The Scanner magazine Issue 35

ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΑΡΩΤΗΣ • ΔΙΑΧΕΙΡIΣΗ & ΔΙΑΧΥΣΗ ΒΙΟΪΑΤΡΙΚΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ•ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ•ΕΠΙΣΤΗΜΗ•ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΑ•ΑΓΟΡΑ•ΔΕΙΚΤΕΣ•ΔΕΔΟΜΕΝΑ•ΤΑΣΕΙΣ •ΣΥΜΒΑΣΕΙΣ•ΕΡΓΑ

35

ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2010

the

SCANNER

w w w. t h e s c a n n e r m a g a z i n e. c o m τώρα και ηλεκτρονικά στη διεύθυνση

ΠΑΡΑΤΗΡΗΤΗΡΙΟ ΤΙΜΩΝ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

TheScanner35x.indd 1

20/08/2010 12:56 μ.μ.

t

http://images.wellcome.ac.uk/

Θρόμβος αίματος ερυθρά αιμοσφαίρια στον κολλώδη ιστό ενός θρόμβου του αίματος. Το κύτταρο στη μέση είναι λευκό αιμοσφαίριο του αίματος.

TheScanner35x.indd 2

20/08/2010 12:49 μ.μ.

3 EDITORIAL ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ

ΑΝΘΡΩΠΙΝΟ ΔΥΝΑΜΙΚΟ

4

ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ 6 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

16

ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

17

ΙΑΤΡΙΚΗ & ΤΕΧΝΗ

20

Η πρόσφατη δήλωση της Υπουργού Υγείας ότι «οι προμηθευτές όλα αυτά τα χρόνια λειτουργούσαν σε ένα πλαίσιο στο οποίο δεν υπήρχε ούτε η αντίστοιχη εποπτεία ούτε ο αντίστοιχος έλεγχος, και από την άλλη υπήρχαν και τεράστιες υπερτιμολογήσεις ειδών με τιμές πολλαπλάσιες από τα αντίστοιχα υλικά στην υπόλοιπη Ευρώπη», μπορεί να χαρακτηρισθεί ως η συνισταμένη δύο γνωστών θεωριών στις προμήθειες των νοσοκομείων: της θεωρίας των παιγνίων και της θεωρίας του χάους. Η θεωρία παιγνίων συνδυάζοντας τα οικ

ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ 22 ΣΕΠ

26

ΤΑ Υ ΤΟΤ Η ΤΑ

ΕΝΩΣΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΩΝ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΩΝ 28 ΕΛΛΑΔΟΣ

ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ & ΝΟΜΟΘΕΣΙΑ

30

ΠΑΡΑΤΗΡΗΤΗΡΙΟ ΤΙΜΩΝ

32

FACTFILE

34

ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΚΔΟΣΗΣ: Χρήστος Καζάσης, Βιοϊατρικός Μηχανικός ΣΥΝΤΑΚΤΙΚΗ ΟΜΑΔΑ: Άλκης Αντωνίου, Μηχανολόγος Μηχανικός, Αλέκος Γριζιώτης, Βιοϊατρικός Μηχανικός, Κωνσταντίνος Γεωργιάδης, Τεχνολόγος Απεικόνισης, Κυριάκος Κυριακίδης, Αρχιτέκτων Νοσοκομειολόγος, Αιμίλιος Νεγκής, Δημοσιογράφος, Πρόδρομος Καπλάνης, Βιοϊατρικός Μηχανικός, Στέφανος Βάλλας, Kλινικός Tεχνολόγος Bηματοδοτήσεων, Γιάννης Τζανάβαρος, Καρδιοχειρουργός (Γερμανία), Denis Gaumondie (Γαλλία) ΣΥΝΔΡΟΜΗ για εταιρείες: Ετήσια (11 τεύχη): 180 € για Ελλάδα και Κύπρο Για κάθε δεύτερη συνδρομή παρέχεται έκπτωση 20% και για κάθε επόμενη έκπτωση 50%. ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ: ΤΗΛ.: ΑΘΗΝΑ +30 210 6753096 -ΛΕΥΚΩΣΙΑ +357 22458500 • FAX: +30 210 6753097 • e-mail: kazassis@hol.gr, fabioltd@otenet.gr Η έκδοση αυτή παρουσιάζεται και ηλεκτρονικά στο www.thescannermagazine.com με χρονοκαθυστέριση 2 τεύχη. Για ηλεκτρονικά αντίγραφα συγκεκριμένων άρθρων ή στοιχείων μπορείτε να απευθύνεστε στη διεύθυνση: inhealco@otenet.gr ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΕΚΔΟΣΗΣ: ZEVGARIDOU + ASSOCIATES, Αθήνα • ΤΗΛ.: 210 6721778/9 ΠΑΡΑΓΕΤΑΙ & ΔΙΑΝΕΜΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ Fabio Holdings Ltd.,11 Βoumpoulinas Street, 1060 Nicosia, CYPRUS, Copyright © 2010 Ε Π Ι Τ Ρ Ε Π Ε ΤΑ Ι Η Μ Ε Ρ Ι Κ Η Ή ΟΛ Ι Κ Η Α Ν Α Δ Η Μ Ο Σ Ι Ε Υ Σ Η Μ Ε Υ Π Ο Χ Ρ Ε Ω Σ Η Α Ν Α Φ Ο ΡΑ Σ Σ ΤΟ Π Ε Ρ Ι Ο Δ Ι ΚΟ

TheScanner35x.indd 3

20/08/2010 12:49 μ.μ.

4

Α Ν Θ Ρ Ω Π Ι Ν Ο ΔΥ Ν Α Μ Ι Κ Ο

Το ανθρώπινο δυναμικό στις Δημόσιες Μονάδες Υγείας Το ανθρώπινο δυναμικό στις Δημόσιες Μονάδες Υγείας 31 Οκτωβρίου 2005 (Πηγή :Απογραφή Υπουργείο Υγείας) Σύνολο προσωπικού 108.358 Ιατρικό 22.472 Μη ιατρικό 85.886 Από το μη ιατρικό προσωπικό Νοσηλευτικό Παραϊατρικό Διοικητικό Τεχνικό-Υποστηρικτικό Λοιπό

43.248 10.990 10.696 20.830 122

30 Νοεμβρίου 2009 (Πηγή: Εισηγητική έκθεση προϋπολογισμού)

Σύνολο προσωπικού Ιατρικό Μη ιατρικό

102.502 24.554 77.948

Διαφορά 2005-2009 Σύνολο προσωπικού :(-)5856 Ιατρικό

:(+)2082 Μη ιατρικό

:(-)7938 Από το σύνολο του προσωπικού κατά την 30/11/2009 Σχέση εργασίας Τακτικοί Αορίστου χρόνου Ορισμένου χρόνου

Υπηρετούντες 87.702 1.780 13.020

Iατρικό 11.534 12.057

Μη ιατρικό 76.168 1.780 963 Πηγή:ΠΟΕΔΗΝ

TheScanner35x.indd 4

20/08/2010 12:49 μ.μ.

Ster

Beyond technology

there’s possibility

Over 40 years ago Professor Lars Leksell invented Gamma Knife® surgery, a revolutionary, non-invasive way to perform brain surgery that created new treatment possibilities for patients with inoperable brain cancer.

Today, Leksell Gamma Knife® Perfexion™ is the cornerstone of a complete line of stereotactic treatment and radiosurgery solutions that is still creating new possibilities for the most challenging cases of the brain, head & neck, and body. Find out more at elekta.com/proof.

Elekta Axesse™

Leksell Gamma Knife® Perfexion™

Extend™ program

Human care makes the future possible Elekta ΕΠΕ Αγ. Κωσταντίνου 17-19 & Αγ. Αναργύρων 42, ΤΚ 151 24 Μαρούσι , Τηλ. 210 8067901, Human care makes the future possible Fax: 210 8067911

Stereotaxy 205 x 270 4mm bleed.indd 1 TheScanner35x.indd 5

www.elekta.com

28/06/2010 20/08/2010 12:49 14:52 μ.μ.

6

θ

ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

Η ΕΠΥ και το έργο της

Θέλοντας να συμβάλουμε στο έργο σας και την σημαντική προσπάθεια σας, που σκοπό έχει την βελτίωση της οργάνωσης και διαχείρισης του συστήματος προμηθειών, παραθέτουμε ορισμένες σκέψεις και προτάσεις, ώστε οι στόχοι που έχετε προσδιορίσει να μπορέσουν να υλοποιηθούν προς όφελος όλων των εμπλεκόμενων στο δαιδάλωδες σύστημα των προμηθειών. Οι παρατηρήσεις και τα σχόλια που θα αναφερθούν συνοδεύονται από τεκμηριωμένα στοιχεία ώστε να μη θεωρηθεί η επιστολή πηγή δημιουργίας εντυπώσεων και μόνο, ούτε ισοπεδωτικής γενίκευσης για τις μέχρι σήμερα δραστηριότητες της Επιτροπής. Είναι προφανές ότι για να διεκπεραιωθεί ένα έργο κάποιος πρέπει να αναλάβει το συντονισμό των ενεργειών που απαιτούνται και να πάρει τις αποφάσεις οι οποίες είναι αναγκαίες για την τελική επιτυχή έκβασή του. Θα πρέπει να προσδιορίσει τις διαδικασίες εκείνες οι οποίες θα συμβάλουν ώστε το προσδοκώμενο αποτέλεσμα να είναι το πλέον συμφέρον τόσο για τον ασθενή όσο και για τον φορέα παροχής των υπηρεσιών υγείας. Οι διαδικασίες αυτές θα πρέπει να καθορίζονται με βάση την καλή γνώση του αντικειμένου, τη γνώση των πραγματικών αναγκών, τις κλινικές ανάγκες των ασθενών ανάλογα με τα προς προμήθεια είδη. Αν λοιπόν ορίσουμε την ποιότητα ως “την διεργασία για την κάλυψη των αναγκών και προσδοκιών των ασθενών και των επαγγελματιών υγείας” (ΠΟΥ-2000), οι ενέργειες και οι διαδικασίες της ΕΠΥ για τους διαγωνισμούς, δεν οδηγούν στο επιθυμητό αποτέλεσμα. Δημιουργούν ένα μη συντονισμένο άθροισμα δράσεων, διαδικασιών και αποτελεσμάτων. Δράσεων και διαδικασιών που συνεχώς αναιρούν η μία την άλλη, ακριβώς επειδή το προσδοκώμενο αποτέλεσμα δεν μελετήθηκε σωστά και δεν συζητήθηκε με κανέναν από τους εμπλεκόμενους. Παράδειγμα ο διαγωνισμός για την προμήθεια των ενδοστεφανιαίων προθέσεων.

TheScanner35x.indd 6

Οι αναφορές τόσο της Κυβέρνησης όσο και της γνωστής στους Έλληνες “τρόικας” για τον περιορισμό των δαπανών στον δημόσιο τομέα και οι ειδικότερες αναφορές στα οικονομικά των νοσοκομείων, φαίνεται ότι δεν αξιολογούνται στη βάση της συγκριτικής αποτελεσματικότητας από την Επιτροπή σας. Στόχος πιστεύουμε της Επιτροπής είναι η εφαρμογή της πολιτικής του Υπουργείου που χαρακτηριστικά αποτυπώνεται στις δηλώσεις της Υπουργού Υγείας αναφορικά με τις προμήθειες: "Η ορθολογική κατανομή και διαχείριση των οικονομικών πόρων, η μείωση της σπατάλης, η διαφάνεια, ο εξορθολογισμός των προμηθειών. Αλλά ταυτόχρονα όχι απλώς μια μάχη μόνο άμυνας απέναντι στις δαπάνες, αλλά και μια μάχη υπέρ του συστήματος με αύξηση των εσόδων του συστήματος" (2 Ιουνίου 2010). "Μέχρι τα τέλη Μαΐου θα έχουν γίνει όλες οι προκηρύξεις, ώστε ακριβώς φέτος να είναι η πρώτη χρονιά που θα ομαλοποιηθεί το σύστημα των προμηθειών από άποψη προγραμματισμού και από άποψη διενέργειας διαγωνισμών". (23 Μαρτίου 2010). θα πρέπει η Επιτροπή σας να χειρισθεί τα θέματα χρόνου με υπευθυνότητα. Η μείωση των δαπανών στον χώρο των προμηθειών δεν είναι μόνο θέμα τιμών των προϊόντων. Είναι αποτέλεσμα συντονισμένων προσπαθειών όλων των εμπλεκόμενων. Η μείωση των λειτουργικών δαπανών των εταιρειών συμμετέχει στην πραγματική μείωση των τιμών των προϊόντων. Πως θα μειωθούν οι τιμές των προϊόντων αν δεν μειωθούν τα λειτουργικά έξοδα των εταιρειών; Πως θα μειωθούν τα λειτουργικά έξοδα αν δεν μειωθούν οι διαδικασίες και οι διεργασίες στις οποίες

20/08/2010 12:49 μ.μ.

7

υποχρεώνονται από τις συνεχείς αναβολές των διαγωνισμών και τις αλλαγές των διαδικασιών ; Ο πήχης της γραφειοκρατίας θα πρέπει να απασχολήσει την Επιτροπή σας. Η λύση απαιτεί απλές διαδικασίες: 1. Κεντρική συμφωνία πλαίσιο για τον δημόσιο και ιδιωτικό τομέα, με καθορισμένη τιμή για κάθε κωδικό, που θα αλλάζει 2 φορές τον χρόνο, ανάλογα με τις διεθνείς εξελίξεις. Να καταργηθούν οι διαγωνισμοί και οι συμβάσεις. Να καταργηθούν οι παρακαταθήκες και να παραδίδονται τα προϊόντα μια φορά τον μήνα ( εκτός από τα πολύ ειδικά που χρειάζονται τεχνική υποστήριξη).

2. Να γίνει αναδιοργάνωση των κέντρων με καθορισμένο αριθμό επεμβατικών πράξεων για την βιωσιμότητα τους και την κλινική αξιολόγησή τους.

3. Να καθοριστεί το κόστος της κάθε πράξης και οι αντίστοιχες αμοιβές των γιατρών 4. Να εισαχθεί κάρτα ασθενή για τις επεμβατικές πράξεις σε πρώτη φάση που θα προσδιορίζει την κλινική και φαρμακευτική του παρακολούθηση. Έτσι μόνο θα θα παρακολουθείται το κόστος κάθε πράξης, η κατανάλωση υλικών και φαρμάκων. Όλα αυτά για να σχεδιαστούν και να στηθούν χρειάζονται χρόνο. βασική προϋπόθεση είναι να στηθούν σωστά από την αρχή και να υπάρχει ευελιξία στο μέλλον για τις αναγκαίες προσαρμογές. Το βασικό ερώτημα όμως είναι: Ποιός θα οργανώσει αυτό το απλό σύστημα; Οι αποφάσεις της επιτροπής χαρακτηρίζονται από μία παλινδρόμηση. Μεταπίπτει συνεχώς στις αποφάσεις της, δείχνοντας ότι ακόμη δεν ξέρει τι θέλει να κάνει και πώς να το κάνει. Προσπαθεί να ανακαλύψει τον τροχό με συνέπειες στην διαχείριση του δημόσιου χρήματος. Διακατέχεται από το σύνδρομο της εντροπίας

TheScanner35x.indd 7

(το μέγεθος της τάξης-αταξίας σε ένα σύστημα και οι μεταπτώσεις του) αλλάζοντας συνεχώς τους προϋπολογισμούς και τις διαδικασίες των διαγωνισμών. Ενδεικτικά θα αναφερθούμε στους 2 διαγωνισμούς που προσπαθεί εδώ και καιρό η ΕΠΥ να ολοκληρώσει, χωρίς δυστυχώς επιτυχία, οι οποίοι παρουσιάζουν τα εξής βασικά λάθη. Τίτλος διαγωνισμού: Συμφωνία Πλαίσιο για την προμήθεια 1.612.800 βελονών τεχνητού νεφρού προϋπολογισμού 1.969.212 € χωρίς ΦΠΑ Αρ. Διαγωνισμού: ΕΠΥ 10/2010 Η διαδικασία του διαγωνισμού όπως ακριβώς αναφέρεται στην διακήρυξη. “Στη συμφωνία πλαίσιο θα εγγραφούν οι τρεις (3) χαμηλότερες τιμές από τους υποψηφίους προμηθευτές. Για τη διαδικασία των εκτελεστικών της συμφωνίας πλαίσιο συμβάσεων (call-offs) από τους φορείς διενέργειας, απαιτείται η υποβολή νέας κλειστής οικονομικής προσφοράς με κριτήριο κατακύρωσης τη χαμηλότερη τιμή. Νοείται, ότι η τιμή κατακύρωσης δεν μπορεί να υπερβαίνει την ενδεικτική τιμή με την οποία ο προσφέρων συμμετέχει στη συμφωνία πλαίσιο. Σε περίπτωση μη υποβολής οικονομικών προσφορών σε μίνι διαγωνισμούς (call-offs) οι Φορείς Διενέργειας θα μπορούν να προμηθευτούν από τον οικονομικό φορέα με την χαμηλότερη ενδεικτική τιμή της συμφωνίας πλαίσιο”. Η λογική της διαδικασίας αυτής αναλύεται και με παραδείγματα στον “Οδηγό Βέλτιστων Πρακτικών για τη σύναψη και εκτέλεση δημοσίων συμβάσεων” που έχει δημοσιοποιήσει το Υπουργείο Οικονομικών της Κύπρου, και ειδικότερα το Γενικό Λογιστήριο της Δημοκρατίας που έχει και την ευθύνη ελέγχου των διαγωνισμών.

20/08/2010 12:49 μ.μ.

8

ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΒΕΛΟΝΩΝ ΤΕΧΝΗΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ ΚΑΙ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ

Ο προϋπολογισμός της ΕΠΥ είναι κατά 248% υπερεκτιμημένος.

Α1. ΑΠΛΕΣ. (1 έως 241.920 τεμάχια προϋπολογισμού από 1,22 € έως 295.381,80€ χωρίς ΦΠΑ για κάθε έτος) 1. Το μεταλλικό τμήμα της βελόνας να είναι επικαλυμμένο με αδρανές υλικό, σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Φαρμακοποιία.

2. Να διαθέτουν σφιγκτήρα (κλιπ) για τη δυνητική διακοπή της αιματικής ροής, κατά τη φλεβοκέντηση.

3. Να διαθέτουν περιστρεφόμενη πεταλούδα.

4. Το πάχος του τοιχώματος της βελόνας να είναι του τύπου με εξαιρετικά λεπτά τοιχώματα (extra thin walled) και να κυμαίνεται σύμφωνα με το Διεθνές πρότυπο ISO 9626:1991 ή νεότερη έκδοση αυτού σε περίπτωση αντικατάστασής του.

5. Να προσφέρονται με διάμετρο βελόνας από 14-18G. 6. Το μήκος της βελόνας να είναι τουλάχιστον 20 mm.

7. Το μήκος του σωλήνα να είναι τουλάχιστον 150 ΜΜ.

8. Τα προϊόντα να φέρουν σήμανση CE, όπως προβλέπεται από την εκάστοτε ισχύουσα Ελληνική Νομοθεσία.

9. Να ακολουθείται το Διεθνές πρότυπο ISO 9626:1991 ή νεότερη έκδοση αυτού σε περίπτωση αντικατάστασής του.

A2. BACK-EYE (1 έως 1.370.880 τεμάχια, προϋπολογισμού από 1,22€ έως 1.673.830,20€ χωρίς ΦΠΑ, για κάθε έτος) 1. Το μεταλλικό τμήμα της βελόνας να είναι επικαλυμμένο με αδρανές υλικό, σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Φαρμακοποιία.

2. Να διαθέτουν σφιγκτήρα (κλιπ) για τη δυνητική διακοπή της αιματικής ροής, κατά τη φλεβοκέντηση.

3. Να διαθέτουν περιστρεφόμενη πεταλούδα.

4. Το πάχος του τοιχώματος της βελόνας να είναι του τύπου με εξαιρετικά λεπτά τοιχώματα (extra thin walled) και να κυμαίνεται σύμφωνα με το Διεθνές πρότυπο ISO 9626 ή νεότερη έκδοση αυτού σε περίπτωση αντικατάστασής του.

5. Να προσφέρονται με διάμετρο βελόνας από 14-18G. 6. Το μήκος της βελόνας να είναι τουλάχιστον 20 mm.

7. Το μήκος του σωλήνα να είναι τουλάχιστον 150 ΜΜ.

8. Τα προϊόντα να φέρουν σήμανση CE, όπως προβλέπεται από την εκάστοτε ισχύουσα Ελληνική Νομοθεσία.

9. Να ακολουθείται το Διεθνές πρότυπο ISO 9626:1991 ή νεότερη έκδοση αυτού σε περίπτωση αντικατάστασής του.

ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ 1. Σήμερα τα νοσοκομεία προμηθεύονται τις βελόνες τεχνητού νεφρού από 0,35 έως 0,42 Ευρώ (στοιχεία από το Βενιζέλειο Νοσοκομείο Ηρακλείου και τις εμπορικές αντιπροσωπείες). Συνεπώς ο προϋπολογισμός δεν πρέπει να υπερβεί τα 677.376 € και με βάση την προσπάθεια ομαλοποίησης των προμηθειών, τα 564.480 €. Αν αυτός ο προϋπολογισμός βρίσκεται στα πλαίσια των προσπαθειών που κάνει το Υπουργείο να βάλει τάξη στις προμήθειες, τότε η επιστήμη σηκώνει τα χέρια.

TheScanner35x.indd 8

2. Οι προδιαγραφές και για τα δύο είδη είναι ακριβώς οι ίδιες. Ποια η διαφορά, αν υπάρχει, μεταξύ των δύο ειδών; Η παρ. 4 των προδιαγραφών απαιτεί “το πάχος του τοιχώματος της βελόνας να είναι του τύπου με εξαιρετικά λεπτά τοιχώματα (extra thin walled) και να κυμαίνεται σύμφωνα με το Διεθνές πρότυπο ISO 9626 ή νεότερη έκδοση αυτού σε περίπτωση αντικατάστασής του”. Ποιος είναι ο τύπος και ποιο το πάχος. Σε διαγωνισμό του Βενιζέλειου Γενικού Νοσοκομείου, το πάχος του τοιχώματος αναφέρεται να είναι 95-100μ.

3. Ο πρώτος διαγωνισμός της ΕΠΥ ανέφερε τα 85

20/08/2010 12:49 μ.μ.

9

νοσοκομεία με τις αντίστοιχες ποσότητες. Ο δεύτε- αντιγράφτηκε η διαδικασία αλλά με λάθος εκφράρος διαγωνισμός αναφέρει τα 85 νοσοκομεία χωρίς σεις και ορολογίες, όπως για παράδειγμα ….. Για τη ποσότητες. Γιατί άραγε; Μήπως οι ποσότητες ήταν διαδικασία των εκτελεστικών της συμφωνίας πλαίσιο λάθος; συμβάσεων (call-offs) από τους φορείς διενέργει4. Στις 21 Οκτωβρίου 2005, ο τότε Υπουργός Ανάπτυ- ας……., αντί του ορθού “Η σύναψη επιμέρους ξης, συγκρότησε Επιτροπή για την τεχνική αξιολόγη- συμβάσεων (call-off arrangements) στα πλαίσια ση για την προμήθεια βελονών (fistula) τεχνητού νε- συμφωνίας-πλαίσιο……” όπως διατυπώνεται στον φρού (Αριθμ. Π1/6563/05, ΦΕΚ 1548/Β/9.11.2005). οδηγό της Κύπρου. Η Επιτροπή Προμηθειών Υγείας γνωρίζει αυτή την Τέτοιες ενέργειες με τις αντίστοιχες αποφάσεις, επιέκθεση αξιολόγησης; Ποια είναι τα συμπεράσματα βεβαιώνουν αυτό που χρόνια τώρα αναφέρεται για της Επιτροπής όταν στον διαγωνισμό κατατέθηκαν τους προμηθευτές των νοσοκομείων: “τα πιράνχας” προσφορές από 15 ενδιαφερόμενες εταιρείες; με μία μόνο βασική διαφορά, ο χαρακτηρισμός αφο5. θα ήταν σκόπιμο, η ΕΠΥ να δημοσιεύσει και τον ρά τις υπηρεσίες του Υπουργείου υγείας και όχι τους “Οδηγό Βέλτιστων Πρακτικών για τη σύναψη και προμηθευτές, οι οποίοι από τις συνεχείς παλινωδίες εκτέλεση δημοσίων συμβάσεων” όπως πολύ ορθά της Επιτροπής υποχρεούνται να αυξάνουν το λειέχει πράξει το Υπουργείο Οικονομικών της Κύπρου, τουργικό τους κόστος εις βάρος τελικά των προϊόΓενικό Λογιστήριο της Δημοκρατίας, από τον οποίο ντων. Τίτλος διαγωνισμού: Συμφωνία πλαίσιο για την προμήθεια απλών ενδοστεφανιαίων προθέσεων, ενδοστεφανιαίων προθέσεων εκλυουσών φάρμακο, και μπαλόνια αγγειοπλαστικής, προϋπολογισμού 34.280.000 €. Αρ. Διαγωνισμού: ΕΠΥ 8/2010 ΕΠΑΝΑΠΡΟΚΗΡΥΞΗ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ Αρχικός διαγωνισμός Νέος διαγωνισμός ΣΥΜΦΩΝΙΑ ΠΛΑΙΣΙΟ ΑΝΟΙΚΤΟΣ ΜΕΙΟΔΟΤΙΚΟΣ ΔΙΕΘΝΗΣ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΣ για την προμήθεια 8.800 απλών ενδοστεφανιαίΓια την προμήθεια 18.000 απλών ενδοστεφανιων προθέσεων, 11.800 ενδοστεφανιαίων προθέαίων προθέσεων(BMS), 18.000 ενδοστεφανιαίων σεων εκλυουσών φάρμακο, και 18.000 μπαλόνια προθέσεων εκλύοντες φάρμακο(DES) και 24.000 αγγειοπλαστικής, συνολικού προϋπολογισμού μπαλόνια αγγειοπλαστικής στεφανιαίων αρτηρι34.280.000 €. ών, με τη χρήση ηλεκτρονικού πλειστηριασμού, με κριτήριο κατακύρωσης τη χαμηλότερη τιμή. Αρ. Διαγωνισμού: ΕΠΥ 8/2010 Συνολικός προϋπολογισμός 69.381.667€. ΔΙΑΚΗΡΥΞΗ Αριθμ. ΕΠΥ 1/2010 Η επαναπροκήρυξη του διαγωνισμού με μείωση των ποσοτήτων και του προϋπολογισμού κατά 35 εκ. Ευρώ, και της διαδικασίας κατακύρωσης θα πρέπει να ερευνηθεί τόσο ως προς την σκοπιμότητα όσο και ως προς την άγνοια του αντικειμένου.

TheScanner35x.indd 9

20/08/2010 12:49 μ.μ.

10

ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

Α. ΑΠΛΕΣ ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ (BMS:BARE METAL STENTS) (Από 1 έως 8.800 τεμάχια, προϋπολογισμού από 500,00€ έως 4.400.000,00€ χωρίς ΦΠΑ για κάθε έτος) Τεχνικές προδιαγραφές Α. ΑΠΛΕΣ ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ (BMS) κατασκευασμένες από κράματα Χρωμίου είτε από ανοξείδωτο ατσάλι που να είναι προτοποθετημένες σε μπαλόνι.

• Να έχουν χαμηλό προφίλ εισόδου • Να είναι σταθερά στερεωμένες στο μη διεσταλμένο μπαλόνι διαστολής έτσι ώστε να αποφεύγεται η απόσπασή τους από αυτό κατά την διαδικασία της διενέργειας της διαδερμικής στεφανιαίας παρέμβασης και ειδικότερα κατά την διαδικασία άμεσης εμφύτευσης ενδοστεφανιαίας πρόθεσης (direct stenting) χωρίς προδιαστολή με μπαλόνι.

• Να είναι κατασκευασμένα από υλικό που να επιτρέπει την ασφαλή διενέργεια απεικονιστικών εξετάσεων μαγνητικού συντονισμού(MRI) στην περίπτωση που τεθεί ένδειξη τέτοιας εξέτασης.

• Να είναι διαθέσιμες σε ποικιλία διαμέτρων και μηκών.

ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ Οι προδιαγραφές για τις απλές αγγειακές ενδοπροσθέσεις είναι τόσο απλές που δεν διασφαλίζουν ούτε τα επίπεδα ποιότητας ούτε τα επίπεδα απόδοσης και ασφάλειας του ασθενή. Δεν θέτουν καμία απαίτηση λειτουργικότητας και μάλιστα ενώ ορίζουν τα υλικά κατασκευής (κράματα χρωμίου και ανοξείδωτο ατσάλι), ζητάνε να είναι κατασκευασμένες από υλικά που να επιτρέπει την ασφαλή διενέργεια εξετάσεων μαγνητικής τομογραφίας. Δηλαδή η μία παράγραφος

αναιρεί την άλλη. Δεν απαιτείται για την περίπτωση εξετάσεων μαγνητικής τομογραφίας, η αναφορά στοιχείων όπως α) ένταση μαγνητικού πεδίου, β) χρονική διάρκεια εξέτασης και γ) μέγιστη επιτρεπόμενη παραγωγή θερμότητας από την πρόσθεση. Πως θα αξιολογηθεί η πρόσθεση με διαφορετικό κράμα χρωμίου, με διαφορετικά μήκη και διαμέτρους. Λάθος της διακήρυξης η έλλειψη λειτουργικών κλινικών απαιτήσεων για τις απλές ενδοπροσθέσεις.

Β1. ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ ΕΚΛΥΟΥΣΕΣ ΦΑΡΜΑΚΟ (DES:DRUG ELUTING STENTS) με ενεργή εκλυόμενη Φαρμακευτική ουσία την Taxans Pacletaxel, (Από 1 έως 1.400 τεμάχια, προϋπολογισμού από 1500,00€ έως 2.100.000,00€ χωρίς ΦΠΑ για κάθε έτος) Β2. ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ ΕΚΛΥΟΥΣΕΣ ΦΑΡΜΑΚΟ (DES:DRUG ELUTING STENTS) με ενεργή εκλυόμενη Φαρμακευτική ουσία Olimus m’TOR(mammalian target of rapamicin inhibitors) (Από 1 έως 11.800 τεμάχια, προϋπολογισμού από 1500,00€ έως 17.700.000,00€ χωρίς ΦΠΑ για κάθε έτος) Τεχνικές προδιαγραφές Β1. ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ ΕΚΛΥΟΝΤΕΣ ΦΑΡΜΑΚΟ (DES:DRUG ELUTING STENTS) με ενεργή εκλυόμενη Φαρμακευτική ουσία την Taxans Pacletaxel, που να είναι προτοποθετημένες σε καθετήρα με μπαλόνι, κατασκευασμένο από κράμα χρωμίου ή ανοξείδωτο ατσάλι και με πολυμερές.

• Να προσφέρονται σε ποικιλία μεγέθους διαμέτρου και μήκους Β2. ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ ΕΚΛΥΟΝΤΕΣ ΦΑΡΜΑΚΟ (DES:DRUG ELUTING STENTS) με ενεργή εκλυόμενη Φαρμακευτική ουσία Olimus m’TOR(mammalian target of rapamicin inhibitors) που να είναι προτοποθετημένες σε καθετήρα με μπαλόνι, κατασκευασμένο από κράμα χρωμίου ή ανοξείδωτο ατσάλι και με πολυμερές.

• Να προσφέρονται σε ποικιλία μεγέθους διαμέτρου και μήκους

TheScanner35x.indd 10

20/08/2010 12:49 μ.μ.

11

ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ Οι προδιαγραφές του διαγωνισμού για τις στεφανιαίες ενδοπροσθέσεις εκλύοντες φάρμακο είναι τόσο απλές που δεν διασφαλίζουν ούτε τα επίπεδα ποιότητας ούτε τα επίπεδα απόδοσης και ασφάλειας του ασθενή. Δεν θέτουν καμία απαίτηση λειτουργικότητας όταν μάλιστα είναι σήμερα γνωστό οι τεχνολογικές τάσεις στις ενδοπροσθέσεις στεφανιαίων δεύτερης και τρίτης γενιάς. Οι ενδοπροσθέσεις χαρακτηρίζονται από 3 βασικά συστατικά: 1. το φάρμακο με την αντίστοιχη ποσότητα (μg/cm) και τον χρόνο έκλυσης του.

2. την μηχανική πλατφόρμα, τον σχεδιασμό ή την γεωμετρία της ενδοπρόσθεσης και το υλικό κατασκευής 3. το σύστημα αποθήκευσης και έκλυσης του φαρμάκου Για τα 3 αυτά συστατικά της ενδοπρόσθεσης υπάρχουν τεχνικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά που διαφοροποιούν την καταλληλότητα και αποδοτικότητα ανάλογα με τις κλινικές ανάγκες και την φυσιολογία του κάθε ασθενή. Κάθε στεντ αποδίδει το μέγιστο των δυνατοτήτων του, βάσει του συνδυασμού των 3 συστατικών του. Εάν σε ένα στεντ αλλάξει ένα από τα παραπάνω συστατικά του, τότε χρειάζεται εκ νέου κλινικές μελέτες για έγκριση CE καθώς αλλάζει η κλινική συμπεριφορά του. Αυτός είναι βασικά και ο λόγος της συνεχούς ανάπτυξης νέας γενιάς ενδοπροθέσεων με διαφορετικά υλικά κατασκευής, και σύστημα αποθήκευσης φαρμάκου. Θα πρέπει να αναφέρω ότι το πολυμερές (εννοείται η πολυμερική μήτρα) που αναφέρεται στην προδιαγραφή της ΕΠΥ δεν προσδιορίζεται αν θα πρέπει να είναι μη διασπώμενη (durable polymer), Βιομιμητική, βιοδιασπώμενη ( biodegradable), βιοαποροφήσιμη, Πολυκρυσταλλική, πολυγαλακτική ή μεταλλική (μη

TheScanner35x.indd 11

πολυμερική) μήτρα. Με ποιο κριτήριο θα αξιολογηθούν τα διαφορετικά μεγέθη των ενδοπροθέσεων; · Με ποιο κριτήριο θα αξιολογηθεί η κατηγορία φαρμάκου (κυτταροτοξικό (πακλιταξέλη), κυτταροστατικό (Zotarolimus, Sirolimus, Biolimus, Everolimus κ.α), αντιφλεγμονώδες, ή άλλο, η ποσότητα του φαρμάκου και ο χρόνος έκλυσης του; Θα πρέπει να γνωρίζουμε ότι ο κάθε τύπος φαρμάκου διαφοροποιείται στην μοριακή του δομή, με αποτέλεσμα την λιποφυλική συμπεριφορά και κατά συνέπεια τον βαθμό δέσμευσης του. Η δομή των στεφανιαίων ενδοπροσθέσεων διαφοροποιείται ενδεικτικά από τις παρακάτω δυνατότητες ·Υ ψηλής ακτινικής δύναμης : Δεν έχουν ευελιξία και μπορούν να προσπελάσουν εύκολα ανατομικά αγγεία, αλλά παρέχουν μεγαλύτερη προστασία σε ασβεστωμένες στενώσεις ·Υ ψηλής ευελιξίας: Δεν παρέχουν υψηλή ακτινική δύναμη, αλλά έχουν υψηλή δυνατότητα προσπέλασης σε δύσκολες εφαρμογές· · Ε νδιάμεσα με πολλές διαφορετικές ιδιαιτερότητες ·Δ ιαφορετικά κράματα μετάλλων, με διαφορετικά τεχνικά χαρακτηριστικά ( χρώμιο-κοβάλτιο, ανοξείδωτο ατσάλι, κ.α.) · Διαφορετικό σχεδιασμό: Sloted tube, ανοιχτών κυψελών, σιγμοειδών, ενωμένων δακτυλίων κ.α. · Διαφορετικές διατομές δοκίδων · Διαφορετικά εμβαδά κυψελών · Διαφορετικές αναλογίες μετάλλου προς ενδοθήλιο Με ποια κριτήρια θα αξιολογηθούν το πάχος του strut, ο λόγος υλικού προς αρτηρία (metal to artery ratio), η αντιοξειδωτική αντίσταση, η αντίσταση

20/08/2010 12:49 μ.μ.

12

ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

σπασίματος, η μέγιστη πίεση του μπαλονιού για την ανάπτυξη της ενδοπρόθεσης, η βιοσυμβατότητα, και όλες οι μηχανικές ιδιότητες της ενδοπρόσθεσης (radial force, hoop strength, flexibility, lesion coverage, conformability, vessel wall apposition, radiopacity και MRI compatability. Όλα αυτά τα λειτουργικά χαρακτηριστικά αγνοούνται στις "τεχνικές προδιαγραφές", όταν μάλιστα σήμερα στην αγορά υπάρχουν ενδοπροθέσεις κατασκευασμένες στην Πολωνία, Τουρκία, Ινδία, Ιταλία, Γερμανία, Γαλλία, Ην. Πολιτείες Αμερικής. Υπάρχουν 3 ειδών κατασκευαστές στεφανιαίων ενδοπροσθέσεων.

1. Έχουν CE και FDA, ή έχουν CE και αναμένουν την έγκριση από το FDA. Από τις περίπου 36 εταιρείες μόνο οι Medtronic, Johnson & Johnson, Boston Scientific και ABBOTT ανήκουν στην πρώτη κατηγορία (δηλαδή διαθέτουν και CE και έγκριση FDA). Τα προϊόντα τους υπερέχουν έναντι των άλλων και είναι σαφώς πιο ακριβά.

2. Έχουν CE και κατασκευάζονται στην Ευρωπαϊκή Ένωση. Δεν έχουν υποβάλει αίτηση για έγκριση από το FDA , διότι δεν μπορούν να τεκμηριώσουν την κλινική ισοδυναμία τους στις κλινικές εφαρμογές τους. Τα προϊόντα αυτά διατίθενται λογικά σε χαμηλότερες τιμές στην αγορά.

3. Έχουν CE και κατασκευάζονται εκτός Ευρωπαϊκής Ένωσης .π.χ. Ινδία, Κίνα, Τουρκία και αλλού. Δεν υποστηρίζονται από βιβλιογραφία, η άλλη μελέτη πλέον

της απαραίτητης για την λήψη CE. Το κυρίως πλεονέκτημα τους είναι η πολύ χαμηλή τιμή πώλησης. Με ποια λοιπόν κριτήρια θα αξιολογηθούν όλα τα παραπάνω; π.χ. Εάν 1) μειοδοτήσει στεφανιαία ενδοπρόσθεση (DES) χωρίς ένδειξη CE για χρήση σε ασθενείς με μακριές στενώσεις, τι θα χρησιμοποιηθεί; Το συγκεκριμένο προϊόν δεν έχει αυτή την ένδειξη διότι δεν είναι τόσο ευέλικτο όσο τα άλλα σε μακριά μήκη. Επομένως θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν 2 -3 με μικρότερα μήκη σε σειρά, με ότι αυτό συνεπάγεται τόσο κλινικά όσο και οικονομικά! (αυξημένο κόστος αγγειοπλαστικής και πιθανώς έκθεση του ασθενή σε κίνδυνο από τα πιθανά κενά στα σημεία επαφής των προθέσεων).

2) μειοδοτήσει στεφανιαία ενδοπρόσθεση (DES) χωρίς ένδειξη CE και χρήση σε ασθενείς με ASC και με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, τι θα χρησιμοποιηθεί; Ποιος θα φέρει την ευθύνη; Ο Γιατρός, το Νοσοκομείο ή η ΕΠΥ; Πάντως όχι ο κατασκευαστής ή ο προμηθευτής του προϊόντος. Και σε τι θα φταίει ο ασθενής που όλη του τη ζωή πλήρωνε το ασφαλιστικό του ταμείο! Λάθος της διακήρυξης η έλλειψη λειτουργικών κλινικών απαιτήσεων για τις ενδοπροθέσεις με φάρμακο.

Ενδεικτικός πίνακας ενδείξεων CE των κατασκευαστων που εχουν ή αναμένουν εγκριση FDA

Κλινική ένδειξη Diabetes AMI ISR CTO Small Vessel Multi vessel Long Lesions ACS

TheScanner35x.indd 12

% of all PCI'S 33% 20% 13% 15% 25% 37% 29% 65%

Taxus √ √ √ √ √ √

Cypher √ √ √ √ √ √

Xience

Resolute

Endeavor Sprint √ √ √

√

√

√ √

√ √

20/08/2010 12:49 μ.μ.

13

Γ1. ΜΠΑΛΟΝΙΑ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ στεφανιαίων αρτηριών ημιδιατατά (semi-compliant), (Από 1 έως 12.600 τεμάχια, προϋπολογισμού από 400,00€ έως 5.040.000,00€ χωρίς ΦΠΑ για κάθε έτος) Γ2. ΜΠΑΛΟΝΙΑ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ στεφανιαίων αρτηριών μη-διατατά (non-compliant) (Από 1 έως 5.400 τεμάχια προϋπολογισμού από 400,00€ έως 5.040.000,00€ χωρίς ΦΠΑ για κάθε έτος) Τεχνικές προδιαγραφές Γ1. ΜΠΑΛΟΝΙΑ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ στεφανιαίων αρτηριών ημιδιατατά (semi-compliant), μέσης ενδοτικότητας.

• Να προσφέρονται σε ποικιλία μεγέθους διαμέτρου και • Να εξασφαλίζουν χαμηλό προφίλ (profile) εισόδου Γ2. ΜΠΑΛΟΝΙΑ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ στεφανιαίων αρτηριών χαμηλής ενδοτικότητας, αντοχής σε υψηλές πιέσεις, ειδικά για χρόνιες αποφράξεις.

• Να προσφέρονται σε ποικιλία μεγέθους διαμέτρου και • Να εξασφαλίζουν ιδιαίτερα χαμηλό προφίλ (profile) εισόδου

ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ Όσον αφορά τα μπαλόνια, τα φτηνά είναι σαν τα φτηνά γάντια. Καμία αξιοπιστία όταν δεν υπάρχουν κλινικές απαιτήσεις. Για να πετύχει η αγγειοπλαστική πρέπει τουλάχιστον να προσπελαστεί η στένωση και να γίνει η πρώτη διάνοιξη με μπαλόνι! Πρέπει να χρησιμοποιηθούν πολλά για να έχουν το ίδιο αποτέλεσμα, εάν το καταφέρουν.

Όσον αφορά την οικονομία, στην οποία συνεχώς αναφέρεται το Υπουργείο, τη στιγμή που όλα τα άλλα απαραίτητα υλικά, (οδηγά σύρματα διαφόρων τύπων και σκληρότητας, θηκάρια, καθετήρες, συσκευές πίεσης κλπ, που είναι περίπου 10 τον αριθμό), για την πραγματοποίηση της αγγειοπλαστικής, για τα οποία δεν γίνεται καμία αναφορά, θα παραδίδονται κομματάκι - κομματάκι τίποτα δεν αλλάζει στην οικονομία κλίμακος για το συνολικό κόστος της αγγειοπλαστικής. Είναι χαρακτηριστικό το γεγονός, ότι δεν αντιμετωπίζονται από τον διαγωνισμό, ενδεικτικά αναφέρω μόνο, οι περιπτώσεις αγγειοπλαστικής σε εμφράγ-

TheScanner35x.indd 13

ματα του μυοκαρδίου για διαβητικούς ασθενείς. Με τι υλικά θα αντιμετωπίζονται τα περιστατικά αυτά; Αυτά συμβαίνουν στην ΕΠΥ, ένα σχεδόν χρόνο μετά την αλλαγή στην Κυβέρνηση, 6 μήνες μετά τον διορισμό της και λίγους μήνες μετά την παραλίγο πτώχευση του κράτους. Η ΕΠΥ θα έπρεπε να λειτουργήσει ως παράγοντας επαναπροσδιορισμού των στόχων του Υπουργείου Υγείας αναφορικά με τις προμήθειες των νοσοκομείων και ως καταλύτης της συλλογικής αυτογνωσίας που τόσο πολύ χρειάζεται το Υπουργείο Υγείας. Δυστυχώς δεν φαίνεται να συμβαίνει κάτι τέτοιο. Μέχρι στιγμής τουλάχιστον. Η σημερινή διαχείριση των προμηθειών από την ΕΠΥ αποτελεί μια παραπλανητική εικόνα του χθες, αναπαράγει τις ίδιες αδυναμίες, τις νοοτροπίες την αναποτελεσματικότητα, που μας οδήγησαν κοντά στην χρεοκοπία. Η συγκράτηση των δαπανών στον χώρο της υγείας που επιβάλλεται από τους εντεταλμένους της τρόικας δεν μπορεί να γίνει με αυτές τις ενέργειες της ΕΠΥ. Αν δεν αλλάξει η κουλτούρα, αν δεν υπάρξει γνώση, όραμα, στρατηγική, τόλμη και μεταρρυθμίσεις τότε το μέλλον δεν θα είναι ευοίωνο. Θα παραμείνουν οι ίδιες σαθρές δομές που δημιούργησαν τα σημερινά προβλήματα στον χώρο των προμηθειών υγείας. 

20/08/2010 12:49 μ.μ.

Ο απαραίτητος βοηθός σας για ασθενείς που χρειάζονται ιδιαίτερη φροντίδα

Βασική προτεραιότητα για κάθε ίδρυμα είναι η ασφάλεια και αποδοτικότητα του νοσηλευτικού προσωπικού. Αφήστε το κρεβάτι AvantGuard® 1600 να σηκώσει τα βάρη χάρη στα εύχρηστα χειριστήρια Point-of-Care και τις λειτουργίες Nurse-Assist.

TM

Ενσωματωμένος ζυγός Η μέτρηση του βάρους του ασθενή γίνεται πλέον με το πάτημα ενός κουμπιού εκατέρωθεν του κρεβατιού: - Εμφάνιση του βάρους του ασθενή με προσαυξήσεις των 500g ή των 100g προσωρινά - Προσθήκη ή αφαίρεση στοιχείων του κρεβατιού χωρίς να απαιτείται διόρθωση της ένδειξης του βάρους - Παρακολούθηση υδατικής ισορροπίας

Κρεβάτι AvantGuard® 1600

TheScanner35x.indd 14

20/08/2010 12:49 μ.μ.

Μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα, λιγότεροι τραυματισμοί

Πώς μπορεί το κρεβάτι AvantGuard® 1600 να συμβάλει στη μείωση των κινδύνων που συνδέονται με τη μετακίνηση και τον χειρισμό των ασθενών; Τα εύχρηστα χειριστήρια επιτρέπουν στο νοσηλευτικό προσωπικό να παραμένουν στο σημείο Point-of-Care™ -στην πλευρά του ασθενή- όπου δηλαδή χρειάζεται να βρίσκονται. Ασφαλής και εύκολη μετακίνηση και μεταφορά ασθενών Υψηλό επίπεδο φροντίδας του ασθενή, σημαίνει ότι το νοσηλευτικό προσωπικό πρέπει να καταβάλλει περισσότερες προσπάθειες. Χρησιμοποιώντας τις λειτουργίες του κρεβατιού AvantGuard® 1600 και την εμπειρογνωμοσύνη μας σε ζητήματα εργονομίας, θα μπορείτε να παρέχετε το μέγιστο επίπεδο φροντίδας στους ασθενείς σας, με ασφάλεια και χωρίς φυσική καταπόνηση.

Πέμπτος τροχός Ο πέμπτος τροχός διευκολύνει τη στρέψη του κρεβατιού προς κάθε κατεύθυνση.

TheScanner35x.indd 15

Θέση καρέκλας EasyChair , με ένα κουμπί TM

Η θέση καρέκλας EasyChair™ επιτρέπει στο νοσηλευτικό προσωπικό, πατώντας ένα κουμπί, να προσαρμόζουν το κρεβάτι γρήγορα και όσο συχνά το επιθυμούν, ενώ ταυτόχρονα ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο τραυματισμών.

Ενδείκτες γωνίας Line of Site® Οι ευδιάκριτοι ενδείκτες γωνίας Line of Site® σας βοη επιτύχετε κλίση του ερεισίνωτου πλάτης του κρεβατιού κατά 30-45°.

20/08/2010 12:49 μ.μ.

16

α

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

The Economist

«Ηλεκτρονική νοσοκόμα» θα σώζει ασθενείς Συσκευή εντοπίζει εάν κάποιο άτομο έχει πρόβλημα υγείας στο σπίτι Ας υποθέσουμε ότι είσαστε ηλικιωμένος, ζείτε μόνος και μία ημέρα, εντελώς αναπάντεχα, παθαίνετε καρδιακή προσβολή. Δεν μπορείτε να ειδοποιήσετε κανέναν ότι κάτι σας συμβαίνει, ότι έχετε ανάγκη ιατρού και έτσι απλά –και τραγικά– σβήνετε χωρίς καμιά βοήθεια. Δυστυχώς, αυτό δεν είναι σενάριο επιστημονικής φαντασίας. Αντιθέτως, είναι μία φρικτή όσο και συνηθισμένη πραγματικότητα, είναι ο τρόπος με τον οποίο πολλοί συνάνθρωποί μας, πολίτες του ανεπτυγμένου κόσμου, αποχαιρετούν τα εγκόσμια και περνούν στην επόμενη ζωή. Μία από μεθόδους που χρησιμοποιείται ευρέως από άτομα τρίτης ηλικίας που μένουν μόνα είναι η τοποθέτηση ενός βραχιολιού που μπορεί να ανιχνεύσει αν κάτι πάει στραβά και να ειδοποιήσει άμεσα ιατρό και ασθενοφόρο. Η μέθοδος αυτή προϋποθέτει ότι ο ηλικιωμένος θα θυμηθεί να φορέσει το βραχιόλι ή καλύτερα ότι θα θελήσει να το βάλει. Πολλοί το αποφεύγουν, καθώς το θεωρούν απόδειξη της αδυναμίας τους. Η PassivSystems, μία βρετανική εταιρεία, προσπαθεί να προτείνει μία εναλλακτική λύση. Πρόκειται για μία συσκευή που μπορεί να ανιχνεύσει από μεγάλη απόσταση ότι κάτι δεν πηγαίνει καλά με το άτομο –τον ηλικιωμένο ή τον πάσχοντα από κάποιο νόσημα– που βρίσκεται στον χώρο που ελέγχει. Η τεχνολογία που καθιστά αυτό το έργο δυνατό αναπτύχθηκε από τη Δρ Helen Prance και τους συνεργάτες της στο Πανεπιστήμιο του Σάσεξ και βασίζεται στην τεχνολογία του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Για να γίνει ένα συμβατικό ηλεκτροκαρδιογράφημα τοποθετούνται ηλεκτρόδια στο σώμα του εξεταζόμενου και καταγράφονται τα ηλεκτρικά σήματα

TheScanner35x.indd 16

που αποστέλλει η καρδιά. Η Δρ Helen Prance για να επιτύχει τον στόχο της αντικατέστησε τα ηλεκτρόδια με εξαιρετικά ευαίσθητους αισθητήρες. Ετσι είναι δυνατή η καταγραφή των ηλεκτρικών σημάτων που παράγονται από το σώμα στα ηλεκτρικά πεδία του περιβάλλοντος. Από αυτήν την καταγραφή είναι δυνατόν να ανακαλύψει κανείς τι συμβαίνει μέσα σε ένα χώρο. Η Δρ Helen Prance εξηγεί τι κάνει η συσκευή λέγοντας ότι «ο άνθρωπος μοιάζει με ένα μεγάλο σακούλι γεμάτο με νερό. Κάθε κίνηση του ανθρώπινου σώματος διακόπτει τα ηλεκτρικά πεδία μέσα στο συγκεκριμένο δωμάτιο». Αν, λοιπόν, κάποιος ενισχύσει το σήμα που προκαλείται εξαιτίας τις διαταραχής των ηλεκτρικών πεδίων είναι δυνατό να ανιχνευθούν οι κινήσεις του ατόμου ακόμη και από απόσταση αρκετών μέτρων. Άλλες κινήσεις, όπως παραδείγματος χάριν αυτή του στέρνου που πάλλεται λόγω της αναπνοής ή της καρδιάς που χτυπάει, μπορούν να καταγραφούν από απόσταση που σήμερα φτάνει τα πενήντα εκατοστά. Τώρα, η ομάδα των ερευνητών προσπαθεί να αυξήσει την «ακτίνα δράσης» του μηχανήματος έτσι ώστε τα σήματα να γίνονται αντιληπτά, να καταγράφονται και να μεταδίδονται από ακόμη μεγαλύτερη απόσταση. Αν οι μηχανολόγοι της εταιρείας τα καταφέρουν, τότε θα έχουν στα χέρια τους μία ηλεκτρονική νοσοκόμα η οποία θα μπορεί να «προσέχει» κάποιον ηλικιωμένο και θα είναι ικανή να καλέσει τον ιατρό όταν υπάρξει ανάγκη. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν θα μιλάμε για τον «μεγάλο αδελφό» που παρακολουθεί κάθε μας αναπνοή, αλλά για μία εξαιρετικά πολύτιμη και πιθανώς σωτήρια «μεγάλη αδελφή». 

20/08/2010 12:50 μ.μ.

τ

17

ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

Ρομπότ στην υπηρεσία των ηλικιωμένων TOKIO. Η τεχνολογία δεν αποτελεί μονοπώλιο των νέων. Αντιθέτως, σε πολλές περιπτώσεις οι νέες ανακαλύψεις στοχεύουν να υπηρετήσουν κατά τον καλύτερο τρόπο τα μέλη της τρίτης ηλικίας. Αυτό ακριβώς αποδεικνύεται και από τα εκθέματα της μεγάλης έκθεσης ρομπότ που πραγματοποιείται αυτές τις ημέρες στο Τόκιο. Ανάμεσα στα πιο «έξυπνα» εκθέματα, μία ρομποτική αναπηρική καρέκλα η οποία αναπτύχθηκε από το πανεπιστήμιο Σαϊτάμα, κοντά στο Τόκιο. Το χαρακτηριστικό της είναι ότι δεν χρειάζεται να ωθείται από κάποιον τρίτο ούτε ενεργοποιείται από το άτομο με τα κινητικά προβλήματα που την χρησιμοποιεί. Αντιθέτως, η «μαγική» αναπηρική καρέκλα διαθέτει την ικανότητα να κινείται αυτόματα, πάντα στο πλάι κάποιου ανθρώπου που βαδίζει. «Ας υποθέσουμε ότι έχετε κινητικά προβλήματα και μπαίνετε σε ένα κατάστημα. Κάποιος πρέπει να σπρώχνει την αναπηρική σας καρέκλα. Η σχέση σας με αυτό το άτομο, ωστόσο, δεν είναι σχέση ισότητας, τουλάχιστον στα μάτια των υπαλλήλων ή των άλλων πελατών που βρίσκονται στον ίδιο χώρο. Αυτοί βλέπουν ότι έχετε ανάγκη τους άλλους για τα στοιχειώδη. Έτσι δεν σας συμπεριφέρονται σαν ίσος προς ίσον, σαν να είστε ανεξάρτητος άνθρωπος», υποστηρίζει ένας ερευνητής, ο Γιοσινόρι Κομπαγιάσι. Η πρωτοποριακή αναπηρική καρέκλα διαθέτει φωτογραφική μηχανή και αισθητήρες που μπορούν να ανιχνεύσουν οποιαδήποτε κίνηση τόσο του ατόμου που φροντίζει τον ηλικιωμένο, όσο και κάποιων άλλων που βρίσκονται στον δρόμο του, ενώ εντοπίζει και τα διάφορα εμπόδια.

TheScanner35x.indd 17

Μια άλλη τεχνολογική πρωτοπορία που θα διευκολύνει τη ζωή όσων έχουν κινητικές δυσκολίες είναι ο ρομποτικός βραχίονας RAPUDA, ακρωνύμιο του Robotic Arm for Persons with Upper-limb DisAbilities, που αναπτύχθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Εξελιγμένων Επιστημών Μηχανικής και Τεχνολογίας. Ακόμα και ασθενείς με πολύ περιορισμένη κινητικότητα, που μπορούν να κινήσουν μόνο το άκρο του δαχτύλου τους ή λίγο τον αυχένα τους, μπορούν να ελέγξουν τον βραχίονα και να εκμεταλλευθούν τη δύναμή του. Το μηχανικό μέλος μπορεί να προσαρμοστεί σε αναπηρικά αμαξίδια, τραπέζια και άλλα αντικείμενα. Επίσης, μπορεί να «απλωθεί» έτσι ώστε να αγγίξει αντικείμενα που βρίσκονται σε απόσταση ενός μέτρου από τον ασθενή, βελτιώνοντας σημαντικά την αυτονομία του και την ποιότητα ζωής. «Μπορεί σε κάποιον υγιή να μη φαντάζει σπουδαίο πράγμα η δυνατότητα να πιει ένα φλιτζάνι τσάι όταν το θελήσει ή να πιάσει κάτι που του αρέσει από το ράφι ενός καταστήματος και να το περιεργαστεί. Κι όμως, για τέτοια μικροπράγματα ένας άνθρωπος με μειωμένη κινητικότητα πρέπει να ζητήσει από άλλους να τον βοηθήσουν.

Οι επιθυμίες... εντολές Μια άλλη ανακάλυψη του πανεπιστημίου Σαϊτάμα, που δεν έχει ακόμα ολοκληρωθεί, είναι ένα ρομπότ που θα υπηρετεί τους... ανθρώπους του χωρίς να χρειαστεί να ακούσουν ούτε λέξη. Το νέο ρομπότ θα μπορεί να μαντεύει τι επιθυμείτε κοιτάζοντας απλά το πρόσωπό σας. Ντυμένο με την παραδοσιακή στο-

20/08/2010 12:50 μ.μ.

18

ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

λή της καμαριέρας –η υψηλή τεχνολογία δεν είναι μόνο χρήσιμη, έχει και στιλ–, η πρωτοποριακή συσκευή κινείται στον χώρο με ευκολία. Αισθητήρες και λογισμικό στη μηχανική του ψυχή μπορούν να κατανοήσουν πότε το παρακολουθείτε. Έτσι, απαντάει χωρίς καθυστερήσεις, προσφέροντάς σας, εφ’ όσον αυτό θέλετε, ένα δροσερό ποτό ή ό, τι άλλο απαιτεί η περίσταση. Σύμφωνα με τον Ιάπωνα καθηγητή Κομπαγιάσι, η πραγματική πρόκληση θα είναι η κατανόηση της ανθρώπινης συμπεριφοράς σε ολόκληρο το φάσμα της. «Αυτής της κατηγορίας τα ρομπότ - βοηθοί θα πρέπει να μάθουν πώς να φέρονται έτσι ώστε να ανταποκρίνονται στις επιθυμίες κάθε μέλους μιας ομάδας». Πολύτιμη είναι η βοήθεια που προσφέρει το ρομπότ Yurina, που μπορεί να ανασηκώσει τον ασθενή στα χέρια, διευκολύνοντας τον οικείο ή τον νοσηλευτή να τον πλύνει. Ρομπότ σε ρόλο χειρούργου Γιατροί σε ένα βρετανικό νοσοκομείο πραγματοποίησαν την πρώτη χειρουργική επέμβαση σε καρδιά ασθενούς, χρησιμοποιώντας εξ αποστάσεως ένα τηλεχειριζόμενο ρομπότ. Το επίτευγμα ανοίγει περαιτέρω το δρόμο για τη ρομποτική τηλεχειρουργική, πράγμα που σημαίνει ότι όλο και περισσότεροι ασθενείς στο μέλλον θα μπορούν να χειρουργούνται από γιατρούς που θα βρίσκονται σε άλλους χώρους, σε άλλες πόλεις, ακόμα και σε άλλες χώρες. Απλώς ο γιατρός θα κατευθύνει από μακριά το ρομπότ που θα χειρουργεί τον ασθενή. Η επέμβαση έγινε από ομάδα γιατρών υπό τον δρα Αντρέ Νγκ, καρδιολόγο και ηλεκτροφυσιολόγο του νοσοκομείου Γκλένφιλντ του Λέστερ, σύμφωνα με το πρακτορείο Ρόιτερ. Σύμφωνα με τον γιατρό, η επέμβαση πήγε θαυμάσια και η καρδιακή αρρυθμία του

TheScanner35x.indd 18

ασθενούς αποκαταστάθηκε στο φυσιολογικό της ρυθμό μέσα σε μια ώρα. Η επέμβαση στον 70χρονο Βρετανό αποτέλεσε την αρχική δοκιμή για την ασφάλεια της νέας μεθόδου στους ανθρώπους. Η ρομποτική χειρουργική κερδίζει έδαφος στις ανεπτυγμένες χώρες και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο, καρδιοπάθεια κ.α. Η επέμβαση του Δρος Νγκ είναι η πρώτη στον κόσμο που έγινε σε άνθρωπο ασθενή με την χρήση ρομποτικού συστήματος με την ονομασία «Σύστημα Εξ Αποστάσεως Χειρισμού Καθετήρα». Η συσκευή αποτελεί δημιούργημα της αμερικανικής εταιρίας Catheter Robotics, η οποία προσδοκά ότι σε λίγα χρόνια οι ρομποτικές χειρουργικές επεμβάσεις θα εξαπλωθούν σε όλο τον κόσμο. Αν και δεν παραβρέθηκε ούτε στιγμή στο χειρουργείο, ο Νγκ δήλωσε ότι αισθάνθηκε να έχει τον «πλήρη έλεγχο» της επέμβασης και μπορούσε να δει και να συνομιλήσει με το υπόλοιπο ιατρικό προσωπικό, το οποίο - εκτός από το ρομποτικό σύστημα- βρισκόταν στο πλευρό του ασθενούς. Ο χειρουργός καθόταν άνετα σε ένα μακρινό περιβάλλον, χωρίς να είναι όρθιος και χωρίς να χρειάζεται να φοράει την βαριά και ενοχλητική προστατευτική «ασπίδα» κατά της ακτινοβολίας Χ, που είναι αναγκαία την ώρα της επέμβασης προκειμένου να ελεγχθεί η κατάσταση στο εσωτερικό του οργανισμού του ασθενούς. Σύμφωνα με τον δρα Νγκ, οι πρώτες θετικές ενδείξεις δείχνουν ότι η ρομποτική χειρουργική μελλοντικά, «αν υπάρχει αξιόπιστη σύνδεση μεταξύ ελεγκτήχειρουργού και ρομπότ, θα μπορεί να γίνεται από οπουδήποτε στον κόσμο». 

20/08/2010 12:50 μ.μ.

ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

19

Μήτρα απεικόνισης ρομποτικών μωρών

TheScanner35x.indd 19

20/08/2010 12:50 μ.μ.

20

μ

Ι ΑΤ Ρ Ι Κ Η & Τ Ε Χ Ν Η

Ιατρική & κινηματογράφος Μετά την τεράστια επιτυχία του 1ου Διεθνούς φεστιβάλ "ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ" για θέματα Υγείας, η διοργάνωση του δεύτερου φεστιβάλ θα πραγματοποιηθεί στη Κω τον Σεπτέμβριο του 2010 και συγκεκριμένα 1 - 6 Σεπτεμβρίου 2010, στους Δημοτικούς Κινηματογράφους (Χειμερινό & Θερινό Ορφέα) οι οποίοι εξοπλίστηκαν άρτια για να φιλοξενήσουν και πάλι την διεθνή διοργάνωση. Το κινηματογραφικό φεστιβάλ «Ιπποκράτης» αποτελεί θεσμό ο οποίος αξιοποιείται κάθε χρόνο, για την ενημέρωση και τον ουσιαστικό διάλογο γύρω από τα θέματα υγείας και πρόληψης. Με το φεστιβάλ "Ιπποκράτης" ενισχύονται οι κοινωνικές και πολιτιστικές δράσεις, με στόχο τη διατήρηση της ιδιαιτερότητας και του πλούτου της τοπικής κοινωνίας . Εδραιώνεται μια νέα, σύγχρονη αντίληψη για πολιτιστική, κοινωνική, περιφερειακή ανάπτυξη. Οργανώνεται ορθολογικά και αρμονικά η διάδοση των ιδεών μέσω της κινηματογραφικής τέχνης και της ιατρικής επιστήμης και δημιουργούνται οι βάσεις για τη δημιουργία ενός Παγκόσμιου Τόπου Συνάντησης - στη γενέτειρα του Ιπποκράτη- μελών της ιατρικής κοινότητας, καλλιτεχνών και του κοινού γύρω από την Υγεία και τη πρόληψη. H πρόληψη δεν είναι πολυτέλεια. Ούτε προνόμιο ορισμένων. Είναι δείκτης ευφυΐας. Το ανθρώπινο σώμα και η ψυχή μετουσιώνουν την ενέργεια που παίρνουν ( από την τροφή , το φως και τα εξωτερικά ερεθίσματα) σε «ζην», δημιουργία και προσφορά. Το «ευ πράττειν» , ανταποδοτικά , χαρίζει ποιότητα στην ζωή και πολλαπλασιάζει τα χρόνια μας. Τα χρόνια μας και οι «χρεώσεις» μας, καταγράφονται στα κύτταρά μας. Όμως η βιολογική «πιστωτική μας κάρτα» , έχει αυστηρά χρεωστικό όριο. Το φεστιβάλ διαρκεί πέντε ημέρες, είναι διαγωνιστικού χαρακτήρα, προβάλλει ταινίες πρόσφατης παραγωγής για την υγεία και τον άνθρωπο, από όλο τον κόσμο, οι οποίες θα διαγωνίζονται για να βραβεία του φεστιβάλ. Το φεστιβάλ πραγματοποιείται υπό την αιγίδα του Υπουργείου Πολιτισμού και Τουρισμού και υπό την αιγίδα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης. Μέσα από τις κινηματογραφικές ταινίες που επιλέγονται

TheScanner35x.indd 20

κάθε χρόνο από όλο τον κόσμο, πάντα με ηθικό άξονα τον ανθρωπισμό, το κοινό έχει τη δυνατότητα να ενημερωθεί και να προβληματιστεί για τα θέματα υγείας και πρόληψης . Η διαφορετικότητα στη ερευνητική σκέψη , η αντιμετώπιση των πασχόντων αλλά και η κοινωνική φροντίδα υγείας , αναδεικνύονται μέσα από τις ταινίες και συζητούνται με τους ειδικούς του ιατρικού κλάδου, τους σκηνοθέτες, τους εκπροσώπους του τύπου και το κοινό κατά την διάρκεια του φεστιβάλ. Η επιλογή των θεμάτων εξαρτάται από την παιδεία, την ιδιοσυγκρασία, την καταγωγή, τις πολιτισμικές καταβολές, τις εμπειρίες και ότι άλλο μεταφέρουν οι δημιουργοί των ταινιών μέσα τους. Φέτος, οι ταινίες παρουσιάζουν εξαιρετικό ενδιαφέρον, όχι μόνο για όσους σχετίζονται με τον χώρο της υγείας, αλλά και για όσους αναζητούν μια εικαστική προσέγγιση των θεμάτων που σχετίζονται με το ανθρώπινο σώμα και τον ανθρώπινο ψυχισμό. Η ανορεξία, οι λήπτες πτωματικών οργάνων, το AIDS, ο αυτισμός, η ευθανασία, ο τοκετός, η δημιουργική ζωή των ανθρώπων που κινούνται με αμαξίδια και οι νέες μέθοδοι θεραπειών είναι κάποια από τα θέματα με τα οποία καταπιάνονται οι ταινίες. Από τις ταινίες (παλαιές και νέες παραγωγές) ξεχωρίζουν οι : Η επική ταινία το ΑΛΟΓΟΠΑΙΔΟ του Αμερικανού Μισέλ Οριόν Σκότ, με θέμα τον αυτισμό, την οικογένεια των αυτιστικών παιδιών, την συμμετοχή των γονιών στην προσπάθεια προσέγγισης των παιδιών αυτών και την αντίδραση του κοινωνικού συνόλου στα παιδιά που πάσχουν από αυτή την ψυχική νόσο. Το ΑΓΟΡΙ ΕΝΤΟΣ της Καναδής Μαριάν Κάπλαν, είναι και αυτό ένα συμπαγές κινηματογραφικό επίτευγμα με θέμα τον αυτισμό και το σύνδρομο Άσμπεργκερ που είναι μία μορφή αυτισμού. Η ΖΩΗ ΕΙΝΑΙ ΚΑΤΑΠΛΗΚΤΙΚΗ του Πολωνού Ταντέους Κρόλ. Συνεντεύξεις με λήπτες πτωματικών μοσχευμάτων, οι οποίοι αφηγούνται τα συναισθήματα που νιώθουν προς τα άτομα που τους δώρισαν την καρδιά τους ταυτόχρονα και την εγχείρηση μεταμόσχευσης καρδιάς.

20/08/2010 12:50 μ.μ.

21

"Αγνή και καθαρή θα διατηρήσω τη ζωή μου και την τέχνη μου.. Ο βίος βραχύς, η δε τέχνη μακρή, ο δε καιρός οξύς, η δε πείρα σφαλερή, η δε κρίσις χαλεπή" απόσπασμα από τον όρκο του Ιπποκράτη ΙΔΙΟΦΥΪΑ ΚΑΙ ΤΑ ΑΓΟΡΙΑ του Μπόσσε Λίντκουϊστ εστιάζεται στην επιστημονική και στην ιδιωτική ζωή του Δρος Κάρλτον Γκάζντουσεκ πού έλαβε το βραβείο Νόμπελ για την ανακάλυψη των Πρίον που είναι οι μολυσματικοί παράγοντες στους οποίους οφείλεται η νόσος των τρελών Αγελάδων. Το ΤΑΞΙΔΙ ΓΕΥΣΕΩΝ του Ιάπωνα Γιούρι Νομούρα εστιάζεται στη διαδικασία κατανάλωσης του φαγητού. Στην Ιαπωνία υπάρχουν άλλα ήθη και άλλα έθιμα, εκ διαμέτρου αντίθετα με τον "πολιτισμένο" δυτικό τρόπο κατανάλωσης φαγητού. Το φαγητό, προετοιμασμένο με τον Βουδιστικό τρόπο, είναι υπέρτατη απόλαυση με αμοιβαίο σεβασμό, γιατί χρησιμοποιούνται και οι πέντε αισθήσεις. ΕΝΑΣ ΚΑΛΟΣ ΑΝΔΡΑΣ της Αυστραλής Σαφίνα Ουμπερόϊ. ΤΟ ΤΟΞΙΚΟ ΜΩΡΟ ΜΟΥ της Καναδής Μιν Σουκ Λι είναι ένα αποκαλυπτικό ντοκουμέντο για τις τοξικές ουσίες που περιέχονται στο παιδικό γάλα σε σκόνη, στις συσκευασίες των παιδικών τροφών και αγγίζει το θέμα των εμβολίων. Τι παρενέργειες προκαλούν και πόσο προστατεύουν από ασθένειες? Τι γίνονται οι χιλιάδες πάνες μωρών που μολύνουν συνέχεια το περιβάλλον? ΕΥΤΥΧΩΣ ΞΕΧΑΣΜΕΝΟΣ της Ισραηλινής Γκάλια Όζ. Πολλές και ενδιαφέρουσες συμμετοχές των Ελλήνων σκηνοθετών φέτος. Η ΦΑΚΑ της Μαρίνας Δανέζη, ΔΕΝΤΡΟΛΙΒΑΝΟΣ Ο ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΗΣ του Ανδρέα Σιαδήμα, ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ του Γιώργου Γκόρτσου και της Ανθής Αποστόλου, Ο ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ ΣΤΗΝ ΟΛΥΜΠΙΑ του Γιώργου Πετρίτση, ΒΡΟΥΚΕΛΛΩΣΗ του Παναγιώτη Καραντιά, ΠΑΜΕ ΝΑ ΦΥΓΟΥΜΕ ΑΠΟ ΕΔΩ του Σταύρου Ψυλλάκη, ΘΕΤΙΚΟ? Του Δημήτρη Μπαβέλλα, ΤΟ ΛΑΘΟΣ του Χάρη Σταθόπουλου, ΑΙΘΟΥΣΑ ΑΝΑΜΟΝΗΣ του Δημήτρη Άντζους, ΑΦΟΥ ΜΕ ΞΕΡΕΙΣ του Θανάση Τότσικα, ΔΩΜΑΤΙΟ ΜΗΔΕΝ του Δημήτρη Παπαθανασίου,

TheScanner35x.indd 21

ΤΟ ΑΡΧΑΙΟΝ ΟΣΤΡΑΚΟΝ ή ΡΑΜΟΝΑ Σ"ΑΓΑΠΩ του Νίκου Αλευρά , TRY AGAIN του Κώστα Μαχαίρα, Η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΤΗΣ ΕΥΡΙΔΙΚΗΣ του Φρέντυ Βιανέλλη CORRELATIONS (Συσχετισμοί) του Φάνη Τρανταφύλλου ΔΙΟΝΥΣΙΑΚΗ ΝΥΧΤΑ του Στήβεν Κακαβούλη και ΥΓΕΙΑΣ ΤΡΟΠΟΣ του Αντώνη Λιόλιου. Η κριτική επιτροπή θα αποτελείται από σημαντικούς εκπροσώπους από τον χώρο της ιατρικής και της μεγάλης οθόνης. Μεταξύ άλλων θα συμμετέχουν: ο Δρ Henry Marsh, πρωτοπόρος νευροχειρουργός απόφοιτος της Ιατρικής του Πανεπιστημίου του Λονδίνου και των Πολιτικών Επιστημών, Φιλοσοφίας και Οικονομικών του Πανεπιστημίου της Οξφόρδης και πρωταγωνιστής του πολυβραβευμένου ντοκιμαντέρ “Ο Άγγλος Χειρουργός”, που απέσπασε πέρυσι το 1ο βραβείο κοινού. Ο Χάρης Καρούζος, ιατρός ψυχίατρος, διευθυντής στο Ψυχιατρικό νοσοκομείο Αττικής. Ο Χανς Μπούργκσμιτ, με σπουδές στην Φυσικοπαθητική Ιατρική, Ψυχολογία και Περιβαλλοντολογικές Επιπτώσεις στην Υγεία. Ο Ιούπ βαν Ουϊκ με σπουδές στην Ιατρική. Από το 1978 ασχολείται με το κινηματογράφο. Ο Δρ Ιλία Γκάρντι με ειδικότητα στην Επεμβατική Καρδιολογία και στην Παιδιατρική Καρδιολογία και στην Διοίκηση Επιχειρήσεων Ιατρικών Υπηρεσιών. Ιδρύτρια και Καλλιτεχνική Διευθύντρια Λουκία Ρικάκη Χορηγοί Φεστιβάλ: φαρμακευτικές εταιρείες PFIZER, ALAPIS, εταιρείες ΖEWA, DUREX SSL-EUROPE. Συνεργάτες της διοργάνωσης: Διεθνές Ιπποκράτειο Ίδρυμα ,ο Ιατρικός σύλλογος Κω, η Κινηματογραφική Λέσχη Κω (ΚΙΛΕΚΩ). 

Το 2ο Διεθνές Φεστιβάλ Κινηματογράφου «Ιπποκράτης» για θέματα υγείας θα φιλοξενηθεί στην Κω τον Σεπτέμβριο του 2010

20/08/2010 12:50 μ.μ.

22

TheScanner35x.indd 22

ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

20/08/2010 12:51 μ.μ.

TheScanner35x.indd 23

20/08/2010 12:51 μ.μ.

24

ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ



TheScanner35x.indd 24

20/08/2010 12:51 μ.μ.

25

CIBSE’s new guide to hospital lighting design

Φωτισμός Νοσοκομειακών κλινών

Το SCANNER προτείνει και διαθέτει τα βιβλία αρχιτεκτονικής Νοσοκομείων 1. Ιnnovations in Hospital Architecture

2.Evidence based design for healthcare facilities

TheScanner35x.indd 25

20/08/2010 12:51 μ.μ.

26

ΣΕΠ

ψ

Αποπληρωμή χρεών νοσοκομείων στους προμηθευτές

Ψηφίστηκε στο σύνολό του το Νομοσχέδιο που στο άρθρο 27 περιέχει τις τελικές διατάξεις της ρύθμισης.

1. Θα δοθούν € 200.000 ανά προμηθευτή (και όχι ανά Νοσοκομείο, για να μη συνεχίζονται τα σχετικά ερωτήματα από τα μέλη), για τα έτη 2007, 2008 και 2009. Έτσι θα μπορούν να εισπράξουν το ποσό αυτό και οι μικρές εταιρείες που είχαν εξοφληθεί μέχρι 31/12/2008 .

2. Η αποδοχή της ρύθμισης γίνεται με αίτηση του προμηθευτή ανά φορέα, αλλά για το σύνολο των απαιτήσεων του από το φορέα αυτό. Άρα ένας προμηθευτής μπορεί να εξαιρέσει από την αποδοχή της ρύθμισης ένα ολόκληρο φορέα, αλλά όχι μέρος των απαιτήσεών του από το συγκεκριμένο φορέα.

3. Η διαδικασία συμφωνίας των απαιτήσεων όλων των προμηθευτών θα γίνει κεντρικά με βάση τις καταστάσεις που θα υποβάλλουν οι φορείς ανά έτος και προμηθευτή.

4. Με απόφαση του Υπουργείου Οικονομικών θα καθοριστούν όλα τα θέματα που αφορούν την έκδοση των χρηματικών ενταλμάτων και την έκδοση και διάθεση των ομολόγων.

5. Με απόφαση των Υπουργείων, Οικονομικών, Παιδείας (!), Υγείας, μπορεί να καθοριστούν οι προϋποθέσεις ανάθεσης του έργου συμφωνίας και έκδοσης των ομολόγων σε Τράπεζες.

6. Θα γίνει δημοσιονομικός συμψηφισμός των οφειλών των ταμείων προς τα Νοσοκομεία και των Νοσοκομείων σε ότι αφορά τις κρατήσεις.

7. Το κόστος προεξόφλησης των ομολόγων εκπίπτει από τα ακαθάριστα έσοδα των επιχειρήσεων κατά τη διαχειριστική περίοδο προεξόφλησής τους.

8. Γίνεται αναγνώριση των εξωσυμβατικών παραγγελιών όλων των Νοσοκομείων του ΕΣΥ και των υπο-

TheScanner35x.indd 26

λοίπων Νοσοκομείων που συμπεριλαμβάνονται στη ρύθμιση, καθώς και των υγειονομικών μονάδων του ΙΚΑ.

9. Εξουσιοδοτούνται οι φορείς να κάνουν τους διαγωνισμούς ΕΠΠΥ του 2010.

10. Δίδεται η δυνατότητα στους φορείς να κάνουν πρόχειρους διαγωνισμούς με διαπραγμάτευση, χωρίς την προέγκριση της ΕΠΥ για ποσά μέχρι € 45.000.

11. Ξεκινά έλεγχος τιμών στις προμήθειες που βρίσκονται σε εξέλιξη ή που θα προκηρυχθούν από την έναρξη ισχύος του Νόμου με υποχρέωση των προμηθευτών, επί ποινή απόρριψης, να υποβάλλουν Υπεύθυνη δήλωση με τις τρεις (3) χαμηλότερες τιμές των προϊόντων που προσφέρονται σε άλλες χώρες της ΕΕ (μοντέλο φαρμάκων). Οι προσφερόμενες τιμές δεν μπορεί να είναι υψηλότερες από τον παραπάνω μέσο όρο. Εναλλακτικά, μέχρι την ολοκλήρωση του διαγωνισμού ή για την παράταση ληγμένων συμβάσεων, γίνεται διαπραγμάτευση με βάση τη χαμηλότερη τιμή της εγχώριας αγοράς από το Παρατηρητήριο Τιμών.

12. Με απόφαση των Υπουργών Οικονομικών και Υγείας, ρυθμίζεται κάθε άλλη αναγκαία λεπτομέρεια για την εφαρμογή των διατάξεων του άρθρου 27. Από το άρθρο 27 της ρύθμισης για την αποπληρωμή χρεών των Νοσοκομείων προκύπτουν μια σειρά από νομικές και ουσιαστικές παρατηρήσεις, που έκανε ο Νομικός Σύμβουλος του Συνδέσμου.

1. Στο κείμενο της παρ. 9 για την νομιμοποίηση των προμηθειών μέχρι 28/6/2010, εξαιρούνται οι προμήθειες που έγιναν κατά το άρθρο 7.2 του Ν. 2955/01 με βάση τα ΦΕΚ ανωτάτων τιμών, μετά τις 7/8/2009

20/08/2010 12:51 μ.μ.

ΜΕΛΟΣ ΤΩΝ

(που έγινε νομοθετική κατάργηση του παραπάνω άρθρου). Ελπίζουμε (?) ότι, οι διαδικασίες με τους πρόχειρους διαγωνισμούς και τις τρεις (3) προσφορές θα γίνουν αποδεκτές από το Ελεγκτικό Συνέδριο για τις προμήθειες αυτής της κατηγορίας μετά τις 7/8/2009.

2. Ο Νομικός Σύμβουλος του Συνδέσμου συνιστά στα μέλη να μη σπεύσουν να υποβάλλουν τις αιτήσεις και τις υπεύθυνες δηλώσεις υπαγωγής στη ρύθμιση για τους λόγους που εξηγεί.

3. Επισημαίνει ότι το πρόβλημα με τα εκχωρημένα τιμολόγια σε Τράπεζες δεν έχει επιλυθεί με το άρθρο 27.

4. Επίσης υπενθυμίζει ότι ανεξάρτητα από τη ρύθμιση, τα μέλη μπορούν να διεκδικήσουν τόκους υπε-

TheScanner35x.indd 27

2727

ρημερίας για τις οφειλές που δεν θα περιληφθούν για οποιοδήποτε λόγο στις υπεύθυνες δηλώσεις παραίτησης από τους τόκους (οφειλές 2005-2006, Νοσοκομεία κατ’ επιλογή του προμηθευτή κ.λ.π.), καθώς και για τα ήδη εξοφλημένα, κατά το κεφάλαιο, τιμολόγια τους, μέχρι σήμερα.

5. Για τις οφειλές του ΙΚΑ που δεν υπάγονται στη ρύθμιση, αλλά οι προμήθειές του νομιμοποιούνται με την παρ. 9 του άρθρου 13, μπορούν να κατατεθούν αγωγές.

6. Τέλος, επαναλαμβάνουμε ότι η αποδοχή της ρύθμισης γίνεται ανά Νοσοκομείο, ως εκ τούτου, μπορείτε να επιλέξετε να εξαιρέσετε Νοσοκομεία έναντι των οποίων θα στραφείτε δικαστικά. 

20/08/2010 12:51 μ.μ.

28

ε

ΕΝΩΣΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΩΝ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ

Έλεγχος τήρησης της ιατρικής νομοθεσίας, από ιδιωτική πολυκλινική στη Θεσσαλία Απόσπασμα Ερώτησης Προς την Υπουργό Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης …..Εκτός αυτού, μήνες πριν την έναρξη λειτουργίας της αλλά και μετά το πρώτο δίμηνο από αυτή, η πολυκλινική, όπως και άλλες ιδιωτικές πολυκλινικές, με πληρωμένες καταχωρήσεις στον τοπικό τύπο της Θεσσαλίας, διαφημίζει το έργο της, κατά παράβαση του άρθρου 6 του Ν. 2194/1994 (ΦΕΚ Α/34-16/03/1994), σύμφωνα με το οποίο «απαγορεύεται η ιατρική διαφήμιση, καθώς και η διαφήμιση εκ μέρους ιδιωτικών ιατρείων και οδοντιατρείων, ιδιωτικών πολυϊατρείων, ιδιωτικών οδοντιατρικών κέντρων, πολυδύναμων ή μη, διαγνωστικών κέντρων και εργαστηρίων ή ιδιωτικών κλινικών» (παρ. 1) και «Στην έννοια της παραπάνω απαγόρευσης υπάγεται ενδεικτικά οποιαδήποτε ανάρτηση σε δημόσιο χώρο διαφημιστικών πινακίδων ή επιγραφών, αγγελίες, δημοσιεύματα, διαφημιστικά έντυπα ή ανακοινώσεις, με οποιοδήποτε μέσο δημοσιότητας, που γίνονται με σκοπό τη διαφήμιση» (παρ. 2). Εδώ, να σημειωθεί ότι εκτός του ότι αυτοδιαφημίζεται, στην καταχώρησή της προσβάλλει βάναυσα το θεσμό του ΕΣΥ, πολιτικολογώντας με διατυπώσεις όπως «Είναι η πρώτη επένδυση του Ομίλου εκτός Αθήνας και είναι αντιληπτό ότι, μεταξύ άλλων, θα αμβλύνει ακόμη περισσότερο το πρόβλημα των “μεταναστών υγείας”, πολιτών που καταφεύγουν στον ιδιωτικό τομέα, συχνά απογοητευμένοι από τις συνθήκες στο εγκαταλειμμένο Εθνικό Σύστημα Υγείας των “φτωχών”»….

Οι ερωτώντες βουλευτές Ηρώ Διώτη, Αναστάσιος Κουράκης, Βασίλης Μουλόπουλος Θα μπορούσε να πει κανείς πως η απάντηση του Υ.Υ.Κ.Κ.Α. στην ανωτέρω αρνητική διαφήμιση είναι ο νόμος 3868/3-8-2010 περί Αναβάθμισης του Εθνικού Συστήματος Υγείας. Είναι όμως έτσι; Ο συγκεκριμένος νόμος για την ολοήμερη λειτουργία (απογευματινά ιατρεία) των νοσοκομείων ουσιαστικά δείχνει να εξυπηρετεί την ήδη εκφρασμένη θέληση της Κυβέρνησης που περιέχεται στο Σύμφωνο Σταθερότητας, το οποίο κατατέθηκε τον Οκτώβριο του 2009, να απεμπλακεί από τη χρηματοδότηση των λειτουργικών εξόδων του δημόσιου συστήματος υγείας και οδηγεί κατά την άποψη μας σε περαιτέρω ιδιωτικοποίηση του ΕΣΥ. Επί πλέον, στηρίζοντας τη πρωτοβάθμια περίθαλψη στην υπερεργασία των νοσοκομειακών γιατρών και υγειονομικού προσωπικού που θα κάνουν (;) απογευματινά ιατρεία, διευκολύνεται το επόμενο

TheScanner35x.indd 28

νομοθετικό βήμα κατά το οποίο προφανώς οι Καλλικρατικοί (και υπερχρεωμένοι) δήμοι θα αναλάβουν το σύνολο της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας. Τα απογευματινά ιατρεία είναι βέβαιο ότι θα αμείβονται λιγότερο απ ότι σήμερα. Αυτό το κρύβει επιμελώς ο νομοθέτης αφήνοντας τον καθορισμό της αμοιβής σε επόμενη υπουργική απόφαση, θέλοντας να εξασφαλίσει την υποστήριξη όσων κάνουν σήμερα απογευματινό ιατρείο. Επίσης, δεν μπορεί κανείς να μην υποκύψει στο πειρασμό να σχολιάσει την κρυψίνοια του νομοθέτη. Οι παραπομπές σε υπουργικές αποφάσεις και προεδρικά διατάγματα που θα εκδοθούν είναι αμέτρητες, έτσι ώστε να μη γνωρίζουμε τι μέλλει γενέσθαι τελικά στα νοσοκομεία. Αποκορύφωμα το άρθρο 26, που έπεται των σελίδων για τους νοσηλευτές, τους εθελοντές, τους συντονιστές διευθυντές και άλλους πολλούς, σύμφωνα με το οποίο με ΠΔ ιδρύονται νέα νοσοκομεία, αλλά και ομοίως συγχωνεύονται ή καταργούνται μερικώς ή ολικώς διοικήσεις, υπηρεσίες και νοσοκομεία! Το ότι κατά το σχεδιασμό τα «νέα» απογευματινά ιατρεία θα ξεκινήσουν αρχικά από 25 νοσοκομεία, δείχνει ότι και το ίδιο το Υπουργείο έχει αμφιβολίες για την αποτελεσματικότητα του μέτρου, κυρίως στα νομαρχιακά και τα μικρότερα νοσοκομεία. Ωστόσο το ΥΥΚΚΑ με την καθιέρωση της ολοήμερης λειτουργίας των δημόσιων νοσοκομείων, στοχεύει σε διπλασιασμό ή και τριπλασιασμό των εσόδων των νοσοκομείων μέσα στο επόμενο εξάμηνο αλλά και σε καλύτερη εξυπηρέτηση των πολιτών. Η υπουργός παρουσίασε στοιχεία τα οποία δείχνουν ότι τα έσοδα από τις επισκέψεις των πολιτών στα απογευματινά ιατρεία των νοσοκομείων είναι σημαντικά. Σύμφωνα με αυτά, το 2009 οι επισκέψεις στις μονάδες Υγείας του ΕΣΥ (νοσοκομεία και Κέντρα Υγείας) ανήλθαν σε 18 εκατομμύρια. Οι επισκέψεις στα νοσοκομεία ήταν 12,5 εκατ. και οι υπόλοιπες σε Κέντρα Υγείας. Σε ότι αφορά τα νοσοκομεία, 12 εκατ. επισκέψεις έγιναν κατά την τακτική πρωινή λειτουργίας τους και 500.000 κατά την απογευματινή. Τα έσοδα από την απογευματινή λειτουργία των νοσοκομείων το έτος που πέρασε, ανήλθαν σε 40 εκατ. ευρώ, ενώ από την πρωινή λειτουργία 20 εκατ. ευρώ.. Διεκδικεί επίσης μερίδιο από το 1,5 δις. ευρώ που πλήρωσαν πέρυσι τα ασφαλιστικά ταμεία στον ιδιωτικό τομέα, καθώς το πρώτο

20/08/2010 12:51 μ.μ.

29

Ταμείο που θα υπογράψει σύμβαση με τα νοσοκομεία για την ολοήμερη λειτουργία θα είναι ο ΟΠΑΔ, ενώ θα ακολουθήσουν ανάλογες συμβάσεις με ασφαλιστικούς φορείς και ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες, αφού σε αυτές(συμβάσεις) θα στηρίζεται οικονομικά. Κίνητρο για την επιλογή των νοσοκομείων του ΕΣΥ από τους ασφαλιστικούς φορείς θα είναι και πακέτα διαγνωστικών πράξεων, με ανταγωνιστικές τιμές που θα καθιερωθούν. Γεγονός είναι ότι τα έσοδα στα οποία προσβλέπει το Υπουργείο Υγείας υπολογίζεται να επιτευχθούν με βασικό άξονα τις απεικονιστικές διαγνωστικές πράξεις. Η υπουργός Υγείας εξήγησε ότι η απογευματινή λειτουργία των νοσοκομείων θα στηρίζεται πρωτίστως και κυρίως σε μόνιμο, αλλά και σε επικουρικό προσωπικό, το οποίο θα προσλαμβάνεται από ετήσιους κυλιόμενους πίνακες του ΑΣΕΠ, ενώ οι αμοιβές του προσωπικού θα προέρχονται από τα έσοδα της απογευματινής λειτουργίας του κάθε νοσοκομείου, μικρό ποσοστό των οποίων θα αναδιανέμεται μεταξύ των νοσηλευτικών ιδρυμάτων της οικείας Υγειονομικής Περιφέρειας (ΥΠΕ). Το ΥΥΚΚΑ εκτιμά από τα στοιχεία των απογευματινών ιατρείων του 2008 και 2009, πως με λιγότερο από το 50% των εισπράξεων από τις απεικονιστικές πράξεις των απογευματινών αρκούν για να στελεχώσουν πλήρως τα αντίστοιχα εργαστήρια με ειδικευμένους και ειδικευόμενους γιατρούς, τεχνολόγους, νοσηλευτικό και διοικητικό προσωπικό ώστε να λειτουργούν πλήρως όλες τις εργάσιμες ημέρες, με πολλαπλάσια οφέλη στη ταχύτερη διακίνηση των νοσηλευομένων, τη βελτίωση της ποιότητας των παρεχομένων υπηρεσιών και τη πληρέστερη χρησιμοποίηση των μηχανημάτων υψηλής τεχνολογίας προς όφελος της δημόσιας υγείας. Πως όμως είναι πραγματοποιήσιμο κάτι τέτοιο από την στιγμή που γνωρίζουμε πως τα Ακτινολογικά Εργαστήρια , στα επαρχιακά και νομαρχιακά νοσοκομεία καθώς και σε αρκετά των μεγάλων αστικών κέντρων μόλις και μετά βίας καταφέρνουν να λειτουργήσουν το πρωί. Φαντάζεται το ΥΥΚΚΑ ότι μπορούν και απόγευμα, όταν οι τεράστιες ελλείψεις δεν επιτρέπουν σε όλο το ειδικευμένο προσωπικό να προσφέρει υπηρεσίες και στη διάρκεια της απογευματινής βάρδιας, εκτός από τις ημέρες της γενικής εφημερίας; Το Υπουργείο Υγείας πιστεύει ότι θα υπάρξουν έσοδα από τα ιδιωτικά απογευματινά ιατρεία και μάλιστα τριπλάσια από τα σημερινά; Αγνοεί μάλλον ότι τα επαρχιακά νοσοκομεία έχουν τεράστια έλλειψη σε έμψυχο δυναμικό . Οι δε τεχνολόγοι των ακτινολογικών τμημάτων αναγκάζονται υπό το καθεστώς της επιτακτικής ανάγκης της 24ωρης λειτουργίας του ακτινολογικού τμήματος να δουλεύουν δύο βάρδιες την ημέρα, λόγω της έλλειψης

TheScanner35x.indd 29

προσωπικού , να μην παίρνουν τα αναλογούντα εβδομαδιαία repo ούτε και την αντίστοιχη κανονική άδεια, την οποία μεταφέρουν συνεχώς από έτος σε έτος με τελικό αποτέλεσμα την επαγγελματική τους εξουθένωση. Αυτή η μεθόδευση βέβαια είναι γνωστό ότι αντίκειται στον Δημοσιοϋπαλληλικό Κώδικα για αυτό και είναι παράνομη. Το ότι οι τεχνολόγοι εξακολουθούν να εργάζονται ακόμη και σήμερα υπό το αυτό καθεστώς αποδίδεται μόνο στην ευαισθησία τους προς την αναγνώριση της ανάγκης των ασθενών. Αυτή η ανάγκη βέβαια φαίνεται πως αναγνωρίζεται μόνο από την πλευρά των τεχνολόγων ,μιας και οι Διοικήσεις των Νοσοκομείων κατόπιν, δεν αναγνωρίζουν τα repo που προκύπτουν από αυτή την εντατικοποίηση της εργασίας ,ούτε και προχωρούν στην πληρωμή των δεδουλευμένων υπερωριών με το πρόσχημα ότι δεν μπορούν να τις δικαιολογήσουν (;).(Π.Γ.Ν. ΛΑΜΙΑΣ- Π.Γ.Ν. ΤΡΙΚΑΛΩΝΠ.Γ.Ν. ΑΡΤΑΣ- Π.Γ.Ν. ΤΡΙΠΟΛΕΩΣ) αναγκάζοντας τους εργαζόμενους να τα διεκδικήσουν δικαστικά. Τώρα έρχεται το ΥΥΚΚΑ με τον καινούργιο νόμο για ολοήμερη λειτουργία των νοσοκομείων, φαλκιδεύοντας το καθεστώς υπερωριακής αμοιβής των τεχνολόγων και του ιατρικού προσωπικού, με εξάρτηση της αμοιβής τους από τα έσοδα των υπηρεσιών Υγείας Με τι προσωπικό και με πόσες προσλήψεις μπορεί να τεθεί σε εφαρμογή μια τέτοια φιλόδοξη σκέψη. Με ποιόν απεικονιστικό εξοπλισμό από την στιγμή που εμπορικές εταιρίες αφαιρούν τις μίτρες μαγνητικών τομογράφων (έναν από τους μόλις τρεις(!) που λειτουργούν σε δημόσια νοσοκομεία) ,θέτοντας τους σε αχρηστία λόγω χρεών του νοσοκομείου προς την εταιρία. Είμαστε σε θέση να γνωρίζουμε πως το Υπουργείο Υγείας έχει την διάθεση να προχωρήσει σε αγορά και αλλαγή απεικονιστικού εξοπλισμού ,των νοσοκομείων, δεν γνωρίζουμε όμως αν αυτό γίνει βάσει αξιολόγησης των απαιτήσεων των νοσοκομείων και όχι τυχαία. Είναι υπαρκτός ο κίνδυνος να δαπανηθούν εκατομμύρια ευρώ και να μην έχουν αποτέλεσμα είτε λόγω κακής διασποράς του εξοπλισμού, είτε με την αγορά εξοπλισμού που δεν ανταποκρίνεται ή είναι υπερβολικός, για τις απαιτήσεις των εξοπλιζόμενων νοσοκομείων. Τέλος υπάρχει ο φόβος η ιδιωτικοποιημένη απογευματινή λειτουργία των νοσοκομείων, που προβλέπει ο νόμος περί αναβάθμισης του ΕΣΥ, να αποτελέσει ένα ακόμη βήμα στην απορρύθμιση των δημόσιων νοσοκομείων και στη μετατροπή βασικών παραμέτρων της λειτουργίας τους σε επιχειρηματικές δραστηριότητες. 

20/08/2010 12:51 μ.μ.

30

ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ & ΝΟΜΟΘΕΣΙΑ

Χάος με την παρ. 12 του άρθρου 27 για τις προμήθειες των νοσοκομείων παράγραφος 12 του άρθρου 27 του νόμου 3867/2010

TheScanner35x.indd 30

Η εφαρμογή της παραγράφου αυτής δεν έχει καμία απολύτως έννοια στις περιπτώσεις αγοράς ιατρικών μηχανημάτων, των οποίων η αξιολόγηση και επομένως η αγορά γένεται με βάση την συμφερότερη προσφορά. Επιπρόσθετα η αξία των μηχανημάτων ορίζεται από πολλές παραμέτρους (σύνθεση μηχανήματος, κατ' επιλογή αναβαθμίσεις, τεχνική υποστήριξη, χρόνος εγγύησης κλπ).

20/08/2010 12:51 μ.μ.

31

ν

Νέο αγκάθι στις προμήθειες των νοσοκομείων με την εφαρμογή της παρ. 12 του άρθρου 27 του Ν. 3867

Νέα εμπλοκή στο θέμα των προμηθειών ιατροτεχνολογικών προϊόντων θα προκύψει από την εφαρμογή της παραγράφου 12 του άρθρου 27 με την οποία «οι υποψήφιοι ανάδοχοι υποχρεούνται, επί ποινή απαράδεκτου της προσφοράς τους, να υποβάλλουν υπεύθυνη δήλωση με τις τρεις χαμηλότερες τιμές των προϊόντων ή των υπηρεσιών που προσφέρονται στα άλλα κράτη – μέλη της Ευρωπαϊκής Ένωσης». Ήδη ο Πανελλήνιος Σύλλογος Προμηθευτών Εμφυτεύσιμου Ορθοπεδικού Υλικού (ΠΑΣΥΠΟΥ) διαμαρτύρεται για την παράγραφο αυτή, δηλώνοντας ότι «ούτε οι Έλληνες προμηθευτές, αλλά ούτε και οι αντιπροσωπευόμενοι ξένοι οίκοι είναι σε θέση να γνωρίζουν τα ζητούμενα από τον νόμο στοιχεία. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι κατασκευαστές οίκοι δεν διαθέτουν οι ίδιοι άμεσα τα προϊόντα τους στην αγορά, αλλά τα πωλούν σε κατά τόπους εμπορικούς διανομείς, συχνά περισσότερους του ενός ανά χώρα, οι οποίοι είναι ελεύθεροι να διαμορφώνουν, κατά την κρίση τους και κατά περίπτωση, τις τελικές τιμές διάθεσης. Για τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα δεν υφίσταται διατίμηση ανάλογη με την ισχύουσα για τα φαρμακευτικά σκευάσματα από

TheScanner35x.indd 31

την οποία θα μπορούσε κανείς να αντλήσει τα ζητούμενα από τη διάταξη στοιχεία» Στην Ευρωπαϊκή αγορά, οι τιμές των ιατροτεχνολογικών προϊόντων διακυμαίνονται ελεύθερα, στη δε διαμόρφωσή τους συντελούν, όπως είναι αυτονόητο, πλείστοι όσοι παράγοντες, μεταξύ των οποίων η παροχή ή μη επιπρόσθετων εξειδικευμένων υπηρεσιών, εργαλείων ή λοιπού εξοπλισμού, η προαγορά ή μη αποθεμάτων, οι όροι πλη-

προϊόντων αυτών στην ελληνική αγορά. Ούτε οι Έλληνες προμηθευτές εμφυτεύσιμου ορθοπεδικού υλικού, αλλά, ούτε και το Ελληνικό Κράτος, είναι σε θέση να επηρεάσουν την κατά τα ανωτέρω Ευρωπαϊκή, αλλά και διεθνή τακτική τιμών, οπωσδήποτε δε, δεν είναι σε θέση να αντλήσουν τα ανύπαρκτα στοιχεία που, επί

ποινή απαράδεκτου της προσφοράς, απαιτεί η επίμαχη διάταξη της παραγράφου 12 του ως άνω άρθρου 27.

ρωμής, ο όγκος της εκάστοτε προμήθειας, η απόσταση και άλλοι. Ο όρος αυτός είναι απόλυτα αδύνατο να ικανοποιηθεί από τους προμηθευτές εμφυτεύσιμου ορθοπεδικού υλικού, οι οποίοι είναι απλοί εμπορικοί διανομείς των

Ο Σύλλογος δηλώνει, ότι το μόνο το οποίο θα μπορούν να δηλώσουν υπεύθυνα οι Έλληνες προμηθευτές εμφυτεύσιμου ορθοπεδικού υλικού, είναι ότι αδυνατούν να καταθέσουν τις τιμές που απαιτεί η παράγραφος 12 του άρθρο 27 του Νόμου 3867/2010, διότι δεν υπάρχουν πουθενά καταγεγραμμένες τέτοιες τιμές. 

20/08/2010 12:51 μ.μ.

32

προσεχώς θα βρείτε στην ιστοσελίδα μας www.thescannermagazine.com ολοκληρωμένο σωστά παρατηρητήριο τιμών

Παρατηρητήριο Τιμών Καρδιολογικών Προϊόντων

ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΛΑΘΟΣ ΚΩΔΙΚΟΠΟΙΗΣΗ   ;

A/A

;

;

;

;

CPV

1 20000,00

33184500-8

35852

21000,00

33184500-8

37265

4

2800,00

33184500-8

45204

5

2800,00

6

570,00

33184500-8

44043

21600,00

33184500-8

37426

9

3500,00

33184500-8

47265

10

2900,00

33184500-8

47263

11

3500,00

33184500-8

47264

12

4500,00

33184500-8

47264

13

3000,00

2

3

VVIR

DDDR

7

45204

defibrillator CRT-D).

8

47264

7000,00

33184500-8

12913

15

2500,00

33184500-8

47267

16

480,00

33184500-8

16128

17

520,00

33184500-8

16128

18

1046,40

33184500-8

16128

19

790,00

33184500-8

16128

20

40,00

33184500-8

18111

21

678,30

33184500-8

18111

23

338,00

33184500-8

34913

24

350,00

33184500-8

34913

25

350,00

33184500-8

34913

27

450,00

33184500-8

34913

28

450,00

33184500-8

17461

29

1.300,00

33184500-8

46535

14

ventriculoventricular delay programming ability (Cardiac resynchronization therapy device- CRT)).

22

26

ΕΠΥ 12-8-2010

TheScanner35x.indd 32

20/08/2010 12:51 μ.μ.

α

33

Π Α ΡΑΤ Η Ρ Η Τ Η Ρ Ι Ο Τ Ι Μ Ω Ν

Αναρτήθηκε στις 12 Αυγούστου το νέο αναθεωρημένο παρατηρητήριο τιμών της ΕΠΥ με λάθη

Η ανάρτησή του, σε σχέση με το προηγούμενο εμφανίζει λάθη και προκαλεί εύλογα ερωτηματικά. Ενδεικτικά: 1. Μπαλόνι αγγειοπλαστικής απλό με κωδικό 33184500-8 έχει τιμή 338,00 €. Με τον ίδιο κωδικό, απλό μπαλόνι για παράκαμψη δύσκολων στενώσεων έχει τιμή 350,00 €. Με τον ίδιο κωδικό και με περιγραφή Μπαλόνι για ολικές αποφράξεις, έχει τιμή 450,00 €. Γιατί υπάρχουν 3 διαφορετικές τιμές για τον ίδιο κωδικό μπαλονιού; Στα υλικά στεφανιογραφίας και ειδικότερα το είδος 119 (μπαλόνι φλεβικών μοσχευμάτων με τιμή 1224,79 Ευρώ) τι αφορά; 2. Ενδοστεφανιαίες προθέσεις εκλύουσες φάρμακο (DES) με τιμή 1.300,00 € Τώρα οι τιμές της αγγειοπλαστικής είναι χαμηλότερες από αυτές της εγκυκλίου του ΙΚΑ. Πχ DES 1.500 ΙΚΑ, και 1.300,00 € του παρατηρητηρίου. Η διαφοροποίηση αυτή δημιουργεί άμεσα την εξής απορία, σε τι τιμή θα αγοράζουν οι ασφαλιστικοί οργανισμοί από τα ιδιωτικά κέντρα; 3. Πρόθεση μεταλ. (STENT) περιφερειακών βλαβών δομή DNA (είδος 143). Πρόθεση μεταλ (STENT) φλεβικών μοσχευμάτων (είδος 164). Τι Στεντ είναι αυτά που αυτονομάζονται και δεν εμπίπτουν σε καμία εγκύκλιο και η ΕΠΥ τα αποδέχεται; 4. Σύστημα προστασίας με φίλτρο αντιθρομβωτική/υδρόφιλη επίστρωση (είδος 139) με τιμή 2.653,30 €. Τα συστήματα προστασίας έχουν περίπου 1.000,00 €. Με ποιό σκεπτικό η ΕΠΥ δέχεται αυτή την τιμή; Πως αποδέχεται την τιμή και την αναρτά; Γιατί δεν επεμβαίνει; Γιατί δεν ζητά από το Νοσοκομείο που δέχθηκε αυτή την τιμή να επαναδιαπραγματευθεί; Στο αναθεωρημένο παρατηρητήριο τιμών υπάρχουν αλλαγές στα καρδιολογικά υλικά, χωρίς να αναφέρεται ο τύπος του υλικού, η εταιρεία, το νοσοκομείο κλπ.

- Στο νέο αναθεωρημένο παρατηρητήριο δεν αναγράφεται

TheScanner35x.indd 33

η ημερομηνία όπως αναγραφόταν στο προηγούμενο ΠΑΡΑΤΗΡΗΤΗΡΙΟ ΤΙΜΩΝ της 21-07-10.

- Στο νέο αναθεωρημένο παρατηρητήριο έχουν προστεθεί 4 κενές στήλες πριν την στήλη «ΤΙΜΗ», χωρίς να αναγράφεται τίποτα. Που είναι οι αντίστοιχες τιμές Ευρωπαϊκών χωρών για τις οποίες γίνεται τόσο πολύς λόγος.; Στην τελευταία αναθεώρηση (13.8.2010) το παρατηρητήριο έχει πολλά λάθη. Σύμφωνα με την κωδικοποίηση CPV (το κοινό λεξιλόγιο για τις δημόσιες συμβάσεις σύμφωνα με τον κανονισμό 213/2008/ΕΚ), ο κωδικός για τους εμφυτεύσιμους απινιδωτές είναι 33182100-0 και όχι 3818450-8 που αναφέρεται. Οι μόνιμοι τεχνητοί βηματοδότες έχουν κωδικό 33182210-4 και όχι 33184500-8 που αναφέρεται και είναι ο κωδικός των στεφανιαίων ενδοπροθέσεων. τα υλικά αγγειοπλαστικής (μπαλόνια) έχουν κωδικό 33111730-7 και όχι τον ίδιο κωδικό με τις στεφανιαίες ενδοπροθέσεις. Τα λάθη αυτά (ενδεικτικά γιατί υπάρχουν πάρα πολλά) πρέπει να διορθωθούν για να υπάρχει η δυνατότητα ταξινόμησης, τυποποίησης και στατιστικής ανάλυσης σύμφωνα με την κωδικοποίηση CPV. Αν το παρατηρητήριο ξεκίνησε με τέτοια λάθη, θα είναι πολύ δύσκολο στη συνέχεια να υπάρξουν σωστά στατιστικά στοιχεία και να μιλάμε για τα ίδια υλικά. Ττα ηλεκτρόδια σύγχρονης απινίδωσης-βηματοδότησης δεν έχουν κωδικό. Πως θα υπάρξει στατιστική ανάλυση; Στην έκδοση του παρατηρητηρίου της 21.7.2010, υπήρχε ο κωδικός 33140000-3 που αντιστοιχεί όμως σε ιατρικά αναλώσιμα. τα ηλεκτρόδια δεν είναι αναλώσιμα υλικά. Το παρατηρητήριο τιμών θα πρέπει να αποτελεί εργαλείο για την οργάνωση και διαχείριση των προμηθειών των νοσοκομείων. δεν θα πρέπει να αντιμετωπίζεται πρόχειρα και επιπόλαια, όπως συμβαίνει μέχρι σήμερα. Τα δεδομένα του παρατηρητηρίου δεν θα πρέπει να είναι μόνο νια λογιστική μονάδα (τιμή) και αυτή τελείως αυθαίρετη. Η κάθε τιμή θα πρέπει να προσδιορίζεται από την περιγραφή του είδους, τον τύπο, την ποσότητα, τον κατασκευαστή, την ημερομηνία, τι περιλαμβάνει και άλλες πληροφορίες που θα καταστήσουν το παρατηρητήριο χρήσιμο και αποτελεσματικό. 

20/08/2010 12:51 μ.μ.

34

TheScanner35x.indd 34

20/08/2010 12:52 μ.μ.

35

TheScanner35x.indd 35

20/08/2010 12:52 μ.μ.

How can I zee more during hybrid surgery?

The Artis zee Family enabling 3D visualization and excellent image guidance Endovascular therapy has become the treatment of choice for the aorta and peripheral vessels in many indications. Transcatheter heart valve therapy is evolving as alternative to conventional surgery. The Siemens Artis zee family including Artis zeego make it possible. With unmatched flexibility, carefully selected technology partners, and leading-edge imaging applications. Visit our website and zee the future. www.siemens.com/surgery ; contact center: 210 6864 401

Answers for life.

TheScanner35x.indd 36

20/08/2010 12:52 Îź.Îź.