Vase zdravlje 12/2016.

IZDAVAČ Oktal Pharma d.o.o.

Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr Z A IZDAVAČA Branko Parag, mag. pharm.

REDAKCIJA I MARKETING Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com GL AVNA UREDNICA Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

LEK TORICA Sandra Zanki, prof.

STRUČNI KOLEGIJ

DERMATOLOGIJA dr. sc. Ivana Nola FIZIKALNA MEDICINA prof. dr. sc. Simeon Grazio GINEKOLOGIJA prof. dr. sc. Višnja Latin INTERNA MEDICINA prof. dr. sc. Petar Kes akademik Davor Miličić prof. dr. sc. Željko Metelko prof. dr. sc. Rajko Ostojić NEUROLOGIJA Vida Demarin, akademkinja OFTALMOLOGIJA prof. dr. sc. Zdravko Mandić OPĆA MEDICINA Ljiljanka Jurković, dr. med.

OTORINOLARINGOLOGIJA mr. sc. prim. Krešo Zurak PEDIJATRIJA prof. dr. sc. Milivoj Jovančević PSIHIJATRIJA prof. dr. sc. Miro Jakovljević DIZ A JN I PRIPREMA Z A TISAK HAND Creative d.o.o. Štefanovečka 10 10000 Zagreb www.hand.hr TISAK Radin print d.o.o.

Gospodarska 9 10431 Sveta Nedelja www.radin.hr NAKL ADA 60.000 kom.

PERIODIK A kvartalno

Riječ urednice Želje su konstanta koja nas prati cijeli život. No, kako se bliže Božić i Nova godina, njihov popis strelovito raste, a kupovina postaje imperativ. Zašto? Pa zato jer primamljive ponude trgovaca u ovo doba godine doslovno nameću trošenje kao nešto bez čega Božić i božićni blagdani ne mogu proći.

Kako odabrati pravi poklon, a ujedno se othrvati potrošačkom mentalitetu današnjice i ne pokleknuti za gotovim rješenjima koja u konačnici gube svoju prvotnu svrhu? Kako darovati nešto što će osobu dotaknuti na pravi način? Sigurna sam da ima onih koji će na ovakve prijedloge samo odmahnuti rukom, ali vjerujem kako će se mnogi zamisliti i pokušati u sebi pronaći dovoljno kreativnosti i odabiru poklona pristupiti na samo njima svojstven i jedinstven način. Naravno, to podrazumijeva dobro poznavanje osobe kojoj je dar namijenjen i istinsku želju da je iznenadite na originalan način. To može biti omiljeni mirisni kolač, ručno izrađeni ukras za božićno drvce, na tavanu pronađena i vašim rukama obnovljena stara uspomena, ručno ispleteni šal i rukavice, davno zaboravljena i uokvirena slika koja budi lijepe uspomene, ručno izrađena čestitka u koju ste zapisali sve ono zbog čega volite osobu kojoj je darujete (roditelja, supružnika, dijete, prijatelja, prijateljicu...) i još puno toga što ima posebnu emotivnu težinu i ostaje u sjećanju onoga kome ste dar namijenili. Tada naš osobni doprinos poprima novu dimenziju jer se mjeri količinom ljubavi koju smo uložili u osmišljavanje ideje i njezinu realizaciju, umjesto da smo odabrali instant rješenja koja se brzo zaboravljaju.

No, zašto ovako pristupati samo uoči blagdana kad tijekom cijele godine imamo priliku izazivati svoju kreativnost u istinskoj želji da usrećimo najmilije?

Svaki dan je sam po sebi poklon, a ako ga „začinimo” sitnicama koje se ne mjere novcem, onda je to istinska sreća.

Nemojte tražiti tisuću i jedan razlog protiv. Potrudite se obogatiti svaki svoj dan pružajući lijepe trenutke najmilijima, jer će vam tada i zahvalan osmijeh na njihovu licu postati najomiljeniji poklon koji možete dobiti, a sve ostalo materijalno past će u drugi plan, ne samo vama, nego i njima. Vrijedi pokušati i uvidjeti da božićna bajka može trajati tijekom cijele godine.

Sadržaj 6 14 20 24

ANTI-AGE MEDICINA DANAS FIZIKALNE ALERGIJE BOLESTI ŠAKE AKUTNE RESPIRATORNE INFEKCIJE

28 ALIMENTARNE

TOKSOINFEKCIJE

32

RANO OTKRIVANJE KARCINOMA DEBELOG CRIJEVA

34 MOZAK – ČUDESNA PRIČA 38 VEGETARIJANSKA PREHRANA

42 46

IMUNITET I PREHRANA PRIRODNO LIJEČENJE ŠTITNJAČE

50 NEUGODAN ZADAH 54 NOSNA KONGESTIJA 56 LITTLE DOT APLIKACIJA 58 VODENE KOZICE 60 SRČANE BOLESTI U DJECE 62 IMUNOSTIMULANSI ZA DJECU

64 68 70 76 80

INFEKCIJE I DIJABETES PRETILOST I DIJABETES OVISNOST O KUPOVINI FLEKSIBILNOST I OZLJEDE ZDRAVLJE PLUS PREHRAMBENI KUTAK: TLC dijeta

Sretan vam Božić i nova 2017.

82 84

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

Glavna urednica

88 BLAGDANSKO

BILJNA LJEKARNA: mirta DENTALNA ORDINACIJA: ortodoncija u odrasloj dobi NAGRAĐIVANJE

Sljedeće izdanje OŽUJAK 2017. prosinac 2016.

Vaše zdravlje #103 | 1

Otvorenje poslovne jedinice Oktal Pharme u Dugopolju

Korak dalje u razvoju poslovanja Izgradnjom modernog i europskim zahtjevima prilagođenog prostora, Oktal Pharma svojim je dobavljačima osigurala najvišu razinu kvalitete smještaja proizvoda te bržu i kvalitetniju dostavu svim kupcima iz Dalmacije

U

skladu sa stalnim nastojanjem poboljšanja sustava kvalitete poslovanja i pružanja usluga poslovnim partnerima, Oktal Pharma napravila je još jedan iskorak otvaranjem nove poslovne jedinice u Dugopolju, čijoj je svečanosti otvaranja 22. studenoga 2016. prisustvovao i gospodin Zlatko Ževrnja, župan Splitskodalmatinske županije.

Izgradnjom modernog i europskim zahtjevima prilagođenog prostora, koji se proteže na više od 3000 četvornih metara i u čiju su izgradnju uložena oko 22 milijuna kuna, Oktal Pharma svojim je dobavljačima osigurala najvišu razinu kvalitete smještaja proizvoda te bržu i kvalitetniju dostavu svim kupcima iz Dalmacije. Dostava se dosad velikim dijelom obavljala iz centralnog skladišta u Zagrebu.

Otvaranjem novog skladišno-distributivnog centra, dostava naručene robe prema zdravstvenim i medicinskim ustanovama s područja Dalmacije, a koje opskrbljuje Oktal Pharma, od sada će se provoditi direktno iz Dugopolja.

Na prigodnoj svečanosti brojne uzvanike, mahom iz farmaceutske industrije, uz župana, pozdravio je i Marijan Škiljević, predsjednik Uprave tvrtke Oktal Pharma, koji je izjavio: „Zahvaljujući ovoj investiciji, u novom skladišno-distributivnom centru zaposleno je još 12 djelatnika, čime je broj zaposlenih porastao na 43. U idućem razdoblju,

2 | Vaše zdravlje #103

paralelno s razvojem poslovanja, planira se zapošljavanje još njih 10 do 15. Sretni smo što smo u Dugopolju, gradu koji je logistički najbolja točka u Dalmaciji, tako da ćemo biti u mogućnosti sve naše ljekarne, bolnice, domove zdravlja i ostale zdravstvene ustanove uredno opskrbljivati svaki dan“. Posebno se zahvalio direktorici podružnice Marijani Sumić Horvati i svim zaposlenicima, kako u podružnici, tako i u centrali, bez kojih, kako je rekao, ništa ne bi bilo moguće.

S obzirom na sve veće zahtjeve modernog poslovanja, Oktal Pharma vjeruje da će ovim iskorakom osnažiti odnose sa svim partnerima, a sve s ciljem očuvanja kvalitete, integriteta i učinkovitosti u lancu životnog ciklusa lijekova i medicinskih proizvoda za koje je odgovorna.

OKTAL PHARMA d.o.o., sa sjedištem u Zagrebu, članica je Walgreens Boots Alliancea, prve globalne kompanije na svijetu u području ljekarničkog poslovanja, farmaceutskih proizvoda i proizvoda za očuvanje zdravlja. Ukupno zapošljava 617 djelatnika, a u poslovanju naglasak je na profesionalnom odnosu s poslovnim subjektima i održavanju njihova povjerenja u Oktal Pharmu kao pouzdana poslovnog partnera.

prosinac 2016.

MedicinaINFO

Pripremila: Tena Osrečak, mag. comm.

OMEGA-3 MASNE KISELINE: pomoć mladima u sniženju krvnog tlaka www.medicalnewstoday.com, 14. studenoga 2016.

Zdravi mladi ljudi mogu spriječiti povišenje krvnog tlaka konzumacijom hrane bogate omega-3 masnim kiselinama.

Omega-3 masne kiseline esencijalne su masti koje se uglavnom nalaze u ribi i nekim vrstama biljnih ulja. Istraživači su kod 2036 zdravih mladih mjerili vrijednosti omega-3 masnih kiselina i krvnog tlaka. Ispitanike su podijelili u četiri skupine: prva četvrtina ispitanika imala je najvišu količinu omega-3 masnih kiselina, a posljednja najmanju. Otkriveno je kako je skupina s najvišim vrijednostima imala oko 4 mm Hg niži sistolički i 2 mm Hg niži dijastolički krvni tlak, u usporedbi s onima s najnižom razinom omega-3 masnih kiselina. Na temelju nalaza, istraživači zaključuju da, općenito gledajući, viša razina omega-3 masnih kiselina u krvi znači i niži sistolički i dijastolički krvni tlak.

AUTIZAM: otkrivene mutacije gena koje usporavaju aktivnost mozga www.medicalnewstoday.com, 8. studenoga 2016.

Znanstvenici su otkrili mutaciju gena kod osoba s autizmom koja sprječava razvoj veza u mozgu i usporava moždanu aktivnost. To može voditi novom lijeku koji liječi srž same bolesti.

Trenutačno ne postoje lijekovi protiv autizma, kao ni tretmani koji bi rješavali 4 | Vaše zdravlje #103

temeljne simptome, nego samo bihevioralna terapija i lijekovi koji mogu poboljšati funkcioniranje osobe. No, istraživači sa Sveučilišta McMaster u Kanadi vjeruju da su korak bliže pronalasku mogućeg lijeka protiv autizma nakon što su identificirali mutacije u genu nazvanom DIYDC1, koje smanjuju stvaranje sinapsi i moždanu aktivnost. Voditeljica istraživanja Karun Singh provela je sa svojim kolegama genetsku analizu oboljelih od autizma. U jednoj podskupini istraživači su otkrili abnormalnosti DIXDC1 gena koje sprječavaju proizvodnju njegova proteina, koji aktivira moždane stanice da formiraju sinapse pa one ostaju nezrele, a moždana aktivnost se smanjuje.

Istraživači se nadaju da će ovo otkriće, objavljeno u časopisu Cell Report, unaprijediti razvoj novih lijekova koji će popraviti oštećenje i poboljšati sinaptičke veze, odnosno liječiti osnovne simptome autizma.

VITAMIN B12 U TRUDNOĆI: manjak može povećati rizik dijabetesa kod djeteta www.medicalnewstoday.com, 7. studenoga 2016.

Djeca čije su majke za vrijeme trudnoće imale nisku razinu vitamina B12 u krvi imaju veći rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 i drugih metaboličkih poremećaja.

Vitamin B12 ključan je za formiranja crvenih krvnih stanica, sintezu DNA i neurološku funkciju. Preporučeni dnevni unos za osobe starije od 14 godina je 2,4 mikrograma, za trudnice 2,6 mikrograma, a za dojilje 2,8 mikrograma. Pri-

jašnja istraživanja navode kako su žene koje su imale nisku razinu B12 za vrijeme trudnoće i visok BMI rodile dijete s manjom težinom od uobičajene i visokom razinom kolesterola. Istraživanja su također pokazala da ta djeca imaju veću otpornost na inzulin, a time i veći rizik od razvoja dijabetesa tipa 2. Glavni autor studije, dr. Ponusammy Saravanan sa Sveučilišta Waewick, predstavio je rezultate istraživanja. On i njegov istraživa­ čki tim željeli su utvrditi jesu li rezultati prethodnih istraživanja na tragu mogućnosti da nedostatak vitamina B12 u trudnoći izmijeni razinu leptina kod djeteta.

U istraživanju su koristili 91 uzorak krvi majki i njihovih tek rođenih beba, te analizirali masno tkivo i posteljicu. Rezultati su pokazali da su djeca majki koje su za vrijeme trudnoće patile od manjka vitamina B12 imala višu razinu leptina od uobičajene, što može povećati rizik od pojave dijabetesa tip 2 kod djece. Stručnjaci pretpostavljaju da nedostatak vitamina B12 za vrijeme trudnoće može utjecati na razinu leptina, što mijenja proizvodnja hormona tijekom fetalnog razvoja.

Trenutačno ne mogu odrediti precizne mehanizme, ali postoje određene teorije. Smatraju da niska razina B12 vitamina dovodi do nakupljanja masnoća u fetusu, što povećava razinu leptina ili uzrokuje kemijske promjene koje dovode do proizvodnje leptina. Stručnjaci se nadaju da će daljnjim istraživanjima dokazati svoje sumnje, što bi dovelo do revizije trenutačno važeće preporučene dnevne doze vitamina B12 tijekom trudnoće.

OSJETILO NJUHA: mogući prediktor Alzheimerove bolesti www.medicalnewstoday.com, 15. studenoga 2016.

Novo istraživanje, objavljeno u časopisu Annals of Neurology, navodi kako osjet njuha može otkriti postoji li predispozicija za razvoj Alzheimerove bolesti.

Voditelj istraživanja dr. Mark Albers s Odjela za neurologiju Opće bolnice u Massachusettsu u suradnji s timom istraživača otkrio je kako sposobnost prepoznavanja, razlikovanja i opoziva različitih mirisa može biti od važnosti za otkrivanje rizika od Alzheimerove bolesti. Kao i kod svake druge bolesti, što se prije otkrije, to je vjerojatnost za uspjeh liječenja veća. No, kad je riječ o Alzhemierovoj bolesti, konačna potvrda kliničke dijagnoze može potrajati i do nekoliko godina, uz serije medicinskih i kognitivnih procjena. Dr. Albers navodi kako je poznato da Alzheimerova bolest može negativno utjecati na moždane sklopove koji konprosinac 2016.

troliraju osjet mirisa ili njuha. Obje promjene, prema istraživanjima, pojavljuju se desetljećima prije pojave problema s pamćenjem. Sukladno ovim spoznajama, istraživači su odlučili otkriti koliko testiranje njuha može biti učinkovito za predviđanje Alzheimerove bolesti. Istraživanje je obuhvatilo 183 starije osobe.

Ispitanici su bili podijeljeni u skupine: 70 ih je imalo normalne kognitivne sposobnosti, 74 subjektivna kognitivna oštećenja (smatra se da te osobe primjećuju da zaboravljaju, no dokaze o zaboravljivosti nije moguće prikupiti uz pomoć testova), 29 blaga kognitivna oštećenja, a 10 Alzheimerovu bolest. Kako bi se pratili rezultati istraživanja, svi sudionici su prošli nekoliko testova. Svaki ispitanik sudjelovao je u četiri zasebna testa. U prvom su sudionici mirisali deset različitih mirisa, uključujući mirise mentola, klinčića, jagode, dima i limuna, te su nakon dvije sekunde mirisanja trebali reći je li im miris poznat ili ne. Nakon toga im je rečeno da odaberu jednu od četiri riječi koja najbolje opisuje mirise. U drugom testu trebali su pomirisati mirise iz prvog testa kojima su pridodani mirisi banane, češnjaka, trešnje, breskve i čokolade, a nakon toga su trebali navesti jesu li u prvom testu već osjetili jedan od ponuđenih mirisa. Nakon testova

prosinac 2016.

istraživači su otkrili da se ispitanici mogu razlikovati prema skupinama: ispitanici koji su u drugom testu „namirisali“ premalo mirisa iz prvog testa mogu se smjestiti u skupinu u kojoj se dokazano stanjuju dvije regije mozga – hipokampus i entorhinalni korteks (te promjene povezane su s Alzheimerovom bolešću).

Sukladno tome, navode kako njihov rezultat može biti dobar početak za izradu testova koji bi na vrijeme prevenirali Alzhemierovu bolest.

UZNAPREDOVALI RAK BUBREGA: novi lijek pobjeđuje standardnu terapiju www.sciencedaly.com, 15. studenoga 2016.

Prema rezultatima randomizirane druge faze kliničkog ispitivanja, koje su objavili istraživači s Dana-Farber instituta za rak, eksperimentalni lijek protiv karcinoma bubrega pokazao se boljim od standardne terapije prvog izbora za oboljele s metastatskim karcinomom za koje se smatra da su pod rizikom lošijeg ishoda od prosječnoga.

Znanstvenici su uspoređivali djelovanje eksperimentalnog lijeka cabozantiniba i sunitiniba u smislu početne terapije. Iako je metastatski karcinom bubrežnih sta-

nica u većini slučajeva neizlječiv, znanstvenici su pacijente podijelili u skupine kako bi lakše definirali uspjehe eksperimentalnog lijeka. U istraživanju je sudjelovalo 157 pacijenata, od kojih je 81 posto imalo srednji rizik, 19 posto nizak rizik, dok se kod 36 posto pacijenta rak proširio na kosti. Najučinkovitiji trenutačno dostupni lijekovi za metastatski karcinom bubrega upravo su oni koji blokiraju stvaranje novih krvnih žila, ciljajući na vaskularni faktor rasta endotela i njegove receptore. Takvi spojevi prekidaju dotok krvi u tumor, usporavajući tako ili smanjujući njegov rast. Napredak je uočen kod 46 posto pacijenata, u korist onih koji su primali cabozantinib, i kod kojih je prošlo više vremena do progresije bolesti, za razliku od onih koji su koristili standardnu terapiju. Preliminarni podaci, koje je objavio dr. Toni K. Choueriri, pokazuju da je cabozantinib povezan s 20 posto nižim rizikom od smrtnosti za vrijeme studije. Cabozantinib, proizvođača Exelixis Inc, ranije je 2016. dobio odobrenje Agencije za hranu i lijekove kao lijek druge linije za liječenje uznapredovalog raka bubrega. Iako se daljnja istraživanja tek očekuju, ovi rezultati svakako predstavljaju veliku nadu i napredak za medicinu.

Vaše zdravlje #103 | 5

Maria Škornjak, dr. med., Poliklinika NovaMed, Av. V. Holjevca 23/2, Zagreb. e-mail: dr.maria.k.surgery@gmail.com, www.novamed.hr

Tema broja ANTI-AGE

Anti-age medicina više od peglanja bora Anti-age medicina omogućava usporavanje procesa starenja, što se manifestira mladolikim izgledom, dobrom kondicijom i vitalnošću, prevencijom različitih bolesti te brigom o lokomotornom i drugim sustavima Anti-age medicina pogrešno se poistovjećuje s takozvanim peglanjem bora. No ona je daleko više od toga. To je grana medicine u čijoj je podlozi primjena naprednih znanstvenih i medicinskih znanja i tehnologija za prevenciju, rano otkrivanje i liječenje bolesti vezanih uz proces starenja, kao i briga o zdravlju kroz inovativan znanstveni pristup s ciljem postizanja viših zdravstvenih standarda i dugovječnosti.

6 | Vaše zdravlje #103

Produljenje životnog vijeka nema granica Starenje je normalan fiziološki proces koji nije moguće zaustaviti, ali je moguće ublažiti i usporiti, odnosno odgoditi simptome starenja. Da je to tako, potvrđuju i specijalizirane agencije Ujedinjenih naroda, koje izjavljuju kako ne postoji granica za produljenje životnog vijeka. prosinac 2016.

U DIJAGNOSTIČKOM I PREVENTIVNOM SMISLU ANTI-AGE MEDICINA PRETPOSTAVLJA ANALIZU I POZNAVANJE INDIVIDUALNOG: • hormonskog statusa – radi održavanja hormonske homeostaze • DNA statusa – radi rane prevencije genetski „zadanih” bolesti • nutricionističkog statusa – sa svrhom prevencije metaboličkog sindroma i drugih stanja koja je moguće prevenirati pravilnom prehranom, a predstavljaju vodeće uzroke smrtnosti posljednjih desetljeća • antioksidativnog statusa • statusa pojedinih organa i organskih sustava.

Prilikom razmatranja procesa starenja uputno je odvojiti kronološku (dob u godinama) od biološke dobi (stvarno stanje našeg organizma) jer često nisu u korelaciji. Tako ćemo u svakodnevnom životu zamijetiti osobe za koje s pravom kažu da su „mladi starci” ili, suprotno tome, „stari mladići ili djevojke”, jer su takozvane performanse tjelesnog sustava u usporedbi s osobama iste životne dobi kod nekih ljudi daleko bolje ili lošije od očekivanih za biološku dob.

Pomoću vanjskih čimbenika, poput hrane, fizičke aktivnosti, lijekova i drugih pokretača ili inhibitora ekspresije određenih gena, moguće je kontrolirati čak i zadanu gensku mapu. Ekspresija gena je proces kojim se informacija iz gena prepisuje i prevodi u funkcionalni genski produkt. Regulacija ekspresije gena daje stanici mogućnost kontrole nad strukturom i funkcijom, a to je osnova za staničnu diferencijaciju i prilagodljivost bilo kojeg organizma. Ista genska regulacija može biti i osnova evolucijske promjene, jer kontrola nad vremenom, mjestom i količinom ekspresije gena može imati dubok utjecaj na funkcije gena u stanici. Tako je ekspresija gena bazična razina na kojoj genotip utječe na formiranje fenotipa, a genski kod ili DNA interpretira se putem ekspresije gena, čije osobine u interakciji s okolinom formiraju individualni fenotip. Činjenica da je moguće modificirati gensku ekspresiju kroz okolišne uvjete koji mogu imati

ulogu pokretača ili pak inhibitora genskih funkcija, u praktičnom smislu znači da gene možemo dovesti u stanje da rade za nas na podizanju kvalitete života i produljenju životnog vijeka.

Preventivom do optimalnih rezultata Anti-age medicina omogućava usporavanje procesa starenja, što se izvana manifestira mladolikim izgledom, dobrom kondicijom i vitalnošću, prevencijom različitih bolesti srčano-žilnog, probavnog i središnjega živčanog sustava (npr. prevencija demencije) te brigom o lokomotornom i drugim sustavima. Na temelju rezultata dijagnosti­ čke obrade daje individualne preporuke vezane uz odgovarajuću prehranu, vrstu i količinu bioidentičnih hormona (ako su potrebni), odgovarajuću suplementaciju te najprikladniju fizičku aktivnost za postizanje vitalnosti i dugovječnosti. Preventivne dijagnostičke preglede ovog tipa i odgovarajuće promjene u načinu života za postizanje optimalnih rezultata potrebno je postupno provoditi već od tridesete godine života.

Kalorijski unos – Prema nekim istraživanjima, kalorijsko ograničenje moglo bi pridonijeti usporavanju procesa starenja. Neka istraživanja provedena na životinjama pokazala su pozitivne rezultate ograničenja kalorijskog unosa na snižavanje kolesterola, regulaciju krvnog tlaka i slično. Istraživanje

provedeno na miševima pokazalo je usporavanje procesa starenja, kao i odgađanje nekih bolesti povezanih s godinama, poput dijabetesa tipa 2 i nekih vrsta karcinoma. Ograničenje kalorijskog unosa za posljedicu je imalo i mlađi izgled životinja podvrgnutih ispitivanju. Međutim, rezultati pokazuju da postoji prag nakon kojeg ograničenje kalorijskog unosa više nije imalo utjecaja na produljenje njihova životnog vijeka.

Rezultati nekih istraživanja provedenih na ljudima ukazuju na to da bi ograničenje kalorijskog unosa moglo biti korisno, barem kod određenih skupina ljudi. Tako, primjerice, ograničenje kalorijskog unosa ima zaštitni učinak protiv ateroskleroze, pa samim tim blagotvorno djeluje i na srčano-žilni sustav. Kako smanjenje kalorijskog unosa pozitivno djeluje i na smanjenje tjelesne mase i pretilost, a visokokalorične dijete povećavaju rizik od razvoja pretilosti i metaboličkog sindroma, tako smanjenje tjelesne masti smanjuje rizik od razvoja određenih bolesti, poput dijabetesa tipa 2, ateroskleroze, visokoga krvnog tlaka i slično.

Spojevi biljnog podrijetla – Metformin je samo jedan od mnogih u današnje vrijeme propisivanih lijekova koji je inspiriran prirodnim biljnim spojevima.

Izoliran je iz biljke s visokom koncentracijom alkaloida. Sintetiziran je još ranih dvadesetih godina 20. stoljeća, no prvi put ispitan je na ljudima tek ranih pedesetih godina zbog pretpostavljenih antivirusnih i protuupalnih svojstava. Takva svojstva nikada mu nisu sa sigurnošću dokazana, uz opasku kako ovaj spoj smanjuje šećer u krvi. Ta opaska prošla je neopaženo, no francuski dijabetolog Jean Sterne radio je ispitivanja na galeginu, prirodnom alkaloidu iz biljke ljekovitog orlovca Galega officinalis , koja je kratko vrijeme bila korištena kod dijabetesa tipa 2. Kad je vidio strukturu

* genotip – zbroj svih nasljednih faktora gena, koji određuju nasljedna svojstva organizma ** fenotip – skup svih osobina organizma koje su nastale zajedničkim djelovanjem genotipa i uvjeta okoline u kojoj se organizam razvija prosinac 2016.

Vaše zdravlje #103 | 7

Tema broja ANTI-AGE

najstarijih i najpopularnijih anti-age tretmana temelje upravo na ideji primjene hormona, posebice hormona rasta (HGH). Naime, postoje istraživanja koja ukazuju na to da se starije osobe osjećaju mlađe i bolje nakon njegove primjene. Ova terapija zahtijeva poseban oprez zbog nuspojava (primjerice, visokoga krvnog tlaka), ali i kod bolesnika s postojećim malignim ili nemalignim tumorima. DHAE, estrogeni, testosteron i melatonin samo su neki od hormona čija se razina smanjuje s godinama, a čije nadomještanje je tijekom istraživanja pokazalo pozitivne učinke.

metformina, uvidio je srodnost strukture s galeginom i inzistirao na tome da se metformin počne klinički ispitivati. Tako je rođena klasa bigvanida, koji su se zadržali u upotrebi do današnjeg dana.

Metformin je više od 50 godina poznat kao lijek u terapiji dijabetesa tipa 2 i upravo kod oboljelih koji su uzimali taj lijek zamijećen je učinak na usporavanje procesa starenja, a potvrđen je i u pokusima na životinjama. Pokazao je pozitivan učinak na produljenje životnog vijeka miševa od 6 do 8 posto. I promjene u načinu života također su pokazale sli­ čne učinke, uključujući i prevenciju dijabetesa, što govori u prilog tome da niti jedan lijek ili dodatak prehrani ne može biti zamjena za uravnoteženu prehranu i zdrav način života.

Metformin popularno nazivaju i aspirinom 21. stoljeća zbog brojnih povoljnih djelovanja kod različitih dijagnoza. Uz prije spomenuti dijabetes tipa 2, tu su i sindrom policističnih ovarija, srčane bolesti, karcinom, pa čak i demencija.

Slična istraživanja postoje i za resveratrol, biljni polifenol s antioksidativnim svojstvima, rezultati kojih su pokazali njegovu sposobnost produljenja životnog vijeka životinja.

U istraživanju novih lijekova jedan od pristupa je i izolacija prirodnih aktivnih spojeva iz živih organizama dokazane aktivnosti, čije se molekule kemijski

modificiraju kako bi se dobio novi spoj boljih svojstava od prirodne molekule.

Hormoni – Hormonske promjene, posebice snižavanje razine brojnih hormona s godinama, također doprinose procesu starenja, tako da se neki od

Kromosomi – Ulogu u procesu starenja ima i skraćivanje telomera na krajevima kromosoma, a posebice enzim telomeraza koji aktivno produljuje telomere. Krajevi kromosoma čovjeka i ostalih eukariota završavaju telomerama, koje imaju ključnu ulogu u očuvanju stabilnosti cijeloga genoma. Najnovije otkriće iz 2011. pokazalo je kako su preuranjeno ostarjeli miševi dramatično pomlađeni nakon aktivacije telomeraze. Ubrzano skraćivanje telomera povezano je s izloženošću stresu i postojanjem nezdravih životnih navika, kao što su pušenje ili konzumiranje nezdrave hrane.

DNA – Brojna su istraživanja pokazala da se s vremenom oštećenja DNA nakupljaju u tjelesnim stanicama i organima kao što su mozak, jetra i bubrezi te uzrokuju starenje cjelokupnog organizma. Prilikom pokusa na sisavcima također je otkriveno da zdrava i uravnotežena prehrana pridonosi smanjenju reaktivnih kisikovih spojeva (ROS, eng.

Reactive Oxygen Species) i samim time smanjenju oksidativnog stresa, koji se smatra jednim od glavnih uzroka oštećenja strukture DNA. Smanjenje oštećenja telomerne DNA pospješuje životni vijek jedinke.

Matične stanice – Posljednjih desetak godina velika pozornost medicinskih stručnjaka usmjerena je na istraživanje

8 | Vaše zdravlje #103

prosinac 2016.

prosinac 2016.

VaĹĄe zdravlje #103 | 9

Tema broja ANTI-AGE

matičnih stanica. Njihova sposobnost da se razviju u druge stanice, koje stvaraju ili obnavljaju različita tkiva, organe i organske sustave, otvara brojne nove mogućnosti u području regenerativne i anti-age medicine.

Prehrana – Iako uza sav napredak medicine i znanosti ne postoji čarobna antiage formula, to ne znači da ne postoji preporučeni način života koji uključuje i prilagodbu prehrane, što u konačnici može rezultirati duljim životnim vijekom. Od samog početka postojanja čovječanstvo koristi hranu kao lijek, pa tako brojne drevne medicinske tradicije govore da izbor hrane, kombinacije hrane i priprema namirnica direktno utječu na naše zdravlje. No, ironično je kako se u modernom društvu zanemaruje nešto tako važno kao što je izbor i priprema hrane.

Na japanskom otoku Okinawi ljudi žive dulje nego u ostatku svijeta i nemaju problema s viškom kilograma. Njihovi stogodišnjaci to mogu zahvaliti genima, ali i načinu prehrane, jer novija istraživanja pokazuju da je za to presudna upravo prehrana. Na Okinawi se jede znatno više antioksidansima bogatog žutog i zelenog povrća i unosi znatno manje kalorija. Konzumira se hrana siromašna zasićenim mastima i šećerom, a i žitarica se jede manje.

Stanovnici Okinawe jedu samo malu

količinu ribe, a gotovo nimalo mesa, jaja i mliječnih proizvoda. Bjelančevine dobivaju iz soje i mahunarki. Imaju tendenciju izbjegavati šećere, zasićene masnoće i prerađenu hranu, a umjesto toga konzumiraju više povrća, voća i ribe, što je vjerojatno dalo doprinos njihovu zdravlju i dugovječnosti. Nasuprot tome, s višom stopom smrtnosti povezani su pušenje, previše alkohola, pretilost, nedostatak tjelovježbe i fizičke aktivnosti te visok krvni tlak.

Neka istraživanja potvrdila su da su čak i osobe srednje životne dobi (45 do 64 godine) koje su se odlučile za zdrav način života uz dnevno konzumiranje povrća i voća, redovitu tjelovježbu, regulaciju tjelesne mase i indeksa tjelesne mase i nepušenje doživjele brzu korist vezanu uz nižu stopu srčano-žilnih bolesti i smrtnosti. ”Neka tvoja hrana bude tvoj lijek, a tvoj lijek neka bude tvoja hrana”, riječi su oca medicine Hipokrata još iz antičkih vremena. I doista, svijest o važnosti pravilne prehrane sve se više mijenja, a značaj prehrane u preventivnom i terapijskom smislu biva prihvaćen i u stru­ čnim medicinskim krugovima, tako da danas postoji na stotine klinika diljem Europe i svijeta koje liječenje provode isključivo prehranom.

Koža – Unutarnje stanje našeg organizma, psihičko, duhovno i tjelesno,

manifestira se i na najvećem organu našeg tijela – koži, koja je svakodnevno izložena i vanjskim utjecajima i često šalje jasne znakove poremećene homeostaze (kožne promjene uslijed izloženosti stresu i poremećene razine kortizola, zbog neujednačenog antioksidativnog i drugih statusa, neodgovarajuće prehrane, preuranjenog starenja i slično). Anti-age medicina i industrija zadnjih desetljeća ostvarile su značajan napredak, koji uz opće zdravstvene mjere omogućava postizanje optimalnih rezultata i lokalnu primjenu potpuno neinvazivnih, gotovo bezbolnih anti-age tretmana i procedura, u svrhu usporavanja procesa starenja kože, očuvanja folikula kose, pomlađivanja kože lica, ruku, vrata i dekoltea, rješavanja tvrdokornih masnih naslaga lipolizom, podizanja obješenih dijelova lica i tijela (”lifting”, itd.)

Iako smo kao bića daleko više od onoga što je oku vidljivo, koža je naša iskaznica i zahtijeva prilagodbu okolnostima i društvu u kojem živimo. Ili, kako bi rekao M. Twain, ”najfinija odjeća za čovjeka je njegova rođena koža, međutim društvo nekad zahtijeva i više od toga.”

Budimo pažljivi prema našem tijelu jer ono je jedina kuća u kojoj doista moramo živjeti.

Čitateljima časopisa Vaše zdravlje Poliklinika NovaMed odobrava 50% popusta na sve K-Surgery anti-age i estetske tretmane kod licenciranih liječnika.

Više informacija: 098/9836 628 dr.maria.k.surgery@gmail.com

10 | Vaše zdravlje #103

prosinac 2016.

prosinac 2016.

VaĹĄe zdravlje #103 | 11

Marija Markota Jurić, dipl. ing. preh. teh.

Promo PIERRE FABRE – DUCRAY

DERMATOLOŠKA INOVACIJA OD 1930.

U svijetu dermokozmetike Ducray dermatološki laboratoriji danas sudjeluju s više od 60 proizvoda za njegu kože i kose te nude rješenja za različita dermatološka stanja i bolesti

Tridesetih godina prošloga stoljeća šamponi za kosu bili su spravljani od sapuna u prahu koji se prije korištenja otapao u vodi. Svrha im je bila isključivo pranje, a ne i njegovanje i oblikovanje kose. Uz to, oštećivali su kosu i činili je beživotnom.

Tu počinje i priča Ducray dermatoloških laboratorija. Albert Ducray, sin dermatologa i pionir dermokozmetike koji je imao mnoštvo inovativnih ideja, nezadovoljan kvalitetom i ponudom tadašnjih šampona, započeo je proizvodnju prvih dermokozmetičkih šampona za kosu.

Ducray šamponi prvi su šamponi koji su se mogli nabaviti samo u ljekarnama.

Uz novi pristup u proizvodnji šampona, Albert Ducray prvi je uveo i označavanje Albert Ducray njihove namjene (šampon od ekstrakta kamilice za plavu kosu, od ekstrakta kore panamskog drveta za masnu kosu, od ekstrakta kore bora za normalnu kosu), kao i uputu za primjenu na ambalaži svojih šampona.

Time su znatno olakšane i preporuka i primjena šampona, što je u potpunosti ispunjavalo potrebe svih, od korisnika do zdravstvenih djelatnika. Tim novim, visoko kvalitetnim i za tadašnje vrijeme jedinstvenim šamponima, Albert Ducray stvorio je čvrste temelje za razvoj Ducray dermatoloških laboratorija. Kao vizionar svoga vremena, shvaćao je važnost u razvijanju suradnje i čvrstog partnerstva sa zdravstvenim djelatnicima, liječnicima i farmaceutima, a stru­ čnost, djelotvornost i kvaliteta bile su njegove niti vodilje.

Od tada pa sve do danas Ducray dermatološki laboratoriji slijede njegov put, uvijek težeći inovacijama i napretku.

12 | Vaše zdravlje #103

Znanost u službi pronalaženja najboljih rješenja Razvoj Ducray dermatoloških laboratorija temelji se na strogom znanstvenom pristupu. Kako je jedan od njihovih glavnih interesa nastojanje da savršeno razumiju mehanizme povezane s bolestima kose i kože, uspostavili su znanstvenu suradnju s Centrom za istraživanja Pierre Fabre i eminentnim specijalistima iz tog područja medicine, što im pruža sposobnost pronalaženja najboljih rješenja prilagođenih potrebama bolesnika.

Temelji aktivnih sastojaka Djelatni sastojci proizvoda Ducray dermatoloških laboratorija odabrani su prema strogim kriterijima Ducray znanstvene ekspertize, što rezultira učinkovitim, kvalitetnim i visoko podnošljivim proizvodima. Neki od osnovnih djelatnih sastojaka referentne su molekule u svakodnevnoj dermatološkoj praksi, kao što su azelaična kiselina (Melascreen linija), glikolna kiselina (Keracnyl linija), ciklopiroksolamin (Kelual DS linija), cink pirition (Squanorm linija), kertyol (Kertyol PSO linija) i željezov sulfat (Anacaps dodatak prehrani).

Posebnu skupinu čine djelatni sastojci nastali kao rezultat botaničke ekspertize tvrtke Pierre Fabre, čiji je cilj odabrati biljke koje sadrže djelatne tvari specifičnih svojstava korisnih za farmaceutske proizvode. Taj odlikovani pristup podržava odgovoran razvoj biljnih djelatnih sastojaka, od faze istraživanja, preko ispitivanja biljaka do kultivacije i branja. Neki od struke prepoznatih patentiranih djelatnih sastojaka su Myrtacine (Keracnyl linija), Hydroxydecine (Keracnyl linija), Sabal serrulata (proizvodi linije Squanorm i Argeal šampon), Ruscus (Anaphase šampon) te djelatni sastojci koji su predvodnici u inovaciji, poput tetrapeptida (Neoptide Women losion protiv ispadanja kose).

Klinička ekspertiza Učinkovitost proizvoda Ducray dermatoloških laboratorija povezana je s provođenjem posebnih kliničkih ispitivanja za procjenu učinkovitosti radi potvrde istinitosti tvrdnji koje se vežu uz proizvod i nedovođenja krajnjeg korisnika u

prosinac 2016.

zabludu. I podnošljivost proizvoda procijenjena je kliničkim ispitivanjima pod nadzorom dermatologa. Rezultat kliničke ekspertize je sigurnost visoke kvalitete, optimalne učinkovitosti i vrlo dobre podnošljivosti svih proizvoda Ducray dermatoloških laboratorija.

Iskustvo u galenskoj farmaciji Iskustvo u galenskoj farmaciji nastalo je iz farmakološke tradicije koja je u kombinaciji s kozmetičkom ekspertizom pomogla optimizirati učinkovitost formule. Na taj način Ducray dermatološki laboratoriji stavljaju poseban naglasak na osiguranje najviše razine udobnosti prilikom primjene, uz posebno prilagođene i ugodne teksture proizvoda.

U Ducray dermatološkim laboratorijima brinemo da naši proizvodi čine svakodnevnu razliku

Ducray dermatološki laboratoriji blisko surađuju s liječnicima i ljekarnicima

Ducray dermatološki laboratoriji danas Ducray dermatološki laboratoriji su predan brend okrenut napretku i inovacijama

Zanbal projekt – ekološki odgovorno ponašanje Ducray dermatološki laboratoriji podržavaju i razvijaju ekološki odgovorno ponašanje u svrhu očuvanja okoliša. Nakon analize životnog ciklusa Extra Doux šampona, jednog od najprodavanijih proizvoda Ducray dermatoloških laboratorija, razvijena je nova biorazgradiva formula, s tim da promjena formule nije utjecala na učinkovitost proizvoda, to jest očuvana su svojstva potrebna za oblikovanje kose i izvorni miris.

Osim biorazgradive formule, ekološki odgovorno ponašanje uključuje i pakiranje Extra Doux šampona u reciklirajuću bočicu s čepom.

Sljedeći korak bilo je sudjelovanje u Zanbal projektu, započetom 2012., u sklopu kojeg se svake godine sadnjom stabala bagrema u afričkoj državi Mali 100 posto kompenzira emisija stakleničkih plinova vezanih uz proizvodnju Extra Doux šampona, što je primjer predanog partnerstva u svrhu očuvanja okoliša.

prosinac 2016.

U svijetu dermokozmetike Ducray dermatološki laboratoriji danas sudjeluju s više od 60 proizvoda za njegu kože i kose te nude rješenja za različita dermatološka stanja i bolesti, kao što su prhut, seborejički dermatitis, ispadanje kose, osjetljivo vlasište, akne, hiperpigmentacije kože, suhoća kože i mnoge druge. Prisutni u ljekarnama u više od 70 zemalja, Ducray dermatološki laboratoriji prepoznati su zbog posebnosti svojih proizvoda i korijena u farmaceutskoj preciznosti, a sve u svrhu osiguranja kvalitetnog rješenja za dermatološki problem svakog korisnika.

Vaše zdravlje #103 | 13

doc. dr. sc. Teodora Gregurek Novak, dr. med., spec. dermatovenerolog, Poliklinika Sveti Rok, Vukovarska 284, Zagreb, e-mail: tgnovak2@gmail.com

Alergologija FIZIKALNE ALERGIJE

Alergije za koje možda niste čuli Teško je povjerovati da izlaganje hladnoći, toplini, pritisku ili naporu može izazvati takve alergijske promjene da oboljeli mora potpuno mijenjati svakodnevicu Uz urtikarije čije je pojavljivanje izazvano hranom, alergenima koje udišemo ili lijekovima, postoji još jedna grupa alergijskih reakcija koje se očituju pojavom urtike. To su alergijske reakcije na fizikalne čimbenike. Mehanizam njihova nastanka u nekim oblicima nije potpuno jasan. Uz histamin, vrlo važna tvar u njihovu nastanku je acetilholin, koji se oslobađa na okrajinama malih kožnih živaca (neurogeni podražaj). Neki autori smatraju da je riječ o imunološkim zbivanjima nastalima zbog promjene bjelančevina u epidermisu pod fizikalnim utjecajem, tako da nastaju tijelu strane bjelančevine koje djeluju kao antigeni. S obzirom na prilično nejasan mehanizam nastanka, i liječenje je puno teže, a uspjeh liječenja manji. U nastavku ćemo navesti samo najčešće fizikalne urtikarije, kojima je zajednička samo pojava urtika.

Urtikarija na hladnoću Spada u najčešće fizikalne urtikarije. Izazvana je djelovanjem hladnih predmeta, vode ili vjetra. Tipična je pojava urtika na mjestima najviše izloženima hladnoći – licu, rukama i nogama. Sklonost ovom tipu urtikarije najčešće se opazi pri ulaženju u hladnu vodu, kada se mogu javiti i proširene promjene u smislu generalizirane urtikarije, a kod naglog ulaženja ili skoka u hladnu vodu može se razviti i najteži oblik alergijske reakcije – anafilaktički šok, koji može završiti i smrtonosno ako se pomoć ne pruži odmah.

Tako se objašnjavaju smrtni slučajevi koji se događaju pri naglom skoku u (hladnu) vodu.

Urtike nastaju vrlo brzo, već nakon nekoliko minuta izlaganja hladnoći. Brzo se i povuku, čim se oboljeli utopli.

Najviše su izražene u zimskom razdoblju, što oboljelima katkad onemogućuje normalan život. Potrebno je što je 14 | Vaše zdravlje #103

više moguće izbjegavati kontakt s hladnim predmetima, hladnom vodom i ledom. Također se ne smiju konzumirati hrana, piće ili sladoled direktno iz hladnjaka, jer uzimanje hladne hrane ili pića može izazvati oteknuće usana, jezika, grla ili jednjaka, što također može ugroziti bolesnika.

Uza strogo izbjegavanje svega hladnoga, u ovom obliku fizikalne urtikarije prilično dobro djeluju antihistaminici, jer se ipak najviše oslobađa histamin. Često treba uzimati kombinaciju novijih nesedirajućih i starih sedirajućih oblika (djeluju na acetilholin). Dobro djeluju i lijekovi s antiholinergijskim učinkom (npr. Atarax ili Periactinol), kojih na našem tržištu nema. Riječ je o lijekovima koji su i jaki sedativi. Katkad se bolesniku preporučuje da terapiju, osobito zimi, regulira prema aktivnostima, odnosno da lijek uzme otprilike pola sata prije izlaska na hladnoću, uz obvezno utopljavanje (šal, kapa, rukavice). U generaliziranim oblicima dolazi u obzir i kraće davanje kortikosteroida u injekcijama, a kod anafilaktičnog šoka klasična anti-šok terapija.

U nekih bolesnika u krvi se pojavljuju krioglobulini, bjelančevine koje se pri niskim temperaturama mogu taložiti u pojedinim organima i izazvati sistemski oblik bolesti – krioglobulinemiju, koja zahtijeva i internističko liječenje.

Dermografizam Grebanje ili trljanje kože (čak i ručnikom) izaziva urtike koje su linearne ili se mogu spajati. Mogu se izazvati već blagim trljanjem kože olovkom – pa se kaže da se po koži ove grupe oboljelih može „pisati”. Bolest je tipična za mlađu dobnu skupinu (pubertet) i povezuje se s neurogenim poremećajima koji često nastaju nakon stresa, kao i hormonalnim promjenama. Nakon određenog razdoblja može se spontano izgubiti. Liječenje se sastoji u izbjegavanju jače iritacije prosinac 2016.

prosinac 2016.

VaĹĄe zdravlje #103 | 15

Alergologija FIZIKALNE ALERGIJE

Dermografizam

Urtikarija na pritisak

Holinergijska urtikarija

Solarna urtikarija

kože i primjeni antihistaminika, katkad i sa sedirajućim učinkom.

Urtikarija na pritisak Nastaje nakon duljega lokaliziranog pritiska – nošenja tereta, duljeg sjedenja na tvrdom. Za razliku od dermografizma, strogo je lokalizirana na mjesto djelovanja fizikalnog čimbenika, a obično se ne pojavljuje odmah nego nekoliko sati nakon izloženosti pritisku. Povlači se sporije tijekom sljedeća 24 sata. Često se javlja na rukama i stopalima nakon duljeg pješačenja u neodgovarajućoj i teškoj obući, a promjene mogu biti i bolne. Prate ih katkad i opći simptomi – bolovi u zglobovima, temperatura, slabost. U liječenju se primjenjuju antihistaminici, uz izbjegavanje nošenja tereta ili duljega jakog pritiska.

Neki autori smatraju da je riječ o imunološkim zbivanjima zbog promjene bjelančevina u epidermisu pod fizikalnim utjecajem acetilholin. U ovom obliku djeluju samo antiholinergici. Urtike su male, poput čvorića, uz okolno crvenilo.

Urtikarija na toplinu Vrlo je rijetka, a može biti izazvana izloženošću visokim temperaturama.

Promjene se često javljaju kod kuharica, radnika u metalnoj industriji, odnosno u uvjetima gdje postoje izvori visokih temperatura. Liječenje se sastoji od izbjegavanja topline i primjene antihistaminika i antiholinergika.

Holinergijska urtikarija Više je poznata kao urtikarija na znoj.

Izaziva je jako znojenje, a mogu je uzrokovati i intenzivno vježbanje, vruće kupke ili emocionalni stres. To je čista acetilholinska urtikarija jer su žlijezde znojnice podražene holinergijskim okrajinama simpatičkih živaca, pa se oslobađa 16 | Vaše zdravlje #103

Solarna urtikarija Oblik je urtikarije koji se javlja zbog izloženosti ultraljubičastim (UV) zrakama.

Može biti izazvan cijelim spektrom UV zraka, od vidljivog do UVA i UVB spektra.

Rijedak je i treba ga razlikovati od daleko češće, tzv. polimorfne erupcije na UV

Akvagena urtikarija

svjetlo, koja se javlja tek nakon nekoliko sati izloženosti suncu i traje danima. Urtike kod prave solarne urtikarije nastaju odmah i povuku se nakon što se bolesnik makne sa sunca. U liječenju je važno izbjegavanje sunca, uz nanošenje zaštitnih krema sa SPF faktorom 50+ i primjenu antihistaminika.

Akvagena urtikarija Kontakt s vodom bilo koje temperature može izazvati ovaj vrlo rijedak oblik fizikalne urtikarije. Obično se javljaju urtike s čvorićem na trupu, osobito nakon plivanja. U liječenju se primjenjuju antihistaminici, ali i antiholinergici.

Testiranje i dokazivanje fizikalnih urtikarija je jednostavno: dovoljno je bolesnika izložiti hladnoći (test ledom), toplini (stavljanje toplog predmeta na kožu), pritisku, naporu ili ga fototestirati na UV zrake. Liječenje, međutim, nije uvijek djelotvorno, pa treba puno vremena da se pronađe prava kombinacija lijekova. U svakom slučaju, izuzetno je važno izbjegavati uzročnog čimbenika, što je katkad vrlo teško jer od bolesnika zahtijeva da mijenja život, radne navike i hobije. prosinac 2016.

Nikolina Lalić, dipl. ing. bioteh.

PIERRE FABRE – A-DERMA Promo

Odgovor na sve potrebe fragilne kože A-Derma osnovna linija za kožu djece i odraslih sadrži mlijeko Rhealba® zobi, prirodni aktivni sastojak biljnoga podrijetla, koji svakodnevno umiruje i obnavlja osjetljivu kožu lica i tijela djece i odraslih Koža je naš prvi posrednik u interakciji s okolinom pa se tijekom vremena njezine funkcije lako nađu u neravnoteži.

Određena područja kože su sama po sebi osjetljiva i krhka (fragilna), primjerice lice, posebno vjeđe, a druge dijelove fragilnima čine vanjski (sunce, onečišćenje, grubi kozmetički proizvodi) ili unutarnji izvori agresije (stres, bolest, lijekovi itd.).

Nježnost i zaštita Tradicija korištenja zobi za njegu kože vezana je uz egipatske, grčke i rimske ljepotice, koje su uživale u opuštajućim i omekšavajućim kupkama od zobenog mlijeka. Inspirirani tom tradicijom i obogaćeni dugogodišnjim stručnim dermokozmetičkim iskustvom, Dermatološki laboratoriji A-Derma pripremili su ekstrakt Rhealba ® zobi koji odgovara svim

prosinac 2016.

potrebama fragilne kože, pružajući joj istodobno i nježnost i zaštitu. Djelotvornost i nježnost koje proizlaze iz njezinih prirodnih svojstava utkane su u proizvode namijenjene fragilnoj koži djece i odraslih. Zahvaljujući blagom djelovanju, minimalnom broju sastojaka i testiranju pod dermatološkom kontrolom, ti proizvodi lako ostvaruju prednost prilikom izbora sredstava za njegu fragilne kože kako kod djece tako i kod odraslih.

A-Derma osnovna linija za kožu djece i odraslih sadrži mlijeko Rhealba® zobi, prirodni aktivni sastojak biljnoga podrijetla, koji svakodnevno umiruje i obnavlja osjetljivu kožu lica i tijela djece i odraslih kod sljedećih problema ili stanja kože: • zategnutost i suhoća izazvani jakom hladnoćom • ispucala koža zbog djelovanja „tvrde” vode • svrbež izazvan iritacijom odjeće • crvenilo i svrbež nakon uboda insekata • svrbež u starijoj životnoj dobi i kod žena u klimakteriju • zategnutost i pečenje nakon opeklina od sunca.

A-Derma dermatološki sindet (100 g) – za nježno čišćenje fragilne (krhke, osjetljive) kože djece i odraslih. Umiruje i omekšava kožu. Za lice i tijelo. Bez sapuna. Bez parabena.

Bez parfema.

A-Derma pjenušavi gel (200 ml i 500 ml) – za nježno čišćenje fragilne (krhke, osjetljive) kože. Istodobno umiruje i omekšava kožu. Za lice i tijelo. Bez sapuna. Bez parabena.

A-Derma krema za njegu kože (50 ml) – svakodnevna njega kože prilagođena fragilnoj (krhkoj, osjetljivoj) koži djece i odraslih. Zahvaljujući svojoj jedinstvenoj formuli obogaćenoj hidratizirajućim glikolom, vlaži gornji sloj kože i trajno njeguje osjetljivu kožu, smanjuje osjećaj nelagode te istodobno poštuje i štiti hidrolipidni film. Hipoalergena.

Nekomedogena. Bez parfema. Bez parabena.

A-Derma krema za ruke (50 ml) – intenzivno obnavljajuća krema za ruke posebno je prilagođena za ispucalu, oštećenu ili iritiranu kožu ruku. Uz mlijeko Rhealba® zobi, sadrži silikon i glicerin.

Vaše zdravlje #103 | 17

Promo PIERRE FABRE – A-DERMA

Suočeni s atopijskim dermatitisom

KAKAV STE TIP MAJKE? ŠTO KAŽETE KAD VIDITE DA VAŠE DIJETE KOŽA SVRBI?

ODGOVORI

PITANJA

U VRIJEME NANOŠENJA EMOLIJENSA VI...

Prestani se češati!

Nanesi kremu!

Dođi mami!

Ne kažem ništa, tretman je beskoristan…

KAD KUPUJETE EMOLIJENTNU KREMU ZA SVOJE DIJETE...

nadgledate dijete kako bi ravnomjerno nanijelo kremu na cijelo tijelo koristite priliku i priuštite djetetu masažu preumorni ste pa odgađate nanošenje kreme iznervirani ste jer se dijete ne želi mazati

KAKO PROVODITE VRIJEME SA SVOJOM OBITELJI? bez ikakvog plana trudite se isplanirati aktivnosti u kojima mogu sudjelovati svi članovi obitelji posvećujete većinu vremena djetetu s atopičnom kožom raspoređujete vrijeme jednako između obitelji i prijatelja

birate najskuplji proizvod smatrate da su svi proizvodi isti tražite od farmaceuta uzorak kreme kako biste isprobali prije kupnje čitate oznake na proizvodu nekoliko puta prije kupnje

PLANIRALI STE NOĆNI IZLAZAK S PRIJATELJICAMA, ALI VAŠEM DJETETU SE POGORŠALO STANJE... otac će preuzeti brigu odgađate druženje, jer ništa ne može nadomjestiti majčinu brigu i ljubav izlazite van jer sve je isplanirano, ali ćete imati mobitel pri ruci cijelu noć odlično, sad možete ostati kod kuće

Ako imate najviše odgovora VI STE ZAŠTITNI TIP MAJKE

Ako imate najviše odgovora VI STE PROAKTIVNI TIP MAJKE

Imate vrlo blizak odnos sa svojim djetetom. Ova vrsta odnosa može biti prebliska. Vaše dijete ne može napraviti ni deset koraka bez vas. Vrlo često stavljate velik pritisak na sebe i pokušavate sve napraviti savršeno. Prestanite se osjećati krivom, jer stanje vašeg djeteta nije vaša krivnja. Nemojte zanemarivati ostale članove obitelji. Dajte svome djetetu prostora za disanje.

Uvijek ste spremni za akciju. Ne možete više gledati kako se vaše dijete grebe. Vrlo često govorite djetetu da se prestane grebati, što mu može smetati, pa vaš slatkiš ponekad odbija suradnju i ne želi se mazati kremom. Popustite!

Tretman ne može uvijek biti savršen.

Ako imate najviše odgovora VI STE OPREZNI TIP MAJKE

Ako imate najviše odgovora VI STE ISCRPLJENI TIP MAJKE

Vi ste pravi istraživač i promatrač svega što vaše dijete radi. Provjeravate temperaturu vode prilikom tuširanja, učestalost djetetova grebanja i svakodnevno nanošenje emolijensa. Brzo se zabrinete. Dajte svome djetetu više slobode.

Više nemate energije. Tretmani vas iscrpljuju, svega vam je previše i dijete vas ne sluša. Osjećate se beskorisno, ali to nije istina. Stanje vašeg djeteta nije vaša krivnja i nemojte se osjećati krivom. Ako slijedite tretman, ekcem će se smanjiti. Vjerujte u svoje dijete.

18 | Vaše zdravlje #103

prosinac 2016.

prosinac 2016.

VaĹĄe zdravlje #103 | 19

Vesna Budišin, dr. med., spec. fizijatar – reumatolog, pročelnica Polikliničkog odjela za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, Poliklinika Medikol, Mandlova 7, Zagreb, tel: 01/6397 333, e-mail: vesna.budisin@medikol.hr, www.medikol.hr

Fizikalna medicina ŠAKA

Šaka i njezine boljke Kao izvršni i složeni organ, šaka je izložena različitim opterećenjima koja mogu dovesti do razvoja brojnih bolesti i oštećenja, a u konačnici i nemogućnosti funkcioniranja u svakodnevnom životu Ljudska šaka je najsavršeniji, multifunkcionalni organ sustava za kretanje. Njezina jedinstvena i izrazito složena anatomska građa omogućuje joj veliku pokretljivost i prilagodljivost. U funkciji šake su rameni, lakatni i ručni zglob, koji joj, kao izvršnom organu, omogućuju zauzimanje različitih položaja i izvršavanje kako grubih tako i najfinijih kretnji. Kao izvršni i složeni organ, šaka je izložena različitim opterećenjima, koja mogu dovesti do razvoja brojnih bolesti i oštećenja, a u konačnici i nemogućnosti funkcioniranja šake u svakodnevnom životu.

Osteoartritis Osteoartitis (artroza ili osteoartroza) šake je degenerativna bolest zglobova koju karakterizira gubitak zglobne hrskavice, suženje zglobnog prostora i nastanak nove kosti (osteofiti) na rubovima zglobova. Bol se javlja u zahvaćenim zglobovima koji postaju zadebljali, deformirani i smanjene pokretljivosti. Bolest se češće javlja kod žena. Liječenje osteoartritisa šake provodi se lijekovima koji smanjuju bol i upalu, kao i procedurama fizikalne terapije.

Artrozom su najčešće zahvaćeni krajnji zglobovi prstiju, kada govorimo o Heberdenovoj poliartrozi jer zahvaća više prstiju, najčešće na obje šake. Počinje osjećajem

20 | Vaše zdravlje #103

mravinjanja u jagodicama prstiju i pojavom boli uz lagano oticanje i crvenilo zahvaćenog zgloba. Postupno se stvaraju po dva koštana čvorića na krajnjim zglobovima prstiju.

Pojavom čvorića bolovi prestaju, ali zaostaju deformirani zglobovi.

Heberdenovi čvorići vrlo su česti u žena, čak i 10 puta češći nego u muškaraca. Obično nastaju nakon 50. godine života i nasljeđuju ih žene u obitelji kroz nekoliko generacija.

Heberdenova artroza može prouzročiti samo manje funkcijske smetnje, poput otežanih finijih kretnji prstiju (npr. pri šivanju), ali ujedno je i estetski nedostatak.

Ako artroza zahvati i srednje zglobove prstiju šaka, tada se naziva Bouchardova poliartroza. Češća je u žena starije životne dobi i također je vezana uz naslijeđe. I ona dovodi do oštećenja zglobova sa stvaranjem po dva čvorića na zahvaćenom zglobu. Kako su zahvaćeni srednji zglobovi šake, nepovoljnija je od Heberdenove, jer uz bol dolazi i do ograničenja pokreta savijanja i ispružanja prstiju, pa osnovne funkcije šake – hvatanje i držanje – mogu biti umanjene i otežane, što dovodi do smanjene radne sposobnosti i teškoća u aktivnostima svakodnevnog života.

Rizartroza palca je artroza koja zahvaća „korijenski” zglob palca na šaci (riza = starogrčki naziv za korijen). Češće obolijevaju žene u starijoj životnoj dobi čija je šaka bila izložena prosinac 2016.

prosinac 2016.

VaĹĄe zdravlje #103 | 21

Fizikalna medicina ŠAKA

većim radnim opterećenjima na poslu ili u kućanstvu. Napredovanjem bolesti propada hrskavica zgloba i slabe međukoštane veze, što dovodi do djelomičnog iščašenja „korjenskog” zgloba palca poput stepenice. Kretnje palcem su jako bolne i ograničene, pa postupno propadaju i mišići uz palac te palac gubi snagu.

Gangliom Gangliom je dobroćudni potkožni tumor na šaci, odnosno čvorić ispunjen želatinoznom tvari koja se stvara u zglobu ili ovojnici tetive mišića. Nalazi se ispod kože i najčešće pojavljuje u području ručnog zgloba sa strane dlana, a na prstima s bočne ili stražnje strane.

Tipičnog su izgleda oštro ograničene okruglaste tvorbe koja uzdiže površinu kože, uglavnom je malog promjera i rijetko prelazi veličinu od 2 cm. Najčešće ne izaziva bol, osim ako pritišće živac ili krvnu žilu.

Uzrokom mogu biti ponovljene mikrotraume, odnosno učestale iritacije zgloba, tetiva i tetivnih ovojnica. Češće se javlja u žena nego u muškaraca. Velik broj ganglioma spontano nestaje, naročito kod mlađih osoba.

Najčešći razlog zbog kojeg se bolesnici javljaju na pregled je estetski. Ako gangliom bolesniku smeta ili je bolan i osjetljiv, može se učiniti injekcijska aspiracija njegova sadržaja. Ne uspije li taj postupak, uklanja se kirurškim putem.

Škljocavi prst Škljocavi prst (engl . trigger finger ) ili stenozirajući tenosinovitis nastaje zbog zadebljanja tetiva i/ili njihovih ovojnica, što dovodi do otežanog i bolnog savijanja i/ili ispružanja prsta. Prilikom kretnji u zahvaćenom prstu dolazi do preskoka, „škljocanja” i kočenja prsta.

Najčešći uzrok nastanka su česte mikroozljede tetive i njezine ovojnice zbog ponavljajućih i nepravilnih 22 | Vaše zdravlje #103

Kao izvršni i složeni organ, šaka je izložena različitim opterećenjima, koja mogu dovesti do razvoja brojnih bolesti i oštećenja, a u konačnici i nemogućnosti funkcioniranja šake u svakodnevnom životu pokreta prstiju i šake u svakodnevnom radu. Pojavljuje se prije svega u žena, najčešće na srednjem prstu, a potom prstenjaku i palcu. Liječi se primjenom kortikosteroida u tetivnu ovojnicu i primjenom fizikalne terapije, a ako nema poboljšanja, mora se provesti kirurško liječenje.

Dupuytrenova kontraktura Česta je bolest koja zahvaća potkožnu ovojnicu dlana i ovojnice prstiju, pri čemu se javljaju potkožni čvorići, zatim tračci i na kraju otežano savijanje prstiju.

U kasnijim fazama može zahvatiti i kožu te dovesti do savijanja i skvrčenosti jednog ili više prstiju prema dlanu. Bolovi se rijetko javljaju.

Najčešće zahvaća četvrti pa peti prst, zatim srednji prst, potom palac, a najmanje kažiprst, obično dominantne ruke. Bolest je nasljedna i puno češće se javlja kod muškaraca, ali i kod bolesnika s epilepsijom, dijabetesom, alkoholnom cirozom jetre, pušača i kroničnih plućnih bolesnika.

Bolesnici se javljaju liječniku radi nemogućnosti ispružanja prsta ili prstiju. Liječenje je operacijsko, s tim da se najprije pokušava liječiti injekcijama kortikosteroida.

De Quervainova bolest Bolno stanje koje nastaje kao posljedica iritacije tetiva i tetivnih ovojnica mišića

palca koji sudjeluju u pokretu kojim palac odmičemo od dlana i na stranu.

Ubrajamo je u skupinu sindroma prenaprezanja jer je posljedica brojnih ponavljanja istovrsnih pokreta koji dovode do mikrooštećenja te posljedičnog zadebljanja tetiva i njihovih ovojnica.

Javlja se kod fizičkih radnika, sportaša, igrača golfa, tenisača, bacača diska i koplja, a česta je i među glazbenicima (pijanisti i bubnjari). Sedam do devet puta bolest je češća u žena. Taj nerazmjer se objašnjava većim opsegom pokreta pomicanja šake u stranu.

Bol je najjače izražena iznad stiloidnog nastavka palčane kosti i pojačava se prilikom pomicanja šake i pri stisku šake.

Može biti prisutna i oteklina.

Uvijek se počinje s neoperacijskim liječenjem, to jest imobilizacijom palca i podlaktice ortozom, kako bi se smanjila aktivnost palca i šake, a provode se i fizioterapijski postupci. U slučaju perzistiranja tegoba mogu se injicirati kortikosteroidi u područje oko zahvaćenih tetiva, a kod upornih i kroničnih slučajeva mora se provesti kirurško liječenje.

Kienböckova bolest Ovu bolest, kod koje postupno odumire polumjesečasta kost šake (avaskularna nekroza), važno je na vrijeme dijagnosticirati jer se u početnim stadijima može uspješno i potpuno izliječiti, što nije moguće u kasnijim stadijima bolesti. Nastaje kao posljedica ponavljanih trauma ručnoga zgloba i najčešće se javlja na dominantnoj ruci muškaraca u mlađoj životnoj dobi.

Počinje s bolovima u zapešću, iznad polumjesečaste kosti, uz smanjivanje opsega pokreta i gubitak snage stiska šake. S obzirom na to da u početnim stadijima nalaz standardnog radiograma može biti normalan, da bi se dokazala bolest, potrebno je učiniti MR ili CT ručnog zgloba. U početnim stadijima moguće je konzervativno liječenje imobilizacijom, no uglavnom se liječi kirurškim putem. prosinac 2016.

IN – VINDICO d.o.o., Dugoselska cesta 5, 10370 Rugvica, tel: 01/6439 152, e-mail: prodaja@in-vindico.eu, www.in-vindico.eu ••• Ekskluzivna distribucija: Oktal Pharma d.o.o.

IN-VINDICO Promo

Osnažite imunitet Flavonoidi i vitamini, a posebno vitamin C, sudjeluju u brojnim metaboličkim procesima u tijelu i kao zaštitne tvari treba ih uzimati u dovoljnoj količini Najavljuju se sve niže temperature, a s hladnijim vremenom počinju i prave „zimske aktivnosti”, koje uključuju ležanje u krevetu, ispijanje čaja i brisanje nosa. Jesen i zima najpogodnije su vrijeme za razvoj infekcija, pogotovo dišnih putova, kojima osim hladnoće pogoduje i zadržavanje u zatvorenim i pregrijanim prostorijama u kojima boravi više ljudi, što stvara pogodne prilike za lakše širenje infekcije. Međutim, do postupnog iscrpljivanja i narušavanja zdravlja dovodi nas i moderan način života, u kojem je tijelu potreban dodatni poticaj da bi osiguralo dovoljno energije za ispunjavanje naših ciljeva. U oba slučaja uputno je obratiti pozornost na unos odgovarajuće količine nutritivnih zaštitnih tvari putem hrane, ali i dodataka prehrani.

Citrusi – pravi odabir u zimskoj sezoni Prehlada je najučestalija virusna bolest na svijetu, no iako lijeka nema, postoji cijeli niz namirnica, biljnih pripravaka, vitamina i dodataka prehrani koji ublažavaju simptome i skraćuju trajanje bolesti.

Velik doprinos u borbi protiv prehlade donijelo je otkriće vitamina C i spoznaja o tome koliku važnost ima u zaštiti organizam. U našem tijelu ima brojne zadaće i pridonosi normalnoj funkciji imunosnog i živčanog sustava te normalnom energetskom metabolizmu. Vitamin C pomaže i pri prosinac 2016.

apsorpciji željeza te se koristi u prevenciji anemije i srčanožilnih bolesti, a sudjeluje i u sintezi kolagena.

Svima je poznato da najviše vitamina C pronalazimo u citrusima, koji su najviše zastupljeni upravo u zimskom razdoblju, a jedan od njih je i svima nama dobro poznati grejp, koji slovi za voće najbogatije vitaminom C, ali i flavonoidima.

Potraga za djelatnim tvarima biljnog podrijetla dovela je osamdesetih godina prošlog stoljeća do detaljnih istraživanja plodova citrusa. Pritom je velika pozornost bila posvećena sekundarnim biljnim tvarima, poput skupine tvari koje se nazivaju flavonoidi. Flavonoidi su relativno velike biljne molekule koje nalazimo u nadzemnom dijelu biljaka. Njima su posebno bogate jezgra i kora voća i povrća, a upravo njih najčešće odstranjujemo, zbog čega u organizam ne unosimo dovoljnu količinu flavonoida.

Dodatna opskrba nije naodmet Flavonoidi, kao i vitamini, sudjeluju u brojnim metaboličkim procesima u tijelu i kao zaštitne tvari treba ih uzimati u dovoljnoj količini. Pritom je pravilna prehrana od velike važnosti, ali s obzirom na to da se iz različitih razloga često ne primjenjuje, preporučuje se dodatna opskrba organizma zaštitnim tvarima u vidu dodataka prehrani. No, pritom treba obratiti pozornost na kvalitetu proizvoda. U slučaju proizvoda na bazi biljaka preporučuje se odabrati one iz biološkog uzgoja te voditi računa o tome da su bez konzervansa, bojila, sladila i ostalih štetnih dodataka.

Kod uzimanja dodataka prehrani važnu ulogu ima oblik u kojem se taj dodatak nalazi. Hoće li se odabrati onaj u krutom ili tekućem obliku, ovisi o preferencijama kupca i njegovim zdravstvenim tegobama: kruti oblik (tablete) se zbog veće količine bioflavonoida preporučuje osobama sa srčano-žilnim tegobama, a tekući, koji sadrži veću količinu vitamina C, se koristi prvenstveno u zaštiti imunosnog sustava.

Vaše zdravlje #103 | 23

Ivana Đerek Dubravčić, dr. med.

Javno zdravstvo AKUTNE RESPIRATORNE INFEKCIJE

Što je zima bez vjernih pratitelja Raznolikost uzročnika glavni je razlog slabe mogućnosti sprječavanja i liječenja akutnih respiratornih infekcija, jer ne postoje učinkoviti i sigurni specifični antivirusni lijekovi Zima je godišnje doba kojem se svi veselimo, posebno zimskim i snježnim radostima poput grudanja, sanjkanja, skijanja i klizanja, Božiću i božićnim radostima, zimskim školskim praznicima koji su prilika za druženje s djecom...

Razloga za sreću i veselje je mnogo, ali ipak, mnogi od nas reći će da ne vole previše zimu jer je hladno, jer im smetaju velike temperaturne razlike između zatvorenog i otvorenog prostora, jer im cijelu zimu curi nos, šmrcaju i stalno su prehlađeni.

Otvoreni sustav u stalnoj komunikaciji s okolinom Sve te naše zimske nevolje ulaze u skupinu akutnih respiratornih infekcija (ARI), odnosno akutnih upalnih bolesti dišnog sustava. To su najučestalije bolesti, tako da odrasli čovjek u prosjeku oboli nekoliko puta, a djeca u vrtićkoj dobi i do deset puta godišnje. Učestalost im je danas i u prošlosti jednako velika, unatoč napretku u medicini i javnome zdravstvu. Puno je razloga za to, no kao dva glavna možemo izdvojiti dišni sustav kao otvoreni organski sustav u 24 | Vaše zdravlje #103

kontinuiranoj komunikaciji s okolinom (disanje) te iznimno velika brojnost i raznolikost uzročnika (više od 500 antigenski različitih tipova i podtipova mikroorganizama).

Raznolikost uzročnika glavni je razlog slabe mogućnosti sprječavanja i liječenja tih infekcija, jer ne postoje učinkoviti i sigurni specifični antivirusni lijekovi, a antibiotici djeluju samo na bakterije.

Akutne respiratorne infekcije glavni su razlog izostanku s posla i iz škole te najčešći razlog za propisivanje antibiotika. Međutim, imajući na umu da je 85 posto uzročnika virusnog podrijetla, moramo biti svjesni da antibiotska terapija u tom slučaju ne koristi, a može biti i višestruko štetna zbog visokih troškova liječenja te nuspojava, poput osipa, probavnih smetnji i oštećenja jetre. Uz to, nerazborito velika potrošnja antibiotika u liječenju ove bolesti odgovorna je i za pojavu bakterijske rezistencije, pa je danas na penicilinske antibiotike otporno više od 30 posto bakterija koje uzrokuju respiratorne infekcije. prosinac 2016.

Brojne slike zimske patologije Bolesnici s akutnom respiratornom infekcijom najčešći su posjetitelji ordinacija primarne zdravstvene zaštite. Infekcije se javljaju tijekom cijele godine, no njihova učestalost ipak je veća u hladnijim mjesecima. Razlog tome je boravak u grijanim prostorima koji isušuju sluznicu dišnih putova, što slabi njezinu obrambenu funkciju, kao i češći boravak u zatvorenom prostoru uz bliski kontakt s drugim osobama, što pridonosi većoj izloženosti uzročnicima.

Nakon prodora, virusi se lokalno zadržavaju i razmnožavaju u epitelnim stanicama sluznice dišnog sustava, stvarajući lokalizirane upalne promjene. Stanje respiratorne sluznice stoga je najvažniji i odlučujući čimbenik u nastanku i težini bolesti, pa jačina simptoma ne ovisi samo o uzročniku nego i o općoj i specifičnoj otpornosti čovjeka. Klinički, akutne respiratorne infekcije očituju se različitim lokalnim i općim simptomima.

Lokalni simptomi javljaju se u širokom spektru, od konjunktivitisa, hunjavice i začepljenosti nosa, do grlobolje, promuklosti i kašlja. Prodorom uzročnika u cirkulatorni sustav javljaju se i općih simptoma, poput povišene tjelesne temperature, glavobolje, bolova u mišićima i opće slabosti.

Uz dobru anamnezu i klinički pregled, čak i bez ikakvih laboratorijskih pretraga, pojedine bolesti mogu se lako razlikovati.

Višestruko su češće infekcije gornjeg dijela dišnoga sustava, koje su u pravilu i puno lakše od infekcija donjeg dijela.

Uglavnom su kratkotrajne, najčešće samoizlječive i u pravilu imaju dobru prognozu. Zbog vrlo lakog načina prijenosa (kapljičnim putem i dodirom), brojnosti uzročnika i nemogućnosti sprječavanja, imaju obilježja masovnih infekcija i mogu se pojaviti u obliku manjih ili većih epidemija.

Najučestalije su blage infekcije uzrokovane brojnim respiratornim virusima, kao što su obična prehlada i febrilni respiratorni katar. Obična prehlada ja akutna virusna upala sluznice nosa, koja katkad zahvaća i ždrijelo, a klinički je karakterizirana hunjavicom i kihanjem, začepljenošću nosa i osjećajem suhoće ždrijela. Nije praćena povišenom temperaturom ni drugim općim simptomima, poput glavobolje, bolova u mišićima ili umora. Prehladu koja je praćena povišenom temperaturom i drugim općim simptomima nazivamo febrilni respiratorni katar (CFR). Gripa (influenca) je ozbiljnija i teža bolest, danas još uvijek vrlo česta, koja se svake godine pojavljuje u manjim ili većim epidemijskim razmjerima u zimskim mjesecima, a praćena je brojnim komplikacijama, osobito u starijih ljudi i u kroničnih bolesnika. Uzrokuju je virusi influence A i B. prosinac 2016.

Vaše zdravlje #103 | 25

Javno zdravstvo AKUTNE RESPIRATORNE INFEKCIJE

Najvažniji simptomatski postupci Od svih virusnih infekcija u sklopu kojih se javlja i grlobolja, streptokokna angina lako se klinički razlikuje, što je neizmjerno važno jer nju treba liječiti antibiotikom. Kod ostalih, u liječenju su najvažniji simptomatski postupci usmjereni na snižavanje visoke temperature i ublažavanje jače izraženih popratnih simptoma (glavobolja, grlobolja, bolovi u mišićima, otežano disanje na nos, kašalj), što se postiže primjenom antipiretika (acetilsalicilna kiselina, paracetamol).

Začepljen nos pun sekreta povoljan je medij za razmnožavanje bakterija i razvoj komplikacija u vidu upale sinusa ili srednjeg uha, stoga je održavanje prohodnosti i higijene nosa iznimno važno. Sav sekret iz nosa potrebno je izbaciti redovitim ispuhivanjem, koristeći pritom mekane maramice za jednokratnu upotrebu ili neki od nosnih aspiratora kod vrlo male djece koja ne znaju sama ispuhivati nos. Prema potrebi, koriste se i kapi ili sprejevi za nos s dekongestivnim učinkom, kojima se smanjuje oteklina nosne sluznice i sekrecija te olakšava disanje na nos. Kapi ili sprejevi s farmakološki aktivnim supstancijama i jakim dekongestivnim učinkom koriste se najviše pet do sedam dana. Nakon toga higijenu nosne sluznice najbolje je održavati fiziološkom otopinom ili sprejevima na bazi morske vode.

Potrebno je uzimati veću količinu tekućine kako bi se nadoknadio pojačan gubitak zbog povišene temperature i spriječila dehidracija te dodatno vlažila isušena respiratorna sluznica.

Hidrirati se može mlakim, blago zaslađenim čajevima, ali i običnom vodom.

Dovoljan unos tekućine ublažava i nadražajni kašalj, ako je prisutan. No, ako je riječ o upornom suhom kašlju, korisna je primjena antitusika.

Febrilni bolesnici moraju mirovati do normalizacije tjelesne temperature. Uobičajen način kontrole tjelesne temperature je termometrom pod pazuhom (aksilarno). Treba napomenuti da je kod djece prilikom ovakvog mjerenja termometar potrebno držati deset minuta ili koristiti druge specifične termometre, npr. u obliku flastera za kontinuirano aksilarno mjerenje.

Prvih nekoliko dana treba se suzdržati od većih napora kako se tijelo ne bi dodatno iscrpljivalo i imalo snage za samoizlječenje. U najčešćem broju slučajeva simptomi prehlade i opće stanje dopuštaju liječenje u kućnim uvjetima, bez liječničke intervencije. Nužno je pratiti simptome bolesti i registrirati eventualnu pojavu novih simptoma. Ako je nakon nekoliko dana još uvijek prisutna povišena tjelesna temperatura, kašalj postaje produktivan ili se javljaju novi simptomi, poput glavobolje, bolova u uhu, osipa, proljeva, povraćanja i slično, potrebno je o daljnjem liječenju savjetovati se nadležnim liječnikom.

26 | Vaše zdravlje #103

prosinac 2016.

prosinac 2016.

VaĹĄe zdravlje #103 | 27

Anka Dorić, dr. med., spec. transfuzijske medicine

Javno zdravstvo ALIMENTARNE TOKSOINFEKCIJE

Bolest nečistih ruku Za zarazne bolesti probavnog sustava karakteristični su fekalno-oralni put prijenosa i sezonska pojavnost. Mogu se javiti sporadično ili u obliku manjih epidemija te uzrokovati smanjenu radnu sposobnost Zarazne bolesti koje se prenose putem probavnog sustava, uz akutne respiratorne infekcije, među najčešćim su bolestima. Radi fekalno-oralnog puta prijenosa, u narodu su poznate i kao „bolest nečistih ruku”, odnosno kao alimentarne toksoinfekcije (lat. alimentum = hrana, grč. tokiskon = otrov).

Ozbiljan zdravstveni problem Uzročnici alimentarnih toksoinfekcija, koji u organizam ulaze kroz usta konzumacijom hrane i vode zagađenih patogenim mikroorganizmima, često izazivaju ozbiljne i teške bolesti i trovanja. Na taj se način na ljude i životinje posrednim putem prenosi više od 200 uzročnika, koji se neposredno mogu prenijeti i s čovjeka na čovjeka.

Dio uzročnika zaraznih bolesti probavnog sustava dovodi do razvoja upale u sluznici crijeva, zbog čega se kao posljedica patoloških zbivanja i glavni simptom javlja proljev (ili dijareja; otud i naziv dijarealne bolesti). Jedan dio (kod kojih su ulazna vrata zaraze također usta) širi se kroz 28 | Vaše zdravlje #103

kapilare crijevne sluznice i dalje krvotokom po tijelu, zbog čega postoji mogućnost razvoja infekcije ostalih organa probavnog sustava (žučni mjehur, jetra, gušterača) i sepse, kao i obolijevanja drugih organskih sustava (reproduktivnog, mokraćnog, dišnog, živčanog) ili pojave žarišta bolesti u zglobovima i kostima (artritis, osteomijelitis).

Katkad je izvor zaraze sam čovjek (kliconoša), premda su primarno zaražene životinje (psi, mačke, glodavci), koje uzročnike bolesti šire u okolinu putem izmeta i izlučevina.

No, izvor mogu biti i termički nedovoljno obrađeni meso, jaja i mlijeko životinja.

Bez obzira na dob, spol i vrstu populacije, za ove bolesti karakteristična je i sezonska pojavnost, a mogu se javiti sporadično ili u obliku manjih epidemija te uzrokovati smanjenu radnu sposobnost, uz postojanje rizika od nastupa kroničnih smetnji, koje ponekad traju i cijeli život.

Sve to alimentarne toksoinfekcije čini ozbiljnim epidemiološkim, kliničkim i dijagnostičkim te terapijski značajnim zdravstvenim problemom, tim više što su osobito čest uzrok visokog pobola (obolijevanja), a u nerazvijenim zemljama i vrlo visokog pomora (smrtnosti) male djece i dojenčadi.

Salmoneloze najznačajnije Uzročnici trovanja hranom obično pripadaju jednoj od tri skupine bakterija – salmonele, stafilokoki i klostridije, a među virusima su to rota-virusi. Bolesti izazvane tim mikroorganizmima u mnogočemu su slične i očituju se naglim početkom, povišenom temperaturom, mučninom, povraćanjem i bolovima u trbuhu.

Među njima su najznačajnije i globalno rasprostranjene upravo salmoneloze, to jest dijarealne bolesti uzrokovane prosinac 2016.

gram-negativnim enterobakterijama iz roda Salmonella. Ime su dobile po veterinaru kirurgu Danielu E. Salmonu, koji je 1885. prvi izdvojio uzročnika iz oboljelih svinja, po njemu nazvanog Salmonella cholerae suis. Od tada pa do danas klasificirano je više od 2600 poznatih serotipova, čija su imena nastala prema zemljopisnoj lokaciji na kojoj su prvi put izolirani.

Opće je poznata činjenica da salmonele uzrokuju brojne bolesti među divljim i domaćim životinjama, a koje se mogu prenositi i na čovjeka. Salmonele (uključujući i one koje uzrokuju trbušni tifus i paratifus), kao i takozvane netifusne serotipove salmonela, nalazimo u vodi i tlu, na biljkama i u probavnim organima čovjeka i drugih sisavaca, ptica i gmazova na svim kontinentima. U praznim stajama salmonele prežive i do godinu dana, a u životinjskoj hrani čak i dvije. Neke vrste, poput Salmonellae enteritidis, prenose se jajima inficirane peradi kojima prethodno uzrokuju upalu jajnika. Istraživanja potvrđuju kako se učestalost pojedinih serotipova salmonele (poput S. enteritidis, S. Hadar, S Virchow i S. Infantis) samo u peradi u mnogim zemljama EU kreće od 0,2 do 7 posto uzgoja. Česta je i onečišćenost salmonelama svinjskog mesa, pa

prosinac 2016.

je tako u Kanadi dokazana u 17,5 posto svinjskih trupova, u Nizozemskoj u 21 posto, a u Belgiji u 27 posto. Istraživanja su također pokazala da su neki serotipovi salmonela vrlo česti u mačaka, s tim da se u 57 posto izolata radilo o sojevima bakterija višestruko rezistentnih na antibiotike.

S obzirom na to da među hranu najčešće kontaminiranu uzročnicima netifusnih salmoneloza ubrajamo jaja i proizvode od jaja, meso peradi i svinja, ribe, školjke, neindustrijski sladoled te kravlje i ovčje mlijeko i meso, razumljivo je zašto se salmoneloza može javiti u sporadičnim, obiteljskim ili kolektivnim epidemijama. Češća je ljeti, ali može nastupiti i tijekom cijele godine, i to po vrtićima, školama, domovima umirovljenika, menzama, vojarnama, studentskim domovima, restoranima i slično, osobito u slučaju niskoga higijenskog standarda u pripremanju hrane i osobnoj higijeni. Ono što svakako treba imati na umu jest da asimptomatski kliconoše mogu lučiti salmonele u izmetu i više od godinu dana te dugotrajno biti neprepoznat izvor zaraze za zdrave ljude. Dok je tifus u razvijenim zemljama izuzetno rijetka bolest, netifusne salmoneloze sve su češće bolesti suvremenog čovječanstva.

Nagli početak crijevnih simptoma Salmoneloze, u slučaju kojih su prirodni uzrok životinje, a izvor infekcije onečišćena i/ili nedovoljno termički obrađena hrana životinjskog podrijetla, odlikuju nagli početak i najčešće akutne upale želuca i crijeva (gastroenteritis). Prvi simptomi javljaju se već u roku šest do 24, a najviše 72 sata nakon konzumacije inficirane hrane.

Osobito opasan tijek mogu imati u dojenčadi i male djece, jer kod njih češće naglo dolazi do dehidracije zbog povraćanja i proljeva, uz obiman gubitak vode i prateću neravnotežu elektrolita.

Tome pridonose znojenje i evaporacija vode kroz kožu zbog visoke temperature, uz neodgovarajuću nadoknadu vode i elektrolita te nedostatak apetita i odbijanje uzimanja tekućine. Takvo stanje očituje se naglom i jakom malaksalošću, rapidnim gubitkom tjelesne težine, suhom kožom i sluznicama te hipokalcemijom i grčevima.

Salmonelozna upala crijevne sluznice je bolest kraćeg trajanja i u nekompliciranim slučajevima u prosjeku prolazi za pet do sedam dana. Međutim, u male djece moguće je munjevito pogoršanje općeg stanja uz kolaps cirkulacije, acidozu, poremećaj rada srca, gubitak svijesti, sepsu i šok. Stoga su salmoneloze

Vaše zdravlje #103 | 29

Javno zdravstvo ALIMENTARNE TOKSOINFEKCIJE

Ipak je bolje spriječiti Higijena rukovanja namirnicama i higijenska priprema hrane imperativne su mjere za sprječavanje salmoneloza i njima sličnih alimentarnih toksoinfekcija.

Najvažnije mjere sprječavanja nastanka i širenja salmoneloza u ljudi su veterinarski nadzor te kontinuirana laboratorijska kontrola uzgoja životinja i proizvodnje namirnica životinjskog podrijetla, osobito peradi, piletine, puretine i slično. među najčešćim uzročnicima smrtnosti dojenčadi i male djece u dobi od prve do četvrte godine života, ali i starijih, iznemoglih i imunokompromitiranih osoba te kroničnih bolesnika.

Salmoneloze mogu uzrokovati dugotrajnu bakterijemiju (prisutnost bakterija i toksina u krvi), kao i upalna žarišta izvan crijevne sluznice, pa je tako moguća pojava apscesa (gnojna upala) u bubrežnim čašicama, kostima, zglobovima, srcu ili moždanim ovojnicama, uz povećanu smrtnost. Potvrda sumnje na salmonelozu dokazuje se izolacijom salmonele iz uzoraka stolice, mokraće, krvi ili likvora, a po potrebi i iz drugih tkiva.

Prevencija dehidracije na prvome mjestu Liječenje salmoneloze je ponajprije simptomatsko. Na prvome mjestu potrebna je prevencija dehidracije, odnosno njezino liječenje nadoknadom izgubljene vode i elektrolita (soli) pomoću odgovarajućih napitaka koji se uzimaju na usta ili putem intravenske 30 | Vaše zdravlje #103

infuzije, te prikladna dijeta uz mirovanje do oporavka.

U ranoj fazi bolesti antibiotici nisu terapija izbora. Pokazalo se, naime, da prerano davanje antibiotika može produljiti kliconoštvo, isprovocirati češće recidive bolesti i dovesti do otpornosti salmonele na antibotike. Uz to, u humanoj, ali i u veterinarskoj medicini sve veći problem predstavlja otpornost salmonela na antibiotike radi njihova učestalog korištenja u svrhu očuvanja zdravlja životinja koje se uzgajaju na farmama.

Poznato je da antibiotsku multirezistenciju osobito pokazuju sojevi tipa S. typhimurium. Geni odgovorni za razvoj otpornosti različitih genotipova salmonela na antibotike nalaze se na takozvanim R plazmidima koji se prenose sa serotipa na serotip unutar roda salmonela, ali i s njih na druge srodne vrste enterobakterija. Stoga je davanje antibiotika indicirano za posebne indikacije, uz intenzivnu skrb u bolničkim uvjetima za osjetljive osobe oboljele od salmoneloze kojima prijete metastatske, generalizirane infekcije i koji su razvili druge teške oblike bolesti uz prijeteću sepsu.

Infektivna doza salmonele ovisi o serotipu bakterije i o vrsti hrane koja je njome inficirana. Poznato je da će lakše preživjeti upravo u onoj vrsti hrane koja omogućuje bolju neutralizaciju želučane kiseline. Uz to što treba znati da su salmonele vrlo osjetljive na klor i da ih ubija temperatura od 56°C za 20 do 30 minuta, bitno je: • prije pripreme hrane uvijek pažljivo oprati ruke tekućom toplom vodom i sapunom • dobro i temeljito skuhati/ispeći svaku vrstu mesa i mesnih prerađevina (upamtite, tvrdo kuhana jaja najsigurnija su jaja) • ne piti nepasterizirano mlijeko ili higijenski sumnjivu površinsku vodu koliko god „čista“ izgledala • uvijek oprati voće i povrće ako se jede sirovo • pribor za obradu mesa koristiti isključivo za meso i održavati ga čistim • nakon pripreme hrane i dodira sa sirovim mesom uvijek oprati kuhinjske površine, posuđe, pribor i ruke tekućom toplom vodom i sredstvom za pranje. prosinac 2016.

prosinac 2016.

VaĹĄe zdravlje #103 | 31

izv. prof. dr. sc. Nataša Antoljak, dr. med., spec. epidemiolog, Hrvatski zavod za javno zdravstvo, Odjel za programe probira u odrasloj populaciji, tel. /faks 01/4863 271, Rockefellerova 7, Zagreb

Javno zdravstvo PREVENCIJA

Preventivni pregledi spašavaju život S obzirom na to da se rak debelog crijeva razvija sporo tijekom godina, otkrije li se rano, prije pojave prvih znakova, veliki su izgledi za izlječenje U Hrvatskoj i svijetu posljednjih desetljeća bilježi se porast pojavnosti i smrtnosti od raka debelog i završnog crijeva.

Jednim dijelom zbog bolje dijagnostike i registracije oboljelih, ali i drugih mogućih uzroka (npr. postoji dovoljno znanstvenih dokaza da su s većom učestalošću povezani pušenje i prehrana s previše crvenog i dimljenog mesa).

Rak debelog crijeva u Hrvatskoj je 2014. godine bio na drugome mjestu po pojavnosti, s 3121 novooboljelim (72/100.000), a na drugome mjestu po smrtnosti u 2013. s 2094 umrlih (48/100.000). Najvećim su dijelom razlozi kasni dolazak liječniku i nedovoljno znanja o stvarnoj mogućnosti ranog otkrivanja i prevencije. Bolesnici ne obraćaju pozornost na vidljivu krv u stolici, jer najčešće misle da su posrijedi hemoroidi, tako da se u više od 50 posto bolesnika rak debelog crijeva otkriva u fazi postojanja regionalnih ili udaljenih metastaza. To je osobito loše u slučaju raka anusa i rektuma, na koje se može posumnjati već na temelju razgovora s bolesnikom i digitorektalnog pregleda.

Rano otkrivanje daje rezultate S obzirom na to da se rak debelog crijeva razvija sporo tijekom godina, otkrije li se rano, prije pojave prvih znakova, veliki su izgledi za izlječenje. Najčešća metoda ranog otkrivanja je pregled stolice na golim okom nevidljivu krv, što je često prvi znak bolesti. Tom metodom moguće je otkriti ne samo rak nego i polipe, od kojih su neki predstadij raka debelog crijeva, pa njihovo odstranjivanje djeluje kao prevencija daljnjeg razvoja bolesti. Uz to, rano otkrivanje raka debelog crijeva ujedno smanjuje potrebu za velikim kirurškim zahvatima, pa mnoge osobe izbjegnu kolostomu (umjetni otvor na trbušnoj stijenci na koji se spoji crijevo te stolica izlazi u plastičnu vrećicu koju bolesnik treba mijenjati).

Države u kojima je edukacija rezultirala odazivom na pregled i potaknula svijest da možemo i sami nešto napraviti

32 | Vaše zdravlje #103

za očuvanje zdravlja, već pokazuju rezultate: u većine bolesnika otkrivaju se polipi i ne dolazi do nastanka raka.

Odazovite se na preventivni program Iz Zavoda za javno zdravstvo, određenim redoslijedom, svake dvije godine pozivaju se građani od 50. do 74. godine života na pregled stolice na nevidljivu krv. Poziv sadrži informativni letak i povratnu kuvertu s plaćenim odgovorom. Na poleđini pisma piše „Pristanak za uključivanje u Program“, a može se upisati i razlog nesudjelovanja. Nakon pozitivnog odgovora, šalje se kuverta s tri testna kartona za nanošenje uzoraka stolice, koji se poštom šalju u zavod na očitanje.

Postupak uzorkovanja je jednostavan: na prednjoj strani svakog testnog kartona treba upisati ime i prezime, adresu i datum uzimanja stolice. Pri obavljanju nužde, na WC školjku nalijepi se priloženi biorazgradivi sanitarni podložak. Nakon popunjavanja podataka s prednje strane kartona treba otvoriti prednji poklopac, uz pomoć priloženog štapića uzeti uzorak stolice veličine pšenice i razmazati ga u tankom sloju u okrugla polja. Uzorak se uzima čistim štapićima s drugih dijelova stolice. Nakon što su uzorci naneseni, treba ih osušiti na zraku i zatvoriti prednji poklopac kartona. Sanitarni podložak se odlijepi i baci u WC školjku.

Treba prikupljati uzorke iz tri uzastopne stolice. Testne kartone s uzorkom potrebno je zatvoriti u plastičnu vrećicu te ih zajedno s popunjenim upitnikom u povratnoj kuverti poslati na očitanje u Zavod za javno zdravstvo.

Sve osobe s pozitivnim nalazom pozivaju se na kolonoskopski pregled radi utvrđivanja uzroka pojave krvi u stolici i istodobnog uklanjanja polipa. S obzirom na to da to znači prekidanje daljnjeg razvoja bolesti u neželjenom smjeru, važno je da svi stanovnici kojima su ovi pregledi namijenjeni shvate kako je nužno slijediti staru poslovicu: bolje spriječiti nego liječiti.

prosinac 2016.

prosinac 2016.

VaĹĄe zdravlje #103 | 33

Nataša Ozmec

Neurologija MOZAK

Tko sam ja? Čudesna priča…

Sve što doživite, svaki prizor, zvuk, miris i dodir, zapravo je elektrokemijski prikaz u mračnoj kinodvorani unutar vaše glave, a ne izravno iskustvo. Ali mozak je puno više od toga – golem neistraženi teritorij koji nas oblikuje Tko odlučuje hoćete li ujutro kad zazvoni budilica odmah ustati i obaviti jutarnju gimnastiku uz otvoren prozor ili se još deset minuta izležavati razmišljajući što biste za doručak? Vi? Pogrešno. Možda vam to zvuči pomalo nevjerojatno, ali tu odluku donosi vaš mozak. Kao i stotine, tisuće, milijune drugih odluka i izbora koji na kraju oblikuju – vas.

Što je stvarnost?

Možda vam se čini da kroz svoja osjetila imate izravan pristup svijetu. Možete pružiti ruku i dodirnuti okvir kreveta, uzeti u ruku šalicu mirisnog čaja, pogledati kakvo je vrijeme vani. Ali taj osjet dodira, njuha ili vida ne događa se u vašim prstima, nosu ili očima. Sva osjetilna iskustva događaju se u vašem mozgu. Vaši osjetilni organi – oči, uši, nos, usta i koža – samo su tumači. Oni registriraju različite izvore informacija i pretvaraju ih u opću ‘valutu’ mozga – elektrokemijske signale. Tako je sve što doživite.

Svaki prizor, zvuk, miris i dodir zapravo su elektrokemijski prikaz u mračnoj kinodvorani unutar vaše glave, a ne izravno iskustvo.

34 | Vaše zdravlje #103

Uzmimo, primjerice, boju. Smatramo je temeljnom značajkom svijeta koji nas okružuje. Ali boja u vanjskom svijetu zapravo ne postoji. Evo kako to funkcionira: kad elektromagnetsko zračenje stigne do određenog objekta, dio se odbije i naše oči ga registriraju. Sposobni smo razlučiti milijune kombinacija valnih duljina, ali sve to tek u našoj glavi postaje određena boja. Iako se čini da raspoznajemo silno bogatstvo nijansi svijeta koji nas okružuje, valovi koje možemo osjetiti i doživjeti kao sliku zapravo su samo mali dio elektromagnetskog spektra. Radijski valovi, mikrovalovi, rendgenske zrake, gama-zrake, razgovori mobitelom, wi-fi, samo su neki od valova koje nismo sposobni uočiti i „osjetiti”. Oni u ovom trenutku struje kroz nas, a mi smo toga potpuno nesvjesni. To je zato što ne posjedujemo specijalizirane biološke receptore koji bi primali te signale. Sposobni smo vidjeti samo malu krišku stvarnosti.

Zanimljivo je da su te kriške stvarnosti različite za različita bića: dupini i kitovi za navigaciju koriste ultrazvuk (tzv. eholokaciju), krpelj u svijetu sljepila i gluhoće registrira temperaturu i miris drugog tijela iz okoline, neke ribe oslanjaju se na električne valove. Možemo li uopće zamisliti kako prosinac 2016.

izgleda njihova stvarnost? No, činjenica je da nitko ne doživljava objektivnu stvarnost koja doista postoji.

A kakva je stvarnost? Kako to onda izgleda izvan naše glave? Ne samo što nema boje, nego nema ni zvuka ni mirisa. Mozak kompresiju i ekspanziju zraka pretvara u milozvučne tonove, šištanje, klepetanje... Tek u dodiru s receptorima u našem nosu mozak molekule tumači kao različite mirise. Stvaran svijet nije prepun bogatih osjetilnih događaja, naš mozak stvara taj čulni svijet za nas.

Je li moguće?

David Eagleman neuroznanstvenik je koji već godinama istražuje mozak i njegove tajne. No, iako ga zovu rock-zvijezdom neuroznanosti i među rijetkim je sretnicima koji mogu reći da doista razumiju kako se u sivoj električnoj kaši u našoj glavi rađaju svjetovi i senzacije, u svojoj fantastičnoj knjizi Mozak – čudesna priča o tebi (Planetopija, 2016.) kaže o istraživanju ljudskog mozga da je: „…kao polje, pred nama se prostire golem neistraženi teritorij”. I doista, optičke iluzije, mađioničarski trikovi, sjećanja, trenuci kad nam se čini da gledamo događaje kao u usporenom filmu, sve je to čudesan mozak na djelu.

No, kao što nas može zavarati da povjerujemo u iluziju, može nam i pomoći da premostimo nemoguće.

Možete li zamisliti da čujete leđima ili odjećom? Ili da vidite jezikom? Iako zvuči kao znanstvena fantastika, zapravo je riječ o senzornoj supstituciji čije su dobrobiti neke osobe već osjetile.

BrainPort uređaj je veličine poštanske marke koji se slijepoj osobi stavlja na jezik. Na sunčane naočale pričvrsti se kamera povezana s uređajem, a pikseli kamere pretvaraju se u električne impulse na jeziku koje osoba osjeća kao peckanje mjehurića gaziranog napitka. Možda vam zvuči nevjerojatno, ali mozak je sposoban dešifrirati te signale u vizualne informacije. Slijepi sportaš Erik Weihenmayer koristi BrainPort za prosinac 2016.

Za neke ljude (otprilike jedan posto populacije) san i java toliko su isprepleteni da ih je ponekad teško, pa i nemoguće razlučiti alpinizam i prema obrascima na jeziku procjenjuje izbočenja i udubljenja na stijenama. „Senzorna supstitucija dokaz je da mozak prima podatke koji pristignu te sam utvrđuje kako ih može protumačiti”, kaže Eagleman. On i njegov student Scott Novich dizajnirali su VEST – tehnološko pomagalo koje se nosi kao odjeća, bilježi zvuk iz okruženja i mapira ga u male vibracijske motore po cijelom trupu. Ti se motori aktiviraju prema frekvencijama zvuka i stvaraju vibracijske signale koje mozak nauči čuti, slično načinu na koji slijepa osoba počne lako čitati brajicu. Naravno, kao i kod „gledanja jezikom”, potrebno je malo vremena i vježbe da se mozak prebaci na nov način komuniciranja s vanjskim svijetom, ali već nakon otprilike pet dana nošenja VEST odjeće gluha osoba može ispravno identificirati izgovorene riječi.

Ako vam zamisao gledanja jezikom ili slušanja tijelom zvuči suludo, imajte na umu da gledanje ili slušanje nikad nije ništa drugo doli strujanje električnih signala u tamu vaše lubanje, samo ne putuju optičkim ili slušnim, nego drugim živcima.

Kad mozak radi prekovremeno Snovi mogu biti egzotični, bajkoviti, ali i bizarni, uznemirujući, strašni…, no nakon buđenja znamo razlučiti što je bio san, a što je java. No za neke ljude (otprilike jedan posto populacije) san i java toliko su isprepleteni da ih je ponekad teško, pa i nemoguće razlučiti. Ti ljudi zbog kemijske neravnoteže u mozgu doživljavaju shizofrene epizode: čuju glasove, vide ono što drugi ne vide ili vjeruju da im drugi ljudi čitaju misli.

Još ne znamo uzroke poremećaja zbog kojih neki ljudi čuju kuće kako im se obraćaju u mislima, imaju osjećaj da će im organi iscuriti kroz tjelesne otvore ili osjećaju eksplozije u tijelu za koje misle da će ozlijediti druge. No ti ljudi potpuno vjeruju da je sve to stvarno. Zašto?

Zato što vjeruju svojem mozgu, njegovoj simulaciji stvarnosti. „Ako se obrazac signala u mozgu samo malo promijeni, čovjek se može odjednom naći zarobljen u stvarnosti u kojoj se događaju čudne i nemoguće stvari”, piše Eagleman. Kad sljedeći put vidite nekoga kako razgovora sam sa sobom ili skrene u svoju priču, zapitajte se kako bi vam bilo kad ne biste bili sposobni razlučiti san od jave.

No postoje i ljudi koji dobro znaju tu razliku, ali doživljaju više nego jednim osjetilom. Dr. Eagleman piše o ženi koja svako slovo abecede doživljava u drukčijoj boji, pa joj je J ljubičasto, a slovo T crveno – uvijek. Kada tvori riječi, neke su kombinacije ljepše – kao njezino ime, Hannah, koje vidi kao zalazak sunca – a neke toliko ružne da su odbojne, kao što je ime Iain. To je opažajno iskustvo poznato kao sinestezija, stanje u kojem se osjetila, a ponekad i pojmovi, pretapaju i koje doživljava oko tri posto populacije. Neki ljudi osjećaju okus riječi, neki čuju vizualno kretanje. Čudesno, zar ne?

Mozak u starosti U današnje vrijeme živimo dulje nego ikada u ljudskoj povijesti, a to predstavlja izazov održavanja zdravlja mozga. Bolesti kao što su Alzheimerova i Parkinsonova napadaju tkivo našeg mozga, a s njime i bit onoga tko jesmo.

Ali slijedi dobra vijest: iako okruženje i ponašanje ponajviše oblikuju naš mozak u mladosti, jednako su važni i u zrelijim godinama, što su potkrijepila i istraživanja.

U jedinstvenom istraživačkom projektu o učincima starenja na mozak, Studiji vjerskih redova, sudjeluje trenutačno više od 1100 časnih sestara, svećenika Vaše zdravlje #103 | 35

Neurologija MOZAK

i redovnika diljem Sjedinjenih Američkih Država. Izabrani su jer su stabilna skupina koju je svake godine lako moguće pronaći kako bi se obavili redoviti testovi, dijele sličan način života, prehrane i životne standarde. To omogućuje manje takozvanih zbunjujućih čimbenika ili razlika koje se mogu javiti u široj populaciji, kao što su prehrana, socioekonomski status ili obrazovanje, što bi moglo nepovoljno utjecati na rezultate istraživanja. Istraživanje je osobito usredotočeno na izdvajanje čimbenika rizika od Alzheimerove bolesti, a ispitanici su samo oni stariji od šezdeset i pet godina koji nemaju nikakvih simptoma i ne iskazuju mjerljive znakove bolesti.

Prikupljanje podataka za ovu studiju započelo je 1994. godine, od kada su dr. David Bennett i njegov tim na Sveučilištu Rush u Chicagu prikupili više od 350 mozgova. Svaki se pažljivo konzervira i pregledava u potrazi za mikroskopskim dokazima bolesti mozga vezanih uz starenje. A to je samo polovica studije: druga polovica obuhvaća podrobno prikupljanje podataka o svakom sudioniku za njegova života. Svi se ispitanici svake godine podvrgavaju testovima u rasponu od psiholoških i kognitivnih procjena do medicinskih, tjelesnih i genetičkih pretraga.

Kad je tim započeo istraživanje, očekivali su pronaći jasnu poveznicu između kognitivnog slabljenja i triju bolesti koje su najčešći uzroci demencije: Alzheimerova bolest, moždani udar i Parkinsonova bolest. No umjesto toga znanstvenici su otkrili sljedeće: zahvaćenost moždanog tkiva Alzheimerovom bolešću nije nužno značila da će osoba doživjeti kognitivne probleme. Neki su ljudi umrli s potpuno razvijenom patologijom Alzheimerove bolesti, ali bez gubitka kognitivnih sposobnosti. O čemu je riječ?

U potrazi za odgovorima, istraživači su se vratili opsežnim podacima o načinu života ispitanika kod kojih je nakon smrti ustanovljena Alzheimerova bolest. Dr. Bennett je ustanovio da su zapravo psihološki i iskustveni čimbenici određivali hoće li doći do kognitivnog gubitka, a ne sama bolesti. Točnije, zaštitni učinak imala je kognitivna vježba, odnosno aktivnost koja mozak drži aktivnim, poput rješavanja križaljki, čitanja, vožnje, učenja novih vještina i odgovornosti, kao i društvena aktivnost, društvene mreže i interakcije te tjelesna aktivnost.

S druge strane, ustanovili su da su negativni psihološki čimbenici, poput usamljenosti, tjeskobe, depresije i sklonosti psihološkoj patnji povezani s bržim kognitivnim slabljenjem.

Pozitivne značajke, poput savjesnosti, životne svrhe i bavljenja nečim imale su zaštitno djelovanje.

Sudionici oboljeli od Alzheimerove bolesti, s patološkim promjenama na mozgu otkrivenima obdukcijom, ali bez slabljenja kognitivnih sposobnosti za života, stvorili su takozvanu kognitivnu pričuvu. S propadanjem određenih područja moždanog tkiva druga su područja bila vrlo aktivna, pa su stoga kompenzirala ili preuzimala njihove funkcije. Što mozak držimo u boljem kognitivnom stanju (u pravilu tako što ćemo ga izazivati 36 | Vaše zdravlje #103

prosinac 2016.

U današnje vrijeme živimo dulje nego ikada u ljudskoj povijesti, a to predstavlja izazov održavanja zdravlja mozga zahtjevnim i novim zadacima, uključujući društvenu interakciju), to više neuralne mreže stvaraju nove putove za stizanje od točke A do točke B. Zamislite mozak kao kutiju s alatom.

Ako je dobra, sadržavat će sav alat koji vam je potreban za obavljanje posla.

Ako morate odvrnuti vijak, iz nje biste mogli izvaditi ključ odgovarajuće veličine. Ako nemate ključ, izvadit ćete papagajke, a ako i to nedostaje, mogli biste pokušati s običnim kliještima. Jednako je s kognitivno sposobnim mozgom: čak i ako mnogi putovi degeneriraju uslijed bolesti, mozak se može dosjetiti drugih rješenja. To pokazuje da je moguće

prosinac 2016.

zaštititi mozak i što dulje zadržati ono tko smo. Proces starenja ne možemo zaustaviti, ali prakticiranjem svih vještina iz naše kognitivne kutije s alatom mogli bismo ga možda usporiti.

Tko ćemo biti?

Tijelo s kojim stižemo na svijet zapravo je samo polazišna točka. Tako je, na primjer, zahvaljujući plastičnosti, odnosno prilagodljivosti ljudskog mozga, moguće ne samo zamijeniti amputirane udove nego pomoću napredne tehnologije i upravljati njima – mislima. A to otvara još egzotičnije mogućnosti, nama gotovo neprepoznatljive. Zamislite da signalima svog mozga bežično upravljate strojem na drugom kraju sobe ili da odgovarate na e-mailove dok istodobno mentalno upravljate usisavačem. „Taj koncept na prvi pogled može zvučati neizvedivo, ali mozak je vrlo vješt u

pozadinskom obavljanju zadataka, bez mnogo uplitanja svijesti. Zamislite samo koliko lako vozite automobil i istodobno tražite omiljenu radijsku stanicu ili kuhate ručak dok razgovarate s obitelji i slušate novogodišnji koncert na radiju. „U dalekoj budućnosti nećemo proširivati samo svoje tijelo nego ćemo i temeljno proširivati pojam o sebi.

Doživljavanje novih osjetilnih iskustava i upravljanje novim vrstama tijela duboko će nas promijeniti kao pojedince: naša tjelesnost određuje kako se osjećamo, kako razmišljamo i tko jesmo. Bez ograničenja uobičajenih osjetila i uobičajenog tijela postat ćemo drukčiji ljudi”, kaže Eagleman. Sasvim je vjerojatno da će našim pra-pra-praunucima možda biti teško shvatiti tko smo bili i što nam je bilo važno. Zapravo, sasvim je moguće da u ovom trenutku imamo više toga zajedničkog s precima iz kamenog doba nego s onima u bliskoj budućnosti.

Vaše zdravlje #103 | 37

doc. dr. sc. Darija Vranešić Bender, nutricionistkinja, Centar za kliničku prehranu KBC-a Zagreb; Vitaminoteka d.o.o.

Nutricionizam VEGETARIJANSKA PREHRANA

Vegetarijanstvo kao prehrambeni trend Brojne znanstvene studije ukazale su na zdravstvene blagodati mediteranske prehrane, a slično vrijedi i za pravilno planiranu vegetarijansku prehranu Naš pogled na poimanje vegetarijanstva znatno se promijenio posljednja dva desetljeća. Od alternativne prehrane, oblici vegetarijanstva danas su postali trendovski prehrambeni modeli, a neupitni su povoljni učinci prehrane s većim udjelom biljne hrane na zdravlje. Prehrana koja se pretežito temelji na biljnim izvorima štiti od pretilosti, koronarne bolesti srca, hipertenzije i dijabetesa, kao i brojnih drugih bolesti. Vegetarijanska prehrana može osigurati sve potrebne nutrijente, no samo ako je pravilno isplanirana i uravnotežena, stoga je edukacija o principima vegetarijanske prehrane iznimno bitna za sve koji se odluče za takav oblik prehrane.

Razlozi za odabir vegetarijanske prehrane su raznoliki: od etičkih, kulturoloških i religijskih, pa sve do znanstveno utemeljenih zdravstvenih razloga. Malo-pomalo, tipične namirnice vegetarijanske prehrane postale su dio kulinarske svakodnevice i okorjelih svejeda, pa smo tako prigrlili raznovrsne mahunarke i njihove prerađevine, sjemenke, alge, raznovrsne žitarice i brojne druge zdrave i ukusne namirnice. Tome je zasigurno pridonijela popularizacija zaboravljenih i novootkrivenih namirnica, ali i sve veći broj spoznaja o tome kako prehrana temeljena na biljnoj hrani povoljno djeluje na zdravlje. Štoviše, preporuke za prevenciju, ali i suportivnu terapiju brojnih bolesti, danas podrazumijevaju proširenje jelovnika u korist raznovrsnih namirnica biljnog podrijetla. Iz tih trendova razvila se i posebna sintagma „prehrana temeljena na biljnoj hrani”, što podrazumijeva prehranu koja sadrži dvije trećine hrane biljnog podrijetla i jednu trećinu hrane životinjskog podrijetla. Ta

38 | Vaše zdravlje #103

vrsta prehrane preporučuje se kao novi model „pravilne prehrane”, a posebno je korisna ženama u menopauzi, osobama starije dobi te osobama s različitim metaboličkim i zloćudnim bolestima.

O sve većoj popularnosti biljne prehrane svjedoči i pojava fleksitarijanstva. Naime, sve je više onih koji koketiraju s vegetarijanstvom i deklariraju se kao vegetarijanci, a zapravo povremeno jedu meso ili ribu – to su fleksitarijanci. Fleksitarijanstvo je kovanica dviju riječi: fleksibilno i vegetarijanstvo. Pojednostavljeno, riječ je o osobama koje uglavnom jedu hranu biljnog podrijetla, no povremeno i prigodno jedu i meso. Termin je nastao prije više od deset godina, a prije nekoliko godina objavljena je i knjiga pod nazivom „Fleksitarijanska dijeta: pretežito vegetarijanski način gubitka suvišnih kilograma, poboljšanja zdravlja, prevencije bolesti i produljenja života”, koju je objavila dijetetičarka Dawn Jackson Blatner. Autorica tvrdi da nije nužno u potpunosti se odreći mesa kako bi uživali u zdravstvenim blagodatima vegetarijanstva.

Definicija fleksitarijanstva, koja je dospjela i u Wikipediju, određuje ga kao pretežno vegetarijansku prehranu uz povremene iznimke zbog socijalnih ili kulturnih razloga ili zadovoljavanja nutritivnih potreba. Dakle, odabir hrane je fleksibilan, pa si fleksitarijanac, primjerice, kod kuće sprema vegetarijanske obroke, ali nema ništa protiv mesa kad je u gostima ili ako jede izvan vlastitog doma. U New Yorku već postoji restoran koji nudi fleksitarijanska jela, a izdane su i prve kuharice. prosinac 2016.

Prema nekim istraživanjima, fleksitarijanci teže 15 posto manje od svejeda, imaju nižu stopu bolesti srca, dijabetesa i karcinoma te prosječno žive 3,5 godina dulje. Kao i vegetarijanci, i fleksitarijanci moraju znati puno o prehrani, kombiniranju namirnica i planiranju dnevnih obroka. Također, trebaju u svoj jelovnik uvesti brojne nove namirnice, poput mahunarki, tofua, seitana, orašastih plodova, sjemenki, klica i cjelovitih žitarica.

Vrste vegetarijanske prehrane Postoji širok raspon prehrambenih uzoraka koji se razlikuju po stupnju apstinencije od hrane životinjskog podrijetla.

U užem smislu, razlikujemo semivegetarijance, lakto-ovovegetarijance, laktovegetarijance i vegane, a danas postoje i različite suvremene interpretacije vegetarijanstva kao što su fleksiterijanci.

• vegani (potpuni vegetarijanci) – jedu isključivo biljnu hranu, a ne unose meso, mlijeko, jaja niti bilo kakvu hranu životinjskog podrijetla. Skupini vegana pripadaju makrobiotičari i frutariani (hrane se isključivo voćem, orašastim plodovima i zelenim lisnatim povrćem).

• laktovegetarijanci – konzumiraju mlijeko i mliječne proizvode, poput sira i jogurta • lakto-ovo vegetarijanci – uz mlijeko i mliječne proizvode konzumiraju i jaja • semi-vegetarijanci – ponekad u svoju prehranu uključuju ribu i/ili piletinu, ali ne jedu crveno meso • fleksiterijanci – osobe koje koketiraju s vegetarijanstvom, deklariraju se kao vegetarijanci, ali zapravo povremeno jedu meso ili ribu.

Osobe koje su iz prehrane izbacile sve životinjske proizvode mogu imati teškoća u zadovoljavanju dnevnih potreba za proteinima, cinkom i željezom. Meso i mesni proizvodi praktičan su izvor ovih nutrijenata, a prehrana koja isključuje ove namirnice zahtijeva malo više planiranja. Stoga je pravilno planiranje od izuzetne važnosti, pogotovo kod veganske prehrane. Ipak, ako je pravilno uravnotežena, veganska prehrana može osigurati sve potrebne nutrijente, osim vitamina B12.

Također, često je potreban dodatni unos vitamina D, jednako kao i kod svejeda.

Zdravstvene prednosti vegetarijanstva Gledajući u prošlost, vegetarijanstvo vuče korijene iz hinduizma i budizma te je bilo uglavnom religijske prirode. I danas je takav način prehrane većim ili manjim dijelom prisutan u mnogim religijama, primjerice kod adventista, hinduista i prosinac 2016.

Vaše zdravlje #103 | 39

Nutricionizam VEGETARIJANSKA PREHRANA

budista, a u nekim religijama izbjegava se meso određenih životinja.

U Europi je vegetarijanstvo prakticirao i zagovarao grčki filozof Pitagora još u 6. st. pr. Krista. Pitagora je poučavao kako „meso divljih zvijeri kontaminira i brutalizira dušu”. Takva pitagorejska etika širila se nadalje između 490. i 430. g. pr.

Krista, a želja joj je bila stvoriti univerzalne zakone prema kojima se ne bi smjela ubijati živa bića, niti jesti njihovo meso.

Vegetarijanci su bili poznati kao Pitagorejci sve do sredine devetnaestog stoljeća.

Prvo vegetarijansko društvo osnovano je sredinom 19. stoljeća u Londonu, a danas broji stotine milijuna članova diljem svijeta koji čine tri posto ukupne populacije. Mnogi su inspirirani novim načinom prehrane zapisivali svoje misli, a jedna od njih, koja je pronađena na starom egipatskom papirusu, glasi: „Živimo od četvrtine onoga što progutamo, od preostale tri četvrtine žive liječnici”.

Pravilno planirana i uravnotežena semi-vegetarijanska prehrana u principu jako nalikuje mediteranskoj prehrani, zlatnom standardu pravilne prehrane, koju zdušno podupiru medicinska i nutricionistička zajednica. Brojne su znanstvene studije ukazale na zdravstvene blagodati mediteranske prehrane, a slično vrijedi i za pravilno planiranu vegetarijansku prehranu.

Za razliku od uobičajene prehrane, vegetarijanska je siromašnija zasićenim mastima, kolesterolom i životinjskim proteinima, a puno bogatija prehrambenim vlaknima, kalijem, magnezijem, vitaminima (naročito C i E), folatima, karotenoidima i ostalim korisnim fitokemikalijama. Uz to, sadrži znatno veće količine beta-glukana, biljnih sterola i stanola.

Najveća znanstvena studija koja je promatrala 60.000 adventista (među kojima je polovica vegetarijanaca), objavljena 2015. godine, pokazala je značajne razlike, odnosno gradaciju između vegana, fleksiterijanaca i svejeda. Među tim skupinama bilježi se stupnjevit porast indeksa tjelesne mase, krvnog tlaka, vrijednosti inzulina i glukoze, a vidljivo je i povećanje učestalosti dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti. Smatra se da se među bitnim mehanizmima djelovanja vegetarijanske prehrane ističu utjecaj na lipide u krvi i kontrolu glikemije.

U prosjeku, manje je pretilih vegetarijanaca u odnosu na svejede, što i ne čudi, budući da pravilno isplanirana vegetarijanska prehrana obiluje namirnicama visoke nutritivne, a male energetske vrijednosti. Lakše održavanje idealne tjelesne mase vegetarijanci djelomično duguju i općenito zdravijem stilu života, koji uz poželjnu prehranu uključuje i redovitu tjelesnu aktivnost, nepušenje i različite druge zdrave navike.

Naravno, to ne znači da među vegetarijancima nema i onih sa suvišnim kilogramima, jer će svaka prehrana koja osigurava više energije nego što se potroši (a u vegetarijanaca je najčešće tome uzrok pretjeran unos ugljikohidrata) rezultirati nakupljanjem kilograma.

40 | Vaše zdravlje #103

prosinac 2016.

prosinac 2016.

VaĹĄe zdravlje #103 | 41

Slađana Divković, dr. med., Acu Medic centar za akupunkturu i nutricionizam, J. Šižgorića 19/I, Zagreb, tel. 01/3456 974; dopredsjednica Udruge za prevenciju prekomjerne težine

Nutricionizam IMUNITET I PREHRANA

Obrambena snaga hrane Važno je što i koliko jedemo, jer dokazano je da dnevni kalorijski unos utječe na rad obrambenog sustava Osnovna funkcija imunosnog sustava je da otkriva i iz organizma odstranjuje sve tvari koje prepozna kao strane.

Njegove funkcije odigravaju se u svim tkivima i organima; to su prije svega stanice krvi, tkivni makrofagi iz crijeva, slezena i limfni čvorovi.

Što sve na nas vreba Antigen je svaka tvar koja je u stanju izazvati imunološki odgovor putem stvaranja obrambenih antitijela. Štetne tvari dijele se u dvije osnovne grupe.

Vanjski antigeni (egzoantigeni) – Ova grupa antigena najčešće dovodi do alergije. Najčešći su infektivni (bakterije, virusi, gljivice), inhalatorni (pelud trava, cvijeća i drveća, prašina, perje, zagađenja iz zraka – ispušni plinovi),

42 | Vaše zdravlje #103

nutritivni (jaja, riba, jagode) te neki lijekovi, toksini nakon uboda kukaca, kozmetički preparati i sl. Lijekovi mogu dovesti do promijenjenoga imunološkog odgovora (alergijskih reakcija), najčešće kod djece (neodgovarajući imunološki odgovor) i kroničnih bolesnika (kod kroničnih bolesti, primjerice jetre i bubrega, odstranjivanje štetnih tvari iz organizma ili detoksikacija je usporena, što mijenja metabolizam lijeka, pa se on dulje zadržava u organizmu). Kao reakcija na štetnu tvar u organizmu stvaraju se antitijela (imunoglobulini) i specifični mali limfociti.

Unutarnji antigeni (endoantigeni) – Imunosni sustav reagira stvaranjem autoantitijela na vlastite stanice i tkiva koje ne prepoznaje kao vlastito tkivo te se tako razvija autoimuna bolest. Jedan je primjer kronična upala štitne žlijezde (Thyreoiditis Hashimoto).

„Dežurni policajac” pod opsadom Budući da smo neprestano izloženi utjecajima različitih štetnih tvari, naše stanice neprestano se mijenjaju i dijele, a oštećene i promijenjene odstranjuju. Imunosni sustav stalno je aktivan i sa svojim specifičnim stanicama ima ulogu ”dežurnog policajca” koji vreba i napada uljeza. prosinac 2016.

Osnovna funkcija imunosnog sustava je da otkriva i iz organizma odstranjuje sve tvari koje prepozna kao strane Međutim, kad je oslabljen (nedovoljan broj, pokretljivost i fagocitna sposobnost imunoloških stanica), organizam je podložan raznim bolestima, a štetne tvari u tijelu dulje se zadržavaju.

Funkcionalno slabiji imunosni sustav može biti: • genski uvjetovan (geni kontroliraju sve faze imunološkog odgovora) što rezultira većom sklonosti infekcijama, alergijama, autoimunim i malignim bolestima • povezan s upotrebom lijekova, primjerice kortikosteroida, imunosupresiva nakon transplantacije ili citostatika, koji suprimiraju imunokompetentne stanice • posljedica utjecaja stresa, što dovodi do pojačane aktivnosti nadbubrežne žlijezde koja luči kortizol u većim količinama, što posljedično pojačava lučenje tvari (interleukin 6) koje pridonose upalnim procesima. Stres dovodi do slabije prokrvljenosti periferije, prsna žlijezda (timus) se na neki način ”skupi”, pa dolazi do slabijeg stvaranja T limfocita.

• rezultat nedovoljne tjelesne aktivnost i premalo sna.

Ne smijemo zaboraviti spomenuti ni toliko ”opjevane” slobodne radikale, po svojoj prirodi jako reaktivne čestice, koje se u organizmu stalno stvaraju kao posljedica oksidacije. Kad željezo stupa u reakciju s kisikom, ono zahrđa, a maslac se užegne. Sličan proces događa se i u našem organizmu, i što smo stariji, više smo izloženi oksidaciji. Najvažnija točka napada su lipidi (lipidna peroksidacija), a kako su i opne naših stanica prosinac 2016.

građene od lipida (fosfolipidi), ugrožen je stanični integritet.

Nastanak slobodnih radikala pospješuju: zagađenost zraka; pesticidi i herbicidi (kemikalije); ionizirajuće, elektromagnetno i geopatogeno zračenje; pušenje i konzumiranje alkohola; nekontrolirano uzimanje lijekova; emocionalni stresovi; smanjena količina antioksidansa u hrani. Ipak, sve dok postoji ravnoteža između stvaranja slobodnih radikala i količine antioksidansa koji ih na sebe mogu vezati i na taj način neutralizirati, zdravlje je očuvano.

Važno je što i koliko jedemo Za očuvanje i pravilnu funkciju imunosnog sustava važna je pravilna prehrana, odnosno što i koliko jedemo, jer dokazano je da dnevni kalorijski unos utječe na rad obrambenog sustava.

Pothranjene, ali i pretile osobe, te one na dijetama, lakše podliježu infekcijama nego njihovi vršnjaci koji imaju normalnu tjelesnu težinu i uravnoteženu prehranu. Najviše štete imunitetu nanose procesuirane namirnice, te one s većim količinama konzervansa i drugih aditiva.

Zato, što kraći put od polja do stola neka bude jedan od motiva u našoj prehrani.

Najbolji su izbor sezonsko voće i povrće, orašasti plodovi, mahunarke i cjelovite žitarice. Voće i povrće najbolje je konzumirati sirovo ili kratko termički obrađeno, budući da obiluju vitaminima i mineralima koji kao antioksidansi neutraliziraju štetni učinak slobodnih radikala.

Vitamin C – Ima najveći pojedinačni učinak na očuvanje imuniteta. Još ga nazivaju protuupalni i antialergijski vitamin.

Povećava broj i pokretljivost T limfocita (zaduženih za stanični imunitet), pomaže jetrenim enzimima u procesima detoksikacije (odstranjivanja štetnih tvari iz organizma), nužan je za normalan rad nadbubrežne žlijezde, osobito u uvjetima stresa kad je dodatno opterećena, pomaže kod prehlade i skraćuje trajanje Vaše zdravlje #103 | 43

Nutricionizam IMUNITET I PREHRANA

viroze. Pušenje smanjuje razinu vitamina C (svaka cigareta tijelu „oduzme” 25 mg).

Ima ga u citrusnom voću (limun, naranča, mandarina, grejp – svakog dana uzmite bar jedan citrus), šipku, kiviju, borovnici, brusnici, crvenoj paprici, brokuli, hrenu, crvenom luku, peršinu, kupusu i kiselom zelju.

Preporučena dnevna doza, koja za zdrave odrasle osobe iznosi 60 mg, u uvjetima povećanih potreba višestruko se povećava. Potrebe za vitaminom C povećane su, primjerice, kod trudnica, dojilja, alkoholičara, pušača, kod upala i infekcija različita uzroka, kod sklonosti alergijama, stresa, trauma i poslije operativnih zahvata (povećava sintezu kolagena i ubrzava zacjeljivanje rana), kod terapije nekim lijekovima (aspirin) i tako dalje.

Treba naglasiti da je vitamin C termolabilan i fotosenzibilan, što znači da ga inaktivira temperatura već iznad 60°C i izlaganje svjetlu.

Vitamin E – Sanira simptome upale, pospješuje rad krvotoka i prokrvljenost, neutralizira štetni učinak nitrita i nitrozamina iz hrane. Prirodni izvori su biljna ulja, sjemenke suncokreta, orašasti plodovi (orasi, lješnjaci, bademi), jaja, mlijeko i maslac. Preporučena dnevna doza je 15-50 IU. Vitamin A – Važan je za normalnu funkciju stanične opne i stanice u cjelini, osiguravajući njezinu pravilnu diobu.

Nazivaju ga još i protuupalnim vitaminom i čuvarom epitela sluznica i kože.

Ima ga u mrkvi, rajčici, bundevi, špinatu, blitvi, marelicama (sušene), narančama, grejpu, jajima, maslacu, siru, jetri.

Normalne dnevne potrebe su 5000 i.j. za odrasle ili 1-1,5 mg (primjerice, četiri sušene marelice ili 100 gr blitve).

Magnezij – Mineral je koji se ubraja u makroelemente i snažan je antioksidans. Pomaže jetrenim enzimima u odstranjenju otrova, pomaže u borbi 44 | Vaše zdravlje #103

Nova, unaprijeđena formula Betaglucan + vitamin D3 kapsule, novi i unaprijeđeni proizvod u obitelji Zona Vital, sadrži vitamin D3 koji pridonosi normalnoj funkciji imunosnog sustava.

Ovaj najstariji hormon i vitamin ponovno je u žarištu zanimanja brojnih znanstvenika, a i sve više se govori o njegovim višestrukim učincima, među kojima je prepoznat i povoljan učinak na imunosni sustav.

Procjenjuje se da velik broj osoba u tijelu ima nisku razinu vitamina D. S obzirom na to da je njegov sadržaj u hrani prilično skroman, važna je pravilna nadomjesna primjena kako bi se osigurao unos preporučene dnevne količine.

protiv anemije (slabokrvnosti), povećava propusnost stanične opne za glukozu, koja se onda bolje iskorištava kao energetski izvor na razini stanice, zbog čega se smanjuje umor, a organizam dodatno energizira. Magnezij je, pored kalcija i fosfora, jedan od tri elementa koštanog tkiva. Ulazi u sastav klorofila (biljnog pigmenta od kojeg potiče zelena boja biljaka koji je kemijski jako sličan hemoglobinu) koji u svojoj molekuli umjesto magnezija ima željezo. Dnevne potrebe su 300 mg.

Cink i selen – To su mikroelementi važni za pravilnu diobu stanica. Prirodni izvori cinka su pšenične klice, pivski kvasac, sjemenke bundeve, nemasno mlijeko.

Dnevne potrebe su oko 25 mg. Selen nadopunjava djelovanje vitamina E i važan je za enzimsku aktivnost jetre. U organizmu je potreban u manjim količinama, ali kod astme, Crohnove bolesti, tumora i multiple skleroze ima ga manje nego što je normalno. Dnevne potrebe su 50 do 100 mcg. Prirodni izvori su plodovi mora (tuna), gljive, brokula, školjke, brazilski oraščić, češnjak, luk, rajčica, smeđa riža.

Kako bi se spomenuti vitamini i minerali na najbolji način iskoristili u metaboličkim procesima, nužno je osigurati dovoljan unos tekućine, osobito vode. U prehrani treba izbjegavati rafinirane ugljikohidrate (slastice), zasićene masnoće

životinjskog podrijetla (suhomesnati proizvodi, iznutrice).

Pobrinite se da se češnjak i luk nađu svaki dan na vašem tanjuru, jer su prirodni antibiotici. Baš kao i propolis, prirodni proizvod pčela koji djeluje na mnoge mikroorganizme (bakterije, viruse, gljivice), ublažava bol, a sadrži i aktivne bioflavonoide, koji su djelotvorni kod upornih i tvrdokornih upala, pa i takvih koje više ne reagiraju na sintetske antibiotike.

Biljni pripravci – Od biljnih preparata savjetuje se echinacea (biljni penicilin), biljka koja se u povijesti koristila puno prije nego što su pronađeni sintetski antibiotici. Sadrži biljni antibiotik echinacosid, a aktivne komponente iz ove biljke povećavaju sintezu T limfocita odgovornih za stanični imunitet.

Kod kroničnih stanja oslabljenog imuniteta mogu pomoći aloe vera i lycium barbarum jer istodobno jačaju imunitet, umanjuju bolove, detoksiciraju organizam i djeluju protuupalno, a mogu se koristiti i uz već postojeću terapiju (slično je i s fermentiranim mliječnim proizvodima – probioticima – koji pomažu u očuvanju zdravlja crijevne sluznice i probave općenito).

Prije primjene bilo kakvog pripravka potražite savjet liječnika, ljekarnika ili nutricionista.

prosinac 2016.

prosinac 2016.

VaĹĄe zdravlje #103 | 45

Meri Bura, dr. med., mob: 099/2154 170, www.mulier.hr

Opća medicina ŠTITNJAČA

Liječenje štitnjače prirodnim putem Ako probleme želite riješiti što dugoročnije i kvalitetnije, treba pristupiti uklanjanju emotivnog stresa. A uz stručnoga i prilagodljivoga holističkog liječnika zaista možete napraviti čuda Mulier metoda nastala je iz potrebe za zdravljem tijela i duše, to jest za cjelovitim zdravljem, do kojeg se dolazi individualnim pristupom dijagnostici i terapiji, vraćanjem hormona, probave i kralježnice u ravnotežu te rješavanjem mentalnog i emotivnog stresa. Na taj način liječnik dobiva cjelovit pregled osobe te istodobno liječi nekoliko razina bolesti. Što znači da je netko zdrav? To znači da sve žlijezde (hipofiza, štitnjača, gušterača, nadbubrežne žlijezde, jajnici, testis i niz drugih) rade besprijekorno, da je kralježnica bezbolna, fleksibilna i snažna, da se osoba osjeća mirno i sigurno (nema tuge, bijesa, straha i sl.) te živi svoj život zadovoljno i ispunjeno po vlastitoj volji. Zato je u liječenju osobe koja pati od problema sa štitnjačom, a s ciljem postizanja prirodnog izlječenja, potrebno obratiti pozornost na njezin hormonalni status, probavu, emocije i kralježnicu.

46 | Vaše zdravlje #103

Hormoni i životna energija – Hormoni su temelj informacijskog sustava tijela, odnosno prijenosnici informacija (naredbi) iz centra (mozak) prema periferiji. Ne kaže se slučajno da sve ide iz glave. Dakle, kakvo je stanje u glavi, takvo je i u tijelu. Hormoni su ujedno prijenosnici životne energije (volje, vjere, motivacije) koju pretvaraju u funkciju organa. Ako imate dovoljno životne energije, žlijezde rade besprijekorno. No, ako imate problema s motivacijom, vjerom ili voljom za životom, funkcija žlijezda popušta i može dovesti do bolesti.

Emocije koje ima štitnjača – Štitnjača je jedna od glavnih žlijezda u tijelu, jer njezini hormoni djeluju na sve stanice tijela. Louisa Hay kaže da je štitnjača vezana uz samopoštovanje, stvaralaštvo, izražavanje, krivnju i tugu. Ako dugoročno prevladava negativna strana ovih emocija, dolazi do poremećaja u području vrata, što se može manifestirati prosinac 2016.

Što znači da je netko zdrav? To znači da sve žlijezde rade besprijekorno, da je kralježnica bezbolna, fleksibilna i snažna, da se osoba osjeća mirno i sigurno te živi svoj život zadovoljno i ispunjeno po vlastitoj volji bolovima u vratnoj kralježnici, poremećenom funkcijom štitnjače, grloboljom, gubitkom glasa, škakljanjem u grlu, oteklim i bolnim limfnim čvorovima. Nije rijedak slučaj da nakon velikih životnih stresova slijedi razdoblje tuge, a nakon toga se javi poremećaj u radu štitnjače.

Postoje li bolesti štitnjače, mogu se uočiti mentalni simptomi, poput niskog samopoštovanja, stalnog osjećaja krivnje, tuge, ne izražavanja mišljenja, stavljanja sebe u drugi plan i potiskivanja kreativnosti.

Vratna kralježnica – Bolovi u vratnoj kralježnici mogu značiti da su zglobovi upalno promijenjeni, da nedostaje sinovijalne tekućine u zglobu, da je došlo do pomaka diska između kralježaka, da je tijelo dehidrirano, da je u tijelu nakupljeno previše mliječne kiseline itd. Međutim, bolovi u vratu ipak su najčešće povezani s emotivnim stresom. Simptomi mogu varirati od blagih do ozbiljnih, ovisno o tome koliko su duboke navedene emocije i koliko životne energije oduzimaju. Ako je područje vrata zdravo i uravnoteženo, tada osjećamo samopoštovanje, vedrinu, odlučnost i smjelost.

Medicina individualnog pristupa Za istu dijagnozu uvijek postoje različiti uzroci i potpuno različiti terapijski pristupi, i to je jedina učinkovita medicina – medicina individualnog pristupa. Za individualno liječenje uvjet je temeljit razgovor s pacijentom prije nego što se pristupi dijagnostičkim pretragama. Što je razgovor dulji, to je potrebno manje pretraga. Razgovor podrazumijeva i promatranje pacijenta, pri čemu se razmatraju način govora, odabir riječi, energija, stav, izgled kože, kose, noktiju i očiju, držanje, način hoda i mnogi drugi aspekti koji daju puno važnih informacija.

Dijagnoza se postavlja na temelju sljedećih informacija: • simptomi – simptomi se razlikuju kod hipotireoze, hipertireoze, Hashimotovog tireoiditisa i drugih patologija štitnjače, no svima je zajednički poremećaj u iskorištavanju energije i topline te njegove posljedice. Na staničnoj razini riječ je o poremećaju u radu mitohondrija i stanične membrane.

• pretrage – hormoni nadbubrežne žlijezde, hormoni štitnjače, hormoni hipofize, OGTT, antitijela na štitnjaču

prosinac 2016.

Vaše zdravlje #103 | 47

Opća medicina ŠTITNJAČA

imuniteta. U ovoj fazi dodaju se tvari koje smanjuju stres, a to su pomoćna ljekovita sredstva koja stabiliziraju hormone te probiotici koji stabiliziraju crijevnu floru. U oba slučaja djeluje se na informacijski sustav tijela. Dodaju se i pomoćna ljekovita sredstva – adaptogeni (npr. Rhodiola) koji stabiliziraju hormone, a nakon nekoliko tjedana detoksikacije i funkcionalne prehrane uvode se probiotici za obnavljanje crijevne flore.

• pronalaženje uzroka – uzrok nalazimo na tkivnoj i staničnoj razini i tu se fokusiramo.

prehrane, plan uzimanja lijekova i prirodnih preparata te plan uklanjanja emotivnog stresa.

Kad odredimo žarište ili uzrok bolesti, bira se terapija po hijerarhiji, a to znači da najprije treba izliječiti poremećaj u radu hormona jer on djeluje na sve stanice i tkiva. Međutim, to ne znači da očiti poremećaj u radu štitnjače liječimo hormonima štitnjače. Bolesnu štitnjaču često liječimo tako da izliječimo poremećaj u radu inzulina i poremećaje u radu nadbubrežne žlijezde. Tek kad stabiliziramo gušteraču (koja luči inzulin) i nadbubrežne žlijezde (koje luče hormon stresa kortizol) možemo se fokusirati na štitnjaču. Ako poremetimo terapijsku hijerarhiju, to jest liječimo posljedicu, a ne uzrok, može se dogoditi da se unatoč terapiji pacijent ne osjeća ništa bolje.

Pripremna faza detoksikacije – Prije svake terapije potrebno je organizam očistiti i pripremiti za novu hranu, biljne preparate, vitamine, minerale i lijekove.

Način detoksikacije prilagođava se starosnoj dobi, zdravstvenom stanju i konstituciji. Razlikujemo limunsku detoksikaciju, F. X. Mayr detoksikaciju i Mulier detoksikaciju. Najbolje je krenuti s F. X. Mayr metodom, odnosno redovitim unosom laganih povrtnih juha.

Shvaćanje individualnih patofizioloških mehanizama dovodi nas do uzroka bolesti, a uzrok nas potom vodi do najbolje terapije. Terapija će biti različita za svaku osobu koja ima problema sa štitnjačom, jer se kemija tijela, biokemijski procesi, patofiziologija, način života, obiteljska anamneza i povijest bolesti razlikuju od osobe do osobe. Liječnik koji radi po Mulier metodi poznaje sve terapijske pristupe o kojima će biti riječi u nastavku i bira onaj koji će uključiti u individualni terapijski plan. Taj plan, koji pacijent dobije napisan, sadrži plan 48 | Vaše zdravlje #103

Funkcionalna prehrana – Program prehrane (ritam i sadržaj) osnova je terapije. Pacijent ima individualan program prehrane za određeno razdoblje.

Prehranom se liječi sindrom propusnih crijeva, podiže energija, hrani tijelo nužnim vitaminima, mineralima i proteinima, popravlja hormonska neravnoteža i liječi upala u tijelu. Ovakva funkcionalna prehrana utemeljena je na LCHF principima (koji uključuju smanjen unos šećera i povećan unos zdravih masti), s individualnim popisom protuupalnih i bazičnih namirnica te, ako je potre­ bno, namirnica s niskim glikemijskim indeksom.

Terapija za imunološki status – Da bi terapija bila uspješna, potrebno je ojačati organizam i podignuti razinu

Antiparazitni program i čišćenje jetre – Ako postoje znakovi kroničnog umora nepoznatog podrijetla, bolovi u tijelu, ozbiljne autoimune bolesti (Hashimoto, artritis, slabost mišića…), treba provesti i antiparazitski program i čišćenje jetre.

To se radi uz pomoć protokola ili posebnog higijensko-prehrambenog plana.

Kod bolesti štitnjače jetra je gotovo redovito pogođena, čak i kad su jetreni testovi u granicama normale. Jetru treba maksimalno rasteretiti (detoksicirati organizam), a tek onda početi čišćenje čajevima (korijen maslačka, list maslačka...), eteričnim uljima (smilje, klinčić...) i drugim prirodnim preparatima (pelin, crni orah...).

Ortomolekularna terapija – Sve nedostatke vitamina i minerala potrebno je nadoknaditi. Zato se propisuju minerali i vitamini u visokim dozama, i to oni najboljeg kemijskog sastava i farmaceutskog oblika. Vitamini i minerali koji su najčešće potrebni kod bolesti štitnjače su vitamin B kompleksa, vitamin D, selen, bakar, cink, magnezij i omega 3.

No, kod svake osobe postoje individualne razlike.

Prirodni preparati i/ili lijekovi – Individualno prema dijagnozi i ovisno o hormonskom statusu.

Homeopatija i Bachove kapi – Ako je nastalo značajno pogoršanje zdravlja, posebno na emotivnoj razini, uključuje se i homeopatska terapija u visokim potencijama. Homeopatska terapija je prosinac 2016.

U liječenju osobe koja pati od problema sa štitnjačom, a s ciljem postizanja prirodnog izlječenja, potrebno je obratiti pozornost na njezin hormonalni status, probavu, emocije i kralježnicu pod nadzorom liječnika homeopata.

Terapija je individualna i vezana uz trenutačno stanje pacijenta. Bachove kapi dodaju se kod pacijenata koji teško podnose vlastita emotivna stanja.

može se povećati snaga, a vježbama disanja smanjiti bolovi u tijelu (ako postoje) i smiriti um. Mulier vježbe za kralježnicu i vježbe disanja dovoljne su za opuštanje.

Aromaterapija – Uvodi se kod upalnih stanja. Kod bolesti štitnjače najčešće se koriste eterična ulja mire, mirte, kadulje, smilja i geranija. Način primjene bira liječnik aromaterapeut.

Ukl anjanje emoti v nog s tre s a – Pacijentu se objasni gdje griješi u ponašanju i razmišljanju te mu se predlaže rješenje. Za akutna stanja straha, tjeskobe, tuge ili bijesa (ako se često ponavljaju bez očitoga objektivnog razloga) osobu se uči kako da što brže prevlada neugodan osjećaj metodom EFT-a. Puno može pomoći metoda

Tjelovježba i vježbe disanja – Svaka bolest nastaje zbog nedostatka kisika u stanicama. Pravilnom tjelovježbom

prosinac 2016.

razvijanja vlastitog cilja (SMART) i vizije, a za one koji vole kontrolirati vlastiti život odlična je tehnika NLP-a. Kod emocija može pomoći i konstitucijska homeopatska terapija, pri čemu homeopatski lijek pomaže osobi da se vrati sebi, u svoju energiju. Ako probleme želite riješiti što dugoročnije i kvalitetnije, onda treba pristupiti uklanjanju emotivnog stresa. A uz stručnog i prilagodljivog holističkog liječnika, zaista možete napraviti čuda.

Mulier metoda liječi štitnjaču i emotivni stres kao posljedicu pogrešnog načina života. Tu se ne radi o snižavanju ili povećavanju brojki da bi se zadovoljile laboratorijske vrijednosti, nego o vašoj sreći i kvaliteti života, odnosno povratku sebi i svojoj snazi. Jer, ne zaboravite, duhovno zdravlje najvažnije je zdravlje i iz njega proizlazi sva naša snaga.

Vaše zdravlje #103 | 49

Ozren Podnar, prof.

Opća medicina HALITOZA

Loš zadah odraz vašeg zdravlja Nema dvojbe da je postojao i puno prije te da je u prošlosti bio i rasprostranjeniji, s obzirom na nedostatak higijenskih sredstava i nižu svijest o održavanju usne šupljine Loš zadah škodi svim oblicima međuljudske interakcije.

Izraz ”licem u lice” poprima posve drukčije značenje ako netko od sudionika ima neugodan zadah, zvan još i halitoza. Mnogi ”vlasnici” neugodna zadaha nisu ga svjesni, ili samo osjećaju neugodan okus u ustima, ne povezujući ga s mirisom koji izbija iz njih. Nositelju ”miomirisa” možda će netko blizak otvoreno prigovoriti, no vjerojatnije je da će se od njega diskretno odmicati ili nerado se družiti s njime.

Stoga, ne dopustite da vas loš miris obilježi u tuđim očima, preciznije nosnicama.

Smetnja stara koliko i ljudski rod Izraz halitoza složenica je od latinskog halitus (dah) i grčkog sufiksa –oza ili –osis, koji se često koristi u opisivanju bolesti (npr. ciroza, parodontoza...).

U različitim stupnjevima intenziteta pogađa četvrtinu populacije. No, ipak nije posrijedi moderan poremećaj, jer se loš zadah spominje u povijesnim zapisima starima 3600 godina. Nema dvojbe da je postojao i puno prije, te da je u prošlosti bio i rasprostranjeniji, s obzirom na nedostatak higijenskih sredstava i nižu svijest o održavanju usne šupljine.

Mnoge životinje također imaju neugodan zadah, i to neusporedivo neugodniji od ljudskoga, a na prvom su mjestu neslavne ljestvice gušteri, prije svih komodski varan.

Njegova su usta prepuna smrtonosnih bakterija, koje mu 50 | Vaše zdravlje #103

služe kao oružje. Dovoljno je da ugrize plijen, i on nakon nekoliko sati ugiba.

Nekoliko potencijalnih uzroka Brojni su mogući uzroci neugodna mirisa, a neki mogu biti prisutni istodobno.

Loša higijena usne šupljine na prvome je mjestu. Kod onih koji nakon jela temeljito ne očiste zube četkicom i zubnim koncem, u ustima zaostaju komadići hrane, koji se pod utjecajem bakterija, sveprisutnih u usnoj šupljini, raspadaju i ispuštaju neugodan miris. Bakterije se u velikom broju množe i na jeziku, što je vidljivo čak i prostim okom u formi bjeličastih naslaga.

Neke namirnice pridonose lošem zadahu, primjerice luk i češnjak, jaki začini, neke vrste sira, riba i napitci s visokim stupnjem kiselosti, poput kave. Jedan od razloga može biti i otežana probava neke hrane, uz posljedično podrigivanje, s kojim kroz usta izlaze i molekule neugodna mirisa. Kako nakon procesa probave hranjive supstancije iz hrane ulaze u krvotok, pa tako i u pluća, mogu utjecati na kvalitetu zraka koji izdišemo. Srećom, zadah uzrokovan namirnicama samo je privremen i možemo ga spriječiti odgovarajućim promjenama u prehrani. prosinac 2016.

Prehrana ne smije oskudijevati ugljikohidratima, koliko god silno željeli smršavjeti. Pomodne dijete, poput Atkinsonove i drugih, koje predlažu smanjivanje ili izbacivanje ugljikohidrata iz prehrane, itekako su štetne, a jedna od tegoba koju povremeno izazivaju je i loš zadah. U nedostatku ugljikohidrata naše tijelo sagorijeva masnoće da bi pribavilo energiju, pri čemu se stvaraju ketoni koji nepovoljno utječu na dah, dajući mu kiselkast miris koji podsjeća na smjesu voća i octa.

Loš zadah može biti uzrokovan smanjenim priljevom sline i posljedično suhim ustima. Uloga slina je vrlo važna u probavnom procesu, jer osim što omekšava hranu i započinje proces probave, omogućava i otjecanje zaostalih čestica hrane iz usta. Do problema suhoće usta može doći zbog učestala disanja kroz usta, nepravilna rada žlijezda slinovnica ili uzimanja nekih lijekova. Disanje kroz usta jedan je od uzroka zloglasnog ”jutarnjeg zadaha”, koji nastaje kao kombinacija manjka sline i nakupljanja bakterija u usnoj šupljini.

Uz to što uzrokuje neugodan zadah, pušenje i žvakanje duhana daju zubima žućkastu boju, nadražuju desni i pospješuju propadanje zuba. Daljnji su potencijalni uzroci halitoze bolesti desni (npr. parodontoza), upale dišnog sustava (poput faringitisa, laringitisa ili bronhitisa), bolesti jetre i bubrega, bolesti probavnog sustava (gastroezofagealni refluks, netolerancija na laktozu...), itd.

Osobe koje nose umjetne zube ili aparate za ispravljanje zuba izloženije su razvoju halitoze jer se između proteze i zubi ili desni lakše nakupljaju ostaci hrane. Uz to, proteze koje ne pristaju idealno katkad nadražuju desni i uzrokuju infekcije, koje također pridonose lošem zadahu.

Oralna higijena prije svega Iako terapija halitoze ovisi o njezinu uzroku, u najvećem broju slučajeva presudna je ipak oralna higijena. Za održavanje čistih usta i ugodna daha potrebno je nakon svakog obroka prati i četkati zube i zubno meso, poklanjajući posebnu pozornost zubnim međuprostorima. Nakon pranja zuba poželjno je odstraniti eventualne ostatke zubnim koncem. Ipak, nije sve ni u zubima, nego je potrebno redovito čistiti i jezik kako bi se uklonile bakterijske naslage.

Tko trpi od kronične halitoze, treba za početak nekoliko dana uzastopce intenzivno čistiti jezik. Za to može poslužiti i poleđina četkice za zube, ponajprije one koja ima nazubljenu površinu, dizajniranu upravo za tu namjenu. Prije pranja jezik treba ovlažiti i premazati pastom za zube, a potom ga nekoliko minuta čistiti od vrha prema korijenu, naravno pazeći pritom da se ne izazove refleks povraćanja. Nemate li četkicu s nazubljenom poleđinom, možete upotrijebiti i žličicu. prosinac 2016.

Vaše zdravlje #103 | 51

Opća medicina HALITOZA

Idući je strateški potez posjet liječniku dentalne medicine, koji će pregledati zube i desni, očistiti zube od kamenca, izliječiti karijes i provjeriti u kakvom su stanju krunice i proteze, ako ih imate.

Pravilna i redovita higijena usne šupljine i zubarska intervencija u većini slučajeva će eliminirati loš zadah. No, ako se ispostavi da simptomi halitoze ustraju unatoč primjerenoj oralnoj higijeni, zubarskoj intervenciji, prehrambenim promjenama te odricanju od upotrebe duhana i alkohola, onda je velika mogu­ ćnost da se problem krije negdje drugdje – možda u nosnoj šupljini, sinusima ili unutarnjim organima. Primjerice, ako su neposredan uzrok zadaha suha usta, ishodište suhoće može biti kronična upala nosa i/ili sinusa različita podrijetla, kao i problemi sa žlijezdama slinovnicama. U svakom slučaju, potrebno je obaviti daljnje pretrage i pokušati pronaći pravi uzrok problema.

52 | Vaše zdravlje #103

Što još može pomoći... Žvakaće gume pomažu u održavanju sluznice usne šupljine vlažnom, a najbolje su one zaslađene ksilitolom, jer čine mnogo više od privremenog osvježavanja daha. Naime, ksilitol je prirodni šećerni alkohol koji se diljem svijeta koristi kao niskokalorično sladilo, a dokazano djeluje zaštitno na zube i ubija bakterije odgovorne za nastajanje neugodna zadaha. Žvakaće gume sa ksilitolom različitih okusa i raznih proizvođača dostupne su i u hrvatskim ljekarnama i trgovinama.

Vodice za usta s propolisom, kaduljom, metvicom i mentolom ili heksetidinom također djeluju antibakterijski i osvježavaju dah. Sadrže li alkohol, isušit će usta pa budite oprezni.

Tvorničku vodicu za usta možete nadomjestiti nečim kvalitetnijim i lišenim neželjenih popratnih učinaka:

prirodnom, nezašećerenom limunadom! Iscijedite pola limuna u dva decilitra vode i grgljajte svaki gutljaj pola minute prije nego što ga progutate (ili ispljunete, ako baš ne volite limunadu).

Taj postupak provodite koliko god puta dnevno želite, a svakako prije spavanja. Čini se da limun, uza sve povoljne učinke, djeluje i antibakterijski na floru u usnoj šupljini. Ako niste ljubitelj čiste limunade, napravite zeleni čaj ili čaj od metvice i u njega iscijedite puno limuna.

Polako ga ispijajte, no prije gutanja svaki gutljaj grgljajte najmanje pola minute.

Usta možete ispirati i tekućinom u koju je umiješana kuhinjska soda bikarbona ili vodikov peroksid, samo što tu smjesu na kraju nećete progutati.

Uspješnima su se u borbi protiv neugodna zadaha pokazale i neke namirnice, poput jabuke, mrkve, peršina, avokada i guave.

prosinac 2016.

prosinac 2016.

VaĹĄe zdravlje #103 | 53

prof. dr. sc. prim. Milivoj Jovančević, spec. pedijatar, pedijatrijska ordinacija Dr. Jovančević, Zvonigradska 9, Zagreb

Otorinolaringologija NOSNA KONGESTIJA

Spas za začepljen nos Brojne studije pokazuju odličan učinak 2,3-postotne otopine morske vode u poboljšanju prohodnosti nosa, ali i smanjenju sekrecije i potrebe za korištenjem drugih lijekova Nos je početni dio dišnog sustava i glavni put zraka prema plućima i natrag (kroz njega prolazi oko 10.000 m 3 zraka). Nosnu šupljinu prekriva zaštitna membrana – nosna sluznica, čija ukupna površina iznosi oko 180 cm2 (slično površini otvorene šake). A gotovo jednaka površina sluznice nalazi se i u sinusima, koji okružuju nosnu šupljinu.

Prolaskom kroz nos zrak se filtrira, zagrijava, hladi i vlaži te tako pripremljen stiže u ostale dijelove dišnog sustava, sinuse i uši. Nos je i organ njuha, ima ulogu u osjetu okusa, kao i u formiranju zvučnog efekta glasa.

Sluznica nosa toliko je dobro prokrvljena da se procjenjuje kako ima znatno više kapilara od mišića i jetre, što je i razumljivo s obzirom na količinu zraka koju treba vlažiti, grijati i hladiti. Riječ je o iznimno propusnim kapilarama, što omogućuje visoku učinkovitost u provođenju zadaće.

Međutim, zbog navedenih obilježja lijekovi koji se unose kroz nos iznimno brzo ulaze u krvotok i šire po tijelu. Dio sluznice na mjestu na kojem iz lubanjske jame prolazi njušni živac (površina oko 10 cm2) omogućava izravan prodor navedenih lijekova u moždanu tekućinu i mozak, zaobilazeći krvno-moždanu barijeru, koja inače priječi prolaz lijekova iz krvotoka u mozak. Stoga treba izbjegavati kapi koje sadrže antibiotik i kortikosteroide, osobito u ranom djetinjstvu. Dekongestivi snažno djeluju na krvne žile i smanjuju otok sluznice i sekreciju, zbog čega se povećava prohodnost nosa, no nije poznato imaju li utjecaj na krvne žile mozga.

Na sluznici dišnih putova nalazimo i trepetljike uronjene u sluz, u kojoj se nalaze sluznička protutijela koja trenutačno inaktiviraju velik broj bakterija, virusa i gljivica. Trepetljike u koordiniranim valovima pomiču sluz prema stražnjem dijelu nosa, gdje ona sklizne niz grlo i proguta se, nakon

54 | Vaše zdravlje #103

čega želučana kiselina razara sve nečistoće. Trepetljike u nosnoj sluznici pulsiraju 400-800 puta u minuti. U nekim uvjetima kreću se sporije, i tada manje učinkovito čiste sluznicu. Uzrok mogu biti infekcija, preniska ili previsoka temperatura zraka, zagađenost zraka (npr. dim cigareta), neki lijekovi (npr. antihistaminici), pretjerana suhoća zraka ili prirođena bolest trepetljika, zbog koje se znatno sporije kreću ili su u potpunosti paralizirane.

U slučaju začepljenja nosa zbog otoka sluznice povećava se i gustoća sluzi. Zbog posljedičnog disanja na usta slabi normalna zaštitna funkcija nosa i remeti se ventilacija sinusa, što pogoduje razvoju infekcije i širenju u sinuse, uši i donje dišne putove. Najčešći uzroci začepljenja nosa su infekcija, alergija, hiperreaktivna sluznica, reakcija na lijekove, tjelesni napor, hormonske promjene (hipotireoidizam, dijabetes, trudnoća), povrat želučanog sadržaja u nos (gastrični refluks), polipi i onečišćen zrak.

Slane otopine u širokoj primjeni Blagotvorna svojstva soli i morske vode bila su poznata već u antičkim civilizacijama u Kini, Indiji i Grčkoj. Posljednja dva stoljeća, u kojima se bilježi razvoj suvremene medicine, slane otopine nalaze široku primjenu u obliku injekcija i infuzija za liječenje bolesti dišnih putova, očiju i kože. Kad je riječ o ljekovitom učinku morske vode, svakako treba istaknuti desetke mikroelemenata koji imaju neposredan utjecaj na tjelesne stanice, ali i na mikroorganizme.

Temeljni sastojak morske vode je natrijev klorid (NaCl), zbog kojeg je i moguća primjena u liječenju različitih bolesti. No, prije primjene u medicinske svrhe morska voda ipak se mora prilagoditi kako bi se postigli željeni ljekoviti prosinac 2016.

učinci, odnosno izbjegli neželjeni. Prvi je uvjet korištenje vode vrhunske čistoće koja ne sadrži teške metale, organske ugljikovodike, pesticide i insekticide, nitrate, ftalate i različite mikroorganizme. Idealna područja su ona gdje postoji velika izmjena morske vode (npr. područja s velikim oscilacijama plime i oseke) i nema potencijalnih zagađivača u okolini (industrija, poljoprivredna zemljišta). Kako bi otopina bila prikladna za daljnju izradu medicinskih pripravaka, potrebno je ukloniti i prisutne planktone (biljne, bakterijske i životinjske).

Kako djeluje 2,3-postotna otopina Koncentracija natrijava klorida u našim stanicama i tjelesnim tekućinama iznosi 0,9 posto (tzv. fiziološka slanost), a u moru oko 3,5 posto, što unatoč blagotvornim svojstvima morske vode ipak uzrokuje iritaciju sluznice nosa. Niz istraživanja pokazalo je da je optimalna upravo 2,3-postotna otopina, jer udružuje blagotvorna svojstva hipertonične morske vode s odličnom podnošljivošću.

Zbog povišene koncentracije natrijava klorida u otopini, dolazi do „izvlačenja” vode iz otečene sluznice nosa, koja postaje tanja, a nos prohodniji. Uz to, brojni minerali iz morske vode, zbog svoje ionske jačine, oslabljuju ionske veze među komponentama sluzi, pa se ona razrjeđuje i lakše se odstranjuje, a sluznica se bolje vlaži. Dodatno, povećana koncentracija soli neposredno sprječava rast i razmnožavanje uzročnika infekcije na nosnoj sluznici. Nadalje, hipertonična otopina (2,3 posto) morske vode ubrzava rad trepetljika za oko 20 posto, što povećava učinkovitost prirodnih mehanizama čišćenja i obrane sluznice. I konačno, ovakva otopina znatno smanjuje stvaranje medijatora upale koji se oslobađaju tijekom upale i uzrokuju otok, crvenilo i sekreciju sluznice. Zanimljivo je da fiziološka otopina NaCl (0,9 posto) nije pokazala takve učinke, kako u kliničkim tako i u laboratorijskim istraživanjima.

Brojne studije pokazuju odličan učinak 2,3-postotne otopine morske vode u poboljšanju prohodnosti nosa i smanjenju sekrecije, kao i potrebe za korištenjem drugih lijekova. I, što je najvažnije, ukazuju na odličnu podnošljivost, pa se može primjenjivati bez ograničenja u odnosu na dob (već od dojenačke dobi), vrstu eventualno pridružene bolesti (pojačan rad štitnjače, povišeni tlak, srčane i moždane bolesti) ili stanja (trudnoća) te trajanje terapije. Također je odlično sredstvo za dnevno održavanje higijene nosa, za sportaše (olakšava disanje u naporu) i osobe koje su postale ovisne o dekongestivima. Jedino što treba imati na umu jest veličina i razvedenost površine nosne sluznice, stoga ovu otopinu treba primjenjivati obilato i putem raspršivača ili ispiranjem većim količinama pomoću sustava za ispiranje nosa.

Kako je učinak isti i na sluznici donjih dišnih putova, pre­ poručuje se kao inhalacijska terapija u svim bolestima koje obilježavaju otok sluznice i pojačana sekrecija (infekcija, alergija). prosinac 2016.

Vaše zdravlje #103 | 55

prof. dr. sc. prim. Milivoj Jovančević, spec. pedijatar, pedijatrijska ordinacija Dr. Jovančević, Zvonigradska 9, Zagreb

Pedijatrija ZANIMLJIVOST

Little Dot dnevnik zdrave bebe Pomoću aplikacije roditelj može pratiti 12 parametara djetetova razvoja i zdravlja. Pritom može kreirati i pohranjivati djetetove fotografije te unositi bilješke i komentare tijekom njegova rasta i razvoja Mobilna aplikacija LittleDot zamišljena je da roditeljima pomogne pratiti razvoj i zdravlje njihove djece od rođenja do punoljetnosti. Aplikacija omogućava vođenje evidencije za nekoliko djece, tako da roditelji mogu na jednome mjestu uvijek imati dostupne informacije o svemu što je važno za djetetovo zdravlje.

S obzirom na to da je riječ o jedinstvenoj aplikaciji, može se koristiti jezik po želji, odnosno po potrebi prebacivati s jednog jezika na drugi. Uz to, mjerne jedinice mogu se prebaciti iz imperijalnih u metričke i obratno, kako bi komunikacija s liječnicima bila olakšana (primjerice, u Engleskoj ili SAD-u liječnici koriste imperijalne jedinice).

Što sve omogućava Pomoću aplikacije roditelj može pratiti 12 parametara djetetova razvoja i zdravlja te pritom kreirati i pohranjivati djetetove fotografije, unositi bilješke i komentare tijekom njegova rasta i razvoja, primjerice kad napravi prve korake, prohoda, izgovori prve riječi i slično. Nadalje, moguće je bilježiti tjelesnu težinu, temperaturu, datume cijepljenja, pojavu nekih simptoma i vremena njihove pojave, voditi dnevnik dojenja, uzimanja lijeka, izbijanja zubića, odlaska

na preglede… Ako se ukaže potreba, roditelj može putem e-pošte poslati podatke, odnosno fotografiju bolesnog djeteta pedijatru kako bi što prije dobio njegov savjet. Jednom kad se upišu svi potrebni parametri, aplikacija automatski izračunava i indeks tjelesne mase djeteta te pokazuje njegov položaj na preporučenoj krivulji rasta Svjetske zdravstvene organizacije.

Nakon upisa prve točkice u rubriku za cijepljenje, dostupne su sve informacije o cjepivima (obveznim i neobveznim), kao i kalendar cijepljenja putem linka na službenim stranicama Europskog centra za sprječavanje i kontrolu bolesti (ECDC – European Center for Disease Control) za Europu, kao i Američkog centra za kontrolu bolesti (CDC – Centre for Disease Control) za područje Sjedinjenih Američkih Država.

Kako je nabaviti LittleDot aplikacija za iOS uređaje dostupna je od siječnja 2015., a Android verzija od ožujka 2016. Može se besplatno preuzeti preko iOS Apple online trgovine, odnosno preko Google play trgovine za Android.

POTRAŽITE I NAS NA LittleDot APLIKACIJI...

56 | Vaše zdravlje #103

prosinac 2016.

prosinac 2016.

VaĹĄe zdravlje #103 | 57

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

Pedijatrija VODENE KOZICE

Zarazni mjehurići Terapija vodenih kozica je simptomatska i usmjerena na sprječavanje sekundarne infekcije, a obuhvaća posebnu njegu oboljelog i održavanje čistoće prostora u kojem boravi Jedna od najčešćih zaraznih bolesti djece, rjeđe odraslih, su vodene kozice (varicellae). Bolest uzrokuje najviše zarazan virus iz porodice herpes virusa – varicella zoster, što je i jedan od razloga velike rasprostranjenosti bolesti. Izvor zaraze je oboljela osoba, a prenosi se kapljičnim putem i neposrednim dodirom, jer se virus izlučuje u sekret dišnih putova i sadržaj mjehurića na koži. Bolesnik je zarazan u zadnjim danima inkubacije, otprilike nekoliko dana prije pojave osipa i cijelo vrijeme izbijanja osipa. Izvor zaraze može biti i herpes zoster odraslih osoba. Ulazno mjesto virusa je sluznica gornjega dišnog sustava ili spojnica oka.

mjeri prekrije kožu. Erupciju vezikula, uza svrbež, prate povišena tjelesna temperatura i glavobolja. Stadij regresije obilježen je padom temperature i nestankom općih simptoma, sušenjem vezikula i pojavom krasti.

Vodene kozice ostavljaju trajan imunitet tako da osoba više ne može oboljeti od iste bolesti. No, s obzirom na to da nakon preboljelih vodenih kozica virus ostaje trajno u korijenu živčanih stanica, moguća je njegova reaktivacija, što se, najčešće u odraslih, očituje kao herpes zoster.

Tipična prepoznatljiva slika

Komplikacije mogu nastati zbog nezgodne lokalizacije vezikula, težih promjena na kožnim eflorescencijama ili u slučaju oblika bolesti koji zahvaća i unutarnje organe. Nezgodne lokalizacije osipa su na oku i grkljanu, gdje mogu izazvati ozbiljne simptome, kao što su oštećenje vida i gušenje. Od unutarnjih organa mogu biti zahvaćeni pluća ili srce. Komplikacije su češće kod starije populacije, a posebno je ozbiljna varičelozna upala pluća.

Komplikacije u smislu sekundarne bakterijske infekcije kožnih promjena nastaju ako se oboljeli nalazi u lošim higijenskim uvjetima, pa se zbog češanja može zaraziti streptokokom ili stafilokokom, zbog čega se posljedično razvija infekcija. Iako su takve gnojne promjene obično površinske, mogu biti razlog upale srednjeg uha, upale zglobova, bakterijske upale pluća, a izuzetno i sepse.

Vodene kozice mogu se javiti i u kombinaciji s drugim zaraznim bolestima, najčešće sa šarlahom, jer streptokok „iskoristi” nastale promjene na koži kao mjesto idealnog prodora. Ta kombinacija vrlo je nepovoljna jer se tijek vodenih kozica komplicira gnojenjem vezikula, a šarlah upalom bubrega. Živčane komplikacije, čija je učestalost srećom rijetka, izražavaju se kao upala mozga, moždanih ovojnica i živaca (meningoencefalomijelitis), a obično nastaju četiri do

Bolest je lako prepoznati i bez krvnih pretraga, jer su klinička slika i sam tijek bolesti tipični.

Inkubacija (vrijeme od zaraze virusom do pojave simptoma) može trajati od 10 do 20 dana, a tijek bolesti dijeli se u tri stadija.

Stadij prodroma je kratkotrajan (dan do dva), a karakteriziraju ga povišena tjelesna temperatura, povraćanje, glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima te opća malaksalost. Kod djece su simptomi slabije izraženi, pa tako i stadij prodroma, koji ponekad i nije izražen. U tom slučaju prvi simptom može biti osip popraćen svrbežom, što je karakteristika eruptivnog stadija. Crvene mrljice (makule) u roku od nekoliko sati prelaze u površinske i crvenilom okružene ovalne mjehuriće ispunjene prozirnom tekućinom – vodene mjehuriće (vezikule), što je tipična varičelozna eflorescencija. Sadržaj vezikule nakon dva dana se zamuti, a sam mjehurić na kraju spontano pukne. Osip najprije izbija na trupu, vlasištu i licu, a kasnije i na udovima. Može se javiti i na sluznici usta i ždrijela, oku, spolovilu, ali i unutarnjim organima. Izbijanje osipa traje oko pet, najdulje sedam do osam dana i događa se na mahove. Može biti posve blag, sa samo nekoliko eflorescencija, ili toliko izražen da u većoj 58 | Vaše zdravlje #103

Neželjene komplikacije

prosinac 2016.

10 dana nakon pojave osipa. Najčešće se očituju kao upala malog mozga, koju prate vrtoglavica, nemir, povraćanje, poremećaj svijesti, govora i vida te nekoordinirane kretnje. Najteža, ali i jako rijetka komplikacija, je upala cijelog mozga, pri čemu se javljaju poremećaj svijesti i grčenje cijelog tijela, a može nastupiti i moždani udar.

Pravilnom njegom protiv infekcije Kod većine virusnih bolesti, pa tako i kod vodenih kozica, ne postoji specifično liječenje usmjereno na uzročnika.

Terapija je simptomatska i usmjerena na sprječavanje sekundarne infekcije kroz posebnu njegu oboljelog i održavanje čistoće prostora u kojem boravi. Važno je redovito mijenjati posteljinu i rublje, imati uredne i čiste nokte te često prati ruke. Što se njege tiče, infektolozi i pedijatri danas savjetuju izbjegavanje primjene tekućeg pudera s anestezinom (zbog okluzivnog djelovanja na promjene), a najčešće korišteni kalijev permanganat ne preporučuje se osobama koje imaju

suhu kožu i onima s atopijskim dermatitisom, jer pretjerano isušuje kožu.

Nakon kupanja, kožu treba obrisati nježno tapkajući ručnikom te nanijeti proizvod koji će ubrzati proces isušivanja vezikula i umiriti kožu. Za svako­ dnevnu higijenu poželjno je koristiti proizvode sa solima cinka i bakra namijenjene čišćenju iritirane i oštećene kože, jer pružaju zaštitu od sekundarne bakterijske infekcije, a aktivni sastojci smiruju kožu i ubrzavaju njezin oporavak.

Jače izražen svrbež može se ublažiti oralnim antihistaminicima. Kao antipiretik treba koristiti paracetamol, a upotrebu acetilsalicilne kiseline u dječjoj dobi izbjegavati jer može oštetiti jetru (Reyev sindrom). U slučaju razvoja sekundarne bakterijske infekcije u terapiju treba uključiti antibiotik.

Opcije: spriječiti pojavu ili daljnje širenje U prevenciji se primjenjuje aktivna i pasivna imunoprofilaksa. Cijepljenje ili aktivna imunizacija u Hr vatskoj nije uključena u program obveznog

cijepljenja. No, ako roditelj želi cijepiti dijete, cijepljenje se može uvrstiti u program. Primjenjuju se dvije doze u razmaku od šest do 10 tjedana. Trajanje zaštite nakon cijepljenja procjenjuje se na sedam do 10 godina. Pasivna imunizacija je postupak kojim se organizam privremeno štiti od infekcije davanjem gotovih protutijela.

Cijepiti se mogu i odrasle osobe. Svakako se preporučuje visokorizi­čnim osobama, kao što su osobe na dugotrajnoj imunosupresivnoj terapiji i kroni­čni bolesnici koji nisu preboljeli vodene kozice. Cjepivo se ne smije primjenjivati u trudnoći.

Kad je bolest već tu, a s ciljem prevencije daljnjeg širenja, oboljele treba izolirati najmanje sedam dana. Deseti dan od početka izbijanja osipa dijete treba odvesti pedijatru na kontrolni pregled, ili ranije u slučaju komplikacija (gnojenje kožnih promjena, krvave promjene, gušenje u kašlju, povraćanje, klonulost, temperatura viša od 40°C). Ako nije bilo komplikacija, dva tjedna od početka bolesti dijete je spremno za povratak u vrtić ili školu.

Provjerena i sigurna njega Svakodnevna njega kože bolesnika koji boluju od vodenih kozica trebala bi se temeljiti na dermokozmetičkim proizvodima koji smiruju svrbež, pomažu u sprječavanju sekundarne bakterijske infekcije i potiču obnovu kože Lokalno na zahvaćena mjesta može se nanijeti Cicalfate losion poznatoga francuskog brenda Eau Thermale Avène, čiji sastojci štite od dodatne infekcije (soli bakra i cinka), umiruju iritaciju (Avène termalna izvorska voda) te potiču i ubrzavaju obnovu kože (sukralfat).

Losion ima gustu i mliječno bijelu teksturu koja ne peče i ne boji kožu. Dobro prianja na promjene na koži, a zbog dodatka silikata rezultira bržim sušenjem mjehurića.

Kad se mjehurići pretvore u krastice, u slučaju da ih dijete trga, još uvijek postoji opasnost od dodatne infekcije i stvaranja ožiljaka. Stoga preporučujemo nastaviti njegu kože Cicalfate kremom, čiji će djelatni sastojci umiriti kožu i stvoriti optimalne uvjete za njezinu obnovu.

prosinac 2016.

Vaše zdravlje #103 | 59

prof. dr. sc. Ivan Malčić, dr. med., spec. pedijatar, voditelj Referentnog centra za pedijatrijsku kardiologiju RH, KBC Zagreb, Kišpatićeva 12

Pedijatrija SRČANE BOLESTI

Prirođene srčane greške

1. dio

Rano prepoznavanje prirođenih srčanih grešaka intrauterino pridonosi boljoj skrbi za dijete i trudnicu, a neke bolesti mogu se već tada liječiti Srčane bolesti u djece učestalije su negoli se to u laičkom svijetu pretpostavlja, a zahvaćene su sve dobne skupine, uključujući i fetus. Osim djece s prirođenim srčanim greškama (PSG), koje su najčešće, pedijatrijski kardiolozi zbrinjavaju i brojnu djecu s kardiomiopatijama, aritmijama, arterijskom hipertenzijom, stečenim srčanim bolestima i srčanim bolestima koje su pridružene bolestima drugih organa i organskih sustava.

Sama struka posljednjih desetljeća doživjela je eksponencijalnu progresiju u znanjima i vještinama, a zahvaljujući tome više od 90 posto djece preživljava i prelazi u odraslu dob. Kako je riječ o kroničnim bolesnicima, s vremenom se pojavio javnozdravstveni problem koji se zove „odrasli s prirođenim srčanim greškama” (OPSG – engl. Grow up congenital heart – GUCH). Čini se da ovog problema naše društvo još nije svjesno, pa je i ovaj članak prilika da se poboljša svijest o srčanim bolestima u djece.

njih više od 90 posto ne primi odgovarajuću medicinsku skrb.

Tek je 2006. osnovano Svjetsko udruženje za pedijatrijsku i kongenitalnu srčanu kirurgiju (htt://www.wspchs.org) koje promovira daljnji napredak na globalnoj razini. Njegova osnovna misija je promovirati najvišu kakvoću u zbrinjavanju djece s prirođenim srčanim greškama, od fetalne do odrasle dobi, bez obzira na ekonomski status bolesnika, s naglaskom na potrebu za odličnom edukacijom, znanstvenim pristupom i podjednakim dijagnostičkim i terapijskim uslugama za sve.

Situacija u svijetu i Hrvatskoj

Da bismo mogli razmatrati doprinos epidemioloških studija u razumijevanju genetike prirođenih srčanih grešaka, valja utvrditi neke osnovne definicije, odnosno znati da incidencija predstavlja broj novooboljelih u jedinici vremena u određenoj populaciji, a prevalencija označava broj oboljelih u svakome trenutku, odnosno razliku između incidencije i broja umrlih od određene bolesti u vremenskoj jedinici.

Danas se i o prirođenim srčanim greškama govori kao o globalnom problemu, osobito stoga što je ova struka u posljednjih 50 godina u cijelom svijetu doživjela nevjerojatan napredak, od spoznaja o njihovu nastanku do dijagnostičkih i terapijskih metoda. Uz to, valja istaknuti načelo u pedijatrijskoj kardiologiji da se svaka prirođena srčana greška može liječiti. S druge strane, neovisno o visokim standardima u razvijenim zemljama, od otprilike milijun djece koja se tijekom godine rode sa srčanim greškama,

Od kasnih sedamdesetih godina prošlog stoljeća do danas u svijetu je provedeno samo oko 70 epidemioloških populacijskih studija o tom problemu koje su objavljene u literaturi. Među njima se ističu EUROCAT (European registry of congenital anomalies and twins) studija (populacijski registar započet 1979. godine, koji obuhvaća 21 regionalni centar u 11 europskih zemalja i 240.000 porođaja godišnje, s razvijenim i testiranim upitnikom za kvantitativnu registraciju) te BWIS studija (Baltimor-Washington-Infant-Study,

60 | Vaše zdravlje #103

prosinac 2016.

Histogram najvećih epidemioloških studija o prirođenim srčanim greškama u svijetu, unutar kojeg se nalaze i dvije hrvatske epidemiološke studije (crni stupac).

1981. – 1989.), koja je definirana kao populacijsko-etiološka studija, s upitnikom o genetici, sociodemografiji, medicinsko-opstetričkim podacima, o izloženosti okolišnim čimbenicima i lijekovima, o ocjeni rizika i prevenciji prirođenih srčanih grešaka. Među njima su i dvije velike hrvatske epidemiološke studije (1995. – 2000. i 2002. – 2007.), od čega je prva samo populacijska, a druga je i klinička epidemiološka (uključuje i podatke o ishodu bolesti). Uz raspravu o kriterijima po kojime se epidemiološke studije provode, zaključno se može reći da se na 100 porođaja rađa jedno dijete s prirođenom srčanom greškom. To znači da se u Hrvatskoj rađa oko 400 takve djece godišnje, s tim da se oko 30 posto djece predlaže za operaciju već tijekom prve godine života.

Zbog činjenice da epidemiološke studije na globalnom planu pokazuju gotovo podjednaku učestalost prirođenih srčanih grešaka, smatra se da su genetski (unutarnji) čimbenici glavni razlog tih bolesti, a da je utjecaj okolišnih čimbenika gotovo zanemariv. Ipak, neki okolišni čimbenici spominju se kao mogući uzroci (primjerice antiepileptici), dok je nedostatak nekih vitamina u organizmu majke (na primjer folne kiseline) razlogom učestalije pojave te bolesti. Stoga se danas provodi prevencija upravo davanjem folne kiseline trudnicama u perikoncepcijskom razdoblju (dva mjeseca prije i dva mjeseca nakon začeća).

Transpozicija velikih krvnih žila dijagnosticirana fetalnom ehokardiografijom: aorta izlazi iz desne, a plućna arterija iz lijeve klijetke – greška zbog koje je život bez odgovarajuće skrbi nemoguć

Važnost ranog prepoznavanja, in utero Prvi otkucaj srca može se registrirati već s 22 dana intrauterinog života. Kompletan razvoj srca završava u 42. danu trudnoće, po čemu se vidi da je dinamika razvoja izuzetno velika. Razvoj srca prožima se s razvojem drugih organa i organskih sustava, tako da u 15 do 20 posto djece s prirođenom srčanom greškom postoje i pridružene anomalije drugih organskih sustava.

Fetalno razdoblje počinje nakon navršenog 12. tjedna trudnoće. Već u ranoj fetalnoj dobi srčane strukture se mogu raspoznati fetalnim ultrazvučnim pregledom, a poslije 18. tjedna trudnoće senzitivnost fetalne ehokardiografije postaje vrlo visoka. Rano prepoznavanje prirođenih srčanih grešaka intrauterino pridonosi boljoj skrbi za dijete i trudnicu, a neke bolesti mogu se već tada liječiti (prevencija razvoja kompletnog atrioventrikularnog bloka kod žena sa sistemskim reumatskim bolestima, liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardija sa ili bez fibrilacije/ undulacije atrija, intervencijska dilatacija kritične aortalne stenoze).

Uz brojne indikacije zbog kojih se trudnice upućuju na fetalni kardiološki pregled, nalaze se i trudnice sa šećernom bolešću ili gestacijskim dijabetesom, i to radi prevencije razvoja takozvane dijabetičke kardiomiopatije. Fetalna kardiološka služba organizirana je u našoj zemlji u okviru Klinike za pedijatriju

KBC-a Zagreb, s oko 750 do 800 pregleda godišnje, dajući značajan doprinos u zaštiti perinatalnog obolijevanja (morbiditeta) i smrtnosti (mortaliteta). S obzirom na to da je danas moguća prenatalna dijagnoza (u trudnoći) i najsloženijih prirođenih srčanih grešaka, na taj način omogućena je najveća moguća zaštita djeteta neposredno nakon rođenja.

Transport i rano zbrinjavanje u neonatološkoj jedinici Pravodobno prepoznavanje i rano zbrinjavanje djece sa srčanim bolestima preduvjeti su za njihovo preživljavanje i izbjegavanje teških komplikacija, kao što je oštećenje središnjega živčanog sustava. Pedijatrijski kardiolozi najnesretniji su kad izliječe srčanu bolest iza koje zaostanu posljedice u središnjem živčanom sustavu. Stoga je od neobične važnosti edukacija pedijatara u rodilištima, koji su u stanju na vrijeme dijagnosticirati srčanu bolest. Rano i odgovarajuće zbrinjavanje takve djece, kao i njihov pravilan transport u tercijarne centre koji su u stanju dalje zbrinuti srčanu bolest djeteta, od golemog je značenja.

U cijeloj Hrvatskoj postoji mreža educiranih pedijatrijskih kardiologa i neonatologa koji na vrijeme upućuju djecu u Referentni centar za pedijatrijsku kardiologiju Klinike za pedijatriju KBC-a Zagreb, gdje se djeca izvode iz životne opasnosti i dijagnostički zbrinuta predlažu za daljnje terapijske postupke.

U SLJEDEĆEM IZDANJU PROČITAJTE: LIJEČENJE I PREŽIVLJAVANJE DJECE SA SLOŽENIM PRIROĐENIM SRČANIM GREŠKAMA prosinac 2016.

Vaše zdravlje #103 | 61

Ana Gjergja Sekulić, mag. pharm.

Pedijatrija IMUNITET

Prirodno jačanje imuniteta Prednost svakako treba dati ekološki uzgojenim biljkama, bez primjene GMO tehnologije i pesticida, umjetnih aroma, boja i sladila

primjena na našim prostorima bilježi se u posljednjih

Zimski mjeseci najmlađima obično donose slabljenje imuniteta, a roditeljima izazov u očuvanju zdravlja njihove djece, posebice ako pohađaju jaslice/vrtić ili imaju stariju braću i sestre koji su dio takvih kolektiva.

terijskim, virusnim, gljivičnim).

desetak godina. Kao samostalan preparat, ili s dodacima vitamina C i D i drugim aktivnim tvarima, jedan je od najčešće korištenih imunostimulansa u posljednje vrijeme.

Djelovanje mu je brzo i intenzivno, a očituje se kroz aktivaciju stanica makrofaga, neutrofila, monocita i NK-stanica (stanica ubojica). Povećava fagocitoze i koncentracije enzima koji služe kao glasnici u imunološkom odgovoru. Zbog toga se smatra djelotvornim u različitim infekcijama (bakPrema kemijskom sastavu, beta-glukan je polisaharid dobiven izolacijom iz stijenki kvasca Saccharomyces

cerevisiae, nekih gljiva (shitake, maitake) i žitarica, poput ječma i zobi. Molekule glukoze povezane su specifičnom

Akutne infekcije gornjih dišnih putova među najčešćim su dječjim bolestima, što pokazuju i epidemiološke analize, prema kojima svako drugo dijete koje posjeti pedijatrijsku ordinaciju dolazi upravo iz tog razloga. Djeca u prvih pet godina života obolijevaju prosječno šest do devet puta godišnje, a neka i do dvanaest. Kako bi ojačali imunosni sustav djece i time spriječili obolijevanje ili skratili trajanje bolesti, roditelji često posežu za imunostimulansima. To su tvari koje pojačavaju imunološki odgovor organizma tako što povećavaju broj imunoloških stanica, ubrzavaju njihovu pokretljivost ili olakšavaju prepoznavanje antigena. U tu svrhu najviše se koriste preparati pripremljeni od različitih biljnih vrsta i aktivne tvari izolirane iz prirodnih proizvoda.

Osim na temelju same djelatne tvari, proizvod valja birati i prema načinu njegove izrade. Kad je riječ o fitopreparatima, prednost svakako valja dati ekološki uzgojenim biljkama, bez primjene GMO tehnologije i pesticida. Poželjno je i da proizvod ne sadrži umjetne arome, boje i sladila.

β-1,3-glikozidnom vezom, koja je najvažniji čimbenik njegova djelovanja. Beta-glukani kvasca i gljiva sadrže još i β-1,6-veze, a beta-glukani žitarica β-1,4-veze. S obzirom na to da se posljednja dva oblika smatraju manje aktivnima, kvaliteta proizvoda određuje se upravo čistoćom beta-glukana, odnosno količinom sadržaja beta-glukana s β-1,3glikozidnom vezom.

Učinkovitost beta-glukana potvrđena je i brojnim studijama, posebice u prevenciji i liječenju bolesti gornjih dišnih putova. Duljina primjene nije strogo određena, a rezultati studija pokazali su da primjena i do šest mjeseci u kontinuitetu nema štetnih učinaka. Ipak, s obzirom na to da je riječ o snažnom imunostimulansu, valja ga primjenjivati razborito. Preporučuje se davati ga djeci nakon prve godine života. Preventivna doza iznosi od 2 do 4 mg/kg, a terapijske doze mogu biti i veće.

Echinacea – najviše kliničkih studija Beta-glukan – jedan od najčešćih Iako su imunostimulativna svojstva beta-glukana u zemljama Dalekog istoka poznata već stotinama godina, češća 62 | Vaše zdravlje #103

Echinacea je jedna od najstarijih biljnih vrsta koja se upotrebljavala radi olakšavanja simptoma prehlade i drugih virusnih oboljenja. Primjena je zabilježena još u prosinac 2016.

sjevernoameričkih Indijanaca, a danas je imunostimulans s najviše provedenih kliničkih studija.

Stimulacija imunosnog sustava odvija se pojačavanjem fagocitozne sposobnosti makrofaga i povećanjem količine T limfocita. Uz djelovanje na imunosni sustav, echinacea pokazuje i antivirusno, antibakterijsko, antifungalno, antioksidativno i protuupalno djelovanje.

Najdjelotvornijima se smatraju ekstrakti pripravljeni od svježe biljke, i to od vrsta Echinacea purpurea i Echinacea

pallida. Provedena ispitivanja pokazala su da se primjenom ekstrakta ovih biljnih vrsta rizik obolijevanja od bolesti gornjih dišnih putova može smanjiti za trećinu, a trajanje bolesti za dan i pol.

Echinacea se često kombinira i s drugim aktivnim tvarima. Tako je ispitana kombinacija echinaceje, propolisa i vitamina C u djece, što je pokazalo da se obolijevanje gornjih dišnih putova može smanjiti za polovicu. Ispitana je i kombinacija echinaceje, beta-glukana, vitamina C i arabinogalaktana, koja je pokazala preventivni učinak u slučaju kronične upale srednjeg uha i tonzila u djece.

Učestalost obolijevanja u tretirane djece smanjila se čak za tri četvrtine.

prosinac 2016.

S obzirom na to da sva snaga i vrijednost echinaceje najbolje dolaze do izražaja onda kad bolest nastupi, preparat sačuvajte za vrijeme aktivne bolesti, kad se uzima u „udarnoj dozi” tijekom kraćeg razdoblja.

Prema službenoj fitoterapiji, primjena proizvoda koji sadrže ekstrakt echinaceje ne bi trebala biti dulja od osam tjedana, a može se primjenjivati nakon djetetove prve godine života. Ne preporučuju se osobama koje su alergične na biljke iz porodice Asteraceae, kao ni osobama koje boluju od autoimunih bolesti.

Propolis – u preventivne, ali i terapijske svrhe Propolis je smolasta tvar koju pčele prikupljaju, miješaju s enzimima iz svojih žlijezda slinovnica i koriste za zaštitu košnica. Sadrži oko 200 različitih sastojaka, od kojih su najviše zastupljeni vosak, smola, eterična ulja, polen i različiti fenolni spojevi, od kojih su najznačajniji flavonoidi. Djelovanja propolisa na ljudsko tijelo su brojna, no ono zbog čega ga najčešće upotrebljavamo su njegovo antivirusno, protuupalno i antibakterijsko djelovanje. Tipovi

propolisa su brojni i ovise o okruženju i dijelu svijeta u kojem pčele žive.

U Hrvatskoj je najrašireniji tzv. poplar tip, iznimno bogat fenolnim spojevima koji imaju vrlo širok spektar povoljnog djelovanja na organizam.

Propolis se dobro podnosi i preporučuje kao preventivno sredstvo, a pomaže i kod već nastalih oboljenja, poput prehlade i gripe. Često se kombinira s drugim imunostimulansima. Takvo djelovanje je potvrđeno i studijom, u kojoj je primjena otopine propolisa i cinka smanjila mogućnost razvoja upale srednjeg uha za trećinu. Također, potvrđeno je da propolis može smanjiti tijek oporavka od bolesti s pet na dva dana.

Osim već dobro poznatim oralnim putem, propolis se može primjenjivati i lokalno, u obliku spreja za nos, te tako smanjiti broj virusnih mikroorganizama u gornjim dišnim putovima.

S obzirom na veliku popularnost i dostupnost propolisa, valja imati na umu da je poželjno odabrati proizvod pouzdanog i provjerenog proizvođača, jer neispravno obrađen propolis može sadržavati mnoge neželjene sastojke, kao što su vosak, pčelinje dlačice, ostaci košnice ili ostaci pesticida.

Vaše zdravlje #103 | 63

doc. dr. sc. Gordana Stipančić, dr. med., spec. pedijatar dijabetolog i endokrinolog, Klinika za pedijatriju KBC-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb

Pedijatrija INFEKCIJE I DIJABETES

Bolest mijenja potrebu za inzulinom Korisno je voditi bilješke o tome koje su bile vrijednosti šećera i ketona te koje doze inzulina su se primjenjivale uz pojedinu količinu i vrstu namirnica ili tekućine U djece oboljele od šećerne bolesti tipa 1 (ŠB1) oprez i povećan nadzor potrebni su tijekom akutnih, infektivnih bolesti, osobito ako su praćene temperaturom. Tada raste razina takozvanih stresnih hormona, prije svega kortizola i glukagona, zbog čega će se povisiti razina šećera u krvi, a time i potreba za inzulinom. Istodobno, dijete je slabijeg apetita i manje jede, a aktivnosti su smanjene jer dio vremena provodi u postelji. Upravo zbog djelovanja stresnih hormona, unatoč manjem unosu hrane, dozu inzulina nije potrebno smanjiti. Jedini izuzetak su povraćanje i proljev.

Utvrditi i liječiti osnovnu bolest U postupku liječenja važno je utvrditi i liječiti osnovnu bolest, prema potrebi i antibioticima, uz simptomatsku terapiju lijekovima za snižavanje temperature (paracetamol, ibuprofen), dovoljan unos tekućine i boravak u kući.

Uz primjenu inzulina, prehranom se mora osigurati i unos ugljikohidrata. Čak i kad nema potrebe za jelom, unos ugljikohidrata održava se hranom koju dijete voli, primjerice voćem ili sladoledom.

64 | Vaše zdravlje #103

Primjena inzulina nastavlja se dotadašnjom dozom, a razinu šećera treba provjeravati prije svakog obroka i dozu inzulina prilagoditi trenutačnim vrijednostima: ako je >10 mmol/l, dozu inzulina treba povećati u skladu s čimbenikom inzulinske osjetljivosti (100 odnosno 80 podijeljeno s ukupnom dnevnom dozom inzulina ako se koristi brzodjelujući inzulinski analog, odnosno kratkodjelujući humani inzulin). Dobiveni broj, primjerice pet, označava razinu šećera u krvi sniženu jednom jedinicom inzulina. Ako ne postoji praksa korištenja tog pravila, može poslužiti i sljedeći primjer: ako se koristi manje od tri jedinice inzulina za obrok, dozu treba povisiti za 0,5 jedinica, uz četiri do 10 jedinica dozu valja povisiti za jednu jedinicu, a uz više od 10 jedinica povisuje se za dvije jedinice. Povišena razina šećera u krvi dva sata iza obroka može zahtijevati dodatnu dozu inzulina po istim pravilima.

Uz temperaturu iznad 38°C dnevna doza inzulina porast će otprilike 25 posto, a ako je temperatura iznad 39°C i do 50 posto.

Korisno je voditi bilješke o postupcima: koje su bile vrijednosti šećera i ketona te koje su se doze inzulina prosinac 2016.

prosinac 2016.

VaĹĄe zdravlje #103 | 65

Pedijatrija INFEKCIJE I DIJABETES

primjenjivale uz pojedinu količinu i vrstu namirnica ili tekućine. Ako postoje nedoumice o tome što činiti ili je li to što se čini ispravno, treba se savjetovati s članovima dijabetološkog tima. Kad se stanje bolesti ponovi, zabilješke mogu poslužiti kao podsjetnik kako postupiti te kako popraviti vrijednosti šećera tijekom bolesti, jer dobra kontrola šećera olakšat će borbu organizma s bolešću.

Mučnina i povraćanje Mučnina i povraćanje simptomi su mnogih bolesti i stanja, posebno u djece. No, u djece sa šećernom bolesti tipa 1 mogu biti i znak nedostatka inzulina, odnosno dijabetičke ketoacidoze. Zato je u svakom stanju s mučninom i povraćanjem važno provjeriti razinu šećera i ketona u krvi ili mokraći. Ako je razina šećera visoka, a ketoni prisutni, loše osjećanje vrlo vjerojatno znak je nedostatka inzulina. Unatoč standardnoj dozi primijenjenog inzulina, ona ne mora biti dovoljna zbog infektivnog procesa.

Dakle, unatoč nedostatku apetita, važno je nastaviti s primjenom inzulina.

Ako je razina šećera uredna, odnosno niska, vrlo je vjerojatno da su osjećaj mučnine i povraćanje posljedica bolesti koja se razvila. No, ketoni ipak mogu biti prisutni u krvi ili mokraći, kao znak nedostatka hrane (ugljikohidrata) koja je zbog lošeg osjećanja i gubitka apetita izostavljena, a povišena razina pridonijet će osjećaju mučnine. Stoga je i u bolesti važno uzimati šećere/ 66 | Vaše zdravlje #103

Uz primjenu inzulina, prehranom se mora osigurati i unos ugljikohidrata. Čak i kad nema potrebe za jelom, unos ugljikohidrata održava se hranom koju dijete voli, primjerice voćem ili sladoledom ugljikohidrate kako bi organizam dobio hranu, spriječilo se stvaranje ketona i smanjio rizik od hipoglikemije.

Mučnina će se pogoršati uzimanjem više tekućine odjednom, pa je potrebno uzeti dva do tri gutljaja tekućine svakih 15 minuta. Neka dijete uzme neki slatki napitak kako bi se održao unos tekućine i ugljikohidrata. Napitak treba sadržavati šećer, a ne zaslađivač. Pogodni su čaj sa šećerom, sok ili sladoled. Ako je uzeta dovoljna količina šećera, kako bi se izbjegla dehidracija dodatna količina tekućine može biti u obliku vode ili nezaslađenog čaja, posebno ako je temperatura povišena. Mogu se koristiti i otopine za rehidraciju koje sadrže ugljikohidrate i elektrolite, mineralna voda ili čaj. Sve to pomoći će da se vrijednosti šećera i elektrolita održe stabilnima.

Ako dijete povraća i ne može održati unos tekućine, treba kontaktirati dijabetološki tim koji će dati daljnje upute.

Vjerojatno će dijete trebati hospitalizaciju radi nadoknade tekućine i održavanja razine šećera u krvi.

Gastroenteritis Infekcija je to probavnog sustava, obi­ čno praćena povraćanjem i proljevom.

S obzirom na to da pritom malo hrane ostane u probavnom sustavu, osnovni je problem rizik od hipoglikemije, zbog čega je potrebno sniziti dozu inzulina koja se inače primjenjuje. To je i razlog zašto su gastroeteritis i trovanje hranom iznimke od pravila da uz bolest uvijek moramo povećati dozu inzulina u odnosu na onu koju svakodnevno primjenjujemo. Smanjena potreba za inzulinom trajat će neko vrijeme, tjedan do dva, ali i nakon prestanka proljeva, zato što snižena razina šećera povisuje osjetljivost na inzulin. Polagano pražnjenje želuca uz gastroenteritis pridonosi niskim vrijednostima šećera. Kako bi se izbjegle hipoglikemije, treba sniziti dnevnu dozu inzulina 25 do 50 posto.

Ne smije se zaboraviti uzimati puno zaslađene tekućine, ali u malim ponavljanim količinama, tako dugo dok se osjećaju mučnina i nagon na povraćanje. Kad taj osjećaj prestane, može se započeti s uzimanjem normalne hrane.

Iako se više ne inzistira na dijetalnim preporukama, djetetu će više odgovarati lagana, nemasna i nezačinjena hrana. Važno je hranom unijeti dovoljno kalorija, ugljikohidrata, elektrolita i soli. Jedini izuzetak su mlijeko i mliječni proizvodi. Njih je potrebno izbjegavati prosinac 2016.

u prehrani tjedan do dva nakon gastroenteritisa, posebno kod manje djece. Primjena probiotika može olakšati i skratiti tegobe.

Važno je ponoviti da mučnina i povraćanje mogu biti znak manjka inzulina, što je potrebno liječiti povećanom količinom inzulina. Stoga, ako se dijete osjeća loše, ima mučninu i/ili nagon na povraćanje, svakako provjerite razinu šećera i ketona u krvi ili mokraći. Ako nedostaje inzulina, šećer će biti visok, a ketoni pozitivni, odnosno visoki. U tom slučaju, doda­ tna doza brzodjelujućeg inzulina je nužna kako bi se spriječio razvoj dijabetičke ketoacidoze. Ako niste sigurni u interpretaciju rezultata i postupak, kontaktirajte članove svog dijabetološkog tima.

Lijekovi s učinkom na razinu šećera u krvi Lijekovi koji sadrže šećer mogu povisiti razinu šećera u krvi.

Međutim, količina šećera koja se nalazi u takvim lijekovima, a obično je riječ o sirupima, nije tolika da može znatno narušiti stabilnost glikemije. Ako se lijek uzima uz obrok, dodatnih pet grama šećera neće drastično utjecati na vrijednost šećera iza obroka. No, ako se to ipak događa, može se povećati doza inzulina prije obroka, u skladu s pravilom o omjeru ugljikohidrata i inzulina ili na 10 g ugljikohidrata dodati 0,5-1 jedinica inzulina.

Neki lijekovi mogu povisiti razinu šećera u krvi, a da ne sadrže ugljikohidrate. Tako liječenje hidrokortizonom ili drugim kortikosteroidima (prednizon, deksametazon) uzrokuje značajan porast razine šećera u krvi, često i više od 20 mmol/l. To se može dogoditi i nakon samo jedne doze kortikosteroida za liječenje, primjerice, astme. Zato, ako se oni koriste tijekom nekoliko dana ili dulje, dozu inzulina treba znatno povećati.

Ukupna dnevna doza inzulina često treba biti udvostručena, s tim da treba povećati bazalni, ali i bolusni inzulin. Inhalirajući kortikosteroidi imaju znatno manji učinak na razinu šećera jer samo mala količina u plućima prelazi u krv. Stoga je potrebno primijeniti najnižu dozu koja će biti učinkovita u liječenju astme. Dozu održavanja kortikosteroida najbolje je primijeniti navečer, čemu se može prilagoditi doza dugodjelujućeg inzulina koja će poništiti učinak kortikosteroida na razinu šećera.

Uz akutno pogoršanje astme, kombinacija prednizona i betasimpatomimetika, kao što je salbutamol, znatno povisuje razinu šećera, čemu treba prilagoditi inzulinsku dozu.

Cijepljenje bez ograničenja U djece oboljele od šećerne bolesti tipa 1 nema ograničenja za cijepljenje ili primjenu imunoglobulina. Cijepljenje treba provoditi prema kalendaru cijepljenja za dječju populaciju, jer svaka bolest izaziva dodatne teškoće vezane uz kontrolu glikemije.

ABBOTT DIABETES CARE

prosinac 2016.

Vaše zdravlje #103 | 67

sretni

Pedijatrija PRETILOST I DIJABETES

Učestalost pretilosti i dijabetesa tipa PODIŽEMO SVIJEST 2 u djeceZAJEDNO do O VAŽNOSTI PREVENCIJE 2025. PRETILOSTI godine U DJECE I ODRASLIH!

Sara Cobal, mag. nutr., voditeljica projekta „Petica – igrom do zdravlja“, Hrvatski liječnički zbor

U pretile djece uočava se niz endokrinoloških i metaboličkih poremećaja koji rezultiraju razvojem kroničnih nezaraznih bolesti. Upravo te bolesti javljaju se sve češće u dječjoj i adolescentskoj dobi. Endokrinološke komplikacije koje se najčešće javljaju su inzulinska rezistencija i dijabetes tipa 2, za koje se pretilost smatra značajnim čimbenikom rizika. Do 2025. godine predviđa se da će 12 milijuna djece s prekomjernom tjelesnom masom ili pretilošću imati oslabljenu toleranciju glukoze, a četiri milijuna djece dijabetes tipa 2. Povrh toga, pretilost pridonosi i smanjenom očekivanom trajanju života zbog povećana rizika od razvoja drugih popratnih bolesti.

Kako bismo učinkovito spriječili porast oboljelih od pretilosti i dijabetesa tipa 2, potrebno je započeti s preventivnim aktivnostima u najranijoj dobi, ali i uključiti cijelu zajednicu. Ključnu ulogu pritom ima podizanje svijesti i edukacija o važnosti pravilne prehrane i tjelesne aktivnosti za Povećanjem zdravlje. Osvješćivanje zajednice dugotrajantjelesne je proces, no mase za 1 kg raste rizik edukacijom o pravilnim prehrambenim izborima i aktivod razvoja šećerne nijem načinu života pridonosi sebolesti prevenciji ZAJEDNO PODIŽEMO SVIJEST za bolesti 7,3% srca i krvožilja, dijabetesa tipa 2, različitih malignih oboljenja O VAŽNOSTI PREVENCIJE odrasla osoba bit će pretila do 2025. godine ZAJEDNO PODIŽEMO SVIJEST te drugih bolesti.

Javnozdravstveni program Hrvatskog PRETILOSTI U DJECE I ODRASLIH! liječničkog zbora, PETICA – igrom do zdravlja, učenike u VAŽNOSTI PREVENCIJE ZAJEDNOOPODIŽEMO SVIJEST dobi odU osam do deset Igodina i njihove roditelje educira o DJECE ODRASLIH! Povećanjem tjelesne OPRETILOSTI VAŽNOSTI PREVENCIJE mase za 1 kg raste rizik važnosti zdravih životnih navika.

Kroz predavanja i zabavSVAKA ZAJEDNOU PODIŽEMO SVIJEST od razvoja šećerne PRETILOSTI DJECE I ODRASLIH! Do 2025. godine bit će: bolesti za 7,3% PETA ne radionice, ali i različite kampanje, program pridonosi Povećanjem tjelesne Oodrasla VAŽNOSTI PREVENCIJE mase osoba bit će za 1 kg raste rizik SVAKA Prema najnovijim istraživanjima, ako se nastavepretila trendovi do 2025. godine promjeni njihovih stavova, znanja i navika. Kontinuiranim od razvoja šećerne PRETILOSTI U DJECE I ODRASLIH! bolesti za 7,3% Povećanjem tjelesne PETA iz 2010. godine, do 2025. godine svaka peta odrasla osoba djelovanjem tri godine, PETICA – igrom do zdravlja masomtijekom s prekomjernom mase za 1 kg raste rizik SVAKA odrasla osoba bit tjelesnom će od razvoja šećerne pretila do 2025. godine bit će pretila. Podaci također jasno upućuju na to kako preuključila je gotovo 5500 učenika, roditelja, učitelja i stru­ bolesti za 7,3% PETA Do 2025. godine bit će: Povećanjem tjelesne tilost nije samo problem odrasle populacije. odrasla osobaPrekomjernu bit će čnjaka s ciljem stvaranja zajednice sa zdravijim životnim mase za 1 kg raste rizik SVAKA pretila do 2025. godine 268 MILIJUNA DJECE od razvoja šećerne tjelesnu masu imat će 268 milijuna djece, a 91 milijun bit navikama, a time i smanjenim rizikom od razvoja kroničnih s prekomjernom tjelesnom masom bolesti za 7,3% PETA Do 2025. godine bit će: pretilo odrasla bit osobaće bit će će pretilo. nezaraznih bolesti. pretila do 2025. godine

Endokrinološke komplikacije SVAKA koje se najčešće javljaju su PETA inzulinska rezistencija i dijabetes tipa 2, za koje se pretilost smatra značajnim čimbenikom rizika

ZAJEDNO PODIŽEMO SVIJEST 268 MILIJUNA DJECE OZAJEDNO VAŽNOSTI PREVENCIJE PODIŽEMO SVIJEST

PRETILOSTI U DJECE I ODRASLIH! O VAŽNOSTI PREVENCIJE 91 MILIJUN DJECE PRETILOSTI U DJECE I ODRASLIH! 268 MILIJUNA DJECE 91 MILIJUN DJECE

1 kg 17,3% kg

7,3% 1 kg 268 MILIJUNA DJECE tjelesne 1 kg 7,3% Povećanjem 912025.

MILIJUN DJECE godine uz Jednostavni koraci k zdravijoj Do 2025. godine Povećanjem uz Do pretilost bit će Jednostavni koraci ka tjelesne mase za 1 kg raste rizik SVAKA PODIŽEMO SVIJEST Do 2025. godinebit uz će pretilost bit će Jednostavni koraci ka zdravijoj budućnosti: pretilost razvijene budućnosti: razvijene i druge popratne bolesti: mase za 1 kg raste rizik zdravijoj budućnosti: ZAJEDNO 7,3% razvijene i druge popratne bolesti: 268 MILIJUNA DJECE šećerne SVAKA 1 kg od razvoja 91 MILIJUN DJECE druge popratne od irazvoja šećerne bolesti: PETA Umjerena,uravnotežena uravnotežena Umjerena, bolesti za 7,3% O VAŽNOSTI PREVENCIJE bolesti za 7,3% Do 2025. godine uz pretilost bit će Jednostavni koraci ka PETA odrasla osoba raznovrsnaprehrana prehranaod od ii raznovrsna zdravijoj budućnosti: razvijene i druge popratne bolesti: 7,3% bit će pretila do 12 milijuna djece 12 odrasla 91 MILIJUN DJECE malih nogu nogu malih drasla osoba bit osoba će bit ćeU DJECE I ODRASLIH! PRETILOSTI Do 2025. godine sbit će: prekomjernom tjelesnom masom bit će pretilo

SVAKA PETA

s prekomjernom tjelesnom masom Do 2025. godine bit će: bit će pretilo

s prekomjernom tjelesnom masom bit će pretilo

Umjerena, uravnotežena i raznovrsna prehrana od

12 malih nogu milijuna 27 djece Ograničiti hranu bogatu milijuna Umjerena, uravnotežena 2025. godine će oslabljenu bit godine ćeimat pretilo šećerima, će uz pretilost bitimat pretila do 2025. godine milijuna Do 2025. će 27 Jednostavni koraci kajednostavnim djece i raznovrsna prehrana od zasićenim i trans mastima i oslabljenu 12 popratne bolesti: zdravijoj budućnosti: imat će toleranciju malihOgraničiti nogu razvijene i druge djece hranu bogatu bogatu soljuOgraničiti te zamijeniti zdravijim hranu toleranciju milijunahipertenziju milijuna 27 glukoze izborima glukoze uravnotežena jednostavnim šećerima, djece Ograničiti hranu bogatu šećerima, imat će jednostavnim djece milijuna Umjerena, Povećanjem tjelesne i raznovrsna prehrana od jednostavnim šećerima, imat će PovećanjemDo tjelesne Do 2025. godine oslabljenu 2025. godine uz pretilost bit će Jednostavni koraci ka djece zasićenim trans mastima mastima ii Redovita tjelesna ii trans zasićenim 12 malih nogu zasićenim i trans mastima i oslabljenu imat ćezdravijoj mase za za 11 milijuna kg rizik budućnosti:aktivnost imat će u kojoj uživamo razvijene i druge popratne bolesti: mase kg raste raste rizik bit će: 27 soljusolju te zamijeniti zdravijim solju te je zamijeniti zdravijim te zamijeniti zdravijim toleranciju hipertenziju od razvojadjece šećerne toleranciju svakodnevno 27 milijuna Ograničiti hranu bogatu hipertenziju izborima milijuna razvoja šećerne glukoze Umjerena, uravnotežena izborima Do 2025. godine bit glukoze će: od bolesti jednostavnim šećerima, izborima za će 7,3% imat djece djece imat će i raznovrsna prehranaEdukacija od o važnosti bolesti za127,3% zasićenim i trans mastima i oslabljenu Redovita tjelesna imat će malih nogu pravilne prehrane i tjelesne odrasla osoba bit će 4 milijuna solju te zamijeniti zdravijim hipertenziju 38 aktivnost u kojoj uživamo toleranciju milijuna hipertenziju 27 aktivnosti po zdravlje pretila do 2025. godine Redovita tjelesnaaktivnost djece milijuna izborima Redovita tjelesna svakodnevno glukoze djece Ograničiti hranu bogatu milijuna imat će djece jednostavnim šećerima, imat će u kojoj uživamo uaktivnost kojoj uživamo svakodnevno Kvalitetno vrijeme djece Redovita tjelesna s prekomjernom tjelesnom masom tip 2 imat će Edukacija o važnosti zasićenim i trans mastima i oslabljenu provedeno s najbližima imat će aktivnost u kojoj uživamo svakodnevno pravilne prehrane i tjelesne masnu jetru 38 4dijabetes milijuna solju te zamijeniti zdravijim toleranciju kako bismo bili zdravi i hipertenziju svakodnevno aktivnosti po zdravlje 4 milijuna djece s prekomjernom djece milijuna izborima sretni glukoze imat će djece imat će dijabetes tjelesnom masom Edukacija o važnosti Kvalitetno vrijeme o Edukacija o važnosti važnostipravilne Do 2025. godine bit će: Edukacija Redovita tjelesna imat će pravilne tip 2 prehrane i tjelesne provedeno s najbližima 4 milijuna 38 tipa 2 aktivnost u kojoj uživamo dijabetes masnu jetru pravilne prehrane iaktivnosti tjelesne i tjelesne aktivnosti po zdravlje kakoprehrane bismo bili zdravi i 4 milijuna djece milijuna38 svakodnevno sretni bit će pretilo aktivnosti imat će djece po zdravljepo zdravlje djece milijuna Kvalitetno vrijeme s prekomjernom tjelesnom masom tip 2 imat će Edukacija o važnosti provedeno s najbližima pravilne prehrane i tjelesne masnu jetru djece imat će 4dijabetes milijuna 38 bismo bili zdravi i aktivnosti po zdravlje Kvalitetno vrijeme 38 milijuna djece kako djece milijuna sretni bit će pretilo tip 2 imat će Kvalitetno provedeno imat će djece imat će masnu provedenovrijeme s najbližima Kvalitetno vrijeme tip 2 imat ćemasnu jetru dijabetes s najbližima kako bismo bili provedeno s najbližima jetru kako bismo bili zdravi i dijabetes masnu jetru bit će pretilo kako bismo bili zdravi i

etila do 2025. godine

SVAKA PETA

268

MILIJUNA Do 2025. godine bit će: 268 MILIJUNA DJECE

1 kg 1 7,3%

DJECE

268 MILIJUNA DJECE 91 MILIJUN 268 MILIJUNA DJECE 1 kg DJECE 7,3% 91 MILIJUN DJECE 91 MILIJUN DJECE tjelesnom masom s prekomjernom 91 MILIJUN DJECE

Do 2025. godine uz pretilost bit će bit će pretilo razvijene i druge popratne bolesti:

Do 2025. godine uz pretilost bit će 12 68 | Vaše zdravlje #103bolesti: razvijene i druge popratne milijuna djece

Jednostavni koraci ka zdravijoj budućnosti:

Jednostavni koraci ka zdravijoj budućnosti:

Do 2025. godine uz pretilost bit će

kg 7,3%

27 Umjerena, uravnotežena

i raznovrsna prehrana od

Umjerena, uravnotežena i raznovrsna prehrana od malih nogu

sretni

Jednostavni Ograničiti hranu bogatukoraci ka

zdravi i sretni sretni

prosinac 2016.

prosinac 2016.

VaĹĄe zdravlje #103 | 69

Lea Maričić, mag. psih., Služba za mentalno zdravlje i prevenciju ovisnosti, Nastavni zavod za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar”, Zagreb

Psihologija OVISNOSTI

Zaneseni trošenjem Nekontrolirana kupnja u smislu ovisnosti odnosi se na kompulzivnu zanesenost kupovanjem radi ublažavanja psihičkog stanja u kojem se osoba nalazi Blagdani su idealno vrijeme za hedonizam i prekomjerno uživanje. Događa se da jedemo previše, pijemo previše, a i trošimo (pre)više. Sve ranijim ukrašavanje gradova i šoping centara te pozivima na trošenje i darivanje, blagdani ljudima stvore i osjećaj nervoze.

Alkoholičari će, primjerice, biti svjesni činjenice da moraju paziti na konzumaciju alkohola i svoje ponašanje. Ali što je s kompulzivnim potrošačima? Njihove navike kupovanja imaju tendenciju proći „ispod radara”, osobito u sezoni u kojoj čak i uobičajeni potrošači troše kao da ne postoji sutra. Stoga se događa da se kompulzivni potrošači lakše upuštaju i lakše skrivaju svoje problematično ponašanje.

70 | Vaše zdravlje #103

Ovisnost bez droga Konzumiranje opojnih droga, alkoholizam i pušenje pružaju jasnu sliku fizičke i psihičke ovisnosti, no sve je više argumenata da mnoga druga ponašanja, poput kockanja, nekontrolirana seksualnog promiskuiteta, opsjednutosti (hrana, sport, internet, posao, religiozne sekte i slično), kupovanja praćenog kompulzivnim ponašanjem i slična, sadrže i patološka obilježja ovisnosti. Pogođeni pojedinci pokazivat će slične simptome. Tako će ovisnici o drogama i drugim opijatima pokazivati trenutačni osjećaj olakšanja i ugode pri uzimanju takvih tvari i gubljenje kontrole, jednako kao što će i patološki igrači prilikom klađenja, kockari u trenutku kockanja ili oni tijekom šopinga gubiti kontrolu pri obuzdavanju nagona za repetitivnim ponavljanjem užitka, te doživjeti zadovoljstvo i ugodu pri svakom tom činu.

Takve ovisnosti često se društveno marginaliziraju i ne pridaje im se ni izdaleka značenje kao toksikomaniji, a zauzimaju jednako važno mjesto u životu ovisnika kao i ovisnost o drogama. Praćene kompulzivnim ponašanjem, takve ovisnosti odraz su urbanog života u kojem brzina življenja, svakodnevni stresovi, težnja za zaradom, uspjehom, popularnošću i generalna težnja za većim i boljim, produbljuju prosinac 2016.

jaz između biološke i psihološke prirode čovjeka i njegovih vitalnih potreba.

Kompulzivno kupovanje Svakodnevni konzumerizam trebamo razlikovati od preokupiranosti kupnjom koja, prisutna često i u „zdravih” pojedinaca, misli drži usmjerene na trošenje i kupovinu, čak i nekoliko sati dnevno. Ovisnost o kupnji često se smatra vrstom opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Drugi naziv za kompulzivno kupovanje je oniomania, od grčkih riječi onios = za prodaju i mania = neumjerenost, ludost. Takvi su pojedinci zaokupljeni kupovinom i trošenjem te doživljavaju različite osjećaje zadovoljstva pri samom činu kupovine. Razvijaju misli, poticaje i preokupacije koje ih unaprijed pripremaju za trošenje.

Negativne emocije depresije, anksioznosti, dosade, samokritičnosti i ljutnje često se navode kao glavni izvor podrijetla poremećaja kompulzivnog kupovanja, a euforija i olakšanje koji se događaju pri kupovini najčešće se navode kao posljedice istog poremećaja. Tako će osobe koje pate od kompulzivnog kupovanja često imati i neki od poremećaja raspoloženja ili anksioznih poremećaja (primjerice depresija, bipolarni afektivni poremećaj – osobito manična faza, anksiozno-depresivni poremećaj), kao i poremećaj osobnosti ili hranjenja.

Neposredno uoči kupnje potrošači izvještavaju o anksioznosti, čija razina opada pri samom činu kupnje.

Vrlo je teško označiti osobu kao ovisnika o kupnji, osobito ako je riječ o čistom zadovoljstvu osobe koja je zaradila novac.

Nekontrolirano kupovanje u smislu ovisnosti odnosi se na kompulzivnu zanesenost kupovanjem radi ublažavanja psihičkog stanja u kojem se osoba nalazi. Takve će osobe često imati osjećaj niskog samopouzdanja te im kupovanje služi da to pokušaju promijeniti. Nažalost, ono što kompulzivni potrošači zapravo pokušavaju kupiti jest sreća. Oni se žele svidjeti i žele biti cijenjeni, a da se pritom ne osjećaju depresivno ili uznemireno. Nije bitno koliko novca takvi potrošači imaju i koliko su uspješni; oni se osjećaju prazni iznutra te koriste kupnju kako bi popunili emocionalnu prazninu. Dodatan problem u ovo doba godine stvaraju i mediji, koji nameću idealnu sliku blagdana uz prepun blagdanski stol i pregršt raznolikih darova pod borom.

Ako sumnjate da vi ili osoba do koje vam je stalo možda imate problem s kompulzivnom kupovinom, potražite neke od ovih znakova upozorenja: • Trošenje iznad vlastitog budžeta – Osoba s navedenim problemom neće razumjeti potrebu da bi trebala ograničiti potrošnju. Često njezina potrošnja prelazi prihode. prosinac 2016.

Vaše zdravlje #103 | 71

Psihologija OVISNOSTI

Preokupiranost financijama, ratama i karticama jedan je od važnih znakova.

• Prinudna kupnja – Osoba namjerava kupiti nove hlače, ali na kraju kupi još i vestu, cipele i kaput. Tu se ubraja i kupovanje stvari koje se nikad ne koriste, kao i odjeće na kojoj dulje vrijeme visi etiketa.

• Kronični problem – Mnogi će previše trošiti za Božić, ali ne znači da odmah imaju problem. To postaje problem kad se prekomjerno trošenje javlja tijekom cijele godine, a osoba se u velikoj mjeri oslanja na plaćanje ratama i odlazak u minus za održavanje svojih navika.

• Skrivanje problema – Ljudi s ovisnošću o kupovini nastojat će sakriti od drugih što su kupili ili se koristiti „tajnim” kreditnim karticama (za koje, primjerice, ne zna partner ili roditelj).

Kupovat će putem interneta, gdje ih nitko ne može vidjeti.

• Pogoršanje odnosa – Osoba će potrošiti puno vremena na kupovinu, umjesto njegovanja ili održavanja odnosa s obitelji ili važnim drugim osobama. Kako bi sakrila problem, može se povući emocionalno i fizički.

Moguće je da s vremenom prekomjerno trošenje izazove probleme sa supružnikom i ostatkom obitelji; mogli bi obećati da neće više trošiti, pa to obećanje prekršiti.

• Osjećaji – Osjećaj euforije pomiješan s anksioznošću tijekom kupovanja jedan je od uobičajenih znakova.

Tijekom kupovine se osjećate kao da nekažnjeno prolazite radeći nešto zabranjeno, što je učestalo praćeno osjećajem krivnje i kajanja nakon što ste obavili kupnju. Što učiniti kako biste spriječili prekomjerno trošenje tijekom nadolazećih blagdana: • Unaprijed si postavite jasne granice o količini novca koju planirate potrošiti na darove te razmotrite opciju da dio poklona izradite sami.

• Ne prihvaćajte bilo koju „savršenu” reprezentaciju Božića koju vam nude mediji, institucije ili drugi ljudi.

Smanjite očekivanja i predodžbu o tome kako bi trebali izgledati blagdani nego uživajte u svakom trenutku najbolje što možete.

• Uključite se u darivanje drugima kroz neprofitne organizacije, volontiranje u dobrotvornim ustanovama, s napuštenim životinjama ili osobno s ljudima slabijega imovinskog stanja.

• Za kupnju koristite gotovinu ili debitnu karticu, a kreditne kartice ostavite kod kuće. Na taj način trošite ono što imate, a ne ono što tek morate vratiti kartičnoj kući. Na debitnoj kartici zabranite odlazak „u minus” ili ga ograničite u skladu s potrebama

svakodnevnog života (a koji ne uključuje trošenje na nepotrebne stvari).

• Ako osjetite potrebu za razgledavanjem izloga, učinite to nakon radnih sati.

• Izbjegavajte ići u božićnu kupnju sami. Povedite dobrog prijatelja ili člana obitelji kojeg ćete zamoliti da vaše trošenje drži pod kontrolom. To nije znak slabosti nego jednostavno znači da se poznajete dovoljno dobro i priznajete problem.

• Sljedeći put kad uđete u dućan, uzmite trenutak za razmišljanje o glazbi koja svira u pozadini. Ako vam božićna glazbe podiže raspoloženje, budite oprezni. Sretnije raspoloženje moglo bi nerealno poboljšati vaš dojam koji imate o robi u dućanu i uzrokovati velikodušnije trošenje.

Imajte na umu da su blagdani za marketing isto što i melem za ranu. Svaka sentimentalna reklama, smiješna dosjetka, darovne kartice te atraktivni oglasi služe isključivo da nagovore javnost na kupnju njihovih proizvoda. Tvrtke troše velike svote novca u ovo doba godine za ostvarivanje svojih financijskih planova i nemaju grižnju savjesti što govore ljudima da kupe ono što im zapravo ne treba. Uživajte u blagdanima kroz njihovu nematerijalnu komponentu, miris kolača i kuhanog vina, opuštanje u prekrasno okićenom ambijentu te druženje s onima do kojih vam je stalo.

Više omege, više zdravlja Analizirajući prehranu svih dobnih skupina, može se reći kako je sve manje uravnotežena, što ometa optimalan razvoj i postizanje psihofizičkog maksimuma, a u konačnici i ugrožava zdravlje. Razlog tome je posljedično poremećena ravnoteža brojnih za organizam važnih nutrijenata, među ostalima i omega-6 i omega-3 esencijalnih masnih kiselina, koje imaju brojne pozitivne učinke na zdravlje. Stoga je uz promjene u prehrani, poželjno posegnuti i za suplementima.

Kad su posrijedi esencijalne masne kiseline, Zona Vital Omega 3 kapsule pomoći će u postizanju bolje ravnoteže omega-3 masnih kiselina. Uzimaju se jedna do tri kapsule dnevno nakon jela.

Potražite u ljekarnama 1+1 GRATIS 72 | Vaše zdravlje #103

prosinac 2016.

Marija Mesnić, dr. med. vet.

AMO Promo

Za ugodniji pogled na svijet Istraživanje među korisnicima pokazalo je da njih 90 posto kapi za oči koristi samo u svom domu, što ne osigurava svježinu očima tijekom dugih sati rada pred računalom, vožnje, boravka u klimatiziranim prostorima, slobodnih 1

• Blagi osvježavajući sprej donosi olakšanje umornim i nadraženim očima • Mikro raspršivač stvara finu maglicu koja se primjenjuje direktno na otvoreno oko • Nježna i biokompatibilna formulacija bazirana je na hijaluronskoj kiselini

aktivnosti ili nošenja kontaktnih leća .

• Bez mirisa, može se koristiti pri nošenju kontaktnih leća i make-upa

Također, pokazalo se da određeni postotak osoba koje pate

• Koristi se samostalno ili u kombinaciji s Blink® kapima za oči

od umora i nadraženosti očiju ima problema s primjenom kapi u oko. Upravo zato predstavljamo novost na tržištu – Blink® refreshing sprej

• Praktičan dizajn za jednostavnu primjenu u svakoj situaciji

HIDRATIZIRA • OSVJEŽAVA • PODMAZUJE •

U SVIM BOLJIM LJEKARNAMA I OPTIKAMA 1 Independent consumer survey of eye irritation sufferers. November 2015 prosinac 2016.

Vaše zdravlje #103 | 73

Nikolina Lalić, dipl. ing. bioteh.

Promo PIERRE FABRE – KLORANE

Rješenje protiv prhuti iz Laboratorija Klorane Iako je pojava prhuti bezopasna i zapravo je kozmetički nedostatak, često je i psihološki teret. Na sreću, postoje rješenja u obliku šampona koji djeluju na izvor problema Prhut je prilično čest problem, s kojim se susreće oko 65 posto populacije, a kod čak 20 posto njih pojavljuje se redovito. Stanje se obično pogoršava dolaskom jeseni ili zime, s tim da su muškarci pogođeni malo više nego žene.

Iako je pojava prhuti bezopasna i zapravo je kozmetički nedostatak, često je i psihološki teret, jer osobu s takvim problemom u društvu mogu smatrati neurednom. Na sreću, postoje rješenja u obliku šampona koji djeluju na izvor problema.

Simpotomatski gledano, razlikujemo suhu i masnu prhut.

Suha prhut posljedica je privremene ili kronične, ali još uvijek reverzibilne neravnoteže vlasišta koju je teško riješiti u samo jednom navratu. Prepoznajemo je po finim bijelim ljuskicama koje s vlasišta padaju na leđa i ramena, pa je često vidljiva na odjeći.

Masna prhut nastaje zbog pretjerana lučenja lojnih žlijezda i najčešće se javlja kao reakcija na stres. Obilježavaju je masno vlasište s ljuskama koje prianjaju uz tjeme i teško se odstranjuju, uz povremenu pojavu svrbeža vlasišta.

No, bez obzira na to o kojoj je vrsti prhuti riječ, zajednička osobina im je proliferacija gljive Mallasezije na vlasištu.

Kombinacija djelatnih tvari za svaku prhut Rješavanju problema prhuti namijenjeni su šamponi koji sadrže kombinaciju djelatnih tvari antimikotskog i keratoregulirajućeg djelovanja, s tim da je kod masne prhuti važno i seboregulirajuće djelovanje. Ako imate problem s prhuti, a skloniji ste odabiru proizvoda na biljnoj bazi, onda vam svakako možemo preporučiti proizvode Laboratorija Klorane.

KLORANE ŠAMPON S DRAGOLJUBOM – preporučuje se za suhu prhut zbog jakoga pročišćavajućeg učinka dragoljuba (Nasturtium Tropaeolum majus L.), koji sadrži glukotropeolin. Uklanja suhu prhut, a kosu ostavlja mekom i svilenkastom.

KLORANE ŠAMPON S MIRTOM – Za tretman masne prhuti odabrana je mirta zbog svojih adstrigentnih svojstava. Laboratoriji Klorane uzgajaju vrstu Myrtus communis L. koja je iznimno bogata polifenolima sa snažnim pročišćavajućim učinkom i djelovanjem protiv masne prhuti. U kombinaciji s cinkovim piritionom, polifenoli učinkovito djeluju protiv razvoja gljive Mallasezije odgovorne za pojavu masne prhuti. Klorane šampon s mirtom uklanja masnu prhut i ljuske, uspostavlja fiziološku ravnotežu vlasišta, a nježna baza za pranje ostavlja kosu laganom i mekanom.

74 | Vaše zdravlje #103

prosinac 2016.

prosinac 2016.

VaĹĄe zdravlje #103 | 75

Vedrana Marčeta, mag. kineziologije, kineziterapeut

Sport i rekreacija OZLJEDE

Veća fleksibilnost manje ozljeđivanja Uz povećanje opsega pokreta, fleksibilnost pomaže i u smanjenju bolova u donjem dijelu leđa, sprječava mišićni umor, preventivno djeluje protiv upale mišića nakon treninga te smanjuje broj i težinu ozljeda kod sportaša Riječ sport nekad je označavala svaku igru i zabavu. Danas se pod tim pojmom podrazumijevaju različite motoričke aktivnosti varijabilnog i dinamičkog karaktera u kojima na specifičan način dolaze do punog izražaja sportaševe sposobnosti, osobine i znanja u treningu i natjecanju. Sport je sastavni dio društvenih potreba pojedinca i univerzalno sredstvo razumijevanja i suradnje među ljudima s ciljem fizičkog i duhovnog odgoja, vitalnosti i zdravlja, socijalnih odnosa i stavova, obrambene spremnosti i kvalitete života.

Međutim, uza sve pozitivne odgojno-obrazovne, socijalne i zdravstvene aspekte, postoje i oni negativni, a najčešće se spominju ozljede. Pojam sportske ozljede, u najširem smislu, odnosi se na ozljede zadobivene tijekom bavljenja profesionalnim sportom ili rekreativnim vježbanjem. Iako gotovo svaki dio tijela može za posljedicu imati sportsku ozljedu, pojam je uglavnom rezerviran za ozljede koštanomišićnog sustava, koji uključuje mišiće, kosti, ligamente i tetive.

Trenutačna jaka sila ili slabija kroz dulje vrijeme Sportske ozljede su sve ozljede nastale tijekom aktivnosti ili vježbanja, uzroci kojih su najčešće mehanički. Ozljede najčešće zahvaćaju sustav za pokretanje – čak do 80 posto svih sportskih ozljeda.

Prema vremenu nastanka, ozljede možemo podijeliti na akutne i kronične. Akutne ozljede nastaju djelovanjem relativno jake sile (u samom kontaktu ili sile kontrakcije vlastitoga mišićnog sustava) na dio tijela u kratkom vremenu.

76 | Vaše zdravlje #103

To su fraktura, iščašenja, istegnuće, uganuće ili subluksacija, kontuzija, laceracija, ruptura. Kronične ozljede nastaju ponavljajućim djelovanjem sile slabijeg intenziteta, što nazivamo sindromom prenaprezanja – kronična križobolja, trkačka potkoljenica, trkačko koljeno, skakačko koljeno, bursitis, epycondylitis, stres fraktura.

Direktni i indirektni čimbenici ozljeđivanja Ozljeda može nastupiti u kontaktu s drugom osobom (igračem) ili bez kontakta. U prvom slučaju to može biti udarac u tijelo ili sudaranje s drugom osobom, a bez kontakta sportaš se može ozlijediti pri padu u razini tla ili s visine, kao i zbog naglog pokreta donjeg ili gornjeg dijela tijela (rotacija) dok stoji na podlozi. Na nastanak ozljeda utječu i indirektni čimbenici, kao što su vrsta podloge (beton, umjetna trava, parket), vremenske prilike, ali i značajke samog sportaša (nestabilnost zglobova, netreniranost).

Prema mjestu nastanka ozljede sustava organa za pokretanje možemo podijeliti na ozljede mekih tkiva (mišićne, tetivne i ligamentarne ozljede), kože i sluznica, oka i ozljede tvrdih struktura (kosti, zglobova i ozljede hrskavice i meniska).

Fleksibilnost = motorička sposobnost Termin fleksibilnost potječe od latinske riječi flectere ili flexibilis što znači savijati, savijanje ili biti savitljiv.

Fleksibilnost se definira kao slobodni opseg pokreta u prosinac 2016.

jednom ili više zglobova, to jest označava pokretljivost, slobodu pokreta ili mogući opseg pokreta u pojedinom zglobu, skupini zglobova ili cijelom tijelu.

Jedna od osnovnih karakteristika fleksibilnosti je njezina specifičnost, što znači da je opseg pokreta različit za svaki zglob. Kod čovjeka prije svega ovisi o strukturi i obliku zglobnih tijela u kojima se izvodi pokret, strukturi mišića i ligamenata te njihovoj elastičnosti.

Za razumijevanje daljnjeg teksta, vrlo je bitno znati da su fleksibilnost i stretching različiti pojmovi. Naime, stretching je jedna od tehnika istezanja mišića koja se zasniva na zadržavanju određenog položaja. Ako znamo da je fleksibilnost motorička sposobnost, onda je stretching metoda za razvoj spomenute sposobnosti.

Klasifikacija fleksibilnosti • dinamička fleksibilnost – sposobnost izvođenja dinamičkih pokreta kroz puni opseg pokreta u zglobu • statička – aktivna fleksibilnost – sposobnost postizanja i zadržavanja ispružene pozicije u određenom

prosinac 2016.

zglobu (ili više njih), koristeći pritom samo rad agonista i sinergista, dok je antagonistička skupina mišića istegnuta • statička – pasivna fleksibilnost – sposobnost postizanja i zadržavanja ispružene pozicije u određenom zglobu (ili više njih) koristeći vlastitu težinu tijela, vlastite ekstremitete ili određenu spravu.

Postoji još nekoliko podvrsta opće fleksibilnosti, a to su balistička i statička.

Kako prevenirati sportske ozljede Prevencija sportskih ozljeda (oštećenja) je skup mjera kojima se nastoji sačuvati zdravlje sportaša, što je danas vrlo teško, naročito u profesionalnom sportu, gdje zahtjevi sportaša uvelike nadmašuju fiziološke kapacitete ljudskog organizma.

U tom kontekstu, fleksibilnost ima veliku ulogu. Uz povećanje opsega pokreta, pomaže i u smanjenju bolova u donjem dijelu leđa, sprječava mišićni umor, preventivno djeluje protiv upale mišića nakon treninga te smanjuje broj i težinu ozljeda kod sportaša.

Istezanje – stretching Ova metoda razvoja fleksibilnosti najbolji je oblik prevencije ozljeda, uz prethodno zagrijavanje laganim trčanjem.

Njime započinje i završava svaki trening, jer čuva elastičnost mišića i umanjuje njihovu napetost, omogućavajući tijelu slobodnije kretanje. U suvremenom procesu treninga koristi se kao sredstvo zagrijavanja, za relaksaciju mišića te za bržu i učinkovitiju regeneraciju nakon napora. Prije početka treninga, mišići su kruti i skraćeni. No, njihovo svojstvo elastičnosti omogućuje im da podnose udarce, a što su fleksibilniji, bolje će ih podnijeti. Zagrijavanjem i istezanjem mišićima se povećava fleksibilnost, a time i elastičnost, povećava se prokrvljenost mišića, uspostavlja bolja živčana inervacija, a time i koordinacija pokreta.

Dobrobiti vježbi istezanja očituju se kroz povećanje amplitude pokreta u pojedinim zglobnim sustavima, sprječavanje ili smanjenje mogućnosti ozljeđivanja mišića i zglobova, poboljšanje ukupne motoričke učinkovitosti, učenje pravilnog disanja i relaksaciju tijela.

Vaše zdravlje #103 | 77

Sport i rekreacija OZLJEDE

Dobrobiti treninga za razvoj fleksibilnosti • mišićno opuštanje/relaksacija – Visoka razina mišićne tenzije ima negativne posljedice, kao što su smanjena osjetilna budnost i povišen krvni tlak, što troši veliku količinu energije.

Napeti mišići imaju tendenciju da sami obustave cirkulaciju i opskrbu krvlju, što dovodi do nedostatka kisika i esencijalnih nutrijenata te nakupljanja toksičnih tvari unutar stanice, a to rezultira pojavom zamora i bolova u mišićima. Višak mišićne napetosti može izazvati prekomjernu mišićnu napetost (ukočenost), koja kasnije može dovesti i do rupture mišića ili tetive, istegnuća ligamenta i slično.

• oslobođenje od mišićnih grčeva – S obzirom na to da istezanje pomaže kod rješavanja akutnih grčeva, pojedinci smatraju da vježbe istezanja mogu spriječiti pojavu grčeva. Jedna takva studija pokazala je kako je grupa od 44 pacijenta bila izliječena od noćnih grčeva nakon tjedan dana kratkih vježbi istezanja mišića lista, koje su provodili tri puta dnevno.

• oslobođenje mišićne boli – Polagane vježbe istezanja mogu pomoći smanjiti, a ponekad i eliminirati mišićnu

78 | Vaše zdravlje #103

osjetljivost. Pojedina istraživanja pokazala su da statičko istezanje može značajno smanjiti električnu aktivnost unutar mišića, što dovodi do oslobođenja od mišićne osjetljivosti/ boli. Neka istraživanja ne podržavaju ovu teoriju.

• prevencija ozljeda – Korištenje vježbi istezanja za razvoj fleksibilnosti temelji se na ideji da istezanje smanjuje učestalost, intenzitet i trajanje mišićno-tetivnih povreda i ozljeđivanja. U teoriji, rizik od ozljede mišićno-tetivne jedinice temelji se na pretpostavki da će se istegnuće puno prije dogoditi u slučaju povećane mišićne napetosti.

Svaki sport ima svoju priču Činjenica je da se ne mogu osporiti pozitivni učinci istezanja na koštanomišićni sustav profesionalnog sportaša i rekreativca, iako na tom području još ima puno prostora za proučavanje i istraživanje. S obzirom na to da je pitanje prevencije ozljeda i tako budućnost sporta, u svijetu se konstantno ulažu veliki napori s ciljem unaprjeđenja dosadašnjih spoznaja, a veza između fleksibilnosti i prevencije ozljeda i dalje se istražuje.

Kad se govori o prevenciji, unutarnji čimbenici, kao što je tjelesna građa pojedinca, dolaze u prvi plan, jer su treninzi snage, izdržljivosti i fleksibilnosti sastavni dio primarne prevencije.

Pravilnim zagrijavanjem prije i istezanjem nakon svake sportske aktivnosti smanjuje se rizik od ozljede i radi na njihovoj prevenciji, čime istezanje (statičko ili dinamičko, ovisno o vremenu provođenja) postaje jedan od bitnijih dijelova svakog treninga i pripreme za natjecanje.

Rizik od nastanka sportske ozljede vezan je uz djelovanje brojnih vanjskih čimbenika, a fleksibilnost je, među ostalima, samo jedan unutarnji čimbenik koji se izolirano proučava.

Fleksibilnost različitih mišićnih skupina specifična je za svaki sport, kao što su specifični i zahtjevi određenog sporta za fleksibilnošću tijela. Primjerice, za balerinu je normalno da može podignuti ispruženu nogu do razine ramena, a za maratonca da je može podignuti samo do 60 stupnjeva. U svakom slučaju, rizik od nastanka ozljede (vezan uz utjecaj fleksibilnosti na ozljedu) drukčiji je za svaki sport.

prosinac 2016.

prosinac 2016.

VaĹĄe zdravlje #103 | 79

Vesna Marijanović Jukić, mag. pharm., univ. spec. oec.

Zdravlje Plus – prehrambeni kutak RUBRIKA

TLC dijeta Ukupno 110 ljekarničkih jedinica diljem Hrvatske članice su projekta Zdravlje Plus – zajedno za zdravlje koji je Oktal Pharma pokrenula 2014. godine. Cilj projekta je standardizacija ljekarničkih usluga u svim ljekarnama članicama, gdje pacijenti dobivaju kvalitetnu uslugu savjetovanja o prevenciji i liječenju tegoba, pravilnom korištenju lijekova te savjete o promjeni životnih navika radi očuvanja zdravlja.

U sklopu projekta Zdravlje Plus među dodatnim uslugama za pacijente nalazi se i javnozdravstveni projekt Program prehrane, koji korisnicima omogućuje izradu personaliziranih jelovnika prema specifičnim zdravstvenim potrebama i u skladu s načinom života. Osnovni je cilj održavanje postojećih zdravih životnih navika, odnosno promjena loših i prilagođavanje dnevnom ritmu pojedinca, što u konačnici doprinosi njegovu boljem zdravstvenom stanju.

U ovom izdanju predstavit ćemo Therapeutic Lifestyle Change (TLC) dijetu, prilagođenu osobama s povišenim vrijednostima lipida u krvi, koju je kreirao American Health Institute (AHI) u okviru nacionalnog programa edukacije o kolesterolu. TLC dijetu prihvatio je American Heart Association (AHA) kao način prehrane koji dokazano smanjuje rizik nastanka srčano-žilnih bolesti zahvaljujući smanjenju razine LDL kolesterola.

Temelj TLC dijete je konzumiranje namirnica s niskim udjelom masti, uz obilje voća, povrća, cjelovitih žitarica te mliječnih i ostalih proizvoda. Cilj je, dakle, smanjiti unos zasićenih masti i povećati unos vlakana, što pomaže smanjenju LDL kolesterola bez potrebe za primjenom lijekova i doprinosi boljem srčano-žilnom zdravlju.

Ograničenje unosa masnoća prvenstveno se odnosi na smanjenje unosa zasićenih masnoća, ukupnih masnoća i

kolesterola (masno meso, pečena hrana, punomasni mliječni proizvodi), a potrebno je smanjiti i unos natrija (soli).

OSNOVE TLC DIJETE: • smanjiti razinu zasićenih masti na 7 posto ukupnoga kalorijskog unosa • dnevni unos kolesterola treba biti manji od 200 mg • unos natrija najviše 2400 mg/dan • za smanjenje LDL kolesterola najveći dnevni kalorijski unos iznosi: Ž – 1800 kcal, M – 2500 kcal • ako je cilj i mršavljenje, najveći dnevni kalorijski unos iznosi: Ž – 1200 kcal, M – 1600 kcal • obvezna tjelesna aktivnost najmanje 30 minuta dnevno.

Ako izostane predviđeno smanjenje LDL kolesterola nakon šest tjedana dijete (za osam do 10 posto), trebalo bi početi svakodnevno uzimati 2 g biljnih stanola i sterola, koji doprinose održavanju normalne razine kolesterola u krvi.

U nastavku smo za vas pripremili primjer petodnevnog jelovnika prilagođenog osobama s povišenim masnoćama u krvi. Dnevni jelovnici sastoje se od pet obroka (3 glavna obroka – doručak, ručak, večera – i dva manja međuobroka). U jelovnicima koji slijede ukupni dnevni kalorijski unos ne prelazi više od 1600 kcal.

Kolesterol pod kontrolom Cholesteril kapsule, novi proizvod u obitelji Zona Vital, sadrže monakolin K iz crvene fermentirane riže, koji doprinosi održavanju normalne razine kolesterola u krvi.

Blagotvorni učinak postiže se dnevnim unosom 10 mg monakolina K. Cholesteril kapsule sadrže fermentiranu crvenu rižu vrlo visoke kvalitete i visokog stupnja pročišćenosti, što je važno jer fermentirana crvena riža iz neprovjerenih izvora može biti kontaminirana mikotoksinom citrininom, koji ima različite toksične učinke.

80 | Vaše zdravlje #103

prosinac 2016.

DAN

1.

2.

3.

4.

DORUČAK

Jaje, kuhano (1 kom.), Kruh, integralni, tost (60 g), Kikirikijev maslac (2 čajne žličice)

Kruh, integralni (60 g), Kupina (50 g), Margarin (1 čajna žličica), Naranča (1 plod)

Kruh, integralni (60 g), Sir, svježi, smanjene količine masti (40 g), Naranča (1 plod)

Grah, crveni, kuhan u neposoljenoj vodi (50 g), Kruh, integralni (60 g)

Kruh, integralni (60 g), Jaje, kuhano (1 kom.), Šunka u ovitku (56 g), Jabuka, neoguljena (70 g), Mlijeko, 1,7 % m.m.

(250 g)

Bademi (17 plodova)

ZOBENA KAŠA S VOĆEM I TOST S MARGARINOM

Bademi (10 plodova), Jogurt (240 g), Banana (0,5 ploda)

Zobena kaša, pripremljena na vodi (100 g), Orah (4 polovice), Banana (0,5 ploda), Kruh, integralni (60 g), Margarin (1 čajna žličica), Mlijeko, 1,7 % m. m.

(250 g)

5.

JUTARNJA UŽINA

Kruh, integralni (70 g), Marmelada (20 g), Sok od naranče, nezaslađeni (150 g), Kava, bez šećera (1 šalica)

prosinac 2016.

Kruh, crni (70 g), Sir, svježi, smanjene količine masti (40 g), Naranča (1 plod)

RUČAK

PEČENA PILEĆA PRSA S KUHANOM RIŽOM I ZELENOM SALATOM Namirnice Pileća prsa (bez kože), pečena (60 g), Riža, smeđa, kuhana (193 g), Salata, zelena (53 g), Ulje, maslinovo (1 čajna žličica) JUHA OD GLJIVA, SVJEŽI SIR I KUHANA RIŽA Namirnice Juha od gljiva (200 g), Sir, svježi, smanjene količine masti (30 g), Riža, smeđa, kuhana (100 g), Dinja, izrezana (180 g), Čaj, crni, bez šećera (250 g) ŠPAGETI BOLONJEZ Namirnice Mrkva (20 g), Ulje, suncokretovo (1 čajna žličica), Govedina, mljevena (60 g), Rajčica (25 g), Tjestenina, špageti (100 g), Sir, Parmezan (20 g), Luk (20 g), Sol SENDVIČ S PILETINOM I ZELENOM SALATOM Namirnice Pileća prsa (bez kože), pečena (30 g), Pecivo, crno (30 g), Salata, zelena (53 g), Majoneza (1 čajna žličica), Jabuka (1 veliki plod)

SENDVIČ SA ŠUNKOM, SIROM I ZELENOM SALATOM Namirnice Pecivo, integralno (30 g), Šunka u ovitku (60 g), Sir, Edam (30 g), Salata, zelena (9 g), Rajčica (1 veliki plod), Majoneza (2 čajne žličice), Jabuka (1 veliki plod)

POPODNEVNA UŽINA

VEČERA

KCAL / UH, BJ, MA

Jogurt od djelomično obrana mlijeka (240 g), Banana (0,5 ploda), Lješnjak (14 komada)

PEČENA PLAVA RIBA S KUHANOM BLITVOM I KRUMPIROM

1535 kcal

Jogurt od djelomično obrana mlijeka (240 g)

PEČENA TUNA SA ZELENOM SALATOM

Mrkva, mlada (75 g)

Namirnice Riba, plava (50 g), Blitva (38 g), Ulje, maslinovo (1 čajna žličica), Krumpir, kuhan u neposoljenoj vodi (170 g)

Namirnice Tuna, plavoperjana (80 g), Salata, zelena (53 g), Ulje, maslinovo (1 čajna žličica), Ocat (1 jušna žlica), Pecivo, bijelo (30 g), Mlijeko, 3,9 % m. m. (250 g) SALATA OD KUHANIH ŠKAMPA I LIGANJA SA SALATOM OD POTOČARKE Namirnice Škampi, kuhani (45 g), Lignja (45 g), Ulje, maslinovo (2 čajne žličice), Potočarka (50 g), Ulje, maslinovo (1 čajna žličica)

Sir, svježi, smanjene količine masti (30 g)

Kokice (18 g), Margarin (0,5 čajne žličice)

Ugljikohidrati 202 g (49%) Bjelančevine 77 g (20%) Masti 52 g (31%) 1276 kcal Ugljikohidrati 165 g (48%) Bjelančevine 65 g (20%) Masti 47 g (33%) 1367 kcal Ugljikohidrati 134 g (37%) Bjelančevine 85 g (25%) Masti 58 g (38%) 1624 kcal

PEČENI LOSOS SA SMEĐOM RIŽOM Prilog – salata od rajčice.

Namirnice Losos, pečen na roštilju (90 g), Riža, smeđa, kuhana (193 g), Rajčica (1 veliki plod), Ulje, suncokretovo (2 čajne žličice), Sol, Ocat (0,7 jušne žlice)

KUHANI LOSOS S PEČENIM KRUMPIROM I KUHANOM MRKVOM Namirnice Losos, kuhani (90 g), Ulje, maslinovo (1 čajna žličica), Krumpir, pečeni (75 g), Margarin (1 čajna žličica), Mrkva, kuhana u neposoljenoj vodi (73 g), Ulje, maslinovo (1 čajna žličica), Pecivo, crno (30 g), Čaj, ledeni, okus limuna (250 g)

Ugljikohidrati 209 g (48%) Bjelančevine 6 g (19%) Masti 59 g (33%)

1592 kcal Ugljikohidrati 221 g (52%) Bjelančevine 75 g (19%) Masti 51 g (29%)

Vaše zdravlje #103 | 81

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Plantagea, www.plantagea.hr

Biljna ljekarna RUBRIKA

Mirta – pronađeno blago Mirta je stara mudra majka fitoterapije. Nepretenciozna, umjerena i nikad opasna. Od likera, preko čajeva, kozmetike i eteričnih ulja, njezina ljekovitost nadilazi ljudske preparate Prije nekoliko godina pisao sam o mirti kao zaboravljenom blagu Mediterana. Malo-pomalo ova nam se biljka vratila, premda nas nikad nije ni napustila. Član je važne obitelji Myrtaceae kojoj pripadaju brojne vrste, uključujući i slavne eukaliptuse. Mirta jednostavno plijeni pažnju svojim snježnobijelim cvjetovima kasnog proljeća i tamnim bobicama rane jeseni. Ona je poput brižne majke koja nas prati od prvih dana do starosti, od kupki mirte za bebe preko njege masne kože sklone aknama u mladim i srednjim godinama, do tegoba želuca i kože dostojanstvenih zrelih dana.

Duboko utkana u medicinu i svakodnevni život Obitelj mirtovki pokazala se kao iznimno uspješan evolucijski eksperiment i njezine vrste rasprostranjene su na svim kontinentima osim na Antarktici. Naša mirta, sinonim obitelji mirtovki, raste u kolijevci civilizacije koju danas poznajemo i nije ni čudo da je duboko utkana u medicinu i svakodnevni život. Doista raskošni, a opet decentni bijeli cvjetovi nagnali su i stare Grke i Rimljane da mirtu posvete njihovim božicama ljepote. Drevna židovska vjerovanja posvećuju mirtu zanimljivom tipu osobe koja ne mora biti odveć ili uopće religiozna, a da čini dobra djela na ovom svijetu. Vrlo mudro i, rekao bih, vrlo aktualno u doba kad mediteranskim staništima mirte i dalje bjesne mržnje i ratovi religijskih i nacionalnih podjela. Čini mi se da pragmatičnu mudrost Židova i mirte još uvijek nismo poslušali.

82 | Vaše zdravlje #103

Grčki, rimski i arapski autori iznimno su cijenili medicinske koristi mirte. Još i prije njih, Sumerani su koristili mirtu kao biljku protiv boli, no moguće je da su koristili i list i koru za tu namjenu. Danas je to zaboravljeno, prije svega zbog drugih biljaka i modernih lijekova. Čaj listova, mirisan, ali gorkastog okusa, koristio se u brojnim zemljama kod infekcija gornjih i donjih dišnih putova, proljeva, za cijeljenje kože te kod kožnih upala i u beba i u starijih osoba. Plodovi mirte tradicionalno su se koristili kod bolesti želuca poput ulkusa (čira). Od brojnih uporaba u doba sinteze novog i starog znanja zadržali smo neke od tih starih mudrosti, oplemenivši ih razumijevanjem kemizma i mehanizama djelovanja.

Prava kemijska riznica Mirisni list mirte, jednostavnog izgleda, prava je mala kemijska riznica. Osim eteričnog ulja, list mirte sadrži niz drugih spojeva: tanine koji djeluju adstringentno (stežu) i zbog toga su se nekoć davno koristili za cijeljenje manjih ozljeda kože; flavonoide; kumarine; ali i jednu iznimno zanimljivu grupu spojeva – mirtukomulone, koji se u tom udjelu nalaze uglavnom samo u našoj mirti.

Drevno korištenje mirte kod mladenačke kože i općenito kože sklone aknama dobilo je svoje modernije objašnjenje. Mir tukomuloni djeluju na mikroorganizam Propionobacterium acnes koji je bitan čimbenik u nastanku akni. Nekoć smo u mikrobiologiji pažnju posvećivali samo ubilačkoj snazi u borbi protiv mikroorganizama. Doista, mirtukomuloni zaustavljaju rast bakterije P. acnes, čak i onih koje su otporne na antibiotike, poput eritromicina.

Mudrost prirode je kao i uvijek dublja. Ti isti spojevi djeluju protiv nastanka biofilma te bakterije. Biofilm u dječjoj varijanti znanosti nazivamo kućicama i gradovima koje bakterije grade kada se žele dobro naseliti u domaćinu, ali i zaštititi od nepovoljnih utjecaja, poput napada imunosnog sustava, manjka hranjivih tvari i antimikrobnih spojeva poput lijekova. Tu pojavu, primjerice, često srećemo i kod urinarnih infekcija. Djelujući protiv nastanka prosinac 2016.

biofilma, ekstrakt lista mirte smanjuje mogućnost da se bakterije zaštite u svojim kućicama i gradovima i da ih jednostavno bude manje.

Prednost prirodnih spojeva često je i njihova multifunkcionalnost. Ti isti spojevi djeluju protuupalno, smanjujući neke eikozanoide koji potiču upalu. Spretan zbroj – djeluj protiv mikroorganizma koji nam nanosi štetu i uz to smanji pretjeranu upalu koja nastaje kao odgovor na njega. Sad vam je jasno zašto je dio stare židovske mudrosti bio inspiriran mirtom. Zanimljivo, ekstrakt mirte može smanjiti i neugodne nuspojave terapije akni derivatima vitamina A. Moguće je da ovakav mehanizam djelovanja opravdava i tradicionalno korištenje lista kod dišnih infekcija. Kako u čaju listova bude vrlo malo eteričnog ulja, uvijek tražimo druge spojeve. Uz tradicionalno protuupalne flavonoide, mirtukomuloni mogu biti ključni spojevi, djelujući protiv nastanka biofilma opasnih bakterija i u dišnom sustavu. Protuupalno djelovanje mirte leži i u pozadini njezina korištenja kod boli i vrućice, pogotovo u staroj arapskoj medicini.

Jeste li kušali čaj listova mirte ? I ljeti i zimi može biti zanimljiva kombinacija za osvježenje, čak i kad ne postoji neka zdravstvena nužda. Jako je fin pomiješan s listovima limunovca (Lippia citriodora).

Eterično ulje predivnog mirisa Eterično ulje mirte zaslužno je za divan miris lista. Njegov sastav uvelike varira, ovisno o mjestu rasta. U ulju svih kemotipova nalazi se 1,8-cineol i mirtenil-acetat: ako je više cineola, riječ je o kemotipu cineol, a ako ga je manje, onda je to mirtenil-acetat kemotip.

Podsjetimo se: mirta je glavni predstavnik mirtovki, obitelji kojoj pripada i ogroman rod eukaliptusa. Najčešće korištene vrste, poput eukaliptusa globulusa, također su bogate cineolom i tradicionalno se koriste u lijekovima i prosinac 2016.

preparatima za upale i infekcije gornjih i donjih dišnih putova. Kemotipovi mirte bogati cineolom odrađuju posao nježnije i zbog toga se od njega spravljaju balzami i gelovi te rade inhalacije za djecu.

Relativno agresivni miris cineola kod mirte je skriven u doista divnom paketu drugih molekula, tako da je dopadljiv miris za difuzere, pogotovo u jesensko-zimsko doba, kada haraju virusne infekcije. Eterično ulje mirte kemotip cineol u aromaterapiji se puno koristi za njegu kože, pogotovo masne i sklone aknama, ali i u anti-age kozmetici.

Vrlo je zanimljivo da od iste biljke, ali dva različita ekstrakta, dobivamo sličnu namjenu. Mehanizam djelovanja eteričnog ulja mirte također je dvojak – djeluje protiv patogenih mikroorganizama, ali i protuupalno.

Bobice sve popularnije Iznimno me raduje što posljednjih godina polako raste popularnost likera od bobica mirte. Boju zrelim bobicama daju antocijani i njihovi glikozidi, a same bobice sadrže i tanine, flavonoide i eterično ulje. Tajna ljekovitosti krije se u

smjesi antocijana i tanina. Bobice su se tradicionalno koristile za niz namjena, među ostalim za dječje kupke kod upalnih bolesti kože, pomoć kod proljeva i gastritisa. Obojene bobice, od borovnica i kupina do aronije, postaju sve popularnije u modernoj prehrani. Ostavimo li po strani spektakularni marketing, mjesto tih obojenih darova prirode, što uključuje i plodove mirte, je u zdravlju probavnog sustava, metabolizma i prije svega krvnožilnog sustava. Jedan običan liker mirte može nas na to podsjetiti, ali njegovo okružje ne mora biti samo alkohol, nego i sirup, sok, čak i čaj sušenih bobica. Malo aromatično-trpkog osvježenja za nepce može katkad biti zalog vašeg zdravlja u budućnosti.

Mirta je stara mudra majka fitoterapije.

Nepretenciozna, umjerena i nikad opasna. Od likera, preko čajeva, kozmetike i eteričnih ulja, njezina ljekovitost nadilazi ljudske preparate. U kasno proljeće tisuće malih vila sjeda na grmove i pretvara ih u raskošne cvjetove. Mirta nas vraća radosti divljenja prirodi i odličan je lijek za ljudsku oholost i tugu.

NEPRAVILNOSTI NA KOŽI? KERACNYL NUDI RJEŠENJE! Keracnyl PP umirujuća krema protiv nepravilnosti sadrži Myrtacine®, patentiranu inovaciju Ducray dermatoloških laboratorija. Taj 100 posto prirodni djelatni sastojak, izoliran iz lišća mirte, djeluje na sprječavanje nastanka biofilma bakterije P. acnes i njegovu razgradnju. Tu su i vitamin PP s protuupalnim te Sabal ekstrakt sa seboregulirajućim djelovanjem.

Keracnyl PP možete primjenjivati samostalno, dok u kombinaciji s dermatološkom terapijom, pokazuje izrazitu djelotvornost. Vrlo brzo i učinkovito djeluje na smanjenje nepravilnosti (začepljene pore, upaljene promjene), pospješuje djelotvornost terapije liječenja akni, a umirujućim djelovanjem pruža trenutačno olakšanje i njezino bolje podnošenje. Hidratantno-hranjiva faza osigurava vlagu koži isušenoj lokalnim pripravcima koji se koriste u liječenju akni, a matirajući prašci smanjuju masni sjaj kože.

Detaljnije o cijeloj liniji na www.keracnyl.info.

Vaše zdravlje #103 | 83

Adrijana Kovačić, dr. med. dent., spec. ortodoncije

Dentalna ordinacija RUBRIKA

Zubni aparatić žele i odrasli aparat pričvršćen na stražnju (lingvalnu) površinu zuba. Složeno postavljanje bravice, cijena terapije i teško privikavanje pojedinih pacijenata (problemi s hranjenjem, govorom, eventualna oštećenja sluznice) otežavaju terapiju i ograničavaju broj pacijenata koji dolaze u obzir.

Zahvaljujući napretku struke i novim terapijskim metodama, ortodontska terapija više nije ograničena samo na djecu i adolescente. Nošenje ortodontskog aparata u odrasloj dobi danas je postalo uobičajeno, toliko da se i brojne slavne osobe pojavljuju u javnosti noseći zubni aparat

Or todontska terapija može biti sveobuhvatna (terapija svih zuba) ili pomoćna, pri čemu se nastoje stvoriti optimalni uvjeti za druge stomatološke zahvate (fiksna terapija određenog segmenta zubnog luka, kao priprema za daljnju terapiju kirurga, protetičara). U poslje­dnje vrijeme raste broj odraslih osoba koje se odlučuju na pomoćnu ortodontsku terapiju.

Ortodontske naprave Za odrasle pacijente estetski izgled ortodontske naprave često je presudan u odluci hoće li se podvrgnuti 84 | Vaše zdravlje #103

terapiji ili ne. Suvremena ortodoncija pruža širok spektar estetskih naprava, od kojih svaka ima svoje prednosti i mane, odnosno indikacije i kontraindikacije.

Ortodontske bravice zadovoljavaju visoke estetske kriterije i jedva su primjetne. Umjesto standardnih metalnih, na tržištu se mogu naći estetske bravice izrađene od keramike ili safira koje su izgledom besprijekorne (boja slična boji zuba), a takve ostaju cijelo vrijeme terapije.

Tu je i lingvalna ortodoncija, koja podrazumijeva fiksni ortodontski

Novije metode podrazumijevaju korištenje prozirnih udlaga Clear Aligner Therapy (CAT). Riječ je o setu prozirnih udlaga koje se rade prema preciznim otiscima čeljusti posebnom CAD/CAM tehnologijom.

Uz vodstvo stručnjaka, stvara se simulacija terapije, pri čemu se za svaku fazu pomicanja zuba izrađuje po jedna udlaga. Kad jedna udlaga napravi predviđeni pomak, prelazi se na drugu, i tako do kraja terapije.

Prema unaprijed određenim parametrima za pojedine slučajeve, soft­ ver određuje koliko je faza, odnosno udlaga potrebno za pojedinog pacijenta. Važno je napomenuti da ovakav vid terapije nije primjeren za teže ortodontske nepravilnosti, kod kojih je klasični fiksni aparatić za zube nezamjenjiv.

Sve navedene terapije daju dobre rezultate i mogu se tretirati ortodontski problemi većine odraslih pacijenata. Ortodont je taj koji procjenjuje koja je terapija najbolja za određenog pacijenta s obzirom na vrstu anomalije, složenost terapije i financijske mogućnosti pacijenta.

(Ne)realna očekivanja Bilo da je pacijentu potrebna samostalna ili kombinirana ortodontska terapija (s kirurgijom, protetikom, prosinac 2016.

parodontologijom), iznimno je važan individualan pristup.

Odrasli pacijenti katkad imaju velike želje i nerealna očekivanja te je na ortodontu da odabere pravilan pristup i pojasni koje su realne mogućnosti, kako ne bi nastupilo razočaranje nakon terapije i kako bi se izbjegle konfliktne situacije između ortodonta i pacijenta. Ortodont je taj koji treba procijeniti koji pacijenti nisu za ortodontsku terapiju, bilo zbog loše oralne higijene, nedostatka motivacije, patološke osobnosti ili nerealnih očekivanja. Tijekom ortodontske terapije nužno je da se pacijent pridržava dobivenih uputa i održava dobru oralnu higijenu.

Za razliku od adolescenata, odrasli pacijenti često imaju problema s parodontom, zbog čega im je potrebno prilagoditi terapiju. Ako postoje parodontološki problemi, važno ih je staviti pod kontrolu prije nego što se pristupi ortodontskoj terapiji.

DOBROBITI ORTODONTSKE TERAPIJE U ODRASLOJ DOBI • lijep osmijeh koji podiže samopouzdanje kod pacijenta • poboljšana mogućnost čišćenja i održavanja oralne higijene, čime se smanjuje mogućnost nastanka karijesa i parodontoloških oboljenja • reducirana mogućnost pojave drugih problema, primjerice nepravilna trošenja površine zuba • pomicanje zuba u bolji položaj prije izrade implantata, mosta ili krunice • ispravljanje loših navika, kao što je škripanje zubima • poboljšanje izgovora i harmonije lica

prosinac 2016.

Uz to, pacijentu treba jednostavnim rječnikom objasniti očekivano trajanje liječenja i granice ortodontske terapije te naglasiti da ortodontskom terapijom nije moguće ispraviti probleme psihološke i socijalne prirode. Zbog svega toga, komunikacija s pacijentom mora biti kvalitetna, potpuno otvorena i jasna.

Multidisciplinarni pristup Suvremena stomatološka terapija zahtijeva interdisciplinarni pristup pacijentu, a novija istraživanja upućuju na to da raste broj interdisciplinarno obrađenih pacijenata u dentalnoj medicini. Većina odraslih uglavnom se javlja ortodontu u sklopu složenijega terapijskog plana, kad je na temelju analize pacijentove glavne pritužbe potrebno definirati realne terapijske ciljeve u skladu s potrebama pacijenta.

U nekim slučajevima neće biti dovoljna samo ortodontska terapija, nego nakon nje slijedi protetska ili kirurška. U tom slučaju, odraslom pacijentu se prije izrade protetskih nadomjestaka ili implantata uz pomoć ortodoncije omogućavaju optimalni uvjeti za postavu implantata ili protetskog nadomjestka (krunice ili mosta), kako bi krajnji rezultat terapije bio što bolji po pitanju estetike i funkcije. Ortodont je tada samo dio stručnog tima kojeg čine parodontolog, protetičar, kirurg, doktor dentalne medicine... A što je dentalna medicina na višoj razini, to je ortodont češće uključen u tim.

Na kraju možemo zaključiti da je za uspjeh interdisciplinarne terapije važna stalna interakcija i dobra komunikacija među svim članovima tima, naravno uz dobru suradnju samog pacijenta.

Vaše zdravlje #103 | 85

Novo u ljekarnama RUBRIKA

Vino C® – OPC

Royal Green Selen

D – Manoza

Ova nadopunjujuća kombinacija hranjivih tvari iz jezgre grožđa i acerole (barbadoske trešnje) opskrbljuje organizam važnim bioaktivnim tvarima. Kako i samo ime govori, sadrži vitamin C i OPC antioksidans koji se koriste za zaštitu stanica od oksidacijskog stresa. Ova kombinacija ujedno pridonosi povećanoj apsorpciji željeza te je idealan dodatak za sve koji imaju problema sa željezom, umorom i iscrpljenošću. Koristiti je mogu svi u prevenciji anemije i srčano-žilnih bolesti, posebno pušači koji zbog unošenja duhanskih komponenti troše više vitamina C od nepušača, ali i svi oni koji žele svom organizmu osigurati dovoljno energije za normalno funkcioniranje, jer doprinosi normalnom energetskom metabolizmu, smanjujući umor i iscrpljenost.

Royal Green prvi su certificirani organski dodaci prehrani. Posebni su po tome što ne sadrže sintetske tvari nego se njihove formule temelje isključivo na cjelovitim i prirodnim sastojcima. Prirodna selen formula Royal Green preporučuje se kao cjelovit i prirodan izvor selena. Sadrži moćnu kombinaciju suhog ekstrakta sjemenki crne gorušice kao izvor selena, uz đumbir, kurkumu, ružmarin i cimet, koji djeluju sinergijski. Selen doprinosi normalnoj funkciji imunosnog sustava, normalnoj spermatogenezi, funkciji štitnjače te zaštiti stanica od oksidativnog stresa i održavanju zdravlja kose i noktiju. Royal Green Selen formulu možete pronaći u ljekarnama te bio&bio i specijaliziranim trgovinama.

D-manoza je jednostavna molekula šećera, koja se prirodno nalazi u voću poput brusnice, borovnice, breskve, jabuke i naranče, a ima djelovanje i do 50 puta jače od brusnice. U svijetu je prihvaćena kao sredstvo broj jedan u liječenju urinarnih infekcija najčešće uzrokovanih bakterijom E.coli. Prilikom uzimanja Dmanoze, bakterije E.coli umjesto na stijenku „lijepe se” na tu jednostavnu molekulu šećera i nakon toga se mokrenjem izbacuju iz organizma. Važno je spomenuti i to da se prilikom uzimanja D-manoze ne smiju piti citrusni sokovi niti sok brusnice radi njezina boljeg djelovanja. Uz uvjet primjerena doziranja, slobodno je mogu konzumirati i trudnice i djeca. Oboljeli od šećerne bolesti također je mogu uzimati uz pojačanu kontrolu šećera u krvi.

Amla Premium

Zona Vital Prenatal

Solgar® Krom Pikolinat

Amalaki (indijski ogrozd, Emblica officinalis) je jedna od najpoznatijih biljaka tradicionalne ajurvedske medicine, koja na 100 g svježeg voća sadrži između 470 i 680 mg prirodnog čistog vitamina C, što je čini jednim od najjačih antioksidanata na svijetu (za usporedbu, sok od amalakija sadrži 20 puta više vitamina C nego sok od naranče). Amalaki se koristi za ublažavanje upale dišnih putova, kašlja, grlobolje i drugih respiratornih problema, uključujući bronhitis i astmu. Zahvaljujući velikoj količini tanina, flavonoida, žučne kiseline i antioksidansa, redovita primjena pomaže detoksikaciji. Potpomaže i izlučivanje inzulina i smanjenje razine šećera u krvi kod dijabetičara. Zaustavlja proljev, povraćanje, grčeve i nadutost, smanjuje osjećaj kiselosti i ublažava žgaravicu.

Zona Vital Prenatal dodatak je prehrani obogaćen folnom kiselinom, željezom i omega-3 masnim kiselinama namijenjen ženama koje planiraju trudnoću, trudnicama i dojiljama. S obzirom na to da se potreba za folnom kiselinom tijekom trudnoće udvostručuje, uravnoteženom prehranom teško ju je nadoknaditi.

Zbog toga se trudnicama preporučuje uzimanje dodataka prehrani koji sadrže folnu kiselinu, tim više što nedostatak folne kiseline u organizmu majke može uzrokovati nepravilan razvoj središnjega živčanog sustava fetusa. I omega-3 masne kiseline imaju važnu ulogu u razvoju mozga fetusa, koji je najbrži u zadnjem tromjesečju trudnoće. Zato se tada, kao i tijekom dojenja, uz prehranu bogatu omega-3 masnim kiselinama, preporučuje uzimanje omege-3 u obliku dodatka prehrani.

Krom je esencijalni element u tragovima nužan za metabolizam ugljikohidrata i masti.

Pospješuje metabolizam glukoze i povećava osjetljivost stanica na inzulin. Prehrana bogata rafiniranim šećerima, stres i povećana fizička aktivnost povećavaju njegov gubitak urinom, a suplementacija povoljno utječe na metaboličke procese i kontrolu glikemije i serumske razine LDL-a i HDL-a. Solgar krom pikolinat sadrži 100 μg kroma, u obliku patentiranog krom pikolinata, odnosno trovalentnog kroma i pikolinske kiseline (CHROMAX®), što osigurava izrazito stabilnu strukturu kroma i maksimalnu apsorpciju. Bioraspoloživost ovoga patentiranog oblika potkrijepljena je brojnim studijama, koje upućuju na njegovu superiornost u odnosu na ostale oblike kroma.

86 | Vaše zdravlje #103

prosinac 2016.

prosinac 2016.

VaĹĄe zdravlje #103 | 87

NAGRAĐUJEMO

VJERNE ČITATELJE

U

božićnom i novogodišnjem ozračju darivanja, Oktal Pharma – Vaše zdravlje i izdavačka kuća Planetopija (www.planetopija.hr) daruju knjige vjernim čitateljima. DOVOLJNO JE POSLATI DOPISNICU S TOČNIM PODACIMA, BROJEM TELEFONA ILI MOBITELA TE NAZIVOM KNJIGE PO IZBORU NA ADRESU: Oktal Pharma d.o.o., VAŠE ZDRAVLJE – BOŽIĆNO DARIVANJE, Utinjska 40, 10020 Zagreb. Izvlačenje sretnih dobitnika i dostava knjiga – u siječnju 2017.

Elisabeth Kub le

dr. David Eag

MOZAK

leman

e

ŠTO SVE MO ŽETE UČINITI K AD VAM DIJAGNOSTIC IRAJU R AK

88 | Vaše zdravlje #103

POUKE ŽIVO TA

smrtnost mož e poučiti životu i življenju

o tebi

Moj put u iscj

r-Ross

Kako nas naša

Čudesna priča

Sophie Sabbag

i David Kessler

eljenje

Roxy Dillon

PRIRODNO M

Radikalno po m

hormonsku i

funkciju svog

ladite

staničnu

na potpuno p

način

L AD I

tijela rirodan

prosinac 2016.