Arthro-MRT der Schulter – ABER-Position oder nicht?

Arthro-MRT der Schulter – ABER-Position oder nicht? L’arthro-IRM de l’épaule – ABER ou pas?

Anne-France Humbert-Droz

Ziel ist die (Er) Klärung des Nutzens und der Realisation dieser besonderen Positionen der Gelenke der oberen Gliedmassen im MRT. Aber um welche Positionen handelt es sich eigentlich? Es gibt die Schulter und die ABERPosition, den Ellbogen und die FABSPosition, das Handgelenk und die Supination sowie die MCP und PIP bzw. DIPGelenke und die Flexion. Ich werde mich hier auf die Schulter und die ABERPosition konzentrieren.*

Zunächst einmal möchte ich die Bedeutung dieses Akronyms klären: ABER steht für «ABduction External Rotation». Diese in unserer Einrichtung mit dem Schwerpunkt Kno chen- und Gelenk - un ter su chun gen bei ArthroMR rou tinemässig eingesetzte Posi tion ist nicht unbedingt überall üblich. Wie viele andere Aspekte ist dies vor allem von den Radiologen und verschreibenden Ärzten abhängig. So schwören einige Mediziner ausschliesslich auf die Arthro-MR (gegenüber der einfachen MRT), andere wiederum sind der Auffassung, dass sie nicht so oft eingesetzt werden müsste, wie es aktuell der Fall ist. Ebenso möchten manche generell die ABER-Position einsetzen, andere wiederum nicht … Wenn das Team der Radiologiefachpersonen sich gut damit auskennt, ist es jedenfalls falsch zu sagen, wie man es mitunter hört, dass es die Untersuchung um 15 Minuten verlängert: Die Bewegungen und die Aufnahme dauern 5 Minuten, und wenn man den Ablauf gewohnt und gut organisiert ist, dauert die Positionsänderung 2 Minuten, inklusive Zeit zum Entfernen der Zugvorrichtung und für den Antennenwechsel.

Aber kommen wir zum interessanten Teil!

Kleine Auffrischung zur Anatomie der Schulter Die Schulter ist eine sehr komplexe Region, die aus zwei Gelenken (Glenohumeralgelenk und Akromioklavikulargelenk), Gleitfl ächen (subacromialer Raum und scapulo

Le but est de clarifi er l’utilité et expliquer la réalisation de ces positions spéciales des articulations du membre supérieur en IRM. Mais au fait, quelles sontelles? Il y a l’épaule et l’ABER, le coude et le FABS, le poignet et la supination et les articulations MCP et IPP ou D et la fl exion. Je me focaliserai ici sur l’épaule et l’ABER.*

Tout d’abord, clarifi ons cet acronyme: ABER signifi e «ABduction External Rotation». Cette position réalisée de routine dans notre centre plutôt dédié à l’ostéo-articulaire lors d’examens Arthro-MR n’est pas forcément couramment utilisée partout. Comme beaucoup d’autres aspects, c’est avant tout radiologues et demandeurs dépendant. Ainsi, certains médecins ne jurent que par l’arthro-MR (versus IRM simple) alors que d’autres diront qu’elle n’est pas aussi souvent nécessaire que pratiquée. De même, certains veulent systématiquement un ABER, d’autres non … Concrètement, quand l’équipe de TRMs est à l’aise, il est faux de dire comme j’ai pu l’entendre, que ça rajoute 15 minutes à l’examen: les locs et l’acquisition durent 5 minutes et si on est habitué et organisé, le changement de position prend 2 minutes, en comptant le temps d’enlever le dispositif de traction et le changement d’antenne. Mais passons plutôt à la partie intéressante!

Petit rappel de l’anatomie de l’épaule L’épaule est une région très complexe constituée de 2 articulations (gléno-humérale et acromio-claviculaire), de plans de glissement (espace sousacromial et espace scapulothoracique) et de structures tendineuses et musculaires d’une importance capi tale. L’articulation gléno-humérale est très mobile et peu stable. Les facteurs de stabilité sont soit statiques (cavité glénoïde, capsule, labrum), soit dynamiques (ligaments gléno-huméral, coraco-huméral, muscles de la coiffe, contrôle de pro prioception) La capsule articulaire n’est pas régulière: elle est plus fi ne postérieurement, renforcée culations (gléno-humérale et acromio-claviculaire), de plans de glissement (espace sousacromial et espace scapulothoracique) et de structures tendineuses et musculaires d’une importance capi tale. L’articulation gléno-humérale est très mobile et peu stable. Les facteurs de stabilité sont soit statiques (cavité glénoïde, capsule, labrum), soit dynamiques (ligaments gléno-huméral, coraco-huméral, muscles de la coiffe, contrôle de pro prioception) La capsule articulaire n’est pas régulière: elle est plus fi ne postérieurement, renforcée

tho rakale Gleitfl äche) sowie Sehnen- und Muskelstrukturen besteht, welche eine grosse Bedeutung haben. Das Glenohumeralgelenk ist sehr beweglich und nicht sehr stabil. Die Stabilitätsfaktoren sind entweder statisch (Glenoidhöhle, Kapsel, Labrum) oder dynamisch (glenohumerales Band, coracohumerales Ligament, Muskeln der Manschette, Kontrolle der Propiozeption). Die Gelenkkapsel ist nicht regelmässig: Sie ist im hinteren Teil dünner, nur verstärkt durch das untere glenohumerale Band, aber konstant am hinteren Labrum angesetzt. Die vordere Kapsel ist hingegen dicker, stabiler und wird durch das obere und mittlere glenohumerale Band sowie durch den vorderen Strang des unteren glenohumeralen Bands verstärkt, und der Ansatz am Labrum ist variabel.

Auf den folgenden Bildern stellt das rote Band die Insertion der Supra- und Infraspinatussehnen am Trochanter dar. Es stellt auch den Supraspinatusmuskel gut dar (Abb. 3+4).

In der ABER-Position neigt sich die Scapula seitlich, und die Knorpeloberfl äche des Oberarmkopfes zeigt nach vorn und unten (Abb. 5–8).

Der Labrum-BizepsankerKomplex Die Sehne des langen Bizepskopfes hat zwei Ansätze, einen am Tuberculum supraglenoidale und einen direkt am oberen Labrum. Dieser zweite Ansatz tritt in Varianten auf. Die Insertion kann nämlich auf vier unterschiedliche Arten erfolgen (Abb. 9): - am vorderen Teil - am hinteren Teil - überwiegend am vorderen

Teil, aber mit einigen Fasern hinten angesetzt - gleichmässig vorn und hinten

ABER-Position

Abb. 3

Abb. 5

Ill. 3

Abb. 4 Position ABER

Ill. 4

uniquement par le lig GH inférieur, mais son insertion est constante sur le labrum postérieur. La capsule antérieure, elle, est plus épaisse, plus solide, est renforcée par les lig GH supérieur, moyen et le faisceau antérieur du lig GH inférieur et son insertion sur le labrum est variable. Sur les images, la bandelette rouge représente l’insertion sur le trochiter des tendons supraet infra-épineux. Elle représente également bien le muscle supra-épineux (Ill. 3+4). En position ABER, la scapula bascule latéralement et la surface cartilagineuse de la tête humérale regarde en avant et en bas (Ill. 5–8). uniquement par le lig GH inférieur, mais son insertion est constante sur le labrum postérieur. La capsule antérieure, elle, est plus épaisse, plus solide, est renforcée par les lig GH supérieur, moyen et le faisceau antérieur du lig GH inférieur et son insertion sur le labrum est variable. Sur les images, la bandelette rouge représente l’insertion sur le trochiter des tendons supraet infra-épineux. Elle représente également bien le muscle supra-épineux (Ill. 3+4). En position ABER, la scapula bascule latéralement et la surface cartilagineuse de la tête humérale regarde en avant et en bas (Ill. 5–8).

Le complexe bicepsbourrelet Le tendon du long chef du biceps a deux attaches, la première sur le tubercule supraglénoïdien et la seconde di - rectement sur le labrum supérieur. Cette seconde attache présente des variantes. En effet, l’insertion peut se faire de quatre façons différentes (Ill. 9): - sur la portion antérieure - sur la portion postérieure - de façon prédominante sur la partie antérieure mais avec quelques fi bres s’insérant postérieurement - équitablement antérieurement et postérieurement bourrelet ceps a deux attaches, la première sur le tubercule supraglénoïdien et la seconde di - rectement sur le labrum supérieur. Cette seconde attache présente des variantes. En effet, l’insertion peut se faire de quatre façons différentes (Ill. 9): - sur la portion antérieure - sur la portion postérieure - de façon prédominante sur la partie antérieure mais avec quelques fi bres s’insérant postérieurement - équitablement antérieurement et postérieurement

Ill. 5 Abb. 6 Ill. 6

Das Labrum besteht hauptsäch - lich aus Fasern, weist aber an einigen Stellen eine FaserKnorpel-Struktur auf, am Übergang zwischen dem Glenoid und dem Knorpelring, insbesondere in seinem unteren Teil, wo es als faserige Erhöhung des Glenoidrands erscheint. Das anterosuperiore Labrum setzt in der Regel am Glenoidrand an, aber es gibt auch eine Variante der partiellen Insertion am mittleren oder unteren glenohumeralen Band. In seinem oberen Teil gleicht das Labrum eher dem Meniskus, mit Ansätzen am Glenoid. Dieser Komplex ist Sitz der sog. «S.L.A.P.»-Läsionen (Superior Labrum Antero Posterior), die 1984 von Andrews et al. beschrieben und 1990 von Snyder klassifi ziert wurden. Die Schulter ist das beweglichste Gelenk im menschlichen Körper, aber auch das empfi ndlichste. Dort können zahlreiche sehr unterschiedliche Verletzungen auftreten, die unsere Bewegungsfreiheit unterschiedlich beeinträch tigen (Abb. 10).

Die Bedeutung der MRT Obwohl die MRT sehr oft ergänzend zu anderen Verfahren eingesetzt wird, ist sie die Untersuchung der Wahl für ein so komplexes Gelenk wie die Schulter und vor allem für die Schulterarthrographie. Diese Untersuchung ist jedoch recht zeitaufwändig (ca. 30 Minuten) und daher für klaustrophobische oder sehr grosse Patienten unangenehm. Infektionen und Antibiotika-Be - handlungen sind systematisch abzufragen, da die Durchführung einer intraar tiku lären Punktion bei Vor handensein einer infektiösen Stelle die Wahr scheinlichkeit erhöht, dass der Patient eine septische Arthritis entwickelt. Dies gilt es zu vermeiden … Ausserdem versteht sich von selbst, dass die intraartikuläre Punktion, sofern sie nicht unerlässlich ist, vermieden werden sollte.

Abb. 10

Worin besteht dann aber der Vorteil der ABERPosition?! Nun, die ABER-Position wird speziell zur Untersuchung der tiefen Fläche (Gelenkfl äche) der Sehnen der Rotatorenmanschette und insbesondere der Supra- und Infraspinatussehnen eingesetzt (Abb. 11). Sie ermöglicht auch die Untersuchung des vorderen Strangs des unteren glenohumeralen Bands sowie eine bessere Visualisierung des anteroinferioren Labrums, das durch diese Position gespannt wird. Letzteres ist eine häufi ge Verletzungsstelle. Bei partiellen Rissen sind in dieser Position manchmal Läsionen zu sehen, die in der Standardposition nur schlecht oder gar nicht sichtbar waren,

Ill. 10

Le labrum est majoritairement fi breux mais présente par endroits une composante fi brocartilagineuse de transition entre la glène et le bourrelet, notamment dans sa partie inférieure où il se présente comme une élévation fi breuse du rebord glénoïdien. Le labrum antéro-supérieur s’insère généralement sur le rebord glénoïdien mais présente une variante d’insertion partielle sur le ligament glénohuméral moyen, voir inférieur. Dans sa portion supérieure, le labrum a plutôt un aspect méniscal avec des attaches au niveau de la glène. Ce complexe est le siège des lésions dites «S.L.A.P.» (Superior Labrum Antero Posterior lesions), décrites en 1984 par Andrews et al. puis classifi ées

en 1990 par Snyder. L’épaule est l’articulation la plus mobile du corps humain, mais aussi la plus fragile. Elle peut être le siège d’un grand nombre de lésions très différentes qui affecteront diversement notre liberté de mouvement (Ill. 10). en 1990 par Snyder. L’épaule est l’articulation la plus mobile du corps humain, mais aussi la plus fragile. Elle peut être le siège d’un grand nombre de lésions très différentes qui affecteront diversement notre liberté de mouvement (Ill. 10).

La place de l’IRM Bien que très souvent complémentaire à d’autres modalités, l’IRM est l’examen de choix pour une articulation aussi complexe que l’épaule et a fortiori pour l’arthrographie de l’épaule. Cet examen est cependant assez long (environ 30 minutes) et donc pénible pour des patients claustrophobes ou très corpulents. Il faut systématiquement poser la question des infections et traitements antibiotiques puisque réaliser une ponction intra articulaire alors qu’il y a un terrain infectieux multiplie les chances que le patient développe une arthrite septique. A éviter… De plus, il va de soi que si la ponction intra-articulaire n’est pas indispensable, elle doit être évitée. plémentaire à d’autres modalités, l’IRM est l’examen de choix pour une articulation aussi complexe que l’épaule et a fortiori pour l’arthrographie de l’épaule. Cet examen est

Et l’utilité de l’ABER, alors?! ... Eh bien l’ABER sert spécifi quement à l’étude de la face profonde (face articulaire) des tendons de la coiffe des rotateurs et en particulier des muscles supra-épineux et infra-épineux (Ill. 11). Elle permet aussi d’analyser le faisceau antérieur du ligament gléno-huméral inférieur et de mieux visualiser le labrum antéro-inférieur, mis sous tension par cette position. Ce dernier est un siège fréquent de lésions. Dans le cas de déchirures partielles, il permet parfois de voir des lésions qui n’étaient que peu, voire pas visibles en position standard, ce malgré la traction que nous appliquons à Bois-Cerf. L’ABER , bien qu’également utilisé au scanner, a plutôt été décrit en IRM et arthro-MR pour met aussi d’analyser le faisceau antérieur du ligament gléno-huméral inférieur et de mieux visualiser le labrum antéro-inférieur, mis sous tension par cette position. Ce dernier est un siège fréquent de lésions. Dans le cas de déchirures partielles, il permet parfois de voir des lésions qui n’étaient que peu, voire pas visibles en position standard, ce malgré la traction que nous appliquons à Bois-Cerf. L’ABER , bien qu’également utilisé au scanner, a plutôt été décrit en IRM et arthro-MR pour

Abb. 12

Ill. 12

trotz der Traktion, die wir in Bois-Cerf anwenden. Die ABER-Position wurde, obwohl sie gleichermassen im CT-Scanner angewandt wird, eher für die MRT und ArthroMR beschrieben, zur Erkennung von horizontalen Rissen. Diese werden in 4 Typen unterteilt, je nach Gelenkfl äche der Manschette, und zwar: - Typ A -> Signalanomalie in der Sehne - Typ B -> intratendinöse

Dissektion mit Gelenkverbindung - Typ C -> Sehnen-Flap - Typ D -> Unregelmässigkeit der Unterseite

Positionierung des Patienten und mögliche Fehler Bei der Standardschulter-Positionierung richtet sich die Art der Positionierung des Patienten nach dessen Korpulenz: In Bois-Cerf kommt in Standardfällen eine spezielle gekapselte Antenne zum Einsatz, aber bei sehr korpulenten Patienten müssen wir manchmal auf eine sog. Body-Array-Antenne ausweichen, die um die Schulter des Patienten gewickelt wird; oder mitunter den Patienten sogar in «Schwimmstellung» bringen. So kann die Untersuchung durchgeführt werden, ohne dass der Arm des Patienten zwischen den Tunnel und seinen Körper gequetscht wird, und die Schulter bleibt in einer angemessenen Position im Isozentrum. Was die «ABER»-Position betrifft, ist die Positionierung für alle Patienten die gleiche, die einzige Variable besteht in einer möglichen Einschränkung der Beweglichkeit des Patienten oder wenn der Patient zu gross ist (Abb. 12) …

Der Patient wird in die horizontale Rückenlage gebracht, Arme um 110° bis 130° abgespreizt (Abduktion), nach aussen gedreht (externe Rotation). Um eine gute externe Rotation zu erreichen, muss nur der Ellenbogen angewinkelt und die Aussenseite des Handgelenks auf die Stirn gelegt werden. Die Body-Array-Antenne umschliesst so den Brustbereich und hilft, den Arm zu stabilisieren. Zur fi nalen Stabilisierung kann bei Bedarf auch la détection des fi ssures horizontales, classées en quatre types dépendants de la face articulaire de la coiffe, soit: - Type A -> anomalie de signal intra tendineuse - Type B -> dissection intra tendineuse avec communication articulaire - Type C -> fl ap tendineux - Type D -> irrégularité de la face inférieure

L’installation du patient et les pièges Pour ce qui est de l’installation pour l’épaule standard, c’est la corpulence du patient qui nous fera varier l’installation: ainsi, à Bois-Cerf, nous utilisons une antenne coque dédiée pour le standard, mais pour les patients de très forte corpulence, nous sommes parfois amenés à utiliser une antenne body array, enroulée autour de l’épaule du patient, voir même jusque parfois mettre le patient en position de «nageur». Ceci permet de faire l’examen sans compresser le bras du patient entre le tunnel et son corps ainsi que de garder l’épaule raisonnablement à l’isocentre. Pour ce qui est de la position «ABER», l’installation est la même pour tous les patients, la seule variable étant due à une éventuelle mobilité restreinte du patient ou la grande taille du patient (Ill. 12) …

Le patient est installé en décubitus dorsal, bras en abduction de 110 à 130°, en rotation externe. Pour obtenir une bonne rotation externe, il suffi t de faire fl échir le coude et placer le dos du poignet sur le front. L’antenne Body Array enroule ainsi la région pectorale et contribue à stabiliser le bras. Finir de stabiliser en plaçant un coussin triangulaire sous le coude si nécessaire. Idéalement, le coude doit rester le plus à plat possible, mais il est parfois impossible d’obtenir de bonnes images sans utiliser de triangle …

Attention!! Si votre patient est trop en abduction, le résultat ne sera pas bon non plus, car l’axe de la diaphyse sera complètement différent de la perpendiculaire à la glène.

noch ein Dreieckskissen unter den Ellbogen gelegt werden. Im Idealfall sollte der Ellbogen so fl ach wie möglich aufl iegen, es ist jedoch manchmal unmöglich, ohne Dreieck gute Bilder zu erzielen … Achtung!! Wenn Ihr Patient den Arm zu sehr abspreizt, wird das Ergebnis auch nicht gut, denn die Achse der Diaphyse ist dann völlig anders als die Lotrechte zum Glenoid. Wenn der Patient gross ist und seinen Ellbogen nicht ausreichend fl ach aufl egen kann (aus Angst vor Schmerzen oder aufgrund einer echten Funktionseinschränkung), müssen Sie ihn eventuell leicht schräg legen oder auf die gegenüberliegende Seite verlagern, damit er in die Maschine passt (Abb. 13).

Positionierung und Zentrierung der ABERPosition Wenn der Patient richtig fl ach liegt, brauchen Sie die axiale Ebene nicht zur Zentrierung Ihrer ABER-Position. Positionieren Sie die Schnitte genau sagittal, orientieren Sie sich dann einfach sagittal zu axial, um senkrecht zum Glenoid zu sein, und wenn die Abduktion ok ist (110 bis 130°), befi nden Sie sich auch in der Achse der Humerusdiaphase. Wenn der Patient leicht schräg gedreht ist, ist die axiale Be wegung notwendig, um die ABER-Position auch in der Sagittal- nach Koronalebene aus zurichten (doppelte Schrä ge):

Si le patient est de grande taille et ne peut pas suffi samment laisser son coude à plat (par crainte d’avoir mal ou à cause d’une réelle limitation fonctionnelle), vous serez peut-être amenés à le mettre légèrement en oblique et le déplacer contro-latéralement pour qu’il passe dans la machine (Ill. 13).

Positionnement et centrage de l’ABER Si le patient est bien à plat, vous n’avez pas besoin du plan axial pour centrer votre ABER, placez les coupes en sagittal strict, puis orientezvous simplement en sagittal vers axial pour être perpendiculaire à la glène et si l’abduction est bonne (110 à 130°), vous serez également dans l’axe de la diaphyse humérale. Si le patient est légèrement tourné en oblique, le loc axial est alors nécessaire pour orienter l’ABER également dans le plan sagittal vers coronal (double obliquité):

Ausgerichtet

Orienté

Knochenläsionen

• Hill-Sachs-Delle

Diese Fraktur-Stauchung des supero-postero-lateralen Teils des Oberarmkopfes tritt nach einer anterioren Luxation der Schulter auf und weist, wenn sie chronisch ist, eine sichtbare subchondrale Sklerose auf. Die Differentialdiagnose kann eine Veränderung des Oberarmkopfes aufgrund eines posterior-superioren Konfl iktes sein.

Lésions osseuses

• Encoche de Hill-Sachs

Survient après une luxation antérieure de l’épaule, cette fracture-impaction de la partie supéro-postéro-latérale de la tête humérale présentera une ostéocondensation sous chondrale en regard si elle est chronique. Le diagnostic différentiel peut être un remaniement de la tête humérale dû à un confl it postérosupérieur. supérieur.

• Bankart-Läsion

Diese Läsion des anteroinferioren Glenoidrandes tritt bei 98 % der Luxationen und 76 % der rezidivierenden Subluxationen auf und kommt in mehreren Varianten vor, von der einfachen Abfl achung bis zur Fraktur, und kann mit verschiedenen Läsionen des labro-kapsulo-ligamentären Apparats in Verbindung auftreten.

– Abstumpfung in Verbindung mit einer weichen Bankart-Läsion – Abstumpfung in Verbindung mit einer weichen Bankart-Läsion

• Lésion de Bankart

Retrouvée dans 98% des luxations et 76% des subluxations récidivantes, cette lésion du rebord glénoïdien antéro-inférieur se décline en plusieurs variantes allant du simple émoussement à la fracture et peut s’associer à diverses lésions du complexe labro-capsulo-ligamentaire.

• Lésion de Bankart

– Émoussement associé à un Bankart fi breux

– Knöcherne Bankart-Läsion, d. h. Glenoidfraktur mit Knochenbruchstück

- Bankart osseux, c’est-à-dire fracture de la glène avec fragment osseux

• Perthes-Läsion

Bezeichnet einen Abriss des Labrums ohne Riss des Periosts und ohne Verschiebung des Glenoid-Knorpelrings ohne Verschiebung des Glenoid-Knorpelrings

• Lésion de Perthès

Caractérise un arrachement du labrum sans déchirure du périoste ni déplacement du bourrelet glénoïdien rioste ni déplacement du bourrelet glénoïdien

• ALPSA (Akronym von «Anterior Labroligamentous Periostal Sleeve Avulsion») bezeichnet einen Abriss des anteroinferior Glenoid-Knorpelrings mit Retraktion des Knorpelrings, ohne Ablösung des Periosts.

• ALPSA (acronyme de «Anterior Labroligamentous Periostal Sleeve Avulsion») caractérise un arrachement du bourrelet glénoïdien antéro-inférieur avec rétraction de celui-ci, sans décollement du périoste.

• GLAD (Akronym von «Gleno Labral Articular Disruption»), bezeichnet eine weiche Bankart-Läsion mit angrenzender Knorpelläsion.

• GLAD (acronyme de «Gleno Labral Articular Disruption») qui caractérise un bankart fi breux avec une lésion cartilagineuse adjacente adjacente

• HAGL (Akronym von «Humeral Avulsion of the Gleno Humeral Ligament») bezeichnet eine Ablösung des unteren glenohumeralen Bandes vom Humerus. (Akronym von «Humeral Avulsion of the Gleno Humeral Ligament») bezeichnet eine Ablösung des unteren glenohumeralen Bandes

• HAGL (acronyme de «Humeral Avulsion of the Gleno Humeral Ligament») qui caractérise une désinsertion humérale du ligament GH inférieur

• HAGL

Gleno Humeral Ligament») qui caractérise une désinsertion humérale du ligament GH inférieur

Hier handelt es sich um einen Teilriss des unteren glenohumeralen Bandes mit austretendem Kontrastmittel an dieser Stelle und vorherrschend an der Stelle des Humerusansatzes.

Wohingegen es sich hier um einen Teilriss des unteren glenoh u m e r a l e n Bandes mit einer verdickten und unregelmässigen Erscheinung an der Stelle des Humerusansatzes handelt, welche einen Austritt des Kontrastmittels an der Achselhöhle verursacht hat. Am anterointerioren knöchernen Glenoidrand ist der Ansatz in der ABER-Position normal. nen Teilriss des h u m e r a l e n Bandes mit einer verdickten und unregelmässigen Erscheinung an der Stelle des Humerusansatzes handelt, welche einen Austritt des Kontrast-

Kontakt: Anne-France Humbert-Droz, Dipl. Radiologiefachfrau FH Hirslanden Bois-Cerf, af_humbert@yahoo.com Ici, il s’agit d’une déchirure partielle du ligament gléno-huméral inférieur avec une fuite de produit de contraste à ce niveau et prédominant au niveau de son insertion humérale.

Alors qu’ici, il s’agit d’une déchirure partielle du ligament gléno-huméral inférieur avec un aspect épaissi et irrégulier au niveau de son insertion humérale et entraînant une fuite de produit de contraste au niveau du récessus axillaire. L’insertion est normale au niveau du rebord osseux glénoïdien antéro-inférieur en position ABER. et entraînant une fuite de produit de contraste au niveau du Alors qu’ici, il s’agit d’une déchirure partielle du ligament gléno-huméral inférieur avec un aspect épaissi et irrégulier au niveau de son insertion humérale

Contact: Anne-France Humbert-Droz, TRM Hirslanden Bois-Cerf, af_humbert@yahoo.com