Z A
Z D R A V I J I
I S S N 13 3 2-2 3 2 x p r o s i n a c 2 0 0 9. /s i j e č a n j 2 010 .
2010.
Ž I V O T BR O J 69 / g o d i n a X II
B E S P L ATA N P R I M J E R A K
V O D I »
Dragi poslovni partneri i vjerni čitatelji Vašeg zdravlja, umjesto poslovnih darova i čestitki, Oktal Pharma ove će godine donirati sredstva za Zajednicu udruga dijaliziranih i transplantiranih bubrežnih bolesnika Hrvatske, a bit će namijenjena edukativno-rekreativnom kampu za djecu i mlade s kroničnom bubrežnom bolesti, te za Hrvatsko udruženje za Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis, i to za izradu studije o nutritivnim navikama oboljelih i sveobuhvatne brošure vezane uz njihovu prehranu.
Sretan vam BožiÊ i nova 2010.
prosinac 2009. /siječanj 2010.
Vaše zdravlje #69 | 1
RijeË urednice Optimizam je osjećaj koji bismo trebali stalno razvijati, njegovati i širiti oko sebe, kako bi se što više ljudi u našoj okolini osjećalo dobro. Ipak, teško je biti optimističan u okruženju u kakvom živimo, a možda još teže prenijeti taj osjećaj na druge. Baš kad pomislimo da smo se otrgnuli od jednog problema, ničim izazvan stiže sljedeći i tako unedogled. A kratki trenuci predaha i osjećaja da je sve pod kontrolom iščeznu tako brzo, pa se i ne sjećamo da su nam netom vratili optimizam i vjeru. Zašto je to tako, ne znam, ali znam da treba nastojati zaboraviti ono čega se ne želimo sjećati te pokušavati prizvati u sjećanje sve lijepo što nam se dogodilo. Jer to je jedino iz čega možemo crpiti psihičku energiju, koja nam daje snagu za dalje. Ne možemo li tu prijeko potrebnu energiju pronaći u sebi, nitko nam je neće darovati. Iako bi bilo lijepo kad bismo među brojnim darovima pod borom pronašli i takav, to je ipak nešto što ovisi isključivo i samo o nama i želji da idemo dalje. Ipak, nije sve tako sivo i tmurno kako nam se čini. Čovjek je društveno biće, koje i kad misli da nema ništa više u sebi, pronađe u zadnjem kutku nešto što ga potakne na akciju. Možda je to baš osmijeh, koji nas ništa ne košta, a tako puno može dati. Zato, iskoristite blagdane, osmjehnite se i kad vam možda nije do toga, darujte nešto što može učiniti čuda. Vidjet ćete da se možete u vrlo kratkom vremenu naći u vrtlogu dobra raspoloženja.
Sretan Božié i novu 2010. želi Vam Carmen Rivier-Zurak, dr. med. Glavna urednica 2 | Vaše zdravlje #69
prosinac 2009. /siječanj 2010.
Impresum
Sadræaj
IZDAVA»
Oktal Pharma d.o.o. Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr
PAMĆENJE................................... ODSTRANJIVANJE MADEŽA .......
10 16
Mladen Dobrović, dr. med.
DIREK TOR
Branko Parag, mr. pharm.
REDAKCIJA I M ARKETING
Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com
Vedrana Mužić, dr. med.
OBRADA NEPLODNOG PARA...... HOMEOPATIJA - KRONIČNI TONZILITIS .................................
24 28
Ivan Šimetin
HOMEOPATIJA - GRIPA...............
72
Mladen Miškulin, dr. med.
TUGA I POTIŠTENOST..................
76
Stjepan Šaban, dipl. ing.
ZABLUDA O POZITIVNOM RAZMIŠLJANJU..........................
78
Ozren Podnar, prof.
Miro Šimun Alebić, dr. med.
GL AVNA UREDNIC A
Carmen Rivier-Zurak, dr. med.
18 22
GERIJATRIJSKA REHABILITACIJA..........................
OPERACIJE RAMENA - KAD I KAKO..............................
LJUBOMORA...............................
80
Ozren Podnar, prof.
KAKO PRISTUPATI ADOLESCENTU...........................
82
Marija Krmek, prof.
Zdravka Svetličić, dr. vet. med.
POMOĆNIK GL AVNE UREDNICE
Ozren Podnar, prof.
LEK TORIC A
Sandra Zanki, prof.
STRU»NI KOLEGIJ
prof. dr. sc. Zijad DurakoviÊ, internist prof. dr. sc. Davor MiliËiÊ, kardiolog prof. dr. sc. Boæidar »urkoviÊ, fizijatar mr. sc. Mladen DobroviÊ, estetski kirurg Sanja GreguriÊ-Mateπa, dr. med. dermatovenerolog doc. dr. sc. Radoslav Herman, ginekolog mr. sc. Kreπo Zurak, otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata prof. dr. sc. Josip GrguriÊ, pedijatar mr. sc. Dubravko Smu, kirurg prim. dr. sc. Kreπimir »avka, radiolog prof. dr. sc. Zdravko MandiÊ, oftalmolog prof. dr. sc. Maja Relja, neurolog
PANDEMIJSKA GRIPA - ŠTO ČINITI................................
32
GRIPA - UPUTE ZA SAMOZBRINJAVANJE.................
34
SIGURNOSNA ULOGA MOBITELA.......................
38
mr. sc. Joško Kalilić, dr. med.
SPECIFIČNE SMETNJE UČENJA......................
42 44
mr. sc. Nataša Šunić, prof.
STANIČNA PREHRANA ..............
Suzana Tomašević, dipl. ing.
KAKO ENERGIZIRATI TIJELO......
48
Slađana Divković, dr. med.,
DINAMIČKI VID............................
60
BLAGODATI I RIZICI SKIJANJA.................................... KARCINOM MOKRAĆNOG MJEHURA.............
HAND dizajn studio ©tefanovečka 10, 10000 Zagreb tel/faks: 01/ 2333 489, 2333 490
TISAK
rotooffset - Tiskara MeiÊ M. ©enoe 25, 10020 Zagreb tel: 01/6570 964
KAKO NASTAJE BOL...................
66
prim. Marijana Persoli-Gudelj, dr. med.
PRIPREME ZA ZIMSKI ODMOR . .........................
68
Marina Gradinac, dr. med.
86
mr. sc. Ante Reljić, dr. med.
NOVO U LJEKARNAMA................ MEDICINSKI LEKSIKON otežano disanje - 1. dio .............. VODIČ KROZ PRETRAGE novosti u dijagnostici HIV-a....
96
98
100
Anka Dorić, dr. med.
102
BILJNA LJEKARNA kim..........................................
dr. sc. Stribor Marković
STRUČNE ZANIMLJIVOSTI.....
104 106
BLAGDANSKO NAGRAĐIVANJE .....................
108
Maja Bohač, dr. med.
DIZ AJN I PRIPREM A Z A TISAK
86
Ozren Podnar, prof.
VI PITATE - MI ODGOVARAMO.
NAKL ADA
90.000
prosinac 2009. /siječanj 2010.
Vaše zdravlje #69 | 3
Ideje za boæiÊno darivanje za zdravlje i ljepotu
S a m o z a nj u S a m o z a nj e g a
Elancyl Cellureverse duo
Couvrance Mozaik puder brončani
Nova tehnologija - pomaže pri mršavljenju, sprječava nastanak celulita i uklanja postojeći
Kompaktni prozračni mozaik puder za mat učinak i učvršćivanje šminke
Avène Men balzam poslije brijanja Smanjuje brijanjem izazvanu iritaciju te u trenutku stvara osjećaj ugode i izvanredne svježine
Couvrance Mozaik puder, prozračni
Merz Spezial dražeje
Kompaktni brončani mozaik puder za izgled prirodne preplanulosti
Jedinstvena kombinacija 14 najvažnijih tvari za održavanje vitalnosti i prirodne ljepote kože, kose i noktiju... iznutra.
4 | Vaše zdravlje #69
prosinac 2009. /siječanj 2010.
Z a nj u i nj e g a Avène Bogata hranjiva krema Svojom bogatom i kremastom teksturom savršeno odgovara svakodnevnim potrebama suhe i osjetljive kože
Avène Umirujući hidratantni serum Koži pruža pojačanu i dugotrajnu hidrataciju i daje osjećaj baršunaste ugode
prosinac 2009. /siječanj 2010.
Ysthéal+ krema Anti-age krema ublažava starenje kože izazvano pretjeranim izlaganjem suncu i prve sitne bore
Eluage krema Anti-age krema - za aktivnu njegu protiv bora, restrukturira kožu lica i vrata, uklanja bore, pomlađuje, učvršćuje i hrani kožu
Avène Ulje za tijelo Hranjivo i emolijentno ulje za tijelo obnavlja kožu, koja nakon nanošenja ulja postaje meka i glatka
Vaše zdravlje #69 | 5
./2010. OPh zimska ljekarna 2009 oba za prevenciju i terapiju zimskih teg
Odaberite prirodu - živite zdravo! Prekinimo lanac prijenosa infekcije pandemijske A(H1N1)v gripe uz pomoć brzodjelujućih dezinficijensa, visoko učinkovitih protiv virusa A(H1N1)v
Mikrozid® liquid Gotov preparat spreman za uporabu na bazi alkohola za brzu dezinfekciju površina i prostora (po preporuci Robert Koch Instituta, Njemačka - objavljeno u Federal Health Gazzete 01/2004)
6 | Vaše zdravlje #69
Mikrozid® Jumbo maramice Maramice za dezinfekciju natopljene alkoholom za brzu i učinkovitu dezinfekciju površina (po preporuci Robert Koch Instituta, Njemačka objavljeno u Federal Health Gazzete 01/2004)
Influcid
Tonsilotren
Homeopatski proizvod za prevenciju i/ili terapiju gripe i prehlade
Homeopatski proizvod protiv akutne i kronične upale tonzila
Mjere opreza pri uporabi - Upozorenje za pacijente koji ne podnose laktozu ili boluju od celijakije: Influcid sadrži laktozu i pšenični škrob. Influcid se ne smije primjenjivati kod djece mlađe od 1 godine bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.
Mjere opreza pri uporabi - Tonsilotren se ne smije primjenjivati kod djece mlađe od 2 godine bez savjeta liječnika. Upozorenje za pacijente koji ne podnose laktozu: Tonsilotren sadrži laktozu.
Napomena uz Influcid, Tonsilotren i Cinnabsin: ••Tablete se uzimaju pola sata prije ili nakon jela tako da se polako rastope u ustima. ••Za malu djecu preporučuje se tabletu otopiti u maloj količini vode. ••Prije uporabe pažljivo pročitati uputu o lijeku. Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog liječnika ili ljekarnika.
prosinac 2009. /siječanj 2010.
Propolki Pastile na bazi propolisa; djeluju antibakterijski, protuupalno i regenerirajuće na oštećenu sluznicu ždrijela, što na prirodan način pospješuje liječenje upale grla
Cinnabsin Homeopatski proizvod protiv akutne i kronične upale sinusa
Hermes Multivit Extra Multivitaminsko-mineralna formula sa snažnim dozama - 13 vitamina i 3 minerala
Mjere opreza pri uporabi - Upozorenje za pacijente koji ne podnose laktozu ili boluju od celijakije: Cinnabsin sadrži laktozu i pšenični škrob. Cinnabsin se ne smije primjenjivati kod djece mlađe od 2 godine bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.
Sikapur med® gel Čisti gel silicijeva dioksida, brza i prirodna pomoć protiv herpesa na usnama
Hermes Cevitt® Visoka doza - 1000 mg vitamina C za hladne zimske dane
••Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog liječnika ili ljekarnika.
••Prije uporabe pažljivo pročitati uputu o lijeku. Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog liječnika ili ljekarnika.
prosinac 2009. /siječanj 2010.
Vaše zdravlje #69 | 7
8 | VaĹĄe zdravlje #69
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
VaĹĄe zdravlje #69 | 9
Izvor: Ivanhoe Newswire - Unraveling Memory’s Mysteries - White Paper, Kirsten Houmann Prijevod i obrada: Ozren Podnar
Tema broja
PAM∆ENJE
Razotkrivanje tajni pamćenja Je li moguće ciljano izbrisati mučna sjećanja i izvući iz najdubljeg kutka mozga ona koja smo zaboravili
Zovu je ženom koja ne može zaboraviti. Sjeća se datuma na koji je prvi put otišla u praonicu auta, na koji je dan pao 19. lipnja prije sedam godina, što je činila na svaki Uskrs od 1980. - svega se toga Jill Price sjeća s iznimnom preciznošću. Kad je prije devet godina nazvala neuroznanstvenika s Kalifornijskog sveučilišta u Irvineu, postala je senzacija u medijima i među znanstvenicima. Nakon višegodišnjeg proučavanja, postavili su joj dijagnozu hipertimestičkog sindroma, što na grčkom znači „izvanredno pamćenje“. Točnost uma Jill Price potaknula je zanimanje tolikih jer je pamćenje još obavijeno tajnošću, čak i među znanstvenicima. Mnoga su pitanja još neodgovorena: možemo li oživjeti sjećanja koja se čine davno zaboravljenima? Zašto svake godine ima sve više ljudi s Alzheimerovom bolešću? Možemo li to nekako zaustaviti? Znanost proučava i mlade i bolesne mozgove da dopre do odgovora na neke od tajni. Bismo li voljeli imati um kao Jill Price? Ne baš. Ona kaže da su joj bolna sjećanja kao ono na smrt muža 2003. svje10 | Vaše zdravlje #69
ža u sjećanju i da su emocije jednake kao i u prvim satima nakon tog događaja. Znanost se tek odnedavno bavi bolom i strahom koji prate traumatska sjećanja. Mnogi tvrde da smo blizu otkriću lijekova koji mogu blokirati ili čak izbrisati bolna sjećanja, no bi li se sve zaustavilo na tome? Ako se to ostvari, što bi to značilo za društvo?
Prerađivanje prošlosti i brisanje sjećanja U posljednjih su nekoliko godina istraživanja pokazala da se sjećanja mogu preoblikovati, blokirati i, kažu neki, izbrisati. Je li to dostignuće nadohvat ruke? Ili je u budućnosti? Ili samo u našoj mašti? Sve je više dokaza da beta-blokator propranolol ima sposobnost brisanja bolnih ili traumatičnih sjećanja. U nedavnom su istraživanju tog lijeka istraživači kondicionirali 60 dobrovoljaca da povežu sliku pauka s električnim šokom. Nakon toga psihičkog uvjetovanja, ispitanici su testirani te se pokazalo da oni koji su prije prikazivanja slike dobili propranolol nisu osjećali strah pri ponovnom prosinac 2009. /siječanj 2010.
PAM∆ENJE
viđenju pauka, a oni drugi jesu. Isto se dogodilo i u drugoj rundi tretmana elektrošokovima i prikazivanju slike. Dok neki s tr učnjaci, uključujući autora istraživanja Merela Kindta s Amsterdamskog sveučilišta, tvrde da studija pokazuje da propranolol može trajno blokirati, ili barem oslabiti loša sjećanja, drugi upozoravaju da je posrijedi bilo samo trodnevno istraživanje. „Vrlo je primamljivo pomisliti da su znanstvenici u razumijevanju i poimanju mozga došli toliko daleko da su razvili lijek koji precizno cilja sjećanja i briše ih“, komentirao je skeptični psiholog John M. Grohol. „Znanstvenici su stvorili krajnje umjetnu situaciju i potom mjerili reakciju straha kod dobrovoljaca. Reakcija straha na zastrašujući podražaj nije ista stvar što i sjećanje“, dodao je. Ipak, i Grohol se slaže da bi propranolol mogao spriječiti uobičajenu tjeskobu koju naše tijelo stvara gotovo automatski kao posljedicu određenog podražaja, a taj podražaj može biti i neugodno sjećanje. Bilo da je pretjerano hvaljen ili ne, propranolol se sada iskušava na ratnim veteranima s posttraumatskim stresnim poremećajem (PTSP). Pri svakom tretmanu, sudionici dobiju oralnu dozu propranolola čim se prisjete traumatičnog događaja. U preliminarnom istraživanju, znanstvenici s Medicinskog centra VA u New Hampshireu iznijeli su da je lijek „bitno smanjio fiziološku reakciju“ na traumatsko sjećanje nakon jednog tjedna. Stručnjaci kažu da lijek djeluje tako što utječe na ponovno utvrđivanje sjećanja, odnosno na oblikovanje već stvorenih ili utvrđenih sjećanja. Dr. Roger Pitman, profesor psihijatrije na Harvardu i psihijatar u Općoj bolnici u Bostonu, bio je među prvima koji su davali propranolol u liječenju traumatskih sjećanja. „Nema dvojbe da ovaj lijek ima učinka na utvrđivanje sjećanja“, rekao je dr. Pitman Ivanhoeu. On je sa suradnicima nedavno završio proučavanje učinaka propranolola na pacijentima s PTSP-om. Dr. Pitman također proučaprosinac 2009. /siječanj 2010.
va na životinjama učinke jednog lijeka protiv bolova i mučnine te sredstva za izazivanje pobačaja, u nadi da će pronaći lijek protiv PTSP-a. Sedati v ni lijek midazol am bio je testiran na sličan način na štakorima. Jedno istraživanje provedeno u Argentini i objavljeno u časopisu Neuropsychopharmacology pokazuje da midazolam smanjuje strah povezan sa sjećanjima, ako se uzme odmah nakon što su ta sjećanja prizvana u svijest. Dok propranolol i midazolam mogu oslabiti ili blokirati loša sjećanja, drugi lijek koji je iskušan na štakorima pokazao se uspješnim u potpunom brisanju sjećanja. U jednom pokusu jedna je doza lijeka zvanog ZIP odmah izbrisala sjećanje štakora na šok primljen dan prije. U istraživanju obavljenom u Izraelu, isti je lijek izbrisao sjećanje na ružan okus od kojega je štakorima pozlilo tri mjeseca ranije. Stručnjaci kažu da ZIP radi tako da ometa jednu tvar koju mozak treba da zadrži većinu naučenih podataka.
Etičnost mijenjanja uspomena Mnogi stručnjaci vjeruju da smo toliko blizu pojavi prvih lijekova za brisanje pamćenja i da je vrijeme za pripremu na moguće etičke posljedice. Neki strahuju da bi se ti lijekovi mogli zlorabiti za brisanje sjećanja na zlodjela, čime bi izmijenili moralnu svijest pojedinca. Drugi navode da bi ti lijekovi mogli onemogućiti ljude da uče iz povijesti i iz tuđih loših odluka. Rebecca Dresser, profesorica medicinske etike na Washingtonovom sveučilištu u St. Louisu, kaže da bi javnost morala postaviti pitanje: Odakle će autori prikupljati materijale za proturatnu literaturu i knjige za samopomoć ako lijekovi za mijenjanje sjećanja postanu stvarnost. „Da im sjećanja nisu toliko snažna, bi li oni mogli pisati na taj način i pridonijeti boljem društvenom razumijevanju događaja koje su preživjeli“, pita se prof. Dresser.
Tema broja
Ako lijekovi za mijenjanje sjećanja mogu dovesti do takvih posljedica, pojave li se na tržištu, svaki će pojedini liječnik morati odlučiti tko zadovoljava uvjete za dobivanje recepta. Prema dr. Pitmanu, to otvara vrata zloporabi. Izjavio je: „Ako netko dade pacijentu lijek da bi on zaboravio lošu partiju golfa, to bi moglo biti dopušteno, ali ja ne bih podržao.“
Spašavanje izgubljenih sjećanja Čovjek provede cijeli život stvarajući sjećanja, no njegova sposobnost da ih pamti počne popuštati već nakon 25. godine. Uzrok? Prema znanstvenicima, krivo je smanjivanje dijela mozga zvanog hipokampus. Taj je dio mozga povezan s demencijom i stresnim poremećajima, a odgovoran je i za dugoročno i prostorno pamćenje, onaj oblik pamćenja koji nam govori kako nekamo doći. U nedavnom su istraživanju stručnjaci proučili veličinu hipokampusa u mozgu ljudi s Alzheimerovom bolešću, s blagim smetnjama pamćenja i sa zdravim pamćenjem. Utvrđeno je da je smanjen hipokampus dva do četiri puta češće prisutan kod ljudi s demencijom. No, kamo odlaze sjećanja ako se mijenja anatomija našeg mozga? Postoji li način da ih se vrati? Neka sjećanja nepovratno nestaju zbog oštećenja neurona, no druga postaju samo teže dostupna. To znači da su sjećanja skrivena duboko u mozgu, a neki znanstvenici tvrde da su pronašli način kako da ih izvuku na površinu.
Nikotin oživljava pamćenje Dok istraživači otkrivaju biološku pozadinu gubitka memorije, i dalje se mučimo da pronađemo način kako vratiti pamćenje kad je ono izgubljeno. Jedan spoj obećava upravo to, a nadahnut je učincima nikotina. Naime, slijedeći ranija istraživanja koja su pokazala poboljšanje pamćenja u štakora uz pomoć nikotina, istraživači su proveli mali Vaše zdravlje #69 | 11
Tema broja
PAM∆ENJE
pokus s 80 oboljelih od Alzheimerove bolesti, kojima je dana tableta sa spojem koji stimulira nikotinske receptore u mozgu. Nakon što su uzimali tabletu jednom dnevno osam tjedana, pacijenti koji su već pretrpjeli značajnu štetu zbog Alzheimerove bolesti, prolazili su bolje na testovima dugoročne memorije, radne memorije i brzine kognitivne obrade podataka. Nedavno istraživanje na životinjama utvrdilo je da i nikotin može pomoći oboljelima od demencije da sačuvaju pamćenje dodatnih šest mjeseci, no stručnjaci upozoravaju da je korist od toga manja od štete izazvane pušenjem.
30 glazbenih uzoraka, a 13 od prepoznatih uzoraka prizvalo je vrlo snažno osobno sjećanje. „Kad počne svirati glazba, odjednom se razbuđuje dio mozga u kojemu je glazba povezana sa sjećanjima i emocijama“, nastavio je Janata, uspoređujući ulogu glazbe u ovom procesu s „glazbenim zapisom sjećanja“. „Kad slušate poznate glazbene komade, i sjećanja se raspleću“, kaže Janata, koji planira ponoviti istraživanje na starijim osobama, kao i na onima s blagim spoznajnim oštećenjem, koje je često prvi znak demencije.
Glazba razbuđuje sjećanja
Čarobni dodaci prehrani, omega-3 masne kiseline, čitanje, vježbanje navodno pomažu održavanju umne svježine i bistrine. No, budući da stopa demencije raste, sve je više ljudi koji su zabrinuti da bi ova bolest mogla i njih zahvatiti, pa su voljni uložiti u preventivne mjere. Ginkgo biloba već je dugo ugledan dodatak prehrani u Europi, a njegovu su djelotvornost potvrdili i deseci istraživanja. No, nedavno istraživanje provedeno u nekoliko američkih centara za Alzheimerovu bolest nije otkrilo nikakve učinke. Dr. Randolph Schiffer iz Centra za zdravlje mozga pri klinici u Clevelandu smatra da je to istraživanje osporilo djelotvornost tog dodatka prehrani. „Ako ginkgo biloba ima učinka, onda je on tako mali da je nezamjetan u velikom istraživanju.“
Brojne priče govore o pacijentima s Alzheimerovom bolešću i drugim oblicima demencije koji su prizvali stara i naizgled davno izgubljena sjećanja tako što su slušali dobro poznatu melodiju. Nedavno istraživanje s Kalifornijskog sveučilišta potvrđuje i pruža objašnjenje za teoriju zašto glazba uspijeva razbuditi sjećanja zakopana zbog posljedica Alzheimerove bolesti. Petr Janata, profesor psihologije na Centru za um i mozak pri Kalifornijskom sveučilištu, otkrio je da je područje mozga u kojemu su uskladištena stara sjećanja istodobno i područje koje spaja poznatu glazbu, pamćenje i emocije. „Taj dio mozga najvažniji je za pohranu osobnih sjećanja i emocija koje su povezane s tim sjećanjima, uključujući i glazbu povezanu s njima“, rekao je Janata Ivanhoeu. To je predčeoni korteks (smješten točno iza čela), koji među zadnjima odumire tijekom razvoja Alzheimerove bolesti. Upravo je ta osobina tog dijela mozga, pored istraživanja koja su pokazala reakcije oboljelih od Alzheimerove bolesti na njima poznatu glazbu, ponukala Janatu da izvede istraživanje o buđenju autobiografskih sjećanja zahvaljujući glazbi. Svaki je sudionik istraživanja prepoznao prosječno 17 od 12 | Vaše zdravlje #69
Očuvanje pamćenja
Austrijski su znanstvenici utvrdili da žene od 65 i više godina koje piju više od tri šalice kave dnevno imaju bolje rezultate na testiranju pamćenja nego one koje piju jednu ili manje od jedne šalice dnevno. Jesu li kofeinski napitci idući dodatak prehrani u cilju očuvanja pamćenja? Dr. Schiffer je i ovdje skeptičan te kaže da dugoročno kofein nema neuroprotektivnih svojstava. Vjerojatno je potrebno još istraživanja o memorijskim dodacima prehrani. No, od čega naš um onda ima koristi?
Mentalne igre Samo jedna od 200 osoba starijih od 90 godina izbjegne demenciju, a oko 40 posto muškaraca i 60 posto žena iznad 95 godina dobije dijagnozu demencije. Odabrani sretnici koji izbjegnu to stanje u devedesetima pružaju znanstvenicima priliku da utvrde što je to što održava mozak svježim. Istraživanje koje je u tijeku na Sveučilištu Južne Kalifornije te Kalifornijskom sveučilištu u Irvineu najavljuje da ljudi koji provode tri ili više sati dnevno obavljajući poslove koji angažiraju um, kao što je kartanje, uživaju veću zaštitu od razvoja demencije. To je istraživanje jedno od rijetkih koja pružaju znanstvene dokaze o dobrobitima igara pamćenja. No, neki znanstvenici sumnjaju da mentalne vježbe odgađaju gubitak pamćenja. „Intelektualni angažman u poznoj dobi obogatit će vam život, ali zamisao da će vas zaštititi od Alzheimerove bolesti potpuna je glupost“, rekao je Ivanhoeu Joseph Rogers, predsjednik Istraživačkog zavoda u Sun Cityju. „To je čak nekorektna hipoteza, jer iz nje proizlazi da je pacijent sam kriv što je dobio Alzheimerovu bolest.“ Ako mentalna vježba nije odgovorna za dulje zadržavanje pamćenja, smatra dio struke, možda je tajna u društvenim blagodatima igranja umno poticajnih igara.
Plesom do boljeg pamćenja Neka istraživanja upućuju na blagodati uvježbavanja plesnih pokreta. Istraživači koji su pratili oko 500 ljudi tijekom 20 godina otkrili su da plesanje za 76 posto smanjuje rizik od demencije. U istom su istraživanju uspoređeni plesanje i druge tjelesne aktivnosti, poput vožnje bicikla i hodanja uza stube, kao i čitanje, igranje društvenih igara i sviranje instrumenata. Pokazalo se da od tjelesnih aktivnosti jedino plesanje ima učinka na očuvanje pamćenja, a da su mentalne aktivnosti na sličnoj razini. prosinac 2009. /siječanj 2010.
PAM∆ENJE
Tema broja
Prema mišljenju glavnog autora istraživanja, dr. Joea Verghesea, profesora neurologije na Medicinskom fakultetu Albert Einstein u New Yorku, plesanje se od hodanja razlikuje po tome što uključuje i spoznajne procese i društvenu interakciju. Dio zaštitnog učinka plesanja može se pripisati i činjenici da su strastveni plesači dugo vremena predani plesanju. „Većini je plesača plesanje dugogodišnji hobi“, objašnjava dr. Verghese.
Učenje jezika spašava pamćenje Kaže se da sposobnost usvajanja novog jezika opada s dobi, no upravo je ono jedna od najboljih stvari koju možete poduzeti za svoje pamćenje. Jedno europsko istraživanje pokazalo je da proces usvajanje drugog jezika povećava gustoću sive tvari u dijelu mozga, a što je učenik uspješniji u svladavanju jezičnog gradiva, to je veći porast gustoće te tvari (siva tvar je moždano tkivo koje sadrži živčane stanice). Istraživanje je utvrdilo da i ljudi koji uče drugi jezik u ranoj fazi života, i oni koji to čine u kasnijoj dobi, doživljavaju porast sive tvari. Drugo je nedavno istraživanje dalo naslutiti da redovito govorenje dvaju jezika usporava demenciju. U tom su istraživanju znanstvenici utvrdili da ljudi koji su uistinu dvojezični i govore oba jezika svaki dan u većem dijelu života dobivaju demenciju i do četiri godine nakon onih koji govore samo jedan jezik. No, zanimljivo je da dvojezičnost ne usporava napredovanje demencije kad je ona već nastupila. Istraživači kažu da taj tip učenja utječe na spoznajne rezerve na jednak način kao i više obrazovanje i drugi tipovi umno poticajnih aktivnosti. „To je kao uzimanje analgetika kod artritisa. Ne liječi artritis, ali sprječava bol“, kaže dr. Verghese.
Otvaranje mentalnog dnevnika Biologija pamćenja još je misterija i mnoga pitanja ostaju bez odgovora. Gdje se to skrivaju sjećanja kad nastupi demencija? Kako može osoba poput Jill Price pamtiti točan datum kad je krenula u četvrti gimnazije, ali ne i popis riječi koje je naučila prije nekoliko minuta? Možemo li terapijski izbrisati loša sjećanja, a zadržati dobra? Jesu li možda osobe poput Jill Price toliko rijetke, ili doista nećemo nikad do kraja razumjeti um? Dok to ne uzmognemo, ostaje nam da činimo što možemo kako bismo um održali svježim: dodaci prehrani, križaljke, čitanje, učenje jezika, plesanje..., iako su istraživanja samo zagrebala po površini svake od tih tehnika. Tražimo savjetovanje i psihoterapiju da bismo zaboravili neugodnu prošlost, a čekamo i nadamo se lijeku koji će nam riješiti problem, kao što je bio slučaj s depresijom. U svakom slučaju, treba nastojati sačuvati ono što je Oscar Wilde nazvao „dnevnikom koji svi mi nosimo sa sobom“, što je god dulje moguće. prosinac 2009. /siječanj 2010.
Vaše zdravlje #69 | 13
Promo
PIERRE FABRE - GLYTONE
Inovativni tretman
za mladolik izgled vaše kože
Novost u estetskoj dermatologiji - Glytone Professional medicinski piling glikolnom kiselinom - odnedavno dostupan i u Hrvatskoj Unatoč redovitoj njezi kože, neki estetski problemi zahtijevaju dermatološke tretmane, ali samo po preporuci liječnika. Prvi korak u očuvanju mladolika izgleda kože lica su lokalni tretmani koji omogućuju restrukturiranje kože lica, a jedan od tih tretman je i medicinski piling glikolnom kiselinom. Inovacija, odnedavno dostupna i u Hrvatskoj, su Glytone Professional medicinski pilinzi glikolnom kiselinom, cjelovit i kontroliran program koji ujedinjuje proizvode za profesionalnu upotrebu u liječničkoj ordinaciji i one koje pacijenti primjenjuju samostalno kod kuće. Inovativnost i učinkovitost ovi proizvodi potvrdili su uspješnim razvojem posljednjih 15 godina na iznimno zahtjevnom tržištu SAD-a u ovom segmentu estetske dermatologije.
Što je medicinski piling Medicinski piling je tretman kojim se određenim postupcima (ljuštenjem, guljenjem, skidanjem) uklanjaju slojevi kože zajedno s nepravilnostima koje se na njoj javljaju, kako bi se dobila nova koža. Što je piling dublji, to se potkožno tkivo (dermis) više stimulira na proizvodnju sastavnica koje koži osiguravaju hidrataciju, čvrstoću i elastičnost, a to su hijaluronska kiselina, kolagen i elastin. S obzirom na dubinu djelovanja, razlikujemo tri tipa pilinga: površinski, srednje duboki i duboki. Dubina djelovanja ovisi o kemijskom proizvodu koji se koristi, njegovoj koncentraciji i broju primijenjenih slojeva. Za površinske pilinge koriste se alfa-hidroksilne kiseline (AHA), kao što su glikolina i mliječna kiselina, ili trikloroctena kiselina (TCA) slabije koncentracije (10 - 15 posto). One uklanjaju površinski sloj kože (epidermis), dugotrajno stimuliraju potkožno tkivo i time potiču kožu na regeneraciju. Površinski piling jednostavan je i učinkovit tretman za svaki tip kože, od adolescentske do zrele. Primjenjuje se u tretmanu akne, za smanjenje aktivnosti žlijezda lojnica, 14 | Vaše zdravlje #69
izglađivanje plitkih ožiljaka, uklanjanje mrlja i keratoza te posvjetljivanje kože. Učinkovit je i kao anti-age tretman koji će zagladiti sitne bore, rehidrirati i vratiti sjaj umornoj i sivoj koži.
Glytone Professional protokol Kako bi tretman medicinskog pilinga glikolnom kiselinom bio učinkovit i rezultirao vidljivim promjenama, osmišljen je Glytone Professional protokol, koji se sastoji od tri faze: 1. faza - GLYTONE STEP UP: priprema kože prije tretmana medicinskim pilingom glikolne kiseline 2. faza: Glytone Professional tretman medicinskim pilingom glikolne kiseline 3. faza - GLYTONE POST OP: njega kože nakon tretmana medicinskim pilingom glikolne kiseline. GLYTONE STEP UP faza pripreme kože prije tretmana medicinskim pilingom glikolne kiseline - Priprema kože za piling od iznimne je važnosti jer testira njezinu osjetljivost, smanjuje mogućnost nastanka komplikacija, omogućava bolje i homogenije prodiranje medicinskog pilinga tijekom tretmana u liječničkoj ordinaciji te poboljšava učinkovitost. Tretman započinje dva tjedna prije samog nanošenja medicinskog pilinga visoke koncentracije u liječničkoj ordinaciji. Cilj ove faze je optimizirati odnos učinkovitosti i podnošljivosti medicinskog pilinga pripremom površinskog sloja kože (epidermisa) postupnim povećanjem koncentracije glikolne kiseline. Pripremu kože pacijent započinje samostalno, kod kuće, koristeći 15 dana prije tretmana kreme na bazi glikolne kiseline niže koncentracije. Ujutro se koristi Glytone Step 1 dnevna krema (dvije teksture - za suhu ili masnu kožu) koja sadrži 2 posto glikolne kiseline. Navečer se koristi Glytone Step 2 noćna krema koja sadrži 5,5 posto glikolne kiseline i 0,05 posto retinaldehida. Uz to što ove kreme djeluju keratolitički i hidratiziraju kožu, noćna krema dodatno potiče obnovu stanica. prosinac 2009. /siječanj 2010.
PIERRE FABRE - GLYTONE
GLY TONE PROFESSIONAL tretman medicinskim pilingom glikolne kiseline - Provodi ga liječnik u ordinaciji. Prije nanošenja pilinga potrebno je temeljito očistiti i odmastiti kožu Glytone losionom 2u1. Piling se nanosi na kožu u tankom sloju uz pomoć farmaceutske inovacije medicinskog pilinga u obliku jednokratne maramice u koncentracijama od 30, 50 i 70 posto. Nakon što je piling nanesen na kožu, ostavlja se na koži dok se ne postigne crvenilo (do pet minuta). Normalno je za to vrijeme osjetiti peckanja, pa čak i opekline. Kiselina se neutralizira Glytone neutralizatorom i ispire Avène termalnom vodom. Odmah nakon tretmana na kožu se nanosi Glytone Post Op krema umirujućeg hidratantnog djelovanja.
Promo
Vaša koža je dragocjena, ona zaslužuju svu našu pažnju.
GLYTONE POST OP faza njege kože nakon tretmana medicinskim pilingom glikolne kiseline - Cilj ove faze je smiriti iritaciju i obnoviti kožu, pa stoga jedan do tri dana nakon tretmana u ordinaciji pacijent primjenjuje Glytone Post Op kremu umirujućeg i hidratantnog djelovanja. Nakon toga ponovno započinje s pripremom kože za sljedeći tretman u liječničkoj ordinaciji, i za to vrijeme ponovno koristi Glytone Step 1 i Glytone Step 2 kreme. Kako bi se sačuvao učinak medicinskog pilinga i spriječile nuspojave kao posljedica negativnog utjecaja sunčevih zraka na kožu, nakon prvog tretmana pa sve do kraja terapijskog niza tretmana obvezno je zaštiti kožu od sunca Glytone kremom za zaštitu od sunca sa zaštitnim faktorom SPF 50+. Piling glikolnom kiselinom izaziva postupno uklanjanje stanice za stanicom, što ne ostavlja vidljive posljedice, osim prolaznog crvenila, pa se može ubrzo i ponoviti. Da bi se dobili vidljivi rezultati te kako bi glikolna kiselina potaknula prirodnu obnovu kože, preporučuje se pet do šest tretmana u razmacima od dva do tri tjedna.
Samo u dermatološkim ordinacijama prosinac 2009. /siječanj 2010.
Vaše zdravlje #69 | 15
Mladen Dobrović, dr. med., privatna otorinolaringološka ordinacija, Zelinska 5, Zagreb, tel: 01/6170 077, www. ordinacija-dobrovic-zg.hr
Estetska kirurgija
MADEÆI
Kada i kako odstraniti madež Osobito treba biti oprezan u slučaju prekanceroznih promjena koje zahtijevaju pojačan oprez i redovite kontrole Madeži su kožne tvorbe građene od nakupina zrelih nevus stanica, čija je citoplazma djelomice ispunjena pigmentom, a površina pokrivena slojevitim epidermisom. Obično su okruglasta oblika, promjera manjeg od jednog centimetra, mogu biti izbočeni ili u razini kože. Unutar kože najčešće se prostiru u površnom (epidermisu) ili srednjem sloju (dermisu), a gotovo nikada u potkožju. Većina ljudi ima od 10 do 40 nevusa, koji mogu biti različite boje - od boje kože, preko ružičaste, svijetlo smeđe, tamno smeđe, pa do potpuno crne. Postoje i rijetki oblici koji oko sebe imaju krug gotovo bijele kože bez pigmenta (halo nevusi), ili su tamno plave boje guste konzistencije (blue nevusi). Javljaju se već u ranijem djetinjstvu, a najviše ih je tijekom mlađe odrasle dobi. U starijoj dobi postupno se smanjuje broj madeža, ali tada se javljaju druge, madežima slične kožne tvorbe, najčešće hiperkeratoze. Postoji jasna obiteljska sklonost stvaranju i umnožavanju madeža, pa roditelji i djeca često imaju iste tipove madeža, čak na istim mjestima. Nepotvrđene teorije upućuju na to da se, ako postoji genetska sklonost, svakodnevnim brisanjem ručnikom oljuštene stanice madeža mogu usaditi u zdravu kožu i na taj način grupirati i množiti.
Madežima slične tvorbe Druge kožne promjene i tvorbe sliče madežima mogu se nedvojbeno razlikovati samo histološki. To su prije svega seboroične keratoze koje mogu sličiti običnim madežima, a katkad zbog crne boje pobuđuju sumnju na melanom, kao i dermatofibromi, bradavice, hemangiomi, papilomi, solarne pjege itd. Najvažnije od svega je razlikovati benigne madeže od kožnih malignih tumora, prije svega melanoma. Točno su određeni kriteriji po kojima možemo posumnjati da je madež zloćudan, a to su analiza rubova madeža, veličina, boja i ponašanje (ako raste, mijenja boju, vlaži, često se ozljeđuje, npr. brijanjem kod muškaraca). Melanomu su sklonije osobe svijetle puti. U muškaraca se često
16 | Vaše zdravlje #69
nalazi na trupu, glavi ili vratu, a kod žena na potkoljenicama. Iako zahvaća sve dobne skupine, vjerojatnost za nastanak melanoma povećava se s dobi, a značajna je i nasljedna sklonost. Madežima slični mogu biti i drugi tumori kože, kao što su bazaliomi, Bowenov tumor, karcinomi i najopasniji, iako srećom vrlo rijedak, Merkel cell karcinom. Osobito treba biti oprezan kod prekanceroznih promjena kože kao što su displastični nevusi, koji se još ne ubrajaju u maligne tvorbe, ali zahtijevaju pojačan oprez i redovite kontrole nakon odstranjivanja. Za definitivnu dijagnozu najkompetentniji je patolog, pa prilikom odstranjenja svakog madeža treba odabrati metodu nakon koje se tkivo može poslati na patohistološku dijagnostiku.
Indikacije za odstranjivanje Veličina, položaj i izgled madeža različiti su i ne treba sve odstraniti, ali ima i onih koji se moraju odstraniti ili barem redovito kontrolirati. Indikacije za odstranjivanje dijele se na medicinske i estetske. Medicinske indikacije - uključuju madeže koji rastu, mijenjaju oblik i boju, ili se nalaze na mjestima iritacije. Pod iritacijom podrazumijevamo učinak sunčeva UV zračenja, što se ponajprije odnosi na madeže na licu, vratu i prsima. Madeži koji se stalno mehanički iritiraju (npr. svakodnevnim brijanjem kod muškaraca ili struganjem rubova grudnjaka kod žena) također spadaju u rizičnu skupinu. Medicinski najvažnije indikacije su madeži sumnjiva izgleda, koji upućuju na melanom, ali i druge kožne tumore, npr. bazaliome. Estetske indikacije - riječ je prije svega o madežima na licu i vratu, jer su najvidljiviji, a estetski mogu smetati i manji madeži, osobito ako su brojni. Na prsima, trbuhu, leđima i ekstremitetima česti su veći grozdasto izbočeni nevusi koji ružno imponiraju, pa se i u tom slučaju preporučuje odstranjivanje.
prosinac 2009. /siječanj 2010.
MADEÆI
Zahvat
Prije
Poslije
Estetska kirurgija
Prije
1
3 2
Prije
Zahvat
Poslije
Slika 1 - Izbočeni madež Slika 2 - Bradavica
Metoda ovisi o promjeni Metodu odstranjivanja biramo prema indikaciji, zbog čega je jako bitan detaljan pregled liječnika koji se time bavi. Mora uključiti detaljnu anamnezu o ponašanju madeža i pregled mikroskopom. U slučaju sumnje na melanom ili prekanceroznu promjenu, točno je određen dijagnostički kriteriji. Ako je osnovana sumnja da bi madež mogao biti melanom ili drugi maligni tumor, tada nema dvojbe - potreban je klasičan kirurški pristup, a to znači široka ekscizija. Srećom, većina madeža je benigna po izgledu i ponašanju, pa se koriste manje agresivne i dobro kontrolirane metode odstranjivanja. Većinom je to radiovalna metoda koja ima karakteristike kirurške ablacije (ljuštenja), ali bez ožiljka i potrebe za šivanjem rane. Koristi se visokofrekventnim elektromagnetskim valovima (3,8 Mhz) i nema zračenja kao
Slika 3 - Seboroična keratoza
kod radiološke dijagnostike, koja rabi X-zrake, čije često i prekomjerno djelovanje može biti štetno. Osnovna karakteristika radiovalnog tretiranja kože i tkiva je velika preciznost rada, bez štetnog i razarajućeg djelovanja na okolno tkivo, za razliku od klasičnog elektrokirurškog učinka ili djelovanja nekih lasera. Primjenom različitih nastavaka i različitih oblika elektromagnetskih valova, tkivo i koža se mogu rezati i ljuštiti, a krvne žile istodobno se koaguliraju, pa nema krvarenja. S obzirom na to da ta metoda omogućuje precizan rad u površnom (epidermalnom) sloju kože, uvjetuje minimalnu traumu tkiva i zarastanje bez ožiljka, ili uz minimalnu, jedva vidljivu lokalnu depigmentaciju. Ta kvaliteta posebno je izražena pri odstranjivanju madeža na licu i vratu, gdje zbog obilnije prokrvljenosti rane brže zacjeljuju, pa već nakon nekoliko tjedana nema tragova zahvata. Nakon zahvata ranicu treba samo nekoliko dana štititi flasterima, a okolnu kožu tretirati kremama koje stimuliraju bržu epitelizaciju. Tkivo
Točno su određeni kriteriji po kojima možemo posumnjati da je madež zloćudan, a to su analiza rubova madeža, veličina, boja i ponašanje (ako raste, mijenja boju, vlaži, često se ozljeđuje, npr. brijanjem kod muškaraca) prosinac 2009. /siječanj 2010.
Poslije
odstranjeno ovom metodom može se i treba poslati na patohistološku analizu. Zbog svoje preciznosti, radiovalna tehnika operiranja preporučuje se i za druge estetske zahvate, npr. „facelift“ i blefaroplastiku (estetska operacija vjeđa), ali najveću popularnost stekla je zahvaljujući odstranjivanju različitih kožnih tvorbi i izraslina, i to zbog atraumatskog učinka na kožu i zarastanja bez ožiljaka. Laseri koriste svjetlo kao energiju kojom se tkivo reže ili destruira koagulacijom ili odstranjuje evaporacijom. O količini primijenjene energije ovisi i obim destrukcije kožne promjene i okolnog tkiva. Ako tkivo ispari, nemam materijala za patohistološku analizu. Krioterapiju često koriste dermatolozi, a temelji se na primjeni vrlo niskih temperatura (-76°C do čak -196°C). Pogodna je za manje dobroćudne kožne tvorbe, posebno za bradavice na prstima i šakama. Hipopigmentacija na mjestu primjene, kao posljedica zahvata, estetski je prihvatljiva. Elektrokirurške metode spadaju u starije metode i koriste toplinu kao energiju, a glavni nedostatak je oštećivanje kože oko madeža, pa su pogodne samo za odstranjivanje manjih fibroma i bradavica koji vise na tankim peteljkama. Vaše zdravlje #69 | 17
Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Klinički zavod za rehabilitaciju i ortopedska pomagala KBC-a Zagreb, Božidarevićeva 11
Fizikalna medicina
GERIJATRIJSKA REHABILITACIJA
Vježbanjem
ususret stogodišnjacima
Redovito vježbanje učvršćuje stjenke krvnih žila, smanjuje opseg struka, udio masnoća u krvi i sklonost nepokretnosti
Očekuje se da će osoba koja se danas rodi u Hrvatskoj u prosjeku živjeti do 75. godine (muškarci 72, žene 79), za razliku od prošloga stoljeća, kad se umiralo u četrdesetima. Na životnu dob utječu i okolina te životni standard (prije svega način prehrane). Japan predvodi s najvećim brojem stogodišnjaka, ukupno 40.399 u 2008., a u Hrvatskoj, prema popisu iz 2001. godine, žive 84 osobe između 100 i 108 godina, najviše u Splitsko-dalmatinskoj županiji.
Jačanje skrbi za treću životnu dob Opća populacija stanovništava sve je starija, čemu svjedoče i prognoze da bi u Europi 2050. trebalo biti više od 60 posto starijeg stanovništva, to jest osoba treće životne dobi (starijih od 65 godina). Stoga se u medicini sve više razvija grana koja se bavi medicinom starije životne dobi, a nazivamo je gerontologija ili gerijatrijska rehabilitacija. Cilj joj je očuvanje i oporavak svih funkcija, unatoč oštećenju izazvanom bolestima i ozljedama, kako 18 | Vaše zdravlje #69
bi se povećala neovisnost i poboljšala kvaliteta života. Skraćeno, nastoji stariju osobu vratiti što bliže razini funkcioniranja prije ozljede, ako ne i istoj. Pokriva tri područja - fiziološko starenje zbog istrošenosti i dekondiconiranja, posljedice bolesti krvnožilnog sustava (srčani udar, moždani udar...) i tegobe sustava za kretanje (umjetni zglobovi zbog osteoartrotskih promjena kuka i koljena...). Tijekom gerijatrijske rehabilitacije pacijent se uključuje u program složene rehabilitacije, a sastoji se od kineziterapije (vježbe), fizikalne procedure, radne terapije (pomoć pri aktivnostima iz svakodnevnog života - higijena, odijevanje, hranjenje i kretanje) i rehabilitacije govora.
Prevenirati u mladosti Da bismo zdravo starjeli i umanjili zdravstvene tegobe u toj dobi, trebamo započeti s prevencijom već u mlađim danima. Prestižni The American College of Sports Medicine i ove je godine izdao preporuke u kojima istiprosinac 2009. /siječanj 2010.
GERIJATRIJSKA REHABILITACIJA
Fizikalna medicina
Naglasak je na bilo če ulogu vježbanja i tjelesne aktivnost u prevenciji ozbiljnih zdravstvenih tegoba kod starije populacije. U uvodnom dijelu izneseni su opći zaključci, u kojima stoji da ne postoji određena količina tjelesne aktivnosti koja bi zaustavila biološki proces starenja, no ako usporedimo starije osobe sa sjedilačkim načinom života i one koje redovito vježbaju, uočava se znatno smanjenje razvoja i progresije kroničnih bolesti i tegoba, kao i produljenje očekivana trajanja života kod starijih koji redovito vježbaju. Nadalje, starije osobe koje redovito vježbaju poboljšavaju i psihološke i kongitivne funkcije. Stoga je više nego uputno da sve starije osobe redovito sudjeluju u tjelesnoj aktivnosti i izbjegavaju sjedilački način života, odnosno provode aerobne kondicijske vježbe, vježbe snaženja mišića i gibljivosti. Preporučuje se barem 150 minuta umjerene aerobne aktivnosti tjedno, primjerice trčanje, brzo hodanje, plivanje... Studije na atletičarima s dugogodišnjom praksom tjelesne aktivnosti pokazale su da oni posjeduju bolju tjelesnu građu, bolji omjer mišićnog i masnog tkiva te manje masnog tkiva na trbuhu, kao i ukupne tjelesne masnoće, veću mineralnu gustoću kosti, veći kapacitet oksigenacije tkiva i manji rizik za razvoj bolesti srčanožilnog sustava. Prenesemo li te zaključke na starije ljude koji redovito vježbaju, to znači da imaju manji opseg struka, bolji profil lipida - manje masnoća u krvi, čvršće stjenke krvnih žila i manju sklonost nepokretnosti. Utvrđeno je da ljudi sa sjedilačkim načinom života nakupe osam do devet kilo-
prosinac 2009. /siječanj 2010.
grama između 18. i 55. godine života, povećavajući tjelesnu težinu za kilogram do dva svakih sljedećih deset godina. Primjerice, ako je osoba u tridesetoj godina imala 75 kilograma, u 60. godini života imat će minimalno 85. No, produljena aerobna aktivnost usporava nakupljanje masnog tkiva na trbuhu i djeluje zaštitnički na srce. Kod starijih osoba koje su vodile sjedilački način života i uključile se najmanje tri mjeseca u program aerobnog vježbanja, smanjio se broj otkucaja srca, poboljšao se krvni tlak, poboljšala oksigenacija i rad srca. Umjerena aerobna aktivnost, kao što je trčanje, smanjila je nakupljanje masnog tkiva kod pretilih osoba, neovisno o njihovu načinu prehrane. Aerobne vježbe poboljšavaju kontrolu šećera i masnoća u krvi te razgradnju masnoća.
kakvom vježbanju, kako
Kao što je poznato, lakše antigravitacijske aktivnosti, poput hodanja, poboljšavaju zdravlje kostiju kod muškaraca i žena u postmenopauzi, jer se umanjuje rizik za smanjenje gustoće kosti, kao i za prijelom kuka. Nakon takvih vježbi kod žena u premenopauzi i postmenopauzi uočeno je poboljšanje mineralne gustoće kosti.
Starija populacija trebala bi vježbati umjerenom aktivnosti, 30 do 60 minuta na dan u serijama od barem 10 minuta, ne prelazeći 150 - 300 minuta na tjedan. Zahtjevne aktivnosti, primjerice ručna sječa drva, trebalo bi provoditi 20 do 30 minuta na dan, do ukupno 75 - 150 minuta na tjedan. Naglasak je na bilo kakvom vježbanju, kako bi se izbjegao sjedilački način života. Vježbanje nas štiti od krvnožilnih i metaboličkih tegoba, smanjuje masno tkivo, unaprjeđuje kvalitetu kostiju, smanjuje depresiju i nervozu te poboljšava intelektualne sposobnosti.
Složene vježbe, koje uključuju vježbe snaženje, ravnoteže (vježbanje sa zatvorenim očima) i tai chi (kineska vještina), smanjuju rizik od pada i poboljšavaju pokretljivost. Treba pripomenuti da je ples idealan način održavanja posture, kondicije, koordinacije i socijalne interakcije. Vježbe s otporom povezane su s povećanjem mišićne snage, mase i kvalitete mišića, a istodobno umjeren do visok
bi se izbjegao sjedilački način života intenzitet vježbanja povećava mišićnu izdržljivost. S obzirom na to da se kvaliteta mišića više poboljšava kod mlađih nego kod starijih žena, znači da treba početi vježbati što ranije. Vježbe s otporom i aerobne vježbe smanjuju depresiju i nervozu te poboljšavaju kognitivne funkcije. Vježbe s otporom treba provoditi barem dva dana u tjednu. Starije osobe koje vježbaju spretnije su u izvršavanju složenih zadataka, primjerice kupnje, kuhanja, organiziranja izleta...
Da vježbanje može biti lagano i zabavno, pokazuju priložene vježbe za šake. Možete ih provoditi bilo gdje, dok se šećete u parku ili u društvu s unucima, a ako vas zaboli, uvijek pri ruci imajte Deep Relief...
Vaše zdravlje #69 | 19
Fizikalna medicina
GERIJATRIJSKA REHABILITACIJA
Vježbe započeti iz početnog položaja - ruka je postavljena na rub podloge, podlaktica je na podlozi, a šaka izvan nje. Vježba se može izvoditi sjedeći ili stojeći. Saviti šaku s ispruženim prstima prema dolje. Zadržati i opustiti.
Šaku s ispruženim prstima saviti prema gore. Zadržati i opustiti.
Podlaktice su i dalje fiksirane. Šaku s ispruženim prstima savijati u stranu, od središnje linije prema van.
Vježbe započeti iz početnog položaja - ruka je ispružena na podlozi. Podlaktice i šake su na podlozi. Podlaktice fiksirati, a šake s ispruženim prstima savijati u stranu prema središnjoj liniji. Zadržati položaj.
Podlaktica i prsti su ispruženi na podlozi. Dlan gleda prema gore.
Spojiti palac sa svakim prstom. Ostali prsti su ispruženi.
Šaka s ispruženim i skupljenim prstima je na podlozi.
Raširiti prste po podlozi.
Početni položaj - šaka s ispruženim i skupljenim prstima je na podlozi. Povlačiti jagodice prstiju po podlozi kao da se želi napraviti “kupolica”. Prsti su ispruženi.
Vježbu započeti iz početnog položaja - podlaktica i prsti su ispruženi na podlozi, a dlan gleda prema gore. Saviti prste do polovice.
Saviti prste do kraja, to jest stisnuti šaku.
Saviti palac preko prstiju.
Preporuke
Autorice vježbi:
• U početku vježbe treba izvoditi tri do pet puta i postupno povećavati broj ponavljanja za jedan, dok se ne dostigne 10 ponavljanja. Može se ponoviti više ciklusa sa stankama.
prim. dr. sc. Ida Kovač, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije
• Svaki položaj treba zadržati tri sekunde, a zatim odmoriti pet sekundi. • Prilikom izvođenja pokreta udahnuti na nos, a kod opuštanja izdahnuti na usta. • Prije uključivanja u program vježbanja preporučuje se fizijatrijski pregled. • Preporučuje se izvoditi vježbe pred ogledalom, i to u laganoj i prozračnoj odjeći. • Vježbati treba s mjerom, polagano povećavajući broj ponavljanja, u ovisnosti o općoj kondiciji i zdravstvenom stanju.
Vedrana Mužić, dr. med., FEBPRM, spec. fizikalne medicine i rehabilitacije Martina Rilović, bacc. physioth.
• Vježba ne smije biti bolna. Vježbanje uključiti u dnevni raspored i uživati u njemu!
20 | Vaše zdravlje #69
prosinac 2009. /siječanj 2010.
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
VaĹĄe zdravlje #69 | 21
Miro Šimun Alebić, dr. med., spec. ginekologije i porodništva - supspec. humane reprodukcije, Sveučilišna klinika Vuk Vrhovac, Zagreb, Dugi dol 4a
Ginekologija i porodništvo
REPRODUKCIJA
Kad se reprodukcija
nađe u krizi...
Potrebno je odabrati dijagnostičke postupke i preporučiti metodu liječenja koja ima najviše izgleda za postizanje zajedničkog cilja sluznice maternice izvan šupljine maternice, a koja smanjuje vjerojatnost trudnoće. Kod određenog broja žena, zbog hormonalnih poremećaja, među kojima prednjači sindrom policističnih jajnika, povremeno ili trajno izostaje ovulacija. Smanjena plodnost kod muškaraca može nastati zbog endokrinoloških uzroka (hormonalni), kod kojih neodgovarajuća stimulacije testisa za proizvodnju spermija dovodi do smanjenja njihova broja i/ili morfologije; zbog oštećenja zametnog epitela nekim štetnim utjecajem (radijacija, lijekovi, infekcija), ili zbog mehaničkih oštećenja koji onemogućavaju spermijima da prođu put do vanjskog ušća mokraćne cijevi tijekom ejakulacije. Prema definiciji, neplodnost ili sterilitet je bolest koju karakterizira nemogućnost zanošenja nakon godine dana bez kontracepcije uz redovite spolne odnose. Sterilitet je pojam koji se usko odnosi na zanošenje i treba ga razlikovati od infertiliteta, koji je definiran kao neuspjeh rađanja za život sposobna djeteta nakon što je trudnoća ostvarena, dakle odnosi se na iznošenje trudnoće. Često se susrećemo i s terminom supfertiliteta ili smanjene plodnosti, kojim se želi naglasiti činjenica da dijagnoza steriliteta ne znači i trajnu nemogućnost (spontana) zanošenja.
Dijagnostički protokol
Neplodnost pogađa oko 10 do 15 posto parova. Glavni činitelj neplodnosti u razvijenim zemljama je odgađanje reprodukcije, čiji su uzroci uglavnom sociološke prirode. Razlog smanjene plodnosti u žena zrelije dobi je činjenica da se broj jajnih stanica kroz život stalno smanjuje (žensko novorođenče ima oko milijun jajnih stanica, a djevojka u pubertetu samo 300 do 400 tisuća). Svaki menstruacijski ciklus, a njih je oko 400 u životu žene, „potroši“ oko 1000 jajnih stanica zbog složenih mehanizama odabira jajne stanice koja će u tom menstruacijskom ciklusu ovulirati, što na kraju dovede do potpune „iscrpljenosti“ jajnika i postmenopauze. Od ostalih uzroka valja spomenuti mehaničke čimbenike, kad je zbog stanja u reproduktivnom sustavu žene onemogućen kontakt spermija i jajne stanice, te endometriozu, odnosno nazočnost tkiva
Prvi, a katkad i jedini potreban dijagnostički postupak je anamneza, kojom kliničar prikuplja podatke o medicinskom stanju para (preboljele ili aktualne bolesti, uzimanje lijekova), stanju reproduktivnog sustava (prethodne operacije, značajke menstruacijskog ciklusa, preboljele ili aktualne infekcije reproduktivnog sustava)... Dobiveni podaci mogu usmjeriti daljnji tijek dijagnostičkog postupka. Slijedi klinički pregled kojim se provjerava postoje li kongenitalne ili stečene anomalije reproduktivnog sustava. Kod žena se osobita pozornost posvećuje na razvijenosti sekundarnih spolnih karakteristika, distribuciji dlaka po tijelu te eventualnoj nazočnosti mliječnog iscjetka iz dojki. Klinički pregled obično se upotpunjuje UZV pregledom vaginalnom sondom, kojim se dobije informacija o morfologiji jajnika i maternice, a mogu se prikazati i
22 | Vaše zdravlje #69
Dijagnostika neplodnosti ima za cilj identifikaciju jednog ili više uzroka neplodnosti, što se postiže pretragama kojima se provjerava: • ovulatornost (menstruacijskih) ciklusa • oplodni potencijal sjemena • sposobnost ostvarivanja kontakta spermija i jajne stanice (prohodnost jajovoda i kvaliteta cervikalne sluzi) • prijemčivost sluznice maternice.
prosinac 2009. /siječanj 2010.
REPRODUKCIJA
tekućinom ispunjene tvorbe unutar tkiva jajnika (ciste), benigni tumori maternice (miomi), lokalna zadebljanja sluznice maternice (endometralni polipi), tekućinom ispunjeni jajovodi i drugi nalazi koji imaju utjecaja na mogućnost zanošenja i iznošenja trudnoće. Kako svaki dio menstruacijskog ciklusa ima specifične ultrazvučne značajke, ovim pregledom može se utvrditi njihova pravilnost i usklađenost, s obzirom na vrijeme u menstruacijskom ciklusu kad se pregled obavlja. Serijom UZV pregleda tijekom menstruacijskog ciklusa može se pratiti razvoj folikula (folikulometrija) i utvrditi izostanak pravilna razvoja folikula ili potpun izostanak razvoja (anovulacija), što se često dodatno potvrđuje određivanjem koncentracije progesterona u serumu oko 21. dana ciklusa. Uz to, vaginalnim ultrazvukom u razdoblju oko ovulacije može se procijeniti debljina sluznice maternice, što je vrijedan podatak u procjeni njezine sposobnosti da primi rani zametak. Kod muškaraca kliničkim pregledom postavljena sumnja na abnormalnosti reproduktivnog sustava može se razjasniti ultrazvučnim pregledom skrotuma. U ovoj fazi obično se odlučuje provjeriti oplodni potencijal muškog partnera. Pritom treba imati na umu da vrlo često jedan nalaz nije dovoljan za postavljanje definitivne dijagnoze, nego pretragu obično treba ponoviti da bi se uklonili akutni utjecaji na oplodni
prosinac 2009. /siječanj 2010.
potencijal sjemena. Nalazi koji upućuju na smanjen oplodni potencijal govorit će u prilog muškom uzročniku neplodnosti. U primarnu obradu neplodnog para još spadaju određivanje prohodnosti jajovoda te postkoitalni test. Prohodnost jajovoda najčešće se utvrđuje histerosalpingografijom, pretragom tijekom koje se dijaskopski ili vaginalnim ultrazvukom prati tijek ubrizganog kontrasta kroz maternicu i jajovode u trbušnu šupljinu. Koristi se da bi se utvrdilo postoji li anatomska prepreka kontaktu jajne stanice i spermija. Nalaz neprohodnih jajovoda postavit će dijagnozu mehaničkog uzroka neplodnosti. Postkoitalni test je metoda kojom se utvrđuje smanjuje li se broj vitalnih i progresivno pokretnih spermija u cervikalnoj sluzi pacijentice, a pozitivan nalaz govori o tzv. cervikalnom čimbeniku neplodnosti. Često se određuju i koncentracije hormona u serumu, kojima se dobije uvid u funkcioniranje mehanizama uključenih u kontrolu sazrijevanja spolnih stanica do oblika sposobnih za oplodnju, te u funkciju ostalih endokrinoloških sustava koji mogu imati utjecaj na reprodukciju (pretrage funkcije štitnjače, nadbubrežne žlijezde…). Ako se tim pretragama ne uspije naći uzrok neplodnosti, govorimo o neplodnosti nepotpuno razjašnjena uzroka ili
Ginekologija i porodništvo
idiopatskoj neplodnosti, koja se nađe u oko 10 posto parova. Čimbenici koji mogu pridonijeti tom stanju su suptiliniji poremećaji folikulogeneze, funkcije spermija i/ili jajne stanice, disfun kcija vrata maternice te neki imunološki uzroci. Pri pokušaju dodatna razjašnjavanja nekih dijagnostičkih dvojbi, mogu pomoći dvije endoskopske pretrage koje se mogu koristiti i u svrhu liječenja neplodnosti; hisperoskopija i laparoskopija. Histeroskopija je pretraga kojom se uz pomoć optike direktno vizualizira prije svega šupljina maternice, u cilju dodatna pojašnjenja odnosa unutar šupljine maternice i kanala vrata maternice, te razjašnjava sumnja u postojanje patoloških tvorbi i/ili anomalija unutar šupljine maternice. Moguće je uzeti i bioptički materijal sluznice maternice, koji se potom može analizirati histološki i mikrobiološki. Pri laparoskopiji se ocjenjuje morfologija jajnika, maternice te osobito jajovoda, a korištenjem kontrasta može se ispitati i njihova prohodnost. Korisna je i za procjenu stupnja proširenosti endometrioze. Uloga kliničara je da odabere potrebne dijagnostičke postupke i preporuči metodu liječenja koja ima najviše izgleda za postizanje zajedničkog cilja pacijenata i liječnika koji vodi postupke, a to je porod živog i zdravog djeteta.
Vaše zdravlje #69 | 23
Ivan Šimetin, dipl. homeopat, predsjednik Hrvatske udruge homeopata, mob: 098/232 473, www.homeopatija.hr
Homeopatija
KRONI»NI TONZILITIS
Tonzile pod opsadom Kronični tonzilitis može se kvalitetno liječiti i izliječiti, što u konačnici jača imunitet i sprječava ozbiljnije komplikacije Upala tonzila najčešće se javlja s upalom ždrijela. Uzročnik može biti virusnog ili bakterijskog podrijetla. Mlađa predškolska djeca češće obolijevaju od virusnog tonzilitisa, za razliku od odraslih koji češće obolijevaju od bakterijskog. Ako je uzrok bakterija streptokok, uvijek je preporučljivo uz homeopatsku terapiju koristiti i antibiotik kako bi se spriječile eventualne posljedice (reumatska groznica, nefritis, reumatska oboljenja srca i dr.). Stanje kronične upale tonzila može utjecati na pad imuniteta i latentno je upalno žarište koje može rezultirati brojnim drugim oboljenjima.
Kada se prikloniti homeopatiji Homeopatija se pokazala iznimno učinkovitom baš kod kroničnih upala tonzila. Najbolji kombinirani homeopatski preparat za terapiju kroničnog tonzilitisa je Tonsilotren, a preporučujem ga i svojim pacijentima već dugi niz godina. Zahvaljujući tom preparatu izbjegnute su mnoge operacije, a izuzetnim se pokazao i nakon operacija tonzila, jer je rezultirao bržim i lakšim oporavkom. Ako se stanje nakon uzimanja preparata ne poboljša, treba se konzultirati s homeopatom, jer postoje brojni drugi homeopatski preparati koji djeluju na te probleme.
Tonzile su nakupine limfatičnog tkiva i naša prva crta obrane od napada mikroorganizama, pa su iznimno važne za cijeli organizam. S obje strane srednjeg dijela ždrijela smještene su nepčane tonzile, na postraničnom dijelu nosnog ždrijela uz ušće Eustachijeve tube su ždrijelne tonzile, a na krovu ždrijela nalaze adenoidne vegetacije. Tonzile su najveće u petoj ili šestoj godini, poslije te dobi involuiraju, a u starosti posve atrofiraju. Adenoidne vegetacije počinju s involucijom nakon završetka imunološke zrelosti, što je vremenski individualno, otprilike u doba puberteta, a može i mnogo kasnije. Sve to upućuje na zaključak da su tonzile iznimno važne za razvoj imunosnog sustava u dječjoj dobi, iako se njihova točna uloga još istražuje. Stoga bi bilo iznimno važno sačuvati ih što je dulje moguće.
24 | Vaše zdravlje #69
Baryta carbonica - preporučuje se kod kroničnog i recidivirajućeg tonzilitisa, osobito kod djece, ako su tonzile jako otečene, čak i kad upala izgleda blaga. Pacijenta muči jaka bol pri gutanju, posebno na prazno. Bol ili pečenje sprječavaju ga da guta čvrstu hranu. Uz to, vidljivi su veliki i tvrdi limfni čvorovi na vratu, a zbog povećanja tonzila i adenoidnih vegetacija, moguće je i slabljenje sluha. Ovaj preparat daje se i ako nema upale tonzila ili grla, a limfni čvorovi na vratu su povećani, tvrdi i bolni na dodir (ali ne moraju). Mercurius vivus - koristi se kod zagnojenog, obloženog ždrijela i tonzila, često na desnoj strani. Pacijentima je gore noću u toploj postelji i kad gutaju, posebno „na prazno“. Jezik je obložen, natečen, vide se tragovi zubi. Uz metalni okus na jeziku, pacijent ima loš zadah iz usta,
prosinac 2009. /siječanj 2010.
KRONI»NI TONZILITIS
Sve upućuje na zaključak da su tonzile iznimno važne
pića. Naglašeno je i oticanje limfnih čvorova na vratu. Pacijentu je stalno hladno, a stanje se izrazito pogoršava zimi.
za razvoj imunosnog sustava u dječjoj dobi, iako se njihova točna uloga još istražuje. Stoga bi bilo iznimno važno sačuvati ih što je dulje moguće
s pojačanim lučenjem sline, pogotovo noću. Daje se kod akutnog ili recidivirajućeg tonzilitisa bilo kojeg intenziteta.
Argentum metallicum - idealan je za česta kronična oboljenja koja su obilježena osjećajem kao da je grlo velika rana niz koju se slijeva slina. Naglašeni su bol od kašljanja i promuklost, naročito kod pjevača. Bol pogoršavaju izdisanje, gutanje i zijevanje. Calcarea Carbonica - naročito je dobra za recidivirajući tonzilitis i faringitis s
• kroničnog i akutnog tonzilitisa • prije i poslije odstranjenja tonzila • kod uvećanih tonzila
Cistus Canadensis - karakteristične su česte prehlade i faringitis koji prelaze u tonzilitis s žarućom boli u grlu. Bol se pojačava poslije svakog udisaja, osobito hladnog zraka. Izražena osušenost grla popušta od stalnog gutanja ili uzimanja
Možda među ovim primjerima niste pronašli svoj opis bolesti, no nije bilo moguće navesti sve homeopatske preparate za ovu bolest. U svakom slučaju, kronični tonzilitis može se dobro i kvalitetno liječiti i izliječiti, što u konačnici jača imunitet, sprječava ozbiljnije komplikacije i pridonosi boljem zdravstvenom stanju organizma u cijelosti.
Riješite ga prirodnim putem!
Akutni i kronični tonzilitis učestao je problem, pogotovo u djece školske dobi. Prirodna terapija, koju nudi njemačka tvrtka DHU, zove se Tonsilotren - proizvod na bazi biljaka i minerala koji se koristi već desetljećima diljem svijeta i daje odlične rezultate u liječenju tonzilitisa, posebice kroničnih stanja.
Tonsilotren = prirodna terapija:
naglašenim oticanjem limfnih čvorova, koji su tvrdi i bolni. Stanje pogoršavaju hladno vrijeme, promjena vremena, vlažno vrijeme, jelo i menstruacija. Općenito pogađa osobe koje su zimogrozne i sklone znojenju, što ih iscrpljuje i prelazi u bolest.
Silicea - često se propisuje kod kronične upale grla i tonzila. Jedna od glavnih karakteristika je obilno gnojenje, čak i iskašljavanje velikih količina gnoja. Pacijente probada u grlu, s osjećajem kao da im je dlaka na jeziku. Zimogrozni su i hlađenje tijela im izrazito pogoršava stanje. Limfni čvorovi na vratu su povećani i jako tvrdi.
P r imjena - Ta b l ete s e uzimaju pola sata prije ili nakon jela tako da se polako rastope u ustima. Za malu djecu preporučuje se tabletu otopiti u malo vode.
Prije uporabe pažljivo pročitati uputu o lijeku. Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog liječnika ili ljekarnika.
Mjere opreza pri uporabi - Tonsilotren se ne smije primjenjivati kod djece mlađe od dvije godine bez savjeta liječnika. Upozorenje za pacijente koji ne podnose laktozu: Tonsilotren sadrži laktozu.
DHU-TONS-CRO-12/09-PR; datum posljednje izmjene: 11. 11. 2009.
Tonzilitis
Homeopatija
Način i mjesto izdavanja Bez recepta, u ljekarni.
O D A B E R I P R I R O D U - Ž I V I Z D R AV O ! prosinac 2009. /siječanj 2010.
Vaše zdravlje #69 | 25
26 | VaĹĄe zdravlje #69
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
VaĹĄe zdravlje #69 | 27
Zdravka Svetličić, dr. vet. med., dipl. homeopat, Homeopatski centar „Valera“, Zagreb, Kožinčev breg 5, tel: 01/3483 637, 098/9869 830, www.homeopatija-zdravlje.com
Homeopatija
GRIPA
Homeopatijom protiv gripe Čime možemo spriječiti zarazu virusom pandemijske gripe ili ublažiti simptome, ako već do nje dođe Globalno širenje pandemije gripe, nove varijante podtipa A(H1N1)v, zvane „svinjska“ ili „meksička“ gripa, i nedostatak pouzdanih antivirusnih lijekova učinkovitih protiv svih oblika i podtipova virusa, usmjerava pozornost i na homeopatske i biljne preparate. Klasične metode zaštite od gripe i liječenje su uzimanje preparata za podizanje imuniteta, higijenske mjere i uporaba antivirusnih lijekova, ako se simptomi ipak pojave. I homeopatski preparati vrijedna su preventivna i terapijska mogućnost u borbi s pandemijskom bolešću, jer su se pokazali iznimno djelotvornima i sigurnima za primjenu.
Znanstveni dokazi učinkovitosti Homeopatski preparat Influcid, njemačkog proizvođača Deutsche Homöopathie-Union, već je iskustveno dokazan kod tretiranja gripe i prehlade, a najnovije znanstveno istraživanje dokazalo je i njegovu djelotvornost u prevenciji i terapiji gripe tipa A(H1N1)v. Istraživanje je proveo prof. Eropkin sa suradnicima s Instituta za gripu St. Petersburg (Northwestern Branch, Russian Academy of Medical Sciences), i dokazao učinkovitost homeopatskog preparata Influcid u prevenciji i liječenju novog tipa gripe. Istodobno je dokazao da je Influcid učinkovit i protiv ostalih oblika i podtipova gripe, kao što su tzv. ptičja gripa i standardne vrste ljudske gripe. Istraživanje antivirusnog učinka Influcida provedeno je na dva načina: u laboratoriju (in vitro) na kulturi stanica i na živom organizmu (in vivo). Djelotvornost Influcida na pandemijsku gripu A(H1N1)v očituje se u rastu otpornosti stanica na virusni citopatogeni učinak. Jedan sat nakon infekcije stanica Influcid je potisnuo produciranje virusa, što je evidentno u hemaglutinacijskoj reakciji. Promatranja na živom organizmu upućuju da Influcid znatno smanjuje simptome u svim akutnim respiratornim bolestima, kao što su povišena temperatura, bol u ekstremitetima, kašalj i upalni procesi u ždrijelu. Ti učinci ne odnose se samo na tzv. svinjsku gripu nego i
28 | Vaše zdravlje #69
na virus tipa A ptičje gripe, te standardne vrste ljudske gripe A(H3N2), A(H1N1) i B. Na temelju rezultata provedenog istraživanja, može se zaključiti da je: • Influcid učinkovit preparat za terapiju gripe - dokazano in vitro na kulturi MDCK stanica zaraženih novom pandemijskom gripom A(H1N1)v • dokazan preventivni i terapijski učinak Influcida • pozitivni učinak Influcida dokazan testom MTT stanične regeneracije - dokazano da Influcid povećava otpornost stanica na citopatogeni učinak virusa. Aktivnost Influcida manifestira se i na obrani od subtipova virusa ljudske gripe - A(H3N2) i B(H1N1) te nekim slučajevima H5N1 ptičje gripe.*
Višestruka korist Dugogodišnja iskustva govore da je praktički nemoguće selektirati antivirusni preparat učinkovit protiv svih multiformnih sezonskih virusa koji cirkuliraju. Homeopatija se javlja kao odlično rješenje, jer na prirodan način podiže imunitet organizma. Uz to što je prirodna metoda liječenja, homeopatija se, gledano prema broju korisnika, primjenjuje u svijetu u gotovo svim zemljama, i to čak više nego alopatija (klasične metode liječenja). Znati da postoji nešto što možemo uzeti da bismo spriječili zarazu pandemijskom gripom i/ili ublažili simptome (ako već do nje dođe), može imati višestruku korist. Uzimanjem Influcida smanjujemo mogućnost zaraze, a u slučaju pojave gripe, Influcid ublažava simptome, skraćuje trajanje i sprječava komplikacije bolesti. Ako koristimo Influcid, ne zamaramo se podatkom je li na snazi pandemijska ili sezonska gripa, ili se pojavio neki novi podtip, javnosti još potpuno nepoznat. Influcid je podjednako učinkovit kod bilo kojeg tipa virusa, u preventivnom i terapijskom smislu.
* M. Yu. Eropkin, N. I. Konovalova, V A. Grigorćeva, D. M. Baibus, T.M. Gudkova, Scientific Research Institute on Flu, Northwestern Branch Russien Academy of Medical Sciences (St. Petersburg), 2009.: EFFECT OF INFLUCID IN VITRO AGAINST THE PANDEMIC STRAIN 2009 A (H1N1) "SWINE" ("MEXICAN") FLU
prosinac 2009. /siječanj 2010.
GRIPA
Influcid sadrži djelatne tvari koje potječu iz prirode (biljke i minerali): Aconitum D 3, Gel semium D 3, Ipecacuanha D3, Phosphorus D5, Br yonia D2 te Eupatorium perfoliatum D1.
Aconitum - jako dobro pomaže kod naglog početka groznice s intenzivnom zabrinutošću i strahom od smrti, što uzrokuje nemir. Umiruje suhu i vruću kožu te veliku žeđ. Gelsemium - pomaže kod mentalne i tjelesne slabosti s prisutnim gubitkom mišićne koordinacije. Dakle, to su prva stanja groznice, sklonost nemoći sa slabošću, vrtoglavicom, većom ili manjom boli u leđima i udovima, hladnoćom koja se diže i spušta niz leđa. Pomaže osobama koje su u bolesti mlitave i ravnodušne. Ublažava akutnu upalu sluznica s vodenim sluzavim iscjetkom, što prati često kihanje. Ipecacuanha - djelatna tvar koja pomaže kod otežana i grčevita disanja s hroptanjem, te suhog i grčevitog kašlja s velikim nakupljanjem sluzi kad nedostaje iskašljavanje. Ublažava intenzivnu bol u kostima i uporne mučnine koje ne jenjavaju povraćanjem. Phosphorus - dobar je kod stanja slabosti i iscrpljenosti s drhtanjem. Široko se primjenjuje u akutnim i kroničnim bolestima dišnog sustava, kad je prisutan osjećaj pritiska kao od teškog tereta na grudima, ili kašalj kojeg pogoršava govor, jedenje i pijenje. Koristan je i kod upale pluća. Bryonia - pomaže kod groznice kod koje pacijent leži nepomično jer mu se stanje pogoršava od najmanjeg pokreta. Ublažava suhoću svih sluznica (suhi kašalj) i jaku žeđ.
Eupatorium perfoliatum - pomaže kod bolesti karakterizirane jakim kontinuiranim bolovima u kostima, kao da su slomljene, s osjećajem kao da je cijelo tijelo pretučeno. To su simptomi gripe s bolnim očnim jabučicama, puno kihanja, hunjavicom, kratkim suhim kašljem i iscrpljenošću.
Rješenje iz prirode = Influcid! Zašto Influcid?
Influcid je dobar izbor neškodljiva i učinkovita samoliječenja. Mogu ga koristiti sve dobne skupine, već i djeca od prve godine života, bez straha od neželjenih popratnih pojava. Može se uzimati i uz drugu, stalnu terapiju koju uzimaju pacijenti s kroničnim tegobama, kao i uza simptomatsku terapiju gripe i prehlade. Ako se nakon primjene Influcida postojeći simptomi pogoršaju ili se jave neki dodatni, potrebno je obratiti se liječniku.
• pomaže kod prvih simptoma gripe i prehlade, praćene povišenom tjelesnom temperaturom • ublažava kašalj i olakšava iskašljavanje • uklanja glavobolju i bol u ekstremitetima • smanjuje osjećaj slabosti i bolno grlo • može se uzimati i za prevenciju prehlade i gripe
Aktivacija vlastitih obrambenih snaga Homeopatski lijekovi, kao što je Influcid, djeluju tako da pomažu u samoobrani organizma jer potiču obrambene mehanizme i tako aktiviraju vlastitu sposobnost ozdravljenja. Oni nas na neki način „cijepe“ protiv bolesti. S obzirom na to da je učinak posljedica reakcija samog organizma, ne radi se o primarnoj farmakološkoj terapiji. Važno je napomenuti da homeopatski pripravci ne potiskuju bolest nego pomažu organizmu da što brže kroz nju prođe. Tako bolest kraće traje, simptomi su blaži, a nema ni komplikacija. Od posebna značaja je i održati obranu organizma aktivnom, jer se postupnim jačanjem obrambenog sustava bolesti sve rjeđe javljaju, to jest organizam postaje manje prijemčiv.
Odaberite prirodu - živite zdravo! prosinac 2009. /siječanj 2010.
Prehlada, gripa?
Tablete se uzimaju pola sata prije ili nakon jela tako da se polako rastope u ustima. Za malu djecu preporučuje se tabletu otopiti u maloj količini vode.
Mjere opreza pri uporabi Upozorenje za pacijente koji ne podnose laktozu ili boluju od celijakije: Influcid sadrži laktozu i pšenični škrob. Influcid se ne smije primjenjivati kod djece mlađe od 1 godine starosti bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.
Prije uporabe pažljivo pročitati uputu o lijeku. Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog liječnika ili ljekarnika.
Vaše zdravlje #69 | 29
DHU-INF-CRO-12/09-PR; datum posljednje izmjene: 24.11.2009.
Sastavnice koje djeluju
Homeopatija
30 | VaĹĄe zdravlje #69
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
VaĹĄe zdravlje #69 | 31
Izvor: Stožer zdravstva grada Zagreb
Javno zdravstvo
PANDEMIJA GRIPE
Pandemija gripe je stigla
što činiti?
Ne paničarite. Postupajte u skladu s uputama i pratite upozorenja objavljena u medijima Zagrebačko Gradsko poglavarstvo 26. ožujka 2009. prihvatilo je plan aktivnosti vezanih uz provođenje nacionalnog plana pripremljenosti za pandemiju gripe za razdoblje od 2009. do 2011. godine. Plan predviđa i obveznu edukaciju zdravstvenih radnika primarne zdravstvene zaštite o njihovoj ulozi i mjestu provođenja plana.
se prenijeti ako se kontaminiranim rukama dodiruju sluznice usta, nosa i oka.
Što je pandemija gripe? Virusi gripe imaju veliku sklonost stalnim promjenama. Kad se bitno promijeni, svi su ljudi osjetljivi, jer ranije stvorena otpornost (imunost) više ne štiti od bolesti. Tada se može pojaviti epidemija koja se brzo širi diljem svijetom i stoga se naziva pandemijom. U pandemiji obolijeva velik broj ljudi, a bolest može biti jednaka ili teža od uobičajene sezonske gripe koja se pojavljuje svake godine.
Kako spriječiti infekciju virusom gripe? Stožer zdravstva Grada Zagreba, u suradnji sa Zavodom za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar“, Klinikom za infektivne bolesti „Dr. Fran Mihaljević“ i Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo, educirat će sve timove obiteljske (opće) medicine, zdravstvene zaštite dojenčadi i predškolske djece, sve patronažne sestre, medicinske sestre u ustanovama za zdravstvenu njegu u kući te u domovima za starije i nemoćne. Plan edukacije je predstavljen na konferenciji za novinare 10. studenoga u Zavodu za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar“, na kojoj su sudjelovali dr. Zvonimir Šostar, pročelnik Gradskog ureda za zdravstvo i branitelje, ravnatelj Zavoda za javno zdravstvo „Dr. A. Štampar“ dr. Tihomir Majić, istaknuti kliničari iz Klinike za infektivne bolesti „Dr. F. Mihaljević“ - prof. dr. sc. Ilija Kuzman i prof. dr. sc. Adriana Vince, zatim članovi stožera, prim. dr. Ivica Knezović iz Zavoda za infektivne bolesti djece navedene klinike te voditelj Nacionalnog centra za influencu Hrvatskoga zavoda za javno zdravstvo dr. Vladimir Draženović, spec. mikrobiolog.
Što je gripa? Gripa je virusna infekcija dišnih organa koja se lako širi, a najčešće prenosi kapljičnim putem, to jest kapljicama nastalim prilikom kihanja i kašljanja. Virus gripe može
32 | Vaše zdravlje #69
• za trajanja pandemije gripe izbjegavajte zatvorene prostore u kojima boravi mnogo ljudi, odnosno izbjegavajte svaki nepotreban kontakt s većim brojem ljudi i osobama koje imaju simptome respiratorne bolesti • redovito prozračujte prostorije • pridržavajte se uputa zdravstvenih djelatnika • često perite ruke vodom i sapunom, ili koristite alkoholni dezinficijens za ruke (mora sadržavati barem 60 posto alkohola) • kada kašljete i kišete, prekrijte usta i nos papirnatom maramicom koju nakon toga, kao i nakon brisanja nosa, treba baciti u kantu za otpatke, a ne spremiti u džep ili torbu • ako nemate maramicu, prekrijte usta i nos rukavom, a ne rukom ako nemate mogućnost odmah oprati ruke • izbjegavajte doticanje očiju, nosa ili usta rukama koje niste prethodno oprali i tako spriječite ulazak virusa preko sluznica (vidi sliku - pravilno pranje ruku) • ako obolite od gripe, ostanite kod kuće, ne odlazite u školu ili na posao, ne vodite bolesno dijete u vrtić i tako smanjite mogućnost prijenosa bolesti na druge • ako imate simptome gripe, izbjegavajte bliski kontakt s drugim neimunim osobama, a ako to nije moguće, nosite masku preko usta i nosa: ›› prije stavljanja maske operite ruke ›› pravilno stavljena maska treba prekrivati nos i usta ›› izbjegavajte učestalo dodirivanje postavljene maske
prosinac 2009. /siječanj 2010.
PANDEMIJA GRIPE
Javno zdravstvo
Pravilno pranje ruku
1. namočite ruke toplom vodom
2. nanesite tekući sapun i pažljivo perite barem 15 sekundi dlanove i gornji dio šake, prostor između prstiju, palac, jagodice prstiju i nokte
›› maska je namijenjena jednokratnoj uporabi i kad je jednom skinete, ne stavljajte je ponovno na lice ›› skinutu masku odmah bacite u smeće ›› nakon skidanja maske, operite ruke ›› masku nosite ako imate simptome gripe i ako njegujete osobu oboljelu od gripe • izbjegavajte zajedničko korištenje ručnika, odjeće, čaša i ostalog pribora za jelo, ako nisu prethodno oprani • odvojite osobne stvari oboljele osobe kako ih ne bi koristili ostali članovi obitelji • pri dodiru pribora za jelo, posteljine i odjeće bolesnika možete koristiti zaštitne rukavice za jednokratnu uporabu, ali nakon takvih postupaka uvijek operite ruke • ručke na vratima i ostale predmete u kući i na radnom mjestu koji se često dodiruju rukama povremeno prebrišite alkoholnim dezinfekcijskim sredstvom.
Postoji li cjepivo za pandemijsku gripu? Od trenutka identifikacije virusa do pripreme cjepiva potrebno je nekoliko mjeseci, pa stoga cjepivo nije dostupno u početku pandemije. Cijepljenje protiv ovogodišnje pandemijske gripe u nas se očekuje tijekom prosinca. Prethodno, u
www.stampar.hr prosinac 2009. /siječanj 2010.
3. isperite ruke pod mlazom tekuće vode
studenom se provodilo cijepljenje protiv sezonske gripe, koje se preporučuje za sve kronične bolesnike (srčane, plućne, jetrene, bubrežne i oboljele od šećerne bolesti), te osobe starije od 65 godina i one koje njeguju teške kronične bolesnike.
Kako se pripremiti za prijeteću pandemiju gripe? • ako ste kronični bolesnik, osigurajte dovoljnu količinu lijekova koje redovito koristite u količini, dostatnoj barem za jedan mjesec, jer ćete tako izbjeći odlazak u ambulantu i mogući kontakt s oboljelima od gripe • ako vam je potreban savjet liječnika, nazovite telefonom uvijek kad je to moguće, umjesto da odlazite u ambulantu • nabavite lijekove za sniženje temperature • ako će biti potrebno, antivirusne lijekove dobit ćete od liječnika i nije potrebno da ih sami nabavljate, a nikako ih nemojte koristiti bez konzultacije s liječnikom • ne uzimajte antibiotike bez preporuke liječnika, jer oni ne djeluju na virus gripe, a koriste se samo za liječenje bakterijskih komplikacija • ako u obitelji imate malo dijete, u ljekarni možete nabaviti pripravke za pripremu otopine za rehidraciju.
4. obrišite ruke papirnatim ručnikom
Koji su simptomi gripe? • povišena tjelesna temperatura • glavobolja • umor • bolovi u mišićima • kašalj • grlobolja • curenje iz nosa ili neprohodnost nosa • katkad se mogu javiti bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje i proljev
Što učiniti ako obolite od pandemijske gripe? Javite se liječniku obiteljske medicine koji će vam dati savjet i, ako je potrebno, dogovoriti dolazak u ambulantu ili kućni posjet. Samo najteže slučajeve oboljenja i bolesnike kod kojih se javila komplikacija treba uputiti u bolnicu. • pridržavajte se savjeta liječnika • pijte dovoljno tekućine • jedite lako probavljivu hranu • izbjegavajte alkoholna pića • snizite povišenu tjelesnu temperaturu • ako je potrebno, uzmite lijek protiv bolova • ne zanemarite redovitu terapiju ako ste kronični bolesnik • poseban oprez potreban je kod oboljele djece, trudnica i teških kroničnih bolesnika • pratite upute objavljene u medijima ili na internetskim stranicama.
KLINIKA ZA INFEKTIVNE BOLESTI „DR. FRAN MIHALJEVIĆ"
GRADSKI URED ZA ZDRAVSTVO I BRANITELJE GRAD ZAGREB
www.bfm.hr
www.zagreb.hr Vaše zdravlje #69 | 33
Klinika za infektivne bolesti „dr. Fran Mihaljević, Mirogojska 8, Zagreb
Javno zdravstvo
PANDEMIJA GRIPE
A(H1N1)v i sezonska gripa (2009. - 2010.)
upute za samozbrinjavanje
Donosimo vam algoritam koji će pomoći oboljelima pri procjeni i ublažavanju simptoma pandemijske gripe
?! Priloženi algoritam osmišljen je u zagrebačkoj Klinici za infektivne bolesti „Dr. Fran Mihaljević“, i to prema smjernicama koje je propisao Američki Centar za kontrolu bolesti i prevenciju - Center for desease control and prevention - CDC (http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance_homecare.htm) Namijenjen je evaluaciji i samozbrinjavanju bolesnika sa simptomima pandemijske gripe. U slučaju nejasnoća ili ako ste zabrinuti za svoje zdravlje, obratite se liječniku.
Imate li navedene simptome, vrlo vjerojatno je posrijedi gripa. U najvećem broju slučajeva A(H1N1)v gripa je blaga bolest, uobičajena tijeka, bez komplikacija te odlazak liječniku nije nužan. Bolesnik ostaje kod kuće u izolaciji, liječi se simptomatskim mjerama i provodi mjere sprječavanja širenja zaraze. Gripa je virusna bolest koja se prenosi s čovjeka na čovjeka prije svega kapljičnim putem (kašljanje i kihanje), ili posrednim kontaktom s iskašljanim kapljicama osobe koja je zarazna preko ruku ili predmeta.
Kako mogu znati imam li gripu? Imam neke ili sve od navedenih simptoma: ›› ›› ›› ›› ›› ›› ››
vrućicu, temperaturu > 38° C zimicu, tresavicu opću slabost i nemoć glavobolju bolove u mišićima i zglobovima kašalj curenje i začepljenost nosa
34 | Vaše zdravlje #69
Što činiti ako imate gripu Liječite se simptomatskim mjerama ›› odmor, ležanje u krevetu ›› unos dovoljne količina tekućine (čaj, prirodni sokovi, C vitamin) ›› snižavanje povišene tjelesne temperature tuširanjem u mlačnoj vodi, hladnim oblozima te lijekovima (paracetamol, ibuprofen) prosinac 2009. /siječanj 2010.
PANDEMIJA GRIPE
Radi sprječavanja širenja zaraze ›› ostanite kod kuće i izbjegavajte kontakte sa zdravim osobama, osim medicinskog osoblja ›› nosite kiruršku masku prilikom kontakta sa zdravim osobama ›› prekrijte rupčićem usta i nos ako kišete i kašljete ›› često perite ruke sapunom i vodom ili ih brišite vlažnim maramicama na alkoholnoj bazi ›› ostanite kod kuće 24 sata nakon pada temperature na normalu. Ipak, postoje bolesnici koji razviju komplikacije, odnosno koji su pod povećanim rizikom od razvoja komplikacija te se trebaju savjetovati s liječnikom o liječenju antivirusnim lijekovima.
Ako postoji povišen rizik od razvoja komplikacija... ... oboljeli je: ›› stariji od 65 godina ›› trudnica ›› dijete mlađe od dvije godine ›› rodilja koja je rodila prije dva tjedna, ili žena koja je imala pobačaj prije dva tjedna ... ili ima neku od navedenih bolesti: ›› kronična bolest pluća (uključujući astmu) ›› kardiovaskularna bolest (npr. infarkt miokarda, srčana greška, zatajenje srca, NE I POVIŠEN TLAK) ›› bubrežna bolest ›› bolest jetre ›› hematološka, neurološka, neuromuskularna ili metabolička bolest ›› šećerna bolest ›› bolesnici s imunodeficijencijom i oslabljenim imunološkim sustavom (HIV, terapija kortikosteroidima, karcinom, kemoterapija)
prosinac 2009. /siječanj 2010.
›› osobe mlađe od 19 godina na dugotrajnoj terapiji salicilatima ›› povišena tjelesna težina.
Javno zdravstvo
Osnažite imunitet uz HERMES CEVITT
Imate li povećan rizik od razvoja komplikacija, javite se obiteljskom liječniku radi primjene antivirusne terapije! U većini slučajeva neće biti potrebna hospitalizacija nego kućno liječenje. Rani početak primjene antivirusne terapije može smanjiti rizik od komplikacija.
Što ako se stanje pogorša Hitna služba i bolnica rezervirane su za najteže bolesnike! No, neovisno o tome imate li neku od kroničnih bolesti, ako su prisutni simptomi koji upućuju na razvoj komplikacija, javite se u hitnu službu. Ako ste zabrinuti za svoje zdravlje, javite se liječniku za savjet. Dolazite li u hitnu službu, a nemate gripu, postoji opasnost da je dobijete.
Hitnu medicinsku pomoć treba potražiti ako imate barem jedan od sljedećih simptoma: • otežano disanje i kratkoća daha • bol ili pritisak u prsima ili abdomenu • iznenadna vrtoglavica, ošamućenost • konfuzija • teško ili perzistentno povraćanje • simptomi nalik gripi su se poboljšali, a onda se ponovno javili s temperaturom i pojačanim kašljem. Simptomi koje opisujete mogu upućivati na razvoj komplikacija, stoga se neodgodivo javite liječniku ili u hitnu ambulantu radi daljnjih uputa! Odlazite li u ambulantu opće medicine ili u hitnu službu, pridržavajte se mjera samozaštite i sprječavanja širenja zaraze prema uputama izloženima na ulazu u domove zdravlja!
• visoka doza C vitamina, 1000 mg • za hladne zimske dane • odličan u razdoblju čestih prehlada i gripa • povoljno utječe na imunološki sustav • ugodan okus limuna i naranče
Preporučuje se: • starijim i boležljivim osobama • sportašima i rekreativcima • bolesnicima i rekonvalescentima • trudnicama i dojiljama • osobama izloženima stresu • onima koji se jednolično hrane
Prije uporabe pažljivo pročitati uputu o lijeku. Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svojeg liječnika ili ljekarnika. Vaše zdravlje #69 | 35
36 | VaĹĄe zdravlje #69
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
VaĹĄe zdravlje #69 | 37
mr. sc. Joško Kalilić, dr. med., mob: 098/9234 669, e-mail: josko.kalilic@st.htnet.hr
Javno zdravstvo
MOBITEL
Moderni čuvar naše sigurnosti Iako mobitel katkad živcira, brojni su primjeri koji govore o njegovoj važnosti u osobnoj sigurnosti i zdravstvenoj zaštiti
Mobitel je suvremeno tehnološko čudo koje posjeduje gotovo svaki građanin. Većina njih priznat će da je život bez njega nezamisliv. Ipak, neki osjetljiviji korisnici kažu da ih katkad živcira jer ih uznemiruju brojni pozivi, pa ni jutarnju šetnju ne mogu obaviti na miru. Ometa ih njegova zvonjava dok su na službenom sastanku ili zabavi, katkad ih budi noću, moraju se brinuti za mjesečnu pretplatu ili bonove, trebaju voditi računa o napajanju toga „gladnog“ uređaja. Možda ga zaborave ponijeti baš kad očekuju važan poziv, a treba naći i sigurno mjesto za tih 100 grama metala i plastike (u nekom džepu, za pojasom, oko vrata ili torbici, gdje se teško nalazi baš u trenutku kad zazvoni). Krađa mobitela izaziva posebno uzbuđenje i paniku (tek tada korisnik uvidi koliko je potreban). Uz to, ima i materijalnu vrijednost, sadrži važne osobne podatke, pa se nakon krađe moraju poduzeti i neke mjere opreza da trošak ne bude još veći (zvati operatera da blokira SIM karticu i policiju da se eventualno pronađe kradljivac). Mobitel nepažnjom često padne na pod ili u vodu, pa su neizbježni popravci, koji dugo traju (u prosjeku petna estak dana, što se čini kao vječnost), a i povećavaju tro38 | Vaše zdravlje #69
šak ako je isteklo jamstvo. Navodna štetnost od zračenja nije dokazana... Moglo bi se nabrojati još podosta navodno negativnih strana mobitela, ali ni blizu ne zasjenjuju njegovu golemu vrijednost, zbog čega je postao naš najvjerniji prijatelj. Mnogi nedostaci mogu se uz malo dobre volje i praktičnog znanja lako ukloniti. Mobitel nudi tehničku mogućnost da se privremeno isključi zvuk zvona i poruke, a da pritom nije potrebno isključiti mobitel. Primjerice, u šetnji ste, na važnom sastanku, odlučili ste kratko se odmoriti ili malo odspavati i ne želite da vas ometa telefonski poziv. Kad sastanak ili odmor završe, na zaslonu mobitela vidi se tko je zvao ili poslao poruku i u koje vrijeme. Poželjno je mobitel držati uvijek na istome mjestu da se lakše nađe. Punjač mobitela treba držati na vidljivu mjestu zbog učestalog punjenja baterije (jednom do dva puta tjedno). Često u žurbi zaboravimo uzeti mobitel. Kako biste to izbjegli, poslužite se malim trikom - stavite uz mobitel ključeve od auta ili stana i nema više zaborava. Krađe ili gubitak mobitela su česti, pa ga treba čuvati kao prosinac 2009. /siječanj 2010.
MOBITEL
Javno zdravstvo
i novčanik. Za njegovu opću zaštitu (protiv pada, prašine, vlage, vode, pretjerane hladnoće ili vrućine ) treba se pridržavati uputa iz knjižice za tehničku uporabu.
Velika uloga u osobnoj sigurnosti i zdravstvenoj zaštiti Za opću osobnu sigurnost mobitel treba stalno nositi sa sobom. Ostavite li ga u jednoj prostoriji (npr. kuhinji), nemate od njega koristi ako ste u tom trenutku u vrtu, podrumu, potkrovlju, toaletu ili balkonu doživite nezgodu, padnete. Ako ste nepokretni, niste u mogućnosti nazvati člana obitelji, susjeda ili neku od hitnih službi jer mobitel nije uz vas. Ili drugi primjer. Dogodi se potres, zatrpani ste, ozlijeđeni i niste u mogućnosti izvući se ispod ruševina. U strahu ste, panici i u bolovima, a mobitel je jedina vaša nada koja vam omogućava poziv zabrinutoj rodbini, posebno hitnoj službi kojoj ćete opisati svoje stanje i lokaciju. Ili, dogodio se požar i onemogućen je izlaz iz zgrade. Sklonili ste se i zatvorili u neku prostoriju u kojoj još nema dima ni vatre. Hitne službe (GSS, vatrogasci) vam mogu na vrijeme pomoći ako ih obavijestite o mjestu gdje se nalazite i opišete trenutačnu situaciju. U prirodi je mobitel još važniji jer možete zalutati ili se ozlijediti, što je zimi (zbog mogućeg smrzavanja) posebno opasno. Stoga je nužno češće provjeriti stanje baterije, ili po mogućnosti imati uza se i rezervnu. Ako vam mobitel radi na bonove (prepaid), dobro je imati barem jedan rezervni. Uz to, treba znati koji član obitelji ili bliski prijatelj ima pretplatu na vašoj mobilnoj mreži, jer ga u hitnosti možete nazvati i zamoliti da vam sa svog računa (ako ima pretplatu) preko SMS-a hitno uplati bon od npr. 50 kuna (uputa: 50 razmak br. mob. i slati na br. 2400). Druga je mogućnost (u slučaju prosinac 2009. /siječanj 2010.
da u mobitelu ima samo 0,5 kn) poslati SMS poruku “daj nazovi” članu obitelji na njegov broj mobitela i on će vas odmah nazvati, doznati za vaš problem i dogovoriti se kako ga riješiti. Ili, zapeli ste u snijegu, a nema nikoga blizu da vam pomogne. Doživjeli ste prometnu nezgodu, noć je i nitko vas ne vidi jer ste negdje u jarku ili provaliji. Ugriz zmija otrovnica nije rijetkost i vaš život ovisi o hitnom liječenju, ali se, nažalost, nalazite na vrhu nekog brda. Vikend je, otišli ste sami u ribolov, vjetar naglo zapuhne, motor se ne može upaliti i vjetar vas nosi prema oštrim hridinama, ili ste se možda poskliznuli na mokroj površini broda, pali i slomili nogu ili kralježnicu... Podaleko ste od kuće, berete masline i visoko ste na nekoj slabašnoj grani. Preteški ste, grana pukne i vi se nađete teško ozlijeđeni na zemlji. Radili ste teže fizičke poslove i zbog naprezanja zaradili bolno uklještenje kile, što zahtijeva hitnu operaciju. Možda ste, nepažnjom, u brzoj vožnji brodom teško ozlijedili plivača ili ronioca, kojeg treba hitno prevesti do bolnice itd. Mogle bi se tako unedogled nabrajati potencijalne opasnosti, koje se realno događaju gotovo svaki dan. U tim situa-
cijama nemate vremena tražiti mobitel, pa on mora stalno biti uz vas. U stresnim trenucima ruke, zbog uzbuđenja i straha, često drhte i utipkavanje svakoga pozivnog broja prema hitnim službama izgleda kao vječnost, pa je dobro znati da za hitan broj 112 ne treba birati predbroj (npr. 021, 01 itd.). Važno je znati i da je to jedini broj na mobitelu koji možete nazvati, čak i kad su potrošeni bonovi i „nema više novca u mobitelu”. Nije naodmet imati i jeftiniji rezervni mobitel. Svaki mobitel, pa i onaj skuplji, je potrošna roba koja se u svakom trenutku može pokvariti, i to baš kad vam je najpotrebniji.
Korist u poboljšanju zdravstvene zaštite Ako se nalazite na osami, a dogodi se ozljeda, prometna nesreća ili akutna bolest, treba djelovati brzo i pružiti odgovarajuću prvu pomoć sebi ili osobi koja je s vama. Medicinske savjete tada možete dobiti putem SMS poruke zahvaljujući razrađenom medicinskom programu preko HCK-a (cijena programa je 12 kuna). Na SMS poruci upišite „prvapomoc” i pošaljite na broj 2222 (T Mobile) ili 333 (VIP). Za nekoliko sekunda na zaslonu se pojavi pitanje o vrsti medicinskog problema. Nakon vaše Vaše zdravlje #69 | 39
Javno zdravstvo
MOBITEL
poruke u kojoj navodite medicinski problem, stižu savjeti što treba učiniti prije dolaska liječnika kako bi se ozljeđenome ili bolesniku pomoglo održati vitalne funkcije, ili spriječiti razvoj većih komplikacija. Postoji i dodatna mogućnost preko interneta (ako vaš mobitel tu funkciju podržava >Izbornik > ikona web > „Idi na adresu” > utipkati „Wap.pocketdoctor. co.uk” i na zaslonu se nudi izbor medicinske teme koja vas trenutačno zanima - npr. vanjsko krvarenje, prijelom kosti, moždani udar, epileptički napad, ugriz zmije, astmatički napad itd.). Na svako pitanje dobije se odgovor i savjet što učiniti do dolaska liječnika. Zdravstveni problemi kod starijih osoba su učestaliji. Mnogi od njih uzimaju propisane lijekove (često i nekoliko njih) i nije lako zapamtiti dan i sat kada ih tre-
40 | Vaše zdravlje #69
ba uzeti. U tome može pomoći kalendar mobitela u koji se unesu opis i naredba u koji će dan i sat zvono upozoriti da je vrijeme za uzimanje određenog lijeka. Na isti način može se upisati napomena za ugovoreni dan i sat odlaska liječniku, za laboratorijsku ili neku drugu dijagnostičku pretragu itd. Mobitel je od posebne pomoći onima koji su zaboravni, što u njihovim godinama nije rijetkost. Pri odlasku na ugovoreni sastanak s liječnikom, vjerojatno imate različita pitanja o svojoj bolesti. Neka zapišete, a nekih se ne možete sjetiti. Pitanja kojih se sjetite, a izvan ste doma, možete snimiti na diktafon u mobitelu (snimač > snimi) i naknadno ih u miru preslušati. Diktafon mobitela možete upotrijebiti i u ordinaciji za snimanje važnih i složenih objašnjenja vezanih uz vaše liječenje, uzimanja lijekova te ih slušati kod kuće. U slučaju bolesti i ležanja u bolnici ili kod kuće, mobitel pridonosi boljem raspolo-
ženju zbog osjećaja da niste usamljeni, da možete kontaktirati s rodbinom, prijateljima, ali i oni s vama, i to u svako doba dana. Preko internet bankarstva mogu se platiti svi kućni računi. Uz pomoć slušalica možete slušati radijske vijesti i glazbu, ne ometajući susjednog bolesnika i tako ublažiti dosadu. Preko interneta možete gledati i različite vijesti ili sportsku utakmicu. Ako volite igrice, mobitel ih nudi mnogo. Možete primati i slati slike ili videoisječke rodbini i prijateljima (MMS), što znatno pridonosi vašem pozitivnom raspoloženju i ubrzanom ozdravljenju. Moglo bi se navesti još mnogo činjenica i primjera o važnosti mobitela u osobnoj sigurnosti i zdravstvenoj zaštiti, ali i gore navedeno dovoljno je za korisnika koji želi iskoristiti sve njegove prednosti.
prosinac 2009. /siječanj 2010.
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
VaĹĄe zdravlje #69 | 41
mr. sc. Nataša Šunić, prof. logoped, Logopedska ordinacija za terapiju glasa i govora „Logoped“, Belostenčeva 3, Zagreb, tel: 01/4666 222, tel./faks: 01/4666 051, mob: 091/3219 777, e-mail: logoped@zg.hinet.hr
Logopedija
TE©KO∆E U U»ENJU
Disleksija, disgrafija
ili nešto treće...
Djeca koja imaju specifične probleme s učenjem katkad se do upisa u školu ne razlikuju od vršnjaka Kakve signale dijete šalje Vrlo je važno na vrijeme otkriti da dijete ima specifične smetnje u učenju, da bi što ranije počelo raditi s logopedom, a po potrebi i psihologom, te da se zatim uključi u terapijski proces.
Ono nešto treće mogu biti teškoće u učenju. U praksi sam mnogo puta čula rečenice poput „Muči se s lektirom, povijesti, prirodom i slično.”, „Satima čita i ništa, kao da ne razumije što pročita. Jednostavno više ne mogu... Kako ću pomoći svojem djetetu?” Kada dijete ima takvih teškoća sa svladavanjem školskoga gradiva, odmah valja ispitati jesu li posrijedi specifični problemi u učenju, kao što su oni s čitanjem, sposobnošću sinteze glasova u slogove, računanjem i usvajanjem školskih vještina. Takvi nedostaci nisu izravna posljedica drugih poremećaja, kao što su mentalna retardacija, oštećenje središnjega živčanog sustava, poremećaji vida i sluha ili emocionalni poremećaji, ali se mogu dogoditi u isto vrijeme. Specifične smetnje u učenju često se vežu uz druge kliničke sindrome, kao što su poremećaji ponašanja ili drugi razvojni poremećaji, primjerice specifični razvojni poremećaji motornog funkcioniranja ili govora i jezika. Uzrok specifičnih smetnji u učenju je nepoznat, iako postoji pretpostavka o postojanju bioloških čimbenika koji stupaju u interakciju s nebiološkim, kao što su okolnosti za učenje i kvaliteta nastavnog procesa. Kao uzročni čimbenici navode se nerazvijenost centralnog živčanog sustava, genetski čimbenici, oštećenja mozga i lošija stimulacija okoline.
42 | Vaše zdravlje #69
Poznato je da se uz smetnje u učenju javljaju i teškoće u čitanju i pisanju, kao i niz takozvanih popratnih simptoma, kao što su smanjena koncentracija, reduciran tempo rada, manjak verbalnog, odnosno vizualnog pamćenja, teškoće u orijentaciji u prostoru, infantilno ponašanje, nedostatak koordinacije u finoj motorici, manjak percepcije sličnih crteža i simbola, teškoće u izvođenju pokreta pri pisanju i crtanju udesno. Mnoga djeca koja imaju specifične teškoće u učenju do upisa u školu ne razlikuju se od vršnjaka, jer njihovi nedostaci nisu toliko izraženi da bi se roditelji zabrinuli i obratili pozornost na njih, zbog čega ostaju „neprepoznata”. Međutim, neki roditelji kod svojih predškolaca ipak primjećuju određene naznake: • svojeglavo, neozbiljno, neposlušno, promjenjiva ponašanja, nervozno, nemirno spava • brbljavo, odgovara, viče, zatvara se u sebe i ne govori, šuti, slabo izgovara neke glasove, riječi napola izgovara, i to plačljivo • neposlušno, ne sluša, dekoncentrirano • suviše mirno, plašljivo, sanjalica • vrlo često proglašava se kao “nespretno” dijete • drukčije doživljava okolinu od ostale djece • slabo pamti, zaboravlja • previše zaigrano i djetinjasto • tvrdoglavo, preosjetljivo • bez apetita • pretjerano se znoji • ljubomorno na sestru ili brata.
prosinac 2009. /siječanj 2010.
TE©KO∆E U U»ENJU
Mnogi stručnjaci smatraju da su takva djeca individualisti, to jest da su teška za kontakte, da im nedostaju unutarnji faktori reda i poretka, kao i da su disleksična i disgrafična te sklona infantilizmu. Neki navode da nerado posjećuju školu, strahuju, zabušavaju u školi, izraženi su nervoza, školsko mokrenje, smetnje u prehrani u smislu regresije i aktivne kompenzacije, ometanje nastave te agresivnost prema drugima u razredu. Postoji identifikacija i klasifikacija (Žerovnik i Golli, 1982.) koja se temelji na klasifikaciji zajedničkih karakteristika djece sa specifičnim smetnjama u učenju, uzevši u obzir psihičke procese kao što su: percepcija, pamćenje i zaboravljanje, mišljenje, pažnja i koncentracija, govor, motivacija i samopouzdanje vezano uz učenje, emocije, socijalna zrelost, rad, radne navike i iskustva, kao i koor-
Logopedija
• receptivne i ekspresivne jezične funkcije - razumijevanje pročitanog (recepcija) i izražavanje (ekspresija) • selektivna pažnja - ima li dijete teškoće da se usredotoči na zadatak, to jest da se koncentrira na određenu informaciju ili situaciju • aktivnost - znači aktivnost pri izvođenju zadatka, bilo pri čitanju ili pisanju, to jest razumijevanju pročitanog. S obzirom na to da se kod neke djece javljaju teškoće u svladavanju školskoga gradiva, socio-emotivni problemi i problemi ponašanja, treba ih razlikovati od sindroma „nespretnog djeteta”, koji se često dijagnosticira i kao „minimalna cerebralna disfunkcija”, pa ga moramo razlikovati od poremećaja hoda i pokretljivosti te pomanjkanja koordinacije kao posljedice mentalne retardacije i specifična neurološkog poremećaja.
dinacija motorike. Djeca s dijagnosticiranim specifičnim teškoćama u učenju u pravilu imaju smetnje u ponašanju, s tim da ona visoko inteligentna te teškoće lakše svladavaju.
Rano otkrivanje vrlo važno Valja napomenuti da je rano otkrivanje specifičnih smetnji u učenju vrlo značajno, jer omogućuje da se rano ublaže ili otklone. Kako biste provjerili ima li dijete specifične teškoće u učenju, treba mu dati određene zadatke koji zahtijevaju odgovarajuću razvojnu funkciju u brojnim područjima, kao što su: • vizuospacijalna organizacija - može li dijete smjestiti slova kada je riječ o pisanju ili kod čitanja tako da ne preskače redove • temporo-sekvencionalna organiza-
cija - postoji li kod djeteta problem slaganja rečenica u vremenskom
No, ne treba se opterećivati tim simptomima, jer svako dijete ima barem jedan od njih, a ne mora imati specifične teškoće u učenju. Kod djeteta je dovoljno prepoznati da ima smetnje u sintezi glasova u slogove te da i nakon duljeg vremena vježbanja i učenja spajanja glasova u slogove, pa u riječi, to ne uspije svladati. Uz to, uzastopno čita tekst (gradivo), ali ne uspijeva razumjeti to što je pročitalo, ne razumije pojam broja, odnosa, logičko zaključivanje, pa ni računske operacije... To se sve događa od prvog do četvrtog razreda, a u petom uslijede ozbiljniji problemi - novi predmeti, opširnije gradivo i panika... Primjerice povijest - sve te godine i događaje treba zapamtiti, dijete ne zna što je pročitalo i ne razumije sve, a od njega se traži da razumije, nauči i zna kad ga se ispituje. Važno je što prije javiti se logopedu radi točne procjene i utvrđivanja ima li dijete teškoće u čitanju i pisanju, disleksiju i disgrafiju ili specifične smetnje u učenju.
slijedu (teškoće s jučer, danas, sutra, prije, poslije...) prosinac 2009. /siječanj 2010.
Vaše zdravlje #69 | 43
Suzana Tomašević, nutricionistica, Nutrivita - nutricionističko savjetovalište, Vlaška 68/II, Zagreb, tel: 01/4617 027, e-mail: info@nutrivita.hr, www.nutrivita.hr
Nutricionizam
STANIČNA PREHRANA
Zdravlje na staničnoj razini Bolest je suma staničnih poremećaja, konglomerat događaja na staničnoj razini koji pridonose stanju u cijelom tijelu u njezine tajne. Kako bismo je lakše shvatili, moramo je promatrati kroz njezine sastavne dijelove. Stanična jezgra mjesto je gdje je pohranjen sav genski materijal. Proteini su „radna snaga“ stanice i igraju veliku ulogu u prijenosu hranjivih tvari i stvaranju energije. Velik dio proteina su enzimi, tzv. unutarstanični umjetnici, a neki od njih omogućuju stanici brzu prilagodbu na bilo koju promjenu u okolišu tako što blago modificiraju funkcije ostalih proteina. Mitohondrij je „energetska centrala“, mjesto na kojem se energija u molekularnim strukturama iz hrane (ugljikohidrati, proteini, masti) pretvara u staničnu energiju. Za tu funkciju stanica kao gorivo koristi kisik, što nužno dovodi do procesa oksidacije i stvaranja toksičnog otpada - slobodnih radikala, koji izaziva mutacije koje uzrokuju pogreške u stvaranju proteina. Membrana obavija stanicu, a sastoji se od lipidnog i proteinskog dijela. Igra iznimno važnu ulogu jer djeluje kao štit između unutrašnjosti stanice i okoliša te služi kao neka vrsta filtra koji provjerava ulaz i izlaz tvari. Sadrži mnoštvo proteina - receptora, koji otkrivaju kemijske signale u krvotoku i preko njih prenose stanici poruke kako bi mogla reagirati na promjene u okolišu. Revolucija u načinu na koji razmišljamo o hrani je počela i polako shvaćamo Hipokrata, koji je rekao da je u hrani moć. Zvuči prilično nevjerojatno - propisivati hranu! No, riječ je o hranjenju stanica, a ne o pukom punjenju želuca i zatomljavanju gladi. Hrana koju svakodnevno jedemo zapravo je gorivo milijunima stanica našega tijela, koje im daje energiju potrebnu za nesmetan i optimalan rad. Iako mnogi smatraju da se zdravo hrane, to još ne jamči kvalitetu i kvantitetu svih potrebnih hranjivih tvari. Naš organizam radi dvadeset četiri sata, a stanice ne idu na spavanje s nama i ne bi preživjele bez stalnog dotoka kisika i hranjivih tvari.
Sićušna, ali vrlo složena cjelina Stanica je temeljna jedinica svakoga živog bića, od najjednostavnije bakterije do složenoga ljudskog organizma. Ta sićušna struktura nevjerojatno je složena cjelina i redovito zapanjuje znanstvenike koji nastoje prodrijeti 44 | Vaše zdravlje #69
Svaki tip stanice mora obavljati posao koji mu je dodijeljen, za dobrobit svih stanica organizma. Taj fenomen, koji nazivamo staničnom diferencijacijom, od ključne je važnosti za pravilan rad organizma. Čovjek ne može, a da se ne zadivi redom koji vlada tako složenim sustavom od 60.000 milijardi stanica koje se sve međusobno slažu i između kojih je u svakom trenu u tijeku izmjena tvari. Temeljno gledajući, bolest je suma staničnih poremećaja, konglomerat događaja na staničnoj razini koji pridonose stanju u cijelom tijelu.
Stupanj zdravlja ovisan o kvaliteti stanice Ljudsko tijelo savršen je aparat, a dajući mu svakodnevno kompletnu i uravnoteženu prehranu uz pomoć prirodnih vitaminsko-mineralnih dodataka, mogu se izbjeći mnogi zdravstveni problemi. Na primjer, kompletnu krvnu sliku moguće je popraviti već za tri mjeseca, meka tkiva i organe regenerirati već kroz šest mjeseci do godine
prosinac 2009. /siječanj 2010.
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
VaĹĄe zdravlje #69 | 45
Nutricionizam
STANIČNA PREHRANA
dana, a tijekom sedam godina pomoći i koštanom tkivu... O kvaliteti stanice ovisi je li nam zdravlje loše, prosječno ili odlično. Ipak, malo tko razmišlja o tome da hrana utječe na sve tjelesne stanice, a samim time i na sve segmente našeg života: raspoloženje, količinu energije, mentalnu svježinu, želju za hranom i zdravlje općenito. Drugim riječima, kvaliteta namirnica, način prehrane i količina mikronutrijenata (vitamina, minerala) s biološki aktivnim tvarima (fitonutrijenti) hrani naše stanice i utječe na njihovu kvalitetu. Znanstvenici počinju sve više razumijevati kako hrana i spojevi u njoj mogu utjecati na zdravlje na staničnoj razini. Otkrivanje visokovrijednih fitonutrijenata u hrani i testiranje njihove biološke aktivnosti ukazuje na njihov doprinos obnovi stanica i preventivnom djelovanju na zdravlje i vitalnost. Tako je, primjerice, znanost već dokazala da fitonutrijenti iz hrane dospijevaju do živčanih stanica u mozgu i poigravaju se s neurotransmiterima, utječući tako na stanje našeg uma i raspoloženja, za što su očit primjer kockica čokolade, gurana ili šalica zelenog čaja. Samo nekoliko miligrama neke tvari može odlučivati o razlici između umora i energije, napetosti i opuštenosti, zdravog imunosnog sustava i sklonosti infekcijama.
46 | Vaše zdravlje #69
Nedovoljna ili oslabljena apsorpcija hranjivih tvari, tj. nepotpuna probava hrane, najčešće pogađa starije osobe, kao i one kojima su uništene crijevne resice ubog upalnih bolesti crijeva ili su na dugotrajnoj terapiji lijekovima (često antibioticima). Krajnji rezultat takvih stanja su „gladne stanice“, s posljedičnom neravnotežom zbog pomanjkanja esencijalnih tvari, što dugoročno dovodi do narušavanja zdravlja, što se ne očituje odmah punom snagom. Na početku su simptomi nejasni (umor, loše raspoloženje, ljuskanje kože), a kasnije može doći do slabljenja imuniteta, alergijskih reakcija, glavobolje, depresije, pa čak i malignih oboljenja.
Od kamenoga do modernog doba U današnje vrijeme možemo sa sigurnošću utvrditi koje je hranjive sastojke čovjek kamenog doba uzimao. Dobivao je dvostruko više bjelančevina i cinka iz nemasnog mesa divljači i ribe nego što ga mi danas dobivamo. Goleme količine bobičastog voća, biljaka i orašastih plodova davale su mu obilje mikronutrijenata. A današnjom prehranom unosimo većinu kalorija kojima nedostaju upravo aktivni mikronutrijenti, za što postoje tri razloga: • dugi radni dan, ručak u kantini ili dostava hrane • razlika u sastavu jelovnika, koji u današnje vrijeme ima višak ugljiko-
hidrata i masnoća, a manjak visokovrijednih proteina • duga termička obrade (prekuhana hrana). Uz to, mnogi preskaču doručak, popiju nekoliko šalica kave, a nakon obilna ručka su bez energije, loše raspoloženi i bez potrebna radnog elana. A hrana bi trebala davati upravo suprotno! Čini se nemogućim, no dobra vijest je da se možete pravilno hraniti čak i ako jedete „s nogu“, samo treba znati što, kako i kada. U tom smislu, polugotove, uravnotežene formule na bazi izolata sojinog proteina predstavljaju, „fast food“ rješenje, ali na zdrav način. U kombinaciji s klasičnim obrocima idealne su zbog svoje praktičnosti, brze pripreme i nadasve optimalna nutritivnog sastava i dobrog okusa. Prepoznate su kao programi stanične prehrane koji daju veliku nutritivnu vrijednost, a manji kalorijski unos, što rezultira visokom dozom energije s potpunom apsorpcijom hranjivih tvari. Inteligentna hrana temeljena na načelima stanične prehrane nudi ravnotežu prirode i znanosti, koja nastoji osigurati uravotežene količine vitamina, minerala, fitonutrijenata svakodnevno potrebnih za održavanje optimalna zdravlja. Jednom kad osjetite snagu i vrijednost stanične prehrane, osjetit ćete razliku!
prosinac 2009. /siječanj 2010.
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
VaĹĄe zdravlje #69 | 47
Slađana Divković, dr. med., dopredsjednica Udruge za prevenciju prekomjerne težine, Acu Medic centar Zagreb, J. Šižgorića 19, tel. 01/3456 974
Nutricionizam
ENERGIZACIJA
Očuvanje vitalne energije Izabrati najprihvatljiviji put obnove vitalne snage organizma znači dugoročno ulagati u banku zdravlja
Kad smo umorni, jednostavno osjećamo manjak energije, pa često kažemo da trebamo napuniti baterije. Varijacije u smanjenju razine energije mogu biti dnevne, sezonske ili, pak, vezane uz određenu životnu dob ili zdravstveno stanje. Kako bismo detaljnije opisali pojam i značenje vitalne energije, malo ćemo se približiti tradicionalnoj medicini.
Yin i Yang - dva aspekta vitalne energije Energija, vitalnost ili životna snaga preduvjet je za sve aktivnosti i funkcije organizma koje povezujemo s pojmom života, temelj svih materijalnih struktura tijela. Svi oblici života i aktivnosti koje povezujemo sa životom istodobno upijaju i otpuštaju energiju, a prema tradicionalnoj kineskoj medicini (TKM) energija je sve - nebo, zemlja, čovjek, duh, iskonska je i pojavljuje se u obliku kozmičke i vitalne energije. Čovjek je po TKM-u materija i energija, on je istodobno dio kozmosa (univerzuma) i sve sile koje su potrebne za održavanje makrokozmosa (svemira), potrebne su i za održavanje mikrokozmosa (čovjeka). Dakle, čovjek funkcionira po principu yina i yanga, koji označavaju dva aspekta vitalne energije (Qi) koja su u stalnom uzaja48 | Vaše zdravlje #69
mnom odnosu i stalnoj ravnoteži, što se označava pojmom zdravlja. Ako jedan od njih prevlada (neravnoteža), onda nastaje bolest. Po TKM-u postoji nekoliko vrsta vitalne energije: • praroditeljska (nasljedna) ili YUAN - genetski određena energija na koju ne možemo utjecati, a odgovorna je za bioritam • energija održavanja - nutritivna (energija iz hrane) i čista (energija iz zraka), koja dolazi putem disanja. Na tu energiju možemo utjecati. Kako jedan njezin dio ima i obrambene funkcije, odgovorna je za otpornost organizma. Organi imaju svoje pripadajuće meridijane, to jest energetske kanale kojima teče vitalna energija. Cirkulacija energije počinje u meridijanu pluća (s rođenjem, prvim udahom i prvim plačem), dakle u grudnom košu, a završava u meridijanu jetara, jednom od organa eliminacije toksina. Krećući se kroz putanje 12 meridijana, energija kroz njih prođe za 28 minuta i 48 sekundi, odnosno 50 puta za 24 sata. Tijekom 24 sata svaki organ ima u određeno vrijeme (u trajanju od dva sata) svoj energetski minimum i makprosinac 2009. /siječanj 2010.
ENERGIZACIJA
Ne zaboravite da je pravilna prehrana, uz pravilno disanje, primjeren unos tekućine, tjelesnu aktivnost, pozitivan način mišljenja i okrepljujući san, najbrži i najprihvatljiviji put obnove vitalne snage organizma
simum. To ritmično kretanje energije naziva se unutarnji biološki sat ili bioritam. Šuplji ili yang organi su npr. želudac, tanko i debelo crijevo, žučni mjehur, mokraćni mjehur. U njima se energija stvara, pa s energetskog stajališta oni predstavljaju organe radionice ili proizvodne organe. Drugim riječima, zdrav probavni sustav pr vi je čimbenik za obnavljanje vitalne energije. Ne zaboravimo da je sluznica tankog crijeva zadužena za apsorpciju hranjivih tvari koje će na kraju završiti u našim stanicama. Nasuprot njima su kompaktni ili yin organi (jetra, bubrezi, pluća, srce) u kojima se energija pohranjuje. To su organi riznice, jer je njihova funkcija čuvanje i distribucija asimilirane i akumulirane energije. Preko šupljih yang organa, koji su u kontaktu s vanjskim svijetom, organizam dobiva hranu i putem njih se odvija energizacija. Drugim riječima, pravilna funkcija i zdravlje probavnih organa osiguravaju najbrži način vraćanja i očuvanja naše energije, a pravilna prehrana povezana je s održavanjem funkcije imunološkog sustava. Energija na razini stanice stvara se u njezinoj citoplazmi u energetskim centralama koje nazivamo mitohondriji, gdje se glukoza, naše pogonsko gorivo, pretvara u energetski prihvatljiv oblik za stanicu - ATP (adenozin trifosfat). Pritom je od velike važnosti normalna funkcija stanične membrane, jer kroz nju prolazi sve što ulazi u stanicu. Koliko je prijenos kroz staničnu membranu važan za funkciju stanice, svjedoči činjenica da neke
prosinac 2009. /siječanj 2010.
stanice troše i do 50 posto svoje energije samo u tu svrhu. Dobra dinamika biokemijsko-fizioloških funkcija našeg organizma je matrica za očuvanje i obnavljanje vitalne energije. Dokaz naše vitalne energije je opipljiv puls, odnosno moždana (EEG) i srčana (EKG) strujanja. Primjerice, mozak, prosječne težine oko 1500 g troši petinu ukupne tjelesne energije i cjelokupne potrošnje kisika.
Što pridonosi smanjenju energije Brojni su razlozi koji kroz vrijeme mogu dovesti do pomanjkanja energije. Među njima izdvajamo: • loše životne navike (pušenje, alkohol, previše crne kave, nekontroliran unos lijekova) • neredovita i nepravilna prehrana najčešće deficitarne u prehrani su: ›› esencijalne masne kiseline - organizam nema sposobnost njihove sinteze, pa otud naziv esencijalne. To se ponajviše odnosi na višestruko nezasićene masne kiseline, koje još označavamo kao omega 3 masne kiseline ili vitamin F. Naša jetra, primjerice, imaju sposobnost sinteze kolesterola, pa ga nije nužno uzimati prehranom, za razliku od masnih kiselina koje možemo uzeti jedino putem hrane ili dodataka prehrani (suplemenata) ›› esencijalne aminokiseline - ne možemo ih proizvesti, a nužne su u metaboličkim procesima. Ne zaboravimo da su sva naša tkiva i organi građeni od bjelančevina (proteina), a da su osnovne građevne jedinice
Nutricionizam
proteina aminokiseline. Od ukupno njih 20, osam je esencijalnih - valin, leucin, izoleucin, lizin, metionin, treonin, fenilalanin i triptofan. Pored mesa, jedino soja ima svih osam esencijalnih aminokiselina, pa je stoga u vegetarijanskoj prehrani jedina odgovarajuća zamjena za meso. ›› vitamini, minerali i mikroelementi (minerali u tragovima) - također ih ne možemo proizvesti (izuzev rijetkih vitamina), a nužni su u metaboličkim procesima, najčešće kao aktivni dijelovi koenzima ›› izbjegavanje tjelesne aktivnosti • stres te prebrz i isforsiran dnevni ritam aktivnosti, uz malo ili nimalo odmora • premalo sna • čimbenici iz okoline - zagađenje zraka (ispušni plinovi automobila, smog, duhanski dim), razne vrste zračenja, osiromašeno tlo, buka, prenapučenost, prometni kolaps... Činjenica je da na mnoge od njih možemo utjecati te da neke stvari ne treba prepuštati slučaju, nego treba djelovati proaktivno, a sve s ciljem vraćanja izgubljene energije.
Pravilna prehrana - preduvjet energizacije tijela Pravilnim izborom namirnica i dodataka prehrani možemo ojačati, osnažiti i energizirati organizam. Treba težiti hrani s ujednačenim pH vrijednostima, jer takve namirnice najprije pomažu u detoksikaciji organizma, to jest odstranjivanju štetnih tvari. S obzirom na to da su za metabolizam svake naše stanice, to jest organizma u cijelosti, potrebni kisik, voda, masne kiseline, aminokiseline i elektroliti (ioni), treba voditi računa o pravilnoj oksigenaciji, rehidraciji, detoksikaciji, pa tek onda energizaciji organizma: • oksigenacija - odnosi se na opskrbu tkiva kisikom, koji prije svega Vaše zdravlje #69 | 49
Nutricionizam
ENERGIZACIJA
podržava funkciju respiratornog i kardiovaskularnog sustava • hidracija - odnosi se na optimalan unos tekućine, posebice vode (ne zaboravimo da voda čini više od 60 posto našeg tijela). Dehidracija pridonosi pojačanom umoru i smanjenju energije, jer ne zaboravimo da više od 80 posto sive tvari mozga čini upravo voda. • detoksikacija - odnosi se na odstranjivanje štetnih tvari iz organizma putem crijeva, jetara i bubrega • e n e r g i z a c i j a - o d n o s i s e n a iskorištavanje hrane nakon apsorpcije za stvaranje energije unutar stanice, što znači stvaranje uvjeta za metabolizam glukoze, našeg „pogonskoga” goriva i ujedno jedinog izvora energije za mozak. U tom smislu savjetuje se: ›› unos sezonskog voća i povrća koje obiluje vitaminima A, C i E te mineralima kao što su cink, magnezij i selen; tijekom zime i ranog proljeća savjetuje se citrično voće (naranče, limun, grejp), kivi, jabuke, zeleno lisnato i korjenasto povrće (zelena
›› ››
››
››
salata, zelje, kelj, brokula, cvjetača, cikla i crna repa) riba, bijelo meso peradi i mahunarke kao dobar izvor bjelančevina orašasti plodovi i sjemenke - sadrže nezasićene masne kiseline, cink i vitamin E koji su važni za normalnu funkciju imunosnog sustava fermentirani niskomasni mliječni proizvodi - bogat izvor prirodnog B vitamina, kalcija, proteina i zdravih, tzv. probiotičkih bakterija žitarice, pahuljice, posije, klice i integralna peciva - bogat izvor korisnih vlakana, vitamina, minerala, ugljikohidrata, bjelančevina i masti; osobito se savjetuju zob, raž, pšenica, heljda i proso; ugljikohidrati razgradnjom daju jednostavni šećer glukozu.
Ne zaboravimo i na vitamine i minerale organizmu potrebne za stvaranje i obnovu energije na razini stanice - primjerice vitamini B kompleksa koji sudjeluju u metabolizmu ugljikohidrata, bjelančevina i masti; C vitamin koji kontro-
lira lučenje hormona stresa i daje više energije nadbubrežnim žlijezdama, u kojima se ti hormoni stvaraju; magnezij koji povećava propusnost stanične membrane za glukozu automatski podižući razinu energije.
Zeleno je zdravo Namirnice koje su po prirodi alkalne (lužnate), primjerice cjelovito zrno žitarica ili povrće, smanjuju višak kiselosti u organizmu (poznato je da puno mesa i slatkiša u prehrani ima učinak zakiseljavanja organizma). Klorofil - Zeleno lisnato i glavičasto povrće u sebi ima klorofila (zeleni pigment koji je biokemijskom građom sličan hemoglobinu iz krvi jer ima porfirinski prsten, a krv je lužnata), baš kao i lišće mladog ječma i pšenice.
Značajke klorofila: • bitan za tvorbu krvnih stanica eritrocita i za funkciju mitohondrija
Uzmite magnezij na potpuno drukčiji način - DIREKTNO!
• mikrogranule za otapanje u ustima • 300 mg magnezija po vrećici • za primjenu bez tekućine • praktično i brzo - 1 x dnevno • osvježavajućeg okusa limuna
Preporučamo kod...
... grčeva u mišićima
... stresa i napetosti
... trudnoće i dojenja
... bolesti srca i krvnih žila
50 | Vaše zdravlje #69
prosinac 2009. /siječanj 2010.
ENERGIZACIJA
• sadrži bakar, mikroelement važan za aktivaciju mnogih enzima (monoaminooksidaze, superoksid dismutaze, citokroma C nužnog za prijenos kisika i detoksikaciju jetara i razgradnju hormona stresa). Najviše bakra ima u lisnatom povrću (endivija, raštika, kelj, salata glavatica, radić, blitva, artičoka) ili samoniklom jestivom bilju koje prvo pristiže u proljeće (kopriva, maslačak). Pored bakra, zeleno lisnato povrće sadrži magnezij, kalij, kalcij, željezo i druge minerale. • bitan je za funkcionalnu aktivnost crijevne sluznice (kod problema probave) • pomaže i kod kožnih promjena (akne, alergije, ekcemi), koje mogu biti posljedica slabijeg funkcioniranja probavnih organa i duljeg zadržavanja toksina u crijevima. Puno zrno žitarica - Također je nutritivno visokovrijedna hrana, poglavito klice, jer zrno ima puno više vitamina i minerala u procesu klijanja nego dok miruje. Klice žitarica i grahorica ubrajaju se u najbogatiju hranu za stanice ljudskog organizma. Pšenične klice imaju sve osobine prirodnog multivitamina. U odnosu na bijelo brašno, imaju pet puta više kalcija i 12 puta više fosfora, a istodobno su bogat izvor vitamina B skupine. Savjetuje se jedna do dvije žlice pšeničnih klica dnevno, najbolje s jogurtom ili u salatama.
Proizvodi iz košnice Cvjetni prah ili pelud (polen) prirodni je multivitamin koji sadrži supstancije potrebne za normalnu staničnu aktivnost i energetski visokovrijedne tvari, kao što su: • bjelančevine (aminokiseline) • masti (glicerini masnih kiselina) • ugljikohidrati (glukoza, fruktoza) • vitamini (B1, B2, B3, B5, B6, E, D, provitamin A, vitamin P- rutin, folna kiselina, biotin)
prosinac 2009. /siječanj 2010.
Nutricionizam
• minerali (natrij, kalij, kalcij, magnezij, fosfor, sumpor) • mikroelementi (soli željeza, cinka, bakra, kroma, molibdena, vanadija i dr.)
Terapijski učinci cvjetnog praha: • stimulira rad živčanih stanica (kod umora, iscrpljenosti, blaže depresije) • pomaže kod hormonalne neravnoteže • poboljšava elastičnost krvnih žila • prirodno je sredstvo protiv slabokrvnosti • povoljno djeluje na vid • pomaže probavu i poboljšava crijevnu floru • popravlja elastičnost kože • sprječava opadanje kose • odlično je sredstvo za eliminaciju osjećaja gladi. Preporuka je uzeti jednu čajnu žličicu zrnaca polena pod jezik, ujutro, na tašte i pustiti da se lagano otapaju u ustima. Mogu se dodati i u mlaku limunadu ili čaj, ili jednostavno kombinirati s medom kao namaz. Njegova upotreba savjetuje se osobama koje zbog prirode posla imaju neredovite obroke ili čija prehrana ne osigurava dovoljan dnevni unos voća, povrća i žitarica. Ne zaboravimo i na druge proizvode iz košnice, kao što su propolis, med i matična mliječ, u kojima je akumulirana sva snaga prirode. Pčele su to znale iskoristiti i savršeno urediti pčelinju zajednicu, pa nije ni čudo da ih nazivaju krilati farmaceuti.
Poruka za kraj Ne zaboravite da je pravilna prehrana, uz pravilno disanje, primjeren unos tekućine, tjelesnu aktivnost, pozitivan način mišljenja i okrepljujući san najbrži i najprihvatljiviji put obnove vitalne snage organizma. Izabrati je, znači dugoročno ulagati u banku zdravlja. Vaše zdravlje #69 | 51
Vladimira Sokač, mr pharm., Oktal Pharma
Promo
PIERRE FABRE - KLORANE
Odstranite neprijatelja
vaše ljepote
Prhut vlasišta može biti suha ili masna, pa se i specifična terapija predlaže ovisno o tome o kojem je tipu prhuti riječ Zasigurno ste barem jednom u životu otkrili prhut u svojoj kosi, pošast koja zahvaća oko 40 posto stanovništva i izaziva velik estetski problem. Na vlasištu se prirodno nalazi sloj površinskih stanica koje čine barijeru i štite ga od utjecaja okoline. No, kako su kosa i vlasište stalno na udaru štetnih utjecaja iz okoline, vlasište s vremenom postaje izrazito osjetljivo. Prhut nastaje kad se pojačano ljušti, a uzroci mogu biti različiti, od kojih je najčešći povezan s pojavom mikroorganizma Pityrosporum ovale na vlasištu. Razlikujemo suhu i masnu prhut vlasišta, pa se i specifična terapija predlaže ovisnosti o kojem je tipu prhuti riječ.
Suha prhut Suha prhut je sitna, bijela, lagana i pada s kose, zbog čega je vidljiva na odjeći i teško ju je odstraniti samo u jednom navratu. Kosa je pritom mekana i bez sjaja. Prhut se može javiti zbog smanjene kiselosti kože vlasišta, uporabe neprimjerena šampona i ostalih sredstava za njegu kose ili zbog prisutnosti mikroorganizma Pityrosporum ovale.
Klorane šampon protiv suhe prhuti s ekstraktom dragoljuba - učinkovito djeluje na suhu prhut vlasišta zahvaljujući ekstraktu dragoljuba i dodatku antimikrobnog kompleksa. Ekstrakt dragoljuba bogat je sumporom (sadrži sumporni heterozid) koji ima ljekovita svojstva, potiče mikrocirkulaciju u vlasištu i pročišćava te sprječava razmnožavanje i učinak Pityrosporum ovale, gljivice često prisutne kod prhuti vlasišta. Ovaj šampon savršeno čisti kosu, ostavljajući je nakon pranja elastičnom i sjajnom. Ispitivanjima je dokazano poboljšanje stanja suhe prhuti kod 85 posto ispitanika već nakon tri tjedna primjene Klorane šampona protiv suhe prhuti s ekstraktom dragoljuba (ispitivanje provedeno na 61 osobi pod nadzorom dermatologa).
Masna prhut Masna prhut nastaje zbog pretjerana lučenja lojnih žlijezda i najčešće se javlja kao reakcija na stres. Kad na vlasištu ima previše sebuma, umnožavaju se mikroorganizmi, među ostalim i gljivice Pityrosporum ovale, koja u većoj količini uzrokuje molekule koje iritiraju. Uz masnu prhut često se javlja i svrbež, jer prhut čvrsto prianja uz vlasište i teško se odstranjuje. Klorane šampon protiv masne prhuti s ekstraktom mirte - koristi ljekovita svojstva mirte koja djeluje adstringentno i smanjuju izlučivanje sebuma na vlasištu (seboregulirajuća svojstva). Ekstrakt mirte sadrži znatnu količinu tanina, a njegovo djelovanje pojačano je dodatkom cink piritiona, koji djeluje antimikrobno. Ovaj šampon uklanja masnu prhut, na vlasištu se uspostavlja ravnoteža, a kosa ponovno dobiva sjaj i volumen. Ispitivanjima je dokazano poboljšanje stanja masne prhuti kod 95 posto ispitanika već nakon tri tjedna primjene Klorane šampona protiv masne prhuti s ekstraktom mirte (ispitivanje provedeno na 21 osobi pod nadzorom dermatologa).
52 | Vaše zdravlje #69
prosinac 2009. /siječanj 2010.
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
VaĹĄe zdravlje #69 | 53
54 | VaĹĄe zdravlje #69
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
VaĹĄe zdravlje #69 | 55
Kad vrijeme ostavi svoj trag... Zbog procesa starenja, u koži se tijekom godina smanjuje proizvodnja hijaluronske kiseline, molekule koja joj daje elastiËnost i ËvrstoÊu te održava vlažnost. Dermatološki laboratoriji Avène proizveli su H.A.F., biotehnološki sintetizirane fragmente hijaluronske kiseline, koji zahvaljujuÊi specifiËnoj molekularnoj masi prodiru u kožu i uz pomoÊ retinaldehida potiËu stvaranje vlastite hijaluronske kiseline, Ëime se popunjavaju bore i koži vraÊaju ËvrstoÊa i gustoÊa.
Proizvodi Eluage
Eluage restrukturirajuÊa krema
KoristeÊi udruženo djelovanje retinaldehida
starenja na koži: ovalni oblik lica ponovno se ocrtava,
i fragmenata hijaluronske kiseline (H.A.F.),
bore postaju pliÊe, a koža revitalizirana. Hrani, vlaži i
proizvodi Eluage uËinkovito ublažavaju znakove starenja te koži vraÊaju svježinu i mladenaËki izgled.
- VeÊ nakon prvog mjeseca primjene ublažava znakove
zaglauje kožu, a nakon nanošenja ostavlja osjeÊaj ugode.
Eluage bogata krema - PreporuËuje se za jako suhu kožu i tijekom hladnoga zimskog razdoblja.
Eluage krema za podruËje oko oËiju - Sastavom je prilagoena nježnoj i osjetljivoj koži oko oËiju. Vidljivo poboljšava znakove starenja: bore postaju pliÊe, a koža oko oËiju ponovno elastiËna i zategnuta. ZahvaljujuÊi dekongestivnom djelovanju dekstran sulfata, smanjuju se podoËnjaci i vreÊice ispod oËiju. Dan za danom, koža oko oËiju izgleda svježije i mlae.
Eluage koncentrirani gel - SpecifiËan je proizvod, takozvani „punjaË dubokih bora“, jer stalnim korištenjem ciljano djeluje na duboke i usjeËene bore, kao što su zrakaste bore oko oËiju, bore izmeu obrva, bore od nosa prema ustima i oko usana. Može se nanijeti izravno na bore pomoÊu aplikatora.
Eluage krema za tijelo - PotiËe intenzivno obnavljanje i uËvršÊivanje kože. VeÊ nakon prvih primjena koža postaje podatna, meka i vlažna. Nakon tri tjedna primjene, vidljivo umanjuje znakove starenja, a koža je ponovno glatka i zategnuta. Dugotrajnom primjenom, osobito tijekom ljetnih mjeseci, može sprijeËiti pojavu staraËkih pjega.
56 | Vaše zdravlje #69
prosinac 2009. /siječanj 2010.
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
VaĹĄe zdravlje #69 | 57
Ivana Božikov, Oktal Pharma
Promo
ROHA
Napuhani kao božićna kuglica Kada vam jednom mali pomagač uspostavi normalnu crijevnu funkciju, vratite se zdravim navikama do sljedeće prigode... danski stolovi i druženje uskoro će nas toliko mamiti da će zbilja biti teško odoljeti kušnji. A tek slatke delicije one su pravi saveznici zatvora! Druženje uz jelo dio je tradicije našega podneblja i u ovim hladnim danima neizostavan dio zajedništva. A i vrlo je teško odbiti ljubaznost iskazanu kroz različite delicije koje nam spremaju naše mame, prijatelji i domaćini. Takva druženja, priznajmo, donose toplinu srcima, no i izvjesnu neugodu organizmu. Sjaj i obilje kratko će trajati, mi ćemo se vratiti svakodnevici i problemima koji će nas nakon bogatih blagdanskih trpeza potiho tištiti. Kako ih se riješiti?
Kako ću znati koji je moj Bekunis
Osobe koje imaju problema sa zatvorom i nadutošću vrlo dobro znaju koja je za njih najvažnija i ne tako sporedna stvar na svijetu. To je redovit odlazak na toalet i rješavanje pratećeg problema nadutosti i opstipacije.
Opsti... Što? Opstipacija ili zatvor znači otežano pražnjenje oskudne, tvrde stolice, i to najčešće manje od tri puta tjedno. Kad simptomi traju dulje od šest tjedana uzastopno, govori se o kroničnoj opstipaciji, koju prate bolovi i nadutost. Oni koji pate od ovih problema, vrlo dobro znaju da su najjače sredstvo u borbi protiv neugodnih stanja namirnice bogate vlaknima (30 g vlakana dnevno), unos tekućine (2 litre dnevno) i kretanje. Ako smo uporni i dosljedni, riješit ćemo se tegoba i izbjeći posjet liječniku.
Od stola do stola - a stolica? U ovo doba godine naš se bioritam i metabolizam usporavaju, slijedeći tako ritam prirodnih mijena. Uvukli smo se u kuće, jer nam vremenske (ne)prilike ne dopuštaju dulji boravak i rekreaciju na svježem zraku. Uz to, blag58 | Vaše zdravlje #69
Preparat prvog izbora kod opstipacije svakako je biljni laksativ. Ako nam pomogne prirodno sredstvo, kemijske preparate u obliku tableta ne treba uzimati. Uz to, zimi češće koristimo sintetske lijekove (protiv prehlade, hunjavice, antibiotike), pa je pojačan i rizik interakcija. Za sporo prolazno vrijeme pražnjenja crijeva preporučamo prirodno sredstvo iz obiteljske ljekarne naših mama i baka, koje se već desetljećima diljem svijeta koristi kod tegoba koje izaziva opstipacija. Bekunis linija preparata farmaceutske je kvalitete i istodobno nježna prirodnog djelovanja, koje će nam biti od pomoći ovih blagdanskih dana. Uz to što će nam pomoći u rješavanju osjećaja nadutosti i problema sa zatvorom, potaknut će izlučivanje toksina koje ćemo sitnim grijesima nagomilati u organizmu. Bekunis je zajedničko ime za tri prirodna preparata prilagođena različitim životnim navikama pojedinaca. Za one koji vole uživati u ispijanju čaja, idealan je Bekunis u obliku tradicionalnog biljnog čaja u listićima, koji se polako ispija, pružajući ujedno ritual opuštanja.
Bekunis instant čaj jedinstven je i inovativan laksativ jer se priprema kao svaki instant napitak i spreman je u tren oka - granule se otope u vrućoj, hladnoj ili toploj vodi i napitak ugodna okusa je gotov!
Bekunis biljne dražeje namijenjene su onima koji nerado piju čajeve. S obzirom na to da djeluju tek u crijevima, zaštićene su posebnom ovojnicom koja sprječava njiprosinac 2009. /siječanj 2010.
ROHA
hovu razgradnju prilikom prolaska kroz gornji dio probavnog sustava, zbog čega nema bojazni da će nam „teško pasti na želudac“. Bekunis dražeje trebale bi biti neizostavan dio putne ljekarne ako se uskoro pripremate na skijanje ili zimovanje, a imate problem s pojavom zatvora povezanog s putovanjem i promjenom sredine.
Promo
nema bojazni od hitnog odlaska na toalet dok nismo kod kuće. Kada vam jednom mali pomagač uspostavi normalnu funkciju crijeva, vratite se zdravim navikama do sljedeće prigode, kad bi vam mogao zatrebati. U međuvremenu, osvijestite stres na poslu i pokušajte kontrolirati svoje reakcije, pripremajte svakodnevno čarobni doručak (žitarice), pijte što više tekućine i krećite se - ususret proljeću!
Bekunis preparati uzimaju se prije spavanja kako bi tijekom noći blago potaknuli prirodne procese probave, tako da
Popis namirnica s visokim udjelom vlakana i količine vlakana po serviranoj namirnici LISTA NAMIRNICA S VISOKIM UDJELOM VLAKANA količina po serviranju SIROVO SVJEŽE VOĆE grejp 1/2 srednje veliki
vlakna (grama) 6.12
kruška
1 srednje velika
5.08
jabuka s korom
1 srednje velika
5.00
banana
1 srednje velika
3.92
naranča
1 srednje velika
3.40
breskva
1 srednje velika
2.00
mandarina SUŠENO VOĆE suhe smokve
1 srednje velika
2.00
2 srednje velike
3.74
grožđice SVJEŽE POVRĆE kuhana bundeva
40 g
1.60
1 šalica
6.00
kuhana tikvica
1 šalica
3.00
kuhana brokula
1/2 šalice
2.50
kuhana mrkva
1/2 šalice
2.50
kuhani kelj pupčar
1/2 šalice
2.00
kuhani špinat
1/2 šalice
2.00
kuhana cvjetača
1/2 šalice
1.50
svježi ili kuhani kupus
1/2 šalice
1.50
zelena salata
1 šalica
1.00
sirova rajčica ŠKROBNO POVRĆE crveni grah, svježi, kuhani
1
1.00
1/2 šalice
8.00
grah, kuhani
1/2 šalice
6.50
krumpir, kuhani ŽITO žitne pahuljice
1
3.00
3/4 šalice
5.00
zobena kaša, kuhana
3/4 šalice
3.00
smeđa riža, kuhana
1 šalica
2.50
crni kruh
1 kriška
2.00
bijela riža, kuhana
1 šalica
1.00
prosinac 2009. /siječanj 2010.
Vaše zdravlje #69 | 59
mr. sc. Vesna Augustinović, dr. med., spec. oftalmolog, ravnateljica Očne poliklinike “Salmoiraghi§Vigano”, Zagreb, Škorpikova 34, tel. 01/ 3457-406, e-mail: augustinovic.v@salmoiraghi-vigano.hr
Oftalmologija
DINAMI»KI VID
Strogo kontrolirani pogledi Oči vode i usmjeravaju tijelo, usklađuju pokrete glave i smjer pogleda te sudjeluju u održavanju ravnoteže Sakadički pokreti oka Usklađenost oka i motorike tijela omogućuje jasnu sliku u pokretu, bez obzira na to kreće li se promatrani objekt ili promatrač. Pritom oči izvode sakadičke pokrete, koji podrazumijevaju brze skokove s jedne točke na drugu: cijelom putanjom kretanja oko prati predmet tako da ga fokusira, snimi, napravi rez, ponovno fokusira na sljedećoj etapi puta, snimi, napravi rez itd. Proces se, dakle, ne odvija u kontinuitetu nego oči poput kamere snimaju niz sličica iz različitog kuta. Sakadički su pokreti ozbiljno ograničenje, jer se ne može vidjeti ono što se događa između dva fokusiranja. Pretpostavlja se da mađioničari koriste ovaj fenomen u izvođenju trikova.
Pravilo palca
„Ima u oku zapisanih mašta, il mi u oko prenosimo svašta“ Tin Ujević Koncept vida u osnovi je jednostavan: oči snimljenu sliku šalju u mozak koji uspoređuje i usklađuje novoprimljene podatke s fundusom pohranjenih informacija i na kraju šalje odgovarajuće motoričke signale u mišiće koji se pokreću. Oči, dakle, vode i usmjeravaju tijelo, usklađuju pokrete glave i smjer pogleda te sudjeluju u održavanju ravnoteže. Usklađenost vida i motorike tijela važna je za preživljavanje: bitno je uočiti opasnost i pobjeći. Ova motoričko-vizualna sprega toliko je važna da je rođenjem dobivamo programiranu u obliku okulovestibularnog refleksa. To je refleks koji tijekom pokreta glave stabilizira sliku na mrežnici tako da stimulira pokrete oka obrnuto od pokreta glave: ako okrenemo glavu u lijevu stranu, oči se automatski pokreću udesno.
60 | Vaše zdravlje #69
Ne zna se sa sigurnošću zašto se dinamički vid odvija po ovom obrascu, ali se pretpostavlja da je to stoga što oko ne može jasno fokusirati vidno polje šire od tri stupnja! To odmah možete eksperimentalno provjeriti: ispružite ruku i s oba oka fiksirajte vertikalno postavljen palac ruke. Vaše oko može jednim fokusiranjem uočiti jasne detalje upravo na jednom palcu! Sve ostalo je izvan fokusa i želimo li to vidjeti, moramo preusmjeriti pogled. Između dva fokusiranja je rez, to jest potisnuti vid. To također možemo predočiti tako da postavimo oba palca vertikalno ispred sebe: uočavamo da ne možemo istodobno obuhvatiti jednim fokusiranjem oba palca. Dok prebacujemo pogled s jednog na drugi, praznina između njih je nejasna, odnosno vid je potisnut. Svijet u toj vrsti sljepoće nestaje otprilike 100.000 puta dnevno. Posebno impresionira što se potiskivanje slike odigrava gotovo istodobno kad i kontrakcija mišića za pokretanje oka. Vjerojatno je da centar u mozgu koji odašilje impulse za pokretanje mišića istodobno odašilje i impulse za potiskivanje slike.
Dinamički vid Iako je uočavanje određenih detalja u pokretu primjerenije živim bićima, standardne metode ispitivanja oštri-
prosinac 2009. /siječanj 2010.
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
VaĹĄe zdravlje #69 | 61
Oftalmologija
DINAMI»KI VID
ne vida Snellenovim tablicama podrazumijevaju ispitivanje vidne oštrine u mirovanju. Kod malih brzina, statički i dinamički vid su u korelaciji, ali ne i kod većih (npr. u sportu): sposobnost percepcije rapidno opada ako je kutna brzina kojom se kreće promatrani predmet 60-70 stupnjeva u sekundi. Ispitivanja Landoltovim prstenima koji se rotiraju različitom brzinom, a ispitanik procjenjuje položaj otvora „C“, pokazalo je da uspješniji i bolje pripremljeni sportaši imaju bolji dinamički vid. Za razliku od statičke vidne oštrine, koja se može korigirati, dinamički vid se može uvježbati do te mjere da znatno poboljšava sportske rezultate, osobito u ekipnim sportovima. Sposobnost razvoja i uvježbavanja dinamičkog vida raste između šeste do dvadesete godine života, zatim opada isto kao što i sposobnost brzih sakadičkih pokreta oka s godinama postaje slabija. To je bitno kod mladih sportaša kako bi se na vrijeme pribjeglo ciljanim vježbama za poboljšanje koordinacije tijela i tako optimizirali rezultati. Naime, često se zapaža da se dobro utrenirani sportaši ne snala-
ze na terenu čim utakmica poprimi brži tempo ili izostaju rezultati u individualnim sportovima zbog slabije sposobnosti fiksacije i koncentracije na sportski teren. U takvim slučajevima ne pomaže puno forsiranje opće fizičke spremnosti nego selektivni programi za poboljšanje vizualizacije igre i boljeg snalaženja u prostoru.
boja u žuto-plavom spektru. Sposobnost percepcije boja također opada u pokretu kao i s godinama starosti, pa je kolorni vid korisno uključiti u dijagnostiku poremećaja vidne percepcije: kontrastna osjetljivost i kolorni vid savršeno se u praksi mogu nadopunjavati.
Kontrastna osjetljivost
Kao svi organi, i oko je replika organa naših predaka: sadržava kvalitete onih koji su preživjeli i ostavili potomstvo. Danas se susrećemo s epidemijom kratkovidnosti i drugih refrakcijskih poremećaja u zdravoj populaciji. Što to kompenzira organizam i koje ključne osobine oka prenosimo dalje? Je li priroda u ovom slučaju nezavršeno djelo? Modernim se načinom korekcije vidnih anomalija i popravljanjem „grešaka“ prirode mogu podariti sposobnosti koje nemamo. Prevladavaju li se tim postupcima evolucijska ograničenja?
Treba na kraju spomenuti još jednu važnu komponentu vida koja se standardno ne ispituje ni kod statičke vidne oštrine, niti kod dinamičkog vida, a to je kontrastna osjetljivost. To je mjera sposobnosti oka da razluči pozadinu od objekta fiksacije pri različitom osvjetljenju. Kontrastna osjetljivost opada s brzinom kretanja, kao i s godinama starosti. Svi tenisači znaju koja je razlika igrati na otvorenom za lijepog dana, u usporedbi sa slabom preglednošću pod balonom i na loše osvijetljenom terenu. Nije pritom nebitno da pozadina daje bolji kontrast fluorescentno-žutoj boji loptice, a da igrač nema poremećaj percepcije
Post scriptum
Sa zaključkom ne treba žuriti: možda je za njega potrebno nešto što zasad još uvijek nije poznato!
Dragi nositelji kontaktnih leća, ovim kuponom tijekom prosinca ostvarujete popust u vrijednosti 100,00 kn na svim prodajnim mjestima optika Salmoiraghi & Vigano Svakom kupcu Oktal Pharma daruje prigodan poklon iznenađenja!
62 | Vaše zdravlje #69
prosinac 2009. /siječanj 2010.
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
VaĹĄe zdravlje #69 | 63
Romano Vrabec, dr. med. spec. oftalmolog, Poliklinika Ghetaldus oftalmologija, Ozaljska 138, Zagreb, tel: 01/3633 898
Promo
POLIKLINIKA GHETALDUS - KUTAK ZA VAŠE OČI
Vidna funkcija
na udaru bubrežne bolesti
Promjene na očima, kod zatajenja bubrega relativno su česte i mogu se javiti na svim dijelovima oka Jedan od najvećih dosega u medicini prošlog stoljeća je pronalazak i primjena vanjskog nadomještanja bubrežne funkcije. Akutno zatajenje bubrega i zadnji stadij njegova kroničnog zatajenja po život su opasna stanja kod kojih se, zbog oštećenja funkcije bubrega, u organizmu nakupljaju štetne tvari. Najpoznatiji način odstranjivanja štetnih tvari iz organizma, i u nas još uvijek najviše primjenjivan, je hemodijaliza, kod koje se čišćenje krvi odvija izvan tijela prolaskom krvi kroz dijalizator. Bolesnici obično provode četiri sata tri puta tjedno na dijalizi u ležećem položaju. Za to vrijeme mogu obavljati jednostavnije poslove, čitati knjige, gledati televiziju ili koristiti druge multimedijalne sadržaje (npr. internet).
Uzroci pada vidne oštrine Glavne značajke kroničnog zatajenja bubrega osjećaju svi bolesnici, od početnog osjećaja slabosti i zamora pa sve do značajnijih neuromuskularnih poremećaja, mučnine, povraćanja, hipertenzije, kardiomiopatije i dr. Gotovo nema organskog sustava koji na neki način nije zahvaćen. Uza sistemske promjene, bolesniku sa zadnjim stadijem kroničnoga bubrežnog zatajenja i onima na hemodijalizi može patiti vidni sustav. Naime, bolesnici na hemodijalizi, uz osnovnu bolest koja je dovela do zatajenja bubrega, obično imaju i druge bolesti koje mogu dodatno ugroziti zdravlje i smanjiti kvalitetu njihova života. Stoga je važno očuvati vidnu funkciju. Promjene na očima relativno su česte i, ovisno o uzroku zatajenja bubrega, mogu se javiti na svim dijelovima oka. Neke rijetko ili nikad ne dovode do značajnijeg pada vidne oštrine, odnosno gubitka vida, kao što su stvaranje depozita na spojnici, suho oko ili „sindrom crvenog oka“, no mogu stvarati nelagodu i osjećaj žuljanja u očima. No, nakupljanje kalcifikata u središtu rožnice, zamućenje leće, povišenje očnog tlaka, promjene cirkulacije na
64 | Vaše zdravlje #69
mrežnici ili dijabetička retinopatija mogu uzrokovati značajne promjene vida.
Nakupine kalcifikata - Najčešće se u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega i na hemodijalizi javlja kalcifikatni depozit na rožnici i spojnici oka. U takvim stanjima dolazi do poremećaja metabolizma različitih tvari, pa tako i do poremećaja metabolizma kalcija i fosfora. Kalcifikati se uglavnom nakupljaju periferno na spojnici uz rožnicu i rubnom dijelu rožnice, i to unutar vjeđnog rasporka, na mjestu gdje je oko najviše izloženo utjecaju okoline (zrak, vjetar, vlaga). Proces nakupljanja je postupan i razvija se godinama. U početnoj fazi nakupine kalcifikata mogu se naći samo na spojnici oka, tako da ne zahvaćaju rožnicu i ne uzrokuju promjene vida. Međutim, kroz dulje razdoblje nastaju i kalcifikatne nakupine na rožnici koje mogu zahvatiti i centar rožnice te uzrokovati značajne promjene vida. Nakupine kalcifikata kod tih bolesnika stvaraju nelagodu i žuljanje u očima, osjećaj pijeska i stranog tijela u oku, iritaciju i crvenilo.
Suho oko - Uza zaštitnu funkciju, suzni film uvelike utječe i na jasnoću vida. Kod bolesnika na hemodijalizi mijenjaju se količina i kvaliteta suza, odnosno smanjuje se lučenje suznog filma, a on je i slabije kvalitete. Takvo stanje još više pogoduje razvoju kalcifikata, što pojačava nelagodu, žuljanje i osjećaj suhoga oka. Povećanom isušivanju oka pogoduje i okolina u kojoj bolesnik boravi, kao i prostor u kojemu se provodi postupak hemodijalize. Posebno valja istaknuti utjecaj klimatiziranog prostora i centralnoga grijanja, pa bi tijekom boravka u takvim prostorima trebalo upotrebljavati ovlaživače zraka.
Crveno oko - Vrlo je čest nalaz u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega i onih na hemodijalizi. Povezan je s pojačanom iritacijom oka izazvanom nakupljanjem kalcifikata, koji dovode do sitnih erozija, ali i stalnim trljanjem vjeđa prilikom svakog treptaja preko nakupina kalcifi-
prosinac 2009. /siječanj 2010.
kata. Povećana nestabilnost suznog filma i smanjenje lučenja suza pojačavaju taj učinak.
Staračka mrena (katarakta) - Čest je nalaz u bolesnika na hemodijalizi, iako ga ne možemo dovesti u izravnu vezu s njom. Bolesnik postupno primjećuje da slabije vidi, kao kroz maglu ili zavjesu, s tim da se vid ne može korigirati naočalama. Malo češće se katarakta javlja u oboljelih od šećerne bolesti, onih u starijoj životnoj dobi i bolesnika liječenih visokim dozama kortikosteroida.
Dijabetička retinopatija - Ako je uzrok zatajenja bubrega šećerna bolest, može se javiti zamućenje i slabljenje vida radi promjena koje uzrokuje povišena razina šećera u oku. I same promjene u koncentraciji šećera u krvi mogu dovesti do povremena zamagljivanja vida. Kod neotkrivenog i slabije reguliranog dijabetesa mogu se naći točkasta krvarenja u mrežnici. Ako neregulirani dijabetes dulje traje, mogu se javiti i lipidni eksudati te dovesti do zadebljanja mrežnice, odnosno edema. Kad se takve promjene javljaju u središtu najjasnijeg vida (žuta pjega), znatno pada vidna oštrina.
Hipertenzivni fundus - Većina bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega i na hemodijalizi ima promjene na očnoj pozadini od povišenoga krvnog tlaka, bilo da je riječ o primarnoj hipertenziji koja je i dovela do zatajenja bubrega ili je ona nastala nakon zatajenja bubrežne funkcije.
Što nam je na raspolaganju Za poboljšanje kvalitete vidne funkcije, a time i kvalitete života, na raspolaganju nam je cijeli niz postupaka za ublažavanje i sprječavanje promjena na očima kod dijaliziranih bolesnika. Jedan od prvih je
prosinac 2009. /siječanj 2010.
određivanje vidne oštrine i propisivanje odgovarajućeg pomagala (naočale, kontaktne leće), zatim umjetne suze za vlaženje oka i stabilizaciju suznog filma te gel za očnu primjenu koji se dulje zadržava u oku. Od presudna značenja su sustavne mjere koje se provode tijekom dijalize u cilju smanjivanja količine kalcija i fosfora u cirkulaciji, čime se utječe na što manje nakupljanje kalcifikata. U slučaju mrene, postoji suvremena ultrazvučna metoda operacije katarakte, koja se izvodi u ambulantnim uvjetima, u lokalnoj anesteziji, s minimalnim rezom, pa se operativni zahvat može prilagoditi rasporedu hemodijalize. U slučaju šećerne bolesti, uz redovitu kontrolu dijabetologa, potrebna je i kontrola očne pozadine kako bi se na vrijeme otkrilo i zaustavilo eventualno napredovanje dijabetičke retinopatije, koja može itekako utjecati na pogoršanje vidne funkcije. Posebno je važna kontrola razine šećera, jer kod blažih oblika promjena na mrežnici njezinom stabilizacijom dolazi i do stabilizacije promjena na mrežnici. U slučaju uznapredovalih oblika dijabetičke retinopatije, u obzir dolaze laserska fotokoagulacija i primjena lijekova direktno u oko.
Poliklinika Ghetaldus sa stručnim timom specijalista oftalmologa u oftalmološkim ordinacijama rješava navedene probleme - od refrakcije (određivanjem naočala i kontaktnih leća), preko terapije crvenila i suhoće oka te laserske fotokoagulacije očne pozadine do jednodnevne ultrazvučne „phaco“ operacije mrene.
Vaše zdravlje #69 | 65
prim. Marijana Persoli-Gudelj, dr. med., spec. anesteziolog, osnivačica i predsjednica Hrvatskog društva za liječenje boli (HDLB) pri Hrvatskom liječničkom zboru (HLZ)
OpÊa medicina
BOL
Kako nastaje bol Put širenja bolnog podražaja od mjesta ozljede do mozga poznat je kao bolni put, a svjesno doživljavanje boli kao nocicepcija U posljednjih pedesetak godina dogodile su se korjenite promjene u poimanju nastanka i biologije svrsishodnosti boli. Razlog novog odnosa prema boli su temeljna otkrića u području neuroanatomije, neurofiziologije, biokemije i molekularne biologije endogenog analgetskog sustava i sustava nocicepcije. Kreatori i pioniri promicanja tog novog pristupa bili su John Bonica, anesteziolog iz SAD-a, koji je osnovao prvu Kliniku za bol, psihijatar Richard Sternbach, koji je istraživao odnos psihološkog i biološkog odgovora na doživljaj boli, i psiholog i neuroznanstvenik Ronald Melzak, tvorac teorije ulaznih vrata (The Gate control theory), koja čini temelj za uvođenje transkutane električne nervne stimulacije (TENS) u liječenje boli.
Bolni put i nocicepcija Da bi se razvio osjet boli, bolni podražaj od mjesta ozljede preko perifernih živaca i leđne moždine mora stići do centra za bol u velikom mozgu (talamus). No, da bi ga postali svjesni, taj podražaj iz talamusa se treba prenijeti u koru velikoga mozga, sferu svjesnog doživljavanja. Taj put širenja bolnog podražaja od mjesta ozljede do mozga poznat je pod imenom bolni put, a svjesno doživljavanje boli pod pojmom nocicepcija. Prema tome, nocicepcija je svjesno doživljavanje boli, koja nastaje kao posljedica putovanja informacije od mjesta podražaja do struktura u središnjem živčanom sustavu, bolnim putem kojeg čine nociceptor - periferni živac - leđna moždina - sekundarni živac - talamus - tercijarni živac - kora mozga (vdjeti sliku 1). S obzirom na to da je bol individualni osjećaj, njezino doživljavanje nije jednostavan biološki odgovor na podražaj, nego složena interakcija koja uključuje senzornu, emocionalnu, afektivnu i kognitivnu komponentu. Bolni put se na osnovi anatomije i neurofiziologije dijeli u četiri faze (vidi sliku 2) - transdukciju, transmisiju, modulaciju i percepciju.
ozljede. U tom procesu važnu ulogu imaju osjetne stanice za bol (nociceptori) koje su građene od tankih živčanih vlakana u formi razgranatog drva ili klupčastih formacija obilno smještenih u koži, potkožnom tkivu, mišićnim ovojnicama, tetivama i seroznim membranama (potrbušnica, poplućnica, pokosnica...). Nema ih u unutarnjim organima (pluća, jetra, slezena…), pa njihova oštećenja nisu bolna, ali jako boli rastezanje šupljih organa (želudac, crijeva, mjehur i sl.), jer se rastežu serozne ovojnice na površini tih organa ili pokosnica na kostima. Nociceptora ima i u nekim drugim dijelovima tijela, ali u znatno manjoj koncentraciji. Nociceptori su zapravo završeci živčanih vlakana koji imaju sposobnost bolne podražaje (mehaničke, kemijske, toplinske) pretvarati u živčane, koji s mjesta ozljede perifernim živcima putuju prema leđnoj moždini i središnjem živčanom sustavu. Nociceptori mogu biti podraženi i drugim alogenim tvarima, kao što su različiti produkti upale (upalni medijatori), koji se stvaraju na mjestu ozljede. Među njima se najčešće spominju biogeni amini (serotonin, histamin, bradikin), ali to mogu biti i metaboliti arahidonske kiselina koja se oslobađa iz oštećenih staničnih membrana (prostaglandini, leukotrieni, hidroksi kiselina), što pojačavaju alogeni učinak histamina i bradikina. Citokini, koji se također razvijaju u uvjetima upale, potiču oslobađanje nekih drugih upalnih medijatora. Svi ti upalni medijatori na mjestu ozljede stvaraju takozvanu upalnu juhu, snižavaju prag podražljivosti nociceptora i potenciraju razvoj primarne hiperalgezije (pojačane osjetljivosti) oko ozljede, koja se, ako je podražaj dulje trajao, može proširiti i na nociceptore okolnog neoštećenog tkiva s razvojem sekundarne hiperalgezije.
Prijenos (transmisija) - drugi dio bolnog puta. Predstavlja ga periferni živac putem kojega se podražaj s nociceptora prenosi u leđnu moždinu. U prijenosu tih impulsa sudjeluju brojni prijenosnici - neurotransmiteri (glutamati, aspartati, supstancija P i drugi) koji utječu na brzinu prijenosa bolnog impulsa.
Podražaj (transdukcija - nocicepcija) - Ova faza poznata je i pod pojmom nocicepcije, a odvija se na mjestu
66 | Vaše zdravlje #69
prosinac 2009. /siječanj 2010.
BOL
Kora velikog mozga Talamus
Srednji mozak
OpÊa medicina
MEHANIZAM PRIJENOSA BOLNOG PODRAŽAJA = NOCICEPCIJE strah tjeskoba žalost nesanica usamljenost
pojačava
smanjuje
percepcija NA 5-HT glicin serot .
pažnja suosjećanje nada san veselje
MOZAK
transmisija
descendentni (inhibitorni) spinotalamički sustav nociceptori
ascendentni spinotalamički sustav Kralježnična moždina
modulacija transdukcija
CGRP SP GABA OPIODI
NMDA AMPA NK Na+ Ca +
PG BK H+ K+ STRAŽNJI ROG
Slika 1 - Dijagram bolnog puta
Obrada (modulacija) - dio je bolnog puta u leđnoj moždini. Na tom dijelu pomoću specijalnih mehanizama (uzlaznih i silaznih) vrši se modeliranje podražaja, podražaj se ublažava i transformiran (prerađen) putuje u centar za bol u mozgu (talamus).
Doživljavanje boli (percepcija) - četvrta etapa bolnog puta. U njoj dolazi do projekcije živčanih putova za prijenos boli u moždanu koru i svjesnog doživljavanja boli. Kako ćemo konačno doživjeti bolni podražaj, ovisi o psihičkom stanju i utjecaju okoline, koji ga mogu pojačati (strah, srdžba, žalost, nesanica, osamljenost) ili ublažiti (suosjećanje, nada, odmornost, veselje, socijalno blagostanje). Somatosenzoričko područje nalazi se u sljepoočnom režnju, a za patnju i emotivni doživljaj boli odgovoran je limbički sustav. Prema tome, u procesu nocicepcije sudjeluju različiti neurotransmiteri i neuromodulatori: supstancija P(SP), kalcitonin, neurokin, ekscitatorne aminokiseline (glutamat, aspartat) i različiti
prosinac 2009. /siječanj 2010.
Slika 2 - Mehanizam prijenosa bolnog podražaja (nocicepcije)
receptori (opijatni, adrenergični, serotoninergični, holinergični, alfa2 adrenergični, NMDA receptori). Glavnu ulogu u nastanku patološke boli imaju događaji u kralježničnoj moždini, a među njima je osobito važna aktivacija NMDA receptora. Spinalni inhibitorni sustavi, uzlazni i silazni, nastoje ublažiti i spriječiti centralnu preosjetljivost i prenadražljivost. Među tim sustavima glavnu ulogu imaju endogeni opijati (uzlazni), koji s vezanjem na presinaptičkim receptorima sprječavaju oslobađanje transmitera iz aferentne niti. Kod ozljede aferentnog živca slabi inhibitorna kontrola zbog nedostatka opijatnih receptora. Stoga opijati i nemaju veće uspješnosti u liječenju neuropatske boli. Kod upalne boli je suprotno, opioidi djeluju dobro, i to centralno i periferno. Drugi inhibitorni mehanizmi (silazni) su noradrenergični i serotoninergični receptorski sustavi. Autonomni živčani sustav ima važnu ulogu u nocicepciji: djeluje na smanjenje upale, na transmi-
siju i percepciju boli te modificira analgetički odgovor na opioide. Acetilholin je endogeni parasimpatički spinalni transmiter koji s djelovanjem na muskarinske receptore uzrokuje analgeziju. Simpatički sustav sudjeluje u boli na dva načina: u smislu obrambenog ponašanja u kralježničnoj moždini i na periferiji, ili uzrokovanjem kronične simpatičke boli (simpatički distres) kod ozljede udova. Bol je jedan od stimulusa koji aktivira niz patofizioloških procesa u organizmu, i to kao dio odgovora organizma na stres i traumu. Reakcija na percepciju boli manifestira se kao patnja i indikator je ponašanja izazvanog tom boli. Može se klasificirati prema trajanju, jakosti, kvaliteti, patofiziološkim promjenama i uzroku. Sve te podjele imaju osnovu u patofiziološkim zbivanjima u organizmu i svaka od njih ima svoju kliničku uporabljivost, o čemu ćemo pisati u jednom od sljedećih brojeva.
Vaše zdravlje #69 | 67
Marina Gradinac, dr. med., Oktal Pharma
OpÊa medicina
ZIMSKI ODMOR
Pripreme za zimski odmor Na putovanje se ne ide s mišlju da bi se moglo dogoditi nešto loše, no treba biti pripravan, barem na predvidive situacije ti od aktivnosti na svježem zraku su višestruke, ali da bi u njima mogli uživati u potpunosti, treba se pravilno pripremiti - od rezervacije odredišta, nabave, obnove i servisiranje zimskih rekvizita, preko popisa stvari koje ćete nositi do, naravno, tjelesne pripreme.
Tjelesna priprema - Ako ste skijaš, pripreme bi trebale
Već od kraja studenoga mnogi počinju sanjariti o zimskom odmoru, vremenu rezerviranom za užitke koje sa sobom nosi zima. Boravak izvan zagrijanih prostorija, na svježem zraku i zimskom suncu, iznimno povoljno utječe na organizam djece i odraslih. Različite aktivnosti, poput hodanja, trčanja, skijanja, sanjkanja... vrlo povoljno utječu na zdravlje i pomažu obnovi energije potrebne za rad. Pokreti koji se zimi izvode na snijegu poboljšavaju cirkulaciju krvi, pojačavaju disanje, pozitivno utječu na metabolizam i zagrijavaju tijelo. Kretanje snaži mišiće, a snažni mišići čuvaju zglobove i kosti, te na taj način usporavaju starenje hrskavica, tetiva i zglobnih sveza. Mišićna aktivnost u mlađoj dobi potiče izgradnju kostiju, stvarajući tako koštani kapital, a u starijoj dobi djeluje usporavajući razvoj osteoporoze. Povoljno djeluje i izloženost sunčevima zrakama, jer potiče stvaranje D vitamina u koži, koji je nužan za resorpciju kalcija u probavnom sustavu. Boravak na čistom i svježem zraku snaži i psihu te podiže razinu otpornosti na različite bolesti, jer dolazi i do lučenja veće količine tzv. hormona sreće, pa se i raspoloženje popravlja. Na snijegu slabiji stječu otpornost, tužni se razvesele, a stariji postanu izdržljiviji. Drugim riječima, dobrobi-
68 | Vaše zdravlje #69
početi već potkraj listopada. Za sigurno skijanje potrebne su izdržljivost, snaga, dobra koordinacija, brzina, savitljivost, pa ako ne poduzmete pravodobne pripreme, veće su mogućnosti ozljeđivanja. Na visokim planinama zrak je razrijeđen, a potrebe za kisikom povećane, tako da krvnožilni i dišni sustav moraju biti dobro pripremljeni da ne ostanete bez zraka. Osnovna aerobna priprema, kao što su trčanje, vožnja bicikla, sportovi s loptom, uspon po stubama ili plivanje i planinarenje, nužna je za opću tjelesnu pripremljenost. Ako spadate u grupu rekreativaca, kroz bazične aerobne vježbe povećat ćete izdržljivost i izdržati povećane napore na velikoj visini. Uz aerobne vježbe izdržljivosti, potrebno je naizmjenično raditi i anaerobne vježbe snage - čučnjeve, sklekove, skokove, trbušnjake - da bi pojačali statiku i dinamiku mišića nogu, trupa i leđa. Ruke i ramena možete jačati utezima.
Skijanje s oprezom ili nikako - Uza sve blagodati koje donosi skijanje, ta aktivnost ne preporučuje se osobama koje boluju od epilepsije, težih oblika astme, emfizema i srčanih bolesti. Prije odlaska na zimski odmor svakako bi se trebali posavjetovati s liječnikom o tome kolikim naporima se smijete izlagati. Teže artroze koljena i nesanirane ozljede, posebice koljena, nisu za skijanje. Dodatan oprez potreban je kod osoba koje pate od kroničnih bolesti dišnog sustava, jer jaka hladnoća, posebice naglo rashlađivanje nakon znojenja, može ubrzati nastanak respiratorne infekcije. Posebno oprezne moraju biti osobe koje imaju problema sa srčanožilnim bolestima, jer je zbog niskih temperatura povećana mogućnost od srčanog ili moždanog udara. Velika visina i niske temperature mogu potencirati glavobolju, vrtoglavicu i mučninu. Ako ti simptomi potraju dulje od jednog sata, svakako potražiti liječnika.
prosinac 2009. /siječanj 2010.
ZIMSKI ODMOR
Na oprezu moraju biti i dijabetičari, koji sa sobom trebaju ponijeti dovoljno lijekova, pribora za samokontrolu šećera i hrane prilagođene njihovoj bolesti. Prilikom aktivnosti na snijegu troši se mnogo energije, pa im se preporučuje ujutro uzeti obilniji (kaloričniji) obrok, na stazu obvezno ponijeti glukozne bombone ili čokoladu i sendvič, a dnevni raspored aktivnosti prilagoditi redovitom uzimanju obroka (ne dopustiti da se obrok preskoči). Ako je osoba oboljela od šećerne bolesti skijaš, trebala bi uvijek biti u društvu, upozoriti osobe u svom okruženju na svoju bolest te ih uputiti kako mu mogu pomoći, posebice u hipoglikemiji (posebno važno jer tada može doći do gubitka osjećaja hladnoće i pojave hipotermije pada temperature tijela). Razinu šećera je potrebno češće kontrolirati, a ako je oboljeli na inzulinu, svakako se prije puta treba posavjetovati s liječnikom glede prilagođavanja doze inzulina za vrijeme pojačanih aktivnosti.
Prehrana - Obroci prije skijanja ili na skijalištu moraju biti lagani i hranjivi. Najbolji izbor su visokoenergetske namirnice koje se brzo probavljaju i daju potrebnu energiju (slatkiši, pecivo, čokolada). Alkoholna pića su strogo zabranjena. Što se jelovnika tiče, preporuke su sljedeće: doručak - na bazi ugljkohidrata (pecivo, marmelada, med, maslac, mlijeko, keks...); ručak - lagan, lako probavljiv i topao, uz izbjegavanje premasnih jela; međuobrok - topli čaj, kakao ili bijela kava i kolač; večera - lagana. Odjeća - S obzirom na specifičnosti aktivnosti na snijegu, potrebno je pripremiti dovoljno pamučnog rublja, vunenu kapu ili štitnike za uši, rukavice (prije navlačenja poželjno je ruke premazati zaštitnom kremom), tople, ali ne debele čarape (tajna toplih nožnih prstiju je malo više slobodnog prostora u cipelama) i dobre zaštitne naočale. Skijaško
prosinac 2009. /siječanj 2010.
OpÊa medicina
odijelo trebalo bi biti od materijala otpornog na vodu.
Priručna ljekarna - Iako se na putovanje ne ide s mišlju da bi se nešto loše moglo dogoditi, treba biti pripravan, barem na predvidive situacije. Zbog nepripremljenosti, blaži zdravstveni problemi i sitne ozljede mogu se pretvoriti u velik zdravstveni problem. Kako biste to izbjegli, na svako putovanje obvezno sa ponesite sljedeće proizvode: ›› toplomjer ›› tablete protiv bolova i temperature ›› nesteroidni antireumatik (ibuprofen, diklofenak...) ›› univerzalni antiseptik (primjerice Octenisept) ›› škarice, flaster, elastični zavoj, trokutasta marama ›› sirup protiv kašlja ›› kapi za nos ›› umjetne suze ›› kremu s visokim faktorom zaštite od sunca ›› sredstvo protiv zatvora ›› kutija prve pomoći iz automobila Ako nosite leće ili naočale, svakako ponesite rezervni par i dovoljno tekućine za održavanje redovite toalete leća.
Nezgode - Ako i unatoč dobroj pripremi dođe do nezgode, važno je znati što učiniti u najčešćim slučajevima ozljeđivanja: • ozljeda mišićno-koštanog sustava mirovanje, masaža ledom, nanošenje kreme za sportske ozljede s kompresijom elastičnim zavojem i podizanje ozlijeđenog dijela tijela. Ako bol traje dulje od tri do pet dana, pregled treba obaviti specijalist fizijatar. Zanemari li se liječenje, mogu ostati trajne posljedice i veća mogućnost ponovnog ozljeđivanja pri neznatnoj traumi tijekom sljedećeg skijanja ili druge tjelesne aktivnosti. • deformacija tijela, ruke ili noge, nesvjestica ili oduzetost - zahtijevaju neodgodivu liječničku pomoć. Vaše zdravlje #69 | 69
Anja Tomić, mr. pharm., Oktal Pharma
Promo
NEPENTES
Za grlo samo nježno U slučaju grlobolje preporučuje se vlaženje i ispiranje sluznice ždrijela, te korištenje pastila za grlo... Za hladnih mjeseci rijetko tko uspije izbjeći neugodnu i dosadnu prehladu. Najčešće se manifestira začepljenošću nosa, curenjem iz nosa i kihanjem, kao i simptomima poput osjećaja suhoće grla, žarenja u grlu, bolnog i teškoga gutanja i promuklosti. Ždrijelo je dio dvaju organskih sustava - za disanje i probavnog sustava. Štiti donje dišne putove, kroz njega prolazi zrak iz nosne i usne šupljine u donje dijelove dišnog sustava, sudjeluje u procesu gutanja i omogućava artikuliran govor, jer se u njemu stvara rezonancija. Zbog njegove stalne izloženosti vanjskim utjecajima, posjeduje jako razvijeno limfatičko tkivo, koje ima obrambenu funkciju u slučaju prodora mikroorganizama iz okoline. Kod upale ždrijela sluznica je crvena i natečena, a pri gutanju se osjeća bol. Najčešći uzročnici su virusi, iako u podlozi upale mogu biti i bakterije, primjerice betahemolitički streptokok skupine A. Grlobolja najčešće prolazi sama od sebe za dva do tri dana. S obzirom na to da se često smatra bezazlenom, katkad joj se ne pridaje dovoljno pozornosti. Ako se sluznica ne regenerira u potpunosti, smanjuje se njezina otpornost, što stvara plodno tlo za djelovanje novih uzročnika upale, koji mogu izazvati puno teže infekcije. Stoga, ako se za nekoliko dana simptomi ne povuku, preporučuje se odlazak liječniku. Bolesnici griješe kad si samoinicijativno propisuju terapiju antibiotikom (ostaci od prethodnih terapija pospre-
70 | Vaše zdravlje #69
mljeni u kućnoj ljeakrni!) ili ustraju na njegovu propisivanju kod liječnika obiteljske medicine, jer su uzročnici većine grlobolja virusi, na koje antibiotici nemaju nikakvo djelovanje. Uzimaju li se antibiotici prečesto, postoji opasnost da snažnije bakterije na njih razviju otpornost, što u slučaju grlobolje izazvane tim uzročnicima otežava liječenje. Uzimanje antibiotika preporučuje se jedino ako ih propiše liječnik nakon uzimanja brisa grla i uvida u antibiogram.
Što nam je činiti U slučaju grlobolje preporučuje se održavanje sluznice ždrijela vlažnom toplim napitcima, izbjegavanje nadražujućih sredstava, poput cigareta, jakih začina i alkohola, a korisno je i ispiranje ždrijela (grgljanje) prirodnim antiseptičkim sredstvima, poput čaja od kadulje. Uz to, dobro je koristiti pastile za grlo koje smanjuju broj uzročnika bolesti i neugodne simptome. Neke od njih sadrže i lokalni anestetik, koji smanjuje bol u ždrijelu, pa pritom valja biti oprezan u slučaju alergija. Propolki pastile ne sadrže lokalni anestetik, jer propolis, njihov glavni sastojak, sam po sebi ima lokalno anestetičko djelovanje. Djeluje i antibakterijski, protuupalno i regenerirajuće na oštećenu sluznicu ždrijela, što na prirodan način pospješuje liječenje upale grla.
prosinac 2009. /siječanj 2010.
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
VaĹĄe zdravlje #69 | 71
prim. mr. sc. Mladen Miškulin, dr. med., spec. ortoped i traumatolog, Poliklinika Etela, Palmotićeva 22, Zagreb
Ortopedija
OZLJEDE RAMENA
Operacije ramena nisu bauk Specijalni instrumenti u današnje vrijeme omogućuju minimalno invazivne operacije ramena, bez velikih rezova
Rame je najpokretljiviji zglob ljudskog tijela. Bez obzira na to što nije pod stalnim opterećenjem (kao zglob kuka ili koljena), ipak su značajne sile koje djeluju na njega već i za uobičajenih životnih aktivnosti. U sportovima kao što su rukomet, vaterpolo, odbojka ili tenis opterećenja zgloba ramena prilično su izražena, zbog čega je rame jako podložno ozljedama. Ozljede ramena po ozbiljnosti se kreću od najjednostavnijih uganuća preko istegnuća tetiva ili ligamenata, sve do iščašenja ramena ili puknuća tetiva (tetive rotatorne manžete), što dovodi do funkcionalne nemoći i nemogućnosti nastavka sportske karijere. Valja navesti još ozljede koje nastaju zbog prilagodbe tijela zahtjevima sporta.
72 | Vaše zdravlje #69
Posljednjeg desetljeća svjedoci smo ubrzana razvoja artroskopije ramena i provođenja minimalno invazivnih operacija, kojima uz male kirurške pristupe možemo riješiti velike probleme. Kao što je općepoznato, uvođenjem specijalnoga optičkog instrumenta s izvorom svjetla spojenog na telekameru možemo pregledati cijeli zglob ramena i sve njegove strukture, i u slučaju oštećenja neke od njih istodobno popraviti. Specijalni instrumenti omogućuju nam da sve to odradimo bez velikih rezova. U samo nekoliko poteza, potrebnih za uvođenje instrumenata, mogu se riješiti i velike ozljede ramena, od nestabilna ramena, preko degenerativnih i upalnih problema pa sve do ruptura tetiva ramena, uklještenja živaca u području ramena i slično. Nakon takvih zahvata posto-
prosinac 2009. /siječanj 2010.
OZLJEDE RAMENA
perativna bol je znatno manja, oporavak brži i sigurniji, a ožiljci gotovo nevidljivi.
tivno liječenje, koje se također provodi artroskopski.
Iščašenje (luksacija) ramena
Oštećenja zbog preopterećenja
Najčešće se događa prilikom pada ili u sportovima s tjelesnim kontaktom. Kombinacija vanjske rotacije ramena u uzdignutom položaju dovodi do „iskakanja“ ramena, najčešće prema naprijed. Ozljeda je jako bolna i praćena nemogućnošću pomicanja ruke u ramenu. Liječenje je jednostavno, a sastoji se od repozicije (namještanja) zgloba, što dovodi do olakšanja, ali ne završava ovdje. Naime, prilikom iskakanja ramena ozljeđuje se vrlo važna struktura zgloba koja se zove labrum (slično kao meniskus u koljenu, ali s bitno drukčijom funkcijom - povećava zglobnu površinu i sprječava iskakanje ramena). Ta struktura u velikom broju slučajeva nakon repozicije zaraste u neanatomskom položaju, što izaziva ponovljena iskakanja. Stoga kod mlađih i aktivnih osoba, osobito ako je posrijedi dominantna ruka, preporučujemo operativni tretman već nakon prvog iskakanja. Operacija se izvodi artroskopski, trima pristupima veličine 1-2 cm, bez otvaranja zgloba. Nakon oslobađanja labruma i vraćanja u anatomski položaj, postave se dva do četiri sidra koja na krajevima imaju izrazito čvrste konce, koji se specijalnim instrumentima provuku kroz labrum i zglobnu čahuru ramena. Sve se zatim pričvrsti uz kost, to jest u anatomski položaj stvarajući „odbojnik“ koji će onemogućavati ponovljena iskakanja.
Takva oštećenja vrlo su česta u tenisu i zapravo su posljedica funkcionalne prilagodbe tenisača zahtjevima sporta - u želji za postizanjem što jačeg udarca (servisa ili šuta), sportaš povećava opseg pokreta ramena. To dovodi do povećanja vanjske rotacije ramena, ali i kontrakture prednjih dijelova zglobne čahure. Slijedi postupno oštećenje tetive mišića bicepsa i otkidanje njegova hvatišta od kosti (SLAP lezija), a samim time dolazi do tzv. „sindroma mrtve ruke“ - pojave jake boli i pomanjkanja snage u zadnjim fazama udarca, pa nema mogućnosti izbačaja lopte ili udarca reketom. Paralelno, tetive ramena bivaju ukliještene između dvije kosti, koje se postupno habaju i pucaju, što dodatno onemogućuje sportaša u svakodnevnim aktivnostima.
Drugo često iščašenje koje susrećemo je ozljeda zgloba između ključne kosti i lopatice (tzv. akromioklavikularni zglob). U većini slučajeva, kod kojih dolazi do istegnuća ligamenta navedenog zgloba, liječenje se sastoji u mirovanju, primjeni leda i fizikalne terapije, koja znatno ubrzava oporavak. U težim slučajevima, u kojima ligamenti akromioklavikularnog zgloba „popucaju“, potrebno je operaprosinac 2009. /siječanj 2010.
Tretman je također operativan, artroskopski, jer nakon prikaza oštećenja puknuta tetiva može se „sašiti“ i uz pomoć specijalnih metalnih ili resorptivnih sidara učvrstiti za nadlaktičnu kost ili lopaticu. Navedeni zahvat također se radi bez velikih rezova, kroz više malih pristupa, što omogućuje brži oporavak i smanjuje vrijeme boravka u bolnici (općenito, za razliku od iščašenja ramena, kod ovakvih ozljeda oporavak je kudikamo dulji). Od izuzetne je važnosti da se rehabilitacija provede u za to specijaliziranom centru u suradnji s ortopedom koji je obavio operaciju. Na taj se način povećava uspješnost zahvata, a povratak sportu je brži.
Sindrom bolnog ramena Ovaj sindrom jedan je od najčešćih razlog zbog kojih se pacijenti obraćaju liječniku. Izraz koji se u praksi još upotrebljava - periarthritis humeroscapularis - zapravo i nije najprecizniji, s obzi-
Ortopedija
Artroskopski pristupi zglobu ramena
rom na to da obuhvaća nekoliko različitih bolnih sindroma u području ramena. Iako pojedini sindromi u krajnjim fazama bolesti rezultiraju sličnim kliničkim manifestacijama, oni se međusobno razlikuju po uzroku i mjestu nastanka, pa ih je radi što uspješnijeg liječenja potrebno razlikovati. Bolno rame najčešće se javlja u muškaraca nakon četrdesete godine života, posebice nakon fizičke aktivnosti na koju nisu naviknuti. Bolovi su u pravilu najjači noću, zbog čega remete san, a pokušaj utopljavanja samo ih pojačava. Pojavljuju se naglo, a praćeni su isijavanjem duž vanjske strane ruke ili u vratnu kralježnicu na istoj strani. Pri pokušaju aktivnih kretnji ramenom jako se pojačavaju. Tijekom pokreta karakterističan je takozvani bolni luk tijekom podizanja ruke od oko 30 - 70 stupnjeva. Prisutna je i kontraktura ramena (ograničenje opsega pokreta), bilo radi bola ili ubrzana prelaska u takozvani adhezivni kapsulitis ramena tijekom kojega, nakon upalne i jako bolne faze, dolazi do stvaranja priraslica unutar zgloba i skvrčavanja zglobne kapsule. U posljednjim fazama upale oštećuje se tetiva ramena i aktivnih pokreta rukom u ramenu su nemogući. Terapija bolnog ramena u akutnoj fazi je prije svega usmjerena smanjenju bolnosti. U tu svrhu koristimo se nesteroidnim protuupalnim lijekovima, primjenom hladnih obloga i eventualnom lokalnom infiltracijom protuupalnih lije-
Vaše zdravlje #69 | 73
Ortopedija
OZLJEDE RAMENA
Sidro za rekonstrukciju tetiva rotatorne manžete
Sidro za operacije nestabilnog ramena
Instrument za operacije ramena - penetrator
kova produženog djelovanja u kombinaciji s lokalnim anestetikom (DepoMedrol u kombinaciji s lidokainom ili sličnim anestetikom).
ako omogućuje kretnje ramenom u uvjetima manjeg opterećenja. Primjenjuju se i viseće (pendularne) vježbe i vježbe u suspenziji.
Uz to, korisne su i mjere fizikalne terapije, kao što su sonoforeza s nesteroidnim protuupalnim gelom, magnetoterapija, upotreba različitih struja i laser terapija. U najnovije doba pojavila se i takozvana schock wave terapija - terapija udarnim valom, a namijenjena je upravo liječenju ovakvih bolnim sindroma. Sastoji se u primjeni zvučnog vala kratkog trajanja i velike snage, koja ne samo da ubrzava izlječenje nego je u stanju i razbiti kalcifikate koji se često vide kod dugotrajnih problema.
Ako navedene terapijske mjere ne dovedu do uspjeha, ili kad je različitim pretragama potvrđeno oštećenje tetiva ramena, pribjegava se operativnom tretmanu. U takvim sindromima uglavnom su indicirani operativni zahvati u artroskopiji. Najčešći zahvat sastoji se u artroskopskom uklanjanju upaljene sluzne vrećice uz pomoć motoriziranih instrumenata i/ili uz pomoć specijalnih instrumenata koji upotrebljavaju radiofrekvencije. Odstranjuju se i koštane izrasline, ako postoje, ali uz pomoć motorizoranih brusilica, sličnih onima koje upotrebljavaju stomatolozi, samo većeg promjera. Na taj način otklanja se upalno tkivo i povećava prostor prolasku tetivama rotatorne manžete.
Drugi osnovni cilj terapije je zadržati pokretljivost zgloba ramena. U tu svrhu preporučuje se pasivna, pasivno-asistirana, a kasnije i aktivna kineziterapija. Jako je korisna i terapija u bazenima,
74 | Vaše zdravlje #69
Instrument za operacije ramena - suture leader
U slučaju rupture tetiva ramena, nakon odstranjenja sluzne vrećice i proširenja tetivnog prostora, može se sašiti puknuta tetiva i/ili uz pomoć specijalnih metalnih ili resorptivnih sidara učvrstiti za nadlaktičnu kost.
Sindrom ukrućenog ramena Kod takvog sindroma također je moguća artroskopska intervencija, ali ne u prva tri stadija. Nakon produžene rehabilitacije, a u slučaju neuspjeha, pristupa se operativnom tretmanu. Prije zahvata potrebno je u narkozi „razgibati“ rameni zglob, da bi se postigao što veći opseg pokreta (mobilizacija u narkozi). Nakon toga se operativno, uz pomoć već navedenih motoriziranih instrumenata, otklanjaju priraslice i poduzima takozvana kapsulotomija, tj. prerezivanje zglobne kapsule ramena radi dobivanja što većeg opsega pokreta zgloba.
prosinac 2009. /siječanj 2010.
Sunčica Bulat Würsching, dr. med., Kuća zdravlja d.o.o., Poljička 31, Zagreb
KVANTUM-TIM
Promo
Skenira, analizira, optimizira Kako u samo nekoliko minuta ocijeniti uspjeh terapije ortozama i dodatno motivirati pacijenta da nosi ortopedsko pomagalo? Mogući su i analiza duljine nogu, izrada ortopedskih uložaka te analiza njihova utjecaja na cijelo tijelo. Drugim riječima, pomoću navedenog uređaja može se vrlo točno, u milimetar, odrediti eventualno skraćenje noge, ali i izraditi ortopedski ulošci s povišenjem, te na licu mjesta provjeriti njihov učinak na držanje tijela i ostale bitne parametre.
Optimizacija terapije
Poznato je da se učinci ionizirajućeg zračenja tijekom života kumuliraju u stanicama, čemu svjedoče i rezultati novijih istraživanja koji su dokazali povećanu učestalost obolijevanja od, primjerice, raka dojke kod pacijentica koje su u djetinjstvu bile učestalo zračene radi rendgenskog snimanja kralježnice.
U brzim fazama rasta djece s deformacijama kralježnice postoji mogućnost pogoršanja bolesti, što svakako treba nastojati spriječiti redovitim praćenjem i kontrolama, te izradom nove ili korekcijom postojeće ortoze za kralježnicu. Katkad pacijenti nose pomagalo koje nije dobro napravljeno i koje nema nikakva utjecaja na skoliozu ili kifozu, a neka loše izrađena pomagala mogu, nažalost, dovesti i do pogoršanja zakrivljenosti kralježnice. Zato se upravo redovitim praćenjem nastoji optimizirati terapiju ortozom za svakog pacijenta. Uporabom skenera Formetric ovo praćenje postalo je mnogo točnije i jednostavnije.
Analiza i praćenje bez štetnog zračenja
Dodatna motivacija pacijenta
Od rujna ove godine u Kući zdravlja u Zagrebu mogu se obaviti skeniranje i analiza kralježnice te općeg držanja tijela uređajem Formetric 3D - bez štetnog zračenja, koji snima, računalno analizira i vrlo točno izračunava kliničke parametre važne za tijek terapije, kao što su kutovi skolioze, kifoze, lordoze, rotacije kralježnice i nagiba zdjelice. Drugim riječima, snimanje koje traje nekoliko sekundi, i bez rendgenskog zračenja, daje točne podatke važne za procjenu stanja kralježnice i uspješnosti ordinirane terapije, što je od velike pomoći liječniku ortopedu ili fizijatru u procjeni učinkovitosti ortopedskog pomagala. Uz to, u Kući zdravlja mogu se izraditi ortoze za kralježnicu, posebice za skoliozu ili kifozu, i pomoću navedenog uređaja odmah vidjeti učinak ortoze. Već nakon petnaestak minuta nošenja ortoze, možemo načiniti kontrolni sken kralježnice i provjeriti djeluje li ortoza na kralježnicu i kako, što je od iznimne važnosti u procjeni uspješnosti terapije.
Novije spoznaje o nošenju ortopedskih pomagala, posebno ortoza za deformacije kralježnice, upućuju na to da je uz učinkovito pomagalo vrlo važna i motivacija pacijenta. Istraživanja koja je proveo stručni tim Kuće zdravlja, renomirani ortopedi i kolege psiholozi iz Njemačke, dokazala su da velik i pozitivan učinak na motivaciju pacijenata ima činjenica da se kralježnica „ispravlja“. Znajući da je nošenje ortoze dugotrajno, od jedne do nekoliko godina, dodatno motiviranje pacijenta dobiva na važnosti.
prosinac 2009. /siječanj 2010.
Ukratko, jednostavnom i bezbolnom, a vrlo točnom pretragom skenerom Formetric 3D u samo nekoliko minuta moguće je ocijeniti uspjeh terapije i dodatno motivirati pacijenta da nosi svoja pomagala, to jest može se utvrditi stanje kralježnice prije početka terapije i odmah vidjeti učinak pomagala, ali i provoditi dugotrajno praćenje bez opasnosti od štetnog zračenja.
Vaše zdravlje #69 | 75
Stjepan Šaban, dipl.ing.
Psihologija
RASPOLOŽENJE
Kako živjeti s tugom Pomoć u svladavanju potištenosti je korisna, katkad i nužna, ali odlučujuće korake čovjek ipak mora učiniti sam Osjećati tugu katkad je posve prirodno, a razlozi mogu biti različiti - niste ostvarili nešto što ste željeli, netko vam nedostaje ili netko koga volite ne želi biti vaš prijatelj, neki uvjeti stoje na putu ostvarenja vaših želja... Najčešći razlozi tuge su gubitak ili razdvajanje, teške promjene ili razočarenja zbog nečega, ili problemi u međusobnim odnosima. Gubitak i razdvajanje - Najčešći uzrok tuge. Vrlo je tužno izgubiti nekoga tko vam mnogo znači. Smrt u obitelji ili smrt prijatelja izaziva dugotrajan osjećaj tuge. Gubitak voljene osobe zbog smrti stvara ne samo osjećaj tuge, nego i boli, kao najdublji oblik tuge. Druga vrsta tuge nastaje razdvajanjem, rastavom i također je gubitak kojeg čovjek, unatoč shvaćanje, teško prihvaća. I ovaj osjećaj tuge ostaje vrlo dugo. Promjene - Osjećaj tuge izazivaju promjene zbog napuštanja nečega ili nekoga, npr. preseljenjem u drugi grad ili zemlju, promjenom radnog mjesta ili škole, napuštanjem starih prijatelja i znanaca. Odlazak braće ili sestara iz obitelji ili iz mjesta stanovanja također stvara osjećaj tuge. Svatko je u životu barem nekad bio tužan. Činilo se da je taj osjećaj trajao vječno, iako obično traje od nekoliko sati do možda nekoliko dana. Dublji, jači i dulji osjećaj tuge naziva se potištenost (depresija). Prije 2500 godina ljudi su tugu nazivali „crna žuč“ ili melankolija, a o njoj je pisao i Hipokrat. Bila je shvaćana kao i druge bolesti, poput dizenterije, bolesti pluća i sl. Tuga je jedan od brojnih ljudskih osjećaja kad čovjek izgubi nešto važno ili je razočaran. I kad je osamljen, čovjek se često osjeća tužnim, i tada mu se svijet čini mračnim i neprijateljskim, ništa ga ne može potaknuti da gleda unaprijed te gubi uobičajene dobre osjećaje. Tuga u čovjeku stvara osjećaj kao da stalno plače, a često izaziva i suze, koje imaju učinak olakšanja i teško ih je zaustaviti. Osjećaj usamljenosti stvara potrebu za društvom kako bi se osjećaj tuge podijelio, a kroz razgovor o njezinim uzrocima postiglo olakšanje, što čovjek tada osjeća kao skidanje tereta s leđa.
76 | Vaše zdravlje #69
Razočarenja - Razočarenja zbog rezultata u sportu, školi, poslu, ili nepozivanja na neki susret može kao prirodnu reakciju izazvati osjećaj tuge. Koliko će taj osjećaj biti snažan, ovisi o odnosu veličine gubitka ili razočarenja prema očekivanju. Odnosi - Dobri odnosi s okruženjem u većini slučajeva donose sreću i zabavu u životu. Ali napetosti, sukobi, povrede osjećaja, nerazumijevanje ili prekidi u važnim odnosima mogu izazvati tugu.
Kada je tuga problem? Ako tuga potraje predugo i ostaje preduboko, sprječava čovjeka da uživa u dobrim stvarima života, tada se takav osjećaj naziva potištenost, a najčešći simptomi su: • ispraznost i ukočenost • beznađe
prosinac 2009. /siječanj 2010.
RASPOLOŽENJE
Psihologija
Zahvalnost - Napravite popis tri do pet pozitivnih događaja u svom životu. Razmišljajte o svakom od njih posebno i pokušajte shvatite njihov utjecaj.
• krivnja i beskorisnost • osamljenost i nevoljenost • razdražljivost i neugoda, a moguća je i agresivnost • potištena osoba sebe smatra nepotrebnom i suvišnom • mozak je stalno opterećen poslom, školom ili sl. • manjak energije za bilo kakvu inicijativu • premalo ili previše sna • previše ili premalo apetita • nemir (nema strpljenja ni za sjedenje, ni za odmor) • zdravstvene teškoće (bolovi u trbuhu, glavobolja, bolovi u prsima i sl.). Ljudi koji su potišteni to vrlo često i ne uočavaju. Najčešće okolina prva primijeti promjene. Potištene osobe za prevladavanje osjećaja katkad pribjegnu konzumaciji alkohola i droge.
Pomoć i samopomoć Vrlo je važno pomoći ljudima u depresiji. Prvi je korak sigurno opušten razgovor o problemima i traženje pomoći stručne osobe. U mogućnosti liječenja ubrajaju se i određena farmakološka sredstva. Stara grčka medicina još od Hipokratova vremena poznaje blagotvoran učinak gospine trave u liječenju psihijatrijskih poremećaja. Novi preparat koji sadržava standardiziranu koncentraciju hipericina od 612 mg suhog ekstrakta zeleni prosinac 2009. /siječanj 2010.
gospine trave dokazanog je učinka na poboljšanje raspoloženja i otpornosti na stres, na otklanjanje živčane napetosti i povećanje aktivnosti te ima umirujući i opuštajući učinak. Novi biljni lijek njemačkog proizvođača Steigerwalda izdaje se na liječnički recept i koristi za liječenje blage do umjerene depresije. Ima manje nuspojava od sintetskih antidepresiva i manje interakcija s drugim lijekovima, što su pokazale brojne studije i iskustvo dulje od 10 godina na njemačkom i švicarskom tržištu. Uz farmakološku terapiju poželjne su psihoanalitičke ili hipnoterapijske metode, koje sigurno znatno popravljaju stanje, kao i samopomoć. Svaki čovjek, koji je svjestan stanja svoje potištenosti, može sebi itekako pomoći u prevladavanju tog stanja, kako bi se mogao lakše nositi s teretom svakodnevice. Vježbe disanja - Disanje je normalna aktivnost organizma. Duboko i opušteno udisanje i izdisanje pomaže pri ublažavanju napetosti i potištenosti. Usmjerenost na disanje omogućuje usredotočiti mozak na tu aktivnost i kao integralni dio razmišljanja i meditacije smanjuje napetosti. Smijeh - Veselje i smijeh imaju izvanrednu ljekovitost. Imajte u blizini neku knjigu šala, pa kad osjetite sjetu, uzmite je, pročitajte dobar vic i nasmijte se od srca. Smijeh uspostavlja bolju ravnotežu antagonističkih procesa u organizmu i jača imunosni sustav. Povratak prirodi - Hodajte ili šećite po parku ili prirodi. Sjednite pokraj vodoskoka ili promatrajte scenu udaljene prirode koja opušta i potiče maštu.
Davanje sebe - Oraspoložite svojim riječima nekoga tko i vas može oraspoložiti - nazovite neku stariju osobu iz šire obitelji ili prijatelja i popričajte s njom, pričuvajte nečije dijete, prošećite nečijeg psa ako je vlasnik spriječen zbog hitnog posla, priskočite nekome u pomoć i vidjet ćete korist u svojoj duši. Vježbanje - Tjelesna aktivnost pomaže raspoloženju. Očistite korov u vrtu, uredite stan, pokušajte žurno hodati ili se bavite nekom drugom tjelesnom aktivnosti. Osjećat ćete se ne samo bolje, nego ćete biti i zdraviji. Pažnja - Za blagdan ili važan osobni ili obiteljski dan pošaljite pismo ili čestitku dragoj osobi. Povratite snagu - Svi mi imamo neotkrivenu snagu u sposobnostima u kojima smo talentirani. Iskoristite povremeno svoju snagu u takvim aktivnostima. Posvetite se nečemu - Posvetite se vrtu, kućnim biljkama, ljubimcima ili sl. Osjetit ćete ljubav prijenosom pažnje kao oblika darivanja. Isprika - Krivnja i jadikovanje nalaze se posvuda oko nas, kao velik teret koji pridonosi neraspoloženju, odvlačeći pozornost od uzroka. Ponudite uljudnu ispriku za izrečene ili napravljene pogreške, koje su nekog oneraspoložile ili povrijedile. Ako niste u mogućnosti osobno se ispričati, osjećat ćete se lakše čak i ako se samo pokajete. Važno je biti uporan u dobivanju potrebne snage za ostvarivanje svojih ciljeva. U početku ciljevi trebaju biti manje zahtjevni, ali ih valja strpljivo provoditi svakodnevno, korak po korak. Za svako ostvarenje ciljeva trebate si čestitati i nagraditi se, jer to je put izlaska iz sjene potištenosti. Vaše zdravlje #69 | 77
Ozren Podnar, prof
Psihologija
POZITIVNO RAZMIŠLJANJE
Ima li koristi od vjere u laži? Pod utjecajem obmane, mnogi ozbiljno bolesni ljudi odustaju od profesionalne terapije i pribjegavaju autosugestiji ni i nesretni, to je zato što razmišljate negativno i gajite pesimizam. Nije lako uvijek prepoznati što točno promotori pozitivnog mišljenja kao sredstva za ostvarivanje sreće podrazumijevaju pod „pozitivnim mišljenjem“, no njihovi se savjeti najčešće svode na ponavljanje autosugestivnih formulacija i usvajanje određenih uvjerenja o osobnim vrlinama i mogućnostima uspjeha.
Svakog dana u svakom pogledu Najslavnija je autosugestivna fraza „svakog dana u svakom pogledu sve više napredujem“, koju je smislio otac pozitivnog razmišljanja, francuski psiholog Emile Coué prije stotinjak godina. Svjetsku je popularnost ova teorija stekla zahvaljujući knjizi „Moć pozitivnog razmišljanja“ Normana Vincenta Pealea iz 1952., koja je nadahnula brojne autosugestivne tvrdnje koje, navodno, jamče sreću i uspjeh.
Mitskom se Ikaru može štošta prigovoriti, ali ne i da je gajio negativno razmišljanje. Ne, Ikar je bio totalni pozitivac te je vjerovao da se krilima, načinjenima od perja voskom zalijepljenog o tijelo, može vinuti do sunca. Nažalost, sunčeva je toplina imala veću snagu od Ikarova pozitivnog mišljenja: vosak se otopio, krila otpala, a Ikar se stropoštao u bezdan. Pitanje je što bi na to rekli današnji promicatelji pozitivnog mišljenja. Zahvaljujući popularnom tisku, tvrdnja da je moguće postati sretan i uspješan zahvaljujući određenom stilu razmišljanja proširila se kao virus i danas je gotovo nemoguće razuvjeriti ljude u njezinu pogrešnost. Poruka zagovornika pozitivnog mišljenja glasi otprilike ovako: da biste bili sretni i uspješni, razmišljajte pozitivno, zauzmite pozitivan stav i budite optimistični; ako ste neuspješ78 | Vaše zdravlje #69
„Svakog se jutra gledajte u ogledalo i recite si da ste najljepši na svijetu“, jedna je od formula preporučenih nesretnima izgledom. „Privlačan sam i uspješan u ljubavi i seksu“, mantra je kojom bi sebe trebali uvjeravati ljudi čija udvaranja nailaze na odbijanja. „Ništa me neće spriječiti da ostvarim snove“, izreka je propisana onima koji ne vjeruju u životni uspjeh. Toliko dugo traje medijska ofenziva „pozitivnih mislilaca“, da većina doista smatra istinom kako je dovoljno u sebi izgovarati određene tvrdnje i da će im se želje ostvariti. Još je gora posljedica ove tlapnje omalovažavanje ljudi koji pate od ozbiljnih zdravstvenih problema poput depresije, bipolarnog poremećaja i anksioznosti. Tko smatra da je moguće postati sretan putem pozitivnog razmišljanja ne može gajiti sućut prema depresivnima i anksioznima, već ih u pravilu prezire i doživljava isključivim krivcima za svoje tegobe. Štoviše, neće imati razumijevanja ni za one koji traže liječničku pomoć za zdravstvene smetnje te će ih odgovarati od odlaska psihijatru i uzimanja lijekova, jer im to „ne treba“, jer je sve „u mislima“. „Tvoj je problem što na sve gledaš crno. Ti bi trebao pozitivnije i vedrije gledati na život, pa bi ti bilo bolje“,
prosinac 2009. /siječanj 2010.
POZITIVNO RAZMIŠLJANJE
sukus je opaski i „savjeta“ koje pozitivni mislioci daju depresivnima i anksioznima u svim dijelovima svijeta gdje je raširena ova nevjerojatna zabluda. Pod utjecajem ove obmane, mnogi ozbiljno bolesni ljudi odustaju od profesionalne terapije i pokušavaju se sami izliječiti slijedeći upute koje im nude njihovi bližnji ili upijajući sadržaje priručnika popularne psihologije. Daleko od toga da je pozitivno/vedro/ optimistično razmišljanje ponuđeno samo kao lijek za psihijatrijske smetnje. Ono se preporučuje i kao rješenje za sve zdravstvene probleme te kao opća pomoć u životu, primjerice u ljubavi, kod traženja posla, igranja lutrije, zapravo u čemu god zamislite. Ekstremni primjeri povjerenja u pozitivno mišljenje nalaze se u nekim vjerskim zajednicama, koje u potpunosti odbijaju medicinu te se oslanjaju isključivo na molitvu (što je također oblik pozitivnog mišljenja). Fanatični pripadnici sekta koje odbacuju medicinu osuđuju na smrt ili invaliditet vlastitu djecu, koju bi liječnička intervencija mogla spasiti.
Može li se vjerovati na silu? U čemu je problem s pozitivnim mišljenjem? Problem je u tome što misao, ako iza nje ne stoji uvjerenje, nema nikakvog učinka, a u što ćete vjerovati nije stvar volje ni odluke. Uzmimo kao primjer čovjeka koji osjeća da ga okolina ismijava, prezire i odbacuje (što, dakako, može biti istina). Ako bi on u sebi naprosto ponavljao pozitivne sugestivne tvrdnje tipa „vrijedan sam, privlačan i ljudi me vole“, ne vjerujući u njihovu istinitost, s vremenom bi se osjećao sve gore i gore, jer bi sadržaj sugestivnih tvrdnji
prosinac 2009. /siječanj 2010.
bio u opreci s njegovim ukorijenjenim uvjerenjem. Kad bi pak povjerovao da je vrijedan, cijenjen i voljen, tada bi mu sigurno poraslo raspoloženje i moral, no nezgoda je u tome što nije moguće samog sebe prisiliti na vjerovanje u bilo što. Čovjek vjeruje u ono u što je po svom iskustvu i inteligenciji sposoban vjerovati, pri čemu su uvjerenja bistrijeg pojedinca bliža, a onog manje bistrog udaljenija od istine. Tko je po prirodi sklon vjerovati u dobro, makar to uvjerenje bilo lažno, taj i ne pati od depresije, anksioznosti, niskog samopoštovanja i manjka samopouzdanja te mu pozitivna sugestija nije ni potrebna. Kakva će uvjerenja pojedinac gajiti i koliko će optimističan i „pozitivan“ biti, ovisi, osim o inteligenciji i izoštrenosti percepcije, i o snazi moždanih centara za raspoloženje i stres. Kome su centri za raspoloženje i obranu od stresa dobro razvijeni i aktivni, taj se sam od sebe osjeća ugodno te pršti od optimizma i vedrine. Nažalost, to nije posljedica odluke i ne može se „naučiti“, kao što nije moguće naučiti talent za glazbu ili klizanje. Ucjepljivanje pozitivnog uvjerenja ima većih izgleda za uspjeh ako pojedinac prima sugestiju od nekog drugog tko je dovoljno uvjerljiv te ako je sam prijemčiv na sugestiju, ili barem da je ono u što ga želi uvjeriti sugovornik istinito.
Paradoks „pozitive“ Možda će zagovornicima terapije pozitivnim mišljenjem krila potkresati novo istraživanje koje pokazuje da je pozitivno razmišljanje čak štetno za one kojima bi trebalo pomoći.
Psihologija
Joanne Wood sa Sveučilišta Waterloo u Kanadi provela je istraživanje radi utvrđivanja kakav učinak imaju pozitivne autosugestivne tvrdnje na ljude s niskim samopoštovanjem, koje je čest simptom depresije. Pokus proveden na 249 dobrovoljaca otkrio je da pozitivne tvrdnje ljudima niskog samopoštovanja prizivaju bolne, a ne ugodne osjećaje te da im učvršćuju uvjerenje o vlastitoj neprivlačnosti i nepoželjnosti. Pozitivna autosugestija kao što je „ja sam vrijedan ljubavi“ imala je povoljan učinak po samopoštovanje kod onih dobrovoljaca koji sami po sebi imaju visoko samopoštovanje, ali je dodatno narušila samopoštovanje onima kojima ono nedostaje. Tvrdnje koje proturječe nečijoj predodžbi o sebi, koliko god puta bile ponavljane, najčešće imaju učinak bumeranga. Kod ljudi s niskim samopoštovanjem pozitivna sugestija sukobljava se s onim što doista misle o sebi, podsjećajući ih na njihove nedostatke. „Nevjerojatne, nerazumno pozitivne tvrdnje kao što su ‘potpuno se prihvaćam’, kakve promiču udžbenici za samopomoć, mogu naškoditi onome kome su namijenjeni, a to je osoba s niskim samopoštovanjem“, poručuje prof. Wood. Ljudima koji su prirodno sretni ugodne misli dodatno dižu raspoloženje, no to nije namjena terapije pozitivnim razmišljanjem koju proklamiraju njezini zagovornici, tvrdeći da su pozitivne misli lijek za ljude koji trpe od duševnih boli. Međutim, tko pati od duševnih boli i sniženog raspoloženja, treba se liječiti kod psihijatra, a pozitivno razmišljanje neka prepusti ljudima koji su već sretni, samo što ono njima nije ni potrebno.
Vaše zdravlje #69 | 79
Ozren Podnar, prof
Psihologija
EMOCIJE
Bolna, ali potrebna emocija Iako je ljubomora bolna, bez nje bismo više riskirali gubitak partnera, ili bismo ga, i ne znajući, dijelili s drugima parkovima lavovi i tigrovi žive zajedno, i to uglavnom u miru, osim ako neki mužjak nanjuši konkurenciju. Jedan dokumentarac prikazuje lava koji se previše približio tigrici, pa ga je „dežurni“ tigar šapom udario po boku tako da se 250 kg teški lav prevrnuo na bok (slomljenog rebra). Tigar instinktivno zna da bi mu lav mogao preuzeti partnericu i s njom stvoriti mješanca.
Prirodna, ali zastrašujuća
Diljem svijeta muškarci, a i poneka žena, špijuniraju, zastrašuju, mlate i ubijaju svoje partnere i suparnike zbog sumnje u nevjeru. Ta silna agresija potječe od dobro poznate emocije ljubomore, koja je raširena i u prirodi. U mnogim životinjskim vrstama samo se desetak posto mužjaka uspijeva pariti. To su oni najjači, koji istuku ili ubiju suparnike za iste ženke. I samo ta manjina pobjednika prenosi svoje gene na iduća pokoljenja. Nilski konji, morževi i lavovi ne znaju mnogo o genetici, ali ipak pokorno slušaju naredbe gena koji su ih programirali na sukobe s drugim mužjacima da bi osigurali nastavak samo vlastite loze. Čim se jedan mužjak približi području kojim vlada drugi mužjak, dolazi do borbe, jer se svaki gen želi razmnožiti u što većem broju. Da bi se to dogodilo, nositelj jednoga genetskog koda mora spriječiti nositelja drukčijih gena da dođe u priliku za parenje. Nasilje je zabilježeno i među pripadnicima različitih vrsta koji se mogu pariti. U nekim životinjskim rezervatima i
80 | Vaše zdravlje #69
Protivljenje razmnožavanju tuđih gena bit je motivacije za emociju ljubomore i kod čovjeka, iako pobuda za nju ima još. Antropolozi smatraju da je ljubomora evolucijski mehanizam koji pospješuje opstanak nekih loza nauštrb drugih. Kod vrsta s unutarnjom ženskom oplodnjom, mužjaci riskiraju smanjene izglede za očinstvo ako im ženke imaju seksualne kontakte s drugim mužjacima. Zašto bi netko navijao za svoje gene? Zato što ga geni na to tjeraju putem biološkog programiranja. Nije riječ o svjesnom odabiru, nego o diktatu gena, koje je slavni znanstvenik Richard Dawkins u svojoj knjizi nazvao „sebičnima“. Naime, geni navode jedinke koje ih nose na činjenje najvećih strahota, pod uvjetom da takvo postupanje pospješi oplodnju i razmnožavanje. Ljubomora tjera pojedince s najagresivnijim i najsebičnijim genima na izvanredan oprez i kontrolu ponašanja partnera, a ponekad i na zastrašujuće nasilje koje ugrožava sigurnost i blagostanje partnera i potencijalnih suparnika. Pritom su ljubomorni muškarci agresivniji od ljubomornih žena, zato što muškarci ne mogu biti potpuno sigurni da je dijete njihovo, osim ako fizički ne spriječe partneričine spolne kontakte s drugima. Žene pak nemaju dvojbi oko toga je li dijete njihovo pa snažnije reagiraju na emocionalnu nevjeru, jer im taj oblik nevjere, a ne seksualni, ugrožava raspoloživost partnerovih sredstava potrebnih za njezino i dječje uzdržavanje.
Žene pate na emocije Tri su istraživanja testirala hipotezu da su spolne razlike u ljubomori nastale kao posljedica prilagodbe različitim problemima s kojima se suočavaju pripadnici svakog
prosinac 2009. /siječanj 2010.
EMOCIJE
Osjećaj ljubomore izazivaju: opažanje otimača partnera, signali seksualne i emocionalne nevjere te nesklad u poželjnosti između partnera u vezama u kojima je jedan partner poželjniji od drugog na seksualnom tržištu
spola. U prvom su istraživanju muškarci i žene birali koji bi ih događaj jače uznemirio - partnerova seksualna ili emocionalna nevjera. Drugo je istraživanje proučilo fiziološke reakcije (puls, elektrodermalnu reakciju i elektromiografsku aktivnost mišića nabirača obrva) dok su ispitanici zamišljali prvo jedan, pa drugi tip partnerove nevjere. Treće je istraživanje testiralo aktivaciju ljubomore kod osoba koje su u potrazi za kraćom seksualnom vezom, u usporedbi s onima koje više zanima dugotrajna i ozbiljnija veza. Sva tri istraživanja pokazala su značajne spolne razlike u ljubomori, potvrđujući da ljubomora kod muškaraca i žena nastaje iz različitih pobuda. Muškarce je u većem postotku iritirala naznaka ženske seksualne nevjere, dok je žene jače uznemiravala emocionalna nevjera, osim u slučaju manjine žena kojima je na pameti bila kraća seksualna epizoda. Još je jedno zanimljivo istraživanje pokazalo da je i kod mlađih i kod starijih muškaraca seksualna nevjera jači povod za ljubomoru, dok mlađe žene više uznemiruje emocionalna nevjera. No, starije su žene, kao i muškarci svih uzrasta, jače reagirale na seksualnu nevjeru! Evolucijski psiholozi to su protumačili kao još jedan dokaz svoje teorije, jer starije žene više nemaju razloga strahovati da će im partner uskra-
prosinac 2009. /siječanj 2010.
titi materijalna sredstva, budući da u toj dobi više ne uzdržavaju djecu. Ipak, autori istraživanja nisu se pozabavili činjenicom da starije muškarce i dalje više smeta ženska seksualna od emocionalne nevjere, iako žena u toj dobi više ne može zatrudnjeti s drugim (ili s bilo kojim) muškarcem!
Čemu služi ljubomora Ljubomora je emocija s nekoliko funkcija - čuvanje partnera od uljeza, osiguravanje njegove privrženosti i materijalnih sredstava (osobito kod žena), povećavanje izvjesnosti očinstva i iskušavanje čvrstine odnosa. Ona je spoj nekoliko emocija, koje uključuju tugu, zavist, ljutnju, poniženje i druge. Psiholog Davis Buss, veliki svjetski autoritet za ljubomoru, kaže da emocija motivira čovjeka da poduzme nekoliko koraka i navodi: „Ona potiče pojedinca da bude oprezniji u čuvanju partnera i da rastjeruje suparnike. Patnja koju izaziva ljubomora biva ublažena kad je suparnik uspješno otjeran, a partner zadržan. Bez upozorenja koje pruža ljubomora, bili bismo nesvjesni suparnika koji žele preuzeti našeg partnera i partnerovih mogućih izleta.“ Mnoge situacije izazivaju osjećaj ljubomore: opažanje otimača partnera, signali seksualne i emocionalne nevje-
Psihologija
re te nesklad u poželjnosti između partnera u vezama u kojima je jedan partner poželjniji od drugog na seksualnom tržištu. U pravilu je partner s nižom seksualnom poželjnošću ljubomorniji, jer je u trajnoj opasnosti da će se njegov kvalitetniji partner (bolja polovica, u doslovnom smislu) prikloniti nekome sebi ravnome.
Ima li lijeka za ljubomoru? Zasad ne postoje lijekovi ni sredstva koja bi uklanjala ljubomoru, ali su neki u stanju ublažiti njezine učinke. Takva su sredstva antidepresivi, anksiolitici (sredstva za smirenje), opijati i barbiturati. Alkohol pojačava ljubomorne reakcije utoliko što snižava inhibicije i strah od posljedica takve reakcije. U nekim su društvima obitelji i zajednice organizirane na načine koji smanjuju mogućnost nevjere, pa onda i izazivanja ljubomore. Primjerice, u islamskim društvima, a i u ruralnim kršćanskim sredinama, žene žive s vlastitom obitelji sve dok se ne udaju. Mnoge muslimanke obvezno nose burke i velove da bi manje privlačile muške poglede, a „vlasnici“ većeg broja žena stavljaju svoje žene u hareme, gdje ih čuvaju eunusi, od kojih očito ne prijeti nikakva opasnost. U društvima u kojima ne postoje takve zaštitne mjere veća je vjerojatnost da će netko dati povoda za ljubomoru jednom od partnera, no unatoč evolucijskim korijenima ove emocije, agresiju prema nevjernom partneru ili suparniku nije moguće opravdati te ju je iz civilizacijskih razloga nužno kažnjavati, jednako kao i agresiju iz bilo kojih drugih pobuda.
Vaše zdravlje #69 | 81
Marija Krmek, prof., psiholog, Poliklinika za zaštitu djece grada Zagreba, Argentinska 2, Zagreb, tel: 01/3457 518
Psihologija
ADOLESCENCIJA
(Ne)sretni tinejdžer Radi zdravog razvoja adolescentima treba dopustiti slobodu istraživanja vlastitih stavova, vrijednosti i vjerovanja slušnost. Adolescenti, pak, jako često znaju biti energični, pažljivi, puni suosjećanja za druge, idealistični, s iznimno izraženim osjećajem za pravičnost i poštenje. Adolescencija je ispunjena kognitivnim i emocionalnim promjenama kroz koje otkrivaju sebe i svoju povezanost sa svijetom oko sebe. Stoga je radi zdrava razvoja potrebno dopustiti adolescentima slobodu istraživanja vlastitih stavova, vrijednosti i vjerovanja. Roditelji se mogu osjećati odbačenima od svoje djece, što na neki način zapravo jesu. No, to je nužno kako bi djeca razvila vlastiti identitet te kako bi se ostvario osnovni cilj roditeljstva, a to je da djeca postanu samostalne, zrele, odrasle osobe. Da bi to postigli, adolescenti se moraju emocionalno udaljiti od roditelja, no postaju iznimno kritični prema roditeljima i ne prihvaćaju njihove vrijednosti i stavove. Počnu eksperimentirati s različitim ulogama, ciljevima, istražuju različite mogućnosti, često potpuno suprotne od roditeljskih želja, a sve s ciljem pronalaska svog mjesta u svijetu. Ne tako davno moji su prijatelji postali roditelji. Jednu večer, raznježeni i presretni, držali su svoju tek rođenu kćerkicu, gledali je, divili joj se, igrali se s njom. U jednom trenutku mama je rekla tati: „Zamisli kad za 15 godina bude htjela izlaziti s dečkima!“. On je na to zastao, uozbiljio se, pogledao bebicu i rekao brzo i spontano: „Nema tebi izlazaka do tridesete!“
Ni dijete, ni odrasla osoba Adolescencija je burno razdoblje promjena na putu od djetinjstva do odrasle dobi, katkad teško i za roditelje i za mlade ljude. Uz tjelesne, uključuje promjene na kognitivnom, socijalnom i emocionalnom planu. Roditelji se teško suočavaju s time da im dijete odrasta i odvaja se od njih, a mladi ljudi u ovom razdoblju žele što prije odrasti, zbog čega dolazi do međusobnih sukoba. I jedni i drugi su zbunjeni time da adolescent više nije dijete, ali ni potpuno odrasla osoba. Mnogi roditelji boje se razdoblja adolescencije njihove djece, očekujući probleme u odgoju, buntovnost, ispitivanje granica i nepo-
82 | Vaše zdravlje #69
Kako pomoći sebi i djetetu Iako se na prvi pogled čini nemogućom misijom, neke stvari roditelji mogu učiniti kako bi adolescencija bila što bezbolnija i njima i njihovim adolescentima. Ne budite ljubomorni! - Pokušajte upravljati osjećajima, razumjeti potrebu svoje djece za većom samostalnošću i razloge zbog kojih su im vršnjaci sada tako važni. Iako se ne čini tako, vi i dalje imate važno mjesto u životu svoje djece i vaše mišljenje i savjeti su im potrebni, iako to sada neće lako priznati. Zadatak adolescencije jest osamostaljivanje i odvajanje od roditelja, pa kad vam nedostaju, sjetite se da je to znak zdravog razvoja vašeg djeteta. Neka dom bude sigurna baza! - Adolescenti istražuju svijet, ali im je potrebna sigurna i stabilna baza u koju će se vratiti. Obiteljski dom trebao bi biti mjesto gdje se osjećaju sigurno, slobodno, zaštićeno i uvaženo i gdje se uvijek mogu vratiti, čak i ako su možda u nečem pogriješili.
prosinac 2009. /siječanj 2010.
ADOLESCENCIJA
Psihologija
Međusobna podrška - Roditelji bi se trebali međusobno slagati oko osnovnih pravila i vrijednosti, te se podržavati u odgojnom postupanju. Nije dobro ako jedan roditelj dopusti ono što drugi zabrani. To adolescentima daje prostor za manipulaciju, a u njihovom razvojnom razdoblju očekuje se da će vrlo rado zaobići pravila, osobito ako postoji mogućnost da će proći nekažnjeno. Pravila - Moraju postojati pravila u odgoju koja postavljaju roditelji, a djeca ih se trebaju pridržavati. Naravno, pravila bi trebala biti osjetljiva na potrebe i želje vaših adolescenata. Zato je jako važno da su: • jasna • dosljedna • dobro je dogovoriti ih s adolescentima, naravno u onim stvarima u kojima je to moguće. Primjerice, do kada žele biti van - vi želite da dođe doma do 21 sat, a vaš adolescent vas zamoli da ostane do 22 sata, jer do tada budu i svi njegovi prijatelji. Tu zamolbu mu uvažite, jer na taj način uvažavate njegove potrebe (u suprotnom bi ga prijatelji mogli zadirkivati). Ipak, ne dopustite da ostane dulje od 23 sata, jer to nije zakonom dopušteno za mlađe od 16 godina. • manje stroga kako adolescent postaje odgovorniji • ne možete, a i ne biste trebali, imati pravila za sve. O nekim stvarima neće se moći pregovarati, ali o onima o kojima možete, razgovarajte, slušajte svog adolescenta, uvažite ga i poštujte te se međusobno dogovarajte. Sankcije, u smislu oduzimanja privilegija (džeparca, izlazaka i sl.), bit će učinkovite samo ako su unaprijed dogovorene. Nemojte prijetiti ako niste spremni ispuniti prijetnju! Kao i općenito u odgoju, roditeljska dosljednost iznimno je važna i u ovom razvojnom razdoblju vašeg djeteta. Naravno, nagrade za prikladna, odgovorna ponašanja su i važnije od kazni jer tako pokazujete svom adolescentu da ga cijenite, poštujete, da vam je važan, te se među vama stvara prijeko potrebno povjerenje. U okruženju u kojem vaš adolescent zna da može računati na vas, da ga razumijete, ne odbacujete zbog povremenih intenzivnih sukoba i neslaganja, da uvažavate i razumijete njegove potrebe i želje za samostalnošću, jedinstvenošću i neovisnošću, nećete se bojati „s kakvim dečkima vaša adolescentica izlazi“ ili „ s kim se vaš adolescent druži“, jer ćete imati povjerenja jedni u druge. Međusobno ćete se razumjeti, poštovati i uvažavati, te ćete znati da ćete ih, ako i dođe do nekih teškoća, rješavati zajedno.
prosinac 2009. /siječanj 2010.
Vaše zdravlje #69 | 83
Ivan Tudor, mr. pharm., Agram89
Promo
AGRAM89
Brži oporavak
uz kvalitetne suplemente
Iscrpljeni organizam često pokazuje manjak gradivnih elemenata i mikroelemenata, zbog čega je potrebna njihova nadoknada Prevladava mišljenje da su bjelančevine, ugljikohidrati i drugi specijalizirani dodaci prehrani isključivo namijenjeni profesionalnim sportašima, a malo je poznato da se često preporučuju i kod problema koji nisu usko povezani sa sportom. Pođemo li od činjenice da je sportašima potreban dodatan unos makronutrijenata (bjelančevina i ugljikohidrata) kako bi nadoknadili povećane potrebe, izgradili mišićnu masu i spriječili njezin gubitak, onda nam je jasno zašto se preporučuju i za brži oporavak organizma iscrpljenog dugotrajnom bolešću. Naime, određena patološka stanja za posljedicu imaju gubitak makronutrijnata ili njihovu nedovoljnu apsorpciju iz hrane, zbog čega je potrebna njihova dodatna suplementacija. Osim tih gradivnih elemenata, iscrpljeni organizam često pokazuje i deficit mikroelemenata (vitamina, minerala...), pa je i tu potrebno posegnuti za dodacima prehrani. Najčešća pojava je dehidracija, odnosno gubitak tjelesne tekućine i elektrolita zbog znojenja, povišene temperature, povraćanja ili proljeva. Ako znamo da je voda jedini medij u kojemu se odvijaju sve metaboličke funkcije u organizmu, te da su elektroliti iznimno bitni za regulaciju osmotske ravnoteže, pravilnu funkcije mišića i živaca, jasno je da je od životne važnosti promptno nadoknaditi svaki gubitak. Gubitak vode već od dva posto tjelesne mase smanjuje tjelesne sposobnosti i dovodi do povećanja tjelesne temperature i ubrzanja srčanog ritma, te smanjenja volumena krvi i tekućine u tijelu. Sve navedeno rezultira umorom, naglim padom koncentracije, sniženjem krvnog tlaka, ukočenošću zglobova, suhoćom očiju i kože, smanjenom aktivnosti mozga i funkcije bubrega. Optimalna nadoknada izgubljene tekućine i elektrolita postiže se izotoničkim napitcima kod kojih je sadržaj elektrolita jednak onom u krvnoj plazmi. Ti napitci brzo nadoknađuju izgubljenu tekućinu, sporije prolaze kroz organizam te osiguravaju dovoljno energije za fiziološke funkcije.
84 | Vaše zdravlje #69
Twinlab je kreirao Hydra fuel - izotonični napitak u prahu s uravnoteženom količinom ugljikohidrata. Dodatak vitamina i minerala djeluje antioksidativno, poboljšava metabolizam ugljikohidrata i apsorpciju vode. Za nadoknadu elektrolita preporučuje se primjena Electrolite fuela u spreju. Taj niskokalorični elektrolitski sprej s malim udjelom ugljikohidrata nadomješta elektrolite, rehidrira i sprječava grčeve. Oba pripravka preporučuju se osobama koje imaju problema s gubitkom vode zbog probavnih tegoba ili povišene temperature. Nakon dugotrajnih i teških bolesti organizam je iscrpljen i potreban mu je oporavak. Kod malaksalosti i rekonvalescencije preporučuje se formula Endurance fuel obogaćena beta alaninom. Zaštitni kompleks sadrži antioksidanse za zaštitu od slobodnih radikala te mješavinu elektrolita za nadoknadu i prevenciju dehidracije. U drugoj fazi - kompleksu za izdržljivost - nalazi se optimalna mješavina ugljikohidrata i beta alanina za brzu nadoknadu energije i povećanje izdržljivosti. Kompleks za oporavak sadrži protein sirutke s vremenskim otpuštanjem za zaštitu proteinskih struktura u tkivima. Ako je potrebno dodatno ojačati tjelesne strukture, osobito kod poremećaja prehrane, smanjene tjelesne težine, anoreksije ili neuhranjenosti, potreban je poseban pristup. Kod nedovoljna unosa bjelančevina organizam razgrađuje postojeće proteinske strukture, što se očituje kao opće slabljenje organizma, poremećaj hormonalnog sustava, atrofija mišića, a kasnije i kao ozbiljnije oštećenje vitalnih organa. S obzirom na moguća oštećenja probavnog sustava i potencijalnu malapsorpciju, najučinkovitije je primjenjivati tekuće oblike aminokiselina koje organizam promptno iskorištava. Kombinacija Amino fuel sadrži maksimalno iskoristive aminokiseline, ugljikohidrate za brži energetski oporavak te vitamine B kompleksa. Tekući oblik osigurava bolju podnošljivost, iskoristivost i apsorpciju te olakšava primjenu i doziranje, pa se preporučuje kao prvi odabir kod rekonvalescenata i osoba s poremećajima prehrane.
prosinac 2009. /siječanj 2010.
AGRAM89
Promo
Malo je poznato da se specijalizirani dodaci prehrani često preporučuju i kod problema koji nisu usko povezani sa sportom
Kod blažih situacija neishranjenosti dovoljno je prehranu obogatiti visoko iskoristivim proteinskim dodacima čistim izolatom proteina sirutke (100% whey) ili soje (Vege fuel), koji će osigurati optimalan unos bjelančevina. Vege fuel kao čisti protein soje pomaže u održavanju normalne dušične ravnoteže kod stanja povećane potrebe i potrošnje (stres, vegetarijanstvo, oporavak, pothranjenost...). Koristi se i kod redukcijske prehrane kao zasitan, niskokaloričan izvor nutrijenata, posebno kod djece vegetarijanaca koja ne vole meso ili su alergična na mlijeko. Od pojedenih aminokiselina najširu primjenu kao dodatak prehrani ima L-glutamin jer pomaže organizmu u održavanju pH ravnoteže, jača imunitet, a nužan je za izgradnju i obnovu stanica. S obzirom na to da je najzastupljeniji u mišićnom tkivu, ubrzava oporavak i zacjeljivanje rana. Iako se u organizmu nalaze dovoljne količine glutamina, teži stres uzrokovan operacijom, bolešću ili dugim oporavkom može ih iscrpiti. Zbog svojih karakteristika glutamin se najviše preporučuje nakon kirurških zahvata za brži oporavak, ali i kod problema probavnog sustava, alkoholizma, bolesti vezivnog tkiva te za smanjenje nuspojava kemoterapijskih tretmana. Budući da je organizam sportaša pod povećanim opterećenjem kao i organizam nakon težih ili dugotrajnih bolesti, jasna je primjena ovih specijaliziranih pripravaka u tim slučajevima. Iznimno je bitno obratiti pozornost na koncentraciju i oblike, jer se kod tih pripravaka najčešće ide s nižom cijenom nauštrb kvalitete. Tako, primjerice, racemične smjese D i L oblika aminokiselina imaju nižu cijenu, ali su upola manje iskoristive u našem organizmu. Uz to, proteinski pripravci mogu se dobiti različitim tehnološkim procesima, ali nisu svi iste iskoristivosti i kvalitete koja se evidentira manjkom aktivnih nutrijenata (albumina, laktoglobulina, imunoglobulina....). Ako se primjenjuju kod osoba nakon dulje bolesti ili kao pomoć pri oporavku, onda je bitno uzimati pripravke provjerenih proizvođača i iznimne kvalitetne kako lošim odabirom ne bi izazvali dodatne komplikacije i doveli do suprotna, neželjenog učinka.
prosinac 2009. /siječanj 2010.
Vaše zdravlje #69 | 85
Ozren Podnar, prof.
Sport i rekreacija
OZLJEDE KOD ZIMSKIH SPORTOVA
Sigurni na snježnim padinama Prije su kruti skijaški spojevi pogodovali većem broju prijeloma, a danas su najugroženiji ligamenti koljena S početkom svake sezone snježnih sportova umnogostručuje se rizik od traumatskih ozljeda. Planirate li na snježne padine, upoznajte se s najčešćim ozljedama koje na njima prijete.
Na rizik od ozljeda utječu i skije u lošem stanju, neprikladni spojevi i kvaliteta snijega. Zaleđeni snijeg povećava opasnost od ozljeda gornjih udova, a težak i vlažan snijeg više ugrožava donje udove.
Svaki zimski sport zahtijeva drukčiju pripremu i prijeti drukčijim ozljedama. Za alpsko skijanje potrebne su dobra kondicija i tehnička osposobljenost. Za skijaško trčanje traži se solidna aerobna otpornost, zbog toga što ta disciplina izlaže organizam produženim naporima. No, pri skijaškom su trčanju ozljede mnogo rjeđe nego kod alpskog skijanja.
Koljena najslabije točke
Snowboarding ili snježno daskanje novija je i vrlo spektakularna disciplina, osobito popularna među mladima, koja je povezana s još višom stopom ozljeda nego skijanje, a osobito su česte teže ozljede, poput prijeloma i iščašenja. Dok se kod skijanja spojevi automatski otkapčaju pri padu, kod snowboardinga čizme se ne odvajaju od daske, a padovi ne dopuštaju osobitu kontrolu.
Najugroženiji je prednji kružni ligament, presudan za stabilizaciju koljena jer pomaže kontrolirati razdaljinu na koju se potkoljenica pomiče u odnosu na bedrenu kost. Ozljeda tog ligamenta česta je kod kružnih pokreta ili naglih promjena smjera, jer tada lako dolazi do pretjerana istezanja ili rotacije. Kad ga takva ozljeda zadesi, skijaš obično osjeti pucketanje u koljenu te prodornu i naglu bol praćenu upalom. Osim ovog ligamenta, ugrožen je i lateralni medijalni ligament te meniskus, a česta su i iščašenja tetiva lista, koje liječnici katkad pogrešno dijagnosticiraju kao obično uganuće stopala. Puknuće lateralnog medijalnog ligamenta obično se liječi ortopedskim aparatima i rehabilitacijom, a potpuno puknuće prednjega križnog ligamenta u pravilu zahtijeva kiruršku intervenciju. Sve do ranih osamdesetih, najčešća je ozljeda donjih ekstremiteta bio prijelom, osobito potkoljenice, no njihovu je incidenciju smanjio moderni dizajn spojeva i čizmi, koje su više i savitljivije. Sile kojima je izložen skijaš na stazi vrlo su zahtjevne za ligamente. Dok, primjerice, u hokeju naglo zaustavljanje izlaže donje udove sili od 15 G (G - mjera za gravitaciju), iznenadno zaustavljanje pri skijanju nanosi nogama „udar“ veći od 130 G, što zglobovi i ligamenti teško podnose. Dok krute plastične čizme, koje se koriste u današnje vrijeme, dopuštaju bolju kontrolu nad skijama od kožnih te smanjuju rizik od lomova gležnja i potkoljenice, one prenose velik dio sile i torzije skije na koljeno.
Skijanje je kraljevski sport za hrvatske ljubitelje snijega. Njime se u svijetu bavi 220 milijuna ljudi, a vjerojatnost ozljeđivanja je 2,6 do 3,9 ozljeda na 1000 skijaša dnevno. Ta stopa znači da je skijanje jedan od najopasnijih sportova. Do prije četvrt stoljeća bilo je još opasnije, s pet do osam ozljeda na 1000 skijaša dnevno. Najviše se ozljeda, 55 posto, zbiva u prvih sedam dana, no ova statistika možda nije osobito važna. Mnogi skijaši i ne borave na snijegu više od jednog tjedna, pa im je to razdoblje jedino kad se uopće mogu ozlijediti. U skijanju su ozljede najčešće posljedice padova i sudara, a ponajviše se događaju neiskusnim, fizički slabo pripremljenim ili tehnički nepotkovanim skijašima. Na drugom su mjestu po izloženosti previše temperamentni i samouvjereni skijaši. Mnogim je rekreativcima skijanje jedini sport kojim se bave, što je nepovoljno za njihovu sigurnost na skijalištima. Za sigurno bavljenje skijanjem potrebno je trenirati i izvan sezone snježnih sportova, radi održavanja dobre forme, a ne pokušavati izgraditi formu skijanjem.
86 | Vaše zdravlje #69
Četiri desetine skijaških ozljeda zahvaća donje udove, 30 posto ruke i ramena, a preostalih 30 posto glavu i trup. Četiri ligamenta koji stabiliziraju koljeno trpe najveći broj ozljeda. To je vlaknasto, homogeno i vrlo otporno tkivo koje spaja kosti s mišićima.
prosinac 2009. /siječanj 2010.
OZLJEDE KOD ZIMSKIH SPORTOVA
Djeci stradaju gornji udovi Što se tiče gornjih ekstremiteta, na njih se odnosi 79 posto ozljeda kod djece, no kod odraslih su oni manje ugroženi od donjih ekstremiteta. Kod skijaša, najčešći je prijelom ključne kosti, koji slijede prijelom zapešća i uganuće palca. Potonja se naziva i „skijaškim palcem“, a na nj se odnosi sedam do 10 posto skijaških ozljeda, i to zbog pada na zatvorenu šaku dok je u njoj štap, tako da remen ili drška štapa izazovu naglo savijanje i puknuće ligamenata palca. Stradanje ramena događa se najviše pri padu kojeg prati kotrljanje. Ozljede gornjih ekstremiteta tri su puta učestalije kod snowboardera nego kod skijaša, a najčešće ih pogađa lom zapešća, na koji se odnosi 62 posto svih snowboarderskih prijeloma. Do njih obično dolazi pri padu unatrag, na tvrdom ili zaleđenom snijegu. Snowboarderima se, kao i klizačima, preporučuju štitnici za zapešća, koji smanjuju učestalost prijeloma za 25 posto. Incidencija težih ozljeda kralježnice pri skijanju vrlo je niska, jedan na sto tisuća skijaša dnevno, dok je pri snowboardingu njihova učestalost četiri puta veća. Te se ozljede događaju prije svega pri namjernim skokovima višim od dva metra. Teške neurološke ozljede kao posljedica prijeloma kralježnice iznimno su rijetke i trpi ih samo jedan na dva milijuna skijaša dnevno.
Praktični savjeti za snježne sportove Da bi se vjerojatnost ozljeda kod snježnih sportova svela na minimum, poželjno je slijediti nekoliko temeljnih preporuka. Na snježne padine pođite dobro tjelesno pripremljeni. Treba se baviti sportom cijele godine ili početi s treninzima barem šest tjedana prije odlaska na snježne terene. Najbolje pripreme prosinac 2009. /siječanj 2010.
uključuju kombinaciju aerobne aktivnosti, kao što je lagano trčanje, bicikliranje i vježbe izdržljivosti. Vježbe je potrebno izvoditi svaki drugi dan, s jednim danom stanke radi oporavka. Mišići koje valja ojačati uoči odlaska na obronke su kvadricepsi, glavna skupina nožnih mišića. Kvadricepsi, smješteni uz bedrenu kost, omogućuju stabilnost na stazi i pružaju zaštitu koljenima. Vježbe kojima se jačaju ti mišići su iskoračivanje, čučnjevi i nožni potisak. Druga bitna mišićna skupina su mišići lista, za koje postoje vježbe odizanja listova u stojećem i čučećem položaju. Trbušne i leđne mišiće ne valja zanemariti, pa se pozabavite trbušnjacima i potiskom s klupe. Trčanje je odlična vježba za izdržljivost i jačanje prepona i listova. Povoljno je trčati umjerenim ritmom, onim pri kojemu niste zadihani, nego ste u stanju razgovarati. Preskakanjem preko užeta barem u tri dnevne serije od po 60 sekundi ojačat
Sport i rekreacija
ćete noge za male skokove potrebne kod skijaških zaokreta. Dopunite ovu vježbu tako da odložite uže na minutu i skakućete sa spojenim nogama lijevo-desno u serijama od po jedne minute. Vježbe istezanja nužne su za skijaše, jer osiguravaju veću savitljivost. Tijekom priprema za odlazak na skijanje istežite noge svaki dan po pet minuta. Istežite i vrat, jer opušteni vratni mišići pomažu ugodnom opuštanju cijeloga tijela. Istezanje vrata izvodi se tako da ruku sklopljenih iza leđa rotirate glavom pet do deset puta, najprije u jednom, pa u drugom smjeru. Kad ste na skijanju, istežite se svako jutro. Obratite pozornost i na prehranu i osigurajte si dovoljno bjelančevina, željeza i kalcija. Dobri su izvori bjelančevina meso, jaja i mahunarke, željezo ćete naći u zelenom lisnatom povrću, a kalcij u mlijeku i mliječnim prerađevinama. Naravno, osloniti se možete i na dodatke prehrani.
Nasivin® - siguran i nježan MERCK
Nasivin sprej za nos bez konzervansa s glicerolom: ›› djeluje za manje od minute ›› ne isušuje osjetljivu sluznicu nosa ›› učinkovit je protiv virusa (Rhino virus, virus influence tipa A) ›› sadrži glicerol, koji dodatno hidratizira osjetljivu sluznicu nosa Nasivin 0,05 % sprej za nos bez konzervansa djeluje brzo i ne isušuje sluznicu nosa. Njegova je posebnost i u tome da se, zahvaljujući dodatku glicerola, dodatno brine za hidrataciju osjetljive sluznice nosa. Neupitna i dokazana učinkovitost, uz istodobnu nježnost, čini ga jedinstvenim na tržištu.
Vaše zdravlje #69 | 87
Stomatološka ordinacija
RUBRIKA
Na pitanja odgovara: Marija SoviÊ, dr. stom.
Protefix stomatoloπka ordinacija Iako redovito posjećujem stomatologa i perem zube triput dnevno, muči me neugodan zadah. Zanima me kako ga mogu ukloniti? Neugodan zadah iz usta ili halitozu mogu uzrokovati brojni čimbenici, kao što su hrana, kariozni zubi, oboljenja zubnog mesa, suha usta, pušenje cigareta, oboljenja sinusa ili dišnih putova, neka opća oboljenja, neodgovarajuća oralna higijena ili upotreba određenih lijekova. Stomatolog vam može pomoći u otkrivanju uzroka te pojave i, ako je vezana uz usta, u određivanju odgovarajuće terapiju. Sve što jedemo određuje kakav će nam biti zadah. Određena hrana, kao što je češnjak ili luk, pridonosi neugodnu zadahu. Naime, kad se hranjivi sastojci apsorbiraju u krv, prenose se sve do pluća, odakle se izdiše kroz usta i nos. Pranje zuba, korištenje konca ili tekućine za ispiranje usta mogu donekle zamaskirati neprijatan zadah, ali samo privremeno. Tek kad se unesena hrana u potpunosti izgubi iz krvi, nestaje i neugodan zadah. I neredovita prehrana može biti uzrok. Ako se ne održava dobra oralna higijena, djelići hrane ostaju na zubima, desnima i jeziku te se stvaraju velike količine bakterija koje truljenjem i vrenjem uzrokuju vrlo neugodan zadah. Neugodan zadah i okus u ustima mogu biti vezani uz oboljenja zubnog mesa, uzrokovana prije svega plakom, ljepljivom bezbojnom materijom prepunom bakterija, koja se konstantno stvara na zubima. Bakterije svojim metabolizmom stvaraju otrove koji iritiraju i oštećuju zubno meso. S napredovanjem bolesti oštećenja se prenose
na kost, što u konačnosti može rezultirati gubitkom zuba. Neugodan zadah nastaje i zbog suhih usta - kserostomije, što se javlja zbog nedovoljne količine sline. Slina je nužna da opere usta i odstrani tvari koje mogu prouzrokovati zadah. Suha usta posljedica su uzimanja različitih lijekova, oboljenja žlijezda slinovnica ili stalnog disanja na usta. Ako imate taj problem, stomatolog vam može propisati umjetne sline, no vrlo je bitno unositi i veću količinu tekućine. Neugodan zadah može nastati i zbog mnogih općih oboljenja, kao što su infekcije dišnih putova (nosa, dušnika, pluća), kronična upala sinusa, kronični bronhitis, šećerna bolest, želučani poremećaji, oboljenja jetre ili bubrega. Ako vaš stomatolog utvrdi da su usta zdrava, a neugodan zadah postoji, obvezno se obratite liječniku kako bi se pronašao konačan uzrok.
Koja je razlika u sastavu zubnih pasti za djecu i odrasle? Izbor najbolje zubne paste nije lak zadatak. Na policama se mogu naći deseci različitih vrsta zubne paste i različitih proizvođača. Važno je izabrati onu koja sadrži fluor. Neke od zubnih pasta nude i zaštitu od stvaranja zubnih naslaga od tvrdih minerala. Ako birate zubnu pastu za dijete, obratite pozornost i na njezin okus, kako bi pranje bilo ugodnije za dijete. Naučite dijete da zubna pasta nije hrana te da je treba ispljunuti, a ne progutati. Prilikom pranja zubi djeteta uvijek koristite samo malu količinu zubne paste, veličine zrna graška, kako pri slučajnom gutanju dijete ne bi progutalo preveliku količinu fluora.
Poštovani čitatelji, imate li pitanja vezana uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju. Na vaša pitanja odgovara doktor stomatologije.
88 | Vaše zdravlje #69
Koliko dugo se mora nositi mobilni aparatić za zube da bi se primijetilo poboljšanje? S obzirom na to da pitate za mobilni aparatić, pretpostavljam da je riječ o djetetu. Naime, duljina nošenja ortodontskih aparatića i primjećivanje poboljšanja su individualni, i ovisi o starosti djeteta i vrsti anomalije zbog koje se aparatić nosi. Čula sam za pojam bruksizam. Što to znači i kako se može prepoznati? Bruksizam se definira kao nevoljno, nesvjesno i pretjerano škripanje i stiskanje zubi. Sile koje u tom slučaju djeluju na zube, desni i zglobove tri su puta veće nego prilikom žvakanja. Postoje dvije vrste pokreta - škripanje koje uključuje pokrete donje čeljusti i katkad može biti prilično glasno i nečujno stiskanje kod kojeg nema pokreta donje čeljusti. U oba slučaja zubi se troše i postaju osjetljivi i lako lomljivi. Situacija se postupno pogoršava, pa se na kraju u pedesetogodišnjeg pacijenta može naći gotovo potpuno bezuba čeljust kojoj je potrebna temeljita protetska rekonstrukcija. Budući da se gubi zagriz, mijenja se i fizionomija lica, a čeljusti teže približavanju, što izaziva približavanje nosa i brade. Kod dugotrajna poremećaja dolazi do hiper trofije ž vačnih mišića koji posljedično uzrokuju karakterističan četvr tast izgled donje trećine lica. U kasnijoj fazi bolesti javljaju se bolovi u čeljusti, osjetljivost i umor mišića, jutarnje glavobolje te bolovi u vratu i uhu. Bruksizam se smatra i jednim od glavnih uzroka poremećaja čeljusnog zgloba. Kako bi se sve te promjene prevenirale ili barem ublažile, treba na vrijeme zatražiti pomoć stomatologa, koji će nakon uvida u cjelokupnu situaciju predložiti odgovarajući oblik terapije.
prosinac 2009. /siječanj 2010.
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
VaĹĄe zdravlje #69 | 89
Milan Mazalin, dr. med., Ordinacija opće medicine, Vrbik 10a, Zagreb
Promo
HARTMANN - VAŠ SAVJETNIK ZA INKONTINENCIJU
Inkontinencija
tema za otvoren razgovor!
Sustavnom i trajnom edukacijom do učinkovite prevencije inkontinencije i poboljšanja kvalitete življenja Nekontrolirano mokrenje (urinarna inkontinencija) pogađa 5 do 10 posto ljudi, a prema nekim podacima, među njima je čak 20 posto osoba starijih od 35 godina. Ipak, samo 30 posto njih potraži liječničku pomoć, jer se srame, i pred liječnikom i pred najbližima. Stoga je nužna stalna borba protiv uvriježenih predrasuda, prije svega trajna edukacija stanovništva koja će upozoriti na karakteristike oboljenja i mogućnosti liječenja. Razlozi nemogućnosti kontrole mokrenja vrlo su različiti, stoga postoji nekoliko oblika urinarne inkontinencije.
Urgentna inkontinencija - najčešći oblik inkontinencije kod starijih ljudi. Uzrokuje je preaktivan ili preosjetljiv mokraćni mjehur. Pojačana aktivnost i spontane kontrakcije mokraćnog mjehura nastaju u osoba s normalnim anatomskim odnosima zbog nestabilnosti mišića stjenke mokraćnog mjehura (detruzora). Najčešće je uzrokovana infekcijom, neurološkim bolestima, starenjem, karcinomom ili kamencima u mokraćnom mjehuru, ali i nekim lijekovima (diuretici, antidepresivi…). Mogući su iznenadni podražaji za mokrenjem, i do 20 puta dnevno, tako izraženi da oboljeli često nemaju dovoljno vremena da bi došli do toaleta. Stresna inkontinencija - češće se pojavljuje kod višerotkinja i starijih žena, kod kojih slabe mišići dna male zdjelice i mišići zatvarači mokraćnog mjehura, a mijenjaju se i anatomski odnosi u maloj zdjelici. Izraz „stres“ odnosi se na povećan fizički pritisak, u ovom slučaju tlaka u trbušnoj šupljini. Već kod lakših opterećenja i povećanja tlaka u trbuhu (zbog kihanja, smijanja ili kašljanja), mišić zatvarač (sfinkter) više nije u stanju izvršiti svoju funkciju, popušta pritisku te slijedi nevoljno ispuštanje mokraće. Važnu ulogu imaju naslijeđe, višestruki vaginalni porodi, prekomjerna tjelesna težina, hormonalni poremećaji (menopauza), fizička neaktivnost, kao i pre-
90 | Vaše zdravlje #69
težak fizički rad. Kod muškaraca se javlja rijetko, uglavnom kao posljedica operacije prostate. Refleksna inkontinencija - rijedak oblik, kod kojeg uz jače izražene kontrakcije mokraćnog mjehura postoji i neurološka bolest. Javlja se zbog neuroloških oštećenja, zbog kojih dolazi do pojačane podražljivosti mišića detruzora ili smanjene čvrstine sfinktera, a najčešće kombinacije obaju stanja. Preljevna inkontinencija - nastaje kod osoba s opstrukcijom vrata mokraćnog mjehura, u kojih mokraća kapa iz prepunjenog mjehura. Najčešće je uzrokovana povećanjem prostate (hiperplazijom) ili pak rakom prostate. Takav tip inkontinencije može izazvati i opstipacija, jer puno debelo crijevo može vršiti pritisak na izlaz iz mokraćnog mjehura. Ovisno o vrsti poremećaja, postoji i nekoliko uspješnih terapija. Stresna inkontinencija u velikom postotku liječi se vježbama za jačanje mišića dna zdjelice (jačanje funkcije mišića zatvarača - sfinktera, hormonalnom terapijom, izvantjelesnom magnetskom inervacijom i elektrostimulacijom). Definitivno izlječenje postiže se operacijskim zahvatom, koji je uspješan čak u 90 posto slučajeva. Kod urgentne inkontinencije, preosjetljiva ili preaktivna mokraćnog mjehura, najčešće pomaže terapija lijekovima, koja se često kombinira s toaletnim treningom, kojim se uči kako u točno određenim vremenskim razmacima isprazniti mjehur. Kod određenog broja bolesnika inkontinencija zaostaje i nakon liječenja osnovne bolesti. Oni trebaju upotrebljavati posebna pomagala, najčešće upijajuće uloške i pelene. Važno je odabrati odgovarajuća pomagala, koja su dizajnom i materijalom specifično prilagođena anatomskim i fiziološkim potrebama, čime se izbjegavaju mnoge neugodne posljedice inkontinencije i održava željena kvaliteta života.
Osjetite savršenu sigurnost i zaštitu: odaberite
Dodatne informacije o Hartmann
najbolje rješenje za svoje tegobe iz ponude Hartmann
proizvodima potražite kod svog
pomagala pri inkontinenciji - pelene, gaćice i uloške
ljekarnika, ili pozivom na broj
- i pridružite se tisućama zadovoljnih korisnika.
telefona 01
4812 844.
prosinac 2009. /siječanj 2010.
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
VaĹĄe zdravlje #69 | 91
mr. sc. Ante Reljić, dr. med., specijalist urolog, Klinika za urologiju KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb
Urologija
TUMORI
Mokraćni mjehur
najčešće sijelo tumora urotrakta
Dvije trećine slučajeva nastaje u urbanim sredinama, pa se smatra jednim od najbolje proučenih „industrijskih karcinoma“ Funkcije mokraćnog mjehura su pohrana stvorene mokraće i njezino izbacivanje iz tijela. Sam mjehur pritom iz mokraće ništa ne apsorbira, niti u nju izlučuje bilo kakve supstancije. Riječ je o šupljem mišićnom organu čiji je zadatak pohranjivati mokraću rastezanjem svoje stjenke, zaprimajući tako sve veći volumen mokraće bez znatnijeg povećanja tlaka u mjehuru. Mišićne niti osobito su zadebljane u području izlaska iz mjehura, gdje čine tzv. vrat mjehura. Kontinenciju (voljnu kontrolu mokrenja) omogućuju, vrlo pojednostavljeno rečeno, mjehur i dva sfinktera (kružna mišića), od kojih se unutarnji nalazi u području vrata mjehura, a vanjski (uretralni sfinkter) okružuje mokra ćnu cijev na mjestu gdje ona probija mišićno dno zdjelice. Mjehur i sfinkterski sustav imaju vrlo složenu kontrolu koju provode centralni i periferni živčani sustav, s tim da upravo centralna kontrola omogućuje pohranu mokraće i voljnu kontrolu mokrenja.
Urotel - specifični epitel urotrakta Mjehur je s unutarnje strane pokriven tzv. prijelaznim epitelom koji čini sluznicu mokraćnog mjehura. Prijelazni epitel posebna je vrsta epitela koja oblaže iznutra gotovo cijeli urotrakt, pa se naziva i „urotel“. Razlikuje se od ostalih vrsta epitelnog tkiva izrazitom sposobnošću rastezanja (npr. pun mjehur!) i skupljanja (prazan mjehur je zapravo šuplji organ bez - šupljine). Urotel oblaže izvodne mokraćne putove bubrega (bubrežne čašice i mokraćovode - tzv. gornji urotrakt), mokraćni mjehur i najveći dio mokraćne cijevi, čineći tako neprekinutu epitelnu cjelinu od bubrega do samog kraja urotrakta. Upravo je urotel tkivo u kojem najčešće nastaje karcinom mokraćnog sustava, a bolest se dijagnosticira i naziva karcinom bubrežnih čašica, mokraćovoda, mjehura ili karcinom mokraćne cijevi. Riječ je o bolesti s istim ishodištem (urotel), najvjerojatnije istim uzrokom i sličnim dijagnostičkim načelima, ali, ovisno o lokalizaciji, znatno različitim terapijskim postupcima i njihovim posljedicama.
92 | Vaše zdravlje #69
Duga latencija Maligni tumori mokraćnog mjehura vrlo su česta bolest, s kojom se urolog susreće praktički svakodnevno i čine 70 posto svih uroloških tumora. Najčešće se javlja u dobi između 50 i 70 godina, trostruko češće u muškaraca. Dvije trećine slučajeva bolesti nastaje u urbanim sredinama, pa se smatra jednim od najbolje proučenih „industrijskih karcinoma“. Uzrok bolesti (iako nije posrijedi samo jedan) gotovo se sigurno nalazi u mokraći, a utjecaj naslijeđa nije od većeg značenja. Najčešće se okrivljuju aromatski amini, pa su rizična zanimanja u kemijskoj i tekstilnoj industriji, pogonima prerade i obrade kože, a bolesti su izloženi i zaposlenici koji imaju kontakt s anilinskim bojama. S obzirom na to da je vrijeme latencije dugo (vrijeme od početka djelovanja patoloških čimbenika, pa do pojave prvih simptoma) i prosječno iznosi dvadesetak godina, sadašnje zanimanje bolesnika ne mora biti povezano s bolešću. Uz to, pušenje barem dvostruko povećava rizik nastanka bolesti, što nije toliko jasno utvrđeno za crnu kavu i umjetna sladila. Čvrsto je dokazana i paralela između zloporabe fenacetinskih analgetika i nastanka karcinoma urotela. Unatoč velikim indicijama vezanim uz nastanak karcinoma mokraćnog mjehura, moramo priznati kako u praksi ne raspolažemo čvrstim činjenicama koje bi mogle biti temelj prevencije bolesti.
Krv u mokraći vidljiva golim okom = alarm! Mikroskopska analiza tkiva (histološka analiza) pokazuje da je u 90 posto slučajeva riječ o karcinomu prijelaznog epitela, a rijetko o drugim vrstama malignog tumora. Tumor je najčešće resičastog izgleda, može se pojaviti na jednome mjestu ili na nekoliko njih istodobno. Od najveće praktične važnosti je razlikovati karcinome mjehura po: • dubini prodora kroz stjenku mokraćnog mjehura razlikuje se pet kategorija, od površinskih tumora koji ne prodiru dublje od same sluznice do opsežnih infiltrativnih tumora koji prodiru i u okolne strukture zdjelice (Ta, T1, T2, T3, T4) prosinac 2009. /siječanj 2010.
TUMORI
• stupnju zloćudnosti tumorskih stanica - razlikujemo četiri kategorije, od gotovo normalnih stanica urotela (Go - benigni tumor - papilom), preko sve zloćudnijih oblika (G1, G2), do vrlo malignih tumorskih stanica (G3). Temeljni znak karcinoma mokraćnog mjehura je krv u mokraći (hematurija) i pritom se misli na krvarenje vidljivo prostim okom. Krvarenje zbog tumora mokraćnog sustava opisuje se kao spontana (nije nastala nakon traume), totalna (krvarenje je prisutno od početka do kraja mokrenja) i bezbolna. Često se vide i ugrušci krvi koji, u slučaju intenzivna krvarenja, mogu dovesti i do tamponade mjehura, pri čemu se javljaju bolovi zbog jakog širenja stjenke mjehura. Ostali znaci tumora mjehura manje su značajni i specifični (iritacijske smetnje mokrenja, moguća posljedična infekcija, znakovi mokraćne opstrukcije...).
Površinski ili infiltrativni - nije svejedno Temeljna pretraga je cistoskopija (endoskopski pregled unutrašnjosti mokra ćnog mjehura), kojom se vizualizira oblik, broj, smještaj i opseg tumorskih promjena. Ostale pretrage uključuju citološki pregled sedimenta mokraće, pri čemu se analiziraju oblik i struktura odljuštenih epitelnih stanica. Radiološke pretrage (intravenska urografija, ultrazvuk urotrakta, CT mjehura i zdjelice, snimka srca i pluća) uglavnom osiguravaju podatke o procjeni proširenosti bolesti te izgledu i funkciji gornjega mokraćnog sustava. Dijagnostika se može proširiti i nekim drugim pretragama, ako za to postoji indikacija. Kada smo utvrdili da bolesnik boluje od tumora mokraćnog mjehura, treba učiniti TransUretralnu Resekciju - TUR (odstranjenje ili redukcija tumora endoskopskom operacijom). Histološkom analizom odstranjenoga tumorskog tkiva i dijela stjenke mjehura dobivamo prosinac 2009. /siječanj 2010.
Urologija
podatke o vrsti tumorskog tkiva, dubini prodora tumora u stjenku mjehura i stupnju malignosti tumorskih stanica. Na temelju tih podataka tumor se klasificira kao površinski ili infiltrativni, s tim da pripadnost jednoj ili drugoj kategoriji bitno utječe na prognozu i daljnju taktiku liječenja bolesnika. Važno je istaknuti kako dijagnoza „karcinom mokra ćnog mjehura“ ne označava nužno bolest loše prognoze, iako to sama riječ „karcinom“ sugerira. Mnogi bolesnici godinama imaju dijagnozu karcinoma mjehura, a da uz redovite kontrole i kvalitetno liječenje površinski oblici bolesti najčešće ne utječu na preživljenje.
Površinski karcinom mjehura - maligna je bolest koja zahvaća površinske slojeve stjenke mjehura (kategorije Tis, Ta i T1). Dakle, ne prodire u mišićni sloj, a najčešće je riječ o stanicama niskog (G1) ili srednjeg (G2) stupnja malignosti. Oko 70 posto svih slučajeva karcinoma mjehura pripada ovoj skupini, u kojoj je načelno prognoza mnogo bolja u usporedbi s grupom infiltrativnih tumora. Teškoću stvara činjenica da ovakvi tumori često recidiviraju, tj. ponovno se javljaju nakon TUR-a (oko 60 posto tijekom tri godine). Oko 20 posto recidivnih tumora prodirat će dublje kroz stjenku mjehura ili će njegove stanice biti višeg stupnja malignosti. Jasno je da takav razvoj događaja povećava rizik, a ako se recidiv pojavljuje tijekom prve godine nakon TUR-a ili se nalazi na više mjesta istodobno (multifokalni), te osobito ako u okolini tumora postoje promjene sluznice tipa karcinoma in situ (Tis), bolest smatramo visoko rizičnom (opasnost nastanka infiltrativnog karcinoma!). U tom slučaju je nakon TUR-a potrebno provesti kemoterapiju ili imunoterapiju lokalnom primjenom lijeka u mokraćni mjehur. U praktičnom smislu to znači da lokalna kemo- ili imunoterapija znatno smanjuje učestalost recidiva tumora. Najučinkovitija je imunoterapija BCG (Bacillus Calmette-Guerin) cjepivom, ali ona ima i najviše nuspojava (učinkovitiji Vaše zdravlje #69 | 93
Urologija
TUMORI
Intravenozna urografija infiltrativni karcinom mjehura s proširenjem izvodnog sustava desnog bubrega
Intravenozna urografija - papilarni površinski tumor mokraćnog mjehura
CT mokraćnog mjehura ispunjenog zrakom - tumor desne polovice stražnje stjenke
Histološka slika papilarnog tumora mokraćnog mjehura koji prodire ispod razine sluznice
lijekovi najčešće imaju i veće nuspojave!). Takav oblik liječenja osobito je vrijedan u slučaju neproliferativnog karcinoma in situ (Tis). Površinski karcinom mjehura rijetko je indikacija za cistektomiju (kirurško odstranjenje mokraćnog mjehura), ali ipak je potrebna u nekim slučajevima, kao što su difuzni rast tumora, kad nije moguće endoskopsko odstranjenje, te u slučaju loše diferenciranog tumora (G3) koji je već započeo prodiranje u dubinu (T1), osobito ako je praćen tumorom in situ (Tis) koji je otporan na primjenu imunoterapije BCG-om. 94 | Vaše zdravlje #69
Infiltrativni karcinom mjehura - prodire u mišićni sloj (T2), probija cijelu stjenku mjehura (T3) ili infiltrira (prožima) okolne strukture (T4). Takav tumor ušao je u zonu obilne limfne i krvožilne drenaže mokraćnog mjehura, što mu omogućava metastaziranje u zdjelične limfne čvorove te udaljene organe. Ako histološka analiza tkiva nakon TUR-a pokaže da je riječ o infiltrativnom tumoru (on je obično srednje ili visoke malignosti - G2 ili G3), postoji apsolutna indikacija za cistektomiju i derivaciju mokraće. Radikalna cistektomija opsežan je kirurški zahvat koji u muškarca uključuje odstranjenje mjehura i prostate, a u žena mjehura i reproduktivnog sustava. U oba spola zahvat uključuje i disekciju (odstranjenje) zdjeličnih limfnih čvorova. Nakon cistektomije potrebno je učiniti i derivaciju mokraće, koja može biti inkontinentna ili kontinentna. Inkontinentnu derivaciju prati nužno nošenje receptakuluma za mokraću (vrećica), budući da se otvor za izlazak mokraće nalazi na trbušnoj stjenci. Najčešće korištena metoda inkontinentne derivacije mokraće je tzv. ileum conduit (operacija po Brickeru), koja uključuje i odstranjenje dijela tankog crijeva, koristeći izolirani segment crijeva kao provodnik mokraće na kožu. Kontinentni oblici derivacije mokraće mogu se učiniti na nekoliko načina. Najstariji oblik je operacija metodom Coffey, gdje se mokraćovodi spajaju sa završnim dijelom debelog crijeva pa bolesnik ispražnjava mokraću i stolicu analnim otvorom, a kontinenciju, tj. voljnu kontrolu mokrenja, omogućuje kompetentni kružni mišić oko analnog otvora. Danas su vrlo popularne tzv. pouchmetode. Od uzdužno otvorenog segmenta crijeva učini se „novi mjehur“ koji se spaja na mokraćnu cijev (ortotopična derivacija), a kontinenciju omogućuje kružni mišić na otvoru mokraćne cijevi.
Postoje i kontinentne derivacije pri čemu se od crijeva učini „novi mjehur sa sfinkterskim mehanizmom“, a njegov otvor izvodi se na kožu trbušne stjenke. Vrećica je tada nepotrebna, a učinjeni spremnik za mokraću prazni se nekoliko puta na dan kateteriziranjem. Derivacija mokraće osobito je složen problem u urologiji, čije bi daljnje iznošenje nadilazilo okvire ovog prikaza o karcinomu mokraćnog mjehura.
Brzo djelovanje u funkciji kvalitetnijeg liječenja Čini se da je kirurgija dosegnula vrhunac svoje moći, s obzirom na to da najveći problem i dalje stvaraju udaljene metastaze. Stoga je potrebno ranije indicirati cistektomiju, a postoperativno koristiti i sustavnu kemoterapiju, jer takav pristup daje najbolje rezultate u liječenju karcinoma mjehura. Razvojem kemoterapijskih protokola (shema), postala je zanimljiva strategija liječenja u kojoj se kombiniraju endoskopska kirurgija (TUR) i kemoterapija s ciljem očuvanja mokraćnog mjehura. Iako je ideja o očuvanju prirodnog mjehura logična i lako shvatljiva, takvo liječenje još se ne može smatrati prihvaćenom rutinom. Štoviše, to vrijedi i za neke oblike kontinentne derivacije mokraće, iako se zbog poboljšanja kirurške tehnike sve više prihvaćaju, s obzirom na to da omogućuju kontinenciju, osiguravaju zaštitu gornjeg dijela urotrakta, a donekle su smanjene i metaboličke promjene koje nastaju zbog resorpcije štetnih tvari iz mokraće putem stjenke crijeva. Valja još jednom istaknuti da je prisutnost krvi u mokraći, koja je vidljiva golim okom, znak da bolest iziskuje hitno razjašnjenje. No, prečesto smo svjedoci da bolesnici i po nekoliko mjeseci imaju povremeno bezbolno krvarenje, ali se ne javljaju urologu. Strpljivost u ovom slučaju nije u funkciji kvalitetna liječenja.
prosinac 2009. /siječanj 2010.
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
VaĹĄe zdravlje #69 | 95
Novo u ljekarnama
RUBRIKA
CoQ10 i L-Carnitine
A-Derma Exomega pjenušavi šampon
Rogamil
Uz čest nedostatak L-Carnitina u tijelu, kod većine ljudi starijih od 35 godina uočava se i manjak CoQ10. CoQ10 i L-Carnitine nalaze se u svakoj stanici tijela i imaju ključnu ulogu u proizvodnji energije. Mišići, osobito srčani, ovise o razgradnji masnoća kako bi dobili prijeko potrebnu energiju. Upravo zato organizam ima velike potrebe za CoQ-10 i L-Carnitinom. Ta formula učinkovito uklanja sindrom kroničnog umora, jača imunološki sustav, regulira kolesterol, šećer i krvni tlak, ublažava posljedice stresa i starenje stanica. Kod rekreativaca i sportaša poboljšava fizički radni učinak i ubrzava oporavak, a pomaže i osobama s povećanom tjelesnom težinom jer ubrzava sagorijevanje masnoća.
A-Derma Exomega šampon s ekstraktom Rhealba® zobi prvi je pjenušavi šampon namijenjen blagom čišćenju osjetljiva vlasišta beba i male djece koja su sklona alergijskim reakcijama i imaju atopiji sklonu kožu. Ovaj umirujući šampon smanjuje suhoću i eritem vlasišta te sprječava njegovo ljuskanje. Bez parfema je i parabena. Njegov aktivni sastojak - ekstrakt Rhealba® zobi - bogat je polifenolima i djeluju umirujuće i antiiritacijski. Dodatak ulja noćurka obnavlja zaštitnu kožnu barijeru, a vitamin B3 djeluje antimikrobno. Upotrebljava se dva do tri puta tjedno, a po potrebi može se koristiti svakodnevno.
Ukusna dijetetska hrana namijenjena je zaustavljanju proljeva (antidijaroik) kod dojenčadi i djece. Sadrži prirodne sastojke (Ceratonia fructusi dr.) koji skraćuju trajanje proljeva, ubrzavaju oporavak sluznice crijeva i potpomažu regulaciju nastalih probavnih tegoba. Zaustavlja proljev pomoću nekoliko aktivnih sastojaka. Tanini (trijeslovine) vežu bakterije i njihove toksine iz probavnog sustava te inhibiraju lučenje probavnih enzima, a da pritom ne ometaju probavne procese. Sluzi i pektini oblažu sluznicu i smanjuju podražaj u crijevima. Ne ometa apsorpciju vode, elektrolita i glukoze, stoga se može davati u kombinaciji s pripravcima za oralnu rehidraciju. Ne utječe na apsorpciju drugih lijekova.
Sinekolin kapsule
Deflamol krema
MRM Cal-Mag-Zink Liquid
Namijenjene su liječenju nekompliciranih upala mokraćnog sustava uzrokovanih bakterijom Escherichia coli i drugim patogenim mikroorganizmima. Svojim djelotvornim, prirodnim sastojcima utječu na razvoj same bakterije E. coli te onemogućuju njezino zadržavanje unutar mokraćnih putova. Pokazuju širok antimikrobni spektar protiv: bakterija - E. coli, Streptococcus viridans, Pseudococcus aeruginosa, Salmonella typhi, Sarcina flava, Serratia sp., Providentia stuardii...; gljiva - Candida albicans, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis...; protozoa - Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica i dr. Sinekolin kapsule pojačavaju diurezu, dezinficiraju urinarni sustav i djeluju protuupalno.
Prikladna je za njegu kože pelenske regije te zaštitu pregiba i kožnih nabora izloženih međusobnom kontaktu i iritaciji. Preporučuje se za njegu kože dojenčadi i male djece, zaštitu od pelenskog dermatitisa kod odraslih inkontinentnih osoba ili nastanka kontaktnog dermatitisa koji se često pojavljuje pri bavljenju nekim sportovima, poput biciklizma i atletike. Sadrži dobro poznate sastojke koji djeluju na isušivanje i zaštitu od razvoja infekcije - cinkov oksid i titanov dioksid, u podlozi od lanolina, vazelina i tekućeg parafina. Dodatno je obogaćena eteričnim uljima limuna i citronele. Svrstana je u kategoriju kozmetike s posebnom namjenom i distribuira se isključivo u ljekarnama.
Za čvrste i jake kosti nužan je kalcij, kao i vitamin D3, čiji se unos, prema novim smjernicama, povećava. MRM Cal-Mag-Zink Liquid je proizvod koji prvi put na tržištu zadovoljava povećane zahtjeve za unosom vitamina D3 u kombinaciji s prijeko potrebnim mineralima. Jedinstvena je tekuća kombinacija 600 mg kalcij citrata visoke iskoristivosti, cinka, magnezija, fosfora i čak 600 IU vitamina D3, koji djeluju sinergistički i omogućuju još bolju ugradnju minerala u kosti. Ovaj vrlo praktičan napitak ne sjeda teško na želudac i finog je okusa. Namijenjen je prevenciji i liječenju osteoporoze, sportašima, trudnicama, u slučaju prijeloma kosti i svim slučajevima manjka kalcija.
96 | Vaše zdravlje #69
prosinac 2009. /siječanj 2010.
prosinac 2009. /sijeÄ?anj 2010.
VaĹĄe zdravlje #69 | 97
Medicinski leksikon
RUBRIKA
Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavaËa MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, MajeviËka 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770, www.naklada-mosta.hr
Dispneja (oteæano disanje) Obilježja
Uzrok
Trajanje
Pridruženi simptomi
Pretrage
Dijagnoza
dispneja inspiratornog tipa, viπe ili manje naglaπena, ovisno o veliËini opstrukcije i lokalizaciji (grkljan, duπnik ili bronhi)
parcijalna opstrukcija respiratornih putova
akutno
siloviti napadi kaπlja; osjeÊaj guπenja
nijedna
Strano tijelo u diπnim putovima
dispneja preteæno inspiratornog tipa
redukcija laringealnog kanala (πupljine grkljana) zbog upale i spazma (kontrakcije) stjenke
akutno (nekoliko dana)
vruÊica; promuklost; grlobolja; suhi kaπalj
otorinolaringoloπki Laringitis (upala pregled grkljana)
dispneja inspiratornog tipa karakterizirana glasnim i zviæduÊim udisajem
snaæna spastiËna kontrakcija larinksa
akutno (nekoliko dana), posebno noÊu
vruÊica; promuklost; grlobolja; suhi kaπalj; anksiozno stanje
otorinolaringoloπki Laringealni krup pregled, bris ædrijela
dispneja inspiratornog tipa s osjeÊajem guπenja u grlu
edem sluznice larinksa sa spazmom (kontrakcijom) stjenki, Ëesto alergijskog podrijetla
akutno s tendencijom recidiviranja
katkad edem usnica i prehlada; rijetko urtikarija
alergoloπki pregled; razina komplementa u krvi; alergoloπki testovi
Edem glotisa
dispneja inspiratornog tipa, viπe ili manje naglaπena ovisno o veliËini strume (guπe)
kompresija larinksa od strane strume πtitnjaËe
postoje akutne (akutni tiroiditis) i kroniËne forme
katkad nijedan; u drugim sluËajevima znakovi disfunkcije πtitnjaËe, ili u obliku hipotiroidizma ili u obliku hipertiroidizma
ultrazvuk i scintigrafija πtitnjaËe; razina hormona πtitnjaËe u krvi; endokrinoloπki pregled
Struma πtitnjaËe
dispneja inspiratornog tipa koja u uznapredovalom obliku moæe dovesti do buËnih krijeπtavih inspirija (udisaja)
smanjenje promjera laringealnog kanala zbog razvoja tumorske mase
nekoliko mjeseci (u nedostatku kirurπkog zahvata)
promuklost; suhi kaπ alj; katkad kaπalj s krvavim iskaπljajem
otorinolaringoloπki Tumor larinksa pregled
poveÊanje frekvencije disanja koje se pojavljuje u krizi (napadu)
vaskularni zastoj i kongestija u pluÊima zbog kardiocirkulatorne insuficijencije
kroniËno
cijanoza; umor; neuroloπke smetnje (deficit pamÊenja, miπiÊne pareze, itd.)
elektrokardiogram; ultrazvuk srca; radiografija prsnog koπa i kardioloπki pregled
98 | Vaše zdravlje #69
Quinckeov edem Angioneurotski edem
Kardijalna astma Kardiocirkulatorna dekompenzacija Akutno i kroniËno pluÊno srce
prosinac 2009. /siječanj 2010.
RUBRIKA
Medicinski leksikon
Dispneja (oteæano disanje) Obilježja
Uzrok
Trajanje
Pridruženi simptomi
Pretrage
vrlo jaka inspiratorna dispnoiËna kriza s izraæenim poveÊanjem frekvencije disanja
srËana insuficijencija s dekompenzacijom lijeve klijetke
kriza ne moæe trajati viπe sati; ako se stanje ne popravi, postoji rizik smrtnog ishoda
kaπalj s pjenuπavim iskaπljajem ruæiËastog obojenja; bljedilo i cijanoza; tahikardija (poveÊanje srËane frekvencije); srËana aritmija; znojenje
kardioloπki pregled, PluÊni edem elektrokadiogram, ultrazvuk srca, rendgenogram prsnog koπa
inspiratorna dispneja s ograniËenim i povrπnim respiratornim pokretima
vrlo jaki bolovi perikardnog (osrčje) podrijetla, koji ograniËavaju respiratorne pokrete
postoje akutni oblici trajanja 10 - 20 dana te kroniËni oblici
bolovi, katkad vrlo jaki, u podruËju srca; u akutnom obliku suh i nadraæajan kaπalj; vruÊica i glavobolja u kroniËnim oblicima; koæni edemi; hepatomegalija (poveÊana jetra); ascites (izlijevanje tekuÊine u abdomen)
ultrazvuk srca, rendgenogram prsnog koπa, elektrokardiogram, kardioloπki pregled
vrlo uËestalo i povrπno disanje
vrlo jaki bolovi u grudnom košu i kardiocirkulatorna insuficijencija
nekoliko sati ili dana
vrlo jaki bolovi u podruËju srca sa πirenjem u vrat, lijevu ruku i lopaticu; anksiozno stanje, hladnoÊa i bljedilo, smanjenje arterijskog tlaka
elektrokardiogram, SrËani infarkt ultrazvuk srca; pretrage krvi (transaminaze, aldolaze, kreatinfosfokinaza, laktatdehidrogenaza)
vrlo uËestalo i duboko disanje
smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca
postoje akutni (kod teπkih krvarenja i hemolitiËkih kriza) i kroniËni oblici
bljedilo koæe, lako zamaranje; tahikardija
pretrage krvi (krvna Anemija slika, retikulociti)
vrlo duboko i buËno disanje
oπteÊenje æivËanih centara za disanje u mozgu
nekoliko dana
viπe ili manje duboka koma; vruÊica; ponekad epileptiËki napadi ili paralize; povraÊanje
Encefalitis neuroloπki (upala mozga) pregled; lumbalna punkcija; CT mozga, elektroencefalogram
uËestalo i duboko disanje
lezija koja zahvaÊa æivËane centre za disanje
nekoliko dana
paraliza; glavobolja; poremeÊaji svijesti sve do kome
CT mozga, neuroloπki pregled
Cerebralna hemoragija (krvarenje u mozgu)
izrazito poveÊanje frekvencije disanja, opÊenito povrπnog
smanjenje respiratornog kapaciteta pluÊa
nekoliko dana
bolovi jedne strane prsnog koπa; cijanoza; kaπalj s iskaπljajem obojenim krvlju; lagano poviπena temperatura
rendgenogram prsnog koπa, elektrokardiogram
PluÊna embolija
prosinac 2009. /siječanj 2010.
Dijagnoza
Perikarditis (upala osrčja)
Vaše zdravlje #69 | 99
Anka Dorić, dr. med., spec. transfuzijske medicine, voditeljica Odsjeka za plazmaferezu Odjela za transfuzijsku medicinu Imunološkog zavoda d.d., Zagreb
VodiË kroz pretrage
RUBRIKA
Novosti u dijagnostici HIV-a Kod sumnje na infekciju, rezultat se ne može proglasiti pozitivnim nakon samo jednog testa pojave tzv. oportunističkih infekcija s apsolutnim brojem, to jest postotkom limfocita CD4 u krvi oboljelih, pa se taj broj koristi kao jedan od dijagnostičkih parametara u terapijskom i kliničkom smislu, a ovisno o vrijednostima, primjenjuje se antiretrovirusna i ostala antimikrobna terapija. Simptomi akutne faze HIV infekcije često su nespecifični i nalik virozi ili gripi. Traju prosječno dva tjedna i nestaju pojavljivanjem antitijela na virus HIV-a, koja u krvi nastaju između 10. i 21. dana od nastupa simptoma akutne HIV infekcije. U tzv. windov razdoblju (ograničeno razdoblje u danima, od trenutka nastanka infekcije do trenutka kad je testiranjem moguće dobiti pozitivan rezultat zbog prisutnosti dovoljne količine antitijela u krvi koja se testovima može detektirati) zbog premale količine antitijela, uobičajenim probirnim testiranjem nije moguće sa sigurnošću otkriti infekciju. Za testove na antitijela prosječno windov razdoblje je 22 dana, u testovima koji uz antitijela otkrivaju i antigen to vrijeme traje oko 16 dana, a NAT i PCR testiranjima prosječno najkraće vrijeme nakon kojeg je od trenutka infekcije moguće registrirati u krvi infekciju HIV-om je 11 dana. Razdoblje od nastupa infekcije do razvoja AIDS-a prosječno traje oko 10 godina. AIDS (engl. Acquired Immune Deficiency Syndrome ili Sindrom stečene imunodeficijencije) je teška i kronična zarazna bolest. Uzročnik je HIV virus, pripadnik porodice Retroviridae, iz skupine tzv. virusa sporog djelovanja, čije je ključno patološko djelovanje usmjereno na uništenje posebne vrste leukocita - CD4 T limfocita - što dovodi do slabljenja imunosnog sustava uz posljedični nastanak brojnih poremećaja, tumora i bolesti zbog zaraze oportunističkim mikroorganizmima, koji u oboljelog uzrokuju teške bolesti, pa i smrt. Virus se prenosi seksualnim kontaktom, zaraženom krvlju, s inficirane majke na dijete tijekom poroda, mlijekom zaražene dojilje, a nalazi se i u drugim tjelesnim tekućinama. Tijekom proteklih desetljeća praćenja laboratorijskih i kliničkih biljega ove bolesti, spoznala se povezanost
100 | Vaše zdravlje #69
Dijagnostički probirni testovi na HIV infekciju, kao i neke druge zarazne bolesti, koliko god suvremeni i osjetljivi bili, imaju i svoja ograničenja. Zbog toga, kao i zbog složenosti ljudskog imunosnog odgovora, koji se razlikuje od čovjeka do čovjeka, ipak su, iako iznimno rijetko, mogući i lažno pozitivni i lažno negativni rezultati testiranja. Iz tih razloga, osobito kad su posrijedi ozbiljne infekcije poput HIV-a, kod sumnje na infekciju rezultat se ne može proglasiti pozitivnim ako se koristi samo jedan test ili se testira samo jednom, jer to nije dovoljno da bi se uzorak testirane krvi proglasio pozitivnim na HIV, a osoba zaraženom. Stoga u svijetu i kod nas postoje ustaljeni algoritmi postupanja kod probira i potvrdnog testiranja na HIV, propisani zdravstvenim zakonima, preporukama i standardima. Među najsigurnije i najosjetljivije testove za prosinac 2009. /siječanj 2010.
RUBRIKA
dijagnostiku HIV infekcije ubrajaju se oni koji se svakodnevno koriste u laboratorijima za serološku i PCR dijagnostiku krvlju prenosivih bolesti, osobito oni koji se koriste u transfuzijskoj medicini za testiranje davatelja krvnih i matičnih stanica koštane srži, plazme, tkiva i organa. Upravo se njima postiže najviša moguća sigurnost krvnih pripravaka otkako postoji transfuzijska medicina.
liječniku obiteljske medicine i specijalistu infektologu, a rezultat potvrdnog testiranja prema Pravilniku o prijavljivanju zaraznih bolesti prijavljuje se nadležnoj zdravstvenoj ustanovi.
Posljednjih se godina za kvalitativno određivanje antitijela protiv virusa HIV-a (anti HIV 1 i 2, i podtip O), u kombinaciji s određivanjem i tzv. HIV p24 antigena, u svijetu i kod nas koriste tzv. kombinirani enzim imunosorbentni testovi treće, odnedavno i četvrte generacije. Za otkrivanje antitijela i antigena koji se testiraju iz plazme ili seruma najbolje je testiranje provesti odmah nakon uzimanja uzorka pune krvi (iz kubitalne vene venepunkcijom sterilnom iglom za jednokratnu uporabu, i nakon odvajanja tekućeg dijela krvi od stanica). Ako se uzorci ne testiraju isti dan, potrebno je odvojiti plazmu od stanica i pohraniti je na propisanoj temperaturi od +2 do +8 0C najdulje tjedan dana ili se uzorak pohrani na čuvanje nekoliko mjeseci na temperaturi nižoj od - 200 C. Testovi koji se koriste za dijagnostiku moraju proći registraciju nadležnih zdravstvenih tijela, to jest moraju imati certifikat.
HIV1, anti-HIV 2, anti-HIV 1 podtip O antitijela, pa ni anti-HIV 1 antigen. U slučaju da se infekcija dogodila nedavno te je osoba testirana u windov razdoblju, količina antitijela i/ili virusa u krvi može biti ispod granice otkrivanja za određeni test, pa je poželjno testiranje ponoviti za dva do šest mjeseci. Nereaktivan rezultat samo jednog testiranja navedenim testovima indicira da osoba nije inficirana. Iako rijetko, moguće je da se lažno nereaktivan rezultat testiranja dobije zbog prisutnosti mutiranog virusa HIV-a. Zato valja naglasiti da, unatoč osjetljivosti spomenutih testova od 100 posto i specifičnosti od visokih 99,95 posto, ne postoji dijagnostički test čiji bi se reaktivan, to jest pozitivan rezultat na HIV, uzeo zdravo za gotovo na temelju samo jednog testiranja, a bez potvrdnog.
Testiranje svih uzoraka čija se reaktivnost potvrdi u probirnom testiranju provodi se tzv. potvrdnim testiranjima (IFA, Western Blot testovima i/ili PCR metodom). Osobe kod kojih se potvrdnim testiranjem dokaže HIV infekcija, u interesu zaštite zdravlja, upućuju se
prosinac 2009. /siječanj 2010.
Interpretacija rezultata HIV testiranja Nakon izvođenja testa, nereaktivan rezultat znači da uzorak ne sadrži anti-
Reaktivan rezultat testiranja znači da uzorak sadrži anti-HIV1 i/ili anti-HIV2 i/ ili anti-HIV 1 podtip O i/ili HIV p24antigen ili sadrži nespecifičan reaktivni faktor. Za svaki reaktivni rezultat testiranja na HIV testiranje se obvezno mora ponoviti, i to u duplikatu. Ako je uzorak nakon ponovljenog testiranja u duplikatu nereaktivan, smatra se nereaktivnim. Takvi
VodiË kroz pretrage
‘nedosljedni’ rezultati testiranja mogu biti posljedica različitih tehničkih problema, poput kontaminacije uzorka u epruveti, kontaminirane opreme ili pogrešaka u očitavanju, što se rijetko događa, ali postoji kao mogućnost. Kad je uzorak krvi ispitivane osobe reaktivan, potrebno je konačno utvrditi serološki status specifičnijim testovima, pa se radi potvrdno testiranje. Kod nas se prema Zakonu o zaštiti pučanstva od zaraznih bolesti uzorci za potvrdno testiranje šalju u referentne ustanove koje provode takva testiranja. Tehnikom lančane reakcije polimeraze (engl. Polymerase Chain Reaction - PCR) iz krvnog uzorka ispitanika se testira prisutnost na nukleinske kiseline virusa HIV-a u organizmu. Koncentracija virusne HIV- RNA u akutnoj fazi je vrlo visoka i prelazi vrijednosti od 50.000 kopija, pa sve do nekoliko milijuna kopija. PCR test skraćuje razdoblje lažne negativnosti u inficiranih osoba (tzv. windov razdoblje) i omogućuje rano postavljanje dijagnoze. PCR je korisna metoda dijagnostike za određivanje prognoze bolesti, donošenje odluke o započinjanju terapije, praćenje uspješnosti terapije i određivanju osjetljivosti virusa na antiretrovirusne lijekove (razvoj rezistencije). Zbog složenog testiranja, tzv. kućni i brzi testovi, koji su jedno vrijeme bili popularni u nekim zemljama, nisu pouzdani, pa rezultate takvih testiranja treba interpretirati s velikim oprezom. Najbolje je testirati se u zdravstvenim ustanovama koje rade s certificiranim, i kod nas i u svijetu odobrenim testovima, te imaju dugogodišnju praksu.
Vaše zdravlje #69 | 101
dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr
Biljna ljekarna
RUBRIKA
Od zaboravljenog začina do lijeka O upotrebi kima nema dvojbe - njegov blagotvoran učinak pomaže kod različitih tegoba probavnog sustava
Kim
Kim ne treba miješati s biljkom crni kim ili crni kumin (Nigella sativa L. Ranunculaceae), danas sve popularnijom biljkom čije se ulje masovno koristi za ublažavanje alergijskih tegoba. Bila bi posve tragična zabuna uzeti oralnim putem eterično ulje kima, koje se pije u kapima, umjesto biljnog ulja crnog kima koje se uzima u dozi od jedne žličice.
Svestrana ljekovitost Mnoge tajne ljekovitosti biljaka diskretno možemo iščitati i iz starih recepata u prašnjavim knjižicama naših prabaka. Zanimljivo je kako su ljudi odvajkada koristili ljekovitost začina, ovisno o namirnicama kojima se pripremao obrok. Tako se uz teške mesne umake u Dalmaciji rado koristio ružmarin, koji olakšava proces probave poticanjem lučenja žuči. Dolazi nam zima, pa se sjetite koje začine koristite u kuhanom vinu - cimet i klinčić - koji ne samo da griju organizam nego posjeduju snažno antibakterijsko i antivirusno djelovanje, toliko nužno kada krenu zimske dišne infekcije. Tako ste upoznali i kim. Posipa se po slanim pecivima, dodaje se poznatim „kraml-pogačama“, iliti pogačama od čvaraka, pa čak i tradicionalnoj salati od cikle te prežganoj juhi, a dio je naše kuhinje ne samo zbog svojstvena okusa.
Unikatni biokemijski sastav Kim (Carum carvi L. Apiaceae) je poznata biljka koja voli rasti na livadama i šumskim proplancima te uz putove. Ljekoviti dio su male sjemenke karakteristična mirisa i okusa, srebrno-smeđe boje. Iz sjemenki se dobiva eterično ulje, a bude ga tri do sedam posto. Glavni sastojak je keton karvon, kojeg u ulju ima 50 do 65 posto, te limonen, kojeg bude 35 do 45 posto. Sjemenke, uz eterično, sadrže i biljno ulje, polisaharide te manje količine flavonoida i kumarina. Moderna fitoterapija klasificira ovu biljku kao drogu s karvonom, već spomenutim spojem koji joj i daje karakterističan okus. Oko upotrebe te biljke doista nema dvojbe, koristi se kod različitih tegoba probavnog sustava. U modernoj fitoterapiji najčešće se rabi infuz (čaj), odnosno vodena iscrpina i eterično ulje. Katkad se koriste i tinktura te suhi standardizirani ekstrakti. 102 | Vaše zdravlje #69
Kao biljka za probavni sustav, kim je doista blagotvoran. Djeluje kao stomahik, stimulirajući lučenje probavnih enzima. Prednost mu je što nije gorak, kao što je slučaj kod drugih biljaka koje se koriste u tu namjenu, poput gorkog pelina ili kičice. Zanimljivo, istodobno ima sposobnost opuštanja glatkog mišićja probavnog sustava, ali i poticanja njegove normalne peristaltike (gibanje). Na taj način sprječava bolne grčeve probavnog sustava, a olakšava proces probave. Kim je jedna od najdjelotvornijih biljaka karminativnog djelovanja, što znači da djeluje kod nadutosti. Stoga se koristi za liječenje: • meteorizma (nadutosti) • funkcionalne dispepsije (loše probave) • usporene probave, aerofagije (gutanje zraka) i grčeva u probavnom sustavu. Kim je jedna od najpoznatijih biljaka u pedijatriji, jer se tradicionalno koristila kod crijevnih kolika (grčeva) u malih beba. Danas je posve nepravedno zamijenjena instant čajevima, koji kao dominantan sastojak koriste komorač i anis. Možda je zgodna informacija mladim roditeljima da je kim spas za miran san beba i onda kad zakažu instant čajevi. Zanemaruje se činjenica da eterično ulje kima djeluje protiv gljivica, poput kandide, jednako snažno kao nistatin. U doba kad rastu strahovi, ali i stvarni problemi s kroničnim gljivičnim infekcijama probavnog sustava, možda će ovo upozorenje biti od koristi u kliničkoj fitoterapiji.
prosinac 2009. /siječanj 2010.
RUBRIKA
Kim se obično koristi u relativnoj niskoj
eterično ulje kima, zbog lakšeg i ugod-
dozi: infuz se spravlja na način da se 2 g
nijeg uzimanja.
kima (jedna čajna žličica) prelije s 1,5 do 2 dcl kipuće vode, ostavi 10 do 15 minuta
Kim je uglavnom biljka koja ima simpto-
i zatim procijedi. Pije se svježe spravljen
matsko djelovanje i, ako nije u kombina-
dva, tri puta dnevno, obično nakon obro-
ciji s drugim ljekovitim biljkama, koristi
ka. Mala djece i bebe koriste dvostruko
se po potrebi, odnosno sve dok ne nesta-
manju dozu.
nu simptomi.
Komisija E njemačke vlade i ESCOP propisuju i oralnu uporabu eteričnog ulja
Prijatelji probavnog sustava
kima. Uobičajena doza za odrasle iznosi
Već smo pisali o mnogim drugim bilj-
četiri do šest kapi na malo šećera, koje
kama koje pomažu probavnom susta-
se uzimaju nakon obroka dva, tri puta
vu. Karminativno djelovanje kima (protiv
dnevno. Prema ESCOP-u, djeca mlađa
nadutosti) potiču biljke poput komora-
od četiri godine obično uzimaju po jed-
ča, anisa i korijandra. Kod drugih tego-
nu do dvije kapi tri puta dnevno. Premda
ba, poput funkcionalne dispepsije, kim
je ova uporaba uobičajena, zbog mogu-
se kombinira s biljkama poput gorke
ćih patvorina i nestručna propisivanja
ognjice i anđelike. Nadutost ljudi često
preporučuje se prije posavjetovati sa
pogrešno dijagnosticiraju. Klasična
stručnom osobom. Na europskom trži-
nadutost javlja se u crijevima i pritom
štu nađu se i oleokapsule koje sadrže
pomažu biljke poput kima. No, u sluča-
prosinac 2009. /siječanj 2010.
Biljna ljekarna
ju subjektivna osjećaja nadutosti, koji se javlja pet do 20 minuta nakon obroka, a povezan je s lošom funkcijom želuca i/ili žuči, koriste se i koleretične biljke (koje ubrzavaju protok žuči), poput artičoke. U slučaju različitih probavnih tegoba poput nadutosti, uz kim se koriste i probiotici. Probiotici trebaju biti u visokom broju, ne kao u prehrambenim proizvodima. No, valja pripaziti na ravnotežu probiotika, jer može nastati odveć velik broj bakterije roda Lactobacillus u crijevima, koje onda treba kontrolirati rodom Bifidobacterium. U slučaju kontinuiranih probavnih tegoba, mudro je biokemijski odrediti moguću intoleranciju, odnosno pojavu IgG4 protutijela na uobičajene namirnice koje konzumiramo, poput mlijeka, jaja ili pšenice.
Vaše zdravlje #69 | 103
Pitanja moæete slati na adresu: Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO
Vi pitate, mi odgovaramo
RUBRIKA
savjetujem da prije odluke o kupnji takvih proizvoda svakako posjetite dermatologa i učinite preporučenu obradu.
DERMATOLOGIJA dr. sc. Ivana Nola, dr. med., spec. dermatovenerolog, Zagreb
Trideset mi je godina i već osam godina imam velik problem sa znojenjem ispod pazuha. Dermatolog me uputio da napravim neke pretrage štitnjače i srca, što je bilo u redu. Zatim mi je dao terapiju tabletama za živce, ali bezuspješno. Postoji li možda nekakav kozmetički preparat kojim bih maskirala problem, jer ga je teško sakriti, pogotovo ljeti. Jako mi smeta, dekoncentrira me i nesretna sam zbog toga. Možete li mi kako pomoći? Je li to izlječivo? X. Y. Pojačano znojenje u predjelu pazuha, dlanova i tabana vrlo je neugodno. Liječenje, ako ne postoji osnovna bolest zbog čega se pojačano znojenje javlja, ostaje samo na razini simptomatske terapije, što znači da terapija pazuha, dlanova i tabana traje određeno vrijeme. Osobe koje ne uspiju regulirati znojenje lokalnim preparatima (a to je veći broj lokalnih antiperspirantnih sredstava u obliku spreja, roll ona ili losiona), trebale bi u rješavanje problema uključiti druge oblike terapije - za dlanove i tabane hidrex terapija, a za dio ispod pazuha terapija Botulinum toksinom tipa A. Hidrex terapija djeluje na principu iontoforeze, i provodi se tri puta tjedno (svaki drugi dan) u deset tretmana. Učinak traje nekoliko mjeseci, što je individualno. Terapija Botulinum toksinom tipa A ispod pazuha je bezbolna, jer se pazusi prethodno tretiraju lokalnom anestetskom kremom. Učinak traje do šest mjeseci.
FIZIKALNA MEDICINA prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., spec.fizijatar-reumatolog
Imam 29 godina. U posljednje dvije godine konstantno imam povišenu sedimentaciju (32-85), leukocite (1116) i CRP (17-149) te jake bolove u zglobovima, kostima i mišićima. Bol počne na jednom zglobu, većinom u koljenu, šakama i prsima, a zatim se širi i pojačava intenzitet. Zglobovi su mi katkad otečeni i imam blago povišenu temperaturu, noću se jako znojim i imam tresavicu. Simptomi su izraženiji noću. Bio sam u bolnici deset dana na pretragama na odjelu reumatologije i svi nalazi su uredni: bris grla i nosa, slika čeljusti, markeri na hepatitis, test na tuberkulozu, bris mokraćne cijevi, reuma-faktor negativan, ANF. Dijagnoza je bila reaktivni artritis i Raynaud sindrom. Bolove u zglobovima imam posljednjih deset godina (s tim da prije nisam vadio krv, pa ne znam je li krvna slika tada bila dobra), otprilike dva puta godišnje. Tada bih na hitnoj dobivao injekciju protiv bolova i to je prolazilo. Posljednja tri tjedna bolove imam konstantno i po preporuci liječnika pijem Movalis i Zaldiar. Imunolog mi je na posljednjem pregledu prije dva tjedna jednostavno rekao da vrijednosti CRP-a i sedimentacije povišene, ali da ne zna što bi još provjerio. Molim vas savjet koje pretrage bih trebao napraviti i kojeg specijalista posjetiti, jer imunolog ne pomaže. A. G.
Imam 21 godinu i već dulje vrijeme primjećujem da mi ispada kosa. Najprije sam pomislila da je to normalno, ali sada se, kako mi tijekom pranja vlasišta kosa sve više ispada, počinjem zabrinjavati. Postoji li lijek koji bi smanjio ispadanje, a da ne moram ići dermatologu? R. T. Ako primjećujete da vam kosa već dulje vrijeme ispada, savjetujem da se svakako javite dermatologu. On će na temelju anamnestičkih podataka i kliničke slike odrediti potrebnu daljnju obradu, a na temelju rezultata dijagnostičkog postupka i odgovarajuću terapiju za pojačano ispadanje kose. Iako na tržištu postoje losioni i šamponi namijenjeni upravo za tu svrhu,
104 | Vaše zdravlje #69
Navodite da je postavljena dijagnoza reaktivnog artritisa, da uzimate samo nesteroidne antireumatike i analgetike, ali da vam nije bolje. U nalazima se vide ubrzani upalni parametri, pa mislim da bi bilo dobro pokušati s primjenom Sulfasalazina ili Salazopyrina EN dva puta po dvije tablete dnevno, tijekom tri do šest mjeseci. Ako je posrijedi reaktivni artritis, ta bi terapija mogla pomoći. Svakako bi trebalo dodatno učiniti bris mokraćne cijevi i cerviksa na klamidije, mikoplazme i ureaplazme i, ako je neki od tih mikroorganizma pozitivan, provesti odgovarajuće liječenje Doksiciklinom dva puta po 100 mg tijekom 14 dana za vas i vašeg partnera. Vjerojatno se pitate zašto je to važno? Važno je stoga što navedeni mikroorganizmi mogu biti pokretač upalne reakci-
je, pa infekciju svakako treba liječiti. Ako i nakon tri do šest mjeseci ne bude bolje, sugeriram pregled reumatologa u našoj Klinici za reumatske bolesti i rehabilitaciju KBC-a Zagreb, kada ćemo odlučiti o daljnjim postupcima i eventualnom liječenju.
NUTRICIONIZAM doc. dr. sc. Donatella Verbanac, dipl. ing. medicinske biokemije
Imam 39 godina i bolujem od asme (atopija). U terapiji koristim Seretide diskus 250 i Singular aerius. Imam 73 kilograma i visoka sam 163 cm. Preporučujete li mi dijetu i, ako da, kakvu? Lj. A. Preporučila bih vam da slijedite osnovna načela mediteranske prehrane te da sve obroke smanjite na polovicu. Mediteranski način prehrane nije revolucionaran niti novi trend u prehrani. Riječ je o načinu pravilne i uravnotežene prehrane koja osigurava organizmu sve potrebne nutritivne tvari. Kad bismo sažeto opisali osnovna načela na kojima se temelji mediteranska prehrana, dobili bismo sljedeću sliku: svakodnevno jesti žitarice i proizvode od žita; jesti kruh uz većinu obroka (jedna kriška); svaki dan jesti jedan obrok tjestenine ili riže ili krumpira; barem tri do četiri puta tjedno jesti mahunarke (grah, grašak, slanutak, bob, leća); začiniti jela maslinovim uljem; obilato koristiti umak od rajčica; svakodnevno jesti voće i povrće, jesti plavu ribu barem jednom tjedno; piti mlijeko i koristiti mliječne proizvode; smanjiti konzumaciju mesa na dva puta tjedno; jesti jaja, najbolje do četiri jaja tjedno; uz večernji obrok preporučuje se popiti čašu crnog vina; jesti polako i žvakati dugo; nakon obroka barem četvrt sata provesti u odmoru i opuštanju. Pokušamo li sve nabrojano svesti u nekoliko rečenica, dobivamo najtočniju definiciju mediteranske prehrane, koja glasi: „Osnovno je za mediteransku prehranu da je karakterizirana umjerenom upotrebom mesa, mlijeka i sira, visokim unosom složenih ugljikohidrata (krumpir, palenta, tijesto, riža), svježeg voća i povrća (koji su uz vitamine i minerale bogat izvor dijetalnih vlakana), redovitom konzumacijom ribe (koja je idealan rudnik omega-3 višestruko nezasićenih masnih kiselina) i upotrebom masti koja je gotovo sva sadržana u obliku maslinovog ulja.“ prosinac 2009. /siječanj 2010.
RUBRIKA
ćenja folikula, preporučujem odlazak dermatologu, koji će riješiti vaše nedoumice.
OFTALMOLOGIJA Ivanka Petric Vicković, dr. med., spec. oftalmolog, Zagreb
Sedamnaest mi je godina i na gornjoj vjeđi desnog oka imam krustu, tzv. aterom. Ne razumijem se previše u takve stvari, no specijalistica mi je objasnila da je to zapravo naslaga masnog tkiva. Taj aterom je veličine 3-4 mm i iz njega raste nešto kao dlačica, ali bijele boje. U dva navrata sam to operirala (2005. i 2007.), ali poboljšanja nema. Aterom i dalje raste. Na zadnjem pregledu doktorica mi je priopćila da je to nemoguće izliječiti. Kaže kako je meni zbog tih dviju operacija oštećen korijen trepavice, pa mi na mjestu gdje se nalazi aterom ne rastu trepavice. Kaže da mogu pokušati s laserskom operacijom u nekoj privatnoj ordinaciji, ali ne daje mi nikakve nade. Shrvana sam zbog toga što ne gajim nikakve nade da ću to izliječiti i tako poboljšati svoj izgled. Želim biti djevojka kao i druge, i našminkati se kad izlazim van, ali ne mogu jer nemam trepavice na dijelu gdje mi raste aterom. Svaki vaš savjet je dobro došao. Maja Aterom je dobroćudna tumorska tvorba koja se uspješno liječi operativnim zahvatom. Operirali ste ga dva puta, nakon čega je ponovno došlo do recidiva. Mogući razlog tome je da aterom nije bio odstranjen u cijelosti (možda zbog smještaja). Ako se aterom odstrani u cijelosti, on ne recidivira. Najvjerojatniji uzrok gubitka trepavica na tom mjestu je ostećenje folikula trepavica. Ono može nastati kao posljedica operativnog zahvata i tada gubitak trepavica može biti trajan. Klasičnim operativnim zahvatom aterom se može odstraniti u cijelosti i bez lasera. No, da biste utvrdili postoje li oste-
prosinac 2009. /siječanj 2010.
OTORINOLARINGOLOGIJA mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i kirurg glave i vrata, Zagreb
Imam obložen jezik još od mladih dana. Sada sam već prošao šezdesetu. Bijele naslage se protežu duž cijelog jezika sve do ždrijela. Pretpostavljam da u naslagama ima kiseline koja mi iritira glasnice, zbog čega imam teškoće kod govora. Glas mi je malo hrapav, a riječ zastaje u grlu. Imam zadah iz usta, a pojavljuje mi se i mučnina. Duž jezika imam jako velike raspukline. M. Š. S obzirom na raznolike znakove, preporučam pregled specijalista otorinolaringologa i iscrpan razgovor kako bi zajedno došli do uzroka vaših tegoba.
Operirana sam prije 22 godine zbog strume u jednoj od zagrebačkih bolnica. Sada imam slične tegobe, osjećaj knedle u grlu, otežano gutam i katkad mi nedostaje zraka, osobito pri naporu, a povremeno ostanem i bez glasa. Od pretraga sam učinila ultrazvuk i rekli su mi da imam opet strumu i čvorove u štitnjači. Kako je to moguće kad sam već operirana? M. A. Prilikom prve operacija prije 22 godine nije učinjena totalna operacija štitnjače nego samo djelomična, jer se tada to smatralo dobrim rješenjem. Od tada je prošlo mnogo godina i moglo je doći do stvaranja novih čvorova u ostacima tkiva štitnjače. Stoga
Vi pitate, mi odgovaramo
neka vas nalaz ne čudi, jer upućuje upravo na to. Sada je potrebno dopuniti vašu obradu scintigrafijom štitnjače i punkcijom sumnjivih čvorova, a ako su nalazi hormona uredni i specijalist otorinolaringolog zaključi da su vaše tegobe uzrokovane recidivom strume, rješenje je ponovna operacija i totalna tiroidektomija, odnosno odstranjenje tkiva štitnjače u cijelosti. Nadam se da vas je dogovor zadovoljio. Mihael Ries, dr. med., spec. otorinolaringolog - audiolog, Zagreb
Obraćam vam se zbog problema koji ima moj suprug: gubitak osjetila mirisa. Suprug, star 62 godine, vitalan je, vrlo aktivan i zdrav. Bio je četiri godine časnik Domovinskog rata, iz kojeg nosi tragove PTSP-a, a ima i slabiji sluh. Posljednjih nekoliko godina slabije osjeća mirise, što je uvijek smatrao posljedicom dugotrajna inhaliranja sinusa morem. Međutim, već godinama nema problema sa sinusima, ne inhalira se, ali osjetilo mirisa mu slabi. Zapravo, može osjetiti samo najintenzivnije mirise. Je li to znak za alarm? Kome se obratiti? A .B. F. Gubitak osjeta mirisa javlja se kod začepljenosti nosa, oštećenja sluznice nosa, odnosno osjetilnih stanica koje primaju mirisne podražaje, oštećenja živčanih vlakana, ali i poremećaja u prednjoj lubanjskoj jami. Valja najprije napraviti pregled kod otorinolaringologa, a u slučaju da se na pregledu ne nađe ništa u nosu, preporučujem CT glave s osvrtom na prednju lubanjsku jamu. Obradu započnite navedenim redoslijedom.
Vaše zdravlje #69 | 105
StruËne zanimljivosti
RUBRIKA
Test sline omogućuje dijagnosticiranje raka Izvor: Ivanhoe Newswire (Clinical Cancer Research) Objavljeno: 26. kolovoza 2009.
Biopsije bi, kao metoda otkrivanja jednog od najtežih oblika raka, mogle uskoro postati stvar prošlosti. Znanstvenici su uspješno utvrdili markere za rak usta u pacijentovoj slini. Istraživači s Kalifornijskog sveučilišta u Los Angelesu izmjerili su razine mikroRNK kod 100 dobrovoljaca, od kojih je pola bilo zdravo, a druga polovica imala je rak skvamoznih stanica u ustima. MikroRNK je molekula koja istodobno kontrolira aktivnost i procjenjuje ponašanje brojnih gena. Kod oboljelih od raka usta dvije su vrste mikroRNK bile prisutne u znatno manjoj mjeri nego kod zdravih osoba. „Idealna situacija kod otkrivanja raka jest otkrivanje njegove prisutnosti bez biopsije“, navela je Jennifer Granis, profesorica otorinolaringologije i farmacije na Sveučilištu u Pittsburghu. „Stoga je vrlo privlačna pomisao da bismo mogli otkriti rak na temelju markera prisutnih u slini.“ Stručnjaci kažu da je potrebno dodatno istraživanje prije nego što bi se testiranje sline moglo ponuditi javnosti.
Jeftini lijek protiv visokog tlaka djeluje na multiplu sklerozu Izvor: Ivanhoe Newswire (Proceedings of the National Academy of Sciences) Objavljeno: 17. kolovoza 2009.
Pukim slučajem istraživači s Medicinskog fakulteta Sveučilišta Stanford otkrili su da siguran i jeftin lijek, koji se naširoko koristi protiv visokog tlaka, ima terapijsku vrijednost kod multiple skleroze. Profesor neurologije dr. Lawrence Steinmann, glavni autor istraživanja, upozorio je da su još potrebna opsežna klinička ispitivanja kako bi se utvrdilo je li lijek, poznat kao lizinopril, u stanju i kod ljudi učiniti ono što čini kod miševa. „Pokazali smo da i kod ljudi postoje iste mete za lizinopril na koje taj lijek djeluje kod miševa te da je lizinopril spreman za liječenje oštećenja od multiple skleroze kod ljudi“, izjavio je. Steinmanu je palo napamet da istraži djelovanje lizinoprila na multiplu sklerozu kad je prije sedam godina u potrazi na Googleu slučajno ukucao naziv lijeka, a računalo samo od sebe pogreškom dodalo i izraz multipla skleroza. Kao rezultat pretrage dobio je popis medicinske literature iz kojeg je naslutio povezanost lizinoprila s hormonom angiotenzinom, koji sužava krvne žile, te jednim enzimom koji suzbija sintezu angiotenzina, ali ujedno ima i protuupalna svojstva. Upalni procesi sastavni su dio multiple skleroze, kronične i katkad smrtonosne autoimune bolesti kod koje se ponavljaju imunološki napadi na mijelinske ovojnice živčanih stanica u mozgu, što do106 | Vaše zdravlje #69
vodi do „kvara“ na neuronima i može uzrokovati sljepilo i paralizu. Steinmann i suradnici ispitali su moguće djelovanje lizinoprila na miševima i otkrili da miševi kojima je umjetno izazvana multipla skleroza, a koji su dobili odgovarajuće doze lijeka, ne razvijaju paralizu svojstvenu uznapredovaloj bolesti. Štoviše, lizinopril je uklonio paralizu miševima koji su prethodno razvili pune simptome multiple skleroze. Također je utvrđeno da lizinopril smanjuje molekularnu upalu koja prati multiplu sklerozu kod ljudi, a da pritom ne suzbija ukupni imunitet. Marc Feldmann, imunolog s londonskog Imperial Collegea, naveo je da su rezultati Steinmanova istraživanja vrlo bitni za javno zdravstvo, jer bi mogli omogućiti liječenje multiple skleroze po sto puta nižoj cijeni od sadašnje skupe terapije. Niža cijena pomogla bi mnogo većem broju pacijenata da dođu do prikladne terapije, dodao je Feldmann.
Opijanje povezano s rakom prostate Izvor: Ivanhoe Newswire (Cancer) Objavljeno: 13. srpnja 2009.
Istraživači s Kalifornijskog sveučilišta u San Franciscu otkrili su da muškarci koji redovito puno piju, više od četiri pića dnevno više od pet dana tjedno, imaju dva puta veće izglede da dobiju rak prostate visokog stupnja. Istraživači su upotrijebili podatke od 10.000 muškaraca koji su sudjelovali u pokusu prevencije raka prostate. Proučili su ukupnu količinu konzumiranog alkohola, tip alkoholnog pića i obrazac pijenja te ih usporedili s rizikom od potpuna, niskostupanjskog i visokostupanjskog raka prostate. Kod umjerena pijenja nije bilo povećana rizika. Stručnjaci su usporedili i obrazac pijenja s ishodom liječenja kod muškaraca sudionika ispitivanja lijeka finasterida. Utvrdili su da su učinci finasterida na sniženje rizika od raka blokirani kod muškaraca koji puno piju. Zaključak je da obilno svakodnevno uzimanje alkohola povećava rizik raka prostate visokog stupnja te da čini finasterid neučinkovitim u smanjenju rizika od raka prostate.
Ibuprofen ublažava bol djeci sa slomljenom rukom Izvor: Ivanhoe Newswire (Annals of Emergency Medicine) Objavljeno: 18. kolovoza 2009.
Djeci sa slomljenom rukom jednako je pomogao ibuprofen kao i acetaminofen s kodeinom, otkrilo je novo istraživanje. Amy Drendel, docentica pedijatrije na Medicinskom fakultetu Wisconsin u Milwaukeeju, kaže da je cilj istraživanja bio utvrditi je li potrebno djeci davati acetaminofen s kodeinom kao spasonosni lijek, ako ibuprofen nije djelovao protiv bola kod slomljene ruke. Istraživanje je pokazalo da su oba
načina liječenje bila jednako uspješno, ali da su djeca koja su dobila ibuprofen imala bolji funkcionalni ishod, veće zadovoljstvo i manje nuspojava nego ona koja su dobila acetaminofen s kodeinom. U grupi koja je uzimala ibuprofen 29,5 posto ih je navelo nuspojave, u usporedbi s 50,9 posto u grupi koja je dobivala acetaminofen s kodeinom. Uz to, 90 posto djece koja su dobivala ibuprofen željelo je ponavljanje te terapije u slučaju budućih prijeloma, a samo 72 posto njih željelo je opet uzimati acetaminofen s kodeinom. Liječenje je ocijenjeno uspješnim ako je pacijent izjavio da mu je lijek dovoljno ublažio bol, a neuspješnim ako je dijete moralo uzeti dodatni analgetik. Ispitivanju je podvrgnuto 336 djece iz Dječje bolnice u Wisconsinu, između kolovoza 2003. i rujna 2007. „Većina djece s jednostavnim prijelomima ruke trpi dovoljno jaku bol kod kuće da im je potrebno dati analgetik, a naše istraživanje pomaže liječnicima da donesu ispravnu odluku o tome koji je lijek najpogodniji kod tih ozljeda kad se djeca pošalju kući“, objasnila je dr. Drendel.
Pesimistične žene više obolijevaju Izvor: Ivanhoe Newswire (Circulation: Journal of the American Heart Association) Objavljeno: 10. kolovoza 2009.
Optimistične žene imaju manji rizik od srčane bolesti, kao i nižu stopu smrtnosti od bilo kojeg uzroka u usporedbi s pesimističnim ženama, pokazalo je novo istraživanje. Također je utvrđeno da žene s visokim stupnjem neprijateljskog cinizma, to jest one koje gaje neprijateljske misli prema drugima ili imaju općenito nepovjerenje prema ljudima, snose povećan rizik od umiranja, iako im rizik od srčane bolesti nije povećan. „Kao liječnik, volio bih da ljudi općenito smanje razinu negativnosti“, rekla je voditeljica istraživanja dr. Hilary A. Tindle sa Sveučilišta u Pittsburghu. „Većina dokaza upućuje na to da je visoka razina negativnosti dulje vrijeme opasna po zdravlje.“ U osmogodišnjem istraživanju provedenom na ženama u postmenopauzi pokazalo se da optimistične žene imaju devet posto niži rizik od srčane bolesti i 14 posto niži rizik od umiranja od bilo kojeg uzroka. Žene s visokim stupnjem neprijateljskog cinizma imale su 16 posto viši rizik od umiranja. „Prije našeg istraživanja, najjači dokaz koji povezuje optimizam i smrtnost od bilo kojeg uzroka pribavilo je jedno nizozemsko istraživanje, samo što je veća povezanost tada utvrđena kod muškaraca“, dodala je dr. Tindle. Optimisti su imali nižu stopu obolijevanja od dijabetesa, hipertenzije, povišenog kolesterola, depresivnih simptoma i pretilosti, a među njima je bilo i manje pušača. „Ovo istraživanje vrlo je važna stepenica, što u pogledu potencijalnih mehanizama kojima prosinac 2009. /siječanj 2010.
RUBRIKA
životni stavovi utječu na zdravlje, što u pogledu pokusa kojima bi se utvrdilo mogu li se stavovi mijenjati sa svrhom poboljšanja zdravlja“, rekla je dr. Tindle.
Statini oštećuju mišiće Izvor: Ivanhoe Newswire (Canadian Medical Association Journal ) Objavljeno: 10. srpnja 2009.
Zbog njihove važnosti u smanjenu rizika od kardiovaskularne bolesti, statini su među najčešće propisivanim lijekovima na svijetu. Jedna od najraširenijih nuspojava uzimanja statina je slabost i bol u mišićima. Istraživači su nedavno otkrili da je kod pacijenata koji imaju tegobe povezane sa statinima prisutno strukturalno oštećenje mišića. U nekim slučajevima, biopsije mišića pokazale su strukturalnu ozljedu mišića čak i kod pacijenata koji su prestali uzimati statine prije biopsije. Novo istraživanje provedeno na Sveučilištu u Bernu i Medicinskom centru Tufts-New England u Bostonu razmotrilo je biopsije 83 pacijenta, od kojih 20 nikad nije uzimalo statine. Otkrili su znatna oštećenja mišića kod pacijenata koji su uzimali statine, uključujući nekolicinu njih koji su ih prestali uzimati prije biopsije. „Iako u kliničkoj praksi većina pacijenata s mišićnim simptomima doživljava poboljšanje ubrzo nakon prestanka terapije, naši nalazi govore u prilog tezi da je grupa pacijenata ranjivija na mišićnu toksičnost povezanu sa statinima, pa da stoga trpe strukturalna oštećenja“, izjavila je dr. Annette Draegner sa Sveučilišta u Bernu.
Ugljenom protiv bolesti bubrega i srca? Izvor: Ivanhoe Newswire (godišnja Skupština Američkog udruženja nefrologa) Objavljeno: 4. studenoga 2009.
Ugljen bi mogao ponuditi novu nadu za oboljele od srčane i bubrežne bolesti. Mnogi pacijenti s uznapredovalom bolešću bubrega imaju i aterosklerozu, što može izazvati i smrt. Oralno aktivirani ugljen tradi-
prosinac 2009. /siječanj 2010.
cionalno se koristi kao hitna terapija kod raznih vrsta trovanja, no nova istraživanja sugeriraju da bi mogao biti koristan i kod bubrežnih bolesnika sa srčanom bolešću. „Utvrdili smo da oralno aktivirani ugljen smanjuje aterosklerotične ozljede kod eksperimentalnih miševa s oštećenjem bubrega“, izjavila je Valentina Kon s Vanderbiltova sveučilišta u Nashvilleu. „Ovo je vrlo važno jer nema učinkovita tretmana kojim bi se smanjila visoka stopa srčanožilne smrtnosti kod pacijenata s bubrežnim oboljenjem u krajnjem stadiju.“ Kod miševa, oralno aktivirani ugljen smanjuje aterosklerozu povezanu s bubrežnom bolešću. Taj se učinak opaža na različitim razinama bubrežne funkcije pri vrlo uznapredovaloj aterosklerozi, pa čak i kad je terapija uvedena s odgodom. Miševi korišteni u pokusu bili su genetskim putem programirani da razviju aterosklerozu. I kod onih kojima je bubrežna masa bila ozbiljno smanjena, oralno aktivirani ugljen doveo je do dramatična smanjenja ateroskleroze, a taj je učinak pripisan djelovanju na upalne procese. Daljnja će istraživanja pokazati hoće li ugljen ponuditi slične blagodati i ljudima s bubrežnim bolestima.
Operacija gornjih dišnih putova učinkovita kod apneje Izvor: Ivanhoe Newswire (OtorinolaringologyHead and Neck Surgery) Objavljeno: 8. kolovoza 2009.
Tko god pati od umjerene do teške opstruktivne apneje pri spavanju, vjerojatno je upoznat sa strojevima, maskom i cijevima za terapiju stalnim pozitivnim tlakom zraka. Takva terapija je frustrirajuća i neudobna, ne samo za pacijenta, nego i za onoga tko pokušava s njime spavati, a predvidljiva posljedica brzo odustajanje od terapije. Nova istraživanja toga iscrpljujućeg poremećaja nude nadu u obliku rekonstruktivne operacije gornjih dišnih putova. Istraživači su objavili da operacija pruža jednake pozi-
StruËne zanimljivosti
tivne učinke kao i terapija pozitivnim tlakom zraka, ali trajnije. Gornji dišni putovi uključuju nos i grlo, osobito područje iza mekog nepca i jezika. Rekonstruktivnom operacijom odstranjuje se bilo kakva blokada na tom području koja bi mogla ometati disanje. Australski istraživači utvrdili su da operacija pruža jednake blagodati onima koji pate od umjerene do teške opstruktivne apneje, kao i terapija pozitivnim tlakom zraka, te da ublažava simptome u slučaju hrkanja, pospanosti i neurospoznajnog oštećenja.
Terapija vježbanjem ublažava bol koljena Izvor: Ivanhoe Newswire (British Medical Journal ) Objavljeno: 23. listopada 2009.
Pacijentima s bolnim koljenima terapija vježbanjem pod nadzorom nudi bolje rezultate od uobičajene njege. Prema novom istraživanju, vježbanje pod nadzorom donijelo je 11 posto višu stopu oporavka u usporedbi s uvriježenim terapijama. Standardni tretman bolnog koljena sastoji se od odmaranja između tjelesnih aktivnosti i izbjegavanja postupaka koji nanose bol. Pacijenti s patelofemoralnim bolom trpe bol u prednjoj zoni koljena, i to obično nakon tjelesnih napora. Češće se javlja kod žena nego kod muškaraca i uobičajeno počinje u mladosti. Istraživači u Nizozemskoj proveli su istraživanje koje je uključilo 131 pacijenta s bolnim koljenima. Šezdeset pet pacijenata podvrgnuto je terapiji nadziranim vježbanjem, a ostalih 65 dobilo je brošuru s podacima o njihovim tegobama i uputama za kućne vježbe. Pacijenti su ocjenjivali svoj oporavak, bolnost pri mirovanju i pri aktivnostima. Nakon tri mjeseca, pacijenti koji su vježbali pod nadzorom trpjeli su manju bol i imali bolju funkcionalnost. Nakon 12 mjeseci, bol se i dalje smanjivala kod grupe koja je vježbala pod nadzorom, a funkcionalnost je bila podjednaka kod obje skupine.
Vaše zdravlje #69 | 107
Nagraujemo vjerne Ëitatelje M.E.P. - Centar menadžerske knjige, Ulica grada Vukovara 226G, 10000 Zagreb, www.manager.hr Multipli mijelom (plazmocitoma) - priručnik za pacijente i njihove obitelji, Ljiljana Pomper - 10 komada Zdravi život u poslovnom svijetu, Milna Tudor i tim - 3 komada
Planetopija d.o.o., Ilica 70, 10000 Zagreb, www.planetopija.hr Prehrana i poremećaji u ponašanju - neusredotočenost, agresivnost i hiperaktivost, Friedrich Klammrodt - 3 komada Moždani udar - moj put prema spoznaji, dr. JIll Bolte Taylor - 3 komada Cijepljenje - priručnik za brižne roditelje, dr. Aviva Jill Romm - 3 komada
V.B.Z., Goranska 12, 10010 Zagreb, www.vbz.hhr Što očekivati u drugoj i trećoj godini, Heidi E. Murkoff, Sandee E. Hathaway, Arlene Eisenberg - 1 komad Epidemija popustljivog odgoja, Robert Shaw, Stephanie Wood - 3 komada Joga umjesto faceliftinga, Marie Veronique Nadeau - 2 komada
Naklada Ljevak d.o.o., PalmotiÊeva 30/I, 10000 Zagreb, www.naklada-ljevak.hr Božićni pulover, Glenn Beck - 2 komada Čekajući jesen, Scott Blum - 2 komada Koa i kap vode pronađe put, Vera Čudina - 2 komada Muškarci, novac i čokolada, Menna van Praag - 2 komada Male ideje za sretniji život, Tatjana Divjak - 2 komada
Profil International d.o.o., Teslina 14, 10000 Zagreb, www.profil.hhr 100 jednostavnih tajni zdravih ljudi, dr. sc. David Niven - 3 komada Prirodna menopauza, Jan Clark - 3 komada Hranom protiv debljine, dr. Goran Car - 3 komada
Mozaik knjiga, Savska 66/IV, 10000 Zagreb, www.mozaik-knjiga.hr Prirodni lijekovi, Reader's Digest - 2 komada Kako živimo, Sherwin Nuland - 2 komada Vitaminska revolucija, dr. Urlich Strunz, Andreas Jopp - 2 komada Hodanjem do zdravlja, Klaus Bos - 2 komada Hrana kao lijek, Earl Mindell - 2 komada Mršavljenjem do zdravlja, Joe Fitzgibbon - 2 komada
U boæiÊnom i novogodiπnjem ozraËju darivanja Oktal Pharma - Vaπe zdravlje i izdavaËke kuÊe daruju knjige vjernim Ëitateljima. DOVOLJNO JE POSLATI DOPISNICU S TOČNIM PODACIMA I NAZIVOM KNJIGE PO IZBORU NA ADRESU: Oktal Pharma d.o.o., VA©E ZDRAVLJE - BOÆI∆NO DARIVANJE Utinjska 40, 10020 Zagreb i na kuÊnu adresu najsretnijih Ëitatelja poslat Êemo odabranu knjigu. 108 | Vaše zdravlje #69
prosinac 2009. /siječanj 2010.