Podologie Schweiz 6/2015 by Walker Management AG

Podologie Schweiz Offizielles Organ des Schweizerischen Podologen-Verbandes SPV

6 | 2015

• Abschlussfeier in Zofingen: «Geniesst den einmaligen Moment!» • Wie sich die Therapie beim Hallux valgus verändert hat ISSN 1660-0835

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Editorial I Inhaltsverzeichnis I Impressum

Podologie Schweiz 6 | 2015

Die einen beschleunigen, die andern entschleunigen Die Qualifikationsver fahren 2015 sind bereits wieder vorbei, somit auch die schöne und feierliche Abschlussfeier. Der gediegene Anlass und das feine Apéro schliessen die Zeit der Ausbildung, des Lernens und der anstrengenden Prüfung jeweils würdig ab. Das Orchester mit Lehrerin Johanna Begert ist immer ein Ohrenschmaus. Wenn die neuen Berufskolleginnen und -kollegen entspannen können, steht Frau Begert auf der Bühne und zeigt ihr musikalisches Können professionell – wohlwissend, dass alle Augen auf ihr ruhen und alle Ohren gespannt zuhören. Ich bewundere alle, die sich mit ihrem Können einem Publikum stellen. Einige der Lehrabgängerinnen und Lehrabgänger geniessen jetzt einmal die freie Zeit und die Arbeit ohne Schul- und Lerndruck. Die anderen haben sich bereits für die Weiterbil-

dung HF angemeldet. Die Wege trennen sich und neue Wege führen wieder zusammen. Bei allen beginnt ein neuer Lebensabschnitt, ein neuer Rhythmus. Manche entschleunigen und manche beschleunigen. Ich zähle mich zu den ersteren. Auch ich bin auf einem neuen Weg und bin am Entschleunigen. Mein neuer Weg hat seine schönen Seiten, auf die ich mich unheimlich freue. Dazu gehört, dass ich viel freie Zeit habe. Der neue Weg hat aber auch eine Schattenseite: die Beendigung meines Amtes als Chefexpertin und als Expertin allgemein. Mit viel Freude habe ich diese Aufgaben erfüllt. Es ist interessant, die Abschlussprüfungen zu organisieren und zu begleiten. Schön war die Zusammenarbeit mit den verantwortlichen Personen der Berufs- und Weiterbildung Zofingen. Die Zusammenarbeit und die Unterstützung waren hervorragend. Der tagelange Einsatz, die Zuverlässigkeit und der Elan aller Expertinnen ist der Lohn für die wochenlangen Vorbereitungen.

Allen ein herzliches Dankeschön! Ich wünsche allen Berufskolleginnen und -kollegen viel Freude und gutes Gelingen im anspruchsvollen Beruf der Podologie. In diesem Sinn ein fröhliches Adieu! Yvonne Studer

Impressum 6 | 2015, August 2015, 39. Jahrgang

Inhaltsverzeichnis

Erscheinungsweise: 10-mal jährlich Auflage: 1000 Exemplare

Verband

Inserateschluss für 7 | 2015: 25. August 2015

Abschlussfeier in Zofingen: «Geniesst den einmaligen Moment!»

Offizielles Organ des Schweizerischen Podologen-Verbandes SPV

Chefexpertinnenwechsel: von Yvonne Studer zu Sonja Klein

Fachredaktion Roland Wiederkehr, Podologe SPV

Notfälle in der Podologiepraxis

Verlag / Inserateverwaltung Schweizerischer Podologen-Verband SPV Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee Tel. 041 926 07 61, Fax 041 926 07 99 sekretariat@podologie.ch, www.podologie.ch Redaktion / Layout WALKER Management AG, Media-Abteilung, Hirschmattstrasse 36, CH-6003 Luzern Tel. 041 248 70 11, Fax 041 241 10 32, redaktion@podologie.ch Druck Multicolor Print AG, Sihlbruggstrasse 105a, 6341 Baar, Tel. 041 767 76 80 Copyright Die Rechte des Herausgebers und der Autoren bleiben vorbehalten. Eine allfällige Weiterverarbeitung, Wiederveröffentlichung oder Vervielfältigung zu gewerblichen Zwecken ohne vorherige ausdrückliche Zustimmung der Autorenschaft oder des Herausgebers ist nicht gestattet.

Auswirkungen der Chemotherapie auf die Füsse

8 10

Verschiedene Nagelkorrekturtechniken

Veranstaltungen und Termine 2015 | 2016

Paragraph

Fachbericht Wie sich die Therapie beim Hallux valgus verändert hat

Medizin Die Tücken der Blutzuckerselbstmessung

Weiterbildung Einführung Analgetika

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Abschlussfeier in Zofingen: «Geniesst den einmaligen Moment!» Andreas Affolter, Redaktor

39 Frauen dürfen sich nun Podologin EFZ nennen, 1 Mann ist neu Podologe EFZ: An der Abschlussfeier im Bildungszentrum Zofingen haben sie das eidgenössische Fähigkeitszeugnis in Empfang genommen. Am Abend des 1. Juli herrschte in der Abteilung Schuh Fuss Leder der Berufs- und Weiterbildung Zofingen (BWZ) sommerlichgelöste Stimmung: Es galt die erfolgreich abgeschlossenen Qualifikationsverfahren zu feiern.

Edith Dürrenberger, ...

«Kein Abschluss ohne Anschluss!» Abteilungsleiter André Hug eröffnete den Anlass im neu renovierten Saal: «Geniessen Sie diesen einmaligen Moment, lassen Sie Ihren Gefühlen freien Lauf, saugen Sie die feierliche Atmosphäre in sich auf», so sein Aufruf an die erfolgreichen Lernenden. Diese könnten sich auf den im wahrsten Sinn des Wortes einzigartigen Moment freuen, an dem sie aufgerufen würden, das hart erarbeitete Fähigkeitszeugnis in Empfang zu nehmen. «Und vergessen Sie nicht, Ihren Angehörigen und Ausbildnern einen kurzen, dankenden Blick zukommen zu lassen, denn auch sie sind ganz erpicht darauf, diesen emotionalen

... André Hug und Yvonne Studer gratulieren den erfolgreichen Absolventinnen des Qualifikationsverfahrens.

und individuell wichtigen Moment mit Ihnen zu teilen.» Edith Dürrenberger, Zentralpräsidentin des SPV, freute sich, einmal mehr so viele motivierte Lehrabgängerinnen und Lehrabgänger begrüssen zu dürfen. «Mit Fleiss, Ehrgeiz und Willen haben Sie ein Ziel erreicht. Darauf dürfen Sie stolz sein.» Das eidgenössische Fähigkeitszeugnis bilde die Grundlage, um sich beruflich entfalten zu können. Denn: «Kein Abschluss ohne Anschluss!» Die berufsbegleitende dreijährige Höhere Fachschule vermittle das Know-how, um eine eigene Praxis zu führen und selbstständig Risikopatienten zu behandeln. «Sie haben jetzt einen Weg eingeschlagen, auf dem Sie weitergehen können.» Preise von Verband und Schule Höhepunkt der Feier bildete die Übergabe der Zeugnisse und – eine schöne Tradition – einer weissen Rose. Chefexpertin Yvonne Studer bat alle auf die Bühne und gratulierte ihnen im Namen der kantonalen Berufsbildungsämter. 48 Lernende waren zum Qualifikationsverfahren angetreten, 40 bestanden dieses. Den erfolgreichen Absolventinnen standen die Freude und der Stolz ins Gesicht geschrieben. Der «Hahn im Korb» fehlte üb-

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Berechtigter Stolz: Den neuen Inhaberinnen des eidgenössisches Fähigkeitszeugnisses steht die Freude ins Gesicht geschrieben.

rigens: Der einzige Podologe konnte an dem Anlass nicht teilnehmen. Der SPV zeichnete die besten Notendurchschnitte aus. Der erste Preis ging an Esther Bachmann, die als «Quereinsteigerin» den Abschluss gemäss Artikel 32 erlangte. Den zweiten Rang belegte Ramona Fallegger, den dritten Platz teilten sich Julia Hess und Veronika Meyer. André Hug übergab die Preise für die besten schulischen Leistungen. Diese durften Petra Risi (erster Rang), Nicole Schefer (zweiter Rang) und Fabienne Casutt (dritter Rang) in Empfang nehmen. Finanziert wurden diese Preise wie üblich aus der Bussenkasse. Feier zusammen mit SSOMV Die Abschlussfeier fand zusammen mit dem Verband Fuss und Schuh (SSOMV) statt. Zentralpräsident Stefan Friemel strich die Bedeutung des Handwerks heraus und bemängelte die manchmal fehlende Wertschätzung. «Ohne diese Fähigkeiten ist es nicht möglich, überhaupt etwas in die Tat umzusetzen.» Acht Orthopädie-Schuhmacher/innen EFZ und drei Schuhmacher/innen EFZ sowie ein Schuhreparateur EBA durften ihre Zeugnisse in Empfang nehmen.

Der Anlass wurde wiederum von einem Saxophonquartett unter der Leitung von Biologielehrerin Johanna Begert musikalisch umrahmt

und so die feierliche Note verstärkt. Beim anschliessen Apéro bestand Gelegenheit, die Ausbildungszeit Revue passieren zu lassen.

Der SPV gratuliert folgenden Personen zum Eidgenössischen Fähigkeitszeugnis: • Alizadeh Mariam, Effretikon • Arguç Simel, Brüttisellen • Bachmann Esther, Altdorf • Bächtold Tamara, Dachsen • Bollier Joëlle, Bellikon • Burri Fabienne, Wahlendorf • Cadonau Melissa, Dietlikon • Casutt Fabienne, Grüsch • Di Falco-Olasakova Inka, Egerkingen • Dobrzhanska Yanina, Balsthal • Donninger Pascale, Brugg • Fallegger Ramona, Rickenbach LU • Grass Ina, Wahlen bei Laufen • Gygax Andrea, Aefligen • Hasimbolamena Jacob, Himmerlried • Herren Céline, Gümmenen • Hess Julia, Burgdorf • Kastrati Miranda, Zürich • Kaufmann Jessica, Binningen • Kessler Franziska, Horgen • Küttel Chantal, Hochdorf

• Laut Kristina, Winterthur • Lussmann Livia, Kriens • Lüthy Marion Brenda, Weggis • Meier-Anthamatten Marion, Oberengstringen • Meyer Veronika, Rain • Neuenschwander Ramona, Burgistein • Oeschger Yael, Wegenstetten • Ramel Tamara, Wettingen • Richard Marie-Brenda, Binningen • Richichi Melania, Derendingen • Risi Petra, Arth • Saxer Stefanie, Altstätten SG • Schefer Nicole, Oberkulm • Schnell Nerea, Birsfelden • Schweizer Sarah, Steckborn • Tremp Sara, Biberist • van der Laarse Tanja, Arisdorf • Veseli Seranda, Neuenhof • Volpini Laura, Zürich

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Ehrungen des SPV für besten Notendurchschnitt: 1. Rang: Bachmann Esther, Note 5.5 2. Rang: Fallegger Ramona, Note 5.3, Podologie Elfenau, Bern 3. Rang: Hess Julia, Note 5.2, Podologie Bolligen AG, Bolligen 3. Rang: Meyer Veronika, Note 5.2, Fuss-Praxis Schwanen, Luzern

Medaillenränge des SPV: Ramona Fallegger, Julia Hess, Veronika Meyer, Esther Bachmann

Ehrungen der Schule für beste schulische Leistungen: 1. Rang: Risi Petra, Note 5.12, Praxis für Podologie Alessandra Wipfli, Cham 2. Rang: Schefer Nicole, Note 4.97, Salon Drü GmbH, Aarau 3. Rang: Casutt Fabienne, Note 4.8, Podologie Hände für Füsse, DavosPlatz Medaillenränge der Schule: Fabienne Casutt, Petra Risi, Nicole Schefer.

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Chefexpertinnenwechsel: von Yvonne Studer zu Sonja Klein Isabelle Küttel Bürkler, Geschäftsführerin Am 1. Juli gratulierte sie an der Abschlussfeier noch den erfolgreichen Lehrabgängerinnen und dem Lehrabgänger: Yvonne Studer, Chefexpertin des SPV – sozusagen ihre letzte Amtshandlung. Denn wie sie im Editorial dieser Ausgabe ausführt, hat sie sich entschieden, einen neuen Weg einzuschlagen und zurückzutreten. Ihre Nachfolgerin heisst Sonja Klein. Yvonne Studer wurde im Herbst 2012 vom Kanton Aargau zur Chefexpertin ernannt. Sie trat damals die Nachfolge von Sandra Märki an. Yvonne Studer hat als sehr kompetente und zuverlässige Chefexpertin die Qualifikationsverfahren 2013, 2014 und

2015 souverän geleitet – wir danken ihr an dieser Stelle ganz herzlich und wünschen ihr alles Gute. Sonja Klein, dipl. Podologin HF, seit einigen Jahren Mitglied der Kommission QV und der Kommission ÜK, hat sich mit den entsprechenden Weiterbildungen auf die Tätigkeit als Prüfungsexpertin und Chefexpertin vorbereitet. Sonja Klein lebt in Allschwil BL und arbeitet bei Per Piedi (COOP), wo sie die Verantwortung im medizinischen Bereich innehat und als Ausbildnerin tätig ist: Seit 1993 bildet sie bei Per Piedi pro Lehrjahr drei Lernende aus. Wir wünschen der neuen Chefexpertin viel Erfolg und Freude im Amt.

Sonja Klein.

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Notfälle in der Podologiepraxis Nadja Niederberger-Styger, Vorstand Regionalgruppe Zentralschweiz

Nur nichts machen ist falsch! So lautet das Fazit des Praxisabends der Regionalgruppe Zentralschweiz vom 24. Juni zum Thema Notfälle in der Podologiepraxis. Vor den interessierten Mitgliedern der Regio nalgruppe Zentralschweiz referierte Franco Tuscano, Instruktor Schweizerische Lebensrettungs-Gesellschaft SLRG, Pikettführer und im Kommando des Seerettungsdienstes Pfäffikon Schwyz SRDP. Ampelsystem Tritt ein gesundheitlicher Notfall ein, sind schnelle Reaktion und Hilfe gefragt. Anhand des Ampelsystems haben wir gelernt, worauf es im Notfall ankommt. Rot: Zuerst gilt es sich einen Überblick über die Situation zu verschaffen. Was ist passiert, wieviel Patienten oder Verletzte sind involviert und welche Verletzungen sind vorhanden? Gelb: Denken oder anders formuliert kurz die nächsten Schritte planen. Welche Gefahren sind noch vorhanden, welche Sofortmassnahmen müssen eingeleitet werden,

welche Mittel brauche ich bzw. stehen zur Verfügung? Und am Wichtigsten: sich selber schützen. Grün: Nun kann’s losgehen, wir handeln. Wir sichern und bergen das Opfer, alarmieren und leiten wenn nötig lebensrettende Massnahmen ein. Zum Glück treffen wir nicht täglich lebensbedrohliche Situationen an. Aber darum entsteht bei Laien nie Routine, wenn’s um Nothilfe geht. Umso wichtiger ist es, Notfälle als solche zu erkennen und zu reagieren. Eine nicht ganz korrekte Reaktion sei besser, als den Menschen seiner Not zu überlassen, betonte Franco Tuscano. Drei Krankheitsbilder Der Referent erläuterte verschiedene Notfälle und wir wiederholten die Symptome der

SCHAUEN Was ist geschehen? Wieviele Patienten? Welche Verletzungen?

DENKEN Weitere Gefahren? Weitere Sofortmassnahmen? Mit welchen Mitteln? Eigen-Schutz!

HANDELN Sichern und Bergen Alarmieren LRSM Kälte-Schutz für Patient

Ampelsystem: Auch wenn’s pressiert, gilt es überlegt zu handeln.

uns bekannte Krankheitsbilder Schlaganfall, Herzinfarkt und Unterzuckerung. Symptome eines Schlaganfalles: • Hängende Mundwinkel • Bewegungsunfähigkeit einer Körperseite • Sprach- und Schluckstörungen Was tun? Dieser Patient gehört umgehend in ärztliche Behandlung (Notrufnummer 144). Die Erholung von Schlaganfällen ist bei Patienten, welche innerhalb von weniger als 6 Stunden in kompetente Hände kommen, wesentlich höher, als wenn sie später behandelt werden. Jede Minute zählt. Symptome eines Herzinfarktes: • Heftiger Druck und klemmende, beengende oder brennende Schmerzen in der Brust (länger als 15 Minuten), oft verbunden mit Atemnot und Todesangst • Manchmal Ausstrahlung des Schmerzes in den ganzen Brustkasten, gegen beide Schultern, Arme, Hals, Unterkiefer oder Oberbauch • Mögliche Begleitsymptome sind blasse, fahle Gesichtsfarbe, Übelkeit, Schwäche, Schweissausbruch, Atemnot, unregelmäs siger Puls • Der Schmerz ist unabhängig von Körperbewegungen oder Atmung und verschwindet auch nach Einnahme von Nitroglyzerin nicht Was tun? Die Notrufnummer 144 ist umgehend zu alarmieren! Symptome bei Hypoglykämie, Unterzuckerung: • Heisshunger oder Übelkeit • Blässe • Muskelschwäche (weiche Knie) • Schweissausbruch • Zittern • Herzjagen • Müdigkeit Was tun? Die Verabreichung von Traubenzucker oder zum Beispiel Orangensaft hilft

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dem Patienten nur kurzfristig. Dieser Patient gehört ärztlich überwacht, damit sich sein Zustand stabilisieren kann. Auch in diesem Fall alarmieren wir 144. Und sei es nur, um die Verantwortung an Profis abgeben zu können! Bewusstloser Patient Im zweiten Teil haben wir praktisch geübt, wie ein Patient, der das Bewusstsein verloren hat, sicher vom Stuhl auf den Boden gelegt und in Bewusstlosen-Lagerung gebracht wird. Eigentlich unvorstellbar, dass eine zierliche Frau einen schweren Mann vom Stuhl bringt. Aber es funktioniert mit der richtigen Technik tatsächlich! Der Praxisabend der Regionalgruppe Zentralschweiz war sehr lehrreich und zugleich aufrüttelnd: Von 19 Teilnehmenden hatte nur 1 Person den CRP-Kurs besucht. Das heisst: Wenn jemand einen Herzstillstand erleiden würde, könnte nur jemand unserer Gruppe die korrekte Herzmassage einleiten. Da besteht noch Handlungsbedarf, oder? Wir bedanken uns bei Franco Tuscano für das spannende Referat und bei Jasmin Müller für die tolle Organisation.

Eine Patientin wird in Bewusstlosen-Lagerung gebracht.

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Auswirkungen der Chemotherapie auf die Füsse Denise Lüthy, Vorstand Regionalgruppe Aargau / Solothurn

Die podologische Behandlung kann während oder nach einer Chemotherapie grosse Bedeutung zukommen. Dies erklärte Dr. Johannes Lukaschek vor der Regionalgruppe Aargau / Solothurn. Am 22. Juni sind 35 Mitglieder der Regionalgruppe AG/SO nach Baden gereist, um den interessanten Vortrag von Dr. med. Johananes Lukaschek anzuhören. Der seit sieben Jahren in Baden tätige Onkologe zeigte die verschiedenen Auswirkungen einer Chemotherapie auf die Füsse sowie die Haut auf. Häufig Nebenwirkungen auf Haut Die Palette an Therapeutikas ist riesig, von den klassischen Chemotherapeutikas wie Anthrazykline, Taxane und vielen weiteren bis zu

den neueren Substanzen wie ProteinkinasenHemmer. Die Nebenwirkungen auf die Haut und das Hautanhangsgebilde treten häufig auf: • HandFussSyndrom PPE • Hauttrockenheit/Risse • Hyperkeratose • Hautrötungen • Parästhesien, Dysästhien • Blasenbildung • Nagelstörungen • Brüchigkeit, Pigmentverschiebung

Dr. Johannes Lukaschek stellt den Praxisbezug zur Podologie her.

• Paronychie, Onychomadesis • Ng-Furchungen, -Entzündungen Dabei sind Prophylaxe und Therapie sehr hilfreich. Vieles, was der Referent erwähnte, ist im podologischen Praxisalltag gut umsetzbar; entsprechend ergab sich eine gute Take-home-message für alle Anwesenden. Take-home-message Es gilt weites Schuhwerk zu verwenden, mechanische Belastung zu vermeiden, die Füsse frei zu halten (offene Schuhe ohne Socken), heisses Wasser zu meidenà Kühlung. Empfehlenswert ist: Rückfettung der Haut mit Penaten, Bepanthen Salbe, Mandelöl, Excipial sowie die Einnahme von Vitamin B6, Burgerstein oder Biotin. In Frage kommen Desinfektionsbäder mit Betadine Lösung, Hydrocolloidpflaster, Occlusivverbände über Nacht mit fettigen Salben, Steroidsalben sowie eine antibiotische Therapie. Die podologische Behandlung leistet einen wichtigen Anteil an die Therapieoptionen während oder nach einer Chemotherapie. Der Vortrag von Dr. Johannes Lukaschek war sehr informativ und spannend, der Praxisbezug zur Podologie war hervorragend. Dies zeigten der anschliessende rege Austausch und die interessierten Fragen seitens der Podologinnen.

«Kurz und bündig» aktualisiert Die Broschüre «Kurz und bündig» ist vollständig überarbeitet worden. Damit steht den Lernenden eine aktuelle Zusammenfassung der Skripte Podologin EFZ / Podologe EFZ zur Verfügung. Die Broschüre kann beim SPV bestellt werden (vgl. Seite Fachliteratur- und Verlagsangebot S. 23).

Verband

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Verschiedene Nagelkorrekturtechniken Corinne Büsser, Vorstand Regionalgruppe Ostschweiz

Der Praxisabend der Regionalgruppe Ostschweiz vom 8. Juni war dem Thema Nagelkorrekturtechniken gewidmet. Im wunderschönen Chur trafen sich 23 Mitglieder der Regionalgruppe Ostschweiz in der Praxis von Corina Brazerol zum Thema Nagelkorrekturtechniken. Es erwartete uns eine grosszügige Praxis und die vier verschiedenen Spangen konnten uns hautnah vorgezeigt werden. Das Interesse der Mitglieder war gross und es kam zu einem regen Erfahrungsaustausch und Frage-Antwort-Spiel. Katharina Garn zeigte bei einem Natural-Modell die Titan-Spange vor. Es handelt sich um eine Drahtspange, die mit Hilfe eines ausgehärteten Tunnels eingeführt wird; die erzeugte Spannung führt zur Korrektur des Nagels. Antonia Jehle-Vogt erklärte uns die Wirkung der Podofix Aktiv-Klebespange und erläuterte, dass sie bestens geeignet sind für starke Rollnägel, verdickte eingewachsene Nägel und vor allem bei Kindern sehr gerne eingesetzt wird. Es handelt sich um eine Kunststoffspange mit integiertem Draht. Die Spange wird mit den Fingern zurechtbogen. Die Spange wird mit Leim benetzt und gut

angedrückt. Der Draht wird mit einem Spezialinstrument mit Zug und sorgfältigen Drehbewegungen gedreht, die Aktivierung kommt dadurch zustande. Der Patient bemerkt die Spannung sofort, so kann man die Kraft der Spannung variieren und am Patient anpassen. Zuletzt wird der Draht abgeschnitten, gekantet und die Fixierung mit Gel abgeschlossen. Bei zu enger Zehenstellung wird empfohlen, einen Zehenkeil zu tragen. Manuela Bächthold zeigte bei ihrem Modell eine Onyclip Spange. Wie bei allen Spangen wird der Nagel aufgeraut und gut entfettet. Der Onyclip wird nach der Breite des Nagels zugeschnitten, mit der Zange geformt, aufgeraut, mit Hilfe einer Zange aktiviert und mit Leim an den abgerundeten Enden befestigt. Am besten immer auf der schmerzhaften Seite beginnen. In der Mitte wird kein Leim benötigt. Die Fixierung wird mit Acryl abgeschlossen. Corina Bazerol zeigte bei verschieden Gipsmodellen die Drahtspange. Sie erklärte die Handhabung dieser Variante. Der Draht wird

Jetzt heisst’s Rebecca Stalder Elisabeth Brunner, Vorstand Regionalgruppe Zürich Wir freuen uns Ihnen mitteilen zu dürfen, dass am 26. Juni 2015 die Präsidentin der Regionalgruppe Zürich, Rebecca Leitgeb, und Rolf Stalder in der Klosteranstalt Muri AG den Bund der Ehe geschlossen haben. Der Vorstand und die ganze Regionalgruppe Zürich wünschen dem Brautpaar für ihre gemeinsame Zukunft alles Gute und dass ihre Wünsche in Erfüllung gehen. Somit ändert der Name der Präsidentin: Rebecca Leitgeb heisst nun Rebecca Stalder.

Der Nagel muss für die Spange vorbereitet werden.

geformt, gebogen und die Aktivierung findet bei den Schenkeln mit dem sogenannten Kick statt. Der benötigt mehr Aufwand und mehr Zeit. Viele Patienten reagieren aber allergisch auf Drahtspangen. Am Schluss verwöhnte uns das Praxisteam von Corina Brazerol mit einem feinen Bündnerplättli und Getränken. An dieser Stelle bedanken wir uns herzlich für eure Organisation. Wir durften einen lehrreichen, interessanten Praxisabend erleben und wieder einige Eindrücke und Erfahrungen mit nach Hause nehmen.

Verband

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Veranstaltungen und Termine 2015 | 2016 Anlass / Veranstalter

Datum / Zeit

Thema

Ort

Delegiertenversammlung

20. / 21.5.2016

Rüschlikon (ZH)

Sitzungen des Zentralvorstandes

15.9.2015, 14.00 Uhr

Zofingen

10.12.2015, 14.00 Uhr anschliessend Weihnachtsessen

Luzern

Strategietagung Zentralvorstand

26.10.2015, ganzer Tag

Verbandskonferenz

23.11.2015, 14.00 Uhr

Luzern

Sitzungen der Kurskommission ÜK

23.11.2015, 17.00 Uhr

Zofingen

Sitzung Aufsichtskommission ÜK

15.09.2015, 17.00 Uhr

Zofingen

Kongress

7.11.2015

6. Jahreskongress SPV

Baden

Überbetriebliche Kurse (ÜK) (Die Gruppeneinteilung A / B entspricht nicht zwingend der Einteilung der Berufsfachschule)

31.8. / 1.9. / 3. – 4.9.2015

ÜK III A 3. Lehrjahr

Zofingen

7. / 8. / 10. / 11.9.2015

ÜK III B 3. Lehrjahr

Zofingen

19. – 21. / 23. / 26. – 28.10.2015

ÜK II A 2. Lehrjahr

Zofingen

2. – 4. / 6. / 9. – 11.11.2015

ÜK II B 2. Lehrjahr

Zofingen

23. – 26.11. / 30.11. – 2.12.2015

ÜK I A 1. Lehrjahr

Zofingen

7. – 10. / 14. – 16.12.2015

ÜK I B 1. Lehrjahr

Zofingen

5. / 6. / 8. / 9.9.2016

ÜK III A 3. Lehrjahr

Zofingen

12. / 13. / 15. / 16.9.2016

ÜK III B 3. Lehrjahr

Zofingen

17.-19. / 21. / 24. – 26.10.2016

ÜK II A 2. Lehrjahr

Zofingen

31.10. – 2.11. / 4. / 7. – 9.11.2016

ÜK II B 2. Lehrjahr

Zofingen

21. – 24. / 28. – 30.11.2016

ÜK I A 1. Lehrjahr

Zofingen

5. – 8. / 12. – 14.12.2016

ÜK I B 1. Lehrjahr

Zofingen

Berufsbildner-Treff

15.9.2015, 18.00 Uhr (anschliessend Elternabend der BWZ)

Zofingen

Bildungskonferenz

30.10.2015, 14.00 Uhr

Luzern

Regionalgruppe Aargau-Solothurn

31.8.2015

Praxisaustausch «Reflexzonenmassage»

Mellingen

8. – 13.9.2015

Berufsschau «ab15»

Wettingen

30.11.2015

Stadtführung «Weihnachtslicht»

Baden

12.9.2015

Geselligkeitsanlass (Brotbacken Römerart) in Augusta Raurica

Augst

14. / 21.11.2015

Weiterbildung Samariterkurs

Muttenz

19.9.2015

Berner Herbstseminar

19.11.2015

Chlousehöck

28.8.2015

Ausflug

Wald Atzmännig

4.12.2015

Chlaushöck

Wil

18.9.2015

Geselligkeitsanlass

21.10.2015

Praxisabend «Lagerung von Patienten mit körperlichen Einschränkungen»

5. – 8.11.2015

ZEBI 2015

Regionalgruppe Basel

Regionalgruppe Bern

Regionalgruppe Ostschweiz

Regionalgruppe Zentralschweiz

Verband

Podologie Schweiz 6 | 2015

Veranstaltungen und Termine 2015 | 2016 Anlass / Veranstalter

Datum / Zeit

Thema

Ort

Regionalgruppe Zürich

30.10.2015

Geselligkeitsanlass

17. – 21.11.2015

Berufsmesse Zürich

Paragraph

In der Rubrik «Paragraph» werden Fragen im Zusammenhang mit dem Arbeitsrecht behandelt. Laura Strebel, Juristin MLaw, SPV-Rechtsdienst Kann eine meiner Lernenden nach Abschluss der Lehre bei mir anfangen zu arbeiten, auch wenn sie das QV nicht bestehen sollte? In der Regel endet das Lehrverhältnis nach Absolvierung der Abschlussprüfung, unabhängig davon, ob diese bestanden ist oder nicht. Deshalb ist es den Repetenten möglich, nach nicht bestandener Prüfung mit dem bisherigen Lehrbetrieb oder auch mit

einem anderen Arbeitgeber ein normales Arbeitsverhältnis einzugehen und ein Jahr später die Prüfung nochmals zu wiederholen. Ich empfehle Ihnen sicherheitshalber den Lehrvertrag der Lernenden auf dessen Beendigungsmodalitäten zu überprüfen (z. B. dass sich dieser nicht automatisch verlängert o.ä.). Bei einer weiterführenden Anstellung durch Sie hat die Repetentin Anspruch auf einen angemessenen Mitarbeiterlohn

(kein Lehrlingslohn mehr). Die Kosten für einen allfälligen Besuch von überbetrieblichen Kursen sowie für die Wiederholungsprüfung gehen zu Lasten der Repetentin. Sollte die Repetentin die Berufsfachschule nochmals besuchen wollen, ist sie für die Anmeldung selber verantwortlich. Der Schulbesuch ist dabei in der Regel unentgeltlich, wenn die Repetentin ihre angestammte Berufsfachschule besucht.

Das Coiffeurgeschäft nebenan wird regelmässig auf die Einhaltung der Ladenöffnungszeiten kontrolliert. Muss ich mich in meiner Podologiepraxis auch an diese Zeiten halten? Die Ladenschlusszeiten sind in den kantonalen Gesetzen geregelt. In der Regel werden diese Ruhetags oder Ladenschlussgesetze genannt. Diese Gesetze gelten grundsätzlich für sog. Verkaufsgeschäfte. Darunter fallen beispielsweise Laden- und Etagengeschäfte, Warenhäuser, Coiffeurgeschäfte, Banken etc. Bei einer Podologiepraxis handelt es sich

nicht um ein Verkaufsgeschäft, sondern um einen Dienstleistungsbetrieb im medizinischen Bereich. Sie fallen deshalb nicht wie beispielsweise das Coiffeurgeschäft unter die Ladenschlussgesetze und müssen sich grundsätzlich nicht an die dortigen Öffnungszeiten halten. Was man als Arbeitgeberin allerdings unbesehen davon beachten muss, ist das Arbeitsgesetz (ArG). Dieses bestimmt ebenfalls Ruhezeiten, während welchen Arbeitnehmer nicht beschäftigt werden dürfen bzw. nur bei Vorliegen einer behördli-

chen Bewilligung. Bewilligungsfrei sind die Tages- und Abendarbeit zwischen 6 und 23 Uhr. Während dieser Zeit können Sie also grundsätzlich Arbeitnehmer bewilligungsfrei beschäftigen und Ihre Praxis öffnen. Bewilligungspflichtig und damit grundsätzlich verboten sind Arbeiten zwischen 23 und 6 Uhr (Nachtarbeit) sowie die Sonntagsarbeit. Zudem gibt es weitere zu beachtende Vorschriften wie beispielsweise die wöchentliche Höchstarbeitszeit von 50 Stunden (Art. 9 ArG) oder gesetzlich festgelegte Pausen und Ruhezeiten (Art. 15 ff. ArG).

Fachbericht

Podologie Schweiz 6 | 2015

Wie sich die Therapie beim Hallux valgus verändert hat Dr. Manfred Thomas

Ein Hallux valgus (HAV) kann heute mit einer Vielzahl unterschiedlicher Einlagen, Orthosen oder Silikonspreizern konservativ behandelt werden. Ist doch eine operative Korrektur erforderlich, kann der Eingriff gelenkerhaltend durchgeführt werden.

Abb. 2: Pathologische Hyperkeratose am Gross zehenendgelenk mit Drehfehlstellung der Grosszehe.

Veränderungen in der frontalen Ebene: Innenrotation der Grosszehe, Horn schwiele medial, die Zehe selbst ist proniert. Veränderungen in der sagittalen Ebe ne: Grosszehe ist bei dorsaler und plantarer Abweichung rotiert. Veränderungen in der seitlichen Ebene: Abweichung der Grosszehe nach lateral zur zweiten Zehe. Bei fortgeschrittener HAV-Deformität zeigt das Metatarsale I eine zunehmende Innenrotation bezogen auf die Grosszehe. Hierdurch folgt eine Subluxation der Grosszehe in Valgusposition. Mit zunehmender Valgusstellung der Grosszehe entsteht ein zunehmender Ad ductus des Metatarsale I. Zusätzlich zu den oben beschriebenen Fehlstellungen kann eine lokale Reizung an der Innenseite des Gross zehengrundgelenkes zum Entstehen einer entzündlichen Bursa führen. Die verringerte Fähigkeit zur Lastaufnahme unter dem MTI-Köpfchen führt häufig zu einer schmerzhaften Überlastungsreak tion am zweiten Metatarsophalangealgelenk (MTP-Gelenk) mit Bursitis und überschiessender Beschwielung.

Der Begriff Hallux valgus – oder richtiger Hallux valgo abductus – bezeichnet die Beziehung von Grosszehe zum Grosszehengrundgelenk. Die Grosszehe ist von der Mittellinie des Körpers nach aussen abgewinkelt. Bei fortgeschrittener Deformität wird der zweite Zehenstrahl verdrängt, die Grosszehe liegt dann entweder über oder unter der zweiten Zehe. Der HAV ist eine dreidimensionale Deformität in sagittaler, frontaler und seitlicher Ebene (Abb. 1).

Epidemiologie und Ätiologie der HAVDeformität Der HAV ist die häufigste Deformität der unteren Extremität. Mehrere grossange legte Studien zur Inzidenz der Deformität zeigten keinen Hinweis für eine Abhän gigkeit von der Hautfarbe, der Rassenzugehörigkeit oder der Nationalität. Das Verhältnis Frauen : Männer beträgt im Schnitt 3,8 : 1 und vergrössert sich mit zunehmendem Alter zu Ungunsten der Frauen. Bei einer Massenbefragung von

Abb 1: Spreizfuss mit Hallux valgus, Drehfehlstellung des 1. Strahles und Verdrängung des 2. Strahles.

42 000 Haushalten mit 134 000 Men schen (Gould 1980) fand sich bei 12,3 Prozent der Befragten eine Hallux valgus-Deformität. Bei einer Studie an 12 765 Schulkin dern (Craigmile 1953) fand sich in der Altersgruppe von fünf bis sieben Jahren bei 4,3 Prozent der männlichen und 4,7 Prozent der weiblichen Schüler ein HAV. Im Alter von acht bis elf Jahren fand sich bei 6,1 Prozent der männlichen und 11,7 Prozent der weiblichen Schüler ein Hallux valgus und in der Gruppe der zwölf bis 16 Jährigen zeigten 4,0 Prozent der männlichen und 22,4 Prozent der weiblichen Schüler einen Hallux valgus. Tritt ein Hallux valgus im Jugendalter auf, so verschlechtert sich dieser rascher als beim Auftreten im Er wachsenenalter. Mehrere Untersuchungen deuten auf eine erbliche Komponente mit autosomal dominantem Erbgang und unvollständiger Penetranz hin. Die Vererbung scheint geschlechtsgebunden, zum Beispiel dominant bei Frauen und rezessiv bei Männern. Die familiäre Prädispositi on beträgt je nach Studie zwischen 50 Prozent und 65 Prozent. Der Einfluss des Schuhwerks auf die Entstehung einer HAV-Deformität wird seit langem diskutiert. Schlecht sitzende Schuhe drängen den Rückfuss in die Eversion, was wiederum die Entstehung der Valgusdeformität an der Grosszehe beschleunigt. Auch neurologische oder neuromus kuläre Erkrankungen werden als Ursachen für die Entstehung einer HAV-Deformität diskutiert. Insbesondere bei Schwächung oder schlaffer Lähmung der Fussaussenrandheber nimmt die HAV-Deformität zu. In diesen Bereich fallen auch alle Er krankungen, die mit schlaffen Bandsystemen einhergehen, sowie Infantile Zerebralparesen, Spastik des M. abductor hallucis und so weiter. Pathomechanik der Deformität In allen Fällen des Hallux valgus entsteht die Deformität auf Grund eines progre dienten mechanischen Ungleichgewichtes im Gross-

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zehengrundgelenk. Durch Protru sion des Metatarsale I nach medial entsteht eine Lateralabweichung der Gross zehe, beschleunigt durch intrinsischen und extrinsischen Muskelzug. Das Metatarsaleköpfchen I gleitet über den Sesambeinkomplex nach medial, verursacht eine Auswalzung der medialen Kapseltasche und verlagert die Zugrichtung der Sehne des M. extensor hallucis nach la teral wodurch die Plantardeviation des M. abductor hallucis ensteht. Durch die Verlagerung der Sesambeine nach lateral entsteht eine Verschleissituation der Christa intersesamoidea. Hierdurch wiederum wandern die Sesambeine noch weiter nach lateral. Durch die rückwir kenden Kräfte der Grosszehe auf das MTI-Köpfchen resultiert ein erhöhter intermetatarsaler Winkel I/II. Bei fortge schrittenen Deformitäten dreht sich dabei die Grundgliedbasis in der Frontalebene in eine Valgusposition. Mit zunehmender Deformität verliert das Metatarsale I an Stabilität, letztlich führt dies zu einem gestörten Gangbild mit Abrollung über die Grosszehe medial und die Innenseite des Grosszehengrundgelenkes. Die Abweichung in der Frontalebene führt zur Ausbildung der typischen Hyperkeratose an der Innenseite des Zehengrund- und -endgelenkes mit Pronation der Grosszehe (Abb. 2.) Klinische Untersuchung und Therapieentscheidung Basisuntersuchungen zur Beurteilung der neurologischen Funktion, der Durchblutung sowie der Hauttrophik sind ohne Zweifel eine Grunderfordernis. Im Rahmen der Untersuchung können zudem subjektive Beschwerden wie Belastungs-, Bewegungs- und Druckschmerzen, aber auch funktionelle Beschwerden im Schuhwerk beurteilt werden. Im Vordergrund steht aber die funktionelle Untersuchung zur Beurteilung der gesamten Fussstatik inklusive des Gangbildes und der Stabilität. Hierdurch kann zum einen die Stabilität des Fusses zum Beispiel im Einbeinstand getestet werden, zum anderen die Stabilität des ersten Strahles im TMT I-Gelenk. Ein Bewegungsausschlag grösser als zehn Millimeter im TMT I-Gelenk gilt als pathologisch und ist mitentscheidend für die Wahl der späteren Therapie. Beim Vorliegen einer Knicksenkfuss Deformität mit valgischem Rückfuss besteht ein erhöhtes Risiko für das Auftreten eines

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Abb. 3: Röntgen mit Belastungsverlagerung auf den Vorfuss beim Tragen erhöhter Absätze.

Abb. 4: Röntgenbefund vor und nach operativer, gelenkerhaltender Korrektur.

Hallux valgus. Schmerzen können durch direkten Druck im Schuhwerk verursacht sein, besonders in Verbindung mit kontrakten Deformitäten. Verstärkt werden diese Beschwerden durch mangelnde Weichteilpolsterung oder Atrophie des subcutanen Fettpolsters unter den Metatatarsale-Köpfchen. Schmerzen können aber auch durch fortgeleiteten oder direkten Nervenschmerz ausgelöst werden. Typisch ist hierbei der Schmerz im Bereich der Interdigitalnerven im zweiten oder dritten Interdigitalraum oder des medialen sensiblen Nervenastes über dem Grosszehengrundgelenk. Die Wahl des adäquaten Schuhwerkes kann den Krankheitsverlauf entscheidend beeinflussen. Sowohl Absatzhöhe, Wölbung und Rigidität der Sohle als auch Weite der Zehenbox sind wesentliche Faktoren für die Entstehung oder Persistenz etwaiger Beschwerden (Abb. 3.). Die individuelle Therapieempfehlung basiert auf den klinischen Befunden und dem Röntgenbild des Fusses. Röntgenaufnahmen sollten standar disiert unter Belastung erstellt werden. Als Mindestanforderung gilt eine belas tete Röntgenaufnahme des Fusses in zwei Ebenen. Bei besonderen Fragestel lungen wird eine Röntgenschrägaufnahme in der dritten Ebene oder auch eine Sesambein-Tunnelaufnahme zur erweiterten Diagnostik angefertigt. Eine hilfreiche Zusatzinformation bieten die plantare Fussdruckmessung, die Laufbandanalyse oder eine Untersuchung im Ganglabor. Für die konservative Therapie einer schmerzhaften Hallux valgus-Deformität stehen zur Verfügung: • Einlagenversorgung (Passiv/Aktiv), • Schuhzurichtung beziehungsweise adäquates Schuhwerk,

• Zehenspreizer oder Siliconbettungen, • Hallux valgus-Nachtschienen, • Orthosen, • Bandagen, • Physiotherapie inklusive Spiraldynamik, • Physikalische Therapiemassnahmen. Bei Versagen der konservativen The rapiemassnahmen und • Rigider Fehlstellung der Grosszehe, • Bewegungsschmerz oder Belastungs schmerz im Grosszehengrundgelenk, • Transferschmerz auf das zweite oder dritte Zehengrundgelenk, • Verdrängung der zweiten Zehe durch die Grosszehe, • Fehlbelastung der angrenzenden Gelenke ist die Indikation zur operativen Therapie abzuwägen. Operative Therapie Noch vor wenigen Jahrzehnten galt die operative Therapie des Hallux valgus als letzte Möglichkeit wenn alle anderen konservativen

Fazit für die Praxis Die Hallux valgus Deformität stellt eine multikausale Erkrankung dar. Durch früh zeitige konservative Behandlung kann der Verlauf verlangsamt werden. Beson ders die Aktivierung der Fussmuskulatur zur Kräftigung der Fusswölbung scheint den Krankheitsverlauf zu deutlich zu beeinflussen. Durch schonende Weichteilbehandlung und optimierte Osteosyntheseverfahren ist das Risiko heutiger OP-Verfahren überschaubar. Gelenkerhalt und Funktionserhalt sind die wesentlichen Ziele der heutigen Fusschirurgie.

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Möglichkeiten fehlgeschlagen waren. Heute hingegen gilt es, die Therapie im frühen Stadium festzulegen. Dies bedeutet, dass Gelenkerhalt und Funktionserhalt ein wesentliches Ziel der heutigen operativen Massnahmen darstellen. In allen Fällen der Operation wird eine Lockerung der Gelenkkapsel und der Sesambeinaufhängung mit angeschlossen. Die operative Korrektur der Hallux valgus Deformität erfolgt von medial, die Gelenklockerung erfolgt entweder über einen zusätzlichen Schnitt im Zehenzwischenraum I/II oder über den medialen Zugangsweg zum Grosszehengelenk mit transartikulärer Weichteillockerung. Die Korrekturosteotomien werden je nach Ausprägung der Deformität, nach Länge und Schaftbreite des MT I sowie Beschaffenheit des Knochens ausgewählt. Die Fixation der Osteotomien erfolgt mit Drähten, Schrauben oder Platten, in der Regel aus Titan (Abb. 4). Nachbehandlung Operative Eingriffe am Hallux valgus werden unter ambulanten oder kurzstationären Bedingungen durchgeführt.

In jedem Falle ist nach einem opera tiven Eingriff am Vorfuss eine Teilbelastungsphase über zirka vier bis sechs Wochen anzuschliessen. Während dieser Zeit erhält der Patient einen Entlastungsschuh oder Walker um die operier te Extremität zu schonen. Redres sionsverbände – eventuell kombiniert mit einer Hallux valgus-Nachtschiene – werden bis zum Abschluss der Knochen- und Weichteilheilung angewendet. Thromboseprophylaxe ist entsprechend den Leitlinien bis zum Erreichen von mindestens 20 Kilogramm Teilbelastung zu verabreichen. Physiotherapie mit Lymphdrainage sollte

frühzeitig begonnen werden um ein rasches Erreichen einer schmerzarmen Mobilität zu erlauben. Durch die moderne Schmerztherapie ist den Vorfussoperationen der «Schre cken» genommen. Mit Hilfe eines «distalen Ischiadicus Blockes» – als singuläre Injektion oder als kontinuierliche Applikation mit Hilfe eines Perfusors – ist heute eine perfekte Schmerzbekämpfung mit vertretbarem Risiko möglich. Unterstützt wird dies durch abschwellende und entzündungs lindernde orale Medikation (NSAID).

Kontakt Dr. Manfred Thomas Abteilung für Fussund Sprunggelenkschirurgie Hessingpark-Clinic Hessingstr. 17, 86199 Augsburg manfred.thomas@hessingpark-clinic.de

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Die Tücken der Blutzuckerselbstmessung Medical Tribune

Viele Diabetiker vertrauen ihren Blutzuckerselbstmessungen blind – obwohl die Genauigkeit der Geräte von vielen Faktoren abhängig ist. Einige davon können die Patienten selbst beeinflussen. Wenn Diabetiker ihren Blutzucker kontrollieren, spielt auch die Umgebungstemperatur eine wichtige Rolle. Nicht alle Messgeräte haben einen eingebauten Temperaturfühler. Und bei einigen Geräten hängt die Messgenauigkeit auch von der Temperatur des Teststreifens ab. Umgebungstemperatur beeinflusst Messung So wurden in einem Versuch um bis zu 27 Prozent höhere Blutzuckerwerte ermittelt, wenn die Teststreifen bis kurz vor der Messung bei 5 Grad Celsius aufbewahrt wurden. Umgekehrt fielen die Messergebnisse um bis zu 15 Prozent niedriger aus, wenn die Umgebung der Teststreifen 30 Grad betrug. Nach einer Wartezeit von 10 bis 15 Minuten waren die Abweichungen wieder verschwunden. In der Gebrauchsanweisung des Gerätes sollte

man daher die jeweils optimale Temperatur nachlesen. Wichtig ist auch das Händewaschen vor der Gewinnung des kapillären Blutstropfens. Zur Frage, ob der erste oder zweite Tropfen zur Messung verwendet werden soll, liegen aktuelle Studiendaten vor. Bei 123 Diabetikern testete man die Blutzuckerselbstmessung unter verschiedenen alltagsnahen Bedingungen. Einige Probanden testeten mit ungewaschenen Händen, andere hatten direkt zuvor Früchte angefasst. Die dritte Gruppe wusch nach dem Anfassen von Obst vor der Messung die Hände und die restlichen Teilnehmer drückten und quetschten den Finger vor dem Einstich zur Blutgewinnung. Kein Obst anfassen, Hände waschen Wenn die Diabetiker vor der Entnahme Obst angefasst hatten, zeigten sich die stärksten

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Broschüre «Kurz und bündig» – Zusammenfassung der Skripte Podologin EFZ / Podologe EFZ (07 / 2015)

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