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Anästhesie Journal 32 (2) 2022 Fachteil
Das blaue Kind – Bericht aus dem Kinderanästhesietag Zürich 2022 Michèle Giroud Dieses Jahr hat der Kinderanästhesie tag Zürich (KATZ) zum zweiten Mal online stattgefunden. Diese Veranstaltung ist von internationaler und interprofes sioneller Relevanz. Die Teilnehmenden verfolgen die Vorträge aus dem ganzen deutschsprachigen Raum und die Referenten kommen aus verschiedenen Ländern und unterschiedlichen Fachgebieten. Zum ersten Mal hat die Tagung bereits im Vorfeld mit Workshops zu praxisrelevanten Themen am Mittwoch- und Donnerstagabend begonnen. Dieses zusätzliche Angebot wurde für mich leider zu kurzfristig angekündigt, was eine Teilnahme verunmöglichte. Von daher werde ich «nur» über die Veranstaltung berichten, die am Samstag, den 26. März 2022, stattgefunden hat. Die Erstversorgung des Neugeborenen Die Erstversorgung des Neugeborenen stellt für die meisten von uns eine seltene klinische Herausforderung dar. Umso wichtiger ist es, das strukturierte Vorgehen regelmässig zu repetieren und die erforderten Skills zu üben. Der Hauptreferent Dr. med. Jens Schwindt aus Wien führte uns durch den Algorithmus einer Erstversorgung des Neugeborenen und liess uns von seiner langjährigen klinischen Erfahrung profitieren. Sein Referat basierte auf den Guidelines ERC 2021 (1). Mit einem Kurzvideo wurde uns nochmals sehr bewusst gemacht, wie dramatisch und hochkomplex die Reanimation eines Neugeborenen ist. Bei den Neugeborenen müssen während einer Reanimation Muskeltonus, Atmung und Herzfrequenz simultan erfasst werden. Wenn das Kind reanimationspflichtig ist, muss zusätzlich Erste Hilfe durch weitere Helfer angefordert werden. Um das Neugeborene korrekt zu versorgen,
werden mindestens drei bis vier Fachpersonen benötigt. Die ersten Schritte des strukturierten Vorgehens beginnen mit:
• A (Airway und wärmen, trocknen,
sätze für die Neugeborenen-Reanimation: 1. Luft muss in die Lunge! 2. Luft muss in die Lunge! 3. Luft muss in die Lunge!
stimulieren)
• B (Breathing) • C (Circulation) In der ersten Phase wird das Neugeborene getrocknet, gewärmt und stimuliert. Die Kälte verursacht bei den kleinen Patienten eine Stresssituation und muss unbedingt vermieden werden. Das Kind wird also in warme Tücher eingewickelt, Gesicht und Thorax werden frei gelassen, um die Beurteilung zu ermöglichen. Wenn das Neugeborene eine Schnappatmung oder keine Atmung aufzeigt, müssen wir die Atemwege frei machen. Für eine effiziente Ventilation wird eine Unterlage unter die Schultern gelegt, der Kopf in eine neutrale Position gebracht und das Kinn angehoben. Dabei ist zu beachten, dass der Kopf nicht übergestreckt wird (siehe Bild 1). Die Ventilation wird mit Raumluft begonnen. In den Guidelines wird die Sauerstoffkonzentration genau definiert. Neugeborene mit Geburtstermin nach der 32. Schwangerschaftswoche (SSW) werden initial mit Raumluft ventiliert, Neugeborene mit einer Geburt zwischen der 28. und 32. SSW werden mit 21 bis 30 % Sauerstoff beatmet und Neugeborene mit Termin vor der 28. SSW werden mit 30 % Sauerstoff beatmet. Neu wird empfohlen, bei Thoraxkompressionen den Sauerstoffanteil auf 100 % zu erhöhen. Die adäquate Expansion der Lunge durch Maskenbeatmung ist die effektivste und meist einzig notwendige Massnahme für eine erfolgreiche Reanimation eines Neugeborenen. Der Dozent beschrieb auf eine humorvolle Art die drei wichtigsten Leit-
Denn bei einer effizienten Beatmung sind Thoraxkompressionen häufig nicht mehr notwendig. Die Maskenbeatmung wird entweder über das T-Stück-System (Perivent™) oder mit dem Beatmungsbeutel durchgeführt. Die Ventilation wird initial mit 5 Atemstössen mit einer Inspirationszeit von 2 bis 3 Sekunden begonnen, um die Lungen bestmöglich zu öffnen. Anschliessend wird idealerweise die Herzfrequenz gemessen. Die Beatmung darf bis zu einer adäquaten Messung der Herzfrequenz nicht unterbrochen werden. Das Erfassen der Herzfrequenz kann bei einem Neugeborenen mit einem insuffizienten Kreislauf sehr schwierig werden. Der Puls an der Nabelschnur ist wegen der schlechten Perfusion nicht tastbar und die Pulsoxymetrie ist nicht anwendbar. Die Guidelines empfehlen das Auskultieren mit einem Stethoskop. Dieser Empfehlung steht der Referent kritisch gegenüber. Aus seiner Sicht ist das EKG die beste Lösung, um die Herzfrequenz korrekt zu erfassen. Er empfiehlt, die Haut mit Wundbenzin zu reinigen, um ein Anbringen der Elektroden auf die schmierige Haut zu garantieren. Wenn die Herzfrequenz über 60/ Min. liegt, wird die Beatmung fortgesetzt. Die Atemstösse werden in dieser Phase mit einer Inspirationszeit von weniger als einer Sekunde verabreicht. Wenn die Herzfrequenz unter 60/Min. beträgt, wird die Beatmung nochmals überprüft. Falls sich der Thorax nicht bewegt (hebt und senkt), empfiehlt der Dozent ein strukturiertes Vorgehen nach seiner eigenen Checkliste durchzuführen.
