ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ•ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ•ΕΠΙΣΤΗΜΗ•ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΑ•ΑΓΟΡΑ•ΔΕΙΚΤΕΣ•ΔΕΔΟΜΕΝΑ•ΤΑΣΕΙΣ •ΣΥΜΒΑΣΕΙΣ•ΕΡΓΑ
SCANNER
49
THE
ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΑΡΩΤΗΣ • ΔΙΑΧΕΙΡIΣΗ & ΔΙΑΧΥΣΗ ΒΙΟΪΑΤΡΙΚΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ
www.thescannermagazine.com
Οκτώββριος-Δεκεμβριος 2012
ΑΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ
2010-2012 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ
Το δυσχερές οικονομικό περιβάλλον και η δημοσιονομική αστοχία της τελευταίας δεκαετίας, προδιαγράφουν πολύ αυστηρά πλαίσια διαχείρισης και λειτουργίας στον χώρο της υγείας, όπου το ζητούμενο είναι η επίτευξη της μείωσης του κόστους και κατ’ επέκταση η βιωσιμότητα των Δημόσιων Νοσοκομείων. Κύριο μέλημα ωστόσο παραμένει η διασφάλιση του επιπέδου νοσηλείας των ασθενών.
Δεκέμβριος 2012
Τα απολογιστικά στοιχεία που παρατίθενται ακολούθως θεωρούμε ότι αναδεικνύουν τη προσπάθεια της Διοίκησης, που ξεκίνησε με την ανάληψη των καθηκόντων της πριν από δυόμισι χρόνια, να κινηθεί μεν στο πλαίσιο της αναμόρφωσης των Δημόσιων Νοσοκομείων και της δημοσιονομικής προσαρμογής, όπως αυτές ορίζονται από την πολιτική του Υπουργείου Υγείας, ενώ παράλληλα έθετε ως στόχους την αύξηση της αποδοτικότητας και τη βελτίωση της ποιότητας των παρεχομένων υπηρεσιών στο Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών. Στη δύσκολη αυτή προσπάθεια συνέβαλαν ουσιαστικά οι εργαζόμενοι στην Ιατρική, τη Νοσηλευτική, τη Διοικητική και την Τεχνική Υπηρεσία του Νοσοκομείου, οι οποίοι επωμίστηκαν τεράστιο φόρτο ευθύνης και εργασίας ώστε να ανταποκριθούν στα νέα δεδομένα. Ευχαριστίες εκφράζονται στους Προϊσταμένους των ανωτέρω υπηρεσιών και στους Συντονιστές Διευθυντές όλων των τμημάτων για τη στήριξη του έργου της Διοίκησης, καθώς και στον ειδικό σύμβουλο του Υπουργείου Υγείας Δρ Χρήστο Καζάση, Βιοϊατρικό Μηχανικό, ο οποίος αφιλοκερδώς προσέφερε την πολύχρονη εμπειρία του στη διαχείριση θεμάτων ιατρικής τεχνολογίας και συνέβαλε στην προσπάθεια επίτευξης των στόχων της Διοίκησης.
Κωνσταντίνος Μπάνης
Πάνος Παναγιωτόπουλος
Διοικητής
Αναπληρωτής Διοικητής
EDITORIAL
Αποτελεί πλέον κοινή συνείδηση η σπουδαιότητα της γνώσης και της πληροφόρησης στις σύγχρονες κοινωνίες. Εξάλλου αυτές οι ίδιες κοινωνίες από βιομηχανικές μετασχηματίζονται ήδη σε πληροφοριακές. Η αποδοτική δράση προϋποθέτει πλήρη γνώση και κατοχή του απαραίτητου κατά περίπτωση know-how. Ένα πρόγραμμα είναι δυνατό να υλοποιηθεί σε πλήρη έκταση μόνον όταν
ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ
υποστηρίζεται από τα κατάλληλα κανάλια της πληροφόρησης. Η τάση που επικρατεί σήμερα διεθνώς και ιδιαίτερα στον Ευρωπαϊκό
ΕΣΠΑ
4
χώρο είναι η έγκυρη και άμεση πληροφόρηση της ιατρικής
Προμήθειες Νοσοκομείων
6
κοινωνίας ώστε αυτή ν’ αντιμετωπίσει ορθολογικά τις τεχνολογικές
Οικονομικά της Ακτινοθεραπείας
13
Τεχνολογία Νοσοκομείων
16
Εθνικό Σύστημα Υγείας
18
Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλεια (ΚΕΝ)
20
Δαπάνες Νοσοκομείων
22
Διοίκηση Νοσοκομείων
24
Ιατρική τεχνολογία
25
Αρχιτεκτονική Υγείας
26
Ένωση Τεχνολόγων Ακτινολόγων Ελλάδος
30
ΣΕΠ
32
Fact File
34
εξελίξεις στον τομέα της υγείας και να ενημερωθεί για τα απανταχού ερευνητικά επιστημονικά επιτεύγματα. Ενώ λοιπόν αυτά συμβαίνουν στην Ευρώπη και όλοι συζητάμε σχετικά, καμία οργανωμένη προσπάθεια στη χώρα μας δεν προσβλέπει στο να συμβαδίσουμε. Ενώ η Ευρώπη εργάζεται συστηματικά για ένα κοινό πλαίσιο εναρμόνισης και δράσης με τον τριπλό στόχο να κατανοήσει και να αξιοποιήσει την σπουδαιότητα των ιατρικών τεχνολογιών για την Ευρώπη συνολικά, την κοινωνία και την οικονομία, σε καμία περίπτωση κάτι ανάλογο δεν συμβαίνει στην Ελλάδα. Πιστεύω ότι υπάρχει ακόμη χρόνος είτε μέσω του υπάρχοντος νομικού πλαισίου, είτε μέσω νέων πρωτοβουλιών κεντρικού κυρίως χαρακτήρα, να συντονιστούμε και να προλάβουμε την επερχόμενη καταστροφή. (1991, Χρήστος Καζάσης, Επιθεώρηση Βιοϊατρικής Τεχνολογίας)
Εικοσιένα χρόνια μετά, η ίδια κατάσταση με τα ίδια προβλήματα και τους ίδιους ανθρώπους που τα δημιούργησαν. Απογοήτευση χωρίς ελπίδα. Χρήστος Καζάσης
ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΚΔΟΣΗΣ:
ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ: ΤΗΛ.: ΑΘΗΝΑ +30 210 6721 779 -ΛΕΥΚΩΣΙΑ +357 22458500 • FAX: +30 210 6753097 • e-mail: info@zevgaridou.gr, kazassis@hol.gr
ΣΥΝΤΑΚΤΙΚΗ ΟΜΑΔΑ: Κωνσταντίνος Γεωργιάδης Τεχνολόγος Απεικόνισης, Αχιλλέας Χρηστίδης Βιοιατρικός Μηχανικός, Αλέκος Γριζιώτης Βιοϊατρικός Μηχανικός, Κυριάκος Κυριακίδης Αρχιτέκτων Νοσοκομειολόγος, Αιμίλιος Νεγκής Δημοσιογράφος, Πρόδρομος Καπλάνης Βιοϊατρικός Μηχανικός, Στέφανος Βάλλας Kλινικός Tεχνολόγος Bηματοδοτήσεων, Αλέξανδρος Σερδάρης Μηχανικός βιοϊατρικής τεχνολογίας, Γιάννης Τζανάβαρος Καρδιοχειρουργός (Γερμανία), Denis Gaumondie (Γαλλία), Ευαγγελία Χρυσικού Αρχιτέκτων Νοσοκομειολόγος.
Η έκδοση αυτή παρουσιάζεται και ηλεκτρονικά στο www.thescannermagazine.com
Χρήστος Καζάσης, Βιοϊατρικός Μηχανικός
ΣΥΝΔΡΟΜΗ για εταιρείες: Ετήσια: 180 € για Ελλάδα και Κύπρο Για κάθε δεύτερη συνδρομή παρέχεται έκπτωση 50%.
Για ηλεκτρονικά αντίγραφα συγκεκριμένων άρθρων ή στοιχείων μπορείτε να απευθύνεστε στη διεύθυνση: info@zevgaridou.gr ΠΑΡΑΓΕΤΑΙ & ΔΙΑΝΕΜΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ FABIO HOLDINGS LTD, Γρίβα Διγενή 30, 1066 Λευκωσία, Κύπρος, Copyright © 2012
ΕΠΙΤΡΕΠΕΤΑΙ Η ΜΕΡΙΚΗ Ή ΟΛΙΚΗ ΑΝΑΔΗΜΟΣΙΕΥΣΗ ΜΕ ΥΠΟΧΡΕΩΣΗ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΣΤΟ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ
ΕΣΠΑ
Πορεία διαγωνισμών ιατρικού εξοπλισμού μέσω ΕΣΠΑ 2007-2013 121116/13.10.10 / 1
µ
4
/ . .
2
4
/ . .
3
4
/ . .
4
4
/ . .
µ µ
µ
µ
µ
µ
µ
16
µ
16
µ
16
µ
16
µ /
4
/ . .
µ
4
/ . .
µ
4
/ . .
4
/
4
/
3
/ . .
3
/ . .
3
/ . .
3
/
2
/ . .
2
/ . .
2
/ . .
2
/ . .
2
/ . .
2
/ . .
µ
1
µ
µ
µ
2
µ
µ
µ
3
µ
µ
µ
µ
µ
10/13/10
500.000,00
11479/11
21.10.2011
16015/11
7.2.2012
10/13/10
500.000,00
18/2011
13.12.2011
3/11
27.3.2012
10/13/10
500.000,00
14/2011
21.11.2011
1/12
3.4.2012
350.000,00
10/13/10
500.000,00
3/2011
3.11.2011
3/2011
11.1.2012
350.000,00
/
/
-
573.000,00
26/2012
23.1.2013
µ
350.000,00 8/2012
29.5.2012
350.000,00
573.000,00
9/2012
23.5.2012
7/2012
4.5.2012
11/2011
29.11.2011
1.000.000,00
29.8.2012
450.000,00
ακυρώθηκε και θα επαναπροκηρυ
590.000,00 µ
µ µ
µ
/
µ
.
µ
/
µ
µ µ
5
/ . .
5
/
7
/
6
/ . . .
µµ
1
/
2
/
3
/ . .
3
/ . .
µ µ
64
µ
µ
µ
16
µ
µ
µ
16
µ
µ
1.000.000,00
10/13/10
3.500.000,00
10/13/10
850.000,00
2/2012
10/13/10
1.000.000,00
1/2012
11.1.2012
10/13/10
500.000,00
1/2012
11.1.2012
10/13/10
1.500.000,00
11/24/11
650.000,00
11/24/11
600.000,00
11/24/11
250.000,00
10/13/10
600.000,00
13/2012
16.5.2012
10/13/10
500.000,00
7087/12
6.11.2012
10/13/10
650.000,00
16
PET/CT
µ
10/13/10
450.000,00
650.000,00
K
1.000.000,00 1/2012
7.3.2012
350.000,00 1.050.000,00
600.000,00
28.2.2012
16
µ
16
µ
16
µ
16
µ
µ µ
350.000,00
µ
1.043.000,00 10/13/10
µµ
10760/12
31.7.2012
350.000,00
8.2.2013
450.000,00 450.000,00
25.1.2012
350.000,00
7/2012
25.4.2012
1.043.000,00
2.000.000,00
6/2011
15.11.2011
2.000.000,00
10/13/10
2.460.000,00
98/2011
24.6.2011
2.460.000,00
µµ
10/13/10
2.000.000,00
2/2011
1.12.2011
2.000.000,00
µ
µµ
10/13/10
2.000.000,00
6/2011
5.1.2012
2.000.000,00
µ
10/13/10
3.000.000,00
µ
PET/CT
27.476.000,00
.
/
.
/
THE SCANNER
µ
4
µ
µ
10.5.2012
18.766.000,00
8.7.2009
µµ
5/2012
10.7.2012
µ
µ
µ
µ
350.000,00
µ
µ µ µ 15.1.2013
µ
2012
380
350.000,00
398
350.000,00
421
350.000,00
439
573.000,00
ακυρώθηκε και θα επαναπροκηρυχθεί
µ
µ
µ
µ
µ
240.000,00
108,33%
45,83%
BRILLIANCE 16
325.000,00
53,85%
7,69%
Artis Zee
367.770,00
131,12%
76,74%
254.610,00
96,38%
37,47%
SIEMENS
EMOTION 16 EXCEL
PHILIPS
SIEMENS
2010
µ
µ
237
590.000,00
256 ,
µ
000.000,00
412
450.000,00
650.000,00
K -
000.000,00
350.000,00
370 µ
2012
324
PHILIPS
16
2009
050.000,00
600.000,00
2012
PHILIPS
BRILLIANCE 64
596.550,00
0,58%
0,58%
PHILIPS
BRILLIANCE 16
394.000,00
-100,00%
-100,00%
DRAGER
PRIMUS WORKS
310.821,00
12,61%
12,61%
1.998.750,00
0,06%
0,06%
2.275.500,00
8,11%
8,11%
6.763.001,00
306,27%
177,48%
µ
350.000,00
450.000,00
450.000,00
350.000,00
12.11.2012
292
µ
043.000,00
000.000,00
ELEKTA
460.000,00
VARIAN
000.000,00
µ
000.000,00
µ
766.000,00
3529
126,04
24.7.2009
16
27.7.2012
17
4.12.2009
µµ
5
THE SCANNER
ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ
Προτάσεις για την οργάνωση και βελτίωση της διαχείρισης της ιατρικής τεχνολογίας και των διαδικασιών των προμηθειών στον τομέα της Υγείας Το θέμα είναι οι δαπάνες για την ιατρική τεχνολογία (τιμές-προμήθειεςπροϋπολογισμοί) και η διαχείριση της ιατρικής αυτής τεχνολογίας μέσα από το λειτουργικό περιβάλλον του νοσοκομείου. Tο όλο θέμα της διαχείρισης και εμμέσως των προμηθειών των νοσοκομείων βρίσκεται σε λανθάνουσα κατάσταση. Το άναρχο σύστημα των προμηθειών ιατρικού εξοπλισμού καθώς και η διαχείριση του δεν οφείλεται στο ποιος φορέας έχει την ευθύνη διενέργειας του διαγωνισμού, αλλά με ποιες διαδικασίες και κριτήρια πραγματοποιούνται οι διαγωνισμοί αυτοί. Σήμερα στα Νοσοκομεία και στους φορείς (βλέπε ΕΠΥ, ΥΠε) τόσο για τους διαγωνισμούς όσο και για την διαχείριση, επικρατεί η άγνοια, η αυθαιρεσία και η αδυναμία της δημόσιας διοίκησης να προγραμματίζει, να ελέγχει και να επαναξιολογεί τις συνθήκες και τα δεδομένα σε ένα περιβάλλον, όπως είναι του νοσοκομείου, με ραγδαία εξελισσόμενη τεχνολογία και συνεχώς μεταβαλλόμενες, νέες κλινικές ανάγκες. Σε πιο σύστημα προμηθειών να αναφερθούμε; Δεν υπάρχει σύστημα γιατί δεν θέλουμε σύστημα. Και αν θέλουμε σύστημα, με ποια στελέχωση; Με άτομα που δεν γνωρίζουν τι είναι μηχάνημα ή αναλώσιμο υγειονομικό υλικό; Η Επιτροπή Προμηθειών Υγείας ήταν-είναι και θα είναι μια εικονική πραγματικότητα αν δεν αλλάξει προσανατολισμό και δεν προσδιορισθεί ο ρόλος και ο σκοπός της. Υπάρχουν πολλά συστήματα προμηθειών στην Ευρώπη. Όπως υπάρχουν και πολλοί τρόποι πληρωμών στην Ευρώπη. Υπάρχει όμως μια βασική διαφορά. Στην Ευρώπη, υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία καταγραφής και αξιολόγησης του ιατρικού εξοπλισμού. Το Παρατηρητήριο Τιμών, παρά το στρεβλό και ανορθόδοξο τρόπο με τον οποίο εφαρμόστηκε, είχε σαν αποτέλεσμα να κατέβουν οι τιμές. Βέβαια, οι τιμές κατέβηκαν παρασύροντας μαζί και την ποιότητα, σε αρκετές δε περιπτώσεις αποκλείστηκαν πολλά απαραίτητα προϊόντα από την Ελληνική αγορά και αντικαταστάθηκαν από αντίστοιχα προϊόντα που παρεισέφρησαν στην αγορά με ευτελή όμως αξία και αμφίβολη ποιότητα από τριτοκοσμικές αγορές με απροσδιόριστη τεχνολογία και ασαφείς ελεγκτικούς μηχανισμούς. THE SCANNER
6
Οι διαγωνισμοί οι οποίοι πραγματοποιήθηκαν, με καθυστερήσεις ετών και αμφιλεγόμενα αποτελέσματα, αφού εταιρείες στις οποίες κατακυρώθηκαν τα εν λόγω υλικά έχουν αποσυρθεί από την αγορά, είχαν και αυτοί θετικά αποτελέσματα, όχι όμως στον βέλτιστο βαθμό. Διαγωνισμός για βηματοδότες που πραγματοποιήθηκε προ 2 ετών δεν έχει ακόμη τελεσφορήσει, ενώ η διάρκειά του που είναι 3ετής, αποκλείει την εισαγωγή νέων τεχνολογιών και καθιστά τα νοσοκομεία μας ουραγό των εξελίξεων αφού θα είναι "πίσω" κατά 5 χρόνια. Επί πλέον, οι συγκεντρωτικοί διαγωνισμοί τους οποίους θα προκήρυττε το υπουργείο σκάλωσαν στα γρανάζια των νοσοκομείων και την γραφειοκρατία των Υγειονομικών Περιφερειών και της ΕΠΥ. Το συμπέρασμα είναι ότι το σύστημα αδυνατεί απολύτως να αντεπεξέλθει στην διαχείριση του τεράστιου όγκου των πληροφοριών που συνεπάγεται ένας τέτοιου είδους διαγωνισμός. Οι ενστάσεις, λογικές ή μη, η καθυστέρηση στην αξιολόγηση, η ανικανότητα του υπάρχοντος γραμματειακού δυναμικού και η έλλειψη εμπειρίας καθιστούν το εγχείρημα θνησιγενές προτού καν ξεκινήσει. Τα μέτρα ελέγχου των νοσοκομειακών εκροών με τον ένα η τον άλλο τρόπο είχαν σαν αποτέλεσμα την μείωση των τιμών, σε ορισμένες δε περιπτώσεις οι διαφορές ήταν από σημαντικές έως συγκλονιστικές. Όμως, δεν έγινε τίποτε στο μέτωπο που λέγεται σπατάλη. Το μόνο ίσως έμμεσο μέτρο ήταν ότι αφού μειώθηκαν οι τιμές και σαν συνέπεια τιθασεύτηκε η "προμήθεια στον γιατρό", μειώθηκε και η προκλητή κατανάλωση. Στο σημερινό σύστημα προμηθειών και διαχείρισης απουσιάζουν λέξεις κλειδιά. Γιατί οι προμήθειες ιατρικού εξοπλισμού και υγειονομικού υλικού δεν είναι μόνο κωδικοποίηση, προδιαγραφές, ηλεκτρονικές προμήθειες και εξοικονόμηση πόρων. Η διαχείριση της ιατρικής τεχνολογίας έχει και άλλες παραμέτρους που στην Ελλάδα δεν αναφέρονται είτε γιατί τις αγνοούμε, είτε γιατί δεν έχουμε τη γνώση να τις αξιολογήσουμε είτε γιατί δεν συμφέρει το όλο σύστημα της δημόσιας διοίκησης. Ούτε η αποκέντρωση του συστήματος θα λύσει το πρόβλημα. Πιθανόν θα το επιδεινώσει γιατί οι προμήθειες των διαφόρων ειδών υγειονομικού και άλλου υλικού, απαιτούν σε ορισμένες περιπτώσεις
Πηγή: Frost & Sullivan Sree Vidhya Praveen Senior Research Analyst Medical Devices
προμήθειες συγκεντρωτικές, σε άλλες προμήθειες αποκεντρωμένες, προμήθειες περιφερειακές, ενώ για ορισμένα υλικά είναι προτιμότερο οι προμήθειες να γίνονται με διαβούλευση ως ειδικές προμήθειες. Και εδώ απαιτείται προσοχή. Η σπατάλη στα νοσοκομεία δεν ελέγχεται με μειώσεις τιμών που διασφαλίζονται από το Παρατηρητήριο Τιμών και τη διενέργεια μειοδοτικών διαγωνισμών. Η ανεξέλεγκτη σπατάλη δεν είναι πάντοτε συνδεδεμένη με την διαφθορά, αν και αυτή, ομολογουμένως, είναι υψηλή στα νοσοκομεία μας. Σοβαρός παράγων στην σπατάλη είναι η αδιαφορία, η έλλειψη προγραμματισμού και η απουσία ελέγχου σε κάθε διαδικασία. Στα νοσοκομεία αλλά και στις ΥΠΕ, την ΕΠΥ, είναι απολύτως απούσα η έννοια της ορθής και αποτελεσματικής χρήσης των πόρων βάσει μιας δημοσιονομικής διαχείρισης.
ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ Πρόταση 1η. Δημιουργία ανεξάρτητου Κέντρου Αξιολόγησης Ιατρικής Τεχνολογίας (άμεση εφαρμογή) για την αξιολόγηση της τεχνολογίας.
Άλλο παράδειγμα ελέγχου δαπανών είναι η χρήση της ρομποτικής τεχνολογίας στα νοσοκομειακά φαρμακεία για παράδειγμα. Χρησιμοποιούνται ρομποτικά συστήματα διαχείρισης των φαρμάκων, που ελέγχουν την ποσότητα, την διασπορά, την κατανάλωση, το κόστος, τις ελλείψεις, τα ληγμένα, τον προγραμματισμό και τις δαπάνες. Και όλα αυτά με ένα κόστος του συστήματος περίπου 250-300.000 ευρώ. Θα πρέπει να λάβετε υπόψη και τους άλλους παράγοντες που σας ανέφερα, νωρίτερα και οι οποίοι αφορούν, στην διάχυση της ιατρικής τεχνολογίας, στην αποδοτικότητα, στα αποτελέσματα για τον ασθενή (ποτέ μέχρι σήμερα τα patient outcomes δεν αναφέρθηκαν σε διαγωνισμούς), στην κόστος ζωής του εξοπλισμού, στο κόστος αντικατάστασης του εξοπλισμού, στο κόστος χρήσης του εξοπλισμού και σε κοινωνικο-πολιτικούς παράγοντες. Επειδή όμως είναι καλές οι ανασκοπήσεις (για ιστορικούς σκοπούς), αλλά δεν διορθώνουν τις σημερινές καταστάσεις, υπάρχουν οι παρακάτω προτάσεις σε ένα πλαίσιο σφαιρικής αντιμετώπισης των προβλημάτων διαχείρισης του κόστους στην υγεία από τα υλικά και τις υπηρεσίες εκτός φαρμάκου.
Χάρτης Διεθνούς Δικτύου
Σήμερα το Διεθνές Δίκτυο Κέντρων Αξιολόγησης ιατρικής Τεχνολογίας περιλαμβάνει 53 κέντρα σε 29 χώρες του κόσμου. Στην Ευρώπη 16 χώρες έχουν δημιουργήσει Κέντρα Αξιολόγησης Ιατρικής Τεχνολογίας. (πολλές χώρες έχουν περισσότερα του ενός, ακόμα και η Τουρκία εχει!!!) Ας κάνουμε μια διακρατική συμφωνία με κέντρο επιλογής του Υπουργείου Υγείας για μεταφορά τεχνογνωσίας και ας ξεκινήσουμε και εδώ την αξιοποίηση του. (Το Κέντρο Αξιολόγησης υπηρεσιών υγείας περιλαμβάνει το ΕΚΑΠΤΥ, ΕΠΥ, ΕΟΦ, ΚΕΣΥ, ΣΕΥΠ, ΥΠΕΔΥΦΚΑ κ.α.) Πρόταση 2η. Προσδιορισμός του αντικειμένου του ΕΟΠΥΥ. Τι θέλουμε να είναι ο ΕΟΠΥΥ. Πάροχος υπηρεσιών υγείας, Διαχειριστής
7
THE SCANNER
ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ
Υπηρεσιών Υγείας ή Αγοραστής Υπηρεσιών υγείας; Επειδή η απάντηση Σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενης παρέκκλισης στην επίτευξη των θα πρέπει να είναι ΑΓΟΡΑΣΤΗΣ, η εμπλοκή του στη διαμόρφωση του πλαισίου αξιολόγησης και διαχείρισης της ιατρικής τεχνολογίας κρίνεται όχι αναγκαία αλλά καθοριστική. Έχει την τεχνογνωσία και τα δεδομένα από τους ελέγχους που διενεργεί στις πληρωμές των διαφόρων φορέων.
Πρόταση 3η. Λειτουργία των κλινικών και των εργαστηρίων των Νοσοκομείων ως ανεξάρτητων οικονομικών μονάδων με λογιστικό έλεγχο. Κάθε Νοσοκομείο πέρα από την δημοσίευση του ετήσιου ισολογισμού και την εφαρμογή του διπλογραφικού συστήματος, (αυτονόητα και δεδομένα πράματα), θα πρέπει να υποβάλλει και οικονομικές αποδόσεις των κλινικών τμημάτων και εργαστηρίων, από τις οποίες θα προκύπτουν τα δεδομένα τα οποία θα χρησιμοποιούνται για τον καθορισμό των προμηθειών και την οικονομική διαχείριση. Κάθε κλινική ή εργαστήριο θα πρέπει να προϋπολογίζει την δραστηριότητα του επομένου έτους βάσει των αποτελεσμάτων προηγουμένων ετών καθώς και την οικονομική αποτίμηση αυτής της δραστηριότητας. Υπεύθυνος και υπόλογος απέναντι στην διοίκηση θα είναι ο Συντονιστής Διευθυντής, ευθύνη του οποίου θα είναι η απορρόφηση των κονδυλίων που θα έχει στην διάθεσή της η κλινική ή το εργαστήριο. (έλεγχος της εξέλιξης του προϋπολογισμού όχι μόνο ανά νοσοκομείο αλλά ανά κλινική η ανά τμήμα κάθε 12ρτημόριο) Πρόταση 4η. Αξιοποίηση των Ιατρικών Πρωτοκόλλων (medical guidelines) που υπάρχουν. Τα guidelines, δεν θα ορίζουν τι θα κάνει κάθε γιατρός σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, αλλά η συνολική δραστηριότητα μιας κλινικής θα συγκρίνεται, θα αξιολογείται και θα αποτιμάται βάση αυτών των γενικά αποδεκτών πρακτικών, λαμβάνοντας υπ' όψη τις ιδιαιτερότητες που υπάρχουν σε κάθε περίπτωση. Όμως, οι δείκτες που θα προκύπτουν συγκρίνοντας την αποτελεσματικότητα και το κόστος δύο συγκρίσιμων κλινικών ή εργαστηρίων θα απαιτούν πλήρη δικαιολόγηση από τους Συντονιστές Διευθυντές και σε περίπτωση αδυναμίας θα λαμβάνονται τα απαραίτητα διορθωτικά μέτρα. THE SCANNER
8
προγραμματισμένων στόχων ή πλήρους αποτυχίας, τα μέτρα μπορεί να είναι ακόμη και η παύση του Διευθυντή και το κλείσιμο της κλινικής και η απορρόφηση των εργαζομένων σε άλλες μονάδες. Στην ευκταία περίπτωση όπου οι ιατρικοί και οι οικονομικοί στόχοι επιτυγχάνονται, οι μονάδες θα επιδοτούνται είτε με περισσότερο προσωπικό αν χρειάζεται, είτε με οικονομικές επενδύσεις στον εξοπλισμό τους είτε ακόμη και με bonus. Η συγκεκριμένη πρόταση αποτελεί μια νέα αντίληψη λειτουργίας των νοσοκομείων, είναι ελέγξιμη και μπορεί να έχει άμεση εφαρμογή έστω και πιλοτικά σε ένα ή δύο νοσοκομεία. (έλεγχος της εξέλιξης του προϋπολογισμού όχι μόνο ανά νοσοκομείο αλλά ανά κλινική η ανά τμήμα κάθε 12ρτημόριο). Πρόταση 5η. Τα υλικά τα οποία χρησιμοποιούνται στις διάφορες ιατρικές πράξεις, μέχρι να γίνει αξιόπιστη η αποζημίωση των παρόχων (Δημόσιος και Ιδιωτικός Τομέας) με βάση τα ΚΕΝ, να πληρώνονται απ’ ευθείας στις εταιρείες από τον ΕΟΠΥΥ με στόχο τόσο τη μείωση των τιμών όσο και την ορθολογική χρήση από τους φορείς Πρόταση 6η. Η μέθοδος αποζημίωσης των ΚΕΝ να παραμείνει όπως έχει σήμερα με την προϋπόθεση ότι σε ένα μεταβατικό χρονικό στάδιο 2-3 μηνών να αποζημιώνονται με την ίδια ονοματολογία των ΚΕΝ και το ίδιο ποσό, χωρίς να αναγράφεται το ICD-10 και η ιατρική πράξη. Όμως ο πάροχος (Δημόσιος και Ιδιωτικός φορέας) να είναι υποχρεωμένος εφόσον επιλέγει την αποζημίωση σύμφωνα με τα ΚΕΝ, να συμπληρώνει ο ίδιος την διάγνωση ICD-10 και την ιατρική πράξη την οποία έκανε. (Έτσι σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα θα έχουμε τα πιο συχνά ΚΕΝ με την συνήθη ιατρική διάγνωση και την ιατρική πράξη!!!! Χωρίς επιπλέον δαπάνη και επιστήμονες, παράλληλα όμως επανακοστολογούνται, και αφαιρούνται τα ΚΕΝ που αφορούν την ΠΦΥ και τα ορφανά ΚΕΝ!!!!!! ) Πρόταση 7η. Χρήση της ρομποτικής τεχνολογίας στα νοσοκομει-
IMPA X SOLUTIONS
PACS/RIS
Εμείς Μπορούμε! AGFA IMPAX - Όλες οι πληροφορίες στην διάθεσή σας Με τις Ολοκληρωμένες Λύσεις PACS & RIS από την AGFA, όλες οι λειτουργίες για τον Ιατρό Ακτινολόγο είναι άμεσα διαθέσιμες μέσω μιας ενιαίας εφαρμογής: τον Impax Client. Δημογραφικά στοιχεία και ιστορικό ασθενούς, παραπέμπων ιατρός, προηγούμενες εξετάσεις και πορίσματα είναι μόνο μερικά από τα στοιχεία που μπορεί να έχει ο ιατρός με το πάτημα ενός πλήκτρου. Εκεί που χρειάζεται άμεση και εμπεριστατωμένη γνωμάτευση, το IMPAX μπορεί να δώσει λύση στις απαιτήσεις της σύγχρονης Διάγνωσης: συνδυασμός πληροφοριών από διαφορετικές διαγνωστικές μονάδες, χρήση εξειδικευμένων εργαλείων για τις κλινικές εφαρμογές, ευέλικτες λειτουργίες προσαρμοσμένες στον ρόλο του κάθε χρήστη και προγραμματισμός εξετάσεων Ακτινολογικού τμήματος, είναι μερικά από τα χαρακτηριστικά της νέας λύσης IMPAX και IMPAX RIS. Το πλήρες ελληνικό περιβάλλον εργασίας, το web access και η δυνατότητα αρχειοθέτησης με πολυετή ορίζοντα ικανοποιούν κάθε απαίτηση. Ο μεγάλος αριθμός εγκαταστάσεων PACS και RIS στην Ελλάδα και την Κύπρο, στον Ιδιωτικό και στον Δημόσιο τομέα, αποδεικνύουν την εμπειρία μας και την προτίμηση των πελατών στη νέα πρόκληση της ψηφιακής τεχνολογίας. Το έμπειρο προσωπικό και η εξειδικευμένη ομάδα της εταιρείας μας, είναι πάντα στην διάθεσή σας να δώσει λύσεις που ταιριάζουν για εσάς και την επιχείρησή σας. Άγκφα Γκέβερτ ΑΕΒΕ Στ. Γονατά 16, 121 33 Περιστέρι Τηλ: 210 57 06 500 Fax: 210 570 06 600 e-mail: vassilis.karkalis@agfa.com
http://www.agfahealthcare.com
ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ
ακά φαρμακεία και νοσηλευτικές μονάδες. Χρησιμοποιούνται ρομπο- Δημοσίου ύψους 1% επί του προϋπολογισμού του διαγωνισμού για τικά συστήματα διαχείρισης φαρμάκων και υλικών, που ελέγχουν την ποσότητα, την διασπορά, την κατανάλωση, το κόστος, τις ελλείψεις, τα ληγμένα, τον προγραμματισμό και τις δαπάνες. Και όλα αυτά με ένα κόστος του συστήματος περίπου 250-300.000 ευρώ. Η συγκεκριμένη πρόταση αποτελεί δεδομένη φιλοσοφία λειτουργικής αποτελεσματικότητας των Ευρωπαϊκών Νοσοκομείων, και μπορεί να έχει άμεση εφαρμογή έστω και πιλοτικά σε ένα ή δύο νοσοκομεία. (Βλέπε Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών, Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Καρδιοχειρουργικής Κλινικής)
Πρόταση 8η. Απλοποίηση των υποβαλλόμενων δικαιολογητικών στους διαγωνισμούς των Νοσοκομείων με τη χρήση Βεβαίωσης Εγκεκριμένου Προμηθευτή για τον περιορισμό της γραφειοκρατίας. Το Μητρώο Προμηθευτών που θεσμοθετήθηκε με Νόμο (ΕΚΑΠΤΥ – πρώην ΕΚΕΒΥΛ - Φορέας Τήρησης Μητρώου Προμηθευτών) θα πρέπει να εφαρμοσθεί άμεσα για να αποτρέψει όλες τις πιθανές ενστάσεις και καθυστερήσεις των διαγωνισμών. Θα μπορούσε να εξετασθεί και η δυνατότητα προεπιλογής προμηθευτών σε ειδικές κατηγορίες υλικών. (άμεση ενέργεια) Πρόταση 9η. Άμεση απορρόφηση των κονδυλίων του ΕΣΠΑ με διαδικασίες επιτάχυνσης των διαγωνισμών μέσα από διαγωνιστικές διαδικασίες προεπιλογής προμηθευτών. Θα χαθούν οι διαθέσιμοι πόροι και θα αναρωτιόμαστε ξανά γιατί χάσαμε το τρένο. (άμεση ενέργεια) Πρόταση 10η. Τροποποίηση και παραμετροποίηση των συντελεστών βαθμολογίας στην αξιολόγηση των διαγωνισμών, με δημιουργία κλινικών προδιαγραφών και όχι τεχνικών προδιαγραφών, που θα διαμορφώνονται με βάσει τις κλινικές ανάγκες των φορέων, ύστερα από δημόσια διαβούλευση. Οι απαντήσεις των φορέων στην δημόσια διαβούλευση (δεκτές ή απορριπτέες) θα είναι τεκμηριωμένες και θα υπάρχει δυνατότητα επιβολής κυρώσεων σε αυθαίρετη διαδικασία. Πρόταση
11η.
THE SCANNER
10
Διατήρηση του παράβολου κατάθεσης υπέρ του
την υποβολή ασφαλιστικών μέτρων. Η εφαρμογή του θα λειτουργήσει αποτρεπτικά για την άσκηση αιτήσεων ασφαλιστικών μέτρων προφανώς αβάσιμων που καθυστερούν την ολοκλήρωση των διαγωνισμών. Πρόταση 12η. Καθορισμός των ειδικών υλικών που εξαιρούνται από τα ΚΕΝ και δημιουργούν διαχειριστικά προβλήματα στα Νοσοκομεία. (άμεση ενέργεια) Πρόταση 13η. Έλεγχος των χρησιμοποιούμενων υλικών στις ιατρικές πράξεις με προεγκρίσεις και ταυτοποίηση των με την επικόλληση των στοιχείων αναγνώρισης των στις ιατρικές βεβαιώσεις για την έγκριση των δαπανών. (βλέπε οικονομικά αποτελέσματα Ιπποκράτειου Νοσοκομείου Αθηνών). Πρόταση 14η. Συγκριτική αξιολόγηση των τμημάτων/κλινικών/ εργαστηρίων στα Νοσοκομεία που πραγματοποιούν εξειδικευμένες ιατρικές πράξεις. Πρόταση 15η. Δημιουργία εγχειριδίου με τις κατηγορίες των υλικών που θα χρησιμοποιούνται από τους παρόχους με καταγραφή κατασκευαστή, τύπου και κόστους αποζημίωσης Πρόταση 16η. Η αποζημίωση των παρόχων να γίνεται από κάθε Υγειονομική Περιφέρεια σύμφωνα με τα πληθυσμιακά κριτήρια και τις ανάγκες του πληθυσμού.
imagine imagine
...twice the leaves at twice the speed ...twice the leaves at twice the speed
With Agility™, it’s reality.
4513 371 0993 451303:12 371 0993 03:12
Agility is not licensed for sale in all markets. Please contact your local Elekta representative for details.
As the ultimate device for advancing modern radiotherapy, With Agility™, it’s reality. Elekta’s Agility MLC precisely sculpts radiation with 160 highresolution leavesdevice acrossfor a 40 cm x 40 modern cm field.radiotherapy, Capable of As the ultimate advancing managing the broadest spectrum of radiation therapies,with Agility Elekta’s Agility MLC precisely sculpts 160also highboasts ultra-fast leaf movements with extraordinarily low resolution leaves across a 40 cm x 40 cm field. Capable of leakage to the maximize thespectrum potentialoffortherapies, advancedAgility techniques managing broadest also such SRS, SRT leaf and movements VMAT. boastsasultra-fast with extraordinarily low leakage to maximize the potential for advanced techniques such as SRS, SRT and VMAT.
Agility is not licensed for sale in all markets. Please contact Elekta ΕΠΕ representative for details. your local Elekta
Αγ. Κωσταντίνου 17-19 & Αγ. Αναργύρων 42, ΤΚ 151 24 Μαρούσι Τηλ. 210 8067 901, Fax: 210 8067 911 Experience the Elekta Difference
More at elekta.com/imagine
Experience the Elekta Difference More at elekta.com/imagine
5 th PANHELLENIC CONFERENCE ON BIOMEDICAL TECHNOLOGY
2nd ANNOUNCEMENT - CALL FOR PAPERS The Hellenic Society for Biomedical Technology (ELEVIT) organizes the 5th Panhellenic Conference on Biomedical Technology, that will be held in Athens, 4-6 April 2013. The Conference is endorsed by the IFMBE (International Federation for Medical and Biological Engineering).
Main Topics
Conference Committees
Authors are invited to submit an extended abstract dealing with, but not limited to, the following topics:
Bioinformatics Biomaterials Biomechanics Biomedical Imaging and Processing Biomedical Signal Processing Clinical Engineering Health Care Technology Assessment Medical Device Sensors Medical Information Systems Telematics Other Biomedical Engineering Related Topics
Conference Venue and Fees The Conference will be held in Athens, Greece. The venue will be announced soon. Registration fees:
Regular: 60€ Student: 30€ One author registration can only cover one accepted paper.
Submission Guidelines An extended abstract, including title, authors’ names, affiliations and e-mail addresses is required. Extended abstracts should be submitted electronically in .doc or PDF format through www.easychair.org. The official languages of the Conference are Greek and English. Abstracts and presentations are welcome in either of the two languages.
Important Dates Extended Abstract Submission: February 25, 2013 Acceptance Notification: March 10, 2013 Final Extended Abstract Submission: March 20, 2013
The Conference is endorsed by:
Provisional Scientific Committee Pantelis Angelidis Alexander Astaras Panagiotis Bamidis Zhivko Bliznakov Eleni Costaridou Dimitrios Fotiadis Vasileios Gkergkis Dimitrios Koutsouris Athina Lazakidou Ilias Maglogiannis George Matsopoulos Konstantina Nikita Nikolaos Nikiteas Nicolas Pallikarakis Constantinos Pappas Andriana Prentza Christopher Provatidis George Sergiadis Sokrates Tsangaris Dido Yova Michalis Zervakis
Provisional Organizing Committee President Vasileios Gkergkis Members Vivi Dali Eleni Panoutsopoulou Rania Petropoulou Anastassia Rodina-Theocharaki Kallirroi Stavrianou
ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΤΗΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Δρ Γιώργος Πισσάκας
Ακτινοθεραπευτής Ογκολόγος Συντονιστής Διευθυντής Ακτινοθεραπευτικού Τμήματος Γ. Ν. Αθηνών Αλεξάνδρα Αντιπρόεδρος Ελληνικής Εταιρείας Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας
Σ υγκριτική κοστολόγηση ακτινοθεραπευτικών πράξεων ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΚΟΣΤΟΛΟΓΗΣΗ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΩΝ ΠΡΑΞΕΩΝ Συγκρίνονται οι οι τιµές τωντων πράξεων που αποτελούν τον κορµό βασικών θεραπειών και που στην Συγκρίνονται τιμές πράξεων που αποτελούν τοντων κορμό τωνακτινοθεραπευτικών βασικών ακτινοθεραπευτικών θεραπειών ουσία καλύπτουν περίπου το 90% των χρεώσεων. και που στην ουσία καλύπτουν περίπου το 90% των χρεώσεων
ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ ΠΡΟΣΟΜΟΙΩΣΗ ΠΛΑΝΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΙΑ 2D ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΛΑΝΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΙΑ 3D ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΛΑΝΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΙΑ IMRT ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ME ΠΗΓΗ ΚΟΒΑΛΤΙΟΥ /συνεδρία ΘΕΡΑΠΕΙΑ ME ΓΡΑΜΜΙΚΟ ΕΠΙΤΑΧΥΝΤΗ / συνεδρία ΘΕΡΑΠΕΙΑ ME ΤΕΧΝΙΚΗ IMRT /συνεδρία ΣΤΕΡΕΟΤΑΚΤΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
ΚΟΣΤΟΛΟΓΗΣΗ ΠΡΑΞΕΩΝ ΚΑΙ ΕΠΙ ΤΗΣ % ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΣΗ ΑΠΌ ΤΙΣ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΕΣ ΚΟΣΤΟΛΟΓΗΣΕΙΣ Δ% ΕΛΛΑΔΑ ΙΤΑΛΙΑ ΠΟΡΤΟΓΑΛΙΑ
Δ%
100-180 €
240-430 €
-58,21%
133-175 €
-9,09%
50,00 €
220,00 €
-77,27%
166,00 €
-69,88%
322,00 €
-73,60%
-19,35%
70-100 €
350,00 €
-75,71%
350-500 €
640,00 €
-33,59%
40-60 €
70,00 €
-28,57%
45,6-78,6 €
70-100 €
100-150 €
-32,00%
77,5-105,6 €
-6,59%
120-130 € 6000-7500 €
180-400 € 6920-9020 €
-34,21% -15,31%
396,00 € 8.536,00 €
-68,43% -20,92%
Από τις τιµές αυτές προκύπτει ότι οι τιµές των ακτινοθεραπευτικών πράξεων στην Ελλάδα είναι σαφώς µικρότερες των τιµών των συγκρινοµένων χωρών και η διαφορά αυτή γίνεται πολύ µεγάλη στις πιό σύγχρονες θεραπείες όπως είναι η IMRT.Αυτό γίνεται απόλυτα σαφές αν συγκρίνουµε µία ολοκληρωµένη θεραπεία στις χώρες αυτές είτε αυτή είναι παρηγορική θεραπεία (συνήθως 10 συνεδρίες) είτε είναι ριζική (συνήθως 30 εως 35 συνεδρίες) ΘΕΡΑΠΕΙΑ 2D ΜΕ ΠΗΓΗ ΚΟΒΑΛΤΙΟΥ (ΠΑΡΗΓΟΡΙΚΗ 10 ΣΥΝΕΔΡΙΕΣ) ΘΕΡΑΠΕΙΑ 2D ΜΕ ΠΗΓΗ ΚΟΒΑΛΤΙΟΥ (ΡΙΖΙΚΗ 30 ΣΥΝΕΔΡΙΕΣ) ΘΕΡΑΠΕΙΑ 3D ΜΕ ΠΗΓΗ ΚΟΒΑΛΤΙΟΥ (ΠΑΡΗΓΟΡΙΚΗ 10 ΣΥΝΕΔΡΙΕΣ) ΘΕΡΑΠΕΙΑ 3D ΜΕ ΠΗΓΗ ΚΟΒΑΛΤΙΟΥ (ΡΙΖΙΚΗ 30 ΣΥΝΕΔΡΙΕΣ) ΘΕΡΑΠΕΙΑ 2D ΜΕ ΓΡΑΜΜΙΚΟ ΕΠΙΤΑΧΥΝΤΗ (ΠΑΡΗΓΟΡΙΚΗ 10 ΣΥΝΕΔΡΙΕΣ)
550,00 €
1.160,00 €
-52,59%
756,00 €
-27,25%
1.350,00 €
2.560,00 €
-47,27%
1.499,00 €
-9,94%
880,00 €
1.480,00 €
-40,54%
1.283,00 €
-31,41%
2.080,00 €
2.880,00 €
-27,78%
2.855,00 €
-27,15%
850,00 €
1.460,00 €
-41,78%
1.074,00 €
-20,86%
ΘΕΡΑΠΕΙΑ 2D ΜΕ ΓΡΑΜΜΙΚΟ ΕΠΙΤΑΧΥΝΤΗ (ΡΙΖΙΚΗ 30 ΣΥΝΕΔΡΙΕΣ)
2.250,00 €
3.460,00 €
-34,97%
2.624,00 €
-14,25%
ΘΕΡΑΠΕΙΑ 3D ΜΕ ΓΡΑΜΜΙΚΟ ΕΠΙΤΑΧΥΝΤΗ (ΠΑΡΗΓΟΡΙΚΗ 10 ΣΥΝΕΔΡΙΕΣ)
1.280,00 €
2.280,00 €
-43,86%
1.554,00 €
-17,63%
ΘΕΡΑΠΕΙΑ 3D ΜΕ ΓΡΑΜΜΙΚΟ ΕΠΙΤΑΧΥΝΤΗ (ΡΙΖΙΚΗ 30 ΣΥΝΕΔΡΙΕΣ)
3.280,00 €
5.280,00 €
-37,88%
3.665,00 €
-10,50%
ΘΕΡΑΠΕΙΑ IMRT (ΑΠΛΗ) (ΡΙΖΙΚΗ 30 ΣΥΝΕΔΡΙΕΣ)
3.600,00 €
6.470,00 €
-44,36%
12.377,00 €
-70,91%
ΘΕΡΑΠΕΙΑ IMRT (ΟΓΚΟΜΕΤΡΙΚΗ) (ΡΙΖΙΚΗ 30 ΣΥΝΕΔΡΙΕΣ)
4.580,00 €
13.070,00 €
-64,96%
12.377,00 €
-63,00%
Δρ Γιώργος Πισσάκας Ογκολόγος Ακτινοθεραπευτικού Τµήµατος Γ. Ν. Αθηνών Αλεξάνδρα
Ακτινοθεραπευτής Συντονιστής Διευθυντής THE SCANNER Αντιπρόεδρος Ελληνικής Εταιρείας Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας
13
Προστατεύουμε, υποστηρίζουμε και σώζουμε ζωές
DRAEGER HELLAS A.E. Καποδιστρίου 5, 144 52 Μεταμόρφωση Τηλ. 210 2821 809 Fax. 210 2821 214
www.draeger.com
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ
Λύσεις αυτοματοποιημένης παράδοσης & Delivery παρακολούθησης υλικών andAutomated Tracking Solutions TUG έχουν πλεονέκτημα κόστους έναντι των εργαζομένων που κάνουν την ίδια δουλειά. Στην εποχή της έκρηξης των ιατρικών δαπανών και δημοσιονομική κρίση, τα ρομπότ και άλλων μορφών αυτοματοποιήσεις είναι μια σοβαρή απειλή για τους εργαζόμενους στο νοσοκομείο.
Το Δανέζικο νοσοκομείο Sygehus Sønderjylland είναι το πρώτο στην Ευρώπη που χρησιμοποιεί logisticsTUG ρομπότ, το οποίο αναπτύχθη- Πολλά Τμήματα: Ένα TUG κε από την αμερικανική εταιρεία Aethon. Το TUG, ειδικά κατασκευα- Όπως το συνονόματό του ρυμουλκού, το TUG πλοηγεί με ασφάλεια Many Departments: TUGήδη σε περισσότερα από 140 μέσα στους διαδρόμους νοσοκομείων, ανελκυστήρες και τις υπηρεσίες σμένα για inter logistics,One χρησιμοποιείται Food Services/Dietary για να πάρει στοιχεία από το σημείο Α στο σημείο Β. κυλά 24 ώρες, 7 νοσοκομεία στις ΗΠΑ. ke its tugboat namesake, the TUG safely ημέρες την εβδομάδα να κάνουν τόσο τις προγραμματισμένες όσο Με την υποστήριξη του Τεχνολογικού Ινστιτούτου της Δανίας (DTI), το Automated delivery reducesγιαcosts avigates through hospital corridors, and increases on-time reliability evators and departments get items from TUG επιδιώκει ναto αυτοματοποιήσει τη μεταφορά δειγμάτων αίματος και on-demand παραδόσεις, και ποτέ δεν περισπάται από την αποστοFoundation for high-delivery models oint A to pointαπό B.τοItτμήμα rollsεπειγόντων 24 hours, 7 daysστο a εργαστήριο, εξοικονόμηση λή του. Είτε πρόκειται για μία αποστολή ή για παραγγελίες φαρμάκων περιστατικών such as concierge/room service eek to make both scheduled and onμιας ολόκληρης μονάδας ένα ρολό γάζα ή αρκετά εφόδια για να αναχρόνου του προσωπικού που μπορεί να ανακατανεμηθεί γιαHostesses τη βελτίω- can remain on the ...floor, emand deliveries, and never gets πληρώσει ένα ντουλάπι εφοδιασμού, δεν υπάρχει τίποτα πολύ μικρό ή ση της φροντίδας των ασθενών. Τελικά, στο TUG θα ανατεθούν περισproviding additional touches critical detracked from its mission. Whether it is a to patient satisfaction and reducing ngle IV or an σότερες entireδιαδρομές unit’s medication orders και άλλα πράγματα προς μεταφορά στο Sygehus πολύ μεγάλο για το TUG και τις μεταφορές. Το ευέλικτο σύστημα TUG non-clinical tasks for nurses a roll of gauze or enough supplies to προσκολλάται και μεταφέρει μια μεγάλη ποικιλία από καροτσάκια νοSønderjylland. plenish a supply closet, there is nothing too σοκομείου και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για οποιαδήποτε εφαρμογή mall or too large for the TUG to transport. Pharmacy andπρος Nursing και να συνδέεται οποιοδήποτε από μία σειρά καροτσάκια (λινά, Τα ρομπότ θα αναλαμβάνουν θέσεις εργασίας σε νοσοκομεία; he versatile TUG system attaches to and ansports a wide variety of hospital cartsTUG and Η Aethon κυκλοφόρησε το ρομπότ για υλικοτεχνική υποστήρι- διαιτητική, τα απόβλητα, meds, εργαστήριο). n be employed any application and των be εργαζομένων - δίνοντας Meds can frequently TUG ελέγχεταιmore μέσω μιάς οθόνης αφής ή οποιοδήποτε νοσοκομειξη, for «αυξάνοντας» τις δυνατότητες στο beΟ delivered tached to any of a series of carts (linens, without additional cost for today’s ιατρικό προσωπικό περισσότερο χρόνο για να συνεργαστεί με τους ακό δικτυωμένο υπολογιστή. Για το προσωπικό που χρειάζεται μετακιfast-changing orders etary, waste, meds, lab). νήσεις σε ορόφους νοσηλευτικής, το ΤAG μπορεί επίσης να ελεγχθεί ασθενείς και λιγότερο χρόνο ενασχόλησης με προμήθειες.Meds Για τα are νο- delivered with increased accountability through an integrated he TUG is controlled a touch screen iPhone, iPad ή το iPod μέσω του προγράμματος λειτουργίας σοκομεία τοthrough ρομπότ σημαίνει βελτίωση της παραγωγικότητας και εξοι- με ένα onitor or anyκονόμηση hospital-networked chain-of-custody (MedEx) οποίο διατίθενται από το κατάστημα της Apple App. κόστους. ΣύμφωναPC. με τοFor διαχειριστή του νοσοκομείου στο Aethon τοsystem aff needing mobility on the nursing floors, Automated delivery frees pharmacy techs El Camino Νοσοκομείο στη Silicon Valley που αναφέρονταιtoστοfocus άρθροon performing high-value tasks UGs can also be controlled with an iPhone, http://robotland.blogspot.se/2012/12/danish-hospital-first-in-europe-with. 19 του περιοδικού Businessweek, τα TUGs εκπόνησαν εργασία ad or iPod running the Aethon App available (suchαξίας as mixing IVs) with a reduced chance of error om the AppleUS App store. $ 1 εκ. ανθρώπινης εργασίας ανά έτος, ενώ κόστισαν $ 350.000. html Ένα 65% μείωση του κόστους εργασίας. Είναι προφανές ότι τα ρομπότ
THE SCANNER
16
Emerge
™
PTCA Dilatation Catheter
l 1.2 mm Size
tional deliverability w profiles designed to cross sions
ated burst pressure Pa (18 ATM) for sizing ty
haft designs e options for complex lesions
Reduced Shaft Profile Reduced Shaft Profile for Simultaneous Simultaneous Use Use for Emerge is designed for best-in-class
Small 1.2 SizeSize Small 1.2mm mm
Shaft allows for • Shaft profile profile allows for simultaneous catheters in a use of two Monorailuse simultaneous of two 2 mm (6 F) guide catheter and Monorail™ catheters inana two Over-the-Wire catheters in 2.67 mm (8 F) guide catheter 2 mm (6 F) guide catheter and two Over-the-Wire catheters in a 2.67 mm (8 F) guide catheter1
and low profiles designed • High rated burst pressure kPa tight (18 ATM) for sizing to 1823 cross lesions
simultaneous use performance3 ™
4
• Exceptional deliverability 2 and low profiles deliverability designed to cross Exceptional tight lesions
flexibility
• Two shaft designs provide options for complex lesions
Reduced Shaft Profile for Simultaneous Use
Emerge is designed for best-in-class simultaneous use performance3
• Shaft profile allows for simultaneous use of two Monorail™ catheters in a 2 mm (6 F) guide catheter and two Over-the-Wire catheters in an 2.67 mm (8 F) guide catheter4
Lead the way. Emerge combines the best of Boston Scientific balloon technologies to offer exceptional deliverability with an ultra-low tip profile, for a pre-dilatation balloon catheter designed to navigate and cross even the most difficult lesions with unprecedented ease.
This material is not intended for use in the United States and Japan. 2 mm (6 F) guide catheter minimum 1.78 mm (0.070”) ID, 2.67 mm (8 F) guide catheter minimum 2.2 mm (0.088”) ID. All cited trademarks are the property of their respective owners. CAUTION: The law restricts these devices to sale by or on the order of a physician. Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. 2 Data on file atTHE Boston Scientific. SCANNER © 2012 by Boston Scientific Corporation or its affiliates. All rights reserved. IC69704-AA March 2012. 1
17
To find out more about Emerge™, use your smartphone to scan this code.
EΘΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ
Το ΕΣΥ πρέπει να αλλάξει, όχι να καταργηθεί Κατάργηση νομιμότητας, αύξηση του νοσηλευτικού προσωπικού, μείωση του διοικητικού και μείωση του αριθμού των ειδικευομένων στις παραδοσιακές ιατρικές ειδικότητες είναι μερικά από τα χαρακτηριστικά μιας μεταρρυθμιστικής πρότασης για τη βελτίωση του Εθνικού Συστήματος Υγείας (ΕΣΥ). Υδροκέφαλο, υπεργηρασμένο, εκφυλισμένο, αλλά κατά παράδοξο τρόπο ζωντανό και με δυναμισμό για εκσυγχρονισμό και ανάπτυξη είναι το ΕΣΥ, το οποίο δεν πρέπει να διαλυθεί αλλά να αλλάξει. Αυτό αναφέρθηκε σε συζήτηση στο Μέγαρο Μουσικής από ειδικούς που ασχολούνται χρόνια με τη βιωσιμότητα του ΕΣΥ, μέσα και έξω απ’ αυτό, και οι οποίοι επιχείρησαν να αναλύσουν την ανατομία του συστήματος Υγείας Ο κ. Στέφανος Γερουλάνος καθηγητής Χειρουργικής & Ιστορίας Ιατρικής και πρόεδρος της Κίνησης Πολιτών, στην ομιλία του ανέφερε ότι το ΕΣΥ, ύστερα από σχεδόν 30 χρόνια και παρά τις συνεχείς βελτιώσεις του, πάσχει από πολλές ασθένειες. "Πάσχει από έλλειψη πολιτικής βούλησης, πάσχει από οικονομικής πλευράς, πάσχει όμως και από οραματισμό, στελέχωση, συντονισμό, υδροκεφαλισμό και υπεργήρανση" τόνισε, αλλά πρόσθεσε ότι το ΕΣΥ μπορεί να βελτιωθεί και, κάτω από τις παρούσες συνθήκες, να γίνει ένα σύστημα αξιοκρατικό, ανθρώπινο, οικονομικά σωστό, κοινωνικά δίκαιο και όχι να παραμείνει ένα κομματικό ΕΣΥ δημόσιου χαρακτήρα. Για να γίνουν αυτά, υποστήριξε ότι πρέπει να διοικείται υπερκομματικά, και εξήγησε ότι θα πρέπει να θεσπιστούν ειδικά κριτήρια για την εισαγωγή φοιτητών στην Ιατρική και τη Νοσηλευτική, καθώς και για την εξέλιξη των πανεπιστημιακών δασκάλων, να γίνει αποκέντρωση των υπηρεσιών Υγείας, να αντιμετωπιστεί η παράνομη ιατρική αμοιβή με τη νομιμοποίησή της και την ανάλογη παρακράτηση φόρου από το νοσοκομείο, να ενσωματωθούν τα Δημόσια Ασφαλιστικά Ταμεία στο ΕΣΥ ή στο υπουργείο Υγείας, να καταργηθεί η μονιμότητα των λειτουργών του, να αυξηθεί το νοσηλευτικό προσωπικό και να μειωθεί το διοικητικό προσωπικό, να δημιουργηθούν Κέντρα Τραύματος σε κάθε νοσοκομείο και τέλος να εφαρμοστεί ο νόμος για την τήρηση του Διπλογραφικού Λογιστικού Συστήματος. Ο κ. Ηλίας Μόσιαλος, ανέφερε ότι τα βασικά στοιχεία μιας σύγχρονης μεταρρυθμιστικής πρότασης περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, ενίσχυση και συντονισμό της Δημόσιας Υγείας, σταδιακή κατάργηση του δημοσιοϋπαλληλικού καθεστώτος για το προσωπικό των νοσοκομείων και
THE SCANNER
18
μείωση του αριθμού των φοιτητών της Ιατρικής, καθώς και μείωση του αριθμού των ειδικευομένων στις παραδοσιακές ειδικότητες. Το ΕΣΥ βρίσκεται σε πορεία ανάπτυξης, με σοβαρά όμως στοιχεία αντιδεοντολογικής συμπεριφοράς, με πληθωρισμό ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων και με εξαιρετικά αδύναμη οργάνωση στην πρωτοβάθμια φροντίδα. Παρότι το ένα σχέδιο μεταρρύθμισης διαδέχεται το άλλο, παρατήρησε, κανένα δεν έχει βρει συνεχή ή αποφασιστική υποστήριξη από τις κατά καιρούς κυβερνήσεις. Εκείνο που παραμένει ως κύριο ζήτημα, πρόσθεσε, είναι ο τρόπος εφαρμογής εξαιρετικά σημαντικών αλλαγών. "Διαφορετικές ομάδες και κατεστημένα φαίνεται ότι φέρνουν εμπόδια σε οποιαδήποτε προσπάθεια μεταρρύθμισης. Η διαδικασία λήψης αποφάσεων καθορίζεται εν πολλοίς από κομματικές μέριμνες και τις εκάστοτε ανάγκες της πολιτικής διαμάχης. Χρειάζεται να διαμορφωθούν πιο αντικειμενικά κριτήρια στη λήψη αποφάσεων σε όλα τα επίπεδα του συστήματος", τόνισε. Σύμφωνα με τον κ. Μόσιαλο, τα βασικά στοιχεία μιας σύγχρονης μεταρρυθμιστικής πρότασης περιλαμβάνουν τα εξής: ενίσχυση και συντονισμός της Δημόσιας Υγείας, σταδιακή κατάργηση του δημοσιοϋπαλληλικού καθεστώτος για το προσωπικό των νοσοκομείων, εκχώρηση μεγαλύτερης αυτονομίας στα νοσοκομεία, παροχή κινήτρων στους γιατρούς ειδικοτήτων, παροχή κινήτρων για αποδοτικότερη αξιοποίηση των πόρων, ριζική αναδιάρθρωση της φαρμακευτικής περίθαλψης , ενίσχυση της Ιατρικής Δεοντολογίας, επαγγελματοποίηση των διοικητικών υπηρεσιών υγείας, βελτίωση και έλεγχος της ποιότητας της φροντίδας και μέτρηση της παραγωγικότητας των υπηρεσιών Υγείας, αναμόρφωση του προγράμματος σπουδών των ιατρικών σχολών, και, τέλος, μείωση του αριθμού των φοιτητών της Ιατρικής, καθώς και μείωση του αριθμού των ειδικευομένων στις παραδοσιακές ειδικότητες. Ο κ. Κωνσταντίνος Ευριπίδης, Δ/νων Σύμβουλος της GENESIS Pharma, εστίασε την ομιλία του στις "αποσπασματικές" όπως τις χαρακτήρισε παρεμβάσεις της Πολιτείας την τριετία 2010-12 για εξοικονόμηση δαπανών από τις τιμές των φαρμάκων και τον τρόπο αποζημίωσής τους από τη μετακύλιση του κόστους στις φαρμακευτικές εταιρείες, στους φαρμακοποιούς και στους ασθενείς. Σημείωσε ότι οι επιπλοκές αυτής της βίαιης αλλαγής για όλους τους εμπλεκόμενους στην Υγεία και περισσότερο για τον Έλληνα πολίτη είναι τεράστιες και επικίνδυνες. Έχουμε φτάσει στο σημείο, υπογράμμισε, το φάρμακο να μην αντέχει
άλλες μειώσεις και μέτρα. Με ένα συνεχώς μειούμενο ΑΕΠ, διευκρίνισε ότι δεν μπορεί αντικειμενικά να επιτευχθεί ο στόχος του 1% επί του ΑΕΠ (2 δις. για το 2014), χωρίς να υποβαθμιστούν περαιτέρω οι υπηρεσίες που λαμβάνουν οι ασθενείς. Η απάντηση βρίσκεται, σύμφωνα με τον κ. Ευριπίδη, σε μια ολοκληρωμένη πρόταση ουσιαστικής ανασυγκρότησης του ΕΣΥ, εξηγώντας ότι η πρόταση αυτή οφείλει να λάβει υπόψη όλα τα πεδία κόστους της δημόσιας δαπάνης και όχι μόνο το φάρμακο, αλλά και να θέσει ταυτόχρονα τις βάσεις για τη δημιουργία ενός σύγχρονου συστήματος, το οποίο θα λειτουργεί αποδοτικά και με διαφάνεια προς όφελος πάνω από όλα των Ελλήνων ασθενών. Ο κ. Κυριάκος Σουλιώτης, Επίκουρος καθηγητής Πολιτικής Υγείας στο Πανεπιστήμιο Πελοποννήσου, αναφέρθηκε στις απαιτούμενες αλλαγές του χρηματοδοτικού υποδείγματος ως προϋπόθεση για τη βιωσιμότητα του συστήματος υγείας και μίλησε για την επίδραση της οικονομικής κρίσης και στη χρηματοδότηση των υπηρεσιών Υγείας και στην ανεπάρκεια του κρατικού μηχανισμού να διασφαλίσει τη βιωσιμότητα των φορέων Υγείας, με αποτέλεσμα να απειλούνται ακόμη και θέσεις εργασίας. Σε μία γενικότερη προσπάθεια δημοσιονομικής πειθαρχίας και αύξησης της παραγωγικότητας προκύπτουν τρία κομβικής σημασίας θέματα, προκειμένου να ληφθούν αποφάσεις πολιτικής Υγείας, επεσήμανε. "Πρώτον, απαιτούνται ακριβείς προσεγγίσεις για τον προσδιορισμό των στόχων προσαρμογής. Αξίζει να σημειωθεί ότι ως προς το ΑΕΠ η χώρα μας υπερβαίνει τον μέσο όρο του ΟΟΣΑ (σε όρους κατά κεφαλήν δαπάνης και κοινής αγοραστικής δύναμης), υπολείπεται όμως σε μεγάλο βαθμό από τις υπόλοιπες χώρες. Η επισήμανση αυτή γίνεται ακόμη πιο σημαντική, αν σκεφτεί κανείς ότι οι στόχοι της δημοσιονομικής προσαρμογής συνδέονται με το διαρκώς μειούμενο ΑΕΠ. Δεύτερον, το διαρθρωτικό εγχείρημα του ΕΟΠΥΥ, το οποίο συγκεντρώνει το ευρύτερο οικονομικό πρόβλημα των φορέων που εντάχθηκαν σε αυτό. Το έλλειμμα στο πρώτο εξάμηνο του 2012 ξεπέρασε τα 700 εκατ. ευρώ. Τεράστια υστέρηση στο σκέλος των εσόδων, κυρίως λόγω της ύφεσης. Λόγω του διαρκώς περιορισμένου προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ, πρέπει να επισημανθεί η σταδιακή "από-ασφάλιση" της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, κάτι το οποίο ακυρώνει τη βούληση των εμπνευστών του εγχειρήματος για το οποίο άλλωστε διατίθεται κάτι λιγότερο από το 6% των εσόδων του οργανισμού ή 8% των δαπανών του και τρίτον, η χάραξη πολιτικής Υγείας απαιτεί διαρκή ανατροφο-
δότηση με τεκμήρια και κυρίως πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη η ανάλυση των στάσεων και συμπεριφορών όλων των εμπλεκομένων, κυρίως δε των Πολιτών". Κλείνοντας ο κ. Σουλιώτης τόνισε ότι σε κάθε περίπτωση ένα νέο χρηματοδοτικό υπόδειγμα δεν μπορεί να αντιτίθεται τους θεμελιώδεις στόχους της ισότητας και της καθολικότητας στην υγειονομική κάλυψη του φορολογούμενο πολίτη, το οποίο άλλωστε αποτελεί και προϋπόθεση για την κοινωνική συνοχή. Ο κ. Ιωάννης Μπολέτης, διευθυντής Τμήματος Νεφρολογίας και Μεταμόσχευσης & Διευθυντής Ιατρικής Υπηρεσίας Γ.Ν.Α "Λαϊκό", μίλησε για το μέλλον του ΕΣΥ και σημείωσε ότι ποτέ, από τη δημιουργία του, δεν απέκτησε το σύγχρονο πρόσωπο των αντίστοιχων ευρωπαϊκών και εξελισσόταν πάντα με διακυμάνσεις. Μετά όμως τις αρχές του 2000, συνέχισε, η εξέλιξη του είχε σταθερά αρνητικό πρόσημο και έτσι το συνάντησε η προ τριετίας εκδηλωθείσα κρίση. "Δυστυχώς και την τελευταία τριετία ελάχιστα πράγματα έχουν γίνει για την αναγκαία, όσο ποτέ, μεταρρύθμισή του. Οι δομές και τα μέσα είναι δύσκολο πλέον να ενισχυθούν λόγω μειωμένων πόρων. Ακόμα όμως και η οργάνωση και διαδικασίες που υπολείπονται σημαντικά, ακολουθούν τη γενική απροθυμία αλλαγών της ελληνικής Διοίκησης. Τέλος, το ανθρώπινο δυναμικό βρίσκεται σε βαθύτατη ύφεση, πολύ χειρότερη εκείνης της οικονομίας. Ειδικά για το ιατρικό προσωπικό, συντηρείται η κατάσταση ισοπέδωσης και αναξιοκρατίας που έχει πλέον εγκατασταθεί, χωρίς να συζητείται καν οποιαδήποτε αλλαγή" είπε και τόνισε ότι το ΕΣΥ πρέπει να μεταμορφωθεί άμεσα καθώς με τα σημερινά δεδομένα, το μέλλον του διαγράφεται ζοφερό. Συνοψίζοντας τη συζήτηση ο συντονιστής και καθηγητής κ. Λαμπίρης επεσήμανε ότι, στην πολλαπλή κρίση που περνάει η χώρα μας, το Εθνικό Σύστημα Υγείας (ΕΣΥ) εδραιώθηκε στη συνείδηση του λαού, παρότι οι εμπνευστές του δεν έλαβαν υπόψη τους ότι όταν θα γινόταν αντιληπτό ότι θίγονται ορισμένα συμφέροντα, θα ξεκινούσε ο «πόλεμος» εκ των έσω και δεν θα εφαρμοζόταν ο νόμος. "Παρά τις πολλές διατάξεις, τους νόμους, τις τροπολογίες και τις Υπουργικές Αποφάσεις, επικράτησε η αναξιοκρατία, και συνδικαλιστικό κίνημα και πολιτικές ηγεσίες οδήγησαν στην απαξίωση του ΕΣΥ με αποτέλεσμα ασθενείς και εργαζόμενοι να είναι δυσαρεστημένοι. Ο εκφυλισμός του συστήματος δικαιώνει τον τίτλο αυτής της συζήτησης, ότι το ΕΣΥ πρέπει να αλλάξει και όχι να καταργηθεί", κατέληξε.
19
THE SCANNER
ΚΛΕΙΣΤΑ ΕΝΟΠΟΙΗΜΕΝΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑ (ΚΕΝ)
The implementation of diagnostic related groups (DRGS) in Greece: one move forward to efficiency OBJECTIVES
RESULTS-‐ Length of Stay for DRG K42X (Heart failure & shock without coexisting conditions)
• In Greece Diagnostic Related Groups (DRGs) were implemented in October 2011. • Still their implementation is challenged by social security funds due to its high cost vs. previous per capita reimbursement system. • The objective of the study was to investigate the actual cost of two DRG’s in Greece emerging from three major hospitals.
LENGTH OF STAY (LOS) FOR DRG K42X
METHODS • A multicenter bottom up cost component analysis was conducted using 69 patients’ files from three hospitals to estimate the direct cost per patient. • The mean cost per patient and the Length Of Stay (LOS) were calculated for heart failure (DRG K42X) and for infection/ inflammation of the respiratory system (DRG A22Mb). • The analysis was carried out with regard to: i biopathological exams ii diagnostics iii pharmaceuticals • Econometric analysis was explored to estimate the impact of each cost component on total cost per patient. • The results were compared with the official reimbursement prices of the Ministry of Health. • The discrepancies between the estimated cost and the official prices of DRG’s were assessed using the coefficient of variation (CoV) as well as a diagrammatic approach . RESULTS • The average cost for heart failure (DRG K42X) was 657.81€ and its official price was 849 €. • The CoV were the following: 59% for biopathological exams, 155% for diagnostic exams, 117% for Pharmaceuticals, and 57% for the average cost per patient. • The CoV for the average LOS was 47%.
THE SCANNER
20
LOS according FEK
Estimated LOS
LOS of Hippocration
LOS of Rio
LOS of Evangelismos
Κυριακή, 20 Ιανουαρίου 13
Results COSTING ANALYSIS OF DRG K42X (Heart failure & shock without coexis?ng condi?ons)
Bio-‐pathological Diagnos?c Other Total cost Cost of Pharmaceu?cals examina?ons examina?ons examina?ons per pa?ent DRG
Discrepancy: Total cost/ pa?ent vs Cost of DRG
Sta?s?cs n=59
Average
373,36 €
48,59 €
74,14 €
161,73 €
657,81 €
St. Devia?on
220,34 €
75,43 €
65,74 €
189,71 €
373,90 €
0,59 €
1,55 €
0,89 €
1,17 €
0,57 €
849,00 €
Coefficient of Variance
Κυριακή, 20 Ιανουαρίου 13
-‐191,19 €
Yfantopoulos J.1, Panagiotopoulos P.2, Letsios A.3, Karalis G.4, Thiraios E.5, Kourlas I.6, Agouras V.7, Solakidi A.8, Yfantopoulos N.9
Results
National and Kapodistrian University of Athens, 2 Hippocration Hospital of Athens, 3 University General Hospital of Patra, 4 Evangelismos Hospital of Athens, 5 Ministry of Health, 6 Metaxa Oncology Hospital, Piraeus, General Hospital of Lamia, 7 General Hospital of Lamia, 8 University of Peloponnese, Corinth, 9 IPOKE, Halandri, Greece 1
LOS for DRG K42X (Heart failure & shock w/t coexis?ng condi?ons)
Length of Stay (LOS)
DRG LOS
Discrepancy: % of Pa?ents out Study’s LOS vs of LOS LOS of DRG
Sta?s?cs / n=59
Average
6,86
St. Devia?on
3,25
Coefficient of Variance
0,47
5
Κυριακή, 20 Ιανουαρίου 13
1,86
49,15%
CONCLUSION
RESULTS-‐ Length of Stay for DRG A22Mb
(Infection/inflammation of the respiratory system with moderate or severe coexisting diseases/Complications) LENGTH OF STAY (LOS) FOR DRG A22Mb
LOS according FEK
Estimated LOS
LOS of Hippocration
From the 2 DRGs under research we can notice that small discrepancies were observed in terms of the length of stay (LOS) but greater differences in terms of cost. The launching of DRG system in Greece presents it own unique challenges but further research is needed to verify the DRG mechanism and focus on more DRG’s costing.
LOS of Rio
Results Κυριακή, 20 Ιανουαρίου 13
• For the DRG of infection of respiratory system (DRG A22Mb) the estimated average cost per patient was 1122.89 € and the official price was 1040 €. • The estimated discrepancies per cost component were: 106% for biopathological exams, 136% for diagnostic exams, 165% for Pharmaceuticals, and 134% for the overall average cost per patient. • For the average length of stay the CoV was 77% .
DRG Α22Μb (Infec?on/inflamma?on of the respiratory system with moderate or severe coexis?ng diseases/ Complica?ons)
Discrepancy: Bio-‐ Diagnos?c Other Total cost/ Total cost/ pathological Pharmaceu?cals Cost of DRG examina?on examina?on pa?ent pa?ent vs Cost examina?on of DRG
Sta?s?cs n=10 Average
394,62 €
59,04 €
42,98 €
626,34 €
1.122,98 €
St. Devia?on
419,50 €
80,41 €
65,14 €
1.031,98 €
1.501,10 €
1,06 €
1,36 €
1,52 €
1,65 €
1,34 €
Coefficient of Variance
1.040,00 €
82,97 €
Κυριακή, 20 Ιανουαρίου 13
21
THE SCANNER
THE SCANNER
22
ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ 8ος ΟΡΟΦΟΣ ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΩΤΕΡΙΚΑ ΙΑΤΡΕΙΑ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤ ΤΕΠ ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ ΒΙΟΧΗΜΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟ ΒΠ ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΣΗ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ ΟΡΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΚΥ ΒΥΡΩΝΑ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ ΜΕΘ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΙΑΚ ΠΛΑΤΕΙΑΣ ΑΜΕΡΙΚΗΣ ΙΑΚ ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΚ ΖΩΓΡΑΦΟΥ ΙΑΚ ΚΑΛΛΙΘΕΑΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΒΙΟΧΗΜΙΚΟ-ΟΡΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΟ ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΟ
ΚΕΝΤΡΟ ΑΙΜΟΔΟΣΙΑΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ ΑΙΜΟΔΟΣΙΑΣ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟ ΚΡΑΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ
Α012 Α015 Α016 Α017 Α018 Α019 Α020 Α021 Α022 Α025 Α026 Α029 Α030 Α031 Α032 Α046 Α049 Α052 Α057 ΙΕΑΑ ΙΕΒΑ ΙΕΓΑ ΙΕΔΑ ΙΕΕΑ
ΙΕΖΑ ΙΕΖΑ1 ΙΕΗΑ ΙΠΠΑ ΙΠΒ1 ΙΠΒΑ ΙΠΔΑ
ΤΜΗΜΑ
Α ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Β ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤ
Α008 Α009
Α001 Α002 Α005
ΚΩΔΙΚΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ
ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΓΡΑΦΕΙΟ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ
357.689,04 € 245.522,99 € 90.565,25 € 60.201,84 € 58.616,26 € 71.969,01 € 102.199,72 €
1.691.199,48 € 46.705,19 € 44.494,21 € 54.620,61 € 115.100,39 € 41.004,52 € 22.625,30 € 21.263,90 € 55.919,59 € 9.533,92 € 5.006,69 € 57.674,83 € 35.978,54 € 16.096,42 € 95.790,87 € 1.267,55 € 2.263,29 € 515,07 € 1.619,62 € 169.559,04 € 83.827,36 € 239.412,06 € 24.195,90 € 8.835,39 €
1.860.322,08 € 277.473,72 €
59.633,00 € 74.847,54 € 39.584,63 €
ΔΑΠΑΝΕΣ 2010
369.026,17 € 196.812,74 € 74.502,22 € 50.942,94 € 79.954,64 € 103.343,75 € 102.372,71 €
1.056.233,18 € 36.143,85 € 26.732,88 € 50.028,12 € 104.254,94 € 28.443,74 € 13.192,77 € 11.727,77 € 62.140,28 € 4.481,49 € 5.032,87 € 41.737,64 € 20.296,77 € 16.402,28 € 88.597,57 € 940,81 € 948,52 € 485,10 € 1.118,72 € 145.490,44 € 86.779,26 € 214.162,07 € 15.783,48 € 5.117,95 €
1.703.857,84 € 180.950,70 €
96.366,50 € 67.216,11 € 20.720,11 €
3,17% -19,84% -17,74% -15,38% 36,40% 43,59% 0,17%
-37,55% -22,61% -39,92% -8,41% -9,42% -30,63% -41,69% -44,85% 11,12% -52,99% 0,52% -27,63% -43,59% 1,90% -7,51% -25,78% -58,09% -5,82% -30,93% -14,19% 3,52% -10,55% -34,77% -42,07%
-8,41% -34,79%
61,60% -10,20% -47,66%
Δ% 2010/ ΔΑΠΑΝΕΣ 2011 2011
419.878,75 € 157.061,81 € 49.682,18 € 67.037,21 € 55.594,79 € 70.430,85 € 92.222,09 €
820.657,90 € 35.515,96 € 15.888,10 € 51.954,27 € 103.152,94 € 12.349,21 € 12.333,80 € 10.393,93 € 101.435,12 € 1.404,20 € 10.905,74 € 29.532,32 € 9.370,88 € 12.614,09 € 65.686,21 € 720,67 € 965,39 € 1.207,57 € 712,41 € 138.916,58 € 31.652,53 € 195.572,21 € 15.086,21 € 4.468,45 €
1.627.908,34 € 99.712,17 €
86.252,01 € 64.387,58 € 13.461,21 €
ΔΑΠΑΝΕΣ 2012
ΔΑΠΑΝΕΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ ΚΑΙ ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΗΡΙΩΝ ΤΜΗΜΑΤΩΝ ΠΕΡΙΟΔΟΣ: ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2010 / 2011 / 2012
-30,47% -31,85% -9,92%
31,59%
-20,20% -33,31%
13,78%
-29,24% -53,83% -23,10% -25,86% -23,40% 1,78% 148,93% -36,32% -4,52% -63,53% -8,68% -4,42% -12,69%
116,69%
-68,67%
63,24%
-1,06% -56,58% -6,51% -11,37%
3,85%
-22,30% -1,74% -40,57%
-4,46% -44,90%
-10,50% -4,21% -35,03%
17,39% -36,03% -45,14% 11,35% -5,15% -2,14% -9,76%
-51,47% -23,96% -64,29% -4,88% -10,38% -69,88% -45,49% -51,12% 81,39% -85,27% 117,82% -48,80% -73,95% -21,63% -31,43% -43,14% -57,35% 134,45% -56,01% -18,07% -62,24% -18,31% -37,65% -49,43%
-12,49% -64,06%
44,64% -13,98% -65,99%
Δ% 2011/ Δ% 2010/ 2012 2012
0,78% 0,25% 0,33% 0,27% 0,35% 0,46%
2,08%
0,07% 0,02%
0,97%
0,18% 0,08% 0,26% 0,51% 0,06% 0,06% 0,05% 0,50% 0,01% 0,05% 0,15% 0,05% 0,06% 0,32% 0,00% 0,00% 0,01% 0,00% 0,69% 0,16%
4,06%
0,49%
8,05%
0,43% 0,32% 0,07%
ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΤΙΣ ΔΑΠΑΝΕΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ
Δαπάνες Υγειονομικού Υλικού και Αντιδραστηρίων των Τμημάτων του Ιπποκρατείου Νοσοκομείου Αθηνών ΠΕΡΙΟΔΟΣ: ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2010 / 2011 / 2012
ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ
ΔΑΠΑΝΕΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ
ΚΕΝΤΡΟ ΑΙΜΟΔΟΣΙΑΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ ΑΙΜΟΔΟΣΙΑΣ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟ ΚΡΑΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΗΠΑΤΟΛΟΓΙΚΟ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΙΚΟ ΜΕΘ ΜΟΝΑΔΑ ΤΕΧΝΗΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ ΜΟΝΑΔΑ ΕΜΦΡΑΓΜΑΤΩΝ
ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ
ΙΕΖΑ ΙΕΖΑ1 ΙΕΗΑ ΙΠΠΑ ΙΠΒ1 ΙΠΒΑ ΙΠΔΑ ΙΠΕΑ ΙΠΗΩ ΙΠΘΩ ΙΠΜΑ
ΙΠΜΖ
ΜΟΝΑΔΑ ΜΑΣΤΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ ΚΡΑΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΩΡΛ ΚΛΙΝΙΚΗ
ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΑΘΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΝΗΨΗΣ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ
ΙΧΒΑ ΙΧΓΑ ΙΧΔΑ ΙΧΕΑ ΙΧΗΑ ΙΧΘΑ
ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΗΡΙΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ ΡΑΜΜΑΤΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΩΝ
ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΑ ΔΙΑΛΛΥΜΑΤΑ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟ ΥΛΙΚΟ ΦΑΡΜΑΚΕΙΟΥ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ/ΓΡΑΦΕΙΑ
ΦΑΡΜ ΦΑΡΜ
ΦΑΡΜ ΦΑΡΜ
ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΟΦΕΛΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΜΕΣΑ ΣΕ ΔΥΟ ΧΡΟΝΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΕΡΙΟΔΟ ΙΑΝ-ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ 2010 ΕΩΣ ΚΑΙ 2012
ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΟΦΕΛΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ
ΣΥΝΟΛΑ ΔΑΠΑΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ/ΤΜΗΜΑΤΩΝ
ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΑ ΔΙΑΦΟΡΑ ΤΜΗΜΑΤΑ/ΚΛΙΝΙΚΕΣ
ΙΧΧΩ
ΙΧΜΑ
ΙΧΑ2 ΙΧΑΑ ΙΧΒ1
ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ
ΙΧΑ1
ΙΧΑ1Γ
ΙΠΜΔ ΙΠΜΕ
ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΟ
ΙΕΕΑ
8.835,39 €
5.117,95 €
694.568,24 € 333.432,93 € 83.687,35 €
23.187.142,80 € 7.702.105,34 €
30.889.248,14 € 0,00 €
2.703.842,15 € 190.135,05 €
1.236.963,37 € 38.287,28 €
152.907,05 €
380.156,30 € 79.050,59 € 6.475,76 € 4.366,39 € 11.530,14 € 225.551,34 €
5.398,09 € 73.736,98 € 486.359,92 €
343.214,02 €
46.322,89 €
10.285.491,94 €
278.605,88 € 122.499,36 €
369.026,17 € 196.812,74 € 74.502,22 € 50.942,94 € 79.954,64 € 103.343,75 € 102.372,71 € 71.698,20 € 4.701,61 € 2.529,88 € 243.291,16 €
888.525,40 € 278.505,40 € 175.652,29 €
3.404.521,93 € 228.438,33 €
2.159.370,53 € 21.077,09 €
192.543,29 €
492.161,28 € 99.629,46 € 4.073,91 € 38,99 € 19.748,51 € 293.815,67 €
1.725,41 € 102.200,96 € 58.152,80 €
290.839,62 €
54.239,21 €
15.188.629,25 €
380.499,79 € 102.388,02 €
357.689,04 € 245.522,99 € 90.565,25 € 60.201,84 € 58.616,26 € 71.969,01 € 102.199,72 € 72.481,69 € 4.701,61 € 1.647,50 € 230.505,38 €
-24,93%
-21,83% 19,72% -52,36%
-20,58% -16,77%
-42,72% 81,65%
-20,59%
-22,76% -20,66% 58,96% 11098,74% -41,62% -23,23%
212,86% -27,85% 736,35%
18,01%
-14,60%
-32,28%
-26,78% 19,64%
3,17% -19,84% -17,74% -15,38% 36,40% 43,59% 0,17% -1,08% 0,00% 53,56% 5,55%
-42,07%
4.468,45 €
2.967.198,77 €
20.219.944,03 €
513.691,98 € 146.723,56 € 69.118,85 €
2.573.628,32 € 298.375,87 €
1.195.748,04 € 18.500,08 €
150.412,73 €
427.153,97 € 74.537,06 € 5.163,09 € 11.172,10 € 7.316,21 € 248.276,82 €
12.832,61 € 57.868,94 € 159.745,09 €
313.456,98 €
44.475,29 €
8.834.189,51 €
239.027,08 € 77.872,05 €
419.878,75 € 157.061,81 € 49.682,18 € 67.037,21 € 55.594,79 € 70.430,85 € 92.222,09 € 45.205,86 € 6.921,32 € 614,70 € 201.790,24 €
23
100,00%
0,73% 0,34%
1,48%
2,54%
12,73%
0,09%
5,91%
0,74%
1,23%
0,37% 0,03% 0,06% 0,04%
2,11%
0,06% 0,29% 0,79%
1,55%
0,22%
43,69%
0,39%
1,18%
1,00%
0,78% 0,25% 0,33% 0,27% 0,35% 0,46% 0,22% 0,03% 0,00%
10.669.304,11 €
-34,54%
-42,19% -47,32% -60,65%
-24,41% 30,62%
-44,63% -12,23%
-21,88%
0,02%
2,08%
Δρ Χρήστος Καζάσης Σύµβουλος Διοίκησης Γενικό Νοσοκοµείο Αθηνών "Ιπποκράτειο"
=
-12,80%
-26,04% -56,00% -17,41%
56,93%
-4,82%
-3,33% -51,68%
-1,63%
10,08%
-36,55%
155,87%
-5,71% -20,27%
12,36%
-13,21% -25,19% 26,74% 28553,76% -62,95% -15,50%
643,74% -43,38% 174,70%
137,73%
-21,52% -67,15%
7,78%
-18,00%
-41,84%
-8,67%
-3,99%
-14,11%
-14,21% -36,43%
-75,70% -17,06%
47,21%
-30,47% -31,85% -9,92% -36,95%
31,59%
-37,18% -23,94%
17,39% -36,03% -45,14% 11,35% -5,15% -2,14% -9,76% -37,63% 47,21% -62,69% -12,46%
-20,20% -33,31%
-49,43%
-12,69%
13,78%
Δρ Χρήστος Καζάσης Σύμβουλος Διοίκησης Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών "Ιπποκράτειο"
THE SCANNER
ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ
Στόχοι Διοικήσεων Νοσοκομείων 2013 Ο Υπουργός Υγείας κος Λυκουρέντζος σε συνάθροιση των Διοικητών νοσοκομείων επιγραμματικά αναφέρθηκε στα παρακάτω θέματα.
ΣΤΟΧΟΙ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ ΠΡΟΣ ΔΙΟΙΚΗΣΕΙΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ 1. Νέοι Οργανισμοί Νοσοκομείων με τήρηση συνολικού να ΥΠΕ αριθμού κλινών και τμημάτων. Ειδικά στα ενοποιούμενα επίλυση τρόπου διαχείρισης υλικών, προμηθειών και λογιστηρίου, επιστασίας, πληροφορικής και τεχνικής υπηρεσίας. 2. Επιτάχυνση διαγωνισμών από τα ενιαία προγράμματα 3. Επιλογές και προτεραιότητες 2013 • Μείωση αγορών κατά 13,5% • Τα γενόσημα θα φθάσουν στο 40% σε αξία • Το σύνολο των προμηθειών φαρμάκων θα είναι με διαγωνισμούς με βάση την δραστική ουσία • Μείωση κατά 25% του κόστους υπηρεσιών • Ενίσχυση ΟΠΣ για αναγραφή κόστους μισθοδοσίας στα ΚΕΝ • Ενίσχυση μηχανισμού είσπραξης 5 € και ξένων ασφαλισμένων και σε ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρίες • Αναλυτική λογιστική και κέντρα κόστους • Καταγραφή σε καθημερινή βάση τιμολογίων • Ισολογισμοί δημοσιευμένοι μέχρι 30/6 • Ελαχιστοποίηση αποθεμάτων ανά μήνα • Μείωση παρακαταθηκών • Εφαρμογή ηλεκτρονικής συνταγογράφησης • Εφαρμογή ΚΕΝ • Εφαρμογή ατομικού συνταγολογίου στην διακίνηση φαρμακευτικού υλικού 4. Ουσιαστική διαχείριση προσωπικού με στόχευση στην νοσηλεία και τα επείγοντα περιστατικά 5. Έλεγχος εφημεριών και τήρηση κανόνων εφημερίας
THE SCANNER
24
Η απορία μας είναι «τι θέλει ο Υπουργός να κάνει»; Ποιό είναι το όραμά του και γιατί δεν το μοιράζεται με τους διοικητές; Ποιο είναι το πρόγραμμά του στην Υγεία; Γιατί δεν αναφέρεται στην αποστολή των νοσοκομείων πρωτίστως πριν διατάξει οριζόντιες μειώσεις σε έξοδα και δαπάνες; Γιατί δεν περιγράφει τις αδιαπραγμάτευτες αξίες που θα όφειλαν να διαφυλάξουν ως κόρη οφθαλμού; Που τοποθετεί τον ρόλο των νοσοκομείων ο Κος Υπουργός; Ξεχνάμε τον ασθενή και φροντίζουμε πάση ΘΥΣΙΑ να διαφυλάξουμε την χρηστή οικονομική διαχείριση σαν υπέρτατο σκοπό; Τι θα κάνουμε με την ασφάλεια των ιατρικών πράξεων, την προστασία των εργαζομένων μέσα στα νοσοκομεία, την προάσπιση του αγαθού που λέγεται Υγεία των ασθενών και των ενδεών συνανθρώπων μας;
ΙΑΤΡΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ ΠΗΓΗ: Αλέξανδρος Σερδάρης Μεταπτυχιακός Φοιτητής Clinical Engineering and Healthcare Technology Management
Χρονολογικά ορόσημα στη τεχνολογία της αναισθησιολογίας • • • • • •
Robert Hook (1635-1703)1 Richard Lower (1631-1691) 2 1 2 3 4 5 Joseph Priestley (1733-1804) 3 Antoine-Laurent Lavoisier(1743-1794) & Humphry Davy(1778-1829) 4-5 John S. Haldane (1860-1936) 6 Dr. Henry Edmund Gaskin Boyle OBE (1875-1941), was the first one to design the anaesthetic machine. He was even honored as Officer of the Most Excellent Order of the British Empire (OBE), for his work and contribution.
Teter Anesthesia machine
Circle anesthetic system introduced
1903
1927
Dräger Spiromat 650
6
Dräger Primus
1980
2011
TIMELINE
1917
Boyle’s machine
Old Number One
1949
1970
Boston Anesthesia System
1990
Dräger Narcomed
2004
Dräger Fabius+
25
THE SCANNER
ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗ ΥΓΕΙΑΣ
Εργονομικός πάγκος για κηπουρική σε κέντρο ψυχικής υγείας.
Η έρευνα αρχιτεκτονική καινοτομία στα κτίρια υγείας
Όπως παρουσιάστηκε στο 8 συνέδριο για τα Οικονομικά και τη Διοίκηση της Υγείας Για ακόμα μία φορά παρευρεθήκαμε στο 8 συνέδριο για τα Οικονομικά και τη Διοίκηση της Υγείας, που φέτος έλαβε εκτενή δημοσιότητα από τον τύπο λόγω της παρουσίας του υπουργού Οικονομικών κυρίου Γ. Στουρνάρα. Ο προβληματισμός για την πορεία της υγείας ήταν έντονος, όμως έντονη ήταν και η απουσία της πρωτογενούς έρευνας από την ελληνική επιστημονική κοινότητα, που κατά κύριο λόγο παρουσίασε εργασίες με βάση τη βιβλιογραφία, δίνοντας τροφή σε πολλά γιατί και προβληματισμούς καθώς και σε μια μικρή δόση πικρίας. Η ομάδα του Scanner για ακόμα μία φορά επιμείναμε πιστοί στο όραμά μας για ποιοτικούς χώρους υγείας μέσα από τοποθετήσεις και επισημάνσεις κατά τη διάρκεια των εργασιών. Μας δόθηκε όμως η δυνατότητα να αναπτύξουμε τη σημασία της αρχιτεκτονικής των χώρων υγείας για την καινοτομία μέσα από την προφορική ανακοίνωση «Αρχιτεκτονική καινοτομία και βέλτιστη πρακτική για την ψυχική υγεία: Το παράδειγμα του NHS» της Δρ Ευαγγελίας Χρυσικού. Μέσα από κριτική ματιά παρουσιάστηκαν αρχιτεκτονικές καινοτομίες που εντοπίστηκαν μετά από επισκέψεις σε 50 βρετανικές ψυχιατρικές δομές την τελευταία δεκαπενταετία. Ο ρόλος της επιλογής του βρετανικού NHS, αντί για το ΕΣΥ ή άλλο σύστημα υγείας, ήταν πρώτων η υψηλή του συνεισφορά ιστορικά, ως το πρώτο δωρεάν, προσιτό, εθνικό σύστημα υγείας. Δεύτερον, τα κτίρια του NHS δεν είναι ακριβότερα του EΣΥ, με κόστος κατασκευής λιγότερο από £2000.00 /μ2 . Κυρίως όμως, διαθέτει συστηματικούς μηχανισμούς παρακολούθησης και τεκμηρίωσης μέσα από τη δράση πλήθους αξιόλογων πανεπιστημιακών τμημάτων, φορέων και ινστιτούτων, όπως το MARU (Medical Architecture Research Unit), King's Fund, το Stirling Center for Dementia Care, το Center for Mental Health (Sainsbury's), οι Architect's for Health κλπ. Η έμφαση στην ψυχική υγεία δόθηκε γιατί οι ψυχικές ασθένειες παρουσιάζουν μικρή ακρίβεια ως προς τη διάγνωση και τη θεραπεία, μικρό ποσοστό συμμόρφωσης με τη φαρμακευτική αγωγή και ανάγκη τροποποίησης της συμπεριφοράς. Λόγω της κλινικής αοριστίας, το περιβάλλον -κοινωνικό ή φυσικό- διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη THE SCANNER
26
Ξενώνας επανένταξης αστέγων με ψυχιατρικά προβλήματα, που παρέχει ατομικά γραμματοκιβώτια.
Βιοκλιματικός σχεδιασμός σε δομή ψυχικής υγείας στο Βόρειο Λονδίνο.
θεραπεία και την φροντίδα των ασθενών. Παρουσιάστηκαν παραδείγματα που δηλώνουν τη μεγάλη διαφοροποίηση των δομών του NHS από το στατικό τοπίο που καθόρισε τα χρόνια πριν το 1995. Νέες αξίες όπως η ένταξη στο περιβάλλον, η οικιακότητα, η βιοκλιματική αρχιτεκτονική συναντήθηκαν με την ανάπτυξη μοντέλων όπως αυτό του Core and Cluster και καινοτόμα οικοδομικά προϊόντα και λύσεις. Η αρχιτεκτονική συμβολή τη τελευταία δεκαπενταετία είναι ιδιαίτερα σημαντική και χρήζει λεπτομερούς ανάλυσης αλλά και ανάγκης διάδοσης των καινοτομιών που αυξάνουν την ποιότητα ζωής των ασθενών και του προσωπικού. Τα κύρια συμπεράσματα της εργασίας ήταν: • Η καινοτομία εμφανίζεται σε όλη την κλίμακα του αρχιτεκτονικού έργου. • Είναι αναγκαία η συμβολή του νοσοκομειολόγου - αρχιτέκτονα στην παραγωγή καινοτομίας. • Ο αρχιτεκτονικός πειραματισμός χωρίς ειδικό αρχιτέκτονα νοσοκομειολόγο μειώνει την ασφάλεια, τις δυνατότητες και τις επιλογές του ασθενή. • Υπάρχει μεγάλη ανάγκη γνωστοποίησης της αρχιτεκτονικής καινοτομίας. • Υπάρχει μεγάλη ανάγκη αξιολόγησης της αρχιτεκτονικής καινοτομίας.
ΜΕΤΑΤΡΈΨΤΕ ΤΗΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΉ ΣΑΣ ΤΡΆΠΕΖΑ ΣΕ ΤΡΆΠΕΖΑ ΕΠΕΜΒΆΣΕΩΝ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΉΣ ΣΤΉΛΗΣ Το σύστημα Allen Spine αποτελεί προσθήκη Χειρουργικής Τράπεζας η οποία επιτρέπει την διεξαγωγή όλων των επεμβάσεων σπονδυλικής στήλης με τις δυνατότητες τοποθέτησης που προσφέρουν πολύ ακριβότερες λύσεις. Το σύστημα είναι κατασκευασμένο από ελαφρύ, ανθεκτικό υλικό πλήρως ακτινοπερατό. Δεν διαθέτει εγκάρσια δοκό που να εμποδίζει την πρόσβαση του C-Arm ενώ διαθέτει κινητές αρθρώσεις που συνδέονται στις πλευρικές ράγες και ακολουθούν τις κινήσεις της χειρουργικής τράπεζας στην οποία το σύστημα είναι προσαρμοσμένο. Κατ’ αυτό τον τρόπο προσφέρει κατά τη διάρκεια της επέμβασης οσφυϊκή κάμψη. Διαθέτει υποστηρίγματα σώματος ασθενούς που μετακινούνται προς όλες τις κατευθύνσεις πάνω στο σκελετό του συστήματος, και προσαρμόζονται στον σωματότυπο του (πχ σε περιπτώσεις σκολίωσης). Κατάλληλο για επεμβάσεις όπως: αυχενικής μοίρας, οστεοτομίες, κυφοπλαστική, σπονδυλοπλαστική, (XLIF), (AxiaLIF), (PLIF, TLIF, XLIF).
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΥΠΟΠΟΔΙΑ
ΣΥΣΤΗΜΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ ΒΡΑΧΙΟΝΑ ΓΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΩΜΟΥ ΑLLEN INTRAOPERATIVE ARM POSITIONER To σύστημα “Allen Arm Positioner” προσφέρει εύκολη τοποθέτηση του βραχίονα για κάθε χειρουργική επέμβαση ώμου και κλείδας. Το σύστημα είναι το μικρότερο και ελαφρύτερο στην αγορά για οποιαδήποτε διαδικασία επέμβασης ώμου ανοικτής ή αρθροσκοπικής. O επαναστατικός σχεδιασμός επιτρέπει σε ολόκληρο το σύστημα να αποστειρωθεί. Το σύστημα διαθέτει σχεδίαση που του επιτρέπει να παραμένει σε «ημι-κλειδωμένη» θέση, επιτρέποντας στον χειρουργό απλά να μετακινήσει το χέρι στη θέση που θέλει χωρίς να χρειάζεται να το ξαναρυθμίσει.
ΣΥΣΤΗΜΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΓΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΩΜΟΥ-LIFT-ASSIST BEACH CHAIR Το σύστημα ενσωματώνει την καινοτομία “Lift Assist” της Allen Medical Systems®, η οποία μειώνει δραματικά την δύναμη που οφείλει να καταβάλλει κάθε μέλος του ιατρικού προσωπικου για να ανυψώσει ακόμα και τους βαρύτερους ασθενείς (έως 227 kg) και είναι η πιο εξελιγμένη πρόταση της ALLEN MEDICAL SYSTEMS. Προσφέρει απεριόριστη πρόσβαση και στο οπίσθιο μέρος του ώμου χάρις στα αποσπώμενα τμήματά του που αφήνουν μεγάλο μέρος της πλάτης ακάλυπτο για διευκόλυνση.
ALLEN MEDICAL SYSTEMS Ο σχεδιασμός τους μειώνει την πίεση κάτω από την ιγνυακή κοιλότητα και το εξωτερικό περονιαίο νεύρο. Τα YELLOFIN παρέχουν ασφάλεια και εύκολη τοποθέτηση, ενώ προσφέρουν εύκολη πρόσβαση στο χειρουργικό πεδίο. Σχεδιασμός μπότας – Ο σχεδιασμός της μπότας μειώνει την πίεση κάτω από την ιγνυακή κοιλότητα και το εξωτερικό περονιαίο νεύρο και είναι αυτορυθμιζόμενη για να ελαχιστοποιεί την πίεση στη γαστροκνημία. • Υποβοηθούμενη ανύψωση – Lift Assist – Επιτρέπει την εύκολη κίνηση του ποδιού το οποίο τοποθετείται στην επιθυμητή θέση μέσω ειδικού συστήματος. • Pad πολλαπλών χρήσεων – Περιβάλει – ακινητοποιεί ολοκληρωτικά το κάτω μέρος του ποδιού, τον αστράγαλο και την περόνη μέσα σε αφρό για άνετη και ασφαλή τοποθέτηση, προστατεύοντας το από την πίεση. • Εργονομικά σχεδιασμένη χειρολαβή – Παρέχει λειτουργική ρύθμιση κατά την διάρκεια της επέμβασης χωρίς να εκθέτει το αποστειρωμένο πεδίο. Η εύκολη απελευθέρωση της χειρολαβής διασφαλίζει τη συγκράτηση του ποδιού σε όλες τις κατευθύνσεις.
ALLEN MEDICAL SYSTEMS Πρωτοπόρος στα χειρουργικά εξαρτήματα τοποθέτησης ασθενούς, με πάθος στην βελτίωση του ιατρικού αποτελέσματος και την ασφάλεια ασθενούς και εργαζομένων. Δίνει καινοτόμες λύσεις στις καθημερινές ανάγκες των χειρουργείων, από τα πιο απλά έως τα πιο σύνθετα.
Σισίνη 2, 11528 Αθήνα Τηλ. 210 7254420-1-2 Φαξ 210 7254423 Email chryssadakos@biosense.gr Web www.biosense.gr
ΑΚΤΙΝΟΠΕΡΑΤΟ ΠΛΑΙΣΊΟ ΣΤΉΡΙΞΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΉΣ ΣΤΉΛΗΣ - ALLEN® Bow ™ Frame To ALLEN® Bow ™ Frame είναι μια πλατφόρμα που χρησιμοποιείται για να εκτελέσει χειρουργικές επεμβάσεις σπονδυλικής στήλης. Το ALLEN® Bow ™ Frame πλαίσιο είναι πιο ευέλικτο από το Wilson™ Frame, καθώς είναι η μοναδική πλατφόρμα που είναι κατάλληλη για απλές χειρουργικές τράπεζες, για χειρουργικές τράπεζες τύπου Jackson Table αλλά και για το σύστημα Allen Spine System. Το ALLEN® Bow ™ Frame δέχεται επίσης ασθενείς με μεγαλύτερο σωματικό βάρος έως 227 κιλά. Το σύστημα λόγω της κατασκευής του δεν εφαρμόζει πίεση στην κοιλιακή χώρα του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Είναι, επίσης, πλήρως ακτινοπερατό και επιτρέπει την απεριόριστη πρόσβαση του C-arm. Τα δύο τόξα του δημιουργούν την επιθυμητή λόρδωση που απαιτούνται για να ανοιχθούν οι μεσοσπονδύλιοι χώροι. Η αφαιρούμενη χειρολαβή χρησιμοποιείται για να προσαρμόσει την κάμψη (flex) και την τάση στα υποστηρίγματα του ασθενούς.
ΕΝΩΣΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΩΝ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ
Οι επιδράσεις της ολοήμερης λειτουργίας των νοσοκομείων Στην χώρα μας μετά από δυόμισι δεκαετίες άτολμων μεταρρυθμίσεων, στερούμενων μακρόπνοου σχεδιασμού και δέσμιο συντεχνιακών απαιτήσεων, το ΕΣΥ κατέστη ευθύς εξ αρχής ανάπηρο και απαξιωμένο στην συνείδηση τόσο των πολιτών όσο και των εργαζομένων σε αυτό. Κάθε σχεδιαζόμενη αλλαγή είχε σαν βασική της αρχή να προκαλέσει όσο το δυνατόν λιγότερες αντιδράσεις, από όσους θα διαισθανόταν ότι απειλούνται τα παγιωμένα τους συμφέροντα, παρά να θέσει τις βάσεις ενός σύγχρονου και ευέλικτου συστήματος υγείας. Έτσι κάθε φιλόδοξη μεταρρύθμιση καταδικάστηκε να καρκινοβατεί και να καθίσταται εξ αρχής αναξιόπιστη και ακυρωτέα ,με ταυτόχρονη προώθηση μόνο των αλλαγών που εξυπηρετούν τα όποια συντεχνιακά συμφέροντα. Αυτό είχε σαν αποτέλεσμα η λειτουργία του Νοσοκομείου σήμερα να καθορίζεται από ομάδες προσωπικών και ομαδικών συμφερόντων σε τέτοιο βαθμό ανάλογα με τη θέση τους στην Διοικητική πυραμίδα του συστήματος . Σήμερα το ΕΣΥ ετοιμόρροπο πλέον ,αδυνατεί να ικανοποιήσει τις αυξημένες ανάγκες των πολιτών, επιτρέποντας στον υδροκέφαλο ιδιωτικό τομέα να αποσπά τεράστια κεφάλαια (ακόμα και στην περίοδο κρίσης που διάγουμε)από τα οικογενειακά εισοδήματα. Και μιλάμε για ιδιωτικό τομέα διότι η ολοήμερη λειτουργία στα νοσοκομεία του ΕΣΥ συνιστά έναν "δούρειο ίππο" μέσω του οποίου περνά και εγκαθίσταται η ιδιωτική πρωτοβουλία. Πρώτα μέσω των συμμετεχόντων σε αυτή υπαλλήλων του ΕΣΥ και κατόπιν των αλυσίδων των διαγνωστικών (αλλά και άλλων)εργαστηρίων Οι πολίτες, που αναγκάζονται να περιμένουν μήνες ολόκληρους στις λίστες αναμονής των πρωινών εξωτερικών ιατρείων, μπορούν με 50 έως 90 ευρώ να παρακάμψουν τους συμπολίτες τους και να εξετασθούν αυθημερόν σε ιδιωτικό απογευματινό ιατρείο! Μάλιστα επάνω σε αυτό έχει αναπτυχθεί μια ολόκληρη φιλοσοφία- σύστημα παρότρυνσης των ασθενών προς την «λύση» της ολοήμερης λειτουργίας. Ωστόσο θέλοντας να αναδείξουμε τα όσα πιο πάνω αναφέραμε σχετικά με τα οποία συντεχνιακά συμφέροντα αναπτύχθηκαν στην Ολοήμερη λειτουργία, θα προσπαθήσουμε να αναπτύξουμε αδρά την λογική των απογευματινών επί της οικονομικής βάσεως. Μάλιστα χρησιμοποιώντας τα στοιχεία που δημοσιεύονται στο esynet είναι εύκολο για κάποιον «εκ των έσω» να βγάλει το συμπέρασμα ότι το ΕΣΥ πιθανότερο είναι να «μπαίνει μέσα» από αυτή την λειτουργία, ή εν πάσει περιπτώσει να μην ωφελείται στον ανώτερο δυνατό βαθμό. THE SCANNER
30
Σε αυτή την προσπάθεια μας θα χρησιμοποιήσουμε ενδεικτικά νούμερα και θα αναφερθούμε στα εργαστήρια (Διαγνωστικά- Ακτινοθεραπείας) από τα οποία ως γνωστό προκύπτει το μεγαλύτερο ποσοστό εσόδων των Νοσοκομείων από την ολοήμερη λειτουργία. Βάσει του σχετικού νόμου τα έσοδα από την ολοήμερη λειτουργία των εργαστηρίων διανέμονται 50-50 %. 50% για την αμοιβή των συμμετεχόντων ιατρών και 50% υπέρ του νοσοκομείου. Έστω ότι τα έσοδα για το 2012 ήταν 100 ευρώ. Από αυτά το 50% (50 ευρώ )διανέμεται ως εξής. 5% ο Διευθυντής του εργαστηρίου 30% ο ιατρός ο οποίος έχει την ευθύνη της διάγνωσης 10 + 5 % ο ιατρός που συμμετέχει στην εξέταση και στο λοιπό επιστημονικό μη ιατρικό προσωπικό. Αυτό είναι το 50% που διανέμεται στους ιατρούς. Το άλλο 50 % ανήκει στο Νοσοκομείο και θεωρείται έσοδο του νοσοκομείου. Μόνο που δεν είναι καθαρό. Με αυτά τα 50 ευρώ που υπολείπονται και θεωρούνται έσοδα του νοσοκομείου , η υπηρεσία πρέπει να πληρώσει το λοιπό προσωπικό που συμμετέχει σε αυτά. Δηλαδή τους Τεχνολόγους Ακτινολόγους, τους Νοσηλευτές τους Διοικητικούς και τους Τεχνολόγους Βιοιατρικής. Επίσης με ότι απομείνει θα πρέπει να πληρώσει και τα αναλώσιμα που χρησιμοποιήθηκαν.(φιλμ, χαρτί εκτύπωσης ,μελάνια, cd, υλικά καθαρισμού, γραφική ύλη). Με το υπόλοιπο θα πρέπει να πληρώσει τον καθαρισμό , το ηλεκτρικό ρεύμα και το φυσικό αέριο που καταναλώνεται. Με ότι περισσέψει (αν περισσέψει) θα πρέπει να καλύψει το service των απεικονιστικών μονάδων και (αν δεν υπάρχει σύμβαση) τα ανταλλακτικά που θα χρειαστούν λόγω αυξημένης φθοράς απότοκος της αυξημένης χρήσης. Ενδεικτικά αναφέρουμε ότι το ετήσιο service των απεικονιστικών μονάδων .Αξονικός τομογράφος 16 τομών, 70000 ευρώ με πρόβλεψη αλλαγής λυχνίας. Αξονικός 64 τομών 44.000 χωρίς πρόβλεψη αλλαγής λυχνίας σε περίπτωση που αυτή καταστραφεί. Οι δε γραμμικοί επιταχυντές στα τμήματα Ακτινοθεραπείας 370.000 οι δύο ,τον χρόνο. Οι σχετικές εταιρίες , οι οποίες δεν έχουν δικαίωμα να αυξήσουν το κόστος της σύμβασης πέραν του 2-4% σε σχέση με το προηγούμενο έτος, προσανατολίζονται πλέον στην αύξηση του κόστους των ανταλλακτικών και πιθανόν αργότερα να δούμε να μην
υπογράφουν συμβάσεις οι οποίες θα περιλαμβάνουν και αντικατάσταση εξαρτημάτων. Επίσης αξίζει να μνημονευθεί και η επίδραση των ολοήμερων στο ανθρώπινο δυναμικό αλλά και στο σύστημα λειτουργίας των Νοσοκομείων. Η ολοένα και περισσότερο προσαρμοζόμενη λειτουργία – συμπεριφορά του συστήματος πέριξ του άξονα των συμφερόντων που αναπτύχθηκαν από τα ολοήμερα έχει δημιουργήσει ομάδες σε κατεύθυνση σύγκρουσης. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα το Νοσοκομειακό περιβάλλον να έχει καταστεί σε «πεδίο μάχης» προκειμένου, οι μεν να διατηρήσουν τα συμφέροντα τους ,οι δε να αντιδράσουν διότι «χρησιμοποιούνται» για την επίτευξη του στόχου των πρώτων. -Δεν είναι λίγες οι φορές που πραγματοποιούνται περιστατικά ολοήμερης λειτουργίας με την διαδικασία των επειγόντων. -Δεν είναι λίγες οι φορές που ένα επείγον περιστατικό θα περιμένει την σειρά του διότι εξυπηρετείται ένα απογευματινό. -Δεν είναι λίγες οι φορές που ασκούνται πιέσεις σε υπαλλήλους να συμμετέχουν στην διαδικασία της ολοήμερης προκειμένου να αυξηθεί ο αριθμός των περιστατικών. Και όταν οι υπάλληλοι αρνηθούν να μετακινούνται ως τιμωρητέοι σε άλλο τμήμα χρησιμοποιούμενοι έτσι και ως παράδειγμα υποταγής. -Δεν είναι λίγες οι φορές που εντέλλοντες προτείνουν- αποφασίζουν την άνιση και παράνομη κατανομή των ποσοστών μεταξύ των εργαζομένων. Άλλοι μοιράζουν ποσοστά σε επαγγελματίες που εκ του νόμου δεν προβλέπονται και τα στερούν από επαγγελματίες που τα δικαιούνται. -Δεν είναι λίγες οι φορές που οι εργαζόμενοι οι οποίοι ανταποκρίνονται στους «επιβαλλόμενους κανόνες», να απολαμβάνουν «ιδιαίτερης μεταχείρισης» εις βάρος των υπολοίπων δημιουργώντας έτσι συνθήκες ανισότητας . Αν κάποιος διαμαρτυρηθεί υπάρχει ο φόβος της μετακίνησης. Διευθυντής μάλιστα απείλησε με εξώδικο(!!!!) εργαζόμενους αν δεν αυξήσουν των αριθμό των ημερήσιων περιστατικών του. Όλες αυτές οι συμπεριφορές (αλλά και άλλες μη καταγράψιμες) δυναμιτίζουν το κλίμα και τις σχέσεις του ανθρώπινου δυναμικού με αποτέλεσμα η αναπόφευκτη έκρηξη –εκτόνωση να αποβαίνει τελικά εις βάρος της λειτουργίας του νοσοκομείου. Έτσι λοιπόν καταλήγουμε στο συμπέρασμα, ότι η τακτική αυτή δεν έχει συμβάλλει προς την κατεύθυνση επίλυσης- βελτίωσης του προβλήματος της λίστας αναμονής ,αλλά αντίθετα έχει δημιουργήσει πλήθος άλλων προβλημάτων με αποτέλεσμα την διατήρηση αλλά και επιβάρυνση της δυσλειτουργίας του συστήματος. Αυτό δημιουργήθηκε από τα συμφέροντα που αναπτύχθηκαν (οικονομικά κυρίως) γύρω από την ολοήμερη λειτουργία. Οι απόψεις που διατυπώνονται στις σελίδες των συνδέσμων δεν αποτελούν απαραίτητα και θέσεις της σύνταξης του περιοδικού
Ως λύση θα μπορούσε να προταθεί η δημιουργία απογευματινής βάρδιας στα εργαστήρια με πλήρη απασχόληση και όχι μόνο των επειγόντων. Εργατικό δυναμικό διασφαλίζεται από τα έσοδα του νοσοκομείου (100%) είτε με την μορφή νέων προσλήψεων μόνιμου προσωπικού, είτε επικουρικού, είτε μέσω των μετακινήσεων κρατικών υπαλλήλων, μειώνοντας με αυτόν τον τρόπο την ανεργία και αυξάνοντας τις εισφορές στα ασφαλιστικά ταμεία. Το νοσοκομείο καρπώνεται το 100% των εσόδων και ταυτόχρονα αποκτά την δυνατότητα να ανταποκριθεί στις υποχρεώσεις του προς τρίτους. Από την στιγμή που δύναται να ανταποκριθεί στις υποχρεώσεις του επιβάλλει και τις απαιτήσεις του ενώ ταυτόχρονα συμβάλλει στην χιλιοειπωμένη ανάπτυξη. Από την στιγμή που η υπηρεσία έχει τα νούμερα των εξετάσεων που πραγματοποιούνται στην ολοήμερη λειτουργία είναι εύκολο να καθορίσει τους προς επίτευξη στόχους χωρίς να φοβάται την υπολειτουργία των τμημάτων. Αυτός ο τρόπος λειτουργίας θα μπορούσε να χαρακτηριστεί ως «δημόσια υγεία με ιδιωτικά κριτήρια». Το νοσοκομείο έτσι θα καταφέρει να ανταπεξέλθει στις αυξημένες (λόγω της δημοσιονομικής κατάστασης) ανάγκες του πληθυσμού χωρίς, να χάσει τον Δημόσιο χαρακτήρα του. Η κρίση αποτελεί σοβαρό κίνδυνο κοινωνικής αποδιοργάνωσης. Ωστόσο(μη δυνάμενοι να πράξουμε αλλιώς), μπορεί να αποτελέσει και μια ευκαιρία για να επαναπροσδιοριστούν οι βασικές ανθρώπινες ανάγκες και αξίες και να αναζητηθούν νέοι τρόποι αντιμετώπισης των προβλημάτων που αντιμετωπίζουμε. Ο πολίτης αυτό που έχει κυρίως ανάγκη είναι η διατήρηση της αξιοπρέπειας του την στιγμή που θα νοσήσει, και το κράτος οφείλει να του την αποδώσει. Το σύστημα με την παλιά μορφή μπορεί να εξέπνευσε αλλά οι αντιλήψεις και οι προσδοκίες μιας μερίδας δεν έχουν εναρμονιστεί ακόμη με την νέα πραγματικότητα. Υπάρχει ακόμη η ψευδαίσθηση πως οι προαναφερόμενες πρακτικές μπορούν με κάποιο τρόπο να συνεχιστούν . Δύο δρόμοι ανοίγονται μπροστά μας. Ο πρώτος είναι αυτός της αδιαφορίας και συντήρησης της ίδιας νοοτροπίας που μας έφερε έως εδώ. Ο άλλος είναι ο μετασχηματισμός της σκέψης μας και του τρόπου που αντιμετωπίζουμε την κατάσταση. Αν καταφέρουμε να κρατηθούμε στην επιφάνεια , τότε ο συνδυασμός πιέσεων και κινήτρων θα συμβάλλει στον μετασχηματισμό της νοοτροπίας μας και στην σχέση κράτους –κοινωνίας. Όπως είναι φυσικό ο μετασχηματισμός αυτός θα απαιτήσει χρόνο. Αλλά θα πραγματοποιηθεί, γιατί η κοινωνία δεν θα καταφέρει να επιβιώσει μέσα στο καθεστώς αυστηρού δημοσιονομικού ελέγχου δίχως ουσιαστικές αλλαγές. Η επιλογή είναι σαφής και η ευθύνη γι’ αυτήν δεν θα βαρύνει κανέναν άλλο πέρα από εμάς.
31
THE SCANNER
ΜΕΛΟΣ ΤΩΝ
Προς Υπουργό Οικονομικών:
Δεν μεριμνήσατε για την αποπληρωμή μας από τα Νοσοκομεία, όπως υποσχέθηκε το ΥΥΚΑ με την καταβολή της δόσης των €34,3 δις Εκκρεμεί εξόφληση χρεών από το 2010 επιδεινώνοντας την έλλειψη ρευστότητας των προμηθευτών, σε συνδυασμό με την αναγκαστική ένταξή τους στο PSI+ τον Μάρτιο 2012 Αντίθετη προς τις ισχύουσες διατάξεις (ΠΔ 166/2003) η καθυστέρηση αποπληρωμής
ΣΕΠ Επιστημών & Υγείας Ο ΣΕΠ είναι ο μεγαλύτερος και παλαιότερος πανελλαδικός Σύνδεσμος των εταιριών, που διακινούν Επιστημονικά και Ιατροτεχνολογικά προϊόντα (δηλαδή κάθε είδους υγειονομικό υλικό πλην φαρμάκων) στον δημόσιο και ιδιωτικό τομέα. Ιδρύθηκε το 1986 και περιλαμβάνει σήμερα 180 μέλη, τα οποία απασχολούν πάνω από 5.000 εργαζομένους. Περισσότερα στοιχεία στο δικτυακό τόπο του Συνδέσμου: www.hellasmes.gr Τηλ. επικοινωνίας 210 6985914-916, e-mail: info@hellasmes.gr
Τρίτη 15 Ιανουαρίου 2013. Σε νέα επιστολή του Συνδέσμου Ελλήνων Προμηθευτών Επιστημών & Υγείας (ΣΕΠ) προς τον Υπουργό Οικονομικών κ. Ι. Στουρνάρα, υπογραμμίζεται ότι καμία μέριμνα δεν έχει ακόμα ληφθεί για την αποπληρωμή προϊόντων και υπηρεσιών που έχουν υλοποιηθεί από τους προμηθευτές προς τα Νοσοκομεία του ΕΣΥ, από το 2010! Παρόλο που έχει ήδη καταβληθεί η δόση των €34,3 δις και, σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης (ΥΥΚΑ), αυτό θα επέτρεπε την εξόφληση, έστω και μέρους, των οφειλών των Νοσοκομείων του ΕΣΥ, καμία τέτοια κίνηση δεν έχει προγραμματιστεί, αφού στις 28 Δεκεμβρίου 2012 το Υπουργείο Οικονομικών ανακοίνωσε ότι για τον τομέα της Υγείας κατεβλήθησαν €164 εκατ. στον ΕΟΠΥΥ για την εξόφληση ληξιπρόθεσμων υποχρεώσεων παρελθόντων ετών προς άλλους παρόχους, μόνο. Η μη έγκαιρη εξόφληση των εταιρειών – μελών του ΣΕΠ, η υποχρεωτική εξόφληση παλαιότερων οφειλών με ‘κουρεμένα’ ομόλογα άνω του 72% της αξίας τους με την ένταξη στο PSI+ και η ασφυκτική πίεση των Τραπεζών για την παροχή άλλων εγγυήσεων ή την επιστροφή των δανείων, έχουν οδηγήσει στη συρρίκνωση του χώρου αλλά και στα πρόθυρα χρεοκοπίας πολλές εταιρείες. Επιπρόσθετα, όλα τα παραπάνω έχουν ως αποτέλεσμα την απώλεια τεραστίων εσόδων του Ελληνικού ΔημοσίΟι απόψεις που διατυπώνονται στις σελίδες των συνδέσμων δεν αποτελούν απαραίτητα και θέσεις της σύνταξης του περιοδικού
THE SCANNER
32
ου, από άμεση και έμμεση φορολογία, αλλά πάνω απ’ όλα έχουν στοιχίσει σε εκατοντάδες εργαζομένους τη θέση εργασίας τους. O Πρόεδρος του Συνδέσμου Ελλήνων Προμηθευτών και Υγείας (ΣΕΠ) κ. Παύλος Αρναούτης τονίζει σχετικά, «Αυτή η καθυστέρηση αποπληρωμής, που όχι μόνο δεν είναι σύμφωνη με την καλή πίστη και τα συνήθη συναλλακτικά ήθη, αλλά είναι αντίθετη και προς τις ισχύουσες διατάξεις (ΠΔ 166/2003), έχει φέρει σε πλήρη απόγνωση τις εταιρείες μέλη μας. Είναι επιτακτική ανάγκη να ληφθούν άμεσα μέτρα για τη βελτίωση της ρευστότητας των προμηθευτών του ΕΣΥ και την αποκατάσταση της ζημιάς που υπέστησαν από το PSI+. Μόνον έτσι θα μπορέσουν να επιβιώσουν οι λειτουργικά κερδοφόρες επιχειρήσεις, που θα συντελέσουν στην επίτευξη της πολυπόθητης ανάπτυξης, και θα εξασφαλισθεί η απρόσκοπτη παροχή αγαθών και υπηρεσιών Υγείας σε προσιτές και ανταγωνιστικές τιμές. Θα σας παρακαλούσαμε να δεχθείτε αντιπροσωπεία του Προεδρείου του Συνδέσμου μας για την ανταλλαγή απόψεων σε μια προσπάθεια εξεύρεσης εφικτής λύσης των παραπάνω προβλημάτων.»
Σύστημα Μαγνητικής Τομογραφίας Ingenia 1.5T της PHILIPS
33
THE SCANNER
THE SCANNER
34
FACT FILE PARTNER:
FACTFILE AVERAGE LENGTH OF STAY, ALL HOSPITALS
AVERAGE LENGTH OF STAY, COMMUNITY HOSPITALS
Winning hospitals release patients sooner than nonwinners. The typical winning hospital released its CABG patients a full day sooner, and AMI and HF patients about three-quarters of a day sooner than nonwinners.
The winning community hospitals had the shortest hospital stays for PCI patients and outperformed nonwinning hospitals by a wide margin. Winning hospitals released PCI patients nearly three-quarters of a day sooner than their nonwinning peers.
n Winners n Nonwinners 9.24
7.5 6.5 5.5 4.5
4.95
4.78 4.33
4.05
3.5 2.5
3.18
2.74 AMI
HF
CABG
7.5 6.5 5.5 4.5
5.0
4.8 4.2
3.9
3.2
3.5 2.5
PCI
9.3
8.2
8.5
2.5 AMI
HF
CABG
PCI
SOURCE: Truven Health 50 Top Cardiovascular Hospitals, 2013.
SOURCE: Truven Health 50 Top Cardiovascular Hospitals, 2013.
MORTALITY, TEACHING HOSPITALS WITH RESIDENCY PROGRAMS
COMPLICATIONS, TEACHING HOSPITALS WITH RESIDENCY PROGRAMS
Winning teaching hospitals with cardiovascular residency programs outperformed their peers by wide margins in survival rates: The winners’ mortality rates were 34 and 31 percentage points lower than nonwinners for CABG and PCI patients, respectively.
Winning teaching hospitals with cardiovascular residency programs were especially effective at avoiding patient complications for AMI patients, with a risk-adjusted rate showing they had 44% fewer complications than expected; nonwinners had only 2% fewer than expected.
n Winners n Nonwinners
Risk-adjusted Mortality Index
1.00
0.98
0.96
0.93
0.88 0.81
0.80 0.70
0.65
0.60 0.50
HF
CABG
0.80 0.70
0.64 0.56 AMI
HF
CABG
SOURCE: Truven Health 50 Top Cardiovascular Hospitals, 2013.
SOURCE: Truven Health 50 Top Cardiovascular Hospitals, 2013.
COST PER CASE, ALL HOSPITALS
INTERNAL MAMMARY ARTERY USE IN BYPASS SURGERY
The 50 Top Cardiovascular Hospitals manage superior clinical performance while still keeping costs lower. The typical winning hospital spent $3,533 less per bypass surgery patient and $1,073 less per percutaneous coronary intervention patient admitted.
$25K
$20K
$14,815
$10K
$9,115
$10,090
$15,888
$7,906 $8,354
$5K AMI
HF
CABG
SOURCE: Truven Health 50 Top Cardiovascular Hospitals, 2013.
PCI
Percentage of CABG Patients with IMA Use
Average Cost Per Case, Wage- and Severity-adjusted
$33,096
$15K
n Winners n Nonwinners
98%
$36,629
$30K
PCI
The clinical advantages of using an internal mammary artery graft in bypass surgery have been confirmed in numerous studies over the past two decades. Winning hospitals were more likely than nonwinning hospitals to use IMA in bypass surgery.
n Winners n Nonwinners
$35K
1.01 0.92
0.50
PCI
1.01
0.96
0.90
0.60
0.54 AMI
1.03 0.98
1.00
0.96
0.90
n Winners n Nonwinners
1.10
Risk-adjusted Complications Index
1.10
97%
97.3%
97.1%
96.9%
96.5%
96% 95% 94%
93.4%
93.8%
93.5%
93.1%
93% 92%
All hospitals
Teaching hospitals Teaching hospitals with cardiovascular without cardiovascular residency programs residency programs
Community hospitals
>
8.25
8.5
n Winners n Nonwinners
9.5 Severity-adjusted Average Length of Stay, Days
Severity-adjusted Average Length of Stay, Days
9.5
SOURCE: Truven Health 50 Top Cardiovascular Hospitals, 2013.
35
THE SCANNER
Πολλαπλές λύσεις Ψηφιακής Ακτινογραφίας (DR) Ένα μόνο επίπεδο Ποιότητας Εικόνας
Υψηλό! Έχουμε εμμονή με την ποιότητα της εικόνας; Απόλυτα. Όλα τα συστήματά Άμεσης Ψηφιακής Ακτινογραφίας της Agfa έχουν ανιχνευτές Ιωδιούχου Κεσίου και λογισμικό MUSICA2. Ο συνδυασμός αυτός δίνει εξαιρετικές εικόνες με την χαμηλότερη δυνατή δόση. Και αυτό είναι μόνο η αρχή. Τα συστήματα μας συνδυασμένα με σύστημα RIS/PACS/HIS και το δικό μας σταθμό εργασίας ΝΧ, επιτρέπουν την γρήγορη αναζήτηση (ανάκληση) και την γρήγορη ροή εργασίας. Επιπλέον, προσφέρουμε λύσεις φορητών ψηφιακών ακτινολογικών καθώς επίσης και καινοτομίες όπως το DX-D 30, έναν ασύρματο επίπεδο ανιχνευτή(Flat Panel) ο οποίος επιτρέπει την λήψη ψηφιακών εικόνων από σχεδόν οποιοδήποτε ακτινογραφικό μηχάνημα. Είτε επιθυμείτε ένα πλήρως αυτοματοποιημένο, υψηλής απόδοσης ακτινολογικό δωμάτιο, είτε ένα προσιτό σύστημα DR, η πραγματική εμμονή μας είναι η επιτυχία σας.
Άγκφα Γκέβερτ ΑΕΒΕ - Στ. Γονατά 16 121 33, Περιστέρι Τηλ. Κέντρο: 210 5706 500 - Fax: 210 5706 700 E-mail: konstantinos.messados@agfa.com
www.agfahealthcare.com