Vasezdravlje 03/2017.

IZDAVAČ Oktal Pharma d.o.o.

Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr Z A IZDAVAČA Branko Parag, mag. pharm.

REDAKCIJA I MARKETING Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com GL AVNA UREDNICA Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

LEK TORICA Sandra Zanki, prof.

STRUČNI KOLEGIJ

DERMATOLOGIJA dr. sc. Ivana Nola FIZIKALNA MEDICINA prof. dr. sc. Simeon Grazio GINEKOLOGIJA prof. dr. sc. Višnja Latin INTERNA MEDICINA prof. dr. sc. Petar Kes akademik Davor Miličić prof. dr. sc. Željko Metelko prof. dr. sc. Rajko Ostojić NEUROLOGIJA Vida Demarin, akademkinja OFTALMOLOGIJA prof. dr. sc. Zdravko Mandić OPĆA MEDICINA Ljiljanka Jurković, dr. med.

OTORINOLARINGOLOGIJA mr. sc. prim. Krešo Zurak PEDIJATRIJA prof. dr. sc. Milivoj Jovančević PSIHIJATRIJA prof. dr. sc. Miro Jakovljević DIZ A JN I PRIPREMA Z A TISAK HAND Creative d.o.o. Štefanovečka 10 10000 Zagreb www.hand.hr TISAK Radin print d.o.o.

Gospodarska 9 10431 Sveta Nedelja www.radin.hr NAKL ADA 60.000 kom.

PERIODIK A kvartalno

Riječ urednice Dan je sve dulji, sivilo pomalo nestaje, sunce češće probija, jutarnji cvrkut ptica sve je intenzivniji.

Priroda se pomalo budi i sve je u znaku proljeća.

A s proljećem i u nama se razigrava zatomljena energija, spremna da pokrene sva naša osjetila.

Popravlja nam se raspoloženje, misli su jasnije, a osmijeh na licu češći. Čak nam se i problemi čine nekako bezazlenijima. Svu tu silnu energiju koja se budi valjalo bi usmjeriti na suočavanje s osjećajima koje smo iz ovoga ili onoga razloga gurali pod tepih. A negdje u zakutku podsvijesti vrlo često skrivene su upravo negativne emocije – ili zbog nemoći da im se odupremo ili zato jer ne znamo kako se nositi s njima pa se pravimo da ne postoje. No, u trenutku kad se mnoštvo naših podsvjesnih sabotera rasprši u naletu energije koja nas ispunjava i shvatimo da ipak možemo i znamo, postajemo svjesni da smo sami kreatori vlastitog raspoloženja. Da smo u mogućnosti svjesno kontrolirati osjećaje, kako pozitivne tako i negativne, te ih usmjeravati i suočavati se s njima.

A to znači svjesno ići protiv struje, protiv inercije i zatomljenih osjećaja, koristeći svu raspoloživu municiju i sve moguće načine, dok ne pronađemo „vlastiti okidač“ u pozitivu koja se dalje multiplicira u prekrasnom krugu pozitivne povratne sprege.

Zašto tako često sami sebe sabotiramo? Što je to u ljudskoj naravi da se nerijetko rukovodi pretpostavkama, naprečac zaključuje te uopćava i generalizira, a onda s obiljem negativnih silnica truje i destruira samoga sebe, a posredno i okolinu?

Odgovor je u nama samima. Stoga iskoristimo buđenje prirode oko nas i u nama, preispitajmo se i donesimo odluke koje će u nama pokrenuti pozitivne vibracije. Vidjet ćete, moguće je i isplati se. A ako i zapnete, neka vas potaknu misli Helen Keller: „Naš uspjeh i sreća nalaze se u našim rukama. Kad odlučimo biti uistinu sretni, pobijedit ćemo s lakoćom sve teškoće“.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med. glavna urednica

Sadržaj 4 8

SUOČAVANJE S DIJAGNOZOM ALERGIJA NA KRAVLJE MLIJEKO

10 ALERGIJA vs PREHLADA 16 SKOLIOZA 18 VAGINALNA SUHOĆA 20 INKONTINENCIJA 26 SIDEROPENIČNA ANEMIJA 30 BETA-GLUKAN 34 VITAMIN D 36 ANTIKANDIDA PROGRAM 40 DODACI PREHRANI 44 DETOKSIKACIJA POSTOM 46 MATIČNA MLIJEČ – PRIJATELJ TRUDNICA I DOJILJA

48

ZAMKE NOŠENJA KONTAKTNIH LEĆA

50 KRONIČNI UMOR 54 PREVENCIJA

SRČANO-ŽILNIH BOLESTI

58 64

KIRURGIJA ŠAKE SRČANE BOLESTI U DJECE, 2. dio

68 CELIJAKIJA 70 INTERVJU:

imunoterapija karcinoma

72 SAMOPOUZDANJE 76 VJEŽBANJE U PRIRODI 80 ZDRAVLJE PLUS

PREHRAMBENI KUTAK: DASH dijeta

82 84 88

BILJNA LJEKARNA: crni jasen DENTALNA ORDINACIJA: nevidljive udlage u ortodonciji PREDSTAVLJAMO KNJIGE

Sljedeće izdanje LIPANJ 2017. ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 1

MedicinaINFO

Pripremila: Tena Osrečak, mag. comm.

kontraceptivi koji sadrže estrogen skloni povećati razinu vitamina D, odnosno da će se ta razina vjerojatno sniziti kad žena prestane koristiti kontracepciju. Žena je, dakle, izložena riziku razvoja manjka vitamina D upravo u trenutku kad želi začeti. Stoga je ženama koje planiraju prekinuti kontracepciju uputno da osiguraju odgovarajuću razinu vitamina D tijekom pokušaja začeća, kao i tijekom trudnoće.

CUSHINGOV SINDROM: potvrda dijagnoze analizom kose www.medicalnewstoday.com, 10.veljače 2017.

MUZIKOTERAPIJA: antidepresivni učinak na djecu i adolescente www.sciencedaly.com, 3. studenoga 2016.

Muzikoterapija smanjuje depresiju kod djece i adolescenata koji imaju problema s ponašanjem i emocionalne tegobe, navode istraživači.

Istraživači sa Sveučilišta Bournemouth i Queen Belfast otkrili su da se djeci i mladima u dobi od osam do 16 godina nakon terapije muzikom znatno popravilo samopoštovanje i ublažila depresija, u odnosu na ispitanike koji nisu bili podvrgnuti terapiji. Studija je također pokazala da su mladi od 13 i više godina koji su bili podvrgnuti terapiji imali bolje komunikacijske i interaktivne vještine. U najvećoj studiji do sada na temu muzikoterapije, u kojoj je od ožujka 2011. do svibnja 2014. sudjelovalo 251 dijete i tinejdžer, ispitanici su bili podijeljeni u dvije skupine. Njih 128 prošlo je uobičajenu terapiju, a njih 123 bilo je podvrgnuto terapiji glazbom.

Svi ispitanici liječili su se od emocionalnih, razvojnih i bihevioralnih problema.

Profesor Sam Porter navodi kako je ova studija iznimno značajna za određivanje učinkovitih tretmana za djecu i mlade s poremećajem u ponašanju. Dr. Valerie Holmes ističe kako bi rezultati ove studije trebali nagnati odgovorne da muzikoterapiju primijene kod ovako osjetljive djece i osjetljivih tegoba. Kao dio terapije mladih osoba s posebnim mentalnim potrebama glazba se odavno koristi. Muzika oduvijek djeluje na ljude, no sada je prvi put dokazano da doista funkcionira 2 | Vaše zdravlje #104

kao terapija koja može pomoći ranjivim skupinama. Istraživački tim sada analizira dobivene podatke i pokušat će uvidjeti kako se muzikoterapija može uvrstiti u standardne tretmane.

PREKID KONTRACEPCIJE: mogući razlog sniženja razine D vitamina www.medicalnewstoday.com, 4. kolovoza 2016.

Prestanu li uzimati kontraceptivne tablete ili druge kontraceptive koji sadrže estrogen, žene bivaju izložene riziku sniženja razine D vitamina u tijelu.

Vitamin D važan je dio imunosnog sustava i upravljanja razinom kalcija u krvi.

Tijelo ga proizvodi kemijskom reakcijom tijekom izlaganja kože suncu, nakon čega se transformira u aktivni oblik. Manji dio, oko 10 posto, unosimo hranom. Tijekom trudnoće žene proizvode povećane količine aktivnog oblika vitamina D važnog za formiranje skeleta fetusa, zbog čega su suočene s povećanim rizikom od njegova nedostatka. Prema rezultatima nove studije, objavljene u časopisu Endocrine Society’s Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, dokazano je da su one žene koje su uzimale kontraceptivne tablete ili drugu kontracepciju koja sadrži estrogen imale višu razinu vitamina D od ostalih. Istraživači su analizirali podatke gotovo 1700 afroameričkih žena u dobi od 23 do 34 godine. Ispitanice su odgovarale na pitanja o kontracepciji, vremenu provedenom na sunčevoj svjetlosti i uzimanju dodataka prehrani. Rezultati istraživanja navode kako su

Istraživači s američkog Nacionalnog instituta zdravlja navode kako analizom kose mogu otkriti tzv. hormon stresa, odnosno kortizol, koji je pokazatelj Cush­ ingova sindroma.

Cusghingov sindrom rijetka je bolest koja se javlja kao posljedica izlaganja visokim razinama kortizola tijekom duljeg razdoblja, primjerice zbog liječenja bolesti kao što su lupus, astma ili reumatoidni artritis, ali i tumor hipofize ili nadbubrežne žlijezde, iako su to rjeđi slučajevi. Ako se ne dijagnosticira na vrijeme, posljedice mogu biti kobne. Redovite dijagnostičke metode zahtijevaju nekoliko analiza mokraće, krvi i sline, a dodatna dijagnostika obuhvaća tehnike slikanja/ snimanja mozga i punkciju sinusa. Znanstvenici sa spomenutog instituta ispitali su pouzdanost mjerenja razine kortizola iz vlasi kose u usporedbi s podacima dosadašnjih biokemijskih testova. Endokrinolog dr. Mihail Zilbermint, voditelj istraživanja u kojemu je sudjelovalo 30 ispitanika s Cushingovim sindromom i šest pacijenata bez sindroma, navodi da je, s obzirom na to da je riječ o rijetkoj bolesti, broj sudionika bio najveći do sada u povijesti analiziranja kortizola. Uzorci vlasi za analizu uzeti su blizu vlasišta i bili dugi tri centimetra. Analizirani su po segmentima od po jedan centimetar duljine i označeni, ovisno o njihovoj udaljenosti od tjemena, kao: najbliži, srednje udaljen i najviše udaljen. Rezultat analize svakog segmenta uspoređen je s rezultatima laboratorijskog istraživanja. Zaključeno je da je razina kortizola u uzorcima vlasi usko povezana s razinom kortizola dobivenom standardnim testovima. Segmenti vlasi koji su bili najbliži tjemenu imali su i najvišu razinu kortizola. U usporedbi s razinama kortizola u preostala dva segmenta kose, koji su više udaljeni od tjemena, znanstvenici su zaključili da je razina kortizola u segmentima najbližima tjemenu najtočnija u odnosu na one dobivene laboratorijskim testiranjem mokraće i krvi tijekom noći. Naime, kod većine osoba razina kortizola tijekom ožujak 2017.

noći se smanjuje, a osobe s Cushingovim sindromom upravo tada imaju povišenu razinu kortizola. Znanstvenici navode kako su njihovi rezultati ohrabrujući te se nadaju da će ubuduće analiza kose olakšati dijagnosticiranje ovog sindroma.

KOPB: voće i povrće smanjuju rizik www.medicalnewstoday.com, 23. veljače 2017.

Znanstvenici su otkrili da konzumacija voća i povrća smanjuje rizik od razvoja KOPB-a kod bivših i sadašnjih pušača.

Nedavna studija pokazala je da konzumiranje voća i povrća može zaštititi zdravlje pluća. Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), čiji je glavni čimbenik rizika pušenje i od koje trenutačno u svijetu boluje više od 64 milijuna ljudi, stanje je suženih dišni puteva, koje uključuje i emfizem i bronhitis. Iako je do sada već dokazan utjecaj dijetne prehrane na KOPB, znanstvenici iz Švedske željeli su produbiti te spoznaje tako što su pratili tzv. dišno zdravlje 44.000 švedskih muškaraca u dobi od 45 do 79 godina (istraživanje je počelo 1997. i trajalo do kraja 2012.). Svaki ispitanik trebao je dati podatke o učestalosti konzumacije pojedinih namirnica (njih 96), visini, težini, razini obrazovanja, fizičkoj spremnosti, konzumaciji alkohola, broju popušenih cigareta u dobi 15-21, 21-30, 31-40, 41-50 i 51-60 godina. U prosjeku, 63 posto ispitanika pušilo je u nekom razdoblju života, njih 24 posto trenutačno su pušači, dok 38,5 posto nikad nije pušilo. Tijekom istraživanja registrirano je 1918 pacijenata s KOPB-om. Stopa KOPB-a kod ispitanika koji su jeli manje od dvije porcije voća i povrća na dan iznosila je 1166 na 100.000 kod trenutačnih pušača, a 506 na 100.000 kod bivših pušača. Kod pojedinaca koji su konzumirali pet porcija voća i povrća dnevno rizik od KOPB-a bio je 35 posto niži u usporedbi s onima koji su jeli dvije ili manje porcija dnevno.

Svaka dodatna porcija voća i povrća dnevno smanjila je rizik od KOPB-a za četiri posto kod bivših pušača, odnosno za osam posto kod trenutačnih pušača. U sklopu istraživanja znanstvenici su istražiti i kako pojedine namirnice pridonose smanjenju KOPB-a. Tako je otkriveno da namirnice poput zelenoga lisnatog povrća, paprike, jabuke i kruške imaju najjači utjecaj na smanjenje rizika, a bobičasto voće, agrumi, banane, korijenje, rajčica, češnjak, luk i grašak ne smanjuju znatno rizik.

Antioksidansi u voću i povrću mogu smanjiti negativan utjecaj i rizik nastanka. Voditelji studije dr. Raphaelle Varraso i dr. Seif Shaheen navode kako se, iako je studija provedena na velikom broju ispitanika, ne mogu izvući čvrsti zaključci, ali da se ne može ništa negativno dogoditi ako se odmah počne djelovati.

VISOKOPROTEINSKA DIJETA: povezana sa zatajenjem srca kod starijih žena www.sciencedaly.com, 14. studenoga 2016.

Žene starije od 50 godina koje provode visokoproteinsku dijetu imaju povećan rizik od zatajenja srca, osobito ako veći dio proteina potječe iz mesa.

Istraživači su analizirali podatke 103.878 žena koje su provodile dijetu između 50. i 79. godine života, na temelju kojih su otkrili da je u razdoblju od 1993. do 1998. ukupno 1711 žena razvilo zatajenje srca. Stopa zatajenja srca kod žena s višim ukupnim dnevnim unosom proteina bila je znatno viša u odnosu na žene koje su konzumirale manje proteina dnevno. Iako analize dokazuju kako velik unos proteina, bez obzira na dob i spol ili povišen krvni tlak ili dijabetes, ima isti rezultat – zatajenje srca, autor studije Mohamad Firas Barbour navodi da su potrebne dodatne studije. Stručnjaci navode da bi svi trebali konzumirati hranu koja obiluje voćem i povrćem, cjelovitim žitaricama i mliječnim prerađevinama s niskom razinom masnoća, perad, ribu i orašaste plodove te smanjiti konzumaciju crvenog mesa, slatke hrane i pića. ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 3

Nataša Ozmec, Planetopija

Tema broja SUOČAVANJE S DIJAGNOZOM

Put do iscjeljenja Sophie Sabbage je rak pluća u četvrtom, terminalnom stadiju dijagnosticiran 2014. Danas se osjeća blagoslovljenom, svjesna da zbog svoje bolesti živi svjesnije, ispunjenije i sretnije – dan po dan, sa željom da doprati svoju kćer u zrelost i ostari uz supruga Rak bilo koje vrste i u bilo kojem stadiju teška je dijagnoza koje se mnogi pribojavaju u trenutku kad liječniku prijavljuju ozbiljne tegobe. S obzirom na njegovu raširenost, katkad se čini da nema jamstva koje vas stopostotno štiti od te strašne bolesti. Pa ipak, rak nije najgore što vam se može dogoditi i, koliko god nevjerojatno zvučalo, s rakom se može živjeti – ispunjeno i potpuno. Ako postane vaš učitelj, a prestane biti neprijatelj, može iscijeliti vaš život, tvrdi u svojoj nevjerojatnoj knjizi Sophie Sabbage.

Udarac: terminalni stadij Sophie Sabbage imala je 48 godina kad joj se konačno sve posložilo u životu – nekoliko godina ranije upoznala je čovjeka svojih snova, udala se i s njim imala četverogodišnju kćer. Vodila je unosan i dobro uhodan posao… kad je doznala da boluje od raka pluća u četvrtom, terminalnom stadiju. „Jedan dan osjećala sam se posve normalno, a sljedeći se pokazalo da je oštra bol koju sam osjećala u leđima 4 | Vaše zdravlje #104

zapravo tumor koji pritišće moju pleuru. Tijekom tri tjedna moja dijagnoza postupno se razotkrivala u iznimno razarajućim fragmentima, od kojih je svaki bio brutalno precizan, sve dok se, konačno, nakon što sam čula da se u mome mozgu nalazi toliko metastaza da ih liječnici ne mogu ni izbrojati, moj svijet nije raspuknuo poput probušena balona, a u ruci mi ostala samo ispuhana vreća.“ Prvotni šok, užas, tuga, čudno ponašanje drugih ljudi u trenutku kad je doznala najcrnje prognoze (liječnici su joj predvidjeli nekoliko mjeseci života) i sve ostalo s čime se suočila i s čime je morala nastaviti živjeti pretočila je u knjigu „Što sve možete učiniti kad vam dijagnosticiraju rak”, kako bi pomogla svima koji se suoče s dijagnozom raka. Čvrsto uvjerena da svatko može postati autor vlastite priče – mudar, realan, kreativan i odvažan – devet mjeseci nakon primitka dijagnoze počela je pisati o tome što je osjećala, mislila, doživljavala, ali i o tome kako nastavlja „istraživati prirodu, uzroke, pouke i darove ove devastirajuće, ali prosvjetljujuće bolesti”. ožujak 2017.

Rak bilo koje vrste i u bilo kojem stadiju teška je dijagnoza koje se mnogi pribojavaju u trenutku kad liječniku prijavljuju ozbiljne tegobe. S obzirom na njegovu raširenost, katkad se čini da nema jamstva koje vas stopostotno štiti od te strašne bolesti Naime, samu sebe naziva pacijenticom oboljelom od raka koja poduzima sve što je u njezinoj moći da uči od bolesti kako bi promijenila svoj život nabolje i živjela ga u potpunosti u svakom trenutku. „Ozbiljno sam bolesna, a na neki čudan način, osjećam se iznimno dobro“, kaže ona.

Već desetljećima, pa i stoljećima pokušavamo slomiti rak, iako ne odveć uspješno u usporedbi s uspjehom koji medicina bilježi s drugim bolestima.

Odnosimo se neprijateljski i netrpeljivo prema bolesti za koju još nismo otkrili lijek, kaže Sabbage. Iako smo svjesni čimbenika koji pridonose razvoju raka, broj ljudi u svijetu kojima se ova bolest svakodnevno dijagnosticira neprestano raste. „Stoga je moguće da je došao čas da s rakom počnemo komunicirati na posve novoj razini te da naš odnos usmjerimo prema novim obzorima – iskazujući suosjećanje i ljubav kako bismo postali saveznici. Moguće je da je došao čas da se maknemo s bojišnice i vratimo u učionice. Moguće je da je došao čas da se prestanemo samo pitati kako se osloboditi raka te da počnemo razmatrati i ono što nam rak govori kad je riječ o iscjeljenju naših života.“

Kompas Po vokaciji savjetnica za osobnu transformaciju, Sophie Sabbage u svojoj knjizi ponudila je upravo to: pomoć za osobnu transformaciju unatoč raku, pa čak i upravo zbog raka. „Riječ ‘rak’ je puška nabijena komprimiranim, prijetećim, užasnim značenjima koja su zaglavila u našoj kulturološkoj psihi.

Kad puška opali u vašem smjeru, prije ožujak 2017.

samih riječi pogode vas značenja: patnja, jad, fatalno, ispadanje kose, gubitak dostojanstva, silovito povraćanje, nepravda, hendikepiranost, gubitak kontrole, neizlječivo, bitka, rat, životna pouka, loša karma, slabost, kazna, bol, katastrofa, nesposobnost, slabost, dugo, bolno i neizbježno umiranje.“ Dijagnoza raka kompleksan je izazov za vaš um, tijelo, srce i duh. To nikako nije isključivo fizičko putovanje, iako se prečesto tako doživljava. S jedne strane bombardira vas crna statistika, kaže Sophie, s druge se možete zaraziti pričama o preživljavanju raka koje nemaju nikakve sličnosti s vašim – u njezinom slučaju poodmaklim, metastaziranim, „neizlječivim“ stanjem. No, odlučite li ostati budni, moguće je navigirati „kroz gustu, mračnu šumu (često kontradiktornih) elemenata“. Ono što je važno jest da zadržimo sebe. Ja imam rak. Rak nema mene – snažna je poruka Sophie Sabbage: ja sam taj koji odlučuje.

Svoju knjigu stoga je zamislila kao svojevrstan kompas, program koji je osmislila kako bi drugima pomogla da se što uspješnije nose s rakom – snažno, sa svrhom i autonomno. Najvažnije odrednice na tom kompasu podijelila je u poglavlja svoje knjige: pomirite se s dijagnozom, upoznajte svoju bolest, otkrijte svoju svrhu, stabilizirajte svoje tijelo, razbistrite um, sami usmjeravajte i upravljajte svojim liječenjem, zaplešite s tugom i izađite iz čahure – ne nužno tim redoslijedom i ne jednokratno.

Prvi nagon: promjena prehrane Iako nije liječnica i ne smatra se stručnjakinjom za zdravlje, Sophie Sabbage

piše o svojoj bolesti iskreno, otvoreno, hrabro i iz vlastitog iskustva. U knjizi je bez diskriminacije opisala krizne trenutke, priče koje su je nadahnule, ali i istraživanja koja je sama provela, terapije koje su joj pomogle, prehranu koju slijedi i izvore koji su joj najviše pomogli.

Prvi nagon koji je osjetila bio je da promijeni prehranu i nije htjela čekati. Tako je prvih šest tjedana dok se utvrđivala dijagnoza i definirao plan liječenja, posve promijenila prehranu i počela uzimati cijeli niz prirodnih dodataka prehrani. Prestala je jesti šećer, piti kavu, jesti mliječne proizvode, pšenicu, gluten, piti alkohol, jesti crveno meso i ugljikohidrate. „Na samome početku, svaki bi me dan satima mučio snažan kašalj te bih jedva hvatala dah nakon što bih se uspela stubama“, prisjeća se. „Do kraja tih početnih šest tjedana, tijekom kojih je definirana moja dijagnoza i prije nego što sam počela s drugim tretmanima, moje je kašljanje prestalo jednako kao i uspuhanost kad bih se uspinjala stubama. Promjene u prehrani bile su toliko važne.“ No ta odluka, ističe Sophi, nije bila samo način da stabilizira svoje tijelo i „usmjeri ga na put boljitka“, nego je bila i važna psihološka prekretnica: shvatila je da je ona ta koja bira, „uzdiže glavu iznad parapeta očaja i nemogućnosti kako bi napravila sljedeći korak… i sljedeći… i sljedeći.“

Zatražite pomoć Ako imate sreće, na tom putu niste sami. No, ako ste fanatično samostalni i previše ponosni da biste zatražili pomoć, promijenite se, poručuje Sophie Sabbage. Nije trenutak da pokazujete kako se uspješno samostalno nosite s kritičnim situacijama. Niti je vrijeme da sami noću ležite u krevetu zabrinuti zbog neizvjesnosti razvoja situacije, brige kako ćete se sa svime nositi, što ćete reći djeci, kako ćete financijski sve pokriti ili što će ljudi reći kad vam otpadne kosa. Dijagnoza raka tjera vas Vaše zdravlje #104 | 5

Tema broja SUOČAVANJE S DIJAGNOZOM

da se suočite s vlastitom ranjivošću i ne postoji način da to izbjegnete.

No, to vas ne pretvara u slabiće nego otkriva vašu ljudsku stranu. Pokušajte oko sebe izgraditi zajednicu za skrb o raku, proširenu obitelj prijatelja i profesionalaca koji će vas pratiti i pomagati vam na ovom zahtjevnom putovanju. „Taj dar veći je od bilo kojega drugoga dara“, podsjeća nas ona.

Sophie Sabbage je rak pluća u četvrtom, terminalnom stadiju dijagnosticiran 2014. Danas se osjeća blagoslovljenom, svjesna da zbog svoje bolesti živi svjesnije, ispunjenije i sretnije – dan po dan, sa željom da doprati svoju kćer u zrelost i ostari uz supruga. U svibnju ove godine Sophie Sabbage dolazi u Hrvatsku, promovirati svoju knjigu i na radionicama u Makronovi pomoći i drugima da nauče poslušati „svoj rak“, kako se nositi sa strahom od dijagnoze i otkriti psihološki korijen bolesti. „Više sam zahvalna svom raku nego što ga se bojim. Naselila sam se u prostor između svoje snažne volje za opstankom i nužne spremnosti da umrem.

Svjedočeći načinu na koji ptica pjevajući ulazi u dan i na koji se posve prepušta sebi do posljednjeg daha. Žudeći da živim upravo tako. Pozivajući i vas da živite točno tako, bez obzira na svršetak naših vlastitih priča.“

Neprocjenjiva podrška bližnjih Često se nađemo u društvu osobe koja obznani da joj je dijagnosticiran rak – nelagodna situacija koja nas nerijetko dovodi u nepriliku – što reći? Još se gore osjećamo ako je ta osoba naš prijatelj ili član obitelji – želimo nešto reći, ali ne želimo reći nešto pogrešno, želimo plakati, ali se bojimo da ćemo je još više uznemiriti, želimo nešto učiniti, ali ne znamo što, želimo pomoći, ali ne znamo kako. Savjet Sophie Sabbage je: informirajte se, saznajte što više o bolesti, ali svakako pitajte osobu izravno što joj pomaže, jer jedino ona zna što joj uistinu treba. Iako je i sama u početku osjećala 6 | Vaše zdravlje #104

nelagodu tražeći pomoć, shvatila je da joj je podrška bliskih osoba neprocjenjiva, pa je naposljetku za svoje prijatelje i voljene napravila popis: POMAŽE POMAŽE • Empatija.

• Priznanje da imam rak, a ne izbjegavanje te teme.

• Pripremanje organskih, iznimno alkalnih veganskih obroka za moju ledenicu (tko god je raspoložen za pripremu određenih vrsta dijetalnih delicija, neka mi se javi).

• Skrb o djetetu (izvođenje Gabrielle u šetnju i na igranje, zabavljanje moje kćeri kod kuće kako bismo John i ja mogli izići; ako imate djecu, pozivanje moje Gabrielle na igranje u vašu kuću).

• Dopuštenje da se osjećam onako kako se u danom trenutku osjećam, uključujući i beznadnost i strah.

Dopuštenje da osjetim emocije koje su prikladne za moju situaciju i koje ne znače da sam odlučila “dopustiti raku da pobijedi”. Dvadeset sam godina provela poučavajući ljude kako da prožive strah umjesto da ga potiskuju i zato vas molim da mi vjerujete ako vam se činim potištenom.

• Molitve (neka vrsta autentične molitve).

• Posvećivanje pažnje i pružanje podrške i mom suprugu. Ova će situacija njega izložiti golemom pritisku i ne želim da bude zaboravljen.

• Nemojte me posjećivati bolujete li od virusa, posebice prolazim li kemoterapiju. Upotrijebite antibakterijski gel prije nego što mi dođete u posjet, čak i ako ste zdravi.

• Pošaljite mi e-mail prije nego što me nazovete kako bih mogla organizirati vrijeme za razgovor. Ili mi samo pošaljite e-mail kako biste mi prenijeli novosti vezane uz vas ili kako biste provjerili kako sam.

• Pričajte mi o svome životu. Ja sam i dalje Sophie. I dalje sam sposobna slušati, a to što sam bolesna, ne znači da mi vaši životi/problemi nisu važni. ožujak 2017.

• Oprostite mi ako vam ne odgovaram na e-mailove. Ponekad se osjećam da mi je sve to što prolazim previše. A ponekad sam i umorna.

• Organizirajte projekt prikupljanja novca za mene kako bih mogla platiti liječenje koje se ne pruža u mojoj zemlji.

• Još bolje, organizirajte skupinu potpore za mene i definirajte što svaki član s ovog popisa može preuzeti na sebe kako biste bili organizirani tijekom teških i zahtjevnih mjeseci koji mi predstoje.

NE POMAŽE NE POMAŽE • Žaljenje. Ja nisam žrtva i rak ne doživljavam kao neprijatelja protiv kojeg se moram boriti. Rak je za mene nevjerojatno glasan poziv na buđenje koji zaslužuje svu moju pažnju i poštovanje.

• Nemojte mi govoriti da budem pozitivna i da ostanem pozitivna! (Pogledajte prethodni popis pod petom točkom).

Ponekad je pozitiva poput stavljanja glazure za tortu na pseći izmet te nazivanje tog djela tortom.

• Nemojte me savjetovati.

• Nemojte mi prepričavati priče o ljudima koji su preživjeli rak, osim ako te priče nisu vezane uz multisistemski, metastazirani rak u četvrtom stadiju koji jako nalikuje na rak od kojeg ja bolujem.

• Nemojte mi govoriti o vašim bolestima koje ne ugrožavaju vaš život i naglašavati koliko su grozne.

• Nemojte analizirati zašto imam rak i tumačiti moju karmu (vrlo visoko na mojoj ljestvici onoga što ne podnosim).

• Nemojte se prema meni ophoditi kao da su mi dani izbrojani i kao da mi smrt kuca na vrata (osim ako to doista nije točno).

• Nemojte od mene očekivati da se normalno ponašam kad je riječ o društvenim aktivnostima i svakodnevnim stvarima.

• Nemojte se pretvarati da se ovo ne događa i nastavljati dalje kao da je sve po starom.

• Nemojte se naljutiti ako mi ponudite nešto iscjeljujuće, a ja kažem ne. Na meni je da odaberem i prihvatim ono za što osjećam da mi pomaže i da budem selektivna kad je riječ o ulaganju mog vremena i energije.

• Nemojte piti pjenušac u mojoj prisutnosti, pripremati svježu kavu u mojoj kuhinji i jesti čokoladne kolače u radijusu širine sto metara oko mene.

Od 26. do 27. svibnja 2017. Sophie Sabbage gostuje u Zagrebu, gdje će održati predavanje i radionice u zagrebačkoj Makronovi.

Više informacija potražite na

www.makronova.com.

ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 7

prof. dr. sc. Duška Tješić-Drinković, dr. med., spec. pedijatar gastroenterolog, Klinika za pedijatriju KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12

Alergologija PREHRAMBENA ALERGIJA

Alergija na kravlje mlijeko posumnjati i potvrditi Smetnje nisu isključivo povezane s alergijom nego mogu biti znak drugih bolesti ili prolazne pojave, pa ne čudi što je katkad put od prvih simptoma do ispravne dijagnoze dugotrajan Posljednjih godina raste učestalost svih alergija, pa tako i na hranu. Stručnjaci tvrde da je alergično dva do četiri posto djece, a u prvoj godini života glavni krivac su bjelančevine kravljeg mlijeka. Sva tvornička mlijeka za dojenčad proizvode se od kravljeg mlijeka, zbog čega mogu potaknuti neželjenu reakciju, pa je takva prehrana najvažniji rizični čimbenik. Iako puno rjeđe, alergiju na mlijeko može razviti i dojeno dijete, jer tvari iz hrane koju majka uzima djelomično prelaze i u mlijeko.

Kako posumnjati Alergija na hranu nastane kad se imunosni sustav zbuni, pa umjesto da neki sastojak hrane prepozna kao bezopasan i koristan, on se na neprimjeren način probudi i počinje stvarati kemijske tvari koje pokrenu alergijsku reakciju i uzrokuju različite simptome. Ako reakcija nastupi naglo i brzo nakon hranjenja, uočene promjene lako povežemo s hranom. Međutim, čest je slučaj da se simptomi razvijaju postupno, tijekom nekoliko dana ili tjedana, pa je puno teže posumnjati na alergiju.

Mogu se javiti znakovi na koži (osipi, crvenilo, svrbež, naticanje potkožnog tkiva), simptomi povezani s probavnim sustavom (grčevi u trbuhu, proljev, primjesa krvi u stolici ili tvrda stolica, povraćanje ili učestalo bljuckanje), smetnje dišnog sustava (curenje nosa i otežano disanje) ili opći, nespecifični simptomi (poput neutješna plakanja, nemirnog sna, odbijanja hrane i nedostatna tjelesnog napredovanja).

Ukratko, ne samo da su simptomi raznoliki nego se javlja i nekoliko njih istodobno, primjerice na koži i u probavnom sustavu.

Uz to, smetnje nisu povezane isključivo s alergijom te mogu biti znak i drugih bolesti, odnosno prolaznih i bezazlenih stanja. Stoga ne čudi da je put od prvih simptoma do ispravne dijagnoze, a time i odgovarajućeg liječenja, katkad dugotrajan i može trajati i mjesecima. Za to vrijeme dojenče 8 | Vaše zdravlje #104

ima jače ili slabije smetnje koje se izmjenjuju, a roditelji pokušavaju objasniti tegobe na različite načine i shodno tome pomoći djetetu (promjenom prehrane, kapima protiv grčeva, kremama za njegu kože, promjenom sredstava za pranje rublja i sl.). Tek ponekad, nakon niza bezuspješnih postupaka, posumnjaju na alergiju.

Upravo zbog raznovrsnosti i nespecifičnosti probavnih, dišnih, kožnih i općih simptoma važno je što prije posumnjati na alergijsku pozadinu tegoba. Kao pomoć u procjeni vjerojatnosti alergije na mlijeko koristi se jednostavan upitnik za bodovanje pojedinih tegoba – tzv. ljestvica simptoma (CoMiSS – engl. Cows Milk-related Symtpom Score) koju donosimo u nastavku. Ako je rezultat veći od 12 bodova, realna je mogućnost da su tegobe uzrokovane alergijom na mlijeko, odnosno da postoji alergija na hranu.

Što dalje…

Sumnja na alergiju na kravlje mlijeko je upravo to, samo sumnja, ali ne i dijagnoza, bez obzira na to koliko je bodova pokazala ljestvici simptoma! Zato nije poželjno na svoju ruku započinjati s dijetom, nego se treba obratiti pedijatru, koji će nakon provjere točnosti rezultata upitnika nastaviti s dijagnostičkim postupkom i liječenjem.

Uvijek je bolje spriječiti Jedini znanstveno dokazani način smanjenja rizika od pojave alergije na bjelančevine kravljeg mlijeka je dojenje, što je još jedan razlog da se ne odustane tako lako od prirodnoga, jednostavnoga i najboljeg izbora hrane za dijete. Drugi mogući korisni zaštitni postupci su nepušenje u trudnoći, primjena probiotika u zadnjem tromjesečju te prirodni porod kroz rodnicu, a ne carskim rezom. Suprotno čestom vjerovanju, nema svrhe da majka izbjegava bilo koju hranu u trudnoći ili dok doji, jer to ne utječe na pojavnost alergija. ožujak 2017.

ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 9

dr. sc. Andreja Barišin, dr. med., spec. epidemiologije, subspec. zdravstvene ekologije, Hrvatski zavod za javno zdravstvo; preuzeto s www.javno-zdravlje.hr

Alergologija RESPIRATORNA ALERGIJA

Sumnjiva prehlada Dok prehlada nestaje za nekoliko dana, alergijski simptomi traju dulje i u određenim se uvjetima mogu pojačati

bronhospazam.

članovi obitelji, ali nije nužno da ćete biti alergični na istu tvar/alergen, jer se nasljeđuje predispozicija za razvoj.

Uobičajeni alergeni mogu biti različite tvari iz okoliša ili sastojci hrane. Najčešće alergeni prodiru u tijelo kroz dišni sustav. Među takozvanim inhalacijskim alergenima razlikujemo: • pelud – Stvara se većinom u proljeće, ljeto ili jesen.

Kako se pelud stabala, trave i korova prenosi zrakom, gotovo ju je nemoguće izbjeći. Poznati primjer peludne alergije ili polinoze je ambrozija, čiji simptomi variraju od obične peludne hunjavice do napada teške bronhalne astme. Jedna biljka nosi od 5,5 do 20 g peludi, oprašuje se vjetrom i vrlo je dalekometna (čak i do 100 km) te jako alergogena (za pojavu alergije dovoljno je samo 20 do 30 peludnih zrnaca, veličine 30 – 35 µm, u m 3 zraka). Kad pelud stigne u vlažnu sredinu, poput sluznice dišnog sustava, otpušta niz kemijskih alergogenih spojeva (čak njih 52).

• grinje iz kućne prašine – Kućna prašina sadržava različite potencijalne alergene i odgovorna je za alergijske simptome prisutne tijekom cijele godine. Najčešći alergen iz kućne prašine su grinje.

• prhut kućnih ljubimaca – Životinje na koje smo najčešće alergični su pas i mačka. Za to odgovorni alergeni su prhut (ljuštenje kože), slina, mokraća i dlaka.

• plijesan – Velik broj ljudi osjetljivo je na spore iz zemlje, koje izazivaju simptome tijekom ljeta i rane jeseni. Spore iz zemlje u našem domu mogu biti uzrok simptoma tijekom cijele godine.

Otkrijte uzrok

Liječnički pregled

Poznato je da se sklonost alergijama nasljeđuje. Ako ste

Prilikom posjeta liječniku svakako trebate opisati simptome, prijašnje zdravstvene probleme, kao i prijašnje i

Ako vas svake godine u isto vrijeme snađe osip ili svrbež, suze vam oči, nos curi ili je začepljen, ili učestalo kišete u blizini životinja, moguće je da ste alergični.

Alergija (u prijevodu s grčkog znači „drukčije djelovanje“) je prejaka reakcija imunosnog sustava na uobičajeno neopasne tvari, kao što su pelud ili dlaka kućnog ljubimca.

Dodir s takvim tvarima (alergenima) uzrokuje stvaranje protutijela IgE koja potiču otpuštanje upalnih tvari u tijelu, uključujući histamin, iz upalnih stanica u sluznici vjeđa i dišnog sustava. To uzrokuje pojavu simptoma: šmrcanje ili curenje iz nosa, začepljenost nosa, kihanje, kašljanje, promuklost, škakljanje u grlu, otežano disanje i ponestajanje daha, suzenje te svrbež očiju, nosa i grla, konjunktivitis, alergijski podočnjaci (crveni, otečeni) zbog povećana dotoka krvi, kožni ekcemi, povraćanje i proljev.

U kliničkom smislu, alergija se može očitovati kao alergijski konjunktivitis, rinitis, rinosinuitis, edem grkljana, urtikarija i kožne alergije, alergijski bronhitis i

alergični, velika je mogućnost da će alergični biti i drugi 10 | Vaše zdravlje #104

ožujak 2017.

ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 11

Alergologija RESPIRATORNA ALERGIJA

sadašnje uvjete u kojima živite. Nakon uzimanja anamnestičkih podataka slijede fizikalni pregled i alergološko testiranje. Kožni test provodi se kapanjem razrijeđenoga potencijalnog alergena na kožu, koji se zatim malom iglom unese pod kožu. Pozitivna reakcija na koži vidi se nakon 20 minuta u obliku crvenoga uzdignutog čvorića (poput uboda komarca) na mjestu unosa alergena. Pozitivan test ukazuje na moguću alergiju na ispitivanu tvar, a liječnik postavlja konačnu dijagnozu s obzirom na informacije koje je dobio na temelju vaših anamnestičkih podataka i rezultata fizikalnog pregleda.

Prehlada ili alergija Zbog sličnih simptoma, kao što su začepljenost i curenje iz nosa, kihanje, kašljanje, bol u grlu, svrbež i zujanje u ušima, crvene oči i otečene vjeđe, često ne uočavamo razliku između prehlade i alergije. Međutim, prehlada nestaje za nekoliko dana, dok se alergijski simptomi u određenim uvjetima mogu i pojačati na dulje razdoblje, pa se čini kao da im nema kraja.

Peludna groznica ili alergijski rinitis pripisuje se sezonskoj alergijskoj reakciji na pelud. Malo zbunjuje naziv “groznica”, što inače označava povišenu tjelesnu temperaturu, koja se ovdje ne javlja. U iznimnim slučajevima simptomi se pogoršavaju i zimi, i to zbog slabije ventilacije prostora i veće izloženosti grinjama iz kućne prašine i plijesni. Katkad se simptomi pojačavaju, primjerice, u blizini mačaka, a mogu se i nepravilno izmjenjivati razdoblja pogoršanja i poboljšanja tijekom cijele godine.

kad u zraku ima najviše peludi; ako se koristi klima-uređaj, treba redovito mijenjati filtre; tijekom radova vani ili u vrtu treba nositi masku za lice kao zaštitu od peludi; ako je moguće, poželjno je promijeniti boravište u sezoni polenacije

Antihistaminici – učinkoviti su protiv kihanja, začepljenog nosa, svrbeža očiju i grla. Blokiraju učinak histamina u procesu razvoja alergijskih simptoma.

Potreban je oprez kod uzimanja jer neki uzrokuju pospanost.

• poboljšati mikrookolišne uvjete – čistiti prašinu jednom tjedno (za to vrijeme nositi masku), držati jastuke i posteljinu pod prekrivačem otpornim na prašinu, zamijeniti tapecirani namještaj plastičnim ili eko-kožnatim, staviti na pod parkete, laminat ili pločice, održavati 50-postotnu vlažnost zraka, redovito ventilirati kuhinju, kupaonicu i podrum, redovito mijenjati filtre u sustavima grijanja ili hlađenja te pravilno čistiti ovlaživače zraka kako bi se spriječio rast bakterija i plijesni

Dekongestivi – smanjuju začepljenost i oticanje nosne sluznice te povećavaju prohodnost dišnih puteva, što olakšava disanje. Mnogi lijekovi dostupni u slobodnoj prodaji sadržavaju kombinaciju antihistaminika i dekongestiva.

• izbjegavati držanje kućnih ljubimaca s krznom (ako su već tu, kupati ih barem jednom tjedno) ili perjem; ne dopuštati im boravak u spavaćoj sobi • izbjegavati bilo aktivno bilo pasivno pušenje • zatražiti kontrolu izloženosti profesionalnim alergenima na poslu • produljiti dojenje koliko god je moguće i što kasnije uvesti proteinsku hranu (meso, jaja) u prehranu djeteta (nakon šest mjeseci) • dječje (npr. plišane) igračke staviti u zamrzivač na nekoliko sati da se unište grinje • ukl anjati ambroziju mehanički (čupajući i koseći je, i to prije cvatnje u lipnju i srpnju), kemijski (koristeći pesticide protiv korova) i/ili biološki (pomoću zlatice koja će je pojesti).

Kako ćete si sami pomoći

Medicinska terapija

Najbolji način sprječavanja alergije je otkrivanje i izbjegavanje alergena, pa se stoga preporučuje:

Ako imate blage simptome, potražite lijek u ljekarni (obično antihistaminik i dekongestiv), no u slučaju trajnih i teških simptomi, svakako potražite liječničku pomoć.

• pratiti biometerološku prognozu i ne izlaziti iz kuće između pet i 10 sati,

12 | Vaše zdravlje #104

Nosni sprejevi – dostupni su u slobodnoj prodaji i na recept, a mogu se koristiti protiv alergija. Postoje različiti oblici: • kortikosteroidni – dostupni samo uz liječnički recept. Koristite li ih svakodnevno, znatno će smanjiti začepljenost nosa, no potpun učinak opaža se tek tjedan dana od početka uzimanja.

• dinatrij-kromoglikatni sprej za nos – primjenjuje se u liječenju lakših ili umjerenih alergija. Sprječava kihanje, svrbež i curenje iz nosa.

• fiziološka otopina – u obliku speja dostupna je u slobodnoj prodaji. Smanjuje umjerenu kongestiju sluznice nosa, razrjeđuje sluz i smanjuje stvaranje krasta. Bez nuspojava je i može se koristiti dokle god se simptomi ne ublaže.

• dekongestivni – ne koristite ih za ublažavanje kroničnih simptoma alergije. Izbjegavajte ih ili štedljivo primjenjujte, ne više od tri do četiri dana.

Hiposenzibilizacija – oblik je imunoterapije kojim se putem injekcija u tijelo unose male količine alergena. Injekcije se obično daju jednom tjedno, a nakon nekoliko njih tijelo stvara toleranciju na alergen. Međutim, radi održavanja tolerancije, potrebno je davati injekcije alergena jednom mjesečno nekoliko godina.

ožujak 2017.

ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 13

Darija Papst, mag. ing. biotechn.

Promo PIERRE FABRE – AVÈNE

Mješovita koža

najčešći tip kože Europljanki Iako nije moguće promijeniti tip kože, ravnoteža se može uspostaviti uz odgovarajuće proizvode za higijenu i njegu mješovitog tipa kože, koji moraju zadovoljiti suprotne potrebe dvaju područja lica Karakteristike kože različite su na različitim dijelovima tijela. Tako, primjerice, koža dlanova ili pazuha nije slična ni u anatomskom ni u funkcionalnom pogledu. No, različite osobitosti kože uočavamo i na licu kao relativno malom području, gdje postoje velike razlike u koži pojedinih njegovih dijelova, kao što su čelo, vjeđe, obrazi i brada.

higijenu i njegu mješovitog tipa kože, koji moraju zadovoljiti suprotne potrebe dvaju područja istog lica: hidratizirati kožu i pružiti joj ugodu i podatnost te istodobno regulirati prekomjerno lučenje sebuma i imati blagi adstringentni učinak.

Izbjegavajte generaliziran pristup njezi Suhoća u kombinaciji s masnim sjajem Mješovitu kožu karakteriziraju masni izgled u sredini lica (takozvana T zona – čelo, nos i brada) te normalan do suhi izgled (ponekad i ljuskava koža) na ostatku lica. Koliko je ovaj problem raširen, pokazuju rezultati ispitivanja* koji kažu da u Europi čak 65 posto žena ima probleme vezane uz mješovitu kožu.

Osobe s mješovitom kožom imaju osjećaj zategnutosti i nelagode na obrazima, a srednji dio lica im je sjajan i mastan. No, iako nije moguće promijeniti tip kože, moguće je uspostaviti ravnotežu uz odgovarajuće proizvode za

14 | Vaše zdravlje #104

Iako mješovita koža uključuje područja hiperprodukcije sebuma, pa čak i područja sklona aknama, to ni na koji način ne opravdava generalni pristup njezi kože primjenom proizvoda namijenjenih masnoj koži. Osobe s ovim tipom kože trebaju brinuti o specifičnim reakcijama koje se često javljaju na suhim dijelovima lica.

Primjena nekoga kozmetičkog proizvoda namijenjenog masnoj koži na suhim dijelovima (ili obrnuto, primjena proizvoda za suhu kožu na masnim područjima) često ima negativne učinke i uzrokuje probleme. Zbog toga se

ožujak 2017.

preporučuju proizvodi posebno prilagođeni za svaku zonu mješovite kože, i to na sljedeći način: – T zonu tretirajte na isti način kao masnu kožu. Cilj je smanjiti sjajni, masni izgled kože sa stvarnim učinkom na hiperprodukciju sebuma u kombinaciji s matirajućim učinkom.

– osigurajte hidrataciju i hranjivu njegu na zategnutim dijelovima kože – nemojte koristiti abrazivne proizvode, jer su previše agresivni na suhim dijelovima lica i stimuliraju proizvodnju sebuma na masnim dijelovima.

Eau Thermale Avène linija za mješovitu kožu Poznajući probleme s kojima se susreću osobe s mješovitim tipom kože, Dermatološki laboratoriji Avène osmislili su program njege namijenjen normalnoj i mješovitoj (kombiniranoj) osjetljivoj koži.

Proizvode Eau Thermale Avène linije za normalnu i mješovitu kožu karakterizira lagana učinkovita formula, posebno osmišljena kako bi zadovoljila sve

potrebe takvog tipa kože. Djelatni sastojak ove linije proizvoda je glutaminska kiselina, aminokiselina koja ciljano djeluje na smanjenje lučenja sebuma.

Proizvod za njegu sadrži i apsorbirajuće mikrokapsule, koje uz glutaminsku kiselinu poboljšavaju učinak proizvoda na smanjenje sjaja. Specifičnost u sastavu je i visoka koncentracija Avène termalne izvorske vode, koja djeluje antiiritacijski i umirujuće. Proizvode karakterizira blaga formula s minimalnom količinom sastojaka i bez parabena.

Eau Thermale Avène Pjena za čišćenje – Lagane je i bogate teksture koja se lako nanosi i ispire, uz osvježavajući i nježan miris. Pjena za čišćenje: • čisti i odstranjuje šminku (prikladna za čišćenje lica i očiju) • matira (regulira mašćenje kože pomoću patentiranog aktivnog sastojka koji djeluje kao seboregulator; učinak matiranja se povećava s primjenom) • umiruje (Avène termalna voda umiruje i ostavlja osjećaj ugode na koži) Bočicu s „pjenom u spreju“ nije potrebno protresti prije uporabe, što ovaj proizvod čini jednostavnim za primjenu. Pjena se nanosi na lice nježnim kružnim pokretima, a zatim ispere vodom.

Prema rezultatima ispitivanja** potrošača, matirajuća pjena za čišćenje ostavlja trenutačan osjećaj čiste kože (95 posto ispitanika) s odličnim učinkom odstranjivanja šminke (94 posto ispitanika).

Eau Thermale Avène Matirajući fluid – Cijenjen je zbog svoje osvježavajuće teksture. Uz to, brzo se upija, nije mastan niti ljepljiv, ugodnog je i diskretnog mirisa. Praktičan je za upotrebu zahvaljujući bočici s pumpicom. Nakon njegove primjene koža je bez sjaja, hidratizirana, meka i osvježena. Matirajući fluid:

Uz posebno formulirane Eau Thermale Avène proizvode za normalnu i mješovitu kožu, otkrijte svježu i hidratiziranu kožu bez sjaja

• matira (regulira lučenje sebuma, a mikrokapsule dodatno apsorbiraju prekomjernu masnoću) • hidratizira (pomaže održavanju vlažnosti kože) • umiruje (Avène termalna voda umiruje i ostavlja osjećaj ugode na koži) Prema rezultatima ispitivanja** potrošača, matirajući fluid povećava mekoću kože (92 posto ispitanika), hidratizira (93 posto ispitanika) i ima učinak matiranja za kožu bez sjaja (85 posto ispitanika nakon 21 dana primjene). Korisnici su u potpunosti bili zadovoljni teksturom proizvoda, što ga čini idealnom podlogom za šminku.

* Ispitivanje kozmetičkih usluga za žene iz 2008. – 5000 Europljanki starijih od 15 godina (pet zemalja) ** Testiranje upotrebe proveli su potrošači – normalna do kombinirana koža sklona maš ćenju (65 osoba upotrebljavalo je pjenu za čišćenje, 66 matirajući fluid)

ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 15

Vesna Budišin, dr. med., spec. fizijatar – reumatolog, pročelnica Polikliničkog odjela za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, Poliklinika Medikol, Mandlova 7, Zagreb, tel: 01/6397 333, e-mail: vesna.budisin@medikol.hr, www.medikol.hr

Fizikalna medicina KRALJEŽNICA

Postranično iskrivljena kralježnica Radi ranog otkrivanja skolioze trebalo bi provoditi godišnji probir za svu školsku djecu od 10 do 16 godina, a upućivanjem djece sa skoliozom na obradu prevenirala bi se progresija Skolioza je iskrivljenje kralježnice ili postranični zavoj u frontalnoj ravnini dijela ili cijele kralježnice, a razlikujemo je prema lokalizaciji i izbočenju (konveksitetu) zavoja.

Iskrivljenje kralježnice može biti u desnu (u formi obrnutog slova C) ili lijevu stranu (u obliku slova C). Složena skolioza je u obliku slova S. Kod nje postoji primarni zavoj, koji se prvi počne razvijati i kod kojeg je rotacija kralježaka najveća, te sekundarni zavoj, koji nastaje kao kompenzacija na primarni.

Funkcionalne (nestrukturalne) skolioze To su iskrivljenja kralježnice bez promjena u strukturi kosti, rotaciji i torziji kralježnice, koja je savinuta zbog podražaja i spazma mišića. Zbog toga se još zove posturalna skolioza. S obzirom na to da zakrivljenja nisu fiksirana, zove se i labava skolioza. Kod ovih oblika karakteristično je da se pri testu pretklona trupa (iz stojećeg stava nagne se prema naprijed i dolje, pri čemu ruke slobodno vise) iskrivljenje kralježnice korigira i nije vidljiva rebrena grba na

16 | Vaše zdravlje #104

kralježnici (asimetrično uzdignuće rebara). Funkcionalne skolioze mogu nastati kao posljedica nejednake dužine nogu (jedna noga kraća), dugotrajnog i češćeg nošenja torbe ili nekog predmeta na jednom ramenu, deformiteta koljena ili stopala, genetskih razloga (iščašenja kuka) itd.

Strukturalne skolioze U ovom slučaju riječ je o deformacijama kralježnice u kojima su nastale promjene u strukturi i morfologiji kralježaka, koji ne stoje simetrično u kraniokaudalnoj osi (odozgo prema dolje). Osim postraničnog iskrivljenja (zavoja), prisutne su rotacija kralježnice (okretanje oko longitudinalne osi) i torzija (uvrtanje jednog kralješka prema drugom), zbog čega ih prati asimetrija trupa, odnosno pojava grbe na leđima na strani konveksiteta kralježnice. Posljedica ovakvih deformiteta je smanjenje respiracijskog kapaciteta prsnog koša, što dovodi do smanjenja i oštećenja srčanih i dišnih funkcija.

Strukturalne skolioze mogu biti kongenitalne (urođene) i stečene. U slučaju kongenitalne strukturalne skolioze dijete se rađa s deformacijom, odnosno s izmijenjenim oblikom kralježaka zbog abnormalnog razvoja koštanog dijela kralježnice. Najčešće se radi o nedostatku dijela kralješka, a postoje i druge anomalije (poremećaj u razvoju lumbosakralnog dijela, kao što su rascjep kralježaka, sraštanje sakralnog s lumbalnim kralješkom ili pretvaranje sakralnog u lumbalni kralješak, itd.)

Kod stečenih strukturalnih skolioza promjene strukture dolaze tijekom života. Pojavljuju se u razdoblju rasta i ožujak 2017.

Velika prednost neinvazivnog mjerenja pomoću Formetric uređaja je visok stupanj preciznosti analize zavoja kralježnice. Osobito je prikladan za objektivizaciju skolioze, kifoze, lordoze, rotacije kralježnice i nagiba zdjelice kod djece i mladih pogoršavaju s godinama. Što se ranije jave, prognoza je lošija, s tim da progresija deformacije prestaje nakon što nastupi koštana zrelost. U velikom broju slučajeva (70 – 80 posto) razlog nastanka nije poznat, pa se ujedno nazivaju idiopatske skolioze. Razlozi njihova nastanka su genetski, metabolički, biomehanički, čimbenici održavanja sustava ravnoteže, konstitucionalne asimetrije itd. Prema vremenu nastanka dijelimo ih na infantilne (od rođenja do treće godine), juvenilne (od treće godine do puberteta) i adolescentne (od puberteta do završetka koštanog rasta).

Najveći broj idiopatskih skolioza pripada upravo adolescentnim skoliozama.

Prema definiciji Društva za istraživanje skolioza (Scoliosis Research Society – SRS), adolescentna idiopatska skolioza strukturalna je postranična iskrivljenost kralježnice, koja se može pojaviti u inače zdrave osobe u dobi od 10 godina do koštane zrelosti, a iznosi više od 10 stupnjeva po Cobbu, mjereno na rendgenskoj slici učinjenoj u stojećem stavu.

Iskrivljenje torakalnog dijela kralježnice gotovo je uvijek udesno, a lumbalnog ulijevo.

Klinička procjena Klinička procjena skolioze izvodi se u stojećem (uspravnom) stavu, kad je moguće uočiti asimetriju trupa, niži položaj ramena na strani konkaviteta, asimetriju prostora između trupa i ispružene ruke (Lorenzov trokut) te viši položaj boka (ilijačne kosti) na konveksnoj strani krivine. U testu pretklona, kod torakalne skolioze uočava se asimetrično uzdignuće rebara na strani ožujak 2017.

konveksiteta (rebarna grba), a kod lumbalne skolioze jača je napetost i krutost mišića smještenih uz kralježnicu (paravertebralna muskulatura).

Za mjerenje kuta zakrivljenosti kralježnice, koji se izražava u stupnjevima, potrebna je rendgenska snimka

Snimanje kralježnice na Formetric uređaju

kralježnice u tzv. anteroposteriornoj projekciji u stojećem stavu, gdje se ucrtavaju granice zavoja po Cobbu. U odnosu na dobivene vrijednosti kutova krivine kralježnice, razlikujemo: • do 30° – skolioza I. stupnja, laka • do 50° – skolioza II. stupnja, srednja • više od 50° – skolioza III. stupnja, teška.

Prevenirati progresiju Radi ranog otkrivanja skolioze trebalo bi provoditi godišnji probir (screening) kralježnice za svu školsku djecu od 10 do 16 godina. Na taj način izdvajaju se

djeca sa skoliozom kralježnice, upućuju na obradu i tako se prevenira progresija.

Standardni postupak postavljanja dijagnoze, mjerenja i praćenja progresije skolioze je Cobbova radiološka metoda.

No, kako ta metoda izlaže djecu ionizirajućem zračenju, koje se svakim radiološkim snimanjem akumulira, a snimanja su česta, može naštetiti zdravlju djeteta.

U današnje vrijeme analizu kralježnice moguće je učiniti neinvazivnim mjerenjem pomoću Formetric uređaja.

Formetric je optički skener, specijalno razvijen za brzo i objektivno, beskontaktno i neradijacijsko, statičko i dinamičko mjerenje zakrivljenosti kralježnice. Velika prednost ove metode je visok stupanj preciznosti analize zavoja kralježnice. Osobito je prikladna za objektivizaciju skolioze, kifoze, lordoze, rotacije kralježnice i nagiba zdjelice kod djece i mladih. Snimanje se izvodi u stojećem položaju na udaljenosti jedan i pol metar od uređaja i traje samo nekoliko milisekundi.

Pomoću ovog uređaja mogu se pratiti uspješnost kineziterapije i korekcija deformacije, jer se optičko snimanje bez štetnog zračenja može ponavljati praktično dan za danom, tjedan za tjednom.

Pedoscan je uređaj kojim se mjeri opterećenje na stopalima i evidentiraju razlike opterećenja u slučaju različite dužine donjih ekstremiteta. U slučaju skolioze, pedoscan pokazuje različito opterećenje kralježnice na zdjelicu i stopala.

Za liječenje lakih skolioza preporučuju se medicinska gimnastika i bavljenje sportom, uz redovit nadzor liječnika. U slučaju skolioze drugog stupnja aplicira se ortoza, uz preporučenu redovitu medicinsku gimnastiku, a kod teških skolioza preporučuje se i kirurško liječenje.

Kod skolioze je važno zaustaviti progresiju deformiteta i održati postignutu korekcije, uz specijalistički nadzor i praćenje uspjeha liječenja.

Vaše zdravlje #104 | 17

Ginekologija i porodništvo KLIMAKTERIJ

Vaginalne tegobe zrele dobi Jedan od češćih znakova urogenitalne atrofije je atrofija stidnice i rodnice, što, među ostalim, dovodi i do jače ili slabije izražene suhoće spolovila Klimakterij je prirodno razdoblje u životu svake žene, koje obično nastupa između 45. i 55. godine života. Iako je to zapravo vrijeme kad bi žena trebala najviše uživati u životu sa svojim partnerom (zrela je, ima puno životnog iskustva, djeca su odrasla i pronašla svoj put), uživanje u toj fazi života mogu narušiti brojne nelagode povezane s promjenama u organizmu. Osim napadaja vrućine (valunga), suhoća rodnice drugi je najčešći simptom od kojeg pati većina žena u tom razdoblju života, a nastaje kao posljedica hormonalnih promjena. Naime, zbog postupna smanjivanja izlučivanja hormona, osobito estrogena, koji regulira debljinu epitelnog sloja rodnice, dolazi do atrofije tkiva rodnice i stanjivanja epitela, koji zbog toga postaje suh, pojačano osjetljiv i podložniji infekciji. Uz to, zbog nedostatka vlažnosti rodnice, spolni odnos može postati bolan i neugodan, što utječe i na njegovu kvalitetu. Simptome suhoće spolovila razvije oko 45 posto žena u perimenopauzi i postmenopauzi. Međutim, ne treba smetnuti s uma da i tjelesno i duševno opterećenje, uz promjenu općeg stanja i/ili stres, mogu dovesti do objektivno ili subjektivno nedovoljna vlaženja područja vanjskog spolovila žene.

18 | Vaše zdravlje #104

Narušavanje fine hormonske ravnoteže Svaka stanica, tkivo i organ za svoju funkciju trebaju finu ravnotežu između aktivnosti hormona i lokalnih stani­čnih autoregulacijskih mehanizama. Kad je posrijedi spolni sustav žene, fina ravnoteža između estrogena i progesterona počinje se narušavati najčešće oko 45. godine života, što za posljedicu ima pojavu određenih simptoma i klini­čkih znakova. Hormonska neravnoteža najčešće započinje u razdoblju perimenopauze i dalje progredira do menopauze i kasnije u postmenopauzi, a uzrok tome je prestanak funkcije jajnika i produkcije hormona estrogena i progesterona. Posljedično, javljaju se različiti simptomi i znakovi, koji se prema vremenu pojave dijele na rane, srednje i kasne.

Jedan od češćih znakova urogenitalne atrofije, koji se počinje razvijati nekoliko mjeseci od menopauze (zadnje menstruacije), a najviše tri do pet godina poslije, je atrofija stidnice (vulve) i rodnice (vagine). Epitel stidnice postaje tanji i gubi elastičnost zbog pada koncentracije i elastičnosti kolagena. Male usne gube volumen, blijede su i suhe zbog smanjene produkcije žlijezda lojnica, znojnica ožujak 2017.

i Bartholinijevih žlijezda, a sužava se i ulaz u rodnicu, što dovodi do nelagode i bola prilikom snošaja (dispareunija). S padom produkcije estrogena propadaju i epitel i prokrvljenost rodnice, pa epitel postaje tanak, blijed i suh, s posljedičnom pojavom dispareunije, vaginalnog svrbeža, žarenja i pečenja.

Iste promjene viđamo i u mlađih žena kojima su operativno odstranjeni jajnici (zbog bolesti) ili su podvrgnute ginekološkom zračenju i/ili kemoterapiji.

Dokazano učinkovita potporna terapija Najveći dio žena u razdoblju peri- i postmenopauze pati od jače ili slabije izražene suhoće spolovila, o čemu nerado govore. Ako se povjere ginekologu, većina njih dobije hormonsku terapiju, kao i savjet o higijensko-dijetetskim mjerama te lokalnoj primjeni ovlaživača.

Kad je u pitanju suhoća rodnice, kao pomoćna terapija dokazanog djelovanja u regeneraciji epitela u atrofičnim i distrofičnim stanjima vaginalne sluznice pokazali su se Cicatridina® vagitoriji. Njihov glavni aktivni sastojak je hijaluronska kiselina, polisaharid koji pripada skupini glikoaminoglikana i prirodni sastojak ljudskog tijela, to jest bitna sastavnica izvanstaničnog tkiva koja osigurava odgovarajući stupanj hidratacije i tako pridonosi optimizaciji biološkog procesa reparacije.

Naime, hijaluronska kiselina veže vodu, a njezina sposobnost vezanja proteinskih molekula i stvaranja proteoglikanske mreže poboljšava hidrataciju tkiva i unos nutrijenata, osiguravajući tako bolji tonus, trofizam i elastičnost tkiva.

Zbog prisutnosti u izvanstaničnom matriksu i sposobnosti da modulira citokine i migraciju stanica, hijaluronska kiselina povoljno utječe na proces cijeljenja i promiče regeneraciju epitela, što su pokazala i brojna znanstvena istraživanja.

Cicatridina® vagitoriji sadrže i aloe veru, neven i gotu kolu (Centella asiatica) koji djeluju sinergistički te imaju hidratizirajući i umirujući učinak. Tu je još i ekstrakt ulja australskog čajevca koji djeluje kao prirodni konzervans.

Primjena Cicatridina® vagitorija preporučuje se kao pomoćna terapija reparativnih procesa u atrofičnim i distrofičnim stanjima vaginalne sluznice. Zahvaljujući hidratizirajućim svojstvima hijaluronske kiseline, indicirani su i u slučajevima vaginalne suhoće uzrokovane pomanjkanjem estrogena, a potpomažu i proces cijeljenja vaginalnih ozljeda nastalih zbog različitih uzroka (kolposkopija, cervikalni ektropion, konizacija, ginekološke operacije, radioterapija, kemoterapija, postporođajno razdoblje).

Proizvodni proces Cicatridina® vagitorija, kao i način njihove primjene, sastav i namjena zaštićeni su europskim i američkim patentima. ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 19

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Poliklinika Croatia zdravstvenog osiguranja, Vukovarska 20, Zagreb, tel: 01/6332 792, e-mail: sandra.kovacevic@crosig.hr

Ginekologija i porodništvo INKONTINENCIJA

Mjehur bez kontrole Glavni problem inkontinencije su opetovane infekcije zbog ostatka mokraće u spuštenoj bazi mokraćnog mjehura, koje se mogu širiti uzlazno prema bubrezima Ženski spolni organ smješten je u neposrednoj blizini donjeg dijela mokraćnog sustava i s njim povezan vezivom, limfnim, krvožilnim i sustavom živaca. Normalna funkcija mokraćnog mjehura ovisi o usklađenom djelovanju središnjega i lokalnoga živčanog sustava, mišića male zdjelice te urednoj funkciji i anatomskim odnosima vrata mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi. Dođe li do anatomskih promjena (u položaju maternice i/ili spuštanja stijenke rodnice), istodobno slijedi i poremećaj u funkciji mokraćnog sustava.

Poremećaji u statici male zdjelice ili njezin potpuni gubitak izazivaju inkontinenciju (lat. in + continentia = usprezanje, obuzdavanje), što znači nemogućnost zadržavanja mokraće, odnosno kontrole mokrenja. S obzirom na to da je inkontinencija problem s kojim se susreće velik broj žena u različitoj životnoj dobi, i koji bitno utječe na kvalitetu života, o njemu treba otvoreno razgovarati i rješavati ga.

Nekoliko je tipova inkontinencije: • stresna inkontinencija • nestabilni detruzor, tj. mišićni sloj zida mokraćnog mjehura koji svojim stezanjem omogućava njegovo pražnjenje • ishurija ili prelijevajuća inkontinencija koja nastaje pri većem zadržavanju mokraće zbog promjena u funkciji ili patoloških procesa u mokraćnom sustavu • inkontinencija zbog uzimanja određenih vrsta lijekova • inkontinencija zbog infekcije donjega mokraćnog sustava • psihosomatski uzrokovana inkontinencija • inkontinencija zbog urođenih grešaka u mokraćnom sustavu • fistule.

20 | Vaše zdravlje #104

Stresna inkontinencija Riječ je o složenom kliničkom problemu žena, nevoljnom otjecanju mokraće kroz urednu mokraćnu cijev. Nastaje kad se poveća tlak u trbuhu i mokraćnom mjehuru, uz oslabljen mišićni sloj zida mokraćnog mjehura. Javlja se u 20 do 30 posto žena i kod gotovo trećine starije ženske populacije. Glavni problem nastaje kad zbog ostatne mokraće koja se zadržava u spuštenoj bazi mokraćnog mjehura dolazi do opetovanih infekcija mokraćnog mjehura, čiji su najčešći uzročnici Escherichia colli, Pseudomonas sp., Proteus

mirabilis i Klebsiella. Posebno je važno ne zanemariti te infekcije i sistematski ih liječiti kako ne bi došlo do uzlaznog širenja prema bubrezima, gdje ti patogeni mikroorganizmi mogu razviti teške upale, a kod zanemarenih slučajeva s vremenom dovesti i do zatajenje bubrežne funkcije.

U 85 posto slučajeva nastaje kao posljedica oštećenja potpornog aparata dna male zdjelice tijekom poroda i babinja.

Produženi porođaj i zastoj glavice na izlazu iz porođajnog kanala izrazito pogoduju razvoju, pa je zato pravodobnim rezom međice (epiziotomijom) u porodu važno proširiti izlaz porođajnog kanala, rasteretiti dno male zdjelice i time preventivno djelovati na nastanak inkontinencije.

U babinju je važno izbjegavati teži fizički napor i izvoditi posebne, tzv. Kegelove vježbe, kojima se jačaju mišići dna zdjelice, što pogoduje povratku tonusa mišića rodnice nakon poroda, održavanju kontinencije mokraće kod starijih žena, povećanju spolnog užitka te izbacivanju cervikalnog iscjetka i sjemene tekućine prema otvoru rodnice. ožujak 2017.

ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 21

Ginekologija i porodništvo INKONTINENCIJA

Dijelimo ih na: • spore Kegelove vježbe: stisnite mišiće dna zdjelice kao kod zaustavljanja mokraće, zadržite i polako brojite do tri, a zatim se opustite i ponovite • brze Kegelove vježbe: stisnite i opustite mišiće dna zdjelice što brže možete i ponovite to nekoliko puta.

Ove vježbe možete izvoditi bilo kada tijekom dana. Budite kreativni i pronađite vrijeme za njihovo nesmetano izvođenje (dok vozite, gledate televiziju, perete posuđe, čekate na pješačkom prijelazu, u redu u banci). U početku ćete vjerojatno primijetiti da vam mišići ne mogu ostati stegnuti tijekom izvođenja sporih vježbi, da brze ne uspijevate izvoditi brzo i ujednačeno te da su vam mišići umorni. Opustite se nekoliko sekundi, pa pokušajte ponovno. Za tjedan ili dva vjerojatno ćete primijetiti da ih možete poprilično dobro kontrolirati. Dobar način provjere napretka je da u rodnicu stavite jedan ili dva prsta i provjerite možete li stegnuti mišiće oko prstiju. Česti i dugotrajni napadi kašlja, težak fizički rad, prekomjerna tjelesna težina, tumorske tvorbe u trbuhu i maloj zdjelici, te trudnoća također mogu dovesti do prolaznih epizoda inkontinencije. Važan rizični čimbenik je i manjak hormona estrogena u rodnici, maternici i mokraćnoj cijevi. Najčešći oblik inkontinencije u peri – i postmenopauzi razvija se kad uz neizbježan pad razine hormona zbog starenja žene postoji i statičko oštećenje.

Primijetite li znakove nevoljnog otjecanja mokraće, ne oklijevajte javiti se svom ginekologu, koji će nakon razgovora i pregleda preporučiti mikrobiološku (urinokultura) i citološku (stanice) analizu mokraće kako bi isključio upalne i moguće maligne procese u mokraćnom mjehuru. Urodinamskom obradom procjenjuje se funkcija mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi, tj. sposobnost skladištenja i zadržavanja mokraće.

22 | Vaše zdravlje #104

STATIČKA ILI STRESNA INKONTINENCIJA – Najčešći je tip inkontinencije. Karakterizira je otjecanje manje količine mokraće tijekom fizičkog napora, kihanja, kašljanja, smijanja i dizanja nečeg teškog. Uzrokovana je slabošću ili oštećenjem mišića zdjelice (sfinktera), najčešće uslijed fizikalnih promjena tijekom trudnoće, porođaja ili menopauze.

URGENTNA INKONTINENCIJA – Hitan nagon za mokrenjem, praćen strahom od nekontroliranog otjecanja mokraće – tzv. urgencija ili nekontrolirano otjecanje mokraće izazvano jakom željom za mokrenjem.

PRELJEVNA INKONTINENCIJA – Kapanje mokraće iz prepunoga mokraćnog mjehura. Količina je obično mala, ali kapanje može biti trajno, dovodeći sveukupno do istjecanja velike količine mokraće.

Što se može poduzeti Glavni oblik liječenja pacijentica sa stresnom inkontinencijom je operativna korekcija. Postoji više od stotinu kirurških metoda i njihovih modifikacija, a glavni im je cilj obnoviti normalne anatomske odnose u maloj zdjelici i omogućiti normalnu dinamičku funkciju donjega mokraćnog sustava.

Kada postoje razlozi zbog kojih operativni zahvat nije preporučljiva opcija (starost, zdravstvene tegobe), koristi se pesar. Pesar ili gumeni prsten postavlja se u rodnicu i bitno smanjuje nevoljno otjecanje mokraće, a koristi ga samo oko pet posto žena sa stresnom inkontinencijom. Otežavajuća okolnost primjene pesara su česte bakterijske upale u rodnici, dekubitus i krvarenje, što ograničava njegovu uporabu.

Umjerena stresna inkontinencija s minimalnim, ali ne i anatomskim promjenama rodnice može se liječiti Kegelovim vježbama i funkcionalnom elektrostimulacijom nakon njih. U liječenju urgentne inkontinencije primjenjuje se maksimalna elektrostimulacija, a traje 20 minuta dnevno tijekom pet dana.

Impulsi nastali stimulacijom živčanih vlakana mišića male zdjelice dolaze do centra za mokrenje u donjem dijelu kralježnice i vraćaju kao motorički impulsi u mišiće zdjelice, uzrokujući njihovo stezanje, a time i funkcionalnost.

Konzervativna terapija za inkontinenciju obuhvaća više skupina lijekova: antikolinergike i antimuskarinike koji opuštaju detruzor (mišić mjehura) te α–adrenergične agoniste koji povećavaju tonus sfinktera (mišić zatvarač na kraju mokraćne cijevi). U starijih osoba lijekove s jakim antikolinergičnim učincima treba primjenjivati oprezno.

Za prekomjerno aktivan mokraćni mjehur koristi se agonist beta 3-adrenoreceptora, koji smanjuje aktivnost i tako liječi s tim povezanu simptomatologiju: iznenadna potreba za pražnjenjem mokraćnog mjehura (nagon na mokrenje), potreba za pražnjenjem mokraćnog mjehura češće negoli je to uobičajeno (povećana učestalost mokrenja), nemogućnost kontrole mokrenja (inkontinencija pri nagonu na mokrenje).

Zbog manjka estrogena dolazi do tzv. urogenitalnog starenja koje zahvaća najmanje 50 posto žena u postmenopauzi. Jedna trećina žena starijih od 60, a gotovo dvije trećine iznad 75 godina, ima urogenitalne tegobe, kao što su vaginalna suhoća, pečenje, bolan snošaj, učestalo dnevno i noćno mokrenje, česte infekcije mokraćnog mjehura, urgencija te statička ili stresna inkontinencija. U liječenju tih tegoba kao terapija izbora nameće se primjena lokalnih estrogena koji se stavljaju u rodnicu u obliku tableta u aplikatorima, vaginaleta ili vaginalnih krema, po određenoj shemi koju preporučuje proizvođač. ožujak 2017.

ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 23

Marija Markota Jurić, dipl. ing. preh. teh.

Promo PIERRE FABRE – DUCRAY

Ekskluzivna kombinacija protiv fotostarenja Ducray Melascreen PHOTO-AGING linija od sada je dopunjena novim proizvodom koji sadrži ekskluzivne i vodeće djelatne sastojke u borbi protiv fotostarenja kože Kako starimo, tako stari i naša koža. S godinama se smanjuje količina elastina i kolagena, glavnih nositelja elasti­ čnosti i čvrstoće kože, što se očituje pojavom prvih bora, opuštene i manje blistave kože. U starenju kože razlikujemo dva pojma: fiziološko i fotostarenje. Za razliku od fiziološkog starenja, fotostarenje kože karakteriziraju promjene izgleda i funkcije kože samo na mjestima koja su izložena djelovanju ultraljubičastih zraka. Kako koža pamti, s vremenom se javljaju tamne mrlje, naboranost, gubi se čvrstoća i elastičnost te pojačava suhoća kože.

Još potpuniji program za prevenciju i korekciju Ducray Melascreen PHOTO-AGING linija od sada nudi još potpuniji program za prevenciju i korekciju znakova fotostarenja. Proizvode čine ekskluzivni i u dermatologiji vodeći djelatni sastojci – azelaična kiselina, glikolna kiselina, hijaluronska kiselina, vitamin E, vitamin C i niacinamid – s dokazano visokom učinkovitošću protiv znakova fotostarenja.

Novost u liniji je Melascreen PHOTO-AGING Noćna krema, koja pruža sveobuhvatnu noćnu njegu s djelovanjem na ujednačavanje tena, korekciju bora i intenzivnu hidrataciju. SynerWhite® je ekskluzivni kompleks koji djeluje na korekciju tamnih mrlja, a hijaluronska kiselina hidratizira dermis, pa koža postaje čvršća, a bore zaglađenije.

Bogato hrani, njeguje i hidratizira kožu tijekom cijele noći, pružajući i do šest sati hidratacije. Nanosi se navečer na područje lica, vrata i dekoltea, nakon primjene Melascreen PHOTO-AGING Global seruma.

Melascreen PHOTO-AGING Global serum korigira tamne mrlje, zaglađuje bore i učvršćuje kožu. Nanosi se svako­ dnevno, ujutro i/ili navečer, na lice, vrat i dekolte, pri čemu ne smijemo zaboraviti na svakodnevnu zaštitu od UV zračenja koju pruža Melascreen UV SPF50+.

Melascreen PHOTO-AGING Global njega za ruke SPF50+ djeluje na posvjetljivanje tamnih mrlja, učvršćuje i zaglađuje te bogato njeguje kožu. Nanosi se svakodnevno, tijekom cijele godine, po potrebi i nekoliko puta na dan.

Fotozaštitna njega 2 u 1 Melascreen UV SPF50 + bogata i lagana krema su prva fotozaštitna njega 2 u 1 za prevenciju i korekciju tamnih mrlja, i svih drugih znkova fotostarenja. Visoko fotostabilni sustav filtara pruža maksimum UVB zaštite i pojačanu UVA zaštitu.

Tekstura je vrlo ugodna za primjenu i nudi zaštitu za sve tipove prilagođenu svakodnevnoj primjeni.

24 | Vaše zdravlje #104

ožujak 2017.

ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 25

Željko Prka, dr. med., Zavod za hematologiju KB-a Dubrava, Avenija Gojka Šuška 6, Zagreb

Interna medicina SIDEROPENIČNA ANEMIJA

Anemija zbog nedostatka željeza Kad se u organizmu utvrdi nedostatak željeza, treba najprije istražiti i liječiti uzrok(e), koji mogu varirati od fizioloških do malignih bolesti, te započeti nadoknadu preparatima željeza Sideropenična anemija, odnosno anemija zbog nedostatka željeza, najčešća je u općoj populaciji. Spada u hipoproliferative anemije, što znači da je oslabljeno stvaranje crvenih krvnih stanica zbog nedostatka gradivnih tvari.

Važni laboratorijski parametri Upravo zbog njezine učestalosti, na početku je važno definirati nekoliko pojmova. Prilikom posjeta liječniku obiteljske medicine i sumnje na sideropeničnu anemiju, važno je odrediti nekoliko laboratorijskih parametara u krvnoj slici: serumsko željezo (Fe), TIBC (eng. total iron binding 26 | Vaše zdravlje #104

capacity; ukupna sposobnost vezanja željeza u tijelu), saturaciju transferina (automatska pretraga u manjem broju laboratorija, ali se lako izračuna prema formuli Fe/TIBC x 100), feritin (pokazatelj reverzibilnih zaliha željeza u organizmu) i vrijednost hemoglobina, MCV (eng. mean corpuscular volume; označava veličinu crvene krvne stanice) te MCH (eng. mean corpuscular hemoglobin; označava prosječan sadržaj hemoglobina). Jedino svi gore navedeni nalazi daju dobru sliku o količini i eventualnom manjku željeza u organizmu. Razina željeza u serumu (često jedini parametar s kojim bolesnici bivaju upućeni specijalistu ili čak započinju terapiju) nije niti odgovarajući niti dovoljan pokazatelj!

Od smanjenih rezervi do pune kliničke slike Pojam nedostatak željeza (eng. iron deficiency) obuhvaća spektar poremećaja kojem je glavna karakteristika smanjena količina željeza u organizmu. Najraniji stadij je deplecija željeza, stanje u kojem su rezerve željeza u organizmu smanjene (sniženi feritin), a ostali parametri (Fe, TIBC, SaTf) su uredni. Nedostatak željeza u užem smislu (sideropenija) je sljedeći stupanj u kojem su, uz feritin, ožujak 2017.

poremećeni i ostali parametri ferograma (Fe, TIBC, SaTf). Krajnji stadij nedostatka željeza je sideropenična anemija, gdje se uz sve gore navedeno javlja mikrocitna, hipokromna anemija (dakle, crvene krvne stanice su male, uz snižen hemoglobin, na što ukazuju niski MCV i MCH). Što se tiče simptoma i znakova, oni su isti kao i u drugim vrstama anemije: umor, pospanost, nedostatak snage, blijeda koža i sluznice. Tegobe bolesnika može izazvati i sama sideropenija, bez manifestne anemije.

Kad se obradom verificira nedostatak željeza u organizmu, potrebne su dvije stvari. Jedna je svakako istražiti i liječiti uzrok(e), jer mogu varirati od fizioloških do malignih bolesti, a druga je započeti nadoknadu preparatima željeza.

U većini slučajeva sideropenična anemija znak je krvarenja. Kod mlađih žena gubitak krvi najčešće je posljedica obilnijih menstruacija, a kod žena u menopauzi i muškaraca često se radi o krvarenju iz probavnog sustava. Iz tog proizlazi i činjenica da sideropenična anemija nije hematološka bolest. Bolesnici sa sideropeničnom anemijom trebaju ginekološki/gastroenterološki pregled i obradu, a samu nadoknadu mogu započeti i liječnici obiteljske medicine.

Kako nadoknaditi željezo

željeza, te postupniji i sigurniji odgovor i prilagodbu organizma.

Bolesniku se preporučuje raznovrsna prehrana koja sadrži sve potrebne nutritivne sastojke. Međutim, ni meso, a niti druge vrste hrane ne sadrže dovoljno željeza da bi se mogle koristiti u terapijske svrhe. Činjenica je da, primjerice, prosječan odrezak sadrži oko 3 mg željeza, tako da bi za unos dovoljne količine željeza za oporavak od anemije bilo potrebno oko četiri do pet kilograma mesa dnevno! Stoga su u liječenju nedostatka željeza medicinski preparati znatno bolji od željeza iz hrane.

Broj peroralnih preparata je velik i među njima nema puno razlika. Svaki bi trebao sadržavati između 30 i 100 mg elementarnog željeza. Dnevno je potrebno unijeti 150 do 200 mg elementarnog željeza, najbolje u više doza oko sat vremena prije obroka. Pripravak željeza može se uzeti s vitaminom C radi bolje apsorpcije, u obliku tableta, ili sa sokom od naranče, primjerice. Najčešće nuspojave peroralnih preparata željeza su gastrointestinalne naravi: mučnina, žgaravica, zatvor, metalni okus u ustima. Kad se pojave, nekad pomaže privremeno smanjenje doze ili prelazak na drukčiji pripravak željeza. Važno je naglasiti da konzumiranje zelenog ili crnog čaja, zbog visokog sadržaja teina, inhibira velik dio apsorpcije željeza, a isti učinak ima i uzimanje IPP blokatora.

Postoje tri načina kako se željezo može nadoknaditi: peroralno (na usta), intravenski i transfuzijom krvi. Prvi izbor terapije kod većine bolesnika i danas su soli željeza, odnosno peroralni unos, koji je općenito sigurniji i jeftiniji od intravenske nadoknade. Transfuzijsko liječenje sideropenične anemije potrebno je provoditi samo u nužnosti i što kraće (kod izraženoga anemijskog sindroma). Kako je kod većine bolesnika sideropenična anemija postupan i kroničan proces, treba izbjegavati nadoknadu transfuzijama krvi jer obično ima vremena za čekanje odgovora na preparate

U slučaju neuspjeha ili nepodnošenja peroralne terapije, kao i onda kad bolesnik nije kandidat za takvu terapiju, provodi se parenteralna nadoknada željeza putem intravenskih pripravaka. Kad govorimo o ovom vidu terapije, važno je znati da takav oblik liječenja ima veći rizik od nuspojava (iako znatno manje uz nove preparate) i skuplji je, pa je potrebno pomno procijeniti kad ga upotrijebiti.

Indikacije za parenteralnu nadoknadu željeza su slaba apsorpcija (samim time i neodgovarajući odgovor na terapiju), nepodnošenje oralnih pripravaka, velik deficit, potreba za brzom nadoknadom

ožujak 2017.

(npr. stanja prije velikih operativnih zahvata u cilju izbjegavanja većih količina transfuzije) i nesuradljivost bolesnika. Također, postoje stanja u kojima je intravenska nadoknada prva linija liječenja, primjerice kod bolesnika na hemodijalizi i onih s upalnim bolestima crijeva, ali i kod bolesnika s teškom ishemijskom bolesti srca. Što se tiče trudnoće, nema kontroliranih studija prema kojima bi se mogao jasno izreći stav o sigurnosti primjene intravenskog željeza. Potrebno ga je davati samo ako je potencijalna dobit veća od rizika. U prvom trimestru trudnoće intravensko željezo je kontraindicirano, a sigurno se primjenjuje nakon poroda i tijekom dojenja.

Kao i kod mnogih lijekova, i kod primjene intravenskog željeza moguća je životno ugrožavajuća anafilaktička reakcija, no ona je vrlo rijetka, a činjenica da se željezo daje pod medicinskim nadzorom dodatna je osiguravajuća opcija.

Približni deficit željeza i količina potrebna za nadoknadu može se izračunati prema vrijednostima hemoglobina i težini bolesnika. U ukupnu količinu treba uračunati i popunjavanje zaliha u organizmu (otprilike 600 mg za žene, a 1000 mg za muškarce).

Niskodozna intravenska željeza su stariji preparati koji sadrže oko 60 do 100 mg željeza po ampuli i potrebno je pet do 10 dolazaka (aplikacija) da bi se nadoknadio ukupni deficit. Za razliku od njih, visokodozna željeza sadrže 500 mg željeza po bočici, a odjednom se mogu dati i doze veće od 1000 mg, tako da se nadoknada provede u samo jedan do dva dolaska. Imaju puno bolji sigurnosni profil od niskodoznih pripravaka. Jedan od dva takva pripravka kao nuspojavu ima sniženu razinu fosfata u serumu, koja je u većini slučajeva prolazna i asimptomatska, ili s blagim simptomima (umor, blaži bolovi u zglobovima i mišićima). Ako se jave neki od simptoma teške hipofosfatemije (dezorijentacija, epileptički napadaji, jaki bolovi u mišićima, edemi i otežano disanje), potrebno je odmah se javiti liječniku!

Vaše zdravlje #104 | 27

Marija Markota Jurić, dipl. ing. preh. teh.

Promo PIERRE FABRE – ELANCYL

Probudite metabolizam noću Biotehnološki dobivena molekula GP4P u masnim stanicama se pretvara u zalihu energije i tako aktivira mehanizme za oslobađanje uskladištenih masnoća tijekom noći Nama ženama večer je dragocjen dio dana kad se možemo posvetiti sebi. To vrijeme najčešće koristimo za opuštanje, uljepšavanje i rituale za koje tijekom dana teško nađemo vremena. Upravo zbog toga, Laboratoriji Elancyl upotrijebili su sva svoja dosadašnja znanja i iskustva u borbi protiv celulita te stvorili novu, učinkovitu formulu za noćnu njegu protiv celulita – Elancyl Slim Design NOĆ.

Tijekom noći naš se metabolizam mijenja Tijekom dana, hormon nadbubrežne žlijezde kortizol na vrhuncu je svog djelovanja. Proizvodimo ga u velikoj količini ujutro, malo manje tijekom dana, vrlo malo navečer, a minimalno dok spavamo. Među ostalim, odgovoran je i za regulaciju metabolizma i stvaranja ATP-a, energetske zalihe potrebne masnim stanicama (adipocitima) za aktivaciju i započinjanje procesa lipolize i eliminacije uskladištenih masnoća. No, tijekom noći metabolizam se mijenja. Uz minimalno lučenje kortizola, nema ni energetske zalihe (ATP-a), pa masne stanice prestaju s eliminacijom, a počinju sa skladištenjem, jer se aktivira proces stvaranja masnoća (lipogeneza).

Buđenje metabolizma uz Elancyl Slim Design NOĆ Laboratoriji Elancyl predstavljaju novo rješenje za zaglađivanje neravnina na koži s pojačanim djelovanjem tijekom noći. Uz već dobro poznato i provjereno djelovanje [Kofein kompleksa]3D s izravnim djelovanjem protiv otvrdnjavanja tkiva, jednog od glavnih uzroka nastanka „narančine kore“, tu je i iskorak u novu dimenziju – buđenje staničnog metabolizma tijekom noći. Biotehnološki dobivena molekula GP4P u masnim stanicama se pretvara u zalihu energije (ATP) te tako aktivira mehanizme za oslobađanje uskladištenih masnoća tijekom noći. Zahvaljujući ovoj novoj, jedinstvenoj i još učinkovitijoj formuli, naš metabolizam radi za nas.

Tekstura za ljepotu Ženama je jako važno održavati kožu tijela njegovanom, glatkom i bez celulita. Upravo ovdje stupa na snagu Elancyl Slim Design NOĆ, koji omogućuje harmoničnu mješavinu ženstvenosti i učinkovitosti, pružajući potpun užitak pri nanošenju, a bogata tekstura ulja šafranike čini kožu lijepom, glatkom i blistavom.

KORAK VIŠE

SLIM DESIGN MASAŽNA TEHNIKA ZA BOLJU UČINKOVITOST S obzirom na to da je glatke formule posebno prilagođene za masažu, preporučujemo da Elancyl Slim Design NOĆ nanosite pomoću specifične, a jednostavne masažne tehnike koju su razvili profesionalni fizioterapeuti: • nakon tuširanja, nanesite Slim Design NOĆ dlanovima na suhu kožu. Masirajte željeno područje objema rukama istodobno, smjerom prema gore i brzo pritišćući u ritmu (slika 1 i 2) • uz stisak, kružite uzdužno i/ili poprečno na problematičnim regijama: iznad koljena, po bedrima, bokovima i trbuhu. (slika 3, 4 i 5)

1

x5

28 | Vaše zdravlje #104

2

3

4

5

x5

ožujak 2017.

ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 29

Slađana Divković, dr. med., Acu Medic centar za akupunkturu i nutricionizam, J. Šižgorića 19/I, Zagreb, tel. 01/3456 974; dopredsjednica Udruge za prevenciju prekomjerne težine

Nutricionizam IMUNITET

Snažan prirodni aktivator imuniteta Znanstvenici sa Sveučilišta Harvard otkrili su specifičan receptor na površini naših obrambenih stanica (Dectin 1) preko kojeg beta-glukan aktivira imunološke stanice i pokreće snažan imunološki odgovor Mikroorganizmi su svuda oko nas, zbog čega im je naše tijelo neprekidno izloženo, osobito bakterijama (ima ih na očnoj spojnici, u ustima, na sluznici dišnih putova, u debelom crijevu i mokraćnom sustavu), a povremeno i vrlo virulentnim bakterijama i virusima koji mogu prouzročiti brojne specifične bolesti.

Jedina učinkovita obrana je snažan i funkcionalno očuvan imunosni sustav, uz snažnu barijeru koja sprječava prodor mikroorganizama u tkiva domaćina, to jest zdravu kožu i vidljive sluznice te sluznicu dišnog, probavnog i urogenitalnog sustava. Kad su koža i sluznice intaktne, štite organizam prije svega kao mehanička barijera, a zatim i uz pomoć različitih fizikalnih, kemijskih i bioloških svojstava

30 | Vaše zdravlje #104

(nespecifična otpornost). U slučaju slabije otpornosti govorimo o postojanju osjetljivosti ili dispozicije. Nakon prodora bilo kojeg uzročnika ili strane tvari, na scenu stupa obrambena snaga imunosnog sustava.

Prva linija obrane Nakon prodora uzročnika, organizam reagira tako što aktivira stanice prve linije obrane, to jest leukocite (stanice bijele krvne loze) i tkivne makrofage.

Leukociti su pokretne jedinice imunosnog sustava. U krvi ih cirkulira pet različitih vrsta: neutrofilni, eozinofilni i ožujak 2017.

TERAPIJSKA PRIMJENA BETA-GLUKANA bazofilni leukociti te monociti i limfociti, koji zajedno čine leukocitnu formulu.

Prve tri vrste još nazivamo i granulocitima zbog zrnate strukture unutrašnjosti stanice. Leukociti dijelom nastaju u koštanoj srži (granulociti i monociti), a dijelom u limfnim čvorovima (limfociti), te se putem krvi prenose u različite dijelove tijela. Osim što je mjesto stvaranja, koštana srž je i mjesto pohrane rezervnih stanica, koje se potom oslobađaju kad se za njima ukaže potreba.

Poznato je da se kod svake akutne upale u krvi poveća ukupan broj leukocita (leukocitoza). To se događa zato jer imaju sposobnost ameboidnog gibanja, što im omogućava napuštanje krvi i „putovanje“ na mjesto oštećenog i upalno promijenjenog tkiva, pa čak i sposobnost „protiskivanja“ kroz krvne kapilare (dijapedeza). Zbog toga već za nekoliko sati nakon oštećenja infiltriraju zahvaćeno područje (posebno neutrofili). To se događa zato jer ih razgradni produkti u oštećenom tkivu privlače poput magneta (kemotaksija). I toksini koje produciraju bakterije pokazuju isti učinak.

Neutrofilni granulociti i monociti imaju sposobnost fagocitoze, to jest prepoznavanja, proždiranja i uništavanja štetnih mikroorganizama, ali i promijenjenih i oštećenih stanica. Monociti imaju nekoliko puta veću sposobnost fagocitoze od neutrofila i u mogućnosti su fagocitirati nekrotično tkivo, uključujući i stradale neutrofile. Oni su inače najveće stanice periferne krvi, koje zbog veličine stanice i velike moći fagocitoze još nazivamo makrofagi. Nakon ulaska u tkiva brojni monociti se jako povećaju, fiksiraju u tkivima i nabubre te tako postaju tkivni makrofagi koji izoliraju svaku stranu česticu od okolnog tkiva.

Smješteni su uzduž krvnih i limfnih žila te oblažu sinuse jetre, slezene, limfnih čvorova i koštane moždine. Na mjestu upale mogu se dijeliti, zbog čega se njihov broj tada povećava. ožujak 2017.

virusne (prehlada, gripa, HPV, hepatitis, infektivna mononukleoza), bakterijske (E. coli) i gljivične (Candida) infekcije autoimune bolesti (ulcerozni kolitis, Crohnnova bolest, lupus eritematodes, artritis) hematološke bolesti (leukocitopenija, trombocitopenija, anemije) nakon splenektomije (kirurškog odstranjenja slezene) onkološke bolesti kod pacijenata podvrgnutih radio i/ili kemoterapiji oporavak nakon operativnih zahvata cijeljenje rana šećerna bolest i alergije nekontrolirana izloženost pesticidima u stomatologiji sindrom kroničnog umora jačanje imunosnog sustava (jak antioksidans) usporavanje ateroskleroze i sniženje LDL kolesterola

Beta-glukan kao aktivator imunoloških stanica Beta-glukan je dugolančani polisaharid izoliran iz stanične stijenke kvasca ( Saccharomyces cerevisiae).

Polisaharidi su međusobno povezani jednostavni šećeri (monosaharidi), široko rasprostranjeni u prirodi. Ako su izgrađeni samo od glukoze, nazivamo ih glukanima, a veze među molekulama glukoze nazivaju se beta glikozidne veze.

Biljni polisaharidi služe za izgradnju tkiva (celuloza) ili su rezervne energetske tvari (škrob), a životinjski polisaharidi manje služe za izgradnju (primjerice hitin kod rakova i kukaca), a više kao rezervne energetske tvari (glikogen). Glikogen nalazimo i u ljudskom organizmu. Kao spremnik energije nalazi se u jetri, mišićima i leukocitima. Trombociti (krvne pločice), koji su

zaduženi za proces zgrušavanja krvi i zaustavljanje krvarenja, također su bogati glikogenom.

Beta-glukan spada među najsnažnije prirodne aktivatore imunosnog sustava koji može pojačati djelotvornost imunoloških stanica i do sedam puta.

Znanstvenici sa Sveučilišta Harvard otkrili su specifičan receptor na površini naših obrambenih stanica (Dectin 1) preko kojeg beta-glukan aktivira te stanice i pokreće snažan imunološki odgovor. Aktiviranjem makrofaga pokreće se lančana reakcija oslobađanja aktivnih tvari i „mobilizacija“ ostalih stanica u tijelu zaduženih za imunološki odgovor.

Prije svega oslobađaju se enzimi lizozimi (hidrolitički razgrađuju mikroorganizme), zatim leukini (supstancije koje djeluju snažno baktericidno), protuupalni citokini i TNF-alfa-proteini (eng.

Tumor Necrosis Factor alfa-proteini – pomažu u uništavanju oštećenih i Vaše zdravlje #104 | 31

Nutricionizam IMUNITET

Kad su koža i sluznice intaktne, štite organizam prije svega kao mehanička barijera, a zatim i uz pomoć različitih fizikalnih, kemijskih i bioloških svojstava. U slučaju slabije otpornosti govorimo o postojanju osjetljivosti ili dispozicije promijenjenih kancerogenih stanica), ali i interferon (važan u borbi protiv virusnih infekcija). Na taj način se brže, snažnije i učinkovitije aktiviraju sve raspoložive snage za obranu organizma, a prije svega međusobna reakcija oštećenog i upalno promijenjenog tkiva i stanica imunološkog nadzora, što se događa na sljedeći način: • povećava se brzina kretanja imunoloških stanica (makrofaga) prema promijenjenom tkivu – kemotaksija (neki leukociti se kroz tkiva mogu kretati brzinom većom od 40 mikrona u minuti, što znači da svake minute prevale put koji je najmanje tri puta duži od njihove vlastite dužine) • povećava se broj neutrofila na mjestu upale • oslobađa se veći broj rezer vnih neutrofila pohranjenih u koštanoj srži i ubrzava stvaranje novih (mladi granulociti imaju veću moć fagocitoze od zrelih) • iz neutrofilnih granula oslobađa se velika količina enzima koji probavljaju dijelove stanične opne mikroorganizama, zbog čega postaju lakše podložni fagocitozi

• broj uništenih bakterija povećava se za nekoliko stotina puta.

Tijekom fagocitoze događaju se i određeni biokemijski procesi u imunološkim stanicama, primjerice povećana je potrošnja kisika i energije, koja se dobiva kroz oslobađanje glukoze iz rezervi glikogena (glikogenoliza). Dio energije troši se i za razgradnju ostataka granulocita koji su sudjelovali u obrani.

Ne zaboravimo da tumori nastaju nekontroliranom diobom nezrelih stanica koje naše imunološke stanice „nisu na vrijeme prepoznale“. Najnovija znanstvena otkrića pokazuju da upala, među ostalim, igra važnu ulogu u patofiziologiji nastanka tumora. S druge strane, snažan i funkcionalno zdrav imunosni sustav svojim mehanizmima brzo detektira svaku oštećenu i mutiranu stanicu s „potencijalom tumorske preobrazbe“, zbog čega upravo stanice „prve linije obrane“ moraju biti u stalnoj pripravnosti. A za beta-glukan možemo reći da je poput baterije prikopčane na opnu ovih stanica osiguravajući stalan dotok energije, te brzo i učinkovito uklanjanje oštećenog i promijenjenog tkiva,

kao i uzročnika upale. U prvih tri do četiri dana oralnog uzimanja beta-glukan povećava imunološku aktivnost za više od 50 posto, skraćuje vrijeme izloženosti štetnim mikroorganizmima i intenzitet upalne reakcije, doprinosi bržem oporavku i poboljšanju krvne slike te reduciranju tumorskog tkiva.

Sinergija s drugim lijekovima Beta-glukan se može uzimati uz već propisanu terapiju antibioticima, antivirusnim lijekovima, antimikoticima ili kortikosteroidima jer povećava djelotvornost tih lijekova te skraćuje tijek bolesti i ubrzava oporavak. Uz to, može se reći da je beta-glukan i nova nada za bolničke infekcije, posebice tvrdokorne (primjerice infekcije koje uzrokuje bakterija pod nazivom MRSA – Meticilin rezistentni Staphylococcus aureus), kao i u smislu pomoći u povećanju djelotvornosti antibiotika na rezistentne mikroorganizme.

Nuspojave primjene nisu zabilježene, jer je riječ o prirodnom proizvodu koji se dobro podnosi, a već nakon nekoliko dana uzimanja pacijenti mogu uočiti znatno smanjenje umora i bolova te više energije i vitalnosti.

Nova, unaprijeđena formula Betaglucan + vitamin D3 kapsule, novi i unaprijeđeni proizvod u obitelji Zona Vital, sadrži vitamin D3 koji pridonosi normalnoj funkciji imunosnog sustava. Ovaj najstariji hormon i vitamin ponovno je u žarištu zanimanja brojnih znanstvenika, a i sve više se govori o njegovim višestrukim učincima, među kojima je prepoznat i povoljan učinak na imunosni sustav. Procjenjuje se da velik broj osoba u tijelu ima nisku razinu vitamina D. S obzirom na to da je njegov sadržaj u hrani prilično skroman, važna je pravilna nadomjesna primjena kako bi se osigurao unos preporučene dnevne količine.

32 | Vaše zdravlje #104

ožujak 2017.

ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 33

doc. dr. sc. Darija Vranešić Bender, nutricionistica, Centar za kliničku prehranu KBC-a Zagreb; Vitaminoteka d.o.o.

Nutricionizam VITAMINI

Zanemareni vitamin i moćni hormon Popis indikacija i područja primjene vitamina D puno je duži od onoga što se nekad smatralo, a gotovo svakodnevno pojavljuju se nova istraživanja i spoznaje Vitamin D je esencijalni mikronutrijent iz skupine vitamina topivih u mastima. Često ga nazivamo sunčanim vitaminom, no steroidna struktura i specifična obilježja čine ga više hormonom nego vitaminom. Za razliku od ostalih vitamina koji se u organizam mogu unositi isključivo hranom ili dodacima prehrani, vitamin D može se sintetizirati u organizmu, točnije u koži, iz jednog oblika kolesterola (7-dehidrokolesterola), a pod utjecajem UVB zraka.

Iako je fiziološka uloga vitamina D ponajprije vezana uz održavanje muskuloskeletnog sustava, biološka svojstva ovog relativno jednostavnog spoja sežu puno dalje od održavanja ravnoteže kalcija i fosfora. Tako se najzanimljiviji izvanskeletni učinci vitamina D odnose na funkcije imunosnog, endokrinog, kardiovaskularnog i neurološkog sustava.

Procjenjuje se da više od milijarde ljudi diljem svijeta ima niske koncentracije vitamina D, zbog čega se s pravom govori o „pandemiji“ hipovitaminoze D, pa se razmatraju ozbiljne posljedice na javno zdravstvo. Studije pokazuju da čak 40 do 50 posto populacije u našem podneblju ima nedostatak vitamina D, a najniže vrijednosti bilježe se tijekom zimskih mjeseci. Točnije, u području sjeverne hemisfere koncentracije vitamina D u krvi veće su u ljetnim mjesecima (travanj – rujan), a niže u zimskim (listopad – ožujak), što je pokazano i u Hrvatskoj na skupini žena u postmenopauzi.

34 | Vaše zdravlje #104

Preporučena koncentracija u krvi Status vitamina D u organizmu određuje se mjerenjem koncentracije 25-hidroksi vitamina D (25-OH D) u krvi. Do prije nekoliko godina njegov status određivao se samo u osoba pod rizikom od osteoporoze, a kao granične vrijednosti razma­trale su se višestruko niže koncentracije od onih na koje se danas pozivamo.

Vrijednosti na koje se danas pozivamo su: • odgovarajuća koncentracija: ≥ 75 nmol/L 25-OH D • manjak (insuficijencija): 50 – 75 nmol/L 25-OH D • nedostatak (deficit): < 50 nmol/L 25-OH D (jasan negativan učinak na koštanu masu) • teški nedostatak: < 30 nmol/L 25-OH D • jako teški nedostatak: < 20 nmol/L 25-OH D uzrokuje ozbiljan poremećaj metabolizma kosti (rahitis ili osteomalaciju) i miopatiju.

Rizične skupine i čimbenici rizika U rizične skupine za pojavu hipovitaminoze D spadaju osobe koje se nedovoljno izlažu suncu (osobito dojenčad) i one koje žive na područjima veće zemljopisne širine (iznad 40° geografske širine) te u gradovima s većom koncentracijom smoga. Dakle, možemo reći kako je neizlaganje suncu iz ožujak 2017.

Studije pokazuju da čak 40 do 50 posto populacije objektivnih ili subjektivnih razloga najčešći razlog nedostatka vitamina D. Ako se i izlažemo suncu, ali uz primjenu sredstva za zaštitu od sunca sa zaštitnim faktorom 30, to smanjuje sintezu vitamina D za više od 95 posto.

Nadalje, osobe s tamnom puti moraju se izložiti suncu tri do pet puta dulje da bi proizvele istu količinu vitamina D kao i svjetlopute osobe.

Sinteza vitamina D ovisi i o kutu pod kojim padaju sunčeve zrake te dobu dana i godine. Kad je sunce slabije, kao u zimskim mjesecima, ranim ili popodnevnim satima, potrebno je izlagati ruke i lice suncu i više od dva sata da bi se sintetizirala doza od 1000 IJ vitamina D. S druge strane, to je dovoljno vremena da se razviju opekline od sunca, pa je obvezno nanošenje zaštitnih sredstava. U vrijeme najjačeg sunčeva zračenja dovoljno je 10 do 13 minuta sunčanja lica i ruku za sintezu 1000 IJ vitamina D, a opekline se mogu razviti za 18 do 20 minuta. Sinteza je još učinkovitija kad izložimo cijelo tijelo.

Preporučene doze Trenutačne amer ičke prepor uke (Institute of Medicine) za zdravu populaciju sadrže unos 400 IJ vitamina D dnevno djeci do godinu dana, 600 IJ dnevno za osobe dobi od jedne do 70 godina te 800 IJ dnevno za starije od 70 godina. Osobama s riziku od nedostatka vitamina D preporučuju se znatno više preventivne doze, koje se kreću od 1500 do 2000 IJ. Te preporuke višestruko su veće od trenutačnih europskih preporuka, koje iznose 400 IJ za dojenčad i 200 IJ za ostalu populaciju. Stoga i Europa tijekom posljednjih godina razmatra povećanje preporuka za unos vitamina D, što je moguće zadovoljiti jedino putem pripravaka, odnosno dodataka prehrani, s obzirom na to da je sadržaj ovoga vitamina u hrani vrlo skroman.

Za dojenčad do prve godine života s dokazanim nedostatkom vitamina D ožujak 2017.

u našem podneblju ima nedostatak vitamina D, a najniže vrijednosti bilježe se tijekom zimskih mjeseci preporučuje se primjena 2000 IJ tijekom šest tjedana, a potom održavanje s 400 do 1000 IJ. Za djecu i adolescente propisuje se primjena 2000 IJ tijekom šest tjedana, a potom održavanje s 600 do 1.000 IJ. Odraslima s nedostatkom vitamina D tijekom prvih osam tjedana propisuje se 6000 IJ i potom održavanje s 1500 do 2000 IJ. Nakon terapije nadomjesnim vitaminom D preporučuje se ponovna provjera koncentracije 25-OH D u krvi poslije tri mjeseca.

U određenim situacijama poseže se i za znatno višim dozama vitamina D, osobito kod malapsorpcije različitog uzroka, malignih bolesti, multiple skleroze i autoimunih bolesti. Smatra se da vitamin D ima izrazito slab toksični potencijal, tako da bi trebalo unositi 50.000 IJ vitamina D dnevno i nekoliko mjeseci da bi došlo do intoksikacije.

Područja primjene u odraslih Osnovno i najbolje istraženo područje primjene vitamina D je prevencija i potporna terapija osteoporoze. Smjernice krovnih udruženja koja se bave ovom tematikom najčešće propisuju dnevni unos 800 – 1200 mg kalcija (iz hrane i dodataka prehrani) te 800 – 2000 IJ vitamina D za žene u postmenopauzi s osteoporozom. Vitamin D posebno je važan za osobe starije dobi s osteoporozom te one sklone padovima.

Mnoga epidemiološka istraživanja pokazala su korelaciju između nedostatka vitamina D i povećane učestalosti dijabetesa tipa 1. Njegov nedostatak povezan je i s većom učestalošću dijabetesa tipa 2 te se smatra da utječe na njegovu patogenezu.

Vitamin D djeluje na mnoge komp onente srč ano -žilnog sus tav a,

uključujući regulaciju arterijskog tlaka i renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava. Antihipertenzivni učinci vitamina D posebno su izraženi u osoba s povišenim krvnim tlakom i nedostatkom vitamina D. U bolesnika kod kojih se javlja malapsorpcija, povećane su potrebe za vitaminom D i kalcijem, kao i brojnim drugim nutrijentima. Niske koncentracije vitamina D u krvi bilježe se kod različitih gastroenteroloških bolesti koje zahvaćaju tanko crijevo, hepatobilijarni sustav i gušteraču, poput Crohnove bolesti, neliječene celijakije i sindroma kratkog crijeva. Nedostatak vitamina D može se javiti i u situacijama narušene gastrointestinalne funkcije, kao i kod pacijenata koji su podvrgnuti parcijalnoj ili totalnoj gastrektomiji i barijatrijskoj kirurgiji.

Metaanalize opser vacijskih studija ukazuju na mogućnost postojanja veze između viših koncentracija vitamina D u krvi i blagog smanjenja učestalosti karcinoma kolorektuma, a zabilježeno je kako se za svaki porast od 12,5 nmol/L u plazmi, rizik snižava za šest posto.

Nadalje, primjena vitamina D posebno je važna za pacijentice u menopauzi s ranim hormonski ovisnim rakom dojke koje primaju adjuvantnu hormonsku terapiju s aromataznim inhibitorima zbog visokog rizika nastanka osteoporoze.

Kad je riječ o autoimunosnim bolestima, veza između unosa, odnosno statusa vitamina D i prevalencije bolesti dosad je identificirana za upalne bolesti crijeva (IBD), multiplu sklerozu, reumatoidni artritis (RA), sistemski eritemski lupus (SLE), sistemsku sklerozu (SSc) i dijabetes tip 1.

Popis indikacija i područja primjene puno je dulji od onoga što se ranije smatralo, a nova istraživanja i spoznaje pojavljuju se gotovo svaki dan. Ovo je tek jedan skroman uvid u potencijale ovoga najstarijeg hormona na Zemlji, čije moći tek upoznajemo.

Vaše zdravlje #104 | 35

Anita Šupe, nutricionistica

Nutricionizam ANTIKANDIDA DIJETA

Candida albicans pošast modernog doba Problem kandida infekcije može se riješiti radikalnom promjenom načina prehrane uz nekoliko mjeseci stroge dijete siromašne ugljikohidratima i bogate prirodnim mastima, koja ne ograničava količinu hrane nego samo vrstu Mnoge vrste kvasnih gljivica fiziološki nastanjuju probavni sustav i rodnicu, no pod određenim okolnostima mogu postati patogene te dovesti do zdravstvenih problema.

U normalnim okolnostima, kontrolu nad kvasnim gljivicama održavaju bakterije fiziološke crijevne flore, uravnotežena pH vrijednost i imunosni sustav. Međutim, suvremeni stil života, brza hrana, pretjeran unos šećera i brašna, stres, učestalo propisivanje antibiotika, kontracepcijske pilule i drugi lijekovi mogu dovesti do neravnoteže crijevne flore (disbioza), uz smanjivanje broja korisnih i prekomjerno razmnožavanje loših mikroorganizama, uključujući gljivice. Najčešća je infekcija gljivicom Candida albicans koja napada kožu i nokte te oralnu, vaginalnu, urinarnu i analnu sluznicu, a može napasti i sluznicu bronha i pluća.

Parazitski oblik kandide u organizmu izlučuje otpadne tvari koje opterećuju jetru i cijelo tijelo. Tako, primjerice, kandida može proizvesti vrstu lažnog estrogena koji tijelu signalizira da ga ima dovoljno, što narušava njegovu prirodnu sintezu i može dovesti do poremećaja menstrualnog ciklusa. Ako joj je pristupačan šećer, gljivica može proizvesti etanol i acetaldehid, koji se zamjećuje u neugodnom zadahu iz usta, a može prouzročiti probleme s koncentracijom,

36 | Vaše zdravlje #104

izazvati kronični umor, česte glavobolje, psihičku nestabilnost, promjene raspoloženja i izraženiji PMS. Kako znamo da nešto nije u redu – Ovisno o području u kojem je nastalo prekomjerno razmnožavanje kandide, mogu se javiti različiti simptomi – snažna želja za slatkom hranom, kruhom, tjesteninom…, neugodan zadah iz usta, bijele naslage na jeziku, nadutost tijekom i poslije jela, vjetrovi, osjećaj sitosti, infekcije i upale, česte prehlade, alergija ili preosjetljivost, suha sluznica, suha koža, ekcem, poremećena razina šećera u krvi, hladne ruke i stopala, hemoroidi, proljev ili zatvor, vaginalna infekcija i/ili bol, svrbež i iscjedak iz rodnice...

Zbog raznolikih i različito izraženih simptoma teško je procijeniti koliko je infekcija kandidom prisutna u populaciji, no statistika pokazuje da svaka treća osoba u zapadnim zemljama ima ili je imala jedan od parazitskih oblika te gljivice. Najčešći uzroci infekcije kandidom su isti oni koji dovode do neravnoteže crijevne flore, kao što su pretjeran unos industrijski obrađene hrane, šećera i škroba, antibiotici, kontracepcijske pilule i kortikosteroidi, hormonalne promjene, osjetljivost na gluten i kazein, nedostatak želučane kiseline, stres i infekcije općenito. ožujak 2017.

Razriješiti sumnju – Prisutnost kandide može se dijagnosticirati pomoću testova. Ovisno o laboratoriju, može se provesti analiza stolice ili mokraće na gljivice, odnosno analiza sline ili krvi na antikandida protutijela.

Antikandida program Problem infekcije kandidom može riješiti radikalna promjena načina prehrane uz nekoliko mjeseci stroge dijete. S obzirom na to da znamo da se gljivice hrane šećerima, najvažnije je ograničiti unos ugljikohidrata, stoga dijetu karakterizira prehrana siromašna ugljikohidratima, ali bogata prirodnim mastima (LCHF – low carb high fat) i malo stroži izbor namirnica. No, to nije dijeta koja ograničava količinu hrane nego samo vrstu. Drugim riječima, ne radi se o odricanju nego o mudrom biranju, što znači da treba jesti kad se osjeća glad i onoliko koliko je potrebno da se osoba zasiti.

Obrok treba biti sastavljen prema LCHF principima, što znači da se sastoji od proteinskog dijela (meso, riba ili jaja) s prilogom od povrća (pečeno, kuhano, prženo, dinstano ili s roštilja), uz masnoću u kojoj se pripremala hrana, ili uz umak napravljen od maslaca, žumanjaka, maslinova ili začinskog bilja, te salata od sirovog povrća (sirovo povrće uz svaki obrok pomaže čišćenju organizma od nametnika). Obroke treba osmisliti tako da budu raznovrsni i da se ne ponavljaju nekoliko dana zaredom.

Antikandida program ne smiju provoditi trudnice i dojilje. Ako osoba na ovoj dijeti mršavi, a inače nema višak kilograma, u prehranu treba uključiti više ugljikohidrata iz korjenastog povrća (čičoka, batat, koraba, cikla, mrkva, pastrnjak, repa i slično).

Obvezne namirnice • češnjak – obvezno uz svaki obrok, jer, među ostalim, djeluje protiv bakterija, virusa i gljivica, jača imunitet i pomaže razvoj korisnih bakterija u crijevima ožujak 2017.

• domaći kefir (po mogućnosti od domaćega kravljeg ili kozjeg mlijeka) – uzimati nekoliko puta tijekom dana po jednu šalicu. Pomaže izgradnji normalne i zdrave crijevne flore. Uputno je započeti s manjom količinom, pa je postupno povećavati kako bi se korisnim bakterijama dalo vremena da koloniziraju (nasele) crijeva.

• hladno prešano kokosovo ulje – početi s jednom žličicom na dan, pa postupno povećavati dozu na dvije do četiri žlice dnevno. Kaprilična i laurinska kiselina iz kokosova ulja djeluju antifungalno.

• juha od kostiju – obvezna je jer potpomaže regeneraciju stanica crijevne stijenke • domaći kiseli kupus – ne kupovni jer je pasteriziran, zbog čega su u njemu uništeni korisni laktobacili • maslinovo ulje, limun, luk, kurkuma, đumbir, kajenski papar – koristiti što češće.

Izbaciti iz prehrane • sve žitarice i brašno žitarica – pšenicu, raž, ječam, pir, zob, proso, rižu, kukuruz, heljdu, amarant, kvinoju • sve mahunarke (grahorice) – grah, slanutak, leću, soju, grašak i bob • tjesteninu, kruh, peciva, pizzu, kroasane, krafne i sve druge pekarske proizvode od brašna žitarica • kus-kus, bulgur, palentu, kokice, rižine kekse • pahuljice, cornflakes, müsle, žitne/ zobene kaše, griz, čokolino…

• krumpir, čips i pržene krumpire • šećer i proizvode koji ga sadrže – slatkiše, kolače, kekse, peciva, biskvite, čokoladu, marmeladu, industrijske deserte, puding, čokoladni namaz…

• prirodne zaslađivače – javorov sirup, sirup agave, ječmeni i rižin slad, smeđi šećer • umjetne zaslađivače, aspartam i druge • industrijske kupovne sokove i sve zaslađene napitke te voćne jogurte • margarin i industrijska ulja – kukuruzno, sojino, suncokretovo, repičino i

sve vrste ulja koja se deklariraju pod nazivom „jestivo ulje“ • kupovne suhomesnate proizvode – hrenovke, kobasice, salame, paštete te one koji sadrže glutaminate, razne kemikalije i šećere • industrijske prerađevine, jer su pune šećera, pšeničnog brašna, margarina, aditiva – kupovnu majonezu, kečap, dressing za salate, mješavine začina, hranu iz vrećice, hranu u tubi, konzervi, tetrapaku i sl.

• sva alkoholna pića i ocat • voće – sve vrste svježega i suhog voća • mlijeko i mliječne proizvode, osim maslaca, domaćeg kefira i domaćeg jogurta • gljive, kvasac, kikiriki • alkohol i ocat, kavu i crni čaj • FODMAP ugljikohidrate (lančani fermentabilni ugljikohidrati) ako ih osoba ne podnosi.

Može se jesti • meso i perad – najbolje je meso životinja koje slobodno pasu, domaćih kokoši i divljači; ne uklanjati masnoću s mesa i kožu s piletine • riba i druga hrana iz mora – rakovi, škampi, školjke, alge; češće jesti plavu ribu zbog omega-3 masnih kiselina • jaja – najbolje domaća, ekološka ili jaja domaćih kokoši • iznutrice • povrće koje raste iznad zemlje, po mogućnosti iz ekološkog uzgoja – sve vrste kupusa, brokula, cvjetača, kelj, prokulica, špinat, blitva, raštika, mišancija, zelene mahune, artičoka, šparoge, tikvice, patlidžan, masline, endivija, matovilac, radič, rukola, krastavci, rajčica, paprika, koromač, celer, tikva (bundeva) • korjenasto povrće sirovo (ne kuhano) i naribano na salatu – čičoka, cikla, mrkva, repa, crna rotkva, koraba, rotkvica • lukovičasto povrće – luk, mladi luk, ljutika, češnjak, poriluk • avokado, limun • đumbir, kurkuma, čisto začinsko bilje bez aditiva Vaše zdravlje #104 | 37

Nutricionizam ANTIKANDIDA DIJETA

• masti životinjskoga podrijetla – maslac, svinjska, pileća, pačja, guščja i goveđa mast • hladno prešana ulja – maslinovo i kokosovo • suho meso, slanina/panceta, pršut, čvarci, krvavice i kobasice – samo domaće proizvodnje, bez dodanih nitrita, glutamata i drugih opasnih kemikalija • laktofermentirane namirnice – kefir, jogurt i kiseli kupus iz domaće proizvodnje • juha – od kostiju, mesna, kokošja riblja, povrtna; hladetina • domaća majoneza i umaci napravljeni od hladno prešanog maslinova ulja, maslaca, domaćih jaja i začinskog bilja • orašasti plodovi – orasi, bademi, lješnjaci, makadamia, brazilski orah, pekan, indijski oraščić (ne kikiriki) / sjemenke – od buče, suncokreta, lana, sezama i konoplje. Mljeveni orašasti plodovi i sjemenke mogu se koristiti umjesto brašna za kruh i razna peciva, a od njih se mogu raditi i maslac i razni namazi • kokosovo brašno, ribani kokos, kokosovo mlijeko, kokosovo vrhnje • nezaslađeni kakao prah, psyllium prašak ili ljuspice (za peciva i različite vrste kruha), stevia • voda, biljni čajevi, topla i hladna limunada.

Dodaci prehrani i biljni pripravci • vlakna za čišćenje crijeva – dvije žlice svježe samljevenih sjemenki lana ili jedna žlica ljuskica psyllium sjemenki s barem tri decilitra vode; samljevene u prašak koriste se kao dodatak bezglutenskom kruhu i pecivima za bolju gustoću tijesta • antifungalni pripravak – npr. ekstrakt sjemenki grejpa, ulje origana ili čaj Pau D’Arco; odabrati jedan pripravak i ne koristiti ga dulje vremena nego radije izmjenjivati pripravke • probiotici (u kapsulama) – uzimati ih tjedan dana nakon početka dijete kako 38 | Vaše zdravlje #104

bi se potpomoglo stvaranje zdrave crijevne flore; birati vrste koje imaju puno različitih sojeva bakterija (npr.

Bio-Kult s 14 sojeva) • pripravak za jačanje imuniteta – npr. fermentirano ulje jetre bakalara.

Nekoliko borbenih linija Borba protiv kandide mora se odvijati paralelno na više, podjednako važnih, frontova: • izgladnjivanje gljivice – uskraćivanjem hrane, to jest dijetalnim režimom prehrane s minimalnim unosom ugljikohidrata

metaboličke nusprodukte, a sama kandida i brojne toksine, među ostalim etanol i acetaldehid, pa dolazi do preopterećenosti jetre uslijed pojačanih metaboličkih zahtjeva. Simptomi mogu biti: mučnina, glavobolja, umor, vrtoglavica, nadutost, zatvor ili proljev, bol u zglobovima ili mišićima, povećan broj otkucaja srca, hladne ruke i noge, znojenje, groznica, pucanje kože, opetovane infekcije rodnice, prostate ili sinusa. Iako ponekad mogu i potrajati, simptomi najčešće nestaju unutar tjedan.

Kako bi se ubrzalo izbacivanje toksina ili usporila sama reakcija, potrebno je:

• istrebljivanje gljivice – pomoću antifungalnih pripravaka

• uzimati mlijeko čička (Sylibum marianum) kao pomoć jetri

• formiranje zdrave crijevne flore – pomoću hrane bogate probiotičkim bakterijama (domaći kefir i domaći kiseli kupus) i uzimanjem višesojnih probiotika u kapsulama

• smanjiti ili privremeno prekinuti uzimanje antifungalnih pripravaka.

S obzirom da oni uništavaju stijenku kandida stanica, pri čemu se otpuštaju mnogi toksini, njihovom redukcijom ili privremenim ukidanjem smanjuje se količina oslobođenih toksina. No, čim se osoba počne bolje osjećati, može se povećati doza, odnosno ponovno početi s uzimanjem.

• pomoć oporavku crijevne stijenke – pomoću juhe od kostiju • jačanje imuniteta – pomoću hrane obogaćene češnjakom i uzimanjem, po potrebi, dodatnog preparata.

Liječnici uglavnom preporučuju dijetu koja isključuje šećere i bijelo brašno, ali s obzirom da i dalje sadrži brašno cjelovitih žitarica, rižu i slično, nije djelotvorna jer se sve žitarice sastoje od škroba, to jest čiste glukoze.

Nakon završetka dijete i provedenih testova, potrebno je pojedine namirnice (voće i mliječne proizvode) pomalo vraćati u prehranu, razmisliti o vraćanju u prehranu mahunarki i žitarica, dok šećer i bijelo brašno svakako treba trajno izbaciti.

Die-off reakcija Eliminacija kandide može rezultirati pojavom simptoma pod nazivom dieoff reakcija. Naime, stanice kvasnih gljivica nakon odumiranja otpuštaju

• smanjiti dozu probiotika – manje je vjerojatno da upravo probiotici uzrokuju die-off reakciju, ali ako su simptomi jaki, privremeno smanjivanje doze može pomoći • konzumirati više vode, jer ona potpomaže izlučivanje oslobođenih toksina iz tijela • usporiti tempo i što više se odmarati – stres može oslabiti nadbubrežne žlijezde i smanjiti sposobnost tijela da se bori protiv patogena • uzimati 1000 mg na dan C vitamin – može ojačati imunitet i nadbubrežne žlijezde • provoditi razne oblike detoksikacije – na primjer u formi saune, suhog četkanja i slično, jer potiču optok krvi i limfe i samim time izlučivanje štetnih tvari. ožujak 2017.

ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 39

dr. sc. Lea Pollak, Hrvatski zavod za javno zdravstvo, Rockefellerova 7, Zagreb

Nutricionizam SAMOLIJEČENJE

Dodaci prehrani što sve trebate znati U posljednje vrijeme provodi se sve više znanstvenih i kliničkih ispitivanja, prema kojima dodaci prehrani pronalaze svoje mjesto u preventivnoj prehrani, kao i u području preventive dobrom zdravlju Trend samoliječenja sve je izraženiji, čemu svjedoči podatak da u ljekarne dolazi velik broj pacijenata jako dobro upućen u dodatke prehrani koje žele kupiti. Budući da su informacije dostupne na internetu, nerijetko se pojedinci informiraju isključivo na taj način. No, ipak je potrebno posavjetovati se sa stručnom osobom koja ima dovoljno znanja o dodacima prehrani i koja ih može povezati sa zdravstvenim statusom pacijenta. Nije samo važno što pijemo, nego i kakve je kvalitete taj proizvod, jesu li njegove sirovine odgovarajuće, nalazi li se legalno na tržištu, može li dovesti do nuspojava i što napraviti u tom slučaju.

Iako su dodaci prehrani kategorija proizvoda obuhvaćena Zakonom o hrani, njihova učinkovitost, a i sam farmaceutski oblik, puno su bliži lijekovima. U posljednje vrijeme provodi se sve više znanstvenih i kliničkih ispitivanja, prema kojima dodaci prehrani pronalaze svoje mjesto u području preventivne prehrane, kao i u području preventive dobrom zdravlju. Uzimanjem te posebne vrste hrane potrošaču se daje dodatna mogućnost da sam ili uz pomoć stručne osobe pomaže vlastitom zdravlju. Glavni postulat svakog

40 | Vaše zdravlje #104

zakonodavca vezan uz hranu, u koju spadaju i dodaci prehrani te dijetetski proizvodi, je očuvanje zdravlja potrošača.

Dodaci prehrani pomažu, a lijekovi liječe – to je osnovna razlika između te dvije kategorije proizvoda.

Zbog užurbanog tempa života, u kojem nema vremena za obvezni dnevni odmor, uravnoteženu prehranu i dovoljan unos svježeg voća i povrća, dovodimo svoje zdravlje u opasnost. Iako je trend pravilnije i zdravije prehrane sve prisutniji, a trend tjelovježbe prati ga u stopu, katkad je jednostavno nemoguće sve to zajedno kvalitetno provesti.

Svaki makronutrijent i mikronutrijent namirnice ima svoju zacrtanu ulogu u našem tijelu. Ako narušimo tu ravnotežu, treba nadoknaditi sve što nam je potrebito. Nerijetko sami zaključujemo što nam nedostaje, pa samoinicijativno posežemo za dodacima prehrani.

Izvor hranjivih tvari Dodaci prehrani su koncentrirani izvor hranjivih ili drugih tvari s prehrambenim ili fiziološkim funkcijama, sami ili u kombinacijama. Svrha im je potpomaganje unosa hranjivih tvari i nadopuna prehrane tvarima koje se normalnim unosom hrane u organizam ne dobivaju u dovoljnoj količini, a sve u svrhu povoljna učinka na zdravlje. Na taj način povećava se opća otpornost organizma na stresne vanjske utjecaje, pomaže u održavanju tjelesnih fizioloških funkcija.

Hranjive i druge tvari koje čine dodatke prehrani su: vitamini i minerali, bjelančevine, aminokiseline, masne kiseline, celuloza, pivski kvasac, inulin, lecitin, glukomanan, bilje i ljekovito bilje te njihovi ekstrakti, koncentrati ili sirovine biljnog podrijetla, zaštitna sredstva biljnog podrijetla (bioflavonoidi, karotenoidi, izoflavoni, glukozinolati), prirodni enzimi i koenzimi, žive kulture mikroorganizama, organska ožujak 2017.

tkiva, metaboliti žlijezda i druge tvari.

Dodaci prehrani su i pčelinji proizvodi i njihove mješavine.

Za proizvodnju biljnih pripravaka kao dodataka prehrani mogu se koristiti svježe ili osušene cijele biljke te njihovi dijelovi (npr. list, korijen, plod, cvijet i dr.), čiste tvari biljnog podrijetla pojedinačno ili u smjesi, biljni sekundarni proizvodi. Obvezno je navesti hrvatsko i latinsko ime ljekovite biljne vrste i biljni organ.

Dodaci prehrani plasiraju se na tržište u različitim doziranim oblicima (tablete, kapsule, prah, tekućina, bar pločice, čaj, kapi, sirup i slično), a na deklaraciji moraju nositi oznaku „dodatak prehrani“.

Naglasak je na kvaliteti Prilikom proizvodnje određenog dodatka prehrani potrebno je zadovoljiti kompletan zakonodavni okvir. On

ožujak 2017.

podrazumijeva usklađenost s propisima vezanim uz hranu, aditive, kontaminante, mikrobiološke parametre, genetski modificirane organizme, pesticide, vitamine, minerale, biološki aktivne tvari, novu hranu, eventualno hranjive vrijednosti proizvoda i deklaraciju. Svi ti propisi odnose se na gotovi proizvod.

Međutim, da bi nastao kvalitetan proizvod, moraju se koristiti kvalitetne sirovine. Uza svaku sirovinu dostavlja se certifikat analize kojim se prikazuje vrijednost sirovina, sve analize koje su provedene i završna mišljenja o kvaliteti. Ako neki od parametara nije odgovarajući, treba provesti dodatnu analizu ili potražiti novog dobavljača sirovine i tek tada može se pristupiti izradi gotovog proizvoda.

Svaki subjekt u poslovanju s hranom koji plasira određeni dodatak prehrani na tržište mora voditi brigu o zdravstvenoj ispravnosti proizvoda. To može dokazati nadležnim ministarstvima,

inspekcijskom nadzoru ili samom sebi, putem analiza neovisnih laboratorija. Kvaliteta dodataka prehrani, njihovi biološki aktivni sastojci, također utječu na ukupnu zdravstvenu ispravnost, jer su upravo sastav i namjena svrhe stavljanja takvog proizvoda na tržište.

Stoga je pored uobičajenih parametara zdravstvene ispravnosti za određenu kategoriju nužno kontrolirati i kvalitetni sastav, posebno aktivne sastojke.

Brigom o proizvodu, njegovoj sigurnosti i kvaliteti, pokazujemo da želimo što kvalitetniji proizvod koji neće ni na koji način naštetiti potrošaču. No, ako ipak kupimo nekvalitetan proizvod, to se može odraziti na naše zdravlje.

Nekvaliteta ne mora biti povezana samo sa sastojcima, nego i s lošim proizvodnim procesom ili, u najgorem slučaju, s neodgovarajućom zdravstvenom ispravnošću. U tom slučaju proizvod treba hitno vratiti na prodajno mjesto.

Teži slučaj, kojim možemo utjecati na

Vaše zdravlje #104 | 41

Nutricionizam SAMOLIJEČENJE

Svaki makronutrijent i mikronutrijent namirnice ima svoju zacrtanu ulogu u našem tijelu. Ako narušimo tu ravnotežu, treba nadoknaditi sve što nam je potrebito naše zdravlje, je ako nismo povezali proizvod sa svojim zdravstvenim statusom i slučajno izazovemo nuspojave.

Primjerice, ako pijemo lijekove protiv zgrušavanja krvi, tada ni u kojem slučaju ne smijemo piti dodatke prehrani na bazi ginka.

• Preporučene dnevne doze ne smiju se prekoračiti.

• Dodatak prehrani nije nadomjestak ili zamjena uravnoteženoj prehrani.

• Važno je pridržavati se uravnotežene i raznovrsne prehrane i zdravog načina života.

Zakonski okviri deklaracije

Tvrdnje i njihova podjela

Zbog svega navedenoga, treba obratiti pozornost na sve navode na proizvodu, to jest na deklaraciji. Oznaka ili deklaracija (označavanje) podrazumijeva bilo koje riječi, podatke, trgovačke nazive, slike, simbole i sve ostale navode koji se vežu uz proizvod, i to na način da ne obmanjuju krajnjeg potrošača.

Deklaracija dodataka prehrani je specifična i mora zadovoljavati određene zahtjeve propisane posebnim propisima. Ono što čini dodatak prehrani drukčijim od uobičajene hrane su komponente, odnosno biološki aktivne tvari, čija određena količina ima i određeni utjecaj na zdravlje, koji se navodi kroz različite navode, odnosno tvrdnje.

Osim tvrdnji, na deklaraciji se obvezno moraju navesti količine aktivnih sastojaka u preporučenoj dnevnoj dozi, kompletan sastav proizvoda sa svim sastojcima navedenima u opadajućem nizu, s obzirom na masu, količine vitamina i minerala s kemijskim oblicima, uz postotak preporučenoga dnevnog unosa (% PU), naziv biljne vrste na hrvatskom i latinskom jeziku uz biljni organ koji se koristi, upute za upotrebu kojima se potrošača točno obavještava o načinu primjene proizvoda, uvjetima čuvanja, podacima o proizvođaču i tvrtki odgovornoj za stavljanje na tržište.

Radi zaštite ne samo potrošača nego na određeni način i proizvođača, obvezno je istaknuti sljedeće navode: • Čuvati od dohvata male djece.

Od svega navedenoga, u zadnje vrijeme potrošač najviše čita i veže proizvod uz tvrdnje. Kako možemo prepoznati što je tvrdnja? Tvrdnja je kratka informacija istaknuta na deklaraciji bilo kojega prehrambenog proizvoda, koja upućuje na to da proizvod može biti prehrambeno i zdravstveno koristan, u smislu ublažavanja, olakšavanja, poboljšanja, reguliranja, povećanja ili smanjenja određenih stanja organizma. Na taj način doznajemo da hrana ima određena svojstva. Zakonom o hrani (General Food Law) zabranjeno je proizvodu pripisivati svojstva prevencije, terapije i liječenja bolesti ljudi ili upućivati na takva svojstva, što je katkad teško objasniti osobama zaduženima za reklamiranje proizvoda. Iako dodaci prehrani zbog svojeg oblika podsjećaju na lijekove, postoji strogo propisan način na koji se nešto može istaknuti. Bolesti i simptomi ne smiju se isticati, niti na deklaraciji proizvoda, niti na letku, reklami ili medijskim reklamama.

42 | Vaše zdravlje #104

Uredbom broj 1924/2006 o prehrambenim i zdravstvenim tvrdnjama, tvrdnje se dijele na: • prehrambene tvrdnje – Prehrambena tvrdnja navodi, sugerira ili navodi na mišljenje da hrana ima određena prehrambena svojstva, koja se ističu isključivo na temelju komparacije s referentnim proizvodom („komparativne“ tvrdnje; među namirnicama

iste kategorije hrane). U prilogu 1 iste uredbe navode se prehrambene tvrdnje (na primjer: izvor vlakana; bez šećera, itd.), njihovi citati i uvjeti koje sastav hrane, odnosno hrana, mora zadovoljiti kako bi se tvrdnja mogla istaknuti.

• zdravstvene tvrdnje – Zdravstvena tvrdnja navodi, sugerira ili daje naslutiti da određena kategorije hrane, određena hrana ili sastojak utječe na zdravlje ljudi ili znatno smanjuje čimbenik rizika u razvoju neke bolesti. One su vezane uz aktivnu tvar u proizvodu, njezinu količinu i utjecaj na zdravlje. Njima se potvrđuje, sugerira ili navodi na mišljenje da postoji veza između kategorije hrane i zdravlja. Primjerice, ako proizvod sadrži alfa-linolensku kiselinu (ALA), tada se može navesti “Sadrži ALA, koja pridonosi održavanju normalne razine kolesterola u krvi“. Uz uvjet da se tvrdnja smije koristiti samo za hranu koja je izvor količine ALA prema tvrdnji “Izvor omega-3 masnih kiselina”, kao što je navedeno u Uredbi 1924/2006. Potrošaču treba dati informaciju da se blagotvorni učinak postiže dnevnim unosom od 2 g ALA. Ili, ako proizvod sadrži bakar u količini većoj od 15 posto PU, tada se može navesti „Za imunitet. Sadrži bakar koji doprinosi normalnoj funkciji imunološkog sustava.”

Razuman pristup Dodaci prehrani zauzimaju važno mjesto u svakodnevnom životu. No, prije nego što posegnemo za njima, potre­bno je uvesti kvalitetnu i raznovrsnu prehranu, baviti se tjelesnim aktivnostima i redovito kontrolirati zdravstveni status. Ako primijetimo da su nam potrebni dodaci jer ih ubrzan tempo, stil života, a i sam organizam traže, tada je potrebno posavjetovati se sa stručnom osobom (pogotovo iz područja dodataka prehrani) te kupiti kvalitetan proizvod koji će doista pomoći da održimo zdravlje. ožujak 2017.

ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 43

Mirela Marić, mag. nutricionizma, voditeljica Centra za regulaciju tjelesne težine Poliklinike Aviva, Nemetova 2, Zagreb, tel: 4693 111, e-mail: info@poliklinika-aviva.hr, www.poliklinika-aviva.hr

Nutricionizam DETOKSIKACIJA

Post kao način detoksikacije Bez obzira na to koju metodu odabrali, post donosi brojne dobrobiti za naš organizam, fizičke i psihičke, zbog čega ga s razlogom nazivaju čudotvornom terapijom. Lista tjelesnih stanja poboljšanih postom je duga i raznolika Ubrzan, stresan tempo života, u kombinaciji sa sveprisu­ tnim toksinima koji nas okružuju (u zraku, hrani, itd.) uvelike utječu na opće stanje organizma, stoga bi bilo poželjno s vremena na vrijeme detoksicirati ga. Najčešće se pribjegava primjeni detoksikacijske dijete, koju karakterizira: – kratkotrajnost – minimalizacija unosa štetnih tvari (kemikalija) – unos hrane bogate vitaminima, antioksidansima i drugim nutrijentima potrebnima za detoksikaciju – unos namirnica koje sadrže vlakna i tekućine (poput vode) koji izvlače i eliminiraju otrove povećavajući frekvenciju pražnjenja crijeva i mokrenja.

Raznolike metode, isti cilj Jedna od tradicionalnih metoda čišćenja organizma (detoksa), koja se upražnjava gotovo u svim kulturama na svijetu, je post. U različitim tradicijama, različite su i vrste posta. Tako, primjerice, u nekim religijama i kulturama post zahtijeva odricanje od mesa i drugih proizvoda životinjskog podrijetla, cjelodnevno gladovanje ili suzdržavanje od određene vrste hrane u određene dane u tjednu ili tijekom godine. Za vrijeme posta iz prehrane treba izbaciti bilo koju industrijsku ili brzu hranu, a nikotin, kofein i alkohol u potpunosti zaboraviti. Naravno, treba imati na umu da je za pravilnu eliminaciju toksina iz organizma potrebno piti dovoljno vode (preporuke nutricionista su osam do deset čaša vode na dan) te imati na umu da ih unosimo što manje.

Uklanjanje otrova iz organizma, što je temeljno značenje pojma detoksikacija, može se provesti na različite načine, a koji će se odabrati, ovisi o osobnim ciljevima i mogućnostima. Najčešće se koristi nekoliko metoda posta: vodom, 44 | Vaše zdravlje #104

sokovima, kašama od svježeg voća i povrća, dijeta sa sirovom hranom i eliminacijska dijeta.

Post vodom – Najjednostavniji je, ali i najintenzivniji način detoksikacije. Tijekom posta uzima se samo voda, i to po mogućnosti izvorska, u količini od najmanje dvije litre dnevno. Trajanje posta ovisi o općem stanju pojedinca.

Naime, iako je ova vrsta detoksikacije najbrža, ujedno je potencijalno najopasnija, jer ubrzano izlučivanje nakupljenih toksina može prouzročiti različite tegobe zbog iscrpljenosti, uz nemogućnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti.

Stoga se ovaj post preporučuje samo kratko vrijeme.

Post sokovima – Tijekom ovoga posta dopuštena je konzumacija samo svježe pripremljenih sokova od sirovog voća i povrća te biljni čajevi i voda. Baza su sokovi od zelenog povrća. Ova vrsta posta čisti tijelo i u isto vrijeme opskrbljuje ga hranjivim tvarima. Preporučuje se detoks s biljnim sokovima provoditi ne dulje od tri dana.

Post kašama od svježeg voća i povrća – Za razliku od posta sokovima, konzumiranje kaše omogućuje nam i unos vlakana, koja daju osjećaj sitosti i pospješuju pražnjenje crijeva (stolicu). U ovom slučaju radi se o detoksikaciji srednjeg intenziteta, koja se podnosi puno lakše od prethodnih tipova posta.

Dijeta sirovom hranom – Prehrana sirovom hranom sve češće postaje stilom života brojnih ljudi koji žele poboljšati kvalitetu života. Sirove namirnice smatraju se živima i donose vitalnost i svježinu. Uz to, sadrži enzime koji pomažu rad jetre i otpuštanje otrova. Ovakva detoksikacija je postupna i najčešće nema nuspojava.

Eliminacijska dijeta – Ovaj vid detoksikacije podrazumijeva eliminaciju namirnica koje smo ocijenili potencijalno štetnima za naše zdravlje. To mogu biti prerađene i teško probavljive namirnice, mliječni proizvodi, crveno meso ili pšenica. Eliminacijska dijeta također je izvrsna priprema za post, a može biti i uvod u mršavljenje ili održavanje tijela u formi tijekom cijele godine.

U svakom slučaju, koji god program detoksikacije odabrali, uvijek je važno koristiti organske namirnice, odnosno izbjegavati prerađenu hranu, šećer, sol i rafinirane namirnice, poput bijelog brašna i riže. Uz to, preporučuje se i izbjegavanje namirnica koje izazivaju kiselu reakciju ožujak 2017.

PREDNOSTI POSTA

u organizmu, kao što su crveno meso, povrće i voće koje sadrži škrob, pšenica i mliječni proizvodi, a alkohol, duhan i kofein treba svakako izbaciti.

Prije – za vrijeme – poslije Za post se trebate pripremiti tako da nekoliko dana prije posta jedete manje obroke i lakša jela. Ako je moguće, uputno je provoditi što više vremena na svježem zraku i u prirodi te ne zaboraviti na tjelesnu aktivnost, prilagođenu trenutačnom načinu prehrane i dostupnoj razini energije. Dakle, dok postite, nemojte previše vježbati. Lagana vježba je dobra, čak se i preporučuje (primjerice hodanje), a teže vježbe ipak treba ostaviti za neko drugo vrijeme. Ne zaboravite puno se odmarati – kad god osjećate potrebu za snom, malo odspavajte.

Nemojte smetnuti s uma da detoksikacija može prouzročiti i neke neugodne nuspojave, koje se obično javljaju odmah na početku procesa, kad nakupljeni otrovi nastoje što prije izaći iz tijela. Glavobolja, mučnina, curenje iz nosa ili proljev… samo su neke od njih. No, nemojte posustati, jer su znak početka uklanjanja otrova iz tijela i ne bi trebale dugo potrajati. Spomenute tegobe

ožujak 2017.

•• obnavljanje crijevne flore •• rasterećenje probavnog sustava •• uklanjanje nadutosti i oteklina •• čišćenje kože •• gubitak suvišnih kilograma •• vitalnost •• ublažavanje bolesti i tegoba •• jačanje imuniteta •• jasnije misli i bolja koncentracija •• bolje opće raspoloženje

ubrzo će zamijeniti blagotvorni učinci detoksikacije.

Trajanje detoksikacije ovisi o metodi koju smo odabrali i postavljenim ciljevima, ali i općem zdravstvenom stanju pojedinca. No, logično je da rigorozniji programi detoksikacije (poput posta vodom ili sokovima) traju kraće, a umjereniji dulje. Detoksikacija, osobito dugotrajnija, trebala bi se provoditi uz liječnički nadzor. A ako imate bilo kakvih zdravstvenih problema, posebno je važno posavjetovati se s liječnikom i prije poduzimanja bilo kakvih detoksikacijskih mjera kako biste izbjegli moguće neugodnosti.

Prekid posta treba biti postupan, kao i početak, tako da uobičajenu hranu polako ponovno uvodite u jelovnik. Nakon

posta nemojte se vratiti starim navikama nego pokušajte jesti samo ono što je najbolje za vaš organizam.

Detoksikacija se ne preporučuje ako: • bolujete od dijabetesa ovisnog o inzulinu • trudni ste ili dojite • uzimate lijekove kod kojih je važna stabilna koncentracija krvi • bolujete od bilo koje bolesti za koju bi promjena kemijske ravnoteže u organizmu mogla biti opasna • bolujete od raka ili druge bolesti u naprednom stadiju i zbog toga naglo gubite na težini • ste mlađi od 18 godina.

Fizičke i psihičke blagodati Bez obzira na to koju metodu odabrali, post donosi brojne dobrobiti za naš organizam – i fizičke i psihičke, zbog čega ga s razlogom nazivaju čudotvornom terapijom. Lista tjelesnih stanja poboljšanih postom je duga i raznolika (alergije, artritis, probavne smetnje, kožne tegobe, srčano-žilne bolesti, astma, karcinom itd.). Naravno, dobrobiti se očituju na različite načine i razlikuju se od osobe do osobe.

Vaše zdravlje #104 | 45

Bjanka Matić, dipl. biolog; prema knjizi „Matična mliječ“, dr. sc. pharm. Dragan Panić

Nutricionizam MATIČNA MLIJEČ

Matična mliječ prijatelj trudnica i dojilja Mliječ i dvovalentno željezo zajedno djeluju u sinergiji jer jedno drugome povećavaju učinke, što se primjetno odražava na metabolizam trudnice i neurohormonsku kontrolu trudnoće Osnovni biološki smisao matične mliječi je da bude „majčino mlijeko“ svim budućim pčelama i jedina hrana matici do kraja života. Zbog toga predstavlja najkompletniju hranu u prirodi koja sadrži sve što treba jednom organizmu za normalan rast i razvoj: esencijalne aminokiseline i masne kiseline od kojih se sastoje najvažniji proteini bez kojih nema enzima, antitijela, hormona i drugih vitalnih supstancija, kao i jednostavne šećere, koji daju brz izvor energije, zatim minerale u organskom obliku koji sva tkiva i stanice odmah mogu prihvatiti i iskoristiti, kompletnu skupinu B vitamina i, na kraju, velik broj biostimulatora.

A upravo su biostimulatori sastojci matične mliječi koji je čine ljekovitom jer se u organizmu odmah uključuju u vitalne funkcije i mogu ih korigirati. Zbog toga je matična mliječ proglašena funkcionalnom hranom – hranom koja potiče i vraća u ravnotežu vitalne funkcije. Uz to, biostimulatori povećavaju otpornost organizma na stres i smanjuju proizvodnju hormona stresa, tako da mliječ ima i adaptogenu moć te pomaže organizmu da se adaptira na stres, zagađenje i brze promjene u tijelu, kao i okuženju (temperatura, vlaga, tlak, elektromagnetno polje, infektivni agensi), a smanjuju i sklonost stanica da proizvode maligne tvorbe.

Trudnica zdrava kao pčela matica Sve to matičnu mliječ čini supstancijom broj jedan za trudnice i dojilje. Brojna znanstvena i klinička ispitivanja pokazuju da izrazito povoljno djeluje na organizam žene i njezin 46 | Vaše zdravlje #104

psihoemotivni život jer se uključuje u regulaciju hormonskog i reproduktivnog sustava. To ne čudi ako se sjetimo kakve moći ima matica zahvaljujući njezinoj jedinoj i univerzalnoj hrani. Naime, matica je jedina ženska jedinka u košnici koja ima potomstvo i njezina plodnost daleko nadilazi plodnost bilo koje druge ženske jedinke u prirodi (tijekom sezone svaki dan snese količinu jaja koja je višestruko veća od njezine tjelesne težine).

Od samog početka trudnoće, trudnice mogu koristiti mliječ u prehrambenim količinama – do 100 mg dnevno, podijeljeno na više porcija (najbolje do 20 mg u čaši napitka).

Za normalan ishod trudnoće, u zadnjem trimestru mliječi treba dodati željezo jer ga fetus tada intenzivno uzima od majke da bi formirao svoju krvnu sliku, pa je tada veća potreba trudnice za ovim oligoelementom. Mliječ i dvovalentno željezo zajedno djeluju u sinergiji jer jedno drugome povećavaju učinke, što se primjetno odražava na metabolizam trudnice i neurohormonsku kontrolu trudnoće, a doprinosi i porodu bez komplikacija.

Dobitni trio: mliječ, željezo i stevia Jedna od karakteristika matične mliječi je i njezina sposobnost jačanja imuniteta i povećanja otpornosti na infekcije.

U trudnoći može doći do pada imuniteta i povećane podložnosti djelovanju virusa i bakterija, no taj scenarij može se spriječiti redovitim konzumiranjem mliječi, posebno u sprezi s dvovalentnim kelatnim željezom, najučinkovitijim ožujak 2017.

oblikom ovoga dragocjenog elementa. Kad se mliječ i željezo u ovom obliku nađu zajedno u čaši, ni najosjetljivija trudnica neće imati mučninu, niti bilo koju drugu tegobu izazvanu uzimanjem željeza ili samom trudnoćom.

S obzirom na to da matičnu mliječ treba konzumirati u liofiliziranom stanju (jedino tako se može sigurno dozirati, izbjeći gorak i kiseo okus i očuvati puna biološka aktivnost po vađenju iz košnice), mora se zasladiti. Najbolje prirodno organsko sladilo danas je stevia, jer njezini glikozidi ne podižu razinu šećera u krvi i ne zahtijevaju proizvodnju inzulina, što dodatno utječe na normalizaciju metabolizma šećera u trudnice, a pogotovo ako ima problema s metabolizmom glukoze ili dijabetes. Uz to, glikozidi stevije imaju glikemijski indeks nula i nemaju kalorijsku vrijednost, pa ne utječu na tjelesnu težinu, a posljednja istraživanja pokazuju da sudjeluju i u regulaciji povišenoga krvnog tlaka i obrani od nekih virusa, kao i kariogenih bakterija. A kako iste učinke ima i matična mliječ, sinergija pozitivnih učinaka u trudnoći je još izraženija.

Od antitijela do matičnih stanica Pored matice, bebe pčela – larve su druga populacija u košnici koja na početku svog života dobiva matičnu mliječ kao jedinu hranu. Zbog toga su bebe i mala djeca koja redovito konzumiraju mliječ puno zdravija, snažnija i naprednija. Novorođenče se rađa s jednim gramom željeza i u prvim godinama života mora dobiti još tri. Mliječ će pridonijeti da se željezo iz hrane maksimalno usvoji, formira normalna krvna slika i izbjegne rizik od anemije. Uz to, bebe koje preko majčinog mlijeka ili iz mliječi direktno dobivaju antitijela i druge dragocjene proteine, kasnije će biti manje podložne bolestima i stresu te imati manji rizik od alergija.

Ako majka nastavi konzumirati mliječ poslije poroda, imat će dovoljno kvalitetnog mlijeka bogatog antitijelima i neće patiti od avitaminoze, postporođajne depresije i pada imuniteta, posebno ako tijekom dana mliječi doda barem 10 mg dvovalentnog kelatnog željeza.

Novija istraživanja pokazuju da je matična mliječ u stanju aktivirati matične stanice i kod djece i kod odraslih, zbog čega se mliječi pripisuje izuzetno velika i brza regenerativna moć.

Ovaj učinak je tako velik da su s njim u usporedbi sve ljekovite biljke i druge korisne supstancije za deset kategorija slabije.

Onoliko koliko kod bebe i djeteta mliječ doprinosi normalnom, usklađenom i pravodobnom rastu i razvoju tkiva, posebno živčanom, toliko i kod odraslih kroz djelovanje na hipofizu i aktivaciju hormona rasta doprinosi obnavljanju tkiva bez obzira na uzrok oštećenja. U svakom slučaju, matična mliječ ima toliko blagotvorno djelovanje na organizam čovjeka da zdravstvena poboljšanja pokazuju čak i djeca s teškim neurološkim, mišićnim i drugim nasljednim oboljenjima. ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 47

Ivana Marciuš

Oftalmologija KONTAKTNE LEĆE

Savjesno i odgovorno s kontaktnim lećama Bez obzira na to koji tip leća nosite, odgovorno nošenje, pravilna higijena i njega te izbor odgovarajuće otopine vrlo su važni želite li uživati u udobnosti i pritom održati zdravlje očiju Kontaktne leće su medicinski proizvod koji svakodnevno sigurno i udobno koriste milijuni nositelja.

Ipak, nositelji kontaktnih leća izloženi su povećanom riziku nastanka problema s očima ako nošenju kontaktnih leća ne pristupaju savjesno i odgovorno.

Na pojavu problema povezanih s nošenjem kontaktnih leća može utjecati: • loše određena vidna korekcija i parametri kontaktne leće – ne određujte korekciju i parametre samostalno, jer svako oko ima svoje specifičnosti • neprimjereno vrijeme nošenja – ne nosite leće dulje od propisanog vremena, odnosno savjetovanih sati i/ ili dana nošenja • spavanje s kontaktnim lećama – optimalno je leće nositi tijekom dana, u budnom stanju; spavanje s lećama smanjuje opskrbu rožnice kisikom i može dovesti do njezina oštećenja • nestabilnost suznog filma – zdrav suzni film osigurava ugodno nošenje kontaktnih leća, a njegove promjene mogu upućivati na neprimjeren odabir kontaktnih leća • slaba i nedostatna higijena – pranje i sušenje ruku prije svakog rukovanja kontaktnim lećama je obvezno • loše održavanje kontaktnih leća – pravilno i redovito čišćenje spremnika za leće, svakodnevna izmjena tekućine za pohranu leća i nekorištenje vode ili sline za čišćenje leća štiti od potencijalnih infekcija oka • vanjski čimbenici – klimatizirani prostori, suh i prašnjav zrak, dim, kemikalije, uzimanje nekih lijekova • zanemarivanje osjećaja nelagode tijekom nošenja kontaktnih leća – leća na oku ne smije izazivati osjećaj bola ili nelagode. Zato je iznimno važno da vam je prvi

48 | Vaše zdravlje #104

put postave stručnjaci koji će nakon pregleda dati preporuku za vrstu leće koja će najbolje riješiti vaš problem i odgovarati vašem oku i stilu života.

Bez obzira na to koji tip leća nosite, odgovorno nošenje, pravilna higijena i njega te izbor odgovarajuće otopine vrlo su važni želite li uživati u udobnosti koju leće mogu pružiti i pritom održati zdravlje očiju. Ako tijekom nošenja kontaktnih leća ipak osjetite nelagodu, zamagljen vid, primijetite crvenilo, bol, suzenje, pojačanu osjetljivost na svjetlo ili osjećaj stranog tijela u oku, leću je potrebno odmah skinuti. Ako se simptomi nakon skidanja leće smire, obvezno pregledajte leću (možda ste je stavili na pogrešnu stranu, što nije rijetkost) te je prije ponovnog stavljanja u oko svakako temeljito očistite i uklonite moguća strana tijela s leće. No, ako se simptomi nakon skidanja leće ne smire ili se čak pogoršaju, neodgodivo kontaktirajte oftalmologa, jer zanemarivanje simptoma u pojedinim slučajevima može biti kobno te dovesti do ozbiljnih posljedica i dugotrajna liječenja.

Zdravlje i sigurnost na prvome mjestu Prilikom donošenja odluke o kupnji leća prvenstveno vodite računa o zdravlju i sigurnosti, tim više što su kontaktne leće medicinski proizvod klase rizika II a, što znači da tijekom korištenja treba pokazati veliku odgovornost. Ujedno su i osjetljiv medicinski proizvod, što znači da pravilno skladištenje i transport u kontroliranim uvjetima pridonose njihovoj kvaliteti. Stoga je uputno kupovati ih u provjerenim optikama, čiju kvalitetu, stručnost i vjerodostojnost možete lako provjeriti. Savjet stručnog osoblje prilikom kupnje, pravilan odabir kontaktnih leća i njihova primjena znatno doprinose zdravlju oka i posljedično uvelike smanjuju mogućnost pojave komplikacija. A ako se one ipak pojave, uvijek se možete obratiti stručnom osoblju optike, koje će vam pomoći pronaći odgovarajuće rješenje. Internetske optike, koje u pozadini nemaju tradicionalno prodajno mjesto i stručno osoblje kojem se u svakom trenutku možete obratiti za pomoć, više brinu o vlastitom profitu nego o zdravlju pacijenata. Zato kupujte odgovorno.

I na kraju, ali ništa manje važno, svakako posjetite oftalmologa barem jednom u dvije godine, a po potrebi i češće. ožujak 2017.

ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 49

Meri Bura, dr. med., mob.: 099/2154 170, www.mulier.hr

Opća medicina KRONIČNI UMOR

Uz umoran duh i tijelo gubi dah Potrebno je prije svega sagledati vlastiti život i kako se odnosite prema njemu te uvesti određene promjene. No, da biste mogli bilo što mijenjati, trebate upoznati sebe i svoje kapacitete, a posebno podsvjesne sabotere

energije (glukozu) i dovodi nas u začarani krug stresa.

Umor koji osjećamo stvar je glave i tijela, jer ipak su to neodvojive cjeline. Katkad smo umorni zbog loše prehrane, pretjerana rada ili nesanice, a ponekad su u pitanju glava i naše misli.

Nedostatak kisika kao okidač

Mozak troši 20 posto energije cijelog tijela, a sad zamislite koliko se taj postotak povećava ako neprestano radi!

Velika zabrinutost, kreiranje najcrnjih mogućih ishoda zbog niskog samopouzdanja i straha da nismo dovoljno dobri, ili straha da će se nešto loše dogoditi bližnjima te da ćemo ostati sami, ili jednostavno zato što ne možemo sve stići, u nama stvara napetost koja velikom brzinom troši zalihe

nikakvo kretanje), ali i zbog straha od budućnosti, mate-

50 | Vaše zdravlje #104

Takav stres, pak, rađa novi strah i tako se malo-pomalo nađemo u „strujnom krugu straha“: da nećemo moći, da nećemo stići, da nismo za to… Sve do potpune paralize od straha koji vodi u nemogućnost obavljanja svakodnevnih zadataka. Neki to nazivaju depresijom, neki lijenošću, a ja jednostavno strahom. Ako tome dodamo pogrešno gorivo kojim punimo tijelo (nezdravu hranu) i toksine koji se oslobađaju, onda samo možemo zamisliti koliko sve to dodatno smanjuje dotok hranjivih tvari i kisika u stanice i iscrpljuje ih.

Možete li živjeti bez kisika? Ne možete. Ne mogu ni vaše stanice. Glavni uzrok kroničnog umora je nedostatak kisika zbog nezdrava životnog stila (nepravilna prehrana, loše ili rijalne i emotivne gladi i neizvjesnosti. Kao što je rečeno, takav strah generira pretjerane brige i negativne misli koje ubrzavaju puls, stvaraju paniku i troše jako puno energije.

Zato i nije čudno da u trenucima stresa ljudi posežu za slatkim, jer stres treba „nahraniti“. No, užitak je kratkotrajan, nakon kojeg slijedi opet isto. ožujak 2017.

ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 51

Opća medicina KRONIČNI UMOR

Kako bi se tome stalo na kraj, odnekud treba krenuti: ili promijeniti prehranu ili početi meditirati (čišćenje misli, higijena uma) ili oboje, a sve s ciljem vraćanja energije. Dakle, svatko za sebe treba naći izlaz iz začaranog kruga koji crpi energiju.

Meditacija označava svaku akciju u kojoj ste maksimalno svjesni i koncentrirani samo na jedan fokus, toliko da ne razmišljate i barem se na neko vrijeme riješite svojih misli. Za nekoga je meditacija sjedenje i uklanjanje misli, za nekoga kuhanje, za nekoga tenis, za nekoga pisanje... Kako god, meditacija je sve ono što jako volite i u čemu uživate.

Ako trenutačno nemate nešto takvo, napravite prvi korak i naučite meditirati: sjesti, duboko disati, izgovarati udahizdah i pratiti svoje disanje, pratiti rad svoga srca, opustiti ramena…, a prije svega biti dosljedan i izdržati. Naime, sve ono u čemu nismo dobri nije baš zabavno raditi, ali praksom postajete sve bolji i sve više uživate. Tako je i s meditacijom.

Osoba koja je pod stalnim stresom, a ne meditira ili nema neki hobi koji joj odvlači misli, s vremenom je pod rizikom od slabljenja imuniteta, jer imunitet je direktno proporcionalan s količinom zadovoljstva u našem životu.

Zadovoljstvo daje mir, a mir stabilizira autonomni živčani sustav (koji nije pod utjecajem naše volje) i hormonalnu ravnotežu. U suprotnom, tijelo i um su prijemčiviji na bolest, kao i na negativne emocije drugih ljudi i nas samih.

Kako znamo da je tijelo pod stresom Za tijelo u stresu tipični su simptomi adrenalnog umora: velika želja za slatkim ili slanim jelima, debljanje oko struka, krhki i tanki nokti, suha i tanka kosa, koža koja brzo stari, crni krugovi oko očiju, hladne ruke i noge, toplo lice, valovi vrućine, teško buđenje ujutro (čak i nakon ranog lijeganja), osjećaj iscrpljenosti nakon fizičke aktivnosti, 52 | Vaše zdravlje #104

svakodnevna konzumacija više od jedne šalice kave, osjećaj da se ništa se stiže obaviti, izbjegavanje druženja s prijateljima, osjećaj pospanosti tijekom cijelog dana, vrtoglavica pri ustajanju iz sjedećeg položaja ili učestale upale (sinuitis, kandidijaza, cistitis...), neke bolesti (alergija, astma, autoimune bolesti, kožne bolesti).

Uz duh koji je umoran od brige i frustracije, i tijelo gubi dah. Kako se to manifestira? Sad dolazi dio koji vas najviše zanima, a najmanje vam koristi: pretrage, nalazi, dijagnoza… Možda, primjerice, imate dokazane niske vrijednosti određenih hormona i slično, no kad dođete do te faze, vjerujte, već ste jako bolesni. Drugim riječima, to nije vaš stvarni problem nego bolestan život sam po sebi. Stoga, ne trebate mijenjati razinu hormona nego svoj život.

Obratite pozornost na sljedeće dijagnoze, odnosno simptome koji su povezani s kroničnim umorom, a rješavanjem kojih (uz prethodnu promjenu prehrane i životnog stila) možete sebi pomoći: • hormonski poremećaj – štitnjača, nadbubrežna žlijezda, gušterača, hipofiza (šećerna bolest, sindrom adrenalnog umora, hiper tireoza, hipotireoza) • virusne bolesti – Epstein Barr infekcija, hepatitis B i C, AIDS • nizak tlak – konstitucijski ili postoji patologija • maligne bolesti – limfomi • infekcije – kandida, paraziti, kronična upala (artritis, dermatitis, Hashimoto tireoiditis, žarište infekcije u devitaliziranim zubima - fokaloza) • stres – izaziva hormonalnu neravnotežu i iscrpljenost

• adrenalni umor – iscrpljenost nadbubrežnih žlijezda zbog stalnog reagiranja na stres • nedostatak vitamina i minerala – prvi simptomi su simptomi umora • hipoglikemija – smanjena razina šećera u krvi • fibromijalgija – mišićna bol i poremećaji spavanja • anemija – sideropenična anemija • depresija • nesanica • poremećaj imuniteta – multipla skleroza, reumatoidni artritis • metabolički poremećaji – hipokalcemija, hiperkalcemija • poremećaji probave – sindrom propusnih crijeva • srčane bolesti – tihi infarkt srčanog mišića • bubrežne bolesti – kronična bubrežna insuficijencija • poremećaji dišnog sustava • terapija lijekovima – kortikosteroidi, sedativi, antidepresivi, kemoterapija • zatajenje periferne cirkulacije • krvarenja hiperkalcemični sindrom • dehidracija.

Upoznajte sebe i mijenjajte se Što nakon svega savjetovati? Potrebno je prije svega sagledati svoj život i kako se odnosite prema njemu te uvesti određene promjene. No, da biste mogli bilo što mijenjati, trebate upoznati sebe i svoje kapacitete, a posebno podsvjesne sabotere. Za sve daljnje korake potrebno je cjelovito znanje o zdravlju tijela, duše, hormona i emocija. Stoga, krenite s učenjem.

Radionica na temu „Ženski um, žensko srce“, u sklopu programa „Štitnjača, debljanje, umor“, održat će se 31. ožujka i 1. travnja 2017. u Zagrebu te 7. i 8. travnja u Splitu. Na radionici će se prezentirati sve što svaka žena treba za sretan život, s ciljem osvještavanja svega što ugrožava dobrobit i zdravlje te ukazivanja na to da postoji mogućnost izbora kako bi život bio kvalitetniji i bolji.

Detalji o radionici i prijave na: mulier@mulier.hr ili na 099/2154 170.

Više o radionici na www.mulier.hr

ožujak 2017.

ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 53

Anka Dorić, dr. med. spec. transfuzijske medicine, Imunološki zavod, Zagreb

Opća medicina SRČANO-ŽILNE BOLESTI

Organ ljubavi i života U prevenciji srčano-žilnih bolesti naglasak je na promjeni životnog stila te uvođenju zdravih dijetetskih navika i redovitog vježbanja, čime je moguće eliminirati brojne rizične čimbenike „Srce je bogatstvo koje se ne prodaje i ne kupuje nego se poklanja“, izreka je slavne umjetnice Sarah Bernhardt.

Shakespeare je često pisao o slomljenom srcu, govoreći: „Izrazi svoju bol riječju! Bol koja ne govori, guši puno srce dok ne pukne“. I drevni Kinezi vjerovali su da u srcu živi sreća, Egipćani su ga smatrali središnjim organom osjećaja i inteligencije, Rimljani vjerovali da u njemu stanuju ljubav, hrabrost i tuga, a turski ratnici govorili: „U srcu svakog čovjeka skriven je lav.“ No, u školi smo učili da srce ipak nije misteriozno, nego je specijalni mišićni organ koji radi kao pumpa i upravlja tjelesnom mrežom arterija, vena i kapilara, to jest krvotokom.

Za one koji žele znati više Malo anatomije nije naodmet – Unutrašnjost srca čine četiri komore: dvije pretklijetke i dvije klijetke, koje stezanjem (kontrakcijom) izbacuju krv u velike arterije tijela, a opuštanjem mišića u srce vraća se venska krv iz velikih vena tijela. Mehanizmom stezanja i opuštanja mišića, uz pomoć srčanih zalistaka na otvorima iz pretklijetki u 54 | Vaše zdravlje #104

klijetke, pregrade između desne i lijeve strane srca i uigranom akcijom specijaliziranoga provodnog mišićja, srce radi bez prestanka. I sve teče uigrano dok god smo zdravi.

Impresivna fiziologija – Znate li da naše srce svaki dan učini oko 100.000 otkucaja? To znači da, ako prosječno doživimo 75 godina, ono za to vrijeme otkuca 2,5 bilijuna puta.

Odgovoran je to zadatak za tako mali organ, koji teži od 250 do 400 grama, a veličine je dviju šaka u odraslih, odnosno jedne šake u djece. Srce „sjedi“ na mišićju ošita, smješteno između plućnih krila i zaštićeno rebrima, kralješcima i prsnom kosti. Tijekom svakog otkucaja u krvotok „tjera“ po 75 ml krvi, tako da u zatvorenoj ruti od arterija, preko arteriola i vena do kapilara i venula godišnje cirkulira oko 2,7 milijuna litara krvi, u ukupnoj dužini većoj od 96.000 kilometara.

Da je sve u redu, znamo osluhnemo li tonove srca na prednjoj prsnoj stijenci. Prvi ton odgovara sistoli (kontrakciji srčanog mišića), a drugi dijastoli (relaksaciji srčanog mišića). Ukaže li se potreba za bržim ili sporijim radom, srce će ubrzati ili usporiti s otkucajima, za što je odgovoran ožujak 2017.

autonomni živčani sustav, čiji će jedan dio srcu poslati poruku da uspori, a drugi da ubrza. Na ravnotežu živčano-srčanih impulsa mogu utjecati brojni čimbenici. Neki koji stižu iz središnjega živčanog sustava mogu biti emotivno uvjetovani, ili pak uzrokovani stresom, naporima, bolešću, poremećajem koncentracije bioaktivnih tvari (poput iona kalcija, kalija, natrija ili magnezija, hormona, neurotransmitera i slično).

Krvni tlak je mjera pritiska krvi na unutarnju stijenku arterija. Izražava se kao sistolički i dijastolički tlak te mjeri tlakomjerom. Iako se njegove vrijednosti razlikuju kod iste osobe u različito doba dana i u različitim okolnostima, općenito se smatra povišenim ako sistolički prelazi 140, a dijastolički 90 mm Hg. Javnozdravstveni problem – Uz karcinome, srčane bolesti su, nažalost, najčešći uzrok smrti u razvijenim zemljama svijeta, ali i kod nas (aritmije, ateroskleroza, aneurizme, kardiomiopatije, tromboza, angina pectoris, infarkt…, uzrokuju više od 30 posto svih smrti).

Srce sve češće obolijeva, u oba spola, i to zbog posljedica ubrzanog i stresnog života, kao i zbog različitih bolesti koje ga zahvaćaju. Poremećaj može zahvatiti srčani mišić, zaliske, arterije koje krvlju opskrbljuju samo srce, kao i one koje iz njega izlaze, njegov provodni sustav i srčanu ovojnicu.

Bolesti i poremećaje srčano-žilnog sustava moguće je liječiti različitim kategorijama lijekova (aspirin, bleta-blokatori, antilipemici, ACE inhibitori, anksiolitici itd.), a u složenijim slučajevima i kirurškim zahvatom (od premosnice preko ugradnje novog zaliska do transplantacije). No, naglasak je svakako na prevenciji, kako bi se pojava poremećaja, odnosno bolesti, barem odgodila, ako ne i spriječila.

Planskim pristupom do cilja Kad govorimo o prevenciji, naglasak je na promjeni životnog stila te uvođenju zdravih dijetetskih navika i redovitog kretanja, odnosno vježbanja. Naime, već samom promjenom stila života moguće je eliminirati brojne rizične čimbenike, a to uključuje prestanak pušenja, regulaciju krvnog tlaka, razine kolesterola i šećera, promjenu prehrambenih navika, održavanje optimalne tjelesne težine, vježbanje i kontrolu stresa.

Lijekovima treba pribjeći tek ako navedene mjere nisu dale očekivan rezultat.

Većina nas vježba premalo, neredovito i nekvalitetno, upozoravaju najnovije statistike. Vježbamo prosječno 30 minuta tjedno, a stručnjaci preporučuju umjerene aerobne vježbe najmanje dva i pol sata tjedno. Za neredovito vježbanje uvijek imamo spremne „tanke“ izlike, izvlačeći se obvezama, premorenošću, neispavanošću, ili si jednostavno kažemo da nismo u formi. No, da bismo stekli naviku, treba biti ustrajan ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 55

Opća medicina SRČANO-ŽILNE BOLESTI

u tome da nam vježbanje postane svakodnevna rutina.

No, nije samo u tome problem.

Griješimo i na druge načine – vježbamo bez plana, nemamo jasan algoritam kako doći do cilja, a često ni jasno postavljen cilj – koliko ćemo na nečemu raditi, do koje mjere, kojim danom, gdje i u kojem vremenu, koliko minuta, koje vježbe… Stoga, uzmite papir i olovku i sastavite plan vježbanja.

S ciljem što boljeg upravljanja stresom, odaberite pet načina opuštanja koji vas vesele i svaki dan si priuštite drukčiji način te barem pola sata dnevno opušteno uživajte ili meditirajte.

Ako ste već preživjeli/preboljeli srčanu bolest, odnosno imali operaciju srca, zatajenje, trombozu, premosnicu i slično, ne ustručavajte se tražiti rehabilitaciju i pomoć fizijatra i/ili aromaterapeuta. Koristite besplatne fitness aplikacije koje vam omogućuju praćenje rada srca na mobitelu ili tabletu dok vježbate, hodate ili trčite.

Kako često i mršavimo bez plana, uputno je složiti jelovnik za cijeli tjedan, pri čemu treba voditi računa o ravnoteži unosa svih potrebnih nutrijenata. Obogatite obroke voćem i povrćem s puno vlakana, uz barem četiri do šest čaša obične vode dnevno, između obroka, a dan započnite limunadom bez šećera. Konzumirajte zdrava ulja i masnoće (maslinovo, bučino, laneno), jedite ribu bogatu omega-3 masnim kiselinama, a ako ste

56 | Vaše zdravlje #104

slabokrvni, jednom tjedno si priuštite biftek. Alkohol konzumirajte umjereno.

Uz jelo je korisno popiti decilitar crvenog vina, jer sadrži resveratrol koji djeluje protuupalno na stijenke krvnih žila.

Za zdravlje srca i krvnih žila bitna je i kvaliteta sna. Stoga si priuštite barem sedam sati kvalitetnog sna u tamnoj i prozračenoj sobi ugodne temperature.

I što više se smijte, jer smijeh uravnotežuje hormone stresa, smanjuje upalu stijenki arterija i povećava razinu HDL-a (dobrog kolesterola), a njegov pozitivan učinak traje i do 24 sata.

Srcu treba i čudesni mineral Posljednjih godina znanstvenici ističu kako je za pravilno funkcioniranje živčanog i mišićnog tkiva, ali i očuvanje koštanog sustava i zubnog dentina, osim vitamina D i kalcija, od izuzetne važnosti i opskrba magnezijem, kojeg liječnici naturopati nazivaju čudesnim mineralom zdravlja. Rezultati novijih studija upućuju na to kako manjak magnezija u tijelu može ubrzati razvoj bolesti srca, pa i smrt, odnosno da je magnezij jedan od ključnih minerala za zdravlje srca i krvnih žila.

I poznata liječnica i naturopatkinja, dr. Carolyn Dean, u svojoj knjizi „Magnesium Miracle“ piše o važnosti redovitog uzimanja magnezija za očuvanje funkcije srčanog mišića. Upozorava kako bolestima srca, osim starenja, stresa, loše prehrane i nezdravih

navika, osobito pogoduje gubitak prirodne elastičnosti arterija, kojima se zbog nastanka aterosklerotskih plakova smanjuju gibljivost i promjer, zbog čega kroz njih teče smanjena količina krvi, uz posljedično smanjen dotok kisika u tkiva. To se događa postupno i tiho, bez vidljivih ranih simptoma, što je i razlog zašto se ateroskleroza često otkrije tek kad su žile već prilično sužene, odnosno osoba preživi infarkt ili lakši moždani udar, odnosno krvarenje u mozak.

Očuvanju elastičnosti krvnih žila pomaže i magnezij, odnosno njegova zaštitna uloga u regulaciji visokog krvnog tlaka, posebice u osoba koje imaju višak kalcija. Uz to, magnezij ima i povoljno protuupalno djelovanje na upalne promjene u stijenci arterija koje češće nastaju u osoba s pojačanim taloženjem kalcija na ateroskleroske plakove.

U svjetlu ovih spoznaja, kao i činjenice da istraživanja u Njemačkoj dokazuju manjak magnezija u više od 40 posto osoba starijih od 18 godina, odnosno da je u 85 posto oboljelih od infarkta u SAD-u također dokazan manjak magnezija, nameće se zaključak da je neke srčane bolesti današnjice daleko lakše spriječiti nego liječiti. Stoga se kao preventivna mjera i zdrava navika koju valja njegovati preporučuje i unos dovoljnih količina magnezija. O ovom čudesnom mineralu više možete pročitati u knjizi Carolyn Dean pod nazivom „Invisible minerals“ (http://drcarolyndean.com/ im_p1.pdf).

ožujak 2017.

ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 57

Ortopedija ŠAKA

Damir Starčević, dr. med., spec. ortoped, AKROMION – Specijalna bolnica za ortopediju i traumatologiju, Ljudevita Gaja 2, Krapinske Toplice, www.akromion.hr

Sindrom karpalnog kanala

Šaka ponovno u funkciji Ne želite trpjeti bol i imati ograničenja u obavljanju svakodnevnih aktivnosti?

Zahvaljujući suvremenoj medicini i najnovijim dostignućima u ortopediji, stručni ortopedski tim omogućit će vam uspješan povratak svakodnevici Šaka i ručni zglob imaju nemjerljivu ulogu u životu svakog pojedinca. Nažalost, neprekidna upotreba i svakodnevna izloženost raznim (pre)opterećenjima mogu dovesti do različitih bolesti i ozljeda, s posljedično mogućom funkcionalnom nesposobnošću šake i smanjenjem svakodnevne praktične, stvaralačke, ali i socijalne sposobnosti bolesnika. U slučaju akutne ozljede treba učiniti klinički pregled uz eventualnu dijagnostičku obradu (RTG, ultrazvuk, MR, CT i sl.), nakon čega liječnik propisuje odgovarajuće liječenje.

58 | Vaše zdravlje #104

Najpoznatiji je kanalikularni sindrom kod kojeg dolazi do pritiska na medijani živac (n. medianus) u karpalnom kanalu na korijenu šake ispod samog dlana. Učestalo se pojavljuje kod ljudi koji puno rade na računalu, tako da se naziva i „computer disease“ (bolest računala), ali i kao posljedica posttraumatskih stanja u tom području i profesionalnih oštećenja uslijed velikog opterećenja. Bolest se očituje promjenama osjeta, pojavom trnaca, žarenja, pečenja ili smanjenim osjetom u prva tri prsta šake, a zatim i pojavom boli u području korijena šake, najčešće noću, a može se širiti kroz dlan i prste, sve do ramena. Kod dugotrajnije kompresije živca javljaju se i motoričke smetnje, nastaje hipotrofija mišića tenara (područje šake ispod palca), tako da se pacijenti žale na smetnje prilikom hvatanja predmeta i ispadanje predmeta iz ruku.

Ako konzervativnim liječenjem (ortoza, fizikalna terapija, injekcije) ne uslijedi poboljšanje ili su tegobe izrazite i dugo traju, potrebno je operacijsko liječenje, koje se prije svega sastoji od presijecanja poprečnoga karpalnog ligamenta, čime se postiže dekompresija karpalnog kanala i uklanja pritisak na medijani živac.

Dupuytrenova kontraktura Zahvaća površinsku fasciju (potkožnu ovojnicu) dlana te fascije prstiju (najčešće četvrti i peti prst dominantne ruke), pri čemu dolazi do pojave potkožnih čvorića, tračaka i na kraju fleksijskih kontraktura prstiju (savijanja).

Može zahvatiti i kožu i uzrokovati skvrčavanje kože.

Smatra se da se genetski nasljeđuje. Deset puta je učestalija kod muškaraca nego kod žena i obično se javlja nakon četrdesete godine života, kad se pacijenti javljaju liječniku zbog nemogućnosti ispružanja prsta ili prstiju, što im stvara teškoće u profesionalnim i svakodnevnim aktivnostima.

Liječenje Dupuytrenove kontrakture može biti neoperacijsko samo u početnim stadijima. Kad nastupi savijanje (kontraktura), to jest nemogućnost ispružanja prsta, potrebno je invazivno liječenje. Postoji nekoliko oblika operacijskog liječenja. Najčešće se provodi djelomična fasciektomija, ožujak 2017.

Prikaz Dupuytrenove kontrakture 4. prsta prije operacije te izgled rane i potpuno ispružen prst neposredno nakon operacije

što znači izrezivanje bolesnih, zadebljalih dijelova fascije dlana. Rijetko je potrebna dermofasciektomija, pri čemu se izrezuje i dio zahvaćene kože. Ponekad je moguća perkutana fasciotomija iglom, odnosno presijecanje zadebljane fascije pomoću višekratnih uboda iglom u zahvaćenu fasciju. U novije vrijeme sve češće se primjenjuje i injekcija enzima kolagenaze direktno u zadebljale tračke palmarne fascije (ovojnice dlana), koji onda razgrađuje kolagen u tračcima i omogućuje njihovo pucanje i samim time ispružanje prsta.

Tijek ove bolesti je progresivan, odnosno kontraktura s vremenom napreduje. Zbog nemogućnosti ispružanja prsta dolazi i do skvrčavanja kože, skraćenja krvnih žila i živaca, zglobne čahure i ligamenata te skraćenja ovojnica fleksornih tetiva. A kako sve to otežava liječenje i utječe na konačni ishod, bolesnicima savjetujemo da se na vrijeme jave liječniku.

Rizartroza ili osteoartritis korijena palca Degenerativna bolest koja se najčešće javlja kod žena nakon menopauze. Zbog većih opterećenja, ozljeda, hormonalnih poremećaja i labavosti ligamenta troši se i gubi hrskavica te nastaje destrukcija zgloba. Očituje se bolovima u području korijena palca, osobito prilikom opterećenja, te deformacijom zgloba i cijelog palca, što znatno smanjuje funkciju šake.

Operacijsko liječenje provodi se ako su bolovi i nefunkcionalnost šake izraženi unatoč poduzetim konzervativnim mjerama. Operacijske mogućnosti liječenja rizartroze su brojne.

U početnim stadijima moguće ja artroskopski, uvođenjem kamere i instrumenata, ukloniti oštećene zglobne plohe i umetnuti tetivni presadak u zglobnu pukotinu. Drugi oblik liječenja je odstranjenje oštećene kosti (trapezium) uz stabilizaciju pomoću tetivnog ili umjetnog presatka. Ove metodu

Prikaz izražene rizartroze obostrano i učinjene ekscizije trapeziuma i stabilizacije prvog karpometakarpalnog zgloba ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 59

Ortopedija ŠAKA

Prijelom distalnog dijela palčane kosti i prikaz nakon učinjene repozicije i osteosinteze

čuvaju pokretljivost palca i uklanjanju bolove. Međutim, ako je pacijentu/ici šaka potrebna za teže fizičke poslove, potrebno je učiniti artrodezu, to jest ukočenje palca.

Prijelomi i ozljede Česti su prilikom svakodnevnih aktivnosti, profesionalnih i sportsko-rekreativnih aktivnosti te nezgoda, a najčešće nastaju zbog pada na ruku.

Prijelom palčane kosti – jedan je od najčešćih prijeloma uopće i najčešći prijelom u području šake i ručnog zgloba. Liječenje može biti konzervativno i operacijsko. Konzervativno se sastoji od eventualne repozicije i imobilizacije tijekom četiri do šest tjedana. Operacijsko liječenje je potrebno u slučaju unutarzglobih, višedijelnih i nestabilnih prijeloma, kod kojih konzervativnim načinom liječenja nije moguće postići i zadržati zadovoljavajući položaj prijelomnih ulomaka. Operacijsko liječenje ima za cilj postići zadovoljavajuće anatomske odnose koštanih ulomaka, ali i susjednih zglobnih tijela, prije svega radiokarpalnog zgloba i distalnoga radioulnarnog zgloba, što omogućuje normalnu funkciju ručnog zgloba. Postoji nekoliko metoda operacijskog liječenja: • zatvorena repozicija i osteosinteza (spajanje kosti) Kirschenrovim žicama • otvorena repozicija i osteosinteza pločicom i vijcima 60 | Vaše zdravlje #104

Šaka i ručni zglob imaju nemjerljivu ulogu u životu svakog pojedinca. Nažalost, neprekidna upotreba i svakodnevna izloženost raznim (pre)opterećenjima mogu dovesti do različitih bolesti i ozljeda • osteosinteza vanjskim fiksatorom • kombinacija navedenih tehnika.

Posljednjih godina kod unutarzglobnih prijeloma sve veću ulogu ima artroskopija ručnog zgloba, koja omogućuje preciznu repoziciju prijelomnih ulomaka i provjeru mogućih udruženih unutarzglobnih ozljeda.

Prijelom čunjaste (skafoidne) kosti – najčešći je prijelom u području karpusa (pešće; malene koščice šake). Čunjasta kost ima izrazito osjetljivu krvnu opskrbu, zbog čega cijeljenje tih prijeloma može biti kompromitirano. Liječenje može biti neoperacijsko imobilizacijom minimalno šest tjedana, ako nije došlo do pomaka ulomaka. U slučaju da postoji pomak ulomaka ili se prijelom nalazi proksimalnije, preporučuje se operacijsko liječenje kako se ne bi razvila pseudoartroza ili da bi se skratilo vrijeme neoperacijskog liječenja,

Prikaz pseudartroze i osteosinteze skafoidne kosti

koje ponekad može zahtijevati i nekoliko mjeseci imobilizacije ručnog zgloba. Operacijsko liječenje sastoji se od fiksacije prijeloma pomoću specijalnih vijaka. Osteosinteza vijkom može se izvoditi perkutano, to jest kroz samo jednu ubodnu inciziju (rez), gdje se vijak postavlja pod kontrolom rtg pojačivača.

Posljednjih se godina i osteosinteza ovih prijeloma izvodi uz artroskopiju ručnog zgloba. Ako je došlo do značajnog pomaka ulomaka, izvodi se otvorena repozicija i osteosinteza čunjaste kosti.

Operacijsko liječenje potrebno je i ako se razvije pseudoartroza (nesraštanje) čunjaste kosti i iznimno je zahtjevno.

U određenim slučajevima moguće je artroskopsko liječenje pseudoartroze, kad se pomoću artroskopa prikaže mjesto pseudoartroze koje se potom očisti i na to mjesto presadi vlastita kost uzeta iz distalnog dijela palčane kosti (dio koji sudjeluje u formiranju ručnog zgloba), što osigurava odgovarajuće cijeljenje. U ostalim slučajevima potrebno je kroz operacijski rez pristupiti na čunjastu kost, očistiti mjesto pseudoartroze, učiniti repoziciju ulomaka te postaviti presadak vlastite kosti iz distalnog dijela palčane kosti (dio koji je u zglobu s kostima pešća) ili iz zdjelice, uz eventualnu fiksaciju pomoću vijka ili Kirschnerovih žica. Katkad je potrebno učiniti presađivanje kosti iz distalnog dijela palčane kosti na krvnoj peteljci, što omogućuje revaskularizaciju i cijeljenje čunjaste kosti. ožujak 2017.

ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 61

Nikolina Lalić, dipl. ing. bioteh.

Promo PIERRE FABRE – A-DERMA

Smanjite rizik od ožiljkastih tragova Laboratoriji A-Derma kultnu formulu s Rhealba® zobi i hijaluronskom kiselinom obogatili su patentiranim kompleksom Cicahyalumide® koji kombinira već poznate djelatne tvari Estetski i dermatološki zahvati (npr. kemijski pilinzi, laseri itd.) oštećuju kožu, što se može manifestirati suhoćom, crvenilom, krhkošću, krastama… Što učiniti kako bismo smanjili rizik od nastanka ožiljkastih tragova, koji nastaju kao rezultat procesa cijeljenja pomoću kojeg se obnavlja oštećeno tkivo?

Prije tretmana savjetuje se izbjegavati sunce i ne izlaziti vani bez nanošenja sredstva sa zaštitnim faktorom SPF 50+, jer je to jedini učinkovit način za sprječavanje rizika od nastanka rezidualne hiperpigmentatcije.

Nakon tretmana savjetuje se…

1. očistiti kožu vrlo nježnim, hipoalergenim proizvodom s neutralnom pH vrijednošću, koji ne sadrži sapun niti parfem 2. svakodnevno koristiti obnavljajuću hidratantnu kremu koja sadrži hijaluronsku kiselinu kako bi se ubrzao proces obnove kože i spriječila pojava ožiljkastih tragova; s obzirom na to da oštećenja mogu stvoriti medij pogodan za razvoj bakterija, dermatolog može preporučiti primjenu antibakterijske kreme 3. nastaviti koristiti kremu s visokim zaštitnim faktorom s ciljem sprječavanja pojave rezidualnih hiperpigmentacija.

I masaža je važna – Kako poticanje procesa obnavljanja kože uključuje i masažu, preporučuje se nanijeti hidratantnu, obnavljajuću kremu na ožiljak i masirati ga dvije do tri minute, dva puta dnevno. Na taj način omogućujete da ožiljak istodobno upija djelotvorne sastojke i ubrzavate obnovu površine oštećene kože.

PILING

62 | Vaše zdravlje #104

Obogaćena kultna formula Kako bi hidratizirali kožu, potaknuli bržu obnovu i spriječili pojavu ožiljkastih tragova, Laboratoriji A-Derma su kultnu formulu s Rhealba® zobi i hijaluronskom kiselinom u Epitheliale A.H DUO ultra-obnavljajućoj kremi obogatili patentiranim kompleksom Cicahyalumide®. Taj učinkoviti dipeptid kombinira već poznate djelatne tvari: • L-Ala-L-GLU – dipeptid koji potiče metabolizam stanica kože i pomaže brži oporavak epidermisa. Kombinacija dviju aminokiselina – L-alanina i L-glutamina – je dobro poznata profesionalnim sportašima koji ga uzimaju oralno kako bi se oporavili nakon intenzivnoga fizičkog napora, a u medicini se koristi intravenozno nakon kirurških zahvata kako bi se ubrzao oporavak pacijenata.

• ekstrakt izdanaka Rhealba® zobi – pokreće migraciju stanica, potiče proliferaciju keratinocita i proizvodnju kolagena • hijaluronska kiselina – potiče migraciju keratinocita i održava potrebnu vlažnost kako bi se spriječio nastanak kraste.

Epitheliale A.H DUO ultraobnavljajuća krema nije samo učinkovita, nego je i ugodna za primjenu zahvaljujući svilenkastoj teksturi koja omogućuje i brzu apsorpciju, a aplikator na tubi olakšava ciljano nanošenje. Nakon upijanja, ostavlja neljepljivi prozirni film na površini kože. Ne sadrži parfem niti parabene.

DERMATOLOŠKI ZAHVATI

LASER

ožujak 2017.

ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 63

prof. dr. sc. Ivan Malčić, dr. med., pedijatrijski kardiolog subspecijalist i voditelj Referentnog centra za pedijatrijsku kardiologiju RH, KBC Zagreb

Pedijatrija SRČANE BOLESTI

Prirođene srčane greške

2. dio

Svi bolesnici koji su u dječjoj dobi operirani zbog srčane greške smatraju se kroničnim bolesnicima jer svaki od njih, a osobito oni sa složenim srčanim greškama, skloni su pojavi kasnih komplikacija U pedijatrijskoj kardiologiji prevladava stav da se svaka prirođena srčana greška (PSG) može liječiti. Tome je pridonijela pojava prostaglandina i rane intervencije u laboratoriju za kateterizaciju srca, a očituju se kao balonska atrioseptostomija i rana dilatacija kritičnih valvularnih stenoza (aortalne i pulmonalne). Zahvaljujući nevjerojatnim vještinama kardijalnih kirurga, i najsloženije srčane greške, kao što je transpozicija velikih krvnih žila, mogu se liječiti u jednom operacijskom aktu, a kompleksne u nekoliko operacijskih postupaka. Danas je moguće postići solidnu kvalitetu života i u djece koja su rođena samo s „pola srca“ (sindrom hipoplastičnoga desnog i hipoplastičnoga lijevog srca). Valja spomenuti da je zbrinjavanje i uredno liječenje takve djece vezano uz opsežan timski rad, gdje uz

64 | Vaše zdravlje #104

pedijatrijskog kardiologa u liječenju sudjeluju neonatolozi, kardijalni kirurzi, anesteziolozi, perfuzionisti, transfuziolozi i drugi, dok je educiran sestrinski kadar nezamjenjiv u njezi takve djece.

Moguće poslijeoperacijske komplikacije danas se mogu premostiti suvremenim metodama liječenja na sustavu ECMO (ekstrakorporalna membranska oksigenacija), elektroterapijom (elekterostimulacija, resinhronizacija), zaštitom od infekcija rezervnim antibioticima i hemodijalizom.

Ovdje nije moguće nabrojati sve profile stručnjaka koji sudjeluju u zbrinjavanju djece s prirođenim srčanim greškama i drugim srčanim bolestima, ali se može reći da se ove bolesti mogu liječiti samo u centrima u kojima postoje ožujak 2017.

svi spomenuti (i nespomenuti) profili stručnjaka. Stoga se svugdje u svijetu nastoji organizirati jedan takav centar na tri i pol do četiri milijuna stanovnika, što je za Hrvatsku idealno. Svaka disperzija je nerazumna i smanjuje kvalitetu liječenja. No, kako svjesnost o ovom problemu u našoj sredini još nije u cijelosti sazrela, postoje nerazboriti pokušaji disperzije kompetencija.

Preživljavanje i kvaliteta života U razvijenim zemljama teži se da smrtnost djece s prirođenim srčanim greškama bude ispod pet posto te da prosječan boravak djeteta nakon operacije u intenzivnoj njezi ne traje više od 21 dan. Iako smo u našim uvjetima postigli navedene kriterije, dio bolesnika s najtežim greškama još uvijek upućujemo u neke inozemne centre. Pritom se pridržavamo propisanih kriterija po kojima se određuje složenost same greške i operacijskog pristupa.

Svi bolesnici koji su u dječjoj dobi operirani zbog srčane greške smatraju se kroničnim bolesnicima jer svaki od njih, a osobito oni sa složenim srčanim greškama, imaju sklonost pojavi kasnih komplikacija, kao što su teške aritmije, sindrom iznenadne smrti, sindrom gubitka bjelančevina, srčana insuficijencija i tako dalje.

Kvaliteta života ove djece može se objektivno izmjeriti i ergospirometrijski.

ožujak 2017.

PSG OD FETUSA DO ODRASLE DOBI Značajan porast OPSG-a Povećanje srednjeg preživljenja Povećanje radnog preživljenja

Smanjenje postoperativnog mortaliteta

Rana operacija i rana intervencija – smjernice i kriteriji – globalizacija

Poboljšanje kardiokirurških tehnika Fetalna kardiologija

Napredak u NICU i napredak u sportu

Epidemiologija – incidencija

EACTS

Globalizacija klasifikacije Genetika Embriologija

Segmentalna analiza

ETIOPATOGENETSKA OSNOVA – Clark

Grafički prikaz zbrinjavanja djece sa srčanim bolestima od fetalne do odrasle dobi

Testovi opterećenja potrebni su i zbog profesionalne orijentacije, kad pacijent prelazi u odraslu dob. Velik broj djece sa složenim srčanim greškama operiran je na način da desna klijetka ima funkciju lijeve (operacija transpozicije po Senningu, Fontanova cirkulacija kod sindroma hipoplastičnoga lijevog srca, nebalansirani oblik AV-kanala i druge), pa se liječenje insuficijencije desne klijetke nameće kao velik problem koji u svojim brojnim aspektima još nije riješen. Nakon što se iscrpe sve konzervativne metode liječenja, najteži

bolesnici predlažu se za transplantaciju srca (transplantacija srca u djece u Hrvatskoj započela je 2011. godine s dobrim uspjesima).

Zbog potrebe da se otklone komplikacije u ovih bolesnika, razvile su se brojne metode (radionuklidne metode, kompjutorizirana tomografija srca – CT, magnetska rezonancija – MR, elektrofiziologija i druge) koje liječnicima pomažu donijeti odgovarajuće odluke.

Kako su aritmije najčešće komplikacije kod operiranih bolesnika s prirođenim

Vaše zdravlje #104 | 65

Pedijatrija SRČANE BOLESTI

srčanim greškama, neki bolesnici trebaju i elektroterapiju. Ona se očituje u tri osnovna oblika: ugradnja elektrostimulatora (ES), implantacija elektrokonverter defibrilatora (ICD) i terapija srčanom resinhronizacijom (CRT). Sve to svakako zahtijeva dodatna znanja i vještine kadra koji postaje sastavni dio timova koji zbrinjava djecu svih dobnih skupina, a sve češće i odrasle sa srčanim bolestima. Poseban problem u liječenju ovih kroničnih bolesnika je visoka cijena, zbog čega i osiguravajući fondovi sve više osjećaju financijski teret djece s prirođenim srčanim greškama i drugim srčanim bolestima.

Kardiomiopatije kao dijagnostički i terapijski problem Nakon prirođenih srčanih grešaka i aritmija, kardiomiopatije čine treću veliku skupinu srčanih bolesti. Nalaze se u svim dobnim skupinama kao primarne ili sekundarne srčane bolesti, a očituju se u tri osnovna oblika: dilatacijske, hipertrofične i restrikcijske. Postoje i entitetski oblici kardiomiopatija s posebnim karakteristikama. Najčešći razlog dilatacijskih kardiomiopatija je miokarditis, koji je sam za sebe poseban

66 | Vaše zdravlje #104

KVALITETA ŽIVOTA PREMA ROSSU – KLASIFIKACIJA RAZRED I – nema simptoma RAZRED II – blaga dispneja i znojenje u mirovanju, otežano hranjenje u dojenčadi te pojačana dispneja i znojenje kod veće djece

RAZRED III – značajna dispneja i znojenje kod hranjenja u dojenčadi, prolongirano hranjenje (više od 15 minuta), značajna dispneja i znojenje kod veće djece

RAZRED IV – simptomi kao što su tahidispneja, disanje pomoćnom dišnom muskulaturom, znojenje i u mirovanju

problem. Kardiomiopatije i aritmije su

odraslih koji su preživjeli dječju dob sa

i razlog za pojavu sindroma iznenadne

srčanom bolešću. U razvijenim zemlja-

smrti u djeteta, koji se u velikog broja

ma prirođene srčane greške i druge

bolesnika ipak može prepoznati i spri-

bolesti srca koje su prenesene iz dječje

ječiti suvremenim metodama liječenja.

u odraslu dob brojem su podjednake u

Svaki od ovih problema mogao bi se

obje dobne skupine (50:50). U Hrvatskoj

posebno opisivati.

imamo oko 10.000 odraslih koji su u dječjoj dobi liječeni zbog prirođenih

Prijelaz iz dječje u odraslu dob

srčanih grešaka i uspješno prevedeni

Iako je učestalost srčanih bolesti u dje-

posto). Tome su pridonijeli sljedeći čim-

ce iz spomenutih razloga (genetika)

benici: dijagnostika već u fetalnoj dobi,

stalno podjednaka, suvremene metode

uredan transport novorođenčadi i odgo-

dijagnosticiranja i liječenja djece i s naj-

varajuće rano zbrinjavanje u neonato-

složenijim prirođenim srčanim greška-

loškim jedinicama, poboljšanje opera-

ma dovele su do ekspanzije populacije

cijskih i intervencijskih tehnika, rana

u odraslu dob (preživljavanje više od 90

ožujak 2017.

kompletna korekcija i smanjen perioperativni mortalitet, s povećanjem ranog i srednjeg preživljenja bolesnika.

Uzroci smrti koji se navode na prijelazu iz dječje u odraslu dob su kronična srčana insuficijencija (oko 25 posto), sindrom iznenadne srčane smrti uslijed aritmija (oko 20 posto), nekardijalni uzroci kao posljedica primarno kardijalne bolesti (oko 20 posto), tromboembolijske komplikacije, infektivni endokarditis i drugi uzroci (oko 30 posto).

Najčešći razlozi za hospitalizaciju odraslih s prirođenim srčanim greškama jesu aritmije i potreba za ponovnom procjenom kardijalnog statusa s dodatnim dijagnostičkim metodama (rekateterizacija srca, intervencije i reoperacije), ali i problemi sa zgrušavanjem krvi, infekcijama i koronaropatijama.

bolestima omogućuju preživjeti inicijalnu kardiokiruršku operaciju i prvu godinu života, a stalnim praćenjem osiguravaju normalno djetinjstvo i adolescenciju, uz postupnu pripremu za odraslu dob.

U svakom slučaju, možemo reći da pedijatrijski kardiolozi djeci sa srčanim

Uzimajući sve u obzir, pedijatrijski kardiolozi dužni su svoja iskustva

ožujak 2017.

Osnovna funkcija kardiovaskularnog sustava – doprema kisika i hranjivih tvari tkivu + odstranjenje nusprodukata staničnog metabolizma

izmjenjivati s internistima kardiolozima i međusobno se prožimati u svojim znanjima i vještinama, a na korist ovih teških bolesnika. Ipak, valja reći da i državni zdravstveni sustav to treba shvatiti kao javnozdravstveni problem i u skladu s time pružiti potporu radi što kvalitetnijeg života kardiopata koji su iz dječje prešli u odraslu dob.

Vaše zdravlje #104 | 67

dr. sc. prim. Zrinjka Mišak, dr. med., spec. pedijatar, Klinika za dječje bolesti Zagreb, Klaićeva 16

Pedijatrija CELIJAKIJA

Doživotna bezglutenska prehrana Gluten u oboljelih od celijakije izaziva upalne promjene i oštećenja sluznice tankog crijeva, no da bi se bolest razvila, mora postojati i genska sklonost Celijakija je imunološki posredovana sistemska bolest koja nastaje kao posljedica međudjelovanja okolišnih čimbenika i nasljedne sklonosti. Za njezin razvoj zaslužan je gluten, dio bjelančevine koja se nalazi u pšenici, raži i ječmu.

Uzimanje glutena u oboljelih dovodi do upalnih promjena i oštećenja sluznice tankog crijeva. Međutim, da bi se bolest razvila, uz gluten, mora postojati i određena genska sklonost (pozitivan nalaz HLA DQ2 ili DQ8 heterodimera).

Ako nema simptoma, ne znači da nema ni bolesti Od celijakije boluju i djeca i odrasli, s učestalošću od oko jedan slučaj na 100. Dakle, može se pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi i može zahvatiti bilo koji organ, uz različite simptome. Najčešći simptomi celijakije su: kronični proljev, nenapredovanje djeteta na tjelesnoj masi, niži rast, anemija, povraćanje, bolovi u trbuhu ili napuhnut trbuh, kronična opstipacija, kronični umor, ponavljajuće afte u usnoj šupljini i herpetiformni dermatitis (kronična bolest kože obilježena ponavljanim izbijanjem mjehurića i njihovim pucanjem).

68 | Vaše zdravlje #104

Međutim, neke osobe mogu imati celijakiju i tipično oštećenu sluznicu tankog crijeva, ali ne moraju imati niti jedan simptom. To je najčešće slučaj u bliskih srodnika bolesnika s celijakijom te u nekih bolesnika koji su prekinuli bezglutensku dijetu i konzumiraju gluten. Drugim riječima, ako nakon prekida bezglutenske prehrane nema simptoma, to ne znači da sluznica tankog crijeva nije oštećena. Od ukupnog broja bolesnika s celijakijom samo njih oko 30 do 40 posto ima simptome, a ostali su bez simptoma.

Pridružene bolesti – Uz celijakiju se javljaju i neke druge bolesti, primjerice šećerna bolest tipa 1, autoimuna bolest štitnjače i neke druge autoimune bolesti, nedostatak imunoglobulina A, Sjögrenov sindrom, neki neurološki poremećaji, jetrene bolesti, Downov i Turnerov sindrom.

Koga testirati – Prema preporukama za dijagnozu celijakije, koje je 2012. objavilo Europsko društvo za dječju gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu (ESPGHAN), testiranje uvijek treba provesti u sljedećim skupinama djece i adolescenata: • u onih koji imaju neki od navedenih simptoma • u onih koji imaju srodnika u prvom koljenu koji boluje od celijakije ili pate od neke bolesti koja se često javlja udružena s celijakijom.

Preporučeni dijagnostički postupak Dijagnoza celijakije postavlja se na temelju nalaza biopsije sluznice tankog crijeva. Bioptat sluznice uzima se tijekom endoskopskog pregleda gornjeg dijela probavnog sustava. ožujak 2017.

Kao pomoć u dijagnozi koriste se i protutijela u krvi (endomizijska protutijela, protutijela na tkivnu transglutaminazu, deamidirani glijadin peptida) i određivanje genske sklonosti (HLA DQ heterodimer). Bezglutenska prehrana može započeti tek nakon što se završi cijeli dijagnostički postupak i postavi konačna dijagnoza celijakije, a do tada osoba treba jesti svu hranu, uključujući i gluten.

Prema ESPGHAN-ovim preporukama, kao početni test savjetuje se odrediti ukupni imunoglobulin A (IgA) te protutijelo na tkivnu transglutaminazu (anti tTG) IgA klase. Ako se utvrdi nedostatak IgA, savjetuje se odrediti neko od IgG protutijela (IgG anti-tTG, IgG anti-DGP ili IgG EMA). Važno je naglasiti da se protutijela moraju određivati dok je osoba na normalnoj prehrani i uzima gluten, kako bi se izbjegli lažno negativni rezultati.

Ako je nalaz protutijela pozitivan, dijete treba uputiti pedijatru – gastroenterologu, a odraslu osobu internistu – gastroenterologu radi daljnjega dijagnostičkog postupka kako bi se celijakija potvrdila ili isključila.

Za konačnu potvrdu dijagnoze potrebno je učiniti već spomenutu biopsiju sluznice tankog crijeva. Samo kod djece

ožujak 2017.

dijagnoza celijakije može se postaviti i

Bezglutenska prehrana je doživotna

bez biopsije sluznice tankog crijeva, ali

i mora biti jako stroga, jer i mali tra-

tek prema strogo definiranim uvjetima:

govi glutena u hrani oštećuju sluznicu.

djeca koja imaju simptome celijakije +

Ovakav tip prehrane u djece dovodi do

anti-tTG veći od 10 puta od gornje gra-

oporavka sluznice, promovira bolji rast

nice normale + pozitivan nalaz EMA iz

i sprječava dugoročne komplikacije te

drugog vađenja krvi + pozitivan HLA-

ima zaštitni učinak u razvoju malignih

DQ2/DQ8 heterodimer.

bolesti. No, ako se oboljeli ne pridržava

Određivanje HL A-DQ heterodime-

pravila bezglutenske prehrane, to može

ra koristi se u slučajevima nesigurne

rezultirati ne samo simptomima nego i

dijagnoze te kod osoba koje imaju neku

razvojem već spomenutih komplikacija

od pridruženih bolesti ili pozitivnu obi-

(nemalignih i malignih). Stoga se bole-

teljsku anamnezu. Ovaj test ima visoku

snik treba redovito pratiti u gastroente-

negativnu prediktivnu vrijednost, što

rološkoj ambulanti i kontrolirati protu-

drugim riječima znači da se celijakija

tijela jednom godišnje.

s velikom vjerojatnošću može isključiti ako je nalaz negativan i za DQ2 i DQ8.

Moguće komplikacije – Neliječena celijakija može imati brojne komplika-

Strog i doživotan režim prehrane

cije i negativne posljedice na zdravlje.

Celijakija se liječi bezglutenskom pre-

ji reproduktivne funkcije (poremećaji

hranom, koja podrazumijeva prehranu

menstrualnog ciklusa, nemogućnost

bez pšenice, raži i ječma te svih proi-

trudnoće ili česti spontani pobačaji),

zvoda koji ih sadrže. Zob, ako je čista i

poremećaji metabolizma kalcija (sma-

nije kontaminirana drugim žitaricama

njenje gustoće kostiju, osteopenija,

koje sadrže gluten, sigurna je u više od

osteoporoza), depresija, celijakija koja

95 posto bolesnika. Manji broj bolesni-

ne reagira na bezglutensku prehranu

ka može razviti imunološku reakciju i

(tzv. refrakterna celijakija) te neke mali-

na zob, nakon čega je mora izostaviti iz

gne bolesti (ponajprije non-Hodgkinov

prehrane.

limfom tankog crijeva).

Moguće komplikacije su poremeća-

Vaše zdravlje #104 | 69

Intervju: prof. dr. habil. Tibor Hajto, samostalni znanstvenik pri Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Pečuhu Razgovarala: Seida Iličić, mag. pharm.

Priroda i zdravlje INTERVJU

Imunoterapija u liječenju karcinoma Iako arabinoksilan najčešće kombiniramo s kemoterapijom, jer pacijenti dolaze kad je karcinom već uznapredovao, ovakva imunoterapija jednog bi dana mogla biti dovoljna sama po sebi u tretmanu oboljelih od karcinoma u ranom stadiju Mađarski imunolog dr. Tibor Hajto, koji je ovih dana gostovao u Hrvatskoj na stručnom skupu pod nazivom „Profilaksa degenerativnih bolesti prehranom, dodacima prehrani i prirodnom njegom“, ističe se bogatom kliničkom i znanstvenom karijerom koju je posvetio istraživanju tumorske imunologije i radu s pacijentima u klinikama u Mađarskoj i Švicarskoj. U razgovoru s tim istaknutim stručnjakom doznali smo više o recentnim istraživanjima i ljekovitim rješenjima iz prirode u liječenju tumorskih bolesnika, bez nuspojava i kontraindikacija.

Gospodine Hajto, u svjetlu recentnih istraživanja i pristupa liječenju karcinoma, zašto ste se usmjerili na imunoterapiju i prirodne ljekovite supstancije?

U Mađarskoj se provode brojni imunoterapijski eksperimenti u tretiranju karcinoma. Dugo se istraživao utjecaj bakterijskih cjepiva na imunosni sustav, jer su klinička istraživanja pokazala da bakterijske infekcije mogu biti učinkovite u liječenju karcinoma. No, problem je u tome što bakterijska cjepiva imaju nuspojave, a ako se bakterije deaktiviraju, nestaje njihov imunološki učinak. Zato smo pozornost postupno usmjerili prema medicinskim biljkama koje sadrže spojeve slične onima u staničnim stijenkama bakterija.

Odnedavno su u središtu pozornosti stanice tzv. prirodne ubojice (PU stanice). Javnosti se predstavljaju kao vojnici imunološke vojske koja se bori protiv umnožavanja stanica raka, trudeći se smanjiti infekciju. Glavni razlog zbog kojeg su PU stanice postale naširoko poznate je taj što su u perifernoj krvi bile najpogodnije za istraživanja, što je dovelo do obilja kliničkih studija u imunologiji, čiji su rezultati bili snažno usmjereni upravo na te stanice. Nemam namjeru poricati značaj PU stanica, jer su one vitalni element ranije

70 | Vaše zdravlje #104

spomenute vojske imunosnog sustava i upravo njihovim proučavanjem možemo pratiti kako ta „vojska“ funkcionira. No uvijek ću biti pobornik prirodnih proizvoda, jer zasad kemija ne može kreirati spojeve sposobne za vezivanje i aktivaciju receptora za prepoznavanje mikroorganizama i posljedično za aktivaciju stanica. Bez kemije, u imunoterapiji imamo dvije opcije: prirodnu ili gensku tehnologiju.

S obzirom na to da je potonja vrlo skupa, sklon sam birati prvu opciju, i to ne samo iz financijskih razloga nego, prije svega, zato što prirodni spojevi iz ljekovitih biljaka nemaju nuspojave koje imaju bakterije.

Postoje li istraživanja koja dokazuju učinkovitost ljekovitih biljnih supstancija u imunoterapiji?

Danas u svijetu nema puno proizvoda za koje je znanstveno dokazano da mogu biti imunomodulatori. Siguran sam da ljekovita flora obiluje upravo takvim spojevima, no zbog nedostatka pravih istraživanja ne možemo ih koristiti niti preporučivati. Zbog toga smo fokusirani na proizvode na bazi arabinoksilana, koje posebnim patentiranim postupkom proizvodi japanska kompanija Daiwa Pharmaceutical u Tokiju. Tim postupkom iz prehrambenih vlakana u rižinim mekinjama ekstrahira se šećer arabinoksilan, koji ima mogućnost vezanja sa stijenkom imunoloških stanica, povećavajući tako njihovu učinkovitost. Danas arabinoksilan najčešće kombiniramo s kemoterapijom, jer pacijenti dolaze kad je karcinom već uznapredovao. Takva imunoterapija jednog dana mogla bi biti dovoljna sama po sebi u tretmanu pacijenata oboljelih od karcinoma u ranom stadiju, no to zahtijeva i dodatna istraživanja. Iako trenutačno još uvelike ovisimo o konvencionalnim terapijama, primjenom arabinoksilana uspjeli smo znatno povećati njihovu učinkovitost, ali i olakšati nuspojave. ožujak 2017.

Koja su vaša konkretna iskustva u primjeni arabinoksilana?

U početku smo najbolje rezultate imali s tretmanom pacijenata oboljelih od sarkoma, što je prilično zanimljivo. Naime, kod sarkoma je učinak konvencionalnih tretmana iznimno nizak: oko 20 posto pacijenata odgovara na terapiju, a 80 posto njih ili ne odgovara ili ima negativan odgovor. U svjetlu tih činjenica, iznenađujuće je što smo u pojedinim slučajevima uspjeli postići remisiju bolesti (stanje bez aktivnosti bolesti ili prolazno popuštanje nekih simptoma) zahvaljujući isključivo imunoterapiji. To je posebno teško kod pacijenata s uznapredovalim sarkomom jer je njihov imunosni sustav toliko oslabljen da jedva imate što stimulirati.

Koliko je imunoterapija prihvaćena u standardnim onkološkim tretmanima?

Kvaliteta života znatno određuje uspjeh liječenja karcinoma.

Ono što je istinski šokantno jest da većina onkoloških odjela nije u stanju preporučiti ništa čime bi se poboljšala kvaliteta života, osim simptomatske terapije s ciljem smanjenja boli, osjećaja mučnine ili anksioznosti.

Jačajući imunološke stanice, imunoterapija poboljšava ne samo prirodnu ravnotežu imunosnog sustava nego i kvalitetu življenja, što je dokazano istraživanjima koje smo proveli. Naime, rezultati su pokazali da je imunoterapija podigla fizičku aktivnost oboljelih za 71 posto, umanjila njihovu anksioznost i povećala apetit te tako pridonijela povećanju tjelesne mase. Zato pacijentima koji prolaze kemoterapiju uvijek preporučujem minimalno imunoterapiju temeljenu na arabinoksilanu, jer je dobiven od biljke koja nema popratnih nuspojava i koja u farmakološkom smislu nije kontraindicirana s ostalim lijekovima, što znači da se može kombinirati s drugom terapijom.

Kakva je po vama budućnost imunoterapije u tretmanu karcinoma, ali i u prevenciji?

Moja zaključna poruka je da imunoterapija u ovom trenutku možda nije prikladna za preventivnu, profilaktičku terapiju s ciljem jačanja imunosnog sustava protiv karcinoma i upala, ali je savršena metoda za olakšanje nuspojava konvencionalnih tretmana, koje uz arabinoksilan oboljeli od karcinoma lakše podnose. No, budući da svi znamo kako broj oboljelih od karcinoma konstantno raste, uključujući i djecu i adolescente, bilo bi dobro da počnemo razmišljati o uvođenju imunoprofilakse kako bismo barem dijelu populacije osigurali prevenciju od razvoja karcinoma. ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 71

Nina Vela Vrabec

Psihologija RAZVOJ

Usudi se ... mnoga su vrata odškrinuta!

Uspostavljanje obostranog povjerenja u odnosu, poticanje i podržavanje inicijative te suptilno osnaživanje autonomije ključni su procesi u razvoju odnosa roditelja prema djetetu, kao i djeteta prema sebi i drugima Jedno od najčešćih roditeljskih pitanja je kako pomoći djetetu da razvije samopouzdanje. Često i sama djeca promišljaju o sebi i zbunjena su propitkujući se kakva su zapravo, vole li ih, poštuju i uvažavaju roditelji, vršnjaci i sredina u kojoj žive. U potrazi za odgovorima na ta pitanja stvaraju sliku o sebi, i to su procesi koji traju cijeli život.

Prvo i najvažnije zrcalo Roditelji su ti od kojih dijete stalno prima obavijesti o tome kakvo je ono zapravo. Bezuvjetno im vjerujući, dijete će postati upravo onakvo kakvim se vidi u njihovim očima, stvarajući svoj doživljaj svijeta, formirajući načine 72 | Vaše zdravlje #104

komuniciranja sa svijetom i nastojeći bolje razumjeti sebe u tom svijetu. U svemu tome, roditelji djetetu mogu biti zaštitničko, ali i rizično okruženje. Uspostavljanje obostranog povjerenja u odnosu, poticanje i podržavanje inicijative te suptilno osnaživanje autonomije ključni su procesi u razvoju odnosa roditelja prema djetetu, kao i djeteta prema sebi i drugima. S vremenom, djeca se počinju međusobno uspoređivati – u vrtiću, školi, sportskim klubovima, s prijateljima i unutar različitih skupina kojima pripadaju, i kroz to spoznavati svoje vrijednosti i sposobnosti. To su procesi koji snažno utječu na djetetovo ponašanje, strukturu ličnosti, samopoštovanje i sliku o sebi, oblikujući njegovu osobnost u kontekstu stalnih promjena kojima je izloženo. ožujak 2017.

U proces procjenjivanja samopouzdanja uključena su dva odnosa: odnos prema sebi i odnos prema onome što postižemo, pa se često za vrednovanje samopouzdanja koriste dva termina – samopouzdanje i samopoštovanje Vrednovanje sebe u odnosu na druge djetetu pruža pozitivne, ali i negativne informacije o njemu samome, tako da s vremenom osvješćuje i razlikuje svoje jake i dobre strane od slabosti i loših strana. Primjerice, dijete može biti dobro u plivanju i matematici, a spoznaja tih kvaliteta može pridonijeti uvažavanju samoga sebe i omogućiti uspješno prevladavanje eventualnog neuspjeha na drugim područjima. Međutim, zabrinjava činjenica da postoje mnoge osobe s pozitivnim postignućima, koje su uspješne u školi ili su završile fakultet, no unatoč tome su nesretne i bezvoljne, bez jasne ideje tko su, što žele i kako svoje uspjehe mogu iskoristiti da bi bile potpune i zadovoljne.

Samopouzdanje, što je to Najjednostavnija formula kvalitete samopouzdanja može se iskazati kao omjer onoga što od sebe očekujemo i onoga što doista postižemo. Drugim riječima, ako su nam rezultati u skladu s našim očekivanjima, postoji unutarnja motivacija za njihovo izvršenje, zadovoljni smo sobom i imamo samopouzdanje, ali i obrnuto. To znači i da su u procesu procjenjivanja samopouzdanja uključena dva odnosa: odnos prema sebi i odnos prema onome što postižemo, pa se često za vrednovanje samopouzdanja koriste dva termina – samopouzdanje i samopoštovanje:

• samopouzdanje je mjera za ono što smo sposobni učiniti, u čemu smo dobri ili loši, što možemo, a što ne možemo postići, kakve su nam sposobnosti i vještine. ožujak 2017.

• samopoštovanje je znanje koje imamo o sebi i doživljaj toga tko smo, što mislimo o sebi takvima kakvi jesmo i kako se odnosimo prema toj spoznaji.

Neupitno je da i stil roditeljstva, odnosno odgojni postupci koje izabiremo, znatno utječu na samopouzdanje i samopoštovanje naše djece.

Zašto je samopoštovanje važno Na samopoštovanje možemo gledati kao na unutarnji stup koji nam omogućuje da se osjećamo stabilno, sigurno i dobro u „svojoj koži“. No, ako je taj stup nestabilan, onda se osjećamo krivo, nesretno i nesigurno.

Dijete koje ima dobro razvijeno samopoštovanje manje je ranjivo, ima bolje odnose s drugom djecom i odraslima, sretnije je i uživa u životu. Zato roditelji trebaju pomoći djetetu da razvije i kvantitativnu i kvalitativnu dimenziju samopoštovanja. Kvantitativna dimenzija samopoštovanja je svjesnost o nama samima, kakva smo osoba, npr. volimo li društvo ili samoću, volimo li govoriti pred velikom skupinom ili ne, jesmo li osjetljivi na nepravdu ili nas baš i ne dotiče. Kvalitativna dimenzija samopoštovanja je način na koji se nosimo s time što znamo o sebi, jer o tome ovisi hoćemo li ili ne moći odvojiti svoje neuspjehe od nas kao osobe. To je vrlo bitno jer će tada dijete moći reći: „Dobio sam jedinicu u školi jer nisam učio, ali to ne znači da sam glup i da ne mogu naučiti taj predmet“ .

U razvijanju djetetova samopoštovanja bitne su reakcije nas kao roditelja

prema djetetu, odnosno emocionalna toplina koja se najčešće može razviti u dva smjera: • smjer u kojem prihvaćamo i poštujemo svoje dijete baš onakvo kakvo jest, sa svim njegovim pozitivnim i negativnim stranama • smjer odbijanja, vrijeđanja, okrivljavanja i odbacivanja jer dijete nije onakvo kakvim smo zamislili da bi trebalo biti.

Sigurno da je prvi smjer pravi izbor reakcije prema djetetu, jer će razvijati zdravo samopoštovanje. Ako prihvatimo i pozitivne i negativne djetetove strane, prihvatit će ih i samo dijete i voljet će se baš takvo kakvo jest. U suprotnom, dijete će imati problema sa samopoštovanjem, što možemo prepoznati po nekim znakovima, a najčešći su: – povučeno je i sramežljivo – privlači pozornost neodgovarajućim ponašanjem (agresivnošću, zadirkivanjem, glupiranjem) – previše je samokritično, plačljivo – nepovjerljivo je prema drugim ljudima, ima potrebu ugađati drugima, ispričava se za sve što je učinilo – osjeća strah od toga da pokuša nešto novo, teško mu je donijeti odluku ili neki izbor.

Smjernice roditeljima za r az voj samopoštovanja • Pokažite djetetu da ga volite (Kad čovjek ima ljubavi, nema straha. – Lao Tze) – Da bi dijete voljelo samo sebe, mora živjeti s osjećajem da ga roditelji vole, prihvaćaju, brinu se o njemu i čine sve da mu bude dobro. I roditelji moraju biti milosrdni prema sebi, voljeti se, jer tada njihova ljubav brže i lakše pronalazi put do dječjeg srca.

• Slušajte dijete kako biste ga razumjeli („Zašto imamo dva uha, a jedna usta?“ – latinska poslovica) – Kad slušamo dijete, vrlo je teško oduprijeti se porivu da mu odmah ne damo savjet, sugestiju ili ne rješavamo Vaše zdravlje #104 | 73

Psihologija RAZVOJ

Dijete koje ima dobro razvijeno samopoštovanje manje je ranjivo, ima bolje odnose s drugom djecom i odraslima, sretnije je i uživa u životu. Zato roditelji trebaju pomoći djetetu da razvije i kvantitativnu i kvalitativnu dimenziju samopoštovanja njegove probleme. Dijete često samo želi podijeliti svoj doživljaj. Ako mu ne pružimo priliku da ga saslušamo, nikad nećemo otkriti što nam je željelo reći. Kad dijete odraste, često se pitamo zašto nam ništa ne govori i što se to događa u njegovoj glavi. Stoga svaki put kad vam dijete želi nešto reći, slušajte ga. I ne samo njegove riječi, nego pokušajte razumjeti što osjeća, provjerite jeste li ga dobro razumjeli i na koji ga način možete podržati.

• Pomognite djetetu da upozna sebe – Ne možemo razvijati i jačati pozitivne osobine djeteta ako ih nismo svjesni.

Stoga, uočimo ih! Pitajmo druge kako oni doživljavaju naše dijete, koje osobine zapažaju, pitajte dijete kako ono vidi samoga sebe. Ako je riječ o pozitivnim osobinama, dajte priliku da dijete samo osvijesti postojanje pozitivnih osobina i da ih pokaže, a vi ga potičite u tome. Ako su osobine negativne, pokušajte razumjeti koju potrebu dijete na taj način pokušava zadovoljiti, postoji li mogućnost da se ta osobina vidi u pozitivnom svjetlu i postoji li prihvatljiv način zadovoljenja potrebe.

• Vodite računa o tome kako kritizirate dječje postupke – Nekoliko je načina kako kritizirati dječje postupke, a da to ne ostavi loše posljedice: opišite ponašanje kojim niste zadovoljni, objasnite djetetu zašto takvo ponašanje treba promijeniti, pokažite razumijevanje za njegove osjećaje, jasno recite što od njega očekujete i pazite na to da se kritika odnosi na ponašanje, a nikako ne na dijete kao osobu.

74 | Vaše zdravlje #104

• Učite dijete optimizmu – Optimisti planiraju akcije, postavljaju ciljeve koje žele ostvariti i usmjeravaju svoje misli na ono što trenutačno rade.

Suprotno tome, pesimisti su usmjereni na osjećaj napetosti i depresije i ne razmišljaju o tome što u određenoj situaciji trebaju činiti.

Kako roditelj može pomoći da dijete razvije samopouzdanje • Omogućite djetetu doživljaj uspjeha ( „Sretni ljudi procjenjuju sebe, nesretni druge!“ – W. Glasser) – Djecu treba dovoditi u različite situacije kako bi otkrila u čemu su dobra. Pritom im treba pomagati, ali ne više nego što je to potrebno, te im pružiti poticajno okruženje u kojem će istraživati svoje vještine i sposobnosti. Katkad su teškoće upravo ono što trebamo kako bismo ojačali (...da bi se gusjenica pretvorila u leptira, ne smijemo dirati čahuru...). Naučite dijete da se uspoređuje samo sa sobom, te da za svoj napredak stvori vlastite kriterije.

Uspoređujete li dijete s drugima, neće uzeti u obzir koliko se trudilo i može zaključiti da je bezvrijedno.

• Vrednujte različita znanja i vještine – Svako dijete ima nešto u čemu je dobro i na što može biti ponosno. U prepoznavanju sposobnosti koje dijete posjeduje (verbalnih, matematičkologičkih, vizualno-spacijalnih, glazbenih, kinestetičkih, interpersonalnih i intrapersonalnih) može vam pomoći znanje o višestrukim inteligencijama.

• Opasnost uspjeha – U situaciji kad se roditelj zbog vlastitih pobuda i ambicija snažno angažira u bavljenju aktivnosti koje je dijete izabralo, može

se dogoditi da se dijete njome nastavi baviti kako bi zadovoljilo roditelja, a to može rezultirati osjećajem praznine i neispunjenosti. Nerijetko roditelj očekuje i više od realnih djetetovih sposobnosti, zbog čega se dijete, u želji da udovolji roditeljima, može doživjeti nesposobnim, a to rađa pritisak i stres.

• Naučite dijete suočavanju s neuspjehom dopuštajući mu da uči na pogreškama.

• Razvijte djetetove socijalne vještine omogućujući mu da se druži s vršnjacima, razgovarajući s njime o njegovu odnosu s prijateljima, pomažući mu da u različitim situacijama traži rješenja problema, potičući ga na pozitivna rješenja problema, kao i učeći ga da konstruktivno reagira na odbacivanje. Pritom se ne uplićite u djetetove odnose s vršnjacima.

• Potičite djetetovu asertivnost učeći ga da traži ono što želi, izražavajući nezadovoljstvo ponašanjem druge osobe, ali i učeći ga da prima kritike.

• Naučite dijete donošenju odluka i rješavanju problema dopuštajući mu da samo donosi odluke, potičući njegovu samostalnost i uključujući ga kao aktivnog sudionika u kreiranju života obitelji.

• Naučite dijete kontroli emocija i u situacijama kad su emocije neugodne (tuga, ljutnja, strah).

Samopouzdanje i samopoštovanje, iako usko povezani, razlikuju se u sadržaju.

Samopouzdanje je vezano uz djetetovo postignuće, a samopoštovanje uz djetetovo postojanje. Prepoznavanje njihove različitosti može pomoći da utječemo na njih, osvješćujemo ih i razvijamo, s obzirom na to da jedino u njihovu zajedničkom isprepletenom djelovanju utječemo na osnaživanje djeteta kao osobe: sa samopoštovanjem kao temeljem i sa samopouzdanjem kao dogradnjom. „Svojoj djeci bi u naslijeđe trebalo ostaviti dvije stvari, jedna su korijeni, a druga su krila“ (Hodding Cater) ožujak 2017.

ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 75

Vedrana Marčeta, mag. kineziologije, kineziterapeut

Sport i rekreacija VJEŽBANJE U PRIRODI

Idealno okruženje za vježbanje Priroda pruža brojne mogućnosti za izvođenje različitih vrsta treninga, ali i besplatne rekvizite koji se nalaze svugdje oko nas Proljeće nam polako kuca na vrata. Dani su sve dulji, topliji i sunčaniji. Pa kad je već tako, zašto ne bismo iskoristili prekrasnu prirodu i dane ispunjene sunčevim zrakama za rekreaciju i vježbanje na otvorenom? Priroda je idealan prostor za vježbanje koji nam pruža brojne mogućnosti za izvođenje različitih vrsta treninga i besplatne rekvizite koji se nalaze svugdje oko nas. Da je to doista tako, pokazat će nekoliko primjera aktivnosti i treninga koje možete izvoditi u prirodi. ŠETNJA – Kratka šetnja svaki ili svaki drugi dan višestruko čuva naše zdravlje, jer nas vrijeme provedeno u prirodi čini veselijima, mišiće snažnijima, a cijelo tijelo otpornijim.

Uz dobrobit za naš organizam, može poslužiti i kao idealna prilika za razgovor s partnerom ili druženje s prijateljima.

No, kako vam šetnja s vremenom ne bi postala monotona, u nastavku donosimo nekoliko vježbi koje će vašu šetnju učiniti ne samo korisnom za tijelo nego i zanimljivijom.

Početni položaj: uspravni stav, stopala u širini kukova, uzručenje (ruke podignute iznad glave, dlan gleda prema dlanu), visoko na prstima.

Opis vježbe: napraviti pet koraka hodajući visoko na prstima, spustiti se na puno stopalo i napraviti pet koraka, naizmjenično. Disati normalnim tempom (udah na nos, izdah na usta).

Trajanje: pet ponavljanja (pet koraka na prstima i pet koraka na punom stopalu broji se kao jedno ponavljanje).

Pogreške: opustiti ramena (ne povlačiti ih prema ušima) i paziti da se tijekom hoda ne izvija lumbalni dio kralježnice.

76 | Vaše zdravlje #104

Početni položaj: uspravan stav, uzručenje (ruke podignute iznad glave, dlan gleda prema dlanu), stopala u širini kukova.

Opis vježbe: iskoračiti desnom nogom naprijed i spuštati trup prema koljenu desne noge. Bez zadržavanja podizati trup do uspravnog stava i ponavljati zadatak u drugu stranu. Vježba se izvodi u kontinuitetu.

Trajanje: 10 ponavljanja.

Pogreške: grbica, grčenje koljena prilikom spuštanja, brada na prsima.

Početni položaj: uspravni stav, odručenje (ruke sa strane tijela, šake u visini ramena, dlanovi okrenuti prema tlu), stopala u širini kukova.

Opis vježbe: hodajući, zamahnuti desnom nogom prema prsima i lijevom rukom prema desnoj nozi. Nastaviti hodati i ponovit isti zadatak na drugu stranu. Ruku uvijek vraćati u početni položaj (odručenje).

Trajanje: jedna minuta.

Pogreške: grbica, grčenje stajne noge, povlačenje ramena k ušima.

Početni položaj: uspravni stav, ruke pogrčene, laktovi uz tijelo (kao kod trčanja), stopala u širini kukova.

Opis vježbe: hodajući naizmjenično podizati koljeno na prsa. Ruke prate ritam hodanja na način da suprotna ruka prati suprotno koljeno.

Trajanje: dvije minute.

Pogreške: guranje pete pod sebe (kod noge koja je u zraku), previsoko podizanje koljena (stvara se grbica i grči se koljeno stajne noge), zatvaranje prsa i savijanje trupa kod podizanja koljena.

Početni položaj: hodanje umjerenim tempom.

Opis vježbe: na svakom trećem koraku napraviti čučanj, ruke držati u poziciji kao prilikom izdržaja. Zadržati poziciju čučnja dok se izbroji do tri te nastaviti hodati.

Trajanje: 12 čučnjeva.

Pogreške: koljena prelaze preko prstiju stopala, grbica, unutarnja rotacija ramena, brada na prsima. ožujak 2017.

Početni položaj: čučanj.

Opis vježbe: čučanj izdržaj, iskorak lijevom nogom u lijevu stranu, pa desnom nogom u desnu stranu i tako naizmjeni­čno (imitacija kretanja sumo borca). Trup prati kretanje nogu, bez rotacija u lijevu ili desnu stranu.

Trajanje: jedna minuta.

Pogreške: koljena prelaze preko prstiju stopala, grbica, unutarnja rotacija ramena, rotacija trupa lijevo/desno za nogama, podizanje iz pozicije čučnja, brada na prsima.

TRČANJE – Trčanje je, kao i šetnja, najjednostavniji oblik aktivnosti koji možemo izvoditi u prirodi. Odlična je aerobna aktivnost važna za naš srčano-žilni sustav i jačanje mišića, a služi i kao dobar ispušni ventil nakon naporna dana. Kod trčanja je najvažnije ne zadati si previsoke ciljeve i trčati tempom koji vam odgovara. S vremenom povećavajte udaljenost i ubacujte različit tempo trčanja. Dobro je i da mijenjate lokacije trčanja, jer će svaka nova lokacija podrazumijevati drukčije uvjete i unijeti nove prirodne prepreke koje ćete svladavati (npr. preskakanje korijenja drveća). Tako trčanje postaje zanimljivije, a vi kao trkač konstantno napredujete i postavljate si nove ciljeve. Krenite polako, uživajte u samoći i ne zaboravite se dobro zagrijati prije i istegnuti nakon trčanja.

VOŽNJA BICIKLA – Bicikliranje je jedna od najučinkovitijih rekreativnih aktivnosti jer su tada aktivirane sve mišićne skupine, a uz redovitu vožnju tijelo će se vrlo brzo oblikovati i postati fit. Osim mršavljenja i jačanja mišića, vožnja bicikla idealna je i za prevenciju od srčanih oboljenja. Za bolje zdravlje i dobru rekreaciju, dovoljno je biciklirati tri do četiri puta tjedno po 30 minuta.

ROLANJE – Rolanje je odlična kardio aktivnost koju možete prakticirati tijekom ljetnih mjeseci. Pravilno rolanje učvršćuje kvadricepse, a po kalorijskoj potrošnji može se usporediti s trčanjem. Idealna aktivnost koju možete izvoditi s prijateljicom, umjesto sjedenja na kavi.

TRENING U PARKU ILI OBLIŽNJEM IGRALIŠTU – U parku se kao opterećenje koristi težina vlastitog tijela uz kardio komponente koje možete ubaciti po želji (zagrijavanje trčanjem, preskakanje vijače...). Budite maštoviti, iskoristite rekvizite koji su vam pri ruci (klupe, penjalice, uže, klackalica...) i obogatite svoj trening.

Primjer treninga koji možete odraditi u parku – cijeli krug vježbi ponovite tri puta, s tim da između svakog kruga napravite jednominutnu stanku: 12 čučnjeva / 10 sklekova na klupici / 12 trbušnjaka / 30 sekundi visećeg izdržaja na penjalici (noge pogrčene) / jedna minuta penjanja i silaženja s klupice. ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 77

Mihaela Vidiček, dipl. ing. preh. teh.

Promo PIERRE FABRE – KLORANE

Klorane suhi šampon čista kosa u samo 2 minute Gustoća i izrazita finoća mikroniziranih prašaka prirodnog podrijetla jamče maksimalnu moć upijanja, vrlo mali postotak zadržavanja na kosi i optimalno uklanjanje eventualnog viška proizvoda četkanjem Razvijen pomoću patentirane tehnologije i jedinstvenih znanja i vještina, Klorane suhi šampon temelji se na ekskluzivnoj kombinaciji mikroniziranih prašaka prirodnog podrijetla, čiji su odabir i uravnotežena kombinacija temelj kvalitete proizvoda. Gustoća i iznimna finoća prašaka jamče maksimalnu moć upijanja, vrlo mali postotak zadržavanja na kosi i optimalno uklanjanje eventualnog viška proizvoda četkanjem.

Originalna formula Klorane suhih šampona sadrži tri vrste upijajućih prašaka (škrob, silika i ß-ciklodekstrin), koji se kombiniraju sa specifičnim biljnim ekstraktom. Ekstrakt

zobi (Avena sativa L.) odabran je zbog hidratacijskih, omekšavajućih i zaštitnih svojstava, koja posjeduje zahvaljujući bogatstvu ugljikohidrata, lipida i vitamina. Laboratoriji Klorane iskoristili su originalnu i patentiranu formulu suhog šampona sa zobenim mlijekom i mikroniziranim upijajućim prašcima, te joj dodali mineralne pigmente kako bi je prilagodili i primjeni na tamnoj kosi. Prirodna nijansa pigmenata stapa se s vlasištem i tamnom kosom kako ne bi zaostao vidljiv trag nakon primjene. Ekstrakt koprive (Urtica dioica L.) posjeduje seboregulirajuća svojstva: pomaže smanjiti prekomjerno lučenje sebuma, osiguravajući čisto vlasište u samo dvije minute.

BRZO I PRAKTIČNO Za smanjenje učestalosti pranja kose MASNA KOSA – apsorpcija viška sebuma između dva pranja OBOJENA KOSA – očuvanje boje NADRAŽENO VLASIŠTE – smanjenje izloženosti štetnim sastojcima u šamponima U specifičnim situacijama BUDUĆE MAME – za čistu kosu u svakom trenutku PUTOVANJE – čista kosa bez vode NEDOSTATAK VREMENA – čista kosa u samo 2 minute HOSPITALIZIRANE OSOBE – čista kosa i kad ju je nemoguće oprati Klorane suhi šampon sa zobenim mlijekom, 150 ml

89,95 kn

Klorane suhi šampon sa zobenim mlijekom, tonirani

89,95 kn

Klorane suhi šampon s koprivom, 150 ml

89,95 kn

78 | Vaše zdravlje #104

Samo u ljekarnama i specijaliziranim prodavaonicama.

ožujak 2017.

ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 79

Vesna Marijanović Jukić, mag. pharm., univ. spec. oec.

Zdravlje Plus – prehrambeni kutak RUBRIKA

DASH dijeta Dietary Approaches to Stop Hypertension Dokazano je da vrsta hrane koju konzumiramo utječe na mogućnost razvoja povišenoga krvnog tlaka.

Brojnim istraživanjima potvrđeno je da, ako se pridržavamo zdravog režima prehrane, kao što je DASH dijeta, možemo prevenirati i smanjiti visoki krvni tlak. Glavna prednost ove dijete je što povoljno djeluje na zdravlje srca i krvnih žila.

Već nekoliko godina zaredom DASH dijeta proglašena je najboljom na svijetu, iako zapravo nije riječ o dijeti nego o zdravom i pravilnom planu prehrane. Tako je i 2015. godine, na temelju znanstvenih studija o ispitivanju korisnog učinka pojedinih dijeta, američki časopis US News & World Report objavio listu najboljih dijeta, na kojoj je upravo DASH dijeta ponovno zauzela prvo mjesto (petu godinu zaredom).

Osnovni cilj DASH dijete (Dietary Approaches to Stop Hypertension) je prevencija povišenoga krvnog tlaka, stoga je prvenstveno namijenjena osobama koje pate od hipertenzije. Dodatna prednost je što se u praktičnoj primjeni pokazala učinkovitom i u skidanju suvišnih kilograma, tako da se može preporučiti i osobama koje žele smršaviti.

Prehrambene preporuke i način primjene DASH dijeta nije zahtjevna u smislu neke posebne vrste namirnica niti složenih recepata, nego preporučuje

jednostavno konzumiranje hrane iz različitih skupina namirnica i definiran ukupni dnevni broj porcija.

Preporučuje često konzumiranje voća, povrća, žitarica i mliječnih proizvoda (s manjim udjelom masnoće), što se smatra temeljem ove dijete. Ne preporučuje se masno meso (jer je cilj smanjiti unos masnoća u organizam), a unos soli treba ograničiti na najviše 2,5 do 5 g/dan (1/2 – 1 žličica/dan).

Način na koji ćemo primijeniti DASH dijetu, odnosno način na koji ćemo definirati ukupni dnevni kalorijski unos potreban pojedinoj osobi, primarno ovisi o dva čimbenika, a to su životna dob i razina dnevne fizičke aktivnosti. Tako, primjerice, ovisno o životnoj dobi i o tome je li osoba sjedila­ čki tip* ili umjereno aktivna**, preporučeni ukupni dnevni kalorijski unos za žene je sljedeći: Životna dob

Sjedilački život

Umjerena aktivnost

17 – 30 godina

2000 kcal

2000 – 2200 kcal

31 – 50 godina

1800 kcal

2000 kcal

51+ godina

1600 kcal

1800 kcal

* sjedilački tip osobe = nema poseban program vježbanja, osim lagane dnevne aktivnosti ** umjereno aktivna osoba = umjereno vježba tri puta tjedno ili svakodnevno hoda 2 do 4,5 km laganim tempom

Osobama koje već uzimaju lijekove za snižavanje krvnog tlaka, kao i onima koji nisu na terapiji, preporučuje se slijediti opće preporuke s ciljem uspješna održavanja krvnog tlaka pod kontrolom: • slijediti zdrav režim prehrane (npr. DASH dijetu) • održavati normalnu tjelesnu težinu • biti umjereno fizički aktivni (min. 2,5 sata tjedno) • umjereno konzumirati alkoholna pića.

U nastavku, za vas smo pripremili primjer petodnevnog jelovnika s ukupnim unosom od 1800 kcal dnevno. Dnevni jelovnici sastoje se od ukupno pet obroka – tri glavna (doručak, ručak i večera) i dva manja međuobroka.

Više omege, više zdravlja Analizirajući prehranu svih dobnih skupina, može se reći kako je sve manje uravnotežena, što ometa optimalan razvoj i postizanje psihofizičkog maksimuma, a u konačnici ugrožava i zdravlje. Razlog tome je posljedično poremećena ravnoteža brojnih za organizam važnih nutrijenata, među ostalima i omega-6 i omega-3 esencijalnih masnih kiselina, koje imaju brojne pozitivne učinke na zdravlje. Stoga je uz promjene u prehrani, poželjno posegnuti i za suplementima. Kad su posrijedi esencijalne masne kiseline, Zona Vital Omega 3 kapsule pomoći će u postizanju bolje ravnoteže omega-3 masnih kiselina. Uzimaju se jedna do tri kapsule dnevno nakon jela.

Potražite u ljekarnama 1+1 GRATIS 80 | Vaše zdravlje #104

ožujak 2017.

DAN

1.

DORUČAK

ZOBENE PAHULJICE S VOĆEM I MLIJEKOM Namirnice zobene pahuljice (120 g), mlijeko (1 šalica), dinja (180 g), suhe marelice (8 kom.)

2.

3.

kuhano jaje (2 kom.), rolana šunka (40 g), sok od rajčice (1 čaša), integralni kruh (1 kriška)

BIJELI OMLET I TELETINA Namirnice bjelanjak (2 kom.), suncokretovo ulje, teleći but (84 g), rajčica (1 kom.)

4.

5.

bijelo pureće meso (80 g), sir a la Cheddar (80 g), sok od rajčice (1 čaša)

BIJELI OMLET SA ŠUNKOM I ŠAMPINJONIMA Namirnice bjelanjak (2 kom.), kuhana šunka (40 g), šampinjon (10 kom.)

ožujak 2017.

JUTARNJA UŽINA

keksi sa zobenim brašnom (20 g), lješnjak (10 kom.)

svježi sir (80 g), mrkva (150 g), krastavac (50 g)

RUČAK

POPODNEVNA UŽINA

VARIVO OD KELJA I PILEĆA PRSA PEČENA NA NAGLO

ananas (270 g), jabuka (1 kom.)

Namirnice luk (30 g), mrkva (50 g), kelj (100 g), krumpir (1 kom.), rajčica (20 g), peršin (0,5 g), suncokretovo ulje (1 čajna žličica), pileća prsa (90 g)

SVINJETINA PEČENA NA ROŠTILJU, SALATA OD KUPUSA Namirnice krastavac (250 g), crni kruh (1 kriška), svježi sir (90 g), bijeli kupus (140 g), suncokretovo ulje (2 čajne žličice), sol, ocat, svinjetina pečena na roštilju (75 g)

kiselo mlijeko (1,5 šalica), datulja (9 kom.), keksi sa zobenim brašnom (20 g)

kiselo mlijeko (1,5 šalica), badem (10 kom.)

digestive keksi (30 g), ananas (150 g)

PASTRVA PEČENA NA ROŠTILJU, SALATA OD KRUMPIRA I ZELENA SALATA Namirnice pečena pastrva (100 g), krumpir (1,5 kom.), luk (10 g), maslinovo ulje, izrezani češnjak (1 g), zelena salata (60 g), suncokretovo ulje, sol, ocat

SALATA OD TUNE I ZELENA SALATA

Namirnice cvjetovi cvjetače (100 g), luk (20 g), rajčica (20 g), krumpir (80 g), list peršina, suncokretovo ulje, integralni kruh (1 kriška)

KCAL / UH, BJ, MA

svježi sir (80 g), integralni kruh (1,5 kriška), rajčica (2 kom.), sol

1.800 kcal Ugljikohidrati 278 g (58%) Bjelančevine 88 g (20%) Masti 46 g (23%)

banana (1 kom.), suha marelica (7 kom.), suha šljiva (7 kom.)

kuhani slanutak (160 g), maslinovo ulje, sok od rajčice (1 čaša)

kikiriki (20 kom.), badem (15 kom.)

Namirnice tuna u salamuri (50 g), majoneza (3 čajne žličice), luk (40 g), zelena salata (100 g), suncokretovo ulje (4 čajne žličice), sol, ocat, integralni kruh (1 kriška)

VARIVO OD CVJETAČE

VEČERA

1.800 kcal

PEČENI BAKALAR S KUHANOM BLITVOM I KRUMPIROM Namirnice pečeni bakalar (100 g), blitva (40 g), maslinovo ulje, kuhani krumpir (150 g), crni kruh (1 kriška)

Bjelančevine 122 g (27%) Masti 52 g (26%)

SALATA OD LIGANJA I KRUMPIRA

1.800 kcal

Namirnice lignje (100 g), maslinovo ulje (9 čajnih žličica), mladi kuhani krumpir (150 g), rajčica (5 g), luk (5 g), izrezani češnjak (jedna čajna žličica), usitnjeni list peršina (jedna jušna žlica), limunov sok (2 čajne žličice), sol, ocat

Ugljikohidrati 161 g (34%)

SVINJETINA PEČENA NA ROŠTILJU I CVJETAČA NA LEŠO

1.800 kcal

Namirnice svinjski kotlet pečen na roštilju (100 g), cvjetača (130 g), maslinovo ulje, češnjak, crni kruh (1 kriška)

oguljena kruška (2 kom.), keksi s đumbirom (2 kom.)

Ugljikohidrati 226 g (47%)

Bjelančevine 98 g (22%) Masti 88 g (44%)

Ugljikohidrati 108 g (22%) Bjelančevine 144 g (32%) Masti 90 g (45%)

HAMBURGER S PECIVOM

1.800 kcal

Namirnice hamburger pečen na roštilju (90 g), pecivo za hamburger (60 g), miješano, kuhano povrće (160 g), sok od naranče (1 čaša)

Ugljikohidrati 272 g (57%) Bjelančevine 79 g (18%) Masti 51 g (26%)

Vaše zdravlje #104 | 81

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Plantagea, www.plantagea.hr

Biljna ljekarna RUBRIKA

Sok s nebesa Crni jasen nema medicinsku spektakularnost sikavice niti legendarnost ginka, nego samo slatki sok, u žličici kojeg se skriva jedna posebna priča ljubljenog svijeta biljaka Sigurno ste čuli za biblijsku manu. Mistična hrana koju je Bog redovito slao na zemlju da nahrani Židove u povratku s egzodusa uvelike lomi botanička koplja. Koja bi to biljka bila? Je li mana uopće biljni proizvod ili medna rosa koju proizvode kukci, osušena na pustinjskom vjetru? Je li objašnjenje mistično ili znanstveno? Odgovor vjerojatno nikad nećemo naći, pa su stoga pragmatični i praktični ljudi našli svoju verziju odgovora – sok crnog jasena kojeg proglasiše manom. Velike li časti za biljku – najlegendarnija hrana s nebesa utjelovila se u skromnom stablu.

Crni jasen nema medicinsku spektakularnost sikavice niti

82 | Vaše zdravlje #104

legendarnost ginka. Crni jasen ima samo slatki sok, u žličici kojeg se skriva sasvim posebna priča ljubljenog svijeta biljaka.

Crni jasen (Fraxinus ornus) raste na području od Španjolske do Armenije te na sjeveru do Poljske. Kako je Mediteran jedna od kolijevki civilizacije, crni jasen našao je svoje mjesto u primjeni vrlo davno. Zanimljivo, pripada obitelji maslina (Oleaceae), koja je postala i simbol starih kultura čija naslijeđa i dalje njegujemo. To je grm ili stablo visine do 20 metara. Mladim stablima je kora glatka, a kasnije ispucana. Listovi su rasperjani, neparno razdijeljeni na pet do devet liski. Biljka je medonosna, a cvjetovi brojni i maleni, skupljeni u velike cvatove.

Premda se sadi i kao ukrasno stablo, kod nas je priča o crnom jasenu prilično nepoznata. Možda je čak samo ime razlog tome. Iako crni jasen ima još nekoliko naziva (primorski jasen, gorski jasen), u našem jeziku nismo ga posvetili simbolici mane. No, gotovo sve velike nacije u njegovu imenu stvorile su svoj hommage mani: Francuzi ga zovu le frêne à manne, Englezi manna ash, a Nijemci die Manna-Esche. Priča je navodno započela u srednjem vijeku. Odavno su ljudi zarezivanjem kore stabla dobivali

ožujak 2017.

ukusni slatki sok, pa je nekom palo na pamet da ga poistovjeti s manom, hranom s nebesa. Danas u prehrani postoji slatkofobija, ali nekoć je slatko bilo rijedak okus, dar iz prirode. U 17. stoljeću već je zapisano kako „lagano čisti žuč i sluz te time čisti flegmu iz mozga“.

Danas je takva terminologija zastarjela, ali je dovela do istraživanja što se to skriva iza slatkoće mane crnog jasena.

Mana, manitol i manoza Francuski kemičar Joseph Louis Proust (1754. – 1826.) bio je fasciniran slatkim okusom prirode. Istraživao je voće, slatke biljke i med. Prvi je dokazao da med i grožđe sadrže isti šećer (glukozu).

Zahvaljujući njemu otkriven je i manito, koji je dobio ime po prvom otkrivenom izvoru – mani iz crnog jasena. Sok jasena zaista sadrži uglavnom manitol. No, sadrži i šećer manozu, čije ime nedvojbeno dokazuje svoje botaničko podrijetlo. Sok jasena naučio nas je puno toga.

Za slatki okus i dan-danas mislimo kako potječe od šećera, no manitol je poliol, alkohol s više hidroksi skupina i nije šećer. Više od dva stoljeća kemičari su svjesni kako slatki okus nije privilegija šećera nego i drugih tvari. Tako su manitol i mana otvorili poglavlje zaslađivača, te započeli eru istraživanja kojih ćemo biti svjesni tek kasnije.

Manitol se slabo apsorbira iz crijeva.

Davni komentar kako “čisti žuč i sluz” je u svojoj srži točan. Budući da se slabo

apsorbira, djeluje kao blagi laksativ.

Zovemo ga osmotskim laksativom, jer zbog slabe apsorpcije manitol “navlači” na sebe dodatne molekule vode, što sadržaj crijeva čini većim, olakšava njegovo gibanje i problem zatvora.

Premda manitol i manoza čine glavni dio sastava mane iz jasena, biljna kemija uvijek nam skriva i pokoje iznenađenje.

Ona sadrži i fraksin, kumarinski spoj kojeg nalazimo u korama nekih biljaka.

Kada fraksin uđe u crijeva, naše bakterije razgrade ga u spoj fraksetin. On je po biološkoj funkciji antioksidans, no njegov mehanizam djelovanja je složeniji od opće percepcije, što antioksidans jest.

Većinom antioksidanse doživljavamo kao molekule koje “trče” po tijelu, hvataju slobodne radikale i tako štite vitalno važne molekule od oštećivanja. No to je djelomično točno. Naime, fraksetin pripada neobičnoj klasi prirodnih spojeva koji su sami slabi antioksidansi, ali u čovjeku stimuliraju antioksidativne enzime te na taj način štite stanice od slobodnih radikala. Primjerice, toj klasi pripadaju i glukozinolati iz crne rotkve. Neki smatraju kako dio opaženoga povoljnog djelovanja crnog jasena na probavni sustav dugujemo i fraksinu.

Pristup rješavanju opstipacije Problem zatvora (opstipacije) odavno je prepoznat, a ekstrakti biljaka prvi su se koristili u korekciji ovog problema.

Mogli bismo ih podijeliti u više klasa, no dvije možemo istaknuti. Prva klasa su “grubi” laksativi, mahom biljke s antrakinonima poput sene, krkavine i nekih ekstrakata aloje. Ti spojevi se aktiviraju (metaboliziraju) u crijevima pod utjecajem crijevne flore, pa im zato treba vremena za djelovanje – tipično se uzimaju navečer da bi iskazali svoje djelovanje ujutro. Nazivamo ih “grubima” jer snažno aktiviraju peristaltiku (gibanje) crijeva, mogu iritirati sluznicu i ne bi se smjeli koristiti odveć dugo jer izazivaju problem navikavanja. Naravno, iznimno su djelotvorni i odlični su za brzu korekciju problema, a za dugotrajnu uporabu ipak bi trebalo naći sigurniji način korekcije problema. Takvi snažni laksativi nisu primjereni za uporabu kod djece.

Druga klasa su “nježni” laksativi koji su uglavnom osmotski. U tu klasu pripadaju različite tvari, od laktuloze, već spomenutog manitola do raznih prirodnih velikih molekula, „sluzi“, poput slavnog psilijuma. Oni su prikladniji za primjenu kod djece te trajnije korištenje kod odraslih. Na sličan način djeluju neki sokovi, a ne samo izolirani spojevi, poput svima poznatog soka šljive. Mnogi prirodni osmotski laksativi nisu samo „navlačitelji vode“. Znatan dio njih, uključujući i manitol, hrani i povoljno djeluje na ljudsku crijevnu floru. Zbog toga oni nisu samo „nježni“ laksativi koji će osmotskim djelovanjem olakšati zatvor nego će potaknuti i dobre bakterije crijeva.

ISILAX U rješavanju tegoba u dječjoj dobi prednost treba dati prirodnim proizvodima. Jedan od takvih je i Isilax sirup, vrlo ugodnog okusa i složenoga, prirodnog sastava. Riječ je o jedinstvenoj kombinaciji manitola iz crnog jasena, pročišćenih ekstrakata crnog sljeza, pektina jabučne pulpe, koncentriranih suhih šljiva i inulina u koncentriranom soku jabuke. Ne djeluje stimulacijom stijenke crijeva te ni nakon dulje primjene ne dovodi do navikavanja ili lijenosti crijeva. Ne izaziva grčeve i bolno pražnjenje i nema štetnih učinaka koji prate primjenu lijekova S obzirom na to da je proizvod spravljen prema „bakinoj recepturi“, sadrži samo prirodne sastojke, zbog čega dolazi do stvaranja taloga, pa je važno promućkati ga prije svake uporabe. Čuvati od dohvata male djece. Preporučene dnevne doze ne smiju se prekoračiti. Dodatak prehrani nije nadomjestak ili zamjena uravnoteženoj prehrani. Važno je pridržavati se raznovrsne i uravnotežene prehrane i zdravog načina života.

ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 83

Adrijana Kovačić, dr. med. dent., spec. ortodoncije

Dentalna ordinacija RUBRIKA

Terapija udlagama

hit u svijetu nevidljive ortodoncije aparat pričvršćen na stražnju (lingvalnu) površinu zuba. Novije metode podrazumijevaju i primjenu prozirnih udlaga.

Clear Aligner Therapy (CAT) – terapija prozirnim alignerima

Ortodoncija je specijalizirana disciplina dentalne medicine koja se bavi ispravljanjem nepravilna položaja zuba i međučeljusnih odnosa. Rezultat ortodontske terapije nije samo lijep osmijeh nego i bolje zdravlje zubi. Ako su zubi zbijeni, teško je održavati oralnu higijenu, pa se povećava rizik od nastajanja karijesa, zubnog kamenca, upale zubnog mesa i drugih parodontoloških problema

U proteklih nekoliko godina stavovi društva prema ortodontskoj terapiji znatno su se promijenili. U ne tako davnoj prošlosti prevladavalo je mišljenje da je nošenje ortodontskih naprava namijenjeno mlađoj populaciji, dakle djeci i adolescentima.

Danas je ortodoncija toliko napredovala da takav stav postaje samo predrasuda te je nošenje ortodontskog aparata u odrasloj dobi postalo uobičajeno. Svjesni činjenice da vanjski izgled u velikoj mjeri utječe na odnose s drugima, privatne i poslovne uspjehe, sve se više odraslih odlučuje 84 | Vaše zdravlje #104

na ortodontsku terapiju. Dakle, starosna dob svakako nije više kriterij.

S napretkom tehnologije, ortodon­ tski aparati ne samo da su manji i ugodniji za nošenje nego su i estetski prihvatljiviji. Ortodontske bravice danas zadovoljavaju visoke kriterije estetike te su jedva primjetne.

Umjesto standardnih metalnih, tržište nudi estetske bravice izrađene od keramike ili safira koje su gotovo nevidljive (boja slična boji zuba).

Danas se radi i lingvalna ortodoncija, koja podrazumijeva fiksni ortodontski

U posljednje vrijeme raste zanimanje za novi trend ispravljanja zuba ortodontskim alignerima (tzv. udlagama).

Riječ je o setu prozirnih udlaga koje se izrađuju prema preciznim otiscima čeljusti posebnom CAD/CAM tehnologijom. Program, uz vodstvo stručnjaka, simulira terapiju te se za svaku fazu pomicanja zuba izrađuje nova udlaga. Svaka udlaga pomalo pomiče zube u željeni položaj, prema planu terapije koji je odredio ortodont.

Ovisno o složenosti terapije, potreban je i različit broj alignera. Pacijent svaki aligner nosi dva tjedna, i to od 22 do 23 sata dnevno, a skidanje je dopušteno samo prilikom jela i pranja zubi. Koliko će dugo trajati terapija, najčešće je pitanje koje pacijenti postavljaju. Univerzalni odgovor ne postoji, jer ovisno o složenosti anomalije, terapija može trajati od šest do 18 mjeseci. Ne treba zanemariti pacijenta kao sudionika u terapijskom procesu i važnog čimbenika uspjeha terapije. Ako udlagu skida prečesto, izostat će rezultati, stoga su njegova svijest o potrebi stalnog nošenja aparatića i općenito suradljivost ključne za uspjeh terapije. S obzirom na to da pacijent na računalu može vidjeti simulaciju na koji će mu se način zubi pomicati i kakav će biti završni rezultat terapije, to je nešto što ga može dodatno motivirati za suradnju. ožujak 2017.

Invisalign i Or thoClear spadaju među poznatije suvremene CAT sustave. Invisalign je razvijen 1997. godine u Americi, a njihovu tehnologiju koristi velik broj ortodonata diljem svijeta. Danas su na tržištu prisutni i drugi sustavi prozirnih udlaga (Orthocaps, Ortoell...) razvijeni po uzoru na Invisalign, koji je prvi osmislio ovu tehniku i ima najviše patenata iz tog područja te kontinuirano radi na poboljšanju i napretku svoje tehnologije.

Zadnju riječ ipak ima ortodont

Prednosti nevidljivog aparata

Ovakav vid terapije zadovoljava

• proziran je i jedva vidljiv

pacijente kojima je izgled ortodont-

• ugodan je za nošenje – nema bravica, žice ni gumica koje mogu izazvati iritaciju sluznice; aligneri su napravljeni od tankog, prozirnog i ugodnog materijala, a pacijent ih mijenja svaka dva tjedna

ske naprave iznimno važan zbog

• zahvaljujući prozirnosti alignera ne narušava se samopouzdanje pacijenta prilikom društvenih i poslovnih kontakata

zna koliki pomaci su mogući), nisu

• može se skinuti, pa je lakša oralna higijena nego s klasičnim fiksnim aparatom: za četkanje zuba ili čišćenje koncem samo je potrebno izvaditi udlagu, očistiti zube i udlagu vratiti u usta; sam aparat jednostavno se čisti pomoću seta za čišćenje ili se ispere vodom u bilo kojem trenutku

aparat. Bez obzira na to što pacijent

• nema ograničenja u prehrani – tijekom jela udlaga se skida, što omogućava pacijentu da jede svu hranu, za razliku od fiksnog aparata, gdje ipak postoje određena ograničenja u prehrani

Nedostaci nevidljivog aparata • ograničeni su na uži spektar indikacija: ovom tehnikom ne mogu se riješiti teže anomalije, odnosno rezultat ne može biti isti kao u slučaju terapije fiksnim aparatom.

• rezultat terapije ovisi o suradnji pacijenta: rezultat izostaje ako pacijent ne nosi aparat 22 do 23 sata dnevno.

posla koji obavljaju, te inzistiraju na „nevidljivosti“ ortodontskog aparata. Međutim, s obzirom na to da se udlagama ne mogu riješiti sve vrste ortodontskih anomalija (jer se točno svi pacijenti kandidati za primjenu ove tehnike, odnosno uvijek ima onih koji ipak moraju nositi klasični fiksni misli o fiksnom ortodontskom aparatu i koje su njegove želje, ortodont je taj koji će utvrditi je li terapija udlagama za njega prikladna, i to na temelju dijagnostičkih alata, koji uključuju medicinsku i stomatološku zdravstvenu povijest, klinički pregled i dijagnostičke metode (digitalni rendgen i CT). Ako ortodont utvrdi da pacijent jest kandidat za ortodontsku terapiju prozirnim udlagama, preporučit će plan liječenja koji je prikladan upravo za tog pacijenta i koji može ispuniti

• nema smetnji u govoru, a prije nekoga važnog sastanka može se i skinuti

realna očekivanja. Dakle, težište je

• vrijeme provedeno u klinici potrebno za prilagođavanje udlage je kraće.

pije, valja naglasiti da o njoj govori-

ožujak 2017.

na individualnom optimumu. Kad je u pitanju uspješnost ortodontske teramo samo ako se, uz idealnu okluziju, postiže i skladan izgled lica.

Vaše zdravlje #104 | 85

Novo u ljekarnama RUBRIKA

Otosan® Nasal Wash®

Dermalin

Omni biotic migra

Otosan® Nasal Wash® čisti sluznicu nosa uklanjanjem viška sekreta te alergena i štetnih tvari iz udahnutog zraka. Potiče prirodno čišćenje nosa, ometa proces kontaminacije i poboljšava disanje. Njegova primjena korisna je u slučaju nosne kongestije, alergijskog rinitisa, akutnog i kroničnog sinuitisa, prije i poslije operacija nosa, rinitisa tijekom trudnoće, noćnog hrkanja, boravka u prostorijama sa suhim zrakom, izloženosti parama i alergenima.

U pakiranju je bočica za svakodnevno ispiranje nosa i 30 vrećica otopine soli obogaćene natrijevim bikarbonatom i hijaluronskom kiselinom, s omekšavajućim i hidratantnim svojstvima. Bez konzervansa i farmakološki djelatne tvari. Jednostavan za korištenje i idealan za svakodnevno čišćenje sluznice nosa.

Dermalin je novi, inovativan dodatak prehrani za oboljele od psorijaze, koji pridonosi održavanju normalne funkcije kože i imunosnog sustava. Uravnotežuje imunitet i učinkovita je pomoć u liječenju psorijaze i sličnih bolesti.

Sadrži ekstrakte mangostina, crnog sezama, gotu kole i guave, izolirane proteine soje, folnu kiselinu, vitamin A i cink. Ovi aktivni biljni sastojci smanjuju učinak upalnoga imunološkog odgovora koji se razvija kod psorijaze i psorijatičnog artritisa. Preporučuje se oboljelima od psorijaze s ciljem ublažavanja ljuskanja i suhoće kože, svrbeža i upalnih promjena, što poboljšava kvalitetu života oboljelih.

Omni biotic migra je dodatak prehrani u prahu koji sadrži mješavinu visokovrijednih crijevnih kultura mikroorganizama ljudskoga probavnog sustava sa sposobnošću razmnožavanja. Svaka vrećica praha sadrži 7,5 milijardi liofiliziranih kultura mikroorganizama. Uzima se jednom dnevno: sadržaj vrećice otopiti u 1/8 l vode, pričekati minutu radi aktivacije liofiliziranih bakterija i popiti. Ne sadrži proteine životinjskog podrijetla, gluten, kvasce ni laktozu. Prikladan je za dijabetičare, osobe s alergijom na kravlje mlijeko, djecu (stariju od šest godina), trudnice i dojilje. U pakiranju je 30 vrećica. Referenca: znanstvena klinička studija objavljena u stručnom časopisu „Frontiers in Neurology“: „Migraine associated with gastrointestinal disorders“.

Mikeda® Active kolagen 5000

Hijaluron serum

DermaluxeLASH® for lash extensions

Mikeda® Active Collagen 5000 je inovativni anti-age napitak koji sadrži vodeći francuski kolagen za ljepotu kože s dokazanim rezultatima. Ovaj beauty napitak u optimalnom omjeru sadrži hidrolizirani kolagen Peptan®, Beauty Shield Complex s hijaluronskom kiselinom i vitaminom B3, cink i vitamine. Hidrolizirani kolagen pridonosi poboljšanju kvalitete i strukture kože, smanjuje vidljivost bora i povećava hidrataciju kože. Vitamin C potiče stvaranje kolagena koji osigurava normalnu funkciju kože, a cink doprinosi održavanju zdravlja kože, kose i noktiju. Mikeda® Active Collagen 5000 pomlađuje kožu iznutra – koža je vidljivo restrukturirana već nakon četiri tjedna primjene.

Holyplant hijaluron serum osigurava brzu i učinkovitu rehidraciju kože lica, vrata i dekoltea te pruža trenutačan učinak poboljšanja tonusa kože. Dubinski hidratizira kožu, popunjava postojeće bore te usporava nastanak novih. Nakon nekoliko dana redovite primjene koža djeluje zategnutije i mlađe, te odolijeva svakodnevnim vanjskim štetnim utjecajima. Način uporabe: ujutro i navečer nanijeti na očišćeno lice, vrat i dekolte, kružnim pokretima utrljavati do potpuna upijanja. Izvrsna je priprema kože lica za nanošenje kreme ili pudera. Samo za vanjsku primjenu. Bez konzervansa i mirisa.

Umjetne trepavice popularan su modni dodatak za žene koje žele duge i guste trepavice.

No na prirodnim trepavicama ekstenzije mogu uzrokovati pravu pustoš, čineći ih krhkima i lomljivima. Da biste nastalu štetu popravili, potrebni su mjeseci. Kako biste izbjegli neželjeni scenarij, nudi se jedinstveno rješenje – Dermaluxelash For Lash Extensions fluid za jačanje prirodnih trepavica, koji će vašim prirodnim trepavicama osigurati hranjive tvari i potaknuti rast snažnijih dlačica. Trepavice će nahraniti iznutra jer sadrži peptide, vitamine i biljne ekstrakte, koji će u dva do tri tjedna primjene vidljivo poboljšati stanje trepavica i omogućiti vam da i ubuduće nesmetano nosite svoje najdraže umjetne trepavice.

86 | Vaše zdravlje #104

ožujak 2017.

Marija Mesnić, dr. med. vet.

AMO Promo

Za ugodniji pogled na svijet Istraživanje među korisnicima pokazalo je da njih 90 posto kapi za oči koristi samo u svom domu, što ne osigurava svježinu očima tijekom dugih sati rada pred računalom, vožnje, boravka u klimatiziranim prostorima, slobodnih 1

• blagi os vježavajući sprej donosi olakšanje umornim i nadraženim očima • mikroraspršivač stvara finu maglicu koja se primjenjuje direktno na otvoreno oko • nježna i biokompatibilna formulacija bazirana je na hijaluronskoj kiselini

aktivnosti ili nošenja kontaktnih leća .

• bez mirisa, može se koristiti pri nošenju kontaktnih leća i make-upa

Također, pokazalo se da određeni postotak osoba koje pate

• koristi se samostalno ili u kombinaciji s Blink® kapima za oči

od umora i nadraženosti očiju ima problema s primjenom kapi u oko. Upravo zato predstavljamo novost na tržištu – Blink® refreshing sprej:

• praktičan dizajn za jednostavnu primjenu u svakoj situaciji.

HIDRATIZIRA • OSVJEŽAVA • PODMAZUJE •

U SVIM BOLJIM LJEKARNAMA I OPTIKAMA 1 Independent consumer survey of eye irritation sufferers. November 2015 ožujak 2017.

Vaše zdravlje #104 | 87

Predstavljamo knjige RUBRIKA

ŠTO SVE MOŽETE UČINITI KAD VAM DIJAGNOSTICIRAJU RAK Sophie Sabbage

HYGGE: SRETAN ŽIVOT NA DANSKI NAČIN Louisa Thomsen Brits

BUĐENJE TIGRA dr. Peter A. Levine u suradnji s Ann Frederick

Sophie Sabbage bila je četrdesetosmogodišnja sretno udana majka četverogodišnje djevojčice kad joj je u listopadu 2014. dijagnosticiran rak pluća u terminalnom stadiju. Šokantna dijagnoza bila je početak nevjerojatna putovanja prema iscjeljenju i transformaciji života, nabolje. U ovoj knjizi zabilježila je to putovanje, izvanredan odnos koji je uspostavila s rakom i sve učinkovite metode koje su joj pomogle da se suoči sa strahom, ljutnjom, poricanjem i tugom.

Prekrasno napisana, emotivna i hrabra osobna priča, uz mnoštvo praktičnih savjeta, opisuje put dubokoga, istinskog iscjeljenja – fizičkog, emotivnog i duhovnog. Kako bi pomogla što većem broju ljudi, Sophie otvoreno piše o svojim istraživanjima, tretmanima, načinu prehrane i izvorima koji su joj pomogli, ali i o osobnim odnosima, emocijama i duhovnim tehnikama na svom putu.

Sophie Sabbage radi na području ljudskog razvoja, emocionalne inteligencije, osobnog razvoja i promjene korporativne kulture već više od dvadeset godina. Inspirativna je autorica, predavačica i voditeljica raznih transformacijskih programa, kao što je More To Life. Cijeli je svoj rad posvetila buđenju uma i oslobađanju duha u svrhu ostvarivanja najvećeg potencijala pojedinca i zajednice.

„Hygge: sretan život na danski način” jedinstvena je knjiga koja će vam pomoći da upoznate hygge, taj za ostatak svijeta novootkriven, a za Dance višestoljetni koncept uživanja u malim stvarima, svakodnevnoj rutini i ritualima. Dakako, da biste razumjeli koncept hygge i uživali u njemu, ne morate biti Danac. Svi mi prepoznajemo univerzalne teme koje su temelji hyggea: obitelj, pripadnost, povjerenje, povezanost, zajednica, zajedništvo, bliskost, sigurnost, dom, zadovoljstvo, prisutnost, ljubav. Uz pomoć rezultata znanstvenih istraživanja, ne namećući trivijalne instant-savjete za sreću, autorica nas na jednostavan način upoznaje s univerzalnim konceptom hygge, s tom skladnom životnom filozofijom koja svakoga od nas može potaknuti da iz danskog načina života usvojimo ono što odgovara upravo nama, da se usredotočimo na ljude, a ne na stvari, da prepoznamo trenutke koji nam pružaju ugodu i fokusiramo se na ono što nas pokreće, da budemo učinkovitiji u poslu i opušteniji u slobodno vrijeme... Ova knjiga poziva nas da malo-pomalo mijenjamo svoje postupke i poimanje života kako bismo svaki dan osjećali hygge. Danac nijednog čovjeka neće smatrati boljim ili lošijim od sebe, iako, primjerice, može biti svjestan da taj čovjek ima više novca ili je na nižem položaju od njega. (Judith Friedman Hansen)

Svi posjedujemo urođenu sposobnost za transformaciju traumatskih iskustava, glavno je polazište Petera A. Levinea, liječnika i fiziologa koji je prije dvadesetak godina postavio revolucionaran pristup liječenju traume. Od tada je cijenjeni autor i glavno polazište svih koji se bave traumom, bilo kao terapeuti, liječnici ili istraživači. Čovjek je životinja kojoj visoko razvijene kognitivne sposobnosti često više odmažu nego pomažu da se nosi sa situacijama u kojima bismo zapravo trebali djelovati instinktivno, objašnjava u knjizi Levine. Ne uspijevajući osloboditi energiju koja ostaje u našem tijelu zarobljena nakon traumatskog iskustva, razvijamo neželjene posljedice koje se mogu pretvoriti u fobije, anksioznost, pa i delinkvenciju i nasilnost. Levine postavlja intrigantno pitanje: zašto divlje životinje, iako često u životnoj opasnosti, rijetko pate od trauma? Razumijevanje dinamike koja divlje životinje čini praktički imunima na simptome traume, ključ je iscjeljenja traume kod ljudi. Ova knjiga vodi nas kroz svijet suptilnih, ali vrlo moćnih poriva koji upravljaju našim reakcijama na životne događaje koje doživljavamo prijetećima. Levine nudi novo i optimistično viđenje traume i čitatelju pruža niz dragocjenih uvida, ali i vježbi kojima je traumu moguće izliječiti.

Vlasta Prohaska Jarec

Koraljka Penavin

Nakladnik: Planetopija d.o.o., Ilica 70, 10000 Zagreb, www.planetopija.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u Knjižari Planetopija (Ilica 68, Zagreb, 01/4846 197), u svim bolje opremljenim knjižarama u Hrvatskoj te putem webshopa www.planetopija.hr.

Izdanje: 2016.

Cijena: 99 kuna 88 | Vaše zdravlje #104

Nakladnik: V.B.Z., Velikopoljska 12, 10010 Zagreb, www.vbz.hr Prodaja: Potražite na kioscima, u knjižarama i poštanskim uredima.

Izdanje: 2016.

Cijena: 79 kuna (akcijska cijena)

Vlasta Prohaska Jarec

Nakladnik: Planetopija d.o.o., Ilica 70, 10000 Zagreb, www.planetopija.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u Knjižari Planetopija (Ilica 68, Zagreb, 01/4846 197), u svim bolje opremljenim knjižarama u Hrvatskoj te putem webshopa www.planetopija.hr.

Izdanje: 2017.

Cijena: 139 kuna ožujak 2017.