8 minute read
Sveikata
sveikata Ortognatinë chirurgija – tai þandikauliø operacijos, atliekamos esant netaisyklingam sàkandþiui. Þandikauliams suteikiama taisyklinga padëtis, sukuriamas geras sàkandis ir proporcingas, harmoningas veidas. Ortognatinë chirurgija – veido ir þandikauliø chirurgijos sritis, kurioje susitinka mokslas ir naujausios technologijos.
Ðiuolaikinës veido ir þandikauliø chirurgijos
Advertisement
Simonas GRYBAUSK AS
Vilniaus universiteto ligoninës Þalgirio klinikoje kompleksinis ortognatinis gydymas ir ðiuolaikiðkos ortognatinës operacijos atliekamos nuo 2003 metø rugpjûèio mënesio, kuomet padedant kolegoms iš Latvijos buvo atlikta pirmoji Lietuvoje kompleksinë abiejø þandikauliø ortognatinë operacija. Dþiugu, kad šiandien Vilniuje jau galime suskaièiuoti daugiau nei 50 tokiø sëkmingai atliktø operacijø.
Šiandien sunku nepastebëti paaugliø ir jaunuoliø, kuriø dantis „puoðia“ vadinamieji breketai. Taip, breketais ir kitomis ortodontinëmis priemonëmis galima koreguoti daugumà netaisyklingo sukandimo rûðiø. Palyginti su anksèiau naudotomis plokðtelëmis, breketai leido þymiai geriau koreguoti dantø padëtá, tapo ámanoma gydyti suaugusiuosius. Gydymo breketais visiðkai pakanka daugumai pacientø, turinèiø nedideles sàkandþio anomalijas, pavyzdþiui, kai reikia iðtiesinti susigrûdusius, pasisukusius dantis, uþdaryti negraþiai atrodanèius tarpelius ar atitraukti atsikiðusius priekinius dantis. Taèiau esama pacientø, kuriems vien ðiø priemoniø netaisyklingam sàkandþiui koreguoti nepakanka, jiems reikalinga þandikauliø operacija.
galimybës
Simonas Grybauskas – burnos chirurgas, VU veido ir þandikauliø chirurgijos rezidentas. 2000 metais baigë Kauno medicinos universiteto Stomatologijos fakultetà. 2003 metais baigë VU burnos chirurgijos rezidentûrà, nuo tada VU veido ir þandikauliø chirurgijos rezidentas VU ligoninës Þalgirio klinikoje ir Rygos Stradins universiteto doktorantas. Pagrindinë mokslinio ir klinikinio tobulinimosi sritis – ortognatinë ir rekonstrukcinë chirurgija.rurgija.
Nuo 2001 metø nuolat staþavo irNuo 2001 metø nuolat staþavo ir veido bei þandikauliø chirurgijos aktyviai mokësi Rygos Stradins universiteto ligoninës Burnos, veido ir þandikauliø chirurgijos skyriuje, Helsinkio centro ligoninës Burnos ir veido -þandikauliø ligø skyriuje, Kijevo A. Bogomolco ligoninëje bei Velso nudegimø,elso nudegimø, plastinës ir veido-þandikauliø chirur-þandikauliø chirurgijos centro skyriuje. P er pastaruosius metus dalyvavo daugiau nei dvideðimtyje Europos ðaliø veido ir þandikauliø chirurgijos asociacijø rengiamø praktiniø kursø ir konferencijø.tiniø kursø ir konferencijø. 2005 metais kvalifikuotas Edinbur2005 metais kvalifikuotas Edinburgo karaliðkojo chirurgø koledþo tikruoju nariu.ju nariu.
Nuo 2001 metø – mokslinio recenzuojamo þurnalo „Stomatologija. Baltic dental and maxillofacial journal“ redakcinës kolegijos narys.redakcinës kolegijos narys.
Turbût visi esame matæ ar paþástame þmoniø su ypaè atsikišusiu ir masyviu apatiniu þandikauliu, kai net apatiniai dantys dengia virðutinius, arba atvirkðèiai, dël maþo apatinio þandikaulio atsikiðusiais virðutiniais dantimis ir labai maþu smakru („paukðèio veidas“) (1, 2 pav.– pacientai su þandikauliø ir sàkandþio anomalijomis prieš ir po operacijos). Jei vienas ið þandikauliø per didelis arba per maþas, þandikauliai nesimetriški, neatitinka þandikauliø dydis ir forma, vien tik ortodontinio gydymo neuþtenka. Ðiems þmonëms reikalingas kompleksinis ortognatinis (ortodontinis-chirurginis) gydymas, kuomet á pagalbà pasitelkiama sàkandþio chirurgija, mokslinëje literatûroje tai vadinama ortognatine chirurgija („orthos“ – tiesus, „gnathos“ – þandikaulis). JAV organizacija National Reasearch Council paskaièiavo, kad apie 5 proc. gyventojø turi tokiø dideliø ortodontiniø anomalijø, kad jas galime pavadinti negalia.
Ortognatinio gydymo planavimas
Daþniausiai þmogus su netaisyklingu sàkandþiu kreipiasi pagalbos á ortodontà, tikëdamasis, kad šis gydytojas iðspræs jo problemà konservatyviai. Daþniausiai taip ir ávyksta. Padaromos rentgeno nuotraukos, fotografuojamas ramus veidas ir besišypsant, daromi dantø atspaudai. Jei ortodontas nusprendþia, kad reikës ir chirurginio gydymo, antrojoje konsultacijoje dalyvauja ir veido bei þandikauliø chirurgas.
Visos veido ir rentgeno nuotraukos analizuojamos, apskaièiuojami veido kampai ir atstumai, o turimø standartø pagalba ávertinamos abiejø þandikauliø padëtys kaukolës pamato atþvilgiu. Modeliuojamas operacijos tipas ir apimtis, sprendþiama, ar reikës operuoti abu þandikaulius, ar uþteks vieno, planuojamos þandikauliø judesiø kryptys ir atstumai. Kompiuteryje atliekami virtualûs vieno arba abiejø þandikauliø judesiai, kol tarpþandikaulinis santykis ir veido profilis patenkina. Naujausiø kompiuteriniø programø dëka galima net tiksliai parodyti, kaip atrodys paciento veidas po operacijos, jei operacinëje bus tiksliai ávykdytas operacijos planas (paciento veido planavimas 3 pav.).
Ortognatinio gydymo planavimas –svarbiausias ðio gydymo etapas, nes bûtent planuojant nusprendþama, kokia bus veido forma, estetika, šypsenos linija – „þmogaus vizitinë kortelë“. Net ir techniškai nepriekaištingai atlikta operacija, kurià atliekant buvo sukurtas geras sàkandis, gali pacientui virsti katastrofa, jei planavimas buvo neatliktas arba atliktas atmestinai ir po operacijos pablogëjo veido estetika.
Naujø metodø taikymas ortognatinëje chirurgijoje
Áprastas skeletines sàkandþio anomalijas padeda gydyti tradicinë ortognatinë chirurgija, taèiau pasitaiko þymiai sudëtingesniø atvejø, tokiø kaip smilkinkaulio-apatinio þandikaulio sànario ankilozës sàlygota veido deformacija, asimetrinis þandikauliø augimas, hemifacialinë mikrosomija, ávairûs sindromai, dël kuriø nepakankamai išsivysto kuri nors þandikaulio dalis.
Esant tokioms sunkioms anomalijoms pati svarbiausia gydymo dalis vël yra operacijø planavimas. Jei þandikauliai yra asimetriški ir dël to veidas kreivas, deformuotas, daþniausiai
1 pav. Pacientë V. R. prieð ir po abiejø þandikauliø ortognatinës operacijos
3 pav. Paciento operacijos planavimas kompiuterine programa
atliekame viso veido kaulø kompiuterinæ tomogramà ir duomenis perkeliame á kompiuterá, kuriame specialios programos pagalba galime simuliuoti operacijà realioje erdvëje. Tai labai patogu, nes galime iðbandyti keletà gydymo plano variantø ir èia pat patikrinti, kaipgi paciento veido kaulai ir minkðtieji audiniai atrodys po operacijos. Kuomet sudarome optimalø gydymo planà, projektas internetu iðsiunèiamas á Belgijà, á greitojo prototipavimo paslaugas teikianèià kompanijà, kuri pagal KT duomenis per savaitæ pagamina tikslià paciento kaukolës kopijà (stereolitogafiná modelá) ir jà atsiunèia paðtu. Tuomet operacija atliekama su dirbtine kaukole, ávertinamos visos galimos kliûtys ir sunkumai, taip pat pagaminami ávairûs ðablonai ir vadinamieji gidai, galintys sutrumpinti operacijos laikà. Kompiuterinis planavimas ir stereolitografiniai modeliai – tai šios dienos pulsas ir, ko gero, vienintelis pagalbinis metodas, leidþiantis gauti optimalø ir patikimà rezultatà siekiant ištaisyti sudëtingas asimetrines veido deformacijas.
Þandikauliø distrakcinë osteogenezë
Kaulø distrakcinë osteogenezë –ðiandien traumatologijoje gerai þinomas gydymo metodas, kurá pirmà kartà pritaikë rusø gydytojas ir mokslininkas G. Ilizarovas prieð daugiau nei 40 metø. Ðio metodo esmë – atlikus kaulo osteotomijà ir lëtai tempiant fragmentus vienà nuo kito, tarp jø susidaro naujas kaulinis audinys. Taigi racionaliai naudojant ðá metodà kaulà galima gerokai pailginti. Vakarø Europos ir JAV þandikauliø chirurgijoje ðis metodas pritaikytas vos prieð 15 metø, tam prireikë pagaminti miniatiûrinius tempimo prietaisus –distrakcinius aparatus. Nors ðis metodas turi daug trûkumø ir paslëptø pavojø, sudëtingø veido asimetrijø ir deformacijø atvejais jis bûna nepakeièiamas siekiant gauti gerà ne tik funkciná, bet ir kosmetiná rezultatà (4 pav.) Dþiugu, kad mes jau taip pat turime patirties taikant sudëtingiausius gydymo metodus – distrakcinæ osteogenezæ – pacientams, sergantiems smilkininio ir apatinio þandikaulio sànario ankiloze. Praëjusiais metais dviem pacientams buvo sëkmingai atliktas pirmasis chirurginis etapas –
5 pav. Distrakcinio aparato krypties ir þandikauliø pjûviø linijø modeliavimas ant stereolitografiniø modeliø
vertikalios veido deformacijos korekcija. Atlikus kompiuteriná planavimà, stereolitografinius modelius ir operacijos simuliavimà ant kaukolës modelio, pacientui buvo atlikta abiejø þandikauliø distrakcinë osteogenezë ir taip per mënesá palaipsniui iðtaisyta veido deformacija. Abiejø þandikauliø vienmomentinë distrakcinë osteogenezë iki ðiol buvo atlikta tik labai iðsivysèiusiose pasaulio ðalyse, pvz., JAV, Jungtinëje Karalystëje, Vokietijoje ir Rusijoje (5 pav.).
Psichologiniai ortognatinio gydymo aspektai
Paprastai pacientai mano, kad prasta veido iðvaizda, ágaubtas ar „paukðèio“ veidas neleidþia gyventi visaverèio gyvenimo, priverèia ádëti þymiai daugiau pastangø siekiant sëkmingos karjeros, sëkmës asmeniniame gyvenime. Ir ið tiesø – psichologai árodë, kad patrauklaus veido þmogus daug labiau pasitiki savimi ir tai jam padeda susirasti geresná darbà, laisviau jaustis visuomenëje, bendrauti su þmonëmis. Jau nuo ankstyvos vaikystës patrauklûs vaikai geriau vertinami mokykloje, juos supa didesnis draugø ratas, paauglystëje graþûs vaikai bûna populiaresni tarp draugø, uþaugus patrauklûs þmonës lengviau susiranda darbà, yra savimi pasitikintys ir verþlûs. Jau árodyta, kad po sëkmingai atliktø ortognatiniø operacijø, kuomet veidui suteikiami harmoningi bruoþai, á teigiamà pusæ pasikeièia ir þmogaus psichika: jis atsikrato iki tol varginusiø kompleksø, padidëja pasitikëjimas savimi, socialinis aktyvumas, neretai pacientai po operacijø teigia atvertæ naujà gyvenimo puslapá.
Bet kuriuo atveju pacientas, ryþæsis ortognatiniam gydymui, turi suprasti gydymo sudëtingumà ir suvokti jo trukmæ. Visuomet prireikia didelio paciento uþsispyrimo ir gydytojo kantrumo, taèiau visas kliûtis padeda áveikti siekiamas galutinis tikslas – taisyklingas sukandimas ir harmoningas veidas.
Plaèiau apie ortognatinæ chirurgijà skaitykite tinklalapyje www.orthognatic.lt 2 pav. Pacientë R. K. prieð ir po abiejø þandikauliø ortognatinës operacijos
PADËKA
Noriu iðreikðti padëkà visiems bendradarbiaujantiems ortodontams, taip pat daugiausia patirties turintiems ir komandoje dirbantiems ortodontams Andriui Pocevièiui, Laurai Linkevièienei, Daliai Latkauskienei, Veido ir þandikauliø chirurgijos skyriaus vedëjui plastikos chirurgui Renaldui Vaièiûnui, gydytojui odontologui ortopedui Tomui Linkevièiui, „Denticijos“ ir R. Petkelienës dantø technikø laboratorijø darbuotojams, kuriø visø kruopðtus komandinis darbas ir atsidavimas pacientui leido pasiekti gerø rezultatø operacinëje ir suteikti daug dþiaugsmo pacientams.
Ortognatinis gydymas yra ilgas ir sudëtingas, reikalaujantis keleto specialistø (ortodonto, veido ir þandikauliø chirurgo, protezuotojo, plastikos chirurgo, dantø techniko) komandinio darbo. Gydymas nuo pradþios iki pabaigos trunka nuo pusantrø iki trejø metø.
Gydymas susideda ið trijø etapø: ortodontinio paruoðimo, ortognatinës þandikauliø operacijos ir baigiamojo ortodontinio gydymo, ir, jei reikia, dantø protezavimo bei papildomø plastiniø operacijø.
Ortodontinis paruošimas
Tai ilgiausiai trunkantis etapas (paprastai iki 12 mën., reèiau 18 mënesiø). Ðiuo etapu intensyviai dirba daugelis ortodontø, o daugiausia patirties turi komandoje dirbantys gydytojai Andrius Pocevièius, Laura Linkevièienë ir Dalia Latkauskienë. Ortodontinio paruoðimo metu pacientas neðioja breketus ant virðutiniø ir apatiniø dantø. Orto-
4 pav. Pacientas E. T. prieð ir po abiejø þandikauliø distrakcinës osteogenezës
ORTOGNATINIO GYDYMO EIGA IR PRINCIPAI
dontinio paruoðimo tikslas – sulygiuoti dantis á taisyklingus dantø lankus, kurie idealiai atitiktø vienas kità. Tai yra bûtina, kadangi operacijos sëkmë priklausys nuo to, ar fiksuojant fragmentuotus þandikaulius á taisyklingà padëtá, bus pasiektas stabilus sàkandis. Ortodontiðkai paruoðus dantø lankus, likus kelioms savaitëms iki operacijos, gydytojas odontologas ortopedas Tomas Linkevièius atlieka þandikauliø padëties registracijà ir gipsiniai þandikauliai perkeliami á realià erdvæ specialiø prietaisø pagalba. Su gipsiniais modeliais atliekama chirurgijos simuliacija, pagaminama ir pritaikoma individuali plokðtelë, kurios pagalba operuojant galima fiksuoti þandikaulius tikslioje padëtyje.
Chirurginis gydymas
Operacija atliekama padarius bendrinæ nejautrà stacionare ir trunka nuo 2,5 valandos (jei operuojamas vienas þandikaulis) iki 5 valandø (jei operuojami abu þan- dikauliai). Operacija atliekama vidiniais pjûviais, ið burnos pusës, dël to veide nelieka randø. Virðutinis þandikaulis pjaunamas pagal LeFort I linijà ir atskeliamas nuo kaukolës pagrindo, tada, naudojant ið anksto pasigamintà individualià plokðtelæ, jis ypaè tiksliai pastatomas á naujà teisingà padëtá ir fiksuojamas titaninëmis plokðtelëmis, kurios yra uþsiuvamos minkðtaisiais audiniais ir lieka ten neribotam laikui. Uþbaigus virðutinio þandikaulio fiksacijà, apatinis þandikaulis perpjaunamas ir skeliamas iðilgai ðakø srityje á tris dalis, tuomet fiksuojamas sukandimas ir atliekama apatinio þandikaulio fragmentø fiksacija titaninëmis mikroplokðtelëmis naujoje padëtyje. Esant nedidelei anomalijai, kartais uþtenka operuoti tik apatiná arba tik virðutiná þandikaulá. Pacientas ligoninëje praleidþia 2–7 dienas. Po operacijos neleidþiama mënesá kramtyti kieto maisto –maþdaug per tiek laiko sugyja kauliniai fragmentai. Baigiamasis gydymas
Tai galutinis gydymo etapas. Kai þandikauliai fiksuoti taisyklingoje padëtyje ir þandikauliø santykis yra normalus, o sàkandis taisyklingas, ortodontui belieka tik atlikti smulkias dantø padëties korekcijas, kuriø negalëjo atlikti iki operacijos. Gydymas breketais tæsiamas iki 6 mënesiø. Ortodontinis gydymas uþbaigiamas, kai pasiekiamas stabilus sàkandis ir taisyklingi dantø lankai. Gydymo pabaigoje nuimami breketai ir gaminamos specialios plokðtelës, kurias naktimis dar reikia neðioti apie pusæ metø. Pabaigus gydymà, galutinai ávertinama veido estetika. Jeigu ortognatinë operacija turëjo neigiamà poveiká nosies formai ar posmakrio kontûrui, pacientà konsultuoja ir plastinës chirurgijos sprendimus siûlo Veido ir þandikauliø skyriaus vedëjas gydytojas Renaldas Vaièiûnas. Jei trûksta vieno ar keliø dantø, gydytojas odontologas ortopedas juos atstato.
