Vaše zdravlje 12/2011

Z A

Z D R A V I J I

I S S N 13 3 2-2 3 2 x p r o s i n a c 2 011. /s i j e č a n j 2 012 .

Ž I V O T BR O J 81 / g o d i n a X I V

B E S P L ATA N P R I M J E R A K

V O D I Č

Sretan Božić i nova 2012. svim čitateljima i poslovnim partnerima Oktal P harma Zdravlje nadmašuje sva izvanjska dobra tako znatno da je zdrav prosjak zaista sretniji od bolesna kralja. Artur Schopenhauer

prosinac 2011./siječanj 2012.

Vaše zdravlje #81 | 1

Riječ urednice Nedavni odlazak na koncer t potaknuo me na dublje razmišljanje o današnjem smislu života. Dakle, ulazim u Arenu, prislanjam netom razdvojenu ulaznicu na čitač i neugodno se iznenadim – čitač ne prepoznaje moju ulaznicu i okretni mehanizam se ne otvara za prolaz! Pr vi tren pomislim da možda nisam dobro prislonila komad papira ili okrenula pravu stranu, pa pokušam još jednom. Opet ništa. Pa još jednom, i još jednom... Uskoro sam se počela neugodno osjećati. Pitam zaštitare za pomoć, a oni samo sliježu ramenima kao da mi govore: „Mi tu ništa ne možemo“. Pogađate, započinje prepirka. Moja upornost urodila je plodom i jedan zaštitar uzme kartu i odnese je nekamo. Vrati se i kaže: „Izvolite drugu kartu. Njegovo objašnjenje glasilo je: „Vaša karta iz nekog je razloga bila poništena i čitač je jednostavno nije mogao registrirati“. Dakle, ono što nije u sustavu, ne postoji. Ne mogu se oteti dojmu da je zbilja došlo vrijeme u kojem vlada ne samo otuđenje čovjeka od čovjeka nego i sustavna dehumanizacija. Sve je na aparatiće, gumbiće, glasove koji odnekud dolaze, čitače, i čini se da više vjerujemo njima nego ljudima oko sebe... Zastrašuje spoznaja da, ako si slučajno ispao iz sustava, ne postojiš. No, tehnologija je tu samo da nam olakša svakodnevicu, a ne da nas udalji od čovjeka. Stoga pogledajte ljude oko sebe, izmamite im osmijeh na lice, pružite im ruku pomoći i zatražite pomoć od njih kad vam je potrebna. Ove blagdane pozovite prijatelje k sebi, čak i one koje niste vidjeli godinama, provedite vrijeme s njima, razgovarajte, družite se – uživo, a ne uz pomoć moderne tehnologije. Od srca vam želim sretan Božić, a u novoj 2012. ispunjenje onih malih, duboko skrivenih želja. Izgovorite ih, i možda se ugodno iznenadite. Ne zaboravimo da se život sastoji od malih stvari i što češće se trebamo podsjećati na to.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med. Glavna urednica

2 | Vaše zdravlje #81

prosinac 2011./siječanj 2012.

Impresum

Sadržaj

IZDAVA»

Oktal Pharma d.o.o. Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr

PRAVILNO KRETANJE.....................

ZIMSKI KOŽNI TRETMANI .............. DIREK TOR

FACELIFTING................................... Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com GL AVNA UREDNIC A

Carmen Rivier-Zurak, dr. med. POMOĆNIK GL AVNE UREDNICE

Ozren Podnar, prof. LEK TORIC A

Sandra Zanki, prof. STRU»NI KOLEGIJ

prof. dr. sc. Davor Miličić, kardiolog prof. dr. sc. Rajko Ostojić, gastroenterolog prof. dr. sc. Željko Metelko, dijabetolog prof. dr. sc. Petar Kes, nefrolog prof. dr. sc. Simeon Grazio, fizijatar prof. dr. sc. Zdravko Mandić, oftalmolog mr. sc. Krešo Zurak, otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata Vida Demarin, akademkinja prof. dr. sc. Miro Jakovljević, psihijatar prof. dr. sc. Višnja Latin, ginekolog doc. dr. sc. Milivoj Jovančević, pedijatar dr. sc. Ivana Nola, dermatolog Ljiljanka Jurković, dr. med.

dr. sc. Ivana Nola, dr. med.

Branko Parag, mr. pharm. REDAKCIJA I M ARKETING

Nino Vidas, dr. med.

STRES NA POSLU............................

Ana Međimorec, dipl. fizioterapeut

ENDOMETRIOZA..............................

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med.

UROGENITALNA ATROFIJA.............

Nataša Šemnički, dr. med.

SRCE I STRES..................................

USUSRET SEZONI GRIPE................

HIGIJENA RUKU..............................

ANTIBIOTICI.....................................

Zorana Strižak Habuš, mr. pharm.

REKONSTRUKCIJA DOJKE KOD KARCINOMA............................

MUTIPLA SKLEROZA, 2. dio............

90.000

KAKO ODABRATI DOBAR PROBIOTIK..........................

Denis Tršek, dr. med.

RINOSINUSNA BOLEST...................

mr. sc. Krešo Zurak, dr. med.

BOLESNO DIJETE, 2. dio.................

doc. dr. sc. Duška Tješić Drinković, dr. med.

OVISNOSTI – VAŽNOST TESTIRANJA ...................................

prof. dr. sc. Slavko Sakoman, dr. med.

PARTNERSKA VRIJEDNOST...........

Ozren Podnar, prof.

KARCINOM PLUĆA..........................

prim. Mihovil Roglić, dr. med.

PARODONTITIS................................

Damir Šljivar, dr. med. dent.

MEDICINSKI LEKSIKON srčani simptomi, 2. dio & ukočenost vrata........................... VODIČ KROZ PRETRAGE dijagnostički skener kože...............

94 96

prim. Sanja Gregurić, dr. med.

BILJNA LJEKARNA

dragoljub.........................................

KISELO ZELJE.................................

VI PITATE - MI ODGOVARAMO....

USKLAĐENOST S BIOLOŠKIM SATOM.........................

dr. sc. Stribor Marković

Ivana Božikov

Ozren Podnar, prof.

prosinac 2011./siječanj 2012.

OSTEOARTRITIS..............................

doc. dr. sc. Vanja Bašić Kes, dr. med., Lucija Zadro Matovina, dr. med.,

Suzana Tomašević, nutricionistica

NAKL ADA

prim. Marino Kvarantan, dr. med.

dr. sc. Zrinka Bošnjak, dr. med.

akademkinja Vida Demarin

Radin print d.o.o. Gospodarska 9 10431 Sveta Nedelja tel: 01/7772 361 www.radin.hr

nadziranog mršavljenja..................

Božica Ban, dr. med.

DIZ AJN I PRIPREM A Z A TISAK

TISAK

INTERVJU: Program

Božica Ban, dr. med.

VIRUSNI GASTROENTERITIS..........

Ozren Podnar, prof.

Mima Georgieva, dr. med.

prim. mr. sc. Nenad Nola, dr. med.

HAND dizajn studio ©tefanovečka 10, 10000 Zagreb

JAČANJE IMUNITETA ZIMI.............

mr. sc. Gordana Grozdek Čovčić, Bobath terapeut

STRUČNE ZANIMLJIVOSTI........ BLAGDANSKO NAGRAĐIVANJE ........................

100 102 104

Vaše zdravlje #81 | 3

mr. sc. Gordana Grozdek Čovčić, Bobath terapeut, voditeljica Centra za vitalnost duha i tijela – GOGAth, Sv. Duh 104, Zagreb; viši predavač pri Studiju fizioterapije Zdravstvenog veleučilišta u Zagrebu, mob: 098/643 690, www.gogath.hr

Tema broja

PRAVILNO KRETANJE

Ponovno otkriven pokret Iznenadili biste se kad biste shvatili koliko pokreta radite posve automatski, a da pritom nemate potrebu razmišljati kako to radite

Zanimljiv članak „Zamke dugog sjedenja“ iz prošlog broja časopisa Vaše zdravlje potaknuo me da pokušam probuditi u vama osjećaj kretanja, držanja tijela, osjećaj sklada tijela i duha.

ženi dijelovi tijela pri dugotrajnim statičkim položajima, dok mozak u neprestanoj akciji ispunjava radne zadatke.

Osjećate li se napeto i stisnuto zbog dugotrajna sjedenja i/ili stresa, uzrokuje li vam to bolna stanja i ukočenost? Zaboravljate li često kako pravilno držati tijelo, kako ga pokretati, opustiti? Ako su odgovori na ta pitanja potvrdni, svakako se trebate zapitati što činite svojem tijelu, koristite li ga samo zato što morate ili zato što je to prirodno i ugodno.

Tijelo prati tu aktivnost kao što ruke slijede misao, pišući na tipkovnici ili pomičući miša. Zato ne zaboravite da dugotrajno sjedenje vašem tijelu daje takozvane „nove strategije“ držanja, ali i kretanja. Često to izgleda ovako: ramena se polako neprirodno podižu, osobito na dominatnoj strani tijela (kod dešnjaka najčešće desno rame), a tijelo koje je po naravi dinamično, prati taj pokret, pa se počinje iskrivljavati na jednu stranu, tako da sjedenje na zdjelici nije ravnomjerno opterećeno. Zapravo, možemo reći da lagano visimo na suprotnoj strani zdjelice, a pojačana je aktivnost dominatne strane ramena.

Vjerujem da se nikad niste zapitali što se zapravo događa s vašim tijelom dok je „zarobljeno“ u nekom položaju ili je u stresu, kako reagira, što se događa s mekim tkivima, kao što su mišići, tetive, ligamenti, u kojim su položajima naši zglobovi, postoji li možda negdje mehanički pritisak na živce... U nastavku slijedi objašnjenje što se događa s lokomotornim, ali i živčanim sustavom i kako su poslo-

Tijelo postupno prepuštamo djelovanju sile teže, jer ne možemo dugo biti koncentrirani na pravilno držanje tijela. Ramena polako padaju naprijed i unutra, zdjelica ide natrag, kralježnica se iskrivljuje, a glava s bradom strši naprijed prema zaslonu računala, što dodatno iskrivljuje, ne samo vratnu, nego i ostale dijelove kralježnice. Tako se stvara potpuno nov i loš obrazac držanja u sjede-

Različita pitanja, isti odgovor

4 | Vaše zdravlje #81

prosinac 2011./siječanj 2012.

PRAVILNO KRETANJE

ćem položaju, osobito ako je sjedenje dugotrajno. Obrasci se pomalo fiksiraju i počinju se osjećati napetost, ukočenost i bol.

Tema broja

Slika 1 - Vježbe za gipkost mišića uz postranično ljuljanje trupa

Mijenja se i disanje, jer kad se trup polako skuplja i stišće prema središnjoj liniji, otežana je mogućnost udaha u punom opsegu. S vremenom, osim što tijelo pati zbog lošeg položaja vaših zglobova, neravnomjernosti mišićne aktivnosti i nekoordinacije pokreta, te smanjenja elastičnosti mekih tkiva, prestajete normalno disati. Polako osjećate da vam nedostaje zraka, da ga počinjete „loviti“. Ako je dugotrajan sjedeći položaj praćen i stresom zbog karaktera posla ili želje za postizanjem katkad nedostižnih ciljeva, statički položaj može izazvati mnoge probleme, koji se očituju kroz izrazitu napetost mišića i različite bolne sindrome. Najčešći problemi su ukočen i bolan vrat, tenzijske glavobolje, bolna ramena i osjećaj tereta, ukočenost u pojedinim dijelovima tijela i bolna leđa, najčešće bolna križa. Javljaju se i dodatni problemi, kao što su trnci duž ruku ili nogu (išijas), otekline i slično. Bilo bi najbolje prihvatiti da naše tijelo nije naviknuto ni stvoreno za statička stanja i dugotrajno održavanje nekih položaja, niti za neke stalno ponavljajuće i prisilne pokrete, naročito istim dijelovima tijela. Primjer može biti stalno korištenje desne ruke za pomicanje miša ili stalno pisanje po tipkovnici. Pojačana mišićna napetost zbog ponavljajućih aktivnosti i statičkih položaja narušit će finu pokretljivost i gipkost zglobova, od kralježnice do kukova, preko koljena, ramena, laktova, pa sve do finih zglobova šake i prstiju. Napetost mekih tkiva će se pojačati, fleksibilnost smanjiti, pojavit će se bol i blokirati daljnja pokretljivost tijela u zglobovima, koji su na udaru pretjerane statičke ili dinamičke aktivnosti. Pa i ako je kretanje moguće u normalnom opsegu, ometat će ga loša raspoređenost mišićne napetosti (tenzije) i bol koja se djelomično stvorila zbog izrazite napetosti mekih tkiva, a djelomično zbog mogućih mehaničkih pomaka zglobnih struktura. Tada se stvara pritisak na strukture koje ne bi trebale biti pod opterećenjem, pa je živac vrlo često ukliješten i osjeća se jaka bol. Mogući su i ispadi funkcije mišića dijela tijela koje inervira ukliješteni živac.

prosinac 2011./siječanj 2012.

Slika 2 - Vježbe za održavanje ravnoteže

Slika 3 - Vježbe za istezanje kralježnice

Slika 4 Facilitacija (olakšavanje) pravilnog držanja ramena

Vaše zdravlje #81 | 5

Tema broja

PRAVILNO KRETANJE

Zaključak je da perzistirajući položaji i ponavljajući neodgovarajući pokreti, uz stalnu napetost i stres u obavljanju poslova u zadanim rokovima, mogu itekako ometati funkcioniranje tijela.

što prije osvijestiti normalno kretanje i držanje u svim položajima.

(Ne)znamo se kretati

Kretanje i vježbanje izvan radnog mjesta iznimno su bitni za pojedinca, ali što odabrati u raznolikoj ponudi?

Razmislite na trenutak o sebi, o vlastitom kretanju i držanju tijela u sjedećem položaju, tijekom stajanja, hodanja, prilikom ustajanja, sjedanja, o disanju i opuštanju. Vjerujem da ste pomislili kako znate što je to normalno kretanje i držanje tijela. Iznenadili biste se, jer velik broj pokreta radite posve automatski, a da pritom nemate potrebu, osobito kad nema popratnih problema, razmišljati kako to radite. Nakon što osvijestimo problem dugotrajna sjedećeg položaja, koji je u današnje vrijeme nažalost vrlo čest, nije dovoljno samo odabrati odgovarajući stolac koji će vas stimulirati na aktivniji i pravilniji način sjedenja. Naprotiv, potrebno je puno više od toga. Vaše tijelo treba normalno kretanje. A ono podrazumijeva normalno disanje, otvaranje trupa i ramena prema van, dovođenje glave u pravilan položaj u odnosu na trup, ispravljanje kralježnice, dovođenje zdjelice u položaj koji će osigurati ravnomjerno opterećenje obiju strana, kao i spuštanje ramena, te dovođenje nogu u pravilan položaj (zdjelica kukovi – koljena - stopala). Dakle, valja

6 | Vaše zdravlje #81

Metoda sa stogodišnjom tradicijom

Ako želite pokrenuti tijelo bez napetosti i riješiti se bolnih sindroma i ograničenja, postoji metoda koja se bavi prevencijom i korekcijom loših obrazaca držanja i kretanja. Takav sustav vježbi osvještava naše tijelo i svaki njegov dio kroz pokret, a naglasak je na pravilnu disanju i održavanju tijela u nekom od položaja. Riječ je o jedinstvenoj i učinkovitoj tehnici za obnavljanje uma i tijela, kojom možete naučiti kako se riješiti neželjene mišićne napetosti. To je Alexander tehnika, koja svoj razvoj zahvaljuje Matthiasu F. Alexanderu, australskom glumcu i predavaču, koji je još potkraj 19. stoljeća osmislio metodu vježbanja kao način vokalnog treninga za pjevače i glumce. Razvijajući je, shvatio je da je za uspješnu vokalnu naobrazbu nužno prirodno i učinkovito funkcioniranje dišnog sustava, nakon čega se posvetio pomaganju učenicima da učinkovitije dišu. Tako je razvoj te tehnike započeo kao respiratorna edukacija, a nastavio se preko vježbi disanja, do prakticiranja i ostalih vježbi za svaki segment tijela i tijelo u cjelini.

Za razliku od klasičnih medicinskih vježbi, ta metoda pomoći će da vježbe izvodite s lakoćom te vas uvesti u bolji, kvalitetniji i osvješteniji svijet kretanja i učinkovitosti. Osnovni problem koji se tom tehnikom može riješiti upravo je nesvjesnost vlastitih navika, koje nam smanjuju svakodnevnu učinkovitost. Svaku strategiju koju naše tijelo zauzima pri održavanju ili kretanju, a koja je proizvod dugotrajnih neodgovarajućih obrazaca pokreta, potrebno je osvijestiti i reorganizirati u pravilan pokret - koordiniran, funkcionalan, ekonomičan i estetski lijepo oblikovan. Dakle, bit je u učinkovitosti pokreta u svakodnevnom životu. Alexander tehnika je metoda vrlo ugodnih i laganih vježbi pravilna prirodnog disanja i selektivnih pokreta (označava finu akciju svih mišića koji sudjeluju u nekom pokretu), kroz koje korisnik osvještava vlastito tijelo. Njome se uspostavljaju ravnoteža, koordinacija, gipkost, smanjuje se napetost i postiže viša razina energije u svakodnevnim aktivnostima. Vježbe su izrazito učinkovite jer su blagotvorne i ne prelaze granicu neugode i boli, a dižu energetsku razinu. Uključuju koordinaciju, snagu, ravnotežu i fleksibilnost, a time i ekonomičnost, funkcionalnost i estetiku pokreta. U početku ih vodi terapeut, koji uspostavlja pravilno

prosinac 2011./siječanj 2012.

PRAVILNO KRETANJE

Tema broja

Slika 5 - Vježbe selektivnih kontroliranih pokreta zdjelice

držanje glave u odnosu na tijelo, kao i pravilno držanje i izvođenje pokreta svih zasebnih dijelova tijela. Prakticiranjem Alexander tehnike mogu se naučiti novi načini kretanja tijekom obavljanja svakodnevnih aktivnosti, pomoću kojih se smanjuju pritisak i opterećenje na tijelo. Postupno otkrivate ispravan način sjedenja, stajanja i hodanja, te tako smanjujete opterećenje na živčano-mišićno-koštani sustav, a tijelo radi učinkovitije. Pobornici tih vježbi svjedoče o iskustvu jednostavnijeg i lakšeg kretanja, te smanjenju ili nestajanju bolnih i drugih neželjenih simptoma.

Ne upuštati se bez stručnog nadzora Posebno je važno istaknuti da je u početku učenja vježbi Alexander tehnike prijeko potreban nadzor stručne osobe. Korisnik treba naučiti pravilno disati, što uključuje pomake trupa oko tri osnovne ravnine tijela (naprijed – nazad, postranično i gore - dolje) i takvo disanje koordinirati pokretima u različitim položajima, a pokrete izvoditi sasvim polagano. Uz to, treba upozoriti da se prilikom izvođenja vježbi bol ili neki drugi sim ptom ne smiju pojačavati, nego smanjivati, da se u početku smije osjećati samo lagano istezanje mišića i drugih mekih tkiva, te da se niti jedan pokret ne smije izvesti brzo, naglo ili s trzajem. Kako je prosinac 2011./siječanj 2012.

cilj metode osvještavanje svih dijelova tijela, bitno je osjetiti svaki pokret kao ugodan i moguć u njegovu najvećem opsegu. Vježbe s vremenom postaju ugodne, lagane i nakon svakog seta korisnik treba osjećati veću razinu energije i zadovoljstva, te bolju učinkovitost. U konačnici, pravilno izvođenje vježbi i pravilno držanje treba implementirati u svakodnevni životni ritam, ili povremeno koristiti neke vježbe radi otklanjanja prisilnih pokreta i zarobljenih položaja u mirovanju i pokretu. Naučeno disanje s dubokim i spontanim udahom te uvijek duljim izdahom savjetuje se u svim aktivnostima, od jutarnjeg ustajanja, umivanja, pranja zuba, odijevanja, hranjenja, preko ostalih aktivnosti na poslu i tijekom slobodnog vremena, pa sve do odlaska na spavanje.

Ponovno uspostavljeni sklad i jedinstvo Ne zanemarujte sebe i svoje tijelo. Darujte mu vrijeme za vježbu i dišite punim plućima, te ponovno uspostavite narušeno jedinstvo i sklad tijela. Živite život bez boli i ograničenja, uživajte u kretanju i neka vam život postane ponovno pokret, kao što je bio u vašem najranijem djetinjstvu. Samo se sjetite djeteta, dječjeg osmijeha i njegove radosti u pokretu! Vaše zdravlje #81 | 7

Ivana Burulic, dipl. ing. prehrambene tehnologije, Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – AVÈNE

Nježni trenuci za male atopičare Masaža pruža nezaboravno iskustvo djetetu i roditeljima, a ti trenuci razmjene ugode, ljubavi i povjerenja ostaju im u najdražem sjećanju

Od davnina su dobro poznati pozitivni učinci masaže, koja poboljšava opće stanje organizma, pomaže u otklanjanju ili liječenju raznih stanja i bolesti uma i tijela, a ima i preventivni učinak.

vice. Kroz masažu dijete se opušta, što je važan čimbenik u liječenju bolesti, nanošenjem emolijensa smanjuje mu se neugodan osjećaj svrbeža, a nježnošću i dodirom roditelj dijeli s djetetom taj poseban trenutak.

Napetost i stres zbog užurbane svakodnevice velik broj ljudi nastoji otkloniti različitim tehnikama masaže, koje ne samo da znatno opuštaju mišiće, zbog čega se tijelo oporavlja od fizičkog i mentalnog umora, nego i potiču cirkulaciju, što pojačava prokrvljenost organa, potiče probavu i detoksikaciju.

Kako se to radi u hidroterapijskom centru Avène

Blagodati masaže ne gode samo odraslima nego i djeci. Masiranje dojenčadi i male djece ima niz prednosti za njihov psihomotorni razvoj: potiče se razvoj pokreta i osjeta, poboljšavaju se cirkulacija i imunosni status organizma, a dokazano je i da masaža pozitivno utječe na dječju probavu. Uz to, ima i određenu ulogu u razvijanju pozitivna odnosa između roditelja i djeteta, jer uz to što dijete uživa u milovanju i druženju, istodobno se osjeća sigurno i voljeno. Stoga je masaža djeteta koje boluje od atopijskog dermatitisa vrlo bitan dio njegove svakodne8 | Vaše zdravlje #81

Stručnjaci u hidroterapijskom lječilištu Avène bave se isključivo dermatološkim problemima, najviše atopijskim dermatitisom i psorijazom. Terapija traje tri tjedna, tijekom kojih svaki pacijent prolazi kroz osobni, individualno izrađen program liječenja, i to pod liječničkim nadzorom specijalista dermatologa. Program čine osnovni i dopunski tretmani, od kojih svaki uključuje terapiju Avène termalnom vodom, za koju je brojnim kliničkim studijama dokazano da ima protuupalno, antiiritacijsko i umirujuće djelovanje, a sastavni dio tretmana je i masaža. U hidroterapijskom centru Avène razvijena je posebna tehnika masaže djece koja boluju od atopijskog dermatitisa. Prostorija u kojoj se dijete masira je prozračna i topla. Dijete se položi na leđa, nakon čega se prethodprosinac 2011./siječanj 2012.

PIERRE FABRE – AVÈNE

Promo

no zagrijanim dlanovima po koži razmaže Avène Trixéra+ Selectiose krema ili balzam za njegu vrlo suhe i atopiji sklone kože. Redoslijed masaže je sljedeći: • noge - masaža započinje od gležnja i laganim kliznim pokretima nastavlja se prema natkoljenicama. Masira se od stražnjeg dijela prema prednjem. • ruke - masira se od ručnog zgloba polako klizeći prema pazuhu • prednji dio tijela - ruke se polože na donji dio djetetova trbuha i potom se lagano, velikim kružnim pokretima u smjeru kazaljke na satu dlanovima klizi prema vratu, pazeći pritom da su ruke osobe koja masira paralelno položene. Nakon masaže vrata polako se nastavlja s masažom ramena. • leđa - pridržavajući dijete dlanovima ispod pazuha, posjedne ga se tako da licem gleda u ramena osobe koja masira. Ruke se polože na donji dio djetetovih leđa, koja se pomoću palčeva masiraju velikim kružnim pokretima klizeći polako prema zatiljku. • zatiljak - masira se kružnim pokretima vrhova prstiju prema ušima. Potom se masiraju uši, uključujući i spoj između ušne resice i obraza. • lice - krema se zagrije među prstima i umasirava vršcima prstiju simetričnim pokretima ruku. Prsti se polože na čelo i polako pomiču prema sljepoočnicama, klizeći ispod očiju sve do nosa. Nakon masaže nosa masiraju se obrazi i brada, kliznim pokretima prema vratu. Ako je potrebno, vršcima prstiju nanese se i Avène Trixéra + Selectiose emolijentna krema ili balzam na vjeđe, usne i kutove usana. • šake - djetetova šaka položi se na prste i masira izmjeničnim pokretima palčeva. Masira se prednji dio šake, od vrhova prstiju prema ručnom zglobu. • stopala - djetetovo stopalo položi se u krilo i masira naizmjeničnim pokretima palčeva. Masira se prednji dio od vrhova prstiju do gležnja, a potom stopala i prsti. Dijete se može masirati u bilo koje doba dana, samo je bitno da je sito i dobroga općeg stanja. Ne preporučuje se dijete masirati ako: • ima povišenu temperaturu ili je bolesno • ima na koži modricu ili posjekotinu • osjeća uznemirenost zbog masaže • je primilo cjepivo u posljednjih 48 sati • je imalo operaciju ili neku drugu kiruršku intervenciju • je neposredno nahranjeno. U svakom slučaju, masaža pruža nezaboravno iskustvo i djetetu i roditeljima, kojima ti trenuci razmjene obostrane ugode, ljubavi i povjerenja ostaju u najdražem sjećanju. prosinac 2011./siječanj 2012.

Vaše zdravlje #81 | 9

dr. sc. Ivana Nola, dr. med., spec. dermatovenerolog, Poliklinika Nola, Folnegovićeva 1c, Zagreb, tel: 01/4675 333, faks: 01/4618 595, e-mail: info@poliklinika-nola.hr, www.poliklinika-nola.hr

Dermatologija

KOŽA I ZIMA

Čemu zima (ne) pogoduje Iako je zimsko razdoblje za kožu relativno nepovoljno, ujedno je idealno za različite tretmane i terapijske postupke Hladno godišnje doba uglavnom ne pogoduje našoj koži. Zimski klimatski uvjeti isušuju kožu, čemu pogoduju centralno grijanje koje jako isušuje zrak, kao i redovito kupanje i tuširanje. Sve to utječe na zaštitni hidrolipidni omotač, uz pojavu neugodnih manifestacija na koži, u vidu svrbeža, ljuskanja, hrapavosti, crvenila i pojačane iritabilnosti i osjetljivosti kože. Navedeni simptomi postaju još izraženiji ako je koža i inače suha i osjetljiva. Sve navedeno jednoznačno ukazuje na to da tijekom zime moramo voditi više brige o njezi kože, kako bismo joj vratili vlagu i masnoću koje gubi zbog djelovanja nepovoljnih utjecaja.

Kosa, koža, nokti – izvana i iznutra Njega se prije svega odnosi na uporabu odgovarajućih uljnih pripravaka ili kremastih gelova koji tijekom kupanja štite našu kožu od jako isušujućeg djelovanja vode, kao i na uporabu hranjivih emolijensa, koji se nanose na kožu cijeloga tijela nakon kontakta s vodom. Veća pozornost mora se pridavati i rukama, koje su izložene ne samo djelovanju vode, sapuna i deterdženata, nego i utjecaju hladnoće i vjetra. Stoga i ruke treba njegovati odgovarajućim hranjivim kremama, koristiti sindete za pranje ruku (sredstva koja ne sadržavaju saponine i deterdžente), te silikonske kreme prije bilo kojeg kontakta s vodom kako bi se spriječilo prejako isušivanje kože. Ne smijemo zaboraviti ni usne i kožu lica (osobito obraza), kao ni kosu, koja također teže podnosi zimsko vrije-

me, s obzirom na to da učinak hladnog vjetra i centralnog grijanja i na njoj ostavlja trag. Svakako da se tijekom zime ne smiju zaboraviti ni nokti na rukama i nogama, koji zahtijevaju dodatnu njegu keratolitičkim sredstvima i posebnim rašpicama namijenjenim za poliranje noktiju. Uz njegu kože lica, usana, vrata i dekoltea, vrlo je važna i njega stopala, na što nakon ljeta često zaboravljamo. Da bi koža stopala, pogotovo peta, ostala lijepa i njegovana, njegovati ih treba tijekom cijele godine. Danas na tržištu postoji cijeli niz lokalnih pripravaka sa salicilnom kiselinom, urejom viših postotaka ili biljnim sterolima, namijenjenih tretiranju promjenama na stopalima. No, kako nije svejedno koji pripravak, u kojoj mjeri i kada primijeniti, preporučuje se potražiti stručni savjet. Osim primjene hranjivih pripravaka za kožu, kosu i nokte, treba voditi računa i o prehrani iznutra, što drugim riječima znači da i tijekom hladnog razdoblja treba piti dovoljno tekućine i raznovrsno se hraniti, a preporučuje se uzimati i dodatne količine vitamina, minerala i elemenata u tragovima u obliku tableta, kapsula ili dražeja.

„Zimski” tretmani Unatoč tome što hladno zimsko razdoblje baš i ne pogoduje koži, kosi i noktima, zapravo je idealno vrijeme za mnoge tretmane estetske dermatologije. Jedan od glavnih razloga je taj što nakon većine estetskih tretmana kožu treba određeno vrijeme čuvati od utjecaja sunca. Pripravci koji se koriste za rješavanje mrlja na koži

Uz lokalne pripravke za njegu kože nakon tretmana, obvezno se preporučuje

sadrže niz različitih kiselina. Propisuju se individualno i kombiniraju s drugim lokalnim pripravcima, a ovisno o tipu kože i problemu koji se želi riješiti. Tijekom zime nezaobilazne su i hranjive maske za kožu

i krema s visokim zaštitnim faktorom,

lica, koje se nanose barem jednom do dva puta tjedno.

jer sunce prijeti i zimi

estetsko-dermatoloških tretmana.

10 | Vaše zdravlje #81

Koriste se kao maske za kućnu upotrebu, ali i u sklopu

prosinac 2011./siječanj 2012.

KOŽA I ZIMA

Dermatologija

Tretmani popunjavanja bora hijaluronskom kiselinom također se najčešće provode zimi, iako se mogu obavljati tijekom cijele godine, uz savjet da se nekoliko dana nakon tretmana koža ne izlaže suncu. Tretmani uklanjanja kapilara i vena na donjim ekstremitetima te kapilara na licu i dekolteu također su tretmani hladnijeg doba godine. Idealan tretman za uklanjanja proširenih kapilara na donjim ekstremitetima je skleroterapija, a za proširene kapilare na koži lica idealan je laserski tretman. Intense pulse light (IPL) tretman utječe na smanjenje crvenila kože lica kod određene kliničke slike za koju je taj tretman indiciran. Lasersko uklanjanje neželjenih dlačica, čiji pravi naziv jest trajna redukcija rasta dlaka, obično se provodi tijekom šest tretmana, uz tretmane održavanja, čiji se ritam individualno određuje. Zima je idealno vrijeme i za provođenje terapije anitmikoticima, lijekovima protiv gljiva na noktima, koja inače traje nekoliko mjeseci, a cijelo vrijeme kožu nije poželjno izlagati suncu. Svima koji tijekom zime provode estetsko-dermatološke zahvate, uz lokalne pripravke za njegu kože nakon tretmana, obvezno se preporučuje i krema s visokim zaštitnim faktorom, jer sunce može biti prijetnja i tijekom zime, što se često zaboravlja.

Nešto se i pogorša Tijekom zime pogoršaju se određene kožne promjene, kao što je seborojički dermatitis, atopijski dermatitis ili psorijaza, zbog čega oboljeli od tih bolesti zimi češće posjećuju dermatologa. Terapijski postupci i tretmani koji se koriste u liječenju tih dermatoza strogo su individualni. Najčešće se kombiniraju s fototerapijom (terapija ultraljubičastim svjetlom) i provode isključivo pod kontrolom dermatologa. U liječenju tih kožnih promjena primjenjuju se lokalni preparati u obliku losiona, krema ili masti, koji u različitim postotcima sadrže omega masne kiseline i ureju. Kako se tijekom zime te promjene pogoršavaju, tako i liječenje i njega moraju biti intenzivniji nego inače.

Uz stručni savjet do najbolje odluke Iako je zimsko razdoblje za kožu relativno nepovoljno, ujedno je idealno za različite tretmane i terapijske postupke, jer je jednostavnija zaštita kože od nepovoljna djelovanja sunca. Uz to, uz pridržavanje uputa stručnjaka, mogu se smanjiti i svi ostali nepovoljni utjecaji, te držati pod kontrolom dermatoze koje se zimi pogoršavaju. prosinac 2011./siječanj 2012.

Vaše zdravlje #81 | 11

Promo

BIOVEGA

Kraljica cvijeća

za kraljevsku njegu vaše kože

Ruža privlači čovjeka od davnina, ne samo zbog iznimne ljepote nego i zbog svoga uravnotežujućeg djelovanja na čovjeka Ljudi su od davnina bili očarani ružom, prekrasnim cvijetom koji se prvi put spominje u perzijskim rukopisima. Uvijek je bila simbol ljubavi i ljepote, a legende kažu da je i Kleopatra natapala jedra svojih brodova ružinom vodicom. Brojni medicinski pripravci napravljeni su od različitih dijelova ruže, a tradicija seže još u doba antike. Stari Grci i Rimljani poistovjećivali su ružu sa svojim božicama ljubavi - Afroditom i Venerom. Ružino ulje, primjerice, ima višestruka djelovanja: vrlo je učinkovito kao antidepresiv, tonizira, ima laksativno djelovanje, a drevni je narodi spominju i kao afrodizijak, koji uz to što harmonizira, ima protuupalno i antiparazitsko djelovanje.

Po čemu je ruža tako posebna Istodobno je snažna i meka, otporna i nježna, bodljikava i baršunasta, ponosna, ali i skromna. Samo kraljica poput ruže može ujediniti sve te kontradiktorne karakteristike i istodobno reflektirati čistu ljepotu i harmoniju. Stoga je ruža centar i kraljica ne samo porodice ruža, nego cijeloga biljnog svijeta i kao takva privlači čovjeka od davnina, pojavljujući se u pjesmama i mitovima, medicini i poeziji. Poznata je po svojem uravnotežujućem djelovanju na čovjeka, te se vrlo često koristi kao ljekovita biljka.

Dobitna kombinacija za osjetljivu kožu Ruža se upotrebljava u mnogim kozmetičkim preparatima jer kožu čini mlađom. Ružino ulje ujedno je zaslužno i za prekrasan miris svih preparata od ruže. S obzirom na svoja svojstva, ruža ima jako važnu ulogu u Dr. Hauschka kozmetici i nalazi se u velikom broju proizvoda kao glavni sastojak ili tiha pratilja ostalim ljekovitim biljkama. Harmonizirajuće djelovanje ruže dolazi do izražaja u eteričnom ulju, ružinoj

12 | Vaše zdravlje #81

vodici, ružinom vosku i vodenom ekstraktu ružinih latica u gotovo svim Dr. Hauschka preparatima, uključujući i dekorativnu kozmetiku. U svakom Dr. Hauschka preparatu za njegu lica i tijela od ruže - ružinoj kremi, ružinoj kremi light (ljetna varijanta), gelu za tuširanje od ruže, mlijeku za tijelo od ruže ili Dr. Hauschka cvjetnom dezodoransu - ruža se pojavljuje u najprofinjenijoj preobrazbi. Moć ruže tako se prenosi i na kožu. Ruža jača, grije i harmonizira, umiruje i opušta te ponovno uspostavlja zdravu harmoniju svih stanja kože, pa ona postaje glatka i svilenkasta, a ten svjež i ružičast. Dr. Hauschka Ružina krema najpoznatiji je i najprodavaniji proizvod već više od 40 godina. Sadrži velik udio sirovina iz organskog uzgoja, a u njoj nećete pronaći sintetske boje, mirise niti konzervanse. Važan sastojak ove kreme je dragocjeno ružino eterično ulje iz organskog uzgoja koje se dobiva destilacijom latica ruže (jedna tuba preparata sadrži 30 dragocjenih cvjetova ruže). Dragocjeno ružino ulje u kombinaciji s ekstraktom šipka stvara na koži zaštitni film. Stoga Ružina krema ublažava izgled kuperoze i rozaceje, jača i umiruje kožu te potiče regeneraciju. Posebno je pogodna za njegu osjetljive i suhe kože, kao i zrele kože sklone prijevremenom starenju, te je jedan od najboljih proizvoda za zaštitu kože od vanjskih utjecaja i dehidracije. Dr. Hauschka preparati mogu se nabaviti u svim bolje opremljenim ljekarnama, biljnim drogerijama, prodavaonicama zdrave hrane te bio&bio trgovinama.

JESTE LI ZNALI... Ulje od ruže jako je skupo zbog komplicirana načina prerade. Ovisno o kvaliteti cvijeta, za proizvodnju jedne litre ulja potrebno je oko 3500 do 5000 kilograma svježih latica, a cijena litre ulja varira od 6000 do 8000 eura. prosinac 2011./siječanj 2012.

prosinac 2011./sijeÄ?anj 2012.

VaĹĄe zdravlje #81 | 13

Nino Vidas, dr. med., spec. opće i plastične kirurgije, Poliklinika Medico, Agatićeva 8, Rijeka, tel: 051/263 109, e-mail: medico@medico.hr

Estetska kirurgija

FACELIFTING

Ljepota bez granica Facelifting se provodi nakon što se iscrpe metode tretiranja bora lica i vrata različitim kozmetičkim i laserskim postupcima Tijekom godina lagano se pojavljuju znaci starenja kože i potkožnog tkiva, što je najvidljivije upravo na licu. Vidljivi početni znakovi starenja očituju se smanjenjem elastičnosti kože, pojavom sitnih bora, naglašavanjem prirodnih nabora i mijenjanjem konture lica. Uz fiziološke procese, utjecaj imaju i vanjski čimbenici, od kojih je najizrazitiji učinak duhana i ultraljubičastog zračenja. Ipak, načinom života, a posebice odgovarajućom kozmetičkom njegom, itekako se može djelovati ne samo preventivno, nego i ublažiti početne promjene i održati zadovoljavajuću kvalitetu kože.

Ljepoti se klanjamo od davnina Želja za pomlađivanjem lica nije ništa novo. Još su se antičke civilizacije klanjale estetskoj ljepoti, borile se s godinama i tražile lijekove za poboljšanje izgleda. Njihovi napori većinom su bili usmjereni poboljšanju površinskih nepravilnosti, pogotovo nejednoličnih pigmentacija i bora na koži. Prva i najstarija metoda pomlađivanja upravo je kemijski piling, u čiju se vrijednost i danas mnogi mogu uvjeriti, iako su nam na raspolaganju i druge metode rješavanja tih problema. U današnje vrijeme ubrzana razvoja tehnologije i medicinske znanosti, produljuje se ne samo očekivana životna dob, nego i mladost i ljepota. Sve se više usavršavaju metode koje nisu invazivne i ne zahtijevaju vrijeme oporavka, iako su tretmani sve intenzivniji, učinkovitiji, ali i kraći zbog sve bržega životnog tempa.

Središnje mjesto u estetskoj kirurgiji Prvi i najuočljiviji znak promjena na licu izazvanih fiziološkim starenjem jest gubljenje jasne linije donje čeljusti, što je praćeno formiranjem jastučića i podbratka, a gubi se i čvrsta granica između donje čeljusti i vrata. Sljedeći znak je obostrano produbljivanje nazolabijalne brazde (usjek između nosa i kutova usana) i spuštanje kutova usana. Facelifting, odnosno zatezanje kože lica i vrata, provodi se u slučajevima kad su iscrpljene metode tretiranja

14 | Vaše zdravlje #81

bora lica i vrata drugim kozmetičkim sredstvima i laserskim postupcima. Nesumnjivo, to je središnji zahvat u estetskoj kirurgiji te najčešća i najvažnija estetska operacija pomlađivanja. Ujedno je baza svih ostalih estetskih operacija na licu. O njezinoj složenosti najbolje svjedoči činjenica da se operacijski zahvat izvodi u najmanje pet varijanti. Nakon takvoga operativnog zahvata mijenja se cjelokupni izgled lica i vrata, a najbolje rezultate pokazuje upravo u području srednje i donje trećine lica, oko ruba čeljusti i na vratu. Bore na čelu i vertikalne bore iznad gornje usne nije moguće uspješno korigirati tom operacijom, pa se za njihovo uklanjanje koriste druge operativne metode. Kako je riječ o promjenama koje su s jedne strane objektivne, a s druge subjektivne, jer svaka osoba drukčije doživljava starenje, vrlo je teško točno odrediti kod koga i kada treba izvesti operativni zahvat, pri čemu je važno da konačnim ishodom budu zadovoljni i operater i pacijent. U svojim počecima, facelifting se uglavnom izvodio u kasnijim pedesetim i šezdesetim godinama života, nakon čega se obično nije javljala potreba za drugim zahvatom. Danas, pak, facelifting rade sve češće i osobe u četrdesetim godinama života, pa se katkad nakon deset do petnaest godina javlja motiv za još jednim zahvatom. Nisu neobični ni slučajevi ekstremno ranog zahtjeva za operacijom, već u dvadesetim godinama života, ali i u poznim godinama. Uz to, u ordinacijama plastične kirurgije u porastu je i broj muških pacijenata, tako da se svake godine obavi oko pet posto više operacija na pripadnicima muškoga spola. Tome u prilog govori i podatak da se u 2010. za facelifting odlučilo njih 14 posto više nego prethodnih godina.

Kako to zapravo izgleda Prvi korak je preoperativni pregled pacijenta, sa strogo individualnim pristupom. Uzimaju se temeljita obiteljska i osobna anamneza (pušenje, kronična sklonost alkoholu, kronično uzimanje aspirina, kronične bolesti

prosinac 2011./siječanj 2012.

FACELIFTING

operater zateže potkožno tkivo i mišiće lica. Prije šivanja odstranjuje se višak vezivnog tkiva i kože. Važno je napomenuti da je u svim slučajevima rez smješten tako da „pada“ u prirodne nabore kože, što ga čini minimalno vidljivim.

srčanožilnog i drugih organskih sustava u tijelu i drugi podaci), te pozorno saslušaju želje i očekivanja pacijenata. Nakon razgovora slijedi klinički pregled, tijekom kojeg se procjenjuje izraženost labiomandibularnih nabora, nazolabijalnih i mentolabijalnih brazda, mlohavosti prednjega gornjeg vrata i izgled vjeđa. Pritom se procjenjuje potreba kombiniranja dodatnih ili adjuvantnih kirurških tehnika (primjerice, primjena preparata hijaluronske kiseline, kemijskog pilinga radi uklanjanja sitnih bora oko usana ili očiju itd.). Uz to, važno je utvrditi eventualne asimetrije lica i vrata, što je relativno čest nalaz, te ih predočiti pacijentu ispred ogledala. Tijekom pregleda pomno se utvrđuju tip i tekstura kože lica i vrata, što je krucijalno za ishod operativnog zahvata. Sastavni i vrlo važan dio pregleda je i psihološka evaluacija svakog pacijenta. Na temelju rezultata kliničkog pregleda pristupa se fotografiranju pacijenta u sedam do devet standardnih projekcija i utvrđuje plan operativne procedure. Prije zahvata potrebno je napraviti i

Estetska kirurgija

PRIJE

POSLIJE

Prije i poslije facelifting zahvata

rutinske preoperativne pretrage (krvne pretrage, EKG, rentgen srca i pluća, pregled interniste ili anesteziologa), rezultati kojih ne smiju biti stariji od mjesec dana. Zahvat se može izvesti u lokalnoj potenciranoj ili općoj anesteziji. Opća anestezija pruža veći komfor ne samo pacijentu nego i operateru, jer je riječ o zahvatu koji traje oko dva do tri sata i zahtijeva preciznu kiruršku tehniku i mirnu ruku operatera. Rez za faceliftnig počinje u području sljepoočnice, neposredno iznad i ispred uha, spušta se iza i ispod uške sve do linije kose na vratu. Potom se odigne koža s obraza, nakon čega

Zavoji oko glave i dijela lica skidaju se nakon tri do četiri dana, a šavovi vade nakon pet do sedam dana. Povratak uobičajenim svakodnevnim životnim aktivnostima moguć je nakon sedam do 14 dana. Oporavak osjeta kože lica i uške postupno se vraća tijekom prvih mjesec dana, a iznimno može trajati malo dulje. Ožiljci u pravilu nisu uočljivi, jer su skriveni u vlasištu i iza uške. Rani rezultati vidljivi su već nakon 14 dana, a konačni nakon šest do 12 mjeseci. Facelifting je danas vrlo uspješna operacija, a učinak pomlađenog izgleda lica traje desetak i više godina. Dok je nekim osobama dostatan jedan facelifting u životu, drugi ih rade svakih sedam do 15 godina. U svakom slučaju, i nakon isteka učinka faceliftinga lice i dalje izgleda bolje nego što bi izgledalo da nije bilo operativnog zahvata.

KAKO UKLONITI SITNE BORE OKO USANA ILI OČIJU Dok je kirurškim i nekirurškim postupcima pomlađivanja moguće korigirati vidljivost bora, uleknuća i opuštenost kože, površinskim kemijskim pilingom uklanjaju se fine linije - sitne bore oko usana ili očiju. Površinski kemijski piling je jednostavan i učinkovit, a neinvazivan korektivni tretman kojim se uklanjaju stanice površinskog sloja kože i potiče obnova kolagena i elastina. Rezultat je učinkovit anti-age tretman, koji zaglađuje sitne bore, rehidrira i vraća sjaj umornoj i sivoj koži. Zbog svoje iznimne učinkovitosti i dobre podnošljivosti, glikolna kiselina najčešće se koristi kao pripravak za površinski kemijski piling. Pripada skupini voćnih, alfahidroksi kiselina i lako prodire kroz površinski sloj epidermisa. U profesionalnoj uporabi u liječničkim ordinacijama koristi se medicinski piling glikolnom kiselinom u rasponu koncentracije od 30 do 70 posto.

prosinac 2011./siječanj 2012.

Prije početka bilo kojeg tretmana kožu valja dobro pripremiti. Priprema kože za medicinski piling glikolnom kiselinom od iznimne je važnosti, jer uz to što testira njezinu osjetljivost i smanjuje mogućnost nastanka komplikacija, omogućuje bolje i homogenije prodiranje medicinskog pilinga tijekom tretmana i poboljšava učinkovitost. Medicinski piling glikolnom kiselinom izaziva postupno uklanjanje stanica, što ne ostavlja vidljive posljedice, osim prolaznog crvenila, pa se ubrzo može i ponoviti. Da bi se dobili vidljivi rezultati te kako bi glikolna kiselina potaknula prirodnu obnovu kože, preporučuje se pet do šest tretmana u razmacima od dva do tri tjedna. Kako bi se spriječio nastanak hiperpigmentacija i očuvao postignuti učinak, za vrijeme i nakon tretmana obvezna je zaštita kože od sunca kremama za zaštitu s maksimalnim zaštitnim faktorom (SPF 50+).

Vaše zdravlje #81 | 15

Ana Međimorec, dipl. fizioterapeut

Fizikalna terapija

PREVENCIJA STRESA

Radni stres

dobro poznata priča

Stres utječe na koncentraciju i procjenu trenutačne situacije, povećava se netolerancija, te slabe moralna i etička načela

Pojam stresa nije nov. O njemu se govorilo još u 14. stoljeću, kad je označavao teškoće, tegobe ili nesretne okolnosti. Potkraj 17. stoljeća počinje se spominjati u fizici, a u 19. stoljeću u medicini se spominje kao uzrok bolesti. S obzirom na to da je suvremeni način života velik izvor stresa, zanimanje za njega danas je veće nego ikad.

Svakodnevni pratitelj Stres je prisutan u svim segmentima života, zbog čega se s njim susrećemo gotovo svakodnevno. Jednostavno, sastavni je dio života i nemoguće ga je izbjeći. Jedna od definicija kaže da je stres odnos između osobe i okoline koji osoba procjenjuje kao vrlo zahtjevan, ili prelazi njezine mogućnosti i ugrožava joj dobrobit. Stres može biti akutni ili kronični. Na stres u „zdravim količinama“ ne treba gledati kao na nešto negativno. On nam daje pozitivnu motivaciju da mijenjamo nama neugodnu situaciju u ugodnu i povoljnu. Međutim, dugotrajna izloženosti stresu ili neprilagođenost na stres dovode do iscrpljenosti organizma i pojave različitih bolesti. 16 | Vaše zdravlje #81

Utjecaj stresa očituje se na većini organskih sustava, pa je tako duga lista bolesti koje se javljaju kao posljedica. Najčešće su glavobolje, moždani udar, srčani infarkt, šećerna bolest, visoki krvni tlak, depresija, ali i niz drugih. Stres se manifestira na nekoliko načina: • tjelesni simptomi - glavobolja, vrtoglavica, napetost u mišićima, bol u prsima, plitko disanje, ubrzan rad srca • psihički simptomi - napetost, umor, depresivnost, razdražljivost i anksioznost • promjene u ponašanju - najčešće nervozne geste te konzumacija alkohola, duhanskih proizvoda i lijekova.

Stres na radnom mjestu Sa stresom na radnom mjestu svatko se od nas prije ili kasnije susretne, neovisno o zanimanju ili vrsti radnog mjesta. Loša organizacija, kratki rokovi, neuobičajeno teški, nerazumljivi ili pretjerani zahtjevi iz radne okoline, prekovremeni rad, loša radna atmosfera, premorenost, strah od gubitka posla samo su neki od uzroka poslovprosinac 2011./siječanj 2012.

PREVENCIJA STRESA

nog stresa. Sve to utječe na koncentraciju, teže se procjenjuje trenutačna situacija, povećavaju se nestrpljivost i netolerancija, te slabe moralna i etička načela. Gledajući s ekonomske strane, dugotrajna izloženost zaposlenika stresu vodi do velikih troškova - smanjuju se kvaliteta posla i učinkovitost zaposlenika, povećava se broj ozljeda, izostanci s posla i bolovanja. Iz toga možemo zaključiti kako je prevencija stresa ključna u zaštiti zdravlja. Postoje različiti načini prevencije stresa. U nastavku ćemo predstaviti rezultate jednog istraživanja koje je pokazalo koliko određene fizioterapijske metode na poslu mogu zaposlenicima smanjiti stres.

Vježbama protiv stresa Istraživanje je provedeno u vodećoj svjetskoj tvrtki za pružanje telekomunikacijskih usluga. Sudjelovalo je 30 ispitanica (sve su bile žene), koje su zbog što osobnijeg pristupa bile podijeljene u manje grupe. Raspon njihovih godina bio je od 24 do 57, a prosječna dob 39. Istraživanje je provedeno na njihovu radnom mjestu, od 15 do 20 minuta na dan za vrijeme stanke. Trajalo je mjesec dana, tijekom kojih su dva puta tjedno provođene fizioterapijske metode koje su uključivale vježbe disanja, vježbe istezanja i parcijalnu masažu. Svrha vježbi disanja je poticanje pravilna disanja, jer većina ljudi zbog stresa i lošeg držanja ne koristi cijeli kapacitet pluća, te diše površinski i plitko. Pravilno disanje opskrbljuje tijelo dovoljnom količinom kisika, smiruje, opušta, pozitivno djeluje na srčanožilni sustav i smanjuje stres. Svrha vježbi istezanja je smanjenje napetosti u mišićima uzrokovane stresom. Vježbama istezanja osvješćuju se dijelovi tijela na kojima se radi i postiže se psihička i fizička opuštenost. Parcijalna masaža smanjuje mišićnu ukočenost i bol, povećava prokrvljenost prosinac 2011./siječanj 2012.

i dovodi do osjećaja opuštenosti. Sve fizioterapijske metode bile su prilagođene poslovnom odijevanju i prostoru. Prvi i zadnji dan istraživanja ispitanice su ispunile upitnik, a njihova usporedba dala je konačni rezultat. U upitniku su bila navedena 24 simptoma stresa, s tim da su sudionice svaki simptom ocjenjivale ocjenom: 0 = nikad, 1= rijetko, 2 = često, 3 = gotovo uvijek. Simptomi koji su se ocjenjivali u upitniku su: nezadovoljstvo, umor, apatičnost, nemir, razdražljivost, anksioznost, promjene apetita, problemi sa spavanjem, promjene raspoloženja, nervozne geste, konzumacija alkohola, duhanskih proizvoda i lijekova, nestrpljivost, slabija koncentracija, zabrinutost, preosjetljivost na kritiku, zaboravljivost, nesposobnost donošenja odluka, depresivnost, bol u mišićima, problemi s probavom, bol u prsima/ ubrzan rad srca, glavobolje/vrtoglavice, znojenje dlanova i plitko disanje.

Rezultati su pokazali... Uspoređeni su upitnici ispunjeni prvi i zadnji dan istraživanja. Uspoređujući svaki simptom zasebno, najveće poboljšanje pokazalo se kod bolova u mišićima, glavobolje/vrtoglavice i depresivnosti. Kod 73 posto ispitanica smanjila se bol u mišićima, kod 50 posto glavobolja, a depresivnost kod 43 posto njih. Određeni simptomi su se pogoršali, što bi moglo razjasniti samo dugotrajnije istraživanje. Primjerice, bol u mišićima, simptom kod kojeg je najveći broj ispitanica osjetio poboljšanje, u 10 posto njih se pogoršala. Treba imati na umu da fizioterapijski tretman ukočenih mišića u početku može izazvati bol, koja nestaje nakon određenog vremena. Zato je za pretpostaviti da bi se duljim istraživanjem rezultat navedenog simptoma ipak promijenio. Gledajući sve simptome zajedno, dobiveni rezultati pokazuju da od 30 ispitanica koje su sudjelovale u istraživanju,

Fizikalna terapija

njih 59 posto nije osjetilo promjenu, poboljšanje je osjetilo 36 posto njih, a pogoršanje samo njih pet posto. Potvrda tih rezultata, a možda i najbolji pokazatelj učinkovitosti ove metode, su pozitivni pisani komentari ispitanica, koje su na svoju inicijativu upisale na upitnicima zadnji dan istraživanja. Nakon mjesec dana fizioterapijskih metoda na radnom mjestu i dobivenih rezultata, vidljiv je pozitivan učinak ove metode na smanjenje i prevenciju stresa. Na temelju prezentiranih podataka može se pretpostaviti da bi dugoročno provođenje fizioterapijskih metoda imalo višestruku korist - smanjenjem stresa smanjio bi se broj bolesti koje nastaju kao posljedica stresa i zaštitilo zdravlje zaposlenika, povećala bi se radna učinkovitost i smanjio broj izostanaka s radnog mjesta, odnosno bolovanja. U konačnici, ulaganja u prevenciju stresa višestruko su korisnija u odnosu na troškove liječenja njegovih posljedica.

Što reći u zaključku Sa stresom se susrećemo gotovo svakodnevno i nemoguće ga je izbjeći. Ne zaobilazi nas ni na radnom mjestu. Kad postane kroničan ili količina stresa preraste našu mogućnost da se suočimo s njim, dolazi do iscrpljenosti organizma, što ugrožava zdravlje. Ipak, pravodobnom prevencijom moguće je smanjiti sve štetne posljedice koje ostavlja na naše zdravlje. Predstavljena metoda ne zahtijeva puno ulaganja, a pokazala je da je već u prvih mjesec dana trećina zaposlenica osjetila poboljšanje. Smanjili su se simptomi stresa, a time i mogućnost obolijevanja od bolesti koje se posljedično javljaju. Većina ispitanica na kraju istraživanja osjećalo se bolje i poletnije, smanjilo se nezadovoljstvo i slaba radna motivacija zaposlenika. Dakle, ne treba dvojiti da je zdrav i zadovoljan zaposlenik temelj svake uspješne tvrtke. Vaše zdravlje #81 | 17

Promo

NAOS PLUS

Estetski prilagođena prevencija Učinkovita mikromasaža graduiranom kompresijom stimulira otežanu mikrocirkulaciju i povoljno djeluje na celulit i proširene vene Čak oko 95 posto žena ima izražen celulit, a prema medicinskim istraživanjima, trećina svjetske populacije ima problema s proširenim venama, oko 50 posto žena i oko 30 posto muškaraca starijih od 45 godina. Ti, naizgled samo estetski problemi mogu imati ozbiljne zdravstvene posljedice, stoga je prevencija iznimno važna kako bi se na vrijeme spriječila njihova pojava. Jedna od preventivnih metoda svakako je primjena kompresivnih proizvoda.

Celulit - manje vrijedno tkivo Celulit je manje vrijedno masno tkivo koje je zbog degenerativnih procesa izgubilo svoju ulogu. Najčešće se nakuplja na bedrima i stražnjici, a prepoznaje po nepravilnostima na koži poput udubljenja, izbočenja, zbog čega koža poprima izgled narančine kore. Razvija se u pubertetu pod utjecajem estrogena i s godinama pojačava. Stupanj nakupljanja celulita ovisi o skupini genetskih i hormonalnih čimbenika, s tim da njegovu razvoju dodatno pridonose poremećaj cirkulacije, loša prehrana, nedovoljna tjelesna aktivnost, pušenje ili stres. Anticelulitne kompresivne hlačice - Redovitom tjelesnom aktivnošću, pravilnom prehranom i primjenom kvalitetnih sredstava postižu se odlični rezultati u sprječavanju celulita. Priznata kao izvrstan anticelulitni tretman, Solidea linija hlačica kombinira učinkovitu mikromasažu s graduiranom kompresijom. Tkanina u obliku „vala“ stimulira otežanu mikrocirkulaciju i iz masnih stanica oslobađa vodu, koja je prvi pokazatelj narančine kore.

Proširene vene – zalisci izvan funkcije Umorne noge, otečeni gležnjevi, svrbež ili pikajuća bol u nogama prvi su znakovi proširenja površinskih vena (varikoziteta) nogu. Kao i kod celulita, proširene vene javljaju se zbog genetske predispozicije, a njihovoj pojavi pridonose nedostatak tjelovježbe i previše stajanja ili sjedenja. Hormonalni čimbenici, poodmakla dob i više poroda kod žena također pogoduju pojavi proširenih vena. Bez odgovarajuće terapije, poremećaj napreduje, uz moguću upalu vena, vensku trombozu, pa čak i otvorene rane na nozi. Prevencija kompresivnim čarapama - Osim u borbi protiv celulita, kompresivni proizvodi preveniraju i pojavu proširenih vena i kapilara, te drugih venskih oboljenja. Tako su Solidea kompresivni proizvodi, tj. kompresivne čarape, pokazali izniman preventivni učinak. Uravnoteženom kompresijom, Solidea čarape podupiru noge i smanjuju promjer vena, tako da se venski zalisci mogu zatvarati. Stoga preveniraju stvaranje novih venskih proširenja, a postojeće drže pod kontrolom. U ponudi je linija proizvoda namijenjena svim dobnim skupinama i tipovima žena, primjerena za svaku prigodu i sva godišnja doba.

Solidea kompresivne hlačice i čarape

, ne samo da imaju važnu ulogu u prevenciji celulita i venskih oboljenja, nego su i estetski prilagođene ženama za svakodnevnu upotrebu. Dodatak Meryl Skinlife inovativnih mikroniti tim proizvodima osigurava prozračnost i ugodan osjećaj na koži, sprječava razvijanje neugodnih mirisa, te umanjuje znojenje i svrbež. U hladnijim mjesecima za osobe koje dugo stoje ili sjede na poslu preporučuju se Selene 70 - 14mm/Hg preventivne kompresivne čarape, koje toniziraju noge i pospješuju cirkulaciju. Ekskluzivni distributer Oktal Pharma 18 | Vaše zdravlje #81

prosinac 2011./siječanj 2012.

prosinac 2011./sijeÄ?anj 2012.

VaĹĄe zdravlje #81 | 19

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Poliklinika Croatia zdravstvenog osiguranja, Importanne Galleria, Iblerov trg 10, Zagreb, tel: 01/6332 792, e-mail: sandra.kovacevic@crosig.hr

Ginekologija i porodništvo

ENDOMETRIOZA

Sluznica maternice

na pogrešnom mjestu

Svrha liječenja endometrioze je smanjiti proširenost žarišta bolesti, ukloniti bol i poboljšati mogućnosti zanošenja

Bol je signal ljudskog tijela da se u njemu nešto događa. Velik broj žena javlja se u ginekološku ordinaciju zbog zdjelične boli tijekom menstruacije i, neovisno o ciklusu, bolnih odnosa i nemogućnosti zanošenja unatoč odnosima bez kontracepcije. Mnogima od njih dokaže se dijagnoza endometrioze.

O čemu je zapravo riječ Endometrij je sluznica maternice, no u nekim situacijama nalazimo je i izvan nje (na jajniku, jajovodu, trbušnoj maramici, mokraćovodu, mokraćnom mjehuru, debelom i tankom crijevu, mišićnom tkivu maternice, na međici, stidnici itd.), i tada postavljamo dijagnozu endometrioze. U potrazi za izvorom boli – Pojavnost endometrioze iznosi oko pet posto, a kod neplodnih žena čak oko 35 posto (oko sedam puta češće). Najčešće (u oko 50 posto slučajeva) se otkrije prilikom dijagnostičke laparoskopije u općoj anesteziji, kojom se, pomoću optičkog instrumenta uvedenog kroz mali rez na prednjoj trbušnoj stijenci, nastoji definirati uzrok boli u maloj zdjelici.

20 | Vaše zdravlje #81

Teorije nastanka – Endometrioza je i dalje nepoznanica i izazov modernoj medicini. Nekoliko je teorija o njezinu nastanku. U današnje vrijeme najviše smo skloni tzv. Sampsonovoj implantacijskoj teoriji, koja objašnjava njezin nastanak vraćanjem (refluksom) menstruacijske krvi i čestica sluznice maternice, njezinim izlijevanjem po trbušnoj šupljini i stvaranjem endometritičnih žarišta. Povezanost s ostalim bolestima – Objavljeni su radovi u kojima se navodi da je sindrom kroničnog umora, koji se manifestira mišićnom slabošću te ostalim fizičkim i psihološkim simptomima, mnogo češći među ženama s endometriozom nego u ostaloj populaciji. Zabilježen im je i slabiji rad štitnjače, i to čak sedam puta češće nego kod zdravih. Autoimune upalne bolesti, poput reumatoidnog artritisa, u kojem obrambeni sustav čovjeka napada vlastita tkiva, također je češći u žena s endometriozom. Kao i multipla skleroza. Endometrioza se povezuje i s različitim malignim oboljenjima. Tako rano dijagnosticirana ili dugo prisutna endometrioza dodatno povećava rizik od razvoja karcinoma jajnika. prosinac 2011./siječanj 2012.

ENDOMETRIOZA

Ginekologija i porodništvo

Nasljedna sklonost – Budući da dvije trećine ispitanih žena ima rodbinu s potvrđenom endometriozom ili sumnjom na nju, postoji vjerojatnost da je i to stanje nasljedno. Rizični čimbenici – Utvrđeni su razlozi zbog kojih je povećana mogućnost endometrioze. To su raniji nastup prve menstruacije, obilnija produljena krvarenja, kasnija prva trudnoća i kraće dojenje.

Bolovi i tegobe različite lokalizacije Simptomi endometrioze su prije svega dismenoreja (bolna menstruacija), i to sekundarnog tipa. Sekundarna dismenoreja je pojava bolne menstruacije kod žena koje do tada uopće nisu imale bolove tijekom menstruacije ili, ako su postojali (dismenoreja je u pravilu znak da je riječ o regularnim menstruacijskim ciklusima), bitno se pojačavaju. Sljedeći simptom je bol pri spolnom odnosu, pogotovo zbog endometriotičkih žarišta na stražnjoj stijenci maternice (takozvani Douglasov prostor). Zbog postojanja endometriotičkih žarišta po crijevima (najčešće debelom crijevu), mogu se javiti i teškoće sa stolicom, a u najtežim slučajevima i opstrukcija crijeva, što može oponašati tumor na crijevima. Kod žarišta u mjehuru, može se pojaviti krv u mokraći. Ako je žarište endometrioze u ožiljku reza na međici napravljenog pri porođaju (epizitomija), endometrij je tu vjerojatno dospio izravnim usađivanjem u ranu nakon porođaja. Na tom mjestu pojave se oteklina i bolovi pri menstruaciji. Intenzitet bolova i teškoća nisu uvijek proporcionalni opsegu promjena, pa mogu postojati izrazito jaki bolovi kod minimalnih, čak mikroskopskih žarišta, a veliki i opsežni procesi u maloj zdjelici mogu biti praktički potpuno bez simptoma. U oko polovice bolesnica uopće nema simptoma. Općenito, ne javljaju se svi simptomi kod svake pacijentice, pa je klinička slika bolesti različita i individualna. Endometriotična žarišta su također različita, ovisno o trajanju bolesti i starosti žene. Nekoliko je načina na koji endometrioza uzrokuje neplodnost: • mehanički - poremećen odnos jajnika i jajovoda i/ili kad su jajovodi neprohodni (ovaj način je najjasniji) • imunološki - pretpostavlja se da loš imunološki odgovor smanjuje mogućnosti oplodnje i ometa normalan razvoj oplođene jajne stanice, ako do oplodnje ipak dođe • endokrinološki - nepravilno stvaranje i razvoj folikula koji oslobađaju jajnu stanicu zbog neravnoteže hormona. Mehanički način zasad je jedini argumentiran, a preostala dva još treba dokazati i potkrijepiti jasnim činjenicama.

prosinac 2011./siječanj 2012.

Vaše zdravlje #81 | 21

Ginekologija i porodništvo

ENDOMETRIOZA

Vizualna ili patohistološka potvrda Ginekološkim pregledom mogu se napipati čvorići iza maternice, u području ligamenata koji pričvršćuju maternicu za zdjelicu, a pacijentica prilikom pregleda osjeća bol pri pomicanju maternice. Jajnici nisu pomični zbog stvorenih priraslica. Kao najjednostavnija metoda, ultrazvuk ima ograničene mogućnosti u postavljanju dijagnoze. Koristan je kod formiranih endometrioma, kad je moguće odrediti njihovu veličinu i lokaciju. Kao dodatna pomoćna metoda koristi se određivanje tumorskog markera CA 125 iz seruma, koji je povišen kod višeg stupnja bolesti. U početnim stadijima bolesti taj marker nema specifičnu važnost. Laparoskopija je temeljni dijagnostički postupak, koji je najbolje učiniti neposredno nakon menstruacije. Ako se vizualno sa sigurnošću ne može postaviti dijagnoza, uzima se materijal sa sumnjivih mjesta i šalje na patohistološku analizu.

Hormoni i/ili kirurgija Svrhe liječenja endometrioze su smanjiti proširenost žarišta bolesti, ukloniti bol i poboljšati mogućnost zanošenja. Liječi se konzervativno (hormonski) i kirurški, s tim da se obje metode mogu primijeniti zasebno ili kombinirano. Preduvjet odgovarajućeg liječenja lijekovima je dijagnoza postavljena nakon laparoskopskog zahvata i patohistološke analize. Cilj konzervativna (hormonskog) liječenja je stvoriti hormonsku situaciju kao u trudnoći, jer je odavno poznato da endometriotička žariša u trudnoći propadaju. U tu se svrhu upotrebljavaju peroralni kontraceptivi, zatim gestageni hormoni i sintetski derivati testosterona. Najnoviji terapijski postupci određenim hormonima stvaraju u organizmu žene stanje umjetnog klimakterija i tako zaustavljaju rad jajnika. Taj se način najviše primjenjuje prije kirurškog liječenja endometriotičkih promjena, premda se može primijeniti i samostalno. Dok je konzervativna terapija najčešće dovoljna kod minimalnih i blagih promjena, kod umjerenih i teških potrebno je kirurško liječenje, pa se konzervativno liječenje najčešće kombinira s kirurškim. Nekad se sve može obaviti laparoskopski, dakle minimalno invazivno, a katkad je potrebna i višesatna mikrokirurška intervencija. Ishod liječenja u najvećem je broju slučajeva povoljan. Nakon liječenja, trudnoća nastupa spontano, a u slučaju težih stanja potrebna je i neka od metoda asistirane reprodukcije (često postupak izvantjelesne oplodnje). 22 | Vaše zdravlje #81

prosinac 2011./siječanj 2012.

prosinac 2011./sijeÄ?anj 2012.

VaĹĄe zdravlje #81 | 23

Nataša Šemnički, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Medicinski centar Kuna-Perić d.o.o., Ulica crvenoga križa 35, Zagreb, tel: 01/4555 400, 4551 333, e-mail: mckunaperic@gmail.com, www.mckunaperic.hr

Ginekologija i porodništvo

UROGENITALNA ATROFIJA

Lokalne promjene

s općim posljedicama

Zbog smanjena lučenja estrogena postupno se razvijaju promjene u urogenitalnom području, koje narušavaju kvalitetu života žene Razvoju upale, ali i njezinu opetovanom pojavljivanju pogoduje i stanjenje sluznice mokraćne cijevi i mjehura, što omogućuje bliži odnos mokraće i završetaka senzornih živaca, pa je sluznica jako nadražena. Uz to, oslabljeno mišićje dna zdjelice i gubitak elastičnih i kolagenih vlakana mijenjaju normalnu statiku urogenitalnih organa, pa dolazi do pojave mlohavosti glatkih mišića u stijenci mokraćne cijevi i mjehura, sa spuštanjem baze mjehura i maternice. Posljedično se mijenja urodinamika i javljaju se problemi s mokrenjem.

Narušena kvaliteta života

Urogenitalna atrofija označava promjene stidnice, rodnice, mokraćne cijevi i mokraćnog mjehura te cijeloga potpornog sustava dna zdjelice, koje se razvijaju zbog gubitka ravnoteže hormonalne aktivnosti i lokalnih staničnih autoregulacijskih mehanizama. Promjene nastaju zbog smanjena lučenja estrogena, koji preko receptora djeluje na stanice navedenih organa.

Lokalne genitourinarne promjene Epitel stidnice postaje tanji i gubi elastičnost zbog slabljenja elastičnosti kolagena. Male i velike usne gube volumen jer se smanjuje masno tkivo, blijede su i suhe zbog smanjene produkcije žlijezda lojnica, znojnica i Bartholinijevih žlijezda, a sužava se i ulaz u rodnicu. S obzirom na to da estrogen utječe i na krvne žile, njegovim padom smanjuje se prokrvljenost rodnice, što izaziva suhoću. Stanjivanjem epitela rodnice smanjuje se stvaranje glikogena i laktobacila, zbog čega pH rodnice raste prema alkalnom, što pogoduje razvoju različitih mikroorganizama (streptokoki grupe B, stafilokoki, koliformne bakterije i difteroidi) i, naravno, upale. 24 | Vaše zdravlje #81

Tijekom svih tih promjena dominantne tegobe su suhoća, svrbež, žarenje i pečenje, uz oskudan žućkast ili sivkast iscjedak iz rodnice. Katkad se javi oskudna sukrvica zbog sitnih ozljeda tako promijenjene sluznice, što kod žena najčešće izaziva strah za vlastito zdravlje. Velik psihosocijalni problem je dispareunija ili bolan snošaj, zbog čega se urušava kvaliteta ženina života, a pati i zbog učestala i žurnog mokrenja, noćnog mokrenja, bijega mokraće i krajnje urinarne inkontinencije. U tim slučajevima i infekcije su učestalije, a analizom mokraće može se naći mikrohematurija, leukociturija i bakteriurija. Sklonost češćim upalama, zbog infekcije izazvane pridruženom crijevnom mikroflorom i patogenim mikroorganizmima, može dovesti do neželjenih promjena na ginekološkim organima (npr. citološka abnormalnost povezana i s infekcijom HPV-om, koji preferira tako oslabljenu i iritiranu sluznicu).

Nije pošteđena ni generativna dob Iako je opisana problematika uvjetovana hormonskim promjenama, koje najčešće počinju poslije četrdesete i napreduju s nastupom menopauze, uočava se da više ne pošteđuje ni žene generativne dobi. To su, primjerice, situacije kad žena ima nižu razinu estrogena zbog uzimanja niskodozažne oralne kontracepcije, hormonalnih problema vezanih uz policistične jajnike (kad se stvaprosinac 2011./siječanj 2012.

UROGENITALNA ATROFIJA

Ginekologija

Dominantne tegobe kod urogenitalne atrofije su suhoća, svrbež, žarenje i pečenje, uz oskudan žućkast ili sivkast iscjedak iz rodnice ra više androgena nego estrogena) ili zbog hipotireoidizma (smanjena rada štitnjače, također sa sniženom produkcijom estrogena). Nadalje, mnogim ženama tijekom dojenja povišena razina prolaktina oslabljuje funkciju jajnika, dovodeći do sličnih tegoba, a negativan utjecaj ima i uzimanje nekih psihofarmaka.

Pomoć u kupiranju tegoba Urušavanje kvalitete sluznice narušava i cjelokupnu kvalitetu života žene i njezino zdravlje. Sve to, isprepleteno u mreži svakodnevnog života i višestrukih stresnih trenutaka u poslovnom i privatnom životu, dovodi ženu u stanje trajnoga grča, što dodatno slabi prokrvljenost i dovodi do vaskularnih, ali i hormonskih promjena. Pod pritiskom, žena postaje nervozna, anksiozna, depresivna, katkad i dulje vrijeme. Srećom, danas postoje različiti preparati za pomoć ženama koje pate zbog navedenih problema. Debljina sluznice i elastičnost kolagenih vlakana mogu se popraviti primjenom sintetskih estrogena, najčešće lokalnom primjenom ili prirodnim preparatima koji podižu razinu estrogena, a najčešće se uzimaju oralno. Uz to, postoje medicinski pripravci za lokalnu primjenu koji sadrže različite prirodne sastojke blagotvorna učinka na većinu navedenih tegoba. Na tržištu su dostupni i različiti lubrikanti na vodenoj osnovi koji se mogu koristi neposredno prije spolnog odnosa. U posljednje vrijeme može se nabaviti zanimljiv preparat, koji pokazuje odlične učinke. Sačinjen je od hijaluronske kiseline, koja osigurava elastičnost tkiva jer veže vodu i tako “širi” tkivo, dubinski ga vlaži i ubrzava regeneraciju, te biljku tigrova trava, koja potiče sintezu kolagena i obnavljanje tkiva. Sadrži i crni sljez, koji tkivu pruža zaštitu, stvarajući i podmazujući mukozni sloj na površini rodnice, kamilicu, koja ima antimikrobno i protuupalno djelovanje, i čajevac, koji ima izrazito antiseptično i fungicidno djelovanje. Sve navedene supstancije odlično smiruju tegobe koje se pojavljuju kao posljedica urogenitalne atrofije. Dakle, riječ je o potpuno prirodnom preparatu, koji se preporučuje svim spolno aktivnim ženama starijima od četrdeset, neovisno o hormonskom statusu. prosinac 2011./siječanj 2012.

Vaše zdravlje #81 | 25

26 | VaĹĄe zdravlje #81

prosinac 2011./sijeÄ?anj 2012.

VaĹĄe zdravlje #81 | 27

Mima Georgieva, dr. med., spec. internist – kardiolog, Poliklinika Medikol, Voćarska cesta 106, Zagreb

Interna medicina – kardiologija

STRES

Stroj kakvog nigdje nema Srce je nevjerojatan organ. Zato ga pazite i čuvajte, smanjite stres, razvedrite se i nasmijte... I služit će vas još mnogo godina

Tijekom dvadesetak godina moga druženja sa srčanim bolesnicima mnogo se toga promijenilo. Nekad je sve bilo manje-više predvidljivo - više su obolijevali muškarci nego žene, imali su oko pedeset ili više godina, lošu obiteljsku anamnezu, prekomjernu ili barem povišenu tjelesnu težinu, visok krvni tlak i pušili su. Mogla sam već na ulazu u ordinaciju odrediti zašto su tu. No, sve češće dolaze mi mladi ljudi, mršavi i u formi, nepušači i s normalnim vrijednostima krvnog tlaka. Muče ih bol u prsima, stiskanje, gušenje, „preskakanje“ srca, zatim aritmija i ostali simptomi koji upućuju na bolest srca, što pretrage i dokažu, ali nema pravih ili poznatih uzroka. U klasičnom popisu čimbenika rizika, kao što su pozitivna obiteljska anamneza, pušenje, povišen krvni tlak, visoke vrijednosti kolesterola, pretjerana tjelesna težina i stres. Upravo potonji popeo se na prvo mjesto po štetnosti za zdravlje srca, a najteže ga je ukloniti ili barem smanjiti.

Što nas sve „trese“ Grubo rečeno, razlikujemo dvije vrste stresa - iznenadni (kratkotrajni) i kontinuirani (svakodnevni). U pozadini iznenadnog stresa mogu biti različiti uzroci, a intenzi28 | Vaše zdravlje #81

tet njegove manifestacije prilično je raznolik. Najvećim se smatra smrt bliske osobe, a slijede ranjavanje, prometne nesreće, glasan pucanj ili prasak i ostali nevoljni šokovi. No, u stanje stresa možemo se dovesti i sami bavljenjem intenzivnim, osobito ekstremnim sportom, ulaženjem u verbalne (i fizičke) sukobe, gledanjem nasilnih i filmova strave (zašto se ljudi vole plašiti?) i preferiranjem aktivnosti koje nam ubrzavaju puls i podižu razinu adrenalina. Takvo, namjerno izlaganje stresu može biti i poželjno, primjerice da se ispuca frustracija, napnu mišići, ubrza puls i disanje, te malo protrese organizam, osobito ako je riječ o kontroliranoj i redovitoj tjelesnoj aktivnosti. Namjernom iznenadnom stresu izlažemo se i slušanjem preglasne glazbe (na koncertima, u klubovima ili čak u životnom prostoru), buci i svjetlosnim bljeskovima u kinima, ali i rukovanjem preglasnim strojevima koji su još i fizički zahtjevni. Takvi šokovi mogu se kontrolirati, no to uglavnom ne radimo nego puštamo da nas iz dana u dan šokiraju i iritiraju. Ono što je zbilja opasno je kontinuiran, 24-satni svakodnevni stres, uvjetovan bitnim, egzistencijalnim uzrocima - ekonomska i socijalna nesigurnost, nezaposlenost, bolest (osobna ili bliske osobe), rat ili svakodnevni fizički sukob, fizičko i mentalno nasilje, depresija i beznađe, nedostatak cilja u životu, starost, samoća... Takav stres nagriza stalno, iz sata u sat, iz dana u dan. Iako se posljedice obično pokazuju na vašoj kosi (opada i sijedi), zubima (sklonost kvarenjima iz desni,) koži, očima i ostalim organima, srce ipak direktno pati zbog stresnih situacija.

Stres je (ne)moguće izbjeći... Pitanje je kako se zaštititi i obraniti od stresa? Odgovor – gotovo pa nikako. Promjena životnog stila katkad je jednostavno nemoguća. Cijeli svijet u stalnom je stresu. Postoji li uopće neka zemlja ili regija gdje je sve mirno, tiho i opušteno? No, mogu se otkriti i definirati izvori stalnog stresa i pokušati ih ublažiti. Neka nova istraživanja upućuju na očite i opasne izvore stresa koje dosad uopće nismo tako doživljavali, a prosinac 2011./siječanj 2012.

prosinac 2011./sijeÄ?anj 2012.

VaĹĄe zdravlje #81 | 29

Interna medicina – kardiologija

STRES

KOMBINIRANA NADOMJESNA TERAPIJA NIKOTINOM

...ali samokontrola je ipak moguća

Kombinirana terapija nikotinom vrlo je učinkovita terapijska opcija, prilagođena osobama koje su razvile snažnu ovisnost o nikotinu. Tijekom 12 tjedana terapija Nicorette Invisipatch transdermalnim flasterom i Nicorette Freshmint ljekovitim gumama za žvakanje bila je 50 posto učinkovitija od uporabe samo jednoga farmaceutskog oblika nikotina. Uz to, nisu primijećene nuspojave koje bi upućivale na povećan rizik u primjeni kombinirane nadomjesne terapije nikotinom. Posavjetujte se sa svojim ljekarnikom o tome kako početi s primjenom nadomje sn e ter ap ije nikotinom.

svakodnevno škode zdravlju našeg srca. Loš brak, naročito za žene, pokazao se kao čimbenik svakodnevnog stresa koji šteti srcu. Svakodnevno nezadovoljstvo, frustracije, svađe i tjeskoba ubrzo postaju nepodnošljivi. Naravno, eventualni razvod još je opasniji, pa sad vi vidite kako regulirati problem!? Jednako tako, živjeti sam, statistički gledano, bitan je čimbenik koji (loše) utječe na zdravlje srca. Parovi jednostavno žive dulje i boluju od manje bolesti. Sjedenje u beskonačnim prometnim guž vama, izloženost buci, naročito prometnoj, svakodnevni mrzovoljni stav (nasmijte se tu i tamo!), sukobi sa šefom, izloženost diskriminaciji bez obzira na vrstu, depresija kojoj ne tražite uzroke, nedostatak redovita savjetovanja s liječnikom i, uopće, nebriga i neznanje o jednostavnim, a bitnim podacima važnima za vaše zdravlje i kvalitetu života, čimbenici su koji će, neočekivano, ugroziti zdravlje vašeg srca. 30 | Vaše zdravlje #81

Ako se beskrajno nervirate gledajući Dnevnik svaku večer, nemojte ga gledati. Prebacite na neki drugi program. Ako baš želite biti informirani o svemu i svačemu, izdvojite bitne informacije s interneta. Isto vrijedi i za ostale iritantne ljude i/ili sadržaje koje baš i ne morate svaki dan gledati niti slušati na televiziji ili o njima čitati u novinama. Kontrolirajte tu vrstu „zagađenja“. Neriješeni dugotrajni sukobi (uglavnom zaboravljenih uzroka) sa supružnikom, rodbinom, nekad bliskim prijateljima i poznanicima nagrizaju vas iz dana u dan. Potrudite se riješiti takve sukobe, bez obzira na to tko je „kriv“. Osjećaj olakšanja nakon toga djeluje ljekovito. Evolucija je sjajno riješila problem kratkotrajna stresa, u sklopu kojeg sva sila mehanizama, od refleksnih reakcija koje nisu pod utjecajem naše volje, pa do reakcija koje regulira amigdala u mozgu, omogućuje našu spremnost da se u svakom trenutku borimo ili pobjegnemo. To je reakcija velike brzine i snage sa svrhom naše zaštite od eventualne prijetnje. Upravo te mehanizme treba iskoristiti i „presjeći“ dugotrajan stres razumnom, odlučnom i kratkotrajnom akcijom. Što još znači stres za srce (i ostatak organizma), a na prvi pogled se ne čini tako: • Bolesni zubi - osobito su opasne prikrivene dugotrajne upale; održavajte zube u besprijekornom stanju. • Krvni tlak i san - redovito mjerite krvni tlak i spavajte dovoljno, ali ne previše. • Sredstva protiv bolova - ne uzimajte ih previše ni svakodnevno (dugotrajno), nego pokušajte ublažiti uzroke. • Dijetalni režim prehrane - izbjegavajte dugotrajne i intenzivne napade provođenja čudnih dijeta. Preporučuju se mediteranski stil prehrane, pola-

gano i temeljito žvakanje te puno vode. • Zadržavanje bitnih zdravstvenih informacija - redovito razgovarajte s liječnikom i recite mu sve što vas muči, jer bez dovoljno podataka ne može postaviti pravilnu dijagnozu. • Tjeskoba - borite se protiv nje i družite se s vedrim ljudima, gledajte i čitajte komedije, igrajte se s djecom. • Različiti dodaci - izbjegavajte umjetne zaslađivače, zašećerena pića, energetska pića i previše kalcijevih dodataka prehrani. • Pušenje i aerozagađenje - koliko god je moguće, izbjegavajte dim i prašinu, jer osim pluća, i srce teško podnosi onečišćeni zrak. Iako preporučena, fizička aktivnost treba biti razumna. Pazite pri dizanju teških predmeta, a rekreacijsko dizanje utega neka bude pod kontrolom stručnjaka. Nadalje, čišćenje snijega - kombinacija napora i hladnog zraka - samo je za zdrave i jake. Slično je s naglim promjenama temperature uz fizički napor. I bez fizičkog napora, dugotrajno naprezanje na povišenoj temperaturi, naročito bez pravilne hidracije i dodatka elektrolita, može i zdravoj osobi izazvati neželjene smetnje u radu srca. Posebno opasan može biti previše topao ili hladan tuš. Zdrav razum, umjeren način života i prehrane, te svijest o svakodnevnim izvorima stresa kumulativno ipak mogu dovesti do usvajanja drukčijih životnih navika, a svjesnost o štetnosti stresa motivirati nas da živimo opuštenije i mirnije. Srce je nevjerojatan organ. Takav stroj nećete nigdje naći. Sedamdeset, osamdeset i više godina vjerno će raditi bez i najmanje stanke ili odmora. Čak će neki drugi organi prije otkazati ili smanjiti funkciju. Zato ga pazite i čuvajte, smanjite stres, razvedrite se i nasmijte, razgibajte se i opustite, ako treba, smršavite i služit će vas još mnogo godina. prosinac 2011./siječanj 2012.

prosinac 2011./sijeÄ?anj 2012.

VaĹĄe zdravlje #81 | 31

Božica Ban, dr. med., spec. epidemiolog, Zavod za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar“, Mirogojska c. 16, Zagreb; Higijensko-epidemiološki odjel Novi Zagreb, Meštrovićev trg 16, Novi Zagreb, e-mail: bozica.ban@stampar.hr

Javno zdravstvo

GRIPA

Ususret sezoni gripe Potpuno razvijen i težak oblik najčešći je kod ljudi koji još nisu preboljeli gripu, ili se nisu prokužili cirkulirajućim tipom virusa Gripa ili influenca relativno je teška zarazna bolest dišnog sustava. Pojavljuje se svake godine u zimskim mjesecima u manjim ili većim epidemijama. Naziv gripa dolazi od francuske riječi la grippe - gripper = ščepati, a tko je prebolio gripu, vjerojatno će shvatiti opravdanost tog naziva.

Uzročnici antigeno promjenjivi Gripu uzrokuju virusi influence A, B i C, čija je karakteristika da neprestano mijenjaju antigena svojstva, najviše virus influence tipa A. Manje ili veće epidemije izazvane tipom A javljaju se gotovo svake godine, a epidemije uzrokovane tipom B malo su rjeđe i javljaju se svakih četiri do pet godina. Postoje i epidemije kad istodobno cirkuliraju oba tipa virusa (A i B). Zbog velikih antigenih promjena virusa A javlja se pandemija (širenje bolesti na nekoliko kontinenata). U prošlom stoljeću dogodile su se tri velike pandemije gripe - 1918. pandemija tzv. španjolske gripe (H1N1), 1957. azijska gripa (H2N2), a 1968. godine hongkonška gripa (H3N2). Prvu globalnu pandemiju gripe u 21. stoljeću proglasila je Svjetska zdravstvena organizacija 11. lipnja 2009. godine. Epidemije izbijaju naglo, zahvaćaju 10 do 40 posto pučanstva, traju oko šest tjedana, a zatim virus tajanstveno nestaje do sljedeće godine.

Nagla pojava općih simptoma Simptomi gripe javljaju se jedan do tri dana nakon izlaganja virusu. Izvor zaraze je zaražen čovjek, koji je zarazan dan prije pojave simptoma te pet dana nakon što se bolest razvije. Širi se kapljičnim putem (kašljanjem, kihanjem) direktno s inficirane na zdravu osobu. Moguć je i indirektan prijenos kontaktom, preko predmeta svježe zagađenih iscjetkom iz nosa ili ždrijela inficirane osobe. Bolest nastupa naglo, s jako izraženim općim simptomima: vrućica od 38 do 40°C, jaki bolovi u mišićima, kostima i zglobovima (osobito u križima i udovima), jake glavobolje, smušenost i pospanost, opći osjećaj potpu-

32 | Vaše zdravlje #81

ne klonulosti i nemoći, a mogu se javiti i povraćanje i proljev. Nakon nekoliko dana slijede respiratorni simptomi: osjećaj pečenja i stezanja u nosu, suhoća i bol u grlu, promuklost i bol iza prsne kosti, suh i nadražajan kašalj, upala očne spojnice (konjunktivitis) koja se očituje suženjem, osjetljivošću očiju na svjetlo i bolovima u oku (osjećaj „pijeska u očima“). Tako potpuno razvijen i težak oblik bolesti najčešći je kod bolesnika koji dotad nisu preboljeli gripu, odnosno kod onih koji se nisu prokužili upravo cirkulirajućim tipom virusa. To su obično djeca i mladi. Kod starijih ljudi težak oblik gripe češće je posljedica komplikacija. Klinički oblici bolesti izazvani virusom A i B obično se bitno ne razlikuju. Kako virus A izaziva veće epidemije i pandemije (veći broj oboljelih), što znači i više komplikacija, stječe se dojam da je gripa izazvana virusom A mnogo teža bolest. Bolest obično traje sedam do 10 dana. Budući da je imunost protiv gripe specifična, preboljela bolest prouzročena jednim tipom virusa ne pruža zaštitu od drugog tipa, pa je čovjek neprestano izložen infekciji virusima gripe. Komplikacije – Kao komplikacije gripe mogu se javiti upala sinusa (sinuitis), uha (otitis), bronha (bronhitis) ili pluća (pneumonija). Obično nastaju kao posljedica sekundarne bakterijske infekcije neposredno nakon pojave akutnih simptoma, tijekom akutne faze gripe ili na početku oporavka (rekonvalescencije). Upala pluća najteža je komplikacija, koja je istodobno uzrokovana virusom i bakterijom. Na nju treba posumnjati kad se ponovno povisi temperatura, otežano diše te se javi gnojni ili sukrvav iskašljaj. Kod kroničnih bolesnika kao komplikacija gripe može se javiti i pogoršanje osnovne bolesti.

Nije svaka prehlada gripa Ljudi često misle da je svaka prehlada ili bolest s temperaturom gripa, no treba imati na umu da velik broj virusa može izazvati slične simptome.

prosinac 2011./siječanj 2012.

prosinac 2011./sijeÄ?anj 2012.

VaĹĄe zdravlje #81 | 33

Javno zdravstvo

GRIPA

Prehlada - virusom je uzrokovana bolest kod koje se javljaju hunjavica, kihavica, osjećaj začepljenosti nosa i ušiju, suhoća i stezanje u ždrijelu, a opći simptomi, kao što su vrućica i bolovi u mišićima, najčešće uopće nisu izraženi ili su vrlo blagi. Obično prolazi bez komplikacija. Febrilni katar - kratkotrajna je febrilna (s povišenom temeperaturom) bolest nalik na gripu. Razlikuje se od gripe u tome što su uz opće simptome već od početka bolesti izraženi i kataralni respiratorni simptomi (hunjavica, kašalj, grlobolja i dr.). Uz to, tijek bolesti je blaži nego kod gripe, traje kraće i komplikacije se rjeđe javljaju. Dijagnoza gripe postavlja se na temelju kliničke slike, podataka o početku i tijeku bolesti te sezoni infekcije. Virološke pretrage, koje služe za dokazivanje virusa, su: izolacija virusa iz obriska nosa i ždrijela, ispirka ždrijela te nalaz protutijela u krvi.

Nema specifična lijeka Kako je riječ o virusnoj bolesti, nema specifična lijeka, nego se pribjegava simptomatskom liječenju, a antibiotici se propisuju samo u slučaju sekundarne bakterijske infekcije (upale pluća, sinusa, uha). Simptomatsko liječenje uključuje mirovanje u krevetu, uzimanje dovoljno tekućine i vitamina C te uzimanje sredstava za snižavanje temperature i bolova (paracetamol, aspirin).

Svake godine novo cjepivo Zbog visoke zaraznosti (kontagioznosti) virusa, opće mjere koje se provode u slučaju drugih respiratornih bolesti kod gripe su u pravilu bez učinka, pa je cijepljenje specifična mjera zaštite. Koristi se inaktivirano cjepivo koje sadrži samo površinske antigene virusa influence, pa ne može izazvati bolest nego potiče stvaranje zaštitnih protutijela. Daje se injekcijom u gornju trećinu nadlaktice, a da bi se razvio imunitet, potrebno je dva do tri tjedna. Zaštita nakon cijepljenja traje oko šest mjeseci, pa cijepljenje treba ponoviti svake godine. Nuspojave nakon cijepljenja su rijetke. Može se javiti bolnost na mjestu uboda, koja se ublažava hladnim oblozima. Nekad, dok se koristilo tzv. živo oslabljeno (atenuirano) cjepivo, koje se davalo špricanjem u nosnicu, nuspojave su bile česte. Uz to, koristilo se i inaktivirano cjepivo koje sadrži cijeli virus, a davalo se dva puta u razmaku od mjesec dana. 34 | Vaše zdravlje #81

prosinac 2011./siječanj 2012.

GRIPA

Javno zdravstvo

Zbog visoke zaraznosti (kontagioznosti) virusa, opće mjere koje se provode u slučaju drugih respiratornih bolesti kod gripe su u pravilu bez učinka, pa je cijepljenje specifična mjera zaštite

Cjepivo je svake godine novo i različito, sastavljeno prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije (SZO). U laboratoriju izolirani sojevi virusa influence proučavaju se u referentnim centrima (Atlanta, London, Australija, Japan), a na temelju praćenja kretanja virusa influence po zemljinoj kugli određuje se koji će virusi biti sastavni dio cjepiva za nadolazeću sezonu gripe. Cjepivo sadrži dvije komponente virusa influence A (H3N2 i H1N1) te virus influence tip B. Kad je cijepljenje kontraindicirano Cijepljenje je kontraindicirano za osobe koje su preosjetljive na jaja, bjelančevine pileta, kanamicin i neomicin sulfat te aktivne pomoćne tvari u cjepivu. Kod bolesnika s akutnom infekcijom i visokom temperaturom cijepljenje se odgađa dok ne ozdrave. Osobama visokog rizika, koje nisu cijepljene, mogu se tijekom epidemije preporučiti antivirusni lijekovi, inhibitori neuroaminodaze (oseltamivir i zanamivir). Antivirusni lijekovi učinkoviti su samo ako se primijene tijekom prvih 48 sati bolesti. Indikaciju za liječenje i prevenciju gripe antivirusnim lijekovima određuje liječnik. Druga sredstva sličnog djelovanja još se ispituju. Osobe koje se moraju cijepiti protiv gripe - ljudi stariji od 65 godina

Kad u grlu zagrebe Najčešći uzročnici tegoba sa ždrijelom su virusne i bakterijske infekcije, a obično ih možemo „pokupiti“ u prostorijama u kojima istodobno boravi puno ljudi, što je u zimskim mjesecima pravilo. I dugotrajan boravak u zatvorenom prostoru sa suhim zrakom, kao i udisanje zraka koji obiluje štetnim tvarima (ispušni plinovi, dim, čestice prašine, alergeni...) itekako negativno utječu na zdravlje sluznice gornjih dišnih putova, što također može izazvati tegobe sa ždrijelom. Različita upalna stanja u gornjim dišnim putovima, koja zahvaćaju i ždrijelo, mogu se manifestirati grloboljom, osjećajem žarenja u ždrijelu, otežanim gutanjem, pojačanom suhoćom sluznice i nadražajnim kašaljem.

Melem s Islanda Jedan od najpopularnijih biljnih pripravaka za liječenje upalnih stanja ždrijela je islandski lišaj, koji se u tradicionalnoj medicini koristi još od 17. stoljeća, najprije samo na Islandu, a zatim se njegova primjena vrlo brzo proširila i na druge zemlje. Ljekoviti sastojci i sluzi islandskog lišaja, glavnog sastojka Isla pastila, oblažu nadraženu i oštećenu sluznicu gornjih dišnih putova poput balzama, ublažavajući tako simptome poput „grebanja“ u grlu, promuklosti te suhoće grla i ždrijela. Isla pastile zadovoljit će različite dobne skupine, uključujući djecu stariju od četiri godine i trudnice, jer u svojoj paleti imaju sljedeće okuse: • Isla mint – pastile blagog mint okusa • Isla moos – pastile blagoga biljnog okusa • Isla cassis – pastile s okusom crnog ribizla, uz dodatak 10 mg vitamina C.

- štićenici domova za starije osobe - štićenici institucija za njegu kroničnih bolesnika (bez obzira na dob) - osobe s kroničnim oboljenjima srca i pluća, uključujući i djecu, a posebno onu s oštećenom plućnom funkcijom (cistična fibroza, kronična astma, bronhopulmonalna displazija) i kongenitalnim srčanim manama - odrasli i djeca s kroničnim bolestima metabolizma (uključujući diabetes mellitus), s kroničnim bolestima bubrega, hemoglobinopatijama i oštećenjem imunosnog sustava (uključujući HIV infekciju) - djeca i adolescenti (od šest mjeseci do 18 godina) na dugotrajnoj terapiji aspirinom (Reye sindrom uz influencu) - zdravstveni radnici. prosinac 2011./siječanj 2012.

Vaše zdravlje #81 | 35

Javno zdravstvo

VIRUSNI PROLJEV

Aktualno - „crijevna gripa“ Kako bi se spriječilo širenje, potrebno je pridržavati se higijenskih mjera, prati ruke nakon korištenja toaleta i prije rukovanja hranom

Norovirus

Virusni gastroenteritis, često nazivan i „crijevna gripa” (iako uzročnik nije virus gripe), infekcija je uzrokovana različitim virusima, čiji su glavni simptomi povraćanje i proljev, a zahvaća ljude u svim dijelovima svijeta. Najčešći uzročnici su rotavirusi, norovirusi, adenovirusi tip 40 ili 41 i astrovirusi, s tim da svaki virus ima sezonsku aktivnost. Tako su infekcije rotavirusima i astrovirusima češće u hladnijim mjesecima (od listopada do travnja), a infekcije adenovirusima javljaju se tijekom cijele godine. Norovirus se češće javlja u epidemijama koje zahvaćaju škole, dječje vrtiće, domove za starije osobe, a mogu se javiti i u bolnicama, kampovima, brodovima za krstarenje, prenoćištima te đačkim ili studentskim domovima.

Norovirus – više načina zaraze Ovaj virus smatra se najznačajnijim uzročnikom virusnih proljeva u odraslih, i drugim uzročnikom virusnih proljeva u djece (odmah nakon rotavirusa). Uzrokuje upalu želuca, tankog i debelog crijeva. Epidemiološke karakteristike - Iako se virus ne razmnožava u hrani, dovoljno je manje od 100 čestica da izazove oboljenje. Relativno je stabilan u okolini i može preživjeti smrzavanje i visoke temperaturu do 60°C. Hrana 36 | Vaše zdravlje #81

se može kontaminirati direktnim kontaktom s rukama zaražene osobe na kojima se nalaze čestice norovirusa (iz stolice ili povraćenog sadržaja) ili putem zraka, pri čemu se sitne čestice iz povraćenog sadržaja prenesu do hrane. Neke epidemije razvile su se nakon konzumacije školjki izvađenih iz kontaminirane vode. Čest prijenosnik u epidemijama su tekući dodaci hrani („dresing“ za salatu i glazura na kolaču), jer omogućuju virusu da se ravnomjerno rasporedi na veliku količinu hrane. Posebno su rizične oboljele osobe koje rade s hranom i mogu uzrokovati epidemiju u restoranima, domovima za starije osobe, bolnicama, školama, kampovima, brodovima, ili na obiteljskim slavljima. U mnogim slučajevima epidemiju su izazvale upravo bolesne osobe koje su pripremale hranu. S obzirom na to da postoje različiti tipovi norovirusa, osoba može oboljeti od norovirusne infekcije nekoliko puta tijekom života. Infekcija jednim tipom ne štiti od infekcije drugim tipom virusa, što je glavni problem u razvoju cjepiva protiv norovirusa. Kako se širi norovirus - Norovirus je nađen u stolici i povraćenom sadržaju oboljelih osoba. Zaraza se može javiti na nekoliko načina: • konzumiranjem kontaminirane hrane ili vode • kontaktom s kontaminiranim površinama ili predmetima prosinac 2011./siječanj 2012.

VIRUSNI PROLJEV

Javno zdravstvo

• direktnim kontaktom s oboljelom osobom (njega oboljelog, zajednički pribor za jelo i piće). Simptomi - Javljaju se mučnina, povraćanje i/ili vodenasti proljevi bez primjesa krvi, praćeni grčevima u trbuhu. Neke oboljele muče i glavobolja, povišena temperatura i bolovi u mišićima. Simptomi obično traju jedan do dva dana, ali za to kratko vrijeme ljudi se osjećaju jako bolesnima. Glavna komplikacija je dehidracija, pa je osobama koje ne mogu uzimati tekućinu na usta potrebna nadoknada putem infuzije. Simptomi obično započinju 24 do 48 sati nakon zaraze, a mogu se javiti i već nakon 12 sati. Iako nema podataka da oboljele osobe ostaju dugotrajni nosioci virusa, virus ipak može biti prisutan u stolici i dva tjedna nakon prestanka simptoma. I drugi agensi (bakterije, paraziti, toksini...) mogu uzrokovati slične simptome.

Rotavirus – prijeteći kotačić Svoje ime dobio je prema latinskom nazivu (lat. rota = kotač), jer pod elektronskim mikroskopom izgleda poput kotača. Glavni je uzročnik proljeva u djece (uzrokuje 50 posto hospitalizacija djece s proljevima). Uzrokuje virusnu infekciju tankog crijeva, odnosno teške gastroenteritise u dojenčadi i male djece. Rotavirusni proljevi češće se javljaju u hladnijim mjesecima. Javlja se epidemijski u dječjim kolektivima. Kako se širi rotavirus? - Prenosi se fekalno-oralnim putem (kontaktom sa stolicom i povraćenim sadržajem), ali prisutan je i u sekretu dišnog sustava i drugim tjelesnim tekućinama. S obzirom na to da je stabilan u okolini, može se prenijeti putem hrane, vode, kontaminiranih ruku i predmeta. Djeca mogu širiti virus na obitelj bliskim kontaktom nekoliko dana prije bolesti i nakon prestanka proljeva. Oboljelo dijete treba izolirati iz kolektiva. prosinac 2011./siječanj 2012.

Rotavirus

Simptomi - Razdoblje inkubacije, tj. vrijeme od zaraze do prvih simptoma, kod infekcije rotavirusom iznosi oko dva dana. Bolest obično počinje naglo, jakim povraćanjem, vrućicom i učestalim vodenastim stolicama. U tipičnim slučajevima praćena je srednje teškom i teškom dehidracijom. Dijete je blijedo, klonulo, nezainteresirano za okolinu, ima nadut trbuh uz čujna pretakanja. Bolest traje oko pet dana. Teži oblici bolesti javljaju se u djece do treće godine starosti, i može je pratiti dehidracija. Kod starije djece i odraslih obično ima blaži oblik. Kako postoji više tipova rotavirusa, dijete može oboljeti nekoliko puta. Nakon preboljele bolesti imunitet nije potpun, no ponovna infekcija rotavirusom obično ima blaže simptome.

Simptomi i pregled najčešće dovoljni Dijagnozu postavlja liječnik, najčešće na temelju simptoma i pregleda oboljeloga. Infekcije rotavirusom i adenovirusom mogu se brzo dijagnosticirati laboratorijski (otkrivanjem virusnih antigena u stolici). Infekcija norovirusom uglavnom se dokazuje kad se gastroenteritis javlja u epidemijskim razmjerima, i to posebnim laboratorijskim testovima dokazivanja virusa u uzorku stolice ili povraćenom sadržaju oboljeloga.

Primarno je spriječiti dehidraciju Glavna komplikacija je dehidracija, pa su osnovni ciljevi nadoknada izgubljene tekućine i sprječavanje dehidracije.

Najčešće je dovoljno uzimanje tekućine na usta i otopine elektrolita (oralne rehidracijske tekućine). Rizik je puno veći kod male djece, pa roditelji trebaju pomno pratiti broj promijenjenih pelena kod bolesnog djeteta. Ako oboljeli s proljevom zbog mučnine i povraćanja ne mogu uzimati tekućinu na usta, često trebaju infuziju. Dok proljev traje, ne treba jesti masnu, slatku i začinjenu hranu. Treba izbjegavati antibiotike, jer ne djeluju na viruse, a lijekovi protiv proljeva (antidijaroici) mogu produljiti infekciju. Većina infekcija spontano prolazi.

Obvezne mjere prevencije Kako bi se spriječilo širenje virusa, potrebno je pridržavati se osnovnih higijenskih mjera, prati ruke nakon korištenja toaleta i prije rukovanja hranom (bolesne osobe ne smiju pripremati hranu, npr. u restoranima). Sirovo voće i povrće treba dobro oprati prije jela. Bolesne osobe često povraćaju, a kako je povraćeni sadržaj također infekciozan, treba ga pažljivo obrisati i dezinficirati čistu površinu. Rublje (uključujući posteljinu, ručnike, maramice…) koje je bilo u kontaktu s povraćenim sadržajem ili stolicom oboljelog odmah treba oprati na visokoj temperaturi. Nakon mijenjanja pelena treba temeljito oprati ruke sapunom i toplom vodom, a mjesto mijenjanja pelena dezinficirati. Za sprječavanje rotavirusnih infekcija proizvedeno je i cjepivo. Vaše zdravlje #81 | 37

dr. sc. Zrinka Bošnjak, spec. mikrobiolog, Klinički zavod za kliničku i molekularnu mikrobiologiju KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12

Javno zdravstvo

PREVENCIJA

Nečiste ruke – infekcija na vidiku Pranje ruku najvažnija je mjera u sprječavanju infekcija, kako u svakodnevnom životu tako i u bolničkim uvjetima Redovito pranje ruku je najjednostavniji i najjeftiniji način kojim možemo spriječiti nastanak mnogih bolesti. Pod pojmom higijena ruku podrazumijevamo klasično pranje ruku uz pomoć sapuna i vode ili uz upotrebu različitih pripravaka (najčešće na bazi alkohola) bez vode. Valja zapamtiti da pranjem ruku smanjujemo prijenos mikroorganizama s jedne osobe na drugu.

Povijesne notice Važnost pranja ruku prepoznata je još 1840. godine, kad je dr. Ignaz Phillip Semmelweiss uočio da se učestalost puerperalne sepse (sepsa u razdoblju babinja) može smanjiti uvođenjem higijenske mjere pranja ruku. Radio je, naime, u klinici za ženske bolesti u bečkoj Općoj bolnici, jednoj od dvije takve klinike u Beču. U prvoj, u kojoj se redovito provodila nastava za studente, bila je znatno veća učestalost smrtnosti od babinje groznice. U toj su klinici studenti radili sekcije na leševima, a zatim neopranim rukama pregledavali rodilje. Stoga je Semmelweis uveo obvezno pranje ruku otopinom klornog vapna prije vaginalnog pregleda. Nakon uvođenja pranja ruku smrtnost rodilja u roku mjesec dana pala je s 12 na tri posto.

Ruke najčešće sredstvo prijenosa Infekcije mogu biti uzrokovane mikroorganizmima koji su prisutni na bolesnikovoj koži i sluznicama (endogeni), ili onima prenesenim od druge osobe ili iz okoline (egzogeni). Na cijeloj površini kože, pa tako i na rukama, nalaze se mikroorganizmi koji su njezini stalni stanovnici. Oni imaju važnu ulogu u zaštiti od patogenih mikroorganizama koji mogu izazvati bolest. Mikroorganizme koje povremeno nalazimo na koži nazivamo tranzitornom mikroflorom. Mogu izazvati infekcije kože i potkožja, a kroz rane ili oštećenja kože mogu prodrijeti i u krv. Često i sami bolesnici mogu biti izvor mikroorganizama, a ruke u većini slučajeva sredstvo njihova prijenosa. Općenito, prenose se s jednog bolesnika na drugog, s jednog mjesta na tijelu na drugo ili iz okoline na bolesnika i obrnuto. 38 | Vaše zdravlje #81

Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) objavila je postupke koji se temelje na znanstvenim dokazima o higijeni ruku u zdravstvenoj skrbi, kako bi podržala zdravstvene ustanove u unaprjeđenju higijene ruku i tako smanjila infekcije povezane sa zdravstvenom skrbi. U svakodnevnom životu ruke je potrebno prati... ... prije - pripreme hrane, dojenja ili hranjenja malog djeteta, dodirivanja nosa, usta ili očiju, kontakta s bolesnikom ... poslije - upotrebe toaleta, kontakta sa životinjama, mijenjanja pelena, kontakta s bolesnikom, brisanja nosa, kašljanja i sl., dodirivanja predmeta kontaminiranih krvlju ili drugim tjelesnim izlučevinama, iznošenja smeća ili čišćenja. U bolničkim uvjetima ruke je potrebno prati... - prije doticaja bolesnika, prije aseptičkih zahvata, nakon izlaganja tjelesnim tekućinama, nakon dodira s bolesnikom i stvarima iz njegove bliže okoline. Postupak standardnog pranja ruku • Skinuti prstenje i nakit. • Ruke namočiti u tekućoj vodi. • Nasapunati ruke sapunom i trljati cjelokupnu površinu ruku tridesetak sekundi. • Isprati cjelokupnu površinu kože ruku tekućom, po mogućnosti toplom vodom. • Osušiti ili obrisati ruke, po mogućnosti papirnatim ručnikom. U slučaju pranja ruku u javnim prostorima, svakako se preporučuju papirnati ručnici. • Slavinu treba zat voriti papirnatim ručnikom, izbjegavajući pritom kontakt oprane kože s njom. • Upotrijebljeni papirnati ručnik baciti u koš. • Prilikom izlaska iz toaleta izbjegavati dodir oprane kože s okolnom površinom.

Higijenska dezinfekcija ruku Kad voda i sapun nisu dostupni (standardno pranje), ruke možemo oprati alkoholnim pripravcima postupkom utrljavanja. Cilj utrljavanja alkoholnog pripravka u prosinac 2011./siječanj 2012.

PREVENCIJA

Javno zdravstvo

Kad voda i sapun nisu dostupni, ruke možemo oprati alkoholnim pripravcima postupkom utrljavanja. Cilj utrljavanja alkoholnog pripravka u kožu ruku je smanjiti broj mikroorganizama na koži na najmanju moguću mjeru kožu ruku (najčešće tridesetak sekundi) je smanjiti broj mikroorganizama na koži na najmanju moguću mjeru. Na tržištu postoji nekoliko različitih pripravaka (na bazi etilnog alkohola ili izopropranola) i u više oblika (tekućina, vlažne maramice itd.). Korisni su kako u svakodnevnom životu tako i u radu medicinskog osoblja. Ako su ruke izrazito (vidljivo) nečiste ili kontaminirane organskim materijalima, standardno pranje ipak ima prednost pred utrljavanjem alkoholnim pripravkom. Najdjelotvorniji način za osiguranje optimalne higijene ruku je korištenje alkoholnog pripravka za utrljavanje. Njegove neposredne prednosti su: • eliminacija većine mikroorganizama (uključujući viruse) • kratko vrijeme potrebno za utrljavanje (20 do 30 sekundi) • dostupnost proizvoda na mjestu njege • dobra podnošljivost kože na alkoholni pripravak • nema potrebe za bilo kakvom posebnom infrastrukturom (vodovodna mreža, umivaonik, sapun, ručnik).

Učinkovito pranje i njega u jednom proizvodu Postupak izvođenja djelotvorne higijene ruku, bilo utrljavanjem alkoholnog pripravka ili standardnim pranjem ruku, ovisi o brojnim čimbenicima: • kvaliteti alkoholnog pripravka za utrljavanje (prilagođeno europskim standardima) • količini upotrijebljenog proizvoda • vremenu utrošenom na utrljavanje, odnosno pranje prosinac 2011./siječanj 2012.

• stanju kože ruku koja se utrljava ili pere. Ruke treba prati nekoliko puta dnevno. Ako pritom koristimo neodgovarajuće sredstvo, ono može uzrokovati probleme, u konačnici i oštećenje kože, zbog čega ona prestaje biti zaštitna barijera za patogene mikroorganizme i oni tada prijete zdravlju. Kako bi održala zaštitnu funkciju, našoj koži trebaju prirodna masnoća i vlaga. Zato je od velike važnosti izabrati kvalitetna sredstva za pranje ruku, koja ne samo da osiguravaju učinkovito pranje nego istodobno njeguju kožu.

Poruka za kraj Pranje ruku najvažnija je mjera u sprje čavanju infekcija, kako u svakodnevnom životu tako i u bolničkim uvjetima. Od dva osnovna oblika higijene ruku, standardno pranje i dalje ostaje osnovna higijenska mjera u svakodnevnom životu. U bolničkim uvjetima, standardno je pranje ruku uvelike zamijenjeno higijenskom dezinfekcijom ruku, prije svega zato što je kod skupine zdravstvenih djelatnika koji su upotrebljavali dezinficijense na bazi alkohola zabilježena znatno manja učestalost kontaktnog dermatitisa, u usporedbi sa skupinom koja se koristila standardnom metodom pranja ruku sapunom i vodom. Kako god, higijena ruku u središtu je standardnih mjera opreza i neosporno je najdjelotvornija mjera kontrole infekcija. Zato nije naodmet zapamtiti: ruke nisu čiste ako i nisu vidljivo nečiste. Imati čiste ruke znači ruke slobodne od štetnih mikroorganizama. Vaše zdravlje #81 | 39

Zorana Strižak Habuš, mr. pharm.

Javno zdravstvo

ANTIBIOTICI

Vratimo im pravu snagu Antibiotike možemo ostaviti u nasljedstvo generacijama koje dolaze samo pametnom, racionalnom i odgovornom uporabom Antibiotici uskog spektra djelotvorni su protiv specifi čnih vrsta bakterija, pa se propisuju kad je točno poznat uzročnik infekcije. Imaju manje negativnih utjecaja na zdrave bakterije našeg organizma, a ipak se sve rjeđe koriste. Antibiotici širokog spektra djelotvorni su protiv više vrsta bakterija, pa se koriste kad nije sigurno koja je uzrokovala infekciju, ili je pak više mogućih uzročnika. Antibiotici su postali nezaobilazna točka u liječenju infekcija, ali ni njihova uporaba nije bez neželjenih posljedica. Najčešće neželjene posljedice uzimanja su antibiotska rezistencija, poremećaj mikroflore i utjecaj na imunosni sustav.

Antibiotska rezistencija

Riječ antibiotik potječe od grčkih riječi anti = protiv i bios = život. To je spoj prirodnog ili sintetskog podrijetla koji ima sposobnost ubijanja ili sprječavanja rasta i razmnožavanja bakterija. Prvi antibiotik, penicilin, otkrio je A. Fleming još 1928. Na njegovu otkriću nastavili su raditi drugi znanstvenici, ali uz teškoće povezane s izolacijom i nerazumijevanjem načina djelovanja. Penicilin se prvi put primijenio tek 1941., kad je mnoštvo ranjenika s gnojnim infekcijama izbjeglo sigurnu smrt upravo zahvaljujući njemu. Do danas je otkriven i sintetiziran velik broj antibiotika, od kojih je čak 70 različitih u uporabi, a podijeljeni su u grupe ovisno o djelovanju, kemijskoj strukturi i spektru antimikrobnog djelovanja. Baktericidno djelovanje (ubija) imaju antibiotici koji zaustavljaju sintezu staničnog zida bakterije, bez kojeg ne mogu preživjeti (penicilini i cefalosporini), djeluju na staničnu membranu bakterije (polimiksini) i na bakterijske enzime (sulfonamidi). Oni kojima je cilj sinteza proteina (makrolidi ili tetraciklini) najčešće su bakteriostatske prirode (sprječavaju rast i razmnožavanje).

40 | Vaše zdravlje #81

Antibiotici djeluju isključivo na bakterije (gram pozitivne i negativne) i nemaju nikakva utjecaja na viruse. Ipak, četvrtina ljudi u Velikoj Britaniji pogrešno vjeruje da liječe kašalj i prehladu! Stoga ne čudi da se danas sve češće govori o pretjeranoj uporabi antibiotika. Postoje dvije vrste rezistencije: urođena i stečena. Urođena ili prirodna otpornost prisutna je u svim sojevima bakterija i zapisana je u genima. Bakterije imaju iznimnu moć DNK prilagodbe, zbog čega sljedeće generacije postaju otporne na antibiotike. Sojevi kojima to pođe za rukom preživljavaju i na potomke prenose neku novu varijantu genotipa, sa sve većom mogućnošću preživljavanja. Uz to, bakterije se brzo razmnožavaju (otprilike svakih 20 minuta nova generacija), pa su i procesi promjene brzi, a česta i nepotrebna primjena antibiotika taj proces još više ubrzava. Kad je prisutno više različitih bakterija, antibiotik selektivno ubija one neotporne, a otporne preživljavaju i ujedno prenose svojstvo otpornosti na nove generacije, ali i dijele otporne gene s drugim bakterijama. Procjenjuje se da je barem trećina antibiotika nepotre bno propisana ili se koriste antibiotici širokog spektra kad i nije nužno. Razvijanju otpornosti bakterija pridonosimo i sami ako ne popijemo cijelu dozu, čime uni-

prosinac 2011./siječanj 2012.

prosinac 2011./sijeÄ?anj 2012.

VaĹĄe zdravlje #81 | 41

Javno zdravstvo

ANTIBIOTICI

ZAŠTO JE ANTIBIOTSKA REZISTENCIJA GLOBALNI PROBLEM? Izvor: Svjetska zdravstvena organizacija ubija – infekcije koje uzrokuju otporne bakterije ne reagiraju na standardno liječenje, što rezultira duljim trajanjem bolesti i većom smrtnošću pomaže širenju bolesti – bolesnik je dulje vrijeme zarazan, što pomaže jačem širenju oboljenja povećava troškove liječenja – kad se oboljenje ne može izliječiti uobičajenom terapijom, poseže se za skupljim lijekovima; boravak takvih bolesnika u bolnicama je češći, što dodatno povećava troškove liječenja ugrožava dosadašnja medicinska dostignuća – bez učinkovita antimikrobnog sredstva za liječenje i prevenciju infekcije neće biti moguće transplantacije organa i kemoterapije, a bit će ugrožena većina operacija ugrožava zdravstvenu sigurnost pojedinca i cijele svjetske populacije – s obzirom na česta putovanja, danas otporni mikroorganizmi moći će se brzo širiti na različite države i kontinente.

štimo one najslabije, a jače prežive prvi napad i s prestankom uzimanja nastave se razmnožavati i jačati. Dakle, antibiotska rezistencija najčešće se događa ako bakteriju ne izložimo dovoljnoj koncentraciji antibiotika dovoljno dugo.

širokog spektra (amoksicilin, klavulanska kiselina, klindamicin i cefalosporini). Taj proljev može biti nespecifičan (obično blaži i kratkotrajan) ili uzrokovan gram-pozitivnom bakterijom Clostridium difficile.

Poremećaj fiziološke flore

Učinkovita pomoć u sprječavanju proljeva tijekom antibiotske terapije su probiotici (grč. pro = za i bios = život), koji potiču rast dobrih bakterija. Da bi se neki mikroorganizam nazvao probiotikom, mora zadovoljiti i neke kriterije - mora preživjeti prolaz kroz gastrointestinalni sustav (posebno kiseli medij želuca i probavne enzime) i biti aktivan i sposoban vezati se u crijevima. Jako je bitno da se u pripravku nalazi dovoljna količina probiotika, zbog što bolje kolonizacije crijeva i veće djelotvornosti. Djelotvornijima su se pokazali probiotici koji sadrže više različitih vrsta dobrih bakterija.

Odavno je poznato da oralno uzeti antibiotici ne djeluju samo na loše bakterije, nego i na crijevnu mikrofloru (smanjuju broj sojeva i stabilnost dobrih bakterija). Postoje podaci u literaturi koji govore da već kratkotrajno uzimanje antibiotika ima dugotrajne posljedice na crijevnu mikrofloru. Tako su različita istraživanja pokazala da je nakon korištenja antibiotika katkad bilo potrebno i do dvije godine da se vrati ravnoteža u crijevima. Jedna od najčešćih nuspojava uzimanja antibiotika je proljev, kao rezultat neravnoteže crijevne mikroflore. Može se pojaviti za vrijeme uzimanja antibiotika, ali i do osam tjedana nakon prestanka. Pojavljuje se kod otprilike 35 posto ljudi. Najčešće ga uzrokuju antibiotici

42 | Vaše zdravlje #81

Neke od mogućih neugodnosti uzimanja antibiotika vezane su i uz genitalno područje. U vagini se nalaze zaštitni

mikroorganizmi, većinom laktobacili, koji predstavljaju vaginalnu mikrofloru. Kao što negativno djeluje na crijevnu mikrofloru, antibiotik tako djeluje i na vaginalnu. Zbog njezina poremećaja povećava se mogućnost bakterijske ili gljivične infekcije, uz pojačan vaginalni sekret neugodna mirisa, peckanje i svrbež. Kako bi se spriječili poremećaji i na toj razini, sve više se preporučuje uzimanje probiotika tijekom antibiotske terapije.

Utjecaj na imunosni sustav Može biti indirektan i povezan s crijevnom mikroflorom ili direktan, zbog utjecaja antibiotika na određene dijelove imunosnog sustava. Možda zvuči čudno, ali postoje dokazi da ljudi koji često uzimaju antibiotike imaju ponavljajuće infekcije, što se povezuje sa slabljenjem imunosnog sustava pri uzimanju antibiotika. Mnoge studije dokazale su i povezanost pojave alergija i astme upravo s uzimanjem antibiotika u ranom djetinjstvu.

Suočimo se s činjenicama Zabrinjava informacija da su na hrvatskoj listi najpropisivanijih lijekova čak četiri antibiotika među prvih deset. Ne tješe podaci da prosječna hrvatska obitelj kod kuće ima četiri antibiotika i da je na čak tri najčešće prošao rok valjanosti. Stoga ne zaboravite da antibiotik smijete uzimati samo kad ga propiše liječnik te da se morate pridržavati doze, vremena i duljine uzimanja. Unatoč svemu, ne smijemo zaboraviti da je pravilna primjena antibiotika smanjila smrtnost i produljila život, da zahvaljujući njima mnoge infekcije danas rješavamo bez većih teškoća te da ih pametnom i odgovornom upotrebom možemo ostaviti u nasljedstvo i generacijama koje dolaze.

prosinac 2011./siječanj 2012.

prosinac 2011./sijeÄ?anj 2012.

VaĹĄe zdravlje #81 | 43

prim. mr. sc. Nenad Nola, dr. med., spec. opće kirurgije, Poliklinika Nola, Folnegovićeva 1c, Zagreb, tel: 01/4675 333, faks: 01/4618 595, e-mail: info@poliklinika-nola.hr, www.poliklinika-nola.hr

Kirurgija

REKONSTRUKCIJA DOJKE

Zahvat koji

vraća samopouzdanje

Bolesnici treba posvetiti dovoljno vremena i omogućiti da nakon svih informacija sama odluči kojoj se od mogućih opcija prikloniti U kirurgiji raka dojke posljednjih desetak godina poseban se naglasak stavlja na rekonstrukciju koju je najbolje obaviti prilikom odstranjenja tumora dojke. No, katkad je moguća tek nakon operacije ili nakon što prođu tretmani kemoterapije i zračenja. Današnji stil života, koji ženama nameće trend ulaganja u vanjski izgled i modu, promijenio je stavove o vlastitom tijelu. Zbog dostupnosti interneta, informiranost bolesnica na najvećoj je razini do sada, što liječnike kirurge nerijetko dovodi u nezavidan položaj. Često se pitamo što odgovoriti, jer površna internetska informiranost bolesnica katkad navodi na pogrešne zaključke i nerealna očekivanja, pa je potrebno vremena i strpljenja da im se objasni kakvo je realno stanje i koje su realne mogućnosti.

Najbolji rezultati postižu se ako se rekonstrukcija učini u istom postupku, tj. prilikom odstranjenja tumora. Kod nekih bolesnica, zbog stadija bolesti, nije moguća primarna, pa se tada provodi sekundarna ili odgođena rekonstrukcija. Odgođene rekonstrukcije provode se i kod pacijentica kod kojih su učinjeni radikalni zahvati prije nekoliko godina, a naknadno su se odlučile za korektivni zahvat.

Razlika je u vrsti materijala Postoji nekoliko načina rekonstrukcije dojki, koji se međusobno razlikuju ponajprije po vrsti materijala koji se koristi. Tako možemo govoriti o rekonstrukciji vlastitim tkivom ili onoj silikonskim implantatima. Postoji i

NOVE SMJERNICE ZA TESTIRANJE NA RAK DOJKE Izvor: Ivanhoe Newswire - CMAJ, objavljeno 21. studenoga 2011.

Nove smjernice za pregled dojke, koje je sastavila kanadska radna skupina, više ne preporučuju da žene između 40 i 49 godina odlaze na rutinsku mamografiju. Uz to, produljuje se vremenski razmak između pregleda s dvije na dvije do tri godine za žene starije od 50 godina. Smjernice navode i da žene bez kliničkih simptoma ne bi trebale ići na kliničke preglede dojki. Nove smjernice sastavljene su deset godina nakon prethodnih i sadrže preporuke vezane uz mamografiju, snimanje magnetskom rezonancijom, samostalne preglede dojki i kliničke preglede kod specijalista. Iako su preporuke usmjerene prema kanadskim liječnicima i pacijenticama, nedvojbeno su zanimljive i za hrvatsku javnost. „Namjera nam je da ove smjernice, koje odražavaju najnovije znanstvene dokaze o testiranju na rak dojke, budu vodilja za liječnike i njihove pacijentice u pogledu optimalna korištenja mamografije i kliničkog pregleda i samopregleda dojki”, izjavio je dr. Marcello Tonelli, profesor na Sveučilištu u kanadskoj Alberti. Smjernice navode da je pri odlučivanju o pregledu potrebno odvagnuti dobre strane pregleda - otkrivanje tumora i smanjivanje smrtnosti, prema lošima, dakle lažno pozitivnim rezultatima pregleda i nepotrebnom upućivanju na terapiju. Lažno pozitivni rezultati pregleda nanose emocionalnu traumu pacijentici i njezinoj okolini, te stvaraju troškove pacijentici i zdravstvenom sustavu. Povučena je preporuka da se obavi rutinska mamografija prije 49. godine, zbog toga što je do te dobi stopa raka dojke niska, a rizici od lažno pozitivnih rezultata i nepotrebnih terapija veći. „Svaka žena treba s liječnikom raspraviti o rizicima i koristima pregleda prije donošenja odluke o najboljem pristupu”, dodao je dr. Tonelli. Autori smjernica priznaju da pregledi mogu dovesti do operacije radi uklanjanja raka dojke u ranijoj fazi nego ako je dijagnoza postavljena na temelju klinički evidentnog raka. No, podaci pokazuju da je ukupan rizik od mastektomije znatno veći kod žena koje su obavile pregled nego kod onih koje nisu išle na pregled.

44 | Vaše zdravlje #81

prosinac 2011./siječanj 2012.

REKONSTRUKCIJA DOJKE

rekonstrukcija u kombinaciji vlastitog tkiva i silikonskih implantata. Rekonstrukcija vlastitim tkivom - Za rekonstrukciju vlastitim tkivom koriste se režnjevi koji se sastoje od mišića, masti i kože, a krvlju opskrbljuju pripadajućom arterijom i venom. Ako se rekonstrukcija izvodi rotacijom režnja oko vaskularne peteljke, tada se to naziva lokalni režanj. Primjer za to je latissimus režanj, što je leđni mišić s pripadajućom masti i kožom, koji se ugrađuje u prazan prostor nastao nakon odstranjenja tkiva dojke i tumora. Postoji i slobodni režanj, kad se vaskularna peteljka, tj. arterija i vena, mikrokirurškim zahvatom uz pomoć mikroskopa spaja s arterijom i venom u području dojke. Najčešće se uzima režanj masti i kože s trbuha. Kod operacije uz pomoć slobodnog režnja bolesnici se naprave dvije korektivne operacije - jedna je rekonstrukcija dojke, a uzimanjem tkiva s trbuha ujedno se izvodi i abdominoplastika, tj. smanjenje masnog tkiva i viška kože na trbuhu. Rekonstrukcija implantatima - Kod primarne rekonstrukcije koristi se anatomski implantat koji se postavlja ispod prsnog mišića nakon što se odstrani cijelo tkivo dojke. Veličina implantata određuje se mjerenjem prije operacije, tako da dojke budu što sličnije njihovu izgledu prije operacije. Odgođena rekonstrukcija također se može izvesti pomoću silikonskih implantata, no tada se operativni zahvat izvodi u dva postupka. U prvom se umetne tkivni ekspander ispod prsnog mišića. To je privremeni implantat koji se postupno, svaka dva tjedna, puni fiziološkom tekućinom radi postupna rastezanja kože i formiranja prostora u koji se u drugom postupku postavlja anatomski silikonski implantat. Odgođena rekonstrukcija može se učiniti i vlastitim tkivom, pri čemu se najčešće koristi slobodni režanj s trbuha, jer je tada potrebna veća tkivna masa. prosinac 2011./siječanj 2012.

PRIJE

POSLIJE

Kirurgija

Slika 1 - Prije i dva tjedna poslije kompletna odstranjivanja tumora i žljezdanog tkiva dojke, uz rekonstrukciju izvedenu mišićem leđa (lokalni režanj)

Slika 2 - Prije i četiri mjeseca poslije kompletna odstranjivanja tumora, žljezdanog tkiva dojke i bradavice, uz rekonstrukciju silikonskim implantatom. Za potpun estetski dojam savjetovani su povećanje druge dojke i rekonstrukcija bradavice operirane dojke

Ako vlastitog tkiva nema dovoljno, što je čest slučaj kod mršavih žena, može se koristiti i silikonski implantat, kao kombinacija. Naime, silikonski implantat koji daje volumen prekriva se vlastitim tkivo koje daje prirodniji izgled rekonstruiranoj dojci.

najčešće odstranjenje kapsule i zamjenu implantata.

Što se može očekivati

No, tehnologija proizvodnje silikonskih implantata toliko se usavršila da su komplikacije reakcije tkiva na implantat relativno vrlo rijetke, a anatomski izgled implantata jamči nam prirodan izgled dojke.

Izgled i opip rekonstruirane dojke bolji su kod rekonstrukcije vlastitim tkivom, no takve operacije puno su složenije, teže, dulje traju i povezane su s više mogućih komplikacija, za razliku od operacija kod kojih se koriste silikonski implantati. Rekonstrukcija vlastitim tkivom pogodnija je za bolesnice kod kojih se pretpostavlja da će se morati podvrgnuti postoperacijskom zračenju. Uz to što je zračenje teže provesti kod žena sa silikonskim implantatom, poznato je i da povećava rizik pojave kapsule oko implantata, što u velikom broju slučajeva zahtijeva dodatne korektivne zahvate,

Svaka žena treba biti informirana o bolesti, mogućnostima rekonstrukcije, pozitivnim ishodima, ali i o mogućim komplikacijama koje su povezane s određenom operacijom (ranim i kasnim), te o tome što je moguće učiniti u slučaju komplikacija. Bolesnici treba posvetiti dovoljno vremena i omogućiti da nakon svih informacija sama odluči kojoj se od mogućih opcija prikloniti. Takav pristup prema bolesnicama pridonosi ne samo boljem razumijevanju bolesti i mogućih operacijskih tehnika, nego i boljoj kvaliteti života žena nakon zahvata. Vaše zdravlje #81 | 45

doc. dr. sc. Vanja Bašić Kes, dr. med., spec. neurolog, Lucija Zadro Matovina, dr. med., spec. neurolog, akademkinja Vida Demarin, Klinika za neurologiju KBC-a Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb

Neurologija

MULTIPLA SKLEROZA

Multipla skleroza

korak dalje u liječenju 2. dio

Bitno je djelovati na dobrobit bolesnika te ga od nedjelotvornih, štetnih i neproučenih metoda usmjeriti k onima koje su sigurne i učinkovite liječenja multiple skleroze dokazala su samo dobru podnošljivost, ali ne i učinkovitost tih supstancija. Iako je kliničkim istraživanjima dokazana dobra podnošljivost antioksidansa, u njihovoj primjeni u bolesnika s multiplom sklerozom teoretski je rizik ipak posljedična aktivacija imunosnih stanica, uključujući T limfocite i makrofage. Zaključno, iako za primjenu antioksidansa postoji teoretski rizik te su potrebna daljnja ispitivanja, oni su jeftine i potencijalno korisne tvari.

U prošlom broju časopisa Vaše zdravlje općenito smo se osvrnuli na neurološke i psihičke promjene i dijagnostičke smjernice multiple skleroze. Pisali smo i o terapijskim metodama, s posebnim osvrtom na ograničene terapijske uspjehe konvencionalne medicine, što mnoge pacijente tjera da se okrenu metodama komplementarne i alternativne medicine. U nastavku ćemo više pozornosti usmjeriti na objašnjenje tih metoda.

Prehrambeni dodaci Antioksidansi – Budući da se smatra da oksidativni stres uzrokovan slobodnim radikalima može imati ulogu u oštećenju mijelina i aksona u multiploj sklerozi, katkad se tvrdi da bi antioksidansi trebali biti dio terapije. U eksperimentalnom alergijskom encefalomijelitisu terapijski učinak postignut je mnogim antioksidativnim tvarima. Dosadašnja mala, kratka klinička istraživanja korištenja antioksidativne terapije (inozin, alfa-masna kiselina, kombinacija selena i vitamina C i E) u sklopu 46 | Vaše zdravlje #81

Brusnica – Poremećaj funkcije mokraćnog mjehura u sklopu multiple skleroze pogoduje nastanku upale na koju sastojci brusnice djeluju preventivno, sprječavajući bakterijsku prijemčivost na uroepitel. Iako mnoga istraživanja upućuju na moguće preventivno djelovanje brusnice, ne postoje egzaktni dokazi o tome. Za klini čku praksu važno je zapamtiti da su među oboljelima od multiple skleroze učestale urinarne infekcije, te da ih je potrebno liječiti antibioticima (ne brusnicom), a dodatno prevenirati brusnicom. Brusnica se općenito dobro podnosi, ali može djelovati agonistički na koagulantni učinak varfarina, te povisiti rizik nastanka bubrežnih kamenaca. Echinacea i drugi dodaci za „stimulaciju imunosnog sustava“ – U nestručnoj literaturi o alternativnoj medicini često se pogrešno navodi da se u multiploj sklerozi, kao bolesti imunosnog sustava, trebaju koristiti dodaci koji djeluju na aktivaciju makrofaga i T stanica, što je pogrešno i potencijalno opasno. Od biljaka koje se u tu svrhu upotrebljavaju najčešće se navode echinacea, ashwagandha ( Withania somnifera), azijski ginseng, sibirski ginseng, astragalus, mačji nokat, češnjak, imela, maitake i shiitake gljiva i žareća kopriva, a od ostalih dodataka u upotrebi su još melatonin, cink i antioksidativni vitamini i minerali. Uz teoretski rizik koji postoji pri primjeni tih tvari u bolesnika s multiplom sklerozom i nedokazanu učinkovitost, echinacea može povisiti hepatotoksični učinak drugih lijekova (interferon, metotreksat) koji se uzimaju u liječenju multiple skleroze. prosinac 2011./siječanj 2012.

MULTIPLA SKLEROZA

Ginkgo biloba – Ginkgo biloba, sastojak dobiven iz lišća drveta ginkgo bilobe, svojim protuupalnim i antioksidativnim djelovanjem može utjecati na tijek i simptome mutiple skleroze. Pojedina ispitivanja u eksperimentalnom alergijskom encefalomijelitisu upućuju na mogući povoljni utjecaj ginkga na težinu bolesti, kogniciju i umor, ali i neučinkovitost u liječenju napada multiple skleroze. Ginkgo se dobro podnosi, ali djeluje antikoagulantno te može izazvati nesvjesticu, glavobolju, osip, mučninu, povraćanje, proljev te rjeđe konvulzije. Za definitivnu potvrdu učinkovitosti ginkga u liječenju bolesnika s multiplom sklerozom potrebna su daljnja istraživanja (slika 1). Trava sv. Ivana – Ova biljka, koja se više od 2000 godina upotrebljava u liječenju depresije, mogla bi imati povoljan učinak na blagi i umjereni (ne i teški) oblik depresije u bolesnika s multiplom sklerozom. Nije skupa i dobro se podnosi, ali može uzrokovati fotosenzibilnost i umor. Dodatno, indukcijom citokroma P450 može ući u interakciju s antikonvulzivima, varfarinom, antidepresivima i oralnim kontraceptivima. Vitamin B12 – Nije dokazano da ima značajne terapijske učinke na bolesnike s multiplom sklerozom. Međutim, mali udio bolesnika koji istodobno ima i deficit vitamina B12 u organizmu zahtijeva nadomjesnu terapiju tim vitaminom. Pripravci vitamina B12 su sigurni, jeftini i najčešće se dobro podnose, a rjeđe uzrokuju osip, svrbež i proljev. Vitamin D – Vitamin D s biokemijske je strane višestruko važan u liječenju multiple skleroze. Ne samo da je važan za održavanje gustoće kostiju nego je značajna i njegova imunoregulacijska uloga, koja bi mogla imati utjecaja na multiplu sklerozu. Nekoliko studija ukazalo je na to da su niska razina D vitamina i nizak unos povezani s povećaprosinac 2011./siječanj 2012.

Neurologija

Slika 1 - List gingko bilobe

Slika 2 - Izvor omega masnih kiselina

nim rizikom razvoja multiple skleroze. Međutim, dobro planirana ispitivanja s pouzdanim konačnim rezultatima još nisu provedena. Vitamin D općenito se dobro podnosi. U visokim dozama (više od 2000 IJ dnevno) može izazvati slabost, abdominalne grčeve, mučninu, povraćanje, bubrežno oštećenje, hipertenziju i druge nuspojave. Preporučeni dnevni unos je od 200 do 600 IJ. Terapija vitaminom D nije skupa, dobro se podnosi i trebalo bi je uzeti u obzir kod oboljelih od multiple skleroze koji imaju nisku razinu D vitamina i rizik za razvoj, ili već razvijenu smanjenu gustoću kosti.

Tri randomizirane kontrolirane studije proučavale su uporabu omega-6 dodataka te je u dvije nađeno statisti čki značajno smanjenje težine i trajanja pojedinog napada u oboljelih. Kasnijom analizom podataka iz svih triju studija pokazan je pozitivan terapijski učinak na progresiju nesposobnosti u bolesnika koji su na početku istraživanja imali blagi oblik multiple skleroze. Dosadašnje najrigoroznije (veliko, randomizirano, dvostruko slijepo, kontrolirano) istraživanje uporabe omega-3 masnih kiselina u bolesnika s multiplom sklerozom nije dokazalo statistički značajan učinak. U drugom malom randomiziranom istraživanju dodatak omega-3 masnih kiselina u kombinaciji s glatiramer acetatom ili interferonima pokazao je trend poboljšanja fizičkog i emocionalnog funkcioniranja bolesnika s multiplom sklerozom (slika 2).

Prehrana obogaćena višestruko nezasićenim masnim kiselinama Dijete su među oboljelima od multiple skleroze najpopularniji oblici komplementarne i alternativne terapije. Epidemiološka istraživanja, in vitro istraživanja, istraživanja na životinjama te klinička ispitivanja donose sugestivne dokaze o znatnom utjecaju višestruko nezasićenih masnih kiselina (uključujući omega-3 i omega-6 masne kiseline) na tijek multiple skleroze. Swank i Dugan razvili su plan prehrane bogat višestruko nezasićenim kiselinama, a siromašan zasićenim mastima, koji je na temelju jednoga kliničkog ispitivanja (nije bilo kontrolirano, slijepo niti randomizirano) proglašen da djeluje pozitivno na bolesnike s multiplom sklerozom.

Omega-3 i omega-6 dodaci općenito se vrlo dobro podnose. Američka agencija za hranu i lijekove klasificirala je riblje ulje (bogat izvor omega-3 masnih kiselina) kao sigurno za uporabu. Međutim, sigurnost dugoročne uporabe ostalih omega-3 i svih omega-6 pripravaka nije poznata. Omega-6 masne kiseline mogu podići razinu triglicerida. Neke omega-3 i omega-6 masne kiseline mogu imati blage antikoagulantne učinke. Uzimanje omega-3 i omega-6 masnih kiselina može izazvati nedostatak vitamina E, pa je potrebna njegova nadomjesna terapija (slika 3). Vaše zdravlje #81 | 47

Neurologija

MULTIPLA SKLEROZA

Slika 3 - Bogat izvor omega-3 masnih kiselina

Slika 4 - Tai chi vježbe

Slika 5 - Shematski prikaz joga vježbi

Zaključno, sigurnost i učinkovitost tih dijeta u kombinaciji s konvencionalnom terapijom multiple skleroze nedovoljno su proučene te su potrebna daljnja istraživanja.

tiple skleroze i usporavaju progresiju nemoći.

Marihuana (kanabis)

Hiperbarična oksigenacija Hipebarična terapija kisikom uključuje udisanje 100-postotnog kisika kroz masku u posebnoj prostoriji koja je pod tlakom, poput one kakvom se koriste ronioci kad imaju teškoća nakon prenaglog izranjanja. Primjena te metode temelji se na teoriji da možda nedostatak kisika u mijelinskoj ovojnici uzrokuje oštećenje. Studija iz osamdesetih godina prošloga stoljeća ukazala je na povoljan utjecaj hiperbarične oksigenacije u liječenju multiple skleroze. No, istraživanja koja su uslijedila nisu to potvrdila, te se smatra da hiperbarična oksigenacija ne bi trebala biti sastavni dio terapije multiple skleroze. Uz to, metoda je skupa i može uzrokovati blage vidne smetnje, rjeđe kataraktu, konvulzije, tlačnu ozljedu uha i pneumotoraks.

Objavljene studije o djelovanju niskih doza naltreksona u terapiji multiple skleroze su oskudne. Osmotjedna studija, koja je obuhvatila 80 bolesnika s relapsnim ili progresivnim oblikom multiple skleroze, nije utvrdila utjecaj na fizičko funkcioniranje, ali je ustanovljeno poboljšanje bolnih simptoma i mentalnog zdravlja. Šestomjesečnom, otvorenom studijom na 40 ispitanika s primarno progresivnim oblikom multiple skleroze ustanovljena je dobra podnošljivost malih doza naltreksona te poboljšanje spasticiteta, zatim pogoršanje boli i izostanak učinka na depresiju, umor i općenitu kvalitetu života.

Niske doze naltreksona

Niske doze naltreksona su umjereno skupa terapija, koja se općenito dobro podnosi (u studijama s primarno progresivnom multiplom sklerozom samo jedan bolesnik doživio je neurološko pogoršanje), te mogu umanjiti učinak opijata, ako se daju pacijentima koji uzimaju opijate.

Tvrdilo se da niske oralne doze naloksona, zahvaljujući njegovu parcijalno agonističkom, opijatnom, ekscitotoksičnom i antioksidativnom djelovanju, olakšavaju simptome, sprječavaju napade mul-

Stoga su potrebne dodatne studije da bi se sa sigurnošću ustanovili sigurnost i učinkovitost primjene malih doza naltreksona u liječenju oboljelih od multiple skleroze.

48 | Vaše zdravlje #81

Marihuana sadrži kanabinoide, od kojih je najvažniji tetrahidrokanabinol. Smatra se da bi kanabinoidi, zahvaljujući svojoj supresiji prekomjerne neuronalne aktivnosti te imunomodulatornom i neuroprotektivnom djelovanju, teoretski mogli povoljno djelovati na bol, spastičnost i općenito tijek multiple skleroze. U eksperimentalnom autoimunom encefalitisu kanabinoidi su pokazali djelovanje na simptome i tijek bolesti. U vrlo ozbiljnom kliničkom ispitivanju utjecaja terapije marihuanom u bolesnika s multiplom sklerozom utvrđeni su subjektivni, ali ne i objektivni dokazi olakšanja simptoma. Tijekom daljnjega dvanaestomjesečnog ispitivanja ustanovljeno je da tetrahidrokanabinol ima male terapijske učinke na poboljšanje spastičnosti i moguće učinke u odnosu na razvoj nesposobnosti u bolesnika s multiplom sklerozom. U nekoliko studija upitne kvalitete Sativex (oralni oblik kanabisa) je djelovao pozitivno na smanjenje mnogih simptoma multiple skleroze, uključujući bol, spastičnost i poremećaje spavanja. Primjena marihuane popraćena je rizikom mnogih nuspojava, kao što su sedacija, konvulzije, mučnina, povraćanje, smanjena sposobnost za vožnju, pogoršanje koordinacije, loši ishodi prosinac 2011./siječanj 2012.

MULTIPLA SKLEROZA

Neurologija

trudnoće, pogoršanje respiracije, te povećanje rizika od razvoja raka glave, vrata i pluća. Iako znanstvena i klinička istraživanja upućuju na moguće djelovanje marihuane na simptome i tijek multiple skleroze, ona nisu potpuna i konačna. U tijeku su dodatna istraživanja u Velikoj Britaniji. Dodatni otežavajući čimbenik je činjenica da marihuana uzrokuje mnoge nuspojave, te da je u mnogim državama ilegalna.

što su napetost u mišićima i zglobovima. Trebalo bi je moći modificirati za bolesnike s određenom nesposobnošću, te potpuno izbjegavati kod bolesnika s teškom osteporozom, prijelomima kostiju, akutnim lumbosakralnim sindromom i ozbiljnim ozljedama zglobova. U svakom slučaju, potrebno je provesti studioznija istraživanja tai chi metode u korelaciji s multiplom sklerozom.

nestabilnošću u hodu, umorom, preosjetljivošću na vrućinu ili značajnijim srčanim, plućnim i koštanim poremećajima trebali bi izbjegavati ili oprezno izvoditi naporne i teške vježbe. Iako je joga relativno jeftina metoda kojom se umanjuje osjećaj umora, potrebna su daljnja istraživanja.

Joga

Tai chi

Iako se ova metoda, koja vuče porijeklo otprije mnogo tisuća godina iz Indije, naširoko prakticira, klinička istraživanja vrlo su ograničena. U jednom dobro osmišljenom kontroliranom kliničkom ispitivanju multiple skleroze utvrđeno je da su se, u odnosu na kontrolnu skupinu, bolesnici koji su vježbali jogu ili uobičajene vježbe osjećali manje umorno (slika 5). Joga se općenito dobro podnosi te je, kao i kod tai chija, potrebna modifikacija vježbi za pacijente s određenom nesposobnošću. Trudnice, bolesnici s

Primjena metoda iz okvira komplementarne i alternativne medicine u sklopu kompleksnih bolesti kao što je multipla skleroza, zahtijeva pomno sagledavanje svih činjenica. U kontekstu multiple skleroze neke metode komplementarne i alternativne medicine mogu pozitivno utjecati, dok su druge bez utjecaja, potencijalno su štetne ili su nedovoljno ispitane. Zato je važno da neurolozi i ostali zdravstveni djelatnici iz konvencionalne medicine imaju dovoljno znanja kako bi mogli djelovati na dobrobit bolesnika, te ga usmjeriti od nedjelotvornih, štetnih i neproučenih metoda prema onima koje su sigurne i učinkovite.

U Kini se tai chi kao komponenta tradicionalne kineske medicine prakticira već stoljećima. Do sada su o učinkovitosti tai chija u bolesnika koji boluju od multiple skleroze provedene samo male studije (nisu bile slijepe), koje su rezultirale sugestivnim terapijskim učinkom na spastičnost, hod i emocionalno funkcioniranje (slika 4). Tai chi je umjereno skupa i općenito sigurna metoda, uz uvijek prisutan rizik od pada i blagih nuspojava, kao

Zaključak

PRVA ORALNA TERAPIJA ZA MULTIPLU SKLEROZU Izvor: STANFORD, CA (Ivanhoe Newswire), 31. listopada 2011.

Multipla skleroza autoimuna je bolest koja pogađa milijune bolesnika u svijetu. Izbija onda kad se imunosni sustav pobuni i napadne mozak, odnosno „obruši se“ na mijelin, tvar koja štiti živce. Pacijenti bolest opisuju kao „bol pri svakom koraku“, odnosno kao „neprijatelja koji im oduzima moć kretanja, vid i razum“. Zanimljivo je da je stopa pojavnosti te bolesti veća na visokim sjevernim i južnim geografskim širinama, a da se smanjuje prema ekvatoru. Dosad je u primjeni bila terapija injekcijama, no upravo se pojavio lijek koji se uzima oralno. U Sjedinjenim Američkim Državama taj se lijek zove Gilenya, a djeluje tako da obuzdava neke imunosne stanice u limfnim čvorovima, tako da ne mogu stići do mijelina. U kliničkim istraživanjima Gilenya je smanjila recidive multiple skleroze

prosinac 2011./siječanj 2012.

54 posto više od placeba i 52 posto više od drugog lijeka koji se uzima putem injekcije. Iako hvale terapijske učinke novog lijeka, liječnici, među kojima je i dr. Melissa Ortega sa Sveučilišta u Miamiju, upozoravaju da nisu poznate dugoročne nuspojave, koje bi se naknadno mogle pojaviti. Od već uočenih, najozbiljnije su usporen puls, teškoće u radu jetre, nakupljanje tekućine u oku i glavobolje. Ipak, pacijenti i liječnici, koje je anketirao Ivanhoe Newswire, odobravaju taj lijek i kažu da će ga iskušati, u nadi da neće morati više pribjegavati injekcijama. Još su četiri lijeka za oralnu primjenu u završnoj fazi testiranja u SAD-u, što će uvećati arsenal borbenih sredstava protiv te bolesti.

Vaše zdravlje #81 | 49

Ivana Božikov, Oktal Pharma

Nutricionizam

PROBIOTICI

Kako odabrati

probiotički pripravak?

Istraživanja pokazuju da pripravci s više različitih probiotskih sojeva donose više koristi od onih koji sadrže samo jedan ili dva soja Tržište probiotičkih pripravaka posljednjih je nekoliko godina upravo „eksplodiralo“. Shodno tome, postavlja se pitanje kako znati koji odabrati, koji će djelovati, kako se jamči kvaliteta preparata koji uzimamo ili preporučujemo? U nastavku ćemo pokušati dati odgovore na ta pitanja.

Što je bitno znati

tehnologije. Samo nekoliko tvrtki na svijetu uspješno ispunjava takve uvjete proizvodnje. Primjenom procesa mikroinkapsulacije koncentrati bakterija miješaju se s posebnim sredstvom koje ih dodatno štiti prilikom prolaska kroz želudac, a pridonosi i zaštiti tijekom procesa suhog sušenja, koji omogućuje da se probiotički sojevi mogu prenijetu u kapsulu. U proizvodnji probiotičkih pripravaka vrlo su važni i visoko postavljeni standardi kvalitete i proizvodnih procesa. To ne znači da se samo ispunjavaju tvrdnje navedene na deklaraciji proizvoda, nego i da je proizvod učinkovit i siguran za uporabu. Uz to, proizvod bi trebao testirati neovisan, profesionalan laboratorij specijaliziran za enumeraciju, tj. izračunavanje ukupnog broja bakterijskih sojeva.

Kad birate probiotičke sojeve, važne karakteristike koje treba uzeti u obzir su sposobnost nepromijenjena prolaska kroz želudac (sposobnost preživljavanja utjecaja izrazito kiseloga želučanog sadržaja) i mogućnost preživljavanja skladištenja. Naime, ako probiotički soj nije otporan (rezistentan) na želučane sokove, malo je vjerojatno da će dospjeti u gastrointestinalni sustav u kojem treba pokazati svoj učinak.

Bitna je i sigurnost primjene

Fermentacija probiotičkih bakterija proces je koji uključuje rad osposobljenih stručnjaka i primjenu napredne

Tri su osnovna pitanja vezana uz sigurnost probiotičkih pripravaka:

KAKVE NAM NOVOSTI DONOSI ZNANOST Izvor: American College of Gastroenterology’s (ACG), 2011.

Probiotici su tema brojnih istraživanja. Istraživanjem njihova učinka na prevenciju proljeva izazvanog antibioticima i onog povezanog s Clostridium difficile, zamijećeno je znatno smanjenje (čak za 60 posto) učestalosti proljeva. To upućuje na činjenicu da bi osobe koje uzimaju antibiotike, zatim starije osobe, nedavno hospitalizirane, one s niskim vrijednostima albumina te imunosuprimirane osobe trebale preventivno uzimati probiotike. Neravnoteža crijevnih bakterija mogla bi biti jedno od objašnjenja povećane učestalosti širokog spektra upalnih poremećaja, uključujući ulcerozni kolitis, čime se nameće zaključak da bi utjecajem na ravnotežu između loših i

50 | Vaše zdravlje #81

korisnih bakterija u crijevu možda mogli potaknuti imunološki odgovor koji bi smanjio upalu. Uz to, istraživanjem utjecaja probiotika na simptome psorijaze, ulceroznog kolitisa i sindroma kroničnog umora, dobiveni su sljedeći rezultati: uzimanjem probiotika znatno su se povećale plazmatske vrijednosti protuupalnog citokina IL-10 kod bolesnika sa psorijazom i zdravih dobrovoljaca, a kod svih bolesnika znatno su se snizile vrijednosti proupalnih (onih koji potiču upalu) citokina TNF alfa, IL-6, kao i C-reaktivnog proteina. Sve to potvrđuje korisne učinke probiotika i daje inspiraciju znanstvenicima da se i dalje bave istraživanjima o njihovim povoljnim učincima.

prosinac 2011./siječanj 2012.

PROBIOTICI

Nutricionizam

• Sadrži li proizvod doista mikroorganizme navedene na deklaraciji, odnosno na ambalaži? • Nose li probiotički sojevi ikakve gene koji su patogene prirode? • Koriste li se sojevi dugo godina i jesu li zastupljeni u European Qualified Presumption of Safety List (EQPS)? Na ambalaži bi trebala biti navedena potpuna lista probiotičkih sojeva koje sadrži, kao i informacija o rodu, vrsti i šifri zastupljenog soja.

Što možemo očekivati Sljedeće pitanje koje se nameće jest kako ćemo znati hoće li probiotički sojevi koje uzimamo u obliku dodataka prehrani doista pokazati učinak koji od njih očekujemo. Čak i u slučaju kad je neko istraživanje pokazalo specifičan učinak pojedinog soja, teško je sa sigurnošću znati hoće li se ponoviti kod svakog od nas. Razlog tome svakako leži u činjenici da postoji velika individualna razlika u stanju pojedinog organizma. Unatoč tome, istraživanje na nekom probiotičkom soju svakako je vrijedan pokazatelj njegova najvjerojatnijeg učinka.

Više sojeva - bolji učinak Ako uzmemo u obzir da u zdravim crijevima postoji više od 500 različitih probiotskih vrsta, čini se da uzimanje probiotičkih pripravaka s više različitih probiotskih sojeva doista donosi više koristi od onih koji sadrže samo jedan ili dva soja. Različite probiotske vrste pronađene su u različitim dijelovima probavnog sustava i imaju različite funkcije i mehanizme djelovanja. Studije na probioticima (Timmerman i sur., 2004.) pokazale su da postoji više dokaza u korist učinkovitosti pripravaka koji sadrže više sojeva bakterija nego onih samo s jednim.

Protexin Protexin International, proizvođač Bio-Kult probiotičkih pripravaka, tvrtka je posvećena proizvodnji inovativnih proizvoda najviše kvalitete, koja se temelji na znanstvenim istraživanjima. Iskustvo bez premca u proizvodnji probiotičkih pripravaka u toj tvrtki traje već više od 20 godina, a jedan od dokaza njihove superiornosti su i Bio-Kult® probiotski proizvodi, dodaci prehrani: • Bio-Kult ® kapsule – namijenjene su uspostavljanju ravnoteže crijevne mikroflore te se preporučuju kao potporna terapija kod određenih bolesti probavnog sustava. • Bio-Kult® Candea® kapsule – uz probiotičke sojeve sadrže i ekstrakt češnjaka i grejpa; potpomažu zaustavljanju širenja gljivice Candide u organizmu. prosinac 2011./siječanj 2012.

Vaše zdravlje #81 | 51

Suzana Tomašević, nutricionistica, Nutrivita - nutricionističko savjetovalište, Vlaška 68/II, Zagreb, tel: 01/4617 027, e-mail: info@nutrivita.hr, www.nutrivita.hr

Nutricionizam

KISELO ZELJE

Kiseli spas u hladnoj zimi Najbolje je konzumirati kiselo zelje na salatu, ali kako god ga pripremili, obogaćujete organizam mnogim poželjnim hranjivim tvarima

Možete li zamisliti zimske dane bez sarme, sekelji gulaša, pirjanoga kiselog zelja s pire krumpirom i buncekom, ili salate od kiselog zelja s prekrasno aromatičnim bučinim uljem? Ako vam to čini relativno čestu svakodnevnicu, na dobrom ste putu, jer s kiselim zeljem vaš se organizam obogaćuje mnogim poželjnim hranjivim tvarima. Kiselo zelje, osim kod nas u Hrvatskoj, specifično je u ponudi sjevernoeuropskih zemalja, poput Njemačke, iz koje i dolazi naziv sauerkraut, zatim Poljske, Austrije, Češke, Slovačke, itd.

Kako je sve počelo Godine 1778. kapetan James Coook organizirao je prvu ekspediciju za put oko svijeta. U to vrijeme skorbut je bio gorljivo i ozbiljno znanstveno pitanje, jer je zbog njega umiralo tisuće mornara različitih nacija. Nije bilo neobično da se brod vraća s putovanja s vrlo malo preživjele posade nakon pustošenja skorbuta. Cook je tražio i primao svaku tadašnju podršku za prevenciju skorbuta, pa i potražio iskustva brodskog liječnika Jamesa Linda, koji je otkrio kako svježe i konzervirano voće i povrće, među ostalim i kiselo zelje, pomaže u sprječavanju skorbuta. Rezultat je uslijedio - prvo uspješno putovanje na kojem nitko nije umro. Cook je time izgradio ugled te primio medalju Kraljevskog društva za uspjeh u suzbi52 | Vaše zdravlje #81

janju bolesti. Od tada je smanjena opasnost od skorbuta na putovanjima oko svijeta.

Glukoza → mliječna kiselina Kiselo zelje dobiva se anaerobnom fermentacijom, stoga se prilikom pripremanja nastoji istisnuti zrak, a kace se dobro pokrivaju. U odsutnosti zraka, bakterije mliječno kiselog vrenja glukozu pretvaraju u mliječnu kiselinu, koja konzervira namirnice s obzirom na to da stvara nepovoljne uvjete za razvoj štetnih bakterija. Mliječna kiselina nastaje prilikom kiseljenja zelja zbog djelovanja Lactobacillusa na glukozu i dodavanja slane vode. Kiselo zelje fermentirano u slanoj vodi (rasol) dobar je izvor vitamina C i vrlo je ukusna namirnica. Takva vrsta konzerviranja povrća naziva se biološko konzerviranje.

Brojni povoljni učinci Zelje od kojeg dobivamo kiselo zelje pripada skupini kupusnjača, jednoj od mnogih podcijenjenih vrsta povrća, a zapravo je temelj našeg zdravlja, najjeftiniji i najhranjiviji. O kupusnjačama čujemo sve više i više jer imaju snažan utjecaj na prevenciju raka, kao i na ostale aspekte održavanja zdravlja. prosinac 2011./siječanj 2012.

KISELO ZELJE

Sastojci koje sadrže kupusnjače ponekad su gorki i neugodna mirisa, no oni pomažu biljci da se obrani od insekata i ostalih nametnika. Kupusnjače sadrže najveću koncentraciju ljekovitih sumporovih spojeva, koji povećavaju sposobnost jetre da stvori enzime koji neutraliziraju potencijalno otrovne tvari. Bijelo zelje odličan je izvor snažnih antioksidansa koji pomažu u zaštiti od štetnih slobodnih radikala. Razgradnjom u probavnom sustavu sastojci zelja povoljno djeluju u borbi protiv raka. Istraživanja pokazuju da ljudi koji jedu više kupusnjača, poput brokule, cvjetače, prokulica, uključujući i kiselo zelje, manje obolijevaju od raka pluća i mokraćnog mjehura, želuca i debelog crijeva. Kiselo zelje ima i brojne druge blagotvorne učinke. Sadrži visoke razine hranjivih tvari i malo kalorija, te je stoga idealna namirnica za zdravo mršavljenje. Nadalje, istraživanja pokazuju kako je upravo kiselo zelje afrodizijak, poboljšava probavu, povećava iskoristivost vitamina, proizvodi mnoge enzime korisne organizmu, pomaže u rastu zdrave flore u probavnom sustavu, održava ravnotežu hormona, štiti kožu i povoljno djeluje na rad srca. Indol-3-karbinol iz kiselog zelja i slične hrane potiče rast tvari koje blokiraju stvaranje estrogena, hormona koji može potaknuti rast raka dojke te ostalih malignih bolesti reproduktivnog sustava. Kiselo zelje sadrži i probiotike u obliku živih mliječno-kiselih bakterija, te prebiotike u obliku vlakana koji potiču zdravlje probavnog sustava i štite od bolesti probavnog sustava, poput proljeva.

Vrijedni sastojci Kiselo zelje bogato je fitonutrijentima, sumporovim spojevima (sulforafanom i izotiocijanatom) koji štite od raka želuca te pomažu u cijeljenju oštećenja na koži izazvanih prekomjernim izlaganjem UV zrakama. prosinac 2011./siječanj 2012.

Laktobacili su vrsta probiotika (podržavaju život) koji imaju blagotvorna svojstva na ljudski organizam. Probiotici su živi sastojci hrane koji imaju povoljne učinke na organizam domaćina. Prirodno se nalaze u fermentiranim proizvodima poput kiselog zelja. Brojne dobrobiti za zdravlje pripisuju se probioticima, uključujući djelovanje na probavu i bolesti probavnog sustava, povišene masnoće (hiperlipidemija), visoki krvni tlak, alergije te imunosni sustav. Učestalo konzumiranje hrane s probioticima, poput kiselog zelja, koji se prirodno nalaze u probavnom sustavu, dokazano pomaže umiriti bol u želucu te jača imunosni sustav. Indol-3-karbinol smanjuje rizik od raka prostate i dojke. Antikancerogeno svojstvo kupusnjača temelji se na sulforafanu i indol -3 karbinolu jer pomažu da se u organizmu ustale mehanizmi antioksidacije i detoksikacije koji uništavaju i uklanjaju karcinogene. Zelje je i odličan izvor vitamina C. Vitamin C je u vodi topljiva esencijalna tvar, stoga se mora unositi hranom. Hrana bogata vitaminom C može se nesmetano konzumirati jer se višak izlučuje iz organizma, a povećan unos preporučuje se pušačima i pasivnim pušačima. Vitamin C je antioksidans koji pomaže u zaštiti stanica od štetnih slobodnih radikala, te smanjuje opasnost od raka, jer sprječava oštećenja u vodenom okolišu (unutar i izvan stanica), poput probavnog sustava, štiti i pomaže imunosnom sustavu, sprječava prehlade, pomaže kod upale uha te poboljšava apsorpciju minerala željeza i kalcija. Procjena količine vitamina C pronađenog u 23 vrste zelja prije i poslije kiseljenja uz pomoć prirodnog mliječno-kiselog vrenja je sljedeća: u sirovom zelju iznosi od 12 do 112,5 mg/100g, u kiselom zelju od 5,8 do 52,0 mg/100g, a u rasolu od 2,1 do 48,8 mg/100g. Rane sorte zelja imaju najvišu količinu vitamina C, a kod kiselog zelja i rasola količina vitamina C ovisna je o količini u sirovom stanju.

Nutricionizam

S početka priče znamo da je skorbut bolest koja se javlja pri nedostatku vitamina C. Očituje se krvarenjem desni, diskoloracijom kože zbog pucanja krvnih žila, slabim zarastanjem rana, slabom funkcijom imunosnog sustava (prehlade i infekcije dišnih putova i druge plućne bolesti). Nadalje, kiselo zelje obiluje mnogim drugim ljekovitim hranjivim tvarima, poput kalcija, magnezija i mangana, koji sudjeluju u izgradnji kostiju, zatim folnom kiselinom, vitaminom B6, omega-3 masnom kiselinom, kalijem i vitaminom A koji podržavaju zdravlje srca, te vitaminima B1 i B2 koji stvaraju energiju. Uz to, kiselo zelje dobro je opskrbljeno i bjelančevinama, koje izgrađuju mišiće, i aminokiselinom triptofan, koja regulira san. Na koncu, dobro smiruje stres, jer je bogat izvor antioksidansa – već spomenutog vitamina C, vitamina A i E, betakarotena i minerala selena. Antioksidansi suzbijaju štetan učinak slobodnih radikala u tijelu oslobođenih u reakciji na stres, te pomažu pretvoriti triptofan u serotonin, što znatno poboljšava raspoloženje.

Najzdravije je sirovo Vrlo je važno naglasiti da termička obrada (kuhanje, pirjanje) uništava korisne laktobacile nastale tijekom procesa fermentacije kojom se svježe zelje pretvara u kiselo. Stoga treba biti oprezan pri termičkoj obradi i svesti je na minimum, ako želimo dobiti sve hranjive tvari o kojima smo govorili. Najbolja je konzumacija kiselog zelja na salatu uz dodatak bučinog ili maslinova ulja s češnjakom, te bilo kojim drugim začinom po želji. Tako sirovo konzumirano kiselo zelje ponudit će nam najviše od svih nabrojanih hranjivih tvari. Važno je naglasiti i da je najbolje čuvanje kiselog zelja u staklenkama, a ako se želi smanjiti unos soli, može se isprati pod tekućom vodom prije pripreme jela. Vaše zdravlje #81 | 53

Marija Mesnić, dr. vet. med., Oktal Pharma

Promo

AMO&COOPERVISION

Čiste leće – zdrave oči Kako bi potencijalnih komplikacija bilo što manje, trend je stvoriti višenamjensku dezinfekcijsku otopinu sa što većom učinkovitošću Otkad su češki kemičari Otto Wichterle i Drahoslav Lim 1959. izumili moderne meke kontaktne leće, iz godine u godinu sve su popularnije. Utvrđeno je da 125 milijuna ljudi diljem svijeta (dva posto populacije) koristi leće, uključujući 28 do 38 milijuna u SAD-u i 13 milijuna u Japanu. Neki od čestih razloga zašto se ljudi odlučuju na nošenje kontaktnih leća su njihova „nevidljivost“ i prakti čnost. Uz to, manje su osjetljive na vremenske nepogode, ne zamagljuju se, pružaju veće vidno polje, ne ostavljaju bolne otiske, pružaju prirodan izgled i prikladnije su za sportske aktivnosti. No, da biste u svemu tome uživali, i ujedno održali zdravlje očiju, obvezna je njihova pravilna i redovita higijena. Velik dio današnjih istraživanja kontaktnih leća usmjeren je na tretman i prevenciju bolesti, koje su rezultat kontaminacije i kolonizacije kontaktnih leća mikroorganizmima. Oftalmolozi se uglavnom slažu da je najistaknutija komplikacija nošenja kontaktnih leća mikrobni keratitis, infekcija rožnice koju mogu uzrokovati različiti mikroorganizmi. Iz iskustva znamo da mikroorganizmi evoluiraju i sve brže „prepoznaju“ pokušaj svoje eliminacije, što rezultira njihovom povećanom otpornošću na antibiotsku terapiju. Tako su u posudicama za čuvanje leća utvrđeni uzročnici očnih infekcija otporni na starije generacije višenamjenskih dezinfekcijskih otopina, koje imaju smanjenu moć dezinfekcije cisti akantamebe i češće uzrokuju otopinom izazvano onečišćenje leće (mrlje, depoziti). Tome u prilog ide porast učestalosti mikrobnog keratitisa kod nositelja kontaktnih leća, koji čine 50 posto svih slučajeva keratitisa i čak 90 posto slučajeva keratitisa uzrokovanog Acanthamoebom Castellanii. Iako su najčešći uzročnici keratitisa bakterije i gljive, Acanthamoeba je „najozloglašenija“. Ta protozoa uzročnik je rijetke, ali vrlo ozbiljne očne infekcije, koja se obično dijagnosticira tek u poodmaklom stadiju i

54 | Vaše zdravlje #81

zahtijeva šest do 12 mjeseci kontinuirana liječenja, a posljedice za vid mogu biti i nepovratne. Veliku ulogu imaju i navike nositelja kontaktnih leća. Tako je među prijavljenim slučajevima oko 20 posto nositelja leća koji ne znaju koju vrstu nose, 40 posto njih nosi leće dulje od roka koji je propisao proizvođač, a oko 20 posto ih ne čisti redovito spremnike za leće nego otopinu za čišćenje samo dolijeva. Nažalost, situacija je slična i u Hrvatskoj, gdje se oko 50 posto nositelja leća ne pridržava uputa za nošenje i njegu.

Odgovor na probleme Kako bi potencijalnih komplikacija bilo što manje, trend je stvoriti višenamjensku dezinfekcijsku otopinu sa što većom učinkovitošću. Tim tvrtke Abbot surađivao je sa svjetski poznatim stručnjacima kako bi za korisnike stvorio sigurniju višenamjensku otopinu. COMPLETE ® RevitaLens višenamjenska je dezinfekcijska tekućina i odgovor na prethodno navedene probleme. Riječ je o četverodijelnom interaktivnom sustavu, sastavljenom od dva dezinfekcijska sredstva uklopljena u dva „ublaživača“, koji su tampon zona. Ta kombinacija praktično je dosegnula, pa i premašila učinkovitost peroksidnih sustava, uz djelotvornost na obje forme akantamebe (trofozoidne i cistične), a u procjeni antimikrobne učinkovitosti na uobičajene kliničke izolate pokazala širok spektar i visoku djelotvornost. Uz to, klinička ispitivanja pokazala su da je korištenjem ove otopine potrebno dulje vrijeme za nastanak proteinskih depozita, kao i kasnijih prolaznih zamućenja rožnice, uz manje znakova iritacije i rjeđe crvenilo spojnice. COMPLETE® RevitaLens je zaštita protiv širokog spektra potencijalno opasnih miokroorganizama i ima bolju podnošljivost, što rezultira smanjenom iritacijom i zamućenjem rožnice, pa nositeljima hidrogelnih leća daje osjećaj iznimne udobnosti.

prosinac 2011./siječanj 2012.

prosinac 2011./sijeÄ?anj 2012.

VaĹĄe zdravlje #81 | 55

Ozren Podnar, prof.

Opća medicina

BIORITAM

Prirodni ritam od 0 do 24 Provjerite kad je po prirodnom biološkom satu najbolje vrijeme za jelo, odmor, vježbanje i intelektualni rad

Biste li željeli učiniti svoj dan produktivnijim? Buditi se, jesti, raditi, vježbati i odlaziti na počinak u idealnim terminima? Sve što trebate učiniti jest dovesti aktivnosti u sklad sa svojim unutarnjim satom, složenim prirodnim mehanizmom koji otkucava u 24-satnom ritmu. Da budemo precizniji, prirodni ciklus kod većine iznosi oko 24 sata i 15 minuta. Kad bismo živjeli u potpunom mraku, ne znajući koliko je sati i bez obveza koje bi diktirale naše aktivnosti, jedan bi ciklus spavanja i budnosti trajao više od 24 sata, pa bismo nakon četiri tjedna takvog života došli u sedmosatni raskorak sa sunčevim ritmom. Naravno, gotovo nitko ne živi u takvim uvjetima, osim onih koji sudjeluju u znanstvenim pokusima proučavanja spavanja. U normalnim uvjetima, pod utjecajem izmjene prirodnog svjetla i tame, ciklus se skraćuje na 24 sata, koliko traje i Zemljino okretanje oko osi. Količina svjetlosti ključni je čimbenik koji podešava naš prirodni sat, tako što putem oka i optičkog živca javlja mozgu koje je doba dana. Moždani centar koji pod utjecajem svjetlosnih signala obavlja posao prirodnog sata zove se suprahijazmatska jezgra - nakupina živčanih stanica u obliku slova V, smještena u hipotalamusu.

Različite vremenske zone Unutarnji sat nije kod svakoga u istoj “vremenskoj zoni”, zbog čega su neki pospani i kad su se drugi već probudili. Obrnuto, kad oni idu na spavanje, prvi su još svježi. 56 | Vaše zdravlje #81

Petina ljudi spada u noćne ptice, kojima je ritam spavanja i budnosti pomaknut prema kasnije. Ostatak populacije su jutarnji ili dnevni tipovi, pa im rano buđenje ne izaziva teškoće. Pridržavate li se unutarnjeg sata, živjet ćete zdravije, koristiti energiju kad je na vrhuncu i štedjeti je kad vam je manjka. Stoga razmotrimo idealan raspored aktivnosti tijekom 24 sata za osobu koja živi tipičnim dnevnim ritmom - spavajući noću i bdijući danju.

Od 6 do 10 sati Najbolje je vrijeme za obavljanje najtežih poslova rano jutro. Nekoliko sati prije svitanja stresni hormon kortizol raste do svoga dnevnog maksimuma, ujedno podižući šećer u krvi. Taj vam kemijski koktel daje energiju i zamah za nošenje s pritiskom i rizikom. Ujutro je preporučljivo pojesti obilan doručak zbog energetske opskrbe za cijeli dan. Doručak treba biti glavni dnevni obrok i sadržavati puno bjelančevina. Ako vaš profesionalni (poslovni ili školski) ritam zahtijeva rano ustajanje, svakog se jutra izlažite dnevnom svjetlu, čak i ako je oblačno. Dnevno svjetlo podešava unutarnji sat na budnost tijekom svijetlog dijela dana i pospanost po noći. Dovoljno dnevnog svjetla ujutro i prijepodne omogućuje svježinu tijekom cijelog dana i navodi na brže usnivanje uvečer. prosinac 2011./siječanj 2012.

BIORITAM

JAK DORUČAK POMAŽE MRŠAVLJENJU Ako vam je na umu mršavljenje, tada je najbolje jesti najobilniji obrok ujutro. Istraživanje na Sveučilištu u Minnesoti otkrilo je da tijelo bolje sagorijeva kalorije unesene ujutro, jer u nastavku dana slijedi pojačana aktivnost. Obrnuto, hrana pojedena navečer u najvećoj se mjeri pohranjuje u obliku masnoća. Stoga je doručak najjači obrok koji trebate pojesti tijekom dana. Uz moćan doručak i lagan ručak i večeru, svaki mjesec ćete i bez dodatnih mjera mršavjeti po 1,5 kilogram.

Od 10 do 12 sati To je vrijeme vrhunca mentalnih aktivnosti. Koncentracija, pamćenje i stvaralačke sposobnosti sad su na visini, pa se pozabavite poslovima koji zahtijevaju umni napor, a tjelesne ostavite za kasnije. Ujutro je metabolizam spor, a krvne žile sužene, pa je krvi tlak relativno visok, u odnosu na njegove vrijednosti tijekom ostatka dana. Vježbanje ujutro samo bi vam povisilo ionako visok krvni tlak. Od tjelesnih aktivnosti, u prvom dijelu dana dopušteno je lagano istezanje, za što je najbolji termin oko 10:30. Ponovite to i oko 14:30 i 16:30. Istežite se svakih nekoliko sati kako biste izbjegli zategnutosti u leđima i ramenima, do čega dolazi zbog dugog sjedenja.

Od 12 do 15 sati Rano popodne optimalno je vrijeme za učenje ili čitanje dugih izvještaja s puno brojki i činjenica. Vid je u to doba dana izoštreniji, a očni su mišići fleksibilniji nego ujutro. U tom intervalu većina ljudi ide na ručak, nakon kojeg se mnogi osjećaju pospano. U brojnim je kulturama uobičajen popodnevni počinak, od kojeg biste i vi imali koristi ako vam obveze to dopuštaju. Ljudskom tijelu trebaju dvije epizode spavanja dnevno. Uz dulji, noćni san, potrebno je odspavati i popodne. Nakon ručka, velik dio energije organizam troši na probavu, pa tjelesno postajemo tromiji, a mentalni se procesi usporavaju. Polusatno spaprosinac 2011./siječanj 2012.

vanje dovoljno je da vam podigne energiju i osposobi za ostatak dana. Studenti i radnici koji odspavaju poslijepodne produktivniji su od drugih. U rano poslijepodne, između 13 i 15 sati, tolerancija na bol je najviša pa, ako možete, u to vrijeme dogovorite stomatološke zahvate ili primanje injekcije.

Od 15 do 18 sati Prikladno vrijeme za telefoniranje i pisanje poruka je oko 15:30. Jednostavni zadaci i međuljudski kontakti pomoći će vam da održite svježinu do kraja jednog dana. Nekoliko sati nakon ručka dobro je prizalogajiti, ali ništa prženo ni obilno. Uzmite nekoliko komada sušenog voća, orašastih plodova i niskomasni jogurt, što će vam održati energiju na visini i spriječiti glad do večere. Sredina popodneva najbolji je termin za vježbanje. Tjelesna temperatura je porasla, žile su raširene, a koordinacija očiju i ruku je na najvišoj razini. Organizam je sada najotporniji te su izgledi za srčani ili moždani udar najniži. Iskoristite te pogodnosti za partiju tenisa ili badmintona, trčanje ili žustro hodanje. Stručnjaci tvrde da sportaši u to doba dana postižu deset posto bolje rezultate nego u bilo kojem drugom razdoblju.

Od 18 do 22 sata U ovom intervalu većina ljudi večera i bavi se ležernim društvenim aktivnostima. Večera treba biti najmanje obilan

Opća medicina

dnevni obrok, jer nije poželjno organizam opteretiti teškom probavom tijekom noći. Inzulin tada nije učinkovit kao danju, a probava bjelančevina je usporena. Ako uzimate alkohol, sada je najpogodnije vrijeme za to, jer će vam ga organizam najbolje podnijeti, a i najmanji su rizici od nezgoda izazvanih alkoholom, s obzirom na to da se navečer vjerojatno ne bavite napornim poslovima (pod pretpostavkom da ne vozite!).

Od 22 do 24 sata Većina ljudi u ovo doba kreće na počinak. Ne samo zato što idućeg jutra ima obveze, nego i zato što se osjeća pospano. Posljedica je to lučenja „hormona sna” melatonina, do čega dolazi pod utjecajem mraka. To se događa i ako ste u umjetno osvijetljenim prostorima, jer je umjetno osvjetljenje obično slabije od prirodnoga dnevnog svjetla. Dok je koncentracija melatonina visoka noću, pod utjecajem dnevnog svjetla opada, što organizmu donosi svježinu. Imate li teškoća s usnivanjem uvečer, tada se više izlažite prirodnom svjetlu tijekom dana, a naročito prijepodne. Ako to ne pomogne, u dogovoru s liječnikom iskušajte kapsule melatonina, sintetskog oblika hormona spavanja. Uzmite između pola do tri miligrama kasno popodne, tako da počne djelovati u vrijeme kad trebate zaspati. S obzirom na to da melatonin nekima izaziva pretjeranu sanjivost čak i dan nakon uzimanja, posavjetujte se s liječnikom je li to za vas prikladna terapija.

0 do 6 sati Ako još niste zaspali, trebali biste se osjećati sve umornije što vrijeme više odmiče. Tijekom prva tri sata od ponoći, utonut ćete u dubok san. Od tri do šest sati poslije ponoći metabolizam i temperatura dosežu najnižu točku. Pred zoru dolazimo do kraja ciklusa, kad sve počinje iznova. Vaše zdravlje #81 | 57

Ozren Podnar, prof.

Opća medicina

IMUNITET

Otpornost iz smočnice Činjenica je da obrambene stanice mogu kvalitetno obavljati svoj posao jedino ako je tijelo, a posljedično i imunosni sustav, u dobroj formi Kad nastupi sezona prehlada i gripe, većina nas traži spas u svojim medicinskim ormarićima. Međutim, možda bismo se najprije trebali uputiti u kuhinju. A potom i na sportske terene.

Raznolikost i ravnoteža za dobru formu Imunosni sustav sastoji se od precizno usklađene skupine različitih stanica i tkiva, koja štite naše tijelo od djelovanja alergena, bakterija, virusa i drugih potencijalno štetnih organizama, a oni su aktivatori imunosnih reakcija. Prvu liniju obrane čine zdrava koža i sluznične membrane (spojnica oka, sluznica gornjih dišnih putova i sluznica u probavnom sustavu), koji su fizička prepreka za prodor štetnih organizama. Ako i dođe do probijanja fiziološke zaštitne barijere, protiv štetnih uzročnika dalje se bore bijele krvne stanice (granularni leukociti – neutrofilni, bazofilni i eozinofilni, NK stanice – stanice ubojice, makrofagi, T limfociti, B limfociti...), od kojih je svaka specijalizirana za određeno djelovanje. Činjenica je da te stanice mogu kvalitetno obavljati svoj posao jedino ako je tijelo, a i imunosni sustav, u dobroj formi. Da bi to bilo tako, potrebni su dobra psihofizička kondicija i uravnotežena prehrana, jer su esencijalne hranjive tvari iznimno važne za dobro funkcioniranje organizma u cjelini, ujedno i za proizvodnju i održavanje ključnih stanica imunosnog sustava. Drugim riječima, nedostatak jedne ili više esencijalnih hranjivih tvari može spriječiti njegovo optimalno funkcioniranje. Međutim, treba naglasiti da ne postoji posebna hrana koja će nekom čarolijom otjerati uzročnike prehlade ili gripe. Naglasak je, dakle, na raznolikosti i ravnoteži unosa poželjnih prehrambenih sastojaka.

Vrsta masti koju konzumirate jednako je važna kao i njihova količina. Masti koje se nalaze u margarinima i mnogim komercijalnim pekarskim proizvodima mogu pridonijeti blagim kroničnim upalama u tijelu, zbog čega se imunosni sustav umjesto obranom tijela počinje baviti upalama i posljedičnim oštećenjima stanica i tkiva. Stoga ograničite ukupan unos masnoća na do 30 posto dnevnih kalorija, s tim da se pet do deset posto kalorija odnosi na zasićene masnoće, a preostalih 20 do 25 posto potražite u izvorima nezasićenih masti (npr. kanolino ulje, maslinovo ulje, orasi, avokado i sjemenke). Povećajte unos i omega-3 masnih kiselina iz masne ribe, kao što su iverak, losos i srdele, koje pomažu u borbi protiv upala, usmjeravajući imunosni sustav na obranu od mogućih štetnih uljeza.

Oslonite se na krte bjelančevine Aminokiseline koje se nalaze u bjelančevinama oblikuju građu svih tjelesnih stanica, uključujući i stanice koje osnažuju imunosni sustav. Stoga, ako ne konzumirate dovoljno bjelančevina, proizvodit ćete manje bijelih krvnih stanica za borbu protiv antigena, a jedan od načina na koji se stanice imunosnog sustava bore protiv patogena upravo je povećanjem svoga broja. Dakle, za bujanje imunosnih stanica potrebne su bjelančevine, odnosno aminokiseline. Pijedlog: konzumirajte 0,8 do jednog grama bjelančevina po kilogramu tjelesne težine dnevno. Ako, primjerice, vaša tjelesna težina iznosi oko 60 kilograma, trebate konzumirati barem 47 grama bjelančevina dnevno. Ali zapamtite, važna je kvaliteta bjelančevina. Kako biste izbjegli zasićene masnoće, izaberite bjelančevine iz namirnica poput ribe, plodova mora, peradi (bez kože), jaja, leće, graha proizvoda od soje.

„Kupajte se” u čaju Družite se sa zdravim mastima Prehrana s velikim udjelom masnoća oslabit će imunosni sustav smanjujući funkcioniranje T-limfocita. Smanjivanje unosa masnoća može, pak, potaknuti imunosni sustav povećavajući funkcioniranje T-limfocita. 58 | Vaše zdravlje #81

Zeleni čaj bogat je izvor antioksidansa, točnije katehina. Preliminarno istraživanje pokazalo je da izvjesni katehini, poznati pod kraticom EGCG, mogu tom napitku dati i antivirusne sposobnosti. Naime, kad su kanadski znanstvenici u laboratoriju dodali zeleni čaj uzorcima adeprosinac 2011./siječanj 2012.

IMUNITET

Opća medicina

OSNAŽITE ORGANIZAM VJEŽBANJEM

Stanice imunosnog sustava ne funkcioniraju normalno kad čovjek ima prekomjernu težinu ili je u krvi prisutna visoka razina kolesterola i triglicerida. Imunološke stanice tada nisu u stanju prepoznati bakterije ili viruse i uništavati ih. U rješavanju problema suvišnih kilograma, uz prehranu, vježbanje je ključ uspjeha. Povećajte tjelesnu aktivnost s 30 minuta dnevno na 60, jer ćete tako sagorijevati više kalorija. U jednogodišnjoj studiji u kojoj je sudjelovalo 550 muškaraca i žena, istraživači sa Sveučilišta Južne Karoline otkrili su da oni koji vježbaju umjereno imaju 25 posto manje izgleda da će oboljeti od prehlade, u usporedbi s onima koji su rijetko vježbali, primjerice samo žustro hodali. Kao i kod prehrane, umjerenost je važna, jer previše vježbanja ili treniranje do točke iscrpljenosti može potaknuti tijelo na pojačanu proizvodnju adrenalina i kortizola, stresnih hormona koji privremeno potiskuju funkcije imunosnog sustava. novirusa, jednog od mnogih virusa koji uzrokuju prehladu, otkrili su da je EGCG spriječio virusnu reakciju. Uz to, južnokorejski istraživači otkrili su da EGCG može zaustaviti i repliciranje virusa gripe. Iako su te studije provedene u laboratoriju, a ne na ljudskim dobrovoljcima, pojedini istraživači vjeruju da se možete osloniti na zeleni čaj, posebno ako ga konzumirate umjesto gaziranih napitaka ili drugih zaslađenih pića s malo prehrambene koristi. Katehini iz zelenog čaja mogu popraviti limfocitne reakcije, te se čini da imaju i protuupalne učinke. Stoga zamijenite jednu ili dvije šalice kave dnevno zelenim čajem. Da biste dobili optimalnu količinu katehina iz čaja, ostavite vrećicu barem tri minute u vrućoj vodi.

Pun tanjur voća i povrća Vitamini, osobito A i C, i fitokemikalije koje daruju boju voću i povrću, služe kao antioksidansi koji promiču funkcioniranje imunosnog sustava. Te hranjive tvari omogućuju limfocitima diobu (dijeljenje) i ispravno razmnožavanje, kao reakciju na viruse, i pomažu neutrofilima i makrofazima koji „gutaju“ i ubijaju bakterijske uljeze. Da biste izvukli maksimum iz vitamina i fitokemikalija, jedite dnevno pet do osam obroka voća i povrća. Kako bi se povećala raznolikost vitamina, mineraprosinac 2011./siječanj 2012.

la i antioksidansa, cilj je uz svaki obrok konzumirati dvije različite boje povrća i voća. Dakle, prekrijte dvije trećine tanjura povrćem i voćem, ali i cjelovitim žitaricama i mahunarkama, a samo jednu trećinu krtim bjelančevinama.

Uloga dodataka prehrani Iako mnogi stručnjaci danas odbacuju većinu dodataka prehrani kao suvišne, uravnotežena multivitaminska i multimineralna formula može vam dobro doći. I mali nedostatak nekog vitamina ili minerala narušava imunost i otvara vrata infekciji. Pronađite dodatak prehrani koji sadrži dovoljne, ali ne i pretjerane doze vitamina A, B, C i E, te minerala cinka, magnezija i selena. Za mišljenje o pojedinom proizvodu i dozama koje sadrži pitajte svog liječnika ili ljekarnika. Uz vitamine i minerale, potporu imunitetu pružit će vam i probiotici, prijateljske bakterije koje nastanjuju probavni sustav. Ta živa bića potiču rad imunosnog sustava i tako se bore protiv štetnih bakterija. Nedavno je austrijsko istraživanje utvrdilo da već i običan jogurt ili kefir nakon dva tjedna uzimanja 30 posto uvećavaju broj imunosnih stanica. Stoga, kad birate, potražite one proizvode na čijoj je etiketi naznačen sadržaj probiotskih kultura. Vaše zdravlje #81 | 59

Intervju: prim. Marino Kvarantan, dr. med., spec. internist, ravnatelj Poliklinike Kvarantan Razgovarala: Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

Opća medicina

DEBLJINA I PRETILOST

Mršavljenje pod nadzorom Inovativni program za regulaciju tjelesne mase temelji se na visokom unosu bjelančevina i provodi pod liječničkim nadzorom

Svjetska zdravstvena organizacija prošle je godine objavila istraživanje o prekomjernoj tjelesnoj težini i pretilosti, prema kojem Hrvatska zauzima zabrinjavajuće visoko, deveto mjesto. Prim. Marino Kvarantan, dr. med., specijalist internist i ravnatelj Poliklinike Kvarantan objasnio je kako debljina i pretilost utječu na zdravlje te iznio svoja razmišljanja o borbi protiv prekomjerne tjelesne težine.

Problem u kontinuiranom porastu Prekomjerna tjelesna težina najčešće se pogrešno objašnjava isključivo kao estetski problem, no ona je ipak problematična ponajprije zbog brojnih zdravstvenih tegoba koje ju prate, uključujući povišenu razinu šećera i masnoća u krvi, povišen krvni tlak i smanjenu pokretljivost zglobova. Učestalost debljine u stalnom je porastu, a broj ljudi koji se bore s prekomjernom tjelesnom težinom osobito se povećao u protekla dva desetljeća. Najmanje 2,8 milijuna ljudi godišnje umire od bolesti koje su posljedica pretilosti, što debljinu čini petim uzrokom smrtnosti u svijetu. Debljina i u našoj zemlji postaje sve veći problem. Prema podacima Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, čak 64,1 posto muškaraca i 54 posto žena ima prekomjernu tjelesnu težinu, a gotovo 23 posto muškaraca i žena boluje od pretilosti. 60 | Vaše zdravlje #81

Neravnoteža unosa i potrošnje Mnoga klinička istraživanja pokazuju kako je pretilost posljedica neravnoteže energetskog unosa i potrošnje, te da hipokalorijska prehrana vodi do gubitka tjelesne mase. Međutim, uz manji ukupan zbroj kalorija, valja obratiti pozornost i na sastav obroka, odnosno udio bjelančevina, masti i ugljikohidrata. Preporučeni dnevni unos bjelančevina je 0,8 grama po kilogramu tjelesne težine, s tim da sve više ispitivanja pokazuje da pokrivanje barem 25 posto energetskih potreba bjelančevinama potiče mršavljenje. Tri su potencijalna razloga zbog čega se to događa. Prvi se odnosi na činjenicu da je za probavu i apsorpciju unesenih bjelančevina potrebno više energije. U praksi, prehrana s visokim udjelom bjelančevina može imati do 22 posto veći termički učinak od dijete siromašne njima. Drugi razlog odnosi se na učinak bjelančevina na sitost, što su pokazali rezultati nekoliko studija. One su provedene tako da su ispitanici unosili obroke s različitim omjerom ugljikohidrata, masti i bjelančevina, a zatim se tijekom nekoliko sati mjerio osjećaj sitosti. U većini ispitivanja unos hrane bogate bjelančevinama (33 do 60 posto energetskog unosa) bio je povezan s većim osjećajem sitosti do 24 sata nakon obroka. Na trećem je mjestu manja potreba za jelom pod utjecajem bjelančevina, a posebno treba istaknuti studiju iz 2000. godine koja je pokazala da nakon visokoproteinskog obroka osobe u sljedećem jelu prosinac 2011./siječanj 2012.

DEBLJINA I PRETILOST

unose gotovo 200 kJ manje. S obzirom na to da osobe s prekomjernom tjelesnom težinom uglavnom imaju loše prehrambene navike, očekivati je da neće često posegnuti za prikladnim izvorom bjelančevina. Zamjenski obroci s poznatom energetskom vrijednošću korisno su sredstvo, osobito za osobe koje imaju problema s kontrolom veličine serviranja, te za one s nedovoljnim znanjem o sastavu namirnica. Prema preporuci udruge American Dietetic Association, zamjena jednog obroka ili međuobroka strukturiranim zamjenskim obrocima uspješna je strategija za gubitak i održavanje tjelesne težine.

Nije svejedno kako mršavimo Regulacija tjelesne težine nužan je korak u poboljšanju narušenog zdravlja, no danas se na tržištu nudi velik broj različitih dijeta i režima prehrane od kojih velika većina, nažalost, samo dodatno šteti zdravlju. Upravo stoga nije svejedno na koji način mršavimo. Naglo mršavljenje bez liječničkog nadzora nije preporučljivo, a brz povratak izgubljenih kilograma te gubitak mišićnog umjesto masnog tkiva štetne su posljedice neodgovarajućih dijeta. Zato cilj regulacije tjelesne težine nikako ne bi smio biti isključivo gubitak kilograma, nego tome treba dodati i prihvaćanje zdravih prehrambenih navika, te smanjenje rizika za nastanak kroničnih bolesti. Svi koji kreću na dijetu moraju znati da je za zdrav i uspješan gubitak težine potrebno promijeniti prehranu. Pojedinim osobama to je problem, pa se odlučuju za neku od brojnih redukcijskih dijeta upitna uspjeha i bez znanstvenog pokrića, koje dovode do brzoga gubitka,

ali i povratka izgubljenih kilograma. U svemu tome ipak je najveći problem što se navedene dijete provode na vlastitu ruku, bez liječničkog nadzora. Upravo zato stručnjaci jednoglasno preporučuju umjereno smanjenje težine u dogovoru s liječnikom, što ima pozitivan učinak na zdravlje pojedinca i može smanjiti komplikacije vezane uz pretilost.

Jedinstven program uz medicinski nadzor Prvi u Hrvatskoj prim. Marino Kvarantan provodi Nutrico Medical ® program medicinski nadziranog mršavljenja. Objasnio je kako je riječ o inovativnom i jedinstvenom programu za regulaciju tjelesne mase temeljenom na visokom unosu bjelančevina, koji se provodi isključivo pod liječničkim nadzorom. Inače, takvi programi u svijetu se već više od 40 godina uspješno koriste kod pretilih osoba, a jako je važno što su temeljito razrađeni svi aspekti te metode, a brojni znanstveni radovi pokazuju da dovode do vrlo uspješnih rezultata. Tako istraživanja pokazuju da pacijenti na ovakvom režimu prehrane prosječno gube 15 do 25 posto tjelesne težine tijekom tri do četiri mjeseca. Vrlo se brzo uočavaju povoljni učinci na narušeno zdravlje, i to kroz regulaciju povišenih triglicerida, kolesterola i glukoze u krvi, povišenoga krvnog tlaka te poboljšanje respiratorne funkcije i pokretljivosti zglobova. Dr. Kvarantan dodaje i kako odgovarajući unos bjelančevina također pomaže u očuvanju mišićnog tkiva, pa mišićna masa tijekom mršavljenja ostaje očuvana, a smanjenje bazalnog metabolizma je minimalno. „Kako je Nutrico Medical ® program temeljen na povećanom unosu bjelan-

Opća medicina

čevina visoke biološke vrijednosti koje imaju veći termički učinak u odnosu na masti i ugljikohidrate, samo iskorištavanje bjelančevina u organizmu troši i više energije. Sve to dovodi do brzoga gubitka masnog tkiva, što proteinsku dijetu čini prikladnom i za osobe s većim viškom kilograma, one koje pate od hipotireoze, ali i za osobe koje iz medicinskih razloga u kratkom vremenu moraju smanjiti prekomjernu težinu“, objašnjava naš sugovornik. S obzirom na to da se proteinska dijeta razlikuje od uobičajene prehrane čovjeka, a često i dulje traje, potrebno ju je provoditi pomno i isključivo pod kontrolom liječnika. Na taj način isključuju se eventualne kontraindikacije, a program prilagođava korisniku i njegovu napretku. „Prije početka programa liječnik pregledava pacijenta, provode se sve potrebne pretrage i određuje režim prehrane. Nakon toga kreće prva od tri faze medicinskog mršavljenja, koja se temelji na specijalnim Nutrico Medical® obrocima, kao što su juhe, sokovi, shakeovi, omleti, pudinzi i čokoladni deserti, koji sadrže povećan udio bjelančevina visoke biološke vrijednosti“, navodi dr. Kvarantan tijek postupka i dodaje: „Nakon što se pacijent prvom fazom približi ciljanoj težini, prelazi se na drugu, tzv. mješovitu fazu, koja podrazumijeva postupno povećanje kalorijske vrijednosti obroka i uvođenje pojedinih grupa namirnica. U trećoj, uravnoteženoj fazi, održavaju se postignuti rezultati i provodi pravilna prehrana“. Do tada korisnik je već promijenio prehrambene navike i stekao naviku redovite fizičke aktivnosti, čime se sprječava nagli povratak izgubljenih kilograma, što je čest slučaj kod uobičajenih redukcijskih dijeta.

Svi koji žele zdravo i sigurno izgubiti višak kilograma i pritom znatno poboljšati kvalitetu života, mogu dogovoriti besplatne liječničke konzultacije na web stranici www.nutricomedical.hr ili www.poliklinika-kvarantan.hr, te na broj telefona 01/6379 425, radnim danom od 9 do 16 sati. prosinac 2011./siječanj 2012.

Vaše zdravlje #81 | 61

Denis Tršek, dr. med., spec. ortoped, AKROMION - Specijalna bolnica za ortopediju i traumatologiju, Ljudevita Gaja 2, 49217 Krapinske Toplice, www.akromion.hr

Ortopedija

OSTEOARTRITIS

Zglobovi propadaju

postupno i trajno

Od upale, preko degenerativnih promjena zglobne hrskavice, patoloških promjena na ostalim dijelovima zgloba, do bolova i oštećenja funkcije Zglobna hrskavica, iako ima samo nekoliko milimetara, može podnositi maksimalna opterećenja, koja su i nekoliko puta veća od tjelesne težine. Tu biomehaničku kvalitetu hrskavica zahvaljuje hidroelastičnom sustavu, koji se temelji na visokoj sposobnosti vezanja vode u njezinu strukturu i na osnovnoj arhitekturi njezine mreže kolagenih niti. Prilikom opterećenja iz hrskavice se istiskuje voda i ulazi u sinovijski prostor (unutarnja membrana zgloba), a pri rasterećenju tekućina se usiše natrag u hrskavicu. Uz apsorciju pritiska, karakteristika zglobne hrskavice je da olakšava međusobno klizanje zglobnih tijela, ne sadrži krvne žile i živce, te ima sposobnost reparacije. Osteoartritis ili artroza upalna je bolest zglobova koja nastaje kao rezultat međudjelovanja mehaničkih i bioloških zbivanja. S njezinim razvojem javljaju se degenerativne promjene na zglobnoj hrskavici, koje onda uzrokuju patološke promjene i na ostalim dijelovima zgloba, a sve to na kraju

dovodi do bolova i oštećenja funkcije zgloba (slika 1). Osteoartritis je, nakon srčanožilnih bolesti, drugi po učestalosti uzrok kronične radne nesposobnosti. O njegovoj proširenosti govori podatak da se u visokorazvijenim zemljama svijeta u 50 posto svih osoba starijih od 40 godina morfološki mogu dokazati artrotične promjene na kostima, odnosno zglobovima, s tim da su u toj životnoj dobi još bez kliničkih simptoma. S godinama proces napreduje, pa tako kod čak 75 posto 75-godišnjaka možemo naći oštećenje hrskavice, odnosno osteoartritis (slika 2). Artrotske promjene tri su puta učestalije kod žena nego kod muškaraca. Od svih velikih zglobova kod čovjeka, najčešće ih nalazimo u koljenskom zglobu. Brojni su čimbenici koji dovode do razvoja osteartritisa. Iako i godine ubrajamo među rizične čimbenike, istraživanja pokazuju da osteoartritis nije neizbježan dio starenja. Pretilost je rizični čimbenik za razvoj osteoartritisa u koljenima. Povećan rizik od razvoja

Slika 1 - Shematski prikaz osteoartritisa koljenskog zgloba 62 | Vaše zdravlje #81

prosinac 2011./siječanj 2012.

OSTEOARTRITIS

Ortopedija

Slika 2 - Izgled hrskavice u koljenskom zglobu mladih i starijih osoba

osteoartritisa postoji i kod osoba sa sportskim ozljedama, ozljedama na poslu i drugih nezgoda.

Postupan, ali trajan razvoj simptoma Stupanj degeneracije hrskavice možemo podijeliti na četiri stadija (slika 3): 1. neoštećena hrskavica 2. rane degenerativne promjene 3. uznapredovale degenerativne promjene 4. završni stadiji degenerativnih promjena. Klinički simptomi razvijaju se polako, a ovise o stadiju bolesti. Prvi znak bolesti obično je bol nakon mirovanja, koja je mukla i postupno nastaje. Kliničkim pregledom mogu se utvrditi bolnost zgloba na palpaciju, krepitacije pri pokretima, smanjen opseg pokreta, deformacije zgloba (osteofiti), poremećaj osovine oteklina (izljev) i hipotrofija muskulature.

Slika 3 – Podjela stupnja degeneracije hrskavice

prosinac 2011./siječanj 2012.

Vaše zdravlje #81 | 63

Ortopedija

OSTEOARTRITIS

Radiološki nalaz – potvrda kliničke sumnje Dijagnoza osteoartritisa postavlja se i potvrđuje na temelju kliničkog pregleda bolesnika i radiološke dijagnostike. Radiološki nalaz u početku se očituje manjim ili većim suženjem zglobnog prostora, što je znak propadanja zglobne hrskavice, a zatim kao sklerozacija pojedinih koštanih dijelova zgloba koji su više opterećeni. Mogu se pojaviti i cistične šupljine. Krajnji stadij bolesti je deformacija zgloba (slika 4). Magnetska rezonancija, koja se nametnula kao metoda izbora u obradi oštećenja hrskavice, pomaže u donošenju odluke kad i kako liječiti hrskavično oštećenje.

Stupanj razvoja diktira i terapijski pristup Liječenje osteoartritisa može biti nekirurško (medikamentno i fizikalno) i kirurško. Medikamentno liječenje - Sastoji se u primjeni antireumatika i analgetika. Zasniva se na mogućnosti lijekova da, modificirajući strukturu hrskavice, utječu na brzinu razvoja bolesti, pa je pogodno za liječenje ranih oštećenja hrskavice. Lokalno u zglob se primjenjuju anestetici i kortikosteroidi. Zbog štetnih kumulativnih učinaka kortikosteroida, liječnici ih manje vole od pacijenata i primjenjuju ih samo onda kad moraju, odnosno kad drugim, manje škodljivim metodama ne mogu postići poboljšanje. S obzirom na to da je proces oštećenja hrskavice u svim fazama karakteriziran progresivnim smanjenjem koncentracije hijaluronske kiseline u sinovijalnoj tekućini, u koljeno se radi viskosuplementacije može dati i preparat hijaluronske kiseline. Hijaluronska kiselina fiziološki je sastavni dio sinovijalne tekućine, hrskavice i vezivnog tkiva ljudskog organizma. Njezina proizvodnja u 64 | Vaše zdravlje #81

Slika 4 - Uznapredovala artroza koljenskog zloba

sinovijalnim zglobovima smanjuje se tijekom života, pa je većina pedesetogodišnjaka ima 50 posto manje u koljenskim zglobovima nego što su je imali u mladosti. Uloga je sinovijalne tekućine da štiti i podmazuje zglob, te omogućuje prehranu hrskavice. Sinovijalnu tekućinu svakoga sinovijalnog zgloba izlučuje sinovijalna membrana čahure zgloba, koja kontinuirano proizvodi i hijaluronsku kiselinu. Hijaluronska kiselina u sinovijalnoj tekućini tvori kontinuiranu mrežu koja joj daje viskozna svojstva, a s obzirom na to da ima visok kapacitet vezanja vode, podmazuje zglobne površine pri pokretu i amortizira pokret. Oblažući receptore za bol u sinovijalnoj membrani, smanjuje bolnu reakciju zgloba, a u hrskavici ublažava sile tlaka nastale opterećenjem, tjelesnom težinom i pokretom zgloba. Fizikalna terapija – Zadaća joj je očuvanje funkcionalne dinamičke ravnoteže zgloba uz uklanjanje eventualnih kontraktura zgloba.

Kirurško liječenje - Za ovaj pristup liječenju ortoped će se odlučiti kad druge metode nekirurškog liječenja nisu uspjele. Liječnik i pacijent odabrat će vrstu operacije prema tipu osteartritisa, njegovoj ozbiljnosti i pacijentovu fizičkom stanju. Kirurško liječenje obuhvaća artroskopsku toaletu zgloba, pri čemu se mogu urediti degenerativno promijenjeni menisci, odstraniti promijenjena hrskavica, uz bušenje ili abraziju zglobnih tijela (mikrofrakture), i time potaknuti stvaranje hrskavičnofibroznog reparata na mjestu potpuna gubitka hrskavice (slika 5 i 6). U slučaju dubljeg oštećenja hrskavice, zajedno sa subhondralnom kosti (područje kosti ispod hrskavice), može se preporučiti mozaik-plastika (slike 7, 8 i 9). To je postupak u sklopu kojeg se radi transplantacija hrskavice zajedno sa subhondralnom kosti s mjesta zdrave hrskavice na mjesto oštećenja. U blažim i srednje teškim artrozama, kao preventivni zahvat ili onaj koji će usporiti napredovanje artroze, može se učiniti korektivna osteotomija kojom se ispravljaju deformacije, odnosno loša prosinac 2011./siječanj 2012.

OSTEOARTRITIS

Ortopedija

osovina zgloba, a rasterećuje se oštećeni dio zgloba, odnosno hrskavice. U stadiju uznapredovale artroze u starijoj životnoj dobi, izbor liječenja je artroplastika (umjetni zglob). U slučajevima teškog osteoartritisa, ortopedska operacija često može olakšati bol i uspostaviti izgubljenu funkciju zgloba. Ugrađivanje totalne endoproteze obično omogućava osobi s teškim osteoartritisom u kukovima ili koljenima hodanje bez boli ili ukočenosti.

Slika 5 - Mikrofrakture na mjestu oštećenja hrskavice unutar koljenskog zgloba

Slika 6 - Nastali fibrokartilozni reparat na mjestu mikrofraktura

Slika 7 - Oštećenje hrskavice zajedno sa subhondralnom kosti

Slika 8 - Transplantacija zdrave hrskavice zajedno sa subhondralnom kosti

Slika 9 - Rezultat mozaik-plastike 12 mjeseci nakon zahvata

NOVI DODATAK PREHRANI UBLAŽAVA OSTEOARTRITIS Izvor: Ivanhoe Newswire (Arthritis & Rheumatism, 6. kolovoza 2011.)

Osteoartritis je vrlo raširena bolest, koja izaziva bol i ukočenost zglobova. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, deset posto starijih od 60 godina ima sim ptomatski oblik te bolesti, a čak 50 posto ljudi starijih od 60 godina ima osteoartritis šake. Novo istraživanje pokazalo je da hondroitin sulfat znatno ublažava bol i poboljšava funkcionalnost šake kod pacijenata s osteoartritisom šake. Taj spoj unaprjeđuje snagu stiska i ublažava jutarnju ukočenost. Hondroitin sulfat složeni je ugljikohidrat, koji se nalazi u vezivnim tkivima svih sisavaca i obavlja važne zaštitne funkcije u zglobovima. „Terapijske opcije i dalje su ograničene, iako je osteoartritis šake vrlo raširen među odraslima i snažno utječe na kvalitetu života pacijenata”, izjavio je dr. Cem Gabay, voditelj istraživanja djelotvornosti hondroitin

prosinac 2011./siječanj 2012.

sulfata u liječenju šake pri Sveučilišnoj bolnici u Ženevi. Placebo kontrolirano istraživanje obuhvatilo je 162 pacijenta s dijagnosticiranim osteoartritisom šake, uz prisutnost bola. Sudionici su jednom dnevno tijekom šest mjeseci dobivali ili 800 mg hondroitin sulfat ili placebo (lažni lijek). Na kraju istraživanja pokazalo se da je svim pacijentima koji su primali hondroitin znatno bila ublažena bol ruke u odnosu na one koji su dobivali placebo. Onima koji su dobivali aktivnu supstanciju također je poboljšana funkcionalnost šake, a smanjila im se i jutarnja ukočenost. Dr. Gabay smatra kako je hondroitin sulfat siguran i djelotvoran lijek za oboljele od osteoartritisa šake. Uz to, fiziološki gledano, sastavni je dio zglobne hrskavice. „Alternativne terapije, poput nesteroidnih protuupalnih lijekova, pružaju podjednako olakšanje boli, ali imaju više nuspojava”, napomenuo je dr. Gabay.

Vaše zdravlje #81 | 65

mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i subspec. plastični kirurg glave i vrata, Klinika za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata KBC-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb

Otorinolaringologija

RINOSINUSNA BOLEST

Snagom prirode

protiv zimskih nedaća

Zbog činjenice da rinosinusna bolest može biti vrlo složena, u liječenju trebamo pripravke s različitim mehanizmima djelovanja tisom nalazimo povećan broj upalnih stanica (neutrofila granulocita, eozinofila, mastocita i bazofila), a temeljna istraživanja posljednjih nekoliko godina pokazala su da važnu ulogu u upalnim promjenama nosa imaju leukotrieni (primarni endogeni medijatori upale).

Začarani krug

Rinosinusna bolest (RS) vrlo je česta i multifaktorijalno uzrokovana. Istraživanje njezine učestalosti, provedeno 2002. godine u Njemačkoj, pokazuje da je dijagnoza „akutni sinuitis“ zabilježena 6,3 milijuna puta, a dijagnoza „kronični sinuitis“ 2,6 milijuna puta. Uz važnost dijagnosticiranja rinosinusne bolesti radi sprječavanja razvoja komplikacija, ne smije se zanemariti ni važan ekonomski aspekt. O tome govori podatak iz Njemačke da izravni i neizravni troškovi liječenja rinosinusne bolesti iznose 22,000.000.000 eura. Iz toga se jasno može zaključiti koliko je važna učinkovitost njezina liječenja. Kod akutnog rinosinuitisa glavni su problemi ventilacija i drenaža sinusa. U akutnoj formi pacijentu je bitno brzo olakšanje simptoma, što se može postići primjenom lijekova koji imaju sekretolitično djelovanje, tj. koji olakšavaju uklanjanje sekreta iz dišnog puta. Imunološki induciran kronični rinosinuitis manifestira se smetnjama ostiomeatalnog kompleksa zbog upalnog edema sluznice, otvrdnućem (hipetrofijom) sluznice i polipoznim promjenama. Dakle, zadebljanje sluznice, zastoj sekreta i razvoj polipa glavni su problemi kroni čne forme. U sekretu bolesnika s kroničnim rinosinui-

66 | Vaše zdravlje #81

U akutnom rinosinuitisu poremećeno je strujanje zraka i oslabljena je ventilacija sinusa, a posljedice su zastoj sekreta i oslabljene drenaže sinusa. Osnovni preduvjet za normalnu funkciju sluznice gornjih dišnih putova je uredan mehanizam mukocilijarnog aparata. U svim upalnim procesima gornjih i donjih dišnih putova poremećen je mehanizam tih vitalnih struktura - mijenja se izlučivanje stanica, gube se cilije, slabi mukocilijarni transport i mijenja se viskozitet sluzi, koja postaje gušća i slabije pokretna, pa samim time i više prijemčiva za bakterije. To dovodi do razvoja upale. Dakle, stvara se začarani krug, u kojem zgušnjavanje sekreta, otežani mukocilijarni transport i smanjena drenaža omogućuju zadržavanje bakterija, a njihovim nakupljanjem pojačavaju se edem i upalna infiltracija, te se otpuštaju medijatori upale, koji svojim djelovanjem, ako se ne riješi problem drenaže sinusa, dovode do razvoja kronične upale, koju prate simptomi i znakovi kroničnog rinosinuitisa. Pridružene malformacije koštanog skeleta i zračnoga sinusnog prostora kao katalizatora, pogoršavaju stanje, koje se bez pravilno odabrane terapije ne može izliječiti.

Kako do dijagnoze Dijagnoza akutnog rinosinuitisa postavlja se na temelju tipičnih kliničkih simptoma i znakova. Glavni simptomi su orofacijalna bol, tipično na mjestima izlazišta živaca, pritisak u području lica kod prignutog položaja glave, nosna opstrukcija, smanjen osjećaj mirisa i okusa. Simptomi pratećih komplikacija su bol u uhu kao znak upale srednjeg uha, kašalj i promuklost kao znak upale grkljana, dušnika i bronha. prosinac 2011./siječanj 2012.

prosinac 2011./sijeÄ?anj 2012.

VaĹĄe zdravlje #81 | 67

Otorinolaringologija

RINOSINUSNA BOLEST

Najčešći sastojak različitih pripravaka na biljnoj osnovi koji se koriste u liječenju sinuitisa i drugih stanja koja dovode do sinusne kongestije je standardizirani mirtol, esencijalno ulje iz biljke Myrtus communis

Pregledom nosa, rinoskopski i endoskopski, nalazimo patološke promjene sekreta, gnojni iscjedak, edem sluznice postraničnog zida nosa ili novootkrivene polipe. Dijagnozu rinosinusne bolesti potvrđujemo ultrazvučnom ili radiološkom pretragom, koje pokazuju zadebljanu sluznicu nosa uz sekret i zadebljanje sluznice unutar paranazalnih šupljina, a zdrave paranazalne šupljine su pneumatizirane (ispunjene zrakom) i uredno ventilirane. Vrlo često nalaze se pridružene morfološki izmijenjene anatomske strukture, koje imaju predisponirajuće patogenetsko značenje. Primjerice, to mogu biti septalne deformacije, bulozne nosne školjke, sužen infundibulum ili kombinacije različitih promjena. Prije endoskopskih kirurških zahvata u slučaju kroničnog rinosinutisa važnu ulogu ima snimanje kompjutoriziranom tomografijom.

Kako djeluju biljni preparati Činjenica je, dakle, da rinosinusna bolest može biti vrlo složena, pa zbog toga u liječenju trebamo mnoge pripravke s različitim mehanizmima djelovanja. Stoga se s pravom postavlja pitanje što se očekuje od lijeka koji djeluje na rinosinusnu bolest? Poželjno je prije svega da takav lijek djeluje sekretolitično, mukolitično, sekretomotorno, protuupalno, antioksidacijski i antimikrobno. Patogenetski značaj bakterija u rinosinusnoj bolesti danas je manji nego prije, stoga su strože indikacije za antibi-

68 | Vaše zdravlje #81

otsko liječenje. Njemačko ORL društvo preporučuje antibiotsko liječenje kad nalaz jasno pokazuje gnojnu infekciju, tjelesna temperatura je visoka i postoji opasnost od razvoja komplikacija ili kronične upalne plućne bolesti. Kad je posrijedi primjena mukolitika, postavlja se pitanje koja je njihova vrijednost u liječenju rinosinusne bolesti i koje su razlike u djelovanju mukoaktivnih pripravaka. Iako se mukolitici naširoko koriste u liječenju rinosinusne bolesti, nema dovoljno dokaza o učinkovitosti primjene, primjerice, N-acetylcysteina i ambroxola. Studije in vitro pokazale su da veće doze negativno utječu na pokretljivost cilija, stoga se te supstancije ne preporučuju za liječenje rinosinusne bolesti. Međutim, osnovnu terapiju antibioticima i dekongestivima mogu nadopuniti neki drugi preparati. Primjerice, neki od njih sadrže kemijski definiranu kombinaciju biljnih ekstrakata bobice bazge, kiselice, jagrčevine, ljutovnice i gencijane, ili prirodnu aktivnu supstanciju cineol, dobivenu iz ulja eukaliptusa, koja ima protuupalno i ekspektoransno (potiče iskašljavanje) djelovanje, a koristi se u liječenju rinosinusne bolesti, iako nema dovoljno kliničkih studija o učinkovitosti. Najčešći sastojak različitih pripravaka na biljnoj osnovi koji se koriste u liječenju sinuitisa i drugih stanja koja dovode do sinusne kongestije je standardizirani mirtol, esencijalno ulje iz biljke Myrtus communis. Prema važećim smjernicama AWMF-a (Mreža znanstvenih medi-

cinskih društava u Njemačkoj), standardizirani mirtol (GeloMyrtol ® forte) koristan je u liječenju rinosinusne bolesti i bronhitisa. Njegov učinak na mukocilijarni aparat dokazan je u studiji sekretomotornog djelovanja nakon četiri dana uzimanja, pri čemu je pokazano ubrzano uklanjanje radiofarmaka kroz prirodno ušće maksilarnog sinusa. Upravo tim djelovanjem standardizirani mirtol ublažava subjektivne tegobe u bolesnika s rinosinusnom bolešću. Djelotvornost i podnošljivost standardiziranog mirtola dokumentirani su i standardizirani u 26 studija na ukupno 5800 bolesnika. Ovisno o dozi, smanjuje koncentraciju medijatora upale (leukotriena - LTC4/D4/E4) i djeluje antioksidativno, pojačava gibanje cilija, te djeluje sekretolitično i mukoliti čno, a na Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae, bakterije koje najčešće izoliramo u rinosinusnoj bolesti, djeluje antimikrobno. Jedna multicentrična randomizirana studija šestodnevne primjene standardiziranog mirtola u usporedbi s placebom pokazala je poboljšanje simptoma rinosinusne bolesti (glavobolja, položajna bol, preosjetljivost živčanih okončina, opće zdravstveno stanje, povišena temperatura, nosni iscjedak, viskozni sekret i oslabljeno disanje kroz nos). Drugim riječima, rezultati su pokazali da primjena mirtola poboljšava temeljne simptome rinosinusne bolesti u aktivno liječenoj skupini bolesnika, te da su bakterijske superinfekcije i potreba za antibiotskom terapijom bili znatno rjeđi, kao i stupanj radne nesposobnosti. Iz navedenog se dade zaključiti da je primjena biljnih sastojaka, u ovom slučaju standardiziranog mirtola, preporučljiva, a iz mnogih razloga (među kojima je i ekonomski) i opravdana.

prosinac 2011./siječanj 2012.

prosinac 2011./sijeÄ?anj 2012.

VaĹĄe zdravlje #81 | 69

Promo

FARMEX

Potpora imunitetu najmlađih Djeca su zimi osobito osjetljiva, pa na njihov imunitet treba obratiti posebnu pozornost ako želimo da ostanu zdrava

Zimu, nažalost, prate učestale prehlade, viroze, upale uha i sinusa, gripa i druge bolesti. Osjetni pad vanjske temperature, boravak u zatvorenim, grijanim i slabo provjetravanim prostorijama, te razlike u temperaturi, neki su od razloga slabljenja imuniteta. Osobito su osjetljivi najmlađi, na čiji imunitet treba obratiti posebnu pozornost ako želimo da ostanu zdravi. Koliko su osjetljiviji, govore i statistički podaci koji upućuju na to da djeca prebole više prehlada godišnje (šest do 10) nego bilo koja druga dobna skupina, a adolescenti i odrasli samo dvije do četiri.

Sve je više industrijski obrađene hrane, neorganskog podrijetla, a sve manje redovitih i nutritivno uravnoteženih obroka, a to negativno utječe na unos vitamina i drugih esencijalnih tvari. Onečišćen okoliš i porast količine alergena dodatno oslabljuju imunitet i smanjuju otpornost prema virusima i bakterijama kojima su djeca izložena, osobito kad su u kontaktu s drugom djecom u zatvorenim prostorijama. Stoga je iznimno važno pripaziti na vitaminski status djece s povećanim potrebama (nedonoščad), zatim djece rođene s niskom porođajnom težinom, te osjetljive ili često bolesne.

Kvaliteta hrane opada – broj posjeta pedijatrima raste

Esencijalni nutrijenti za bolju zaštitu

Najvažniju ulogu u održavanju zdravlja igra opća otpornost organizma, koja je odraz stanja našeg imunosnog sustava, a izravno ovisi o količini i kvaliteti hranom unesenih mikronutrijenata (vitamina, minerala). Nažalost, današnja hrana ni kvalitetom ni kvantitetom nije ista kao prije 10 ili 20 godina, pa ne začuđuje podatak da je posljednjih desetljeća znatno povećan broj posjeta pedijatrima.

70 | Vaše zdravlje #81

Promatramo li pojedine nutrijente bitne za jačanje imunosti, sigurno je najvažniji vitamin C. Taj vitamin bio je predmet tisuća istraživanja, a najviše pozornosti izaziva njegova uloga u jačanju imunosti. Uz to što stimulira imunosne stanice na pojačanu obranu od virusa i bakterija, taj vitamin jedan je od esencijalnih antioksidansa u organizmu. Antioksidansi pomažu zaštititi nedovoljno razvijen dječji organizam od posljedica onečišćenja, ublažavajući tako posljedice koje štetni slobodni radikali

prosinac 2011./siječanj 2012.

FARMEX

Promo

imaju na imunosni sustav. Uz to, vitamin C ublažava i skraćuje tijek bolesti. Zato ga treba uzeti već nakon prvih simptoma, a dozu postupno povećavati dok svi simptomi ne nestanu. I za cink možemo reći da je vrlo važan nutrijent za jačanje imunosti i pravilno funkcioniranje imunosnih stanica. Ispitivanja su pokazala da ti nutrijenti djeluju učinkovitije nalaze li se u kombinaciji, pa se stoga često poseže za multivitaminskomineralnim preparatima. Sinergija djelovanja vitamina i minerala povećava se i u kombinaciji s nekim biljkama. Tako, primjerice, bazga i amla jačaju aktivnost obrambenih stanica u organizmu, limfocita i granulacita, a uz to su vrijedan prirodni izvor vitamina C. Ipak, najpoznatija biljka za jačanje imunosti je ehinacea (eudbekija), koja djeluje kao imunostimulator, povećavajući broj aktivnih stanica imunosnog sustava. Njezino djelovanje je brzo, ali vremenski ograničeno na šest tjedana, nakon čega treba napraviti stanku. Primjena ehinaceje posebno se preporučuje u slučaju naglog pada leukocita (kod težih virusnih infekcija), te kao pomoć kod antibiotske terapije. Kolostrum je još jedan nutrijent iznimno važan za jačanje imuniteta. To je prirodna hrana, vrlo bitna za jačanje i reguliranje imunosnih funkcija organizma. Dobiven od majke prvih 36 sati nakon rođenja, kolostrum osigurava mladom i nezrelom imunosnom sustavu imunopeptide, kofaktore i hormone rasta za podršku i pravilan razvoj. Kolostrum stimulira aktivnost imunostanica (makrofaga) zaduženih za borbu protiv virusnih infekcija, ali i bakterijskih superinfekcija koje su često posljedica bezazlene zaraze virusima. Obogaćujući prehranu djece navedenim suplementima, organizam dobiva esencijalne nutrijente nužne za očuvanje zdravlja i jačanje imunosti, što je preduvjet za optimalan rast i razvoj djece. Prilikom odabira suplementacije valja obratiti pozornost na kvalitetu i podrijetlo preparata, kao i na doze i oblike vitamina i minerala. Uz to, formule koje se uzimaju trebale bi biti bez šećera, aditiva, boja i umjetnih aroma. Ovisno o uzrastu, treba odabrati i odgovarajući oblik, pa se tako za dojenčad preporučuju preparati u obliku kapi, u predškolskoj dobi praškasti oblici i sirupi, a za stariju djecu komprimati za žvakanje. Svaki put kad dijete uspješno prebrodi infekciju uzimajući vitamine, minerale i druge prirodne nutrijente, imunosni sustav osnažuje i u budućnosti će bolje ispunjavati svoju zaštitnu funkciju.

prosinac 2011./siječanj 2012.

Vaše zdravlje #81 | 71

doc. dr. sc. Duška Tješić Drinković, dr. med., spec. pedijatar – subspec. dječje gastroenterologije, Zavod za gastroenterologiju i prehranu Klinike za pedijatriju KBC-a Zagreb Izvor: priručnik „Moja prva godina” - 1. dio, sastavni dio edukativnog paketa za trudnice „Evo me!“, koji je dostupan u ginekološkim ordinacijama

Pedijatrija

BOLESNO DIJETE

Kad je dijete bolesno... 2. dio Proljev, povraćanje, otežano disanje, neki su od simptoma bolesnog djeteta. Što možete učiniti sami, a kada zatražiti stručnu pomoć Većina zdravo rođene djece ostaje zdrava u prvim mjesecima života, osobito ako su dodatno zaštićena majčinim mlijekom. Nadamo se da je tako i s vašim malenim. Ako niste te sreće, upamtite da procjenu o težini bolesti i liječenje treba prepustiti onima koji su se dugo godina školovali kako bi mogli savjesno i dobro obaviti svoj posao - liječnicima. No, važno je da roditelji znaju prepoznati kad je njihovo dijete bolesno, što nije uvijek jednostavno.

vaše dijete: uz vodu i šećer, sadrži i neke minerale koji se također pojačano gube dok traje proljev. Svi ti sastojci važni su jer olakšavaju malenome da prebrodi proljev i smanjuju mogućnost iscrpljivanja od bolesti, klonuća i nastanka dehidracije. Prehranu djeteta nemojte mijenjati prije nego što se posavjetujete s liječnikom. Pogrešno je prekinuti dojenje zbog proljeva.

Što ako povraća Djetešce ima proljev Ako se broj stolica vašeg djeteta u jednom danu iznenada poveća, a one su vodenaste, odnosno rjeđe nego inače, dobilo je proljev. Proljev je samo simptom bolesti, jer može biti odraz različitih stanja, osobito u prvim mjesecima života. No, najčešći je infektivni proljev, dakle onaj koji uzrokuju virusi i, rjeđe, bakterije. Bolest se prenosi preko nečistih ruku ili zagađenom hranom i vodom. Neki virusi uzročnici proljeva prenose se i kapljičnim putem (kihanjem, kašljanjem, općenito sekretom iz dišnog puta), stoga svakodnevno trebate paziti na higijenu, posebice higijenu ruku! Imajući na umu da se zdravstveno stanje malog djeteta može relativno brzo urušiti ako putem stolica izgubi veće količine tekućine i da možda nije posrijedi „obični“ proljev, nužno je da dijete koje je u prvom tromjesečju odvedete liječniku, jer proljev može biti znak ozbiljne bolesti. On će procijeniti jesu li potrebne posebne mjere ili ćete provoditi kućno liječenje. Što možete učiniti sami? – Kad se pojavi proljev, možete pravilnim postupcima spriječiti dehidraciju, tj. manjak tekućine u tijelu. Važno je djetetu dati dovoljno piti kako bi nadomjestilo gubitak tekućine stolicom. Ako dojite, opetovano i češće stavljate dijete na prsa, jer ćete tako najbolje nadoknaditi ono što mu treba. Dajete li mu druge napitke, neka to ne bude uobičajeni čaj ili sama voda. Umjesto toga, preporučujemo posebnu otopinu koja se može kupiti u ljekarni, a zove se oralna rehidracijska sol, ili skraćeno ORS. Prodaje se kao prašak, koji se točno prema uputama otopi u određenoj količini vode i nudi djetetu za piće. Ta otopina savršeno je ujednačena za

72 | Vaše zdravlje #81

Povraćanje često ide ruku pod ruku s proljevom ili mu prethodi, ali se može javiti i nevezano uz crijevnu infekciju. Što je dijete mlađe, to je povraćanje ozbiljniji problem. Može upućivati na neke prirođene pogreške u probavnom sustavu ili bolesti izvan njega. Dijete treba pregledati liječnik. Izbacivanje hrane nakon obroka u novorođenačkoj i dojenačkoj dobi po tipu bljuckanja nije isto što i povraćanje i prije je pravilo nego izuzetak.

Ne može disati na nos Ako dijete ne može disati na nos, vjerojatno ima prehladu, jednu od najčešćih bolesti u dječjoj dobi. Prehlada je zarazna bolest, a ne posljedica propuha, laganog odijevanja ili hladnog napitka. Uzrokuju je najčešće virusi. Ako svi ukućani šmrcaju, vjerojatno će se i dijete zaraziti. No, često se dogodi da roditelji ne mogu otkriti pravog „krivca“ koji je donio bolest, jer mnoge osobe nose u sebi viruse, a da pritom same nisu bolesne. Zbog toga nije dobro da tek rođeno dijete „navali“ vidjeti puno ljudi koji ga žele nositi, ljubiti i slično... Prostorije u kojima dijete boravi treba češće provjetravati, a bolesna osoba neka ne prilazi djetetu i ne njeguje ga. Izuzetak je majka, posebno majka dojilja. Nema razloga da prestaje dojiti ako je sama prehlađena. Štoviše, svojim će mlijekom prenijeti djetetu antitijela (zaštitne tvari) upravo protiv te bolesti i tako štititi njegovo zdravlje. U nastavku ćemo vam pomoći u procjeni je li riječ o banalnoj prehladi za vrijeme koje možete dijete njegovati sami, ili o ozbiljnijem stanju, odnosno upozoriti vas kad trebate potražiti stručnu pomoć.

prosinac 2011./siječanj 2012.

prosinac 2011./sijeÄ?anj 2012.

VaĹĄe zdravlje #81 | 73

Pedijatrija

BOLESNO DIJETE

Olynth® HA 0,5 mg/ml sprej za nos, otopina Začepljen nos stanje je koje se često javlja zimi i posljedica je virusne ili bakterijske infekcije. Olynth® HA 0,5 mg/ ml sprej za nos pomaže vratiti začepljeni nos u normalno stanje, te je sastavom posebno prilagođen djeci u dobi između dvije i šest godina starosti. Sadrži hijaluronsku kiselinu, tvar koju sluznica nosa gubi povećanim lučenjem sluzi. Počinje djelovati pet do 10 minuta od primjene, a djelovanje traje do 10 sati. Jedna primjena spreja u svaku nosnicu, maksimalno tri puta dnevno, smanjuje upalu sluznice nosa i omogućuje normalno disanje.

Prvi i osnovni znak prehlade je začepljen nos. Nerijetko se dogodi da novorođenče već iz rodilišta dolazi sa začepljenim nosićem. Otečena sluznica i više sekreta ometaju prolaz zraka, zbog čega dijete otežano diše, jako je nervozno, vrlo teško prihvaća dojku i otežano sisa. Evo kako mu možete pomoći ako nije ozbiljno bolesno nego je samo začepljen nosić i malo šmrca: • provjerite je li u sobi previše toplo i je li zrak suh. Stavite mokri frotirni ručnik na peć ili radijator ili uključite ovlaživač zraka ako ga imate. • ovlažite mu sluznicu nosa. Uzmite kapi fiziološke otopine ili sljezova korijena pa ih kapnite djetetu u nosić prije obroka ili kad otežano diše. Ako to ne pomaže, kupite u ljekarni spe-

74 | Vaše zdravlje #81

cijalne dojenačke kapi za nos, a za novorođenče ih dodatno možete razrijediti fiziološkom otopinom. Smijete ih upotrebljavati samo kratko vrijeme, najviše četiri do pet dana, jer dulja primjena, umjesto da pomogne, može dodatno oštetiti sluznicu. • dišni put će se ovlažiti i ako s djetetom boravite desetak minuta u prostoriji punoj vodene pare; tako oponašate inhalacije. Začepite li odvod u kadi i pustite vruću vodu iz tuša, začas će se kupaonica napuniti parom. Donesite dijete u naručju, pazeći da nije previše odjeveno. • ako ste vještiji ,a dijete ima pun nos sekreta, pokušajte pumpicom izvući sluz iz nosnice. Pritisnite pumpicu, prislonite je u jednu nosnicu, a drugu

začepite prstom. Kad otpustite pumpicu, u nju će se uvući nešto sluzi iz nosa. Postupak ponovite i na drugoj strani. • zbog začepljenog nosa mala djeca lošije jedu. Teškoće s hranjenjem nastaju jer uz začepljeni nosić dijete ne može istodobno sisati i disati, pa se stalno odvaja od dojke da bi udahnulo. Stoga prije hranjenja pokušajte osloboditi nos viška sluzi, kako je prethodno navedeno. U ranoj se dobi prehlade kompliciraju češće nego kasnije u životu, bilo upalom uha ili „spuštanjem“ upale u donje dišne putove, pa liječničku pomoć treba potražiti ranije nego što biste to učinili za sebe. Kad je mališanu začepljen nosić, možete čuti neobične zvukove, poput hrkanja ili grubog krkljanja, koje „proizvodi“ sluz i iscjedak u nosu ili na putu iz nosa u ždrijelo. Međutim, slično može zvučati i kad je posrijedi teža bolest. Kašalj, ubrzano disanje, otežano disanje kad dijete uvlači prema unutra međurebrene prostore ili gornji dio trbuha - sve to može biti znak teže bolesti. Zato, u svakom trenutku imajte na umu da ozbiljnost bolesti u prvim mjesecima života ipak treba procijeniti stručnjak! U sljedećem broju: Kako dati djetetu lijek, briga o bolesnom djetetu, prva pomoć u hitnim stanjima, lijekovi u kući

prosinac 2011./siječanj 2012.

prosinac 2011./sijeÄ?anj 2012.

VaĹĄe zdravlje #81 | 75

prof. dr. sc. Slavko Sakoman, dr. med., spec. psihijatar, voditelj Referentnog centra MZSS-a za ovisnosti o drogama, Klinika za psihijatriju KBC-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb

Psihijatrija

OVISNOSTI

Testiranje na „droge“

zašto, kada i kako?

Ako je uspostavljena dobra suradnja i dan pristanak, testiranje je praktično učiniti kod kuće, gdje prednost imaju testovi na slinu

Od svih psihijatrijskih poremećaja i bolesti, s ukupnom pojavnošću (prevalencijom) od oko 40 posto, bolesti ovisnosti, koje uključuju alkoholizam, ovisnost o nikotinu, ilegalnim drogama i psihoaktivnim lijekovima, po brojnosti su na prvome mjestu. Riječ je o teškom javno-zdravstvenom i društvenom problemu, koji osobito zabrinjava zbog ugrožavanja zdravlja vrlo mlade populacije.

Brojni su razlozi zašto Brojni su razlozi, motivi, potrebe i životne situacije zbog kojih dio mladeži pod pritiskom okruženja i vršnjačkih 76 | Vaše zdravlje #81

skupina započinje, a poslije i nastavlja s uzimanjem droga. Podržavanje takvog ponašanja „iznutra“ (iz psihičkog prostora), koje vodi prema ovisnosti, prije svega je u naravi (ugodnosti) upamćenog doživljaja, iskustva „drogiranosti“, ali i u jednostavnosti, učinkovitosti i brzini kojima osoba, uz pomoć neurobiokemijskog ustroja mozga, može promijeniti stanje svijesti i doživljavanje stvarnosti. Zato zloporabu droga možemo definirati kao neprirodan, visoko rizičan, pa i društveno neprihvatljiv način zadovoljavanja ljudske potrebe za osjećajem ugode i zadovoljstva. Sredstva ovisnosti se, dakako, mogu uzimati i radi uklanjanja ili ublažavanja osjećaja patnje prosinac 2011./siječanj 2012.

OVISNOSTI

Droge su tvari vrlo različita djelovanja. Njihovo djelovanje ovisi o vrsti, ali i količini uzetog sredstva. Ako osoba redovito uzima drogu, razvija se tolerancija, pa je moguće uzeti znatnu količinu i boli. Imajući u vidu navedeno, možemo zaključiti kako je od velike važnosti na vrijeme otkrivati takvo ponašanje, kako bi se pravodobnom stručnom intervencijom zaustavio razvoj ovisnosti. Najbrži i najjednostavniji način da se dođe do istine je testiranje na droge. Spoznaja da bi netko mogao biti testiran u određenim situacijama znatno pridonosi (strahom od posljedica) odvraćanju ljudi od tog ponašanja, što znači da testiranje u postupku ocjene ili provjere radne sposobnosti, ili zbog provjere stanja (na radnom mjestu, u prometu, školi), djeluje preventivno. Testiranje je često potrebno i radi procjene ubrojivosti u sudskom postupku.

Ovisnost je bolest Ovisnost kao bolest definira se kao psihičko, katkad i fizičko stanje koje nastaje zbog međuodnosa živog organizma i psihoaktivne tvari. Karakterizirana je promjenama u ponašanju i drugim duševnim procesima, koji uvijek uključuju unutarnju prinudu (znak gubitka kontrole) da se zbog neodoljive žudnje, unatoč svjesnosti o prisutnim štetnim posljedicama (zdravstvenim, socijalnim i drugim), nastavi s povremenim ili redovitim uzimanjem tvari kako bi se doživjeli ugodni učinci ili izbjegla patnja izazvana sustezanjem. S obzirom na narav, razvoj i tijek bolesti (samopodržavajuća, progresivna, kronična, recidivirajuća, prikrivena, stigmatizirajuća, praćena poremećajem ponašanja i lošim socijalnim funkcioniranjem, sa slabom ili nikakvom motivacijom pacijenta za prekid drogiranja

prosinac 2011./siječanj 2012.

i malim kapacitetima održavanja apstinencije nakon što se ona eventualno uspostavi) potreban je aktivan pristup u otkrivanju i pokretanju procesa liječenja.

Bitna je vrsta, ali i količina Droge su tvari vrlo različita djelovanja (smirujuće, stimulirajuće, halucinogeno). Njihovo djelovanje ovisi o vrsti, ali i količini uzetog sredstva. Ako osoba redovito uzima drogu (ili alkohol), razvija se tolerancija, pa je moguće uzeti znatnu količinu, a da se to jedva primijeti. Početnik se, pak, može predozirati i vrlo malom dozom. Uzimajući to u obzir, treba reći da će i iskusnom stručnjaku biti teško postaviti sigurnu dijagnozu samo po vanjskim znakovima drogiranosti. No, velik broj ovisnika uzima više droga istodobno, uključujući i alkohol. Tinejdžeri najčešće uzimaju duhan, zatim alkohol, marihuanu (THC), tablete za umirenje, amfetamin (speed) i ecstasy. Najbrže se razvija ovisnost o heroinu, uz koji se najčešće uzimaju lijekovi za smirenje (BZD) i/ili metadon, marihuana, kokain, alkohol. Zato u dijagnostici treba provoditi testiranje na više vrsta droga kako bi se točno otkrilo što sve pojedinac uzima.

Kako do sigurne dijagnoze Zbog vještih manipulacija i prikrivanja, otkrivanje i točna procjena stanja zloporabe droga vrlo je otežana. Neke osobe čak simuliraju ovisnost kako bi ishodile nalaz i dobile određene lijekove. Ipak,

Psihijatrija

češće se događa, osobito kod mlađih konzumenata, da se želi prikriti istina o drogiranju, s ciljem da se spriječi reakcija bližnjih i intervencija kojom bi se to ponašanje prekinulo. Najbolje je da dijagnostiku provodi specijalizirani stručnjak, koji će tijekom posebno vođenog intervjua stvarati terapijski odnos, kroz koji se ujedno provodi motivacijski postupak za prihvaćanje liječenja. No, u tom procesu anamneza, informacije od obitelji i fizički pregled nisu dostatni. Tek se testiranjem (mokraća, slina, krv, kosa) na prisutnost metabolita droge u tijelu dolazi do sigurne dijagnoze. Dakle, dijagnoza se može postaviti usporedbom vanjskih znakova, trenutačnog ponašanja i rezultata testiranja na droge. Testiranje na licu mjesta – nužno je provesti ako se kroz razgovor i pregled samo posumnja na uzimanje droge. To je mnogo učinkovitije jer se odmah dolazi do rezultata. Na laboratorijske rezultate treba čekati, a i troškovi su znatno veći. Osoba treba pristati za testiranje, a ako to rezolutno odbija, najvjerojatnije je posrijedi prikrivanje istine. Ako se ne radi test na slinu nego test na mokraću, pojedinci će u pravilu reći da se ne mogu pomokriti, pa katkad čekanje uz pijenje vode i čaja dugo potraje. Uz to, uzorak mokraće mora se propisno uzeti, jer su česti pokušaji podvale tuđe (najčešće skrivene u bočici u donjem rublju) mokraće ili unaprijed pripremljene tekućine koja i ne mora biti mokraća. Nadalje, davanje mokraće pod neposrednim nadzorom zdravstvenog djelatnika može biti neugodno, a ako se ne provodi nadzor, podvale su česte, a time i moguće ozbiljne posljedice. Napisati nalaz da je netko „čist“ samo zato što je pacijent uspio podvaliti tuđu mokraću, ozbiljna je pogreška zdravstvenih djelatnika. Stoga su u svim tim situacijama testovi na slinu rješenje problema. Uzorak je siguran, uzima se Vaše zdravlje #81 | 77

Psihijatrija

OVISNOSTI

bez ugrožavanja digniteta osobe i nema čekanja. Osobu samo treba zamoliti da otvori usta. Međutim, vrlo je važno znati interpretirati rezultate i utvrditi je li netko, primjerice, ovisan o heroinu: • ako je nalaz mokraće ili sline „čist“ na heroin, a osoba ne pokazuje nikakve znakove apstinencijskog sindroma, potrebno je učiniti test i na druge vrste opijata (osobito metadon ili buprenorfin) • ako nema tragova ni tih opijatskih lijekova, tada ili uopće nije riječ o ovisniku ili je osoba u fazi stabilizirane apstinencije • ako test potvrđuje prisutnost heroina ili opijatskih lijekova u tijelu, a klinički znaci upozoravaju na krizu sustezanja (zbog niske razine opijata u tijelu), time je potvrđena dijagnoza ovisnosti • ako postoje znaci blaže ili teže neposredne intoksiciranosti (uske zjenice, „kljucanje“...), a u mokraći se otkrije heroin ili opioidni lijekovi, može posrijedi biti početna zloporaba te droge ili ovisnosti. Osoba može u vrijeme uzimanja uzorka za testiranja izgledati posve normalno, neupadljivo, a ako je nalaz pozitivan, uz uskratu mogućnosti uzimanja opijata, trebalo bi je zadržati na promatranju i, ako bi se nakon nekoliko sati počeli javljati znaci krize sustezanja, to bi bio znak da je riječ o ovisnosti.

Važnost testiranja tijekom liječenja Ako je riječ o adolescentima koji (povremeno ili redovito) konzumiraju droge, ali nisu ovisni, najbolje je provoditi individualni i obiteljski postupak uz redovito provjeravanje apstinencije. No, treba biti oprezan kako se ne bi dogodilo da nam pacijent, koji daje uvjerljive dokaze da je prekinuo s travom (i to se testiranjem potvrdi) uzima neka druga, možda i znatno opasnija sredstva. Bilo je sluča78 | Vaše zdravlje #81

jeva tinejdžera koji su redovito odlazili na terapiju zbog „trave“, a nitko im nije zavrnuo rukave da vidi jesu li im izbodene ruke, niti ih testirao na opijate. To se ne smije dogoditi! Zato je dobro učiniti provjeru na nekoliko droga povremeno, iznenada, čak i ako nema nikakvih trenutačnih znakova. Učestalost testiranja je također bitna. Ako se radi jednom tjedno, a konzument zna da će tri do četiri dana nakon uzimanja droge njegova slina ili mokraća biti čisti, tada se može planirano „nadrogirati“ upravo isti ili idući dan nakon testiranja, jer zna da će se do sljedećeg testiranja „očistiti“. Kako bi se to spriječilo, potrebno je povremeno nenadano učiniti još po koju provjeru. Postavlja se pitanje rade li to roditelji sami i, ako da, kad i pod kojim uvjetima. To je prije svega stvar dogovora malodobne osobe i obitelji. Ako nema otpora, uspostavljena je dobra suradnja i dan pristanak da „kad god posumnjate, recite i testirat ćemo“, tada je testiranje praktično učiniti kod kuće. Prednost imaju testovi na slinu, jer uzimanje uzorka mokraće pod nadzorom može za mladu osobu biti vrlo neugodno. Važno je da roditelj bude dobro upućen na što da provede testiranje, ispravno uzme uzorak i zna interpretirati rezultat. Ako u svemu tome ima imalo nesigurnosti, bolje je sve prepustiti stručnjaku.

Proces koji dugo traje Ako je riječ o razvijenoj bolesti ovisnosti, nakon što se postavi dijagnoza i osobu motivira za postupak, liječenje, da bi

bilo uspješno i isplativo, treba planirati kao dugotrajan proces. Intervencije i ciljeve koje želimo postići tijekom procesa treba prilagođavati i kreirati sukladno individualnim karakteristikama i potrebama pacijenta. U Hrvatskoj se ovisnici liječe kompleksnim ambulantnim postupkom koji sadrži nekoliko važnih elemenata - farmakoterapija, psihoterapiju, obiteljsku terapiju, testiranje na prisutnost metabolita droga u tijelu, psihoedukaciju, preodgoj, socijalne intervencije i liječenje drugih poremećaja. Kod većine ovisnika nerealno je u kratkom vremenu očekivati potpun prekid uzimanja droga i stabilizaciju apstinencije. Recidiv je nešto što se gotovo u pravilu događa, zato je u početku cilj postići da pacijent surađuje, javlja se na terapijske seanse, barem se malo odgovornije ponaša, trudi se poštivati dogovoreno, manje manipulira i barem reducira uzimanje droge. Bez testiranja nema objektivnih rezultata – Tijekom dobro vođenoga terapijskog procesa počinje rast odgovornosti kao znak pokrenutog procesa sazrijevanja, a time i kapaciteta ovisnika da „motiviran iznutra“, sve bolje kontrolira svoje ovisničko ponašanje. Međutim, bez testiranja na droge nije moguće objektivno provjeravati rezultate tretmana. Zato, kad god se ovisnik javlja na kontrolne preglede, čak i ako nema sumnje da je „nešto uzeo“, potrebno je testirati ga, katkad i na nekoliko droga, ali i lijekove koje mora uzimati. Pacijenti moraju znati da je taj postupak (na licu mjesta) dio standardne procedure liječenja, te da taj čin nije znak da vjerujemo ili ne vjerujemo u ono što nam kažu. Ako ne bi redovito testirali nego samo pitali („jesi li čist?“), to bi mnogim ovisnicima ostavilo prostora za, znajući da neće biti testirani, povremeno uzimanje droge. Očekivanje testiranja pomaže im da imaju razlog više suzdržati se od drogiranja i nakon toga doživjeti pohvalu. prosinac 2011./siječanj 2012.

QUEISSER

Promo

Za jasnoću

vašeg pogleda

Tatiana Begović, Oktal Pharma

Iako su svjetlo i kisik prijeko potrebni za pravilne funkcije oka, mogu ga i oštetiti, pa čak i utjecati na razvoj katarakte i oštećenje žute pjege. Žuta pjega (macula lutea) je malo, ograničeno područje u stražnjem dijelu mrežnice, u kojem se nalazi visoka koncentracija žutog pigmenta, ponajprije luteina. Zbog velike osjetljivosti, osigurava oštrinu vida, posebno za sitne detalje i obrise. Tako sofisticirano područje osjetljivo je na brojne čimbenike, čije djelovanje može izazvati različita oštećenja. Makula je izložena snažnom djelovanju svjetla, pri čemu plavi dio spektra uzrokuje oštećenja. Osim svjetla, ubrzanoj degeneraciji makule pridonose i pušenje, prekomjerno uzimanje alkohola, povišen krvni tlak, povišena razina kolesterola u krvi itd. Degenerativne promjene makule osobito pogađaju žene poslije pedesete godine života i starije osobe. Pritom su osjetljivije osobe svijetlih očiju i svjetlije puti. U smanjenje rizika od makularne degeneracije odlične rezultate pokazalo je uzimanje dopunske količine luteina i zeaksantina. Smatra se da uobičajenom prehranom unosimo oko jedan do 2,5 mg luteina dnevno, što ni u kojem slučaju nije dovoljno da bi se osigurala djelotvorna zaštita od propadanja makule. Oftalmolozi se slažu da je 6 mg optimalna dnevna količina luteina, a da bismo je unijeli, trebali bismo svaki dan pojesti od tri do šest kilograma špinata ili znatniju količinu blitve, kukuruza i kelja. Vitaminski proizvod Doppelherz® system Eye Vital posebno je namijenjen zdravlju očiju jer im pruža optimalnu opskrbu hranjivim tvarima važnima za njihov metabolizam: • vitamin A (800 µg) - uključen je u proces vida i kao integralni sastojak vidnog purpura pomaže očima u prilagodbi na promjene koje nastaju prelaskom iz mraka u svjetlost • vitamini C (250 mg) i E (36 mg) - štite oči od štetnih učinaka sunčeve svjetlosti, a važni su i za očuvanje i funkcionalnu sposobnost leće • cink (2,5 mg) - regulira aktivnost više od 200 enzima uključenih u gotovo sve važne stanične reakcije. Kao njihov integralni sastojak, ovaj element u tragovima sudjeluje, primjerice, u iskorištavanju vitamina A u procesu vida. • lutein (6 mg) i zeaksantin (300 µg), s ostalim hranjivim tvarima, štite mrežnicu i cijelo oko od negativnih vanjskih utjecaja.

prosinac 2011./siječanj 2012.

Vaše zdravlje #81 | 79

Ozren Podnar, prof.

Psihologija

PARTNERSKA VRIJEDNOST

Faktor poželjnosti za vezu Istraživanja potvrđuju mnoge stereotipe vezane uz seksualnost i zakonitosti koje upravljaju privlačnošću među spolovima pri izboru seksualnog partnera, te da uzimaju u obzir više muških osobina pri određivanju tko je pogodan. Što je žena poželjnija, to je zahtjevnija prema muškarcima. Da bi joj se pojedinac svidio, mora imati što više od sljedećih značajki: pravilnu fizionomiju, visok stas, snažnu građu, dobro zdravlje, naglašena spolna obilježja i visok socioekonomski status. Sad znamo zašto je Angelina Jolie u mrežu upala zgodnom, slavnom i bogatom Bradu Pittu, a Victoria Adams isto takvom Davidu Beckhamu. Uzgred, inteligencija potencijalnog partnera je poželjna i lijepim ženama, ali ne može nadoknaditi manjak ključnih osobina.

Provodite li kasnojesenske dane u društvu osobe koja vam se sviđa, ili ste s nekim silom prilika, ili pak sami, ovisi o vašoj partnerskoj vrijednosti i o širini vašeg ukusa. Partnerska vrijednost je skup osobina koje određuju vašu poželjnost za vezu, a širina ukusa označava veću ili manju izbirljivost za potencijalne partnere. Što je ukus širi, to više ljudi doživljavamo privlačnima. Kako se određuje nečija partnerska vrijednost? Ovisi li ona o dobroti, moralnosti, obrazovanju, inteligenciji? Vrline o kojima nas uče u školi nisu na čelu ljestvice najpoželjnijih osobina. I znanstvena istraživanja i svakodnevno iskustvo govore nam nešto drugo: poželjnost za seksualnu vezu najviše ovisi o tjelesnim značajkama i socioekonomskom statusu. Ima još važnih osobina koje popravljaju ili kvare izglede za vezu s poželjnim partnerom, no tjelesna obilježja, status i imetak ipak su u samom vrhu.

Najbolje hoće najbolje Istraživanje provedeno na Teksaškom sveučilištu 2008. utvrdilo je da žene imaju oštrije kriterije od muškaraca 80 | Vaše zdravlje #81

„Žena koja ima sve, traži sve“, poručio je psiholog David Buss, voditelj istraživanja koje je obuhvatilo 107 parova s bračnim stažem do jedne godine. Dok tjelesno vrlo poželjne žene traže sve, jer su svjesne da to mogu i dobiti, muškarci koji su samo tjelesno poželjni osjećaju kako im ti atributi nisu dovoljni da se domognu najkvalitetnijih partnerica. Samo oni koji posjeduju sve bitne vrline - privlačna tjelesna obilježja, plus status i bogatstvo računaju na najpoželjnije žene. „Tjelesno privlačne žene imaju stroža mjerila, kao i muškarci s boljim statusom i većim imetkom“, napominje Buss. Oni koji su samo zgodni ili samo bogati zadovoljavaju se mrvicu manje poželjnim ženama. A oni koji nisu nijedno ni drugo - uzimaju što je preostalo, ili ništa. Ukus se spontano prilagođava vlastitoj partnerskoj vrijednosti, tako da je tim širi što je vrijednost niža. Tko je svjestan svoje niže privlačnosti, manje je izbirljiv i pristaje na vezu s drugom manje privlačnom osobom. Ta prilagodba omogućuje uštedu energije i novca, koji bi bili izgubljeni pri pokušaju osvajanja neosvojivog i usmjeruje pojedinca prema dostižnom cilju. Prilagodba estetskih potreba događa se kod većine, ali ne kod svih. Iznimno osjetljivi ljudi zadržavaju uzak ukus i visoke estetske potrebe, pa se ne uspijevaju spojiti s manje poželjnima. Osjetljivi pojedinci čija je partnerska vrijednost niska riskiraju ostati sami, no to je vjerojatno bolje za njih nego da su zarobljeni u vezi koja ih čini nesretnim i u kojoj ne funkcioniraju ni seksualno ni na druge načine.

prosinac 2011./siječanj 2012.

PARTNERSKA VRIJEDNOST

Što golica muškarce? Muškarci su manje profinjeni od žena, pa im je najvažnija ženska tjelesna komponenta, a za materijalnu ne mare. Intelektualna neke od njih i odbija. Različite studije potvrdile su svakodnevna laička zapažanja da muškarce najviše privlače obilježja koja ukazuju na mladost, zdravlje i reproduktivni potencijal žene. Iako mnogi moderni „lovci“ zapravo nemaju na umu očinstvo, svejedno podsvjesno djeluju na temelju genetskog programa koji datira iz prapovijesti i koji je razmnožavanje postavio na vrh prioriteta. Tako su muškarcima zanimljive krupne i čvrste ženske grudi, jer su dokaz mladosti. Na malim se grudima slabije očituje dob, jer one podliježu manjim oscilacijama u čvrstoći. Plava je kosa također na cijeni, jer se na njoj bolje ogleda mladost. Kosa plavuša s vremenom tamni, a ako nije potamnjela, žena je još mlada. Duga je kosa privlačnija od kratke, jer se iz nje preciznije iščitava zdravlje. Ako je kosa duga, lijepa i jaka, znači da je žena već dugo dobra zdravlja. Uzak struk i široka bedra poželjni su, jer ukazuju na obilje ženskih hormona. Istraživanja potvrđuju da žene s više estrogena imaju veću razliku u opsegu struka i bedara. Danas se uz pomoć moderne kozmetike i kirurgije mogu krivotvoriti mnogi znaci mladosti i zdravlja, no ljudski um nije usvojio tu spoznaju, pa je naš ukus i dalje pod kontrolom primitivnijeg pretka koji čuči u nama.

Tko je na vrhu top-liste Koje osobine daju muškarcima visoku partnersku vrijednost, znade svatko iz vlastitog iskustva, no za svaki slučaj tu su i znanstvena istraživanja. Žene luduju za mišićima i žele što više atletski građenog muškarca, pokazalo je istraživanje Davida Fredericka s Kalifornijskog sveučilišta u Los Angelesu. U istraživanju su žene ocijenile mišićave momke povoljnije od štrkljastih, a u skladu s time, mišićavi su izjavili da su imali više seksualnih iskustava od svojih slabijih vršnjaka. Frederick te rezultate tumači učinkom testosterona, jer taj muški spolni hormon pomaže kod izgradnje mišića. Uz to, snažniji muškarci obećavaju bolji seksualni provod od žgoljavih. Testosteron je odgovoran i za drugu ženama privlačnu osobinu: dlakavost. Istraživači s britanskog Sveučilišta Northumbria utvrdili su da žene više privlače muškarci na čijim se licima očituje naglašena dlakavost, nego oni koji su bez facijalnih dlaka. Ženama je prosinac 2011./siječanj 2012.

najupečatljivija nekoliko dana stara brada, jer mogu najbolje zaključiti kakva je kvaliteta dlake dotičnog. Glatko obrijani muškarci slabo su prošli u anketi, jer se na njihovu licu nedovoljno očituje testosteron, a najlošijima su ocijenjeni oni s dugom i gustom bradom jer djeluju primitivno i nasilno. Visoka razina testosterona čini muškarca odvažnim i borbenim, pa nije čudno što žene smatraju poželjnijima muškarce s brazgotinom na licu, nego one bez nje. Istraživači sa Sveučilištu u Liverpoolu utvrdili su da cure jače uzbuđuju momci s ožiljkom ako im je na umu seks, a za brak su im jednako dopadljivi i ozlijeđeni i neozlijeđeni muškarci. Ožiljak na licu je dobrodošao, no još je važnija simetrija. Studija na Sveučilištu u New Mexicu provedena 1995. pokazala je da žene u većem postotku doživljavaju spolni vrhunac kad vode ljubav s muškarcima čija je fizionomija iznadprosječno simetrična. „Učestalost ženskih orgazama proporcionalna je simetrič-

Psihologija

nosti partnerova lica“, iznio je istraživač Randy Thornhill, iako i bez njegova otkrića znamo da su žene uzbuđenije i sposobnije uživati kad su s privlačnijim muškarcem. Više orgazama po spolnom odnosu žene doživljavaju i s bogatima. Ta je spoznaja potvrđena u odvojenim istraživanjima na raznim krajevima svijeta - u Britaniji i Kini, na temelju čega su znanstvenici zaključili da je taj fenomen univerzalan. „Što je muškarac imućniji, to je viša stopa orgazama koje partnerica doživljava s njim“, obznanio je dr. Thomas Pollet, autor jednog od istraživanja. To bi mogla biti posljedica afrodizijačkog učinka novca, ali i profila tipičnog bogataša: muškarci s više androsterona imaju većih izgleda obogatiti se zbog veće agresivnosti i sklonosti riziku, pokazalo je američko istraživanje iz 2008. Stoga je privlačnost bogatih dijelom posljedica i njihovih psihofizičkih osobina.

PRIRODNE KAPSULE ZA POTENCIJU Epimen kapsule pomažu kod erektilne disfunkcije, djeluju protuupalno te produljuju seksualni čin. Namijenjene su mlađim osobama koje žele povećati seksualnu moć i starijima s teškoćama u seksualnom životu. Ne utječu na povišenje krvnog tlaka ili razine šećera, a jedna kapsula djeluje između 48 i 72 sata. Sadrže Icaritin, aktivnu supstanciju biljke Epimedium sagittatum, te ekstrakte biljaka Ginseng radix, Lepidii tuber i Schisandrae fructus, zahvaljujući kojima omogućuju snažnu erekciju, i to isključivo na erotski stimulans i bez nuspojava, te odgađaju prijevremenu ejakulaciju, što ih čini dodatno atraktivnim za sve populacije muškaraca. www.epimen.hr Vaše zdravlje #81 | 81

prim. Mihovil Roglić, dr. med., spec. internist - pulmolog, Klinika za plućne bolesti Jordanovac KBC-a Zagreb, Jordanovac 104

Pulmologija

KARCINOM PLUĆA

Opak za muškarce, ali i za žene Čak 90 posto karcinoma pluća uzrokovano je pušenjem, te je kod muškaraca koji puše rizik obolijevanja veći 23, a u žena 13 puta je kod muškaraca koji puše rizik obolijevanja veći 23, a kod žena 13 puta. Učestalost karcinoma pluća kod muškaraca je u razvijenim zemljama u padu, a kod žena je u svim zemljama u porastu i zapravo je odraz porasta pušenja među ženama. No, unatoč tome, učestalost je i dalje veća kod muškaraca.

Odgođena pojava prvih tegoba Prve promijenjene, mutirane zloćudne stanice javljaju se u sluznici dišnih putova i najčešće prođe puno vremena do prvih tegoba. Smetnje koje se najčešće javljaju su kašalj, često suhi, no katkad i uz iskašljavanje krvi. Mogu se javiti i smetnje disanja i zaduha, a kod nekih bolesnika i promuklost. Bolovi u ramenu ili prsnom košu, kao i smetnje gutanja, obično su znakovi da se tumor proširio na okolne organe. Katkad, kad je bolest već proširena, uz metastaze se mogu javiti i bolovi u drugim dijelovima tijela, kao i smetnje vida, glavobolja, pa i epileptički napad. Stoga, ako kašalj traje dulje od mjesec dana ili se javi neka od drugih, prethodno opisanih tegoba, treba što prije potražiti liječničku pomoć. Velika je šansa da svatko poznaje barem jednu osobu koja je oboljela od karcinoma pluća, s obzirom na to da je toj bolesti izložen svaki trinaesti muškarac i svaka šesnaesta žena. To je bolest koja je u dvadesetom stoljeću uzela maha, i čija je učestalost dramatično porasla sa širenjem pušenja. Tako je sredinom dvadesetog stoljeća zabilježeno dvadeset puta više slučajeva karcinoma pluća nego sredinom devetnaestog stoljeća.

Pušenje ipak glavni uzrok Karcinom pluća zloćudna je tvorevina nastala kao posljedica višestrukih mutacija u stanicama bronha, zbog kojih one nekontrolirano rastu i šire se. Glavni uzrok nastanka karcinoma pluća je pušenje, što je i znanstveno dokazano. Naime, u dimu cigarete nalazi se više od 40 kancerogenih tvari ili tvari koje mogu potaknuti nastanak karcinoma, a mutacije u stanicama pluća nastaju upravo kao posljedica izloženosti dišnih putova tim tvarima. Čak 90 posto karcinoma pluća uzrokovano je pušenjem, te

82 | Vaše zdravlje #81

Razlikujemo dva tipa karcinoma pluća. Prvi, češći, je karcinom „ne-malih“ stanica koji se dalje dijeli na adenokarcinom, karcinom pločastih stanica i karcinom velikih stanica, a drugi je karcinom malih stanica. Ta podjela važna je zbog razlike u ponašanju tih dviju vrsta karcinoma, odnosno njihovoj brzini rasta i širenja, te razlici u terapijskom odgovoru. Zbog toga se razlikuju i terapijski pristupi.

Što nakon potvrđene dijagnoze Kod bolesnika s navedenim smetnjama, nakon liječni čkog pregleda potrebno je napraviti rentgensku snimku prsnog koša, a potom i bronhoskopiju. Tijekom bronhoskopije se kroz grlo, a potom i dušnik bronhoskopom ulazi u pluća te iznutra pregledaju dišni putovi i uzme materijal za pregled. Katkad se već u iskašljaju, a češće u materijalima dobivenima bronhoskopijom, dokažu tumorske stanice.

prosinac 2011./siječanj 2012.

prosinac 2011./sijeÄ?anj 2012.

VaĹĄe zdravlje #81 | 83

Pulmologija

KARCINOM PLUĆA

njuje i kod proširene bolesti, ciljano na pojedine dijelove tijela radi rješavanja tegoba. Zračenje, za razliku od kemoterapije, ne uzrokuje značajnije neželjene smetnje. Operirani bolesnici koji zahtijevaju dodatnu terapiju mogu primiti kemoterapiju ili biti zračeni. Ponekad se zračenje i kemoterapija istodobno kombiniraju radi pojačanog i boljeg učinka.

Kako smanjiti učestalost Kad se postavi dijagnoza i poznato je o kojoj je vrsti karcinoma riječ, nužno je odrediti stadij bolesti, tj. koliko je bolest proširena. Stupanj proširenosti bolesti drugi je čimbenik koji utječe na mogu ćnosti liječenja. Kako bismo to odredili, potrebno je napraviti CT, a katkad i PET-CT, pomoću kojih možemo točno utvrditi koliko se bolest proširila unutar pluća i na okolne tvorbe, ali i otkriti moguće metastaze. Nažalost, karcinom pluća je bolest koja obično dugo raste bez izazivanja bilo kakvih tegoba, zbog čega je kod većine bolesnika u trenutku postavljanja dijagnoze karcinom već proširen. Zato je i prognoza za većinu bolesnika lošija. Nakon što je poznat tip karcinoma i stadij proširenosti bolesti, potrebno je odlučiti se za način liječenja. Zasad su nam na raspolaganju tri načina liječenja karcinoma pluća. Prvi i najučinkovitiji je operacija tijekom koje je cilj odstraniti tumor u cijelosti zajedno sa zahvaćenim dijelom pluća. Taj način liječenja daje najbolje rezultate i dugoročno najveću šansu, no moguć je samo kod bolesnika kod kojih karcinom nije proširen i nije zahvatio neke važne strukture u prsnom košu. Uz to, operacija je katkad nemoguća i zbog drugih, pridruženih bolesti koje su također često prisutne kao posljedica pušenja. Tek nakon operacije moguće je precizno utvrditi koliko je bolest pro84 | Vaše zdravlje #81

širena, i tada je ponekad potrebno provesti i dodatno liječenje. Ako je bolest proširena, što je slučaj kod većine bolesnika, preostaju dvije mogućnosti. Prva je kemoterapija, što podrazumijeva davanje lijekova koji ubijaju tumorske stanice. Takav oblik terapije djeluje na cijeli organizam s obzirom na to da se ti lijekovi daju direktno u krvotok ili se piju, pa osim na primarni tumor djeluju i na metastaze. No, upravo je zbog toga takva terapija povezana i s tegobama, pa je bolesnici teško podnose. U posljednje vrijeme pojavili su se novi i bolji lijekovi, kojima je ostvaren velik napredak u razvoju kemoterapije. Stoga imamo više mogućih kombinacija kemoterapije. Za razliku otprije desetak godina, kad smo na raspolaganju imali samo dvije kemoterapijske kombinacije, danas ih imamo četiri, pa i pet. Svaka kombinacija daje se tijekom četiri do šest ciklusa, a ako jedna nema učinka, moguće ju je zamijeniti drugom. To je razlog zašto smo danas puno uspje šniji u borbi protiv karcinoma nego prije. Treći vid terapije je radioterapija ili zračenje. Pritom se ciljani dio tumora i tijela izlaže radioaktivnom zračenju koje ubija tumorske stanice. Zračenje se može primijeniti kad bolest nije proširena, ali i onda kad, bilo zbog zahvaćenosti vitalnih organa ili zbog dobi i lošijeg općeg stanja, bolesnika nije moguće operirati. Katkad se zračenje primje-

Unatoč razvoju terapije i sve boljim mogućnostima liječenja, uspjeh liječenja karcinoma pluća je i dalje ispod onog koji priželjkujemo. Karcinom pluća po učestalosti je drugi u muškaraca (nakon karcinoma prostate), odnosno treći u žena (nakon karcinoma dojke i debelog crijeva). No, to je karcinom od kojeg umire najviše ljudi. Stoga je nužno poduzeti sve što je moguće kako bi se smanjila njegova učestalost. Prvo i najvažnije jest prevencija, koja podrazumijeva prestanak pušenja. Prestankom pušenja rizik od oboljenja s godinama opada, no sporo i nikad se ne vraća na razinu nepušača. U zemljama koje su uvele strogu zabranu pušenja, kao što su Sjedinjene Američke Države, bilježi se pad učestalosti karcinoma pluća. Nadalje, bitno je što ranije otkrivanje kako bi se bolest otkrila u stadiju kad su mogućnosti izlječenja bolje. Dosad je ispitano nekoliko mjera ranog otkrivanja karcinoma pluća, no nijedna do sada nije pokazala dovoljno veliku učinkovitost da bi bila prihvaćena. I na kraju, bitan je i napredak u razvoju lijekova kojima se borimo protiv karcinoma. Nadamo se da će novi lijekovi koji dolaze pokazati bolji učinak, uza što manje nuspojava, te omogućiti uspješniju borbu protiv te opake bolesti. prosinac 2011./siječanj 2012.

prosinac 2011./sijeÄ?anj 2012.

VaĹĄe zdravlje #81 | 85

Damir Šljivar, dr. med. dent.

Stomatologija

UPALE

Podcjenjujemo li parodontitis Kad se pojave jasniji znakovi - pomičnost zuba, obilnije krvarenje gingive, gnojne upale i karakterističan miris - najčešće je već kasno

Kad govorimo o bolestima zuba, prva misao koja se nameće jest karijes. Stoga je ta bolest tvrdoga zubnog tkiva s pravom kroz povijest postala fokus ne samo pacijenata, nego i industrije i profesionalaca koji se bave zdravljem usne šupljine. No, jesmo li zanemarili bolesti potpornog aparata zuba?

Nekoliko objašnjenja za početak Za početak možemo napraviti slikovitu usporedbu. Primjerice, koliko god kuća bila čvrstih zidova, dobro izolirana i s lijepim krovom, ali na lošim temeljima i k tome na klizištu, osuđena je na propast. Kad su posrijedi naši zubi, taj jednostavan i logičan princip često zaboravljamo. Parodontitis je upalna bolest parodonta, potpornog aparata zuba, kojeg čine alveola (dio čeljusti u kojem je smješten zub kao u koštanoj čaši), parodontni ligament (koji povezuje korijen zuba s alveolarnom kosti) i zubni cement (koji čini vanjsku površinu korijena, kao što caklina čini vanjsku površinu krune zuba). Označava isto što i parodontoza, s razlikom što je taj izraz u stručnoj terminologiji napušten, iako se u narodu uvriježio i vjerojatno se još više koristi. 86 | Vaše zdravlje #81

S obzirom na lokalizaciju, razlikujemo dva osnovna oblika parodontitisa: lokalizirani, koji zahvaća do jedne trećine ukupnog broja ploha svih zuba, i generalizirani, koji zahvaća više od jedne trećine ukupnog broja svih zuba. Prema tijeku razvoja bolesti postoji agresivni (juvenilni) oblik, koji se javlja kod adolescenata i izrazito brzo napreduje, i kronični oblik, koji počinje u srednjoj dobi i polako se razvija. Oba oblika mogu biti lokalizirana ili generalizirana. Dio parodonta je i gingiva (zubno meso). Upalu gingive, gingivitis, treba razlikovati od parodontitisa, iako su sudbinski povezani i imaju slične primarne simptome, jer se parodontitis nastavlja na gingivitis. Dakle, ako nema gingivitisa, nema ni parodontitisa, ali ako postoji gingivitis, ne znači da će se nužno razviti i parodontitis. Gingivitis je reverzibilna i izlječiva upala zubnog mesa, a parodontitis je neizlječiv, što znači da pacijent kojem je jednom dijagnosticiran od njega boluje cijeli život.

Što pogoduje nastanku Parodontitis nastaje kao posljedica djelovanja bakterija u području gingive i dublje u parodontu. Naime, nakupljanjem bakterija, produkata njihova metabolizma ili prosinac 2011./siječanj 2012.

UPALE

Stomatologija

Iako postoji genetska predispozicija za razvoj parodontitisa, čiji utjecaj svakako nije zanemariv, glavni su uzroci ipak loša higijena, rizično ponašanje te neke sistemske bolesti ostataka hrane nastaje zubni plak, koji izaziva upalne procese čija je posljedica

varajući način preventivno djeluje, nema opasnosti od razvoja parodontitisa.

destrukcija parodonta. Tkivo parodonta se, slikovito rečeno, topi pred upalom, pa zub ostaje ogoljen. Pritom se oko zuba zahvaćenih parodontitisom otvaraju prostori, tzv. parodontni džepovi, a to je dodatni prostor za smještaj plaka i progresiju upale. Što su džepovi dublji,

Neka istraživanja upućuju na to da parodontitis ne samo da može biti posljedica nekih sistemskih promjena, nego može uzrokovati i ozbiljnije sistemske bolesti, kao što su srčanožilne ili respiratorne, rađanje djece niže porođajne mase itd.

postaju nepristupačniji za čišćenje i tako se krug zatvara. Iako postoji genetska predispozicija za razvoj parodontitisa, čiji utjecaj svakako nije zanemariv, glavni su uzroci ipak loša higijena, rizično ponašanje te neke sistemske bolesti. Pod rizičnim ponašanjem primarno se smatra pušenje, koje višestruko povećava rizik od upale parodonta: dim cigarete izrazito isušuje sluznicu, otežava prirodno ispiranje usta slinom i pogoduje nastanku plaka i kamenca. Najčešće sistemske bolesti, koje kao jednu od posljedica imaju i parodontitis, su šećerna bolest i osteoporoza. U slučaju šećerne bolesti, parodontitis je rezultat promjena u mikrocirkulaciji (isti uzrok dovodi i do oštećenja vida ili periferne cirkulacije, te pojave nekroze na okrajinama), a kod osteopo-

roze se smanjuje koštana masa, pa tako i u području alveole. Parodontnim bolestima izrazito su pogođene i trudnice, što je posljedica hormonalne neravnoteže. Kod njih se vrlo često javljaju u blažem obliku, kao gingivitis, koji sam po sebi može biti i vrlo neugodan. Katkad ga je teže sanirati, ali simptomi se u pravilu smiruju najkasnije nakon porođaja. Ako se na odgoprosinac 2011./siječanj 2012.

Ne zanemarujte ni najblaže simptome Osnovni problem u otkrivanju parodontitisa je što u početnoj fazi njegova kroničnog oblika nema subjektivnih simptoma, poput bolova, vidljive pomičnosti zuba i slično. Pacijenti obično najprije primijete krvarenje zubnog mesa, koje se ne mora nužno pojaviti ili ne mora biti obilno, pa ga pripisuju ozljedi, gingivitisu ili ga jednostavno zanemare. Kad se pojave jasniji znakovi - pomičnost zuba, obilnije krvarenje gingive, gnojne upale i karakterističan miris - najčešće je već kasno. Zbog svega toga treba voditi računa o redovitim stomatološkim pregledima, na što stručna javnost stalno upozorava, ali pacijenti, nažalost, često ignoriraju. Stomatolog jednostavnim pregledom može dijagnosticirati parodontitis već u ranoj fazi i prema nalazu planirati terapijske postupke koji mogu znatno usporiti tijek bolesti. Kad govorimo o redovitim pregledima, riječ je o intervalima od šest mjeseci, a kod djece i češće. Takav standard postavljen je primarno zbog prevencije karijesa, ali svaki stomatološki pregled sastoji se i od procjene stanja parodonta. Vaše zdravlje #81 | 87

Stomatologija

UPALE

Pacijent koji nekoliko godina ne posjeti stomatologa, ima početni parodontitis i zanemari simptome, riskira razvoj bolesti do uznapredovalog oblika, a u sljedećih pet do deset godina prijeti mu gubitak zuba.

Stomatološki angažman u suradnji s pacijentom Parodontitis je neizlječiv. Kad se jednom pojavi, cilj je terapije usporiti njegov razvoj. Danas je stomatologija na takvoj razini da se to i postiže, u vrlo visokom postotku, ali uz jedan preduvjet - apsolutnu suradnju pacijenta. U osnovi, terapija se temelji na odstranjivanju plaka i posljedične upale različitim metodama. U početnim stadijima uloga stomatologa je pravilno dijagnosticirati bolest i provesti inicijalnu parodontološku terapiju, koja se sastoji od uklanjanja mekih i tvrdih (kamenac) naslaga, poliranja zuba i, što je ključno, upućivanja pacijenta u pravilno održavanje higijene. Higijena je nužna i pacijent mora toga biti svjestan, jer se plak razvije u samo nekoliko sati nakon obroka, svakodnevno i stalno. Pritom treba imati na umu da obrok nije samo jelo - pod obrokom se smatra i konzumacija kave i drugih pića. Stoga održavanje odgovarajuće higijene u takvim uvjetima zahtijeva veliku posvećenost i disciplinu. U slučaju umjerena i uznapredovala parodontitisa, intenzivira se angažman stomatologa. S obzirom na to da se mogu javiti i značajniji simptomi u obliku akutne upale, apscesa, intenzivnih krvarenja, bolova ili klimavosti zuba, provodi se terapija antibioticima, a uzrok upale iz parodontnih džepova uklanja profesionalnim čišćenjem i poliranjem korjenova zuba (tzv. kiretaža). Po potrebi se takvo čišćenje radi i direktnim pristupom na korijen (tzv. operacija režnja ili otvorena kiretaža).

88 | Vaše zdravlje #81

U konačnici, parodontitisom kompromitirani zubi mogu se pokušati međusobno fiksirati udlagama (posebnim trakama ili ligaturama). Time zubi postaju jedan drugome oslonac, pa im se tako produljuje vijek trajanja na određeno vrijeme. Najsuvremenije metode pokušavaju nadomjestiti parodontitisom izgubljene potporne kosti. Riječ je o tehnikama vođene tkivne regeneracije, pri čemu se u defekte ugrađuju nadomjesci kosti (tzv. umjetna kost).

Što uključuje dobra oralna higijena Temelj za provođenje svih navedenih postupaka je čista usna šupljina. Dakle, opet se vraćamo na pacijenta i njegovu ulogu u održavanju higijene. Vrhunska higijena za oboljelog od parodontitisa je lijek, a za zdravu osobu prevencija.

trebi namijenjene su tekućine s niskim antimikrobnim učinkom, sa ili bez alkohola. Riječ je zapravo o osvježivačima daha koji imaju ograničeno djelovanje. U terapiji parodontitisa, a u određenim slučajevima i gingivitisa, koriste se antiseptičke terapijske otopine. Otopine

starije generacije na bazi klorheksidina su izuzetno zastupljene i pokazale su se zadovoljavajućima. Njihova primjena ima ograničenja s obzirom na to da kontinuirana upotreba može dovesti do promjene boje zuba, osjeta okusa i promjena na jeziku, zbog čega se preporučuje nakratko prekinuti korištenje. Druga skupina su preparati na bazi

oktenidina koji imaju širi spektar djelovanja od klorheksidinskih, a samim time i širi terapijski učinak, nemaju neugodnih popratnih pojava, niti spomenutih ograničenja pri upotrebi. U osnovnu higijenu trebalo bi svrstati i profesionalno čišćenje tvrdih zubnih

Unatoč svim tehnološkim novostima, osnova higijene još uvijek su zubna četkica i pasta za zube. Pacijentima s kompromitiranim parodontom preporučuju se mekane zubne četkice (oznake soft ili sensitive), koje bi se prema trendovima u suvremenoj stomatologiji trebale preporučiti svim pacijentima. Zubni konac i interdentalna četkica nadgradnja su osnovnoj higijeni zubnom četkicom. Istodobno, pasta koju koristi pacijent s parodontitisom trebala bi biti što blaža, bez granula i niskog koeficijenta abrazivnosti, da se spriječe oštećenje izloženih korjenova i iritacija gingive. Preporuka su paste na različitoj biljnoj osnovi (kamilica, kadulja i sl.). Postoje i specijalizirane paste, koje djeluju protuupalno u akutnoj fazi i preventivno u fazi mirovanja parodontitisa.

naslaga (kamenca), što je neizbježno s

Preporučuje se i tekućina za ispiranje usta. Njih možemo podijeliti u dvije skupine: tekućine za svakodnevnu upotrebu i terapijske otopine. Svakodnevnoj upo-

volje, nekoliko puta godišnje po nekoliko

obzirom na tempo života i vrstu hrane i pića koje unosimo. Koliko često to činiti? Jedini ispravan odgovor je onoliko koliko se brzo stvaraju.

Bolest je u vašim rukama Parodontitis je u punom smislu podcijenjena bolest. U podmukloj fazi bolesti, bez simptoma, godinama čovjeku daje lažan osjećaj sigurnosti. Upravo zbog toga, ali i neredovitih stomatoloških kontrola, u svakodnevnoj praksi najčešće se susrećemo s uznapredovalom bolešću, kad je, nažalost, bitka za zdravu usnu šupljinu već izgubljena. Odgađanje početka terapije samo smanjuje njezin mogući učinak, kao i manevarski prostor za djelovanje. U biti, potrebno je vrlo malo - malo dobre minuta - i parodontitis postaje jedna od rijetkih bolesti koja je gotovo u potpunosti u vašim rukama. prosinac 2011./siječanj 2012.

prosinac 2011./sijeÄ?anj 2012.

VaĹĄe zdravlje #81 | 89

Zorana Strižak Habuš, mr. pharm., Medis Adria

Promo

MEDIS ADRIA

Hijaluronskom kiselinom

do zdravijeg osmijeha

Ispitivanja su pokazala da hijaluronska kiselina u stomatologiji znatno pridonosi sprječavanju bolesti parodontnog tkiva Hijaluronska kiselina, po sastavu glikozaminoglikan, u medicini se koristi još od 1937. Njezina uporaba raširena je u ortopediji, dermatologiji i oftalmologiji. S obzirom na to da je i fiziološki prisutna u vezivnom tkivu, posve je sigurna i prirodna. Ne uzrokuje nuspojave niti interakcije s drugim lijekovima, zato je bez straha mogu upotrebljavati djeca, trudnice i oboljeli od šećerne bolesti.

Zašto je dobra za desni Hijaluronska kiselina s velikom molekulskom masom važan je sastojak neozlijeđenih, zdravih desni (gingive) i parodontnog tkiva. U najvećoj koncentraciji nalazi se u površinskim dijelovima gingivalnog epitela, gdje djeluje kao zaštita od bakterijskih enzima i drugih toksina. Uz to, pridonosi boljoj koheziji vezivnog tkiva, te tako pospješuje čvrstoću i elastičnost gingive i parodontnog tkiva. Ispitivanja su pokazala da hijaluronska kiselina u stomatologiji znatno pridonosi sprječavanju bolesti parodontnog tkiva. Hijaluronska kiselina ima važnu ulogu u očuvanju zdravih desni zato što djeluje: • protuupalno – smanjuje nadraženost desni • antibakterijski – štiti sluznicu od infekcije i sprječava prodor mikroorganizama u dublja tkiva • regenerativno – pospješuje cijeljenje rana i obnavlja tkivo • smanjuje krvarenje – nakon oralnih kirurških zahvata. Uzimajući u obzir navedene učinke, možemo reći kako je primjena hijaluronske kiseline u stomatologiji mnogostruka: • smanjuje nadraženost oralne sluznice uzrokovanu fiksnim i mobilnim protetskim nadomjescima • pomaže u liječenju lezija gingive i oralne sluznice kod stomatitisa (afte) • pospješuje obnovu tkiva zahvaćenoga gingivitisom ili parodontitisom

90 | Vaše zdravlje #81

• pospješuje cijeljenje rana nakon kirurških zahvata (ekstrakcija zuba ili ugradnja implantata) • sprječava krvarenje desni (trudnice, starije osobe).

Nova linija u akciji Gengigel, prvo medicinsko sredstvo s hijaluronskom kiselinom, namijenjeno je sprječavanju i liječenju bolesti desni. Djeluje na mjestu upale tako što ubrzava cijeljenje rana, smanjuje krvarenje i otekline, te štiti sluznicu od infekcije. Linija proizvoda Gengigel namijenjena je i profesionalnoj uporabi u stomatologiji i kućnoj uporabi. Profesionalna uporaba – Kod kirurško-implantološkog liječenja (ugradnje implantata u kost), operativno polje obuhvaća tvrda i meka tkiva. U tom slučaju želi se postići cijeljenje per primam intentionem, tj. bez razvoja upale i sekundarne infekcije, što omogućuje bržu regeneraciju tkiva. Gengigel tu postiže iznimne rezultate. Može se nanositi neposredno na operacijsko polje pomoću prikladne štrcaljke i kanile. Nakon nanošenja na sluznicu operacijskoga polja utvrđen je izvrstan napredak u cijeljenju te prirodan izgled, bez upale, već jedan dan nakon operacije. Kućna uporaba – Gengigel znatno pridonosi sprječavanju parodontnih bolesti i pomaže kod afti, otečenih i krvarećih desni, te nadraženih oralnih tkiva zbog fiksnih ili mobilnih proteza i zubnih aparata. Dostupan je u različitim oblicima jednostavnima za uporabu - za bolna i teško dostupna područja upotrebljava se Gengigel sprej, kod gingivitisa i parodontitisa primjereniji je Gengigel gel, za očuvanje odgovarajuće ravnoteže hijaluronske kiseline u desnima i sprječavanje nastanka bolesti parodontnog tkiva preporučuje se svakodnevna uporaba otopine Gengigel, a Gengigel baby učinkovita je pomoć kod nicanja prvih zubića. Proizvodi Gengigel namijenjeni za kućnu uporabu dostupni su u svim ljekarnama i specijaliziranim prodavaonicama.

prosinac 2011./siječanj 2012.

prosinac 2011./sijeÄ?anj 2012.

VaĹĄe zdravlje #81 | 91

Stomatološka ordinacija

RUBRIKA

Na pitanja odgovara: Marija Sović, dr. med. dent.

Protefix stomatološka ordinacija Moja četverogodišnja kćerkica ima nekoliko pokvarenih zuba. Posjetili smo stomatologa i on nam je rekao da se mliječni zubi ne popravljaju. Koje je vaše mišljenje o tome? Osobno ne popravljam prva tri mliječna zuba. No, što se tiče mliječnih kutnjaka, dakle zadnjih dvaju mliječnih zuba, apsolutno sam za popravak. To su zubi koji, za razliku od prva tri mliječna zuba, ostaju dugo u čeljusti (njihova zamjena trajnima počinje tek između 10. i 12. godine). Kad je najbolje vrijeme za prvi posjet stomatologu? Preporuka je dijete prvi put dovesti u stomatološku ordinaciju s dvije godine, neovisno o karijesu. Ako nema karijesa, dijete će kroz igru, druženje i razgovor stvoriti prijateljski odnos prema stomatologu, i u trenutku kad se karijes eventualno pojavi, liječenje i popravak zuba neće mu biti potpuna nepoznanica. Ako je prvi posjet zubaru uslijedio nakon otkrivanja karijesa, osobno nikad odmah ne pristupam njegovoj sanaciji ako zub nije bolan. Dijete tijekom prvih nekoliko posjeta nastojim pripremiti za postupak, a tek onda postupno počinjem sanaciju zuba. Tako neće doživjeti traumu i u

budućnosti će se uvijek rado vraćati u stomatološku ordinaciju. Moje sedmogodišnje dijete ima dvije donje trajne šestice. Stomatolog mi je rekao da ih treba pečatiti, ali mi nije objasnio što je to i zašto je to potrebno. Molim vas objasnite mi o čemu je točno riječ. Prvi trajni kutnjaci niču između šeste i sedme godine i nemaju prethodnika. Kako je riječ o zubima prilično izražene morfologije, s puno kvržica i fisura, a dijete u toj dobi još uvijek ne zna kako treba prati zube, takav zub puno se brže pokvari. Pečaćenje zuba zapravo je zaštita, jer se brazde na zubu popune, zbog čega površina postane glatka, a znamo da je na glatkoj površini puno manja vjerojatnost razvoja karijesa. U svakom slučaju, preporučujem pečaćenje zuba. Moraju li se mliječni zubi popravljati i zašto kad oni ionako ispadaju? Apsolutno apeliram na popravljanje mliječnih zuba, bez obzira na to što oni ispadaju. Nažalost, još uvijek je uvriježeno mišljenje da mliječne zube ne treba čuvati, jer će ih zamijeniti trajni nasljednici. Koliko god je točno da će mliječne zube zamijeniti trajni, apsolutno je netočno da mliječni zubi

ne zaslužuju jednaku brigu kao i trajni. Naime, mliječni zubi imaju višestruko važnu funkciju: čuvaju mjesto za svoje nasljednike (trajne zube), potiču normalan rast i razvoj čeljusti, omogućuju žvakanje, što je preduvjet za dobru probavu, sudjeluju u stvaranju glasova i razvoju jasna i razumljiva govora te bitno utječu na estetski izgled lica, što pridonosi pravilnom psihičkom razvoju djeteta. Stomatolog me je poslao na apikotomiju zuba. O čemu je točno riječ i mogu li se nakon toga odmah vratiti na posao? Apikotomija zuba je kirurški zahvat kojim se odstranjuje vršak korijena zuba, npr. zbog granuloma. Izvodi se u slučajevima kad zub nije moguće izliječiti konzervativnim postupcima. Operacija se izvodi rutinski, u lokalnoj anesteziji, a traje otprilike 30 minuta. Nakon tjedan dana vade se konci. Neposredno nakon operacije nije poželjno da se vraćate na posao, ali već sutradan možete normalno funkcionirati. Ovisno na kojem zubu se izvodi apikotomija, može se i ne mora javiti lagani otok, pa je nakon zahvata poželjno staviti izvana hladni oblog i eventualno popiti analgetik, ako je potrebno.

Poštovani čitatelji, imate li pitanja vezanih uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju. Na vaša pitanja odgovara doktor dentalne medicine.

92 | Vaše zdravlje #81

prosinac 2011./siječanj 2012.

RUBRIKA

Eryzinc® krema

Sterimar ® Baby Hypertonic

Novo u ljekarnama

Biotta® Powerberry

Dermopedijatrijska krema s alphaprotect kompleksom sprječava crvenilo pelenske regije i ujedno je njeguje. Formula je hipoalergena i sadrži ulje slatkog badema iz organskog uzgoja, ekstrakt ljiljana te visoku koncentraciju cink-oksida (15 posto) koji ima svojstvo upijanja i stvaranja zaštitnog filma. Obogaćena je aktivnim sastojcima poznatim po umirujućim i obnavljajućim svojstvima - Centella asiatica (gotu kola – ima antibakterijsko i protuupalno djelovanje) i alantoin – koji učinkovito umiruju intenzivan pelenski osip/crvenilo. Njeguje bez parabena, sintetskih konzervansa i mirisa, čime Alphanova linija poštuje prirodu i okoliš, a najviše nježnost dječje kože.

U hladno i vlažno zimsko vrijeme djeci je često začepljen nos. Hipertonična otopina morske vode namijenjena je dojenčadi od trećeg mjeseca i maloj djeci za čišćenje i bolju prohodnost začepljenog nosa. Olakšava uklanjanje sekreta iz nosnih šupljina (kod rinitisa, rinofaringitisa, sinuitisa...) i smanjuje upalu nosne sluznice. Zahvaljujući bakru, važnom oligoelementu koji ima dokazan antiseptički učinak, otopina štiti od štetnog djelovanja najčešćih uzročnika infekcija gornjega dišnog sustava. Sterimar® Baby Hypertonic nema štetnog djelovanja i može se koristiti bez ograničenja, sve dok traju prehlada i začepljenost nosa.

Novi proizvod u Biotta klasičnoj liniji „Dragi imunitet“ nosi simboličan naziv Powerberry jer sadrži isključivo najdragocjenije bobičasto voće, poput divlje borovnice, aronije, crvenoga grožđa, crnog ribizla i jagode te visokovrijedan sok jedinstvene crne mrkve. Mješavina voća i crne kraljice, crne mrkve, izuzetno bogate antocijanima i betakarotenom, uz dodatak jabučnog i limunova soka, daje soku izniman okus i blagotvoran učinak na snaženje i otpornost organizma. Čaša Biotta Powerberry soka najbolji je izbor za dnevnu dozu zdravlja, svakoga dana. Dostupan je u prodaji u ljekarnama od sredine studenoga. Više informacija na info@ pretti.hr ili www.pretti.hr.

Escoli® forte

Radius original

Mobil Rapid

Dodatak prehrani na bazi eteričnog ulja origana. Jača imunosni sustav, pomaže u održavanju integriteta sluznica i štiti od vanjskih utjecaja. Origano ulje je rival farmaceutskim antibioticima, poput streptomicina, penicilina, vankomicina, čak i u vrlo malim količinama. Prekomjernom i nekontroliranom uporabom antibiotika bakterije postaju rezistentne, pa antibiotik gubi svoje djelovanje. Origano ulje djeluje baktericidno tako što dovodi do gušenja patogenih bakterija, čime sprječava njihovu mutaciju i otpornost. Origano ulje ubija čak i već mutirane bakterije. Eterično ulje origana u preparatima Escoli® je potpuno čisto i prirodno, bez ikakvih primjesa i dodataka, što garantira najjače antibakterijsko djelovanje.

Glava Radius četkice anatomski je oblikovana i ujedno zaobljena kako se ne bi ozlijedile desni. Na njoj je smješteno 6350 mekih, nježnih i ekstra tankih Radius mikrovlakana, koja imaju dva do tri puta veću učinkovitost čišćenja ispod desni nego tradicionalne četkice za zube. Ručkica Radius četkice za zube napravljena je od celuloze na bazi drva, a oblikovana je tako da omogućuje vlaknima pravilno prodiranje u međuzubni prostor pod kutem od 45°, kako preporučuje Američko udruženje stomatologa, što automatski znači pravilno četkanje zuba. Postoje modeli za ljevake i dešnjake, što osigurava pravilno čišćenje baš svima. Savršena je za ortodontske aparatiće. Rok trajanja joj je devet mjeseci.

Standardizirani dodatak prehrani biljnog podrijetla koji provjereno smanjuje bolove u zglobovima za 31 do 50 posto nakon redovite primjene tijekom tjedan dana. Sadrži patentirani biljni ekstrakt mangostina MangoSelect®, koji smanjuje upalne procese povezane s bolovima u zglobovima i tetivama. Alfa-mangostini iz MangoSelecta® djeluju na inhibiciju (kočenje) enzima ciklooksigenaze 2 odgovorna za stvaranje proupalnih faktora (prostaglandina 2) koji uzrokuju upalne reakcije i posljedične bolove. Indikacije: bolovi u zglobovima i tetivama, reumatski bolovi, artroza, bolovi zbog sportskih aktivnosti (istegnuća). Preporučena primjena: tri puta po jedna kapsula tijekom tjedan dana. Može se nastaviti uzimati i nakon sedam dana.

prosinac 2011./siječanj 2012.

Vaše zdravlje #81 | 93

Medicinski leksikon

RUBRIKA

Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavača MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, Majevička 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770, www.naklada-mosta.hr

Srčani simptomi 2. dio Obilježja

Uzrok

Trajanje

osjećaj „srca u grlu“, čak sa značajnim povećanjem frekvencije pulzacija srca

povećanje živčanih podražaja vagusa i parasimpatikusa

varijabilno, od nekoliko minuta do nekoliko dana

snažan osjećaj težine iza prsne kosti s promjenama srčanog ritma

kompresija i stimulacija ili simpatičkih živaca ili vagusa ili velikih torakalnih žila (aorte, plućnih arterija i vena, vene kave)

napadi tahikardije udruženi s čestim ekstrasistolama i osjećajem aresta srčanih otkucaja

Pridruženi simptomi

Pretrage

Dijagnoza

često nijedan; katkad dispneja, stanje agitacije i anksioznosti

elektrokardiogram

Hiperureja

obično nekoliko mjeseci s, gotovo uvijek, smrtnim ishodom, gledajući uzročnu bolest

respiratorni simptomi (dispneja, kašalj); probavni simptomi (disfagija); neurološki simptomi (disfonija, interkostalne neuralgije, očne promjene, bolovi ramena i ruke jedne strane); cirkulatorni simptomi (edem i cijanoza gornje polovice tijela, često pleuralni izljev)

radiografija prsnog koša; ultrazvuk srca; CT prsnog koša

Tumor medijastinuma

sniženje kalija u krvi s promijenjenom ekscitabilnošću srčanog mišića i promijenjenim provođenjem živčanih podražaja na razini srca

obično nekoliko sati ili dana

dispneja; mišićni spazmi (grčevi) ili pareze, posebno na donjim udovima; katkad disfagija, intestinalni meteorizam

elektrokardiogram; razina kalija u krvi

Hipokalijemija (kod proljeva, dugotrajnog povraćanja, zlouporabe laksativa ili diuretika, pretjeranog znojenja, toplinskog udara, itd.)

variraju ovisno o vrsti lijeka, od napada tahikardije do ekstrasistolije ili drugih promjena srčanog ritma

varijabilan, ovisno o vrsti lijeka

nastaje nakon prestanka uzimanja dotičnog lijeka

nijedan

elektrokardiogram

jatrogeni uzrok (lijekovi, npr. digitalis)

više ili manje jaka tahikardija, katkad s ekstrasistolama

stimulacija srčanog centra u mozgu zbog povišene tjelesne temperature

varijabilno

ovise o bolesti koja je uzrokovala vrućicu

nijedna

Vrućica

napadi tahikardije sa čestim ekstrasistolama

značajan pad šećera u krvi

varijabilno, ovisi i o eventualnoj korekciji metaboličke promjene

bljedilo; znojenje; stanje anksioznosti; proširenje zjenica; konvulzivne krize i psihičko stanje sopora koje u teškim slučajevima može završiti i komom

pretrage krvi (glukoza, razina glukagona i inzulina, C-peptid)

Hipoglikemija

94 | Vaše zdravlje #81

prosinac 2011./siječanj 2012.

RUBRIKA

Medicinski leksikon

Ukočenost vrata (krivi vrat) Obilježja

Uzrok

Trajanje

Pridruženi simptomi

Pretrage

Dijagnoza

ovisno o vrsti ozljede postoji spastična bolna devijacija glave na jednu stranu

istezanje vratnih mišića

obično nekoliko dana

bolovi na mjestu ozljede

radiografija vratne kralježnice

Trzajna ozljeda glave

više ili manje intenzivna bol pri pokretima glave

kompresija živčanih korjenova na razini vratne kralježnice

kronično

često je udružena lumbalna i/ili ishijadična bol ili drugi zglobni bolovi zbog difuzne artroze

radiografija kralježnice

Diskopatija ili cervikalna artroza

fiksna i obligatorna devijacija vrata na jednu stranu već od rođenja

retrakcija mišića vrata

kronično

nijedan

nijedna

Prirođen krivi vrat

intenzivna bol pri pokretima glave

spastična kontrakcija mišića vrata

nekoliko dana

obično nijedan

nijedna

Tortikolis zbog hladnoće (ili zbog „propuha“)

blaga bolnost pri pokretima vrata nakon produljenog nepravilnog držanja ili pozicije

istezanje mišića vrata

nekoliko sati ili dana

nijedan

nijedna

Krivi vrat zbog lošeg držanja

isprekidani bolovi vrata varijabilnog intenziteta

napetost mišića vrata psihosomatskog podrijetla

varijabilno, od nekoliko dana do godina

stanje anksioznosti ili depresije; nesanica; druge psihosomatske smetnje (palpitacije, proljev, itd.)

neuropsihološki pregled

Tortikolis (krivi vrat) kod histerije

naučen loš položaj vrata

mišićna napetost „neurogenog“ podrijetla

prestaje s prekidom uzimanja lijeka

katkad živčani tikovi, prvenstveno na licu, devijacija očiju, itd.

neurološki pregled

Tortikolis zbog lijekova (neuroleptici)

vrlo intenzivna bol, prvenstveno kod istezanja glave unatrag

iritacija vratnih korjenova živaca

nekoliko mjeseci

znakovi prema lokalizaciji tumora mozga (paralize, itd.)

CT ili MR mozga; neurokirurški pregled

Tumor mozga (posebno stražnje lubanjske jame)

intenzivni bolovi pri pokretima glave

infekcija jednog ili više cerebralnih kralježaka

mjesecima ili godinama

vrućica; bol pri pri tisku na inficirani vratni kralježak

radiografija vratne kralježnice; radiografija prsnog koša

Cervikalna tuberkuloza ili osteitis (infekcija)

intenzivna bol lokalizirana u jednoj točki vratne kralježnice

destrukcija jednog vratnog kralješka od strane tumora

ovisno o razvoju tumora

oni povezani s primarnim tumorom ili eventualnim drugim metastazama

radiografija vratne kralježnice

Tumorska metastaza u vratnom kralješku

prosinac 2011./siječanj 2012.

Vaše zdravlje #81 | 95

prim. Sanja Gregurć, dr. med., spec. dermatovenerolog i laserski kirurg, ordinacija Dermolab, Fijanova 4a, Zagreb, tel/faks: 01/2363 339, e-mail: clinic@dermolab.hr, www.dermolab.hr

Vodič kroz pretrage

RUBRIKA

Novi pogled kroz kožu Skeniranjem kože i multispektralnom analizom Visia dijagnostički sustav prepoznaje i najsitnije detalje u svim njezinim slojevima pan i u ordinaciji Dermolab. Namjena mu je vrlo detaljna i objektivna vizualizacija svega što koži nedostaje, a što joj je potrebno da ponovno izgleda zdravo i svježe. Snimanje kože provodi se velikom brzinom, u kontroliranim uvjetima pozicije i osvjetljenja, nakon čega se dobije tiskani nalaz koji pruža uvid u trenutačno stanje kože. Uz to, uređaj daje prijedloge i rješenja za uočene probleme, te ima mogućnost simulacije pomoću koje „dodavanjem“ ili „brisanjem“ pet do sedam godina starosti ukazuje na dijelove kože koje treba obnoviti, a koji mogu još malo pričekati.

Slojevi kao na dlanu

Koža nas odaje Njegovan izgled, koji je oduvijek bio sastavni dio higijene, u današnje vrijeme još više dobiva na važnosti. Nažalost, ubrzan tempo života kojem smo svakodnevno izloženi jako nas troši i svakako ne pridonosi dobrom izgledu. Izloženost stresu, nedovoljno odmora i sna, manjak fizičke aktivnosti i sve nekvalitetnija prehrana polako, ali sigurno oštećuju organizam, što se posebno očituje na koži, najvećem organu našega tijela svakodnevno izloženom ne samo našim nego i očima okoline. Osim na brojne vanjske utjecaje, osobito je osjetljiva na hormonalne utjecaje, (ne)ravnotežu vode i hranjivih nutrijenata. Iako na prvi pogled promjene koje se na njoj javljaju možda nisu jasno i pojedinačno vidljive, naš izgled ipak odaje opći dojam umora.

Novi sustav za analizu tena Dosad nije bilo jednostavno pronaći objektivan i razumljiv način praćenja stanja kože koji je istodobno u cijelosti dokumentiran. No, i na tom području došlo je do velikog napretka. Novost na hrvatskom tržištu je jedinstven dijagnostički sustav - uređaj Visia – osmišljen i konstruiran u Sjedinjenim Američkim Državama, a odnedavno dostu96 | Vaše zdravlje #81

Skeniranjem kože i multispektralnom analizom polariziranim i ultraljubičastim svjetlom Visia dijagnostički sustav prepoznaje i najsitnije detalje u svim slojevima kože, a prezentira ih slikom i grafičkim prikazom. Analiziraju se stupanj pigmentacije, veličina pora, prisutnost porfirinskih depozita, oštećenja kože izazvana djelovanjem ultraljubičastog zračenja, promjene na krvnim žilama, dubina bora, tekstura i tonus kože. Rezultati dobiveni analizom kože potom se uspoređuje s prosjekom istih za odgovarajuću dob, spol i tip kože.

Kako protječe pregled Najprije se unose svi pacijentovi podaci, a potom se lice prislanja na postolje sustava za snimanje, bradom i čelom, u poziciji koja će liječniku omogućiti snimanje upravo onog dijela lica koji želi: lijevi profil, desni profil ili lice sprijeda. S obzirom na to da je prilikom snimanja lice statično, moguće ga je slikati u točno određenom položaju, pod kontroliranim osvjetljenjem i na točno određenoj udaljenosti od kamere, čime su stvoreni preduvjeti za objektivan prikaz trenutačnog stanja kože. Pregled je bezbolan, a rezultati vrlo transparentni, jer pacijent s liječnikom prati rezultate snimanja kože. A s obzirom na to da se nalaz odmah ispisuje, uz tumačenje slika i grafički prikaz stanja, odmah je moguće preporučiti njegu i ciljane tretmane. prosinac 2011./siječanj 2012.

RUBRIKA

Skeniranje kože i multispektralna analiza polariziranim i ultraljubičastim svjetlom

Što sve Visia otkriva Na vrlo jednostavan, a objektivan način moguće je dobiti uvid u sljedeće promjene: • promjene na krvnim žilama – obično je riječ o promjenama koje su smještene u srednjem sloju kože, zbog čega nisu jasno vidljive okom, ali u kozmetskom smislu dovode do promjene boje kože i čine je mrljastom • pigmentne promjene – one koje su smještene u gornjem dijelu sred njeg sloja kože (dermis) ili na granici gornjeg i srednjeg sloja kože (dermoepidermalna granica). S obzirom na to da su pigmentne promjene ne samo posljedica taloženja melanina, nego i histiocitnog pigmenta, ali i kombinacije promjena na krvnim žilama i pigmentnih depozita, nije ih moguće detektirati običnim pregledom. • posljedice oštećenja zbog djelova nja ultraljubičastog zračenja – kao posljedicu ne nalazimo samo mrlje nego i oštećenja kolagena i elastičnih vlakana, koja bez Visia nije moguće objektivno sagledati. • širina i stanje pora – moguće ih je primijetiti uobičajenim pregledom, ali ne i odrediti njihovu dubinu, kao što je moguće upotrebom Visia • prisutnost porfirogenih bakterija te gljiva – nije ih moguće detektirati prosinac 2011./siječanj 2012.

Vodič kroz pretrage

Za svaki skenirani dio kože izrađuje se i 3D analiza isječka, pa su i najsitniji detalji dostupni analizi

uobičajenim pregledom, a što je važno jer njihova prisutnost i brojnost upućuju na moguće buktanje seboroičkih i rozaceiformnih promjena na koži • smještaj i dubina bora – najdublje bore vidimo i sami. Međutim, one koje polako nastaju mreškanjem kože, posebice na obrazima i oko brade, vrlo često ne uočavamo, a upravo su to bore koje licu daju znatno stariji i umorniji izgled.

U čemu se krije posebnost Visia Visia je izvorno osmišljen kao sustav koji bi se primjenjivao u istraživačke svrhe s ciljem nepristrane procjene stanja kože. To znači da posjeduje mogućnost objektivna i detaljna pregleda, kao i sigurnost. Nakon pregleda, svaki pacijent točno je upoznat s problemima svoje kože i ciljanim tretmanima i njegom koje zahtijevaju, a čiji učinak je moguće pratiti naknadnim kontrolnim snimanjima. Objektiviziranjem problema ujedno se određuje i najkraći put kojim će se postići najbolji rezultati.

trage, pripremu kože i očekivane tretmane, nego i za praćenje učinka preporučenih i provedenih tretmana, kako bi se objektivizirali učinci. Jer, ne zaboravimo, svi se vrlo brzo privikavamo na promjene nabolje, istodobno zaboravljajući početno stanje i njime prouzročeno nezadovoljstvo.

ZA ZAŠTITU RANE Odgovarajuće liječenje rane i sveobuhvatna njega preduvjeti su za neometan i brz proces zacjeljivanja. Inovativni HARTMANN proizvodi za zbrinjavanje rana učinkovito pomažu pri zacjeljivanju. Iz asortimana proizvoda za zbrinjavanje rana izdvajamo Cosmopor® E sterilni flaster, koji se jednostavno koristi i kod kuće za sterilno pokrivanje manjih ozljeda i zbrinjavanje postoperativnih rana. Izrađen je od mekane samoljepljive podloge od netkanog tekstila i hipoalergenoga poliakrilatnoga ljepljivog nanosa, s upijajućim jastučićem koji se ne lijepi na ranu, a skidanje je bezbolno.

Uzimajući u obzir navedeno, možemo reći da se primjena Visia sustava preporučuje ne samo za dobivanje prvog nalaza, kao temelja za sve ostale preVaše zdravlje #81 | 97

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Američki ljepotan

postao je europski miljenik

Najpopularnija upotreba dragoljuba je kod suhe prhuti, upravo zbog djelovanja na gljivice koje su jedan od uzroka njezina nastanka u Nizozemsku. Šuškalo se kako ima moć i da smanjuje seksualni apetit, stoga je brzo postala popularna među redovnicima, već u 17. stoljeću. Ubrzo se proširila po vrtovima, pa čak i od njih odbjegla. Dio znanja o njezinu korištenju u ljekovite svrhe došao je iz njezine postojbine. Ipak, dragoljub nije nikad dosegnuo popularnost klasičnih europskih biljaka, poput lavande ili nevena, i ostao je samo česta meta fotografa amatera i profesionalaca.

Lijek, zaštitno sredstvo, hrana ili kozmetika? Tropaeolum majus

Ljepota biljke je poput ljepote ljudi - ona je subjektivna i dio ljepote uvijek je u promatraču. Neke ljekovite biljke su malene ili neugledne i skromno skrivaju svoj ljekoviti sadržaj. Druge su grandiozne i njihova stabla tvore cijele šume. Dragoljub je ljepotan naših vrtova, emigrant iz siromašne Južne Amerike, koji je svojom ljepotom morao osvojiti razmaženi renesansni kler i aristokraciju. Poput daleko poznatijeg i neuglednijeg krumpira, bio je egzotična lončanica i vrtna biljka. Krumpir je završio u loncu, a dragoljub je imao put blistav poput francuskih filmskih diva, usmjeren ravno u luksuznu kozmetiku. U svojoj postojbini bio je i više od toga - lijek drevnih samoukih narodnih liječnika.

Što priča povijest Dragoljub (Tropaeolum majus L, Tropaeolaceae) potječe iz Južne Amerike, s područja Anda od Bolivije do Kolumbije. Postoji nekoliko vrsta dragoljuba, a znanstvenici smatraju da je sadašnja vrsta, slično kao i ruža, nastala višestoljetnom kultivacijom i križanjem barem četiriju vrsta. U svojoj postojbini dragoljub je vjerojatno bio ne samo ukrasna, nego i začinska i ljekovita biljka. Nakon europskog osvajanja većeg dijela Južne Amerike, dragoljub je, kao već kultivirana biljka, donesen isprva 98 | Vaše zdravlje #81

Smatra se da je već u svojoj postojbini dragoljub bio vrlo svestrana biljka. Cvjetovi i listovi mogu se jesti čak i sirovi u salatama, dajući im ljutkast okus zbog sumpornih spojeva kakve nalazimo u goruščici ili luku. Oni se i kuhaju u juhama i umacima, a lijepi cvijet neobičan je ukras vrhunskih kulinarskih znalaca. Jestivo je i sjeme biljke, koje okusom podsjeća na vrlo popularne kapare. Cvjetovi, listovi i sjemenke mogu se dodavati u ocat, pogotovo vinski, kojem upotpunjuju aromu i daju ljutkasti štih. Razvojem ekološke poljoprivrede potkraj prošloga i početkom ovoga stoljeća, uvidjelo se da je dragoljub korisno sredstvo u zaštiti od lisnih (biljnih) uši različitih vrsta. Zato se često sadi uz voćke, štiteći druge biljke na vrlo neobičan način - dragoljub je pravi mamac za lisne uši, koje privlači na sebe s drugih biljaka. Kako je prilično otporna i brzorastuća biljka, sama biljka i njezini paraziti uspostavljaju ravnotežu u okolišu. Takav pristup potpuno je u skladu čak i s vrlo rigoroznom biodinamičkom poljoprivredom. Dragoljub je rijetko opisivan u knjigama o travarstvu. U svojoj postojbini koristio se kod dišnih i mokraćnih infekcija, a u tu svrhu koristio se i u europskoj fitoterapiji. Znanstveno je ispitano i dokazano njegovo antibakterijsko djelovanje, što je i za očekivati od tipova sumpornih spojeva kakve nalazimo u biljci. Stoga je ova tradicionalna upotreba barem djelomično opravdana. prosinac 2011./siječanj 2012.

RUBRIKA

U nekim studijama pokazao se i kao biljka koja štiti jetru, ali to djelovanje ostalo je u sjeni daleko poznatijih biljaka, poput sikavice ili artičoke. Dragoljub se koristio na puno načina, uglavnom u obliku infuza (čajeva), ali i kao svježa biljka. Prisutnost ljutkastih spojeva nagnalo je drevne travare da okušaju djelovanje ove biljku i u slučaju kožnih tegoba, posebice infekcija. U drevno doba ljudi još nisu toliko poznavali mikrobiologiju, no danas znamo da njezini aktivni spojevi, poput glukotropaelozida, pokazuju snažno antimikotično djelovanje (djelovanje protiv gljivica). Ispitivano je i antitrombotično djelovanje dragoljuba, zbog sadržaja spojeva iz grupe izotiocijanata, kao i djelovanje u tumorskim modelima, no takva ispitivanja nisu nikad potaknula medicinsku primjenu.

Zvijezda kozmetike Tradicionalno korištenim biljkama znanost obično samo dade formu i jasan

fokus u korištenju. Tako je i s dragoljubom. Znanstvena spoznaja o spektru antimikrobnih učinaka dala je fokus primjeni ove biljke kod kožnih tegoba uzrokovanih neravnotežom kožne flore. Stoga je njegova najpopularnija upotreba kod prhuti, pogotovo suhe prhuti, upravo zbog djelovanja na gljivice koje su jedan od uzročnika njezina nastanka. Aktivne tvari iz dragoljuba nisu samo djelotvorne protiv gljivica i bakterija, nego i potiču cirkulaciju, pa se u kozmetici koriste za „dinamiziranje“, odnosno pospješivanje tonusa kože i njezine obnove. Time je dragoljub sličan ricinusu, staroj ljekovitoj biljci, koji zbog sadržaja neobičnih masnih kiselina pokazuje djelovanje protiv sličnih tipova gljivica. I ricinus je dugo vremena bio korišten u kozmetici, a potom bio gotovo zaboravljen. Nakon znanstvenih istraživanja antimikrobnog djelovanja ponovno je zasjao kao kozmetička zvijezda. Ovo je prigoda da se podsjetimo jednoga starog proizvoda - šampona od češnjaka i koprive, kojeg pamte zrelije generacije. Bio je to nimalo simpatičan, tamni šampon koji je intenzivno mirisao na

Biljna ljekarna

češnjak. Koliko god da je bio trgovački nesimpatičan, toliko je bio djelotvoran protiv prhuti i ispadanja kose. Nestao je već i prije Drugoga svjetskog rata, kad je doslovce nastao vakuum među prirodnim šamponima protiv prhuti. Iako u današnje vrijeme postoji bezbroj šampona koji se reklamiraju za tu namjenu, neki od njih su dvojbene djelotvornosti. Uz to, razmaženi smo i navikli na fine mirise, potisnuvši one prirodne. Posegnuli smo i za eteričnim uljima sličnog djelovanja, poput palmarose ili cedrova, jer jednostavno više odgovaraju našem nosu. Time dragoljub postaje mala spona, most koji konačno donosi u kozmetiku djelotvornost sumpornih spojeva, ali na diskretniji način. Možda ovo potakne nekoga da osuši ovu lijepu ukrasnu biljku i spravi od nje čaj. Dovoljna je jedna jušna žlica na dva decilitra vruće vode, da dobijete jako aromatičan, neobičan čaj, čije vam djelovanje možda pomogne kod upornih infekcija mokraćnog sustava, a možda završi i kao neobičan losion za kosu, ravno iz bakine kuhinje.

Vlasište ponovno u ravnoteži Dragoljub je višegodišnja biljka podrijetlom iz Latinske Amerike, čija pročišćujuća svojstva nježno uspostavljaju ravnotežu vlasišta. Cvijet dragoljuba obiluje djelatnim tvarima, zbog čega je više nego zanimljiv Laboratorijima Klorane. Pažljivi postupci berbe i ekstrakcije Dragoljub se uzgaja u Francuskoj u strogo kontroliranim uvjetima. Tijekom razdoblja cvatnje izlaže se djelomičnoj sjeni, a potom rukom vadi iz zemlje, pri čemu se ostaci zemlje pomno uklanjaju s korijena. Sušenje

prosinac 2011./siječanj 2012.

traje tri do četiri dana, i to na temperaturi ispod 60°C kako bi se sačuvali prirodni sastojci. Postupak ekstrakcije nakon berbe odvija se u Gaillacu, na jugozapadu Francuske. Najprije se cijela cvatuća biljka iskuhava. Dobiveni vodeni ekstrakt sadrži različite djelatne tvari, uključujući i glukotropeolin, koji ima pročišćavajuća svojstva. Klorane šampon s ekstraktom dragoljuba posebno je namijenjen tretiranju suhe prhuti. Nježno čisti vlasište i kosi vraća sjaj.

Vaše zdravlje #81 | 99

Pitanja možete slati na adresu: Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr, s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO

Vi pitate, mi odgovaramo

RUBRIKA

GINEKOLOGIJA mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb

Kada se nakon odnosa bez zaštite može napraviti test na trudnoću? Postoje li tablete za prekidanje trudnoće koje djeluju nakon dva do tri tjedna? S. B. Aparat koji otkriva trudnoću u mokraći možete kupiti u ljekarni i napraviti test već na dan izostanka menstruacije. Ako je posrijedi trudnoća, test učinjen prvom jutarnjom mokraćom je pozitivan. Ako ste imali nezaštićen odnos u vrijeme kad je povećana mogućnost trudnoće, može se uzeti tzv. hitna kontracepcija, popularno nazvana „day after pill“. U najboljem slučaju, pilulu za dan poslije trebalo bi uzeti tijekom 24 sata nakon nezaštićenoga spolnog odnosa. Ako se pravodobno uzme, njezina učinkovitost iznosi 95 posto, između 24 i 48 sati 8 posto, a između 48 i 72 sata nakon odnosa 58 posto. Ako ste zabrinuti zbog moguće neželjene trudnoće, važno je djelovati odmah ili najkasnije pet dana nakon nezaštićenoga spolnog odnosa. Imala sam spontani pobačaj u šestom tjednu trudnoće. Dvadeset dana nakon kiretaže dobila sam menstruaciju, koja nije bila obilna i trajala je samo tri dana. Kad bih smjela opet planirati trudnoću? K. K. Preporučuje se planirati trudnoću tek nakon što prođe šest mjeseci od kiretaže, kako bi se sluznica maternice obnovila i kako bi se izbjegao ponovni spontani pobačaj. Imam ranicu na vratu materice. Rezultat Papa-testa je uredan i uskoro bih trebala započeti terapiju. No, bojim se da sam u međuvremenu ostala trudna. Molim vas recite mi jesu li ranica i za nju propisana terapija opasni za trudnoću. Zabrinuta Normalan epitel sluznice vrata maternice je pločast, a unutar kanala vrata maternice cilindričan. Kad je na vanjskoj površini vrata maternice prisutan cilindrični epitel, on se mijenja pod utjecajem kiselosti rodnice, hormona i drugih utjecaja iz rodnice. Krvne žilice ispod epitela jasno se naziru, pa je takav epitel žarko crvene boje, zbog čega su stari ginekolozi smatrali da je riječ o defektu epitela, odnosno pomalo nespretno nazvanoj „ranici“ tkiva.

100 | Vaše zdravlje #81

Drugi nazivi za ranicu su ectopia i ectropion (izvrnuti epitel), odnosno erythroplakia (crvena mrlja). Kasniji uvidi u prirodu ranice pokazali su da je to posve normalan nalaz, koji se viđa kod 60 do 80 posto žena fertilne dobi. Nastaje uslijed „igre“ ženskih spolnih hormona s te dvije vrste epitela. Ranica se najranije može javiti s prvom mjesečnicom i nestaje s menopauzom. To istodobno znači da ranica ne može biti urođena. U svakom slučaju, riječ je o normalnom nalazu, koji ne zahtijeva daljnje liječenje, a s obzirom na to da je nalaz vašeg Papatesta uredan, nije mi najjasnije kakvu terapiju spominjete. Naime, bilo kakvo liječenje prije svega ovisi o rezultatu Papatesta, neovisno o tome je li ranica prisutna na vratu maternice ili ne. S obzirom na to da je vaš Papa-test uredan, ranica neće ometati normalan tijek eventualne trudnoće. Imam tri mioma, veličine 50, 35 i 13 milimetara. Zanima me je li operacija nužna. Naime, do sada nisam rađala, a sada planiram trudnoću. Što mi savjetujete? L. K. Ne navodite gdje su miomi smješteni, što je jako bitno za eventualne daljnje postu pke. Općenito govoreći, miomi rijetko stvaraju fatalne probleme tijekom trudnoće, iako se nerijetko misli suprotno. Najčešći problemi s miomima u trudnoći odnose se na razvijanje degenerativnih promjena u njima samima, koje mogu biti povezane s ozbiljnom boli. Ta bol zna biti toliko jaka da tijekom određenog vremena u bolničkim uvjetima treba davati i najjače analgetike. Srećom, trudnoća se većinom bez problema nastavlja. Uz to, miomi u trudnoći mogu znatno promijeniti arhitektoniku maternice, stoga je važan podatak o njihovu razmještaju (primjerice, veliki submukozni miomi mogu ispunjavati šupljinu maternice i smanjivati prostor potreban za razvoj ploda, te ometati cirkulaciju putem koje plod prima hranjive tvari i kisik). Unatoč prividno slabim izgledima, medicinska iskustva govore da će se većina trudnoća s velikim miomom u materištu bez većih problema privesti kraju. Ako se veliki miom nalazi u donjim dijelovima maternice i veličinom i položajem priječi put plodu pri porođaju, trudnoću treba dovršiti carskim rezom. Posljednja i možda najopasnija komplikacija mioma povezanih s trudnoćom jest mogućnost jakih krvarenja nakon porođaja i izlaska posteljice, jer miomi sprječa-

vaju odgovarajuće kontrakcije maternice. Nekim pacijenticama savjetuje se da ne ostaju trudne prije operacije mioma. Takvi su savjeti često neargumentirani i neutemeljeni na medicinskim statistikama, pa takve planove treba vrlo ozbiljno razmotriti. Naime, ožiljci koji zaostaju na maternici poslije opsežnih zahvata mogu stvoriti puno veće teškoće u trudnoći od relativno dobroćudnog mioma. Konačnu odluku donesite nakon razgovora s vašim ginekologom, koji je upoznat s važnim detaljima vašeg nalaza.

OTORINOLARINGOLOGIJA mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i subspec. plastični kirurg glave i vrata, Zagreb

Otežano dišem kroz nos, praktički od djetinjstva, a tijekom puberteta to se pogoršalo. Sada su mi 22 godine i stanje je neizdrživo. Kapi za nos više mi ne pomažu. Uz to, nos je iskrivljen i ima grbu. Čula sam da bi mi jedino operacija omogućila disanje kroz nos, ali rečeno mi je da nos treba izravnati kako bi učinak operacije bio još povoljniji. Što učiniti? Gdje i kome se trebam javiti za operaciju? M. R. Prema podacima koje ste poslali, kod vas je posrijedi deformitet nosne pregrade (unutarnjeg dijela nosa) i nosne piramide (vanjskog dijela nosa), što dovodi do smetnji disanja. Zlorabeći kapi za nos, oštetili ste i sluznicu, zbog čega se disanje još više pogoršalo. Kod vas je zbog ubrzana rasta, dijelom nasljedno, a dijelom i zbog moguće traume nosa, narušen izgled nosa te je deformirana nosna struktura, što ometa protok zraka kroz nosne šupljine. Stoga predlažem da se javite na pregled u Kliniku za ORL i kirurgiju glave i vrata KBC-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb, gdje će se pregledom utvrditi stvarno stanje. Ako bude onako kao što sam pretpostavio, predlažem funkcionalnu septorinoplastiku, operaciju u kojoj ću vam učiniti rekonstrukciju nosne pregrade i vanjskog dijela nosa u cilju uspostavljanja normalna disanja kroz nos, jer je to preduvjet za normalnu funkciju svih organskih sustava u tijelu. Rekonstrukcijom nosne piramide postići će se i estetski zahtjev koji imate. Naime, kod većih deformiteta nosnog skeleta, važno je postići ne samo funkcionalnost, tj. normalno fiziološko disanje kroz nos, nego i zadovoljiti estetski dio, odnosno postići zadovoljavajući izgled nosa. prosinac 2011./siječanj 2012.

RUBRIKA

Zbog otežana disanja kroz nos patim već dugi niz godina. Prošla sam dvije operacije. Prva je bila operacija nosnog septuma (nosne pregrade), nakon koje nisam osjetila poboljšanje. U drugoj operaciji operiran je i vanjski dio nosa, ali ni nakon te operacije nisam bila zadovoljna. I dalje slabije dišem. Imam osjećaj da mi se prilikom disanja nosnice sužavaju, i kao da mi nešto stoji u tom dijelu nosa. Izgledom nosa donekle sam zadovoljna, jer je sada manji i pravilniji, ali disanje mi stvara velik problem, što me ometa u svakodnevnom radu i bavljenju sportom. Možete li mi dati savjet što napraviti? I. Z. Naravno da možete dobiti savjet, jer specijalist otorinolaringolog i kirurg glave i vrata mjerodavan je za problem koji imate. Iz dokumentacije koju ste poslali vidljivo je da kod vas nije zadovoljen funkcionalni cilj - rezultat operativne rekonstrukcije nosne pregrade i nosne piramide. Prilikom razgovora s bolesnikom, kod kojeg je zbog deformiteta nosa potrebno kirurško liječenje, važno je naglasiti oba cilja i objasniti moguće posljedice previše agresivna pristupa u zadovoljenju estetskog cilja. Vama je potrebna „reviziona septorinoplastika“, operacija koja mora ispraviti sve nedostatke koji nisu ispravljeni do sada, ili su eventualno posljedica učinjenih operacija. Svakako bih naglasio da je u medicini primarno etičko načelo (primum non nocere = na prvom mjestu ne škoditi), u odnosu na trendovsko i tržišno, koje se može usporediti s brakom iz interesa, a ne iz ljubavi, koji opstaje dok se interesi zadovoljavaju. A znamo da je čovjek sklon pretjerivanju.

prosinac 2011./siječanj 2012.

PSIHIJATRIJA Mladen Haupert, dr. med., spec. psihijatar, Zagreb

Obraćam vam se u nadi da ćete pročitati moju poruku i pomoći mi, barem savjetima i podrškom. Već pet godina bolujem od bulimije. Uz nju su došli i drugi problemi, s kojima se trenutačno jako teško nosim. Psihijatre obilazim od jedanaeste godine, jer sam već tada imala problema sa strahovima i trihotilomanijom. A sad mi je dvadeset. U svibnju ove godine bila sam hospitalizirana na odjelu socijalne psihijatrije u jednoj zagrebačkoj ustanovi, gdje su mi uz bulimiju dijagnosticirani sljedeći poremećaji: depresija, trihotilomanija, emocionalno nestabilna ličnost, granični poremećaj ličnosti i anksioznost. U kratko vrijeme promijenila sam puno lijekova i nijedan nije znatnije poboljšao moje stanje, a najviše me ljuti što sam i sama zdravstveni radnik te mislim da svrha mog liječenja i liječenja takvih ljudi nije samo trpanje tabletama. Imam neke traume iz djetinjstva, o kojima mi je trenutačno teško govoriti i pisati, i željela bih napokon zatvoriti prošlost te početi živjeti. Na posljednjoj kontroli psihijatrica mi je opet izmijenila terapiju i propisala Coaxil 3x1, Normabel 10 mg 0,0,2 (Sanval mi je ukinula jer sam ga gutala kao bombone; sada tako radim i s Normabelom, ali uzalud) i Rispolept Consta 37,5 mg injekcije svakih dva tjedna! Još nisam otišla po tu injekciju i mislim da i neću, jer me strah od nuspojava. Mislim da je to prejak i pretežak lijek za mene. Uz to, nuspojava mu je debljanje, pa mi nije jasno kako netko može propisati takav lijek pacijentici koja boluje od bulimije i boji se svakoga grama viška! Više ne znam što napraviti i kome se obratiti. Svi mi govore da je život preda mnom,

Vi pitate, mi odgovaramo

da sam mlada... Da, mlada sam, ali svi koji to govore nisu u stanju u kojem sam ja. Potištena sam, bezvoljna, tužna, zatvaram se u sebe, uopće ne izlazim, nikako da se pokrenem. Sve više mi se po glavi motaju suicidalne misli i bojim se ponovne hospitalizacije. Ne vidim više svjetla. Molim vaš savjet i pomoć. D. K. Vrlo često bulimija krije i poremećaj osobnosti, najčešće tzv. graničnog tipa. Upravo se u takvom „minskom polju“ nalaze osobe koje su najranjivije. U vašim riječima može se razabrati kako se često nalazite u stanju depersonalizacije, kad se vjerojatno samoj sebi činite promijenjenom i čudnom. To je zbog toga što se u strukturi osobnosti stvara specifična organizacija koja se obično naziva „lažni self“. Takva novostvorena „persona“ ima osjećaj nepostojanja, lažnosti i neučinkovitosti. U osnovi je riječ o ozbiljno narušenom samopouzdanju i samopoštovanju, što rezultira stvaranjem ljušture oko pravog, autentičnog doživljaja sebe i svojih stvarnih potreba. Posljedica svega su unutarnji nemir, otpor, nesigurnost, kaotične odluke i reakcije, osjećaj neizvjesnosti, emocionalni krah, duboka tjeskoba i depresivnost, s mogućim povremeno impliciranim i autodestruktivnim promišljanjem. Liječenje je dugotrajno i vrlo složeno, a podrazumijeva iznimnu vještinu i iskustvo psihoterapeuta, uz primjenu specifične individualne psihoterapije, određenu medikaciju kao potporu, nutricionistički program i tjelovježbu. Važna je i podrška obitelji, a obostrana odlučnost i upornost u odnosu pacijent - terapeut, uz povjerenje i otvorenost, uvijek bude optimizam i vjeru u uspjeh. Stoga savjetujem da to uzmete u obzir i budete ustrajni u pronalaženju odgovarajućeg psihoterapeuta.

Vaše zdravlje #81 | 101

Stručne zanimljivosti

RUBRIKA

Botulinum toksin ne liječi bol u vratu Izvor: The Cohrane Library, broj 7/2011. Objavljeno: 6. srpnja 2011.

Botulinum toksin slavan je u estetici, kao djelatna komponenta sredstva za zatezanje kože i peglanje bora. Nagađalo se i da može liječiti kroničnu bol u vratu i s tim povezane glavobolje, no sad su znanstvenici osporili tu pretpostavku. Nakon analize rezultata devet istraživanja s više od 500 pacijenata, utvrdili su da primjena injekcija botulin toksina za tretiranje bolnog vrata nije ništa uspješnije od placeba, konkretno solne otopine. Science Daily piše da razlika nije uočena ni nakon jednog niti nakon šest mjeseci. Ni dodavanje botulin toksina fizioterapiji nije poboljšalo njezine učinke. Prema riječima liječnika, moguće je da botulin toksin dovodi do nekih poboljšanja koja nisu mjerena u istraživanjima, kao i da pomaže kod specifičnih oblika bolnog vrata. “Na temelju dosad prikupljenih dokaza, nemamo razloga podržati botulin toksin kao samostalnu terapiju za bolni vrat, ali se zauzimamo za daljnje pokuse radi utvrđivanja doze koja bi mogla biti djelotvorna”, napomenuo je Paul Michael Peloso, direktor kliničkih istraživanja u tvrtki Merck u New Jerseyju.

Tko puno pije, slabije uči Izvor: Ivanhoe Newswire ( Alcoholism: Clinical & Experimental Research od 16. svibnja 2011.) Objavljeno: 16. svibnja 2011.

Opijanje među mladima rašireno je u Europi i SAD-u, što je i zdravstveni i društveni problem, piše Ivanhoe Newswire. Alkohol šteti brojnim organima, pa tako i mozgu, konkretno hipokampusu, pa konzumenti većih količina alkohola slabije uče i pamte te manje znaju. Do tih su zaključaka došli liječnici sa Sveučilišta u Composteli proučivši 122 studenta, od kojih se neki opijaju, a neki ne. Obje su skupine podvrgnute seriji testova kojima se mjeri sposobnost verbalnog i vizualnog učenja i pamćenja. Prema riječima dr. Marije Parade, voditeljice istraživanja, ispitanici koji se opijaju postigli su lošije rezultate na testovima, osobito verbalne prirode. To je posljedica oštećenog hipokampusa, što mladim “pijancima” otežava učenje i negativno utječe na obrazovne rezultate. I to kod oba spola, jer se pokazalo da su muškarci jednako ranjivi na toksične učinke alkohola kao i žene. Dosad su glavne brige vezane uz visoku potrošnju alkohola bile sklonost prometnim nezgodama, nasilju i neredima, no ispostavlja se da su problemi koje alkohol izaziva trajniji, zbog dugoročna učinka na mozak. Liječnici upozoravaju da bi u školama i na fakultetima trebala postojati stroža kontrola i prevencija alkoholiziranja, no navode da su takve mjere u Europi rijetke. 102 | Vaše zdravlje #81

Stari dobri lijek mogao bi spriječiti artritis Izvor: Ivanhoe Newswire (Masachusetts Institute of Technology, National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases) Objavljeno: 12. rujna 2001.

Otprije poznati lijek mogao bi imati sposobnost sprječavanja nastanka artritisa. Mnogi obole od artritisa zbog teže ozljede zgloba, a mladi su u najvećoj opasnosti zbog bavljenja sportovima, od kojih mogu stradati ligamenti. Nedavno istraživanje pokazalo je da deksametazon, lijek često korišten u druge svrhe, može spriječiti razvoj osteoartritisa uzme li se brzo nakon ozljede. Do tog je zaključka došla skupina istraživača pod vodstvom Alana Grodzinskog iz Centra za biomedicinski inženjering pri Masačusetskom tehnološkom zavodu (MIT). „Riječ je o davanju nove primjene postojećem lijeku”, kaže Grodzinsky. U većini slučajeva, kad netko pretrpi ozljedu zgloba, daju mu se nesteroidni protuupalni lijekovi, poput ibuprofena, radi ublažavanja boli. Kod težih je ozljeda potrebna i operacija. Spomenuto je istraživanje testiralo deksametazon, steroid iz klase glukokortikoida, koji se inače daje starijima u sklopu terapije reumatoidnog artritisa. Pokusi na ljudskoj i kravljoj oštećenoj hrskavici pokazali su da taj lijek zaustavlja razvoj njezina oštećenja, pod uvjetom da se uzme odmah nakon ozljede ili najkasnije unutar dva dana od incidenta. To je dobra vijest za one koji ne posjete liječnika odmah nakon ozljede. Zasad nije poznato može li deksametazon izliječiti već pretrpljena oštećenja, ili samo spriječiti daljnje propadanje hrskavice. No, i ta će mogućnost biti testirana u idućim istraživanjima.

Uredski posao može osigurati egzistenciju, ali je i opasan po zdravlje Izvor: Ivanhoe Newswire Objavljeno: 3. studenoga 2011.

Osamdeset posto poslova u visokorazvijenim zemljama spada u sjedilačke, a ako doista cijelo radno vrijeme provodite bez ustajanja i razgibavanja, izlažete se ozbiljnom riziku od bolesti. Da dugo neprekidno sjedenje škodi organizmu, pokazalo je istraživanje Američkog udruženja za rak. Tko cijeli radni dan provodi za stolom, u povećanoj je opasnosti od pretilosti, šećerne bolesti i nekih vrsta raka. Tko sjedi više od šest sati bez prekida dnevno, ima 18 posto višu stopu smrtnosti u određenom razdoblju od onih koji sjede manje od tri sata dnevno. Iznenađujuće zvuči podatak da onima koji sjede svaki dan više sati zaredom ne pomaže ni naknadno vježbanje, jer je šteta od sjedenja teško popravljiva. No, stručnjaci kažu da je toj šteti moguće doskočiti povremenim ustajanjem

i kretanjem, najbolje svakih 30 minuta. Stručnjaci nude nekoliko rješenja za one koji su „vezani“ uz radni stol. Svako kretanje je dobrodošlo, pa bi uredski radnici trebali iskoristiti svaku priliku da ustanu i prošeću. Osim prilikom stanke za ručak, odnosno kavu ili sok, preporučuje se i dostava internih dokumenata osobno umjesto elektronskom poštom i dizanje sa stolca tijekom telefoniranja. Sjetite se za što sve rabite usluge dostavljača, pa nešto od toga obavite sami, ako je riječ o dostavi unutar iste zgrade i ako vam nadređeni to dopušta. Vodite računa i o očima. Sjedite li za računalom, vjerojatno ponekad zaboravite treptati. Trepćite što češće, jer ćete tako smanjiti naprezanje očiju. Svijest o opasnostima dugog sjedenja već je potaknula neke svjetske tvrtke na uvođenje obveznog razgibavanja tijekom radnog vremena - u ime veće produktivnosti i niže stope bolovanja.

Nikotin otvara vrata ovisnosti o težim drogama Izvor: ScienceDaily Objavljeno 2. studenoga 2011.

Nikotin i alkohol krče put marihuani, a potom kokainu i drugim teškim drogama, otkrila je skupina znanstvenika s američkog Sveučilišta Columbia. Prema izvještaju iz časopisa Science Translational Medicine, koji prenosi ScienceDaily, blaže droge poput nikotina proizvode molekularne promjene u mozgu, čineći ga ranjivijim na ovisnost o kokainu. U pokusima, miševima su naizmjenično davani nikotin i kokain. Autori su zaključili da prethodno davanje nikotina uvelike utječe na reakciju na kokain, u smislu ovisničkog ponašanja i sinaptičkih promjena u strijatumu, dijelu mozga odgovornom za razvoj ovisnosti. Na molekularnoj razini, nikotin pojačava naknadno djelovanje kokaina tako što suzbija aktivnost enzima histon deacetilaze u strijatumu. Manjak tog enzima omogućuje kokainu da proizvodi još jači ovisnički učinak od onog koji bi nastao bez prethodne konzumacije kokaina. Zanimljivo, dok nikotin širom otvara vrata ovisnosti o kokainu, ne vrijedi i obrnuto. Naime, onaj tko prije uzme kokain, neće postati ništa ranjiviji na ovisnost o nikotinu. Taj je fenomen očito posljedica sposobnosti nikotina da blokira aktivnost histon deacetilaze, koja inače djeluje kao zapreka razvoju snažne ovisnosti o kokainu. Iz tog se istraživanja može zaključiti da su aktivni pušači u većoj opasnosti da postanu kokainski ovisnici nego nepušači, iako i drugi imaju velike izglede da upadnu u ovisnost kušaju li kokain. Paralelne analize potvrđuju da većina korisnika kokaina najprije dolazi u doticaj s prosinac 2011./siječanj 2012.

RUBRIKA

nikotinom, a onda s fatalnim „bijelim prahom”, i to dok su još aktivni pušači.

Videoigrica pomaže protiv lijenog oka Izvor: Ivanhoe Newswire (115th Annual Meeting of the American Academy of Ophthalmology) Objavljeno: 25. listopada 2011.

Ambliopija ili lijeno oko poremećaj je vida pri kojemu je jedno oko slabije od drugog. Poremećaj se javlja u djetinjstvu, a izgledi za izlječenje tim su bolji što se ranije otkrije. Nedavno je istraživanje pokazalo da se ambliopija može ispraviti i u starije djece uz pomoć videoigara, kojima se dopunjuje uobičajena terapija. Raniji je stav stručnjaka bio da se ambliopija ne može ispraviti poslije šestog ili sedmog rođendana, no istraživači iz američke organizacije PEDIG izvijestili su da je poboljšanje moguće i u kasnijoj dobi, čak i nakon četrnaeste godine. Jednogodišnje je istraživanje pokazalo da je kombinirana terapija dovela do znatnog poboljšanja kod 27 posto pacijenata, a kod 60 posto njih uslijedilo je umjereno poboljšanje. Pacijenti su bili podijeljeni u četiri skupine, kojima je zajedničko bilo provođenje standardne terapije nošenjem naočala sa zatamnjenjem preko „jačeg“ oka. Tim se postupkom, u trajanju od najmanje dva sata dnevno, prisiljava slabije („lijeno“) oko da se jače aktivira. Pacijenti iz prve grupe provodili su samo osnovni plan, dok su drugi podvrgnuti dodatnoj terapiji. Druga je grupa dobila dodatak prehrani s mikronutrijentima važnima za vid, treća je igrala videoigricu uz korištenje samo slabijeg oka, a četvrta je primala citikolin, sredstvo koje poboljšava moždanu funkciju. Najveći je napredak ostvaren kod posljednje dvije grupe, što znači da su videoigre i citikolin pojačali djelovanje temeljne terapije više nego dodatak prehrani za bolji vid. U prosjeku, djeca mlađa od 14 zabilježila su veća poboljšanja nego starija od 14 godina.

prosinac 2011./siječanj 2012.

Poboljšani test PSA preciznije otkriva rak prostate Izvor: Ivanhoe Newswire Objavljeno: listopad 2011.

Test PSA jedina je odobrena metoda otkrivanja raka prostate, ali kritizirana zbog nedovoljne preciznosti. Ponekad daje lažno pozitivne rezultate, zbog čega se neki pacijenti nepotrebno podvrgavaju biopsiji i terapiji. Budući da rak prostate pogađa 16,5 posto muškaraca, većinom starije dobi, preciznija metoda otkrivanja bila bi dobrodošla. Upravo se to i događa. Poboljšana metoda zove se pro PSA i posebno je precizna u otkrivanju agresivnijih oblika tog karcinoma. Novi test nudi napredak u odnosu na stari, jer mjeri različit PSA od standardnog testa. „Pro PSA precizniji je test od bilo kojega drugog trenutačno raspoloživog”, rekao je dr. William Catalona, urolog pri medicinskoj školi Northwestern Feinberg. PSA je kratica koja označava antigene specifične za prostatu, skupinu molekula koje nastaje u organizmu ako prostatu zahvati rak. Nisu svi PSA-i jednako dobri pokazatelji raka, no PSA na koji reagira novi test najbolji je pokazatelj, pa je zahvaljujući tome i rezultat tog testa vjerodostojniji i daje čvršći temelj za ispravnu dijagnozu. „Ovaj test omogućuje točniju procjenu ima li pacijent rak prostate i je li posrijedi po život opasan oblik raka”, dodaje dr. Catalona. Uz pomoć ovog testa, koji je odobren u Europi i čeka na odobrenje u SAD-u, smanjit će se broj suvišnih biopsija, a liječnici će se moći usredotočiti na agresivnije i pogubnije oblike tog, muškom rodu svojstvenog karcinoma.

Histerektomija mlađim ženama ubrzava menopauzu Izvor: ScienceDaily Objavljeno: 14. studenog 2011.

Pretpostavke mnogih ginekologa i opstetričara potvrđene su nedavnim istraživanjem mlađe žene podvrgnute histerektomiji imaju

Stručne zanimljivosti

dvostruko većih izgleda za raniju menopauzu. Kako izvještava ScienceDaily, liječnici sa Sveučilišta Duke proveli su dosad najveću usporedbu žena koje su izvele histerektomiju i onih čije su maternice ostale netaknute. „Histerektomija je uobičajen tretman za mnoge tegobe, kao što su miomi i prekomjerno krvarenje. Brojne su žene zadovoljne ishodom histerektomije, no ovo je rizik koji valja uzeti u obzir pri odabiru terapije”, rekla je dr. Patrizia G. Moorman, profesorica na Sveučilištu Duke. Istraživanje je obuhvatilo blizu 900 žena između 30 i 47 godina, koje su praćene pet godina. Nešto manje od polovice žena podvrgnuto je histerektomiji, pri kojoj im je ostavljen barem jedan jajnik radi nastavka proizvodnje ženskih hormona. Ostale su žene tvorile kontrolnu grupu i nisu bile podvrgnute histerektomiji. Ispostavilo se da histerektomija povećava rizik od prijevremene menopauze čak i kad je pacijentici očuvan jedan ili oba jajnika. Dok je menopauza tijekom istraživanja nastupila kod osam posto žena kojima nije izvađena maternica, taj je postotak iznosio 14,8 posto kod žena koje su podvrgnute histerektomiji, što znači da jajnici ipak nisu nastavili funkcionirati prema očekivanjima. Najviša je stopa zabilježena kod onih kojima je ostavljen samo jedan jajnik, ali je i među onima s oba sačuvana jajnika stopa bila viša nego kod žena koje nisu izvele histerektomiju. U prosjeku, histerektomija je pomicala menopauzu za dvije godine unaprijed u odnosu na kontrolnu grupu. Liječnici ne znaju zašto nekim ženama sačuvani jajnici prestaju raditi nakon histerektomije. Jedna pretpostavka je da se radi o oslabljenom ili prekinutom dovodu krvi do jajnika zbog operacije. Budući da je prijevremena menopauza povezana s osteoporozom, srčanom bolešću i drugim smetnjama, izgledno je da će nove spoznaje potaknuti neke žene da potraže druge tretmane umjesto histerektomije.

Vaše zdravlje #81 | 103

Nagrađujemo VJERNE ČITATELJE U božićnom i novogodišnjem ozračju darivanja Oktal Pharma - Vaše zdravlje i izdavačke kuće daruju knjige vjernim čitateljima. DOVOLJNO JE POSLATI DOPISNICU S TOČNIM PODACIMA I NAZIVOM KNJIGE PO IZBORU NA ADRESU: Oktal Pharma d.o.o., VAŠE ZDRAVLJE - BOŽIĆNO DARIVANJE, Utinjska 40, 10020 Zagreb i na kućnu adresu najsretnijih čitatelja poslat ćemo odabranu knjigu.

Intermed | www.kupiknjigu.com ŠTO VAM LIJEČNICI NE GOVORE, Lynne McTaggart – 3 komada SVE SE MOŽE IZLIJEČITI, Martin Brofman – 3 komada

Mozaik knjiga | www.mozaik-knjiga.hr KNEIPPOVA ŠKOLA ZDRAVLJA, Hildegard Kreiter, Helene Roschatt – 2 komada TAJNE POTPUNO ZDRAVIH LJUDI, Patrick Holford – 2 komada VOLIM TE ALI…, Andrew Marshall – 2 komada

Naklada Ljevak | www.ljevak.hr LJUBAVOLOGIJA, Bruno Šimleša – 1 komad ČUDO U POSKOKOVOJ DRAGI, Ante Tomić – 1 komad NULTI MERIDIJAN, Hrvoje Šalković – 1 komad

Omega lan | www.omegalan.info RAK DOJKE - NAPOKON NADA, dr. Antonio Vito Costantini – 2 komada ULJNO-PROTEINSKA KUHARICA, dr. Johanna Budwig – 2 komada SAMOOZDRAVLJENJE II. - NAŠ PRAVI IDENTITET, Kristijan Kolega – 2 komada

Planetopija | www.planetopija.hr WINGWAVE COACHING, Harry Siegmund, Cora Besser-Siegmund – 2 komada REPROGRAMIRANJE ŽIVOTNE MATRICE POMOĆU EFT-A, Karl Dawson, Sasha Allenby – 2 komada SAVRŠENO DISANJE, Don Campbell, Al Lee – 2 komada AROMATERAPIJA, Joanna Hoare – 2 komada

V.B.Z. | www.vbz.hr VI: ZAUVIJEK LIJEPI, dr. Mehmet C. Oz, dr. Michael F. Roizen – 1 komad ŠTO OČEKIVATI PRIJE TRUDNOĆE, Heidi Murkoff, Sharon Mazel – 1 komad ZBOGOM DEBLJINO, dr. Ignac Kulier – 1 komad KAKO PREŽIVJETI PUBERTET?, Mariela Castro Espin – 1 komad UZGAJAJTE SVOJU SUPERHRANU, Gayla Trail – 1 komad

Profil International | www.profil-international-hr MALI PRINC, Antione De Saint-Exupéry – 1 komad TAJNI ŽIVOT PRINCEZA, Virginie Hanna,Cathy Delanssay – 1 komad U LJUBAVI I BEZ NJE, Mirjana Krizmanić – 1 komad ŽIVOT, Keith Richards – 1 komad NJENO IME: AYLIN, Ayse Kulin – 1 komad KONKUBININA TAJNA, Kate Furneval – 1 komad POSLJEDNJE PISMO TVOJEGA LJUBAVNIKA, Jojo Moyes – 1 komad