the Scanner 43

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ•ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ•ΕΠΙΣΤΗΜΗ•ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΑ•ΑΓΟΡΑ•ΔΕΙΚΤΕΣ•ΔΕΔΟΜΕΝΑ•ΤΑΣΕΙΣ •ΣΥΜΒΑΣΕΙΣ•ΕΡΓΑ

SCANNER

43

THE

ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΑΡΩΤΗΣ • ΔΙΑΧΕΙΡIΣΗ & ΔΙΑΧΥΣΗ ΒΙΟΪΑΤΡΙΚΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ

www.thescannermagazine.com

Σεπτέμβριος-Οκτώβριος 2011

ΨΗΦΙΑΚΗ ∆ΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΣΕ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟ ΧΡΟΝΟ ΑΠΟ ΤΟ ΣΠΙΤΙ

δεδομένα σύνδεση

δεδομένα σύνδεση

ομέ

δο

να

/ει

πο ιη

ση

ειδοποιηση

δεδ

να

ένα

μέ

δεδομ

δε δο

ειδοποιησ

ασκήσου

η

πάρε τα φάρµακά σου

πιές νερό

πήγαινε στον γιατρό σου

Hj Copyright 2010 NHS Innovations London

RDSMHS™

EDITORIAL

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Τεχνικές Προδιαγραφές εξοπλισμού

4

Ελληνική Αγορα Διαδερμικών Βαλβίδων Καρδιάς

8

ΣΕΠ Δ.Σ.

10

Ονοματολογία Ενδοπροθέσεων

11

Διαδερμική Αορτική Βαλβίδα - Οικονομικά στοιχεία της Ελλάδος

12

Διαδερμική Αορτική Βαλβίδα - Διεθνή δεδομένα 14 Το παλίμψηστο του Αρχιμήδη

16

Τεχνολογία Διαδερμικών Βαλβίδων

18

Σύστημα Υγείας στην Ελλάδα

22

Τεχνολογικός Χάρτης Υγείας

26

Καινοτομία

33

Αρχιτεκτονική και Ιατρική

36

Οικονομικά της Υγείας

40

Ένωση Τεχνολόγων Ακτινολόγων Ελλάδος

46

ΣΕΠ

49

FactFile

50

Ήρθε η ώρα να κριθεί ο Ανδρέας Λοβέρδος αν πράγματι εννοεί αυτά που συνυπέγραψε προ μηνός με την Άννα Διαμαντοπούλου και το Γιάννη Ραγκούση «περί συντεχνιών». Θυμίζω ότι στις 4-11-2011, εξέδωσε εγκύκλιο για την απελευθέρωση των επαγγελμάτων, που απορρέει από τον πρόσφατο Ν. 3919. Ανάμεσα στα άλλα λοιπόν καταργούσε παλαιότερη ρύθμιση, που όριζε ότι το 51% των μετοχών των διαγνωστικών κέντρων πρέπει να ανήκουν σε γιατρούς. Η εγκύκλιος προκάλεσε την αντίδραση των ιατρικών συνδικαλιστικών φορέων, που έκαναν υποκριτικά λόγο για εμπορευματοποίηση της υγείας. Σκεφθείτε ότι ένας επιχειρηματίας μπορεί να βγάλει άδεια ιδιωτικής κλινικής και να διενεργεί ακόμη και επεμβάσεις καρδιάς, αλλά δεν μπορεί να έχει άδεια διαγνωστικού εργαστηρίου και να διενεργεί αιμοληψίες! Επίσης, σήμερα, ένας γιατρός μέτοχος διαγνωστικού κέντρου δεν μπορεί να μεταβιβάσει τις μετοχές του στα παιδιά του παρά μόνο αν είναι γιατροί! Ουσιαστικά, το ισχύον σύστημα είναι τέτοιο, που έχει καταστήσει τους γιατρούς εμπόρους… Ο Ανδρέας λοιπόν πήρε εσπευσμένα πίσω την εγκύκλιο για να τη μελετήσει όπως λέει πιο προσεκτικά. Όπως έμαθα την ερχόμενη εβδομάδα θα εκδώσει νέα, πιο «μελετημένη» έκδοση. Εγώ να του θυμίσω τι έλεγε στο άρθρο του μαζί με την Άννα και το Γιάννη: «Για δεκαετίες, μια σειρά αποφάσεων, επιλογών, κατευθύνσεων, προτεραιοτήτων και ιεραρχήσεων δεν υπήρξαν προϊόν δημοκρατικής σύνθεσης στην υπηρεσία του συλλογικού συμφέροντος. Αντίθετα, επρόκειτο για ωμή επιβολή του κορπορατισμού, όπως εκφραζόταν μέσα από την πρακτική δυναμικών μειοψηφιών. Ομάδες πίεσης επιδίωκαν, με το «έτσι θέλω», την εξυπηρέτηση των συμφερόντων συγκεκριμένων τμημάτων της κοινωνίας και διαμόρφωναν, με την ανοχή ή και την εύνοια του πολιτικού συστήματος, στα μέτρα τους τη δημόσια πολιτική»…

CLOPYRIGHT από τον «Κοσμο του Επενδυτή» Χρήστος Καζάσης

ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΚΔΟΣΗΣ:

ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ: ΤΗΛ.: ΑΘΗΝΑ +30 210 6753096 -ΛΕΥΚΩΣΙΑ +357 22458500 • FAX: +30 210 6753097 • e-mail: info@zevgaridou.gr, fabioltd@otenet.gr

ΣΥΝΤΑΚΤΙΚΗ ΟΜΑΔΑ: Κωνσταντίνος Γεωργιάδης Τεχνολόγος Απεικόνισης, Αχιλλέας Χρηστίδης Βιοιατρικός Μηχανικός, Αλέκος Γριζιώτης Βιοϊατρικός Μηχανικός, Κυριάκος Κυριακίδης Αρχιτέκτων Νοσοκομειολόγος, Αιμίλιος Νεγκής Δημοσιογράφος, Πρόδρομος Καπλάνης Βιοϊατρικός Μηχανικός, Στέφανος Βάλλας Kλινικός Tεχνολόγος Bηματοδοτήσεων, Αλέξανδρος Σερδάρης,Τελοιόφοιτος Μηχανικός Βιοιατρικής Τεχνολογίας, Γιάννης Τζανάβαρος Καρδιοχειρουργός (Γερμανία), Denis Gaumondie (Γαλλία)

Η έκδοση αυτή παρουσιάζεται και ηλεκτρονικά στο www.thescannermagazine.com με χρονοκαθυστέριση 2 τεύχη.

Χρήστος Καζάσης, Βιοϊατρικός Μηχανικός

ΣΥΝΔΡΟΜΗ για εταιρείες: Ετήσια: 180 € για Ελλάδα και Κύπρο Για κάθε δεύτερη συνδρομή παρέχεται έκπτωση 50%.

Για ηλεκτρονικά αντίγραφα συγκεκριμένων άρθρων ή στοιχείων μπορείτε να απευθύνεστε στη διεύθυνση: info@zevgaridou.gr ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΕΚΔΟΣΗΣ: ZEVGARIDOU+ASSOCIATES, ΤΗΛ.: 210 6721778 ΠΑΡΑΓΕΤΑΙ & ΔΙΑΝΕΜΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ Fabio Holdings Ltd., 11 Βoumpoulinas Street, 1060 Nicosia, CYPRUS, Copyright © 2011

ΕΠΙΤΡΕΠΕΤΑΙ Η ΜΕΡΙΚΗ Ή ΟΛΙΚΗ ΑΝΑΔΗΜΟΣΙΕΥΣΗ ΜΕ ΥΠΟΧΡΕΩΣΗ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΣΤΟ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ

Τεχνικές προδιαγραφές εξοπλισμού: Εργαλείο αξιολόγησης ή έννοια αφηρημένη και παράγοντας εμπλοκής των διαγωνισμών Σε ένα περιβάλλον ραγδαίων τεχνολογικών εξελίξεων με παράλληλα πίεση των οικονομικών δαπανών στον χώρο της υγείας, ο Ιατρικός εξοπλισμός αποτελεί τη λυδία λίθο της αποδοτικότητας και αποτελεσματικότητας ενός σύγχρονου νοσοκομείου. Οι προκλήσεις που αντιμετωπίζουν σήμερα τα συστήματα υγείας είναι, ο εκσυγχρονισμός των υπηρεσιών υγείας, η μείωση των δαπανών με παράλληλη βελτίωση της ποιότητας και αποτελεσματικότητας των υπηρεσιών προς τον ασθενή. Στα πλαίσια αυτά των προκλήσεων, ο τομέας του ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού αποτελεί έναν από τους βασικούς άξονες δράσης στο χώρο του νοσοκομείου. Συμβάλλει στη διαμόρφωση των λειτουργικών και διαδικαστικών ενεργειών τόσο από την πλευρά αντιμετώπισης μιας ορθολογικής οργάνωσης, διαχείρισης και εισαγωγής καινοτομικών στοιχείων, όσο και από την πλευρά αναβάθμισης των υπηρεσιών υγείας και των συνθηκών εργασίας του προσωπικού. Σε ένα τέτοιο πλαίσιο ελέγχου των δαπανών, η διαχείριση της ιατρικής τεχνολογίας επιβάλλει τη διαμόρφωση σαφών, διαφανών και αποτελεσματικών μηχανισμών οι οποίοι είναι οι μόνοι που μπορούν να εξασφαλίσουν τη δυνατότητα πρόσβασης περισσότερων ανθρώπων στα νέα προϊόντα ή στις νέες θεραπευτικές μεθόδους. Οι σημερινές διαδικασίες αγοράς ιατρικού εξοπλισμού ( στον ιατρικό εξοπλισμό περιλαμβάνονται όχι μόνο μηχανήματα, που συνήθως αναφερόμαστε, αλλά και υλικά υψηλής τεχνολογίας υποστηρικτικά και θεραπευτικά για τα οποία δεν γίνεται συνήθως κουβέντα), αποτυπώνουν την έλλειψη προγράμματος ή και στόχου για τον έλεγχο και την διαχείριση της βιο-ιατρικής τεχνολογίας και γενικότερα του εκσυγχρονισμού της προμήθειας της ιατρικής τεχνολογίας. Διαφαίνεται μια άγνοια του τρόπου αναζήτησης νέων μορφών οργάνωσης, αξιολόγησης, μία έλλειψη γνώσης για το πώς θα πρέπει να τεθούν οι βάσεις και οι δείκτες διαχείρισης έτσι ώστε οι παράγοντες που επηρεάζουν την διαχείριση (αποτελεσματικότητα και αποδοτικότητα) της βιο-ιατρικής τεχνολογίας να τίθενται σε αμφισβήτηση. Σήμερα η απόκτηση της “δαπανηρής” πραγματικά τεχνολογίας είναι αυθαίρετη, τυχαία και εξαρτώμενη από παράγοντες που δεν σχετίζονται άμεσα με τους σκοπούς της χρήσης της τεχνολογίας, αλλά με τη συνεχιζόμενη εξάπλωση της διαχρονικής THE SCANNER

4

κοινωνικής παθογένειας. Σε τι μπορεί να βασίζεται η στρατηγική διαχείρισης της βιο-ιατρικής τεχνολογίας σε μια εποχή τόσο γρήγορων τεχνολογικών αλλαγών, νέων καινοτομιών, κλινικών αναγκών και εφαρμογών και ταυτόχρονα πλήρους οικονομικής αβεβαιότητας; Υπάρχουν κάποιες υποθέσεις, δεδομένα στα οποία μπορεί να βασισθεί η στρατηγική που πρέπει να ακολουθηθεί; Οι υποθέσεις δεν είναι πολιτικές, είναι ποιοτικές είναι περισσότερο τεχνοκρατικές και κλινικές και βασίζονται σε οικονομικά, ιατρικά και κοινωνικά δεδομένα τα οποία μπορούν να χαρακτηρισθούν σαν σταθερά δεδομένα. Το πρόβλημα σήμερα δεν έγκειται στο ποιος φορέας θα διενεργήσει τον διαγωνισμό, αλλά με ποια αυστηρά μεθοδολογικά κριτήρια και δεδομένα θα αξιολογήσει τις απαιτήσεις των νοσοκομείων, τις ανάγκες του ιατρικού κόσμου και τελικά τις επιπτώσεις των δαπανών στο κοινωνικό όφελος και στην βελτίωση της ποιότητας ζωής. Όλα αυτά τα στοιχεία υπάρχουν σήμερα διαθέσιμα. Το πρόβλημα λοιπόν μετατίθεται στην διαχείριση αυτών των πληροφοριών, στην αξιολόγηση τους και στην εφαρμογή τους στο νοσοκομειακό περιβάλλον. Με δεδομένη λοιπόν την πολυπλοκότητα του χώρου, και της διακινούμενης πληροφορίας, η αγορά του ιατρικού εξοπλισμού απαιτεί γνώση και πληροφόρηση, δύο συνιστώσες αλληλένδετες, και πρέπει να ακολουθεί τις αρχές "εξοπλισμός βασισμένος σε αποδείξεις" (Evidence based). Τα προβλήματα στους διαγωνισμούς των νοσοκομείων προκύπτουν τόσο από τον τρόπο σύνταξης των προδιαγραφών και σχεδόν όλης της διακήρυξης, όσο και από τα κριτήρια αξιολόγησης των προσφορών. Η έλλειψη ποιοτικών κριτηρίων αξιολόγησης της ιατρικής τεχνολογίας (χαρακτηριστικά απόδοσης και κάλυψης των κλινικών αναγκών) και όχι των τεχνικών χαρακτηριστικών των μηχανημάτων, δημιουργεί διακρίσεις και προσδιορίζει μαζί με το κριτήριο κατακύρωσης του διαγωνισμού, ακόμη και τον προμηθευτή του εξοπλισμού. Οι προδιαγραφές θα πρέπει να συντάσσονται όχι με βάση τα τεχνικά χαρακτηριστικά των προϊόντων αλλά με βάση την κάλυψη των κλινικών αναγκών για τις οποίες ο εξοπλισμός προορίζεται. Θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη το είδος και το μέγεθος του νοσοκομείου, τα δημογρα-

φικά δεδομένα και τα κοινωνικά οφέλη. Η τεχνολογία αξιολογείται από την αποδοτικότητα, την αποτελεσματικότητα, τα κοινωνικά οφέλη και την αξιοπιστία της. Δεν αξιολογείται από τον σκληρό δίσκο 15GB, το μέγεθος της οθόνης 17 ή 19 ιντσών, από τον μικροεπεξεργαστή 32 bit με RAM 512MB, από το βάρος, τον όγκο, το μήκος και ύψος και άλλων ανούσιων και άχρηστων αριθμών και λεκτικών. Ας δούμε ορισμένα παραδείγματα τεχνικών προδιαγραφών, όρων και κριτηρίων αξιολόγησης διαγωνισμών:

1. Προδιαγραφές για αγορά αναισθησιολογικών μηχανημάτων (Γεν. Νοσοκομείο Ιωαννίνων “Γ. Χατζηκώστα” α. το μηχάνημα να διαθέτει αυτοασφαλιζόμενους ρευματολήπτες για τροφοδοσία τεσσάρων (4) περιφερειακών συσκευών” Αν το νοσοκομείο θα αγοράσει αναισθησιολογικό μηχάνημα για να το χρησιμοποιήσει για πολύμπριζο στο χειρουργείο, τότε η αριθμητική απαίτηση 4 πριζών είναι δικαιολογημένη, αλλά δεν νομίζω ότι αυτή θα είναι η χρήση των μηχανημάτων. Η απόκλιση και συνεπώς απόρριψη μηχανημάτων με λιγότερους ρευματολήπτες, θα προκαλέσει ενστάσεις, καθυστερήσεις, αναβολές του διαγωνισμού για ένα στοιχείο παντελώς άχρηστο.

αποτυχημένα τόσο για τον χρήστη όσο και για τον ασθενή. Η ανάγκη μεταστροφής στις κλινικές προδιαγραφές ή στις προδιαγραφές αποτελεσματικότητας οφέλους κρίνεται σήμερα επιβεβλημένη. Θα έπρεπε οι απαιτήσεις να προδιέγραφαν τις κλινικές ανάγκες των μηχανημάτων και την ασφάλεια του ασθενή μέσα από απαιτήσεις περιορισμού του βαροτραύματος και προστασίας των πνευμόνων του ασθενή. Θα αξιολογηθεί η ύπαρξη τεχνολογιών και δυνατοτήτων του μηχανήματος για την αντιστάθμιση του παρεχόμενου ζωτικού όγκου και την ενδοτικότητα του ασθενή στις μεταβολές ροής των αερίων. Οι κλινικές πχ. αυτές δυνατότητες, θα πρέπει να καθορίζουν τις διαδικασίες αξιολόγησης των μηχανημάτων και όχι τα απόλυτα αριθμητικά στοιχεία όπως αυτά αναφέρονται στα προσπέκτους των μηχανημάτων.

2. Σ υγκριτικό κόστος προσφορών για προμήθεια Αξονικού Τομογράφου (Γεν. Νοσοκομείο Σερρών) και (Γεν. Νοσοκομείο Κομοτηνής) ίδιου προϋπολογισμού και ίδιων τεχνικών προδιαγραφών, αλλά διαφορετικών όρων διακήρυξης. α. Γενικό Νοσοκομείο Σερρών: To συγκριτικό κόστος Κ κάθε προσφοράς περιλαμβάνει - το συνολικό κόστος για την υλοποίηση της προμήθειας

β. να διαθέτει μηχανικά ροόμετρα των αναπνευστικών αερίων μα διαβαθμίσεις….”. τα ψηφιακά ροόμετρα αποτελούν σήμερα την τεχνολογική εξέλιξη των μηχανικών ροομέτρων και παρουσιάζουν συγκριτική ακρίβεια, ασφάλεια και εργονομία. Η σύγχρονη αναισθησιολογική πρακτική, επιβάλλει πλέον την ανάγκη ύπαρξης μηχανισμών ελέγχου και ακρίβειας στη μίξη των αναπνευστικών αερίων.

- το κόστος συντήρησης για 5 χρόνια

Οι δύο αυτές απολύτως ανεπιτυχείς προδιαγραφές, αποτελούν την καθημερινότητα στις διαδικασίες αγοράς ιατρικού εξοπλισμού. Οι αριθμητικές (τέσσερα-4) και οι λεκτικές (μηχανικά) απαιτήσεις για αγορά μηχανημάτων που καθορίζουν την διατήρηση στην ζωή ασθενών, οδηγούν τις περισσότερες φορές είτε να μην ολοκληρώνονται οι διαγωνισμοί είτε τα αποτελέσματα να είναι αν όχι τραγικά, τουλάχιστον

Οι δύο αυτοί όροι για την διαμόρφωση του συγκριτικού κόστους της προσφοράς για τον ίδιο ακριβώς εξοπλισμό (σύστημα αξονικού τομογράφου 16 τομών), από την ίδια ΥΠΕ (4η ΥΠε Μακεδονίας – Θράκης) δηλώνει είτε την άγνοια αξιολόγησης του εξοπλισμού ή την ανικανότητα τυποποίησης των βασικών όρων των διαγωνισμών. Διαφέρουν τα κριτήρια με ποιο σκεπτικό και με ποια δικαιολογία;

β. Γενικό Νοσοκομείο Κομοτηνής: To συγκριτικό κόστος Λ κάθε προσφοράς περιλαμβάνει - το συνολικό κόστος για την υλοποίηση της προμήθειας - το κόστος συντήρησης με ανταλλακτικά συμπεριλαμβανομένης της λυχνίας x 8 x 0,75

5

THE SCANNER

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ

Εξελικτική πορεία της ιατρικής τεχνολογίας 3. Κριτήρια αξιολόγησης για προμήθεια Αξονικού Τομογράφου (Γεν. Νοσοκομείο Σερρών) και (Γεν. Νοσοκομείο Κομοτηνής) ίδιου προϋπολογισμού και ίδιων τεχνικών προδιαγραφών, αλλά διαφορετικών όρων διακήρυξης.

1. Γενικό Νοσοκομείο Σερρών: Ο πίνακας κριτηρίων αξιολόγησης περιλαμβάνει δύο ομάδες με τους παρακάτω συντελεστές κριτηρίων - Ομάδα Α με συντελεστή 70% - Ομάδα Β (Σύνολο 30%) Β1. εγκατάσταση μηχανήματος- επίδειξη λειτουργίας – εκπαίδευση

10%

Β2. Τεχνική υποστήριξη και παρεχόμενο Service

10%

Β3. Εγγύηση καλής λειτουργίας

5%

Β4. Χρόνος παράδοσης

5%

2. Γενικό Νοσοκομείο Κομοτηνής: Ο πίνακας κριτηρίων αξιολόγησης περιλαμβάνει δύο ομάδες με τους παρακάτω συντελεστές κριτηρίων Ο πίνακας κριτηρίων αξιολόγησης περιλαμβάνει δύο ομάδες με τους παρακάτω συντελεστές κριτηρίων - Ομάδα Α με συντελεστή 70% - Ομάδα Β (Σύνολο 30%) Β1. εγκατάσταση μηχανήματος- επίδειξη λειτουργίας – εκπαίδευση

8%

Β2. Τεχνική υποστήριξη και παρεχόμενο Service

15%

Β3. Εγγύηση καλής λειτουργίας

7%

Η διαφοροποίηση για τον ίδιο ακριβώς εξοπλισμό (σύστημα αξονικού τομογράφου 16 τομών), από την ίδια ΥΠΕ (4η ΥΠε Μακεδονίας – Θράκης) στα κριτήρια αξιολόγησης αποδεικνύει την άναρχη διαχείριση του ιατρικού εξοπλισμού. Ο αυθαίρετος προσδιορισμός των συντελεστών βαρύτητας προσδιορίζει είτε την άγνοια στην επιλογή του κατάλληλου εξοπλισμού είτε την σκοπιμότητα στην επιλογή των συγκεκριμένων κριτηρίων. Είτε το ένα είτε το άλλο και ενώ η τεχνολογία έχει αλλάξει

THE SCANNER

6

τον τρόπο ζωής μας, οι διαδικασίες και σκοπιμότητες των ΥΠε και Νοσοκομείων δεν έχουν αλλάξει καθόλου. Οι προδιαγραφές σήμερα απαιτούν την προμήθεια μηχανημάτων τελευταίας τεχνολογίας και όχι της κατάλληλης τεχνολογίας για τον σκοπό που προορίζεται να αξιοποιηθεί. Ο εξοπλισμός συνδέεται όχι πάντα σωστά με το κόστος απόκτησης και όχι με το κόστος χρήσης που διαμορφώνει τους δείκτες αξιοποίησης και απόδοσης. Οι απαιτήσεις του εξοπλισμού πρέπει να έχουν κέντρο βάρους την εύκολη κλινική διαχείριση, μέσα από τους δείκτες αποδοτικότητας, αποτελεσματικότητας, αξιοπιστίας και όχι τον εξοπλισμό αυτό καθ’ αυτό, που διαφοροποιείται συνεχώς. Οι διαγωνισμοί θα πρέπει να χαρακτηρίζονται ως προμήθεια υπηρεσιών, κλινικών δεδομένων, διαγνωστικής ή θεραπευτικής αποτελεσματικής χρήσης και όχι ως προμήθεια μηχανημάτων. Η εστίαση των διακηρύξεων γίνεται σήμερα κυρίως στις λεπτομερείς αριθμητικές και τεχνικές προδιαγραφές και όχι στους στόχους που καλείται να ανταποκριθεί ο εξοπλισμός. Δεν θα πρέπει να ξεχνάμε ότι οι τεχνολογίες των κατασκευαστριών εταιρειών είναι δεδομένες και γνωστές στους χρήστες πριν την συγγραφή των προδιαγραφών. Επομένως οι τεχνολογικές δυνατότητες των μηχανημάτων είναι γνωστές. Εξετάζουμε λοιπόν, αν η δεδομένη αυτή τεχνολογία καλύπτει και πως τις κλινικές ανάγκες και ιατρικές απαιτήσεις για τους σκοπούς για τους οποίους προορίζεται. Η συγγραφή τεχνικών προδιαγραφών δεν θα δημιουργήσει νέα τεχνολογία ούτε νέο σχεδιασμό μηχανήματος. Η αναφορά σε αριθμητικά χαρακτηριστικά θα προσδιορίσει ή καλύτερα θα φωτογραφίσει κάποιο συγκεκριμένο μηχάνημα συγκεκριμένης εταιρείας. Αυτό μπορεί και να μην είναι κακό, αλλά δεν χρειάζεται η επινόηση τεχνικών προδιαγραφών για την αγορά κάποιου μηχανήματος, το οποίο θα καλύψει τις ανάγκες που θέλουμε να αντιμετωπίσουμε. Διαγωνισμοί που βασίζονται μόνο σε τεχνικά χαρακτηριστικά, θέτουν την ποιότητα και βιωσιμότητα του εξοπλισμού σε ορατό κίνδυνο λόγω ανυπαρξίας κριτηρίων αποτελεσματικότητας και αποδοτικότητας.

The Hazards At A Glance

Θεωρώ λοιπόν πως στην περιγραφή των κλινικών απαιτήσεων και των δεικτών απόδοσης και παραγωγικότητας θα πρέπει να δίνεται η ευκαιρία στους προμηθευτές να προσφέρουν την καλύτερη δυνατή λύση με βάση την επιθυμητή λειτουργικότητα του εξοπλισμού και όχι με βάση μια συγκεκριμένη αναφορά σε δεδομένες τεχνικές ή περιγραφές που μπορεί να αποκλείσουν καινοτομικούς τεχνολογικούς σχεδιασμούς ή δυνατότητες και εργονομικά πλεονεκτήματα για όφελος του χρήστη και του ασθενή μέσα σε ένα σύγχρονο και ταυτόχρονα ευαίσθητο νοσοκομειακό περιβάλλον.

TOP 10 HEALTH TECHNOLOGY HAZARDS FOR 2012 Reprinted from Volume 40 Issue 11 November 2011

Η διεθνής βιβλιογραφία καθορίζει τα αναγκαία κριτήρια επιλογής τεχνολογίας, τα οποία είναι: 1. καταλληλότητα εξοπλισμού για τις ανάγκες που απαιτείται 2. διαγνωστική ακρίβεια 3. αναγνωσιμότητα αποτελεσμάτων

1.

Κίνδυνοι συναγερμών.

2. Κίνδυνος έκθεσης στην ακτινοβολίαστα μηχανήματα ακτινοθεραπείας και αξονικής τομογραφίας.

4. αξιοπιστία εξοπλισμού και επαναληψιμότητα εξετάσεων

3. Προβλήματα κατά την χορήγηση φαρμάκων μέσω αντλιών έκχυσης.

5. διακρίβωση εξοπλισμού

4. Επιμολύνσεις από εύκαμπτα ενδοσκόπια.

6. αναβάθμιση εξοπλισμού

5. Μη έγκαιρη αναβάθμιση των ιατρικών συσκευών σε επίπεδο συνδεσιμότητας.

7. αποτελεσματικότητα εξοπλισμού 8. ανάλυση κόστους χρήσης εξοπλισμού 9. κόστος αντικατάστασης εξοπλισμού 10. αποδοχή εξοπλισμού από τους ασθενείς 11. κοινωνικά οφέλη εξοπλισμού Οι διακηρύξεις θα πρέπει να σχεδιάζονται με τελείως διαφορετική φιλοσοφία σύνταξης. Ο εξοπλισμός θα πρέπει να διασφαλίζει τα κλινικά, οικονομικά και κοινωνικά συμφέροντα του νοσοκομείου και όχι τα οικονομικά συμφέροντα ενός κατασκευαστή. 

6. Λάθη σύνδεσης κατά την εντερική σίτιση.

7. Κίνδυνος πυρκαγιάς στα χειρουργεία.

8. Τρυπήματα και τραυματισμοί από αιχμηρά αντικείμενα.

9. Κίνδυνοι κατά την αναισθησία λόγω ελλιπούς ελέγχου του αναισθησιολογικού μηχανήματος.

10. Κακή χρήση συσκευών στη νοσηλεία κατ’ οίκον.

7

THE SCANNER

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΟΡΑ ΔΙΑΡΕΜΙΚΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ ΚΑΡΔΙΑΣ

Βιοπροσθετική αορτική βαλβίδα διακαθετηριακής εμφύτευσης Μέχρι σήμερα δεν έχει κοστολογηθεί απ’ όλους τους ασφαλιστικούς φορείς η ιατρική πράξη και αναγκαιότητα. Πρόσφατα το Παρατηρητήριο Τιμών του Υπ. Υγείας έχει εντάξει την βιοπροσθετική βαλβίδα στον κωδ. 25.65 με τιμή 22.600 €

Επανάσταση στο πεδίο των βαλβιδοπαθειών έφερε η νέα μέθοδος της διαδερμικής αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας. Πρόκειται για μια επεμβατική τεχνική χωρίς τη χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας, ούτε καν γενικής αναισθησίας, και με νοσηλεία του ασθενούς συνήθως 5-8 ημέρες. Η διαδερμική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας γίνεται με δύο τρόπους: είτε ανάδρομα μέσω της μηριαίας αρτηρίας, είτε διαθωρακικά μέσω της κορυφής της καρδιάς. Η ειδική προσθετική βαλβίδα, που είναι αναδιπλούμενη, ενσωματώνεται σε εκπτυσσόμενο νάρθηκα (stent) και αφού προωθηθεί με ενδοαρτηριακό καθετήρα στην κατάλληλη θέση, απελευθερώνεται. Σήμερα υπάρχουν δύο τύποι τέτοιων βαλβίδων. Η μία βαλβίδα είναι αυτοεκτεινόμενη, δηλαδή είναι τοποθετημένη σε μεταλλικό σκελετό που όταν απελευθερωθεί «ανοίγει μόνη της», και η άλλη είναι εκτεινόμενη με μπαλόνι (με το φούσκωμα μπαλονιού ανοίγει ο μεταλλικός σκελετός της βαλβίδας και τοποθετείται στη θέση της πάσχουσας). Τα πλεονεκτήματα της διαδερμικής αντικατάστασης είναι καταφανή. Πρόκειται για ελάχιστα επεμβατική μέθοδο, χωρίς τους κινδύνους που συνοδεύουν μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση. Οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται σε Αιμοδυναμικό Εργαστήριο ή σε Υβριδικό Χειρουργείο. Η διαδερμική εμφύτευση αορτικής βαλβίδας, αποτελεί ένα ταχέως εξελισσόμενο επεμβατικό THE SCANNER

8

Τα στάδια της διαδικασίας έγκρισης της βαλβίδας από το ΚΕΣΥ είναι χρονοβόρα και επίπονα για τον ασθενή. Η καθυστέρηση στη μη τοποθέτηση της βαλβίδας οδηγεί μαθηματικά τον ασθενή σε αργό θάνατο. Συνέπειες αυτής της διαδικασίας είναι η οικονομική επιβάρυνση του συστήματος υγείας, η νοσηλεία των ασθενών, η βαλβιδοπλαστική σε αρκετούς ασθενείς, η χρήση κρεβατιών στις ΜΕΘ και γενικά το κοινωνικό κόστος της νόσου.

163

ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ

193 SAPIEN EDWARDS CORE VALVE MEDRONIC

ΧΩΡΑ ΒΕΛΓΙΟ ΓΑΛΛΙΑ ΙΤΑΛΙΑ ΑΓΓΛΙΑ ΕΛΛΑΔΑ

ΕΜΦΥΤΕΥΤΙΚΑ ΚΕΝΤΡΑ ΩΝΑΣΕΙΟ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΑΘΗΝΩΝ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΠΑΝ. ΝΟΣ. ΑΤΤΙΚΟ ΑΧΕΠΑ ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΜΕDITERANEO

ΕΜΦΥΤΕΥΤΙΚΑ ΚΕΝΤΡΑ 22 33 15 26 8

ΑΡ. ΒΑΛΒΙΔΩΝ 141 99 20 12 21 2 60 1

ΣΥΝΟΛΟ

Πηγή: Εθνικά μητρώα των χωρών για τις διαδερμικές αορτικές βαλβίδες

356

The only TAVI system to treat patients with annulus diameters up to 29 mm Treating the broadest range

of annulus diameters via transfemoral or subclavian approach • Based on same proven valve design

Same proven CoreValve® System with true 18 Fr for all valve sizes

- Engineered for optimal hemodynamics - Designed for durability • Same familiar, easy-to-use 18 Fr delivery system • Same CoreValve loading system

26 mm

29 mm

31 mm

For 20-23 mm annulus diameters

For 23-27 mm annulus diameters

For 26-29 mm annulus diameters

Η πρώτη εμφύτευση διαδερμικής αορτικής βαλβίδας στην Ελλάδα έγινε τον Νοέμβριο του 2007 από την εταιρεία Edwards και ακολούθησε τον Ιούνιο του 2008 της εταιρείας CoreValve-Medtronic.

πεδίο, το οποίο μέχρι σήμερα εφαρμόζεται σε επιλεγμένους ασθενείς υψηλού χειρουργικού κινδύνου. Ο αριθμός των ασθενών με αορτική στένωση αυξάνεται με γεωμετρική πρόοδο ενώ βρίσκονται σε διάφορα στάδια ανάπτυξης νέες βαλβίδες. Τα τελευταία τέσσερα χρόνια η κλινική αποδοχή της μεθόδου παγκοσμίως είναι ευρεία και ο αριθμός των επεμβάσεων που πραγματοποι-

ούνται ακολουθεί γεωμετρική πρόοδο με ετήσια ποσοστά αύξησης 60%-90%. Μέχρι σήμερα έχουν πραγματοποιηθεί περί τις 35.000 εμφυτεύσεις. Υπολογίζεται ότι υπάρχουν περισσότερα από 500 ενεργά Κέντρα επεμβάσεων παγκοσμίως. Το 2010 υπολογίζεται ότι ο αριθμός των διαδερμικών εμφυτεύσεων στην Ευρώπη αντιστοιχούσε στο 20% των χειρουργικών επεμβάσεων (στις περισσότερες χώρες της δυτικής

9

THE SCANNER

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ

Ευρώπης πραγματοποιήθηκαν 50-80 διαδερμικές εμφυτεύσεις ανά εκατομμύριο πληθυσμού). Στην παγκόσμια αγορά αλλά και στην Ελλάδα, διατίθενται σήμερα 2 τύποι βαλβιδικής πρόθεσης η CoreValve® της εταιρείας MEDTRONIC και η Sapien της εταιρείας EDWARDS. Στην Ελλάδα πραγματοποιούνται εμφυτεύσεις βιοπροσθετικής αορτικής βαλβίδας μέσω ειδικών καθετήρων από το 2008. Το 1986, για πρώτη φορά, οι Cribier et al περιέγραψαν την παραπάνω μέθοδο και λίγα χρόνια αργότερα, το 1992, οι Andersen et al δοκίμασαν πειραματικά με επιτυχία την εμφύτευση μιας τέτοιας βαλβίδας στην αορτική θέση. Μετά από την παραπάνω πειραματική αξιολόγη-

ΣΕΠ

Νεο Δ. Σ. στον ΣΕΠ

Το Διοικητικό Συμβούλιο του Συνδέσμου μας που προέκυψε από τις αρχαιρεσίες της 8ης Νοεμβρίου 2011, συγκροτήθηκε ως σώμα, με την εξής σύνθεση: ΠΡΟΕΔΡΟΣ: Παύλος Αρναούτης, ΑΝΤΙΠΡΟΕΔΡΟΣ:Βασίλης Μάγειρας, ΓΕΝ ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ:Χρύσανθος Μητρόπουλος, ΣΥΜΒΟΥΛΟΣ ΤΑΜΙΑΣ: Γεράσιμος Λειβαδάς, ΜΕΛΗ: Κώστας Μαριάκης, Άννα Λαδάκη, Χριστιάνα Στανέλλου.

ση, η πρώτη διαδερμική προσπάθεια αντικατάστασης βαλβίδας σε άνθρωπο ανακοινώθηκε μόλις το 2000 από τους Bonhoeffer et al. Η πρώτη αντικατάσταση πάσχουσας αορτικής βαλβίδας πραγματοποι-

Διακαθετηριακές εμφυτεύσεις αορτικής βαλβίδας στην πράξη σήμερα.

(A) Βιοπροσθετική βαλβίδα Sapien XT της Edwards (B) Βιοπροσθετική βαλβίδα CoreValve® της Medtronic

ήθηκε από τους Cribier και τους συνεργάτες του το 2002 (Cribier et al. Circulation 2002, 106:3006-3008), στο πανεπιστημιακό νοσοκομείο Charles Nicolle στη Ρουέν της Γαλλίας. Μέσα στο 2010 έγινε στην Ευρώπη η εισαγωγή στην κλινική πράξη της δεύτερης γενεάς των διαδερμικών βαλβίδων της Edwards (SAPIEN XT with Novaflex) και Medtronic (CoreValve with Accutrak) που έχουν σαφέστατα βελτιώσει την ευχρηστία και ασφάλεια της διαδερμικής εμφύτευσης. Στις 30 Σεπτεμβρίου 2011 η βαλβίδα ACURATE TA της Ελβετικής εταιρείας Symetis STIW πήρε την έγκριση για κλινική χρήση στην Ευρώπη, ενώ αναμένεται και η έγκριση της JenaValve. 

THE SCANNER

10

Κατά την πρώτη συνεδρίαση του νέου ΔΣ έγινε μια συνοπτική καταγραφή των στόχων του νέου Διοικητικού Συμβουλίου αλλά και των ενεργειών που πρέπει να αναληφθούν, για την επίτευξή τους. Για την καλύτερη εκπροσώπηση των μελών και την αποτελεσματικότερη αντιμετώπιση των ειδικών προβλημάτων κάθε τομέα, αποφασίστηκε αφενός να αναδιοργανωθούν τα Τμήματα του Συνδέσμου (πχ δημιουργήθηκαν καινούργια τμήματα, IVD με συνοδό, Ορθοπεδικό, κτλ), αφετέρου να αναζητηθεί ο καλύτερος τρόπος εκμετάλλευσης του δυναμικού των εταιρειών που θα συμμετέχουν σε αυτά, με πλήρη και ενεργή συμμετοχή τους. Ορίστηκαν οι συντονιστές εκ μέρους του Διοικητικού Συμβουλίου των Τμημάτων αυτών, για να επανδρωθούν άμεσα με τα αντίστοιχα μέλη και να αρχίσουν να λειτουργούν, το συντομότερο δυνατό. Ορίσθηκαν επίσης οι αρμοδιότητες των μελών του ΔΣ, ώστε μόλις οριστικοποιηθεί το κυβερνητικό σχήμα, να αρχίσουν οι επαφές μας με τους αρμόδιους φορείς (ΥΥΚΑ,ΥΠΟΙΚ, ΕΠΥ, κτλ) για την επίτευξη της καλύτερης δυνατής λύσης, στα προβλήματα που μας απασχολούν (βλέπε επισυναπτόμενο). Το Διοικητικό Συμβούλιο έχοντας πλήρη συναίσθηση της κρισιμότητας της οικονομικής κατάστασης της χώρας και των επιπτώσεων της δημοσιονομικής κρίσης στον πολύπαθο χώρο της Υγείας, θα καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για την αντιμετώπιση των προβλημάτων που ταλαιπωρούν όλες τις εταιρείες μέλη μας.. 

ΟΝΟΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΠΡΟΪΟΝΤΩΝ

Ονοματολογία Ενδοπροθέσεων

Εκατομμύρια ασθενών σε όλο τον κόσμο έχουν καρδιακές ενδοπροθέσεις στις αρτηρίες τους, και χιλιάδες άνθρωποι εργάζονται στις εταιρείες κατασκευής αυτών των προϊόντων. Ποιος όμως από όλους αυτούς μπορεί να μας εξηγήσει πώς οι εταιρείες κατασκευής αποφασίζουν για το πως θα ονομάσουν τα προϊόντα τους ; Taxus, Cypher και άλλα ονόματα καρδιακών ενδοπροθέσεων. Για αιώνες τώρα, οι ιατρικές συσκευές έπαιρναν το όνομα του εφευρέτη τους. Από τις μαιευτικές λαβίδες του Chamberrien το 18 αιώνα, μέχρι την τεχνητή καρδιά του Jarvik στα 1980 , οι επιστήμονες που ανέπτυσσαν τις συσκευές έδιναν συνήθως το όνομα τους, σύμφωνα με την Judy Chelnick, βοηθό έφορο του τμήματος ιατρικής και επιστήμης του εθνικού μουσείου της αμερικάνικης ιστορίας του Ινστιτούτου Smithsonian. Η αλήθεια αυτή επιβεβαιώνεται και για τις καρδιακές ενδοπροθέσεις, αφού η πρώτη ενδοπρόθεση που πουλήθηκε στις ΗΠΑ, ήταν η ενδοπρόθεση Palmaz-Schatz το 1988. Η αγγλική ονομασία της ενδοπρόθεσης (STENT) έχει την ρίζα της στην οδοντιατρική. Πήρε το όνομα από τον εγγλέζο οδοντίατρο Charles R. Stent (1845-1901), που ανακάλυψε ειδική συρμάτινη κατασκευή για να στηρίζει τα ασταθή δόντια. Με την ραγδαία ανάπτυξη της αγγειοπλαστικής, η ενδοπρόθεση μεταλλάχθηκε από ιατρική συσκευή (medical device) σε ιατρική αίσθηση (medical sensation), και οι εταιρείες προσφέρουν συνεχώς νέα προϊόντα με νέα ονόματα. Το 2003, η εταιρεία Johnson & Johnson παρουσίασε το προϊόν Cypher, τη πρώτη ενδοπρόθεση με έκλυση

φαρμάκου, και αμέσως μετά η εταιρεία Boston Scientific κυκλοφόρησε το Taxus Express 2, αντίστοιχο προϊόν με μακρύτερο όνομα. Οι υπεύθυνοι μάρκετιγκ της εταιρείας Boston Scientific είπαν ότι επιλέγουν όνομα που μπορεί να συντονισθεί με τον χρήστη και όχι τον λήπτη του προϊόντος. Η συμπληρωματική λέξη Express είναι μεταφορική της ευκολίας τοποθέτησης της ενδοπρόθεσης από τον γιατρό κατά την διάρκεια της επέμβασης. Αλλά πώς προήλθε το όνομα Taxus; Η φαρμακευτική επικάλυψη, Paclitaxel, της ενδοπρόθεσης προέρχεται από το δένδρο σμίλαξ, η επιστημονική ονομασία του οποίου είναι Taxus baccata. Όταν η εταιρεία πραγματοποιούσε τις κλινικές μελέτες για την ασφαλή χρήση της ενδοπρόθεσης, οι κλινικές μελέτες είχαν τις κωδικές ονομασίες Taxus I, taxus II, taxus III και ούτω καθεξής. Από την σύνδεση των κλινικών μελετών και του προϊόντος προέκυψε το όνομα της ενδοπρόθεσης, σύμφωνα με τον αντιπρόεδρο και υπεύθυνο μάρκετιγκ της εταιρείας. Ή το όνομα Endeavor Οι κλινικές μελέτες του προϊόντος της εταιρείας Medtronic, έγιναν σε νοσοκομεία της Αυστραλίας, την ήπειρο που ο Captain James Cook ανακάλυψε το 18ο αιώνα. Το πλοίο του βρετανού εξερευνητή ονομαζόταν Endeavor. Το όνομα Cypher όμως από που προήλθε; Σύμφωνα με το λεξικό νέων λέξεων Webster, cipher σημαίνει 0, δηλαδή η αξία του μηδέν. Η εξήγηση αυτή δεν επιβεβαιώθηκε από την εταιρεία με αποτέλεσμα να παραμένει ακόμη το μυστήριο της ονομασίας του προϊόντος που είναι τελείως αδιάφορο για τους ασθενείς. 

11

THE SCANNER

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΟΡΤΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ-ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΗΣ ΕΛΛΑΔΟΣ

Κοστολόγιση διακαθετηριακής εμφύτευσης αορτικής βαλβίδας Το κόστος της εμφύτευσης της διακαθετηριακής βαλβίδας στην Ελλάδα κυμαίνεται από 26.000 € έως 33,500 €, ανάλογα με τις ημέρες νοσηλείας και την ανάγκη εμφύτευσης βηματοδότη στον ασθενή από πιθανές επιπλοκές. Στην Ευρώπη η κοστολόγηση της εμφύτευσης της αορτικής βαλβίδας καθορίζει και τον βαθμό χρήσης της τεχνικής αυτής στην αορτική βαλβίδα. Στην Μεγάλη Βρετανία το Εθνικό Ινστιτούτο για την υγεία και την κλινική Αριστεία (NICE) ενέκρινε την διακαθετηριακή εμφύτευση αορτικής βαλβίδας σε ασθενείς υψηλού κινδύνου χειρουργικής επέμβασης τον Ιούλιο του 2011.

Στην Αυστρία το κλειστό ενοποιημένο νοσήλιο (ΚΕΝ-DRG) θα κοστολογηθεί με 27,227 €τον Ιανουάριο του 2012. Στην Ιταλία, υπάρχουν περιφερικά κλειστά ενοποιημένα νοσήλια (ΚΕΝ) με διαφορετική κοστολόγηση. Πχ στην επαρχία της Λομβαρδίας το ΚΕΝ είναι 25,308 €.

Στην Γερμανία η διακαθετηριακή εμφύτευση αορτικής βαλβίδας συμπεριλαμβάνεται σε κλειστό ενοποιημένο νοσήλιο (ΚΕΝ-DRG) με τιμή 34.080 €. Στην Γαλλία το αντίστοιχο κλειστό ενοποιημένο νοσήλιο (ΚΕΝ-DRG) κοστολογείται με 28.477 € και η εμφύτευση περιορίζεται σε 33 ιατρικά κέντρα. Το κόστος της βαλβίδας είναι 19.480 € Κόστος εμφύτευσης διακαθετηριακής αορτικής βαλβίδας με εμφύτευση βηματοδότη και στεφανιογραφία με 12 ημέρες νοσηλείας α/α 1 2 3

4 5 6 7 8 9

Κατηγορία κόστους Νοσηλεία σε θάλαμο Νοσηλεία σε ΜΕΘ Διαδερμική αορτική βαλβίδα Σύστημα συμπίεσης & φόρτωσης της βιοπρόσθεσης Σύστημα τοποθέτησης βαλβίδας για ασφαλή έκπτυξη Σύστημα διαδερμικής επέμβασης Υλικά επέμβασης Στεφανιογραφία Βηματοδότης Υλικά εμφύτευσης βηματοδότη Φάρμακα Εφ’ άπαξ εισφορά ΣΥΝΟΛΟ σε €

THE SCANNER

12

ποσότητα

κόστος

9 ημέρες 3 ημέρες 1 1

49,88 93,91 20.110,50 1.904,00

1

3.451,00

1

1.130,50 904,16 581,27 3.815,00 583,10 76,00 14,67

1

Σύνολο με Σύνολο κατηγορίας ΦΠΑ κόστους 449,00 730,73 281,73 20.110,50 1.904,00 25.465,50 3.451,00 1.130,50 904,16 581,27 3.815,00 583,10 76,00 14,67 33.300,93

% στο κόστος 2,19%

76,47%

2.034,66

6,11%

581,27

1,75%

4.398,10

13,21%

76,00 14,67 33.300,93

0,23% 0,04% 100,00%

Κόστος εμφύτευσης διακαθετηριακής αορτικής βαλβίδας χωρίς εμφύτευση βηματοδότη και στεφανιογραφία με 10 ημέρες νοσηλείας Σύνολο κατηγορίας % στο α/α Κατηγορία κόστους ποσότητα κόστος Σύνολο κόστους κόστος 1 Νοσηλεία σε θάλαμο 2 ημέρες 58,68 117,36 2,77% 868,64 2 Νοσηλεία σε ΜΕΘ 8 ημέρες 93,91 751,28 3 Διαδερμική αορτική βαλβίδα 1 20.110,50 20.110,50 Σύστημα συμπίεσης & φόρτωσης της 1 1.904,00 1.904,00 81,13% βιοπρόσθεσης 25.465,50

4 5 6 7 8 9

Σύστημα τοποθέτησης βαλβίδας για ασφαλή έκπτυξη Σύστημα διαδερμικής επέμβασης Υλικά επέμβασης Στεφανιογραφία Βηματοδότης Υλικά εμφύτευσης βηματοδότη Φάρμακα Εφ’ άπαξ εισφορά ΣΥΝΟΛΟ σε €

1

3.451,00

3.451,00

1

1.130,50 3.443,88

1.130,50 3.443,88

4.574,38

14,57%

466,80 14,67

466,80 14,67 31.389,99

466,80 14,67 31.389,99

1,48% 0,05% 100,00%

Κόστος εμφύτευσης διακαθετηριακής αορτικής βαλβίδας χωρίς εμφύτευση βηματοδότη και στεφανιογραφία με 7 ημέρες νοσηλείας Σύνολο κατηγορίας % στο α/α Κατηγορία κόστους ποσότητα κόστος Σύνολο κόστους κόστος 1 Νοσηλεία σε θάλαμο 1 ημέρα 49,86 49,86 2,29% 613,32 2 Νοσηλεία σε ΜΕΘ 6 ημέρες 93,91 563,46 3 Διαδερμική αορτική βαλβίδα 1 20.110,50 20.110,50 Σύστημα συμπίεσης & φόρτωσης της 1 1.904,00 1.904,00 95,24% βιοπρόσθεσης 25.465,50

4 5 6 7 8 9

Σύστημα τοποθέτησης βαλβίδας για ασφαλή έκπτυξη Σύστημα διαδερμικής επέμβασης Υλικά επέμβασης Στεφανιογραφία Βηματοδότης Υλικά εμφύτευσης βηματοδότη Φάρμακα Εφ’ άπαξ εισφορά ΣΥΝΟΛΟ σε €

1

3.451,00

3.451,00

390,08

390,08

253,64 14,67

253,64 14,67 26.737,21

1,47%

390,08

253,64 14,67 26.737,21

0,95% 0,05% 100,00%

13

THE SCANNER

ΔΙΑΚΑΘΕΤΗΡΙΑΚΗ ΑΟΡΤΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ

Διεθνή δεδομένα

THE SCANNER

14

outcomes

Transfemoral TAVI Outcomes

SAVR vs.

TAVI

Quality of Life

2/21/2011

European Registry Results

Country-based TAVI registries Presented in Paris at EuroPCR 2010

Relative Usage Ratio

MDT CoreValve Edwards SAPIEN

Belgium (n=328)

100%

15

90%

France (n=244)

80%

57

70%

47

68

60%

Germany (n=697)

100

50%

85

40%

United Kingdom (n=872)

30%

Italy (n=772)

53

43

20%

32

10% 0% Belgium

2/21/2011

France

Germany

UK

Italy

2/21/2011

5 Relative European numbers – European Registry Results

“TAVI Pandemania”

Aortic Tissue Procedures 30-dayValve mortality TAVI

2%

SAVR 14

% # of procedures

12

40000 35000

10

8

6

4

30000

10%

28% 37490

35650

33800

31990

9%

25%

12.7%

7.5%

7.2%

6.9%

25000 20000 15000

2

10000

0

5000

Belgium

0

10500 9000 France

609

3510

1

Germany

2

2008

2007

UK

2009 3

Italy

2010 4

Germany, France, Italy, UK,

European and US TAVI Market

European Heart Valve Market Forecast

35000

European

30000

US

Procedures

25000

7

% Procedures Assuming FDA approval

20000 15000 10000 5000 0 1

2007

2 2008

3 2009

4 2010

5 2011

6 2012

7 2013

PHVT

0.2%

41.1% 2007

Millenium Research Group European Heart Valve Market 2009-2010

2012 Millenium Research Group European Heart Valve Market 2008

2

15

THE SCANNER 3

ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ Πηγή: Χ. Νάνου, Εφημερίδα Αγγελιοφόρος

Το παλίμψηστο του Αρχιμήδη Στις 28 Οκτωβρίου του 1998, η Ελλάδα έχασε την ευκαιρία να αποκτήσει σε δημοπρασία στη Νέα Υόρκη το Παλίμψηστο του Αρχιμήδη - το αγόρασε ανώνυμος συλλέκτης για 2.000.000 δολάρια. Αυτό που έχασε, δυστυχώς, η ελληνική Πολιτεία, το κέρδισε ευτυχώς η ανθρωπότητα. Το σημαντικότερο επιστημονικό χειρόγραφο που πουλήθηκε ποτέ σε δημοπρασία αποκαλύπτει 13 χρόνια αργότερα, χάρη στη σύγχρονη τεχνολογία και την αφοσίωση των ερευνητών ενός αμερικανικού μουσείου, τα μυστικά της μεγαλύτερης μαθηματικής ιδιοφυΐας του αρχαίου κόσμου.

Τέσσερα χρόνια χρειάστηκαν οι συντηρητές για να διαλύσουν το βιβλίο, λόγω της εύθραυστης κατάστασης της περγαμηνής, που είχε καταστραφεί από μούχλα, ενώ κάποια σημεία είχαν σκεπαστεί με σύγχρονη συνθετική κόλλα! «Κατέγραψα τα πάντα και έσωσα ακόμη και τα πιο μικροσκοπικά κομμάτια του χειρογράφου, φλούδες χρώματος, νήματα, σταθεροποίησα τη μελάνη με ζελατίνη, έκανα αμέτρητες επιδιορθώσεις με γιαπωνέζικο χαρτί», εξηγεί η Αμπιγκέιλ Κουάντ, επικεφαλής του τμήματος συντήρησης χειρογράφων του αμερικανικού μουσείου.

«Lost and Found: The Secrets of Archimedes» είναι ο τίτλος της έκθεσης που εγκαινιάζεται στις 16 Οκτωβρίου στο Μουσείο Τέχνης Walters της Βαλτιμόρης. Με φωτογραφίες, κείμενα και πολυμέσα, η έκθεση αφηγείται τη συναρπαστική περιπέτεια του σπάνιου χειρογράφου και το τεράστιο πρότζεκτ της συντήρησης, ψηφιακής επεξεργασίας και μελέτης του, που αποδεικνύει ότι ο Αρχιμήδης ανακάλυψε τα μαθηματικά του απείρου, τη μαθηματική φυσική και τη συνδυαστική - κλάδος των μαθηματικών που χρησιμοποιείται στην πληροφορική.

Το 2000, μια ομάδα ερευνητών άρχισε την ανάκτηση των σβησμένων κειμένων. Χρησιμοποίησαν τεχνικές απεικόνισης σε διαφορετικά μήκη κύματος του υπέρυθρου, ορατού και υπεριώδους φωτός (πολυφασματική απεικόνιση). Χάρη σε διαφορετικές μεθόδους ψηφιακής επεξεργασίας, το κείμενο αποκαλύφθηκε στα μάτια των ερευνητών με τρόπο που κανείς δεν το είχε δει για χίλια χρόνια. Ένα μέρος του βιβλίου που είχε σκεπαστεί με ρύπους διαβάστηκε με ακτίνες Χ στο εργαστήριο Stanford Synchrotron Radiation Lightsource (SSRL).

Το 1999, ο ανώνυμος συλλέκτης που απέκτησε το Παλίμψηστο το παραχώρησε στο Μουσείο Walters και μια ομάδα ερευνητών ξεκίνησε την προσπάθεια να διαβάσει το σβησμένα κείμενα στο παλαιότερο σωζόμενο αντίγραφο του αρχαίου Έλληνα μαθηματικού, φυσικού, εφευρέτη, μηχανικού και αστρονόμου, που κρύβει πίσω του μία απίστευτη περιπέτεια: το 10ο αιώνα, στην Κωνσταντινούπολη, ένας ανώνυμος γραφέας αντέγραψε πραγματεία του Αρχιμήδη πάνω σε περγαμηνή, κρατώντας τα ελληνικά του πρωτοτύπου. Το 13ο αιώνα, ένας μοναχός έσβησε το κείμενο του Αρχιμήδη, έκοψε τις σελίδες, περιέστρεψε τα φύλλα κατά 90 μοίρες και τα δίπλωσε στη μέση. Η περγαμηνή στη συνέχεια «ανακυκλώθηκε» μαζί με περγαμηνές από άλλα βιβλία, για να δημιουργηθεί ένα προσευχητάριο (το αποτέλεσμα της διαδικασίας αυτής ονομάζεται παλίμψηστο).

Ο Αρχιμήδης, στην πραγματεία του «Περί μεθόδου των θεωρημάτων μηχανικής» ασχολείται με την έννοια του απόλυτου απείρου και το Παλίμψηστο περιέχει το μόνο σωζόμενο αντίγραφο του σημαντικού συγγράμματος. Ο αρχαίος Έλληνας μαθηματικός ισχυρίζεται ότι δύο διαφορετικά σύνολα γραμμών είναι ίσα σε πλήθος, αν και είναι σαφώς κατανοητό ότι είναι άπειρα. Η προσέγγιση αυτή είναι όμοια με έργα του 16ου και του 17ου αιώνα, που οδήγησαν στην επινόηση του λογισμού.

Όταν το Μουσείο Walters παρέλαβε το χειρόγραφο, πολλοί πίστευαν ότι δεν μπορούσε να ανακτηθεί τίποτε από αυτό. «Ήταν σε φρικτή κατάσταση, έχοντας το βάρος των χιλίων χρόνων του, των μετακινήσεων και της κακής χρήσης», δήλωσε ο διευθυντής του πρότζεκτ «Αρχιμήδης» και επιμελητής χειρογράφων και σπάνιων βιβλίων του Walters, Γουίλ Νόελ.

THE SCANNER

16

Το απόλυτο άπειρο

Εκτός από τα έργα του Αρχιμήδη, στο Παλίμψηστο βρέθηκαν επίσης κρυμμένα ένα σχόλιο πάνω στις «Κατηγορίες» του Αριστοτέλη, καθώς και κείμενα του Υπερείδη, Αθηναίου ρήτορα του «χρυσού αιώνα». Όταν το Παλίμψηστο οδηγήθηκε στο SSRL, αποκαλύφθηκε στην πρώτη σελίδα και η ταυτότητα του γραφέα , που έσβησε τα γραπτά του Αρχιμήδη. Το όνομά του ήταν Ιωάννης Μύρωνας και τελείωσε τη μεταγραφή των προσευχών στις 14 Απριλίου 1229, στην Ιερουσαλήμ ! Είναι απίστευτη η εξέλιξη της Τεχνολογίας ! Σημείωση : Αν κάποιος πει, «Καλύτερα που ΔΕΝ το πήραμε εμείς στον πλειστηριασμό» θα θεωρηθεί άραγε ανθέλληνας ; ; 

Beyond soft tissue visualization

there’s Clarity™

A bold new vision in IGRT Visualizing soft tissue targets such as the breast tumor bed has presented one of the greatest challenges in delivering precision IGRT. Until now.

Capable of integrating with any linac platform, Elekta’s Clarity™ takes soft tissue visualization to entirely new levels. Using patented 3D ultrasound technology, Clarity provides nonionizing imaging in a simple-to-use solution designed to have little to no impact on clinical workflow or treatment time.

CT Image

Combined CT and Clarity™ Image

To learn more about superior soft tissue visualization with Clarity, visit elekta.com/clarity.

Clarity™ Image

CT Image with Clarity™ Contours

Clarity™ is not for sale or distribution in all markets.

Elekta ΕΠΕ Αγ. Κωσταντίνου 17-19 & Αγ. Αναργύρων 42, ΤΚ 151 24 Μαρούσι, Τηλ. 210 8067901, Fax: 210 8067911

www.elekta.com

Experience the Elekta Difference

17

THE SCANNER

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ from CARDIAC INTERVENTIONS TODAY

by EHRIN J. ARMSTRONG, MD, MSC, AND JASON H. ROGERS, MD

Next-Generation Transcatheter Aortic Valves A preview of the latest devices that are expected to change the practice of transcatheter valve replacement.

With the recent US Food and Drug Administration approval of the Edwards Sapien valve (Edwards Lifesciences, Irvine, CA) and initiation of the pivotal trial studying the CoreValve device (Medtronic, Inc., Minneapolis, MN), transcatheter aortic valve replacement is poised to become a common procedure for treating patients who are at high risk for surgical replacement.1 Although these two devices have a significant market lead time over competitors, a number of innovative technologies promise to transform the field of transcatheter aortic valve replacement. These valves range from significant in-human experience (eg, Direct Flow [Direct Flow Medical, Inc., Santa Rosa, CA] and Lotus [Boston Scientific Corporation, Natick, MA]) to firstin-man proof of concept (eg, JenaValve [JenaValve Technology, Inc., Wilmington, DE] and Portico [St. Jude Medical, Inc., St. Paul, MN]) to early stage conceptual development (eg, ValveXchange [ValveXchange, Inc., Aurora, CO]). During the next several years, a number of these devices may enter pivotal clinical trials and change the landscape of transcatheter aortic valve replacement.2 Although the clinical experience with the Edwards Sapien and CoreValve transcatheter valves has generally been excellent, both devices have several limitations. Neither device is repositionable, making deployment a “one-shot” procedure with an attendant risk of suboptimal positioning or embolization. Both devices can also have significant paravalvular leak after deployment, which may be associated with heart failure and late mortality.3 Furthermore, some current valve technologies, especially the CoreValve, have an increased incidence of complete heart block necessitating pacemaker placement.4,5 Next-generation transcatheter aortic valves attempt to circumvent the limitations of currently available technologies in three ways: deliverability, retrievability, and anatomic positioning DIRECT FLOW VALVE The Direct Flow valve dramatically differs from other valves that are under development (Figure 1). The leaflets consist of bovine pericardial tissue with an anticalcification treatment, but the support structure is nonmetallic and constructed from Dacron fabric. 6 The aortic and THE SCANNER

18

Α

Β

C Figure 1. Direct Flow valve (A).The Direct Flow valve is constructed of bovine pericardial leaflets sewn into Dacron fabric. The ventricular ring is inflated first to allow seating in the left ventricular outflow tract, followed by inflation of the supravalvular aortic ring.The three position and fill lumens are initially filled with contrast material, which is then exchanged for an epoxy.The latest generation device with modified ring and strut construction is shown in profile (B). The device includes a basket that allows full retrievability (C).

ventricular cuffs are independently inflatable, allowing repositioning and retrievability before implantation. During deployment, the cuffs are initially inflated with diluted contrast to verify positioning and adequate expansion. Specifically, the ventricular cuff is inflated first and pulled against the ventricular aspect of the aortic annulus followed by inflation of the aortic cuff. Once positioning is confirmed, the diluted contrast is exchanged for an inflation medium composed of a radiopaque epoxy that rapidly solidifies and forms the support structure.

This treatment approach has the advantage of accurate sizing and full retrievability before infusion of the inflation medium. There is no need for rapid pacing because the valve functions as soon as the ventricular cuff is inflated. A potential disadvantage of the technology is that, in some cases, the polyester cuffs may not exert sufficient radial force on the aortic annulus. It is therefore necessary to perform adequate

Α

balloon valvuloplasty before device deployment to ensure expansion of the stenotic leaflets and creation of a circular annulus.7 After extensive preclinical studies, first-in-man implantation of the Direct Flow valve was reported in 2006. A subsequent case series from Germany reported on 31 patients who underwent implantation in 2007 to 2008 as part of a clinical registry.8,9 Twenty-two of these patients had successful device implantation. Reasons for not achieving implantation included excessive tortuosity of the aorta, a bicuspid valve, or excessive calcification of the leaflets or annulus. The latest-generation device has recently been designed with an 18-F profile, increased radial strength, and a simplified retrieval mechanism. This device is now undergoing clinical testing in Europe for a CE Mark approval study.

LOTUS VALVE The Lotus valve is a nitinol-based self-expanding aortic valve with bovine pericardial leaflets (Figure 2). The lower part of the prosthesis is coated with a polyurethane sealing membrane, which minimizes aortic paravalvular leakage. During device deployment, the device shortens in length thereby decreasing the nitinol cell areas, resulting in greater radial force and expansion. The valve is then locked into place using a buckle mechanism that is attached to the inner frame. It is fully retrievable until final deployment, and there is no need for rapid pacing during the procedure because there is flow around the valve or through the leaflets during positioning.

Successful implantation of the Lotus valve was first reported in Germany in 2007 in a 93-year-old woman with multiple comorbidities.10 The patient required implantation of a permanent pacemaker due to complete heart block but was doing well at 3-months followup.

Subsequent refinement of device design resulted in a simplified and lower-profile 18-F system that underwent clinical testing in Europe in 2010, with 12 patients enrolled.11 Based on these results, the device will soon enter testing for European CE Mark approval.

ENGAGER The Engager transcatheter valve (Medtronic, Inc.) consists of bovine

Β

C

Figure 2. Lotus valve (A).The Lotus valve consists of bovine pericardial leaflets and a nitinol frame.Three arms assist in alignment, and during deployment, the device shortens and expands in diameter, thereby increasing radial strength.

The nitinol frame encompasses the leaflets (B). Also note the lower polyurethane sealing membrane, which may minimize paravalvular leak. Fluoroscopy of a deployed device shows alignment with the aortic annulus and relative positioning of the three radiopaque arms (C).

pericardial leaflets mounted to a selfexpanding nitinol-based frame (Figure 3). The frame has three support arms that anatomically align the prosthesis in the aortic sinuses. These arms provide additional axial support to the valve prosthesis in addition to radial fixation. The frame also has a fluid dynamic shape that may also minimize pressure recovery across the valve.

Transapical implantation of the Embracer valve was first performed in 2008.12 A follow-up feasibility study of 30 patients was conducted from 2008 to 2009.13 Four patients in this study developed aortic dissections, with three requiring operative repair. These dissections result ed from one of the device posts injuring the posterior wall of the aorta during implantation due to acute ventriculoaortic angulation. These findings led to redesign of the device, with a more flexible delivery shaft and a protective cover over the device posts. The redesigned device is currently undergoing feasibility studies.

JENAVALVE The JenaValve device has been developed for both transfemoral and transapical implantation, although, to date, only the transapical experience has been published. The device has a self-expanding nitinol frame with three “feelers” that orient the valve anatomically in a subcoronary position (Figure 3). Similar to the Engager valve, this positioning improves the axial and radial strength of the prosthesis. The feelers also act as a clip system to embed the native leaflets between the feelers and the stent body, which helps orient the device at the correct level and possibly minimize the development of conduction abnormalities. After initial animal experiments, the first-in-man results were recently published. 14,15 A CE Mark pivotal study for the transapical device is currently underway, and the company plans to start a

19

THE SCANNER

TRANSC ATHETER AORTIC VALVES

Α

Α

Β

C

Figure 3. Engager valve and JenaValve.The Engager transcatheter aortic valve has a self-expanding nitinol frame and a polyester skirt (A).The frame has arms that encompass the native leaflets.The JenaValve, as shown in transfemoral conceptualization, also has arms that engage the native leaflets (B).The JenaValve nitinol frame expands around the leaflets, resulting in an anatomic orientation and subcoronary positioning (C).

transfemoral program in 2012.

PORTICO VALVE The Portico valve is a pericardial valve that is mounted on a selfexpanding nitinol system (Figure 4). It is very similar in appearance to the CoreValve system; however, the leaflets and a tissue cuff are located low on the support frame, thereby minimizing device protrusion into the left ventricular outflow tract and reducing the incidence of paravalvular leak. The valve is resheathable and redeliverable before deployment.

Although the support structure covers the coronary ostia, the open-cell design is meant to allow easy access to the coronary arteries. Firstin-man experience with transapical implantation was reported in mid2011, and European trials are anticipated to start in 2012.16 The device is currently designed as a 24-F transapical and 18-F transfemoral system; there are plans to initiate transfemoral studies in the next year.

ACURATE VALVE The Acurate valve (Symetis, Ecublens, Switzerland) is a porcine valve

THE SCANNER

20

Β

Figure 4. Portico valve (A).The Portico valve has an open-cell nitinol frame that rests along the aortic annulus.The valve is positioned low on the frame, thereby minimizing protrusion into the left ventricular outflow tract. Fluoroscopy of the firstin-human placement showing that the device rests only 4 mm below the annulus (B).

that is mounted on a nitinol stent (Figure 5). The stent has stabilization arches that extend into the aortic root for optimal positioning. To minimize paravalvular leak, the device also has a polyester skirt that lines the ventricular end of the prosthesis. Initial transapical experience with 40 patients has been reported in Germany, with 38 patients having successful device implantation. A multicenter pivotal trial is currently planned for European CE Mark approval.17 HEART LEAFLET TECHNOLOGY The Heart Leaflet Technology valve (Bracco Diagnostic, Inc., Princeton, NJ) consists of a porcine pericardial valve mounted on a nitinol support structure (Figure 5). The valve leaflets are embedded in a braided polyester liner. This design separates the valve from the support structure, resulting in a lower-profile (17 F) device. Initial human studies have been reported in four patients. During the initial experience, the backstop used to position the device caused mitral leaflet entrapment and left ventricular perforation, and the device is currently undergoing redesign and testing before initiation of further human implantations.

OTHER AORTIC VALVE TECHNOLOGIES AND CONCEPTS A number of other transcatheter aortic valve concepts are under development and nearing first-in-man status. The ValveXchange system is based on a permanent implant support system with exchangeable leaflets. Other valves, such as the AorTx (Hansen Medical, Inc., Mountain View, CA), Enable (ATS Medical, Inc., Minneapolis, MN), and Perceval (Sorin Group, Milano, Italy) valves, involve surgical removal of the degenerative aortic valve but a sutureless implant. Alternative surfaces in devices such as the PercValve (Advanced Bioprosthetic Surfaces, Ltd., San Antonio, TX) include nanosynthesized nitinol membranes, which may endothelialize more rapidly. Although most of these valves

Α

Β

Figure 5. Acurate and Heart Leaflet Technology valves.

The Acurate valve has a nitinol frame and a polyester skirt to minimize paravalvular leak (A).The Heart Leaflet Technology valve consists of a nitinol support structure and a braided polyester liner (B).

and late mortality after transcatheter aortic valve implantation in 663 patients with severe aortic stenosis. Circulation. 2011;123:299-308.

have passed the proofof- concept stage, extensive clinical testing with rigorous endpoints will be necessary before these and all other devices in development reach widespread clinical use.

SUMMARY AND FUTURE DIRECTIONS A number of next-generation transcatheter aortic valves will undergo pivotal clinical trials in Europe and the United States during the next few years. Each of the valves under development represents potentially significant innovation that could simplify transcatheter aortic valve implantation and improve clinical outcomes. Despite significant technological advances, next-generation transcatheter aortic valves have still not addressed other important niche areas of aortic valve disease. Future areas of innovation will include technologies specifically designed for treatment of bicuspid aortic valve stenosis, transcatheter valve implantation for treatment of aortic regurgitation, transcatheter aortic valve stent grafts, and valve-in-valve technologies. Ultimately, these new technologies will improve patient care and provide treatment options to patients who were previously thought to be too high risk for any surgical intervention.

Ehrin J. Armstrong, MD, MSc, is an interventional cardiology fellow, Division of Cardiovascular Medicine, at the University of California, Davis. He has disclosed that he has no financial interests related to this article.

Jason H. Rogers, MD, is Associate Professor of Medicine, Director of Interventional Cardiology, Division of Cardiovascular Medicine, at the University of California, Davis. He has disclosed that he is a paid consultant to Medtronic, Inc., and St. Jude Medical. Dr. Rogers may be reached at (916) 734-3764; jason.rogers@ucdmc. ucdavis.edu.

1. Webb J, Cribier A. Percutaneous transarterial aortic valve implantation: what do we know? Eur Heart J. 2011;32:140-147.

4. Khawaja MZ, Rajani R, Cook A, et al. Permanent pacemaker insertion after CoreValve transcatheter aortic valve implantation: incidence and contributing factors (the UK CoreValve Collaborative). Circulation. 2011;123:951-960.

5. Fraccaro C, Buja G, Tarantini G, et al. Incidence, predictors, and outcome of conduction disorders after transcatheter self-expandable aortic valve implantation.

Am J Cardiol. 2011;107:747-754.

6. Bolling SF, Rogers JH, Babaliaros V, et al. Percutaneous aortic valve implantation utilising a novel tissue valve: preclinical experience. EuroIntervention. 2008;4:148-153.

7. Low RI, Bolling SF, Yeo KK, Ebner A. Direct flow medical percutaneous aortic valve: proof of concept. EuroIntervention. 2008;4:256-261.

8. Schofer J, Schluter M, Treede H, et al. Retrograde transarterial implantation of a nonmetallic aortic valve prosthesis in high-surgical-risk patients with severe aortic stenosis: a first-inman feasibility and safety study. Circ Cardiovasc Interv. 2008;1:126133.

9. Treede H, Tubler T, Reichenspurner H, et al. Six-month results of a repositionable and retrievable pericardial valve for transcatheter aortic valve replacement: the Direct Flow Medical aortic valve. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140:897-903.

10. Buellesfeld L, Gerckens U, Grube E. Percutaneous implantation of the first repositionable aortic valve prosthesis in a patient with severe aortic stenosis. Catheter Cardiovasc Interv.2008;71:579-584.

11. Grube E. Sadra Medical Lotus Valve System. Presented at: Transcatheter Valve Therapies 2011; June 4-7, 2011; Vancouver, Canada.

12. Falk V, Schwammenthal EE, Kempfert J, et al. New anatomically oriented transapical aortic valve implantation. Ann Thorac Surg. 2009;87:925-926.

13. Falk V, Walther T, Schwammenthal E, et al. Transapical aortic valve implantation with a self-expanding anatomically oriented valve. Eur Heart J. 2011;32:878-887.

14. Lauten A, Ferrari M, Petri A, et al. Experimental evaluation of the JenaClip transcatheter aortic valve. Catheter Cardiovasc Interv. 2009;74:514-519.

15. Kempfert J, Rastan AJ, Mohr FW, Walther T. A new self-expanding transcatheter aortic valve for transapical implantation—first in man implantation of the JenaValve.

Eur J Cardiothorac Surg. 2011;40:761-763.

16. Fontana G. Next Generation TAVR: the St. Jude Medical System. Presented at: Transcatheter Valve Therapies 2011; June 4-7, 2011; Vancouver, Canada.

17. Walther T. New TA-AVI System: Symetis. Presented at: Transcatheter Valve Therapies 2011; June 4-7, 2011; Vancouver, Canada. 

2. Chiam PT, Ruiz CE. Percutaneous transcatheter aortic valve implantation: evolution of the technology. Am Heart J. 2009;157:229-242.

3. Tamburino C, Capodanno D, Ramondo A, et al. Incidence and predictors of early

21

THE SCANNER

ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ

By CHARLES FORELLE

Το Σύστημα Υγείας στην Ελλάδα αντικατοπτρίζει τα προβλήματά της A few years ago, George Gianakouras, a retired salesman of hotel supplies from the Greek port town of Volos, was feeling sluggish. His doctors diagnosed heart disease. He was given cardiac drugs and scheduled for angioplasty and stenting at a hospital in Thessaloniki, Greece’s second city.

Like nearly all Greeks, Mr. Gianakouras was covered by a state social-security fund, which paid ?10,000 ($13,600) for the hospital bill. There was one more thing: Mr. Gianakouras said he gave his surgeon «black money»-?5,000 in cash-to perform the operation. «If you don’t pay,» he said, «you don’t get anything done.»

Greece’s constitution obliges the state to provide health care to citizens. By and large, it does.

But the system is a mess. It is stuffed with debt, plagued with corruption such as the bribes Mr. Gianakouras said he paid, and hobbled by inefficiency and inequity.

Ακολουθεί το άρθρο της Wall

In many ways, the health-care system is a microcosm of Greece itself. Big debts in the public hospital system helped usher in Greece’s financial crisis in 2009, and health care is now a key battleground as the country struggles to escape it.

Street Journal με τίτλο «Health Greece on Friday swore in Prime Minister Lucas Papademos’s caretaker government, which is

expected to continue the path toward austerity that includes health-spending cuts that have

System Reflects Greece’s Ills», been demanded by the international monitors of its bailout deal. το οποίο αναφέρεται στη Amid Greece’s crisis, doctors have staged sporadic strikes to protest a plan that would διαφθορά και στη σπατάλη του consolidate social-security funds and tamp their wages. The government is wrestling over prices συστήματος υγείας with pharmaceutical companies, some of which have cut off public hospitals after seeing their bills go unpaid.

Roche Holding AG this year said it stopped selling cancer drugs to some public institutions because of nonpayment, delivering them instead to pharmacies, which are more reliable customers.

Inside the public system, cash shortages are routine. Evasion of employment taxes shortchanges the social-security funds, which in turn make skimpy reimbursements to hospitals. Cash-poor public hospitals often don’t pay their suppliers and turn to the government to foot the bills.

At the end of June, public hospitals owed drug companies ?693 million for last year’s sales, according to the local drug-industry trade group. Last year, Greece settled some bills with special government IOUs. That added to a government debt burden of ?360 billion that has sparked Europe’s worst economic crisis since World War II. THE SCANNER

22

Public health care’s strained finances have created a large private system, widely used by wealthier Greeks, as well as a shadow system built heavily on bribes-the envelopes of cash known in Greece asfakelaki. Generally, ?20 to ?50 buys a fast, basic office visit; surgeries can be thousands of euros, according to figures from Transparency International, the anticorruption group, which rates Greece the European Union’s most corrupt country.

«The state has exchanged public funding for private, under-the-table payments,» said Lycourgos Liaropoulos, a professor at the University of Athens and a prominent health-care economist. A study by Mr. Liaropoulos and his colleagues found that Greeks spend nearly as much on bribes and other «informal» payments as they do on «formal» costs such as insurance co-pays.

Bribery is so endemic that visitors to Evaggelismos Hospital in the heart of Athens will spot peculiar stickers in a corridor leading to the surgical suite. They look from a distance like no-smoking signs. But in place of the lit cigarette crossed through with a red line, there’s a hand offering an envelope.

The system is plainly under strain. Petros Avgerinos, an internist at the Polyclinic Omonia, a public facility in central Athens, said the hospital recently went several months without needles for bone-marrow biopsies. Like many doctors and some policy makers, he suggests legalizing the forbidden payments to help finance hospitals. «Greeks don’t feel well if they don’t pay their surgeon. It’s like a dowry,» Dr. Avgerinos said.

Dr. Avgerinos said he never asks for extra payments. Some patients insist on a gift. «Sometimes they bring presents, like a bottle of wine,» he said. «Sometimes they bring cash.» He said he has accepted small amounts-»not more than ?400 a year»-and «this does not direct my judgment or seeing of patients.»

Government officials say the problem isn’t underpayment to doctors and providers-it’s overpayment. Athina Dretta, the top civil servant

overseeing the state health-insurance funds, said the system was plagued by overbilling. Doctors, she said, «prescribe medicine that is unnecessary.»

Athens and the pharmaceutical industry continually square off. Ms. Dretta said Greece has cut the funds’ drug spending from ?5.2 billion in 2009 to ?4.4 billion last year, thanks in part to a pilot effort to monitor doctors’ prescribing habits.

Dioynsios Filiotis, who runs Eli Lilly’s Greek arm and is head of the country’s drug-company trade group, acknowledged that «there is overprescribing in the system.» But he said the Greek government is a problematic customer: For years, he said, Greece didn’t budget for pharmaceuticals in the state hospitals. Bills would stack up, and every few years, the government would pay. «Up to this crisis, we used to get our money,» Mr. Filiotis said. «This time it was very different.»

Instead of money, the drug companies were given government bonds to settle ?5.4 billion in unpaid bills from 2007 to 2009. The bonds amounted to nearly 20% less than the full sum, and the firms fear they may see further discounts in the coming debt restructuring.

Even if there is overbilling, the medical system appears chronically short of cash.

The ambulance dispatch center for greater Athens, a region of four million, is an airy room with high ceilings. Call-takers sit along the walls, each behind a pair of flat-panel monitors. A huge screen runs nearly floor to ceiling in the room’s center.

But the screen is black. It was installed as part of an upgrade before the 2004 Olympics called «C4I,» which promised a modern, computerized dispatch system. The screen has never been turned on, says Demetrios Pyrros, the ambulance service’s medical director.

The computers hooked up to the flat-panel monitors don’t do much either. One monitor displays a list of local hospital phone numbers; the other a schedule of on-call emergency rooms.

23

THE SCANNER

ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ

to ask for bribes. «The government knows,» says Dr. Bachariou.

But «because the salaries are very low, they don’t want to solve the problem: They’d have to augment the salaries.» Dr. Bachariou says it is «unacceptable to demand money from the patients,» though he says he’ll occasionally accept a bottle of whiskey or olive oil as a gift.

Doctors will often find sympathy from patients. Even Mr. Gianakouras, the man who paid an extra ?5,000 for his surgery, said: «We have good doctors, but they are not paid well.»

The operators behind the computers log calls in pen on slips of paperpink for emergency, white for nonemergency, green for a child under 14. When a pink call comes in, the operator writes down the details, picks up the slip and walks it to a team of dispatchers that radios for an ambulance.

«Out of the whole C4I, the only thing that works is the Tetra,» says Dr. Pyrros, referring to the radio.

Patients who can’t afford private insurance and don’t want to pay a bribe for a quick appointment receive basic medical care at the emergency room. The night shift is particularly busy, since people are off work.

«Most people go straight to the hospital to get glasses,» laments Alexandros Bachariou, a lanky ophthalmologist at Evaggelismos with close-cropped white hair.

On one balmy night at Evaggelismos, Dr. Bachariou leads an impromptu tour. Patients are spilling into the corridors. But no one looks gravely sick.

In the ophthalmology wing, Dr. Bachariou’s colleague, Aristides Triglianos, is administering eye drops. It is 10:30 p.m. He consults the roster of the shift’s patients. There have been 34. One, he says, had a serious infection. The rest were routine. «People will call at four in the morning for glasses,» Dr. Triglianos says. The ER, he quips, «is a good solution to overcome the queue.»

Dr. Bachariou says higher salaries for doctors would reduce the incentive THE SCANNER

24

But government officials say doctors are among the biggest tax evaders in a country with plenty of them. Since Greece’s financial collapse, Nikos Lekkas and his team of tax-crime specialists have started more than 700 in-depth audits of doctors, an effort the government says is aimed at containing costs and boosting revenues. One physician declared no income for four years, Mr. Lekkas said; the auditors found ?2.2 million of income in that period. Another had ?53,000 in declared income and ?812,000 off the books.

Giorgios Patoulis, the head of the doctors’ union in greater Athens, decries the tax audits. «The objective was mainly to smear» doctors, he said. A doctor needs a «respectable fee, so he and his family can live.»Dr. Patoulis says reimbursement rates-particularly for primary care-are exceedingly low. After expenses, he said, a doctor might see only a few euros from each visit. «We’re not satisfied with that.»

Dr. Patoulis, an orthopedic surgeon, is also the mayor of the Athens suburb of Maroussi. The town-hall office in which he receives visitors is adorned with elegant carpets, a clutch of leather club chairs and a dark wood conference table. On one wall hangs a replica of Jacques-Louis David’s painting of the coronation by Napoleon of Empress Josephine.

He said the fakelaki are a consequence of low salaries and the state’s attempts to run a system on the cheap. «Above all, the state needs to make clear what kind of health care it wants to provide its citizens,» Dr. Patoulis said. «When it says the system should be free, it should be free.

That means payment for the doctors who carry this out.» 

ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΘΗΝΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ICONDYNAMICS H εταιρεία Icondynamics προχωρεί στην εγκατάσταση στο Νοσοκομείο ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ συστήματος αρχειοθέτησης και επεξεργασίας εικόνων του οίκου MILLENSYS. Το σύστημα παρέχει ασφαλή αρχειοθέτηση για πολλά χρόνια, είναι σχεδιασμένο με διαγνωστικούς σταθμούς εργασίας για την διανομή των εξετάσεων στο τμήμα και σύστημα αυτοματοποιημένης εγγραφής σε CD/DVD. H εταιρεία ICONDYNAMICS γνωστή για την παροχή τεχνικών υπηρεσιών στα ιατρικά μηχανήματα διαγνωστικής απεικόνισης δραστηριοποιείται στον χώρο της ψηφιακής ακτινογραφίας και συστημάτων PACS.

ICONDYNAMICS

Ιατρικά Συστήματα Σπάρτης 17, 17431 Αγ. Δημήτριος, Αθήνα τηλ: 210 9965910 fax:210 9965977 email: info@icondynamics.gr Web: www.icondynamics.gr

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΧΑΡΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ

Τεχνολογικός χάρτης υγείας στην Ελλάδα Αξονικοί και Μαγνήτες

THE SCANNER

26

Επιμέλεια παρουσίασης : Αλέξανδρος Σερδάρης

27

THE SCANNER

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΧΑΡΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ

Επιμέλεια παρουσίασης : Αλέξανδρος Σερδάρης

ΚΑΤΑΝΟΜΉΜΑΓΝΗΤΙΚΩΝ ΜΑΓΝΗΤΙΚΏΝΤΟΜΟΓΡΑΦΩΝ ΤΟΜΟΓΡΆΦΩΝΑΝΑ ΑΝΑΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΉΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΠΕΡΙΦΈΡΕΙΑ ΚΑΤΑΝΟΜΗ 1 6

16

36

Μαγνητικοί Τομογράφοι Δημόσιοι

Ιδιωτικοί Σύνολο

3

36

23

1 6

217

8

32 18

94

1

8

ΚΑΤΑΝΟΜΉΑΞΟΝΙΚΩΝ ΑΞΟΝΙΚΏΝ ΤΟΜΟΓΡΑΦΩΝ ΤΟΜΟΓΡΆΦΩΝ ΑΝΑ ΓΕΙΟΝΟΜΙΚΉ ΠΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΕΡΙΦΈΡΕΙΑ ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΑΝΑ ΥΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ 9 24

16

41 Αξονικοί Τομογράφοι Δημόσιοι

Ιδιωτικοί Σύνολο

11

128

25

8 21

35 49

120

6

THE SCANNER

28

10

259

12

Philips Ingenia

Philips Ingenia

Το πρώτο παγκοσμίως ψηφιακό ευρυζωνικό σύστημα Μαγνητικής Τομογραφίας

Το πρώτο παγκοσμίως ψηφιακό ευρυζωνικό σύστημα Μαγνητικής Τομογραφίας

Ingenia 1.5Τ&3.0Τ Αλλάζοντας τις προσδοκίες

architecture

Η ψηφιακή ευρυζωνική επανάσταση στην Μαγνητική τομογραφία Η νέα πλατφόρμα Μαγνητικής τομογραφίας Ingenia, είναι σχεδιασμού wide-bore, με ευρύ άνοιγμα τοποθέτησης του ασθενή, σε συνδυασμό με το μεγαλύτερο εμπορικά διαθέσιμο πεδίο σάρωσης. Αποτελεί το μοναδικό σύστημα παγκοσμίως, στο οποίο η ψηφιοποίηση του σήματος γίνεται στο πηνίο, επιτυγχάνοντας έτσι αύξηση μέχρι και 40% στο λόγο σήματος προς θόρυβο (SNR)

Το σύστημα Philips Ingenia ενσωματώνει την νέα ευρυζωνική ψηφιακή αρχιτεκτονική dStream και την νέα τεχνική απεικόνισης Xtend, υπερτερεί σε κλινική απόδοση, διαθέτοντας εκπληκτική σαφήνεια και λεπτομέρεια στην απεικόνιση, μοναδική ταχύτητα στην ολοκλήρωση της εξέτασης και εντυπωσιακή βελτίωση της οικονομικής αξίας του εξοπλισμού

Καρδιά της ψηφιακής ευρυζωνικής πλατφόρμας Ingenia, αποτελεί η νέα αρχιτεκτονική dStream, η οποία ενσωματώνει την νέα τεχνολογία άμεσης ψηφιοποίησης σήματος DirectDigital, που έχει σαν αποτέλεσμα άμεση ψηφιοποίηση του λαμβανομένου ραδιοσυχνοΚαρδιά τηςτην ψηφιακής ευρυζωνικής πλατφόρμας Ingeniaσήματος , αποτελεί η νέα αρχιτετήτων, απευθείας στο πηνίο λήψης κοντά στον ασθενή κτονική dStream, η οποία ενσωματώνει τον νέο πρωτοποριακό σχεδιασμό στη ροή εργασίας FlexStream, ο οποίος νέα τεχνολογία άμεσης ψηφιοποίησης σήματος DirectDigital σαν αποτέλεσμα αυξάνει την παραγωγικότητα του τμήματος καθώς και, που την έχει ικανότητα προτην άμεση ψηφιοποίηση του λαμβανομένου σήματος ραδιοσυχνο τήτων , απευθείας στο σαρμογής και απόδοσης για κάθε διαφορετικό τύπο εξέτασης και κλινικής εφαπηνίο λήψης κοντά στον ασθενή ρμογής νέο πρωτοποριακό σχεδιασμό ροή εργασία ς FlexStreamη, οποία ο οποίος αυξάνει την τη νέα φιλική προς τον χρήστηστη τεχνολογία EasyExpand, ενεργοποιεί καθώς και την ικανότητα προ σαρμογής και απόδοσης παραγωγικότητα του τμήματος την άμεση επέκταση και προσαρμογή του συστήματος στις νέες κλινικέςγια κάθε διαφορετικό τύποαπαιτεί εξέτασηςμεγάλη και κλινικής ρμογής αναβάθμιση στο υλικό εφαρμογές χωρίς να και εφα χρονοβόρα μέρος του συστήματος νέα φιλική προς τον χρήστη τεχνολογία EasyExpand, η οποία ενεργοποιεί την άμεση επέκταση και προσαρμογή του συστήματος στις νέες κλινικές εφαρμογές χωρίς να απαιτεί μεγάλη και χρονοβόρα αναβάθμιση στο υλικό μέρος του συστήματος

Άμεση ψηφιοποίηση σήματος Η μετάβαση της Μαγνητικής τομογραφίας, από την αναλογική στην ψηφιακή ευρυζωνική εποχή

Το σήμα ψηφιοποιείται άμεσα στο πηνίο λήψης και η μεταφορά των δεδομένων γίνεται μέσω οπτικής ίνας. Η μεταφορά του ψηφιακού πλέον σήματος με τα δεδομένα λήψης, από το πηνίο προς τον υπολογιστή ανασύνθεσης της εικόνας, γίνεται μέσω μίας οπτικής ίνας. Ο συνδυασμός αυτός μηδενίζει ουσιαστικά το ποσοστό των απωλειών στο σήμα πριν αυτό μεταφερθεί για την ανασύνθεση της εικόνας. Αποτέλεσμα, μέχρι και 40% αύξηση του λόγου σήματος προς θόρυβο (SNR) σε σχέση με τα σημερινά συστήματα Μαγνητικής τομογραφίας.

Με την εφαρμογή της τεχνολογίας EasyExpand, η Philips παρουσιάζει το πρώτο σύστημα Μαγνητικής τομογραφίας το οποίο είναι ανεξάρτητο από τον αριθμό καναλιών και στοιχείων λήψης. Μέχρι τώρα, για κάθε κανάλι λήψης χρειάζονταν και ένα καλώδιο μεταφορά σήματος. Το Ingenia καταργεί αυτόν τον περιορισμό, αντικαθιστώντας όλα τα αναλογικά καλώδια με μια μόνο οπτική ίνα. Επιπλέον, μέχρι τώρα, για την εφαρμογή κάθε νέου πηνίου με μεγαλύτερου αριθμού καναλιών, υπήρχε η ανάγκη αναβάθμισης του συστήματος σε μεγαλύτερο αριθμό καναλιών με μεγάλο κόστος. Το Ingenia καταργεί την ανάγκη αυτής της αναβάθμισης, αφού με την εφαρμογή της τεχνικής EasyExpand δεν υπάρχει πλέον εξάρτηση από τον αριθμό των καναλιών και στοιχείων λήψης.

ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΑ

Καινοτομία Ιατρικών Συσκευών – Είναι το ‘’καλύτερο’’ αρκετό ; Τον προηγούμενο χρόνο, οι Η.Π.Α. ξόδεψαν $95 δισεκατομμύρια σε ιατρικές συσκευές, σχεδόν τα μισά από τα $200 δισεκατομμύρια που ξοδεύτηκαν παγκοσμίως. Η επένδυσή μας στις ιατρικές συσκευές έχει αποδώσει εντυπωσιακά κέρδη στο χρόνο και στην ποιότητα ζωής από προϊόντα όπως εμφυτεύσιμους απινιδωτές, βηματοδότες και τεχνητές αρθρώσεις (καρδιαγγειακές και ορθοπεδικές συσκευές που αντιπροσωπεύουν άνω του 35% της αγοράς). Σχεδόν 10 εκατομμύρια Αμερικανοί πάσχουν από συμπτωματική οστεοαρθρίτιδα γόνατος, κύρια αιτία αναπηρίας και πιο κοινή ένδειξη για ολική αρθροπλαστική γονάτου. Περισσότερες από 600 χιλιάδες εγχειρήσεις ολικής αρθροπλαστικής γονάτου πραγματοποιούνται ετησίως στις Η.Π.Α.. Το 85% των ασθενών έχουν δηλώσει βελτίωση της κατάστασής τους με το ετήσιο ποσοστό αποτυχίας να ανέρχεται από 0,5 – 1,6%. Βάσει των επιτυχιών αυτών , οι επενδύσεις στις ιατρικές συσκευές συνεχίζονται. Κάθε χρόνο την τελευταία δεκαετία, ο αμερικανικός Οργανισμός Φαρμάκων και Τροφίμων (FDA) έχει εγκρίνει περισσότερα από 35 καινούργια συστήματα ή εξαρτήματα για ολική αρθροπλαστική γονάτου. Τα περισσότερα είναι έτσι σχεδιασμένα ώστε να είναι πιο ανθεκτικά, με τους κατασκευαστές τους να επικαλούνται εργαστηριακές μελέτες που δείχνουν μειωμένες φθορές. Η εξέλιξη όμως δεν σταματάει εκεί, καθώς διαφημιστικές καμπάνιες προωθούν καινοτόμα εμφυτεύματα για νεότερους πιο ενεργούς ασθενείς, επεκτείνοντας την αγορά της αρθροπλαστικής γονάτου. Παρ’ αυτά η καινοτομία τελεί υπό καθεστώς επίβλεψης. Ανησυχίες κάνουν την εμφάνισή τους για θέματα ασφαλείας όσον αφορά τα εξαρτήματα της ολικής άρθρωσης και άλλων εγκεκριμένων συσκευών από την διαδικασία κάθαρσης 510(k) του FDA, σύμφωνα με την οποία εγκρίθηκαν συσκευές στην αγορά που θεωρήθηκαν ότι παρουσιάζουν χαμηλό επίπεδο επιπλοκών χωρίς όμως προηγουμένως να έχουν γίνει κλινικές μελέτες. Τέτοια ζητήματα οδήγησαν το Ινστιτούτο Φαρμάκων στην κατάθεση πρότασης κατάργησης της διαδικασίας 510(k), υπό την αιτιολογία της αναποτελεσματικότητας και ανικανότητας. Το τρέχον εποπτικό σύστημα έχει επικριθεί για ανεπαρκή διασφάλιση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας καθώς και για την παρεμπό-

διση της καινοτομίας. Εφόσον η ρυθμιστική έγκριση ‘’σκαλώνει’’ στους ισχυρισμούς για ομοιότητα με προηγούμενες εγκεκριμένες συσκευές, η όλη διαδικασία μπορεί να ενθαρρύνει την ανάπτυξη συσκευών που συνεισφέρουν σε μικρό βαθμό βελτιώσεις, με μεγαλύτερο κόστος από αυτό των προκατόχων τους. Οι συμβιβασμοί μεταξύ της περαιτέρω βελτίωσης, του επιπρόσθετου κόστους και της τεχνικής πολυπλοκότητας της απαιτούμενης διαδικασίας ,δύσκολα γίνονται κατανοητοί και σπανίως διερευνώνται αυστηρά. Όταν επαρκώς τροφοδοτούμενες τυχαιοποιημένες δοκιμές δεν είναι εφικτές, μια μοντελοποιημένη προσέγγιση μπορεί να προβλέψει την αλληλεπίδραση της αποτελεσματικότητας και της αντοχής της συσκευής, των χαρακτηριστικών του ασθενούς, το κόστος , και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Χρησιμοποιήσαμε ένα επικυρωμένο ‘’μεταβατικού καθεστώτος ’’ υπολογιστικό μοντέλο της φυσικής ιστορίας και της διαχείρισης της οστεοαρθρίτιδας για την πρόβλεψη κλινικών αποτελεσμάτων που σχετίζονται με τα υποτιθέμενα ‘’καινοτόμα’’ εμφυτεύματα ολικού γονάτου συγκρινόμενα με τα ήδη υπάρχοντα. Θεωρήσαμε ομάδες ατόμων με τελικού σταδίου συμπτωματική οστεοαρθρίτιδα γόνατος, ταξινομημένες κατά ηλικία και συνυπολογίζοντας την παρουσία συνυπαρχόντων παθήσεων την στιγμή της αρθροπλαστικής. Χρησιμοποιήσαμε ένα εύρος τιμών για ενδεχόμενη μείωση της πιθανότητας της αποτυχίας των μακροπρόθεσμων εμφυτευμάτων με υποθετικά καινοτόμα εμφυτεύματα όπου και αξιολογήσαμε το ποσοστό της εκάστοτε ομάδας ασθενών που θα ήταν εν ζωή, με το αρχικό (πρότυπο ή καινοτόμο) εμφύτευμα ,μια εικοσαετία μετά την χειρουργική επέμβαση. Εξετάσαμε, επίσης, τα αποτελέσματα του αυξανόμενου βραχυπρόθεσμου κινδύνου αποτυχίας συναρτήσει της ταυτόχρονης μείωσης του ρυθμού μακροπρόθεσμης αποτυχίας, όπως θα περίμενε , καθένας, από μια συσκευή που προσφέρει βελτιωμένο ποσοστό επιβίωσης στο βωμό της μεγαλύτερης τεχνικής πολυπλοκότητας. Βάσει του μοντέλου μας, τα αποτελέσματα έδειξαν ότι είκοσι χρόνια μετά από την ολική αρθροπλαστική γονάτου, το 19% των ανθρώπων που ήταν υγιείς μεταξύ 50 και 59 ετών την στιγμή της εγχείρησης και το 86% όσων ήταν μεταξύ 70 και 69 ετών και παρουσίαζαν συνυπάρ-

33

THE SCANNER

ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΑ

χουσες παθήσεις, θα είχαν πεθάνει. Ενώ το 65% και το 11% ,αντιστοίχως, θα παρέμεναν εν ζωή με το αρχικό τους εμφύτευμα ανέπαφο. Εν μέρει εξαιτίας του υψηλότερου κινδύνου θανάτου στους γηραιότερους ασθενείς, ο συσσωρευτικός κίνδυνος που προϋποθέτει επαναληπτική εγχείρηση εντός είκοσι ετών μετά την πρωταρχική ολική αρθροπλαστική γονάτου, θα ήταν διπλάσιος στους νεότερους και πιο υγιείς ασθενείς απ’ ότι στους γηραιότερους ασθενείς με συνυπάρχουσες ασθένειες( 18% έναντι 9%). Καινοτόμα εμφυτεύματα με μακροπρόθεσμο ποσοστό ανεπάρκειας 70% μικρότερο από αυτό των υπαρχόντων εμφυτευμάτων (βελτίωση παρόμοια με αυτή που μερικοί κατασκευαστές έχουν επιδείξει στα εργαστήριά τους) θα μείωνε τον συσσωρευμένο κίνδυνο της επαναληπτικής εγχείρησης κατά 11% μεταξύ των νεότερων ασθενών (50-59 ετών) και 6% μεταξύ των γηραιότερων (70-79 ετών) με συνυπάρχουσες ασθένειες. Εάν τα βραχυπρόθεσμα ποσοστά ανεπάρκειας πενταπλασιάζονταν (όπως πρόσφατα στοιχεία σχετικά με τις καινοτόμες ορθοπεδικές συσκευές υπέδειξαν ότι είναι εφικτό) οι μειώσεις των συσσωρευτικών κινδύνων του επαναληπτικού χειρουργείου, θα μειώνονταν κατά 35% στους νεότερους (50-59) και 59% στους γηραιότερους (70-79) με συνυπάρχουσες ασθένειες, με ενδεχόμενη την αντιστάθμιση των ωφελειών από την μείωση της μακροπρόθεσμης ανεπάρκειας. Τα ευρήματά μας υποδηλώνουν ότι δεν δύναται να υπάρχει μια προσέγγιση που να ταιριάζει στην χρήση όλων των καινοτόμων συσκευών. Στην περίπτωση της ολικής αρθροπλαστικής γονάτου , το προσδόκιμο ζωής του ασθενή έχει μια αξιοσημείωτη επίδραση στο αναμενόμενο όφελος του ασθενούς, από την βελτίωση της αντοχής των υπαρχόντων εμφυτευμάτων, των οποίων το ποσοστό επιβίωσης είναι ήδη εξαιρετικό. Λαμβάνοντας υπόψη το χαμηλό ετήσιο ποσοστό αποτυχίας των υπαρχόντων εμφυτευμάτων, ακόμα πιο σημαντικές μειώσεις στα ποσοστά μακροπρόθεσμης αποτυχίας θα είχαν μικρότερες επιδράσεις στην συνολική επιβίωση του εμφυτεύματος, σε πιο άρρωστους και γηραιότερους ασθενείς. Τα εύρημα αυτό είναι ακόμα πιο σημαντικό όταν καινοτόμα εμφυτεύματα έχουν μεγαλύτερα ποσοστά βραχυπρόθεσμης αποτυχίας ( πιθανώς αποδίδονται στην καμπύλη

THE SCANNER

34

της εκμάθησης που σχετίζεται με την νέα τεχνολογία). Υπάρχουν επίσης, επιπρόσθετοι συμβιβασμοί που θα πρέπει να εξετάζονται κατά την αξιολόγηση και τιμολόγηση καινοτόμων συσκευών. Για παράδειγμα, οι καινοτομίες συνήθως συνοδεύονται από αύξηση του κόστους, και συσκευές που παρέχουν μικρά, επιπρόσθετα κλινικά οφέλη μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό να προσφέρουν καλή αξία για επιπρόσθετες επενδύσεις. Πιστεύουμε ότι η προσέγγισή μας ,και οι ιδέες που μπορεί να προσφέρει, επεκτείνονται πέραν των εμφυτευμάτων γόνατος. Τα εμφυτεύματα ολικού γονάτου είναι παρόμοια των πολλών ιατρικών συσκευών – όπως τα εμφυτεύματα του ισχίου, της σπονδυλικής στήλης και άλλο ορθοπεδικό υλικό και οφθαλμολογικά εμφυτεύματα – με την έννοια ότι βελτιώνουν την ποιότητα ζωής έναντι της επιβίωσης. Κατ’ αυτόν τον τρόπο, η μελέτη μας έχει επιπτώσεις στην ανάπτυξη και υιοθέτηση κάθε ιατρικής συσκευής που προσφέρει βελτιωμένο μακροπρόθεσμο κλινικό όφελος έναντι του αρχικού κόστους. Αυτές οι αναλύσεις δείχνουν ότι ακόμα και μικρές μειώσεις στην μακροπρόθεσμη βλάβη των συσκευών μπορούν να συνεισφέρουν στο κλινικό κόστος, αλλά τέτοιες καινοτομίες είναι απίθανο να συνεισφέρουν ισοδύναμο όφελος σε όλους τους ασθενείς. Καινοτόμες τεχνολογίες μπορεί επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο τον βραχυπρόθεσμων επιπλοκών, είτε λόγω της αυξανόμενης πολυπλοκότητας της διαδικασίας, είτε στην καλύτερη τεχνική ικανότητα που απαιτείται για την βέλτιστη εφαρμογή αυτών των προόδων – ένα φαινόμενο που σπανίως συναντάται σε εργαστηριακές δοκιμές. Επιπλέον, τέτοιες τεχνολογίες κοστίζουν περισσότερο από τους προγόνους τους. Τέτοια δεδομένα μπορεί να περιορίσουν τους πληθυσμούς στους οποίους καινοτόμες συσκευές προσφέρουν καλή αξία. Στόχος μας δεν είναι να οριοθετήσουμε την καταλληλότητα του ατόμου που επιδέχεται εμφυτεύματα, αλλά να προβάλουμε μια μοντελοποιημένη προσέγγιση στην βελτιστοποίηση της εκτίμησης καινούργιων συσκευών. Οι αποφάσεις περί της προώθησης, χρήσης και τιμολόγησης των ιατρικών συσκευών συχνά λαμβάνονται απουσία ισχυρών στοιχείων. Καθώς η τρέχουσα διαμάχη για τις διαδικασίες 510(k) του

ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΑ

FDA, βεβαιώνει, οι παραδοσιακές προσεγγίσεις της κλινικής έρευνας και αξιολόγησης δεν ενδείκνυται για την εύρεση και εξισορρόπηση των ανταγωνιστικών παραγόντων στο παιχνίδι – για παράδειγμα, οι εκτιμήσεις βελτιώσεων στην μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα και ανθεκτικότητα της συσκευής, παραγοντοποιούνται στην μείωση των κινδύνων όταν οι συσκευές χρησιμοποιούνται σε ηλικιωμένα άτομα ή άτομα υψηλού κινδύνου και στον καθορισμό της θέλησής μας να πληρώσουμε για περαιτέρω βελτιώσεις. Συνεπώς, μια μοντελοποιημένη διαδικασία εκτίμησης, μπορεί να βοηθήσει στον καθορισμό των συνθηκών, υπό τις οποίες η διάδοση καινοτομιών στις ιατρικές συσκευές στον συνεχώς αυξανόμενο πληθυσμό ασθενών, είναι κλινικά και οικονομικά αποδεκτή. Μοντελοποιημένες διαδικασίες εκτιμήσεων μπορούν επίσης να συμβάλλουν στον προσδιορισμό των κατώτατών ορίων των ποσοστών επιπλοκών και αποτελεσματικότητας καθώς και στα κόστη που θα απαιτούνταν στην βελτιστοποίηση της επίδοσης υπαρχόντων συσκευών ενώ παράλληλα το οικονομικό κόστος διατηρούνταν σταθερό. Τέτοιου είδους πληροφορία, θα ήταν χρήσιμη στην ενημέρωση των προσπαθειών της μετα-αγοράς παρακολούθησης, προκαλώντας σχόλια επι της προκαθορισμένης αποτελεσματικότητας ή του κατωφλίου των επιπλοκών, διευκολύνοντας την ταχεία εφαρμογή της καινούργιας πληροφορίας καθώς αυτή θα είναι πλέον διαθέσιμη. Οι κατασκευαστές πλέον θα μπορούν να χρησιμοποιήσουν τέτοιες πληροφορίες στην βελτίωση της ανάπτυξης των συσκευών, οι ερευνητές θα αναγνωρίζουν πλέον συγκεκριμένους πληθυσμούς για την αξιολόγηση νέων τεχνολογιών, ασφαλιστές θα αναγνωρίζουν τις ευκαιρίες αποζημίωσης βάσει της τιμής και τέλος οι καταναλωτές θα ενημερώνονται για τα κλινικά οφέλη που λαμβάνουν εν αντιστοιχία των χρημάτων τους. Όμως η πολυπλοκότητα των συμβιβασμών ανάμεσα στις βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες συνέπειες στην υγεία και τις αντίστοιχες οικονομικές επιπτώσεις της τεχνολογικής εξέλιξης, δεν θα κατανοηθεί ακόμα και από τις πιο εξελιγμένες τυχαιοποιημένες έρευνες. Παρ’ αυτά οι μοντελοποιημένες προσεγγίσεις θα συνεισφέρουν σε πολύτιμη γνώση στην αξιολόγηση καινοτομιών στις ιατρικές συσκευές, και αξίζει να ληφθούν υπόψιν ως βασικό στοιχείο την διαδικασίας αξιολόγησης. 

THE SCANNER

36

ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗ & ΙΑΤΡΙΚΗ

Το Arts & Health Festival “ART4MORE” αποτελεί ένα καινοτόμο Διεθνές φεστιβάλ, αφιερωμένο στην Τέχνη και την Ψυχική Υγεία που πραγματοποιείται ετησίως από την «ΕΔΡΑ» - Κοινωνικές Συνεταιριστικές Δραστηριότητες Ευπαθών Ομάδων» με αφορμή την Παγκόσμια Ημέρα Ψυχικής Υγείας (10 Οκτωβρίου). Το “ART4MORE” μέσω της τέχνης προβάλει ένα διαφορετικό τρόπο προσέγγισης και αναδεικνύει έναν εναλλακτικό τρόπο αντίληψης της υγείας ως στάση ζωής, ενώ παράλληλα, ζητούμενο του φεστιβάλ είναι η καταπολέμηση του στίγματος. Έτσι, η ψυχική υγεία μέσω της τέχνης δίνει ένα ελπιδοφόρο μήνυμα, της γνωριμίας με τις ευπαθείς κοινωνικά ομάδες αλλά και της κοινωνικής ενσωμάτωσής τους. Κάθε χρόνο το φεστιβάλ δίνει έμφαση σε διαφορετικές εκφράσεις της τέχνης για την ανάδειξη του στόχου του. Φέτος, προβλήθηκε ιδιαίτερα η Θεραπευτική Αρχιτεκτονική, παράλληλα με τη ΝΟΝ PLACE ART με την Έκθεση Από όσους Σχεδιάζουν στο Περιθώριο (σκίτσα σε λευκές σελίδες -doodles), αντικατοπτρίζοντας την επιστροφή της σύγχρονης καλλιτεχνικής δημιουργίας σε πιο απλοϊκές, πειραματικές και πρωτογενείς μορφές τέχνης, ενώ ταυτόχρονα πρότεινε την ανάπτυξη μιας καθημερινής πηγαίας έκφρασης ως εναλλακτικό θεραπευτικό μέσο ανάκτησης της ψυχικής υγείας. Τέλος το φεστιβάλ, πλαισίωσαν μια σειρά από καλλιτεχνικά happenings και συναυλίες. Η θεματική ενότητα της Θεραπευτικής Αρχιτεκτονικής στο φετινό Art4More, που διενεργήθηκε με την υποστήριξη του Scanner, απαρτίζονταν από έκθεση με αναρτημένες επιστημονικές ανακοινώσεις (poster) και μια δίωρη σειρά διαλέξεων. Τόσο η έκθεση, όσο και οι

Παρουσίαση του Φεστιβάλ “ART4MORE” και της ανάδειξης της θεραπευτικής αρχιτεκτονικής διαλέξεις ανέδειξαν τον πολυσυλλεκτικό χαρακτήρα του κλάδου, στον οποίο κατέχει εξέχουσα θέση η ιατρική έρευνα και γνώση, η γνώση από τον ευρύτερο χώρο των ανθρωπογνωστικών επιστημών, η ενεργή συμμετοχή των χρηστών υπηρεσιών υγείας και η εμπεριστατωμένη αρχιτεκτονική πρακτική και έρευνα ως προϊόν αλλά και έναυσμα διαλόγου. Αναλυτικότερα, η αρχιτέκτονας-νοσοκομειολόγος Δρ Ευαγγελία Χρυσικού, που συντόνισε την εκδήλωση και επιμελήθηκε της έκθεσης, ανέπτυξε το γενικότερο πλαίσιο της Θεραπευτικής Αρχιτεκτονικής, διανθίζοντας την παρουσίαση με παραδείγματα εφαρμογών από την

συγκεκριμένο θέμα, καθώς ο φωτισμός αποτελεί κορυφαία παράμετρο για την αποθεραπεία των ασθενών. Η συμμετοχή του ακροατηρίου, ιδιαιτέρως των επαγγελματιών ψυχικής υγείας, με ερωτήσεις και παρατηρήσεις ανέδειξε την ανάγκη για εκτενέστερη παρουσίαση του όλου θέματος στο μέλλον, όπως τόνισε η πρόεδρος της ΕΔΡΑ, Μαρία Κερασόγλου.

Ελλάδα και το εξωτερικό, ο Ειδικός Ιατρός Εργασίας Γεώργιος Κωνσταντίνου εστίασε στο σύνδρομο των άρρωστων κτιρίων, αναλύοντας τις αιτίες και τις συνέπειες για τον άνθρωπο, και τέλος, ο ερευνητής Δρ Cornel Lustig, παρουσίασε τις επιπτώσεις των πηγών φωτισμού στον ανθρώπινο οργανισμό και κυρίως την επίδραση του φθορισμού στο μηχανισμό της μελατονίνης, γνωστής και ως ορμόνης του ύπνου. Σε επόμενο τεύχος του περιοδικού, θα επανέλθουμε διεξοδικότερα στο

Το Φεστιβάλ πραγματοποιήθηκε με την στήριξη του Ψυχιατρικού Νοσοκομείου Αττικής, τελώντας υπό την αιγίδα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης και του Υπουργείου Πολιτισμού και Τουρισμού. Στην εκδήλωση παρευρέθηκαν επιστήμονες, επαγγελματίες υγείας και εκπρόσωποι φορέων, επαγγελματίες καλλιτέχνες και καλλιτέχνες που υποστηρίζονται από φορείς ψυχικής υγείας, δημοσιογράφοι, και φυσικά το φιλότεχνο κοινό της πόλης που επισκέφτηκε το φεστιβάλ. 

H ομάδα του Scanner, με τη διενέργεια της συγκεκριμένης ημερίδας, αλλά και της έκθεσης, που συγκέντρωσε την πολλά υποσχόμενη συμμετοχή επιστημόνων από την Ευρώπη, το Ισραήλ αλλά και ιδιαίτερα σημαντικές συμμετοχές από τις ΗΠΑ –κυρίως από το American Art Resources Institute—κατάφερε για μια ακόμα φορά να αναδείξει τη σημασία της θεραπευτικής αρχιτεκτονικής ως εργαλείο στα χέρια των θεραπευτών. Νιώθουμε ότι η επιμονή μας στην κατεύθυνση αυτή, που ενισχύεται και με το παρατηρητήριο αρχιτεκτονικής μέσα από τον διαδικτυακό χώρο του περιοδικού, αποδίδει πλέον καρπούς, καθώς είναι η δεύτερη φορά που επαγγελματίες ψυχικής υγείας αναγνωρίζουν μέσα σε δύο χρόνια την αρχιτεκτονική ως ισότιμο θεραπευτικό εργαλείο με τέχνες όπως η ζωγραφική ή ο χορός, που έχουν καθιερωθεί ως θεραπείες εδώ και τουλάχιστον τριάντα χρόνια, και μας ζητούν να την αναπτύξουμε στα δικά τους συνέδρια και φεστιβάλ.

37

THE SCANNER

Τροχήλατη Χειρουργική Τράπεζα κατάλληλη για υπέρβαρους ασθενείς Τα προϊόντα της Schaerer Medical AG είναι γνωστά παγκοσμίως και ξεχωρίζουν για την μέγιστη ακρίβεια, ποιότητα κατασκευής και απροβλημάτιστη λειτουργία. Η εργονομία και η χρηστικότητα αποτελούν προϋποθέσεις για ασφαλείς και αποδοτικές επεμβάσεις. Η επεκτασιμότητα τους είναι εξασφαλισμένη, ανά πάσα ώρα, καθιστώντας τα προϊόντα της Schaerer Medical AG κατάλληλα για όλες τις χειρουργικές ειδικότητες.

Ηλεκτρόδια διαθερμίας ασθενή πολλαπλών χρήσεων

Μέγιστη σταθερότητα Ασθενής βάρους μέχρι 360 kg Μέγιστο εύρος ρύθμισης ύψους 595 χιλιοστά - 1200 χιλιοστά Μέγιστη προσβασιμότητα Έκκεντρα τοποθετημένη κολόνα Μέγιστη δυνατή ασφάλεια Δύο συστήματα μηχανικής κίνησης Μέγιστη άνεση του ασθενούς Pads ειδικά για προστασία από τις κατακλίσεις Απόλυτη λειτουργικότητα Τροχήλατη χειρουργική τράπεζα για όλες τις χειρουργικές ειδικότητες Μέγιστη ποιότητα Ελβετική ακρίβεια με την πολύχρονη εμπειρία

BIOSENSE Παπαδιαμαντοπούλου 14 115 28 Αθήνα Τηλ. 210 7254 420-1-2 Fax. 0030 210 7254 423 email: chryssadakos@biosense.gr web : www.biosense.gr

ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Γιάννης Στουρνάρας Καθηγητής Τμήματος Οικονομικών Επιστημών του Πανεπιστημίου Αθηνών καιΓενικός Διευθυντής ΙΟΒΕ

«Δαπάνες και Πολιτικές Υγείας στην Ελλάδα την Περίοδο του Μνημονίου» Αν και το δημοσιονομικό είναι χωρίς αμφιβολία το πιο άμεσο και πιεστικό πρόβλημα της ελληνικής οικονομίας, δεν είναι το μοναδικό. Συγκεκριμένα, το ελληνικό δημόσιο πλήττεται από μία σειρά από παθογένειες, οι οποίες οδηγούν στο γενικότερο πρόβλημα που χαρακτηρίζει το αναπτυξιακό πρότυπο της Ελλάδας. Και ο τομέας της Υγείας, υπόκειται στις στρεβλώσεις του ελληνικού δημοσίου, καθώς μέχρι πρόσφατα δεν υπήρχε μέτρηση και αξιολόγηση των παρεχόμενων υπηρεσιών, με αποτέλεσμα να μην δίνεται η δυνατότητα εφαρμογής πολιτικής κινήτρων και ανταγωνισμού και εντός του δημόσιου τομέα (π.χ. μεταξύ των νοσοκομείων). Επίσης, μεγάλοι δημόσιοι οργανισμοί, όπως τα νοσοκομεία, δεν χρησιμοποιούσαν, μέχρι πολύ πρόσφατα, το διπλογραφικό λογιστικό σύστημα, ενώ δεν καταγράφονταν οι συναλλαγές σε όλο το φάσμα του υγειονομικού τομέα. Συνεπώς, οι δαπάνες υγείας στην Ελλάδα, εμφανίζονταν διογκωμένες σε σύγκριση με τις υπόλοιπες χώρες του ΟΟΣΑ.

- Υψηλό κόστος ιατρικών συσκευών (στην Ελλάδα στοιχίζουν 300% - 500% περισσότερο από ότι στις χώρες της Β. Ευρώπης), και - Υψηλό κόστος ειδικών υλικών (στεντς, βηματοδότες, τεχνητές κεφαλές κλπ)

Συγκεκριμένα, εκτός από τους κοινωνικοοικονομικούς και δημογραφικούς παράγοντες (όπως η γήρανση του πληθυσμού και η αύξηση του αριθμού των μεταναστών) και τις εξελίξεις στην ιατρική τεχνολογία και τη βιοτεχνολογία, οι σπατάλες στο σύστημα υγείας αποτελούσαν και αποτελούν ακόμα ένα καθοριστικό παράγοντα διαμόρφωσης των δαπανών υγείας στην Ελλάδα.

Οι παράγοντες αυτοί είχαν ως αποτέλεσμα την εκτόξευση της συνολικής δαπάνης υγείας η οποία το 2007 αποτελούσε το 9,7% του ΑΕΠ, καταλαμβάνοντας υψηλότερη θέση στην κατάταξη σε σχέση με το μέσο όρο των χωρών του ΟΟΣΑ (δαπάνη υγείας 9% του ΑΕΠ).

Ειδικότερα, σπατάλες όπως οι εξής χαρακτήριζαν μέχρι πρόσφατα τον τρόπο λειτουργίας του ΕΣΥ οδηγώντας σε συνεχή διόγκωση των δαπανών υγείας: • Ανυπαρξία ελέγχου, μέτρησης, και αξιολόγησης των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας • Μη εφαρμογή αναλυτικής λογιστικής στο ΕΣΥ (έλλειψη διπλογραφικών λογιστικών συστημάτων στα νοσοκομεία) • Έλλειψη μηχανοργάνωσης στο σύνολο του συστήματος υγείας η οποία δυσχέραινε τον έλεγχο των δαπανών, καθώς δεν υπήρχε ακριβής καταγραφή του όγκου της κατανάλωσης προϊόντων και υπηρεσιών υγείας • Έλλειψη ελέγχου στις τιμές του ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού και των διαγνωστικών εξετάσεων με αποτέλεσμα: - Υπερτιμολόγηση ιατρικών εξετάσεων (οι ιατρικές εξετάσεις στην Ελλάδα είναι οι πιο ακριβές μεταξύ των ευρωπαϊκών κρατών), THE SCANNER

40

Σε αντίθεση με τις τιμές των φαρμάκων οι οποίες καθορίζονται αγορανομικά • Έλλειψη ελέγχου στην αλυσίδα διακίνησης φαρμάκων • Έλλειψη ελέγχου στη συνταγογράφηση των ιατρών • Χαμηλός ανταγωνισμός σε επίπεδο τιμών μεταξύ πρωτοτύπων και γενοσήμων: - Οι τιμές μεταξύ πρωτοτύπων και γενοσήμων εξισώνονταν μετά τη λήξη της πατέντας σε υψηλό επίπεδο (στο 80% της αρχικής τιμής του πρωτοτύπου)

Δυστυχώς, πρόσφατα αξιόπιστα στοιχεία δαπάνης υπάρχουν μόνο για το 1/5 (19%) της συνολικής δαπάνης υγείας, δηλαδή για την δημόσια φαρμακευτική δαπάνη. Πρόκειται για τα απολογιστικά στοιχεία των Ασφαλιστικών Ταμείων σύμφωνα με τα οποία την περίοδο 2004-2009 η δημόσια φαρμακευτική δαπάνη αυξανόταν κατά μισό δις. ευρώ το χρόνο. Στα πλαίσια της ανάγκης για δημοσιονομική προσαρμογή και αντιμετώπιση του δημοσίου χρέους, το 2010 η Κυβέρνηση προχώρησε σε μια δέσμη μέτρων με σκοπό αφενός να περιορίσει το ρυθμό αύξησης των δημόσιων δαπανών φαρμάκου και αφετέρου να αυξήσει τα έσοδα. Συγκεκριμένα, με την εφαρμογή μέτρων όπως: • Η γενική ανατιμολόγηση σε συνδυασμό με την επιβολή πλαφόν στις μέγιστες μεταβολές των τιμών, • Η έναρξη εφαρμογής της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, και • Η είσπραξη των οφειλόμενων επιστροφών (rebate) από τις φαρμακευτικές εταιρίες

CR30-X Uncompromising high quality images. Fast preview and high CR30-X throughput.

Low cost Uncompromising highof ownership.

Ease of quality images. Fastuse.

And the capability preview and high to integrate seamlessly throughput.

Low cost with of other systems intoofouse. ownership. Ease convenient workflow...

And the capability to integrate seamlessly with other systems into o convenient workflow...

DX-G

Drop-and-go 5-cassette buffer.

High throughput and fast image preview.

DX-G DICOM connectivity and integration.

Drop-and-go 5-cassette buffer.

General Radiology High throughput and fast image Full Leg Full Spine. preview.

Extremities DICOM connectivity and integration.

Neonatal and pediatric General Radiology Full Leg Full Spine.

Extremities Neonatal and pediatric

CR35-X The CR35-X Digitizer is designed for decentralized CR environments.Thnaks to CR35-X a small footprint it is easy The CR35-X Digitizer is to position in virtually any designed for decentralized location CR environments.Thnaks to a small footprint it is easy to position in virtually any location

CR85-X

The CR85-X Digitizer is designed as a high throughput centralized CR85-X system.

It features a unique The CR85-X Digitizer is drop-and-go buffer designed as a high that eliminates times and throughputwaiting centralized productivity. system. It features a unique drop-and-go buffer that eliminates waiting times and productivity.

DX-G & DX-M New Computed Radiography solutions that are in a league DX-GThey & DX-M of their own. deliver New Computed Radiography superb image quality with solutions that are in a league both standard phosphor of their and own.needle-based They deliver plates superb image quality with detectors. both standard phosphor plates and needle-based detectors.

Superb image quality and potential for dose reduction with Superb image quality and and standard phosphor plates potential for dose reduction needle-based detectors with standard phosphor plates and needle-based detectors

DX-M

Drop-and-go 5-cassette buffer.

High throughput and fast image preview.

DX-M DICOM connectivity and integration.

Drop-and-go 5-cassette buffer.

General Radiology High throughput and fast image Full Leg Full Spine. preview.

Extremities DICOM connectivity and integration.

Neonatal and pediatric General Radiology Mammography Full Leg Full Spine.

Extremities Neonatal and pediatric Mammography

Agfa Gevaert AEBE- Stylianou Gonata 16-121 10, Peristeri, AthensTel: +30 2105706 500-E-mail: konstantinos.messados@agfa.com

41

THE SCANNER

ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Διάγραμμα 1. Εξέλιξη Δημόσιας Φαρμακευτικής Δαπάνης 2004-2009 (από Απολογιστικά Στοιχεία ΓΓΚΑ & Φαρμακευτικής Οίκου Ναύτου) σιας Υγείας (ΕΣΔΥ) προσπάθησε να αποτιμήσει την εξοικονόμηση που μπορεί να προκύψει για το σύστημα υγείας από όσα μέτρα μπορούν να ποσοτικοποιηθούν βάσει των διαθέσιμων στοιχείων όπως:

εξοικονομήθηκαν 850 εκατ. ευρώ περίπου (στα € 4,25 δις) μειώνοντας τη δημόσια φαρμακευτική δαπάνη κατά 16% σε σχέση με το 2009 (στα € 5,09 δις). Τα μέτρα αυτά ήταν προς τη σωστή κατεύθυνση, εξασφαλίζοντας πρόσθετη μείωση της δαπάνης (carry-over) και μέσα στο 2011. Εντούτοις, οι στόχοι που τέθηκαν στην 3η επικαιροποίηση του Προγράμματος Οικονομικής Προσαρμογής επέβαλαν την περαιτέρω μείωση της δημόσιας φαρμακευτικής δαπάνης κατά 2 δις. ευρώ μέχρι το 2012, με στόχο να προσεγγίσει το 1% του ΑΕΠ. Παράλληλα, σύμφωνα με τους στόχους του Μνημονίου η συνολική δαπάνη για την υγεία δεν θα πρέπει να υπερβαίνει το 6% του ΑΕΠ. Οι στόχοι αυτοί είναι δύσκολοι αλλά εφικτοί αρκεί να εφαρμοσθούν πλήρως τα μέτρα που έχουν ανακοινωθεί και δρομολογηθεί. Συγκεκριμένα για την επίτευξη των στόχων τόσο στον τομέα του φαρμάκου, όσο και στο συνολικό τομέα υγείας, το Μνημόνιο προβλέπει πρόσθετα μέτρα, τα οποία έχουν ήδη δρομολογηθεί από την Πολιτεία. Ειδικότερα, όσον αφορά συνολικά το σύστημα υγείας προβλέπονται και έχουν αρχίσει να εφαρμόζονται μέτρα όπως: • Η μηχανοργάνωση των νοσοκομείων του ΕΣΥ • Η ανακοστολόγηση των ιατρικών πράξεων • Η λειτουργία του Παρατηρητηρίου τιμών για τις προμήθειες • Η εισαγωγή διπλογραφικού λογιστικού συστήματος στα νοσοκομεία • Ο εσωτερικός έλεγχος νοσοκομείων • Η αναδιοργάνωση και οι συγχωνεύσεις νοσοκομειακών μονάδων • Η μείωση αποδοχών στο ΕΣΥ • Η είσπραξη του αντιτίμου από τα εξωτερικά ιατρεία και η αύξησή του από €3 σε €5.

• Η ολοήμερη λειτουργία των νοσοκομείων και η κινητικότητα του προσωπικού ανάμεσα σε νοσοκομεία και • Η ενοποίηση της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας κάτω από την ομπρέλα του ΕΟΠΥΥ Στα πλαίσια αυτά, το ΙΟΒΕ σε συνεργασία με την Εθνική Σχολή ΔημόTHE SCANNER

42

• Η διενέργεια διαγωνισμών για προμήθειες και η λειτουργία του Παρατηρητηρίου Τιμών • Η μείωση αποδοχών και η αναλογία 1/5 ανάμεσα σε προσλήψεις και συνταξιοδοτήσεις στο ΕΣΥ • Η ολοήμερη λειτουργία των νοσοκομείων • Η αύξηση του αντιτίμου από €3 σε €5 στα νοσοκομεία • Η τιμολόγηση του κλειστού ενοποιημένου νοσηλίου και • Η μείωση των λοιπών λειτουργικών εξόδων (ΔΕΚΟ, φύλαξη, καθαριότητα κτλ) λόγω συγχωνεύσεων των νοσοκομείων • Η εξοικονόμηση από την εφαρμογή των μέτρων αυτών εκτιμήθηκε στα €888 εκατ. για το 2011. Πίνακας 1. Εξοικονομήσεις Συνολικής Δαπάνης Υγείας από Μέτρα Μνημονίου & Κυβέρνησης για το 2011 Εξοικονόμηση 2011 (εκατ. €)

Μέτρο Διενέργεια διαγωνισμών για προμήθειες Περικοπές αποδοχών στο ΕΣΥ Συνταξιοδοτήσεις 1:5 στο ΕΣΥ Απογευματινή λειτουργία νοσοκομείων Αύξηση εισιτηρίου από €3 σε €5 στα νοσοκομεία Τιμολόγηση κλειστού ενοποιημένου νοσηλίου (DRGs) (09/2011) Μείωση λειτουργικών εξόδων λόγω συγχωνεύσεων νοσοκομείων (09/2011)

266,4 εκατ.

460,6 εκατ.

85 εκατ.

46,6 εκατ.

12,7 εκατ.

12,5 εκατ.

4,5 εκατ.

ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΕΞΟΙΚΟΝΟΜΗΣΗ € 888,3 εκατ Πηγή: ΙΟΒΕ, ΕΣΔΥ, -Προσωρινά αποτελέσματα

Παράλληλα, στον τομέα του φαρμάκου, τόσο το Μνημόνιο όσο και η Κυβέρνηση προβλέπουν την εφαρμογή μιας σειράς μέτρων με στόχο έχουν τον περιορισμό των δαπανών για φάρμακα, όπως: • Η μείωση των ποσοστών κέρδους των χονδρεμπόρων και των φαρμακοποιών, • Η πλήρης εφαρμογή του συστήματος τιμολόγησης βάσει των 3 χαμηλότερων τιμών της ΕΕ-22, δηλαδή η άρση των πλαφόν που είχαν επιβληθεί στις μέγιστες μεταβολές των τιμών των φαρμάκων το Σεπτέμβριο του 2010 • Η δημοσίευση αρνητικής λίστας συνταγογράφησης καθώς και λίστας μη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, • Η αύξηση του ανταγωνισμού μεταξύ γενοσήμων και πρωτοτύπων σε επίπεδο τιμής με καθορισμό της τιμής των γενοσήμων στο 60% της τιμής των πρωτοτύπων

• Η σύνταξη θεραπευτικών και διαγνωστικών πρωτοκόλλων συνταγογράφησης • Η ανάληψη από το Υπουργείο Υγείας του συνόλου ευθύνης για το φάρμακο (τιμολόγηση, από Γεν. Γραμ. Εμπορίου στο ΥΥΚΑ), και • Η ένταξη όλων των ασφαλιστικών ταμείων στο σύστημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης Τα μέτρα αυτά, πολλά εκ των οποίων έχουν ψηφιστεί στο Νόμο 3918 (Φεβρουάριος 2011) και έχουν δρομολογηθεί από την Πολιτεία, επηρεάζουν τόσο τη φαρμακευτική δαπάνη των φορέων κοινωνικής ασφάλισης, όσο και τη φαρμακευτική δαπάνη των νοσοκομείων, τα οποία βαρύνονται ήδη από ελλειμματικούς προϋπολογισμούς. Επίσης τόσο οι ανακοινώσεις της Κυβέρνησης όσο και το Μνημόνιο προβλέπουν την επαναφορά της θετικής λίστας συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Παρόλα αυτά υπάρχουν επιφυλάξεις σχετικά με την αποτελεσματικότητα της λίστας, καθώς η εφαρμογή της στο παρελθόν δεν κατάφερε να συγκρατήσει την αυξητική πορεία της φαρμακευτικής δαπάνης. Στα πλαίσια της μελέτης που διεξάγει το ΙΟΒΕ με την ΕΣΔΥ προσπαθήσαμε να αποτιμήσουμε την οικονομική επίπτωση των μέτρων αυτών τόσο στη δαπάνη των νοσοκομείων για φάρμακα όσο και στη φαρμακευτική δαπάνη των ασφαλιστικών ταμείων. Αναφορικά με τη δαπάνη των νοσοκομείων για φάρμακα, εκτιμήθηκε ότι μέσα στο 2011 μπορεί να εξοικονομηθεί ποσό ύψους 233 εκατομμυρίων € περίπου από την εφαρμογή των μέτρων που αφορούν το φάρμακο. Πίνακας 2. Εξοικονομήσεις Δαπάνης Νοσοκομείων για Φάρμακα από Μέτρα Μνημονίου & Κυβέρνησης για το 2011 Εξοικονόμηση 2011 (εκατ. €)

Μέτρο Μείωση τιμών 2010- carry over 2011

47,9 εκατ.

Μείωση κέρδους χονδρεμπόρων (05/2011)

16,9 εκατ.

Άρση πλαφόν (07/2011)

30,7 εκατ.

Μείωση όγκου κατανάλωσης στα νοσοκομεία το 2011

59,5 εκατ.

Αύξηση στη διείσδυση των γενοσήμων το 2011

8,4 εκατ.

Τιμολόγηση γενοσήμων στο 60% των πρωτοτύπων (07/2011)

15,5 εκατ.

Νοσοκομειακή συσκευασία (10/2011)

17,7 εκατ.

Επιστροφές από φαρμακευτικές επιχειρήσεις (rebate)

ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΕΞΟΙΚΟΝΟΜΗΣΗ

37,1 εκατ.

€233,7 εκατ.

*Συζητείται μεταξύ ΕΟΦ και ΥΥΚΑ Πηγή: ΙΟΒΕ, ΕΣΔΥ, ΕΟΦ, ΥΥΚΑ, Παρατηρητήριο Τιμών Φαρμάκου Προσωρινά αποτελέσματα

Επίσης, αναφορικά με την επίπτωση των μέτρων στη φαρμακευτική δαπάνη των ασφαλιστικών ταμείων, στη γνωστή δηλαδή δημόσια φαρμακευτική δαπάνη, εκτιμήθηκε ότι μέσα στο 2011 μπορεί να εξοικονομηθεί ποσό που υπερβαίνει το 1 δις €. Πίνακας 3. Εξοικονομήσεις Δημόσιας Φαρμακευτικής Δαπάνης από Μέτρα Μνημονίου & Κυβέρνησης για το 2011 Εξοικονόμηση 2011 (εκατ. €)

Μέτρο Μείωση τιμών 2010- carry over

224 εκατ.

Άρση πλαφόν & επαναξιολόγηση τιμών (07/2011)

128,5 εκατ.

Εισαγωγή αρνητικής λίστας (04/2011)

132 εκατ.

Διεύρυνση λίστας ΜΗΣΥΦΑ (06/2011)

20,9 εκατ.

Διεύρυνση λίστας φαρμάκων για σοβαρές παθήσεις Ν.3816* (07/2011)

33,9 εκατ.

Ηλεκτρονική συνταγογράφηση

340,7 εκατ.

Μείωση κέρδους χονδρεμπόρων (06/2011)

47,6 εκατ.

Τιμολόγηση γενοσήμων στο 60% των πρωτοτύπων (07/2011)

35,3 εκατ.

Επιστροφές φαρμακευτικών επιχειρήσεων 2011 (rebate)

70,1 εκατ.

Επιστροφές φαρμακοποιών (rebate)

75,6 εκατ.

ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΕΞΟΙΚΟΝΟΜΗΣΗ € 1.108,6 εκατ. *Συζητείται μεταξύ ΕΟΦ και ΥΥΚΑ Πηγή: ΙΟΒΕ, ΕΣΔΥ, ΕΟΦ, ΥΥΚΑ, Παρατηρητήριο Τιμών Φαρμάκου Προσωρινά αποτελέσματα

Θα πρέπει ωστόσο να τονίσουμε ότι όλες οι εκτιμήσεις μας, τόσο για το σύστημα υγείας όσο και για την κοινωνική ασφάλιση, βασίζονται στην υπόθεση ότι όλα τα προαναφερθέντα μέτρα θα εφαρμοστούν εντός του έτους και ότι δε θα υπάρξουν καθυστερήσεις. Επιπλέον, θα πρέπει να σημειωθεί ότι στους υπολογισμούς μας δεν έχουμε συμπεριλάβει την επίπτωση από την εφαρμογή μέτρων όπως η μηχανοργάνωση, το διπλογραφικό λογιστικό σύστημα, τα διαγνωστικά πρωτόκολλα καθώς και η θετική λίστα συνταγογραφούμενων φαρμάκων, λόγω έλλειψης των απαραίτητων στοιχείων. Ειδικά σε ότι αφορά τη θετική λίστα συνταγογραφούμενων φαρμάκων, δεδομένου ότι: πρώτον, με την εφαρμογή των παραπάνω μέτρων ικανοποιούνται με το παραπάνω οι δεσμεύσεις του Μνημονίου, και δεύτερον, στο παρελθόν η λίστα δεν απέφερε τα αναμενόμενα αποτελέσματα για τη συγκράτηση της δαπάνης, η εφαρμογή της αυτή τη χρονική στιγμή δεν κρίνεται σκόπιμη. Αντίθετα, η εφαρμογή της θετικής λίστα ενδεχομένως να οδηγούσε στην περαιτέρω πτώση των τιμών των φαρμάκων με ό,τι μπορεί να συνεπάγεται κάτι τέτοιο, δηλαδή:

43

THE SCANNER

ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Διάγραμμα 2. Εξέλιξη Δείκτη Τιμών Υγείας, Νοσοκομειακής Περίθαλψης, Φαρμάκου & Γενικού Δείκτη Τιμών Καταναλωτή

• Τη δημιουργία κινήτρων επανεξαγωγής των φαρμάκων σε χώρες που έχουν υψηλότερες τιμές και ελλείψεις φαρμάκων στην ελληνική αγορά, καθώς και • Τον πιθανό αποκλεισμό παλαιών φθηνών φαρμάκων και αντικατάστασή τους από νεότερα και ακριβότερα φάρμακα με αποτέλεσμα την αύξηση της φαρμακευτικής δαπάνης. Εξάλλου, η περαιτέρω μείωση των τιμών των φαρμάκων δεν αποτελεί λύση στο πρόβλημα της αύξησης της δαπάνης, γιατί, αν και οι δαπάνες αποτελούν συνάρτηση της τιμής και της καταναλισκόμενης ποσότητας, έχει διαπιστωθεί ότι κύριες αιτίες διόγκωσης των δαπανών φαρμάκου αποτελούν περισσότερο η υπερκατανάλωση φαρμάκων και η υποκατάσταση φθηνών φαρμάκων από ακριβότερα, και λιγότερο η τιμή τους. Παράλληλα, μελετώντας τον Δείκτη Τιμών Φαρμάκων, φαίνεται πως οι τιμές των φαρμάκων στην Ελλάδα αλλά και στη Ε.Ε.-27 μεταβάλλονται με χαμηλότερο ρυθμό απ’ ότι οι τιμές της νοσοκομειακής περίθαλψης, της συνολικής αγοράς υγείας αλλά και από το σύνολο των αγαθών της αγοράς.

δα (δείκτης) ανέρχονταν στο 81, ενώ η σχετική κατά κεφαλή δαπάνη υγείας στο 123, όταν οι αντίστοιχες τιμές του δείκτη στην Ε.Ε.-27 διαμορφώνονται στο 100. Με άλλα λόγια, οι σχετικές τιμές υγείας στην Ελλάδα ήταν χαμηλότερες από τις τιμές στην Ε.Ε.-27, ενώ η σχετική κατά κεφαλή δαπάνη υγείας στην Ελλάδα ήταν υψηλότερη από την αντίστοιχη δαπάνη στην Ε.Ε.-27, γεγονός που επιβεβαιώνει ότι κύρια αιτία διόγκωσης των δαπανών υγείας στην Ελλάδα αποτελεί η αυξημένη ποσότητα υπηρεσιών και προϊόντων, δηλαδή ο όγκος της κατανάλωσης, και όχι η τιμή τους.

Βασικό εργαλείο για τον έλεγχο του όγκου της κατανάλωσης αγαθών και υπηρεσιών υγείας είναι η καθολική εφαρμογή του συστήματος ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, τόσο για φάρμακα όσο και για ιατρικές πράξεις και διαγνωστικές εξετάσεις. Η ηλεκτρονική συνταγογράφηση Επίσης, σύμφωνα με στοιχεία της Eurostat και του Παγκόσμιου Ορ- μπορεί να εξασφαλίσει τον ουσιαστικό έλεγχο της σπατάλης στην πηγή γανισμού Υγείας (ΠΟΥ), το 2007 οι σχετικές τιμές υγείας στην Ελλά- της δημιουργίας της εξορθολογίζοντας τον όγκο συνταγογραφούμενων φαρμάκων, ιατρικών πράξεων και διαγνωστικών εξετάσεων και να Διάγραμμα 3. Σχετικές τιμές υγείας και σχετική κατά κεφαλή βοηθήσει στον σχεδιασμό των κατάλληλων μηχανισμών και κινήτρων για την αποδοτικότερη λειτουργία της αγοράς υγείας. δαπάνη υγείας 2007, (ΕΕ-27= 100) Πηγή: ΠΟΥ, Eurostat Εν κατακλείδι, για τον εξορθολογισμό της δαπάνης υγείας και την επίτευξη των στόχων του Μνημονίου χρειάζεται στόχευση και προσήλωση σε συγκεκριμένα εφαρμόσιμα μέτρα. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να τονιστεί ότι το φάρμακο, αποτελώντας μόλις το 20% της συνολικής δαπάνης υγείας, είναι μόνο ένα μικρό μέρος του προβλήματος της σπατάλης στο χώρο της υγείας. Επομένως, σε μια περίοδο αυξημένης ζήτησης για δημόσιες υπηρεσίες υγείας (λόγω της κρίσης που βιώνει η χώρα) η περιστολή της σπατάλης στο υπόλοιπο 80% της δαπάνης είναι επιτακτική. Μέτρα που προβλέπονται από το Μνημόνιο και υλοποιούνται από την Κυβέρνηση όπως η μηχανοργάνωση, η εισαγωγή του διπλογραφικού λογιστικού συστήματος στα νοσοκομεία, η κοστολόγηση των ιατρικών πράξεων, η λειτουργία του Παρατηρητηρίου Τιμών για προμήθειες ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού και η ενοποίηση της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας κάτω από την ομπρέλα του ΕΟΠΥΥ αποτελούν απαραίτητες ενέργειες πάνω στις οποίες θα κριθεί ουσιαστικά η βιωσιμότητα του ΕΣΥ. Τέλος, θα ήθελα να αναφέρω ότι τα αποτελέσματά της μελέτης που εκπονεί το ΙΟΒΕ και η Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας αναφορικά με της οικονομική επίπτωση των μέτρων του Μνημονίου στις Δαπάνες Υγείας θα ανακοινωθούν τις προσεχείς εβδομάδες.  THE SCANNER

44

More

than just a

device

DRAEGER HELLAS A.E. Η Dräger επενδύει στην Ελλάδα και από τον Ιανουάριο του 2010 λειτουργεί και στην χώρα μας η θυγατρική της εταιρεία DRAEGER HELLAS Α.Ε. Στόχος η πλήρης καταξίωση του «πιστεύω» της Dräger παγκοσμίως ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΖΩΗ και στην χώρα μας. Τα πλήρη στοιχεία της νέας Ελληνικής θυγατρικής εταιρείας του οίκου Dräger είναι: DRAEGER HELLAS A.E. Καποδιστρίου 5, 144 52 Μεταμόρφωση Τηλ. 210 2821 809 Fax. 210 2821 214

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την εταιρεία μας, μπορείτε να επισκεφτείτε το site μας www.draeger.com, επιλέγοντας την Ελλάδα.

45

THE SCANNER

Οι τεράστιες αλλαγές στην υγεία και η σταθερότητα των οικονομικών συμφερόντων στην ολοήμερη λειτουργία των νοσοκομείων «Είμαστε εδώ για να τελειώσουμε αυτό που αρχίσαμε». Με αυτήν την άκρως ειλικρινή και «ωμή» δήλωση παρουσίασε ο υπουργός Υγείας, το «σχέδιο αναδιάταξης του ΕΣΥ», όπως χαρακτηριστικά και ταυτόχρονα λανθασμένα έχει ονοματίσει η ηγεσία του υπουργείου την επί πλέον συρρίκνωση του Εθνικού Συστήματος Υγείας . Λίγες μόλις ώρες μετά την ψήφιση του Μεσοπρόθεσμου, ο υπουργός Υγείας έδωσε στη δημοσιότητα το σχέδιο συγχωνεύσεων νοσοκομείων και κλινών που στην ουσία φέρνει το οριστικό τέλος της δημόσιας και δωρεάν υγείας. Σύμφωνα με το υπουργείο το «σχέδιο αναδιάταξης του ΕΣΥ» , το οποίο αποτελεί την συνισταμένη των προτάσεων της επιτροπής για τον σχεδιασμό του νέου υγειονομικού χάρτη της χώρας και των διοικήσεων των υγειονομικών περιφερειών, έχει ως αποκλειστικό στόχο « τη νέα βιώσιμη αρχιτεκτονική του ΕΣΥ, την ισότιμη πρόσβαση, τη βελτίωση της χρησιμοποίησης των υπηρεσιών υγείας και τη βελτίωση της αποδοτικότητας της σχέσης εισροών-εκροών». Η πραγματικότητα όμως είναι τελείως διαφορετική και σε άκρως αντίθετη κατεύθυνση. Έχουμε να κάνουμε με την ριζική αλλαγή του δημόσιου συστήματος υγείας, με την λογική ακραίων συρρικνώσεων και περιορισμού του ΕΣΥ με μαζικό και γενικευμένο τρόπο που περιλαμβάνει όλες τις πλευρές της λειτουργίας του. Ένα ΕΣΥ με λιγότερα νοσοκομεία, κλινικές και κλίνες(άρα και με λιγότερο προσωπικό), με κανένα πλέον ενδεχόμενο ανάπτυξης και βελτίωσης των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας και παράλληλα καμία πρόβλεψη για την ελάττωση των ανισοτήτων μεταξύ κέντρου και επαρχίας. Αντιθέτως μάλιστα, η κατάσταση αναμένεται να χειροτερέψει κατά πολύ, καθώς σύμφωνα με τον σχεδιασμό, προβλέπεται πως πολλά περιφερειακά νοσοκομεία και κέντρα υγείας στην επαρχία θα κλείσουν τελείως ή θα συγχωνευτούν. Παράλληλα, οι αλλαγές αυτές θα φέρουν και τρομερή αύξηση της εντατικοποίησης της εργασίας ιατρών και νοσηλευτικού, παραϊατρικού προσωπικού με λιγότερες αποδοχές, ενώ εφαρμοζόμενα όσα προβλέπει ο σχεδιασμός του υπουργείου Υγείας, είναι μαθηματικά βέβαιο πως θα υπάρξουν και δεκάδες απολύσεις λόγω της μείωσης των νοσοκομειακών μονάδων. Με βάση τα παραπάνω, εξάγεται το συμπέρασμα πως υπηρετείται πιστά η πολιτική στόχευση κυβέρνησης - ΕΕ - ΔΝΤ για το δραστικό περιορισμό των δημόσιων δαπανών και παρεχόμενων THE SCANNER

46

υπηρεσιών υγείας. Οδηγός των αλλαγών, σύμφωνα με τον υπουργό Υγείας, είναι η μείωση δημοσίων δαπανών έως το τέλος του 2012 κατά 75 εκατ. ευρώ, ενώ στόχος για την τριετία 2013-2015 είναι η εξοικονόμηση αυτή να ξεπεράσει τα 150 εκατ. Ευρώ(ενώ 100 εκατομμύρια κατ’ έτος ήταν το κόστος των ψεύτικων συντάξεων που χορηγούσε το ΙΚΑ). Συνοψίζοντας τις βασικές κατευθύνσεις του σχεδίου επικεντρωνόμαστε στα παρακάτω σημεία: Σε πρώτο πλάνο και με στόχο την άμεση εφαρμογή του, μπαίνει η δραματική μείωση του αριθμού των νοσοκομείων όλης της χώρας από τα 137 που είναι σήμερα σε 83 νοσοκομειακά συγκροτήματα ή διασυνδεόμενα νοσοκομεία. Μπορεί σε πρώτη φάση το υπουργείο να μιλά μόνο για διοικητική συγχώνευση αλλά είναι κάτι παραπάνω από ξεκάθαρο πως απώτερος στόχος αποτελεί η πλήρης ενοποίηση των συνδιοικούμενων μονάδων. Εκτός από τις συγχωνεύσεις, όπως αναφέρει το σχέδιο, άμεσα θα καταργηθούν 13 νοσοκομεία και θα μετατραπούν σε μονάδες βραχείας νοσηλείας και κέντρα πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας. Με απλά λόγια, μέσα στην επόμενη τριετία προβλέπεται το κλείσιμο 54 νοσοκομείων σε όλη την χώρα, με τα περισσότερα να βρίσκονται σε επαρχιακές πόλεις. Εξίσου δραματική θα είναι η μείωση στο συνολικό αριθμό των κλινών. Συγκεκριμένα, οι 46.000 οργανικές κλίνες μειώνονται σε 35.000 ή για να το θέσουμε διαφορετικά, από τις 36.000 λειτουργούσες κλίνες θα παραμείνουν οι 32.000(είναι γνωστό ότι λόγω έλλειψης προσωπικού δεν τέθηκαν σε λειτουργία όλες οι οργανικές κλίνες). Όπως μαρτυρούν οι αριθμοί, οι τελικές οργανικές κλίνες (35.000) σύμφωνα με το προωθούμενο σχέδιο είναι κατά 1.000 λιγότερες από τις υπάρχουσες λειτουργούσες (36.000), ενώ σε ότι αφορά καθαρά τον αριθμό των λειτουργουσών κλινών, έχουμε μείωση κατά 4.000. Το γεγονός πως το σχέδιο του Υπουργού παίρνει ως μέτρο για τις περικοπές, τις λειτουργούσες κλίνες και όχι τις πραγματικές δυνατότητες για κρεβάτια που έχουν τα νοσοκομεία, καταδεικνύει από τη μία την πραγματική έκταση των μειώσεων σε κλίνες, και από την άλλη τη σημερινή πραγματικότητα των νοσοκομείων της χώρας. Πάνω από 10.000 κρεβάτια βρίσκονται αυτή τη στιγμή σε αχρηστία, αποτέλεσμα της συνεχούς υποβάθμισης και υποχρηματοδότησης του ΕΣΥ από τις εκάστοτε κυβερνήσεις από το 1987 και έπειτα. Παράλληλα, η απομάκρυνση 10.000 κρεβατιών από τις κλινικές των νοσοκομείων ρίχνει οριστικά τίτλους τέλους και στις όποιες δυ-

ΕΝΩΣΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΩΝ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ

νατότητες υπήρχαν για ανάπτυξη του σημερινού ΕΣΥ.(αναδιαμόρφωση των οργανισμών, κατάργηση των οργανικών θέσεων) Σαν να μην έφταναν όλα αυτά, ο Α. Λοβέρδος ανακοίνωσε πως από τις 32.000 κλίνες που θα «επιβιώσουν», οι 550 θα δίνονται με συμβάσεις σε ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες για την εξυπηρέτηση των πελατών τους. Δημιουργούνται, λοιπόν με αυτόν τον τρόπο, μέσα στα δημόσια νοσοκομεία, εστίες στις οποίες οι παρεχόμενες υπηρεσίες υγείας θα προσφέρονται αποκλειστικά και μόνο με κριτήριο το κέρδος. Και μην βιαστείτε να πείτε πως το κέρδος θα είναι για το ΕΣΥ. Τώρα, πέρα των μειώσεων του αριθμού των νοσοκομείων, το υπουργείο υγείας σκοπεύει να προχωρήσει και σε κατάργηση κλινικών. Ανακοινώθηκε πως 330 κλινικές του ΕΣΥ θα κλείσουν και άλλες 40 θα μετακινηθούν μέσα από τις συνενώσεις εντός των νοσοκομείων. Έτσι, από 1900 που είναι σήμερα θα παραμείνουν οι 1.570 ίσως και λιγότερες. Με τον τρόπο αυτό, το υπουργείο στοχεύει, όπως αναφέρεται και στο δημοσιοποιημένο σχέδιο, «να μειώσει τις ανάγκες εφημερίας ιατρών και προσλήψεων επικουρικών και την διασπορά του νοσηλευτικού και παραϊατρικού προσωπικού που οδηγούν σε αδυναμία να εξυπηρετηθούν οι βάρδιες του προσωπικού με τη θεσμοθέτηση ενιαίας εφημερίας ανά τομέα και δημιουργία ενιαίων νοσηλευτικών και εργαστηριακών τμημάτων». Αυτό πολύ απλά σημαίνει πως σε κάθε νοσοκομείο θα λειτουργούν οι βασικές κλινικές (παθολογικό, καρδιολογικό, ορθοπεδικό, παιδιατρικό, μαιευτικό), ένα ή δύο μεικτά χειρουργικά τμήματα, ένα ενιαίο τμήμα απεικονιστικών(μέθοδος που ήδη εφαρμόζεται από το ΑΤΤΙΚΟ και δυστυχώς προωθείται από συναδέλφους) καθώς και ένα ενιαίο τμήμα βιοπαθολογικών εργαστηρίων. Στα περιφερειακά νοσοκομεία όπου υπάρχουν αυτή τη στιγμή διπλές βασικές κλινικές, αυτές θα συνενωθούν σε μια σε κάθε διασυνδεόμενο νοσοκομείο, ενώ στις πιο ειδικές κλινικές οι συνενώσεις θα γίνουν στο πλαίσιο νοσοκομείων του ίδιου νομού. Όταν λοιπόν ένα νοσοκομείο εφημερεύει, θα υπάρχει παραδείγματος χάριν, στα περισσότερα νοσοκομεία και σχεδόν σε όλα τα περιφερειακά, μόλις ένας παθολόγος για όλα τα συναφή παθολογικά τμήματα του τομέα (πνευμονολογικό, ουρολογικό κ.λπ.). Ακριβώς το ίδιο θα ισχύει για όλες τις κλινικές. Για να επιτευχθεί ο συγκεκριμένος σχεδιασμός του υπουργείου, έχει προγραμματιστεί η ανακατανομή 700 και

πλέον γιατρών εντός των ορίων του νομού υπηρεσίας τους. Η πιο σοβαρή για τη δημόσια υγεία πλευρά του σχεδίου που προωθεί η κυβέρνηση, είναι τα όσα προβλέπονται για τις Μονάδες Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) των δημόσιων νοσοκομείων, καθώς εδώ έχουμε να κάνουμε άμεσα με τη ζωή χιλιάδων ασθενών. Στην προκειμένη περίπτωση, το υπουργείο Yγείας έχει προχωρήσει σε λανθασμένη εκτίμηση των αριθμών, και είναι πεπεισμένο πως τα κρεβάτια των ΜΕΘ είναι περισσότερα από τις πραγματικές ανάγκες, αφήνοντας έτσι ορθάνοιχτο το ενδεχόμενο μείωσής τους. Με βάση τα στοιχεία που έδωσε στη δημοσιότητα το ΥΥΚΚΑ, παρουσιάζεται το 15% με 20% των κλινών στο Λεκανοπέδιο και το 23% σε όλη τη χώρα να είναι μονίμως άδειες, χωρίς όμως να αναφέρεται πουθενά πως μέσα σε αυτές συνυπολογίζονται και οι κλίνες που δεν λειτουργούν λόγω ελλείψεων σε μηχανήματα και προσωπικό. Το σχέδιο του ΥΥΚΚΑ φέρνει ανατροπές και σε ότι αφορά το εργασιακό καθεστώτος των νοσοκομειακών ιατρών και του νοσηλευτικούπαραιατρικού προσωπικού. Το γεγονός και μόνο πως θα υπάρξει μείωση κατά 25% των οργανικών κλινών του ΕΣΥ, θα έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια πάρα πολλών θέσεων εργασίας. Εκτιμάται πως τα επόμενα χρόνια θα γίνουν 7.000 απολύσεις γιατρών και 26.000 απολύσεις νοσηλευτών , παραϊατρικού και διοικητικού προσωπικού. Στο σχέδιο για το ΕΣΥ προβλέπεται φυσικά το οριστικό «πάγωμα» διορισμών προσωπικού, καθώς όταν προκύπτουν οι οποιεσδήποτε ανάγκες, θα καλύπτονται με ανακατανομές υπαλλήλων. Ακόμη, δεν ξεκαθαρίζεται τι πρόκειται να γίνει με τους διορισμένους συναδέλφους της προκήρυξης 7Κ(που δεν έχουν αναλάβει ακόμη υπηρεσία ενώ έχουν ειδοποιηθεί από τα αντίστοιχα γραφεία προσωπικού). Τέλος, η λογική της εφημερίας τομέα που εισάγει το σχέδιο σηματοδοτεί τη μείωση των εφημεριών και κατ’ επέκταση τη μείωση των αποδοχών για το ιατρικό ,νοσηλευτικό και παραϊατρικό προσωπικό. Και ενώ έχουμε όλα αυτά τα προβλήματα να ορθώνονται μπροστά μας κάποιοι επιστήμονες συνεργάτες φροντίζουν να προκαλούν ,απειλώντας τους τεχνολόγους με εξώδικα προκειμένου να εξυπηρετούν περισσότερα περιστατικά. Που; Μα φυσικά υπέρ της ολοήμερης λειτουργίας(όλοι μας γνωρίζουμε τι σημαίνει αυτό). Έχουμε προσεγγίσει το συγκεκριμένο θέμα με κάθε δυνατό τρόπο. Οι απόψεις που διατυπώνονται στις σελίδες των συνδέσμων δεν αποτελούν απαραίτητα και θέσεις της σύνταξης του περιοδικού

47

THE SCANNER

ΕΝΩΣΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΩΝ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ

Ορθολογικό, Μεταφυσικό, συναισθηματικό, αυτοκριτικό, νηφάλιο, οργισμένο, οικονομικό, πολιτικό, ιδεολογικό,ψυχολογικό,αναλυτικό,συνθετικό,κωμικό,τραγικό,αγωνιώδη ή ψύχραιμο. Από την στιγμή έναρξης των απογευματινών ιατρείων παλαιότερα και της ολοήμερης λειτουργίας προσφάτως τα έχουμε δει όλα ,τα έχουμε ακούσει όλα και τα έχουμε υποστεί όλα ως κλάδος. Με εξαίρεση ενδεχομένως οι εμπλεκόμενοι συνεργάτες ,να μας φορέσουν στα πόδια μια σιδερένια μπάλα για να μη φεύγουμε από τον χώρο εργασίας μας προκείμενου να συνεχίζουμε να προσφέρουμε αφειδώς στον τραπεζικό τους λογαριασμό με την διαδικασία της ολοήμερης λειτουργίας. Η επιβολή που είναι μία έννοια που θίγει τον καθωσπρεπισμό των εχόντων οικονομικά συμφέροντα, έχει γίνει μια εφιαλτική κυριολεξία ομολογούμενη από όλους τους τεχνολόγους. Οι επικλήσεις της ευαισθησίας μας -στο όνομα της οποίας όμως μόνο ο τεχνολόγος πρέπει να καταθέσει τα δαχτυλίδια, τις βέρες, τα οικογενειακά κειμήλια, δυο μισθούς το χρόνο ,και το σπίτι του για την πληρωμή λογαριασμών και την αγορά τροφής- αποτελούν τη σημειολογική προαναγγελία της αιχμαλωσίας του κλάδου. Σε αυτή την καταθλιπτική σημειολογία άλλωστε κάποιος λαλίστατος διευθυντής απείλησε με εξώδικο τεχνολόγους (απαιτώντας να προσθέσουν ακόμα 10 περιστατικά την ημέρα στο μερίδιο του κατά την ολοήμερη λειτουργία) ,ενέργεια που θυμίζει διαπραγμάτευση ταπεινωτικών όρων συνθηκολόγησης. Εκμεταλλευόμενος το γεγονός της διάσπασης των Τ.Α. (βασιζόμενης σε προσωπικά συμφέροντα, δεσμεύσεις και ανάγκες τους), συμπεριφέρεται ως ο «άρχων του παιχνιδιού» συνεπικουρούμενος δυστυχώς από συναδέλφους, Βλέπεται το παιχνίδι είναι πάρα πολύ δύσκολό και οι όροι του αλλάζουν ,γιατί είναι προφανές ότι κάποιοι λειτουργούν και ως παίκτες και ως διαιτητές. Δηλαδή το παιχνίδι είναι σικέ. Τότε ποιους λόγους έχει ο τεχνολόγος να παραμείνει σε ένα παιχνίδι με σημαδεμένα χαρτιά και με προδιαγεγραμμένη την ήττα του; Να διαπραγματευτεί το σχήμα της φυλακής και το χρώμα της αλυσίδας του; Το έχουμε δει και θα το ξαναδούμε το έργο. Επαναλαμβάνεται με εφιαλτική γεωμετρία. Κάθε μικρό φοβισμένο «όχι» του τεχνολόγου μετατρέπεται σε ένα όλο και πιο εξευτελιστικό «ναι» μια ταπεινωτική ανταπόκριση σε κάθε εξωφρενική απαίτηση του ιατροκεντρικού συστήματος.

THE SCANNER

48

Η κοινότητά μας ,ζαλισμένη από αλλεπάλληλα φορολογικά και οικονομικά χαστούκια ,απορροφημένη σε ένα αγώνα επιβίωσης, δεν μπορεί φυσικά να αποκρυπτογραφήσει αυτή την επαγγελματική Βαβέλ που έχει στήσει το ΥΥΚΚΑ με τα απογευματινά . Ψυχανεμίζεται ωστόσο ότι το θρίλερ έχει πολλά ακόμη επεισόδια. Και παρ’ όλο που η τρομοκρατία έχει τον επιπλέον ορατό στόχο να καταστείλει κάθε υποψία αντίδρασης, μπορεί να φέρει το αντίθετο αποτέλεσμα. Μπορεί να φέρει την κοινότητά μας σε μια ψυχολογία απελπισμένου θυμού στην κατά Σοπενχαουερ αντίληψη «καλύτερα ένα φρικτό τέλος πάρα μια φρίκη δίχως τέλος». Το ΥΥΚΚΑ φυσικά αποφεύγει να δώσει λύση στο οικονομικό θέμα της ολοήμερης λειτουργίας των νοσοκομείων για να μην δυσαρεστήσει τους ευνοούμενους του ιατροκεντρικού συστήματος. Φροντίζει να κρύβεται πίσω από λεκτικά τεχνάσματα νομικής υφής και δεν λέει ξεκάθαρα τόσα οι τεχνολόγοι , τόσα οι γιατροί τόσα οι διοικητικοί, να γνωρίζουμε επιτέλους αν μας συμφέρει να συμμετέχουμε και χωρίς να είμαστε υποχρεωμένοι στον εκάστοτε «διευθυντή που προτείνει και αποφασίζει ο διοικητής». Δεν μας αφήνουν περιθώρια λύσης παρά μόνο αντίδρασης. Πάρτε τα απογευματινά σας, πάρτε τα ποσοστά σας(που πολεμάτε για να μη μας τα δώσετε, παρόλο που προβλέπετε από τον νόμο) ,πάρτε την επιλεκτική ευαισθησία σας, πάρτε τα ωρομίσθιά σας(που επίσης προσπαθείτε να μη μας δώσετε) και άντε στο καλό. Και μετά ; Τι γίνεται μετά; Βασανιστικό το ερώτημα , αλλά με μια ενδιαφέρουσα σημείωση. Η αλήθεια είναι ότι τίποτα μέχρι τώρα δεν αποδεικνύει πως η όποια οικονομική και κοινωνική (οι ευνοούμενοι του συστήματος) αναβάθμιση μας που συντελείται με την δουλική τήρηση των δεσμεύσεων στους διευθυντές και συνεργάτες, θα μπορούσε να γίνει χειρότερη με την αποχή μας από τα απογευματινά. Το ερώτημα άλλωστε δεν είναι αν αυτό το έσχατο όπλο είναι αποτελεσματικό. Το ζήτημα είναι ποιος το έχει στα χέρια του, υπέρ ποιού και ενάντια σε ποιόν το στρέφει. Και μην προτρέξουν κάποιοι να αναφερθούν στην ευαισθησία μας επιχειρηματολογώντας με το «τι θα γίνουν οι ασθενείς που χρήζουν απεικόνισης και θεραπείας;». Δεν μπορεί κανείς να επικαλείται την ευαισθησία των Τεχνολόγων για τους ασθενείς όταν η δική του εξαντλείται μόλις σταματήσουν τα ποσοστά που εισπράττει.  Οι απόψεις που διατυπώνονται στις σελίδες των συνδέσμων δεν αποτελούν απαραίτητα και θέσεις της σύνταξης του περιοδικού

ΜΕΛΟΣ ΤΩΝ

Η συμβολή της Ιατρικής Διάγνωσης στην μείωση των δαπανών Υγείας Στις αρχές Νοεμβρίου, 2011 το ευρείας κυκλοφορίας περιοδικό των Βρυξελλών, «The Parliament Magazine» δημοσίευσε άρθρο του Martin Banks, σχετικά με την εκδήλωση που διοργανώθηκε από την Ευρωπαϊκό Σύνδεσμο Κατασκευαστών In vitro Διαγνωστικών. Η EDMA (European Diagnostic Manufacturers Association) αποτελεί τον εμπορικό φορέα εκπροσώπησης της βιομηχανίας in vitro Διαγνωστικών (IVD), που δραστηριοποιείται στην Ευρώπη.

H EDMA αποτελείται από 22 Εθνικούς Συνδέσμους Ευρωπαϊκών χωρών και 43 εταιρείες. Οι τελευταίες αποτελούν τους κυριότερους κατασκευαστές που δραστηριοποιούνται στην έρευνα, ανάπτυξη, παραγωγή ή και διανομή in vitro Διαγνωστικών (IVD). Μέσω των Εθνικών Συνδέσμων η EDMA, συνολικά εκπροσωπεί στην Ευρώπη περισσότερες από 500 εταιρείες. Τις Ελληνικές εταιρείες που δραστηριοποιούνται στον χώρο των IVD, εκπροσωπεί στην EDMA ο Σύνδεσμος Ελλήνων Προμηθευτών Επιστημών και Υγείας (ΣΕΠ Επιστημών κ Υγείας). Ο ΣΕΠ Επιστημών κ Υγείας, ο αρχαιότερος Σύνδεσμος προμηθευτών Ιατροτεχνολογικών και IVD προϊόντων στην χώρα μας, έχει πάνω από 150 ενεργά μέλη. Στο ετήσιο αυτό forum που διοργανώθηκε στο Ευρωκοινοβούλιο και είχε ως θέμα: «τους τρόπους με τους οποίους η βιομηχανία in vitro Διαγνωστικής θα μπορούσε να συμβάλει στην επίτευξη των στόχων στρατηγικής ανάπτυξης της Ευρωπαϊκής Ένωσης του 2020, βασικός ομιλητής ήταν η Ιταλίδα ευρωβουλευτής Amalia Sartori. Είναι «λυπηρό το γεγονός» δήλωσε ότι λιγότερο από το ένα τοις εκατό (1%) των ευρωπαϊκών δαπανών υγείας διατίθεται για την in-vitro Διάγνωση (IVD) και προσέθεσε: «Όλοι συμφωνούν ότι αυτό είναι απογοητευτικό». «Είναι απολύτως απαραίτητο να συνεργαστούμε όλοι μαζί για να αλλάξει η ριζωμένη νοοτροπία ότι τα in vitro Διαγνωστικά είναι μία ακριβή και υπερβολικά δαπανηρή επένδυση.» Το μέλος του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου, δήλωσε ότι όσοι έχουν την ευθύνη για τη χάραξη της πολιτικής και οι επιστή-

μονες Υγείας έχουν «αρχίσει να συνειδητοποιούν ότι για να είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν αποτελεσματικά τις μεγάλες δημογραφικές και τις σχετιζόμενες με αυτές σχετικές αλλαγές της υγείας στην κοινωνία» χρειάζεται αποτελεσματικότερη και πιο έγκαιρη διάγνωση. Η Ιταλίδα πολιτικός πρόσθεσε ωστόσο ότι, η ανάγκη για πιο αποτελεσματική και έγκαιρη διάγνωση πολλών ασθενειών και παθήσεων είχε γίνει μια «απαραίτητη προϋπόθεση». Η Διάγνωση «πρέπει να νοηθεί ως μια μεγάλη επένδυση για το μέλλον που θα σώσει χιλιάδες ζωές», δήλωσε χαρακτηριστικά. Με την έγκαιρη Διάγνωση, υποστήριξε, θα εξοικονομηθούν «δισεκατομμύρια ευρώ», μέσω «καλύτερα στοχευόμενης ιατρικής περίθαλψης και μείωσης των πόρων υγειονομικής περίθαλψης». Η Amalia Sartori, μέλος της Επιτροπής Βιομηχανίας, Έρευνας και Ενέργειας της Επιτροπής, είπε στο forum , «Όπως το αντιλαμβάνομαι, μια αρχική τώρα επένδυση όχι μόνο θα επιστρέψει τα επενδυμένα κεφάλαια στο σύνολό τους μέσα σε λίγα χρόνια, αλλά επιπλέον, θα αποδώσει ακόμη μεγαλύτερα κέρδη» και τόνισε: «Αυτό είναι το μήνυμα που πρέπει να στείλουμε δυνατά και καθαρά.» Τελειώνοντας είπε: «Η βιομηχανία in vitro Διαγνωστικών σίγουρα θα συμβάλει εξαιρετικά στην επίτευξη των μακρόπνοων ς φιλοδοξιών της στρατηγικής ανάπτυξης ΕΕ2020.» «Πρέπει να έχουμε το όραμα, την αποφασιστικότητα και να εστιάσουμε στην μετατροπή αυτής της πρόβλεψης σε μια απτή πραγματικότητα». Οι Ελληνικές επιχειρήσεις θα επιθυμούσαν πολύ τα μηνύματα από την εκδήλωση αυτή, να γινόντουσαν αντιληπτά από τους υπευθύνους χάραξης της πολιτικής Υγείας στην χώρα μας. Είναι θέσεις που κατά επανάληψη έχουν εκφραστεί γραπτώς, αλλά και στις διάφορες συναντήσεις από τους εκπροσώπους του Συνδέσμου Ελλήνων Προμηθευτών Επιστημών και Υγείας (ΣΕΠ Επιστημών κ Υγείας) δυστυχώς σε «ώτα μη ευήκοα». ΣΕΠ Επιστημών & Υγείας Παύλος Αρναούτης, Πρόεδρος ΔΣ

ΣΕΠ Επιστημών & Υγείας Ο ΣΕΠ είναι ο μεγαλύτερος και παλαιότερος πανελλαδικός Σύνδεσμος των εταιριών, που διακινούν Επιστημονικά και Ιατροτεχνολογικά προϊόντα (δηλαδή κάθε είδους υγειονομικό υλικό πλην φαρμάκων) στον δημόσιο και ιδιωτικό τομέα. Ιδρύθηκε το 1986 και περιλαμβάνει σήμερα 192 μέλη, τα οποία απασχολούν πάνω από 6.000 εργαζομένους. Περισσότερα στοιχεία στο δικτυακό τόπο του Συνδέσμου: www.hellasmes.gr

49

THE SCANNER

FACT FILE PARTNER:

FACTFILE BEING ABLE TO COMMUNICATE WITH PROVIDER ONLINE

ACTUALLY COMMUNICATING WITH PROVIDER ONLINE

Even among the plugged-in younger demographic, only 10% say that it is very important or important to be able to communicate with their healthcare provider online.

Fewer than one in five Americans has actually engaged in online communication with a provider, but even about 8% of the 65-andolder group has done so.

10%

10.0%

20%

8.7%

9.9%

5%

16.5%

19.5%

15%

18.4% 7.9%

10%

3.8% 5%

<35

35–64

65+

0%

Total

<35

35–64

65+

Total

SOURCE: Thomson Reuters 2010 PULSE™ Healthcare Survey.

SOURCE: Thomson Reuters 2010 PULSE™ Healthcare Survey.

MAKING APPOINTMENTS

PAYING BILLS

In addition to using the Internet as a research or communication tool, about 8% of Americans are going online to schedule healthcare appointments.

Seniors are less likely to pay medical bills online, with not even 4% using that method; about 10% of those in other age demographics take advantage of electronic bill-paying.

15%

10%

9.6%

8.7%

8.1% 10.3%

8.9%

9.8%

10%

3.9%

5%

3.5%

5%

0%

<35

35–64

65+

0%

Total

<35

35–64

65+

Total

SOURCE: Thomson Reuters 2010 PULSE™ Healthcare Survey.

SOURCE: Thomson Reuters 2010 PULSE™ Healthcare Survey.

VISITING LOCAL HOSPITAL WEBSITE

VISITING PHYSICIAN WEBSITE

Nearly a quarter of the under-35 demographic has visited a local hospital’s website, and the share drops in noticeable intervals for the 35-to-64 and the 65-and-older age groups.

A similar trend is seen for visiting local physician websites, with just over 20% of the under-35 group doing so, but just about 17% and 6% for the 35-to-64 and the 65-and-older age groups, respectively.

25%

25% 20%

23.0%

20.5%

20%

16.3%

16.8%

15.5%

15%

10%

10%

5.9%

5.6% 5%

5% 0%

15.4%

15%

<35

35–64

65+

0%

Total

<35

35–64

65+

Total

CALLING FOR A PHYSICIAN REFERRAL

CALLING TO REGISTER FOR A PROGRAM

In this age of the Internet, where does the call center fit in? Roughly one-quarter (24.1%) of Americans indicate they would be likely or very likely to call for a physician referral. There is not significant variation by age group, though the seniors are least likely to place a call.

Fewer than one in five Americans would be likely or very likely to call a healthcare provider to register for a health-related program. And as with calls for physician referrals, there is little variation based on age group, and nearly half of each group is very unlikely to call to register.

<35

<35

35–64

65+

SOURCE: Thomson Reuters 2010 PULSE™ Healthcare Survey.

SOURCE: Thomson Reuters 2010 PULSE™ Healthcare Survey.

n Very likely/likely n Neither likely/unlikely n Unlikely n Very unlikely

n Very likely/likely n Neither likely/unlikely n Unlikely n Very unlikely

48.5% 17.6% 17.2% 15.6%

48.4%

47.0% Total

48.9%

65+

18.2% 17.6% 13.4%

0%

17.2% 17.3% 16.5%

35–64

10%

50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

17.6% 17.0% 16.0%

20%

22.6% 13.2% 11.2%

30%

24.1% 14.9% 13.1%

48.6%

50% 40%

23.6% 13.9% 13.4%

27.2% 19.7% 14.2% 38.1%

60%

48.4%

SOURCE: Thomson Reuters 2010 PULSE™ Healthcare Survey.

50.9%

SOURCE: Thomson Reuters 2010 PULSE™ Healthcare Survey.

Total

>

0%

www.siemens.com/abvs

Confidence that you’ve seen it all.

Introducing the ACUSON S2000 Automatic Breast Volume Scanner.

The ACUSON S2000™ Automatic Breast Volume Scanner (ABVS) is the world‘s first multi-use breast ultrasound system that automatically acquires complete volumes of the breasts in just 10 minutes.

The increased information density from volume imaging may lead to improved diagnostic confidence, while automatic acquisition reduces operator dependence and variability.

A complete breast ultrasound solution, the system also integrates advanced applications such as eSie Touch™ elasticity imaging and Fatty Tissue imaging of the breast.

Contact center: 210 6864 401

siemens.com/answers