Vaše zdravlje 12/2013

IZDAVAČ Oktal Pharma d.o.o.

Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr DIREK TOR Branko Parag, mag. pharm.

REDAKCIJA I MARKETING Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com GL AVNA UREDNICA Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

LEK TORICA Sandra Zanki, prof.

STRUČNI KOLEGIJ

DERMATOLOGIJA dr. sc. Ivana Nola FIZIKALNA MEDICINA prof. dr. sc. Simeon Grazio GINEKOLOGIJA prof. dr. sc. Višnja Latin INTERNA MEDICINA prof. dr. sc. Petar Kes Davor Miličić, akademik prof. dr. sc. Željko Metelko prof. dr. sc. Rajko Ostojić NEUROLOGIJA Vida Demarin, akademkinja OFTALMOLOGIJA prof. dr. sc. Zdravko Mandić OPĆA MEDICINA Ljiljanka Jurković, dr. med.

OTORINOLARINGOLOGIJA mr. sc. prim. Krešo Zurak PEDIJATRIJA prof. dr. sc. Milivoj Jovančević PSIHIJATRIJA prof. dr. sc. Miro Jakovljević DIZ A JN I PRIPREMA Z A TISAK HAND dizajn studio Štefanovečka 10 10000 Zagreb www.hand.hr TISAK Radin print d.o.o.

Gospodarska 9 10431 Sveta Nedelja www.radin.hr NAKL ADA 60.000 kom.

Riječ urednice Proletjela je još jedna godina. Uzbur kana, puna previranja, napetosti, stresa... Polako zbrajamo i oduzimamo, rezimiramo i, na kraju, a što drugo nego rezigniramo. Takva su vremena. No, unatoč današnjem okruženju u kojem živimo, ne smijemo prestati osvještavati ljepotu života i potragu za unutarnjim mirom. Sad ste se možda i nasmijali, onako cinično. Jer tko još danas ima vremena (ili novca) za takav luksuz?

No, jeste li pritom pomislili da možda i niste u pravu i da takvim razmišljanjem nećete postići kvalitetu života kojoj možda težite?

Neprestano smo izloženi negativnim informacijama iz svih područja života, a sve to dobre strane života, kojih još uvijek ima puno, nepravedno stavlja u drugi plan i umanjuje njihovu vrijednost. Upravo tu ipak mi imamo zadnju riječ. Mi smo ti koji dopuštamo da nešto prevlada u našem životu, bilo to dobro ili loše.

No, zašto dopuštati da prevlada loše i, unatoč svemu, ne njegovati moralne vrijednosti koje mogu širiti samo pozitivne vibracije?

Albert Einstein je rekao: “Ideali koji mi osvje­ tljavaju put i svaki put iznova daju novu hrabrost da se s radošću suočim sa životom su ljubaznost, ljepota i istina. Banalne teme o teškoćama, posjedovanjima, vanjskom uspjehu i luksuzu oduvijek su mi se činile bezvrijednima”. Dakle, kad god počnete razmišljati kako u današnje vrijeme ima malo ljubaznosti, duhovne ljepote i istine, krenite od sebe samih i pridonesite da toga bude što više. Pritom zapamtite riječi još jednoga velikog čovjeka, koji je rekao: „Nije važno koliko sporo napredujete sve dok god ne posustanete.”

U vjeri da nećete posustati u potrazi za boljim sutra, želim vam sretan Božić i novu 2013. godinu.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

Glavna urednica

Sadržaj 06 10 14 16

PROBIOTIČKI KONCEPT SEBOREJIČKI DERMATITIS KOŽA U ZIMSKIM UVJETIMA KOZMETIČKI TRETMANI KOD KUĆE

22 KRIŽOBOLJA 26 CISTE JAJNIKA 28 TRČANJE U TRUDNOĆI 32 DIJABETIČKO STOPALO 36 ODNOS LIJEČNIK – PACIJENT 38 PROGRESIVNO-MIŠIĆNA RELAKSACIJA

40 42

MASNE KISELINE I MOZAK ALERGIJA I INTOLERANCIJA NA HRANU – RAZLIKE

46 50 52 56 60 62

RESPIRATORNE INFEKCIJE POMOĆ KOD KAŠLJA ZDRAVA PROBAVA VITAMIN D ZDRAVLJE KOSTIJU JUVENILNI DIJABETES – UZROCI

64 66 68

MAMA I BEBA PELENSKI DERMATITIS INVAZIVNA PNEUMOKOKNA BOLEST

72

MATIČNA MLIJEČ U DJEČJOJ DOBI

74 RUŽA U KOZMETICI 76 MUŠKI KLIMAKTERIJ 78 DENTALNA ORDINACIJA 82 HEMATURIJA, 2. dio 84 TIMIJAN 86 PITANJA I ODGOVORI 88 BLAGDANSKO NAGRAĐIVANJE

Sljedeće izdanje � OŽUJAK 2014. prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 1

2 | Vaše zdravlje #91

prosinac 2013.

prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 3

MedicinaINFO

javom bolesti. Nakon testiranja terapije na mišjem modelu i kliničke procjene jačine upale i stanjivanja kože (Psoriasis Area and Severity Index), zaključili su da se nakon samo pet dana liječenja intenzitet psorijatičnih plakova smanjio s četiri na nulu. „Naš cilj bio je ponovno uspostaviti ravnotežu između kože i imunosnog sustava u psorijatičnim plakovima“, kazao je doc. Mandip Sachdeva, te dodao: „S obzirom na to da je ta terapija usmjerena na začarani krug aktivacije i imunološke hipersenzitivnosti u dubljim dermalnim slojevima, šansa za pojavu relapsa bolesti je puno manja“.

BOLESTI BUBREGA: prvo ciljano liječenje Izvor: Ivanhoe Newswire, 12. studenoga 2013.

Lijek originalno odobren za liječenje reumatoidnog artritisa mogao bi postati prvi odabir za ciljano liječenje jedne od najčešćih bubrežnih bolesti, stanja koje gotovo u pravilu vodi zatajenju bubrega. terolateralni ligament (ALL). Anterolateralni ligament povezuje bedrenu kost s anterolateralnim dijelom goljenične kosti i pronađen je u 40 od 41 ljudskog koljena, čiju su disekciju radili kirurzi odgovorni za njegov pronalazak. Pretpostavlja se da anterolateralni ligament služi kao stabilizator unutarnje rotacije koljena, te da je povezan s nastankom rupture prednjega križnog ligamenta koja je učestala u sportaša. Postojanje anterolateralnog ligamenta opisao je francuski kirurg Paul Segond još davne 1879., ali sada je prvi put potvrđeno njegovo postojanje i detaljno opisana njegova anatomska struktura. Istraživači se nadaju da će dodatnim istraživanjima i spoznajama o funkciji ligamenta otkriti nove terapijske mogućnosti za zbrinjavanje rupture prednjega križnog ligamenta.

Istraživači iz Opće bolnice Massachusetts došli su do zaključka da liječenje abataceptom (Orencia) zaustavlja tijek žarišne segmentalne glomeruloskleroze kod pet pacijenata, i to nakon što su kod čak njih četvero prevenirali transplantaciju bubrega, a kod petog pacijenta postignuta je remisija. „Identificirali smo abatacept kao prvi lijek za personalizirano ciljano liječenje bubrežnih bolesti, posebno za žarišnu segmentalnu glomerulosklerozu, razarajuću i teško izlječivu bolest. Uz to, identificirali smo i marker koji služi u prepoznavanju pacijenata koji će najvjerojatnije imati koristi od terapije abataceptom“, rekao je dr. Peter Mundel s Odjela nefrologije.

OTKRIVEN novi ligament

PSORIJAZA: novi oblik topičkog liječenja

Izvor: PLIVAmed.net (www.huffingtonpost. com), 16. travnja 2013.

Izvor: Ivanhoe Newswire, 18. studenoga 2013.

Prema rezultatima novog istraživanja znanstvenika iz Kanade, rana operacija frakture kuka može drastično unaprijediti postoperativni ishod.

Belgijski kirurzi otkrili su postojanje novog ligamenta u koljenu, objavljeno je u Journal of Anatomy.

Zahvaljujući novoj kombinacijskoj terapiji u liječenju psorijaze gotovo se u cijelosti tretira manifestacija bolesti.

Mislili ste da znamo sve anatomske strukture u ljudskom tijelu? Razmislite ponovno. Grupa kirurga u Belgiji otkrila je i opisala postojanje novog ligamenta u koljenu. Ligament je nazvan an-

Istraživači sa Sveučilišta za agrikulturu i mehaniku s Floride razvili su, naime, novi vid topičkog (lokalnog) liječenje dubokih slojeva kože u kojima se nalaze genetske abnormalnosti udružene s po-

OTKRIVANJE DNA MUTACIJA: novi vid liječenja Izvor: Ivanhoe Newswire, 31. srpnja 2013.

Novom metodom koju razvijaju istraživači sa Sveučilišta Washington moguće je otkriti jednostavnu mutaciju u DNA uzorku, što može pomoći u dijagnostici i liječenju različitih bolesti, uključujući tuberkulozu i rak.

Metoda koristi sonde koje se spajaju s nizom DNA, nakon čega šalju fluorescentni signal ako se u potpunosti poklapaju s DNA. Izostanak fluorescentnog signala upućuje na mutaciju. „Metoda je dovoljno jaka da mijenja temperaturu i druge okolišne varijable, čineći ih prikladnima za dijagnostičku primjenu u slučaju smanjenih resursa”, rekao je autor i voditelj studije doc. Georg Seelig, stručnjak za elektrotehniku i računarstvo sa Sveučilišta Washington.

4 | Vaše zdravlje #91

PRIJELOM KUKA: ranija operacija, bolji ishod Izvor: Ivanhoe Newswire, 20. studenoga 2013.

Studija je proučavala 60 pacijenata starijih od 45 godina s frakturom kuka, koji su nasumično odabrani kako bi se podvrgnuli ubrzanoj ili standardnoj proceduri. Standardna operacija kuka podrazumijeva da se nakon frakture operativni zahvat čeka 24 sata ili više. Vrijeme od dijagnoze frakture kuka do operacije u drugoj grupi iznosilo je šest sati, u prosinac 2013.

usporedbi s 24,2 sata u grupi koja je podvrgnuta standardnoj proceduri. Samo 30 posto pacijenata iz grupe koja je operirana prema ubrzanoj proceduri patilo je od postoperativnih komplikacija, u usporedbi s 47 posto njih iz standardne grupe. „Rezultati pružaju ohrabrujuće dokaze da ubrzana operativna procedura može znatno poboljšati rezultate liječenja kod takvih pacijenata”, rekao je istraživač na studiji dr.

Mohit Bhandari.

VITAMIN C: može ublažiti simptome KOPB-a Izvor: Ivanhoe Newswire, 8. studenoga 2013.

Vitamin C može ublažiti mišićne bolove uzrokovane kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB).

Istraživači sa Sveučilišta Utah pacijentima s KOPB-om prije vježbanja davali su ili vitaminom C ili slanu otopinu. Uočili su da su pacijenti koji su dobivali vitaminom C ne samo lakše disali tijekom vježbanja, nego su i osjećali manji mišićni umor, što su uobičajeni popratni simptomi bolesti. Rezultati upućuju na važnost primjene antioksidansa kao mogućeg vida liječenja. „Tretiranje oksidativnog stresa nekim formama antioksidativne terapije u kliničkim uvjetima može biti važan terapijski put za oboljele od KOPB-a“, zaključili su istraživači.

ALERGIJA NA HRANU: nije više prijetnja?

Izvor: Ivanhoe Newswire, 12. Studenoga 2013.

Na nedavno održanom godišnjem znanstvenom sastanku Američke škole za alergiju, astmu i imunologiju objašnjeno je kako oni koji pate od alergije na hranu i dalje mogu jesti neke dijelove hrane na koju su alergični.

Istraživači su otkrili da pojedinci koji su alergični na specifičnu vrstu hrane ipak mogu jesti neke dijelove namirnica na koje su alergični. „Primjerice, netko tko je alergičan na jaja, može tolerirati žumanjak, ali ne i bjelanjak. Uz to, netko tko je alergičan na voće može biti alergičan na sjeme, ali ne i na pulpu”, rekao je dr. Bahna. On navodi i da se alergije na hranu mogu zaobići supstitucijom i bez nuspojava. No, nadomjesci nisu dobri za svakoga zbog činjenice da alergija pogađa svakoga na drukčiji način, pa je svakako potrebno testirati potencijalne alergene pomoću kožnih i krvnih testova.

KARCINOM JEDNJAKA: manje invazivno liječenje Izvor: Ivanhoe Newswire, 11. studenoga 2013.

Prema istraživačima s floridske Klinike Mayo, minimalno invazivna endoskopska procedura, pomoću koje se odstranjuje karcinom jednjaka u ranom stadiju razvoja, učinkovita je jednako kao i kirurški zahvat kojim se odstranjuje i reparira jednjak.

Koristeći se podacima Nacionalnog institute za rak, istraživači su proučili stope višegodišnjeg preživljavanja 1619 pacijenata koji su bili podvrgnuti endoskopskom liječenju ili odstranjivanju jednjaka između 1998. i 2009. Zaključili su da su slične stope preživljavanja u tim dvama grupama pacijenata. „Endoskopska terapija za rani stadij karcinoma jednjaka postala je prihvatljivija metoda za sve pacijente s ranim karcinom jednjaka”, rekao je voditelj studije dr. Michael B. Wallace i dodao: „Sada pacijenti imaju mogućnost sačuvati jednjak ako je karcinom u ranom stadiju razvoja“. prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 5

Tena Niseteo, dipl. ing. preh. teh., spec. kliničke dijetetike, nutricionistica, Referentni centar za dječju gastroenterologiju i prehranu Klinike za dječje bolesti Zagreb, Klaićeva 16

Tema broja PROBIOTIČKI KONCEPT

Bakterije koje život znače Riječ probiotik prvi se put spominje 1965. godine, nakon čega se počinje nizati mnoštvo istraživanja i definicija „dobrih“ bakterijskih kultura Iako se pozitivan učinak bakterija na čovjekov organizam spominje već u Bibliji, Elie Metchnikoff, poznati profesor Pasterova instituta u Parizu, slovi kao veliki otac modernog koncepta probiotika. Naime, još početkom 20. stoljeća ruski znanstvenik Metchnikoff primjećuje dobro zdravlje

6 | Vaše zdravlje #91

i dugovječnost bugarskih seljaka, a zaslugu za to pridaje „Bugarskom bacillusu“ (bakteriji danas poznatoj kao Lactobacillus delbruckii subsp. Bulgaricus), odnosno redovitoj konzumaciji mliječnih bakterija u fermentiranim mliječnim proizvodima. U svojoj poznatoj teoriji „intestinalne autointoksikacije“ navodi da se konzumacijom i probavom hrane ljudski organizam postupno truje, zbog čega tijelo oslabljuje i stari. To se može smanjiti redovitom konzumacijom proizvoda kao što je jogurt. Ta teza potiče ga da razvije dijetu s mlijekom fermentiranim bakterijom „Bugarski bacillus“.

Na istom Institutu, upravo u vrijeme Metchnikoffove znanstvene demonstracije prednosti bakterija mliječne kiseline, francuski pedijatar Henry Tissier otkriva novu vrstu prosinac 2013.

bakterija – bifidobakterije. On, naime, primjećuje da u stolici dojenčadi koja su imala proljev postoji mali broj bakterija neobična „ipsilon“ oblika koje naziva Bacillus bifidus communius, udio kojih je bio izrazito visok upravo u zdrave dojene djece. To ga navodi na ideju liječenja proljeva upotrebom bifidobakterija kao antagonista proteolitičkim bakterijama koje uzrokuju proljev.

Iako se bakterije u probiotičkom smislu počinju koristiti već početkom 20. stoljeća, naziv „probiotik“ (grč. „pro bios“, što u doslovnom prijevodu znači „za život“) prvi se put spominje 1965., nakon čega se počinje nizati mnoštvo istraživanja i definicija „dobrih“ bakterijskih kultura. Tek nedavno, 2001. godine, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) i Organizacija za prehranu i poljoprivredu (FAO) konačno definiraju probiotike kao „žive mikroorganizme koji, ako se konzumiraju u odgovarajućoj dozi kao dodatak hrani, imaju pozitivan učinak na zdravlje domaćina“.

Najčešće spominjani i korišteni probiotici su Lactobacillus i Bifidobacterium vrste, no u iste svrhe često se koriste i kvasac Saccharomyces crerevisiae te neke nepatogene Escherichia coli i Bacillus vrste.

LACTOBACILLUS Lactobacillus predstavlja rod gram pozitivnih, nesporogenih štapićastih bakterija velike obitelji Lactobacillaceae.

Slične drugim rodovima u obitelji, Lactobacillus karakterizira njihova sposobnost proizvodnje mliječne kiseline.

Ti organizmi široko su rasprostranjeni u hrani za domaće životinje, silaži, gnojivu te mlijeku i mliječnim proizvodima.

Lactobacillus ima izrazito važnu ulogu u proizvodnji fermentiranih mliječnih proizvoda, a ovisno o vrsti proizvoda, koristi se pojedina vrsta iz ovog roda. No, upotreba tih bakterija nije ograničena samo na proizvodnju jogurta, kiselog prosinac 2013.

Da bi bakterijska vrsta dobila titulu probiotika, mora zadovoljiti neke osnovne uvjete, a prije svega da nije patogena i da je ljudskog podrijetla te da je otporna na želučanu kiselinu i probavne enzime mlijeka i sireva, nego je važna i u proizvodnji ukiseljenog povrća, kao što su kiseli kupus i krastavci, te nekih napitaka, vina i sokova, nekih vrsta kruha i mesnih proizvoda.

Budući da je već vrlo dobro poznato da su bakterije iz roda Lactobacillus komensalni stanovnici životinjskog i ljudskog probavnog sustava, danas se ove bakterije sve više koriste i u preventivne i terapijske svrhe. Jedna od poznatijih vrsta Lactobacillus roda je Lactobacillus paracasei, bakterija koja se najčešće može naći u prirodno fermentiranim mliječnim proizvodima. No, zbog njezinih poznatih pozitivnih djelovanja, ova „dobra“ bakterija koristi se i kao dio terapijskih probiotičkih preparata. Za ovu vrstu, osim općih probiotičkih učinaka, vežu se i neka specifična svojstva, kao što su blagotvorno i umirujuće djelovanje na probavu te poboljšanje iskoristivosti hranjivih tvari i visokokvalitetnih masti iz namirnica.

BIFIDOBACTERIUM Bifidobacterium drugi je veliki rod probiotičkih bakterija. Kao i Lactobacillus, i Bifidobacterium vrste prirodni su stanovnici čovjekova probavnog sustava, a fermentiranih prehrambenih proizvoda baš i ne tako često. Naime, ove bakterije također spadaju u bakterije mliječne kiseline, no uglavnom su anaerobi, što znači da žive bez prisutnosti kisika. Uz to, za razliku od Lactobacillusa, bifidobakterije imaju sposobnost proizvodnje kratkolančanih masnih kiselina za koje je poznato da „hrane“ crijevne stanice i djeluju pozitivno na peristaltiku (pokretanje) crijeva, rad mišića srca, mozga

i bubrega, te sudjeluju u metabolizmu masti i ugljikohidrata u jetri. Zanimljivo je da su upravo bakterijske vrste iz ovog roda prvi stanovnici našeg tijela, a njima se „cijepimo“ upravo samim činom rođenja i dojenja. Poznato je da je majčino mlijeko najbolja hrana dojenčetu, te da uz hranjive tvari sadrži i mnoge druge sastojke, među kojima je utvrđena i jedna od Bifidobacterium vrsta.

Ove bakterije najzastupljeniji su stanovnici našega debelog crijeva i u njemu se zadržavaju cijeli naš život, no različiti čimbenici, kao što su stres, prehrana i upotreba antibiotika, uvelike utječu na njihov broj i djelovanje.

Jedna od najčešće detektiranih vrsta bifidobakterija u ljudskom organizmu jest Bifidobacterium longum. Ujedno je i jedna od najispitivanijih bifidobakterija, a njezini povoljni učinci na zdravlje čovjeka puno su puta pokazani. Među njima se ističu prevencija proljeva tijekom uzimanja antibiotske terapije, smanjenje simptoma intolerancije laktoze i smanjenje razine kolesterola u krvi.

Biti probiotikom nije tako jednostavno Da bi bakterijska vrsta dobila titulu probiotika, mora zadovoljiti neke osnovne uvjete, a prije svega da nije patogena i da je ljudskog podrijetla. Uz to, ove bakterije trebaju biti otporne na želučanu kiselinu i probavne enzime da bi žive dospjele u tanko i debelo crijevo, gdje zapravo obavljaju svoju probiotičku funkciju. Iako sve funkcije probiotika još nisu poznate, za nekoliko mehanizama njihova djelovanja ipak se zna.

Vaše zdravlje #91 | 7

Tema broja PROBIOTIČKI KONCEPT

„Prva linija obrane“, ujedno i najpoznatiji pozitivan učinak probiotičkih bakterija na organizam domaćina, označava blokiranje djelovanja patogenih bakterija. Lučenje antibiotskih supstancija, koje uključuju bakteriocine i razne druge spojeve, poput kiselina koje smanjuju pH unutar crijeva i time stvaraju nepovoljno okruženje za patogene bakterije te kompetitivno djelovanje, koje podrazumijeva natjecanje probiotika i patogena za hranjive tvari i mjesto vezanja na crijevnom epitelu, najpoznatiji su načini borbe „dobrih“ i „loših“ bakterija.

Neka od istraživanih

Upravo na crijevnoj sluznici probiotici djeluju tzv. drugom linijom obrane organizma. Ovdje probiotičke bakterije stimuliraju proizvodnju mucina, visokomolekularnoga glikoproteina, čija je uloga zaštita crijevne sluznice i podmazivanje crijeva. Uz to, probiotici na samom epitelu crijeva uzrokuju i neke biokemijske promjene koje štite stanice i inhibiraju djelovanje patogenih mikroorganizama, te obnavljaju poremećenu propusnost crijevnog epitela.

No, tu poznato djelovanje probiotika ne prestaje.

infekcija

U posljednje vrijeme sve više se istražuje imunološko djelovanje probiotika, koje se naziva „trećom linijom probiotičke obrane“. U tom kontekstu djelovanje „dobrih“ bakterija očituje se u modulaciji proizvodnje imunoloških tijela. Naime, probiotici reguliraju imunološki odgovor upravo utjecajem na proizvodnju pojedinih imunoglobulina.

Tako, primjerice, njihovo stimulacijsko djelovanje na sintezu imunoglobulina A (IgA) prevenira i pomaže liječenju različitih infekcija, a antialergijsko djelovanje očituje se upravo u smanjenju proizvodnje imunoglobulina E (IgE). Učinak ovih bakterija seže i dalje, pa tako pojačavanjem proizvodnje makrofaga dolazi do izražaja njihovo antitumorsko djelovanje, a modulacijom proizvodnje citokina (medijatora upalnih bolesti) probiotici imaju sposobnost modulacije oralne 8 | Vaše zdravlje #91

područja kliničkog djelovanja probiotika su stanja poput infektivnog proljeva, opstipacije, sindroma iritabilnog crijeva, alergija, upale mokraćnih putova, te različitih bakterijskih i gljivičnih vaginalnih

mora sadržavati određeni minimum kolonija (CFU – number of colony-forming units), čiji broj ne bi trebao biti ispod 10 9 do 1010 CFU, a u preventivne svrhe preporučuje se primjena nešto manjih doza, od 10 6 do 10 9 CFU.

Važnost hranjive podloge za rast i razvoj Da bi učinak probiotika bio bolji i potpuniji, ovim bakterijama je za njihov rast i razvoj potrebno priuštiti dobru hranjivu podlogu. Stoga se sve više spominju pojmovi prebiotici i simbiotici. O čemu je zapravo riječ?

Dokazano djelovanje

Prebiotici podrazumijevaju neprobavljivu skupinu ugljikohidrata, a mnogi su za njih čuli pod nazivom dijetalna vlakna, točnije dijetalna vlakna topiva u vodi.

Iako sva dijetalna vlakna nisu nužno svrstana u skupinu prebiotika, prebiotici uglavnom čine upravo skupinu spojeva koji podrazumijevaju čovjeku neprobavljive ugljikohidrate koji imaju sposobnost fermentiranja unutar probavnog sustava. Upravo takvi ugljikohidrati čine prirodni dio velikog dijela namirnica (voća, povrća i cjelovitih žitarica), i iako nisu hrana nama, odličan su izvor energije dobrim stanovnicima naših crijeva.

Njihova funkcija promicatelja zdravlja jest upravo u selektivnoj stimulaciji rasta određenih bakterija u probavnom sustavu, osobito bifidobakterija.

Velik je broj manje ili više ispitivanih probiotičkih vrsta, no nekoliko je onih čije je djelovanje višestruko pokazano i dokazano. Među njih se ubrajaju mnoge vrste iz roda Lactobacillus, kao što su L. acidophilus, L. casei, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, L. paracasei, L. reuteri i L. rhamnosus , a iz roda Bifidobacterium vrlo se često ističu B. bifidus, B. breve, B. infantis, B. lactis i B. longum. Naravno, učinak probiotika ovisi kako o samom rodu i vrsti tako i o dozi koja se primjenjuje. Poznato je da terapijska doza probiotičkih pripravaka

Veliku grupu prebiotika čine fruktani.

Ova skupina ugljikohidrata podrazumijeva dulje i kraće lance monosaharida fruktoze i glukoze koji se prirodno pojavljuju u namirnicama kao što su luk, banane, pšenica, artičoka, češnjak, korijen cikorije, ostalo voće i povrće i cjelovite žitarice. Međusobno se razlikuju upravo po podrijetlu, strukturi i fermentacijskim karakteristikama, pa su tako poznati fruktooligosaharidi (fruktani kratkog lanca) i inulini (fruktani dugog lanca). Fruktooligosaharidi su ponajviše poznati kao jedan od

tolerancije i time moguće prevencije i liječenja nekih autoimunih bolesti, poput multiple skleroze, reumatoidnog artritisa i upalnih bolesti crijeva.

Sva ova, i još mnoga druga djelovanja probiotičkih bakterija, potaknula su upotrebu i proizvodnju različitih proizvoda za kliničku primjenu probiotika.

Neka od istraživanih područja kliničkog djelovanja probiotika su stanja poput infektivnog proljeva, opstipacije, sindroma iritabilnog crijeva, alergija, upale mokraćnih putova te različitih bakterijskih i gljivičnih vaginalnih infekcija.

prosinac 2013.

najzastupljenijih prebiotika u majčinu mlijeku. Ta činjenica ide u prilog tvrdnji da su upravo ovi prebiotici zbog svojih visokofermentabilnih svojstava odličan izvor energije za bifidobakterije, najzastupljenije probiotike u majčinu mlijeku, ali i u probavnom sustavu odraslog čovjeka. Inulin je jedan od najistraživanijih prebiotika. Uz to što ima ulogu probiotičke hrane, njegovi blagotvorni učinci na zdravlje višestruko su pokazani.

Sve se češće istražuje, a time i sve češće spominje i koristi prebiotik poznat pod nazivom akacija guma (acacia gum), ili kao arapska guma (guma arabica), koja se dobiva iz stabla akacije. Obično se koristila kao dodatak prehrambenim proizvodima u vidu zgušnjivača, a budući da su njezina hranjiva, ljekovita i prebotička svojstva dokazana in vitro i in vivo, sve češće se koristi kao dodatak prehrani. Poput drugih prebiotičkih

prosinac 2013.

vlakana, i akacija guma fermentira u debelom crijevu, gdje povećava broj probiotičkih bakterija i tako dodatno pridonosi dobrom općem stanju organizma.

Međutim, prebiotičko djelovanje akacija gume, ali i drugih prebiotika, ne svodi se samo na njihovu sposobnost fermentacije i blagotvorno djelovanje na probiotičke kulture unutar probavnog sustava.

Samostalno, ti spojevi imaju nekoliko značajnih funkcija, koje uključuju stimulaciju probave, odnosno povećanje iskoristivosti hranjivih tvari iz namirnica, kao što je pojačana apsorpcija kalcija, regulacija probave u smislu terapijskog djelovanja u slučaju određenih poremećaja poput zatvora ili proljeva.

Uz to, za mnoge prebiotičke strukture pokazano je da djeluju i na apsorpciju i regulaciju masti, kolesterola i triglicerida te glukoze u krvi, čime pridonose

ravnoteži cjelokupnog stanja organizma. No, i samo djelovanje na povećanje količine bifidobakterija je indirektni utjecaj na bolji prehrambeni status, s obzirom na to da bifidobakterije imaju sposobnost proizvodnje pojedinih vitamina (npr. vitamina K) i probavnih enzima.

I probiotici i prebiotici dio su novih prehrambenih trendova. Pravilna prehrana danas ima dodatno značenje, a to je konzumacija funkcionalne hrane, koja ima dodanu vrijednost za zdravlje čovjeka i zbog čega su probiotici i prebiotici često dodatni sastojci različitih prehrambenih proizvoda. Iz tog razloga razvija se i tehnologija proizvodnje simbiotičkih pripravaka, koji predstavljaju prikladnu i svrsishodnu kombinaciju određenih probiotičkih vrsta i prebiotičkih tipova, kojom se postiže njihov najbolji preventivni i terapijski učinak.

Vaše zdravlje #91 | 9

Nikolina Lovrić, dipl. ing. bioteh., Oktal Pharma

Dermatologija SEBOREJIČKI DERMATITIS

Lojnice izvan kontrole Osobe sa seborejom obično se žale na suhu kožu koja se ljušti, iako je u stvarnosti koža previše masna, što je uzrok kasnijih tegoba

Seboreja je poremećaj u radu žlijezda lojnica, koji se manifestira pojačanim izlučivanjem loja (sebuma) na područjima gdje su žlijezde lojnice najbrojnije i najgušće. Seborejički dermatitis pogađa gotovo 40 posto odraslih osoba. Iako može zadesiti svakoga, u bilo kojoj dobi, učestalost je ipak najveća oko četrdesete godine života. No, može se javiti i u prva tri mjeseca života, češće u djece koja se hrane umjetnim mlijekom i one s povećanom tjelesnom težinom.

Poznato je da se češće pojavljuje u osoba s neurološkim bolestima (npr. Parkinsova bolest), a u stanjima imunodeficijencije (npr. AIDS) razvijaju se osobito teški oblici. Visoka učestalost primijećena je i među osobama s koronarnom insuficijencijom i hipertenzivnim zatajenjem srca.

Iako uzrok seborejičkog dermatitisa još nije poznat, njegova pojava obično se veže uz postojanje nekih čimbenika, među kojima su: • genetska predispozicija • pojačano lučenje loja • prisutnost gljivice Pityrosporum (Malassezia) ovale – inače nastanjuje zdravu kožu i u normalnim uvjetima ne stvara probleme, no pojačano se razmnožava na mjestima gdje su mjestimične deblje naslage loja na koži i u kosi, kao i pod utjecajem stresa, te određenih klimatskih ili hormonalnih promjena

10 | Vaše zdravlje #91

• hormoni, osobito spolni • mehanički nadražaji kože ili oni uzrokovani mikroorganizmima • imunološki poremećaji • promjene pH vrijednosti kože • nepravilna prehrana, osobito masna i jako začinjena hrana, povećana konzumacija alkohola...

Poboljšanja i pogoršanja u nepravilnim intervalima Upalnim promjenama najčešće su zahvaćena područja kože koja su znatno bogatija žlijezdama lojnicama – vlasište, lice (osobito koža oko nosa i usta), područje iza uha, središnji dijelovi prsa i leđa, te nabori kože u području dojki, pazuha, laktova i koljena, pa čak i genitalna regija.

Simptomi seborejičkog dermatitisa razvijaju se postupno, a sama bolest ima kronični tijek, s izmjenom različito dugih razdoblja poboljšanja i pogoršanja u nepravilnim intervalima. Promjene mogu ostati lokalizirane ili se proširiti na veću površinu tijela u vidu generaliziranog crvenila, i to uglavnom zbog kontaktne senzibilizacije.

Paradoksalno, osobe sa seborejom obično se žale na suhu kožu koja se ljušti, iako je u stvarnosti, pučki rečeno, koža previše masna, što je uzrok kasnijih tegoba.

prosinac 2013.

prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 11

Dermatologija SEBOREJIČKI DERMATITIS

Seborejički dermatitis vlasišta manifestira se u obliku oštro ograničenih, katkad lagano izdignutih žarišta veličine kovanog novca ili većih, različita oblika, ružičasto-crvene boje, prekrivenih bjelkasto-žućkastim ljuskama. Žarišta se mogu međusobno spajati i ponekad prekriti cijelo vlasište, te prelaziti na kožu čela, sljepoočne regije i podru­ čja oko uha, kad izgledaju poput oštro ograničenoga crvenkasto-žućkastog traka uz rub vlasišta širine 1 do 2 cm, s izraženim ljuštenjem (corona seborrhoica). Nije neobična ni pojava promjena na rubovima vjeđa, u vidu crvenila praćenog žućkastim krastama. Uz upalne promjene, javlja se i svrbež različita intenziteta. U slučaju da su seborejičke promjene vlasišta jače izražene, klinički pa i histološki ponekad ih je jedva moguće razlikovati od psorijaze vlasišta. Ako dođe do sekundarne infekcije bakterijama, promjene su vlažne, nakon čega se pojavljuju kraste. Unatoč kožnim promjenama, nema ispadanja kose.

Simptomi ljuštenja u pravilu su manje izraženi u ljetnim mjesecima zbog

pozitivna učinka ultraljubičastih zraka, a pogoršavaju se u hladnije doba godine, kad oboljeli više posjećuju liječnika. S obzirom na karakteristične promjene na tipičnim mjestima, dijagnoza se obično postavlja već na prvi pogled.

Pristup u dvije faze Tretiranje oboljelog vlasišta provodi se u dvije faze. U fazi liječenja preporučuje se upotreba prikladnog šampona, čiji odabir ovisi o tipu kose i intenzitetu problema na vlasištu. Šampon valja nježno umasirati u vlasište i nakon toga ga ostaviti da djeluje tri minute. Iznimno su korisni šamponi na bazi sumpora, salicilne kiseline, selen disulfida i cink piritriona. Slijedi faza održavanja, koja obuhvaća primjenu šampona posebne formule prilagođene osjetljivom vlasištu.

Promjene na licu moraju se tretirati posebnim pripravcima namijenjenima upravo ovoj vrsti problema. U tom smislu koriste se ketokonazol i mikonazol u obliku kreme, gela ili masti,

koji uništavaju gljivu Pytrosporum ovale i odstranjuju prekomjerne naslage loja s kože i vlasišta. Česta je i primjena metronidazola i antibiotika, najčešće tetraciklina. Mogu se koristiti i kortikosteroidi, koji ne uništavaju gljivice, ali smiruju upalni proces. Takvo liječenje provodi se pod strogom kontrolom dermatovenerologa kako bi se spriječile nuspojave, kao što su rozaceiformni steroidni dermatitis, teleangiektazije i drugo. U novije vrijeme vrlo dobre rezultate pokazuju kreme na bazi imunomodulatora. S obzirom na to da različiti vanjski podražaji mogu izazvati upalu na koži, u svakodnevnoj njezi i higijeni važno je izbjegavati iritirajuća kozmeti­ čka sredstva te primjenjivati proizvode namijenjene osjetljivoj koži.

U duhu dobro znane izreke da je bolje spriječiti nego liječiti, ako ste skloni seboreji, perite se što češće, imajući na umu da je skidanje prekomjernih naslaga loja s kože ili iz kose prvi korak. Uz redovito pranje, izbjegavajte hladnoću i vjetar, te pokušajte izbjegavati stresne situacije što je više moguće.

VLASIŠTE PONOVNO U RAVNOTEŽI Kelual DS šampon za smanjenje ljusaka i protiv recidiva namijenjen je tretmanu vlasišta s težim oblicima prhuti popraćenih svrbežom. Sadrži ciklopiroksolamin i cinkov pirition, koji imaju znanstveno dokazano djelovanje na ograničavanje razmnožavanja kvasnice Malassezia, glavnog uzročnika ljuskava stanja vlasišta, zatim keluamid, hidratantni sastojak koji pomaže ukloniti ljuske jer uzrokuje njihovo bubrenje. Velika novost u formuli je i dodatak β-gliciretinične kiseline, koja ublažava crvenilo i svrbež.

Ova jedinstvena kombinacija osigurava brz početak djelovanja i dugotrajan učinak. Dovoljan je dvotjedni intenzivni tretman, nakon kojeg se šampon koristi

12 | Vaše zdravlje #91

jednom tjedno za dugotrajno sprječavanje povratka prhuti. Učinkovitost je dokazana za razdoblje od osam tjedana. Njegovom primjenom vlasište je ponovno uravnoteženo, ljuskanje spriječeno, a kosa zdrava i sjajna.

Kelual DS umirujuća krema za smanjenje ljusaka namijenjena je tretmanu ljuskavih stanja lica s iritacijama. Njezini djelatni sastojci keluamid i gvanidin glikolat uklanjaju ljuske, pirokton olamin ograničava proliferaciju kvasnice Malassezia, ekstrakt biljke Sabal serrulata smanjuje lučenje loja, a krotamiton i novi sastojak β-gliciretinična kiselina ublažavaju crvenilo i svrbež. Ova nova formula jamči brz i učinkovit rezultat.

prosinac 2013.

prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 13

Suzana Levarda, dr. med., spec. dermatovenerolog, Matice hrvatske 9, Dugopolje, tel: 021/688 708, e-mail: suzana.levarda@mcanaliza.org

Dermatologija NJEGA KOŽE

Koža u zimskim uvjetima Kao i u svemu ostalome, tako i u slučaju kože postoje velike individualne razlike i različita tolerancija na vanjske uvjete Hladnoća, vjetar, varljivo zimsko sunce, boravak u zagrijanim prostorijama, nagle temperaturne promjene, smanjen postotak vlažnosti zraka... Sve su to nepovoljni utjecaji za našu kožu, a ako je ona i inače osjetljivija ili postoje neke promjene, u takvim uvjetima problemi postaju još izraženiji. Upravo iz tog razloga njega kože tijekom zime postaje zahtjevniji zadatak.

Ruke, lice i vrat najizloženiji su dijelovi tijela, pa su stoga na najjačem udaru nepovoljnih vremenskih uvjeta. Koža na tim mjestima vrlo brzo reagira pojačanim isušivanjem, pojavom crvenila, iritacijama i pojačanim ljuštenjem.

Neugodna zategnutost U normalnim se uvjetima iz lojnih žlijezda, smještenih u dermisu kože, izlučuje sebum (loj), koji podmazuje kožu i na njoj stvara zaštitni sloj koji je štiti od negativnih utjecaja iz okoline. Kad padne temperatura, proizvodnja sebuma se usporava, zbog čega slabe čvrste veze među stanicama rožnatog sloja, pojačava se dehidracija, koža gubi prirodnu napetost i elastičnost te se narušava njezina zaštitna funkcija. Stoga postaje suha, crvena i sklona pucanju. Kod 14 | Vaše zdravlje #91

osoba s osjetljivijom i tanjom kožom to je još izraženije, pa je osjećaj nelagode i zatezanja gotovo neizbježan, a ekcemi vrlo vjerojatni.

Povećan gubitak vlage može biti i posljedica korištenja sredstava koji agresivno djeluju na kožu i pospješuju njezino isušivanje.

Tijekom zime pogoršava se i stanje nekih kožnih bolesti, kao što su atopijski ili seborejički dermatitis i psorijaza, pa su u to doba češći posjeti dermatologu. Uz pridržavanje uputa i savjeta liječnika o njezi osjetljive kože i liječenju ozbiljnijih kožnih problema, mogu se smanjiti nepovoljni utjecaji na kožu, a dermatoze držati pod kontrolom.

Ruke – prve na udaru hladnoće Kako je koža ruku, u usporedbi s kožom tijela, više izložena vanjskim utjecajima, na njima se tijekom zime najprije pojave znakovi dehidracije – crvenilo, svrbež, peckanje, a katkad i ispucanost gornjega sloja.

No, kožu na rukama isušuju ne samo hladnoća i suhi zrak, nego i različiti deterdženti i voda obogaćena klorom, što ponajprije pogađa osobe koje većinu radnog vremena provedu u kontaktu s vodom. Međutim, ni sjedenje u uredu neće poštedjeti kožu vaših ruku od isušivanja, jer je koža u zatvorenim prostorima izložena toplom i suhom zraku, što također doprinosi pojačanom isušivanju. Stoga se zimi savjetuje izbjegavati prečesto pranje ruku, jer ono dodatno isušuje kožu. Nakon pranja ruku, valja ih dobro posušiti, ali pritom izbjegavati uređaje koji ispuštaju topli zrak, jer to dodatno isušuje kožu. Potom je poželjno na ruke nanijeti prosinac 2013.

hidratantnu kremu ili proizvode koji će kožu dodatnu hidratizirati. Po potrebi, takve proizvode treba nanijeti i nekoliko puta dnevno.

Pravilna hidratacija – ključ zdrave i lijepe kože Kao i u svemu ostalom, tako i u slučaju kože postoje velike individualne razlike i različita tolerancija na vanjske uvjete – od kože koja prilično dobro podnosi hladnoću i vjetar do one kod koje nepovoljni uvjeti mogu dovesti i do alergijskih reakcija (npr. urtikarija na hladnoću).

Stoga je važno kožu pravodobno zaštititi specifičnim preparatima individualno prilagođenima tipu i strukturi kože.

Osjetljivost kože može se manifestirati brojnim stanjima, pa je važno odrediti o čemu je riječ i na temelju toga donijeti odluku kakve terapijske postupke ili tretmane valja koristiti. Ako i vi imate suhu

prosinac 2013.

i osjetljivu kožu, morat ćete joj pružiti više pozornosti. Iako nije moguće utjecati na sve uzroke suhe kože, pravilnom hidratacijom mogu se ukloniti znakovi suhoće.

Jedna od mogućnosti zaštite su proizvodi obogaćeni srebrnim česticama koje prodiru u kožu i pružaju joj dugotrajnu hidrataciju. Upotreba srebra datira još iz doba starih Egipćana, Feničana i Grka, koji su ga koristili za čuvanje hrane, a danas je njegova primjena gotovo neograničena i pruža brojne dobrobiti, ponajviše u njezi kože. Srebro sprječava isušivanje i održava optimalnu količinu vlage, te obnavlja kožu i vraća joj ravnotežu. Ima sposobnost prirodne stimulacije proizvodnje kolagena i elastina u koži bez štetnih posljedica, što pomaže sanaciji suhe i oštećene kože, te joj poboljšava strukturu i izgled. Uz to, djeluje i antibakterijski. Mikročestice

srebra ne prodiru u kožu nego se zadržavaju na njezinoj površini, te je štite od negativnih vanjskih utjecaja.

Ostali tretmani koji se primjenjuju za vitaminiziranje i hranjenje kože podrazumijevaju preparate na bazi esencijalnih masnih kiselina, vitamina E, glicerina, odnosno glicerola, ceramida i ostalih oligoelemenata koji koži tijekom zime najviše nedostaju. O tome koji tretman, odnosno preparat najviše odgovara vašem tipu kože, poželjno je posavjetovati se s dermatologom.

Ako je koža vrlo osjetljiva, izbjegavajte preparate koji mogu sadržavati potencijalne alergene, poput onih na biljnoj ili životinjskoj bazi, kao što su kavijar, med i čokolada, te proizvode koji sadrže parabene, mirise i bojila. Kako biste dodatno zaštitili kožu, u prostorije u kojima najčešće boravite i spavate postavite ovlaživače zraka ili jednostavno posude s vodom na radijatore.

Vaše zdravlje #91 | 15

Iva Kovačević

Dermatologija KOZMETOLOGIJA

Kozmetički salon u kući Zahvaljujući liniji specijaliziranih uređaja za ljepotu, u nekim kozmetičkim tretmanima možete uživati i u udobnosti vlastitoga doma Već godinama u kozmetičkim salonima nude se različiti tretmani njege lica i tijela, te trajnog uklanjanja dlačica.

Zahvaljujući liniji specijaliziranih uređaja za ljepotu, odnedavno u istim kozmetičkim tretmanima možemo uživati i u udobnosti vlastitog doma. U ponudi su kvalitetni i cjenovno dostupni proizvodi za kućnu uporabu, osmišljeni po uzoru na profesionalne uređaje koji se koriste u kozmetičkim salonima, kao što su uređaji za lifting lica i vrata, sonični masažeri za čišćenje lica, dermarolleri te IPL i laserski epilatori.

Lice obnovljenog tonusa Dobar mišićni tonus ključ je mladenačkog izgleda. Uređaji za lifting lica koriste nježnu električnu stimulaciju, znanu kao EMS (elektromiostimulacija) za vježbanje mišića lica. Djeluju na način da poboljšavaju cirkulaciju te zatežu i pomlađuju kožu lica, smanjujući vidljivost bora. Lice nakon tretmana izgleda zdravije i mlađe. Redovitom uporabom izgledate kao da ste imali lifting lica bez kiruškog zahvata.

Uređaj za lifting lica djeluje na dva načina: elektrostimulacijom mišića lica, kojom se učvršćuje opuštena koža lica, te poticanjem apsorpcije kolagena i retinola u koži, čime se povećava elastičnost kože i smanjuje vidljivost bora.

Uređaj stoga nudi dva programa: • faradizacija – oblik je elektroterapije koja se u kozmetičkim salonima primjenjuje više od 40 godina, pri čemu se nježnom elektrostimulacijom mišića lica 16 | Vaše zdravlje #91

postižu blaga kontrakcija i opuštanje mišića, te njihovo učvršćivanje i jačanje tonusa. Uz to što se zateže lice, ovim tretmanom jača se lokalna cirkulacija, zbog čega se poboljšava opskrba stanica kože kisikom i ubrzava otklanjanje toksina, nakon čega je koža osvježena i pomlađena.

• iontoforeza – oblik je elektroterapije u kojoj se mogu koristiti transdermalni flasteri kolagena i retinola.

Djelatne tvari sadržane u flasteru primjenom mikrostruje (struje male jakosti) se oslobađaju i apsorbiraju duboko u kožu, te se na taj način koža oporavlja i pomlađuje.

Takav transdermalni način oslobađanja i apsorpcije djelatnih tvari povećava učinkovitost tretmana fokusiranih na određeno područje lica, hraneći ga tvarima koje bi inače teško prodrle u kožu. S obzirom na to da retinol i kolagen djeluju protiv pojave znakova starenja, ovaj tretman služi smanjenju pojave sitnih linija i bora, te povećanju elastičnosti kože. Kratkotrajni rezultati vidljivi su gotovo odmah, a redovitim tretmanima postiže se dugoročan učinak.

Ponovno zadovoljni svojim profilom Uređaj za lifting vrata zapravo je elektrostimulator mišića vrata koji putem elektromišićne stimulacije mišića vrata i brade poboljšava tonus i čvrstoću vratnih mišića, vraćajući im mladenački izgled. Lako i jednostavno, ciljano podiže tonus mišića brade i vrata za samo nekoliko minuta primjene dnevno. Uređaj je idealan za osobe koje žele zategnuti prosinac 2013.

Uređaj za lifting vrata zapravo je elektrostimulator mišića vrata koji putem elektromišićne stimulacije mišića vrata i brade poboljšava tonus i čvrstoću vratnih mišića, vraćajući im mladenački izgled

vrat i riješiti se podbratka. Za postizanje najboljih rezultata preporučuje se svakodnevni tretman tijekom prvih nekoliko tjedana. Da se zadrži zadovoljavajući tonus mišića vrata, bit će dovoljna dva ili tri tretmana tjedno.

Obnovljena i lijepa koža Kada govorimo o nepravilnostima kože, u mlađoj dobi su to akne i ožiljci, a u zreloj borice, strije ili kombinacija svega pomalo. Sve to (ali i mnogo više) rezultat je manjka kolagenih vlakana u koži, čija se količina znatno smanjuje s godinama, ali i pod utjecajem sunčevih zraka i neodgovarajuće njege lica. Ono što je svakako dobra vijest jest da relativno jednostavno možemo stimulirati njegovu proizvodnju u koži, i to ciljano na željenom području.

Pomoć pruža beauty čarobnjak za kućnu njegu kože – dermaroller – koji na najjednostavniji mogući način briše ožiljke (uključujući i ožiljke od akni), bore i druge nepravilnosti na licu, strije i celulit, a služi i kao anti-age tretman. Mogu ga koristiti i muškarci i žene.

Dermaroller je osmišljen kao valjak prekriven sitnim kirurškim iglicama koje na mikrorazini bockaju tretirano podru­ čje. Gledano prostim okom, ne događa se ništa jer su iglice toliko sitne da ne osjećate ubod niti nelagodu. Međutim, u fiziološkom smislu riječ je o vrlo specifičnoj reakciji tijela na provokaciju. Živčane okončine u našoj koži osjećaju sitne ubode i šalju informaciju o „ranjavanju“ kože, što rezultira jačom aktivnošću fibroblasta (stanice zaslužne za regeneraciju kože) u smislu produkcije kolagena. A učinak? Iako varkom (sve prosinac 2013.

se prašta za ljepotu) povećava se količina kolagena, zbog čega je koža glatkija, sjajnija i svježijeg izgleda. Uz to, redovitim korištenjem dermarollera koža će biti bolje prokrvljena, pa će i učinci preparativne kozmetike biti bolji.

Ako imate bilo kakvih problema sa strijama, ispucanom kožom, starim ožiljcima, borama ili sivkastom kožom bez sjaja, za vas je dermaroller idealan uređaj.

Dubinsko čišćenje lica Uređaj za sonično čišćenje lica dovoljno je nježan da se može primjenjivati kao dio svakodnevne rutine čišćenja lica.

Koristi visokofrekventnu mikropulsirajuću tehnologiju pomoću koje se dubinski čisti i ljušti koža lica (postupak zvan eksfolijacija), što rezultira osjećajem svježine i okrijepljenosti kože. Smanjuje vidljivost pora, masnih područja i mrlja na licu, te ujedno priprema kožu na bolje djelovanje tretmana za njegu kože.

Napredna tehnologija četkice idealna je za sve tipove kože – nježnu, osjetljivu i normalnu. Uređaj ima dva stupnja jačine – stupanj nježne njege za čvršću kožu i onaj za intenzivnu eksfolijaciju.

Zbogom neželjenim dlačicama Već niz godina u kozmetičkim salonima provode se tretmani trajnog uklanjanja dlačica laserskim i IPL uređajima. Tek nedavno na tržištu su se pojavili takvi uređaji za kućnu uporabu.

Tretiranje dlačica trajnim uništavanjem korijena dlake vrlo je uspješno, te pruža rezultate koji traju. Laserski i IPL tretmani u suštini su relativno spori i Vaše zdravlje #91 | 17

Dermatologija KOZMETOLOGIJA

zahtijevaju više vremena u usporedbi s kratkoročnim metodama uklanjanja dlačica, no vrijeme koje uložite više je nego opravdano zbog trajnih rezultata, a njihovim provođenjem kod kuće ćete i uštedjeti jer nećete morati izdvajati za skupe odlaske u salone ljepote.

Trajni učinak epilacije postiže se nakon šest tretmana u razdoblju od šest mjeseci. Ako do ljeta želite imati prekrasno glatku kožu bez dlačica, najbolje je s tretmanima započeti već početkom godine.

Laserska epilacija Laserski epilator idealan je za uklanjanje dlačica na licu, iznad gornje usne, na rukama i s pazuha, te na nogama i bikini zoni. Djeluje na način da šalje lasersku zraku u folikul dlake, s dovoljno energije da uništi korijen dlake, a bez utjecaja na okolno područje. Ako se postigne odgovarajuća razina topline, folikul dlake trajno je uništen, što dovodi do trajne nemogućnosti rasta dlačice. Kako je lasersko uklanjanje dlačica najučinkovitije na blijedoj koži, tijekom tretmana preporučuje se izbjegavati solarij i sunčanje.

Tretirane dlačice ne ispadnu uvijek odmah nakon tretmana, pa treba biti strpljiv. Naime, ne postoji zadano pravilo koliko vremena mora proći između tretmana. Ako folikul dlake i koža koja ga okružuje nisu upalno promijenjeni, tretman se može ponoviti i u razmaku od 24 sata. Rezultat laserskog uklanjanja dlačica općenito se smatra učinkovitim i trajnim nakon šest tretmana, raspoređenih tijekom šest mjeseci. No, rezultati ipak variraju od osobe do osobe i ovise o području koje se tretira i gustoći (broju) dlaka, kao i o fazi rasta i boji dlake. Kod nekih je potrebno manje, a kod drugih više tretmana za postizanje zadovoljavajućeg rezultata. Tako, primjerice, za tamne dlake na svijetloj puti može biti potrebno i nekoliko tretmana do postizanja dugoročnih rezultata.

Na tržištu su dostupne dvije vrste Rio lasera za trajno uklanjanje dlačica u kućnim uvjetima: laserski epilator x 18 | Vaše zdravlje #91

20, koji tretira do 20 dlačica jednim bljeskom, i laserski epilator x 60 koji tretira do 60 dlačica jednim bljeskom.

IPL epilatori IPL epilatori mogu se primjenjivati na svim područjima (veća područja lica, ruke, pazusi, prsa, leđa, noge i bikini zona), osim za uklanjanje manjih dlačica na licu, primjerice iznad gornje usne.

Ovi uređaji koriste svjetlosnu energiju, odnosno intenzivnu pulsirajuću svjetlost koja oslabljuje korijen dlake i onemogućuje rast. Njihova glavna prednost u odnosu na laserske epilatore je obuhvat većeg područja tretiranja u jednoj primjeni, što ubrzava uklanjanje dlačica na većem području tijela. No, kako bi se spriječio ponovni rast dlake, potrebni su kontinuirani tretmani svaka dva tjedna. To je nužno jer se ovom metodom ne uništava korijen dlake nego ga postupno oslabljuje, što znači da će dlaka ponovno izrasti ako se postupak ne ponavlja. Što je koža svjetlija, a dlaka tamnija, postižu se bolji rezultati. No, valja istaknuti da ni IPL ni laserski epilatori nisu učinkoviti za uklanjanje sijedih ili bijelih dlačica.

Za takve dlačice elektroliza se smatra boljom opcijom.

Epilacija laserima i IPL uređajima velika je pomoć ženama, ali i sve većem broju muškaraca koji se podvrgavaju tretmanima. Rio IPL i laserski epilatori za kućnu uporabu vrlo su jednostavni za uporabu i sigurni za zdravlje. Uz to, financijski su povoljnija opcija od skupih tretmana u kozmetičkom salonu, a tretman se može provoditi onda kad vam najviše odgovara.

Iako odlazak u kozmetički salon može biti opuštajući i zabavan, katkad je preskup, ili je teško napustiti udobnost vlastitoga doma. No, to ne znači da se morate zanemariti, jer od sada kozmetičke tretmane možete provoditi i kod kuće.

prosinac 2013.

prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 19

Mihaela Vidiček, dipl. ing. preh. teh., Oktal Pharma

Promo PIERRE FABRE – A-DERMA

Kako prepoznati atopijski dermatitis?

Pojava ekcema obično je sezonskog karaktera i ponavlja se u proljeće i jesen, no stanje bolesnika mogu pogoršati emocionalni stresovi Atopijski dermatitis (atopijski ekcem ili neurodermitis) najčešća je dječja kožna bolest, koja se očituje pojavom crvenila ili mjehurića na koži. Uočavaju se veći ili manji plakovi, koji izazivaju svrbež i čiji je izgled dobar pokazatelj u kojoj je bolest fazi: crveni, mekani i vlažni u početku, a poslije zadebljani, tvrdokorni i suhi. Kožne promjene javljaju se na licu, trupu i ekstremitetima, s tim da lokalizacija najčešće ovisi o dobi: • u prvim mjesecima života ekcem najčešće simetrično zahvaća čelo i obraze, te se širi na vlasište, gornji dio tijela, vanjsku stranu ruku i nogu te šake. Koža oko usta i pelenska regija najčešće su pošteđene.

• tijekom druge i treće godine života izgled ekcema se mijenja i javljaju se karakteristični plakovi uglavnom na vratu, zapešću, u pregibima koljena i laktova i na skočnom zglobu • u kasnijem djetinjstvu i adolescenciji ekcemi obično ostaju u pregibima velikih zglobova, uz promjene na vjeđama, šakama i stopalima.

To su samo najčešći slučajevi, no postoje i drukčiji oblici.

Pojava ekcema obično je sezonskog karaktera i ponavlja se u proljeće i jesen, no stanje bolesnika mogu pogoršati emocionalni stresovi.

Suha koža jedan je od osnovnih znakova atopijskog dermatitisa. Suhoća smanjuje zaštitnu funkciju kože, koja postaje osjetljivija i sklona iritaciji. Svrbež je najneugodniji sim­ ptom. Može biti tako intenzivan da remeti san i ometa dijete u svakodnevnim aktivnostima. Uz osnovne znakove bolesti, često se javljaju i komplikacije – sekundarne infekcije bakterijama (najčešće stafilokokima) ili virusima (najčešće virus herpesa), čemu pogoduju suhoća kože i češanje zbog svrbeža.

koži malenih svakodnevno su potrebne odgovarajuća higijena i njega. Emolijensi se smatraju standardnom terapijom s obzirom na to da su brojne studije potvrdile njihovu učinkovitost u obnavljanju funkcije zaštitne barijere kože i ublažavanju simptoma, kao što su suhoća kože i svrbež.

Dermatološki laboratoriji A-Derma od 1994. razvijaju emolijense koji odgovaraju na specifične potrebe bolesnika s atopijskim dermatitisom. To su Exomega proizvodi s ekstraktom izdanaka Rhéalba® zobi, koji imaju protuupalno i imunoregulacijsko djelovanje, te su potpuno sigurni za primjenu jer u njima nema mjerljivih proteina. Sadrže Filaxérin ® (kompleks sastavljen od 10-HDA i omega 6 masnih kiselina) i vitamin B3, koji rekonstruiraju i jačaju zaštitnu barijeru kože.

Osim sastava posebno namijenjenog osjetljivoj atopičnoj koži, Laboratoriji A-Derma razvili su i patentirali sustav potpuno hermetičkog zatvaranja (D.E.F.I – Device for Exclusive Formula Integrity), odnosno osmislili najučinkovitiju i ujedno najsigurniju formulu na tržištu emolijensa – A-Derma Exomega D.E.F.I proizvode. Da bi to postigli, koristili su jedinstvenu tehnologiju proizvodnje sterilne kozmetike koju je razvila i patentirala tvrtka Pierre Fabre.

Ta tehnologija omogućuje proizvodnju sterilnih formula koje ne sadrže konzervanse niti tvari koje djeluju kao konzervansi, nego sadrže samo najvažnije tvari nužne atopičnoj i vrlo suhoj koži, uključujući i tri djelatne tvari – ekstrakt izdanaka Rhealba® zobi, Filaxerine® i vitamin B3.

Posebno prilagođena i sterilna formula

Usvajanjem tehnologije sterilne kozmetike, Exomega D.E.F.I emolijentna krema i Exomega D.E.F.I emolijentni balzam postaju prvi sterilni emolijensi s 0 posto konzervansa i tvari koje djeluju kao konzervansi dopuštenih od ANSM-a*, a koji se koriste u kozmetičkoj industriji.

Kod pojave upalnog ekcema pribjegava se primjeni lijekova, posebno kortikosteroidnih krema. No, osjetljivoj atopičnoj

* Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé – Nacionalna agencija za sigurnost medicinskih i zdravstvenih proizvoda.

20 | Vaše zdravlje #91

prosinac 2013.

prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 21

prof. dr. sc. Simeon Grazio, dr. med., spec. fizijatar – reumatolog, Klinika za reumatologiju, fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, Referentni centar za spondiloartritise Ministarstva zdravlja, KBC Sestre milosrdnice, Vinogradska 29, Zagreb

Fizikalna medicina KRIŽOBOLJA

Život s križoboljom Kognitivno-biheviorijalno liječenje križobolje podrazumijeva različite intervencije koje se temelje na učenju i promjeni ponašanja Značenje križobolje nije samo u tegobama i onesposobljenosti bolesnika, nego i u tome što je jedan od najvažnijih socioekonomskih problema u društvu i zdravstvu. Naime, prema brojnim anketama i istraživanjima, križobolja je jedan od najčešćih razloga izostanka s posla, a računa se da je oko 75 do 80 posto populacije tijekom života doživi barem jednom. Od brojnih uzroka, najčešće je riječ o nepravilnom i prekomjernom tjelesnom naprezanju koje premašuje snagu leđnih mišića, sveza, veziva i diskova među kralješcima.

broj treba visokosofisticirane slikovne pretrage, kao što su kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija.

Križobolja se konvencionalno klasificira kao specifična, za koju je poznat određeni uzročni čimbenik, ili nespecifična, bez poznatog uzroka. Međutim, iskustvo i rezultati mnogih kliničkih studija govore da je često povezana i s brojnim psihološkim i okolinskim čimbenicima. Dokaz tome je da ne možemo pronaći točan uzrok u 85 do 90 posto bolesnika s križoboljom današnjim dijagnostičkim metodama, koje se odnose na somatske, odnosno fizičke promjene u tijelu.

Obično se daju lijekovi protiv bolova, najčešće neki od brojnih čistih analgetika ili lijekovi koji djeluju na bol i upalu – nesteroidni antireumatici. U akutnoj fazi, naime, može biti prisutna i upalna komponenta. Kontrola boli glavni je terapijski cilj kojem bolesnici teže i tu očekuju najveću pomoć od liječnika i drugoga profesionalnog osoblja.

Kontrola boli omogućuje sveukupno poboljšanje funkcioniranja u svakodnevnom životu, poboljšanje kvalitete života i pomaže promjeni tijeka bolesti nabolje. No, u tome treba biti racionalan, jer osim koristi, lijekovi mogu imati i neželjena djelovanja.

Kako pristupiti U dijagnostičkom procesu najvažniji je klinički pregled.

Načelno, rendgenske pretrage nema svrhe raditi u prvih četiri do šest tjedana, osim ako se sumnja na ozbiljne uzroke križobolje. Dodatno se u nekih bolesnika ispituju funkcije živaca i inervacije mišića (elektromiografija), a manji

22 | Vaše zdravlje #91

Srećom, kod velike većine bolesnika križobolja ne traje dulje od tri mjeseca. Najvažnije je bolesnika poticati da ostane aktivan i ne prepusti se krevetu. Naime, kad osoba shvati da aktivnost izaziva bol, prirodna reakcija je izbjegavanje, a to dovodi do kaskade negativnih učinaka. Dakle, osim u vrlo teškim slučajevima, mirovanje treba ograničiti na dva do tri dana.

U liječenju križobolje koriste se i brojne metode fizikalne terapije. U prvih nekoliko dana može se pokušati s hladnim oblozima, ali većina bolesnika bolje reagira na lokalnu primjenu topline. Na raspolaganju imamo i brojne metode prosinac 2013.

elektroterapije, terapijski ultrazvuk, laser, elektromagnetoterapiju i drugo. Vjerojatno najvrjedniji dio fizikalne terapije su medicinske vježbe, koje se provode u kroničnoj fazi bolesti.

Glavni ciljevi provođenja vježbi su: uspostavljanje, održavanje ili povećanje opsega pokreta, održavanje i povećanje mišićne snage, povećanje izdržljivosti, razvijanje ili poboljšanje koordinacije pokreta, povećanje brzine pokreta, poboljšanje stava i položaja tijela, sprječavanje i ispravljanje deformacija (skolioza, ravna stopala), poboljšanje funkcije pojedinih organskih sustava i kondicioniranje organizma. Medicinske vježbe mogu se provoditi na suhom i u vodi. Potonje se odnosi na uranjanje dijela ili cijelog tijela u vodu (imerzijska hidroterapija), pri čemu se provode i terapijske vježbe.

Prilikom propisivanja medicinskih vježbi mora se uzeti u obzir opće stanje bolesnika, njegova životna dob, mogući opseg pokreta, upalna aktivnost i drugo. Postoje različiti tipovi vježbi za prevenciju i liječenje križobolje, a važan je individualan pristup, odnosno provoditi ih ovisno o stanju svakoga pojedinog bolesnika u određenoj fazi bolesti. Najčešće se vježbe provode u početnom ležećem položaju, ali mogu i u sjedećem, stojećem, četveronožnom ili visećem položaju.

Poželjno je kvantificirati bolesnikova postignuća u aktivnostima svakodnevnoga života i usredotočiti se na mogućnosti umjesto na onesposobljenost.

Posebnu pozornost valja pokloniti edukaciji bolesnika i svih potencijalnih bolesnika, jer se time prevenira pojavljivanje križobolje i utječe na socioekonomski aspekt bolesti. Iako je spektar mogućnosti liječenja vrlo širok, ključan je individualni pristup.

Biopsihosocijalni okvir analize i liječenja U bolesnika s kroničnom križoboljom situacija može biti složenija jer treba identificirati i ispravljati brojne interaktivne čimbenike, kao što su bol, raspoloženje, spavanje i drugo, što može dovesti do trajne nesposobnosti. Tada se najbolji rezultati postižu sveobuhvatnim principom liječenja, koji se zasniva na takozvanom biopsihosocijalnom modelu. Taj okvir analize i liječenja križobolje temelji se na činjenici da bol nije samo problem za sebe nego je uzrok stresa, onesposobljenosti i smanjene funkcionalne sposobnosti. Naime, bolesnici s mišićno-koštanim bolestima i stanjima preferiraju pasivne metode liječenja i, barem u početku, izvješćuju da im pomažu brojne metode fizikalne terapije.

Kad ne pomaže tradicionalni pristup liječenju, ključ uspjeha je u multidisciplinarnom. U tom smislu može se kori­ stiti kognitivno-biheviorijalno liječenje. Riječ je o različitim prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 23

Fizikalna medicina KRIŽOBOLJA

intervencijama temeljenima na učenju i promjeni ponašanja. Izbjegavanje aktivnosti teško je preokrenuti zbog jakih psiholoških barijera. Stoga su u edukaciji, uz informacije o bolesti, njezinoj prevenciji i liječenju, najvažniji dio promjene ponašanja u cilju maksimiziranja strategija nošenja s bolešću i specifično s boli. To uključuje trening relaksacije, doziranje aktivnosti, tehnike odvlačenja pozornosti, kognitivno restrukturiranje i rješavanje problema.

Općenito, postoje tri pristupa biheviorijalnom liječenju: operantni, kognitivni i terapija odgovora, od kojih se svaki fokusira na promjenu jednog od tri sustava odgovora koji karakteriziraju emocionalno iskustvo: ponašanje, kogniciju i psihološku reakciju.

Potrebno je pozitivno poticati zdravo ponašanje i posljedično skretati pozornosti od „bolnog“ ponašanja. Poželjno je da bude uključen i partner. Važno je identificirati i mijenjati bolesnikovo shvaćanje boli i onesposobljenosti, te ga poticati na socijalne aktivnosti. On treba biti koristan član društva, da daje umjesto da prima, izbjegavajući tendenciju da bude izoliran i okrenut samo na sebe.

Multidisciplinarni programi međusobno se razlikuju u načinima i trajanju, ali bi trebali biti prilagođeni dominantnoj manifestaciji bolnog sindroma.

Sveukupno, intenzivni multidisciplinarni tretman s obnavljanjem funkcije učinkovitiji je u smanjenju boli i poboljšanju funkcije nego ambulantna nemultidisciplinarna rehabilitacija. Najbolji rezultati kognitivno-biheviorijalne terapije očituju se u kombinaciji s medicinskim vježbama, kao dijelom multimodalnog programa. Većina programa multidisciplinarnog liječenja boli uključuje fizičku aktivnost s postupnim jačanjem intenziteta, što povećava bolesnikove mogućnosti, a udruženo s poboljšanjem psihološke i socijalne prilagodbe dovodi do smanjenja ovisnosti o lijekovima i o drugoj pomoći.

24 | Vaše zdravlje #91

Važno je i korigirati držanje. Kad god je moguće, treba obratiti pozornost na neravnotežu mišića, asimetriju mišićne akcije ili posturalne devijacije.

Poboljšanje spavanja, ne samo odabirom odgovarajućeg ležaja i jastuka, nego i strategijama boljeg usnivanja i neremećenja sna, djeluje višestruko povoljno i bolesniku daje više snage za provođenje aktivnih mjera nošenja s križoboljom.

Informacije koje bolesnici s križoboljom dobivaju dolaze iz različitih izvora: radio, televizija, internet, tiskovine, ali i usmena informacija u okviru kliničkih pregleda ili posebnih aktivnosti, kao što su škole križobolje, grupe podrške itd. Većina informacija temelji se na biomedicinskom načelu, odnosno poznavanju anatomije kralježnice, uputama o vježbanju, zaštitnim položajima i slično. Rezultati studija pokazuju da su informacije zasnovane na složenijem, biopsihosocijalnom okviru višestruko učinkovitije nego one temeljene samo na biomedicinskom okviru. Time se postižu pozitivni učinci na bolesnikovo mišljenje o boli, fizičkoj aktivnosti i posljedicama njegovih tegoba u području slabinske kralježnice.

Iako većina multidisciplinarnih programa rezultira smanjenjem boli, važno je da bolesnici nauče živjeti s boli.

Kroz edukaciju i provođenje aktivnosti s postupnim jačanjem intenziteta bolesnici nauče razliku između boli i štete, što im pomaže da se što prije vrate uobičajenim aktivnostima.

Važna sastavnica multidisciplinarnog liječenja je posjet radnome mjestu, detektiranje problema na njemu te prilagodba. Istraživanja su pokazala puno bolje rezultate kad stručnjaci, zajedno s bolesnikom, posjete radno mjesto, skupa analiziraju i rasprave o eventualnim nepovoljnim momentima i njihovu otklanjanju. To se ne odnosi samo na fizičku prilagodbu radnog mjesta (ergonomske

promjene), nego i na razgovor s kolegama, nadređenima i podređenima u radnom procesu, čime se znatno poboljšava sveukupno okruženje na radnom mjestu.

Prema rezultatima novijih studija, uz kroničnu križobolju, kao najčešća indikacija za primjenu multidisciplinarnog liječenja spominje se kronična vratobolja, također vrlo česta među stanovništvom.

Glavne teškoće u primjeni multidisciplinarnih programa temeljenih na biopsihosocijalnom okviru mogu se detektirati na dvije razine. Jedan problem leži u tome da je teško izdiferencirati razlike između specifičnih pristupa unutar multidisciplinarnih programa i generalizirati rezultate za pojedinog bolesnika u svakodnevnoj praksi. Stoga je potrebno iscrpnije odrediti koje sastavnice u kognitivno-biheviorijalnim programima liječenja dovode do najznačajnijeg poboljšanja. Čini se da je učinkovitost tih programa više povezana s promjenama uvjerenja i strategijama nošenja s bolešću, odnosno više s time što bolesnik misli o boli nego što radi u svezi s tim.

Drugi je problem što su programi multidisciplinarnog liječenja relativno skupi, pa bi trebali biti rezervirani za bolesnike koji ne odgovaraju na tradicionalne, jeftinije načine liječenja (lijekovi protiv bolova, fizikalna terapija, medicinske vježbe itd.).

Najučinkovitije strategije liječenja Prema rezultatima studija, odnosno rezultatima medicine temeljene na dokazima, može se zaključiti da ostajanje aktivnim kratkoročno smanjuje bol u akutnoj križobolji, kao i primjena analgetika i fizikalne terapije, dok su terapijske vježbe, također uz lijekove i fizikalnu terapiju, a u nekih bolesnika i intenzivni biopsihosocijalni multidisciplinarni trening, najučinkovitije u liječenju kronične križobolje. prosinac 2013.

HAMAPHARM Promo

Oštećeni i bolni zglobovi Da nema zglobova koji povezuju kosti i da nisu fleksibilni, kretanje ne bi bilo moguće. Krajnji dijelovi kosti koji formiraju zglob prekriveni su hrskavicom. Unutrašnjost zgloba obavija sinovijalna ovojnica koja izlučuje sinovijalnu tekućinu koja podmazuje zglob te štiti, prehranjuje i podmazuje hrskavicu.

S obzirom na to da hrskavica cijeli život ublažava udarce i opterećenja, neprestano se troši, ali i obnavlja. Ako dođe do njezina oštećenja, koštani dio u zglobu ostaje nezaštićen, zbog čega osjećamo bol prilikom pokreta. Zbog ozljeda, mogućih patoloških procesa i starenja strukture naših zglobova postupno sustavno degeneriraju i hrskavica se nedovoljno obnavlja, što donosi problem u pokretljivosti. Čimbenici koje smatramo značajnima u očuvanju zdravlja zglobova su: redovito vježbanje i fizička aktivnost, pravilna prehrana i po potrebi suplementacija elementima važnima za zdravlje kostiju i zglobova.

Iako je bitno za sve dobne i spolne skupine, održavanje normalne funkcije zglobova posebno dolazi do izražaja kod starijih osoba i aktivnih i rekreativnih sportaša.

Nova generacija proizvoda FlexoMax pripada novoj generaciji proizvoda za zdravlje zglobova, hrskavice i kostiju. Formuliran je za održavanje normalne funkcije zglobova: podmazuje zglobove, povećava pokretljivost te ublažava upalu i bolove. Svaka kapsula sadrži jedinstvenu kombinaciju elemenata u visokim dozama, čije sinergijsko djelovanje doprinosi većoj učinkovitosti u odnosu na svaki element zasebno.

Glukozamin – važna je strukturna komponenta zglobnog tkiva. Hondrociti (hrskavične stanice) u zglobovima koriste glukozamin za proizvodnju glikozaminoglikana i glikoproteina važnih za obnavljanje zglobova. Povećanjem čvrstoće hrskavice i vezivnog tkiva osigurava se veća pokretljivost zglobova, a povećanjem viskoznosti sinovijalne tekućine olakšavaju pokreti, smanjuju bolovi i upalni procesi.

Kondroitin – snažan anion koji se veže za stanične proteine, privlači vodu u vezivna tkiva (hrskavicu) i tako ih hidrira.

Hijaluronska kiselina – važna je za održavanje viskoznosti zglobne tekućine.

Vitamin C – snažan je antioksidans važan za formiranje kolagena i normalnu funkciju hrskavice i kostiju.

Bosvelična kiselina iz smole indijskog tamjanovca (B. serrata) – pomaže održavanju normalne funkcije zglobova: smanjuje upalu, te štiti hrskavicu i zglobno tkivo.

prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 25

dr. sc. Vesna Harni, dr. med., spec. ginekologije i porodiljstva, Poliklinika dr. Harni, Dankovečka cesta 1a, Zagreb, tel. 01/2923 648, faks: 01/2921 599, www.poliklinika-harni.hr

Ginekologija i porodiljstvo CISTE JAJNIKA

Tekućinom ispunjene šupljine Većina funkcionalnih cista jajnika dijagnosticira se pri ginekološkom pregledu, nakon čega slijedi detaljna ultrazvučna procjena stanja Uz funkcionalne, postoje i nefunkcionalne ciste jajnika, kao što su dobroćudne neoplastične ciste, čokoladne ciste (endometrioza) i inkluzijske ciste.

Folikularna cista – Riječ je o fiziološkoj cisti koja nastaje zbog izostanka pucanja folikula u vrijeme ovulacije. Može narasti i do šest ili sedam centimetara i katkad izazivati bolove ili pritisak u donjem dijelu trbuha. Na ultrazvučnom pregledu ta je cista unilokularna, što znači da se sastoji samo od jedne šupljine, stjenka joj je tanka, a unutrašnjost anehogena (na ultrazvučnoj slici crne boje zbog apsorpcije ultrazvučnih valova). Ovakve ciste obično se povlače same od sebe i rijetko zahtijevaju operativni zahvat (cistektomija, adneksektomija).

Lutealna cista – Funkcionalna cista žutog tijela koja nastaje tek nakon oslobađanja jajašca iz folikula tijekom ovulacije. Ako prilikom ovulacije i pucanja folikula dolazi do snažnijeg krvarenja u šupljinu folikula, nastaje funkcionalna cista koja se naziva hemoragička cista (corpus luteum haemorrhagicum – žuto tijelo koje krvari).

Među brojnim stručnim izrazima koje liječnici rabe, izraz tumor najčešći je uzrok nesporazuma te pretjerana i bezrazložna straha. Tipičan je primjer dijagnoza „adneksalni tumor” u slučaju nalaza ciste na jajniku. Time se zapravo samo notira prisutnost izrasline – tumora (ovdje cističnog oblika) na adneksima. Pojam adneksi (adneksa) označuje dodatke maternici – jajovode i jajnike. Iako pri spomenu riječi tumor većina ljudi misli na rak, ciste na jajnicima većinom su dobroćudne izrasline, koje nemaju gotovo ništa zajedničko s rakom jajnika.

Ciste su tvorevine, to jest šupljine ispunjene tekućinom, koje se mogu pojaviti u bilo kojem životnom dobu žene, pojedinačno ili u većem broju, na jednom ili oba jajnika. Ne rastu uobičajeno razmnožavanjem stanica, nego nagomilavanjem tkivne tekućine. Najčešći uzrok njihovu nastanka je izostanak pucanja folikula kod ovulacije (folikularna cista).

Kako je to dio procesa ovulacije, tako nastale ciste nazivaju su funkcionalne ciste. Ostale vrste funkcionalnih cista su lutealne i hemoragičke ciste (ciste žutog tijela).

26 | Vaše zdravlje #91

Dobroćudne nefunkcionalne ciste na jajnicima – nastaju razmnožavanjem stanica jajnika u procesima koji nisu povezani s ovulacijom. U diskusijama o ovoj vrsti cista često se rabi izraz neoplazija, što jednostavno označava novi rast, novu izraslinu bez bližeg objašnjenja je li takva cista dobroćudna ili zloćudna.

Bolovi i moguće krvarenje Male ciste obično ne uzrokuju nikakve tegobe. Katkad se javljaju jednostrani bolovi u trbuhu ili neugodan pritisak.

Druge ciste, osobito kod pucanja i izlijevanja sadržaja ciste u trbušnu šupljinu, mogu izazvati oštru bol poput uboda nožem. Slični iznenadni i jaki bolovi mogu nastati i pri uvrtanju velikih cista oko svojih peteljki (torzija ciste). Osim bolova, mogu se javiti i nepravilna ili jaka krvarenja.

Većina funkcionalnih cista dijagnosticira se pri ginekološkom pregledu, nakon čega slijedi detaljna ultrazvučna procjena stanja. prosinac 2013.

Najčešće se spontano povlače U većini slučajeva isprva se palpacijski i ultrazvučno kontrolira rast ciste jer se one najčešće spontano povlače (pucaju).

Hormonski preparati u smislu gestagenske nadoknade tijekom druge faze ciklusa (Primolut Nor, Provera, Dabroston), kao i kontraceptivne tablete, mogu zaustaviti rast i pojavu cista.

Ako su ciste veće od četiri centimetra u promjeru i perzistiraju nekoliko mjeseci, a osobito ako brzo rastu te ako nema odgovarajućeg odgovora na medikamentoznu terapiju i ciste stvaraju značajne teškoće ženi, ili pri ultrazvučnom pregledu sumnjivo izgledaju, uslijedit će dopunske pretrage: određivanje tumorskih biljega u krvi (CA 125, CA 19-9, CEA, AFP, ß-hCG), pregled veličine protoka krvi kroz cistu (color Doppler ultrazvuk) i izgleda unutarnjih stjenki (3D ultrazvuk), te će se razmotriti operativno odstranjenje (laparoskopija), kad se pri pregledu dobivenog materijala postavlja definitivna dijagnoza.

Male ciste obično ne uzrokuju nikakve tegobe. Katkad se javljaju jednostrani bolovi u trbuhu ili neugodan pritisak. Druge ciste mogu izazvati oštru bol poput uboda nožem Razmotrite i alternativni pristup Neke drevne kulture, poput taoističke kulture, kao i holisti­ čka medicina smatraju da jajnici predstavljaju izvor životne sile koja stalno proizvodi seksualnu energiju. Opisane su i posebne vježbe koje pomažu preobraziti seksualnu energiju jajnika u chi (životnu energiju) i shen (čistu duhovnu energiju).

Ključ za razumijevanje energetske funkcije jajnika je sposobnost prepoznavanja vlastite kreativnosti, predavanje i priznavanje nemogućnosti kontrole te kreativnosti putem intelekta.

Otud potječu stavovi holističke medicine da problemi s jajnicima nastaju onda kad žena ne obraća pozornost na svoju najdublju kreativnu mudrost zbog straha ili nesigurnosti u svijetu oko sebe.

Problemi s jajnicima posljedica su predodžbe žene kako ljudi i okolnosti izvan nje same onemogućuju ostvarenje njezine vlastite kreativnosti. Negativni emocionalni obrasci koji se dovode u vezu s nastankom cista na jajniku su iznenadni odlazak ili napuštanje partnera, izraziti stres na poslu, osvetoljubivost i ogorčenost, kao i želja da se s nekim obračuna. Bilo da vjerujete ili ne vjerujete u holistički pristup, kratki uvid u vlastite obrasce ponašanja koristit će sigurno i vama i vašoj okolini. prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 27

Marijana Cota, dr. med.

Ginekologija i porodiljstvo TJELESNA AKTIVNOST

Trčanje u trudnoći DA ili NE Budući da je svaki organizam različit, trudnica ima pravo na vlastite osjećaje po kojima se treba ravnati i u skladu s njima donositi odluke Planirate trudnoću, vidite sebe kao buduću majku i sada gledate oko sebe i promatrate mnoštvo trudnica, majki s djecom... I to je tako normalno i prirodno sve dok ne počnete razmišljati o sebi u toj ulozi. Jer tada se javljaju pitanja poput: Hoće li biti sve u redu s mojom trudnoćom? Što smijem jesti? Što smijem raditi? Kakva ću biti majka? Jesam li spremna? Ne brinite previše, jer za sve to nikada niste dovoljno spremni.

Trkačice definitivno muče i druga pitanja: Smijem li nastaviti trčati? Ako da, koliko? Hoće li to naštetiti mojem djetetu? Osobno, trčim otkako znam za sebe. Kad sam prvi put ostala trudna, nekako mi je bilo neprirodno odjednom prestati trčati. Naravno, briga za dijete je najvažnija, ali to nužno ne isključuje trčanje. Teško je bilo dobiti dobar savjet. U našoj zemlji trkačica je još uvijek malo, a trudnih trkačica ili žena koje su trčale u trudnoći još manje.

Nažalost, danas se susrećemo sa sve većim porastom neplodnosti (u Hrvatskoj je 12 do 15 posto parova neplodno). U 30 do 40 posto slučajeva uzroci neplodnosti su na strani žena, a isto toliko na strani muškaraca. U preostalim slučajevima oba su partnera neplodna ili se ne može pronaći uzrok neplodnosti. Nakon ovih spoznaja, kad ostanemo trudne, nerijetko možemo osjetiti osudu okoline kad otvoreno kažemo da trčimo ili želimo trčati tijekom trudnoće.

Neki ljudi otvoreno će vam reći da ste sebični i nepromišljeni. Takvi stavovi posljedica su neznanja i neprosvijećenosti.

28 | Vaše zdravlje #91

Katkad me zovu žene koje su ostale trudne pomoću medicinski potpomognute oplodnje i pitaju smiju li nastaviti trčati... Kažu da im savjetuju da i ne razmišljaju o tome jer su teškom mukom ostale trudne i sada se trebaju koncentrirati na trudnoću. Ipak, trudnoća nije bolest nego fiziološko stanje žene. Zato je vrlo bitno naglasiti da, kad govorimo o trčanju u trudnoći, isključivo govorimo o ženama koje imaju urednu i zdravu trudnoću, koje nisu prethodno imale spontani pobačaj i onima bez poznatih potencijalnih rizičnih čimbenika za koje se zna da bi mogli dovesti do neke vrste patologije trudnoće. I na kraju, to su žene koje se redovito kontroliraju kod svojega ginekologa. Naravno, u sve to upliće se još jedna važna činjenica, a to je da je svaki organizam različit i da svaka trudnica ima pravo na vlastite osjećaje po kojima se treba ravnati.

Iako nema univerzalnog pravila, postoje određene spoznaje i iskustva, pa krenimo redom. Može li žena početi trčati u trudnoći, a da se prije nije bavila time? Donedavno je većina liječnika bila protiv. Trudnoća je novo stanje za organizam, ne kaže se bez razloga „drugo stanje“. U tijelu se događa niz promjena, od hormonalnih do strukturalnih: mijenjaju nam se osjećaji i raspoloženje. Trčanje kod žene koja se do trudnoće nije time bavila još je jedna velika promjena i dodatno opterećenje na koje organizam nije navikao. No, ako imate urednu trudnoću, vaš liječnik slaže se s vašom odlukom, a vi pristajete na lagani, kratkotrajni jogging, možete početi razmišljati o trčanju. prosinac 2013.

Žene koje su već trčale znaju što se sve može osjetiti prilikom trčanja (bol, neugoda, zatezanje, pečenje…) i zato će znati razlikovati neugodu koja se javlja zbog trčanja od one koja se može javiti zbog trudnoće. A to je iznimno važno. Ne želim nikoga obeshrabriti, međutim za žene ne-trkačice postoje i druge mogućnosti, poput plivanja, hodanja, planinarenja, pilatesa, joge za trudnice, itd… A tih devet mjeseci prođe uistinu brzo, i tada ćete stvarno imatei razlog više za početak trčanja, jer na taj način možete brzo vratiti izgubljenu tjelesnu liniju i postići fizičku kondiciju koju niste imali prije trudnoće.

Dobro je znati Trkači(ce) se mogu općenito podijeliti u dvije grupe: one koje se istežu i one koje istezanje doživljavaju kao kaznu. Isto je i s vježbama za jačanje muskulature. No, bez obzira na to kojoj grupi pripadate, imajte na umu da se s dobrim istezanjem i prikladnim programom za jačanje muskulature možete uspješno suprotstaviti promjenama kroz koje vaše tijelo prolazi tijekom trudnoće. A tako će trčanje proteći uz što manje neugoda i problema.

Kako biste pripremili tijelo, bilo bi idealno provoditi vježbe za jačanje mišića trbuha i leđa prije nego što ostanete trudni.

Takve vježbe možete nastaviti i u prvom tromjesečju trudnoće, osim ako vaš ginekologa nije drukčije preporučio. Uz to, danas postoje različiti tečajevi pilatesa i joge za trudnice, pa ako imate vremena i volje, te vježbe idealne su za buduće mame trkačice.

Kako bi trčanje bilo što ugodnije, planirajte rutu trčanja.

Imajte na umu blizinu toaleta, jer budite sigurni da će vam trebati. Pokušajte naći što ravniju i mekaniju podlogu, jer tijekom trudnoće zglobovi i ligamenti postaju labaviji kako se tijelo priprema za porod, pa lakše dolazi do ozljeda nego inače.

Pokušajte izbjegavati asfalt koliko je god to moguće.

Vaše trčanje tijekom trudnoće će se mijenjati. Nekima će biti teško prihvatiti tjelesne promjene, osobito u početku, tako da će trčanje biti kraće, a tempo sve sporiji. Kad jednom prihvatite tu činjenicu, možete sretno nastaviti s trčanjem u trudni­ čkim danima. Kako će vam tijelo biti sve veće, kilometri će vam postati sve duži. No, nikako nemojte očajavati zbog toga, jer to je posve normalno. Stoga umjesto o tempu počnite razmišljati o tome kako je lijepo kretati se, pobjeći malo od svakodnevnice i napraviti nešto za sebe.

PRVO TROMJESEČJE Tijekom prva tri do četiri tjedna trudnoće možete se osjećati jednako kao i prije, bez promjena, a neke trudnice već tada mogu osjećati veći umor ili ostati bez daha pri manjim naporima. Bez obzira na to kako se osjećate, budite usredotočeni na napor kojem se podvrgavate i nemojte pretjerivati. prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 29

Ginekologija i porodiljstvo TJELESNA AKTIVNOST

RIJEŠITE SE BOLNIH BRADAVICA Mnoge mlade mame prestaju dojiti iz jednoga bolnog razloga – koža bradavice često se nadražuje, što može uzrokovati upalu, a dojenje tada postaje nemoguća misija.

Mnoge mlade mame posvjedočile su i potpisuju, a na forumima čak jedna drugoj preporučuju: rješenje su Multi-Mam® komprese. Trenutačno omekšavaju oštećene i bolne bradavice, smanjuju otekline i sprječavaju nastanak infekcije. I da, bol prestaje.

Korištenjem Multi-Mam ® kompresa nastavlja se dojiti čak i kad izbiju prvi zubići, jer makar bilo i grickanja – ranica nema.

Multi-Mam ® komprese su „gazice“ natopljene bioaktivnim gelom (prikladnim za dijete i „blaženim“ za majku), čiji su sastojci 100 posto prirodnoga biljnog podrijetla i potpuno bezopasni za bebu, tako da prije dojenja gel nije potrebno uklanjati s bradavica. U pakiranju se nalazi 12 kompresa.

Nemojte prestati dojiti.

Potražite Multi-Mam ® komprese.

30 | Vaše zdravlje #91

Nekoć je liječnička preporuka bila da vam puls ne prelazi 140 otkucaja u minuti tijekom treninga u trudnoći. Međutim, danas je zaključak da to ipak nije pouzdana metoda za mjerenje intenziteta napora. Glavni je razlog tome činjenica da se puls mijenja tijekom trudnoće. Ipak, liječnici i danas često preporučuju da puls za vrijeme fizičkog napora ne prelazi 140 otkucaja u minuti.

Kako bi vaše tijelo prešlo iz stanja mirovanja u aktivno stanje, prijeko je potrebno zagrijavanje mišića, čime prevenirate mogućnost ozljeđivanja. Počnite s hodanjem dvije do pet minuta, nastavite laganim joggingom sljedeće dvije do pet minuta, sve dok ne dođete do željenog tempa, a nakon trčanja lagano kaskajte ili hodajte barem pet minute kako bi se tijelo lagano vratilo u stanje mirovanja.

Nikada nemojte trčati po vrućini, bilo da ste trudni samo nekoliko tjedana ili ste već u poodmakloj trudnoći. Kad ste pregrijani, krvne žile se šire, pogotovo one u koži, što je dio mehanizma odavanja temperature, odnosno hlađenja tijela. Na taj se način smanjuje prokrvljenost maternice i stvara mogućnost da to naškodi vašem djetetu. Ako trčite po toplijem vremenu, uvijek uzmite više vode nego inače, jer hidracija je iznimno važna. Izgubite li previše tekućine, raste vam i tjelesna temperatura, a to nikako nije poželjno.

Ako trčite po hladnom vremenu odjeveni u prikladnu odjeću, možete mirno nastaviti s rutinom.

Potkraj prvog tromjesečja mogu se javiti problemi, poput iznenadne pubične boli (bol s prednje strane zdjelice), boli u peti, trkačkog koljena, problema s kukovima, boli u leđima, što je posljedica mišićno-koštanih promjena i promjene posture tijela. Jednostavno rečeno, promjena koje normalno nastaju tijekom trudnoće.

DRUGO TROMJESEČJE U ovom razdoblju većini trudnica prestaju mučnine, ponovno imaju dovoljno

energije, nisu tako osjetljive i ne ostaju lako bez daha. Iako vam se trbuh već počinje nazirati, dok trčite u ovoj fazi, na trenutak čak možete zaboraviti da ste trudni. Sada vam je već potrebna odjeća ili steznik koji će podupirati vaš trbuh i pridržavati ga na mjestu.

U ovom tromjesečju, negdje između 14. i 26. tjedna, počet ćete osjećati pokrete svog djeteta. Dok trčite, raste broj otkucaja srca vašeg djeteta, no ono će tada najvjerojatnije biti mirno, ali nekoliko minuta nakon što prestanete trčati ponovno će se početi micati.

Početkom drugog tromjesečja trkačice mogu osjećati Braxton-Hicks kontrakcije (spontane i neredovite kontrakcije mišića maternice kako bi se ojačao i kasnije postupno omekšao grlić maternice u svrhu pripreme za čin rađanja) na početku gotovo svakog trčanja. No, najčešće se povuku nakon minutu do dvije.

Međutim, ako ih osjetite više, u idućih pola sata prekinite trening, pijte tekućinu i odmorite se. Nikad nemojte forsirati trening tijekom trudnoće, pa makar vam se razlog činio posve beznačajnim.

U ovom razdoblju, obično između četvrtog i šestog mjeseca, možete se suočiti s pojavom anemije. Najčešći uzrok tome je porast volumena krvi, a beba koja raste postaje nutritivno sve zahtjevnija. Troše se zalihe željeza pa se počinjete osjećati sve više umorni i tromi, osobito dok trčite. Iako se anemija obično liječi suplementima željeza, iznimno je važna i prehrana namirnicama bogatim željezom (crveno meso, špinat, jaja, grah, leća, slanutak, špinat, brokula, sjemenke, suhe šljive i marelice, integralna pšenica i ječam, većina orašastih plodova).

Ovo je vrijeme kad se javlja i žgaravica. Sada je vaše dijete dovoljno veliko da pritišće na vaš želudac, podižući tako njegov sadržaj prema jednjaku. Tijekom trčanja žgaravica se može pojačati, ali osim što izaziva neugodu, nema nikakve druge štete.

Kako ćete se približavati kraju ovog tromjesečja, vaš tempo najvjerojatnije će prosinac 2013.

biti sve sporiji. No, ne brinite, glavno je da trčite.

TREĆE TROMJESEČJE Tijekom svake trudnoće, a imala sam ih tri, promijenila sam tri veličine steznika. Kad sam došla do najvećeg, nakon svakog treninga bila sam jako ponosna na sebe. No, bez obzira na to koliko mislili da ste se pripremili na promjene koje nastaju tijekom trudnoće, veličina trbuha pri kraju tog razdoblja uvijek je iznenađenje. Iako sam tijekom svih triju trudnoća dobila malo na težini, ipak mi se svaki put trbuh činio ogromnim, a trčanje s takvim teretom ispred nosa nije baš jako ugodno.

Kvaliteta treninga u ovom razdoblju jako varira, to jest više je nema nego ima.

Jedan dan ste zadovoljni, drugi demotivirani, treći umorni... Ukratko, osjećate se tromo, nespretno, veliko… Ovo

prosinac 2013.

razdoblje ipak morate shvatiti kao vrijeme između treninga kakvi su nekoć bili i treninga koje ćete provoditi nakon što rodite. I još nešto. Nema pravila kad ćete prestati trčati. Kad to osjetite, zamijenite trčanje hodanjem i ugodnom šetnjom. Svakako posvetite ovo vrijeme sebi jer ga uskoro nećete puno imati.

Gledajući unatrag, moram reći da mi je svaka trudnoća bila prekrasna, uz lijepe i neopterećene treninge. Nije bilo rezultata, vremena, fartleka niti dionica. To je bilo trčanje iz čistog zadovoljstva i ljubavi prema tom sportu. Na kraju, sada imam troje prekrasne djece kojoj otkrivam ljepote trčanja.

Vaše zdravlje #91 | 31

Marijana Cota, dr. med.

Interna medicina DIJABETIČKO STOPALO

Jedino i samo prevencija Ako se bolest drži pod strogim nadzorom, posljedice šećerne bolesti, poput dijabetičkog stopala, mogu se spriječiti ili njihova pojava odgoditi Šećerna bolest (diabetes mellitus) pojavljuje se u gotovo svakoj životnoj dobi. Kod djece je poznata kao juvenilni dijabetes (diabetes mellitus tipa 1), a u kasnijoj životnoj dobi javlja se u vidu staračkog dijabetesa (diabetes mellitus tipa 2). Statistički podaci za Hrvatsku pokazuju da šest posto naše populacije boluje od dijabetesa, s tendencijom porasta broja oboljelih. Situacija je alarmantna i u svjetskim razmjerima. U svijetu danas živi više od 250 milijuna osoba sa šećernom bolešću. Uzimajući u obzir trendove, bez koordinirana djelovanja u borbi protiv ove bolesti, tijekom sljedećih 20 godina očekuje se porast oboljelih na više od 380 milijuna, navodi se na internetskim stranicama diabetes.hr.

Jesu li komplikacije (ne)izbježne Bez obzira na dob u kojoj se bolest pojavi, prateće komplikacije mogu biti pogubne po život. Jedna od njih je i dijabetičko stopalo, čiji su razvojni smjerovi vrlo složeni. U podlozi nastanka takve kronične rane nalaze se neuropatija (oštećenje perifernih živaca), angiopatija (bolest krvnih žila), ograničena pokretljivosti zglobova, narušen osjećaj ravnoteže i koordinacije pokreta, te smanjen osjet i percepcija boli.

S obzirom na smanjenu osjetljivost oboljelih na različite podražaje, kod njih su učestale manje traumatske ozljede, 32 | Vaše zdravlje #91

koje se mogu zakomplicirati ako se ne uoče na vrijeme i ne tretiraju stručno i na pravi način. Zbog poremećaja imunosnog sustava, uz već spomenuta oštećenja krvožilnog sustava, rane otežano zacjeljuju i veća je mogućnost razvoja teških bakterijskih infekcija vezivnog tkiva, mišića i kostiju, što u najtežim slučajevima može dovesti do razvoja gangrene, a u konačnici i do gubitka stopala, a katkad i cijele noge.

Jedan od dodatnih čimbenika koji doprinosi oštećenju krvnih žila je pušenje, koje posebice pogađa sitne krvne žile u nogama i stopalima, zbog čega je otežana opskrba tkiva na periferiji hranjivim tvarima i kisikom. To je razlog zašto i manje ranice teško zacjeljuju i pod većim su rizikom za razvoj infekcije. Rane infekcije najčešće su uzrokovane jednom vrstom bakterija, a uznapredovale s nekoliko vrsta bakterija. Klinički znakovi infekcije, kao što su povišena sedimentacija, povišene vrijednosti bijelih krvnih stanica i groznica, ne moraju se pojaviti sve dok infekcija ne uznapreduje.

O čemu treba voditi računa Posljedice šećerne bolesti mogu se spriječiti ili njihova pojava odgoditi ako se bolest drži pod strogim nadzorom. Neki od načina praćenja su redovita kontrola razine prosinac 2013.

glukoze u krvi, samopregled tijela i uočavanje manjih oštećenja i svih drugih promjena na vrijeme. U slučaju da oboljeli uoči bilo kakvu promjenu na koži udova, poput žulja, kurjeg oka, ranice, otekline i slično, treba odmah posjetiti liječnika, a ne samostalno tretirati oštećeno mjesto.

Uz to, iznimno je važno održavati svakodnevnu higijenu nogu pranjem u vodi temperature tijela, s tim da posebno treba paziti da se koža dobro osuši nježnim tapkanjem ručnikom da ne ostane vlažna. Poseban oprez potreban je prilikom podrezivanja noktiju kako ne bi došlo do sitnih, na oko nevidljivih oštećenja, koja postaju put za prodor mikroorganizama i razvoj infekcije koja se teško liječi. Obuća mora biti udobna i ne smije stiskati kako bi se izbjegla bilo kakva oštećenja, posebice na mjestima najvećeg pritiska, jer pri hodu može doći do pucanja kože na stopalu i nastanka

prosinac 2013.

STUPANJ

DEFINICIJA

0

nema ulceracija

1

površna ulceracija kože

2

duboka ulceracija koja prodire kroz dermis te može zahvatiti tetivu, ligament, zglob ili kost 2A – čista | 2B – inficirana

3

duboka ulceracija s apscesom, osteomijelitisom ili sepsom zgloba 3A – akutni apsces | 3B – kronični apsces

4

lokalizirana gangrena – prednji dio stopala ili peta 4A – suha gangrena | 4B – vlažna gangrena

5

gangrena cijelog stopala

Wagnerova klasifikacija – najrasprostranjeniji način kliničke klasifikacije, odnosno određivanja stupnja uznapredovalosti bolesti dijabetičkog stopala pomoću dijagnostičkih parametara

malih rana. Uz to, poželjno je da u svakom trenutku oboljeli nosi obuću i odjeću primjerenu godišnjem dobu, tim više što je osjećaj hladnoće nogu kod dijabetičara vrlo čest, a dolazi „iznutra“ i ne smije se uklanjati zagrijavanjem.

U preventivne svrhe, kod oboljelih od šećerne bolesti valja kontinuirano

pratiti razvoj bolesti prema dostupnom algoritmu pretraga, od laboratorijskih i radioloških, preko magnetske rezonancije, angiografije i kolor doplera pa sve do kliničkog pregleda i ispitivanja osjetljivosti. Jedini način na koji se može izbjeći razvoj dijabetičkog stopala upravo je pravilno liječenje, praćenje razvoja bolesti i uočavanje promjena na vrijeme.

Vaše zdravlje #91 | 33

34 | Vaše zdravlje #91

prosinac 2013.

prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 35

HEQI Institut, http://www.heqi.com.hr/

Javno zdravstvo KOMUNIKACIJA

Kvalitetna komunikacija uzimati svakodnevno Osnaživanjem pacijenta i poticanjem dvosmjerne komunikacije između pacijenta i liječnika doprinosi se rastu kvalitete u zdravstvu Odnos liječnik – pacijent u potpunosti je interpersonalan i trebao bi uključivati što veće uzajamno razumijevanje i povjerenje. Prema nekim stručnjacima, upravo odnos liječnika i pacijenta te njihova komunikacija imaju ključnu ulogu u razumijevanju same biti medicinske prakse, odnosno liječenja. Naime, njihov odnos nije komunikacijski mikrokozmos izoliran od širega društvenog konteksta nego je dio istoga. Istraživanja takvog odnosa pratila su dva povezana aspekta: povećanje kvalitete i učinkovitosti liječenja, a samim time i povećanje zadovoljstva pacijenata i njihovo osnaživanje kao relevantne društvene grupe.

Razvoj suvremene medicine, podjela rada, specijalisti­ čko usmjerenje, izgradnja sustava zdravstvenog osiguranja, te tehnološki i financijski rast zdravstvenog sektora promijenili su ulogu i odnos liječnik – pacijent. Pacijent više nije samo pasivni subjekt koji se podvrgava liječenju i medicinskim tretmanima, nego postaje aktivan i ima (ili bi barem trebao imati) veći utjecaj na proces vlastitog (iz)lječenja. Zanimljivo je kako se takva perspektiva u

36 | Vaše zdravlje #91

procesu (iz)lječenja odavno primjenjuje u dalekoistočnim kulturama, koje u velikoj mjeri stavljaju naglasak na holistički pristup pacijentu, odnosno terapeutskom djelovanju na „duh i tijelo“. To bezuvjetno uključuje i kvalitetnu komunikaciju između liječnika i pacijenta.

Posljedice neprikladne komunikacije Posljedica loše komunikacije u odnosu liječnik – pacijent je nerazumijevanje liječničkih uputa i savjeta, te nemogućnost ili ograničenja u traženju objašnjenja od liječnika vezanih uz vlastito zdravlje. To su razlozi koji dovode do nezadovoljstva pacijenata kako liječnikom tako i kvalitetom zdravstvene usluge, odnosno sustavom zdravstva.

Istraživanja kvalitete u zdravstvu, ali i ukupnost svakodnevne prakse i iskustva u radu s pacijentima, pokazali su da pacijenta treba znati saslušati i da je prava, ljudska, iskrena, a ujedno i profesionalna komunikacija najbolji put prema rješenju zdravstvenog problema. Kad nema empatije, pacijent se ne osjeća sigurnim i ne razvija se povjerenje. prosinac 2013.

Prema nekim stručnjacima, upravo odnos liječnika i pacijenta te njihova komunikacija imaju ključnu ulogu u razumijevanju same biti medicinske prakse, odnosno liječenja S obzirom na to da je kvaliteta profesionalne komunikacije prepoznata kao ključni čimbenik u odnosu liječnik – pacijent, potrebno je razvijati komunikacijske vještine i kod liječnika i kod pacijenata. Rezultat bi trebao biti biopsihosocijalni pristup pacijentu s odgovarajućim savjetodavnim vještinama i ciljevima, identifikacijom pacijentovih prioriteta i briga, te njegovim uključivanjem u proces liječenja i donošenje odluka. Jer u konačnici i liječnik i pacijent imaju isti cilj – rješenje zdravstvenog problema pacijenta, odnosno njegovo izlječenje. A bolja komunikacija između liječnika i pacijenta znači i bolje rezultate.

Korisni savjeti i smjernice za učinkovitu komunikaciju tijekom posjeta liječniku • dođite pripremljeni kod svog liječnika – ako je potrebno, pripremite pisani podsjetnik i pitanja za liječnika; informirajte ga je li došlo do odgovarajućeg poboljšanja od zadnjeg posjeta • navedite svaku važnu promjenu u kvaliteti života ili zdravlju, te svakako ponesite popis lijekova koje ste uzimali – navedite sve nuspojave koje ste eventualno imali uz lijekove koje trenutačno uzimate • postavite pitanja na početku posjeta – ako čekate do kraja razgovora kako biste postavili pitanja, vaš liječnik možda neće imati dovoljno vremena da odgovori na njih • budite precizni kad opisujete simptome ili problem – informirajte liječnika kako simptomi utječu na kvalitetu vašeg života • budite sigurni da ste dobro razumjeli što vam je liječnik rekao… – i ponovite to još jednom.

Osnaživanjem pacijenta i poticanjem dvosmjerne komunikacije HEQI Institut za osnaživanje kvalitete u zdravstvu (www. heqi.com.hr) doprinosi rastu kvalitete u zdravstvu. Vjerujemo kako su inicijative i projekti u području unaprjeđenja kvalitete u zdravstvu osnova za razvoj boljeg sustava zdravstvene zaštite. A u konačnici, kvaliteta zdravstvene zaštite koja uključuje odgovarajući odnos prema bolesnicima jedan je od ključnih pokazatelja stupnja civiliziranosti i razvoja društva i države.

Pratite nas na Facebooku https://www.facebook.com/ HealthcareEmpowermentQualityInstitute prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 37

Javno zdravstvo OPUŠTANJE

Relaksacijom do zdravlja Tko može poučavati Ovu vrstu relaksacije mogu voditi stručni i educirani voditelji. Najčešće se tehnika progresivno-mišićne relaksacije nauči na specijaliziranim tečajevima stručnog usavršavanja, na kojima se, osim poučavanja same tehnike, posebno uči anatomija i fiziologija. Progresivno mišićna relaksacija nudi se kao program i usluga u okviru fitness i wellness centra, kozmetičkog salona, zdravstvene, školske i socijalne ustanove. Svaka organizacija koja nudi wellness i programe za zdravlje i ljepotu trebala bi ponudu nadograditi jednom od tehnika psihofizičkog opuštanja. Progresivno mišićna relaksacija kao usluga može se provoditi individualno ili u grupi polaznika. Cilj je poučiti klijenta (polaznika) pravilnoj provedbi vježbi, koje nakon toga može koristiti u vlastitom domu, svakodnevno, i na taj način utjecati na očuvanje zdravlja i poboljšanje kvalitete života.

Jelica Popić, dr. med., Učilište Lovran – Spa Wellness Akademija

Kome je namijenjena

Tijekom treninga stabiliziraju se fiziološki procesi, tako da se pojedinac osjeća suprotno od stanja na koje organizam reagira tijekom stresa Progresivno-mišićna relaksacija (PMR) jedna je od tehnika psihofizičke relaksacije koja djeluje na prevenciju i smanjenje posljedica prekomjerna stresa, ublažava anksioznost i napetost, a kad se uspješno svlada, pojedinac se u vrlo kratkom vremenu osjeća bolje. Tehnika se temelji na kontroliranom stezanju određenih skupina mišića i potom na relaksaciji tih istih mišića. Prednost pred ostalim tehnikama relaksacije je što je, nakon desetak sati učenja uz iskusnog trenera, možete vrlo lako izvoditi u vlastitom domu.

38 | Vaše zdravlje #91

Progresivno-mišićna relaksacija namijenjena je svim dobnim skupinama, a posebno se preporučuje pojedincima koji pate od posljedica prekomjerna stresa na poslu. Rado je provode terapeuti u radu s djecom predškolske i školske dobi (kao dobru rekreaciju i relaksaciju). Zdravstveni djelatnici koriste je i kao jednu od metoda pripreme za operativne zahvate. Rado je prihvaćaju i osobe starije životne dobi (65+). Progresivno-mišićna relaksacija vrlo je učinkovita vrsta relaksacije koju mogu provoditi zdravi i bolesni, jer brzo pomaže otpustiti napetost, a osoba dolazi do stanja potpune opuštenosti.

Pozitivni učinci na zdravlje Tijekom treninga relaksacije stabiliziraju se fiziološki procesi, i to na način da se pojedinac osjeća suprotno od stanja na koje organizam reagira tijekom stresa i osjećaja an­ksioznosti ili napadaja panike. To stanje naziva se relaksacijski odgovor, koji uključuje brojne pozitivne fiziološke reakcije, kao što su: • smanjenje srčanog pulsa • usporavanje ritma disanja • smanjenje krvnoga tlaka • smanjenje tenzije (napetosti) skeletnih mišića • usporavanje metabolizma i smanjenje potrošnje kisika • smanjenje analitičkog mišljenja prosinac 2013.

• dominacija aktivnosti alfa moždanih valova – viša razina energije.

Progresivno-mišićnu

Već nakon mjesec dana vježbanja polaznici osjećaju poboljšanje psihofizičkog zdravlja, što znači da imaju: bolji i dublji san, manje bolova, smanjen broj udisaja i izdisaja u minuti, bolje iskorištavanje kisika, poboljšano emotivno, mentalno i psihičko stanje, općenito bolju memoriju i koncentraciju, veće samopouzdanje, manju reakciju na stresne situacije, poboljšanje opsega pokreta i jače mišiće, tj. oblikovanije tijelo.

zdravi i bolesni, jer brzo

Osnovna načela relaksacije Za provođenje progresivno-mišićne relaksacije vrlo je važno da voditelj posjeduje osnovno znanje o anatomiji i fiziologiji čovjeka. Kontrakcijom (stezanjem) velikih skupina mišića osoba treba naučiti prepoznati napetost mišića, te

prosinac 2013.

relaksaciju mogu provoditi pomaže otpustiti napetost pa osoba dolazi do stanja potpune opuštenosti ostaje u toj poziciji od tri do 10 sekundi. Nakon kontrakcije slijedi opuštanje mišića i pojačava se učinak opuštanja.

Opuštanje uvijek traje dulje, od 30 do 60 sekundi.

Relaksacija se provodi u sjedećem ili ležećem položaju, uz sugestiju da se zatvore oči, što ne mora biti strogo pravilo (ako se osoba ne može opustiti i prepustiti potpunom vođenju voditelja,

savjetuje se da sve radi otvorenih očiju).

Osoba se mora udobno smjestiti, njezina odjeća ne smije biti pripijena uz tijelo, te mora u potpunosti biti slobodna za izvođenje pokreta. Ako je prostor prilagođen, preporuka je izuti obuću. Ako osoba nosi leće, naočale, kapu, šal…, trebalo bi je zamoliti da se oslobodi i skine sve predmete koji bi joj mogli smetati prilikom relaksacije. Tijekom relaksacije govori samo voditelj, a ostali sudionici slušaju i provode njegove upute.

Vrlo je važno prilagoditi i okružje: upaliti svjećice, mirisne lampice, prilagoditi svjetlost u prostoriji te osigurati ambijentalnu glazbu. Progresivno-mišićna relaksacija vježba se 20-30 minuta svakodnevno. Obično se kombinira s abdominalnim disanjem i vođenom imaginacijom, jer tek kad naučite disati trbuhom, započinje progresivno-mišićna relaksacija.

Vaše zdravlje #91 | 39

Nina Antunović, dipl. ing., nutricionistica i aromaterapeutkinja Centar za nutricionizam i aromaterapiju ‘Agila’, Ilica 137, Zagreb, mob: 095/9020 906, e-mail: agila@agila.hr, www.agila.hr

Nutricionizam OMEGA MASNE KISELINE

Mozgu trebaju omege Osobitu pozornost treba posvetiti DHA kiselini, jer je iznimno važna za razvoj centralnoga živčanog sustava i vida kod fetusa Za početak zanimljiv i važan podatak: prehrana naših predaka, za koju često zaključujemo da je pridonosila puno boljem zdravstvenom profilu čovječanstva prošlosti, sadržavala je znatno veću količinu omega-3 masnih kiselina.

Omjer omega-3 i omega-6 masnih kiselina nekad je iznosio 1:1, a danas se procjenjuje na čak 1:10 (i do 12). To smanjenje unosa omega-3 i prevelika razlika u omjeru omega-3 prema omega-6 masnim kiselinama smatra se jednim od čimbenika zdravstvenog statusa pučanstva uopće, a posebno ishoda trudnoće.

Zašto trebamo masne kiseline Masne kiseline nalaze se u membranama svih stanica našeg organizma, a kod fetusa čine 60 posto ukupne suhe tvari moždane mase, od čega su polovica omega-6 masne kiseline, a drugu polovicu čine omega-3 masne kiseline.

Masne kiseline izgrađuju membrane naših stanica, štite zdravlje srca i krvnih žila, sudjeluju u razvoju i rastu mozga i vida, utječu na kognitivne sposobnosti (pažnja, mišljenje, pamćenje, učenje...), vokabular (bogatstvo našeg rječnika), inteligenciju…

Omega-3 masne kiseline su alfa-linolenska (ALA), eikozapentaenska (EPA) i dokozaheksaenska (DHA) kiselina.

Zaslužuju posebnu pozornost u planiranju prehrane, a očito je da su iznimno važan čimbenik u ukupnoj kvaliteti prehrane uopće, a posebno u prehrani trudnica, dojilja i djece.

Neke od novijih znanstvenih studija pokazuju da dovoljan unos DHA osigurava pravilan razvoj kognitivnih funkcija djeteta, te smanjuje rizik od preranog poroda i

40 | Vaše zdravlje #91

postporođajne depresije. U nastavku donosimo neke od zaključaka tih studija: • četverogodišnja djeca čije su majke uzimale dodatke prehrani s DHA tijekom trudnoće imala su bolje rezultate testova inteligencije nego ona čije majke nisu uzimale DHA • novorođenčad s većom razinom DHA u krvi imala su veći raspon održavanja pažnje od novorođenčadi s nižim razinama DHA u krvi • trudnice koje su uzimale dodatke prehrani koji sadrže DHA održale su dulju trudnoću • DHA znatno poboljšava kognitivni razvoj novorođenčadi i dojenčadi • u krvi majki s postporođajnom depresijom utvrđene su niže razine DHA • veća je tjelesna masa i masa mozga u djece majki s višom količinom DHA u krvi • uočena je pozitivna korelacija između dovoljna unosa DHA i mentalnoga i psihomotornog razvoja, te poboljšane sposobnosti učenja djece predškolske dobi • DHA pozitivno utječe na oštrinu vida • kod djece s poremećajem pozornosti (ADHD), disleksijom i dispraksijom zabilježen je deficit DHA.

Ključni su tri mjeseca prije i poslije rođenja U zadnjem tromjesječju trudnoće, pa sve do pete godine života, za rast mozga i razvoj kognitivnih sposobnosti izuzetno je važno posvetiti veću pozornost određenim nutrijentima u prehrani, među koje svrstavamo DHA (dokozaheksaenska kiselina) i omega-6 arahidonsku kiselinu (AA). prosinac 2013.

ČAROBNE OMEGE Izvor: vitamini.hr (Journal of The American Dietetic Association)

Današnja prehrana sve je manje uravnotežena, te se od malih nogu hranimo sve manjkavije, ugrožavajući tako zdravlje, ometajući optimalan razvoj i postizanje psihofizičkog maksimuma. Jedna od neravnoteža odnosi se na omega masne kiseline, koje su za ljudski organizam esencijalne. Njihov preporučeni dnevni unos iznosi: za omega-3 od 0,6 do 1,2 posto, a za omega-6 od 5 do 10 posto ukupnoga kalorijskog unosa.

Znatno je smanjen unos omega-3 masnih kiselina, i to ponajprije zbog njihova ograničena prirodnog izvora.

Njihov je glavni i najvažniji izvor riba sjevernih (hladnih) mora, a da bismo organizmu osigurali dostatan unos,

Razvoj ploda u posljednja tri mjeseca trudnoće i djeteta u prvih nekoliko godina života (predškolsko doba) ključni su za razvoj mozga, a time i kognitivnih funkcija. Zanimljivo je da novorođenče, kad dođe na svijet, teži samo pet posto tjelesne mase odrasle osobe, ali njegov mozak već ima gotovo 70 posto veličine odraslog mozga. Preostali rast mozga odvija se tijekom prve godine života, posebno u prva tri mjeseca života, te u predškolsko doba. Stoga nikad nije na odmet, a posebno ako ste trudnica ili dojilja, posvetiti pažnju uravnoteženoj prehrani i dovoljnom unosu omega-3 masnih kiselina, a posebno DHA. A evo i zašto. Ljudski organizam nizom reakcija može sintetizirati DHA iz esencijalne masne kiseline – alfa-linolenske (ALA), a AA sintetizira se iz druge esencijalne masne kiseline – linolne. No, činjenica je i da je ta sposobnost u mladom organizmu ograničena i nedovoljno učinkovita, što DHA u prvim godinama života čini uvjetno esencijalnom, to jest upućuje na nužnost dovoljna unosa putem hrane i, po potrebi, putem dodataka prehrani, to jest suplemenata. prosinac 2013.

trebali bismo je na jelovniku imati nekoliko puta tjedno. Taj scenarij gotovo je nemoguć, a pogotovo kod male djece, kojoj je njihov unos posebice nužan zbog kognitivnog razvoja i razvoja cjelokupnoga živčanog sustava. A s obzirom na to da je prekomjerna konzumacija te ribe potencijalno štetna zbog mogućeg unosa većih količina žive, preporučuje se drugi oblik suplementacije omega-3 masnim kiselinama, naročito dokozaheksaenskom (DHA).

S obzirom na to da DHA ima važnu ulogu u održanju funkcije središnjega živčanog sustava (npr. u prevenciji nastanka Alzheimerove bolesti, ublažavanju sindroma hiperaktivnosti / nedostatka pažnje i dr.) te u nizu drugih funkcija organizma, njihova suplementacija već od najranije životne dobi od velike je važnosti.

DHA – kako do optimalnih količina Posebnu pozornost treba posvetiti DHA omega-3 masnoj kiselini, jer je iznimno važna za razvoj centralnoga živčanog sustava i vida u fetusa.

Kako fetus ovisi o hrani koju uzima majka, preporuka je da prehrana trudnica bude bogata tom važnom supstancijom. Namirnice bogate tom omega-3 masnom kiselinom su: skuša, sardine, haringa, losos, inćun, tuna, ulje jetre bakalara, škampi, rakovi, kamenice…

Njih je preporučljivo uzimati u većoj količini (dva do tri obroka tjedno) tijekom trudnoće i dojenja. No, važno je spomenuti i drugu stanu medalje. Naime, kako navedene namirnice mogu sadržavati i veće količine nepoželjnih spojeva (teški metali, pesticidi), bitna je umjerenost u njihovu konzumiranju (sardine se, primjerice, ne nalaze na FDA listi preporuka za povećan unos DHA). Stoga se preporučuje uzimanje ostalih, izravnih i posrednih izvora DHA, kao što su laneno ulje, orašasti plodovi, posebno orah i orahovo ulje, te DHA u obliku dodataka prehrani.

Vaše zdravlje #91 | 41

Kristina Kvakan, mag. nutricionizma, Oktal Pharma

Nutricionizam PROBAVNI ENZIMI

Alergija ili intolerancija pitanje je sad Ljudi često kažu da imaju alergiju na neku hranu, iako zapravo misle na intoleranciju. Unatoč manjim preklapanjima, razlike su vrlo jasne Probavni enzimi, molekule ključne za normalnu probavu, sintetiziraju se u određenim organima probavnog sustava i izlučuju direktno u šupljinu probavne cijevi. U slučaju njihova manjka, nedostatka ili slabije učinkovitosti, probava pojedinih namirnica može biti otežana i rezultirati određenim tegobama. Uzroci mogu biti višestruki, a najčešći je nemogućnost gušterače i drugih organa probavnog sustava da proizvedu dovoljnu količinu probavnih enzima. No, bez obzira na uzrok, u konačnici to rezultira nemogućnošću razgradnje makromolekula iz hrane do najsitnijih dijelova, te nastankom alergije ili intolerancije. Razvoj simptoma ovisi o vrsti nerazgrađenih dijelova hrane i mogućnosti izazivanja neželjenih sekundarnih komplikacija putem biokemijskih reakcija u interakciji sa stanicama i molekulama unutar probavnog sustava.

Većina hrane koju unosimo u organizam sadrži proteine, masti i ugljikohidrate, koje nazivamo makromolekulama jer su sastavljene od niza međusobno povezanih manjih molekula. Da bismo te velike molekule mogli iskoristiti u organizmu, potrebno ih je razgraditi na manje sastavne dijelove koji se mogu apsorbirati u krvotok i tako dostaviti do svih tjelesnih stanica. Ako se makromolekule ne razgrade u potpunosti, nerazgrađeni oblici nejednakih veličina ostaju u crijevima, gdje reagiraju sa stanicama i molekulama. Reakcije koje pritom nastaju određuju hoće li nastupiti alergija ili intolerancija.

Po čemu se razlikuju Ljudi često kažu kako imaju alergiju na neku hranu, iako zapravo misle na intoleranciju. U čemu je razlika? Iako se pojedini simptomi mogu preklapati, postoje jasne biokemijske i fiziološke razlike.

Alergija je imunološka reakcija organizma koju prati stvaranje protutijela (IgE). Rezultat je imunološke reakcije organizma na molekulu proteina vezanog na masti (lipoprotein) ili na ugljikohidrate (glikoprotein). Takav

42 | Vaše zdravlje #91

nerazgrađen protein okidač je za razvoj imunološke reakcije, koja se očituje razvojem upale i osipom, a u najtežem obliku može doći i do teške anafilaktičke reakcije. U djece nastaje osobito nakon konzumacije mlijeka, jaja ili oraha, a kod odraslih nakon konzumacije ribe, školjaka, kikirikija, oraha, začina, povrća, voća, celera, senfa, sezama, kukuruza, jaja, mlijeka, mliječnih proizvoda, soje i proizvoda od soje. Navodno ne postoji alergijska reakcija na rižu, tikvice, kupus, kuhani krumpir, zelenu salatu, krastavac… No, istina je negdje između.

Intoleranciju na hranu možemo definirati kao nemogućnost organizma da prihvati pojedine namirnice ili njihove molekule, što se očituje različitim biokemijskim reakcijama u organizmu. Najčešća je na ugljikohidrate ili masti, a rjeđa na proteine. Mogući simptomi su povraćanje, proljev, grčevi ili bol u trbuhu, nadutost, masna stolica i različita upalna stanja.

Intolerancija na laktozu Laktoza je mliječni šećer sastavljen od glukoze i galaktoze.

Da bi se laktoza mogla apsorbirati, veza između glukoze i galaktoze mora se pocijepati uz pomoć enzima laktaze.

Iako u dječjoj dobi svi imamo taj enzim, neki od nas nakon nekog vremena stvaraju ga u jako malim količinama, zbog čega molekule laktoze ostaju nerazgrađene. Nerazgrađena laktoza navlači vodu u crijeva, a to povećava pokretljivost (peristaltiku) crijeva i izaziva proljev, što je glavni simptom.

Ostali simptomi su nadutost i vjetrovi kao posljedica djelovanja mikroorganizama na nerazgrađenu laktozu. Naime, nerazgrađena laktoza prilikom dolaska u debelo crijevo služi kao hrana različitim bakterijama, zbog čega se povećava količina stvorenog plina, što također može biti uzrok boli i nadutosti. Takvo stanje može se izbjeći nadoknadom enzima laktaze.

Nemogućnost razgradnje masti Masti su važna sastavnica pravilne prehrane, no ključno je unositi dobre masnoće. Ako se masti u crijevima ne

prosinac 2013.

ALERGIJA

INTOLERANCIJA

prvi kontakt: preosjetljivost, stvaranje IgE protutijela

reakcije se mogu pojaviti bilo kada

dopuštena je mala količina alergena

reakcija ovisi o količini namirnice

brz razvoj simptoma

reakcija je najčešće latentna

tipični klinički simptomi alergije

vanjski simptomi slični alergiji

dijagnoza: određivanje IgE (krvni test, kožni test)

testiranje na nedostatak enzima

razgrade, javljaju se masti u stolici (steatoreja), odnosno izlučuju nerazgrađene masti, čime organizam gubi i važne nutrijente topive u mastima, kao što su vitamini. Uz to, zbog prisutnosti nerazgrađenih masti povećava se mogućnost nastanka upale, jer suvišni lipidi u crijevima negativno djeluju na našu mikrobiotu i održavanje pravilne funkcije epitela sluznice crijeva. Uzrok nemogućnosti razgradnje masti je nedostatak ili nedovoljna enzimatska učinkovitost enzima lipaze. Organizmu se može pomoći u razgradnji masti primjenom dodataka prehrani koji sadrže enzim lipazu.

Proteinima uzrokovana intolerancija U pojedinim situacijama i proteini mogu biti uzrok intolerancije te izazvati oštećenje stjenke crijeva, što može dovesti do povećane propusnosti. Nerazgrađeni proteini stupaju u reakciju s crijevnim mikroorganizmima, što posljedično vodi pojavi nelagodnih simptoma. I u ovom slučaju glavni uzrok može biti nedostatak probavnih enzima – proteaza, a njihovom nadoknadom putem dodataka prehrani možemo pomoći organizmu u razgradnji proteina.

Uz pojavu različitih simptoma, nedostatak probavnih enzima može se manifestirati i poremećajem crijevne mikroflore.

Neovisno o tome je li riječ o nedovoljno razgrađenim ugljikohidratima, mastima ili proteinima, svi oni zbog toga ulaze u reakcije s crijevnim mikroorganizmima i dovode do poremećaja crijevne mikroflore. Naime, u debelom crijevu postoje mikroorganizmi čiji je rast to brži što im je na raspolaganju veća količina nerazgrađene hrane, što može biti štetno za organizam.

U većini slučajeva intolerancije oboljeli izbjegavaju konzumaciju određene vrste namirnica koje izazivaju tegobe. No, redovitim uzimanjem dodataka prehrani to neće biti potrebno, jer će nadoknada potrebnih probavnih enzima omogućiti iskorištavanje i tih namirnica u organizmu.

prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 43

44 | Vaše zdravlje #91

prosinac 2013.

prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 45

Marina Gradinac, dr. med.

Opća medicina RESPIRATORNE INFEKCIJE

Snažniji imunitet bolja zaštita U slučaju virusom uzrokovane respiratorne upale, na tijek i konačni ishod infekcije bitno utječe trenutačan imunološki status oboljelog Infekcije dišnih putova prvorazredan su zdravstveni problem zbog svoje učestalosti, težine i dugotrajnih posljedica po zdravlje dišnih organa. Prema Hrvatskom statističkom ljetopisu za 2012. godinu nalaze se na prvome mjestu zabilježenih stanja i bolesti (18 posto) u Hrvatskoj, što je čak iznad učestalosti srčanožilnih oboljenja (12 posto). Ujedno su i jedan od najčešćih razloga posjeta liječniku opće, odnosno obiteljske medicine. Naime, gotovo svaki četvrti bolesnik dolazi liječniku sa simptomima akutne repiratorne bolesti, a od toga kod čak dvije trećine oboljelih prevladavaju simptomi upale gornjih dišnih putova. Te upale najčešće se javljaju tijekom razdoblja jesen-zima. Prema epidemiološkim podacima, odrasle osobe godišnje obole od respiratornih infekcija dva do četiri puta, djeca šest do osam puta, a broj pobola djece koja pohađaju jaslice i vrtiće penje se i na 10 do 12 puta.

Kapljični put prijenosa – Čimbenici rizika za prijenos infekcija dišnih putova su fizički ili bliski kontakt sa zaraženom osobom, nedovoljno ili neodgovarajuće pranje ruku, bliski kontakt djece u grupama (jaslice, vrtić, škola) te dug boravak u zatvorenim, pregrijanim i neprovjetrenim prostorijama. Uzročnici bolesti najčešće se prenose putem kapljica koje u okolinu dospijevaju kašljanjem, kihanjem i/ili običnim govorom, i u organizam ulaze udisanjem ili preko sluznice nosa i grla. Širok raspon pojavnosti – Infekcije dišnih putova pojavljuju se u širokom spektru različitih kliničkih slika, koje variraju od posve blage prolazne hunjavice do teških oblika upale pluća. Prema mjestu infekcije, mogu se podijeliti na upale gornjih i donjih dišnih putova. Kod upala gornjih dišnih putova, a s obzirom na lokalizaciju, razlikujemo upalu:

46 | Vaše zdravlje #91

nosne šupljine (rinitis), sinusa (sinuitis), ždrijela (faringitis, grkljana (laringitis) i dušnika (traheitits).

Viroze ipak najčešće Upale gornjih dišnih putova su najraširenija i najučestalija infekcija suvremenog čovjeka, čiji uzročnici mogu biti virusi i/ili bakterije. U više od 90 posto slučajeva uzročnici su virusnog podrijetla, a u samo 5 do 10 posto primarni uzročnik infekcije su bakterije. Od više od 200 virusa koji mogu izazvati infekciju gornjih dišnih puteva, među najučestalijima su: rinovirusi, korona virusi, adenovirusi, virusi influence i parainfluence te respiratorni sincicijski virus.

Od bakterija to su M. psittaci, C. Burnetti i bakterije koje uzrokuju gnojne upale – S. pneumoniae i M. catarrhalis.

S ciljem pravilna liječenja i odgovarajuće primjene antibiotika, važno je identificirati uzročnika infekcije. Problem je što pacijenti najčešće inzistiraju da liječnik propiše antibiotik, iako je već odavno i znanstveno i statistički potvrđeno da su bakterije znatno rjeđi uzročnici infekcija gornjih dišnih puteva. Antibiotici su antimikrobni lijekovi koji ubijaju ili sprječavaju rast bakterija i nekih gljiva, a na viruse uopće ne djeluju. Ako se ne koriste u situacijama kad je njihova primjena doista medicinski indicirana i na pravilan način, dovode do sve raširenije pojave bakterijske otpornosti, zbog čega su neki antibiotici već postali neučinkoviti protiv vrlo otpornih bakterija koje su nastale kao rezultat neprimjerene primjene antibiotika.

Virusi mogu imati različit stupanj patogenosti – od vrlo niskog do vrlo visokog, mogu napadati različita tkiva i organe, te vrlo vješto izmicati obrambenim mehanizmima prosinac 2013.

domaćina. U slučaju virusne upale, na tijek i konačni ishod infekcije bitno utječe imunološki status oboljelog. Naime, poznato je da su obolijevanju od virusnih bolesti podložnije osobe koje su emocionalno opterećene ili fizički premorene, koje pate od alergija ili upražnjavaju neke loše životne navike (poput pušenja – nikotin smanjuje obranu nosne sluznice i uništava cilije), zatim osobe koje boluju od kroničnih bolesti (zbog primarne bolesti organizam je oslabljen i podložniji infekciji), koje prakticiraju jednostrane dijete i određene dobne skupine (djeca, posebice dojenčad, te stariji ljudi). Tako, primjerice, infekcije respiratornim sincicijskim virusom kod djece uzrokuju daleko teže oblike bolesti nego kod odraslih.

Ublažiti simptome i ojačati organizam Najčešći simptomi infekcija gornjih dišnih puteva su grebanje u grlu, curenje iz nosa, povišena temperatura i kašalj, pa se u njihovu liječenju najčešće koristi simptomatska terapija kojoj je za cilj ublažiti simptome i skratiti trajanje bolesti.

Općenito, preporučuje se mirovanje i uzimanje veće količine tekućine, jer se tako olakšava borba vlastitoga imunosnog sustava, te ispiranje grla i održavanje prohodnosti nosa.

Korisnim se pokazalo i uzimanje biljnih lijekova s imunostimulativnim djelovanjem. Od davnina je poznato povoljno djelovanje crvene rudbekije (Echinacee) na infekcije gornjega dišnog sustava. Njezin ekstrakt u kombinaciji s ekstraktima biljaka tuje i divljeg indiga čini jedinstven imunoaktivni kompleks koji djeluje imunostimulativno u borbi protiv infekcija i kroničnih upala. Ovaj biljni imunostimulator ima snažan imunomodulativni učinak na različitim razinama imunosnog sustava, u smislu poticanja nespecifične otpornosti i utjecaja na modulaciju specifične otpornosti organizma. Može se kombinirati i s lijekovima koji imaju simptomatsko djelovanje, poput lijekova za snižavanje temperature i ublažavanje boli, kao i s terapeuticima za usnu šupljinu i ždrijelo, te kapima i sprejevima za nos. Povoljan učinak pokazali su i neki dodaci prehrani i probiotici, a među vitaminima dokazano je da jedino vitamin C ima određene povoljne učinke na ublažavanje simptoma bolesti.

Važno je napomenuti da nije preporučljivo kapi za nos koristiti dulje nego što je u uputi naznačeno, jer to može dovesti do potpuno suprotnog učinka. Uz to, lijekove za snižavanje temperature treba uzimati samo ako je tjelesna temperatura 38°C ili viša.

Iako je nemoguće potpuno spriječiti infekciju gornjih dišnih puteva, ono što možemo učiniti je kad god je moguće djelovati preventivno, posebice u hladno doba godine, kad je poželjno izbjegavati dulji boravak u zatvorenom prostoru s puno ljudi, redovito prati ruke, što više kretati se na svježem zraku i voditi računa o pravilnoj i uravnoteženoj prehrani. prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 47

Promo ORBICO

Čudesna maorska hrana Zelenousna školjka (Perna canaliculus) bogata je glikozaminoglikanima, koji su važni za očuvanje hrskavice i zglobova Zbog blagotvorna utjecaja na ljudski organizam, ekstrakti iz morskih plodova koriste se već generacijama. Zabilježeno je tako da starosjedioci Novoga Zelanda, Maori, i to oni koji žive na obali, rjeđe obolijevaju od artroze i reume od onih koji žive u unutrašnjosti otoka. Nakon dugogodišnjih istraživanja znanstvenici su utvrdili da je razlog tome razlika u prehrambenim navikama. Naime, prehrana Maora na obali temelji se na morskim školjkašima, prije svega zelenousnoj školjci, a oni u unutrašnjosti imaju drukčiju prehranu. Zelenousna školjka (Perna canaliculus) bogata je glikoza­ minoglikanima, koji su važni za očuvanje hrskavice i zglobova.

Brojne tegobe sa zglobovima povezuju se s promjenama u vezivnom tkivu, čija je uloga stabiliziranje i ublažavanje pritiska i opterećenja na zglobove. U vezivno tkivo svrstavamo zglobnu hrskavicu, meniskuse i tetive. Za izgradnju hrskavice i podmazivanje zgloba važne su brojne hranjive tvari, a među njima i glikozaminoglikani (glukozamin i kondroitin), dugačke molekule koje spadaju

u skupinu aminošećera i sastavni su dio zglobne hrskavice i vezivnog tkiva.

Uloga glikozaminoglikana je regulacija elastičnosti vezivnog tkiva, čime se postiže ublažavanje pritiska i mehaničkih opterećenja. S obzirom na to da na sebe vežu vodu, doprinose dostavi hranjivih tvari u hrskavicu, te odvođenju otpadnih tvari iz vezivnog tkiva.

Fiziološki proces starenja, različiti upalni procesi u zglobovima i velika fizička opterećenja s vremenom mijenjaju sastav i fizikalna svojstva zglobne hrskavice – smanjuje se sadržaj vode i mijenja sastav hranjivih tvari, pa vezivno tkivo postaje manje elastično. Postupno dolazi do propadanja hrskavice i pojačana trenja, zbog čega zglob otekne i postane bolan, tako da je kretanje ograničeno, katkad i potpuno onemogućeno.

Slično se događa i prilikom sportskih ozljeda, kada ozlijeđeni zglob reagira upalnim promjenama – otekne i postane topao, a zbog bolova kretanje je ograničeno, što dodatno pogoduje smanjenoj opskrbi vezivnog tkiva hranjivim tvarima zbog lošije cirkulacije.

Zelenousna školjka uzgaja se u zaštićenim, nenaseljenim i čistim područjima Novog Zelanda. Tijekom 18-mjesečnog razvoja meso školjke obogaćuje se visoko vrijednim mineralima i elementima u tragovima. Te školjke nakon vađenja odmah se obrađuju u posebnim, strogo kontroliranim uvjetima, koji osiguravaju da svi važni sastojci ostanu očuvani. Upravo iz njih dobiva se Perna® ekstrakt.

48 | Vaše zdravlje #91

prosinac 2013.

prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 49

Melanija Čičak, dr. med.

Opća medicina KAŠALJ

Olakšano iskašljavanje za brže ozdravljenje Odstranjivanje sekreta kod produktivnog kašlja važno je kako bi se ubrzalo čišćenje donjih dišnih puteva i spriječile komplikacije Kašalj je glavni simptom bolesti dišnog sustava i, prema statistikama, peti najčešći simptom posjeta liječniku primarne zdravstvene zaštite. Po prirodi može biti voljni ili nevoljni (češće), a definira se kao refleks, eksplozivni izdah, kojim se nastoji odstraniti štetne tvari – nakupljeni sekret, iritanse, strane čestice i mikrobe iz dišnih puteva. Riječ je, dakle, o prirodnom načinu odstranjivanja uzročnika podražaja sluznice dišnih puteva. Iz tog razloga iskašljavanje je iznimno važno.

Zdravi ljudi rijetko kašlju tijekom dana, u snu još rjeđe.

Povremeni kašalj ne mora biti znak bolesti, no ako postane učestao i praćen iskašljajem, poprima klinički značaj.

Najčešći uzrok kašlja su akutne infekcije u gornjem (sinusi, nos, ždrijelo) ili donjem dijelu dišnog sustava (bronhi, pluća). Kod osjetljivih osoba refleks kašlja mogu potaknuti i različiti drugi podražaji (alergeni, magla, vraćanje kiseloga želučanog sadržaja, određeni lijekovi), a kod djece još treba uzeti u obzir i mogućnost udisanja stranog tijela, poput zrna graha, sitnih igračaka i slično.

Prema kvaliteti, odnosno vrsti iskašljaja, razlikujemo neproduktivni, tj. suhi i nadražajni kašalj bez sekreta, te produktivni kašalj s iskašljavanjem obilnog sekreta.

Kad govorimo o infektivnom kašlju, s obzirom na njegovo trajanje razlikujemo: • akutni (kratkotrajni) kašalj – nastupa naglo i traje najviše do tri tjedna. Najčešće je posljedica virusne upale i može biti suh, nadražajan i iscrpljujući, ometati san i izrazito narušiti bolesnikovu kvalitetu života. Pojavili se bakterijska superinfekcija, akutni kašalj može postati i produktivan, a karakteristika mu je prisutnost sekreta.

• subakutni kašalj – traje od tri do osam tjedana

50 | Vaše zdravlje #91

• kronični (dugotrajni) kašalj – traje dulje od osam tjedana kod odraslih, tj. dulje od četiri tjedna kod djece.

U ovom slučaju potrebna je dodatna dijagnostika radi isključivanja neinfektivnih uzroka kašlja. Kronični kašalj najčešće u podlozi ima određenu kroničnu bolest, kao što je kronični sinuitis (postnazalno slijevanje sekreta iz upalno promijenjene sluznice nosa i sinusa), astma i kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB). Međutim, treba imati na umu da može biti i manifestacija bolesti drugih organskih sustava, primjerice popuštanja srca ili gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB – vraćanje kiseloga želučanog sadržaja u jednjak iz kojeg se može udahnuti, osobito tijekom spavanja), kao i nuspojava uzimanja nekih lijekova.

Trostruki učinak Među najvažnije obrambene mehanizme dišnog sustava, uz refleks kašlja, ubraja se i izlučivanje sluzi u traheobronhalnom stablu (dušnik i bronhiji). U izlučenu sluz talože se i „lijepe“ čestice iz udahnutog zraka (bakterije, virusi, pelud…), te potiču reakciju sluznice u vidu lučenja dodatne sluzi i nakupljanja protuupalnih stanica. Nakupljeni sekret polako se pomiče prema gore neprekidnim gibanjem trepetljika na sluznici donjega dišnog sustava kako bi se potom izbacio refleksom kašlja.

Osobi s produktivnim kašljem s obiljem sekreta često treba pomoć kako bi nakupljeni sekret lakše iskašljala. To je osobito važno kako bi se olakšalo i ubrzalo čišćenje donjih dišnih puteva, te spriječile komplikacije u vidu bronhitisa, upale pluća i slično, odnosno promijenio i skratio tijek bolesti, te poboljšala kvaliteta života oboljeloga. prosinac 2013.

Za olakšanje iskašljavanja nužna je obil-

na hidracija organizma, najbolje toplim napitcima, koja do neke mjere razrjeđuje sekret pa ga je lakše iskašljati. No, kako bi se produktivni kašalj brže i učinkovitije riješio, te spriječile komplikacije zadržavanja sluzi, od pomoći može biti i acetilcistein. Acetilcistein je lijek koji djeluje na kašalj s puno sekreta, čime olakšava iskašljavanje, smanjuje osjećaj otežana disanja i skraćuje vrijeme do izlječenja. Njegov terapijski učinak vidljiv je već nakon 24 sata, a kašalj prestaje četiri do pet dana od početka terapije. Mehanizam djelovanja je sljedeći: • mukolitički – djeluje direktno na sluz, razgrađuje je i razrjeđuje te olakšava iskašljavanje • mukoregulatorni – ne izaziva dodatno pojačanje lučenja sluzi tijekom upale

prosinac 2013.

• antioksidativni – sprječava oštećenje stanica slobodnim radikalima.

Zbog svog mehanizma djelovanja, acetilcistein može biti prvi izbor u liječenju akutnoga, subakutnoga i kroničnoga produktivnog kašlja. Posebno je učinkovit u terapiji kašlja u sklopu akutnih respiratornih bolesti, jer uz brz mukolitički učinak može inhibirati prianjanje i naseljavanje bakterija i virusa na sluznicu, te tako smanjiti mogućnost komplikacija i potrebu za antibiotikom. Djeluje na sve vrste sluzi, uključujući i gnojnu sluz, zbog čega je našao široku primjenu u otorinolaringologiji u liječenju gnojnog sinuitisa (poboljšava drenažu sekreta iz sinusa).

Acetilcistein je dokazano učinkovit i kod kroničnih bolesti respiratornog sustava. Kod pacijenata s kroničnim bronhitisom, koji su kontinuirano tijekom šest mjeseci uzimali acetilcistein, uočeno je

50 posto manje akutnih pogoršanja u usporedbi s placebo grupom. Prema istraživanjima provedenim na pacijentima s KOPB-om, pokazalo se da kontinuirana upotreba acetilcisteina poboljšava simptome bolesti, smanjuje broj pogoršanja i upotrebu antibiotika.

Dodatna prednost acetilcisteina je i njegov antioksidativni učinak. Naime, prisutnost nadražajnih tvari u zraku, kao što su duhanski dim, gradski smog, toksični plinovi i ostali onečišćivači zraka, može potaknuti stvaranje slobodnih radikala koji oštećuju stanice. Rezultati ispitivanja potvrđuju da slobodni radikali u pušača uzrokuju promjene u dišnim putovima, čiji razvoj može spriječiti primjena acetilcisteina. Stoga, uz mukolitičko i mukoregulatorno djelovanje, njegovo antioksidativno svojstvo i sposobnost neutraliziranja slobodnih radikala osiguravaju dodatnu zaštitu dišnih organa.

Vaše zdravlje #91 | 51

Danijela Duvnjak, prema knjizi „Zdrava probava“, Dr. Alejandro Junger, Planetopija, izdanje 2013.

Opća medicina PROBAVA

Obnova crijeva put do zdravlja Mnogo je dokaza da brojne bolesti, naizgled nepovezane s crijevima, proizlaze iz disfunkcije crijeva ili su pod njihovim snažnim utjecajem Primjećujete li da se mnogi oko vas, pa i vi sami, učestalo žale na različite tegobe? Čini se da svi patimo od nečega, obavljamo pretrage, uzimamo lijekove sa i bez recepta i osjećamo trajnu fizičku nelagodu i emotivno nezadovoljstvo stanjem u kojem se nalazimo. Kako pretrage koje obavljamo često ne ukazuju na prave uzroke tegoba, pripisujemo ih promjeni godišnjih doba, umoru, stresu, starenju… U tome vjerojatno ima i istine, ali postoji još nešto na što najčešće zaboravljamo kad tražimo uzroke svojih problema.

Zaboravljamo obratiti pozornost na probavu.

Njegujte zdravlje poput brižnog vrtlara Zamislite da imate stablo koje volite. Jednoga dana opazite da mu je lišće poprimilo smeđu boju. Jasno vam je da će se

uskoro osušiti i otpasti. Zamislite da možete pozvati stručnjaka koji vam nakon pomnog pregleda listova savjetuje da ih obojite u zeleno i ponovno prilijepite na grane kako bi se stablo barem doimalo zdravim. Svatko bi se složio da je to suludo. Ako želite da stablo doista bude zdravo, ne možete jednostavno prikriti problem. Morate proniknuti u njegov uzrok. Problem je najvjerojatnije u korijenu.

Upravo su crijeva i općenito naša probava taj korijen kojim se poput iskusnoga vrtlara bavi dr. Alejandro Junger, svjetski priznati kardiolog i autor bestselera Clean i Zdrava probava, kod nas objavljenih u izdanju Planetopije. Obje su knjige rezultat autorova osobnog, duhovnog i profesionalnog putovanja koje ga je vodilo diljem svijeta i izmijenilo njegov privatni i poslovni život.

DVA MOZGA U NAŠEMU TIJELU Većini nas poznat je osjećaj kad nešto osjetimo „u utrobi“, kad osjetimo bljesak intuicije negdje iz dubine našega tijela. Dr. Junger smatra da je to posve normalno jer se jedan mozak nalazi u našoj glavi, a drugi – u crijevima. „Kad nešto pomislite, u neuronima u vašoj glavi opažaju se malene iskre elektriciteta. Mozak u vašoj glavi je hardver za vaše misli. Ali, kad iskusite spoznaju iz dubina utrobe, ili intuiciju, majušne iskre elektriciteta zaiskre u vašem drugom mozgu. Dok prvi mozak služi kao vaš intelektualni hardver, drugi mozak – crijeva – vaš je duhovni i emocionalni navigacijski sustav. Bez njega ste izgubljeni.“

52 | Vaše zdravlje #91

prosinac 2013.

Crijeva su složen mehanizam, precizan i osjetljiv, kojemu ne pogoduje današnji način života.

Većina toksina, koji su uobičajeni i opterećuju naše tijelo, potječe iz hrane

Odrastao je u Urugvaju, u obitelji koja je svakoga dana zajedno jela svježe obroke pripremljene od sezonskih i lokalnih namirnica. Stigavši u New York na studij medicine, našao se u posve drukčijem okruženju. Zagađenje, užurbanost, brza hrana, kasnovečernji obroci, stres i nedostatak sna ubrzo su mladog i zdravog liječnika pretvorili u pacijenta.

Njegovi su mu kolege liječnici dijagnosticirali depresiju, alergije i sindrom iritabilnoga crijeva.

Odbivši zamisao doživotnog uzimanja lijekova, napravio je zaokret te promijenio životni stil otišavši u Indiju kako bi volontirao kao liječnik. Tamo se susreo s praktičarima svih usmjerenja i iz svih dijelova svijeta te zauvijek izmijenio svoj pogled na medicinu i liječenje. Prigrlio je holistički pristup koji cijelo tijelo, sve njegove dijelove, sustave i funkcije promatra kao cjelinu koju je potrebno uravnotežiti kako bi se postiglo mentalno i tjelesno zdravlje, te suzbili kronični zdravstveni problemi. Sve to dr.

Junger objedinjuje pod pojmom „medicine otvorenog uma“ i u svome radu zastupa načela funkcionalne medicine koja „prilagođava istočnjačku zdravstvenu paradigmu zapadnjačkoj terminologiji i oruđu s nevjerojatno uspješnim rezultatima“.

U knjizi Clean dr. Junger bavio se detoksikacijom koja blagotvorno djeluje na stanje organizma, a u knjizi Zdrava probava ide korak dalje i detektira problem koji je zajednički većini suvremenih ljudi – muče ih brojne tegobe i bolesti, a uzrok većine njih su loša probava i oštećena crijeva. Kod oštećenih crijeva, detoksikacija nije dovoljna, ili je čak presnažan prosinac 2013.

Zdravstvena stanja koja su često uzrokovana oštećenjem crijeva • nesanica, kronični umor, depresija • stalne upale, tvrdokorne infekcije • neodređeni bolovi • nagle promjene raspoloženja • zadah iz usta, neugodan tjelesni miris • alergije, ekcem • izostanak libida • zatvor, višak kilograma • prijevremeno starenje

tretman jer je crijeva potrebno najprije obnoviti. Jer, kako kaže dr. Junger, crijeva su temelj zdravlja, a obnavljanje crijeva majka je preventivne medicine. Ako su vam crijeva zdrava, gotovo i nema kroničnih bolesti koje bi trebalo sprječavati.

Složen i precizan crijevni mehanizam Crijeva su složen mehanizam, precizan i osjetljiv, kojemu ne pogoduje današnji način života. Većina toksina, koji su uobičajeni i opterećuju naše tijelo, potječe iz hrane. No, toksine apsorbiramo i kroz kožu i kroz pluća, a sve će to na koncu opet prouzročiti kaos u našim crijevima.

Tu su i antibiotici, čija učestala primjena uništava zdravu crijevnu floru i desetkuje dobre bakterije, koje neutraliziraju oko 40 posto toksina koje konzumiramo u hrani i funkcioniraju kao svojevrsna satelitska jetra. Antibioticima je tretirana i hrana koju konzumiramo. Kad tome pribrojimo konzervanse, aditive, Vaše zdravlje #91 | 53

Opća medicina PROBAVA

koje mogu biti vrlo ukusne, ali se zbog njih često osjećamo vrlo loše. Najčešći toksični okidači su: gluten, mliječni proizvodi, prerađeni šećer, kofein i alkohol.

INOVATIVNA TEHNOLOGIJA BEZ ŽIVE Hartmann Tensoval ® duo control, s trogodišnjim jamstvom, jedini je tlakomjer koji kombinira oscilometrijsku s Korotkoff metodom mjerenja koju koriste liječnici. Jednostavan je za korištenje, jamči najvišu razinu točnosti i prikladan je za mjerenje krvnog tlaka u slučaju šumova na srcu i aritmija. Manžetu za nadlakticu moguće je lako i ispravno postaviti, što uz tehnologiju Comfort Air pruža ugodan i nježan postupak mjerenja. Tensoval® duo control preporučuju Hrvatska udruga kardioloških medicinskih sestara, Europsko društvo za hipertenziju, Britansko društvo za hipertenziju i Njemačka liga za hipertenziju.

teške metale, hormone, klor, prejedanje i neprimjerene kombinacije namirnica unutar pojedinih obroka, spoznajemo na kakvom je udaru osjetljivi sustav naših crijeva koji postaje propustan i narušava se njegovo funkcioniranje.

Toksični okidači Čak i hrana koja ne sadrži toksične molekule, kao što su mliječni proizvodi, gluten i žitarice, može izazvati toksi­ čne reakcije u crijevima. Takve namirnice dr. Junger naziva toksičnim okidačima. Jedan od načina na koje hrana negativno utječe na tijelo jest izazivanje alergijskih reakcija. Može aktivirati i druge mehanizme u tijelu, kao što su autoimuni odgovori, ili stvoriti nepovoljne uvjete poput kiselosti, stvaranja sluzi, napuhnutosti ili zatvora, te uzrokovati promjenu raspoloženja. To su namirnice 54 | Vaše zdravlje #91

Poželjno je voditi dnevnik kako se osjećamo nakon određenih namirnica za koje sumnjamo da bi mogle biti naši toksični okidači. Ako se nakon nekog obroka osjećamo puni energije, aktivni i vedri, tada smo konzumirali hranu koja je za nas izvor zdravlja. No, ako smo nakon obroka tromi, umorni, naduti, imamo glavobolju ili nam se stvara pojačana sluz, tada neka namirnica nije za nas i od velike je važnosti otkriti koja kako bismo poboljšali svoje zdravlje, te spriječili nagle promjene raspoloženja, tjelesne težine i energije.

Program ‘Zdrava probava’ Gastrointestinalni poremećaji među najčešćim su razlozima zbog kojih ljudi traže medicinsku pomoć. Mnogi od simptoma koje ti crijevni poremećaji uzrokuju očito su povezani s crijevima jer su ondje lokalizirani, ali puno je dokaza da još mnoge druge bolesti, naizgled nepovezane s crijevima, također proizlaze iz disfunkcije crijeva ili su pod njezinim snažnim utjecajem. Među njima su karcinom, srčana bolest, autoimuni poremećaji, astma, dijabetes, artritis, depresija, alergije i kožni poremećaji.

Kako bismo povratili zdravlje i riješili se kroničnih tegoba, potrebno je povremeno obnavljati i čistiti crijeva. U tu je svrhu dr. Junger osmislio svoj program „Zdrava probava“ koji predstavlja u istoimenoj knjizi, a koji je neškodljiv i djelotvoran i koji će vam koristiti bez obzira na vaše trenutačno zdravstveno stanje i dob jer je osmišljen kako bi preduhitrio bolest i uklonio je u samom začetku jer „ne trebamo čekati bolest da bismo ozdravili“.

Program „Zdrava probava“ utemeljen je na četiri načela funkcionalne medicine:

ukloniti, nadomjestiti, ponovno nastaniti dobrim bakterijama i popraviti.

Program je podijeljen u dvije faze. Prva faza je trotjedna dijeta usredotočena na lako probavljivu hranu s niskim udjelom šećera te izbjegavanje hrane koja uzrokuje poremećaj funkcije crijeva.

Ova faza obuhvaća i potrebne dodatke prehrani namijenjene obnavljanju crijeva, za što je vašem tijelu potrebna vanjska pomoć. Druga je faza sedmodnevni proces ponovnog uvođenja, kojemu je svrha ustanoviti koja vam hrana najviše škodi. Te toksične okidače potrebno je identificirati kako bismo potpuno obnovili i održavali zdravlje crijeva.

Ovaj sveobuhvatni program lako je uklopiti u svakodnevni život. On donosi savjete kako pravilno kombinirati namirnice, primjerice životinjske i biljne bjelančevine, kako bi naši obroci tijelu donijeli najveću dobrobit, a ne opterećivali ga i otežavali mu svakodnevne funkcije. Program „Zdrava probava“ sadrži i brojne recepte koje je osmislio tim dr.

Jungera, a kojima je osnovni cilj blagotvorno djelovanje na proces obnavljanja crijeva. Kad su recepti zdravi, često očekujemo da su asketski ili komplicirani za pripremu, no ovi recepti gode nepcu, lako ih je pripremiti i međusobno kombinirati. Zadovoljit će širok raspon prehrambenih preferencija jer ih ima vegetarijanskih i veganskih, ali i onih koji uključuju meso.

Program „Zdrava probava“ posjeduje potencijal iscjeljivanja i obnavljanja područja tijela koje je najviše na udaru svakodnevnog života: naših crijeva.

Stoga dr. Junger zaključuje: „Svi živimo s oštećenim crijevima te, u različitoj mjeri, trpimo posljedice u svakodnevnom i dugoročnom zdravlju. Ako nam crijeva ne funkcioniraju optimalno, jednostavno ne možemo postići istinsko, dugotrajno zdravlje. No, kad popravimo crijeva i uklonimo uzrok bolesti, jači i slabiji simptomi nestaju, a mi otkrivamo što znači biti uistinu zdrav.“ prosinac 2013.

prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 55

Svjetlana Benčić Colarić, dr. med.

Opća medicina VITAMIN D

Zraka sunca u svakodnevnom životu Vitamin D jedan je od rijetkih vitamina koji se može sintetizirati u ljudskom organizmu, no za to je potrebna sunčeva svjetlost Vitamin D otkriven je 1922. godine, a tri godine kasnije zabilježeno je da se može proizvoditi putem UV zraka u koži, zbog čega ga nazivamo esencijalnim vitaminom. Posljednje studije pokazuju da od njegova manjka pati otprilike milijardu ljudi u svijetu, a u nekim zemljama čak 40-70 posto stanovništva. Razlozi su brojni, no uvjetovani su ponajprije manjkavom izlaganju sunčevoj svjetlosti ili smanjenim unosom nutrijenata koji zadovoljavaju dnevne potrebe za vitaminom D. Vitamin D jedan je od rijetkih vitamina koji se može sintetizirati u ljudskom organizmu, no za to je potrebna sunčeva svjetlost, koja izaziva njegovu aktivacije iz forme provitamina, te se kao takav dva puta dulje zadržava u organizmu nego onaj unesen hranom. Kako se na taj način proizvodi više od 90 posto njegove količine u tijelu, često se naziva vitaminom sunca. Optimalno doba dana za njegovu aktivaciju putem sunčevih zraka je između 11 i 15 sati, kad su zrake najkraće. No, kako je tada sunčevo zračenje najjače, izlaganje treba ograničiti na 10-15 minuta dnevno.

Vitamin D topiv je u mastima. Njegov najrasprostranjeniji oblik je vitamin D3 (kolekalciferol), koji je, među ostalim, važan za apsorpciju kalcija i fosfora. U bubrezima se transformira u aktivni oblik kalcitrol, oblik steroidnog hormona. Mnogi vitamini i minerali pomažu u apsorpciji i iskorištavanju vitamina D, djelujući kao kofaktori. Najvažniji među njima svakako su: magnezij – pomaže iskoristivost vitamina D; vitamin K – zajedno s vitaminom D pomaže u izgradnji kostiju; cink – zajedno djeluju na jačanju kostiju i podizanje imuniteta; bor – zajedno s vitaminom D pospješuje iskorištavanje ostalih minerala u tijelu i ugradnju u kosti.

simptomi njegova manjka mogu se manifestirati u obliku slabosti mišića i nespecifičnih bolova, zbog kojih može doći i do iznenadnih padova. Moguć je i pad imuniteta na bilo kojoj razini obrane. No, simptomi uopće ne moraju biti uočljivi.

Populacijske skupine među kojima se najčešće javlja manjak vitamina D: • osobe tamnije kože, kod kojih zbog velike količine melanina dolazi do smanjenja apsorpcije vitamina D, tako da se te osobe moraju 20-50 posto više izlagati suncu da bi apsorbirale jednaku količinu kao i ostale • osobe koje tijekom dana veći dio vremena provode u zatvorenim prostorima • osobe koje iz bilo kojeg razloga pokrivaju veći dio tijela tijekom cijele godine • osobe koje žive u velikim gradovima s razvijenom industrijom, jer onečišćeni zrak može blokirati UV zrake • osobe koje žive na sjevernim polutkama zemlje • stariji ljudi, jer imaju tanju kožu od mlađih, zbog čega proizvode manju količinu vitamina D • trudnice, dojilje i dojenčad • osobe s prekomjernom težinom, jer masnoća u potkožnom sloju sprječava apsorpciju vitamina D • osobe koje koriste kreme za zaštitu od sunca s visokim SPF faktorom, jer se kod njih apsorpcija vitamina D smanjuje na samo jedan do pet posto.

Preporučene doze

Kako znamo da ga nema dovoljno

Dnevna doza vitamina D ovisi o općem stanju organizma, starosnoj dobi (npr. dojenčad, starije osobe) i nekim specifičnim stanjima u kojima su povećane potrebe organizma za ovim vitaminom (npr. trudnoća i dojenje).

Simptomi manjka vitamina D vrlo su često nejasni.

Povremeno mogu uključivati umor i opću bol u cijelom tijelu. Kako je vitamin D važan za normalnu funkciju mišića (u mišićima se nalaze specifični receptori za vitamin D),

Preporuke idu u smjeru unošenja vitamina D u dnevnoj dozi od 200 IU za djecu i odrasle, 400 IU za odrasle u dobi 51 do 70 godina do najviše 600 IU za starije od 71 godine.

Zbog fiziološkog procesa starenja, kao i ulaskom žena u

56 | Vaše zdravlje #91

prosinac 2013.

prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 57

Opća medicina VITAMIN D

Metabolizam vitamina D apsorpcija (jejunum) ili sinteza iz prekursora u koži

+

alfa1 globulin plazme (D-vezni protein)

25-hidroksilaza

alfa1-hidroksilaza

menopauzu, slabi i usporava ugradnja kalcija u kosti (promjene u hormonalnom statusu), zbog čega je potreban svakodnevni unos 700-800 IU vitamina D. Time se čak 26 posto smanjuje rizik od prijeloma. No, pritom ne smijemo zaboraviti unos kalcija radi njihova sinergijskog djelovanja. Neke studije upućuju na to da je u slučaju smanjena izlaganja suncu potreban unos od 800 do 1000 UI dnevno, a i kod starijih osoba.

Međutim, EFSA (European Food Safety Authority) smatra da bi ta granica zasigurno trebala biti viša i iznositi čak do 4000 UI za mlade, trudnice, dojilje i starije osobe.

Prirodni izvori Kad je prehrana posrijedi, najveće koncentracije vitamina D nalazimo u divljem lososu, srdelama, tuni, žumanjku, maslacu i jetri. S obzirom na to da je otporan na visoke temperature i nije topiv u vodi, ne gubi se prilikom kuhanja i pripremanja hrane u vodi. Riblje ulje, posebice ulje bakalara, također je odličan prirodni izvor vitamina D, no treba voditi računa o izvoru ulja i stupnju pročišćenosti, primjerice od teških metala. Ako ste vegetarijanac, idealni izvor ovog vitamina bit će shitake gljive i šampinjoni.

Sve njegove funkcije Uz ulogu u ugradnji kalcija u kosti i pravilnoj funkciji mišića , najnovija 58 | Vaše zdravlje #91

transport u jetru

1.25[OH] 2D

transport u bubreg

25-hidroksivitamin D

stimulacija apsorpcije kalcija i fosfora iz crijeva

mobilizacija kalcija iz kosti

stimulacija PTH ovisne resorpcije kalcija u bubregu

istraživanja upućuju na funkciju vitamina D u jačanju imuniteta, kao i na njegovo pozitivno djelovanje na dijabetičare.

Vitamin D djeluje na specifične receptore koji se inače nalaze na svim stanicama imunosnog sustava, čime dodatno aktivira prvu liniju obrane. Pokazao se kao dobar imunostimulator u slučaju infekcije virusom gripe i Epstain Barr virusom (uzročnikom mononukleoze).

Odavno je poznato da je pojavnost gripe najveća tijekom zime, kad je sunce na svojoj najnižoj osi, a izlaganje UVB zrakama minimalno. Ta spoznaja u kombinaciji s rezultatima istraživanja pokazuje da vitamin D pomaže u jačanju imunosnog sustava, s tim da znanost tek počinje prepoznavati važnost održavanja njegove optimalne razine u borbi protiv gripe.

Poznato je da je sunce izvor dobra raspoloženja. Upravo tu činjenicu možemo povezati s proizvodnjom vitamina D i njegovim povoljnim utjecajem na psihu.

Naime, receptori za vitamin D u našem mozgu nađeni su u dijelu koji regulira ponašanje i emocije.

Kod oboljelih od šećerne bolesti djelovanje je još složenije i očituje se u kontroli lučenja inzulina, djelujući izravno na stanice gušterače, te kroz smanjivanje rezistencije naših stanica na inzulin.

Dodavanjem vitamina D trudnicama i dojiljama sprječavaju se ili smanjuju rizici nastanka nekih bolesti u djece, kao što su multipla skleroza, dijabetes i depresija. Zbog važnosti odgovarajuće

nadoknade ovog vitamina, obvezno je dodavati ga i dojenčadi, čak i ako se hrane majčinim mlijekom. Naime, u reumatologiji postoje stanja koja su izravno povezana s manjkom vitamina D. To su prije svega rahitis kod mlađih osoba i osteomalacija kod starijih. Rahitis je tipična bolest uzrokovana nedostatkom kalcija i fosfora, pri čemu kosti postaju mekane, a mogu nastati i deformacije, osobito kostiju pod opterećenjem.

Najčešći simptomi kod djece su iskrivljene noge i kralježnica, izbočena koljena te deformacija zdjelice i prsnog koša.

S obzirom na to da se kosti kod djece još razvijaju, može nastati i poremećaj u okoštavanju.

Osteoporoza je također bolest koja se, među ostalim, javlja i zbog nedostatka vitamina D, koji ipak u ovom slučaju nema presudno značenje.

Vitamin D važan je i za apsorpciju fosfora, drugoga važnog sastojka kostiju i zuba. Nedostatak kalcija i fosfora kod djece može uzrokovati nedovoljno stvaranje zubne cakline, što poslije dovodi do propadanja zuba. Vitamin D dovodi se u vezu i s nastankom nekih drugih bolesti, kao što su kardiovaskularne bolesti, povišen krvni tlak, multipla skleroza, reumatoidni artritis i dr.

Iz svega navedenog vidljiva je važnost vitamina D, zbog čega je nužno voditi računa o njegovu svakodnevnom unosu putem hrane, a po potrebi i putem dodataka prehrani.

prosinac 2013.

Biogenia PROMO

Željezo zašto i koliko Ako se potvrdi dijagnoza najčešće, sideropenične anemije, liječenje uključuje nadoknadu željeza zajedno s vitaminom C Količina željeza koju svakodnevno treba unositi u organizam ovisi o dobu i spolu, pa svakako valja proučiti sljedeću tablicu: • trudnice: do 32 mg/dan • žene u reproduktivnoj dobi: do 16 mg/dan • sportaši: do 15 mg/dan, a sportašice i više • adolescenti od 12 do 18 godina: do 13 mg/dan • žene u menopauzi i muškarci: do 7 mg/dan.

Najveći izvor željeza u namirnicama su sjemenke, žitarice obogaćene željezom, grah, tofu, životinjska jetra, ribe itd.

Resorpciju željeza poboljšavaju C vitamin, folna kiselina, fosfor i želučana kiselina, a smanjuju gazirana pića, kava, čaj, kalcij iz mlijeka, špinat, pšenične mekinje i cink.

Velik značaj željeza u organizmu očituje se kroz njegovu nezaobilaznu ulogu u proizvodnji sastavnog dijela crvenih krvnih stanica – hemoglobina, čija je funkcija prijenos kisika do stanica, ali i prenošenje ugljičnog dioksida iz stanica prema plućima, gdje se odstranjuje iz organizma. Ako postoji anemija, odnosno smanjen broj zdravih crvenih krvnih stanica (eritrocita) ili razine hemoglobina, smanjena je mogućnost prenošenja kisika putem krvi do svih stanica u tijelu. Ako se potvrdi dijagnoza najčešće, sideropenične anemije (anemija zbog nedostatka željeza), liječenje uključuje nadoknadu željeza zajedno s vitaminom C. Kako bi se prevenirala anemija u ugroženim skupinama stanovništva (adolescenti, osobito oni s problemima u prehrani, sportaši, žene u reproduktivnoj dobi i trudnice), treba im ponuditi preparate koji pružaju dostatnu dnevnu količinu željeza. Osobe koje bi trebale s oprezom uzimati preparate za prevenciju anemije su one s endokrinim bolestima, poremećenom bubrežnom funkcijom, reumatoidnim artritisom i one koje su naglo izgubile na tjelesnoj težini. Stoga se prije uzimanja bilo kakvih preparata za nadoknadu željeza valja posavjetovati s liječnikom.

prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 59

Ivan Tudor, mag. pharm.

Opća medicina PREVENCIJA

Što sve kosti vole Uz preporučeni unos kalcija vrlo je bitno osigurati i optimalan unos drugih minerala esencijalnih za pravilno funkcioniranje kostiju Kalcij je esencijalni mineral, najzastupljeniji u ljudskom organizmu. Oko 99 posto nalazi se u kostima i zubima, a preostalih jedan posto u mekom tkivu, staničnoj tekućini i krvi. Osim za izgradnju koštanog sustava i zuba, kalcij sudjeluje u procesima zgrušavanja krvi, regulaciji mišićnih podražaja, prijenosu živčanih impulsa i otpuštanju neurotransmitera, ima ulogu u regulaciji dijeljenja i diferencijacije stanica, te doprinosi normalnom metabolizmu, stvaranju energije i normalnoj funkciji probavnih enzima.

manja je mogućnost da u budućnosti uslijede deficit kalcija u kostima i razvoj osteoporoze. Stoga je nužno da najmlađi unose kalcij u preporučenim količinama od 1000 do 1300 mg na dan. S obzirom na to da u odrasloj dobi završava razdoblje rasta i razvoja, kod odraslih je preporučeni dnevni unos kalcija 1000 mg dnevno, a kod trudnica i dojilja preporučeni je unos nešto veći i iznosi do 1300 mg kalcija na dan.

Kako bi se kalcij koji se unosi putem hrane ili dodataka prehrani apsorbirao i iskoristio na najbolji mogući način, potreban je i odgovarajući unos magnezija i fosfora, te vitamina A, C, E i D. Višak apsorbiranog kalcija ljudski organizam pohranjuje u kostima, što omogućuje korištenje kalcija u situacijama deficita.

Od cjelokupne količine kalcija unesenog putem hrane apsorbira se samo 20-30 posto. U starijih osoba uvelike se smanjuje, da bi kod žena u menopauzi bilo apsorbirano samo sedam posto kalcija. Kako se starenjem kosti sve više razgrađuju i gube na čvrstoći, u toj dobi dodatni unos kalcija i ostalih esencijalni tvari vrlo je bitan kako bi se usporila razgradnja kosti i umanjila podložnost lomovima.

Uzimajući u obzir jako smanjenu apsorpciju i povećanu razgradnju kosti, kod osoba starijih od pedeset godina preporučena dnevna količina kalcija iznosi 1200 mg na dan. Unos preporučene količine osobito je bitan kod žena u menopauzi, kad osim smanjenja apsorpcije kalcija i hormonalne promjene negativno utječu na gustoću koštane mase, uz češću pojavu osteoporoze i učestalost lomova. Bez obzira na životnu dob, na građu kostiju, kompaktnost i čvrstoću koštane mase, negativno utječu i tjelesna neaktivnost, pušenje, alkohol, neke bolesti i lijekovi.

Promjenjive potrebe tijekom života Ovisno o potrebama organizma i tipu prehrane, variraju i količine kalcija nužne za fiziološko funkcioniranje, a posljedično i količina kalcija pohranjenog u koštanom sustavu.

Kako su izgradnja i razgradnja kostiju cjeloživotni proces, od iznimne je važnosti da djeca predškolske i školske dobi unose odgovarajuću količinu kalcija s obzirom na to da je u tom razdoblju života proces izgradnje kostiju najintenzivniji. Ako se kod najmlađih postigne optimalan unos kalcija, 60 | Vaše zdravlje #91

Apsorpcija se mijenja s dobi

prosinac 2013.

Osteoporoza se može spriječiti Osteoporoza je bolest koja je zbog promijenjenih životnih i prehrambenih navika u sve većem porastu. Uzrokovana je značajnim gubitkom koštane mase, zbog čega se javljaju bol u kostima, deformacije, kosti postaju porozne, krhke i lomljive, što sve donosi evidentan pad kvalitete života. No, pravilnim unosom kalcija i ostalih bitnih nutrijenata tijekom života, kao i redovitim bavljenjem tjelesnom aktivnošću, osteoporoza se može spriječiti.

Kalcij je dobro zastupljen u svakodnevnoj prehrani. Najbolji izvor je mlijeko (u 2 dl neobranog mlijeka nalazi se oko 250 mg kalcija), a ima ga još u vrhnju i tvrdom siru, ribi (najviše u sardinama i lososu), te grahu, soji, pivskom kvascu, bademima, orašastim plodovima, sušenom voću, žumanjku, itd.

Ako je unos kalcija putem hrane nedovoljan, dnevne potrebe za ovim esencijalnim mineralom mogu se nadoknaditi odabirom kvalitetnih dodataka prehrani koji sadrže kalcij i druge minerale važne za izgradnju koštanog sustava. Najpoznatiji oblik kalcija je kalcij karbonat. Ovaj anorganski oblik relativno je jeftin, ali je za njegovu optimalnu topivost i iskoristivost nužna prisutnost određene količine želučane kiseline. Zato se preporučuje uzimati ga nakon obroka jer je tada koncentracija želučane kiseline veća. Drugi, vrlo poznati oblik kalcija, je kalcij citrat. Ova organska sol kalcija i limunske kiseline ima višestruko veću iskoristivost od karbonata. Ne izaziva želučane smetnje ili nadutosti, pa se preporučuje starijim osobama i osobama s bubrežnim kamencima.

Uz preporučeni unos kalcija vrlo je bitno osigurati i optimalan unos drugih minerala esencijalnih za pravilno funkcioniranje kostiju. Magnezij djeluje sinergistički s kalcijem u procesu mineralizacije kostiju i zuba, te sprječava njegovo nakupljanje u mekim tkivima, bubrezima i krvnim žilama. Uz to, ovaj esencijalni mineral doprinosi ravnoteži elektrolita i normalnoj sintezi proteina, sudjeluje u metabolizmu stvaranja energije, doprinosi normalnoj funkciji mišića i živčanog sustava, sprječava grčeve, te pospješuje opuštanje mišića i pomaže smanjenju umora i iscrpljenosti.

Vitamin D nužan je za metabolizam kalcija i njegovu ugradnju u kosti. Ovaj poluesencijalni i liposolubilni vitamin (topljiv u mastima) stimulira apsorpciju kalcija u probavnom sustavu te sudjeluje u mineralizaciji i rastu kostiju. Iako se može sintetizirati u koži uz prisutnost sunčevih zraka, zimi se preporučuje dodatni unos s obzirom na to da je tada uvelike smanjena izloženost sunčevim zrakama.

Optimalnim unosom vitamina i minerala esencijalnih za normalno funkcioniranje metabolizma kostiju osnažit ćemo koštanu masu i smanjiti vjerojatnost neželjenih lomova. Od posebne je važnosti osigurati dovoljnu količinu bitnih nutrijenata kod mladih, trudnica i osoba zrelije životne dobi, kod kojih je sve češća pojava smanjena gustoća kostiju. prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 61

doc. dr. sc. Srećko Severinski, dr. med., spec. pedijatar – endokrinolog, Klinika za pedijatriju KBC-a Rijeka, Istarska 43

Pedijatrija ŠEĆERNA BOLEST

Krivci juvenilnog dijabetesa Čak 95 posto djece mlađe od deset godina koja boluju od tipa 1 šećerne bolesti posjeduje DR3 ili DR4 alele, dok su u općoj populaciji prisutni kod njih 50 posto.

Rizik za pojavu tipa 1 dijabetesa • kod jednojajčanih blizanaca iznosi 36 posto, a za brata ili sestru oboljelog od tipa 1 dijabetesa četiri posto u dobi od 20 godina (rizik u općoj populaciji iznosi 0,5 posto) • u djece čiji je otac dijabetičar iznosi između 3,6 i 8,5 posto, a u djece majke dijabetičarke od 1,3 do 3,6 posto.

Najvažniji okolišni čimbenici za koje se smatra da posreduju u autoimunom oštećenju beta stanica gušterače su

enterovirusi i antigeni kravljeg mlijeka. Enterovirusi mogu izravno uništiti beta stanice gušterače, a mogu i inicirati autoimunu reakciju ili lokalnu upalnu citokinsku reakciju

Najvažniji okolišni čimbenici za koje se smatra da posreduju u autoimunom oštećenju beta stanica gušterače su enterovirusi i antigeni kravljeg mlijeka Dijete, odnosno adolescent u pravilu obolijeva od tipa 1 šećerne bolesti (tip 1 dijabetesa), koju karakterizira potpun deficit inzulina. U većini slučajeva uzrok tome je autoimuna reakcija posredovana T limfocitima, što dovodi do uništenja beta stanica gušterače koje proizvode inzulin. Serološki markeri autoimunog procesa – antitijela na stanice otočića gušterače, GAD (dekarboksilaza glutaminske kiseline), IA-2 (tirozin fosfataza) i inzulinska antitijela – prisutni su u 85 do 90 posto oboljelih. Bolest se pokazuje tipičnim simptomima kad se uništi oko 90 posto tih stanica.

s povećanom koncentracijom slobodnih radikala, koji uništavaju beta stanice. Uz njih, spominju se manjak vitamina D i cjepiva. Hipoteza molekularne mimikrije govori da postoje okolišni antigeni koji su slični antigenima beta stanice gušterače, te se u njihovoj prisutnosti javlja reakcija imunog sustava na vlastite antigene, uz određeni HLA tip.

Epidemiološki podaci iz šire perspektive Rasprostranjenost tipa 1 šećerne bolesti iskazana prevalencijom (ukupnom pojavnošću) i incidencijom (učestalošću) varira među pojedinim državama, unutar država i među različitim etničkim skupinama i do 400 posto. Tako, primjerice, incidencija varira od 0,1 (Fiji) do 57,6 (Finska) na 100.000 stanovnika iste dobi. Nakon Finske, najveću incidenciju ima Sardinija – 40, Kanada – 35,1, Švedska – 34, Velika Britanija – 33, i dalje opada prema jugu i istoku.

Indoeuropska rasa, pogotovo stanovnici sjevernih područja, imaju najvišu, a narodi Azije najmanju incidenciju tipa 1 šećerne bolesti: Kina – 0,1, Japan – 2,4. Međutim, Japanci

Poligenski uvjetovana bolest

koji žive u Sjedinjenim Američkim Državama i Francuzi

Prijemčivost za razvoj tipa 1 šećerne bolesti određena je poligenski, jer je više od 40 različitih genskih lokusa udruženo s rizikom njezine pojave. Najveći rizik za razvoj bolesti nosi HLA fenotip DR3-DQ2 i/ili DR4-DQ8, tako da osobe s tim fenotipom imaju rizik od pet posto za razvoj bolesti.

Japanu i Francuskoj, što govori o utjecaju okolišnih čim-

62 | Vaše zdravlje #91

koji žive u Kanadi imaju dva puta veću incidenciju nego u benika rizika za razvoj tipa 1 šećerne bolesti. Incidencija u Hrvatskoj je 15 na 100.000 stanovnika. Najveća incidencija događa se u zimskim mjesecima, što se tumači povećanom izloženošću virusima u to doba godine. prosinac 2013.

Uzrok je autoimuna reakcija posredovana T limfocitima što dovodi do uništenja beta stanica gušterače koje proizvode inzulin. Serološki markeri autoimunog procesa prisutni su u 85 do 90 posto oboljelih

Dobna raspodjela – Podjednak je broj

zbog pojačana lučenja spolnih hormo-

oboljelih od tipa 1 šećerne bolesti među

na i hormona rasta (koji su antagonisti

muškarcima i ženama, obično uz pre-

inzulina), kao i zbog emocionalnog stre-

dominaciju muškog spola, ali ne stati-

sa karakterističnog za tu dob.

stički značajnu. Bolest se može razviti u bilo kojoj dobi, od novorođenačke

Porast učestalosti u budućnosti –

do starosti, međutim obično je rijetka

Posljednjih desetak godina inciden-

u dojenačkoj dobi i poslije četrdesete

cija tipa 1 dijabetesa povećava se dva

godine života. U ovisnosti o dobi, dva su

do pet posto godišnje, s tim da zemlje s

vrha incidencije tipa 1 dijabetesa: prvi u

manjom incidencijom bilježe veće pove-

dobi od pet do sedam godina – u vrije-

ćanje. Neki autori upućuju na porast

me polaska u školu, što nosi povećanu

broja novooboljelih od dijabetesa tipa

izloženost djeteta infektivnim čimbe-

1 među mlađima od pet godina za 320

nicima; drugi vrh je u doba puberteta,

posto u tridesetogodišnjem razdoblju,

prosinac 2013.

za razliku od porasta od 50 posto u dobi između 10 i 14 godina.

Porast incidencije ovakvim trendom ne može biti uzrokovan genetskim promjenama, nego kao mogući uzrok sugerira čimbenike okoliša. Moguće objašnjenje je higijenska hipoteza, koja kaže da neinficiranost virusima u djetinjstvu može dovesti do povećane sklonosti infekciji virusima tijekom trudnoće i posljedično većem riziku za razvoj tipa 1 šećerne bolesti u potomaka.

Hipoteza akceleracije sugerira da je porast novooboljelih od tipa 1 šećerne bolesti uzrokovan boljom prehranom koja dovodi do povećana rasta i razvoja djece. Veća tjelesna masa djece zahtijeva pojačanu metaboličku aktivnost beta stanica gušterače, što pojačava njihovu imunogenost i posljedično dovodi do većeg broja oboljelih od tipa 1 dijabetesa.

Vaše zdravlje #91 | 63

Maja Lisjak Besedić, mag. pharm. /dipl. ing., Oktal Pharma

Pedijatrija NOVOROĐENČE

Prvi tjedni s prinovom Stigla je prva beba. Sve je spremno, no u jednom trenutku u glavi nastaje totalni kaos... Što i kako napraviti?

I puno prije odlaska u rodilište buduće majke pomalo pripremaju sve što je potrebno njihovoj prinovi u prvim tjednima života. Pa možda čak i malo pretjeraju. Ali kako u iščekivanju sretnog događaja odoljeti brojnim primamljivim sitnicama? Mnoge žene već se u trudnoći počinju pripremati za ulogu majke. Puno čitaju, istražuju, raspituju se o iskustvima svojih majki, sestara, prijateljica… Ali kad napokon s djetetom dođu kući, u njihovoj glavi odjednom nastaje totalni kaos. Sve informacije koje su vrijedno prikupljale posljednjih devet mjeseci kao da su odjednom isparile. No, nema razloga za brigu, jer toliko savjeta lako bi zbunilo i iskusnije roditelje.

Uz to, nakon povratka iz rodilišta u posjet treba doći i patronažna sestra iz najbližeg Doma zdravlja (o čemu bi se trebalo informirati tijekom posljednjih tjedana trudnoće), koja će mladu majku savjetovati o njezi pupka, prvom kupanju, dojenju, stavljanju pelena i presvlačenju dojenčeta. No, nije naodmet skrenuti pozornost na nekoliko detalja.

Njega pupka Pupčana vrpca koja tijekom trudnoće povezuje majku i plod, nakon porođaja se podvezuje, a zaostaje pupčani batrljak, koji treba svakodnevno njegovati, to jest održavati ga suhim i čistim. Jednom do dva puta dnevno okolnu kožu i rubno područje treba očistiti otopinom antiseptika, pustiti kratko da se osuši i potom prekriti sterilnom gazom.

U idućih nekoliko dana pupčani batrljak postupno se osuši, stvrdne i potamni, a između sedmog i desetog dana nakon poroda i otpadne, nakon čega zaostaje pupčana ranica koja zacijeli za nekoliko dana. Njega traje cijelo vrijeme, sve dok pupčana ranica na kraju ne zaraste i prestane vlažiti.

Ako se pupak ne održava suhim i čistim, moguć je razvoj infekcije, što se prepoznaje po crvenilu i otečenosti kože oko pupka. Dno pupčane ranice također je crveno, a može se pojaviti i gnojni iscjedak neugodna mirisa. Pojave li se takvi simptomi, potrebno je potražiti pomoć pedijatra.

Važno je još napomenuti da njega pupka za bebu nije bolna i da tijekom njege beba može biti nemirna zbog osjećaja nelagode, ili jednostavno nije raspoložena za vašu intervenciju.

Koliko često mijenjati pelene Dijete koje uredno siše trebalo bi imati barem šest do osam mokrih pelena dnevno, te tri do četiri stolice u 24 sata. Kako

VAŽNO JE ZNATI • prije svakog kontakta s bebom prethodno treba oprati ruke • alkohol se ne preporučuje za njegu pupka jer može izazvati iritaciju nježne dječje kože, ili čak kemijske opekline • antibiotski prašak se taloži i “zacementira” pupčani batrljak, tako da se ispod lako razviju otporni mikroorganizmi koji mogu dovesti do infekcije; zbog mogućeg razvoja rezistencije na antibiotike, njihovu primjenu treba svesti na najmanju moguću mjeru • za njegu pupka najbolje je koristiti otopinu antiseptika koji djeluje protiv bakterija, virusa i gljivica

64 | Vaše zdravlje #91

prosinac 2013.

god, pelene je preporučljivo mijenjati što češće, barem šest do osam puta dnevno i obvezno nakon svake stolice, što u prvim danima može značiti nakon svakog podoja.

Bebinu stolicu najprije treba obrisati pelenom, a potom guzu isprate pod mlazom tekuće vode. Alternativno, za čišćenje guze može se koristiti platnena pelena, komad vate umočene u toplu vodu ili vlažne maramice. Prilikom čišćenja važno je pažljivo obrisati sva uprljana područja, uzduž i poprijeko, te uvijek brisati od spolnih organa prema dolje.

Nije osobito važno kako dijete izgleda u pelenama nego da su one čiste, suhe, da su koljena slobodna i da bebu nigdje ne žulja.

Prvo kupanje Zaista se može reći da je to događaj koji se ne zaboravlja. Pritom je najvažnije da budete mirni i opušteni, to jest da se tome činu posvetite u potpunosti. Imajte na umu da kupanje svako dijete različito prihvaća – neka djeca od početka ga vole i u njemu uživaju, a drugima treba vremena da se priviknu. Iako naizgled jednostavno, pri kupanju je poželjno pridržavati se nekih pravila. Kupanje

prosinac 2013.

djeteta neposredno prije hranjenja treba izbjegavati jer će dijete zbog gladi biti nervozno i neće uživati, ali i neposredno nakon hranjenja, jer je tada dijete pospano. Prostorija u kojoj se beba kupa treba biti topla i bez propuha, a optimalna temperatura je oko 37°C (provjerava se na unutarnjoj strani podlaktice ili termometrom). Kako dijete ne bi ležalo na skliskoj podlozi, na dno kadice može se staviti ručnik ili platnena pelena.

Prilikom kupanja glavicu i tijelo najbolje je pridržavati podlakticom jedne ruke, kako bi vam druga bila slobodna. Nakon kupanja, koje ne smije trajati predugo, bebu treba dobro obrisati laganim tapkanjem nježnim ručnikom.

Što treba imati u kućnoj ljekarni Kod kuće je dobro imati nekolicinu lijekova koji će možda zatrebati i prije liječničkog pregleda. Preporučuju se samo lijekovi za česte tegobe i savjetovanje s ljekarnikom ili liječnikom prije kupnje: • toplomjer • lijek za snižavanje temperature • sredstvo protiv kašlja i za olakšavanje iskašljavanja (biljni sirup) • tablete protiv bolova

• sredstvo za nadoknadu tekućine i elek tr olit a (rehidr aciju) kod povraćanja i proljeva • antiseptik • ljepljive trake/flaster, sterilne gaze i zavoje različite veličine, širine i dužine • sredstvo za zaštitu od sunca.

Obratite posebnu pozornost na to gdje i kako čuvate lijekove, jer moraju biti na suhom, hladnom i od svjetlosti zaštićenom mjestu, te svakako izvan dohvata djece.

Očekivanje i rođenje djeteta sigurno su među najljepšim događajima u životu.

U trenutku kad je ono tu, život se zauvijek mijenja. A kako vaše dijete raste, rastete i vi i mijenjate se kao osoba, jer uloga roditelja zahtijeva razumijevanje, upornost, maštu, energiju, znanje i jako puno strpljenja. Kroz njegovo odrastanje nalazite se u stalnom međuodnosu, u kojem će katkad sve biti tako savršeno lako i razumljivo, a na trenutke neshvatljivo teško, pri čemu ćete se osjećati zbunjeno, zastrašeno i nedoraslo. U tim trenucima bitno je znati da su osjećaj potpune sreće i osjećaj nemoći sastavni dio svake roditeljske priče, te da ni vi u tome niste iznimka.

Vaše zdravlje #91 | 65

Marija Markota, dipl. ing. preh. teh., Oktal Pharma

Pedijatrija PELENSKI DERMATITIS

Skriveno u pelenama Kako mnogi slučajevi pelenskog dermatitisa prolaze nezamijećeni, može se reći da njegova učestalost raste čak do 70 posto Koža malog djeteta razlikuje se od kože odraslih. Debljina kože novorođenčeta i dojenčeta iznosi 40 do 60 posto debljine kože odraslih. Svi slojevi kože su tanji, mogu se lako oštetiti i nedovoljno štite od prodora različitih tvari iz okoline. Lojne i znojne žlijezde nisu dovoljno razvijene, a zašti­ tni hidrolipidni film na površini kože praktički ne postoji.

Budući da je manje zaštićena, koža lako gubi vlagu i vrlo je osjetljiva na okoliš (hladnoću, toplinu, vjetar, trenje o pelene i odjeću, iritanse…) te prijemčiva za bakterijske, virusne i gljivične infekcije. Pri rođenju pH kože gotovo je neutralan, a kiseo postaje u prvih dva do četiri tjedna života.

Nedovoljno razvijen termoregulacijski centar, nerazvijene znojne žlijezde i velik omjer tjelesne površine i mase onemogućuju održavanje konstantne tjelesne temperature.

Zbog specifičnosti građe kože u najranijoj dobi povećana je i njezina propusnost za lokalno primijenjena sredstva, a budući da je površina tijela u odnosu na tjelesnu masu znatno veća nego u odrasle osobe, jasno je da postoji i opasnost od sistemske toksičnosti.

U maternici dijete se nalazi u sterilnom okruženju.

Fiziološka mikrobna flora (nepatogeni saprofiti) naseljava kožu u prvih jedan do dva mjeseca. No, kako je manje razvijena nego u odrasle osobe, koža djeteta osjetljivija je na razvoj i naseljavanje patogenih mikroorganizama. A budući da je i imunosni sustav nezreo (zrelost doseže oko devetog mjeseca života), svaka lezija kože mora se ozbiljno shvaćati.

Iz svega navedenoga jasno je zašto zaštita od mehaničkih, fizikalnih i infekcijskih čimbenika nije tako djelotvorna kao u odrasloj dobi. Za potpuno funkcionalno i strukturno sazrijevanje kože potrebne su i dvije do tri godine.

66 | Vaše zdravlje #91

Vlaga + iritansi = upala Majke su posebno osjetljive na izgled kože svog djeteta, zamjećuju svaku, pa i najmanju promjenu. Kad probavni sustav novorođenčeta nasele dobre bakterije, što je proces koji traje do dobi od oko dva tjedna, može se pojaviti i pelenski dermatitis (pelenski osip).

Kako samo ime kaže, riječ je o upali kože povezanoj s nošenjem pelena. Pojavljuje se od prvog mjeseca i traje sve do dvije godine, a najčešće između sedmog i dvanaestog mjeseca života. Njegova pojava toliko je učestala da gotovo i nema dojenčeta ili malog djeteta koje u manjoj ili većoj mjeri nije iskusilo taj problem. Prema nekim istraživanjima, oko četvrtine dojenčadi ima pelenski dermatitis već u dobi od mjesec dana, a do dvije godine četiri do 36 posto djece zbog toga posjeti liječnika. U nekim pedijatrijskim ordinacijama pelenski dermatitis razlogom je 20 posto dnevnih posjeta djece do pet godina. Kako mnogi slučajevi prolaze nezamijećeni, neki smatraju da učestalost pelenskog osipa u dojenačkoj dobi raste čak do 70 posto. Što mu pogoduje – Pelenski dermatitis javlja se u slučajevima kad je nježna koža dojenčeta izložena vlazi u pelenama, zbog čega se smanjuje prirodna i zaštitna kiselost kože (normalan pH kože je od 4,5 do 5,5), pod dodatnim utjecajem stolice i mokraće, koji predstavljaju iritanse zbog svog pH, enzima, mikroorganizama i vode. Sve to oštećuje rožnati sloj kože, koji je u djece znatno tanji. Pelenski osip može se pojaviti bilo kad, i bez naizgled posebna razloga, jer neka dojenčad zbog prirodno osjetljivije kože mogu biti sklonija njegovu razvoju. Postoje i određena razdoblja u kojima su bebe znatno osjetljivije i podložnije pelenskom prosinac 2013.

osipu, a to su: prijelazno razdoblje od dojenja do prehrane na bočicu, prvi obroci kravljeg mlijeka, nicanje prvih zubića, uvođenje nemliječne hrane ili terapija antibioticima (uz koju se često javlja proljev).

Kako ga prepoznati – Simptomi pelenskog dermatitis ponajprije su vidljivi na koži, no u osjetljivije djece mogu biti izraženi nervoza, plačljivost, svrbež, osobito za vrijeme mijenjanja pelena, ili pojačana osjetljivost na dodirivanje pelenske regije. Iako ga je lako prepoznati, važno je ne zamijeniti ga sa sekundarnom gljivičnom ili bakterijskom upalnom bolešću kože. Najčešće počinje laganim crvenilom u pelenskoj regiji, a obično ne zahvaća kožne nabore. Koža postaje mrljasta, bolna i vruća na dodir, guza i gornji dio bedara mogu se zacrvenjeti i vlažiti, mogu se razviti i ograničeni dijelovi suhe i perutave kože, a katkad se pojaviti i mjehurići. Koža se ljušti i postaje bolno osjetljiva

Sekundarne infekcije Kao što je već naglašeno, na vlažnu i fizikalnim ili kemijskim činiteljima oštećenu kožu, lakše se naseljavaju potencijalno štetne gljivice, bakterije i drugi mikroorganizmi, koji mogu izazvati infektivnu upalnu bolest kože.

Gljivična infekcija – Najčešća gljivica koja se naseljava na pelensku regiju je ona koja izaziva mliječac u ustima dojenčadi i naziva se Candida albicans.

U 40 do 75 posto djece u koje pelenski osip traje dulje od tri dana može se naći ta gljivica, a kod većine njih ista klica može se naći i u ustima. Uočeno je da primjena antibiotika amoksicilina može povećati naseljavanje navedene gljivice na kožu pelenske regije.

Bakterijska infekcija – Bakterije iz stolice mogu pogodovati naseljavanju patogenih sojeva bakterija i razvoju upale pelenske regije. U većine djece s pelenskim osipom naseljavaju prosinac 2013.

se različite patogene bakterije, npr.

Staphylococcu aureus, Streptococcus faecalis , Pseudomonas aeruginosa , Proteus mirabilis , a smatra se da su gotovo 50 posto bakterija izoliranih iz te regije anaerobi. Te bakterije mogu izazvati mjehuriće s gnojnim sadržajem i druge vrste upale kože.

Skratiti vrijeme kontakta s iritansima Kako bi se spriječio pelenski dermatitis, najvažnije je u najvećoj mogućoj mjeri skratiti vrijeme kontakta kože s mokraćom i stolicom, pa se preporučuje: • mijenjati pelene kad god se beba pomokri, čak i kad se koriste jednokratne pelene s velikom moći upijanja (kod novorođenčeta bi pelene trebalo mijenjati barem svaka dva sata)

• mijenjati pelene odmah nakon pražnjenja stolice • isprobati različite vrste pelena – ako se koriste jednokratne, a beba često ima pelenski osip, trebalo bi promijeniti vrstu pelena • što češće ostavljati bebinu guzu bez pelena, da se zrači • nakon promjene pelena dobro oprati ruke, kako bi se izbjegao mogući prijenos gljivica ili bakterija na druge dijelove djetetova tijela, na drugu djecu ili na sebe • čistiti pelensko područje toplom vodom i proizvodima s antibakterijskim učinkom • redovito primjenjivati zaštitne kreme koje sadrže bakar ili cink, a ako dijete ima osjetljivu kožu, i prilikom svake promjene pelena, jer se na taj način ublažavaju iritacije i koža štiti od mehaničke i kemijske agresije.

A-DERMA PRIMALBA KREMA ZA PELENSKU REGIJU Za razvoj proizvoda iz linije A-Derma Primalba potrebno je 36 mjeseci. Svi proizvodi u potpunosti poštuju Povelju o dermopedijatrijskoj sigurnosti: • djelatne tvari odabrane su posebno za osjetljivu dječju kožu • sadrže jedinstvenu, 100 posto prirodnu djelatnu tvar biljnog podrijetla: ekstrakt izdanaka Rhealba® zobi iz organskog uzgoja; Rhealba ® zob proizvode isključivo Pierre Fabreovi ugovorom vezani poljoprivrednici • hipoalergeni su i formulirani s minimalnom količinom sastojaka (bez alkohola, esencijalnih ulja, bojila i parabena) • testirani su pod dermatološkom i/ili pedijatrijskom kontrolom • klinička testiranja provode se na bebama u stvarnim životnim uvjetima • koristi se posebna, sigurna ambalaža koja se reciklira NAČIN UPORABE: nanijeti u debelom sloju kod svake promjene pelene dok osip ne nestane. Može se koristiti svakodnevno, za prevenciju pojave pelenskog osipa.

Ublažava crvenilo, umiruje i štiti. ZA BEBE.

Potražite u ljekarnama i specijaliziranim prodavaonicama.

Vaše zdravlje #91 | 67

Kornelija Koši-Šantić, dr. med., spec. pedijatrije, specijalistička ordinacija za pedijatriju, Trg kralja Tomislava 7, Pitomača, tel: 033/782 123, mob: 098/656 342, e-mail: ped.amb.pitomaca@hotmail.com

Pedijatrija INVAZIVNA PNEUMOKOKNA BOLEST

Cijepljenjem protiv invazije pneumokoka I do 70 posto djece u predškolskim ustanovama može biti nositelj pneumokoka, a slične stope mogu se utvrditi i među njihovim roditeljima i braćom Invazivna pneumokokna bolest (IPB) skupni je naziv za najteže i najčešće bolesti u dječjoj dobi koje uzrokuje bakterija Streptococcus pneumoniae, skraćeno nazvana pneumokok. Pneumokok se nalazi u nosnom dijelu ždrijela (nazofarinks) u ljudi i ne postoji drugi spremnik ove bakterije izvan ljudskog organizma. Najčešći nositelji pneumokoka su djeca koja pohađaju jaslice i vrtić, zatim djeca školske dobi. I do 70 posto djece u predškolskim ustanovama može biti nositelj pneumokoka, a slične stope mogu se utvrditi i među njihovim roditeljima i braćom.

Ta djeca najčešće obolijevaju od gnojne upale gornjih dišnih puteva i upale srednjeg uha, koje nazivamo i neinvazivnim pneumokoknim bolestima, a zbog njih se najčešće propisuje antibiotsko liječenje. Invazivna pneumokokna bolest nastaje kad pneumokok prodre sa sluznice dišnog sustava u krvni optok. Najčešći oblik IPB-a je tzv. okultna bakterijemija – sepsa, koju karakteriziraju vrućica viša

68 | Vaše zdravlje #91

od 39°C, zimica, tresavica i teško opće stanje djeteta, uz najčešće prisutne simptome infekcije gornjih dišnih puteva. Slijedi pneumokokna upala pluća, gnojni meningitis, gnojna upala zglobova, potrbušnice i oka.

Najugroženija populacija su djeca do dvije godine jer dječji imunosni sustav nema pravi odgovor na polisaharidnu pneumokoknu kapsulu, ovojnicu pneumokoka, koja se smatra osnovnim patogenim čimbenikom jer odbija obrambene mehanizme koji inače uništavaju druge bakterije u našem organizmu.

Učestalost u Hrvatskoj Učestalost IPB-a u Hrvatskoj je 44 slučaja na 100.000 djece mlađe od pet godina, pri čemu je najveći broj oboljelih mlađi od dvije godine (80/100.000). Radi usporedbe, treba reći da se u istoj dobnoj skupini zabilježi manje od pet slučajeva tuberkuloze godišnje, a to je bolest protiv koje se djeca obvezno cijepe već u rodilištu.

Danas se razlikuje više od 90 različitih serotipova pneumokoka, od kojih su 23 serotipa globalno uzročnici 88 posto svih invazivnih pneumokoknih bolesti. Među njima je sedam serotipova osobito učestalo u dječjoj dobi, to jest samo tih sedam sojeva uzročnici su do 89 posto svih invazivnih pneumokoknih bolesti u dojenčadi i djece mlađe od pet godina. prosinac 2013.

prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 69

Pedijatrija INVAZIVNA PNEUMOKOKNA BOLEST

Kako zaštititi djecu Djecu možemo zaštititi pravodobnim cijepljenjem protiv IPB-a. Treba istaknuti da se procjepljivanjem djece ujedno smanjuje potreba za antibiotskim liječenjem. Cijepiti treba svu djecu, sve koji s njima žive u kući te osobe koje čuvaju djecu (tete u vrtiću, tete „čuvalice“). Djeca se cijepe već s navršena dva mjeseca života kako bi se što prije postigao odgovarajući imunitet i smanjila mogućnost obolijevanja od teških i po život opasnih oblika invazivne pneumokokne bolesti. Cjepivo protiv IPB-a može se primijeniti istodobno s drugim cjepivima u dječjoj dobi.

Raspored cijepljenja i vrsta cjepiva ovise o životnoj dobi djeteta u kojoj se počinje s cijepljenjem. Postoje dvije vrsta cjepiva: polisaharidno konjugirano cjepivo koje štiti od 13 serotipova pneumokoka i polisaharidno cjepivo koje štiti od 23 serotipa pneumokoka, no djelotvorno je samo u djece starije od dvije godine.

Polisaharidno konjugirano cjepivo primjenjuje se od navršena dva mjeseca života do pete godine prema sljedećem rasporedu: • dojenčad od dva do šest mjeseci: tri doze – prva doza obično s dva mjeseca starosti. Razmak između doza je najmanje mjesec dana. Četvrta doza preporučuje se u drugoj godini života.

• prethodno necijepljena starija dojenčad i djeca ›› dojenčad u dobi od sedam do 11 mjeseci: dvije doze – vremenski razmak između doza najmanje mjesec dana.

Treća doza preporučuje se u drugoj godini života. ›› djeca u dobi od 12 do 23 mjeseca: dvije doze – razmak između doza je najmanje dva mjeseca ›› djeca u dobi od 24 mjeseca do pet godina: jedna doza.

Polisaharidno cjepivo • djeca u dobi od 24 mjeseca do pet godina: jedna doza dva do šest mjeseci nakon prve doze polisaharidnoga konjugiranog cjepiva • djeca starija od pet godina: jedna doza.

Moguće neželjene reakcije na cijepljenje – Istovjetne su reakcijama koje se očekuju i kod drugih, obveznih cjepiva. Otprilike polovica cijepljenih osoba ima blage reakcije, poput crvenila ili boli na mjestu uboda. Te reakcije su prolazne i ne ostavljaju posljedice. Manje od jedan posto cijepljenih ima visoku tjelesnu temperaturu, bolove u mišićima ili teže lokalne reakcije.

Na ovo cjepivo, kao i na lijekove, može se razviti i alergijska reakcija.

70 | Vaše zdravlje #91

prosinac 2013.

prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 71

Bjanka Matić, dipl. biolog, dr. sc. pharm. Dragan Panić

Pedijatrija RAST I RAZVOJ

Savršena ravnoteža za rast i razvoj Brojna iskustva s matičnom mliječi pokazala su da potiče rast slabašne djece, regulira im apetit i omogućava normalan razvoj to nas uopće ne čudi. Matična mliječ je za pčele isto što i majčino mlijeko za ljude i ima gotovo identičan sastav.

Riznica vitamina i minerala Matična mliječ sadrži sve vitamine i minerale, pri čemu od vitamina prednjači B grupa, upravo od suštinske važnosti za rast i razvoj, a posebno za živčani sustav i otpornost na stres. Brza hrana uzima velik danak kod današnje djece jer ne samo da pustoši njihova mlada i nerazvijena tijela po pitanju hranjivih i zaštitnih tvari nego može dovesti i do nedostatka koncentracije, hiperaktivnosti i povećane agresije. Pa još ako se u hrani, industrijski prerađenoj, nađe i veća količina hormona, može doći i do preranog ulaska u pubertet, što je sve češći slučaj. No, dijete sazrije fizički, ali ne i psihički i emotivno, što dovodi do preranog stupanja u spolne odnose i problema vezanih uz pogrešne odluke u vezi s tom sferom života.

Brojna iskustva pčelara s matičnom mliječi pokazala su da samo nekoliko primjena ovoga pčelinjeg proizvoda potiče rast slabašne djece, regulira apetit i omogućava normalan i skladan razvoj. Znanstvenici su sve to potvrdili svojim istraživanjima i pokazali da je matična mliječ hrana izbora za hipotrofičnu djecu – djecu koja nemaju apetit i slabo napreduju, to jest imaju puno manju tjelesnu težinu i visinu za svoj uzrast, što obično prati i nedovoljna razvijenost koštano-mišićnog i živčanog sustava, kao i loša krvna slika uz slabiju otpornost na bakterije i viruse. Kad takva djeca počnu koristiti matičnu mliječ kao dodatak prehrani, počnu brže napredovati, proporcionalno im se razvijaju koštana i mišićna tkiva, a sve to prati i odgovarajući napredak mentalnih funkcija i veća otpornost na infekcije. Pedijatri s katedre pedijatrije Rjazanskog medicinskog fakulteta u Rusiji još su 1960. među prvima potvrdili da je mliječ hrana izbora za takvu djecu. Ako se sjetimo da je matična mliječ hrana svih beba pčela koje neće izrasti u obične radilice ili trutove nego u jedinstvenu kraljicu svih pčela, maticu, 72 | Vaše zdravlje #91

U mliječi su vitamini i minerali savršeno uravnoteženi, a tu su i sve esencijalne aminokiseline, kao i nezasićene masne kiseline (poput onih u ribljem ulju), nužne za pravilan rast, razvoj i harmonično psihofizičko sazrijevanje.

Biostimulatori – ekskluziva matične mliječi Za razliku od majčina mlijeka, matična mliječ ima i sastojke kojih nema nigdje u prirodi. To je specijalna grupa bioloških aktivnih supstancija – biostimulatora – od kojih se najviše ističe delta-hidroksi-dva-decenska kiselina. Ova jedinstvena supstancija biološki je marker matične mliječi, a ima i iznimna svojstva: zaustavlja ili u potpunosti uništava bakterije (poput stafilokoka, streptokoka i uzročnika Lajmske bolesti), zatim viruse (poput virusa gripe, koksaki virusa, virusa mononukleoze i hepatitisa), te patogene gljivice i parazite. Još je važnija činjenica da ova kiselina potiče imunitet na bržu proizvodnju obrambenih stanica i antitijela, povećava njihov broj, produljuje njihov životni vijek i snagu u odnosu prema mikrobima. prosinac 2013.

Zato je mliječ pravo prirodno sredstvo koje se može koristiti u preventivi za jačanje imuniteta, čime se izbjegava zloporaba antibiotika koja dovodi do bakterijske rezistencije. Djeca kojoj se već nakon nekoliko mjeseci po rođenju počne davati matičnu mliječ bit će otpornija i snažnija, te će lakše izlaziti na kraj s prehladama koje ih čekaju u vrtićima, školama i općenito tijekom cijelog djetinjstva.

Učenje, pamćenje i genetska predispozicija Danas je poznato da se živčani sustav i mozak tijekom života regeneriraju, a posebno neka od najvažnijih područja mozga kao što je hipokampus, odgovoran za učenje, pamćenje i razvoj ličnosti. Također se zna da čovjek, stjecanjem novih iskustava i svladavanjem novih vještina, razvija nove veze između moždanih stanica. Ipak, sve to najintenzivnije se događa tijekom prvih godina života, kad je pravo vrijeme da se redovitim korištenjem matične mliječi dobije najviše. Matična mliječ, naime, podupire i stvaranje novih moždanih stanica i sinapsi, tako što potiče razvoj matičnih stanica koje se mogu razviti u stanice bilo kojeg tkiva, odnosno organa.

Otkriveno je da mliječ ima i antimutageno djelovanje, to jest da štiti gene od oštećenja izazvanih životom u stresnom i zagađenom okruženju, ali i da može pojačati aktivnost tzv. dobrih, adaptivnih gena te „utišati“ gene koji nose sklonost nekom oboljenju. Iskustva s ovim nevjerojatnim pčelinjim proizvodom pokazuju poboljšanja čak i kod djece s cerebralnom paralizom, mišićnom distrofijom i nekim oblicima autizma.

Antianemijski i antialergijski učinak Matična mliječ potiče i stvaranje crvenih i bijelih krvnih zrnaca, pa osim imunostimulativnog ima i antianemijski učinak, posebno u kombinaciji s dvovalentnim kelatnim željezom (najboljim oblikom željeza za preparate za nadoknadu željeza).

Ispitivanja pedijatara pokazala su da mliječ smanjuje tegobe bronhijalne astme tako što smanjuje broj antitijela IgE tipa odgovornih za nastanak simptoma, čime se olakšava disanje i izbacivanje nagomilane sluzi iz dišnog sustava.

Matična mliječ i dijabetes Juvenilni dijabetes danas je sve prisutniji zbog stresnog načina života, povećanog zagađenja i neodgovarajuće prehrane.

Mliječ može pomoći i u ovom slučaju jer potpomaže metabolizam masti i šećera, a sadrži i dva spoja koja sliče ljudskom inzulinu. Ipak, ovdje najviše dolazi do izražaja antistresno djelovanje mliječi i mogućnost ublažavanja nekih manifestacija same bolesti, poput loše cirkulacije, pada imuniteta, naglih promjena raspoloženja, kao i problema sa snom. prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 73

Jadranka Marković, dipl. ing. biologije

Priroda i zdravlje RUŽA

Svaka ruža ima svoju priču Divlja ili kultivirana, svaka ruža godi oku. Ali kad je posrijedi njega kože, ipak je poželjno da bude ona iz biodinamičkog uzgoja Od davnina ljudi su bili očarani ružom. Priča se da su Kleopatrini podovi bili prekriveni nježnim ružinim laticama i da su jedra njezinih brodova bila natopljena eteričnim uljem ruže kako bi se kilometrima uokolo širio miris i najavljivao njezin kraljevski dolazak. U Rimu bi se divlja ruža stavljala na vrata sobe u kojoj se raspravljalo o povjerljivim pitanjima. Izraz sub rosa ili „ispod ruže„ znači čuvati tajnu.

Nekoliko zanimljivosti o porodici ruža Ruža je zapravo zbirni naziv za brojne vrste, podvrste i varijetete nastale selekcijom i križanjem. Ruže su i zbirni naziv za rod Rosa, u koji ulazi i običan šipak, odnosno šipkova ruža (Rosa canina L.). Tijekom višestoljetnih kultiviranja ljudi su nastojali dobiti varijetete ruže zanimljivih boja, od snježno bijelih do intenzivno crvenih. Bijele ruže katkad se nazivaju skupnim imenom alba, premda je samo 74 | Vaše zdravlje #91

jedna originalna vrsta Rosa alba L., odnosno prava bijela ruža. Pokušavali su i povećati broj ružinih latica, pa je tako nastala i slavna Rosa centifolia („ruža sa stotinu latica“), na engleskom jeziku nazvana i cabbage ruža zbog punoga, okruglastog oblika cvijeta koji podsjeća na kupus. Poznata je i damašćanska ruža (Rosa x damascena Mill.), hibrid vrsta gallica, moschata i fedtschenkoana, koja se najčešće koristi za dobivanje eteričnih ulja i u kozmetici. Katkad se u našim brdima može pronaći i jedna simpatična vrsta ruže koja nema bujan cvijet, ali zato ima izvanredan miris kakav rijetko koja druga ruža može dosegnuti: to je majska ruža ili galska ruža, Rosa gallica L.

Ruže iz biodinamičkih vrtova Korištenje biljnog materijala općenito, a samim time i ruža za proizvodnju kozmetičkih pripravaka, u samom je startu dobro polazište, ali ne i dovoljno. prosinac 2013.

Ako su posrijedi ruže iz biodinamičkog uzgoja, eterično ulje ruže jedno je od najskupljih na svijetu. Za proizvodnju jedne litre ulja potrebno je od 3500 do 5000 kg svježih latica, a približna cijena iznosi oko 4000 eura.

Biodinamički uzgoj biljaka, a među njima i ruže, provodi se u biodinamičkim vrtovima u kojima se upotrebljava posebni kompost (s ljekovitim biljkama), a zemlja se posebno obrađuje (nema okopavanja i oranja, osim ako je to nužno potrebno). Takav vrt predstavlja mali eko-sustav (ribnjak, pčele, ptice) koji podrazumijeva proizvodnju vlastitog sjemena i sijanje u određeno vrijeme, ručno branje (žetvu) i selekciju biljnog materijala u određeno doba godine i dana. Takav uzgoj isključuje upotrebu kemijskih i mineralnih gnojiva, herbicida i pesticida.

Ti su podaci iznimno važni kad se uzima u obzir da su kozmetički preparati, osobito kreme za lice, nešto što se svako­ dnevno koristi, pa čak i nekoliko puta dnevno. Ako su sastojci prirodni i certificirani, to čini dobro koži, ali i cijelom organizmu. Ako je, pak, riječ o sintetskim sastojcima ili biljnom materijalu iz konvencionalnog uzgoja (u kojem mogu biti prisutni herbicidi, pesticidi…), onda se u organizmu mogu akumulirati štetni sastojci, koji u konačnici mogu imati negativne učinke ne samo na kožu, nego i na cijeli organizam. Naime, apsorpcija putem kože iznimno je velika – gotovo 80 posto sastojaka koji se upiju kroz kožu tijekom šest minuta ulazi u krvotok i jako brzo dolazi do svih organa. Prirodni sastojci našem su organizmu „poznati“ jer su evolucijski srodni kemizmu našeg tijela. No, sa sintetskim sastojcima situacija je malo drukčija – otežani su prepoznavanje i „obrada“ informacija, a mogući su i potencijalna inkompatibilnost i štetnost.

Ako k tome uzmemo u obzir da su mnogi preparati na bazi ruže namijenjeni njezi beba i djece, kvaliteta takvih preparata tim je još važnija.

Osnažujuća i zaštitna njega Zbog svojih posebnih svojstava, krema s velikim udjelom ružinih sastojaka potiče regeneraciju kože i osigurava optimalnu zaštitu suhoj, osjetljivoj i zreloj koži. Dragocjeno ružino ulje i ekstrakt šipka na koži stvaraju zaštitni film, a ružin vosak štiti kožu od isušivanja. U koži se uspostavlja pravilan odnos vlage i masnoće, sve funkcije se uravnotežuju, a koža postaje mekana i svilenkasta.

Kozmetički proizvodi koji sadrže ružine sastojke također štite i njeguju kožu sklonu crvenilu i nastanku proširenih kapilara, pa tako zahvaljujući istodobnoj snazi i blagosti ruže zahtjevnija koža dobiva posebnu njegu. prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 75

Ozren Podnar, prof.

Psihologija ANDROPAUZA

Muški elan u silaznoj putanji Redukcija spolnih hormona kod muškaraca nema jednake posljedice na reproduktivnu funkciju kao kod žena U životu i muškaraca i žena u određenoj dobi dolazi do fizioloških promjena koje ponajviše zahvaćaju spolne hormone. Da bi jezgrovito označili takvu pojavu kod muškaraca, neki su stručnjaci uveli termin andropauza ili muška menopauza.

Iako je podudarnost između menopauze i andropauze (od grčkog aner – muškarac) samo djelomična, potonji se izraz, iako neslužben, udomaćio u jeziku.

Nije sporno da se kod velikog dijela muškaraca u srednjoj dobi, tipično u kasnim četrdesetima i pedesetima, smanjuje lučenje muških hormona testosterona i dehidroepiandrosterona (DHEA), što proizvodi brojne učinke na organizam. Međutim, andropauza ne uzrokuje trajan i nepovratan gubitak reproduktivne funkcije u muškarca, kao što se opaža kod žena na kraju menopauze.

Unatoč odsutnosti jednodušja u pogledu terminologije, nitko u akademskoj zajednici ne dvoji da i u muškom organizmu u određenom dobnom intervalu neki događaji bitno mijenjaju stanje stvari. Ne nastupaju kod svakog pojedinca u istoj dobi niti u istoj mjeri, ali su kod većine promjene dovoljno uočljive da postoji “vrijeme prije” i “vrijeme poslije”.

Sveobuhvatna životna promjena Jedan od autora koji je javnosti približio fenomen andropauze je Jed Diamond, koji je napisao knjigu „Muška menopauza“. Iako je laik, Diamond je opisao andropauzu kao sveobuhvatnu promjenu u životu muškarca na hormonalnom, tjelesnom, mentalnom, društvenom, seksualnom i duhovnom planu. Prema njegovu zapažanju, ta promjena događa se u izvjesnoj mjeri kod svih muškaraca. Kod većine se zbiva između 40. i 55. godine, iako može započeti već u 35. ili tek u 65. godini.

Nastup muške menopauze diktiraju androgeni – muški spolni hormoni. Utjecaj snižene razine testosterona predmet je znanstvenog proučavanja od 1944., kad su Heller i

76 | Vaše zdravlje #91

Myers utvrdili postojanje simptoma “muškog klimakterija”, s posljedicama kao što su smanjena pohota i potencija, depresija, razdražljivost, slabije pamćenje i koncentracija, brže iscrpljivanje, nesanica i znojenje. Ti simptomi u pravilu su bili povezani s niskim serumskim vrijednostima testosterona, a bitno su se popravljali kad bi pacijenti bili podvrgnuti hormonalnoj terapiji.

Testosteron utječe na muški organizam (u manjoj mjeri i na ženski) na nekoliko razina. Neke promjene su neposredno fiziološki uvjetovane, a druge izazvane psihičkim podražajima. Pri spomenu na testosteron najčešće se misli na njegovu funkciju poticanja požude i potrage za spolnim partnerom, no učinak tog hormona obuhvaća mnogo više aspekata ličnosti. On formira velik dio vanjštine pojedinca u pogledu fizionomije, stupnja mišićavosti i dlakavosti.

Većina je ljudi u stanju na prvi pogled, po crtama lica, građi tijela i naznakama dlakavosti (neovisno o depilaciji), odrediti koliko je naglašena uloga testosterona u organizmu pojedinca. Čak i osobe koje ne znaju ništa o endokrinom sustavu mogu nagonski prepoznati nečiju muževnost ili odsutnost muževnosti na temelju tih vidljivih pokazatelja.

Simptomi andropauze – smanjena požuda, smanjena potencija (rjeđe ili slabije erekcije), smanjen volumen ejakulata, depresija, anksioznost (zabrinutost, razdražljivost), nesanica, smanjena vitalnost, brže umaranje, oslabljen krvotok, bolovi u različitim dijelovima tijela, krhkost kostiju, suha i naborana koža.

Kako testosteron formira psihu Testosteron i drugi androgeni snažno utječu i na psihu. Više testosterone, koji se može vezati za neuronske receptore u pojedinim moždanim centrima, donosi veću agresivnost, neustrašivost, sebičnost i optimizam. Osobe s naglašenim testosteronom bolje su prilagođene svim natjecateljskim situacijama, gdje je izgledna borba i gdje su potrebni upornost, izdržljivost i spremnost na rizik.

prosinac 2013.

Te značajke očituju se i izvan seksualnog miljea, primjerice u natjecanju za materijalna dobra. Istraživanje, koje je provedeno 2008. u SAD-u, utvrdilo je da burzovni mešetari s višim vrijednostima testosterona više riskiraju te postižu ekstremnije rezultate – veće dobitke, ali i veće gubitke. Konačno, jaču komponentu testosterona imaju i nasilni kriminalci, jer taj hormon čini osobu manje suosjećajnom i manje ranjivom na moguće negativne posljedice, pa i na prijetnje kaznom.

Na drugom kraju hormonalnog spektra, muškarci s manje testosterona imaju ne samo slabiju požudu i potenciju, nego su i manje poduzetni i spontani, više izbjegavaju rizike i opasnosti te se više oslanjaju na planiranje i proračune.

Razlike u vrijednostima androgena podudaraju se i s razlikama u općem raspoloženju i osjetljivosti na stres.

Muškarci s više testosterona i DHEA

prosinac 2013.

imaju povišen prag tjelesne i duševne boli te su imuniji na depresiju, dok su androgenima zakinute osobe osjetljivije na stres i depresiju.

Posredni i neposredni utjecaji Opadanje razine testosterona uzrokovano starenjem izlaže muškarce naletima depresije i anksioznosti te općenitom gubitku životnog elana. Smanjena aktivnost testosterona u mozgu ima neposredan negativan utjecaj na raspoloženje, no uzrokuje i dodatne učinke izazvane mentalnim stresom. Manja uspješnost u udvaranju i niža učestalost seksualnih epizoda putem psihičkog stresa narušavaju raspoloženje, kvare pojedincu sliku o sebi i snižavaju samopoštovanje.

Koliko će andropauza pogoditi pojedinca, ovisi o njegovim temeljnim hormonalnim razinama, koje su genetski

određene. Pojedinac s visokim razinama androgena može i nakon andropauze ostati funkcionalan ljubavnik, poduzetan radnik i sportaš. No, osoba koja je i u mladim danima bila zakinuta za androgene može doživjeti potpun nestanak pohote, potencije i životne inicijative, te trpjeti snažne i dugotrajne depresivne i anksiozne epizode.

Osim prirodnog procesa sniženja hormonalnih razina, na endokrini sustav utječu i vanjske okolnosti, kao što su stres i bolesti. Muškarac izložen kroničnom stresu snosi, unatoč isprva moćnim androgenima, veći rizik od ozbiljna hormonalnog poremećaja i izraženijih tegoba. Muškarci koji se nezdravo hrane, nedovoljno kreću ili su iz bilo kojeg uzroka pretili također su istaknuti kandidati za teži oblik andropauze. Iz navedenog proizlaze i sugestije za tretman osoba pogođenih andropauzom, kao i za prevenciju bolnih posljedica tog stanja.

Vaše zdravlje #91 | 77

Izvor: časopis Sonda 2012.; 13(23): Marina Perić, Ivana Perković, doc. dr. sc. Vlaho Brailo, www.sonda.sfzg.hr

Dentalna ordinacija RUBRIKA

Zračenje glave i vrata uloga stomatologa Budući da zračenje glave i vrata ima ozbiljne komplikacije u usnoj šupljini, uloga stomatologa u skrbi pacijenata izuzetno je bitna. Pravodobnom stoma­ tološkom sanacijom i pripremom za zračenje moguće je očuvati oralno zdravlje i znatno poboljšati kvalitetu života pacijenata. Svaki pacijent koji će se podvrgnuti zračenju trebao bi prije početka terapije proći kompletnu stomatološku obradu, te pristupiti zračenju s potpuno saniranom usnom šupljinom. Na taj način smanjio bi se intenzitet akutnih komplikacija i izbjegla pojava kroničnih komplikacija zračenja glave i vrata.

Prije zračenja Terapiji zračenjem treba prethoditi temeljit pregled usne šupljine, kako bi se detektirala i sanirala sva patološka stanja. To uključuje pregled svih zuba (s analizom rendgenskih snimki), parodonta i sluznice usne šupljine. Idealno bi bilo započeti liječenje tri tjedna prije početka zračenja.

Najvažniji korak prije zračenja je minimalizirati rizik nastanka osteoradionekroze (ishemična nekroza kosti uzrokovana zračenjem), što se postiže ekstrakcijom svih zuba s upitnom prognozom. Tijekom ekstrakcije treba nastojati što manje traumatizirati tkivo. Oštre rubove alveola treba zagladiti da ne nastanu koštane izbočine koje bi poslije mogle iritirati sluznicu i dovesti do nekroze. Ekstrakcijske rane potrebno je zašiti, a antibiotike ordinirati samo u slučaju infekcije.

78 | Vaše zdravlje #91

U pravilu sve kirurške zahvate treba završiti najmanje 14 dana prije početka zračenja. Rizik za nastanak osteoradionekroze sveden je na minimum ako se ekstrakcije obave 21 ili više dana prije početka zračenja. Nakon toga potrebno je odstraniti supra i subgingivne naslage. Čišćenje i poliranje korjenova treba završiti 10 do 14 dana prije početka zračenja da se omogući cijeljenje. Sve kariozne zube valja sanirati ispunom. U slučaju nedostatka vremena, endodontsko liječenje asimptomatskih zuba može se odgoditi i nakon zračenja. Oštre i hrapave rubove ispuna i fiksnoprotetskih nadomjestaka treba ispolirati. Mobilne proteze koje iritiraju sluznicu treba korigirati.

Nakon sanacije potrebno je izraditi individualnu udlagu za aplikaciju preparata fluora, koja treba pokriti cijelu krunu zuba, ali ne smije iritirati

sluznicu. Preporučuje se započeti i sa stimulacijom žlijezda slinovnica (kiseli napitci, žvakaće gume i bomboni bez šećera) kako bi se smanjio intenzitet kserotsomije (suhoća usta zbog smanjena lučenje sline nakon zračenja).

Da bi se spriječio ili usporio nastanak trizmusa (posljedica zračenjem uzrokovane fibroze žvačnih mišića i/ ili temporomandibularnog zgloba), pacijente je potrebno poučiti vježbi maksimalnog asistiranog otvaranja usta. S vježbom treba započeti čim počne zračenje i nastaviti minimalno šest mjeseci nakon završetka zračenja, a neki preporučuju da se vježbe provode doživotno. Vježbanjem mišića u trajanju od jedne minute dnevno znatno se smanjuje rizik nastanak trizmusa. Pacijentima treba objasniti i važnost održavanja dobre oralne higijene i dati im detaljne upute za njezino provođenje.

Tijekom zračenja Idealno bi bilo da u ovom razdoblju pacijenti na kontrolu dolaze jednom u sedam do 14 dana. Za vrijeme zračenja u usnoj šupljini dominira upala sluznice, tako da su mjere liječenja usmjerene prema kontroli boli i upale, održavanju vlažnosti i sprječavanju infekcije sluznice. Za ublažavanje boli i nelagode mogu se upotrijebiti lokalni anestetici u obliku gela ili tekućine za ispiranje usta. Za kontrolu upale koristi se otopina benzidamin hidroklorida, a za zaštitu ogoljelih živčanih vlakana gel na bazi polivinil pirolidona. U slučaju sekundarnih infekcija, od kojih je najčešća

prosinac 2013.

kandidijaza, propisuju se antimikotici.

Važnu ulogu imaju i mjere oralne higijene, prema naputku stomatologa (pranje zubi, upotreba zubnog konca, kemijska kontrola plaka i topikalna fluoridacija).

Ako nošenje mobilnih proteza uzrokuje boli ili ulceracije sluznice, potrebno ih je izvaditi iz usta. Proteze valja mehanički čistiti četkom pod mlazom vode i držati u antiseptičkoj otopini (3-postotna borna kiselina).

U većine bolesnika suhoću usta olakšava ispiranje otopinom sode bikarbone i kuhinjske soli. Stomatolozi mogu prepisati i preparate umjetne sline ili nekoga drugoga mucilaginoznog sredstva. Neugodan osjećaj pečenja može se ublažiti otapanjem komadića leda u ustima. Za sprječavanje nastanka trizmusa treba provoditi vježbe od početka zračenja sve dok bol od upale sluznice

prosinac 2013.

ne postane prejaka. Nakon smirenja upale potrebno je nastaviti s vježbama.

Nakon zračenja Po završetku zračenja iznimno je važno da pacijenti dolaze na redovite kontrole zbog pravodobne dijagnoze i sanacije kasnih komplikacija zračenja, u početku jednom mjesečno, a poslije se dinamika određuje individualno. S prethodno navedenim mjerama oralne higijene treba nastaviti doživotno.

Opasnost od nastanka osteoradionekroze je doživotna, a kirurškim zahvatom u ozračenoj kosti povećava se 50 posto, tako da ekstrakcije i ostale kirurške zahvate treba izbjegavati. Ako se ekstrakcija ipak mora obaviti, treba je izvesti sa što manje traume, a pacijenta

zaštititi antibioticima. U slučaju razvoja osteoradionekroza, pacijenta treba uputiti specijalistu koji ima iskustva u liječenju takvih promjena.

Manji defekti liječe se konzervativno, ispiranjem antiseptičkim otopinama i antibioticima širokog spektra.

Veći defekti, kao i oni koji ne zacjeljuju nakon konzervativnog tretmana, tretiraju se kombinacijom kirurškog zahvata i hiperbarične oksigenacije.

Izrada novih protetskih nadomjestaka može započeti tri do šest mjeseci nakon zračenja. Nadomjesci ne smiju iritirati sluznicu i podležeću kost zbog rizika od osteoradionekroze. Vježbe za sprječavanje nastanka trizmusa provode se minimalno šest mjeseci nakon završetka zračenja, ali ih je preporučljivo provoditi i dalje.

Vaše zdravlje #91 | 79

Novo u ljekarnama RUBRIKA

Almagea® L-Carnitine Active+

Mivita® Beta Glucan 500

PropolGola® Forte & Propol C ® 500

Ovaj novi dodatak prehrani ističe se jedinstvenom formulacijom: mješavinom kroma i čistog L-karnitina visoke kakvoće (Carnipure®) u tekućem obliku u biljnoj (veganskoj) Licaps® Vcaps® kapsuli pogodnoj za vegetarijance, laganoj za gutanje, nježnoj za želudac, te iznimno učinkovitoj zbog tekućeg oblika koji se brzo apsorbira. Primjenjuje se kao potpora procesu poticanja metabolizma masti i makronutrijenata u tijelu. Namijenjen je aktivnim i rekreativnim sportašima, kojima je važno brzo postizanje dobre forme, povećanje energije i smanjenje vremena za oporavak od sportske aktivnosti, ali mogu ga koristiti i druge populacijske skupine, npr. osobe starije dobi. Preporučena maloprodajna cijena – 138,80 kuna.

Mivita® Beta Glucan 500 visokokvalitetan je farmaceutski proizvod obogaćen vitaminom C i cinkom. Namijenjen je osobama oslabljena imuniteta za zaštitu organizma od infekcija i ubrzan oporavak. Doprinosi normalnoj funkciji imunološkog sustava, a sadrži visoku dozu 500 mg beta glukana u jednoj kapsuli, visoko pročišćeni beta glukan izoliran iz S. cerevisiae, biološki najaktivniji beta 1,3/1,6-D-glukan (glukoza vezana 1,3 i 1,6 vezom) te vitamin C i cink. U preventivne svrhe uzima se jedna kapsula dnevno, a kod kroničnih bolesti te virusnih i bakterijskih infekcija dvije do tri kapsule dnevno. Preporučena maloprodajna cijena – 498 kuna (5,53 kune po kapsuli).

PropolGola® Forte spray novi je oblik raspršivača za usnu šupljinu i grlo iz linije Propolaid. Sadrži alkoholni ekstrakt propolisa i ulje paprene metvice. Zbog dokazana protuupalnog i antivirusnog djelovanja, propolis se tradicionalno koristi u pripravcima za upaljeno grlo. Ulje paprene metvice djeluje antiseptički i osvježava dah. Propol C® 500 mg šumeće tablete sadrže čak 500 mg vitamina C, cink, propolis te biljne ekstrakte šipka i bijele vrbe.

Vitamin C i cink doprinose normalnoj funkciji imunološkog sustava. Propolis se tradicionalno koristi za ublažavanje simptoma prehlade i gripe. Kora bijele vrbe bogata je salicilnom kiselinom, koja snižava povišenu tjelesnu temperaturu. Plod šipka prirodni je izvor vitamina C, te doprinosi smanjenju umora i iscrpljenosti.

Naftalan krema i ulje

Urifar® Inko

Graviola

Naftalan krema i ulje razvijeni su u suradnji sa Specijalnom bolnicom Naftalan u IvanićGradu. Pomažu kod sljedećih stanja: psorijaza, atopijski dermatitis, alergijski dermatitis, kontaktni dermatitis, seborejični dermatitis, sklerodermija i lichen ruber planus. Primjenom ovih preparata postižu se dobri rezultati i kod još nekih dermatoloških stanja, no predviđena je ponajprije za prethodno navedene tegobe.

Ulje je prikladnije za uporabu na vlasištu jer lakše dopire do tjemena. Krema ima tendenciju ostati na kosi i teže ju je utrljati u vlasište jer je kompaktnija. Naftalan krema i Naftalan ulje mogu se primjenjivati svakodnevno, bez posebnih ograničenja.

Urinarna inkontinencija uznemirujući je problem koji znatno narušava kvalitetu života. Dva puta više pogađa žene od muškaraca, čemu svjedoči i podatak da se s njom u životu susreće svaka treća žena. Od urinarne inkontinencije redovito pati 10 do 12 posto žena, s tim da je učestalost u nekim grupama i puno veća. Urifar® Inko inovativni je proizvod koji sadrži prirodne sastojke s dokazanim djelovanjem: bezmasni ekstrakt sjemenki bundeve i ekstrakt sjemenki soje. Pomaže u regulaciji razine hormona te jača mišiće dna zdjelice i mokraćnog sustava. Primjeren je za žene i muškarce.

Graviola (Annona muricata L.) je zimzeleno drvo koje raste u tropskim predjelima Srednje i Južne Amerike. Stoljećima se koristila u prehrani drevnih naroda Inka, Asteka i Maja.

Glavni sastojak po kojemu se Graviola ističe je njezin specifični fitonutrijent „annona acetogenin“, koji pridonosi jačanju imuniteta i podizanju obrambenih snaga organizma. Sadrži 100 posto čisti prah lista graviole, a u ambalaži je 100 grama ovog proizvoda. U kutijici se nalazi dozator od 1 g (plastična žličica) radi lakšeg korištenja. Sve to jamči vrhunsku kvalitetu i ispravnost proizvoda. Preporučena maloprodajna cijena je 199 kuna. Više na www. biobis.hr.

80 | Vaše zdravlje #91

prosinac 2013.

prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 81

Medicinski leksikon RUBRIKA Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavača MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, Majevička 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770, www.naklada-mosta.hr

Hematurija (krv u mokraći) 2. dio Obilježja

Uzroci

Trajanje

urin „crven kao krv” ili “tamnocrven”, bistar zbog nedostatka crvenih zrnaca, ali i prisutnosti povećane količine hemoglobina

iznenadna destrukcija eritrocita zbog hladnoće s oslobađanjem povećane količine hemoglobina u krvi, dio kojeg se eliminira putem bubrega preko mokraće

kronično, iako se manifestira u napadima

urin s tragovima krvi ili, češće, vrlo tamne boje zbog hemoglobinurije

težak gubitak tekućine i oslobađanje toksičnih tvari iz tkiva opečenog područja

obično prisutnost tragova krvi u mokraći, rjeđe povećanih količina

Pridruženi simptomi

Pretrage

Bolest

tresavica; povišena temperatura; cijanoza

testovi hemolize kod izlaganja krvi hladnoći

Hemoglobinurija kod hladnoće

akutno

anemija; kardiocirkulatorni kolaps; arterijska hipotenzija; vrućica

EKG; pretrage krvi (krvna slika, elektroliti, transaminaze, ureja, glukoza, kreatinin, mokraćna kiselina, proteinogram); ultrazvuk abdomena; pretrage mokraće

Opsežne opekline

generalizirano toksično stanje koje se može pojaviti u posljednja tri mjeseca trudnoće ili pri trudovima u porodu

akutno

perzistirajuća glavobolja; smetnje vida; abdominalni bolovi; arterijska hipertenzija; difuzni edemi; konvulzije kod teških, neliječenih oblika

ginekološki pregled; EKG; pretrage krvi (krvna slika, elektroliti, glukoza, ureja, kreatinin, transaminaze, proteinogram); pretrage mokraće; abdominalni ultrazvuk

Gestoza ili toksemija u trudnoći

gotovo uvijek samo mikroskopska hematurija

upala bubrega i mokraćnih puteva infektivnog podrijetla

akutni i kronični oblici

vrućica (povišena, u akutnim oblicima prethodi joj tresavica); lumbalna bol sa širenjem prema dolje i prema preponama; u kroničnim oblicima arterijska hipertenzija

pretrage mokraće s urinokulturom; testovi bubrežne funkcije; ultrazvuk bubrega

Akutni i kronični pijelonefritis

prisutnost krvi u mokraći u različitim količinama (od samo tragova do makroskopske hematurije)

suženje kanala mokraćne cijevi

kronično

bolno mokrenje; česte upale mokraćne cijevi i mokraćnog mjehura

uretrocistoskopija

Upalna ili ožiljna stenoza mokraćne cijevi

hematurija različitog stupnja, s epizodama pravih hemoragijskih oblika

upala sluznice mjehura i mokraćnih puteva, često opstruiranih krvnim ugrušcima

kronično

često renalne kolike; krv u mokraći; perzistentna lagano povišena temperatura

pretrage mokraće s traženjem bacila tuberkuloze (Kochova bacila); urografija; cistoskopija

Tuberkuloza mjehura ili bubrega

često obilna hematurija

razvoj tumorske mase unutar mjehura

kronično

krv u mokraći (često obilna); anemija; organsko propadanje

urografija; citoskopija s biopsijom; pretrage mokraće

Tumor mokraćnog mjehura

82 | Vaše zdravlje #91

prosinac 2013.

prosinac 2013.

Vaše zdravlje #91 | 83

Biljna ljekarna RUBRIKA

Timijan simbol za hrabrost

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Plantagea, www.plantagea.hr

istovrijedna timijanu, stoga se, primjerice, sirupi ne izrađuju od majčine dušice nego od timijana.

Thymus satureioides nije dobavljiv na našem tržištu.

Dostupno je njegovo eterično ulje (trgovački naziv timijan borneol) bogato antibakterijskim i protuupalnim spojevima borneolom i karvakrolom.

Thymus mastichina (španjolski timijan) nije prisutan na tržištu, osim kao eterično ulje koje u kemijskom sastavu sadrži 1,8-cineol i koristi se kod dišnih infekcija.

Uz to što djeluje antibakterijski i antivirusno, timijan opušta mišiće bronha, olakšava iskašljavanje te ublažava uplani proces u dišnom sustavu Jeste li zaboravili biti hrabri? Biti hrabar znači učiniti nešto unatoč strahu, a opet ne podleći ludosti nepromišljena rizika. U simbolici biljaka timijan je često simbol za hrabrost.

Mala biljka koja ima veliku hrabrost da uspije niknuti, rasti i opstati na terenima u kojima se druge biljke ne bi usudile pustiti korijenje. Timijan je skromna i jedva zamjetna, a opet biljka intenzivna mirisa koji nas podsjeti na njezinu prisutnost. Baš poput hrabrosti na koju katkad zaboravimo.

Kompleksnost naizgled jednostavne biljke Vrlo često ne razmišljamo o tome da timijan (Thymus sp., Lamiaceae) nije jedna vrsta. Ima više vrsta roda Thymus koje se koriste u fitoterapiji. Najpoznatija je Thymus vulgaris, no europska farmakopeja izrijekom navodi kako se timijanom naziva i Thmyus zygis, odnosno jarmasti timijan. To su dvije službeno ljekovite vrste, ali u fitoterapiji i aromaterapiji koriste se i druge vrste ovog roda: Thymus serpyllum je majčina dušica, no pod tim jednim nazivom skriva se nekoliko vrsta. Majčina dušica u narodu se koristi za puno namjena, a zbog blagosti okusa i djelovanja dobila je i taj naziv. Ipak, u službenoj farmaciji nije 84 | Vaše zdravlje #91

Timijan, običan i jarmasti, sadrže niz ljekovitih spojeva. To su glikozidi fenolnih spojeva, flavonoidi, kavena i ružmarinska kiselina. Oni su presudni za djelovanje timijana u vodenim ekstraktima, kao što su čajevi i sirupi. Ipak, timijan je prije svega poznat kao aromatična biljna vrsta – bogat je eteričnim uljem koje mu daje i karakterističan miris. Timijan je vrsta koja je kemijski iznimno kompleksna. Ovisno o malim genetskim varijantama i podneblju, kemijski sastav eteričnog ulja timijana može nevjerojatno varirati, pa postoje različiti kemotipovi timijana, čiji nazivi potječu od naziva karakterističnih, odnosno dominantnih kemijskih spojeva u pojedinom eteričnom ulju. Pojava kemotipova timijana nije samo akademskog karaktera, jer su eterična ulja većine kemotipova dostupna na tržištu.

Kemotipovi u aromaterapiji Timijan kemotip timol najrašireniji je kemotip. Timol pripada klasi fenola, spojeva koji iskazuju jaku antibakterijsku aktivnost, no to su istodobno i prilično agresivni spojevi koji mogu iritirati kožu i sluznicu. Nažalost, ovaj kemotip je raširen i zbog činjenice što se lako patvori sintetskim timolom, čime se pojačava njegova iritativnost. Uglavnom se koristi kod bakterijskih infekcija kože, mokraćnog i dišnog sustava. Zbog jake iritativnosti, uvijek se mora razblažiti u biljnom ulju i nikad se ne koristi na koži nerazblažen.

Koristi se na nekoliko načina: oralnim putem u uljnim kapsulama, u supozitorijima (čepićima) te u uljima i gelovima za kožu. Naravno, priprema i uzimanje oralno i putem čepića rezervirana je za profesionalce i nije za laičku upotrebu.

Vrlo često koristi se u sinergijskim kombinacijama s uljima bogatim karvakrolom, poput mravinca, te eugenolom, poput klinčićevca.

Timijan kemotip linalol vrlo je blag, sadrži alkohol linalol i gotovo nikad neće izazvati iritaciju kože. Ovo ulje koristi se i kod raznih infekcija (kožnih, mokraćnih i dišnih). Premda prosinac 2013.

www.plantagea.hr je njegova antibakterijska aktivnost manja, daleko je sigurniji za primjenu jer ne iritira. Zato ga je moguće koristiti na malim površinama kože bez razrjeđivanja, primjerice kod čireva na koži ili gnojnih zanoktica i jako upaljenih akni.

Ovakav direktan način nanošenja nije dobar za veću površinu kože.

Timijan kemotip geraniol “najženstveniji” je od svih kemotipova jer podsjeća na miris ruže. Premda se naziva kemotip geraniol (klasa spojeva alkohola), u kemijskom sastavu ističe se geranilacetat (klasa spojeva estera). Premda esteri obično ne iskazuju jak antibakterijski učinak, ovaj kemotip snažan je poput kemotipa linalola, s tim što je posebno djelotvoran protiv raznih vrsta gljivica koje izazivaju kožne infekcije. Stoga je on, uz čajevac (Melaleuca alternifolia), metvulju (Monarda fistulosa) i palmarosu (Cymbopogon martinii var. motia), još jedno ulje koje se koristi kod gljivičnih infekcija kože i urogenitalnog sustava. Posebno je pogodan kod osoba koje su alergične na eterično ulje čajevca.

Timijan kemotip tujanol jedan je od najrjeđih kemotipova i već nekoliko godina često dolazi do nestašice ovog ulja na tržištu. Šteta što ima relativno visoku cijenu, jer bi u suprotnom to ulje bilo ono što je u današnjem svijetu aromaterapije čajevac. Prema francuskim autorima,

Internetski portal Plantagea posvećen je fitoterapiji, aromaterapiji, ljekovitim biljkama i prirodnoj kozmetici. Nastao je zbog potrebe za objektivnim informacijama o ljekovitim biljkama i njihovoj primjeni, što uključuje i primjenu u kozmetici. Stranica je trenutačno podijeljena u nekoliko tematskih cjelina – fitoterapija, aromaterapija i prirodna kozmetika.

Cijeli portal zamišljen je kao velika online knjiga. Obilato su citirani izvori podataka koji su dostupni na linkovima. Kao projekt online knjige, na stranici će se redovito objavljivati novi sadržaji.

djeluje izvrsno protiv bakterija, uključujući i mikoplazme, ureaplazme i klamidije, izvrsno djeluje i protiv gljivica, a nije iritativno. Djeluje tako da snažno potiče organizam. Koristi se na mnoge načine: nanošenjem razblaženog ulja na kožu, u olekapsulama i vagitorijima.

Eterično ulje intenzivna je mirisa te gušće i viskoznije od eteričnih ulja drugih kemotipova. Uglavnom se primjenjuje kao pomoć kod kroničnih i upornih infekcija klamidijama, ureaplazmama i mikoplazmama.

Timijan kemotip cineol rijetko je dostupno eterično ulje. Koristi se, kao i većina eteričnih ulja bogatih spojem 1,8-cineolom, za inhalacije i dermalne pripravke kao ekspektorans, odnosno tvar koja olakšava iskašljavanje.

stomatitisa te halitoze (neugodna zadaha iz usta). Koristi se dva grama biljke, primjerice kao čaj, i to nekoliko puta dnevno, svježe spravljen. U fitoterapiji najčešće se upotrebljava i najviše se cijeni kemotip timol. Timijan je kod nas najčešće korišten u obliku sirupa zbog svoga ugodna okusa, a vrlo često nalaze se i fiksni preparati, koji uz timijan sadrže biljke sa sluzima (poput bijelog i crnog sljeza, trputca, divizme). Oni zajedno još više olakšavaju proces iskašljavanja.

Mehanizam djelovanja timijana vrlo je zanimljiv i kompleksan. Uz to što djeluje antibakterijski i antivirusno, timijan je spazmolitik, odnosno blago opušta mišiće bronha i time olakšava iskašljavanje. Uz to, ublažava i upalni proces u dišnom sustavu.

Uloga u fitoterapiji

Premda je timijan svima poznat, još uvijek je relativno nepravedno zapostavljen u odnosu na druge biljne vrste, poput sljeza. Nadam se da će ovaj članak potaknuti da ga se puno češće sjetimo.

Prema ESCOP-u, timijan u obliku drugih ekstrakata, poput tinktura i čajeva, koristi se kod dišnih infekcija, ali i kod

JEDINSTVENA BILJNA KOMBINACIJA Bronchostop sirupi i pastile su tradicionalni biljni lijekovi. Sadrže ekstrakt timijanove zeleni i korijena bijelog sljeza, koji učinkovito smiruju podražajni kašalj i ujedno olakšavaju iskašljavanje kod produktivnog kašlja.

je i za dijabetičare. Po potrebi se može popiti otopljen u vodi ili toplom čaju.

Bronchostop SINE sirup protiv kašlja – ne sadrži alkohol ni šećer, pa se može dati i djeci s navršene dvije godine i starijima, a prikladan

Bronchostop pastile – praktične za primjenu i pogodne za sve koji ne žele da ih kašalj ometa u svakodnevnim aktivnostima.

prosinac 2013.

Bronchostop sirup protiv kašlja – sadrži vitamin C koji jača prirodne obrambene snage i pomaže u oporavku od prehlade i gripe.

Tradicionalni biljni lijek čija se primjena kod naznačenih indikacija temelji na iskustvu prikupljenom tijekom dugotrajne uporabe. Prije upotrebe pažljivo pročitati uputu o lijeku. Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog liječnika ili ljekarnika.

Vaše zdravlje #91 | 85

Pitanja možete slati na adresu: Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr, s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO

Vi pitate, mi odgovaramo RUBRIKA

FIZIKALNA MEDICINA Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Zagreb

Šesnaest mi je godina. Moj problem počeo se javljati prije dvije do tri godine, a to je konstantno kvrckanje u nožnom zglobu dok hodam uza stube. Što bi moglo biti posrijedi?

Iz vašeg pitanja zaključujem da mislite na čujno „kvrckanje“ u gležnju. Uhu čujni zvučni fenomeni, poput pucketanja, škljocanja, škripanja, krckanja ili mrvljenja u zglobovima (takozvane krepitacije) uobičajeni su znak neškodljivih fizioloških procesa u zglobovima. Mogu nastati u zglobovima šake, koljena, gležnja, vrata i križa. Najčešće ih možemo i sami isprovocirati savijanjem prstiju šaka, čučnjem, istezanjem stopala, izvijanjem leđa ili savijanjem vrata. Tri su razloga zbog kojih zglob može biti „zvučan“, a sva su bezopasna.

Prvi uzrok nalazimo u sinovijalnoj tekućini koja se nalazi u šupljini zgloba. Jedna od funkcija joj je podmazivanje zglobnih površina. Prilikom pucketanja zgloba isteže se zglobna čahura, mijenja tlak i otpuštaju plinovi koji se nalaze u sinovijalnoj tekućini. Mjehurići plina brzo se otpuštaju i dolazi do izjednačavanja tlaka, i to je zvuk koji se može čuti. Sličan fenomen prati i trenutak izjednačavanja tlakova izvan i unutar klasične žarulje, što prati glasan prasak u žarulji. Kako je potrebno neko vrijeme da se plinovi ponovno vrate u sinovijalnu tekućinu, moramo malo pričekati da bi ponovno pucketali istim zglobom.

Sljedeći razlog je pokret zgloba i mekih struktura (tetive i ligamenti) oko zgloba. Prilikom izvođenja pokreta u zglobu,

86 | Vaše zdravlje #91

primjerice tijekom hodanja, u gležnju se mijenja pozicija tetiva, pri čemu se mogu malo pomaknuti. Pri povratku u početnu poziciju može se čuti zvuk. Uz to, pri pokretu u zglobu može se mijenjati napetost ligamenta, što također može biti čujno.

Treće, neravne, hrapave zglobne površine oštećene traumom i osteoartrotskim (degenerativnim) promjenama mogu proizvoditi zvučne fenomene prilikom izvođenja pokreta u zglobovima. Zbog gubitka glatkoće zglobne površine trljaju se dvije zglobne površine i nastaje čujno pucketanje. Ako je pucketanje u zglobu praćeno bolom, ograničenjem ili blokiranjem kretnji u zglobu, te oteklinom, potrebno je potražiti pomoć obiteljskog liječnika. U tim slučajevima učinit će se dodatna obrada i osoba će se uputiti na pregled specijalistu ortopedu ili fizijatru.

GINEKOLOGIJA mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodiljstva, Zagreb

Nakon prve trudnoće PAPA test uzet tijekom redovita ginekološkog pregleda pokazao je neka odstupanja od normalnoga, za koje je moja ginekologinja rekla da se ne moram zabrinjavati. No, na ponovljenom PAPA testu dokazan je HPV, pa sam sada jako zabrinuta. Ni suprug ni ja nismo promiskuitetni, tako da ne znam kako sam ga uopće “zaradila”. Neugodno mi je sa suprugom razgovarati o tome. Molim vas recite mi što moram poduzeti da se to riješi.

Ne navodite kakva su to “odstupanja od normalnoga” u PAPA testu, no ako vam je rečeno da se ne morate brinuti, vjero-

jatno je riječ o diskretnim promjenama koje treba kontrolirati svakih šest mjeseci. HPV virus se ne dokazuje PAPA testom, pomoću njega možemo samo posumnjati da je riječ o HPV-u. Učinite genotipizaciju HPV virusa i nemojte se zamarati podrijetlom virusa, jer posrijedi može biti stara infekcija koja se sada aktivirala zbog pada imuniteta. Nažalost, zasad je HPV virus neizlječiv. Ako se pokaže pozitivnim, uzmite vitaminske preparate i antiksidanse za podizanje imuniteta, te kontrolirajte PAPA test prema uputama vašega ginekologa.

Suprug i ja već smo tri godine u braku, no ni nakon ponovljenih pokušaja da zatrudnim nisam uspjela. Teško mi je samoj sebi priznati neuspjeh, kao i obratiti se ginekologu za pomoć. Živimo u maloj sredini gdje se to može pogre­ šno protumačiti. No, ipak smo svjesni da bez pomoći nećemo moći ostvariti toliko željeno roditeljstvo. Ne znamo što nas sve čeka u procesu potpomognute oplodnje, pa vas molim da mi malo pojasnite.

Stručnu pomoć treba potražiti ako nakon godinu dana odnosa bez zaštite ne dođe do trudnoće. Najprije bi bilo uputno da suprug napravi spermiogram. Osim klasičnoga ginekološkog pregleda ultrazvukom i PAPA testa, vi biste trebali napraviti cervikalne briseve na klamidiju, ureaplazmu, mikoplazme, aerobe i anaerobe. Ako nešto bude pozitivno, potrebno je provesti terapiju. Vaš ginekolog preporučit će vam HSG (“propuhivanje jajovoda”) ako se za to ukaže potreba nakon učinjenih pretraga. O vrsti postupka potpomognute oplodnje može se odlučiti tek

prosinac 2013.

nakon što se dobiju rezultati obrade.

Svakako se javite svom ginekologu.

Postavljena mi je dijagnoza ciste desnog jajnika i rečeno da zasad nije potreban operativni zahvat nego samo praćenje. No, jako se brinem, jer sam čula svakakvih priča na tu temu, pa me strah da se kojim slučajem ne radi o tumoru. Moj ginekolog me uvjerava da nemam razloga za brigu, no ne mogu si pomoći. Razmišljam da potražim drugo mišljenje. Imam li razloga za brigu?

Najvjerojatnije je riječ o folikularnoj cisti koja spontano nestaje nakon nekoliko mjeseci. Potrebno je učiniti transvaginalni ultrazvuk između petog i sedmog dana ciklusa i provjeriti marker CA 125 iz krvi. Ako su vrijednosti markera u referentnim granicama, ultrazvučno praćenje je dovoljno. Pratite upute ginekologa.

OPĆA MEDICINA Miroslav Trkovnik, dr. med., Zagreb

Devetnaest mi je godina i izgubio sam 21 kg. Visok sam 172 cm i imam oko 60 kg, koje bih želio i održati. Dosad sam za večeru jeo posni sir, a sada sam ubacio laganu večeru (povrće, jaje, piletina), no sljedeći dan odmah imam kilogram više na vagi! Nije mi jasno kako je to moguće. Inače, imam velikih problema sa stolicom i vrlo sporim metabolizmom. Živim u učeničkom domu, gdje mi je izbor hrane ograničen. Molim vas savjet.

Realno, nije moguće dobiti kilogram tjelesne mase tijekom noći, a niti izgubiti. Naš metabolizam nije u mogu­ ćnosti tako brzo stvarati i gubiti masu.

Pojava „brzog skoka“ kilaže na vagi djelomično se može objasniti zadržavanjem tekućine u organizmu. Kako smanjenjem unosa soli u tijelu zadržavamo manje tekućine, savjetujem da smanjite njezin unos u redovitoj prehrani, te da posebice pripazite na prikrivenu sol koju proizvođači dodaju u hranu.

Od prirodnih proizvoda možete koristiti pripravke na bazi zelene kave, jer ubrzavaju metabolizam, sprječavaju apsorpciju glukoze u crijevima te tako reguliraju probavu. Klorogenična kiselina smanjuje apsorpciju glukoze, što posredno smanjuje i razinu izlučenog inzulina te doprinosi boljoj ravnoprosinac 2013.

teži šećera u krvi. Postizanje ravnoteže šećera u krvi smanjuje potrebu za slatkom hranom. Iznulin je hormon čije smanjeno lučenje utječe i na manje pohranjivanje masnih zaliha i na njihovo učinkovitije sagorijevanje. Dakle, konzumacijom zelene kave postižu se dva vrlo bitna učinka pri mršavljenju: regulacija količine šećera u krvi i smanjeno pohranjivanje njegova viška u mast, te učinkovitije trošenje postojećih masnih zaliha.

OTORINOLARINGOLOGIJA mr. sc. prim. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i kirurg glave i vrata, Zagreb

Nakon operacije štitnjače patohistološkom obradom dokazan mi je papilarni karcinom štitnjače. Operacija je prošla bez komplikacija i osjećam se dobro. Nakon što sam obavila onkološku obradu, pronađeni su mi sumnjivi čvorovi na vratu te mi je predložena nova operacija. Kako je sad to moguće?

Uvidom u dokumentaciju, zaključuje se da ste prvu operaciju štitnjače obavili zbog funkcionalnog poremećaja rada štitnjače (hipertireoze). Operacijom vam je odstranjena cijela štitnjača, što je dobro, ali nije učinjena disekcija vratnih limfnih čvorova, jer dijagnoza maligne bolesti nije dokazana preoperativno niti intraoperativno nego tek patohistološkom obradom same štitnjače. Mogući propust je u preoperativnom ultrazvuku štitnjače i vrata, na kojem se tada nisu pokazali sumnjivi čvorovi. Mislim da neće biti teškoća i da se novom operacijom problem može riješiti na vaše zadovoljstvo.

Sistematskim pregledom otkrili su mi sumnjiv čvor u štitnjači. Citološki nalaz pokazao je da je riječ o papilarnom karcinomu. Predložena mi je operacija, no kako sam u međuvremenu ostala trudna, ne znam što da radim. Molim vas savjet.

Operacija će se odgoditi do razdoblja u kojem nisu mogući potencijalno štetni učinci lijekova tijekom operacijskog zahvata u općoj anesteziji na vaše dijete. Bit ćete pod nadzorom kolega koji su postavili dijagnozu bolesti i ginekologa, te će se u dogovoru s njima predložiti najbolje vrijeme za operacijski zahvat.

Vaše zdravlje #91 | 87

Nagrađujemo vjerne čitatelje U božićnom i novogodišnjem ozračju darivanja, Oktal Pharma – Vaše zdravlje i izdavačke kuće daruju knjige vjernim čitateljima. DOVOLJNO JE POSLATI DOPISNICU S TOČNIM PODACIMA I NAZIVOM KNJIGE PO IZBORU NA ADRESU: Oktal Pharma d.o.o., VAŠE ZDRAVLJE – BOŽIĆNO DARIVANJE, Utinjska 40, 10020 Zagreb. Izvlačenje sretnih dobitnika i dostava knjiga – u siječnju 2014.

Omega lan d.o.o.

V.B.Z. d.o.o.

www.omegalan.info

www.vbz.hr

Rak dojke – napokon nada, dr. Antonio Vito Costantini – 3 kom.

Smanjite stres, prof. dr. Mehmet C. Oz, prof. dr. Michael F. Roizen – 1 kom.

Sve piramide svijeta, dr. Semir Osmanagić – 3 kom.

Vi – mršavite, prof. dr. Mehmet C. Oz, prof. dr. Michael F. Roizen – 1 kom.

Tajna mršavljenja, Zdravko Karačić – 1 kom.

Vi – zauvijek lijepi, prof. dr. Mehmet C. Oz, prof. dr. Michael F. Roizen – 1 kom.

Mozaik knjiga d.o.o. www.mozaik-knjiga.hr Zimski dvorac, Eva Stachniak – 1 kom.

Istina o Lukreciji Borgiji, Jean Plaidy – 1 kom.

Ljubavničina osveta, Tamar Cohen – 1 kom.

Zov kukavice, Robert Galbraith (pseudonim J. K. Rowling) – 1 kom.

Naklada Ljevak d.o.o. www.naklada-ljevak.hr Potraga za nouf, Zoe Ferraris – 2 kom.

Doručak s buddhom, Roland Merullo – 2 kom.

Angelologija, Danielle Trussoni – 2 kom.

Anđeli u mojoj kosi, Lorna Byrne – 2 kom.

Stube prema nebu, Lorna Byrne – 2 kom.

88 | Vaše zdravlje #91

Vi – zauvijek mladi, prof. dr. Mehmet C. Oz, prof. dr. Michael F. Roizen – 1 kom.

Planetopija d.o.o. www.planetopija.hr Zdrava probava, dr. Alejandro Junger – 2 kom.

Superimunitet, dr. Joel Fuhrman – 2 kom.

Ozdravljenje, dr. David Servan-Schreiber – 2 kom.

Planet Zoe d.o.o. www.planetzoe.hr; www.planetzoe.net Mama zna najbolje (i tata), Marina Knežević Barišić – 1 kom.

Na krivoga ste se namijerili! Vještine komunikacijske samoobrane, dr. Dmitrij Kovpak – 1 kom.

prosinac 2013.