Ваше здоров`я № 45-46

МЕДИЧНА ГАЗЕТА УКРАЇНИ

№45-46 (1329-1330) 13.11.2015 НМУ ІМ. О. О. БОГОМОЛЬЦЯ: ТИТАН ЧИ ТИТАНІК? У жовтні цього року були оприлюднені результати моніторингу діяльності вищих медичних та фармацевтичних навчальних закладів і закладів післядипломної освіти МОЗ України. Вони, на жаль, засвідчили: провідний український виш — Національний медичний університет ім. О. О. Богомольця — за ключовим показником «Нaвчально-методична робота» зайняв останню, 15-у позицію. Зокрема іспит КРОК-3 не склали близько 40% інтернів НМУ. Флагман медичної освіти України СТОР. впевнено та помпезно йде на дно?

6

МЕДИЧНА РЕФОРМА: УРОКИ ФРАНЦУЗЬКОЇ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я Франція вже не один рік зберігає першість у галузі медицини за результатами рейтингу ВООЗ. Головні критерії цього рейтингу, до якого ввійшла 191 країна світу, — доступність та ефективність медичної допомоги. Французам вдалося досягти найвищого в Європі показника середньої тривалості життя та найнижчого рівня смертності від серцево-судинних захворювань. Але і в цій, здавалося б, ідеальній системі є певні негаразди. СТОР.

12

ПРОФІЛАКТИКА ІНСУЛЬТУ МАЄ СТОЯТИ НА ПЕРШОМУ МІСЦІ Кожні 5 хвилин в однієї людини на Землі трапляється інсульт. Близько 2-3% тих, хто виживає після цієї катастрофи, переносять наступний інсульт у перший же місяць, близько 9% — у перші 6 місяців і 10-16% — протягом першого року. По завершенні цього періоду ще 30% пацієнтів помруть, а 40% стануть інвалідами. Ці цифри — достатня аргументація, аби щороку переглядати та посилювати ефективність загальноєвропейских стратегій боротьби з інсультом.

22 СТОР.

ГАЗЕТА МОЗ УКРАЇНИ І ГАЛУЗЕВОЇ ПРОФСПІЛКИ

WWW.VZ.KIEV.UA

ПРОЕКТ СВІТОВОГО БАНКУ —

ЛОКОМОТИВ РЕФОРМ ЧИ ВИЖИВАННЯ В БОРГ?

8

СТОР.

У червні 2015 р. в Україні стартував проект Світового банку «Поліпшення охорони здоров’я на службі у людей», під який було надано кредит у розмірі понад 200 млн дол. Чим він виявиться для вітчизняної галузі охорони здоров’я — поштовхом до системних змін, черговим експериментом на рівні окремих регіонів чи «євроремонтом» за позичені гроші?

НОВИНИ МОЗ ПЕРЕДАЛО МІЖНАРОДНИМ ОРГАНІЗАЦІЯМ ФУНКЦІЇ ЗАКУПІВЕЛЬ НА СУМУ ПОНАД 2 МЛРД ГРН ВИЗНАЧЕНІ НАПРЯМКИ ПОДАЛЬШОГО РЕФОРМУВАННЯ МЕДИЧНОЇ ГАЛУЗІ СБУ ВИКРИЛО НИЗКУ КОРУПЦІЙНИХ МЕХАНІЗМІВ У ДЕРЖАВНОМУ ЕКСПЕРТНОМУ ЦЕНТРІ МОЗ

2-5 СТОР.

НОВИНИ З ПОД ЯКОЮ

ІСТОРИЧН А ПОДІЯ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я ПЕРЕДАЛО МІЖНАРОДНИМ ОРГАНІЗАЦІЯМ ФУНКЦІЇ ЗАКУПІВЕЛЬ НА СУМУ ПОНАД 2 МЛРД ГРН

27

жовтня 2015 р. відбулося урочисте підписання договору між Міністерством охорони здоров’я України та Програмою розвитку ООН (ПРООН) в Україні, який дає можливість придбавати лікарські засоби та вироби медичного призначення через відкритий і прозорий механізм міжнародних закупівель уже в нинішньому році. Цей договір є частиною допомоги системи ООН Уряду України, спрямованої на оптимізацію процесу державних закупівель у галузі охорони здоров’я. Першим етапом такої співпраці стало підписання Меморандуму про надання послуг із закупівлі між МОЗ і ЮНІСЕФ у жовтні цього року. «Сьогодні відбулася дійсно історична подія, — зазначив Міністр охорони здоров’я Олександр Квіташвілі. — МОЗ підписало дуже ва ж ливий контракт з ПРООН щодо закупівлі лікарських засобів на суму 620 млн 70 тис. 700 грн. Ми дякуємо ООН за підтримку та готовність до співробітництва й за допомогу в здійсненні змін у системі закупівель лікарських засобів в Україні». Перевагами системи міжнародних закупівель очільник МОЗ вважає: співвідношення ціни-якості продукції («оптові закупівлі для 100 країн світу, які здійснюють структури ООН та ЮНІСЕФ, дають змогу поставляти ліки та вироби медичного призначення за найнижчими цінами»); с в о є ч ас н і й з а по т р е би прискорені терміни поставки медикаментів; к в а л іфі к а ц і й н и й р і в е н ь фахівців; забезпечення якомога більшої кількості пацієнтів якісними ліками.

2

Директор ПРООН в Україні Янтомас Х іємстра наголосив: «ПРООН — стратегічний партнер держави щодо впровадження кращих міжнародних практик у суспільне життя й економіку. Сфера охорони здоров’я є для нас найважливішою галуззю для втілення реформ і захисту прав пацієнтів». «ООН має світовий досвід у здійсненні широкомасштабних закупівель для урядів різних країн, що ґрунтуються на міжнародних принципах відкритості й прозорості, — зазначив Координатор системи ООН в Україні, Постійний представник ПРООН в Україні Ніл Вокер. — Ці принципи також важливі для системних змін у сфері медичних закупівель в Україні». У рамках договору ПРООН планує закупити лікарські засоби та вироби медичного призначення для діагностики й лікування туберкульозу, ВІЛ-інфекції, лікування дітей, хворих на гемофілію типів А або В, хворобу Віллєбранда, хронічний вірусний гепатит В і С й орфанні захворювання. Також згідно з Меморандумом між ЮНІСЕФ і МОЗ фонд закуповуватиме вакцини й антиретровірусні препарати. Усього на міжнародні закупівлі заплановано винести 12 національних програм на загальну суму 2 млрд 197 млн 221 тис. грн. Раніше МОЗ підписало Меморандум з ЮНІСЕФ із закупівлі вакцин та антиретровірусних препаратів на суму 827 млн грн. Закупівля ж онкологічних і онкогематологічних препаратів, а також хіміо-, радіологічних та препаратів супроводу онкологічних хворих буде здійснюватися через британське закупівельне агентство Crown Agents. «Можливість брати участь у закупівлях через міжнародні організації отримають всі бажаючі, — підкреслив заступник Міністра охорони здоров’я Ігор Перегінець.

— Але вони здійснюватимуться без участі Міністерства». Міжнародні організації не потрапляють під український закон про держзакупівлі й буду ть проводити тендери за своїми стандартами та процедурами. «Якщо говоритимуть, що МОЗ не оголосило тендер на закупівлю препаратів, наприклад, для лікування дітей, хворих на гемофілію,

ми можемо відповісти: Міністерство підписало договір з ПРООН, передавши їй функції закупівлі, — пояснив І. Перегінець. — Тепер ПРООН, а не МОЗ проводитиме тендер, підписуватиме контракти з дистриб’юторами або виробниками, закуповуватиме та поставлятиме. Розгляд скарг в АМКУ теж стане їх завданням. Але, думаю, таких скарг буде набагато менше, оскільки в них більш гнучкі процедури. Ми розраховуємо, що зможемо вирішити всі технічні моменти й запустити тендерний процес разом з нашими міжнародними партнерами в стислі терміни». ПРООН вже підтвердила отримання понад 620 млн грн від Міністерства охорони здоров’я України. Важливим для МОЗ залишається й питання реформування власної системи державних закупівель, над чим українські чиновники працюють також разом з іноземними фахівцями. За словами Міністра охорони здоров’я Олександра Квіташвілі, абсолютно всі цьогорічні національні закупівлі (які не передані в руки міжнародних організацій) пройшли без скандалів. « Д в а д ц я т ь п ’я т ь п р о г р а м ак­ц е­п товані, по п’яти підписані контракти на загальну суму 120 млн грн. Якщо у 2014 р. тільки по одному із тендерних процесів до АМКУ надійшло 170 оскаржень, то цього року — тільки 11», — повідомив він. Уже 28 жовтня під час засідання Уряду Прем’єр-міністр України Арсеній Яценюк, наголосивши на необхідності виведення державних закупівель із функціоналу МОЗ, доручив Міністру охорони здоров’я Олександру Квіташвілі винести рішення про створення національного агентства із закупівлі лікарських засобів та медичних виробів вже на наступне засідання Уряду. «Й одразу деякі політичні сили попустить щодо боротьби за крісла, у тому числі й за крісло Міністра охорони здоров’я», — пожартував А. Яценюк, додавши, що керівника зазначеного агентства призначатиме номінаційний комітет та міжнародні організації, які й контролюватимуть систему закупівель. За матеріалами прес-служби МОЗ України та УНН

МОЗ підписало контракт з агентством Crown Agents на суму 750 млн грн

П

ро це повідомив Міністр охорони здоров’я України Олександр Квіташвілі 6 листопада. Перший секретар Посольства Великої Британії в Україні Кріна Лавері подякувала МОЗ і громадським активістам за роботу з неурядовими організаціями, які витратили багато місяців для опрацювання всіх деталей цієї угоди: «Закупівлі, що проводитимуться, це тимчасові заходи, котрі допоможуть багатьом пацієнтам вчасно отримати високоякісні ліки. Якщо проект виявиться успішним, він буде поширений на інші галузі», — зазначила К. Лавері. Старший консультант агентства Крістін Джексон заявила: підписання цього контракту є великою честю для Crown Agents. «Ми маємо 200-річний досвід діяльності в усьому світі й вдячні МОЗ України, що довірило нам бюджетні кошти. Ми почнемо цю роботу вже наприкінці осені. Запевняємо: кошти витрачатимуться лише в інтересах громадян України. До участі в цьому процесі будуть залучені кращі компанії світу», — наголосила К. Джексон, нагадавши, що в тендері зможуть брати участь усі виробники, чиї ліки відповідають міжнародним критеріям якості й належно зареєстровані. «Перевагу будемо віддавати компаніям, які зможуть швидко поставити препарати, зробивши термін поставок чітким критерієм оцінки пропозицій», — додала вона. Агентство також буде оцінювати можливості тієї чи іншої компанії виготовити обумовлену контрактом кількість лікарських засобів. За матеріалами УНН

! ДО КІНЦЯ РОКУ ЮНІСЕФ ПОСТАВИТЬ В УКРАЇНУ ТРИ ВАКЦИНИ: БЦЖ, ВАКЦИНУ ПРОТИ КОРУ, КРАСНУХИ, ПАРОТИТУ ТА ІМУНОБІОЛОГІЧНИЙ ПРЕПАРАТ ПРОТИ ГЕПАТИТУ В. ЯК УТОЧНИВ ЗАСТУПНИК МІНІСТРА ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я ІГОР ПЕРЕГІНЕЦЬ, ЗАРАЗ МОЗ РОЗРОБЛЯЄ ПРОГРАМУ ЗАКУПІВЕЛЬ ВАКЦИН НА 2016 Р., ЩОБ НАСТУПНОГО РОКУ ЗАКУПИТИ ЯКЩО НЕ ВСІ, ТО БІЛЬШІСТЬ ІМУНОБІОЛОГІЧНИХ ПРЕПАРАТІВ ЧЕРЕЗ ЮНІСЕФ. За матеріалами «Інтерфакс-Україна»

www.vz.kiev.ua тел.: (044) 428 02 20 vz@vz.kiev.ua

НОВИНИ

13 листопада 2015 року

ПРІОРИТЕТИ

ПІД ЗА Х ИСТОМ

ВИЗНАЧЕНІ НАПРЯМКИ ПОДАЛЬШОГО РЕФОРМУВАННЯ МЕДИЧНОЇ ГАЛУЗІ

З

а участю заступника Міністра охорони здоров’я Віктора Шафранського, народних депутатів України, керівників департаментів охорони здоров’я, науковців і представників громадськості відбулося обговорення законодавства України про охорону здоров’я. В. Шафранський зауважив, що в контексті реформування Міністерство вважає пріоритетним напрямком подальший розвиток первинної медико-санітарної допомоги на засадах загальної лікарської практики-сімейної ме-

дицини. «Досвід пілотних регіонів показав доцільність юридичного, а відповідно й фінансового, розмежування первинного та вторинного рівнів медичної допомоги, запровадження вільного вибору населенням сімейного лікаря, визначення сімейним лікарем медичного маршруту пацієнта, впровадження мотиваційних механізмів для ефективної профілактичної діяльності», — повідомив він. Другим важливим напрямком реформування системи надання

медичної допомоги є забезпечення ефективної діяльності системи екстреної медичної допомоги. «Позитивними моментами реформування цієї системи в окремих областях України виявилися раціональніше використання ресурсів і підвищення медичної ефективності. Проте в більшій частині регіонів країни Закон України «Про екстрену медичну допомогу» не виконується в повному обсязі», — додав заступник Міністра. За матеріалами прес-служби МОЗ України

ЗН А ЙОМ Т ЕС Я!

У МІНІСТРА ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ — НОВИЙ ЗАСТУПНИК

З

аступником Міністра — керівником апарату став Роман Василишин. До свого призначення він обіймав посаду головного лікаря Олександрівської клінічної лікарні. Народився 14 травня 1961 р. в місті Болехів Івано-Франківської області. Доктор медичних наук з 2010 р. Автор низки наукових праць і публікацій у

вітчизняних та зарубіжних виданнях з актуальних проблем галузі організації охорони здоров’я. У 1998 р. отримав почесне звання «Заслужений лікар України», нагороджений орденом «За заслуги» III ступеня у 2011 р. За матеріалами УНН

ПЕРШОЧЕРГОВІ ЗА В Д А ННЯ

МОЗ ПОВІДОМИВ ПРО ПРОГРАМИ, АКЦЕПТОВАНІ НА СЬОГОДНІ

С

таном на 05.11.2015 р. акцептовано лікарських засобів і виробів медичного призначення на суму 786,7 млн грн за такими напрямами: Національний план дій щодо реалізації Конвенції ООН про права дитини (централізована закупівля медикаментів для дітей із хворобою Гоше, мукополісахаридозом, муковісцидозом, церебральним паралічем, аутизмом, нанізмом і реактивів для проведення скринінгу новонароджених на феніл-

кетонурію та муковісцидоз, харчування для дітей, хворих на фенілкетонурію); Державна програма «Репродуктивне здоров’я нації»; Централізовані заходи із запобігання та лікування серцево-судинних і судинномозкових захворювань; Централізовані заходи з транс­п ­лантації; Централізовані заходи розвитку донорства крові та її компонентів;

Централізована закупівля медикаментів для лікування дорослих, хворих на гемофілію; Централізована закупівля медикаментів для лікування хворих на розсіяний склероз; Централізована закупівля медикаментів та дрібного лабораторного інвентарю для забезпечення проведення лікування безплідності жінок методами допоміжних репродуктивних технологій; Централізована закупівля бланків листків непрацездатності. За матеріалами прес-служби МОЗ України

ПОЗА ЗА КОНОМ

СБУ ВИКРИЛО НИЗКУ КОРУПЦІЙНИХ МЕХАНІЗМІВ У ДЕРЖАВНОМУ ЕКСПЕРТНОМУ ЦЕНТРІ МОЗ

С

півробітники Служби безпеки України спільно з прокуратурою й міліцією викрили корупційний механізм, створений чиновниками ДП «Державний експертний центр Міністерства охорони здоров’я України». «Чиновники систематично закуповували для потреб підприємства товари, роботи й послуги за завищеними цінами. Зокрема представники керівництва при будівництві офісного приміщення безпідставно перерахували

підрядникам 3 млн 200 тис. грн, непередбачених кошторисною документацією», — повідомили в СБУ. Також правоохоронці встановили, що в 2013 р. ці самі чиновники орендували в приватного підприємства 5500 кв. м нежитлових приміщень. Через істотне завищення вартості оренди держпідприємству було завдано збитків на понад 4,6 млн грн. «Відкрито кримінальне провадження за ч. 5 ст. 191 Кримінального кодексу України. Тривають невідкладні оперативно-слідчі дії

для встановлення інших можливих фактів корупції в держпідприємстві. Зокрема перевіряється інформація про прийняття чиновниками Державного експертного центру рішень, які призвели до реєстрації на території України лікарських засобів із порушенням встановленого законодавством порядку», — зазначається в повідомленні Служби безпеки України. За матеріалами прес-служби СБУ

Учасники АТО обов’язково проходитимуть психологічну реабілітацію

В

ерховна Рада України ухвалила Закон «Про внесення зміни до статті 11 Закону України «Про соціальний і правовий захист військовослужбовців та членів їх сімей» (щодо психологічної реабілітації військовослужбовців після виконання завдань у бойових умовах)». За це рішення проголосували 236 народних депутатів із 330, зареєстрованих у сесійній залі. Законом встановлюється, що військовослужбовці, учасники бойових дій і особи, звільнені з військової служби, які брали безпосередню участь в антитерористичній операції чи виконували службово-бойові завдання в екстремальних (бойових) умовах, в обов’язковому порядку повинні пройти безоплатну психологічну й медико-психологічну реабілітацію у відповідних центрах з відшкодуванням вартості проїзду до цих центрів і назад. «Як свідчить міжнародний досвід, учасники бойових дій після повернення до мирного життя впродовж наступних 10-20 років можуть стати загрозою як для власних сімей, так і для всього суспільства. За статистикою, 98% таких осіб потребують кваліфікованої допомоги», — зазначалося в пояснювальній записці до проекту закону. Також військовослужбовці та члени їх сімей, розмір середньомісячного сукупного доходу яких у розрахунку на одну особу за попередні 6 місяців не перевищує величини доходу, що дає право на податкову соціальну пільгу, у порядку, визначеному Кабінетом Міністрів України, зможуть зі знижкою придбати санаторно-курортні путівки. За матеріалами УНІАН

! ПЕРШЕ ЧИТАННЯ НОВОГО ЗАКОНУ УКРАЇНИ «ПРО ТРАНСПЛАНТАЦІЮ ОРГАНІВ ТА ІНШИХ АНАТОМІЧНИХ МАТЕРІАЛІВ ЛЮДИНІ» ПЛАНУЄТЬСЯ ПРОВЕСТИ У ВЕРХОВНІЙ РАДІ 28 ЛИСТОПАДА 2015 Р. СЕРЕД НАЙВАЖЛИВІШИХ ЗАВДАНЬ — ЗАТВЕРДЖЕННЯ ЗАКОНОДАВЧОЇ БАЗИ ДЛЯ СТВОРЕННЯ ПОВНОЦІННОЇ АГЕНЦІЇ, МОДЕРУЮЧОЇ ЦЕЙ ТРУДОМІСТКИЙ ПРОЦЕС, ТА ФУНКЦІОНУВАННЯ РЕЄСТРУ УКРАЇНСЬКИХ ДОНОРІВ, ЩО ВЖЕ СТВОРЕНИЙ У МОЗ. За матеріалами телеканалу «Україна»

3

НОВИНИ Н АЗА Д У МИН УЛЕ

ДІСТА ЛО!

ПІД МІНІСТЕРСТВОМ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я ТРИВАЄ ГОЛОДУВАННЯ СТУДЕНТІВ, ЯКІ ВИМАГАЮТЬ ЗВІЛЬНИТИ РЕКТОРА НМУ

А

ктивісти Всеукраїнської молодіжної громадської організації «Студентське братство», яка здійснює антикорупційний моніторинг за підтримки Міжнародного фонду «Відродження», розпочали голодування, закликаючи Олександра Квіташвілі підписати й оприлюднити результати міжвідомчої перевірки Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця, що займають понад 80 сторінок. Серед активістів — студенти й учасники «Медичного Майдану» 2014 р., які домоглися відставки попереднього ректора Віталія Москаленка. Відповідно до наказу № 49-адм, підписаного О. Квіташвілі, висновки за результатами перевірки Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця мали бути готовими ще 23 жовтня. За наявною в активістів інформацією, проект довідки з перевірки, який парафували всі члени комісії, включаючи представників СБУ та МВС, передбачає розірвання контракту з ректором, звільнення двох проректорів і притягнення правопорушників до відповідальності. Однак Міністр зволікає з підписанням цього документа. «Є ймовірність, що в будь-який день Парламент задовольнить заяву Квіташвілі про звільнення, і тоді довідка залишиться без підпису Міністра, який був головою комісії, й виявиться недійсною, — коментує ситуацію координатор акції Уляна Ковальчук, вважаючи, що очільник МОЗ не повинен знімати із себе відповідальності. Тим часом деякі студенти та викладачі Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця записали й виклали в соціальні мережі відеозвернення, де звинувачують голодуючих активістів у замовному характері акції, наданні спотвореної й навіть демонізованої інформації. Щоправда, виступи «справжніх студентів й патріотів», як вони самі себе називають, нагадують класичні промови комсомольських вожаків і наводять на думку, що готувалися вони під диктовку «старших товаришів». Так, співголова антикорупційного комітету НМУ, інтерн-хірург

4

Володимир Моторний пафосно рапортує: «Усі до останньої копійки кошти університету йдуть на його розвиток та поліпшення роботи, корупція на рівні студент — викладач знизилась у 3-6 разів, а відрахування неуспішних студентів збільшилися вдвічі». А Голова студентського парламенту НМУ Костянтин Ковалішин зазначає, що акцію під стінами МОЗ проводять особи, які не мають до НМУ безпосереднього відношення — там лише «один студент НМУ і жодного викладача». У свою чергу, член Комітету Верховної Ради України з питань охорони здоров’я Костянтин Яриніч звернувся до голодуючих активістів з листом підтримки. У ньому зокрема йдеться: «Уже четвертий день під стінами Міністерства охорони здоров’я голодують студенти Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця, серед яких одна відважна дівчина. Молоді активісти відстоюють принципи прозорого керівництва навчальним закладом, цільового й ефективного використання бюджетних коштів, подолання корупції та підвищення рівня освіти, адже саме якість освіти завжди була візитівкою цього вишу. За моїм дорученням мій помічник відвідав небайдужих до майбутнього свого навчального закладу студентів. Мені стало відомо про побоювання молодих активістів щодо можливого зволікання з оголошенням результатів перевірки та прийняттям відповідних рішень. У зв’язку із цим інформую всі зацікавлені сторони: на мої депутатські звернення до Кабінету Міністрів України, Міністерства охорони здоров’я України, Державної фінансової інспекції, Міністерства внутрішніх справ та Служби Безпеки України, надійшла відповідь: спеціальна комісія, що проводила комплексну перевірку діяльності НМУ, закінчила свою роботу 23 жовтня. Члени комісії готують відповідний акт, підписання й оприлюднення котрого планується найближчим часом! Крім того, за результатами мого депутатського звернення щодо перевірки фактів дотримання законодавства під час здійснення фінансово-господарської діяльності

та використання бюджетних коштів Державна фінансова інспекція України включила до Плану контрольно-ревізійної роботи на IV квартал цього року ревізію фінансово-господарської діяльності НМУ за період з початку жовтня 2012 р. по кінець жовтня 2015 р. У зв’язку із цим як лікар за спеціальністю та батько двох дітей прошу молодих активістів поберегти своє здоров’я, здоров’я своїх батьків, не змушувати їх хвилюватися та змінити форму протесту. Впевнений, перевірка була проведена об’єктивно й прозоро. Тому закликаю набратися терпіння й зачекати на оголошення її офіційних результатів та рішення, що прийме керівництво МОЗ України з цього приводу».

Фірми Миколи Кузьми знову повертаються в держзакупівлі?

30

жовтня Департамент охорони здоров’я Донецької обласної державної адміністрації за результатами тендера уклав угоду з компанією «Євромедпроект» на постачання ангіографа вартістю 24 млн 950 тис. грн у Комунальну лікувально-профілактичну установу «Обласний госпіталь для ветеранів війни м. Святогірськ» — повідомляється у «Віснику державних закупівель». Апарат має забезпечувати проведення повної ангіографічної діагностики, неваскулярних досліджень та інвазійного лікування кардіологічних і неврологічних хворих. Конкурентами «Євромедпроекту» на тендері були компанії «ЄМГ Україна» (зареєстрована на швейцарську компанію «Enterprises Medicales Gray S.A.», пропонувала поставити апарат за 27 млн 890 тис. грн) й «Укрмедресурс» (дистриб’ютор німецької компанії «Scanmed Medical Equipment Support», пропонувала ціну в 36 млн грн). Бенефіціаром компанії «Євромедпроект» вказано Юрія Стаська. Проте раніше інтернет-видання «Обозреватель» стверд­ жувало: «ЄМГ» Україна» (керівник — Ірина Макієнко) та «Євромедпроект» пов’язані між собою через Миколу Кузьму, котрий контролює фірми, що займаються ввезенням медичного обладнання в Україну. Компанія «Євромедпроект» почала вигравати тендери з жовтня 2010 р. й за цей час отримала замовлень на близько 170 млн грн. Але слід зазначити: поставка ангіографа в Святогірськ — перше велике замовлення фірмі за останні два роки.

За матеріалами видання «Главком», Facebook та Youtube

Коли верстався номер, стало відомо, що 10 листопада ректор НМУ К. Амосова отримала підписаний Міністром охорони здоров’я О. Квіташвілі «Акт про результати проведення Комплексної перевірки діяльності Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця». «У разі наявності зауважень до Акту Ви можете подати їх протягом 5 робочих днів до Міністерства охорони здоров’я України, за результатами розгляду яких буде прийняте рішення відповідно до чинного законодавства», — йдеться у супровідному листі О. Квіташвілі.

За матеріалами «Вісника державних закупівель»

! КАБІНЕТ МІНІСТРІВ ЗВІЛЬНИВ ОЛЕНУ АЛЕКСЄЄВУ З ПОСАДИ ПЕРШОГО ЗАСТУПНИКА ГОЛОВИ ДЕРЖАВНОЇ СЛУЖБИ УКРАЇНИ З ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ ЗА ВЛАСНИМ БАЖАННЯМ. ДО ЦЬОГО ВОНА ПРАЦЮВАЛА ДИРЕКТОРОМ АСОЦІАЦІЇ «ВИРОБНИКИ ЛІКІВ УКРАЇНИ», ПРЕЗИДЕНТОМ ЯКОЇ Є ПЕТРО БАГРІЙ, ОДИН З НАЙВІДОМІШИХ ОЛІГАРХІВ ВІД ФАРМАЦІЇ. За матеріалами Урядового порталу

www.vz.kiev.ua тел.: (044) 428 02 20 vz@vz.kiev.ua

НОВИНИ

13 листопада 2015 року

ГЛОБА ЛЬНИЙ ПОРЯДОК

ПЕРШІ ПІДСУ МК И

МІЖНАРОДНІ ЕКСПЕРТИ ОЦІНИЛИ СИСТЕМУ ГРОМАДСЬКОГО ЗДОРОВ’Я В УКРАЇНІ У Міністерстві охорони здоров’я України 6 листопада 2015 р. відбулася підсумкова зустріч з приводу оцінювання системи громадського здоров’я в Україні в рамках ініціативи «Глобальний порядок денний з питань безпеки здоров’я». Участь у заході взяли заступник Міністра охорони здоров’я Ігор Перегінець, експерти оціночної команди з Фінляндії, США, Італії, Королівства Саудівська Аравія, представники центральних органів виконавчої влади, Держсанепідслужби, ДСНС, Держветфітослужби, профспілки тощо. У ході зустрічі були представлені результати спільної оцінки української системи громадського здоров’я за такими напрямами: антибіотикорезистентність, імунізація, біобезпека та біозахист, зоонозні хвороби, епіднагляд у режимі реального часу, система звітування, робота опера-

ційного центру надзвичайних ситуацій (у частині охорони здоров’я), зв’язок між громадським здоров’ям і правоохоронною діяльністю (службами безпеки), розвиток кадрів, національна система лабораторій, медичні заходи з протидії надзвичайним ситуаціям тощо. Оцінювання здійснювалось за 5-бальною шкалою: найвищий бал отримав напрям «Національна система лабораторій», найнижчий — «Система звітування» та «Анти­біотикорезистентність». Експерти рекомендували консолідувати фрагментовані та паралельні ресурси у сфері громадського здоров’я. За їх словами, рішення про створення Центру громадського здоров’я може стати значним кроком уперед у цьому процесі. Також експерти відзначили високий професіоналізм української команди. Заступник Міністра Ігор Перегінець наголосив, що підписання

Угоди про асоціацію між Україною та ЄС покладає на державу додаткові зобов’язання, у тому числі щодо гарантування біобезпеки як у країні в цілому, так і в регіональному вимірі. Рекомендації оціночної команди будуть використані для удосконалення наявної системи. Крім того, важливою для МОЗ є підтримка дій української сторони на міжнародному рівні. І. Перегінець висловив сподівання на отримання від міжнародної спільноти технічної допомоги для виконання наданих рекомендацій. Україна приєдналася до ініціативи «Глобальний порядок денний з питань безпеки здоров’я» у вересні 2015 р. відповідно до рішення Кабінету Міністрів України. За матеріалами прес-служби МОЗ України

Проти поліомієліту вакциновано вже понад 1,5 млн дітей

П

ерший тур додаткової вакцинації проти поліомієліту охопив усі регіони України. Згідно з інформацією, яку надали МОЗ регіональні управління охорони здоров’я, станом на 2 листопада 2015 р. проти поліомієліту оральною поліовакциною (ОПВ) щеплено понад 500 млн дітей, тобто 25% загальної кількості — усього в Україні близько 2 млн малюків віком від 2 місяців до 6 років потребують імунізації. Найактивніше дітей вакцинують у Кіровоградській (імунізовано майже 54% малюків), Миколаївській і Чернігівській (по 36%) та Житомирській (понад 33%) областях. Повільно відбувається імунізація в Донецькій, Львівській та Закарпатській областях, а також у Києві. Нагадаємо, в Україні розпочато додаткову вакцинацію проти поліомієліту у відповідь на спалах цієї хвороби. Аби убезпечити населення країни від невиліковної хвороби і сформувати колективний імунітет, МОЗ спільно з ВООЗ та ЮНІСЕФ розробили план проведення трьох раундів додаткової імунізації з використанням ОПВ для усіх дітей віком від 2 місяців до 10 років. Інтервал між раундами становитиме один місяць (30 діб). Перший закінчився 7 листопада. За матеріалами прес-служби МОЗ України

ЗА ПРИНЦ ИПОМ ЕКСТ ЕРИ ТОРІА ЛЬНО СТ І

«ВЧАСНА ДОПОМОГА» ПРАЦЮЄ ЛИШЕ В ТРЬОХ ОБЛАСТЯХ

П

оки що в Україні, на жаль, немає можливості надавати невідкладну допомогу за принципом екстериторіальності, який передбачає виїзд до пацієнта машини, котра знаходиться найближче до нього. Причина — у непідготовленості більшої частини закладів до розміщення оперативно-диспетчерських служб. Про це повідомив заступник Міністра охорони здоров’я Віктор Шафранський на засіданні Громадської Ради при МОЗ. За його словами, завдання проекту «Вчасна допомога» виконано лише в трьох областях. «Зараз ми шукаємо постачальника обладнання. Плануємо в першій половині 2016 р. подати пропозицію про фінансування

закупівлі необхідного устаткування», — повідомив він. Водночас заступник керівника Обласного центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф у Вінницькій області Олег Сідак заявив про велику потребу в оперативно-диспетчерських службах, оскільки вони знижують навантаження на бригади швидкої. У Вінницькій області вже підготували диспетчерів, котрі під час телефонної розмови визначають, у якому випадку дійсно необхідне втручання лікарів швидкої з виїздом до пацієнта. Коли ж оператор з’ясовує, що хворому може допомогти сімейний лікар, то виклик перенаправляють до центру первинної медико-санітарної допомоги, який працює з 8:00 до 20:00.

«Таким чином, лікарі швидкої обслуговують тільки дійсно екстрені випадки. Якщо у 2014 р. частка «переадресацій» становила 5%, то у 2015 р. — 8% від загальної кількості викликів», — повідомив О. Сідак. Презентація технічного рішення для національного проекту «Вчасна допомога» відбулася в Києві ще в лютому 2013 р. Технологічний процес надання медичної допомоги від прийому дзвінка до госпіталізації планувалося побудувати на телекомунікаційній платформі Avaya та спеціалізованих рішеннях розробників Oracle, Citrix, HP і Microsoft. Avaya являє собою повний цикл прийому та супроводу екстреного виклику на номер «103» й дає змогу записувати діалог оператора та пацієнта під час вхідного дзвінка, фіксувати на відео дії оператора й роботу лікарів у машині швидкої допомоги під час транспортування хворого до лікувального закладу. За матеріалами golos.ua

ОБЕРЕ Ж НО: НЕБЕЗПЕК А!

ЯКІ НАСЛІДКИ МАТИМЕ СКАНДАЛ НА ПРОВІДНИХ ФАРМПІДПРИЄМСТВАХ КИТАЮ ТА ІНДІЇ?

П

ід час інспекції одного із заводів Pfizer, розташованого в північному місті Китаю Даляні, представники Управління з контролю якості харчових продуктів і лікарських засобів США (FDA) зазначили: співробітники підприємства намагалися приховати відомості про проблеми, пов’язані з якістю використовуваної для виробництва ліків продукції. Зокрема застосовувалися матеріали з простроченим терміном придатності, а деякі

речовини не пройшли відповідну перевірку регулюючих органів. Прес-секретар Pfizer Маккей Джімесон підтвердив інформацію про те, що власником цього заводу є американська компанія, проте відмовився надати дані про його продукцію. Також FDA відправило листи з попередженням трьом заводам індійської компанії Dr. Reddy’s Laboratories Ltd. Два з них виготовляють активні фармацевтичні інгредієнти,

один спеціалізується на виробництві препаратів, призначених для лікування онкозахворювань. Якщо Dr. Reddy’s Laboratories Ltd. протягом 15 днів не повідомить про вжиття заходів для усунення порушень виробничого циклу, то продукція компанії буде заборонена на ринках США й інших країн. За матеріалами міжнародних видань Bloomberg та FirstWordPharma

! З МЕТОЮ ЯКНАЙШИРШОГО ОХОПЛЕННЯ ДІТЕЙ ВАКЦИНАЦІЄЮ ПРОТИ ПОЛІОМІЄЛІТУ ДОДАТКОВУ ІМУНІЗАЦІЮ ОРАЛЬНОЮ ПОЛІОВАКЦИНОЮ (ОПВ) МОЖНА ПРОВОДИТИ МОБІЛЬНИМИ ВИЇЗНИМИ БРИГАДАМИ В ДОШКІЛЬНИХ І СЕРЕДНЬООСВІТНІХ НАВЧАЛЬНИХ ЗАКЛАДАХ ЗА НАЯВНОСТІ КАБІНЕТІВ ЩЕПЛЕНЬ, КОТРІ МОЖУТЬ БУТИ ОБЛАДНАНІ ЯК ТИМЧАСОВІ. ЦЕ ПЕРЕДБАЧЕНО НАКАЗОМ №671 МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я ВІД 9.10.2015 Р. ВАКЦИНАЦІЯ ПРОВОДИТЬСЯ ЗА ЗГОДОЮ ОДНОГО З БАТЬКІВ АБО ІНШОГО ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВНИКА ДИТИНИ. За матеріалами прес-служби МОЗ України

5

ДОСЬЄ

НМУ ІМ. О. О. БОГОМОЛЬЦЯ: ТИТАН ЧИ ТИТАНІК? У жовтні цього року були оприлюднені результати моніторингу діяльності вищих медичних та фармацевтичних навчальних закладів і закладів післядипломної освіти МОЗ України. Вони, на жаль, засвідчили: провідний український виш — Національний медичний університет ім. О. О. Богомольця — за ключовим показником «Навчально-методична робота» зайняв останню, 15-у позицію. Зокрема іспит КРОК-3 не склали близько 40% інтернів НМУ.

Віктор ДОСЕНКО, науковий співробітник Інституту фізіології ім. О. О. Богомольця, доктор медичних наук, професор

Олександр ХИЖНЯК, активіст «Медичного Майдану»

В

раховуючи всі ці обставини та реагуючи на регулярні негативні сигнали, що надходили до Міністерства охорони здоров’я із цього навчального закладу, Олександр Квіташвілі прийняв рішення створити й очолити міжвідомчу комісію для комплексної перевірки НМУ. До неї ввійшли представники медицини, освіти та силових відомств. 7 жовтня 2015 р. Міністр охорони здоров’я підписав наказ №52-адм, яким відсторонив від виконання обов’язків ректора Катерину Амосову й призначив в. о. ректора професора НМУ Віталія Цимбалюка, відомого нейрохірурга, академіка НАМН України. Чи дійсно необхідна ця перевірка? Які саме порушення розглядаються? Що взагалі відбувається в НМУ за лаштунками офіційних обмінів «люб’язностями»? Може, весь цей конфлікт є результатом підступних дій «рейдерів», як заявляла Катерина Амосова у своїх останніх виступах? Із цими запитаннями ми звернулися до ще вчора головних героїв «Медичного Майдану», завдяки яким Катерина Амосова й зайняла ректорське крісло. Проте тепер у Facebook вона називає їх «тітушками» й «продажними шкурами», стверджуючи, що координаційний центр атаки на неї створений мало не під керівництвом Януковича й Азарова. Олександр Хижняк, молодий спеціаліст, який став заспівувачем протестного студентства (саме він у день перевороту в НМУ вказав ректору

6

Москаленку на двері), й професор Віктор Досенко, визнаний студентами НМУ кращим викладачем 2014 р., уже знайомі постійним читачам «ВЗ». Обидва вони були вик ладачами-сумісниками в НМУ. Свою грома дськ у ді я льність з контролю ситуації в університеті ведуть, взаємодіючи з активістами зі студентського середовища. ВЗ Якою є нинішня ситуація в НМУ? О. Хижняк: Революційні перетворення були законсервовані одразу ж після того, як Амосова посіла ректорську посаду. Усі проректори залишилися на своїх місцях, і це, до речі, одна з причин, чому Катерина Миколаївна отримала більшість голосів. Вона дала чіткий сигнал: боятися не варто — кардинальних змін не буде! Як і раніше, «верхівка» пиляє гроші на вищому рівні, закриваючи очі на те, що відбувається внизу. Викладачі сидять на мізерних зарплатах мовчки, оскільки їм дозволено «стригти» студентів, забезпечуючи себе. Іншої моделі роботи їм не пропонують. Більшість педагогів психологічно пригнічені, а чимало студентів, які звикли купувати «легке життя», це влаштовує. ВЗ Медична молодь завжди вважалася «золотою», елітарною, привілейованою. Добре відомо, що в НМУ навчається багато студентів, за якими стоять батьки не тільки при грошах, а й при владі, з потрібними зв’язками. До речі, скільки таких? О. Хижняк: Відсотків 30-40. Решта, кому не так пощастило з батьками і яким не всі дороги відкриті, гостро

відчувають тут соціальну нерівність й з тривогою дивляться в майбутнє, незважаючи на те що медична спеціальність багатьма сприймається як дохідна справа. Коли ти звичайний студент, то старанного навчання й успішного опанування лікарських навичок недостатньо, щоб отримати нормальну путівку в життя — для тебе соціальний ліфт зайнятий. Твій вирок — бути сімейним лікарем, і разом з дипломами такі фахівці отримують направлення у який-небудь глухий закуток на 2-3 тис. грн зарплати. Поодинокі винятки робляться для тих, хто особливо «прогнувся» перед начальством. Так, цього року один із лідерів кишенькової університетської, нібито антикорупційної, організації (один із тисячі!) заслужив розподілення в дерматовенерологічну клініку Києва. В. Досенко: Рівень викладання при такій системі закономірно прагне до нуля. Здебільшого перед викладачем НМУ не стоїть мета навчити студента. Навпаки — чим менше докладаєш зусиль, тим більша ймовірність, що студенти погано засвоять матеріал і стануть шукати «нестандартні» форми вирішення екзаменаційних проблем. І якщо говорити про «вбивць у білих халатах», то саме в університетських стінах молодій людині прищеплюються ті цинічні принципи, які стають убивчими для її майбутніх пацієнтів. Викладачів схилили до хабарницт­ ва ще на початку 90-х років минулого століття — саме тоді їх зарплати стали символічними. Й ця система всіх досі влаштовує: хабарники низь-

«

ЗА РАДЯНСЬКИХ ЧАСІВ В УНІВЕРСИТЕТІ НАВЧАЛИСЯ 5-6 ТИС. СТУДЕНТІВ, ЗАРАЗ ЇХ БЛИЗЬКО 14 ТИС.! ПРИ ЦЬОМУ НЕ СТВОРЕНО ЖОДНОЇ НОВОЇ НАВЧАЛЬНОЇ БАЗИ, НЕ ПОБУДОВАНО ЖОДНОГО НОВОГО КОРПУСУ, З МЕНШИМ ВИКЛАДАЦЬКИМ СКЛАДОМ УНІВЕРСИТЕТ ПРИЙМАЄ МАЛО НЕ В 3 РАЗИ БІЛЬШЕ СТУДЕНТІВ. ЗАТЕ ТІЛЬКИ НА ОСВІТНІХ ПОСЛУГАХ НМУ ЗАРОБЛЯЄ БЛИЗЬКО 5 МЛН ДОЛ. НА РІК

«

кого рівня діляться з адміністрацією, адміністрація вирішує питання на найвищому рівні, а студенти, які мають кошти для розрахунку з екзаменаторами, можуть не дуже напружуватися. І флагман медичної освіти України впевнено та помпезно йде на дно. ВЗ Але був же й період відродження медичної освіти в Україні? В. Досенко: В економічному сенсі — так. Коли відкрилися можливості для заробітку, університету дозволили зараховувати на контракт не тільки іноземних, а й вітчизняних студентів. Медична освіта перетворилася на прибутковий бізнес десь на початку 2000-х років, проте в гонитві за грішми функціонери перестали помічати безлад, що коївся навколо. Якщо за радянських часів в університеті навчалися 5-6 тис. студентів, то зараз їх близько 14 тис.! При цьому не створено жодної нової навчальної бази, не побудовано жодного нового корпусу, з меншим викладацьким складом університет приймає мало не в 3 рази більше студентів. Як за таких умов можна здійснювати якісне викладання, лише Богу відомо. Зате тільки на освітніх послугах НМУ заробляє близько 5 млн дол. на рік. ВЗ Що ж, по-вашому, більшість викладачів НМУ — хабарники? О. Хижняк: Тут зроблений певний розподіл: викладачі теоретичних кафедр (ті, що працюють переважно на І-ІІІ курсах) отримують гроші від студентів, а викладачі клінічних кафедр (ІV-VІ курси й інтернатура) — від пацієнтів, використовуючи приміщення університету й обладнання фактично для приватного прийому хворих. У деяких деканів або заступників деканів у студентському середовищі є свої «наближені представники», що знають, як втішити студента або студентку, що провалили той чи інший іспит, або просто хочуть підстрахуватися. Вони допоможуть вирішити найскладніші питання, але, звичайно, не задарма. І спробуй когось упіймати на хабарництві! Скажи про це вголос — звинуватять у наклепі на альма-матер.

www.vz.kiev.ua тел.: (044) 428 02 20 vz@vz.kiev.ua

ДОСЬЄ

13 листопада 2015 року

Але після року освітніх реформ Амосової 40% студентів-випускників показали незадовільні результати — такого ще не було в історії НМУ! Люди ректора парирують, що, мовляв, вони зробили чеснішим самооцінювання, не давали списувати, і тому вилізли «старі гріхи». Але це ж показник і вашої роботи! Що зробила Амосова для підвищення якості освіти? Чи на це не вистачило часу? ВЗ А що вона, на вашу думку, повинна була зробити? В. Досенко: Керівництво НМУ не вжило жодних заходів для забезпечення нормального рівня зарплати викладачам. Саме це є принциповим доказом наявності корупційної складової. Головне питання — як ви ведете боротьбу з корупцією? Зупинити процес отримання лівих заробітків неможливо, тримаючи викладачів на зарплатах у 2,5 тис. грн. На що людина повинна жити? Якщо вам не дає підняти зарплати Уряд, зберіть викладачів, заявіть про свої вимоги Кабінету Міністрів, поясніть, коли не розуміють, що якісна освіта цілком залежить від рівня оплати педагогічної праці. А науковий потенціал? У західних рецензованих наукових журналах практично немає публікацій вик ладачів НМУ — навіть в Амосової. Пальців однієї руки вистачить, щоб перерахувати співробітників, у яких подібні публікації є. Тобто 1200 науково-педагогічних працівників жодної цінної наукової продукції не виробляють.

ВЗ Добре відомо, що такі передові напрямки наукової думки, як генетика або, скажімо, мікробіологія, в Україні практично не розвиваються. У тому ж НМУ, провідному виші України, генетиків не готують. Амосова придбала генетичну лабораторію — це спроба вийти на нові рубежі? В. Досенко: До придбання є певні питання. Але ви маєте рацію — нововведень украй мало й не тільки щодо викладання генетики. У цьому знову ж ніхто не зацікавлений. Викладаються ті самі дисципліни, що й 20-30 років тому. Але якщо ви звернетеся з цим питанням до ректорату, вони вам зберуть пухкі теки з усіх кафедр, на яких читається цей предмет, і переконуватимуть: викладання генетики — на найвищому рівні. Формально, на паперах, у них усе якнайкраще, але варто запитати випускника, наприклад, про будову ДНК, і ви переконаєтеся — темний ліс. Підтвердити це можна тільки шляхом проведення незалежної експертизи. Дуже важливо оцінити за міжнародними стандартами рівень знань як студентів, так і викладачів. Наприклад, ми ведемо переговори з американською компанією USMLE, яка ініціювала та здійснює незалежні лікарські степ-іспити в США, Канаді та деяких інших країнах. Чому б не довірити їй експертизу медичної освіти в Україні?

В. Досенко: Це покаже реальну ситуацію, висвітлить найболючіші точки, після чого замилювати очі буде вже неможливо. Зрештою, ми дійшли до межі. Якщо медичний фахівець не здатний скласти іспити, не володіє предметом, то він не має права надавати медичну допомогу, удаючи із себе лікаря й наражаючи хворих на небезпеку через свою низьку кваліфікацію. А зараз він може спокійно, за прикладом старших колег, тягнути із хворих гроші — так само, як тягнули з нього під час навчання. У нашій медицині — катастрофічний перекіс. «Грошові» лікарські спеціальності в США та в Україні — не одні й ті самі. Там що інтелектуальніша праця, то вища зарплата. Такі популярні в нас спеціальності, як хірургія чи дерматовенерологія, у них вкрай непрестижні, адже здебільшого вони вимагають роботи за стандартними схемами з нескладною діагностикою. Найвище оплачується в Америці рентгенологія, радіаційна медицина: вважається, що тільки просунутий фахівець, який добре розбирається не тільки в медицині, а й у фізиці, здатний правильно розшифрувати й витлумачити результати комп’ютерної томографії. Утім, про що ми говоримо, коли сучасний український лікар досі не володіє англійською, отже не має доступу до нових наукових досліджень? Чим може похвалитися кафедра іноземних мов того ж НМУ? Скільки студентів після 6-го курсу говорять англійською? П’ять — максимум десять відсотків.

ВЗ Навіщо? Ви впевнені, що іспити будуть завалені. Ну, отримаєте тому підтвердження — що далі?

З такими «проєвропейськими» показниками нам не довго залишилося чекати, коли сама Європа проголосить вирок: в Україні не існує адекватної вищої медичної освіти, підготовка лікарів відбувається на рівні коледжів і медучилищ. ВЗ Якими, на ваш погляд, стануть результати МОЗівської перевірки НМУ? В. Досенко: Ми чекаємо урочистого визнання, що жодної корупції та порушень у медуніверситеті не виявлено. Амосова зробила все для саботування перевірки. Вона вже включила лобіювання на депутатському рівні, наполягла на виведенні частини перевіряючих зі складу комісії — Квіташвілі під тиском депутатів їх виключив. Інша частина членів комісії відмовилася брати участь у цьому спектаклі. Також Катерина Миколаївна провела медійну кампанію, формуючи думку, що перевірка, мовляв, спланована з метою рейдерського захоплення. Та, якщо це рейдерство, то хто посягає на НМУ? І як взагалі можна захопити державний навчальний заклад? Це ж абсурд. А ле найстрашніше, що таким чином очільники НМУ руйнують свідомість медиків, продовжуючи формувати рабський генотип. Навіть вкрадені мільйони — не така вже й велика біда порівняно із зухвалим руйнуванням у молодого покоління надії на зміни. Роман БАРАШЕВ, спеціально для «ВЗ»

РОЗПОЧАЛАСЯ ПЕРЕДПЛАТА НА 2016 РІК НА ГАЗЕТУ «ВАШЕ ЗДОРОВ’Я» ! МЕДИЧНА ГАЗЕТА УКРАЇНИ

№35-36 (1319-1320) 4.09.2015

ГАЗЕТА МОЗ УКРАЇНИ І ГАЛУЗЕВОЇ ПРОФСПІЛКИ

WWW.VZ.KIEV.UA

НОВИНИ

№37-38 (1321-1322) 18.09.2015

ДЕТЕКТИВНА ІСТОРІЯ З ПРИСМАКОМ

ЗВІТИ ПРО ЗАКУПІВЛІ ЛІКІВ БУДУТЬ ОПРИЛЮДНЕНІ НА САЙТІ МОЗ ФАРМАЦЕВТИЧНИЙ РИНОК СТАЄ НЕКОНТРОЛЬОВАНИМ

ПОЛІТИКА УКРАЇНИ В ПИТАННЯХ ОБІГУ НАРКОТИЧНИХ РЕЧОВИН ҐРУНТУВАТИМЕТЬСЯ НА ЄВРОСТАНДАРТАХ

2-5

МЕДСУБВЕНЦІЇ БУДУТЬ ПЕРЕРОЗПОДІЛЕНІ МІЖ РЕГІОНАМИ

Одночасно з народженням атомної енергетики в СРСР було створено систему медичного обслуговування працівників галузі, до якої входили науково-дослідні інститути та спеціалізовані медичні заклади. Їх завданням було не тільки лікування та реабілітація постраждалих від «мирного атому», а й розроблення правил радіаційної безпеки. У незалежній Україні, котра отримала у спадок уранові шахти, атомні електростанції, наукові ядерні заклади, а до того ще й наслідки найстрашнішої в світі ядерної катастрофи та Чорнобильську зону відчуження, ці медичні заклади продовжували виконувати свої функції аж до нинішнього року. Кому і навіщо знадобилося сьогодні руйнувати добре налагоджену службу? СТОР.

8

6

«УДАРНА ХВИЛЯ» РЕФОРМУВАННЯ

ТУТ НЕ ЖИВУТЬ ТИЛОВИМИ МІРКАМИ

Первинна ланка першою прийняла на себе «ударну хвилю» медичних реформ. Як би їх не називали, пілотними чи експериментальними, вони змінили обличчя первинки — не завжди до невпізнання, але часто — до несприйняття. Причиною цього є несформульованість державної політики у сфері охорони здоров’я, хоча МОЗ, як і раніше, заявляє, що первинка — у пріоритеті. СТОР.

Невідкладна допомога надається на полі бою, потім пораненого потрібно якомога швидше доправити до лікувального закладу. І тут велику роль відіграє час, так звана золота година. Усі фронтові медики з нетерпінням очікують броньований санітарний автомобіль, на якому можна безпечно вивозити поранених з переднього краю. Але поки що бачать його тільки на малюнках. СТОР.

10

18

ПІЛЬГОВИЙ

ПЕРЕДПЛАТНИЙ ІНДЕКС ДЛЯ МЕДИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ:

ПЕРЕДПЛАТНИЙ ІНДЕКС ДЛЯ ІНДИВІДУАЛЬНИХ ПЕРЕДПЛАТНИКІВ:

ПЕРЕДПЛАТНИЙ ІНДЕКС ДЛЯ ПІДПРИЄМСТВ І ОРГАНІЗАЦІЙ:

2-5 СТОР.

АДВОКАТ ПРАЦІВНИКА ЧИ ЛОБІСТ РОБОТОДАВЦЯ? Спроби прийняти нову «трудову конституцію» в Україні робляться щонайменше останні 15 років. І стільки ж точаться гострі дискусії навколо її численних проектів, які закидали більше прав на поле роботодавця і більше обов’язків — у ворота працівника. Гра з новим Трудовим кодексом, яку дехто називав лібералізацією трудового права, а дехто — відвертою експлуатацією праці, закінчувалася нічим. І ось уже новий проект Трудового кодексу України очікує на перше читання в Парламенті. Кого він захищатиме? СТОР.

10

ЛІНІЯ ФРОНТУ СЬОГОДНІШНЬОЇ МЕДИЦИНИ ПРОЛЯГАЄ НЕ ТІЛЬКИ НА ПЕРЕДОВІЙ

ДЕЦЕНТРАЛІЗАЦІЯ — КАТАЛІЗАТОР МЕДИЧНИХ РЕФОРМ

Війна на Сході та корупція в державі загострили болючу, з огляду на національну безпеку, проблему вакцинації. Більшість вакцин в Україну постачали переважно з Росії, а своїх ми не виробляємо. Проте здатні це робити: наукові та виробничі бази є і в Києві, і в Харкові. Причому можемо виготовляти вакцини і якісніші, і дешевші, ніж імпортні. Як ніколи, зараз для цього потрібна політична воля держави. СТОР.

Вітчизняна система охорони здоров’я сама є стримуючим фактором будь-яких змін. У ній «забуксували» основні тенденції розвитку сучасного українського суспільства: демократизація, автономізація й децентралізація. Тектонічні зрушення, що відбуваються в суспільстві, практично не позначаються на медицині. Щоб «крига скресла», потрібно залучати в процес реформ широкі верстви населення, зокрема СТОР. професіоналів-медиків.

6

8

86181 08198 60965

МИКОЛА ПОЛІЩУК: НАЙКРАЩА ПРОФІЛАКТИКА — ЦЕ СПОСІБ ЖИТТЯ! В Україні в структурі загальної смертності частка неінфекційних захворювань становить 86%. Основними з них є патології серця і судин — через них Україна втрачає 66% пацієнтів щорічно. Слід зазначити: у більшості країн світу серцеві та мозкові катастрофи трапляються в людей похилого віку, в Україні ж близько 36% таких хворих — особи зрілого віку. Це надзвичайно великий тягар і для країни, і для родин пацієнтів. СТОР.

17

КИЇВСЬКІ ЧИНОВНИКИ ВТРИЧІ ПЕРЕПЛАТИЛИ ЗА ЛІКИ ДЛЯ ОНКОХВОРИХ НЕЗАРЕЄСТРОВАНІ ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНІ Й АНТИРЕТРОВІРУСНІ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ ВВОЗИТИМУТЬ БЕЗ ПРАВА ЇХ РЕАЛІЗАЦІЇ

WWW.VZ.KIEV.UA

Україна і Латвія були сестрами в багатодітній радянській родині, тому наслідки дитячих хвороб у їх систем охорони здоров’я також однакові. Латвія вже знайшла ліки від них, і навіть створила вакцини проти певних соціально-медичних інфекцій, що дає змогу тримати їх під контролем. Одна з них — брак лікарів на первинній ланці, зокрема в сільській місцевості. В Україні її вирішили лікувати примусовим розподілом випускників вишів, що додало напруження до і без того вибухонебезпечної ситуації в галузі. Можливо, досвід європеїзованої Латвії підкаже нам мирний шлях виходу із кризи. СТОР.

2-4

НОВІ СТИМУЛИ ДЛЯ МЕДИЧНИХ КАДРІВ — БАТІГ ЗАМІСТЬ ПРЯНИКА?

Ми запропонували Прем’єр-міністру України і Міністру охорони здоров’я призупинити пункт 19 Постанови Кабінету Міністрів №609 і надати можливість Держлікслужбі здійснювати ліцензійний контроль — до того як почне повноцінно функціонувати новостворена структура. На жаль, поки що ми не отримали відповіді на жоден зі своїх запитів. Наразі нам невідомо, що відбуваСТОР. ється у владних кабінетах.

Ми цілодобово не виходили з медпункту: так багато було поранених. Працювали на повному автоматизмі: уже не думали, чи страшно, чи втомилися... У медпункті залишали тільки важких. Катастрофічно не вистачало медикаментів. Закінчилися антибіотики. Почалися гангрени, кінцівки відрізали без анестезії… Коли проривалися з аеропорту, із медикаментів у нас залишалися тільки джгути. СТОР.

Презентація медичних реформ була щедрою на обіцянки: тут і нові підходи, і здорова конкуренція, і подолання корупції, і стимули для молодих кадрів. Але в реальному житті старі принципи виявилися безсмертними. Як приклад — в Україні скасовано примусове відпрацювання для випускників-бюджетників усіх вишів, окрім медичних. Чому лікарі виявилися білими воронами? СТОР.

10

ЯК РОЗІРВАТИ ЗАМКНЕНЕ КОЛО, СТВОРЕНЕ КАБМІНОМ?

НОВИНИ

СТОР.

НА ВІЙНІ НЕ ЗАВЖДИ ТАК, ЯК ПРОПИСАНО В ІНСТРУКЦІЯХ!

5

8

ОЛЕКСАНДР КВІТАШВІЛІ: «БЮДЖЕТНІ ГРОШІ — НЕ ДЛЯ ФІНАНСУВАННЯ ЯКИХОСЬ ІМЕННИХ ПРОГРАМОК» ДІЯЛЬНІСТЬ НАЦІОНАЛЬНОГО МЕДИЧНОГО УНІВЕРСИТЕТУ ІМ. О. О. БОГОМОЛЬЦЯ ПЕРЕВІРЯТЬ ЄВРОПЕЙСЬКІ ЕКСПЕРТИ РОЗПОЧИНАЮТЬ ОЦІНЮВАТИ СИСТЕМУ ЕПІДНАГЛЯДУ УКРАЇНИ

2-5

12

СТОР.

№43-44 (1327-1328) 30.10.2015

Останніми роками на ринку з’явилося не так багато нових ліків з реальним терапевтичним ефектом, які задовольняють сучасні потреби в медичній до­ помозі. Натомість ціни на ліки зростають — фарм­ бізнес пояснює це високою вартістю наукових дос­ ліджень і розробок. Погодитися чи спростувати подібні заяви неможливо, оскільки дані щодо таких витрат або приховуються, або виявляються досить сумнівними. В Україні іноді проблематич­ но навіть встановити, чи такі дослідження взагалі проводилися, тому на вітчизняному ринку й з’являються препарати з недо­ СТОР. веденою ефективністю.

МАРІС РЕВАЛДС: В УКРАЇНІ НЕМАЄ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

ЦІЯ КВІТАШВ ІЛІ»

МЕДИЧНА ГАЗЕТА УКРАЇНИ

ЗДОРОВ’Я НАЦІЇ І ФАРМІНДУСТРІЯ: ХТО КОМУ СЛУГА?

10

ОПЕРАЦІЯ «ЛІКВІДА

НАРАЗІ В УКРАЇНІ ФАРМАЦЕВТИЧНА ГАЛУЗЬ НЕКОНТРОЛЬОВАНА

8

ГАЗЕТА МОЗ УКРАЇНИ І ГАЛУЗЕВОЇ ПРОФСПІЛКИ

Контингент хворих на рак в Україні нині становить понад 1 млн осіб. Злоякісні новоутворення в чоловічого населення України на 9% формують загальний тягар нездоров’я, виражений у показнику втрати років здорового життя внаслідок непрацездатності або смерті, жіночого — більше ніж на 10%. СТОР.

Запуск реформи охорони здоров’я мав відбутися влітку цього року, і тоді вже у 2016 р. усі бюджетні лікарні та поліклініки України набули б статусу комунальних або державних підприємств. Це наріжний камінь реформи команди Квіташвілі. У такий спосіб повинна вирішитися проблема з недофінансуванням медичної галузі, яка нині через відсутність грошей балансує на межі колапсу. Але доленосні законопроекти й досі не ухвалені. Кому ж на руку збереження чинної системи фінансових перерозподілів в умовах економічної кризи та доведення вітчизняної медицини до неминучої СТОР. смерті?

5

МЕДИЧНІ ПРАЦІВНИКИ МАЮТЬ АКТИВНІШЕ ВІДСТОЮВАТИ ВЛАСНІ ПРАВА

ТРУДОВИЙ КОДЕКС —

№41-42 (1325-1326) 16.10.2015

WWW.VZ.KIEV.UA

У ПАСТЦІ РАКУ

НОВИНИ ПЕТРО ПОРОШЕНКО І БІЛЛ ГЕЙТС ОБГОВОРИЛИ СИТУАЦІЮ З ПОЛІОМІЄЛІТОМ В УКРАЇНІ

ЕКСТРЕНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА ТРИМАЄТЬСЯ НА САМОВІДДАНОСТІ МЕДИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ

Голова Комітету Верховної Ради України з питань охорони здоров’я Ольга Богомолець 14 травня 2015 р. звернулася з офіційним листом до Міністерства охорони здоров’я, у якому намагалася привернути увагу до однієї з найболючіших проблем сьогодення — аптечної наркоманії. Здавалося б, усе логічно. Проблема дуже гостра й усім добре відома. Для її вирішення потрібні спільні зусилля медичних функціонерів, правоохоронних органів і небайдужих громадських активістів. Але те, СТОР. що відбулося невдовзі, виходить за межі здорового глузду й наводить на тривожні думки.

ГАЗЕТА МОЗ УКРАЇНИ І ГАЛУЗЕВОЇ ПРОФСПІЛКИ

У МОЗ ОГОЛОСИЛИ ЗАКУПІВЛІ ЩЕ ЗА 14-МА НАПРЯМКАМИ МОЗ ЗМІНИВ ТАКТИКУ ІМУНІЗАЦІЇ ДІТЕЙ — З ПРОФІЛАКТИЧНОЇ НА ОПЕРАТИВНУ

КОДЕЇНУ

№39-40 (1323-1324) 2.10.2015

КОМІТЕТ ВР ЗНОВУ ЗАТЯГУЄ З РІШЕННЯМ ПО РЕФОРМАТОРСЬКИХ ЗАКОНОПРОЕКТАХ

ПРОЕКТ ВІДШКОДУВАННЯ ВАРТОСТІ ПРЕПАРАТІВ ІНСУЛІНУ ГОТОВИЙ

АТОМНА КАТАСТРОФА-2015

WWW.VZ.KIEV.UA

НОВИНИ

РОЗСЛІДУВАННЯ ДІЯЛЬНОСТІ МОЗ ПОЛІТИЧНО ЗААНГАЖОВАНЕ?

СТОР.

ГАЗЕТА МОЗ УКРАЇНИ І ГАЛУЗЕВОЇ ПРОФСПІЛКИ

МЕДИЧНА ГАЗЕТА УКРАЇНИ

МЕДИЧНА ГАЗЕТА УКРАЇНИ

МЕДИЧНА ГАЗЕТА УКРАЇНИ

ГРОМАДСЬКИЙ

КОНТРОЛЬ У МЕДИЦИНІ:

ХТО ЗАМОВЛЯЄ МУЗИКУ? Контроль за якістю медичної допомоги та справедливим розподілом ресурсів галузі без участі громадськості — фікція. Це зрозуміли всі. Але поки суспільство усвідомлює свою значущість у цьому процесі й вагається, чи вистачить у нього сміливості та компетентності, спритні ділки від «народного контролю» під маскою турботи про пацієнтів відпрацьовують замовні сценарії. Кому вигідний такий театр абсурду? І чому всі ми в ньому — глядачі? СТОР.

6

Глава Уряду Арсеній Яценюк привселюдно пообіцяв з вересня збільшити заробітну плату працівникам бюджетної сфери. Зокрема він зазначив: сімейні лі­ карі отримуватимуть більше на 453 грн, а медсестри — на 304 грн. Верховна Рада підтримала Прем’єра. Здавалося б, справу зроблено. Проте щось десь пішло не так. Наприклад, медики Харкова все ще чекають обіцяних субвенцій. Наприкінці жовтня в область надійшла лише частина необхідних коштів. До того ж, після перерахунку рівня зарплат виникла нова проблема — з індексацією на покриття нас­ лідків інфляції, яка завела до замкненого кола не тільки харків’ян, а й усю країну і звела нанівець намагання Уряду підвищити СТОР. медикам рівень життя.

6

БЛАГОДІЙНІ ФОНДИ ВІЗЬМУТЬ ПІД КОНТРОЛЬ Державна медицина в нас безкоштовна, проте біль­ шість пацієнтів за неї платять — у кишеню лікарям чи через благодійний фонд, який працює на базі зак­ ладу охорони здоров’я. Аби розібратися в діяльнос­ ті подібних благодійних організацій, представники дванадцяти областей України взяли участь у дослід­ женнях «Неформальні платежі у закладах охоро­ ни здоров’я», проведених у 2014 р. громадською організацією «Інститут аналітики та адвокації». СТОР.

15

ГАЗЕТА МОЗ УКРАЇНИ І ГАЛУЗЕВОЇ ПРОФСПІЛКИ

WWW.VZ.KIEV.UA

ІНСТИТУТ ГОЛОВНИХ СПЕЦІАЛІСТІВ:

УСЕ ВИРІШУЄ АВТОРИТЕТ?

8

СТОР.

Хто має стати «зв’язковим» між владою та лікарською громадою і куратором різних напрямків медицини? Одні вважають, що в галузі повинні «господарювати» лікар­ ські фахові асоціації, а не нав’язані «зго­ ри» авторитети, і виступають за скасуван­ ня інституту головних спеціалістів, інші наполягають на посиленні його ролі та впливу, особливо в умовах реформ. Чия думка візьме гору?

НОВИНИ ЧЕРЕЗ МІЖНАРОДНІ ОРГАНІЗАЦІЇ ПРОЙДУТЬ ЗАКУПІВЛІ НА 2 МЛРД ГРН УРЯДОВА МІЖВІДОМЧА КОМІСІЯ РОЗПОЧАЛА РОЗГЛЯД МЕДИЧНИХ ПРОЕКТІВ У 2016 РОЦІ БУДЕ ВПРОВАДЖЕНИЙ ЄДИНИЙ ЕЛЕКТРОННИЙ РЕЄСТР ПАЦІЄНТІВ РЕЗУЛЬТАТИ ТЕСТУВАННЯ УЧАСНИКІВ АТО НА ГЕПАТИТ С ВИКЛИКАЮТЬ ТРИВОГУ

2-4 СТОР.

1 міс.

17.33грн

3 міс.

51.99

грн 6 міс.

103.98 грн

12 міс.

207.96грн

1 міс.

30.33грн

3 міс.

90.99

грн 6 міс.

181.98 грн

12 міс.

363.96грн

1 міс.

36.33грн

3 міс.

108.99 грн

217.98 грн

12 міс.

435.96грн

6 міс.

• Передплату приймають усі відділення зв’язку «Укрпошти» • Он-лайн передплату можна здійснити на сайті ДП «Преса» за адресою: www.presa.ua

ЗА БІЛЬШ ДЕТАЛЬНОЮ ІНФОРМАЦІЄЮ ЗВЕРТАЙТЕСЯ В РЕДАКЦІЮ ГАЗЕТИ ТЕЛ./ФАКС: (044) 428 02 20 E-MAIL: VZS24@UKR.NET

7

ДИСКУСІЙНИЙ КЛУБ

ПРОЕКТ СВІТОВОГО БАНКУ — ЛОКОМОТИВ РЕФОРМ ЧИ ВИЖИВАННЯ В БОРГ?

У червні 2015 р. в Україні стартував проект Світового банку «Поліпшення охорони здоров’я на службі у людей», під який було надано кредит у розмірі понад 200 млн дол. Чим він виявиться для вітчизняної галузі охорони здоров’я — поштовхом до системних змін, черговим експериментом на рівні окремих регіонів чи «євроремонтом» за позичені гроші?

запропонували подати свої пропозиції — яку проблему вони хочуть вирішити на місцях за допомогою інвестицій, а також розробити план дій. 22 області відгукнулися на запрошення, 11 з них були відібрані до подальшої роботи. Останні події «вивели» з проекту Луганщину, АР Крим, також не ввійшла до нього Одеська область. Основний принцип відбору регіонів — орієнтованість їх планів на результат. Зазвичай в Україні планування відбувається за схемою: дайте кошти, а ми подумаємо, на що їх витратити. Тут усе мало бути навпаки: розуміння проблеми, план її вирішення і вже потім Альона ГОРОШКО, консультант Світового банку з питань ВІЛ/СНІД — визначення ресурсів, потрібних для цього. Як бачимо, частина областей довела, що може «мислити на результат», тож, ймовірно, здатна ВЗ Свого часу в Україні вже запроваджу- й вирішувати проблеми в разі фінансової підвався проект Світового банку в галузі охо- тримки. За винятком Львівщини, усі регіони рони здоров’я, що стосувався боротьби з обрали напрямок боротьби із серцево-судинтуберкульозом і ВІЛ-інфекцією/СНІДом, ними захворюваннями та розвитку первинної однак був «заморожений». Україна не ланки. Адже комплексне вирішення проблем впоралася з «домашнім завданням»? серцево-судинної захворюваності передба— Дійсно, цей проект розпочався у 2002 р., а чає обов’язкове залучення первинної ланки, у 2009 р. закрився з оцінкою «незадовільно». її зміцнення. Крім того, не слід забувати, що За той період часу держава не змогла викона- важливою частиною проекту є впровадження ти взяті на себе зобов’язання та реалізувати компонентів центрального рівня. заплановані заходи, цілей проекту не було досягнуто. Тому нова пропозиція цієї міжна- ВЗ Наскільки були враховані пропозиції родної організації — велика поступка Україні України? після невдалого попереднього досвіду. Світо- — Це була спільна робота. Банк має експертні вий банк намагається всіляко допомогти нашій висновки щодо світового досвіду, Україна — країні здійснити прогресивні зміни. глибоке бачення власних потреб. Світовий банк не нав’язував своєї точки зору, але, якщо виниВЗ Чи надавав Світовий банк подібні кре- кали дискусійні моменти, спирався на міжнадити іншим країнам і як вони реалізува- родну практику, щоб регіони могли переглянути ли такі проекти? власні запити чи пропозиції.

— Загалом у країнах пострадянського простору проблеми охорони здоров’я дуже подібні. Тому, ВЗ На початку домовленостей йшлося наприклад, у Молдові діяв проект Світового бан- про більшу позичку Світового банку. ку, спрямований на поліпшення організації роботи Чому її зменшили? первинної ланки. Впроваджуваний в Україні про- — Так, спочатку йшлося про 300 млн дол., які ект також передбачає цей аспект, хоча в цілому він мали розподілятися залежно від масштабу набагато ширший. У країнах світу подібні ініціативи регіональних проектів між усіма областями були спрямовані на запровадження нового фінан- та ініціативами національного рівня. Наприк­ сового механізму, поліпшення системи управління лад, найбільшу частку отримала б Луганська інформацією тощо. Тобто не можна говорити про область (42 млн дол.). Тобто сума кредиту зменабсолютну унікальність українського проекту — шилася через вихід із проекту великих регіонів. його новизна в тому, що він децентралізований Окрім того, Світовий банк обмежив кредитувані області самі визначають, над якою темою вони ня деяких компонентів проекту, оскільки не було працюють для покращення показників здоров’я прогресу в їх підготовці. Зокрема це стосувалонаселення та підвищення ефективності надання ся впровадження електронної системи охорони медичної допомоги. здоров’я — спочатку планувалася підтримка розвитку інфраструктури комп’ютерних мереж ВЗ Чому було обрано такий підхід, адже тощо. Потім цей аспект скоротили до розробки дехто вважає це недоліком проекту, мов- стандартів і центральних реєстрів, а також заляв, інші області «обділили», краще було лучення міжнародної технічної допомоги щодо б «підтягнути» якийсь напрямок по всій впровадження цієї системи. країні?

— Річ у тім, що у 2013 р., коли починалася ВЗ Регіони, які ввійшли до проекту, мають підготовча робота, деякі регіони країни були різну статистику, фінансування, стартові більш готові до змін. До того ж, ми проаналізу- можливості. Це враховувалося під час вали досвід України і зрозуміли: ініціативи, які розподілу кредиту? спускаються «згори», мають меншу підтримку, — По-перше, області самі визначалися щодо аніж регіональні. Для початку усім областям масштабності власних проектів. Наприклад, на

8

www.vz.kiev.ua тел.: (044) 428 02 20 vz@vz.kiev.ua

ДИСКУСІЙНИЙ КЛУБ

13 листопада 2015 року

ВЗ Чому обрано саме австралійську модель фінансування за DRG? — Це вибір дорадчої групи при МОЗ України. Власне, різні моделі відрізняються лише процедурою кодування, філософія цих систем однакова — об’єднання випадків стаціонарного обслуговування у споріднені за інтенсивністю та клінічним змістом групи. При цьому лікувальний заклад має отримувати кошти за конкретний пролікований випадок, враховуючи його ВЗ Як контролюватимете доцільність ви- складність, наявність додаткового діагнозу чи трат в областях? ускладнень хвороби, що впливали на терапев— Освоєння коштів відбуватиметься за пра- тичний процес (а не окремо за надані послуги з вилами закупівель Світового банку, процеду- консультування, діагностування та лікування). ра яких дещо відрізняється від української. Система DRG встановлює «межі» витрат на паЇх основними принципами є конкуренція та цієнта з певним захворюванням. Ймовірно, у прозорість. У рамках проекту області можуть рамках впровадження нової системи кодування оголошувати міжнародні конкурсні торги: залу- може виявитися, що в різних закладах одні і чати міжнародних консультантів чи міжнарод- ті самі види медичного обслуговування мають ні будівельні компанії. Перед використанням різну вартість, наприклад, фізіологічні пологи наданих коштів вони мають погоджувати свої в одній українській лікарні обійдуться державі в закупівлі зі Світовим банком та МОЗ України, 1 тис. грн, в іншій — у 5 (через різне навантаа пізніше — надати задокументовані докази ження на заклади, різні пакети послуг, які там того, що закупівлі проведено з дотриманням надаються, різні адміністративні витрати). Але процедури банку. Крім того, періодично здійс- проект для того й існує, щоб дослідити і визнанюватиметься їх аудит. чити вартість послуг. Щоправда, впроваджуючи цю систему, слід зважати на неофіційні платеВЗ Критики проекту дорікають, що 8 жі, які в Україні становлять 45% від загальних областей отримають підтримку, а креди- витрат на охорону здоров’я. Однак ми маємо ти повертатиме вся країна, рівень охоро- рухатися до більш сучасної системи фінансуни здоров’я якої в цілому не підвищиться. вання і вже попутно коригувати різні виклики.

— Мушу заперечити — проект містить як регіо- Адже навіть серед пострадянських країн тільки нальні компоненти, так і центральний, що відіграє в Україні і в Білорусі залишився метод фінанважливу роль у розвитку охорони здоров’я всієї сування ліжко-днів, світ давно вже перейшов країни. На цей компонент буде витрачено 12% на інші моделі. кредиту. Дуже складно координувати діяльність у всіх регіонах одночасно, потрібно на чомусь кон- ВЗ Чи потребують згадані нововведення центрувати зусилля і кошти. Однак, якщо проект зміни вітчизняного законодавства і як набере обертів, Світовий банк може оголосити швидко вони мають відбутися? додатковий конкурс для інших регіонів, котрі та- — Стосовно процедури закупівель — ні, а от кож захочуть взяти участь у проекті та доведуть, зміна механізму фінансування потребує нових що здатні ефективно витратити кошти і досягти законів. Щоб запровадити електронну охорону конкретних результатів. Однією із запланованих здоров’я, потрібно затвердити стандарти в цій проектом змін на центральному рівні буде зміна галузі. Щодо термінів — введення компоненту фінансування сектора стаціонарної допомоги за електронної охорони здоров’я має відбутися в діагностично-спорідненими групами (DRG) — від- перші два роки реалізації проекту, зміни фінанповідна постанова МОЗ України передбачає пілот- сового механізму — упродовж п’яти років. Але не впровадження такої системи у ста лікувальних все може реалізуватися швидше. Центральні закладах. Згодом ця практика пошириться на всю компоненти заплановані переважно на 5 років, країну. Так само на національному рівні мають у деяких областях проект працюватиме 2 роки бути запроваджені електронні система охорони (Львівська, Запорізька, Закарпатська), в інших здоров’я та реєстри пацієнтів тощо. Компонентами — 5 років. проекту, який реалізується на рівні МОЗ, також є розвиток громадського здоров’я, забезпечення ВЗ Існують побоювання, що Світовий комунікацій та інформування, розбудова спро- банк висуне умови скорочення кількості можності, моніторинг і оцінювання. ліжок і лікарень в обмін на кредит. Львівщині сконцентровані на ранньому виявленні раку шийки матки та раку молочної залози — для цього області потрібно менше коштів, ніж Вінниччині, де хочуть посилити третинну ланку з метою ефективного лікування серцево-судинних захворювань. У процесі підготовки проекту запити областей коригувалися з урахуванням того, наскільки вони довели свою спроможність планувати заходи та досягати результатів.

— Жоден із пунктів проекту не зобов’язує Уряд України скорочувати мережу лікувальних закладів. Але якщо зміниться метод їх фінансування, то мережа трансформуватиметься автоматично. Наприклад, пологовий будинок, де приймають близько 10 пологів упродовж місяця, просто не зможе себе утримувати, якщо отримуватиме кошти за випадок пологів. Але оптимізація — це сфера компетенції й відповідальності місцевої влади. Кошти, які надає Світовий банк, навпаки, підуть на розвиток інфраструктури, адже впродовж багатьох років охорона здоров’я України не отримувала потужних капітальних вливань. Тож багато інвестицій буде вкладено у будівництво, переоснащення, реконструкцію закладів — відповідно до проблем, визначених областями. Нас навіть критикують за значні витрати на придбання обладнання, але в сімейного лікаря немає навіть базових діагностичних приладів. Як він може повноцінно виконувати свою роботу, не кажучи вже про вузького спеціаліста? Тому некоректно говорити про недоцільність інвестицій в інфраструктуру, оскільки рівень оснащення вітчизняних закладів охорони здоров’я вкрай незадовільний. ВЗ Влада на місцях також має співфінансувати проект?

— Так, принаймні у розмірі 10% від суми позики. Влада на місцях сама вирішує, що придбати за ці кошти. Найчастіше — це вит­ ратні матеріали та ліки, адже в рамках проектів Світового банку ми лише у виняткових випадках підтримуємо такі закупівлі. Однак місцева влада може фінансувати й інші напрямки для підтримки ініціатив регіональних проектів. ВЗ Які ризики в реалізації проекту перед­- бачаєте?

— Ми розробили окремий додаток, де описані всі ризики. Але, якщо говорити в цілому, для реалізації проекту на національному рівні пот­ рібні політична воля й активна робота, у тому числі законодавча. Коли цього не буде, тупцюватимемо на місці. Зрозуміло: реформи в охороні здоров’я несуть в собі репутаційні ризики для МОЗ України, Уряду. До того ж, у державі є структури, зацікавлені в тому, щоб система не змінювалася, — вони також можуть чинити певний опір. Тобто найбільше ризиків існує на центральному рівні. На місцях готові до активної роботи, й перші кошти для цього вже отримали.

ВЗ Під який відсоток надано кредити і в якому разі кредитування може бути припинене?

— Країна почне повертати кошти лише через 5 років. Відсоткова ставка для України визначається на момент виплати кредиту і залежить від низки фінансових показників. Наприклад, у цьому році — приблизно 1%. Тобто за світовими мірками це дешевий кредит, який Україна може використовувати на розвиток медичної галузі та покращення здоров’я населення, що, своєю чергою, сприятиме економічному розвитку держави. Інвестиції в людський капітал та здоров’я населення дуже вигідні. Щодо призупинення кредитування — воно розглядатиметься в кожному випадку окремо. Приводом для цього може бути ситуація, коли певна область або МОЗ довго не освоюватимуть наданих коштів чи не досягнуть конкретних результатів, узгоджених у рамках проекту. Вони відслідковуватимуться за 15-а індикаторами — 4 моніторитимуть щопівроку, решту — щоквартально. ВЗ Чи впораються на місцях із таким пластом нової роботи?

— Основними партнерами Світового банку на місцях є обласні управління охорони здоров’я. Світовий банк під час імплементації подібних проектів передбачає найм додаткових консультантів чи персоналу, який виконуватиме щоденну роботу з впровадження проекту. Наприклад, при МОЗ з цією метою створюється група консультаційної підтримки, кожна область наймає консультантів, зокрема, консультанта із закупівель та фінансового менеджменту, оскільки з процедурами банку управлінці на місцях ознайомлені недостатньо. Світлана ТЕРНОВА, «ВЗ»

НАСТУПНА ТЕМА Шановні читачі! Відкриваючи «Дискусійний клуб», ми ставили за мету дати кожному лікарю можливість висловитися з приводу наболілого. Тема нашого наступного обговорення:

«Реформа хірургічної служби: резекція чи модернізація?»

Чекаємо ваших листів на адресу: 04211, м. Київ, а/с 138, редакція газети «Ваше здоров’я» або на e-mail: vz@vz.kiev.ua

ТОЧКИ ЗОРУ

Олена ДОРОШЕНКО, економіст, фахівець Світового банку з питань охорони здоров’я, харчування та населення в Білорусі, Україні та Молдові

М

аємо розцінювати цей проект як унікальний шанс для розвитку вітчизняної галузі охорони здоров’я. Коли за 5 років вдасться перенаправити потоки пацієнтів, надати первинній ланці тієї значущості, яку вона має в розвинених країнах, змінити систему бодай на регіональному рівні, якщо сімейні лікарі опанують сучасні навички діагностики і лікування, шляху назад уже не буде. Країни, що успішно освоїли кредити Світового банку (Естонія, Хорватія, Боснія та Герцоговина), зрозуміли, наскільки це серйозний ресурс, навчилися цінувати гроші й можливості. Сподіваємося,

місцева влада в Україні завдяки проекту також нарешті усвідомить свою відповідальність за надання медичної допомоги населенню. Якщо Україна успішно використає цей кредит, ймовірно, Світовий банк розгляне можливість наступного фінансування. Адже наша держава сьогодні в пріоритеті у міжнародної політики. Кредит Світового банку вигідний бюджету України, оскільки це кошти на розвиток, які надаються за низькою ставкою, з можливістю відтермінування платежу. Повернення коштів триватиме 17 років, за цей час (з урахуванням інфляції, девальвації тощо) розмір кредиту «втратить» 30%. До того ж, Світовий банк може переглянути цей проект через 2,5 року. Якщо Україна виконає план за більшістю показників, фінансування може бути збільшене або перепрофільоване. Деякі регіони можуть втратити кредитування, інші навпаки — приєднатися до проекту. За попередніми спостереженнями окремі регіони дуже активні в підготовці технічних завдань, їх опрацюванні та впевнені, що все виконають. Інші

області поки що зайняли очікувальну позицію й надто повільні навіть на етапі підбору консультантів. Тому головне зараз — сформувати регіональні команди, які займатимуться реалізацією проекту, адже власними силами регіони мало що можуть зробити. Водночас відчувається гостра потреба в політичній і управлінській волі. Регіони мають кошти на інвестиції в приміщення, обладнання, інформаційну кампанію, навчання персоналу, створення та впровадження електронних реєстрів і систем управління інформацією. А для того щоб ефективно використовувати надані можливості, потрібне стратегічне мислення — чого можна досягнути, наскільки можливо змінити систему. Банк готовий коригувати проект в оперативному режимі. Якщо потрібно щось швидко змінити, регіони мають це обґрунтувати — їх запити й аргументи неодмінно розглянуть. Так само можна планувати певні корективи, наприклад, за результатами піврічного моніторингу проекту. Нам важливо, аби незмінним залишався його основний курс, а скоригувати

деталі можна без проблем. Наприклад, якщо регіон запланував розвиток вторинного рівня надання медичної допомоги, створення міжтериторіальних центрів, а згодом від цього відмовився — це зміна курсу. Вона може бути зрозумілою лише в разі якихось екстраординарних подій у країні, галузі. Оскільки Світовий банк — агенція розвит­ ку, він, як і Україна, зацікавлений в успішності проекту, тому намагається знаходити консенсуси та всіляко підтримувати партнерів. Це не звичайна установа, що просто надає послуги з кредитування, тож маємо спільний інтерес. Своєю чергою, Україна повинна зробити все можливе, аби вийти зі стану, який не дає їй розвиватися й триває багато років. Якщо сектор охорони здоров’я втратить цей проект, він стане неперспективним з точки зору фінансування на тривалий період часу. Водночас Уряд України може використовувати позику, щоб прискорювати власні реформи в галузі охорони здоров’я. Продовження на стор. 10

9

ДИСКУСІЙНИЙ КЛУБ Продовження (початок на стор. 8)

Максим СОКОЛОВ, головний позаштатний спеціаліст МОЗ України за спеціальністю «Кардіологія», доктор медичних наук, професор

С

ім із восьми областей, обраних для реалізації проекту Світового банку, зосередять свої зусилля на боротьбі із серцево-судинними захворюваннями, адже саме внаслідок цієї патології в Україні реєструють щонайменше 67% смертей. Світовий банк підтримав ініціативу регіонів. Зміни торкнуться всіх рівнів надання медичної допомоги, основна увага приділятиметься первинній ланці, оскільки банк вважає найбільшою проб­л емою те, що населення України, особливо мешканці сіл, не може отримати адекватної первинної допомоги. До того ж, серцево-судинні захворювання мають свою специфіку: часто первинна допомога виявляється найважливішою і подібною до високоспеціалізованої — коли транспортування хворого в спеціалізований медичний заклад є найефективнішим заходом, який рятує життя. Очікувати, що всі проблеми вирішаться одразу, не варто. Однак Світовий банк готовий іти нам назустріч, аж до того, щоб пілотні області змогли відремонтувати заклади первинної ланки, оснастити їх найнеобхіднішим діагностичним і лікувальним обладнанням, комп’ютерною технікою, забезпечити інтернетом, об’єднати їх у результативні мережі для збору медичних даних тощо. Відтак найперший з індикаторів, за якими можна буде оцінювати результати проекту, стосується оцінки ефективності роботи первинної ланки, зокрема у виявленні хворих на гіпертонічну хворобу. Так, кількість пацієнтів віком від 40 до 60 років, які досягли цільового рівня артеріального тиску, що не перевищує 140/90 мм рт. ст., має бути збільшено на 20%. Наступний індикатор — зниження показника госпіталізації у зв’язку з артеріальною гіпертензією (з 5,8 до 4,8 на 1 тис. населення) завдяки поліпшенню ведення пацієнтів на амбулаторному рівні, як це відбувається в усьому світі. Тобто визначальним критерієм роботи лікувальних закладів буде не ліжко-день, а ефективність лікування. В Україні затверджено сучасний уніфікований клінічний протокол лікування гіпертонічної хвороби, але його не завжди виконують. Сподіваюся, проект стимулюватиме лікарів до дотримання стандартів. Добре, що Світовий банк не обмежується увагою до первинки. Наприклад, у Вінниці за надані ним кошти побудують і оснастять за останнім словом техніки сучасний центр серцево-судинної патології, у якому проводитимуть перкутанні втручання при гострому інфаркті міокарда. А це вже високоспеціалізована допомога, необхідна на першому етапі лікування пацієнтів із гострим інфарктом міокарда. Тому третій індикатор, за яким визначатимуть ефективність витрат у регіонах, — збільшення кількості пацієнтів, котрим виконано стентування при гострому коронарному синдромі зі стійкою елевацією сегмента ST, із 93 до 193 випадків на 1 млн населення. До речі, у країнах Європи цей показник сягає 350 випадків на 1 млн населення. Зазначені індикатори суворо контролюватимуться, й у разі «зриву» область ризикує втратити можливість і надалі отримувати кредити. Дуже добре, що проект враховує регіональні особливості та «мозаїку» системи охорони здоров’я в країні. Наприклад, на Закарпатті в цілому добре налагоджена система надання допомоги хворим на інфаркт. Але географічно область розтягнута на багато

10

кілометрів уздовж, і хворих із деяких районів можна не довезти до обласного центру для надання такої допомоги. Тому в рамках проекту в регіоні організують і забезпечать обладнанням додатковий центр реперфузійної терапії. У Дніпропетровську реконструюють спеціалізоване відділення лікарні швидкої та невідкладної допомоги для пацієнтів із гострим інфарктом міокарда, у Рівному планують створити відділення міської лікарні, яке цілодобово прийматиме хворих із серцево-судинними катастрофами. Під час реалізації проекту у високоспеціалізованих закладах не лише встановлять сучасне обладнання, а й забезпечуватимуть його витратними матеріалами. Ще один важливий індикатор проекту — середній термін перебування хворих у стаціонарі. Маємо зменшити цей показник з 11,7 до 9,5 дня. Тобто передусім слід подбати про інтенсифікацію лікування, що сприятиме скороченню стаціонарних ліжок, а не просто оптимізувати мережу заради «правильної» статистики. На жаль, Україна за рівнем розвитку медицини значно відстала від світового показника. Тому головна мета проекту — долучити нас до загальноприйнятої системи охорони здоров’я, сучасних індикаторів оцінки її діяльності, а також до вирішення ключових завдань — профілактики, раннього виявлення та ефективного лікування серцево-судинних і онкологічних захворювань. Цьому мають сприяти і зміна системи фінансування галузі, і впровадження електронної системи охорони здоров’я, і стратегія розвитку громадського здоров’я, й просвітницька робота серед населення, і навчання медичних кадрів. Будуть виділені кошти на створення освітніх сайтів, соціальну рекламу у ЗМІ тощо. Так само проектом передбачено розробку освітніх програм підготовки фахівців регіонального рівня. Образно кажучи, нам дали вудочку і навчають рибалити. Останнє слово — за нами. Буде добре, якщо зуміємо об’єднати русла реалізації згаданого проекту з національними реформами охорони здоров’я. Світовий банк підтримає слушні ініціативи та починання. Якщо ж втратимо цей шанс — наступного може й не бути. Валентин ПАРІЙ, завідувач кафедри менеджменту охорони здоров’я Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця, медичний директор універсальної клініки «Оберіг», Заслужений лікар України, доктор медичних наук, професор

П

озитивним моментом підготовки до здійснення проекту Світового банку «Поліпшення охорони здоров’я на службі у людей» є проведення значної роботи з регіонами, які самостійно визначали напрямки його реалізації. Адже останнім часом в Україні чомусь вважають: хтось повинен прийти й позбавити нас усіх проблем охорони здоров’я. А усвідомлення того, що потрібно працювати самим, у тому числі й на місцях, навчатися, переймати світовий досвід, на жаль, відій­ш ло на другий план. Натомість багато невирішених на сьогодні питань не потребують ані втручань Світового банку, ані спеціальних ініціатив МОЗ і Уряду — навіть у рамках чинної нормативної бази можна боротися зі складними проблемами на місцях. Тож проект Світового банку має дати перший поштовх до цього. Також він «вписується» у задекларовані Урядом реформи галузі охорони здоров’я. Наприклад, щодо зміни системи фінансування — у проекті передбачено відпрацювання моделі фінансування вторинного та третинного рівнів стаціонарної медичної допомоги

за методом DRG. Це чи не найскладніший компонент проекту. Від нас залежить, як його буде реалізовано. Якщо українська сторона в особі МОЗ кваліфіковано підготує технічне завдання, отримаємо хороші результати. Добре, що в Україні буде сформовано центр із впровадження DRG. Маємо виробити вимоги до лікувальних зак­ладів, де запрацює нова модель фінансування (наявність інформаційних технологій, відповідних навичок персоналу, доступність інтернету тощо). Також має бути розроблено і затверджено адаптований класифікатор хвороб, налагоджено систему документообігу, кардинально змінено медичну статистику в Україні. Нині вона ґрунтується на критеріях, що не мають жодного відношення до якості медичної послуги та медичної допомоги, а орієнтовані на кількісні показники: чисельність диспансерних хворих, прийнятих пацієнтів, ліжко-днів тощо. У світі вже давно звітують за іншими критеріями, котрі відображають індикатори якості. Але інститут головних спеціалістів МОЗ, як і інші структури, що повинні цим займатися, чомусь замовчують проблему. Тому нині звітні документи, що надають лікарні, є лише фінансовими, на їх підставі не можна провести аудит (зовнішній чи внутрішній), наприклад, щодо дотримання клінічних протоколів. В Україні останнім часом з’явилися протоколи, котрі відповідають сучасним міжнародним вимогам. Але проблема в тому, що їх не завжди дотримуються. Це підтверджує постійний моніторинг. Наприклад, у Києві у 70% випадків лікування хворих на інсульт лікарі не беруть до уваги клінічні протоколи, призначаючи ліки з недоведеною ефективністю. Таке можливо там, де немає системи аудиту, відсутня оцінка якості роботи відділень, клінік тощо. Ще один важливий компонент проекту — розвиток громадського здоров’я, зміна підходів до профілактики, підготовка відповідних фахівців, яких сьогодні в Україні немає. Надзвичайно важливим є інформаційний компонент. Нині без інформаційних технологій, обліку медичних послуг неможливо об’єктивно оцінити ситуацію й управляти лікувальним закладом. Проектом передбачено безперервний професійний розвиток кадрів, зокрема навчання управлінців охорони здоров’я, що повинні бути успішними менеджерами. Окремий напрямок — підготовка головних фахівців МОЗ, що мають сформувати єдину методологію оцінки, розробки індикаторів, ефективного впровадження клінічних протоколів тощо. А для цього потрібно володіти сучасною доказовою базою. Головне — закласти підґрунтя успішної реалізації проекту. Якщо не буде прийнято пакет реформ, запропонований Кабінетом Міністрів України, не відбудуться структурні зміни в галузі, заклади охорони здоров’я не стануть суб’єктами самостійного господарювання, — успіху не досягнути. Це ключовий момент. Тож проект Світового банку має зрушити з мертвої точки нашу систему охорони здоров’я. Керівники медичних закладів уже зневірилися в успішності реформ — звідусіль лунають тільки обіцянки, а коштів не вистачає, та й ніколи не вистачить, якщо їх нераціонально використовуватимуть. Проект має передусім змінити системні підходи до вирішення проблем галузі. Тоді зміниться й мотивація на всіх рівнях. Зміна форми господарювання медичних закладів допоможе відійти від адміністрування «згори» (коли й що закривати, будувати, на що витрачати кошти тощо). Пацієнта не цікавить, скільки ліжок скоротили, для нього важливо отримати стандартизовану медичну допомогу, якісну та ще й безоплатну (у межах гарантованого обсягу). Іноді я чую заперечення, мовляв, без впровадження страхової медицини неможливо змінити систему

охорони здоров’я на краще, і жодні проекти не допоможуть. По-перше, не в усіх країнах світу є страхова медицина, але пацієнти там отримують якісну медичну допомогу. Прик­ лад — Велика Британія. По-друге, без зміни системи фінансування галузі, оцінки якості медичної допомоги, впровадження стандартизованих технологій система медичного страхування виявиться неефективною і ще більше ускладнить ситуацію в галузі. Головне — не зміна потоків фінансування, що й передбачає система медичного страхування (нині замовником медичних послуг є орган місцевого самоврядування, потім буде страхова компанія), а раціональне використання коштів і дієва система контролю за якістю медичних послуг. Тому реалізація проекту Світового банку створить фундамент, на якому можна буде вибудувати ефективну систему охорони здоров’я в Україні.

Світлана ГОРБУНОВА-РУБАН, заступник Голови Харківської міської держадміністрації з питань охорони здоров’я та соціального захисту населення

Х

арків ніколи не залучали до подібних міжнародних проектів у галузі медицини. Вважаю: для ефективного використання цільових міжнародних коштів потрібно обирати регіони, де вже досягли певних результатів реформування системи охорони здоров’я, щоб крок за кроком просуватися далі. А виходить — знову розподілили черговий транш, не порадившись із медичною громадськістю. Хочуть використати його «на благо» окремих регіонів? А яка від цього користь реформуванню всієї системи — байдуже? Не хочу, щоб виглядало, ніби ми скаржимося. У Харкові самостійно ініціювали перебудову застарілої системи охорони здоров’я, впровадження багатьох новацій за європейським зразком. У країнах Європи можна щось запозичити, чомусь навчитися, але в жодному разі не слід копіювати все підряд. Харків’яни можуть і готові запропонувати автентичну систему охорони здоров’я. Але реформування неможливе без відповідних змін у чинному законодавстві, починаючи із 49-ї статті Конституції і закінчуючи 33-м наказом МОЗ. Багато проблем на місцевому рівні можна вирішити шляхом децентралізації, яка узаконить можливість самостійного розподілу ресурсів територіальної громади на власні потреби. Тільки місцева влада може вирішувати, скільки місту необхідно ліжко-місць, чи варто скорочувати або збільшувати штат медпрацівників, чи існує потреба в нових амбу­л аторіях тощо. Харківська міськрада вже давно працює над автономізацією медичних закладів, і оптимальний варіант реформи для міста ми бачимо в їх корпоратизації.Але скільки ми не намагалися донести до МОЗ свою позицію, що не можна реформувати «під одну гребінку» системи охорони здоров’я села, невеликого обласного центру й мегаполіса, — нас не чують! Ми готові самі розробити механізм реформ лікувальних установ у своєму місті, пропонуємо власну модель реформування — усе марно. Потрібно надати місцевим органам самоврядування можливість самостійно управляти охороною здоров’я. У Харкові затвердили власну програму розвитку медичної сфери до 2020 р. На її реалізацію розраховуємо виділити понад 35 млн грн. Першочергове завдання — завершити переоснащення медзакладів Харкова сучасним обладнанням. Цього року його придбано на 15 млн грн.

www.vz.kiev.ua тел.: (044) 428 02 20 vz@vz.kiev.ua

СИСТЕМА ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

13 листопада 2015 року

ІДЕЇ ПЕРЕТВОРЮЮТЬСЯ НА МОЖЛИВОСТІ Сучасна медицина розвивається такими темпами, що зупинитись на досягнутому означає відстати назавжди. Такий принцип сповідує у своїй діяльності колектив Київського міського клінічного ендокринологічного центру.

Усі дороги ведуть у столицю

Завтра — краще, ніж сьогодні

Незважаючи на столичну «прописку», цей заклад відомий в усіх куточках України, звідки сюди приїздять тисячі пацієнтів. На жаль, хворих ендокринологічного профілю в нашій країні дуже багато і їх кількість з кожним роком зростає: за статистикою, поширеність хвороб ендокринної системи в Україні у 2010 р. становила 815 випадків на 10 тис. населення, у 2014 р. — уже 849. Натомість не в усіх регіонах країни є можливість лікувати таких хворих за сучасними стандартами, якими може похвалитися столичний центр. Тому тут нікому не відмовляють у допомозі, особливо коли йдеться про надскладну патологію — рак щитоподібної залози (РЩЗ), що після Чорнобильської трагедії стала дуже поширеною. До 1986 р. захворюваність на РЩЗ в Україні становила 3,5 випадку на 100 тис. населення, нині цей показник зріс майже вдвічі, а Київ і Київська область вийшли в лідери: 10 й 11 випадків на 100 тис. населення відповідно. Зниження захворюваності на РЩЗ фахівці не прогнозують навіть у найближчі десятиліття. Тож долати проблему доведеться єдино можливим шляхом — вчасним виявленням хвороби і розширенням можливостей її лікування завдяки застосуванню новітніх технологій. Над цим і працює колектив центру, де спромоглися на тлі скорочення ліжкового фонду підвищити якість й інтенсивність лікувального процесу, а завдяки новим терапевтичним методам скоротити терміни перебування хворих у стаціонарі. Натомість із кожним роком у центрі зростає кількість пролікованих пацієнтів: у 2014 р. їх було майже 11 тис., а за період 2011-2014 рр. — понад 44,5 тис. Це майже третина пролікованих в Україні ендокринологічних хворих. Можна лише уявити навантаження на фахівців центру, яким доводиться обслуговувати такий потік пацієнтів. Упродовж 2014 р. тут було проведено майже 1300 операцій тільки на щитоподібній залозі. Хірургічна активність у центрі досягла 74%, а показник обігу ліжка збільшено до майже 28.

Нині в центрі функціонують сім стаціонарних відділень на 390 ліжок, консультативна поліклініка, діагностична лабораторія, рентгенвідділення, кабінети функціональної та УЗ-діагностики, реабілітаційне відділення, анестезіологічна служба й операційний блок. Але зростаюча кількість пацієнтів і необхідність впровадження нових методик змушує заклад розширюватися. Тому нещодавно в реконструйованому корпусі було відкрито новий операційний блок.

Микола ГУЛЬЧІЙ, головний лікар Київського міського клінічного ендокринологічного центру, Заслужений лікар України, доктор медичних наук, професор

У

блоці розміщено три сучасні операційні й палати інтенсивної терапії, оснащені відповідно до останніх вимог. Тут створено комфортні умови для перебування пацієнтів і є все необхідне для проведення інтенсивної терапії. Завдяки новому блоку ми зможемо виконувати більше операцій — нині наші хірурги оперують у середньому 12 хворих щодня. Та головне, що ми не лише розбудовуємо «територію», а й робимо все можливе для підвищення ефективності надання медичної допомоги мешканцям Києва і не тільки. Пишаємося тим, що нас рекомендують людям колеги, що пацієнти знаходять нас за перевіреним «сарафанним радіо», обирають нас з-поміж інших центрів і клінік. А іноді в них просто немає вибору. Ось і сьогодні, у день відкриття нового операційного блоку, його першими пацієнтами стали двоє чоловіків з тяжкою онкопатологією — РЩЗ на пізніх стадіях. Один з них — відомий спортсмен, який міг би обрати закордонну клініку. Спочатку він так

і зробив. Помітивши ознаки хвороби, поїхав у Німеччину, де його обстежили й порадили повертатися додому для проведення опромінення. Спробував звернутися до фахівців в Ізраїлі — отримав таку саму відповідь. Ось так і потрапив до нашої клініки. Впевнений, що ми успішно його пролікуємо. По-перше, ця хвороба виліковна: якщо лікування було адекватним, 95% хворих на РЩЗ одужують і живуть довго. По-друге, ми маємо набагато більший досвід лікування цієї патології, ніж зарубіжні колеги — там не було Чорнобиля і ніде у світі немає такої кількості хворих на РЩЗ. Лише в нашому центрі після аварії на ЧАЕС прооперовано понад 4 тис. пацієнтів з РЩЗ (40% — на ІІІ-ІV стадіях хвороби). Тож українські фахівці в цій галузі не відстають, а багато в чому й випереджають зарубіжних колег. Наприклад, світова статистика реєструє метастатичну хворобу у 40% хворих на РЩЗ із метастазами (після лікування), у нашій клініці цей показник не перевищує 6%. До того ж, життя змушує нас до постійного пошуку. Бо за відсутності дороговартісного високотехнологічного обладнання доводиться сподіватися лише на власні руки і винаходи. Співробітники нашого центру запатентували 18 власних методик оперативного втручання, опанували суміжні професії. Наприклад, раніше ми запрошували судинних хірургів для проведення складних операцій, коли метастази проростали в судини. Тепер потреба в цьому відпала — закупили необхідний інструментарій, усі хірурги пройшли спеціалізацію із судинної хірургії та здатні впоратись із подібним завданням. Ось і сьогодні такі таланти нашим хірургам знадобляться: хворому, якого вже оперують у новій операційній з приводу задавненого раку з метастазами, потрібні судинні втручання. Нові операційні, обладнані за сучасними стандартами, нададуть нам можливість проводити більше операцій, а за допомогою нового обладнання ми зможемо розширити спектр оперативних методик у лікуванні не лише РЩЗ. Тобто ми робимо все для того, щоб врятувати

людей, які довіряють нам своє життя. І вдячні всім, хто нам у цьому допомагає, — інвесторам, владі, без підтримки яких, мабуть, не відбулося б сьогоднішнього новосілля.

Михайло РАДУЦЬКИЙ, заступник Голови Київської міської державної адміністрації

К

иївський міський клінічний ендокринологічний центр одним із перших серед медичних закладів міста потрапив на реконструкцію. Адже будівлі, у яких він розміщений, родом із ХІХ століття. Лунало багато розмов про те, що хтось хоче забрати ці приміщення і побудувати тут якісь готелі. Але ж у будівлі, які хочуть продати, не вкладають кошти, як і в облаштування в них нових операційних. Ще одна вагома причина уваги до потреб зак­ладу — його успішна діяльність. Статистика центру найвища серед українських закладів ендокринологічного профілю: понад 40 тис. прооперованих і 4 тис. оперативних втручань з приводу РЩЗ! Тож маємо всі підстави вважати, що це не міський, а всеукраїнський центр. У разі створення єдиного медичного простору влада Києва наполягатиме на тому, щоб він став головним зак ла дом, навколо якого об’єднуватимуться інші лікувальні установи цього профілю, що функціо­н ують у місті. Адже саме тут зібралися найкращі фахівці. Свідченням тому є черга пацієнтів з інших регіонів, які обирають професіоналізм лікарів центру і його унікальні можливості. Для нас важлива думка професіоналів, тому ми радилися з ними щодо вибору обладнання. Тут багато вітчизняної апаратури, зокрема київських виробників, наближеної до європейських зразків і вже точно не гіршої за китайську. Використовувані матеріали також відповідають євростандартам. У приміщенні змонтована сучасна система очищення повітря — на це пішли дуже великі кошти, але витрати виправдані метою запобігти поширенню внутрішньолікарняної інфекції та ускладненням, які вона спричиняє. Кияни жартують: у таких відремонтованих лікарнях можна знімати серіал «Доктор Хаус». На наступний рік запланований ремонт лікарняного корпусу центру, аби гарні умови були не лише в операційній, а й у звичайних палатах. Вдячний керівництву закладу за розуміння того, що місто «не потягне» усіх витрат. Колектив заручився підтримкою людей, які успішно пролікувалися в центрі й мали можливість допомогти. Підготувала Світлана ТЕРНОВА, «ВЗ»

11

ЄВРОПЕЙСЬКИЙ ДОСВІД

МЕДИЧНА РЕФОРМА: УРОКИ ФРАНЦУЗЬКОЇ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я Франція вже не один рік зберігає першість у галузі медицини за результатами рейтингу ВООЗ. Головні критерії цього рейтингу, до якого ввійшла 191 країна світу, — доступність та ефективність медичної допомоги. Французам вдалося досягти найвищого в Європі показника середньої тривалості життя та найнижчого рівня смертності від серцевосудинних захворювань. Але і в цій, здавалося б, ідеальній системі є певні негаразди.

Алексі СТРУВЕ, директор Агентства «Бізнес Франс» при Посольстві Франції в Україні

Основні риси медичної галузі Франції Система охорони здоров’я — вибір суспільства, його імідж. Жодну з них не можна назвати ідеальною! Французька також має певні особливості. «Наша медицина — одна з найщедріших, — розповідає Алексі Струве.

— Її історія починається одразу після Першої світової війни, а розквіт припав на 60-і роки. Саме в цей період кардинально змінювалися закони та структура системи охорони здоров’я. Головною метою реформування була максимальна доступність: французький уряд намагався гарантувати кожному мешканцю країни доступ до всіх медичних послуг, а також — їх якість і максимальне наближення до місця проживання людини. На території нашої країни мешкає велика кількість нелегалів та емігрантів. І для нас важливо, щоб вони також могли користуватися всіма медичними послугами. Мова не йде про зайву щедрість: ми робимо ставку на знищення соціальних хвороб. Адже боротьба з епідемією обійдеться державі набагато дорожче, ніж лікування кількох нелегалів. І це елемент політики системи охорони здоров’я Франції».

Варіант страхової медицини У Франції базовий рівень загального обов’язкового медичного страхування забезпечується через систему страхових фондів, в основному прив’язаних до місця роботи. Формально ці фонди є приватними компаніями, але вони жорстко регулю-

12

ються і контролюються державою. «На сьогодні у Франції функціонує три гілки медичного страхування, — продовжує спікер. — Перша — Загальна національна система медичного страхування — охоплює 50 млн осіб й забезпечує страховками 83% населення країни. Це більшість працівників за межами аграрного сектора та члени їх родин. Зазначені внески покривають 60-70% загальної вартості лікування. Друга гілка — додаткове, тобто необов’язкове, страхування. Його можуть собі дозволити не всі. Приватне страхування у Франції покриває близько 12,7% усіх витрат на медичну допомогу. За цим показником серед промислово розвинених країн ми поступаємося лише Сполученим Штатам Америки (35%) і Бельгії (15,2%) . Вартість добровільної страховки середньої якості починається від 200 Євро на рік, хороша обійдеться значно дорожче. Варто зазначити: тягар додаткового страхування не завжди лягає на плечі самого працівника — багато солідних компаній беруть його на себе. На практиці більше ніж у половини працівників воно включене в соціальний пакет. Ринок приватного страхування у Франції за багатьма параметрами менше регулюється, ніж, скажімо, у США. Наприклад, якщо в Америці в 20 штатах діє стандартна система страхових внесків або їх обсяг обмежується, то у Франції внески в системі приватного медичного страхування диференційовані. У нас не регулюються пільги,

«

які мають бути включені в страхове покриття. Третя гілка — понад 118 приватних страховиків, що надають різні форми медичних страховок. Так, окремі страхові схеми охоплюють працівників сільськогосподарського сектора та представників деяких інших професій — шахтарів, транспортних робітників, діячів мистецтва, священиків, державних нотаріусів, а також приватних підприємців. Ще один фонд спеціалізується на страхуванні безробітних. Ці великі страхові структури за регіональним принципом підрозділяються на фонди меншого масштабу».

Фінансування галузі Ф ра н ц у з ьк а с ис т е м а охор он и здоров’я посідає третє місце в світі за обсягом витрат після США (17% ВВП) і Швейцарії (11,5%). Витрати на медичні послуги та товари в минулому році становили понад 190 млрд Євро (близько 9% ВВП). У 2012 р. цей коефіцієнт сягав 12% ВВП. У фінансуванні медичної галузі Франції бере участь абсолютно кожен. Найбільшим джерелом надходжень є податок на зарплату. «Звичайно, за соціально незахищене і вкрай бідне населення платить держава, — коментує Алексі Струве. — Наприклад, особисто з мене вираховують 8%, ще 15% відраховує мій роботодавець. Крім того, в країні діє загальний соціальний податок у розмірі 5,25% від доходу, для пенсіонерів й осіб, які отримують допомогу по безробіттю, він зменшується до 3,95%.

ПРИВАТНЕ СТРАХУВАННЯ У ФРАНЦІЇ ПОКРИВАЄ БЛИЗЬКО 12,7% УСІХ ВИТРАТ НА МЕДИЧНУ ДОПОМОГУ. ЗА ЦИМ ПОКАЗНИКОМ СЕРЕД ПРОМИСЛОВО РОЗВИНЕНИХ КРАЇН МИ ПОСТУПАЄМОСЯ ЛИШЕ СПОЛУЧЕНИМ ШТАТАМ АМЕРИКИ (35%) І БЕЛЬГІЇ (15,2%). ВАРТІСТЬ ДОБРОВІЛЬНОЇ СТРАХОВКИ СЕРЕДНЬОЇ ЯКОСТІ ПОЧИНАЄТЬСЯ ВІД 200 ЄВРО НА РІК, ХОРОША ОБІЙДЕТЬСЯ ЗНАЧНО ДОРОЖЧЕ

«

Місцеві негаразди «Починаючи з 50-х років минулого століття Франція переживала «30 славних років» — у цей період утримання медичної системи нікому не здавалося занадто витратним, — продовжує розповідь директор Агентства «Бізнес Франс». — Але зараз країна відчуває, що їй це не по кишені, і система тріщить по швах! Витрати на медичні послуги ростуть передусім через подорожчання ліків: розробка однієї нової пігулки коштує 1 млрд Євро. Усі клінічні та доклінічні дослідження — украй дороге задоволення. Друга причина здорожчання системи — устаткування для лікарень, що потребує все більше коштів. Медичні заклади мають працювати на якісній апаратурі, а вона не дешева. Є ще одна сторона медалі: коли медичні послуги безкоштовні, пацієнти втрачають відчуття міри! Ми спостерігаємо перебір як у споживанні ліків, так і діагностичних процедур. У галузі лабораторної діагностики ситуація взагалі дійшла до абсурду: люди перевіряють результати аналізів у кількох лабораторіях… Стало зрозумілим, що прийшов час реформувати медичну систему, адже такі безглузді витрати можуть зумовити зубожіння будь-якої держави, навіть зі стабільною економікою».

Державні заходи Франція зробила ставку на контроль і десять років тому почала реформувати власну систему охорони здоров’я. «Ми рішуче скоротили кількість як лікарень, так і ліжок, — пояснює Алексі Струве. — Наші шпиталі-сусіди намагаються працювати разом, доповнюючи один одного. Це також підвищує ефективність послуг. Другою важливою реформою стала зміна системи фінансування. Ми почали зі збільшення відповідальності як лікаря, так і пацієнта. На сьогодні кожний француз може обрати свого лікаря (це щось подібне до сімейної медицини). У разі виникнення будьякої проблеми зі здоров’ям француз іде в першу чергу до цього лікаря, адже «обійти» його буде значно дорожче. Лікар проводить бесіду, встановлює попередній діагноз і відправляє пацієнта до вузького спеціаліста. Це початок так званого маршруту лікування. Звичайно, хворий може й сам піти до вузького спеціаліста, але в цьому разі держава не поверне йому грошей взагалі, або відшкодує мінімальну суму. А вартість послуг таких фахівців у Франції досить висока. Французам, що звикли лікуватися «багато і зі смаком», подібне нововведення, покликане знизити величезні витрати держави на охоро-

www.vz.kiev.ua тел.: (044) 428 02 20 vz@vz.kiev.ua

ЄВРОПЕЙСЬКИЙ ДОСВІД

13 листопада 2015 року

ну здоров’я, звичайно ж, не до душі. Але вихід є — варто просто придбати додаткову страховку й звертатися по медичну допомогу до кого і коли заманеться». Лікарні у Франції поділяються на державні та приватні, останні в свою чергу — на комерційні та некомерційні. Завдяки розвиненій системі медичного страхування доступ до них забезпечується однаковою мірою, а між собою вони різняться спектром медичних послуг. Наприклад, усі клінічні лікарні — це державні установи, а послуги тривалого перебування в стаціонарі, в основному, надають приватні заклади охорони здоров’я. У свою чергу лікар має також відповідально ставитися до досліджень і ліків, які він призначає. На сьогодні створено спеціальні органи, що перевіряють зміст рецептів, їх кількість і тривалість лікарняних листків. До речі, своєрідні «відпустки через хворобу» — теж улюблена звичка французів. Окрім лікарської впроваджено фармакологічну відповідальність: лікарські засоби можна отримати винятково за рецептом. Більше того, держава намагається знизити вартість ліків, зберігаючи їх якість, завдяки продажу перевірених генеричних препаратів. Сьогодні у Франції налічується 30 тис. аптек, усі вони приватні й належать винятково фармацевтам. Кожна аптека зобов’язана обслуговувати не менше двох з половиною тисяч людей. За законом створення аптечних мереж у країні заборонено. До речі, у Франції фармацевтів, як і лікарів, готують в університетах: після шести-дев’яти років напруженого навчання з вишів виходять по-справжньому висококласні фахівці, що мають право давати медичні рекомендації. Тобто діяльність французьких аптек не обмежується приготуванням і відпуском ліків: фармацевти завжди готові надати нужденним екстрену допомогу — виміряти тиск, підібрати засоби догляду за інвалідами та лежачими хворими, порадити ліки, проконсультувати щодо аналогів призначених препаратів і навіть підказати адресу найближчого лікаря. «Але це ще не всі наші досягнення, — зазначає спікер. — Віднедавна пацієнти мають оплачувати франшизу (фіксовану ставку) за кожну консультацію, лабораторне чи рентгенологічне дослідження, упаковку ліків, санітарний транспорт і час перебування в стаціонарі із власної кишені. Наприклад, стандартний візит до терапевта у Франції коштує 23 Євро. Із них 15,10 Євро компенсує держава, 6,90 Євро — додаткове страхування, а 1 Євро — той посильний внесок, який має зробити хворий. Хто не має додаткового страхування, сплачує майже 8 Євро. І такий крок виявляється дієвим: пацієнти припиняють бігати по лабораторіях або ж вживати непотрібні ліки. Усі ці заходи дали змогу зменшити витрати на медицину в країні на 20%».

ПРИКЛАД ВАРТОСТІ КОНСУЛЬТАЦІЇ ЛІКАРЯ ДЛЯ ОТРИМУВАЧА БАЗОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ CMU

23

Євро

ПОВНА ВАРТІСТЬ КОНСУЛЬТАЦІЇ

15,10 6,90 1

Євро

Євро

Євро

Частина, що відшкодовується базовим державним покриттям для малозабазпечених

Додаткова частина

Сума, що відшкодовується користувачем послуг або додатковим страхуванням

Фіксована частина

Оплачується безпосередньо отримувачем

ДОГОВОРИ ПОКРАЩЕННЯ БАЗОВОЇ ПРАКТИКИ (CAPI) З червня 2009 р. лікарі отримали можливість підписувати договори покращення своєї приватної практики. Це положення діє в рамках програми розвитку практики і підвищення якості послуг. Такий договір передбачає регулярне спостереження за діяльністю лікаря (щомісячні показники, пов’язані з призначенням лікарських засобів, та щоквартальні за всіма завданнями) і за даними, доступними в режимі онлайн на індивідуальному рахунку. У договорі також враховується участь лікаря в превентивній медицині національного значення (діабет, рак тощо). З іншого боку, лікар отримує додаткове щорічне заохочення відповідно до ступеня реалізації поставлених завдань, прогресу практики, а також кількості пацієнтів. Розмір компенсації — від 2 до 7 тис. Євро. Наприкінці 2009 р. до системи приєдналося майже 13 тис. лікарів, що становить 30% від їх загальної кількості.

Т2А — ЕФЕКТИВНИЙ ВАЖІЛЬ РЕОРГАНІЗАЦІЇ З 2004 р. до всіх медичних закладів, як державних, так і приватних, застосовується нове положення про розподіл ресурсів: фінансування на основі діагностично-пов’язаних груп (Т2А). Система передбачає змішаний режим фінансування, який відокремлює завдання медичного обслуговування від інших соціальних завдань (наукові дослідження, освіта). Перші фінансуються за реальною діяльністю, інші користуються спеціальною дотацією. Т2А стосується винятково видів діяльності МСО (терапія, хірургія, акушерство). Обслуговування пацієнтів після лікування в стаціонарі, реабілітація, психіатрія та догляд за хронічними хворими фінансуються в інший спосіб.

Доповідь Алексі Струве прозвучала у рамках Міжнародної конференції «Медицина та державне регулювання: міжнародний досвід» Тетяна ПРИХОДЬКО, «ВЗ»

СТРУКТУРА ФРАНЦУЗЬКОГО МЕДИЧНОГО СЕКТОРУ РОЗПОДІЛ ОБОВ’ЯЗКІВ ЗАЛЕЖНО ВІД:

МЕДИЧНІ ЗАКЛАДИ ДЕРЖАВНІ МЕДИЧНІ ЗАКЛАДИ Регіональні медичні центри (CHR)

Медичні центри загального профілю (CН)

Психіатричні центри (CHS)

Місцеві лікарні (HL)

ПРИВАТНІ МЕДИЧНІ ЗАКЛАДИ Інші

Заклади, що раніше працювали винятково на дотаціях

Інші

Заклади нетривалого медичного обслуговування Онкологічні центри

КАТЕГОРІЇ ЗАКЛАДІВ

Психіатричні заклади Реабілітаційні центри Заклади тривалого лікування Заклади госпіталізації на дому Центри діалізу Центри радіотерапії

СТАТУСУ

Плани на майбутнє Незважаючи на вжиті заходи, у французькій медичній галузі досі лишилися невирішені питання. Французи вчаться економити, адже їх система охорони здоров’я була створена для багатого суспільства. Звичайно, Францію не можна назвати бідною

Частина, що відшкодовується за рахунок соціального страхування (обов’язкова)

країною, але відзначається певний економічний спад, і про нього не варто забувати. Вартість лікарських послуг у Франції жорстко регламентується. Звичайний візит до терапевта коштує 23 Євро, до вузькопрофільного фахівця — від 40 Євро, найвит­ратнішими вважаються візити до стоматологів й офтальмологів. Проте багато лікарів схильні перевищувати базовий тариф. Іноді гонорари зростають у два рази і більше. Найчастіше подібне відбувається у великих містах і на курортах. Французи ставляться до цього досить лояльно, вважаючи, що за можливість отримати швидкий доступ до потрібного фахівця та за рівень його кваліфікації можна трохи й переплатити. Хоча за результатами нещодавно проведеного дослідження, на цю проблему звернули увагу 60 млн мешканців країни, а перевищення винагороди лікарів лише за один рік досягло 2,5 млрд Євро. «Також ми працюємо над тим, щоб зберегти достойний рівень соціальних гарантій для бідних верств населення, — закінчує розповідь Алексі Струве. — І ще одна проблема — податки на медицину, які платять підприємства. Ми вважаємо, що їх варто знизити, аби це не завдавало економічної шкоди промисловцям». У цілому якість медичних послуг у Франції задовольняє населення, проте існує своєрідна проблема — «медичні кочівники»: пацієнти, що відвідують одного лікаря за іншим, поки їм не встановлять той діагноз, який їх влаштує. Таке явище, безсумнівно, підвищує витрати на утримання системи охорони здоров’я, і держава відреагувала на це збільшенням пайової участі споживачів в оплаті послуг, а також спробами обмежити компенсації лікарям.

ДЕРЖАВНИЙ СЕКТОР

ПРИВАТНИЙ СЕКТОР

Некомерційний сектор

Комерційний сектор

Завдання по витратах з геріатричного догляду під час нетривалої госпіталізації MCO Додаткові тимчасові щорічні дотації (DAC) СПОСОБУ ФІНАНСУВАННЯ

Місії загального профілю і допомога в отриманні тимчасової роботи/Спеціальні дотації Національні показники витрат на страхування по хворобі (ODAM) в частині лікування після госпіталізації та реадаптації, а також у психіатрії Щорічна фінансова дотація (DAF)

Національні показники витрат (OQN) на лікування після госпіталізації та реадаптації і на психіатрію

13

МЕДИЦИНА В РЕГІОНАХ ЧЕРК АЩИНА

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ЗДОРОВ’Я ПАЦІЄНТА — В ЄДИНІЙ ЕЛЕКТРОННІЙ СИСТЕМІ Одним із напрямків розвитку системи охорони здоров’я України відповідно до міжнародних стандартів є її інформатизація. Про це піклуються й у профільному Міністерстві, яким два роки тому було розроблено проект Концепції інформатизації сфери охорони здоров’я України, й медична спільнота, котра взяла участь у громадському обговоренні цього документа. Поволі, але віз таки зрушив з місця: впровадження електронних реєстрів, медичних інформаційних систем уже почалося. Поки що це — пілотні проекти, позитивний досвід яких згодом буде поширений в усіх регіонах. Нещодавно нова медична інформаційна система (МІС) запрацювала в поліклінічному відділенні Черкаського обласного кардіологічного центру. Незабаром до неї буде приєднано стаціонар кардіоцентру й Обласний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф.

результатами обстеження. Тож, маючи доступ до бази даних такої категорії хворих, лікарі зможуть оперативно отримати необхідну інформацію. Тому, коли постало питання, де розпочинати створення МІС, відповідь була очевидною: у нашому медичному закладі з наступним її впровадженням у службі екстреної медичної допомоги. Це не наша забаганка. Такого висновку дійшли фахівці групи реформ із питань охорони здоров’я при Черкаській облдержадміністрації, які спільно зі спеціалістами Департаменту охорони здоров’я займаються реформуванням галузі в регіоні. Одним із напрямків реформи є інформатизація медичних установ, до чого в області підходять дуже серйозно: так, на останній сесії обласної ради затверджено регіональну Програму інформатизації сфери охорони здоров’я Черкаської області на 20152020 роки.

Світлана ЖУРБА, головний лікар Черкаського обласного кардіологічного центру, Заслужений лікар України

ВЗ Чому впровадження медичної інфор- маційної системи в регіоні розпочато саме з обласного кардіологічного диспансеру?

— Таке рішення обумовлене специфікою роботи нашого спеціалізованого закладу. По-перше, серцево-судинні захворювання в Черкаській області, як і в цілому по Україні, посідають перше місце за поширеністю серед інших хвороб, тож у нашого центру пацієнтів дуже багато. Так, частота захворювань системи кровообігу минулого року в регіоні становила 7300 випадків на 10 тис. населення. Смертність серед цих пацієнтів теж найвища. Статистичні дані свідчать: серцево-судинні захворювання є причиною 70% смертей і третини випадків інвалідності в області. По-друге, за 11 років функціонування кардіологічного центру на Черкащині саме в нашому закладі проводилися оперативні втручання різного виду багатьом хворим, адже ми — одна із перших областей України, де на регіональному рівні почали застосовувати сучасні методи лікування: коронарографію, стентування, операції на відкритому серці, протезування клапанів серця, імплантацію штучних водіїв ритму серця тощо. Нерідко трапляються випадки, коли під час виклику швидкої хворий повідомляє лікарю про перенесену операцію, але не може уточнити її характер. Не завжди під час серцевого нападу в пацієнта під рукою є медична документація з

14

КОМЕНТАР

Михайло ЛОБАС, директор Департаменту охорони здоров’я Черкаської ОДА

Н

аступним кроком впровадження МІС у нашій області стане підключення до неї КУ «Обласний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф Черкаської обласної ради». Зараз у центрі проходить перший етап — встановлення програмних робочих місць у старших чергових лікарів швидкої допомоги. Далі буде придбано планшети для кожної кардіологічної бригади — це забезпечить їм оперативний доступ до бази даних. Надалі плануємо впровадити МІС в усіх установах третинного рівня, потім — вторинного, а далі — й первинного. Програма дуже затратна, тому реалізу-

ватимемо її поетапно протягом 5 років. Більша частина витрат — це забезпечення медичних закладів усіх рівнів комп’ютерами, серверами, ліцензійними програмами. Для цього працюємо над пошуком джерел позабюджетного фінансування, зокрема маємо наміри отримати гранти. Ще один важливий нюанс впровад­ ження МІС — навчання персоналу. Ми розпочали співпрацю із Черкаським центром підвищення кваліфікації лікарів: заплановано до його програми включити курс роботи із системою, тож співробітники медустанов вторинного і первинного рівнів будуть підготовлені до введення МІС у їх підрозділах. Обласна програма інформатизації сфери охорони здоров’я передбачає втілення двох інформаційно-аналітичних систем, одна з яких спрямована на пацієнта, інша — на управління матеріально-технічними ресурсами медичних установ області. Друга система теж паралельно впроваджується — нею вже охоплено шість установ.

ВЗ Здається, логічним було б розпочати впровадження такої системи з первинної ланки…

— На первинному рівні, у поліклініці за місцем проживання хворого знають, там знаходиться його медична картка, тобто база даних у лікувальному закладі, до якого пацієнт звертається найчастіше, уже є. Ми ж — обласний заклад, куди хворі їдуть на консультацію чи лікування з усієї області, маючи із собою лише направлення лікаря та мінімум медичної документації. Зібрані належним чином відомості про тяжкохворих, якими найчастіше є наші пацієнти, допоможуть і лікарям швидкої, котрих часто викликають саме до цього контингенту. Крім того, наш центр є ідеальним для пілотного проекту, оскільки ми — невеликий, але високоспеціалізований заклад, що тісно співпрацює зі службою екстреної медичної допомоги. ВЗ МІС є аналогом розрекламованого електронного реєстру, чи це щось інше? Чим ці системи відрізняються?

— Це різні системи. Електронний реєстр працює лише з медичною карткою пацієнта і наповнює базу даних хворого, тоді як МІС дає можливість систематизувати медичні дані, робити статистичний аналіз, оцінювати

www.vz.kiev.ua тел.: (044) 428 02 20 vz@vz.kiev.ua

МЕДИЦИНА В РЕГІОНАХ

13 листопада 2015 року

ефективність різних видів впливу на організм, розробляти оптимальні плани обстеження та лікування хворого тощо. Вибираючи МІС, ми переглянули низку наявних в Україні програм. Допомагали медикам розібратися в них науковці кафедри комп’ютерних наук та інформаційних технологій Черкаського державного технологічного університету. Із трьох представлених нам обрали програму української фірми «Лікар Елекс», що працює в мережевому режимі. Зараз закінчується розробка системи вебклієнта, і незабаром хворий зможе зайти на сайт поліклініки, дізнатися про години прийому спеціалістів кардіологічного профілю й записатися на консультацію через інтернет. Другий важливий нюанс — ця програма багатомодульна і може охопити всі медичні підрозділи, починаючи від поліклініки та закінчуючи швидкою допомогою. Крім того, МІС має активований модуль для послуг комерційної медицини. Оскільки ми державна структура, то модулі обрахування вартості «згорнули». Але в разі прийняття закону про бюджетну страхову медицину цей модуль можна буде додати до програми і легко проводити взаєморозрахунки зі страховими компаніями, а також визначати вартість кожної медичної послуги.

— Сьогодні Черкащина дещо випереджає навіть МОЗ, адже електронну систему, яка об’єднувала б усі установи охорони здоров’я в Україні, ще не впроваджено Кабінетом Міністрів. Тому крім електронної бази даних ми зобов’язані вести базу даних і на паперових носіях, тобто дублювати інформацію, а для медичних працівників це додаткова робота. Проте зусилля компенсуються оперативністю, кращою організацією роботи персоналу, вищою якістю документації, яку отримує на руки хворий. Персонал витрачає менше часу для занесення інформації в комп’ютер, ніж на запов­ нення документації вручну. Відтепер лікар не відволікається на записи в картку, бо всі дані до комп’ютера вносить медсестра. Він натомість має змогу уважніше вислухати й оглянути хворого, надати детальніші рекомендації.

ВЗ Яку вигоду від впровадження системи отримають пацієнти?

— Це насамперед поліпшить якість надання медичних послуг. До нас звертаються пацієнти зі складними проблемами, а докладна інформація про кожного з них збільшує можливості лікаря зробити правильний медичний висновок і відповідно — призначення. Наприклад, учора до мене на консультацію прийшов хворий із протезованим клапаном після переВЗ Як вплине електронна система на несеного інфаркту. Але пацієнт не знав, було роботу лікувального закладу та мед- йому зроблене коронарне шунтування чи ні, персоналу? й навіть не міг точно назвати препарати, які

вживає. Якби електронна база даних уже була сформована, це все можна було б з’ясувати за кілька хвилин. Відтепер до електронної картки хворого додаватимуться дані після кожного його візиту до нашого центру, тож лікар зможе легко знайти історію хвороби, переглянути її й порівняти сьогоднішні дані (результати аналізів, електрокардіограми, УЗД) із попередніми. Для нас, кардіологів, це дуже важливо. Я вже згадувала про те, яким чином швидкий доступ до інформації про пацієнта покращить роботу служби екстреної допомоги. Лікар районної лікарні отримає змогу дізнаватися про завантаженість кабінетів у медичних установах третинного рівня й пропонувати пацієнту зручний для нього день консультації обласного спеціаліста. Завдяки модулю «Електронна черга» можна буде записуватися на прийом до лікаря за допомогою електронної пошти або телефонного дзвінка до реєстратора. Крім того, з’явиться можливість направити результати обстеження та консультативний висновок на електронну пошту пацієнта, що позбавить його від необхідності знову їхати до нас, витрачаючи час і гроші. ВЗ Хто і яким чином збиратиме базу даних про здоров’я черкащан?

— Ми не переноситимемо на електронні носії всю, накопичену на сьогодні, базу даних — вона залишиться на паперових носіях. МІС

наповнюватиметься поступово. Наприклад, прийшов пацієнт на прийом до нашого центру, його реєструють у новій базі даних і заносять туди всю інформацію про нього. Звісно, швидко сформувати базу, котра охопила б усіх, хто звертався по допомогу до нашого та інших медичних закладів, не вийде — обсяг роботи надто великий. Проте початок покладено: з 28 жовтня — дня презентації програми — уже сформовано близько тисячі документів. ВЗ Як буде захищено таку базу даних, адже це конфіденційна інформація?

— МІС має багаторівневий захист. Усі дані, зібрані про пацієнта, вносяться спеціалістами під своїм логіном і паролем, тож завжди можна з’ясувати, хто зробив певний запис чи правки. Після отримання хворим консультативного висновку виправити будь-що в базі даних неможливо — система цього не дозволить. Лікар, працюючий в іншій поліклініці, доступу до нашої бази даних не має — захист інформації здійснюється на програмному рівні. Хворий, який приходить на консультацію до нашої поліклініки, має підписати інформовану згоду про обробку його персональних даних. Усі результати обстежень роздруковуються лише в кабінеті лікаря та видаються на руки пацієнту. Інна ХІМІЧУК, спеціально для «ВЗ», м. Черкаси

ТЕРНОПІЛЬЩИНА

ЩОБ ЗБІЛЬШИТИ ШАНСИ НА ЖИТТЯ Кількість новонароджених, які, щойно з’явившись на світ, потребують посиленої уваги лікарів, на жаль, залишається великою. Їх шанси на життя часто залежать від рівня медичної допомоги, котра надається у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених. Таке відділення у Тернопільській обласній дитячій лікарні було відкрите ще в 1997 р., згодом у зв’язку із постійно зростаючим навантаженням його розширили. Проте з часом і застаріла апаратура, й умови перебування дітей перестали відповідати сучасним вимогам, тож постало питання про реконструкцію відділення. Ремонтні роботи, які тривали з 2010 р., через нестачу грошей були призупинені, а в цьому році їх вдалося завершити.

Григорій КОРИЦЬКИЙ, головний лікар Тернопільської обласної дитячої лікарні, Заслужений лікар України

У

відділенні інтенсивної терапії отримують допомогу новонароджені з тяжкими вродженими та набутими інфекціями, немовлята, що народилися в стані глибокої асфіксії,

діти з вродженими вадами, з екстремально низькою масою тіла та після оперативних втручань. Усі вони потребують особливих умов догляду, які забезпечують завдяки використанню відповідної апаратури. У структурі відділення працює виїзна неонатальна бригада, котра надає екстрену медичну допомогу дітям із пологових відділень Тернопільського регіону. Щороку відділення інтенсивної терапії обласної дитячої лікарні приймає майже 250 новонароджених з усієї області. На сьогодні воно стало одним із кращих в Україні, оскільки відповідає стандартам Європейської асоціації неонатологів. Приміщення розділене на дві зони: в одній розміщено палати інтенсивної терапії для малюків, в іншій — кабінети медперсоналу, виїзної неонатальної бригади, молочна кухня та три експрес-лабораторії, де прово-

диться цілодобовий моніторинг біохімічних показників крові пацієнтів. Окрему кімнату обладнано для розміщення апаратури, за допомогою якої проводять централізовану подачу кисню. Завдяки тривалій співпраці з волонтерами, Благодійним фондом підтримки науки і культури м. Гамбург (Німеччина) та Канадським фондом «Діти Чорнобиля» відділення розжилося й сучасною апаратурою. Найбільша гордість — новий кювез для виходжування немовлят вартістю 45 тис. Євро, який надіслали доброчинці з Канади. Уже кілька років неонатологи Тернопільщини виходжують дітей з екстремально низькою масою тіла — щороку народжується 70-80 таких немовлят. Цей процес тривалий і потребує високої кваліфікації, яку мають лікарі відділення, адже вони систематично проходять стажування й підвищують свій професійний рівень у клініках Польщі,

Німеччини, США та кращих дитячих медичних закладах Києва. День перебування й лікування дитини у відділенні інтенсивної терапії новонарод­ж ених обходиться в середньому у 1,5-3 тис. грн. За нинішньої фінансової скрути не кожна сім’я спроможна віднайти таку суму. Але завдяки соціальному проекту, ініційованому Тернопільською обласною радою, лікарня практично повністю забезпечена ліками до кінця цього року. Понад сотню найменувань лікарських засобів маленькі пацієнти всіх стаціонарних відділень отримують безкоштовно. І медики, і хворі дуже вдячні владі, місцевим і закордонним благодійникам, які не забувають про потреби лікарні та піклуються про здоров’я дітей. Лариса ЛУКАЩУК, спеціально для «ВЗ», м. Тернопіль

15

МЕДИЦИНА В РЕГІОНАХ ЖИТОМИРЩИНА

КОЛИ РАХУНОК ЙДЕ НА ХВИЛИНИ Воєнні дії під час проведення антитерористичної операції на Сході України показали не лише мужність, хоробрість і самовідданість наших воїнів, а й те, що їх життя залежить від професіоналізму медиків. Робота лікарів в умовах війни суттєво відрізняється від тилових завдань, адже оцінювати ситуацію та приймати правильні рішення доводиться часто на полі бою, під обстрілом, не розраховуючи на діагностичну апаратуру.

І

ноді ціна життя — та сама «золота година», протягом якої важкопораненого треба не лише витягнути з-під обстрілу, а й надати кваліфіковану медичну допомогу в умовах стаціонару. Це можливо лише в сучасному мобільному госпіталі, що базується неподалік бойових позицій. На жаль, таких польових лікарень, ще й добре обладнаних, у нас дуже мало — надто дороговартісна це справа, не по кишені вона нашій державі. Отже, подарунок уряду США — сучасне медичне обладнання для мобільного польового військового госпіталю вартістю 7,6 млн дол. — більш, ніж на часі. Як розповів начальник прес-служби Високомобільних десантних військ ЗСУ Руслан Лінник, подарований госпіталь являє собою чотири модулі, з’єднані критими переходами. Це легка й компактна споруда, яку можна розгорнути протягом 24 годин

поблизу району бойових дій, до того ж, вона може автономно працювати до 10 днів без підключення до централізованої мережі електропостачання. Госпіталь забезпечений повним набором сучасних засобів надання медичної допомоги та новітньою діагностичною апаратурою. Умовно його розділяють на дві частини: діагностичну й лікувальну. У першій можна здійснювати будь-які діагностичні дослідження, зокрема повний біохімічний аналіз крові, рентгеноскопію, ультразвукові та інші види діагностики. У другій — проводити операційне та реанімаційне втручання. За допомогою подібного устаткування американські медики надавали допомогу пораненим в Афганістані та Іраку. Нині ж воно та навчені американськими колегами лікарі, які опановували нове обладнання на полігоні поблизу Житомира, рятуватимуть життя нашим військовим. У тактичних навчаннях також узяли участь військові медики зі Швеції, які ділилися досвідом порятунку поранених безпосередньо на полі бою із санінструкторами десантних військ. Марина ГАПЧУК, спеціально для «ВЗ», м. Житомир

КОМЕНТАРІ Віталій ЧЕРЕВАТОВ, т. в. о. начальника медичної служби командування Високомобільних десантних військ ЗСУ, майор медичної служби

Ц

ей військовий госпіталь на сьогодні — найсучасніший в Україні. Тут представлені технології, якими у світі почали користуватися лише 1,5 року тому. Представники армії США і Військово-медичної академії Збройних сил України провели навчання з особовим складом мобільного госпіталю в умовах, наближених до бойових. Після завершення етапу ліцензування госпіталь і медичний колектив, у складі якого є й військові, й цивільні лікарі, мобілізовані до лав ЗСУ, найближчим часом вирушать до зони проведення АТО.

Володимир ПРОКОПЕНКО, мобілізований лікар, ветеран війни в Афганістані, учасник АТО

Я

на власні очі бачив умови, у яких доводиться працювати медикам в зоні АТО, тому вражений можливостями нового госпіталю. Наприклад, стабілізаційна палата обладнана найсучаснішим устаткуванням, яке нам передав уряд Америки. Тут є все необхідне для проведення стабілізації пораненого як до, так і після оперативного втручання. Зокрема палату оснащено дихальними портативними апаратами, котрі можна використовувати навіть на полі бою. Шкода, що подібної апаратури ми не мали раніше, але добре, що тепер вона в нас є.

РІВНЕНЩИНА

ДОСВІД, ВАРТИЙ НАСЛІДУВАННЯ Влітку цього року між Рівненською центральною міською лікарнею та Люблінською клінічною обласною лікарнею №4 (Республіка Польща) було підписано угоду про співпрацю, обмін досвідом і партнерські зв’язки. Відповідно до неї делегація медиків із Любліна нещодавно нанесла візит українським колегам. Протягом чотирьох днів поляки знайомилися з роботою медичного закладу та його колективом, ділилися своїм досвідом і переймали його в українців.

В

арто зазначити, що раніше на двотижневому стажуванні в польській лікарні побували дві старші медичні сестри Рівненської ЦМЛ — Олена Михальчина з відділення загальної неврології та Катерина Юзвюк із терапевтичного відділення №2. Вони повернулися додому з масою вражень й ідей, які вже запроваджують у своєму лікувальному закладі. Тепер же, щоб ознайомитися з організацією лікувально-діагностичного процесу в українській лікарні, до Рівного приїхали завідувач кардіологічного відділення Люблінської лікарні Марек Прасал, лікар-кардіолог Томаш Запольські, медсестри Маріола Тилус та Йоанна Ясиньська.

16

За словами гостей, їм дуже сподобався підхід наших медиків до надання допомоги пацієнтам, їх професійність і ставлення до хворих. Та водночас вони відзначили: нашим фахівцям не завадило б мати більше сучасного медичного обладнання. Кардіологічна допомога в Польщі на сьогодні є однією з найкращих у Європі. Домогтися високого рівня як медичного забезпечення, так і якості надання допомоги полякам вдалося завдяки реформі галузі охорони здоров’я, яка відбулася ще в 1999 р. Вона була досить болючою для лікувальних закладів. Чимало установ припинили свою діяльність через неспроможність заробити

гроші для утримання лікарні та витримати конкуренцію. Зате тепер лікувальні заклади, котрі зуміли встояти на ногах, не мають проблем із матеріально-технічним забезпеченням й обслуговують хворих за сучасними стандартами. Польські гості розповіли, що медична допомога в їх державі надається на страховій основі. Кожен громадянин має обов’язкове державне страхування і понад 35% своєї зарплатні сплачує в різні фонди. Це вагома частка доходу, але в разі госпіталізації полякам уже не потрібно платити за будь-що з власної кишені — усі витрати покриває медична страховка. При цьому вартість ме-

дичних послуг однакова в усіх лікувальних закладах, незалежно від того, державні вони чи приватні. Під час зустрічі з рівненськими колегами польські медики розкрили багато аспектів функціонування закордонних лікарень. Зокрема розповіли про організацію роботи кардіологічної служби, невідкладної допомоги, кадрову забезпеченість, навантаження лікарів і медсестер тощо. Були відвертими і в питаннях оплати праці. Так, за їх словами, ставка польського лікаря в різних лікувальних закладах — від 4 до 5,8 тис. злотих без вирахування податків. За годину чергування він отримує додатково 60-120 злотих. Водночас має право займатися приватною практикою та працювати в кількох лікарнях. Гості з Польщі залишилися задоволені своєю поїздкою в Україну. Вони подякували адміністрації Рівненської ЦМЛ та її колективу за гостинний прийом, цікавий досвід і приємні емоції, а також запевнили, що будуть раді знову побачити рівненських колег у Люблінській лікарні й охоче поділяться своїм досвідом із нашими фахівцями. Дана РОМАНЮК, спеціально для «ВЗ», м. Рівне

www.vz.kiev.ua тел.: (044) 428 02 20 vz@vz.kiev.ua

РЕПОРТАЖ ІЗ ГАРЯЧОЇ ТОЧКИ

13 листопада 2015 року

НА ВІЙНІ, ЯК У ЖИТТІ Під час активних бойових дій бійцям у першу чергу потрібно рятувати життя, адже поранені потребують невідкладної допомоги, а то й негайного хірургічного втручання. А хто ж потурбується про здоров’я воїнів, які, на відміну від цивільних, не можуть сходити до поліклініки, коли, наприклад, заболів зуб? Часто це відходить на другий план, і отримати стоматологічну допомогу хлопцям, що перебувають на передовій, просто ніде. От і терплять вони зубний біль, «заїдаючи» його знеболювальними. Проте завдяки волонтерамстоматологам у бійців з’явилася можливість не лише позбутися болю, а й полікувати зуби.

сумісництвом — його менеджер, постачальник, водій і медичний статистик Ігор Ященко. У проекті «Тризуб» беруть участь лікарі з усієї України, але найбільше — кияни. Хтось із фахівців побував у зоні АТО один раз, а дехто — 5-6 разів. Довгий час ми спілкувалися лише у Facebook і тільки нещодавно зустрілися в Києві на стоматологічній виставці й уперше поговорили наживо. Ініціативу підтримує все більше людей, зараз нас уже 50. Сподіваємось, що до проекту долучатимуться нові лікарі, адже ми робимо дуже потрібну справу. Валерія ОЛЕКСІЄНКО, стоматолог-терапевт, м. Чернігів

Волонтерський проект «Укроп Дентал» З організаторами проекту — запорізьким підприємцем Ігорем Ященком та його друзями лікарями-стоматологами Володимиром Стефанівим і Тетяною Кір’ян — я познайомилася в мережі Facebook. Група «Укроп Дентал» (не плутати з партією «Укроп», до якої проект не має жодного відношення) об’єднала стоматологів-патріотів з усієї України. Спочатку волонтери допомагали військовим з обладнанням і медикаментами, а потім вирішили організувати пересувний стоматологічний кабінет. Проект «Тризуб» розпочав свою роботу в червні 2015 р. Дізнавшись про нього в тій самій групі на Facebook, я одразу ж запропонувала свої послуги. А коли Ігор подзвонив і сказав, що їм потрібен лікар-терапевт, не роздумуючи, поїхала в зону АТО. У середньому один екіпаж стоматологів, до складу якого входять хірург і терапевт, приїздить у зону АТО на тиждень. Проект — винятково волонтерський, усі лікарі мають основну роботу, тож відлучатися надовше їм досить складно. Крім того, робочий день лікаря-волонтера триває зазвичай близько 14 годин, працювати тривалий час у такому режимі дуже важко, тому ротація відбувається щотижня. Незмінним і постійним членом екіпажу залишається лише керівник й натхненник проекту, а за

Під час другої поїздки ми перебували практично на передовій — в одній із найгарячіших точок оборони. Там було дуже неспокійно. Незважаючи на оголошене перемир’я, тривали постійні обстріли, іноді дуже сильні. Подеколи доводилося переривати лікування та швидко бігти разом із пацієнтом до сховища. Жили ми тоді в старому напівзруйнованому будинку в невеличкому селищі за 8 кілометрів від лінії фронту. Вода підвізна, «зручності» на вулиці, спали на підлозі. Але що наші незручності порівняно з тими випробуваннями, які випадали бійцям!

Оснащення — на рівні стоматклініки На війні загострюються всі Оснащення в пересувному стоматологічному стоматологічні проблеми кабінеті — на рівні престижної приватної стоматклініки: стоматологічне крісло із сучасною бормашиною, рентгенапарат, автоклав, ендодонтичний мотор, апекслокатор, фотополімерна лампа, сухожарова шафа тощо. Витратні матеріали теж найсучасніші — ними «Тризуб» забезпечують фірми, які продають стоматологічну техніку. Дуже багато обладнання й матеріалів надходить зі спеціалізованих виставок, частину витратних матеріалів надсилають «Укрпоштою» прямо на передову. Робимо все — від пломбування до ендодонтії, виконуємо весь спектр хірургічних і ортопедичних операцій. Єдине втручання, якого поки що не можемо зробити в польових умовах, — це протезування.

Умови, наближені до бойових Під час моєї першої поїздки, на початку червня, «Тризуб» дислокувався в Костянтинівці Донецької області. Ми жили при медсанчастині 90-го батальйону. Умови як для воєнного часу — просто чудові: душ, гаряча вода, ліжка... Проте було дуже важко фізично: працювали з восьмої ранку до десятої вечора, але часто робочий день закінчувався й о другій-третій годині ночі. Військовослужбовці, що перебували безпосередньо в Костянтинівці, отримували стоматологічну допомогу в порядку живої черги. Тих, кого привозили з передової, обслуговували поза чергою. В основному це були пацієнти з гострим болем. Часто доводилося виконувати хірургічні втручання.

Пацієнтів у лікарів «Тризуба» дуже багато. Зрозуміло, що із зубним болем бійця не зніматимуть із завдання і не відправлятимуть за 100 кілометрів у госпіталь, от солдати і сидять по 3-4 місяці на знеболювальних препаратах. У цьому сенсі пересувний кабінет для них — справжній порятунок. За 4 місяці роботи «Тризубу» допомогу тут отримали понад 3 тис. військових. Проблем було б набагато менше, якби під час мобілізації хлопці проходили ретельний медогляд. А оскільки він здебільшого формальний, то у військово-польових умовах, коли бійці отримують незбалансоване харчування, не мають умов для дотримання елементарних правил гігієни, переохолоджуються, перебувають у постійному нервовому напруженні, усі хронічні проблеми загострюються. Якщо боєць все ж дістався госпіталя, то там його стоматологічними проблемами ніхто особливо не переймається. Лікарю набагато легше видалити зуб, аніж його лікувати. Ось і залишаються молоді хлопці після служби в зоні АТО без зубів.

Військова стоматологія: ставки є, допомоги немає Варто зазначити, що в усіх пересувних госпіталях і медсанчастинах військових підрозділів є ставка стоматолога. Але стоматологічної допомоги нашим воїнам чомусь не надають. Хоча є, звичайно, й винятки. Наприклад, активісти групи

«Укроп Дентал» допомогли обладнати стоматологічний кабінет у Львівському пересувному госпіталі, там зараз працює військовий лікар, що виконує всі необхідні процедури. Але траплялися й випадки, коли волонтери постачали все необхідне обладнання, інструментарій, витратні матеріали, а військовий лікар або взагалі не хотів надавати допомогу, або ж починав брати гроші за свої послуги. І це дуже прикро.

Чиновники не поспішають вирішувати проблеми учасників АТО Міністерство охорони здоров’я та Міністерство оборони на ініціативу стоматологів узагалі ніяк не відреагували. Усі витратні матеріали та препарати — винятково пожертви від людей, лікарі працюють безкоштовно, навіть до місця дислокації пересувного кабінету дістаються «своїм ходом». Не звертають чиновники уваги й на пропозиції волонтерів щодо необхідності проводити санацію ротової порожнини майбутнім солдатам під час мобілізації. Ігор Ященко звертався і до Міністерства оборони, і до Міністерства охорони здоров’я, але поки що все марно. У нас дуже громіздка бюрократична система, і пробитися зі своїми пропозиціями дуже важко. Досі не вирішено питання з безкоштовною стоматологічною допомогою учасникам АТО. Багато демобілізованих військових потребують протезування, але безкоштовне проведення такої процедури для цієї категорії громадян нашим законодавством не передбачено. Хлопці приходять до обласної стоматполіклініки, а їм кажуть: «У нас немає безкоштовної стоматології. Якщо є бажання протезуватися — платіть гроші».

Участь у проекті — справа честі Усіх мобілізованих бійців я й удома, у Чернігові, лікую безкоштовно (Валерія працює найманим спеціалістом у приватній стоматологічній клініці — прим. ред.), хоча наслідувати мій приклад готові небагато чернігівських лікарів. У більшості стоматологів на першому місці — заробіток, і вони не хочуть займатися благодійністю та безкоштовно лікувати наших військових, а тим більше — їхати працювати в зону АТО. Мене вражає бойовий дух наших солдат. Під час другої поїздки довелося лікувати зовсім молодих, дев’ятнадцятирічних хлопців. Вони ще діти, а мають погляд людини, що побачила життя. Їм стільки вже довелося пережити, і мій обов’язок й справа честі — допомогти. Тож я роблю все, що можу та вмію. Записала Олена БЕРЕЗКІНА, спеціально для «ВЗ», м. Чернігів

Якщо хтось із лікарів-стоматологів хоче взяти участь у проекті «Тризуб» і на громадських засадах попрацювати в зоні АТО, телефонуйте за номером: 097 250 76 84. Ми раді будь-якій допомозі.

17

ОСОБИСТИЙ ФАКТОР

КОСТЯНТИН ТРІНУС: В УКРАЇНІ НАУКОВЕЦЬ — НІХТО В Європі вчені наукою займаються, а в Україні їй служать. У чому різниця? Перші отримують за це грошову винагороду, другі — іноді шану, але зазвичай проблеми, з якими мають боротися все життя. Служіння українській науці не передбачає й жодних фінансових дивідендів. Але попри все українські вчені часом дивують світ своїми відкриттями. За рахунок чого? Костянтин Трінус знає відповідь на це питання.

Ще б пак! Син директора профільного інституту та ще й комсомольський активіст! Співробітники цієї установи подумали, що я «засланий козачок». Але буквально в перший же свій робочий день, спостерігаючи, як науковий співробітник і лаборант сваряться через те, кому мити підлогу, я мовчки взяв ганчірку й помив сам. Після цього той науковий співробітник побіг до директора інституту й сказав: «Треба брати!»

Костянтин ТРІНУС, український вчений у галузі невроотології, професор МАЕМ, керівник «Лабораторії головокружіння» при ДП «Санаторій «Конча-Заспа», професор Вюрцбурзького університету (Німеччина), доктор медичних наук

ВЗ Ваше ім’я в науковому світі асоціюється із космосом. Ви в дитинстві мріяли про кар’єру космонавта?

— Вгадали! Коли я був першокласником, Гагарін здійснив свій політ, і відтоді його вчинок не давав мені спокою. Та не одному мені: усі мої друзі також раптово захотіли стати космонавтами. Згодом я почав мріяти про кар’єру льотчика-випробовувача. Але не так сталось, як гадалось: травма хребта вщент розбила юнацькі мрії. Батьки почали агітувати мене йти по їх стопах — тато був директором Інституту фармакології, а мама багато років керувала відділенням грипу та його ускладнень в Інституті інфекційних хвороб. ВЗ Ваші батьки, напевно, більше часу проводили на роботі, аніж вдома, а про відпочинок лише мріяли, тож, логічніше було б, навпаки, відмовляти сина від кар’єри лікаря…

— Вони дійсно були дуже зайнятими людьми, але, незважаючи на це, нам із сестрою приділяли багато уваги. Я дуже вдячний батькам за іноземні мови — згодом це відкрило переді мною двері західного наукового світу, за рідкісні книги, що потрапляли до нашої сімейної бібліотеки, та за здоровий глузд. Наприклад, у роки мого дитинства дуже модним було загартовування, але батько казав: «Кожній людині дається певний резерв. Бути загартованим — це добре, але витрачати свої резерви — надто дорого!» Так само — порадами — батьки оберігали мене від багатьох підліткових дурниць. Щодо вибору професії на мене не тиснули. Спеціалізацію я також обирав самостійно. Мені імпонували ідея нервової регуляції, а також психологія та психіатрія. Але потрапити в аспірантуру мені вдалося лише… через миття підлоги. Я прийшов в Інститут фізіології ім. О. О. Богомольця ще студентом, і колектив мене не сприйняв.

18

ВЗ Над якою темою ви там працювали?

— Моя робота була присвячена вегетативній нервовій системі. Я успішно захистився і ще певний час працював у цій науковій установі. Але згодом мене наздогнав космос… ВЗ Де саме? І як?

— Спочатку я працював в Інституті отоларингології, потім — в Інституті гігієни праці. Мені доручили довести неможливість реєстрації вестибулярних викликаних потенціалів. Але тут варто розповісти невелику передісторію… Знаєте, більшість легендарних наукових винаходів — дуже курйозні випадки. У 30-і роки минулого століття виникла ідея виділити діяльність окремих ядер з енцефалограми. Це було дуже важко: робили спроби видаляти окремі ядра і спостерігати за ритмами, але чіткої залежності так і не знайшли. Потім прийняли рішення продивитися тракти — провідні шляхи і приєднати до енцефалограми методику, що працює в ехолокації. Для цього за допомогою синхронізації з високоамплітудних шумів виділили малий сигнал. Перші експерименти робили за допомогою кімографа для зорового аналізатора. На початку 40-х років з’явилися перші комп’ютери і один з провідних світових фахівців зі слуху — американський професор Галовел Девіс — створив слуховий викликаний потенціал. Я мав щастя з ним спілкуватися, і він розповів мені історію створення цього потенціалу. Виявилося, що військове відомство вирішило створити машину, котра за допомогою інфразвуку розганятиме ворожі армії. Тоді було доведено: інфразвук викликає паніку. Знаючи, яку приблизно площу за нормативами займає армія, можна прорахувати потрібну потужність

«

звуку й енергії. Розрахунки показали: задля того, аби посіяти паніку в армії та розігнати її, потрібна машина, діаметр якої дорівнює земному. При цьому всіх електростанцій світу не вистачить, щоб її запустити. Але Девісу за таку розробку пропонували 10 млн дол., і він пішов на компроміс: нехай саму машину роблять військові, а він створить систему, що на рівні мозку визначатиме, чи дійшла звукова хвиля до вуха. Тоді почалася нова ера — енцефалографії: за допомогою комп’ютера та синхронної сумації вдалося виділити викликані потенціали. Завдяки цьому винаходу Девіс отримав можливість працювати із глухими людьми та з пацієнтами із порушенням на різних рівнях провідних шляхів мозку. Ці доробки дали досліднику змогу створити об’єктивну аудіометрію. Після нього подібне дослідження для органів зору розробив канадський офтальмолог Рейган. До речі, коли я із ним листувався у 80ті роки, то конверти надходили розібраними «на волокна». Нікого не цікавило, що ініціали інші, що на конверті зазначено адресу відділення офтальмології: саме прізвище викликало острах. Але із цими дослідниками було легше працювати, аніж із нашою професурою. Вони охоче ділилися інформацією й описували завжди реальну картину. А ті структури, що перевіряли листи та заважали нам вести діалог, намагалися мене вербувати. Аби не втратити можливості листуватися з провідними вченими світу, я також пішов на компроміс і погодився писати аналітичні матеріали про те, які зарубіжні лабораторії займаються цією науковою проблематикою та які результати отримують. Це всіх влаштувало. ВЗ А як вам у ті часи вдалося вийти на таких відомих, але далеких дослідників?

— Відомий вчений Ежен Гарфілд, що створив у Філадельфії Інститут наукових досліджень і вигадав імпакт-фактор, ще в 70-і роки почав видавати щотижневик Мedical science. Якимось дивом цей журнал передплатили в нашій медичній бібліотеці. У ті часи це було справжньою знахідкою: в одному примірнику збирали назви сотень інноваційних статей і друкували автор-

СОРОК МІЛЬЙОНІВ МЕШКАНЦІВ КРАЇНИ ВЖЕ НЕ ОДИН РІК ЖИВУТЬ У СТАНІ СТРЕСУ Й НЕВПЕВНЕНОСТІ В ЗАВТРАШНЬОМУ ДНІ. ЛЮДЯМ, ЩО ЗАРАЗ НЕ ВІДЧУВАЮТЬ ЖОДНИХ НЕГАРАЗДІВ, ЗАГРОЖУЮТЬ СИЛЬНІ МІГРЕНІ, ПОРУШЕННЯ ОРІЄНТАЦІЇ В ПРОСТОРІ, ШУМ У ВУХАХ, НУДОТА І ОБВАЛ ІМУНІТЕТУ

«

ський індекс. Я брав листівки й писав на них: «Шановний сер ...! Прошу вас надіслати мені ваш матеріал по темі…». Як правило, ніколи не відмовляли. А оскільки статті надходили з їх власних адрес або адрес установ, де вони працювали, налагодити тривале листування не становило проблеми. Більше того, коли в мене з’явилися власні матеріали, я сам отримав понад 500 таких запитів. ВЗ Повернімося до космічної теми та вашого завдання спростувати геніальні винаходи зарубіжних вчених…

— У нашій країні було дивне ставлення до космічної теми. Історія вивчення вестибулярного апарату сягає 1872 р., коли відомий австрійський вчений Ернест Мах, їдучи в поїзді, звернув увагу, що навіть із заплющеними очима відчуває його повороти. Тоді вчений припустив існування в організмі людини спеціального датчика іннерційних сил, який сприймає її рухи в просторі. І вже через три роки світ побачив відому працю вченого, у котрій він довів: такий орган дійсно є! Тоді й зародилася невроотологія — наука про нервові захворювання головного мозку, обумовлені розладами функції вестибулярного апарату. Згодом австрійський вчений Роберт Барані тестував хворого в кріслі, що може обертатися, вливаючи в його зовнішній слуховий хід невелику кількість холодної води, та вперше описав ністагм — його і сьогодні вважають однією з найбільш діагностично значущих реакцій у клініці вестибулярної патології. За свої розробки в 1915 р. вчений отримав Нобелівську премію. До речі, його учень КлаусФренц Клауссен — мій учитель. У більшості країн Європи тему почали активно розробляти. З розвитком авіації, швидкісного морського та наземного транспорту на Заході з’явилося багато спеціалістів, що цікавилися станом вестибулярного органа. Солідні обсяги фінансування та залучення до роботи кращих фахівців дали змогу розробити значний арсенал фармпрепаратів для лікування вестибулярного апарату й велику кількість методик діагностування порушень його функції, найважливішою з яких вважається методика викликаних потенціалів. Згодом здобутки невроотології стали доступними й пересічному жителю Західної Європи, але на радянському просторі все було з точністю до навпаки. ВЗ Невроотологію визнали псевдонаукою?

— Причиною було те, що свого часу Ленін не визнав вчення Ернеста Маха. Тому все ним зроб­лене в Радянському Союзі перекреслили і знищили. До речі, невроотологія потрапила в непогану компанію — класик ленінізму затаврував також генетику, кібернетику та клітинну теорію. Другий космонавт СРСР Герман Титов із 25 обертів навколо Землі 17 пробув без свідомості. А коли він повернувся на Землю, академік Газенко, який очолював Інститут медико-біологічних проблем, прокоментував це так: «Ми все одно створимо космічну расу, яка житиме в космосі. Два тижні адаптації задля цього не надто висока ціна». Вивчення вестибулярного органа в СРСР почалося тільки у 80-х роках через потребу вивести на космічну орбіту радянський аналог американського «Шатла». Тоді було поставлене серйозне завдання — досягти керування космічним човном за збереженої свідомості членів його екіпажу з першого оберту навколо Землі. Ця тема космічної медицини під назвою «Лабіринт» працювала в Києві з 1980 по 1984 р., і на корекцію так званої космічної хвороби руху виділявся 1 млн радянських карбованців на рік. Але наукові досягнення так і не стали народними.

www.vz.kiev.ua тел.: (044) 428 02 20 vz@vz.kiev.ua

ОСОБИСТИЙ ФАКТОР

13 листопада 2015 року

Щодо завдання спростувати існування викликаних потенціалів, то я погодився, запропонувавши примітивний експеримент, над яким працював рік. Але вийшло навпаки: мої дослідження лише підтвердили факт їх існування. Більше того, я створив і власним коштом випустив 15 приладів, один з яких осів в Інституті космічних досліджень у Москві. Я отримав патенти, але впровадити прилади на території нашої країни не вдалося, а на Захід їх віддавати не схотів. Свого часу патенти намагалися викупити американці, проте це припало на часи розвалу Радянського Союзу, й ідея не втілилася в життя. ВЗ Яку практичну цінність становили для іноземців ваші прилади?

— І в Америці, і в Європі є центри головокружіння. Там мої прилади застосовували б як з практичною, так і з науковою або ж освітньою метою. ВЗ Незважаючи на всі ці негаразди, ви не покинули тему головокружіння, чи то запаморочення… До речі, це не одне й те саме?

— Тут плутанина з термінами. Системне запаморочення — це величезна помилка, у МКХ-10 такого поняття немає! Правильний термін «головокружіння» (vertigo) — ілюзія неіснуючого руху. Запаморочення (dizziness) — це порушення сприйняття простору, руху, а деякі дослідники, наприклад, Кехайов (Болгарія), стверджують, що і часу. Вивчаючи цю проблему, я з’ясував: при стимуляції вестибулярного органа в людей, які скаржаться на головокружіння, ністагм виникає дуже часто, а при запамороченні — рідко. У структурі вестибулярного органа є два типи волоскових клітин і два типи нервових волокон, які від них відходять, — тонкі та товсті. Тонкі волокна характеризуються нижчою частотою розрядів, і природньо, що вони можуть спричинити ністагм нижчої частоти, ніж товсті волокна. Таким чином, в одному вестибулярному органі фактично існують дві системи: одна — генерує чітку ілюзію руху, а друга — формує відчуття в голові, подібні тим, що виникають після прийому невеликої дози алкоголю або вживання великої кількості кави. Обидва зазначені види вестибулярних розладів потребують різних фармакологічних підходів, і чітка їх диференціація дасть змогу вибрати правильну терапевтичну тактику. При суб’єктивному головокружінні слід мати на увазі блокатори периферичних ГАМКрецепторів і рецепторів субстанції Р, тоді як при об’єктивному варто пам’ятати про гістамінові та холінорецептори. ВЗ Був період, коли ви працювали за кордоном. Із чим була пов’язана ця робота?

— У 1989 р. до мене звернулася дирекція ЧАЕС з приводу скарг співробітників на запаморочення. Відтоді почалися дослідження так званого чорнобильського головокружіння. Роботу виконували в трьох лабораторіях (Києва, Донецька і Славутича). Десять років тривав моніторинг, із них три я працював у Німеччині координатором міжнародної наукової групи з вивчення наслідків Чорнобильської катастрофи при університеті Максиміліана. Більше того, мені було із чим порівнювати, адже саме я підписував допуски на висоту працівникам ЧАЕС. У результаті десятирічної роботи ми встановили, що це імунновестибулярна проблема і перший орган, який уражує радіація, — вестибулярний. ВЗ А який зв’язок між вестибулярним апаратом та імунною системою?

— Запаморочення є провісником тяжких захворювань. Перебіг недуги однаковий у випадках легкої травми голови, іонізуючого чи магнітного випромінювань, вібраційної хвороби чи отруєння. Найбільш оманливою ознакою присінкових розладів є перехід початкової реакції в уявне благополуччя. Хворий і лікар упевнені: хворобу переможено — напади запаморочен-

Професор К. Трінус і дослідниця історії України О. Апанович

К. Трінус та К. Моні, який відкрив хемічний датчик у вестибулярному органі

Виступ на заході, організованому НАТО (Бідгощ, Польща)

Ніщо людське професору Трінусу не чуже

ня припинилися. Але багаторічний досвід ведення пацієнтів із запамороченням показав: після періоду уявного благополуччя віддалені наслідки починаються з первинного периферичного розладу та за два-три роки поширюються на вищі відділи мозку. Згодом процес переходить в органічну патологію: неврологічну, серцево-судинну та психіатричну. Коли він досягає кори мозку, порушується баланс кіркових гальмівних процесів, розлагоджується взаємодія медіаторних систем. Це призводить

до обвалу імунітету, що обумовлює розвиток хронічних інфекцій, автоімунних захворювань і пухлин. У разі тяжкого ушкодження (тяжка черепно-мозкова травма, високі дози опромінення) патологічні процеси розвиваються швидко, помірного — спостерігається хронічний тривалий перебіг, але результат в обох випадках однаковий. Наприклад, потерпаємо зараз від епідемії туберкульозу, здавалося б, на пустому місці «виліз» поліомієліт. Це все відлуння Чорнобиля.

ВЗ Чорнобильську тему закінчено, над чим ви працюєте зараз?

— Наразі в країні — інша катастрофа, наслідки якої не менш значущі, ніж аварії на ЧАЕС, — АТО. Сильний стрес спричинює такі самі порушення, як і опромінення. Я зараз обстежую учасників бойових дій та біженців й доходжу висновку: через 10-12 років на нас очікують великі проблеми. Сорок мільйонів мешканців країни вже не один рік живуть у стані стресу й невпевненості в завтрашньому дні. Людям, що зараз не відчувають жодних негараздів, загрожують сильні мігрені, порушення орієнтації в просторі, шум у вухах, нудота і той обвал імунітету, про який я говорив. Більше того, вестибулярний орган сприймає й метаболічні порушення: якість нашого нинішнього харчування також дасть свої невтішні плоди. У вестибулярному органі є датчик магнітних імульсів, тому небезпека криється й у тій величезній кількості приладів, якими ми користуємося щодня. ВЗ Виявляється, проблема головокружіння надзвичайно актуальна. Чому в нашій країні не створять центр головокружіння на кшталт європейських?

— Я неодноразово звертався в профільне Міністерство із такою пропозицією. У відповідь чув лише натяки на гроші. Я — дійсний член Міжнародного товариства невроотології з 1990 р. У 2010 р. на основі наших доробок прийнято рішення створити керівництво — теоретичну концепцію. Окрім того, я написав книгу, що вий­ шла англійською мовою. В Україні є лише три примірники. Тобто теоретична й практична бази існують, але на кожному рівні сидять люди, котрі не бажають, щоб хтось був кращим. Усі хочуть перейти на європейську якість праці та європейську зарплатню, але ніхно не уявляє, що замість терміну «вегетосудинна дистонія», який не використовується в жодній європейській країні, доведеться вивчити кілька типів головного болю, запаморочення та головокружіння. Але ми знайшли вихід: по-перше, я розробив Клінічний протокол з присінкових розладів. А саме з протоколів варто починати впроваджувати в практику інноваційні підходи. Зараз чекаю на його затвердження. По-друге, ми створили Міжнародну вчену раду експертів із запаморочення найвищого рівня. Туди входять, наприклад, професор Шульман з Нью-Йорка — видатний спеціаліст із шуму у вусі, доктор Бонівер, який давно довів, що судинні препарати неефективні в лікуванні головного болю, а також професор Бісвас з Індії — провідний спеціаліст із головоружіння та втрати слуху на азіатському континенті. Результати всіх обстежень, наприклад, бійців АТО, я переводжу в хмарні технології, і члени міжнародної ради беруть участь в обговоренні кожного випадку. ВЗ У чому, на вашу думку, найбільша різниця між нашою і європейською наукою?

— У централізації. На Заході мій науковий керівник не має права давати рекомендації: брати мені, скажімо, грант чи ні. Більше того, він не має права розпоряджатися отриманими грошима. Його частка — від 5 до 10%, а головне завдання керівника наукової групи на Заході — забезпечити комфортні умови праці, щоб цих грантів було більше. У нашій країні розпорядником коштів є директор наукової установи. Інша відмінна риса в тому, що західний науковець може на бланку закладу написати будь-який лист. В Україні я мушу йти до директора, котрий, як правило, підписує мої листи. Виходить, що в Україні науковець — ніхто, тому наукою тут і не пахне. Приблизно з 90-х років державна підтримка перетворилася на відкати. Тому за державний кошт жодну серйозну тему впровадити неможливо. Розмову вела Тетяна ПРИХОДЬКО

19

РЕАНІМАТОЛОГІЯ

ДІАГНОЗ, ЩО НЕ ВТРАЧАЄ АКТУАЛЬНОСТІ Кожну хвилину у світі від сепсису помирає 14 осіб, а щорічна летальність, спричинена цією недугою, більша, ніж від раку простати, молочної залози та ВІЛ-інфекції разом узятих. Майже в усіх країнах світу ця патологія утримує топ-позиції нарівні з головними «хворобами-вбивцями», залишаючись предметом вивчення, наукових розвідок і дискусій.

Олександр ОЛІЙНИК, завідувач кафедри анестезіології та реаніматології Тернопільського державного медичного університету, професор

З

огляду на надзвичайну резонансність теми, щодва роки у Вроцлавському медичному університеті (Республіка Польща) організовують наукову конференцію із сепсису. Утім, цього разу організатори вирішили її розширити, зібравши Перший польський конгрес з міжнародною участю «Перемогти сепсис» («Pokonac Sepse»). Єдиними представниками від України були науковці Тернопільського медичного університету — доцент Інна Корда та професор Олександр Олійник.

Тривожні цифри Конгрес «Перемогти сепсис» став знаковою подією для Республіки Польщі, до того ж, він розпочав роботу 24 вересня, у Міжнародний день боротьби із сепсисом. Тішить і те, що організатори форуму — кафедра анестезіології та інтенсивної терапії Вроцлавського медичного університету, а також її керівник, професор Анджей Кіблер зуміли вийти на значно вищий рівень, організувавши такий потужний форум міжнародного масштабу. У ньому взяла участь майже тисяча делегатів — відомі авторитетні вчені та клініцисти зі Швеції, Німеччини, Угорщини, Франції, Великої Британії. Серед них — голова Всесвітнього товариства боротьби із сепсисом (Global Sepsis Alliance) професор Конрад Рейнхард з Єнського університету (Німеччина), відомий в Угорщині та світі професор Золт Молнар, професор Каролінського інституту (Швеція) Клайес Фростель. Конгрес був присвячений важливим питанням патогенезу, діа-

20

гностики та лікування сепсису — провідні дослідники цієї проблеми представили широке розмаїття тем та нові підходи. Так, організатор конференції, професор Анджей Кіблер підготував кілька доповідей, у яких навів результати епідеміологічних досліджень тяжкого сепсису, проведених ним у Польщі. Надто тривожні цифри були оприлюднені на конгресі, але не з тим, аби вразити аудиторію, а швидше, щоб привернути увагу до сепсису як до основної проблеми анестезіології й інтенсивної терапії. Він посідає одне з провідних місць у структурі смертності населення Європи та Північної Америки. Наприклад, у Німеччині щорічна летальність, зумовлена сепсисом, становить понад 75 тис. випадків, а загалом у Європі щорічно реєструється до 500 тис. пацієнтів із сепсисом. В одного із тисячі госпіталізованих хворих виявляють цю патологію. Приблизно така сама ситуація і в США, де сепсис діагностують більше ніж у 750 тис. осіб щорічно. Найприкріше, що при тяжкому сепсисі смертність становить 70%, а при септичному шоку сягає 80-100%.

Сепсис — це інфекція чи ні? Дуже актуальними на сьогодні є питання діагностики, яким на форумі присвятили окрему сесію. Значний інтерес викликали дослідження європейських учених, що й донині не припиняють вивчення маркерів сепсису, передусім прокальцитоніну. Як відомо, при сепсисі збільшується його концентрація в крові. Подеколи на тлі застосування антибіотика рівень прокальцитоніну ще більше зростає. У доповіді професора Золта Молнара прозвучало повідомлення, яке, гадаю, багатьох слухачів вразило своєю сміливістю: він запропонував

«

у таких випадках взагалі відміняти антибіотикотерапію. Цікаво, як сприйняли цю пораду іноземні колеги, адже деякі питання патофізіології сепсису все ще залишаються дискутабельними. Тому й не дивно, що в багатьох доповідях, як-то кажуть, між рядків, можна було почути: сепсис — це інфекція чи ні? Коли все ж таки інфекція, то резонно постає інше питання — як її можна лікувати без антибіотиків? Утім, більшість провідних учених Європи та Америки нині схиляється до гіпотези, сформульованої й обґру нтованої ще першові дкривачем сепсису, англійським професором У. Ослером: сепсис — це передусім відповідь організму у вигляді генералізованого запалення на інфекцію будь-якого походження.

Наслідки гіподіагностики по-українськи До речі, в Україні досить багато практичних лікарів вважають, що сепсис — це бактеріємія, тобто наявність мікроорганізмів у крові. Такої самої точки зору дотримуються й працівники нашої санітарно-епідеміологічної служби, які залякують усіх штрафними санкціями. А лікарі бояться встановлювати діагноз «сепсис» і наражають себе у такий спосіб на неприємності. Бо ж, погодьтеся, важко повірити, що показник захворюваності на сепсис у багатьох наших відділеннях анестезіології та інтенсивної терапії може становити усього 1 чи навіть 0,1%, тоді як у Європі він досягає 30%. Така гіподіагностика призводить до того, що смертність унаслідок інших патологій, зокрема панкреонекрозу чи пневмонії, може в рази перевищувати відповідні показники на Заході. Одна справа, коли пацієнт помирає від пневмонії, і зовсім інша, якщо причиною його смерті стає тяжкий сепсис, зумовлений пневмонією.

ДРІБНИЦІ В ІНТЕНСИВНІЙ ТЕРАПІЇ НЕ МАЮТЬ ЗНАЧЕННЯ — ВОНИ ВИРІШУЮТЬ УСЕ. СПОДІВАЮСЯ, ЦЕ ПРАВИЛО СТАНЕ ПОСТУЛАТОМ І ДЛЯ УКРАЇНСЬКИХ ЛІКАРІВ, ОСОБЛИВО В ЛІКУВАННІ ПАЦІЄНТІВ ІЗ ТЯЖКИМ СЕПСИСОМ

«

Чи можливо змінити ці застарілі шаблони в поглядах наших медпрацівників і довести, що сепсис — це не обов’язково наявність мікроорганізмів у крові? Обговорювалося це й на форумі, де оприлюднили результати численних епідеміологічних досліджень, які доводять: бактеріємія при сепсисі виявляється тільки в половини хворих, у решти — кров узагалі стерильна.

Екстракорпоральні методи очищення крові Особливо зацікавили мене повідом­ лення про дос лідження в га лузі екстра­к орпоральних методів очищення крові при тяжкому сепсисі. Загалом в Європі використовують гемофільтрацію, але апарати для її проведення досить дороговартісні, тому в Україні їх мало. Наприклад, у Тернопільській університетській лікарні на 30 апаратів для гемодіалізу припадає тільки один для гемофільтрації. Проведення такої процедури витратне й для пацієнта — вартість одного сеансу становить орієнтовно 8-10 тис. грн. Тому ми використовуємо гемосорбцію та плазмаферез. Гемосорбція — метод, що ґрунтується на виведенні із крові хворого токсичних субстанцій ендогенної або екзогенної природи шляхом екстракорпоральної перфузії її через сорбент. Терапевтичний ефект плазмаферезу полягає в детоксикації — видаленні із кровотоку продуктів метаболізму, надлишкової кількості гормонів, а також у поліпшенні мікроциркуляції, реологічних властивостей крові та імунологічній корекції. Різниця методів плазмаферезу й гемосорбції — і в процедурі виконання, і в деяких ефектах, які вони зумовлюють. До речі, ці методики широко впроваджувалися ще в Радянському Союзі як розробки військової медицини. У Тернополі ми напрацювали значний досвід і досягли гарних результатів у використанні екстракорпоральних методів очищення крові у хворих із тяжким сепсисом — практично нарівні з великими центрами інтенсивної терапії Києва, Львова, Дніпропетровська та Донецька. Використовуємо сорбенти вітчизняного виробництва і виробництва Республіки Білорусь, які мають невисоку вартість, проте дають можливість елімінувати токсини з плазми. Тому польські колеги, що застосовують один чи два види дороговартісних французьких сорбентів і мають менший досвід у цій сфері, зацікавилися саме нашими методиками. У процесі обговорення теми постало дуже важливе питання: наскільки корисними для хворого із сепсисом є методи гемосорбції та гемофільтрації, адже вони фактично

www.vz.kiev.ua тел.: (044) 428 02 20 vz@vz.kiev.ua

РЕАНІМАТОЛОГІЯ

13 листопада 2015 року

«витягують» із крові не тільки токсичні, а й корисні речовини, зокрема імуноглобуліни. Я неодноразово ставив собі це питання, коли кілька років тому розпочинав науково-практичні дослідження у цій галузі. Але сьогодні, після отримання реальних результатів, можу стверджувати: ці методи є надзвичайно ефективними та не завдають шкоди пацієнтові за умови їх адресного призначення — конкретному хворому з певною патологією. Наведу доволі промовистий приклад: доправляють хворого з панкреонекрозом (це теж, до речі, одна з причин сепсису). За результатами дослідження крові — рівень амілази крові 3000 ОД/л. На наступний день після сеансу плазмаферезу або гемосорбції цей показник знижується до 200 ОД/л. І н ш и й варіа н т в да лог о з астосування цих методів — токсичні енцефалопатії при сепсисі. Чомусь методи гемофільтрації, які використовують у клініках Європи, при цій патології не дають такого ефекту. Ми ж, навпаки, можемо засвідчити хороші результати лікування пацієнтів із токсичною енцефалопатією. Наприклад, часто хворі, що набирають 10-11 балів за шкалою Глазго, уже на наступний день після однієї-двох процедур плазмаферезу чи гемосорбції почуваються значно краще, і їх стан можна оцінити в 1315 балів.

Досягнення, якими варто ділитися Моя доповідь ґрунтувалася на результатах лікування хворих із тяжким сепсисом, ускладненим тяжкою черепно-мозковою травмою, у відділенні анестезіології та інтенсивної терапії Тернопільської університетської клініки. Варто зауважити, що потерпілі із черепно-мозковою травмою — одні з найважчих пацієнтів відділення. Ми проаналізували рівень летальності хворих із тяжким сепсисом, спричиненим такою травмою, за останні сім років, і з’ясували, що він становив приблизно 8-9 випадків на 100 тис. населення. Утім, за останні два роки цей показник різко знизився до 1,8, тобто практично в чотири рази. Якщо раніше в нашому відділенні помирало 30-35 таких пацієнтів на рік, то тепер лише 10-12. Хочу зауважити: у світі смертність хворих із тяжкими черепно-мозковими травмами сягає 80%. Тому показник нашої клініки у 29,7% можна вважати певним досягненням. У відділеннях анестезіології та інтенсивної терапії в Європі та США сепсис виникає у 20-40% пацієнтів. У нашій клініці — у 23,9%. Варто зазначити, що такий контингент є одним із найтяжчих і найскладніших серед тих, які лікуються у відділенні, — це люди, що постраждали у ДТП, пацієнти з кримінальними травмами, а останнім часом — учасники АТО з кульовими пораненнями. Отримані результати вважаємо певним досягненням ще й тому, що у 94,4% хворих сепсис був грамнегативним, смертність при якому вдвічі вища, ніж при грампозитивному. Звісно, виникає питання: як нам вдалося досягли таких результатів? Особливої таємниці тут немає — ми ретельно

«

У НІМЕЧЧИНІ ЩОРІЧНА ЛЕТАЛЬНІСТЬ, ЗУМОВЛЕНА СЕПСИСОМ, СТАНОВИТЬ ПОНАД 75 ТИС. ВИПАДКІВ, А ЗАГАЛОМ У ЄВРОПІ ЩОРІЧНО РЕЄСТРУЄТЬСЯ ДО 500 ТИС. ПАЦІЄНТІВ ІЗ СЕПСИСОМ. В ОДНОГО ІЗ ТИСЯЧІ ГОСПІТАЛІЗОВАНИХ ХВОРИХ ВИЯВЛЯЮТЬ ЦЮ ПАТОЛОГІЮ. ПРИБЛИЗНО ТАКА САМА СИТУАЦІЯ І В США, ДЕ СЕПСИС ДІАГНОСТУЮТЬ БІЛЬШЕ НІЖ У 750 ТИС. ОСІБ ЩОРІЧНО. НАЙПРИКРІШЕ, ЩО ПРИ ТЯЖКОМУ СЕПСИСІ СМЕРТНІСТЬ СТАНОВИТЬ 70%, А ПРИ СЕПТИЧНОМУ ШОКУ СЯГАЄ 80-100%

«

дотримувалися Протоколу лікування тяжкої черепно-мозкової травми Американської асоціації нейрохірургів, щоправда, дещо модифікували його з огляду на наші умови.

Деталі вирішують усе Виступаючи з трибуни Конгресу, я робив акцент на деталях, які на перший погляд здаються малозначущими, але відіграють певну роль в інтенсивній терапії пацієнтів із черепно-мозковою травмою, ускладненою тяжким сепсисом. Наприклад, дуже важливим є дотримання принципів адекватної вентиляції легенів. Хворий може перебувати на спонтанному диханні тільки в разі притомного стану, оціненого за шкалою Глазго не менше ніж у 12 балів. Потерпілому у стані притомності в 10-12 балів проводять неінвазивну вентиляцію легенів, за 9 і менше балів — інтубацію трахеї та вентиляцію легенів у примусовому режимі. Будь-які сумніви щодо доцільності інтубації трактуються як показання до цієї маніпуляції. Дотримання такої стратегії ми вимагаємо від кожного лікаря. Зрозуміло, якщо хворий перебуває на неінвазивній вентиляції, він потребує більшої уваги медичного персоналу, але й результати лікування очікуються значно кращі. З перших діб лікування пацієнтів із черепно-мозковою травмою, незважаючи на виконання чи невиконання оперативного втручання, постає питання, як усунути набряк мозку. Тут доречно дотримуватися принципів інфузійної терапії й бути уважними, щоб не перебільшити кількість внутрішньовенно введеної рідини. Заходи медикаментозної терапії мають бути спрямовані на видалення частини рідини з організму, що дасть змогу побороти набряк мозку. У нашому відділенні ми намагаємося, тільки-но дозволяє стан пацієнта (з 3-4-го дня перебування), значну частину розчинів вводити ентерально. Баланс рідини коригуємо, враховуючи центральний венозний тиск, діурез тощо. Часто такі пацієнти страждають від гіпернатріємії, боротися з якою не так легко, тому ми вводимо ентерально звичайну воду, запобігаючи в такий спосіб виникненню гіпернатріємічного стану. Ва ж ливим є дот риманн я рекомендацій протоколу щодо показників гемодинаміки. Згідно із

ним, потрібно підтримувати такий стан гемодинаміки, коли середній артеріальний тиск — не нижче 90-95 мм рт. ст. І якщо через недогляд медперсоналу трапляється зниження зазначених показників, то це може перекреслити роботу всього відділення впродовж одного чи двох місяців, бо призводить до погіршення перфузії мозку. Відтак виникає замкнене коло — погіршується стан серцево-судинної, дихальної та травної систем. Суттєвим питанням ведення таких хворих є й чітке дотримання принципів анальгоседації. За результатами наших спостережень, тут необхідно чітко слідувати «приписам» протоколу, уважно коригуючи введення препаратів, аби не перебільшити дозування. Чому я так на цьому наголошую? Бо навіть у зарубіжних клініках, де мені доводиться бувати і де лікарі діють чітко за правилами, трапляються випадки надмірної анальгоседації, що дуже небезпечно для хворого. Перебільшення дози наркотичних анальгетиків може призвести до пригнічення дихального центру. Як наслідок, погіршується неврологічний статус хворого, виникає потреба в примусовій вен-

тиляції легень, розвивається пневмонія і людина помирає. Ще однією «особливістю» хворих із тяжким сепсисом, ускладненим тяжкою черепно-мозковою травмою, є розвиток гіперглікемії, тобто підвищення рівня глюкози в крові. А більшість добових доз сумішей, як для парентерального, так і ентерального харчування, містить 200 г цукру. Тому, зрозуміло, що на тлі ймовірної гіперглікемії це вимагає значного збільшення дози інсуліну. Аби не переобтяжувати хворого «зайвими» гормонами підшлункової залози, ми вирішили застосовувати для ентерального харчування суміші для хворих на цукровий діабет, і це дало очікуваний результат — значно зменшилися дози інсуліну. Використання сучасних сумішей для харчування сприяє й тому, що у 94,5% хворих відділення немає пролежнів. І наостанок хочу наголосити на важливості вибору препаратів для а дек ватної антибіотикотерапії. Звісно, це прерогатива кожного лікаря, але обирати лікарський засіб раджу не за пропозиціями рекламних кампаній, які нині активно проводять виробники, а з урахуванням чутливості мікрофлори до антибіотиків. Ми розробили мікробіологічний паспорт відділення. Позаяк більшість мікроорганізмів у ньому належать до грамнегативних, рекомендованими препаратами є «Меропенем», «Тієнам®», амікацину сульфат і колістиметат натрію. Це найефективніші лікарські засоби. А взагалі кредо інтенсивної терапії правильно сформулювали лікарі однієї з клінік Віденського університету, де я проходив стажування: «Дрібниці в інтенсивній терапії не мають значення — вони вирішують усе». Сподіваюся, це правило стане постулатом і для українських лікарів, особливо в лікуванні пацієнтів із тяжким сепсисом. Записала Лариса ЛУКАЩУК, спеціально для «ВЗ», м. Тернопіль

21

ЛІКИ, ЩО ЛІКУЮТЬ

ПРОФІЛАКТИКА ІНСУЛЬТУ МАЄ СТОЯТИ НА ПЕРШОМУ МІСЦІ Кожні 5 хвилин в однієї людини на Землі трапляється інсульт. Близько 2-3% тих, хто виживає після цієї катастрофи, переносять наступний інсульт у перший же місяць, близько 9% — у перші 6 місяців і 10-16% — протягом першого року. По завершенні цього періоду ще 30% пацієнтів помруть, а 40% стануть інвалідами. Ці цифри — достатня аргументація, аби щороку переглядати та посилювати ефективність загальноєвропейских стратегій боротьби з інсультом.

Контроль артеріального тиску

Емір МУЗОРОВІЧ, доктор медичних наук, професор медичного факультету Університету Чорногорії

С

истема надання допомоги при інсульті ск ладається з трьох основних етапів: до події, під час самої судинної катастрофи та профілактики. Наше головне завдання — запобігти як первинному, так і вторинному інсульту. Для цього необхідно всі сили спрямувати на усунення факторів ризику виникнення цієї патології: інсульту в анамнезі; мігрені; транзиторних ішемічних атак (ТІА); цукрового діабету; артеріальної гіпертензії (АГ); миготливої аритмії; порушення згортання крові; ожиріння; високого рівня холестерину; гіподинамії; використання оральних конт­ра­­цептивів; тютюнопаління; зловживання алкоголем; споживання наркотиків. Особливої значущості ці чинники набувають на тлі обтяжливих факторів ризику, які неможливо коригувати. До них належать: вік понад 55 років, чоловіча стать, сімейний анамнез, менопауза. Варто також враховувати соціально-економічне становище людини — інсульт частіше трапляється в пацієнтів із низьким соціальним статусом.

22

АГ — один з основних провісників інсульту. Поширеність її серед хворих, у яких нещодавно стався ішемічний інсульт, сягає 70%. Хочете захистити своїх пацієнтів від інсульту? Контролюйте їх тиск! У багатьох дослідженнях — PATS (антигіпертензивна терапія у хворих, що перенесли інсульт), PROGRESS (в и к орис т а н н я пе ри н д оп ри л у тертбутиламіну для профілактики вторинного ішемічного інсульту), MOSES (захворюваність і смертність після ішемічного інсульту, порівняння ефективності епросартану та нітрендипіну щодо вторинної профілактики) і SPS3 (вторинна профілактика лакунарних субкортикальних інфарктів) — доведено ефективність антигіпертензивних препаратів у профілактиці вторинного інсульту. У дослідженні PATS взяли участь 6500 хворих, яких розподілили на дві групи. Пацієнти 1-ї групи отримували індапамід, другої — плацебо. Через 4,5 року проведено конт­­ роль­­ну оцінку їх стану. У хворих, що вживали індапамід, зареєстровано нижчу частоту вторинного інсульту. Показники систолічного тиску у пацієнтів на початку дослідження становили 150 мм рт. ст. Після лікування у хворих, які отримували пла-

цебо, він знижувався на 6,7 мм рт. ст., а в пацієнтів, котрих лік у ва ли індапамідом, — на 12,4 мм рт. ст. Дослідники спостерігали зменшення відносного ризику розвитку інсульту на 30%. Дизайн дослідження PROGRESS передбачав розподіл хворих на три групи: пацієнти 1-ї отримува ли плацебо, 2-ї — периндоприлу тертбутиламін, 3-ї — індапамід. Перед початком дослідження 65% хворих вживали антигіпертензивні препарати, 35% не лікувалися зовсім: показники їх артеріального тиску становили 160/95 мм рт. ст. Через рік було проведено контрольне дослідження: зниження ризику вторинного інсульту при використанні периндоприлу тертбутиламіну й індапаміну становило близько 28%. У дослідженні MOSES — порівн янн я ефективності препаратів епросартан і ніфедипін щодо запобіганн я вторинному інсульт у — встановлено однакові значення артеріального тиску після застосування цих препаратів і значні переваги препарату із групи антагоністів кальцію (ніфедипіну) у профілактиці цієї патології. Учені, що виконували дослідження SPS3, шукали відповідь на питання: яких значень артеріального тиску бажано досягти при лікуванні

КОНТРОЛЬ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ СПРИЯЄ ЗНИЖЕННЮ: ЧАСТОТИ СМЕРТЕЛЬНИХ АБО ІНВАЛІДИЗУЮЧИХ ІНСУЛЬТІВ НА 33-46%; ЧАСТОТИ ВНУТРІШНЬОМОЗКОВИХ КРОВОВИЛИВІВ НА 50-76%; СМЕРТНОСТІ ВІД ІНФАРКТІВ НЕСЕРЦЕВОЇ ЛОКАЛІЗАЦІЇ НА 38-42%.

АГ? Пацієнтів розподілили на три групи: у хворих 1-ї групи систолічний артеріальний тиск становив <150 мм рт. ст. і в процесі лікування знизився до 130 мм рт. ст. Оскільки терапія в цьому випадку була «агресивною», потрібно враховувати її негативні ефекти. Найкраще на сьогодні керівництво з профілактики та лікування інсульт у розроблене А мериканською асоціацією інсульту (2013 р.). На нього ми і спираємося. У ньому рекомендується після всіх проведених досліджень починати лікування з контролю артеріального тиску. Антигіпертензивну терапію призначаємо передусім пацієнтам, які раніше не отримували такого лікування та перенесли інсульт або ТІА і в яких у перші кілька днів артеріальний тиск становив 140/90 мм рт. ст. і вище (клас І, рівень доказовості В). У дослідженні, присвяченому вибору препарату для вторинної профілактики інсульту, було доведено, що периндоприлу тертбутиламін знижує ризик розвитку інсульту на 5%, лізиноприлу дигідрат — на 15%. Дос лі д женн я LIFE показало: схема із включенням блокаторів ангіотензинових рецепторів на 25% ефективніша, ніж схема з бета-адреноблокаторами.

Контроль дисліпідемії Модифікація рівня ліпідів низької щі льності (ЛПНЩ) є ва ж ливим компонентом стратегії зниження вторинного ризику інсульту. Епідеміологічні дані засвідчують: зв’язок між високим рівнем ЛПНЩ і збільшенням ризику ішемічного інсульту існує. У дос лідженні SPARCL (профілактика інсульту шляхом агресивного зниження рівня холестерину) визначено переваги інтенсивного зменшення концентрації холестерину в запобіганні інсульту. Згідно з його результатами зниження ризику виникнення інсульту на 3,5% відбувається в разі застосування високої дози статинів. У досліджуваних спостерігали досить високий рівень печінкових ензимів, але не було жодного випадку печінкової недостатності. У Рекомендації з профілактики повторного інсульту Американської колегії кардіологів та Американської асоціації серця пацієнтів, які потребують застосування статинів, розподілено на чотири групи: з атеросклеротичною хворобою серця; з у перше ви явленим пі двищенням рівня ЛПНЩ ≥190 мг/дл (≥4,9 ммоль/л); із цукровим діабетом віком 4 0 -75 р ок і в п ри рі вн і Л П Н Щ 70-189 мг/дл без клінічних проявів атеросклеротичної хвороби серця; з потребою в первинній профілактиці інсульту без клінічних ознак цукрового діабету при рівні ЛПНЩ 70-189 мг/дл з можливим ризиком розвитку атеросклеротичної хвороби серця ≥7,5%. Дослідження SPARCL було проведено з метою з’ясувати, чи зменшують високі дози статинів ризик розвитку вторинного інсульту в пацієнтів після нещодавно перенесених інсульту або ТІА і без коронарної патології в анамнезі. Хворих розпо-

www.vz.kiev.ua тел.: (044) 428 02 20 vz@vz.kiev.ua

ЛІКИ, ЩО ЛІКУЮТЬ

13 листопада 2015 року

ділили на дві групи: одна отримувала плацебо, інша — високі дози аторвастатину кальцію. Дослідники прагнули визначити вплив препарату на фатальність/нефатальність інсульту й основні коронарні або ж серцево-судинні події. Контроль результатів проводили через п’ять років. Виявилося, що 13,1% пацієнтів перенес ли інсульт повторно, тоді як зниження відносного ризику становило близько 2,2%. На підставі цього автори зробили висновок, що таких пацієнтів краще лікувати аторвастатином кальцію. Зниження ризику основних коронарних подій і значних коронарних подій — 35%. Слід пам’ятати про побічні ефекти статинів: вони негативно впливають на м’язи. У дос лі д женні SPARCL виявлено зв’язок між застосуванням статинів і підвищенням частоти виникнення геморагічних інсультів (2,3% на тлі статинів проти 1,4% у групі плацебо). Аналогічні результати спостерігали під час дослідження Heart Protection (HPS). Дослідники повідомили про зменшення частоти фатальних/нефатальних інсультів на 16% і малу кількість геморагічних інсультів. Крім того, лікування статинами на 50% знижує ризик ішемічних атак.

Контроль метаболізму глюкози Цукровий діабет пов’язаний з підвищеним ризиком розвитку первинного ішемічного інсульту. Загальний по популяції рівень поширеності цукрового діабету «відповідає» за понад 8% первинних інсультів. Порушення глікемії натщесерце також збільшує небезпеку виникнення цього стану. У близько 28% пацієнтів з інсультом виявляють переддіабет, у 25-45% — діабет. Критеріями переддіабету є гіперглікемія натщесерце, порушення толерантності до глюкози (НТГ) і підвищення рівня глікозильованого гемоглобіну (HbA1c) до 5,7-6,4%. У дос лі дженні, присвяченому кардіоваскулярному здоров’ю, брали участь пацієнти з первинним ішемічним інсультом в анамнезі, у яких саме цукровий діабет на 60% відповідав за підвищений ризик повторного інсульту й повторної ішемії. Відповідно до отриманих результатів кожному пацієнту, що переніс інсульт, потрібно провести скринінг на цукровий діабет, тест на переносимість глюкози і визначення рівня гемоглобіну. В останніх рекомендаціях щодо порушення рівня глюкози 2014 р. (перегляд рекомендацій 2011 р.) зазначено: оптимальний цільовий рівень контролю рівня глюкози для запобігання розвитку судинних захворювань повинен становити Hba1c <6% або <6,5%. Ключове завдання у веденні пацієнтів із цукровим діабетом: знайти найефективніший гіпоглікемічний препарат. Поки ідеальних ліків не розроблено, варто віддавати перевагу піоглітазону гідрохлориду, метформіну гідрохлориду і інгібіторам дипептидилпептидази (DPP-4). У дослідженні PROactive (Prospective Pioglitazone Clinical Trial in Macrovascular Events) встановлено зв’язок застосування піоглітазону гідрохлориду зі зниженням відносного ризику виникнення по-

«

БЛИЗЬКО 27% ЧОЛОВІКІВ І 17% ЖІНОК ВЖИВАЮТЬ БІЛЬШУ ЗА РЕКОМЕНДОВАНУ ЩОТИЖНЕВУ ДОЗУ АЛКОГОЛЮ. В ОСІБ, ЯКІ СПОЖИВАЮТЬ БІЛЬШЕ 35 ОДИНИЦЬ АЛКОГОЛЮ НА ТИЖДЕНЬ, ВИЩИЙ РІВЕНЬ СМЕРТНОСТІ ВІД ІНСУЛЬТУ, НІЖ У ЛЮДЕЙ, ЩО ВЕДУТЬ ТВЕРЕЗИЙ СПОСІБ ЖИТТЯ

«

вторного інсульту на 47% і первинного — на 28%, а також інфаркту міокарда або судинної смертності.

Контроль маси тіла Не дуже розумно обмежити тільки фактори ризику — необхідно змінити звички людини. У всіх пацієнтів слід визначити індекс маси тіла (ІМТ; клас I, УД С). Для хворих, які нещодавно перенесли інсульт або ТІА, пріоритетним завданням має бути зниження ІМТ. Ожиріння діагностують, коли ІМТ — понад 30. Деякі вчені припускають, що ризикованим є значення ІМТ 20. Якщо є мож ливість, потрібно пропонувати пацієнтам посильну фізичну активність мінімум 3-4 рази на тиждень. Це може бути інтенсивне аеробне заняття тривалістю близько 40 хвилин, їзда на велосипеді або біг. Щодо хворих, які здатні й готові підвищити свою фізичну активність, рекомендується застосовувати всеосяжні, поведінково орієнтовані програми (клас IIa, УД С). Окремо слід давати рекомендації відносно харчування.

Контроль згубних звичок Доведено, що тютюнопаління подвоює ризик розвитку судинних захворювань, а ризик інсульту підвищує у 2-4 рази. Результати нещодавніх досліджень посилили стурбованість з приводу тютюнопаління (вк лючаючи «пасивне») як негативного фактора. Усім пацієнтам після інсульту або ішемічної атаки наполегливо рекомендується відмовитися не тільки від куріння, а й від споживання алкоголю. Близько 27% чоловіків і 17% жінок вживають більшу за рекомендовану щотижневу дозу алкоголю. В осіб, які споживають більше 35 одиниць алкоголю на тиждень, вищий рівень смертності від інсульту, ніж у людей, що ведуть тверезий спосіб життя.

Антитромбоцитарна терапія На сьогодні схвалені чотири схеми антитромбоцитарної терапії: аспірин, комбінація аспірину й дипіридамолу, клопідогрелю бісульфату і тиклопідину гідрохлориду. Ефективність аспірину щодо профілактики будь-якого інсульту оцінюється на рівні 15%. Він також запобігає вторинному інсульту і ТІА. Дозування варіюються від 50 до 1500 мг, найкращою визнано дозу 75-100 мг. Щодо токсичності препарату, то вона залежить від дози. Тиклопідину гідрохлорид — антагоніст рецепторів АДФ тромбоцитів,

який через побічні ефекти застосовують рідко. Цікавим є дослідження CAPRIE, присвячене порівнянню ефективності клопідогрелю бісульфату (75 мг) й аспірину (325 мг). У ньому взяли участь 19 тис. пацієнтів з атеросклерозом (або нещодавно перенесеним ішемічним інсультом). Середній період контролю становив 1,9 року. Вірогідність розвитку ішемічного інсульту, інфаркту міокарда або судинної смерті значно знижувалася у хворих, які вживали клопідогрелю бісульфат, порівняно з пацієнтами, що отримували аспірин (5,32 і 5,83%, р<0,043). Перевага клопідогрелю бісульфату була виражена не однаковою мірою в різних підрупах (р=0,042 для випробування гетерогенності) — найзначніше зниження частоти епізодів зафіксоване в досліджуваних із захворюваннями периферичних артерій. У ESPS 2 — рандомізованому, подвійному сліпому, плацебо-контрольованом у дос лі д женні, проведеному в 59 клінічних центрах у 13 європейських державах, порівнювали ефективність аспірину та дипіридамолу пролонгованої дії (25 мг аспірину/200 мг дипіридамолу), тільки дипіридамолу (200 мг), тільки аспірину (25 мг) та плацебо. Згідно його результатами, у пацієнтів, які отримували аспірин з дипіридамолом, відбулося виражене зниження кількості повторних інсультів порівняно з хворими із групи плацебо. Ризик інсульту був нижчим: на 18% на тлі прийому аспірину, на 16% у хворих, які вживали дипіридамол, і на 37% у разі комбінованої терапії. В іншому дослідженні, що називалося PRoFESS (507 клінічних центрів у 28 країнах), вивча ли ефективність комбінації клопідогрелю бісульфату (75 мг на день) й аспірину (75 мг на день) порівняно

з монотерапією клопідогрелем бісульфатом (75 на день) або плацебо. Результати демонструють незначну кількість повторних ішемічних інсультів і більшу кількість геморагічних. Тому дослідники не рекомендують комбінувати клопідогрель бісульфат з аспірином. Цікавим напрямком є застосування при фібриляції передсердь нових пероральних антикоагулянтів (дабігатрану етексилату, ривароксабану й апіксабану). Основний фактор, що перешкоджає їх широкому використанню, — відсутність антидотів у разі виникнення кровотечі. Профілактична роль первинного агоніста вітаміну К (клас I, рівень доказовості А) та дабігатрану етексилату (клас I, рівень доказовості В) доведена в пацієнтів з неклапанною фібриляцією передсердь. Ривароксабан рекомендується для запобігання первинному або вторинному інсульту. Пацієнтам з інсультом або ТІА при синусовому ритмі та із тромбом у лівому шлуночку або лівому передсерді, що візуа лізується на ЕхоКГ, показана терапія антикоагулянтами з антагоністами віта м і н у К у п родовж м і н і м у м 3 місяців. У вагітних є сенс використовувати варфарин, а призначення низькомолекулярного гепарину або нефракціонованого гепарину можливе тільки в разі високого ризику інсульту. Для жінок, які годують груддю, рекомендований варфарин, нефракціонований гепарин або низькомолекулярний гепарин (клас IІa, рівень доказовості С). За невисокого ризику варто розглянути можливість призначення аспірину в низьких дозах та гепарину. І, нарешті, що ж робити з пацієнтами з внутрішньочерепною кровотечею? Для більшості з них оптимальним часом початку лікування вважається один тиж день піс ля події. Рішення про початок антитромботичної терапії приймається з урахуванням ризику подальшої артеріальної або ж венозної тромбоемболії із загрозою повторної кровотечі. Воно має бути індивідуальним у кожному конкретному випадку. Доповідь прозвучала в рамках Конференції з міжнародною участю «Європейський досвід діагностики та лікування захворювань нервової системи» (16 жовтня, м. Київ) Підготувала Тетяна ПРИХОДЬКО

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМ. П. Л. ШУПИКА

ОГОЛОШУЄ КОНКУРС НА ЗАМІЩЕННЯ ВАКАНТНИХ ПОСАД:

завідувачів кафедр: загальної та невідкладної хірургії (1 посада на 1 ст.), організації і економіки фармації (1 посада на 1 ст.); професорів кафедр: організації і економіки фармації (1 посада на 0,25 ст.), медичної реабілітації, фізіотерапії і спортивної медицини ( 1 посада на 0,5 ст.); доцентів кафедр: променевої діагностики (1 посада на 0,25 ст.), акушерства,

гінекології та репродуктології (1 посада на 0,25 ст.); асистентів кафедр: променевої діагностики (1 посада на 1 ст.), дитячої неврології та медико-соціальної реабілітації (1 посада на 0,5 ст.), філософії (1 посада на 0,5 ст.). АДРЕСА АКАДЕМІЇ: 04112, м. Київ, вул. Дорогожицька, 9 Приймання документів — 30 днів з дня опублікування оголошення

23

БІБЛІОТЕКА ЛІКАРЯ ГЕНЕТИКА

ГАЗЕТА МОЗ УКРАЇНИ І ЦК ПРОФСПІЛКИ

У навчально-методичному посібнику наведено базові поняття класичної генетики, питання генетики поведінки і психогенетики, інтегровані знання із галузі сучасної генетики та психології. Проаналізовано сучасний стан, кількісне і якісне збільшення чисельності психогенетичних досліджень у зв’язку із застосуванням останніх досягнень молекулярної й фізіологічної генетики. Книга може стати в пригоді широкому колу читачів, які цікавляться біологією і психологією.

Е. В. ДАЕВ ПСИХОГЕНЕТИКА С ОСНОВАМИ ГЕНЕТИКИ ВИДАВНИЦТВО: Н-Л РІК ВИДАННЯ: 2015 СТОРІНОК: 192

(виходить із 1990 року)

Загальний наклад 34 500 Індекс 08198: для індивідуальних передплатників Індекс 60965: для підприємств і організацій Індекс 86181: пільговий для медичних працівників СПІВЗАСНОВНИКИ ГАЗЕТИ: Міністерство охорони здоров’я України Профспілка працівників охорони здоров’я України ТОВ «Редакція газети «Ваше здоров’я»

ДЕРМАТОЛОГІЯ А. В. МОЛОЧКОВ, Ю. В. МОЛОЧКОВ ДЕРМАТООНКОЛОГИЯ. АТЛАС ВИДАВНИЦТВО: БИНОМ РІК ВИДАННЯ: 2015 СТОРІНОК: 362

Свідоцтво про реєстрацію КВ №8202 від 10 грудня 2003 року

Атлас є фундаментальною працею, у якій представлені практично всі нозологічні форми, що ввійшли до Гістологічної класифікації пухлин шкіри BОО3/EОRTC (2006). Матеріал знайомить читачів з атиповими клінічними проявами поширених і класичними проявами рідкісних новоутворень шкіри. Видання розраховане передусім на клініцистів-дерматовенерологів і косметологів, а також онкологів, гінекологів, педіатрів, сімейних лікарів, які у своїй повсякденній практиці стикаються з пухлинами шкіри.

Видавець – ТОВ «Редакція газети «Ваше здоров’я» Головний редактор – БУРМАКА М. П.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ М. А. АНДРЕЙЧИН ТА ІН. ВІЙСЬКОВА ЕПІДЕМІОЛОГІЯ З ЕПІДЕМІОЛОГІЄЮ НАДЗВИЧАЙНИХ СИТУАЦІЙ ВИДАВНИЦТВО: УКРМЕДКНИГА РІК ВИДАННЯ: 2015 СТОРІНОК: 315

Редакційна колегія БАХТЕЄВА Т. Д. – член Комітету Верховної Ради України з питань охорони здоров’я, доктор медичних наук, Заслужений лікар України ВЕСЕЛЬСЬКИЙ В. Л. – помічник президента НАМН України, кандидат медичних наук, Заслужений лікар України ГАРНИК Т. П. – головний позаштатний спеціаліст МОЗ України за спеціальністю «Народна і нетрадиційна медицина» ЗАБОЛОТНИЙ Д. І. – директор Державної установи «Інститут отоларингології імені професора О. С. Коломійченка НАМН України», доктор медичних наук, професор, академік НАМН України

АНЕСТЕЗІОЛОГІЯ С. Н. КУЦЕНКО И ДР. БЛОКАДЫ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ВИДАВНИЦТВО: МЕДПРЕСС-ИНФОРМ РІК ВИДАННЯ: 2015 СТОРІНОК: 96

ЗАГОРІЙ В. А. – завідувач кафедри промислової, клінічної фармації та клінічної фармакології НМАПО імені П. Л. Шупика, доктор фармацевтичних наук, професор

У книзі розглянуто взаємозв’язок соціальних і природних чинників, їх вплив на епідемічний процес серед особового складу військ і цивільного населення. Розкрито властивості біологічної зброї, особ­ ливості перебігу штучно спричиненого епідемічного процесу, методику планування протиепідемічних заходів в екстремальних умовах. Теоретичні узагальнення проілюстровані прикладами ускладнення епідемічної ситуації під час нещодавніх війн, техногенних аварій та інших надзвичайних ситуацій. Підручник відповідає програмі, затвердженій Міністерством охорони здоров’я України, й адресований студентам вищих медичних на­вчальних закладів III-IV рівнів акредитації, а також військовим лікарям та іншим медичним працівникам.

Цей навчальний посібник містить класифікації блокад, загальні правила їх виконання, коротку характеристику анестетиків і лікарських препаратів, що найчастіше застосовуються в практиці травматологаортопеда. Видання адресоване травматологам, ортопедам-анестезіологам, клінічним ординаторам, лікарям-інтернам, студентам медичних вишів, а також лікарям спортивних команд.

ЗОЗУЛЯ Ю. П. – професор, академік НАМН України КОВАЛЬ В. М. – Голова Профспілки працівників охорони здоров’я України МІШАЛОВ В. Г. – завідувач кафедри хірургії №4 НМУ імені О. О. Богомольця, доктор медичних наук, професор ПИРІГ Л. А. – професор кафедри нефрології НМАПО імені П. Л. Шупика, доктор медичних наук, член-кореспондент НАН України, академік НАМН України ПРОДАНЧУК М. Г. – директор Інституту екогігієни і токсикології імені Л. І. Медведя МОЗ України, доктор медичних наук, професор, член-кореспондент НАМН України, Заслужений лікар України

ПАМ’ЯТІ ГЕННАДІЯ ВАСИЛЬОВИЧА КНИШОВА Адміністрація Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика, колектив кафедри хірургії серця та магістральних судин з глибоким сумом повідомляють, що 1 листопада 2015 року після тривалої хвороби на 82-му році пішов із життя видатний ученийкардіохірург, Герой України, академік НАН та НАМН України, Заслужений діяч науки і техніки України, лауреат Державної премії України в галузі науки і техніки, директор ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. М. М. Амосова НАМН України», завідувач кафедри хірургії серця та магістральних судин Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика, доктор медичних наук, професор Геннадій Васильович Книшов. Адміністрація, ректорат, колеги та учні з глибокою скорботою висловлюють співчуття родичам і близьким. Вічна пам’ять про видатного науковця, Вчителя та Колегу, високоінтелігентну й чудову Людину назавжди залишиться в наших серцях.

ТРОНЬКО М. Д. – директор Інституту ендокринології та обміну речовин імені В. П. Комісаренка НАМН України, професор, член-кореспондент НАН України, академік НАМН України

МЕДИЧНА ГАЗЕТА УКРАЇНИ

УСІЧЕНКО І. Г. – президент Національного товариства Червоного Хреста, кандидат медичних наук, Заслужений лікар України ЧЕКМАН І. С. – завідувач кафедри фармакології та клінічної фармакології Національного медичного університету імені О. О. Богомольця, професор, член-кореспондент НАН і НАМН України ЩЕГЛОВ В. І. – директор Науковопрактичного центру ендоваскулярної нейрорентгенохірургії НАМН України, професор, Заслужений лікар України, академік Всесвітньої академії наук комплексної безпеки

Генеральний директор ТОВ «Редакція газети «Ваше здоров’я»............. ЮЛІЯ НОВГОРОДСЬКА Головний редактор..............МАРИНА БУРМАКА

ІНДЕКСИ 60965, 08198, 86181. ЦІНА ДОГОВІРНА

Спеціальний кореспондент......................СВІТЛАНА ТЕРНОВА

ВИДАВЕЦЬ: ТОВ «Редакція газети «Ваше здоров’я»

Випусковий редактор.....................................ІРИНА ХОМЧУК

АДРЕСА: 04211, м. Київ, вул. Оболонська набережна, буд. 11, корп. 1

Редактор відділу наукової інформації............................ТЕТЯНА ПРИХОДЬКО

ДЛЯ ЛИСТІВ: 04211, м. Київ, а/с 138 ТЕЛ./ФАКС: (044) 428 02 20 E-MAIL: vz@vz.kiev.ua

Дизайн та верстка................АННА ПЕРЕВЕРТЕНЬ

Відповідальним за випуск номера є головний редактор. Редакція не завжди поділяє думку авторів публікацій. Редакція не несе відповідальності за зміст рекламних матеріалів. Відповідальність за достовірність фактів, цитат, прізвищ та імен, інших даних несуть автори публікацій. Листування з читачами ведеться тільки на сторінках газети, рукописи не рецензуються і не повертаються. Матеріали, що публікуються на правах реклами Друк офсетний, Умовний друк. арк., 2.

Загальний наклад 34 500 Замовлення №30 721 Віддруковано у ТОВ «Укрполiграфмедiа»: 04080, м. Київ, вул. Фрунзе, буд. 104 А

Літературне редагування та коректура..............................ЛАРИСА БОБРУЄНКО Відділ реклами..................СВІТЛАНА КУРЧЕНКО

Виходить один раз на два тижні у п’ятницю

24

www.vz.kiev.ua тел.: (044) 428 02 20 vz@vz.kiev.ua