol ili peckanje u grlu.

Ovlažite zrak - Stavite vodu u ovlaživač zraka na radijator ili peć. No, mijenjajte je svakodnevno i čistite uređaj barem svaka tri dana, da se na njemu ne nasele plijesan, gljivice i bakterije.

Nemojte pušiti - Ne pušite i ne izlažite se dimu pušača ako ste nepušač. Zamolite ukućane da se suzdrže od pušenja. Na radnom mjestu i u školama u pravilu se i ne smije pušiti, pa ste s te strane valjda sigurni. Dim nadražuje dišne putove i pogoršava simptome prehlade.

Ali to nije sve. Istraživanja govore da su pušači skloniji respiratornim infekcijama. Češće obolijevaju od prehlade i gripe nego nepušači i imaju veću smrtnost od onih koji ne konzumiraju zapaljene duhanske proizvode. Izlaganje dimu stvara kroničnu upalu dišnih putova, pa je i prehlada u tom slučaju neugodnija i dugotrajnija.

Ne pretjerujte s naporima - Znojite se tijekom pre-

Jedite pileću juhu - Naš se narod čudi Amerikancima

hlade, kažu. U redu je ako to činite u toplom krevetu

kad svojim oboljelima serviraju pileću juhu. No, ta namirnica nije popularna bez razloga. Njezini sastojci djeluju protuupalno tako što priječe kretanje neutrofila - stanica imunosnog sustava koje sudjeluju u upalnoj reakciji. Nadalje, ubrzavaju prolazak sluzi kroz nos, što ublažava začepljenost i smanjuje vrijeme koje virusi provode u dodiru sa sluznicom. Istraživači sa Sveučilišta u

stalno uzimajući tekućinu kako biste izbjegli dehidraciju.

30 | Vaše zdravlje #57

Međutim, nemojte znojenje izazivati prekomjernim naporima! Ako se ne osjećate tako loše da budete u krevetu, obavite ponešto po kući, a ako nemate povišenu temperaturu, smijete se i prošetati. No, nemojte se baviti sportom ili nositi teške predmete.

prosinac2007./siječanj2008.

PREHLADA

Umjereno s vitaminima... - Megadoze vitamina nisu učinkovite kad je prehlada već počela. Štoviše, previše nekih vitamina, osobito onih koji nisu topivi u vodi (A, D, E), može biti štetno. Isto vrijedi i za minerale. Dovoljna je jedna multivitaminsko-multimineralna tableta dnevn­o. Čini se da redovito uzimanje vitamina C ne sprječava prehladu u većine ljudi, ali vrlo velike doze na početku prehlade, čak do 5000 mg, ublažavaju simptome.

S druge strane, mogu izazvati i neželjene učinke. Sve više od 2000 mg dnevno prijeti mučninom i proljevom. ...i mineralima - Mnogo se govori o povoljnom učinku cinka, no nije dokazana terapijska vrijednost cinkovih tableta.

Nazalni sprej obogaćen cinkom čini se, pak, da je od pomoći tijekom prehlade, osobito ako vam je nos začepljen ili iz njega puno curi.

Echinacea može pomoći - Što se tiče echinacee, istraživanja su dala protu­ rječne rezultate. Prema najsvježijima, preparat od ove biljke smanjuje podlo­ žnost prehladi za 58 posto te skraćuje njezino trajanje za dan i pol.

prosinac2007./siječanj2008.

Javno zdravstvo

Još korisnih uputa Većinu prehlada izazivaju rinovirusi, koji se šire zrakom kad netko zaražen kiše ili kašlje. Možete se razboljeti udišući viruse, ali još je vjerojatnije da će vam se to dogoditi ako dotaknete oči, nos ili usta nakon dodirivanja zaraženog predmeta.

Telefoni, tipkovnice računala i brave na vratima najčešća su mjesta na kojima se gomilaju mikroorganizmi. Ako ste zdravi, prije korištenja ih brišite vlažnom maramicom. Ne dijelite s drugima tanjure, vilice, žlice i noževe.

Sama hladnoća, zanimljivo, ne pridonosi širenju zaraze. Barem ne neposredno. Zaraze se šire zimi zato što ljudi tada više borave u zatvorenom prostoru, na malim udaljenostima.

Ne pretjerujte s dekongestantima - Lijekovi protiv začepljenosti i upale nosa ublažavaju simptome, ali ne ubijaju viruse i ne skraćuju trajanje bolesti.

Uz to, svi izazivaju i nuspojave. Umjesto dekongestanata preporučuje se sprej na bazi morske vode. On uspješno otklanja začepljenost i uzrokuje manje pratećih pojava.

Umjereno s antihistaminicima Lijekovi protiv alergije doista mogu pomoći pri curenju iz nosa, kihanju i ovlaženosti očiju, ali imaju nepovoljan učinak na druge simptome prehlade jer isušuju nosnu sluznicu i otežavaju protok sluzi.

Oprezno sa sirupima protiv kašlja Ovakvi sirupi brzo „nestanu” s polica ljekarni, no djeca mlađa od 14 godina ne bi ih trebala uzimati. Kašalj uzrokovan virusom prehlade može potrajati do tri tjedna, a ako traje dulje, posjetite lije­ čnika. Umjesto sirupom, djeca od 6 do 14 godina mogu kašalj ublažavati toplom limunadom s medom.

Ne uzimajte antibiotike... - osim ako vam je dokazana bakterijska zaraza.

Antibiotici uništavaju samo bakterije, ali ne i viruse. Međutim, istu osobu nakon virusne infekcije može zadesiti i bakterijska superinfekcija, koju, ako se dokaže, ima opravdanja liječiti antibiotikom.

Vaše zdravlje #57 | 31

Promo

SMITHKLINE BEECHAM

Jeste li i vi došli

do prijelomne točke?

Nedavna istraživanja pokazuju da se gotovo polovica svih pokušaja prestanka pušenja događa spontano Jeste li vi jedan od brojnih pušača koji bi želio prestati pušiti? Ako jeste ili ste već pokušavali prestati, i sami znate da to nije tako jednostavno kako zvuči.

Kao što se pušačke navike razlikuju od osobe do osobe, tako se razlikuju i načini odvikavanja. Pojedine osobe unaprijed planiraju prestanak, katkad birajući poseban dan, kao što je nova godina ili Dan nepušenja kao početak prestanka pušenja. Drugi prestaju spontano, u trenutk­u kad to odluče. Nedavna istraživanja, koja je na londonskom uzorku proveo profesor Robert West, pokazuju da se gotovo polovica svih pokušaja prestanka pušenja događa spontano.1 U biti, to znači da u bilo kojem trenutku kombinacija pušačevih uvjerenja, prethodnih iskustava i trenutne situacije stvaraju specifičnu razinu motivacijske tenzije. Ako je ta tenzija dovoljno snažna, potaknut će pokušaj prestanka pušenja - smatrajte ovo prijelomnom točkom.

Poticaji koji dovode do ove tenzije variraju od osobe do osobe, ovisno o njezinu psihičkom stanju - mogu biti manje snažni (poput lakše bolesti ili običnog zamora od pušenja) ili vrlo snažni (kao što je otkrivanje postojanja karcinoma).

Pitanja koja se nameću Ako ste došli do prijelomne točke i spremni ste djelovati u tom smjeru, možda ćete imati nekoliko pitanja. Hoćete li biti u stanju nositi se sa snažnom željom za nikotinom na početku odvikavanja od pušenja te se uspjeti oduprijeti iskušenju? Čak i ako uspijete prebroditi apstinencijsku krizu prvih nekoliko tjedana, što poslije? Hoćete li moći izbjegavati cigarete dovoljno dugo kako biste promijenili navike vezane uz pušenje (kao što je posezanje za cigaretom uvijek kad pijete kavu)? Čak i nakon nekoliko tjedana apstinencije, osobe koje se pokušavaju odviknuti od pušenja mogu posustati nakon što shvate da je njihova želja za cigaretom jednako snažn­a u tom trenutku kao i kad su tek prestali pušiti.2 32 | Vaše zdravlje #57

Takva želja za cigaretom, koja se često naziva situacijska želja, akutni je napad na vašu sposobnost suzdržavanja.

To pomaže u objašnjenju zašto snaga volje, sama za sebe, često nije dovoljna u ovakvom pokušaju. 3

Kako poboljšati izglede Kako bi se prekinuo začarani krug nikotinske ovisnosti, vaš pokušaj prestajanja pušenja i izgledi za uspjeh mogu se poboljšati primjenom tretmana kao što je terapijski nikotin. On pomaže u postupnom odvikavanju od nikotina tako da ga primjenjujete sve manje i manje, do trenutka kad ga više uopće ne budete trebali. 4 Važno je da je terapijski nikotin dostupan u ljekarnama bez liječničkog recepta. Jer, kad dosegnete prijelomnu točku i odlučite da želite pokušati prestati pušiti, bit će vam nadohvat ruke. S obzirom na to da počinje djelovati isti dan kad ga počnete primjenjivati, ne morate čekati na njegov učinak, tj. suzbijanje želje za cigaretom.

Jedan od oblika nikotinske zamjenske terapije su i nikotinski flasteri, koji osiguravaju stalan dotok nikotina i reguliraju 24-satnu kontrolu želje za pušenjem. To ih čini pogodnijim za primjenu kod osoba koje žele suzbiti želju za pušenjem prije negoli do nje uopće dođe.5

Reference (1) West R, Sohal T. „Catastrophic” pathways to smoking cessation: findings from national survey. BMJ 2006; 332(7539):458-460.

(2) Shiffman S. Comments on craving. Addiction 2000; 95 (Supp 2):S171-S175.

(3) Shiffman S. Coping with temptations to smoke. J Consult Clin Psychol 1984; 52(2):261-267.

(4) Benowitz NL. Nicotine replacement therapy. What has been accomplished--can we do better? Drugs 1993; 45(2):157-170.

(5) NiQuitin Approved product Information. 2005. Ref Type: Serial (Book,Monograph) prosinac2007./siječanj2008.

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

VaĹĄe zdravlje #57 | 33

Božica Ban, dr. med., spec. epidemiolog, Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba, Higijensko-epidemiološki odjel (HEO) Novi Zagreb, Meštrovićev trg 16

Javno zdravstvo

GRIPA

U iščekivanju sezone gripe Potpuno razvijen i težak oblik najčešći je kod ljudi koji još nisu preboljeli gripu ili se nisu prokužili cirkulirajućim tipom virusa Gripa ili influenca relativno je teška zarazna bolest di­šnog sustava. Pojavljuje se svake godine u zimskim mjesecima u manjim ili većim epidemijama. Naziv gripa dolazi od francuske riječi „la grippe” - gripper = ščepati, a tko je prebolio gripu, vjerojatno će shvatiti opravdanost tog naziva.

Antigeno promjenjivi uzročnici Gripu uzrokuju virusi influence A, B i C, čija je karakteristika da neprestano mijenjaju antigena svojstva, najviše virus influence tipa A. Manje ili veće epidemije izazvane tipom A javljaju se gotovo svake godine, epidemije uzrokovane tipom B malo rjeđe, svakih četiri do pet godina, a postoje i epidemije kad istodobno cirkuliraju oba tipa virusa (A i B).

Zbog velikih antigenih promjena virusa A dolazi do pojave pandemija (širenje bolesti na više kontinenata). U prošlo­m stoljeću dogodile su se tri velike pandemij­e gripe - 1918. pandemija tzv. španjolske gripe (H1N1), 1957. azijska gripa (H2N2), a 1968. godine hongkonška gripa (H3N2).

Epidemije izbijaju naglo, zahvaćaju 10 do 40 posto pučanstva, traju oko šest tjedana, a zatim virus tajanstveno nestaje do sljedeće godine.

Nagla pojava općih simptoma Simptomi gripe javljaju se jedan do tri dana nakon izlaganja virusu. Izvor zaraze je zaražen čovjek, koji je zarazan jedan dan prije pojave simptoma do pet dana nakon što se bolest razvije. Širi se kapljičnim putem (kašljanjem, kihanjem) direktno s inficirane na zdravu osobu.

Moguć je i indirektan prijenos kontaktom, preko predmeta svježe zagađenih iscjetkom iz nosa ili ždrijela inficirane osobe.

Bolest nastupa naglo, s jako izraženim općim simptomima: vrućica od 38 do 40 °C, jaki bolovi u mišićima, kostima i zglobovima (osobito križa i udovi), jake glavobolje, smušenost i pospanost, opći osjećaj potpune klonulosti i nemoći, a mogu se javiti i povraćanje i proljev. Nakon nekoliko dana slijede respiratorni simptomi: osjećaj

34 | Vaše zdravlje #57

pečenja i stezanja u nosu, suhoća i bol u grlu, promuklost i bol iza prsne kosti, suh i nadražajan kašalj, upala očne spojnice (konjunktivitis) koja se očituje suženjem, osjetljivošću očiju na svjetlo i bolovima u oku (osjećaj „pijeska u očima”).

Tako potpuno razvijen i težak oblik bolesti najčešći je kod bolesnika koji dotad nisu preboljeli gripu, odnosno kod onih koji se nisu prokužili upravo cirkulirajućim tipom virusa. To su obično djeca i mladi. Kod starijih ljudi težak oblik gripe češće je posljedica komplikacija.

Klinički oblici bolesti izazvani virusom A i B obično se bitno ne razlikuju. Kako virus A izaziva veće epidemije i pandemije (veći broj oboljelih), što znači i više komplikacija, stječe se dojam da je gripa izazvana virusom A mnogo teža bolest.

Bolest obično traje sedam do 10 dana. Budući da je imunost protiv gripe specifična, preboljela bolest prouzročena jednim tipom virusa ne pruža zaštitu od drugog tipa, pa je čovjek neprestano izložen infekciji virusima gripe.

Komplikacije - Kao komplikacije gripe mogu se javiti upala sinusa, uha, bronhitis ili upala pluća (pneumonij­a).

Obično nastaju kao posljedica sekundarne bakterijske infekcije neposredno nakon pojave akutnih simptoma, tijekom akutne faze gripe ili na početku rekovalescencij­e.

Upala pluća najteža je komplikacija, koja je istodobno uzrokovana virusom i bakterijom. Na nju valja pomisliti kad se pojave ponovno povišenje temperature, otežano disanje te gnojni ili sukrvav iskašljaj.

Kod kroničnih bolesnika kao komplikacija gripe može se javiti pogoršanje osnovne bolesti.

Nije svaka prehlada gripa Ljudi često misle da je svaka prehlada ili bolest s temperaturom gripa. Velik broj virusa može izazvati slične simptome.

Prehlada je virusna bolest kod koje se javljaju hunjavica, kihavica, osjećaj začepljenosti nosa i ušiju, suhoća i stezanje u ždrijelu, a opći simptomi, kao što su vrućica i bolovi u mišićima, najčešće uopće nisu izraženi ili su vrlo blagi. Obično prolazi bez komplikacija.

prosinac2007./siječanj2008.

GRIPA

Febrilni katar je kratkotrajna febrilna bolest nalik na gripu. Razlikuje se od gripe u tome što su uz opće simptome već od početka bolesti izraženi i kataralni respiratorni simptomi (hunjavica, kašalj, grlobolja i dr.). Uz to, tijek bolesti je blaži nego kod gripe, traje kraće i komplikacije se rjeđe javljaju.

Dijagnoza gripe postavlja se na temelju kliničke slike, podataka o početku i tijeku bolesti te sezoni pojave infekcije.

Virološke pretrage (koje služe za dokazivanje virusa) su: izolacija virusa iz obriska nosa i ždrijela, ispirka ždrijela te nalaz protutijela u krvi.

Nema specifičnog lijeka Kako je riječ o virusnoj bolesti, nema specifičnog lijeka, nego se pribjegava simptomatskom liječenju, a antibiotici se propisuju samo u slučaju sekundarne bakterijske infekcije (upale pluća, sinusa, uha).

Simptomatsko liječenje uključuje mirovanje u krevetu, uzimanje dovoljno tekućine i vitamina C te uzimanje sredstava za snižavanje temperature i bolova (paracetamol, aspirin).

Svake godine novo cjepivo Zbog visoke kontagioznosti (zaraznosti) virusa, opće mjere borbe koje se inače provode kod drugih respiratornih bolesti kod gripe su u pravilu bez učinka, pa

prosinac2007./siječanj2008.

se provodi specifična mjera zaštite, a to je cijepljenje.

Koristi se inaktivirano cjepivo koje sadrži samo površinske antigene virusa influence, pa ne može izazvati bolest nego potiče stvaranje zaštitnih protutijela. Daje se injekcijom u gornju trećinu nadlaktice, a da bi se razvio imunitet, potrebno je dva do tri tjedna. Zaštita nakon cijepljenja traje oko šest mjeseci, pa cijepljenje treba ponoviti svake godin­e.

Nuspojave nakon cijepljenja su rijetke.

Može se javiti bolnost na mjestu uboda, koja se ublažava hladnim oblozima.

Nekad, dok se koristilo tzv. živo oslabljeno (atenuirano) cjepivo, koje se davalo špricanjem u nosnicu, nuspojave su bile česte. Uz to, koristilo se i inaktivirano cjepivo koje sadrži cijeli virus, a davalo se dva puta u razmaku od mjesec dana.

Cjepivo je svake godine novo i različito, sastavljeno prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije (SZO). U laboratoriju izolirani sojevi virusa influence proučavaju se u referentnim centrima (Atlanta, London, Australija, Japan), a na temelju praćenja kretanja virusa influence po zemljinoj kugli određuje se koji će virusi biti sastavni dio cjepiva za nadolazeću sezonu gripe. Cjepivo sadrži dvije komponente virusa influence A (H3N2 i H1N1) te virus influence tip B. Cijepljenje je kontraindicirano za osobe koje su preosjetljive na jaja, prote-

Javno zdravstvo

Osobe koje se moraju cijepiti protiv gripe • ljudi stariji od 65 godina • štićenici domova za starije osobe • štićenici institucija za njegu kroničnih bolesnika (bez obzira na dob) • osobe s kroničnim oboljenjima srca i pluća, uključujući i djecu, a posebno onu s oštećenom plućnom funkcijom (cistična fibroza, kronična astma, bronhopulmonalna displazija) i kongenitalnim srčanim manama • odrasli i djeca s kroničnim bolestima metabolizma (uključujući diabetes mellitus), s kroničnim bolestima bubrega, hemoglobinopatijama i oštećenjem imunološkog sustava (uključujući HIV infekciju) • djeca i adolescenti (od 6 mjeseci do 18 godina) na dugotrajnoj terapiji aspirinom (Reye sindrom uz influencu) • zdravstveni radnici

ine pileta, kanamicin i neomicin sulfat te aktivne pomoćne tvari u cjepivu. Kod bolesnika s akutnom infekcijom i visokom temperaturom cijepljenje se odgađa dok ne ozdravi. Za osobe visokog rizika, koje nisu cijepljene, može se za epidemije primijeniti antivirusno sredstvo amantidin. Druga sredstva sličnog djelovanja još uvijek se ispituju.

Vaše zdravlje #57 | 35

Ana Lazić, dipl. ing. biologije, Ro.Ra. Natura d.o.o.

Promo

RO.RA. NATURA

Propolis EPID

prirodna pomoć u očuvanju zdravlja

Moćan prirodni antibiotik, poseban po tome što nema štetnih popratnih pojava i jača obrambene sposobnosti Poznata je i široko prihvaćena teza prema kojoj se u prirodi skrivaju svi lijekovi svijeta. Propolis je pčelinji proizvod sačinjen od smole, balzama, biljnog ljepila, voska i drugih tvari koje proizvode pčele. Čovjek ga stoljećima koristi u službi zdravlja zahvaljujući izrazitim ljekovitim svojstvima po kojima je poznat. U znanstvenoj literaturi propolis je poznat kao „prirodni antibiotik”.

Suvremeno razmišljanje o propolisu podrazumijeva i činjenicu da je njegova prvotna uloga zaštita košnice od uljeza i infekcija, tako da, uz to što je bogat aktivnim tvarima, sadrži i neke potpuno beskorisne, za zdravlje čovjeka čak i štetne tvari (vosak, pelud, pčelinje dlačice, ostaci košnice…). Propolis se sastoji od više od 60 prirodnih tvari, a sastav mu nije ni do danas u potpunosti istražen: 55 posto smole i balzama, 30 posto voska, 10 posto eteričnih ulja i 5 posto peludi, vitamini E i B, te minerali natrij, kalij, magnezij, cink... Važno je istaknuti da, ako nije kvalitetno obrađen, umjesto da bude visokovrijedan prirodni proizvod za prevenciju i očuvanje zdravlja, propolis može biti posve beskoristan, štoviše štetan za zdravlje.

Kako se izvlači propolis Godine znanstvenog istraživanja utrošene su na usavršavanje ekskluzivno patentirane metode ekstrahiranja (izoliranja) propolisa - EPID, kojom se provodi selektivna ekstrakcija na hladno prirodnim otapalima. To je postupak u kojem se balzami i vosak ne otklanjaju u potpunosti, nego samo njihovi neaktivni sastojci te oni koji se ne mogu resorbirati. Proizvod dobiven tim postupkom pročišćeni je ekstrakt bez voska i drugih beskorisnih ili štetnih tvari, koji u potpunosti zadržava cjelovitost djelatnih tvari propolisa visoke iskoristivosti i resorpcije.

S gledišta ljekovitosti, flavonoidi su, kao velika skupina biljnih pigmenata, najvažnija komponenta u propolisu.

Posjeduju različita biološka svojstva - antibakterijska, antifugalna, antivirusna, protuupalna i antikancerogena. Ekstrakt pročišćenog i stabiliziranog propolisa EPID standardiziran je na 2,5 posto flavonoida (25 mg/mL).

36 | Vaše zdravlje #57

Kvalitativno-kvantitativna analiza propolisa EPID provodi se najrelevantnijom HPLC metodom (visokotlačna tekućinska kromatografija), jedinom znanstveno potvrđenom referentnom metodom za određivanje djelatnih tvari u propolisu.

Značajke propolisa EPID su: • aktivnost (posljedica pročišćavanja i uklanjanja voska) • stabilnost (posljedica zaštitne mikroinkapsulacije) • cjelovitost (selektivno pročišćavanje ograničeno je na uklanjanje beskorisnih i štetnih tvari).

Kod kojih smetnji pomaže Brojne ljekovite karakteristike pročišćenog propolisa EPID našle su široku primjenu u prevenciji i liječenju bolesti dišnoga sustava. Preventivnom upotrebom pročišćeni propolis EPID čuva zdravlje, ublažava tegobe u slučajevima gripe, različitih oblika viroza te upalnih procesa ždrijela i usne šupljine.

Preporučuje se preventivna upotreba i u akutnim stanjima promuklosti, paradontoze, afti i neugodna zadaha iz usta. Kao prirodni antibiotik djeluje protuupalno, potiče cirkulaciju krvi i epitelizaciju lakših opeklina, površinskih ranica, ogrebotina i herpesa.

Posebnost propolisa je da bakterije na njega ne stvaraju otpornost te nema štetnih popratnih pojava, što je inače mana sintetskih antibiotika. Štoviše, redovitom upotrebom jača obrambenu sposobnost imunološkog sustava.

Prirodan, pouzdan i uvijek jednako kvalitetan, propolis EPID jedinstvena je i nezamjenjiva pomoć u očuvanju zdravlja. prosinac2007./siječanj2008.

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

VaĹĄe zdravlje #57 | 37

dr. sc. Tea Bilušić, nutricionistica, Kemijsko-tehnološki fakultet Split

Nutricionizam

ANTIOKSIDANSI

Kako izbjeći oksidacijski stres Neke bolesti upravo su rezultat neodgovarajućeg unosa antioksidacijskih nutrijenata iz hrane

Život na zemlji bez kisika teško je zamisliti. Ipak, taj toliko potreban element skriva i jednu tamnu stranu kojoj suvremena znanost pridaje sve veće značenje. Kod aerobnih organizama, kakav je i naš, kisik se na kraju respiratornog lanca u mitohondrijima pretvara u vodu.

Mitohondriji su tvornice energije u našim stanicama bez kojih ne bi bio moguć metabolizam. No, sastavni dio našega metabolizma je i stvaranje tzv. slobodnih radikala, što je zajednički naziv za bilo koju tvar sposobnu za samostalno postojanje, ali koja sadrži jedan ili više nesparenih elektrona. Radikali su stoga izrazito reaktivni kemijski oblici s obzirom na to da nespareni elektroni nastoje spariti tvoreći stabilne elektronske veze.

Jedan od najštetnijih iz ove skupine kemijskih oblika je superoksid radikal (O2). Za njega se često koristi i naziv reaktivni oblik kisika, koji svojim štetnim djelovanjem izaziva oksidacijska oštećenja stanica i tkiva. U mito-

38 | Vaše zdravlje #57

hondrijskom respiratornom lancu stvara se kontinuirano tijekom aerobnog metabolizma (potreban kisik), pa je utvrđeno da 1 do 2 posto ukupnog broja elektrona koji prolaze respiratornim lancem nikad ne stigne do kraja nego stvara superoksid radikal. Taj radikal može nastati i kao posljedica djelovanja imunološkog sustava, preciznije leukocita koji u okružju mikroorganizama ili nekih drugih patogena počinju proizvodnju velikog broja superoksida. Postoje, naravno, i vanjski izvori toga štetnog radikala, od kojih su najvažniji dim cigarete i zagađivači iz okoliša.

Uz superoksid radikal, po reaktivnosti i štetnosti izdvaja se hidroksi radikal (OH˙), najreaktivniji radikal kisika u kemiji. Napada sve biološke molekule čim dođe u kontakt s njima (lipide, proteine, DNA). Razarajući građevne elemente DNA, izaziva mutacije čije nakupljanje u organi­ zmu, prema nekim znanstvenim teorijama, uzrokuje mno-

prosinac2007./siječanj2008.

ANTIOKSIDANSI

ga degenerativna oboljenja (srčana oboljenja, rak, Alzheimerova i Parkinsonova bolest). Postoji teorija prema kojoj je proces starenja upravo posljedica djelovanja slobodnih radikala.

Protuteža - antioksidacijski obrambeni sustavi Tvari koje štite stanice od oksidacijskog djelovanja slobodnih radikala (npr. vitamin E, vitamin C, beta-karoten i selen) nazivaju se antioksidansi. Mogu biti enzimatske ili neenzimatske prirode. Ljudski organizam raspolaže s tri najznačajnija enzimatska antioksidacijska obrambena sustava, a to su superoksid dismutaza (SOD), katalaza i glutation peroksidaza.

Svi oni djeluju tako što održavaju ravnotežu između prooksidansa i antioksidansa u organizmu, sprječavajući tako nastanak degenerativnih oboljenja za koja se smatra da su povezana s njihovim štetnim djelovanjem. Čini se da ljudski organizam raspolaže antioksidacijskim mehanizmom obrane, koji djeluje tako da uravnotežuje odnos prooksidansa i antioksidansa. Priroda te ravnoteže još nije posve razjašnjena.

Neravnoteža između njih i razine sustava antioksidacijske obrane izaziva oksidacijski stres. Većina stanica sposobna je tolerirati blagu neravnotežu zahvalju-

prosinac2007./siječanj2008.

jući spomenutom reparacijskom sustavu koji prepoznaje i uklanja oksidacijska oštećenja molekula, odnosno stanice su, što je njihov odgovor na stres, sposobne povećati antioksidacijsku obranu. Sustav obrane poprilično je uvjetovan i primjerenom prehranom, tako da nepravilan režim prehrane može dovesti do oksidacijskog stresa. Neke bolesti upravo su rezultat neodgovarajućeg unosa antioksidacijskih nutrijenata iz hrane.

Do oksidacijskog stresa može dovesti i metabolizam različitih lijekova i toksina. Neki se lijekovi, naime, zbog djelovanja sustava enzima citokroma P450 u organizmu pretvaraju u slobodne radikale. Neodgovarajući unos antioksidacijskih nutrijenata može povećati oštećenja izazvana lijekovima, toksinima i zagađivačima iz okoliša.

Kad je organizam izložen akutnom oksidacijskom stresu, slobodni radikali sposobni su prouzročiti mnoga oštećenja direktnim ili indirektnim napadom na spomenute biološke molekule.

Proces oksidacije nepoželjna je pojava i u hrani, prije svega onoj životinjskog podrijetla. Stoga jača zanimanje prehrambene industrije za antioksidansima, osobito onima iz prirodnih izvora.

Voće i povrće njihov su primarni izvor,

Nutricionizam

a najbogatiji su karotenoidima i vitaminom C.

Prirodni ili sintetski - je li svejedno?

Koja je osnovna razlika između prirodnih i sintetskih antioksidansa? Sintetski su stvoreni kemijski, a prirodni dobiveni prirodnim putem iz različitih biljnih ili životinjskih izvora. Najkorisniji su antioksidansi topivi u mastima i uljima, bez boje, okusa i mirisa, netoksični i djelotvorni u malim koncentracijama. Njihova komercijalna uporaba počela je prije četrdesetak godina.

Suvremeni potrošači sve su više usmjereni na prirodnu, funkcionalnu prehranu koja je ujedno najbolji izvor prirodnih antioksidansa. Valja imati na umu da antioksidansi ne mogu djelovati na već započeti proces oksidacije u namirnicama, niti ga mogu u potpunosti spriječiti.

Mogu ga jedino odgoditi, čime produljuju rok trajanja prehrambenih proizvoda.

Sintetski antioksidansi - Nakon pojave sintetskih antioksidansa u prehrambenoj industriji, često se raspravljalo o njihovoj sigurnosti po ljudsko zdravlje. Po kemijskoj prirodi antioksidansi su uglavnom aromatski spojevi fenolne prirode.

U grupu sintetskih antioksidansa ubra-

Vaše zdravlje #57 | 39

Nutricionizam

ANTIOKSIDANSI

Preporučene dnevne doze jaju se BHT-E321 (butilhidroksi toluen), BHA-E320 (butilhidroksi anizol), PG-E 310 (propil galat) te TBHQ (tercijarni butilhidrokvinon).

BHA je bijela tvar, vrlo lipofilna i netopiva u vodi. Koristi se u žitaricama, životinjskim mastima, biljnim uljima, krumpiru, suhim kvascima, žvakaćim gumama, kobasicama…

TBHQ je smeđi puder, najdjelotvorniji za većinu masti i ulja, a koristi se za stabilizaciju visoko nezasićenih biljnih ulja.

Propil galat je bijeli kristalični puder.

Dobro funkcionira kod stabilizacije životinjskih masti i biljnih ulja, ali nije preporučljiv kod prženja pri temperaturama većim od 190°C jer veže ione željeza.

BHT je bijela kristalična tvar, slična BHA, s kojim pokazuje dobar sinergizam.

Godine 1977. FDA (Nacionalna agencija za prehranu u SAD) je predložio skidanje BHT s liste tvari prepoznatih kao zdrave (GRAS) zbog sumnji u njegovu štetnost.

Ipak, taj prijedlog nikad nije realiziran, pa je BHT i danas u uporabi u SAD-u. I BHA je poslije, prema rezultatima nekih istraživanja, okarakteriziran kao karcinogen i njegova je daljnja uporaba u prehrambenoj industriji postala upitna.

Rasprave o štetnom djelovanju sintetskih antioksidansa potaknule su veću potrebu za njihovom prirodnom zamjenom.

Prirodni antioksidansi i njihovi izvori Ne mora značiti da su spojevi koji posjeduju antioksidacijska svojstva dobivena iz prirodnih izvora nužno sigurni po ljudsko zdravlje. Prije nego što se dopusti uporaba novog spoja s antioksidacijskim svojstvima, on mora proći stroge toksikološke testove.

Ekstrakti iz prirodnoga biljnog materijala (voća, povrća, aromatskog i začinskog bilja) uglavnom su bogat izvor tokoferola (vitamina E), vitamina C, karotenoida te flavonoida (grupe polifenolnih spojeva s izraženim antioksidacijskim potencijalima). Voće i povrće poznati su kao bogat izvor vitamina C i karotenoida. Začini poput klinčića, cimeta, kadulje, ružma40 | Vaše zdravlje #57

vitamin C

90 mg dnevno muškarci 75 mg dnevno žene

vitamin E (prirodni ili α-tokoferol) 15 mg dnevno ili 22 IU (internacionalne jedinice) za muškarce i žene beta-karoten

15 mg dnevno

flavonoidni spojevi

nije određena preporučena dnevna doza; unos ovisi o konzumaciji voća i povrća te stoga može bitno varirati

rina i origana pokazuju visoka antioksidacijska svojstva, najviše zbog prisutnosti fenolne grupe spojeva. U posljednje vrijeme sve se više ističe značenje ekstrakta čaja, koji je izuzetno bogat flavonoidima.

Tokoferoli se javljaju u biljnim uljima, a α-tokoferol prepoznat je kao glavni „čistač” slobodnih radikala (često poznat i kao vitamin E). Vitamin E je najzastupljeniji u mastima topiv antioksidans u organizmu. Uključen je u strukturu različitih lipoproteinskih čestica, gdje je zadužen za zaštitu LDL-a (lipoproteina male gustoće) od oksidacije, čime sprje­ čava nastanak ateroskleroze.

Vitamin C najvažniji je u vodi topivi antioksidans u organizmu koji štiti lipoproteine od oksidacije hvatajući slobodne radikale. U posljednje vrijeme mnogo se raspravlja o mogućnosti njegova štetnog djelovanja, jer je poznato da se u prisutnosti slobodnih iona željeza počinje ponašati kao prooksidans stvarajući nepoželjan fero oblik iona željeza (Fe2+), koji je glavni katalizator procesa oksidacije. Unatoč tome, vitamin C ima brojne biološke funkcije u organizmu i mnoga su istraživanja potvrdila da upravo on predstavlja prvu liniju antioksidacijske obrane u plazmi od različitih oblika slobodnih radikala i, što je pomalo iznenađujuće, štiti LDL od oksidacije čak bolje od vitamina E. Uglavnom se nalazi u voću i povrću.

Karotenoidi su grupa spojeva prilično rasprostranjenih u prirodi i nalazimo ih u biljkama, voću i povrću. Dosad ih je poznato više od 600, od kojih se najviše spominje β-karoten (provitamin

vitamina A) prepoznat kao antikancerogen. On je najzastupljeniji karotenoid u serumu i najviše ga ima u mrkvi, narančama, žutom voću i zelenom lisnatom povrću. Važan je za normalnu funkciju makrofaga i limfocita (stanica obrambenog sustava organizma), u sprječavanju oštećenja uzrokovanih djelovanjem sunčeva svjetla te u prevenciji raka kože.

Flavonoidi su u prirodi prisutni polifenolni spojevi, koji su svrstani prema svojoj kemijskoj strukturi. Identificirano ih je više od 4000 i većina se nalazi u voću, povrću te napitcima poput čaja, piva, vina, kave i voćnih sokova. Nakon što je otkriveno njihovo korisno djelovanje na zdravlje (antialergijsko, protuupalno, antioksidacijsko), zavladalo je veliko zanimanje za tom kompleksnom grupom spojeva. Najpoznatiji spojevi predstavnici ove kemijske grupacije su: kvercetin, ksantohumol, izoksantohumol, genistein, halkonaringenin, narigenin. Kapacitet njihova antioksidacijskog potencijala uvjetovan je prije svega njihovom molekularnom strukturom.

Preporučene dnevne doze Postoje dvije grupe antioksidansa koje su važne u organizmu (in vivo): antioksidansi sintetizirani i kontrolirani endogeno (enzimi, proteini i drugi produkti metabolizma) te antioksidansi iz hrane.

Premda su provedene mnoge studije čiji je cilj bio odrediti preporučenu dnevnu dozu antioksidansa iz hrane, još uvijek na tom području postoje brojna neslaganja.

prosinac2007./siječanj2008.

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

VaĹĄe zdravlje #57 | 41

Intervju: mr. sc. Dean Šarić, dr. med., spec. oftalmolog, Klinika za očne bolesti KB Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb | VisuMed centar za lasersku korekciju vida, Nova Ves 11, Zagreb Razgovarala: Dunja Antonović

Intervju

MR. SC. DEAN ŠARIĆ

S novim vidom u nove pobjede Primjena lasera za bolesnika je poput light showa - čuje ga i vidi, ali ga ne osjeća Pri dolasku u centar za lasersku korekciju vida VisuMed, Ivana se požalila kako je uvijek prijetila opasnost da joj leća ispadne ili da se u ključnom trenutku pomakne, da se zagubi kutijica, nestane tekućine za ispiranje…, a posebno su joj smetali nelagoda i crvenilo očiju zbog iritacije izazvane znojenjem. Stoga se, čim joj je sportski raspored dopustio, u dogovoru s dr. Šarićem odlučila na operaciju, najprije na jednom, a zatim i na drugom oku, kojom se u potpunosti riješila dioptrije. U razgovoru nakon operacije istaknula je kako joj je bilo važno to što je nije boljelo i što nije trebalo ostajati u bolnici i odvajati vrijeme za oporavak, nego je odmah sutradan mogla nastaviti sa svakodnevnim životom i treningom, a najbolje od svega bilo joj je to što je konačno vidjela i bez leća, ispričao je dr. Šarić.

Slično je bilo i s Irenom Dolenčić, aktualnom državnom prvakinjom u tajlandskom boksu, koja se odlučila za zahvat uoči priprema za Svjetsko prvenstvo. Kako borilački sportovi zahtijevaju ekstremne reflekse, superioran vid jedan je od ključnih elemenata. Kontaktne leće mogu se pomaknuti, ispasti ili zasmetati u ključnom trenutku. „U njezinu slučaju postignut je tzv. supervid, dakle 200 posto normalnog vida, za što je zaslužan laser, ali i Irenina mladost i genetika”, istaknuo je dr. Šarić.

Sportaše rijetko tko vidi s naočalama, a za mnoge od njih ni najvjerniji fanovi ne znaju da im treba pomagalo za vid. Kako nam je rekao dr. Šarić, isto vrijedi i za Ivanu Brkljačić, najbolju hrvatsku bacačicu kladiva, i Irenu Dolenčić, hrvatsku reprezentativku u tajlandskom boksu, koje su godinama nosile leće. Premda su, u odnosu na nošenje naočala, leće sportašima daleko praktičnije, za Ivanu i Irenu to očito nije bilo rješenje.

42 | Vaše zdravlje #57

Tako su se naše reprezentativke pridružile nizu klijenata VisuMed centra koji su se uspješno riješili dioptrije. Tijekom 15 godina, koliko postoji, u VisuMed centru izvedeno je više od 60.000 zahvata, među ostalim i na brojnim sportašima, liječnicima, političarima i drugim osobama iz javnog života.

Danas je VisuMed jedini centar u Hrvatskoj koji je usko specijaliziran za lasersku korekciju vida. Uz najnoviji laser i vrhunske dijagnostičke aparate, VisuMed surađuje s vodećim hrvatskim oftalmolozima, a svojim klijentima pruža bezbolnu i brzu korekciju vida.

O LASIK metodi Dr. Šarić je istaknuo kako je riječ o posve bezbolnoj, kratkotrajnoj operaciji kojom se uspješno korigiraju astigmatizam, dalekovidnost i kratkovidnost (od +6 do ­-12 dioptri-

prosinac2007./siječanj2008.

MR. SC. DEAN ŠARIĆ

Intervju

Ne treba zaboraviti da se za postizanje optimalnih rezultata treba strogo pridržavati liječnikovih uputa i termina postoperativnih kontrolnih pregleda.

Na skijanje bez naočala i kontaktnih leća

ja). Visoko precizni sustavi kompjutorski vođenog lasera vode računa o tome da je tijekom zahvata oko točno ispod laserske zrake. Ako bolesnik nehotice pokrene oči, sustav praćenja pogleda osigurava da laserska zraka uvijek precizno pada na izračunato mjesto odstranjivanja rožnice. Cijeli zahvat nadzire liječnik pomoću mikroskopa. Postupak završava za samo nekoliko sekundi. Nakon kratkotrajnog odmora liječnik još jednom kontrolira rezultat operacije i neposredno nakon toga bolesnik može ići kući.

Nakon primjene LASIK postupka oštrina vida postiže se za nekoliko sati, pa pacijent može već sutradan normalno raditi i voziti, a bolova nakon operacije nema. „Primjena lasera za bolesnika je poput light showa - čuje ga i vidi, ali ga ne osjeća”, vrlo slikovito usporedio je dr. Šarić.

prosinac2007./siječanj2008.

Prvih dana nakon operacije treba biti vrlo oprezan. U postoperativnom tijeku na operirano se oko u pravilu ne stavlja zavoj, a kao zaštita tijekom noći preko oka se može staviti perforirani štitnik.

Nužno je izbjegavati trljanje očiju, bazene i saune te kontaktne sportove. Treba intenzivno koristiti umjetne suza, koje u smanjenom intenzitetu treba koristiti i određeno vrijeme nakon zahvata, a prema uputi liječnika. Katkad se prva dva dana nakon operacije može osjetiti nelagoda u oku, osjećaj prisutnosti stranog tijela. Ti su simptomi bezopasni i potpuno nestaju nakon pojačane terapije umjetnim suzama.

Brz povratak na posao (za dan do dva) moguć je samo ako je radni prostor ispunjen uobičajeno kvalitetnim zrakom (npr. rad u uredu), dok je rad u prašnjavim prostorima ponovno moguć tek nakon dva tjedna.

Baš kao i vrhunski sportaši, i skijaši rekreativci oči izlažu ekstremnim uvjetima. Uživanje u skijanju na planinama povezano je i s potrebom nošenja naočala ili kontaktnih leća. Suh i hladan zrak, ultraljubičaste zrake i odsjaj od snijegom prekrivenih padina ometaju dobar vid, što umanjuje užitak u sportu, a u najgorem slučaju može izazvati i padove s teškim ozljedama.

Laserska korekcija vida, koja vrhunskim sportašima omogućuje besprijekoran vid, dostupna je i rekreativcima, a omogućuje im neometan doživljaj omiljenog sporta. Planirate li operaciju prije odlaska na skijanje, poslušajte savjet liječnika koji će vas operirati, izaberite prikladne sunčane i zaštitne naočale i ne zaboravite ponijeti umjetne suze koje će vam na suhom planinskom zraku omogućiti kristalno čist vid.

VisuMed centar za lasersku korekciju vida Nova ves 11, Zagreb tel: 01 4860 644 www.visumed.hr

Vaše zdravlje #57 | 43

Petra Pungerčar, dr. vet. med., Oktal Pharma

Kontaktologija

NJEGA LEĆA

Nova generacija kontaktnih leća Biofinity je treća generacija silikon-hidrogel leća, čije karakteristike ispunjavaju najviše standarde i očekivanja Silikon-hidrogel kontaktne leće pojavile su se 1999. godine i otad su predmet brojnih rasprava. Postavlja se pitanje jesu li doista zdravije za oči od tradicionalnih mekih leća. Naime, uočeno je da meke leće zahtijevaju visoke higijenske standarde te da su uz njih neizbježne i određene komplikacije na očima.

Silikon-hidrogel je materijal u kojem su ujedinjene najbolje osobine hidrogel materijala mekih leća i silikona tvrdih plinopropusnih leća. Opskrbljuje rožnicu znatno većom količinom kisika nego leće načinjene od polyHEMA materijala (današnje meke leće). Silikonska komponenta omogućuje visoku propusnost kisika (oko pet puta veću od tradicionalnih mekih leća), a hidrogel osigurava udobnost i mekoću. Kako silikon-hidrogel leće sadrže manju količinu vode od tradicionalnih mekih leća, tako je i dehidracija leće puno manja, što omogućuje dulje i udobnije nošenje.

Ipak, unatoč neospornim prednostima novih materijala, uočene su i neke manjkavosti. Silikon-hidrogeli općenito su „tvrđi” od uobičajenog materijala mekih leća. To svojstvo zahtijeva njihovu modifikaciju kako bi se prevladala hidrofobnost silikona, što rezultira relativno slabijim vlaženjem površine leće i povećava sklonost taloženju lipida. Ipak, zahvaljujući današnjoj modernoj tehnologiji premoštene su sve mehaničke i tehničke prepreke uočene kod ranijih generacija silikon-hidrogel leća.

Aquaform tehnologija za optimalnu ravnotežu Leće svojim nositeljima pružaju nezamjenjiv osjećaj slobode ako su udobne i „ne žuljaju”. Većinu mekih leća možemo nositi samo dok smo budni. No, je li to doista odgovor na stvarne želje nositelja leća? Istraživanja su pokazala da sve više nositelja ima potrebu za nošenjem leća i noću - povremeno ili stalno. Tu se, međutim, postavlja pitanje sigurnosti. Čak 79 posto nositelja izrazilo je želju da bi nosilo leće i za vrijeme spavanja, naravno kad bi bile sigurne za noćno nošenje, kad bi to potvrdili stručnjaci i kad bi bile udobne.

44 | Vaše zdravlje #57

Upravo ta činjenica potaknula je jednog od najvećih svjetskih proizvođača leća CooperVision da proizvede leću čije karakteristike ispunjavaju najviše standarde i očekivanja nositelja leća.

Biofinity predstavlja treću generaciju silikon-hidrogel leća, jedinstvenu u svakom pogledu. Dizajnirana pomoću patentirane Aquaform tehnologije, pruža optimalnu ravnotežu zraka i vode, a specifičan dizajn stražnje površine čini leću prikladnom za veći broj nositelja. Patentirani dizajn zaobljenog ruba leće smanjuje konjunktivalne inter­akcije, a smanjena je i pojava komplikacija uobičajenih za današnje meke leće. Visoka propusnost kisika u kombinaciji s relativno velikim udjelom vode rezultira istinskim osjećajem udobnosti. Proizvođači ove leće otišli su i dalje, čineći je udobnom za nošenje i do 29 noći!

Jeste li i vi pogodan kandidat za nošenje leća tijekom noći, odlučit će vaš oftalmolog.

Pravilnom higijenom do zdravih očiju!

Bez obzira na to koji tip leća nosite, pravilna higijena i njega vitalni su za zdravlje očiju. U njezi mekih, ali i silikon-hidrogel leća, trljanje i ispiranje otopinom za njegu kontaktnih leća (npr. Complete MPS Easy Rub Formula) ključni su koraci kojima se mehanički uklanjaju naslage nečistoća. Tako su leće uvijek čiste, a oči zdrave!

Moderan stil života može dovesti do osjećaja suhoće i umora zbog gubitka ili oštećenja prirodnoga zaštitnog sloja u očima, tj. suznog filma. Oftalmološki pregledi ne služe samo tome da bi se utvrdilo nosite li dobre leće nego i prevenciji te ranom otkrivanju komplikacija.

Prema jednoj studiji, gotovo 100.000 slučajeva sljepoće godišnje moglo bi se spriječiti ili izliječiti da su na vrijeme otkriveni ili tretirani. Zato, ne zaboravite, redoviti posjeti oftalmologu pridonijet će zdravlju vaših očiju!

prosinac2007./siječanj2008.

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

VaĹĄe zdravlje #57 | 45

Sanja Masnec-Paškvalin, dr. med., spec. oftalmolog, Poliklinika Ghetaldus oftalmologija, Vlaška 121, Zagreb Željko Samec, Ghetaldus d.o.o.

Promo

POLIKLINIKA GHETALDUS - KUTAK ZA VAŠE OČI

Računalni vidni sindrom Uz korištenje računala i računalnih zaslona povezuju se brojne smetnje vida, koje se s godinama pojačavaju Računala su nužnost koja prati svakodnevni život, ne samo na radnome mjestu nego i u slobodno vrijeme.

Njihov broj raste iz dana u dan i sve su više uključeni u naš život, noseći sa sobom brojne prednosti, ali i nedostatke, jer su iz svakodnevne primjene računala proizišli mnogi zdravstveni problemi. Iako o štetnom učinku ne postoje znanstveno utemeljeni dokazi, brojne smetnje povezuju se s korištenjem računala i računalnih zaslona, a problemi postaju izraženiji s dugotrajnijom upotrebom.

Korištenje računalnih zaslona vrlo je zahtjevan vidni zadatak, koji rezultira brojnim smetnjama, ovisno o dugotrajnosti procesa.

S računalima povezana očna problematika ujedinjena je pod zajedničkim nazivom računalni vidni sindrom („computer vision syndrome”). Riječ je o rastućem javnozdravstvenom problemu s golemim posljedicama. Uključuje vidni zamor, očnu napetost, nelagodu, zamagljen vid, osjetljivost na odbljesak zaslona, pečenje, crvenilo očiju u sklopu „suhog oka”, itd. Sve su to uglavnom prolazni simptomi koje se ne smije zamijeniti s trajnim greškama refrakcije, odnosno očnim oboljenjima koja dodatno naglašava rad na računalu. Te smetnje su zanimljive jer su povezane s bilo kojim stresnim i po vid zahtjevnim poslom koji iziskuje dugotrajno čitanje, koncentraciju i rad na blizinu.

Iako zdravstvene tegobe pri radu s računalom uključuju ne samo očne tegobe, nego i mišićno-koštane probleme, kožne promjene, buku, elektromagnetsko zračenje itd., naše će zanimanje ipak najviše biti usmjereno na očnu problematiku, odnosno uzroke najčešćih simptoma i mjere koje za cilj imaju njihovo smanjivanje.

Prepoznati i umanjiti rizike Radi smanjenja i ublažavanja navedenih tegoba, valja prepoznati rizike i njihov utjecaj svesti na najmanju moguću mjeru.

Pozornost valja posvetiti odgovarajućem osvjetljenju radnog prostora te svjetlini i kontrastu računalnog zaslona jer se zbog neodgovarajuće rezolucije računalnog zaslona oko dodatno napreže.

Postavljanjem računalnog zaslona na udaljenost malo veću od one za čitanje i malo ispod razine očiju, smanjuje se naprezanje akomodativnog aparata oka i smetnje odbljeska. Pravilnim i redovitim treptanjem izbjegava se nepotrebno sušenje očiju s posljedičnim pečenjem, crvenilom i razvojem suhog oka.

Dugotrajan rad za računalnim zaslonom pojačava očni zamor u osoba s refraktivnim greškama, izazivajući subjektivni osjećaj dodatnog smanjenja vidne oštrine, a najveći problem predstavlja neodgovarajuća i često nepropisna, nestručna i nepravodobna korekcija refrak-

Očni simptomi ne javljaju se samo zbog rada za računalom, odnosno ne postoji izravno oštećenje očiju i vida, nego manji očni problemi uz povećanje napora pri radu za računalom vremenom postaju naglašeniji. Nadalje, izostanak svijesti o ergonomiji računalnih zaslona, kao i slaba higijena vida, dodatno mogu pridonijeti simptomatologiji vezanoj uz računalne zaslone.

Rezultati brojnih studija pokazuju da rad za računalom, odnosno računalnim zaslonima nije uzrok bolesti vjeđa, rožnice, očne vodice, šarenice, glave vidnog živca, prednje očne sobice, staklastog tijela itd, ali je razlog niza pritužbi zaposlenika.

EVA 1 15% zatamnjenja

EVA 2 25% zatamnjenja

Naočalne leće s i bez antirefleksnog sloja 46 | Vaše zdravlje #57

Boje EVA filtra

prosinac2007./siječanj2008.

POLIKLINIKA GHETALDUS

Promo

cijskih grešaka. Naime, rad za računalnim zaslonom i računalom razlikuje se od čitanja otisnutih i pisanih stranica. Gledanje i čitanje s računalnog zaslona, osobito pod različitim kutovima, čini rad vrlo zahtjevnim, među ostalim i glede odabira i specifičnosti naočala ili kontaktnih leća za korekciju. Dakle, uobičajena korekcija naočalama za daljinu i onima za čitanje ne pokriva polje rada za računalom i računalnim zaslonom, što dodatno naglašava važnost odgovarajuće korekcije i propisivanja specifičnih pomagala za vid, odnosno upućuje na odlazak oftalmologu. Važnost rane i pravodobne dijagnostike i korekcije dodatno dobiva na značenju ako se uzme u obzir razlika u produktivnosti zadovoljnog zaposlenika s dobrom korekcijom i onog s neodgovarajućom ili nikakvom korekcijom.

Korekcija - Rješenje mogu biti tzv. PC naočalne leće s EVA (Enhanced Visual Amplification) filtrom koji uključuje UV zaštitu do 400 nm. One smanjuju simptome i osiguravaju ugodniji rad, blokirajući dio spektra svjetla koji izaziva najveće naprezanje oka.

PC naočalne leće s EVA filtrom mogu biti kozmetički privlačne svijetložute boje i s preporučenim zatamnjenjem od 15 posto (EVA 1) ili svijetlosmeđe boje s preporučenim zatamnjenjem od 25 posto (EVA 2). EVA filtri mogu se naručiti u svim Ghetaldus opitkama. Moguće ih je kombinirati s površinskom zaštitom leće, kao što su tvrdi sloj i multiantirefleksni nanosi, koji pružaju dodatnu ugodu i lakoću, uklanjajući neželjenu refleksiju i olakšavajući svakodnevno čišćenje naočala.

Naglasak na regulativi i očnoj higijeni Iako nije potvrđeno izravno štetno djelovanje računalnih zaslona na oko, činjenica je da je porast upotrebe računala u svakodnevnom životu rezultirao porastom broja pacijenata koji pate od računalnoga vidnog sindroma. Brojnost očnih simptoma povezanih s radom za računalom tjera nas na postavljanje stroge regulative, ne samo glede pregleda vida, nego i brojnih drugih mjera usmjerenih na poboljšanje korištenja računalnih zaslona i unaprjeđenje očne higijene.

Uviđajući važnost tog problema, Ministarstvo gospodarstva, rada i poduzetništva donijelo je Pravilnik o sigurnosti i zaštiti zdravlja pri radu s računalom koji poslodavce obvezuje da procijene opasnosti od narušavanja zdravlja radnika zbog vidnog napora te radniku osiguraju petominutne stanke i vježbe rasterećenja tijekom svakog sata. Poslodavac je dužan osigurati i preventivni pregled vida zaposlenika prije početka zapošljavanja na radnome mjestu za računalom, svake dvije godine za radnike koji već nose korekcijske naočale te na zahtjev radnika, ako primijeti tegobe koje bi mogle biti posljedice rada za računalom.

prosinac2007./siječanj2008.

Vaše zdravlje #57 | 47

48 | VaĹĄe zdravlje #57

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

VaĹĄe zdravlje #57 | 49

Promo

HERMES

Vitamin C

ne dopustite si manjak

Uzimanje većih doza vitamina C od pojave prvih simptoma, kod nekih ljudi može umanjiti težinu i skratiti trajanje prehlade Vjerojatno je malo onih koji nisu čuli o blagotvornom djelovanju vitamina i minerala na organizam. Na žalost, zbog prirode naše prehrane organizmu često manjka tih osnovnih životnih tvari. Stoga ističemo još jednom važnost tih prehrambenih sastojaka za zdravlje, ljepotu i vitalnost cijelog organizma, osobito u hladnije doba godine, kad je povećana izloženost bakterijama i virusima čest razlog obolijevanja.

Stimulacija na više razina Posljednja istraživanja dovela su do spoznaje kako pravilna prehrana može ojačati imunološki sustav i osigurati organizmu najbolje uvjete u borbi s infekcijom. Ipak, vrlo je malo savjeta o načinu prehrane kod simptoma slabljenja imuniteta, jer zasad postoji malo znanstvenih dokaza o tome da ono što jedemo ima utjecaja na organizam prilikom napada virusa.

Jedna od iznimaka je vitamin C. Naime, zagovaranje uzimanja povećanih doza vitamina C za prevenciju i liječenje prehlade dobilo je vjerojatno više publiciteta nego ijedna druga tema vezana uz zdravlje. Studije koje istražuju djelovanje vitamina C kod prehlade i ostalih virusnih infekcija sežu unatrag više od pola stoljeća. Iako zaključci još uvijek nisu potpuni, postoje indicije da uzimanje većih doza vitamina C (od 500 do 1000 mg dnevno) od trenutka pojave prvih simptoma, kod nekih ljudi može umanjiti težinu i skratiti trajanje prehlade u prosjeku za jedan dan.

Osim stimulacije imunološkog sustava, pozitivno djelovanje vitamina C veže se i uz izgradnju i obnavljanje vezi-

50 | Vaše zdravlje #57

vnog tkiva, proizvodnju kolagena, održavanje zdravlja krvnih žila, zubi, kostiju i hrskavice, dostupnost željeza u tijelu, antioksidativno djelovanje, zaštitu od stresa, razgradnju kolesterola...

Rani simptomi manjka Postoji mišljenje da je upravo vitamin C nutrijent koji vrlo često nedostaje u svakodnevnoj prehrani. Bezazleni rani simptomi nedostatka vitamina C su umor razdražljivost, pospanost, bolovi u zglobovima i slično. Da bi se oni spriječili, valja uzimati dovoljno svežeg voća i povrća, najboljeg izvora vitamina C (plodovi citrusa, kivi, šipak, paprika, brokula, kupus, jagode, lisnato povrće, krumpir...). Na dovoljan unos vitamina C osobito moraju pripaziti trudnice i dojilje, sportaši, pušači, osobe pod stresom te starije i boležljive osobe.

prosinac2007./siječanj2008.

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

VaĹĄe zdravlje #57 | 51

52 | VaĹĄe zdravlje #57

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

VaĹĄe zdravlje #57 | 53

54 | VaĹĄe zdravlje #57

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

VaĹĄe zdravlje #57 | 55

Jakov Ajduk, dr. med., liječnik na specijalizaciji iz otorinolaringologije, mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata, Klinika za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata KB Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb

Otorinolaringologija

UPALE

Kad mikrobi napadnu...

Najčešći razlog posjeta liječniku upravo je upala ždrijela, koje zbog velike koncentracije limfatičnog tkiva jako reagira na upalni proces

Usna šupljina ulaz je u dva vitalna sustava - dišni i probavni. S obzirom na izloženost tih sustava utjecajima iz okoliša, radi njihove obrane razvili su se specifični mehanizmi zaštite od različitih vanjskih patogena.

Mehaničku barijeru čini sluznica koja se oplahuje sekretom žlijezda slinovnica, koji uz ulogu u probavi hrane, ima i zaštitnu funkciju, jer sadržava niz zaštitnih čimbenika, poput imunoglobulina, citokina i dr. U usnoj šupljini obitava raznolika flora mikroorganizama koji onemogućuju razvoj drugih patogenih mikroorganizama. Flora usne šupljine sadrži različite bakterije, gljive, protozoe i viruse. Najčešće bakterije koje naseljavaju usnu šupljinu su gram-pozitivni aerobi, uključujući alfa i beta hemolitički streptokok, koji u zdravom organizmu ne izazivaju bolest.

Različita stanja organizma, primjerice trudnoća ili uzimanje nekih lijekova, mogu izazvati promjene u lučenju

56 | Vaše zdravlje #57

i sastavu sline, što može utjecati na slabljenje obrane u usnoj šupljini. Na mikrofloru usne šupljine mogu utjecati i lokalni ili sistemski poremećaji, što s jedne strane rezultira naseljavanjem patogenih mikroorganizama, a s druge i dotad nepatogeni mikroorganizmi mogu postati patogeni.

Upale sluznice usne šupljine Uzročnici upale sluznice usne šupljine (stomatitis) mogu biti virusi i bakterije, pri čemu se većina njih od zaražene osobe prenosi kapljičnim putem, ali i gljive. Upala, međutim, može biti i manifestacija neke sistemske bolesti, jer neke od njih, primjerice šećerna bolest (diabetes mellitus), povećavaju učestalost upalnih procesa u usnoj šupljini. Isti učinak ima i dugotrajno uzimanje antibiotika i imunosupresiva, kao i bolesti koje djeluju imuno-

prosinac2007./siječanj2008.

UPALE

supresivno (npr. AIDS). Osobitu pozornost valja obratiti na operativne zahvate i ozljede u usnoj šupljini koji mogu dovesti do opsežnih upalnih procesa. U tom slučaju upalni proces može ostati lokaliziran, ali i zahvatiti druge udaljene sustave, primjerice srčano-žilni, mokraćni. Upala usne šupljine većinom nema samo lokalni karakter, nego zbog anatomske povezanosti i blizine zahvaća i gornje dišne puteve (ždrijelo, nos, grkljan).

Najučestalije su upale virusne etiologije, a najčešći su uzročnici iz porodice ljudskih herpes virusa i ljudskih papiloma virusa. Infekcija usne šupljine ljudskim herpes virusom (tip 1) manifestira se vezikuloznim promjenama (mjehurići) po usnama, tvrdom nepcu, jeziku i ždrijelu. Može biti praćena i općim simptomima, slabošću i povišenom temperaturom. Nakon nekoliko dana mjehurići spontano pucaju i zarastaju za tjedan do dva. U terapijskom smislu preporučuje se simptomatska terapija, a liječenje antivirusnim lijekovima indicirano je samo kod oboljelih s oslabljenim (kompromitiranim) imunim sustavom. U slučaju naknadne bakterijske infekcije (superinfekcije) indicirano je antibiotsko liječenje.

prosinac2007./siječanj2008.

Kod pacijenata koji se liječe antibioticima, imunokompromitiranih te oboljelih od šećerne bolesti česte su gljivične infekcije u usnoj šupljini. Najčešći uzro­ čnik je Candida albicans, čest sastavni dio mikroflore usne šupljine. Infekcija nema simptoma ili se očituje kao peckanje u ustima. Lokalno se nalaze bjelkaste naslage koje se lako mehanički skidaju, a ispod kojih se uočava jarko crvena sluznica. Za potvrdu dijagnoze potrebno je uzeti bris za mikrobiološku analizu. Za liječenje se propisuju antimikotici (sredstva za liječenje gljivičnih infekcija), koji se mogu primjenjivati lokalno i sistemski. U većini slučajeva dovoljno je lokalno liječenje antimikoticima u obliku gela. Važnu ulogu ima i održavanje higijene usne šupljine.

Neke sistemske bolesti (lupus eritematodes, Crohnova bolest, razni oblici pemfigusa...) u kliničkoj prezentaciji često imaju izražene manifestacije na sluznici usne šupljine. U tom slučaju liječi se primarna bolest, a za manifestacije u usnoj šupljini preporučuju se lokalni antiseptici i pojačana higijena usne šupljine.

I nedostatak vitamina (niacin), željeza te nekih drugih mikroelemenata može se očitovati promjenama u usnoj šuplji-

Otorinolaringologija

ni kao što su pečenje u ustima, crvena i bolna sluznica jezika i usana.

Relativno čest problem u usnoj šupljini su aftozne promjene, tj. kraterasta, bolna oštećenja sluznice nepoznata uzroka.

Za njih sigurna lijeka nema, pa se obično preporučuju lokalni antiseptici, eventualno lokalni kortikosteroidni preparati i sredstva protiv bolova (analgetici).

Na površini jezika pojavljuju se i promjene koje svojim izgledom zabrinjavaju pacijente, ali su dobroćudna (benigna) karaktera, primjerice izrazito izbrazdan jezik (lingua geographica) i druge promjene.

Nisu pošteđene ni niže strukture Upala ždrijela (faringitis) - Najčešći razlog posjeta liječniku upravo je upala ždrijela, koje zbog velike koncentracije limfatičnog tkiva (nepčane tonzile, ždrijelna tonzila ili adenoidi, jezična tonzila) jako reagira na upalni proces. Ždrijelo je izloženo sličnim patogenima kao i usna šupljina, ali i drugim bakterijama (npr.

Staphylococcus aureus, streptokoki grupe C, G i F, Mycoplasma pneumoniae i drugi). Od bakterijskih upala najčešća je upala uzrokovana beta hemolitičkim streptokokom grupe A (Streptococcus

Vaše zdravlje #57 | 57

Otorinolaringologija

UPALE

pyogenes). Ipak, najčešći uzrok faringitisa su virusi (rhinovirus, adenovirus, influenza, parainfluenza, corona, herpes simplex...).

Glavne manifestacije su bol u grlu, povišena temperatura, otežano gutanje, ali bez curenja nosa. Prilikom pregleda vidi se crvena i otečena (edematozna) sluznica ždrijela. U dijagnostičkom smisl­u treba uzeti bris grla za mikrobiolo­šku analizu i ispitati osjetljivost izolirane bakterije na uobičajene antibiotike.

Najčešće se propisuju antibiotici na bazi penicilina, a u slučaju alergije na penicilin ordinira se neki od cefalosporinskih ili makrolidnih antibiotika.

Rijetke, ali moguće sistemske komplikacije neliječenog faringitisa uzrokovana beta hemolitičkim streptokokom su reumatska groznica (sistemska bolest koju karakteriziraju visoka temperatura, upala srčanog mišića ili srčanih zalistaka, upala zglobova) i poststreptokokna upala bubrega (glomerulonefritis).

Upala tonzila (tonzilitis) - Prilikom svakog pregleda grla posebna pozornost pridaje se izgledu tonzila. Uzročnici upale tonzila su prije nabrojani uzročnici upale u ustima i ždrijelu. U slučaju čestih upala tonzila obično je indicirano njihovo operativno odstranjenje. Komplikacije upale tonzila mogu biti lokalne i sistemske. Jedna od čestih lokalnih komplikacija je peritonzilarni apsces (širenje 58 | Vaše zdravlje #57

upale s tonzile u meka tkiva oko tonzile), koji, ako se ne liječi, može izazvati komplikacije u smislu apscesa dubokih struktura vrata i prsnog koša s fatalnim ishodom.

Upala sluznice nosa i nosnog ždrijela (rinitis, rinofaringitis) - Kad virusni uzročnici upale zahvate sluznicu nosa i nosnog ždrijela, dovode do simptoma prehlade. Upala se tada manifestira začepljenjem nosa, sekrecijom iz nosa, malaksalošću, povišenom temperaturom, glavoboljom i grloboljom. Obična prehlada spontano prolazi bez ikakve specifične terapije. U akutnoj fazi preporučuju se simptomatska terapija (sredstva protiv bolova, kapi za nos, puno tekućine...) i mirovanje. Antibiotska terapija indicirana je samo kod bakterijske superinfekcije.

Manifestacije kod sistemskih virusnih infekcija - Neke sistemske virusne bolesti, kao što su ospice, vodene kozice ili infekciozna mononukleoza, uz opće i specifične simptome, dovode do promjena na sluznici nosa, usne šupljine i ždrijela. Promjene na sluznici katkad olakšavaju dijagnozu, ali mogu dovesti i do zabune. Dijagnoza se najčešće postavlja na osnovi kliničke slike, a definitivno potvrđuje serološkim testovima (potvrda prisutnosti određenih protutijela u krvi).

Upala hrskavice grkljana (epiglotitis) Upala hrskavice grkljana osobito je opasna, najčešće kod djece, kod koje može doći do akutna edema grkljana i gušenja. Česti uzročnici Haemophilus influenzae tip B (HiB) i Streptococcus pneumoniae mogu biti prisutni u ždrijelu zdrave djece. Danas postoji cjepivo protiv Haemophilusa influenzae tip B, što je jako smanjilo učestalost tog tipa upale.

Simptomi obično počinju kao duboka bol u grlu, povišena tjelesna temperatura i respiratorni stridor (zvučni fenomen kod suženja dišnog puta). Za postavljanje dijagnoze iznimno je važan vizualni pregled epiglotisa. Liječenje je nužno u bolničkim uvjetima pod nadzorom lije­ čnika educiranog za pružanje odgovarajućih medicinskih postupaka (osiguravanje prohodnosti dišnog puta).

Upala grkljana (laringitis) - U zimsko vrijeme česta je upala grkljana, a najčešći uzročnici su prethodno opisani virusi. Karakteriziraju je kašalj i promuklost, uz osjećaj svrbeža u grlu. Upala obično nema samo lokalni karakter nego zahvaća cijeli gornji dišni sustav.

Laringitis je osobito opasan kod djece zbog malog promjera grkljana, pa kod njih već i mala oteklina sluznice može dovesti do zatvaranja lumena i gušenja.

Liječenje se provodi inhalacijama aerosolom, u kojem mogu biti različiti lijekovi (npr. micronephrin, kortikosteroidi...), i sistemskim davanjem kortikosterioda.

U svakom slučaju, zaista velik broj uzro­ čnika može izazvati upalu usne šupljine i gornjih dišnih putova. Prije otkrića antibiotske terapije velik broj bakterijskih upala završavao je smrtnim ishodom.

Pa ni danas nisu rijetke po život opasne komplikacije neliječenih upala gornjega dišnog sustava. Upravo je zbog toga važno na vrijeme postaviti dijagnozu i liječiti na odgovarajući način.

prosinac2007./siječanj2008.

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

VaĹĄe zdravlje #57 | 59

Melita Smolek, dr. med., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE - A-DERMA

Za najmlađe samo najnježnije Prve kozmetičke proizvode za njegu i higijenu djeteta uvedite kad počnete s kupanjem u kadici skih svojstava. Uzgaja se u strogo kontroliranim uvjetima. Ekstrakt Rhealba® odlikuje se velikom čistoćom, što proizvode A-Derma čini potpuno sigurnima za korištenje i pruža im trajnu kvalitetu i učinkovitost.

Svakodnevno čišćenje i njega kože od rođenja Prvih nekoliko dana nakon rođenja djeteta ne treba koristiti nikakve kozmetičke proizvode. Za održavanje higijene obično je dovoljna maramica ovlažena vodom. Kad počnete s kupanjem u kadici, možete uvesti prve kozmetičke proizvode za njegu i higijenu. Kako biste omekšali vodu i zaštitili nježnu bebinu kožu, preporučujemo vam proizvode A-Derma, jer sadrže prirodni ekstrakt zobi, koji omekšava i umiruje kožu.

Proizvodi A-Derma ne sadrže sapun, čiste nježno, poštujući prirodni zaštitni hidrolipidni film kože. Obogaćeni su hranjivim sastojcima koji omekšavaju kožu i štite je od isušivanja. Nježnog su mirisa i hipoalergeni.

Koža dojenčadi i male djece je nezrela i osjetljivija od kože odraslih. Ne može u potpunosti ispuniti svoju ulogu barijere prema vanjskim štetnim utjecajima, što je čini ranjivom i sklonom nadraženosti i crvenilu. Zato je važno odabrati posebno blage proizvode za čišćenje i njegu prilagođene nježnoj dječjoj koži.

A-Derma dermo-pedijatrijski proizvodi zadovoljavaju specifične potrebe osjetljive kože dojenčadi i djece, zahvaljujući kvalitetnim prirodnim aktivnim sastojcima ekstrakta Rhealba ® zobi, jedinstvena po umirujućim svojstvima i omekšavanju kože.

Rhealba® zob u proizvodima A-Derma odabrana je među više od 80 različitih vrsta zbog umirujućih i antiiritacij60 | Vaše zdravlje #57

Umirujuće mlijeko za čišćenje kože bez ispiranja (LAIT DE TOILETTE APAISANT) Vrlo je blago i koristi se za dnevnu njegu bebina lica, stražnjice, ruku i kože u pregibima. Zamjena je za vlažne maramice, koje zbog dodatka mirisa i sredstva za dezinfekciju mogu nadražiti bebinu kožu. Mlijeko istisnite na suhu maramicu ili blazinicu i njome očistite bebinu kožu. Toliko je blago da ga nakon primjene nije potrebno ispirati.

Pjenušavi gel za pranje kose i tijela (GEL MOUSSANT DOUCEUR) Kad počnete s prvim kupanjem u kadici, možete koristiti gel za pranje kose i tijela. U početku, dok se dijete navikava na kupanje, dobro ga je razrijediti u manjoj posudi s vodom, prebrisati dječju kožu blagom frotirskom rukavicom i zatim je isprati čistom vodom u kadici. Kako dijete raste i upoznaje radosti kupanja, gel razrijedite direktno u vodi u kadici za kupanje, a nakon kupanja kožu i kosu djeteta isperite tekućom vodom. prosinac2007./siječanj2008.

PIERRE FABRE - A-DERMA

Umirujuće mlijeko za čišćenje kože bez ispiranja

Pjenušavi gel za pranje kose i tijela

Zaštitna krema

Zaštitna krema (CREME DE SOIN) Svojim aktivnim sastojcima umiruje i vlaži kožu lica i tijela te ublažava iritaciju.

Iritacijske promjene na koži Hladnoća, vjetar, pogrešan odabir proizvoda za njegu u kombinaciji s prirodnom osjetljivošću i nezrelošću dje­ čje kože odlična su podloga za razvoj iritacija i upalnih promjena. Znakove iritacije i upalnih promjena na koži prepoznat ćete po suhoj i ispucanoj koži, mjehurićima ili crvenilu. Uz neugodan osjećaj peckanja i zatezanja kože, koji uznemiruju vašu bebu, postoji i rizik od sekundarne infekcije drugim uzročnicima.

Neki primjeri iritacijskih promjena: ekcem, perioralni dermatitis, ispucana i suha koža, pelenski osip, iritacija u pregibima, osip.

DERMALIBOUR pjenušavi gel Sadrži ekstrakt Rhealba ® zobi i aktivne sastojke, soli bakra i cinka, koje ga razlikuju od ostalih sredstava za higijenu kože. Aktivni sastojci štite kožu od nove infekcije te smiruju postojeću. Kad se pojavi iritacija na koži vaše bebe, upotrijebite ovaj pjenušavi gel umjesto uobičajena sredstva za pranje.

DERMALIBOUR krema Aktivni sastojci, soli bakra i cinka, uz ekstrakt Rhealba® zobi stvaraju zaštitnu barijeru na nadraženoj koži, čime olakšavaju njezino smirivanje i štite oštećeno područje od nove infekcije.

Primijetite li iritaciju, upotrijebite Dermalibour kremu dva do tri puta dnevno, samo na oštećena područja kože.

prosinac2007./siječanj2008.

DERMALIBOUR pjenušavi gel

Promo

DERMALIBOUR krema

DERMALIOBOUR odgovara na vaša pitanja Što učiniti kad izbiju sitni mjehurići koji jako svrbe?

Za održavanje higijene treba izabrati higijensko sredstvo koje štiti od nove infekcije te dnevno upotrebljavati kremu koja umiruje iritaciju, obnavlja kožu i štiti od infekcije.

Moja beba ima oštećenu kožu i crvenilo oko usana. Stalno ima dudu u ustima...

Treba smiriti iritaciju, ublažiti crvenilo i regenerirati kremom koja obnavlja i štiti od infekcije.

Primijetila sam sitne svijetle ljuske na obrazima moje bebe.

Krema koja štiti od infekcije i umiruje iritaciju riješit će neugodnosti koje donose ekcemi.

Njezine ručice su ispucane: svaki put je zaboli kad cucla palac. / Hladnoća i voda uništile su mamine ruke: iritirane su i ispucane.

Najprije dobro zaštitite kožu od isušivanja. Djelotvorno obnovite kožu kremom koja štiti od infekcije i umiruje.

Bebina je guza crvena, što je dobar razlog za plakanje.

Ako je potrebno, ostaviti guzu na zraku. Operite je prilagođenim higijenskim preparatom koji štiti od infekcije.

Prilikom svakog premotavanja koristite kremu koja umiruje kožu, obnavlja i štiti od nove infekcije.

PAŽNJA! Ako se unatoč njezi, nakon nekoliko dana, koža slabo oporavlja ili pokazuje znakove upale, bez oklijevanja zatražite savjet liječnika.

Vaše zdravlje #57 | 61

Promo

DENTINOX

Zubići pred vratima Marijana Ćudina, mr. pharm., Oktal Pharma

Vaša beba u posljednje je vrijeme razdražljiva, nervozno gura prstiće u usta, grize sve što dohvati i pritom obilno slini. Jeste li pomislili na prve zubiće?

Prosječno, pr vi zub naraste izmeđ­u petog i osmog mjeseca, najčešće u šestome. Najprije izbijaju dva donja sjekutića, zatim gornja dva, pa gornje dvojke, a nakon toga donje dvojke. Oko devetog mjeseca počnu nicati bočni sjekutići, a za njima i gornji. Donje četvorke izbijaju oko godine dana starosti, a potom i gornje četvorke. Slijedi izbijanje donjih, pa gornjih očnjaka (između 17 i 19 mjeseci).

Zadnji su kutnjaci. Uglavnom, dijete bi do navršene druge godine trebalo imati svih 20 mliječnih zuba.

Nicanje izvan rasporeda - Beba je navršila osam mjeseci, a prvi zubić još nije niknuo? Nemojte paničariti, jer na ka­šnjenje može utjecati nekoliko čimbenika. Npr. preuranjeni porod, slabija težina od očekivane ili je posrijedi obiteljska crta.

Zubići katkad mogu stići i ranije ili se dijete već rodi sa zubićem u ustima. I u takvim slučajevima uzrok može biti upravo genetska predispozicija. Ako niču jako izvan uobičajenog rasporeda ili nasumce, obratite se pedijatru.

Povišena temperatura - Iako povišena temperatura može pratiti nicanje prvih zubića, nije pravilo. No ako su desni na mjestu gdje će zubić izbiti natečene, a dijete obilno slini, gura prstiće i druge

62 | Vaše zdravlje #57

stvari u usta, povišenje temperature najvjerojatnije je posljedica izbijanja.

Kako pomoći bebi - Na tržištu postoje posebni gelovi i tekućine namijenjeni smirivanju upalnog stanja desni. Jedan od takvih proizvoda, posebno pripravljen za dojenčad, isključivo od biljnih sastojaka s dodatkom anestetika koji ublažava bol i nadražaj, su Dentinox N kapi. Ovaj kombinirani preparat sadrži tinkturu kamilice, lidokain i polidokanol, a nema šećera i ne izaziva karijes.

Tinktura kamilice ublažava upalu, a lidokain i polidokanol lokalno smanjuju bol i nadražaj. Nanose se laganom masažom na mjesta izbijanja zubića.

Zadovoljite djetetovu potrebu za grickanjem i diranjem bolnih desni tako što ćete mu dati posebnu grickalicu ili gumeni prsten ispunjen vodom ili gelom, koji se prije upotrebe ohladi.

Njega prvih zubića - Danas se pouzdano zna da s njegom treba započeti od prvog zubića. Zubiće treba čistiti nakon svakog obroka. U ljekarnama i specijaliziranim trgovinama dostupne su posebne gumene četkice za prve zubiće ili jednostavno namočite čistu krpicu ili štapić za čišćenje ušiju i time istrljajte naslage.

Za njegu je dovoljna obična voda. Zubna pasta smije se upotrebljavati tek nakon što dijete bude sposobno ispljunuti pjenu bez gutanja.

Njega mliječnih zubića vrlo je važna, i nipošto ne smijete misliti kako ih ne treba paziti i liječiti jer će i tako jednog dana ispasti. Mliječni zubi osiguravaju pravilan rast stalnih zubi i stoga s njegom započnite već od prvog dana.

prosinac2007./siječanj2008.

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

VaĹĄe zdravlje #57 | 63

Ozren Podnar, prof.

Psihologija

ZIMSKA DEPRESIJA

Kad zima ubije volju za životom Zahvaljujući tehnologiji, ljudi ne spavaju zimski san, ali ne uspijevaju izbjeći zimsku potištenost, iscrpljenost i bezvoljnost Zimski je san nužnost za brojne vrste iz umjerenih i hladnih krajeva, koje nisu u mogućnosti migrirati niti naći hranu ispod leda i snijega. Zimski se san razlikuje od vrste do vrste, pa i između jedinki iste vrste. Neke životinje ulaze u stanje hibernacije za nekoliko minuta, drugima, pak, trebaju tjedni. Ptice u pravilu ne „prakticiraju” hibernaciju, nego svakodnevno na nekoliko sati ulaze u stanje obamrlosti ili torpora.

Medvjedi, ježevi, vjeverice, gmazovi i insekti spavaju zimski san. To je način na koji priroda omogućuje stanovnicima hladnih predjela da prežive zimske mjesece. Ulaskom u stanje smanjene metaboličke aktivnosti, bića štede energiju i postupno iskorištavaju tjelesne masnoće.

Što nas tišti zimi • Kraći dani - Uobičajena umjetna rasvjeta ne može nadomjestiti sunčevu svjetlost. Samo specijalne lampe za fototerapiju, od minimalno 2500 luksa, mogu poslužiti kao nadomjestak.

• Hladnoća, kiša, bljuzga, snijeg - Sve nas to navodi da više vremena provodimo u zatvorenom te da koristimo prijevozna sredstva umjesto da pješačimo barem do dućana, škole i posla.

64 | Vaše zdravlje #57

Odustajanje od zimskog sna novijeg je datuma u razvoju ljudskog roda. Naši su primitivni preci preživljavali tako što su se povlačili u pećine i sojenice. Stiskali su se jedni uz druge da dulje očuvaju tjelesnu toplinu, dok im se metabolizam usporavao gotovo do nule. Crpeći postupno energiju iz naslaga masnoća, prespavali bi ružna vremena.

Posljednjih su tisućljeća ljudi razvili tehnologiju koja im omogućuje da cijele godine budu aktivni, čak i ako žive na području polarnog kruga. Međutim, tehnologija koja nam je osvijetlila i ugrijala zimske dane nije nas u potpunosti zaštitila od posljedica smanjenog svjetla i sniženih temperatura. Potištenost, osjetljivost, iscrpljenost, gubitak zanimanja za posao i seks neke su od tegoba koje zahvaćaju mnoge ljude, približno od početka studenoga do kasne veljače, dakle u tri najtamnija mjeseca u godini.

U knjizi „The Hibernation Response” (Hibernacijska reakcija) autori Peter Whybrow i Robert Bahr objašnjavaju zašto, prema nekim procjenama, čak 25 posto stanovnika iz zemalja sjeverno od 45 stupnjeva geografske širine pati od sezonskog afektivnog poremećaja, koju popularno zovemo i zimskom depresijom.

Melatonin nas navodi na san Kako tama i hladnoća izazivaju hibernacijsku reakciju u ljudi, točnije ono što je od nje ostalo? Odgovoran za nju je hormon melatonin, kojeg po mraku luči moždana žlijezda epifiza. Jedna od funkcija epifize je registriranje količine svjetla u okolini. Iako je smještena duboko u lubanji, žlijezda detektira količinu svjetla putem očnog živca.

prosinac2007./siječanj2008.

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

VaĹĄe zdravlje #57 | 65

Psihologija

ZIMSKA DEPRESIJA

Što kad spavamo danju?

Neki ljudi cijele godine žive u stanju nalik zimskom snu. Kod osoba koje veći dio dana provode u zatvorenim prostorima ili koje su „zamijenile dan za noć” melatonin se luči cijelo vrijeme, pa se organizam stalno nalazi u stanju pospanosti. Neovisno o tome je li vam depresija izazvana zimskim mrakom ili poremećenim bioritmom, neprekidno kolanje melatonina tijelom čini čovjeka ranjivim na depresiju i trajan umor.

U nekih životinja epifiza počinje proizvoditi melatonin odmah čim se smrači i luči ga dok ne svane. Kod ljudi razina melatonina raste nakon 60 do 90 minuta izloženosti tami, a količina koja se luči po noći do pet je puta viša nego tijekom dana. Melatonin je hormon koji smiruje.

To je tvar koja nas navodi na san. Pod njegovim utjecajem usporavaju nam se reakcije i osjećamo se umornijima.

Svake kasne jeseni deseci milijuna ljudi koji žive u umjerenim i hladnim klimama proživljavaju fiziološke i psihičke promjene zbog bitno smanjene količine danjeg svjetla. Isti ljudi koji se u proljeće i ljeto osjećaju dobro, postaju neraspoloženi, razdražljivi i bezvoljni kad se dani skrate, a vrijeme pogorša. Njihova epifiza u to doba godine luči mnogo više melatonina nego što organizam može podnijeti.

Bilo bi idealno kad bi svugdje na planetu dan i noć cijele godine trajali po 12 sati. Međutim, zbog nagiba Zemljine osi Sunčeve zrake tijekom godine neravnomjerno obasjavaju površinu planeta.

Zimska je depresija različita od tipičn­e, nesezonske depresije po tome što povećava potrebu za snom i hranom, a tipičn­i depresivci (ali ne svi) češće trpe od nesanice i pomanjkanja apetita. Osobe koje trpe od zimske depresije spavaju 17 posto više tijekom zimskih mjeseci 66 | Vaše zdravlje #57

nego u svjetlijem dijelu godine te se u istom razdoblju udebljaju tri do pet kilograma.

Po depresiji svim oružjima Autori „Hibernacijske reakcije” preporučuju svima koji trpe od zimske depresije da puste u svoju okolinu što više svjetla.

Bez obzira na to imate li jutarnjih obveza ili ne, budite se pred zoru i ostanite budni cijeli dan. Dignite rolete, razmaknite zavjese, a ako je tmurno, držite upaljena svjetla i danju.

Razumljivo je da ružno zimsko vrijeme u pravilu ne potiče na izlazak iz kuće, no shvatite svakodnevnu šetnju, ponajbolje oko podneva, kao sastavni dio terapije.

Vježbanje, umjereno tjelesno naprezanje te mentalna aktivnost također su važni elementi antidepresivnog režima.

Protiv sezonske depresije treba se boriti i prehrambenim oružjem. Izuzetno su bitne namirnice složeni ugljikohidrati, jer se šećer iz njih sporije razgrađuje pa daje energiju dulje razdoblje. Složene ugljikohidrate sadrže tjestenina i peciva od integralnog brašna, integralne žitarice, muesli, smeđa riža, krumpir, mahunarke, voće i dr. Izbjegavati treba jednostavne ugljikohidrate (bijelo braš-

no i rafinirani šećer), jer oni zbog brze razgradnje šećera izazivaju brzi uspon i pad energije i raspoloženja.

Obratite pozornost na namirnice bogate triptofanom, jer triptofan tijelo pretvara u serotonin, jednu od kemijskih tvari bitnih za osjećaj duševnog blagostanja.

Tripfofana u velikim količinama ima u mesu peradi, ribi, bananama, sušenim datuljama, jajima, mlijeku, jogurtu, bučinim i suncokretovim košticama, grašku, kikirikiju i sezamu.

Preporučuju se i dodaci prehrani, osobito cijeli spektar vitamina B, uključujući folnu kiselinu (folacin), vitamin C, minerali cink, magnezij, selen te omega-3 masne kiseline. I namirnice bogate ovim supstancijama pun su pogodak, a nije dopušteno stavljati prejak naglasak na bjelančevine.

U zemljama sjeverne Europe, Kanade i sjevernih Sjedinjenih Američkih Država rasprostranjena je upotreba lampi za fototerapiju. Riječ je o lampama širokog spektra jačine minimalno 2500 do 10.000 luksa, koje je dopušteno uvesti iz inozemstva, primjerice iz Austrije i Njemačke, gdje su dostupne. Mogu se naručiti i putem interneta (unesite u pretraživač ključne riječi - phototherapy, lamps i seasonal affective disorder).

Zašto volimo sunce?

Tkogod sebi to može priuštiti, trebao bi između početka studenoga i kraja veljače provesti tjedan dana u sunčanijim krajevima.

Kao što je tama depresor živčanog sustava, tako je sunčeva svjetlost izvanredan prirodni antidepresiv. Naime, sunčevo je svjetlo jedan od glavnih aktivatora proizvodnje serotonina, dok manjak sunca usporava i smanjuje njegovo lučenje. Stoga su proljeće i ljeto, s dugim i sunčanim danima, vrijeme kad depresija manje hara.

Sunčevo svjetlo uz raspoloženje diže i imunitet, otpornost na stres, libido i potenciju, a smanjuje apetit i pospješuje učinke dijete ili drugih postupaka usmjerenih na mršavljenje. Osim serotonina, sunce potiče proizvodnju vitamina D, važnog za razvoj i čvrstoću kostiju, ali i normalnu moždanu funkciju.

Pozitivan učinak sunca na raspoloženje nije posljedica autosugestije.

Istraživanja su pokazala da i slijepim ljudima serotonin raste, a melatonin opada kad su im oči izložene sunčevoj svjetlosti, iako je ne vide! Kad je slijepim ispitanicima stavljen povez ispred očiju, sunčevo svjetlo nije imalo nikakva učinka na njih. Oči su ulazna vrata kroz koja svjetlost prolazi na putu do epifize, čak i ako je optički živac mrtav.

prosinac2007./siječanj2008.

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

VaĹĄe zdravlje #57 | 67

Vladimira Brlić, mr.pharm., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE - KLORANE

Klorane - snaga biljaka Klorane proizvodi za njegu kose i vlasišta prirodni su i sadrže isključivo ekstrakte ljekovitih biljaka

Godine 1965. gospodin Pierre Fabre kupuje Laboratorije Klorane, malu kozmetičku tvrtku na jugu Francuske koja se bavi proizvodnjom sapuna. Već godinu dana poslije proizvode prvi šampon, na bazi kamilice, koji i danas čini važan dio linije proizvoda za njegu kose. Proizvodnju dalje proširuju preparatima za njegu kose, lica i tijela, čija su osnova biljke i njihove djelotvorne komponente.

Sustav Phytofiliere sastoji se od četiri faze: istraživanje biljaka i prirodnih sastojaka, uzgoj odabranih biljaka u kontroliranim uvjetima, sabiranje biljaka i ekstrakcija aktivnih biljnih tvari posebnim postupcima te proizvodnja krajnjeg preparata.

Filozofija Laboratorija Klorane zasniva se na strasti prema prirodi i biljnom svijetu, a biljke su glavni predmet njihovih istraživanja i izvor aktivnih tvari za kozmetičke preparate. Na temelju svoje filozofije kreiraju jedinstven sustav, Phytofiliere, koji jamči visok stupanj kvalitete, sigurnosti i djelotvornosti.

Phytofiliere omogućuje kontrolu svakog koraka, od istraživanja biljnog svijeta i pronalaska aktivnih tvari do proizvodnje krajnjeg preparata. Ovim sustavom Laboratoriji Klorane imaju potpunu kontrolu prilikom stvaranja proizvoda, uz dokaz jamstva sigurnosti i djelotvornosti u svrhu zaštite krajnjeg potrošača.

Proizvodnja svakoga novog preparata za stručnjake Laboratorija Klorane predstavlja velik izazov, koji ujedinjuje strast prema biljnom svijetu, djelotvornost i kreativnost te zadovoljstvo krajnjeg korisnika. Svaki biljni ekstrakt odabran je prema rezultatima ispitivanja i podvrgnut procesu standardizacije.

68 | Vaše zdravlje #57

Očuvajmo biljni svijet

Svjesni važnosti biljnog svijeta i njegova očuvanja, Laboratoriji Klorane u suradnji s Laboratorijima Pierre Fabre 1994. godine utemeljuju Institut Klorane, instituciju kroz koju promiču zaštitu biljnog svijeta. Glavne misije Instituta Klorane su: edukacija djece, informiranje javnosti, očuvanje biljnog naslijeđa i suradnja s institutima i

prosinac2007./siječanj2008.

PIERRE FABRE - KLORANE

Promo

Klorane šampon i balzam za jačanje korijena kose s kininom i B vitaminima - Upotrebljavaju se za jačanje i obnovu zdravlja kose. Povećava volumen kose i olakšava raščešljavanje. Balzam pojačava i produljuje djelovanje šampona.

ZOB za često pranje kose Zob ( Avena sativa L .) je žitarica koja se uzgaja diljem Europe i u Sjevernoj Americi, na područjima s umjerenom klimom. Ekstrakt zobi odlikuje se velikom koncentracijom polisaharida koji štite i omekšavaju kosu.

Klorane šampon i balzam za često pranje s ekstra­ ktom zobi - Imaju izražena svojstva omekšavanja i zaštite

udruženjima koji se bave istraživanjem i očuvanjem prirode. Želite li doznati više o radu Instituta Klorane, posjetite njihovu internetsku stranicu: www.institut-klorane.org.

Na hrvatskom tržištu mogu se naći proizvodi Klorane namijenjeni njezi kose i vlasišta. Klorane proizvodi za njegu kose i vlasišta prirodni su proizvodi koji sadrže isključivo ekstrakte ljekovitih biljaka. Šamponi Klorane imaju izuzetno nježnu osnovu za pranje koja ne iritira i temeljito čisti kosu i vlasište te omogućuje svakodnevnu i neograničenu primjenu, bez bojazni da će se time pojačano stimulirati rad žlijezda lojnica. Kako bi pojačali učinak šampona, Kloraneovi stručnjaci stvorili su bogatu lepezu balzama i regeneratora. Klorane proizvodi nisu testirani na životinjama, dermatološki su ispitani i potpuno sigurni za svakodnevnu uporabu. Njihovu učinkovitost i podnošljivost potvrđuju brojni testovi. Karakterizira ih izuzetna sposobnost biološke razgradivosti, a njihova se ambalaža može reciklirati.

Bogata paleta od 13 proizvoda podijeljena je u pet skupina, ovisno o ljekovitoj biljci čiji ekstrakt sadrži.

tjemena i vlasišta. Šampon sadrži nježnu osnovu za pranje, povećanje volumena i sredstva za lakše raščešljavanje kose. Potpuno je siguran i za najosjetljiviju kosu.

Balzam omekšava kosu, olakšava njezino raščešljavanje i smanjuje elektricitet.

Klorane šampon za suho pranje s ekstraktom zobi Sadrži posebno usitnjene škrobne sastojke, koji vrlo sna­ žno upijaju masnoću i čiste vlasište bez pranja. Volumen kose i lepršavost obnavljaju se u nekoliko minuta. Brz je i praktičan za upotrebu. Osobito se preporučuje zaposlenim osobama ili onima koje nisu u mogućnosti često prati kosu.

KININOVAC za jačanje korijena kose Kininovac (Cinchona succirubra Pav.) je drvo podrijetlom iz Južne Amerike. Njegova kora sadrži ekstrakt kinin, dobro poznat po svojstvima jačanja. Istraživanjima u Klorane laboratorijima odabran je crveni kininovac izrazito bogat kininom koji stimulira korijen kose i time jača kosu. Klorane kinin kombinira se s vitaminima B komple­ ksa (B5, B6, B8), poznatim po sposobnosti obnove struktu­ re i stimulaciji rasta kose.

prosinac2007./siječanj2008.

Vaše zdravlje #57 | 69

Vedran Kramer, prof.

Psihologija

SNIŽEN LIBIDO

Izbirljivost? Ne, osjetljivost!

Jesu li ljudi kojima je teško zaljubiti se sami krivi za svoje stanje ili je ono posljedica povećane osjetljivosti na stresne podražaje?

Gorana je sama. Povremeno ima udvarače, ali ih odbija jer joj se ne sviđaju. Slobodna, heteroseksualna žena u potrazi za ljubavnim partnerom - nema partnera. Zbog toga je nesretna, ali njezine prijateljice nemaju razumijevanja. „Ti si previše izbirljiva”, kažu joj. Nju ta primjedba izluđuje. „Kako bih mogla biti izbirljiva, kad uopće nemam mogućnost izbora. Biranje je moguće samo između kandidata koji dolaze u obzir. Za mene, nažalost, već dugo nitko ne dolazi u obzir.”

U sličnoj situaciji je i Miroslav. Njemu se, doduše, sviđa poneka djevojka te joj se udvara, ali većinom biva odbijen.

Za rijetke koje njemu prilaze nije zainteresiran. Baš kao i Gorana, Miroslav od svojih prijatelja sluša jednako mudre savjete. „Kažu mi da od birača nema dobrog ljubavnika, no kako mogu utjecati na to tko mi se sviđa? Kad bih se svidio ženi koja se sviđa meni, odmah bih ušao u vezu.

Nažalost, to mi se gotovo nikad ne događa.”

70 | Vaše zdravlje #57

Gorana, Miroslav i tisuće drugih nisu izbirljivi. Epitet koji im pridaje okolina nije istinit i ne odražava njihov problem. Ono što ih muči je izražena osjetljivost na stres, koja uzrokuje snižen afinitet za seksualne partnere.

Povećane estetske potrebe „Tuđe osobine mogu biti stresor”, poručuje prof. Hakon Engqvist, švedski seksolog. „Fizionomija, figura, glas, stupanj inteligencije i obrazovanja, ponašanje, odijevanje... bilo što od toga na nekoga može djelovati privlačno, na drugoga neutralno, a na trećega odbojno. Osjetljive osobe imaju slabiju prirodnu obranu od stresnih podražaja, pa ih vanjske okolnosti u većoj mjeri iritiraju. Kome je povišena osjetljivost prisutna na osjećajno-seksualnom planu, ima veće estetske potrebe, pa onda i slabije izglede uspostaviti ljubavnu vezu.”

prosinac2007./siječanj2008.

SNIŽEN LIBIDO

Psihologija

Kao što uspješan seksualni kontakt može otvoriti vrata produbljenju odnosa, tako i nemogućnost seksualnog spajanja čini daljnje zbližavanje nemogućim Prema Engqvistu, ne stoji prigovor o „izbirljivosti”, koji okolina obično upućuje onima koji ne uspijevaju naći srodnu dušu (i tijelo). „Taj je termin pogrešan i neumjestan. On sugerira da su ljudi sami krivi što nemaju partnera jer su, tobože, namjerno i proračunato odlučili da s nekim ne budu u vezi zato što taj nije savršen, a zapravo bi mogli započeti vezu samo da se malo više potrude”, nastavlja švedski znanstvenik. „Osjetljivi ljudi, međutim, u vezu ne uspijevaju ući zato što ih druga osoba ne privlači. Nitko ne može odlučiti sviđa li mu se netko ili ne. Ljudi jedino mogu prepoznati privlači li ih netko ili ne, žele li s nekim biti intimni ili ne i na temelju te spoznaje djelovati.”

Zamislimo da nekome tko zbog alergije ili probavnih problema ne smije konzumirati određene namirnice kažemo da ne bude „izbirljiv”. Dijabetičaru da ne bude izbirljiv u pogledu hrane bogate šećerom, ili osobi koja ima celijakiju da izvoli jesti namirnice s glutenom. „Prosječno upućen čovjek shvaća da alergiju na hranu, penicilin, prašinu ili grinje uzrokuje fiziološka specifičnost organizma. Međutim, kad je riječ o sniženoj toleranciji na stres u međuljudskim odnosima, tada su mnogi skloni zaključiti da je ona posljedica slabe volje ili razmaženosti”, zaključuje Engqvist.

Mogu li se „sniziti kriteriji” Jednako iritantno zvuči i preporuka koja glasi „snizi kriterije”. „I ovdje imamo posla s primjedbom koja je neprimjenjiva na slučaj osjetljivih ljudi. prosinac2007./siječanj2008.

Kriteriji su nešto što se postavlja planski i smišljeno, kad se raspisuje natječaj za radno mjesto, za dodjelu posla, kredita, koncesije. Pojačano osjetljivi ljudi nisu sami zato što su postavili teško ispunjive kriterije. Sami su jer ih je priroda učinila smanjeno prilagodljivima na stresne okolnosti, pa i na tuđe nedostatke”, kaže francuski psiholog i sociolog Jacques Swierczewski.

Osjetljive su osobe dvostruko hendikepirane, jer ne samo da imaju male izglede da im se osobe iz stvarnog života svide, nego ne mogu računati ni na razumijevanje okoline zbog svoje situacije. „U našoj naglašeno seksualiziranoj kulturi prosječan čovjek ne može pojmiti zašto neki muškarac ili žena ne koriste svaku priliku za ljubav i seks”, nastavlja Swierczewski. „Osobito je velik pritisak na muškarce da budu seksualno aktivni praktično sa svakom ženom koja im to dopusti, ili barem da se potrude oko većine žena koje sretnu.”

Dok su ljudi deblje kože u stanju ući u vezu ili brak naprečac, s prvim koji naiđe, i potom se nositi s mogućim bolnim posljedicama takve odluke, oni s visokim senzibilitetom ne mogu tako postupiti.

Oni zornije prepoznaju nekompatibilnost s drugim osobama i trpe veću bol ako su prisiljeni bivati s osobom koja im ne odgovara.

Nasilnici su potentniji?

Seksualna nekompatibilnost prva je i najčešće nepremostiva zapreka prema uspostavi ljubavne veze. Kao što uspješan seksualni kontakt može otvoriti vrata produbljenju odnosa, tako i nemogu­ ćnost seksualnog spajanja čini daljnje zbližavanje nemogućim.

Spolna želja i uzbuđenje obrnuto su proporcionalne osjetljivosti na stres. Što je osoba osjetljivija, imat će veće estetske potrebe, slabiji libido i manju sposobnost Vaše zdravlje #57 | 71

Psihologija

SNIŽEN LIBIDO

Osobine koje prate visoku i nisku osjetljivost na stres

Visoka osjetljivost na stres

Niska osjetljivost na stres

niska otpornost

visoka otpornost

sužen seksualni ukus

širok seksualni ukus

nizak seksualni afinitet

visok seksualni afinitet

nizak libido

visok libido

uzbude. Otpornije osobe mogu imati fantastične seksualne apetite i sposobnost izvođenja snošaja. Dovoljno je sjetiti se da su muškarci sa snažnim potrebama voljni platiti ocvalim uličarkama za seks.

Osjetljiviji muškarci ne bi s njima biološki mogli ostvariti snošaj niti da netko njima plati.

Postoje i ekstremnije situacije. Poznato je da muškarci visokog libida u zatvoru teže seksualnom izrabljivanju slabijih zatvorenika, iako su na slobodi heteroseksualci. Najnasilniji zatvorenici ujedno

Dok su ljudi deblje kože u stanju ući u vezu ili brak naprečac, s prvim koji naiđe, i potom se nositi s mogućim bolnim posljedicama takve odluke, oni s visokim senzibilitetom ne mogu tako postupiti

72 | Vaše zdravlje #57

su i najželjniji muških stražnjica. Nasilje, libido i potencija međusobno su neraskidivo povezani, o čemu svjedoče i tragi­ čne ratne priče. Vojnici koji u ratu siluju čine to zato što to uistinu žele. Nikakva naredba ne može prisiliti muškarca da dobije erekciju i obljubi ženu koja bi mu se gadila. Silovatelji ne pate od gadljivosti i erektilne disfunkcije.

Korak dalje od alkohola Od snižene spolne želje pati oko 25 posto spolno zrelih ljudi - trećina žena i petina muškaraca. Najrašireniji narodni „lijek” protiv niskog libida i povišene gadljivosti jest, dakako, alkohol. On podiže otpornost na stres pa nam pomaže da druge vidimo privlačnijima nego inače.

Istodobno ublažava tjeskobu i stid koje osjećamo pri sučeljavanju s osobom koja bi nas mogla odbiti ili ismijati.

Postoji li nešto pored alkohola što može trajnije i temeljitije pomoći oso-

bama povećane osjetljivosti, a niskog spolnog afiniteta i libida? Evo nekoliko prijedlog­a: 1. Bavite se sportom ili bar svakodnevno hodajte po 30 minuta. Redovito kretanje i drugi umjereni tjelesni napori povisuju testosteron, koji je bitan za libido kod oba spola. Više testosterona u organizmu povećava otpornost na stres i smanjuje gadljivost.

2. Koristite erotsku literaturu i filmove.

I takvi podražaji povisuju testosteron i aktiviraju seksualni mehanizam.

3. Muškarcima sa sniženim testosteronom mogu pomoći testosteronski pripravci, iako izazivaju i nuspojave.

Još jedan muški spolni hormon koji diže libido i energiju je DHEA, koji se može uzimati kao dodatak prehrani.

4. Opskrbite se kvalitetnim vitaminskomineralnim preparatom.

5. Pokušajte s ginsengom, sredstvom za koje postoje naznake da povisuje opću vitalnost, energiju i izdržljivost.

6. Ako ste pretili, poradite na gubitku viška kilograma. Činite li to uz pomoć sporta, učinak će biti pojačan.

7. Često su snižen libido i naglašena gadljivost simptomi depresivnoanksioznog poremećaja, kojemu su podložnije upravo osobe smanjene otpornosti na stres. Stoga je jedna od strategija liječenja sniženog libida liječenje depresije i anksioznosti.

prosinac2007./siječanj2008.

PIERRE FABRE - DUCRAY

Promo

Prhut - neugodna i vidljiva

Melita Smolek, dr. med., Oktal Pharma

Suha i masna prhut izazivaju veliku gnjavažu, no na sreću postoje rješenja u obliku šampona i losiona koji dubinski djeluju na izvor problema

Imate problema s kosom i vlasištem? Logično, jer vaša je kosa živa i sudjeluje u svakodnevnom životu, neprestano se nalazeći na udaru štetnih utjecaja. Ona trpi i reagira kao i vi. Umor, stres i nezdrava prehrana uzroci su vaših problema s kosom.

Selegel - šampon protiv suhe prhuti - Selegel sadrži selen disulfid koji uništava Pityrosporum ovale, čest uzrok prhuti, ali i ihtiol koji smanjuje iritaciju vlasišta. Već pri prvom pranju Selegel šampon uklanja suhu prhut i, ako se redovito koristi, sprječava njezin povratak.

Jedan od vrlo čestih i iritirajućih problema vlasišta je prhut. Prhut se može opisati kao pojačano ljuštenje vlasišta, a najčešći uzrok ljuštenja je nadraživanje vlasišta povezano s pojavom mikroorganizama poznatih kao Pityrosporum ovale. Simptomatski gledano, razlikujemo suhu i masnu prhut.

Kertyol - šampon protiv masne prhuti - Učinkovito uklanja ljuske s masnog vlasišta. Sadrži kertiol, aktivni sastojak mineralnog porijekla, temeljen na destilatu prirodnog škriljevca, koji sprječava nastanak prhuti, smanjuje crvenilo i svrbež vlasišta te salicilnu kiselinu koja odljepljuje ljuske i olakšava njihovo iščešljavanje.

Suha prhut obično pada na ramena odjeće. Ljuske su male, lagane, od bijele do sivo-bijele boje i često su uzrok svrbeža. Masna prhut povezana je s pojačanim ljuštenjem vlasišta i povećanom proizvodnjom loja. Vlasište je masno, kosa teška i izgleda masno. Ljuske prhuti su veće, žućkaste i prianjaju uz vlasište. Uz njih se često javlja neugodan osjećaj masnoće, svrbež, a katkad i crvenilo.

Ducray metoda primjene terapijskih šampona • primjenjivati dva puta tjedno • ostaviti da djeluje tri minute • razdoblje liječenja je šest tjedana

Ducray savjetuje...

Dermatolozi i farmaceuti iz centra Recherche des Labo­ ratoires Dermatologiques Ducray napravili su palet­u proizvoda za njegu problematične kose i kože glave.

Zahvaljujući rigoroznom sustavu kontrole, uz farmakološka i biofizička istraživanja te klinička testiranja, laboratoriji Ducray jamče uspješnost i vrhunsko podnošenje svojih proizvoda. Njega kose šamponom Ducray predstavlja istinsko zadovoljstvo, osobito zbog njihova delikatna mirisa i lakog pjenjenja. prosinac2007./siječanj2008.

Koristiti u dodatku...

Kako biste osnažili djelovanje šampona protiv prhuti, uz upotrebu terapijskih šampona dobro je koristiti i dodatne proizvode kao što je Kelual zinc losion. Utrljajte ga svaki dan u vlasište i ne ispirite. Losion sadrži keluamid koji pospješuje ozdravljenje oštećene kože, smanjuje crvenilo, olakšava uklanjanje prhuti i omogućuje lakše raščešljavanje kose.

Nakon šest tjedana upotrebe šampona Selegel ili Kertiol zajedno s Kelual zinc losionom, za održavanje dobrih rezultata tretmana upotrijebite šampon Elution, koji aktivn­o štiti vlasište.

Vaše zdravlje #57 | 73

Verica Gašparević Ivanek, mr. pharm., Agram89

Promo

AGRAM89

Kalcij u prevenciji osteoporoze Potreba za kalcijem, kao najvažnijim građevnim materijalom kosti, raste u starosti, tijekom trudnoće i pri posebnim naporima Naše kosti građene su od proteinske mreže i minerala, od kojih je najveći udio kalcija, koji kostima daje potrebnu čvrstoću. Njegov ulazak u organizam i kosti regulira vitamin D. Kosti su živo tkivo koje se neprestano izgrađuje i razgrađuje. Proces izgradnje najsnažniji je tijekom djetinjstva i mladosti, a s godinama kosti se sve više razgrađuju i gube na čvrstoći. Mnogi činitelji utječu na stanje kostiju, od prehrane, tjelesne aktivnosti, štetnih navika, nekih bolesti i lijekova. Velik utjecaj imaju i hormonalne promjene, osobito kod žena u menopauzi. Iako su gubitku koštane mase najpodložnije žene, sve više javlja se i kod muškaraca.

Kad prehrana nije dovoljna Kalcij, najvažniji mineral za izgradnju kosti, dobivamo putem hrane. Namirnice najbogatije njime su svakako mlijeko i mliječne prerađevine. Kako se potrebe za kalcijem mijenjaju tijekom života, unos prehranom nije uvijek zadovoljavajući. Stoga uz djecu, trudnice i dojilje, povećane potrebe za kalcijem imaju sportaši i žene u menopauzi. Primjerice, unos kalcija u menopauzi mora se gotovo udvostručiti, što je često nemoguće postići samo kroz prehranu. Dnevna potreba za kalcijem kreće se od 800 do 1500 mg, a gornja granica odnosi se upravo na žene u menopauzi. Za usporedbu, jedna šalica mlijeka sadrži oko 240 mg kalcija, pa bi trebalo popiti šest čaša mlijeka da bi unos kalcija bio odgovarajući, što bi predstavljalo prilično kalorijsko opterećenje.

Izrazito je važno paziti na unos kalcija u dječjoj i pubertetskoj dobi, jer ako se tijekom puberteta ne stvori zadovoljavajuća koštana masa, kosti će biti podložnije izvlačenju kalcija, pa će te osobe menopauzu dočekati s manjom vrijednosti kalcija u kostima i nižom gustoćom kostiju.

Zbog toga će prije ući u fazu osteopenije i osteoporoze.

Za građu kostiju važni su i drugi minerali, primjerice magnezij, bor, cink, mangan, bakar itd. Osobito je važan magnezij, koji sam sudjeluje u izgradnji kostiju, ali djeluje i na ugradnju kalcija u kosti (u omjeru 1:2 prema kalciju), te vitamin D, koji potiče ugradnju kalcija u kosti. Od ostalih minerala vrlo je važan bor, koji štedi estrogene i

74 | Vaše zdravlje #57

aktivira D vitamin i cink. Nepoželjan je fosfor, tj. njegove soli fosfati.

Počinje li osteoporoza u djetinjstvu?

Osteoporoza znači gubitak koštane mase i nastanak krhkih i lomljivih kosti. Neki autori, poput dr. Duane Alexandar, smatraju da je osteoporoza pedijatrijska bolest s gerijatrijskim posljedicama, što potvrđuje već navedenu povezanost s unosom kalcija u djetinjstvu i pubertetu.

Ranijem i pojačanom gubitku kalcija sklonije su osobe bijele rase, sitne konstitucije te s dugotrajnom imobilizacijom. Proces mogu ubrzati i neki lijekovi i bolesti. No, za utjehu, ipak možemo utjecati na niz čimbenika rizika, kao što su nedovoljna tjelesna aktivnost, prehrana siromašna kalcijem, nedovoljno sunčanja, alkohol, kava, pušenje, gubitak hormona nakon menopauze itd.

Osteoporoza se naziva i „bolest civilizacije”. U porastu je zbog načina života, tjelesne neaktivnosti, prehrane siromašne kalcijem i drugim hranjivim tvarima važnima za kosti, te dulje prosječne životne dobi. To je, srećom, bolest koja se može spriječiti, a i uspješno liječiti ako se dijagnosticira na vrijeme, prije komplikacija. Zato je važno znati što više o toj bolesti i na vrijeme prepoznati osobe koje spadaju u rizičnu skupinu.

Najugroženiji kralježnica, kukovi i rebra Kad započne gubitak koštane mase tijekom menopauze, ili pak ranije zbog načina života, najviše se koštane mase gubi u kralježnici, kukovima i rebrima, a gubitak se očituje kao bol, deformacija i lomljivost. Velik je postotak lomova kuka sa smrtnim ishodom. Valja stoga imati na umu da razvoj osteoporoze može usporiti dovoljan unos kalcija.

Kod već razvijene osteoporoze, kalcij je, naime, nužan dodatak lijekovima. Nema izlječenja od osteoporoze ne unosi li se dovoljna količina kalcija. Kalcij je „cigla” bez koje se ne mogu izgraditi kosti. Za ugradnju kalcija u kosti, naročito u zlatnoj životnoj dobi, vrlo je važno koji se oblik kalcija unosi. Kalcij dobiven od školjki iz dolomita

prosinac2007./siječanj2008.

AGRAM89

Promo

prirodni je oblik kalcija (kalcij karbonat), ali može biti zagađen olovom. Američko Udruženje za osteoporozu preporučuje izbjegavanje kalcija iz nerafiniranih kamenica, koštanog brašna ili dolomita. Dodatni unos kalcija uz prehranu danas se preporučuje svim osobama koje unose premalo kalcija hranom ili imaju povećane potrebe.

Kalcij citrat i za vrlo osjetljive U Hrvatskoj postoji nekoliko oblika kalcija za nadoknadu, a najpoznatiji je kalcij-karbonat. Mogu ga uzimati zdrave osobe, bez probavnih tegoba koje nisu sklone taloženju kalcija u mekim tkivima. Ipak, kalcij-karbonat relativno se slabo iskorištava u organizmu, pa ga sve više zamjenjuju drugi oblici. Karbonat je teže topiv oblik i osobe koje imaju manjak želučane kiseline teško ga iskorištavaju (samo 4 - 7 posto).

Taj oblik kalcija treba obvezno uzimati nakon jela.

Kalcij-citrat iskorištava se 35 posto, dakle gotovo deseterostruko, i ne stvara nadutosti, probavne probleme niti bubrežne kamence. Može se uzimati u bilo koje vrijeme.

Kalcij-citrat preporučuje se starijima, zatim osobama s probavnim tegobama, onima koji ne podnose mlijeko i mliječne proizvode te onima koji imaju teškoća pri gutanju tableta.

Idealan je za prevenciju i liječenje osteoporoze, jer dokazano je da se njegovim dodavanjem može povećati gustoća koštane mase.

Kalcij-magnezij citrat tekući je oblik kalcija i magnezija, mnogo djelotvorniji od krutih oblika kalcija. Tekući kalcij izvrsno se otapa i apsorbira u organizmu, bez neželjenih učinaka (želučane tegobe, nadutost, konstipacija). Preporučuje se za prevenciju gubitka koštane gustoće, ali i kao dodatak u liječenju osteoporoze. Magnezij-citrat potiče djelotvornost kalcij-citrata, a dodatak dnevne doze vitamina D nužan je dodatak kalciju. Tekući kalcij-magnezij citrat, s okusom naranče, sadrži 600 mg kalcij-citrata, 300 mg magnezij-citrata i 400 I.J. vitamina D u dnevnoj dozi. Isti sastav ima novi proizvod u ljekarnama s okusom grožđa. Kalcij-magnezij citrat s okusom borovnice sadrži čak 750 mg kalcij-citrata, 300 mg magnezij-citrata i 200 I.J. vitamina D. Najbolja apsorpcija postiže se ako se uzima natašte, prije spavanja.

Kako procijeniti gustoću kostiju?

Procjena gustoće koštane mase može se utvrditi ultrazvučnim mjerenjem. Metoda je jednostavna, brza, bezbolna, a uz to nema zračenja. Njome se otkrivaju osobe s povećanim rizikom za nastanak prijeloma zbog smanjenja koštane gustoće. Preporučuje se prije svega ženama u menopauzi, ali i svima koji ne unose dovoljno kalcija u organizam.

prosinac2007./siječanj2008.

Vaše zdravlje #57 | 75

prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., spec. fizijatar - reumatolog, Klinika za reumatske bolesti i rehabilitaciju KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12

Reumatologija

RAME

Bolno rame Promjene u mišićno-tetivnoj strukturi ramena jedan su od najčešćih razloga koji dovode do bolnih sindroma ramena

Rijetki su ljudi, osobito nakon tridesete godine, koji barem jednom u životu nisu osjetili bolove u ramenu. Brojni su razlozi koji mogu dovesti do takvog stanja, a klinička slika najčešće se manifestira na dva načina. U prvom slučaju bolovi u ramenima pojavljuju se naglo (akutno), uz ograničenje funkcije ramenog zgloba, koje je obično prolazno, a takvo stanje nazivamo akutno bolno rame. Drugo, vrlo često stanje počinje s manjim bolovima u ramenu i postupno sve većim ograničenjem pokretljivosti ramena, tako da u završnoj fazi gotovo nisu mogući pokreti u ramenom zglobu. Takvo stanje nazivamo smrznutim ramenom.

Nekad se upotrebljavao naziv periartritis ramena, čime se zapravo htjela označiti razlika u odnosu na promjene koje se događaju u samom zglobu, jer se riječ periartritis odnosi na promjene mekih struktura oko samog zgloba.

Postoje brojni patološko-anatomski razlozi koji sudjelu-

76 | Vaše zdravlje #57

ju u nastanku obaju sindroma, stoga i izraz periartritis nema više vrijednost kakva mu se nekad pridavala, pa se sve manje rabi u medicinskoj literaturi.

Akutno bolno rame U uvodu treba spomenuti da je rameni zglob najgibljiviji zglob u tijelu, a zadaću mu je pripremiti šaku za izvođenje najrazličitijih svakodnevnih životnih aktivnosti, ali i mnogih složenih kretnji šake i ramena u različitim zanimanjima, sportovima i sl. Kako bi to bilo moguće, rame je anatomski građeno tako da je relativno velika glava nadlaktične kosti u doticaju s puno manjom zglobnom ploštinom na lopatičnoj kosti. Stoga je rameni zglob prilično nestabilan, pa kad ne bi postojali brojni ligamenti i mišići koji ga okružuju i daju mu dinamičku stabilnost (stabilnost pri izvođenju pokreta), i pri bezazlenoj kretnji

prosinac2007./siječanj2008.

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

VaĹĄe zdravlje #57 | 77

Reumatologija

RAME

nosti tetive m. supraspinatusa bolnost je tipično najizraženija u području gornjega vanjskog dijela ramena, pri upali subakromijalne burze bol je lokalizirana malo niže od tog mjesta u projekciji same burze, a pri zahvaćenosti duge glave bicepsa bol je najizraženija u prednjem dijelu ramena.

Bolesnik obično štedi zahvaćenu ruku, koja ostaje priljubljena uz tijelo (abdukcijska kontraktura). Ako takvo stanje dulje potraje ili se ne liječi, može nastupiti trajno ograničenje pokreta u ramenom zglobu u gotovo svim smjerovima.

rame bi moglo iskočiti iz svog ležišta. To se katkad i događa, kod tzv. habitualne luksacije ramena.

Da se to ne bi dogodilo, uz već spomenute brojne ligamente i mišiće, glavu nadlaktične kosti okružuje mišićno-tetivna struktura (tzv. rotatorna manžeta - sastoji se od četiri mišića), koja daje dodatnu stabilnost ramenu pri izvođenju kretnji. Upravo su promjene mišića koji čine rotatornu manžetu jedan od najčešćih razloga koji dovode do bolnih sindroma ramena.

Pri odmicanju ruke od tijela, u jednom trenutku može doći do uklještenja navedenih tetiva između dva koštana dijela i do njezina oštećenja, u početku obično manjeg stupnja. Pri ponavljanim kretnjama u smjeru odmicanja ruke od tijela ili općenito duljem korištenju ruke pri radu iznad glave, dolazi do daljnjih oštećenja, koja postupno mogu izazvati puknuće (rupture) navedenih tetiva, što se može manifestirati akutnim bolovima u ramenu. Budući da dolazi do sraza ili sudara između navedenih tetiva i koštanih dijelova, to stanje se u engleskoj literaturi u prijevodu naziva sindrom sraza ili sudara.

Drugi, također česti razlozi za pojavu akutnoga bolnog ramena jesu: iritaci78 | Vaše zdravlje #57

ja sluznih vreća u blizini, stvaranje kalcifikata oko zgloba, najčešće u tetivama rotatorne manžete, iritacija ili upala duge glave tetive mišića bicepsa te brojni drugi rjeđi razlozi.

Sve navedene promjene manifestiraju se manje-više sličnom kliničkom slikom.

Bolesnici početak simptoma mogu povezati s nekom brzom kretnjom ili zamahom u ramenu, padom na rame (ali bez znakova prijeloma), a katkad se početak bolesti ne može povezati s nekim poznatim činiteljem.

Bolovi u ramenu izrazito su jaki, tako da bolesnik obično nije u stanju pomaknuti ruku bez dodatnih bolova. Zbog bolova su svi pokreti obično znatno ograničeni i limitirane su osnovne životne aktivnosti, poput odijevanja ili osobne higijene.

Tipično je vrlo bolna i ograničena kretnja odmicanja ruke od tijela u rasponu od 60 do 120 stupnjeva, kad se zapravo i događa već spomenuto uklještenje tetive između dvaju koštanih dijelova i tada govorimo o tzv. bolnom luku. Iznad 120 stupnjeva bol se obično gubi ili je blaža (zbog prestanka navedenog pritiska).

Pri pregledu bolesnika, pritiskom na određena mjesta u ramenu, može se pobliže odrediti uzrok boli. Pri zahvaće-

Postizanje punog opsega pokreta u takvim stanjima može biti znatno otežano i dugotrajno. Upravo je stoga važno započeti liječenje akutnoga bolnog ramena što prije, i to na sljedeći način.

Bez obzira na uzrok boli i patološki supstrat, treba smanjiti bolove primjenom lokalnih obloga leda ili se bolno mjesto nekoliko minuta masira ledom, više puta na dan.

Valja spriječiti razvoj prethodno navedene kontrakture primjenom potpazušnog jastučića, čime postižemo odmak ruke od trupa. Stavljanjem jastučića pod pazuh i njegovim postupnim odmicanjem od trupa povećavamo lagano i normalni opseg pokreta.

Primjena nesteroidnih antireumatika (ili analgetika) može pomoći u sprječavanju boli, osobito u prvih nekoliko dana bolesti. Katkad je vrlo korisna i lokalna primjena kortikosteroida u bolno mjesto, koja dovodi do dramatična smanjenja boli i općeg poboljšanja.

Smirenjem akutne faze, preostali bolovi mogu se ublažiti primjenom neke od analgetskih fizikalnih procedura, poput moduliranih struja, TENS-a ili slično.

U toj fazi načelno se izbjegava toplina zbog mogućeg pogoršanja ukočenja ramena.

Najvažnija fizikalna procedura svakako je kineziterapija (terapija pokretom ili medicinska gimnastika), čijom primjenom treba vratiti punu pokretljivost ramenu. Vježbe se obično izvode za svaprosinac2007./siječanj2008.

RAME

kog bolesnika individualno i u rasteretnom položaju.

Smrznuto rame Sindrom smrznutog ramena (ukrućeno rame, adhezivni kapsulitis) je stanje bolnog i oslabljenog ramena, uz izrazito smanjenje normalna opsega kretnji, koje pogađa 2 do 5 posto populacije.

Sindrom rezultira postupnim, vrlo često neprimjetnim ograničenjem pokreta u ramenom zglobu. Zglob postupno postane krut ili ukočen („smrznut”), pa otud i potječu njegovi nazivi. Bolesnici vrlo često nisu ni svjesni veličine problema i stupnja ograničenja pokreta. Najčešće se javlja u petoj i šestoj dekadi života, ali moguć je početak u bilo kojoj životnoj dobi. Bolest je najbolje okarakterizirao Codman davne 1934. godine, kad je rekao: „Smrznuto rame teško je definirati, teško liječiti i teško objasniti”.

Patoanatomski gledano, dolazi do skvrčavanja fibrozne zglobne čahure ramena, koja postaje manja i neelastična.

Stvaraju se brojne priraslice zglobne čahure ramena, zbog čega pokreti u ramenu postaju progresivno ograničeni i bolni. Prevladava ukočenost zgloba, dok su bolovi u drugom planu. Prema novijim definicijama, o „smrznutom” ramenu govorimo kad je opseg pasivnih i aktivnih kretnji u ramenu ograničen u jednakoj mjeri, i to za više od polovice normalnog opsega kretnji.

prosinac2007./siječanj2008.

Najvažnija fizikalna procedura kod akutno bolnog ramena svakako je kineziterapija, čijom primjenom treba vratiti punu pokretljivost ramenu Postoji primarni i sekundarni sindrom smrznutog ramena. Primarni sindrom razvija se bez poznatog uzroka i ne može ga se dovesti u vezu s nekom drugom poznatom bolešću. Pogađa 2 do 3 posto populacije, javlja se obično nakon 40. godine života i znatno je češći kod žena (omjer 10:3).

Sekundarni sindrom često je zabilježen u sljedećim bolestima: šećerna bolest, moždani udar s klijenuti udova (sindrom se tada obično razvija na zahvaćenoj strani), karcinom pluća, tuberkuloza, infarkt miokarda, bolesti štitne žlijezde, traume, stanja nakon amputacije dojke, vratna spondiloza.

U svih bolesnika bolest prolazi kroz tri faze, koje mogu trajati različito. U prosjeku, bolest može trajati oko dvije godine (prema nekim autorima prosječno oko 30 mjeseci).

U fazi boli javlja se difuzna bol u ramenu koja može trajati mjesecima i postupno se povećava ukočenost ramena.

Bolesnici obično primijete da ne mogu zakopčati odjeću na leđima ili dohva-

Reumatologija

titi stražnji džep na hlačama. Prisutne su i noćne boli uz otežano spavanje na zahvaćenoj strani. Postupno slabe (atrofija) mišići ramenog obruča. Aktivne i pasivne kretnje u ramenu postaju jednako ograničene.

U fazi ukočenosti bol nestaje, pojačava se ukočenost zgloba ramena, nestaju noćne boli. Najizraženiji su ograničeno odmicanje ruke od trupa, vanjska rotacija, manja i unutarnja rotacija. Podizanje ruke iznad razine ramena (elevacija) obično nije izvediva.

U fazi oporavka dolazi do spontanog poboljšanja ili, najčešće uz liječenje, poboljšanja opsega kretnji u ramenu.

Sedam do 15 posto bolesnika nikad ne postigne potpun oporavak funkcije ramena, unatoč poduzetom liječenju.

Najvažniji korak u liječenju je točna i pravodobna dijagnoza te što raniji početak liječenja. Lokalna primjena kortikosteroida u zglob ramena te primjena nesteroidnih antireumatika za ublaženje boli mogu biti od koristi, ovisno o stadiju bolesti (korisniji su u prvoj fazi).

Ipak, najvažniju ulogu u liječenju sindroma smrznutog ramena ima uporna, dugotrajna i intenzivna fizikalna terapija uz nadzor fizioterapeuta i kod kuće. Cilj liječenja je postizanje potpuna ili najvećega mogućeg opsega kretnji. Obično, kao uvodne procedure prije kineziterapije, koristimo toplinske procedure (hidroterapiju, ultrazvuk, termoterapijske procedure).

Vaše zdravlje #57 | 79

Reumatologija

RAME

Tvrdokorni slučajevi, koji ni nakon tri mjeseca intenzivne fizikalne terapije ne pokazuju poboljšanje, mogu se liječiti operativnim putem (manipulacija ramena u općoj anesteziji s ciljem postizanja što veće gibljivosti ili artroskopsko opuštanje zglobne kapsule). Ne treba očekivati brze rezultate u liječenju, jer je riječ o tvrdokornoj bolesti. Učinak liječenja može se postići samo uz maksimalno strpljenje liječnika, bolesnika i fizioterapeuta te uporno vježbanje.

Dijagnostički ultrazvuk ramena Klasično radiološko snimanje zgloba i primjena artrografije (ubrizgavanje kontrasta u zglob ramena) dugo su bile jedine metode prikazivanja zglobnih i okozglobnih promjena u području ramena.

Tehničke inovacije proteklih 20-ak godina znatno su poboljšale dijagnostičk­e mogućnosti, u početku uvođenjem kompjutorizirane tomografije (CT), zatim ultrazvuka (UZV) te na kraju i magnetske rezonancije (MR). Primjena artroskopije (operativna metoda s direktnom vizualizacijom zgloba kroz „prozorčić” u koži) također pruža izvrstan uvid u promjene ramenog zgloba. Korištenjem navedenih tehnika omogućena je bolja vizualizacija kostiju, posebice mekih tkiva, uz znatno 80 | Vaše zdravlje #57

veću rezoluciju i senzitivnost pretraga u odnosu na klasičnu radiografiju.

Slično kao klasična radiografija, CT je usmjeren prema dijagnostici koštanih promjena, a dijagnostika mekih tkiva, poput zglobne hrskavice, mišića, tetiva, burzi pa čak i sinovije, uglavnom je u domeni UZV-a i MR-a.

Primjena UZV-a ramena pomaže u brzoj i jednostavnoj orijentaciji o patološkim promjenama, prije svega mekih struktura ramena. Prednosti su: malo prostora za izvođenje, može biti izveden odmah i u kratkom vremenu, neposredno uz bolesnički krevet ili u ambulanti, znatno je jeftiniji od CT-a i MR pretrage i moguće ga je ponavljati bez većih teškoća, neugodnosti ili stresa za bolesnika. U nekim slučajevima pouzdan je gotovo kao MR, omogućujući brze odgovore na pitanja nastala tijekom kliničkog pregleda.

Ultrazvučna glava (sonda) funkcionira i kao odašiljač i primatelj UZV valova, a svojstva prodiranja ultrazvučnih valova znatno variraju prema mediju kroz koji prolaze; od gotovo idealne transmisije kroz vodu do gotovo 100-postotne refleksije kroz zrak. Srećom, tkiva koja pretražujemo u kliničkoj reumatologiji omogućuju dobre uvjete za prodiranje UZV valova, a kost predstavlja granicu na kojoj se ultrazvučni valovi reflektira-

ju prema UZV glavi, koja sada služi kao primatelj valova.

Zglob ramena idealan je za UZV pretragu, jer je okružen brojnim mišićima i tetivama koje se mogu lako vizualizirati s obzirom na to da se nalaze neposredno ispod kože. Otkrivanje upalnog procesa, npr. u reumatoidnom artritisu (RA) na zglobovima poput kuka i ramena, klinički može biti znatno otežano zbog priležećih mišića. Zahvaćenost zgloba ramena u RA izaziva neznatnu nelagodu ili bol te tek neznatno ograničenje funkcije u početku bolesti, katkad i dulje. Što ranije postavljena dijagnoza i započeto liječenje upalnog procesa ramena omogućuje i dugoročno povoljniju prognozu funkcije ramenog zgloba. U tom smislu, dijagnostički UZV idealno je sredstvo za „screening” (pretraživanje) primarne dijagnoze i praćenje tijeka bolesti.

UZV prikazi sljedećih patoloških stanja mogu biti od znatne dijagnostičke važnosti u sindromu akutnoga bolnog ramena: prikaz upalno promijenjene i povećane subakromijalne burze ramena, vizualizacija kalcifikata u području mekih struktura ramena, prikaz djelomične ili potpune rupture tetiva rotatorne manžete ramena, izljev u području mekih tkiva ili unutar samog zgloba ramena te upalno promijenjena tetiva duge glave bicepsa s eventualno prisutnim izljevom.

Zaključak je da kod bolesnika s upalnim reumatskim bolestima, u vrijeme postavljanja dijagnoze ili čak sumnje na upalnu reumatsku bolest, nužno je učiniti ultrazvučni „screening” ramena kako bi se što ranije otkrile bilo kakvih upalnih promjena, i to prije nego što se razvije trajno oštećenje zgloba koje poslije uzrokuje simptome.

U sindromu bolnoga ramena (akutna slika i smrznuto rame) primjenom dijagnostičkog ultrazvuka može se u nekim slučajevima utvrditi patološko-anatomski supstrat odgovoran za bolest i na taj način poboljšati dijagnostika i liječenje bolesnika.

prosinac2007./siječanj2008.

Anica Ledenko ManojloviÊ, mr. pharm.

TERRA LAB

Promo

Pilex dokazano najdjelotvorniji Pilex® je potpuno prirodan preparat, Ëija se uËinkovitost temelji na sinergiji aktivnih tvari iz biljaka Berberis vulgaris, Mesua ferrea i Melia azadirachta, dobivenih posebnim proizvodnim postupkom koji pridonosi veÊoj uËinkovitos­ ti. Bitna osobina Pilexa® je izostanak neæeljenih popratnih pojava, πto ga uz visoku uËinkovitost Ëini jedinstvenim proizvodom.

Odnos cijene i korisnosti Jedna kura Pilexa ® od 14 kapsula veÊinu pacijenata oslobaa od svih hemoroidalnih tegoba tijekom πest mjeseci, a svakim ponovnim uzimanjem njegovo djelovanje je dugotrajnije, a simptomi slabiji. Uzima se oralno (na usta) do 14 dana, i ima prolongirano djelovanje. Kod veÊine pacijenata uslijedi rapidno poboljπanje veÊ nakon pet do πest dana, a kod manjeg broja pozitivan uËinak moæe se oËekivati jedan do tri tjedna nakon uzimanja.

Iako je cijena kure Pilexa® za sedam kapsula 369,36 kuna, odnosno 598,02 kuna za 14 kapsula, na godiπnjoj razini isplativiji je od mnogih proizvoda jer se uzima samo dva puta godiπnje. Sedam kapsula preporuËuje se osobama koje su prvi put primijetile hemoroidalne tegobe i æenama poslije poroda, a 14 kapsula svima ostalima, osobito pacijentima koji dulje pate od hemoroidalnih tegoba.

Djelovanje i uËinkovitost Djelovanje u prosjeku traje πest mjeseci, a moæe se i produljiti, ovisno o odræavanju higijene crijeva, πto ukljuËuje pravilnu prehranu, viπe vlaknaste i probiotiËke hrane,

prosinac2007./siječanj2008.

odræavanje redovite stolice, izbjegavanje suhomesnatih i konzerviranih proizvoda, brze te ljute i jako zaËinjene hrane. PreporuËuje se izbjegavati dugotrajno sjedenje, stajanje i dizanja teπkih tereta. Uz pridræavanje navedenoga, djelovanje Pilexa® bit Êe uËinkovitije i dugotrajnije UËinkovitost Pilexa® potvrena je i kliniËkim ispitivanjima te brojnim svjedoËanstvima. Tako je dokazano da Pilex® djeluje kod 97 posto ljudi, pri Ëemu kod 84 posto u potpunosti uklanja sve simptome, bez negativnih posljedica.

Zbog Ëega preporuËujemo Pilex®?

• dugotrajno djelovanje - u prosjeku oko πest mjeseci ili dulje, sa samo jednom terapijom • moguÊnost odgode operativnog zahvata • olakπanje nakon operativnog zahvata • jednostavnost uzimanja - jedna kapsula na usta (oralno) tijekom sedam ili 14 dana • isplativost na godiπnjoj razini • prirodan proizvod bez πtetnih posljedica • tisuÊe zadovoljnih pacijenata diljem svijeta • poboljπanje kvalitete æivota • dokazano najdjelotvorniji preparat za tretiranje hemoroidalnih tegoba u svijetu

Za sva pitanja o uËinkovitosti, djelovanju i uzimanju Pilexa® obratite se naπoj struËnoj savjetnici Anici Ledenko ManojloviÊ, mr. pharm., spec. med. biokemije i homeopatske medicine, na broj 091/5930 353.

Vaše zdravlje #57 | 81

mr. sc. Mario Kasović, mr. sc. Jadranka Vlašić, Tatjana Antolić, prof., Kineziološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu

Sport i rekreacija

RUBRIKA

Vježbajmo zajedno

priprema za skijanje - vježbe snage i ravnoteže Planirate li otići na skijanje, za takav aktivan odmor morate se i pripremiti na odgovarajući način. Alpsko skijanje ne sastoji se samo od spuštanja niz padinu nego obuhvaća i okretanje, uspinjanje, hodanje i padanje. To su aktivnosti i pokreti pri kojima aktiviramo različite grupe mišića, koje svaki skijaš mora naučiti kontrolirati, bez obzira na brzinu koju postiže.

I rekreativno skijanje od skijaša zahtijeva razvoj različitih motoričkih sposobnosti, poput ravnoteže, agilnosti (sposobnost nagle promjene pravca kretanja), koordinacije, snage, fleksibilnosti i izdržljivosti. Kondicijski se pripremiti znači ojačati mišićno-zglobne skupine koje će

tijekom skijanja biti posebno izložene naporu. Prilikom priprema za alpsko skijanje poseban je naglasak na mišićima i zglobovima donjih ekstremiteta, no valja djelovati na mišiće i zglobove cijelog tijela.

Za one kojima dinamika svakodnevnog života ne dopušta sveobuhvatnu kondicijsku pripremu, a žele otići na zimovanje, predlažemo vježbe snage i ravnoteže koje se mogu izvoditi i kod kuće. Za njihovo izvođenje potrebno je samo nekoliko minuta dnevno kako biste svoje tijelo pripremili za alpsko skijanje i ostale rekreativne aktivnosti na snijegu.

Vježba 1 Početni položaj: Uspravan stav, nagaziti na ravnotežne kružiće, jednu nogu postaviti malo ispred druge, rukama u predručenju primiti elastičnu traku.

Opis vježbe: Iz početnog položaja uspravnog stava spustiti se u polučučanj. Istodobno raširiti rukama gumenu traku. Vratiti se u početni položaj.

Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja.

Vježba 2 Početni položaj: Uspravan stav. Leđa ravna. Nagaziti na ravnotežne kružiće, jedno stopalo postaviti ispred drugoga. Rukama u uzručenju primiti gumenu traku.

Opis vježbe: Iz početnog položaja uspravnog stava spuštati se u polučučanj. Istodobno razvlačiti rukama gumenu traku iza glave. Vratiti se u početni položaj.

Izvođenje vježbe: 2- 4 serije po 10 ponavljanja.

82 | Vaše zdravlje #57

prosinac2007./siječanj2008.

RUBRIKA

Sport i rekreacija

Vježba 3 Početni položaj: Nagaziti jednom nogom na ravnotežni kružić, a drugu postaviti na stolac ispred tijela. Dlanove postaviti na bokove.

Opis vježbe: Iz početnog položaja izvoditi jednonožni čučanj. Paziti da mišići leđa tijekom izvođenja vježbe budu kontrahirani. Isto ponoviti drugom nogom.

Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja.

Vježba 4 Početni položaj: Nagaziti jednom nogom na ravnotežni kružić, a drugu postaviti na stolac iza tijela. Dlanove postaviti na bokove.

Opis vježbe: Iz početnog položaja izvoditi jednonožni čučanj. Paziti da mišići leđa tijekom izvođenja vježbe budu kontrahirani. Isto ponoviti drugom nogom.

Izvođenje vježbe: 2- 4 serije po 10 ponavljanja.

Vježba 5 Početni položaj: Sjesti na ravnotežni kružić rukama oslonjeni o tlo.

Kontrahirati mišiće leđa. Noge pogrčiti u prednoženju i odignuti od tla.

Opis vježbe: Iz početnog položaja sunožno opružati noge u prednoženju i vraćati do početnog položaja. Paziti da mišići leđa tijekom izvođenja vježbe budu kontrahirani.

Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja.

prosinac2007./siječanj2008.

Vaše zdravlje #57 | 83

Sport i rekreacija

RUBRIKA

Vježba 6 Početni položaj: Jednom nogom nagaziti na ravnotežni kružić, odnožiti drugom i odignuti je od tla te zauzeti ravnotežni položaj. Oko noge na kojoj ne stojite istegnuti elastičnu traku koja može biti pričvršćena za neki fiksni element (oslonac), ili nam je može netko pridržavati. Dlanove postaviti na bokove.

Opis vježbe: Iz početnog položaja prednoživati nogu preko druge, istežući elastičnu traku i zadržavajući ravnotežni položaj. Vježbu ponoviti drugom nogom.

Informacije: VitaSport - Centar za sportsku rekreaciju osoba treÊe æivotne dobi, Trg sportova 10, ZP Mladost, 10000 Zagreb • tel. 098 / 315 632

Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja.

Vježba 7 Početni položaj: Jednom nogom nagaziti na ravnotežni kružić, prednožiti drugom i odignuti je od tla te zauzeti ravnotežni položaj. Oko noge na kojoj ne stojite istegnuti elastičnu traku koja može biti pričvršćena za neki fiksni element (oslonac), ili nam je može netko pridržavati. Dlanove postaviti na bokove.

Opis vježbe: Iz početnog položaja zanožiti nogom istodobno istežući elastičnu traku. Za vrijeme izvođenja vježbe održavati ravnotežni položaj. Vježbu ponoviti drugom nogom.

Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja.

84 | Vaše zdravlje #57

prosinac2007./siječanj2008.

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

VaĹĄe zdravlje #57 | 85

Marija Sović, dr. stom., privatna stomatološka ordinacija, Klovićeva 8, Zagreb, tel. 01/2333 888, 091/5049 311

Stomatologija

IZBJELJIVANJE ZUBI

Osmijeh obojen u bijelo Iako na postizanje optimalnih rezultata utječu mnogi činitelji, konačan rezultat ipak ovisi o vrsti diskoloracije Posljednjih desetak godina zanimanje za izbjeljivanjem zubi iznimno raste. Taj trend potaknuo je proizvodnju različitih materijala i pronalazak sve jednostavnijih i učinkovitijih metoda izbjeljivanja, s tim da je svima zajednički kemijski proces - oksidacija.

Postizanje optimalnih rezultata ovisi o dobro uzetim anamnestičkim podacima, detaljnom pregledu, utvrđivanju indikacija i kontraindikacija te ispravnoj dijagnozi. Ipak, treba imati na umu da na konačan rezultat najviše utječe vrsta diskoloracije. Navike kao što su pušenje, učestalo pijenje kave, čaja i crnog vina tijekom tretmana usporavaju postupak, a nakon izbjeljivanja skraćuju dugotrajnost postignutog rezultata. Uz to, nisu svi pacijenti kandidati za izbjeljivanje. Zubi sa žutim i žuto-smeđim nijansama lakše se izbjeljuju nego oni plavo-sivih nijansi; diskoloracije prouzročene tetraciklinskim antibioticima izbjeljuju se znatno teže, uz dulji tretman i kombiniranje tehnika, itd..

Vanjske diskoloracije nastaju na caklini zbog većeg konzumiranja čaja, kave, crnog vina, jakih začina, pušenja cigareta itd. U ranom stadiju može se odstraniti zubnim pastama, profesionalnim čišćenjem abrazivnim pastama ili pjeskarenjem. Ali kako s vremenom postaju sve intenzivnije, teže se odstranjuju, pa se u tim slučajevima, i pod uvjetom da caklina nije oštećena, izbjeljivanjem mogu postići dobri rezultati.

Unutarnje diskoloracije posljedica su odlaganja kromogenog materijala u dentin i caklinu, a mogu nastati prije i poslije rođenja. Primjena antibiotika tetraciklina u drugom tromjesječju trudnoće dovodi, primjerice, do odlaganja tetraciklina u strukturu zuba tijekom kalcifikacije zubnog zametka. Diskoloracija nevitalnih zuba najčešće se povezuje s traumom zuba ili nekrozom pulpe.

Diskoloracija se može javiti i kao posljedica terapijskog postupka. Događa se u slučaju kad prilikom trepanacije zuba zaostane dio pulpnog tkiva koje postane nekrotično.

To je najčešće slučaj s prednjim zubima kod lošeg punjenja korijenskih kanala (posebice starim materijalima)

86 | Vaše zdravlje #57

ili starih amalgamskih plombi postavljenih bez podloge (sivkasto obojenje).

Kontraindikacija za postupak izbjeljivanja je starost pacijenta. Donja dobna granica su pacijenti stariji od deset godina, a gornje granice nema. Izbjeljivanje se ne preporučuje trudnicama i dojiljama.

Izbjeljivanje vitalnih zuba Uz uzimanje anamnestičkih podataka te pregleda zubi i parodonta, prije izbjeljivanja potrebno je sanirati karijesna oštećenja i plombe s lošim rubnim zatvaranjem, odstraniti tvrde i meke naslage i ispolirati zube, a zatim odrediti nijansu po ključu boja te uzeti otisak za izradu individualnih udlaga.

Prilikom predaje udlage i materijala za izbjeljivanje pacijent dobije detaljne upute o nanošenju udlage s gelom na zubni luk, uz napomenu da, ako se pri stavljanju udlage javi bol ili bolno hlađenje na zubima, udlagu treba odmah skinuti, zube isprati i javiti se stomatologu. Kontrola je potrebna nakon dva, tri dana.

Najčešće nuspojave pri izbjeljivanju vitalnih zuba su preosjetljivost zuba i oštećenje zubnog mesa. Uglavnom je riječ o laganoj preosjetljivosti koja prestaje ubrzo nakon završetka tretmana, tijekom 24 do 48 sati. Pacijentu se na nekoliko dana može dati i preparat za desenzibilizaciju. Međutim, pojave li se bol i nepodnošljivo hlađenje, postupak treba odmah prekinuti, a u udlagu se stavlja materijal za desenzibilizaciju na bazi kalij-nitrata koji djeluje trenutačno.

Vanjske diskoloracije s vremenom postaju sve intenzivnije, teže se odstranjuju, pa se u tim slučajevima, i pod uvjetom da caklina nije oštećena, izbjeljivanjem mogu postići dobri rezultati prosinac2007./siječanj2008.

IZBJELJIVANJE ZUBI

Stomatologija

Novo na tržištu!

Izbjeljivanje nevitalnih zuba Najčešći uzrok promjene boje zuba koji nisu vitalni je propadanje pulpe praćeno krvarenjem, što je često posljedica traume, ali i ostaci pulpe poslije loše provedenoga endodontskog tretmana korijenskog kanala koji s vremenom nekrotiziraju.

Ipak, bez obzira na uzrok, stupanj promjene boje zuba u direktnoj je vezi s vremenom koje prođe između gubitka vitalnosti pulpe i početka terapije. Upravo zbog toga je za uspješno izbjeljivanje nevitalnih zuba prvi uvjet ispravno provedena endodontska terapija.

Prilikom izbjeljivanja jako je važno dobro zaštititi ulaz u korijenski kanal. Nakon izolacije mekih tkiva, materijal za izbjeljivanje nanosi se u kavitet i na vanjsku plohu zuba i ostavi da djeluje nekoliko minuta. Zatim se zub dobro ispere i posuši, nakon čega se provjeri boja.

Postupak se može ponoviti još dva puta po desetak minuta, a ako je potrebno, može se ponoviti i sljedeći dan. Nakon postizanja željene boje, slijedi razdoblje stabilizacije, a poslije 10 do 14 dana izrađuje se plomba.

Najnovija metoda izbjeljivanja je primjena CO2 lasera, kojim se za 10 minuta u ordinaciji boja zuba mijenja za dvije nijanse.

Na kraju je važno reći da se, uz pridržavanje uputa, samodisciplinu i nepretjerivanje u primjeni gela za izbjeljivanje postižu zadovoljavajući rezultati bijeljenja, uz učinke koji gotovo nisu štetni na samu strukturu zuba.

Elgydium Whitening = bijeli zubi!

Pasta i četkica u kombinaciji omogućuju dubinsko poliranje i izbjeljivanje zubi, bez oštećivanja zubne cakline

Izbjeljivanje zubi sve je popularnije, traže ga i mladi i stari. Ta činjenica ne čudi, jer sve je raširenija pretjerana konzumacija hrane, posebno namirnica koje sadrže tvari koje uzrokuju bojenje zubi: kava, čaj, vino, čokolada i slično. Žuto obojeni zubi često su i posljedica pušenja.

Tvrta Pierre Fabre, iz linije Oral Care, nudi idealnu kombinaciju za postizanje maksimalne bjeline vaših zubi: Elgydium Whitening pastu za izbjeljivanje zubi i Elgydium Whitening četkicu. Ova pasta i četkica u kombinaciji pružaju dubinsko, ali i neabrazivno poliranje vaših zuba.

Elgydium Whitening pasta za izbjeljivanje zubi sadrži mikrogranule natrijeva bikarbonata. Te granule pet su puta manje od standarnog bikarbonata, što jamči neabrazivno odstranjivanje naslage na zubima.

Mikrogranule ulaze i u najmanje utore zubne cakline, što rezultira detaljnim poliranjem! Pasta sadrži i klorheksidin, koji joj daje i antiseptičko i anti-plak djelovanje.

Elgydium Whitening Dvostruko djelovanje Neabrazivno poliranje + dubinsko čišćenje zubne cakline

Elgydium Whitening četkica za zube ima posebno obrađene dlačice.

Svaka dlačica sadrži sitna zrnca, koja pridonose lakšem i bržem izbjeljivanju!

Elgydium Whitening SVAKI DAN - ZA LIJEP OSMIJEH!

prosinac2007./siječanj2008.

Vaše zdravlje #57 | 87

Stomatologija

RUBRIKA

Na pitanja odgovara: Marija SoviÊ, dr. stom., privatna stomatoloπka ordinacija, KloviÊeva 8, Zagreb, tel. 01/2333 888, 091/5049 311

Protefix stomatoloπka ordinacija Kako mogu znati da zub treba popraviti?

U slučaju da ste ozlijedili usnu šupljinu, odmah trebate posjetiti stomatologa kak­o bi se utvrdilo je li potrebno liječenje.

Stomatolog može procijeniti o kakvom je problemu riječ i napraviti rendgensku sliku. U nekim situacijama, primjerice, u slučaju da je dio zuba otkrhnut ili zub ispadne, sami možete odmah utvrditi da problem postoji. U drugim slučajevima problem je manje uočljiv i teže ga je spoznati.

Najčešći razlog za popravak zuba je karijes. Treba stalno imati na umu da karijes može oštetiti zub i prije nego što ga uopće primijetite i s vremenom uzrokovati ozbiljne probleme. Posjećujete li redovito stomatologa, karijes će biti otkriven u početnoj fazi, a i popravak će biti bezbolniji.

Što je bruksizam?

Bruksizam se definira kao nevoljno, nesvjesno i pretjerano škripanje i stiskanje

zubi. Sile koje tada djeluju na zube, desni i zglobove tri su puta veće nego prilikom žvakanja. Postoje dvije vrste pokreta: škripanje, koje uključuje pokrete donje čeljusti i katkad može biti glasno, te nečujno stiskanje, kod kojeg nema pokreta donje čeljusti. U oba slučaja zubi se troše i postaju osjetljivi i jako lomljivi.

Situacija se postupno pogoršava te se u konačnici kod 50-godišnjeg pacijenta može naći gotovo potpuno bezuba čeljust kojoj je potrebna temeljita protetska rekonstrukcija.

Budući da se gubi zagriz, mijenja se i fizionomija lica, a čeljusti teže približavaju, što dovodi do približavanja nosa i brade. U kasnijoj fazi bolesti javljaju se bolovi u čeljusti, osjetljivost i umor mišića, jutarnje glavobolje te bolovi u vratu i uhu. Bruksizam se smatra i jednim od glavnih uzroka poremećaja čeljusnog zgloba.

Kako bi se sve te promjene prevenirale ili barem ublažile, valja na vrijeme potražiti pomoć stomatologa, koji će nakon

uvida u cjelokupnu situaciju predložiti odgovarajuću terapiju.

Je li istina da se mliječni zubi moraju popravljati? Zašto kad ionako ispadaju?

Kao što se moraju redovito prati, mliječni zubi moraju se i popravljati ako se pojavi karijes. Osobno, mliječne zube do trojke ne popravljam, jer oni vrlo rano ispadaju. Međutim, ako se pokvare mliječne četvorke i petice, svakako ih popravljam jer ti zubi ostaju prilično dugo u ustima, neki čak i do trinaeste godine. Uz to, pokvare li se, bole jednako kao i trajni zub.

Vrlo brzo mi se nakuplja zubni kamenac. Koliko puta godišnje trebam ići kod stomatologa na čišćenje.

Profesionalno čišćenje zubnog kamenca treba provoditi svakih šest mjeseci, a po potrebi i češće, tj. svaka tri mjeseca.

Poštovani čitatelji, imate li pitanja vezanih uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju.

Na vaša pitanja odgovara doktor stomatologije.

88 | Vaše zdravlje #57

prosinac2007./siječanj2008.

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

VaĹĄe zdravlje #57 | 89

mr. sc. Ante Reljić, dr. med., spec. urolog, Klinika za urologiju KB Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb

Urologija

UROINFEKCIJE

Muškarac

u urološkoj ordinaciji

Vrlo je važno, osobito za urologa, razlučiti dvije vrste upalnih bolesti urogenitalnog sustava - nekomplicirane i komplicirane infekcije Upalne bolesti mokraćnog sustava vrlo su česte u urološkoj praksi. Predstavljaju heterogenu skupinu bolesti koje se razlikuju prema uzročnicima, metodama dijagnostike i liječenja te prevenciji. Iako je upala mokraćnog sustava najčešće uzrokovana mikrooganizmima, postoje i bolesti neinfektivne prirode čiji uzrok još nije dovoljno razjašnjen (npr. nebakterijski prostatitis, intersticijski cistitis, uretralni sindrom).

ćne cijevi (uretritis) i sluznice mokraćnog mjehura (cistitis). To su najčešće bolesti koje se zajednički nazivaju „upalna bolest donjeg mokraćnog sustava” s obzirom na to da se, barem u žena, bez iznimke javljaju istodobno.

Otkriće antibiotika znatno je pridonijelo uspjehu liječenja upalnih bolesti. Tijekom vremena gotovo su nestale neke bolesti koje su, ne tako davno, predstavljale velik problem. Takvu sudbinu doživjela je urogenitalna tuberkuloza. Istodobno se, osobito u posljednjih tridesetak godina, javljaju novi oblici upalnih infektivnih bolesti mokraćnog sustava. Osobito valja naglasiti spolno prenosive infekcije.

U muškaraca je cistitis iznimno rijetka bolest, a najčešća upalna reakcija, osobito u mlađih, spolno aktivnih muškaraca je uretritis. Može ga izazvati uzročnik gonoreje, kad govorimo o specifičnom uretritisu, a u posljednje su vrijeme češće infekcije klamidijom i mikoplazmom koje dovode do nespecifična uretritisa. Te dvije vrste infekcija ubrajaju se u spolno prenosive bolesti, ali se simptomatologijom razlikuju u muškaraca i žena. Većina žena inficirana klamidijom (nespecifični klamidijski cervicitis) ne pokazuje nikakve simptome upale. Posljedica takve dugotrajne asimptomatske infekcije može biti sterilitet zbog začepljenja jajovoda. Infekcija istim uzročnikom u muškaraca obvezno dovodi do tegoba zbog upale sluznice mokraćne cijevi i ne može biti asimptomatska.

U praksi se najčešće viđa bakterijska upala urogenitalnog sustava. Upala uzrokovana mikroorganizmima najčešće nastaje uzlaznom kolonizacijom crijevnih bakterija iz donjeg dijela mokraćne cijevi (uretre) prema mokra­ ćnom mjehuru, dovodeći tako do upalne reakcije mokra­

Neliječena upala uretre u muškaraca može se proširiti u prostatu (bakterijski prostatitis) ili sjemenovodom u epididimis (epididimitis). Akutni oblici prostatitisa i epididimitisa su bolesti praćene općim simptomima (povišena tjelesna temperatura, malaksalost, znaci toksemije), za

Uretritis najčešća upala

90 | Vaše zdravlje #57

prosinac2007./siječanj2008.

UROINFEKCIJE

Urologija

Upala uzrokovana razliku od uretritisa i cistitisa, kod kojih nema tih simptoma.

Velik broj muškaraca ima postavljenu dijagnozu kroničnog prostatitisa.

Pod tim nazivom najvjerojatnije postoje različite bolesti, pa je bitno razlučiti bakterijski prostatitis od nebakterijskog oblika jer terapijska nastojanja antibiotskom terapijom neće dati zadovoljavajuće rezultate ako uzrok tegoba nije mikroorganizam. Neobično je važno bakteriološkim pretragama dokazati da je riječ o bakterijskoj bolesti i tako usmjeriti liječenje. Naime, znatan broj mlađih muškaraca s nespecifičnim smetnjama mokrenja ima dijagnozu kroničnog prostatitisa (što u nas još uvijek implicira bakterijski uzrok) i liječi se antibioticima, iako nema bakterioloških dokaza o infektivnom uzroku bolesti. Većina njih najčešće ima samo funkcijske smetnje mokrenja, pa liječenje antibiotikom može polučiti samo negativne učinke.

mikroorganizmima najčešće nastaje uzlaznom kolonizacijom crijevnih bakterija iz donjeg dijela mokraćne cijevi prema mokraćnom mjehuru funkcijski urednog urotrakta, te ne zahtijevaju druge oblike terapije osim antibiotika i općih potpornih mjera. Tipična bolest ovog tipa je recidivirajući bakterijski cistitis u žena. Antibiotsko liječenje provodi se kratkotrajno uz obilnu hidraciju, a najčešće je riječ o uzročniku fekalne flore osjetljivom na konvencionalne antibiotike. Katkad je potrebno dugotrajno liječenje antibioticima kod kroničnih recidivnih oblika ili dugotrajno uzimanje niskih profilaktičkih doza antibiotika.

Komplicirane infekcije - Označavaju Daljnjim širenjem bakterijske infekcije iz donjeg urotrakta prema bubrezima razvit će se upala bubrega (pijelonefritis). Nju gotovo redovito prate opći sim­ptomi i zahtijeva dovoljno dugo liječenje da se uništi uzročni mikroorganizam i spriječi ponovna pojava bolesti ili nastanak daljnjih komplikacija, poput kroničnog pijelonefritisa, apscesa bubrega ili perinefritičkog apscesa.

Važno za urologa, ali i pacijenta Bitno je razlučiti dvije vrste upalnih bolesti urogenitalnog sustava - nekomplicirane i komplicirane infekcije.

Nekomplicirane infekcije - Nastaju bakterijskom kolonizacijom morfološki i

prosinac2007./siječanj2008.

upalnu bolest bolesnika kod kojeg postoji neka morfološka (strukturalna) ili funkcijska bolest urotrakta koja umanjuje učinkovitost antibiotske terapije, pa se upala ne može izliječiti bez otklanjanja osnovne bolesti mokraćnog sustava. Takve bolesnike potrebno je liječiti kirurški i medikamentozno.

Gotovo svaka „urološka” bolest može izazvati bakterijsku upalu, a takvom razvoju osobito su skloni dijabetičari i stariji bolesnici s drugim kroničnim bolestima koje im smanjuju obrambene mogućnosti. Kamenac mokraćnog sustava najčešća je urološka bolest koja dovodi do infekcije i čini je kompliciranom. Postoji i vrsta kamenaca (tzv. struvitni konkrementi) koji upravo i nastaju zahvaljujući inficiranoj mokraći. Striktura (suženje)

Vaše zdravlje #57 | 91

Urologija

UROINFEKCIJE

mokraćne cijevi i uvećanje prostat­e daljnji su česti uzroci infekcije koji zahtijevaju kirurško liječenje. Nadalje, urogenitalni tumori i malformacije urotrakta mogu biti uzroci upalnih komplikacija. Od funkcijskih poremećaja bitno je navesti neurogeni mokraćni mjehur (poremećena inervacija mjehura) koja gotovo neizbježno dovodi do infekcije donjeg urotrakta i nastanka kamenaca u mjehuru.

Neki oblici neurogenog mjehura direktno oštećuju i funkciju gornjega mokraćnog sustava. Urološki bolesnik često je izložen riziku infekcije zbog potrebe kateterizacije mjehura i provođenja drugih endoskopskih pretraga.

Postavlja se pitanje kako posumnjati da je posrijedi komplicirana infekcija? Dob bolesnika donekle može biti smjernica. U starijih muškaraca svakako najprije treba pomišljati na uvećanje prostate kao

Posljednjih tridesetak godina javljaju se novi oblici infektivnih bolesti mokraćnog sustava, osobito spolno prenosive infekcije 92 | Vaše zdravlje #57

uzrok bolesti. U dječjoj dobi već prvi recidiv infekcije zahtijeva daljnji dijagnostički postupak da se potvrdi ili isključi postojanje malformacije mokraćnog sustava (najčešće vezikoureteralni refluks, ureterokela, megaureter, hidronefroza itd.), te tako pravilno usmjeri liječenje i spriječi trajno oštećenje bubrežne funkcije. U slučaju recidivne infekcije u odraslih i djece, ultrazvuk je metoda izbora za morfološki „screening” mokraćnog sustava s ciljem otkrivanja osnovne bolesti.

Postoje li i najmanje sumnje, potrebno je učiniti dodatne radiološke pretrage, a to su najčešće intravenska urografija, mikcijska cistouretrografija i retrogradna pijelografija. Nakon postavljanja dijagnoze osnovne bolesti, a za potrebe planiranje eventualnoga kirurškog liječenja, katkad je potrebno dijagnostiku proširiti koristeći dinamičku scintigrafiju bubrega s ciljem procjene bubrežne funkcije ili komjutoriziranu tomografiju zbog morfološke analize mokraćnog sustava.

Infekcije mokraćnog sustava mogu biti bezazlene i lako rješive, ali i prvi znak upozorenja na postojanje druge bolesti koja podržava infekciju, tvoreći tako začarani krug komplikacija koje mogu i vitalno ugroziti bolesnika. prosinac2007./siječanj2008.

prosinac2007./sijeÄ?anj2008.

VaĹĄe zdravlje #57 | 93

Medicinski leksikon

RUBRIKA

Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavaËa MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, MajeviËka 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770 www.naklada-mosta.hr

Krv u stolici Obiljeæja

Trajanje

Pridruæeni simptomi

Pretrage

Dijagnoza

pojava krvi u velikim koliËinama, crnkasta stolica poput „taloga kave” (melena)

u masivnom obliku pojavljuje se u epizodama; u mikroskopskom obliku traje Ëak nekoliko mjeseci

kiselost, peËenje i bolovi u podruËju æeluca; kisele regurgitacije

radiografija æeluca i dvanaesnika; gastroduo­­­­­ denoskopija

ÆeluËani ili duodenalni ulkus

Ëesto samo mikroskopski tragovi krvi u stolici; u sluËaju teπkog krvarenja, crnkasta stolica

obiËno nekoliko mjeseci

anoreksija; mrπavljenje; bljedilo koæe zbog anemije; rijetki æeluËani bolovi

gastroskopija; radiografija æeluca

Tumor æeluca

obiËno samo tragovi krvi u stolici

kroniËno

osjeÊaj težine u æelucu; dugotrajna probava; Ëesto podrigivanje; rijetko peËenje ili ægaravica uzduæ jednjaka iza prsne kosti

radiografija probavne cijevi

Hijatalna hernija

Ëesto samo prisutnost mikroskopskih tragova krvi u stolici; katkad epizode pravog krvare­nja sa æarko crvenom krvlju (proktoragija)

nekoliko mjeseci

u poËetnim fazama: nijedan simptom; u uznapredovalim fazama: ab­dominalni bolovi u trbuhu. anoreksija, gubitak teæine

kolonoskopija

Tumor kolona (debelog crijeva)

stolica sa æarko crvenom i Ëesto obilnom krvi

nekoliko dana

siloviti bolovi u trbuhu; Ëesto visoka temperatura; stanje πoka s arterijskom hipotenzijom, bljedilo koæe

kirurπki pregled

IshemiËni kolitis

prisutnost varijabilne koliËine tamne krvi, od mikroskopskih tragova do pravih masivnih krvarenja

ovisno o koliËini i duljini uzimanja lijeka

nijedan

nijedna

Zloupotreba lijekova (antiinflamatorni, antikoagulantni)

obiËno prisutnost mikroskopskih koliËina krvi u stolici („okultno krvarenje”)

obiËno nekoliko dana

nijedan

ORL i stomatološki pregled

Hemoragijski gingivitis ili stomatitis

obiËno samo prisutnost tragova krvi, rijetke su epizode krvarenja

kroniËno

Ëesto difuzna bolnost trbuha; opstipacija katkad izmjenjiva­­­na s epizodama proljeva

kolonoskopija; irigografija

Divertikuloza kolona

izlaæenje razliËitih koliËina krvi fecesom (od mikroskopskih tragova do pravog krvarenja)

postoje akutni oblici kratkog trajanja (nekoliko dana) te kroniËni ili ponavljajući oblici

krvarenja iz drugih dijelova tijela (koæa, sluznice, maternica, mokraÊni mjehur, bronhopulmonalna krvarenja, itd.)

pretrage krvi (testovi zgruπavanja krvi)

HemoragiËna purpura

Ëesto iznenadna crijevna krvarenja s gubitkom Ëak i relevantnih koliËina krvi stolicom

kroniËno

glavobolja; arterijska hipertenzija; poveÊanje slezene; vrtoglavica; tromboza i gangrena donjih udova; difuzni bolovi

pretrage krvi (krvna slika, hematokrit, alkalna fosfataza, sedimentacija eritrocita, mokraÊna kiselina); pretrage koπtane sræi (sternalna punkcija)

Policitemija (morbus Vasquez)

94 | Vaše zdravlje #57

prosinac2007./siječanj2008.

RUBRIKA

Medicinski leksikon

Krv u stolici Obiljeæja

Trajanje

Pridruæeni simptomi

Pretrage

Dijagnoza

gubitak krvi, æarko crvene ili tamnocrvene boje, razliËitih koliËina, od samo tragova do znaËajnih koliËina

kroniËno, s razdobljima totalne ili parcijalne remisije (smirenja) i razdobljima pogorπavanja

krvarenja iz drugih mjesta (koæna, sluznična, urinarna, uterina, itd.)

pretrage krvi (testovi kod krvarenja, æeljezo, krvna slika); hematoloπki pregled

Koagulacijski poremeÊaji (hemofilija, itd.)

prisutnost jarko crvene krvi, razliËitih koliËina, u stolici

kroniËno, ako se ne odstrane kirurπki

svrbeæ i bolovi analne regije

proktoloπki pregled

Hemoroidi, ragade

ako je polip smjeπten u krajnjem dijelu kolona (rektum ili sigma), krv je jarko crvena, dok je boja tamnija kod polipoze u gornjim dijelovima kolona (uzlazni ili popreËni)

kroniËno, s razdobljima remisije (povlačenja) koji se izmjenjuje s razdobljima ponovnog javljanja, sve dok se polipi ne odstrane

obiËno nijedan

kolonoskopija

Polipoza kolona

perzistentna prisutnost krvi, obiËno jarko crvene, Ëesto znaËajne količine, u stolici

kroniËno

bolovi u trbuhu; perzistirajuÊi proljev; bljedilo koæe zbog anemije; gubitak teæine; astenija

kolonoskopija; pretrage krvi (krvna slika, æeljezo)

Ulcerozni kolitis

gubitak tamnocrvene krvi katkad u znaËajnim koliËinama

kroniËno

poveÊana jetra; inapetencija, muËnina, otežana probava, gorak okus u ustima, katkad mrπavljenje; epizode koænog æutila

pretrage krvi (transaminaze, bilirubin, gama-GT, alkalna fosfataza, proteinogram); ultrazvuk jetre; biopsija jetre

KroniËna hepatopatija Ciroza jetre

tekuÊa ili polutekuÊa stolica pomijeπana s krvlju, katkad Ëak jarko crvenom

u bakterijskim oblicima 10-30 dana, u amebnim oblicima Ëak nekoliko godina s razdobljima parcijalne remisije koji se izmjenjuju s razdobljima ponovne akutizacije

proljev s tekuÊom ili polutekuÊom stolicom; difuzni bolovi u trbuhu; rijetko vruÊica; inapetencija i muËnina; u produljenim oblicima gubitak teæine i anemija

pretrage fecesa

Bakterijska ili amebna intestinalna dizenterija

obiËno feces s tragovima jarko crvene ili tamnocrvene krvi, rjee pravo krvarenje

nekoliko dana, ali s tendencijom ponovnog javljanja

bolovi u trbuhu; katkad vruÊica

kolonoskopija

Divertikulitis

epizode „crne” stolice zbog prisutnosti povećane koliËine „probavljene” krvi

nekoliko dana povezano s rupturom varikoziteta jednjaka, s tendencijom ponovnog javljanja

Ëesto nijedan; u teæim oblicima hematemeza (povraÊanje krvi), bljedilo, astenija, anemija

ezofagoskopija

Varikoziteti jednjaka

stolica pomijeπana s tamnocrvenom krvlju

kroniËno

bol desnog boka; proljev; bljedilo koæe; astenija, anemija; inapetencija, gubitak teæine

radiografija probavne cijevi; kolonoskopija; gastroenteroloπki pregled

Terminalni ileitis

prosinac2007./siječanj2008.

Vaše zdravlje #57 | 95

Anton Krnić, dr. med., spec. radiolog, Zavod za radiologiju, OB „Sveti Duh”, Zagreb

VodiË kroz pretrage

RUBRIKA

Radiološke metode

pregleda mišića i kostiju

Najveći broj pretraga kostiju obavi se u domeni traumatologije, no ne zaostaju ni degenerativne promjene Radiologija mišićno-koštanog sustava jedno je od opse­ žnijih i zahtjevnijih područja, i to zbog brojnih struktura koje zahvaća, velikog broja različitih oboljenja, ali i potrebe da radiolog posjeduje posebnu vještinu.

Mišićno-koštani sustav odgovoran je za pokretanje ljudskog tijela i njegovu statiku, a sastoji se od kostiju, hrskavice, tetiva, mišića, ligamenata, zglobnih čahura i različitih mekotkivnih struktura u zglobovima, kao što su diskovi, menisci i slično.

Trauma - Na radiološkom odjelu u bolnicama možda se i najviše pretraga kostiju obavi u domeni traumatolo­ ške kirurgije - najčešće je riječ o sumnji na lom kostiju ili iščašenje. Pritom je nužno pomoću rendgena snimiti klinički sumnjivo područje barem iz dva smjera (sprijeda i sa strane), a nerijetko su potrebne i različite dodatne projekcije (polukosa snimka, uvećana snimka te različite posebne projekcije). Za analizu traumatoloških rendgenskih snimaka vrlo je važna kvaliteta snimke, pri čemu, uz kvalitetu aparata, presudnu ulogu ima inženjer medicinske radiologije.

Snimku pregledava liječnik specijalist radiolog, na temelju koje daje mišljenje. No, nerijetko mora i sam pregledati pacijenta kako bi utvrdio podudara li se klinička slika s njegovim mišljenjem. Tek tada će i napisati mišljenje te ga sa snimkom proslijediti kirurgu traumatologu, koji odlučuje o daljnjem postupku liječenja.

Katkad postoji potreba za boljim razjašnjenjem odnosa različitih ulomaka kod prijeloma ili iščašenja, pri čemu je indicirana kompjutorizirana tomografija (CT), koja pruža detaljniju analizu traumatiziranog dijela tijela.

U slučaju oštećenja struktura dublje unutar zgloba, kao što su ligamenti koljenog zgloba, što se često događa sportašima ili rekreativcima, nezamjenjiva pretraga bit će magnetska rezonancija (MR). Ona odlično prikazuje navedene strukture te otkriva i blaže promjene, poput istegnuća ili djelomičnog prekida.

96 | Vaše zdravlje #57

U traumatologiji svoje mjesto ima i ultrazvuk (UZV), koji dobro prikazuje moguće podljeve krvi, potkožne ili unutar mišića, ali i oštećenja tetiva (npr. Ahilove tetiva).

Utvrdi li se prijelom kosti, pacijent se naručuje na radiološke kontrole kako bi se pratili položaj ulomaka i proces cijeljenja.

Degenerativne promjene - Mnogi pacijenti na pregled mišića i kostiju dolaze iz fizijatrijske, reumatološke, ortopedske i ordinacije opće medicine. Vrlo često bivaju upućeni na radiološku obradu zbog dugotrajnih bolova koji nisu povezani s traumom (npr. bolovi u križima, koljenima, stopalima, ramenu i slično).

Jedna od najčešćih bolesti su degenerativne promjene (osteoartritis) kostiju, zglobova i mišićnih tetiva. Iako pritom rendgenska pretraga može mnogo toga pokazati, nekad treba i posebno pregledati meka tkiva, dakle strukture koje nisu koštane. Tada su na raspolaganju UZV, CT i MR. Izbor pretrage ovisi o tijeku bolesti, o njezinoj naravi, dostupnosti te prednostima i manama različitih metoda. Da bi se postavila što bolja dijagnoza, katkad treba kombinirati i nekoliko metoda te učiniti i druge pretrage, kao što su biokemijske pretrage krvi, hormonske pretrage i slično. Degenerativne promjene obično su češće i teže kod starijih pacijenata. Ipak, bitan utjecaj na njihov razvoj imat će način života, uvjeti rada, prehrana i slično.

Neke od najčešćih radioloških pretraga koje se izvode kod sumnje na degenerativne promjene su rendgenska snimka kralježnice, kukova, koljena, ramena, zatim UZV ramena, koljena i Ahilove tetive, CT i MR kralježnice itd.

Pretrage kralježnice mogu biti vrlo bitne jer su bolesti kralježaka uglavnom povezane s oštećenjem diskova između njih, koji često počnu pritiskati korijene živaca koji izlaze iz kralježnične moždine (radikulopatija), što dovodi do bolova, ali i trnaca u udovima, čak i do paralize udova.

prosinac2007./siječanj2008.

RUBRIKA

Druge bolesti - Radiolog treba paziti da zbog sumnje na degenerativne promjene ne propusti posumnjati i na druge bolesti koje katkad mogu izazivati slične simptome. To su prije svega različiti oblici kroničnih upala kostiju (artritis), koje su najčešće povezane s reumatoidnim artritisom (sistemska autoimuna bolest koja zahvaća prije svega kosti, ali i brojne druge organske sustave), psorijazom (ponajprije kožna bolest, ali razmjerno često najprije počinje kao upalna bolest zglobova) ili sistemskom sklerozom (autoimuna bolest koja zahvaća brojne organske sustave, a uzrokuje i upalu zglobova).

Vrlo česta bolest s podmuklim, teško zamjetnim početkom, koja zahvaća mlađu populaciju je ankilozirajući spondilitis (Morbus Bechterew), koji dovodi do oštećenja kralježnice, i s vremenom znatno ugrožava kvalitetu života i radnu sposobnost. Upravo je kod ove bolesti veliko umijeće prepoznati njezine rane radiološke, odnosno rendgenske znakove.

Jedno od najčešćih endokrinoloških oboljenja je osteporoza ili smanjenje koncentracije minerala u kostima, prije svega kalcija, što dovodi do povećane lomljivosti kostiju, „propadanja” kralježaka i gubitka tjelesne visine. Osteoporoza nastaje zbog starosti i nedostatka spolnih hormona, prije svega estrogena, a na njezin ubrzan razvoj utjecat će i loše prehrambene navike, slaba fizička aktiv-

prosinac2007./siječanj2008.

VodiË kroz pretrage

Bakerova cista - jedan od češćih ultrazvučnih nalaza kod tegoba stražnje strane koljena. Cista je uglavnom posljedica oštećenja u koljenom zglobu, s kojim je i anatomski povezana.

nost, pušenje i slično. Na osteoporozu se može posumnjati i na temelju rendgenske snimke, iako će točniju informaciju o stupnju gubitka minerala u kostima dati pretrage koje mjere mineralnu gustoću kostiju, kao što su biapsorpcijska denzitometrija, CT-denzitometrija, ultrazvučna denzitometrija itd.

Rahitis ili osteomalacija su metaboličke bolesti koje pogađaju djecu i odrasle, a povezane su sa smanjenom količinom vitamina D u organizmu, koji je potreban radi pravilne izgradnje kostiju, odnosno ugradnje kalcija u kosti. Manifestiraju se tipičnom kliničkom i radiološkom slikom, koje treba dobro poznavati kako bi se dala ispravna i što ranija dijagnoza.

Koštano-mišićni sustav podložan je i brojnim drugim oboljenjima, od kojih su neka prirođena i/ili naslijeđena, neka metabolička ili endokrinološka, neka upalno-infektivna (tuberkuloza kostiju). No može oboljeti i od različitih benignih ili malignih tumora, od kojih neki mogu biti vrlo agresivni te napasti mlađu populaciju (različiti sarkomi).

Sve to upućuje na izrazitu važnost dobre zdravstvene i radiološke skrbi pacijenata kad su posrijedi bolesti mišićnokoštanog sustava, što, uz investiranja u aparate, mora uključivati i ulaganje u ljudske resurse.

Vaše zdravlje #57 | 97

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Artičoka Cynara scolimus L., Asteraceae

proces sušenja mora biti brz, na povišenoj temperaturi.

Uglavnom, spraviti kvalitetan pripravak nije jednostavno.

Zato je poželjno prilikom kupnje konzultirati se o kvaliteti, pazeći da je pripravak spravljen od svježe biljke.

Indikacije

Botanički podaci Artičoka (Cynara scolimus L., Asteraceae) je snažna dvogodišnja ili katkad višegodišnja biljka visoka do dva metra, gola ili fino pustenasto dlakava. Listovi su vrlo veliki, dugi do 70 cm, jednostruko do trostruko perasto razdijeljeni, sa širokim odsječcima ili gotovo nerazdijeljeni, s ljubičastim trnovima ili bez trnova. Cvjetne glavice su pojedinačne, vrlo velike, u promjeru do 10 cm s mesnatim dnom cvata. Cvjetovi su plavo-ljubičasti do crveno-ljubičasti. Ovojni listovi također su u donjem dijelu mesnati, gotovo bez trnova na vrhu. Artičoka se odavno uzgaja, a potječe iz Sredozemlja.

Dijelovi biljke koji se koriste U terapijske svrhe koriste se listovi, koji se beru u prvoj godini nakon cvatnje. Potrebno je istaknuti da cvjetovi, koji se koriste u prehrani, nemaju ljekovito djelovanje.

Kemijski sastav Listovi artičoke sadrže cinarin, flavonoidne spojeve poput luteolin-7-glikozida i luteolin-7-rutozida, gorki lakton cinaropikrin, te brojne hidroksi-kiseline (hidroksimetil-akrilna, mliječna). Biljka sadrži vrlo osjetljive spojeve (prije svega cinarin) koji se sušenjem raspadaju pod utjecajem enzima iz listova, stoga se preporučuju pripravci od svježe nesušene droge, kao što su sok svježe biljke ili pripravci spravljeni SIPF tehnologijom. Suhi ekstrakti, dobiveni iz suhe biljke, iskazuju slabije djelovanje od iscrpaka iz svježe biljke. Ako se biljka suši, tada

98 | Vaše zdravlje #57

Biljka je službeno odobrena kao biljni lijek za probavne tegobe, hepatobilijarne tegobe (otežano lučenje žuči), te tretman dislipidemija, poput povišene razine kolesterola.

Artičoka se tradicionalno koristi u “kurama čišćenja” organizma. Takve se kure obično provode u rano proljeće, te nakon duljih razdoblja uzimanja lijekova, a traju tri, četiri tjedna. Cilj takvih kura je olakšati regeneraciju jetre opterećene pojačanim metabolizmom i izlučivanjem lijekova. Preporučuju se i kod ljudi profesionalno izloženih tvarima čije prisustvo opterećuje jetru (organska otapala, lakovi...), kao i ljudima s alergijskim tegobama (alergije na inhalacijske alergene poput peludi, alergije na hranu).

Način primjene i doze Infuz - Priprema se tako da se 2,5 - 4 grama suhog lista prelije s 250 mL kipuće vode, ostavi stajati 10 - 15 minuta i procijedi. Ta količina priprema se isključivo svježa tri puta na dan i pije se između obroka. No, infuz lista artičoke iznimno je gorak i rijetko se koristi. Nekoć se kao gorki infuz koristio za povećanje apetita.

Standardizirani pripravci (kapsule, instant čajevi) Moraju biti ekvivalentni dozi od 10 g suhih listova. Ovisno o formulaciji, uzimaju se 2 - 3 puta dnevno oko pola sata prije obroka.

SIPF pripravak - Spravlja se od svježe biljke, pa se kao i pripravci soka svježe biljke preferiraju u upotrebi. Jedna čajna žličica pripravka otopi se u pola čaše vode i pije 2 - 3 puta dnevno, pola sata prije obroka.

Upotreba artičoke kod povišenog kolesterola Korisno je ponoviti kako povišeni kolesterol predstavlja samo jedan od rizičnih čimbenika u procesu nastajanja ateroskleroze. Artičoka smanjuje povišeni kolesterol, podižući razinu “dobrog” HDL kolesterola i smanjujući razinu “lošeg” LDL kolesterola. Takvo djelovanje posljedica je koleretičnog djelovanja, tj. pojačanag lučenja žuči, prosinac2007./siječanj2008.

RUBRIKA

Biljna ljekarna

zbog čega je jetra u stanju pojačati razgradni metabolizam koji pretvara kolesterol u žučne kiseline. Za razliku od lijekova iz klase statina, artičoka ne smanjuje sintezu kolesterola, nego samo povećava njegovu razgradnju. Taj mehanizam je presudan u završetku tzv. reverznog transporta kolesterola, procesa kojim se organizam rješava viška kolesterola.

Loš protok žuči, u nekim zemljama nazvan “hepatobilijarna insuficijencija”, odveć je često zanemaren problem, čija posljedica mogu biti probavne tegobe, nadutost, zatvor i povišen kolesterol. Jedan od čestih subjektivnih simptoma ovakvog stanja jest osjećaj nadutosti nakon jela, u području gornjeg dijela trbuha.

U kurama smanjenja kolesterola obavezne su dijetetske mjere i izbjegavanje kolesterolom bogate hrane poput crvenog mesa, jaja, životinjskih masnoća i rafiniranih biljnih ulja. Može se uzimati i artičoka, i to mjesec dana kao tekući pripravak tri puta dnevno, a nakon toga kao “doza održavanja” jednom do dva puta dnevno.

S artičokom se preporučuje uzimanje omega-3 kiselina.

Za razliku od uvriježena mišljenja, omega-3 kiseline nisu sadržane samo u ribljem ulju. Ono sadrži EPA (eikozapentaensku kiselienu) i DHA (dokozaheksaensku kiselinu).

Preparat bi trebao sadržavati i α-linolensku kiselinu (ALA).

Poznato ulje bogato ALA-om je ulje lana, ali i ulje jezgre oraha (Juglans regia) i ulje konoplje (Cannabis sativa). I omega-3 kiseline smanjuju povišen kolesterol, ali njihova ljekovitost dolazi prije svega do izražaja zbog preventivnog djelovanja na proces ateroskleroze.

Poznato maslinovo ulje nije ljekovito zbog sadržaja masnih kiselina, nego prije svega zbog koleretičnog djelovanja, tj. poticanja lučenja žuči. Općenito vrijedi pravilo da gorči tipovi maslinova ulja djeluju bolje koleretično.

I brojne druge biljke katkad se koriste s artičokom. To mogu biti crvena gljivica riže (Monascus purpureus) koja smanjuje sintezu kolesterola, te piskavica ( Trigonella foenum graecum). O smislenoj terapiji porazgovarajte sa stručnim fitoterapeutom.

Kontraindikacije i nuspojave Artičoku treba izbjegavati kod opstrukcije žučnih vodova i sumnje na žučne kamence. Kod ljudi s odstranjenom žučnom vrećicom treba uzimati pola navedene doze. Inače je sigurna za upotrebu i lišena toksičnih učinaka. Ipak, nakon mjesec dana terapije treba razmisliti o stanci od tjedan dana, uz konzultaciju sa stručnom osobom. prosinac2007./siječanj2008.

Vaše zdravlje #57 | 99

Pitanja moæete slati na adresu Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO

Vi pitate, mi odgovaramo

RUBRIKA

DERMATOLOGIJA dr. sc. Ivana Nola, dr. med., dermatovenerolog, Zagreb

Klinička dijagnoza mi je Naevus dysplasticus. Nalaz odstranjenog materijala glasi: materijal je isječak kože promjera 3 mm sa smeđom lezijom u razini kože promjera 2 mm. Intradermalno i epidermalno na epidermo-dermalnoj granici nalaze se gnijezda displastičnih nevocita s laganim polimofizmom i hiperkromazijom. Brojni od njih sadrže pigment melanin. Interpapilarni nastavci su izduljeni, prošireni i jače pigmentirani u dubini korijuma te međusobno anastomoziraju, a na granici tumora nježna limfocitna perivaskularna infiltracija. Po leđima imam mnogo takvih madeža. Ima li mjesta panici i jesam li s razlogom zabrinuta.

M. Mjesta panici nema, ali ipak je nužan oprez.

Naime, operativnim odstranjenjem displastičnog nevusa uklanja se i podloga iz koje se može razviti melanom. Zato svakako posjetite dermatologa. Osobe s displasti­ čnim madežima trebaju se redovito kontrolirati, svakih šest mjeseci do godinu dana.

Savjetuje se više pozornosti obratiti na ostale nevuse i provođenje preventivnih operativnih zahvata na njima.

Moja 12-godišnja djevojčica posljednjih godinu dana svaka dva mjeseca dobiva gnojne furunkule po koži. Bris kože pokazuje da je riječ o zlatnom stafilokoku. Zbog toga je redovito na antibioticima. Liječnici samo liječe trenutnu akutnu upalu, a nitk­o me ne zna uputiti na temeljitiju obradu.

Možete li mi savjetovati koje pretrage napraviti ili kome se obratiti za kompletniju dijagnostiku kako bi se pronašao uzrok i odredila prikladna terapija. Želim pomoći djetetu da izbjegne jako bolna istiskivanja furunkula, prestane uzimati antibiotike i izbjegne ozbiljnije posljedice.

J. P.

100 | Vaše zdravlje #57

Kako bi vam se mogao dati što bolji savjet, prijeko je potreban detaljan pregled. Stoga se svakako javite na pregled dermatologu s kompletnom dosadašnjom dokumentacijom. Zasigurno je riječ o piodermiji, za koju je potrebna zahtjevnija dijagnoza kako bi se odredili daljnji pristup i liječenje.

FIZIKALNA MEDICINA prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., spec. fizijatar - reumatolog, Zagreb

Pedeset pet mi je godina i bolujem od reumatoidnog artritisa. Prije nekoliko mjeseci bolest mi se pogoršala, tako da teže ustajem, teže se krećem i lošije spavam.

Možete li mi savjetovati koja bi mi terapija odgovarala. Bih li trebao posjetiti neku privatnu reumatološku ordinaciju.

B. M. Niste naveli otkad bolujete od reumatoidnog artritisa, koji su zglobovi zahvaćeni i u kojoj mjeri, kojim ste sve lijekovima liječeni i kako ste na njih reagirali. Potrebno je znati i bolujete li od nekih drugih bolesti. Najbolje bi bilo da se javite na pregled doc. dr. sc.

Tonku Vlaku u KBC Split, koji će vam pružiti sve potrebne informacije.

Sedamdeset dvije su mi godine. Bavim se rekreativno tenisom (dva puta tjedno po sat i pol) i redovito plivam u bazenu (tri puta tjedno po pola sata, uglavnom leđno). Već nekoliko godina bolujem od artritisa, većinom u ramenim i koljenskim zglobovima. Kad bolovi postanu jači, dobijem upu­tnicu za fizikalnu terapiju, pa nakon 10-20 tretmana postane malo bolje.

Posljednja dva mjeseca bolovi u ramenu postali su jači tako da se noću budim od bolova. Prestao sam igrati tenis, idem na fizikalnu terapiju (laser, magnet), vježbam kod kuće, ali rezultati su bijedni. Ujutro, kad me probude bolovi, čini mi se da me u zglobu peče, kao da ga nagriza kiselina. Otišao sam kod specijalista koji mi je načinio laserski pregled ramena i napisao

da se u zglobu vidi kalcifikacija. Pri nekom vježbama (i kod forhend udarca u tenisu) bol je jaka, kao da mi je netko u mišić gurnuo nož. Od lijekova uzimam indometacin, katkad Brufen 600 s Miofleks tabletom, ali bol se ne smanjuje. Prije nekoliko mjeseci snimao sam koljena. Na rendgenskoj snimci vide se na svakom koljenu dvije „piramide” veličine oko 2x1 cm. Trenu­ tno me koljena ne bole, nego samo desno rame. Mislim da su mi mišići u ramenom zglobu oslabili unatoč igranja tenisa. Na preporuku fizijatra smršavio sam, tako da sada imam 97 kg. Još uvijek aktivno radim i rad me veseli, pa dok sam u uredu, ne osjećam nikakve bolove. Postoji li nekakva bandaža za rame, kao što postoji za lakat ili koljena?

K. F. Ako su bolovi u ramenu intenzivni, a očito jesu, jer više ne funkcionirate u svakodnevnim aktivnostima, može se pokušati i s lokalnom infiltracijom glukokortikoida, s obzirom na to da fizikalna terapija ne pomaže. Ne postoje neke specifične bandaže za rame, ali primjena osmice (elastična vrpca u obliku slova 8) preko lopatica može korigirati držanje i smanjiti mogućnost ponavljanja ozljede. Što se tiče tegoba s koljenima, terapija izbora je svakako fizikalna, osobito vožnja biciklom s povišenim sjedalom.

Imam 25 godina i već tri mjeseca natečeno i bolno koljeno. Posjetila sam nekoliko liječnika, obavila sve pretrage, slikala koljeno, napravila magnetsku rezonanciju, sve krvne pretrage, pretrage mokraće, urinokulturu... i svi nalazi su uredni.

Ja jedva hodam, a nitko ne zna što mi je.

Možda mi vi možete pomoći!

I. R. Budući da ste mladi i oteklina koljena ne prolazi već tri mjeseca, predlažem pregled reumatologa fizijatra u KBC-u Zagreb radi daljnje dijagnostičke obrade. Svakako preporučujem učiniti HLA tipizaciju A, B i DR

prosinac2007./siječanj2008.

RUBRIKA

lokusa, a ovisno o kliničkom nalazu i RTG kralježnice ili sakroilijakalnih zglobova. Eventualne dodatne pretrage valja učiniti nakon detaljna kliničkog pregleda i uzimanja anamnestičkih podataka.

KIRURGIJA prim. mr. sc. Dubravko Huljev, dr. med., spec. plastične i rekonstruktivne kirurgije, Zagreb

Trideset tri su mi godine. U posljednje dvije godine sedam puta sam imao perianalni apsces na istome mjestu. Smatra se kako je posrijedi fistula. Nalaz rektoskopije pokazao je suspektan otvor fistule na dužini 15 cm od otvora anusa, sekrecije nema, a ostala sluznica je u redu. Druge pretrage nisam trebao raditi. Dosad sam tri puta bio operiran u općoj anesteziji zbog apscesa (učinjena je incizija tog mjesta na koži da se ispusti sadržaj). U preostala četiri navrata apsces je sam puknuo. Abdominalni kirurg mi je rekao da za samu fistulu nemaju rješenje, a niti su me mogli negdje uputiti. Kome da se obratim za rješavanje problema? Inače sam zdrav i nemam drugih problema s probavnim sustavom.

N. M. Fistulu je katkad teško dokazati, no i drugim pretragama, osim rektoskopije, može se pokušati dokazati komunikacija između debelog crijeva i kože u području perianalne regije. Postoji i mogućnost kirurškog rješavanja fistule. S obzirom na vašu dob i učestalost pojavljivanja apscesa, postoji indikacija za detaljniju obradu i, u skladu s nalazima, eventualni kirurški operativni zahvat. Za detaljnije informacije i daljnje liječenje možete se javiti na pregled u Ambulantu za plastičnu i rekonstruktivnu kirurgiju Opće bolnice Sveti Duh u Zagrebu.

Godine 2003. operirao sam palac zbog nokta uraslog u meso. Ove godine mjesto operacije, na kojem je bilo nešto kao malo tvrđe tkivo, probio sam spaljenom iglom. Od tada

prosinac2007./siječanj2008.

mi rana nije zarasla. Na ponovnom pregled­u kirurg je primijetio komadić nokta zaostao od operacije, koji je izvadio. Rana i dalje nije zacjeljivala. Uslijedile su još dvije operacije. U prvoj je otkrivena gnojna granulacija, a u drugoj mi je odstranjen cijeli nokat.

No, problem je i dalje postojao sve dok mi nisu uzeli bris rane, kad je otkrivena MRSA (zlatni stafilokok). Kirurg je tada zatražio rtg palca i propisao mi Orbenin. Rekao je da infekcija nije zahvatila kost, iako sam ja na snimci vidio zamućeni dio na mjestu infekcije. Nakon toga rana je zarasla, ali me na tom mjestu peckalo, pa sam po njem­u malo prčkao­ steriliziranim nožićem. Ponovno sam otišao kirurgu i objasnio mu da osjećam peckanje i da u rani imam zlatni stafilokok, te da sam pio Orbenin koji nije djelovao. On je rekao da će mi očistiti mjesto po kojem sam prčkao, ali da ne može ništa jamčiti. Prilikom operacije napravio je rupu pola centimetra promjera i ponovno našao komadić nokta. Rekao je da, prema njegovu mišljenju, Orbenin nije mogao prodrijeti do mjesta infekcije, koje je, kako sam shvatio, izolirano te da ga ne trebam piti.

Sad mi je rana zacijelila, ali katkad osjetim peckanje, pa smatram da mi se unutar zarasle rane i dalje nalazi stafilokok. Što mi predlažete, s obzirom na to da sam na vašim stranicama pročitao kako postoji mogućnost da se pojavi sepsa?

T. D. Kao prvo, nije baš preporučljivo „malo prčkati” po rani. To bi ipak trebalo prepustiti onima koji znaju kad i kako „prčkati” po rani. U vašem slučaju, ako je rana zarasla i nema znakova infekcije (bol, crvenilo, otok), nema potrebe ni za kakvom daljnjom medicinskom intervencijom. Ne postoji mogućnost pojave sepse.

Detaljnije informacije o kirurškim postupcima, eventualnoj zahvaćenosti kosti, djelovanju antibiotika i indikacijama zasigurno vam može dati kirurg koji je obavio operativne zahvate.

Vi pitate, mi odgovaramo

OTORINOLARINGOLOGIJA mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata, Zagreb

Moja majka ima 62 godine i nakon nekoliko pretraga nije dobila zadovoljavajuću dijagnozu, pe vas molim da nam preporučite pretrage. Otprilike oko pet mjeseci majka osjeća bol na desnoj strani grla, suho nepce, suh jezik, a na usnama okus metala. Istodobno ima izraženo pojačano lučenje sline u ustima, što je najneugodniji problem. Pregled dermatologa i alergo test bili su bez osobitosti. I ultrazvučni pregled štitnjače te otorinolaringološki pregled bili su u redu.

Klinička slika na neurološkom pregledu ne upućuje na Parkinsonovu bolest, iako postoji tremor glave kod položaja inflamacije.

Odnedavno koristi lijekove Tertensif SR i Tenox, s tim da su opisane tegobe počele prije početka uzimanja lijekova.

Z. J. Preporučujem kontrolni otorinolaringološki pregled jer kod vaše majke smetnje perzistiraju. Ako bude potrebno, pregled će se nadopuniti pretragama koje će odrediti liječnik koji bude pregledavao vašu majku. Ako svi nalazi budu uredni, onda su potrebni periodični kontrolni pregledi kako bi se eventualno na vrijeme uočile promjene koje imaju klinički značaj.

Pojavio mi se nekakav čvorić na stražnjoj strani vrata, promjera 1 cm, na dodir tvrd i bezbolan, kao strano tkivo. Zanima me što bi to moglo biti i je li opasno.

Niste dovoljno precizno opisali promjenu na stražnjoj strani vrata. Ipak, s obzirom na lokalizaciju, veličinu, tvrdoću i bezbolnost, može se posumnjati na aterom, limfni čvorić ili neku drugu sličnu benignu tvorbu. Ako je riječ o tvorbi za koju se ne očekuje da nestane sama od sebe, preporučuje se kirurški je odstraniti i zatim patohistološki verificirati. Na taj način može se postaviti definitivna dijagnoza.

Vaše zdravlje #57 | 101

StruËne zanimljivosti

RUBRIKA

Izbjegavajte trčanje uz gust promet Izvor: www.vitamini.hr Objavljeno: 21. rujna 2007.

Muškarci sa stabilnim bolestima srca koji su bili izloženi, makar i nakratko, ispušnim plinovima iz automobila, iskusili su smanjen dotok krvi do srca, što je povećalo rizik od brojnih kardiovaskularnih komplikacija, uključujući srčani udar i aritmije.

U studiji je sudjelovalo 20 muškaraca koji su prethodno pretrpjeli srčani udar, ali čij­e je stanje bilo stabilno. Svi ispitanici bili su izloženi ispušnim plinovima iz automobila ili filtriranom zraku na sat vremena tijekom tjelesne aktivnosti. Izloženost filtriranom zraku i ispušnim plinovima dovela je do podjednakog povišenja otkucaja srca, no ispitanici izloženi ispušnim plinovima imali su slabiji dotok krvi do srca.

Ova studija govori nam da ne treba izbjegavati tjelesnu aktivnost, nego je poželjno ne kretati se uz gust promet, ističu njezini autori.

Razina kalcija ukazuje na slabljenje kognitivnih sposobnosti Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 5. prosinca 2007.

Kod osoba starije životne dobi povišena razina kalcija u krvi povezana je s bržim slabljenjem kognitivnih sposobnosti, objavili su nizozemski znanstvenici.

Uočenu vezu moguće je objasniti posljedicama nekih bolesti za koje je poznato da uzrokuju povišenje razine kalcija u krvi, npr. zatajenja bubrega i nekih oblika rak­a, objavio je stručni časopis Journal of the American Geriatrics Society. Poznato je da dugoročno povišenje razine kalcija u živcima i stanicama mozga može dovesti do njihova odumiranja, napominju istraživači sa Sveučilišta u Leidenu. Za potrebe nove studije, više od 8000 ispitanika starijih od 75 godina praćeno je 11 godina.

Znanstvenici pozivaju na daljnja istraživanja koja bi trebala preciznije utvrditi na koji način kalcij pridonosi mehanizmima povezanima sa slabljenjem kognitivnih sposobnosti osoba starije životne dobi.

Novo istraživanje o štetnom utjecaju akrilamida Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 4. prosinca 2007.

Žene koje svakodnevno konzumiraju hranu pripremljenu na visokim temperaturama, poput pomfrita ili čipsa, imaju dvostruko veći rizik za rak jajnika i maternice, tvrde nizozemski istraživači.

102 | Vaše zdravlje #57

Znanstvenici sa Sveučilišta u Maastrichtu to objašnjavaju utjecajem akrilamida, kemijskih spojeva koji nastaju prilikom prženja i pečenja mnogih namirnica. U 11-godišnjoj studiji sudjelovalo je 120.000 ispitanika, a povećanje rizika za rak utvrđeno je kod žena koje su dnevno unosile više od 40 mikrograma akrilamida. Laboratorijska testiranja još su prije pet godina upozorila na moguću opasnost od akrilamida, no novo istraživanje, čije je rezultate objavio stručni časopis Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention, prvo je koje je utvrdilo vezu između akrilamida u prehrani i povećana rizika za rak. Stručnjaci napominju kako je praktički nemoguće potpuno eliminirati akrilamide iz naše prehrane, te dodaju kako se oni češće javljaju nakon termičke obrade hrane obojene umjetnim bojama.

Utjecaj hormona na anoreksiju Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 4. prosinca 2007.

Izgledi za pojavu anoreksije povezani su s izloženošću majčinim hormonima prije rođenja, tvrde britanski znanstvenici sa Sveučilišta u Sussexu.

Žene od tog poremećaja u prehrani pate mnogo češće nego muškarci, no istraživanje je pokazalo da muškarci koji imaju blizanku imaju i rizik za anoreksiju koji odgovara riziku prisutnom kod žena. To sugerira kako su za pojavu anoreksije ključni hormoni koji se izlučuju u trudnoći, pišu znanstvenici u stručnom časopisu Archives of General Psychiatry. Riječ je najvjerojatnije o utjecaju hormona steroida na mozak fetusa, dodaju istraživači. Jednim od najsnažnijih čimbenika koji uzrokuju anoreksiju smatra se i pritisak modernog društva.

Zamrzavanje” tumora pomaže pacijentima Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 2. prosinca 2007.

Postupak krioablacije, tzv. zamrzavanja tumora, može ublažiti teške bolove koji prate širenje karcinoma na kosti, objavili su američki znanstvenici.

Kod takvih pacijenata na smanjenje osjeta boli često ne utječu lijekovi niti zračenje. Krioablacija se inače koristi plinom argonom za uništavanje tumora bubrega i prostate, a studija provedena na klinici Mayo, uz sudjelovanje pacijenata oboljelih od niza oblika karcinoma, prvi put pokazala je da može znatno ublažiti bolo-

ve kod 80 posto tretiranih osoba. Za tretiranje lokaliziranog bola prouzročenog karcinomom koji je metastazirao na kosti najčešće se koristi zračenje. Nova studija pokazala je da pacijenti primjenu krioablacije dobro podnose, te da se kod većine ispitanika subjektivni osjet bola smanjio na četvrtinu.

Porođajna masa povezana s depresijom Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 5. prosinca 2007.

Osobe koje su imale manju porođajnu masu češće pate od depresije i anksioznosti, pokazalo je istraživanje kanadskih i britanskih znanstvenika.

Istraživači u stručnom časopisu Biological Psychiatry pišu kako je uočeno povećanje rizika moguće objasniti nepovoljnim uvjetima u maternici, koji uz otežavanje općeg razvoja bebe mogu prouzročiti i pojavu razlika u mozgu. Postoji mogućnost da su povećani izgledi za depresiju povezani s djelovanjem hormona stresa koji su kroz posteljicu svoj utjecaj proširili s majke na fetus. Kod trudnica koje su izložene stresu smanjen je dotok krvi do ploda, što često rezultira smanjenjem porođajne mase bebe. Rezultati su utemeljeni na praćenju 4600 osoba tijekom 40 godina. Pokazalo se i da je smanjenje porođajne mase proporcionalno povezano s povećanim izgledima za pojavu depresije i anksioznosti.

U prethodnim istraživanjima smanjena je porođajna masa povezivana s povećanim rizikom za razvoj dijabetesa i bolesti srca u kasnijoj fazi života.

Zaustavljeno starenje kože Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 30. studenoga 2007.

Američki znanstvenici sa Sveučilišta Stanford u eksperimentu provedenom na miševima uspjeli su spriječiti posljedice starenja kože.

Rezultati objavljeni u stručnom časopisu Genes and Development sugeriraju da je blokadom djelovanja proteina nazvanog NF-kappa-B moguće „pomladiti” kožu.

Daljnje analize pokazale su da nakon takvog tretmana koža ima isti genetski profil kao i koža mladunaca. Istraživači vjeruju da će njihov rad dovesti do razvoja tretmana namijenjenog bržem zacjeljivanju kože kod starijih osoba. Prema njihovim riječima, protein NF-kappa-B ima ključnu ulogu u mnogim procesima povezanima sa starenjem jer regulira niz više ili prosinac2007./siječanj2008.

RUBRIKA

manje aktivnih gena. NF-kappa-B povezan je i s razvojem raka te funkcioniranjem imunološkog sustava. Znanstvenici napominju kako njihovi nalazi podupiru teoriju po kojoj je starenje rezultat specifičnih genetskih promjena, a ne akumuliranog „zamora materijala”.

Veza Alzheimerove bolesti i visokoga krvnog tlaka Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 29. studenoga 2007.

Osobe s povišenim krvnim tlakom imaju slabiji protok krvi prema mozgu te im stoga prijete teže posljedice Alzheimerove bolesti, izvijestili su američki znanstvenici.

Koristeći magnetsku rezonanciju pri pregledu 68 ispitanika starije životne dobi, istraživači sa Sveučilišta Pittsburgh utvrdili su da je protok krvi u mozgu snižen kod svih osoba s povišenim krvnim tlakom, a najniži je kod onih koji uz hipertenziju imaju i Alzheimerovu bolest. Procjenjuje se da samo u SAD-u od povišenoga krvnog tlaka pati 50 milijuna ljudi. Zbog hipertenzije je povećan rizik za srčani i

prosinac2007./siječanj2008.

StruËne zanimljivosti

moždani udar te aneurizme. Nova studija još je jedan dokaz da je kardiovaskularno zdravlje ključno i za funkcioniranje mozga, kažu znanstvenici.

Život u gradu povećava rizika za rak dojke

Depresija slabi kosti kod žena

Istraživanje provedeno u londonskoj Princess Grace Hospital sugerira kako žene koje žive u gradovima imaju veće izglede za obolijevanje od raka dojke.

Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 27.studenoga 2007.

Kod žena mlađih od 45 godina koje pate od depresije prisutno je smanjenje koštane mase, objavili su američki znanstvenici iz National Institute of Mental Health.

Gubitak koštane mase bio je najizraženiji u kukovima, te čak osam puta češći nego kod ispitanica koje nisu patile od depresije. Fraktura kuka potencijalno je fatalna i jedna od najčešćih posljedica osteoporoze. Rezultati koje je objavio stručni časopis Archives of Internal Medicine utemeljeni su na praćenju 133 ispitanice u dobi od 21 do 45 godina. Depresija je na razinu koštane mase imala jednak ili još veći utjecaj nego poznati čimbenici rizika za osteoporozu, poput pušenja, smanjenog unosa kalcija i pomanjkanja tjelovježbe.

Izvor: www.pliva zdravlje.hr Objavljeno: 27. studenoga 2007.

Nakon analize zdravlja 972 žene koje su bile liječene u toj bolnici istraživači su zaključili da je povećanje rizika moguće objasniti izloženošću zagađenom zraka i stresu. Krivac su najvjerojatnije sitne čestice koje mogu imitirati učinak ženskih spolnih hormona te tako utjecati na rizik za pojavu karcinoma. Pokazalo se i kako žene koje žive u gradovima dvostruko češće imaju više od 25 posto gušćega žljezdanog tkiva dojki.

U ranijim studijama utvrđeno je da žene s najgušćim tkivom dojki imaju četverostruko veće izglede za zloćudnu bolest.

Vaše zdravlje #57 | 103

Naklade LJEVAK d.o.o., Palmotićeva 30/I, 10000 Zagreb, www.naklada-ljevak.hr Zašto muškarci imaju bradavice?, Mark Leyner i Billy Goldberg, dr. med. - 1 kom.

Zašto muškarci zaspu nakon seksa?, Mark Leyner i Billy Goldberg, dr. med. - 1 kom.

Ostvarenje d.o.o., Puščine 21, 10417 Buševec, http://razvojdjece.crolink.net Bez stresa učenje može biti lakše, dr. Gordon Stokes - 1 kom.

Hranjenje bebe i djeteta: Brazeltonov pristup, T. Berry Brazelton i Joshua Sparow - 1 kom.

Vještine igrališta: razumijevanje emocionalnog života djeteta školske dobi, Stanley Greenspan - 1 kom. Čarolija opuštanja: Tai chi, vizualizacija i blage vježbe opuštanja za djecu, Patrice Thomas - 1 kom.

Brain Gym u poslu: brza i učinkovita moždana gimnastika za uspjeh u poslu, Paul E. Dennison, Gail E. Dennison, Jerry V. Teplitz - 1 kom.

Planetopija d.o.o., Dežmanova 8, 10000 Zagreb, www.planetopija.hr Dosta: genetički inženjering i kraj ljudske prirode, Bill McKibben - 2 kom.

Vježbe za kralježnicu, Tatjana Rutonjić - 2 kom.

Povećajte svoju plodnost: prirodnim putem do začeća i očuvanja trudnoće, Marilyn Glenville - 2 kom.

FoMa, Creska 18, 10110 Zagreb, www.foma.hr Afazija - progovorimo ponovo, Zvjezdana Maček Trifunović, Suzana Jelčić Jakšić - 3 kom.

Profil International d.o.o., Kaptol 25, 10000 Zagreb, www.profil.hr Danas kuham 2, Ana Ugarković - 2 kom.

SPA centar u vašem domu, Anna Selby - 2 kom.

Mentalni fitnes na poslu, Judith Jewell - 2 kom.

U boæiÊnom i novogodiπnjem ozraËju darivanja Oktal Pharma - Vaπe zdravlje i izdavaËke kuÊe poklanjaju knjige vjernim Ëitateljima.

104 | Vaše zdravlje #57

DOVOLJNO JE POSLATI DOPISNICU S TOČNIM PODACIMA I NAZIVOM KNJIGE PO IZBORU NA ADRESU: Oktal Pharma d.o.o., VA©E ZDRAVLJE - BOÆI∆NO DARIVANJE Utinjska 40, 10020 Zagreb i na kuÊnu adresu najsretnijih Ëitatelja poslat Êemo odabranu knjigu. prosinac2007./siječanj2008.