Dimensions 3/2024

Dimensions

Déceler et traiter la dysphagie

Dysphagie erkennen und behandeln

in Kooperation mit der SGI

Get out of my way Bern Expo

21. März

2025

Das 3. GetTogether findet unter dem Motto «Get out of my way» in Bern statt. Die Tagung der Selbstständigen wird wiederum als Meet up in das GetTogether integriert.

Weitere Informationen finden Sie unter:

Le 3ème GetTogether de Swiss Dental Hygienists de Berne se déroulera sous le thème «Get out of my way». La réunion des hygiénistes dentaires indépendant-e-s sera à nouveau intégrée au GetTogether sous la forme d‘un «Meet up».

Vous trouverez de plus amples informations sous:

Dentalhygieniker*in des Jahres 2025

L’hygiéniste dentaire de l’année 2025

Der*die gewählte Dentalhygieniker*in wird im Rahmen des GetTogether vorgestellt; er oder sie erhält eine Anerkennungsurkunde und ein persönliches Geschenk.

Wir freuen uns auf zahlreiche Vorschläge mit stichhaltigen Argumenten über unsere Website oder per E-Mail an info@dentalhygienists.swiss

Einsendeschluss: 31. Dezember 2024

Möchten Sie eine Berufskollegin oder einen Berufskollegen für den Titel «DH des Jahres 2025» nominieren? Weitere Informationen finden Sie wie folgt:

L’hygiéniste dentaire élue est présenté-e à l’occasion du GetTogether; un témoignage de reconnaissance sous forme de certificat, ainsi qu’un cadeau personnel, lui sont remis.

Nous attendons de nombreuses propositions avec des arguments valables via notre site web ou par e-mail à info@dentalhygienists.swiss

Délai d’inscription: le 31 décembre 2024

Est-ce que vous souhaitez nommer un-e collègue professionnel-le pour le titre «HD de l’année 2025»? De plus amples informations peuvent être trouvées comme suit:

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p. 6 Сергей Безрученко p. 7 Martin p. 8 Melissa King p. 8 Pushpraj p. 42 Andrey Popov

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La prévention est la clé de la santé bucco-dentaire. Aujourd’hui, des thérapies modernes et des technologies innovantes sont disponibles pour assurer le succès de tous types de traitements: préventifs, carieux, orthodontiques, parodontaux, implantaires.

Lors de ce GBT Summit, des cliniciens célèbres se réuniront pour échanger et partager avec vous leur expérience sur la prévention bucco-dentaire.

Cette journée éducative sera également l’occasion d’aborder l’organisation des séances de prévention et maintenance afin d’allier rentabilité et efficacité en fonction du niveau de risque de chaque patient.

Instruire pour aller de l’avant

En tant qu'hygiéniste dentaire indépendante, un sujet me préoccupe particulièrement: de nombreuses personnes ne savent toujours pas le rôle que jouent les hygiénistes dentaires diplômé-e-s ES. Souvent, notre traitement médico-thérapeutique est assimilé à un nettoyage cosmétique des dents. Pourtant, notre travail recèle bien plus que cela. Les hygiénistes dentaires exercent leur profession en Suisse depuis 1973 et, entretemps, beaucoup de choses ont changé. Pour que notre profession et la nécessité de notre activité continuent à trouver leur place dans la médecine et la société, nous ne devons pas en rester là. Pour faire progresser la profession et nous démarquer des autres métiers de la médecine dentaire, il est important d'exploiter pleinement notre expertise et de montrer à nos patient-e-s et à nos partenaires dans le cadre d'une collaboration multidisciplinaire que nous dispensons des traitements thérapeutiques et que nous disposons de connaissances approfondies. Chaque jour, nous sommes confronté-e-s à de nombreux défis, qu'ils soient d'ordre professionnel, organisationnel ou relationnel. Souvent, le temps imparti pour un traitement est court, et nous courons constamment après le temps. Cela rend notre métier pas toujours facile, mais nous met au défi mentalement et physiquement jour après jour. L'instruction et

l'information de nos patient-e-s ne doivent pas pour autant faire défaut, afin que nous puissions transmettre notre savoir-faire et attirer l'attention sur notre profession.

Les statistiques montrent qu'environ 40 % de la population souffre encore de parodontite et que le nombre de dents touchées par des caries est trop élevé. La plupart des gens ne sont toujours pas conscients du fait qu'une visite régulière chez l’hygiéniste dentaire exerce également un effet positif sur la santé générale. Diffusons alors nos connaissances! Je suis certaine que la profession d'hygiéniste dentaire diplômé-e connaîtra encore de nombreuses transformations et devra donc relever de nouveaux défis dans les années à venir.

En 1996, le canton de Neuchâtel a été le premier à permettre aux hygiénistes dentaires diplômé-e-s ES de travailler à leur compte. D'autres cantons ont suivi. Nous devons cette évolution à notre association professionnelle, qui lutte pour nous, ainsi qu'à la volonté affichée de l’ensemble des collègues, disposé-e-s à se perfectionner continuellement pour faire face aux exigences toujours nouvelles.

Sarah Frey

Sarah Frey

Présidente Commission des indépendant­e­s

IMPRESSUM IMPRESSUM

Édition

Swiss Dental Hygienists

Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee Tél. +41 (0)41 926 07 90 info@dentalhygienists.swiss

Commission de rédaction

Christine Bischof (Présidente)

Mara Bovo

Marlis Donati

Petra Hofmänner

Corinne Kellenberger

Mia Navratil (Vice-présidente du Comité central)

Rédaction et mise en page wamag département communication Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee Tél. +41 (0)41 926 07 70 dimensions@dentalhygienists.swiss

Traduction

Jaime Calvé

Annonces commerciales

Mara Bovo

Mobile +41 (0)76 536 31 36 mara.bovo@dentalhygienists.swiss

Annonces d’emploi info@dentalhygienists.swiss

Impression et expédition

Multicolor Print AG

Sihlbruggstrasse 105a, 6341 Baar

Tirage 2400 exemplaires

Fréquence de parution 4 fois par an

Abonnement

CHF 87.00 par an

Copyright Les droits de l’éditeur et les droits d’auteur demeurent réservés. Toute réutilisation, publication nouvelle ou duplication à des fins commerciales sans l’assentiment exprès et préalable de l’auteur et de l’éditeur est interdite.

Sarah Stierli

Logopédiste diplômée CDIP Nottwil

Déceler et traiter la dysphagie

La déglutition est un processus neuromoteur très complexe qui se déroule entre 50 paires de muscles et cinq nerfs crâniens en quatre phases. Cette interaction semi-réflective garantit le transport en toute sécurité de la salive, des liquides, des aliments et, le cas échéant, des médicaments sous forme de capsules ou de comprimés de la cavité buccale vers l'estomac. Les causes des troubles de la déglutition, également appelés dysphagie dans le jargon médical, sont multiples et peuvent être attribuées à toute une série de maladies sous-jacentes. Les patient-e-s dysphagiques doivent faire l'objet d'une attention particulière dans le cadre du traitement dentaire.

Un trouble de la déglutition n'est pas toujours clairement identifiable. Il peut s'installer de manière insidieuse ou soudaine, selon le type de maladie sousjacente. Comme une dysphagie non diagnostiquée peut avoir de graves conséquences, il est très important de la détecter à temps. Les accès de toux ne sont qu'un des signes possibles d'une dysphagie. Dans certains cas, la dysphagie évolue même sans raclement de gorge ni toux. Pendant que l'on mange ou que l'on boit, il existe un certain nombre de signes qui constituent des symptômes directs de dysphagie et qui nécessitent un diagnostic plus approfondi. Il s'agit notamment d'une toux et d'un raclement de gorge fréquents, d'une modification de la voix au sens d'une voix mouillée (wet voice), d'une respiration difficile ou de bruits respiratoires gargouillants, d'un blocage de la nourriture dans la gorge ou même d'une coloration bleue des lèvres ou du visage à la suite d’une chute de la saturation en oxygène. En dehors de la situation concernant l'alimentation ou la boisson, on peut observer par exemple une augmentation du mucus dans les voies respiratoires inférieures, des hausses de température peu claires, un pic de fièvre, une bronchite ou une pneumonie ainsi qu'une perte de poids involontaire. Il s'agit là de symptômes indirects de dysphagie.

Un trouble aux causes multiples

La dysphagie est la conséquence possible d'un grand nombre de pathologies. La cause la plus fréquente est une maladie neurologique. Des troubles soudains de la déglutition peuvent survenir aussi bien

après un accident vasculaire cérébral qu'après un traumatisme crânien. D'autres maladies neurologiques comme la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques, la SLA, la démence ou les tumeurs cérébrales entraînent un début insidieux de troubles de la déglutition. La myasthénie grave, les méningites ou les maladies musculaires comme la polymyosite ou les dystrophies musculaires peuvent également entraîner une dysphagie. Un traitement de longue durée en soins intensifs avec ventilation artificielle peut également affecter la déglutition. Outre les causes neurologiques, des interventions chirurgicales dans la région du cou ou du thorax ou des tumeurs dans la bouche, le cou ou la tête peuvent également entraîner une dysphagie. Des modifications de la colonne vertébrale liées à l'âge ou des maladies de l'œsophage peuvent également déclencher une dysphagie, parmi de nombreuses autres causes. Une dysphagie non diagnostiquée et/ou non traitée augmente le risque de complications graves telles que des séjours hospitaliers prolongés, des pneumonies dues à la pénétration de salive, de liquides ou d'aliments dans les voies respiratoires, la malnutrition, la déshydratation et peut même entraîner la mort. Les complications qui surviennent entraînent une augmentation des coûts de la santé. Comme manger et boire jouent un rôle central dans de nombreux contacts sociaux, un trouble de la déglutition peut conduire à un retrait social, voire à un isolement social. C'est pourquoi l'orientation vers un-e orthophoniste est clairement indiquée dans tous les cas.

Un diagnostic et une thérapie logopédiques complets sont essentiels

La thérapie logopédique est adaptée individuellement aux difficultés détectées dans le cadre du diagnostic de la déglutition, toujours dans le but de pouvoir à nouveau manger et boire sans complications le plus rapidement possible et, le cas échéant, avaler des médicaments. Une attention particulière doit être accordée à la gestion de la salive, car la quantité de salive produite doit également être avalée ou expectorée en toute sécurité afin de protéger les poumons. Un diagnostic complet réalisé par l'orthophoniste constitue la base de cette démarche. Dans le cadre de l'examen clinique de la déglutition, une anamnèse spécifique à la déglutition de la personne concernée est également enregistrée et un examen de la déglutition par imagerie est souvent recommandé par la suite. La préparation, la réalisation et l'interprétation de l'examen endoscopique de la déglutition (FEES) et/ ou de l'examen radiologique de la déglutition (vidéofluoroscopie) se font en étroite collaboration interprofessionnelle. Dans le cadre de la thérapie logopédique, on travaille selon l'approche de la thérapie fonctionnelle de la dysphagie (TFD). En fonction de la pathophysiologie, le spécialiste utilise simultanément des exercices de restitution, des changements de posture compensatoires, des techniques de déglutition et de nettoyage, ainsi que des mesures d'adaptation. La restitution peut être caractérisée comme un entraînement sensorimoteur de la musculature de la déglutition. Les fonctions perturbées doivent être rétablies ou permettre l'utilisation maximale des fonctions résiduelles préservées doit être rendue possible. Les mouvements individuels importants et les schémas de mouvements sont d'abord exercés en dehors du processus de déglutition et, dès que l'objectif du mouvement est atteint, ils sont intégrés dans le processus de

déglutition. La compensation comprend des modifications de la position de la tête et des techniques de déglutition spéciales, y compris des techniques de nettoyage, qui sont appliquées directement pendant la déglutition. Elles doivent permettre une déglutition efficace et sans aspiration, même lorsque la séquence de mouvements physiologiques ne peut plus être rétablie ou seulement en partie. L'adaptation consiste en un ajustement externe. On essaie de répondre à la capacité de déglutition amoindrie en réduisant les exigences de l'acte de déglutition ou de sa préparation. Pour cela, on peut choisir des mesures diététiques, un placement approprié de la nourriture, des aides spéciales pour manger et boire et des mesures de soutien pendant l'accompagnement des repas.

Fig. 1: L'anatomie du nez et du pharynx

Extrême importance de l'hygiène bucco-dentaire d’un nettoyage professionnel des dents

Pour comprendre le processus de déglutition, il est nécessaire d'examiner les structures impliquées dans la déglutition. Dans ce contexte, les lèvres, les muqueuses, la langue, les dents et, le cas échéant, une prothèse dentaire bien adaptée ainsi que le palais sont particulièrement importants. Les lèvres constituent la transition entre la peau extérieure et la muqueuse de la cavité buccale. Elles sont très bien irriguées et ne sont recouvertes que d'une fine couche de peau. Elles doivent être enduites de crème avant les soins dentaires afin de les protéger des blessures. Lors de chaque processus de déglutition, y compris l'ingestion de salive, les lèvres sont idéalement fermées. Les personnes en bonne santé sont capables de compenser l'impossibilité de fermer les mâchoires et les lèvres pour déglutir, mais pas les personnes souffrant de dysphagie. Il existe alors un risque d'aspiration de salive.

Une autre structure pertinente est la langue. Ce muscle peut être contrôlé très finement. La surface supérieure rugueuse de la langue permet un nettoyage efficace des dents et des muqueuses de la bouche. Il se peut que la langue d'une personne dysphagique ne puisse pas (plus) être commandée et déplacée de manière différenciée. Par conséquent, le nettoyage mécanique est réduit et doit être compensé. Pour les personnes souffrant de troubles de la déglutition, il est donc clairement nécessaire de pratiquer une hygiène buccale régulière et d'augmenter la fréquence des nettoyages dentaires professionnels pour la prévention des pneumonies. Avec la réduction de la charge bactérienne dans la cavité buccale, la salive aspirée dans les poumons provoque moins de complications, ou alors moins rapidement ou moins gravement. En raison de l'absence ou de la diminution de la sensibilité dans la région du pharynx et du larynx, les réflexes physiologiques de protection n'interviennent pas et la salive, les liquides, les aliments ou les médicaments peuvent pénétrer librement dans les voies respiratoires inférieures. Il faut alors tenir compte du type d'aspiration, de la fréquence des aspirations, de la quantité de matériel aspiré ainsi que de la quantité de germes contaminants et de leur virulence. Une toux volontaire suffisante (supérieure à 270 litres par minute), une bonne défense immunologique, les capacités cognitives et la mobilité font partie des facteurs protecteurs en ce qui concerne le développement de complications d'aspiration. Plus qu'un diagnostic médical, les facteurs prédictifs d'une pneumonie par aspiration sont au contraire la perte d'autonomie dans l'alimentation, l'alimentation par sonde, le nombre de dents cariées. Les personnes âgées et celles qui ont des antécédents médicaux sont particulièrement exposées au risque de développer une pneumonie par aspiration. Pour ces personnes, il est extrêmement utile, tant pour l'hygiène buccale que pour le nettoyage professionnel des dents, d'utiliser un dentifrice peu moussant, une quantité réduite de dentifrice et peu de liquide. L'excédent de mousse de dentifrice et les éventuels dépôts doivent être essuyés avec une compresse. Les personnes atteintes de dysphagie peuvent ne pas

Fig. 2:

La langue et les boutons du goût

avoir le contrôle oral et ne peuvent donc pas rincer la cavité buccale avec du liquide et expectorer toute la quantité de liquide. Le risque est grand que le liquide passe de manière incontrôlée dans le pharynx et de là dans l'entrée du larynx, sur les cordes vocales et ensuite dans la trachée. Il est important de noter que toutes les aspirations ne se soldent pas par une pneumonie. Le dilemme des patient-e-s dysphagiques est toutefois qu'en raison de la dysphagie, ils ou elles sont tributaires d'une hygiène buccale extrêmement régulière et d'un nettoyage professionnel des dents nettement plus régulier par des hygiénistes dentaires, mais que ces processus comportent en même temps un risque d'aspiration. Ils ou elles ne souhaitent pas s'allonger sur le dos dans le cabinet dentaire, car cette position peut s'avérer extrêmement problématique pour eux. Le travail en position verticale ou latérale, adapté à la personne dysphagique, peut éventuellement être déconcertant pour certains professionnels de la médecine dentaire et de l'hygiène dentaire, mais il est utile pour les personnes souffrant de troubles de la déglutition, minimise le risque d'aspiration et le stress. En cas de doute, il est utile de demander conseil à l'orthophoniste. L'utilisation constante d'un extracteur de salive permet également d'atteindre l'objectif, surtout chez les personnes dont la sensibilité orale et pharyngée est massivement réduite. Dans ce cas, l'aspiration pharyngée profonde des crachats reste très souvent sans réaction décelable (étouffement) de la part des patient-e-s.

Les personnes atteintes de dysphagie profitent largement d'un nettoyage professionnel régulier des dents. D'un point de vue orthophonique, il est très important que le traitement puisse être effectué sans aspiration de salive et/ou de liquide. Une compréhension approfondie de la physiologie de la déglutition peut s'avérer extrêmement utile.

Pour de plus amples informations, voir: www.dysphagie.ch/français/ www.mund-pflege.net

L’auteure

Sarah Stierli, logopédiste dipl. CDIP, Bachelor of Arts in Speech and Language Therapy, Registered MBSImP Clinician

Depuis 03/2019 Centre suisse des paraplégiques (CSP) Nottwil:

• Services de soins aigus, y compris les soins intensifs, les services de rééducation et le suivi ambulatoire.

• Depuis janvier 2022, direction de l'orthophonie.

• Nombreuses formations d'équipes de traitement interprofessionnelles.

• Contributions à des symposiums et congrès.

• Développement des normes internes dans la gestion des canules trachéales.

• Publication d'un premier article pendant la pandémie de Covid.

• Création d'un design d'étude en collaboration avec Hans Schwegler et la Dr Katharina Winiker.

09/2013 – 02/2019 Hôpital cantonal de Zoug:

• Logopédie clinique pour adultes, tous les troubles logopédiques en soins aigus et en service ambulatoire.

• Encadrement des étudiant-e-s en orthophonie lors de stages pratiques.

Formation / Etudes:

2004 – 2008, Université de Fribourg: études de logopédie, titre de logopédiste dipl. CDIP / Bachelor of Arts.

Correspondance:

Schweizer Paraplegiker-Zentrum

Sarah Stierli

Logopädie

Guido A. Zäch-Strasse 1 6207 Nottwil

sarah.stierli@paraplegie.ch www.paraplegie.ch

Christoph A. Ramseier

Prof. Dr méd. dent. Berne

Résumé

Document de synthèse de la Société suisse de parodontologie (SSP)

L’interprofessionnalité dans la prise en charge parodontale

L’interprofessionnalité pratiquée par l’équipe du cabinet dentaire est un gage d’efficacité dans la mise en œuvre du traitement parodontal. Le document de synthèse publié en ligne par la Société Suisse de Parodontologie SSP l’été 2023 donne une vue d’ensemble sur la manière dont les différentes professions dentaires intervenant dans un cabinet dentaire en Suisse s’organisent pour coordonner les activités individuelles et interprofessionnelles de prophylaxie, de traitement et de maintien parodontal à long terme.

Alors que le/la médecin-dentiste peut, après avoir posé le diagnostic et tout en conservant la responsabilité du cas, déléguer à d’autres membres de l’équipe du cabinet dentaire la prophylaxie parodontale, le traitement parodontal non chirurgical et le suivi (recall), l'équipe du cabinet doit connaître les compétences de chacune des professions en médecine dentaire et, en cas d'instabilité parodontale, orienter le ou la patient-e vers le traitement indiqué.

Epidémiologie de la parodontite

La parodontite est l'une des maladies les plus répandues dans le monde. En Suisse, elle touche environ 40 % de la population. Cette prévalence élevée souligne l'urgence de s'occuper sérieusement de cette maladie, notamment en raison des conséquences graves qu'une négligence peut entraîner. Le lien avéré entre la parodontite et les maladies systémiques telles que le diabète de type 2 et les maladies cardiovasculaires est particulièrement remarquable. Ce lien montre que la parodontite n'est pas seulement une maladie locale, mais aussi une maladie systémique dont le traitement réussi peut contribuer de manière décisive à l'amélioration de la santé générale.

Le modèle des trois piliers de la santé parodontale

Le maintien de la santé parodontale de notre population repose sur trois piliers qui, ensemble, constituent le fondement d'une prise en charge parodontale com-

plète et efficace. Premièrement, les lignes directrices de qualité émises par la Société Suisse d'Odonto-stomatologie (SSO) constituent la référence pour le diagnostic, le traitement et la prévention des maladies parodontales. Ces directives garantissent que tous les traitements sont basés sur les recherches scientifiques les plus récentes et les meilleures preuves disponibles. Deuxièmement, la collaboration interprofessionnelle joue un rôle crucial pour mettre en commun l'expertise des différents groupes professionnels de la médecine dentaire et garantir ainsi les meilleurs soins possibles aux patient-e-s. Troisièmement, il est essentiel de sensibiliser la population à la prévention et au traitement précoce de la parodontite.

Définition du but du traitement parodontal

Le point final visé par le traitement de la parodontite, caractérisé par l'absence de poches parodontales résiduelles avec des profondeurs au sondage à partir de 4 mm sans saignement au sondage, définit

SANTÉ PARODONTALE

Lignes directrices de qualité en parodontologie

Collaboration interprofessionnelle

Sensibilisation de la population

l'état de «santé secondaire». Cet objectif du traitement de la parodontite reflète le succès d'une prise en charge soigneusement adaptée, qui ne traite pas seulement les troubles aigus, mais vise également à maintenir la santé parodontale à long terme.

Signification de la prise en charge interprofessionnelle Le besoin croissant de soins parodontaux professionnels par des hygiénistes dentaires diplômé-e-s (HD) ES en Suisse est une conséquence directe de la prise de conscience croissante et de l'amélioration du dépistage précoce des maladies parodontales. L’obtention de ladite «santé secondaire» chez les patient-e-s traité-e-s pour une parodontite s’accompagne encore d'une nette augmentation des besoins en matière de traitement et de suivi. Cela se manifeste d'une part par une augmentation de la demande de soins dentaires, due à une sensibilisation accrue de la population et à la réduction du nombre de cas non traités qui en découle. D'autre part, cela entraîne dans les cabinets dentaires une augmentation des

rendez-vous de suivi nécessaires pour garantir le maintien à long terme de la stabilité parodontale. Dans ce contexte, une pénurie croissante de personnel qualifié se dessine, en particulier pour les HDs diplomé-e-s ES. La réaction à cette évolution nécessite une stratégie à deux volets: d'une part, une adaptation quantitative est nécessaire, c'est-à-dire qu'il faut former davantage de spécialistes pour couvrir les besoins accrus. D'autre part, il est clair que cette mesure ne suffira pas à elle seule à couvrir l'ensemble des besoins. C'est pourquoi il faut en outre procéder à une adaptation qualitative, par exemple en donnant aux assistant-e-s en prophylaxie (AP) SSO des compétences élargies afin qu'ils ou elles puissent assumer davantage de coresponsabilité dans leurs champs d'activité. Cette réorientation stratégique des soins parodontaux interprofessionnels, qui implique un renforcement tant quantitatif que qualitatif du personnel spécialisé, est centrale pour la compréhension et la mise en œuvre du présent document de synthèse. Elle reflète fondamentalement la nécessité qui apparaît de développer les soins paro-

Figure 1:

Le modèle des trois piliers de la santé parodontale

dontaux en Suisse de manière dynamique et en fonction des besoins, afin de garantir des soins de qualité et de promouvoir la santé parodontale de la population à long terme.

Élargissement des compétences des assistant-e-s en prophylaxie SSO

L'élargissement des compétences des AP SSO est une étape décisive pour faire face efficacement à la complexité croissante des soins parodontaux. Au centre de la réorientation stratégique se trouve l'adaptation du contenu de la formation qui permet à l'AP d'assumer des tâches élargies dans le cadre de ses compétences. Une nouveauté essentielle réside dans l'approche consistant à enseigner non pas la mesure directe des profondeurs de sondage, mais la saisie dichotomique des modifications de l'état parodontal des patient-e-s. L'objectif de cette adaptation méthodologique consiste à permettre à l’AP SSO de reconnaître à temps les signes d'une parodontite ou d'une éventuelle instabilité chez ses patient-e-s. Concrètement, cela signifie que les AP SSO acquièrent désormais la compétence pour reconnaître et communiquer de manière dichotomique une profondeur de sondage augmentée à partir de 4 mm, ce qui permet le dépistage précoce d'une parodontite. Cette compétence joue un rôle important dans la collaboration interprofessionnelle, car elle facilite la communication et l’orientation efficace et rapide des patient-e-s vers des HD dipl. ES ou des médecins-dentistes dès que des signes de parodontite ou d'aggravation de la situation parodontale sont constatés. Ces nouveautés dans la formation postgrade d’AP SSO reflètent la volonté d'adapter le système de soins parodontologiques aux besoins actuels et futurs. Permettre aux AP SSO de détecter efficacement les modifications spécifiques de l'état parodontal et d'agir en conséquence renforce le rôle de la prophylaxie et favorise une approche globale et préventive des soins parodontaux. Cela contribue à garantir des soins interprofessionnels de haute qualité et vient étayer l'objectif d'améliorer durablement la santé parodontale et, par conséquent, la santé générale de la population suisse.

Evaluation de la stabilité parodontale L'évaluation correcte de la stabilité parodontale est un élément central de la prise en charge correspondante. La stabilité parodontale au niveau des patient-e-s se traduit par une bonne hygiène buccodentaire avec un indice de plaque inférieur à 20 %, un nombre minimal de poches résiduelles excédant 3 mm avec un intervalle de suivi adapté en conséquence, de 3 à 12 mois, et un faible degré d'inflammation, mesuré par l'indice de saignement au sondage (BOP), inférieur à 20 %. Il convient tout autant de réduire de manière optimale les facteurs de risque. Au niveau parodontal, la stabilité signifie qu'il n'y a pas d'atteinte de furcation de degré 1 ni de profondeur de sondage excédant 4 mm avec un saignement positif au sondage.

Les nouvelles compétences de l’AP SSO comprennent également la reconnaissance des modifications pathologiques autour des implants oraux, y compris de rougeurs ou d’œdèmes au niveau de la muqueuse, l’écoulement de pus lors du relevé de l'indice gingival selon Ainamo & Bay (1975), ainsi que la reconnaissance des fistules péri-implantaires. L'évaluation de la mobilité des reconstructions relève également de son champ de compétences clairement définies, mais, dans la pratique, c'est le médecin-dentiste traitant, responsable du cas, qui décide comment les mettre en œuvre.

Responsabilité du cas et collaboration interprofessionnelle

Comme mentionné précédemment, au sein de l'équipe du cabinet dentaire, ce sont les médecins-dentistes qui assument la responsabilité du cas pour les soins prodigués.

La responsabilité des cas assumée par les médecins-dentistes va cependant au-delà des compétences enseignées dans la formation de base et comprend tous les travaux effectués par les AP SSO ou les HD dipl. ES en tenant compte de leur expérience professionnelle individuelle. Même si des HD dipl. ES ou des AP SSO expérimenté-e-s procèdent dans leur cabinet à des extensions de compétences individuelles dans le respect des directives de qualité de la SSO en matière de parodon-

tologie, la responsabilité du cas reste toujours du ressort du médecin-dentiste. Cela confirme le concept de collaboration interprofessionnelle qui permet de garantir une

prise en charge optimale des patient-e-s dans son propre cabinet par une équipe bien rodée, tout en conservant la responsabilité du cas et la qualité du traitement.

MD

Dépistage Diagnostic

Dépistage avec EBP et, le cas échéant, orientation vers un-e MDS

HD

Bilan parodontal

Prophylaxie

Prophylaxie (traitement de la gingivite)

Dépistage avec EBP et, le cas échéant, orientation vers un-e MDS

AP

Pas de dépistage

Bilan parodontal

Résultat du bilan parodontal (IHB et GI) chez les patient-e-s ayant subi un examen parodontal préalable (c.-à-d. après dépistage et contrôle annuel par le/la MD ou l'HD) En cas de constatation d'une profondeur de sondage augmentée ou de détection de modifications pathologiques autour d'implants dentaire, en référer au MD ou HD pour le diagnostic.

Dépistage avec EBP Bilan parodontal

Prophylaxie (traitement de la gingivite)

Thérapie Soins postopératoires

Traitement de la parodontite avec réévaluation et, le cas échéant, orientation vers un-e MDS

Thérapie parodontale avec réévaluation et, le cas échéant, orientation vers un-e MDS

Soins postopératoires

Figure 2: concept de collaboration interprofessionnelle

MD: médecin-dentiste,

HD: hygiéniste dentaire dipl. ES, AP:

assistant-e en prophylaxie

Soins postopératoires

Soins postopératoires

SSO, MDS: médecin-dentiste spécialiste en parodontologie,

Prophylaxie (traitement de la gingivite)

Pas de traitement de la parodontite

En cas de constatation d'une profondeur de sondage augmentée ou de détection de modifications pathologiques périimplantaires, orienter le/la patient-e vers MD ou HD pour le diagnostic.

EPB: examen parodontal de base, IHB: indice d'hygiène bucco-dentaire, GI: indice gingival

Exemple 1

Trois ans après la réalisation du traitement parodontal chez l'HD, une femme de 55 ans non fumeuse affiche une bonne hygiène bucco-dentaire et se présente régulièrement tous les six mois aux rendez-vous de maintien. Elle n'a plus jamais présenté de profondeurs au sondage excédant 3 mm et le BOP % est régulièrement inférieur à 20 %. De temps en temps, elle montre des faiblesses dans son hygiène buccodentaire et elle présente régulièrement du tartre au niveau des dents antérieures mandibulaires.

L'équipe du cabinet décide, d’entente avec la patiente, que les rendez-vous autres que les contrôles annuels effectués par le médecin-dentiste ou l'HD, soient pris en charge par l’AP aussi longtemps que la situation parodontale reste stable.

MDS

Exemple 2

Un patient de 65 ans est suivi depuis de nombreuses années par l’AP. Celle-ci observe depuis un certain temps une détérioration de l'hygiène buccodentaire.

Au niveau de la dent 36 côté lingual, la sonde n’atteint plus le fond du sulcus à 3 mm. Interrogé, le patient évoque en outre une dégradation de son état de santé général et la prise de nouveaux médicaments. Comme l'AP identifie une profondeur de sondage augmentée et que l’état médical général de son patient nécessite également un examen plus approfondi, l'AP informe l'HD de l'équipe du cabinet du changement de situation et lui transmet le patient pour un examen plus approfondi.

Conclusion et perspectives

L'évolution continue de la situation épidémiologique en Suisse – vers un traitement accru de la parodontite dans le but d'atteindre la «santé secondaire» – ainsi que l'accent croissant mis sur les soins parodontaux à long terme dans le but de maintenir la stabilité parodontale ont nécessité une adaptation de notre approche thérapeutique axée sur les ressources. Les ajustements qualitatifs désormais mis en œuvre conduisent à une optimisation des soins parodontaux interprofessionnels. Ces nouveautés reflètent l'interaction dynamique entre les progrès scientifiques et la pratique clinique et montrent que la

L’auteur

Prof. Dr méd. dent. Christoph A. Ramseier

Formation initiale et continue à l’Université de Berne, examen d’Etat de médecine dentaire en 1995, Docteur en médecine dentaire en 2000, formation de spécialiste en parodontologie et implantologie aux Cliniques odontostomatologiques de l’Université de Berne 1999–2000, médecin spécialiste en parodontologie SSO/SSP et de l’European Federation of Periodontology (EFP) 2004, chargé de recherche à l’University of Michigan 2004–2008, privat-docent à l’Université de Berne en 2016.

Emploi actuel:

Chef de clinique à la Clinique de parodontologie de l’Université de Berne. Principaux sujets de recherche: gestion du risque parodontal, désaccoutumance du tabac en cabinet médicodentaire.

Correspondance:

Klinik für Parodontologie, Zahnmedizinische Kliniken der Universität Bern

Freiburgstrasse 7

3010 Bern

christoph.ramseier@unibe.ch

médecine dentaire suisse est capable de s'adapter aux exigences changeantes. Grâce à un éventail de compétences élargi des professions dentaires et à une collaboration interprofessionnelle approfondie, nous sommes aujourd'hui mieux placés pour répondre efficacement aux défis actuels et croissants du traitement parodontal.

A l'avenir, il s'agira d'évaluer et de promouvoir continuellement ces développements afin d'améliorer durablement la santé parodontale de la population. Cela implique non seulement la formation continue du personnel spécialisé, mais aussi l'adaptation permanente des concepts de traitement à l'état actuel de la science et de la technique. L'objectif reste l'amélioration des soins dispensés aux patient-e-s et la promotion de la santé bucco-dentaire comme partie intégrante de la santé générale. Avec la mise en œuvre des concepts et mesures décrits dans le document de synthèse, nous avons fait un pas important dans cette direction et envoyons ainsi un signal fort pour l'avenir de la parodontologie en Suisse.

Remerciements

Claudia Altorfer-Sigrist, Dr. Beat Annen, Sandra Augustin-Wolf, Barbara Blaser, Dr. Barbara Carollo, PD Dr. Norbert Cionca, Dr. Christoph Epting, Dr. Jean-Philippe Haesler, Dr. Petra Hofmänner, Dr. Patrick Isler, Dr. Fabiola Krebs Rodriguez, Dr. Hrvoje Jambrec, Claudia Jeanneret, Dr. Pascale Lecoultre-Stadelmann, Dr. Nenad Lukic, Dr. Roger Naef, Daniel Piguet, Edith Pulfer-Rechsteiner, PD Dr. Philipp Sahrmann, Monika Salzmann Wüest, Dr. Dorothee Schär, Prof. Patrick Schmidlin, Conny Schwiete, PD Dr. Alexandra Stähli, Dr. Antje Straub, Dr. Peter Suter, Dr. Alkisti Zekeridou

Mode de citation

Document de synthèse:

L’interprofessionnalité dans la prise en charge parodontale au cabinet dentaire en Suisse, Société suisse de parodontologie (SSP), Date: 9 juin 2023, Version 1.0, 1–13

Produits

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Les nouveaux comprimés de dentifrice à la menthe CANDIDA Eco offrent une alternative écologique au dentifrice traditionnel en tube. Comme il n'y a pas besoin d'eau pour les utiliser, ils se prêtent à merveille pour les déplacements: il suffit de mâcher un comprimé et de se brosser les dents comme d'habitude avec la brosse à dents. Les pastilles renferment de l'huile de menthe naturelle, protègent contre les caries grâce au fluorure et sont exemptes d’agents conservateurs. Un emballage contient 100 comprimés.

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Bain de bouche meridol®

Parodont Expert

Le bain de bouche meridol® Parodont Expert renforce la résistance des gencives et lutte contre les saignements, la parodontite ainsi que les récessions gingivales. Il favorise en outre l'élimination efficace de la plaque dentaire, même aux endroits difficiles d'accès. Grâce à sa formule traitante, qui associe des ingrédients antibactériens tels que le CPC et le zinc à l'acide hyaluronique, l'efficacité du bain de bouche est clinique ment prouvée, tant pour les dents naturelles que pour les implants. Spécialement conçue pour être utili sée paral lèlement au dentifrice meridol ® Parodont Expert, cette solution bucco-dentaire offre une protection opti male et un soin complet.

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XyliMelts® le comprimé adhésif naturel contre la sécheresse buccale

XyliMelts® est un comprimé adhésif qui augmente la production de salive de manière régulière et durable. Il est composé d'ingrédients naturels et ne contient pas de sucre (xylitol). Il protège les dents contre les caries et la plaque dentaire et réduit la mauvaise haleine. Comme il se fixe à la gencive grâce à une technologie d'adhésion brevetée, il se dissout très lentement. Cela évite de l’avaler accidentellement et il ne gêne pas non plus pour

parler ou dormir. Les comprimés adhésifs XyliMelts® se dissolvent sans laisser de résidus et agissent pendant env. 4 à 8 heures la nuit et 1 à 4 heures le jour. Les comprimés adhésifs XyliMelts® ne contiennent pas d'arômes artificiels, de colorants ni de produits d'origine animale et sont disponibles avec ou sans goût de menthe.

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Marlis Donati Hygiéniste dentaire dipl. ES Bâle

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100% 1,5x des patients confirment un soulagement immédiat* et durable de la douleur1,2 plus de fermeture des tubules in vitro par rapport à une technologie concurrente3

* Pour un soulagement immédiat de la douleur, appliquer en massant doucement avec le bout du doigt sur la dent sensible pendant une minute, et ce jusqu’à 2 fois par jour.

1 Soutenu par une sous-analyse de Nathoo et al. J Clin Dent. 2009;20 (Spec Iss):123-130. Les données montrent que 42 sujets sur 42 (100 %, 10 sur 10) ont connu un soulagement immédiat de la sensibilité à la fois aux stimuli tactiles et aux mesures de souffle après une seule auto-application topique directe de dentifrice avec le bout du doigt suivie d’un massage.

2 Soutenu par une sous-analyse de Docimo et al. J Clin Dent. 2009;20 (Spec Iss) : 17-22. Après 4 semaines d’utilisation du dentifrice, 40 sujets sur 40 (100 %, 10 sur 10) ont obtenu une amélioration durable de la sensibilité à la fois aux stimuli tactiles et aux mesures de souffle.

3 Technologie du dentifrice PRO-ARGIN vs. technologie du fluorure d’étain/fluorure de sodium, étude in vitro, images confocales après 5 applications. Liu Y, et al. J Dent Res. 2022;101(Spec Iss B):80.

GABA au salon Dental Bern: elmex®

SENSITIVE PROFESSIONAL

remporte un vif succès avec son test de sensibilité dentaire à son stand de glaces

C’est á Dental Bern, salon des professionnels du dentaire suisse, que GABA a fourni des informations scientifiques riches et variées, des expériences et exposés à ses visiteurs. Au stand de glaces, la démonstration d’elmex® SENSITIVE PROFESSIONAL remporte un vif succès.

Au programme sur le stand de GABA: expériences en live et exposés sur le thème de la santé gingivale et l’hypersensibilité de la dentine. Les visiteurs ont pu s’informer abondamment et découvrir les produits de GABA dans leur ensemble, mais surtout sous leur aspect scientifique. Le stand a par ailleurs distribué plus de 1700 pochettes d’échantillons.

elmex® SENSITIVE PROFESSIONAL, application pratique lors de la consommation d’une glace

Près de 57% des patients souffrent d’hypersensibilité de la dentine [1]. Afin de sensibiliser le public à ce problème, GABA a distribué 1600 portions de glaces. Les visiteurs aux dents sensibles au froid ont pu vérifier par eux-mêmes l’efficacité du dentifrice elmex® SENSITIVE PROFESSIONAL. Ils ont été priés de manger de la glace sur une dent sensible au froid, puis de déposer du bout du doigt un peu de dentifrice à cet endroit et de masser pendant une minute. Après avoir manger à nouveau de la glace sur la dent sensible, chaque visiteur a confirmé une réduction immédiate de la sensibilité.

meridol® PROTECTION GENCIVES – réduction en douceur de la plaque dentaire

Le dentifrice meridol® spécial PROTECTION GENCIVES, enrichi au fluorure d’amines et au lactate de zinc, offre une réduction cliniquement prouvée 12 fois supérieure de la plaque dentaire, principale cause de gingivite et protège contre la réapparition des douleurs des gencives [2]. Associé au bain de bouche meridol® PROTECTION GENCIVES, il forme une solution particulièrement efficace. Lors d’une étude clinique [3]

Sources

[1] Berg C, et al. J Funct Biomater. 2021;12:27.

et d’une récente étude d’application pratique [4] aucun signe de coloration des dents n’a pu être constaté durant l’utilisation de la nouvelle formule du bain de bouche (relancée en 2022), ni après.

Des études in vitro ont montré que meridol® agit avec beaucoup de ménagement sur la couche de mucine par rapport à d’autres formules [5]. Cela a pu être démontré au salon Dental Bern par un test sur des fraises: sur l’une des fraises une solution de dentifrice meridol® PROTECTION GENCIVES a été appliquée et sur l’autre une solution comparative de dentifrice au carbonate de sodium. La fraise a très vite révélé l’effet nocif sur les cellules de la solution comparative: au bout de deux minutes à peine, des taches brunes ont commencé à apparaître – mais aucune sur la fraise sur laquelle meridol® PROTECTION GENCIVES avait été appliqué.

Le salon Dental Bern de cette année a reçu près de 5500 visiteurs internationaux d’Allemagne, de France, d’Italie, d’Autriche et de toute la Suisse. Le prochain salon Dental Bern se déroulera du 4 au 6 juin 2026.

Informations sur l’image: Des collaboratrices et collaborateurs de GABA au stand du salon Dental Bern 2024. Crédit photo: GABA Suisse

[2] par rapport à un dentifrice au fluorure classique (1450 ppm F- sous forme de NaMFP/NaF) au bout de 6 mois d’utilisation continue, Triratana, 2022.

[3] Montesani et al., The clinical investigation of a new mouthwash containing zinc lactate in reducing plaque, gingivitis, gingival bleeding and plaque between teeth. J Clin Periodontol. 49: 314 (2022).

[4] Ipsos, Patient Experience Program avec le dentifrice et le bain de bouche meridol® PROTECTION GENCIVES, test du produit sur 2 semaines et 132 participants, recrutés indépendamment par des dentistes, Allemagne 2023.

[5] MatTek gingival tissue model.

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Activité professionnelle indépendante

Swiss Dental Hygienists vous soutient pour toutes les questions relatives à l'activité professionnelle indépendante. Dans le domaine interne réservé aux membres, vous trouverez des informations sur les thèmes suivants:

 Informations sur l'autorisation d'exercer et ses conditions d'obtention

 Recommandations tarifaires de Swiss Dental Hygienists

 Informations générales sur l'activité professionnelle indépendante (comptabilité, assurances, formes juridiques, contrats)

 Documents et fiches d'information

Sarah, Stefania et Jessica – trois hygiénistes dentaires ES indépendantes – se présentent. Elles donnent non seulement un aperçu de leurs cabinets, mais partagent aussi leur passion pour leur métier.

Plus d'informations: dentalhygienists.swiss/fr/ profession/activiteprofessionnelleindependante

Swiss Dental Hygienists unterstützt Sie bei Fragen rund um das Thema selbstständige Berufstätigkeit.

Im internen Mitgliederbereich finden Sie Informationen zu den folgenden Themen:

 Informationen zur Berufsausübungsbewilligung und deren Voraussetzungen

 Tarifempfehlungen von Swiss Dental Hygienists

 Allgemeine Informationen zur selbstständigen Berufstätigkeit (Buchhaltung, Versicherungen, Rechtsformen, Verträge)

 Dokumente und Merkblätter

Sarah, Stefania und Jessica – drei selbstständige Dentalhygienikerinnen HF – stellen sich vor. Sie gewähren nicht nur Einblick in ihre Praxen, sondern teilen auch ihre Leidenschaft für den Beruf.

Weitere Informationen: dentalhygienists.swiss/beruf/ selbststaendige-berufstaetigkeit

Marlis Donati

Hygiéniste

dentaire dipl. ES

Bâle

Greffe osseuse en implantologie

Auteur: Khoury Fouad

Editeur: Quintessence Publishing

Date: 12/2023

Pages: 743

ISBN 978-2-36615-076-6

EUR 289

Cet ouvrage traite de tous les procédés de greffes courantes dans le domaine de la chirurgie pré-implantaire et implantaire. Il constitue ainsi un manuel unique. Les différentes possibilités d’augmentations osseuse du maxillaire et de la mandibule sont décrites. De nouvelles techniques mini-invasives sont décrites pour la première fois et vont permettre aux praticiens de franchir un nouveau palier dans leur maîtrise de la reconstruction osseuse.

La dent, organe extraordinaire

Auteurs: Michel Arteil, Jean-Paul Meunier

Editeur: Edition Quintessence

Date: 4/2024

Pages: 160

ISBN 978-2-35805-287-0

EUR 18

Les auteurs s’appuient sur les liens existant enter les dents et les cinq systèmes de méridiens de la médecine classique chinoise, et sur le fait que la structure de la dent est cristalline, pour affirmer que cette structure est capable d’enregistrer des informations comme un disque dur peut le faire. Ces informations sont susceptibles d’être modifiées ou corrigées par l’application d’huiles aromatiques à la fois sur les dents et sur les points d’acupuncture correspondants. Cette approche originale met l’accent sur l’importance de l’information dans la compréhension et la prise en charge holistique de la santé globale à travers la santé et l’équilibre dentaires.

A la différence des protocoles standardisés, elle permet à chacun de prendre des décisions éclairées et individualisées sur sa santé.

EMOFLUOR

Optimale Konsistenz und Haftbarkeit

Intensive Care

Gel zum optimalen Schutz und zur Desensibiliesierung von schmerzempfindlichen Zähnen

EMOFLUOR ® Intensive Care Gel ist täglich anwendbar und empfohlen zum Schutz und zur Desensibilisierung von schmerzempfindlichen Zähnen und freiliegenden Zahnhälsen und schützt wirkungsvoll vor dentalen Erosionen ( bestes Studien-Resultat beim Schutz vor dentalen Erosionen 1) ).

Das in EMOFLUOR® Intensive Care Gel enthaltene stabilisierte Zinnfluorid verhindert, dass mit empfindlichen Zähnen in Berührung kommende Reize (kalt, heiss, süss, sauer, Berührung) Schmerzen verursachen und beugt wirksam Karies vor.

1)

Dank seiner optimalen Konsistenz und Haftbarkeit desensibilisiert und schützt EMOFLUOR ® Intensive Care Gel schmerzempfindliche Zähne schnell und wirkungsvoll.

Wasser G., Joao-Souza S., Lussi A., Carvalho TS., 2018, Erosion-protecting effect of oral-care products available on the Swiss market. Swiss Dental J. SSO, 2018, 128, 290-296.

TEBODONT ®

Einzigartige Mund- und Zahnpflege mit Teebaumöl / Melaleuca alternifolia

Zahnpasten, Mundspülungen, Gel und Spray für die optimale Mund- und Zahnpflege

Wirksam

• antimikrobiell / fungizid 1)

• entzündungshemmend 2,3)

• kariesprotektiv/plaquehemmend 2)

Gut verträglich 2,3)

• keine Verfärbungen

• keine Geschmacksveränderungen

1) Kulik E., Lenkheit K., Meyer J. Antimikrobielle Wirkung von Teebaumöl (Melaleuca alternifolia) auf orale Mikroorganismen. Acta Med. Dent. Helv. 5, 125130. 2) Saxer U.P., Stäuble A., Szabo S.H., Menghini G. Wirkung einer Mundspülung mit Teebaumöl auf Plaque und Entzündung. Schweiz. Monatsschr. Zahnmed. 9, 985-990. 3) Soukoulis S. and Hirsch R., The effects of a tea tree oil-containing gel on plaque and chronic gingivitis, Austr. Dent. J., 2004, 49, 78-83.

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Optimale Lösungen für die tägliche Interdentalreinigung

EMOFORM® Brush‘n Clean ist eine metallund latexfreie Interdentalbürste. Sie passt sich dem Zahnzwischenraum an und schont Zahnfleisch und Zähne. Die hochwertigen Gummibürsten reinigen den Interdentalbereich schonend und ohne das Zahnfleisch zu verletzen. Sie können mehrmals verwendet werden und das enthaltene Natriumfluorid unterstützt die Kariesprophylaxe.

EMOFORM® Duofloss & Triofloss sind multifunktionale Flosse zur bedürfnisgerechten Reinigung der Zahnzwischenräume, von Implantaten und unter Brücken, Brackets und Spangen. EMOFORM® Duofloss besteht aus der bewährten Einfädelhilfe und dem weichen Flauschfaden in zwei verschiedenen Stärken. EMOFORM® Triofloss besteht aus der bewährten Einfädelhilfe, dem Flauschfaden in zwei verschiedenen Stärken und aus normaler Zahnseide.

Erhältlich in zwei Grössen:

EMOFORM® Brush‘n Clean Ø 1.5 - 3,5mm

EMOFORM® Brush‘n Clean XL Ø 2.5 - 4,5mm

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EMOFORM® Duofloss Regular, Duofloss Fine EMOFORM® Triofloss Regular, Triofloss Extrasoft

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Gel, Zahnpasten und Mundspülung für die Rundumpflege von empfindlichen Zähnen und Zahnhälsen

EMOFLUOR Intensive Care Gel ist für die Intensivepflege von Zahn- und Zahnhalsempfindlichkeit. Das Gel versiegelt die Dentintubuli, schützt vor aggressiven Säuren und stimuliert die Remineralisierung der Zähne. In einer Schweizer Studie zeigte EMOFLUOR Intensive Care Gel das beste Resultat beim Schutz vor dentalen Erosionen.1)

EMOFLUOR Twin Care Zahnpaste verbindet das hochwirksame, mineralische Zinnfluorid mit der CUROLOX TECHNOLOGIE.

Die doppelte Schutzschicht beugt Erosionen effektiv vor und desensibilisiert schmerzempfindliche Zähne rasch durch Verschluss der Dentintubuli.

EMOFLUOR Daily Care Zahnpaste und Mundspülung sind für die alltägliche Pflege von empfindlichen Zähnen. Sie schützen empfindliche Zähne und freiliegende und schmerzempfindliche Zahnhälse, pflegen das Zahnfleisch und beugen Karies vor.

1) Wasser G., Joao-Souza S., Lussi A., Carvalho TS., 2018, Erosion-protecting effect of oral-care products available on the Swiss market. Swiss Dental J. SSO, 2018, 128, 290-296.

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* Anhaltende Plaque-Prävention über dem Zahnfleischrand bei kontinuierlicher, zweimal täglicher Anwendung über 12 Wochen nach professioneller Zahnreinigung. Die Anwendung von Zahnseide wurde von einem bzw. einer Dentalhygieniker:in durchgeführt.

** Anhaltende Plaque-Reduzierung über dem Zahnfleischrand bei Anwendung nach Anweisung für 12 Wochen nach professioneller Zahnreinigung. Die Anwendung von Zahnseide wurde unter Aufsicht durchgeführt. Verwenden Sie LISTERINE in Ergänzung zur mechanischen Reinigung (3-fach Prophylaxe). 1 Bosma ML et al; J Dent Hyg, June 2022, Vol. 96, No. 3, 8-20. 2 Milleman J et al.; J Dent Hyg, June 2022, Vol. 96, No. 3, 21-34. 3 Johnson & Johnson internal in vitro study: 103-0391. Johnson & Johnson 2021. 4 Johnson & Johnson internal study: FCLGBP0048. Johnson & Johnson 2021. 5 Johnson & Johnson internal study: CCSORC001793 (Serenity). Johnson & Johnson 2020. 6 Stoeken JE et al.; J Periodontol. 2007; 78 (7): 1218-1228.

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Aufklärung bringt Weiterentwicklung

Als selbstständige Dentalhygienikerin beschäftigt mich ein Thema ganz besonders: Viele Menschen wissen noch immer nicht, welche Rolle dipl. Dentalhygieniker*innen HF haben. Oft wird unsere medizinisch-therapeutische Behandlung mit einer kosmetischen Zahnreinigung gleichgestellt. Doch hinter unserer Arbeit steckt so viel mehr. Seit 1973 üben Dentalhygieniker*innen in der Schweiz ihren Beruf aus, und seither hat sich viel verändert.

Damit unser Beruf und die Notwendigkeit unserer Tätigkeit in der Medizin und der Gesellschaft weiterhin ihren Platz findet, dürfen wir nicht stehen bleiben. Um den Beruf weiter voranzubringen und uns von anderen zahnmedizinischen Berufen abzugrenzen, ist es wichtig, dass wir unser Fachwissen voll ausschöpfen und unseren Patient*innen und Partner*innen in der multidisziplinären Zusammenarbeit zeigen, dass wir therapeutische Behandlungen durchführen und über fundiertes Wissen verfügen.

Täglich sind wir mit vielen Herausforderungen konfrontiert, sei es fachlicher, organisatorischer oder zwischenmenschlicher Natur. Oft ist die Zeit für eine Behandlung knapp bemessen und wir rennen ständig der Zeit hinterher. Das macht unseren Beruf nicht immer leicht, sondern fordert uns Tag für Tag geistig

und körperlich heraus. Die Aufklärung und Information unserer Patient*innen sollte trotzdem nicht fehlen, damit wir unser Fachwissen weitergeben und auf unseren Beruf aufmerksam machen können.

Die Statistiken zeigen, dass immer noch ca. 40 % der Bevölkerung an einer Parodontitis leiden und die Anzahl der von Karies betroffenen Zähne zu hoch ist. Die Tatsache, dass der regelmässige Besuch bei Dentalhygieniker*innen auch einen positiven Effekt auf die allgemeine Gesundheit hat, ist den meisten Menschen immer noch nicht bewusst. Also lasst uns unser Wissen verbreiten. Ich bin mir sicher, dass der Beruf der dipl. Dentalhygieniker*innen auch in den nächsten Jahren noch viele Veränderungen und somit neue Herausforderungen mit sich bringen wird.

1996 ermöglichte der Kanton Neuenburg als erster Kanton die Selbstständigkeit von diplomierten Dentalhygieniker*innen HF. Weitere Kantone zogen nach. Diese Weiterentwicklung verdanken wir unserem Berufsverband, der sich für uns starkmacht, sowie der Bereitschaft aller Berufskolleg*innen, sich kontinuierlich weiterzuentwickeln und den sich wandelnden Anforderungen zu stellen.

Sarah Frey

Sarah Frey

Präsidentin Kommission für Selbstständige (KfS)

IMPRESSUM

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Swiss Dental Hygienists

Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee

Tel. +41 (0)41 926 07 90 info@dentalhygienists.swiss

Redaktionskommission

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Mara Bovo

Marlis Donati

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Corinne Kellenberger

Mia Navratil (Vizepräsidentin Zentralvorstand)

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Übersetzung

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Geschäftsinserate

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Stelleninserate

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Druck und Versand

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Sihlbruggstrasse 105a, 6341 Baar

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2400 Exemplare

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Copyright Die Rechte des Herausgebers und der Autor*innen bleiben vorbehalten. Eine allfällige Weiterverarbeitung, Wiederveröffentlichung oder Vervielfältigung zu gewerblichen Zwecken ohne vorherige ausdrückliche Zustimmung der Autorenschaft oder des Herausgebers ist nicht gestattet.

Dysphagie erkennen und behandeln

Das Schlucken ist ein hochkomplexer neuromotorischer Prozess, der zwischen 50 Muskelpaaren und fünf Hirnnerven in vier Schluckphasen stattfindet. Dieses halbreflektorische Zusammenspiel gewährleistet den sicheren Transport von Speichel, Flüssigkeiten, Nahrung und gegebenenfalls Medikamenten in Kapseloder Tablettenform vom Mundraum in den Magen. Die Ursachen von Schluckstörungen, fachlich auch als Dysphagie bezeichnet, sind vielschichtig und können auf eine Reihe von Grunderkrankungen zurückgeführt werden. Patient*innen mit Dysphagie benötigen auch im Rahmen der zahnmedizinischen Behandlung ein besonderes Augenmerk.

Eine Schluckstörung ist nicht immer eindeutig erkennbar. Sie kann sich schleichend oder urplötzlich einstellen, je nach Art der Grunderkrankung. Da eine unerkannte Dysphagie schwerwiegende Folgen nach sich ziehen kann, ist ein frühzeitiges Erkennen sehr wichtig. Hustenanfälle sind nur ein mögliches Anzeichen für eine Schluckstörung. In manchen Fällen verlaufen Schluckstörungen sogar ganz ohne Räuspern und Husten. Während des Essens oder Trinkens gibt es eine Reihe von Anzeichen, die direkte Symptome einer Dysphagie darstellen und eine weiterführende Diagnostik erforderlich machen. Dazu gehören häufiges Husten und Räuspern, Stimmveränderung im Sinne einer nassen Stimme (wet voice), erschwerte Atmung oder gurgelnde Atemgeräusche, das Steckenbleiben von Nahrung im Hals oder gar eine blaue Verfärbung der Lippen oder des Gesichts infolge eines Abfalls der Sauerstoffsättigung. Ausserhalb der Ess- oder Trinksituation beobachtbar sind beispielsweise eine zunehmende Verschleimung der unteren Atemwege, unklare Temperaturerhöhungen, Fieber zacken, eine Bronchitis oder eine Pneumonie sowie ein ungewollter Gewichtsverlust. Hierbei handelt es sich um indirekte Symptome einer Dysphagie.

Eine Störung mit vielen Ursachen

Eine Dysphagie ist die mögliche Folge einer Vielzahl von Krankheitsbildern. Die häufigste Ursache ist eine neurologische Erkrankung. Sowohl nach einem Schlaganfall als auch nach einem Schädelhirn-

trauma können plötzliche Schluckstörungen auftreten. Andere neurologische Erkrankungen wie Morbus Parkinson, Multiple Sklerose, ALS, Demenz oder Hirntumore führen zu einem schleichenden Beginn einer Schluckstörung. Auch Myasthenia gravis, Hirnhautentzündungen oder Muskelerkrankungen wie Polymyositis oder Muskeldystrophien können zu einer Dysphagie führen. Eine langandauernde Behandlung auf der Intensivstation mit künstlicher Beatmung kann das Schlucken ebenfalls beeinträchtigen. Neben den neurologischen Ursachen können auch chirurgische Eingriffe im Hals- oder Brustbereich oder Tumore im Mund-, Hals- oder Kopfbereich zu einer Dysphagie führen. Auch altersbedingte Veränderungen der Wirbelsäule oder Erkrankungen der Speiseröhre können neben vielen weiteren Ursachen eine Schluckstörung auslösen. Eine nicht diagnostizierte und/oder unbehandelte Dysphagie erhöht das Risiko schwerwiegender Komplikationen wie verlängerte Spitalaufenthalte, Pneumonien durch Eintritt von Speichel, Flüssigkeiten oder Speisen in die Luftwege, Mangelernährung, Dehydrierung und kann sogar den Tod zur Folge haben. Die auftretenden Komplikationen führen zu höheren Gesundheitskosten. Da Essen und Trinken bei vielen sozialen Kontakten eine zentrale Rolle spielen, kann eine Schluckstörung zu gesellschaftlichem Rückzug oder gar sozialer Isolation führen. Daher ist eine Zuweisung zu einer Logopädin oder einem Logopäden in jedem Fall klar indiziert.

Sarah Stierli dipl. Logopädin EDK Nottwil

Eine umfassende logopädische Diagnostik und Therapie sind essenziell Die logopädische Therapie wird individuell an die im Rahmen der Schluckdiagnostik detektierten Schwierigkeiten angepasst, immer mit dem Ziel, möglichst bald wieder ohne Komplikationen essen und trinken und gegebenenfalls auch Medikamente schlucken zu können. Ein besonderer Fokus ist auf das Speichelmanagement zu legen, da die Menge an produziertem Speichel ebenfalls sicher geschluckt oder expektoriert werden muss, um die Lunge zu schützen. Eine umfassende Diagnostik durch den Logopäden oder die Logopädin ist die Grundlage dafür. Im Rahmen der klinischen Schluckuntersuchung wird auch eine schluckspezifische Anamnese der Betroffenen aufgenommen und im Anschluss oftmals eine bildgebende Schluckuntersuchung empfohlen. Die Vorbereitung, Durchführung und Befundung der endoskopischen Schluckuntersuchung (FEES) und/oder der radiologischen Schluckuntersuchung (Videofluoroskopie) erfolgen in enger interprofessioneller Zusammenarbeit. In der logopädischen Therapie wird nach dem Ansatz der funktionellen Dysphagie-Therapie (FDT) gearbeitet. Dabei bedient sich die Fachperson je nach Pathophysiologie jeweils gleichzeitig an restituierenden Übungen, kom pensa torischen Haltungs änderungen, Schluck- und Reinigungstech niken sowie adaptierenden Massnahmen. Restitution lässt sich als sensomotorisches Training der Schluckmuskulatur charakterisieren. Gestörte Funktionen sollen wiederhergestellt beziehungsweise der maximale Gebrauch erhaltener Restfunktionen soll ermöglicht werden.

Wichtige Einzelbewegungen und Bewegungsmuster werden zuerst ausserhalb des Schluckvorganges geübt und, sobald das Bewegungsziel erreicht ist, in den Schluckablauf

integriert. Zur Kompensation zählen Änderungen der Kopfhaltung und spezielle Schlucktechniken, inklusive Reinigungstechniken, welche direkt während des Schluckens angewendet werden. Sie sollen effizientes und aspirationsfreies Schlucken ermöglichen, auch dann, wenn die physiologische Bewegungsfolge nicht mehr oder nur teilweise wiederherzustellen ist. Bei der Adaptation handelt es sich um eine Anpassung von aussen. Man versucht, der reduzierten Schluckfähigkeit mit einer Verringerung der Anforderung an den Schluckakt oder dessen Vorbereitung gerecht zu werden. Dabei stehen diätetische Massnahmen, die geeignete Platzierung der Nahrung, spezielle Ess- und Trinkhilfen und unterstützende Massnahmen während der Essensbegleitung zur Auswahl.

1:

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Die Anatomie der Nase und des Rachens

Mundpflege und professionelle Zahnreinigung äusserst wichtig Um den Schluckvorgang verstehen zu können, bedarf es einen Blick auf die am Schlucken beteiligten Strukturen. In diesem Zusammenhang sind vor allem die Lippen, Schleimhaut, Zunge, Zähne und gegebenenfalls ein gut sitzender Zahnersatz sowie der Gaumen relevant. Die Lippen bilden den Übergang von der äusseren Haut zur Schleimhaut in der Mundhöhle. Sie sind sehr gut durchblutet und nur von einer dünnen Hautschicht bedeckt. Sie sollten vor der zahnmedizinischen Behandlung eingecremt werden, um sie vor Verletzungen zu schützen. Bei jedem Schluck vorgang, einschliesslich dem Speichelschlucken, sind die Lippen optimalerweise geschlossen.

Gesunde Menschen sind in der Lage, die Unmöglichkeit, Kiefer und Lippen zum Schlucken zu schliessen, zu kompensieren, nicht aber Menschen mit einer Dysphagie. Dabei besteht die Gefahr, Speichel zu aspirieren.

Eine weitere relevante Struktur ist die Zunge. Dieser Muskel kann sehr fein gesteuert werden. Die raue Oberseite der Zunge erlaubt eine effektive Reinigung der Zähne und der Schleimhäute im Mund. Die Zunge eines Menschen mit Dysphagie kann unter Umständen nicht (mehr) differenziert angesteuert und bewegt werden. In der Folge ist die mechanische Reinigung vermindert und muss kompensiert werden. Daraus besteht für Menschen mit einer Schluckstörung die klare Notwendigkeit für regelmässige Mundpflege und eine höhere Frequenz der professionellen Zahnreinigung zur Pneumonieprophylaxe. Mit der Reduktion der Keimlast in der Mundhöhle verursacht aspirierter Speichel in der Lunge weniger beziehungsweise weniger schnell oder weniger schwere Komplikationen. Aufgrund von fehlender oder eingeschränkter Sensibilität im Bereich von Pharynx und Larynx greifen die physiologischen Schutzreflexe nicht und Speichel, Flüssigkeiten, Nahrung oder Medikamente können ungehindert in die unteren Atemwege eindringen. Die Art des Aspirats, die Häufigkeit der Aspirationen, die Menge des aspirierten Materials sowie die Menge der kontaminierenden Keime und deren Virulenz müssen dabei beachtet werden. Ein suffizienter willkürlicher Hustenstoss (grösser als 270 Liter pro Minute), eine gute immunologische Abwehr, die kognitiven Fähigkeiten und die Mobilität gehören zu den protektiven Faktoren im Hinblick auf die Entwicklung von Aspirationskomplikationen. Zu den Prädiktoren einer Aspirationspneumonie gehören im Gegensatz die Unselbstständigkeit bei der Nahrungsaufnahme, die Sondenernährung, die Anzahl kariöser Zähne und mehr als eine medizinische Diagnose. Ältere Menschen und solche mit Vorerkrankungen sind besonders gefährdet, eine Aspirationspneumonie zu entwickeln. Für diese Menschen ist es bei der Mundpflege wie auch bei der professionellen Zahnreinigung äusserst hilfreich, wenig schäumende Zahnpasta, eine reduzierte Zahnpastamenge und wenig Flüssigkeit zu verwenden. Überschüssiger Zahnpastaschaum und eventuelle Beläge sollen mit einer Kompresse ausgewischt werden. Für Menschen mit einer Dyspha-

Abbildung 2: Zunge und Geschmacksknospen

gie ist die orale Kontrolle unter Umständen nicht gegeben und so können sie die Mundhöhle nicht mit Flüssigkeit ausspülen und die gesamte Menge an Flüssigkeit expektorieren. Die Gefahr, dass Flüssigkeit unkontrolliert in den Pharynx und von dort in den Kehlkopfeingang, auf die Stimmlippen und weiter in die Trachea gelangt, ist gross. Es ist wichtig festzuhalten, dass nicht jede Aspiration in einer Pneumonie endet. Das Dilemma der dysphagischen Patient*innen ist jedoch, dass sie aufgrund der Dysphagie auf äusserst regelmässige Mundpflege und eine deutlich regelmässigere professionelle Zahnreinigung durch Dentalhygieniker*innen angewiesen sind, diese Vorgänge jedoch gleichzeitig ein potenzielles Aspirationsrisiko bergen. Sie möchten sich nicht in Rückenlage in der Praxis hinlegen, weil schon allein diese Lagerung für sie höchst problematisch sein kann. Das an den dysphagischen Menschen angepasste Arbeiten in aufrechter Position oder in Seitenlage mag für einige Fachpersonen aus den Bereichen Zahnmedizin und Dentalhygiene möglicherweise befremdend sein, ist für Menschen mit einer Schluckstörung jedoch hilfreich, minimiert die Aspirationsgefahr und den Stress. Im Zweifelsfall ist eine Rückfrage in der Logopädie hilfreich. Die konstante Verwendung eines Speichelziehers ist ebenfalls zielführend, dies vor allem bei Menschen mit einer massiv reduzierten oralen und pharyngealen Sensibilität. Hier bleibt das tiefe pharyngeale Absaugen von Sputum sehr oft ohne feststellbare Reaktion (Würgen) seitens Patient*innen.

Menschen mit einer Dysphagie profitieren massgeblich von regelmässiger professioneller Zahnreinigung. Dabei ist es aus dem logopädischen Blickwinkel betrachtet sehr wichtig, dass die Behandlung ohne Aspiration von Speichel und/ oder Flüssigkeit durchgeführt werden kann. Ein vertieftes Verständnis für die Physiologie des Schluckens kann dabei äusserst hilfreich sein.

Weitere Informationen finden Sie unter: www.dysphagie.ch www.mund-pflege.net

Die Autorin

Sarah Stierli, dipl. Logopädin EDK, Bachelor of Arts in Speech and Language Therapy, Registered MBSImP Clinician

Seit 03/2019 Schweizer Paraplegiker-Zentrum (SPZ) Nottwil:

• akutstationäre Abteilungen inkl. Intensivstation, Rehabilitationsabteilungen und in der ambulanten Nachsorge

• seit Januar 2022 Leitung Logopädie

• zahlreiche Schulungen von interprofessionellen Behandlungsteams

• Beiträge an Symposien und Kongressen

• Weiterentwicklung der hausinternen Standards im Trachealkanülenmanagement

• Veröffentlichung eines ersten Artikels während der Covid-Pandemie

• Erstellung eines Studiendesigns zusammen mit Hans Schwegler und Dr. Katharina Winiker

09/2013 – 02/2019 Zuger Kantonsspital:

• Klinische Logopädie im Erwachsenenbereich, alle logopädischen Störungsbilder im akutstationären und ambulanten Setting

• Betreuung der Logopädiestudent*innen in den Praktika

Ausbildung / Studium: 2004 – 2008, Universität Freiburg: Studium in Logopädie, Abschluss als dipl. Logopädin EDK / Bachelor of Arts

Korrespondenzadresse:

Schweizer Paraplegiker-Zentrum

Sarah Stierli Logopädie

Guido A. Zäch-Strasse 1 6207 Nottwil

sarah.stierli@paraplegie.ch www.paraplegie.ch

Christoph A. Ramseier

Prof. Dr. med. dent. Bern

Zusammenfassung

Positionspapier der Schweizerischen Gesellschaft für Parodontologie (SSP)

Die interprofessionelle Parodontalbetreuung

Die Parodontalbetreuung kann in einem interprofessionellen Praxisteam effizient umgesetzt werden. Das von der Schweizerischen Gesellschaft für Parodontologie SSP im Sommer 2023 online publizierte Positionspapier gibt einen Überblick darüber, wie die zahnmedizinischen Berufe in der Schweizer Zahnarztpraxis ihre individuellen und interprofessionellen Aufgaben für die Prophylaxe, die Therapie und die parodontale Langzeitbetreuung gemeinsam umsetzen können.

Während Zahnärztinnen und Zahnärzte nach der Diagnosestellung unter Beibehaltung der Fallverantwortung die parodontale Prophylaxe, die nicht-chirurgische Parodontaltherapie und die Langzeitbetreuung (Recall) im Praxisteam weitergeben können, muss das Team die Kompetenzen aller zahnmedizinischen Berufe kennen und im Falle der parodontalen Instabilität ihre Patient*innen zur indizierten Behandlung führen. Dieser Artikel fasst die zentralen Punkte des Positionspapiers zusammen.

Epidemiologie der Parodontitis

Die Parodontitis ist weltweit eine der häufigsten Volkskrankheiten. In der Schweiz sind rund 40 % der Bevölkerung betroffen. Diese hohe Prävalenz unterstreicht die Dringlichkeit, sich mit dieser Krankheit ernsthaft auseinanderzusetzen, nicht zuletzt wegen der schwerwiegenden Folgen, die eine Vernachlässigung nach sich ziehen kann. Besonders bemerkenswert ist der nachgewiesene Zusammenhang zwischen Parodontitis und systemischen Erkrankungen wie Diabetes Typ 2 und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Dieser Zusammenhang verdeutlicht, dass es sich bei der Parodontitis nicht nur um eine lokale, sondern um eine systemisch relevante Erkrankung handelt, deren erfolgreiche Behandlung entscheidend zur Verbesserung der Allgemeingesundheit beitragen kann.

Dreisäulenmodell der parodontalen Gesundheit

Die Erhaltung der parodontalen Gesundheit unserer Bevölkerung beruht auf drei Säulen, die zusammen das Fundament einer umfassenden und effizienten Parodontalbetreuung bilden. Erstens bilden die Qualitätsrichtlinien der Schweizerischen Zahnärzte-Gesellschaft (SSO) den Massstab für die Diagnose, Behandlung und Prävention von Parodontalerkrankungen. Diese Leitlinien stellen sicher, dass alle Behandlungen auf dem neuesten Stand der wissenschaftlichen Forschung und der besten verfügbaren Evidenz beruhen. Zweitens spielt die interprofessionelle Zusammenarbeit eine entscheidende Rolle, um das Fachwissen der verschiedenen zahnmedizinischen Berufsgruppen zu bündeln und so die bestmögliche Versorgung der Patient*innen zu gewährleisten. Drittens ist die Sensibilisierung der Bevölkerung von zentraler Bedeutung, um das Bewusstsein für die Prävention und frühzeitige Behandlung der Parodontitis zu fördern.

PARODONTALE GESUNDHEIT

Qualitätsleitlinien

Parodontologie

Interprofessionelle Zusammenarbeit

Sensibilisierung der Bevölkerung

Zieldefinition der Parodontitistherapie

Der angestrebte Endpunkt der Parodontitistherapie, gekennzeichnet durch das Fehlen von parodontalen Resttaschen mit Sondierungstiefen ab 4 mm ohne Sondierungsblutung, definiert den Zustand der «sekundären Gesundheit». Dieses Ziel der Parodontitistherapie spiegelt den Erfolg einer sorgfältig abgestimmten Betreuung wider, die nicht nur akute Beschwerden behandelt, sondern auch auf den langfristigen Erhalt der parodontalen Gesundheit abzielt.

Bedeutung der interprofessionellen Betreuung

Der steigende Bedarf an professioneller Parodontalbetreuung durch dipl. Dentalhygieniker*innen (DH) HF in der Schweiz ist eine direkte Folge des zunehmenden Bewusstseins und der verbesserten Früherkennung von Parodontalerkrankungen. Das erfolgreiche Erreichen der sogenannten «sekundären Gesundheit» bei Patient*innen, die wegen Parodontitis behandelt werden, geht weiterhin mit einer deutlichen Zunahme des Behandlungs- und Betreuungsbedarfs einher.

Dies manifestiert sich einerseits in einer erhöhten Nachfrage nach zahnärztlicher Versorgung, bedingt durch eine erhöhte Sensibilisierung der Bevölkerung und einer damit einhergehenden Reduktion der Anzahl unbehandelter Fälle. Andererseits führt dies in Zahnarztpraxen zu einem Anstieg der notwendigen Recall-Termine, um den langfristigen Erhalt der parodontalen Stabilität zu gewährleisten. Vor diesem Hintergrund zeichnet sich ein zunehmender Fachkräftemangel ab, insbesondere bei den dipl. DH HF. Die Reaktion auf diese Entwicklung erfordert eine zweigleisige Strategie: Einerseits ist eine quantitative Anpassung notwendig, d. h. es müssen mehr Fachkräfte ausgebildet werden, um den erhöhten Bedarf zu decken. Andererseits ist klar, dass diese Massnahme allein nicht ausreicht, um den Bedarf vollständig zu decken. Deshalb muss zusätzlich eine qualitative Anpassung erfolgen, indem z. B. die Prophylaxe-Assistent*innen (PA) SSO erweiterte Kompetenzen erhalten, um mehr Mitverantwortung in ihren Arbeitsbereichen übernehmen zu können. Diese strategische Neuausrichtung der interprofessio-

Abbildung 1: Das Dreisäulenmodell der parodontalen Gesundheit

nellen Parodontalbetreuung, die sowohl die quantitative als auch die qualitative Stärkung des Fachpersonals beinhaltet, ist zentral für das Verständnis und die Umsetzung des vorliegenden Positionspapiers. Sie widerspiegelt grundsätzlich die Notwendigkeit, die parodontale Versorgung in der Schweiz dynamisch und bedürfnisgerecht weiterzuentwickeln, um eine qualitativ hochstehende Versorgung zu gewährleisten und die parodontale Gesundheit der Bevölkerung langfristig zu fördern.

Kompetenzerweiterung der Prophylaxe-Assistent*innen SSO

Die Erweiterung der Kompetenzen der PA SSO ist ein entscheidender Schritt, um der zunehmenden Komplexität in der parodontalen Betreuung wirksam zu begegnen. Im Zentrum der strategischen Neuausrichtung steht die Anpassung der Ausbildungsinhalte, welche die oder den PA befähigt, im Rahmen ihrer oder seiner Kompetenzen erweiterte Aufgaben wahrzunehmen. Eine wesentliche Neuerung ist dabei der Ansatz, nicht die direkte Messung von Sondierungstiefen, sondern die dichotome Erfassung von Veränderungen des parodontalen Zustandes der Patient*innen zu vermitteln. Ziel dieser methodischen Anpassung ist es, die oder den PA SSO in die Lage zu versetzen, bei ihren bzw. seinen Patient*innen frühzeitig Anzeichen einer Parodontitis oder einer möglichen Instabilität zu erkennen. Konkret bedeutet dies, dass die PA SSO neu die Kompetenz erwerben, eine erhöhte Sondierungstiefe ab 4 mm dichotom zu erkennen und zu kommunizieren, was die Früherkennung einer Parodontitis ermöglicht. Diese Kompetenz spielt in der interprofessionellen Zusammenarbeit eine wichtige Rolle, da sie eine rasche und effiziente Kommunikation und Überweisung der Patient*innen an dipl. DH HF oder Zahnärztinnen und Zahnärzte ermöglicht, sobald Anzeichen einer Parodontitis oder einer Verschlechterung der parodontalen Situation festgestellt werden.

Diese Neuerungen in der Weiterbildung zur oder zum PA SSO widerspiegeln das Bestreben, das parodontologische Versorgungssystem den aktuellen und zu -

künftigen Bedürfnissen anzupassen. Durch die Befähigung der oder des PA SSO, spezifische Veränderungen des parodontalen Zustandes effizient zu erkennen und entsprechend zu handeln, wird die Rolle der Prophylaxe gestärkt und ein ganzheitlicher, präventiver Ansatz in der parodontalen Betreuung gefördert. Dies trägt zur Sicherstellung einer qualitativ hochstehenden interprofessionellen Betreuung bei und unterstützt das Ziel, die parodontale und damit die allgemeine Gesundheit der Schweizer Bevölkerung nachhaltig zu verbessern.

Beurteilung der parodontalen Stabilität Die korrekte Beurteilung der parodontalen Stabilität ist ein zentrales Element der parodontalen Betreuung. Die parodontale Stabilität auf Patientenebene zeigt sich in einer guten Mundhygiene mit einem Plaque-Index unter 20 %, einer minimalen Anzahl von Resttaschen über 3 mm mit einem entsprechend angepassten Recall-Intervall von 3 bis 12 Monaten und einem niedrigen Entzündungsgrad, gemessen am Blutungsindex auf Sondieren (BOP) von unter 20 %. Wichtig ist auch eine optimale Reduktion der Risikofaktoren. Auf parodontaler Ebene bedeutet Stabilität, dass kein Furkationsbefall über Grad 1 und keine Sondierungstiefe über 4 mm mit positiver Blutung auf Sondieren vorliegt. Zu den neuen Kompetenzen der oder des PA SSO gehören auch das Erkennen von pathologischen Veränderungen um orale Implantate, einschliesslich Rötung und Schwellung der Mukosa, Pusaustritt bei der Erhebung des Gingival-Index nach Ainamo & Bay (1975) sowie das Erkennen von paramarginalen Fisteln. Auch die Beurteilung der Beweglichkeit von Rekonstruktionen fällt in ihren bzw. seinen Kompetenzbereich. Diese Kompetenzen sind klar definiert, aber in der Praxis entscheidet die behandelnde Zahnärztin oder der behandelnde Zahnarzt im Rahmen ihrer/ seiner Fallverantwortung, wie sie umgesetzt werden.

Fallverantwortung und interprofessionelle Zusammenarbeit Wie zuvor erwähnt, übernehmen die Zahnärztinnen und Zahnärzte innerhalb des zahnmedizinischen Praxisteams die

Fallverantwortung für die von ihnen angenommenen Betreuungen. Die Fallverantwortung der Zahnärztinnen und Zahnärzte geht indes über die in der Grundausbildung vermittelten Kompetenzen hinaus und umfasst alle Arbeiten, die von den PA SSO oder den dipl. DH HF unter Berücksichtigung ihrer individuellen Berufserfahrung durchgeführt werden. Auch wenn erfahrene dipl. DH HF oder PA SSO in der Praxis individuelle Kompetenzerweiterun-

gen unter Einhaltung der SSO-Qualitätsrichtlinien Parodontologie vornehmen, bleibt die Fallverantwortung immer beim Zahnarzt resp. der Zahnärztin. Dies bestätigt das Praxiskonzept der interprofessionellen Zusammenarbeit, welches eine optimale Patientenbetreuung in der eigenen Praxis durch ein eingespieltes Team unter Beibehaltung der Fallverantwortung und der Behandlungsqualität gewährleisten kann.

Screening mit PGU und ggf. Überweisung an F-ZAZ

DH Screening mit PGU und ggf. Überweisung an F-ZAZ

PA

Parodontale Befundaufnahme

Prophylaxe (Therapie der Gingivitis)

Parodontale Befundaufnahme

Parodontale Befunde (MHI und GI) bei parodontal voruntersuchten

Patient*innen (d. h. nach Screening und jährlicher Kontrolle durch ZAZ oder DH)

Kein

Screening

Prophylaxe (Therapie der Gingivitis)

Therapie der Parodontitis mit Reevaluation und ggf. Überweisung an F-ZAZ

Parodontale Therapie mit Reevaluation und ggf. Überweisung an F-ZAZ

Nachsorge

Screening mit PGU

Bei Feststellung einer erhöhten

Sondierungstiefe oder Erkennen pathologischer Veränderungen um orale

Implantate ZAZ oder DH zur Diagnostik beiziehen

Parodontale Befundaufnahme

Prophylaxe (Therapie der Gingivitis)

Keine Therapie der Parodontitis

Nachsorge

Abbildung 2: Praxiskonzept der interprofessionellen Zusammenarbeit

ZAZ: Zahnärztin/Zahnarzt,

DH: dipl. Dentalhygieniker*in

HF

PA: Prophylaxe-Assistent*in

SSO

F-ZAZ: Fachzahnärztin/ Fachzahnarzt für

Nachsorge

Bei Feststellung einer erhöhten Sondierungstiefe oder Erkennen pathologischer Veränderungen um orale Implantate ZAZ oder DH zur Diagnostik beiziehen

Parodontologie

PGU: Parodontale Grunduntersuchung

MHI: Mundhygiene-Index

GI: Gingivalindex

Parodontale Therapie und Reevaluation

Nachsorge oder Rücküberweisung an ZAZ oder DH

Beispiel 1

Drei Jahre nach der Durchführung der Parodontaltherapie bei der dipl. DH HF zeigt eine 55-jährige Nichtraucherin eine gute Mundhygiene sowie eine Adhärenz zu den Recall-Terminen in sechsmonatigem Abstand. Sie hat nie wieder Sondierungstiefen über 3 mm gezeigt und der BOP % ist regelmässig unter 20 %. Ab und zu zeigt sie Schwächen in der Mundhygiene, und in der Unterkiefer-Front hat sie regelmässig Zahnstein. Das Praxisteam entscheidet gemeinsam mit der Patientin, neben den jährlichen Kontrollen durch den Zahnarzt resp. die dipl. DH HF, die weiteren Termine bei der PA SSO zu vereinbaren, solange die parodontale Situation stabil bleibt.

F-ZAZ

Beispiel 2

Ein 65-jähriger Patient wird über viele Jahre hinweg von einer PA SSO betreut. Diese beobachtet seit einiger Zeit eine verschlechterte Mundhygiene. Am Zahn 36 lingual kann sie den Sulkusboden auf 3 mm nicht mehr tasten. Auf Nachfrage gibt der Patient zudem einen verschlechterten Zustand seiner Allgemeingesundheit an und neue Medikamente, die er einnehmen muss.

Da die PA SSO eine erhöhte Sondierungstiefe erkennt und auch die allgemeine medizinische Situation ihres Patienten einer genaueren Abklärung bedarf, informiert die PA SSO die dipl. DH HF im Praxisteam über die neue Situation und übergibt ihr den Patienten zur weiteren Abklärung.

Schlussfolgerung und Ausblick

Die kontinuierliche Veränderung der epidemiologischen Gegebenheiten in der Schweiz – hin zu einer vermehrten Behandlung der Parodontitis mit dem Ziel der Erreichung der «Sekundärgesundheit» – sowie die zunehmende Betonung der parodontalen Langzeitbetreuung mit dem Ziel der Erhaltung der parodontalen Stabilität, erforderten eine ressourcenorientierte Angleichung unseres Behandlungsansatzes. Die nun umgesetzten qualitativen Anpassungen führen zu einer Optimierung der interprofessionellen parodontalen Betreuung. Diese Neuerungen widerspiegeln das dynamische Wechselspiel zwischen wissenschaftli -

Der Autor

Prof. Dr. med. dent. Christoph A. Ramseier Aus- und Weiterbildung an der Universität Bern, Staatsexamen in Zahnmedizin 1995, Doktor der Zahnmedizin 2000, Ausbildung zum Spezialisten in Parodontologie und Implantologie an den Zahnmedizinischen Kliniken der Universität Bern 1999–2000, Facharzt für Parodontologie SSO/SSP und der European Federation of Periodontology (EFP) 2004, Research Fellow der University of Michigan 2004–2008, Privatdozent der Universität Bern 2016.

Gegenwärtige Anstellung: Oberarzt an der Klinik für Parodontologie der Universität Bern. Forschungsschwerpunkte: Parodontales Risikomanagement, Tabakentwöhnung in der zahnmedizinischen Praxis.

Korrespondenzadresse: Klinik für Parodontologie, Zahnmedizinische Kliniken der Universität Bern Freiburgstrasse 7 3010 Bern christoph.ramseier@unibe.ch

chem Fortschritt und klinischer Praxis und zeigen, dass die Schweizer Zahnmedizin fähig ist, sich den veränderten Anforderungen anzupassen.

Mit einem erweiterten Kompetenzspektrum der zahnmedizinischen Berufe und einer vertieften interprofessionellen Zusammenarbeit sind wir heute besser aufgestellt, um den aktuellen und wachsenden Herausforderungen der Parodontalbehandlung wirkungsvoll zu begegnen. Zukünftig gilt es, diese Entwicklungen kontinuierlich zu evaluieren und zu fördern, um die parodontale Gesundheit der Bevölkerung nachhaltig zu verbessern. Dazu gehört nicht nur die Fortbildung des Fachpersonals, sondern auch die ständige Anpassung der Behandlungskonzepte an den aktuellen Stand von Wissenschaft und Technik. Ziel ist auch weiterhin die Verbesserung der Patientenversorgung und die Förderung der Mundgesundheit als integraler Bestandteil der Allgemeingesundheit. Mit der Umsetzung der im Positionspapier beschriebenen Konzepte und Massnahmen haben wir einen wichtigen Schritt in diese Richtung gemacht und setzen damit ein starkes Zeichen für die Zukunft der Parodontologie in der Schweiz.

Verdankungen

Claudia Altorfer-Sigrist, Dr. Beat Annen, Sandra Augustin-Wolf, Barbara Blaser, Dr. Barbara Carollo, PD Dr. Norbert Cionca, Dr. Christoph Epting, Dr. Jean-Philippe Haesler, Dr. Petra Hofmänner, Dr. Patrick Isler, Dr. Fabiola Krebs Rodriguez, Dr. Hrvoje Jambrec, Claudia Jeanneret, Dr. Pascale Lecoultre-Stadelmann, Dr. Nenad Lukic, Dr. Roger Naef, Daniel Piguet, Edith Pulfer-Rechsteiner, PD Dr. Philipp Sahrmann, Monika Salzmann Wüest, Dr. Dorothee Schär, Prof. Patrick Schmidlin, Conny Schwiete, PD Dr. Alexandra Stähli, Dr. Antje Straub, Dr. Peter Suter, Dr. Alkisti Zekeridou

Zitierweise Positionspapier: Die interprofessionelle Parodontalbetreuung in der Schweizer Zahnarztpraxis, Schweizerische Gesellschaft für Parodontologie (SSP), Datum: 9. Juni 2023, Version 1.0, 1–13

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Marlis Donati

Dipl. Dentalhygienikerin HF Basel

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Avec le soutien des entreprises Trisa, GABA et Curaden, Swiss Dental Hygienists a tourné une vidéo explicative sur la santé bucco-dentaire en lien avec l’état de santé général, publiée sur le canal instagram facts_ swissdentalhygienists (en allemand). Ce canal a été pensé pour sensibiliser la population. Vous trouverez aussi la vidéo sur notre site web.

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Die zahnmedizinische Behandlung von Menschen mit SPECIAL NEEDS

Filippi, Andreas/Filippi, Cornelia/ Neuhaus, Klaus W., 1. Auflage 2024, Quintessenz Publishing Deutschland, 448 Seiten, 440 Abbildungen, ISBN 978-3-86867-626-6, EUR 138

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Marlis Donati

Dipl. Dentalhygienikerin HF Basel

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Grosses Interesse am Glace-Praxistest mit elmex® SENSITIVE PROFESSIONAL

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Vielfältige wissenschaftliche Informationen, Experimente und Vorträge bot GABA den Besucher*innen der diesjährigen Schweizer Dental-Fachmesse Dental Bern. Am Glacewagen überzeugte elmex® SENSITIVE PROFESSIONAL im Praxistest.

Zum Programm am GABA-Stand zählten Live-Experimente sowie Vorträge rund um die Themen Zahnfleischgesundheit und Dentinhypersensibiliät. Die Gäste nutzten das Angebot, sich intensiv zu informieren und die Produkte von GABA insgesamt, aber besonders von wissenschaftlicher Seite kennenzulernen. Zudem wurden über 1.700 Mustertaschen am Stand verteilt.

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Bis zu 57 Prozent aller Patient*innen leiden unter Dentinhypersensibilität [1]. Um hierauf aufmerksam zu machen, wurden von GABA insgesamt 1.600 Portionen Glace ausgegeben. Besucher*innen mit kälteempfindlichen Zähnen konnten sich zugleich von der Wirksamkeit der elmex® SENSITIVE PROFESSIONAL Zahnpasta überzeugen. Sie wurden gebeten, mit der Glace einen kälteempfindlichen Zahn zu berühren und anschliessend genau an dieser Stelle die Zahnpasta mit der Fingerspitze aufzutragen und eine Minute lang einzumassieren. Bei erneuter Berührung mit der Glace bestätigte jede*r Besucher*in eine sofortige Linderung der Schmerzempfindlichkeit.

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Quellen

[1] Berg C, et al. J Funct Biomater. 2021;12:27.

Quellen Berg C, et al. J Funct Biomater. 2021;12:27.

ner klinischen Studie [3] wie auch einer aktuellen Anwendungsstudie [4] konnten während und nach der Nutzung der 2022 optimierten Mundspülung keine Anzeichen für Zahnverfärbungen festgestellt werden.

Studie [3] wie auch einer aktuellen Anwendungs studie [4] konnten während und nach der Nutzung der 2022 optimierten Mundspülung keine Anzeichen für Zahnverfärbungen festgestellt werden.

In­vitro Untersuchungen haben gezeigt, dass die Zahn pasta im Vergleich zu anderen Formulierungen sehr schonend auf die Mucinschicht wirkt [5]. Dies wurde auf der Dental Bern mittels eines Erdbeer­Tests de monstriert, bei dem eine Erdbeere mit einer Lösung aus meridol® ZAHNFLEISCHSCHUTZ Zahnpasta und eine weitere mit einer Vergleichslösung einer natriumbicarbonathaltigen Zahnpasta behandelt wurde. Die Erdbeere zeigte rasch, wie zellschädigend die Vergleichslösung wirkt: Bereits nach zwei Minuten wurden erste braune Verfärbungen sichtbar – jedoch nicht an der Erdbeere, die mit meridol® ZAHNFLEISCHSCHUTZ Zahnpasta behandelt wurde.

In-vitro Untersuchungen haben gezeigt, dass die Zahnpasta im Vergleich zu anderen Formulierungen sehr schonend auf die Mucinschicht wirkt [5]. Dies wurde auf der Dental Bern mittels eines Erdbeer-Tests demonstriert, bei dem eine Erdbeere mit einer Lösung aus meridol® ZAHNFLEISCHSCHUTZ Zahnpasta und eine weitere mit einer Vergleichslösung einer natriumbicarbonathaltigen Zahnpasta behandelt wurde. Die Erdbeere zeigte rasch, wie zellschädigend die Vergleichslösung wirkt: Bereits nach zwei Minuten wurden erste braune Verfärbungen sichtbar – jedoch nicht an der Erdbeere, die mit meridol® ZAHNFLEISCHSCHUTZ Zahnpasta behandelt wurde.

Fast 5.500 internationale Gäste aus Deutschland, Frankreich, Italien, Österreich und der gesamten Schweiz besuchten in diesem Jahr die Dental Bern. Die nächste Dental Bern findet vom 4. bis 6. Juli 2026 statt.

Fast 5.500 internationale Gäste aus Deutschland, Frankreich, Italien, Österreich und der gesamten Schweiz bein diesem Dental Die bis Juni 2026 statt.

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Bildinfo: Mitarbeitende von GABA am Stand auf der Dental Bern 2024 Bildnachweis: GABA Schweiz

[2] Im Vergleich zu einer herkömmlichen Fluoridzahnpasta (1450 ppm F- als NaMFP/NaF) nach 6 Monaten kontinuierlicher Anwendung, Triratana, 2022.

[3] Montesani et al., The clinical investigation of a new mouthwash containing zinc lactate in reducing plaque, gingivitis, gingival bleeding and plaque between teeth. J Clin Periodontol. 49: 314 (2022).

[2] Im Vergleich zu einer herkömmlichen Fluoridzahnpasta (1450 ppm F­ als NaMFP/NaF) nach 6 Monaten kontinuierlicher Anwendung, Triratana, 2022. al., The investigation of mouthwash zinc in plaque, gingivitis, gingival between teeth. J Clin Periodontol. 49: 314 (2022).

[4] Ipsos, Patient Experience Program mit meridol® ZAHNFLEISCHSCHUTZ Zahnpasta und Mundspülung, 2-wöchiger Produkttest, 132 Teilnehmende, unabhängig rekrutiert von Zahnärzt*innen, Deutschland 2023.

[4] Ipsos, Patient Experience Program mit meridol® ZAHNFLEISCHSCHUTZ Zahnpasta und Mundspülung, 2­wöchiger Produkttest, 132 Teilnehmende, unabhängig rekrutiert Zahnärzt*innen, 2023.

[5] MatTek gingival tissue model.

[5] gingival

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