18 SVMTRA aktuell 06 / 2019 Fachbericht | ASTRM actuel 06 / 2019 article spécialisé
Arthro-MRT der Schulter – ABER-Position oder nicht? L’arthro-IRM de l’épaule – ABER ou pas? Anne-France Humbert-Droz
Ziel ist die (Er) Klärung des Nutzens und der Reali sation dieser besonderen Positionen der Gelenke der oberen Gliedmassen im MRT. Aber um welche Posi tionen handelt es sich eigentlich? Es gibt die Schulter und die ABERPosition, den Ellbogen und die FABS Position, das Handgelenk und die Supination sowie die MCP und PIP bzw. DIPGelenke und die Flexion. Ich werde mich hier auf die Schulter und die ABERPosi tion konzentrieren.*
Le but est de clarifier l’utilité et expliquer la réalisa tion de ces positions spéciales des articulations du membre supérieur en IRM. Mais au fait, quelles sontelles? Il y a l’épaule et l’ABER, le coude et le FABS, le poignet et la supination et les articulations MCP et IPP ou D et la flexion. Je me focaliserai ici sur l’épaule et l’ABER.*
Zunächst einmal möchte ich die Bedeutung dieses Akronyms klären: ABER steht für «ABduction External Rotation». Diese in unserer Einrichtung mit dem Schwerpunkt Knochen- und Gelenkuntersuchungen bei ArthroMR routinemässig eingesetzte Position ist nicht unbedingt überall üblich. Wie viele andere Aspekte ist dies vor allem von den Radiologen und verschreibenden Ärzten abhängig. So schwören einige Mediziner ausschliesslich auf die Arthro-MR (gegenüber der einfachen MRT), andere wiederum sind der Auffassung, dass sie nicht so oft eingesetzt werden müsste, wie es aktuell der Fall ist. Ebenso möchten manche generell die ABER-Position einsetzen, andere wiederum nicht … Wenn das Team der Radiologiefachpersonen sich gut damit auskennt, ist es jedenfalls falsch zu sagen, wie man es mitunter hört, dass es die Untersuchung um 15 Minuten verlängert: Die Bewegungen und die Aufnahme dauern 5 Minuten,
Tout d’abord, clarifions cet acronyme: ABER signifie «ABduction External Rotation». Cette position réalisée de routine dans notre centre plutôt dédié à l’ostéo-articulaire lors d’examens Arthro-MR n’est pas forcément couramment utilisée partout. Comme beaucoup d’autres aspects, c’est avant tout radiologues et demandeurs dépendant. Ainsi, certains médecins ne jurent que par l’arthro-MR (versus IRM simple) alors que d’autres diront qu’elle n’est pas aussi souvent nécessaire que pratiquée. De même, certains veulent systématique-
und wenn man den Ablauf gewohnt und gut organisiert ist, dauert die Positionsänderung 2 Minuten, inklusive Zeit zum Entfernen der Zugvorrichtung und für den Antennenwechsel. Aber kommen wir zum interessanten Teil!
Kleine Auffrischung zur Anatomie der Schulter Die Schulter ist eine sehr komplexe Region, die aus zwei Gelenken (Glenohumeralgelenk und Akromioklavikulargelenk), Gleitflächen (subacromialer Raum und scapulo-
ment un ABER, d’autres non … Concrètement, quand l’équipe de TRMs est à l’aise, il est faux de dire comme j’ai pu l’entendre, que ça rajoute 15 minutes à l’examen: les locs et l’acquisition durent 5 minutes et si on est habitué et organisé, le changement de position prend 2 minutes, en comptant le temps d’enlever le dispositif de traction et le changement d’antenne. Mais passons plutôt à la partie intéressante!
Petit rappel de l’anatomie de l’épaule L’épaule est une région très complexe constituée de 2 articulations (gléno-humérale et acromio-claviculaire), de plans de glissement (espace sousacromial et espace scapulothoracique) et de structures tendineuses et musculaires d’une importance capitale. L’articulation gléno-humérale est très mobile et peu stable. Les facteurs de stabilité sont soit statiques (cavité glénoïde, capsule, labrum), soit dynamiques (ligaments gléno-huméral, coraco-huméral, muscles de la coiffe, contrôle de proprioception) La capsule articulaire n’est pas régulière: elle est plus fine postérieurement, renforcée
* Da der Ellbogen und die FABS-Position bereits ausführlich behandelt wurden, insbesondere in meiner im September 2017 im aktuell veröffentlichten Arbeit. * Le coude et le FABS ayant déjà été bien étudiés précédemment, notamment dans mon travail paru en septembre 2017 dans l’actuel.
