Vaše zdravlje 12/2012

Sretan Božić i nova 2013. svim čitateljima i poslovnim partnerima Oktal P harma Najveća od svih ludosti je žrtvovati vlastit o zdravlje, ma za što to bilo — zbog stjecanja imovine, zbog napredovanja u službi, zbog učenosti, zbog slave, a da o slasti i kratkotrajnim užicima i ne govorimo. Štoviše, zdravlju treba sve podrediti. Arthur Schopenhauer

prosinac 2012./siječanj 2013.

Vaše zdravlje #87 | 1

Riječ urednice Ovo blagdansko vrijeme može se okarakterizirati na stotine načina – od uživanja u blagdanskom ozračju u punom smislu te riječi, preko blagdanske recesije do blagdanske depresije. Sto ljudi – sto ćudi, pa su tako različite i životne priče i reakcije na vrijeme u kojem živimo. No, ne mogu se oteti dojmu da u cijeloj zbrci koja se zove život olako zaboravljamo ono najvažnije – zdravlje. Što nas tjera da zanemarimo sami sebe – karijera, uspjeh, zarada... Pa usudila bih se reći da je odgovor – sve pomalo. No, pitanje je do koje mjere moramo biti obuzeti prolaznim stvarima dok ne spoznamo osnovnu bit i trajne vrijednosti. Pa vjerojatno dok ne lupimo glavom o zid i grubo se suočimo s realnošću. Jer u današnje vrijeme virtualnog života neke stvari ne vidimo onakvima kakve doista jesu. Mnoge situacije crpe našu energiju i ne možemo izbjeći baš svaku. Naravno, ne možemo ni glumiti noja cijelo vrijeme, ali zato možemo razmisliti je li baš sve što doživljavamo i proživljavamo vrijedno našega lošeg osjećanja, a zatim procijeniti i odabrati najbolji način na koji ćemo se oduprijeti tome. Za početak, osvijestite što vas veseli, pa ma kako to nekome beznačajno izgledalo, i uživajte u svojim malim radostima. Pokušajte se okružiti ljudima koji šire pozitivne vibracije, izbjegavajte razgovore koji u vama bude negativnu energiju i hranite se pozitivnim mislima. Pritom ne zaboravite još jednu važnu stvar, a to je da trebate osvijestiti koliko ste bogati, a koliko siromašni. Naravno, ne u materijalnom smislu, koje se u današnje vrijeme nameće kao imperativ razlikovanja među ljudima. Svi smo mi istodobno i bogati i siromašni, samo je stvar naše percepcije stvarnosti i osvještavanja u čemu smo dobri, a u čemu ima još puno prostora za napredovanje. Stoga predlažem da u 2013. godini svakodnevno pomičete granicu svojih mogućnosti i uhvatite se u koštac s vlastitim slabostima, bez obzira na kojem području života se očitovale. Malo-pomalo, korak po korak, vodeći pritom računa da ne zaboravite male stvari koje vas čine sretnima i daju vam snagu i volju za daljnji napredak. Ništa se ne događa preko noći, što vjerno oslikava i jedna, svima vama dobro poznata poslovica – Kamen po kamen palača, zrno po zrno pogača. Od srca vam želim sretan Božić i novu 2013. godinu, te puno snage da u nadolazećem razdoblju izgradite svoju palaču u kojoj ćete se ugodno osjećati i s najmilijima dijeliti prave ljudske vrijednosti.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med. Glavna urednica 2 | Vaše zdravlje #87

prosinac 2012./siječanj 2013.

Impresum

Sadržaj

IZDAVA»

Oktal Pharma d.o.o. Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr

NUTRITIVNA ALERGIJA...............

SHIATSU TRETMAN..................... DIREK TOR

Tatjana Rutonić

Branko Parag, mr. pharm.

ATOPIJA – važnost edukacije........ REDAKCIJA I MARKETING

Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com GL AVNA UREDNIC A

NJEGA KOŽE ZIMI..........................

PSORIJAZA – potporna terapija...

OTAC NA PORODU........................

HAND dizajn studio ©tefanovečka 10, 10000 Zagreb

ZIMSKA DEPRESIJA......................

Ozren Podnar, prof.

SVE ŽENSKE ULOGE, 2. dio.........

INTIMNA HIGIJENA......................

KAŠALJ – vrste i terapijski pristup.........................

MEDICINSKI LEKSIKON

HIGIJENA RUKU...........................

Suzana Levarda, dr. med.

REZISTENTNE BAKTERIJE – zlatni stafilokok...........................

dr. sc. Zrinka Bošnjak, dr. med.

SINDROM SUHOG OKA ................

Marija Mesnić, dr. med. vet.

MRENA.........................................

Ante Barišić, dr. med.

Ozren Podnar, prof.

prim. dr. sc. Ivan Čučević, dr. med.

Sanja Boras, dr. med.

Jelena Vrsaljko, psihoterapeutkinja, Tatjana Gjurković, dipl. psihologinja

INHALACIJSKA TERAPIJA...........

Petra Dragaš

Dina Majstorović, dr. med. dent.

PREHLADA – istine i zablude........ TISAK

HIGIJENA ZUBA U DJECE............

Sonja Milanović, dr. med.

Sandra Zanki, prof.

DIZ AJN I PRIPREM A Z A TISAK

http://www.budifit.com.hr

prof. dr. sc. Simeon Grazio, dr. med.

BOLAN VRAT................................

Davor Miličić, akademik prof. dr. sc. Rajko Ostojić, gastroenterolog prof. dr. sc. Željko Metelko, dijabetolog prof. dr. sc. Petar Kes, nefrolog prof. dr. sc. Simeon Grazio, fizijatar prof. dr. sc. Zdravko Mandić, oftalmolog mr. sc. Krešo Zurak, otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata Vida Demarin, akademkinja prof. dr. sc. Miro Jakovljević, psihijatar prof. dr. sc. Višnja Latin, ginekolog doc. dr. sc. Milivoj Jovančević, pedijatar dr. sc. Ivana Nola, dermatolog Ljiljanka Jurković, dr. med.

Maja Rančić, dipl. ing. preh. teh.

Ozren Podnar, prof.

STRU»NI KOLEGIJ

Manuela Šapro, dipl. ing.

BIOLOŠKI LIJEKOVI.....................

LEK TORIC A

Nives Pustišek, dr. med.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med. POMOĆNIK GL AVNE UREDNICE

BLAGDANI BEZ PREJEDANJA ....

Tena Niseteo, dipl. ing. preh. teh.

Valentina Krikšić, dipl. med. tech.

vrućica, 3. dio...............................

VODIČ KROZ PRETRAGE upale mokraćne cijevi kod muškaraca, 2. dio..................

Anka Dorić, dr. med.

BILJNA LJEKARNA noćurak........................................

dr. sc. Stribor Marković

VI PITATE – MI ODGOVARAMO..... STRUČNE ZANIMLJIVOSTI.......... PREDSTAVLJAMO KNJIGE...........

84 86 88

Radin print d.o.o. Gospodarska 9 10431 Sveta Nedelja tel: 01/7772 361 www.radin.hr NAKL ADA

90.000

prosinac 2012./siječanj 2013.

Vaše zdravlje #87 | 3

Tena Niseteo, dipl. ing. preh. teh., nutricionistica / klinička dijetetičarka, Referentni centar za dječju gastroenterologiju i prehranu, Klinika za dječje bolesti Zagreb, Klaićeva 16

Tema broja

NUTRITIVNE ALERGIJE

Velikih osam Iako alergijska reakcija može nastati nakon konzumacije bilo koje namirnice, obično se javlja pod utjecajem najjačih alergena

Zanimljivo je da gotovo trećina odraslih vjeruje kako ima neku vrstu alergije na pojedinu namirnicu ili skupinu namirnica. Istina je, na sreću, drukčija. Zadnja istraživanja procjenjuju da u svijetu manje od dva posto stanovništva pati od alergija, te da od šest do osam posto djece i mladih ima postavljenu dijagnozu nutritivne alergije. Većina njih obično se primijeti već u djetetovoj prvoj godini života. U Europi se taj postotak za odraslu populaciju kreće između jedan i četiri posto, a u dječjoj populaciji između četiri i osam posto. U prvoj godini života, zbog razvojne nezrelosti različitih komponenti imunosnog sustava, može biti izražena veća učestalost alergije na hranu. No, kako dijete raste, sazrijeva i njegov imunosni sustav, stoga velik broj djece jednostavno preraste alergiju na hranu. Za početak je vrlo bitno razjasniti razliku između nutritivnih alergija i intolerancija, odnosno nepodnošenja određenih namirnica ili skupina namirnica. 4 | Vaše zdravlje #87

Pogrešno prepoznavanje Definira se kao neuobičajen odgovor imunosnog sustava na neku, inače bezopasnu namirnicu ili komponentu namirnice. Takva reakcija uključuje nekoliko osnovnih komponenti, koje podrazumijevaju prehrambene alergene, imunoglobulin E (IgE) te mastocite i bazofile, specijalizirane stanice koje igraju važnu ulogu u stvaranju alergijske reakcije. U normalnim okolnostima, razina imunoglobulina E u krvi u ljudskom organizmu je niska. Međutim, kod ljudi koji imaju alergiju na određenu namirnicu, nakon konzumacije raste koncentracija IgE protutijela koji se tada vežu na bazofile i mastocite. Ako IgE protutijela, koja se nalaze na površini bazofilnih granulocita i mastocita, dođu u dodir s alergenom iz hrane, bazofili i mastociti stimuliraju oslobađanje medijatora kao što su histamin, prostaglandini i leukotrieni, a to su snažni spojevi koji uzrokuju simptome alergijske reakcije. prosinac 2012./siječanj 2013.

NUTRITIVNE ALERGIJE

Čitanje deklaracija i prepoznavanje alergena bitne su stavke u odabiru proizvoda i prehrani osoba koje imaju nutritivnu alergiju, jer daju potrošaču sve podatke o hrani, a time i mogućnost odabira

(Ne)dosljedna pojava simptoma Zbog alergijske reakcije uzrokovane lučenjem histamina šire se krvne žile i pojačano se luče tekućine u tkiva te tkivo otiče, što se može očitovati simptomima škakljanja u grlu, kašlja, otežana disanja, kihanja, curenja nosa, suženja očiju, svrbeža, crvenila, osipa, grčeva u trbuhu, proljeva i povraćanja te vrtoglavice, glavobolje, pa čak i gubitka svijesti. Puno rjeđe, ali potencijalno fatalno stanje, jest akutna sustavna alergijska reakcija, odnosno anafilaksija, kojoj je čak u 30 posto slučajeva uzrok upravo alergija na hranu. Simptomi alergije na hranu vrlo su individualni i različiti, ovisno o stupnju izraženosti, vremenu i mjestu nastanka te količini pojedene hrane. Ipak, ako se dosljedno javljaju na isti način i na istu namirnicu, dijagnoza specifične nutritivne alergije jednostavno se postavlja. Bitno je otkriti krivca Započinje uzimanjem temeljite anamneze kojom je moguće identificirati sumnjive namirnice. Slijede alergološki dijagnostički testovi. Jedan od načina dijagnoze nutritivne alergije jest i eliminacijska prehrana, koja podrazumijeva potpuno izbjegavanje alergena iz hrane na nekoliko tjedana. Uslijedi li oporavak, idući korak je provokacijska prehrana, kojom se u prehranu uvodi sporna namirnica i prati eventualno ponovno javljanje alergijske reakcije. prosinac 2012./siječanj 2013.

Takvu dijagnostiku potrebno je provoditi pod medicinskim i nutricionističkim nadzorom kako bi se osigurala objektivna procjena simptoma i izbjegao deficit određenih mikro– i makronutrijenata. Uz to, postoji nekoliko znanstveno utemeljenih i standardiziranih metoda dijagnostike kojima se mogu utvrditi alergijske reakcije na pojedine namirnice, a uključuju „patch“ i „prick“ kožni test te specifične krvne dijagnostičke testove RIST i RAST (radioimunosorbentni odnosno radioalergosorbentni test). Danas su sve popularniji tzv. testovi intolerancije na hranu. Pomoću nekih od njih određuju se imunološka tijela IgG koja nisu specifična za pojedinu namirnicu. Stoga u ovom trenutku takvi testovi nemaju klinički značaj, nisu validirani i službeno kontrolirani, te se njihovi rezultati ne bi trebali uzimati kao valjana i jedina smjernica u određivanju prehrane pojedinca, osobito djeteta. Ključ je u prehrani Najbolji način liječenja nutritivne alergije jest regulirana prehrana, što znači eliminaciju sporne namirnice, odnosno alergena iz prehrane. Međutim, često se može dogoditi da osoba zbog nepažnje ili neznanja ipak unese alergen, ili da prvi put reagira na neku namirnicu, pri čemu je potrebno brzo reagirati. Prva pomoć u ovim slučajevima su antihistaminici, antagonisti histamina, koji djeluju tako da sprječavaju

Tema broja

vezanje histamina na njegove receptore, čime smanjuju ili sprječavaju nastanak simptoma alergijske reakcije. U težim slučajevima, kad se javi anafilaktička reakcija, odnosno stanje anafilaktičkog šoka, potrebno je brzo reagirati injekcijom adrenalina. Da do ovakvih situacija ne bi došlo, važno je da se postavljanjem dijagnoze nutritivne alergije razvije detaljan plan prehrane kojim će se eliminirati nutritivni alergen, te da se osobe koje imaju alergiju ili oni koji skrbe o njima (ili i jedni i drugi) educiraju o važnosti i načinima izbjegavanja alergena iz hrane.

Nacionalni popis nutritivih alergena Iako do alergijske reakcije može doći konzumacijom bilo koje namirnice, najčešće nastaju pod utjecajem najjačih alergena koje je Organizacija za hranu i poljoprivredu (FAO) još 1995. navela kao „Big 8“. U velikih osam ubrajaju se kravlje mlijeko, jaja, soja, pšenica (gluten), kikiriki, orašasto voće, riba i morski plodovi. Ove su namirnice kao nacionalni popis nutritivnih alergena prihvatile i Sjedinjene Američke Države, Australija i Novi Zeland te Europska unija. U Hrvatskoj je za proizvođače prehrambenih proizvoda obilježavanje alergena i tvari koje izazivaju intoleranciju (primjerice, laktoza) obvezno od siječnja 2007., a vezane su uz obveze propisane Zakonom o hrani (NN/2007) i Pravilnikom o označavanju, reklamiranju i prezentiranju hrane (NN/2004, 2005, 2008). Upravo su čitanje deklaracija i prepoznavanje alergena bitne stavke u odabiru proizvoda i prehrani osoba koje imaju nutritivnu alergiju, jer jasno označavanje na deklaraciji daje potrošaču sve podatke o hrani, a time i mogućnost odabira prema svojim potrebama. O tome kolikom su riziku izložene osobe koje imaju alergiju na hranu najbolje govore podaci o količini alergena koja Vaše zdravlje #87 | 5

Tema broja

NUTRITIVNE ALERGIJE

korištenih aditiva u suvremenoj prehrambenoj industriji, uz eliminaciju soje, potrebno je voditi računa o sastavu prehrambenih proizvoda i čitanju deklaracija. Pritom je bitno naglasiti da nisu svi proizvodi od soje jednako alergeni, zbog čega osoba s nutritivnom alergijom na soju u većini slučajeva može koristiti sojino ulje. Osim eliminacije soje, sojinih klica, sojina mlijeka i drugih proizvoda koji je sadrže, osobe s nutritivnom alergijom na soju trebaju izbjegavati i neke proizvode koji ne koriste naziv soja, ali je podrazumijevaju, kao što su miso, tofu, lecitin, tempeh, tamari, okara i shoyu. izaziva alergijsku reakciju. Tako je dovoljan već samo tisućiti, čak i još manji dio grama bjelančevine iz „velikih osam“, odnosno mlijeka, jaja, soje, ribe, morskih plodova, kikirikija, orašastog ploda ili pšenice, ili žitarice koja sadrži gluten, da se pojavi alergija! Mlijeko Važnost i funkcionalnost mlijeka kao namirnice odavno su prepoznati, no čini se da se upravo njegovo nutritivno bogatstvo u nekim slučajevima pokazalo štetnim, pa je tako oko 1 posto odraslih i 2 do 3 posto djece alergično upravo na bjelančevine kravljeg mlijeka. Naime, mlijeko je izrazito bogato bjelančevinama, pa tako jedna litra mlijeka sadrži 30 do 35 g bjelančevina. Među njima je relativno velik broj onih koje izazivaju alergijsku reakciju, što u prvom redu uključuje alfa-laktoalbumine, beta-laktoglobuline i kazein. Budući da su bjelančevine mlijeka sastavni dio adaptiranih dojenačkih pripravaka, u dojenčadi i male djece mlijeko je vodeći alergen. Ako majka ne može dojiti, umjesto standardnih dojenačkih pripravaka kao terapija se koriste dojenački pripravci s ekstenzivno ili parcijalno hidroliziranim bjelančevinama sirutke ili kazeina. Mnoge osobe s dijagnosticiranom alergijom na kravlje mlijeko vrlo često ima alergiju i na kozje mlijeko, a nerijetko i vezanu alergiju na soju. Ako 6 | Vaše zdravlje #87

je dijagnosticirana alergija na kravlje mlijeko, savjetuje se prehrana koja će osigurati nadoknadu hranjivih tvari čiji je deficit nastao eliminacijom mlijeka te pronaći odgovarajuću zamjenu za mlijeko i mliječne proizvode. Jaja Nutritivna alergija na jaja je, kao i u slučaju mlijeka, češća u djece nego u odraslih, a glavni čimbenici rizika za njezinu pojavu uključuju pozitivnu obiteljsku anamnezu, te postojanje drugih alergija i atopijskog dermatitisa. Iako je alergija na bjelančevine bjelanjka puno češća, alergija na jaje podrazumijeva eliminaciju cijelog jaja i svih proizvoda koji ih sadrže, kao što su tjestenina, keksi, kolači, kreme, majoneze, jela od mljevenog mesa i drugi proizvodi koji u svom sastavu imaju jaja ili ovoalbumin, bjelančevinu jajeta, što roditeljima i djeci može predstavljati velik problem. No, danas na tržištu postoji širok asortiman prehrambenih proizvoda koji ne sadrže jaja, kao i proizvoda koji se mogu koristiti kao zamjena za jaja. Soja Iako oboje spadaju u porodicu mahunarki, za razliku od kikirikija koji je snažan alergen, soja vrlo rijetko izaziva jake i ozbiljne reakcije koje bi mogle dovesti do anafilaksije ili anafilaktičnog šoka. Budući da je soja jedan od najčešće

Pšenica (gluten) Iako se u literaturi uglavnom govori o alergiji na pšenicu, alergija se uglavnom odnosi na smjesu bjelančevina koja se naziva gluten. Prolaminske frakcije ovog tipa nalaze se i u žitaricama kao što su ječam, raž i zob te njihovim hibridima, pa se zbog toga, ako je dijagnosticirana alergija na pšenicu, odnosno gluten, savjetuje i prehrana bez navedenih žitarica. Organizam na bjelančevine pšenice može reagirati IgE posredovanim, ali i drugim neželjenim reakcijama, kao što su pekarska astma, anafilaksija potaknuta vježbom i celijakija. Sve one razlikuju se s obzirom na alergen, uvjete izloženosti i mehanizam reakcije. U kontekstu glutena, vrlo je bitno znati da su alergija na pšenicu ili gluten i celijakija dva potpuno različita stanja, te da je njihov mehanizam nastanka potpuno drukčiji, zbog čega je alergiju na pšenicu moguće prerasti, ali ne i celijakiju. Kikiriki i orašasti plodovi Alergije na kikiriki i orašaste podove, u koje se ubrajaju lješnjak, bademi, orasi, brazilski i indijski oraščići, makadamija orah, pinjoli, pistacija i kesten, iako spadaju u različite biljne porodice, često se javljaju zajedno, a glavni razlog tome upravo je sličnost bjelančevina koje sadrže. Ove alergije javljaju se već tijekom prvih godina života, a vrlo rijetko (samo u 20 posto slučajeva) se prosinac 2012./siječanj 2013.

NUTRITIVNE ALERGIJE

prerastu. Alergijska reakcija javlja se u roku nekoliko minuta, a najjaču reakciju izazivaju kikiriki, orasi i indijski oraščići, zbog čije konzumacije su najčešće zabilježene reakcije osip, crvenilo, otok kože te suženje očiju, nosa i otežano disanje, ali i oticanje i zatvaranje dišnih putova, što dovodi do anafilaktičkog šoka i potrebe za neodgodivom medicinskom intervencijom. Naravno, kao i kod svake druge alergije, terapija je izbacivanje iz prehrane kako tih plodova tako i svih proizvoda i jela koja ih sadrže. Vrlo često se roditeljima preporučuje ne davati djeci kikiriki sve do navršene treće godine života, a ako dijete ima navedenu nutritivnu alergiju, potrebno je s time upoznati sve odgovorne osobe i institucije u kojima dijete boravi. Kod alergija kod kojih je često moguća pojava teških reakcija bitno je da osoba ili skrbnik uza se ima i injekciju adrenalina koju će znati primijeniti. Riba i morski plodovi Alergija na ribu često ide u paketu s alergijom na morske plodove, a najučestalija je u skandinavskim zemljama, Španjolskoj i Japanu. U gotovo 50 posto osoba koje su alergične na jednu vrstu ribe javlja se i alergija na neku drugu vrstu, a kad su posrijedi morski plodovi, odnosno školjke, vjerojatnost raste i na 75 posto. Razlog tome je što se bjelančevina koja izaziva navedene reakcije, prosinac 2012./siječanj 2013.

topomiozin, nalazi u svim vrstama školjaka, dok se parvalbumin nalazi u bakalaru. Bitno je napomenuti da su alergijske reakcije na ribu vrlo jake te da je katkad i samim udisanjem mirisa ribe moguć njihov nastanak. Eliminacija ribe i morskih plodova iz prehrane podrazumijeva i vrlo oprezno korištenje nekih dodataka prehrani i lijekova kao što su kalcij, glukozamin i slično.

Ipak su uglavnom blage Iako svatko može razviti alergiju na hranu, ona se najčešće javlja u osoba koje imaju genetsku predispoziciju, pa tako dijete čiji je roditelj alergičan na neku namirnicu ima čak dvostruko veću mogućnost razvoja nutritivne alergije, dok se djetetu kojemu oba roditelja

Tema broja

imaju alergiju vjerojatnost razvoja nutritivne alergije učetverostručuje. Na sreću, većina alergijskih reakcija na hranu nema teške posljedice, štoviše u većini slučajeva alergijske reakcije uglavnom su blage. Konačno, najbolja i najsigurnija terapija za nutritivnu alergiju jest eliminacijska prehrana, s tim da u tom slučaju nije dovoljno samo prekinuti konzumaciju sporne namirnice, nego i svih proizvoda koji je sadrže. Uz to, vrlo je bitno da se eliminacijskom prehranom ne našteti osobi koja je provodi te da se svi eventualni deficiti makro– i mikronutrijenata nadoknade na pravilan način, a eliminiranoj namirnici nađe odgovarajuća zamjena.

ČINJENICE O ALERGIJAMA NA HRANU U PRVIM GODINAMA ŽIVOTA • Učestalost nutritivnih alergija najveća je u dojenačkoj dobi. • Simptomi alergije na hranu mogu biti vrlo različiti. Manifestiraju se na tri organska sustava: probavni sustav (50 – 60 posto djece), kožu (50 – 60 posto djece) i dišni sustav (20 – 30 posto djece). • Kod većine djece simptomi se prvi put javljaju između trećeg i petog mjeseca starosti, ali se mogu razviti i kasnije tijekom života. • Kravlje mlijeko najčešći je nutritivni alergen u dojenačkoj dobi i ranom djetinjstvu. • Većina djece (više od 90 posto) koja su imala alergiju na kravlje mlijeko u ranom djetinjstvu bez tegoba nakon treće godine života podnosi kravlje mlijeko i mliječne proizvode.

Vaše zdravlje #87 | 7

Tatjana Rutonić, shiatsu praktičarka i učiteljica, Međunarodna shiatsu škola Hrvatska, www.shiatsu.makronova.com

Alternativna i komplementarna medicina

SHIATSU

Učinkovit antistresni alat Ljudi zimi često osjete manjak energije. To je stanje važno prepoznati kako bismo izbjegli umor, pad imuniteta i viroze reorganizaciju, pročišćenje te uravnoteženje živčanog, endokrinog, respiratornog, probavnog i svih ostalih sustava u našem organizmu. Želimo li na neki način ublažiti stres kojem smo svakodnevno izloženi, osjećati se mirnije i stabilnije u poslovnoj i privatnoj sferi, želimo li povećati razinu strpljenja i, posebice, želimo li postići bolju koncentraciju, shiatsu je jedna od fantastičnih metoda koja u nevjerojatno kratkom vremenu obnavlja organizam na tjelesnoj i psihičkoj razini. Shiatsu je drevna metoda rada koja dokazano ima iznimno pozitivne učinke u tretiranju brojnih simptoma, poput stresa i napetosti, kroničnog umora, nedostatka energije i drugih. Shiatsu prije svega djeluje preventivno, tj. čisti organizam od nakupljenih informacija i stresa te pomaže punjenju energije. Uz to, daje potrebnu početnu energiju kako bi osoba dobila snagu za pozitivne promjene u svom životnom stilu: u prehrani, tjelesnim aktivnostima, načinu nošenja sa stresom, komunikaciji s okolinom... Dakle, djeluje kao poticaj osobi koja se suočava s manjkom energije da se pokrene i poveća vitalnost. Važno je znati da je shiatsu tretman, a ne masaža, jer uključuje i dijagnostiku, s kojom počinje svaki susret sa shiatsu praktičarom i, ako se kvalitetno provodi, daje poticaj tjelesnoj inteligenciji da pokrene sve svoje snage koje su potrebne za iscjeljenje i povratak u homeostazu.

Manjak energije jedan je od najčešćih simptoma bolesti. Nepravilna, neredovita, prekomjerna ili nedostatna prehrana, izostanak tjelovježbe te plitko disanje najčešći su krivci za osjećaj težine u tijelu, te gotovo stalno izražen umor. Da bismo se riješili kroničnog osjećaja umora ili nekih drugih tegoba (nervoze, glavobolje, nesanice…), često nam nisu dovoljni san, slobodan vikend, pa čak ni godišnji odmor. U toj situaciji, uz promjenu životnog stila, shiatsu uskače kao pomagač koji nam omogućuje 8 | Vaše zdravlje #87

Shiatsu je i u Hrvatskoj sve popularniji, a posebice postaje dio životnog stila zaposlenih ljudi koji ga prepoznaju kao učinkovit alat protiv stresa i njegove najčešće posljedice – kroničnog umora. Da biste od shiatsua imali željenu korist, važno je odabrati kvalitetnog praktičara jer učinak tretmana primljenog od nekvalificiranog praktičara može biti nepovoljan, čak i štetan. Školovanje traje tri do četiri godine u certificiranim školama jer se vještina shiatsua ne može usvojiti na vikend tečajevima, a prva dva modula programa za osposobljavanje shiatsu praktičara su poput opće kulture za sve koji žele cjelovito brinuti o svom zdravlju. prosinac 2012./siječanj 2013.

prosinac 2012./sijeÄ?anj 2013.

VaĹĄe zdravlje #87 | 9

Alternativna i komplementarna medicina

Pritisci na određene akupunkturne točke Tretman se provodi na prostirci na podu, a klijent je odjeven. Primjenjujući različite tehnike pritisaka, istezanja te polaganja ruku na određene dijelove tijela, shiatsu praktičar klijentu olakšava različite simptome. Pritišću se meridijani, energetski kanali koji se prostiru po cijelom tijelu i kroz koje prolazi vitalna energija (Kinezi je nazivaju ki ili chi), odnosno točke ulaska ili izlaska energije – akupunkturne točke. Tradicionalna kineska medicina meridijane opisuje kao rijeke koje teku našim tjelesnim krajolikom, zbog čega je važno brinuti se o njihovoj protočnosti. Kad rijeke zatrpamo lošim navikama, primjerice prehranom koja nam oduzima više energije na probavljanje nego što nam je daje, ili kad „zaglavimo“ u istom tijesnom emotivnom krugu, ili pak ne izmjenjujemo faze odmora i aktivnosti u ritmu koji nas puni – iscrpljujemo svoj prirodni izvor snage i osobne moći. Tijek energije kroz organizam biva poremećen, zbog čega energija pada i pojavljuju se simptomi na tjelesnoj razini koje doživljavamo kao bol, nelagodu, umor i slično. Kakav je utjecaj shiatsu tretmana na zdravlje, pokazuju i rezultati znanstvene studije na tu temu (Sveučilište u Leedsu, prof. A. Long, 2007.), koji pokazuju da: • 95 posto redovnih klijenata osjeća veću opuštenost i smirenost • 71 posto klijenata osjeća veću energiziranost • 79 posto klijenata ima veću motivaciju za promjenom načina života, posebice kad je riječ o tjelovježbi i prehrani • 82 posto klijenata iskusi opće poboljšanje zdravlja i snažnije povjerenje u zdravlje • 86 posto sudionika spominje da su tretmani bili učinkoviti u tretiranju simptoma stresa i napetosti, problema s mišićima i zglobovima, 10 | Vaše zdravlje #87

SHIATSU

uključujući leđa i držanje, nedostatka energije, kroničnog umora itd.

Jesmo li umorni ili uravnoteženi? Jasni znakovi manjka energije – teško ustajanje ujutro, nedostatak volje, redovita potreba za snom popodne, cinizam, nervoza pri obavljanju svakodnevnih aktivnosti, nemiran san i svi ostali problemi vezani uz spavanje, nedostatak seksualne želje ili prejaka seksualna uzbuđenost, nedostatak teka ili prekomjeran tek, problemi vezani uz unošenje hrane (anoreksija, bulimija, gastritis...), problemi s probavom (konstipacija – zatvor, dijareja – učestalo i nekontrolirano pražnjenje crijeva), „kratki fitilj“ (brze, snažne, nepromišljene i grube reakcije). Jasan znak normalna i uravnotežena energetskog stanja – osjećaj lakoće u izvršavanju svakodnevnih obveza, zdrav smisao za humor, spremnost da se pomogne drugima (bez očekivanja bilo kakve nagrade zauzvrat, npr. emocionalne), duboki san (ne dulji od šest ili sedam sati), zdrava seksualna želja, normalan tek i redovita probava, svjesnost o potrebi usklađivanja i pravilnih izmjena odmora i aktivnosti. Energetska uravnoteženost očituje se na tjelesnoj, mentalnoj i duhovnoj razini.

Je li vrijeme za promjenu? Manjak energije i njegovi simptomi važni su znakovi našeg organizma koji upozoravaju kako je vrijeme da poduzmemo kvalitetnu promjenu. Zato ne smijemo zanemariti sebe i svoje mogućnosti, jer svi mi duboko u sebi skrivamo različite talente. Svakom promjenom navika i učenjem novih tehnika i vještina (sportskih, glazbenih, stranih jezika, novih vještina) poboljšavamo te uspostavljamo nove sinapse u mozgu. Mozak je tada u mogućnosti proširiti poimanje samog sebe, te okoline i odnosa kojima smo izloženi. Proširujemo znanja i lakše

prihvaćamo nove izazove. Kad njegujemo um (unošenje kvalitetnih sadržaja, koncentracija, kontemplacija i meditacija, mentalno promišljanje koje vodi prema općoj dobrobiti), svjesni smo svojih mogućnosti i potencijala, kao i ograničenja u danom trenutku ili u duljem razdoblju. Na tjelesnoj razini od velike su važnosti kvalitetna prehrana, tjelovježba i disanje. Tjelovježba – Važno je odabrati tip tjelovježbe koji vam najviše odgovara: od kojeg se osjećate dobro i koji rado prakticirate, istodobno pazeći da ne pretjerate, tj. da vježbate umjereno (posebice ako dugo niste vježbali). Pravilno disanje – najbolji je način detoksikacije tijela, utječe na kvalitetu krvi i imunitet, energizira nas i umiruje, stoga je od iznimne važnosti ovladati njime. Prehrana – poželjno je da se temelji na cjelovitim nerafiniranim namirnicama: žitaricama, mahunarkama, povrću..., da je raznovrsna i da nema razdoblja prejedanja ili čak izgladnjivanja (dijetama npr.). Rafinirani šećer svakako bi trebalo zamijeniti prirodnim zaslađivačima. Takva će vam prehrana dugoročno dati više energije. Dodaci prehrani – Za dodatni poticaj, svakako birajte kvalitetne dodatke prehrani koji sadrže prirodne stimulanse, poput korijena đumbira, ginsenga, guarane, acerole... Za uspješno rješavanje tegoba izazvanih kroničnim umorom vrlo je važno da se ne pokušavate uspoređivati s drugima i na tome graditi sliku o osobnom uspjehu ili neuspjehu. Odluke temeljite na dubokom razumijevanju osobnih potreba. Postupnim uvođenjem noviteta u svoje svakodnevne navike, imate više izgleda da ih uspješno usvojite. Osobna energetska razina (vitalnost) iz dana u dan će se poboljšavati i povećavati, podržavajući velike promjene na ostalim razinama. prosinac 2012./siječanj 2013.

MEDIS ADRIA

Promo

Viroze

su pred vratima

S dolaskom hladnijeg, promjenjivog vremena, stižu i prehlade i gripa, a s njima i bolno i upaljeno grlo, začepljen nos, glavobolja, kašalj… Kako biste ublažili puni razvoj bolesti i moguće komplikacije, poželjno je da reagirate već nakon prvih znakova infekcije i da se protiv tegoba borite biljnim preparatima. S obzirom na uzročnika, upalne promjene dišnog sustava mogu biti virusne ili bakterijske, a prema trajanju akutne i kronične. Rinitis je upala sluznice nosa čiji su simptomi osjećaj nadraženosti u nosu, pojačana sekrecija iz nosa, začepljen nos i kihanje. Sinuitis je upala sluznice sinusa (paranazalnih šupljina), koja pogađa čak 14 posto populacije. Češće obolijevaju žene jer su uglavnom više u kontaktu s djecom. Bronhitis je, pak, upala većih ogranaka bronha, a najčešće je posljedica virusne infekcije. Akutni se javlja iznenada i brzo prolazi, a kronični se ponavlja svake zime s višemjesečnim kašljem i gnojnim ispljuvkom te se većinom javlja kod muškaraca starijih od 40 godina i pušača.

Prirodno rješenje na biljnoj osnovi Visokokvalitetna pročišćena eterična ulja eukaliptusa, naranče, limuna i mirte razjeđuju sluz i olakšavaju njezino izbacivanje. GeloMyrtol® forte meke kapsule prirodan su i dokazano učinkovit lijek. Sadrže standardizirani mirtol koji predstavlja mješavinu navedenih eteričnih ulja koja se koriste u liječenju rinosinusne bolesti i bronhitisa. Olakšano izbacivanje sluzi iz dišnih putova pridonosi bržem i učinkovitijem otklanjanju simptoma upale, pa se tako smanjuju pritisak i bol u glavi te olakšava disanje kroz nos. Biljni lijekovi, poput GeloMyrtola ® forte, mogu se uzimati samostalno ili u kombinaciji s drugim lijekovima (primjerice, antibioticima) kao dopuna liječenju infektivnih bolesti dišnih putova, jer svojim djelovanjem omogućuje brži oporavak.

prosinac 2012./siječanj 2013.

Vaše zdravlje #87 | 11

Nives Pustišek, dr. med., spec. dermatolog i venerolog, Ambulanta za dječju i adolescentnu dermatologiju, Klinika za dječje bolesti Zagreb, Klaićeva 16

Dermatologija

ATOPIJSKI DERMATITIS

Terapijski pristup kroz edukaciju Važno je da atopičari prepoznaju čimbenike pogoršanja ekcema, nauče izbjegavati iritanse i moguće alergene, te redovito njeguju kožu Atopijski dermatitis česta je upalna bolest kože karakterizirana crvenilom (ekcemom), suhom kožom i svrbežom. Češća je u djece, te je najčešća dječja kožna bolest. Tijek bolesti je kroničan, a izmjenjuju se razdoblja smirivanja i pogoršanja ekcema. Srednje teški i teški oblik atopijskog dermatitisa utječe na sve aspekte života oboljelog, kao i njegove obitelji. Svrbež, glavni i najneugodniji simptom, dovodi do poremećaja sna, umora, slabe koncentracije i promjena raspoloženja. Dojenčad u fazi pogoršanja ekcema može imati poremećen san tijekom 86 posto noći, s čestim buđenjem i prosječnim gubitkom dva do tri sata roditeljskog sna tijekom noći. Djeca vrtićke ili školske dobi zbog nedostatka sna teško obavljaju dnevne zadaće, zbog čega se često sumnja na hiperreaktivnost, a roditelji se zbog nedostatka sna suočavaju s kroničnim umorom. Atopijski dermatitis ima velik utjecaj na psihološki aspekt roditelja, djece i cijele obitelji. Ispunjavajući upitnike o kvaliteti života, roditelji često prijavljuju osjećaj tuge, zabrinutosti, pa i krivnje zbog atopijskog dermatitisa svoga djeteta. Bolest se negativno odražava i na

financijskom planu obitelji jer, primjerice, pravilna njega kože uključuje upotrebu visoko kvalitetne dermokozmetike čiji troškovi nisu pokriveni osiguranjem. Zbog svega navedenog potreban je aktivan pristup bolesti, a to znači upoznati roditelje, odnosno pacijente s aspektima bolesti i educirati ih kako će sami procjenjivati njezinu težinu i aktivno sudjelovati u liječenju. Edukacija znači bolje razumijevanje bolesti i terapije, bolje prepoznavanje simptoma, daje uvid u mogućnost upravljanja lokalnom terapijom, povećava broj bolesnika koji su voljni primjenjivati terapiju. U konačnici, dovodi do bolje komunikacije s liječnikom, pa i boljih rezultata liječenja.

S bolešću se treba saživjeti Liječenje je dugotrajno i uključuje pravilnu njegu kože, prepoznavanje i izbjegavanje čimbenika pogoršanja ekcema te terapiju akutnih pogoršanja. Edukacija obuhvaća razgovor s liječnikom i medicinskom sestrom u dermatološkoj ili pedijatrijskoj ambulanti, pisani edukativni materijal te predavanja i radionice, koje se obično provode u grupama od troje do petero

RIJEČ PSIHOLOGA dr. sc. Maja Vurnek Živković, psiholog, Klinika za dermatologiju i venerologiju KBC-a Sestara milosrdnica, Zagreb

Prekidanje navike jednostavna je bihevioralna tehnika koja se koristi za rješavanje različitih tikova, a može biti iznimno korisna i oboljelima od atopijskog dermatitisa. U situaciji kad osjećamo svrbež kože, češanje s vremenom postaje naučeno ponašanje. Naime, u početku je češanje normalan odgovor na svrbež, jer tako smanjujemo osjećaj svrbeža. Međutim, činjenica da nam je češanje pomoglo pojačat će njegovu učestalost u budućnosti, tj. svaki sljedeći put kad osjetimo svrbež počešat ćemo se. S vremenom, češanje prerasta u naviku, što znači da više neće biti potrebno da nas koža zasvrbi da bismo se češali, nego ćemo to raditi i u situacijama koje nas na to podsjećaju (npr. uvijek navečer dok gledamo televiziju). 12 | Vaše zdravlje #87

Prekidanje navike provodi se u dva koraka: najprije je u razdoblju od tjedan dana potrebno samo zabilježiti svako češanje, jer na taj način osvještavamo vlastito ponašanje, pa kad nas koža zasvrbi, bit ćemo toga svjesni i nećemo se automatski počešati. U drugom koraku češanje se zamjenjuje drugim ponašanjem. Primjerice, kad osjetimo da nas svrbi, najprije brojimo do 30, zatim čvrsto stisnemo šaku i podignemo je prema gore. Ako nas koža još svrbi, možemo lagano uštipnuti kožu na mjestu svrbeža, što također smanjuje svrbež. Takvu reakciju treba vježbati uvijek kad osjećamo svrbež, kako bi nam novo ponašanje prešlo u naviku! Na taj način ćemo manje ozlijediti kožu i manje pogoršati njezino stanje. prosinac 2012./siječanj 2013.

ATOPIJSKI DERMATITIS

roditelja i djece. Kroz predavanja roditelji, odnosno starija djeca upoznaju se s kliničkom slikom bolesti, razlozima nastanka, potrebnoj obradi i terapiji. Važno je da pacijenti sami znaju prepoznati čimbenike pogoršanja ekcema, nauče kako izbjegavati iritanse i moguće alergene, te da redovito njeguju kožu (pravilno pranje i redovito nanošenje emolijenata). Naime, atopijska koža je suha jer joj nedostaju masnoće, zbog čega redovitim mazanjem nastojimo koži vratiti masnoću i tako izbjeći ili odgoditi izbijanje ekcema. Uz to, hidratantne masti i kreme koje se nanose na kožu također sprječavaju prolazak alergena kroz kožu i razvoj alergije na nutritivne ili inhalatorne alergene, koja često prati atopijski dermatitis. U trenutku akutnih pogoršanja ekcema ne treba se bojati primijeniti aktivnu terapiju, koja uključuje lokalnu protuupalnu terapiju (lokalnu kortikosteroidnu terapiju ili lokalnu terapiju imunomodulatorima), a u težim slučajevima fototerapiju, sistemnu protuupalnu terapiju i drugo. Dok se lokalna protuupalna terapija provodi kod kuće, po preporuci liječnika i uz nadzor roditelja, fototerapija i sistemna protuupalna terapija provode se u bolničkim uvjetima. Dosadašnja istraživanja pokazala su da neznanje stvara strah, odnosno nevjeru u znanstvenu medicinu i liječenje. Tako je među roditeljima djece oboljele od atopijskog dermatitisa proširena „kortikofobija“, tj. strah od lokalne kortikosteroidne terapije. Njih više od tri četvrtine zabrinuto je zbog neželjenih reakcija lokalne kortikosteroidne terapije. Također, više od 40 posto djece primjenjuje alternativne metode liječenja, a kao glavni razlog navode strah od lokalne kortikosteroidne terapije. Razlog tome leži u činjenici da oboljeli primjenjuju kreme nepoznatih i nedovoljno istraženih proizvođača, često i iz kućne radinosti samo da ne bi mazali lokalne kortikosteroide. Pripremljene prosinac 2012./siječanj 2013.

Dermatologija

kreme nemaju istaknut točan sastav, a ljudi u neznanju vjeruju da je „sve bolje od mazanja kortikosteroida“. Zato je potrebno naučiti roditelje da u trenutku aktivne bolesti primijene najblaži kortikosteroid koji će smiriti ekcem, da vode dnevnik njihove potrošnje i evidentiraju potrošenu količinu, jer to im može pružiti sigurnost i vjeru u liječenje. Na svakoj kontroli liječnik specijalist dermatolog mora pregledati dnevnik potrošnje kortikosteroida i tako dobiti uvid u njihovu ukupnu potrošnju, a samim time i u učestalost ponovnog izbijanja ekcema, jer nerijetko se dogodi da atopijski dermatitis bude u dobroj fazi prilikom pregleda. U proces edukacije uključeni su nutricionist i psiholog. Kako je atopijski dermatitis često udružen s alergijom na hranu, vjerojatnost alergije je veća što je bolest ranije počela i što je teža klinička slika dermatitisa. Problem nastaje ako se alergija na hranu ne prepozna, a još je veći ako dijete nije alergično, a u prehrani izbjegava neke vitalne namirnice na koje alergija nije dokazana. Djetetu se tada ograničavaju nutrijenti koji su važni za rast i razvoj, što može dovesti do neuhranjenosti s posljedicama. Dokazano je da psihološki stres pogoršava simptome atopijskog dermatitisa. Koža je inervirana mrežom osjetnih živčanih vlakana te komunicira s imunosim, živčanim i endokrinim sustavom preko cijelog niza biokemijskih medijatora. Prima podražaje iz okoline i reagira na naše osjećaje. S obzirom na to da je riječ o dvosmjernoj komunikaciji, spomenuti sustavi na isti način komuniciraju s kožom. Zato stres preko cijelog niza biokemijskih medijatora pogoršava simptome atopijskog dermatitisa, a s druge strane pogoršanje ekcema snižava prag reakcije na stres. Stoga je jasno zašto su najnovije smjernice Europske akademije za dermatologiju i venerologiju za liječenje atopijskog dermatitisa uvrstile psihoterapijsku podršku u važan dio terapije atopijskog dermatitisa. Vaše zdravlje #87 | 13

Nikolina Lovrić, dipl. ing. bioteh., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – AVÈNE

Ublažite izdajničko crvenilo Koža sklona crvenilu je vrlo osjetljiva pa zahtijeva svakodnevnu njegu koja će umiriti, zaštititi i normalizirati mikrocirkulaciju žila može za samo nekoliko minuta udvostručiti srčanu frekvenciju ili krvni tlak. Kod pojedinaca koji imaju problema, uglavnom s osjetljivom kožom i kapilarama, kroz sitne krvne žile zahvaćenih regija u tom trenutku prolazi i do četiri puta više krvi negoli kod ostalih, zbog čega nastaje crvenilo, najčešće prolazno. I neki drugi stimulansi mogu izazvati crvenilo u osjetljivim područjima, kao što su konzumacija jako začinjene hrane, alkohola i kave, cigareta, nedostatak sna, prekomjerno izlaganje suncu, pa bi ih zbog toga trebalo izbjegavati. Kod onih najosjetljivijih, uz trajno crvenilo, kroz kožu prosijavaju crvene ili ljubičaste „žilice“ poput razgranatih niti i jako su vidljive, te su i jedan od prvih znakova oboljenja koje se zove rosacea. To nije ozbiljan zdravstveni problem, ali estetski svakako jest.

Od mnogih tragova koje stres ostavlja na našem organizmu, najvidljiviji su oni na licu. Svi smo se katkad našli u neugodnoj situaciji, koju je navala crvenila na našem licu samo još više naglasila. Naime, pod utjecajem neugodnih stresnih situacija naš autonomni (vegetativni) živčani sustav reagira pojačanom funkcijom. Autonomni živčani sustav, koji nije pod utjecajem naše volje, sastoji se od dvije, po djelovanju suprotne komponente – simpatikusa i parasimpatikusa. Dok simpatikus uzbuđuje naše organe, parasimpatikus ih nastoji smiriti. Obje komponente nalaze se u stalnoj dinamičkoj ravnoteži, a problemi nastupaju kad jedna od tih komponenti, prije svega simpatička, postane dominantna. Pod utjecajem vanjskih (stres, fizički napor, emocionalni doživljaji…) ili unutarnjih stresora (povišena temperatura, pojačana funkcija štitnjače…) simpatička komponenta vegetativnoga živčanog sustava zbog suženja krvnih

14 | Vaše zdravlje #87

S obzirom na to da je koža sklona crvenilu vrlo osjetljiva, zahtijeva svakodnevnu njegu koja će umiriti, zaštititi i normalizirati mikrocirkulaciju. Stoga je potrebno koristiti dermokozmetičke proizvode čije aktivne tvari zadovoljavaju potrebe upravo takvog tipa kože. Koliko god bili u vremenskoj stisci, nikad nemojte zaboraviti na osnovnu njegu lica, koja podrazumijeva i pravilnu higijenu. Čišćenje i hidratiziranje dva su koraka koja ne smijete preskočiti.

Specijalist za osjetljivu kožu Kao specijalisti za njegu kože, dermatološki laboratoriji Avène razvili su novu generaciju Antirougeurs proizvoda za njegu osjetljive kože sklone crvenilu. U svim Antirougeurs proizvodima nalazi se ekstrakt veprine obogaćen saponinima, koji djeluje ciljano na mikrocirkulaciju kože sprječavajući nastanak novih kapilara, te ima protuupalno djelovanje. Visok udio Avène termalne vode dodatno umiruje žarenje i zatezanje kože. U nastavku donosimo pet proizvoda iz linije Avène Antirougeurs koji u potpunosti zadovoljavaju sve potrebe osjetljive kože sklone crvenilu.

prosinac 2012./siječanj 2013.

PIERRE FABRE – AVÈNE

Promo

SVAKODNEVNA HIGIJENA I NJEGA Antirougeurs fluid – Nježno čisti i uklanja šminku, ostavljajući na koži ugodan osjećaj svježine. Sadrži ograničen broj sastojaka radi optimalne podnošljivosti, čak i na iritiranoj koži. Bogat je Avène termalnom vodom, koja ima umirujuće, protuupalno i antiiritacijsko djelovanje. Zahvaljujući dekongestivnim aktivnim sastojcima i tvarima koje štite kapilare, umanjuje osjećaj zatezanja i žarenja te sprječava crvenilo kože. Ne sadrži parabene i nježnog je mirisa. Koristi se svakodnevno, ujutro i navečer, u kombinaciji s Avène termalnom vodom.

Antirougeurs JOUR krema i emulzija – Namijenjene su regulaciji mikrocirkulacije kože i zaštiti osjetljive kože od agresije izazvane djelovanjem klimatskih utjecaja i sunca (sadrže faktor zaštite SPF 20). Hidratiziraju kožu zbog bogatog sadržaja Avène termalne vode, koja umiruje i ublažava iritaciju, uz pomoć novog ekstrakta veprine obogaćenog saponinima i hesperidin metil halkonom stimuliraju mikrocirkulaciju i jačaju stjenke krvnih žila, dok dekstran sulfat pomaže odvođenju nakupljene tekućine iz tkiva. Zbog iznimne kozmetičke kvalitete, Antirougeurs JOUR krema i emulzija osjetljivoj koži pružaju osjećaj ugode i olakšanja. Nježnog su mirisa i lagano zeleno obojane. Ne sadrže parabene. Nanose se ujutro na dobro očišćenu kožu lica Antirougeurs fluidom. Svakodnevnom uporabom smanjuju reaktivnost kože i vidljivost crvenila.

INTENZIVNI TRETMAN Antirougeurs FORT koncentrat – Namijenjen je njezi osjetljive kože s proširenim kapilarama i trajno prisutnim crvenilom. Sadrži visok udjel ekstrakta veprine obogaćenog saponinima koji jača stjenke krvnih žila, sprječava nastanak novih kapilara i normalizira mikrocirkulaciju kože. Primjenjuje se samostalno ili u kombinaciji s lokalnom terapijom, te prije i nakon korektivnog tretmana. Tijekom intenzivnog tretmana u trajanju od tri mjeseca smanjuje vidljivost proširenih kapilara i crvenila kože. Ne sadrži parabene i parfeme. Nanosi se ujutro i/ili navečer na područja lica zahvaćena crvenilom.

S.O.S. NJEGA Antirougeurs CALM maska – Namjena joj je dodatna njega osjetljive kože sklone crvenilu kod akutnih iritacijskih faza praćenih osjećajem zatezanja, peckanja i žarenja, te nakon korektivnih tretmana. Zahvaljujući jedinstvenu sastavu i gelastoj teksturi, pruža trenutačni učinak hlađenja kože te umiruje osjećaj zatezanja, peckanja i žarenja. Sadrži sukralfat koji ubrzava proces zacjeljivanja kože nakon korektivnih tretmana. Ne sadrži parabene ni parfeme. Nanosi se po potrebi.

prosinac 2012./siječanj 2013.

Vaše zdravlje #87 | 15

Manuela Šapro, dipl. ing., Kozmetički studio Manuela Šapro, Medvedgradska 11, Zagreb, tel. 01/4667 062

Dermatologija

ANTI-AGING

Koža ne voli zimu Izlaganje kože ekstremnim uvjetima, vjetru, hladnoći i temperaturnim razlikama, obvezuje nas na preventivne mjere zračenje, koje je u višim, planinskim predjelima mnogo intenzivnije i jače. Osobito je jako kad smo na snijegu, zbog refleksije sunčevih zraka o snježnu bijelu plohu, pa moramo biti itekako svjesni mogućnosti oštećenja kože, čak intenzivnijih nego ljeti. S obzirom na individualne razlike, važno je istaknuti da svaka koža ima različitu toleranciju na hladnoću, što znači da je neki ljudi mogu prilično dobro podnositi, a drugi na nagle promjene temperature mogu reagirati alergijskom reakcijom u obliku urtikarije. Stoga je prije izlaganja zimskim uvjetima bitno pripremiti kožu specifičnim tretmanima i pravodobno je zaštititi preparatima koji moraju biti prilagođeni individualnoj strukturi i tipu kože.

Prijeko potrebna vlažnost

Svako godišnje doba, a posebice zima s vjetrom, mrazom i vlagom, vrlo intenzivno opterećuje kožu. Takvi specifični uvjeti zahtijevaju posebnu pripremu za njegu kako bismo spriječili neugodne posljedice. Temperaturne promjene (toplo – hladno, nagli ulazak izvana u zagrijane prostore i obrnuto), dulji boravak u zatvorenim i zadimljenim prostorima, vjetar, hladnoća i varljivo slabo zimsko sunce obično izazivaju pojačano isušivanje, a katkad i jača oštećenja kože. Najizloženiji dijelovi su lice, vrat i ruke, a najosjetljiviji usne, nos i uške. Kao posljedica utjecaja vjetra te oštrog i hladnog zraka, koža se pojačano isušuje i ljušti. Stjenke kapilara pod utjecajem hladnoće se stisnu, pa koža poprima crvenu, katkad ljubičastu boju. Kao posljedica isušivanja javlja se i neugodan svrbež, koji kožu dodatno iritira. Iako je zanemariv toplinski utjecaj sunca u zimskim uvjetima, nikako ne smijemo zanemariti ultraljubičasto 16 | Vaše zdravlje #87

Osnovna zadaća prije zime je ojačati hidrolipidni i rožnati sloj kože, koji se zbog izloženosti hladnoći, vjetru i ostalim agensima tijekom zimskih mjeseci oštećuje te dovodi do gubitka vlage i masnoće. Jačanjem hidrolipidnog sloja koža postaje otpornija na vanjske čimbenike, a samim time i manje reaktivna. Kako se ne bi oštetio hidrolipidni sloj, koži treba osigurati dovoljno vlage nanošenjem hidratantnih maski, krema i seruma, odnosno specifičnim hidratizirajućim tretmanima koji dubinski opskrbljuju kožu vlagom te direktno potiču i pospješuju stvaranje kolagena i elastina. Izvanredni ovlaživači kože i tvari koje vrlo brzo nadoknađuju nedostatak vode su alge, hijaluronska kiselina, fosfolipidi i sfingolipidi, čija je uloga ujedno obnavljanje oštećene stanične membrane i sprječavanje gubitka vlage iz kože. Alge su i izvanredan izvor minerala bakra, cinka, magnezija i natrija, koji djeluju na samu strukturu kože, pa uz učinak hidratizacije pospješuju regeneraciju kože te jačaju tonus i napetost. Nakon hidratacije, kožu treba nahraniti i vitaminizirati. To podrazumijeva upotrebu preparata na bazi esencijalnih masnih kiselina, ceramida, retinola te vitamina E i prosinac 2012./siječanj 2013.

ANTI-AGING

Dermatologija

drugih oligoelemenata koji su deficitarni u koži. Sami tretmani i preparati primjenjuju se ovisno o trenutačnom stanju kože. Da bi te supstancije što bolje prodrle do dermisa, prethodno valja napraviti dobar peeling, mehanički je očistiti, a zatim potaknuti mikrocirkulaciju pomoću ručne masaže i različitih elektroterapijskih i vakuum metoda. One će očvrsnuti kožu, poboljšati joj elasticitet i tonus, te omogućiti dubinsku opskrbu stanica hranjivim supstancijama i kisikom.

Koža se hrani iznutra Ne smijemo zaboraviti da je i prehrana vrlo bitan segment pripreme kože iznutra. Zato hrana mora biti bogata mineralima, vitaminima i esencijalnim tvarima koje osiguravaju nesmetano odvijanje metaboličkih procesa i podižu imunitet cijelog organizma, pa tako i same kože. Preporučuje se konzumiranje što više svježeg voća i povrća bogatog željezom i vitaminom C, koji snaže imunitet. Oni koži osiguravaju svjež i zdrav izgled, poboljšavaju elasticitet i tonus krvnih žila, štite ih te sprječavaju njihovo oštećenje i pucanje prilikom izlaganja velikim temperaturnim promjenama. Svakako se preporučuje i konzumacija orašastih plodova, poput badema, lješnjaka, oraha i sjemenki bundeve bogatih vitaminom E i nezasićenim masnim kiselinama. Oni štite kožu od slobodnih radikala i umanjuju štetno djelovanje ultraljubičastih zraka i ostalih štetnih čimbenika.

Danju zaštita – noću hidratacija Tako pripremljena koža, izvana i iznutra, bolje će odoljeti zimskim uvjetima i manje će biti sklona alergijskim reakcijama. Dok smo na snijegu, direktno izloženi ekstremnim uvjetima – hladnoći, vjetru i ultraljubičastom zračenju – kožu je tijekom dana poželjno zaštititi cold kremom s visokim zaštitnim faktorom. Baza takvih krema je pčelinji vosak koji na koži stvara tanki zaštitni film i štiti je od isušivanja i pucanja. U tim uvjetima nije preporučljivo koristiti hidratantne kreme, jer se na niskim temperaturama u njima smrzavaju molekule vode i stvaraju oštre kristaliće koji dodatno iritiraju i oštećuju kožu, te dovode do njezina pucanja i još jačeg isušivanja. Pritom se vrlo često javljaju neugodan svrbež, crvenilo i žarenje. Stoga hidrataciju preporučujemo navečer, prije spavanja, kako bi koža tijekom noći obnovila hidrolipidni sloj. Nakon povratka sa zimovanja koži treba što više specijalnih dubinskih tretmana, hidratantnih krema, seruma i maski, ali i preparata s anti-aging učinkom, kako bi se izbjeglo pojačano stvaranje bora i starenje kože zbog izloženosti ekstremnim uvjetima. prosinac 2012./siječanj 2013.

Vaše zdravlje #87 | 17

Maja Rančić, dipl. ing. preh. teh., Oktal Pharma

Dermatologija

PSORIJAZA

Bolest koja ne bira dob Potporna terapija psorijaze od iznimne je važnosti u smirivanju simptoma i poboljšanju kvalitete života, iz dana u dan...

Psorijaza na leđima

Psorijaza je kronična upalna bolest, obilježena pojavom crvenih područja na koži prekrivenih srebrno-bijelim suhim ljuskama različite debljine, uz čest osjećaj nelagode, peckanje i svrbež. Karakteristično je da bolest izbija simetrično na tijelu, primjerice istodobno na oba koljena, oba lakta i sl. Jedna je od najčešćih kroničnih bolesti kože, kako u svijetu, tako i u Hrvatskoj. Češće se pojavljuje u zapadnim europskim i skandinavskim zemljama. Može se pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi, tj. pogađa i djecu i odrasle, te podjednako žene i muškarce. NA TEMELJU DOBNIH SKUPINA, RAZLIKUJEMO DVA OBLIKA PSORIJAZE: • tip I – bolest započinje u mlađoj životnoj dobi, prije četrdesete godine života, najčešće između 16. i 22. godine. Nasljeđuje se i prati je teži tijek bolesti. • tip II – bolest se javlja poslije četrdesete godine života, s vrhuncem između 57. i 60. godine. Nije nasljedna. Dijagnoza psorijaze postavlja se na temelju anamnestičkih podataka i kliničke slike, a potvrđuje histološkom pretragom promjena. 18 | Vaše zdravlje #87

Psorijaza noktiju

Psorijaza na laktu

Višeznačna uzročno-posljedična veza Psorijaza nije zarazna bolest i može se naslijediti. Pretpostavlja se da je rezultat poremećaja imunosnog sustava u kombinaciji s utjecajem vanjskih čimbenika. Naime, T-limfociti pokreću nepotreban odgovor tijela, tj. upalno stanje kože, i potiču ubrzano dijeljenje i rast keratinocita, koji tvore nakupine odignutih ljuski preko upalnog područja kože. Vanjski čimbenici koji prate imunosni poremećaj i pogoduju pojavi psorijaze ili pogoršanju bolesti su bakterijske i virusne infekcije, oštećenje kože ili sunčane opekline. U stvaranju i ekspresiji bolesti sudjeluju i unutarnji čimbenici: stres, hormonalne promjene (uključujući i trudnoću) i metabolički poremećaji. Konzumacija alkohola, pušenje i određeni lijekovi djeluju kao okidači upalne reakcije te mogu pogoršati postojeće stanje bolesti. S obzirom na to da se može naslijediti, osobe kojima su članovi obitelji oboljeli od psorijaze izložene su većem riziku. Primjerice, ako oba roditelja imaju psorijazu, dijete ima 50 posto veću vjerojatnost razvijanja bolesti.

Prepoznatljiva ekspresija bolesti Žarišne ploče pojavljuju se na rukama, nogama, trupu, a posebno na laktovima, koljenima i vlasištu. Kod nekih prosinac 2012./siječanj 2013.

PSORIJAZA

zbog njihova utjecaja na brzinu stvaranja novih stanica, odnosno smanjenje brzine diobe keratinocita i posljedično smanjenje upale.

bolesnika promjenama podliježu samo dlanovi i stopala, a kod drugih pojedinaca psorijatična žarišta zahvaćaju pregibe. U području zglobova zahvaćenih psorijazom koža je sklona pucanju. Nakon uklanjanja ljuski koža je vrlo glatka, sjajna, izrazito crvena i oštećena, s vidljivim sitnim pukotinama. Vlasište zahvaćeno psorijazom također je crveno i prekriveno ljuskama, gotovo sve do samog ruba vlasišta. Česte su i promjene na noktima, gdje se pojavljuju manje udubine, procjepi ili jamice te žućkaste mrlje. Nokti mogu biti zadebljani, lomljivi i odvojeni od nokatne ploče. Jaka ekspresija psorijaze može trajati tjednima, čak i mjesecima prije povratka bolesti u mirniju fazu.

Nekoliko mogućih oblika Opisane promjene i mjesta njihova izbijanja slika su tzv. pločaste vulgarne psorijaze, najčešćeg oblika psorijaze koji se pojavljuje u 90 posto bolesnika. Postoje i drugi, rjeđi oblici, kao što su kapljičasta psorijaza, koju karakteriziraju psorijatične promjene veličine kapi (obično se pojavi nakon streptokokne infekcije ždrijela i češća je u dječjoj i adolescentnoj dobi), i inverzna psorijaza, kod koje su promjene vidljive u pregibima udova (pazušna regija), ispod grudi i u spolnoj regiji, a pojavljuje se kod samo 5 posto oboljelih. Poseban oblik psorijaze je artropatska psorijaza, koja se javlja u oko 30 posto oboljelih, češće u bolesnika s oblikom bolesti tip 1, a uz kožu zahvaća i zglobove. Zglobovi prstiju i nogu postaju otečeni i bolni, s tim da je u težim oblicima njihova funkcija gotovo nemoguća. Psorijaza u dječjoj dobi izgledom je drukčija od slike kakvu vidimo kod odraslih. Zahvaćeno područje kože je manje ljuskavo, a ne stvara se ni tako debeo sloj ljuski kao kod odraslih. Mjesta pojavljivanja promjena su različita – kod djece su to najčešće pregibi i lice. prosinac 2012./siječanj 2013.

Dermatologija

Sustavna terapija psorijaze dolazi na red u slučajevima kad lokalna terapija i fototerapija ne pružaju zadovoljavajuće rezultate. Ovaj pristup uključuje tradicionalne, dobro poznate lijekove: retinoide (derivate vitamina A), metotreksat i ciklosporin te biološke lijekove.

Psorijaza vlasišta

Procjenom težine bolesti do optimalne terapije Kao i kod svih kroničnih bolesti, kako bi se odredila i provela optimalna terapija, potrebna je procjena težine bolesti svakoga pojedinog oboljelog. Pritom se najčešće koriste tri skale: PASI (Psoriasis Area and Severity Index ), BSA (Body Surface Area) i DQLI (Dermatological Quality of Life Index). Uz rezultate dobivene pomoću navedena tri instrumenta, važno je u obzir uzeti i individualnu procjenu pacijenta, njegovu percepciju i razinu prihvaćanja bolesti, kao i njegova osobna očekivanja. S obzirom na to da je psorijaza kronična bolest, i liječenje je dugoročno, a može biti lokalnog i/ili općeg karaktera. Lokalna terapija nezaobilazan je dio liječenja psorijaze, a uključuje primjenu keratolitika, uljnih kupki, lokalnih kortikosteroida, lokalnih retinoida, analoga vitamina D i cignolina. Moguća je i primjena u terapijske svrhe ultraljubičastog svjetla UVB i PUVA-e (fotokemoterapija koja podrazumijeva uzimanje blago senzibilizirajućeg lijeka – psoralen – prije izlaganja UVA zrakama),

U terapiji se koriste i prirodni izvori – npr. naftalan ulje (ova terapija se naziva naftalanoterapija), te svjetlo i more, uz zrak i temperaturu, objedinjeni pod nazivom heliotalasoterapija , što je u stvari vrsta klimatoterapije. Kao potporna terapija preporučuje se kozmetika s posebnom namjenom, medicinski ili dermokozmetički proizvodi koji, uključeni u dnevnu rutinu, znatno poboljšavaju stanje oboljelog i njegovu kvalitetu života. Ona je od iznimne važnosti u smirivanju simptoma i poboljšanju kvalitete života, iz dana u dan.

Pobijediti predrasude S obzirom na to da je psorijaza kronična bolest koja zahtijeva dugoročnu terapiju i posebnu briga o koži, za oboljelog sve to postaje svakodnevica i sastavni dio života. Zbog svega toga bolest često utječe i na psihološki status osobe, postajući stalni izvor stresa, koji postaje pokretač pogoršanja stanja. Kako bi se oboljeli što kvalitetnije suprotstavio tome, potrebno je dobro upoznati bolest te stečena saznanja podijeliti i sa svojom okolinom, jer se samo tako mogu pobijediti brojne predrasude koje prate ovu bolest. To je posebno važno u odgoju oboljelog djeteta , s ciljem ostvarenja što bolje kvalitete života i izgradnje samopouzdanja, koje je potrebno svakoj, a posebice oboljeloj osobi. Vaše zdravlje #87 | 19

Promo

Pierre Fabre

Potpora liječenju psorijaze

iz Laboratorija Pierre Fabre

Francuska farmaceutska tvrtka Laboratoriji Pierre Fabre specijalist je za kožu, od prvog dana posvećen dermatologiji i liječenju dermatoloških oboljenja. Kad je posrijedi liječenje psorijaze, nudi čak pet proizvoda koji svojim djelovanjem podupiru svakodnevnu terapiju i održavanje rezultata. Za higijenu i njegu vlasišta zahvaćenog psorijatičnim promjenama, potrebno je koristiti dermatološki šampon protiv kroničnih stanja ljuskavog vlasišta – Kertyol P.S.O. (iz linije Ducray) – koji je djelotvoran za uklanjanje tvrdokorne prhuti. Kertyol, patentirani sastojak stvoren u istraživačkim dermatološkim laboratorijima Ducray, smanjuje diobu stanica i djeluje antimikotički i protuupalno, te uklanja svrbež. Preporučeno vrijeme terapije je šest tjedana, tijekom kojih kosu treba prati Kertyol P.S.O. šamponom dva do tri puta tjedno i ostaviti da djeluje tri minute na vlasištu. Učinkovit je kod blagog, srednjeg i težeg oblika psorijaze.

Avène Akérat S krema za tijelo zadovoljava potrebe njege tijela s kroničnim, t vrdim pločastim naslagama. Namijenjena je uklanjanju težih promjena kože, kroničnih zadebljanja, palmoplantarne keratodermije i lihenifikacije. Specifičnost proizvoda je u njegovu sastavu: sadrži ureu kao ovlaživač (čak 30 posto) i keratolitike, mliječnu i salicilnu kiselinu te Avène termalnu vodu koja djeluje umirujuće, protuupalno i antiiritacijski. Proizvod se nanosi na kožu dva puta dnevno, a jednom dnevno i na vlasište.

20 | Vaše zdravlje #87

Preduga upotreba medicinskih šampona, nepovoljni vanjski čimbenici i stres utječu na stanje vlasišta, koje zbog toga može postati izrazito osjetljivo. Ducray dermatološki laboratoriji stvorili su Elution šampon s dermoproteinima, prirodnim aktivnim sastojcima odabranim zbog svojih zaštitnih svojstava. Sastojci iz elution šampona štite vlasište, stvarajući zaštitni film na površini i sprječavajući oštećenja koja mogu nastati djelovanjem vanjskih čimbenika. Šampon se koristi u kombinaciji s terapijom i nakon primjene terapijskih šampona za održavanje postignutih rezultata.

Dexeryl krema osnovni je emolijens, tj. zaštitna krema za liječenje znakova i simptoma suhoće kože (xerosis). Filmogeni učinak bijeloga mekanog parafina i tekućeg parafina fizički inhibira isparavanje i time sprječava dehidraciju, a hidrirajuće djelovanje glicerola pomaže u održavanju ravnoteže vlage u koži. Dexeryl krema smanjuje i sprječava iritaciju ekstremno suhe kože, te se može koristiti na cijelom tijelu. Ublažava simptome blagog, srednje teškog i teškog oblika psorijaze. Nanosi se na kožu u tankom sloju nakon terapije jednom do dva puta dnevno.

Naposljetku, Pierre Fabre nudi i specifičan lokalni tretman psorijaze noktiju. Riječ je o medicinskom proizvodu Onypso, u formi laka za nokte, koji sadrži 15 posto ureje i djeluje tako da smanjuje hiperkeratozu, odnosno zadebljanje noktiju zahvaćenih psorijazom. Prilikom nanošenja laka na nokat dolazi do hlapljenja otapala, pri čemu se urea koncentrira do 50 posto i djeluje keratolitički.

prosinac 2012./siječanj 2013.

prosinac 2012./sijeÄ?anj 2013.

VaĹĄe zdravlje #87 | 21

Matilda Ivaniš Knez, dipl. ing. preh. teh.

Promo

BIOVEGA

Tekuće zlato Maroka Arganovo ulje, jedno od najrjeđih u svijetu, ima snažan i blagotvoran učinak na kožu i druge zdravstvene tegobe Arganija ( Argania spinosa) je endemska reliktna vrsta iz razdoblja tercijara. Nisko stablo, visine između osam i deset metara, raste jedino u jugozapadnom Maroku. Ima male listiće, duge dva do četiri centimetra, i male cvjetove s pet blijedo zelenih latica. Dobro podnosi sušu i temperaturu do 50 stupnjeva Celzija. Živi od 150 do 200 godina, a ako odumre, nakon sedam godina može oživjeti. U plodu, koji oblikom nalikuje na maslinu, nalazi se tvrda sjemenka s tri jezgre, od kojih se hladnim prešanjem dobiva ulje. Da bi plod sazrio, potrebno je godinu dana. Taj proces odvija se od lipnja do srpnja sljedeće godine, kad počinje prikupljanje crnih suhih plodova koji padaju sa stabla. Tada započinje njihova prerada.

Tradicionalna i mukotrpna proizvodnja Arganovo ulje obično proizvode marokanske žene, koje na taj način zarađuju i osiguravaju si samostalnost i financijsku neovisnost. Proces prerade još uvijek se odvija na tradicionalan način i prilično je težak i dugotrajan (da bi se dobila jedna litra ulja, potrebno je približno 100 kilograma plodova i oko 20 sati rada). Nakon što se arganovi oraščići uberu, razbija se jezgra oraha, a sjemenke odvajaju i suše na suncu. Proces razbijanja oraščića do sada se nije uspio automatizirati, jer je automatizacija znatno utjecala na pad kvalitete ulja, pa se i dan-danas radi ručno, što zahtijeva puno vremena i ljudskog rada. Za prehrambene svrhe oraščići se kratko prže, dok se za kozmetičku primjenu uglavnom koristi ulje iz neprženih plodova.

RECEPT ZA OČUVANJE MLADENAČKOG IZGLEDA KOŽE Pomiješati 25 ml ulja argana i 25 ml ulja divlje ruže te dodati sljedeća eterična ulja: 3 kapi nerolija (Citrus aurantium ssp. Amara) 7 kapi ruže geranije (Pelargonium graveolens) 5 kapi tamjana arapskog (Boswelia sacra)

22 | Vaše zdravlje #87

Kako stablo arganije raste samo u jugozapadnom dijelu Maroka, zbog ograničenog područja rasta i vrlo malih zaliha ulje argana jedno je od najrjeđih na svijetu, pa je logično da doseže vrlo visoku cijenu, itekako opravdanu njegovim snažnim, blagotvornim učinkom na kožu, ali i na mnoge druge zdravstvene tegobe (UNESCO je 1998. proglasio stablo arganije svjetskom baštinom čovječanstva).

Sva arganova svojstva S obzirom na to da se arganija uzgaja klasično i organski, iznimno je važno koristiti ulje izdvojeno iz organski uzgojenih oraščića jer tada proizvod nije zagađen pesticidima, herbicidima, umjetnim gnojivima i sličnim onečišćivačima. Primjena u kozmetičke svrhe Danas se ulje argana svrstava u jedno od najznačajnijih anti-age ulja u kozmetičkoj industriji, koja ga često naziva Marokanskim uljem. Zbog iznimnih svojstava te sadržaja vitamina (vitamin E), minerala, zasićenih (palmitinska i stearinska) i nezasićenih (linolna, alfa linolenska, oleinska) masnih kiselina i sterola, s punim pravom naziva se ‘tekućim zlatom’ Maroka. Arganovo ulje ne začepljuje pore i vrlo se brzo upija, te ne ostavlja sjajan trag kad se nanese na lice. Kao i ostala ulja, najbolje ga je nanositi na vlažnu kožu, tj. nakon umivanja i/ili nanošenja odgovarajuće cvjetne vodice jer na taj način, zahvaljujući lecitinu i ostalim sastojcima, pomaže zadržavanju vlage u koži te prevenira dehidraciju. Važno je nanositi ga u manjoj količini i na vlažnu kožu jer se tako bolje upija. Nekoliko savjeta za primjenu – Za njegu lica dovoljna je jedna ili dvije kapi ulja, što nam služi kao hidratantna noćna njega ili kao baza za dnevnu šminku. Kako bi se pojačao njegov anti-age učinak, može mu se dodati koja kap eteričnog ulja tamjana, ruže, palmarose ili sandala. Pakung s arganovim uljem spas je za suhu, lomljivu

prosinac 2012./siječanj 2013.

BIOVEGA

Promo

Arganovo ulje snižava razinu kolesterola i lipida, ima protuupalno djelovanje te općenito jača otpornost organizma

kosu bez sjaja – nanesite ulje na vlažno vlasište i kosu, pustite djelovati 30 minuta i potom operite kosu blagim šamponom. Zbog cijene, moguće ga je kombinirati s ekstra djevičanskim kokosovim uljem u omjeru 1:1 te njihovu kombinaciju koristiti kao pakung. Kokosovo ulje izvrsno je za njegu kose i vlasišta, zbog čega zajedno s arganom čini izvrsnu sinergiju. Većinu ljudi koja jako brine o očuvanju mladenačkog izgleda odaje upravo koža ruku. Kako biste je njegovali, umasirajte ovo dragocjeno ulje svaku večer na vlažnu kožu ruku. Ako su vam nokti jako lomljivi, preporučujemo da jednom tjedno na 15 minuta uronite ruke u mješavinu arganova ulja i limunova soka u omjeru 1:1. Za njegu tijela idealno je nakon kupanja ili tuširanja nježno umasirati ulje, dok je koža još vlažna. Na taj način kožu ćete opskrbiti vlagom i hranjivim sastojcima, a ona će postati čvršća, elastičnija i meka poput svile. I u ovom slučaju možete ga kombinirati s nekim od cjenovno povoljnijih ulja, primjerice uljem makadamije, koje se vrlo brzo upija pa je idealno za kućnu primjenu. Dobar omjer dobit ćete miješanjem 40 ml ulja argana i 60 ml ulja makadamije. Obnavljajuća i njegujuća svojstva možete dodatno pojačati dodavanjem eteričnih ulja, od kojih se preporučuju lavanda, ruža geranija, tamjan, palmarosa... Brojni zdravstveni učinci Arganovo ulje snižava razinu kolesterola i lipida, ima protuupalno djelovanje te općenito jača otpornost organizma. Zbog velike količine vitamina E, koje ulje ujedno štiti od oksidacije i kvarenja, moćan je antioksidans. Često se spominje i njegov blagotvoran utjecaj na jetru i probavu te reumatska oboljenja. U njezi problematične ili zahtjevne kože može se koristiti za mnoga stanja. Pomaže kod svih upalnih bolesti kože (seboreja, psorijaza, akne, neurodermatitis, alergijski dermatitis), poboljšava čvrstoću kože i prevenira pojavu strija (koristi se tijekom i neposredno nakon trudnoće). I hrana ga voli Arganovo ulje u prehrani se koristi kao dodatak jelima nakon kuhanja ili prženja. Kombinacija ulja argana i limunova soka izvrstan je preljev za salate.

prosinac 2012./siječanj 2013.

Vaše zdravlje #87 | 23

prof. dr. sc. Simeon Grazio, dr. med., spec. fizijatar – reumatolog, Klinika za reumatologiju, fizikalnu medicinu i rehabilitaciju KBC-a Sestara milosrdnica, Referentni centar za spondiloartropatije Ministarstva zdravlja RH, Vinogradska 29, Zagreb

Fizikalna medicina

BIOLOŠKI LIJEKOVI

Nove terapijske strategije

u reumatologiji

Povoljan učinak bioloških lijekova pruža brži i bolji terapijski odgovor nego primjena konvencionalnih lijekova

Reumatske bolesti najčešći su uzrok kroničnog invaliditeta i jedan od najvećih javnozdravstvenih problema. Posebno mjesto među njima zauzimaju upalne reumatske bolesti, a najčešći među njima je reumatoidni artritis, koji i najviše onesposobljava oboljele. Bolest karakteriziraju bolne otekline zglobova, napose šaka i stopala, te deformacije koje onemogućuju obavljanje svakodnevnih aktivnosti i narušavaju kvalitetu života. U odrasloj populaciji javlja se u oko jedan posto slučajeva. Psorijatični artritis i ankilozantni spondilitis, koji spadaju u grupu spondiloartritisa, druge su dvije česte upalne reumatske bolesti. Njihova glavna obilježja su asimetrična upala zglobova, upala hvatišta tetiva i sveza za kost, upala kralježnice i zglobova između križne kosti i bočnih kostiju zdjelice, ali i upala oka te povezanost s promjenama na koži i sluznicama.

Kako do brže remisije Liječenje bolesnika s reumatskim bolestima zahtijeva multidisciplinaran pristup, a uključuje jedan ili više 24 | Vaše zdravlje #87

lijekova, fizikalnu terapiju, medicinsku gimnastiku te mjere zaštite zglobova. Temelj liječenja najčešćih upalnih reumatskih bolesti su tzv. temeljni antireumatici, koji mijenjaju, odnosno usporavaju tijek bolesti, a najvažniji među njima su metotreksat, sulfasalazin, leflunomid i sintetski antimalarici. Početak nastupa njihova djelovanja je relativno spor – od četiri do šest tjedana, pa čak do šest mjeseci. Iako učinkovita, primjena konvencionalnih antireumatika koji mijenjaju tijek bolesti rijetko rezultira povlačenjem (remisijom) bolesti. Stoga je cilj liječenja postići stanje u kojem nema simptoma bolesti te dovesti laboratorijske pokazatelje upale u granice normale. S tom nakanom osmišljena je nova, vrlo učinkovita grupa lijekova – biološki lijekovi, koji se u svijetu primjenjuju od 1998. Nove terapijske strategije u reumatologiji razvile su se zahvaljujući sve boljem razumijevanju patofiziološkog procesa bolesti. Tako je poznavanje uloge pojedinih biološki aktivnih tvari, koje imaju važnu ulogu u nastanku i održavanju upale u reumatskim prosinac 2012./siječanj 2013.

prosinac 2012./sijeÄ?anj 2013.

VaĹĄe zdravlje #87 | 25

Fizikalna medicina

BIOLOŠKI LIJEKOVI

bolestima, rezultiralo razvojem i terapijskom primjenom njihovih blokatora (antagonista). Najznačajniji stimulator upale u zglobovima i zglobnim ovojnicama bolesnika s upalnim reumatskim bolestima je čimbenik nekroze tumora-alfa (TNF-α), stoga se najčešće koriste biološki lijekovi koji blokiraju TNF-α. U Hrvatskoj su registrirana četiri lijeka iz te skupine: infliksimab – primjenjuje se u obliku kratkotrajne infuzije; etanercept – primjenjuje se u obliku potkožnih injekcija dva puta tjedno; adalimumab – primjenjuje se u obliku potkožnih injekcija jednom u dva tjedna; golimumab – primjenjuje se u obliku potkožnih injekcija jednom mjesečno. Osim toga, važan čimbenik upale u zglobovima je i interleukin-6 (IL-6). Iz tog razloga je razvijen tocilizumab, lijek koji blokira njegovo djelovanje i primjenjuje se u obliku kratkotrajnih infuzija jednom mjesečno. U nas je u upotrebi i rituksimab, koji se donedavno koristio samo u liječenju hematoloških neoplazmi, a rezultati studija pokazali su njegovu dobru učinkovitost u liječenju bolesnika s reumatoidnim artritisom, za što je i registriran. Rituksimab je blokator limfocita CD20+, također važnih u upalnom procesu. Daju se dvije infuzije lijeka u razmaku od 15 dana, što se ponavlja obično nakon šest mjeseci ili godine dana.

Brži i bolji terapijski odgovor Povoljan učinak bioloških lijekova pruža brži i bolji terapijski odgovor nego primjena konvencionalnih lijekova, s kojima se inače mogu kombinirati. Velik broj kontroliranih studija i praćenje liječenih bolesnika (čak desetak i više godina) jamac su dobrog poznavanja djelovanja bioloških lijekova, kao i njihova sigurnosnog profila, a napose blokatora TNF-α. Dobrobit bioloških lijekova očituje se u poboljšanju kliničkog stanja bolesnika (smanjena bol, jutarnja 26 | Vaše zdravlje #87

zakočenost, umor) i laboratorijskih pokazatelja upale (npr. sedimentacije eritrocita), te usporavanju, zaustavljanju ili u nekim slučajevima poboljšanju strukturnih promjena na zglobovima, što je vidljivo na rendgenskim snimkama. Primjenom bioloških lijekova uvelike se olakšava život bolesnicima s upalnim reumatskim bolestima, jer se smanjuje njihova nesposobnost i povećavaju šanse za uključivanje u aktivan život. Uz to, smanjuju se direktni i indirektni troškovi. Poznato je da su upalne reumatske bolesti povezane s povišenim rizikom za razvoj ateroskleroze i srčanožilnih bolesti, koje su i najvažniji uzrok povećane smrtnosti tih bolesnika. Prema jednoj recentnoj studiji, koja je obuhvatila podatke 48 centara iz 15 zemalja, primjena blokatora TNF-α povezana je sa sniženjem srčanožilnih bolesti za 36 posto, infarkta miokarda za 58 posto, a moždanog udara za 36 posto, a to rezultira smanjenjem rizika za smrtnost, osobito u žena. Blokatori TNF-α imaju veliko značenje u liječenju psorijatičnog artritisa i ankilozantnog spondilitisa. Naime, na te bolesti konvencionalni antirumetici koji mijenjaju tijek bolesti pokazivali su mali učinak, pa u slučaju brzo progresivne ili teže bolesti nije bilo gotovo nikakve mogućnosti njezina znatnijeg usporavanja ili sprječavanja napredovanja, a što se može postići primjenom bioloških lijekova. U bolesnika sa psorijatičnim artritisom, upalnom reumatskom bolešću povezanom sa psorijazom, primjena blokatora TNF-α dobro djeluje na kožnu bolest, što ima ne samo kozmetski nego i psihološki učinak. Blokatori TNF-α smanjuju upalu oka, a sprječavaju i osteoporozu, koja za posljedicu može imati prijelom kosti. Studije su pokazale da nema velike razlike u učinkovitosti među pojedinim blokatorima TNF-α, a i sigurnosni profil im je vrlo sličan.

Biološki lijekovi u liječenju upalnih reumatskih bolesti primjenjuju se samo kod bolesnika kod kojih se konvencionalnim lijekovima ne može postići zadovoljavajući učinak, odnosno onih u kojih perzistira aktivna bolest, i to na temelju kriterija koje je propisao Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje. Kako se njihov učinak očituje brže nego primjenom konvencionalnih lijekova koji mijenjaju tijek bolesti, klinička i laboratorijska procjena provodi se nakon 12 tjedana primjene, kad se odlučuje treba li nastaviti liječenje.

Očekivanja Nije sporno da su biološki lijekovi označili velik napredak u liječenju upalnih reumatskih bolesti, primarno reumatoidnog artritisa, psorijatičnog artritisa i ankilozantnoga spondilitisa. Znatno smanjuju simptome i znakove bolesti, čime se poboljšava kvaliteta života, i u konačnici smanjuju troškovi. Najveći problem u njihovoj primjeni je relativno visoka cijena. Lijekovi se propisuju na teret bolnice, odnosno klinika i zavoda koji se bave problematikom upalnih reumatskih bolesti, a s obzirom na relativno niske limite potrošnje, u praksi ih dobiva ipak manje bolesnika nego što ih ima indikaciju za njihovu primjenu. Međutim, to se može promijeniti mjerama zdravstvene politike koje bi uzele u obzir dugoročnu dobrobit, i to ne samo na razini pojedinca – bolesnika, nego i na razini društva u cjelini, što se prvenstveno očituje u smanjenju direktnih i indirektnih troškova. Osim nekih rijetkih bioloških lijekova za liječenje upalnih reumatskih bolesti, a koji nisu registrirani u našoj zemlji (npr. abatacept), na horizontu se pojavljuju i biološki lijekovi sasvim novih mehanizama djelovanja, čija će primjena dovesti do veće mogućnosti odabira odgovarajućeg lijeka za pojedinog bolesnika, a sve u skladu s principom personalizirane terapije. prosinac 2012./siječanj 2013.

prosinac 2012./sijeÄ?anj 2013.

VaĹĄe zdravlje #87 | 27

Sonja Milanović, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Odjel za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, Opća bolnica Karlovac

Fizikalna medicina

BOLOVI U VRATU

Zakočen vrat

što može biti razlog?

Među brojnim uzročnim čimbenicima bolova u vratu, daleko su najčešće degenerativne promjene vratne kralježnice S obzirom na smještaj vrata, uz to što je u funkciji gutanja, disanja i govora, nosi glavu i povezuje je s trupom, te omogućuje njezino pokretanje. Kroz otvor u vratnoj kralježnici prolazi vratni dio kralježnične moždine s pripadajućim živcima. Kroz vrat prolazi i donji dio ždrijela, koji se nastavlja u jednjak, grkljan, koji se nastavlja u dušnik, a tu su smješteni i žilno-živčani snopovi, limfne žile i limfni čvorovi. U predjelu vrata nalaze se i neke žlijezde s unutarnjim lučenjem (štitnjača i paratireoidne žlijezde). Valja spomenuti i funkciju vrata u izražavanju raspoloženja i karaktera. Bolovi u predjelu vratne kralježnice mogu se širiti prema jednom ili oba ramena, lopaticama ili prednjoj stjenci prsnog koša, a praćeni su ukočenošću vrata i ograničenim pokretima vratne kralježnice. To stanje nazivamo bolni sindrom vratne kralježnice (syndroma cervicale). Ako se bolovi iz vrata šire i u jednu stranu glave, mogu se javiti poremećaji vida, šum ili zujanje u ušima, smetnje ravnoteže, vrtoglavica, mučnina i povraćanje. U tom slučaju riječ je o skupu simptoma koji nazivamo cervikocefalni sindrom (syndroma cervicocephale). Bolovi se mogu širiti i u jednu ili obje ruke, sve do prstiju, mogu se javiti trnci u prstima i duž ruke, smanjena ili povećana osjetljivost kože i gubitak snage u ruci. Tada govorimo o cervikobrahijalnom sindromu (syndroma cervicobrachiale). Sva tri sindroma mogu se javiti i u mladih ljudi, u žena starijih od 30 godina i muškaraca starijih od 40 godina.

Uzroci bolova nisu samo lokalnog karaktera Bolest ili poremećaj svake od navedenih struktura u vratu mogu biti uzrokom bolova u vratu. No, mogu ih uzrokovati i bolesti udaljenih organa (gušterače, žučnjaka, srca i koronarnih krvnih žila, pluća, sredogruđa, glave). Uzroci mogu biti bolesti živaca (meningitis, neuritisi, radikulopatije, mijelopatije) i tumori. Od ostalih uzročnih čimbenika valja spomenuti bolesti koštano-mišićnog sustava, degenerativne promjene vratne kralježnice, 28 | Vaše zdravlje #87

sindrome prenaprezanja, fibromialgiju, upalne reumatske bolesti, loše držanje itd. Iako sve moguće uzročne čimbenike treba imati na umu, ipak su degenerativne promjene vratne kralježnice daleko najčešći uzrok bolova u vratu. Naslijeđe, složena građa i velika pokretljivost vratne kralježnice, uz opterećenost težinom glave s jedne i suvremenim načinom života s druge strane, razlozi su za nastanak degenerativnih promjena na vratnoj kralježnici. Ulogu imaju i svakodnevne mikrotraume, do kojih dovodi sjedeći rad s glavom u prisilnom položaju (npr. rad za računalom, šivaćim strojem i sl.), vožnja automobilom, višesatno gledanje televizora i neki hobiji. Neprilagođena visina radne površine i stolca na radnome mjestu pridonose povećanom naprezanju vratne kralježnice, kao i nekvalitetan noćni odmor na previsokom ili preniskom jastuku i spavanje na trbuhu. Sve češći uzrok degenerativnih promjena vratne kralježnice su traume glave i vrata u prometnim nezgodama.

Važno je precizno opisati bol Dijagnoza bolnog sindroma vratne kralježnice postavlja se tek poslije dobro uzete anamneze, kliničkog pregleda i rendgenološke obrade vratne kralježnice (AP-anteroposteriorne, LL-laterolateralne, polukose i funkcionalne snimke), a rjeđe su potrebni CT (kompjutorizirana tomografija), NMR (nuklearna magnetska rezonancija) i EMNG (elektromioneurografija) gornjih ekstremiteta te laboratorijska obrada. Važne informacije se doznaju od samog bolesnika: gdje, kada i kako su počeli bolovi, putevi širenja, je li postojao povod za njihovu pojavu (nagli trzaj, trauma), jesu li bolovi počeli naglo ili postupno, koji čimbenici pojačavaju ili smanjuju intenzitet bolova, kakva je kvaliteta bolova (tupi ili oštri – sijevajući), jesu li se prije pojavljivale iste tegoba, postoje li smetnje osjeta (trnci), boluje li od prosinac 2012./siječanj 2013.

BOLOVI U VRATU

drugih bolesti, način na koji obavlja svoj posao (sjedeći, stojeći, druga dodatna opterećenja). Klinički pregled obuhvaća inspekciju (gledanje), palpaciju (pipanje), ispitivanje opsega pokreta vratne kralježnice, osjeta, refleksa i mišićne snage. Inspekcijom se utvrdi stanje kože, postojanje oteklina, asimetrije u visini ramena, lopatica i stanje fiziološke zakrivljenosti vratne kralježnice (lordoza). Gledano sa strane, vratna kralježnica normalno je udubljena prema naprijed. Međutim, u slučaju bolnoga vratnog sindroma, ona se izravnava, dok se rjeđe izbočuje prema natrag (kifoziranje). Dodirom uz lagani pritisak opipavamo trnaste nastavke i mišiće uz vratnu kralježnicu. Bol i napetost mišića (pojačan mišićni tonus), a katkad i prisutnost bolnih “kvržica” (miogeloze) u mišićima, upućuju na dijagnozu. Pokretljivost vratne kralježnice ispituje se aktivno i pasivno u svim smjerovima: pomicanje vrata naprijed (inklinacija), natrag (reklinacija), na stranu (laterofleksija), okretanje oko osi (rotacija). U cervikalnom sindromu najprije su ograničeni pokreti u stranu i oko osi, premda sve kretnje mogu biti ograničene. Kad se procjenjuje rendgenogram, važno je znati da mogu biti vidljive rendgenske promjene bez ikakvih kliničkih smetnji, odnosno da je potpuno uredan rendgenski nalaz kod izraženoga kliničkog sindroma.

Različiti terapijski pristupi Pristup liječenju vratnoga bolnog sindroma razlikuje se u akutnoj i kroničnoj fazi. U akutnoj fazi, kad su bolovi intenzivni, a vratna kralježnica ukočena, cilj liječenja je smanjenje bolova i popuštanje mišićnog spazma, odnosno prekinuti začarani krug bol – spazam – bol. To postižemo primjenom analgetika i/ ili nesteroidnih protuupalnih lijekova u prosinac 2012./siječanj 2013.

Bolove u vratu mogu uzrokovati bolest ili poremećaj bilo koje strukture u vratu, bolesti udaljenih organa, bolesti živaca, tumori i drugi uzročni čimbenici

punoj dozi i kortikosteroida koji djeluju na bolnu i upalnu komponentu procesa, a miotonoliticima i sedativima djelujemo na popuštanje mišićnog spazma. Tijekom te faze potrebno je mirovanje vratne kralježnice u mekom ovratniku (Schantzov ovratnik) tijekom dana i noći, a poslije samo tijekom noći dok traju simptomi. Lokalno, na kožu iznad mišića koji se nalaze uz vratnu kralježnicu, primjenjuje se masaža ledom (kriomasaža). U kroničnoj fazi, kad se smanji intenzitet bolova, a kralježnica postane pokretljivija, primjenjuju se, prema potrebi, analgetici ili nesteroidni protuupalni lijekovi. Za popuštanje bolova i spazma primjenjujemo toplinske procedure, masažu, elektroterapiju i trakciju (istezanje). Toplinske procedure primjenjuju se u obliku toplih obloga, toplih kupki, tuširanja, infracrvene svjetiljke, terapijskog ultrazvuka. Sve navedene procedure (toplinske, elektro i masaža) služe kao uvod u kineziterapiju (terapija pokretom, medicinska gimnastika). Vježbe istezanja, izometričke vježbe za snaženje mišića, rasteretne vježbe i vježbe posture (držanja) provode se pod nadzorom fizioterapeuta. Valja istaknuti važnost medicinske gimnastike u ponovnom vraćanju i/ili održavanju funkcije vratne kralježnice. Liječenje bolnog sindroma vratne kralježnice može se uspješno provesti i

Fizikalna medicina

metodama kiropraktike , ali samo u rukama dobrih stručnjaka. Operativno liječenje bolnog sindroma vratne kralježnice rijetko je potrebno. Edukacija je važna u prevenciji bolova u vratu. Zaštitnim položajima i pokretima pri radu, usklađivanjem visine radne površine i stolca, korištenjem valjkastog jastuka, spavanjem na boku ili leđima, izbjegavanjem dulje vožnje automobilom i drugim postupcima smanjuje se stres na vratnu kralježnicu. Svakodnevno 20-minutno vježbanje održat će mišiće vratne kralježnice dovoljno snažnima kako bi sačuvali funkciju i ublažili brojne traume kojima je vratna kralježnica svakodnevno izložena.

PRECIZAN KAO I KOD LIJEČNIKA Inovativni Tensoval® duo control jedini je uređaj za mjerenje krvnog tlaka koji kombinira oscilometrijsku metodu mjerenja s metodom Korotkoff, koju koriste liječnici. Iznimno je jednostavan za uporabu, jamči najvišu razinu točnosti te je prikladan u slučaju šumova na srcu i nekoliko vrsta poremećaja srčanog ritma. Udobnu manžetu za nadlakticu moguće je lako i ispravno postaviti, što uz tehnologiju Comfort Air pruža nježan postupak mjerenja. Uz Tensoval® duo control tlakomjer uključeno je jamstvo od tri godine. Dodatne informacije o Hartmann proizvodima zatražite od svog ljekarnika ili na internetskoj stranici hr.hartmann.info.

Vaše zdravlje #87 | 29

Petra Dragaš, primalja, prvostupnica sestrinstva

Ginekologija i porodništvo

POROD

Muška podrška porodu Na pitanje koje su prednosti blizine budućeg oca, većina rodilja odgovara da je dovoljna već i sama prisutnost. No, ima toga još Kako bi se potaknuo proces normalna, spontana rađanja, žene najviše trebaju ohrabrenje i potporu, što od medicinskog osoblja iz različitih razloga ne dobivaju. Istraživanja su pokazala da se kod žena čiji se porod odulji mogu pojaviti duboki strahovi, što katkad poremeti trudove. U tim trenucima važno je da rodilja ne bude sama, jer bliska osoba može učiniti čuda. Žene imaju povjerenja u supruga, a zajedničko doživljavanje djetetova rađanja produbljuje njihovu povezanost i rodilji olakšava situaciju. Da bi mogli prisustvovati porodu i pomoći svojoj partnerici, očevi se moraju pripremiti, tj. završiti trudnički tečaj kako u rađaonici ne bi bilo velikih iznenađenja. To znači da moraju upoznati osnove procesa rađanja, razumjeti trudove i bolove i sve to shvatiti kao prirodan proces u kojem oni samo pomažu ženi. Budući očevi imaju jako važnu ulogu u svakom od tri stadija poroda. Na pitanje koja je prednost blizine budućeg oca, većina žena odgovara da je dovoljna već i sama fizička prisutnost.

Početna zbunjenost Što da radim? Što su mi ono rekli na tečaju o prirodnom porođaju? Kako sam mogao sve zaboraviti? Te i slične misli u početnom stadiju poroda more budućeg oca, često zabrinutog više zbog stanja supruge negoli budućeg potomka. Suprug može pripomoći na sljedeće načine: • mjerite vrijeme od truda do truda (učestalost kontrakcija mjeri se od početka jedne do početka sljedeće, a trajanje od početka do kraja istog truda) • ohrabrite ženu da ustraje u aktivnosti kao što je hodanje • zajedno vježbajte tehnike relaksacije • budite uz nju, bodrite je i osokolite.

Razdoblje proturječja U aktivnom stadiju poroda neki očevi će se osjećati sve bespomoćnijima. Iako ćete sve snage usmjeriti na 30 | Vaše zdravlje #87

davanje podrške i nastojat ćete olakšati bolove svojoj supruzi koristeći se tehnikama masaže i relaksacije koje ste tijekom trudnoće naučili, može vam se dogoditi da čujete i odgovore: “Ne diraj me! Ostavi me na miru!”, tijekom jednog truda, a odmah u sljedećem: “Pritisni jače! Ne napuštaj me!”. Naravno da ste nakon tako proturječnih odgovora zbunjeni i da više nećete znati što učiniti. Ipak, pokušajte cijelo vrijeme misliti na to da je vaša prisutnost ono što stvarno pomaže, bez obzira na reakcije koje trenutačno izaziva. Ako osjetite da ste uzrujani ili umorni, bolje je da izađete na trenutak i odmorite se. Njezinu uzrujanost i netrpeljivost nemojte shvaćati osobno. Podržite suprugu i nastojte je uvijek pohvaliti: “Odlično se držiš, samo tako nastavi!”. U nastojanju da je ohrabrite i poboljšate opuštanje, koristite se sljedećim izrekama: “Omlohavi mišiće”, “Pokušaj se smiriti”, “Opusti ruke, vilicu, itd.”, “Nastoj se odmoriti između trudova”… Stalno je podsjećajte na to da se opusti između trudova i ponovno usmjeri na svaku sljedeću kontrakciju, da isprazni mjehur svakih jedan do dva sata, da s vremena na vrijeme promijeni položaj, te da najmanje leži na leđima. Pokušajte joj osigurati smirenu sredinu. Ponesite mast za usne, kockice leda i tvrde bombone za ovlaživanje usta, hladnu vlažnu maramicu za brisanje lica te ručnik za brisanje leđa, ruku i nogu, čarape (bude li joj hladno). Relaksirajte joj mišiće masažom, te uklanjanje napetosti pritiskom na određene tjelesne točke. Kako biste znali kad valja započeti ponovno s vježbama relaksacije: • promatrajte čelo – je li glatko ili namršteno • promatrajte oči – jesu li spokojne ili uznemirene • promatrajte gornju i donju vilicu – jesu li opuštene ili su zubi stisnuti • promatrajte ruke i stopala – jesu li ukočena ili opuštena • slušajte disanje – je li ritmično ili nejednako i s naporom prosinac 2012./siječanj 2013.

POROD

Kad bolovi preuzmu vlast Nalazite se u trenucima koji nisu samo najteži za majku, nego i vrlo zahtjevni za vas. Trudovi se nižu, beskrajno su dugi i nemilosrdno česti, a vaša prisutnost strahovito je važna, bez obzira na to što buduća majka misli u tom trenutku. Dišite zajedno s njom, odvlačite joj pozornost od bolova i uvjeravajte je da je sve to prirodno i prolazno. Često hvalite uspjeh kojim svladava bolove i podsjećajte da je to najkraći dio poroda i da se koncentrira samo na postojeći trud. Vi ste tu jedina bliska osoba i vaš savjet poslušat će prije negoli bilo čiji drugi. Pozitivan, uvjerljiv ton, vratit će joj snagu. Ako se više ne može suzdržati, obuhvatite joj lice objema rukama i gledajte je u oči, nastojeći zadržati njezin pogled. Dišite s njom gledajući je u oči. Razgovarajte u kratkim stankama i pohvalite način na koji se dosad držala. Ako zaželi ostati sama, poslušajte je, ali ostanite u blizini. Pitajte čime joj možete pomoći – nikad ne kritizirajte. Pokušajte s masažom ili glazbom. No, nemojte se iznenaditi ako

prosinac 2012./siječanj 2013.

ih u jednom trenutku odbije, a već u sljedećem ponovno zatraži. Savjetujte promjenu položaja. Raspitajte se kod medicinskog osoblja na koji još način možete pomoći. Nikako nemojte odustajati, jer vaša hrabrost i povjerenje vraćaju joj snagu i vjeru u vlastite sposobnosti. Eventualne i neosnovane grube riječi koje vam mogu biti upućene, nastojte zaboraviti. Ona to ne misli ozbiljno, a nakon poroda više ih se nećete ni sjećati. U teškim trenucima podsjetite se zašto ste ovdje i budite svjesni da nakon svih teškoća dolazi ono čemu se već tako dugo oboje veselite.

Kako pamtiti taj neponovljivi događaj Čim je postalo uobičajeno da porodu prisustvuje član obitelji, pojavila se i želja da se taj čin ovjekovječi fotografiranjem ili videosnimkom, te kasnije podijeli s rodbinom i bliskim prijateljima, odnosno godinama poslije ponovno podsjeća na taj jedinstven doživljaj. No, pritom valja misliti da tijekom poroda i rađanja djeteta nije najvažnije ono što vidite, nego ono što osjećate. Nekim ženama nije ugodno biti objektom

Ginekologija i porodništvo

snimanja tijekom rađanja, jer porod nije kazališna predstava i ne žele se osjećati kao na pozornici. Uz to, snimanje može dekoncentrirati rodilju u trenutku kad staloženost bitno pridonosi pravilnom tijeku poroda. Budući otac u pokušaju snimanja sretnog događaja zaboravlja da je njegova osnovna zadaća biti u tom trenutku od koristi, odnosno da je važnije biti dobar partner negoli precizan fotograf. U konačnici, najvažnije su slike one koje prikazuju mamu i bebu, a ne sam čin poroda. Pojedina rodilišta propisala su posebna pravila o fotografiranju i snimanju tijekom poroda, poštujući u prvom redu privatnost ostalih osoba u rađaonici. Doživljaj rođenja pojačava se prepričavanjem i opisivanjem svih pojedinosti. Jer, međusobnim dijeljenjem doživljaja, pokušavajući razumjeti kako ga je doživio onaj drugi, postiže se mnogo više od pojedinačnog iskustva. Zato si ostavite vremena za razgovor kako biste mogli dati oduška osjećajima i mislima koje su vas oboje obuzimale u tim jedinstvenim trenucima.

Vaše zdravlje #87 | 31

Daniela Hočevar, mr. sci., Oktal Pharma

Promo

FARMA-DERMA

Tako mali, a tako djelotvorni Cicatridina® vagitoriji pomoćna su terapija dokazanog djelovanja u obnovi epitela u stanjima atrofije i distrofije vaginalne sluznice Izraz vagina podrazumijeva područje rodnice i stidnice, zajedno s unutrašnjošću malih i velikih usana. S unutarnje strane velikih usana i po cijeloj površini malih usana nalazi se mnoštvo malih žlijezda znojnica i lojnica, čiji sekret podmazuje to područje i formira zaštitni sloj koji štiti od mokraće, menstrualne krvi i bakterija. Vaginu prekriva sluznica građena od otpornoga višeslojnoga pločastog epitela koji pruža dobru zaštitu. Njegova debljina ovisi o ravnoteži spolnih hormona, koja varira tijekom menstrualnog ciklusa i trudnoće, a s godinama se mijenja. Kod mladih djevojaka i starijih žena sluznica se sastoji od samo nekoliko slojeva stanica, zbog čega je vrlo osjetljiva i sklona poremećajima.

Poremećena ravnoteža Vaginalni ekosustav zdrave odrasle žene sastoji se od aerobne i anaerobne flore, u kojoj prevladavaju laktobacili koji štite područje od kolonizacije nepoželjnih mikroorganizama. Tu ravnotežu može poremetiti bilo koji od sljedećih čimbenika: • kirurški postupci na cerviksu i vagini, uključivši i postupke vezane uz porođaj • hormonski poremećaji (menopauza, poremećaji menstrualnog ciklusa, trudnoća) • imunološki poremećaji, npr. imunosupresija kod primjene citostatika i antibiotika • reakcija na zračenje, naročito nakon brahiterapije koja se koristi kod liječenja karcinoma cerviksa i endometrija • primjena vaginalnih protuupalnih i spermicidalnih pripravaka • ostali uzroci (loša higijena, seksualna aktivnost). Nakon porođaja, a naročito tijekom dojenja, menopauze, zračenja i kemoterapije, često se primjećuje vaginalna suhoća, uz povišen pH vaginalnog sekreta i poremećaj metabolizma kolagena, što pridonosi razvoju vaginalne infekcije.

Koktel koji hidratizira i umiruje Cicatridina ® vagitoriji korisna su pomoćna terapija dokazanog djelovanja u regeneraciji epitela u atrofičnim i distrofičnim stanjima vaginalne sluznice. Glavni aktivni sastojak je hijaluronska kiselina, polisaharid koji pripada skupini glikoaminoglikana i prirodni je sastojak ljudskog tijela, tj. bitna je sastavnica izvanstaničnog tkiva, koja osigurava odgovarajući stupanj hidratacije i tako pridonosi optimizaciji biološkog procesa reparacije. Naime, hijaluronska kiselina veže vodu, a njezina sposobnost vezanja proteinskih molekula i stvaranja proteoglikanske mreže poboljšava hidrataciju tkiva i unos nutrijenata, te osigurava tonus, trofizam i elastičnost tkiva. Zbog prisutnosti u izvanstaničnom matriksu te sposobnosti da modulira citokine i migraciju stanica, hijaluronska kiselina povoljno utječe na procese cijeljenja i promiče regeneraciju epitela, što su pokazala i brojna znanstvena istraživanja. Cicatridina® vagitoriji sadrži i uljne ekstrakte aloe vere, nevena i gotu kole (Centella Asiatica) koji djeluju sinergistički s hijaluronskom kiselinom i imaju hidratizirajući i umirujući učinak. Tu je još ekstrakt ulja australskog čajevca koji djeluje kao prirodni konzervans. Kada ih primijeniti – Primjena Cicatridina® vagitorija preporučuje se kao pomoćna terapija reparativnih procesa u atrofičnim i distrofičnim stanjima vaginalne sluznice. Cicatridina® pomaže procesu cijeljenja vaginalnih ozljeda kojima uzroci mogu biti različiti (kolposkopija, cervikalni ektropion, konizacija, ginekološke operacije, radioterapija, kemoterapija ili postporođajno). Hormonske promjene kod žena u menopauzi utječu na vaginalnu sluznicu, koja postaje tanja, manje elastična i nedovoljno hidratizirana. Zahvaljujući hidratizirajućim svojstvima hijaluronske kiseline, Cicatridina® vagitoriji indicirani su i u slučajevima vaginalne suhoće uzrokovane pomanjkanjem estrogena.

Proizvodni proces Cicatridina® vagitorija je zaštićen europskim i američkim patentima, kao i način njihove primjene, sastav i namjena. 32 | Vaše zdravlje #87

prosinac 2012./siječanj 2013.

prosinac 2012./sijeÄ?anj 2013.

VaĹĄe zdravlje #87 | 33

Sanja Boras, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Poliklinika Nola, Folnegovićeva 1c, Zagreb, tel: 01/4675 333, faks: 01/4618 595, e-mail: info@poliklinika-nola.hr, www.poliklinika-nola.hr

Ginekologija i porodništvo

INTIMNA HIGIJENA

Čuvar ženskog zdravlja Kad je narušena ravnoteža vaginalne mikroflore, gubi se njezina funkcija prirodne barijere, pa raste pH i javljaju se određene bolesti Istina je da njezi lica, ruku i kose posvećujemo višekratnu dnevnu pažnju. O tome vrlo rado razgovaramo s prijateljicama, razmjenjujući iskustva i preporuke, a savjetujemo se i s brojnim stručnjacima. Svjesni smo da ti dijelovi tijela, izloženi i najpovršnijem promatraču, najprije nešto govore o nama. No, o njezi intimne zone gotovo se ne razgovara. To se podrazumijeva samo po sebi, bez obzira na to što šutnja i pretpostavke oblikuju cijeli niz pogrešnih navika. O njezi i higijeni intimnih dijelova tijela premalo se govori i u ginekološkim ordinacijama, iako njega i higijena ne znače samo sprječavanje infekcija nego i najaktivniju primarnu brigu o psihofizičkom zdravlju žene. Naime, higijena svakog dijela tijela, pa i intimnog područja, od presudne je važnosti za podršku samoobrani organizma, odnosno potiče sustav samočišćenja koji, u slučaju normalna djelovanja, brani od uzročnika bolesti i bez našega svjesnog utjecaja.

Žene sklonije urogenitalnim upalama Statistički podaci pokazuju da prirodnu zaštitu, odnosno uravnoteženu vaginalnu floru, ima samo 30 do 40 posto žena reproduktivne dobi. Iako velik broj žena prije ili kasnije iskusi vaginalnu infekciju, samo manji broj njih zbog toga odlazi ginekologu. Ipak, gotovo sve žene prije ili kasnije imaju problema s upalom rodnice, što u gotovo svakom četvrtom slučaju uzrokuje i upalu mokraćnog mjehura. Razlog velike učestalosti upale u urogenitalnom području je u specifičnosti ženske anatomije – ulaz u rodnicu nalazi se u blizini otvora debelog crijeva s jedne i ušća mokraćne cijevi s druge strane, što povećava mogućnost prijenosa nepoželjnih bakterija u rodnicu. U crijevima se prirodno nalaze mnoge bakterije koje same po sebi ne uzrokuju bolest, ali kad su prisutne u drugim organima, mogu uzrokovati akutnu ili kroničnu upalu: u rodnici – vaginitis, a u mokraćnoj cijevi – uretritis i cistitis. Osim blizine završnog dijela debelog crijeva i mokraćne cijevi, uzrok narušavanju ravnoteže bakterijske flore ili

34 | Vaše zdravlje #87

posljedičnoj infekciji mogu biti i spolne navike, odnosno spolni partner. Mnoge spolno prenosive infekcije, poput trihomonasa, klamidije, mikoplazme i HPV-a, kod muškaraca ne moraju imati simptome, no problem je što ih prenose ženama.

Kiselo je zdravo Vaginalna mikroflora nije uvijek istog sastava, pa ni u optimalno zdravim i uravnoteženim okolnostima. No, u normalnim uvjetima fiziološki okoliš rodnice zdrave žene čine brojne bakterije roda Lactobacillus (L. acidophilus, L. fermentum, L. plantarum, L. brevis i L. casei). To su nepatogene bakterije odgovorne za stvaranje mliječne kiseline koja, uz znatno snižavanje pH vrijednosti fiziološkog okoliša sluznice rodnice, učinkovito sprječava razmnožavanje drugih patogenih mikroorganizama (bakterija i gljivica). Laktobacili (mliječni bacili, Döderleinovi bacili) se razmnožavaju pod utjecajem ženskih spolnih hormona estrogena. Oni iz glikogena, kojim je bogata sluznica rodnice, stvaraju mliječnu kiselinu. Mliječna kiselina, kako joj samo ime kaže, kiseli je medij zaslužan za kiselost vaginalnog iscjetka. Kiselost i lužnatost važni su čimbenici nadzora homeostaze u rodnici. Oni kreiraju fiziološki okoliš sluznice rodnice koji sprječava razmnožavanje mikroorganizama štetnih za zdravlje žene. Dakle, vaginalni pH ili stupanj kiselosti sluznice rodnice omogućuje održavanje kolonije laktobakterija u ravnoteži, sprječava razmnožavanje anaerobnih patogenih mikroorganizama, sprječava razmnožavanje spolno prenosivih patogenih mikroorganizama, olakšava prihvaćanje laktobakterija za površinski sloj sluznice rodnice, sprječava prihvaćanje patogenih bakterija za stanice površinskog sloja, i snižava aktivnost nekih čimbenika virulencije koji su ujedno uzročnici patogenosti saprofita i vanjskih mikroorganizama. Kiselost ili lužnatost izražavaju se u pH jedinicama. Ako neki medij, tekućina ili tjelesno tkivo ima 7,0 pH, znači da je neutralan. Ako je pH iznad 7.0, otopina je lužnata, dok pH manji od 7.0 znači da je kisela. Prirodna pH vrijednost sluznice rodnice u zdravih žena je 3,8 do 4,2.

prosinac 2012./siječanj 2013.

INTIMNA HIGIJENA

Ginekologija i porodništvo

Različiti čimbenici mogu utjecati na povećanje pH vrijednosti (prema lužnatom), što potiče rast mikroorganizama i posljedično razvoj upalnih stanja. Vaginalni iscjedak (fluor genitalis) normalna je pojava tijekom menstrualnog ciklusa, koja se kroz ciklus mijenja, i to ovisno o količini hormona te psihičkim i fizičkim okolnostima. Uobičajeno je svijetle ili mliječne boje, neutralna ili lagano kiselkasta mirisa. Smanjenjem broja Döderleinovih bacila mijenjaju se osobine vaginalnog iscjetka. Iscjedak drukčije boje, posebice ako ga prati izmijenjen miris, peckanje, svrbež i/ili osjećaj nadraženosti, znakovi su infekcije.

Narušavanje ekosustava – put k vaginozi Kad je narušena ravnoteža vaginalne mikroflore, gubi se njezina funkcija prirodne barijere, raste pH vrijednost, što rezultira proliferacijom patogenih bakterija, uz pojavu određenih bolesti. Iako se poremećaj vaginalne flore, a time i bakterijska vaginoza, može dogoditi u bilo kojem životnom razdoblju, najčešće se javlja u reproduktivnoj dobi žene, jer je žena već od prve menstruacije izložena promjenama, osobito početkom aktivnoga seksualnog života. Često je posljedica hormonalnih promjena tijekom menstrualnog ciklusa, uzimanja kontraceptiva, zatim u trudnoći (trudnoća i dojenje stanja su u kojima je žena iznimno osjetljiva na infekcije), postmenopauzi, kao i kod nekih bolesti (npr. dijabetes, infekcije genitalnog sustava – cervicitis, endometritis, piometra) ili se, pak, javlja kao nuspojava liječenja kortikosteroidima. I stanja kao što su slabljenje imunosnog sustava, fizički ili psihički stres te neodgovarajuće održavanje intimne higijene mogu narušiti prirodnu kiselost rodnice. Banalan i učestao primjer je upotreba alkalnih sapuna koji povećavaju pH, čime se stvara nepovoljna mikroklima za laktobacile i otvara put za rast i razmnožavanje patogenih mikroorganizama. I dugotrajna primjena antibiotika, učestala ispiranja i strana tijela u rodnici pogoduju infekciji. Vaginalna flora, a samim time i pretpostavka prirodne obrane od infekcije, katkad se može narušiti i neracionalnom uporabom antibiotika i drugih tvari u vaginaletama.

Održati povoljan pH Poremećaj vaginalne flore uzrok je gotovo svim tegobama, zato najvažniju ulogu u sprječavanju infekcija ima održavanje blago kisele vrijednosti pH sluznice rodnice. Pritom su od iznimne važnosti preparati za održavanje higijene urogenitalnog prosinac 2012./siječanj 2013.

Vaše zdravlje #87 | 35

Ginekologija i porodništvo

INTIMNA HIGIJENA

područja, te način i učestalost njihove primjene. Uobičajeno jutarnje i večernje tuširanje preporučuje se preparatima koji ne sadrže mirise i konzervanse, najbolje onima u obliku tekućeg sindeta, s dozatorom koji preostali sadržaj čuva od zagađenja klicama, i pH vrijednošću od 3,8 do 4,5. Preparati s kiselijim pH (oko 3) mogu se koristiti samo kraće vrijeme u slučaju bakterijske ili gljivične infekcije. Međutim, i prečesto pranje može stvoriti problem te biti kontraproduktivno. Od ostalih mjera preporučuje se izbjegavanje sintetičkoga intimnog rublja, naročito kod bavljenja sportom, jer pojačano znojenje, odnosno vlažnost i zatvorenost, povećavaju rizik od nastanka mikoza. Higijenske uloške i tampone treba redovito mijenjati, a po noći izbjegavati tampone.

Prirodni obrambeni čimbenici u rodnici • kisela pH vrijednost • prisutnost lizosima (enzim poznat kao „antibiotik tijela“, koji se nalazi u slini, iscjetku, suzama i izlučujućim lgA u predjelu rodnice) • makrofagi i neutrofili Vaginitis Upalno stanje rodnice uzrokovano agresivnim djelovanjem jednog ili više patogenih čimbenika. Simptomi koji upozoravaju na infekciju su svrbež, peckanje, bolnost pri spolnom odnosu, promijenjena količina, konzistencija, viskozitet, boja i miris iscjetka iz rodnice. Glavne vrste upala rodnice i stidnice u reproduktivnoj dobi • bakterijska vaginoza i vulvovaginalna kandidijaza uslijed endogenih promjena u vaginalnoj flori i kiselosti • mikozne upale rodnice i stidnice • spolno prenosive bakterijske, virusne i parazitarne infekcije (npr. trihomonijaza, herpesna ili klamidijska infekcija) • neinfektivni vaginitis zbog fizičke ili kemijske reakcije • deskvamacijski vaginitis nepoznatog uzroka

Siguran intimni partner Multi-Gyn® proizvodi za intimnu njegu i higijenu pružaju bioaktivan pristup u potpori, prevenciji i liječenju vaginalnih tegoba. Namijenjeni su ženama svih generacija, kao i njihovim partnerima. Glavni sastojak je 2QR kompleks (TO CURE = za liječenje), ekstrakt biljke Aloa barbadensis, koji djeluje tako da mikroorganizmima fizički ne dopušta vezanje za stanice kože i sluznice. Štiteći tako vaginalno područje od zadržavanja i razmnožavanja štetnih bakterija, poboljšava stanje tkiva, regulira vaginalni pH i jača prirodne obrambene mehanizme. Multi-Gyn® proizvodi su sigurni i bezopasni – ne sadrže razorne kemikalije, konzervanse, hormone, mirise niti sastojke životinjskog podrijetla. Multi-Gyn® Actigel – normalizira vaginalnu floru, pa se osobito preporučuje tijekom i nakon antibiotske terapije, protiv kandide i bakterija, ali i u trudnoći. Multi-Gyn® Liquigel – namijenjen je prije svega njezi i obnovi prirodne vlažnosti vaginalnog tkiva. Trenutačno suzbija

vaginalnu suhoću, smiruje iritaciju i ublažava svrbež intimnog područja, izazvane bilo hormonskim promjenama, spolnim aktivnostima ili korištenjem tampona. Multi-Gyn® Vaginal Doush irigator – namijenjen je intenzivnoj higijeni i vaginalnom ispiranju kojim se uklanja odbačeni stanični materijal, nakupine iz okolice cerviksa koji se na taj način čisti. U slučaju vaginalne infekcije, ispiru se i uklanjaju štetni mikroorganizmi. Ovaj oblik higijene preporučuje se svim spolno aktivnim ženama, za vrijeme menstruacije i u slučaju neugodnih simptoma. Irigator je anatomskog oblika, jednostavan i ugodan za primjenu. Multi-Gyn® šumeće tablete – služe za pripremu otopine za vaginalno ispiranje koja se koristi uz pomoć irigatora. Multi-Gyn® FemiWash – koncentrirana je pjena za svakodnevnu intimnu higijenu. Ne sadrži sapune i mirise. Štiti i obnavlja prirodni pH intimnog područja i ne iritira kožu.

Multi-Gyn® − za žene koje traže najbolju intimnu njegu. 36 | Vaše zdravlje #87

prosinac 2012./siječanj 2013.

Natalie Lamb, nutricionistica, Protexin, Velika Britanija

PROTEXIN

Promo

Zimska strana imuniteta Crijevna mikroflora utječe na stanje budnosti imunosustava, optimizirajući brzinu i učinkovitost obrambene reakcije tijela Imunosni sustav jedan je od najvažnijih i istodobno jedan od najsloženijih sustava našeg tijela, koji brani organizam od invazivnih patogena i njihovih toksičnih nusprodukata. Iako zvuči nevjerojatno, do 70 posto naših imunosnih stanica nalazi se – u crijevima. Imunosni sustav iznimno je inteligentan – stvara antitijela s ugrađenom memorijom i svakodnevno suzbija mnoge napade, a djeluje na dvije razine. Prirođena imunosna reakcija aktivira se za nekoliko minuta ili sati nakon susreta sa stranom tvari, a za razvoj specifične imunosne reakcije potrebno je i nekoliko dana ili tjedana. Normalno funkcioniranje imunosnog sustava bitno je za optimalno zdravlje i vitalnost tijekom cijele godine, a posebno u sezoni pojačane izloženosti infektivnim agensima, kao što je to tijekom zimskih mjeseci. Sve ono što slabi njegovu funkciju, primjerice starija dob, pojačana izloženost stresu, nedostatak spavanja, izgladnjivanje ili bolest, ugrožava njegove obrambene sposobnosti, što otvara put razvoju infekcije.

Ključna uloga crijevne mikrobiote Tijekom razvoja, od dojenačke do odrasle dobi, crijevne bakterije oblikuju molekularni profil probavnoga imunosnog sustava, što znači da je crijevna mikrobiota od ključne važnosti za njegov pravilan razvoj i funkciju. Mikroflora utječe i na stanje budnosti imunosnog sustava, optimizirajući brzinu i učinkovitost obrambene reakcije tijela na infekciju.

ANTIBIOTICI & PROBIOTICI

Kako bi se osigurala maksimalna učinkovitost primjene probiotika tijekom antibiotske terapije, treba ga uzimati u vremenu u danu suprotnom od onog kad se uzima antibiotik. Uz to, primjenu probiotika treba produljiti najmanje dva tjedna nakon završene terapije antibioticima, kako bi se osigurao potpun oporavak crijevne mikroflore i smanjila mogućnost pojave proljeva. prosinac 2012./siječanj 2013.

Sve više isticana uloga probiotika u poboljšanju imuniteta objašnjava se njihovim potencijalom da utječu na stabilizaciju sastava crijevne mikroflore i povećaju otpornost na potencijalne patogene. Probiotici su pokazali pozitivan utjecaj na brojne imunosne poremećaje – od obične prehlade do ozbiljnijih bolesti, kao što su sindrom iritabilnog crijeva, Crohnov i ulcerozni kolitis. S obzirom na to da se različiti sojevi probiotika razlikuju po svojoj učinkovitosti, prednost treba dati višesojnim probioticima.

Vlastiti doprinos boljem imunitetu Ako svakodnevno jedete raznoliko voće i sirovo ili lagano kuhano povrće, dobit ćete obilje nutrijenata koji povećavaju imunosni status i vlakana koji pridonose funkcionalnosti vaše probave i zdravlja u cjelini. Smanjite utjecaj stresora na tijelo: • pametno vježbajte – umjereno vježbanje je korisno, no tijekom intenzivnih fizičkih vježbi budite sigurni da podržavate imunosni sustav tijela kvalitetnim višesojnim probiotikom • opustite se – u svakodnevnu rutinu uključite neki oblik opuštanja, poput joge, meditacije, vježbi disanja, šetnji ili kupke • smanjite unos stimulirajućih tvari – tu se ponajprije misli na jednostavne šećere, rafinirane ugljikohidrate, kofein i alkohol • dobro se naspavajte – noću pokušajte spavati neprekidno oko sedam sati.

Bio-Kult® u svom sastavu ima čak 14 probiotičkih sojeva koji svojim sinergističkim djelovanjem pomažu očuvanju zdravlja probavnog i imunosnog sustava. Učinkovito pomaže kod proljeva uzrokovanog antibiotskom terapijom, sindroma iritabilnog crijeva, probavnih tegoba na putovanju ili upalnih bolesti crijeva.

ODABERITE NAJJAČE SNAGE PROBIOTIKA. VAŠE ĆE VAM TIJELO BITI ZAHVALNO. Vaše zdravlje #87 | 37

Sanja Postaj, mr. pharm., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – KLORANE

Blagdanski sjaj i u vašoj kosi Kako bi kosa ponovno postala i ostala sjajna, potrebni su joj posebna njega i zaštita. Tajna novog sjaja krije se u vosku magnolije

Uz ženstvenost vezana sudbina Rod magnolija ustanovio je monah Charles Plumier (1646. – 1715.) u čast Pierrea Magnola (1638. – 1715.), francuskog fizičara i botaničara, koji je prvi identificirao porodicu magnolija. Pierre Magnol, direktor Botaničkog vrta u Montpellieru i autor brojnih djela, postao je slavan jer je grupirao biljke po njihovim morfološkim karakteristikama i stvorio pojam porodice, što je koncept koji je najavio Linnaeusovu klasifikaciju. Poslan u Zapadnu Indiju, Charles Plumier je opisao, skicirao i donio sa sobom mnoge biljke, uključujući drvo Magnolia dodecapleta, koje je dobilo ime u čast Magnolu. Nažalost, Linnaeus je preimenovao biljku nazvavši je Talauma, ime ‘magnolia’ dao vrstama virginiana, pripisujući sebi da je odao počast Magnolu, a na štetu Plumiera.

38 | Vaše zdravlje #87

Drvo magnolije doneseno je u Francusku 1711., brodom St-Michel, u vlasništvu Renéa Darquistadea, brodovlasnika i trgovca koji je bio strastveni botaničar. Drvo je stiglo u Paimboeuf zajedno s određenim brojem drugih novih biljaka, koje su dopremljene iz Lousiane i potom prevezene u Maillardière, imanje u Darquistadeovu posjedu, gdje se nakon dugog i zamornog puta moglo postupno aklimatizirati. Grm magnolije, u to vrijeme poznat pod imenom Laurier Tulipier, privlačio je pozornost ljubitelja biljaka svojim blistavim lišćem. Kako se pretpostavljalo da je preosjetljiv za oštre francuske zime, stavljen je u oranžeriju dvorca, gdje je ostao 20 godina. Unatoč brizi i pažnji, grm je samo vegetirao, sve dok Darquistade, umoran od čekanja da biljka procvate, nije naredio vrtlaru da ga se riješi. Međutim, ili je posrijedi bila velika ljubav prema novima biljkama ili jednostavno ženska intuicija, vrtlareva žena nije bacila grm nego ga je posadila uz rub male šumice, gdje je bio zaštićen od hladnog vjetra. Bilo da je riječ o promjeni atmosfere, tla ili zahvalnosti prema ženi koja ga je spasila, grm je rastao i nekoliko godina poslije prvi put procvjetao. Na tu uzbudljivu vijest najpoznatiji botaničari iz cijele regije došli su se diviti biljci… To je bio početak stjecanja dobre reputacije za Laurier tulipier i njegove prekrasne kremasto bijele cvjetove nježna mirisa.

Biljka tradicionalne medicine Magnolija je velik i lijep grm piramidalnog oblika, koji u prirodnom staništu može narasti i do 30 metara u visinu. Njegova zimzelena krošnja sastoji se od jednostavnih žilavih listova jajolikog eliptičnog oblika i glatkih rubova. Njihova gornja strana ima krasan zeleni sjaj. Posebna karakteristika magnolije je kasni cvat, tek nakon 25 godina. U Francuskoj cvate od lipnja do listopada, kad je prekriva prekrasno mirisno cvijeće. U tradicionalnoj kineskoj i japanskoj medicini kora vrste Magnolia officinalis L. već se dugo vremena koristi u brojnim pripravcima. Osobito je poznata po djelatnim tvarima koje su učinkovite u liječenju bolesti živčanog

prosinac 2012./siječanj 2013.

PIERRE FABRE – KLORANE

Klorane šampon s voskom magnolije – Nježno čisti sve tipove kose, izglađuje površinu vlasi, dajući joj sjaj već nakon prve primjene. Njegova kremasta tekstura oblaže kosu, a da je pritom ne otežava te je hidrira i štiti. Kosa je savršeno zaštićena, svilenkasto mekana, elastična, te ima lijep i intenzivan sjaj.

Klorane regenerator s voskom magnolije – Prilagođen je svim tipovima kose. Njegova formula prozračne nemasne teksture u obliku gela razmrsuje kosu, ne otežavajući je i dajući joj sjaj.

sustava i probavnih smetnji, kao i kod kašlja, astme i problema sa sinusima. Neki medicinski pripravci koriste supstancije ekstrahirane iz pupoljaka biljke Magnolia salicifolia L., koje imaju protuupalna, neuromuskularna i protualergijska svojstva. Za svoje proizvode Laboratoriji Klorane odabrali su vrstu Magnolia grandiflora L., koja se uzgaja na jugozapadu Francuske, u rasadniku Pépinières d’Engandou, u kojem se u potpunosti pridržavaju strogih pravila postupanja koje propisuje Klorane Phytofiličre®.

Osjetilna cvjetna elegancija Imati sjajnu i lijepu kosu koja blista od zdravlja želja je svake žene. No, mnoge se žale na kosu lišenu sjaja, što ne čudi s obzirom na svakodnevnu izloženost negativnim vanjskim utjecajima. Češljanje, sušenje fenom, atmosfersko zagađenje i sunčeve zrake deformiraju gornji sloj vlasi i uzrokuju odvajanje i stršenje ljuskica, zbog čega kosa nije u stanju intenzivno odbijati svjetlost. Kako bi kosa ponovno postala i ostala sjajna, potrebni su joj prije svega posebna njega i zaštita. Laboratoriji Klorane otkrili su senzacionalnu tajnu apsolutnog sjaja u srcu biljnog svijeta – vosak magnolije.

prosinac 2012./siječanj 2013.

Promo

Klorane serum u spreju s voskom magnolije – Ne ispire se, a njegova suha formula bez silikona čini ga prikladnim za sve tipove kose. Pojačava sjaj i na površini kose ostavlja sjajni zaštitni film. Kosa je elastična, svilenkasto mekana i blistavo sjaji.

Vosak magnolije prava je biljna barijera koja prekriva vanjski sloj listova i štiti ih od nepovoljnih utjecaja, sprječava dehidraciju, intenzivno odbija ultraljubičaste zrake i daje im intenzivan sjaj. S obzirom na to da je struktura voska magnolije slična sastavu hidrolipidnog filma koji prekriva vlas, on štiti kosu i daje joj sjaj, a to postiže trostrukim djelovanjem: • ispunjava – puni šupljine između ljuskica na površini vlasi te tako zaglađuje vlas i osigurava savršeno odbijanje svjetlosti • ovlažuje – ograničava gubitak vode, povećavajući hidriranost i elastičnost kose • štiti – oblaže vlas i pruža joj zaštitu od nepovoljnih vanjskih utjecaja (češljanje, toplina, vjetar…), ujedno joj dajući sjaj. Zahvaljujući trudu stručnjaka Laboratorija Klorane, linija proizvoda za njegu kose s voskom magnolije uvest će vas u osjetilno elegantan cvjetni svijet. Nježan i ženstven miris ove linije kreiran je na osnovi esencijalnog ulja magnolije, a delikatna žuta nijansa, decentan biserni sjaj te prozračna tekstura nježni su poput magnolijinih latica.

Vaše zdravlje #87 | 39

Suzana Levarda, dr. med., spec. dermatovenerolog, Matice hrvatske 9, Dugopolje, tel: 021/688 708, e-mail: suzana.levarda@mcanaliza.org

Javno zdravstvo

HIGIJENA

Čistoća ruku pola je zdravlja Od svih populacijskih skupina, djeca su najviše na udaru zaraza koje se šire fektalno-oralnim putem vrsta), od koji su neke samo „prolaznici“, a druge su stalni stanovnici. Bakterije koje stalno nastanjuju kožu su one iz roda streptokoka, stafilokoka, propioni bakterija i korinebakterija. Mikroorganizmi koji kožu nastanjuju povremeno, tzv. tranzitorna mikroflora (najčešće iz roda bakterija, virusa i gljivica) u određenim se slučajevima mogu proširiti dublje u organizam putem sluznice dišnog ili probavnog sustava, rjeđe putem spojnice oka, te izazvati bolest. Kad govorimo o bakterijama, treba reći kako nisu sve bakterije štetne i nisu sve uzročnici bolesti. Neke od njih normalno se nastanjuju u našem tijelu, primjerice u probavnom sustavu, ili na koži, gdje imaju vrlo korisnu ulogu. Općenito, dobre bakterije čuvaju nas od potencijalno štetnih sprječavajući njihovo prekomjerno razmnožavanje. Iako na prvi pogled zvuči paradoksalno, provedena istraživanja pokazala su da smanjena izloženost bakterijama, virusima i parazitima može oslabiti sposobnost imuniteta da pravodobno odgovori izazovima iz okoline, odnosno da se bori s različitim mikroorganizmima.

Direktni i indirektni put prijenosa

Ruke su najizloženije mikroorganizmima. Stoga je njihova higijena iznimno važna, jer se prljavim rukama i neposrednim ili posrednim kontaktom preko predmeta, hrane ili materijala s kojima dolaze u doticaj šire brojne zaraze.

Naši prirodni saveznici Koža je fizička barijera za prodor brojnim mikroorganizmima. U prošlosti je na ljudskoj koži bilo identificirano samo osam vrsta bakterija. Američki znanstvenici otkrili su, pak, da se danas dnevno na njoj nastani čak više od 182 vrste bakterija (vjeruje se da ih je oko 250

40 | Vaše zdravlje #87

Mikroorganizmi koji su uzročnici značajnog broja zaraznih bolesti prvenstveno se šire zbog loše higijene ruku, koje su same po sebi direktni put prenošenja. No, treba naglasiti da se brojne zarazne bolesti mogu prenijeti i indirektnim putem, i to preko kontaminiranih predmeta koje je prethodno koristila bolesna osoba ili kliconoša. O ulozi ruku u fekalno-oralnom prijenosu zaraznih bolesti možda najbolje govori činjenica da se u našem narodu za crijevne zarazne bolesti uvriježio naziv „bolesti prljavih ruku“. Stoga je sasvim jasno da se pranjem ruku smanjuje potencijalna opasnost od zaraze i njezina prenošenja na druge osobe.

Djeco, oprez Od svih populacijskih skupina, djeca su najviše na udaru zaraza koje se šire fektalno-oralnim putem. To se najviše odnosi na dobnu skupinu od prve do pete godine, koju

prosinac 2012./siječanj 2013.

HIGIJENA

karakterizira oralni put spoznavanja okoline i konzumiranje manjih obroka, što je dodatni čimbenik rizika za unos namirnica kontaminiranih infektivnim agensima. Razina dječjeg imuniteta svakako nije na razini odrasle osobe, što utječe na učestalije obolijevanje. S obzirom na to da se mjere sprječavanja širenja „bolesti prljavih ruku“ provode prilično pasivno, sve više jača uloga roditelja i odgojitelja, koji bi trebali provoditi izravniju i intenzivniju edukaciju o važnosti osobne higijene, uz istodobno predočavanje realnih rizika i ozbiljnosti posljedica zaraznih bolesti. Usko vezano uz edukativni pristup, svakako ide i dostupnost tople vode, tekućeg sapuna ili sredstva za dezinfekciju, te papirnatih ručnika ili sušila za ruke u sanitarnim prostorijama u odgojnim ustanovama. Razvijanje navike održavanja osobne higijene (koja uključuje tijelo u cjelini) treba započeti od malih nogu, jer se s vremenom bolje usvaja i u konačnici je odraz osobne kulture, kao i kulture sredine u kojoj se živi.

Svjetska zdravstvena organizacija upozorava... Na važnost održavanja higijene ruku upućuje i Svjetska zdravstvena organizacija, koja je propisala upute o pravovaljanom načinu pranja ruku. Prema tim uputama, za pravilnu higijenu ruku najbitniji su topla voda, sapun (preporučuju

prosinac 2012./siječanj 2013.

se oni čiji se sastojci temelje na prirodnoj bazi i ne isušuju kožu), četkica za pranje ruku i noktiju te čisti ručnici (po mogućnosti jednokratni papirnati ručnici ili sušilo za ruke; upotrebu zajedničkog ručnika trebalo bi izbjegavati).

Kad se ruke obvezno peru PRIJE – neposrednog kontakta s hranom i njezina pripremanja, dodirivanja usta, nosa ili očiju, kontakta s bolesnikom, dojenja, hranjenja djeteta i slično. POSLIJE – upotrebe toaleta, dodirivanja predmeta kontaminiranih krvlju ili drugim tjelesnim izlučevinama, kontakta sa životinjama, rukovanja otpadom ili čišćenja prostorija, vožnje gradskim prijevozom ili dodirivanja predmeta koji su u doticaju s velikim brojem ljudi, kontakta s bolesnikom, mijenjanja pelena, brisanja nosa, kašljanja, kihanja i slično. Ako pranje ruku neposredno nakon nekih od navedenih postupaka nije moguće, treba izbjegavati dodirivanje usta, nosa ili očiju, kao i predmeta preko kojih bi se prsti naknadno kontaminirali, i to sve dok se ruke ne operu.

Lakše je spriječiti Mnoge osobe ne peru ruke nakon obavljanja nužde, vožnje gradskim prijevozom i sličnih situacija, a nakon toga skrbe o djeci, pripremaju jelo i slično, postajući tako karika u lancu prenošenja

Javno zdravstvo

zaraznih bolesti poput hepatitisa A, virusnog proljeva, dizenterije (enterovirusi), proljeva uzrokovanog bakterijom E. coli, trbušnog tifusa i drugih bakterijskih, virusnih ili parazitarnih bolesti. Pravilna i redovita higijena ruku najjednostavniji je i najučinkovitiji način sprječavanja širenja zaraznih bolesti koje se prenose putem ruku. Ako voda i sapun nisu dostupni, često se poseže za preparatima koji sadrže dezinfijense na bazi alkohola ili izopropranola. Ta sredstva dobra su za pranje ruku nakon vožnje javnim gradskim prijevozom, u parku, nakon kupnje i bilo koje druge situacije kad voda i sapun nisu dostupni, ali ne bi trebala postati stalna zamjena. Naime, pretjerano korištenje vlažnih maramica na bazi alkohola može isušiti kožu, a one koje sadrže mirise mogu djelovati iritirajuće na kožu, pogotovo kod osoba s osjetljivom kožom i svjetlije puti. Učinkovito sredstvo za uklanjanje bakterija je i srebro, prirodno sredstvo koje se za dezinfekciju koristi stoljećima, a uništava više od 650 vrsta bakterija. Sprječavanje prijenosa brojnih zaraznih bolesti pravilnom higijenom ruku najbolje odražava poznatu uzrečicu: „Bolje je spriječiti nego liječiti“, jer je to lako i jednostavno, a tako učinkovito. Zato važnost tog higijenskog postupka nikad nije dovoljno naglašavati.

Vaše zdravlje #87 | 41

dr. sc. Zrinka Bošnjak, dr. med., spec. mikrobiolog, Klinički zavod za kliničku i molekularnu mikrobiologiju KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12

Javno zdravstvo

BAKTERIJSKA REZISTENCIJA

Iznimno otporne bakterije Među nesporogenim bakterijama stafilokoki su najotporniji na nepovoljne uvjete okoline, no osjetljivi su na sve dezinficijense

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus – preparat obojen po gramu

Staphylococcus aureus (zlatni stafilokok) je grampozitivna kuglasta bakterija. S obzirom na to da nakon dijeljenja stanice ostaju međusobno povezane i nastaju nakupine slične grozdovima, otud naziv rodu (prema grčkom staphyle = grozd, coccus = zrno). Prirodna su mu prebivališta čovjekova koža te površina brojnih drugih sisavaca i ptica, a može se naći i na sluznicama te u crijevu kao prolazna flora. Najčešće se nađe u predvorju nosa, pazusima i preponama, dok područje oko anusa rjeđe naseljava. Nakon poroda stafilokok naseljava kožu i predvorje nosa novorođenčeta, sluznicu nosnog dijela ždrijela i često probavni sustav i vaginu, a kod mnogih ostaje trajno. U slučaju oštećenja kože ili sluznice, stafilokoki dospijevaju u tkivo i ondje izazivaju lokalnu infekciju. Prisutni su i na predmetima opće uporabe, ali i u mlijeku te drugim prehrambenim proizvodima, gdje najčešće dospijevaju preko čovjekovih ruku. Tipični oblici stafilokoknih infekcija su lokalne infekcije na koži (furunkul, karbunkul, impetigo, celulitis), a vrlo česte su i postoperativne infekcije kirurških rana i opeklina te infekcije dojki nakon poroda. Iz svakoga lokalnog žarišta infekcija se može širiti limfom ili krvlju po cijelom tijelu, te izazvati sepsu i udaljenu gnojnu upalu bilo gdje u organizmu. Pri širenju infekcije često nastaje 42 | Vaše zdravlje #87

Staphylococcus aureus – MRSA – (ne)osjetljivost na antibiotike

osteomijelitis dugih kostiju i endokarditis. Stafilokoki mogu izazvati i tešku upalu pluća u operiranih bolesnika ili kao komplikaciju virusne respiratorne infekcije, osobito gripe i gnojnog meningitisa. Najčešći su uzročnici trovanja hranom.

Primjer otporne bakterije Među nesporogenim bakterijama stafilokoki su najotporniji na nepovoljne uvjete okoline, no osjetljivi su na sve dezinficijense koji su danas u bolničkoj uporabi. Staphylococcus aureus je bakterija koja lako i brzo razvija otpornost na antibiotike. Tako je već nakon prve uspješne primjene sulfonamida 30-ih godina prošlog stoljeća brzo razvio otpornost prema njima. Ubrzo nakon uvođenja penicilina početkom 40-ih godina prošloga stoljeća razvila se otpornost i na taj antibiotik zbog proizvodnje betalaktamaze. Pedesetih godina, s uporabom tetraciklina, streptomicina i eritromicina, javlja se otpornost i prema tim antibioticima. Šezdesetih su u liječenje stafilokoknih infekcija uvedeni oksazolil penicilini, otporni prema stafilokoknoj betalaktamazi. Prvi je bio u primjeni meticilin, no uskoro je otkrivena otpornost i prema njemu. prosinac 2012./siječanj 2013.

BAKTERIJSKA REZISTENCIJA

Pojava promjene ciljnog mjesta djelovanja betalaktamskih antibiotika naziva se meticilinska rezistencija. Obično se prati otpornost prema tetraciklinima, eritromicinu, klindamicinu i aminoglikozidima, pa govorimo o višestruko otpornim sojevima. Meticilinska rezistencija javlja se u jedan do 50 posto Staphylococcus aureusa, no postotak otpornih sojeva varira od zemlje do zemlje, kao i u različitim područjima i bolnicama jedne zemlje.

Novi izazovi u hrvatskom zdravstvu Takozvani sojevi MRSA (meticilin rezistentni Staphylococcus aureus) vodeći su uzročnici bolničkih infekcija, uključujući bolesničku upalu pluća te komplicirane infekcije kože i mekih tkiva. Imaju veliko kliničko, ali i ekonomsko značenje, osobito u bolničkoj populaciji. U Hrvatskoj se u bolničkoj populaciji izolira prosječno 30 do 40 posto MRSA od svih stafilokoknih izolata. U posljednjih nekoliko godina sojevi MRSA imaju veliko značenje i u izvanbolničkim sredinama. Za razliku od višestruko otpornih bolničkih MRSA sojeva, izvanbolnički su otporni uglavnom na betalaktamske antibiotike. Bolničke i izvanbolničke MRSA sojeve razlikujemo na molekularnoj razini i prema otpornosti na antibiotike. Da bismo utvrdili kako je neki soj doista izvanbolnički, uz molekularne metode nužna je i analiza epidemiološke pozadine pojedinca kod kojeg je izoliran izvan bolnički MRSA soj. U epidemiološkom ispitivanju želimo doznati je li boravio u bilo kojem tipu zdravstvene ustanove, pa i u staračkom domu, te bavi li se kojim grupnim sportom. Dalje je bitno koje je osoba seksualne orijentacije, a važni su i mnogi drugi podaci koji olakšavaju otkrivanje. Danas smo u Hrvatskoj suočeni s novim izazovom čije je ime izvanbolnički prosinac 2012./siječanj 2013.

Javno zdravstvo

stečeni MRSA (CA MRSA). Da bi širi krug ljudi, koji se stručno ne bavi stafilokoknim infekcijama, razumio što je MRSA infekcija i kako se ona dobiva, evo nekoliko naputaka. Je li MRSA opasniji od osjetljivog stafilokoka? Infekcije koje uzrokuje MRSA nisu drukčije niti teže od onih što ih izaziva osjetljivi zlatni stafilokok. Problem je u tome što se zbog otpornosti na mnoge antibiotike infekcije koje uzrokuje MRSA liječe antibioticima koji su često toksični i imaju više nuspojava od onih kojima se liječe infekcije uzrokovane osjetljivim zlatnim stafilokokom. Kako sam dobio MRSA? MRSA je bakterija koja se zasad uglavnom nalazi u bolnicama, a izvan njih rijetko. Širi se dodirom, bilo izravno ili neizravno, pa se može dobiti i izvan bolnice. Može naseliti bilo kojeg bolesnika u bolnici, osobito one koji ondje dulje borave, imaju težu osnovnu bolest ili su nedavno primali antibiotike. Otkriva se uzimanjem bakterioloških briseva kože ili nosa, odnosno briseva rane, mokraće, krvi ili iskašljaja. Zašto moram biti u izolaciji? Budući da se MRSA širi dodirom, nekad bolesnik mora ležati u zasebnoj sobi ili odvojen paravanom od ostalih kako bi se spriječilo širenje na druge bolesnike. Osoblje koje dolazi u dodir s oboljelim odijeva poseban ogrtač ili pregaču i mora nositi rukavice. Hoće li MRSA štetiti mojim ukućanima? Osobe koje ostaju kliconoše nakon izlaska iz bolnice i kod kuće nastave s terapijom, moraju obratiti pozornost na higijenu ruku i pranje odjeće nakon presvlačenja, o čemu dobiju posebne upute. MRSA ne škodi zdravim ljudima, no ako netko od ukućana boluje od teže bolesti ili ima otvorenu ranu, mora se zaštititi. Vaše zdravlje #87 | 43

Sanja Postaj, mr. pharm., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – KLORANE

Čista i uredna kosa u tren oka Prirodne čestice u Klorane šamponima za suho pranje kose upijaju masnoću i nečistoće, ostavljajući kosu čistom i elastičnom Seboreja je fiziološki proces izlučivanja sebuma (loja) iz žlijezda lojnica, koji ima važnu fiziološku ulogu u zaštiti kose od vanjskih štetnih utjecaja, jer pomaže očuvati njezinu ljepotu, sjaj, savitljivost i snagu.

Prije upotrebe dobro promućkati

Ostaviti djelovati dvije minute

Za veći volumen kosu po potrebi malo posušiti fenom

44 | Vaše zdravlje #87

Međutim, kad zbog unutarnje neravnoteže ili vanjskih štetnih utjecaja žlijezde lojnice proizvode loj u količini većoj od normalne, vlasište i kosa postaju masni. To stanje nazivamo hiperseboreja. Osim po vlasištu, loj se

Nanijeti uz korijen kose s udaljenosti od dvadesetak centimetara

Dobro iščešljati kako bi se uklonio eventualni višak

Za zaštitu suhih vrhova, po želji na vrhove nanijeti Mango serum koji se ne ispire

Pri nanošenju kosu dijeliti u veće pramenove

Oblikovati prstima

Uživajte u čistoj i za samo nekoliko minuta stiliziranoj kosi!

prosinac 2012./siječanj 2013.

PIERRE FABRE – KLORANE

Promo

raspoređuje i po vlasima, koje se međusobno lijepe te kosa gubi volumen, postaje teška i teško se stilizira.

Domišljato i praktično rješenje Laboratoriji Klorane prvi su 1972. revolucionalizirali pristup njezi kose ponudivši mogućnost smanjenja učestalosti pranja kose i primjene tekućih šampona, omogućivši istodobno održavanje čiste kose i savršeno stilizirane frizure bez vode. Klorane šamponi za suho pranje nastali su na temeljima patentirane tehnologije i jedinstvene stručnosti Laboratorija Klorane. Klorane šamponi za suho pranje kose postali su proizvod koji se mora imati – za masnu ili obojenu kosu, iritirano vlasište... ili jednostavno za uštedu vremena. Zahvaljujući visokoj kvaliteti, odličnim tehnološkim svojstvima i izvornoj formuli, stekli su kultni status u ljekarnama, čemu svjedoči podatak da se u svijetu svakih 30 sekundi proda jedan takav šampon. Klorane šamponi za suho pranje kose sadrže prirodne apsorbirajuće čestice koje upijaju masnoću i nečistoće, ostavljajući kosu čistom i elastičnom. Ovisno o tipu vlasišta, u ponudi su dvije formule: Klorane šampon za suho pranje s ekstraktom koprive – namijenjen je osobama s masnom kosom. Njegovom primjenom smanjuje se učestalost pranja kose tekućim šamponima.

Klorane šampon za suho pranje s ekstraktom zobi – idealan je za primjenu u trenucima žurbe i na putovanju. Jako ga cijene i poznati frizeri, i to kao tajnu za oblikovanje, kroćenje, volumen i zaštitu kose.

prosinac 2012./siječanj 2013.

Vaše zdravlje #87 | 45

Marija Mesnić, dr. med. vet., Oktal Pharma

Otalmologija

SUHO OKO

Iglicama prožet pogled Suho oko bitno utječe na kvalitetu života, uzrokujući ne samo bol i iritaciju oka, nego i opće simptome kod srednje teškog i teškog oblika Sindrom suhog oka, sve raširenija pojava modernog načina života, multifaktorijalna je bolest očne površine i suza koju prati povišena osmolarnost suznog filma i upalne promjene na očnoj površini, što rezultira simptomima neugode, poremećaja vida i nestabilnosti suznog filma, s mogućim oštećenjem očne površine. U osnovi, riječ je o poremećaju suznog filma uzrokovanom smanjenom produkcijom suza ili njihovim obilnim hlapljenjem (evaporacija). Suzni film proizvod je suznih žlijezda i žljezdanih stanica oka, tanki sloj koji prekriva površinu rožnice i očne spojnice (konjunktive). Nije jedinstven, nego se sastoji od tri osnovna sloja: • mucinski sloj – smješten je neposredno na površini rožnice, a proizvode ga vrčaste stanice očne spojnice. Funkcija mu je podmazivanje očne površine jer omogućuje vezu epitela s vodenim slojem, a u kombinaciji s treptanjem hvata strane čestice, stanične ostatke i mikroorganizme. • vodeni sloj – srednja komponenta suznog filma koju proizvode glavna i pomoćne suzne žlijezde. Budući da sadrži brojne elektrolite, proteine, vitamine, antimikrobne tvari, imunoglobuline i hormone, zadužen je za prehranu, zaštitu i podmazivanje očne površine. • lipidni sloj – masni sloj koji sprječava hlapljenje vodenog sloja. Proizvode ga Meibomove i Zeissove žlijezde.

Najčešća oftalmološka dijagnoza Suho oko uobičajen je očni problem i među najčešće je dijagnosticiranim u oftalmološkoj praksi (25 posto svih

OSNOVNE FUNKCIJE SUZNOG FILMA • hidratizacija oka • podmazivanje površine oka • prehrana rožnice • čišćenje površine oka • zaštita oka – antimikrobno djelovanje • održavanje optimalne pH vrijednosti • sudjelovanje u lomu (refrakciji) svjetlosti 46 | Vaše zdravlje #87

oftalmoloških pacijenata). Učestalost njegove pojave u dobnoj skupini od 30 do 60 godina je oko 11 posto, s tim da se češće javlja kod žena i starijih osoba (75 posto populacije starije je od 60 godina), posebno onih sa sistemskim bolestima (artritis, alergije...). Suho oko bitno utječe na kvalitetu života, uzrokujući ne samo bol i iritaciju oka, nego i opće simptome kod srednje teškog i teškog oblika. Od lokalnih simptoma javljaju se crvenilo oka, žarenje, peckanje, osjećaj „pijeska u očima“, zamagljen vid, umor očiju, nitasti sekret, osjetljivost na svjetlost i suženje očiju. U pravilu, sindrom suhog oka ima kroničan tijek, a klinička slika može varirati od blage i subkliničke, gdje su simptomi prisutni uz djelovanje čimbenika provokacije (vjetar, klima uređaji, kontaktne leće), do srednje teškog i teškog oblika, gdje se, uz ostale simptome, može oštetiti epitel, a s vremenom razviti i ozbiljnije stanje (neovaskularizacija rožnice, ožiljci spojnice) koje vodi oštećenju vida (ožiljci rožnice, keratinizacija epitela).

Dva osnovna oblika Hiposekrecijski oblik – posljedica je nedovoljne proizvodnje suza. Razlikujemo dva entiteta: • Sjögrenov sindrom – autoimuna bolest koja, osim suznih žlijezda, zahvaća i druge žlijezde i organe u tijelu • non-Sjögrenov sindrom – poremećaj funkcije suznih žlijezda povezan sa starenjem, menopauzom kod žena i uzimanjem određenih lijekova, poput antihipertenziva, antihistaminika, oralnih kontraceptiva, antikolinergika, analgetika i antidepresiva. Javlja se kod opstrukcije suznih putova i poremećaja treptanja. Kod ovog oblika simptomi su izraženiji navečer, s osjećajem peckanja u očima. Hiperevaporativni oblik – nastaje kao posljedica pojačana isparavanja suznog filma uslijed deficita lipidnog sloja, bolesti vjeđa, oštećenja površine oka ili nošenja kontaktnih leća. Kad govorimo o nositeljima kontaktnih prosinac 2012./siječanj 2013.

prosinac 2012./sijeÄ?anj 2013.

VaĹĄe zdravlje #87 | 47

Otalmologija

SUHO OKO

KAKO SUHO OKO UTJEČE NA KVALITETU ŽIVOTA Najčešći simptomi kod oboljelih koji pate od srednjeg do težeg oblika suhog oka

Opći umor Smanjena koncentracija Sniženo raspoloženje Usporenost Utjecaj na vožnju Utjecaj na slobodne aktivnosti Razdražljivost

Tegobe je moguće olakšati

Triger glavobolje 0%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

leća, treba reći da kod njih u slučaju duljeg nošenja leća dolazi do desenzibilizacije rožnice, zbog čega se javlja i sklonost pojavi suhog oka, kao i kod pacijenata podvrgnutih kirurškim zahvatima, poput uklanjanja katarakte i laserskog skidanja dioptrije (LASIK). Kod ovog oblika suhog oka katkad se, obično ujutro nakon buđenja, javlja teško zaustavljivo suženje oka.

pomno gledamo u zaslon, a ako još pritom nosimo kontaktne leće, postajemo dobri kandidati za razvoj suhog oka. No, i u okolišu možemo naći čimbenike koji predisponiraju njegov razvoj, kao što su prevelika izloženost suncu, vjetar, prašina i velike temperaturne razlike.

Sve veće značenje za pojavu i razvoj sindroma suhog oka, bez obzira na to o kojem je obliku riječ, imaju i čimbenici iz okoliša, i to zbog sve raširenijeg načina života u klimatiziranim zatvorenim prostorima s niskom vlažnošću i zagađenjem zraka. Pritom, obično bez treptanja, dugo radimo na računalima i

Brojne su bolesti očne površine čiji su simptomi – osjećaj stranog tijela, blagi svrbež, iritacija i bolnost – nalik sindromu suhog oka. Za postavljanje dijagnoze suhog oka pomaže utvrđivanje uzročnih čimbenika, kao što su nepovoljan utjecaj iz okoline (izloženost niskoj vlažnosti zraka, ventilatorima, klimatskim

Utvrđivanjem uzroka do prave dijagnoze

UMJETNE SUZE KOJE POSTAJU PRIRODNE Umjetne suze Blink® contacts i Blink® intensive brzo i učinkovito uklanjaju simptome suhih i umornih očiju koji se mogu pojaviti kod svakodnevnog rada ispred računala, alergije, nošenja kontaktnih leća ili boravka u klimatiziranim prostorima. Uz to, primjenom umjetnih suza pojačano se ispiru alergeni sa spojnice oka, što svakako može olakšati simptome alergije. Potiču stabilnost suznog filma, čime se poboljšava produkcija suza i zacjeljivanje sitnih erozija rožnice. Zbog prirodnog konzervansa OcuPurea, koji se pod utjecajem svjetla u oku razlaže na prirodne sastojke suza, nema dodatne iritacije oka. Vrlo su blage, pa se po potrebi mogu kapati i nekoliko puta na dan. Mogu se koristiti uza sve vrste kontaktnih leća, s tim da prije njihove uporabe nije potrebno skidati leće. 48 | Vaše zdravlje #87

uređajima) ili dugotrajno naprezanje očiju (koncentrirano čitanje, rad na računalu), odnosno olakšavajuće okolnosti (nestanak simptoma nakon korištenja umjetnih suza). Radi postavljanja preciznije dijagnoze, postoje brojni dijagnostički testovi koji se standardno koriste u oftalmologiji, a čiji rezultati donose kvantitativnu i kvalitativnu procjenu stanja suznog filma na očnoj površini.

Suho oko ne može se izliječiti, no bitno je olakšati postojeće simptome i prevenirati daljnja pogoršanja. Umjetne suze – Najčešće se koriste u tretmanu suhog oka, jer donose olakšanje u svim stadijima suhog oka, bilo samostalno kod blagog do umjerenog oblika ili u kombinaciji s drugom terapijom kod ozbiljnijeg stupnja. Većina zamjenskih suza ima podmazujuće djelovanje, ali mogu i nadomjestiti nedostatak prirodnih suza (volumen, elektroliti), smanjiti osmolarnost suznog filma te pomoći u održavanju njegove stabilnosti. Pri izboru umjetnih suza savjetuju se one kod kojih konzervans ne dolazi u doticaj s očima. Izbjegavanje štetnih utjecaja iz okoline – uključuje izbjegavanje prašnjavih i zadimljenih prostora, propuha, klimatiziranih prostora te ovlaživanje zraka. Razvijanje dobrih navika – Pomažu i promjene životnih i radnih navika, npr. pribjegavanje češćim kraćim stankama prilikom koncentriranog čitanja ili rada na računalu. Nositelji kontaktnih leća trebaju se pridržavati uputa o pravilnom nošenju i njezi kontaktnih leća. Poboljšanje je uočeno i kod bolje higijene oka (npr. skidanje šminke), a tople komprese i blaga masaža vjeđa pojačavaju lučenje lipidnog sloja (kod evaporativnog oblika). Prehrana – Istraživanja su pokazala da prehrana bogata esencijalnim omega 3 masnim kiselinama i vitaminom A može pridonijeti poboljšanju. prosinac 2012./siječanj 2013.

PIERRE FABRE – DUCRAY

Promo

Vratite kosi

prirodnu ljepotu

Korijen kose treba opskrbiti vitaminima, mineralima i aminokiselinama, jer je to mjesto intenzivne diobe stanica kose i njezina rasta Estetska funkcija kose, kao jednog od glavnih ukrasa našega tijela, prevladala je biološku, čija je uloga da štiti od sunca, mehaničkih i termičkih utjecaja, a kod čovjeka je svedena na minimum. Njezi kose od davnine se poklanjala velika pozornost, a jedna od najstarijih poznatih metoda bojanja kose kanom koristi se i danas. Kosa je oduvijek bila podložna modnim trendovima, bojanju i oblikovanju frizure, što se nije promijenilo ni dan-danas.

Na udaru modnih trendova Iako je kosa zapravo propala rožnata stanica i jedino je u korijenu živi dio organizma, to nimalo ne umanjuje njezinu estetsku važnost i funkciju. Boja kose, kovrčavost, debljina i gustoća vlasi rezultati su djelovanja različitih čimbenika (genetskih, hormonalnih, rasnih), ali i načina na koji se kosa tretira i općenito mogu biti i pokazatelji stanja organizma, kao i vanjskih utjecaja, pogotovo prehrane. Radi održavanja što atraktivnijeg izgleda i praćenja modnih trendova, podvrgavamo kosu različitim tretmanima i nestručnim dekorativnim zahvatima, koji uzrokuju oštećenje vlasi. Oštećenja mogu biti mehanička (češljanje oštrim češljem), kemijska (podvrgavanje agresivnim kemikalijama, visoke koncentracije vodikova peroksida, trajna ondulacija) ili fizikalne (sušenje toplim zrakom, „peglanje” kose). Rezultat takvih zahvata, ali i genetski predisponirane lošije kvalitete kose, te općenito izloženosti negativnim utjecajima (stres, nedostatna prehrana...), je krhka i oštećena kosa bez sjaja, “rascvjetanih” vrhova (vlas se lomi uzdužno i poprijeko), koja ispada u količinama većim nego što to podrazumijeva prirodni proces izmjene vlasi. Intenzivna dioba stanica kose i rast zbivaju se samo u korijenu. Stoga je važno opskrbiti ga prijeko potrebnim tvarima, tj. vitaminima, mineralima i aminokiselinama, što će onda omogućiti rast zdravih struktura. Samo vlas nahranjena u korijenu može rezultirati zdravom i bujnom kosom koja ne „cvjeta” na vrhovima i dopušta lakše oblikovanje frizure.

prosinac 2012./siječanj 2013.

Vaše zdravlje #87 | 49

Ante Barišić, dr. med., spec. oftalmolog, Specijalna bolnica za očne bolesti „Svjetlost“, Heinzelova 39, Zagreb, e-mail: ante.barisic@svjetlost.hr

Oftalmologija

MRENA

Operacija mrene

brzo i bezbolno

Ne treba čekati da mrena postane pretvrda, jer to otežava operaciju, a bolesniku produljuje opravak vida i povećava rizik za komplikacije Pacijenti sve mlađi Mrena je zamućenje prirodne leće u oku, koju je nakon odstranjenja ultrazvučnom sondom (ne laserom, kako često čujemo među pacijentima) potrebno zamijeniti ugradnjom umjetne leće pomoću koje korigiramo i dioptriju. Novu leću u oku pacijent i ne osjeti. Ona tamo trajno ostaje, jer je nema potrebe mijenjati.

Zahvaljujući napretku tehnologije, operacija mrene u većini je slučajeva rutinski zahvat bez ozbiljnijih komplikacija. Ako pogledamo samo petnaestak godina unatrag, vidjet ćemo pacijente čiji je oporavak nakon operacije trajao minimalno mjesec dana, nošenje naočala poslije operacije bilo je obvezno, poboljšanje vidne oštrine ograničeno, a postotak komplikacija relativno visok. Odemo li još malo dalje u povijest, naći ćemo pacijente koji su nakon operacije tjedan dana ležali u bolnici, a povez preko oka nosili i nekoliko tjedana. Nosili su naočale s debelim staklima i nije bilo govora o ugradnji leće u oko. Napredak u vidu bio je vrlo skroman, a opasnost od infekcije i sličnih problema prilično visok. Međutim, moderna oftalmologija sa sobom donosi razvoj takozvane ultrazvučne operacije mrene (fakoemulzifikacija, skraćeno Phaco), uz ugradnju savitljivih intraokularnih leća. U skoroj budućnosti zahvat će postati još precizniji, lakši i sigurniji jer će se mrena operirati kombinacijom lasera i ultrazvuka. 50 | Vaše zdravlje #87

Prvi i vodeći znakovi mrene su slabljenje vida, zamagljenje vida, promjena u percepciji boja, rasipanje svjetla i katkad nagla promjena dioptrije. Mrenu češće imaju osobe starije od šezdeset godina, no danas je primjećujemo i kod sve mlađih osoba. Pod povećanim rizikom su pacijenti koji boluju od šećerne bolesti, oni koji imaju visoku minus dioptriju, koji su izloženi nekoj vrsti zračenja, na terapiji su kortikosteroidima ili su pretrpjeli udarac u oko. Postoji i tzv. urođena mrena kod djece koju treba što prije operirati kako bi se vid mogao nesmetano razviti. Roditelji mrenu mogu uočiti kao bijeli odsjaj u zjenici oka. Operacija dječje mrene posebno je zahtjevna zbog malenih očiju, pa je za takav zahvat potrebna vrhunska vještina.

Detaljna preoperativna obrada Kako bi se dijagnosticirala mrena i otkrile moguće dodatne bolesti oka, prije operacije potreban je detaljan oftalmološki pregled. U bolnici „Svjetlost“ procjenjuju se topografija rožnice, gustoća endotelnih stanica, izgled žute pjege i vidnog živca, kako bismo otkrili njihova moguća oštećenja, a po potrebi snima vidno polje te provode izračun leće i određivanje jakosti leće koja će se ugraditi u oko na temelju preciznih mjerenja. Ciljevi moderne kirurgije su što bolja kvaliteta vida i što manja ovisnost o naočalama nakon operacije. U tome veliku ulogu imaju operativna tehnika i odabir leće. Postoje leće koje vas mogu osloboditi potrebe za nošenjem naočala i za blizinu i za daljinu (multifokalne intraokularne leće), a standardne leće zahtijevaju obvezno nošenje naočala za prosinac 2012./siječanj 2013.

MRENA

blizinu te eventualno za daljinu, ovisno o astigmatizmu (zakrivljenosti rožnice). Popularne su i torične leće koje popravljaju i astigmatizam. U preoperativnu obradu spadaju i izrada kompletne krvne slike (KKS), mjerenje razine šećera u krvi (GUK) i sedimentacije (SE), te elektrokardiogram (EKG).

Nemojte čekati s operacijom Kako bi rezultati bili što povoljniji, važno je objasniti da operacija mrene nije teška i naglasiti da se razvojem tehnologije promijenila i filozofija operiranja. Prije, kad se izvodila tzv. klasična operacija mrene, čekalo se da mrena „sazrije“ kako bi se mogla doslovno izgurati iz oka. Danas je cilj da se operira u što ranijem stadiju (čim pacijent osjeti vidne smetnje) jer je trauma oka manja, oporavak je brži, a rezultat vida bolji. Dakle, bitno je ne čekati da mrena postane pretvrda, jer to liječniku otežava operaciju, a bolesniku produljuje opravak vida i povećava rizik za komplikacije. Drugi mit je da se kapljicama može spriječiti razvoj mrene. Prije više od deset godina dokazano je da ta terapija nema apsolutno nikakva djelovanja na razvoj mrene. S obzirom na to da smo svi posebno osjetljivi na oči, i teško nam je pomisliti da nam ih netko operira „na živo“, u nastavku ćemo objasniti i približiti modernu operaciju mrene. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, samo uz kapanje anestetika, i potpuno je bezbolna. Nužno je da svakoj operaciji prisustvuje anesteziolog u slučaju neželjenih događaja, jer ipak je riječ o starijim pacijentima koji često imaju i neke popratne bolesti. Trajanje operacije ovisi o vještini operatera i tvrdoći mrene, te varira od 5 – 10 minuta do 20 – 25 minuta. U oko se ulazi kroz rez od 2,2 mm i manje, nakon čega se napravi otvor na prednjoj ovojnici (kapsuli) zamućene leće promjera 5 mm kako bi se moglo pristupiti mreni. Potom se prosinac 2012./siječanj 2013.

Kako osoba s mrenom vidi svoju okolinu

mrena pomoću ultrazvučne sonde razbija i usisava u isto vrijeme. Nova, savitljiva leća postavlja se u ostatak ovojnice koji služi kao ležište. S obzirom na to da se izvodi mali ulazni rez, nije potrebno šivanje rane, nego ona sama zarasta, što smanjuje rizik od infekcije i ubrzava oporavak vida. Pacijent nakon operacije ide kući, s tim da dolazi na kontrolu sljedeće jutro, a već nakon nekoliko dana je sposoban za većinu svakodnevnih aktivnosti. Prema želji pacijenta, isti dan mogu se operirati oba oka. Prvi dan operacije oko je zatvoreno sterilnim poklopcem koji se skida prvo jutro nakon zahvata. Normalno je da je prvih dana vid mutan i to traje nekoliko dana, ovisno o gustoći mrene i trajanju operacije. Radi sprječavanja infekcije i ubrzanja oporavka vida, tijekom mjesec dana nakon zahvata moraju se kapati kapljice koje su kombinacija antibiotika i kortikosteroida.

Komplikacije rijetke i najčešće rješive Postoje očne bolesti koje kompliciraju operaciju mrene. Na prvome mjestu su autoimune upalne bolesti oka (uveitis), zbog čega se često zalijepe šarenica i leća, što otežava pristup mreni i njezino odstranjenje. Bolesnici koji su pretrpjeli traumu oka imaju oslabljen potporni aparat

Oftalmologija

prirodne leće, zbog čega može biti problema pri operaciji i ugradnji nove leće. Pacijenti s glaukomom često otežano šire zjenice, što također otežava vađenje mrene, a kod tzv. pseudoeksfolijativnoga glaukoma sve strukture oka slabije su građe. Prije operacije važno je učiniti pretragu brojanja endotelnih stanica rožnice. To su stanice koje ispumpavaju tekućinu iz rožnice, prozirnoga prednjeg dijela oka. Naime, tijekom operacije mrene tekućina cijelo vrijeme cirkulira kroz prednji dio oka i rožnica postane natečena. Ako su broj i gustoća endotelnih stanica (pumpe) normalni, rožnica, a time i vid, se oporavi za nekoliko dana. Suprotno, manjak tih stanica otežava oporavak rožnice. Ako znamo prije operacije gustoću stanica, možemo dodatno zaštititi rožnicu, ali i psihološki pripremiti pacijenta na dulji oporavak vida. Kod bolesnika s visokom minus dioptrijom izražen je rizik od razvoja odljepljenja mrežnice nakon operacije, pa je takve pacijente nužno redovito pratiti kako bi se otkrili i spriječili neželjeni događaji. Komplikacije operacije mrene izuzetno su rijetke, a one koje se ipak dogode najčešće su rješive bez ozbiljnijih posljedica. Puknuće stražnje kapsule relativno je česta, ali rješiva komplikacija. Oštećenje rožnice tijekom operacije znatno se smanjilo uvođenjem ultrazvuka i zaštitne guste tekućine, tzv. viskoelastika koji štiti unutrašnjost oka tijekom operacije. Zahvaljujući manjem rezu i davanju antibiotika u oko na kraju operacije, učestalost infekcije smanjena je na zanemariv postotak. Prolazna suhoća oka i povišenje očnog tlaka nisu zabrinjavajuće nuspojave. U svakom slučaju, dolazak oftalmologu već kod prvih smetnji i operacija u ranom stadiju znatno olakšavaju posao operaterima, a vama, dragi pacijenti, osiguravaju dobar vid i kvalitetan svakodnevni život. Vaše zdravlje #87 | 51

Ozren Podnar, prof.

Javno zdravstvo

VIROZE

Istine i zablude o prehladi Provjerite znate li ispravno kihati i kašljati, koliko dugo treba prati ruke i zašto pileća juha doista koristi

Iako je prehlada cjelogodišnji suputnik, jesen i zima razdoblja su kad njezini uzročnici nailaze na plodnije tlo. Prosječna odrasla osoba ima prehladu dva do četiri puta godišnje, a dijete pet do osam puta. Prehlada je vjerojatno najučestalija zarazna bolest u Europi i najčešći razlog posjeta liječniku (iako bi bilo bolje bolest prijaviti liječniku telefonom ili tražiti kućni posjet s obzirom na to da nema specifičnog lijeka). Jedini način ozdravljenja je mirovati i pustiti organizam da se sam oporavi. Gripa, od koje svake godine oboli približno deset posto

građana, slična je prehladi, no donosi mnogo ozbiljnije tegobe, a može biti i smrtonosna, ovisno o snazi virusa i otpornosti organizma. Spoznaje o tome koje su preporuke valjane, a koje plod zabluda mijenjaju se ovisno o prevladavajućim rezultatima istraživanja. Na trajanje prehlade, što je oko sedam dana, baš i ne možemo utjecati, ali možemo na stupanj nelagode koju izaziva. Što može biti djelotvorno, od čega nema koristi, a što u najmanju ruku može škoditi? Više donosimo u nastavku.

IMATE LI PREHLADU ILI GRIPU? Obična prehlada i gripa dvije su bolesti dišnih putova sa sličnim simptomima. Može ih se razlikovati ako znate na što treba obratiti pozornost. Kod prehlade, simptomi su u početku blagi, ali se pogoršavaju tijekom tri do četiri dana. Temperatura je blago povišena, izražena je začepljenost nosa ili curenje iz nosa, a može se javiti i grlobolja. Iscrpljenost i umor manjeg su intenziteta nego u slučaju gripe. Zdravstvene komplikacije i potreba za bolničkim liječenjem su rijetki. Gripa nastupa brzo i od početka izaziva ozbiljne tegobe. Simptomi uključuju povišenu temperaturu, koja je u prosjeku viša i dugotrajnija (tri do četiri dana) nego ona koja prati prehladu. Od ostalih simptoma prisutni su iscrpljenost, bezvoljnost i bolovi u mišićima. Gripa se može spriječiti cijepljenjem, a trajanje skratiti antivirusnim lijekovima.

52 | Vaše zdravlje #87

prosinac 2012./siječanj 2013.

VIROZE

Javno zdravstvo

Kad brišete ruke, osobito na javnim mjestima, činite to papirnatim ručnicima ili maramicama – njih nije doticao nitko prije vas

Čiste ruke zlata vrijede Pranje ruku ključno je za prevenciju bolesti, kao i za smanjenje rizika od širenja zaraze. Djeca često zaborave prati ruke, ali kako ih izgrditi kad znamo da dvije trećine američkih muškaraca ne pere ruke nakon korištenja WC-a. I tko se može zakleti da je u nas stanje povoljnije? Da bi pranje ruku bilo učinkovito, valja ih trljati sapunom barem 20 sekundi, a potom dobro isprati vodom. To bi trebalo biti dovoljno za odstranjivanje većine virusa. Ako nemate sapuna pri ruci, za čišćenje može poslužiti i vlažna maramica. Kad brišete ruke, osobito na javnim mjestima, činite to papirnatim ručnicima ili maramicama – njih nije doticao nitko prije vas. Tijekom prehlade puno šmrcamo, kišemo i kašljemo. Mnogi od nas golim dlanom prekrivaju usta dok kišu ili kašlju, a neki čak i nos brišu prstima, što je vrlo nehigijenski, osim ako odmah potom operemo ruke na već opisani način. Istina, bolje je barem dlanom prekriti usta dok kišemo ili šmrcamo, nego to činiti bez ikakve prepreke, no tako će virusi prijeći na naše ruke, a s njih i na druge ljude i predmete. Zato je poželjno usta i nos prekriti rupčićem, i njime usput obrisati nos. Ako se, krajnje nepromišljeno, nismo opremili maramicom, tim osnovnim rekvizitom za vrijeme prehlade, onda je poželjnije kašljati ili kihati u podlakticu, jer ona rjeđe dolazi u doticaj s drugim ljudima i stvarima. Većinu prehlada izazivaju rinovirusi, koji se šire zrakom kad netko zaražen kiše i/ili kašlje. Osim što se možemo razboljeti udišući ih, zaraza se širi i ako dotaknemo oči, nos ili usta nakon dodirivanja zaraženog predmeta. Kako su telefoni, tipkovnice računala i brave na vratima najčešća mjesta na kojima se gomilaju mikroorganizmi, poželjno ih je obrisati vlažnom maramicom prije korištenja i ne dijeliti s drugima pribor za jelo. Tekućina – više nego poželjna Iako nije doslovno točna tvrdnja da se tekućinom može „isprati“ prehladu, pijenje tekućine može pomoći. Obična voda, topla limunada i čaj sprječavaju dehidraciju i ublažavaju

prosinac 2012./siječanj 2013.

Vaše zdravlje #87 | 53

Javno zdravstvo

VIROZE

Tekućina je na još nekoliko načina djelotvorna protiv prehlade. Tako, primjerice, grgljanje tople vode s pola čajne žlice soli može privremeno ublažiti bol ili peckanje u grlu začepljenost nosa, a alkohol, kavu i gazirana pića treba izbjegavati jer mogu pogoršati dehidraciju. U našim je krajevima uobičajeno piti kamilicu, metvicu, kadulju, šipak ili zeleni čaj, što je u redu. Međutim, Amerikanci prehlađenima preporučuju pileću juhu, što začuđuje naše ljude navikle na čaj. No, pileća juha nije bezrazložno popularna. Njezini sastojci djeluju protuupalno tako što priječe migraciju neutrofila – stanica imunosnog sustava koje sudjeluju u upalnoj reakciji. Nadalje, ubrzavaju prolazak sluzi kroz nos, što ublažava začepljenost i skraćuje vrijeme koje virusi provode u doticaju sa sluznicom. Istraživači sa Sveučilišta u Nebraski otkrili su i da pileća juha iz konzerve djeluje podjednako dobro kao i domaća, skuhana kod kuće. Tekućina je na još nekoliko načina djelotvorna protiv prehlade. Tako, primjerice, grgljanje tople vode s pola čajne žlice soli može privremeno ublažiti bol ili peckanje u grlu. A korisna je i vlaga u zraku. Da biste povećali postotak vlage u prostoru u kojem boravite, stavite vodu u ovlaživač zraka na radijator ili peć. Pazite da je svakodnevno mijenjate ili nadolijevate noću te da čistite uređaj barem svaka tri dana, kako se na njega ne bi naselile plijesni, gljivice i bakterije. Pušači – oprez Preporuka je ne izlagati se duhanskom dimu, a pušačima i da ne puše. Dim nadražuje sluznicu dišnih putova i pogoršava simptome prehlade. Ali to nije sve! Istraživanja govore da su pušači skloniji respiratornim infekcijama, 54 | Vaše zdravlje #87

češće obolijevaju od prehlade i gripe nego nepušači i imaju veću smrtnost od onih koji ne konzumiraju zapaljene duhanske proizvode. S obzirom na to da izlaganje dimu stvara kroničnu upalu dišnih putova, i prehlada je u tom slučaju neugodnija i dugotrajnija. Zamolite i ukućane da se suzdrže od pušenja dok ste vi bolesni, a po mogućnosti i inače. Ovlažite zrak Stavite vodu u ovlaživač zraka na radijator ili peć. No, mijenjajte je svakodnevno i čistite uređaj barem svaka tri dana, da se na njemu ne nasele plijesan, gljivice i bakterije. Ne pretjerujte s naporima Tijekom prehlade obično se preporučuje pojačano znojenje, što je u redu ako se to događa u toplini vašeg doma i uz pojačan unos tekućine kako bi se izbjegla dehidracija. Međutim, znojenje kroz pojačane tjelesne napore (sport, teži fizički posao...) valja izbjegavati, jer tijelo treba mirovanje da bi se oporavilo. Ako se ne osjećate tako loše da biste bili u krevetu, obavite neki posao po kući, a ako nemate povišenu temperaturu, možete i malo prošetati. Echinacea može pomoći Što se tiče echinacee, istraživanja su dala proturječne rezultate. Prema najsvježijima, preparat od ove biljke smanjuje podložnost prehladi 58 posto te skraćuje njezino trajanje za dan i pol. Ne uzimajte antibiotike... Osim ako vam je dokazana bakterijska zaraza. Antibiotici uništavaju samo bakterije, ali ne i viruse. Međutim, istu osobu nakon virusne infekcije može prosinac 2012./siječanj 2013.

VIROZE

zadesiti i bakterijska superinfekcija, koju, ako se dokaže, ima opravdanja liječiti antibiotikom.

Javno zdravstvo

potreban oprez, jer tako puno vitamina C može izazvati mučninu i proljev. Onaj tko ima sklonost stvaranju bubrežnih kamenaca, ne bi smio uzimati više od

Ne pretjerujte s dekongestivima Lijekovi protiv začepljenosti i upale nosa ublažavaju simptome, ali ne ubijaju viruse i ne skraćuju trajanje bolesti. Uz to, svi izazivaju i nuspojave. Umjesto dekongestiva, preporučuje se sprej s morskom vodom koji otklanja začepljenost uz manje neželjenih učinaka. Umjereno s vitaminima i mineralima Vitamini i minerali nisu nešto čime bi se nužno trebali “nakrcati”. O učinku tih sredstava mišljenja se razilaze, no sve su češće poruke stručnjaka da od megadoza vitamina i minerala nema velike koristi, barem što se prehlade tiče. Uz to, neumjerena potrošnja vitamina može biti i štetna. Dovoljna je jedna multivitaminsko-multimineralna tableta dnevno da zadovolji potrebe organizma, to jest treba se pridržavati upute proizvođača, a vitamine koji nisu topivi u vodi nego u mastima (A, D i E) trebalo bi uzimati samo pod liječničkim nadzorom. Iako se čini da vrlo visoke doze vitamina C, do 5000 mg, djeluju i ublažavaju simptome prehlade ako se uzmu čim se pojave simptomi, ipak je

500 mg dnevno. Što se minerala tiče, kod prehlade je najcjenjeniji cink, no nije dokazana terapijska vrijednost tableta s cinkom. Taj element koristan je na drugi način: nazalni sprej obogaćen cinkom pomaže tijekom prehlade ako je nos začepljen ili je sekrecija iz nosa pojačana. Umjereno s antihistaminicima Lijekovi protiv alergije obuzdavaju curenje iz nosa, kihanje i suženje, ali imaju nepovoljan učinak na druge simptome prehlade jer isušuju nosnu sluznicu i otežavaju protok sluzi. Oprezno sa sirupima protiv kašlja Ovi sirupi masovno se koriste kad zavladaju prehlade, no djeca mlađa od 14 godina ne bi ih trebala uzimati. Umjesto sirupom, djeci od šest do 14 godina kašalj se može ublažiti i toplom limunadom s medom, odnosno pojačanim unosom tekućine. Kašalj kao simptom virusne prehlade može potrajati i do tri tjedna, a ako traje dulje, poželjno je posjetiti liječnika.

BRZODJELUJUĆI GEL za dezinfekciju ruku Desderman® pure gel, na bazi etanola, koristi se za suho pranje ruku. Omogućuje pranje i dezinfekciju ruku bez vode i sapuna. Vrlo je učinkovit protiv bakterija, gljivica i virusa (HIV, H1N1), a zbog dodatka emolijensa, koji održavaju prirodnu vlažnost kože, prikladan je za čestu primjenu. Brzo se suši i ne ostavlja ljepljiv trag nakon uporabe. Zbog praktičnog pakiranja stane u svaki džep i torbicu. Prikladan je u svim situacijama kad smo u pokretu, a posebice na putovanju. Primjenjuje se nerazrijeđen tako da se utrljava u kožu ruku minimalno 15 sekundi, pri čemu tijekom dezinfekcije ruke trebaju biti dobro navlažene Desderman® pure gelom.

prosinac 2012./siječanj 2013.

Vaše zdravlje #87 | 55

Izvor: http://www.budifit.com.hr

Opća medicina

PREHRANA

Bez suvišnih kilograma

nakon blagdana

U blagdansko vrijeme katkad je teško izbjeći kalorijske bombe i alkohol, no štetu koju bi pretrpjela vaša linija ipak možete ublažiti Jeste li i vi među onima koji kraj blagdana uvijek dočekaju s nekoliko suvišnih kilograma? Jer unatoč svim dobrim namjerama da postupite drukčije i u novu godinu uđete besprijekorne linije, 1. siječnja shvatite da ste se udebljali više nego obično! Naravno, katkad je teško na zabavama i obiteljskim okupljanjima izbjeći kalorijske bombe i alkohol, no uz naših osam savjeta mogli biste umanjiti štetu koju bi pretrpjela vaša linija. Korak 1: U svakodnevicu uključite više vježbanja Jedan od najučinkovitijih načina gubljenja kilograma je redovito vježbanje. Naravno, u danima kad jedete više trebat ćete i više vježbati kako biste spriječili nakupljanje neželjenih kilograma u tijelu. Primjerice, vježbate li obično 30 minuta dnevno, pokušajte povisiti na 45. Ako vježbate samo tri puta tjedno, počnite to činiti četiri puta! Ovo je odličan način da sagorite više kalorija i time spriječite dobivanje neželjenih kilograma, a i bolje ćete se osjećati i imati više energije! Što ako još niste započeli s vježbanjem? Počnite što prije! Posjedujete li sobni bicikl koji vam služi kao vješalica za odjeću, upotrijebite ga u njegove prave svrhe. Možete ga smjestiti ispred televizora i, dok vježbate, gledati omiljenu televizijsku seriju. Tako će vam vježbanje brže proći. Vrlo je dobra zamisao i uključivanje svakodnevnih aktivnosti u vježbu: umjesto da s prijateljicom odete na kavu, nagovorite je da prošećete; ili pustite omiljenu glazbu dok čistite stan i spojite kućne poslove s plesom.

malo zgriješite, dobra i zdrava podloga sigurno će umanjiti te grijehe. Korak 3: Kontrolirajte iskušenja Ako nezdravu hranu ne vidite, ne možete je ni pojesti, zar ne? Stoga je, ako je moguće, pokušajte izbjegavati. Pobrinite se da se u domu nemate nezdravih grickalica ili ih držite u jednoj ladici, koju nikad ne otvarate. Isto vrijedi i za vaše radno mjesto. Držite li uvijek kutiju keksa u ladici radnog stola, ne dovodite se u iskušenje i kekse premjestite na neko mjesto gdje vam neće biti dostupni u svakom trenutku. Tako ćete zacijelo manje razmišljati o njima, a i manje ih pojesti. Naravno, iskušenja je nemoguće u potpunosti izbjeći, pa stoga slijedi još jedan savjet što činiti u takvim trenucima. Korak 4: Jedan grijeh dnevno Budući da se ne možete uvijek kontrolirati i ne dovesti se u napast, možete si dopustiti da počinite jedan grijeh na dan. To znači da, unatoč svemu, možete uživati u blagdanskom duhu i hrani, samo pripazite da se ne prejedete. Ograničite unos slatkih iskušenja na jedan komad ili nekoliko manjih komadića i pritom vodite računa da u ostatku dana unesete manji broj kalorija ili ih više potrošite. Zbog toga ne trebate imati grižnju savjesti, s obzirom na to da ste uspješno neutralizirali grijehe. Korak 5: Na zabavu nikad ne idite gladni

Korak 2: Obratite pozornost na ono što jedete Neka vam jedna od prednovogodišnjih odluka bude da svaki dan jedete barem sedam porcija voća i povrća. U usporedbi s ostalim grickalicama, voće i povrće sadrže puno manje kalorija i puno više hranjivih sastojaka. Planirajte unaprijed: napunite hladnjak vrećicama narezanog povrća i opranog voća i ponesite vrećicu sa sobom na posao, ili je izvadite kad ste gladni kod kuće. Takve zdrave grickalice će vas zasititi, pa u vašem želucu više neće biti mjesta za nezdravu hranu. Čak ako katkad i 56 | Vaše zdravlje #87

Na zabavama je hrana obično nezdrava, pogotovo na božićnim i novogodišnjim proslavama. Stolovi će zacijelo biti prepuni čipsa, kaloričnih umaka, pizze, slatkih grickalica... Dođete li na zabavu gladni, posegnut ćete za prvom hranom koju ugledate, što vjerojatno neće biti pametna odluka. Zato, planirajte unaprijed i prije odlaska na zabavu pojedite nešto zdravo: na taj način ćete lakše izbjeći nezdrave grickalice. Pozvani ste na večeru i pretpostavljate da će se na stolu naći samo nezdrava hrana? Napravite veliku, zdravu prosinac 2012./siječanj 2013.

PREHRANA

salatu, ponesite je sa sobom i ponudite je drugim gostima. Tako ćete domaći-

Uz naših osam savjeta

nima donijeti nešto originalno, a isto-

mogli biste umanjiti

dobno se pobrinuti da se na stolu nađe

štetu koju bi pretrpjela

barem jedno zdravo jelo!

vaša linija

Korak 6: Racionalno odabirite hranu Za vrijeme blagdana vjerojatno se često nađete na zabavama, na kojima nećete moći izbjeći hranu. Unatoč tome, i dalje se možete držati svojih prehrambenih principa, samo slijedite pojedine jednostavne savjete. Hranu stavite na najmanji tanjur koji pronađete. Tako ćete pojesti manje. No, zadržite odlučnost i ne idite po drugu porciju. Na tanjur stavite što je više

visokokaloričnih alkoholnih krema ili koktela odaberite pivo ili vino. Zatim se ograničite na bezalkoholna i nezašećerena pića, poput vode, nezašećerenoga ledenog čaja ili kave. Ne samo da ćete znatno smanjiti unos kalorija, nego ćete se i idućeg dana probuditi bez mamurluka.

moguće povrća, izbjegavajte masne

Korak 7: Naučite reći „ne“

umake i drugu nezdravu hranu.

Da ne uvrijedimo domaćine, na zabavama i slavljima često pojedemo više hrane nego što smo planirali ili željeli. Izbjegavanje prejedanja se, nažalost,

Pri odabiru pića također budite oprezni. U svakom slučaju, količinu alkohola ograničite na dva do tri pića, i umjesto

prosinac 2012./siječanj 2013.

Opća medicina

još smatra nepristojnim, pa zbog pristojnosti i osjećaja krivnje često večer završimo prepuna želuca. Naučite reći „ne“ na pristojan način. Jednostavno recite da je hrana bila odlična, ali stvarno ste siti i ne možete više jesti – i držite se toga. Ne dopustite da vam netko nametne osjećaj krivnje ili vas tjera da pojedete još jednu porciju. Odluka se tiče vas i vašeg tijela Korak 8: Usredotočite se na druženje Na zabavi se, umjesto na hranu, usredotočite na druženje. Maknite se što dalje od stola s hranom i pokušajte se upustiti u zanimljiv razgovor koji će vas toliko zaokupiti da ćete ubrzo zaboraviti na hranu. Čak i ako ste pozvani na večeru, držite se istog pravila: pokušajte se smjestiti pokraj zanimljivih ljudi i prepustite se niskokaloričnom razgovoru, a ne visokokaloričnoj hrani.

Vaše zdravlje #87 | 57

Dina Majstorović, dr. med. dent., Oktal Pharma

Pedijatrija

HIGIJENA ZUBA

I najmlađi moraju prati zube Želimo li da naša djeca imaju zdrave zube i lijep osmijeh, mi odrasli moramo se brinuti o njima prvih nekoliko godina Odrasli su svjesni odgovornosti za zdravlje zuba i tu činjenicu obično navode kad dolaze u zubnu ordinaciju. Iskustva liječnika dentalne medicine pokazuju, pak, da mnogi zaboravljaju kako zdravlje zuba njihove djece, osobito u prvim godinama života, ovisi ponajviše o njima. Karijes je bolest koja se a priori ne nasljeđuje, nego se nasljeđuje sklonost njegovu razvoju, kojoj dodatno pogoduju nedostatna higijena usne šupljine i loše prehrambene navike. Nastanak zubnog karijesa rezultat je djelovanja bakterija koje se hrane zubnim naslagama nastalim taloženjem ostataka hrane, koja nije otklonjena pranjem zuba. Želimo li da i naša djeca imaju zdrave zube i lijep osmijeh, mi odrasli moramo se brinuti o njima prvih nekoliko godina.

Nicanje mliječnih zuba – što očekivati U usnoj šupljini djeteta oko šestog mjeseca starosti najprije se pojavljuju mliječni zubi, a nakon šeste godine i trajni. Potpunu mliječnu denticiju, koja bi trebala završiti do trećeg rođendana, čini dvadeset zuba: najprije niknu donji srednji sjekutići; od osmog do desetog mjeseca gornji srednji sjekutići; od desetog do 14. mjeseca donji, pa gornji postranični sjekutići; nakon 12. mjeseca gornji i donji prvi kutnjaci; između 16. i 18. mjeseca očnjaci, i na kraju, između druge i treće godine, drugi kutnjaci. Ako do kraja prve godine zubi ne počnu nicati ili ako svi mliječni zubi ne niknu do kraja druge godine, dijete svakako treba pregledati liječnik dentalne medicine kako bi utvrdio razlog zbog kojeg mliječni zubi nisu iznikli. Katkad se može dogoditi da se dijete rodi s izniklim zubom. Takav prerano iznikli zub često stvara smetnje prilikom dojenja, pa je potrebno potražiti savjet liječnika dentalne medicine, koji će taj zub izvaditi, ako je riječ o predmliječnom zubu bez korijena, ili će ga, ako je riječ o pravome mliječnom zubu, zaobliti kako bi se olakšalo dojenje. Prilikom nicanja zub iz čeljusne kosti putuje prema površini sluznice usne šupljine, pritišćući pritom završetke živaca, što kod djece izaziva osjećaj svrbeža i tjera ih da u usta stavljaju prste, igračke i druge predmete. Osjećaj

58 | Vaše zdravlje #87

svrbeža mogu umanjiti posebno oblikovane gumene igračke koje beba samostalno stavlja u usta, a koje pritom nježno masiraju desni. Za ublažavanje nelagode može se primijeniti i biljni preparat koji sadrži lokalni anestetik, a dostupan je u našim ljekarnama. Nicanje zuba često prate i neki opći simptomi, kao što su razdražljivost, plačljivost, poremećaj spavanja, gubitak teka ili pojačano slinjenje. Ne tako davno smatralo se da nicanje zuba kod djece uzrokuje i povišenu tjelesnu temperaturu, proljev i osip. Međutim, danas se liječnici slažu da nicanje zuba nije primarni uzrok tim stanjima, nego je ipak najčešće riječ o posljedicama nekih drugih razvojnih faza koje se vremenski podudaraju. Tako je pojačano slinjenje posljedica rada žlijezda slinovnica koje počinju s izlučivanjem sline. Kako je u toj dobi dno usne šupljine još plitko, a refleks gutanja nije razvijen, kao i zbog prelaska iz ležećeg položaja u sjedeći, višak sline prelijeva se preko rubova usana, pa slina curi iz usta. Sljedeća razvojna faza je usvajanje vještine puzanja po podu i sakupljanja predmeta koje dijete potom stavlja u usta. Kako ti predmeti redovito nose različite mikroorganizme, može doći do infekcije, a posljedično i do povišene temperature. A uvođenje nadomjestaka u prehranu može, pak, izazvati proljev i druge probavne tegobe, zbog čega se često neopravdano povezuju s nicanjem zuba.

Higijena od malih nogu Prije nicanja mliječnih zuba Higijenu usne šupljine treba započeti i prije nicanja zuba. Nakon svakog hranjenja potrebno je otkloniti naslage zaostale hrane, što možemo učiniti brisanjem usne šupljine vlažnom gazom. Redovitim čišćenjem sprječava se mogućnost nastanka karijesa na samom početku nicanja zuba i, što je još važnije, kod djeteta se razvija navika provođenja higijene usne šupljine i osjećaj čistih zuba i desni. Nakon nicanja mliječnih zuba Već prilikom nicanja mliječnih zuba treba započeti s njihovim čišćenjem. Nekad su se za tu svrhu preporučivali

prosinac 2012./siječanj 2013.

HIGIJENA ZUBA

Pedijatrija

Želimo li da i naša djeca imaju zdrave zube i lijep osmijeh, mi odrasli moramo se brinuti o njima prvih nekoliko godina

vatirani štapići ili gaza namotana na prst i umočena u mlaku vodu. Danas postoji silikonska četkica za zube u obliku navlake za prst (kažiprst), koja je zbog vrlo jednostavne i učinkovite upotrebe pravo otkriće za roditelje. Izrađena je od mekanog silikona koji nježno čisti zube i masira desni. Prilikom pranja zuba glava djeteta treba biti tako položena da roditelj u svakom trenutku može jednostavno pratiti svoje kretnje u unutrašnjosti usne šupljine, kao i učinkovitost čišćenja. S vremenom, dijete bi trebalo početi samostalno koristiti klasičnu četkicu za zube, pri čemu je važno da je mekana i veličinom prilagođena dobi djeteta, kako bi se izbjegle nepotrebne ozljede u usnoj šupljini. Kao i svaku drugu zubnu četkicu, i dječju je potrebno zamijeniti svakih dva do tri mjeseca. Jedan od razloga je taj što se tijekom vremena na njoj nakupljaju bakterije, a zbog nepravilne upotrebe i griženja vlakana, četkice prilikom pranja (što djeca vole činiti) mogu promijeniti prvobitni oblik i tako ozlijediti sluznicu. Pranje zuba treba započeti običnom vodom te postupno prijeći na upotrebu zubne paste. Prilikom kupnje zubne paste nužno je pomno pročitati deklaraciju i utvrditi njezin sastav, kao i najnižu dopuštenu dob primjene. Naime, neke dječje zubne paste zbog svog sastava nisu preporučljive za malu djecu, osobito one koje sadrže flour, jer ih nije poželjno gutati, a kako mala djeca nemaju u potpunosti razvijen refleks gutanja, prilikom pranja mogu ih slučajno progutati. Nakon što niknu svi mliječni zubi, dobro je započeti s upotrebom zubne svile za čišćenje međuzubnih prostora, i to uz pomoć posebnih držača zubne svile za djecu. Njezina upotreba uvijek je korisna, a u ovom slučaju dobar je trening za usvajanje rutine u higijeni nadolazećih trajnih zuba. U početku je pranje zuba samo i isključivo igra, prilikom koje dijete oponaša nas starije. Zato, ako nakon obroka mi peremo zube, vlastitim primjerom potičemo dijete da i ono to čini. Naravno, nakon ove “igre” roditelj treba i stvarno oprati djetetu zube. Važno je napomenuti da djeca mogu samostalno početi prati zube tek u dobi od šest ili sedam godina. Ipak, poželjno je da roditelj nadzire kvalitetu pranja još nekoliko sljedećih godina, to jest dok nisu u potpunosti sigurni da je dijete usvojilo način koji jamči da će zubi doista biti dobro oprani.

prosinac 2012./siječanj 2013.

Vaše zdravlje #87 | 59

Mihaela Vidiček, dipl. ing. preh. teh., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE – KLORANE

Za bebe samo najbolje iz prirode Zaštitna, umirujuća, omekšavajuća i regenerirajuća svojstva nevena prirodan su izvor udobnosti i dobrobiti vašeg djeteta Laboratoriji Klorane s poštovanjem koriste višestruke izvore iz biljnog svijeta i zahvaljujući znanstvenom pristupu farmaceutske industrije crpe najbolje iz biljke. Za krhku i nezrelu kožu novorođenčadi stvorili su cijeli niz proizvoda za njegu čije se djelovanje temelji na aktivnom biljnom sastojku – ekstraktu Klorane nevena, koji štiti i smiruje.

Savršeno razvijen aktivni biljni sastojak Neven se tradicionalno koristi za njegu kože, jer sadrži svojstva posebno prikladna za krhku i nježnu kožu djece. Njegova zaštitna, umirujuća, omekšavajuća i regenerirajuća svojstva prirodan su izvor udobnosti i dobrobiti vašeg djeteta. Laboratoriji Klorane osmislili su jedinstven koncept na svijetu: integrirani lanac proizvodnje biljaka, zvan Phytofilière ®. Stoga je neven u Klorane proizvodima savršeno kontroliran, od sadnje do transformacije u biljni ekstrakt za korištenje u konačnom proizvodu, a tome svjedoči: • odabir među desecima vrsta nevena nakon nekoliko godina eksperimentiranja, kako bi se osigurao maksimalan broj djelatnih tvari • uzgoj na zapadu i jugozapadu Francuske, pri čemu se poštuje i štiti ekološka ravnoteža • ručna berba svakog cvijeta nevena prilikom cvatnje kako bi se očuvala kvaliteta aktivnih sastojaka • izrada vlastitog ekstrakta nevena kako bi se jamčili sigurnost i optimalna učinkovitost Klorane Bébé proizvoda. KUPKA Istinski užitak za novorođenče, jer se istodobno odvija i poseban emotivni dijalog između djeteta i majke. U nastavku donosimo nekoliko savjeta. • Na stolu za previjanje nasapunajte djetetova prsa te se spustite prema trbuhu i nogama. Završite s guzom. Kad se malo izvježbate, moći ćete ga nasapunati u kupki, prateći iste pokrete.

60 | Vaše zdravlje #87

• Nježno ga spustite u vodu, najprije noge i guzu, da se ne iznenadi. Položite djetetovu glavu na svoju podlakticu i čvrsto ga držite. • Preporučuje se da djetetu glavu perete svaki dan jer se mnogo znoji. Učinite to netom prije završetka kupanja kako se ne bi prehladilo. • Omotajte dijete u veliki čisti ručnik i osušite nježnim dodirima. Posebnu pažnju posvetite pregibima. HIGIJENA Higijena pruža posebne trenutke intimnosti. Budite u potpunosti na raspolaganju i hrabrite svoju bebu. • Lice: čistite ga tijekom cijelog dana pamučnom vatom natopljenom vodom za čišćenje bez ispiranja. Počnite od čela, preko nosa, sljepoočica, obraza, gornje usne i brade do vratnog pregiba. • Oči: pređite preko vjeđa gazom natopljenom fiziološkom otopinom, od unutarnjeg kuta prema sljepoočicama. Za čišćenje drugog oka koristite novu gazu kako biste izbjegli moguću kontaminaciju. • Uši: položite djetetovu glavu na stranu i očistite samo ušku i rubove uha suhom omotanom pamučnom gazom. • Nos: obrišite nosnice rubom pamučne maramice natopljene fiziološkom otopinom nježno je okrećući. Nos perite samo ako je prljav ili začepljen. HIDRATACIJA Koža novorođenčeta je osjetljiva, krhka i nježna, stoga je važno zaštititi je. Kako bi se bolje nosila sa svakodnevnim nadražujućim čimbenicima, dobro hidratizirajte izložene dijelove kože. • Svako jutro ravnomjerno nanesite malu količinu hidratantne kreme na lice. • Za tijelo koristite hidratantnu kremu / mlijeko za tijelo i nježno je umasirajte. • Masirajte ruke i dlanove. • Masirajte djetetova prsa i trbuh. To je prilika da se opustite i razmijenite osjećaje.

prosinac 2012./siječanj 2013.

prosinac 2012./sijeÄ?anj 2013.

VaĹĄe zdravlje #87 | 61

Ozren Podnar, prof.

Psihologija

ZIMSKA DEPRESIJA

Kad zima ubije volju za životom Zahvaljujući tehnologiji, ljudi ne spavaju zimski san, ali ne uspijevaju izbjeći zimsku potištenost, iscrpljenost i bezvoljnost Medvjedi, ježevi, vjeverice, gmazovi i insekti spavaju zimski san. To je način na koji priroda omogućuje stanovnicima hladnih predjela da prežive zimske mjesece. Ulaskom u stanje smanjene metaboličke aktivnosti, bića štede energiju i postupno iskorištavaju tjelesne masnoće. Zimski je san nužnost za brojne vrste iz umjerenih i hladnih krajeva, koje nisu u mogućnosti migrirati niti naći hranu ispod leda i snijega. Zimski se san razlikuje od vrste do vrste, pa i između jedinki iste vrste. Neke životinje ulaze u stanje hibernacije za nekoliko minuta, drugima, pak, trebaju tjedni. Ptice u pravilu ne „prakticiraju“ hibernaciju, nego svakodnevno na nekoliko sati ulaze u stanje obamrlosti ili torpora. Odustajanje od zimskog sna novijeg je datuma u razvoju ljudskog roda. Naši su primitivni preci preživljavali tako što su se povlačili u pećine i sojenice. Stiskali su se jedni uz druge da dulje očuvaju tjelesnu toplinu, dok im se metabolizam usporavao gotovo do nule. Crpeći postupno energiju iz naslaga masnoća, prespavali bi ružna vremena. No, posljednjih su tisućljeća ljudi razvili tehnologiju koja im omogućuje da cijele godine budu aktivni, čak i ako žive na području polarnog kruga. Međutim, tehnologija koja nam je osvijetlila i ugrijala zimske dane nije nas u potpunosti zaštitila od posljedica smanjenog svjetla i sniženih temperatura. Potištenost, osjetljivost, iscrpljenost, gubitak zanimanja za posao i seks neke su od tegoba koje zahvaćaju mnoge ljude, približno od početka studenoga do kasne veljače, dakle u tri najtamnija mjeseca u godini. U knjizi „The Hibernation Response“ (Hibernacijska reakcija) autori Peter Whybrow i Robert Bahr objašnjavaju zašto, prema nekim procjenama, čak 25 posto stanovnika iz zemalja sjeverno od 45 stupnjeva geografske širine pati od sezonskog afektivnog poremećaja, kojeg popularno zovemo i zimskom depresijom.

Melatonin nas navodi na san Kako tama i hladnoća izazivaju hibernacijsku reakciju u ljudi, točnije ono što je od nje ostalo? Odgovoran za nju je hormon melatonin, kojeg po mraku luči moždana

62 | Vaše zdravlje #87

žlijezda epifiza. Jedna od funkcija epifize je registriranje količine svjetla u okolini. Iako je smještena duboko unutar lubanje, žlijezda detektira količinu svjetla putem očnog živca. U nekih životinja epifiza počinje proizvoditi melatonin odmah čim se smrači i luči ga dok ne svane. Kod ljudi razina melatonina raste nakon 60 do 90 minuta izloženosti tami, a količina koja se luči po noći do pet je puta viša nego tijekom dana. Melatonin je hormon koji smiruje. To je tvar koja nas navodi na san. Pod njegovim utjecajem usporavaju nam se reakcije i osjećamo se umornijima. Svake kasne jeseni deseci milijuna ljudi koji žive u umjerenim i hladnim klimama proživljavaju fiziološke i psihičke promjene zbog bitno smanjene količine danjeg svjetla. Isti ljudi koji se u proljeće i ljeto osjećaju dobro, postaju neraspoloženi, razdražljivi i bezvoljni kad se dani skrate, a vrijeme pogorša. Njihova epifiza u to doba godine luči mnogo više melatonina nego što organizam može podnijeti. Bilo bi idealno kad bi svugdje na planetu dan i noć cijele godine trajali po 12 sati. Međutim, zbog nagiba Zemljine osi Sunčeve zrake tijekom godine neravnomjerno obasjavaju površinu planeta. Zimska je depresija različita od tipične, nesezonske depresije po tome što povećava potrebu za snom i hranom, a tipični depresivci (ali ne svi) češće trpe od nesanice i pomanjkanja apetita. Osobe koje trpe od zimske depresije spavaju 17 posto više tijekom zimskih mjeseci nego u svjetlijem dijelu godine te se u istom razdoblju udebljaju tri do pet kilograma.

Protiv depresije svim sredstvima Autori „Hibernacijske reakcije“ preporučuju svima koji trpe od zimske depresije da puste u svoju okolinu što više svjetla. Bez obzira na to imate li jutarnjih obveza ili ne, budite se pred zoru i ostanite budni cijeli dan. Dignite rolete, razmaknite zavjese, a ako je tmurno, držite upaljena svjetla i danju. Razumljivo je da ružno zimsko vrijeme u pravilu ne potiče na izlazak iz kuće, no shvatite svakodnevnu šetnju,

prosinac 2012./siječanj 2013.

ZIMSKA DEPRESIJA

Zimska je depresija različita od tipične, nesezonske depresije po tome što povećava potrebu za snom i hranom, a tipični depresivci (ali ne svi) češće trpe od nesanice i pomanjkanja apetita

ponajbolje oko podneva, kao sastavni dio terapije. Vježbanje, umjereno tjelesno naprezanje te mentalna aktivnost također su važni elementi antidepresivnog režima. Protiv sezonske depresije treba se boriti i prehranom. Izuzetno su bitne namirnice složeni ugljikohidrati, jer se šećer iz njih sporije razgrađuje pa daje energiju dulje razdoblje. Složene ugljikohidrate sadrže tjestenina i peciva od integralnog brašna, integralne žitarice, muesli, smeđa riža, krumpir, mahunarke,

prosinac 2012./siječanj 2013.

voće i dr. Izbjegavati treba jednostavne ugljikohidrate (bijelo brašno i rafinirani šećer), jer oni zbog brze razgradnje šećera izazivaju brzi uspon i pad energije i raspoloženja. Obratite pozornost na namirnice bogate triptofanom, jer triptofan tijelo pretvara u serotonin, jednu od kemijskih tvari bitnih za osjećaj duševnog blagostanja. Tripfofana u velikim količinama ima u mesu peradi, ribi, bananama, sušenim datuljama, jajima, mlijeku, jogurtu, bučinim i suncokretovim košticama, grašku, kikirikiju i sezamu.

Psihologija

Preporučuju se i dodaci prehrani, osobito cijeli spektar vitamina B, uključujući folnu kiselinu (folacin), vitamin C, minerali cink, magnezij, selen te omega-3 masne kiseline. I namirnice bogate ovim supstancijama pun su pogodak, a nije dopušteno stavljati prejak naglasak na bjelančevine. U zemljama sjeverne Europe, Kanade i sjevernih Sjedinjenih Američkih Država rasprostranjena je upotreba lampi za fototerapiju. Riječ je o lampama širokog spektra jačine minimalno 2500 do 10.000 luksa, koje je dopušteno uvesti iz inozemstva, primjerice iz Austrije i Njemačke, gdje su dostupne. Mogu se naručiti i putem interneta (unesite u pretraživač ključne riječi – phototherapy, lamps i seasonal affective disorder).

Vaše zdravlje #87 | 63

Jelena Vrsaljko, psihoterapeut, trener komunikacijskih vještina, Tatjana Gjurković, dipl. psiholog, certificirani terapeut igrom, www.centarproventus.hr

Psihologija

ŽENE

Sve ženske uloge

2. dio

Svaka se žena s pojedinom ulogom identificira različitim intenzitetom, pri čemu je važno pokušati pronaći zlatnu sredinu si barem dečko“, udala se za muškarca koji je nerijetko manje talentiran od nje, no uz pravila seksističkog društva, postigao je velik poslovni uspjeh. Budući da nije muško, Mirela odustaje od školovanja i karijere te svoj talent i energiju ulaže u supruga. Nije se ostvarila kao majka. Ulaže mnogo u svoj izgled i elegantnost, odlična je domaćica i menadžerica. Podržavajući supruga, priznaje mu i zasluge koje su zapravo njezine jer uživa u njegovu sjaju i pohvalama. Mnogo joj je lakše investirati u supruga nego suočiti se s etiketom „žena od karijere“.

U prošlom broju načeli smo temu o tome što znači biti žena u suvremenom društvu, a mnoge od nas znaju da to nije jednostavno, jer okruženje očekuje da budemo dobre domaćice, majke i supruge, te sposobne poslovne žene. Svaka od nas s pojedinom ulogom identificira se različitim intenzitetom, pri čemu je važno pokušati pronaći zlatnu sredinu. No, uloge su nerijetko međusobno suprotstavljene, što dovodi do problema. U prošlom broju naveli smo nekoliko primjera odgoja, poput onog u tradicionalnim obiteljima, u kojima je najveća vrijednost žene da bude dobra domaćica i majka, ili odgoja u uvjerenjima kako je imati lijepu odjeću, cipele i nakit nešto na temelju čega će dobiti priznanje drugih. Slijedi nastavak te teme.

Žena odgajana u tradicionalnoj obitelji, talentirana, ali uz poruke „budi uslužna“ i „nemoj uzimati zasluge“, „da 64 | Vaše zdravlje #87

Da bi Mirela izašla iz ove uloge, okolina joj mora pružiti pažnju zbog onoga što ona jest, a ne onoga što je postigao njezin suprug. Uz to, potrebno ju je potaknuti da osvijesti svoje talente i poticati je da ih ostvari. Jeste li i vi sposobna i talentirana žena koja nikad nije ostvarila svoje potencijale, nego je, naprotiv, od mnogih snova odustala? Osvrnuvši se na odnos s partnerom, primjećujete da silnu količinu energije investirate u njega? Idete s njim na poslovne večere i blistate na njima? Razgovarate s njim o njegovim problemima na poslu i nudite mu rješenja? Odustali ste od svojih satova plesa jer to nema smisla, a ionako mu pomažete dovršiti knjigu? Stalno gurate partnera ispred sebe, i da ne nabrajamo dalje, Vrijeme je za promjenu. Smijete ostvariti svoje potencijale. Imate pravo katkad staviti i sebe na prvo mjesto. Pretvarajte se kao da je to tako. Na trenutak zaboravite svoju realnost i maštajte. Najprije budite sanjar. Bacajte na papir sve ideje o tome čime biste se htjeli baviti. Zatim odaberite jednu ideju i napravite plan. Ponavljamo, zaboravite na svoju realnost. Radite plan kao da je moguć i istinit. Poslije razmislite što ćete s njim. Staviti ga u ladicu ili…

Ivini roditelji sve su činili umjesto nje jer su smatrali da su djevojčice bespomoćne. Govorili su joj da „ne misli“ jer će to oni učiniti umjesto nje. Podržavali su njezino djetinjasto ponašanje, dajući tako neverbalnu poruku „nemoj odrasti“. Čineći to, učinili su je nesposobnom, potpuno ovisnom o njima i pod njihovom kontrolom. prosinac 2012./siječanj 2013.

ŽENE

Iako se Iva odupirala ovisnosti i tražila put k samostalnosti, na kraju je ipak odustala zaključujući da su oni ipak u pravu, da je ona stvarno bespomoćna. S 24 godine udaje se za znatno starijeg muškarca koji se postavio prema njoj kao da joj je tata koji će je spasiti. Kad pokaže svoje sposobnosti, ponajviše da može biti samostalna, tada se osjeća kao da to nije u redu, jer kako može biti samostalna i bespomoćna istodobno? Umjesto toga, Iva se požali drugima i tada oni sve učine umjesto nje. Provodi jako puno vremena prigovarajući i kritizirajući kako je sve grozno, nastojeći pritom navesti druge da to poprave. Kad ne uspije na taj način dobiti ono što želi, poseže za manipulacijom. Da bi Iva izašla iz začaranog kruga, treba pohvaliti svako njezino zrelo i odraslo ponašanje, te inicijativu za preuzimanjem odgovornosti.

prosinac 2012./siječanj 2013.

Sjetite se svojih dijaloga u posljednje vrijeme. Ako se možete sjetiti dijaloga u kojem se vi žalite, a netko vam nudi rješenja koja ništa ne mijenjaju, velika je vjerojatnost da ste zakopali vlastite potencijale negdje duboko u sebi, te si svakodnevno potvrđujete da nemate znanja, snage i vještina izvući se iz neželjene situacije. Ako ste gledali Shreka, možda ćete se sjetiti scene u kojoj junakinje bajki zajedno s Fionom završavaju u tamnici. Fiona entuzijastično viče: „Moramo nešto učiniti“, a one entuzijastično zauzmu ležeću poziciju i čekaju. Fiona ljutito viče: „Pa što to radite“, a one i dalje entuzijastično odgovaraju: „Pa čekamo da nas spase“. Zaista trebate nekoga da vas spasi? Imamo mali zadatak za vas. Svaki put kad iskrsne neki problem, počnite ga rješavati na način da uzmete komad papira i napišete što je problem. Dok zapisujete, zamislite da s vama oko

Psihologija

stola sjedi 50 stručnjaka iz područja koje vas muči. Vi kao zapisničar zapisujte sva moguća rješenja situacije koja vam oni daju.

Tanja je postala opterećena vlastitim izgledom u nižim razredima osnovne škole. Mama, puna razumijevanja, kupila joj je vagu za jedan rođendan. Tanja se tome jako obradovala i od tog dana gotovo svakodnevno stane na vagu. Probala je svaku dijetu, od UN dijete do Montignaca. Nema one koju nije probala, a sve s ciljem da se konačno osjeća OK u svom tijelu. Vjerovala je da, ako ne smršavi, neće naći svog „princa“. U djetinjstvu je stekla loše prehrambene navike, jela je previše ugljikohidrata u kojima je uživala zajedno s majkom. „Sve se može baciti, ali slatko ne“, česta je rečenica njezine majke. Otac joj je poručivao da je sramota bacati hranu jer postoje „gladna djeca Afrike

Vaše zdravlje #87 | 65

Psihologija

ŽENE

i da zbog toga mora pojesti sve što joj je na tanjuru“ (količinu hrane nije mogla sama birati). Hranu je dobivala kao nagradu za „dobro“ ponašanje, kad se loše osjećala i u mnogim drugim situacijama. Tanji je bilo teško suprotstavljati se roditeljima i u drugim situacijama, pa umjesto da je naučila izraziti ljutnju i reći „ne“, sve je počela doslovno gutati. Kroz debljinu je počela osjećati stabilnost i svojevrsnu čvrstoću. Zbog problema s izražavanjem ljutnje i odbijanja, njezina debljina to čini umjesto nje, te joj pomaže odbiti muškarce kojima bi se željela svidjeti. I tako se Tanja vrti u začaranom krugu, u kojem joj debljina služi kao prigodna izlika za nepostizanje životnih ciljeva, žudeći za komplimentima na račun svog izgleda dok joj je istodobno vrhunac spontanosti pitanje što će i kada jesti. Osjeća se žrtvom svoga tijela, nedostatka samokontrole i tuđih mišljenja o njezinu izgledu. Zbog dugotrajne zabrinutosti težinom, zbog neostvarenosti na ljubavnom polju, završava sa srčanim tegobama. Tanja bi trebala naučiti prihvatiti svoje tijelo, osjećati se dobro u njemu i tek potom odlučiti što će učiniti s težinom. Uz to, treba je podržati svaki put kad se suprotstavi i kaže „ne“ ili, pak, izrazi ljutnju, te se tako pobrine za sebe. Uz to, Tanja treba naučiti kako se njegovati, kako uživati u, primjerice, masaži, mirisnim kupkama, šetnjama i u sličnim opuštajućim trenucima. Imate problema s kilogramima i ne volite svoje tijelo? U današnje vrijeme propagiranja ultramršavica koje poput vješalica nose vrhunske kreacije, teško je ne potpasti pod utjecaj i othrvati se pritisku: „To je lijepo“. No, sjetimo se vrhunskih ljepotica nekoga drugog doba, poput Sofije Loren ili Ave Gardner. Široki bokovi itekako mogu biti ženstveni. Pogledajte se u ogledalo tuđim očima i tek kad prihvatite ono što vidite, donesite odluku hoćete li mršavjeti ili ne. U ovom članku opisali smo neke uloge koje žene „igraju“. Postoje i one u kojima žene glavu gube trčeći za karijerom i zanemarujući privatni život, majčinstvo i sve ono što nije vezano uz uspon u karijeri. Živjeti u ulogama koje smo naučili od djetinjstva pruža osjećaj sigurnosti i poznatosti. Unatoč tome što neodgovarajućim reakcijama dobivamo pažnju, kao što to Iva traži plačem ili Tanja prejedanjem, znamo točno što trebamo učiniti da bismo dobili ono što želimo u tom trenutku. Izaći iz začaranog kruga nije jednostavno. Potrebni su čvrsta odluka i snažna volja za to. Ipak, kad se jednom skrene s dobro utabanog puta i krene novim nepoznatim krajolicima, osjećaj nesigurnosti zasjene osjećaje ispunjenosti, spontanosti, autonomnosti. Zbog tih nevjerojatnih osjećaja koji osobu pune životnom energijom i zadovoljstvom, isplati se riskirati.

66 | Vaše zdravlje #87

prosinac 2012./siječanj 2013.

prosinac 2012./sijeÄ?anj 2013.

VaĹĄe zdravlje #87 | 67

prim. dr. sc. Ivan Čučević, dr. med., spec. pulmolog, pulmološka ordinacija, Bogišićeva 1, Zagreb, tel: 01/4647 681

Pulmologija

KAŠALJ

Simptom s nekoliko lica Kako bismo se snašli u mnoštvu lijekova, trebamo znati osnovne postavke o vrstama kašlja, što je preduvjet pravilnu pristupu liječenju doba dana), je li isključivo suh ili je udružen sa stvaranjem iskašljaja, bolovima u grlu, iza prsne kosti ili u plućima, prate li ga promuklost, zaduha, vrtoglavica ili neki drugi simptomi. Treba utvrditi i boluje li bolesnik od neke druge bolesti koju trenutačno ne povezujemo s kašljem, ali se naknadno može zaključiti da mu je ona jedini uzrok (tumori, bolesti srca, bubrega, neke autoimune bolesti i drugo). Kad dobijemo odgovore na sva ta pitanja, dobivamo ispravnu predodžbu o čemu je zapravo riječ, što je od neprocjenjive koristi u odluci o poduzimanju daljnjih dijagnostičkih zahvata i određivanju ispravne terapije.

Najčešće vrste kašlja Laringealni kašalj (kašalj iz grla) Javlja se iznenadnim napadima, po karakteru je zaglušujući, bez iskašljaja, pri kojem bolesnik obično nema vremena udahnuti (što može uzrokovati vrtoglavicu), često prati upalu i nadražaj u grlu. Obično bolesnik sam kaže da se kašalj javi nakon osjećaja škakljanja u grlu. Prate ga najčešće simptomi upale ždrijela. S obzirom na to da je vrijeme učestalih upala dišnih putova koje u najviše slučajeva prati kašalj, valja znati kako on nastaje i kako ga liječiti. Kašalj definiramo kao iznenadan, eksplozivan izdisajni manevar koji teži odstraniti tvari iz dišnih putova. Bolesnici i nedovoljno iskusni liječnici kašalj poistovjećuju s bronhitisom (najčešće bakterijskim) i određuju terapiju antibioticima te različitim sredstvima koji potiču iskašljavanje. Paleta je tih lijekova uistinu impresivna i oni zauzimaju najviše mjesta na policama ljekarni. To su najrazličitiji sirupi, tablete, kapi, masti za utrljavanje u kožu, sredstva za inhaliranje, itd. Da bismo se snašli u šumi tih lijekova, trebamo znati osnove o vrstama kašlja, što je preduvjet pravilnu pristupu liječenju. Postavljanjem pitanja bolesniku treba odrediti koliko kašalj traje, mijenja li se njegov karakter, što ga potiče (hladan zrak, govor, položaj tijela, napor, hrana i piće,

68 | Vaše zdravlje #87

Trahealni kašalj (kašalj iz dušnika) Po karakteru sličan prethodnome, uz prizvuke “laveža”. Prate ga prilično jaki bolovi iza prsne kosti. Javlja se kod upale dušnika (traheje). U početku je, dok traju bolovi, suh, a potom slijedi iskašljavanje, obično gustoga, krpičastog sekreta. Kašalj kod bronhitisa Kašalj koji se javlja kod akutnog bronhitisa obično nema prethodno navedenih simptoma. Traje stalno, bez karakterističnih napada. U početku je suh i neproduktivan, a potom iskašljaj može biti proziran, što obično karakterizira virusne infekcije ili je, pak, žućkast do zelenkast, što je znak da je nastupila bakterijska infekcija. Kronični bronhitis (najčešće u pušača) obično prate karakteristični napadi kašlja izjutra: traju dok se ne iskašlje oskudni, gusti sekret koji se tijekom noći nakupi u dišnim putovima.

prosinac 2012./siječanj 2013.

prosinac 2012./sijeÄ?anj 2013.

VaĹĄe zdravlje #87 | 69

Pulmologija

KAŠALJ

Astmatski kašalj Javlja se kod opstruktivnih bolesti pluća (npr. astme). Obično je nadražajan, a kod blažih oblika bolesti potiče ga dubok udah, udisanje hladnog zraka, smijanje. Nakon napada kašlja obično se u plućima osjete otežan izdah i sviranje u prsima. Kašalj pri hranjenju Napadi kašlja koji se javljaju nakon uzimanja hrane (obično tekuće) mogu značiti uspostavu veze između jednjaka i dišnog sustava (tzv. fistula), što često vidimo kod tumora pluća ili jednjaka. Kod starijih ljudi kod kojih je poremećen refleks gutanja (npr. zbog Parkinsonove bolesti) također se može javljati nakon uzimanja hrane ili pića, jer dio sadržaja može doći u dišni sustav. Kašalj s primjesama krvi Pojavu krvi u iskašljaju uvijek moramo ozbiljno shvatiti jer je česta kod tumora pluća. U tim su slučajevima napadi kašlja jaki, bez prekida, bolesnik često izgubi svijest ili poplavi. Pomnim ispitivanjem bolesnika obično otkrijemo i druge simptome maligne bolesti. Važno je napomenuti kako se tragovi krvi u iskašljaju mogu pojaviti kod svakoga jakoga i dugotrajnog kašlja zbog ozljeđivanja sluznice dišnog sustava, ali se brzo izgube. Kašalj kod apscesa i bronhiektazija Iskašljavanje većih količina gnojnog iskašljaja koji zaudara znak je raspadanja tkiva pluća kod plućnog apscesa. To može biti bolest sama za sebe ili je posljedica zatvaranja bronha stranim tijelom ili bronhiektazije, kod kojih se u vrećastim proširenjima bronha nakuplja sekret. Kašalj i količina iskašljaja povećavaju se promjenom položaja tijela. Kašalj kod srčanih bolesti Kašalj koji prati zaduha i koji se pojačava pri naporu ili vodoravnom položaju tijela obično je znak popuštanja srca i zastoja u plućima. Iskašljaj je pjenušav, 70 | Vaše zdravlje #87

Tek kad dobijemo odgovore na sva pitanja, dobivamo ispravnu predodžbu o čemu je zapravo riječ, što je od neprocjenjive koristi u odluci o poduzimanju daljnjih dijagnostičkih zahvata i određivanju ispravne terapije

vodenast. Na plućima se čuje karakteristično pucketanje.

ako je bolest praćena povišenom tem-

Kašalj kod fibroze pluća Kod plućnih fibroza dolazi do pretvaranja pluća u čvrsto fibrozno tkivo. Prati ih jak, nadražajan kašalj, osobito izražen pri naporu.

ni ako je kašalj suh i nadražajan ili je

peraturom. Tada je preporučljivo uključiti antibiotike. Oni nisu potrebsekret proziran. Tada se uključuje tzv. simptomatska terapija. Lijekovi protiv kašlja (antitusici) smanjuju refleks kašlja lokalno ili centralno djelovanjem na mozak. Obično se daju u slučajevima

Uzrok određuje terapijski pristup Kao što smo spomenuli, kod kašlja je vrlo važno razgovarati s bolesnikom kako bi se dobile sve važne informacije koje će pomoći u postavljanju dijagnoze ili, pak, uključivanju dodatnih pretraga koje će razjasniti njegov uzrok. Shodno postavljenoj dijagnozi, određuje se i odgovarajuća terapija. Kašalj kao posljedica primarne bolesti Ako je kašalj posljedica primarne bolesti (tumora, astme, srčanih oboljenja, stranih tijela u bronhima, neuroloških poremećaja i dr.), liječenje se usmjerava na primarnu bolest, čime se rješava i problem kašlja. Kašalj kao posljedica upale ili iritacije sluznice dišnog sustava Ako je kašalj posljedica upale ili iritacije sluznice dišnog sustava, važno je zaključiti je li posrijedi bakterijska infekcija ili su upala i iritacija samo posljedice prehlade ili virusne infekcije. Kao što je rečeno, izgled iskašljaja (po mogućnosti i mikroskopski pregled) može pomoći u zaključku.

nepodnošljivih napada koji remete svakodnevni život i san bolesnika. Ako je iskašljavanje otežano, odgovarajućom hidracijom organizma i primjenom mukolitika nastoji se smanjiti konzistencija iskašljaja i olakšati iskašljavanje. Na tržištu postoje različiti sintetični mukolitici, ali i mukolitici na prirodnoj bazi. Antihistaminici i inhalacijski kortikosteroidi indicirani su u slučajevima alergijske upale sluznice dišnog sustava. U slučaju astme uz njih se dodaje i bronhodilatator (širi bronhe). Kod grlenog kašlja korisna je primjena tzv. demulcijensa u obliku pastila koji stvaraju zaštitni sloj u ždrijelu i onemogućuju uspostavu refleksa kašlja. Posebno mjesto zauzima medicinska inhalacijska terapija. Primjenom tlačnih ili ultrazvučnih raspršivača otopine različitih sredstava (od antibiotika i kortikosteroida do mukolitika ili lokalnih anestetika) mogu se raspršiti u mikronske kapi koje se inhaliraju putem odgovarajućih maski ili usnika. Takav način liječenja sve se više primje-

Pojava žućkaste ili zelekaste boje obično je znak bakterijske infekcije, osobito

njuje i daje najbolje rezultate u liječenju kašlja različitih uzroka. prosinac 2012./siječanj 2013.

prosinac 2012./sijeÄ?anj 2013.

VaĹĄe zdravlje #87 | 71

Valentina Krikšić, dipl. med. tech., Medikor d.o.o.

Pulmologija

INHALACIJSKA TERAPIJA

Udah olakšanja Prednosti inhalacijske terapije su brz učinak, mala doza lijeka i lokalno djelovanje, čime se izbjegavaju sistemski učinci Dvjestotinjak godina unatrag Inhalacijska terapija i njezine blagodati direktnog učinka lijeka na dišni sustav poznate su gotovo dvjesto godina. Čak i prije, u 17. stoljeću, spominje se Datura stramonium kao biljka s bronhodilatacijskim učinkom (učinkom širenja bronha). Riječ „inhaler“ prvi je upotrijebio engleski liječnik John Mudge 1778. u knjizi A Radical and Expeditious Cure for a recent Catarrhous Cough, u kojoj je predstavio svoj inhaler, proizvod nastao prilagodbom vrča. Prve ilustracije inhalatora datiraju iz 1654 (Christopher Bennet). Razvoj modernih pumpica (pMDI – pressurised metered dose inhaler) veže se uz 1955. godinu.

Čestice koje plutaju

Inhalacijska terapija vrsta je terapije kod koje lijek ulazi u organizam zajedno s respiracijskim zrakom, tj. zrakom koji udišemo. Zato i riječ inhalacija dolazi od latinske riječi inhalatio, što znači udisanje. Na taj način lijek dolazi izravno u pluća, na mjesto djelovanja, uz izbjegavanje njegova učinka na ostale organe (sistemske nuspojave). Prednosti inhalacijske terapije su brz učinak, mala doza lijeka i lokalno djelovanje. Inhalacijska terapija primjenjuje se u liječenju različitih stanja, najčešće kod djece, a to su astma, opstruktivni bronhitis, laringitis (upala grkljana), pneumonija (upala pluća), bronhiolitis (upala najmanjih ogranaka bronha) i pertusis (teška bakterijska zarazna bolest, koja se, zahvaljujući redovitom cijepljenju, kod predškolske djece javlja samo sporadično; u narodu se zove magareći kašalj). Kod odraslih su to najčešće astma i kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB). Lijekovi koji se najčešće koriste u inhalacijskoj terapiji su bronhodilatatori, kortikosteroidi, mukolitici i vazokonstriktori. 72 | Vaše zdravlje #87

Medicinski aerosol je disperzija čvrste ili tekuće tvari u zraku, plinu ili kisiku, s česticama veličine od 0,1 do 10 µ. Da bi se postigla optimalna učinkovitost lijeka, mora se taložiti na sluznici dišnih putova na pravome mjestu. Dubinu prodiranja aerosola određuju mjesto aplikacije, brzina struje udahnutog zraka te veličina i težina samih čestica. Aerosole možemo podijeliti na vlažne, suhe, tople, hladne i izotermne. Vlažni aerosoli upotrebljavaju se pomoću vlažnog raspršivača. Na taj način mogu se primijeniti hipotonične otopine sola (0,5 postotne), izotonične otopine sola (1 postotne) i hipertonične otopine sola (2-3 postotne). Suhi aerosol je lijek u obliku praha, sam ili pomiješan s potisnim plinom.

Nekoliko vrsta aplikatora Inhalacijska terapija može se primijeniti korištenjem nekoliko vrsta aplikatora. Najprecizniji način primjene podrazumijeva upotrebu sofisticiranih inhalatora – kompresijskih ili ultrazvučnih. Otopina za inhaliranje priprema se prema uputi liječnika, a bolesnik inhalira aerosol putem maske ili usnog nastavka. Upotreba kompresijskih inhalatora je kod djece katkad otežana i nerado ga koriste zbog buke koju proizvodi. Zahvaljujući prosinac 2012./siječanj 2013.

prosinac 2012./sijeÄ?anj 2013.

VaĹĄe zdravlje #87 | 73

Pulmologija

INHALACIJSKA TERAPIJA

napretku tehnologije, danas postoje i novi oblici inhalatora koji sadrže tihi kompresor, lagani su i kompaktni te na taj način olakšavaju primjenu. Postoji i mogućnost primjene inhalacijske terapije korištenjem specijalnog spremnika za doziranje lijeka – inhalera – koji omogućuje individualnu primjenu (MDI/metered dose inhaler – pumpica; DPI/dry powder inhaler – diskus; turbohaler; novolizer). MDI (pumpica) je spremnik pod tlakom u kojem se lijek nalazi pomiješan s potisnim plinom. Diskus i turbohaler nisu pod tlakom i ne sadržavaju potisni plin. Inhalacijska primjena lijeka putem inhalera kod djece i starijih ljudi katkad je otežana jer podrazumijeva koordinaciju potiska i udaha. Zbog toga se kod djece do pet godina starosti i starijih osoba sa slabijom koordinacijom primjenjuje pumpica s posebnim komorama (spacer) za udisanje (s jednosmjernim ili dvosmjernim ventilom). Lijek se pušta u prostor gdje se njegove čestice zadržavaju tri do pet sekundi i u tom vremenu bolesnik može udahnuti jedan do dva udaha.

Specifična primjena Kako smo naveli na početku, najčešća primjena inhalacijske terapije kod odraslih je u liječenju astme i kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Kako bi se osigurali kvalitetna primjena i učinak odabranog lijeka, bitan je individualan pristup u odabiru odgovarajućeg načina i učestalosti aplikacije. Astma Astma je kronična upalna bolest dišnih putova, čiji su ključni patofiziološki elementi upala, hiperaktivnost dišnih putova i reverzibilnost bronhoopstrukcije. Bolest se klinički manifestira ponavljanim napadajima „piskanja“, zaduhe, pritiska u prsima i kašlja. Ti napadaji obično su udruženi s difuznom varijabilnom opstrukcijom dišnih putova, koja 74 | Vaše zdravlje #87

Inhalacijska terapija primjenjuje se u liječenju različitih stanja, najčešće kod djece, a to su astma, opstruktivni bronhitis, laringitis, pneumonija, bronhiolitis i pertusis. Kod odraslih su to najčešće astma i KOPB

je najčešće reverzibilna, bilo spontano ili uz liječenje. Zabrinjava podatak da se ukupna pojavnost astme kod djece od 1970. do 1990. povećala više od 200 posto. Danas diljem svijeta od astme boluje 300 milijuna ljudi. Liječenjem astme želi se postići što bolja, a po mogućnosti i potpuna kontrola bolesti s normalnom plućnom funkcijom. Pravilna primjena lijekova, uz mjere kontrole okolinskih čimbenika i dobru educiranost većine bolesnika, omogućuje postizanje tog cilja. U liječenju astme koriste se dvije skupine lijekova – simptomatski (bronhodilatatori) i temeljni (protuupalni) – čijom se kombinacijom može postići dobra ili potpuna kontrola bolesti. Ti lijekovi se primjenjuju inhalacijom (udisanjem) iz posebnih spremnika (inhalera). Inhalacijski glukokortikoidi (ICS, najučinkovitiji protuupalni lijekovi u liječenju astme), antikolinergici i beta 2 agonisti u inhalacijskom obliku svoj učinak postižu lokalno na mjestu djelovanja, u bronhalnom stablu, stoga je njihova pravilna primjena vrlo važna. KOPB Britansko torakalno društvo KOPB definira kao kroničnu, postupno progredirajuću bolest, koju karakterizira opstrukcija dišnih putova koja se tijekom nekoliko mjeseci značajno ne mijenja. Poremećaj plućne funkcije je konačan, iako djelomično i reverzibilan nakon primjene bronhodilatatora ili drugih lijekova. Po mnogim obilježjima je slična astmi. Ukupna pojavnost kreće se od pet do 10 posto u osoba starijih od 40 godina. Od KOPB-a u svijetu boluje više od 600

milijuna ljudi, a do 2030. očekuje se da će čak biti na trećem mjestu uzroka smrtnosti, ispred akutnih respiratornih infekcija. Do uvođenja pojma KOPB dovela je uska povezanost kroničnog bronhitisa i emfizema, jer u stvari nastaje iz različitih kombinacija bolesti dišnih putova i emfizema. Glavno obilježje bolesti je kronična upala kao posljedica djelovanja štetnih plinova, ponajprije cigaretnog dima. Kako patofiziološke i patoanatomske promjene vode u oštećenje funkcije različitih organskih sustava, danas KOPB shvaćamo kao složenu multisistemsku i multikomponentnu bolest koja započinje oštećenjem morfologije pluća. Najznačajnije sistemske posljedice su disfunkcija mišića, osteoporoza, gubitak težine, malnutricija, metabolički sindrom, anksioznost i depresija te srčanožilni poremećaji. Važnu ulogu u liječenju imaju bronhodilatatori, s tim da je prethodnim funkcijskim testovima bitno utvrditi prihvatljivu reverzibilnost bronhoopstrukcije. Kod blagog oblika – kratkodjelujući beta 2 agonisti ili antikolinergici (npr. ipratropij bromid) u inhalaciji po potrebi. Udisanje ipratropij bromida sastavni je dio Hrvatskih smjernica za liječenje KOPB-a. Korištenje ipratropija mora biti redovito i dugotrajno, uz poštivanje mjera prestanka pušenja i izbjegavanje aerozagađenja. Kod umjerenog oblika – redovito inhaliranje beta 2 agonista ili antikolinergika ili njihove kombinacije. U obzir dolaze i dugodjelujući beta 2 agonisti i retard pripravci teofilina. Kod teškog oblika – primjenjuje se trajna inhalacija navedenih bronhospazmolitika. prosinac 2012./siječanj 2013.

prosinac 2012./sijeÄ?anj 2013.

VaĹĄe zdravlje #87 | 75

Stomatološka ordinacija

RUBRIKA

Na pitanja odgovara: Marija Sović, dr. med. dent.

Protefix stomatološka ordinacija U donjoj čeljusti imam zube od trojke do trojke. Stražnje nemam, pa me zanima jesam li osuđen samo na protezu ili postoji još neka druga opcija? Ako ne želite protezu, postoji opcija izrade fiksnoga protetskog rada ili mosta, i to na dva načina: uz pomoć implantata kao zadnjeg nosača mosta ili uz pomoć sustava staklenih nosača, ili tzv. piliara. Ove dvije varijante sanacije donje čeljusti fiksnim protetskim radom malo su skuplje od proteze. Što bi za vas bilo prihvatljivije, može se sa sigurnošću odrediti tek nakon kliničkog pregleda. Stomatolog mi je rekao da moram na apikotomiju zuba. Možete li mi objasniti o čemu je točno riječ, koliko zahvat traje te koje je vrijeme oporavka. Apikotomija je kirurški zahvat kojim se uklanja vrh korijena zuba zajedno s patološkim procesom koji se nalazi na njemu. Indikacije za apikotomiju zuba su različiti, a najčešći razlog je upala zubne pulpe (zubnog živca). Naime, to stanje najčešće se liječi odstranjenjem živca, no postoje brojni razlozi kad to nije moguće izvesti (npr. uski i jako zakrivljeni kanali), i upravo se u tim situacijama izvodi apikotomija. Razlozi za apikotomiju su i ciste i drugi patološki procesi koji se

nalaze u vrhu korijena zuba i oko njega, a koji se ne mogu izliječiti na neki drugi način. Apikotomija je rutinski kirurški zahvat koji se izvodi u lokalnoj anesteziji, a zahvat ne traje dulje od sat vremena. Tjedan dana nakon zahvata vade se konci, a oporavak je vrlo brz. Prije nekoliko godina u gornjoj jedinici mi je izvađen živac. Sada je taj zub počeo tamnjeti, što mi užasno smeta. Stomatolog mi je preporučio izradu keramičke krunice na tom zubu, no žao mi je brusiti zub. Zanima me što mislite o eventualnom izbjeljivanju? Teško mi je reći dolazi li u vašem slučaju u obzir izbjeljivanje ili ne. Naime, ako je kruna zuba u većem postotku sačuvana, a zub je samo potamnio zbog devitalizacije živca, moguće ga je izbijeliti endogenom metodom. Međutim, ako je sačuvan manji dio krune zuba, a veći dio je plomba, u tom slučaju svakako je bolje rješenje keramička kruna. Imam četverogodišnje dijete kojemu su svi zubi zdravi. Zanima me trebam li ipak s djetetom posjetiti stomatologa i, ako da, kad je najbolje? Moja preporuka je da dijete prvi put posjeti stomatologa u dobi između druge

i treće godine, neovisno o tome postoji li karijes ili bilo koji drugi problem ili ne. Na taj će način posjet stomatologu pamtiti kao ugodno iskustvo, gdje će kroz igru i druženje sa stomatologom upoznati sve njegove „igračke“ koje su mu potrebne da istušira i otjera „grica i greca“ iz njegovih usta. Zato još jednom apeliram i pozivam sve roditelje da odvedu djecu stomatologu dok još nema karijesa, a pogotovo dok još nema boli, jer će na taj način svima biti lakše i bezbolnije. I djetetu i roditelju, a vjerujte mi i stomatologu. Moraju li se umnjaci uvijek i obvezno vaditi? Umnjaci se vade u situacijama kad zbog položaja u čeljusti počinju stvarati probleme, poput otežana nicanja u nepravilnim položajima, pri čemu nastaje upala praćena velikim bolovima, zatim u situacijama kad položajem u čeljusti guraju ostale zube i stvaraju probleme kao što su bolovi i nepravilan i poremećen zagriz. Međutim, osim otežana i nepravilna nicanja, umnjaci mogu niknuti i potpuno bezbolno, i bez stvaranja bilo kakvih problema. U takvim situacijama nije potrebno vađenje.

Poštovani čitatelji, ako imate pitanja vezana uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju. Na vaša pitanja odgovara doktor dentalne medicine.

76 | Vaše zdravlje #87

prosinac 2012./siječanj 2013.

RUBRIKA

VitaSOL linija s himalajskom soli

Novo u ljekarnama

Vitamin C-500 Plus

Sorilex

Hipertonični sprej za nos s himalajskom soli na prirodan način, putem osmoze, otčepljuje nos te vlaži i revitalizira sluznicu nosa, a koristi se kod prehlade, alergija, upale sinusa, devijacije septuma nosa i drugih deformacija koje otežavaju disanje. Himalajska sol daleko je najčišća sol dostupna na Zemlji, stara više od 250 milijuna godina. Vadi se ručno iz pakistanske brazde podno Himalaja. Nije strojno čišćena niti industrijski dorađena, nezagađena je, nerafinirana i bez umjetnih dodataka. Sadrži 84 minerala i oligoelementa koji blagotvorno djeluju na sluznicu nosa, ubrzavajući oporavak i zacjeljivanje oštećene sluznice. U sklopu VitaSOL linije dostupna su još dva proizvoda – Izotonični sprej za nos i Hipertonični sprej za grlo. Više informacija na www.vitasol.me.

Pharmoval Vitamin C-500 Plus su tablete od 500 mg vitamina C s vremenskim otpuštanjem, uz dodatak ekstrakta zelenog čaja i koenzima Q10. Kombinacija zelenog čaja s vitaminom C povećava njegovu antioksidativnu vrijednost, što uz dodatak za organizam vrlo važnog koenzima Q10 čini ovaj proizvod jedinstvenim. Ekstrakt zelenog čaja pokazao je višestruk zdravstveni potencijal, za što je najzaslužniji najaktivniji i najistraženiji katehin epigalokatehin3-galat, poznatiji po kratici EGCG. Pharmoval Vitamin C-500 PLUS za ljudski organizam višestruko je koristan, jer osim što sprječava nedostatak vitamina C u stanjima povećanih potreba, istodobno jača obrambenu sposobnost organizma.

Sorilex je prvi prirodni oralni proizvod za psorijazu iz kategorije dodataka prehrani. Temelji se na patentiranoj, specifičnoj kombinaciji bioaktivnih proteina iz sirutke, koji, klinički dokazano, tijekom osam tjedana korištenja dovode do povlačenja simptoma psorijaze, ali i drugih kroničnih proliferativnih kožnih bolesti. Bogat je TGF-β2, koji modulira imunosni sustav i smanjuje upalni odgovor. Sorilex smanjuje plakove i ljuskanje kože, osjećaj svrbeža, upalne promjene i težinu bolesti te povećava kvalitetu života psorijatičnih pacijenata. Siguran je za primjenu i nema nuspojava. Može se koristiti i u kombinaciji s lijekovima za vanjsku primjenu. Više informacija na www.sorilex.me.

Zobovital

Vitis implant

Suhi list carice papaje

Zobovital sadrži beta-glukan 1,3/1,4 u prahu, koji je zapravo topivo vlakno dobiveno iz cjelovitog zrna zobi. Brojna znanstvena istraživanja tijekom 30 godina pokazala su da prehrana bogata vlaknima iz zrna zobi unaprjeđuju zdravlje čovjeka jer učinkovito snižava kolesterol u krvi i pridonosi smanjenju porasta šećera u krvi nakon obroka. Uz to, kao topivo vlakno, betaglukan iz zobi pridonosi i povećanju volumena stolice, što pomaže regulaciji probave. Betaglukan u prahu dodaje se gotovo svakoj hrani i piću, osiguravajući tako veću količinu korisnih i zdravih topivih vlakana u prehrani. Prah se može pomiješati s vodom, sokom, jogurtom, mlijekom ili hranom, pri čemu stvara kremastu teksturu. Jedno pakiranje dostatno je za 30 dana. Proizvod je dostupan u ljekarnama. Više na www.darvitalis.hr.

Danas se dentalni implantati smatraju sigurnim načinom liječenja nedostatka zuba. Higijena usne šupljine, zuba i desni mora se redovito održavati, najmanje dva puta dnevno. Isto se odnosi i na sve vrste protetskih radova, koji zahtijevaju dodatnu pozornost i češće kontrole. Standardne zubne četkice, koje su namijenjene četkanje zuba i masiranju desni, nisu uvijek dobre i učinkovite za održavanje protetskih radova na implantatima. Vitis implant je program posebno dizajniranih četkica čija je namjena održavanje protetskih radova i implantata. Korištenjem ovakvih četkica znatno se povećava učinkovitost četkanja, jer sitni zakutci oko implantata postaju lakše dostupni vlaknima takve četkice, čime se sprječava razvoj upalnog procesa oko implantata.

Istraživači su otkrili kako se suhi list papaje naziva „moćnim oružjem“ zbog njegova prirodnog sastojka koji umiruje maligne stanice, pošteđujući pritom zdrave. Dokazano djelovanje na imunosni sustav sugerira da pomaže vlastitom imunosnom sustavu u borbi protiv karcinoma i ujedno navodi na zaključak da može biti djelotvoran u liječenju i prevenciji drugih imunosnih zdravstvenih problema. Suhi list papaje pomaže i krvožilnom sustavu, potiče cirkulaciju i jača krvne žile. Papaja je bogata vitaminima i mineralima, a posebno treba naglasiti enzim papain koji potiče pravilan rad probavnog sustava i razgrađuje bjelančevine potičući proizvodnju probavnih enzima. Više na www.papaja.biz.

prosinac 2012./siječanj 2013.

Vaše zdravlje #87 | 77

Medicinski leksikon

RUBRIKA

Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavača MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, Majevička 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770, www.naklada-mosta.hr

Vrućica 3. dio Obilježja

Trajanje

Pridruženi simptomi

Pretrage

Bolest

konstantna vrućica različite jačine, katkad čak jako visoka

mjesecima ili godinama ovisno o stadiju bolesti i terapiji

umor; mršavljenje; generalizirani svrbež; profuzno znojenje; povećana jetra, slezena i limfni čvorovi

pretrage krvi (krvna slika, sedimentacija eritrocita, bakar, proteinogram, transaminaze); biopsija povećanog limfnog čvora; rendgenogram prsnog koša; ultrazvuk abdomena

Limfogranulom (morbus Hodgkin)

vrlo visoka temperatura intermitentnog ili remitentnog karaktera u akutnim oblicima; nepravilna i perzistirajuća lagano povišena temperatura u kroničnim oblicima

nekoliko dana ili tjedana u akutnim oblicima; godinama u kroničnim oblicima

umor; bljedilo kože; povećanje limfnih čvorova, jetre i slezene; probavne smetnje; inapetencija s mršavljenjem; hemoragijske manifestacije

pretrage krvi (krvna slika, sedimentacija eritrocita, testovi stvaranja krvnih stanica); biopsija koštane srži

Leukemija

visoka temperatura intermitentnog ili remitentnog karaktera s tresavicom

nekoliko dana

pečenje kod mokrenja; bolovi u donjim dijelovima abdomena

pretrage urina; urinokultura; ultrazvuk bubrega

Cistitis

perzistentna visoka temperatura kontinuiranog karaktera i slabo remitentna

nekoliko tjedana

mučnina i povraćanje; umor i opća slabost; abdominalni bolovi s proljevom; mišićni bolovi različite lokalizacije i intenziteta; edemi prvenstveno lica; kožne promjene

traženje trihineloznih zametaka u krvi; biopsija mišića; pretrage krvi (kompletna krvna slika i broj eozinofila)

Trihineloza

obično ne visoka vrućica remitentnog karaktera

nekoliko tjedana

povećanje štitnjače; često snažna bol pri gutanju i palpaciji vrata, koja se širi prema ušima; palpitacije; katkad promjene glasa; brza iritabilnost, anksioznost, nesanica

pretrage krvi (krvna slika, sedimentacija eritrocita, proteinogram, razina hormona štitnjače); ultrazvuk i scintigrafija štitnjače; biopsija štitnjače

Tiroiditis

vrućica ondulirajućeg karaktera s dugim razdobljima remisije

kronično

jako povećana jetra i slezena; probavne smetnje s mučninom, proljevom, inapetencijom i mršavljenjem; česti edemi, prvenstveno na gležnjevima; kožno bljedilo od anemije

ultrazvuk jetre i bubrega; biopsija jetre; pretrage krvi (krvna slika, sedimentacija eritrocita, proteinogram, transaminaze, gama-GT, alkalna fosfataza, ureja, kreatinin, glukoza); pretrage urina

Obiteljska sredozemna groznica

Infekcija mokraćnih puteva

Amiloidoza

vrućica različitog karaktera i jačine, od blage i nepravilne do intermitentne ili remitentne visoke temperature

mjesecima ili godinama, ovisno i o učinkovitosti terapije

slabost; bolovi kostiju tipa neuritisa, pojačavaju se pri pokretima; katkad spontane frakture nevezane s ozljedama

pretrage krvi (krvna slika, sedimentacija eritrocita, proteinogram, imunoelektroforeza, razina imunoglobulina); pretrage urina s traženjem Bence-Jones proteina; biopsija koštane srži; radiografija i scintigrafija kostiju

Multipli mijelom

vrućica različite jačine, od blage i nepravilne do visoke, kontinuirane ili remitentne

varijabilno, ovisno o tipu i lokalizaciji tumora

različiti, ovise o lokalizaciji tumora (jetra, pluća, bubrezi, crijeva, itd.)

CT; ultrazvuk organa suspektnih da su sjedište tumora ili njegovih metastaza

Solidni tumori (jetra, bubreg, pluća, itd.)

78 | Vaše zdravlje #87

Plazmocitom

prosinac 2012./siječanj 2013.

RUBRIKA

Medicinski leksikon

Obilježja

Trajanje

Pridruženi simptomi

Pretrage

Bolest

visoka temperatura, kojoj prethodi tresavica, a traje nekoliko sati da bi regredirala uz profuzno znojenje i ponovno se pojavila nakon jednog ili dva dana; katkad je vrućica subkontinuirana s tresavicama i profuznim znojenjem (posebno u malignoj malariji tercijani)

ako se ne liječi, može trajati i godinama

jako povećana slezena; za vrijeme napada vrućice kompromitirano stanje svijesti sa soporom sve do kome; kožno bljedilo zbog anemije; bolovi u lumbalnoj regiji; katkad bilijarno povraćanje i kožni ikterus (žutica)

traženje uzročnika malarije (Plasmodium) u krvi; pretrage krvi (krvna slika, transaminaze)

Malarija

iregularna vrućica, nikad visoka

mjesecima ili godinama

nesanica; stanje psihofizičke iscrpljenosti s iritabilnošću, anksioznošću, brzim promjenama raspoloženja; umor; katkad gubitak težine; različite psihosomatske smetnje (tahikardija, difuzni abdominalni bolovi, opstipacija koja se izmjenjuje s proljevom, glavobolja, smetnje vida)

liječnički pregled

Anksioznost

kontinuirana ili slabo remitentna visoka temperatura koja regredira sporo unutar jednog tjedna

7-10 dana

kožna lezija pokrivena crnom krustom na mjestu uboda krpelja; difuzni mišićni i zglobni bolovi

traženje protutijela protiv Rickettsiae conorii (uzročnik bolesti)

Kvržičavi pjegavac (Marsejska groznica)

kontinuirana ili blago remitentna visoka temperatura

5-10 dana

tresavica; glavobolja; difuzni mišićni i zglobni bolovi; vrtoglavica; mučnina i povraćanje; crvene spojnice i bolne oči; nesanica; stanje depresije, slabost

traženje protutijela u krvi protiv uzročnika koji je izazvao infekciju

Papatači groznica

prosinac 2012./siječanj 2013.

Histerija

Vaše zdravlje #87 | 79

Anka Dorić, dr. med., spec. transfuzijske medicine, predstojnica Odjela za transfuzijsku medicinu, Imunološki zavod Zagreb

Vodič kroz pretrage

RUBRIKA

Upale mokraćne cijevi

u muškaraca

2. dio

Neliječeni uretritis rijetko prođe spontano i uzrokuje posljedice, poput suženja u kanalu mokraćne cijevi i stvaranja priraslica Kao što smo u prošlom izdanju mogli pročitati, upale mokraćne cijevi jedan su od najčešćih razloga zbog kojih odrasle, muške, spolno aktivne osobe posjećuju dermatovenerološku ambulantu. Najčešće je riječ o upalama nespecifičnog uzroka, takozvanom negonokoknom uretritisu, čiji je najčešći uzročnik u mladih ljudi između 15. i 24. godine Chlamydia trachomatis, koja izaziva najčešću bakterijsku, spolno prenosivu bolest u svijetu i stvara dodatne probleme koji djeluju na smanjenje kvalitete intimnog i spolno reproduktivnog života, a time i na slabije samopouzdanje i zadovoljstvo. Nakon što smo se osvrnuli općenito na upale mokraćne cijevi, obradili klasifikaciju upala i karakteristike nespecifične upale, u ovom izdanju više ćemo reći o dijagnostici, važnosti probira za rizične skupine, liječenju, komplikacijama i prognozi.

Što je dijagnostički važno Kako su posljednjih nekoliko godina u svijetu i kod nas ipak najčešće upale mokraćne cijevi u muškaraca uzrokovane klamidijom i mikoplazmama, za sve njih karakterističan je nespecifičan sluzavo-gnojni ili serozni iscjedak iz kanala mokraćne cijevi, koji vlaži površinu glansa i prepucijalne nabore muškog spolovila, što je uz pečenje, probadanje i žarenje pri vrhu spolovila jedan od najčešćih simptoma zbog kojih muškarci traže pomoć dermatovenerologa. Uz postojanje iscjetka, često je značajan i pozitivan nalaz u razmazu obriska mokraćne cijevi obojenog po Grammu, u kojem se nalazi više od pet polimorfonuklearnih leukocita u mikroskopskom preparatu, vidljivih u vidnom polju pod jačim povećanjem mikroskopa. Ta metoda muškarcima inače nije omiljena jer je prilično neugodna i bolna. Za brzu orijentacijsku dijagnostiku razlikovanja specifične od nespecifične upale mokraćne cijevi dobro će poslužiti i brojanje leukocita u obojenom razmazu iz uzorka prvog mlaza prve jutarnje mokraće. Poslije je potrebno provesti i specifičniju dijagnostiku, usmjerenu na prepoznavanje točnog uzročnika, što je danas relativno brzo 80 | Vaše zdravlje #87

i prihvatljivo u laboratorijima uz pomoć RT-PCR i drugih sličnih metoda molekularne dijagnostike. Ako dijagnostički testovi iz obriska mokraćne cijevi, uzorka mokraće i sjemene tekućine ne daju pozitivne nalaze, izostaje i konačna dijagnoza, pa katkad valja odgoditi terapiju i ponoviti testiranje za tjedan dana. Pretrage treba upotpuniti i nalazom urinokulture iz srednjeg mlaza mokraće i pretragama na druge spolno prenosive bolesti. Na što još treba misliti – U dijagnostičkom postupku potrebno je od prethodno navedenih oblika upale mokraćne cijevi razlikovati fiziološki iscjedak koji postoji i u žena i u muškaraca, gljivičnu upalu glansa penisa, upalu sjemenika i pasjemenika, mokraćnog mjehura i akutnu upalu prostate. Također je poželjno testiranje na neke krvlju prenosive spolne zaraze, kao što su HIV, hepatitis B i sifilis.

Probir od velikog značaja za rizičnu skupinu Osobe koje su pod posebnim rizikom od obolijevanja od klamidijske infekcije su upravo spolno aktivni mladi muškarci, homoseksualne i biseksualne orijentacije, najčešće u dobi između 35 i 40 godina, iz urbanih sredina, koji su nedavno promijenili ili češće mijenjaju partnere te prakticiraju nezaštićen spolni odnos. Takve osobe važno je savjetovati da i bez postojanja simptoma idu na probirno testiranje na klamidijsku infekciju barem jednom godišnje, a obvezno ako mijenjaju partnere. To je važno jer se iz samo jednog obriska mokraćne cijevi može napraviti kvalitetna dijagnostika na četiri do pet uzročnika spolnih bolesti, a u boljim laboratorijima s kvalitetnom PCR dijagnostikom testovi se mogu provesti i iz uzorka mokraće i sjemene tekućine, te eksprimata prostate, čime se izbjegnu neugodne i bolne pretrage koje su do sada bile gotovo neizbježne, a i dobiveni rezultati su daleko pouzdaniji. Prednost PCR dijagnostike je što se tom metodom lako i jednostavno dokazuje trihomonas, koji je vrlo osjetljiv mikroorganizam, i koji izvan tijela na nižim temperaturama često ugiba već u transportu od ginekoloških i veneroloških ordinacija do prosinac 2012./siječanj 2013.

RUBRIKA

laboratorija. Iako se posljednjih godina mislilo da je iskorijenjen, od kada se testira PCR metodama, uvidjelo se da ga se i dalje sreće u općoj populaciji spolno aktivnih žena i muškaraca. Isto vrijedi i za uzročnike genitalnog herpesa (virus herpes simpex tip 1 i 2), koje se može dokazati iz mokraće dokazom virusne DNA. Za potpuniju dijagnostiku, katkad se dodatno rade obrisci ždrijela i usne šupljine, pa i rektuma i sluznice oka, na iste uzročnike spolnih bolesti na koje je uzet i bris mokraćne cijevi. Osoba rizičnoga spolnog ponašanja (promiskuitet, spolni odnos bez zaštite) treba biti svjesna da spada u populacijsku grupu s povišenim rizikom za stjecanje spolne bolesti, te da treba češće kontrolirati svoje spolno reproduktivno zdravlje. A u slučaju da otkrije kako je inficirana nekim uzročnikom, ili već boluje od neke spolno prenosive bolesti, svakako bi s time trebala upoznati i sve svoje spolne partnere/ice. Tako bi i oni pravodobno mogli obaviti potrebna testiranja sa svrhom rane prevencije posljedica i komplikacija neliječene spolne infekcije te se na vrijeme informirati o mogućim komplikacijama neodgovarajuće provedenog liječenja (nedovoljno dugo, u neodgovarajućoj dozi, neprimjerenim antibiotikom ili ako jedan partner uzima terapiju, a drugi ne). Također je važno da oba partnera shvate važnost apstinencije

(suzdržavanja od spolnih odnosa, uključujući i oralni), sve dok traje liječenje i još najmanje sedam dana nakon završetka terapije ako se liječe azitromicinom, odnosno sve do nestanka simptoma ako se liječe doksiciklinom, i to radi sprječavanja tzv. ping-pong učinka.

U obzir dolazi i empirijska terapija Liječenje uretritisa propisano je kroz preporuke i terapijske smjernice Svjetske zdravstvene organizacije i stručnih liječničkih društava (dermatovenerologa, ginekologa, infektologa). Dok se gonokokna upala mokraćne cijevi uobičajeno liječi kombinacijom ceftriaksona i azitromicina, negonokokni, nespecifični uretritisi liječe se doksiciklinom i azitromicinom. U slučaju da pacijent ima manifestne simptome nespecifičnog uretritisa, a ne želi obavljati dijagnostičke testove, važno je da mu liječnik ponudi empirijsku terapiju, koja je u cijelom svijetu uobičajena za upale mokraćne cijevi uzrokovane klamidijama, s obzirom na to da su one jedan od najčešćih uzročnika ove bolesti u svijetu. Takvo liječenje poželjno je primijeniti što prije nakon otkrića simptoma, kako bi se spriječilo širenje infekcije među partnerima. Osoba koja ima pozitivne testove na klamidiju, trebala bi o tome izvijestiti sve spolne partnere s kojima je spolno općila (barem u

Vodič kroz pretrage

posljednjih šest mjeseci) kako bi se i oni mogli pravodobno podvrgnuti dijagnostičkom i terapijskom postupku. U slučaju perzistirajućeg oblika ove bolesti, osim na rezistenciju uzročnika na antibiotik, treba misliti i na moguću reinfekciju ili istodobnu infekciju nekim drugim patogenom, npr. Trichomonas vaginalisom . Pacijenta treba informirati da simptomi bolesti mogu trajati i dva do tri tjedna nakon završetka terapije, a ako ni tada ne prođu, liječenje valja ponoviti prikladni(ji)m antibiotikom. Komplikacije U slučaju neuspjeha u liječenju uretritisa, moguć je razvoj komplikacija, a najčešće su upala sjemenika i pasjemenika, upala prostate, reaktivni artritis, upalna bolest male zdjelice kod partnerice, Reiterov sindrom te povećan rizik za obolijevanje od drugih spolnih bolesti. Prognoza Neliječeni uretritis rijetko prođe spontano i uzrokuje posljedice, poput suženja u kanalu mokraćne cijevi i stvaranja priraslica. Uz to, osoba koja se ne liječi višemjesečni je pa i dugogodišnji kliconoša zdravim, nezaraženim partnerima. Stoga razmislite o svom spolnom zdravlju i ponašanju i testirajte se.

TRIBESTAN Tribestan je biljni proizvod koji sadrži suhi ekstrakt biljke Tribulus terrestris L. Bulgaricum. U aktivnim tvarima Tribulusa prevladavaju saponini furostanolskog tipa, s dominantnom količinom protodioscina. Provedena su brojna farmakološka, farmakokinetička, toksikološka i klinička istraživanja koja su dokazala učinkovitost protodioscina, istodobno potvrđujući potpuno siguran farmakološki profil bez zabilježenih štetnih učinaka.

prosinac 2012./siječanj 2013.

Tribestan se od davnina koristi u tradicionalnoj medicini kao stimulator za muškarce i žene, te kao sredstvo za jačanje snage organizma, vitalnosti i izdržljivosti. Dokazano pojačava vitalnost i poboljšava seksualne funkcije. Sportaši ga koriste za brži oporavak organizma nakon treninga i natjecanja.

Vaše zdravlje #87 | 81

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Ljepota doista dolazi iznutra Racionalna pozadina svih kliničkih studija upravo se temelji na utjecaju noćurka na ravnotežu proupalnih i protuupalnih medijatora premda smo svi svjesni da kozmetika rijetko kad može doista utjecati na sve metaboličke procese u koži. Vrlo često kozmetika je fokusirana na sloj kože koji čine samu njezinu površinu (stratum corneum). U stvarnom životu, koža je bogato prokrvljen organ koji će većinu korisnih tvari dobiti upravo iz krvi, što uključuje aminokiseline koje grade proteine, vitamine potrebne za metabolizam, šećere potrebne za energiju, te lipide (masti) koji grade stanične membrane i sudjeluju u stvaranju lokalnih hormona koji upravljaju funkcijom stanica i imunosnim procesima.

Oenothera biennis L.

Povijest pamti puno zanimljivih misli o ljepoti. Ljepota je fizička, emotivna, intelektualna i duhovna kategorija. Njome se jednako bave znanstvenici i filozofi, a vječna je preokupacija gotovo svake osobe na planetu. Ljepota dolazi iznutra, rekao je mudar narod, a slojevitost koja izvire iz ove poslovice je nevjerojatna. Prava ljepota doista dolazi ne samo iz fizičkog tijela, nego i iz ljepote čovjekovih misli i emocija, naših postupaka i odnosa prema drugima. Fizička ljepota neobičan je fenomen: vrlo grubo medicinski gledano, to je projekcija trenutačno uvriježenih estetskih kriterija kojima prosuđujemo jedan organ – kožu, i njezin izgled i teksturu, kao i smještaj na potkožnom tkivu koji čine masno tkivo i mišići. Ipak, ne volim rastezati i mučiti pojam ljepote između poetskih i grubih znanstvenih definicija. Ljepota dolazi iznutra i kroz ljepotu i ravnotežu biokemijskih reakcija u našim stanicama. Ne postoji toliko hranjiva kozmetika koja bi nahranila kožu kao što to čine hranjive tvari koje koži doprema krv, a nazivamo ih “kozmetikom iznutra“.

Hrana kao kozmetika Cjelokupna kozmetička industrija posve je svjesna činjenice da mora bombastično reklamirati svoje proizvode, 82 | Vaše zdravlje #87

Pojam “kozmetika iznutra“ nije nepoznat. Prema marketinškim istraživanjima, veći broj ljudi upoznat je s različitim vitaminski dodacima koji, prema tvrdnji, opskrbljuju prilično zahtjevan metabolizam kože nužnim vitaminima i mineralima. Među njima se ističu vitamini C, E, te A (u obliku beta-karotena), ali i vitamin D i skupina vitamina B-kompleksa, te minerali poput cinka. Naši stari dobro su znali za kozmetiku iznutra i prije otkrića vitamina. Rasol nastao kiseljenjem zelja gotovo je legendarni napitak za ljepotu, nažalost ne svima ugodna okusa. On je bogat vitaminom C te vitaminima B kompleksa, a dio tajne vjerojatno leži i u dobrim bakterijama koje fermentiraju zelje i koje su potrebne i našem probavnom sustavu. Pivski ili pekarski kvasac nekoć se davao mladim ženama prije udaje kako bi zablistale na svadbi. Vrlo mudar odabir, jer su kvasci bogati vitaminima B kompleksa, uključujući i “vitamin ljepote“ biotin te mineralom cinkom. Ne treba zaboraviti kako su upravo ovojnice kvasaca izvor danas razvikanog beta-glukana. A ulja kao izvor ljepote iznutra? Ulja uglavnom poistovjećujemo s kozmetikom. Stoga je vrijeme, ako već niste do sada, da upoznate noćurak, vjerojatno najpoznatiju “kozmetiku iznutra“ današnjice.

Biokemijska tajna noćurka Noćurak (Oenothera biennis L., Onagraceae) često znamo susresti u vrtovima jer ga ljudi sade kao ukrasnu biljku, obično nesvjesni kako je riječ o iznimno ljekovitoj biljnoj vrsti. Njezini cvjetovi otvoreni su preko noći, a uvenu prosinac 2012./siječanj 2013.

RUBRIKA

ujutro. Zbog toga ga katkad znaju brkati s ukrasnom biljkom koja se naziva “noćna frajla“ (Mirabilis jalapa L.). Iz malenih sjemenki dobiva se biljno ulje koje se klasificira među ulja bogata gamalinolenskom kiselinom. U sjeni daleko poznatijih omega-3 kiselina (alfalinolenska, eikozapentaenska kiselina – EPA i dokozaheksaenska kiselina – DHA), gama-linolenska kiselina kao omega-6 kiselina sudjeluje u cijelom nizu biokemijskih procesa u stanici. Masne kiseline općenito dijelimo na one koje možemo sami sintetizirati, te one koje ne možemo sami sintetizirati, nego ih moramo unositi hranom, takozvane esencijalne masne kiseline. Nekoć nazivane i “vitaminom F“, dvije su glavne esencijalne masne kiseline: alfa-linolenska (omega-3) i linolna (omega-6). Pod utjecajem dvaju enzima, gama-linolenska kiselina može nastati iz linolne kiseline. Ipak, put nastanka relativno je spor. Stoga se smatra da je korisno, pogotovo u nekim stanjima, unositi ulja bogata gama-linolenskom kiselinom. Iz gama-linolenske kiseline nastaje cijeli niz lokalnih hormona, odnosno medijatora, koji smanjuju pretjeranu imunosnu reakciju i potiču obnovu tkiva (takozvani prostaglandini serije 1).

Noćurak u zdravlju i bolesti Noćurak je iznimno klinički ispitana biljka. Do sada su objavljeni rezultati 89 kliničkih studija noćurka, stoga to nije samo biljka koja zanima biokemičare, nego i kliničare. Racionalna pozadina svih kliničkih studija upravo je temeljena na utjecaju noćurka na ravnotežu proupalnih i protuupalnih medijatora. Noćurak je ispitan kod menopauzalnih tegoba, atopijskog dermatitisa, psorijaze, mastalgije, povišenog kolesterola, reumatoidnog artritisa, predmenstraulnog sindroma i astme. Povelik spisak ne iznenađuje s obzirom na mehanizam djelovanja: u većini ovih bolesti prosinac 2012./siječanj 2013.

protuupalni prostaglandini igraju ključnu ulogu. Noćurak se danas najčešće koristi kod atopijskog dermatitisa, psorijaze i menopauzalnih tegoba. Njegova uobičajena dnevna doza iznosi od dva do deset grama, ovisno o indikaciji. Budući da je ulje, to iznosi od jedne do tri čajne žličice dnevno. Ulje noćurka u komercijalne svrhe vrlo se često prodaje u kapsuliranom obliku. Vrlo je tipično za noćurak da je za njegovo puno djelovanje potrebno vrijeme od dva do četiri tjedna. To je logično s obzirom na njegov mehanizam djelovanja, koji uključuje kontinuirano djelovanje na biokemijske procese nastanka medijatora upale. Noćurak se srećom koristi i u manje ozbiljnim situacijama. Tijekom vremena, a vjerojatno zbog povoljna djelovanja u kožnim bolestima, noćurak je postao sinonim za njegu kože iznutra,

Biljna ljekarna

jer povoljno djeluje prije svega na suhu i zrelu kožu. Stoga ga danas koriste ljudi koji općenito drže do zdravlja kože kroz uravnoteženu prehranu i shvaćaju da nijedna kozmetika ne može biti jamstvo zdrave kože, osim ako nešto ne poduzmemo i iznutra. Noćurak se koristi i izvana u raznim kozmetičkim pripravcima, od ulja do emulzijskih sustava. Planetarni uspjeh noćurka prenio se i na druga biljna ulja bogata gamalinolenskom kiselinom. Uz noćurak, najpoznatije je ulje boražine (Borago officinalis L.), koje ima i veći sadržaj gama-linolenske kiseline od noćurka. U posljednjih dvadesetak godina i druga ulja popela su se u noćurkov vlak pobjednika, poput ulja sjemenki crnog ribiza (Ribes nigrum L.) i trputaste lisičine (Echium plantagineum L.).

DODATAK PREHRANI ZA OBNOVU KOSE I VLASIŠTA Zahvaljujući originalnoj i potpunoj formuli, Anacaps koncentrat kapsule vašem organizmu osiguravaju sve esencijalne sastojke potrebne za prehranu i jačanje kose i noktiju. Sadrže sumporom bogate aminokiseline, vitamine, cink, biljne ekstrakte te ulje noćurka, koji pospješuju prehranu vlasišta te rast i vitalnost kose i noktiju. Sumporom bogate aminokiseline cistin i metionin prirodno nalazimo u keratinu. Nužne su za rast kose i noktiju, povećavaju njihovu otpornost i pospješuju rast. Vitaminski kompleks (vitamini B5, B6, B3, biotin i vitamin E) aktivira stanični metabolizam kose

i pomaže obnovu njezine strukture. Cink pomaže stanični metabolizam i potiče sintezu keratina u kosi. Ekstrakt sjemenki soje (bez GMO) stimulira rast kose direktnim djelovanjem na folikule vlasišta i štiti od preranog starenja djelovanjem protiv slobodnih radikala. Zbog bogatstva nezasićenih masnih kiselina, ulje noćurka povoljno djeluje na upalne promjene na koži, ublažava suhoću vlasišta, stvaranje prhuti i svrbeža te poboljšava opće stanje kože. Uzmite dvije Anacaps koncentrat kapsule svako jutro. Za potpun tretman kapsule je preporučljivo uzimati tri mjeseca.

Vaše zdravlje #87 | 83

Pitanja možete slati na adresu: Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO

Vi pitate, mi odgovaramo

RUBRIKA

FIZIKALNA MEDICINA Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Zagreb

Već četrnaest, petnaest godina bolujem od artritisa. Redovno pijem sljedeće lijekove: Decortin 5 mg (po potrebi, ovisno o jačini upale, nekad i više), Salazoprin i tablete protiv bolova, koje svakodnevno uzimam ujutro i navečer. Unatoč tabletama, moje stanje sa zglobovima stalno se pogoršava. Zglobovi na nogama i rukama su natečeni i bolni, teško hodam, ali bez tableta protiv bolova ne bih mogla ni pomisliti ustati ujutro iz kreveta. Svih ovih godina liječenja nije mi postavljena točna dijagnoza. Prije 12 godina bila sam na pretragama u KBC-u Sestara milosrdnica, gdje mi je rečeno da je posrijedi artritis. Poslije sam bila i na KBC-u Zagreb, gdje su mi nakon analize krvi rekli da su nalazi dobri, da nema potrebe više dolaziti, nego samo dalje piti lijekove. To je bilo prije desetak godina. Trenutačna dijagnoza je enteropatska artropatija, a bila je i spondiloartritis, artritis, itd. Moj fizijatar kaže da nije reumatoidni artritis, ali jest nešto slično. S vremenom, lijekove su mi mijenjali, neke dodavali, npr. Metotrexat i Arava, i još neke čijeg se naziva ne mogu sjetiti. No, ništa nije pomoglo. Kratko vrijeme bila sam i na biološkoj terapiji, ali zbog operacije halux valgusa morala sam je prekinuti. Ponovno je nisam uzimala jer sam imala komplikacije nakon operacije, zbog kojih mi je liječnik rekao da ne mogu više dobivati HUMIRU i da možda nisam ni trebala započeti s tom terapijom, s obzirom na jako izraženu anemiju (željezo i hemoglobin su mi jako niski). HUMIRU sam uzimala oko tri mjeseca, ali ni u to vrijeme nije bilo nikakvih rezultata. Možda zato jer je vrijeme uzimanja bilo prekratko (?). Sada mi je stanje prilično loše, kao i zadnjih nekoliko godina. Osim leda na upaljene zglobove, što mi je doktor preporučio, do sada me nitko nije slao na fizikalnu terapiju ili u toplice, iako mislim da sam možda povremeno trebala neki vid fizikalne terapije, jednostavno da mi bude barem malo lakše. Nalaz sedimentacije uvijek je između 70 i 120, u ovisnosti o jačini upale, a CRP između 60 i 110. Nisam napomenula da sam radila tipizaciju tkiva, koja je pokazala sljedeće: SpA seronegativan, B27 pozitivan. Problem sa spuštenim stopalima posljednjih mjeseci zadaje mi još veće tegobe na lijevoj nozi, koja još nije operirana, ali imam u planu. Jako me boli na vanjskoj strani stopala. Jedan ortoped, kod

84 | Vaše zdravlje #87

kojeg sam bila na pregledu zbog operacije halux valgusa na lijevoj nozi, rekao mi je da trebam odmah početi nositi ortopedske uloške po mjeri. Sve ovo ne bi bilo važno da se s godinama stanje ne pogoršava i da u biti nema lijeka. Molim vas komentar što vi mislite o mojoj bolesti, kakav je to artritis i što bi mi moglo barem donekle pomoći, a što već nisam probala. Čitala sam i o injekcijama hijaluronske kiseline, pa se pitam bi li mi to možda moglo pomoći. S. M. Iz vašeg pitanja shvaćam da ste zabrinuti i da tražite jasne odgovore, koje očito dosad niste dobili. Svjesni ste da je vaša bolest kronična i promjenjiva kroz godine trajanja. Ono što se sigurno može potvrditi jest da imate kroničnu upalnu reumatsku bolest, jer ne možete funkcionirati bez svakodnevnog uzimanja protuupalnih i antimetaboličkih lijekova (Decortin, Salazoprin, tablete za bolove). Prema onome što ste naveli, mogla bih odgovoriti na neke dvojbe koje vas muče, ali ne na sve. Zato savjetujem da svakako posjetite fizijatra reumatologa i zamolite ga da izdvoji vrijeme i objasni vam vaše zdravstveno stanje i plan daljnjeg liječenja. Kako sam pisala i u prošlim brojevima Vašeg zdravlja, suvremena medicina temelji se na partnerskom odnosu bolesnika i liječnika, a studije pokazuju da se bolje informirani bolesnici bolje i liječe. Drugim riječima, upućen bolesnik pridržavat će se uputa liječnika, jer „razumije“ svoje stanje i bolest. Enteropatska artropatija jest prava dijagnoza, koja spada u grupu upalnih reumatskih bolesti. Vezana je uz bolest probavnog sustava sa zahvaćanjem koštano-zglobnog sustava. Anemija koju imate posljedica je krvarenja u probavnom sustavu zbog bolesti koju imate, a dodatno je uzrokovana i dugim trajanjem upalne reumatske bolesti. Anemija kronične bolesti poznata je komplikacija kod osoba oboljelih od kronične bolesti. Biološka terapija primjenjuje se prema predviđenom algoritmu liječenja kod bolesnika s točno postavljenom dijagnozom. Iako nije specijalno indicirana za enteropatsku artropatiju, primjenjuje se u bolesnika s ankilozantnim spondilitisom i iritabilnom bolešću crijeva, te bi mogla biti učinkovita. Fizikalna terapija općenito je indicirana kod osoba oboljelih od upalnih reumatski bolesti u cilju smanjenja bolova (analgezije), održavanja pokretljivosti tijela i sprječavanja trajne ukočenosti

dijelova tijela, te održavanju mišićne snage i kondicije. U specifičnim indikacijama, oštećenje se tretira ciljano (primjerice slabost mišića zbog oštećenja živca). Potrebno je istaknuti u oblik fizikalne terapije – kineziterapiju, odnosno vježbanje – jer bolesnik mora svakodnevno samostalno vježbati nakon što ga fizioterapeut kvalitetno educira. Moguće je primjenjivati i oblik elektroterapije u cilju analgezije – TENS, i to samostalno, nakon provedene edukacije oboljelog, i bez kontraindikacija. Prema aktualnom HZZO-ovom Pravilniku upućivanja na bolničku medicinsku rehabilitaciju (u općoj populaciji poznato kao „toplice“) redovito odobrenje, i to jednom godišnje u trajanju od 21 dan u punom trošku HZZO-a, i ovisno o funkcionalnom statusu, mogu dobiti samo osobe sa sljedećim upalnim reumatskim dijagnozama: reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, psorijatični artritis, Reiterov sindrom, reaktivni artritis i juvenilni artritis. Osobe s ostalim dijagnozama mogu obaviti fizikalnu terapiju prema preporuci fizijatra u ugovorenoj ustanovi HZZO-a („na crvenu uputnicu“), uz nadoplatu za smještaj i hranu. Injekcije hijaluronske kiseline indicirane su u slučaju osteoartritisa. Uzimajući u obzirom trajanje i promjenu kliničke slike, preporučila bih vam savjetovanje s vašim fizijatrom reumatologom. Upalne reumatske bolesti često stvaraju deformacije stopala, koje zahtijevaju kirurške i/ili konzervativne metode liječenja. Kod trajnih oštećenja i deformacija koje onemogućuju korištenje konfekcijske obuće, uz ciljane vježbe, preporučuju se i ortopedski ulošci ili ortopedske cipele.

GINEKOLOGIJA mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb

Imam ranicu na vratu materice. Papa test je u redu i uskoro bih trebala ići na terapiju. Bojim se da sam u međuvremenu ostala trudna. Jesu li ranica i terapija opasne za trudnoću. Zabrinuta Normalan nalaz epitela na vratu maternice je pločasti epitel na vratu maternice i cilindrični epitel unutar kanala vrata maternice. Kad je na vanjskoj površini vrata maternice prisutan cilindrični epitel, on se mijenja pod utjecajem kiselosti rodnice, hormona i drugih utjecaja iz rodnice. Krvne žilice ispod epitela jasno se naziru. Takav epitel je žarko crvene prosinac 2012./siječanj 2013.

RUBRIKA

boje, zbog čega su stari ginekolozi smatrali da je riječ o defektu epitela, odnosno pomalo nespretno nazvanoj “ranici” tkiva. Drugi nazivi za ranicu su ectopia i ectropion – izvrnuti epitel, odnosno erythroplakia – crvena mrlja. Kasniji uvidi u prirodu ranice pokazali su da je to sasvim normalan nalaz koji se viđa kod 60 do 80 posto žena fertilne dobi, te da nastaje, kako je već navedeno, zbog “igre” ženskih spolnih hormona s ove dvije vrste epitela. Ranica se najranije može javiti s prvom mjesečnicom i nestaje s menopauzom. To istodobno znači da ne može biti urođena. U svakom slučaju, riječ je o normalnom nalazu, koji ne zahtijeva daljnje liječenje, tako da mi nije najjasnije kakvu terapiju spominjete, s obzirom na to da je nalaz PAPA testa uredan. Daljnje liječenje ovisi prije svega o rezultatu PAPA testa, neovisno o tome je li na vratu maternice prisutna “ranica” ili ne. Prisutnost “ranice”, s obzirom na to da je PAPA test uredan, neće ometati normalan tijek vaše eventualne trudnoće.

LOGOPEDIJA mr. sc. Nataša Šunić, prof., logoped

Moje pitanje vezano je uz izgovor glasova R i L. Imam 3,5-godišnju curicu koja izgovara baš sve glasove osim R i L. Trebam li se odlučiti na posjet logopedu ili je još prerano i kako joj u tome mogu pomoći? Molim Vas odgovorite mi ima li to možda veze s trećom mandulom, koju trenutačno iz određenih razloga ne možemo odstraniti, tj. utječe li to na izgovor tih glasova. J. J U dobi od 3,5 godine vaše dijete trebalo bi izgovarati glas L, ali je još prerano za glas R. U dobi od 4,5 do pet godina dijete treba čisto izgovarati sve glasove. Izgovor

prosinac 2012./siječanj 2013.

tih glasova nije povezan s trećom mandulom. U svakom slučaju, trebalo bi napraviti logopedsku dijagnostiku i provjeriti točan status izgovora glasova i vidjeti stanje frenuluma, tj. podjezične resice. Naime, ako je ona kraća, dijete ne može dovoljno podignuti jezik prema gore, pa zato ne može izgovoriti ni te glasove. Zato svakako treba posjetiti logopeda .

OTORINOLARINGOLOGIJA mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata, Zagreb

Dva puta operiran sam na lijevoj strani vrata – odstranjivanje ciste colli i submandilurne žlijezde slinovnice lijeve strane, ali bez uspjeha. Vratila se i još je veća. U članku objavljenom u vašem časopisu pročitao sam da u tim slučajevima mogu uslijediti postoperativni radiološki zahvati. Zanimaju me detalji tih tretmana i moguća rješenja moga problema. Znam da su vratne ciste prilično složene zbog anatomije vrata i vratnih struktura, pa mi se čini da ću uletjeti u začarani krug operacija, dok neka od njih eventualno ne bude uspješna. H. M. Iz vašeg pisma ne može se sa sigurnošću reći o kakvoj je promjeni i bolesti riječ. Naime, ako bolest nije uzrokovana malignom bolešću, postoperativna radioterapija ne dolazi u obzir. Ako je riječ o benignoj tvorbi (cista vrata ili upalno promijenjena žlijezda slinovnica), potrebno je poslati na uvid dosadašnju dokumentaciju, nakon čega bi vjerojatno trebao uslijediti pregled na kojem se predlaže eventualna dodatna radiološka obrada i planira operativni zahvat. Dakle, nešto više o vašem problemu mogu reći tek nakon uvida u vašu medicinsku dokumentaciju.

Vi pitate, mi odgovaramo

Dosadašnjim pretragama postavljena mi je dijagnoza folikularnog tumora u desnom režnju štitnjače, a nalazi hormona su u granici normale. Tegoba nemam, no liječnici su mi savjetovali operaciju štitnjače. Gdje se trebam javiti i kakva je to operacija? M. K. Štitnjača je endokrina žlijezda koja se nalazi u prednjem donjem dijelu vrata, prirasla uz grkljan i dušnik. Građena je od dva režnja međusobno povezana užim dijelom koji se zove istmus. Osim poremećaja funkcije, pri čemu najčešće dolazi do prekomjerna izlučivanja hormona (što vi nemate), katkad postoje i morfološke promjene koje se otkrivaju ultrazvučnom pretragom i palpacijom štitnjače. Jedna od takvih je nastanak čvorova, koji se onda prate ultrazvučnim pregledom i citološkim punkcijama. Ako nalaz citologije upućuje na sumnjivu tvorevinu, preporučuje se operativni zahvat koji izvodi specijalist otorinolaringolog. Tijek operacije je takav da se najprije odstrani režanj sa sumnjivim čvorom i intraoperativno upućuje na patohistološku analizu, gdje patolog procjenjuje eventualnu zloćudnost promjene. Ne utvrdi li se zloćudnost promjene, operacija se završava odstranjenjem navedenog režnja, a sačuva se preostali zdravi režanj koji je dovoljan za urednu funkciju štitne žlijezde. U protivnom, ako je promjena zloćudna, treba odstraniti cijelu štitnjaču. Ako nema drugih promjena u regionalnim limfnim čvorovima, kirurški dio liječenja time je završen. Poslije otpusta iz bolnice nastavljate s dodatnim pretragama i liječenjem kod specijalista nuklearne medicine koji vas prati i određuju nadomjesnu terapiju hormonom štitnjače.

Vaše zdravlje #87 | 85

Stručne zanimljivosti

RUBRIKA

Spavanje je dobro za vašu liniju Izvor: Science Daily Objavljeno: 17. rujna 2012.

Dovoljno spavanja bitna je odrednica režima mršavljenja te bi trebalo biti uključeno u program zajedno s prehranom i vježbanjem, poručili su stručnjaci u kanadskoj reviji Canadian Medical Association Journal. Iako su prevelik unos kalorija i premalo kretanja priznati kao glavni uzroci prekomjerne težine, postoje dokazi da tome pridonosi i manjak sna. Nedovoljno sna potiče na konzumaciju više hrane i podiže hormone koji jačaju apetit. “Sve je više dokaza da prilikom propisivanja programa za gubitak težine kod pretilih ljudi ne bi trebalo zanemariti navike spavanja. Stoga bi spavanje trebalo biti uključeno u životni stil koji se dosad fokusirao na prehranu i tjelesnu aktivnosti”, iznijeli su kanadski liječnici dr. Jean-Phillippe Chaput iz Ottawe i dr. Angelo Tremblay iz Quebeca. Njih su dvojica nedavno objavili rezultate ispitivanja prema kojemu je na temelju duljine i kvalitete sna moguće predvidjeti gubitak masnog tkiva kod dobrovoljaca. U skladu s njihovim preporukama, kanadska organizacija za borbu protiv pretilosti uključila je dovoljno spavanja u nove upute liječnicima koji se bave problemom pretilosti.

Djeluju li steroidi protiv sinuitisa? Izvor: Ivanhoe Newswire (Kanadski Medical Assoociation Journal, kolovoz 2012.) Objavljeno: 8. kolovoza 2012.

Simptomi akutnog sinuitisa su upala nosne šupljine, iscjedak, a katkad i glavobolja i bol lica. Uobičajeno se tretira antibioticima, iako je uzrok ponekad virus. Kortikosteroidi se koriste za ublažavanje simptoma, premda su neuvjerljivi dokazi o njihovoj učinkovitosti. Da bi utvrdili učinkovitost oralnih kortikosteroida na akutni rinosinuitis – upalu sinusa – ispitivači su proveli dvostruko kontrolirano ispitivanje na 174 odrasle osobe s klinički dijagnosticiranim akutnim rinosinuitisom. Osamdeset osam bolesnika slučajnim odabirom uvršteno je u grupu koja je dnevno primala dozu od 30 mg kortikosteroida prednizolona tijekom tjedan dana, a preostalih 86 primalo je placebo. U skupini koja je dobila prednizolon, 55 od 88 bolesnika doživjelo je povlačenje bola i pritiska u licu do sedmog dana, u odnosu na 48 od 86 ispitanika u skupini koja je dobiva86 | Vaše zdravlje #87

la placebo. Iako je nastupilo određeno smanjenje boli u prvoj skupini, rezultati nisu bili ni statistički ni klinički značajni. „Nismo pronašli klinički relevantan učinak monoterapije sustavnim kortikosteroidima kod bolesnika s klinički dijagnosticiranim, nekompliciranim akutnim rinosinuitisom“, izjavio je dr. Roderick Venekamp s Medicinskog centra Sveučilišta Utrecht i dodao: „Nema opravdanja za korištenje kortikosteroida u širokoj populaciji bolesnika s klinički dijagnosticiranim akutnim rinosinuitisom. Buduće studije trebale bi se usredotočiti na identificiranje podskupine bolesnika koji mogu imati koristi od intranazalne ili sustavne kortikosteroidne terapije.“

Oralni inzulin protiv dijabetesa tipa 1 Izvor: Science Daily Objavljeno: 19. rujna 2012.

Kapsula kristalnog inzulina dnevno mogla bi zaustaviti napredovanje dijabetesa tipa 1, sudeći po međunarodnom ispitivanju koje prati rodbinu oboljelih od ove vrste dijabetesa. Kod dijabetesa tipa 1 čovjekov imunosni sustav uništava beta-stanice gušterače, odgovorne za proizvodnju inzulina. Za to su odgovorna autoantitijela koja „greškom” napadaju stanice vlastitog organizma. Prema tipu autoantitijela moguće je predvidjeti rizik od obolijevanja od dijabetesa u idućih pet godina. „Postoje naznake da oralni inzulin može spriječiti ili odgoditi nastup dijabetesa tipa jedan kod ljudi koji imaju autoantitijela za dijabetes, te su stoga u zoni rizika“, napomenuo je dr. Ake Lernmark, profesor sa Sveučilišta Lund u Švedskoj. Ispitivanje koje dr. Lernmark ima na umu objavljeno je početkom ove godine te je pokazalo da je oralni inzulin bio djelotvoran kod pacijenata koji su na početku istraživanja imali visoku razinu autoantitijela. Oralni inzulin odgodio im je nastup dijabetesa dokle god su uzimali kapsule. Nitko ne zna kako oralni inzulin zaustavlja dijabetes tipa 1, no dr. Lernmark smatra da se, zahvaljujući terapiju, imunosni sustav navikava na inzulin u probavnom sustavu te ga prestaje prepoznavati kao stranu tvar, što je dotad zbog pogreške činio. Ovaj je proces sličan procesu kojim se liječi alergija, pri kojemu se organizam radi navikavanja malo-pomalo izlaže sve većim dozama alergena. Dr. Lernmark priprema novo ispitivanje, u kojemu će

sudjelovati Šveđani s visokom razinom autoantitijela protiv inzulina.

Jogurt snižava krvni tlak Izvor: Science Daily Objavljeno: 19. rujna 2012.

Dodavanje više jogurta prehrani, ali bez povećavanja unosa kalorija, moglo bi pomoći u smanjenju rizika od visokog tlaka. To pokazuje ispitivanje nedavno predstavljeno na zasjedanju Američkog udruženja za rak. Tko kontinuirano jede jogurt, ima manjih izgleda za visok tlak te prosječno niži sistolički tlak od onih koji ga ne jedu. Sistolički tlak (takozvani gornji tlak) odnosi se na snagu krvi koja pritišće stijenke arterija u trenutku otkucaja srca. Ispitivanje je pratilo dvije tisuće dobrovoljaca koji na početku nisu imali visok tlak. Količina pojedenog jogurta bila je utvrđivana iz upitnika, koje su dobrovoljci redovito ispunjavali. Nakon petnaest godina rada rezultati su pokazali da su potrošači jogurta imali 31 posto manje izglede da razviju povišen tlak, pod uvjetom da im je barem dva posto kalorija dolazilo od jogurta. Ta količina odgovara čašici niskomasnog jogurta dnevno. I sistolički tlak im je porastao manje nego među populacijom koja ne jede jogurt. To je još jedna blagodat koju pruža ova široko rasprostranjena i lako dostupna namirnica.

Moždani udar sve češći kod mlađih ljudi Izvor: Ivanhoe Broadcast News (The American Academy of Neurology) Objavljeno: 11. listopada 2012.

Moždani udar treći je vodeći uzrok smrti u razvijenim zemljama. Premda ga mnogi poistovjećuju sa starijom dobi, nova studija pokazuje da prosječna dob oboljelih od moždanog udara postaje sve niža, što dovodi mlađe ljude u opasnost. Istraživači su provodili procjenu u odvojenim razdobljima od 1993. do 1994. i opet od 1999. do 2005. te utvrdili da ne samo da su pacijenti koji su doživjeli moždani udar sve mlađi, nego da i raspodjela među različitim etničkim skupinama nije jednaka. „Ovaj zaključak temelji se na kliničkom promatranju koje sam provodio dok sam radio u bolnici. Dok su općenito stariji ljudi patili od moždanog udara, kroz jedno vrijeme činilo se kao da liječim mahom pedesetogodišnjake“, kazao je autor studije prosinac 2012./siječanj 2013.

RUBRIKA

dr. Brett Kissela s Medicinskog fakulteta u Cincinnatiju. „Pomislio sam, što li se događa. Doživljavaju li ljudi moždane udare u sve ranijoj dobi?“ Prosječna dob bolesnika pala je sa 71 godine starosti 1993. na 69 godina u 2005. Afroamerikanci imaju višu stopu moždanih udara nego bijela rasa, što je povezano s različitim čimbenicima rizika. Dr. Kissela objasnio je da je kod Afroamerikanaca veća vjerojatnost visokoga krvnog tlaka i dijabetesa, dok ostale čimbenike, poput pristupa zdravstvenoj zaštiti i učinkovitosti liječenja, još treba istražiti. „Svjedoci smo da stopa moždanog udara kod bijele rase opada s vremenom, što je dobra vijest. No, nažalost, stopa smrtnosti kod Afroamerikanaca biva sve veća“, kaže dr. Kissela. Dr. Kissela i njegov tim nastavit će proučavati učestalost moždanih udara među različitim populacijama kako bi bolje razumjeli buduće kretanje bolesti, baš kao i mogućnost poboljšanja preventivnih mjera i dijagnostike. Dok su opširnija istraživanja u tijeku, dr. Kissela savjetuje novim generacijama rizičnih bolesnika: „Posjećujte liječnika dok ste mladi i zdravi, ili se barem tako osjećate. Niste imuni na ove vrste problema koji se sada javljaju mnogo ranije u životu nego nekoć. Važno je da ljudi redovito posjećuju liječnika, obavljaju preglede i paze na svoje zdravlje.“

Novi lijek protiv ekcema Izvor: Ivanhoe Newswire (Immunity, listopad 2012.) Objavljeno: 12. listopada 2012.

Atopijski dermatitis, upalna bolest kože, može u velikoj mjeri utjecati na ljude. Većina oboli još u dojenačkoj dobi i, iako se kod mnogih povuče do adolescencije, kod nekih neugodan svrbež ostaje tijekom cijelog života. No, istraživači su otkrili potencijalni novi tretman za to stanje. U istraživanju provedenom na miševima, istraživači iz Bostonske dječje bolnice ustvrdili su da blokadom određenih T-stanica mogu ublažiti bolest. Kod ekcema, imunološke T-stanice napadaju kožu i izlučuju čimbenike koji pokreću alergijsku reakciju, uzrokujući svrbež kože. Dr. Raif Geha iz Bostonske dječje bolnice i njegovi kolege tvrde da se grebanjem kože pogoršava stanje, jer se potiče priljev drugih imunosnih stanica zvanih neutrofili. Ove stanice uzrokuju upalu, što dodatno pogoršava staprosinac 2012./siječanj 2013.

nje kože. Istražitelji su posumnjali da se blokadom najezde tih stanica može usporiti bolest ili čak zaustaviti njezino širenje. Dr. Geha i njegov tim ispitali su služi li proizvodnja leukotriena B4 privlačenju T-stanica na to mjesto. Doista je to i bio slučaj. „Pokazali smo da lijek koji blokira proizvodnju leukotriena B4 zaustavlja razvoj alergijske upale kože kod miševa,“ izjavio je Dr. Geha. Njegov tim otkrio je i da uklanjanje receptora kod imunosnih stanica koje se vežu na leukotrien B4 ima sličan učinak. „Naši rezultati pokazuju da neutrofili igraju ključnu ulogu kod alergijskih upala kože i da blokada leukotriena B4 i njegovih receptora može pružiti novu terapiju u liječenju ekcema,“ izjavio je Dr. Michiko Oyoshi.

Rajčicom protiv moždanog udara Izvor: Ivanhoe Newswire (Neurology, listopad 2012.) Objavljeno: 10. listopada 2012.

Iako nas o važnosti voća i povrća za zdravlje uče od malih nogu, čini se da su njihove prednosti još veće. Prema najnovijem istraživanju, rajčica smanjuje rizik od moždanog udara. Istraživanje je provedeno u Finskoj, gdje su istraživači testirali krv više od tisuću muškarca na likopen, antioksidans koji

Stručne zanimljivosti

se u velikim količinama nalazi u rajčicama. Istraživači su potom pratili ispitanike sljedećih 12 godina, u kojima ih je 67 doživjelo moždani udar. Od 67 muškaraca koji su imali moždani udar tijekom dvanaest godina, njih 25 bili su u grupi od 258 sudionika koji su imali najnižu razinu likopena, dok je samo 11 muškaraca iz grupe od 259 sudionika s najvišim razinama likopena doživjelo moždani udar. Ovi rezultati pokazali su da su ispitanici s najvišom razinom likopena imali 59 posto manju vjerojatnost moždanog udara od sudionika s najnižom razinom likopena. Rezultati su bili još bolji kad su se analizirali samo moždani udari uzrokovani krvnim ugruškom. „Rezultati potvrđuju preporuku da ljudi moraju jesti više od pet porcija voća i povrća dnevno, što bi vjerojatno moglo dovesti do značajnog smanjenja broja moždanih udara u svijetu“, izjavio je autor studije Jouni Karppi sa Sveučilišta u Istočnoj Finskoj, u Kuopiju. Iako je istraživanje pratilo i razinu drugih antioksidansa u krvi, jedino se likopen može povezati sa smanjenim rizikom od moždanog udara. Dakle, uvrstite rajčice u dnevnu prehranu i uživajte u njezinim gastronomskim i zdravstvenim kvalitetama.

DOĐITE NA PROMOCIJU BRENDA KLORANE BÉBÉ

Tijekom promocije odobravamo prigodan POPUST OD 15% na kupnju KLORANE Bébé proizvoda, a očekuje vas i dar iznenađenja! LJEKARNA / SPECIJALIZIRANA PRODAVAONICA

PROSINAC DATUM

VRIJEME

Bamapharm, Jurišićeva 3, Zagreb

03. 12. 2012.

15 – 19 h

Farmacia – Garden Mall, Oporovečka 14, Zagreb

04. 12. 2012.

16 – 20 h

Farmacia – Avenue Mall, Av. Dubrovnik 16, Zagreb

06. 12. 2012.

10 – 14 h

Vaše zdravlje, Nova cesta 109, Zagreb

07. 12. 2012.

11 – 15 h

Vaše zdravlje, Rudeška c.93, Zagreb

10. 12. 2012.

15 – 19 h

Farmacia – City Center One West, Jankomir 33, Zagreb

11. 12. 2012.

16 – 20 h

ZU Dvoržak 2, King Cross, Škorpikova 34, Zagreb

12. 12. 2012.

17 – 21 h

Abel&, Martićeva 60, Zagreb

15. 12. 2012.

10 – 14 h

Ljekarna Vuković, Zagrebačka 67 (Kaufland), Dugo Selo

19. 12. 2012.

16 – 20 h

Farmacia – City Center One East, Slavonska av. 11d, Zagreb

27. 12. 2012.

16 – 20 h

KLORANE Bébé s nevenom. Potpuno prirodan odabir. Vaše zdravlje #87 | 87

NAGRAĐUJEMO VJERNE ČITATELJE U božićnom i novogodišnjem ozračju darivanja, Oktal Pharma – Vaše zdravlje i izdavačke kuće daruju knjige vjernim čitateljima. DOVOLJNO JE POSLATI DOPISNICU S TOČNIM PODACIMA I NAZIVOM KNJIGE PO IZBORU NA ADRESU: Oktal Pharma d.o.o., VAŠE ZDRAVLJE – BOŽIĆNO DARIVANJE, Utinjska 40, 10020 Zagreb. Izvlačenje sretnih dobitnika i dostava knjiga – u siječnju 2013.

V.B.Z. d.o.o. www.vbz.hr

Ostvarenje d. o. o. www.izvorznanja.com

VI – MRŠAVITE, dr. Oz, dr. Roizen – 1 kom. ŽENSKE BOLESTI, Maria Treben – 1 kom. A ŠTA SAD, Mirjana Krizmanić – 1 kom. KAKO PREVLADATI ZABRINUTOST I STRES, Dale Carnegie – 1 kom. ŽENA S RUŽIČASTOM VRPCOM, Vesna Andrijević Matovac – 1 kom.

TAJNE HOLISTIČKOG ZDRAVLJA ŽENE, dr. Marc Atkinson – 1 kom. SRETNA DJECA, SRETNI VI, Sue Beever – 1 kom. RAZMAŽENA GENERACIJA, dr. Aric Sigman – 1 kom. GLADOVANJE RADI ZRAVLJA, dr. J. S. Nikolajev, dr. E. I. Nilov – 1 kom. TO MOŽE SVAKI MUŠKARAC, dr. William Hartman, Marilyn Fithian – 1 kom. ISCJELJUJUĆE PRIČE II, Susan Perrow – 1 kom. LJUBAV I TIJELO, Davor Stančić – 1 kom.

Planetopija d.o.o. www.planetopija.hr STOLJEĆE MUDROSTI – POUKE IZ ŽIVOTA, Alice Herz-Sommer – 1 kom. PAMĆENJE TIJELA, dr. Joachim Bauer – 1 kom. KOORDINATE SREĆE, Tomica Šćavina – 1 kom. ŽENE NIKADA NE STARE, Iaia Caputo – 1 kom.

Planet Zoe d.o.o. www.planetzoe.hr; www.planetzoe.net ZAPAMTI SVE! SJETI SE SVEGA! TAJNE SUPERPAMĆENJA, Stanislav Müller – 1 kom. NAUČITE ENGLESKI U 7 DANA, Ramón Campayo – 1 kom. ČAROLIJA PLASTELINA: KAKO STVORITI BAJKU U 15 MINUTA (za djecu od 3 do 9 godina), Marja Novacka – 1 kom. KARLO NOGOMETAŠ (slikovnica za djecu), Rotraut Sussane Berner – 1 kom.

Omega lan d.o.o. www.omegalan.info RAK DOJKE – NAPOKON NADA, dr. Antonio Vito Costantini – 3 kom. SVE PIRAMIDE SVIJETA, dr. Semir Osmanagić – 3 kom. NUSPOJAVA: SMRT (ispovijedi farmaceutskog insidera), dr. John Virapen – 3 kom.

Naklada Ljevak d.o.o. www.naklada-ljevak.hr BOŽIĆNI PULOVER, Glenn Beck – 2 kom. LJUBAVOLOGIJA, Bruno Šimleša – 2 kom. U RUKAVICAMA MI JE IONAKO PREVRUĆE, Bruno Šimleša – 2 kom. OBOGATITE SADAŠNJI TRENUTAK, John Selby – 2 kom. ANĐELI ĆE SAMO ZASPATI, Merita Arslani – 2 kom.