TheScanner 40

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ•ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ•ΕΠΙΣΤΗΜΗ•ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΑ•ΑΓΟΡΑ•ΔΕΙΚΤΕΣ•ΔΕΔΟΜΕΝΑ•ΤΑΣΕΙΣ •ΣΥΜΒΑΣΕΙΣ•ΕΡΓΑ

SCANNER

40

THE

ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΑΡΩΤΗΣ • ΔΙΑΧΕΙΡIΣΗ & ΔΙΑΧΥΣΗ ΒΙΟΪΑΤΡΙΚΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ

www.thescannermagazine.com

Μάρτιος-Απρίλιος 2011

EDITORIAL

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Καινοτομία Προμήθειες Νοσοκομείων Το μνημόνιο στην υγεία Οικονομικά Υγείας Νοσοκομειακός Εξοπλισμός Ιατρική τεχνολογία Αξιολόγηση Νοσοκομείου Πολιτική Υγείας Επιτροπές Ανακλήσεις Έκθεση στην ακτινοβολία Ακτινοθεραπεία Πολιτικές Αρχιτεκτονική νοσοκομείων Ένωση Τεχνολόγων Ακτινολόγων Ελλάδος ΣΕΠ Προμήθειες Νοσοκομειακές υποδομές FactFile

4 5 6 11 13 15 20 23 24 25 26 28 37 40 42 46 47 48 50

ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΚΔΟΣΗΣ:

Χρήστος Καζάσης, Βιοϊατρικός Μηχανικός ΣΥΝΤΑΚΤΙΚΗ ΟΜΑΔΑ: Κωνσταντίνος Γεωργιάδης Τεχνολόγος Απεικόνισης, Αχιλλέας Χρηστίδης Βιοιατρικός Μηχανικός, Αλέκος Γριζιώτης Βιοϊατρικός Μηχανικός, Κυριάκος Κυριακίδης Αρχιτέκτων Νοσοκομειολόγος, Αιμίλιος Νεγκής Δημοσιογράφος, Πρόδρομος Καπλάνης Βιοϊατρικός Μηχανικός, Στέφανος Βάλλας Kλινικός Tεχνολόγος Bηματοδοτήσεων, Γιάννης Τζανάβαρος Καρδιοχειρουργός (Γερμανία), Denis Gaumondie (Γαλλία) ΣΥΝΔΡΟΜΗ για εταιρείες: Ετήσια: 180 € για Ελλάδα και Κύπρο Για κάθε δεύτερη συνδρομή παρέχεται έκπτωση 50%. ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ: ΤΗΛ.: ΑΘΗΝΑ +30 210 6753096 -ΛΕΥΚΩΣΙΑ +357 22458500 • FAX: +30 210 6753097 • e-mail: kazassis@hol.gr, fabioltd@otenet.gr

Η έκδοση αυτή παρουσιάζεται και ηλεκτρονικά στο www.thescannermagazine.com με χρονοκαθυστέριση 2 τεύχη. Για ηλεκτρονικά αντίγραφα συγκεκριμένων άρθρων ή στοιχείων μπορείτε να απευθύνεστε στη διεύθυνση: kazassis@hol.gr ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΕΚΔΟΣΗΣ: ZEVGARIDOU + ASSOCIATES, ΤΗΛ.: 210 6721778/9 ΠΑΡΑΓΕΤΑΙ & ΔΙΑΝΕΜΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ Fabio Holdings Ltd., 11 Βoumpoulinas Street, 1060 Nicosia, CYPRUS, Copyright © 2011 ΕΠΙΤΡΕΠΕΤΑΙ Η ΜΕΡΙΚΗ Ή ΟΛΙΚΗ ΑΝΑΔΗΜΟΣΙΕΥΣΗ ΜΕ ΥΠΟΧΡΕΩΣΗ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΣΤΟ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ

Το ιατρικό ιστορικό ενός ανθρώπου θα μπορεί να ταξιδεύει μαζί του, οι έλεγχοι ρουτίνας θα μπορούν να γίνονται ακόμη και όταν ο άνθρωπος κινείται στους δρόμους, ενώ σπάνιες νόσοι που απαιτούν εξειδικευμένες διαγνωστικές γνώσεις θα εξυπηρετούνται χωρίς την ανάγκη επίσκεψης σε νοσοκομείο με τη χρήση της ηλεκτρονικής υγείας. Φυσικά και δεν μιλάμε για την Ελλάδα, γιατί εδώ το 2011 προγραμματίζουμε ακόμη την εισαγωγή διπλογραφικού συστήματος και μηχανοργάνωσης των νοσοκομείων. Αναφερόμαστε στις άλλες Ευρωπαϊκές χώρες (Γαλλία, Αγγλία) όπου οι καρδιοπαθείς με βηματοδότη και απινιδωτή παρακολουθούνται από τα νοσοκομεία έχοντας εφοδιασθεί με τον απαραίτητο εξοπλισμό και ελέγχονται καθημερινά από την ιατρική ομάδα. Στην Σουηδία το 85% των συνταγών μεταφέρονται στα φαρμακεία ηλεκτρονικά. Στην Γερμανία, Αγγλία η διαχείριση των φαρμάκων στα νοσοκομεία γίνεται με τη χρήση ρομποτικών συστημάτων. Είναι απολύτως αποδεκτό από όλους ότι χωρίς τις επιτεύξεις της τεχνολογίας και της βιοτεχνολογίας δεν θα είχαν πραγματοποιηθεί τα σύγχρονα θαύματα της Ιατρικής. Η τεχνολογία δεν θα υποκαταστήσει τη ιπποκρατική σχέση ασθενή με γιατρό, δεν θα μειώσει την αξία της ανθρώπινης επαφής η οποία στηριζόταν στην συνέπεια, συμπαράσταση και αφοσίωση στις ανάγκες του ασθενή. Θα ενισχύσει την εμπιστοσύνη του ανθρώπου προς την επιστήμη της ιατρικής φροντίζοντας την αποκατάσταση ή την βελτίωση της υγείας του άμεσα και αποτελεσματικά χωρίς την μετάλλαξη του ασθενή από υποκείμενο σε αντικείμενο ή σε «περίπτωση». Θα επανέλθει η ανθρωποκεντρική άσκηση της ιατρικής μέσα από την λειτουργική και οικονομική δομή της.

Χρήστος Καζάσης

10 ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΑ

καινοτόμες εταιρείες στην ιατρική Photograph by: Psyberartist

01 / Epocrates

Ανάπτυξη λογισμικού για άμεση πληροφόρηση του ιατρικού προσωπικού των αλληλοεπιδράσεων των φαρμάκων και οδηγιών θεραπείας στους φορητούς υπολογιστές

04 / Cleveland Clinic Επαναπροσδιορισμός του ρόλου του νοσοκομείου (από τα κτίρια μέχρι και τον ιματισμό) σε σχέση με τον ασθενή.

Ανάπτυξη συστήματος υπερηχοτομογραφικού για εύκολη χρήση μέσα στο νοσοκομείο.

08 / PharmaSecure

05 / SafePoint

02 / SynCardia Systems

Σύστημα διασφάλισης ασθενών, προσωπικού και του νοσοκομείου από μαϊμού φάρμακα.

09 / NeuroVigil Ανάπτυξη συσκευών μιας χρήσης για την αποφυγή και μετάδοση λοιμώξεων

Ανάπτυξη συστημάτων για ανεξαρτητοποίηση κινητικότητας των ατόμων με σύστημα τεχνητής καρδιάς. Η μόνη τεχνητή καρδιά με φορητό σύστημα τροφοδοσίας μικρού βάρους (6,5 κιλά).

06 / Envoy Medical

Ανάπτυξη ακουστικών εμφυτευμάτων.

03 / Voxiva >>

Ανάπτυξη φορητών συστημάτων για ενημέρωση και εκπαίδευση ασθενών στη διαχείριση παθήσεων ή καταστάσεων

THE SCANNER

4

07 / GE

Ανάπτυξη βάσης δεδομένων εγκεφαλικών σημάτων για εντοπισμό των ασθενειών του νευρικού συστήματος.

10 / Second Sight Medical Products

Ανάπτυξη βιονικού ματιού για τους τυφλούς. 

ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

Νέα γενιά χρεών στα δημόσια νοσοκομεία

Οι Σύλλογοι των προμηθευτών, βλέποντας να δημιουργείται μία νέα γενιά χρεών των Δημόσιων Νοσοκομείων, καλούν το υπουργείο Υγείας να αναλάβει ουσιαστική δράση, καθώς ήδη δεκάδες επιχειρήσεις του κλάδου έχουν καταδικαστεί σε χρεοκοπία ενώ ο κίνδυνος για τη δημόσια Υγεία από την αδυναμία των προμηθευτών να ανταποκριθούν στις ανάγκες του Δημοσίου είναι πλέον ορατός. Μία εντελώς διαφορετική κατάσταση περιγράφουν τα μέλη των Συλλόγων προμηθευτών σε σχέση με αυτή που παρουσιάστηκε από το υπουργείο Υγείας πρόσφατα, όταν δεσμεύτηκε για επιπλέον επιχορηγήσεις προς τα νοσοκομεία ύψους €300 εκ. και για αποπληρωμή των χρεών του Δημοσίου για το υπόλοιπο του 2010. Στην πραγματικότητα, οι προμηθευτές έχουν εξοφληθεί για σχεδόν όλο το α’ εξάμηνο του 2010 με αβέβαιο το μέλλον των πληρωμών για το 2ο εξάμηνο του 2010 και του 2011, λόγω αρνήσεων πολλών επιτρόπων να εγκρίνουν τα εντάλματα πληρωμών του 2011 για λόγους που είναι γνωστοί και στο Υπουργείο Υγείας. Τα νοσοκομεία έχουν εισπράξει το 50% της επιδότησης για τους μήνες Ιανουάριο και Φεβρουάριο 2011, αλλά δεν προχωράνε σε πληρωμές εξαιτίας της άρνησης των παρέδρων να θεωρήσουν χρηματικά εντάλματα. Ως εκ τούτου, προκαλεί απορία η δέσμευση του υπουργείου περί επιπλέον επιχορήγησης των νοσοκομείων ύψους €300εκ. για το β’ εξάμηνο του 2010, όταν αφενός εκκρεμεί ακόμα η αποπληρωμή του πρώτου και αφετέρου το β’ εξάμηνο παρουσιάζει μία εμπλοκή από το άρθρο 14 του νόμου για την Υγεία που ψηφίστηκε πρόσφατα, το οποίο ζητάει αναδρομικά έκπτωση στα υλικά με βάση το απαράδεκτο παρατηρητήριο τιμών της ΕΠΥ. Σε αυτό το πλαίσιο προκαλούν έκπληξη οι επιπλέον δεσμεύσεις του υπουργείου περί επιχορηγήσεων των νοσοκομείων για την καταβολή των υποχρεώσεών τους για τον Ιανουάριο του 2011, κίνηση που υποτίθεται έχει γίνει προς την κατεύθυνση της εξόφλησης των οφειλών εντός 45 ημερών, τη στιγμή που δεν έχει πραγματοποιηθεί η παραμικρή πληρωμή από κανένα νοσοκομείο. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι από την στιγμή που τα παλιά χρέη (2007 – 2009) ρυθμίστηκαν με ομόλογα του Ελληνικού Δημοσίου των οποίων η αξία σήμερα αποτιμάται περίπου στο 70% (!) της πραγματικής, οι προμηθευτές σαν μόνη πηγή ρευστότητας έχουν τις πληρωμές από

τα Νοσοκομεία σε πραγματικό χρόνο. Και αυτό διότι τα συγκεκριμένα ομόλογα είναι σχεδόν αδύνατον να ρευστοποιηθούν χωρίς να δημιουργήσουν οικονομικές ζημιές και οι τράπεζες δεν δέχονται να χρηματοδοτήσουν τις επιχειρήσεις. Στην κατεύθυνση της επίλυσης του προβλήματος των προμηθειών που είναι τόσο σοβαρό για τη δημόσια υγεία, οι Σύλλογοι των προμηθευτών προτείνουν να προχωρήσει το υπουργείο Υγείας σε συνεργασία με τους Συλλόγους σε διασταύρωση των πληρωμών που έχουν πραγματοποιηθεί από τα Νοσοκομεία, καθώς φαίνεται ότι υπάρχει μία διαστρεβλωμένη εικόνα περί της πραγματικότητας. Οι προμηθευτές πρότειναν και συνεχίζουν να προτείνουν αλλαγές στην νομοθεσία για βελτίωση των συνθηκών της αγοράς., όπως: • να συμπεριληφθούν τα Νοσοκομεία στους οργανισμούς εκείνους στους οποίους δίνεται η δυνατότητα συμψηφισμού των οφειλών μεταξύ των προμηθευτών και των δημόσιων οργανισμών, στο πλαίσιο του νέου φορολογικού νομοσχεδίου (φυσικά προκαλεί απορία ο λόγος για τον οποίο δεν συμπεριελήφθησαν τα Νοσοκομεία εξ αρχής στους οργανισμούς αυτούς) • να καταργηθεί το άρθρο 14 του νόμου • να καταργηθούν οι κρατήσεις υπέρ τρίτων 8%, κάτι που είχε επισημάνει ο ίδιος ο υπουργός στην ομιλία του στο ΕΒΕΑ για την παρουσίαση του νέου συστήματος προμηθειών • να καταργηθεί η προκαταβολή φόρου 4% και 8% που παρακρατείται από τους προμηθευτές των Νοσοκομείων • να μετακινηθούν τα νοσοκομειακά υλικά στον χαμηλό συντελεστή ΦΠΑ 6,5% • να προχωρήσει επιτέλους η εξόφληση των οφειλών σε πραγματικό χρόνο (45 – 60 ημέρες) • να αποπληρωθούν τα χρέη του 2010, όπως άλλωστε είχε συμφωνηθεί και όπως υποστηρίζει δημοσίως ο υπουργός Υγείας. Δεν προτείνουν όμως κανένα μέτρο για την μη δημιουργία νέας γενιάς χρεών στα Νοσοκομεία που δημιουργεί η εμμονή του Υπουργείου Υγείας στις διαδικασίες προμήθειας των υλικών από τα Νοσοκομεία. 

5

THE SCANNER

Το Μνημόνιο στην Υγεία

Ανεξάρτητη επιτροπή ειδικών εμπειρογνωμόνων με στόχο τη σύνταξη προτάσεων για την αναθεώρηση του Μνημονίου για τη υγεία, σύστησε ο υπουργός Υγείας. Αποστολή της επιτροπής, όπως αναφέρθηκε χαρακτηριστικά στη σχετική απόφαση, ήταν να υποβάλει τόσο προς την κυβέρνηση όσο και προς την τρόικα, προτάσεις για μία συνολική μεταρρύθμιση του δημόσιου και ιδιωτικού συστήματος υγείας «με στόχο τη διατήρηση της δημόσιας δαπάνης για την υγεία σε ποσοστό του ΑΕΠ μικρότερο του 6% από το σημερινό 9,7%. «Οι αυξανόμενες δαπάνες για την υγεία, οι αυξανόμενες ανάγκες και προσδοκίες των πολιτών, η δημογραφική γήρανση και η μετανάστευση», αναφέρονται στο κείμενο της απόφασης, «αποτελούν κάποιους από τους καίριους παράγοντες που προκαλούν την ανάγκη αντίδρασης και ανταπόκρισης των συστημάτων υγείας σε όλες σχεδόν τις αναπτυγμένες χώρες. Ταυτόχρονα οι τρέχουσες οικονομικές συνθήκες, αλλά και οι απαιτήσεις του Μνημονίου που έχει υπογραφεί από την ελληνική κυβέρνηση, κάνουν επιτακτικότερη την αναγκαιότητα ενός αποτελεσματικού και βιώσιμου δημόσιου συστήματος υγείας που αφενός θα επιτρέπει την καλύτερη διαχείριση των οικονομικών πόρων των νοσοκομείων, αφετέρου θα καλύπτει επαρκώς τις ανάγκες των πολιτών, εξασφαλίζοντας ποιοτικές και ολοκληρωμένες υπηρεσίες».».

• Εναρμόνιση των παροχών υγείας για τους δικαιούχους όλων των ασφαλιστικών ταμείων • Συνεργασία δημόσιων και ιδιωτικών φορέων παροχής υπηρεσιών υγείας.

• Δημιουργία ολοκληρωμένου δικτύου περίθαλψης και φαρμακευτικών υπηρεσιών, ειδικών ιατρών και νοσοκομειακής περίθαλψης.

• Αποτελεσματικότητα νοσοκομειακών υπηρεσιών.

• Φαρμακευτική κατανάλωση.

• Διαχείριση ανθρώπινου δυναμικού. (Διαχείριση μισθοδοσίας και ανθρωπίνων πόρων του δημοσίου-όρος του μνημονίου) • Προτεραιότητες στο χώρο της δημόσιας υγείας, με στόχο την προαγωγή υγείας και την πρόληψη ασθενειών.

• Συλλογή δεδομένων και αξιολόγηση τεχνολογιών υγείας «Το πόρισμα της επιτροπής», καταλήγει η απόφαση, «θα περιλαμβάνει ποσοτικούς στόχους στους προηγούμενους τομείς με απώτερο σκοπό να συνεισφέρει στη διατήρηση της δημόσιας δαπάνης για την υγεία σε ποσοστό του ΑΕΠ μικρότερο του 6%».

Η τρίτη επικαιροποίηση του Μνημονίου μεταξύ Ελλάδας, Το έργο της επιτροπής, που εντάχθηκε ήδη στο πρόγραμμα διοικητι- ΔΝΤ, ΕΚΤ και ΕΕ κής μεταρρύθμισης του υπουργείου Εσωτερικών και θα χρηματοδοτηθεί με το ποσό των 120.000 ευρώ σε πρώτη φάση, Οι τριμηνιαίες εκταμιεύσεις της διμερούς οικονομικής βοήθειας από τα αναμένεται να στηριχθεί απ’ όλες τις αρμόδιες υπηρεσίες του κράτους που έχουν σχέση με την υγεία. Συγκεκριμένα, η ανεξάρτητη επιτροπή σε συνεργασία με την Ευρωπαϊκή Επιτροπή, την Ευρωπαϊκή Τράπεζα και το Διεθνές Νομισματικό Ταμείο, υποχρεούται να παραδώσει πόρισμα με την αρχική αξιολόγηση των δράσεων σε πολιτικές που έχουν μέχρι τότε εφαρμοστεί και να καταθέσει προτάσεις στα ακόλουθα θέματα: • Ενοποιημένη διακυβέρνηση του συστήματος υγείας • Χρηματοδότηση του συστήματος υγείας THE SCANNER

6

Κράτη-Μέλη της Ευρωζώνης όπως είναι γνωστό, υπόκεινται σε τριμηνιαίους απολογισμούς των προϋποθέσεων για ολόκληρη τη διάρκεια της συμφωνίας. Η αποδέσμευση των δόσεων βασίζεται στην τήρηση ποσοτικών κριτηρίων επίδοσης και σε θετική αξιολόγηση της προόδου που σημειώθηκε σε σχέση με τα κριτήρια πολιτικής της Απόφασης του Συμβουλίου 2010/320/Ε.Ε. της 10 Μαΐου 2010, του Μνημονίου Οικονομικής και Χρηματοπιστωτικής Πολιτικής (ΜΟΧΠ) και του παρόντος Μνημονίου. Τα κριτήρια αυτά επικαιροποιούνται συνεχώς για τον τομέα της υγείας οι παρακάτω δράσεις αποτελούν υποχρέωση του Υπουργείου Υγείας:

ΤΟ ΜΝΗΜΟΝΙΟ ΧΡΕΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ ΣΤΗΝ ΥΓΕΙΑ

Δημοσιονομική εξυγίανση Το Υπουργείο Οικονομικών εξασφαλίζει τη στενή επίβλεψη των αναλήψεων δαπανών των φορέων της Κυβέρνησης, συμπεριλαμβανομένων των ειδικών λογαριασμών, του προϋπολογισμού δημοσίων επενδύσεων, των ταμείων κοινωνικής ασφάλισης και των νοσοκομείων, της τοπικής αυτοδιοίκησης και των δημοσίων επιχειρήσεων, και την αποτελεσματική είσπραξη φόρων για τη διασφάλιση της επίτευξης των ποσοτικών κριτηρίων του προγράμματος (‘Άρθρο 1 (2 και 3) της Απόφασης του Συμβουλίου 2010/320/Ε.Ε., όπως τροποποιήθηκε, και Πίνακας 2 του ΜΟΧΠ). Το Υπουργείο Οικονομικών αποδεσμεύει το 1/14 των ετήσιων πιστώσεων του προϋπολογισμού (με εξαίρεση τους μισθούς, τις συντάξεις και τους τόκους) ανά μήνα για κάθε υπουργείο. Οι απομένουσες πιστώσεις του προϋπολογισμού δεν θα αποδεσμευτούν πριν από τον Σεπτέμβριο 2011 και μπορούν να διαγραφούν από το Υπουργείο Οικονομικών, ανάλογα με την ανάγκη τήρησης του ανώτατου ορίου ελλείμματος της κυβέρνησης.

Εκσυγχρονισμός του συστήματος υγείας Στη βάση των σημαντικών μεταρρυθμίσεων που έχουν ήδη αναληφθεί τους τελευταίους μήνες και ειδικότερα την κίνηση προς την ενοποίηση της πρωτοβάθμιας περίθαλψης, τις αλλαγές στο σύστημα προμηθειών και την πρόοδο στη μηχανοργάνωση των νοσοκομείων, η Κυβέρνηση συνεχίζει να υλοποιεί τη συνολική μεταρρύθμιση του συστήματος υγείας που άρχισε το 2010 με στόχο τη διατήρηση των δαπανών για τη δημόσια υγεία στο ή κάτω από το 6 τοις εκατό του ΑΕΠ, με παράλληλη διατήρηση της καθολικής πρόσβασης και βελτίωση της ποιότητας της προσφερόμενης περίθαλψης. Η Κυβέρνηση έχει λάβει μέτρα που αποφέρουν οικονομίες σε φαρμακευτικά προϊόντα τουλάχιστον 2 δισεκατομμυρίων ευρώ σε σχέση με το επίπεδο του 2010, από τα οποία τουλάχιστον 1 δισεκατομμύριο ευρώ το 2011. Αυτό θα φέρει τον μέσο όρο της δημόσιας δαπάνης για φαρμακευτικά προϊόντα εξω-νοσοκομειακής περίθαλψης σε περίπου 1%.

Πιο συγκεκριμένα, τα ακόλουθα μέτρα θα έπρεπε να είχαν υλοποιηθεί μέχρι το τέλος Μαρτίου 2011: Διακυβέρνηση Η Κυβέρνηση υλοποιεί τις διατάξεις των ‘Άρθρων 31 και 32 του Νόμου 3863/2010. Ειδικότερα, το Συντονιστικό Συμβούλιο Παροχών Υγείας θα έπρεπε (ΣΥΣΠΥ): – να καθιερώσει νέα κριτήρια και όρους για τη σύναψη συμβάσεων από ταμεία κοινωνικής ασφάλισης (συμπεριλαμβανομένου και του ΟΠΑΔ) με όλους τους παρόχους υπηρεσιών υγείας και όλες τις άλλες ενέργειες που αναφέρονται στο ‘Άρθρο 32 με στόχο την επίτευξη της επιδιωκόμενης μείωσης των δαπανών,

– να εισάγει την κοινή αγορά ιατρικών υπηρεσιών και υλικών για την επίτευξη ουσιώδους μείωσης των δαπανών (κατά τουλάχιστον 25% σε σύγκριση με το 2010) μέσω συμφωνιών τιμής-όγκου. Καθολική ηλεκτρονική συνταγογράφηση Η Κυβέρνηση θα έπρεπε να λάβει όλα τα αναγκαία μέτρα για να επεκτείνει με οικονομικά αποδοτικό τρόπο την ηλεκτρονική συνταγογράφηση φαρμάκων, διαγνωστικών εξετάσεων και παραπομπών από τους ιατρούς σε όλα τα ταμεία κοινωνικής ασφάλισης, ιατρικά κέντρα και νοσοκομεία. Σε αυτή τη βάση, σύμφωνα με τους κανόνες περί προμηθειών της Ε.Ε., η Κυβέρνηση επιταχύνει και οριστικοποιεί τις αναγκαίες διαδικασίες διαγωνισμών για την υλοποίηση ενός πλήρους και ενιαίου μηχανογραφικού συστήματος παροχών υγείας (σύστημα ηλεκτρονικής υγείας). Κάθε ταμείο κοινωνικής ασφάλισης μαζί με το ΣΥΣΠΥ καθιερώνει μία διαδικασία για την τακτική αξιολόγηση των πληροφοριών που λαμβάνονται μέσω του συστήματος ηλεκτρονικής συνταγογράφησης και εκπονεί τακτικές εκθέσεις (σε εξαμηνιαία τουλάχιστον βάση) που πρέπει να διαβιβάζονται στις αρμόδιες υπηρεσίες στο Υπουργείο Εργασίας, το Υπουργείο Υγείας, το Υπουργείο Οικονομικών και την ΕΛΣΤΑΤ. Η παρακολούθηση και η αξιολόγηση γίνονται μέσω μιας εξειδικευμένης κοινής

7

THE SCANNER

Το υπουργείο Υγείας, έχει ξοδέψει στο Γ΄ ΚΠΣ περίπου 100 εκατ. ευρώ σε πληροφοριακά συστήματα νοσοκομείων, και ακόμη δεν λειτουργεί σχεδόν τίποτα. Σήμερα προκηρύσσεται νέος διαγωνισμός προϋπολογισμού 6.196.450,00 €, για την Ανάπτυξη και Βελτίωση Συστημάτων Οικονομικού Προγραμματισμού και Οικονομικής Διαχείρισης Νοσοκομείων με την χρήση Μηχανογραφημένου Διπλογραφικού Συστήματος (ΑΔΑ: 4Α18Θ-Ν) διάρκειας 18 μηνών, με στόχο την δημιουργία ενός μηχανισμού υποστήριξης της εφαρμογής του μηχανογραφημένου διπλογραφικού συστήματος σε 54 νοσοκομεία όλης της χώρας

μονάδας υπό το ΣΥΣΠΥ. Στην βάση των διαθέσιμων πληροφοριών και της διενεργούμενης αξιολόγησης, δημοσιεύεται μία ετήσια έκθεση και ανάδραση πληροφοριών παρέχεται σε κάθε γιατρό. Κυρώσεις και ποινές θα επιβάλλονται ως συνέπεια της αξιολόγησης.

ασφάλισης υγείας όταν πρόκειται για την νοσηλεία/περίθαλψη μη υπηκόων/μη μονίμων κατοίκων, – της χρήσης της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης για όλες τις ιατρικές πράξεις (φάρμακα, παραπομπές, διαγνωστικές εξετάσεις, χειρουργικές επεμβάσεις) σε όλες τις μονάδες του ΕΣΥ.

Μηχανογράφηση νοσοκομείων και σύστημα παρακολούθησης Αύξηση της χρήσης των γενόσημων φαρμάκων Το Υπουργείο Υγείας ολοκληρώνει το πρόγραμμα μηχανογράφη- Η Κυβέρνηση λαμβάνει μέτρα για να διασφαλιστεί ότι τουλάχιστον σης των νοσοκομείων. Ειδικότερα, κτίζοντας πάνω στην πλατφόρμα esy.net του διαδικτύου, ολοκληρώνει την διαδικασία της συγκέντρωσης πληροφοριών. Το Υπουργείο Υγείας δημιουργεί μία εξειδικευμένη υπηρεσία/ μονάδα για την συγκέντρωση και τον ενδελεχή έλεγχο των στοιχείων και για την εκπόνηση μηνιαίων και ετήσιων εκθέσεων. Αντίγραφο αυτών των εκθέσεων διαβιβάζεται στην αρμόδια υπηρεσία στο Υπουργείο Οικονομικών. Η Κυβέρνηση λαμβάνει μέτρα για την εξασφάλιση της ολοκλήρωσης και της ενοποίησης των μηχανογραφικών συστημάτων των νοσοκομείων. Η Κυβέρνηση λαμβάνει μέτρα για να βελτιώσει τα συστήματα λογιστικής, τήρησης των βιβλίων (των ιατρικών προμηθειών) και έκδοσης λογαριασμών/ τιμολογίων, μέσω: – της οριστικοποίησης της εισαγωγής διπλογραφικών λογιστικών συστημάτων σε δεδουλευμένη βάση σε όλα τα νοσοκομεία, – της χρήσης του ενιαίου συστήματος κωδικοποίησης και ενός κοινού μητρώου για ιατρικές προμήθειες που έχει αναπτυχθεί από την Επιτροπή Προμηθειών Υγείας (ΕΠΥ) και το ΕΚΕΒΥΛ για την προμήθεια ιατροφαρμακευτικού και νοσοκομειακού υλικού, – του υπολογισμού των αποθεμάτων και των ροών ιατροφαρμακευτικού και νοσοκομειακού υλικού σε όλα τα νοσοκομεία που χρησιμοποιούν το ενιαίο σύστημα κωδικοποίησης για τέτοιου είδους προμήθειες, – της έγκαιρης τιμολόγησης του κόστους της περίθαλψης (όχι πλέον των 2 μηνών) έναντι των Ελληνικών ταμείων κοινωνικής ασφάλισης, έναντι άλλων Κρατών-μελών της Ε.Ε. και έναντι ιδιωτικών εταιριών THE SCANNER

8

το 50% του όγκου των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται από τα δημόσια νοσοκομεία μέχρι το τέλος του 2011 θα αποτελείται από γενόσημα φάρμακα με τιμή χαμηλότερη εκείνης των παρόμοιων προϊόντων με εμπορικό σήμα και από φάρμακα των οποίων η πατέντα έχει λήξει, συγκεκριμένα, καθιστώντας υποχρεωτική την προμήθεια φαρμακευτικών προϊόντων από όλα τα δημόσια νοσοκομεία με κριτήριο την δραστική ουσία.

Τιμολόγηση των φαρμάκων Η Κυβέρνηση: – μεταφέρει την ευθύνη της τιμολόγησης των φαρμάκων στον ΕΟΦ καθώς και όλων των άλλων πτυχών της φαρμακευτικής πολιτικής στο Υπουργείο Υγείας, με σκοπό τον εξορθολογισμό των συστημάτων αδειοδότησης, τιμολόγησης και επιστροφής χρημάτων στους ασφαλισμένους για φαρμακευτικές δαπάνες, – βάσει του νέου νόμου, μειώνει το περιθώριο κέρδους των φαρμακείων στις τιμές λιανικής πώλησης άμεσα με μείωση 15-20 τοις εκατό ή έμμεσα με την θέσπιση ενός συστήματος εκπτώσεων για τα φαρμακεία σε πωλήσεις πάνω από ένα προκαθορισμένο όριο, – μειώνει το περιθώριο κέρδους των εταιριών χονδρικής που διανέμουν φαρμακευτικά προϊόντα κατά τουλάχιστον ένα τρίτο, – ενημερώνει και δημοσιεύει τον πλήρη τιμοκατάλογο για τα φάρμακα στην αγορά, χρησιμοποιώντας τον νέο μηχανισμό τιμολόγησης. Συνεχίζει να τον ενημερώνει τακτικά σε τριμηνιαία βάση,

ΤΟ ΜΝΗΜΟΝΙΟ ΣΤΗΝ ΥΓΕΙΑ

Ο πίθος των Δαναΐδων Τ

– αίρει τα όρια στις εκπτώσεις τιμών που χρησιμοποιούνταν όταν είχε εισαχθεί αρχικά ο τιμοκατάλογος.

Συνταγογράφηση και παρακολούθηση Η Κυβέρνηση: – δημοσιεύει τις κατευθυντήριες γραμμές συνταγογράφησης για γιατρούς που καθορίζονται από τον ΕΟΦ στην βάση διεθνών κατευθυντήριων γραμμών συνταγογράφησης, – δημοσιεύει τη νέα θετική λίστα φαρμάκων, που καλύπτονται από τα ασφαλιστικά ταμεία, χρησιμοποιώντας το νέο σύστημα τιμών αναφοράς που έχει αναπτυχθεί από τον ΕΟΦ.

Λογιστική και έλεγχος Μέχρι το τέλος Φεβρουαρίου, η Κυβέρνηση αρχίζει να δημοσιεύει μηνιαία στοιχεία για τις δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης τουλάχιστον για τα κύρια ταμεία κοινωνικής ασφάλισης (ΙΚΑ, ΟΑΕΕ, ΟΓΑ και ΟΠΑΔ) με μία χρονική υστέρηση τριών εβδομάδων μετά το τέλος του αντίστοιχου μήνα .

Ομάδα εργασίας Η ανεξάρτητη ομάδα εργασίας των εμπειρογνωμόνων σε θέματα υγείας που έχει συσταθεί στο τέλος του 2010 και θα χρη-

ματοδοτηθεί με το ποσό των 120.000 ευρώ σε πρώτη φάση παρουσιάζει, σε συνεργασία με την Ευρωπαϊκή Επιτροπή,

την ΕΚΤ και το ΔΝΤ, μία ενδιάμεση έκθεση πολιτικής με τις πρώτες εκτιμήσεις σχετικά με τις αναγκαίες αναθεωρήσεις των πολιτικών που εφαρμόσθηκαν πρόσφατα και με τις βελτιώσεις για τα επόμενα χρόνια. Προς επίτευξη αυτού του στόχου, η ομάδα εργασίας έχει πρόσβαση σε όλες τις αναγκαίες πληροφορίες πάνω στα σχετιζόμενα με την υγεία θέματα από τα αρμόδια υπουργεία, τις κυβερνητικές υπηρεσίες και τα ταμεία υγείας μετά από αίτηση ή μέσω ειδικών διερευνητικών συνεδριάσεων. Λαμβάνει επαρκή διοικητική υποστήριξη. 

α στοιχεία που δημοσίευσε η εφημερίδα το «Κέρδος», όπως προκύπτουν από την επεξεργασία των ισολογισμών δέκα κρατικών νοσοκομειακών μονάδων, είναι τραγικά. Δεν αποδεικνύουν μόνον (με αριθμούς πλέον!) το κοινότοπο ότι τα κρατικά νοσοκομεία είναι πίθος των Δαναΐδων, (αν ανατρέξουμε στη μυθολογία μας θα μάθουμε ή θα θυμηθούμε ποιες ήσαν οι Δαναΐδες και τι εννοούμε με την έκφραση «πίθος των Δαναΐδων». Οι Δαναΐδες ήταν οι 50 θυγατέρες του μυθικού ήρωα Δαναού και σύμφωνα με μία παράδοση, οι κόρες του καταδικάστηκαν μετά τον θάνατό τους και την κάθοδό τους στον Άδη να μεταφέρουν και να ρίχνουν αιώνια νερό σε ένα πιθάρι με τρύπες για να τιμωρηθούν δήθεν για τη δολοφονία των συζύγων τους την πρώτη νύχτα του γάμου. Αυτό αποτελεί στη νεότερη εποχή την πολύ γνωστή έκφραση, ο «Πίθος των Δαναΐδων», που αναφέρεται σε μια μάταιη εργασία ή κόπο χωρίς τέλος), όπου χάνονται ετησίως εκατομμύρια ευρώ χωρίς να τηρείται ο χρυσός κανόνας κόστους - οφέλους, αναδεικνύουν παράλληλα μία δυσεπίλυτη εξίσωση. Η επίλυση του προβλήματος δεν μπορεί να γίνει με ημίμετρα ή ασύνδετες μεταξύ τους παρεμβάσεις, ούτε καν μόνο με την εξαγγελθείσα συγχώνευση κάποιων νοσοκομειακών μονάδων. Όπως προκύπτει από τους ισολογισμούς, μόνο στα δέκα αυτά νοσοκομεία η κρατική επιχορήγηση για να καλυφθούν οι ζημιές στη χρήση του 2009 ανήλθαν σε 480 εκατ. ευρώ έναντι 264 εκατ. ευρώ το 2008. Αν κάποιος επιχειρήσει μία αναγωγή στα οικονομικά αποτελέσματα των 132 εν συνόλω κρατικών νοσοκομείων και προσθέσει σε αυτά όλες τις κρατικές επιχορηγήσεις των υπόλοιπων ζημιογόνων δημοσίων επιχειρήσεων που λειτουργούν κατ’ ανάλογο τρόπο σε βάθος ετών, τότε εύκολα φθάνει στο συμπέρασμα και έχει την απάντηση για τα αίτια της οικονομικής κρίσης στην Ελλάδα. Πού οφείλεται αυτό το κατ’ εξοχήν διαρθρωτικό πρόβλημα; Ασφαλώς στον τρόπο της λειτουργίας τους (υπεράριθμο προσωπικό, αλληλοεπικαλύψεις, διοικητικά κενά κ.λπ.), στις ανεξέλεγκτες και υπερτιμολογημένες προμήθειες και στα χαμηλά τιμολόγια των παρεχόμενων υπηρεσιών, τα οποία δεν καλύπτουν ούτε ένα λελογισμένο κόστος λειτουργίας. Αν τα δημόσια νοσοκομεία λειτουργούσαν με ιδιωτικοοικονομικά κριτήρια, εκείνοι που θα τα διοικούσαν θα είχαν σημάνει από ετών συναγερμό για να μην αναγκαστούν να τα οδηγήσουν σε λουκέτο. Τι μπορεί να γίνει; Όπως έχει διαμορφωθεί η κατάσταση, οι επιλογές δεν είναι πολλές. Απαιτείται πλήρης ανατροπή των δομών και του τρόπου λειτουργίας τους: Επανακαθορισμός του αριθμού και της κατανομής του προσωπικού, έλεγχος υλικών και παρεχόμενων υπηρεσιών, άμεση αύξηση των νοσηλίων. Με άλλα λόγια, ένα επαγγελματικό μάνατζμεντ με αυστηρώς ιδιωτικοοικονομικά κριτήρια. Χωρίς ταμπού και ιδεοληψίες. Άλλωστε, η λύση στο πρόβλημα είναι πλέον μονόδρομος. 

9

THE SCANNER

Πώς μεγαλώνει η «μαύρη τρύπα» των νοσοκομείων κάθε χρόνο Σε εκταμίευση ποσού 480 εκατ. ευρώ από τον κρατικό προϋπολογισμό προχώρησε το ελληνικό Δημόσιο, μόνο για το 2009, προκειμένου να καλύψει τις ζημιές δέκα κρατικών νοσοκομείων, που έφτασαν τα 471 εκατ. ευρώ. Εάν λάβει κανείς υπόψη του ότι οι κρατικές μονάδες υγείας φτάνουν σήμερα τις 132, οι επιχορηγήσεις που έχει καταβάλει το ελληνικό Δημόσιο σε βάθος χρόνου φτάνουν σε ασύλληπτα μεγέθη. Εύλογο είναι το ερώτημα σχετικά με το πώς θα καλυφθεί η μαύρη τρύπα του προϋπολογισμού, ύψους 4 δις. ευρώ, αφού τα μέτρα που παίρνει η εκάστοτε κυβέρνηση το μόνο που κάνουν είναι να συντηρούν και να επαυξάνουν τις ζημιές στις κρατικές επιχειρήσεις. Όπως φαίνεται από τις εγγραφές των ισολογισμών στα νοσοκομεία «Ευαγγελισμός», «Θριάσιο», «Λαϊκό», «Συγγρού», «Αλεξάνδρα», τα περιφερειακά νοσοκομεία Λαμίας, Άρτας Πρέβεζας και Θήβας, καθώς και το Ψυχιατρικό Κέρκυρας, αλλά και από τις παρατηρήσεις των ορκωτών ελεγκτών που τις συνοδεύουν, οι κρατικές νοσηλευτικές μονάδες είναι «Πίθοι των Δαναΐδων», απορροφώντας τεράστια ποσά και επιβαρύνοντας υπέρμετρα τον κρατικό προϋπολογισμό, χωρίς καμία χρηματοοικονομική λογική. ΕΣΟΔΑ 288 ΕΚΑΤ. ΕΥΡΩ, ΖΗΜΙΕΣ 471 ΕΚΑΤ. ΕΥΡΩ Συγκεκριμένα, με βάση τους δημοσιευμένους ισολογισμούς για τη χρήση 2009, τα εν λόγω δέκα κρατικά νοσοκομεία είχαν έσοδα 288 εκατ. ευρώ, ενώ οι ζημιές που κατέγραψαν έφτασαν τα 471 εκατ. ευρώ (προ των κρατικών επιχορηγήσεων που δίνονται για να καλυφθούν οι ζημιές). Μάλιστα, μόνο τα ποσά που κατέβαλλαν για τη μισθοδοσία του προσωπικού τους ξεπέρασαν τον κύκλο εργασιών τους, φθάνοντας τα 295 εκατ. ευρώ, καθιστώντας έτσι εμφανές το πρόβλημα του πλεονάζοντος προσωπικού ή των χαμηλών τιμών στις οποίες πωλούν τις υπηρεσίες υγείας. Το συνολικό κόστος των παρεχόμενων υπηρεσιών και αγαθών, των εν λόγω δέκα νοσοκομείων, έφτασε τα 661 εκατ. ευρώ, δηλαδή 2,3 φορές τα έσοδά τους. Πρόκειται για στοιχεία που τεκμηριώνουν με τον πλέον εύγλωττο τρόπο την ανορθολογική διαχείριση, ενώ θέτουν ζήτημα βιωσιμότητας των κρατικών μονάδων υγείας. Σημειώνεται ότι στα δημοσιευμένα οικονομικά αποτελέσματα των νοσοκομείων δεν αναφέρεται ο αριθμός των THE SCANNER

10

εργαζομένων και ο αριθμός των κλινών και δεν είναι δυνατόν να υπολογιστεί ο δείκτης «κόστος ημερήσιας νοσηλείας ανά κλίνη και ασθενή» και ο δείκτης «προσωπικό ανά κλίνη», δύο δείκτες ιδιαίτερα σημαντικοί για τη διαχείριση του κόστους των νοσοκομειακών μονάδων. Εάν τυχόν στα έξοδα των νοσοκομείων προστεθούν: • Τα ασφάλιστρα για τα ακίνητα στα οποία στεγάζονται και τα οποία, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των ορκωτών, είναι ανασφάλιστα.

• Οι αποζημιώσεις που θα επιφέρουν οι αγωγές που εκκρεμούν σε βάρος τους.

• Το κόστος του χρήματος για τις τεράστιες επενδύσεις που έχουν πραγματοποιηθεί στον χώρο της κρατικής υγείας, το οποίο σήμερα είναι μηδενικό, καθώς οι επενδύσεις επιχορηγούνται από το κράτος και τα νοσοκομεία δεν έχουν τραπεζικό δανεισμό.

• Οι αποσβέσεις που δεν έχουν πραγματοποιηθεί.

• Οι αμοιβές των πανεπιστημιακών γιατρών, οι οποίες καταγράφονται στα έξοδα των πανεπιστημίων και όχι των νοσοκομείων, καταλαβαίνει κανείς ότι οι πραγματικές ζημιές των κρατικών μονάδων είναι πολλαπλάσιες αυτών που υπολογίζονται σήμερα. Σημειώνεται ότι αντίθετα με τα κρατικά νοσοκομεία, κατά το 2009 τα ιδιωτικά κατέγραψαν κέρδη στην πλειονότητά τους, κάτι που καταδεικνύει την τεράστια διαφορά που υπάρχει στον τρόπο διαχείρισης μεταξύ κρατικών και ιδιωτικών μονάδων υγείας στη χώρα μας. Στην περίπτωση που οι ιδιωτικές μονάδες υγείας παρουσίαζαν τα αποτελέσματα που έχουν οι κρατικές, δεν θα υπήρχε ιδιωτική υγεία στην Ελλάδα, ενώ εάν το κράτος δεν εκταμίευε τεράστια ποσά προκειμένου να καλύψει τις ζημιές των κρατικών μονάδων, η βιωσιμότητά τους δεν θα ήταν εφικτή. Τα παραδείγματα κακοδιαχείρησης στον χώρο της κρατικής υγείας είναι πολλά. Στον «Ευαγγελισμό» και στο «Αλεξάνδρα» το 2009 δαπανήθηκαν μόνο για μισθούς, κεφάλαια ίσα με τα έσοδα των νοσοκομείων, ενώ στο Γενικό Νοσοκομείο Ελευσίνας «Θριάσιο» οι μισθοί που καταβλήθηκαν ήταν διπλάσιοι από τα έσοδα του νοσοκομείου: 21 εκατ. ευρώ τα έσοδα, 41 εκατ. ευρώ η μισθοδοσία! Στις μικρότερες περιφερειακές μονάδες, όπως το Γενικό Νοσοκομείο Θήβας και το Ψυχιατρι-

ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΥΓΕΙΑΣ

κό Νοσοκομείο Κέρκυρας τα έξοδα για μισθοδοσία ήταν τριπλάσια από τα έσοδά τους. Στον «Ευαγγελισμό», στο «Θριάσιο», στο Γενικό Νοσοκομείο Λαμίας, στο Γενικό Νοσοκομείο Άρτας και στο Γενικό Νοσοκομείο Πρέβεζας το συνολικό κόστος παροχής υπηρεσιών είναι περίπου τριπλάσιο από τα έσοδα των νοσοκομείων. Σε μικρότερες μονάδες, όπως το Γενικό Νοσοκομείο Θήβας και το Ψυχιατρικό Κέρκυρας το κόστος είναι τέσσερις με πέντε φορές μεγαλύτερο από τα έσοδά τους! ΕΠΙΧΟΡΗΓΗΣΕΙΣ 480 ΕΚΑΤ. ΕΥΡΩ Την ίδια περίοδο, οι επιχορηγήσεις που δόθηκαν από τον κρατικό προϋπολογισμό στα δέκα νοσοκομεία, προκειμένου να καλύψουν το σύνολο της μισθοδοσίας τους και μέρος των υποχρεώσεών τους σε προμηθευτές, έφτασαν στα 480 εκατ. ευρώ και ξεπέρασαν το 72% του κόστους λειτουργίας τους, ενώ υπερκάλυψαν τις ζημιές που κατέγραψαν, ύψους 471 εκατ. ευρώ. Σημειώνεται ότι οι επιχορηγήσεις που δόθηκαν το 2009 είναι σχεδόν διπλάσιες από εκείνες του 2008: 480 εκατ. ευρώ από 264 εκατ. ευρώ, χωρίς παράλληλα να διπλασιαστούν οι ασθενείς. Αν σκεφτεί κανείς το σύνολο των επιχορηγήσεων που έχουν δοθεί στις 132 κρατικές μονάδες υγείας, σε βάθος χρόνου, κεφάλαια που έχουν καταβληθεί σε μεγάλο ποσοστό από τους Έλληνες φορολογούμενους και εάν στις επιχορηγήσεις προστεθούν και άλλες κρατικές επιχειρήσεις στις οποίες η διαχείριση είναι παρόμοια με αυτή του χώρου της υγείας, έχουμε την απάντηση στο πρόβλημα που λέγεται οικονομική κρίση στην Ελλάδα. ΑΘΕΜΙΤΟΣ ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΜΟΣ ΣΕ ΒΑΡΟΣ ΤΗΣ ΙΔΙΩΤΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Η πρακτική της κρατικής επιχορήγησης δαπανών μόνο στα δημόσια νοσοκομεία συνιστά αθέμιτο ανταγωνισμό σε βάρος των ιδιωτικών μονάδων υγείας. Όλες οι επιδοτήσεις, μάλιστα, της Ευρωπαϊκής Ένωσης για την υγεία, έχουν διοχετευτεί στην κατασκευή κρατικών νοσοκομείων, τα οποία επιφέρουν τεράστιες ζημιές στον κρατικό προϋπολογισμό. Το ελληνικό Δημόσιο προκειμένου να στηρίξει τα ζημιογόνα νοσοκομεία με υπέρογκα ποσά, έχει οδηγήσει τα ασφαλιστικά ταμεία να καθυ-

στερούν επί έτη να πληρώσουν τις υποχρεώσεις τους στις ιδιωτικές μονάδες, στερώντας τους απαραίτητη ρευστότητα για τη λειτουργία τους. Με άλλα λόγια, το κράτος αντλεί ρευστότητα από υγιείς επιχειρήσεις για να χρηματοδοτεί ζημιογόνες! Η απόφαση που πήρε πρόσφατα να μειώσει τις τιμές των φαρμάκων και των υλικών προκειμένου να ελαφρύνει το κόστος των υπηρεσιών υγείας για τους Έλληνες πολίτες, πλήττει τον ιδιωτικό τομέα και μόνο, καθώς η οποιαδήποτε ζημιά αυτό επιφέρει στα δημόσια νοσοκομεία, επιχορηγείται από το κράτος, πράγμα που δεν συμβαίνει στα ιδιωτικά. Βιομηχανίες υλικών και φαρμάκων, φαρμακεία, ιδιωτικές κλινικές, διαγνωστικά κέντρα και γιατροί σηκώνουν όλο το βάρος της μείωσης των τιμών στα φάρμακα και βρίσκονται πλέον σε ιδιαιτέρως δυσχερή θέση. Επιπλέον, τα εξευτελιστικά τιμολόγια που ισχύουν για τις υπηρεσίες υγείας επιφέρουν τεράστιο κόστος στις ιδιωτικές μονάδες, οδηγώντας σταδιακά τον κλάδο ιδιωτικής υγείας σε αδιέξοδο. ΟΦΕΙΛΕΣ ΣΕ ΠΡΟΜΗΘΕΥΤΕΣ 872 ΕΚΑΤ. ΕΥΡΩ Με γνώμονα τις παρατηρήσεις των ορκωτών ελεγκτών στους ισολογισμούς που δημοσίευσαν τα δέκα νοσοκομεία, οι υποχρεώσεις των νοσοκομείων προς τους προμηθευτές, όπως αυτές καταγράφονται, φτάνουν τα 872 εκατ. ευρώ, δηλαδή τρεις φορές πάνω από τα έσοδά τους! Το ποσό αυτό αφορά μόνο τις εν λόγω δέκα μονάδες και είναι αυτονόητο ότι οι συνολικές οφειλές όλων των κρατικών μονάδων υγείας σε προμηθευτές είναι πολλαπλάσιες των 872 εκατ. ευρώ. Αυτονόητο είναι και το τεράστιο πρόβλημα μεταφέρεται κατ’ αυτόν τον τρόπο στις εταιρείες που προμηθεύουν τα νοσοκομεία με υλικά και φάρμακα. Πρέπει όμως να επισημανθεί εδώ ότι, όταν ζήτησαν οι ορκωτοί ελεγκτές από τους προμηθευτές να επιβεβαιώσουν τα ποσά που τα νοσοκομεία παρουσιάζουν ότι τους οφείλουν, σε αρκετές περιπτώσεις έλαβαν απαντήσεις για μεγαλύτερα ποσά! Η απόκρυψη οφειλών σε προμηθευτές έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση, στους ισολογισμούς, μικρότερων ζημιών από τις πραγματικές. Στον Ευαγγελισμό, για παράδειγμα, οι προμηθευτές επιβεβαίωσαν οφειλές κατά 6,2 εκατ. ευρώ μεγαλύτερες από εκείνες που παρουσιάζει το νοσοκομείο και στο «Αλεξάνδρα» οφειλές μεγαλύτερες κατά 1,2

11

THE SCANNER

εκατ. ευρώ, με ανάλογη ελάφρυνση των ζημιών τους. ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΑΠΟ ΤΑ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΑ ΤΑΜΕΙΑ ΚΑΙ ΑΛΛΟΥΣ ΦΟΡΕΙΣ 394 ΕΚΤ. ΕΥΡΩ Οι απαιτήσεις των δέκα νοσοκομείων από τα ασφαλιστικά ταμεία και άλλους φορείς, όπως καταγράφονται στους ισολογισμούς, φτάνουν τα 394 εκατ. ευρώ. Οι απαιτήσεις αυτές, σύμφωνα με τους ορκωτούς ελεγκτές, δεν έχουν επιβεβαιωθεί από τα ταμεία και καταλαβαίνει κανείς ότι κατά την εκκαθάριση τα ποσά που θα προκύψουν ενδέχεται να είναι χαμηλότερα και κατά συνέπεια οι ζημιές υψηλότερες. Για παράδειγμα, στην περίπτωση του Ευαγγελισμού, δεν επιβεβαιώθηκαν απαιτήσεις ύψους 117 εκατ. ευρώ από τα ασφαλιστικά ταμεία, ενώ το ίδιο νοσοκομείο έχει υπολογίσει στις απαιτήσεις του 19 εκατ. ευρώ, ποσό που αφορά απαιτήσεις από απόρους και αλλοδαπούς ανασφάλιστους της χρήσης 2009, αλλά και προηγούμενων χρήσεων και δεν πρόκειται να εισπραχθεί. Στο νοσοκομείο «Αλεξάνδρα» δεν επιβεβαιώθηκαν απαιτήσεις από ασφαλιστικά ταμεία ύψους 44,5 εκατ. ευρώ. Επίσης, κατά την εκκαθάριση των εσόδων από ασφαλιστικά ταμεία, στο Λαϊκό Νοσοκομείο προέκυψε διαφορά 22,5 εκατ. ευρώ. Γίνεται φανερό ότι υπάρχει ενδεχόμενο, μετά την εκκαθάριση των απαιτήσεων, τα αποτελέσματα χρήσεως να είναι ακόμη χειρότερα από όσο εμφανίζονται, καθώς τα νοσοκομεία παρουσιάζοντας μεγαλύτερες απαιτήσεις από τα ασφαλιστικά ταμεία εμφανίζουν μικρότερες ζημιές από τις πραγματικές. Ακόμη χειρότερα είναι τα πράγματα στη διαχείριση και απογραφή υλικών και φαρμάκων. Ενώ τα υλικά και τα φάρμακα βρίσκονται τόσο στις κεντρικές αποθήκες των νοσοκομείων όσο και στις επιμέρους κλινικές, χειρουργεία και άλλα τμήματα, παρακολουθούνται και απογράφονται μόνο τα αποθέματα που βρίσκονται στις κεντρικές αποθήκες των νοσοκομείων. Το ίδιο συμβαίνει και με τις αναλώσεις (πωλήσεις) των αποθεμάτων, με αποτέλεσμα να μην ξέρει κανείς εάν τα πωληθέντα υλικά και φάρμακα έχουν καταγραφεί στα έσοδα των νοσοκομείων. Τέλος, μέσα από τους ισολογισμούς, καταρρίπτεται και ο μύθος ότι οι ζημιές των κρατικών νοσηλευτηρίων οφείλονται στο γεγονός ότι παρέχουν δωρεάν υπηρεσίες υγείας σε άπορους και αλλοδαπούς ανασφάλιστους καθώς, όπως καταγράφεται, το κόστος αυτών των υπηρεσιών είναι μόλις 10 εκατ. ευρώ, δηλαδή το 1,5% του συνολικού κόστους των δέκα νοσοκομείων. Συμπέρασμα: Ο κρατικός τομέας υγείας απαιτεί ριζική αναδιοργάνωση και βαθύτατες τομές. Όσο παραμένει σε αυτή την κατάσταση, όσο η αντιμετώπιση του προβλήματος γίνεται με μικροβελτιώσεις, τόσο η «μαύρη τρύπα» θα μεγαλώνει και τα νοσοκομεία θα αποτελούν τη μεγαλύτερη πληγή της ελληνικής οικονομίας.  THE SCANNER

12

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟΣ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ

Νοσοκομειακά Κρεβάτια Σχόλια επί πεπαλαιωμένων προδιαγραφών είναι ανεπίτρεπτο το 2011 να αγοράζονται ακόμη σταθερού ύψους - μηχανοκίνητα κρεβάτια όταν το πρώτο ηλεκτρικό για νοσοκομειακή κατασκευάστηκε το 1952 από έρευνες που δείχνανε ότι υπάρχει μεγάλη καταπόνηση του νοσηλευτικού προσωπικού στην διαχείριση των ασθενών Τεχνικές Προδιαγραφές Σετ ηλεκτροκίνητου κρεβατιού νοσηλείας με στρώμα λάτεξ και με κομοδίνο – τραπεζοτουαλέτα. Το σετ δεν θα πρέπει να περιλαμβάνει κρεβάτι-στρώμα και κομοδίνο γιατί ενώ το κρεβάτι και το στρώμα είναι Ιατροτεχνολογικός εξοπλισμός το κομοδίνο είναι ξενοδοχειακός εξοπλισμός. Για αυτόν τον λόγο δεν μπορεί να φέρει την σήμανση CE και ούτε υπάρχει Ευρωπαϊκή οδηγία (EN) – πρότυπο για την κατασκευή του όπως συμβαίνει για το κρεβάτι EN 60601-2-XX και το στρώμα EN 597-XX. Ο μεταλλικός σκελετός του κρεβατιού να είναι κατασκευασμένος από οβάλ (δηλ. ελλειψοειδούς για την αποφυγή τραυματισμών) διατομής χάλυβα 50x30x2χιλ. τουλάχιστον. Η βάση του κρεβατιού να είναι κατασκευασμένη από οβάλ (δηλ. ελλειψοειδούς για την αποφυγή τραυματισμών) διατομής χάλυβα 60x30x2χιλ. τουλάχιστον. Τα κινητά τμήματα της επιφάνειας ύπνου θα είναι κατασκευασμένα από οβάλ (δηλ. ελλειψοειδούς για την αποφυγή τραυματισμών) διατομής χάλυβα 40x20x2χιλ.

Δεν υπάρχει καμία μελέτη που να τεκμηριώνει αλλά ούτε αναφορά στα πρότυπα EΝ 606011, IEC EN 60601-2 και 60601-2-38, ότι ο οβάλ χάλυβας δεν προκαλεί τραυματισμούς ενώ ο τετράγωνος ή παραλληλόγραμμος προκαλεί. . Η βάση του κρεβατιού να φέρει πλαστικό κάλυμμα από ABS πλαστικό υλικό για προστασία των μηχανισμών και για εύκολο καθαρισμό.

Δεν υπάρχει τεκμηρίωση ή μελέτη ή ευρωπαϊκό πρότυπο που να αποδεικνύει ότι αν δεν υπάρχει πλαστικό, μεταλλικό ή άλλου τύπου κάλυμμα δεν υπάρχει προστασία των μηχανισμών. Όλες οι κινήσεις της κλίνης να εκτελούνται ηλεκτρικά από εύχρηστο για τον ασθενή χειριστήριο χειρός με δείκτη προστασίας IP66 (καθορισμός σε κλιβανοπλυντήριο ή και στο χέρι με βρεγμένο πανί)

• Δυσκολία στην μεταφορά από και προς τον κλίβανο • Μη σωστή απολύμανση γιατί όταν το κρεβάτι ή στρώμα έφευγε από τον κλίβανο ξανά περνούσε από χώρους μη αποστειρωμένους.

ΣΤΡΩΜΑ Η κλίνη να συνοδεύεται από στρώμα από υλικό λάτεξ πάχους 12,5cm περίπου, κατάλληλο και άνετο στη συνεχή Νοσοκομειακή χρήση. Η κλίνη θα πρέπει να συνοδεύεται από στρώμα από ειδικό αφρώδη υλικό πάχους αναλόγου της χρήσης και κατάλληλο και άνετο στη συνεχή Νοσοκομειακή χρήση

Οι συγκεκριμένη προδιαγραφή πρέπει να τροποποιηθεί και να γίνει : Όλες οι κινήσεις της κλίνης να εκτελούνται ηλεκτρικά από εύχρηστο για τον ασθενή χειριστήριο χειρός με δείκτη προστασίας IPxx (καθορισμός στο χέρι με βρεγμένο πανί). Στο International Standard IEC 60529 υπάρχουν 7 βαθμίδες για προστασία από στερεά ή υγρά στοιχεία. Η αποστείρωση - καθαρισμός των κρεβατιών και των στρωμάτων σε κλιβάνους έχει σταματήσει εδώ και πολλά χρόνια λόγω των προβλημάτων που δημιουργούσε όπως : • Υψηλό κόστος απολύμανσης.

Όπως όλοι γνωρίζουμε το φυσικό καουτσούκ (latex) είναι αλλεργιογόνο υλικό και πλέον όλα τα υλικά που χρησιμοποιούνται στον νοσοκομειακό χώρο είναι latex free. Με ποιο σκεπτικό το στρώμα που ξαπλώνει ο ασθενής πρέπει να είναι από υλικό που προκαλεί αλλεργία; Απαιτείται αναφορά στις προδιαγραφές για τις ιδιότητες των στρωμάτων σχετικά με στην πρόληψη των κατακλίσεων. Το κομοδίνο να φέρει σήμανση CE. Να κατατεθούν οι αντίστοιχες δηλώσεις κατασκευαστή και τα αντίστοιχα πιστοποιητικά εγγραφής στους αρμόδιους φορείς. Το κομοδίνο δεν είναι ιατροτεχνολογικός εξοπλισμός είναι ξενοδοχειακός εξοπλισμός για αυτόν τον λόγο δεν είναι μπορεί να φέρει την σήμανση CE ούτε υπάρχει Ευρωπαϊκή οδηγία (EN) . 

13

THE SCANNER

CR30-X Uncompromising high quality images. Fast preview and high CR30-X throughput.

Low cost Uncompromising highof ownership.

Ease of quality images. Fastuse.

And the capability preview and high to integrate seamlessly throughput.

Low cost with of other systems intoofouse. ownership. Ease convenient workflow...

And the capability to integrate seamlessly with other systems into o convenient workflow...

DX-G

Drop-and-go 5-cassette buffer.

High throughput and fast image preview.

DX-G DICOM connectivity and integration.

Drop-and-go 5-cassette buffer.

General Radiology High throughput and fast image Full Leg Full Spine. preview.

Extremities DICOM connectivity and integration.

Neonatal and pediatric General Radiology Full Leg Full Spine.

Extremities Neonatal and pediatric

CR35-X The CR35-X Digitizer is designed for decentralized CR environments.Thnaks to CR35-X a small footprint it is easy The CR35-X Digitizer is to position in virtually any designed for decentralized location CR environments.Thnaks to a small footprint it is easy to position in virtually any location

CR85-X

The CR85-X Digitizer is designed as a high throughput centralized CR85-X system.

It features a unique The CR85-X Digitizer is drop-and-go designed as abuffer high that eliminates times and throughputwaiting centralized productivity. system. It features a unique drop-and-go buffer that eliminates waiting times and productivity.

DX-G & DX-M New Computed Radiography solutions that are in a league DX-GThey & DX-M of their own. deliver New Computed Radiography superb image quality with solutions that are in a league both standard phosphor of their own.

They deliver plates and needle-based superb image quality with detectors. both standard phosphor plates and needle-based detectors.

Superb image quality and potential for dose reduction with Superb image quality and and standard phosphor plates potential for dose reduction needle-based detectors with standard phosphor plates and needle-based detectors

DX-M

Drop-and-go 5-cassette buffer.

High throughput and fast image preview.

DX-M DICOM connectivity and integration.

Drop-and-go 5-cassette buffer.

General Radiology High throughput and fast image Full Leg Full Spine. preview.

Extremities DICOM connectivity and integration.

Neonatal and pediatric General Radiology Mammography Full Leg Full Spine.

Extremities Neonatal and pediatric Mammography

Agfa Gevaert AEBE- Stylianou Gonata 16-121 10, Peristeri, AthensTel: +30 2105706 500-E-mail: konstantinos.messados@agfa.com Agfa Gevaert AEBE- Stylianou Gonata 16-121 10, Peristeri, Athens-

ΙΑΤΡΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

Η ιατρική τεχνολογία στην Ελλάδα σε αριθμούς Oι σπατάλες, οι πιέσεις βουλευτών και τα παράδοξα

«Έχουμε την τεχνογνωσία, αλλά δεν διθύμνου να ζητούν αξονικούς 64 και 128 αθέτουμε την τεχνολογία», αναφέρει για τομών και να εγκρίνεται από την περιφέτον δημόσιο τομέα Yγείας ο συντονιστής ρεια. Αυτό είναι σπατάλη. Το υπουργείο διευθυντής του Απεικονιστικού Τμήμαεγκρίνει δαπάνες ανάλογα με την πίεση τος του νοσοκομείου Ερυθρός Σταυρός, του βουλευτή της περιφέρειας. Νίκος Μπατάκης, αντιπρόεδρος της Πόσα μηχανήματα υπερήχων κάθονται Ελληνικής Ακτινολογικής Εταιρείας. «Ο στα κουτιά σε περιφερειακά νοσοκοΕρυθρός είναι το πρώτο νοσοκομείο της μεία γιατί δεν ξέρουν να τα δουλέψουν; Αττικής σε αριθμό επεμβατικών πράΥπάρχουν επαρχιακά νοσοκομεία που ξεων, με 300 επεμβατικές και 800 διαζήτησαν τεχνολογία αιχμής μέσω των Εμείς έχουμε ένα αξονικό 15ετίας, που χαλάει γνωστικές πράξεις τον χρόνο. Έχουμε ΕΣΠΑ, χωρίς αιτιολόγηση τεχνολογίας». ένα απλό αναλογικό μηχάνημα 15ετίας, που τρεις μήνες τον χρόνο για να κάνουμε πολύ για να λειτουργήσει χρησιμοποιούμε εμφανι- δύσκολες διαγνωστικές και επεμβατικές πρά- Και προσθέτει ότι στην Ελλάδα παρατηρείται ένα ακόμα παράδοξο. Το κράτος δεν διαστήρια με υγρά, τα οποία καταλήγουν στους ξεις... υπονόμους, αντί για σύγχρονους ψηφιοποιη- Την ίδια στιγμή, από τις περιφέρειες και την πραγματεύεται τις τιμές με τον ιδιωτικό τοτές εικόνας. Είναι το μόνο δημόσιο νοσοκο- Επιτροπή Προμηθειών Υγείας εγκρίνεται η μέα, με συνέπεια μια ειδική θεραπεία για τον μείο στο Λεκανοπέδιο, πλην της Αεροπορίας, αγορά ψηφιακών ακτινολογικών μηχανημάτων προστάτη, που στη Γερμανία κοστίζει 12.000 στο οποίο γίνονται εμβολισμοί στο κεφάλι, οι στα Κέντρα Υγείας Άνω Βιάννου, Χαλάστρας, ευρώ, να τιμολογείται σε μεγάλο ιδιωτικό θεοποίοι πραγματοποιούνται στο “Ερρίκος Ντυ- Αρκαλοχωρίου κ. λπ. Τι να τα κάνουν; Δεν ραπευτήριο 40.000 ευρώ.  ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΝΑ ΥΠε ΕΚΤΟΣ ΑΘΗΝΩΝ ΚΑΙ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ νάν”, που μας παραχωρεί το μηχάνημά του. είναι δυνατόν τα νοσοκομεία Χανίων και ΡεΑττική

ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ

Θεσ/νίκη

Δηµ Ιδιωτ

3η ΥΠε

4η ΥΠε

5η ΥΠε

6η ΥΠε

Ν. Αιγαίου

ΣΥΝΟΛΟ

Ιδιωτ

Δηµ

Ιδιωτ

Δηµ

Ιδιωτ

Δηµ

Ιδιωτ

Δηµ

Ιδιωτ

Δηµ

Ιδιωτ

Δηµ

Ιδιωτ

Δηµ

Ιδιωτ

8

15

8

16

11

29

21

35

6

10

7

13

127

261

8

1

14

3

25

6

32

1

9

1

8

36

219

Αξονική Τοµογραφία

49

120

15

25

Μαγνητική Τοµογραφία

18

94

6

29

Συστήµατα PET-CT

1

3

Ψηφιακή Μαστογραφία

2

70

2

13

6

1

5

1

11

2

9 1

Λιθοτρίπτες

3

6

2

3

1

1

2

Γραµµικοί Επιταχυντές

10

11

6

2

1

2

3

Συστήµατα στερεοτακτικής ακτινοχειρουργικής (dedicated SRS)

7η ΥΠε

Δηµ

1

3

9

119

1

10

10

2

24

13

0

2

10

0

0

3

1

2

2

Συστήµατα Κοβαλτίου

7

2

1

Συστήµατα βραχυθεραπείας

5

4

2

1

Συστήµατα γ-κάµερα

23

48

8

20

ΣΥΝΟΛΟ

118

358

43

93

1

8

1

1

11

5

4

47

107

27

275

739

1

3

5

6

2

9

5

11

4

6

32

19

41

21

74

40

88

15

28

9

Πηγή: Χρήστος Καζάσης 2011 © Χρήστος Καζάσης 2011

15

THE SCANNER

Τεχνητή όραση - Βιονικός οφθαλμός Από την επιστημονική φαντασία στην επιστημονική πραγματικότητα Μέχρι στιγμής, η δυνατότητα της οφθαλμολογίας να βοηθήσει άτομα με πολύ σοβαρές εγκατεστημένες βλάβες της ωχράς κηλίδας ή του οπτικού νεύρου, ήταν πολύ περιορισμένη. Πλησιάζουμε όμως με σταθερά βήματα να υλοποιήσουμε, την πρόβλεψη που διατυπώθηκε πρώτα τον 18ο αιώνα από τον Βενιαμίν Φρανκλίνο, για μία τεχνητή όραση, και αυτό γιατί σήμερα υπάρχουν τρεις βασικές αρχές που έχοντας σχεδόν υλοποιηθεί, μας δίνουν την ελπίδα της πραγματοποίησης του ονείρου αυτού. Η ανάπτυξη της απαραίτητης προηγμένης τεχνολογίας, η εξέλιξη ασφαλών χειρουργικών τεχνικών για εμφύτευση των μοσχευμάτων, και τέλος, η επίδειξη ανοχής των μοσχευμάτων από τον ανθρώπινο οφθαλμό.. Μέχρι στιγμής υπάρχουν τουλάχιστον τέσσερις εταιρίες σε παγκόσμια βάση, οι οποίες έχουν εμφυτεύσει επιτυχώς αμφιβληστροειδικές συσκευές σε ανθρώπους και βρίσκονται πολύ κοντά στην εμπορική διάθεση των συσκευών. Πολύ πρόσφατα (2 Μαρτίου 2011) η Ευρωπαϊκή Ένωση έδωσε την έγκριση στην εταιρεία Second Sight Medical Products, να κυκλοφορήσεις στην αγορά την πρώτη συσκευή τεχνητής όρασης για τυφλούς, την Argus ΙΙ. Η σήμανση με CE και επομένως η έγκριση της συσκευής για κυκλοφορία δόθηκε αφού προηγουμένως εξετάσθηκε διεξοδικά η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της και αφού ολοκληρώθηκε με επιτυχία η κλινική της δοκιμασία στην οποία συμμετείχαν περισσότεροι από 30 τυφλοί σε όλο τον κόσμο. Η συσκευή αυτή είναι η πρώτη του είδους που διατίθεται σε ανθρώπους που πάσχουν από εκφυλιστικές παθήσεις του αμφιβληστροειδούς χιτώνα του ματιού, όπως μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια και έχουν χάσει τελείως την όρασή τους. Το Argus 2 αποτελείται από 60 ηλεκτρόδια που συνδέονται στον αμφιβληστροειδή στην περιοχή της ωχράς. Τα ηλεκτρόδια αυτά συνδέονται με μια εξωτερική κάμερα η οποία είναι προσαρτημένη σε ένα ζευγάρι γυαλιών οράσεως κι ένα ειδικό σύστημα video. Τα δεδομένα από την κάμερα μεταδίδονται ασύρματα ως ηλεκτρικοί παλμοί και σε πραγματικό χρόνο στο εμφύτευμα, διαμορφώνοντας ανάλογα σχήTHE SCANNER

16

ΙΑΤΡΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

οι ασθενείς ήταν σε θέση να διακρίνουν αδρά κάποια αντικείμενα, να αντιλαμβάνονται το φως και να αναγνωρίζουν κάποια απλά σχήματα. Εντατικότερες μελέτες πάνω σε αυτό το σύστημα γίνονται αυτή τη στιγμή σε αρκετά ερευνητικά κέντρα της Ευρώπης, και τα πρώτα αποτελέσματα αναφέρεται ότι είναι θετικά, χωρίς να υπάρχει ακόμα κάποια ειδικότερη ανακοίνωση. ματα ειδώλων στον εγκέφαλο, παρέχοντας στον ασθενή ένα βασικό επίπεδο όρασης. Αν και η παρεχόμενη όραση απέχει πολύ από τη φυσιολογική, εντούτοις σχεδόν οι ασθενείς έχουν μία σταθερή και λειτουργική όραση και τα άτομα μπορούν να διακρίνουν μεγάλα γράμματα και να εντοπίσουν τη θέση των αντικειμένων. Παρατηρήθηκε σημαντική βελτίωση όσον αφορά την αίσθηση του χώρου, την ανίχνευση κίνησης, τον προσανατολισμό και τη δυνατότητά τους να κινούνται στο χώρο. Σε ένα κέντρο ερευνών στη Γαλλία, μετά από ένα έτος εμφύτευσης της συσκευής σε 4 ασθενείς, παρατηρήθηκαν τα εξής: οι ασθενείς αυτοί μπορούν αδρά να αναγνωρίσουν κάποια αντικείμενα και να περπατήσουν πάνω σε μία λευκή γραμμή στο έδαφος. Το Learning Retinal Implant System της Ελβετικής εταιρείας Intelligent Medical Implants AG (IMI), είναι ένα επαμφιβληστροειδικό εμφύτευμα αποτελούμενο από 50 ηλεκτρόδια, ειδικά γυαλιά οράσεως με ενσωματωμένη μικροκάμερα και σύστημα ασύρματης μετάδοσης δεδομένων, καθώς και μία ειδική συσκευή που φοριέται στη μέση του ασθενούς. Πρώιμα τεστ σε ασθενείς με ΜΑ έδειξαν ότι η συσκευή αυτή είναι καλά ανεκτή και ασφαλής. Μετά τους 6 πρώτους μήνες εμφύτευσης,

Μία ακόμη συσκευή περιλαμβάνει 1500 φωτοδιόδια σε ένα νέο επαμφιβληστροειδικό τσιπ. Ο πυρήνας του τσιπ αποτελείται από ένα μικροτσίπ διαμέτρου 3 mm που περιέχει 1500 φωτοευαίσθητους υποδοχείς και ηλεκτρόδια. Το μικροτσίπ συνδέεται ασύρματα με μία εξωτερική συσκευή ενεργειακής υποστήριξης, εμφυτευμένη ενδοδερμικά. Σε 11 ασθενείς με ΜΑ έγινε εμφύτευση του τσιπ επιτυχώς χωρίς μετεγχειρητικές επιπλοκές. Οι ερευνητές εμφανίστηκαν εντυπωσιασμένοι από τη δυνατότητα του εμφυτεύματος να αποκαθιστά «χρήσιμη όραση» σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Στην καλύτερη των περιπτώσεων αποκτήθηκε οπτική οξύτητα ανώτερη του ορίου της νομικής τύφλωσης. Το ASR (Artificial Silicone Retina) μικροτσίπ είναι μία συσκευή που αποτελείται από 5000 μικροφωτοδιόδια, κάθε ένα από τα οποία ερεθίζει ένα ξεχωριστό ηλεκτρόδιο. Τα μικροφωτοδιόδια είναι εμφυτευμένα κάτω από τον αμφιβληστροειδή με σκοπό να μετατρέπουν την φωτεινή ενέργεια σε ηλεκτροχημικές ώσεις οι οποίες ερεθίζουν τα εναπομείναντα κύτταρα του αμφιβληστροειδούς. Αποτέλεσμα του ερεθισμού αυτού είναι η έκλυση κάποιων ειδικών νευροτροφικών παραγόντων από τα κύτταρα του αμφιβληστροειδούς. Το γεγονός αυτό είναι και το μεγαλύτερο ευεργέτημα των ασθενών από το ASR μικροτσίπ. Το ASR μικροτσίπ έχει εμφυτευθεί μέχρι στιγμής σε 42 ασθενείς με ΜΑ. Τα αποτελέσματα έχουν να κάνουν με βελτίωση της οπτικής οξύτητας, της χρωματικής αντίληψης και των οπτικών πεδίων. Η τεχνητή όραση είναι ένα πεδίο μελέτης και εντατικών επιστημονικών ερευνών όπου οι εξελίξεις είναι ραγδαίες. 

17

THE SCANNER

Δρ. Γ. Ι. Πισσάκας Συντονιστής Διευθυντής Α΄Ακτινοθεραπευτικού Τμήματος Γ.Ν.Α. «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ» Αντιπρόεδρος Ελληνικής Εταιρείας Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας (ΕΕΑΟ)

Πρόταση Πανελλαδικού Εκσυγχρονισμού Τεχνολογικού Εξοπλισμού Ακτινοθεραπευτικών Τμημάτων ΕΣΥ Στην ακτινοθεραπεία αποδίδεται το 40% των ιάσεων από καρκίνο. Σύμφωνα με δεδομένα της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας (ESTRO), η μέθοδοs είναι σαφώς οικονομικότερη από την χειρουργική επέμβαση και την χημειοθεραπεία (Πίνακας-1). Πίνακας-1

τικών πράξεων). Πρώτη προτεραιότητα η ενίσχυση των ήδη υπαρχόντων Κέντρων Γ.Ε Προμήθεια 14 νέων Γ.Ε

Ευρωπαϊκά Δεδομένα δεκαετίας ΄90 (ESTRO).

Χειρουργική επέμβαση Ακτινοθεραπεία Χημειοθεραπεία

Συνεισφορά στην ίαση από καρκίνο (%) 49

Μέσο κόστος ανά περιστατικό (Ευρώ) 7000

Δείκτης Αποτελεσματικότητας (%/Ευρώx1000) 7

40

3000

13

11

17000

0.6

Οι 4 είναι ενταγμένοι στα ΕΣΠΑ , ένας είναι δωρεά ΟΠΑΠ και ένας είναι σε φάση ενστάσεων στην Πάτρα. Δημιουργία ενός μεγάλου Κέντρου σε κεντρικό σημείο της Αθήνας με 7 Γ.Ε (θα περιλαμβάνεται και μηχάνημα αποκλειστικά στερεοτακτικής) Το Κέντρο αυτό θα μπορούσε να απορροφήσει τα ακτινοθεραπευτικά του Αλεξάνδρα, του Συγγρού, το ΙΚΑ και αν είναι εφικτό Αρεταίειο και 401ΓΣΝΑ) Υπάρχει ήδη επίσημη προμελέτη (40 εκ. ευρώ) Προσθήκη ενός ακόμη Γ.Ε στο Πανεπιστημιακό της Πάτρας.

(2,5 εκ. ευρώ)

Η ακτινοβολία που χρησιμοποιείται σήμερα για θεραπευτικούς λόγους παράγεται από Γραμμικούς Επιταχυντές (Γ.Ε.), οι οποίοι και έχουν εκτοπίσει, σχεδόν ολοκληρωτικά, τις παλαιότερες ιστορικά Μονάδες Κοβαλτίου.

Δημιουργία νέου Κέντρου στην Τρίπολη με 2 Γ.Ε .(

Μονάδες Θεραπείας

ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ (6)

Το 2005, με χρηματοδότηση της Ευρωπαϊκής Ένωσης, μετρήθηκαν οι ανάγκες και τέθηκαν οι στόχοι εξοπλισμού ακτινοθεραπείας για κάθε μέλος-κράτος . Στην Ελλάδα, προβλέπονταν 5,5 ΓΕ ανά εκατομμύριο πληθυσμού.

Λόγω παλαιότητας θα πρέπει να αντικατασταθούν 6 Γ.Ε

Πέντε χρόνια μετά και ενώ η Ευρώπη κινείται στους 7 και οι ΗΠΑ στους 8.5 ΓΕ ανά εκ. πληθυσμού και παρά την αύξηση των περιστατικών ακτινοθεραπείας, η Ελλάδα παραμένει στους 2,2 Γ.Ε όσον αφορά στον Δημόσιο Τομέα ενώ αν προσθέσουμε και τον Ιδιωτικό ανεβαίνει στους 3,2 και αυτά με βάση την απογραφή του 2001. Πρόταση άμεσης εφικτής λύσης Στόχος οι 4,5 Γ.Ε/εκ (συμπεριλαμβάνονται και τα ιδιωτικά με την προϋπόθεση ότι θα έχει ολοκληρωθεί η κοστολόγηση των ακτινοθεραπευTHE SCANNER

18

ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΟΣΤΟΣ (45 εκ. ευρώ) ΔΕΝ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΤΑΙ Η ΤΡΙΠΟΛΗ ΔΙΟΤΙ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΡΟΜΕΛΕΤΗ

(Αγ. Σάββας, Αλεξάνδρα, Θεαγένειο, Αρεταίειο, Παν. Πάτρας ) Παν Ιωαννίνων (ΕΣΠΑ) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΟΣΤΟΣ (12.5 εκ. ευρώ) ΑΝΑΒΑΘΜΙΣΕΙΣ (5) 5 Γ.Ε αναβαθμίζονται ούτως ώστε να έχουν δυνατότητες στερεοτακτικών εφαρμογών. (Αγ. Σάββας, Αττικόν, Παπαγεωργίου, Παν. Πάτρας, Παν. Λάρισας ) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΟΣΤΟΣ (4 εκ. ευρώ)

ΙΑΤΡΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

ΥΓΕΙΑ για ΟΛΟΥΣ Γιατί η ΥΓΕΙΑ ειναι ΔΙΚΑΙΩΜΑ και ΟΧΙ προνόμιο.............

ΕΙΝΑΙ????

ΕΞΟΜΟΙΩΤΕΣ (2) Λόγω παλαιότητας θα πρέπει να αντικατασταθούν 2 Εξομοιωτές (Αγ. Σάββας, Παν. Λάρισας )

ΣΤΟΧΟΙ ΕΝΟΣ ΣΧΕΔΙΟΥ ΔΡΑΣΗΣ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ

ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΟΣΤΟΣ (1,3 εκ. ευρώ) ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Λόγω παλαιότητας θα πρέπει να αντικατασταθούν 4 συστήματα Βραχυθεραπείας (Πανεπιστημιακά Πάτρας, Λάρισας, Ιωαννίνων και Ηρακλείου) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΟΣΤΟΣ (1,4 εκ. ευρώ) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΟΣΤΟΣ ΤΕΛΙΚΟ (64,2 εκ. ευρώ) Γ.

Συμπέρασμα

Με την υλοποίηση του παραπάνω σχεδίου: • To ΕΣΥ αποκτά δυνατότητα αντιμετώπισης των συνεχώς αυξανόμενων περιστατικών ακτινοθεραπείας.

• ΠΡΟΛΑΜΒΑΝΟΥΜΕ ΑΥΤΟ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΡΟΛΗΦΘΕΙ (~40%)

• Αυξάνεται σε πολύ σημαντικό βαθμό η ποιότητα των προσφερόμενων υπηρεσιών.

• ΘΕΡΑΠΕΥΟΥΜΕ ΑΥΤΟ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΕΙ (~40%)

• Δίνεται η δυνατότητα σωστής εκπαίδευσης σε ιατρούς, ακτινοφυσικούς και τεχνολόγους, η οποία δεν παρέχεται σήμερα, με ότι σημαίνει αυτό για το μέλλον.

• ΑΝΑΚΟΥΦΙΖΟΥΜΕ ΚΑΙ ΒΕΛΤΙΩΝΟΥΜΕ ΤΗΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ

• Ανακόπτεται η ροή ασθενών προς ιδιωτικά και η αφαίμαξη των ασφαλιστικών ταμείων καθώς αυξάνεται η ανταγωνιστικότητα του δημοσίου. Τέλος, με σωστή κοστολόγηση των υπηρεσιών ακτινοθεραπείας, η απόσβεση του κόστους της παρούσας πρότασης είναι θέμα ελαχίστων ετών. 

• ΟΡΓΑΝΩΝΟΥΜΕ ΚΑΛΥΤΕΡΑ ΤΙΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΚΑΙ ΕΝΙΣΧΥΟΥΜΕ ΤΙΣ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΕΣ ΚΑΙ ΔΥΣΤΥΧΩΣ ΑΥΤΗ ΤΗΝ ΣΤΙΓΜΗ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ.... Η ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΧΕΙ ΤΟ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΣΤΟΝ ΑΓΩΝΑ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΚΑΙ ΔΙΚΑΙΟΥΤΑΙ ΤΗΝ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΠΡΟΣΟΧΗ .

19

THE SCANNER

Δείκτες απόδοσης Ιπποκρατείου Νοσοκομείου Αθηνών Γ.Ν. ΑΘΗΝΩΝ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Οι ενέργειες της Διοίκησης του Νοσοκομείου με τη συνδρομή της ιατρικής και της Νοσηλευτικής Υπηρεσίας, έχουν

ΓΡΑΦΕΙΟ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ

Αιμοδυναμικό Τμήμα Νοσοκομείου 1ο 4μηνο 2011 σε σχέση με το Αιµοδυναµικό Τµήµα Νοσοκοµείο περσινό αντίστοιχο 4μηνο ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ

ΙΑΝ '11 ΙΑΝ '10

Δ%

ΦΕΒ '11

ΦΕΒ '10

συμβάλλει καθοριστικά στη διαμόρφωση

Στεφανιογραφία

385

300

28,33%

346

157

ενός αποδοτικού συστήματος διαχείρισης

Αγγειοπλαστική (PCI)

82

49

67,35%

70

22

Αορτική Βαλβίδα

1

2

-50,00%

5

2

Βηµατοδότες

51

36

41,67%

41

47

Απινιδωτές

21

10

110,00%

12

10

Ηλεκτροφυσιολογία

17

27

-37,04%

31

23

των προμηθειών του νοσοκομείου. Ο έλεγχος και η διαχείριση των υλικών στο Νοσοκομείο αποτελεί ξεκάθαρο στόχο για την διασφάλιση της παρεχόμενης υπηρεσίας στον ασθενή στο πλαίσιο της ασφαλούς λειτουργίας του Νοσοκομείου. Η ρεαλιστική προσέγγιση των προβλημάτων της διαχείρισης και η οργανωτική δομή των Υπηρεσιών του Νοσοκομείου έχει δημιουργήσει τις προϋποθέσεις εκείνες που επιτρέπουν την παράλληλη αύξηση των κλινικών, διαγνωστικών, επεμβατικών και εργαστηριακών πράξεων με μείωση του

Γ.Ν. ΑΘΗΝΩΝ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Ablation ΓΡΑΦΕΙΟ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΣΥΝΟΛΟ

5

3

562

427

66,67%

31,62%

3

4

508

265

Χειρουργικές Στεφανιογραφία Επεμβάσεις Νοσοκομείου 1ο 4μηνο 2011 σε σχέση με το Επεµβάσεις Νοσοκοµ (Κοιλιογραφία) 240 -32,50% 145 92 περσινό αντίστοιχο 4μηνο 162 Χειρουργικές (Αορτογραφία)

38

ΚΛΙΝΙΚΕΣ

111,11%

18

Δ%

43

17

ΙΑΝ '11

ΙΑΝ '10

ΦΕΒ '11 ΦΕΒ '10

Κρατική Χειρουργική

51

63

-19,05%

59

57

Κρατική παράρτηµα

24

18

33,33%

30

30

Πανεπιστηµιακή Χειρουργική

116

90

28,89%

103

93

Πανεπιστηµιακή Παράρτηµα

101

80

26,25%

110

85

λειτουργικού κόστους του Νοσοκομείου.

Γναθοχειρουργική

9

5

80,00%

6

5

Υπάρχει ακόμη πολύς δρόμος μέχρι το

Καρδιοχειρουργική

35

22

59,09%

31

13

Ουρολογική

80

66

21,21%

85

79

Οφθαλµολογική

112

84

33,33%

104

92

Πλαστική Χειρουργική

2

2

0,00%

3

4

Πλαστική Παράρτηµα

38

22

72,73%

45

45

ΩΡΛ

70

69

1,45%

65

64

ΩΡΛ Παράρτηµα

10

19

-47,37%

9

16

648

540

20,00%

650

583

ιδανικό, αλλά σήμερα υπάρχει το καλό. Ελπίδα στο σκοτεινό τούνελ.

ΣΥΝΟΛΟ THE SCANNER

20 2011

2010

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ

ου 1ο 4µηνο 2011 σε σχέση µε το περσινό αντίστοιχο 4µηνο Δ%

ΜΑΡ '11 ΜΑΡ '10

Δ%

AΠΡΙΛ '11

AΠΡΙΛ '10

Δ%

4MHNO '11 4MHNO 10

Δ%

120,38%

418

291

43,64%

311

365

-14,79%

1460

1113

31,18%

218,18%

105

52

101,92%

76

71

7,04%

333

194

71,65%

150,00%

3

1

200,00%

1

2

-50,00%

10

7

42,86%

-12,77%

56

45

24,44%

50

59

-15,25%

198

187

5,88%

20,00%

18

11

63,64%

14

13

7,69%

65

44

47,73%

34,78%

34

38

-10,53%

33

26

26,92%

115

114

0,88%

24

13

84,62%

-8,96%

2205

1672

31,88%

483 126

499 55

-3,21% 129,09%

-25,00%

13

6

116,67%

3

0

91,70%

647

444

45,72%

488

536

µείου 1ο57,61% 4µηνο 2011 σε σχέση µε5,39% το περσινό αντίστοιχο 4µηνο 176 167 152,94%

Δ%

45

125,00%

20

ΜΑΡ '11 ΜΑΡ '10

Δ%

ΑΠΡΙΛ’11 ΑΠΡΙΛ’10

Δ%

4MHNO '11 4MHNO 10

Δ% -11,40% ΑΡΙΘΜΟΣ

3,51%

50

57

-12,28%

42

51

-17,65%

202

228

0,00%

44

25

76,00%

16

11

45,45%

114

84

35,71%

10,75%

107

109

-1,83%

105

84

25,00%

431

376

14,63%

29,41%

110

83

32,53%

86

48

79,17%

407

296

37,50%

20,00%

13

14

-7,14%

10

6

66,67%

38

30

26,67%

138,46%

27

34

-20,59%

34

20

70,00%

127

89

42,70%

7,59%

86

65

32,31%

62

72

-13,89%

313

282

10,99%

13,04%

110

110

0,00%

326

286

13,99%

-25,00%

7

4

75,00%

15

13

15,38%

0,00%

50

46

8,70%

133

113

17,70%

1,56%

70

69

1,45%

57

50

14,00%

262

252

3,97%

-43,75%

2

6

-66,67%

7

12

-41,67%

28

53

-47,17%

11,49%

676

622

8,68%

422

357

18,21%

2396

2102

13,99%

3

3

0,00%

21

THE SCANNER

ΙΑΝ ΦΕΒ ΜΑΡ

ΣΥΝΟΛΟ

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ

Γ.Ν. ΑΘΗΝΩΝ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΓΡΑΦΕΙΟ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ Οικονοµική Αξιολόγηση Αιµοδυναµικού τµήµατος 1ου τριµήνου 2011 σε σύγκριση µε το αντίστοιχο τρίµηνο 2010

ΔΑΠΑΝΕΣ ΜΕ ΦΠΑ

ΠΡΑΞΕΙΣ

Δ%

τρίµηνο '11

τρίµηνο '10

Δ%

1.093.027,17

2.017.467,29

-45,82%

844.547,26

1.222.015,10

100,00%

58.517,05

29.475,00

98,53%

175,00%

60.229,00

19.620,00

206,98%

3.288.577,39

-37,37%

τρίµηνο '11

τρίµηνο '10

Στεφανιογραφία

1149

748

53,61%

Αγγειοπλαστική (PCI)

257

123

108,94%

Ηλεκτροφυσιολογία

82

88

-6,82%

Ablation

21

13

61,54%

Αορτική Βαλβίδα

9

5

80,00%

Βηµατοδότες

148

128

15,63%

Απινιδωτές

51

31

64,52%

Βαλβίδες καρδιάς

12

6

Βαλβίδες καρδιάς ιστικές

11

4

ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ

Βαλβιδικοί δακτύλιοι

ΣΥΝΟΛΟ

2

1

100,00%

3.164,00

1.742

1.147

51,87%

2.059.484,48

-30,89%

Οικονομική Αξιολόγηση Αιμοδυναμικού τμήματος 1ου τριμήνου 2011 σε σύγκριση με το αντίστοιχο τρίμηνο 2010

Κίνηση Νοσοκομείου – Στατιστικά Στοιχεία Σημαντική αύξηση αριθμού χειρουργικών & επεμβατικών πράξεων Αύξηση εισαγωγών μέσω Τ.Ε.Π. Αύξηση του αριθμού των χημειοθεραπειών κατά 32% το 1ο Τρίμηνο 2011 σε σχέση με το αντίστοιχο περσινό διάστημα Οικονομική Διαχείριση Μείωση του κόστους αγορών του 1ου Τριμήνου 2011 κατά 30% σε σχέση με το αντίστοιχο περσινό διάστημα Εφαρμογή Γενικής Λογιστικής – Διπλογραφικό σύστημα Προετοιμασία για την εφαρμογή αναλυτικής λογιστικής Κατάρτιση Ισολογισμών 2007-2008-2009 THE SCANNER

22

Αύξηση της Δυναμικότητας του Νοσοκομείου Στελέχωση & λειτουργία μιας νέας χειρουργικής αίθουσας στα Κεντρικά Χειρουργεία Ανάπτυξη & λειτουργία επιπλέον κλινών στην Καρδιοχειρουργική Μονάδα Επαναλειτουργία Μονάδας Αυξημένης Φροντίδας Επαναλειτουργία 20 κλινών του παραρτήματος του Νοσοκομείου & ένταξή τους στις γενικές εφημερίες Ενέργειες βελτίωσης των υπηρεσιών & εξορθολογισμού του κόστους Προμήθεια χειρουργικών εργαλείων πολλαπλών χρήσεων – με άμεση μείωση κόστους των χειρουργικών εργαλείων μιας χρήσεως Δημιουργία Κεντρικής Μονάδας Διάλυσης

Κυτταροστατικών φαρμάκων Εφαρμογή ηλεκτρονικής παραγγελίας & συνταγογραφίας φαρμάκων ανά ΑΜΚΑ ΙΑΤΡΟΥ Εφαρμογή προγράμματος συνεφημέρευσης κλινικών κοινών ειδικοτήτων για την ασφαλή κάλυψη των εφημεριών Εγκατάσταση συστήματος on-line παραγγελίας παρακλινικών εξετάσεων με χρήση barcode Κωδικοποίηση όλων των υλικών & φαρμάκων Βελτίωση κτιριακών υποδομών Ανακατασκευή Ογκολογικής Μονάδας – στάδιο κατάθεσης εργολαβικών προσφορών Ανακατασκευή Μαγειριών με μεθοδολογία Hasp - ένταξη έργου στο ΕΣΠΑ μέσω ΔΕΠΑΝΟΜ. 

ΠΟΛΙΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑΣ

Χρήστος Ζηλίδης Διοικητής 3ης ΥΠΕ

Οι απαιτήσεις της ασφαλιστικής κρίσης στην υγεία και ο ΕΟΠΥ

Aναδημοσίευση από την εφημερίδα ΗΜΕΡΗΣΙΑ 14-4-2011

Έχουμε μπροστά μας να διαχειριστούμε μία κρίση στην ασφάλιση υγείας, με κύριο χαρακτηριστικό τα μεγάλα ελλείμματα και την παντελή αδυναμία τήρησης προϋπολογισμού. Η πρόσφατη μεταρρύθμιση, που προβλέπει την ίδρυση του ΕΟΠΥ και μέσω αυτού την ενοποίηση της ασφάλισης υγείας, παρέχει μία ευκαιρία για τη «διάσωση της παρτίδας»: α) Θα μπορούσε να ενσαρκώσει τον οργανισμό που θα εξασφαλίσει την τήρηση προϋπολογισμού, β) να δρομολογήσει την αντιμετώπιση των ασφαλιστικών και κοινωνικών ανισοτήτων στην υγεία και γ) να επιτρέψει την άμεση εισαγωγή σύγχρονων μεθόδων αποτελεσματικότερης διαχείρισης των ασφαλιστικών πόρων. Όλα αυτά βεβαίως δεν συνιστούν αυτόματες κατακτήσεις με την ψήφιση του νόμου, αλλά στόχους, η επίτευξη των οποίων συνδέεται με την αντιμετώπιση του κεντρικού προβλήματος: Την ανάγκη τήρησης προϋπολογισμού και την πάση θυσία αποφυγή ελλειμμάτων. Το κρίσιμο, όμως, σημείο για την προστασία του κοινωνικού κράτους είναι ότι όλα αυτά πρέπει να γίνουν χωρίς να απειληθεί η συνέχιση της περίθαλψης των ασφαλισμένων. Δηλαδή χωρίς περικοπές παροχών ή υπηρεσιών. Ακόμη και αν αυτό μοιάζει ανέφικτο, είναι απλώς το αυτονόητο. Αν φαίνεται ανέφικτο, είναι γιατί ποτέ δεν μάθαμε να λειτουργούμε με προϋπολογισμό. Ακούμε εντούτοις ότι ο ΕΟΠΥ θα πληρώνει τους γιατρούς κατά πράξη και μας πιάνει τρόμος. Τι θα σήμαινε κάτι τέτοιο; Ότι η τήρηση του προϋπολογισμού θα επαφιόταν στην ελευθερία των γιατρών να διενεργούν όσες πράξεις θέλουν! Δηλαδή θα είχαμε έναν προϋπολογισμό χωρίς καμία εγγύηση για την τήρησή του και χωρίς καμία οροφή στις δαπάνες που θα επιτρέπει! Δηλαδή αυτό ακριβώς που πρέπει να αποφύγουμε! Μα, επιτέλους, δεν μπορεί να γίνει κατανοητό ότι αυτό ακριβώς είναι το πρόβλημά μας; Οι συνέπειες μιας τέτοιας επιλογής θα μπορούσαν να αποδειχθούν περισσότερο από επικίνδυνες. Το μείζον διακύβευμα είναι η ίδια η επιβίωση της ασφάλισης υγείας. Το τι θα συμβεί στην περίπτωση ενός νέου μεγάλου ελλείμματος στη χρήση του 2011 το ξέρουμε ήδη και είναι υποκρισία να το αποκρύπτουμε: Η μόνη «λύση» που θα είναι αποδεκτή από την «τρόικα» θα είναι οι περικοπές παροχών ή υπη-

ρεσιών. Αμφιβάλει κανείς; ‘Η μήπως βλέπει κανείς κάποια άλλη λύση; Είναι σαφές ότι το σύστημα έχει απόλυτη ανάγκη να οικοδομηθεί με τρόπο που θα εγγυάται την τήρηση του προϋπολογισμού. Και αυτό δεν γίνεται με την κατά πράξη πληρωμή. Όλοι οι «πρωτοετείς των οικονομικών της υγείας» μαθαίνουν ότι αποτελεί τον κύριο μηχανισμό εισαγωγής «προκλητής ζήτησης» και ανεξέλεγκτης αύξησης των δαπανών. Οι διαβεβαιώσεις ότι θα οικοδομήσουμε τους κατάλληλους μηχανισμούς ελέγχου των ιατρικών πράξεων (εκτός του ότι έχουν μηδενική αξιοπιστία στους έχοντες εμπειρία τέτοιων ελέγχων) δεν είναι προς το παρόν τίποτε περισσότερο από καλές προθέσεις. Από τεχνικής πλευράς, υπάρχουν αρκετές λύσεις που επιτρέπουν την αποφυγή της κατά πράξη πληρωμής σε όλα τα επίπεδα: Η μέθοδος της κατά κεφαλήν αποζημίωσης των οικογενειακών γιατρών μπορεί να επεκταθεί και σε άλλες κατηγορίες γιατρών. Στα εργαστήρια και σε ορισμένους ειδικούς γιατρούς μπορούν να υιοθετηθούν μέθοδοι σφαιρικού προϋπολογισμού (συμβάσεις του τύπου «all inclusive») ή ελεγχόμενου κόστους -σταθερού κέρδους («cost-plus»). Στη νοσοκομειακή περίθαλψη, τα κλειστά ενοποιημένα νοσήλια κατά διαγνωστική κατηγορία (DRGs), που επεξεργάστηκε ήδη το υπουργείο Υγείας, προσφέρουν μία αποτελεσματική λύση. Στη φαρμακευτική περίθαλψη (εκτός της αυτονόητης αναγκαιότητας της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης) απαιτούνται θεραπευτικά πρωτόκολλα, τα οποία μπορούν, επίσης, να εφαρμοσθούν σε άλλες θεραπευτικές τεχνικές και διαγνωστικές εξετάσεις. Ακόμη και αν διατηρηθεί το επικίνδυνο, στην παρούσα στιγμή, σύστημα πληρωμών κατά πράξη, πρέπει να αναζητηθούν τεχνικές εγγυήσεων για την τήρηση του προϋπολογισμού. Ακόμη και σ΄αυτό υπάρχουν λύσεις. Ας δούμε, λοιπόν, τι μας λείπει στο πολιτικό, θεσμικό και διοικητικό επίπεδο, για να προχωρήσουμε προς τα εκεί που τα πράγματα επιβάλλουν. Πρέπει, τέλος, να γίνει συνειδητό ότι το χρονικό περιθώριο που έχουμε εξαντλείται μέσα στο 2011. Υπάρχει κανείς που πιστεύει ότι μπορούμε να συνεχίσουμε με τα σημερινά ελλείμματα και το 2012, χωρίς επιπτώσεις στην κοινωνική ασφάλιση; 

23

THE SCANNER

ΕΠΙΤΡΟΠΕΣ

Επιτροπές προδιαγραφών στη «διαύγεια» Διοικητικό Συμβούλιο ΕΚΕΒΥΛ Α.Ε.

ΑΔΑ: 4ΑΘ70Λ7Ι-Ε

ΑΔΑ: 4ΑΓΧΟΛ71-Ω

Η προχειρότητα με την οποία συγκροτήθηκαν οι επιτροπές για τη σύνταξη πρότυπων τεχνικών προδιαγραφών για ιατρικά μηχανήματα σύγχρονης τεχνολογίας αποτυπώνεται καθαρά στις ανακοινώσεις του ΕΚΕΒΥΛ. ενδεικτικά: - το ίδιο πρόσωπο διορίζεται τακτικό και αναπληρωματικό μέλος της επιτροπής ταυτόχρονα.

- Μέλος Δ.Σ. του ΕΚΕΒΥΛ αυτοδιορίζεται μέλος επιτροπών Για λόγους δεοντολογίας, η σύνθεση των επιτροπών θα έπρεπε να είναι διαφοροποιημένη ως προς τα πρόσωπα ανάλογα με την ειδικότητα/αντικείμενο για το οποίο συστήνεται και όχι να παρατηρήται ανακύκλωση των ιδίων προσώπων σε όλες τις επιτροπές. Επιβάλεται η ύπαρξη διαφάνειας και ανεξαρτησίας από συμφέροντα αγοράς.

THE SCANNER

24

ΑΔΑ: 4ΑΓΧΟΛ71-Ε

ΑΝΑΚΛΗΣΕΙΣ

Ανακλήσεις Ιατρικών συσκευών Αυτόματοι Εξωτερικοί Απινιδωτές (AED) Η εταιρεία Defitech LLC, ανακοίνωσε παγκόσμια ανάκληση των ημιαυτόματων εξωτερικών απινιδωτών DDU-100 οι οποίοι εμπορεύονται με τα εμπορικά ονόματα Lifeline AED και ReviveR AED. Η ανάκληση αυτή, η δεύτερη στους τελευταίους 12 μήνες, επηρεάζει 65,885 συστήματα AED. Ο Αμερικάνικός Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) κατέταξε την ανάκληση των συσκευών στην κατηγορία Ι (Class I), την υψηλότερη κατάταξη από πλευράς κινδύνων προς τον ασθενή, επειδή πιθανή βλάβη στη συσκευή μπορεί να επιφέρει σοβαρό τραυματισμό ή ακόμη και τον θάνατο του ασθενή. Η εταιρεία ανακοίνωσε ότι οι συσκευές στις οποίες μπορεί δυνητικά να παρουσιασθεί λειτουργικό πρόβλημα διαθέτουν λογισμικό από το 2004 και νωρίτερα. Αν και οι λειτουργικές αστοχίες είναι σπάνιες, το πρόβλημα βρίσκεται στο ότι η συσκευή μπορεί να ακυρώσει την παρεχόμενη ηλεκτρική ενέργεια στον ασθενή κατά την διάρκεια φόρτισης της συσκευής. Η αντιμετώπιση του προβλήματος σύμφωνα με τις οδηγίες της κατασκευάστριας εταιρείας θα γίνει με διορθωτική αναβάθμιση του λογισμικού της συσκευής. Τον Ιούνιο του 2010, η εταιρεία ανακάλεσε άλλες 5,418 συσκευές του ίδιου τύπου λόγω προβλημάτων στη μπαταρία της συσκευής. Το τελευταίο διάστημα οι συσκευές εξωτερικής απινίδωσης υπόκεινται σε αυστηρότερους ελέγχους από το FDAy. Τον Νοέμβριο του 2010, ο Οργανισμός ανακοίνωσε πρωτοβουλία για την ασφάλεια και αποτελεσματικότητα/απόδοση των συσκευών αυτών. Ο λόγος της πρωτοβουλίας αυτής ήταν το γεγονός ότι ο οργανισμός έλαβε τα τελευταία 5 χρόνια πάνω από 28,000 αναφορές σχετικά΄με λειτουργικά προβλήματα των συσκευών, οι οποίες σώζουν 300.000 Αμερικανούς και μη πολίτες τον χρόνο στην Αμερική. 

25

THE SCANNER

Νοσοκομειακά Κρεββάτια Έκθεση στην ακτινοβολία Americans are exposed to much more ionizing radiation (the potentially harmful type) than they were 30 years ago. Greater use of medical imaging such as CT scans accounts for almost all the increase. The tests can reveal serious health threats, of course, but they come with risks.

Radiation experts recommend that the public receive less than one millisievert a year beyond natural background radiation (3.1 mSv), not counting medical tests. As shown, common sources such as airport scanners fall far below that recommendation, suggesting that anxiety about certain technologies is unwarranted.

Among medical tests, CT scans are the greatest concern.

Studies indicate as many as one third are prescribed unnecessarily. The average exposure for one scan is 7.1 mSv, according to David Schauer, executive director of the National Council on Radiation Protection and Measurements. “There is growing consensus that CT manufacturers should reduce CT scans to less than 1 mSv,” he says, adding that at a February meeting, companies indicated new technology could make that possible.

THE SCANNER

26

Elekta ΕΠΕ Αγ. Κωσταντίνου 17-19 & Αγ. Αναργύρων 42, ΤΚ 151 24 Μαρούσι, Τηλ. 210 8067901, Fax: 210 8067911

www.elekta.com

Λυμπεροπούλου Γεωργία, Ακτινοφυσικός PhD

Κλινικά πλεονεκτήματα της Ελικοειδούς Τομοθεραπείας Βιβλιογραφική Ανασκόπηση Για ποιο λόγο θεωρείται η ακτινοθεραπεία με δέσμες διαμορφούμενης έντασης (IMRT) σημαντική; Η ακτινοθεραπεία με δέσμες διαμορφούμενης έντασης (IMRT) εισήχθη για πρώτη φορά στις καθιερωμένες μορφές ακτινοθεραπείας στα τέλη της δεκαετίας του ‘90, οπότε και άρχισε να θεωρείται η εξέλιξη της συμβατικής σύμμορφης τρισδιάστατης ακτινοθεραπείας (3DCRT). Η 3DCRT αφορά στην συμμόρφωση του σχήματος κάθε πεδίου ακτινοβολίας στο μέγεθος του στόχου και στην παροχή ομοιογενούς ροής σε όλο το πεδίο. Αυτό σημαίνει ότι όλες οι περιοχές του όγκου λαμβάνουν την ίδια περίπου δόση ακτινοβολίας, μέσω του συνδυασμού ενός αριθμού πεδίων από διαφορετικές γωνίες ακτινοβόλησης, που επιλέγονται ώστε να στοχεύουν στον όγκο αποφεύγοντας συγχρόνως τα κρίσιμα όργανα που έχουν πολύ μικρή ανοχή στην ακτινοβολία. Ιστορικά, τεχνικές αδυναμίες καθιστούσαν δυνατή την πρακτική εφαρμογή μόνο ενός συγκεκριμένου αριθμού γωνιών ακτινοβόλησης εξ αιτίας περιορισμών στον υπολογισμό της δόσης, την αυτοματοποίηση των μηχανημάτων κλπ, αλλά και πρακτικών περιορισμών όπως λόγου χάρη η χρονική διάρκεια της ακτινοθεραπευτικής συνεδρίας. Η ιδέα πίσω από την IMRT τεχνική σχετίζεται με τον καταμερισμό της δέσμης ακτινοβολίας σε πολλά μέρη ή υπο-δέσμες (beamlets) που διαφέρουν σε ένταση. Έτσι, παρέχεται η δυνατότητα να χορηγηθούν υψηλότερες δόσεις σε ορισμένες περιοχές του στόχου και χαμηλότερες σε άλλες, για παράδειγμα περιοχές πίσω από τις οποίες για τη συγκεκριμένη γωνία ακτινοβόλησης υπάρχει κάποιο όργανο που πρέπει να προστατευθεί. Στην πρωτοποριακή μελέτη του πάνω στην θεωρητική βάση της ακτινοθεραπείας IMRT το 1982[1], ο Anders Brahme έδειξε πως «για ένα ειδικό αντίστροφο δισδιάστατο πρόβλημα με πλήρη κυκλική συμμετρία κατέστη δυνατόν να παραχθεί ένας δακτύλιος ομοιογενούς δόσης γύρω από ένα εντελώς προστατευμένο κεντρικό κύκλο περιστρέφοντας μια διαμορφούμενη δέσμη.»[2] (Βλ. Σχήμα 1). Στην ίδια THE SCANNER

28

μελέτη τονίζεται ότι χρειάζεται ένας μεγάλος αριθμός διαμορφωμένων δεσμών προκειμένου να επιτευχθεί μια πολύπλοκη κατανομή δόσης. Την αρχική αυτή εργασία ακολούθησαν αρκετές ακόμα επιστημονικές δουλειές οι οποίες εξακολουθούν να δημοσιεύονται επιδεικνύοντας τα οφέλη της IMRT σε σχέση με την 3DCRT, όσον αφορά στη μείωση των υψηλών δόσεων ακτινοβολίας σε φυσιολογικούς ιστούς και στον περιορισμό της τοξικότητας και των παρενεργειών της θεραπείας. Σε επόμενη παράγραφο συνοψίζονται μερικές από τις δημοσιεύσεις που αναφέρουν τη μείωση της τοξικότητας σε ασθενείς χρησιμοποιώντας την Τομοθεραπεία. Πρόσθετα κλινικά πλεονεκτήματα της IMRT είναι η δυνατότητα κλιμάκωσης της συνολικής δόσης στον όγκο ή σε περιπτώσεις που ενδείκνυται της δόσης ανά συνεδρία, αυξάνοντας έτσι την πιθανότητα ελέγχου της νόσου (TCP), διατηρώντας ταυτόχρονα σε χαμηλά επίπεδα τη δόση στα κρίσιμα όργανα και να περιορίζοντας την πιθανότητα επιπλοκών σε φυσιολογικούς ιστούς (NTCP). Συνοψίζοντας λοιπόν, τα πλεονεκτήματα της ακτινοθεραπείας IMRT είναι τα εξής: - Αυξημένη δυνατότητα να περιοριστεί η υψηλή δόση ακτινοβολίας σε φυσιολογικούς ιστούς ενώ ταυτόχρονα χορηγείται πιο ομοιογενής δόση στους όγκους - Μείωση της τοξικότητας (παρενέργειες) της ακτινοθεραπείας - Αυξημένη πιθανότητα ελέγχου της νόσου.

Για ποιο λόγο θεωρείται σημαντική η Απεικονιστικά Καθοδηγούμενη Ακτινοθεραπεία (IGRT); Η προηγμένη τεχνολογία IMRT επιτρέπει να υπολογίζονται και να υλοποιούνται πολύπλοκες κατανομές δόσης, που έχουν σχεδιαστεί ώστε να συμμορφώνονται με πολύ μεγάλη ακρίβεια στο μέγεθος και το σχήμα του όγκου-στόχου, και να ελαττώνονται απότομα στους παρακείμενους υγιείς ιστούς. Η παραπάνω δυνατότητα είναι κλινικά άχρηστη, ή μπορεί ακόμα να

ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Σχήμα 1: Η εικόνα από το άρθρο του Brahme[1] δείχνει πώς ένας συνδυασμός δεσμών διαμορφούμενης έντασης εναποθέτει τη δόση σε ένα στόχο (κόκκινο χρώμα) που περιβάλλει μια κεντρική δομή που πρέπει να προστατευτεί. Ομοιογενής κατανομή δόσης στο στόχο μπορεί να επιτευχθεί μόνο με τη χρήση μεγάλου αριθμού δεσμών από διαφορετικές γωνίες.

υπονομεύσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, αν αυτή δεν υλοποιείται με αντίστοιχη ακρίβεια που να εξασφαλίζει ότι η δόση εναποτίθεται στον ασθενή σύμφωνα με τον προκαθορισμένο τρόπο. Αυτό σημαίνει ότι τα περιθώρια για σφάλματα περιορίζονται, και ο θεραπευτής πρέπει να γνωρίζει με ακρίβεια που στοχεύει την ακτινοβολία καθημερινά. Η αντίθετη περίπτωση θα μπορούσε να παρομοιαστεί με μια επέμβαση που πραγματοποιεί ένας χειρουργός με δεμένα μάτια: ένας εξαιρετικά ικανός χειρουργός πιθανόν να τη βγάλει εις πέρας με σχετική επιτυχία, εάν όμως έβλεπε κανονικά, η ακρίβεια της επέμβασης θα ενισχυόταν σημαντικά. Επειδή οι ακτινοθεραπευτικές συνεδρίες διαρκούν συνήθως πολλές εβδομάδες και αφορούν συχνά υψηλές δόσεις ακτινοβολίας, ακόμα και οι παραμικρές αλλαγές στο μέγεθος του όγκου ή οι καθημερινές μετακινήσεις της εσωτερικής ανατομίας πιθανόν να θέσουν σε κίνδυνο υγιείς ιστούς και ζωτικές δομές. Είναι γνωστό από την παρατήρηση διαγνωστικών απεικονίσεων ότι οι όγκοι και τα όργανα που τους περιβάλλουν μεταβάλλονται συχνά. Για παράδειγμα, η απεικόνιση του προστάτη μπορεί να αλλάξει, ανάλογα με τη διατροφή του ασθενούς και την πλήρωση του ορθού ή της ουροδόχου κύστης. Παρομοίως, ένας ασθενής με καρκίνο του τραχήλου πιθανόν να υποβάλλεται ταυτόχρονα σε χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία με αποτέλεσμα να έχει σημαντική απώλεια βάρους, και οι υπολογισμένες κατανομές δόσεις να αποκλίνουν σημαντικά από τις πραγματικές . Η ανίχνευση των αλλαγών και η σωστή προσαρμογή σε αυτές μπορεί να επιτευχθεί μόνο μέσω μιας μεθόδου απεικόνισης που προσφέρει τη δυνατότητα εντόπισης των μαλακών ιστών και που δύναται να συσχετίζει και να προσαρμόζει τη δόση της ακτινοβολίας βάσει αυτής της απεικόνισης. Χωρίς την οπτικοποίηση της ανατομίας πριν από κάθε θεραπεία, πιθανόν να εκτεθούν ζωτικές δομές σε δόσεις ακτινοβολίας πάνω από τα επιτρεπτά όρια από αμέλεια, ο δε στόχος να υποακτινοβοληθεί. Ωστόσο, με την υποστήριξη της τρισδιάστατης ογκομετρικής απεικονιστικής καθοδήγησης σε ημερήσια βάση, η ακτινοβολία γίνεται σαφώς πιο στοχευμένη. Η προηγμένη απεικονιστική καθοδήγηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί προκειμένου να εντοπίζεται σε καθημερινή βάση ο

στόχος της θεραπείας σε νεοπλασίες του προστάτη, κεφαλής τραχήλου και των περισσότερων ανατομικών περιοχών του σώματος, κι έτσι ο ακτινοθεραπευτής να μπορεί να χαράζει κατά το σχεδιασμό της θεραπείας ένα μικρότερο περιθώριο γύρω από τον όγκο-στόχο, και να προστατεύει από υψηλές δόσεις αρκετό τμήμα των παρακείμενων στον όγκο υγειών ιστών. Προσαρμογή στις αλλαγές Μία από τις βασικές κατευθύνσεις της σύγχρονης ακτινοθεραπείας, είναι η προσαρμοζόμενη ακτινοθεραπεία (Adaptive Radiation Therapy), η δυνατότητα δηλαδή για μεταβολή της παρεχόμενης δόσης βάσει της ανατομίας του ασθενούς κατά τη διάρκεια των συνεδριών. Κάποιοι από τους ταχέα αναπτυσσόμενους όγκους όπως της κεφαλής/ τραχήλου και των πνευμόνων είναι επίσης ταχέως συρρικνούμενοι μετά την απορρόφηση ακτινοβολίας. Για το λόγο αυτό, οι κλινικοί ιατροί θα πρέπει να επανεκτιμούν τον όγκο-στόχο κατά τη διάρκεια των συνεδριών, διότι καθώς συρρικνώνεται, θα φέρει φυσιολογικούς ιστούς εντός του πεδίου ακτινοβολίας. Αντίστοιχα, όταν ένας ασθενής χάσει βάρος κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο αρχικός υπολογισμός της δόσης πιθανόν υποεκτιμά την πραγματικά χορηγούμενη δόση, αφού πλέον η ακτινοβολία εξασθενεί λιγότερο πριν φτάσει στο στόχο. Προκειμένου να εφαρμοστεί μια πραγματικά προσαρμοστική ακτινοθεραπεία, η δόση ακτινοβολίας θα πρέπει να υπολογίζεται κάθε φορά που ανιχνεύονται σημαντικές μεταβολές κατά την απεικόνιση. Ο λόγος είναι ότι οι κλινικοί ιατροί πρέπει να γνωρίζουν ακριβώς πόση ακτινοβολία έχουν εναποθέσει ώστε να ξέρουν και πόση υπολείπεται για την ολοκλήρωση της αγωγής. Επιπλέον, θεωρείται ζωτικής σημασίας σε ασθενείς που υπόκεινται σε επανακτινοβόληση μετά από περιπτώσεις υποτροπής ή εξάπλωσης της νόσου. Σύντομα ακτινοθεραπευτικά σχήματα με υψηλές δόσεις ανά συνεδρία Αρκετοί ακτινοθεραπευτές ογκολόγοι στρέφονται σήμερα για συγκε-

29

THE SCANNER

Σχήμα 2. Κατανομή δόσης στο μέσο επίπεδο του ασθενή για (α) τεχνική ελικοειδούς τομοθεραπείας και (β) συμβατική τεχνική (πορτοκαλί, 105%; κόκκινο, 100%; κίτρινο, 95%; κυανό, 50% και μπλε, 25%).[8]

κριμένες κατηγορίες ασθενών προς πιο σύντομα ακτινοθεραπευτικά σχήματα που περιλαμβάνουν μικρό αριθμό συνεδριών με υψηλές δόσεις ακτινοβόλησης, γνωστά και ως υποκλασματοποίηση, που φαίνεται να προσφέρουν αυξημένο έλεγχο της νόσου διατηρώντας ταυτόχρονα τις τοξικότητες στα επιτρεπτά όρια. Για παράδειγμα μία μελέτη του Πανεπιστημίου του Wisconsin σε ασθενείς με ανεγχείρητο μη-μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (ΜΜΚΠ), έδειξε 2-ετή ολική επιβίωση για ασθενείς που έλαβαν υποκλασματοποιημένη θεραπεία με ελικοειδή Τομοθεραπεία σε ποσοστό 46.8% ± 9.7%, 50% των οποίων ήταν σταδίου IIIB και 30% σταδίου IIIA [3]. Προηγούμενες μελέτες για παρόμοιες ομάδες ασθενών, αναφέρουν αντίστοιχα ποσοστά επιβίωσης περίπου 22%. Η υποκλασματοποίηση εφαρμόζεται ολοένα και συχνότερα σε εντοπισμένους όγκους όπως νεοπλασίες κεφαλής, τραχήλου, πνεύμονα και προστάτη, όπου για κάποιους ασθενείς φαίνεται να υπάρχει ραδιοβιολογικό όφελος από τη χορήγηση μεγαλύτερων δόσεων ανά συνεδρία σε ταχύτερα συνολικά θεραπευτικά σχήματα. Η καθημερινή τρισδιάστατη απεικονιστική καθοδήγηση θεωρείται μείζονος σημασίας στην υποκλασματοποιημένη ακτινοθεραπεία καθώς η ανάγκη να χορηγείται σωστά και με ακρίβεια η δόση είναι αυξημένη όταν γίνεται ακτινοβόληση σε λιγότερα κλάσματα. Μάλιστα, πολλοί ακτινοθεραπευτές συμφωνούν ότι υποκλασματοποιημένα σχήματα είναι εφικτά μόνο όταν υπάρχει δυνατότητα για πολύ καλή τρισδιάστατη απεικονιστική καθοδήγηση, ώστε να μπορούν να χορηγούν με ασφάλεια υψηλές δόσεις ακτινοβολίας μόνο όταν είναι απολύτως βέβαιοι για την θέση του όγκου-στόχου και του παρακείμενου φυσιολογικού ιστού. Συνοψίζοντας, η τρισδιάστατη απεικονιστική καθοδήγηση επιτρέπει: - Την ακριβή στόχευση των δεσμών ακτινοβολίας - Την μείωση του ορίου των φυσιολογικών ιστών που περιβάλλει τον όγκο-στόχο που πρόκειται να συμπεριληφθούν στο πεδίο ακτινοβολίας κατά το σχεδιασμό της θεραπείας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην μείωση των παρενεργειών.

THE SCANNER

30

- Τον εντοπισμό μεταβολών κατά τη διάρκεια των συνεδριών και δυνητικά την προσαρμογή του πλάνου θεραπείας των σθενών

Γιατί το Σύστημα Ακτινοθεραπείας TomoTherapy αποτελεί τον ιδανικό συνδυασμό IMRT και IGRT. Το TomoTherapy είναι το πρώτο μηχάνημα που έχει σχεδιαστεί ειδικά για θεραπεία IG-IMRT. Οι συμβατικοί ΓΕ εφαρμόζουν IMRT με τη χρήση τεχνολογιών σχεδιασμένων για σύμμορφη θεραπεία και με την προσαρμογή τους για τους σκοπούς της IG-IMRT. Κύρια παραδείγματα είναι η χρήση επίπεδων ανιχνευτών απεικόνισης (flat panel detectors) που χρησιμοποιούνται για ακτινογραφίες (planar x-ray) και ενσωματώθηκαν σε συμβατικούς ΓΕ για να αντικαταστήσουν το φιλμ στη λήψη δισδιάστατων εικόνων. Η δυνατότητα αυτή επεκτάθηκε περαιτέρω με την προσθήκη μιας πηγής kv xray και ενός επιπλέον επίπεδου ανιχνευτή σε γωνία 90 μοιρών με τη γραμμή της δέσμης ακτινοβολίας. Με τη βοήθεια υπολογιστικών αλγορίθμων κατασκευάζονται εικόνες αξονικής τομογραφίας κωνικής δέσμης (CBCT). Οι CBCT προσφέρουν τη δυνατότητα τρισδιάστατης απεικόνισης μαλακών ιστών, έχουν όμως περιορισμένες δυνατότητες για ανακατασκευή της δόσης βάσει αυτών των απεικονίσεων, ενώ ως πρόσθετος εξοπλισμός στον ΓΕ κάνουν πολύπλοκες τις διαδικασίες ποιοτικού ελέγχου του Συστήματος. Οι πολύφυλλοι κατευθυντήρες (MLC) είναι το άλλο σκέλος της τεχνολογίας που έχει προσαρμοστεί με την πάροδο του χρόνου. Αρχικά το σχήμα της δέσμης ακτινοβολίας προσδιοριζόταν από κατευθυντήρες που σχημάτιζαν τετράγωνα ή παραλληλόγραμμα. Η επιπλέον διαμόρφωση του πεδίου γινόταν με τη χρήση μολύβδινων μπλοκ που τοποθετούνταν χειροκίνητα ανάμεσα στη δέσμη ακτινοβολίας και τον ασθενή. Οι MLC που έχουν σχεδιαστεί για συμβατικούς ΓΕ δημιουργήθηκαν αποκλειστικά για να αντικαταστήσουν αυτή την χειροκίνητη διαμόρφωση πεδίου, χωρίζοντας το ενιαίο μπλοκ σε μικρότερα φύλλα, τα οποία μπορούν να πραγματοποιούν περιορισμένο αριθμό κινήσεων με χαμηλές ταχύτητες. Αυτή η τεχνολογία των ΜLC δεν είχε σχεδια-

ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Σχήμα 3: α) το δυαδικό σύστημα MLC που χρησιμοποιεί το TomoTherapy β) σχηματική παράσταση όπου φαίνεται πως σε κάθε προβολή του πεδίου διαμορφώνονται ανεξάρτητα οι διαφορετικές υπο-δέσμες (beamlets)

στεί με σκοπό να εκτελεί IMRT θεραπείες. Επιπλέον, ο σχεδιασμός των συμβατικών MLC παράγει μία δέσμη που περιορίζεται στα 40 εκατοστά κατά μήκος του ασθενή. Σε περιπτώσεις ασθενών που χρειάζονται μεγαλύτερα πεδία ακτινοβόλησης, απαιτείται η σύζευξη θεραπευτικών δεσμών (Σχήμα 2β) που οδηγεί αναγκαστικά σε περιοχές που υπο- ή υπερακτινοβολούνται κοντά στις ενώσεις των πεδίων. Σε αντίθεση με τους ΓΕ επιταχυντές συμβατικής τεχνολογίας, το σύστημα TomoTherapy έχει σχεδιαστεί πάνω σε ένα gantry τύπου δακτυλίου (ring gantry) μέσα από το οποίο ολισθαίνει ο ασθενής, και μπορεί να ακτινοβοληθεί ενιαία έως μήκος 160 cm χωρίς να απαιτείται σύζευξη πεδίων. Έτσι παρέχεται στον ασθενή αρκετά βελτιωμένος τρόπος ακτινοβόλησης για πολλές θεραπείες, όπως στην περίπτωση νευράξονα που φαίνεται στο Σχήμα 2α. [8] «Υπάρχουν σημαντικά δοσιμετρικά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με τις συμβατικές μεθόδους. Από το πλάνο Ελικοειδούς Τομοθεραπείας λείπει η θερμή περιοχή που δημιουργείται στην κοιλιακή χώρα κατά τη χρήση κλασσικών τεχνικών σύζευξης πεδίων στην οπίσθια πλευρά της σπονδυλικής στήλης.»[8] Επιπρόσθετα πλεονεκτήματα της ελικοειδούς ακτινοβόλησης είναι η δυνατότητα να χρησιμοποιηθούν όλες οι δυνατές γωνίες ακτινοβόλησης και να επιλεγεί η βέλτιστη παροχή δόσης για κάθε ασθενή. Το πλεονέκτημα αυτό υπογραμμίζεται στο προηγούμενο σχήμα από την εργασία του Anders Brahmes και που παρουσιάζει ότι προκειμένου να προστατευτεί μια κεντρική δομή όταν χορηγείται μια ομοιογενής δόση σε ένα στόχο που την περιβάλει, η χρήση 51 γωνιών ακτινοβόλησης ομοιόμορφα κατανεμημένων επιτυγχάνει τη βέλτιστη κατανομή δόσης. Πάνω σε αυτή τη λογική έχει σχεδιαστεί το TomoTherapy, υπολογίζοντας σε κάθε περιστροφή την κατανομή δόσης από 51 ομοιόμορφα κατανεμημένες δέσμες. Σε αντίθεση με τους συμβατικούς MLC, στην Τομοθεραπεία χρησιμοποιείται ένα ειδικά σχεδιασμένο για IMRT δυαδικό σύστημα MLC που κινείται πνευματικά (με πίεση αέρα). Το σύστημα αυτό επιτρέπει στα φύλλα να κινούνται πάνω από 60 φορές ταχύτερα από αυτά των MLC συμβατικού σχεδιασμού, και να αλλάζουν σχεδόν ακαριαία θέση από

εντελώς ανοιχτά σε εντελώς κλειστά. Ο δυαδικός σχεδιασμός των φύλλων υποδηλώνει ότι έχουν μόνο δύο δυνατές θέσεις και αυτό απλοποιεί σημαντικά τον έλεγχο των κινήσεων που απαιτούνται σε σχέση με συμβατικά MLC που μπορούν να πάρουν 400 διαφορετικές θέσεις για κάθε φύλλο. Σε κάθε περιστροφή, ο ασθενής μπορεί να ακτινοβολείται με χιλιάδες διαφορετικά υποπεδία (beamlets) που επιτρέπουν τη βέλτιστη δυνατή διαμόρφωση της δόσης, ενώ ο σχεδιασμός των φύλλων επιτρέπει τη δημιουργία νησίδων προστασίας σε κάθε προβολή, πράγμα αδύνατο με τα συμβατικά MLC. (Σχήμα 3) Τα συστήματα TomoTherapy κατασκευάζονται με ενσωματωμένο ανιχνευτή αξονικής τομογραφίας, και παράγουν εικόνες fan-beam CT, με πραγματική γεωμετρία CT, που παρέχoυν επιπλέον τη δυνατότητα υπολογισμού της δόσης για δοσιμετρικά προσαρμοζόμενη ακτινοθεραπεία. H ημερήσια δόση στον ασθενή λόγω της τρισδιάστατης απεικόνισης είναι της τάξης του 1-2cGy ανά συνεδρία IGRT. Επιπλέον οφέλη της μεγαδυναμικής αξονικής τομογραφίας (MVCT) είναι ότι η χρήση ενέργειας Μεγαβόλτ (3,5MV) ελαχιστοποιεί τα ψευδοστοιχεία εικόνας (artifacts) που δημιουργούνται από μεταλλικά εμφυτεύματα όπως οδοντικά ή προσθετικές γοφών. Οι εικόνες αυτές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να σχεδιαστεί με ακρίβεια το πλάνο θεραπείας, πράγμα που δεν είναι δυνατό για αυτή την ομάδα ασθενών με τις εικόνες kV-CT που χρησιμοποιούν οι συμβατικοί ΓΕ. [4-7]. Επίσης, πηγή της ακτινοβολίας MVCT είναι ίδια με πηγή της δέσμης θεραπείας. Στους ΓΕ με kv CBCT, η πηγή της απεικόνισης είναι στραμμένη στις 90 μοίρες της δέσμης θεραπείας και αυτό απαιτεί αλγορίθμους για την ταύτιση των ισοκέντρων των δεσμών και τακτική ευθυγράμμιση προκειμένου να διασφαλιστεί ότι οι διορθώσεις στη θέση του ασθενή με τη χρήση του kv CBCT είναι σωστές. Η χρήση του ανιχνευτή CT δίνει τη δυνατότητα για ανακατασκευή της δόσης και δυνητικά για in-vivo δοσιμετρία που ενισχύει ακόμα περισσότερο την ασφάλεια στη χορήγηση της δόσης.

31

THE SCANNER

Κλινικές εφαρμογές της Ελικοειδούς Τομοθεραπείας Παρακάτω συνοψίζονται αποσπάσματα από βιβλιογραφικές παραπομπές, που δείχνουν το κλινικό αντίκτυπο των τεχνολογικών δυνατοτήτων που παρέχει η ελικοειδής Τομοθεραπεία. Οι κατανομές δόσης IMRT ελικοειδούς Τομοθεραπείας μειώνουν τη δόση στα κρίσιμα όργανα σε σύγκριση με τη 3DCRT ή τη συμβατική IMRT: Ακτινοθεραπεία Νευράξονα «η κατανομή δόσης για τον Ασθενή 1 επιβεβαιώνει αποτελέσματα και άλλων άρθρων, ότι δηλαδή η θεραπεία νευράξονα με Ελικοειδή Τομοθεραπεία (ΕΤ) παρέχει άριστη κάλυψη του στόχου καθώς και άριστη προστασία των παρακείμενων φυσιολογικών ιστών από υψηλές δόσεις. Το πλάνο ΕT παρέχει εξαιρετική προστασία των κρίσιμων δομών από υψηλές δόσεις (>10 Gy)»[8] Οπισθοπεριτονϊακό σάρκωμα «Η Tomo απεδείχθη ανώτερη της SAS-IMRT στον περιορισμό του όγκου του ομόπλευρου νεφρού που ακτινοβολείται με πάνω από 15 Gy όταν το CTV εφάπτεται στο νεφρό»[10] Καρκίνος στοματοφάρυγγα «Η ελικοειδής τομοθεραπεία παρέχει βελτιωμένη ομοιογένεια δόσης και δόση φυσιολογικών δομών σε σχέση με IMRT-γραμμικού επιταχυντή στην αγωγή στοματοφαρυγγικού καρκινώματος, οδηγώντας σε μειωμένο κίνδυνο για επιπλοκές λόγω θερμών σημείων εντός του PTV και για τους παρακείμενους αδένες των παρωτίδων». «Στα πλάνα τομοθεραπείας παρατηρήθηκε μείωση 80% της πιθανότητας επιπλοκών σε φυσιολογικούς ιστούς για τους παρωτιδικούς αδένες σε σχέση με τα πλάνα βασισμένα σε ΓΕ»[11] Καρκίνος Ρινοφάρυγγα «Σε ασθενείς με καρκίνο ρινοφάρυγγα, Η Ελικοειδής Τομοθεραπεία

THE SCANNER

32

(HT) πέτυχε σε σημαντικό βαθμό δοσιμετρικό όφελος στους δείκτες κάλυψης και ομοιογένειας του PTV (CI, HI) και προστασία των κρίσιμων οργάνων (OARs) σε αντιδιαστολή με τα πλάνα SaS-IMRT» [12]. Οι κατανομές δόσης IMRT ελικοειδούς Τομοθεραπείας ελαχιστοποιούν την τοξικότητα: Καρκίνος προστάτη «εξαιρετικά χαμηλή εμφάνιση οξείας τοξικότητας Grade 1–2 και εξάλειψη (μέχρι στιγμής τουλάχιστον) γαστρεντερικών ανεπιθύμητων ενεργειών Grade 3 σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία πυέλου (WPRT) με Ελικοειδή Τομοθεραπεία (HTT)» [13] Υποκλασματοποιημένη ακτινοβόληση μετά από ριζική προστατεκτομή «Το πιο συναφές αποτέλεσμα ήταν η εξάλειψη, έως σήμερα, οποιασδήποτε γαστρεντερικής (GI) τοξικότητας Grade P2 σε ασθενείς που εφαρμόστηκε υποκλασματοποίηση με Ελικοειδή Τομοθεραπεία (HTT)». «Συμπεράσματα: Τα αποτελέσματα οξείας τοξικότητας και πρώιμης απώτερης τοξικότητας σε ένα μέτρια υποκλασματοποιημένο σχήμα με Ελικοειδή Τομοθεραπεία (HTT) μετά από ριζική προστατεκτομή ήταν εξαιρετικά»[14]. Ολική Ακτινοβόληση Μυελού Οστών «Συνοψίζοντας, η Ολική Ακτινοβόληση Μυελού Οστών/ λεμφαδένων (TMI/TML) με τη χρήση ΕΤ είναι εφικτή και πολλά υποσχόμενη ως μια μέθοδος να παρέχεται Ολοσωματική Ακτινοβόληση (TBI) μειωμένης τοξικότητας χωρίς να επηρεάζεται η δόση σε περιοχές με μέγιστη καρκινική επιβάρυνση. Τα πλάνα θεραπείας προέβλεψαν μειωμένες δόσεις στα βασικά υγιή όργανα. Οι οξείες τοξικότητες που παρατηρήθηκαν συνάδουν με αυτές τις προβλέψεις δόσεων και υπερτερούν συγκριτικά με αυτές που παρατηρούνται κατά τη χρήση τυπικών σχημάτων TBI» [15].

ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Σχήμα 4 : Εφαρμογή Ελικοειδούς Τομοθεραπείας στη μονάδα Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Χαιδελβέργης.

Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα «Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης έδειξαν ότι η Ελικοειδής Τομοθεραπεία είναι ασφαλής και πραγματοποιήσιμη χωρίς να επιφέρει υψηλές τοξικότητες για τη θεραπεία προχωρημένου ηπατοκυτταρικού καρκινώματος και επιτυγχάνει άριστο έλεγχο του όγκου και πιθανή παράταση της επιβίωσης»[16]. Ακτινοβόληση πυέλου μετά από ριζική προστατεκτομή «Το πλεονέκτημα του IMRT ήταν, επιπλέον, ακόμα πιο εμφανές κατά τη σύγκριση της Ελικοειδούς Τομοθεραπείας (ΕΤ) με την 3DCRT, πιθανόν λόγω της καλύτερης επίδοσης της ΕΤ στην προστασία του ορθού και του εντέρου σε αντιδιαστολή με την προσέγγιση ΓΕ IMRT, παρά το γεγονός ότι και οι 54 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ΕΤ δέχτηκαν συμπληρωματική δόση στο tumor bed του προστάτη ως μέρος της αγωγής τους» [18].

την τοποθέτηση του ασθενή και την εφαρμογή περιορισμένου ορίου PTV. Η καθημερινή απεικόνιση των ασθενών μας, έχει αποδείξει ότι η τεχνική μπορεί να αναπαράγεται με ευκολία. Αποφαινόμαστε ότι η ΕΤ αποτελεί έξοχο εργαλείο για τον σχεδιασμό και την παροχή σύμμορφης IMRT, τόσο για τις συμβατικές ή μη ακτινοβολήσεις νευράξονα»[8]. Καρκίνος ορθού «Ο μέσος όγκος του PTV μειώθηκε από 1857.4 ± 256.6 cc σε 1462.0 ± 222.3 cc, όταν τα περιθώρια CTV-PTV ήταν προσαρμοσμένα από σημάδια laser στο δέρμα σε καθημερινές απεικονίσεις MV-CT (p < 0.01)». «Συμπέρασμα: ο συνδυασμός ελικοειδούς τομοθεραπείας και καθημερινής απεικόνισης MV-CT μειώνει δραματικά το ποσοστό ακτινοβόλησης του λεπτού εντέρου και την πιθανότητα επιπλοκών στους υγιείς ιστούς (NTCP)»[17].

Τοπικά προχωρημένος καρκίνος παγκρέατος

Σύγκριση Τομοθεραπείας με άλλες τεχνολογίες IMRT

«Οι δόσεις που δέχτηκαν το έντερο, οι νεφροί και το ήπαρ παρουσίασαν σημαντική μείωση, πράγμα που επέτρεψε εξαιρετικά επίπεδα ανοχής στην αγωγή χωρίς σοβαρές παρενέργειες σε κανέναν ασθενή» [19].

Ένα ιδιαίτερα αποτελεσματικό εργαλείο για τη μελέτη των δυνατοτήτων και των ορίων ενός συστήματος ακτινοθεραπείας είναι η χρήση της ανάλυσης pareto-front. Η σύγκριση των δυνατοτήτων διαφορετικών συστημάτων για ένα πρόβλημα δοσιμετρικού σχεδιασμού με βάση τα pareto-fronts παρέχει πληροφορίες για όλο το φάσμα των λύσεων-πλάνων θεραπείας που μπορεί να προκύψουν για ένα σύνολο από διαφορετικά κριτήρια και αρχικούς στόχους της βελτιστοποίησης, αποφεύγοντας πιθανή μεροληψία που θα μπορούσε να προκύψει από τη σύγκριση μεμονωμένων πλάνων θεραπείας.

Ικανότητα του MVCT να περιορίζει τα όρια του πεδίου θεραπείας και συνεπώς να προστατεύει τους υγιείς ιστούς: Ακτινοβόληση νευράξονα «Η καθημερινή απεικόνιση μεγαδυναμικής αξονικής τομογραφίας επιτρέπει την ακρίβεια στην τοποθέτηση του ασθενή καθώς και τη μείωση των ορίων σχεδιασμού και αυξημένη προστασία των υγιών ιστών σε σύγκριση με τις συμβατικές τεχνικές»[8]. «Λόγω της σύμμορφης φύσης της, η IMRT είναι ιδιαιτέρως ευαίσθητη στην ανακριβή τοποθέτηση του ασθενή. Η χρήση απεικόνισης MVCT με ΕT προ της θεραπείας επιτρέπει αυξημένη ακρίβεια σε σχέση με

Σε τέτοιες μελέτες, η Τομοθεραπεία φαίνεται να είναι σταθερά καλύτερη, όπως φαίνεται χαρακτηριστικά στα παρακάτω αποσπάσματα : «Η ανάλυση pareto-front είναι ένα πανίσχυρο εργαλείο για να κατανοήσουμε καλύτερα τις δυνατότητες και τους περιορισμούς των προηγμένων τεχνικών ακτινοβόλησης / βελτιστοποίησης ιδιαίτερα κατά τις φάσεις της κλινικής εφαρμογής, ακόμα και σε δύσκολες συνθήκες, όπως η περίπτωση που μελετάται εδώ.»

33

THE SCANNER

Σχήμα 4: Από την εργασία των Fiorinο et al [21]. Για μία πολύπλοκη γεωμετρία ακτινοβόλησης όπως αυτή που φαίνεται στο ένθετο του σχήματος, το pareto front των λύσεων που επιτυγχάνει η Τομοθεραπεία είναι μετατοπισμένο προς την κάτω δεξιά γωνία του διαγράμματος, που σημαίνει ότι για όλες τις πιθανές λύσεις του συστήματος σχεδιασμού, παρέχει αυξημένη ομοιογένεια στον όγκο με ταυτόχρονη καλύτερη προστασία της υγιούς περιοχής σε σύγκριση με το σύνολο λύσεων που παρέχει το RapidArc.

«Για όλες τις προσομοιώσεις το RapidArc ικανοποίησε τα λιγότερα κριτήρια βελτιστοποίησης ενώ το Tomotherapy παρήγαγε τις πιο ομογενείς κατανομές δόσεις κι έχει την ικανότητα να προσαρμόζει καλύτερα τη δόση σε σύγκριση με το RapidArc.» [20,21] Σε εργασία των αναγνωρισμένων επιστημόνων Thomas Bortfeld and Steve Webb το 2009 που μελέτησαν τη θεωρητική βάση των τεχνικών IMRT με στατικές γωνίες, με τόξα όπως VMAT και RapidArc και την Τομοθεραπεία, κατέληξαν στα συμπεράσματα: «Βρήκαμε ότι η Τομοθεραπεία παρέχει τη μεγαλύτερη ευελιξία στο να διαμορφώνει χάρτες έντασης και επιτρέπει να εκτελείται IMRT με τρόπο που πλησιάζει το ιδανικό για το εγκάρσιο επίπεδο» «Οι single-Arc και standard IMRT θεραπείες κάνουν συμβιβασμούς σε διαφορετικούς τομείς. Μόνο σε σχετικά απλές περιπτώσεις που δεν απαιτούν σημαντική διαμόρφωση της δέσμης μπορεί η single-Arc να είναι δοσιμετρικά συγκρίσιμη με την Τομοθεραπεία.» «Αναφορικά με το σχεδιασμό θεραπείας, η Single-Arc θέτει ένα πιο απαιτητικό πρόβλημα βελτιστοποίησης συγκριτικά με την Τομοθεραπεία ή το standard IMRT. Συμπεραίνουμε ότι η Single-Arc είναι δυνητικά μία αποτελεσματική τεχνική IMRT ιδιαίτερα για σχετικά απλά περιστατικά.» «Σε πολύπλοκα περιστατικά, η Single-Arc μπορεί να υποβαθμίσει αναίτια την ποιότητα της κατανομής δόσης, αν προσπαθήσεις να διατηρήσεις το χρόνο ακτινοβόλησης περίπου ίσο ή χαμηλότερο από 2min.»[22] Σε συνέχεια αυτής της εργασίας, οι συγγραφείς παρουσίασαν στο πρόσφατο διεθνές συνέδριο της ESTRO [23] μία ανασκόπηση δημοσιεύσεων σχετικές με το VMAT και RapidArc που ακολούθησαν την εργασία αυτή, και συμπεραίνουν ότι οι αρχικές τους υποθέσεις επιβεβαιώνονται : «Για πολύπλοκα περιστατικά η χρήση πολλαπλών τόξων έχει δοσιμετρικά πλεονεκτήματα σε σχέση με την single-Arc IMRT, και τα πλάνα της Τομοθεραπείας εξακολουθούν να είναι καλύτερα.» και «Οι χρόνοι θεραπείας με την arc IMRT και ιδιαίτερα με την single-arc IMRT είναι γενικά χαμηλότεροι, όμως όχι τόσο όσο ισχυρίζονταν οι THE SCANNER

34

πρώτες μελέτες». Συμπερασματικά, η IMRT/IGRT τεχνική της Ελικοειδούς Τομοθεραπείας μετά από οκτώ έτη κλινικής εμπειρίας, φαίνεται ότι βελτιώνει την ποιότητα της θεραπείας και διευρύνει τις κλινικές εφαρμογές, προσφέροντας σύγχρονες θεραπευτικές επιλογές με αυξημένη ασφάλεια για τον ασθενή. Οι ασθενείς ολοκληρώνουν τη θεραπεία με μειωμένη τοξικότητα και πιο ήπιες επιπλοκές, ενώ η κλιμάκωση της δόσης σε ορισμένες κατηγορίες ασθενών μπορεί αποδεδειγμένα να αυξήσει τα ποσοστά ίασης, το προσδόκιμο επιβίωσης, και να βελτιώσει τη συνολική ποιότητα ζωής. Σήμερα υπάρχουν περισσότερες από 45 διεθνείς επίσημες κλινικές μελέτες που αφορούν εφαρμογές Τομοθεραπείας, όπως καταγράφονται στο www.clinicaltrials.com

Βιβλιογραφία [1] Brahme A, Roos JE, Lax I, “Solution of an integral equation encountered in rotation therapy,” Phys Med Biol, 27:1221–9, 1982 [2] Webb S, “The physical basis of IMRT and inverse planning,” The British Journal of Radiology 76, 678–689, 2003 [3] Jarrod B. Adkison, MD, Deepak Khuntia, et al, “Dose Escalated, Hypofractionated Radiotherapy Using Helical Tomotherapy for Inoperable Non-Small Cell Lung Cancer: Preliminary Results of a RiskStratified Phase I Dose Escalation Study,” Technology in Cancer Research and Treatment 7(6): 441-447, 2008 [4] Sterzing F, Kalz J, Sroka-Perez G, et al, “Megavoltage CT in helical tomotherapy - clinical advantages and limitations of special physical characteristics,” Technol Cancer Res Treat.8(5):343-52, 2009 [5] Holly R, Myrehaug S, Kamran A, Sankreacha R, Morton G. “Highdose-rate prostate brachytherapy in a patient with bilateral hip prostheses planned using megavoltage computed tomography images acquired with a helical tomotherapy unit,” Brachytherapy. 8(1):70-3, 2009

ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

[6] Claus Yang, Tianxiao Liu, Richard L. “Utility of megavoltage fanbeam CT for treatment Planning in a head-and-neck cancer patient with Extensive dental fillings undergoing helical Tomotherapy,” Med Dosim, 35(2):108-14, 2010 [7] J. Duan, C.D. Willey, S. Shen, I.A. Brezovich, “A Method to Overcome the Limitations of KVCT and MVCT in Treatment Planning for Patients with Bilateral Hip Prostheses,” Int J Radiat Oncol Biol Phys 75(3) Suppl.

S347, 2009 [8] W. Parker, M. Brodeur, D. Roberge, C. Freeman, Standard and Nonstandard Craniospinal Radiotherapy Using Helical TomoTherapy, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 77(3): 926-931, 2010 [9] Wes Hodge, Wolfgang A. Tome’, Hazim A. Jaradat, et al, “Feasibility report of image guided stereotactic body radiotherapy (IG-SBRT) with tomotherapy for early stage medically inoperable lung cancer using extreme hypofractionation,” Acta Oncologica, 45: 890-896, 2006 [10] Richard D. Peznera, An Liub, Chunhui Hanb, et al, “Dosimetric comparison of helical tomotherapy treatment and step-and-shoot intensity-modulated radiotherapy of retroperitoneal sarcoma,” Radiotherapy and Oncology 81: 81–87, 2006 [11] Ke Sheng, Janelle A. Molloy, And Paul W. Read, “Intensity-modulated radiation therapy (IMRT) dosimetry of the head and neck: a comparison of treatment plans using linear accelerator–based IMRT and Helical Tomotherapy,” Int J Radiation Oncology Biol Phys, 65(3): 917–923, 2006 [12] Tsair-Fwu Leea, Fu-Min Fang, Pei-Ju Chao, T.-J. Su et al, “Dosimetric comparisons of helical tomotherapy and step-and-shoot intensitymodulated radiotherapy in nasopharyngeal carcinoma,” Radiotherapy and Oncology 89: 89–96, 2008 [13] Cesare Cozzarini, Claudio Fiorino, Nadia Di Muzio, et al, “Significant reduction of acute toxicity following pelvic irradiation with Helical Tomotherapy in patients with localized prostate cancer,” Radiotherapy and Oncology 84:164–170, 2007 [14] Cesare Cozzarini, Claudio Fiorino, Nadia Di Muzio et al.

“Hypofractionated adjuvant radiotherapy with helical Tomotherapy after radical prostatectomy: Planning data and toxicity results of a Phase

I–II study,”Radiother Oncol. 88(1):26-33, 2008 [15] Jeffrey Y. C.Wong, Joseph Rosenthal, Y An Liu, et al, “Image-guided total-marrow irradiation using helical tomotherapy in patients with multiple myeloma and acute leukemia undergoing hematopoietic cell transplantation,” Int J Radiat Oncol Biol Phys, 73(1): 273–279, 2009 [16] Jang JW, Kay CS, You CR et al, “Simultaneous multitarget irradiation using helical tomotherapy for advanced hepatocellular carcinoma with multiple extrahepatic metastases,” Int J Radiat Oncol Biol Phys.

74(2):412-8, 2009 [17] Benedikt Engels, Mark De Ridder, Koen Tournel et al, Preoperative helical tomotherapy and Megavoltage Computed Tomography for rectal cancer: impact on the irradiated volume of small bowel, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 74(5):1476-80, 2009 [18] Filippo Alongi, Claudio Fiorin, Cesare Cozzarini et al, “IMRT significantly reduces acute toxicity of whole-pelvis irradiation in patients treated with post-operative adjuvant or salvage radiotherapy after radical prostatectomy,” Radiotherapy and Oncology 93: 207–212, 2009 [19] Chargari C, Campana F, Beuzeboc P et al “Preliminary experience of helical tomotherapy for locally advanced pancreatic cancer,” World J Gastroenterol.15(35):4444-5, 2009 [20] R. Azzeroni et al, “A pareto front comparison between Helical Tomotherapy and Rapid Arc in the situation of a single OAR adjacent to a concave PTV,” Radiotherapy and Oncology, 99 Suppl. 1, 2011 [21] C. Fiorino et al, “Technological implementation based on Tomotherapy experience: Tomotherapy as a “gold-standard” in pareto front-like planning comparisons with other advanced photon delivery techniques,” Radiotherapy and Oncology, 96, Suppl.1, S 264, 2010 [22] Thomas Bortfeld and Steve Webb, “Single-Arc IMRT?,” Phys. Med. Biol. 54 N9–N20, 2009 [23] Thomas Bortfeld and Steve Webb, “A Critical Overview of Arc Therapies,” Radiotherapy and Oncology, 99 Suppl. 1, 2011 

35

THE SCANNER

THE SCANNER

36

ΠΟΛΙΤΙΚΕΣ

Τι έλεγαν - Τι λένε

Σεπτέμβριος 2010 Πιλοτικά το ICD-10 για την κοστολόγηση θεραπειών ανά «πακέτο» Σε κωδικοποίηση των νόσων, των διαγνώσεων, αλλά και του κόστους τους προχωρεί το υπουργείο Υγείας σε συνεργασία με το Κεντρικό Συμβούλιο Υγείας (ΚΕΣΥ) και την Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας (ΕΣΔΥ) κατά τα πρότυπα του ICD-10, της διεθνούς κατάταξης νόσων του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ). Θα ακολουθήσει ο προσδιορισμός «ΠΑΚΕΤΩΝ» κοστολόγησης των πράξεων κατά την κατηγοριοποίηση που θα προκύψει έως το τέλος του 2010, Σύμφωνα με την πολιτική ηγεσία του υπουργείου Υγείας n κωδικοποίηση αυτή θα βοηθήσει να υπάρξουν καλύτερα επιδημιολογικά στοιχεία, καλύτερη ταξινόμηση των αναγκών που πραγματικά έχουν τα νοσοκομεία, ώστε να υπάρχει δυνατότητα από το υπουργείο για καλύτερη κατανομή των πόρων. Πεποίθηση της ηγεσίας του υπουργείου, αποτελεί επίσης και το ότι με την κατηγοριοποίηση αυτή, ταυτόχρονα, θα εξυπηρετηθούν καλύτερα οι ανάγκες των πολιτών και θα μπορέσει να ασκηθεί συνολικά καλύτερη διοίκηση του χώρου της υγείας και των προμηθειών, με επιστημονική βάση. Η πιλοτική εφαρμογή του ICD-10 ανακοινώθηκε στους ελεγκτές της τρόικας στην πρόσφατη επίσκεψή τους στις αρχές Αυγούστου με

πρόθεση για πλήρη εφαρμογή τους από 1ης Οκτωβρίου, τουλάχιστον στα νοσοκομεία του ΕΣΥ. Η παραπάνω κωδικοποίηση περιλαμβάνει 14.400 κωδικούς και ανάλογα με υποκατηγορίες φθάνει τους 16.000 κωδικούς, και αναφέρεται αναλυτικά στις ασθένειες, τα συμπτώματά τους και τις ενδείξεις. Σύμφωνα με τον προγραμματισμό του υπουργείου, μετά από τρίμηνη εφαρμογή της, θα επιχειρηθεί από τον προγραμματισμό του υπουργείου, μετά από το 2011 n κοστολόγηση των θεραπειών ανά «πακέτο» αντιμετώπισης, σε ένα σύστημα αντίστοιχο με το σύστημα DRG που έχει εφαρμογή σε περιστατικά νοσηλείας (πρώτη φορά εφαρμόσθηκε στο σύστημα Medicare των ΗΠΑ).

Απρίλιος 2011 Τα ιατρικά και θεραπευτικά πρωτόκολλα λύση στα χρέη των νοσοκομείων Στην υιοθέτηση των ιατρικών και θεραπευτικών πρωτοκόλλων (τα λεγόμενα DRG’s) ποντάρει τώρα η κυβέρνηση, για τη λύση των χρεών των νοσοκομείων για το 2011. Για τον λόγο αυτό, τα τιμολόγια των νοσοκομείων εφεξής θα τιμολογούνται ανά περιστατικό και ασθενή, προκειμένου να είναι εφικτή η άμεση πληρωμή των προμηθευτών εντός

45 ημερών. Μέχρι σήμερα η τιμολόγηση των νοσηλίων ήταν ανοικτή (δηλαδή ξεχωριστή τιμολόγηση κλίνης, φαρμάκων κ.λπ.) και γι’ αυτό εκτός από την οικονομική επιβάρυνση υπήρχε και μεγάλη γραφειοκρατία. Το θέμα των DRG’s θα εξετασθεί από το Κεντρικό Συμβούλιο Υγείας στις 3 Μαΐου 2011, στη συνέχεια θα υπάρξει κοινή υπουργική απόφαση και το

θέμα θα ισχύσει από την 1η Ιουλίου 2011. Τα ιατρικά και θεραπευτικά πρωτόκολλα, πάντως, αναμένεται να αναδείξουν την δυναμική τους με την εφαρμογή του ΕΟΠΥΥ, του Ενιαίου Οργανισμού Περίθαλψης Ασφαλισμένων Δημοσίου. 

37

THE SCANNER

Τροχήλατη Χειρουργική Τράπεζα κατάλληλη για υπέρβαρους ασθενείς Τα προϊόντα της Schaerer Medical AG είναι γνωστά παγκοσμίως και ξεχωρίζουν για την μέγιστη ακρίβεια, ποιότητα κατασκευής και απροβλημάτιστη λειτουργία. Η εργονομία και η χρηστικότητα αποτελούν προϋποθέσεις για ασφαλείς και αποδοτικές επεμβάσεις. Η επεκτασιμότητα τους είναι εξασφαλισμένη, ανά πάσα ώρα, καθιστώντας τα προϊόντα της Schaerer Medical AG κατάλληλα για όλες τις χειρουργικές ειδικότητες.

THE SCANNER

38

Ηλεκτρόδια διαθερμίας ασθενή πολλαπλών χρήσεων

Μέγιστη σταθερότητα Ασθενής βάρους μέχρι 360 kg Μέγιστο εύρος ρύθμισης ύψους 595 χιλιοστά - 1200 χιλιοστά Μέγιστη προσβασιμότητα Έκκεντρα τοποθετημένη κολόνα Μέγιστη δυνατή ασφάλεια Δύο συστήματα μηχανικής κίνησης Μέγιστη άνεση του ασθενούς Pads ειδικά για προστασία από τις κατακλίσεις Απόλυτη λειτουργικότητα Τροχήλατη χειρουργική τράπεζα για όλες τις χειρουργικές ειδικότητες Μέγιστη ποιότητα Ελβετική ακρίβεια με την πολύχρονη εμπειρία

BIOSENSE Παπαδιαμαντοπούλου 14 115 28 Athens Τηλ. 210 7254 420-1-2 Fax. 0030 210 7254 423 email: chryssadakos@biosense.gr web : www.biosense.gr

39

THE SCANNER

Αρχές σχεδιασμού Υβριδικού χειρουργείου

Υβριδικό χειρουργείο (Hybrid-ΟR) Αρχές σχεδιασμού Χειρουργείο Καρδιάς

Διαγνωστική-Επεμβατική Καρδιολογία

Εξοπλισμός

Εξοπλισμός

Συσκευές έγχυσης Σύστημα Αυτομετάγγισης

Στεφανιογράφος, Αξονικός, C-arm

Αναλυτές Αερίων αίματος

Μηχανή εξωσωματικής κυκλοφορίας Καρδιογράφος

Σύστημα καταγραφής ροής Χειρουργική Διαθερμία

Υβριδικό Xειρουργείο

Συστήματα MIS

Hybrid -OR Aναρρόφηση Concept Συστήματα Υπερηχοκαρδιογραφίας

ΔιαγνωστικόςΕπεμβατικός Εξοπλισμός

Απινιδωτής

Συσκευές έγχυσης σκιαγραφικού Σύστημα ελάχιστης επεμβατικής καρδιολογίας The Hybrid-OR combines a complete cardio/angio workstation with a cardiovascular OR. Αναισθησιολογικό μηχάνημα Στήλες χειρουργείου

Similar workstations Χειρουργικό τραπέζι can be used in neuro angiography OR’s. Σύστημα κλιματισμού χειρουργείου HINWEIS: 60x60cm Flansche für die Ampeln, dürfen bis an diese Linie heran Steriler Bereich

410

DVE 3 / CSU 3

DVE 4 / CSU 4

DVE 1 / CSU 1 Hybrid-OP UNTERSUCHUNG

THE SCANNER

40

DVE 2 / CSU 2

Σύστημα αναζωογόνησης

ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

Hybrid-OR PROJECT 1 – Situation A Situation A General Surgical Procedures 1.02 OR-table

1.01 C-arm ceiling shuttle and rail

1.14 CSU with 2fo

1.15 CSU with 3fo

1.03 Heart-lung machine

1.16 Shuttle for O

1.04 Control room manifold

1.17 Surgical-CS

e.g. Inguinal Hernia,

1.05 Keyboard

1.18 Anaesthesia

1.06 X-Ray Imaging System

1.19 Main OR-ligh

e.g. Vascular Surgery

1.07 ACE

1.20 Documentat

1.08 Wireless Footswitch with docking station

1.21 Main OR-ligh

1.01 C-arm ceiling shuttle and rail

1.14 CSU with 2fold display adaptor

1.22 Lead glas w

1.02 OR-table

1.15 CSU with 3fold display adaptor

1.23 Anaesthesia

1.03 Heart-lung machine

1.16 Shuttle for OR-table board

1.24 MIS trolley

1.04 Control room manifold

1.17 Surgical-CSU

1.25 X-Ray syste

1.05 Keyboard

1.18 Anaesthesia-CSU

1.06 X-Ray Imaging System

1.19 Main OR-light

1.07 ACE

1.20 Documentation workplace

1.08 Wireless Footswitch with docking station

1.21 Main OR-light 1.22 Lead glas window 1.23 Anaesthesia maschine

HybridHybrid-OR Utilized X-Ray devices – our project partners

• Allura Xper, biplan, ceiling pendant • CT TrueView • StentBoost

• • • •

Innova 3131, 2121 Innova 3131 IQ Biplane InnovaBreeze OEC 9900 Elite

1.24 MIS trolley 1.25 X-Ray system's control console

• Artis zeego, monoplan • Artis zee Biplan-System • ARCARDIS (avantic, orbic, varic) • AXIOM Artis U • SIREMOBIL Compact L

41

THE SCANNER

Νεες ειδικότητες επαγγελματιων υγειας. Ιατροί-τεχνολόγοι, φυσικοί-τεχνολόγοι, νοσηλευτές-τεχνολόγοι «Κε Διοικητά Σε συνέχεια της ενημέρωσής σας προφορικά και στο πλαίσιο της συνεχούς προσπάθειάς μας για ενημέρωση των εκάστοτε Διοικητών του νοσοκομείου μας σχετικό με το θέμα της παρούσας επιστολής, σας καταγγέλλουμε και εγγράφως: ότι λόγω ελλείψεως εξειδικευμένου προσωπικού για την λήψη και εμφάνιση των ακτινογραφιών στο νοσοκομείο μας, οι ειδικευόμενοι ιατροί ακτινολόγοι του Νοσοκομείου μας αναγκαζόμαστε να προβαίνουμε οι ίδιοι στις ως άνω (μη ιατρικές) πράξεις, κατά την διάρκεια των εφημεριών του νοσοκομείου «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ», ασκώντας καθήκοντα τεχνολόγων-ακτινολόγων για τα οποία δεν έχουμε καμία εκπαίδευση. Η απαράδεκτη αυτή κατάσταση, όχι μόνο καταστρατηγεί τις κείμενες διατάξεις της ελληνικής και ευρωπαϊκής νομοθεσίας, αλλά επιπλέον συνιστά άμεσο κίνδυνο για την υγεία τόσο την δική μας όσο και των ασθενών του νοσοκομείου μας. Σύμφωνα με την σαφέστατη θέση της ελληνικής και ευρωπαϊκής έννομης τάξης, όπως αποτυπώνεται στα Π.Δ. 415/1994 (ΦΕΚ Α’236/1994) και Π.Δ. 164/1996 (ΦΕΚ Α’118/1996), τα όρια των καθηκόντων του ιατρού- ακτινολόγου και του τεχνολόγου-ακτινολόγου είναι ξεκάθαρα, απολύτως διακριτά και επιβάλλουν την αυστηρή τήρηση της κατωτέρω διαδικασίας: ο ιατρός ακτινολόγος δίδει την σχετική εντολή για διενέργεια ακτινογραφίας, στην συνέχεια ο τεχνολόγοςακτινολόγος τοποθετεί τον ασθενή στο μηχάνημα, λαμβάνει την ακτινογραφία, την εμφανίζει και την παραδίδει στον ιατρό-ακτινολόγο, ο οποίος εν τέλει προβαίνει στην διάγνωση. Ο νόμος επιτάσσει ότι ο ιατρός-ακτινολόγος δεν συμμετέχει στην λήψη και εμφάνιση της ακτινογραφίας - πολλώ δε μάλλον δεν διενεργεί ο ίδιος την ακτινογραφία- όπως ακριβώς και ο τεχνολόγος ακτινολόγος δεν δύναται να συμμετέχει στην ιατρική πράξη της ερμηνείας της ακτινογραφίας δηλ. την διάγνωση, η οποία αποτελεί ιατρικό καθήκον του ιατρού-ακτινολόγου. Εξάλλου, όπως σαφώς ορίζεται στον ελληνικό νόμο (Υ.Α. 1014/1994, ΦΕΚ Β’ 216/06-03-2001), ύστερα από την ενσωμάτωση σε αυτόν των προϋποθέσεων που τίθενται από το Ευρωπαϊκό Κοινοτικό Δίκαιο (Οδηγία 96/29/31.05.1996 Ευρατόμ για «τον καθορισμό των βασικών κανόνων ασφαλείας για την προστασία της υγείας των εργαζομένων και του πληθυσμού από τους κινδύνους που προκύπτουν από ιοντίζουσες ακτινοβολίες» και Οδηγία 97/43/30.06.1997 Ευρατόμ για «την προστασία της υγείας από τους κινδύνους κατά την έκθεση στην ιοντίζουσα ακτινοβολία για ιατρικούς λόγους»), για την εκτέλεση των πρακτικών πτυχών της ακτινολογικής διαδικασίας απαιτείται κατάλληλη θεωρητική και πρακτική κατάρτιση στις ακτινολογικές τεχνικές, καθώς και κατάλληλη γνώση και κατάρτιση σε θέματα ακτινοπροστασίας (όρθρο 1.1.4.6 της Υ.Α. 1014/1994), την οποία μόνο οι τεχνολόγοι- ακτινολόγοι διαθέτουν. Αντίθετα, η θεωρητική και πρακτική κατάρτιση σε ακτινολογικές τεχνικές για την λήψη και εμφάνιση ακτινογραφιών δεν αποτελεί μέρος της εκπαίδευσης των ιατρών ακτινολόγων, το σαφές και περιοριστικό περιεχόμενο της οποίας ορίζεται στο άρθρο 1 του Π.Δ/τος 415/1994. Κατά συνέπεια όχι μόνο δεν περιλαμβάνεται στα καθήκοντα του ιατρού-ακτινολόγου, που υπηρετεί στο Δημόσιο Τομέα, η λήψη και εμφάνιση ακτινογραφιών από τον ίδιο, αλλά επιπλέον υποχρεούται να μην το πράττει, κατ’ ανάλογη εφαρμογή των όρθρων 25 και 30 του Υπαλληλικού Κώδικα (Ν. 3528/2007, ΦΕΚ Α 26/09.02.2007), καθώς δεν νομιμοποιείται να εκτελεί τις πρακτικές πτυχές των ακτινολογικών εξετάσεων. Σημειώνεται ότι η Ένωση Επαγγελματιών Ακτινολόγων Απεικονιστών Ελλάδος και η Ακτινολογική Εταιρεία, έχει εκφράσει κατηγορηματικά τη ρητή και απερίφραστη αναγνώριση των παραπάνω αληθών διαπιστώσεων και καταστάσεων, ερειδόμενων στο νόμο και την επιστήμη, διατυπώνοντας την σαφή αυτή θέση της και τον απόλυτο σεβασμό στις παραπάνω αρχές σε κάθε ευκαιρία. Επισυνάπτουμε στην παρούσα τις υπ’ αριθμ. πρωτ. 04/7/26-08-2004 και 01/2/19-11-2001 επιστολές, προς περαιτέρω ενημέρωσή σας. Αν και οι παραπάνω αυτονόητες βασικές ιατρικές διαδικασίες και νομικές επιταγές εύλογα έχουν τεθεί για την διασφάλιση της υγείας κυρίως των εξεταζόμενων ασθενών αλλά και του

THE SCANNER

42

εμπλεκόμενου ιατρικού προσωπικού, εν τούτοις το αγαθό της υγείας διακυβεύεται σοβαρά με την συστηματική και κατάφωρη καταστρατήγηση τους από το Νοσοκομείο, αφού η διενέργεια των ακτινογραφιών από μη ειδικευμένο για το σκοπό αυτό προσωπικό ενέχει σοβαρούς κινδύνους για την υγεία όλων των εμπλεκομένων, ασθενών και ιατρών. Ειδικότερα όσον αφορά τους ασθενείς, η προ περιγραφείσα παράνομη και αντιεπιστημονική πρακτική έχει δύο κύριες δυσμενέστατες συνέπειες: Πρώτον, δεν διασφαλίζεται η έκθεση του ασθενούς στην ελάχιστη -επιστημονικά αναγκαία για την εξέταση- ακτινοβολία, με ενδεχόμενο αποτέλεσμα την υπέρμετρη έκθεση του ασθενούς σε ακτινοβολία, με περαιτέρω προφανή κίνδυνο να προκληθούν ανεπανόρθωτες βλάβες στην υγεία του. Σε μια τέτοια περίπτωση μάλιστα, οι ιατροί ακτινολόγοι που προβαίνουμε στη λήψη και εμφάνιση της ακτινογραφίας, αλλά και εσείς ως Διοικητής του νοσοκομείου (όπως με έμφαση τονίζει η Ένωση Επαγγελματιών Ακτινολόγων Απεικονιστών Ελλάδος), υπέχουμε ευθύνη για ενδεχόμενη βλάβη της υγείας του εξεταζόμενου ασθενούς. Δεύτερον, η εκτέλεση της ακτινογραφίας από μη εξειδικευμένο προσωπικό αυξάνει την πιθανότητα εσφαλμένης διάγνωσης από τεχνικά πλημμελή ακτινογραφική λήψη, γεγονός που επίσης καταλήγει εις βάρος της υγείας των ασθενών. Οι ως άνω δυσμενείς συνέπειες για την διασφάλιση της υγείας των ασθενών αποκτούν τρομακτικές διαστάσεις, από την στιγμή που διακυβεύεται, με τον ίδιο τρόπο, ακόμα και η πολύ πιο ευαίσθητη υγεία των βρεφών που νοσηλεύονται στην Μονάδα Νεογνών του Νοσοκομείου μας. Κύριε Διοικητά, κατόπιν των ανωτέρω και με την επιφύλαξη παντός νομίμου δικαιώματος μας ζητούμε από εσάς να προβείτε άμεσα σε όλες τις απαιτούμενες ενέργειες και να κινήσετε άμεσα όλες τις απαραίτητες διαδικασίες για την ένταξη στο εργατικό δυναμικό του Νοσοκομείου μας του κατάλληλου αριθμού τεχνολόγων ακτινολόγων, ούτως ώστε να υπάρχει διαθέσιμο εξειδικευμένο προσωπικό για την εκτέλεση ακτινογραφιών, καθ’ όλη την διάρκεια λειτουργίας του Νοσοκομείου περιλαμβανομένων και των εφημεριών αυτού. Με λύπη μας είμαστε υποχρεωμένοι να σας γνωρίσουμε ότι σε περίπτωση που το ως άνω εξειδικευμένο στην λήψη ακτινογραφιών προσωπικό δεν θα είναι διαθέσιμο έως το τέλος του μηνός Φεβρουαρίου 2009, οι υπογράφοντες ειδικευόμενοι ιατροί ακτινολόγοι από 2/3/2009 και εξής θα απέχουμε από τη διενέργεια οιασδήποτε ακτινογραφίας σε ασθενείς του Νοσοκομείου.» Το κείμενο υπογράφουν οι ιατροί –ακτινολόγοι του νοσοκομείου «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑΣ» με ημερομηνία κατάθεσης εγγράφου 27/1/2009. Το κείμενο συνυπογράφει η δικηγόρος των ανωτέρω επαγγελματιών. «Με ενυπόγραφη επιστολή των ειδικευμένων και ειδικευομένων ιατρών του Ακτινολογικού Εργαστηρίου του Νοσοκομείου σας η οποία απευθύνεται προς την Ε. Α.Ε. και την Ένωση Επαγγελματιών Ακτινολόγων Απεικονιστών Ελλάδος, μέλος της U.E.M.S., μας καταγγέλλονται γεγονότα τα οποία μας αναγκάζουν να πάρουμε σαφή θέση για την προάσπιση αφενός της υγείας των ασθενών αλλά και για την προάσπιση αφετέρου του Ιατρού μέλους της Εταιρείας μας και της Ένωσής μας. Είναι γνωστό παγκοσμίως ότι ένα Ακτινοδιαγνωστικό Εργαστήριο βασίζεται για να λειτουργήσει σωστά στην συνεργασία Ιατρού Ακτινολόγου με τον Τεχνολόγο - Ακτινολόγο. Ο ρόλος αυτών είναι σαφώς καθορισμένος και διακριτός από τον νόμο. Δηλαδή ο Τεχνολόγος- Ακτινολόγος τοποθετεί τον άρρωστο, εκτελεί την ακτινογραφία και αφού την εμφανίσει την παραδίδει στον Ιατρό Ακτινολόγο ο οποίος είναι ο μόνος υπεύθυνος για την διάγνωση. Ως γνωστόν το επίσημο εγκεκριμένο πρόγραμμα εκπαίδευσης για την ειδικότητα της Ακτινολογίας δεν περιλαμβάνει την τεχνική εκπαίδευσης λήψης απλών ακτινογραφιών, Αξονικών τομογραφιών (Π.Δ.415/αρ.φ.236/29-12-1994), αλλά μόνο τον ακτινοσκοπικό έλεγχο ο οποίος αποτελεί ιατρική πράξη απαραίτητη για την διάγνωση. Οι απλές ακτινολογικές λήψεις αποτελούν το πλαίσιο εκπαίδευσης του Ακτινολόγου-Τεχνολόγου όπως ορίζεται σαφώς από το αντίστοιχο Προεδρικό Διάταγμα. (Επαγγελματικά δικαιώματα των Πτυχιούχων Τ.Ε.Ι. τμήματος Ραδιολογίας- Ακτινολογίας αρ.φ. 118/14-6-1996). Είναι πρωτάκουστο Ιατρός να εξαναγκάζεται

ΕΝΩΣΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΩΝ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ

για διαφόρους λόγους να εκτελεί εργασία τεχνολόγου. Στο σημείο αυτό θα θέλαμε να σας επιστήσουμε την προσοχή της απαραίτητης παρουσίας - Ιατρού Ακτινολόγου και Τεχνολόγου στις εφημερίες για την σωστή εκτέλεση και διάγνωση των ακτινογραφιών. Σε αντίθετη περίπτωση ο Διοικητής και το Συμβούλιο Διοίκησης καθίστανται υπεύθυνοι για πιθανό ιατρικό λάθος καθώς επίσης και για την υπερβολική δόση ακτινοβολίας που δυνατόν να δεχθεί άσκοπα ένας ασθενής. (Έγκριση κανονισμών ακτινοπροστασίας αρ.φ. 216/6-3-2001).» Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ της Ελληνικής Ακτινολογικής Εταιρείας Κ. ΣΤΡΙΓΓΑΡΗΣ Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ της Ένωσης Επαγγελματιών Ακτινολόγων Απεικονιστών Ελλάδος Ν. ΜΠΑΤΑΚΗΣ

Ποια είναι όμως η πραγματικότητα εν έτη 2011; Η πραγματικότητα είναι πως η ΕΤΑΕΔ για πολλοστή φορά γίνεται μάρτυρας της απίστευτης κατάστασης που επικρατεί στο ΕΣΥ. Καταγγέλλει ξανά και ξανά τα παράλογα της ελληνικής πραγματικότητας και δυστυχώς δεν φαίνεται ουδείς να συγκινείται. Και κάπου εκεί αρχίζουμε ν’ αναρωτιόμαστε αν οι ιθύνοντες δεν γνωρίζουν καλά την κατάσταση των ελληνικών νοσοκομείων, ή απλά βολεύονται με το να μην την ακούν. Γιατί είναι σαφώς απόλυτα κατανοητό κάποιος να μην γνωρίζει πλήρως κάθε παραδοξολογία μιας πραγματικότητας. Είναι νομίζουμε αυτονόητο ότι ποτέ δεν θα καταλογίζαμε ευθύνες γι’ αυτό. Όταν όμως κάποιοι, κατανοώντας την εκ φύσεως αδυναμία των υπευθύνων να έχουν πλήρη εικόνα κάθε παραλογισμού ενός συστήματος, αναλαμβάνουν από μόνοι τους το καθήκον να καλύψουν το ευνόητο κενό και να τους ενημερώσουν γι’ αυτό που προφανώς οι ίδιοι αγνοούν και μάλιστα να τους το υπενθυμίζουν διαρκώς, και εκείνοι πάλι δεν προβαίνουν σε καμία κίνηση εξυγίανσης, έστω και μέρους της αλλότριας κατάστασης, τότε δεν έχεις και πολλές επιλογές να προσδώσεις άλλοθι, ακόμα κι αν το επιθυμείς. Έτσι κι εμείς έχουμε ξεμείνει από δικαιολογίες. Γιατί η αδράνεια των αρμοδίων από άγνοια μπορεί να συγχωρεθεί, η απουσία οποιασδήποτε ενέργειας όμως που συνοδεύει μια εξονυχιστική πληροφόρησή τους, δεν συγχωρείται κι ας έχουμε όλοι τις καλύτερες των προθέσεων. Σε κάθε περίπτωση διαιώνισης των νοσογόνων καταστάσεων, είτε από αβελτηρία, είτε από απροθυμία εμπλοκής και σύγκρουσης με τα όποια κατεστημένα, το ολέθριο αποτέλεσμα δεν δύναται να διαφοροποιηθεί. Οι απόψεις που διατυπώνονται στις σελίδες των συνδέσμων δεν αποτελούν απαραίτητα και θέσεις της σύνταξης του περιοδικού

Και είναι πράγματι επιβλαβές το αποτέλεσμα για κάθε ασθενή που χωρίς να γνωρίζει, προσέρχεται στον ιερό χώρο του νοσοκομείου, με πρόβλημα στο πολυτιμότερο αγαθό όλων, αυτό της υγείας και την ελπίδα ότι εκεί μέσα αυτοί που κρατούν την τύχη του στα χέρια τους, είναι οι πιο καταρτισμένοι και θα του προσφέρουν τις καλύτερες υπηρεσίες υγείας, ώστε να διαγνωστεί σωστά και έγκαιρα το πρόβλημα του και να αντιμετωπιστεί κατάλληλα και άμεσα. Ωστόσο όμως σε αντίθεση όλων των παραπάνω, και σε εκ διαμέτρου αντίθετη κατεύθυνση των θέσεων του θεσμικού συνδικαλιστικού (ΕΝΩΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΩΝ) και επιστημονικού οργάνου των ιατρών ακτινολόγων(ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ), του αντίστοιχου της Ένωσης Φυσικών Ιατρικής Ελλάδας (ΕΦΙΕ) , αλλά και της Ένωσης Νοσηλευτών Ελλάδας (ΕΝΕ) , σε περιφερικό πανεπιστημιακό νοσοκομείο της Ελλάδας προβαίνουν στις αξονικές τομογραφικές εξετάσεις στις βραδινές και στις απογευματινές βάρδιες(εσωτερικές εφημερίες), οι ακτινολόγοι ιατροί του τμήματος και οι ακτινοφυσικοί του εν λόγω νοσοκομείου. Και δεν σταματάει εδώ ο κατήφορος. Στο τμήμα λιθοτριψίας του ιδίου νοσοκομείου οι υπηρετούντες νοσηλευτές/ιες έχουν αναλάβει τον χειρισμό του c-arm (ακτινοσκόπηση). Αποκαλούνται δε από τους συνεργάτες τους, νοσηλευτές-τεχνολόγοι σε επίσημα έγγραφα αλληλογραφίας μεταξύ των τμημάτων του νοσοκομείου. Όλοι οι παραπάνω επαγγελματίες υγείας χειρίζονται πολύπλοκα μηχανήματα, χωρίς να έχουν διδαχθεί ποτέ ακτινοτεχνολογία και κατά συνέπεια τον τρόπο να χρησιμοποιούν τις κατάλληλες παραμέτρους για να πετύχουν το καλύτερο διαγνωστικό αποτέλεσμα, με όσο το δυνατόν το χαμηλότερο κόστος για τον ασθενή. Οι ασθενείς και το λοιπό προσωπικό βρίσκονται έρμαια στα χέρια κάποιων κατά τα άλλα αξιοσέβαστων επιστημόνων, άλλου όμως γνωστικού αντικειμένου, εκθέτοντας έτσι δυστυχώς την υγεία τους σε μεγάλο κίνδυνο, καθιστώντας την επισφαλή, επειδή απλά έτσι θέλει και βολεύει ένα ωφελιμιστικό κατεστημένο. Η διοίκηση ασφαλώς σιωπά και ο δείκτης ισορροπίας έχει τοποθετηθεί σε λάθος ένδειξη, απλά και μόνο γιατί αυτός ο αριθμός είναι ο βολικότερος όλων για τους υπευθύνους, αμελώντας και εν τέλει

43

THE SCANNER

ΕΝΩΣΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΩΝ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ

υποτιμώντας αυτό το αγαθό, για το οποίο υποτίθεται πως έχουν λόγο ύπαρξης τα νοσοκομεία και το οποίο έχουν κληθεί να υπηρετούν. Αυτό της δημόσιας υγείας. Το νοσοκομείο βέβαια δεν μπορεί να αρνηθεί ότι είναι γνώστης της επικρατούσας κατάστασης διότι επίσημα έχει καλέσει την εγκαταστάτρια εταιρεία του νέου αξονικού τομογράφου για να εκπαιδεύσει τους φυσικούς στον χειρισμό του, καθώς επίσης υπάρχει επίσημη αλληλογραφία και μεταξύ των εμπλεκομένων τμημάτων και διοίκησης για τους τεχνολόγους-νοσηλευτές . Τα στοιχεία είναι στην διάθεση του κάθε αρμόδιου εισαγγελέα και παντός άλλου έχοντος νόμιμο συμφέρον. Κράτος εν κράτει λοιπόν μια ζοφερή πραγματικότητα και αρχίζουμε να αναρωτιόμαστε πότε κάποιος θα ενδιαφερθεί τελικά γι’ αυτόν τον άμοιρο τον πολίτη – ασθενή, ο οποίος καθώς φαίνεται το μόνο κακό που διέπραξε για να υποστεί τέτοια αντιμετώπιση , είναι που τόλμησε να γεννηθεί στην Ελλάδα. Αλλά εμείς πραγματικά διερωτόμαστε, οι ιθύνοντες, την δική τους αδερφή, μάνα, τον εαυτό τους, θα τον άφηναν αβοήθητο μέσα σ’ αυτό τον εκτός ελέγχου χώρο, που οι ίδιοι δημιούργησαν; Θα ήθελαν ο δικός τους άνθρωπος να υποβληθεί σε αξονική τομογραφία ή να εκτεθεί σε ακτινοσκόπηση, κατά την διεξαγωγή της οποίας οι δόσεις ακτινοβολίας είναι εξαιρετικά επιβλαβείς για την υγεία, όταν πίσω από τον σταθμό χειρισμού του μηχανήματος κάθονται άνθρωποι, που δεν διδάχθηκαν ποτέ τι είναι αυτό το μηχάνημα που χειρίζονται και με ποιο τρόπο να το χρησιμοποιούν σωστά κι όχι επιζήμια για τους ασθενείς; Ή μήπως θα μας αναφέρουν την γνωστή δικαιολογία ότι η εμπειρία των εν λόγων επιστημόνων (ιατρών, ακτινοφυσικών, νοσηλευτών), είναι μεγάλη, επειδή απασχολούνται σ’ αυτές τις θέσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα και επομένως αυτό καλύπτει το κενό γνώσης της ειδικότητάς τους; Γιατί αν είναι έτσι μπορούμε κι εμείς να απαντήσουμε αναλόγως. Σε περίπτωση που δεν το ξέρετε η λογική του παραλόγου δύναται να μην είναι αποκλειστικότητά σας. Κι οι τεχνολόγοι ακτινολόγοι κύριοι ανεβαίνουν στα χειρουργεία επί σειρά ετών και έχουν παρακολουθήσει χιλιάδες χειρουργικές επεμβάσεις(περισσότερες και

THE SCANNER

44

από ειδικευμένους) ιδιαίτερα ορθοπεδικές, αυτό σημαίνει ότι μπορούν να χειρουργήσουν; Η απόσταση από το να πατώ απλώς κουμπιά, τα οποία ούτε ξέρω και στην τελική ούτε μ’ ενδιαφέρει τι κάνουν, μέχρι το να ξέρω πώς να διαχειριστώ τις παραμέτρους των εξετάσεων με τον καλύτερο δυνατό τρόπο και το λιγότερο κόστος στον ασθενή είναι μεγάλη . Σε κάθε περίπτωση τέτοιας έκτασης παθογόνου πραγματικότητας, να ξέρετε ότι θα μας βρίσκετε απέναντί σας. Όσοι προσβλέπουν στο ότι οι τόσες καταγγελίες μας θα πληρώνονται από την νωθρότητα του συστήματος και την αδιαφορία βολεμένων συμφερόντων, προσδοκώντας έτσι ότι κάποια στιγμή θα απογοητευτούμε και θα σταματήσουμε, πλανώνται πλάνη οικτρά. Κάποια στιγμή πρέπει να σταματήσει αυτό το θέατρο του παραλόγου στην Ελλάδα. Η ΕΤΑΕΔ θα βρίσκεται πάντα εδώ να καταγγέλλει κάθε τέτοιου είδους, εκτός λογικής εξανδραποδισμό της ανθρώπινης επιλογής. Της επιλογής της γνώσης των πολιτών για το ποιοι διαχειρίζονται την υγεία τους και πόσο καταρτισμένοι είναι. Αν οι ασθενείς γνώριζαν ότι οι ιατροί που τους εξετάζουν είναι απλά γραμματείς που δουλεύουν μέσα στο νοσοκομείο και εξ ακοής ετών έμαθαν πέντε κουβέντες για κάποιες ασθένειες, πιστεύετε ότι δεν θα είχαν κανένα πρόβλημα; Γιατί λοιπόν έχετε την ψευδαίσθηση ότι αν μάθαιναν πως μια πολύπλοκη διαγνωστική εξέταση, εκτελείται από άτομα, που δεν διαθέτουν την κατάλληλη κατάρτιση για να διαχειριστούν αποτελεσματικά και ακίνδυνα τα εν λόγω διαγνωστικά μηχανήματα και κατά συνέπεια απειλούνται και το πρόβλημά τους να μην διαγνωστεί επαρκώς ή και καθόλου, αλλά και να γίνουν δυνητικά υποψήφιοι εμφάνισης άλλης παθολογίας, τι νομίζετε ότι θα έλεγαν; Προτρέποντας την εμπλοκή στο εν λόγω θέμα των παραπάνω θεσμικών φορέων (ΕΦΙΕ, ΕΝΕ, ΕΝΩΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΩΝ), υποσχόμαστε στη διοίκηση του εν λόγω νοσοκομείου να μην μείνουμε στη δημοσίευση του γεγονότος, αλλά να διεκδικήσουμε διά της νομικής οδού την νομιμότητα. 

Οι απόψεις που διατυπώνονται στις σελίδες των συνδέσμων δεν αποτελούν απαραίτητα και θέσεις της σύνταξης του περιοδικού

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ

Εκπαιδευτικά προπλάσματα Ιατρικής Προσομοίωσης

45

THE SCANNER

ΜΕΛΟΣ ΤΩΝ

Υποσχέσεις για αποπληρωμή χρεών Στις 9/5/2011 πραγματοποιήθηκε η προγραμματισμένη συνάντηση των εκπροσώπων των Συλλόγων :

ΣΕΠ Επιστημών & Υγείας Ο ΣΕΠ είναι ο μεγαλύτερος και παλαιότερος πανελλαδικός Σύνδεσμος των εταιριών, που διακινούν Επιστημονικά και Ιατροτεχνολογικά προϊόντα (δηλαδή κάθε είδους υγειονομικό υλικό πλην φαρμάκων) στον δημόσιο και ιδιωτικό τομέα. Ιδρύθηκε το 1986 και περιλαμβάνει σήμερα 192 μέλη, τα οποία απασχολούν πάνω από 6.000 εργαζομένους. Περισσότερα στοιχεία στο δικτυακό τόπο του Συνδέσμου: www.hellasmes.gr

THE SCANNER

46

νίου 2011 για να φτάσουν τα παραπάνω ποσά στα ταμεία των προμηθευτών.

1. Σ ΕΠ Επιστημών & Υγείας που εκπροσωπούσε μετά Ο Σύνδεσμος διά του Προέδρου του τόνισε ότι, τα μέλη από αίτημα του και τον ΠΑΣΠΥΤΕΝ του Συνδέσμου κάνανε προειδοποιητική αναστολή παραδόσεων για να κρούσουν τον κώδωνα του κινδύνου, 2. ΠΑΣΥΠΟΥ καθόσον σύντομα θα οδηγηθούνε σε αδυναμία παρα3. ΠΑΣΥΠΙΕ δόσεων. με τους Διοικητές των Υπε.: Τα βασικά αιτήματα του Συνδέσμου, που επί της ουσίας α) Διοικητής 1ης ΥΠε : κος Μουσιώνης και Υποδιοική- ήταν και των υπολοίπων παριστάμενων, έχουν ως εξής: τρια κα Αναγνώστου 1) Να εξοφληθούν άμεσα τα χρέη μέχρι τον Αύγουστο 2010, καθώς και το πρώτο 3μηνο του 2011. β) Διοικήτρια 2ης ΥΠε : κα Παπανικολάου και Υποδιοικητής κος Ζώτος 2) Πληρωμή όλων των οφειλών που δεν συμπεριελήφθησαν στον πρόσφατο Διακανονισμό, πχ. εξογια να συζητηθούν οι πληρωμές των ετών 2010 και πλισμός και service, που με βάση και το σκεπτικό 2011. του Ν3867/2010 δεν περιελήφθησαν διότι θα εξοΠεριληπτικά το περιεχόμενο της συνάντησης ήταν το φληθούν από τα διαθέσιμα των Νοσοκομείων για εξής: τα οποία μάλιστα καθ΄ ύλην αρμόδιες είναι οι ΥΠΕ ! · Κ αταναλώθηκε αρκετός χρόνος της συζήτησης 3) Να περαιωθεί ο Διακανονισμός με τα υπόλοιπα των μεταξύ της Διοικήτριας της 2ης ΥΠε και του ΠΑΟμολόγων, που καθυστερούν ανεπίτρεπτα ΣΥΠΙΕ για το άρθρο 14 του Ν3918/11, παρ’ όλο που οι Διοικητές των ΥΠε είναι αναρμόδιοι για 4) Η κατάργηση των άρθρων 13 & 14 του Ν3918/2011 που είναι αντίθετα προς του Ελληνικούς νόμους την αλλαγή των νόμων. και τις αντίστοιχες κοινοτικές οδηγίες, αλλά και · Ο υσιαστικότερη συζήτηση έγινε με τον Διοικητή αντισυνταγματικό το δεύτερο. της 1ης ΥΠε. κ. Μουσιώνη, ο οποίος υποστήριξε τον ισχυρισμό του ΓΓ/ΥΥΚΑ κ. Πολύζου ότι 5) Άμεση εφαρμογή των Κοινοτικών Οδηγιών καθώς και των ΠΔ που αφορούν τη μεταφορά τους στην υπάρχουν διαθέσιμα 600Μ€ από το Υπουργείο Ελληνική νομοθεσία. και 600Μ€ από τα ταμεία για να ολοκληρωθούν οι πληρωμές του Α’ εξαμήνου του 2010 και γι’ Τέλος, οι Διοικητές των ΥΠε πρότειναν οι προμηθευτές αυτό ζήτησε παράταση ολίγων εβδομάδων για να διασταυρώσουν τα στοιχεία των υπολοίπων τους με να ολοκληρωθούν οι πληρωμές. τα λογιστήρια των νοσοκομείων, τα οποία διατηρούν τα · Ο ι εκπρόσωποι των προμηθευτών συμφώνησαν σχετικά στοιχεία..  να δοθεί παράταση στη πολιτεία μέχρι της 10 Ιου-

ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ

Προμήθειες Νοσοκομείων - το αδιέξοδο στην οικονομία που επικαλείται το Υπ. Υγείας. Οι φορείς αυτοί δεν προσφέρουν καμία χρήσιμη υπηρεσία παρά δημιουργούν επιτροπές ιδίων συμφερόντων ή βολεύουν άχρηστους κομματικούς φίλους ή κοινωνικούς εταίρους των πολιτικών προϊσταμένων. Θα πρέπει να καταργηθούν. Χρειάζεται από τα νοσοκομεία ευελιξία, αξιολόγηση και αποτελεσματικότητα. Χρειάζεται ένα πλαίσιο συγκεκριμένων ρεαλιστικών στόχων για την επίτευξη ενός αμοιβαίου οφέλους νοσοκομείων και προμηθευτών. Όχι στο όνομα του θεατρινισμού και των πολιτικών εντυπώσεων αφηρημένα και ιδεαλιστικά αλλά ρεαλιστικά και ορθολογικά στο όνομα της αποτελεσματικότηΜε ποια μέτρα το Υπ. Υγείας μπορεί να ανατρέ- τας και αποδοτικότητας. Η σημερινή κατάσταση θα αυτοδιαλυθεί με την εμφάνιση της πραγματιψει τη σημερινή κατάσταση; κότητας. Χρειάζεται τόλμη και αξιοσύνη, το επιΣίγουρα όχι με τη πολική ή τις κατά καιρούς βάλουν οι σημερινές συγκυρίες και δεν υπάρχει εξαγγελίες για έκπτωση 20%, για τιμές σύμφω- καιρός για χάσιμο. να με το παρατηρητήριο τιμών ή με βάση το άρθρο 14 του Ν3918/11. Χρειάζονται παλιομο- Με όλα τα δεδομένα και αρκετά ακόμη που διαδίτικες αρχές λογιστικές και εμπορίου. Θα πρέ- μορφώνουν τη σημερινή κατάσταση στο χώρο πει να επανέλθει ως λογότυπο σε κάθε νοσοκο- των προμηθειών των νοσοκομείων, σκέφτομαι μείο η θαυμάσια παλιά επιγραφή «Ο πωλών μήπως έχει δίκιο ο Michael Lewis που στο τέλος της μετρητοίς και ο πωλών με πίστωση» με τη του περίφημου άρθρου του για την Ελλάδα (με διαφοροποίηση «Ο αγοράζων τοις μετρητοίς αφορμή την υπόθεση του Βατοπεδίου) το οποίο και ο αγοράζων με πίστωση» όπου ο αγορά- δημοσιεύτηκε στο Vanity Fair τον Οκτώβριο του ζων δεν είναι ο προμηθευτής αλλά το νοσοκο- 2010, αναρωτιέται αν η χώρα η οποία συμπεριμείο. Υπάρχουν και άλλοι τρόποι περιορισμού φέρεται σαν άθροισμα ξεχωριστώ συνιστωσών των δαπανών του Υπ. Υγείας. Φορείς όπως η που έχουν μάθει να κυνηγούν το δικό τους συμΕΠΥ, το ΕΚΕΒΥΛ δεν προσφέρουν απολύτως φέρον σε βάρος του κοινού καλού μπορεί να τίποτα και δεν έχουν συνεισφέρει τόσο καιρό βγει από αυτή την κρίση.  Τα πραγματικά δεδομένα των προμηθειών των νοσοκομείων, με κανένα τρόπο δεν δικαιολογούν την προοπτική της συνέχισης της ίδιας πολιτικής για την αντιμετώπισή τους. Η σημερινή κατάσταση θα συνεχιστεί να υπάρχει ως αναπόφευκτο αποτέλεσμα της αδράνειας του Υπ. Υγείας, το οποίο αν κατάφερνε στοιχειωδώς να προσαρμόσει τη πολιτική των προμηθειών στις δυνατότητες της αγοράς θα ήταν απολύτως εφικτό να έχει στο χώρο της υγείας πρωτογενές πλεόνασμα, δηλ. να ξοδεύει λιγότερα απ’΄όσα εισπράττει. Το κόστος των υλικών να είναι μικρότερο από τα έσοδα των ιατρικών πράξεων και νοσηλίων από τα ασφαλιστικά ταμεία.

Ο Λιούις γεννήθηκε το 1960 στη Νέα Ορλεάνη. Σπούδασε Ιστορία της Τέχνης στο Πρίνστον και στη συνέχεια έκανε μεταπτυχιακές σπουδές Οικονομικών στο London School of Economics. Εργάστηκε στη Salomon Brothers, την επενδυτική τράπεζα της Γουόλ Στριτ, δουλεύοντας παράλληλα και ως δημοσιογράφος. Έφυγε από τη Salomon το 1989 και περιέγραψε την εμπειρία του στη Γουόλ Στριτ στο βιβλίο του «Liar’s Poker» (το πόκερ του ψεύτη). Από τότε συνεργάζεται με περιοδικά, όπως το περιοδικό των «New York Times» και το «Portfolio» του Conde Nast, από το οποίο έφυγε για να συνεργαστεί με το «Vanity Fair»

47

THE SCANNER

Λειτουργική δομή εργαστηριακού τμήματος νοσοκομείων Το νοσοκομείο San Raffaele στο Μιλάνο, δυναμικότητας 1500 κλινών, αποτελεί ένα από τα καλύτερα νοσοκομεία στην Ευρώπη τόσο στους τομείς της εκπαίδευσης (Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο) όσο και στον τομέα της οργανωτικής δομής των κεντρικών εργαστηρίων. Διαθέτει ένα από τα πλέον σύγχρονα αυτοματοποιημένα εργαστήρια με καθημερινή συγκέντρωση 4.000 περίπου δειγμάτων και πραγματοποίηση 7.000.000 εργαστηριακών τεστ τον χρόνο. Διαθέτει μία σύγχρονη αυτοματοποιημένη αλυσίδα στην οποία είναι συνδεδεμένοι 15 ανοσοβιοχημικοί αναλυτές. Στο εργαστήριο υπάρχει εγκατεστημένο λογισμικό για τον συνεχή έλεγχο και διαχείριση τόσο των αναλυτών (χρόνος λειτουργίας, κατάσταση, απόδοση, όγκος εξετάσεων, προγραμματισμός κλπ) όσο και των αντιδραστηρίων και δειγμάτων. 

THE SCANNER

48

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΥΠΟΔΟΜΕΣ

49

THE SCANNER