Vaše zdravlje 12/2010

prosinac 2010./sijeÄ?anj 2011.

VaĹĄe zdravlje #75 | 1

Riječ urednice Vrijeme je blagdana. Mnoštvo svjetlucavog sjaja obasipa nas čarolijom nadolazećeg Božića i potiče maštu. A znamo da mašta može svašta. Nije loše maštati, jer misli su snažne. O tome ne razmišljamo previše, ali dobro je imati na umu. Ako smo pozitivni i ustrajni u našim razmišljanjima (čitaj maštanjima), samo dodatno potičemo snagu volje, što nam otvara neslućene mogućnosti. Jeste li se ikad zapitali zašto nam katkad, unatoč silnim naporima, ništa ne ide od ruke, a već u drugom trenutku sve što dotaknemo pretvaramo u zlato? Je li možda tajna u našem raspoloženju i snazi negativnih, odnosno pozitivnih misli koje nas tada okružuju? Sigurna sam da jest i nemali broj puta sam se i uvjerila u to. Ipak, ne treba zanemariti ni snagu riječi. Poznato je da prosječan čovjek podliježe emocijama i nagonima, da instiktivno reagira i ne kontrolira svoje misli, odnosno riječi. S druge, pak, strane racionalan čovjek promišlja i bira riječi. Koliko ste puta čuli uzrečicu: „Ispeci pa reci“ ili „Skoči pa reci hop“... Da, kao i misli, i riječi su vrlo moćne. One mogu usrećiti, ali i rastužiti, mogu naljutiti, ali i smiriti, mogu djelovati poticajno, ali i demotivirajuće... Zato, nastojte biti racionalni i promišljati. Rezultat promišljanja može djelovati pozitivno i samomotivirajuće, jer sa sobom donosi više razumijevanja, više suosjećanja, više svega što nam treba da bismo se osjećali dobro u svojoj koži i znali izboriti za sebe, a da pritom ne povrijedimo ljude oko sebe. Neka vas i ovi blagdani obaspu svjetlom kakvo zaslužujete, potaknu na promišljanje i razvijanje boljeg odnosa sa samima sobom i svojom okolinom i otvore nove horizonte u budućnosti, koji će vam pokazati koliku moć nosite u sebi. Pronađite i vi svoju čaroliju. Sretan Božić i nova 2011. Carmen Rivier-Zurak, dr. med. Glavna urednica

2 | Vaše zdravlje #75

prosinac 2010./siječanj 2011.

Impresum

Sadržaj

IZDAVA»

KRONIČNA OPSTRUKTIVNA PLUĆNA BOLEST..........................

Oktal Pharma d.o.o. Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr DIREK TOR

ATOPIJSKI DERMATITIS................

GL AVNA UREDNIC A

Carmen Rivier-Zurak, dr. med. POMOĆNIK GL AVNE UREDNICE

Ozren Podnar, prof. LEK TORIC A

Sandra Zanki, prof. STRU»NI KOLEGIJ

prof. dr. sc. Davor Miličić, kardiolog prof. dr. sc. Rajko Ostojić, gastroenterolog prof. dr. sc. Željko Metelko, dijabetolog prof. dr. sc. Petar Kes, nefrolog prof. dr. sc. Simeon Grazio, fizijatar prof. dr. sc. Zdravko Mandić, oftalmolog mr. sc. Krešo Zurak, otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata Vida Demarin, akademkinja prof. dr. sc. Miro Jakovljević, psihijatar prof. dr. sc. Višnja Latin, ginekolog doc. dr. sc. Milivoj Jovančević, pedijatar dr. sc. Ivana Nola, dermatolog Ljiljanka Jurković, dr. med.

SVILA zdravstvene prednosti..................

Mihaela Vidiček, dipl. ing. preh. teh.

POMLAĐIVANJE LICA................... Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com

HIPERTENZIJA U DJEČJOJ DOBI, 1. dio....................

prim. dr. sc. Ivan Čučević, dr. med.

Branko Parag, mr. pharm. REDAKCIJA I M ARKETING

06 18

Dina Majstorović, dr. dent. med.

KOLIKO SMO AKTIVNI ..................

Mirjana Ožegović, bacc. physio.

MIKROKIRURGIJA U GINEKOLOGIJI..........................

Ozren Podnar, prof.

UDRUGE OBOLJELIH 10 godina HUCUK-a......................

UDRUGE OBOLJELIH spina bifida, 2. dio........................

mr. sc. Mario Kasović, Vjekoslav Cigrovski, prof., Tatjana Antolić, prof.

MAGNEZIJ & ČOKOLADA.............

HAND dizajn studio ©tefanovečka 10, 10000 Zagreb

Radin print d.o.o. Gospodarska 9 10431 Sveta Nedelja tel: 01/7772 361 www.radin.hr

Ivana Vuletić, Vesna Kumanović, vms

NOVO U LJEKARNAMA.................

Ivana Božikov

MIKROBNI KERATITIS..................

prof. dr. sc. Rajko Pokupec, dr. med.

HALITOZA......................................

MEDICINSKI LEKSIKON cijanoza......................................... VODIČ KROZ PRETRAGE dijagnostika HPV-a.......................

ORTOPEDSKA BOLNICA AKROMION....................................

UPALA GORNJIH DIŠNIH PUTOVA............................

FUNKCIJSKI POREMEĆAJI PROBAVE U DJECE, 1. dio.............

prof. dr. sc. Mladen Peršić, dr. med.

93 94 96

dr. sc. Magdalena Grce

Ozren Podnar, prof.

mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., Jakov Ajduk, dr. med.

TISAK

Željko Gardlo

BILJNA LJEKARNA šafranika.......................................

dr. sc. Stribor Marković

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

DIZ AJN I PRIPREM A Z A TISAK

Marko Guberina, dr. dent. med.

prof. dr. sc. Petar Kes, dr. med.

mr. sc. Sandi Krstinić, dr. med.

76 80

LJEPOTA I USPJEH........................

OKTENIDINI U ORALNOJ HIGIJENI .....................

PREHRANA PREMA EMOCIJAMA..................................

Ozren Podnar, prof.

mr. sc. Maja Baretić, dr. med.

NEFROTOKSIČNI UČINCI LIJEKOVA, 2. dio..............

MANIJA I HIPOMANIJA ................

PRIPREME ZA SKIJANJE ............

OSTEOPOROZA.............................

Vesna Brekalo

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med.

Bernarda Valent Morić, dr. med.

VI PITATE - MI ODGOVARAMO.. STRUČNE ZANIMLJIVOSTI...... BLAGDANSKO NAGRAĐIVANJE.......................

100 102 104

NAKL ADA

90.000

prosinac 2010./siječanj 2011.

Vaše zdravlje #75 | 3

4 | VaĹĄe zdravlje #75

prosinac 2010./sijeÄ?anj 2011.

VaĹĄe zdravlje #75 | 5

prim. dr. sc. Ivan Čučević, spec. pulmolog, Bogišićeva 1, Zagreb, tel. 01/4647 681

Tema broja

KOPB

Kronična opstruktivna

plućna bolest

Onečišćen zrak, slab ekonomski status, alkoholizam i pušenje utvrđeni su čimbenici rizika, čije se djelovanje kumulativno zbraja

Kronična opstruktivna bolest pluća (u daljnjem tekstu KOPB) jedan je od vodećih uzroka obolijevanja, hospitalizacije i smrtnosti u svijetu. Prema prošlogodišnjim podatcima, samo je u SAD-u od te bolesti bolovalo više od 16 milijuna ljudi, a u ukupnom broju svih hospitalizacija sudjeluje sa 13 posto. Prema uzroku smrtnosti odrasle populacije na četvrtom je mjestu. Istraživanja u Engleskoj donose da je KOPB čak 15 puta češći uzrok smrti nego astma, a dva do četiri puta češći razlog posjeta obiteljskom liječniku nego angina pectoris. Posve pouzdanih podataka o toj bolesti u nas još nema, ali se smatra da su podatci vrlo slični iznesenim, budući da smo prema broju pušača među prvima u svijetu (više od 50 posto populacije). 6 | Vaše zdravlje #75

Progresivno smanjenje protoka zraka Definicija KOPB-a temelji se na uputama Američkog torakalnog društva (ATS) i konsenzusu Europskoga respiratornog društva (ERS), prema kojima je to bolest karakterizirana smanjenjem protoka zraka u zračnim putovima, što je uzrokovano kroničnim bronhitisom i/ili emfizemom. Smanjenje protoka je progresivno, može biti udruženo s hiperreaktibilnošću zračnih putova i samo je djelomično reverzibilno. Glavni uzroci kronične opstruktivne bolesti pluća su, dakle, kronični bronhitis i emfizem pluća. Kronični bronhitis definira se klinički kao prisutnost kroničnoga produktivnog kašlja najmanje tri mjeseca tijekom godine,

prosinac 2010./siječanj 2011.

KOPB

Tema broja

dvije godine zaredom, među pacijentima kod kojih su isključeni drugi uzroci kroničnog kašlja. Emfizem pluća definira se anatomski, i to kao trajno proširenje zračnih prostora niže završnih bronhalnih ogranaka (terminalnih bronhiola), s razaranjem (destrukcijom) njihovih zidova i bez značajnije fibroze.

Promjene u svim segmentima dišnog sustava Kako bi se lakše razumjele navedene definicije, valja objasniti što se zapravo događa u bronhima i plućima. Zbivanja su prisutna u svim segmentima dišnog puta: velikim zračnim putovima, malim bronhima i bronhiolima, kao i u samim plućima, uključujući i plućnu cirkulaciju. Kašalj i pojačano iskašljavanje gustog sekreta rezultati su prije svega upalnih događanja u sluznici. Naime, u velikim zračnim putovima znatno raste broj mukoznih žlijezda, a one produciraju gustu sluz koja se ne može spontano odstraniti. Zbog toga se javlja kašalj, kojim se nastoji odstraniti sluz iz zračnih putova. U normalnim okolnostima sluz se i inače spontano stvara u zračnim putovima, kako bi ih održavala vlažnima. Nije tako gusta, jer je rezultat ravnoteže stvaranja guste i rijetke sluzi, koju trepetljike, smještene na površini normalne sluznice, svojim gibanjem spontano odstranjuju prema ždrijelu, nakon čega se sluz nesvjesno guta. Sličan proces zahvaća i manje zračne putove. Zbog uvećanja mukoznih žlijezda u zidu tako promijenjenih bronha povećava se debljina njihova zida. Popratni upalni otok same sluznice, umnožavanje mišića u zidu bronha i prisutnost gustog sekreta u bronhima izazivaju sužavanja zračnih putova, što rezultira ne samo kašljem nego i najvažnijim simptomom KOPB-a - otežanim disanjem. Tako suženi zračni putovi u fazi udisanja donekle se proširuju i omogućuju prosinac 2010./siječanj 2011.

Kronični bronhitis - znatno zadebljanje zida bronha, što je uzrokovano upalom i umnožavanjem mukoznih žlijezda

Emfizem pluća - razoreni i međusobno spojeni zračni mjehurići (alveole)

ulazak zraka u plućne alveole (pućne mjehuriće), u kojima dolazi do izmjene kisika i ugljičnog dioksida između u njima prisutnog zraka i krvi koja ih okružuje. U fazi izdisaja, ionako suženi mali zračni putovi postaju još uži, što onemogućuje izlazak zraka iz alveola. Zrak ostaje zarobljen u njima, uzrokujući njihovo proširenje, a to je već prva faza emfizema. „Silazak” upale iz bronha u alveole uzrokuje pojačano nakupljanje

neutrofila, upalnih stanica bogatih enzimima koji razaraju zidove alveola. Tako se nekoliko alveola međusobno spaja, a rezultat toga je znatno smanjivanje ukupne površine pluća i izmjene zraka u alveolama. Gube se elastična svojstva pluća, pa ona postaju manje rastezljiva. Ujedno povećavaju ukupni volumen, što se postupno prenosi na prsni koš i uzrokuje njegovo povećanje prema naprijed i straga. Prsni koš postaje veći i bačvaVaše zdravlje #75 | 7

Tema broja

KOPB

stog oblika. Gibanja prilikom disanja postaju ograničena, rezultat čega je kratak dah, osobito pri naporu.

Objektiviziranje mjerenjem plućne funkcije Svi opisani događaji objektivno se mogu potvrditi mjerenjem plućne funkcije. Najjednostavnija i za procjenu težine bolesti sasvim dovoljna je spirometrija. Spirometrijom mjerimo statičke i dinamičke parametre ventilacije, od kojih su najznačajniji forsirani vitalni kapacitet (FVC) i forsirani vitalni kapacitet u prvoj sekundi (FVC1), uz izračunavanje njihova međusobnog odnosa, tzv. Tiffneau indeksa (FEV1/FVC), a koji se izražava u postotcima. FVC1 označava količinu zraka koju možemo forsirano izdahnuti u prvoj sekundi izdaha. Jasno je da će biti bitno smanjena ako su zračni putovi suženi. Upravo se određivanjem veličine tog parametra stupnjuje i težina KOPB-a, o čemu će biti više govora kasnije. Mogu se primjenjivati i druge, profinjenije metode mjerenja plućne funkcije, od kojih treba spomenuti mjerenje difuzijskog kapaciteta pluća (DLCO), što je važno za procjenu težine emfizema. U fazi uznapredovalog KOPB-a, od velike je važnosti mjeriti količinu kisika i ugljičnog dioksida u krvi, s obzirom na to da je krajnji ishod bolesti smanjivanje razine kisika u krvi, odnosno povećanje razine ugljičnog dioksida. Zasićenosti krvi kisikom (saturacija kisika) može se mjeriti samo elektrodom koja se postavlja na prst bolesnika, a za precizno mjerenje količine kisika i ugljičnog dioksida treba imati uzorak krvi iz arterije bolesnika. Diljem svijeta ulažu se golemi napori da se bolest što bolje klasificira, kako bi se postigli ujednačeni kriteriji u procjeni težine i indirektno prognoze bolesti, što pak ima implikacije na primjenu odgovarajuće terapije. Pod okriljem Svjetske zdravstvene organizacije nastale su takozvane GOLD smjernice za klasifi8 | Vaše zdravlje #75

Klasifikacija KOPB-a prema GOLD smjernicama STADIJ

KARAKTERISTIKE

0 - postoji rizik

••normalna spirometrija ••kronični simptomi kašlja i iskašljavanja

I - blagi

••FEV1/FVC < 70% ••FEV1 ≤ 80% od očekivanog ••sa ili bez kroničnih simptoma

II - umjereni II a II b

••FEV1/FVC < 70% ••50 % ≤ FEV1 < 80% od očekivanog ••30 % ≤ FEV1 < 50% od očekivanog

III - teški

••FEV1/FVC < 70% ••FEV1 < 30% od očekivanog ili < 50% od očekivanog, uz prisutnost respiratorne insuficijencije* ili kliničkih simptoma kroničnoga plućnog srca, sa ili bez kroničnih simptoma

* Respiratorna insuficijencija definira se ako je PaO 2 (parcijalni tlak kisika u krvi) < 60 mm Hg, sa ili bez znakova povećana PaCO 2 (parcijalni tlak ugljičnog dioksida u krvi)

Čimbenici rizika za nastanak KOPB-a STUPANJ VJEROJATNOSTI

ČIMBENICI OKOLIŠA (egzogeni)

OSOBNI ČIMBENICI (endogeni)

potpuno dokazano

••pušenje cigareta

••deficit alfa 1 antitripsina

dobro utvrđeno

••zagađenost atmosferskog zraka (posebno SO 2) ••slab ekonomski status ••alkohol ••pasivno pušenje u djetinjstvu

••niska porođajna težina ••respiratorne infekcije u djetinjstvu ••alergijske bolesti ••obiteljska sklonost

moguće

••zagađenje radnog okoliša ••infekcije adenovirusima ••deficit vitamina C

••genetska predispozicija ••krvna grupa A ••slaba sekrecija imunoglobulina A

kaciju težine KOPB-a (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease).

Međusobno ispreplitanje uzročnih čimbenika Pušenje je dokazani i najviše izraženi čimbenik rizika za nastanak KOPB-a. Nepobitno je utvrđena tijesna veza između dnevnog broja popušenih cigareta, trajanja pušenja i rizika za nastanak KOPB-a. Čak 90 posto svih bolesnika su pušači, dok 15 do 20 posto svih pušača oboli od KOPB-a. Iz podatka da samo u Zagrebu ima 400.000 pušača,

aproksimativno se može izračunati da će njih 150.000 do 200.000 kad-tad oboljeti od KOPB-a. Urođeni nedostatak alfa1 antitripsina relativno je rijetka pojava i prisutan je u manje od 10 posto bolesnika s (KOPBom). Taj enzim blokira spojeve (tripsin) koji oštećuju pluća, a koji se pojačano stvaraju kod pušača. Danas postoje mogućnosti nadoknađivanja tog enzima, premda je to prilično skup i zasad, za većinu bolesnika, nedostupan lijek. Onečišćen zrak, slab ekonomski status, alkoholizam i pasivno pušenje utvrđeni su čimbenici rizika. Njihovo djelovaprosinac 2010./siječanj 2011.

prosinac 2010./sijeÄ?anj 2011.

VaĹĄe zdravlje #75 | 9

Tema broja

KOPB

Pušenje je dokazani i najviše izraženi čimbenik rizika za nastanak KOPB-a. Nepobitno je utvrđena tijesna veza između dnevnog broja popušenih cigareta, trajanja pušenja i rizika za nastanak KOPB-a

nje kumulativno se zbraja s pušenjem, premda zasad nema posve pouzdanih studija o tome. Od endogenih, dobro utvrđenih čimbenika rizika najbolje je dokazan utjecaj sklonosti dišnog sustava alergijskim bolestima, što je i razumljivo s obzirom na to da su u tom slučaju dominantna događanja upravo kronični nadražaj i upala na sluznici dišnog sustava. Valja pritom jasno razlučiti bronhalnu astmu kao posljedicu alergijske bolesti i KOPB-a. Astma je po definiciji reverzibilna bolest, jer se spontano ili liječenjem mogu postići razdoblja potpune remisije (smirivanja) bolesti. Kod KOPB-a su promjene više-manje trajnog karaktera. Od mogućih čimbenika rizika treba spomenuti i genetske, s obzirom na to da ipak „samo” 15 do 20 posto pušača oboli od KOPB-a. Nakon nedavnog otkrića mape genoma, sve smo bliže trenutku kada će se otkriti gen odgovoran za nastanak KOPB-a, što bi omogućilo otkriće rizičnih osoba i otklanjanje rizika genskom manipulacijom.

Terapijski koraci P r e s t a n a k p u š e n j a i ko n t r o l a onečišćenja zraka - Iako je KOPB manje-više definitivno stanje, prestanak pušenja ubraja se u najvažnije terapijske mjere. Prestankom pušenja može se zaustaviti ili usporiti napredovanje bolesti. Nedvojbeno je da nastavak pušenja znači i progresivno pogoršanje bolesti. Antibiotici - Činjenica da bakterijske infekcije dišnog sustava najviše pogor10 | Vaše zdravlje #75

šavaju KOPB i često su uzrokom akutna pogoršanja, sa znatnim poremećajem funkcijskih parametara koji zahtijevaju hospitalizaciju, nameće se zaključak da je u svim slučajevima koji na to upućuju nužno uzimanje antibiotika. Simptome prepoznajemo pojavom gnojnog (žutozelenog) iskašljaja i pogoršanjem disanja, koje mogu pratiti povišena temperatura i povećanje broja leukocita u krvi. Vakcinacije - Osobe koje boluju od KOPB-a i sklone su respiratornim infekcijama trebale bi se cijepiti bakterijskim vakcinama protiv najčešćih uzročnika infekcija kod KOPB-a, kao što su Pneumococcus i Haemophyllus. Lijekovi za iskašljavanje (mukolitici) - Dobra hidracija organizma, uz povremeno uzimanje ovih lijekova, omogućuju odstranjivanje žilave sluzi koja se pojačano stvara, pa tako olakšavaju disanje i smanjuju rizik za nastanak infekcija. Danas se nekim mukoliticima, kao što su acetylcistein, pripisuje i antioksidativno djelovanje, važno u sprječavanju nastanka emfizema pluća. Lijekovi za lakše disanje - Uzimanje lijekova za lakše disanje ima samo djelomičan učinak, za razliku od bolesnika s astmom. U ovoj su grupi beta-2 agonisti, antiholinergici i metilksantini. U grupu beta-2 agonista spadaju oni s kratkotrajnim (npr. Ventolin) i dugotrajnim djelovanjem (npr. Serevent). Antiholinergici se najčešće kombiniraju s beta-2 agonistima kratkotrajna djelovanja (npr. Berodual). Svi ti lijekovi koriste se u obliku sprejeva (inhalera). U metilksantine spada aminofilin. Ordinira se u obliku injekcija ili tableta.

Poželjne su međusobne kombinacije tih lijekova. Kortikosteroidi - Iako je njihovo pozitivno djelovanje kod astme neprijeporno dokazano, u slučaju KOPB-a postoje oprečna mišljenja, osobito u slučaju primjene u obliku inhalacijskih pripravaka. Većina se ipak slaže da je parenteralna ili peroralna primjena nužna u svim slučajevima akutnih pogoršanja bolesti, praćenih znatnim pogoršanjem funkcije pluća (znatan pad FEV1 i pad kisika u krvi). Kisik - Kisik nije lijek nego se njegovom primjenom nadomješta njegov manjak u krvi bolesnika, bilo da je riječ o privremenoj terapiji dok se funkcija pluća ne oporavi ili o trajnoj, u slučajevima tzv. terminalne faze bolesti koju prati izraziti pad kisika u krvi. U svim slučajevima kisik se daje u najmanjim mogućim koncentracijama, koje su dostatne da se razina kisika u krvi podigne na zadovoljavajuće vrijednosti. Nekontrolirano uzimanje velikih količina kisika može dovesti do jakog porasta razine ugljičnog dioksida i smrti pacijenta. Stoga je u slučajevima kućnog uzimanja kisika nužna prethodna hospitalizacija, da bi se točno odredila najniža potrebna koncentracija. Danas nije nužno korištenje kisika iz komprimiranih boca, nego su u uporabi tzv. koncentratori kisika. To su strojevi koji iz sobnog zraka odstranjuju dušik i na taj način povećavaju koncentraciju kisika.

Multidisciplinarni program rehabilitacije Rehabilitacija je sastavni i nužan dio liječenja u sklopu multidisciplinarnog programa, kojem je cilj povećanje kapaciteta disanja i poboljšanje kvalitete života. Odnosi se na vježbe disanja kojima se, jačanjem pomoćne dišne muskulature, povećava kapacitet disanja. To je osobito važno u bolesnika s emfizemom pluća. Od osobitog su značaja i psihološka pripomoć te edukacija bolesnika i njegove obitelji. prosinac 2010./siječanj 2011.

prosinac 2010./sijeÄ?anj 2011.

VaĹĄe zdravlje #75 | 11

Mihaela Vidiček, dipl. ing. prehrambene tehnologije, Oktal Pharma

Dermatologija

ATOPIJSKI DERMATITIS

Atopijski dermatitis

najnovije smjernice zbrinjavanja

Kako je AD jedna od najčešćih kroničnih bolesti ranog djetinjstva, nimalo ne iznenađuje što je u fokusu dermatološke znanosti Hrvatsko društvo za preventivnu i socijalnu pedijatriju Hrvatskog liječničkog zbora, u suradnji s Pierre Fabre timom Oktal Pharme, za pedijatre primarne zdravstvene zaštite organiziralo je stručni skup na temu „Najnovije smjernice zbrinjavanja atopijskog dermatitisa“, koji se održao 25. rujna 2010. u zagrebačkom Hotelu Westin. Uvaženi predavači govorili su o najnovijim spoznajama o patofiziologiji i terapiji atopijskog dermatitisa, te o ocjenjivanju stanja pacijenata. Atopijski dermatitis je jedna od najčešćih kroničnih bolesti ranog djetinjstva, a njegov utjecaj na zdravlje, kvalitetu života i razvoj djeteta, kao i na život cijele obitelji, itekako je izražen, stoga ne iznenađuje što je u fokusu dermatološke znanosti. Kako bi se što bolje razumio taj posebni oblik ekcema, svakodnevno se provode opsežna multidisciplinarna znanstvena medicinska istraživanja. Za tu je bolest od iznimne važnosti vrlo dobra informiranost liječnika, jer oni su prvi kojima se bolesnici obraćaju za pomoć, ali i bolesnika, odnosno njihovih roditelja, s obzirom na to da je posrijedi kronična dermatoza koja ujedinjuje suhoću, svrbež i upalu kože.

Aktualizacija poremećaja na patofiziološkoj osnovi Prim. mr. sc. Slobodna Murat Sušić, s Klinike za kožne i spolne bolesti KBC-a Zagreb, u svom je predavanju istaknula definiciju i podatke o prevalenciji atopijskog dermatitisa, te dala pregled genetske podloge te bolesti. Utvrđena je, naime, veća učestalost pojedinih gena koji kodiraju imunosne reakcije, posebno one uključene u Th2 tip imunosnog odgovora, ali i znatno povećana učestalost gena koji kodiraju pojedine proteine u epidermisu, posebno filagrin, što rezultira poremećajem zaštitne funkcije kože. Atopijski dermatitis karakteriziraju interakcije spomenutih genskih anomalija te drugih čimbenika, kao što su psihološki stres, niži stupanj vanjske vlage, upotreba 12 | Vaše zdravlje #75

sapuna (podižu pH vrijednost) te pojačano naseljavanje (kolonizacija) bakterijom Staphylococcus aureu (zlatni stafilkok). Uzimajući u obzir navedene čimbenike, ključno je pitanje kako ponovno uspostaviti zaštitnu funkciju kože i prekinuti začarani krug u kojem suhoća kože i imunosna upala pojačavaju jedna drugu.

Terapijske smjernice U nastavku predavanja Nives Pustišek, dr. med. s Klinike za dječje bolesti Klaićeva KB-a Sestara milosrdnica, dala je pregled terapije koja se primjenjuje kod oboljelih od atopijskog dermatitisa. Terapija uvijek uključuje dva pristupa: kontinuiranu osnovnu terapiju, njegu atopične kože i izbjegavanje mogućih okidača (trigera) patološkog procesa, te povremenu protuupalnu terapiju u fazama pogoršanja ekcema. Njega kože uključuje pravilno kupanje i redovitu primjenu emolijensa. Nove generacije emolijensa, uz to što vlaže kožu, opskrbljuju je potrebnim lipidima, sprječavaju gubitak vode i prolazak alergena kroz kožu, a imaju i dokazano protuupalno djelovanje. Tako smanjuju potrebu za lokalnom primjenom kortikosteroida. Vrlo je važna i dobra edukacija roditelja i djece, da nauče kako prepoznati i ukloniti čimbenike koji dovode do pogoršanja ekcema, kao što su iritansi, stres, toplina, znojenje, infekcije i potencijalni alergeni. U fazama pogoršanja ekcema savjetuje se primjena lokalne protuupalne terapije, koja uključuje lokalnu primjenu kortikosteroida i imunomodulatora te antimikrobnu terapiju. Sistemna protuupalna terapija rezervirana je za najteže oblike atopijskog dermatitisa. Redovito se provode studije s ciljem pojačanja antimikrobne terapije (antiseptičke kupke, učinak vitamina D3 na poticanje ekspresije antimikrobnih peptida, anti Staph cjepivo), u kojima se nastoje pronaći rješenja za povećanje filagrinske ekspresije i razvijaju se biološki lijekovi koji djeluju na molekularnoj razini. prosinac 2010./siječanj 2011.

prosinac 2010./sijeÄ?anj 2011.

VaĹĄe zdravlje #75 | 13

Dermatologija

ATOPIJSKI DERMATITIS

Novi instrument ocjenjivanja simptoma Ocjenjivanje težine atopijskog dermatitisa i kasnije praćenje njegova razvoja mogu biti vrlo teški. Razvijeno je nekoliko modela ocjenjivanja, od kojih se najkorisnijim pokazao sustav SCORAD postavljen 1993. No, postoji rizik da se ne stekne uvid u uzorak izbijanja ekcema i remisija, što može dovesti do nepreciznih preporuka u liječenju, a pacijentima je teško pridržavati se tretmana. Prof. dr. sc. Jean-François Stalder, voditelj dermatovenerološkog odjela Sveučilišne bolnice u francuskom gradu Nantesu, predstavio je novi instrument ocjenjivanja simptoma atopijskog dermatitisa. Riječ je o PO-SCORAD indeksu, koji je razvijen kako bi se dobila pouzdanija klinička slika, ili, kako kaže prof. Stadler, kako bi se nevidljivo učinilo vidljivim. PO-SCORAD indeks je ocjenjivanje usmjereno pacijentu (patient oriented SCORAD indeks), odnosno sustav SCOR AD prema samoocjenjivanju. Pokazalo se da se taj instrument lako primjenjuje te da je dobro prihvaćen. Većina bolesnika, to jest njihovih roditelja, shvatila je kako ocijeniti područje zahvaćeno ekcemom i ozbiljnost simptoma, a oni koji su u početku imali teškoća, već su se prilikom drugog ocjenjivanja mnogo bolje snašli. Zanimljiva je činjenica da su u stupnjevanju ekcema bolesnici stroži od liječnika, ipak rezultati dobiveni liječničkim ocjenjivanjem i ocjenjivanjem bolesnika dobro koreliraju.

14 | Vaše zdravlje #75

Prof. Stalder naveo je na koje sve načine PO-SCORAD može biti koristan: u kliničkim istraživanjima, u upravljanju teškim oblicima atopijskog dermatitisa kod kojih postoji otpornost na terapijske tretmane, za dugoročnu procjenu učinkovitosti terapijske strategije te u pogledu terapeutskog obrazovanja (ohrabruje bolesnika u primjeni terapije). PO-SCORAD ocjenjivanje korisno je za bolesnike jer omogućuje bolje razumijevanje tijeka bolesti, daje uvid u mogućnost upravljanja lokalnom terapijom i povećava broj bolesnika voljnih primjenjivati terapiju.

Emolijensi nove generacije Uz pregled najnovijih spoznaja o atopijskom dermatitisu i praćenju oboljelih, na skupu su predstavljeni i A-Derma Exomega proizvodi nove generacije proizvođača Pierre Fabre. Ekstrakti dobiveni iz zobi koriste se u liječenju različitih problema kože od antičkih vremena, a pripravci koji ih sadrže važna su sastavnica tradicionalne dermatologije. Bogato iskustvo laboratorija Pierre Fabre na tom području, praćeno stalnom potragom za inovacijama, rezultiralo je novom generacijom Exomega proizvoda s ekstraktom izdanaka Rhealba® zobi, pojačane djelotvornosti i maksimalne sigurnosti. Ti proizvodi nastali su zahvaljujući dvostrukoj inovaciji: izabrani su izdanci Rhealba® zobi čiji se sastav prilično razlikuje od sastava zrelijih biljaka i samog zrna, a procesom ekstrakcije dobiva se ekstrakt bez mjerljivih proteina, što smanjuje vjerojatnost pojave alergijskih reakcija. Potpuna odsutnost

mjerljivih proteina u ekstraktu izdanaka Rhealba® zobi utvrđena je elektroforezom i imunološkim pokusima (ELISA, Western Blot). Dr. sc. Anne Mandeau, s Istraživačkog instituta Pierre Fabre, sudionike stručnog skupa upoznala je s farmakološkim svojstvima ekstrakta izdanaka Rhealba ® zobi. Taj ekstrakt zaslužan je za protuupalno i imunomodulirajuće djelovanje zbog visoke koncentracije specifičnih aktivnih sastojaka – saponina i flavonoida. Saponini inhibiraju lučenje interleukina pretjerane ekspresije kod atopijskog dermatitisa te aktiviraju regulacijske T limfocite, dok flavonoidi djeluju protuupalno, to jest inhibiraju lučenje upalnih medijatora prostaciklina i leukotriena. Exomega proizvodi nove generacije sadrže još jedan patentirani sastojak - Filaxerin ®, koji restrukturira i obnavlja zaštitni hidrolipidni film kože. Sastavljen je od dvije komponente komplementarna djelovanja – prva je 10-HDA (10-hidroksi-decenionska kiselina), koja potiče sintezu filagrina, proteina nužnog za normalnu diferencijaciju keratinocita, a druga omega 6 masne kiseline, koje ojačavaju međustanični cement. Dva nova patentirana sastojka Exomega proizvoda nove generacije, čija je djelotvornost klinički dokazana pod dermatološkom i pedijatrijskom kontrolom, omogućuju ciljano djelovanje na ključne čimbenike u svim fazama razvoja atopijskog dermatitisa (promjene zaštitne barijere kože, nepravilno funkcioniranje epidermisa, imunološka preosjetljivost, upala dermisa i epidermisa).

prosinac 2010./siječanj 2011.

prosinac 2010./sijeÄ?anj 2011.

VaĹĄe zdravlje #75 | 15

Vladimira Sokač, mr. pharm., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – AVÈNE

Povratak izgubljene ravnoteže Za uspješan oporavak nikako ne treba zanemariti svakodnevnu, posebno prilagođenu njegu kože, i ne odvajati je od higijene kože, što uzrokuje pojačan gubitak vode iz kože, pa ona postaje suha i propusna za vanjske alergene, koji podržavaju upalnu reakciju i iritaciju • oštećena barijera kože – u koži nedostaje ceramida i sfingolipida, a oni čine zaštitnu kožnu barijeru koja onemogućava prodor mikroorganizama. Prirodna obrana kože, oslabljena suhoćom i manjkom tih važnih lipida, otvara put ulasku mikroorganizama u kožu i razvoju infekcija • osjećaj neugode i svrbež - zbog upale u koži oslobađaju se kemijske supstancije koje izazivaju osjećaj svrbeža.

Ne odvajati higijenu od njege Atopijska suhoća kože naziv je koji se često poistovjećuje s atopijskim dermatitisom, jer je koža osoba sklonih atopiji blijeda, ispucala, katkad obilježena uzdignutim folikulima dlaka ili sklona ljuštenju. Međutim, kod atopijskog dermatitisa koža oboljelih ipak izgleda drukčije.

Što se s kožom događa Atopijski dermatitis kronična je upalna bolest kože koja najčešće nastaje u dojenačkoj dobi, između trećeg i šestog mjeseca života i zahvaća oko 20 posto dječje populacije. Manifestira se na koži u obliku crvenila, suhe i raspucale kože, najčešće na licu, vlasištu, stražnjem dijelu vrata i pregibima zglobova. U većini slučajeva bolest se smiruje oko treće ili šeste godine života, ili u pubertetu, ali se može zadržati i u odrasloj dobi. Sklonost obolijevanju od atopijskog dermatitisa povećana je kod djece čiji su roditelji i sami imali atopijski dermatitis ili boluju od alergija, a na njezinu pojavu znatno utječu i način života, stres te izloženost alergenima iz hrane i okoliša. I kod osoba sa suhom kožom, ali posebno kod oboljelih od atopijskog dermatitisa, zamijećene su određene promjene u koži: • suhoća i iritacija - nastaju zbog manjka masnih kiselina, posebice omega 6, u površinskim slojevima 16 | Vaše zdravlje #75

Kod atopijskog dermatitisa treba na samom početku bolesti posjetiti dermatologa, koji će dati terapijske smjernice. Međutim, za uspješan oporavak kože oboljelih od atopijskog dermatitisa nikako ne treba zanemariti svakodnevnu, posebno prilagođenu njegu, i ne odvajati je od higijene. U pranju se treba pridržavati određenih pravila: nastojati da se koža što manje nadražuje s obzirom na to da je suha; sredstvo za higijenu kožu trebalo bi čistiti i vlažiti, a voda ne bi smjela biti previše topla kako ne bi izazvala svrbež; kupanje i tuširanje ne smije trajati dugo da se koža ne bi dodatno isušila. Nakon redovite higijene obavezno je nanošenje emolijentne kreme koje koži vraća vlažnost i nadoknađuje lipide kojih ona nema u dovoljnoj količini. Proizvod za njegu treba biti prilagođen takvoj koži (bez mirisa i parabena), jer zbog neodgovarajuće njege stanje se može pogoršati.

Vraćanje kože u ravnotežu Trixéra+ SELECTIOSE linija proizvoda osmišljena je da zadovolji sve osnovne potrebe njege i higijene izrazito osjetljive, suhe i atopiji sklone kože. Sastavom je prilagođena potrebama najosjetljivije kože beba i djece, a sve proizvode mogu koristiti i odrasli. Svi Trixéra+ SELECTIOSE proizvodi su bez mirisa i parabena, te ispitani pod nadzorom dermatologa, a aktivni sastojci imaju klinički dokazano djelovanje. prosinac 2010./siječanj 2011.

PIERRE FABRE – AVÈNE

Trixéra+ SELECTIOSE gel za pranje

Trixéra + SELECTIOSE kupka

Trixéra+ SELECTIOSE krema

Zahvaljujući pomno odabranim djelatnim tvarima, linija Trixéra+ SELECTIOSE djeluje na osnovne parametre prisutne kod suhe i atopiji sklone kože, omogućujući povratak kože u stanje ravnoteže: ›› obnavljanje kožne barijere - sastavni dio formule je epidermomimetički lipidni trio prilagođen potrebama najosjetljivije suhe kože, a čine ga esencijalne masne kiseline, ceramidi i fitosteroli biljnog podrijetla ›› smirivanje iritacije kože - visok postotak Avène termalne vode, koja dokazano djeluje umirujuće, protuupalno i antiiritacijski, smiruje iritacije i crvenilo kože ›› smirivanje svrbeža i osjećaja neugode na koži aktivni sastojak glikokol ublažava svrbež i neugodan osjećaj zategnutosti kože ›› smanjivanje reaktivnosti kože na upalne podražaje - selectiose, aktivni sastojak patentiran u laboratorijima Pierre Fabre, smanjuje reaktivnost kože na upalne podražaje.

Za higijenu... Trixéra+ SELECTIOSE gel za pranje - Namijenjen je svakodnevnom čišćenju suhe i atopiji sklone kože lica i tijela, te suhoće kože izazvane medicinskim tretmanima. Zbog vrlo blage formule bez sapuna, namijenjen je svakodnevnoj higijeni dojenčadi i djece, a mogu ga koristiti i odrasli. Formula je bez mirisa i parabena, bogata Avène termalnom vodom. Malu količinu gela nanijeti na mokru kožu i umasirati, zatim temeljito isprati i lagano posušiti. Nakon pranja preporučuje se nanijeti Trixéra+ SELECTIOSE kremu ili balzam. prosinac 2010./siječanj 2011.

Promo

Trixéra+ SELECTIOSE balzam

Trixéra + SELECTIOSE kupka - Namijenjena je čišćenju i njezi suhe i atopiji sklone kože dojenčadi, djece i odraslih, osobito u razdobljima pogoršanja suhoće. To je jedinstven proizvod, jer istodobno blago čisti kožu, omekšava tvrdu vodu te ostavlja lipidni sloj na koži i tako je njeguje. Kupku treba razrijediti u vodi, a nakon kupanja koža se može, ali i ne mora, isprati tekućom vodom. Dozira se pomoću poklopca proizvoda: dojenčad – jedan i pol zatvarač; djeca - dva zatvarača; odrasli - tri zatvarača. Zbog izrazito blagog djelovanja, preporučuje se kao prvo kozmetičko sredstvo za kupanje dojenčadi. Za potpunu njegu preporučuje se nakon kupanja nanijeti Trixéra+ SELECTIOSE kremu ili balzam.

Za njegu... Trixéra+ SELECTIOSE krema - Ova krema bogate teksture namijenjena je njezi srednje do jako suhe kože dojenčadi, djece i odraslih, kod atopijskog dermatitisa i suhoće kože izazvane medicinskim tretmanima. Nanosi se na kožu barem jednom dnevno, najbolje odmah nakon pranja. Trixéra+ SELECTIOSE balzam - Vrlo je bogate teksture i koristi se za njegu izrazito suhih područja kože. Iste je kombinacije sastojaka kao i krema, uz to što je naglašena masna komponenta kako bi se što uspješnije nadoknadio nedostatak masnoće u koži. Mogu ga koristiti dojenčad, djeca i odrasli. Valja ga nanijeti jednom ili dva puta dnevno na suha do jako suha područja kože lica i tijela, prethodno očišćena Trixéra+ gelom za pranje ili Trixéra+ kupkom. Vaše zdravlje #75 | 17

Dina Majstorović, dr. dent. med., Oktal Pharma

Dermatologija

KOREKTIVNI TRETMANI

Pomladite sve slojeve kože Najbolji rezultati postižu se kombinacijom različitih tretmana, pri čemu pristup treba uvijek biti individualan i prilagođen godinama Tragovi na licu koje ostavljaju godine rezultat su degenerativnih promjena u koži i promjena vezanih uz kosti lica koje podupiru kožu. Uočavamo pad kvalitete kože, opuštanje mekih tkiva, gubitak potkožnoga masnog tkiva te kruškolik oblik lica.

Srcolik versus kruškolik oblik lica Mlado lice karakteriziraju blago zaobljene konture, visoke jagodice, istaknuti obrazi i izražena linija donje čeljusti. Ocrtani zajedno čine trokut ljepote, s bazom prema gore i vrhom prema bradi, te licu daju srcolik oblik. Takav oblik lica karakterističan je za mlade osobe i dokazano privlači pogled. Promjene u središnjem dijelu lica izazvane starenjem srcoliko lice pretvaraju u kruškolik oblik, to jest spomenuti ‘trokut’ postavlja se obrnuto - bazom prema dolje i vrhom na nosnom hrptu.

Volumetrijske promjene događaju se zbog nekoliko razloga. Jedan od njih je postupan gubitak masnog tkiva i spuštanje mekih tkiva prema donjem dijelu lica. Uz to, s godinama na kostima lica dolazi do degenerativnih promjena, zbog kojih se mijenja ukupna udaljenost među ključnim koštanim strukturama lica. Zapravo se smanjuje. Posljedica tog procesa je manje slobodnog prostora za meka tkiva, što rezultira pomakom potkožnoga masnog tkiva i kože obraza prema dolje. Gubitak zuba te njihovo nenadomještanje uz pomoć protetskih nadomjestaka dodatno će pogodovati volumetrijskim promjenama. Iako proces starenja ne možemo izbjeći, možemo odgoditi njegovu vidljivost na našem licu. Stoga je jako važno poznavati građu kože, promjene koje s godinama može18 | Vaše zdravlje #75

mo očekivati, te se što bolje informirati o korektivnim tretmanima koji nam mogu pomoći.

Promjene u skladu s građom kože Koža je vrlo složene građe, a sastoji se od triju slojeva: epidermisa ili površinskog sloja, dermisa ili vezivnog sloja te hipodermisa ili potkožnoga masnog tkiva. Njezina debljina varira od 0,2 mm na vjeđama do 4 mm na dlanovima ili tabanima. Epidermis – To je zaštitna barijera u odnosu na okolinu, a sastoji se od pet slojeva. Osnovna građevna stanica epidermisa je keratinocit. Svojom neprestanom diobom keratinociti sudjeluju u procesu kontinuirane obnove epidermisa, koja prosječno traje oko 28 dana. Starenjem se u epidermisu gubi poredak pojedinih slojeva, te stvara sve manji broj stanica, a i stanice se smanjuju. Stoga ovaj sloj kože postaje tanji, pa s vremenom primjećujemo površinske plitke sitne bore, proširene pore i promjene u pigmentaciji kože. Dermis – U srednjem ili vezivnom sloju kože, koji sadrži više od 80 posto vode, osnovna građevna stanica je fibroblast, čija je uloga sinteza kolagena i elastina, koji koži daju čvrstoću i elastičnost. Vrlo važan sastojak dermisa su i glikozaminoglikani (hijaluronska kiselina), makromolekule koje popunjavaju međustanične prostore i imaju vrlo važnu ulogu u zadržavanju vode. Starenjem se smanjuje sinteza kolagena, elastina i glikozaminoglikana, tako da koža postupno gubi elastičnost i čvrstoću, što rezultira pojavom sve izraženijih bora. Hipodermis - Potkožno masno tkivo građeno je od masnih stanica – adipocita, koje su udružene u grozdaste strukture, međusobno odijeljene tankim vezivnim tkivom. Degenerativne promjene vezane uz gubitak potkožnoga masnog tkiva u ovom sloju kože očituju se upalim područjem ispod očiju i spuštanjem mekih tkiva prema donjoj trećini lica.

Sloj po sloj Korektivna dermatologija nudi niz tretmana kojima se postižu brzo vidljivi rezultati, uz mali rizik nuspojava i prosinac 2010./siječanj 2011.

KOREKTIVNI TRETMANI

Dermatologija

brz oporavak. Navest ćemo samo neke od njih, one minimalno invanzivne, a opet visokoučinkovite, i to po slojevima. Na razini epidermisa - Kvalitetu površinskog sloja kože možemo poboljšati jednostavnim i neinvazivnim korektivnim tretmanom, kao što je medicinski piling glikolnom kiselinom, kojim se uklanjaju stanice površinskog sloja kože i potiče obnova kolagena i elastina. Rezultat je učinkovit anti-age tretman koji će zagladiti sitne bore, rehidrirati i vratiti sjaj umornoj i sivoj koži. Prije tretmana medicinskim pilingom glikolnom kiselinom kožu valja pripremiti. Priprema kože za piling od iznimne je važnosti, jer osim što testira njezinu osjetljivost i smanjuje mogućnost nastanka komplikacija, omogućuje bolje i homogenije prodiranje medicinskog pilinga tijekom tretmana u liječničkoj ordinaciji te poboljšava učinkovitost. Piling glikolnom kiselinom izaziva postupno uklanjanje stanica, što ne ostavlja vidljive posljedice, osim prolaznog crvenila, pa se ubrzo može i ponoviti. Da bi se dobili vidljivi rezultati te kako bi glikolna kiselina potaknula prirodnu obnovu kože, preporučuje se pet do šest tretmana u razmacima od dva do tri tjedna. Da bi u potpunosti uklonili odljuštene stanice i očistili lice, između dva tretmana dobro je učiniti i ultrazvučni piling. Na razini dermisa – Uz to što uklanja površinski sloj kože, medicinski piling glikolnom kiselinom dugotrajno stimulira i potiče obnovu kože. Srednje duboke i duboke bore dermisa možemo izgladiti uz pomoć kožnih implantata na bazi hijaluronske kiseline. Ubrizgana u kožu na mjestu bore, hijaluronska kiselina svojim volumenom (mehanički) ispunjava boru. Uz povećanje volumena, hijaluronska kiselina kožu rehidrira jer na sebe veže molekule vode, što koži daje punoću i elasticitet. Da bi se postigao što bolji rezultat, s kožnim implantatima na bazi hijaluronske kiseline kombinira se primjena Botulinum toksina s ciljem ublažavanja mimičkih bora, posebno u gornjoj trećini lica (oko očiju, između obrva i čela). Na razini hipodermisa - Ublažavanje mimičkih bora, ispunjenje bora lica, podizanje kutova usana i njihovo oblikovanje nisu dovoljni za sveobuhvatno pomlađivanje lica. Zato je od iznimne važnosti nadoknada izgubljenoga potkožnoga masnog tkiva (područje ispod očiju, obrazi, područje donje čeljusti, brada) kako bi se vratio srcolik oblik lica, a time i mladolik izgled. Za tu namjenu specijalno su razvijeni kožni implantati na bazi hijaluronske kiseline posebne viskoznosti, što omogućuje nadoknadu izgubljenog volumena i remodeliranje struktura lica. Optimalni rezultati postižu se kombinacijom različitih tretmana, pri čemu pristup treba uvijek biti individualan. Vaš dermatolog ili plastični kirurg izabrat će kombinaciju koja je primjerena i najbolja upravo za vaše godine. prosinac 2010./siječanj 2011.

Vaše zdravlje #75 | 19

Vladimira Sokač, mr. pharm., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – AVÈNE

Oduprite se godinama Čim primijetite da vaša koža više nema isti sjaj kao prije, treba početi koristiti anti-age proizvode za njegu kože Kako vrijeme prolazi, naš organizam polagano stari. To se najviše vidi na koži, koja stari na dva načina: fiziološko starenje i fotostarenje. Fiziološko starenje - Znakovi starenja povezuju se s usporavanjem metabolizma stanica kože. Prirodni proces obnove kože počinje se usporavati već u 25. godini života, a prvi znakovi starenja postaju vidljivi pojavom prvih mimičkih bora te gubitkom vlage i sjaja kože. Fotostarenje – Znakovi starenja povezuju se i s učestalim oštećenjima nastalim djelovanjem slobodnih radikala, što je potaknuto djelovanjem sunčeva zračenju, kojem smo tijekom života stalno izloženi. Dugotrajnim izlaganjem mijenja se kvaliteta kože, ponajprije na izloženim dijelovima tijela (lice, vrat, leđa, ruke, podlaktice i noge), na kojima koža najbrže stari.

hiperpigmentacije („staračke pjege“). Starenjem slabi i obrambeni sustav koji štiti kožu od štetnih učinaka slobodnih radikala, nastalih djelovanjem sunčeva zračenja, pa koža postaje podložnija oštećenjima i općenito suha, opuštena, hrapava i na njoj se mogu vidjeti plitke i duboke bore. Mlada

Stara

Razlika između stare i mlade kože

Ne zanemarite pravilnu njegu Nema sumnje da ćemo s godinama ostarjeti i da će to kad-tad biti manje ili više vidljivo. Međutim, starenje kože ipak se može usporiti svakodnevnom pravilnom

S vremenom, koža se stanjuje i postaje krhka, gubi prirodnu elastičnost i počinje odavati dob. Izražajne bore oko očiju i u kutovima usana postaju naglašenije, a ten gubi sjaj. Bore se produbljuju i na koži se stvaraju duboke brazde, koža postaje opuštena i suha, gubi se ovalni oblik lica, a i vrat je sve manje naglašen. Međutim, kako na zdravlje i kvalitetu kože uvelike utječu način života i prehrambene navike, tako će umjereno izlaganje suncu, redovito vježbanje, raznovrsna prehrana bogata voćem i povrćem te unošenje dovoljnih količina tekućine svaki dan pomoći organizmu da odgodi prijevremene znakove starenja.

Razlike između mlade i stare kože Koža mlade i stare osobe razlikuje se u strukturama. Starenjem se stanjuje gornji sloj kože (epidermis), a u srednjem sloju (dermis) mijenja se sastav proteina odgovornih za punoću i elastičnost, to jest smanjuje se količina kolagena, a elastin brže propada. Smanjuje se i količina važnih molekula, poput hijaluronske kiseline, zbog čega ona sve manje ispunjava svoju ulogu u održavanju vlažnosti i čvrstoće kože, a na površini se pojavljuju 20 | Vaše zdravlje #75

njegom. Prije svega s kože treba redovito odstranjivati nečistoću i ostatke šminke. Nadalje, bez obzira na godine, valja je dobro hidrirati i zaštititi od djelovanja sunčevih zraka. Za dnevnu njegu preporučuje se upotreba hidratantne kreme s odgovarajućom zaštitom od sunca. Noću je treba dobro nahraniti i pružiti joj odgovarajuću anti-age njegu, te posebnu pozornost obratiti na područje oko očiju, gdje je koža najosjetljivija i najtanja, zbog čega se na tom dijelu sitne bore pojavljuju već oko tridesete godine. Uza svakodnevnu njegu, postoje i različiti anti-age tretmani, poput kemijskih pilinga i kožnih implantata na bazi hijaluronske kiseline, ali i oni radikalniji, poput lasera i zahvata estetske kirurgije.

Anti-age strategija za svaku dob Zahvaljujući radu istraživača Laboratorija Pierre Fabre, danas je moguće učinkovito se boriti protiv znakova starenja kože i smanjiti posljedice, kako na licu, tako i na tijelu. Čim primijetite da vaša koža više nema isti sjaj kao prije, treba početi koristiti anti-age proizvode za njegu kože. prosinac 2010./siječanj 2011.

PIERRE FABRE – AVÈNE

U Avène asortimanu postoje dvije linije proizvoda za noćnu njegu protiv starenja kože, čija je učinkovitost klinički ispitana pod nadzorom dermatologa: • linija Ystheal+ - preporučuje se od dvadeset pete godine života, a cilj joj je sprječavanje i usporavanje starenja kože • linija Eluage – preporučuje se nakon četrdeset pete godine, jer ublažava već nastale znakove starenja kože i potiče njezinu obnovu.

Promo

sintezu prirodne hijaluronske kiseline te vlakana elastina i kolagena u koži. Ovalni oblik lica ponovno se ocrtava, površinske i duboke bore se smanjuju, a izražajne bore vidljivo ublažavaju. Koža postaje zategnuta, glatka i meka, a boja tena ujednačena. Prije

Poslije

YSTHEAL+ - prvi odgovor na starenje kože Avène Ystheal+ linija proizvoda sprječava i ublažava prve znakove starenja na koži uzrokovane izlaganjem suncu, a koji se očituju kao tanke linije i bore te koža bez sjaja. Udruženo djelovanje retinaldehida i antioksidansa pretokoferila (vitamin E), aktivnih sastojaka Ystheal+ proizvoda, stanicama kože pruža veliku količinu energije koja im je potrebna kako bi pokrenule aktivnost i neutralizirale štetni utjecaj slobodnih radikala.

Djelovanje na zrakaste bore oko očiju nakon tri mjeseca primjene Eluage proizvoda

Eluage kreme za lice - u dvije teksture, za normalnu i suhu kožu Eluage krema za područje oko očiju – za ciljano djelovanje na tanku i vrlo osjetljivu kožu oko očiju te na podočnjake i vrećice Eluage koncentrat protiv bora - za ciljano djelovanje na izražene bore Eluage krema za tijelo – za njegu tijela Ystheal+ krema - za suhu kožu Ystheal+ emulzija - za normalnu i mješovitu kožu Ystheal+ krema za područje oko očiju - za ciljano djelovanje na područje oko očiju

ELUAGE - čim vrijeme ostavi svoj trag Avène Eluage linija proizvoda namijenjena je njezi kože lica i tijela sa znakovima starenja koji se očituju kroz opuštenu, suhu i dehidriranu kožu, duboke i izražajne bore, gubitak ovalnog oblika lica, neujednačenu boju tena i pojavu tamnih mrlja. Proizvodi Eluage sadrže patentiranu kombinaciju retinaldehida i fragmenata hijaluronske kiseline, koja potiče prosinac 2010./siječanj 2011.

A što po danu... Kako biste učinkovito spriječili i usporili starenje kože, zaštita i hidratacija potrebne su i tijekom dana. Avène Hydrance Optimale kreme s UV zaštitom pružaju vašoj koži dugotrajnu i dubinsku hidrataciju i štite je od vanjskih utjecaja i sunčevih zraka, koji ubrzavaju starenje kože. Primjenjuju se za dnevnu njegu i dolaze u dvije teksture. Tijekom ljetnih mjeseci i pojačana izlaganja suncu, izložene dijelove tijela, kao što su lice, dekolte i ruke, dodatno zaštitite kremama za zaštitu od sunca s visokim zaštitnim faktorom, najbolje 50+. Područje oko očiju tijekom dana njegujte Avène kremom za zonu oko očiju. Vaše zdravlje #75 | 21

Mirjana Ožegović, bacc. physio., voditeljica centra ReAktiva, Ul. grada Vukovara 271, Zagreb, tel: 01/3649 474, faks: 01/3649 476, mob: 091/3649 474, e-mail: reaktiva@reaktiva.hr, www.reaktiva.hr

Fizikalna terapija

ISTRAŽIVANJE

Bolan suživot s kralježnicom Najučestalije i najintenzivnije tegobe javljaju se kod ispitanika koji provode dulje od šest sati sjedeći, neovisno o dobi tanika, koji su ispunjavali anketu putem web servisa. Većina ispitanika bila je u dobnoj skupini radno aktivnih, stoga se njihova prosječna starost kretala između 20 i 55 godina. Veće zanimanje za sudjelovanje u anketi pokazale su žene, a samo 25 posto muškaraca bilo je spremno izjasniti se o svojim problemima. Najveći postotak ispitanika dan provodi sjedeći šest do devet i više sati, a više od polovice bavi se slabom ili gotovo nikakvom aktivnošću. Proporcionalno radnim i životnim obvezama, učestalost aktivnosti se smanjuje s povećanjem godina, uzrokujući tako sve veće fizičke teškoće. Kao najčešća loša posljedica neaktivnosti navedena je bol u vratu i leđima (64 posto), a potvrđeni su i dodatni simptomi, poput osjećaja težine i tromosti, glavobolje i bolova u ramenima. Samo četiri posto ispitanika izjasnilo se da nema nikakvih bolova u leđima.

Trendovi i način života neprestano se i brzo mijenjaju, a jedno od konstantnih obilježja suvremenog života je sve veća potreba, odnosno nužnost dugotrajna sjedenja u nepromijenjenom položaju. I dok znanstvenici i antropolozi razmišljaju o tome je li kralježnica prvotno bila namijenjena uspravnom hodu ili sjedenju, stručnjaci medicinske patologije neprestano upozoravaju na sve češće bolesti kralježnice, i to kod sve mlađe populacije. Nekad su se stanja poput diskus hernije ili degenerativnih oboljenja javljala u kasnijim godinama života, kao rezultat istrošenosti struktura kralježnice. Danas pogađaju čak i tridesetogodišnjake.

Manje kretanja – intenzivnije tegobe Budući da se svakodnevno susrećemo s problemima kralježnice, bilo kroz individualni rad s korisnicima ili usmena savjetovanja, proveli smo neovisno internetsko istraživanje kako bismo upotpunili radno iskustvo u tom području. Istraživanje se odnosilo na utjecaj dugotrajna sjedenja i (ne)aktivnosti na fizičko stanje ispitanika, kao i na korištenje rehabilitacijskih usluga. Sudjelovalo je 138 ispi22 | Vaše zdravlje #75

Povezujući parametre, zaključeno je da se najučestalije i najintenzivnije tegobe javljaju kod ispitanika koji provode dulje od šest sati u sjedećem položaju, i to neovisno o njihovoj starosti. Za njih su bili karakteristični bolovi u leđima srednjeg intenziteta, u porastu, dok je njih 18 posto opisalo bol kao neizdrživu. Više od polovice ispitanika koji su koristili neki od oblika rehabilitacijskih usluga, bile su osobe koje dnevno provedu puno vremena u sjedećem položaju. No, čak više od polovice rehabilitiranih osoba nije bilo zadovoljno učinkom provedene terapije. Budući da nisu poznati detalji terapija, teško je bilo donijeti pouzdane zaključke o razlozima nezadovoljstva. Ipak, na temelju iskustva može se reći da su kvaliteta i individualan pristup pojedincu važni temelji učinkovitosti rehabilitacije, naravno uz aktivno sudjelovanje korisnika i primjenu novostečenih informacija o vlastitom tijelu prilikom obavljanja svakodnevnih radnih i životnih aktivnosti. Stoga valja istaknuti kako je neizostavan dio svakog terapeutskog pristupa edukacija korisnika o stanju i načinu brige za zdravlje tijela, uz davanje praktičnih savjeta o pravilnom funkcioniranju tijekom cijelog dana, a u ovisnosti o aktivnostima. prosinac 2010./siječanj 2011.

ISTRAŽIVANJE

O autoru istraživanja ReAktiva d.o.o. je terapijski centar koji se bavi neurološkom i ortopedskom rehabilitacijom, a u radu se koristi najnovijim dostignućima moderne fizioterapije. Najviše se bave problemima kralježnice i rehabilitacijom nakon moždanog udara, trauma glave i kralježnice.

Istraživanje je potvrdilo praktično iskustvo ReAktiva tima i pokazalo da suvremeni način života sa sobom donosi brojne probleme vezane uz zdravlje i pravilno funkcioniranje kralježnice. Međutim, umjesto da bolovi, glavobolja i zamor postanu dio svakodnevnice, oni bi nas trebali podsjetiti kako je krajnje vrijeme da prestanemo zanemarivati tijelo i počnemo upotrebljavati njegove strukture za ono čemu su namijenjene, a to

prosinac 2010./siječanj 2011.

je aktivnost kroz pokret. Drugim riječima, odgovarajuća i pravodobna prevencija svakako je jedna od opcija, ali za nju se svijest naše populacije tek treba pripremiti.

Što su ispitanici poručili... Odgovor na pitanje jesmo li spremni dugoročno razmišljati o zdravlju našega pokretačkog sustava i njegova najvažnijeg dijela - kralježnice, možda možemo potražiti u izboru odgovora ispitanika na pitanje što je po njihovu mišljenju najvažnije za rješavanje njihovih tegoba: • individualan i razrađen pristup pacijentu, orijentiran na rješenje problema, umjesto na prikrivanje simptoma; otvorenost prema različitim terapeutskim metodama i tehnikama; pravilna edukacija pacijenta koja će pridonijeti prevenciji u budućnosti

Fizikalna terapija

• profesionalno pristupanje problemu i konzistentnost u tretmanu • kontinuitet rada, raznolikost tretmana, osjećaj poboljšanja • potrebna je prije svega dobra edukacija da bi se promijenile životne navike zbog kojih se i javljaju sve te tegobe • najvažnije je shvatiti da se ništa ne može postići od danas do sutra • važno je osvijestiti problem i shvatiti da nije riječ samo o prolaznoj tegobi koja će sama od sebe proći ili se riješiti s nekoliko terapija, nego da je za rješavanje problema potrebna promjena životnih navika; problem najčešće nije kratkotrajan, nego može imati dugoročne posljedice, stoga treba naučiti slušati svoje tijelo kako bismo mogli brinuti o njemu i tako očuvati zdravlje i vitalnost • kretanje i sport - treba živjeti sa svojim tijelom i misliti na njega jer će nam još dugo trebati.

Vaše zdravlje #75 | 23

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Poliklinika Croatia zdravstvenog osiguranja, Importanne Galleria, Iblerov trg 10, Zagreb, tel: 01/6332 792, e-mail: sandra.kovacevic@crosig.hr

Ginekologija i porodništvo

MIKROKIRURGIJA

Kirurgija pod mikroskopom U usporedbi s klasičnim kirurškim metodama, postižu se superiorniji rezultati, što je posebno važno za reproduktivnu funkciju Mikrokirurgija (kirurgija pod povećanjem) je prije princip nego tehnika, a omogućuje preciznije opažanje sitnih anatomskih detalja i besprijekorno rekonstruiranje narušenih anatomskih odnosa, uz minimalno oštećenje tkiva. Karakterizira je upotreba povećala ili operacijskog mikroskopa, posebno dizajniranih mikrokirurških instrumenata te tzv. atraumatskih igala i samorazgrađujućih šavova. Minimalno oštećenje okolnih struktura treba zahvaliti primjeni električne i laserske energije, u vidu posebno dizajniranih instrumenata. Prilikom zahvata operativno polje ispire se posebnom tekućinom koja održava vlažnost nježne sluznice i ujedno služi u prevenciji nastanka priraslica. U usporedbi s klasičnim kirurškim metodama (makrokirurgija), postižu se superiorniji rezultati, što je posebno važno za reproduktivnu funkciju. Uvođenje mikrokirurgije u ginekologiju, posebno u operacije važne za reproduktivno zdravlje, mnogim je ženama s oštećenim jajovodima omogućilo toliko željenu trudnoću.

Laparoskopija Laparoskopija je endoskopska kirurška metoda kojom se provjerava stanje organa u trbušnoj šupljini. Zamijenila je brojne kirurške zahvate koji se inače izvode na otvorenom trbuhu (laparotomija). Dijagnostička laparoskopija ponajprije je našla svoje mjesto u obradi neplodnosti kod žena. Zahvaljujući razvoju optičkih pomagala i endoskopskih instrumenata, posljednja dva desetljeća prošlog stoljeća razvila se terapijska laparoskopija, kao kirurška tehnika kojom se mogu liječiti gotovo sve dobroćudne bolesti genitalnog trakta. U posljednje vrijeme koristi se i u liječenju nekih zloćudnih bolesti. Dijagnostička laparoskopija omogućuje uvid u stanje i funkciju organa genitalnog sustava žene. Tako se mogu utvrditi anomalije maternice, izgled jajovoda i njihova prohodnost, nedostatak pojedinih organa, funkcionalne ciste, dobroćudni i maligni tumori, upalne bolesti i izvanmaternična trudnoća, a vrlo često koristi se i u utvrđivanju uzroka akutne i kronične boli u zdjelici.

24 | Vaše zdravlje #75

U obradi i liječenju neplodnosti laparoskopija zauzima glavno mjesto (omogućuje uvid u stanje maternice, jajovoda i jajnika). U liječenju se ponajprije koristila za aspiraciju jajnih stanica tijekom izvantjelesne oplodnje, podvezivanje jajovoda u svrhu trajne kontracepcije i liječenje izvanmaternične trudnoće. Potkraj prošlog stoljeća postala je uobičajena kirurška metoda odstranjivanja cista i tumora na jajnicima, tumora maternice (mioma), korekcije jajovoda i rezanja priraslica te liječenja nevoljnog otjecanja mokraće. Najnoviju primjenu dobila je u procjeni stanja zloćudnih bolesti jajnika i proširenosti na okolne organe i limfne čvorove (tzv. second look operacije). Laparoskopskom metodom postiže se isti terapijski učinak uz veću poštednost, s tim da je minimaliziran i rizik od kontaminacije operacijskog polja i stvaranja priraslica kao posljedice operacije. Glavni rez je u prednjoj stijenci pupka, uz nekoliko pomoćnih ubodnih rezova. Kroz rez u pupku promjera 10 mm uvodi se ugljični dioksid kojim se odiže prednja trbušnu stijenka, da bi se izbjegao ubod u crijeva i/ili velike krvne žile. Kroz dva do četiri pomoćna ubodna reza, promjera pet do 10 mm, uvode se različiti instrumenti kojima se izvodi operacija. Trajanje laparoskopske operacije, ako je izvodi izvježban kirurg, je kraće nego operacije na otvorenom trbuhu, oporavak pacijentice je brži, boravak u bolesničkoj postelji nekoliko puta kraći (većina pacijentica napušta bolnicu dan nakon laparoskopske operacije, a tek sedam dana nakon laparotomije). Zbog poštednih ubodnih rana kraći je i postoperacijski oporavak (traje oko sedam dana), kao i profesionalna nesposobnost i trajanje bolovanje, a izgled i veličina rane imaju estetsku prednost, jer se ožiljci nakon šest do 12 mjeseci jedva mogu prepoznati. Vidljivost operacijskog polja jednaka je ne samo operateru i asistentima, nego i ostalom osoblju i studentima, s obzirom na to da se pomoću videokamere na monitoru prikazuje uvećana slika operacijskog polja. Također je vrijedna mogućnost snimanja operacije i korištenje materijala u edukacijske svrhe.

prosinac 2010./siječanj 2011.

MIKROKIRURGIJA

Među najčešćim komplikacijama kod laparoskopske metode je oštećenje mekih organa, poput perforacije crijeva, potrbušnice i krvnih žila, te posljedično krvarenje. Uz to, katkad se zbog nemogućnosti prikaza, u slučaju da postoje brojne priraslice na organima, zahvat mora dovršiti klasičnom operacijom na otvorenom trbuhu. S obzirom na sve te prednosti, broj laparoskopskih operacija općenito je u porastu, te su očekivanja da će u budućnosti omjer klasičnih i laparoskopskih operacija biti tri prema jedan.

Histeroskopija Endoskopska metoda pomoću koje se uz pomoć optike i svjetala ulazi u šupljinu maternice i odstranjuju nepravilnosti zove se histeroskopija. Prvu opisanu histeroskopiju s proširenjem šupljine maternice uspio je izvesti Pantaleoni 1869. godine. Napretkom tehničkih disciplina konstruiran je današnji histeroskop dužine 300 mm i promjera 4 mm, s priključkom za hladno svjetlo i kameru težine 50 do 60 g, kojom se slika prenosi na zaslon uvećana 10 do 150 puta. Intervencija se izvodi u općoj ili, sve češće, u lokalnoj anesteziji. Nakon proširenja (dilatacije) grlića maternice, maternica se ispunjava plinom (CO2), radi širenja struktura i boljeg prikaza, te u njezinu šupljinu uvodi instrument s optikom pod kontrolom

prosinac 2010./siječanj 2011.

Laparoskopskom metodom postiže se isti terapijski učinak, uz veću poštednost i minimaliziran rizik od kontaminacije operacijskog polja i stvaranja priraslica kamere. Uz pomoć optike i svjetla pregledava se unutrašnjost i uočavaju promjene (urođene pregrade, tj. septumi, miomi, polipi, zadebljanje sluznice, karcinom, strana tijela, tj. spirala...) koje se tim putem i odstranjuju. Danas je ginekološka ambulanta nezamisliva bez ultrazvučnog aparata kojim se mogu detektirati nepravilnosti u materici i s velikom vjerojatnošću potvrditi o čemu je riječ. Nakon toga na scenu stupa histeroskopija, kojom promjene gledamo, po potrebi odstranjujemo i šaljemo patologu na analizu. Do pojave ultrazvuka i histeroskopa u rutinskoj praksi, znalo se što se nalazi u maternici, ali ne i kolika je učestalost tih promjena. Danas znamo da šest do 10 posto žena ima manje ili veće urođene anomalije maternice koje mogu biti razlog steriliteta, spontanih pobačaja i prijevremenih poroda, a koje se mogu vrlo uspješno odstraniti operativnom histeroskopijom. Učestalost mioma kod žena starijih od 35-40 godina iznosi do 30 posto, od čega se velik dio odnosi na miome u maternici

Ginekologija i porodništvo

koji izazivaju obilne menstruacije i anemiju. Ti miomi prije su često bili razlog za odstranjivanje maternice u cijelosti, a danas se mogu odstraniti histeroskopski, uz ostavljanje maternice. Polipi na sluznici maternice i njezina zadebljanja zbog dobroćudnih ili zloćudnih promjena mogu se odstraniti kiretažom „na slijepo“, ali i pod kontrolom histeroskopa. Na taj se način mogu odstraniti i zaostala strana tijela ili slomljene spirale. Histeroskopija se može koristiti i za sterilizaciju, kad se zagrijavanjem ili spaljivanjem sljepljuju ušća jajovoda u maternicu (pouzdanost do 80 posto). Kako se poslije često ponovno uspostavlja njihova prohodnost, u tu svrhu češće se koristi laparoskopska sterilizacija.

Tuboskopija Tuboskopija (salpingoskopija) je dijagnostički zahvat u jajovodima koji se postupno uvodi kao rutinska dijagnostička procedura. Pomoću vrlo tankih i savitljivih optičkih sustava, koji se uvode u jajovode, dobivaju se dodatne informacije o prohodnosti jajovoda i stanju njihove sluznice. Mikrokirurški pristup posebno je važan kod djevojčica i mladih žena koje još nisu ostvarile svoje reproduktivne želje, jer takvim pristupom sprječavaju se brojna sekundarna oštećenja koja kasnije mogu postati razlogom neplodnosti.

Vaše zdravlje #75 | 25

26 | VaĹĄe zdravlje #75

prosinac 2010./sijeÄ?anj 2011.

VaĹĄe zdravlje #75 | 27

mr. sc. Maja Baretić, dr. med., spec. interne medicine, subspec. endokrinolog-dijabetolog, KBC Zagreb, Kišpatićeva 12

Interna medicina – endokrinologija

OSTEOPOROZA

Pogled na osteoporozu

iz drugog kuta

Koliko je osteoporoza zastupljena u našoj zemlji i moramo li se zabrinuti zbog prijeloma? Pročitajte više u nastavku... 35. i 40. koštana masa počela polako smanjivati. Većina populacije koja ima osteoporozu starije je životne dobi i s obzirom na to da ne postoji jasan uzrok nastanka, govorimo o primarnoj osteoporozi. Osteoporoza se može javiti i u mlađoj, katkad čak i u dječjoj dobi, kad je većinom riječ o tzv. sekundarnoj osteoporozi kao posljedici neke druge bolesti (npr. hormonskog poremećaja, uzimanja nekih lijekova i slično).

Tko bi se trebao više bojati Iako se u srednjoj životnoj dobi još ne bojimo prijeloma, u starijih osoba taj je strah puno veći, jer tada kosti sporije zarastaju, češće su komplikacije nakon prijeloma, oporavak je sporiji itd. U prilog ozbiljnosti problema govore američki podaci koji kažu da će 15 do 30 posto osoba koje su imale prijelom kuka preminuti u godini koja slijedi (Keene GS, BMJ 1993). Sam prijelom ih ne mora izravno ugrožavati nego posljedice dugotrajna ležanja i nepokretnosti (upala pluća, tromboza vena s plućnom embolijom). Oko 20 posto bolesnika koji su imali prijelom kuka u godini nakon toga upućeno je u neki oblik stacionara (npr. mirovni dom), s tim da će samo trećina njih nakon prijelom imati istu pokretljivost i kvalitetu života kao i prije (Chrischilles EA. Arch Intern Med 1991.). Događaju se i prijelomi kralježnice, koji se rjeđe dijagnosticiraju, bolni su, uzrokuju deformitete kralježnice, pridonose smanjenju visine i povećavaju vjerojatnost smrtnog ishoda (Gold DT. Bone 1996).

Zašto se toliko govori o osteoporozi kad samo smanjenje gustoće kostiju ne boli, nije posrijedi zloćudna bolest koja će nužno dati lošu životnu prognozu, niti zarazna koja prijeti ostaloj populaciji? Odgovor na to pitanje treba tražiti u njezinoj velikoj učestalosti i povećanom riziku od prijeloma. Prirodan tijek izgradnje kostiju počinje od rođenja i jača iz dana u dan do tridesetih godine života, da bi se između

28 | Vaše zdravlje #75

Kakva je situacija u Hrvatskoj Je li osteoporoza zastupljena u našoj zemlji i moramo li se zabrinuti zbog mogućeg prijeloma, odgovorilo je istraživanje ispitanika prosječne dobi 60 godina (od kojih su većina ipak bile žene). Osteoporoza je pronađena u 38,6 posto ispitanika, a osteopenija (gustoća kostiju manja od normalne, ali ne tako niska da bi se nazvala osteoporozom) u 45,4 posto ispitanika (Giljević Z., Zbornik Svjetski dan osteoporoze, 2005.) Što to znači?

prosinac 2010./siječanj 2011.

OSTEOPOROZA

Interna medicina

Ako bi se u jednoj prostoriji našlo 100 osoba (većinom žena) od 60 godina očekivati je da će njih 38 imati osteoporozu, a 45 osteopeniju. Učestalost osteoporoze povećava se s godinama, pa će velik dio osoba koje su sa 60 godina imale osteopeniju sa 70 godina imati osteoporozu. Ako postavimo pitanje imaju li sve dobne skupine bolesnika s osteoporozom isti rizik od prijeloma, odgovor je ne. Da bismo to pojasnili, treba reći da, s obzirom na pojavnost osteoporoze, razlikujemo dva pojma: žene nakon menopauze pa do 70. godine imaju tzv. postmenopauzalnu osteoporozu, a nakon 70. godine govorimo o senilnoj osteoporozi, pojmu koji se može koristiti i za muškarce. Nakon gubitka menstruacija pa do oko 60. godine najčešće se događa prijelom podlaktice, od 60. do 70. godine kralješka, a nakon 70. godine najčešće se lomi kuk (Wasnich RD. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism. 1999). Opća je procjena da će jedna od dvije žene i jedan od osam muškaraca starijih od 50 godina doživjeti prijelom vezan uz osteoporozu (http://www.nof.org/).

Kako procijeniti rizik prijeloma Postoji međunarodno priznati „kalkulator“, odnosno metoda izračuna koju je preporučila Svjetska zdravstvena organizacija (Kanis JA, Assessment of osteoporosis at the primary health care level. 2007), a koja uzima u obzir najčešće rizične čimbenike. Te čimbenike, zajedno s podacima koje je dobio od bolesnika, liječnik unosi u računalo i izračunava rizik prijeloma. Navedeni „kalkulator“ naziva se Fracture risc calculator - FRAX® i na raspolaganju je na web stranici http://www. shef.ac.uk/FRAX/index.jsp). FRAX® izračunava 10-godišnju vjerojatnost od prijeloma, no podaci su prilagođeni određenoj populaciji iz koje bolesnik dolazi. Kako za Hrvatsku nisu interpolirani podaci, najčešće se koriste obrasci namijenjeni nama susjednim zemljama. Kako bi liječnik izračunao rizik od prijeloma, postavit će nekoliko pitanja vezanih uz dob (model je za dob od 40 do 90 godina), spol, visinu, težinu, prijašnje prijelome, postojanje prijeloma kod roditelja, pušenje, eventualno uzimanje kortikosteroida (dulje od tri mjeseca), postojanje reumatoidnog artritisa, eventualno postojanje sekundarne osteoporoze, konzumiranje alkohola itd. Na kraju se provjerava i nalaz denzitometrije i svi podaci zajedno unose u računalo. Kako osoba može pretpostaviti da ima povećan rizik za osteoporotični prijelom? Veći rizik za pojavu osteoporoze imaju osobe ženskog spola, starije životne dobi, one koje imaju nižu tjelesnu masu, žene koje su kasnije dobile prvu menstruaciju ili je ranije izgubile, osobe u čijoj obitelji ima navoda o češćim prijelomima i osteoporozi, osobe koje imaju bolest koja po svojoj naravi ili načinu djelovanja može pospješiti nastanak prosinac 2010./siječanj 2011.

Vaše zdravlje #75 | 29

Interna medicina

OSTEOPOROZA

osteoporoze, osobe koje uzimaju lijekove koji pospješuju nastanak osteoporoze ili konzumiraju alkohol. Naravno, osoba koja je već imala jedan osteoporotični prijelom ima izrazito povećan rizik od nastanka sljedećega. U posljednje se vrijeme sve više govori i o okolišnim čimbenicima, kao što su prepreke hodanju, slabija vidljivost, nestabilnost, klizav pod, koji mogu dovesti do pada i prijeloma. Tome se mogu dodati i slabovidnost, vrtoglavica, gubitak ravnoteže i drugo.

Koliko pomažu lijekovi... Hormonsko nadomjesno liječenje smanjuje rizik za prijelom kuka i kralježnice u pet godina 34 posto, dok je rizik za ostale prijelome manji 23 posto (Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators. JAMA. 2002.) Bisfosfonati, lijekovi koji usporavaju razgradnju kostiju, smanjuju rizik od osteoporotičnog prijeloma 40-50 posto u tri godine od početka uzimanja. Agonisti/antagonisti estrogena (ili SERM-ovi, tj. selektivni estrogenski modulatori), lijekovi koji djeluju na samo neka ciljna mjesta estrogena, smanjuju rizik od osteoporotičnog prijeloma kralježnice tijekom tri godine 55 posto, a ako je bolesnica već imala prijelom, tada je rizik manji 30 posto. Teriparatid, lijek koji izgrađuje kost i kojeg bolesnik daje samom sebi u obliku potkožnih injekcija jednom dnevno, smanjuje rizik od osteoporotičnog prijeloma kralježnice 65 posto, a ostalih prijeloma 18 posto nakon što se lijek uzima 18 mjeseci (www.nof.org/professionals/clinical-guidelines). Stroncij ranelat je lijek jedinstvena djelovanja, koji izgrađuje kost i onemogućuje njezinu prebrzu razgradnju. Drugim riječima, trajno pojačava stvaranje kosti i istodobno usporava njezinu razgradnju, te objedinjuje nekoliko svojstava prethodno opisanih lijekova. Uzima se u obliku suspenzije. Studije su pokazale da nakon tri godine terapije smanjuje rizik za pojavu prijeloma osteoporozne kralježnice 41 posto, a kuka 36 posto (Meunier PJ N Engl J Med., 2004). Ono što je izrazito bitno napomenuti je da se uz terapiju koju propiše liječnik ne smije zaboraviti ordinirati kalcij i vitamin D, te provoditi odgovarajuću tjelovježba, jer se tako „nadopunjuje“ učinkovitost propisanih lijekova.

Što mogu učiniti sam/sama? Savjetuje se uzimati odgovarajuću nadoknadu vitamina D i kalcija, provoditi redovitu tjelovježbu, unaprijediti sigurnost okoliša u kojem živimo i tako prevenirati padove te izbjegavati pušenja i ekscesivni unos alkohola. (NOF Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis 2010). Naravno, ne treba zaboraviti ni redovito uzimanje terapije, ako je propisana. 30 | Vaše zdravlje #75

prosinac 2010./siječanj 2011.

prosinac 2010./sijeÄ?anj 2011.

VaĹĄe zdravlje #75 | 31

Ivanka Veselčić, dr. dent. med., Oktal Pharma

Promo

STEIGERWALD

Iberis amara

s polja u bočicu Iberogasta

Ljekovita biljka Iberis amara (gorka ognjica) dala je ime poznatom biljnom lijeku protiv želučanih tegoba Iberogastu® i jedna je od njegovih najvažnijih sastojaka. Tragovi te biljke vode nas do starih Grka i Rimljana. Već su poznati grčki liječnik Hipokrat s Kosa (oko 460. do 37. pr. Kr.) i rimski autor Gaj Plinije Mlađi (Gajus Plinius Secundus; 23. do 79 n. Kr.) pisali o njezinu ljekovitom djelovanju. Na Iberijskom poluotoku prvi je put zabilježeno uspješno liječenje tom biljkom, pa otud potječe latinski naziv Iberis. Prvotno su biljke s bijelim cvijetom bile rasprostranjene po cijelom zapadnom Sredozemlju, no danas su poznata još samo pojedinačna nalazišta. Drugim riječim, Iberis amara je biljka kojoj prijeti opasnost od izumiranja. U Njemačkoj se uzgaja na prostranim poljima, isključivo za proizvodnju biljnog lijeka Iberogasta®.

Uzgoj i žetva – nadzor od samog početka Za proizvodnju Iberogasta® godišnje je potrebno približno 30.000 kilograma svježe biljke, iz koje se u nekoliko faza ekstrakcije dobivaju dragocjeni sastojci. Iberis amara se sadi, uzgaja, ubire i obrađuje u Darmstadtu, gdje se nalazi i tvrtka Steigerwald, u suradnji s odabranim i specijaliziranim poljoprivrednim pogonima. Na površini od približno deset nogometnih igrališta (sedam hektara) u okolici Darmstadta u svibnju se sije

32 | Vaše zdravlje #75

oko petnaestak kilograma visoko kvalitetnog sjemena iz vlastitog uzgoja. Ovisno o vremenskim prilikama, biljke u roku od približno dva mjeseca dostignu punu cvatnju. U vrijeme cvatnje, u lipnju i srpnju, s prostranih polja prepunih bijelog cvijeća širi se intenzivan slatkasti miris. Određivanje točnog vremena žetve znanost je za sebe. Nakon što biljke u potpunosti procvatu, skupina stručnjaka svakodnevno ispituje uzorke. Potom se u laboratoriju ispituju kvaliteta i sastojci. Tek kad su zadovoljeni svi kriteriji kvalitete, žetva može započeti. Kad je dostignuta optimalna koncentracija sastojaka, sve se mora odvijati jako brzo: u samo jednom danu, za suha vremena, „zrele“ biljke treba ubrati rukom. Bere se cijela biljka, što znači zajedno s korijenom. Tijekom žetve i transporta stabljika i list Iberis amare ne smiju se prelamati kako se ne bi ozlijedile osjetljive stanice biljke. Prelamanjem biljke oslobodili bi se enzimi, što bi rezultiralo gubitkom dragocjenih sastojaka. Svježa biljka neposredno nakon žetve zamrzava se na minus 29 stupnjeva Celzijusa u skladištima za duboko smrzavanje. Tako ostaju sačuvani učinkoviti sastojci biljke, a svježa je biljka tijekom cijele godine dostupna za proizvodnju Iberogasta®. Kako bi se proizvodnja osigurala i u lošim vremenskim uvjetima i eventualno amortizirala neuspjela žetva, na skladištu se uvijek čuva količina gorke ognjice dostatna za godišnju proizvodnju. Nakon godine dana skladište-

prosinac 2010./siječanj 2011.

STEIGERWALD

nja u skladištu za duboko smrzavanje, sve neobrađene svježe biljke zbrinjavaju se kako bi se osigurala trajno visoka kvaliteta.

Promo

ekstrakcijskim sredstvom. Postupak približno odgovara načinu rada aparata za kavu (prah se stavlja u filtar, dodaje se vruća voda dok se ne ostvari željena jačina kave). Maceracijski postupak još je jedan postupak kojim se

Obrada u strogo kontroliranim uvjetima Za proizvodnju Iberogasta ® tijekom cijele godine koristi se svježe zamrznuta biljka Iberis amara, a preostalih osam sastojaka (plod kima i sikavice, korijen anđelike, cvijet kamilice, list matičnjaka, list paprene metvice, zelen rosopasa i korijen sladića) obrađuju se kao sušena biljka. Prije same obrade znanstvenici tvrtke Steigerwald u kontrolnom laboratoriju ispituju sve sastojke koji se odobravaju, tek nakon pomna ispitivanja kvalitete. Potom se svaka biljka pojedinačno usitnjava i miješa s ekstrakcijskim sredstvom (alkohol i voda, posebno proizvedeno u farmaceutske svrhe), radi otapanja djelatnih sastojaka. Ovisno o određenom sastojku i njegovu spektru djelovanja u biljnom lijeku Iberogastu®, za svaku biljku su pojedinačno određeni optimalni postupak i idealni uvjeti ekstrakcije (maceracija ili perkolacija). Perkolacijski postupak primjenjuje se za cijelu biljku Iberis amara te za korijen anđelike, plod kima i sikavice, list matičnjaka, list paprene metvice, zelen rosopasa i korijen sladića. Biljke se najprije usitnjavaju do određene veličine, a zatim se perkolacijskim postupkom dolazi do ekstrakcije sastojaka. To znači da se utvrđena količina usitnjene biljke na određenoj temperaturi vlaži i topi

dobivaju ekstrakti biljke, a primjenjuje se za cvijet kamilice. Pritom se biljka prelijeva i miješa s ekstrakcijskim sredstvom, nakon čega mješavina mora odstajati na točno utvrđenoj temperaturi. Potom se ekstrakt razdvaja od ostatka biljke, što približno odgovara načelu kuhanja kave na grčki način (prah se stavlja u vrč, dodaje se vruća voda i zakuhava).

Proizvodnja - daljnja kontrola kvalitete Nakon ekstrakcije, sve djelatne tvari Iberogasta® prolaze još jednu kontrolu kvalitete, a potom se dobiveni ekstrakti važu prema točno utvrđenoj shemi i miješaju prema tajnoj recepturi. Pritom se uvažavaju individualna svojstva pojedinih ekstrakata, s obzirom na to da zbog postupka miješanja dolazi do međusobne reakcije među različitim sastojcima. Nakon što pripravak kratko odstoji, pristupa se procesu filtracije te još jedne kontrole kvalitete. Nakon odobrenja svih tih provjera, Iberogast® se puni na potpuno automatiziranoj liniji za punjenje, zatvaranje i pakiranje. Svaka od tih proizvodnih etapa praćena je različitim unutarprocesnim kontrolama, nakon čega slijedi i završna kontrola te konačno odobrenje za prodaju. Od uzgoja do proizvodnje provodi se čak oko 50 različitih kontrola kvalitete, koje jamče najbolju kvalitetu finalnog proizvoda.

Tako iz malog sjemena zrna Iberis amare, u interakciji s osam drugih biljnih ekstrakata, nastaje biljni lijek Iberogast®, koji svojim korisnicima već 50 godina uspješno normalizira rad želuca i crijeva. Djeluje brzo i učinkovito kod želučanih tegoba, kao što su bol u želucu, žgaravica, grčevi, mučnina ili osjećaj punoće. Dobro se podnosi, a njegova prednost u odnosu na većinu na tržištu dostupnih tvari je u tome što jedinstvenom kombinacijom devet ljekovitih biljaka u liječenju pokriva nekoliko simptoma odjednom. prosinac 2010./siječanj 2011.

Vaše zdravlje #75 | 33

prof. dr. sc. Petar Kes, dr. med., spec. internist – nefrolog, Zavod za nefrologiju, arterijsku hipertenziju i dijalizu, Klinika za unutarnje bolesti KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12, e-mail: kespetar@net.hr

Interna medicina – nefrologija

LIJEKOVI I BUBREG

Nefrotoksični učinci lijekova 2. dio kako ih spriječiti i liječiti

Na prvi znak oštećenja bubrega treba provjeriti sve lijekove koje bolesnik prima i utvrditi supstanciju koja je dovela do nuspojave

Neke skupine lijekova, kao što su inhibitori enzima konvertaze angiotenzina (ACEi - angiotensin-convertingenzyme inhibitors), blokatori receptora za angiotenzin (ARB - angiotensin-receptor blockers) i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID - nonsteroidal anti-inflammatory drugs) mogu negativno utjecati na protok krvi kroz bubrege i uzrokovati, posebno u starijih osoba, akutno zatajenje bubrega. Imamo li to na umu, rano prepoznavanje nuspojave i prekid uzimanja lijeka mogu dovesti do brzog oporavka funkcije bubrega. No, akutno zatajenje bubrega može produljiti bolničko liječenje i, ako nije rano prepoznato, izazvati daljnje komplikacije i ugroziti život bolesnika. Teška nuspojava koja ne ovisi o dozi lijeka je alergijski intersticijski nefritis. Na listi lijekova koji mogu uzrokovati tu nuspojavu trenutačno se nalazi oko 100 naziva i svakim je danom sve duža. Među lijekovima koji su 34 | Vaše zdravlje #75

često u uporabi, a mogu izazvati alergijski intersticijski nefritis, nalaze se beta-laktamski antibiotici i NSAID. Lijekovi mogu uzrokovati i nastanak nekih glomerulskih bolesti. Tako postoje dokazi o posredovanju NSAID-a, interferona, litija, penicilamina, bucilamina, kaptoprila, trimetadona i parametadiona u nastanku membranozne nefropatije i glomerulonefritisa minimalnih promjena. Bez obzira na primijenjenu dozu, alopurinol i hidralazin mogu uzrokovati brzoprogresivni anti-neutrofil-citoplazmatska-antitijela (anti-neutrophil-cytoplasmicantibody, ANCA)-negativni vaskulitis.

Akutno zatajenje bubrega uzrokovano ACE inhibitorima Događa se kad je glomerulska filtracija (GF) ovisna o vazokonstrikciji eferentne arteriole. GF je uglavnom ovisan o relativnom tonusu aferentnih i eferentnih arteriprosinac 2010./siječanj 2011.

LIJEKOVI I BUBREG

ola. Kad se smanji bubrežna perfuzija (protok), dolazi do relaksacije aferentne arteriole i vazokonstrikcije (stezanja) eferentne arteriole, koja je posredovana angiotenzinom II. Ta kompenzatorna vazokonstrikcija pomaže da se održi intrakapilarni glomerulski tlak, važan za glomerulsku filtraciju. Primjena ACEi dovodi do postglomerulske vazodilatacije, a posljedica su smanjenje intraglomerulskog tlaka i smanjen GF. Kod bolesnika s obostranom ili jednostranom, ali značajnom stenozom bubrežne arterije (obično više od 70 posto), kao i u onih s umjerenim ili teškim zatajenjem srca, te osoba s manjkom volumena nakon uporabe diuretika, povećan je rizik od nastanka akutnog zatajenja bubrega nakon uporabe ACEi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) Akutno ili dugotrajno uzimanje NSAID-a može uzrokovati akutno i različite stadije kroničnog oštećenja bubrega. Hemodinamski uzrokovano akutno zatajenje bubrega - Protok krvi kroz bubrege kontrolira fini odnos između vazokonstriktora (trombeksan A2, angiotenzin II, kateholamini, endotelin) i vazodilatatornih prostaglandina. Davanje NSAID-a inhibira sintezu vazodilatatornih prostaglandina, uzrokuje nagle promjene u bubrežnoj hemodinamici i reverzibilno akutno zatajenje bubrega. Bitan čimbenik rizika je podatak o bolesti bubrega, a ostali su slaba hidriranost bolesnika, liječenje diuretikom, dekompenzacija srca i dekompenzirana ciroza jetre. Blago do umjereno akutno oligurično (smanjena produkcija mokraće) zatajenje bubrega obično nastupi nekoliko dana nakon početka liječenja NSAIDprosinac 2010./siječanj 2011.

om. Javljaju se i hiperkalijemija, koja nije u skladu s težinom zatajenja bubrega, i niska frakcija izlučenog natrija. Ako se prepozna u početnom stadiju, reverzibilna je nakon ukidanja NSAID-a.

Na prvi znak oštećenja bubrega treba provjeriti sve lijekove koje bolesnik prima i utvrditi supstanciju koja je dovela do nuspojave. Ako bolesnik prima više lijekova, a kliničko stanje mu je stabilno, liječnik treba smanjiti broj lijekova, vodeći se pritom kliničkom i iskustvenom prosudbom. Nakon toga pozornost treba usmjeriti izbjegavanju mogućih daljnjih oštećenja bubrega putem normaliziranja kr vnog tlaka, odgovarajuće hidracije te izbjegavanja svih potencijalnih nefrotoksina.

Akutna intersticijska nefropatija - Vidi se u bolesnika (obično starijih žena) koji dugotrajno uzimaju NSAID zbog mijalgije ili artritisa. Često postoji nefrotski sindrom. Nalaz na elektronskoj mikroskopiji odgovara bolesti minimalnih promjena. Prognoza je dobra, jer se nakon ustezanja lijeka bubrežna funkcija popravi, a proteinurija nestane. Papilarna nekroza i kronično zataje nje bubrega - Vidi se u bolesnika s reumatoidnim artritisom koji su liječeni NSAID-om, a nakon smrti može se naći u 18 do 57 posto bolesnika. Većina bolesnika nema simptome tijekom života. Dolazi do retencije soli i vode, hiperkalijemije i hipertenzije. U bolesnika s arte-

Interna medicina – nefrologija

rijskom hipertenzijom ovisnom o volumenu ili niskoreninskom hipertenzijom, prostaglandini mogu bitno utjecati na hipotenzivni učinak ACEi. NSAID može oslabiti antihipertenzivne učinke ACEi. U nekih bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega koji su liječeni NSAID-om, ACEi mogu dodatno pogoršati zatajenje bubrega. Supresija sustava renin-angiotenzin može uzrokovati hiperkalijemiju koja nije razmjerna stadiju oštećenja bubrežne funkcije. Toksični učinci NSAID-a mogu se u nekih bolesnika izbjeći primjenom analgetika koji imaju manju antiprostaglandinsku aktivnost (acetaminofen, aspirin, sulindac i nabumeton), zatim ispravkom manjka volumena prije početka primjene lijeka, te praćenjem funkcije bubrega i životnih funkcija tijekom liječenja, odnosno povećanja doze lijeka. Ciklosporin i takrolimus mogu utjecati na intraglomerularnu hemodinamiku, zbog čega ih treba koristiti u najmanjim učinkovitim dozama. Ne smiju se primjenjivati zajedno s drugim nefrotoksičnim lijekovima ili lijekovima koji inhibiraju metabolizam ciklosporina i takrolimusa. Amfotericin B, koji ima toksični utjecaj na stanice bubrežnih tubula, manje je toksičan kod dobro hidriranih bolesnika, a infuzija fiziološke otopine može se dati prije ili nakon davanja lijeka, kao i trajno tijekom 24 sata. Treba izbjeći dugotrajno liječenje. Liječenje litijem može dovesti do brojnih bubrežnih nuspojava. Neke od njih su nefrogeni dijabetes insipidus, kronični intersticijski nefritis i glomerulopatija malih promjena. Najteža nuspojava je kronični intersticijski nefritis s progresivnim kroničnim zatajenjem bubrega. Kronična intersticijska nefropatija

Vaše zdravlje #75 | 35

Interna medicina – nefrologija

LIJEKOVI I BUBREG

Soda bikarbona pomaže oboljelim bubrezima Kuhinjska soda poznata je kao korisno sredstvo za kuhanje, čišćenje i liječenje opeklina, no naslućuje se da je važna i za zdravlje bubrega. Prema nedavnom istraživanju, soda bikarbona ili kuhinjska soda mogla bi usporavati razvoj bolesti bubrega. Istraživači su proučili 134 pacijenta s uznapredovanom bolešću bubrega, a imali su i manjak sode bikarbone u organizmu. Pacijenti su bili podijeljeni u dvije skupine, od kojih su pripadnici jedne primali male doze sode bikarbone u tabletama, a drugi su uzimali standardnu terapiju. U skupini kojoj je davana soda, slabljenje bubrežne funkcije usporeno je za dvije trećine, a samo je devet posto tih pacijenata doživjelo nastavak slabljenja bubrega jednakom brzinom, u usporedbi s 45 posto pacijenata iz kontrolne skupine. Soda bikarbona mogla bi biti jeftin i jednostavan način liječenja pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću. No, istraživači su upozorili da istraživanje nije bilo provedeno naslijepo (liječnici su znali koji pacijent dobiva koju terapiju) te da nije bilo placebo skupine. Stoga je, kako bi se potvrdili početni rezultati, potrebno novo preciznije istraživanje. Izvor: Ivanhoe Newswire (Journal of the American Society of Nephrology, 2009); 17. srpnja 2009.

može biti posljedica i dugotrajne uporabe NSAID-a, acetaminofena i aspirina. Zbog toga treba, kad je to moguće, izbjeći dugotrajnu, a posebno kombiniranu uporabu tih lijekova i u bolesnika s kroničnom boli koristiti zamjenske lijekove ili metode (npr. akupunkturu). Lijekovi koji mogu uzrokovati odlaganje kristala u bubrezima, to jest kristalnu nefropatiju, su aciklovir, metotreksat, triamteren i sulfonamidi. Mjere prevencije sastoje se u dobrom hidriranju, obilnoj diurezi, smanjenju doze, uzimanju lijekova na usta i/ili ustezanju lijeka kad se posumnja na nuspojavu. Svakako treba imati na umu da se u bolesnika sa zatajenjem bubrega, lijekovi ili njihovi metaboliti koji se odstranjuju putem bubrega mogu nakupljati u krvi i uzrokovati teške i po život opasne nuspojave. Te su nuspojave posebno opasne u starijih osoba i bolesnika s istodobno prisutnim bolestima nekoliko organskih sustava. 36 | Vaše zdravlje #75

Mjere za sprječavanje i smanjenje nuspojava U kliničkoj praksi, kod kroničnih bubrežnih bolesnika, ali i drugih teških bolesnika, treba provesti niz mjera za sprječavanje i smanjenje nuspojava lijekova. Lijekove s malim terapijskim indeksom (npr. neke antibiotike, antivirusne lijekove, imunosupresive i kemoterapeutike) treba propisivati samo uz strogu indikaciju. Ako nije dostupan računalni sustav za doziranje lijekova, doze lijekova ili razmak između njihove primjene treba prilagoditi prema naputcima postupnika o primjeni lijeka, a na temelju izmjerenog ili izračunatog GF-a, odnosno klirensa kreatinina. Uvijek kad je to moguće treba izbjeći propisivanje više lijekova istodobno. Liječnici bi trebali prije svega propisivati lijekove s kojima imaju iskustva. U starijih pacijenata potreban je poseban oprez u propisivanju NSAID-a, ACEi i ARB-a.

U slučaju primjene nefrotoksičnih lijekova treba svakih nekoliko dana kontrolirati koncentraciju kreatinina u serumu i proteinuriju i, ovisno o nalazu i kliničkoj situaciji, nastaviti terapiju, prilagoditi dozu ili ukinuti lijek. Hospitalizirane bolesnike valja pratiti na dnevnoj osnovi i neodgodivo reagirati na moguće nuspojave liječenja (gubitak sluha, poremećaj vida, osip, poremećaj u radu srca, znakovi neuropatije, smanjenje diureze, itd) smanjenjem doze, produljenjem intervala davanja lijeka ili njegovim ukidanjem. Uvijek kad je to moguće, a posebno kad se primjenjuju lijekovi s malim terapijskim indeksom, treba pratiti njihovu koncentraciju u plazmi. Tako se mogu izbjeći davanje neprimjereno visokih doza lijeka, nefrotoksičnost ili davanje suviše malih i neučinkovitih doza lijeka.

Ključne preporuke za kliničku praksu Bolesnici s najvećim rizikom za razvoj nefropatije uzrokovane lijekovima su oni koji imaju jedan ili više sljedećih rizika: stariji su od 60 godina, imaju kronično zatajenje bubrega na početku liječenja, odnosno GF manji od 60 ml/min./1,73 m2, manjak volumena, šećernu bolest, zatajenje srca, sepsu i izloženi su brojnim toksinima. Prije propisivanja novog lijeka s nefrotoksičnim potencijalom, potrebno je ispitati bazalnu funkciju bubrega mjerenjem klirensa kreatinina ili njegovim izračunom uz pomoć formule (npr. Cockcroft-Gault-ove formule). Nakon početka liječenja potencijalno nefrotoksičnim lijekom ili nakon povećavanja njegove doze, potrebno je provjeriti funkciju bubrega i vitalne znakove. To posebno vrijedi za bolesnike koji trajno uzimaju nefrotoksični lijek. Ako se rano prepozna lijekom uzrokovano oštećenje bubrega i ustegne lijek, obično se oporavlja funkcija bubrega. prosinac 2010./siječanj 2011.

prosinac 2010./sijeÄ?anj 2011.

VaĹĄe zdravlje #75 | 37

mr. sc. Sandi Krstinić, dr. med., autor knjige „Prehrana prema emocijama“

Nutricionizam

EMOCIJE

Prehrana prema emocijama Prilagođavajući prehranu normalnim izmjenjivim promjenama, organizmu možemo pomoći u nastojanju da besprijekorno funkcionira unošenje svih nutritivnih elemenata u primjerenim količinama, što je osnovni preduvjet zdravlja i mladolikog izgleda. Dakle, nema ispravne proteinske dijete, barem ne dugoročno, jer ona organizmu ne daje sve potrebne tvari. Vitamini i minerali potrebni su kako bi se proteini, ugljikohidrati i masti pravilnim i učinkovitim kemijskim procesima, uza što manje štetnih nusprodukata, ugradili i iskoristili za funkcioniranje organizma, a voda nam je potrebna u dovoljnoj količini da bi odradila svoju zaštitnu funkciju, primarno u detoksikaciji. Uz poznavanje cikličnih promjena u našem tijelu, koje su pod utjecajem hormona i neurotransmitera na koje djeluju vanjski utjecaji, i prilagođavajući našu prehranu tim normalnim izmjenjivim promjenama, možemo organizmu pomoći u nastojanju da funkcionira besprijekorno, uza stvaranje što manje štetnih tvari, a kad i nastanu, da ih što prije izluči i na taj način dulje zadrži mladolik izgled. Međutim, ono što je manje poznato je fiziologija ljudskih emocija, koje su svojstvene svim živim bićima pa tako i životinjama. Životinje u određenom stanju duha odlaze u potragu za određenom namirnicom koja će nahraniti specifični osjećaj koji trenutačno proživljava. A kako su osjećaji koje mi proživljavamo raznoliki, jasno je da će i prehrana po osjećajima biti raznolika. Tijelo i dušu hrana neće ostaviti ni bez jedne hranjive tvari ili nutrijenta.

Dnevni ciklus emocija Prehrana prema emocijama prvi put u promišljanju načina ljudske prehrane uzima u obzir stanje ljudskog duha. U prehrani prema emocijama namirnice su podijeljene prema njihovu utjecaju na stanje određene emocije. Kako nam je za svakodnevno obnavljanje potrebna raznolika prehrana, mnoge dijete su pogrešne jer tijelu uskraćuju pojedine namirnice ili njihove komponente. Regeneracija stanica je normalan fiziološki proces jer pojedini dijelovi našeg tijela stare i propadaju. Priroda je ljudskom tijelu dala genijalan mehanizam koji stare stanice zamjenjuje novima i mladima. Zato je nužno 38 | Vaše zdravlje #75

Dan bi trebalo započeti obrokom na osnovi mliječnih proizvoda jer se ranim buđenjem osjeća „fiziološka ljutnja našeg duha“. Ako se budimo nešto kasnije i naspavani smo, uz mlijeko obroku treba dodati ugljikohidrate. Žitarice u mlijeku, jogurtu ili kefiru ispravno preporučuju mnogi nutricionisti. Kako se dan približava podnevu, jutarnja ljutnja ustupa mjesto prijepodnevnoj dominaciji tuge. Stoga u mozgu valja povećati koncentraciju serotonina jedenjem namirnica ugljikohidratnog tipa. Svi proizvodi od žitarica, kao što su kruh, pecivo, tjestenina, potom riža, krumprosinac 2010./siječanj 2011.

EMOCIJE

Nutricionizam

pir, mahunarke dobro će doći u ranom ručku (između 11 i 15 sati). To su sve visokoenergetske namirnice, pa će biti savršeno ispravna hrana za mozak i tijelo. Kako dan odmiče, stiže poslijepodne i naš duh zapada u fiziološku popodnevnu tjeskobu i bezvoljnost, protiv čega se valja boriti proteinskim obrokom. Kasni poslijepodnevni obrok ili večera treba biti proteinskog tipa, i to na način da se za rano poslijepodne biraju namirnice serotoninskog tipa koje će popraviti raspoloženje i odagnati tjeskobu - riba i bijelo meso (piletina, puretina, teletina, janjetina), a za kasno poslijepodne, kad nas uz bezvoljnost već hvata i umor, treba dati prednost crvenom mesu jer ono ima izraženu adrenalinsku komponentu, koja daje energiju i volju. Prilog uz proteinske obroke ne smije biti ugljikohidratni, nego na bazi povrća. To je važno iz jednostavna razloga jer približavanjem večeri ljudski osjećaji postaju sretniji i dolazimo do vrhunca dnevnog ciklusa emocija, kad mozgu ne trebaju namirnice za stvaranje energije. Tijelo u svom zadatku obnavljanja i pripreme za noćni počinak ne treba energiju, a ako je i dobije, ona se pretvara u masne naslage. Tada su nam potrebni vitamini i minerali iz voća i povrća.

Podjela namirnica Najpoznatija je podjela namirnica po podrijetlu na sedam grupa: mlijeko i mliječni proizvodi, meso i ribe, žitarice i proizvodi, voće i povrće, masti, slatkiši i voda. Ta podjela nije odgovarajuća, jer nije bitno odakle pojedina namirnica potječe nego je važan njezin utjecaj na pojedinu emociju. Kako postoje četiri osnovne vrste emocija, logično je namirnice podijeliti u četiri grupe i još jednu petu koja, kao peti element, ima najveću vrijednost, jer su namirnice iz te grupe dobrodošle u bilo koje doba i za trajanja bilo kakve emocije te su odviše vrijedne da bi se ograničavao njihov unos. Peti element - Voda je namirnica čiji unos ne treba ograničavati. Idealna količina je litra i pol do dvije dnevno. Bez obzira na emociju, vodu treba piti. Ona je univerzalna namirnica za svaku emociju, jer su stanice mozga, uz masnoće, građene i od vode. Tu masnu komponentu u građi naših moždanih stanica treba također nadoknaditi tvarima iz hrane, jer se stanice mozga troše i obnavljaju neprestanim kemijskim procesima. Bez obzira na to prevladavaju li emocije sreće ili tuge, pa i ljutnje ili tjeskobe, uvijek je poželjno uzeti nekoliko desetaka sjemenki samostalno ili u sklopu nekog obroka. Prepune su zdravih nezasićenih masnoća u kojima su otopljeni vriprosinac 2010./siječanj 2011.

Vaše zdravlje #75 | 39

Nutricionizam

EMOCIJE

Kako postoje četiri osnovne vrste emocija, logično je namirnice podijeliti u četiri grupe, i još jednu petu, koja ima najveću vrijednost, jer su namirnice iz te grupe odviše vrijedne da bi se ograničavao njihov unos jedni vitamini. Odmah nakon dragocjenih sjemenki trebamo spomenuti jaja, jer je riječ o sličnoj namirnici. Ono što im daje sličnost jest njihov sadržaj svih tvari iz kojih se može razviti život. To su najsavršenije namirnice koje je priroda stvorila i zato se preporučuju uvijek, ali u umjerenim količinama. Med je dobrodošao kod svih emocija, a bilo bi poželjno da zamijeni šećer - od zaslađivanja napitaka do priprave kolača. Mrkva je namirnica koja, uz obilje vitamina topivih u mastima, ima nula posto masnoća, iznimnu sposobnost detoksikacije, a uz to regulira probavu. Četvrta grupa ili namirnice GABA tipa - ishodišne su tvari za nastanak GABA neurotransmitera, koji je zbog svoga inhibicijskog i blagotvorna djelovanja dobrodošao u slučaju ljutnje. Možemo ih nazvati i „ljutnjofilne“ namirnice (vole emociju ljutnje), jer se u tom stanju duha najbolje iskorištavaju u organizmu. Tu prije svega spadaju mlijeko i mliječni proizvodi. Čisto djelovanje na ljutnju imaju namirnice sa što više proteina, kao što su mlijeko i svježi kravlji sir, a što je više masnoća ili ugljikohidrata u njihovu sastavu, širi se spektar djelovanja, pa će imati utjecaj i na tužna raspoloženja koja slijede kao prirodni nastavak u dnevnom ciklusu emocija. Tako će sirni namaz ili zreli sir, koji imaju više masnoća, ili voćni jogurt, koji ima više ugljikohidrata uz GABU u mozgu, potaknuti i sintezu neurotransmitera serotonina za sretno raspoloženje. To ne znači da možemo neograničeno uživati u vrlo kaloričnom finom zrelom siru, ali i male količine nam mogu donijeti puno dobrog raspoloženja. 40 | Vaše zdravlje #75

„Sretna kombinacija“, koju su znali još naši preci, je uzimanje pršuta i sira kao predjela. Sir utječe na stvaranje osjećaja sreće, a pršut, koji je zdravo crveno meso, ako nije jako posoljen, dat će polet i energiju jer djeluje na adrenalin, koji budi i daje aktivnost ljudima, čime tjera svaku letargiju i bezvoljnost. Nakon jedenja tih namirnica postajemo pokretljiviji i lakše nastavljamo dan. Treća grupa ili namirnice serotonin skog tipa – ishodišna su supstancija za nastanak neurotransmitera serotonina, hormona sreće, koji je u mozgu ključan za nastanak dobrog raspoloženja. Poželjan je u svim životnim situacijama, osobito u stanjima tuge i melankolije. Tu spadaju žitarice i proizvodi, masnoće i slatkiši. One se mogu nazvati i „tugofilne“ namirnice jer se za njima poseže u stanjima tuge često i instinktivno, a da pritom nismo ni svjesni da svoje tužno raspoloženje sami liječimo. Treba im dati „začinski“ način upotrebe, jer u malim količinama daju sreću životu i odličan okus jelu. Žitarice se smije i treba obilato uzimati, međutim važno je dati prednost proizvodima od cjelovita zrna, odnosno proizvodima dobivenima od njih. Posebno učinkovito mjesto među ˝tugofilnim˝ namirnicama zauzimaju slatkiši na osnovi čokolade jer čokolada ima poseban učinak na serotonin. Važno mjesto među žitaricama zauzimaju mahunarke, jer se od ostalih žitarica izdvajaju većim sastavom proteina te su, osim u otklanjanju tuge, učinkovite i u umanjivanju tjeskobe, što je primarna zadaća namirnica druge grupe.

Druga grupa ili namirnice noradrenalinskog tipa – njihova upotreba u organizmu potiče sintezu neurotransmitera odgovornih za energetski učinak, daju volju i polet, tjeraju nas na aktivnost te su potrebne u stanju tjeskobe ili bezvoljnosti. Mogu se nazvati i „tjeskobofilne“ namirnice jer se njihovim korištenjem brže i lakše oslobađamo tjeskobe, te nam se vraća volja za aktivnošću, optimizam i životni elan. Tu spadaju namirnice pretežito proteinskog tipa, kao što su riba i meso. Crveno meso (divljač i govedina) ima jači adrenalinski učinak i ako se pretjera s njim, može potaknuti agresivno ponašanje ili bijes. Bolji je odabir bijelo meso (piletina, puretina, teletina, janjetina) jer ono sadrži više proteina, koji su polazna supstancija i za sintezu serotonina uz noradrenalin, pa ujedno dobivamo i sinergistički učinak na bolje raspoloženje i otklanjanje bezvoljnosti. Riba je sasvim sigurno na vrhu potencijala u otklanjanju bezvoljnosti, jer omogućuje lakšu sintezu neurotransmitera u mozgu koji dovode do toga da se dobro osjećamo i potiču na aktivnost. Prva grupa ili namirnice dopaminskog tipa – to su namirnice koje daju mogućnost lakše i brže sinteze dopamina u mozgu, neurotransmitera koji je svojevrsni stabilizator i inhibicijski neurotransmiter koji uspostavlja harmoniju u mozgu. Možemo reći da je ova grupa namirnica „srećofilna“ jer za njima posežemo u trenutku kad se osjećamo odlično. To su voće i povrće. Povrće je bogat izvor zaštitnih tvari, kao što su minerali i vitamini koji potpomažu sve kemijske procese i omogućuju oporavak organizma za nove cikluse emocija. Rajčica, jabuka, borovnica, trešnja, šljiva i niz ostalih namirnica iz grupe voća i povrća imaju zdrav učinak na naše tijelo. Sasvim sigurno imaju poželjan učinak i na naš duh jer donose vedrinu i optimizam.

prosinac 2010./siječanj 2011.

ROHA

Promo

Ivana Božikov, Oktal Pharma

Preuzmite kontrolu Kad se sjetim da imam blokadu u crijevima, osjećam nelagodu i ne mogu razmišljati ni o čemu drugom. U tom trenutku postanem svjesna činjenice da trebam uzeti nešto Kad se opstipacija javlja samo povremeno, većina nas čeka da prođe sama od sebe. Uostalom, kakvu to ozbiljnu štetu može izazvati zatvor? No, činjenica je da postoji nekoliko razloga zašto ne bismo smjeli tako razmišljati. Taloženje otpadnih tvari - Kad malo bolje razmislimo, opstipacija dovodi do zadržavanja neprobavljenih ostataka hrane, koji se u crijevima tako zadržavaju puno dulje. Cijelo to vrijeme hranu unosimo, a ne oslobađamo se balasta, koji se pomalo taloži, bubri i dan za danom ga sve teže nosimo. Stoga ne čudi da se osjećamo neudobno i tijesno u vlastitoj koži. Tranzitno razdoblje - Vrijeme koje je hrani potrebno da prođe kroz probavni sustav varira od osobe do osobe. U

prosinac 2010./siječanj 2011.

najbržem slučaju prolazi unutar 24 do 36 sati, no prosjek u zdravih osoba je kudikamo dulji i traje 50 do 60 sati. Ako patite od zatvora, taj proces može trajati i dulje, što postupno dovodi do osjećaja nelagode. Začarani krug – Otpadne tvari koje se u crijevima zadržavaju dulje nego što je normalno mogu dovesti do proširenja stijenke debelog crijeva i slabljenja učinkovitosti u njoj smještenih glatkih mišića. Ako se tranzitno razdoblje produljuje, odstranjivanje tih tvari sve se više otežava i nastaje začarani krug. Bitno je ne zanemarivati svoje tijelo i znati prepoznati signale koje nam šalje. Iako promjene životnog stila katkad mogu biti vrlo učinkovite, s vremena na vrijeme potrebna je mala pomoć izvana kako bi se crijeva vratila u uobičajeni ritam. Dakle, usvojiti zdrave životne navike i pružiti ruku svom gastro sustavu kad on to zatreba, znači preuzeti kontrolu nad zdravljem vlastite probave.

Vaše zdravlje #75 | 41

Petra Galović, dipl. ing. biotehnologije., PIP d.o.o.

Nutricionizam

PROPOLIS

Nije svaki propolis isti Razlike u sastavu pojedinih preparata propolisa i različito iskazivanje njihove vrijednosti upućuju na potrebu detaljne analize njihove kakvoće

Suvremeni način života rezultat je vrtoglava napretka znanosti i tehnologije, no sve veća prisutnost prirodnih sastojaka u prehrambenim, farmaceutskim i kozmetičkim proizvodima dokazuje želju, ali i potrebu za prirodnim i zdravim. Činjenica je da su među brojnim prirodnim proizvodima pčelinji često bili zanemareni, unatoč brojnim prednostima. Ipak, u potrazi za novim mogućnostima primjene prirodnih sirovina, ponovno se otkriva vrijednost pčelinjih proizvoda u sprječavanju nastanka bolesti i njihova liječenja. Zbog toga su posljednjih 30-ak godina pčelinji proizvodi sve prisutniji u dodacima prehrani, čija je osnovna zadaća očuvanje zdravlja i poboljšanje kvalitete života. Međutim, prilikom njihova vrednovanja, kompleksni kemijski sastav i raznolika biološka aktivnost ne olakšavaju nam odabir. Jedan od najviše istraživanih pčelinjih proizvoda zasigurno je propolis. Spoznaje o biološkoj aktivnosti propolisa i njegovih sastavnica neprestano se proširuju, otkrivaju se nova djelovanja i potvrđuju tradicionalne spoznaje o njegovoj ljekovitosti. Zbog terapeutskih osobina, propolis se koristi tradicionalno, ali i pojavljuje u 42 | Vaše zdravlje #75

ljekarnama u različitim farmaceutskim oblicima, kao što su tinkture, tablete, pastile, kapsule, ili kao dodatak različitim kremama i mastima. U terapeutskom smislu, ekstrakti propolisa pokazali su se učinkovitima u tretmanu infekcija gornjih dišnih putova, sluznice spolnih organa i oboljenja sluznice usne šupljine, a djelotvorni su i kao pomoćna terapija u terapiji astme. Uz to, dodatak propolisa u sredstva za održavanje higijene usne šupljine smanjuje nastanak zubnog plaka i drugih naslaga.

Bitni su flavonoidi Velika pozornost i očekivanja znanstvenika usmjerena su prema biološki aktivnim spojevima propolisa - fenolnim spojevima. U njih se ubrajaju fenolne kiseline i esteri, aromatski aldehidi i terpeni te flavonoidi, koji su i najznačajniji. Flavonoidi su velika skupina sekundarnih metabolita koji su prisutni u biljkama, a odgovorni su za boju biljaka i njihovu obranu od nametnika. Sve se više spominju kao pomoć u liječenju različitih bolesti, i to zbog dokazane sposobnosti inhibicije brojnih enzima koji sudjeluju u razvoju bolesti, te sposobnosti „uklanjanja“ slobodnih prosinac 2010./siječanj 2011.

PROPOLIS

Nutricionizam

radikala i oksidansa, koji u organizmu uzrokuju oštećenja na membranama i receptorima te ubrzavaju proces starenja stanica. Flavonoidi djeluju antifungalno (protiv gljiva), antivirusno, antiparazitski i antibakterijski. Njihova zastupljenost u propolisu varira u rasponu od 35 do 55 posto, a ovisi o biljnoj vrsti, zemljopisnom podrijetlu i sezonskim razlikama. Biološka aktivnost propolisa ovisi o prisutnosti flavonoida i izražava se kroz njihovu ukupnu koncentraciju. S obzirom na to da je dokazano sinergističko djelovanje flavonoida, koncentracije pojedinačnih flavonoida nisu od većeg značenja. Kako ukupna količina flavonoidnih spojeva dobro korelira s antimikrobnim djelovanjem propolisa, za procjenu njegove kvalitete svakako je važno poznavati je. Jedna od najviše korištenih metoda za određivanje ukupne količine pojedinih skupina flavonoida je spektrofotometrijska, na temelju koje se može odrediti koncentracija ukupnih flavonoida propolisa, što onda omogućuje standardizaciju koncentracije ukupnih flavonoida u finalnim proizvodima.

Standardizacijom do kvalitete Bez obzira na to je li riječ o proizvodu sintetskog ili prirodnog podrijetla, mora se znati koju količinu aktivne tvari sadrži i imati dopuštenje za puštanje u promet od Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi (jasno vidljive oznake uz brojeve registracije na deklaraciji). Na hrvatskom tržištu nudi se velik broj preparata propolisa, čija djelotvornost ovisi o vrsti propolisa i njegovu podrijetlu. Bitno je istaknuti da postoje određene razlike, ne samo u sastavu pojedinih preparata propolisa nego i u iskazivanju njihove vrijednosti, što upućuje na potrebu analize kakvoće preparata propolisa prisutnih na hrvatskom tržištu. Uzevši to u obzir, pri kupnji navedenih proizvoda posebnu pozornost valja obratiti na deklaraciju i kupovati samo one proizvode u čijem sastavu se navode standardizirani ekstrakti propolisa, jer samo takvi jamče sigurnu i učinkovitu uporabu. Projekt standardizacije propolisa, odnosno standardizacije količine djelatnih tvari u propolisu, a time i pripravaka, važan je korak u izgradnji sustava kontrole te grupe proizvoda, s ciljem ujednačavanja kvalitete pčelinjih proizvoda i pripravaka na bazi pčelinjih proizvoda, zaštite potrošača i borbe protiv nelojalne konkurencije. Tom projektu išle bi u prilog i određene promjene u zakonskoj regulativi, a tako bi pčelinji proizvodi dobili puno na vrijednosti i povjerenju ljekarnika i pacijenata.

prosinac 2010./siječanj 2011.

Vaše zdravlje #75 | 43

Ivana Božikov, Oktal Pharma

Nutricionizam

MAGNEZIJ

Jeste li čokoholičari? Kakao sadrži znatne količine magnezija, što može objasniti pojačanu žudnju za čokoladom u slučaju njegova manjka

Čokolada - slatka napast

Bolna noćna buđenja

Svi uživamo u intenzivnu okusu čokolade i izvrsnu osjećaju koji se javlja dok nam se otapa u ustima. Kod nekih to ode i malo dalje, toliko da razviju jaku i svakodnevnu žudnju te postanu takozvani čokoholičari, koji doživljavaju i prave napade žudnje, zbog koje se često ne mogu oduprijeti toj „ovisnosti“. Od sve hrane čokolada ima najviše izražen faktor iskušenja, jer ništa drugo ne može proizvesti toliko strasnu želju kao što to može čokolada. No, ona nas ne čini ovisnikom na način na koji to čine nikotin ili alkohol. Jedan od razloga je jedinstvenost i senzualnost doživljaja konzumiranja čokolade, s obzirom na to da aktivira proizvodnju hormona sreće. Međutim, jeste li znali da dodatni uzrok čokoladnoj žudnji može biti i nedostatak magnezija u organizmu? Kako kakao sadrži znatne količine toga dragocjenog minerala, to može objasniti pojačanu žudnju za čokoladom u slučaju njegova manjka. Istraživanja su pokazala da čokoholičari mogu imati koristi od ciljane suplementacije magnezijem u prehrani: ako redovito uzimaju tablete magnezija, žudnja će im na kraju potpuno nestati.

Drugi tipičan znak nedostatka magnezija su grčevi u listovima: otprilike 40 posto populacije u Njemačkoj pogađa žareća bol u listovima, koja se redovito pojavljuje. Najčešći uzrok vezan je uz poremećaj u metabolizmu minerala. Kako je magnezij mineral od esencijalne važnosti za mišiće, samo zadovoljavajuća opskrba njime osigurava usklađenost i pravilno funkcioniranje mišića i živčanog sustava. Pod povećanim rizikom od pojave grčeva u mišićima su žene i starija populacija. Grčevi u listovima najčešće se javljaju iznenada, obično usred noći, dok sportaše amatere to bolno iskustvo pogodi obično za vrijeme treninga, ili ako znojenjem izgube veliku količinu tekućine, a ne nadoknade je na vrijeme.

44 | Vaše zdravlje #75

Magnezij smiruje i relaksira Magnezij je jedna od najvažnijih vitalnih supstancija, bez koje baš ništa ne funkcionira kako treba. Taj mineral aktivira više od 300 enzima u tijelu i stoga je gorivo za bezbroj metaboličkih reakcija. Njegova najvažnija funkprosinac 2010./siječanj 2011.

MAGNEZIJ

Nutricionizam

cija je smirujući učinak - magnezij relaksira, i to ne samo mišiće nego i živčani i krvnožilni sustav. Stoga je moguće da nervoza, nemir ili noćno škrgutanje zubima mogu biti rezultat nedovoljne opskrbe magnezijem. To se odnosi i na napetost mišića vrata, ramena i leđa, što redovito pridonosi kroničnim glavoboljama ili bolovima u leđima, a to opet dovodi do poremećaja sna, umora i nedostatka koncentracije. U situacijama akutnog stresa i visoke živčane napetosti, tijelo zahtijeva posebno visoke količine magnezija, kako bi se prevenirala ozbiljna suženja krvnih žila i posljedično povišenje krvnoga tlaka. Stoga, kad ste pod stresom, slobodno posegnite za magnezijem i iskoristite njegov blagotvoran antistresni i smirujući učinak. Opuštajući učinak magnezija na krvožilje općenito pomaže srčano-žilnom sustavu - može prevenirati povišenje krvnog tlaka, normalizira frekvenciju srca i poboljšava srčanu funkciju. Zato mnogi stručnjaci smatraju da je nedostatak magnezija čimbenik rizika za infarkt i srčani udar.

Ženama nedostaje - magnezij Poremećaj metabolizma magnezija češće se javlja u žena nego u muškaraca. Tipični znakovi nedostatka nisu samo noćni grčevi u listovima, nego i migrena, bolne menstruacije te izražen predmenstrualni sindrom (PMS). Ženama dobro poznati karakteristični simptomi PMS-a, kao što su osjećaj napetosti u grudima i bolovi nalik grčevima u trbuhu u danima koji prethode menstruaciji, ali i za vrijeme menstruacije, mogu nestati ako počnu uzimati magnezij u drugoj polovici ciklusa.

Za čime posegnuti Osim u čokoladi, veće količine magnezija nalazimo i u pšeničnim mekinjama, sjemenkama suncokreta, indijskim oraščićima, bademima, kikirikiju, soji, smeđoj riži i zobi. No, kako u našoj kulturi prehrane nemamo običaj nijednu od tih namirnica jesti u znatnijim količinama, deficit magnezija u organizmu česta je pojava. Ako kod sebe opažate neke od navedenih simptoma, svakako trebate nešto poduzeti kako biste uravnotežili metabolizam minerala. A najlakši i najjednostavniji način je uzeti nove Biolectra Magnezij kapsule ili mikrogranule (Biolectra Magnezij Direkt). Jedna kapsula ili vrećica s mikrogranulama dnevno dovoljna je da vam osigura unos preporučene dnevne količine od 300 miligrama magnezija. prosinac 2010./siječanj 2011.

Vaše zdravlje #75 | 45

Promo

AMO&COOPERVISION

Pogled koji obara s nogu

Sanja Pogačić, dr. med., Oktal Pharma

Coopervision Color tones i Images mjesečne zamjenske leće poput čarobnog štapića mijenjaju izgled vaših očiju

Tehnologija izrade kontaktnih leća toliko je napredovala da one više nisu samo optičko pomagalo osobama sa slabijim vidom. Danas su leće iznimno ugodne i zabavne za nošenje, a dodatno omogućuju da svom izgledu date posve novu dimenziju. Tako uz Color tones kozmetičke leće, koje uspješno mijenjaju boju i najtamnijim očima, možete biti sve što poželite - živahni, ozbiljni, romantični... Jednostavne su za uporabu, udobnost nošenja je visoka, a dostupne su i u dioptriji. Tu su i Crazy lenses, zamjenske leće šarenog dizajna, pogodne za povremeno nošenje u posebnim prigodama. Pri nošenju kozmetičkih leća valja biti svjestan činjenice da u određenim uvjetima obojeni dio leće može nakratko prekriti zjenicu i smanjiti vidno polje. Prilagođavajući se vanjskim uvjetima, veličina zjenice neprestano se mijenja, pa tako u uvjetima slabijeg osvjetljenja zjenica može biti veća od prozirnog središta leće, što donekle može smanjiti vidnu oštrinu.

Oprezno s njegom Za kozmetičke vrijede ista pravila kao i za ostale vrste leća: redovita njega uz strogo poštivanje higijene presudna je za očuvanje zdravlja očiju. Leće treba njegovati sredstvima koje je preporučio oftalmolog i prema uputama proizvođača. Ako nikada prije niste nosili kontaktne leće, a htjeli biste pokušati, prepustite se oftalmologu, koji će vas uputiti u sve tajne pravilna rukovanja lećama. Uz to, pridržavajte se savjeta, a za higijenu koristite samo najbolje otopine. COMPLETE® MPS EASY RUB™ višenamjenska otopina čisti, ispire, dezinficira i čuva sve vrste mekih kontaktnih leća, uključujući i silikon hidrogel leće. Pravilna njega počinje trljanjem i ispiranjem kako bi se s površine mehanički odstranili depoziti i mikrobi. Sljedeći je korak odlaganje leća u spremnik s otopinom. Complete otopina

46 | Vaše zdravlje #75

sadrži blagu, ali djelotvornu dozu dezinficijensa, koji će ukloniti preostale bakterije te ostatke proteinskih i lipidnih naslaga. Na kraju, ne zaboravite održavati higijenu spremnika za kontaktne leće i redovito ga mijenjajte, najmanje jednom u dva do tri mjeseca. Kako biste lakše nosili leće, pogotovo ako ste početnik, koristite Blink contacts kapi za oči koje će smanjiti isušivanje oka i omogućiti cjelodnevnu udobnost. Možete ih koristiti nekoliko puta dnevno, prema potrebi, jer sadrže prirodni konzervans koji se pod utjecajem svjetla u oku raspada na sastavne dijelove suza. Kapi se mogu kapati izravno na kontaktne leće. Dodatni savjeti za njegu leća i zdrave oči • Prije rukovanja lećama uvijek operite i osušite ruke. • Redovito skidajte leće prije spavanja, osim ako nisu namijenjene za produljeno nošenje ili vam liječnik ne preporuči drukčije. Nikada ne nosite leće dulje od propisanog vremena! • Ne vlažite leće slinom niti ih stavljajte u usta! Slina sadrži različite vrste mikroorganizama koji mogu prouzročiti upalu oka. • Izbjegavajte kontakt s vodom dok nosite leće (tuširanje, umivanje, bazeni…). U vodi se nalaze mikroorganizmi koji mogu izazvati ozbiljne infekcije oka. • Uvijek koristite svježu otopinu. Odstajala otopina u spremniku za leće povećava rizik od očnih infekcija. • Ako nosite meke leće, provjerite jesu li pravilno okrenute prije stavljanja u oko. Ta pogreška može se vrlo lako dogoditi, a izaziva neudobnost i žuljanje u oku. • Ne nanosite losione, kreme i sprejeve u oči i na leće. Leće stavite prije šminkanja i skinite prije uklanjanja šminke. Ne upotrebljavajte šminku kojoj je istekao rok valjanosti! • U pričuvi uvijek imajte odgovarajuće naočale, u slučaju gubitka ili oštećenja leće, crvenila i nadražaja očiju • Redovito posjećujte oftalmologa!

prosinac 2010./siječanj 2011.

prosinac 2010./sijeÄ?anj 2011.

VaĹĄe zdravlje #75 | 47

prof. dr. sc. Rajko Pokupec, dr. med., spec. oftalmolog, Pročelnik poliklinike za očne bolesti i voditelj Kabineta za kontaktne leće Klinike za očne bolesti KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12

Oftalmologija

KONTAKTNE LEĆE

Mikrobni keratitis

novi način prevencije

Kako bi bilo što manje potencijalnih komplikacija, trend je stvoriti učinkovitiju višenamjensku dezinfekcijsku otopinu Mikrobni keratitis (MK) je nespecifičan pojam koji se upotrebljava za opis različitih tipova rožničnih infekcija uzrokovanih bakterijama, gljivicama, virusima, pa i akantamebom. Komplikacije te bolesti mogu završiti penetrirajućom keratoplastikom, ili rijetko enukleacijom (vađenjem oka), što je ozbiljno upozorenje nositeljima kontaktnih leća kako je nužno čistiti kontaktne leće točno prema uputama proizvođača. Kod nositelja kontaktnih leća mogućnost kontaminacije rožnice veća je 20 do 50 posto, a obično je riječ o bakterijskom, rjeđe gljivičnom ili akantameba keratitisu. Prema statističkim podacima dostupnim u literaturi, taj broj je u porastu: od 1,36 slučajeva u SAD-u na milijun nositelja kontaktnih leća u 1989. na 10 slučajeva u 2000. godini. U Velikoj Britaniji ta se brojka kreće od 17 do 21 slučaja na milijun nositelja, ili oko 70 slučajeva godišnje. Ako i mali postotak završi keratoplastikom ili enukleacijom, i to je previše, posebice ako se uzme u obzir negativan učinak koji takav incident ostavlja na potencijalne nositelje kontaktnih leća.

kroničnom hiperemijom. No, tada povratak u normalno stanje traje dulje i zahtijeva kontrolirano liječenje. Jasno je da takva stanja, osim vremena, troše i novac. Važno je istaknuti kako je među oboljelima oko 20 posto nositelja leća koji ne znaju koju vrstu leća nosi, 40 posto njih nosi leće dulje od roka koji je propisao proizvođač, a oko 20 posto ne čisti redovito spremnike za leće nego otopinu za čišćenje samo dolijeva. Između 50 i 79 posto nositelja leća spada u tu rizičnu skupinu i uglavnom su to nositelji s kraćim stažem. Simptomatično je da nemaju ni odgovarajuće naočale, što znači da su im leće jedini izbor uredna vida, ili ih jednostavno nose predugo.

COMPLETE RevitaLens - uskoro i na našem tržištu Kako bi potencijalnih komplikacija bilo što manje, trend je stvoriti višenamjensku dezinfekcijsku otopinu sa što većom učinkovitošću.

Nositelji s kraćim stažem neoprezniji

COMPLETE RevitaLens je višenamjenska dezinfekcijska tekućina koja je odgovor na prethodno navedene probleme. Riječ je o četverodijelnom interaktivnom sustavu, sastavljenom od dva dezinfekcijska sredstva uklopljena u dva „ublaživača“, koji su među njima tampon zona. Ta kombinacija praktično je dosegnula, pa i premašila učinkovitost peroksidnih sustava, uz djelotvornost na obje forme akantamebe (trofozoidne i cistične), a u procjeni antimikrobne učinkovitosti na uobičajene kliničke izolate pokazala širok spektar i visoku djelotvornost. Uz to, klinička ispitivanja pokazala su da je potrebno dulje vrijeme za nastanak proteinskih depozita, kao i kasnijih prolaznih zamućenja rožnice, uz manje znakova iritacije i manje crvenila spojnice.

Često zamućenja kontaktne leće i infiltracija rožnice ostaju bez simptoma koji bi ometali nositelje, tako da se otkriju tek na oftalmološkom pregledu. Simptomi obično nositelja dovode liječniku tek kad prerastu granicu tolerancije i subjektivno ometaju vidnu oštrinu ili rezultiraju

COMPLETE RevitaLens je zaštita protiv širokog spektra potencijalno opasnih miokroorganizama, ima bolju podnošljivost, što rezultira smanjenom iritacijom i zamućenjem rožnice i nositelju hidrogelnih leća daje osjećaj iznimne udobnosti.

Iz iskustva znamo da bakterije evoluiraju i nakon nekog vremena „prepoznaju“ pokušaj svoje eliminacije, što rezultira njihovom povećanom otpornošću na antibiotsku terapiju. Tako su u posudicama za čuvanje leća utvrđene bakterije otporne na stare generacije višenamjenskih dezinfekcijskih otopina, koje imaju i smanjenu moć dezinfekcije akantameba ciste, te češće uzrokuju otopinom izazvano onečišćenje leće (mrlje, depoziti).

48 | Vaše zdravlje #75

prosinac 2010./siječanj 2011.

Tajana Belina, dipl. novinar

AROMARA

Promo

Učinite nešto dobro za sebe... ...zbog spoznaje da znatan broj vaginalnih upala prolazi bez simptoma, to jest da imamo posla s tihim neprijateljem Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (SZO), velik broj vaginalnih upala događa se bez ikakvih simptoma (npr. u 84 posto slučajeva bakterijske vaginoze). Zašto je taj podatak izrazito važan za nas žene? Riskiramo li rak grlića maternice - Ako nemamo nikakvih simptoma upale, nismo ni svjesne da se nešto događa, pa ništa i ne poduzimamo. Tako se izlažemo razvoju negativnih posljedica bolesti i utiremo put novim upalama. A upravo je to nedopustivo, jer učestale vaginalne upale mogu dovesti do olakšana prijenosa spolnih bolesti, uključujući HIV, herpes i HPV, što može biti podloga za razvoj raka grlića maternice. Antibiotici budućnosti - Koristite li neki antibiotik nekoliko puta, velika je vjerojatnost da će s vremenom bakterije na njega steći otpornost, što je za nas žene loša vijest. Dobra je vijest da bakterije ne mogu steći otpornost na eterična ulja, jer to sprječava njihov složen sastav (100 do 400 različitih sastavnica). Upravo to svojstvo eterična ulja čini antibioticima budućnosti.

Nešto novo i obećavajuće Imate li upravo vaginalnu upalu, potražite Gyno Pro u svojoj ljekarni i riješite svoj problem sigurno i bez nuspojava!

Zašto odabrati Gyno Pro... • zato što je potpuno prirodan preparat sa 100 posto aktivnih supstancija (eterična i bazna ulja), što znači da ga mogu koristiti i rizične skupine (trudnice, dojilje, djevojčice i mlade djevojke, teške bolesnice…) bez neželjenih učinaka • zato što njegove sastavnice štite od bakterija, gljivica, parazita i virusa, otklanjaju ih kad su već prisutni, smanjuju upalu, ublažavaju svrbež i pečenje, ubrzavaju oporavak i normaliziraju vaginalnu floru. • zato što ne sadrži kortikosteroide i sintetske antibiotike pa se može koristiti dulje vrijeme, a posebno radi prevencije neželjenih vaginalnih upala • zato što njegovo djelovanje potvrđuju i međunarodna znanstvena istraživanja Prevencija je najbolja obrana – Nakon spoznaje da znatan broj vaginalnih upala prolazi bez simptoma, to jest da imamo posla s tihim neprijateljem, Gyno Pro preporučuje se jednom dnevno (možete ga koristiti i na dnevnom ulošku!).

Potražite Gyno Pro u svojoj ljekarni!

prosinac 2010./siječanj 2011.

Vaše zdravlje #75 | 49

50 | VaĹĄe zdravlje #75

prosinac 2010./sijeÄ?anj 2011.

PIERRE FABRE

Promo

Njega lica Bez obzira na tip kože, licu je potrebna svakodnevna njega, osobito u zimskim mjesecima...

Couvrance tekući puder Nemasne teksture, za svakodnevno šminkanje svih tipova kože

Avène Hydrance optimale riche i légère Hidratantne kreme za brz oporavak dehidrirane kože

Avène Cleanance K Aktivna noćna njega s voćnim kiselinama; sprječava nastanak novih prištića i uklanja postojeće

Avène micelarni losion Nježno i temeljito čisti kožu i oči bez nadraživanja nemasne teksture

prosinac 2010./siječanj 2011.

Avène bogata hranjiva krema Zadovoljava sve potrebe suhe i osjetljive kože

Vaše zdravlje #75 | 51

Promo

PIERRE FABRE

Njega tijela Naše tijelo zahtijeva jednaku pozornost kao i lice, osobito ako imamo osjetljivu kožu

Avène body hidratantno mlijeko za tijelo Lagano mlijeko koži vraća vlagu i pruža joj zaštitu

52 | Vaše zdravlje #75

Avène body ulje za tijelo Hranjivo ulje obnavlja i vlaži suhu i osjetljivu kožu

Elancyl krema za učvršćivanje kože tijela Koža ostaje, ili ponovno postaje, čvrsta, zategnuta i glatka

Elancyl remodelirajući gel za učvršćivanje kože dekoltea i prsiju Djelatne tvari koje učvršćuju kožu sjedinjene s atioksidansima zaslužne su za vidljivo obnavljanje elastičnosti i pravi anti-age učinak

prosinac 2010./siječanj 2011.

PIERRE FABRE

Promo

Za muškarce Omogućuje svakodnevno brijanje bez iritacija i isušivanja kože

Avène men pjena za brijanje Za nježno brijanje bez iritacije

prosinac 2010./siječanj 2011.

Avène men balzam poslije brijanja Smanjuje brijanjem izazvanu iritaciju i u trenutku stvara osjećaj ugode

Vaše zdravlje #75 | 53

Promo

PIERRE FABRE

Za naše najmlađe Bebina koža je nezrela i vrlo osjetljiva, pa joj je potrebno pružiti najnježniji tretman

A-Derma Cocoon krema Svakodnevna blaga njega osjetljive dječje kože - za posebne trenutke povezivanja s mamom i tatom

A-Derma blagi pjenasti losion za čišćenje

A-Derma Exomega krema

Nježno uklanja nečistoće - nije potrebno ispiranje

Specifična prilagođena njega atopične i vrlo suhe kože

Njega kose

Klorane šampon za revitalizaciju kose s ekstraktom citrusa

Ducray Sélégel šampon Uklanja suhu prhut vlasišta i sprječava njezin povratak

Ducray Kélual cink losion Uklanja prhut i umiruje svrbež vlasišta

54 | Vaše zdravlje #75

Kako bismo imali lijepu kosu, važno je prije svega poznavati njezine potrebe i na temelju toga odabrati odgovarajuće proizvode za njegu

Ekstrakt citrusa bogat je vitaminom P i flavonoidima, koji kosi vraćaju vitalnost, sjaj i štite njezin korijen

Ducray Elution šampon Umiruje iritacije i crvenilo na osjetljivom vlasištu

Klorane zaštitni hranjivi serum s dodatkom mango maslaca Hrani, obnavlja i štiti vlasi, ne ostavljajući kosu teškom

prosinac 2010./siječanj 2011.

Vladimira Sokač, mr. pharm., Oktal Pharma

PIERRE FABRE – DUCRAY

Promo

Prekinite začarani krug Kélual DS - učinkovit odgovor na probleme seborejičkog dermatitisa iz dermatoloških laboratorija Ducray Ako se godinama borite s tvrdokornom prhuti, koja se ponovno javlja pri svakom stresu, te svrbežom i crvenilom vlasišta i određenih dijelova lica, vjerojatno imate seborejički dermatitis. Za to stanje u većini slučajeva odgovorna je prisutnost mikroorganizma tipa Malassezia na koži. Dijagnozu seborejičkog dermatitisa postavlja liječnik na temelju karakteristične pojave ljuski i crvenila kože na vlasištu, licu i tijelu, praćenih svrbežom. Slika se pogoršava u stanjima stresa i bolesti, pri promjeni godišnjih doba ili klime, te nakon upotrebe neodgovarajućih kozmetičkih proizvoda.

Posebno stanje – posebna njega S obzirom na to da j e ko ž a v l a s i š t a , lica i tijela iritirana i osjetljiva, zahtijeva posebnu njegu. Kako bi učinkovito odgovorili na probleme seborejičkog dermatitisa, dermatološki laboratoriji Ducray osmislili su i klinički ispitali liniju Kélual DS, koja sadrži dva proizvoda.

prosinac 2010./siječanj 2011.

Kélual DS šampon - brzo, učinkovito i dugotrajno djeluje na prhut povezanu sa seborejičkim dermatitisom. Kombinacija aktivnih sastojaka istodobno djeluje na čimbenike odgovorne za nastanak prhuti (prisutnost mikroorganizama) i na simptome (ljuskanje, crvenilo i svrbež). Ciklopiroksolamin otežava razvoj mikroorganizama koji utječu na nastanak prhuti, patentirani aktivni sastojak Keluamid omogućuje blago uklanjanje ljusaka bez dodatne iritacije vlasišta, a cink pirition regulira prhutanje i djeluje umirujuće. Koristi se dva puta tjedno, najmanje šest tjedana, sa po dvije primjene po šamponiranju. Za veću učinkovitost mora se poštovati minimalno vrijeme zadržavanja šampona na vlasištu od tri minute, nakon druge primjene (što je kontakt dulji, to je preparat učinkovitiji). Kélual DS krema – namijenjena je posebnoj njezi iritirane i ljuskave kože lica (oko obrva, na čelu, uz korijen nosa i oko nosnica) i tijela. Djeluje na sva četiri čimbenika seborejičkog dermatitisa: seboreju, kolonizaciju gljiva, upalu i ljuskanje kože. Zajedničko djelovanje keluamida i gvanidin glikolata olakšava uklanjanje ljusaka, nečistoće i mrtvih stanica kože. Djelovanje je pojačano dodatkom patentiranog kompleksa oktopiroks-krotamitona koji pomaže u uklanjanju uzročnika seborejičkog dermatitisa. Zahvaljujući umirujućem i antiiritacijskom djelovanju keluamida, smiruju se crvenilo i iritacija. Svakodnevnom primjenom, Kélual DS krema smanjuje problem seborejičkog dermatitisa, umiruje crvenilo i iritaciju, a koži vraća ugodu.

Vaše zdravlje #75 | 55

Ozren Podnar, prof.

Opća medicina

HALITOZA

Ne dajte da vas obilježi loš zadah Pogađa čak četvrtinu populacije, no nije riječ o problemu modernoga doba, jer se spominje u povijesnim zapisima starima 3600 godina Loš zadah škodi svim oblicima međuljudske interakcije. Izraz „licem u lice“ poprima posve drukčije značenje ako netko od sudionika ima neugodan zadah, zvan još i halitoza. Mnogi „vlasnici“ neugodna zadaha nisu ga svjesni, ili samo osjećaju neugodan okus u ustima, ne povezujući ga s mirisom koji iz njih izbija. Nositelju „miomirisa“ možda će netko blizak otvoreno prigovoriti, no vjerojatnije je da će se od njega diskretno odmicati ili nerado se s njime družiti. Iako manje nego kod životinja, miris je i kod ljudi vrlo važna značajka, pa ne dopustite da vas loš miris obilježi u tuđim očima, preciznije nosnicama.

Više potencijalnih uzroka Neugodan miris ima nekoliko mogućih uzroka, od kojih neki mogu biti prisutni istodobno. Loša higijena usne šupljine na prvome je mjestu. Kod ononih koji nakon jela temeljito ne očiste zube četkicom i zubnim koncem, u ustima zaostaju komadići hrane, koji se pod utjecajem bakterija, sveprisutnih u usnoj šupljini, raspadaju i ispuštaju neugodan miris. Bakterije se u velikom broju množe i na jeziku, što je vidljivo čak i prostim okom u formi bjeličastih naslaga. Neke namirnice pridonose lošem zadahu, primjerice luk i češnjak, jaki začini, neke vrste sira, riba i napitci s visokim stupnjem kiselosti, poput kave. Jedan od razloga može biti i otežana probava neke hrane, uz posljedično podrigivanje, s kojim kroz usta izlaze i molekule neugodna mirisa. Kako nakon procesa probave hranjive supstancije iz te hrane ulaze u krvotok, pa tako i u pluća, mogu utjecati na kvalitetu zraka koji izdišemo. Srećom, zadah uzrokovan namirnicama samo je privremen i možemo ga spriječiti odgovarajućim promjenama u prehrani. Prehrana ne smije oskudijevati ugljikohidratima, koliko god silno željeli smršavjeti. Pomodne dijete, poput Atkinsonove i drugih, koje predlažu smanjivanje ili izbacivanje ugljikohidrata iz prehrane, itekako su štetne, a jedna od tegoba koju povremeno izazivaju je i loš zadah. U nedostatku ugljikohidrata naše tijelo sagorijeva masnoće da bi pribavilo energiju, pri čemu se stvaraju ketoni koji nepovoljno utječu na dah, dajući mu kiselkast miris koji podsjeća na smjesu voća i octa. 56 | Vaše zdravlje #75

Loš zadah može biti uzrokovan smanjenim priljevom sline i posljedično suhim ustima. Uloga slina je vrlo važna u probavnom procesu, jer osim što omekšava hranu i započinje proces probave, omogućava i otjecanje zaostalih čestica hrane iz usta. Do problema suhoće usta može doći zbog učestala disanja kroz usta, nepravilna rada žlijezda slinovnica ili uzimanja nekih lijekova. Disanje kroz usta jedan je od uzroka zloglasnog „jutarnjeg zadaha“, koji nastaje kao kombinacija manjka sline i nakupljanja bakterija u usnoj šupljini. Uz to što uzrokuje neugodan zadah, pušenje i žvakanje duhana daju zubima žućkastu boju, nadražuju desni i pospješuju propadanje zuba. Daljnji su potencijalni uzroci halitoze bolesti desni (npr. paradontoza), upale dišnog sustava (poput faringitisa, laringitisa ili bronhitisa), bolesti jetre i bubrega, bolesti probavnog sustava (gastroezofagealni refluks, netolerancija na laktozu...), itd. Osobe koje nose umjetne zube ili aparatiće za ispravljanje zuba izloženije su razvoju halitoze jer se između proteze i zubi ili desni lakše nakupljaju ostaci hrane. Uz to, proteze koje ne pristaju idealno katkad nadražuju desni i uzrokuju infekcije, koje također pridonose lošem zadahu.

Oralna higijena prije svega Iako terapija halitoze ovisi o njezinu uzroku, u najvećem broju slučajeva presudna je ipak oralna higijena. Za održavanje čistih usta i ugodna daha potrebno je nakon svakog obroka prati i četkati zube i zubno meso, poklanjajući posebnu pozornost zubnim međuprostorima. Nakon pranja zuba poželjno je odstraniti eventualne ostatke zubnim koncem. Ipak, nije sve ni u zubima, nego je potrebno redovno čistiti i jezik kako bi se uklonile bakterijske naslage. Tko trpi od kronične halitoze, treba za početak nekoliko dana uzastopce intenzivno čistiti jezik. Za to može poslužiti i poleđina četkice za zube, ponajprije one koja ima nazubljenu površinu, dizajniranu upravo za tu namjenu. Prije pranja jezik treba ovlažiti i premazati pastom za zube, a potom ga nekoliko minuta čistiti od vrha prema korijenu, naravno pazeći pritom da se ne izazove refleks prosinac 2010./siječanj 2011.

HALITOZA

povraćanja. Nemate li četkicu s nazubljenom poleđinom, možete upotrijebiti i žličicu. Idući je strateški potez posjet liječniku dentalne medicine, koji će pregledati zube i desni, očistiti zube od kamenca, izliječiti karijes i provjeriti u kakvom su stanju krunice i proteze, ako ih imate. Pravilna i redovita higijena usne šupljine i zubarska intervencija u većini slučajeva će eliminirati loš zadah. No, ako se ispostavi da simptomi halitoze ustraju unatoč primjerenoj oralnoj higijeni, zubarskoj intervenciji, prehrambenim promjenama te odricanju od upotrebe duhana i alkohola, onda je velika mogućnost da se problem krije negdje drugdje – možda u nosnoj šupljini, sinusima ili unutarnjim organima. Primjerice, ako su neposredan uzrok zadaha suha usta, ishodište suhoće može biti kronična upala nosa i/ili sinusa različita podrijetla, kao i problemi sa žlijezdama slinovnicama. U svakom slučaju, potrebno je obaviti daljnje pretrage i pokušati pronaći pravi uzrok problema.

Što još može pomoći... Žvakaće gume pomažu u održavanju sluznice usne šupljine vlažnom, a najbolje su one zaslađene ksilitolom, jer čine mnogo više od privremenog osvježavanja daha. Naime, ksilitol je prirodni šećerni alkohol koji se diljem svijeta koristi kao niskokalorično sladilo, a dokazano djeluje zaštitno na zube i ubija bakterije odgovorne za nastajanje neugodna zadaha. Žvakaće gume sa ksilitolom različitih okusa i raznih proizvođača dostupne su i u hrvatskim ljekarnama i trgovinama. Vodice za usta s propolisom, kaduljom, metvicom i mentolom ili heksetidinom također djeluju antibakterijski i osvježavaju dah. Sadrže li alkohol, isušit će usta pa budite oprezni. Tvorničku vodicu za usta možete nadomjestiti nečim kvalitetnijim i lišenim neželjenih popratnih učinaka: prirodnom, nezašećerenom limunadom! prosinac 2010./siječanj 2011.

Opća medicina

Iscijedite pola limuna u dva decilitra vode i grgljajte svaki gutljaj pola minute prije nego što ga progutate (ili ispljunete, ako baš ne volite limunadu). Taj postupak provodite koliko god puta dnevno želite, a svakako prije spavanja. Čini se da limun, uza sve povoljne učinke, djeluje i antibakterijski na floru u usnoj šupljini. Ako niste ljubitelj čiste limunade, napravite zeleni čaj ili čaj od metvice i u njega iscijedite mnogo limuna. Polako ga ispijajte, no prije gutanja svaki gutljaj grgljajte najmanje pola minute. Usta možete ispirati i tekućinom u koju je umiješana kuhinjska soda bikarbona ili vodikov peroksid, samo što tu smjesu na kraju nećete progutati. Uspješnima su se u borbi protiv neugodna zadaha pokazale i neke namirnice, poput jabuke, mrkve, peršina, avokada i guave.

Smetnja stara koliko i ljudski rod Izraz halitoza složenica je od latinskog halitus (dah) i grčkog sufiksa –oza ili –osis, koji se često koristi u opisivanju bolesti (npr. ciroza, paradontoza...). U različitim stupnjevima intenziteta danas pogađa četvrtinu populacije. No, ipak nije posrijedi moderan poremećaj, jer se loš zadah spominje u povijesnim zapisima starima 3600 godina. Nema dvojbe da je postojao i mnogo prije, te da je u prošlosti bio i rasprostranjeniji, s obzirom na nedostatak higijenskih sredstava i nižu svijest o higijeni. Mnoge životinje također imaju neugodan zadah, i to neusporedivo neugodniji od ljudskoga, a na prvom su mjestu neslavne ljestvice gušteri, prije svih komodski varan. Njegova su usta prepuna smrtonosnih bakterija, koje mu služe kao oružje: dovoljno je da ugrize plijen, i on nakon nekoliko sati ugiba. Vaše zdravlje #75 | 57

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

Ortopedija

AKROMION

Ortopedska oaza

na zagorskim bregima

U nepune tri godine Akromion je stekao reputaciju vrhunske ortopedske i prve prave e-bolnice u Hrvatskoj

U neposrednoj blizini Zagreba, udaljena samo pola sata vožnje, u tišini i zelenilu zagorskih brega smjestila se najveća Specijalna bolnica za ortopediju i traumatologiju koštano-zglobnog sustava u privatnom vlasništvu u Hrvatskoj - Akromion. Osnovalo ju je društvo Osteon d.o.o., čiji su ulagači Fond Quaestus Private Equity Kapital i vrhunski ortopedi iz Klinike za ortopediju i Klinike za traumatologiju Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu: prof. dr. sc. Miroslav Hašpl, prof. dr. sc. Nikola Čičak, dr. Denis Tršek i dr. Hrvoje Klobučar. Akromion je prva bolnica u Hrvatskoj koju financijski podupire jedan Private Equity fond. Sve je počelo 2008. godine, s imenom Akromion koje označava težnju osnivača i vlasnika da ta bolnica bude najbolja i ostane u samom vrhu, kako vrhunskom opremom tako i uslugom koju pruža pacijentima. 58 | Vaše zdravlje #75

Da su na dobrom putu, govore činjenica da je Akromion u nepune tri godine stekao reputaciju vrhunske ortopedske bolnice, treće po broju operacija u Hrvatskoj, koja svojim pacijentima nudi vrhunsku medicinsku uslugu, temeljenu na visokostručnom medicinskom timu i vrhunskoj, vrlo sofisticiranoj medicinskoj tehnologiji. Uz to, sve je ondje na jednome mjestu - od pregleda preko operacije do rehabilitacije (nakon operacije, pacijenti imaju jedinstvenu mogućnost poslijeoperativnu rehabilitaciju provesti na istoj lokaciji, s obzirom na to da već postoji takva usluga u Specijalnoj bolnici za medicinsku rehabilitaciju Krapinske Toplice). Po kvaliteti usluga i stručnosti medicinskog tima Akromion je poznat je i izvan granica Hrvatske, čemu svjedoči sudjelovanje njezinih liječnika na međunarodnim kongresima na visokoj razini, i to kao predavači i edukatori za pojedina ortopedska područja za velike svjetske kompanije, kao što su Zimmer i Johnson&Johnson. prosinac 2010./siječanj 2011.

AKROMION

Ortopedija

Olympusovom HD EndoALPHA tehnologijom – tehnologijom integriranih operacijskih sala, koja se definitivno ukapa u priču o e-bolnici. Ta najsuvremenija tehnologija pruža liječnicima i bolničkom osoblju kompletan pristup slikovnim i tekstualnim medicinskim podacima o pacijentu za vrijeme operacije, te tako omogućuje neposredne i pravodobne konzultacije prilikom operacija. Prva u Europi bolnica Akromion pokrenula je takvu ortopedsku integriranu operacijsku salu, pa se s pravom može nazvati jednom od vodećih ortopedskih centara po opremi u Europi. Na drugom katu smješten je odjel, koji se sastoji od 11 soba (tri jednokrevetne, šest dvokrevetnih i dva apartmana) visokog standarda. Svaka ima vlastitu kupaonicu, WC, telefon, TV prijamnik i internetski priključak, što pacijentima osigurava najveću moguću udobnost. Treća etaža rezervirana je za konferencijsku dvoranu, u kojoj se održavaju sastanci, stručne konzultacije i edukacije, kvaliteti kojih uvelike pridonosi opremljenost sustavom koji omogućuje slanje i primanje slike i zvuka bilo gdje u svijetu.

E-bolnica Akromion je prva prava e-bolnica u Hrvatskoj. U potpunosti je kompjutorizirana i umrežena sa svojim ambulantama u Splitu i Zagrebu. Sva medicinska dokumentacija pacijenta, od anamnestičkih podataka i povijesti bolesti, preko slikovnih nalaza različitih dijagnostičkih pretraga (rendgenske slike, slike kompjutorizirane tomografije, magnetske rezonance) i intraoperativnih slikovnih prikaza do podataka postoperativnog praćenja i rehabilitacije, računalno je pohranjena i u svakom trenutku dostupna. Nema kartona pacijenata i papirologije, kao ni liste čekanja u klasičnom smislu. prosinac 2010./siječanj 2011.

A povezujući se putem interneta s bolničkim informatičkim sustavom, moguće je u bilo kojem trenutku i s bilo kojeg dijela svijeta doći do podataka o svakom pacijentu, što pojednostavljuje komunikaciju i konzultacije među liječnicima, čak i kad nisu u bolnici.

Vrhunska medicinska usluga Bolnica Akromion proteže se na tri etaže, na kojima se krije pravo čudo medicinske tehnologije. U prizemlju se nalaze operacijske sale i ambulante. Operacijski blok ima tri najsuvremenije opremljene operacijske dvorane i sobu za buđenje. Jedna operacijska sala opremljena je i

Stručni tim bolnice zasad čine četvorica vodećih ortopeda. Predvodnici su sveučilišni profesori, prof. dr. sc. Nikola Čičak i prof. dr. sc. Miroslav Hašpl, a u timu su još dr. Hrvoje Klobučar i dr. Denis Tršek. Anesteziološki tim sačinjavaju dr. Siniša Šoštarić i dr. Krešimir Oremuš. U liječničkom radu sudjeluju dr. Damir Starčević i dr. Nenad Medančić.

Pacijent u fokusu Svaka odluka vezana uz bolničko liječenje i podvrgavanje operativnom zahvatu, koliko god on nužan bio, nosi sa sobom i određenu razinu nelagode za pacijenta. Upravo je stoga cilj djelatnika Akromiona učiniti liječenje osnovne Vaše zdravlje #75 | 59

Ortopedija

AKROMION

bolesti i boravak pacijenta u bolnici što je moguće ugodnijim, te mu pomoći da što mirnije prođe kroz terapijski proces.

puno više njih posjećuje bolnicu u potrazi za kvalitetnim pregledom i stručnim medicinskim mišljenjem.

Bolesnik tako može birati smještaj (jednokrevetnu, dvokrevetnu sobu ili apartman). Uz to, nema liste čekanja za operaciju, nego se u dogovoru s pacijentom predbilježi željeni datum operacije.

Pogodnost i za osiguranike HZZO-a Akromion pruža usluge i osiguranicima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (HZZO), tako da se na uputnicu mogu napraviti određeni operativni zahvati, artroskopija koljena i ramena te ugradnja umjetnih zglobova. Tako Akromion pruža visokokvalitetnu uslugu operativnih zahvata bez dugog čekanja gotovo svima, što je odličan primjer kako spojiti državno i privatno. Nakon operativnog zahvata pacijenti nastavljaju rehabilitaciju u Specijalnoj bolnici za medicinsku rehabilitaciju Krapinske Toplice.

Bolnica Akromion jedna je od rijetkih ortopedskih bolnica u zemlji koja ima jednodnevnu kirurgiju, što znači da bolesnik dođe u bolnicu ujutro na dan operacije i istoga dana se vraća kući. Uz to, već je stekla reputaciju „bolnice bez boli“, jer se svim mogućim vrstama anestezije, ponajprije tehnikama regionalne anestezije, poslijeoperacijska bol nastoji smanjiti na najmanju moguću mjeru. Ondje se operiraju i strani državljani, njih oko pet posto godišnje, s tim da

Širok raspon medicinskih usluga Specijalna ortopedska bolnica Akromion pruža sve medicinske usluge iz područ-

ja koštano-zglobne kirurgije. Vrhunsko znanje i optimizam stručnog tima već su u prvoj godini rada Akromiona rezultirali sa 1100 operacija, od ugradnje proteza svih velikih zglobova (od primarnih do revizijskih proteza ramena, lakta, kuka, koljena, gležnja) preko rekonstruktivnih zahvata na svim zglobovima do rutinskih artroskopskih operacija koje se izvode minimalno invazivnim uvođenjem sonde s kamerom u određeni zglob (rame, lakat, koljeno, kuk, gležanj) i ostalih češćih operacijskih zahvata vezanih uz bolesti i ozljede koštano-zglobnog sustava. Trenutačno se ne bave problematikom kralježnice i zloćudnih tumora, a dječjom ortopedijom samo djelomično. U odnosu na druge bolnice u Hrvatskoj, Akromion se izdvaja i mogućnošću odabira vrste proteze, ovisno o stupnju oštećenja zgloba, ali i životnoj dobi bolesnika i njegovim aktivnostima.

Glavne značajke ortopedske bolnice Akromion

Akromion

• prva prava e-bolnica u Hrvatskoj • najveći broj vrhunskih stručnjaka u jednoj privatnoj ortopedskoj bolnici • najmodernija medicinska oprema - tehnologija integriranih operacijskih sala • vrhunski smještaj i medicinska usluga • kompletna usluga na jednom mjestu (pregled, operacija, rehabilitacija) • iznimno povoljna lokacija (prirodan i miran okoliš)

Ljudevita Gaja 2 49217 Krapinske Toplice  tel: 049/587 487, fax: 049/587 488  ambulanta: 049/587 477  e-mail: akromion@akromion.hr www.akromion.hr

60 | Vaše zdravlje #75

prosinac 2010./siječanj 2011.

AKROMION

Ortopedija

U suvremenom pristupu liječenju bolesti i ozljeda koštano-zglobnog sustava, posebno se ističu sljedeći operacijski zahvati: Artroskopski zahvati • artroskopski zahvati na ramenu - stabilizacija ramena, rekonstrukcija rotatorne manšete, odstranjenje kalcifikata • artroskopski zahvati na koljenu – meniscektomija, šivanje meniska, kirurgija zglobne hrskavice, rekonstrukcija pred nje i stražnje križne sveze • artroskopija gležnja Ugradnja umjetnih zglobova • proteze kuka - potpuna primarna, potpuna pokrovna (hip resurfacing), revizijska • proteze koljena – parcijalna, potpuna primarna, revizijska • proteze ramena - proteza za prijelome, potpuna primarna, potpuna obrnuta Ostali česti operacijski zahvati • liječenje prijeloma kostiju • liječenje posljedica loše sraslih prijeloma • korekcije haluks valgusa • operacije karpalnog kanala šake.

Ambulantna mreža i suradne ustanove Kako bi ambulantna usluga bila što dostupnija, osim u samoj bolnici Akromion u Krapinskim Toplicama, pregled se može obaviti i u Zagrebu, u Poliklinici Nemetova te u splitskoj Poliklinici Korak. Ambulanta u Zagrebu Poliklinika Nemetova Nemetova 2, 10000 Zagreb tel: 049/587 478, faks: 01/4646 184 Ambulanta u Splitu Poliklinika Korak Ruđera Boškovića 19, Prima 3, 21000 Split  tel: 021/685 640, mob: 095/3570 001 Kako bi kompletna usluga bila što potpunija, bolnica Akromion nalazi se i u sklopu zdravstveno-medicinskog centra, koji sačinjavaju Specijalna bolnica za medicinsku rehabilitaciju Krapinske Toplice, Specijalna bolnica za kardiologiju i kardiovaskularnu kirurgiju Magdalena i Poliklinika za dijalizu Vita. Preporuka ove iznimne ustanove u hrvatskom zdravstvenom sustavu su upravo brojni zadovoljni pacijenti.

prosinac 2010./siječanj 2011.

Vaše zdravlje #75 | 61

mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata, Jakov Ajduk, dr. med., spec. otorinolaringolog, Klinika za ORL i kirurgiju glave i vrata KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb

Otorinolaringologija

UPALE

Mikrobi u akciji Najčešći razlog posjeta liječniku upravo je upala ždrijela, koje zbog velike koncentracije limfatičnog tkiva jako reagira na upalni proces

Usna šupljina ulaz je u dva vitalna sustava - dišni i probavni. S obzirom na izloženost tih sustava utjecajima iz okoliša, radi njihove obrane razvili su se specifični mehanizmi zaštite od različitih vanjskih patogena. Mehaničku barijeru čini sluznica koja se oplahuje sekretom žlijezda slinovnica, koji uz ulogu u probavi hrane, ima i zaštitnu funkciju, jer sadržava niz zaštitnih čimbenika, poput imunoglobulina, citokina i dr. U usnoj šupljini obitava raznolika flora mikroorganizama koji onemogućuju razvoj drugih patogenih mikroorganizama. Flora usne šupljine sadrži različite bakterije, gljive, protozoe i viruse. Najčešće bakterije koje naseljavaju usnu šupljinu su gram-pozitivni aerobi, uključujući alfa i beta hemolitički streptokok, koji u zdravom organizmu ne izazivaju bolest. 62 | Vaše zdravlje #75

Različita stanja organizma, primjerice trudnoća ili uzimanje nekih lijekova, mogu izazvati promjene u lučenju i sastavu sline, što može utjecati na slabljenje obrane u usnoj šupljini. Na mikrofloru usne šupljine mogu utjecati i lokalni ili sistemski poremećaji, što s jedne strane rezultira naseljavanjem patogenih mikroorganizama, a s druge i dotad nepatogeni mikroorganizmi mogu postati patogeni.

Upale sluznice usne šupljine Uzročnici upale sluznice usne šupljine (stomatitis) mogu biti virusi i bakterije, pri čemu se većina njih od zaražene osobe prenosi kapljičnim putem, ali i gljive. Upala, međutim, može biti i manifestacija neke sistemprosinac 2010./siječanj 2011.

UPALE

Otorinolaringologija

Upala usne šupljine većinom nema samo lokalni karakter, nego zbog anatomske povezanosti i blizine zahvaća i gornje dišne putove (ždrijelo, nos, grkljan) ske bolesti, jer neke od njih, primjerice šećerna bolest (diabetes mellitus), povećavaju učestalost upalnih procesa u usnoj šupljini. Isti učinak ima i dugotrajno uzimanje antibiotika i imunosupresiva, kao i bolesti koje djeluju imunosupresivno (npr. AIDS). Osobitu pozornost valja obratiti na operativne zahvate i ozljede u usnoj šupljini koji mogu dovesti do opsežnih upalnih procesa. U tom slučaju upalni proces može ostati lokaliziran, ali i zahvatiti druge udaljene sustave, primjerice srčano-žilni, mokraćni. Upala usne šupljine većinom nema samo lokalni karakter, nego zbog anatomske povezanosti i blizine zahvaća i gornje dišne putove (ždrijelo, nos, grkljan). Virusne infekcije - Najučestalije su upale virusne etiologije, a najčešći su uzročnici iz porodice ljudskih herpes virusa i ljudskih papiloma virusa. Infekcija usne šupljine ljudskim herpes virusom (tip 1) manifestira se vezikuloznim promjenama (mjehurići) po usnama, tvrdom nepcu, jeziku i ždrijelu. Može biti praćena i općim simptomima, slabošću i povišenom temperaturom. Nakon nekoliko dana mjehurići spontano pucaju i zarastaju za tjedan do dva. U terapijskom smislu preporučuje se simptomatska terapija, a liječenje antivirusnim lijekovima indicirano je samo kod oboljelih s oslabljenim (kompromitiranim) imunim sustavom. U slučaju naknadne bakterijske infekcije (superinfekcije) indicirano je antibiotsko liječenje. Gljivične infekcije - Kod pacijenata koji se liječe antibioticima, imunokompromitiranih te oboljelih od šećerne boleprosinac 2010./siječanj 2011.

sti česte su gljivične infekcije u usnoj šupljini. Najčešći uzročnik je Candida albicans, čest sastavni dio mikroflore usne šupljine. Infekcija nema simptoma ili se očituje kao peckanje u ustima. Lokalno se nalaze bjelkaste naslage koje se lako mehanički skidaju, a ispod kojih se uočava jarko crvena sluznica. Za potvrdu dijagnoze potrebno je uzeti bris za mikrobiološku analizu. Za liječenje se propisuju antimikotici (sredstva za liječenje gljivičnih infekcija), koji se mogu primjenjivati lokalno i sistemski. U većini slučajeva dovoljno je lokalno liječenje antimikoticima u obliku gela. Važnu ulogu ima i održavanje higijene usne šupljine. Sistemske bolesti - Neke sistemske bolesti (lupus eritematodes, Crohnova bolest, razni oblici pemfigusa...) u kliničkoj prezentaciji često imaju izražene manifestacije na sluznici usne šupljine. U tom slučaju liječi se primarna bolest, a za manifestacije u usnoj šupljini preporučuju se lokalni antiseptici i pojačana higijena usne šupljine. Nutritivni status - I nedostatak vitamina (niacin), željeza te nekih drugih mikroelemenata može se očitovati promjenama u usnoj šupljini kao što su pečenje u ustima, crvena i bolna sluznica jezika i usana. Afte - Relativno čest problem u usnoj šupljini su aftozne promjene, tj. kraterasta, bolna oštećenja sluznice nepoznata uzroka. Za njih sigurna lijeka nema, pa se obično preporučuju lokalni antiseptici, eventualno lokalni kortikosteroidni preparati i sredstva protiv bolova (analgetici). Vaše zdravlje #75 | 63

Otorinolaringologija

UPALE

Treća pandemija svinjske gripe malo je vjerojatna Svinjska gripa, odnosno ona izazvana virusom A(H1N1)v, podtipom virusa gripe tipa A, vjerojatno se neće opet raširiti svijetom. Taj virus bio je najčešći uzročnik gripe kod ljudi, koji je do početka 2010. izazvao oko 17.000 smrtnih slučajeva. Ipak, nova pandemija nije izgledna u doglednoj budućnosti zahvaljujući kampanji cijepljenja koja je velik broj ljudi učinila imunim na virus. Kanadski su znanstvenici usporedili uzorke krvi građana svih uzrasta prije i nakon pandemije 2009. godine. Analiza krvi utvrdila je da je prije pandemije samo mali postotak djece i odraslih do 80 godina imalo dovoljan broj antitijela na A(H1N1)v, o kojima ovisi otpornost na taj virus. Dovoljno antitijela imali su samo sudionici istraživanja stariji od 80 godina. No, nakon što je obavljeno masovno cijepljenje, građani do 20 godina starosti stekli su 70-postotnu zaštitu od virusa, a ljudi između 20 i 49 godina imali su 44-postotnu zaštitu. Visoka razina antitijela za virus A(H1N1)v u dobnoj grupi do 20 godina posljedica je visoke stope cijepljenja djece i mladih, naveli su liječnici iz Centra za kontrolu bolesti i Sveučilišta British Columbia, koji su proveli istraživanje. Istraživači procjenjuju da je u stanovništvu dosegnuta razina zaštite od virusa veća od 45 posto, što bi trebalo biti dovoljno za sprječavanje epidemije velikih razmjera u sezoni 2010./2011. Izvor: Ivanhoe Newswire, rujan 2010.

Druge promjene - Na površini jezika pojavljuju se i promjene koje svojim izgledom zabrinjavaju pacijente, ali su dobroćudna (benigna) karaktera, primjerice izrazito izbrazdan jezik (lingua geographica) i druge promjene.

Nisu pošteđene ni niže strukture Upala ždrijela (faringitis) - Najčešći razlog posjeta liječniku upravo je upala ždrijela, koje zbog velike koncentracije limfatičnog tkiva (nepčane tonzile, ždrijelna tonzila ili adenoidi, jezična tonzila)

64 | Vaše zdravlje #75

jako reagira na upalni proces. Ždrijelo je izloženo sličnim patogenima kao i usna šupljina, ali i drugim bakterijama (npr. Staphylococcus aureus, streptokoki grupe C, G i F, Mycoplasma pneumoniae i drugi). Od bakterijskih upala najčešća je upala uzrokovana beta hemolitičkim streptokokom grupe A (Streptococcus pyogenes). Ipak, najčešći uzrok faringitisa su virusi (rhinovirus, adenovirus, influenza, parainfluenza, corona, herpes simplex...). Glavne manifestacije su bol u grlu, povišena temperatura, otežano gutanje, ali

bez curenja nosa. Prilikom pregleda vidi se crvena i otečena (edematozna) sluznica ždrijela. U dijagnostičkom smislu treba uzeti bris grla za mikrobiološku analizu i ispitati osjetljivost izolirane bakterije na uobičajene antibiotike. Najčešće se propisuju antibiotici na bazi penicilina, a u slučaju alergije na penicilin ordinira se neki od cefalosporinskih ili makrolidnih antibiotika. Rijetke, ali moguće sistemske komplikacije neliječenog faringitisa uzrokovana beta hemolitičkim streptokokom su reumatska groznica (sistemska bolest koju karakteriziraju visoka temperatura, upala srčanog mišića ili srčanih zalistaka, upala zglobova) i poststreptokokna upala bubrega (glomerulonefritis). Upala tonzila (tonzilitis) - Prilikom svakog pregleda grla posebna pozornost pridaje se izgledu tonzila. Uzročnici upale tonzila su prije nabrojani uzročnici upale u ustima i ždrijelu. U slučaju čestih upala tonzila obično je indicirano njihovo operativno odstranjenje. Komplikacije upale tonzila mogu biti lokalne i sistemske. Jedna od čestih lokalnih komplikacija je peritonzilarni apsces (širenje upale s tonzile u meka tkiva oko tonzile), koji, ako se ne liječi, može izazvati komplikacije u smislu apscesa dubokih struktura vrata i prsnog koša s fatalnim ishodom. Upala sluznice nosa i nosnog ždrijela (rinitis, rinofaringitis) - Kad virusni

prosinac 2010./siječanj 2011.

UPALE

Otorinolaringologija

uzročnici upale zahvate sluznicu nosa i nosnog ždrijela, dovode do simptoma prehlade. Upala se tada manifestira začepljenjem nosa, sekrecijom iz nosa, malaksalošću, povišenom temperaturom, glavoboljom i grloboljom. Obična prehlada spontano prolazi bez ikakve specifične terapije. U akutnoj fazi preporučuju se simptomatska terapija (sredstva protiv bolova, kapi za nos, puno tekućine...) i mirovanje. Antibiotska terapija indicirana je samo kod bakterijske superinfekcije. Manifestacije kod sistemskih virusnih infekcija - Neke sistemske virusne bolesti, kao što su ospice, vodene kozice ili infekciozna mononukleoza, uz opće i specifične simptome, dovode do promjena na sluznici nosa, usne šupljine i ždrijela. Promjene na sluznici katkad olakšavaju dijagnozu, ali mogu dovesti i do zabune. Dijagnoza se najčešće postavlja na osnovi kliničke slike, a definitivno potvrđuje serološkim testovima (potvrda prisutnosti određenih protutijela u krvi). Upala hrskavice grkljana (epiglotitis) - Upala hrskavice grkljana osobito je opasna, najčešće kod djece, kod koje može doći do akutna edema grkljana i gušenja. Česti uzročnici Haemophilus influenzae tip B (HiB) i Streptococcus pneumoniae mogu biti prisutni u ždrijelu zdrave djece. Danas postoji cjepivo protiv Haemophilusa influenzae tip B, što je jako smanjilo učestalost tog tipa upale. Simptomi obično počinju kao duboka bol u grlu, povišena tjelesna temperatura i respiratorni stridor (zvučni fenomen kod suženja dišnog puta). Za postavljanje dijagnoze iznimno je važan vizualni pregled epiglotisa. Liječenje je nužno u bolničkim uvjetima pod nadzorom liječnika educiranog za pružanje odgovarajućih medicinskih postupaka (osiguravanje prohodnosti dišnog puta). Upala grkljana (laringitis) - U zimsko vrijeme česta je upala grkljana, a najčešći uzročnici su prethodno opisani virusi. Karakteriziraju je kašalj i promuklost, uz osjećaj svrbeža u grlu. Upala obično nema samo lokalni karakter nego zahvaća cijeli gornji dišni sustav. Laringitis je osobito opasan kod djece zbog malog promjera grkljana, pa kod njih već i mala oteklina sluznice može dovesti do zatvaranja lumena i gušenja. Liječenje se provodi inhalacijama aerosolom, u kojem mogu biti različiti lijekovi (npr. micronephrin, kortikosteroidi...), i sistemskim davanjem kortikosterioda. U svakom slučaju, zaista velik broj uzročnika može izazvati upalu usne šupljine i gornjih dišnih putova. Prije otkrića antibiotske terapije velik broj bakterijskih upala završavao je smrtnim ishodom. Pa ni danas nisu rijetke po život opasne komplikacije neliječenih upala gornjega dišnog sustava. Upravo je zbog toga važno na vrijeme postaviti dijagnozu i liječiti na odgovarajući način.

prosinac 2010./siječanj 2011.

Vaše zdravlje #75 | 65

prof. dr. sc. Mladen Peršić, dr. med., spec. pedijatar – gastroenterolog, Klinika za dječje bolesti „Kantrida“ KBC-a Rijeka, Istarska 43, Rijeka, e-mail: mpersic@medri.hr

Pedijatrija

FUNKCIJSKI POREMEĆAJI PROBAVE

Mali trbuh - velike brige

1. dio

Neulkusna dispepsija najčešći je funkcijski poremećaj, bilo da je izolirani entitet ili sastavni dio drugih takvih poremećaja Funkcijski poremećaji probavnog sustava (Funcional Gastrointestinal Disorders – FIGDs) definiraju se kao stanja u kojima su prisutne različite kombinacije kroničnih i/ili ponavljajućih probavnih smetnji, koje ne možemo objasniti strukturalnim ili biokemijskim poremećajima. Nastaju zbog neuobičajene ili promijenjene funkcije zdravog organa, i to kao rezultat međudjelovanja vanjskih i unutarnjih čimbenika koje u određenom trenutku ne možemo dokazati. U tu kategoriju poremećaja mogu se svrstati brojne pedijatrijske dijagnoze: dojenačka regurgitacija (podrigivanje), kronični nespecifični proljevi, sindrom iritabilnog kolona, neulkusna dispepsija, dojenačka dishezija i funkcijska opstipacija. Poremećaji se mogu javiti sami ili u kombinaciji. U nastavku ćemo se ograničiti na najčešći funkcijski poremećaj - neulkusnu dispepsiju, bilo da je izolirani entitet ili sastavni dio drugih funkcijskih poremećaja.

Češći nego što mislimo Učestalost pojedinih funkcijskih poremećaja probavnog sustava vrlo je velika. Osnova smetnji su bolovi u trbuhu udruženi s nizom nespecifičnih simptoma, poput nadutosti, mučnine, podrigivanja, poremećaja stolice, itd. Prema većini istraživanja, učestali bolovi u trbuhu, uz druge smetnje koje dovode do dijagnoze neulkusne dispepsije, javljaju se u 10 do 15 posto djece školske dobi, a 90 posto djece i adolescenata koji se tuže na učestale bolove u trbuhu u uzročnoj (etiološkoj) pozadini ima upravo funkcijske poremećaje probavnog sustava.

Znamo li uzrok Uzrok nastanka (etiologija) funkcijske dispepsije je nejasan. Među moguće razloge smetnji ubraja se nekoliko mehanizama, koji su najčešće udruženi, ali mogu biti zastupljeni i pojedinačno, svaki za sebe. To su visceralna preosjetljivost, poremećaj pokretljivosti (motiliteta) probavnog sustava, promjene u sekreciji želučane kiseline, a nužno je razmisliti i o Helicobacter pylori infekciji, stresu, psihološkim poremećajima ili stanjima, kao i postojanju genetske predispozicije. 66 | Vaše zdravlje #75

Većina istraživanja visceralne boli tijekom osamdesetih i devedesetih godina prošloga stoljeća bila je usmjerena na ulogu poremećaja pokretljivosti probavnog sustava i na psihogene poremećaje. Smatralo se da je uzrok u poremećaju živčevlja gastrointestinalnog sustava, pa je tako utvrđeno da je poremećena regulacija osovine mozak - crijevo (brain-gut axis) glavni krivac za nastanak funkcijske abdominalne boli. Osobe s funkcijskim poremećajem probavnog sustava imaju crijevnu hiperreaktivnost kao posljedicu djelovanja fizioloških (prehrana, distenzija, tj. širenje crijeva, hormonalne promjene), štetnih (upalni procesi) ili psihičkih stresnih podražaja (razvod roditelja, anksioznost). Najčešće spominjani i iskustveno najvažniji udio u simptomatologiji tih tegoba jesu upravo psihogeni uzroci, koji nastaju kao posljedica stresa, anksioznosti i depresije. Novija ispitivanja upućuju na to da u primarnoj zdravstvenoj zaštiti 79 posto djece s neulkusnom dispepsijom ima neki od anksioznih poremećaja, a više od 40 posto depresivni poremećaj. No, patofiziologija tih poremećaja je nepoznata. Utvrđeno je da takvi bolesnici brže i snažnije reagiraju na stresne događaje kod kuće (bolesti, financijske probleme, odvajanja ili gubitke) i u školi (npr. odnos s vršnjacima ili učiteljima). Prisutnost dispeptičnih tegoba može uzrokovati i nove probleme, primjerice češće izostanke iz škole ili izolaciju od vršnjaka, što dovodi do razvoja novih stresnih podražaja. Uz to, postoji i povezanost s emocionalnim poremećajima drugih članova obitelji, pod kojima se podrazumijevaju prekomjerna zaokupljenost bolešću, neurotičnost i aksioznost majke. U tom slučaju dijete oponaša neodgovarajući odgovor na emocionalni stres majke, što može voditi u psihosomatske simptome tipa abdominalne boli.

Više lica jednog poremećaja Pacijenti s funkcijskom dispepsijom imaju dugotrajne smetnje, što ih tjera na provođenje niza dijagnostičkih testova, koji ne ukazuju na organski uzrok, pa se povećava anksioznost i postupno se znatno remeti kvaliteta života. prosinac 2010./siječanj 2011.

FUNKCIJSKI POREMEĆAJI PROBAVE

Opisana su tri klinička oblika koji se manifestiraju u pacijenata s funkcionalnom dispepsijom: • izolirana paroksizmalna periumbilikalna bol (nagla bol oko pupka) • neulkusna dispepsija - nelagoda u gornjem dijelu trbuha (epigastrij) povezana s jelom, mučnina, podrigivanje, žgaravica, regurgitacija (vraćanje želučanog sadržaja), štucanje, rani osjećaj sitosti i povremeno povraćanje • bolovi u donjem dijelu trbuha udruženi s poremećajima u funkciji crijeva (proljevima, opstipacijom ili osjećajem nepotpuna pražnjenja crijeva). Djeca se najčešće žale na intermitentnu periumbilikalnu bol (bol oko pupka) koja se pojačava, a potom slabi

Pedijatrija

Najčešće spominjani i iskustveno najvažniji u simptomatologiji tegoba jesu upravo psihogeni uzroci, koji nastaju kao posljedica stresa, anksioznosti i depresije do nestajanja. Oštra je, ne širi se i blagog je do srednjeg intenziteta. Kad se bol pojavi, dijete mora prekinuti aktivnost, legne ili sjedne i počne plakati ili se smiri. Vrijeme javljanja, učestalost i trajanje se razlikuju. Uglavnom se javlja po danu, ali su zabilježeni i noćni napadi. Nema stalne ovisnosti o uzimanju određene hrane, fizičkoj aktivnosti, defekaciji (pražnjenju stolice), mokrenju ili menstrualnom ciklusu. Javlja se u nepravilnim razmacima - nekoliko puta dnevno (traje nekoliko minuta ili sati) ili svakih nekoliko tjedana. U trećini slučajeva prepoznaju se čimbenici

koji su veza između simptoma i stresnih situacija. Često su prisutni i vegetativni simptomi, poput mučnine, vrtoglavice, znojenja, bljedila. Kod djece s funkcijskim poremećajima probavnog sustava uočavaju se i karakteristične crte ličnosti. Obično je riječ o djeci koja su presavjesna, pretjerano ambiciozna, imaju visoka očekivanja i zahtjeve, pretjerano su osjetljiva, užurbana, tjeskobna, plaha, bojažljiva, oštroumna. Ipak, sve su to općenite karakteristike koje ne moraju biti prisutne u svakog bolesnika.

U sljedećem broju pročitajte: Dijagnoza i terapija funkcijskih poremećaja probavnog sustava u djece

prosinac 2010./siječanj 2011.

Vaše zdravlje #75 | 67

Helena Oršanić, mr. pharm., RO.RA. Natura

Promo

RO.RA. NATURA

Stručnjak za dječje multivitamine Brzi tempo današnjeg života podržava stres, a mnoštvo različitih čimbenika odgovorno je da i djeca imaju mnogo problema sa slabim imunitetom, alergijama i učestalijim oboljenjima u zimskim mjesecima. S polaskom u školu ili dječji vrtić njihovo je tijelo izloženo dodatnom opterećenju, koje potencijalno ugrožava imunosni sustav. Naravno, prije obolijevaju djeca sa slabijim imunosnim sustavom, te mališani koji do tada nisu bili u takvim skupinama.

Zašto mališani trebaju vitamine i minerale? Vitamini i minerali nužni su za pravilan rast i razvoj djece. Kako je djeci, koja su često izbirljiva, posebice teško osigurati optimalan unos svih potrebnih vitamina i minerala, kao roditelji ste se zasigurno susreli s dvojbom kako im pružiti istodobno ukusnu i zdravu hranu s dovoljnom količinom vitamina i minerala. Valja istaknuti i činjenicu da osiromašeno tlo i tehnološka obrada hrane uvelike smanjuju sadržaj vitamina u prehrambenim namirnicama. Stoga se preporučuje mališane opskrbiti specijalnim pripravcima bogatima vitaminima i mineralima, a Marsovci s prebioticima upravo su takav proizvod, jer sadrže optimalan i uravnotežen omjer vitamina i minerala obogaćenih prebioticima.

Uloga prebiotika u Marsovcima Prebiotici su neprobavljivi sastojci hrane koji nakon unosa prolaze nepromijenjeni kroz probavni sustav, da bi u debelom crijevu postali supstrat izbora za određene tipove bakterija. Tako selektivno poboljšavaju sastav crijevno-bakterijske flore, jer stimuliraju stvaranje korisnih bakterija (probiotika), koje sprječavaju razmnožavanje patogenih bakterija. Inulin je prebiotičko vlakno neutralna slatkastog okusa koje čuva zdravlje zubi. Izvor inulina u Marsovcima jest korijen cikorije (Cichorium intybus). Inulin stimulira rast bifidobakterija i laktobakterija, što se očituje nizom pozitivnih učinaka na zdravlje: štiti od crijevnih infekcija, potiče imunosni sustav, stimulira sintezu vitamina B kompleksa i proteolitičkih enzima, poboljšava resorpciju minerala (magnezija, željeza, kalcija), održava ravnotežu crijevne mikroflore i tako regulira probavu te poveća-

va crijevnu biomasu, potičući pražnjenje crijeva i na taj način sprječava zatvor.

Što djeci pružaju Marsovci s prebioticima • pomažu rad imunosnog sustava, opću vitalnost i cjelokupno zdravlje • osiguravaju optimalan unos vitamina i minerala te tako sprječavaju nedostatak potrebnih vitamina i minerala • važan su dodatak prehrani kod povećanih potreba djece za vitaminima i mineralima, posebice tijekom adolescencije i intenzivna rasta i razvoja, kod povećane fizičke aktivnosti i mentalnog napora (sport, škola) • potpomažu metabolizam i jačaju prirodni obrambeni sustav djece • reguliraju probavu i sprječavaju razvoj probavnih poremećaja • sadrže inulin, koji regulira i uravnotežuje crijevnu bakterijsku floru te stoga ima niz pozitivnih učinaka na zdravlje: štiti od crijevnih infekcija, jača imunosni sustav, potiče sintezu vitamina B kompleksa i poboljšava apsorpciju magnezija, željeza i kalcija • sadrže ksilitol, koji pomaže održati zube zdravima i ostavlja ugodan, osvježavajući okus u ustima • sadr žaj vitamina i minerala je posebno prilagođen potrebama djece • prilagođeni su djeci zahvaljujući izvrsnom okusu šumskog voća i privlačnom obliku tablete malom marsovcu.

Konzumacija se preporučuje tijekom cijele godine za nadoknadu vitamina i minerala (kad dijete odbija jesti određenu vrstu hrane), tijekom zimskih i proljetnih mjeseci, kad je povećana učestalost bolesti, za prevenciju i brže ozdravljenje te kod mentalnog ili fizičkog umora za brži oporavak. Marsovci s prebioticima, jedan od najprodavanijih dječjih multivitaminskih preparata u Europi, pomažu vam ostvariti ulogu idealnog roditelja, na obostrano zadovoljstvo vas i vaše djece!

Za sva dodatna pitanja, slobodno se obratite na savjetovalište@roranatura.hr. 68 | Vaše zdravlje #75

prosinac 2010./siječanj 2011.

prosinac 2010./sijeÄ?anj 2011.

VaĹĄe zdravlje #75 | 69

Bernarda Valent Morić, dr. med., spec. pedijatar – subspec. dječje nefrologije, bernardica.valent@zg.htnet.hr

Pedijatrija

HIPERTENZIJA

Ni dječja dob

nije pošteđena hipertenzije 1. dio

Povišen krvni tlak u djece i adolescenata nedovoljno se otkriva, prije svega zato što se ne misli na krvni tlak i rijetko se mjeri Povišen krvni tlak ili arterijska hipertenzija uvriježeno se smatra bolešću odraslih, s učestalošću od 25 do 40 posto među odraslim stanovništvom. Danas je jedan od četiri najčešća rizična čimbenika za pobolijevanje i smrtnost od kardiovaskularnih, cerebrovaskularnih i bolesti bubrega, a prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (SZO) i vodeći uzrok smrtnosti današnjice. Na liječenje povišenoga krvnog tlaka odvaja se znatan iznos iz zdravstvenih fondova u cijelom svijetu. Tako su antihipertenzivi (lijekovi za liječenje povišena krvnog tlaka) redovito među prva tri najčešće propisivana lijeka, kako u nas, tako i u svijetu. Dok su ti podaci više-manje svima znani, manje je poznato da hipertenzija nije rijetka ni u dječjoj populaciji, jer zahvaća oko pet posto djece.

Kritična 95. centila Prema definiciji, smatramo da dijete ima povišen krvni tlak ako izmjerena vrijednost tlaka prelazi 95. centilu za dob, spol i tjelesnu visinu na tri uzastopna mjerenja (ne istog dana). Naime, dok se kod odraslih dijagnoza povišenoga krvnog tlaka postavlja uz vrijednost arterijskog tlaka 140/90 mmHg ili višu, u djece takvo definiranje hipertenzije nije moguće, s obzirom na činjenicu da se krvni tlak kod njih mijenja s dobi, a definiran je i spolom i tjelesnom visinom u svakoj dobnoj skupini. U praksi to znači sljedeće: inicijalno je potrebno izmjeriti tjelesnu visinu djeteta i korištenjem posebnih tablica (nomograma) odrediti centilnu vrijednost tjelesne visine prema dobi i spolu. Prema tom podatku zatim tražimo u drugim tablicama na kojoj centili se nalazi vrijednost upravo izmjerenoga krvnog tlaka. Centilna vrijednost tlaka može se kretati od 5. do 95. centile. Normalnim tlakom smatra se vrijednost sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka ispod 90. centile. Vrijednosti između 90. i 95. centile, ili za adolescente 120/80 mmHg i više, smatramo tzv. prehipertenzijom. Hipertenziju dijagnosticiramo kad je vrijednost sistoličkog i/ili dijastoličkog krvnog tlaka na 95. centili ili iznad

70 | Vaše zdravlje #75

nje. Ako je vrijednost krvnog tlaka ispod 5. centile, riječ je o hipotenziji ili niskom krvnom tlaku. Tablice centilnih vrijednosti krvnog tlaka dobivene su mjerenjem krvnog tlaka kod velikog broja zdrave djece obaju spolova i različite dobi. Iako se njihovo korištenje na prvi pogled čini komplicirano, za uhodanog praktičara to ne bi trebalo predstavljati veći problem, osobito uz spoznaju o tome kolika korist iz toga proizlazi.

Kako djeci mjeriti krvni tlak Povišen krvni tlak u djece i adolescenata nedovoljno se otkriva, a razlozi za to su višestruki. Prije svega na hipertenziju u djece se ne misli, pa se zato krvni tlak nedovoljno mjeri. Samo dijagnosticiranje je kompleksije nego u odraslih, jer se korištenjem posebnih tablica vrijednosti krvnog tlaka (normalnog ili povišenog) trebaju definirati za svako pojedino dijete, ovisno o dobi, spolu i tjelesnoj visini, a što je u svakodnevnoj liječničkoj praksi primarne zdravstvene zaštite, obilježene gužvama u čekaonici, često teško izvediv zadatak. Nadalje, za mjerenje krvnog tlaka u djece potrebno je imati orukvice za tlakomjer različitih veličina i odrediti odgovarajuću orukvicu za svako dijete prema definiranim standardima. Uz to, vrlo često nemir djeteta pri mjerenja tlaka onemogućuje da se pretraga provede na odgovarajući način. Da bi se ispravno izmjerio krvni tlak, potrebno je imati kvalitetan i redovito baždaren tlakomjer. „Zlatnim standardom“ još uvijek se smatra mjerenje krvnog tlaka živinim sfigmomanometrom. Digitalni tlakomjeri mogu se koristiti u kućnim uvjetima, npr. za praćenje učinka antihipertenzivne terapije, no u liječničkim ordinacijama ih treba izbjegavati. Prije samog mjerenja tlaka dijete treba mirovati barem pet minuta, a mjerenje treba provesti u mirnom okruženju. Kao što je prethodno istaknuto, iznimno je važno ispravno odrediti odgovarajuću veličinu prosinac 2010./siječanj 2011.

HIPERTENZIJA

Pedijatrija

tlak u djeteta su: učestale epistakse (krvarenja iz nosa), glavobolja i/ili vrtoglavica, smetnje vida, šum u ušima, slabije podnošenje tjelesnog napora (brzo zamaranje), epizode znojenja, bljedila ili crvenila kože te ubrzana rada srca u mirovanju.

orukvice, jer će premala orukvica dati lažno visoke, a prevelika lažno niske vrijednosti krvnog tlaka. Veličina orukvice određuje se prema opsegu desne nadlaktice, koji se mjeri na sredini između ramena i lakta. Pritom širina orukvice treba iznositi najmanje 40 posto opsega nadlaktice, a dužina (dijela koji se napuhava) treba prekrivati 80 do 100 posto opsega nadlaktice. Tlak se mjeri na desnoj ruci položenoj na podlogu u visini srca. Dijete treba mirno sjediti na stolcu, a manje dijete može sjediti u krilu roditelja. U novorođenčadi i dojenčadi tlak se mjeri u ležećem položaju.

Kad treba mjeriti – važeće preporuke Prema važećim preporukama, krvni tlak bi trebalo mjeriti jednom godišnje djeci starijoj od tri godine. Krvni tlak treba djetetu izmjeriti i ranije ako je bilo podvrgnuto eksangvinotransfuziji (izmjeni krvi), rođeno prijevremeno i/ili imalo nisku porodnu masu, liječeno zbog teške bolesti u novorođenačkoj dobi, ako ima urođenu srčanu grešku, bolest bubrega, malignu bolest, sistemsku bolest (npr. neurofibromatoze), ako je podvrgnuto transplantaciji organa ili prima lijekove koji mogu povisiti krvni tlak (npr. kortikosteroidi).

Osvijestiti simptome i rizične čimbenike Na što obratiti pozornost - Simptomi koji mogu upućivati na povišen krvni

Kad je rizik povećan - Djeci iz obitelji u kojima jedan ili oba roditelja imaju hipertenziju svakako bi trebalo kontrolirati krvni tlak, jer oni prema mnogim studijama imaju povećan rizik za razvoj hipertenzije. Još je nekoliko rizičnih čimbenika za hipertenziju u djece i adolescenata. Među njima posebno treba naglasiti problem pretilosti (prekomjerne tjelesne mase), koja je globalni, rastući problem. Naime, davno je uočena povezanost debljine i hipertenzije, te dokazano da je rizik za nastanak hipertenzije u pretile djece tri do pet puta veći nego u djece normalne tjelesne mase. Važan rizični čimbenik je i prekomjeran unos soli. Prosječan Hrvat, naime, unese dnevno i do tri puta više soli od preporučene količine, a i među djecom i adolescentima popularna je upravo hrana s iznimno visokim udjelom soli (hamburgeri, pizze, salame, grickalice).

Ne zaboravimo... Dijete (adolescent) s povišenim krvnim tlakom često postaje odrasli (uglavnom doživotni) hipertoničar, vrlo često s potrebom kontinuirana uzimanja lijekova. Stoga, zdravstveno osoblje koje skrbi o dječjoj populaciji ima mogućnost, ali i obvezu, nadziranjem krvnog tlaka u djece spriječiti pobol i brojne komplikacije vezane uz hipertenziju. Naime, rana detekcija povišenoga krvnog tlaka i uklanjanje čimbenika rizika dovest će do normalizacije krvnog tlaka u djeteta te spriječiti progresiju hipertenzije u odraslu dob.

U sljedećem broju pročitajte: Liječenje hipertenzije u djece prosinac 2010./siječanj 2011.

Vaše zdravlje #75 | 71

Vesna Brekalo, Almare d.o.o.

Priroda i zdravlje

SVILA

Slatki snovi u svili Uz luksuznu mekoću i ljepotu, svilu krase i brojne zdravstvene prednosti u odnosu na druge tkanine, kako prirodne tako i umjetne zlata. Put svile bio je dug 6000 km i protezao se od Kine do Mediterana. I rimsko carstvo znalo je za svilu i njome je trgovalo. Kinezi su vrlo brzo shvatili vrijednost toga prekrasnog materijala, zbog čega su tajnu proizvodnje skrivali od svijeta više od 30 stoljeća. Trgovce na granici pomno su pretraživali i ako bi otkrili da krijumčare jaja, čahure ili dudove svilce, odmah bi ih pogubili. Dakle, pod prijetnjom smrću ta tajna čuvala se više od tri tisuće godina. Iako je bila popularna, tajna njezine proizvodnje otkrivena je tek oko 550. godine u Europi. Prema legendi, svećenici koji su radili za cara Justinijana prokrijumčarili su dudove svilce u šupljim bambusovim štapovima koje su koristili za hodanje.

3000 dudovih svilaca za pola kilograma svile

Svila se ubraja među najstarija vlakna poznata čovjeku, a podrijetlom je iz Kine. Još prije 5000 godina proglašena je kraljicom tkanina i tu je titulu zadržala do danas. Mnoge su prednosti koje svilu stavljaju na prvo mjesto, ispred svih prirodnih i umjetnih tkanina.

Vratimo se malo u povijest Povijest svile je očaravajuća i vrlo slikovita. Iako je prvobitno bila namijenjena samo kineskim plemićima, polagano se probijala na krilima kineske kulture i, zahvaljujući svojoj mekoći i sjaju, vrlo brzo postala popularna i luksuzna tkanina u svim područjima koja su posjećivali kineski trgovci. Potražnja za tom egzotičnom tkaninom pretvorila se u unosan posao, koji je doveo do stvaranja rute nazvane Put svile, kojom su trgovci prenosili svilu na Zapad, a vraćali se sa zlatom i srebrom. Dakle, put je nazvan po najvrjednijoj robi, jer su svilu smatrali vrjednijom od 72 | Vaše zdravlje #75

Uzgoj dudova svilca i skupljanje njegovih čahura zahtjevan je i težak proces. Da je to tako, svjedoči podatak da je za pola kilograma svile potrebno gotovo 3000 dudovih svilaca, što ujedno objašnjava zašto je svila oduvijek tako skupa tkanina. Kinezi su usavršili umijeće uzgoja dudova svilca i proizvodnju luksuzne svile. Dudov svilac hrani se usitnjenim lišćem duda, i to svakih pola sata tijekom cijelog dana. U mjesec dana svilci povećaju svoju težinu i do 10.000 puta. Da bi narasli i mogli početi presti čahuru, potrebno im je šest tjedana. Tijekom sljedeća četiri dana svilac rotira tijelo u obliku osmice oko 300.000 puta, da bi izgradio čahuru kojoj je prosječna dužina oko 1000 m, a može dosegnuti čak i 1600 m. Postoje dva glavna tipa svile - divlja i uzgojena. Uzgojena svila je meka, sjajna, oblija i ima duge niti, upravo zbog čega je i najskuplja vrsta. Divlja svila je Tussah svila, čija boja, veličina, mekoća, sjaj i duljina nisu ujednačeni, jer svilci nisu hranjeni lišćem duda kao kod organski uzgojene svile. U tom slučaju svilci se uglavnom hrane listovima hrasta, tako da tanin iz lišća djeluje na kvalitetu svile i boju, koja varira od žućkaste do tamno zagasite (prljavo bijele, sivkaste). prosinac 2010./siječanj 2011.

SVILA

Priroda i zdravlje

Prednosti svile Osim luksuzne mekoće i ljepote, svilu krase i brojne zdravstvene prednosti u odnosu na druge tkanine, kako prirodne tako umjetne. Upravo te prednosti donijele su svili titulu kraljice svih tkanina. Antialergijski potencijal - Zbog prirodne proteinske strukture (sadrži 17 aminokiselina) svila je prirodni antialergen s najmanjim potencijalom za izazivanje alergijskih reakcija od svih tkanina. Otporna je na grinje, vlagu i plijesan, zbog čega je najbolja alternativa za miran san bez alergijskih reakcija. Poželjna je u slučaju astme, rinitisa i ostalih upala dišnih putova. Melem za osjetljivu kožu - Svila djeluje na osjetljivu kožu na dva načina. Prirodna je i sadrži brojne aminokiseline koje su u skladu s ljudskim tijelom, a uz to je i vrlo lagana (jedan pokrivač teži samo 980 grama) i prozračna. Uz to, njezina hipoalergijska svojstva mogu okončati alergijske reakcije i iritacije kože, pozitivno djelujući na ekceme, osjetljivu, suhu i alergijama sklonu kožu, kao i na kožu osjetljivu zbog kemoterapije, opeklina i Parkinsonove bolesti. Kontrola temperature i vlage - Za razliku od drugih pokrivača na našem tržištu, svila ima paradoksalno svojstvo održavanja stalne tjelesne temperature, što znači da onemogućuje prekomjerno noćno znojenje, od kojeg pate uglavnom muškarci, ali i neke žene. Snow Butterfly pokrivači idealni su za žene koje pate od naglih napada vrućine (valunga), do kojih dovode hormonalne promjene u razdoblju klimakterija. Svilene niti tih pokrivača dosežu dužinu do 1600 m, tako da prate konture tijela, ne ostavljajući hladna mjesta i osiguravaju noć dobrog sna. Svila ima svojstvo i zadržavanja prirodne vlage u koži i kosi i vrlo je nježna. Danas se na temelju znanstvenih istraživanja vrlo uspješno koristi i u mnogim proizvodima za njegu kože, da bi usporila proces starenja kože, te u proizvodima za njegu kose kako bi pojačala njezin sjaj. Snow Butterfly jastuci u potpunosti su punjeni prirodnom svilom. Samo ovi jastuci njeguju vašu kožu, a svila hladi vašu glavu. Iako gušći i teži od standardnih jastuka, ovi svileni jastuci su vrlo meki i podatni, a ujedno daju dobru podršku za glavu i smanjuju pritisak na vrat. Što reći za kraj osim da zaboravite kihanje, osipe i druge iritacije, suhu kožu, znojenje, glavobolje... Sve što nakon toga ostaje je dobar san i osmijeh na vašem licu. I ne zaboravite, u svili se ostvaruju slatki snovi.

prosinac 2010./siječanj 2011.

Vaše zdravlje #75 | 73

Ozren Podnar, prof.

Psihijatrija

MANIJA I HIPOMANIJA

Euforično raspoloženje

može značiti poremećaj

Puni ste energije, ambicije i optimizma, pričljivi ste i nametljivi, vjerujete da sve možete... Moglo bi biti da ste u maničnoj fazi kao njezin blaži oblik, obično su sastavni dijelovi bipolarnog poremećaja, poznatog i pod nazivom manična depresija. Taj poremećaj, koji pogađa jedan posto ljudi, karakteriziraju snažne oscilacije raspoloženja i energije između dva afektivna pola - od depresije preko neutralnog stanja do euforije. Te su oscilacije uzrokovane fluktuacijama u moždanoj kemiji, te mogu i ne moraju biti potaknute vanjskim okolnostima. Kod bipolarnog poremećaja izmjenjuju se epizode depresije i manije, koje variraju u intenzitetu i trajanju. Prosječno trajanje manične epizode iznosi dva mjeseca. Ciklotimija je srodna maničnoj depresiji, ali se kod nje raspoloženja izmjenjuju (cikliraju) većom brzinom, svakih nekoliko dana ili čak sati, a depresivne i manične epizode blaže su nego kod punokrvne manične depresije.

Sušta suprotnost depresiji

Na nedavnoj svadbi rođakinje poduzetnik Anto (40) privukao je veću pozornost okupljenih nego sami mladenci. Svi su zapazili njegovo izvanredno dobro raspoloženje, nametljivu i bučnu pričljivost, guranje u sve društvene igre i pokušaje zavođenja brojnih uzvanica. I sve to prije nego što je okusio kap alkohola! Kad je malo popio, zaplesao je na stolu i veselo razbio nekoliko čaša, a pred jutro je još bio u punoj formi, inzistirajući da sam sjedne za upravljač automobila. Mnogima koji ga dobro ne poznaju Anto se učinio simpatičnim, a njegove osobine poželjnima. No, što ako je posrijedi psihički poremećaj – hipomanija ili čak manija? Što ako je Anto psihijatrijski slučaj? Izraz manija u psihijatriji ne označava ono što se podrazumijeva u svakodnevnom govoru. Manija nema veze sa seksualnom agresijom ili ekshibicionizmom, nego s patološki povišenim raspoloženjem, optimizmom i energijom, katkad i uz dozu sumanutosti. Manija (od grčkog mania, što znači razuzdanost ili divljanje) i hipomanija, 74 | Vaše zdravlje #75

Kako izgleda manija? Najjednostavnije ju je opisati kao suprotnost dubokoj depresiji. Manična faza bipolarnog poremećaja prepoznaje se po oduševljenom, euforičnom raspoloženju, koje traje najmanje četiri dana. Obično su prisutni i iznimna razgovorljivost, hiperaktivnost, pojačan libido i smanjena potreba za spavanjem. Neki su pacijenti u maničnoj fazi stvaralački nastrojeni, drugi su pojačano razdražljivi, a treći srljaju u nerazumne pothvate, zanemarujući ili ne opažajući ikakvu opasnost. Nalet manije može potaknuti na kockanje, nepromišljeno ulaganje na burzi, pustolovno putovanje, kriminalnu aktivnost ili bilo što drugo što za sobom povlači uzbuđenje i neizvjesnost. Osoba u maničnoj fazi ide okolini na živce zbog nametljive pričljivosti i druželjubivosti. Odsutnost kočnica i osjećaja za opasnost može nju i njezine bližnje uvesti u velike dugove zbog prekomjerne potrošnje ili darežljivosti. Razulareni libido ima potencijal navođenja na preljub ili seksualno nasilje. Ako je pacijent zaposlen, a nije na bolovanju, lako može doći u sukob s kolegama, nadređenima ili klijentima zbog izostanka suzdržanosti i takta te nepoštivanja normi ponašanja. prosinac 2010./siječanj 2011.

MANIJA I HIPOMANIJA

Psihijatrija

Kako postupati u maničnoj fazi Hipomanija je blaži oblik manije, a uz to što traje kraće, ne uključuje psihotične osobine, kao što su sumanuta uvjerenja ili halucinacije. Hipomaničan pojedinac nema gubitka doticaja s realnošću utoliko što znade tko je i gdje se nalazi, no gubi objektivnost, precjenjuje svoje sposobnosti i značaj te previše vjeruje naklonosti sreće. Primjerice, poduzetnik u naletu hipomanije može iznenada odlučiti kako će proširiti biznis, pa diže nepovoljan kredit ili ulazi u posao sa sumnjivim tipovima. Hipomanična estradna zvijezda obući će se ekstravagantnije nego inače, davat će zapaljive izjave i raskalašeno se ponašati u javnosti. Hipomaniji su svojstveni i hvalisavost, neoprezna i prebrza vožnja, sučeljavanje s fizički ili društveno nadmoćnim ljudima i drugi oblici pretjerivanja. Dok je manija praktično svakom promatraču prepoznatljiva kao duševna smetnja, hipomanija često prolazi kao obična razdraganost, odvažnost i samopouzdanje. Dok je čovjek u maničnoj fazi odbojan ili predmet ismijavanja, hipomanični su ljudi mnogima simpatični ili im čak imponiraju kao izvanredno sposobni, dinamični i neustrašivi.

Mediji vole hipomanične Hipomaniju je teško dijagnosticirati, jer se okolini čini kao normalna sreća i dinamičnost, a sam se hipomaničar osjeća dobro i ni na što se ne žali. Dok se manija gotovo isključivo javlja kao jedna od dviju krajnosti bipolarnog poremećaja, hipomanija može biti i trajno psihičko stanje, koje okolina doživljava kao naglašeno kolerični ili sangvinični temperament. Tko god prati estradnu, spor tsku, poslovnu ili političku scenu, može steći dojam da je hipomanija poželjan skup prosinac 2010./siječanj 2011.

• Ne donositi važnije odluke. Odgoditi ih za vrijeme kad se raspoloženje približi normali. • Ne trošiti novac i ne upuštati se u trgovačke pothvate. Povjeriti gotovinu i kartice pouzdanoj osobi. • Kloniti se okoliša koji jako nadražuju osjetila, kao što su barovi, diskoteke i sportska borilišta. • Ne uzimati kofeinske preparate, ograničiti unos šećera i alkohola i uravnoteženo se hraniti. • Provoditi tehnike opuštanja (joga ili autogeni trening), a usvajati ih pravodobno, to jest izvan manične faze. • Držati se propisane farmakoterapije.

osobina. Naime, dobar dio estradnih zvijezda, biznismena i političara ima naglašeno dobro raspoloženje, visoko samopoštovanje, mnogo energije i nerealan optimizam, koji se ne „zamara“ razmatranjem nepovoljna razvoja situacije. Nesporno je i da su hipomanični ljudi uspješni u stjecanju imovine i zauzimanju visokoga društvenog položaja. Medijski naglasak na uspjesima hipomaničnih navodi na zaključak da je hipomaničnost zdrava i normalna, a da s povučenima i promišljenima nešto nije u redu. Javnost također zaboravlja da su hipomanični pojedinci, zbog riskiranja, skloni i većim gubicima i težim porazima od prosječnih ljudi, no gubitnici nisu medijske zvijezde pa se ne zadržavaju dugo pred očima javnosti. Budući da su hipomanični ljudi iznadprosječno aktivni, sveprisutni i željni promocije, njihova sretna veza s medijima posve je razumljiva. Mediji će u njima

naći zahvalne sugovornike i objekte fotografiranja, dok će im za uzvrat pružiti javnu promociju za kojom žude. Nažalost, medijska privlačnost i prodornost u poslu ne jamče profesionalne ili ljudske kvalitete. Prije će biti obrnuto. Američka su istraživanja u posljednjih nekoliko godina potvrdila slutnje da je među visoko rangiranim političarima i biznismenima iznadprosječno visoka stopa hipomanije. Naime, hipomanija daje drskost i umišljenost, koje su česti sastojci ambicije, te fizičku i mentalnu energiju potrebnu za ostvarivanje megalomanskih planova. Hipomanija se nalazi u temelju nerazumna ponašanja poduzetnika i bankara, koji se u želji za slavom i zaradom kockaju s vlastitim i tuđim sredstvima. Većinu propasti poduzeća i gospodarskih kriza možemo, dakle, zahvaliti psihijatrijskom poremećaju, koji pogrešnim ljudima omogućuje realizaciju neumjerenih i društveno štetnih ciljeva.

Terapija u maničnoj epizodi Farmakoterapija je ključan dio terapije bipolarnog poremećaja. Liječnik obično nalaže pacijentu da istodobno uzima antidepresive i stabilizatore raspoloženja, a dozu jednog ili drugog sredstva prilagođuje njegovu stanju. Ako pacijent upadne u maničnu fazu, vjerojatno će povisiti dozu stabilizatora raspoloženja („spuštaju“ patološki povišeno raspoloženje), dok će u slučaju depresije staviti naglasak na antidepresive. Osim na lijekove, neki pacijenti dobro reagiraju na visoke doze omega-3 masnih kiselina. Budući da je bipolarni poremećaj u pravilu kroničan i ponavljajući, psihijatrija preporučuje da se lijekovi uzimaju i u vrijeme kad se pacijent osjeća dobro, radi prevencije bilo depresivne, bilo manične faze. Vaše zdravlje #75 | 75

Ozren Podnar, prof.

Psihologija

DISKRIMINACIJA

Jesu li lijepi ljudi povlašteni? Ljepotani u životu prolaze bolje, jer izazivaju ugodu okolini, koja je zato spremnija zanemariti njihove moralne ili intelektualne nedostatke

Želite li da vam na zidu visi slika koja vam se sviđa ili koja vam je odbojna? Slušate li radije glazbu koja vam godi ili onu koja vas iritira? Sigurno ćete se, možete li birati, okružiti prizorima i zvukovima koji vam pružaju ugodu. No, što ako su posrijedi ljudi? Dajete li prednost onima koji vam se fizički sviđaju, nauštrb onih čiji lik ne doživljavate lijepim? Ako pripadate većini, morat ćete odgovoriti potvrdno. U školi nas uče da nije pravedno diskriminirati ljude ovisno o njihovu izgledu, jer ugodna vanjština ne smije nikome dati veća prava nego drugima. U stvarnom životu, ta preporuka ne vrijedi: lijepi ljudi imaju prednost na svakom koraku, od kolijevke i školovanja do ljubavi, zaposlenja i tretmana u pravosuđu. To nije pravedno, ali je razumljivo i prirodno. Uostalom, lijepe jedinke privilegirane su i u životinjskom svijetu. Da bismo razumjeli zašto nam je ljepota toliko važna, potrebno je prisjetiti se zašto želimo promatrati i slušati lijepe ljude ili stvari. „Naša vezanost uz ljepotu je hedonističke prirode. Lijepo je ono što nam pruža estetsku 76 | Vaše zdravlje #75

ugodu. Štoviše, lijepim smatramo upravo ono što nam donosi ugodu. Ta je ugoda ključan sastojak doživljaja ljepote“, napisao je u jednom eseju danski psiholog Kent Nielsen. Ružno je, dakle, ono što nam izaziva neugodu, a između ugode i neugode uvijek ćemo odabrati ono prvo.

Ljepota nalik drogi Psihologinja Nancy Etcoff iz Massachussettsa proučila je uz pomoć tehnike snimanja moždane vizualizacije (brain imaging) kako naš mozak doživljava i obrađuje ljudske fizionomije. Otkrila je da pri promatranju lica koje ispitanik ocjenjuje lijepim dolazi do aktivacije moždanog centra za ugodu. Isti se dijelovi mozga aktiviraju pri konzumaciji droga ili tijekom pozitivnih životnih događaja, primjerice primitku novca ili susretu s voljenom osobom. Nevjerojatno je koliko je većina ljudi spremna pogodovati lijepima samo da bi zadobila njihovu naklonost. Lijepima se obraćamo s osmijehom, rado s njima razgovaramo i izlazimo im u susret. Budući da bez napora uspostavljaju komunikaciju i dobivaju što žele, lijepi se doimaju nenaprosinac 2010./siječanj 2011.

DISKRIMINACIJA

metljivima i simpatičnima. Ružnijima, pak, uskraćujemo pažnju, čime ih tjeramo da se više trude i ispadaju naporni. Mnogi su neprivlačni ljudi nepravedno prozvani „dosadnima“, samo zato što su se pokušali izboriti za pažnju kakvu privlačniji dobivaju automatski. Hr vatski liječnik Petar Turčinović nedavno je objavio rezultate 30-godišnjeg istraživanja u kojemu je pratio živote ljudi različitih stupnjeva ljepote. Utvrdio je da okolina postupa prema ljudima različito, ovisno o njihovoj tjelesnoj dopadljivosti. Ljude jače diskriminiramo prema njihovu izgledu, nego prema nacionalnosti ili rasi, a diskriminacija počinje od rođenja. Lijepe bebe dobivaju više pažnje od bolničkog osoblja, od teta u vrtiću, pa i roditelja. U školi lijepa djeca dobivaju bolje ocjene u odnosu na znanje ružnijih učenika, a ujedno su popularnija među vršnjacima. Kad poodrastu, lakše pribavljaju poželjnog partnera i ostvaruju više seksualnih odnosa, lakše pronalaze dobar posao i zarađuju više.

ni i glupi, ali smo im to voljni oprostiti. Toleriramo im negativne osobine, nadajući se da ćemo ih svojom susretljivošću i popustljivošću pridobiti kao prijatelje ili ljubavnike. Izvjesno je, međutim, da ljudi ljepotu izjednačavaju s kvalitetnijim genima i boljim zdravljem. Ta je pretpostavka predrasuda, poručuje profesor S. Michael Kalick sa Sveučilišta Massachussetts u Bostonu. Prof. Kalick je 1998. proveo opsežno istraživanje povezanosti tjelesne privlačnosti i zdravlja, služeći se 70 godina starim fotografijama nekoliko stotina studenata s Berkeleyja i Oaklanda te njihovim povijestima bolesti.

Prema mišljenju dr. Turčinovića, postoji tendencija izjednačavanja ljepote s dobrotom. „U glavama ljudi vlada stereotip da je lijepo dobro“, izjavio je. „Znači, lijepa djeca automatski su dobra, draga, njima se lakše opraštaju nepodopštine, a ružniju se uvijek proziva kad se traži krivac.“

Jedna je skupina dobrovoljaca na temelju fotografija ocijenila privlačnost bivših studenata, a druga je imala zadatak procijeniti zdravlje ljudi s istih fotografija. Većina je pretpostavila da su najljepši pojedinci bili i najzdraviji, a najmanje lijepi najbolesniji. No, kad je Kalick usporedio ocjene za privlačnost s podacima o zdravlju, ispostavilo se da najprivlačnije osobe nisu bile boljeg tjelesnog zdravlja, a da najmanje privlačne nisu bile boležljivije od prosjeka. „Ljudi doista misle da privlačnost ukazuje na zdravlje, no takvo je mišljenje pogrešno“, komentirao je Kalick. Ipak, jedna skupina bolesti bila je zastupljenija kod manje dopadljivih ljudi: psihičke bolesti. Stopa depresije i anksioznosti viša je među neprivlačnima, no to zacijelo nije posljedica lošijih gena nego stresa. Istraživanje Shackleforda i Larsena iz 1998. pokazalo je da manje privlačni ljudi u životu trpe kontinuiran stres zbog tuđe neuljudnosti, vrijeđanja, odbijanja i drugih ponižavajućih postupaka.

Moguće je i alternativno tumačenje. Nije nužno da lijepe uvijek smatramo boljima, poštenijima i pametnijima od ostalih. Katkad smo savršeno spremni prihvatiti da su neki ljepotani pokvare-

Eto zašto se mnogi ljudi podvrgavaju estetskim operacijama i iscrpljujućim dijetama. Sila koja navodi milijune da odlaze pod nož ili gladuju da bi promijenili fizionomiju ili tjelesnu građu jest

Moguće je da ljudi nisu svjesni da nepravedno pogoduju ljepšima. U istraživanju dr. Turčinovića, uočeno je da tete u vrtiću ignoriraju ružnije dijete, iako im se ono pet puta obraća, dok lijepom odmah odgovaraju i poklanjaju mu više pažnje.

Ljepotani su bolji i zdraviji?

prosinac 2010./siječanj 2011.

Psihologija

želja za kvalitetnijim društvenim statusom – višim ocjenama u školi, bogatijim seksualnim životom, boljim poslom, većom zaradom i drugim pogodnostima. Zvuči poražavajuće i necivilizirano, no ljepota olakšava ostvarenje tih ciljeva u većoj mjeri nego poštenje i obrazovanje.

Ključ je u simetriji Nedvojbeno, nemaju svi jednak ukus. Raznim se ljudima sviđaju različite stvari. Ocjena što je lijepo uvijek ovisi o subjektivnom doživljaju, no neki oblici pružaju estetsku ugodu većem broju ljudi nego drugi. Što se vizualne ljepote tiče, njezino je ključno obilježje simetrija. Istraživanja u različitim kulturama pokazala su da se promatračima u svim sredinama ljudi sviđaju više što su njihova lica i tijela geometrijski pravilnija. Ljubav prema simetriji prisutna je i među životinjama. Ženke prugastih zeba preferiraju mužjake sa simetričnim nožnim prugama, ženke lastavica padaju na mužjake sa simetričnim repovima, a divojarci iz stada izbacuju one čiji su rogovi izobličeni. Kod ljudi, za ljepotu je najvažnija jednakost lijeve i desne strane lica. U jednom istraživanju ispitanici su trebali ocijeniti niz lica s fotografija unutar skale od jedan do deset. Što su lica bila više simetrična, to su bila bolje ocijenjena. Utvrđeno je i da mala djeca dulje promatraju fotografije simetričnih nego asimetričnih lica, što pokazuje da nam je sklonost simetriji urođena, a ne nametnuta kulturom. Ako simetrija ne odražava tjelesno zdravlje ni dobrotu, zašto nam je milija od asimetrije? Kent Nielsen vjeruje da je simetrija privlačnija jer zahtijeva manji umni napor. Prema njegovoj teoriji, našem je umu lakše percipirati i obraditi oblike koje obilježavaju pravilnost i ritmičko ponavljanje, nego kaotične i nepravilne oblike svojstvene asimetričnim predmetima. Vaše zdravlje #75 | 77

Ivan Tudor, mr. pharm., Agram89

Promo

AGRAM89

Za zglobove prirodno Ako se, unatoč preventivnim postupcima, problemi ipak jave, kvalitetni dodaci prehrani uvelike mogu ublažiti nastale tegobe Upravo u ovo doba godine, kad su dani sve hladniji, a zrak prepun vlage i magle, problemi s kostima i zglobovima postaju sve izraženiji. Statistike pokazuju da su promjene godišnjih doba vrijeme kad se češće pojavljuju ukočenost, otečeni i bolni zglobovi te smanjena pokretljivost. Nažalost, hladnije vrijeme uvelike ograničava mogućnost kretanja, a s obzirom na to da je naš organizam predodređen za izmjenu stanja mirovanja i kretanja, simptomi sustava za kretanje dodatno se pojačavaju. Pridodamo li tome uredski posao, vožnju u automobilu i sjedenje pred televizorom, čini se kako je osnovno obilježje suvremenog načina života ipak manjak kretanja. Stoga je smanjena aktivnost zglobova, mišića i kostiju, zbog čega se prerano javljaju degenerativne promjene, što utječe na kvalitetu života i radnu sposobnost. Situaciju dodatno pogoršavaju stres i loše prehrambene navike.

Prevencija prije svega Kad god je moguće, valja djelovati preventivno, prije negoli dođe do problema, a tako je i u ovom slučaju. Svim osobama koje spadaju u rizične skupine preporučuje se umjerena i redovita tjelesna aktivnost, to jest odvojiti barem sat vremena svaki drugi dan za malo šetnje, pješačenja, vožnje biciklom, planinarenja, plivanja... Valja pripaziti i na prehranu, jer raznovrsna prehrana bogata voćem, povrćem i mliječnim proizvodima jača kosti i zglobove, a treba izbjegavati prženu i začinjenu hranu, kavu, patlidžane, paprike, rajčice i kmrumpire. Pretilim osobama savjetuje se da reduciraju tjelesnu težinu kako bi se smanjilo opterećenje sustava za kretanje.

Što još možemo učiniti Degenerativne bolesti = kronični bolovi Reuma je uvriježen naziv za niz patoloških procesa i kroničnih bolesti zglobova, kao što su osteoartroza, reumatoidni artritis i sistemski lupus, što znači i život uz konstantnu bol. Za razliku od artritisa, najčešće upalne bolesti zglobova, osteoartroza je degenerativna bolest zglobova u kojoj progresivno propada zglobna hrskavica zbog nerazmjera između opterećenja i mogućnosti njegova podnošenja. Prvi znakovi su bol na početku pokreta, upala, oticanje i ukočenja koja ograničavaju pokretljivost. Za liječenje degenerativnih bolesti zglobova najčešće se propisuju oralni oblici protuupalnih nesteroidnih lijekova, o čijoj upotrebi treba dobro promisliti. Naime, ti lijekovi djeluju samo na simptome (smanjuju bol), ali ne i na uzrok. Uz to, imaju i cijeli niz nuspojava, poput iritacije želučane sluznice. Stoga valja izbjegavati njihovu dugoročnu upotrebu i uzimati ih samo kao trenutačnu pomoć kod jakih bolova. S obzirom na to da je riječ o kroničnim bolestima, svakako treba pribjeći promjeni načina života i pokušati pronaći prirodna rješenja za ublažavanje tegoba. 78 | Vaše zdravlje #75

Esencijalni nutrijent za zglobove je svakako glukozamin, osnovni gradivni element mukopolisaharida, koji tvore strukturu kostiju, hrskavice, noktiju, kose i kože. Uz to što služi za njihovu izgradnju, glukozamin sprječava razgradnju proteoglikana i aktivira hondrocite, stanice odgovorne za sintezu zglobne hrskavice. Glukozamin je prirodna tvar koja se sintetizira u našem organizmu, i čija se sinteza s godinama smanjuje, što negativno utječe na obnavljanje hrskavice. Kao dodatak prehrani, glukozamin se dobiva iz ljuštura školjki i rakova, a preporučuje se u dozi od 1500 do 2000 mg na dan (Lifetime Glukozamin). S obzirom na to da dovodi do opravka hrskavice, potrebno ga je uzimati jedan do dva mjeseca. MSM (metil-sulfonil-metan) je prirodni izvor organskog sumpora, koji se može naći u različitoj svježoj hrani (voću, povrću, mesu, ribi i mlijeku). Sušenjem i termičkom obradom MSM se uništava, a njegov manjak u organizmu manifestira se tako da tkiva postaju neelastična i povećava se osjetljivost na bol. MSM regulira elastičnost kože, jača kosu i nokte, a u kombinaciji s glukozaminom njegovo djelovanje se pojačava. Studije pokazuju da ubrzava sanaciju koštano-mišićnih ozljeda i upala. prosinac 2010./siječanj 2011.

AGRAM89

Promo

Zbog smanjene aktivnosti zglobova, mišića i kostiju, prerano se javljaju degenerativne promjene, što utječe na kvalitetu života i radnu sposobnost Bromelain je prirodni enzim iz ananasa koji djeluje protuupalno i uklanja nakupine u zglobu koje uzrokuju bol i smanjenu pokretljivost. Kod artritisa potrebno je uzimati 1000 mg (Twinlab Mega bromelain) dva puta dnevno. S obzirom na to da nutrijenti za zdravlje zglobova puno učinkovitije djeluju u kombinaciji, na tržištu se nalaze kombinirani pripravci poput Lifetime Joint support formule ili Twilnab Joint fuel kapsula. Kako tekući pripravci (Twinlab Joint fuel liquid) imaju bolju apsorpciju, preporučuju se osobama sa želučanim problemima, a posebno starijima. Slobodni radikali jedni su od osnovnih čimbenika koji razorno djeluju na strukture zgloba. Zbog toga dovoljan unos antioksidansa može spriječiti njihov štetan utjecaj i posljedični razvoj oštećenja. Jedan od najbitnijih antioksidansa je vitamin C, esencijalan za sintezu kolagena, gradivnog elementa hrskavice koštanog i zglobnog tkiva. Idealne su kombinacije vitamina C i bioflavonoida, biljnih antioksidansa (Twinlab Ascorbat C prah ili tekućina), jer bioflavonoidi jačaju kolagen i povećavaju apsorpciju vitamina C te tako štite kolagen od štetnog djelovanja slobodnih radikala. Esencijalne, omega 3 masne kiseline i riblje ulje sudjeluju u sintezi protuupalnih tvari i tako smanjuju reakcije na zglobovima. S obzirom na to da su slabo zastupljene u prehrani, preporučuje se njihova preventivna suplementacija (500 mg na dan Twinlab Omega 3), ili uzimanje u slučaju tegoba sa zglobovima (Twinlab Mega Twin Epa 1500 mg).

Ponovimo za kraj... Tegobe sa zglobovima zasigurno su samo jedna u nizu tipičnih tegoba suvremenog čovjeka. S obzirom na njihov kroničan tijek i velik utjecaj na kvalitetu života, treba ih na vrijeme spriječiti, to jest djelovati preventivno - pojačanom fizičkom aktivnošću, korekcijom prehrane i odgovarajućim unosom potrebnih nutrijenata (omega masnih kiselina i antioksidansa). Ako se ipak jave problemi, kvalitetni dodaci prehrani, poput glukozamina, kondroitina i antioksidansa, uvelike mogu ublažiti nastale tegobe. prosinac 2010./siječanj 2011.

Vaše zdravlje #75 | 79

mr. sc. Mario Kasović, Vjekoslav Cigrovski, prof., Tatjana Antolić, prof., Kineziološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu

Sport i rekreacija

SKIJANJE

Priprema za snježne padine

vježbe snage

Pripremu za skijanje preporučljivo je početi što ranije, čak i nekoliko mjeseci prije odlaska na zimovanje. Ipak, nikad nije kasno... Više od 200 000 Hrvata zimske će praznike provesti na nekom od domaćih ili inozemnih skijališta. Većinu njih ubrajamo u rekreativne skijaše koji godišnje provode manje od dva tjedna na snijegu. Alpsko skijanje složena je aktivnost koja zahtijeva razvijene specifične motoričke i funkcionalne sposobnosti, tj. fizičku pripremljenost. Kako skijanje nije aktivnost kojom se rekreativci bave cijelu godinu, mnogi od njih zanemaruju fizičku pripremljenost i nespremni odlaze na zimski odmor. Takvim pristupom prije svega povećavaju mogućnost ozljeđi-

Vježba 1

vanja, ali i smanjuju zadovoljstvo samog skijanja jer se pojavljuju bolovi u mišićima i zglobovima. Pripremu za skijanje preporučljivo je početi što ranije, čak i nekoliko mjeseci prije odlaska na zimovanje. Od aktivnosti koje su pogodne za pripremu su aerobika, trčanje, nordijsko hodanje i vožnja biciklom. Rekreativcima kojima oblik posla ne dopušta sveobuhvatnu kondicijsku pripremu, predlažemo vježbe snage koje se mogu izvoditi i kod kuće. Za izvođenje ovih vježbi potrebno je izdvojiti samo nekoliko minuta slobodnog vremena u danu.

Vježba 2

Početni položaj: Uspravni stav, stopala u širini kukova, ruke uz tijelo.

Početni položaj: Uspravni stav, stopala spojena, ruke uz tijelo.

Opis vježbe: U uspravnom stojećem stavu udahnuti te se uz izdah spustiti u čučanj. Ne uvijati leđa, istodobno predručiti i malo pretkloniti trup. Uz udah, vratiti se u početni položaj.

Opis vježbe: U uspravnom stojećem stavu udahnuti te uz izdah iskoračiti bočno desnom nogom do pozicije polučučnja. Ruke savinite u zglobu lakta aktiviranjem mišića prednje strane nadlaktice. Ne uvijajte leđa. Uz udah, vratiti se do početnog položaja. Isti pokret izvesti u drugu stranu.

Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja.

Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja svakom nogom. 80 | Vaše zdravlje #75

prosinac 2010./siječanj 2011.

SKIJANJE

Vježba 3 Početni položaj: Uspravan stav, stopala spojena, ruke uz tijelo. Opis vježbe: U uspravnom stojećem stavu udahnuti te uz izdah iskoračiti desnom nogom prema naprijed. Ruke savinite u zglobu lakta aktiviranjem mišića prednje strane nadlaktice. Uz udah, vratiti se do početnog položaja. Zatim istom nogom iskoračiti unatrag. Udahom se vratiti do početnog položaja. Isto ponoviti i drugom nogom. Ne uvijajte leđa. Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja svakom nogom.

Sport i rekreacija

Vježba 4 Početni položaj: Raskoračni stav, stopala postaviti paralelno u širini kukova. Natkoljenica je u odnosu na potkoljenicu pod pravim kutom. Leđima se oslonite na švedske ljestve ili zid. Predručite u visini ramena. Opis vježbe: Opisani položaj tijela zadržavati u statičkoj poziciji aktiviranjem mišića nogu, posebice prednje strane natkoljenice. Izvođenje vježbe: 2- 4 ponavljanja po 10 - 15 sekundi. Vježba 5 Početni položaj: Sjedeći, osloniti se na ruke, trup u laganom zaklonu. Pogled usmjeren ravno, noge savijene u koljenom zglobu i privučene prema prsima. Stopala podići od tla. Leđa ravna. Opis vježbe: U početnom položaju udahnuti te uz izdah i rotaciju donjeg dijela trupa spuštati koljena prema tlu. Uz udah, vratiti se do početnog položaja. Isto ponoviti i u drugu stranu. Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja u svaku stranu.

prosinac 2010./siječanj 2011.

Vaše zdravlje #75 | 81

Sport i rekreacija

SKIJANJE

Vježba 6 Početni položaj: Ležeći na leđima. Ruke postavljene iza glave. Noge prekrižene u prednoženju s natkoljenicama postavljenim pod pravim kutom u odnosu na trup. Opis vježbe: U početnom položaju udahnuti te uz izdah podignite od poda gornji dio trupa tako da ne savijate vrat i bradu na prsa. Udahom se vratiti do početnog položaja. Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja.

Vježba 7 Početni položaj: Ležeći na prsima. Ruke ispružene. Opis vježbe: Podignite obje ruke od poda te ih ispružujte i savijajte do razine ramena. Pritom kontrahirajte leđnu muskulaturu. Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 15 ponavljanja.

Vježba 8 Početni položaj: Klečeći na koljenima osloniti se na podlaktice. Leđa ravna. Opis vježbe: U početnom položaju udahnuti te uz izdah podignite ispruženu desnu nogu do ravnine s tijelom. Pritom kontrahirati mišiće stražnjice. Udahom se vratiti do početnog položaja. Isto ponoviti i drugom nogom. Ne uvijajte leđa. Izvođenje vježbe: 2 - 4 serije po 10 ponavljanja svakom nogom.

82 | Vaše zdravlje #75

prosinac 2010./siječanj 2011.

Šeila Balić Svalina, mr. pharm.

HERBAPHARM

Promo

Zdravlje iz prirode Priroda od sebe daje sve najbolje, a mi smo tu da joj pomognemo da dio svoje ljepote i brižnosti ostavi i budućim naraštajima Kašalj nije specifična bolest, nego jedan od najčešćih simptoma bolesti bilo gornjeg (nos, sinusi, ždrijelo) bilo donjeg dijela dišnog sustava (bronhi, pluća), koje su najčešće upravo u zimskim mjesecima, a posljedica su različitih bakterijskih i virusnih infekcija. Zapravo je kašalj obrambeni mehanizam kojim organizam nastoji iz dišnih putova odstraniti strane čestice. Prema svom osnovom karakteru, može biti suh i podražajan (neproduktivan), odnosno vlažan i produktivan. Herbatusic sirup - Sadrži macerat korijena bijelog sljeza, tinkturu propolisa i med. Namijenjen je ublažavanju suhog i nadražajnog kašlja. Uzima se tri do četiri puta dnevno nakon jela, a po potrebi i prije spavanja. Može se koristiti dulje vrijeme. Dobrog je okusa pa ga rado piju i mala djeca. Dakako, osobe alergične na med i pčelinje proizvode ne smiju ga koristiti. Korijen bijelog sljeza slabog je mirisa i sluzava okusa, a rabi se kao antitusik (supresor kašlja) u slučaju upale sluznice usne šupljine, ždrijela, grkljana i bronha, ili kao mucilaginozum (oblaže nadraženu sluznicu) kod katara želuca i crijeva. Za liječenje upale nosa uzima se u obliku kapi. Herbatimi sirup – biljno-medni sirup koji pospješuje iskašljavanje, čime se izbacuje višak sluzi i olakšava disa-

prosinac 2010./siječanj 2011.

nje. Njegovi sastojci su tinktura timijana, med i tinktura propolisa. Timijan je biljka ugodna aromatičnog mirisa i gorko-ljutkastog okusa. Zahvaljujući sastavu eteričnih ulja, pripisuje mu se ljekovito djelovanje kao ekspektoransa (olakšava iskašljavanje), bronhospazmolitika (relaksira stijenku bronha) i sekretolitika (razrjeđuje sluz). Zbog navedenih svojstava koristan je kod bronhitisa i hripavca. Timijan ujedno poboljšava probavu i ublažava nadutost, pa se koristi i kao začin. Bronhimed sirup – mješavina je meda, tinkture propolisa i tinkture majčine dušice. Namijenjen je ublažavanju i olakšavanju akutnog i kroničnog kašlja. Na prirodan način olakšava tegobe izazvane nakupljanjem sluzi, tako što olakšava razgradnju i izlučivanje sluzi iz bronha. Uzima se tri puta dnevno. Propolis i med jačaju imunosni sustav, što ubrzava proces ozdravljenja.

Kad nas svladaju povišena temperatura, začepljen nos, grlobolja i kašalj, trebali bismo se odmoriti i uzimati veće količine toplih napitaka, te tako organizmu omogućiti da se što prije vrati u normalu. Zdravlju iz prirode trebalo bi dati prioritet, jer priroda od sebe daje sve najbolje, a mi smo tu da joj pomognemo da dio svoje ljepote i brižnosti ostavi i budućim naraštajima.

Vaše zdravlje #75 | 83

Marko Guberina, dr. dent. med., Dental Centar RPG, Rockefellerova 23, Zagreb

Stomatologija

ORALNI ANTISEPTICI

Oktenidini u najužem izboru

oralnih antiseptika

Novim generacijama antiseptika promijenjena je djelotvornost u korist produljena antimikrobnog učinka širokog spektra djece boluje od upale zubnog mesa (gingivitisa). Još više zastrašuje podatak da se kod odraslih osoba nakon 35. godina života više zuba izgubi zbog parondotitisa nego zbog karijesa. Stoga bi se oralnoj higijeni trebala posvetiti veća pozornost, bez obzira na dob.

Čimbenici očuvanja oralnog zdravlja

Da bi zubi ostali zdravi, potrebno je malo sreće (dobre nasljedne genetske osobine), ali i puno brige o svakodnevnoj pravilnoj higijeni, odgovarajućoj prehrani i, svakako, redovitoj stomatološkoj kontroli. Samo tako mogu se spriječiti ne samo najčešća oboljenja zuba i potpornoga zubnog aparata (karijes i parodontoza), nego i vrlo ozbiljna oboljenja u usnoj šupljini, pa i udaljenim organima. Zanemarivanjem oralne higijene, to jest svakodnevnog četkanja zuba, masiranja zubnog mesa i upotrebe zubnog konca, nakuplja se plak, čije dulje zadržavanje na površini zuba izaziva upalu zubnog mesa, koja se prepoznaje po krvarenju iz desni tijekom četkanja, ali i spontano. Ako se upala zubnog mesa ne liječi, nakon nekog vremena može doći do klimanja zuba i njegova ispadanja. Tome mogu pridonijeti još neki čimbenici, kao što su pušenje, dob, prehrana, stres, hormonalne promjene i neke bolesti, poput šećerne bolesti i bolesti krvnih žila. Iako se smatra da bolesti desni uglavnom karakteriziraju stariju dob, istraživanja su pokazala da 80 posto 84 | Vaše zdravlje #75

Odgovor je preventiva, koja uključuje nekoliko postupaka. Prvo i osnovno je pravilna tehnika čišćenja uz upotreba odgovarajuće zubne četkice i zubne paste, i to dva puta dnevno, uz redovitu upotrebu zubnog konca. Treba voditi računa i o pravilnoj prehrani i izbjegavati dijete koje isključuju unos vitamina, minerala i ostalih nutrijenata potrebnih za zdravlje zuba i zubnog mesa. A ne treba zaboraviti ni redovite posjete stomatologu. Odlazak stomatologu na pregled zuba i stručno čišćenje preporučuje se svakih šest mjeseci, što je važno zbog pravodobna otkrivanja gingivalnih problema. Savjeti su isti i za nosioce proteza, keramičkih mostova ili krunica na pojedinim zubima, uz naznaku da za čišćenje proteza postoje posebne četkice i otopine. Svijest o učestalosti upala zubnog mesa i mogućnosti prevencije štetnih posljedica provođenjem mjera zaštite postavila je brojne zahtjeve pred zdravstvene radnike i industriju. Razvoj farmaceutske industrije i lijekova s jedne strane, te prihvaćanje načela o oralnoj higijeni s druge ključni su čimbenici očuvanja zdravlja desni.

Zašto i kad primijeniti oralni antiseptik Poznato je da su primarni uzroci svih upala zubnoga mesa bakterijski plak i nedovoljna higijena usne šupljine, kao i da je svaka upala desni rezultat djelovanja mikroorganizama prisutnih u usnoj šupljini. Naime, u ustima čovjeka otkriveno je više od 350 vrsta mikrorganizama, bakterija, virusa i gljivica različite patogenosti i virulentnosti. Kako bi se smanjio broj patogenih klica u usnoj šupljini, a time i rizik od nastanka infekcije, preporučuje se priprosinac 2010./siječanj 2011.

ORALNI ANTISEPTICI

mjena antiseptičkih preparata (oralnih antiseptika) preventivno, ali i u terapiji već razvijenih oralnih infekcija. Izbor antiseptika i njihova klinička primjena ovisit će o poznavanju njihovih antimikrobnih svojstava. Antiseptici većinom djeluju bakteriostatski, to jest usporavaju razvoj mikroorganizama. Djelotvornost nekih antiseptika ranije generacije ovisi o njihovoj koncentraciji, iako ne uvijek proporcionalno, dok učinak ovisi i o vremenu djelovanja.

Oktenidini - antiseptici nove generacije Nove generacije antiseptika odlikuju se kvalitetom postojanosti na oralnim tkivima, što mijenja njihovu djelotvornost od kratkotrajna učinka mehaničkog čišćenja u korist produljena antimikrobnog učinka. Postojani antiseptici imaju afinitet za različite oralne površine, osobito za meka tkiva, apsorbirajući se na njih, odakle se postupno otpuštaju u slinu, djelujući antimikrobno dulje razdoblje. Postojanost dopušta produljeno vrijeme kontakta i djelovanja između antiseptika i tkiva, za razliku od nepostojanih antiseptika ranije generacije, koji se ne apsorbiraju na oralna tkiva, zbog čega im je i učinak kratkotrajan. Preparati na bazi oktenidina pripadaju grupi postojanih antiseptika druge generacije. U provedenim istraživanjima dokazan je njihov antimikrobni učinak na brojne oralne bakterije, grampozitivne i gram-negativne. Spektar djelovanja obuhvaća i viruse (Herpes simplex virus i Hepatitis B virus), a djelotvoran je i u slučaju gljivičnih infekcija. Klinička in vivo i in vitro ispitivanja pokazala su da preparati oktenidina inaktiviraju gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, te da su osobito djelotvorni na beta-hemolitički streptokok, gljivice roda Candide, klamidije i mikoplazme te protozoe i herpesviruprosinac 2010./siječanj 2011.

Stomatologija

se. Navedeni preparati uspješno liječe upalna stanja usne šupljine izazvana oralnim bakterijama i gljivicama i kod nositelja zubnih proteza, te smanjuju količinu bakterija i gljivica u ustima i na površini zubnih proteza. Oktenidini se ne resorbiraju u tkiva i ne izazivaju daljnja oštećenja, a u nižim koncentracijama zadržavaju postojanost sat vremena. Uz to, bezbojni su pa, za razliku od nekih drugih oralnih antiseptika, ne boje zube. Baktericidno djelovanje jače im je izraženo u usporedbi s mnogim proizvodima na tržištu koji ne pripadaju grupi postojanih antiseptika. S obzirom na navedena svojstva, preparati oktenidina preporučuju se u preventivi i liječenju infekcija oralne sluznice. Osobine oktenidina - bez boje i mirisa, bezbolna upotreba, postojanost i širok spektar djelovanja - stavljaju te preparate u najuži izbor oralnih antiseptika. Postojani antiseptici, kao što su preparati oktenidina, imaju važnu ulogu u održavanju oralnog zdravlja, kao i zdravlja općenito, dajući tako svoj doprinos ukupnoj kvaliteti življenja.

Sve ima svoje zašto... Sprječavanje razvoja gingivitisa održavanjem oralne higijene, redovitim uklanjanjem zubnog plaka i kamenca te primjenom oralnih antiseptika najbolji je put za sprječavanje razvoja parodontitisa. Time se smanjuje i rizik od širenja parodontnih patogena krvlju i nastanka endogenih infekcija na različitim organima. Naime, brojni su znanstveni dokazi da osobe s parodontitisom imaju povećan rizik za razvoj bolesti srca i komplikacija šećerne bolesti te pojavu moždanog udara, respiratornih bolesti, a kad su trudnice posrijedi, i preranog poroda. Njega zuba zahtijeva i vrijeme i požrtvovnost, ali i znanje i odgovarajuća sredstva. Ipak, sve je vrijedno truda kako bismo što dulje imali zdrave zube. Vaše zdravlje #75 | 85

Željko Gardlo, predsjednik Hrvatskog udruženja za Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis, www.hucuk.hr

Udruge oboljelih

HUCUK

Naših prvih deset godina Problemi oboljelih u svakodnevnom životu ostali su isti, a još uvijek je puno pitanja o simptomima i posljedicama bolesti

Hrvatsko udruženje za Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis (HUCUK) nevladina je i neprofitna organizacija čiji se rad temelji isključivo na volonterizmu. Osnovale su ga prije deset godina osobe oboljele od upalnih bolesti crijeva, s ciljem da se oboljeli međusobno informiraju i pomažu jedni drugima, ali i javno djeluju kako bi poboljšali svoj status i položaj. HUCUK se tijekom svog rada susretao s brojnim teškoćama, koji su zajednički s mnogim sličnim udrugama u našoj zemlji, a to su: premalo osoba koje su spremne i imaju vremena volontirati, neriješeno pitanje financiranja, nedostatak prikladna prostora za rad, manjak inicijative u lokalnim sredinama za osnivanjem lokalnih udruga za pomoć oboljelima od Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa…

Što se promijenilo u posljednjih deset godina? Tijekom vremena puno se toga promijenilo: broj oboljelih od upalnih bolesti crijeva iznimno je porastao, bolest se lakše i brže dijagnosticira, primjenjuju se neke nove terapijske smjernice u liječenju... No, problemi s kojima 86 | Vaše zdravlje #75

se oboljeli susreću u svakodnevnom životu, u školi, na poslu, u obitelji, ostali su isti, kao što je još uvijek puno pitanja o tome kako se boriti sa simptomima i posljedicama bolesti, nuspojavama lijekova, čestim hospitalizacijama i operativnim zahvatima. U deset godina postojanja HUCUK je organizirao mnoga predavanja, izdao brošure s osnovnim informacijama za oboljele, organizirao dežurstva, druženja i susrete, surađivao sa srodnim udrugama iz drugih zemalja, postao član Koalicije udruga u zdravstvu i Europske federacije za Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis, odgovorio na mnoštvo telefonskih poziva i e-mailova oboljelih, stalno bio u kontaktu s državnim i gradskim institucijama koje se bave zdravstvom, medijima, farmaceutskim tvrtkama… U povodu desete godišnjice rada HUCUK je organizirao simpozij pod nazivom „Deset za pet“, koji je održan 6. studenoga 2010. u edukacijskom centru KBC-a Zagreb. Odazvao se velik broj oboljelih, što samo pokazuje koliko im znače zajednički susreti i druženja. Gosti simpozija bili su Ljiljan Đaković i Stefan Đaković, predstavnici prosinac 2010./siječanj 2011.

HUCUK

Udruge oboljelih

Udruženja oboljelih od Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa Srbije, i Suada Agić, predstavnica Udruženja oboljelih od Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa iz Zenica. Na programu simpozija bila su sljedeća predavanja: • Krvne pretrage i liječenje anemije kod upalnih bolesti crijeva, prof. dr. sc. Željko Krznarić, spec. gastroenterolog, KBC Zagreb • Prehrana, dijeta i važnost održavanja dobroga nutritivnog statusa kod oboljelih od upalnih bolesti crijeva, prof. dr. sc. Željko Krznarić, spec. gastroenterolog, KBC Zagreb • Konzervativno liječenje Crohnove bolesti, dr. sc. Silvija Čuković-Čavka, spec. gastroenterolog, KBC Zagreb • Konzervativno liječenje ulceroznog kolitisa, Ivan Gunjača, dr. med., KB Dubrava • Specifičnosti liječenja upalnih bolesti crijeva kod djece, mr. sc. Zrinka Mišak, Klinika za dječje bolesti Zagreb KB-a Sestara milosrdnica • Biološka terapija - istraživanje novih lijekova, prof. dr. sc. Boris Vucelić, spec. gastroenterolog, KBC Zagreb • Kirurški tretman Crohnove bolesti, prof. dr. sc. Dujo Kovačević, spec. kirurg, KB Sestre milosrdnice • Kirurški tretman ulceroznog kolitisa, prof. dr. sc. Dujo Kovačević, spec. kirurg, KB Sestre milosrdnice • Endoskopska dijagnostika upalnih bolesti crijeva, mr. sc. Tomislav Brkić, spec. gastroenterolog, KBC Zagreb • Planiranje obitelji kod upalnih bolesti crijeva - plodnost, nasljedni čimbenici, doc. dr. sc. Brankica MijandrušićSinčić, spec. gastroenterolog, KBC Rijeka • Kronično oboljela osoba – psihološki aspekt, dr. sc. Marina Grubić, prof. psihol., KBC Zagreb. Većina predavača bili su liječnici specijalisti, članovi HUCUK-ova stručnog tima, kojima se iskreno zahvaljujemo na vremenu i trudu, kao i na brojnim korisnim informacijama. Nadamo se da ćemo uskoro proširiti stručni tim liječnicima specijalistima iz cijele Hrvatske. Ne smijemo zaboraviti ni sponzore i donatore koji su pomogli obilježavanje desete godišnjice našeg rada, kojima se ovom prilikom također zahvaljujemo: Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi, Grad Zagreb, Oktal Pharma d.o.o., Abbott Laboratories, Proximum d.o.o., Hrvatska elektroprivreda i Avalon IT d.o.o. HUCUK se polako približava jubilarnoj brojci od 1000 članova. U udruzi smo upoznali mnogo dragih ljudi, kojima se veselimo svaki put kad ih sretnemo. Zahvaljujemo se i njima, kao i svima vama koji ste u ovih deset godina na bilo koji način pridonijeli radu udruge. Svima veliko hvala. prosinac 2010./siječanj 2011.

Baš za zimu... Zima je dio godine kad je organizam osobito izložen uzročnicima bolesti, pa je tada važno dodatno ojačati obrambene snage organizma. Činjenica da je probavni sustav odgovoran za 70 posto imunosti, dovoljno govori o važnosti uravnotežene crijevne mikroflore i probave općenito.

Vrijeme je za zimski probiotik Pearls Winter+TM jedinstvena je formula pripremljena za zaštitu organizma zimi, koja uključuje kombinaciju probiotskih bakterija i laktoferina. Laktoferin je protein izdvojen iz mlijeka krava, koji ima dokazano djelovanje kao imunosni aktivator i antioksidans. U Pearls Winter+TM kapsulama dolazi u obliku zaštićenog kompleksa Activ FerrinTM za koji su četiri klinička ispitivanja pokazala da je 167 puta aktivniji od nezaštićenog laktoferina. Nezaštićeni laktoferin, kao i probiotske bakterije, osjetljiv je na kiseli medij u želucu, što uzrokuje njegovu smanjenu aktivnost u crijevima.

U Pearls Winter+TM kapsulama aktivne bakterije i laktoferin zaštićeni su posebnom, trostrukom ovojnicom, izrađenom prema jedinstvenoj japanskoj tehnologiji (True delivery TM). Ta tehnologija izrade kapsula jamči da deklarirana količina bakterija i laktoferina zaista dospijeva aktivna u crijeva, gdje iskazuju svoje pozitivno djelovanje u organizmu. Dokazano je da kombinacija laktoferina i probiotskih bakterija pozitivno utječe na rast korisnih crijevnih bakterija te povećava antibakterijsku i antiviralnu otpornost organizma. Dovoljna je samo jedna kapsula dnevno. Lako se gutaju, jer svojim oblikom i veličinom podsjećaju na sićušni biser. To je i razlog zašto se ova jedinstvena kapsula zove upravo Pearls TM. Pearls Winter+TM dostupan je u dvije veličine pakiranja - 10 i 30 komada. Vaše zdravlje #75 | 87

Ivana Vuletić, članica Udruge, Vesna Kumanović, vms

Udruge oboljelih

SPINA BIFIDA

Spina bifida

doživotna razvojna anomalija 2. dio

Koji problemi muče oboljele i njihove obitelji i kako se nose s njima, koliko su educirani i informirani o dodatnim mogućnostima... stečene kontinencije oboljelih, a time i poboljšava kvaliteta njihova života.

Nakon uvodnog dijela u prošlom broju Vašeg zdravlja, u nastavku ćemo se malo više posvetiti problemima koji muče obitelji i oboljele od spine bifide (SB), točnije otvorene spina bifide ili otvorenog rascjepa kralježnice, jer zatvorenu spinu bifidu ima do 20 posto populacije i ona ne spada u pogreške razvitka nego u anatomsku varijaciju.

Inkontinencija - kateteriziranje zadatak uže obitelji Kod rješavanja problema inkontinencije, pri čemu je jedan od ciljeva i smanjiti broj uroinfekcija i oštećenja bubrega, veliku ulogu imaju tzv. čista intermitentna kateterizacija (ČIK) i samokateterizacija. Ta jednostavna tehnika pražnjenja mjehura pomoću katetera (cjevčice koja se kroz mokraćnu cijev uvodi u mjehur) svojedobno je znatno poboljšala preživljavanje oboljelih od SB-a. Njezinom stalnom primjenom jača se stupanj 88 | Vaše zdravlje #75

Kateteriziranje uglavnom obavljaju članovi uže obitelji, ponajviše roditelji, koji izvode ČIK četiri do šest puta dnevno, a prema potrebi se mogu priučiti i članovi šire obitelji, zbog njezine jednostavnosti i lakoće. Cilj je dijete s vremenom naučiti samokateterizaciji, što se može postići između njegove četvrte i sedme godine. Ipak, provedena anketa pokazuje da je kod nas samostalnost odgođena, pa na primjeru od devetero djece oboljele od spine bifide u dobi od sedam do petnaest godina, samo se jedan dječak sam kateterizira. Uz to, dokazano je da čak i znatno tjelesno oštećenje nije zapreka samokateteriziranju, a naše devetero djece uglavnom se može kretati. Kako je riječ o djeci školske dobi, nameće se pitanje kateteriziranja tijekom nastave, što obitelji rješavaju na različite, nepraktične načine: dovođenjem djeteta kući i ponovnim vraćanjem u školu, dolaskom roditelja u školu, itd. Alternativno rješenje je tzv. Mitrofanof stoma, zahvat koji se najčešće izvodi kod djece školske dobi, kod kojeg se slijepim crijevom spaja mokraćni mjehur s pupkom, pa se na taj način dijete može samostalno kateterizirati. Prof. Andrea Cvitković, specijalistica pedijatarica nefrologinja iz Poliklinike Helena u Zagrebu, smatra da je takav zahvat posebno važan kod djece koja se zbog neuroloških problema ne mogu samostalno kateterizirati kroz mokraćnu cijev, zbog položaja tijela, nepokretnosti, itd. U bolnici je zbog prevencije od bolničkih infekcija uobičajena tzv. sterilna intermitentna kateterizacija (SIK), koja se kod nas izvodi na zastarjeli način: u ležećem položaju pacijenta i stiskanjem mjehura djeteta, pri čemu se ne pazi da je suprotan kraj katetera niži od razine mjehura kako bi mokraća prirodno istekla. Stoga je nužna edukacija medicinskog osoblja o standardu provođenja intermitentne kateterizacije, čiste ili sterilne, prosinac 2010./siječanj 2011.

SPINA BIFIDA

Udruge oboljelih

Kod rješavanja problema inkontinencije, pri čemu je jedan od ciljeva i smanjiti broj uroinfekcija i oštećenja bubrega, veliku ulogu imaju tzv. čista intermitentna kateterizacija i samokateterizacija kao i novi(ji)h sredstava kojima se provodi. Jedno od takvih sredstava su i kateteri s hidrofilnim slojem, koji su već dulje vrijeme standard u Europi. Oni proizvode puno manje trenja s mokraćnom cijevi i puno su praktičniji za upotrebu, što je posebno važno prilikom učenja samokateterizacije. Ono što je posebno važno kod novih katetera je latex-free karakteristika. Naime, svi pacijenti sa SB-om posebno su podložni razvoju alergije na lateks, popratne pojave koju bi u svakom slučaju trebalo izbjeći, a što je pri izvođenju bolničke sterilne intermitentne kateterizacije u Hrvatskoj vrlo teško postići, s obzirom na to da osoblje koristi lateks rukavice. Štoviše, pritom se nanosi i gel koji sadrži lateks, nepotreban pri korištenju urinskih katetera s hidrofilnim slojem. Procjenjuje se kako alergija na lateks pogađa 30 do 70 posto pacijenata sa SB-om, a uzrok tome česta je izloženost proizvodima od lateksa zbog ponavljanih operacijskih postupaka, implantanata koji sadrže lateks i kateterizacije. Od 27 anketirane djece u Hrvatskoj, njih petero ima već dijagnosticiranu alergiju na lateks. Roditelji djece sa SB-om u Hrvatskoj ne dobivaju informacije o riziku razvoja alergije na lateks, niti su educirani o tome koje korake moraju poduzeti kako bi prevenirali kliničke probleme. Čak i nakon dijagnoze alergije na lateks, roditelji od Ambulante za kliničku imunologiju, alergologiju i profesionalne bolesti kože KBC-a Zagreb dobiju samo popis namirnica i biljaka koje treba izbjegavati, što nije ni desetina informacija koje bi trebali znati. Imaju loša iskustva i tijekom hospitalizacije, zbog evidentna nepoznavanja postupanja bolničkog osoblja kod te alergije. Ista je situacija i pri rutinskom vađenju krvi, pretragama ili nekim ambulantnim pregledima. Dok naše bolnice ne razviju specifične postupke vezane uz alergije na lateks za pacijente i osoblje bolnice, na stranicama američke Udruge za spinu bifidu može se dobiti uvid u listu s lateks proizvodima u bolničkom okruženju i listu s lateks proizvodima u domu i zajednici (www.spinabifidaassociation. org). Tekst s najvažnijim informacijama o toj alergiji također postoji na stranicama Udruge „Aurora“. prosinac 2010./siječanj 2011.

Vaše zdravlje #75 | 89

Udruge oboljelih

SPINA BIFIDA

Znakovi malfunkcije shunta kod beba i male djece

Znakovi malfunkcije shunta kod djece i odraslih

• punoća ili napetost fontanele • jaka razdražljivost ili pospanost • šuštavo disanje (stridor) • brz rast glave • ukrštene oči ili nemogućnost pogleda prema gore • povraćanje • razdoblja u kojima dijete ne diše (apneja) • glavobolja • pogoršanje osjeta ili motoričkih vještina • teškoće s gutanjem • promukao ili slab plač • temperatura • otok ili crvenilo uzduž shunta (dva zadnja simptoma upućuju na infekciju)

• glavobolje • promjene vida • ustrajno povraćanje i mučnina • pretjerana iritabilnost i/ili umor • pad IQ-a • pogoršanje pamćenja • gubitak koordinacije ili ravnoteže • pogoršanje senzoričkih i motoričkih vještina • novi ili češći napadaji • teškoće u govoru i gutanju • promjene u funkcioniranju mjehura i crijeva • bol u leđima na mjestu zatvaranja spine bifide • bol u vratu • promjene osobnosti

Malfunkcija shunta - vjerujte instinktu Shunt (šant), to jest cjevčica ugrađena u tijelo koja odvodi višak tekućine iz lubanje u, najčešće, trbušnu šupljinu, standardna je oprema pacijenata s hidrocefalusom, čestim pratiteljem SB-a. Od 27 anketirane djece, 22 djeteta ima hidrocefalus. Prepoznati kada shunt ne radi kako treba, nije lak zadatak, jer simptomi mogu varirati od osobe do osobe, pa čak i u različitoj dobi za pojedinca. Međutim, roditelji uče vjerovati instinktu kad sumnjaju na malfunkciju shunta. „Poznajem svoje dijete“, kaže jedna zabrinuta mama i nastavlja: „Nekoliko puta liječnici su mi rekli da nije problem sa shuntom, ali ja sam znala da jest“. Dijagnoza malfunkcije shunta je presudna, jer se vjeruje da je funkcioniranje shunta odlučujući čimbenik dugoročna preživljavanja pacijenata sa SB-om, a ipak se često neprimjereno dijagnosticira. Simptomi koji opravdavaju žurnu pretragu su bolovi u vratu kod odra90 | Vaše zdravlje #75

slih i djece te šuštavo disanje, ukrštene oči ili promukli plač kod male djece i novorođenčadi. Treba biti svjestan i da malfunkcija shunta može biti prisutna, iako se nije pokazala na CT-u, MRI-u ili UZV-u, odnosno kad slike ne pokazuju uvećane moždane ventrikule. U svakom slučaju, bilo koje pogoršanje funkcije mozga ili kralježnične moždine, bez drugoga očitog uzroka, mora usmjeriti pretrage na potencijalnu malfunkciju shunta.

Prevencija sekundarnih stanja Sekundarna stanja kod SB-a su: prekomjerna težina, hipertenzija, dekubitus, ozbiljne urološke infekcije, bubrežni kamenci, skolioza, osteomijelitis, osteoporoza, pogoršani ravnoteža, snaga, izdržljivost i fleksibilnost, povećan spasticitet, depresija i dr. Većinu tih stanja potencijalno je moguće prevenirati, poput prekomjerne težine, koja osobama sa SB-om predstavlja posebnu prijetnju zdravlju. U SAD-u više od 50 posto djece sa SB-om mlađih od šest godina ima prekomjernu težinu, a

u adolescenciji i odrasloj dobi više od 50 posto njih je pretilo. Osim uobičajenih posljedica, kao što su visok krvni tlak, dijabetes, osteoartritis, bolesti srca, apnea, psihološki problemi i dr., pretilost još više ograničava njihovu mobilnost i samostalnost te povećava mogućnost pojave dekubitusa. Svakodnevne aktivnosti, kao što su odijevanje, upravljanje kontinencijom i osobna higijena, također mogu biti otežane. Prevencija debljine za osobe sa SB-om obiteljska je stvar koja mora početi u ranom djetinjstvu i trajati cijeli život, prije svega usvajanjem zdravih prehrambenih navika, ali i izbjegavanjem hrane kao kompenzacije za djetetov invaliditet. Druga strategija je pomoći djeci sa SB-om da uživaju u vježbanju. Djeca bi morala biti uključena u program fizikalne terapije (Bobath, Vojta) te se što redovitije baviti dodatnim aktivnostima, poput plivanja, jahanja, vožnje biciklom i dr. Većina tjelesnih aktivnosti kojima se bave zdrava djeca mogu se prilagoditi i djeci s teškoćama u kretanju. Ona mogu biti još aktivnija ako nauče raditi neke korisne aktivnosti, npr. u vlastitom domu ili vrtu... Takve aktivnosti ne samo da troše kalorije, nego pomažu djeci da se dobro osjećaju u svojoj koži, kao sposobni ljudi koji mogu pomoći.

Udruga osoba i roditelja sa spinom bifidom „Aurora” Prilaz Monte Capelleta 1 52100 Pula tel: 052/507 324 žiroračun: 2360000-1102062990 http://www.spinabifida.hr/ prosinac 2010./siječanj 2011.

prosinac 2010./sijeÄ?anj 2011.

VaĹĄe zdravlje #75 | 91

Stomatološka ordinacija

RUBRIKA

Na pitanja odgovara: Marija Sović, dr. dent. med.

Protefix stomatološka ordinacija Što su to afte? Afte, ili rekurentne aftozne ulceracije, javljaju se kod 20 posto populacije, iako ukupna pojavnost varira od pet do čak 60 posto, ovisno o kliničkoj studiji. Najčešće su u drugom i trećem desetljeću života i najučestalije kod žena višega socioekonomskog statusa. Karakterizira ih pojava bolnih ulceracija na sluznici usne šupljine koje se iznova vraćaju. Najčešće zahvaćaju sluznicu donje usne, dno usne šupljine i donju stranu jezika, a rjeđe obraznu sluznicu, sluznicu gornje usne i meko nepce. Na zubnom mesu (gingivi) i tvrdom nepcu se ne pojavljuju. Promjene su okruglog ili ovalnog oblika, prekrivene žućkastim ili sivkastim naslagama, okružene karakterističnim cr venim upalnim pojasom. U nekih bolesnika dva do tri dana prije njihova izbijanja pojave se prodromalni simptomi, poput peckanja i/ili svrbeža. Koje su mogućnosti izbjeljivanja zuba i mogu li se tako zubi oštetiti? Izbjeljivati se mogu nevitalni i vitalni zubi. Nevitalni se izbjeljuju unutarnjom metodom, a vitalni vanjskom. Tehnika izbjeljivanja vitalnih zuba uglavnom se sastoji od nošenja individualne ili konfekcijske udlage, u koju se stave razli-

čite koncentracije karbamid peroksida ili vodikova peroksida, a nosi se tijekom noći. Najčešće korišteno sredstvo je 10 do 15 postotni karbamid peroksid. Postoji još jedna, ali prilično skupa, pa samim time i rijetko primjenjivana metoda izbjeljivanja vitalnih zuba - laserskom tehnologijom. Nevitalni zubi uglavnom se izbjeljuju stavljanjem bleaching gela u pulpnu komoru. Kod svih vrsta izbjeljivanja moguća je prolazna termička osjetljivost, koja obično prolazi za nekoliko dana. Koji uvjeti moraju biti ispunjeni da bi bila moguća ugradnja implantata? Za uspješnost implanto-protetske rekonstrukcije i rehabilitacije presudni su pravilan odabir pacijenta, planiranje zahvata i odabir odgovarajućeg tipa implantata. Pregled prije kirurškog zahvata treba obuhvatiti uzimanje anamneze, pomnu procjenu općega zdravstvenog stanja, trenutačni zdravstveni status, procjenu stanja oralne higijene, kao i pacijentovu motiviranost za zahvat te njegova očekivanja. Korisno je razmotriti i navike pacijenta, primjerice je li pušač, konzumira li alkohol, način njegova žvakanja te utvrditi parodontološki status postojećih zubi i eventualno postojanje okluzijskih anomalija (npr.

križni zagriz) ili navika, poput bruksizma (stiskanje i škripanje zubima). Klinički pregled usne šupljine daje važne informacije o stanju mekog i koštanog tkiva na mjestu planiranog zahvata i njihovim dimenzijama. Klinički se ispituju koštana baza i alveolarni greben kako bi se utvrdilo imaju li potrebnu veličinu i kakvoću za ugradnju implantata, s obzirom na to da se usađuju u čeljusnu kost na mjestima gdje nedostaju zubi, imitirajući tako zubni korijen. Ako se nakon svega utvrdi da je neka osoba dobar kandidat, najprije se odredi na koju poziciju se postavlja i u skladu s tim određuje njegova veličina. Nakon nekoliko dana dogovara se termin. Prije samog postavljanja područje se anestezira, zatim razreže dio zubnoga mesa i oslobodi sve do kosti, nakon čega slijedi ugradnja. Kad se implantat postavi u kost, zatvara se tzv. kapicom, kako zubno meso ne bi uraslo u njegovu unutrašnjost, a zatim se sve zašije. Nakon sedam dana skidaju se konci, a slijedi razdoblje oseointegracije u trajanju od četiri do šest mjeseci, u kojem kost urasta u navoje implantata i tako ga učvršćuje. Nakon isteka procesa oseointegracije, otvara se implantat i uzima otisak, pa slijedi protetski rad.

Poštovani čitatelji, imate li pitanja vezanih uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju. Na vaša pitanja odgovara doktor dentalne medicine.

92 | Vaše zdravlje #75

prosinac 2010./siječanj 2011.

RUBRIKA

Novo u ljekarnama

Nenedent®-baby

Ducray Chronostim

Colonir®

Nenedent Baby zubna pasta i silikonska četkica u obliku navlake za prst namijenjeni su higijeni mliječnih zuba i desni beba i djece do druge godine života. Silikonska četkica je pravo otkriće za roditelje zbog svoje vrlo jednostavne i učinkovite uporabe. Prije nicanje zuba može se koristiti za čišćenje desni te masiranje Dentinox N gelom kod nicanja zuba. Nakon izbijanja prvog zubića se koristi i pasta, koja ne sadrži fluor, natrij lauril sulfat (SLS), mentol ni konzervanse. Upotreba je vrlo jednostavna: Nenedent Baby silikonska četkica u obliku navlake za prst navuče se na kažiprst, na četkicu se nanese Nenedent Baby zubna pasta i potom kružnim pokretima čiste djetetovi zubići i desni.

Ducray Chronostim losion je tretman protiv ispadanja kose koji se sastoji od dvije formule koje djeluju u skladu s dnevnim biološkim ritmovima. Na taj način osiguran je optimalan učinak djelatnih tvari koje se nanose na vlasište u određeno doba dana kako bi se povećala njihova učinkovitost. Namijenjen je ženama i muškarcima. Chronostim dnevna formula - usporava ispadanje kose, a sadrži ekstrakt biljke Sabal serrulata, koji sprječava djelovanje hormona odgovornih za ispadanje kose. Chronostim noćna formula - potiče rast kose, a sadrži patentirani aktivni sastojak neoruscin iz ekstrakta biljke Ruscus aculeatus, koji potiče mikrocirkulaciju korijena vlasi i GP4G koji poboljšava staničnu izmjenu tvari.

Colonir® tablete namijenjene su za ublažavanje probavnih tegoba. Najbolji učinak postižu kod simptoma iritabilnog crijeva (SIC) i kronične konstipacije. SIC je kronični, ponavljajući poremećaj karakteriziran bolovima u trbuhu, promjenom ritma stolice, nadutošću i vjetrovima. Tvrde i suhe stolice, vremenski rijetke, uz otežano pražnjenje crijeva, nazivaju se konstipacija. Colonir® uz ulje paprene metvice, probiotik, prebiotik, biljne ekstrakte i vitamine, sadrži i esencijalnu aminokiselinu L-triptofan izuzetno važnu za pravilno funkcioniranje probavnog sustava. Zbog jedinstvenoga sastava, Colonir® utječe na brojne simptome sindroma iritabilnog crijeva te pomaže pri uspostavljanju normalne funkcije probave.

Imunomed PLUS ®

Celia®

Eucerin® Men

Iz Manufakture Radovan Petrović iz Velike Gorice stiže Imunomed plus®, dodatak prehrani namijenjen povećanju otpornosti organizma osoba starijih od 16 godina. U žličici eliksira vitalnosti nalazi se jedinstvena sinergija hranjivih tvari iz meda, cvjetnog praha, propolisa, mlade zelene pšenice, alge spiruline i crnog kima. Koristi se za jačanje otpornosti organizma, kod povećanih psihofizičkih napora, kao zaštita od nagomilanog stresa, potpora terapiji različitim skupinama lijekova (npr. antibioticima, kemoterapeuticima) i za brži oporavak nakon bolesti. Stara narodna izreka kaže: „Žličica meda, žličica zdravlja“. Zato uzmite svaki dan žličicu Imunomeda plus® kao izvora dodatne energije i zaštitnika vašeg zdravlja.

Celia je novi brend dojenačke hrane na hrvatskom tržištu, koji svakodnevno odabiru milijuni majki i djece diljem svijeta. Obuhvaća više od trideset visokokvalitetnih formulacija za svakodnevnu prehranu i posebne medicinske potrebe, koje se proizvode isključivo u francuskim pogonima od strogo kontroliranih sastojaka. Osobitu predanost vrhunskoj kvaliteti proizvoda potvrđuje i žig renomiranog Instituta Pasteur iz Lilla, čime se jamči zdravstvena kontrola proizvoda brenda Celia. Novi brend dojenačke hrane razvijen je u suradnji s pedijatrima, a odobrile su ga bebe diljem svijeta. Celia - za zdrave i sretne početke. Više informacija o Celia proizvodima i dostupnosti formulacija potražite na web stranici www.celia.com.hr.

prosinac 2010./siječanj 2011.

Eucerin® Men Silver Shave gel i pjena za brijanje te balzam poslije brijanja su visokoučinkoviti, nekomedogeni i pogodni za sve tipove kože, a naročito za osjetljivu i problematičnu kožu. Pomažu u sprječavanju iritacija kod brijanja, poput urastanja dlaka i nastanka mikroposjekotina. Klizni polimeri omogućuju precizno brijanje, dok ioni srebra djeluju protuupalno i antibakterijski. Podnošljivost je klinički dokazana čak i na koži sklonoj atopijskom dermatitisu i aknama. Eucerin® Osvježavajuća njega za lice uz nemasnu strukturu pruža optimalnu hidrataciju nakon brijanja. Eucerin® Revitalizirajuća njega protiv starenja pomoću koenzima Q10, hijaluronske kiseline i UVA zaštite aktivira samoregeneraciju kože i djeluje protiv preranog starenja. Vaše zdravlje #75 | 93

Medicinski leksikon

RUBRIKA

Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavača MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, Majevička 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770, www.naklada-mosta.hr

Cijanoza Obilježja

Lokalizacija

Uzrok

obično vrlo intenzivna, katkad gotovo do tamnoplave boje

difuzna

abnormalna komunikacija desnih i lijevih šupljina srca, s miješanjem venske i arterijske krvi

intenzivna, plavkastog obojenja

lokalizirana u donjoj polovici tijela

diskretna

Pridruženi simptomi

Trajanje

Bolest

dispneja (otežano disanje), katkad kašalj s iskašljajem obojenim krvlju

pojavljuje se već pri rođenju ili u prvim mjesecima života i, ako se ne korigira kirurškim putem, često dovodi do smrti unutar nekoliko mjeseci ili godina

Kongenitalna kardiopatija

nakon rođenja ne dolazi do zatvaranja Botallijeva duktusa, koji kod fetusa povezuje plućnu arteriju s aortom, uz funkciju odvođenja gotovo sve krvi iz plućne arterije u aortu, tako da ta krv ne prolazi kroz pluća

teška dispneja i respiratorna insuficijencija

pojavljuje se već pri rođenju i često je, ako se ne korigira kirurški, inkompatibilna sa životom

Otvoreni ductus Botalli

katkad ograničena samo na sluznice

kardijalna insuficijencija ili otežano vraćanje krvi iz pluća u srce, s posljedičnom plućnom stazom

edemi donjih udova, povećanje jetre i katkad ascites (skupljanje tekućine u peritonealnoj šupljini abdomena), kašalj s pjenušavim iskašljajem obojanim krvlju

češće kod starijih osoba, kroničnog karaktera

Kongestivna kardijalna insuficijencija (kongestivno zatajenje srca)

umjerena u kroničnim oblicima, intenzivnija za vrijeme kriza i akutnih napada

difuzna

respiratorna insuficijencija zbog spazma bronha (bronhokonstrikcije)

dispneja, umor, brzo zamaranje

kronično, s epizodama respiratornih kriza

Astma

od blage do diskretne

difuzna

dilatacija pluća s redukcijom izmjene plinova (kisika i ugljik-dioksida) između udahnutog zraka i krvi

dispneja, brzo zamaranje, katkad kardiocirkulatorna insuficijencija s tahikardijom (povećanjem frekvencije srčanih otkucaja)

kronično

Plućni emfizem

od blage do diskretne

difuzna

smanjenje promjera bronha s otežanim prolaskom zraka

dispneja, suhi kašalj naizmjence s kašljem uz iskašljaj, rekurentne pojave bronhalnih infekcija s vrućicom

kronično

Kronični bronhitis

od blage do vrlo izražene

difuzna

skleroza i fibroza bronha i pluća

dispneja, suh i nadražajan kašalj, znakovi kardiocirkulatorne insuficijencije (tahikardija, edemi donjih udova, itd.)

kronično

Pneumokonioza (silikoza, azbestoza, itd.)

obično blaga

difuzna

insuficijentna oksigenacija tkiva zbog pretjerane težine

dispneja, brzo zamaranje, često arterijska hipertenzija

kronično

Pretilost

94 | Vaše zdravlje #75

prosinac 2010./siječanj 2011.

RUBRIKA

Medicinski leksikon

Cijanoza Obilježja

Lokalizacija

Uzrok

crvenkastopupurno obojenje

difuzno, ali najviše na ekstremitetima, licu i sluznicama (usnice)

značajno povećanje broja eritrocita (crvenih krvnih zrnaca) i količine hemoglobina u krvi

općenito blagog oblika

difuzna

nakon izlaganja hladnoći ili hladnoj vodi najprije se pojavljuje bljedilo, pa plavkasta i konačno jarko crvena boja

Pridruženi simptomi

Trajanje

Bolest

glavobolja, nesanica, sklonost krvarenjima (iz nosa, desni, želuca, crijeva, mrežnice), sklonost trombozama i embolijama

kronično

Policitemija

plućna infiltracija i opstrukcija bronha

perzistirajuća lagano povišena temperatura, povećanje jetre, slezene i limfnih čvorova; kožni čvorići, promjene na očima te slinovnicama i suznim žlijezdama

čak i nekoliko godina, sa spontanim remisijama

Sarkoidoza

prsti ruku (s izuzetkom palca)

vazokonstrikcija malih arterija prstiju izazvana hladnoćom

rijetki su ulkusi ispod nokata

kronično, pojavljuje se samo povezano s hladnoćom (zimi)

Raynaudova bolest

crveno-ljubičasta

šake i stopala; rjeđe gležnjevi i koljena

vazokonstrikcija arterija na okrajinama ekstremiteta

nijedan

kronično; pojavljivanje je potaknuto ili pojačano hladnoćom

Akrocijanoza

crvenkastoljubičasto obojenje

u početku je zahvaćen jedan prst na stopalu (često nožni palac) zatim ostali prsti i na kraju cijelo stopalo

upala, a zatim tromboza arterija stopala, gotovo uvijek vezano uz pušenje; rjeđe kod arterioskleroze i dijabetesa

ako se ne liječi, ulceracije i gangrena zahvaćenih prstiju

kronično

Bürgerova bolest (ili thromboangiitis obliterans)

varijabilnog intenziteta, od crvenkastoljubičaste do plavkaste

ograničena na cijeli ekstremitet ili samo na njegov dio, obično donji ekstremitet

upala i proširena tromboza vene

katkad vrućica, otečenost zahvaćene zone

akutno, od nekoliko dana do 1-2 mjeseca

Tromboflebitis

nepravilne mrlje plavkaste boje

raspoređeno nepravilno, u mrljama, po nozi

otežana cirkulacija krvi zbog prisutnosti varikozne dilatacije vena

kožne promjene, ponekad kožni ulkusi, edem i oteklina gležnja; česta bolnost i otežano hodanje

kronično

Kronična venska insuficijencija

vrlo jaka

difuzna

kongenitalni poremećaj hemoglobina

teški neuralni poremećaji (deficit moždanog razvoja, smetnje govora, poremećeni mišićni pokreti)

kronično

Kongenitalna methemoglobinemija

prosinac 2010./siječanj 2011.

Vaše zdravlje #75 | 95

dr. sc. Magdalena Grce, znanstvena savjetnica Instituta „Ruđer Bošković“, Bijenička 54, Zagreb, članica Uprave Europske udruge za borbu protiv raka vrata maternice – ECCA

Vodič kroz pretrage

RUBRIKA

U susret tjednu prevencije

karcinoma cerviksa

Papa-test valja redovito ponavljati i, prema preporuci liječnika, dodatno učiniti test na HPV i/ili kolposkopiju, te biopsiju Humani papiloma virusi (HPV) dobili su ime po papilomima, bradavičastim tumorskim tvorbama, koje neki od njih uzrokuju na koži zaraženih osoba. Budući da su se tijekom evolucije dobro prilagodili na život u ljudskim stanicama kože i sluznice, uglavnom se ponašaju kao oportunistički mikroorganizmi (a ne pravi patogeni) i u prosječno zdrave i otporne osobe ne uzrokuju ili uzrokuju blage subkliničke infekcije i promjene kože i sluznice prolaznog tijeka.

spriječiti odgovornim spolnim ponašanjem. Međutim, ako se često mijenja partner, korisna je redovita uporaba kondoma, kojim se može spriječiti prijenos većine HPV infekcija, ali i drugih spolno prenosivih infekcija s jednako ozbiljnim posljedicama (virus herpes simplex, klamidija i HIV, koji mogu dovesti do kronične opetovane bolne upale, neplodnosti, čak i smrti).

Poznato je nekoliko od stotinu tipova (genotipova) HPV virusa. Većinu nalazimo na koži, a 40-ak tipova inficira genitalni sustav. Genitalna HPV infekcija vrlo je česta zaraza u žena i muškaraca, kao posljedica spolnog odnosa. HPV virusi šire se od jedne osobe na drugu i kontaktom kože na kožu. Samo mali broj HPV tipova, oko 15-ak tzv. visokorizičnih, u stanju su promijeniti normalnu stanicu domaćina u besmrtnu stanicu, a potom u zloćudni oblik koji dovodi do invazivnog raka. Najteža komplikacija HPV infekcije je rak vrata maternice, u svijetu drugi po redu najučestaliji karcinom u žena, nakon raka dojke. U genitalnim promjenama najčešće nalazimo četiri HPV tipa virusa, dok su ostali manje učestali. Visokorizični HPV tipovi 16 i 18 nađeni su u 70 posto slučajeva raka vrata maternice, a niskorizični HPV 6 i 11 u 90 posto genitalnih bradavica. HPV tipovi koji uzrokuju genitalne bradavice ne uzrokuju rak vrata maternice, tako da žene s genitalnim bradavicama nemaju povećan rizik za rak vrata maternice.

U malom broju slučajeva infekcija HPV-om može trajati godinama (više od 10) i s vremenom uzrokovati prekanceroze i sam rak vrata maternice. Međutim, to dugo razdoblje razvoja raka omogućuje i pravodobno otkrivanje stadija prije raka. Probir na rak u zdravih žena provodi se analizom obriska vrata maternice pod mikroskopom nakon bojenja (Papa-test). Ako abnormalnosti vrata maternice ne nestaju, trajno su prisutne ili su jako izražene, treba ih pratiti i po potrebi ukloniti, jer povećavaju rizik nastanka raka. Probir Papa-testom, ako se redovito obavlja, nudi najbolju zaštitu protiv ove bolesti. Naime, sve žene između 20. i 65. godine života trebale bi se redovito testirati svakih tri do pet godina.

Nema specifičnog lijeka Većina spolno aktivnih ljudi zarazi se u određenom životnom trenutku, ali kad i od koga, nemoguće je znati. Na sreću, HPV infekcija se u 90 posto zaraženih ljudi povlači u razdoblju od šest mjeseci do dvije godine, bez pojave simptoma bolesti i znanja da su je imali. Zasad nema specifičnog lijeka protiv HPV infekcije u klasičnom smislu, nego se liječe posljedice infekcije koje se mogu pojaviti nakon dugo vremena. Stoga infekciju treba 96 | Vaše zdravlje #75

Redoviti Papa-test – najbolja zaštita

Test na HPV Kako Papa-test unatoč svim svojim prednostima ima i ograničenja, a to su česti lažno negativni rezultati, važno je redovito ga ponavljati i po preporuci liječnika učiniti test na HPV i/ili kolposkopiju (pregled vrata maternice pod povećalom) i biopsiju. Test na HPV uglavnom otkriva prisutnost skupine visokorizičnih tipova virusa uzročnika bolesti, odnosno promjena koje se mogu vidjeti Papa-testom, a potvrđuje se analizom biopsije (histopatologija). Otkriva žene s povećanim rizikom obolijevanja, ali koje neće nužno razviti teže promjene vrata maternice ili rak. Testiranje na HPV, koje se pokazalo vrlo korisno u dijagnostici i prevenciji bolesti, primjenjuje se u dvije situacije: prosinac 2010./siječanj 2011.

RUBRIKA

• za praćenje žena s graničnim ili blagim promjenama utvrđenim Papa-testom (ASC-US, ASC-H, LSIL) kako bi se sa sigurnošću odredilo jesu li posrijedi promjene povezane s HPV virusom koje bi, iako u malom broju slučajeva, mogle napredovati • nakon liječenja težih promjena vrata maternice (histološki potvrđen CIN3 i teže promjene) kako bi se provjerila uspješnost liječenja (odstranjivanje bolesnog HPV-om zaraženog tkiva). U nekim zemljama HPV test se uz Papa-test koristi i kao primarni test probira, odnosno kao test razvrstavanja HPV pozitivnih uzoraka. Takav pristup omogućuje rjeđe testiranje HPV negativnih žena. Naime, žene s negativnim HPV testom 12 do 18 mjeseci nakon liječenja mogu se sa sigurnošću vratiti rutinskom rasporedu testiranja. HPV pozitivne žene pozorno se prate i preporučuje im se ponovni Papa i/ili HPV test u sljedeća četiri do 12 mjeseci, ovisno o prethodnom Papa-nalazu. U zemljama u kojima se uspješno primjenjuje organizirani program probira, rak vrata maternice na desetom je mjestu među najčešćim karcinomima u žena. Unatoč spoznaji da probir otkriva bolest u ranoj fazi, kad ju je lakše izliječiti, većina slučajeva raka vrata maternice nastaje u sredinama gdje program ranog otkrivanja ne postoji ili je nedostatan. Hrvatska je među zemljama u kojima nema organiziranog programa probira raka vrata maternice, nego se probir radi nasumično u žena koje posjećuju ginekologa.

Primarna prevencija Moguća je kroz kvalitetnu izobrazbu te cijepljenjem protiv visokorizičnih HPV tipova, čime štitimo buduće prosinac 2010./siječanj 2011.

Vodič kroz pretrage

generacije žena, a istodobno poboljšavamo njihovu kvalitetu života jer će obolijevati puno manje. Stoga treba istaknuti da je cijepljenje najučinkovitije kad se primjeni kod adolescentica i mladih žena koje nisu bile izložene HPV infekciji, te da će probir i dalje biti potreban svim ženama, cijepljenima ili ne, jer cjepivo ne štiti od svih tipova virusa. Neočekivani rezultati kliničkih ispitivanja ukazali su na unakrsnu zaštitu cjepiva i od drugih visokorizičnih tipova virusa koji nisu zastupljeni u cjepivima, što dodatno opravdava njegovu primjenu. Međutim, najvažnije je da se sve mjere prevencije, primarna (cijepljenje, edukacija o odgovornom spolnom ponašanju) i sekundarna (probir Papa i/ili HPV testom) zaštita, provode u sklopu organiziranih programa koji obuhvaćaju sve žene izložene riziku obolijevanja.

Stop raku vrata maternice Od 23. do 29. siječnja 2011. diljem Europe obilježavat će se peti tjedan prevencije raka vrata maternice. Inicijator je Europska udruga protiv raka vrata maternice ECCA (European Cervical Cancer Association), a cilj podizanje svijesti o bolesti, uz poticanje žena na brigu o svom zdravlju i edukaciju o mogućnostima prevencije raka vrata maternice. Jedna od najvažnijih ECCA-inih inicijativa su višejezični edukacijski programi dostupni na internetu (http://www.ecca.info/hr). Pridružite nam se u zajedničkom naporu sprječavanja ove zloćudne bolesti - potpišite peticiju Stop raku vrata maternice na w w w. CervicalCancerPetition.eu i nosite svoj Biser mudrosti (sve o njemu na www.PearlofWisdom.eu).

Vaginalne tegobe bolje je spriječiti Ivanka Veselčić, dr. dent. med., Oktal Pharma

Učestale vaginalne tegobe pogađaju gotovo svaku treću ženu i mogu izazvati cijelu paletu problema, te stvoriti negativni začarani krug. Općenito, dovode do smanjenja spolne želje, što dalje smanjuje vlaženje vaginalne sluznice te izaziva suhoću i posljedična oštećenja tkiva, te ponovnu pojavu tegoba. Ne smije se zanemariti ni psihološki aspekt problema, što može dovesti do problema s partnerom i utjecati na povlačenje u sebe i izbjegavanje socijalnih kontakata. Da bi se prekinuo začarani krug i izbjegle posljedice, valja na vrijeme reagirati i ukloniti tegobe, a još je važnija prevencija njihove ponovne pojave. Multi-Gyn® Actigel • pruža trenutačno olakšanje simptoma, kao što su svrbež i peckanje • djeluje učinkovito protiv neugodna mirisa, pojačana iscjetka i crvenila intimnog područja • pomaže u normalizaciji vaginalne flore i poboljšava stanje tkiva • potiče rast „dobrih“ bakterija (laktobacila) • učinkovit je u sprječavanju nastanka vaginalnih infekcija

Multi – Gyn® - za žene koje traže najbolju intimnu njegu! Prije upotrebe pažljivo pročitati uputu. Za obavijesti o indikacijama, mjerama opraza i nuspojavama upitajte svog liječnika ili ljekarnika. Vaše zdravlje #75 | 97

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Šafranika

zvijezda mnogih industrija

Za razliku od vazelina i parafina, ulje šafranike doista hrani kožu, mijenja njezin metabolizam i daje ljepši izgled mnogih drugih prirodnih boja na bazi spojeva antocijana, poput boja cvjetova sljeza, plodova grožđa i korijena cikle, kartamin je iznimno stabilan spoj koji ne blijedi. Najviše voli prirodni tekstil, poput vune i pamuka, a manje sintetske tekstilne materijale. Pojavom sintetskih boja upotreba sušenih cvjetova za bojanje tkanina pala je u zaborav, da bi doživjela veliku renesansu prije desetak godina, kad su se ekološka (biološka) načela prirodnije prehrane počeli seliti i u tekstilnu industriju. Kroz brojna stoljeća šafranika se uglavnom koristila kao bojilo i nijedna druga upotreba nije imala veće značenje. Moć bojanja koristila se i u kulinarstvu, gdje je šafranika zamjenjivala šafran, koji se nekoć plaćao suhim zlatom. Otud i ime šafranika, odnosno lažni šafran. Ipak, malo po malo, uvidjele su se i druge blagodati ove biljke. Sjemenke su bogate uljem, a kako je uzgoj šafranike relativno jednostavan, počelo se intenzivno proizvoditi. Šafranika

Svaki put kad se neka biljka nađe u grobu egipatskog kralja Tutankamona, dobije auru veće važnosti. Šafraniku (Carthamus tinctorius /Schmidt & Boudreaux/, Asteraceae) su stari Egipćani koristili za bojenje odjeće, ali ne znamo jesu li mogli i sanjati da će se tako „banalna“ biljka toliko uzgajati izvan njihove države. Od kozmetike i prehrane, pa čak i sredstava za mršavljenje, šafranika je postala prava zvijezda mnogih industrija. Paradoks je što je u javnosti prilično nepoznata, pa je vrijeme da ispravimo tu nepravdu.

Povijest koja je krenula drukčijim smjerom Ne znamo kad su ljudi počeli koristiti šafraniku, biljku intenzivno žutih cvjetova. Prvi sačuvani trag otkriven je na uzorcima tkanina iz egipatskih grobnica, pa je očito da se počela uzgajati prije nekoliko tisuća godina. Boja cvjetova potječe od tvari koje se nazivaju benzokinoni, a glavni kemijski spoj naziva se kartamin. Za razliku od

98 | Vaše zdravlje #75

Ulje šafranike postaje nezamjenjivo Kao i kod sjemenki suncokreta, postoje dva tipa ulja šafranike. Jedno je takozvani oleinski tip, bogat omega-9 masnom kiselinom. Vrlo je stabilan na povišenoj temperaturi, pa se koristi za prženje i kuhanje, no nutritivno i kozmetički manje je vrijedan. Drugi tip je linolni tip, bogat esencijalnom omega-6 kiselinom. Nju organizam ne može sam sintetizirati nego je moramo unositi hranom. U doba kad strah od masnog prestaje biti in, upotreba ovog tipa postala je mnogo češća. Linolni tip, osim što je nutritivno vrjedniji, nalazi svoju primjenu i u kozmetici. Već je davno došlo na vidjelo da su ulja bogata linolnom kiselinom vrijedan i vrlo svestran sastojak kozmetike. Njeguje kožu, a njezin manjak utvrđen je u vrlo različitim bolestima i tegobama - od suhe kože do akni. Ovisno i o drugim sastojcima, ulja koja sadrže linolnu kiselinu nalaze svoju upotrebu u gotovo svim kozmetičkim proizvodima. Tako je i s uljem šafranike, koje je postalo široko upotrebljavano, baš kao i daleko razvikanije bademovo ulje. Industrija je odmah pokazala veliko zanimanje i zbog njegove cijene, jer je povoljno i prosinac 2010./siječanj 2011.

RUBRIKA

lako dobavljivo ulje. Omjer niske cijene i povoljnog djelovanja na kožu pokazao se kao glavni as u rukavu te drevne biljke. Za razliku od petrokemijskih dodataka kozmetici, poput vazelina i parafina, ulje šafranike doista hrani kožu, mijenja njezin metabolizam i, što nam je svima bitno - daje ljepši izgled. Međutim, to nisu jedini skriveni aduti. Ulje šafranike nema intenzivnu boju i miris, čak i kad je hladno prešano i nerafinirano, i to mu je prednost pred sličnim uljem, kao što je suncokretovo, koje ima karakterističan, prehrambeni miris i nije popularno u kozmetici. Diskretna boja i miris učinili su ga popularnim čak i u slikarstvu, jer za razliku od tradicionalnoga lanenog ulja, ne daje pigmentima tamniju nijansu. Danas se ulje šafranike koristi i u prehrani, premda daleko zaostaje za svojim glavnim rivalima, uljem suncokreta i soje. Intenzivno se koristi u nekim zemljama, gdje se puno i uzgaja, poput Meksika, Egipta i Kine.

Konjugirana linolna kiselina - nova moda stare biljke Mnoga se ulja koriste u kozmetici i prehrani, tako da bismo mogli reći kako je i šafranika samo jedno u nizu. Doista, prisutnost linolne kiseline i nije tako dramatično rijetko među biljnim uljima, a i ona sama nije nikad doživjela medicinski uspjeh omega-3 masnih kiselina iz ulja poput lanenog i ribljeg. To je i potpuno logično, jer današnja istra-

živanja pokazuju kako nam u prehrani uglavnom ne nedostaje omega-6, nego omega-3 masnih kiselina. Stoga, paradoksalno, ulja s omega-6 masnim kiselinama smatramo potrebnijim u kozmetici nego u modernoj zapadnoj prehrani. Kad bismo već pomislili da ćemo i šafraniku žigosati znakom uobičajeno, stara je lukavica izvukla svoj zadnji fitokemijski adut i ostavila nas bez riječi. U odnosu na druga biljna ulja, ulje šafranike sadrži veću količinu konjugirane linolne kiseline (CLA). Konjugirana linolna kiselina je u biti smjesa različitih molekula (izomera), no znanosti je počela biti zanimljiva tijekom istraživanja nutritivnih čimbenika iz hrane, koji sprječavaju nastanak tumora. Izolirana je najprije iz mesnih namirnica, a potom i iz biljnih. No, puno tvari djeluje protiv tumora i ova bi molekula prošla nezapaženo da nije zamijećeno još jedno njezino djelovanje - smanjenje masnog tkiva u eksperimentalnih životinja te njihova preraspodjela. Debljina (pretilost) je postala ozbiljan zdravstveni problem modernih i bogatih država, pa je službena medicina tijekom posljednjih dvadesetak godina u tridesetak kliničkih studija dokazala učinak CLA na pretilost. Zamijećeno je da djeluje baš onako kako su se nadali najbolji optimisti - pomalo selektivno, uklanjajući najnezgodnije naslage na trbuhu. Zvuči kao bajka: tko nađe lijek protiv pretilosti, postaje milijarder. Ipak, kao i kod svakog lijeka protiv pretilosti, tako je i kod CLA vrlo bitna i promjena

Biljna ljekarna

nezdravih navika, a prije svega redovita tjelovježba. Naravno, bitna je i doza. Naime, potrebno je uzeti 3,4 do 3,6 grama CLA dnevno da bi pokazala djelovanje. Nedavne kliničke studije čak su natjerale proizvođače kapsula s CLA da modificiraju doze kako bi se postigli učinci. Kao i svaka prirodna tvar, upotreba CLA nije bez kontroverzi, pogotovo jedan njezin oblik (trans-10, cis-12), koji može izazvati neželjene učinke na metabolizam šećera i masti. Srećom, ovaj oblik ne dominira u biljnom ulju šafranike. Premda ulje šafranike sadrži CL A, nemoguće je dnevno pojesti toliko ulja da se dobije učinak mršavljenja. Štoviše, količina ulja potrebnog da se dobije potrebna dnevna količina CLA izazvala bi suprotan učinak. Ipak, to je dalo marketinšku prednost kozmetici namijenjenoj mršavljenju i rješavanju celulita, jer i male količine CLA, zajedno s drugim aktivnim tvarima, mogu biti jezičac na vagi koji će značiti razliku između uspjeha i neuspjeha. A to nam je svima bitno, zar ne? Mudri su oni koji žele izgledati ljepše zbog ljubavi prema sebi, a ne zbog taštine. Naučimo nešto od simbolike šafranike. Njezina vrijednost stoljećima se mjerila u taštini, boji za odjeću koju nosimo izvana, a prava vrijednost otkrila tek iznutra, u skrivenim sjemenkama. Tako su i naša vrijednost i ljepota, baš poput te sjemenke, skrivene upravo iznutra.

Za trbuh bez strija Gotovo svaku buduću mamu muče strije, koje se često pojavljuju na trbuhu, grudima ili bokovima. Specifična njega može sačuvati i ojačati kvalitetu kolagenih i elastinskih vlakana. ELANCYL krema protiv strija a’ 150 ml, koja sadrži ulje šafranike i morskih algi, kompleks za restruktuiriranje i provitamin B5, pojačava otpornost kože na rastezanje i vrlo je učinkovita u prevenciji pojave strija (trudnoća, nagle promjene tjelesne mase, pubertet). Budućim mamama preporučuje se korištenje ove kreme već od četvrtog mjeseca trudnoće. prosinac 2010./siječanj 2011.

Vaše zdravlje #75 | 99

Pitanja možete slati na adresu: Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO

Vi pitate, mi odgovaramo

RUBRIKA

FIZIKALNA MEDICINA Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Zagreb

Rođena sam 1963. Prilažem nalaz od 11. kolovoza 2009. u kojem stoji kako posljednjih desetak dana imam grčeve u desnom listu nakon što propješačim dvjestotinjak metara. Slične tegobe prolazno sam imala i prije tri godine, kad su trajale gotovo dva mjeseca. Naknadno je učinjen UZV CD nakon potpuna prestanka tegoba bio je uredan. Napravila sam i ultrazvuk CD krvnih žila donjih ekstremiteta. Dvodimenzionalnim UZV-om nisu zabilježene značajnije ATS promjene stijenki arterija nogu. Doplerski AFC, AFS i AFP obostrano te A. pop. sin. prikazao je uredan trifazični spektar primjerenog PSV-a. Potkoljenične arterije, ATA, ATP i A. fibularis lijevo također su prikazale trifazičnim spektrima primjeren PSV. A. pop. desno na prijelazu iz II. u III. segment bio je vidljiv ehogeni lumen, koji je samo rubno ispunjen protokom. U I. i II. segmentu normalni trifazični spektri bili su urednih brzina. ATA, ATP i A. fibularis prikazuju se prema distalnom, uza sve značajnije širenje sistoličkog prozora, a u području ATP distalno i ADP čak i uz kontinuirani dijastolički protok. PSV je bio zadovoljavajući, do oko 35 cm/sek. Utvrđene su duboke vene na nogama, natkoljenične, poplitealne i potkoljenične, ali bez znakova duboke venske tromboze, tj. bili su uredni testovi kompresibilnosti, urednog protoka, pozitivnih testova resp. fazičnosti i augmentacije. Preporuke liječnika bile su sljedeće: tegobe se mogu pripisati suptotalnoj stenozi poplitealne arterije desno,

100 | Vaše zdravlje #75

uz jasno razvijenu pojačanu cirkulaciju preko mišićnih arterija koje su trifazičnih spektara PSV oko 40 cm/ sek. Distalnije od toga vide se bifazični spektri širokih sistoličkih prozora, zasad urednog PSV-a. Savjetovao je pregled vaskularnog kirurga radi daljnje obrade. I ove godine u rujnu počeli su isti simptomi - bolni grčevi u listu desne noge. Angiografiju nisam željela napraviti jer je invazivna pretraga, a samo bi pokazala točno mjesto stenoze. U mirovanju grč popusti, a jedan od simptoma je i hladnije stopalo. Zanima me postoji li neka vježba ili terapija koja bi olakšala ili spriječila grčeve. XY Tegobe koje navodite, kao što su hladnija noga i grčevi koji se javljaju u istoj nozi u naporu, vezane su uz slabiju arterijsku prokrvljenost iste noge, odnosno kod vas je nađena opstrukcija arterije popliteae na razini koljena, koja uzrokuje smanjen protok krvi od koljena prema stopalu. Pojednostavljeno, postoji prepreka u šupljini krvne žile na razini koljena, koja djelomično blokira tijek krvi dalje prema stopalu. Kako su se kod vas razvile kompenzacije u okolnim krvnim žilama, nema potpuna gubitka protoka, ali se u slučaju pojačana opterećenja mišića, kao što je hodanje, javljaju grčevi u mišićima već nakon stotinjak metara. Zašto je to tako? Prilikom rada mišića nužna je svježa oksigenirana krv koja mišiću daje energiju i hranjive tvari za rad. Kako kod vas nema dovoljne opskrbe krvlju mišića potkoljenice za njihov rad, oni se „bune“, što se očitu-

je u obliku grčeva, koji alarmiraju da nešto nije uredu. Iz vašeg pisma može se zaključiti da je pronađena samo posljedica, tj. začepljenje krvne žile, ali ne i uzrok. Ako su uzrok stenoze arterije samo aterosklerotske-trombotičke promjene, nakon arteriografije učinit će se revaskularizacija, nakon čega bi se tegobe trebale smanjiti. Ako su u pitanju metaboličke promjene, poput hiperlipidemije ili homocisteinemije, u terapiju se mogu uvesti lijekovi. Uz to, ništa se ne navodi o lumbalnom segmentu kralježnice i tegobama male zdjelice, koji također mogu biti uzrok sličnih tegoba. Može posrijedi biti i endokrinološka ili imunološka bolest (vaskulitis?). Uzimajući sve u obzir, svakako savjetujem detaljniji klinički pregled vaskularnog kirurga i internista, te opsežniju laboratorijsku obradu, uključujući i imunološke pretrage. Ovisno o nalazima, bit ćete usmjereni na daljnje liječenje. A nakon toga može se provesti ciljana kineziterapija (vježbe).

GINEKOLOGIJA mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb

Prije dvije godine dijagnosticiran mi je virus herpes simplex tip 2. Nisam sklona rizičnom ponaš anju niti čestom mijenjanju partnera. Imala sam seksualne odnose samo s dva partnera, a ni jedan od njih nije imao nikakvih simptoma. Pročitala sam da se virus može dobiti i na javnom toaletu, a ne samo spolnim putem. Je li

prosinac 2010./siječanj 2011.

RUBRIKA

to istina. Može li se virus prenijeti ako nije aktivan i ako se koristi prezervativ? Ana Genitalni herpes ubraja se u najraširenije spolno prenosive bolesti na svijetu. Postoje dva tipa herpes virusa – tip 1 koji uglavnom pogađa usnice i uzrokuje promjene u obliku mjehura i kasnije ranica, a tip 2 je uzročnik genitalnog herpesa. Genitalni herpes prenosi se spolnim odnosom, a ekstremno rijetko, ako i uopće, uporabom zajedničkih predmeta ili toaleta. Zaraziti se može preko partnera kod kojeg je već izbio herpes. Kad je aktivan, virus obično izaziva vidljive promjene na koži genitalnog područja, u kojima se nalaze virusi koji mogu zaraziti drugu osobu. Katkad osoba ima aktivan virus, a nema simptome, ni vidljivih kožnih promjena. Uporaba kondoma smanjuje rizik od zaraze genitalnim herpesom, ali ne isključuje zarazu prilikom svakoga seksualnog odnosa. No, ako partneri ne koriste kondom, rizik zaraze se povećava svakim seksualnim odnosom. Kad se jednom zarazite ovim virusom, on ostaje cijeli život u vašem tijelu i može dovesti do razvoja čestih i bolnih rana u genitalnom području i oko njega. Kod većine zaraženih osoba virus se aktivira nekoliko puta godišnje.

Prije godinu dana rodila sam zdravu djevojčicu carskim rezom. Zanima me hoće li ona zbog prisutnosti virusa u mom tijelu imati posljedice? Je li kod nje moguća zaštita cijepljenjem? Mama u nedoumici Pretpostavljam da se pitanje odnosi na HPV infekciju. HPV u pravilu ne utječe

prosinac 2010./siječanj 2011.

na trudnoću niti na zdravlje bebe. Ako su kod žene prisutne genitalne bradavice, one u trudnoći mogu brže rasti, i to zbog obilnijega vaginalnog iscjetka koji virusu pogoduje zbog vlage, hormonalnih promjena ili promjena u imunosnom sustavu. U većini slučajeva one neće izazvati probleme ni majci, ni bebi. Iako postoji mogućnost prijenosa virusa na bebu, to se rijetko događa. Čak ako se beba i zarazi HPV-om, ona će ga najvjerojatnije svladati sama, bez ikakvih simptoma i problema. Ako se kojim slučajem, što je zaista rijetko, beba zarazi tipom HPV-a koji uzrokuje bradavice, dijete bi tijekom dojenačke dobi ili djetinjstva moglo dobiti bradavice na glasnicama i drugim mjestima, što se naziva rekurentnom respiratornom papilomatozom. Oboljenje je vrlo ozbiljno, ali srećom i vrlo rijetko. Sve navedeno odnosi se na vaginalni porod, a vi ste rodili carskim rezom, dakle, izbjegnut je kontakt s porođajnim kanalom u kojem se nalazi virus. Cijepljenje se provodi kod djevojčica od jedanaeste godine života i isključivo je preventivno za četiri najčešća tipa virusa. Prisutnost virusa kod majke nije čimbenik zbog kojeg se odlučujemo za cijepljenje. Ono se obavlja zbog djevojčice i sprječavanja zaraze HPV virusom tijekom njezina kasnijega spolnog života.

OTORINOLARINGOLOGIJA mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i kirurg glave i vrata, Zagreb

Prije tjedan dana napipala sam kvržicu na prednjoj strani vrata koja me ne boli, ali me jako živcira. Moja liječnica mi je rekla da je to vjerojatno čvor u štitnjači i preporučila je specijalistički pregled.

Vi pitate, mi odgovaramo

Željela bih više znati o tome prije nego što se odlučim u kojoj ću klinici obaviti pregled. Mirjana B. Nalaz koji ste opisali svakako zahtijeva specijalistički pregled specijalista otorinolaringologa i kirurga glave i vrata. Ako je stvarno riječ o čvoru koji svojom lokalizacijom pripada štitnjači, uputit će vas na daljnje pretrage koje će pobliže objasniti prirodu samog čvora. Valja prije svega odrediti razinu hormona štitnjače radi procjene funkcionalnog statusa. Zatim UZV štitnjače, koji će pokazati kakve sve promjene postoje u štitnjači (difuzne promjene, izolirani čvor ili multipli čvorovi). Ako je TSH (hormon koji stimulira rad štitnjače) snižen, riječ je o scintigrafiji štitnjače (prikazuje građu i funkciju štitnjače). Ako nalaz scintigrafije pokaže postojanje takozvanih „vrućih“ čvorova, to može značiti hiperfunkciju štitnjače i tada je potrebna procjena hipertireoze, bolesti u kojoj štitnjača izlučuje suvišak hormona. U slučaju da je TSH uredan ili povišen, a čvor nije sumnjiv na UZV pregledu, odredit će vam se daljnje praćenje i redovite kontrole. Ako je na temelju UZV kriterija čvor sumnjiv, bit će potrebna punkcija čvora i citološka analiza. Citološki nalaz punktata čvora koji je sumnjiv zahtijeva kirurški zahvat i patohistološku provjeru. U navedenoj operaciji odstranjuje se jedan režanj štitnjače u kojem se nalazi čvor i za vrijeme operacije šalje na analizu. Ako je intraoperacijski nalaz za vas povoljan, operacija time završava, dok je u protivnom potrebno odstraniti cijelu štitnjaču. Sve ostale detalje koji vas zanimaju možete dobiti tijekom konzultacija nakon pregleda.

Vaše zdravlje #75 | 101

Stručne zanimljivosti

RUBRIKA

Klinci koji manje spavaju, više jedu Izvor: Ivanhoe Newswire (Revija Sleep, 1. rujna 2010.) Objavljeno: 1. rujna 2010.

Evo još jednog razloga zašto je dobro osigurati da vaše dijete dovoljno spava: klinci koji ne spavaju dovoljno jedu više masne hrane i grickalica. Istraživanje na 240 adolescenata od 16 do 19 godina pokazalo je da djeca koja spavaju manje od osam sati dnevno unose 2,2 posto više kalorija iz masnoća, a tri posto manje kalorija iz ugljikohidrata od djece koja spavaju osam ili više sati. Najveća je razlika zabilježena kod djevojaka. Otkriveno je i da djeca koja kraće spavaju jedu više grickalica ili drugih malih obroka. Za svaki sat duljeg spavanja količina kalorija iz pojedenih grickalica opada 21 posto. Također se pokazalo da je kod onih koji spavaju manje od osam sati veća vjerojatnost da će rano ujutro jesti, između pet i sedam sati. „Poremećeno vrijeme jela kod onih koji kraće spavaju stres je za metabolizam, što pridonosi njegovu poremećaju“, rekla je dr. Susan Redline, profesorica medicine na sveučilištu Brigham.

Kemoterapija „po mjeri“ djelotvornija na rak pluća Izvor: Ivanhoe Newswire (Journal of Thoracic Oncology, 1. rujna 2010.) Objavljeno: 1. rujna 2010.

Liječenje od raka nije više jedinstveno za sve pacijente, nego se prilagođava pojedinačnim slučajevima. Prema novom istraživanju, personalizirana kemoterapija za rak pluća donosi dulje preživljenje. Koje će kemoterapijsko sredstvo najbolje djelovati kod pojedinog pacijenta, određuje se laboratorijskim testiranjem kulture tkiva. Osjetljivost tkiva na pojedini lijek utvrđuje se testom poznatim pod kraticom HDRA. U sklopu istraživanja pacijenti su podijeljeni u dvije skupine. U jednoj su se našli oni kojima su dana dva lijeka na koja su njihova tumorska tkiva bila osjetljiva prilikom testiranja. Druga je skupina obuhvatila one čija su tkiva bila prijemčiva na najviše jedan ili nijedan od iskušanih lijekova, te su dobili jedan prikladan i jedan neprikladan lijek, ili dva neprikladna. Praćenje je pokazalo da je nakon pet godina preživjelo 82,4 posto pacijenata koji su primali dva lijeka na koja su njihova tkiva bila osjetljiva, u usporedbi s 40,1 posto preživjelih u skupini onih koji su dobivali jedan ili dva lijeka na koja im tkiva nisu bila osjetljiva. U prvoj skupini zabilježena je i niža stopa ponovnog obolijevanja. „Naše istraživanje dovelo je do zaključka da je test HDRA koristan za odabir lijekova tijekom kemoterapije“, komentirao je voditelj istraživanja dr. Masayuki Tanahashi. 102 | Vaše zdravlje #75

Voće i povrće smanjuju rizik od raka pluća Izvor: Ivanhoe Newswire (Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, rujan 2010.) Objavljeno: 1. rujna 2010.

Mnogi ljudi, osobito djeca, nerado jedu povrće i bune se kad ih se upozorava da bi ga trebali jesti više. Pokazuje se da ti savjeti nisu bezrazložni, jer povrće smanjuje opasnost obolijevanja od raka pluća. „Iako je nepušenje najvažnija preventiva za rak pluća, i jedenje raznolikog povrća i voća smanjuje rizik od obolijevanja. Pritom je važnija raznolikost, a ne količina pojedenog voća, odnosno povrća“, napomenuo je dr. Bas Bueno-de-Mesquita iz nizozemskog Državnog zavoda za javno zdravstvo i okoliš. Dobra je vijest da kombinacija voća i povrća djeluje zaštitno i na pušače, kojima se preporučuje da, ako već puše, ne izostavljaju iz prehrane te dvije skupine namirnica. U istraživanju su proučeni podaci 452.187 sudionika, od kojih je 1613 imalo rak pluća, te je nedvosmisleno zaključeno kako je rizik od obolijevanja niži što je sudionik konzumirao raznolikije voće i povrće. „Voće i povrće sadrže brojne bioaktivne sastojke, pa je razumno pretpostaviti da je poželjno ne samo jesti preporučene količine, nego i bogatu mješavinu voća i povrća“, poručio je dr. Bueno-de-Mesquita. Duhanski proizvodi sadrže brojne karcinogene tvari, koje sastojci iz voća i povrća donekle neutraliziraju. No, liječnici naglašavaju da se pušači ne bi trebali oslanjati na prehranu, nego bi se od raka pluća trebali zaštititi tako da se okane pušenja.

Trovanje hranom ovisi o glutamatu Izvor: Ivanhoe Newswire (Zasjedanje Udruženja za opću mikrobiologiju u Nottinghamu, 5. rujna 2010.) Objavljeno: 8. rujna 2010.

Katkad se zarazimo bakterijama iz hrane koje bi trebale izazvati trovanje, no ipak ostajemo zdravi. Ta neobična pojava zbunjivala je znanstvenike, koji su izbliza proučili bakterije i njihovo ponašanje u ljudskom želucu. Britanski mikrobiolog prof. Colin Hill proveo je istraživanje koje je otkrilo da se bakterije služe različitim trikovima kako bi preživjele u našem organizmu. Jedan od najvećih problema za bakterije koje se prenose hranom je kiselina. Kiseli uvjeti u želucu ubijaju većinu mikroba koji se nalaze u zaraženoj hrani. Međutim, bakterija Listeria, koja se nalazi u mekim sirevima i rashlađenim proizvodima, sposobna je prevladati surove kisele uvjete u utrobi tako što iskorištava glavne sastojke hrane. Aminokiselina glutamat iz hrane može pomoći bakterijama da neutraliziraju kiselinu i prođu kroz želudac. „Ljudi koji jedu hranu zaraženu Listerijom, a koja sadrži i puno glutamata, imaju većih izgleda da se ozbiljno

razbole nego oni koji jedu hranu s jednakom količinom bakterija, ali s manje glutamata“, obznanio je prof. Hill. „Rizik obolijevanja povećan je i ako uz zaraženu namirnicu s malo glutamata konzumiramo proizvod s više glutamata, primjerice umak od rajčice“, dodao je. Prof. Hill i njegova ekipa nadaju se da će suzbiti zarazu Listerijom, čija se stopa u Europi udvostručila u posljednjih deset godina.

Manjak vitamina D škodi zdravlju

Izvor: Ivanhoe Newswire (Genome Research, kolovoz 2010.) Objavljeno: 26. kolovoza 2010.

Za vitamin D poznato je da je potreban za čvrste kosti, no novija istraživanja upućuju na mnogo širi učinak tog vitamina. Istraživanje provedeno na Oksfordskom sveučilištu otkrilo je da vitamin D utječe na funkciju 200 gena, a njegov nedostatak igra važnu ulogu u podložnosti brojnim bolestima, uključujući rak i depresiju. Istraživači su izradili mapu ljudskoga genoma i utvrdili brojna mjesta na kojima se vitamin D spaja s deoksiribonukleinskom kiselinom (DNK). Vitamin D posjeduje molekulu bjelančevine pomoću koje prianja na DNK, utječući na ono što naš genetski kod radi. Otkriveno je čak 3000 mjesta na kojima se taj vitamin vezuje za DNK, a većina ih je smještena pokraj gena povezanih s autoimunim bolestima, kao što su multipla skleroza, Crohnova bolest, reumatoidni artritis i dijabetes. „Dodavanje vitamina tijekom trudnoće i djetinjstva možda ima povoljan učinak po zdravlje djeteta tijekom života. Neke su zemlje, poput Francuske, uvele suplementaciju vitaminom D kao rutinsku mjeru javnog zdravstva“, komentirao je istraživanje glavni autor dr. Sreeram Ramagopalan.

Videoigre olakšavaju donošenje odluka

Izvor: Ivanhoe Newswire (Current Biology, 14. rujna 2010.) Objavljeno: 14. rujna 2010.

Akcijske videoigrice zahtijevaju od igrača da donose odluke velikom brzinom. Prema istraživačima sa Sveučilišta u Rochesteru, taj trening utječe na mentalne sposobnosti i u ozbiljnim životnim situacijama. U istraživanju su uspoređene sposobnosti odlučivanja između igrača i ne igrača podvrgnutih nizu pokusa. Primjerice, u jednom su pokusu ispitanici promatrali skupine točaka na ekranu i odgovarali u kojem se smjeru kreće koja točka. U drugom su pokusu određivali iz kojeg smjera dopire zvuk, s lijeve ili desne strane. Pokazalo se da su igrači videoigara odluke donosili brže i točnije. Čini se da igranje igrica pomaže razvoju brojnih sposobnosti, no samo ako su igrice akcijske. Ako su posrijedi igre strategije ili uloga, nisu uočene poboljšane sposobnosti. Rješenje za ne igrače? Potreprosinac 2010./siječanj 2011.

RUBRIKA

ban im je 50-satni trening da bi i oni razvili sposobnost odlučivanja. Znanstvenici su ove rezultate protumačili osobitim obilježjima akcijskih igara: u njima se situacije gotovo nikad ne ponavljaju, pa je igrač prisiljen u hodu usvajati pravila igre i statističke pokazatelje te na temelju njih izvlačiti zaključke.

Liječenje Crohnove bolesti tekućom hranom Izvor: Ivanhoe Newswire Objavljeno: 26. kolovoza 2010.

Zamislite kako je to biti nesposoban jesti normalne obroke. Baš tako žive oboljeli od Crohnove bolesti, kronične upale koja napada probavni sustav. Postoje lijekovi koji djelomično ublažavaju tegobe, no nedavno je popularnost porasla tradicionalnoj metodi enteralne prehrane. Ta je metoda raširenija u Europi, dok je Amerikanci polako otkrivaju. I slažu se da djeluje. Tako je i Steve Smarduch otkrio blagodati enteralne prehrane nakon što je dugo uzimao uobičajene steroidne lijekove i trpio neugodne nuspojave. Na ideju da iskuša enteralnu prehranu došla je Steveova majka, nabavivši sa Starog kontinenta napitak nalik frapeu, koji sadrži brojne hranjive i energetske sastojke. „Enteralna terapija tekućom hranom sigurnija je od većine drugih terapija“, rekao je agenciji Ivanhoe dr. Randolph McConnie, gastroenterolog sa Sveučilišta Rush u Chicagu. Steroidi su također djelotvorni, ali povećavaju rizik od osteoporoze, visokog tlaka i zaraza. Tekuća dijeta jednako je djelotvorna i nema nikakvih neugodnih popratnih pojava, a jedini su problemi ne baš slastan okus i cijena od približno 680 eura mjesečno. Stoga su disciplina i volja, uz skupoću, najveći izazovi za pacijenta koji se opredijeli za ovu terapiju.

Magnetska rezonancija bolja za otkrivanje moždanog udara Izvor: Ivanhoe Newswire ( Američka neurološka akademija, 12. srpnja 2010.) Objavljeno: 14. srpnja 2010.

Difuzijska magnetska rezonancija (MRI) bolja je od kompjutorske tomografije (CT) kod dijagnosticiranja moždanog udara, preporučila je Američka neurološka akademija. Opsežno istraživanje utvrdilo je da MRI ispravno prepoznaje moždani udar u 83 posto slučajeva, a CT samo u 26 posto. Također, MRI preciznije otkriva postojanje oštećenja od udara te utvrđuje ozbiljnost posljedica udara. „Iako je CT zasad standardna metoda dijagnosticiranja moždanog udara, Akademija je izdala preporuku na temelju zapažanja da je MRI djelotvorniji za otkrivanje ishemijskog udara i oštećenja koja izaziva“, prosinac 2010./siječanj 2011.

Stručne zanimljivosti

kaže dr. Peter Schellinger iz Kliničkog centra Johannes Wesling u Njemačkoj. Većina moždanih udara je ishemijskog tipa, što znači da su uzrokovani prekidom krvotoka u mozgu, zbog čega se liječenje mora poduzeti u idućih nekoliko sati. „Prema smjernicama Akademije, liječnici bi trebali najprije upotrijebiti MRI, čime bi omogućili brže postavljanje ispravne dijagnoze i započinjanje terapije“, nastavlja Schellinger. „Ipak, ako pacijent treba žurnu injekciju radi razbijanja krvnih ugrušaka, a MRI nije dostupan, potrebno je odmah izvesti pregled CT-om. Pregled MRI-em može se obaviti naknadno“, dodao je. Kompjutorska tomografija je rendgenska snimka mozga, dok se MRI koristi magnetskim i radijskim valovima radi dobivanja jasnijih slika moždanog tkiva. Difuzijski MRI mjeri molekularna kretanja vode u tkivu, ukazujući na mjesta gdje je širenje vode ograničeno i gdje se dogodilo oštećenje.

Dijabetes u trudnoći može se ponoviti Izvor: Ivanhoe Newswire ( American Journal of Obstetrics and Gynecology, 12. srpnja 2010.) Objavljeno: 14. srpnja 2010.

Žene koje u prvoj i drugoj trudnoći dobiju gestacijski dijabetes izložene su većoj mogućnosti da će od te bolesti oboljeti i u idućim trudnoćama, objavili su kalifornijski istraživači. Gestacijski dijabetes je netolerancija na glukozu, koja se obično javlja u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće. Njegove posljedice mogu biti prerani porod, carski rez, razvoj dijabetesa tipa dva i povećana predispozicija kod djeteta za dijabetes. Znanstvenici iz istraživačke ustanove Kaiser Permanente proučili su 65.000 žena i otkrili da je gestacijski dijabetes u prvoj trudnoći doveo do 6,3 puta većeg rizika od iste vrste dijabetesa u trećoj trudnoći. Kod žena koje su imale gestacijski dijabetes u prvoj i drugoj trudnoći zabilježena je još viša stopa dijabetesa u trećoj trudnoći. Najizloženije oboljenju su žene od 30 godina i starije te one kod kojih je između dviju trudnoća postojala dulja stanka. „Zbog slabo izraženih simptoma gestacijskog dijabetesa, važno je pravodobno utvrditi potencijalne opasnosti i pratiti ih tijekom trudnoće”, napomenuo je dr. Darios Getahun iz Kaiser Permanentea. „Ako se gestacijski dijabetes stavi pod kontrolu, moguće je spriječiti komplikacije kod majke i fetusa, kao što su povišen krvni tlak, infekcije mokraćnog sustava, potreba za carskim rezom, porođajne traume i druge neželjene događaje, kao i dijabetes u kasnijem životu“, dodao je. Vaše zdravlje #75 #74 | 103