The Scanner 46

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ•ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ•ΕΠΙΣΤΗΜΗ•ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΑ•ΑΓΟΡΑ•ΔΕΙΚΤΕΣ•ΔΕΔΟΜΕΝΑ•ΤΑΣΕΙΣ •ΣΥΜΒΑΣΕΙΣ•ΕΡΓΑ

SCANNER

46

THE

ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΑΡΩΤΗΣ • ΔΙΑΧΕΙΡIΣΗ & ΔΙΑΧΥΣΗ ΒΙΟΪΑΤΡΙΚΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ

www.thescannermagazine.com

Μάρτιος-Απρίλιος 2012

IMPA X SOLUTIONS

PACS/RIS

Εμείς Μπορούμε!

AGFA IMPAX - Όλες οι πληροφορίες στην διάθεσή σας Με τις Ολοκληρωμένες Λύσεις PACS & RIS από την AGFA, όλες οι λειτουργίες για τον Ιατρό Ακτινολόγο είναι άμεσα διαθέσιμες μέσω μιας ενιαίας εφαρμογής: τον Impax Client. Δημογραφικά στοιχεία και ιστορικό ασθενούς, παραπέμπων ιατρός, προηγούμενες εξετάσεις και πορίσματα είναι μόνο μερικά από τα στοιχεία που μπορεί να έχει ο ιατρός με το πάτημα ενός πλήκτρου. Εκεί που χρειάζεται άμεση και εμπεριστατωμένη γνωμάτευση, το IMPAX μπορεί να δώσει λύση στις απαιτήσεις της σύγχρονης Διάγνωσης: συνδυασμός πληροφοριών από διαφορετικές διαγνωστικές μονάδες, χρήση εξειδικευμένων εργαλείων για τις κλινικές εφαρμογές, ευέλικτες λειτουργίες προσαρμοσμένες στον ρόλο του κάθε χρήστη και προγραμματισμός εξετάσεων Ακτινολογικού τμήματος, είναι μερικά από τα χαρακτηριστικά της νέας λύσης IMPAX και IMPAX RIS. Το πλήρες ελληνικό περιβάλλον εργασίας, το web access και η δυνατότητα αρχειοθέτησης με πολυετή ορίζοντα ικανοποιούν κάθε απαίτηση. Ο μεγάλος αριθμός εγκαταστάσεων PACS και RIS στην Ελλάδα και την Κύπρο, στον Ιδιωτικό και στον Δημόσιο τομέα, αποδεικνύουν την εμπειρία μας και την προτίμηση των πελατών στη νέα πρόκληση της ψηφιακής τεχνολογίας. Το έμπειρο προσωπικό και η εξειδικευμένη ομάδα της εταιρείας μας, είναι πάντα στην διάθεσή σας να δώσει λύσεις που ταιριάζουν για εσάς και την επιχείρησή σας. Άγκφα Γκέβερτ ΑΕΒΕ Στ. Γονατά 16, 121 33 Περιστέρι Τηλ: 210 57 06 500 Fax: 210 570 06 600 e-mail: vassilis.karkalis@agfa.com

http://www.agfahealthcare.com

EDITORIAL

Με λίγες λέξεις, το πρόβλημα είναι πολύ μεγάλο!

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Ιατρική Τεχνολογία

4

Οικονομικά Νοσοκομείων

10

Προμήθειες Νοσοκομείων

12

Διαχείριση προσωπικού

13

Διαχείριση Νοσοκομείων

14

Πολιτισμός

16

Κριτήρια αξιολόγησης ιατρικής τεχνολογίας

20

Αρχιτεκτονική Νοσοκομείων

23

Ένωση Τεχνολόγων Ακτινολόγων Ελλάδος

26

ΣΕΠ

32

FactFile

34

Οι προμηθευτές είχαν δάνεια, προκειμένου να αγοράζουν προϊόντα και να εξυπηρετούν τα Νοσοκομεία (Δημοσιά και Ιδιωτικά) που καθυστερούσαν με αριθμητική πρόοδο τις αποπληρωμές Αφού ο δανεισμός έγινε υπέρμετρος ήρθε η πληρωμή με ομόλογα, Τα ομόλογα αντικατέστησαν τα τιμολόγια στις εγγυήσεις δάνειων στις Τράπεζες, Οι Τράπεζες αυξήσαν το επιτόκιο δανεισμού στο διπλάσιο, Οι τόκοι έγιναν δυσβάσταχτοι, Οι τιμές έπεσαν σε τιμές Ευρώπης, άλλα οι όροι αποπληρωμής δεν βελτιωθήκαν, Ακολούθησε το κούρεμα των ομολόγων και η άτυπη στάση πληρωμών και περαιτέρω συμπίεση των τιμών, Οι προμηθευτές αδυνατούν πλέον να καταβάλλουν τους τόκους και τα εργοστάσια φορτώνουν μετρητοίς, Οι προμηθευτές επί της ουσίας έχουν πτωχεύσει και επειδή οι περισσότεροι εξ αυτών είναι οικογενειακές επιχειρήσεις και είχαν υπογράψει ως εγγυητές τα δάνεια, απειλούνται τώρα από τις τράπεζες για κατασχέσεις κινητής και ακίνητης περιουσίας, Προκειμένου να προστατευθούν, προσπαθούν εναγωνίως να έχουν έστω και ένα μικρό κύκλο εργασιών, ώστε να δείξουν στις τράπεζες ότι συνεχίζουν, Παράλληλα έχουν δεσμευτικές συμβάσεις και οι περισσότεροι εξ αυτών έχουν ακόμα την συναίσθηση της ευθύνης έναντι των ασθενών, Αυτοί είναι οι κύριοι λόγοι που ακόμα τα Νοσοκομεία προμηθεύονται έστω και προβληματικά με προϊόντα, Ο Κύκλος όμως αυτός είναι νοσηρός και είναι θέμα ήμερων να σπάσει, Οπότε θα ακολουθήσει το απόλυτο χάος. Μόνο μια νομοθετική ρύθμιση για την αποκατάσταση των θυμάτων των κουρεμένων ομολόγων, θα λύσει το πρόβλημα. Χρήστος Καζάσης

ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΚΔΟΣΗΣ:

ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ: ΤΗΛ.: ΑΘΗΝΑ +30 210 6721 779 -ΛΕΥΚΩΣΙΑ +357 22458500 • FAX: +30 210 6753097 • e-mail: info@zevgaridou.gr, fabioltd@otenet.gr

ΣΥΝΤΑΚΤΙΚΗ ΟΜΑΔΑ: Κωνσταντίνος Γεωργιάδης Τεχνολόγος Απεικόνισης, Αχιλλέας Χρηστίδης Βιοιατρικός Μηχανικός, Αλέκος Γριζιώτης Βιοϊατρικός Μηχανικός, Κυριάκος Κυριακίδης Αρχιτέκτων Νοσοκομειολόγος, Αιμίλιος Νεγκής Δημοσιογράφος, Πρόδρομος Καπλάνης Βιοϊατρικός Μηχανικός, Στέφανος Βάλλας Kλινικός Tεχνολόγος Bηματοδοτήσεων, Αλέξανδρος Σερδάρης Μηχανικός βιοϊατρικής τεχνολογίας, Γιάννης Τζανάβαρος Καρδιοχειρουργός (Γερμανία), Denis Gaumondie (Γαλλία)

Η έκδοση αυτή παρουσιάζεται και ηλεκτρονικά στο www.thescannermagazine.com

ΣΥΝΔΡΟΜΗ για εταιρείες: Ετήσια: 180 € για Ελλάδα και Κύπρο Για κάθε δεύτερη συνδρομή παρέχεται έκπτωση 50%.

ΕΠΙΤΡΕΠΕΤΑΙ Η ΜΕΡΙΚΗ Ή ΟΛΙΚΗ ΑΝΑΔΗΜΟΣΙΕΥΣΗ ΜΕ ΥΠΟΧΡΕΩΣΗ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΣΤΟ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ

Χρήστος Καζάσης, Βιοϊατρικός Μηχανικός

Για ηλεκτρονικά αντίγραφα συγκεκριμένων άρθρων ή στοιχείων μπορείτε να απευθύνεστε στη διεύθυνση: info@zevgaridou.gr ΠΑΡΑΓΕΤΑΙ & ΔΙΑΝΕΜΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ FABIO HOLDINGS LTD, Γρίβα Διγενή 30, 1066 Λευκωσία, Κύπρος, Copyright © 2012

ΙΑΤΡΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

Τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα στην Προκρούστεια κλίνη Τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα χαρακτηρίζονται από μια ανελαστικότητα όσον αφορά στην ζήτηση. Η ζήτησή τους δεν είναι αποτέλεσμα ελεύθερης «καταναλωτικής» επιλογής, αλλά προκλητής και επιβεβλημένης ανάγκης που οφείλεται στην επιδείνωση της υγείας του τελικού καταναλωτή. Ως «εμπόρευμα» δε, παρουσιάζουν μια ιδιάζουσα ιδιομορφία, ότι δηλαδή, δεν κρίνεται το προϊόν από τον τελικό «καταναλωτή» που είναι ο ασθενής, αλλά από έναν ενδιάμεσο που είναι ο γιατρός. Επί πλέον, αποτελεί ένα αγαθό το οποίο ενώ άλλος διαλέγει και άλλος καταναλώνει, τελικά πληρώνεται από έναν τρίτο. Θεωρητικά, είναι αμφισβητούμενο αν ο τελικός «καταναλωτής» είναι ο ασθενής, όμως στα εμφυτεύματα ή τα υλικά που παραμένουν στο σώμα του ασθενούς, είτε αυτά απορροφώνται είτε παραμένουν ως αδρανή, αυτό ισχύει απολύτως. Έτσι, όλος ο συλλογισμός περί αποτελεσματικότητος της αγοράς προσκρούει στους κανόνες της ελεύθερης αγοράς όπου το προϊόν κρίνεται αυστηρά από τον καταναλωτή, με συνέπεια την αυτορρύθμιση των τιμών. Βέβαια, είναι απολύτως σωστό να κάνει την επιλογή ο γιατρός αφού αυτός είναι εκ των πραγμάτων ο μόνος κριτής της ποιότητος αλλά και της ιδιαιτερότητος την οποία τα υλικά προσφέρουν. Είναι ο μόνος ο οποίος κατέχει την ειδική επιστημονική γνώση και τα αυστηρώς επιστημονικά κριτήρια που απαιτούνται. Στην πραγματικότητα, αυτά τα κριτήρια, όσο σοβαρά και αν είναι, δεν λαμβάνουν ποτέ υπ’ όψιν τον κρίσιμο παράγοντα «κόστος» ο οποίος εκφεύγει κατά κανόνα από την λογική του γιατρού θυσιαζόμενος στον βωμό μιας κατά κανόνα ψευδεπίγραφης επιστημοσύνης. Με αυτήν την λογική άλλωστε πολλές εταιρείες καταφεύγουν στις πλάνες κλήσεις των Θελξινόων και των Αγλαόπων Σειρήνων για να καταφέρουν να αποσπάσουν την προτίμηση του γιατρού. Υπάρχουν δε περιπτώσεις όπου το φαινόμενο της προκλητής ζήτησης οφείλεται σε παράγοντες που σχετίζονται με τους ίδιους τους γιατρούς και άπτεται του προβλήματος της άσκοπης υπερκατανάλωσης ιατρικών εν γένει υπηρεσιών που αποδεδειγμένα συνδέεται απολύτως με τον τεράστιο αριθμό των γιατρών που δραστηριοποιούνται στην χώρα. Σημειωτέον, η Ελλάδα βρίσκεται στην 3η θέση παγκοσμίως μετά THE SCANNER

4

το Σαν Μαρίνο και την Κούβα με 6,04 γιατρούς ανά 1.000 κατοίκους, ένα εξωφρενικό ποσοστό 77% πάνω από τον Ευρωπαϊκό μέσο όρο που βρίσκεται στο 3,41 γιατρούς ανά 1.000 κατοίκους, ενώ οι χώρες του ΟΟΣΑ περιορίζονται στο 2,81 και η Βόρειος Αμερική στο 2,6. Επομένως, το κράτος έχει δύο χαίνουσες πληγές που σχετίζονται με τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα και για τα οποία εναγωνίως επιζητεί λύση. Η μία αφορά στην τιμή τους και η άλλη στον όγκο των υλικών που καταναλώνεται. Για την πρώτη πληγή οι επαΐοντες των εποπτικών φορέων του Υπουργείου της Υγείας ανακάλυψαν το παρατηρητήριο Τιμών, ένα είδος προκρούστειας κλίνης επί της οποίας οι τιμές των διαφόρων προϊόντων «ρυθμίζονται» με την ισοπεδωτική ευκολία που προσφέρει ο κανόνας του αμφίστομου πελέκεως. Σπουδαίο εργαλείο με χαρακτήρα που παραπέμπει σε μεσαιωνικό μνημόνιο και προσδιορισμό που οδηγεί με ασφάλεια σε ιδεολογήματα και νοοτροπίες του γνωστού παραπετάσματος, το οποίο στην συγκεκριμένη περίπτωση δεν κρύβει παρά την απόλυτη άγνοια των «ειδικών». Νόμιμο μεν, αφού ψηφίστηκε από την Βουλή των Ελλήνων, αλλά με τεράστια προβλήματα στην εφαρμογή του. Οι περιγραφές των ειδών είναι από αυθαίρετες έως ασαφείς χωρίς να ακολουθούν κάποιο αποδεκτό μοντέλο, οι δε τιμές είναι αθεμελίωτες. Ενώ δε ο νόμος περιορίζει την ανάσυρσή τους από προσφορές σε διαγωνισμούς, αυτές προέρχονται από πρόχειρες προσφορές ή ακόμη και καταχρηστικές διαπραγματεύσεις ή και «διαπιστώσεις» ενώ δεν είναι λίγες οι περιπτώσεις που αναπόδεικτα και εσφαλμένα οι τιμές δεν ανταποκρίνονται στο συγκεκριμένο προϊόν το οποίο τελικά είναι αδύνατον να πουληθεί αφού βρίσκεται μακράν του πραγματικού κόστους. Τελευταία κραυγαλέα περίπτωση είναι ο κωδικός 3.3.2 όπου οι «υδρό-

Γεράσιμος Λειβαδάς livadas@hol.gr

φιλοι καθετήρες αγγειογραφίας σπλαγχνικών και εγκεφαλικών (αγγείων)», ξεκινώντας από την τιμή των €124.91 τον Ιανουάριο του 2011, αναπροσαρμόστηκαν στην τιμή των €95 τον Μάιο του ιδίου έτους από το 251 ΓΝΑ, ενώ το Γενικό Νοσοκομείο Βέροια που δεν διαθέτει αγγειογράφο, άρα δεν προμηθεύεται το συγκεκριμένο είδος, τον Μάιο του 2012 την κατέβασε στα €19, μια τιμή κατά 85% κάτω από την ομολογουμένως υψηλή τιμή από την οποία ξεκίνησε. Σε επικοινωνία με την ΕΠΥ μας πληροφόρησαν ότι την τιμή προσέφερε μια συγκεκριμένη εταιρεία η οποία όμως με την σειρά της αρνήθηκε ότι έκανε την εν λόγω προσφορά. Στο δε Νοσοκομείο Βέροιας απολογητικά μας μετέφεραν ότι αναγκάστηκαν να αναρτήσουν κάποιες τιμές μετά από πιέσεις της ΕΠΥ, ο δε υπάλληλος που προέβη στις αναρτήσεις, δεν εργάζεται στο γραφείο προμηθειών, και αφού ολοκλήρωσε το συγκεκριμένο «project” (sic), επέστρεψε στην οργανική του θέση. Ουδέν έτερον σχόλιον. Για την πληγή της υπερκατανάλωσης, οι φωστήρες του Υπουργείου εφηύραν τα ΚΕΝ. Μια προκρούστεια και πάλι ιδέα, η οποία ομολογουμένως είναι αποτελεσματική σαν σύλληψη και εφαρμόζεται σε όλον τον πολιτισμένο κόσμο, όμως στην Ελλάδα, ακροβατεί επικίνδυνα ανάμεσα στις αντιφάσεις του ίδιου του κεντρομόλου συστήματος που προσπαθεί να την εφαρμόσει. Στην Εσπερία, το στοιχείο που προσδίδει επιτυχία στα ΚΕΝ, δεν εναπόκειται στην ευστοχία ή την ακρίβεια των πινάκων με τις τιμές και τις ημέρες νοσηλείας, αλλά στον έλεγχο της εφαρμογής του όλου συστήματος, όχι στο κέντρο διαχείρισής του, αλλά στα ίδια τα νοσοκομεία και τις κλινικές που το διεκπεραιώνουν. Η παντελής έλλειψις ελεγκτικού μηχανισμού της εξακρίβωσης και της ορθότητος των στοιχείων αλλά και του τρόπου υλοποίησης των ΚΕΝ από την θεωρία στην πράξη, έχει οδηγήσει το όλο εγχείρημα σε χρεοκοπία,

όπως ακόμη και οι ίδιοι ομολογούν. Παράδειγμα προς αποφυγή: με την δικαιολογία ότι για να γίνουν παραγγελίες ιατροτεχνολογικών υλικών που θα χρησιμοποιηθούν σε συγκεκριμένο ασθενή ο ασθενής πρέπει να έχει εισαχθεί στο νοσοκομείο, γίνεται εισαγωγή του ασθενούς για μία μέρα, εκδίδεται εξιτήριο, και όταν παραδοθούν τα υλικά στο νοσοκομείο και έχει προγραμματιστεί το χειρουργείο, γίνεται δεύτερη εισαγωγή του ασθενούς. Τόσο η πρώτη εισαγωγή, όσο και η δεύτερη ακολουθεί την διαδικασία που προβλέπει ο κανονισμός των ΚΕΝ με αποτέλεσμα να τιμολογείται ο ΕΟΠΥΥ δύο φορές για την μία επέμβαση. Όσον αφορά στον περιορισμό της άσκοπης ή και υποβολιμαίας παροχής ιατρικής συνδρομής, την ευθύνη του οποίου προφανώς φέρουν οι διοικητές των νοσοκομείων σε συνεργασία με τους διευθυντές των τμημάτων, ομολογώ ότι αδυνατώ να σχολιάσω δεδομένου ότι ούτε σαν επίσημη διαδικασία υπάρχει ούτε καν έχει απασχολήσει κανένα από τους υπευθύνους, ως να είναι η αιμορραγία αυτή ασήμαντη συγκρινόμενη με την σπατάλη που είναι αποτέλεσμα των υποτιθεμένων υψηλών τιμών. Αν όμως αναλογιστεί κανείς ότι από μια πιθανή υπερτιμολόγηση των υλικών το κράτος ζημιώνεται κατά ένα ποσοστό ας δεχθούμε υποθετικά ένα 10%, στις άσκοπες επεμβάσεις το ποσοστό διαμορφώνεται στο 110%. Γίνεται φανερό λοιπόν ότι το κράτος ζημιώνεται πολύ περισσότερο από την προκλητή και αλόγιστη ζήτηση παρά την άκρως δαιμονοποιημένη υπερτιμολόγηση η οποία υπό το άγος του παρατηρητηρίου είναι πλέον ανύπαρκτη, αφού η ζημία πλέον είναι μόνο του προμηθευτού. Ας εγκύψει η εξουσία του υπουργείου Υγείας, έστω και με τον προσφιλή της πυροσβεστικό τρόπο, αφού δεν κατέχει άλλο, στο τεράστιο αυτό θέμα πριν είναι πολύ αργά. Ας συγκρουστεί με τα κατεστημένα και τα συμφέροντα τα οποία χαϊδεύει, απλά και μόνο επειδή καλύπτονται πίσω από πανεπιστημιακές τηβέννους, ή άλλους βαρύγδουπους αλλά κενούς σε περιεχόμενο τίτλους. Ας τολμήσει! 

5

THE SCANNER

ΙΑΤΡΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

Συνολικός όγκος εξετάσεων Αξονικής Τομογραφίας σε νοσοκομεία και διαγνωστικά κέντρα στην Αμερική

κές προοπτικές της τεχνολογίας, σύμφωνα με την έρευνα αγοράς της εταιρείας IMV. Η έκθεση τεκμηριώνει επίσης την μετατόπιση της εγκατάστασης συστημάτων αξονικής τομογραφίας από τα νοσοκομεία σε διαγνωστικά κέντρα που ελέγχονται είτε από τα νοσοκομεία ή από ομίλους παροχής υπηρεσιών υγείας. Η εισαγωγή και η διάχυση νέων κλινικών εφαρμογών από τους αξονικούς τομογράφους την τελευταία δεκαετία είχε ως αποτέλεσμα την αυξημένη χρήση της αξονικής τομογραφίας και ταυτόχρονα την οικονομική επιβάρυνση όλων των σύγχρονων υγειονομικών συστημάτων. Στην Αμερική, υπολογίστηκε ότι η χρήση της κόστισε $ 2 δισεκατομμύρια για το 2008, ενώ προβλέπεται έως το 2015 ετήσια ανάπτυξη 2,5%, η οποία θα κοστίσει σχεδόν $ 4 δισεκατομμύρια. Ο ρυθμός αύξησης των εξετάσεων αξονικής τομογραφίας έχει επιβραδυνθεί σημαντικά από το διψήφιο ρυθμό που ήτανε πριν μια δεκαετία, αλλά η χρήση της αξονικής τομογραφίας εξακολουθεί να αυξάνεται, και οι χρήστες είναι γενικά αισιόδοξοι για τις βραχυπρόθεσμες οικονομιTHE SCANNER

6

Η μελέτη εκτιμά ότι 85,3 εκατομμύρια εξετάσεις αξονικής τομογραφίας πραγματοποιήθηκαν το 2011, μια αύξηση 4% σε σύγκριση με το προηγούμενο έτος. Τα ευρήματα αντανακλούν μια γενική επιβράδυνση του ρυθμού ανάπτυξης του όγκου εξετάσεων την τελευταία δεκαετία, από 13% σε περίπου 8% μεταξύ 2005 και 2007 και σε περίπου 6% μεταξύ 2008 και 2010, πριν φθάσει τα σημερινά επίπεδα. Ο μέσος όγκος των εξετάσεων ανά σύστημα παρουσίασε μηδενική αύξηση και ήταν 10.075 το 2011 σε σχέση με τις 10.010 εξετάσεις το 2010. Ο μέσος αριθμός των εξετάσεων στα διαγνωστικά κέντρα αυξήθηκε κατά 36%, από 7.270 σε 9.905 εξετάσεις, ενώ οι ρυθμοί ανάπτυξης στα νοσοκομεία κυμαίνονται από 1% αρνητική (για νοσοκο-

μεία με 200 έως 399 κρεβάτια) έως 9% (για τα νοσοκομεία με 400 ή και περισσότερα κρεβάτια). Οι ρυθμοί ανάπτυξης των εξετάσεων σε μεμονωμένες εγκαταστάσεις μπορεί να είναι ελαφρώς θετικοί, αλλά ο αριθμός των εξετάσεων παραμένει μεγάλος και αντισταθμίζει τη μείωση των συντελεστών αποζημίωσης για τις εξετάσεις. Η ακτινοβολία των συστημάτων αξονικής τομογραφίας παραμένει στην κορυφή του καταλόγου των παραγόντων που θα επηρεάσουν την χρήση των αξονικών τομογράφων. Ακολουθούν η ικανοποίηση των κλινικών αναγκών, η βελτίωση της ροής εργασίας και της παραγωγικότητας, η στελέχωση των κέντρων με το κατάλληλο προσωπικό. Αναφορικά με το τι συστήματα αγοράζουν τα νοσοκομεία και τα διαγνωστικά κέντρα, οι επιλογές είναι βασικά δύο: συστήματα με 64 τομές ή περισσότερες ή συστήματα με 16 τομές. Δύο στους τρεις που σχεδιάζουν να αγοράσουν ένα νέο σύστημα, δηλώνουν ότι θα αγοράσουν ένα σύστημα 64 τομών, αλλά εξετάζουν και το ενδεχόμενο αγοράς συστήματος 16 τομών. Τα συστήματα 64 τομών κατασκευάσθηκαν αρχικά για εξετάσεις καρδιάς. Η ταχύτητα των εξετάσεων, η παραγωγικότητα των συστημάτων και η υψηλή ποιότητα εικόνας οδήγησαν τους χρήστες στην αποδοχή

της τεχνολογίας αυτής στην καθημερινή πρακτική. Ωστόσο, οι νέες εφαρμογές με την αυξητική τάση της αξονικής τομογραφίας επέβαλε την αξιολόγηση του κινδύνου της ακτινοβολίας που μεταφέρεται στον ασθενή κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Τα συστήματα αυτά χρησιμοποιούν κλινικά προγράμματα που στοχεύουν στη μείωση της δόσης ακτινοβολίας, παράγοντας που βρίσκεται στην πρώτη θέση των χαρακτηριστικών αξιολόγησης της σύγχρονης τεχνολογίας. Σύμφωνα με την μελέτη το 2011, εξετάσεις κοιλίας και πυέλου αποτελούσαν το 24% του συνόλου των εξετάσεων. Εξετάσεις εγκεφάλου αντιπροσώπευαν το 20%, πνευμόνων το 16%, εγκεφάλου και αυχένα το 10%, αξονικής αγγειογραφίας το 10%, σπονδυλικής στήλης το 7% και καρδιάς το 3%. Σύμφωνα με προηγούμενες μελέτες, ο αριθμός των εξετάσεων σε παιδιά αντιπροσώπευε το 9% έως 11% του συνολικού ετήσιου όγκου εξετάσεων από το 2006. Σήμερα εννέα στα 10 κέντρα που διαθέτουν συστήματα αξονικής τομογραφίας δέχονται βρέφη, παιδιά και εφήβους για εξετάσεις. Αξίζει να συγκρίνει κανείς τι γίνεται στην Ελλάδα. Στην Ελλάδα πραγματοποιούνται περισσότερες αξονικές τομογραφίες ανά εκατομμύριο πληθυσμού απ΄ ότι στην Αμερική. 

7

THE SCANNER

ΙΑΤΡΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

Το ανοικτό λογισμικό των ιατρικών συσκευών σκοτώνει ή θεραπεύει Έξυπνες αντλίες παρέχουν τέλεια δοσολογία για φαρμακευτική αγωγή του ασθενή. Εύκολοι στη χρήση απινιδωτές μπορούν να σώσουν άτομα που έπαθαν καρδιακή ανακοπή. Βηματοδότες και τεχνητές καρδιές κρατούν τους ανθρώπους στη ζωή. Τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα αποτελούν ένα θαύμα της σύγχρονης εποχής. Αν και οι συσκευές αυτές έχουν γίνει πιο αποτελεσματικές, έχουν γίνει επίσης ακόμα πιο σύνθετες. Περισσότερες από τις μισές ιατρικές συσκευές που πωλούνται στην Αμερική, βασίζονται σε λογισμικό, και συχνά αποκλειστικά από αυτό. Το λογισμικό σε έναν βηματοδότη μπορεί να απαιτήσει πάνω από 80.000 γραμμές κώδικα, μια αντλία έγχυσης φαρμάκων 170.000 γραμμές και ένα σύστημα μαγνητικής τομογραφίας πάνω από 7.000.000 γραμμές κώδικα. Αυτή η αυξανόμενη εξάρτηση από το λογισμικό προκαλεί προβλήματα που είναι γνωστά σε όποιον χρησιμοποιεί ηλεκτρονικό υπολογιστή: σφάλματα, ιούς, κολλήματα και ευπάθεια σε ψηφιακές επιθέσεις. Ερευνητές από το Πανεπιστήμιο Πατρών διαπίστωσαν ότι μία στις τρεις συσκευές που πουλήθηκαν στην Αμερική στην περίοδο 1999 με 2005, ανακλήθηκαν από αποτυχίες του λογισμικού τους. Ο Kevin Fu, καθηγητής της επιστήμης των υπολογιστών στο Πανεπιστήμιο της Μασσαχουσέττης, υπολογίζει ότι οι ανακλήσεις έχουν επηρεάσει πάνω από 1,5 εκ. συσκευές από το 2002 και μετά. Το 2008 ο Δρ Fu και οι συνεργάτες του δημοσίευσαν τα αποτελέσματα μελέτης για απομακρυσμένο επαναπρογραμματισμό εμφυτεύσιμου απινιδωτή σε ασθενή. Όταν το λογισμικό στις ιατρικές συσκευές δυσλειτουργεί, οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ πιο σοβαρές από το να επανεκκινήσετε τον υπολογιστή σας. Το 1980 ένα σφάλμα στο λογισμικό ενός μηχανήματος ακτινοθεραπείας προκάλεσε ανεξέλεγκτη ακτινοβολία σε ασθενείς με αποτέλεσμα τον θάνατο 5 ασθενών. Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων της Αμερικής (FDA) έχει συσχετίσει 20.000 σοβαρούς τραυματισμούς και πάνω από 700 θανάτους στο διάστημα μεταξύ 2005 και 2009 με δυσλειτουργίες λογισμικού αντλιών έγχυσης. Τα σφάλματα λογισμικού ήταν το πιο συχνό πρόβλημα. Επιπρόσθετα, ασύρματες ή δικτυωμένες ιατρικές συσκευές είναι ευάλωτες σε επιθέσεις από κακόβουλους χάκερ. Ο Δρ Fu και οι συνεργάτες του έδειξαν πώς ένας εμφυτεύσιμος απινιδωτής μπορεί να επαναπρογραμματιστεί THE SCANNER

8

εξ αποστάσεως, είτε να μην ανταποκριθεί στη θεραπεία, όταν αυτή είναι αναγκαία ή να προκαλέσει ανεξέλεγκτες δονήσεις στην καρδιά του ασθενή. Οι εταιρείες κατασκευής ιατρικών συσκευών δεν διαθέτουν την κουλτούρα της ασφάλειας που έχουν άλλες βιομηχανίες υψηλού κινδύνου όπως πχ. η αεροπορική βιομηχανία, στις δοκιμές του λογισμικού των συσκευών τους, παραλείποντας να συμβαδίσουν με τις τελευταίες εξελίξεις στην τεχνολογία λογισμικού, σύμφωνα με τον Δρ Fu. Ο Insup Lee, καθηγητής της επιστήμης των υπολογιστών στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνιας, συμπληρώνει λέγοντας ότι “πολλοί κατασκευαστές δεν έχουν την τεχνογνωσία ή την προθυμία να χρησιμοποιήσουν τα νέα εργαλεία που αναπτύσσονται στην επιστήμη των υπολογιστών”. Πόσο κακό είναι, όμως, κανείς δεν ξέρει στα σίγουρα. Το λογισμικό που χρησιμοποιείται στη συντριπτική πλειονότητα των ιατρικών συσκευών είναι κλειστό και ιδιόκτητο. Αυτό αποτρέπει τον εμπορικό ανταγωνισμό από την αντιγραφή του κώδικα του άλλου ή τον έλεγχο για πιθανές παραβάσεις ευρεσιτεχνίας. Καθιστά επίσης πιο δύσκολο τον έλεγχο των ερευνητών ασφαλείας για να εκθέσουν πιθανές ατέλειες του λογισμικού. Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων της Αμερικής (FDA), η οποία θα μπορούσε να ζητήσει να δει τον πηγαίο κώδικα για κάθε συσκευή που εγκρίνει, συνήθως δεν το κάνει, αλλά αντ’ αυτού αφήνει τους κατασκευαστές να επικυρώσουν το δικό τους λογισμικό. Πριν από δύο χρόνια η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων της Αμερικής (FDA) παρείχε δωρεάν λογισμικό ελέγχου «στατικής ανάλυσης» για τις αντλίες έγχυσης φαρμάκων με την ελπίδα να μειωθούν οι πιθανοί τραυματισμοί και θάνατοι. Αλλά κανένας κατασκευαστής δεν έχει δεχθεί την προσφορά αυτή.\ Άνοιγμα σε έλεγχο Απογοητευμένοι από την έλλειψη συνεργασίας με τους κατασκευαστές, ερευνητές και πανεπιστήμια θέλουν να σχεδιάσουν εκ νέου την βιομηχανία ιατρικών συσκευών από το μηδέν, χρησιμοποιώντας τεχνικές ανοιχτού κώδικα. Σε συστήματα ανοικτού πηγαίου κώδικα, ο πηγαίος κώδικας είναι ελεύθερα προσβάσιμος και μπορεί να τροποποιηθεί από οποιονδήποτε που θέλει να δει πώς λειτουργεί ή να χτίσει μια βελτιωμένη εκδοχή του. Η έκθεση του κώδικα μπορεί να οδηγήσει σε πιο ασφαλή προϊόντα. Η γενόσημος αντλία έγχυσης, μια κοινή προσπάθεια του Πανεπιστημίου της Πενσυλβάνια και του FDA, είναι αποτέλεσμα αυτής της αρχής. Οι ερευνητές

When code can kill or cure Technology Quarterly The Economist June 2nd – 8th 2012

δεν κατασκευάζουν μια συσκευή με την σύνταξη κώδικα, αλλά με την θεώρηση όλων των πιθανών προβλημάτων που θα μπορούσαν ενδεχομένως να προκαλέσουν προβλήματα στην λειτουργία της αντλίας έγχυσης φαρμάκων. Οι κατασκευαστές κλήθηκαν να βοηθήσουν, και πολλοί ανταποκρίθηκαν. Με τη συνεργασία σε πλατφόρμα ανοικτού κώδικα, οι κατασκευαστές μπορούν να κατασκευάζουν ασφαλέστερα προϊόντα για όλους, ενώ διατηρούν τη δυνατότητα να προσθέσουν επιπλέον χαρακτηριστικά για να διαφοροποιηθούν από τους ανταγωνιστές τους. Εξίσου φιλόδοξη είναι η πρωτοβουλία Ανοικτού Λογισμικού Κώδικα στο Πανεπιστήμιο του Wisconsin-Madison. Οι Ροκ Mackie και Surendra Prajapati, σχεδιάζουν μια συσκευή που θα συνδυάσει ακτινοθεραπεία με υψηλής ευκρίνειας αξονική τομογραφία (CT) και της τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων (PET). Στόχος τους είναι η παροχή, με μηδενικό κόστος, όλων των δεδομένων για την κατασκευή της συσκευής, συμπεριλαμβανομένων των προδιαγραφών των υλικών, του πηγαίου κώδικα, τις οδηγίες συναρμολόγησης, προτείνοντας ακόμη το πού θα τα αγοράσουν και πόσο θα πληρώσουν. Το μηχάνημα θα κοστίζει περίπου το ένα τέταρτο της σημερινής εμπορικής αξίας ενός τέτοιου συστήματος, γεγονός που θα το καθιστά ελκυστικό στον αναπτυσσόμενο κόσμο, τονίζει ο Δρ Prajapati. «Σήμερα τα συστήματα αυτά είναι ακριβά για να αγορασθούν και να συντηρηθούν” λέει, ενώ το μοντέλο του ανοικτού κώδικα είναι πιο βιώσιμο. Οι συσκευές ανοιχτού κώδικα βρίσκονται κυριολεκτικά στην αιχμή της ιατρικής επιστήμης. Το χειρουργικό ρομπότ ανοιχτού κώδικα, το Raven, σχεδιάστηκε στο Πανεπιστήμιο της Ουάσιγκτον στο Σιάτλ, παρέχει μια οικονομικά προσιτή πλατφόρμα για τους ερευνητές σε όλο τον κόσμο, να πειραματίζονται με νέες τεχνικές και τεχνολογίες για τη ρομποτική χειρουργική. Όλα αυτά τα συστήματα ανοικτού πηγαίου κώδικα αντιμετωπίζουν πολύ διαφορετικά προβλήματα της ιατρικής επιστήμης, αλλά έχουν ένα κοινό χαρακτηριστικό: απαγορεύεται να χρησιμοποιούνται σε ασθενείς. Για να χρησιμοποιηθούν σε κλινικό περιβάλλον, πρέπει να ακολουθήσουν τις διαδικασίες έγκρισης από το FDA. Σήμερα οι κανονισμοί του FDA δεν απαιτούν την ανάλυση του λογισμικού για πιθανά σφάλματα, αλλά επιμένουν σε μια αυστηρή και λεπτομερή ανάλυση της ανάπτυξης του στα χαρτιά. Αλλάζοντας τους κανόνες Το FDA αγκαλιάζει σταδιακά την διαφάνεια. Το πρόγραμμα διαλειτουργι-

κότητας των ιατρικών συσκευών, Plug-and-Play, που χρηματοδοτείται από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας με την υποστήριξη του FDA, εργάζεται για τη διασύνδεση των συσκευών από διαφορετικούς κατασκευαστές. Αυτό θα σήμαινε ότι, πχ, μια περιχειρίδα πιεσομέτρου θα μπορούσε να σταματήσει την λειτουργία μιας αντλίας έγχυσης φαρμάκων, αν ανιχνεύσει ότι ο ασθενής έπαθε ανεπιθύμητη αντίδραση. Περισσότερο ενδιαφέρον είναι η συσκευή που αναπτύχθηκε από τον John Hatcliff στο Πολιτειακό Πανεπιστήμιο του Κάνσας. Στόχος του είναι να οικοδομήσει μία πλατφόρμα ανοικτού λογισμικού, συμπεριλαμβανομένων των κοινών στοιχείων πολλών ιατρικών συσκευών, όπως οθόνες, κουμπιά, επεξεργαστές, συνδέσεις δικτύου, και λογισμικό για να τις λειτουργήσει. Με τη σύνδεση διαφορετικών αισθητήρων και ενεργοποιητών, αυτός ο πυρήνας θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί σε διαφορετικές ιατρικές συσκευές, με τις σχετικές λειτουργίες που έχουν προγραμματιστεί να τις χρησιμοποιείς από το δίκτυο ως «εφαρμογές». Τελικά, τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα θα μπορούσαν να εξελιχθούν σε συλλογές ειδικευμένων εξαρτημάτων, με τον πρωτογενή υπολογιστή και τα χαρακτηριστικά ασφαλείας να διαχειρίζονται από ένα κέντρο ανοικτού κώδικα. Το FDA συνεργάζεται με τον Δρ Hatcliff για την ανάπτυξη διαδικασιών για τη δημιουργία και την επικύρωση εφαρμογών, κρίσιμες για την ασφάλεια των ιατρικών συσκευών. Εν τω μεταξύ, υπάρχουν κινήσεις για τη συνολική ασφάλεια και την αξιοπιστία του λογισμικού στις ιατρικές συσκευές. Το Αμερικανικό Ινστιτούτο Προτύπων και Τεχνολογίας συνέστησε όπως μία και μόνη υπηρεσία, κατά πάσα πιθανότητα το FDA, θα πρέπει να είναι υπεύθυνη για την έγκριση και την παρακολούθηση του κυβερνοχώρου στις ιατρικές συσκευές, και να επαναξιολογεί την αυξανόμενη χρήση του λογισμικού. Οι αλλαγές αυτές δεν μπορεί να συμβούν πολύ σύντομα. «Όταν ένα αεροπλάνο πέφτει, οι άνθρωποι το γνωρίζουν, αλλά όταν ένας ή δύο άνθρωποι βλάπτονται από μια ιατρική συσκευή, κανένας δεν το γνωρίζει και κανένας δεν το παρατηρεί «, λέει ο Δρ Φου. Με πιο σύνθετες ιατρικές συσκευές, πιο ενεργούς χάκερ και πιο περίεργους ασθενείς, το άνοιγμα της κρυφής καρδιάς της ιατρικής τεχνολογίας κάνει μεγάλη αίσθηση. 

9

THE SCANNER

ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

Οικονομικά αποτελέσματα στο Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών Ιπποκράτειο Κλινικά και οικονομικά αποτελέσματα του Αιμοδυναμικού Εργαστηρίου 1° 3µ '11

εµ

µ µ

blation µ Ivus

1° 3µ '10

%

1.149

748

257

123

108,94%

10

5

152 55

2° 3µ '11

2° 3µ '10

53,61% 1.134

%

3° 3µ '11

3° 3µ '10

%

4° 3µ '11

4° 3µ '10

%

1.102

2,90%

816

702

16,24%

1.058

1.083

-2,31%

250

226

10,62%

245

149

64,43%

231

208

11,06%

100,00%

12

4

200,00%

19

3

533,33%

15

12

25,00%

128

18,75%

153

155

-1,29%

141

160

-11,88%

168

174

-3,45%

31

77,42%

47

21

123,81%

40

26

53,85%

41

53 -22,64% 117 -11,11%

82

88

-6,82%

93

70

32,86%

63

75

-16,00%

104

21

13

61,54%

11

12

-8,33%

15

9

66,67%

17

3

1

200,00%

1

4

-75,00%

2

0

4

4

0,00%

5

8

-37,50%

2

6

10

2

4

5

15

13,33%

1

3 -66,67%

-66,67%

3

3

400,00%

6

0,00%

1.737 1.141 52,23% 1.711 1.602 6,80% 1.353 1.132 19,52% 1.644 1.668 -1,44%

2011 2010 4.157 983 1.513 56 614 183 342 64 7 14 25 7.958

%

2011

3.635 14,36% 361.671,36 706 39,24% 1.129.802,70 1.648 -8,19% 1.254.740,50 24 133,33% 1.674.083,60 617 -0,49% 2.109.675,20 131 39,69% 1.928.843,40 350 -2,29% 253.503,00 49 30,61% 180.188,85 8 -12,50% 111.391,26 21 -33,33% 23.343,87 2 1150,00% 7.191 10,67% 9.027.243,74

%

2010

3.139.616,80 717.464,40

-60,04% 133,33%

3.857.081,20

134,04%

Δαπάνες Εργαστηρίων - Κλινικών για αντιδραστήρια 1ου 5μήνου 2012 σε σύγκριση με τα αντίστοιχα 5μηνα του 2011 και 2010 ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ µ µ

2010

µ µ

/

-

2011

2012

% 2011/ 2010

% 2012/ 2011

1

5µ

2012

%

ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ /

2011

2012

% 2012/

. .

2011

511.281,06

515.064,62

449.233,31

0,74%

-12,78%

103.012,92

89.846,66

-12,78%

591.300,34

522.622,00

533.172,27

-11,61%

2,02%

104.524,40

106.634,45

2,02%

24.914,07

30.559,00

32.817,63

22,66%

7,39%

6.111,80

6.563,53

7,39%

125.111,19

99.107,54

154.096,50

-20,78%

55,48%

19.821,51

30.819,30

55,48%

29

63.209,46

51.322,99

45.200,00

-18,80%

-11,93%

10.264,60

9.040,00

-11,93%

17

23.449,69

16.793,46

13.623,65

-28,39%

-18,88%

3.358,69

2.724,73

-18,88%

18

11.591,60

4.536,53

3.095,55

-60,86%

-31,76%

907,31

619,11

-31,76%

21

21.095,88

22.691,40

26.978,02

5.395,60

6.080,26

33.285,03

18,89% 447,43%

4.538,28

6.383,26

7,56% -4,75%

1.216,05

6.657,01

18,89% 447,43%

20.196,45

19.668,33

14.891,32

-2,61%

-24,29%

3.933,67

2.978,26

-24,29%

685,44

5.004,00

7.552,24

1.510,45

5.683,74

7.369,54

1.136,75

1.473,91

274,00

8.658,19

1.731,64

6.472,18

8.125,23

-68,75%

54,80

20.710,69

50,92% 29,66% 3059,92% 25,54%

1.000,80

11.597,47

630,04% -50,99%

1.294,44

1.625,05

50,92% 29,66% 3059,92% 25,54%

277.869,18

270.911,77

258.988,26

51.797,65

61.262,32

33.070,92

-4,40% -46,02%

54.182,35

61.920,18

-2,50% -1,06%

12.252,46

6.614,18

-4,40% -46,02%

1.771.315,96

1.638.054,14

1.630.157,66

-7,52%

-0,48%

327.610,83

326.031,53

-0,48%

/ 1

6



THE SCANNER

10

1.120.334,00

-31,27%

Emerge Emerge

™

PTCA Dilatation Catheter ™ PTCA Dilatation Catheter

2 mm Size

al deliverability ofiles designed to cross ns

d burst pressure 18 ATM) for sizing

2 mm Size

al deliverability designs ofiles designed to lesions cross tions for complex ns

d burst pressure 18 ATM) for sizing

designs tions for complex lesions

Reduced Shaft Profile Reduced Shaft Profile for Simultaneous Simultaneous Use Use for Emerge is designed for best-in-class

Small 1.2 SizeSize Small 1.2mm mm

Shaft le allows for • Shaft profi profile allows for simultaneous catheters in a use of two Monorailuse simultaneous of two Reduced Shaft Profile 2 mm (6 F) guide catheter and Reduced Shaft Profi le Monorail™ catheters in two Over-the-Wire catheters in ana for Simultaneous Use Use 2.67 mm (8 F) guide catheter for Simultaneous for catheter best-in-class and 2 Emerge mm (6is designed F) guide simultaneous use performance two Over-the-Wire catheters in Shaft le allows for • Shaft profi profile allows for simultaneous 1 asimultaneous 2.67 (8 F)use guide catheter catheters in a use of mm two Monorail of two 2 mm (6 F) guide catheter and Monorail™ catheters inana two Over-the-Wire catheters in 2.67 mm (8 F) guide catheter 2 mm (6 F) guide catheter and two Over-the-Wire catheters in a 2.67 mm (8 F) guide catheter1

and low profiles designed • High rated burst pressure kPa tight (18 ATM) for sizing to 1823 cross lesions flexibility1.2 Small SizeSize Small 1.2mm mm

simultaneous use performance3 ™

4

3

™

4

• Exceptional deliverability 2 and low profiles deliverability designed to cross Exceptional tight lesions

Exceptional deliverability • Two shaft designs

2 and low options profiles for designed to lesions cross provide complex Exceptional deliverability tight lesions and low profi les designed • High rated burst pressure kPa tight (18 ATM) for sizing to 1823 cross lesions

flexibility

• Two shaft designs provide options for complex lesions

Reduced Shaft Profile for Simultaneous Use

Emerge is designed for best-in-class simultaneous use performance3

• Shaft profile allows for simultaneous use of two Monorail™ catheters in a

Reduced Shaft Profile 2 mm (6 F) guide catheter and two Over-the-Wire catheters in an for Simultaneous Use 2.67 mm (8 F) guide catheter 4

Emerge is designed for best-in-class simultaneous use performance3

• Shaft profile allows for simultaneous use of two Monorail™ catheters in a 2 mm (6 F) guide catheter and two Over-the-Wire catheters in an 2.67 mm (8 F) guide catheter4

Lead the way.

Lead the way.

Emerge combines the best of Boston Scientific balloon technologies to offer exceptional deliverability with an ultra-low tip profile, for a pre-dilatation balloon catheter designed to navigate and cross even the most difficult lesions with unprecedented ease.

Emerge combines the best of Boston Scientific balloon technologies to offer exceptional deliverability with an ultra-low tip profile, for a pre-dilatation balloon catheter designed to navigate and cross even the most difficult lesions with unprecedented ease.

This material is not intended for use in the United States and Japan.

2 mm (6 F) guide catheter minimum 1.78 mm (0.070”) ID, 2.67 mm (8 F) guide catheter minimum 2.2 mm (0.088”) ID. All cited trademarks are the property of their respective owners. CAUTION: The law restricts these devices to sale by or on the order of a physician. Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device.

Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations.

2 Data on file at Boston Scientific.

This material is not intended for use inorthe United andreserved.

Japan. IC69704-AA March 2012. © 2012

by Boston Scientifi c Corporation its affi liates.States All rights 1 2 mm (6 F) guide catheter minimum 1.78 mm (0.070”) ID, 2.67 mm (8 F) guide catheter minimum 2.2 mm (0.088”) ID. 1

To find out more about Emerge™, use your smartphone 11 THE SCANNER to scan this code.

To find out more

ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ Γεράσιμος Λειβαδάς livadas@hol.gr

Η εμπλοκή του ελεγκτικού συνεδρίου στις προμήθειες των νοσοκομείων Αναντίρρητο γεγονός είναι ότι στις αρμοδιότητες του Ελεγκτικού Συνεδρίου είναι ο έλεγχος των δαπανών του Κράτους, μια εξουσία η οποία απορρέει από το άρθρο 98 του Συντάγματος. Κατά συνέπεια οι αποφάσεις του Συνεδρίου είναι τελεσίδικες και απαιτούν την υποχρέωση σεβασμού από τους πάντες. Όμως, η άρνηση έγκρισης δαπανών σε νοσοκομεία από τους παρέδρους, η παραπομπή του όλου θέματος, με αρνητική εισήγηση από τα αρμόδια τμήματα, στην Ολομέλεια του Ελεγκτικού Συνεδρίου, παρά την εναγώνιο πυροσβεστική παρέμβαση του πρωθυπουργού Π. Πικραμμένου προς γρήγορη επίλυση της χρόνιας εκκρεμότητος, δημιουργεί τεράστια αδιέξοδα στον χώρο της Υγείας. Το σκεπτικό της άρνησης εγκρίσεως δαπανών οφείλεται στο γεγονός ότι οι προμήθειες δεν ακολούθησαν την νόμιμη διαδικασία που προβλέπει το εθνικό συνταγματικό δίκαιο, αλλά και το κοινοτικό, δηλαδή την διαγωνιστική διαδικασία. Αντίθετα, ακολούθησαν την λύση των απευθείας διαπραγματεύσεων με τους προμηθευτές, με την βασική προϋπόθεση τα προς προμήθεια υλικά να έχουν τιμή ίση ή χαμηλότερη αυτής του Παρατηρητηρίου Τιμών που θέσπισε η Επιτροπή Προμηθειών Υγείας του Υπουργείου Υγείας. Ο προφανής δε λόγος βάση του οποίου το Υπουργείο κατέληξε στην δημιουργία του καθ’ όλα νόμιμου αλλά κατάφορα άδικου και ανεπαρκούς Παρατηρητηρίου Τιμών, δεν ήταν άλλος από την πλήρη αδυναμία λειτουργίας των διαγωνιστικών διαδικασιών, αφού το ίδιο

THE SCANNER

12

και οι υπηρεσίες του, τουλάχιστον όσον αφορά στα ιατροτεχνολογικά προϊόντα, δεν είχαν δημιουργήσει ποτέ πρότυπα διακηρύξεων όπου οι περιγραφές των αιτουμένων υλικών να είναι αρκούντως προσδιοριστικές αλλά όχι φωτογραφικές. Κάθε νοσοκομείο προέβαινε σε προκηρύξεις διαγωνισμών ακολουθώντας απολύτως τους νόμους όσον αφορά στις διατάξεις και τα άρθρα τα οποία διέπουν την όλη διαγωνιστική διαδικασία. Εν τούτοις οι τεχνικές προδιαγραφές των προς προμήθεια ειδών λόγω της παντελούς έλλειψης κωδικοποίησης παρέπεμπαν σαφώς στους δυνητικούς προμηθευτές με τα είδη τα οποία ζητούσαν οι γιατροί. Στις προδιαγραφές υπήρχαν εμπορικές ονομασίες ειδών αποκλείοντας όλες τις άλλες εταιρείες, πρόβαλαν ασήμαντα χαρακτηριστικά ως ουσιώδη αγνοώντας σημαντικά χαρακτηριστικά με καθοριστική σημασία, ενώ ήταν σύνηθες ένα συγκεκριμένο προϊόν να αντιστοιχούσε σε πολλά αιτούμενα είδη ώστε να δίδεται η δυνατότητα σε κατακύρωση περισσοτέρων προμηθευτών. Τα σκήπτρα της αυθαιρεσίας βέβαια κατείχε η τεχνική αξιολόγηση η οποία γινόταν από τις ειδικά καταρτισμένες επιτροπές, αποτελούμενες από γιατρούς άλλων ειδικοτήτων για να διασφαλίζει δήθεν την αμεροληψία και την διαφάνεια και να ελαχιστοποιεί την εμπλοκή των άμεσα ενδιαφερομένων γιατρών σε αποφάσεις που πιθανόν να αποδειχθούν μεμπτές. Στην ουσία, η πλήρης άγνοια των ζητουμένων και προσφερομένων ειδών από τα μέλη της επιτροπής, οδηγούσε στην άτυπη συνδιαλ-

λαγή με τους συναδέλφους τους που θα τα χρησιμοποιούσαν, για να καταλήξουν στην αθεμελίωτη απόρριψη των προσφορών εκείνων οι οποίες δεν ήταν αρεστές, με δικαιολογία την μη συμμόρφωση με τις προδιαγραφές. Τέλος, η επιτροπή κατά κανόνα πρόκρινε το προσφερόμενο είδος της επιλογής τους. Το αποτέλεσμα ήταν ότι η έλλειψη ανταγωνισμού ουδόλως εξασφάλιζε την ευκταία χαμηλότερη τιμή, ύψιστο ζητούμενο αυτών που επικαλούνται τους επιτακτικούς λόγους δημοσίου συμφέροντος. Πάμπολλοι τέλος διαγωνισμοί επέφεραν σωρεία καταγγελιών και ενστάσεων με αποτέλεσμα οι διαγωνισμοί να ακυρώνονται και τα νοσοκομεία να αναγκάζονται να προμηθεύονται εκτός συμβάσεων αφού οι διαδικασίες είναι χρονοβόρες ενώ οι ανάγκες των ασθενών είναι άμεσες και επιτακτικές. Το ισχυρό στοιχείο το οποίο συνηγορεί στην προμήθεια υλικών εκτός συμβάσεων είναι το γεγονός ότι, βάσει νόμου, ακόμη και οι διαγωνισμοί οφείλουν να υιοθετούν τιμές ουχί μεγαλύτερες από αυτές οι οποίες αναφέρονται στο Παρατηρητήριο Τιμών. Το θέμα τώρα κατέληξε στην Ολομέλεια του Ελεγκτικού Συνεδρίου λόγω μείζονος σπουδαιότητος και σε αυτό εναπόκειται η τελική απόφαση. Ελπίζουμε ότι ο νομικός όρος «Δημόσιο Συμφέρον» με το αόριστο και ευρύ εννοιολογικό περιεχόμενο ο οποίος διέπει πλέον επιτακτικά όλες τις υποθέσεις του Κράτους και θεμελιώνει τις αποφάσεις των οργάνων του, θα τύχει της σωστής ερμηνεί-

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ

Προτάσεις βελτίωσης αποδοτικότητας και αποτελεσματικότητας νοσηλευτικού προσωπικού ας και εφαρμογής. Πιστεύουμε ότι η πολύ σημαντική απόφαση που καλείται το Ελεγκτικό Συνέδριο να λάβει, θα βασιστεί στην λογική ότι οι Διοικητές των νοσοκομείων, αφού εξήντλησαν κάθε όριο της νομιμότητος, όταν αυτό απέβη άκαρπο, και υπό το βάρος της υπονόμευσης της προστασίας της υγείας του πληθυσμού, επέλεξαν την σκοπιμότητα με υπέρτατο κριτήριο το «γενικότερο Δημόσιο Συμφέρον». Οποιαδήποτε απόφαση του Ελεγκτικού Συνεδρίου καταδικάσει ως παράνομη την προμήθεια υλικών, όταν έχει εξαντληθεί κάθε δυνατότητα νομιμότητος, υπονοώντας ότι θα προτιμούσε να είχαν κλείσει όλα τα νοσοκομεία του Κράτους, θα είναι επονείδιστος, επιλήψιμος και ανεύθυνη υπέρβασης αρμοδιοτήτων. Επί πλέον, ας λάβει υπ’ όψιν του ότι η απόφαση μη νομιμοποίησης των προμηθειών αυτών που ανέρχονται σε εκατοντάδες εκατομμύρια, δεν θα έχει κανένα χαρακτήρα τιμωρίας προς τα νοσοκομεία, ενώ θα οδηγήσει εκατοντάδες προμηθευτικές εταιρείες στην απόλυτη χρεοκοπία. 

Στις μονάδες παροχής υπηρεσιών υγείας απουσιάζουν οι ειδικοί επιστήμονες στους τομείς υγείας, οικονομίας κλπ. Το πρόβλημα δεν είναι μόνο θέμα παραγωγής στελεχών αλλά και απορρόφησης όσων υπάρχουν. Η συνεχής εξέλιξη της επιστήμης και της τεχνολογίας μεταβάλλουν διαρκώς την κατανομή της εργασίας στους Οργανισμούς και τις Υπηρεσίες. Αυτό ισχύει πολύ περισσότερο στους Οργανισμούς υγείας στους οποίους η επιστήμη και η τεχνολογία συμμετέχουν στην παραγωγή των υπηρεσιών στον πιο υψηλό βαθμό και η συνεχής μεταβολή των οποίων (έκρηξη καινοτομιών ) επιβάλλει μόνιμα ανακατατάξεις. Όμως αυτές οι ανακατατάξεις γίνονται συχνά εμπειρικά, σε επίπεδο αποφάσεων των διοικήσεων των Οργανισμών Υγείας, χωρίς να υπάρχει κεντρική μελέτη. Η εκπόνηση μελετών και ερευνών στο υγειονομικό προσωπικό βρίσκεται σε ανάπτυξη μόλις την τελευταία δεκαετία. Ακόμα λείπουν εξειδικευμένες έρευνες μελέτες για την αποτίμηση του υπάρχοντος υγειονομικού προσωπικού , και οι γενικές μελέτες που υπάρχουν δύσκολα από το ήδη υπάρχον ανθρώπινο δυναμικό των υπηρεσιών της κεντρικής εξουσίας, το οποίο συχνά λειτουργεί με βάση την παράδοση και την εκπαίδευση μιας προηγούμενης εποχής. Τέλος η γενική κατάσταση και η νοοτροπία που επικρατεί σ΄ ολόκληρο το δημόσιο τομέα δημιουργεί πρόβλημα στην απόδοση του ανθρώπινου δυναμικού στο χώρο της υγείας και φυσικά επηρεάζει και τους Οργανισμούς υγείας. Για την αντιμετώπιση των προβλημάτων σχετικά με το ανθρώπινο δυναμικό στο χώρο της υγείας και ιδιαίτερα του Νοσηλευτικού απαιτείται: Ανακατανομή του διαθέσιμου Νοσηλευτικού προσωπικού με βάση τις υγειονομικές ανάγκες του

πληθυσμού τόσο σε κεντρικό επίπεδο όσο και εσωτερικά σε κάθε Οργανισμό υγείας. Στην κατάλληλη ανάπτυξη του Νοσηλευτικού προσωπικού που στελεχώνει σήμερα τους Οργανισμούς Υγείας με τη συνεχή εκπαίδευση και επιμόρφωσή του που θα συμβάλλει στην ποιοτική παροχή φροντίδας στους πολίτες. Στον εκσυγχρονισμό των υφιστάμενων Νοσηλευτικών παραγωγικών σχολών και των προγραμμάτων που εφαρμόζουν , καθώς και στη δημιουργία νέων σχολών για την παραγωγή στελεχών σε ειδικότητες που σήμερα απουσιάζουν. Ανάπτυξη της επιστήμης της Νοσηλευτικής μέσω της έρευνας και των δραστηριοτήτων προσφοράς υποτροφιών. Στην υιοθέτηση πρότυπων τρόπων εργασίας (παροχής υπηρεσιών υγείας) και στη πιστοποίηση του επιπέδου στόχου απόδοσης. Η παροχή νοσηλευτικών υπηρεσιών εμπίπτει στην κατηγορία του λειτουργήματος που προϋποθέτει την άριστη δυνατή απόδοση όλων των εργαζομένων στα νοσοκομεία επειδή το διακύβευμα είναι η ίδια η ζωή του << πελάτη -ασθενούς>>. Το Κράτος πρέπει να ασχοληθεί σοβαρά με τα προβλήματα που προκύπτουν σχετικά με το Νοσηλευτικό προσωπικό ( ελλιπής στελέχωση , βελτίωση αμοιβών , επιπέδου εκπαίδευσης κ λ. ), ώστε να υπάρξει αναβάθμιση της νοσηλευτικής φροντίδας και κοινωνική καταξίωση του νοσηλευτικού επαγγέλματος. Σημαντικό ρόλο σ’ αυτό έχουν όλοι οι νοσηλευτικές που με αλλαγή νοοτροπίας και με ουσιαστικές ενέργειες θα δώσουν στο νοσηλευτικό επάγγελμα τη θέση που του αξίζει στην κοινωνία. 

13

THE SCANNER

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ Γεωργία Σταφύλη,

Νοσηλεύτρια M.Sc., Υπηρεσιών Υγείας, ΓΝΑ Ιπποκράτειο

Πού συμβαίνουν τα περισσότερα ιατρικά λάθη; ΟΧΙ στα Εργαστήρια Ακόμα κι αν αντιπροσωπεύει ένα πολύ μικρό ποσοστό των δαπανών υγείας της Αμερικής, περίπου το 2%, οι εργαστηριακές εξετάσεις αποτελούν ένα από τα ουσιώδη στοιχεία της επιλογής της κατάλληλης και ποιοτικής φροντίδας του ασθενή. Αν συμβεί κάποιο λάθος σε κάποιο στάδιο των εργαστηριακών εξετάσεων (πριν την εργαστηριακή ανάλυση, στην διάρκεια της ανάλυσης ή μετά την ανάλυση), ο ασθενής μπορεί να βρεθεί σε κίνδυνο από πιθανή καθυστερημένη διάγνωση, χαμένη διάγνωση, λάθος θεραπεία, ή καμία θεραπεία. Ωστόσο, πολλά από αυτά που θεωρούνται συνήθως «εργαστηριακά λάθη», στην πραγματικότητα, δεν είναι. Εκτιμάται ότι μόνο 7% έως 18% των λαθών συμβαίνουν στα εργαστήρια, κατά τη διάρκεια των εξετάσεων. Περίπου 11% έως 47% συμβαίνουν μετά την ολοκλήρωση εργαστηριακών εξετάσεων, και το μεγάλο μέρος 45% έως 71% των λαθών συμβαίνουν πριν από την έναρξη των εργαστηριακών εξετάσεων. Απαιτείται λοιπόν μια συστηματική προσέγγιση για τον εντοπισμό των συστημικών αιτίων των λαθών που σχετίζονται με εργαστηριακές εξετάσεις. Τα περισσότερα λάθη στην φάση πριν τις εργαστηριακές εξετάσεις, όπως έχουν καταγραφεί από σχετικές έρευνες και μελέτες, περιλαμβάνουν : Λάθη ΠΡΙΝ την εργαστηριακή ανάλυση: - λάθος στη ταυτοποίηση του ασθενή (διαφορετικά στοιχεία παραπεμπτικού και δείγματος)

THE SCANNER

14

- λάθος λήψης δείγματος (άλλος ασθενής, λάθη στη καταγραφή στοιχείων του ασθενή) - στη σήμανση (bar-code) των δειγμάτων ( π.χ. συνωνυμία, σήμανση σε λάθος δείγμα) - στην ποσοτική (π.χ. ελλιπής ποσότητα) ή ποιοτική ανεπάρκεια του δείγματος (π.χ. κακή λήψη δείγματος - αιμόλυση) Λάθη ΚΑΤΑ την εργαστηριακή ανάλυση: - λανθασμένη διαδικασία ανάλυσης ( π.χ μη σωστή τοποθέτηση δειγμάτων, λάθος αντιδραστήρια).

- έλλειψη ποιοτικού ελέγχου. Λάθη ΜΕΤΑ την εργαστηριακή ανάλυση: - από καθαρά αίτια επικοινωνίας των κλινικών με τα εργαστήρια - από καθυστερημένη επιβεβαίωση των εργαστηριακών αποτελεσμάτων. Η βιβλιογραφία δείχνει ότι τα τρία τέταρτα των λαθών που σχετίζονται με τα εργαστήρια μπορούν να αποφευχθούν. Ποιος λοιπόν είναι ο τρόπος και πώς μπορούν αυτά τα λάθη να αποφευχθούν. Η αίσθηση της “ομάδας” και η εμπλοκή των ενδιαφερομένων. Οποιαδήποτε προσέγγιση για τη βελτίωση της ασφάλειας των ασθενών απαιτεί την στήριξη σε όλα τα επίπεδα της οργάνωσης του Νοσοκομείου. Προληπτική αξιολόγηση των κινδύνων, όπως τρόποι αποτυχίας και ανάλυση επιπτώσεων

(FMEA), θα μπορούσε να προσδιορίσει πιθανές ατέλειες στις διαδικασίες. Τέτοιες διαδικασίες είναι η συλλογή δείγματος, η σήμανση και η αποστολή του αποτελέσματος. Η διεύθυνση του εργαστηρίου θα πρέπει να παρέχει τις κατάλληλες οδηγίες στους γιατρούς (ενημέρωση με ειδικά έντυπα ), σχετικά με την παραγγελίες των εξετάσεων, τις ενδείξεις, και τη συχνότητα. Ο σωστός συσχετισμός ασθενή προς δείγμα, (πλήρη στοιχεία στο δείγμα, σωστή σήμανση, ταυτοποίηση στοιχείων στο παραπεμπτικό, δείγμα και στην ηλεκτρονική καταχώρησηαρχείο) καθώς και η ποιότητα του δείγματος, θα πρέπει να γίνονται σύμφωνα με τις πολιτικές και τις διαδικασίες (πρωτόκολλα) που υπάρχουν στο Νοσοκομείο και τις οποίες πρέπει να ακολουθούν όλοι οι εμπλεκόμενοι που απαιτούν εργαστηριακές εξετάσεις (πχ. για την ταυτοποίηση του ασθενή, το προσωπικό θα πρέπει να χρησιμοποιήσει δύο αναγνωριστικά του ασθενή κατά τη συλλογή του δείγματος και να επισημαίνει το σωληνάριο του δείγματος στην παρουσία του ασθενή. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων θα πρέπει να αναγράφονται σε μια συνεκτική μορφή με σαφήνεια και ακρίβεια για να αποφεύγονται παρερμηνείες και ασάφειες. Τέλος, η τακτική επιμόρφωση θα ενημερώνει το προσωπικό των εργαστηρίων σε νέες εργαστηριακές διαδικασίες που θα εγγυώνται την ασφαλή περίθαλψη των ασθενών. Στρατηγική για ελαχιστοποίηση λαθών στα Εργαστήρια ανά στάδιο διαδικασίας

Για όποιον δεν καταλαβαίνει πλήρως την κατάσταση του Ευρώ, εξηγείται πολύ απλά στην παρακάτω εικόνα ........

- - - -

Πριν την ανάλυση Στην διάρκεια της ανάλυσης Μετά την ανάλυση Σε όλα τα στάδια

1. Έλεγχος και ταυτοποίηση ασθενή και προσδιορισμός δείγματος με τη χρήση γραμμικού κώδικα (Bar-code) 2. Αυτοματισμοί εργαστηρίου 3. Αυτόματη διαβίβαση αποτελεσμάτων με τη χρήση υπολογιστή, συσκευή τηλεειδοποίησης, ή άλλων ηλεκτρονικών μέσων 4. Αναφορά γεγονότων και ανάλυση παρ ‘ολίγον ή και λαθών 5. Ηλεκτρονική καταχώρηση της παραγγελίας εξετάσεων 6. Διαδικασίες ποιοτικού ελέγχου 7. Κατανοητή μορφή των αποτελεσμάτων 8. Προληπτική αξιολόγηση του κινδύνου διαδικασιών 9. Σαφή πρωτόκολλα για τον ασθενή και τον προσδιορισμό δείγματος 10. Τυποποιημένες τεχνικές εξετάσεων 11. Νοσοκομειακές διαδικασίες για τα κρίσιμα αποτελέσματα των εξετάσεων (π.χ., ορισμός των κρίσιμων αποτελεσμάτων, χρονικό πλαίσιο για την αναφορά των αποτελεσμάτων, διαδικασίες ενημέρωσης του γιατρού) 12. Συνεχής βελτίωση της ασφάλειας του ασθενή 13. Τυποποιημένες διαδικασίες συλλογής δείγματος 14. Τεχνογνωσία του εργαστηρίου για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων 15. Ανάπτυξη κουλτούρας και νοοτροπίας στο εργαστήριο ασφαλή λειτουργία 16. Παρακολούθηση και καταγραφή του χρόνου εξετάσεων 17. Δέσμευση των εμπλεκομένων φορέων στα θέματα ιατρικής ασφάλειας 18. Πολιτική και διαδικασίες επιβεβαίωσης αποτελεσμάτων που δίνονται προφορικά Σήμερα υπάρχουν περισσότερες από 4.000 εργαστηριακές αναλύσεις σε κλινική χρήση, αλλά μόνο 500 διενεργούνται σε τακτική βάση. 

Οι αδυναμίες της Ευρώπης σε «λίγα» λόγια Το Θεώρημα του Πυθαγόρα - 24 λέξεις. Το Πάτερ Ημών - 66 λέξεις.

Η Αρχή του Αρχιμήδη - 67 λέξεις. Οι 10 Εντολές - 179 λέξεις.

Ο περίφημος λόγος του Λινκολν στο Gettysburg - 286 λέξεις. Η Διακήρυξη της Ανεξαρτησίας των ΗΠΑ - 1.300 λέξεις.

Και οι 27 τροπολογίες του συντάγματος των ΗΠΑ - 7.818 λέξεις. Οι κανονισμοί της ΕΕ σχετικά με την πώληση του λάχανου -

26.911 λέξεις

15

THE SCANNER

ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΣ

ELLADA, agapi mou... Νιώθω βαθιά ταπεινωμένος, ως φιλέλληνας, όταν μια εφημερίδα τολμά να βάλει τίτλο πως η Ελλάδα είναι «μια χώρα ίσως λιγότερο «ευρωπαϊκή» απ’ ό,τι φαίνεται» κι όταν το περιεχόμενο αυτού του άρθρου είναι κακή σύνοψη μιας ιστορίας την οποία οι συντάκτες δεν έχουν ζήσει· νιώθω ταπεινωμένος, ως Γάλλος, που.... συμπατριώτες μου πληγώνουν με τέτοιο τρόπο την ιστορία και τροφοδοτούν τον μύθο του ψεύτη και πονηρού (poniros στο πρωτότυπο) Έλληνα. Αν λοιπόν δεν είναι η Ελλάδα ευρωπαϊκή χώρα, ποιος αξίζει αυτόν τον τίτλο; Ο Γερμανός βάρβαρος ή η ύπουλη Αλβιών, την οποία ο μεγαλύτερος ποιητής της, ο Βύρωνας, κατηγορούσε ήδη για λεηλασία της χώρας του Ομήρου; Περισσότερο ευρωπαϊκή η Αγγλία, που δεν επιθυμεί καμία ευρωπαϊκή αλληλεγγύη - και κυρίως όχι εκείνη που θα της κόστιζε χρήματα; Δεν είναι αυτή η χώρα που επανέφερε στην Ελλάδα τον στρατό και τον βασιλιά στο τέλος του Β΄ Παγκοσμίου Πολέμου, πυροδοτώντας έναν κατακλυσμό που η Ελλάδα έμελλε να πληρώσει πολύ ακριβά, μια χώρα που μπορεί εντούτοις να υπερηφανεύεται για την αντίσταση την πιο υποδειγματική απέναντι στον Ναζί κατακτητή. Η ιδέα της Ευρώπης δεν έχει και πολλά χρόνια ζωή, αμφιβάλλω αν μπορούμε να διανέμουμε διπλώματα ευρωπαϊκότητας. Τόσο η ιδέα όσο και το γεωγραφικό της περιεχόμενο είναι προς οικοδόμηση και όχι ένα ακέραιο δεδομένο. Ο Βαλερί Ζισκάρ ντ’ Εστέν έβαλε την Ελλάδα στην Ευρώπη διότι, λέει, από αυτή τη χώρα έρχονταν η δημοκρατία και ο πολιτισμός. Έστω, αν και μπορεί κανείς να πει πολλά για αυτή την αθηναϊκή δημοκρατία, την οπαδό της δουλείας, την ιμπεριαλιστική … Αλλά ο τόνος τοποθετείται εσφαλμένα, διότι το πρόβλημα δεν είναι να μάθουμε πού γεννήθηκε η δημοκρατία, το πρόβλημα είναι να αναγνωρίσουμε ότι ο ελληνικός ή, καλύτερα ας πούμε, ο ελληνορωμαϊκός πολιτισμός είναι το μόνο κοινό σκυρόδεμα σε μια ιστορία φτιαγμένη από αντιπαλότητες και παγκόσμιους πολέμους. Αυτός ο περίφημος ελληνικός πολιτισμός έθρεψε την Αναγέννηση, τα γράμματα και τις τέχνες, τους κλασικούς μας του 18ου αιώνα και γονιμοποίησε τις ελίτ του ίδιου αυτού αιώνα που συντάραξαν τον κόσμο. Η θέση της Ελλάδας είναι στο κέντρο της Ευρώπης, πρόκειται άλλωστε για μία από τις πιο ζωντανές και τις πιο λαμπερές εστίες της ευρωπαϊκής κουλτούρας : με πρόσωπα αξιοσημείωτα σε όλους τους τομείς, και όχι μόνο στην ποίηση, με μια πρωτότυπη σχολή ζωγραφικής THE SCANNER

16

Πηγή Εφημερίδα Le Monde: Ετιέν Ρολάν πρώην Διευθ. της Γαλλικής Σχολής Αθηνών (E.F.A.) και Επίτιμος Καθηγητής Ελληνικής Αρχαιολογίας στο Πανεπιστήμιο Paris I - Πάνθεον - Σορβόνη. μετάφραση από εφημ. Ελευθεροτυπία

που αρχίζει από τον Θεόφιλο και οδηγεί στον Τσαρούχη μέσω του Εγγονόπουλου, με φιλόσοφους όπως ο Κορνήλιος Καστοριάδης … Δείτε ποιοι μεταφράζονται στην Ελλάδα : ο Βερνάν, ο Φουκό και ο Ντεριντά• δείτε πού διαπλάθονται οι ελίτ : στον τομέα της ιστορίας, η E.H.E.S.S. (Ανώτατη Σχολή Κοινωνικών Επιστημών) έχει παίξει μεγάλο ρόλο. Και θα βρείτε στην Ελλάδα μια γενιά αξιόλογων ιστορικών που συμμετέχουν στην ανανέωση του κλάδου. Όλοι λοιπόν ψεύτες και κλέφτες τους οποίους πρέπει να υπερασπιστούμε γιατί εφηύραν κάποτε τη λέξη «δημοκρατία»; Υπάρχουν πολλά ακόμα πράγματα να βάλουμε στη ζυγαριά: η φιλοσοφία (α λα δυτικά), η ιστορία, το θέατρο… Υπάρχουν σήμερα σε αυτή τη χώρα άνδρες και γυναίκες από τους πιο καλλιεργημένους και τους πιο πολιτισμένους που γνωρίζω• δεν δέχομαι να τους βάζουν «βάρβαροι» στον πάγκο της Ευρώπης. Όσο για τους αξιοθρήνητους κομπιναδόρους, σε ποια χώρα δεν υπάρχουν, έχοντας διασπαθίσει δεκάδες δισεκατομμύρια ; Το ερώτημα δεν είναι αν η Ελλάδα είναι περισσότερο ή λιγότερο ευρωπαϊκή: τα ίδια τα θεμέλια της Ευρώπης δεν υφίστανται χωρίς τον ελληνισμό. Να θυμίσουμε πως η Ευρώπη ήταν μια πριγκίπισσα από τη Φοινίκη που απήχθη από Κρήτες προκαλώντας μία από τις πρώτες διαμάχες μεταξύ Ανατολής και Δύσης. Η Ευρώπη έχει λοιπόν και ανατολίτικες ρίζες κι αυτός είναι ένας πολύ χρήσιμος μύθος σε αυτές τις εποχές διασταύρωσης των πληθυσμών. Τσιμέντο της Ευρώπης δεν είναι οι τράπεζες και οι τραπεζίτες αλλά ένας πολιτισμός, και ο ελληνικός πολιτισμός είναι ένα από τα στοιχεία που μας ενώνουν• αλίμονο, υπάρχουν τόσο λίγα !

Vive la Grèce ! Και ας μην αφήσουμε τεχνοκράτες να γονατίσουν φίλους και αδελφούς, πόσο μάλλον να τους ταπεινώσουν και να ταπεινώσουν κι εμάς. 

Το κείμενο αυτό είναι η απάντηση του κ. Ετιέν Ρολάν στο πρόσφατο δισέλιδο δημοσίευμα της «Monde» με τίτλο «Ελλάδα – Ευρώπη : η μεγάλη παρεξήγηση», όπου αμφισβητούνταν η ευρωπαϊκότητα της χώρας μας.



17

THE SCANNER

Προστατεύουμε, υποστηρίζουμε και σώζουμε ζωές

DRAEGER HELLAS A.E. Καποδιστρίου 5, 144 52 Μεταμόρφωση Τηλ. 210 2821 809 Fax. 210 2821 214

www.draeger.com

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ

Presentation of the selection / prioritization criteria The proposed criteria are drawn from a general process of selection/ prioritization of new health technologies requiring additional data collection (ADC) that could be split in three steps: 1) determining the importance of the disease and technology 2) identifying critical evidence gaps 3) determining the relevance and feasibility of additional data collection. (figure 1, Annex 1) • Almost all the information elements needed to respond to the criteria are in general available in the HTA report. Moreover, in order to facilitate the identification of relevant information in HTA reports following the Core Model, codes of corresponding Core elements are presented in brackets whenever possible (figure 1, Annex 1).

• Selection criteria should be applicable to all health technologies.

• Selection criteria are split in two categories: - Primary criteria determine the eligibility of the technology for ADC. All four primary criteria should be fulfilled; if the answer is NO for any of the primary criteria, technology is not eligible for ADC and is excluded from the further selection.

- Secondary criteria should be applied for further selection/ prioritization once the eligibility of the technology has been determined. Criteria N°2 and N°5 are binary.

Three other criteria could be more considered as information elements used for prioritization. One should take into account as many elements as needed to make the final decision.

Box 1. Selection/prioritization criteria

Primary criteria: eligibility for ADC? 1. Did you identify any critical evidence gaps during HTA? (yes, no) 2. Is the research question explicitly defined? (yes, no) 3. Is ADC feasible (in terms of timeframe, study design and population)? (yes, no) 4. Is the balance between value and cost of conducting ADC favourable? (yes, no)

Secondary criteria: further selection and prioritization 1. Burden of target disease (mortality, morbidity prevalence, incidence, DALYs) 2. Existing diagnostic/therapeutic alternatives (no, yes) 3. E xpected benefit of the technology (on the burden of disease/on the management of disease/economical benefit/ organisational/social (ethical) benefit) 4. Purpose of ADC (confirming expected benefit/ optimizing the diffusion) 5. E xisting planned/ongoing similar study elsewhere (no, yes with additional value of similar studies, yes but no value of similar studies) Primary criteria: eligibility for ADC?

The importance of each secondary criterion may vary according to national/regional context.

1. D id you identify any critical evidence gaps during HTA? (yes, no)

The latest list of selection-prioritization criteria is presented in the box here below, followed by a more detailed explanation of each criterion.

As presented in Figure 1 in Annex, evidence gaps can be grouped into three categories (clinical, economical and organisational evidence gaps).

The criterion is considered met if evidence gaps are found in at least one category.

THE SCANNER

20

Only critical evidence gaps are taken into account in the selection process. What makes an evidence gap critical is context dependent and therefore no further guidance could be given within this document. The criticality should be determined on national/regional level.

2. Is the research question explicitly defined? (yes, no) In order to clearly focus ADC it is needed to define a research question filling in the critical evidence gaps. A complete protocol is neither always available nor needed at this stage. Instead, defining the objectives of the study in the PICO format would be useful.

3. Is ADC feasible (in terms of timeframe, study design and population)? (yes, no) The feasibility of ADC is a major information element, since it is useless to propose an additional data collection that cannot be performed. This criterion takes into account if an appropriate study could be set to answer the defined research question in terms of study design, population and time frame. For example studies demanding an enormous number of patients or having a long followup (several years) are likely to be less feasible.

4. Is the balance between value and cost of conducting ADC favourable? (yes, no) This criterion should serve to estimate the balance between the value of additional information that can be brought by the ADC and its cost. It is not needed to know the precise cost of the study, but rather to have an idea of its magnitude. The balance should point out whether ADC is really worth performing. However, its perception is context dependant and therefore left to be judged on regional/national level. No further guidance could be given within this document. ! Reminder: If the answer is NO for any of the primary criteria, technology is not eligible for ADC! Secondary criteria: further selection and prioritization 1. Burden of target disease (mortality, morbidity, prevalence/ incidence, DALYs)

The burden of the target disease can be determined by the overall prevalence/incidence of the target disease(s), by the associated mortality, morbidity and disability, or by using the WHO DALYs. The relative importance of the disease, expressed by the burden of the target disease, is context dependant. ADC is more required if the target disease represents a local priority. Among cited elements one should take into account as many as needed to make a selection between two or more technologies.

2. Existing diagnostic/therapeutic alternatives (no, yes) 11 This criterion reflects the presence or absence of unmet health care needs. It is not an eliminatory one, but should serve for further selection/ prioritization. The absence of diagnostic/therapeutic alternatives reflects the existence of unmet healthcare needs and clearly indicates the need for ADC. On the other hand, existence of several alternatives may indicate that the healthcare needs are covered and the given ADC would be less required in that case.

3. Expected benefit of the technology (on the burden of disease/on the management of disease/economical benefit/ organisational/social (ethical) benefit) The benefit of the technology can be expected at the clinical level (on burden or management of the disease) or at the economical, organisational or social and ethical level.

The importance of the benefit depends on its nature and magnitude, and may be context dependant. Among cited elements one should take into account as many as needed to make a selection between two or more technologies.

4. Purpose of ADC (confirming expected benefit/ optimizing the diffusion) This criterion estimates the relevance of ADC through its potential: a) to confirm the expected benefit of the technology (in terms of safety, efficacy, effectiveness or cost-effectiveness) and/or b) to optimize the diffusion of a technology in 2 situations: major potential misuse/off labeluse by healthcare professionals and patients and major financial or organisational impact on the health care system.

21

THE SCANNER

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ

5. Existing planned/ongoing similar study elsewhere (no, yes with additional value of similar studies, yes but no value of similar studies)The absence of similar ADC confirms the need of generating required new evidence not available elsewhere. If similar ADC is identified elsewhere, the possibility to cooperate and to collect

GENERAL SELECTION/PRIORITIZATION PROCESS

THE SCANNER

22

data of common interest should be investigated. Therefore, a technology should be selected for ADC if there are no existing similar studies or, in case of existing similar studies, if there is an additional value of performing a similar study (collaboration etc). 

ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

CMYK

Οφθαλμολογικό νοσοκομείο Αθηνών Pantone 312

Στο Athens Eye Hospital, εξειδικευμένοι οφθαλμίατροι συνεργαζόμενοι με ομάδα οπτικών, οπτομετρών, εξειδικευμένων για οφθαλμολογικά περιστατικά νοσηλευτών, όλοι μαζί προασπίζουν το θεϊκό δώρο της όρασης. Μέσω του υπερσύγχρονου εργαστηρίου μοριακής βιολογίας που διαθέτουν, φιλοδοξούν να πρωτοστατήσουν στην επανάσταση της γονιδιακής θεραπείας των παθήσεων του αμφιβληστροειδούς. Η Κλινική πρωτοπορεί διεθνώς στην αντιμετώπιση των ενδοφθαλμίων όγκων και στην θεραπεία των διαφόρων παθήσεων του αμφιβληστροειδούς, όπως η εκφυλιστική ωχροπάθεια και η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Διαθέτει εξειδικευμένα τμήματα για τις παθήσεις αυτές και παρουσιάζει διεθνές κλινικό και ερευνητικό έργο για τα νοσήματα αυτά. Το Athens Eye Hospital έχει επενδύσει στον τομέα της εκπαίδευσης οφθαλμιάτρων και έχει εγκαταστήσει το μοναδικό σύστημα εξομοίωσης VRmagic, φιλοδοξώντας έτσι να γίνει κέντρο εκπαιδευτικής αναφοράς, όχι μόνο στην χώρα μας αλλά και στις γειτονικές χώρες της Βαλκανικής και της Μέσης Ανατολής. Αρχιτεκτονική μελέτη Κ. Κυριακίδης και Συνεργάτες. 

23

THE SCANNER

ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

Θεραπευτική αρχιτεκτονική αντί για αρχιτεκτονική θεραπευτηρίων (μέρος α) Οι ψυχοκοινωνικές συνιστώσες του εξειδικευμένο σχεδιασμό που το χαραχώρου αποτελούν από την αρχαιότητα κτηρίζει. Το τέλος του δευτέρου παγκοπεδίο αναζήτησης και πειραματισμού, σμίου πολέμου έφερε μια κυριολεκτική που στην εποχή μας επανέρχεται δυεπανάσταση στην αρχιτεκτονική αντίναμικά. Ιστορικά, αξίζει να θυμηθούμε ληψη των νοσοκομείων. Η καταστροφή την αρχιτεκτονική των Ασκληπιείων, τις που βίωσε η Ευρώπη, δημιούργησε ανατολικές προσεγγίσεις για τα χρώμανέες ανάγκες, πολλά θύματα και άδεια τα και το φως που διαπερνά το γυαλί, ταμεία. Σε συνδυασμό με το Μοντέρνο τις οικιακές αναφορές των Κουακέρων Κίνημα που μεσουρανούσε στην αρτου Tuke με το York Retreat και τη χιτεκτονική και τις ραγδαίες εξελίξεις Εικ. 1: Νοσοκομείο St Ann’s, Haringey, Λονδίνο, με θαλάσημασία που οι τελευταίοι έδιναν στη στην ιατρική, οι ανάγκες καλύφθηκαν μους nightingale. θεραπευτική δύναμή της με ένα φονκτιοναλιστικό φύσης. Ωστόσο, η προημοντέλο. Η έμφαση δόθηκε γούμενη χιλιετία επέδειξε στις οικονομίες δυναμικού πιο πολλά παραδείγματα και κλίμακας, την επεκτασιτης παραδειγματικής τιμωμότητα, την υγιεινή και την ρίας της ασθένειας, όπως ασφάλεια. Η επιβλέψιμόδιαπίστωσε ο Φουκώ, ή τητα των ασθενών, τα δροτουλάχιστον αδιαφορίας και μολόγια των νοσηλευτριών εγκατάλειψης. Οι δύο προ–όπως επανειλημμένα τα σεγγίσεις, της εναλλακτικής μέτρησαν οι περιβαλλοντιφροντίδας από τη μια και κοί ψυχολόγοι με τα λεγότου ασύλου από την άλλη, μενα ποδόμετρα--, αλλά αλληλοσυγκρούστηκαν. Η και οι άψυχες διαδρομές πρώτη στηρίχτηκε σε θρητων ηλεκτρομηχανολογικών σκευτικές προσεγγίσεις και εγκαταστάσεων καθόρισαν Εικ. 2: Διάδρομος παιδιατρικού τμήματος σε νοσοκομείο δοξασίες –ακόμα και εκείκτιριακά μοντέλα όπως το τύπου Nucleus στο Ην. Βασίλειο. νη των Κουακέρων-- ενώ Βρετανικό Nucleus. στικά εκείνα που διευκόλυναν την ίαση: φυη δεύτερη ακροβατούσε μεταξύ θρησκευτικών προκαταλήψεων (δαι- σικό αερισμό, φωτισμό, συνθήκες υγιεινής. Η αρχιτεκτονική των κτιρίων υγείας της επομονολογία) και πολιτικών τοποθετήσεων ή Ο γιατρός Esquirol αλλά και η νοσηλευτήρια χής μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του ενενήNightingale εξέφρασαν τη σταδιακή στρο- ντα, χαρακτηρίζεται από έντονο κλινικό στοιπροσπαθειών χειραγώγησης. φή στο ιατρικό μοντέλο, για να μπορέσουμε χείο: καθαρές επιφάνειες, έντονο φωτισμό και Σταδιακά, η εδραίωση της ιατρικής επιστήμης τον προηγούμενο αιώνα να φτάσουμε στο μηχανήματα σε πλήρη θέα. Η ιατρική ποδιά, προσέδωσε στα κτίρια υγείας τα χαρακτηρι- νοσοκομείο με την πολυπλοκότητα και τον έντυσε μέσα στην λευκή ή πράσινη ομοιοTHE SCANNER

24

Δρ Ευαγγελία Χρυσικού Αρχιτέκτων, Νοσοκομειολόγος

μορφία της το χώρο και του απέδωσε την οπτική ταυτότητα του νοσοκομείου του εικοστού αιώνα: πλήρως διακριτού και αναγνωρίσιμου κτιρίου, χωρίς ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του τόπου και της κουλτούρας που ανήκε. Η εικόνα αυτή συμπληρωνόταν με αφίσες στους διαδρόμους από εθνικές καμπάνιες του εκάστοτε συστήματος υγείας. Καμιά φορά, καρτ ποστάλ στη στάση αδελφής στα βρετανικά νοσοκομεία, δήλωναν την ανάγκη του προσωπικού για διαφοροποίηση του χώρου, για οικειοποίηση, για τα ευχαριστήρια λόγια ασθενών, για την ανάγκη λίγου χρώματος σε μια πανομοιότυπη με τις υπόλοιπες πτέρυγες γωνιά.

Η αρχιτεκτονική δεν αρκεί πια να είναι λειτουργική. Οι νέοι χώροι είναι ευανάγνωστοι, άνετοι και ελκυστικοί. Το νοσοκομείο περιστρέφεται γύρω από τον ασθενή αντί ο ασθενής να περιφέρεται στο λαβύρινθο του νοσοκομείου. Η τεχνολογία συνδράμει σημαντικά σε αυτό με τον εκδημοκρατισμό και την αποκέντρωση της υγείας με ταυτόχρονη μείωση του κόστους. Ιστορικά, κάναμε μεγάλο κύκλο για να φτάσουμε εκεί που ξεκινήσαμε: στην αναζήτηση των θεραπευτικών στοιχείων του χώρου. Το ιατρικό μοντέλο ήταν σημαντικός αρωγός στην προσπάθεια γιατί αφαίρεσε το μεσσιανικό στίγμα από την ασθένεια και έδωσε στην αρχιτεκτονική κτιρίων υγείας ξεκάθαρη θέση και τα πρώτα εργαλεία επιστημονικής Τα τελευταία χρόνια η εικόνα αυτή αλτεκμηρίωσης που ο κλάδος χρειάστηκε λάζει. Η αλλαγή ξεκίνησε από τις ΗΠΑ, για την επανίδρυσή του. Τώρα μετά από που το κτίριο υγείας αποτελεί πόλο είκοσι περίπου χρόνια δημιουργικού προσέγγισης πελατών για τη δομή. επαναπροσδιορισμού είναι η ώρα της Εικ. 3: Κέντρο αποκατάστασης στο Βέλγιο, από τον H εισαγωγή οικείων αναφορών στα αρχιτεκτονικής να προσφέρει πολύ πεαρχιτέκτονα Richard Foqué, με αρχές ανθρωποκεντρικού νοσοκομεία του Planetree, στα σημεία σχεδιασμού (patient focus care) ρισσότερα από λειτουργική χωροθέτηση. που είχε πρόσβαση ο ασθενής, ενσωΜπορεί να προσφέρει κτίρια φιλικά για ματώθηκαν στη στρατηγική προσέλτο περιβάλλον, ελκυστικά για τον ασθενή κυσης πελατών και απέδωσαν θετικά. και άνετα για το προσωπικό. Κτίρια που ενώ Σιγά σιγά δημιουργήθηκε ένα ολόκληρο ρεύ- κτίρια υγείας (4% για τη Σουηδία, 1% για το Ην. μα αρχιτεκτονικής, που στηρίχθηκε μέσα από Βασίλειο). Τα ευεργετικά αποτελέσματα του συνδράμουν στην καταπολέμηση της ασθένειεπιστημονική τεκμηρίωση για τα ευεργετικά σωστά σχεδιασμένου χώρου για την υγεία των ας, αναδεικνύουν τις δυνάμεις της υγείας.  του αποτελέσματα στον ασθενή. Ονομάστηκε ασθενών και την ποιότητα της εργασίας του ΥΓ: στις 27 Ιουνίου με 1 Ιουλίου, πραγματοποιPatient-focused Care. Η Ευρώπη τα τελευταία προσωπικού, επιβεβαιώνονται συνεχώς από είται στην Kuala Lumpur το 8ο Παγκόσμιο Συνέδριο Design and Health. Με το Scanner είκοσι χρόνια υιοθέτησε το μοντέλο αυτό και νέες έρευνες. Ο χώρος γίνεται λειτουργικά πιο Θα είμαστε για έκτη συνεχόμενη χρονιά εκεί. μάλιστα σε ορισμένες χώρες ορίστηκε υπο- σύνθετος αλλά στα μάτια του χρήστη όλο και χρεωτικός προϋπολογισμός για την τέχνη στα πιο φιλικός.

25

THE SCANNER

ΕΝΩΣΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΩΝ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ

Τα παράκεντρα εξουσίας αιτία απορύθμισης της λειτουργίας των νοσοκομείων Τα περιστατικά που τεκµηριώνουν τη δυσλειτουργία του ∆ηµόσιου τομέα Υγείας (και όχι µόνο) και την απουσία ελεγκτικών µηχανισµών σε αυτόν ,έρχονται στην επιφάνεια καθημερινά και είναι πολύ περισσότερα του ενός. Η διαφθορά σε όλες της τις μορφές, στη ∆ηµόσια Υγεία πηγάζει κατά κύριο λόγο από την κοµµατική διακυβέρνηση του κράτους. Μια ιδιότυπη σχέση «ηγεµονισµού» των πολιτικών προϊσταμένων και «ραγιαδισμού» των ∆.Υ. έχει επιβληθεί σιωπηλά στη ∆ηµόσια ∆ιοίκηση και κατ’ επέκταση στα ∆ηµόσια Νοσοκομεία. Με αυτόν τον τρόπο, χωρίς πρόγραµµα και στρατηγικό σχεδιασμό πορεύθηκε το ΕΣΥ ,και γιγαντώθηκε η διαφθορά και η ανισότητα, που την καθοδηγούσε η πολιτική ηγεσία. Έτσι παρατηρείται το φαινόμενο οι υπηρεσίες ενός νοσοκομείου να λειτουργούν ανεξέλεγκτα και ανεξάρτητα μεταξύ τους (πολλές φορές μάλιστα και αντίθετα) και πάντα κατά πως πρόσταζε αυτός που κράταγε την μπαγκέτα σε κάθε κέντρο εξουσίας (διοικητικός ή εργαστηριακός υπάλληλος, ιατρός, καθηγητής, συνδικαλιστής, κλπ). Αυτό έφερε την απορύθμιση της λειτουργίας των νοσοκομείων. Οι εργαζόμενοι στα νοσοκομεία έπαθαν αυτό που παθαίνει κάποιος που ζει μέσα στη μούχλα και τη βρώμα για πολύ καιρό και δεν τον ενοχλεί πια καμία μυρωδιά, όσο έντονη και αν είναι. Θα σταθούμε σε δυο δείγματα ανάπτυξης όλης της προαναφερόμενης νοοτροπίας σε ένα Ελληνικό νοσοκομείο. ∆ια της παρακάτω επιστολής γίνεται φανερό πως ένα απρόσωπο σύστημα σε συνδυασμό µε έναν η και περισσότερους ∆.Υ. µε την ως άνω περιγραφείσα νοοτροπία μπορεί να φέρει σε απόγνωση κάποιους εργαζόμενους, που πιστεύουν σε αυτό που κάνουν και εξακολουθούν να τιμούν την θέση τους ως ∆.Υ. Μέσω της εν λόγω επιστολής- αναφοράς, αποκαλύπτεται σε όλη του την διάσταση ο µηχανισµός δυσλειτουργίας, αντίστασης συμφερόντων, αδιαφορίας, έλλειψης αποφάσεων, κακής διαχείρισης κρίσεων, ανάπτυξης ατομικών οφελών, πελατειακών σχέσεων, καλύψεις συγκεκριμένων υπαλλήλων, δημιουργία ανισοτήτων μεταξύ τους, τοποθετώντας

THE SCANNER

26

ωρολογιακό µηχανισµό στα θεμέλια λειτουργίας ολόκληρων τµηµάτων προς ικανοποίηση του εγωισμού και της ιδιοτέλειας των κατεχόντων την θέση λήψης των αποφάσεων. Το ιστορικό της υπόθεσης έχει παρατηρηθεί και σε άλλα νοσοκομεία. Έχει σχολιασθεί, έχει καταγγελθεί, αλλά η αντίσταση από τα κατά τόπους συμφέροντα και τις (προσωπικές-κοµµατικές) σχέσεις, έχουν συντηρήσει την ανομία. ∆εν αναφερόμαστε σε αυτό καθ’ αυτό το περιστατικό µόνο, αλλά και στην νοοτροπία µε την οποία αντιμετωπίζεται από την εξουσία, καθώς και στις επιπτώσεις αυτής της αντιμετώπισης στον µηχανισµό λειτουργίας ενός νοσοκομείου. Υπάλληλος απόφοιτος σχολής χώρας του πρώην ανατολικού μπλοκ, σε ειδικότητα που δεν υπάρχει στην ελληνική εκπαίδευση (µε την πλέον πιο κοντινή ειδικότητα στο γνωστικό του αντικείμενο να βρίσκεται στην Τεχνική Υπηρεσία των Νοσοκομείων), αναγνωρίζει µέσω του θεσμικού οργάνου του κράτους (∆ΟΑΤΑΠ) το πτυχίο του ως ισότιμο του επιπέδου εκπαίδευσης Ανώτερων Σχολών, αλλά όχι της ειδικότητας στην οποία εν συνεχεία εμφανίζεται να υπηρετεί ,μετά την πρόσληψη του σε Ελληνικό Νοσοκομείο. (Προφανώς δεν υπήρχε ακόμη ο ΑΣΕΠ). Κατά την διάρκεια της υπηρεσίας του ο υπάλληλος όχι µόνο προωθείται, όχι µόνο τοποθετείται στα νεοσύστατα τµήµατα του Αξονικού και Μαγνητικού τομογράφου (δίχως συναφές πτυχίο, δίχως την απαιτούμενη προπτυχιακή εκπαίδευση, δίχως την απαραίτητη επάρκεια ακτινοπροστασίας), αλλά συµµετέχει και στην επιστηµονική !!! επιτροπή του νοσοκοµείου. Ταυτόχρονα τοποθετείται ανελλιπώς σε όλες τις επιτροπές προμήθειας ακτινολογικών αναλώσιμων, αλλά και στις επιτροπές προδιαγραφών για την προμήθεια ακτινολογικού εξοπλισμού. ∆ηλαδή παίρνουμε π.χ έναν ηλεκτρολόγο (ζητούμε συγγνώμη από την συμπαθή ομάδα επαγγελματιών) τον τοποθετούνε για εργασία στο τµήµα του αξονικού -µαγνητικού τοµογράφου, τον προωθούµε στο Επιστηµονικό Συµβούλιο του νοσοκοµείου χωρίς να γνωρίζουν τα υπόλοιπα µέλη τις εκπαιδευτικές λεπτοµέρειες και φυσικά του δίνουµε την άδεια να επιλέγει τι υλικά θα χρησιµοποιήσει το ακτινολογικό τµήµα αλλά και τι προδιαγραφές θα

πρέπει να συγκεντρώνουν τα υπό προµήθεια απεικονιστικά συστήµατα. Αυτός ο τρόπος διαχείρισης του εργαζόµενου συνεχίσθηκε επί σειρά ετών βασιζόµενος στην αδιαφορία(;) των υπαλλήλων, οι οποίοι ήταν υπεύθυνοι για την επισήµανση και ανάδειξη του εκτός νόµου γεγονότος. Όλα αυτά έως και το 2012 όταν οι υπηρεσιακοί φάκελοι των υπαλλήλων που εργάζονται σε χώρους ιοντιζουσών ακτινοβολιών ζητούνται από την ΕΕΑΕ (κατόπιν καταγγελιών) προκειµένου να διαπιστωθεί ποιοι εργαζόµενοι πρέπει να συµµετέχουν στα σεµινάρια ακτινοπροστασίας. Εκεί αποκαλύπτεται και επισηµαίνεται εγγράφως από την ΕΕΑΕ πως ο εν λόγω υπάλληλος δεν είναι κάτοχος συναφούς τίτλου σπουδών και ως εκ τούτου (βάσει του κανονισµού ακτινοπροστασίας και του ∆.Υ. κώδικα) απαγορεύεται να εργάζεται στο τµήµα ιοντιζουσών ακτινοβολιών. Απαγορεύεται µάλιστα να συµµετέχει στους κύκλους σεµιναρίων Ακτινοπροστασίας που πραγµατοποιεί η ίδια η ΕΕΑΕ. Γι αυτούς τους λόγους η ως άνω επιτροπή υποδεικνύει στο νοσοκοµείο ότι ο εν λόγω υπάλληλος µπορεί να εκτελεί µόνο βοηθητικά καθήκοντα. Φυσικά ο εν λόγω υπάλληλος δεν δύναται να συµµετέχει ούτε στο Επιστηµονικό Συµβούλιο, ούτε και στις επιτροπές προµηθειών όπως γινόταν επί σειρά ετών, αφού δεν ανήκει στην αντίστοιχη ειδικότητα του Επιστηµονικού µη Ιατρικού Προσωπικού. Βέβαια ο µηχανισµός αδιαφορίας (;) προστασίας (;) εύνοιας (;), συνεχίζει να λειτουργεί όπως λειτουργούσε εδώ και καιρό. Αποτέλεσµα αυτής της µακαριότητας ή µήπως συγκάλυψης (;), o εν λόγω εργαζόµενος όχι µόνο να µην αποµακρύνεται κατόπιν εντολής του προϊσταµένου της διεύθυνσης στην οποία ανήκει, αλλά να συµµετέχει και στις κρίσεις προϊσταµένων του τµήµατος παραϊατρικού προσωπικού, ενώ στην ουσία και βάσει της αναγραφόµενης επί του πτυχίου ειδικότητας του, δεν ανήκει σε αυτό. Ο επιστηµονικά υπεύθυνος του τµήµατος διευθυντής Ιατρός Ακτινολόγος και εργαζόµενοι Τεχνολόγοι Ακτινολόγοι, αντιλαµβανόµενοι το γεγονός όπως φυσικό, νόµιµο και επιστηµονικά αποδεκτό ήταν, αντέδρασαν σε αυτήν τη µεθόδευση και κατήγγειλαν εγγράφως το γεγονός προτρέποντας την διοίκηση να προβεί στις απαραίτητες ενέργειες προκειµένου να διασφαλιστεί το εργαστήριο, οι ασθενείς αλλά και οι ίδιοι οι

εργαζόµενοι. Στόχος η διασφάλιση της ποιότητας παροχής υπηρεσιών υγείας στους ασθενείς και η αποφυγή έκθεσης σε ποινικές και αστικές ευθύνες (ως γνώστες πλέον της ανοµίας). Όλα τα ανωτέρω είναι τα αυτονόητα για κάθε λογικά σκεπτόµενο. ∆υστυχώς για άλλη µια φορά δεν είναι αυτονόητα για τον µηχανισµό. Αποτέλεσµα : Ο υπάλληλος που τόλµησε να έρθει σε αντίθεση µε τον δρώντα κατ αυτό τον τρόπο µηχανισµό να βρεθεί σε απόγνωση όπως καταµαρτυρεί η πιο κάτω επιστολή-καταγγελία του. «Ο υπογράφων, ... µετά από τα µε αριθµό .. έγγραφα της ΕΕΑΕ, απέστειλα σειρά επιστολών προς την ∆ιοίκηση του Νοσοκοµείου προς αντιµετώπιση των ζητηµάτων που προκύπτουν. ∆υστυχώς όµως αντί επίλυσης έλαβα εγγράφως χλευαστικά σχόλια, αναξιοπρεπείς χαρακτηρισµούς, αιχµές και ανοίκειες µοµφές. Εξ’ ιδιαίτερου ηθικού καθήκοντος, και ανεξάρτητα του γεγονότος ότι ουδείς δύναται να µου καταλογίσει πληµµελή, ατελή ή έστω αµελή εκπλήρωση των καθηκόντων µου αφού αποδεδειγµένα εξήντλησα εαυτόν και των περιορισµένων δυνατοτήτων µου δια της αποστολής σωρείας επιστολών µου, αναγκάζοµαι να επανέλθω διότι ως εκ της θέσης µου, ... των κείµενων νοµικών διατάξεων, του οργανισµού του Νοσοκοµείου, έχω κατ’ ελάχιστον την υποχρέωση να µην φείδοµαι κόπων και προσπάθειας παρά να συνεχίζω τα διαβήµατά µου, µέχρις ότου παρασχεθεί ασφαλές περιβάλλον εργασίας σε όλους του εργαζόµενους, υψηλό επίπεδο υπηρεσιών υγείας στους πολίτες-ασθενείς και απαλειφθεί κάθε πιθανότητα, έστω και θεωρητική, να ανακύψει ευθύνη του Νοσοκοµείου προς οιονδήποτε (προσωπικό ή πολίτη). Μάλιστα, εις γνώσιν ότι κινδυνεύω να χαρακτηρισθώ ως γραφικός, οφείλω να επανέλθω διότι ελλοχεύει ο κίνδυνος να υποστεί το Νοσοκοµείο τεράστια οικονοµική ζηµία κατά την απευκταία περίπτωση, που, ενδεχοµένως, απασχολείται παρά τον νόµο προσωπικό χωρίς τους αναγκαίους προβλεπόµενους τίτλους και την προβλεπόµενη Οι απόψεις που διατυπώνονται στις σελίδες των συνδέσμων δεν αποτελούν απαραίτητα και θέσεις της σύνταξης του περιοδικού

27

THE SCANNER

ΕΝΩΣΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΩΝ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ

εκ της οικείας νοµοθεσίας επάρκεια σε θέµατα ακτινοπροστασίας ή κατά την περίπτωση που οιοσδήποτε πολίτης/ασθενής υποστεί ζηµία ή επιδιώξει να εµφανίσει ζηµία, οφειλόµενη σε πράξη ή παράλειψη του προσωπικού µας, επικαλούµενος µάλιστα, ότι η ζηµία του τελεί σε αιτιώδη συνάφεια µε το γεγονός ότι το προσωπικό που διενήργησε την πράξη, δεν διέθετε τα ελάχιστα και αναγκαία εκ του νόµου τυπικά και ουσιαστικά προσόντα και παρά ταύτα και εν γνώσει µάλιστα απάντων, του ανατέθηκε η διενέργεια των πράξεων αυτών.

• ∆ύναται ο συγκεκριµένος υπάλληλος όπως και οιοσδήποτε άλλος υπάλληλος να αναλάβει µόνο συγκεκριµένες και περιορισµένες εργασίες εκ του συνόλου των παρεχόµενων εργασιών του τµήµατός µας ενώ οι ανάγκες είναι τεράστιες και οι ελλείψεις σε ανθρώπινο στελεχιακό δυναµικό µεγάλες;

Λόγω λοιπόν της έκδηλης ανησυχίας µου ως προς τον σύννοµο ή µη τρόπο λειτουργίας, ιδίως µετά την λήψη των µε αριθµό πρωτ….. εγγράφων της Ελληνικής Επιτροπής Ατοµικής Ενέργειας (ΕΕΑΕ), σας παρακαλώ όπως µε ενηµερώσετε εγγράφως επί των εξής ερωτηµάτων µου:

• Η οφειλόµενη στο περιεχόµενο των εγγράφων αυτών της ΕΕΑΕ πρόσφατη τοποθέτηση του ως άνω υπαλλήλου από τον ∆ιοικητικό ∆ιευθυντή δυνάµει του µε αριθµό ... εγγράφου στον τοµογράφο µαγνητικού συντονισµού για την υποστήριξη του εξοπλισµού σε ωράριο και κατά την ολοήµερη λειτουργία, τι ακριβώς σηµαίνει:

• Ποιοι εκ των εργαζοµένων στο τµήµα, που υπάγονται στην αρµοδιότητα της διοικητικής υπηρεσίας του Νοσοκοµείου, κατέχουν τίτλους σπουδών σχετικούς και συναφείς µε τις επαγγελµατικές εξειδικεύσεις που απαιτούνται ώστε νοµίµως να απασχολούνται µε τις ανατεθειµένες σ’ αυτούς δραστηριότητες και µε ιοντίζουσες ακτινοβολίες, σύµφωνα µε το ισχύον νοµικό πλαίσιο (επαγγελµατικά δικαιώµατα -κανονισµός ακτινοπροστασίας).

• Σηµαίνει τοποθέτηση στην Τεχνική Υπηρεσία ή συνεχίζει να υπηρετεί στο κλάδο Ραδιολογίας -Ακτινολογίας;

• Σε περίπτωση ύπαρξης εργαζοµένων στερούµενων των αναγκαίων τίτλων σπουδών, πως τοποθετήθηκαν αν και στερούνται των ελάχιστων κατά νόµο αναγκαίων τίτλων σπουδών και πως συνεχίζουν να απασχολούνται στο εν θέµατι τµήµα.

• Ποιος έχει την ευθύνη τοποθέτησής τους στην ορθή σύµφωνα µε τα προσόντα των και τους τίτλους σπουδών τους, θέση, κλάδο, όπως και την ευθύνη επανατοποθέτησης στην κατάλληλη θέση-κλάδο σε περίπτωση που εκ των υστέρων αποδεικνύεται ότι για οιονδήποτε λόγο η τοποθέτηση δεν ήταν νόµιµη.

• Eιδικά δε ως προς τον.., που σύµφωνα µε τα ως άνω αναφερόµενα έγγραφα της ΕΕΑΕ, στερείται τίτλων και ως εκ τούτου δεν δύναται να λάβει επάρκεια, ορθά κατετάγη και υπηρετεί ως στέλεχος του κλάδου ΤΕ Ραδιολογίας & Ακτινολογίας της ∆ιοικητικής Υπηρεσίας και ορθά υπηρετεί στο τµήµα, σύµφωνα µε τον ισχύοντα οργανισµό του Νοσοκοµείου και το ισχύον νοµικό πλαίσιο; • Και αν ορθά υπήχθη και ορθά συνεχίζει να υπηρετεί στον κλάδο Ραδιολογίας και Ακτινολογίας, ποια ακριβώς καθήκοντα και εργασίες δύναται να εκτελεί, δεδοµένου ότι σύµφωνα, πάντα, µε τα πρόσφατα έγγραφα της ΕΕΑΕ δεν διαθέτει τον αναγκαίο τίτλο σπουδών

THE SCANNER

28

και ως εκ τούτου δεν δύναται να λάβει την επάρκεια ακτινοπροστασίας;

• Σε τι συνίσταται και τι περιλαµβάνει η υποστήριξη του εξοπλισµού, δοθέντος ότι δια της υφισταµένης σύµβασης η εταιρία κατασκευής των µηχανηµάτων ανέλαβε δια του εξειδικευµένου και πιστοποιηµένου προσωπικού της, κατ’ αποκλειστικότητα την υποχρέωση της συντήρηση και της εν γένει υποστήριξης των µηχανηµάτων αυτών.

• Η εν λόγω τοποθέτηση βρίσκεται εν ισχύ, ή ανακλήθηκε δια του µε αριθµό πρωτ/λου .. εγγράφου του ίδιου ως άνω ∆ιευθυντή.

• Και αν ανακλήθηκε η ως άνω απόφαση, γιατί ανακλήθηκε ποια είναι τα νέα δεδοµένα και ποιος είναι αρµόδιος να αποφασίζει για την άσκηση των καθηκόντων που κάθε υπάλληλος υποχρεούται να διενεργεί και εκτελεί .

• Και αν πράγµατι σύννοµα ανακλήθηκε η παραπάνω υπό στοιχεία 7 απόφαση, ποια είναι τα ακριβή καθήκοντά του υπαλλήλου αυτού, τα καθήκοντα που εκ του οργανισµού και της πράξης διορισµού του προβλέπονται, ή τα περιορισµένα καθήκοντα χειρισµού του µαγνητικού τοµογράφου και τα περιορισµένα καθήκοντα το τοµογράφο θα τα ασκεί ως ανήκων στον κλάδο ΤΕ ραδιολογίας -ακτινολογίας δηλαδή ως χειριστής και διενεργών - εκτελών διαγνωστικές εξετάσεις.

• Είναι σύννοµη η απασχόλησή του αυτή, βάση των τίτλων σπουδών και της ειδικότητάς του, όπως επίσης είναι σύννοµη η εκτέλεση επιΟι απόψεις που διατυπώνονται στις σελίδες των συνδέσμων δεν αποτελούν απαραίτητα και θέσεις της σύνταξης του περιοδικού

imagine

...one software system that integrates your multi-vendor hardware

With MOSAIQ®, it’s reality.

As the only commercially available OIS providing connectivity and independent verification to virtually any linear accelerator system, MOSAIQ offers uncompromised integration while giving you the freedom and flexibility to choose the optimal tools for you and your patients.

LADMSQ110630 v1.0

Elekta ΕΠΕ Αγ. Κωσταντίνου 17-19 & Αγ. Αναργύρων 42, ΤΚ 151 24 Μαρούσι Τηλ. 210 8067901, Fax: 210 8067911

Experience the Elekta Difference More at elekta.com/imagine

29

THE SCANNER

ΕΝΩΣΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΩΝ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ

λεκτικών καθηκόντων που δεν δύνανται να καλύψουν µάλιστα το ωράριο εργασίας; Μήπως η ανάθεση έργου περιορισµένης διάρκειας που σε καµία περίπτωση δεν επαρκεί για την κάλυψη του ωραρίου, διαχωρίζει ανεπίτρεπτα και κατά παράβαση των αρχών της ισότητας, τους εργαζόµενους σε πληβείους και πατρικίους; Υπάρχει η δυνατότητα να απασχολείται ένα άτοµο µε συγκεκριµένες µόνο εργασίες οι οποίες µάλιστα είναι περιορισµένης διάρκειας και υπολείπονται κατά πολύ του χρόνου εργασίας, εις βάρος του ήδη επιβαρυµένου καθηκοντολογίου του λοιπού προσωπικού απολαµβάνοντας το ίδια ακριβώς αντιστάθµισµα; • Σε κάθε δε περίπτωση η συνέχιση της απασχόλησής των κατονοµαζόµενων στο έγγραφο της ΕΕΑΕ υπαλλήλων ..στους ίδιους χώρους εργασίας, εν γνώσει πλέον της µη ύπαρξης των απαιτούµενων τίτλων και της ρητής απαγόρευσης του νόµου για την απόκτηση επάρκειας σε θέµατα ακτινοπροστασίας, σε συνδυασµό µε το γεγονός ότι οι ίδιοι αυτοί εργαζόµενοι δύνανται, καθ’ υπόθεση εργασίας, να κινηθούν κατά του νοσοκοµείου εγείροντας αξιώσεις λόγω της µη σύννοµης και µη ασφαλούς απασχόλησής τους, είναι νόµιµη; ΙΙ. Επί του µε αριθµό . εγγράφου του .. απευθυνόµενου σε εµένα και συµπληρωµατικά µε τα όσα στην µε αριθµό .. απαντητική µου επιστολή αναφέρω, τα εξής: Καταρχάς, οι προσληφθέντες υπάλληλοι στα παραϊατρικά επαγγέλµατα και στον κλάδο ραδιολογίας -ακτινολογίας ανήκουν στην αποκλειστική αρµοδιότητα της ∆ιοικητικής Υπηρεσίας, η οποία είναι αρµόδια αποκλειστικά για τον έλεγχο των τυπικών προσόντων των, την τοποθέτησή των, την υπηρεσιακή τους κατάσταση, την εποπτεία των και τον εν γένει υπηρεσιακό έλεγχο αυτών, σύµφωνα µε τον ισχύοντα οργανισµό του Νοσοκοµείου και το υφιστάµενο νοµικό πλαίσιο. Λόγω λοιπόν αναρµοδιότητας αφενός και του τεκµηρίου νοµιµότητας των πράξεων της διοίκησης, δεν αιτήθηκα ουδέποτε έλεγχο επί των προσόντων του προσωπικού αυτού. Όµως στα πλαίσια των ... αµελλητί πράττω τα αναγκαία και απαραίτητα σύµφωνα µε τις εγκυκλίους της ΕΕΑΕ αλλά και τις οδηγίες των λοιπών συναρµόδιων φορέων, ώστε αφενός το προσωπικό που απασχολείται καθ’ οιονδήποτε τρόπο στο τµήµα να εργάζεται µε ασφάλεια και ισότιµα, αφετέρου το τµήµα να λειτουργεί σύννοµα παρέχοντας THE SCANNER

30

υψηλού επιπέδου υπηρεσίες και σε περίπτωση ελέγχων από τις αρµόδιες αρχές να πιστοποιείται η εύρυθµη και αξιόπιστη λειτουργία του. Στα πλαίσια των ανωτέρω, αµέσως ενηµερώνονται όλοι οι εργαζόµενοι για τις εξελίξεις και τα πρόσθετα κριτήρια της αρµόδιας αρχής ώστε άπαντες ανεξαιρέτως να προβούν στα ενδεδειγµένα για να αποκτήσουν τα αιτούµενα κάθε φορά επιπρόσθετα προσόντα και δεξιότητες. Ακριβώς λοιπόν επειδή το προσωπικό του τµήµατος ενηµερώνεται πάραυτα για τις νέες απαιτήσεις και για τον τρόπο απόκτησης κάθε τιθέµενου επιµέρους πρόσθετου κριτηρίου, η επιβλέπουσα αρχή ΕΕΑΕ διαπίστωσε τις ελλείψεις στα τυπικά προσόντα των ως άνω αναφερόµενων και την εξ’ αιτίας αυτών αδυναµία απόκτησης επάρκειας.. .. Καταρχάς, αν και προσωπικά αντιπαρέρχοµαι των χαρακτηρισµών «επιπόλαιος, παράτυπος, αυθαίρετη προέκταση» που ο κος ∆ιοικητικός ∆ιευθυντής µου προσάπτει, διότι δεν επιθυµώ καθ’ οιονδήποτε τρόπο να συµβάλλω στην ολίσθηση/ µετακύλιση από τα καίρια και έως σήµερα άλυτα ζητήµατα σε προσωπικές ανούσιες επιθέσεις/ αντεπιθέσεις, εντούτοις για λόγους καθαρά υπηρεσιακής νοµιµότητας και ευταξίας επαφίεµαι στη ∆ιοίκηση να λάβει τα αναγκαία µέτρα και να εξετάσει αν υφίσταται ανοίκεια επίθεση που ξεπερνά τα όρια της αξιοπρεπούς δηµοσιοϋπαλληλικής διαγωγής από µέρους οιουδήποτε σε βάρος οιουδήποτε...». Πως τα αλλάζεις όλα αυτά; ∆εν είναι καθόλου εύκολο. Παρ’ όλες τις αναφορές-καταγγελίες που έρχονται στην επιφάνεια, υπάρχει µια ειδική κατηγορία προστατευµένων ολιγαρχών, οι οποίοι συνεχίζουν να κινούνται σαν να µην τρέχει τίποτα και µε περισσή σιγουριά ,πως ότι και να γίνεται γύρω τους εκείνοι µπορούν να λειτουργούν ανεξέλεγκτα ,πέρα από την νοµιµότητα και το ∆ηµόσιο συµφέρον. Πρόκειται για εκείνους που µας σπρώχνουν στο περιθώριο γιατί έτσι θα µπορούν να δρουν σαν πραγµατικά αφεντικά. Πρόκειται για εκείνους που πολεµούν το νοικοκύρεµα γιατί ξέρουν καλά ότι θα τους οδηγήσει στο παρελθόν. Θα χρειαστεί µεγάλη προσπάθεια και µάχη για να γυρίσουµε σελίδα.  Οι απόψεις που διατυπώνονται στις σελίδες των συνδέσμων δεν αποτελούν απαραίτητα και θέσεις της σύνταξης του περιοδικού

31

THE SCANNER

Στα χέρια των Τραπεζών ο ομαλός εφοδιασμός των Δημοσίων Νοσοκομείων Οι επιχειρήσεις που δραστηριοποιούνται στον κλάδο Υγείας απευθύνουν κραυγή αγωνίας, τόσο για τη βιωσιμότητα τους όσο και για το χώρο της Yγείας γενικότερα. Είναι πλέον σε όλους γνωστό ότι η κατάσταση στο χώρο της Υγείας οδηγείται επιταχυνόμενα προς την αποσύνθεση, όπως επίσης γνωστοί είναι και οι λόγοι που διαμόρφωσαν τις συνθήκες που οδήγησαν στα τραγικά σημερινά αποτελέσματα. Αμέτρητες φορές απευθυνθήκαμε με επιστολές μας στους αρμόδιους και εκθέσαμε τον προβληματισμό μας για τις επιλογές που προοιώνιζαν αυτές τις αρνητικές εξελίξεις. Δυστυχώς, τις ελάχιστες φορές που οι κυβερνητικοί φορείς μας δέχθηκαν και τους παρουσιάσαμε ανάγλυφα τα αδιέξοδα που διαμορφώνονταν, μας αντιμετώπισαν με υπεροψία χωρίς καμία διάθεση κατανόησης. Οι αμέτρητες ανακοινώσεις, μέσω των οποίων δημοσιοποιούσαμε τις θέσεις μας εκφράζοντας ταυτόχρονα την αγωνία μας, απεδείχθησαν μάταιες. Σήμερα, απευθυνόμαστε για άλλη μια φορά σε όλους τους αρμόδιους και στην κοινή γνώμη, όσο είναι ακόμη καιρός, προκειμένου να τους ενημερώσουμε για την πρόσφατη, σοβαρότατη εξέλιξη που νομοτελειακά οδηγεί τη δημόσια Υγεία σε πλήρες αδιέξοδο χωρίς επιστροφή και τις επιχειρήσεις Υγείας σε αφανισμό. Οι επιχειρήσεις του κλάδου Υγείας (ιατροτεχνολογικά, φαρμακευτικά προϊόντα και αναλώσιμα υλικά) παραμένουν ουσιαστικά απλήρωτες εδώ και μία 5ετία.

THE SCANNER

32

Συγκεκριμένα: Για όλο το 2008 και όλο το 2009 “πληρώθηκαν” με ομόλογα, που τώρα “κουρεύτηκαν” από το Κράτος με αποτέλεσμα η τρέχουσα αξία τους να υπολογίζεται κάτω από το 20% της αρχικής τους αξίας. Δηλαδή, ούτε τον ΦΠΑ που έχουμε αποδώσει δεν πληρωθήκαμε! Ας σημειωθεί ότι για τη συγκεκριμένη χρονική περίοδο, συμπεριλαμβανομένων και παλαιότερων ετών, υπάρχουν ανεξόφλητες οφειλές που για διάφορους λόγους δεν εντάχθηκαν στη διαδικασία πληρωμής με Ομόλογα Ελληνικού Δημοσίου. Οι οφειλές αυτές διεκδικούνται κατά πλειοψηφία δικαστικά και εκτιμώνται στο ποσό των 200 εκατ. ευρώ. Για το 2010 παραμένουν απλήρωτες για ένα δίμηνο, ήτοι για ποσό 130 εκατ. ευρώ. Για το 2011 παραμένουν απλήρωτες για εννέα μήνες, ήτοι για ποσό 562 εκατ. ευρώ. Και για το 2012, ούτε λόγος βέβαια να γίνεται για πληρωμές, ποσού 302 εκατ. ευρώ έως σήμερα. Είναι επομένως ευνόητο ότι, υπό τις συνθήκες αυτές, όλα αυτά τα χρόνια, όλες οι Ελληνικές επιχειρήσεις χρηματοδότησαν το Εθνικό Σύστημα Υγείας κρατώντας το ζωντανό, βασιζόμενες αποκλειστικά σε τραπεζικό δανεισμό. Παράλληλα: Για τα ανεξόφλητα τιμολόγια που ακόμα εκκρεμούν πριν από το 2009, με νόμο που πρόσφατα ψήφισε η Βουλή, προβλέπεται η εξόφληση μόνο μετά από έκδοση τελεσίδικης δικαστικής απόφασης.

ΜΕΛΟΣ ΤΩΝ

Κάποια από τα Στρατιωτικά Νοσοκομεία οφείλουν στις επιχειρήσεις μας ακόμη και από το 2006. Τα Ιδιωτικά Θεραπευτήρια και οι Κλινικές, πλην ελαχίστων εξαιρέσεων, επίσης δεν πληρώνουν τα τελευταία δύο χρόνια, αφού δεν εισπράττουν από τα ασφαλιστικά ταμεία και, από 1 Ιανουαρίου τ.ε., από τον ΕΟΠΥΥ. Σήμερα, παραμονές εκλογών, εν μέσω της μεγαλύτερης Ευρωπαϊκής κρίσης, οι Τράπεζες που εξασφάλισαν μέσω του ΕΧΤ αποκατάσταση της κεφαλαιακής τους επάρκειας, που μειώθηκε λόγω PSI+, αντί να δείξουν κατανόηση και να στηρίξουν την πραγματική οικονομία, δηλαδή τις επιχειρήσεις μας που στην πλειοψηφία τους αποτελούν ΜμΕ, πιέζουν για την αναπλήρωση των καλυμμάτων των δανείων, που μοιραία εξαερώθηκαν λόγω του «κουρέματος». Και επειδή βέβαια οι επιχειρήσεις μας αντικειμενικά αδυνατούν να ικανοποιήσουν αυτές τις απαιτήσεις, οι Τράπεζες προχωρούν με εντεινόμενο ρυθμό, σε:

Οι Τράπεζες δεν θα είναι οι πρώτες που θα ωφεληθούν από την επιβίωση των επιχειρήσεών μας και την αποφυγή περαιτέρω επισφαλειών; Γιατί οι επιχειρήσεις μας, που πληρωθήκαν με ομόλογα και υποχρεώθηκαν να συμμετάσχουν στο πρόγραμμα ανταλλαγής των ομολόγων, δεν ενισχύονται με αντίστοιχο τρόπο όπως και οι Τράπεζες-μέσω του Ταμείου Διάσωσης EFSF; Δεν αντιλαμβάνονται οι διοικούντες ότι η νομοτελειακή διάλυσή τους θα οδηγήσει σε θυσία χιλιάδων θέσεων εργασίας, αλλά και σε ανυπολόγιστες απώλειες Δημοσίων Εσόδων; Ποια απάντηση θα δοθεί στους απελπισμένους ασθενείς όταν τα Νοσοκομεία, οι Κλινικές και τα Θεραπευτήρια δεν θα έχουν καθόλου φαρμακευτικά και υγειονομικά υλικά, διότι απλούστατα δεν θα υπάρχει κανείς για να τους τα προμηθεύει ΔΩΡΕΑΝ, όπως τελικά απεδείχθη ότι κάναμε εμείς επί τόσα χρόνια;

Καταγγελίες των δανειακών συμβάσεων, αξίωση επιστροφής του συνόλου των χρημάτων που δάνεισαν (μαζί με υψηλούς τόκους και πανωτόκια), έκδοση διαταγών πληρωμής σε βάρος των επιχειρήσεων, κατάθεση ασφαλιστικών μέτρων για τη δέσμευση κάθε περιουσιακού στοιχείου των επιχειρήσεων, καθώς και των σπιτιών και των περιουσιών των εγγυητών των δανείων αυτών.

ΖΗΤΑΜΕ ΕΝΑΓΩΝΙΩΣ

ΔΙΕΡΩΤΩΜΕΘΑ

Την παρούσα συνυπογράφουν διά των Προέδρων τους οι Σύλλογοι Σ.Ε.Π., ΠΑ.ΣΥ.Π.Ι.Ε. και ΠΑ.ΣΥ.Π.Ο.Υ. 

Δεν ενδιαφέρεται κανείς για το τι συμβαίνει στο χώρο της Υγείας;

Την άμεση μεσολάβηση όλων, ώστε οι Τράπεζες να μην προβαίνουν σε δικαστικές και άλλες ενέργειες στραγγαλισμού των επιχειρήσεων μέχρις ότου η Πολιτεία δώσει επιτέλους βιώσιμη λύση, προκειμένου οι μεν Ελληνικές επιχειρήσεις να παραμείνουν ζωντανές, το δε σύστημα Υγείας να μπορέσει επιτέλους να εξασφαλίσει στον Έλληνα πολίτη αξιοπρεπείς υπηρεσίες Υγείας.

ΣΕΠ Επιστημών & Υγείας Ο ΣΕΠ είναι ο μεγαλύτερος και παλαιότερος πανελλαδικός Σύνδεσμος των εταιριών, που διακινούν Επιστημονικά και Ιατροτεχνολογικά προϊόντα (δηλαδή κάθε είδους υγειονομικό υλικό πλην φαρμάκων) στον δημόσιο και ιδιωτικό τομέα. Ιδρύθηκε το 1986 και περιλαμβάνει σήμερα 180 μέλη, τα οποία απασχολούν πάνω από 5.000 εργαζομένους. Περισσότερα στοιχεία στο δικτυακό τόπο του Συνδέσμου: www.hellasmes.gr Τηλ. επικοινωνίας 210 6985914-916, e-mail: info@hellasmes.gr

Οι απόψεις που διατυπώνονται στις σελίδες των συνδέσμων δεν αποτελούν απαραίτητα και θέσεις της σύνταξης του περιοδικού

33

THE SCANNER

THE SCANNER

34

FACT FILE PARTNER:

FACTFILE

HOSPITAL STAYS PER 10,000 POPULATION AND AVERAGE LENGTH OF STAY, 1993–2009 The average length of stay in U.S. community hospitals stabilized beginning in 2000, while the number of hospital stays per 10,000 population remained stable at about 1,300 throughout the 1993–2009 period. The average LOS in 2009 (4.6 days) was almost 20% shorter than in 1993 (5.7 days).

1,400

4.9

4.8

1,000

4.8

5

4.7

4.6

4.6

4.6

4.6

4.6

4.6

4.6

4.6

4.6

4.6 4

800

3

600

2

1999

2000

2001

2002

DISTRIBUTION OF HOSPITAL STAYS BY DISCHARGE STATUS, 2009 Discharge status indicates the circumstance surrounding the discharge or where the patient went after discharge from the hospital. Most discharges were routine in nature (72%, or 28.5 million), but discharges to follow-on care also were frequent, making up one quarter of all discharges: Follow-on care includes discharges to a long-term care facility (13%, or 5 million stays), home healthcare (10%, or 3.9 million stays), or another short-term hospital (2%, or 864,500 stays).

39.4 million stays

2% 2% 1%

n Routine n Long-term care and other facilities n Home healthcare n Another short-term hospital n In-hospital deaths n Against medical advice

13% 72%

1

2009

0

DISTRIBUTION OF AGGREGATE COSTS BY DIAGNOSTIC CATEGORY,* 2009 Circulatory conditions accounted for the largest share of hospital costs (20%) in 2009. Additional diagnostic categories responsible for large portions of hospital costs included musculoskeletal conditions (13%), respiratory conditions (11%), digestive conditions (9%), and nervous system conditions (7%).

Total aggregate costs: $361.5 billion

20%

n Circulatory system n Musculoskeletal system n Respiratory system n Digestive system n Nervous system n All other conditions

10%

Note: Excludes a small number of stays with missing discharge status.

2003 2004 2005 2006 2007 2008 n Stays per 10,000 population n Average LOS in days

1,284

1,314

1998

1,310

1,304

1997

1,311

1,291

1996

1,321

1,277

1995

1,324

1,270

1994

1,319

1,278

1993

SOURCE: U.S. Department of Health and Human Services, Agency for Healthcare Research and Quality, HCUP Facts and Figures, 2009, exhibit 1.2.

1,316

1,276

0

1,292

200

1,305

400

39% 13%

7% *Based on principal diagnosis defined by major diagnostic category.

11% 9%

SOURCE: U.S. Department of Health and Human Services, Agency for Healthcare Research and Quality, HCUP Facts and Figures, 2009, exhibit 1.4a.

SOURCE: U.S. Department of Health and Human Services, Agency for Healthcare Research and Quality, HCUP Facts and Figures, 2009, exhibit 4.5a.

HOSPITAL STAYS PER 10,000 POPULATION BY AGE, 1997 AND 2009

NUMBER OF HOSPITAL STAYS BY EXPECTED PRIMARY PAYER,* 2009

All ages

1,284 1,278 5,463 6,047

85+ 3,084 3,319

Age group

65–84 45–64 18–44 1–17

n 2009 n 1997

1,213 1,155 874 860 229 271

<1 0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

Stays per 10,000 population

10,977 11,799 12,000 14,000

Note: Excludes a small number of stays (10,000 or 0.3% in 1997 and 52,000 or 0.1% in 2009) with missing age.

SOURCE: U.S. Department of Health and Human Services, Agency for Healthcare Research and Quality, HCUP Facts and Figures, 2009, exhibit 1.5a.

The primary payer bears the major financial responsibility for the hospital stay. Although other payers, including the patients themselves, may also pay part of the cost of hospitalization, only the expected primary payers are depicted in this section. In 2009, Medicare—which covers qualified patients who are 65 and older, disabled, or have end-stage renal disease—was the expected primary payer for the largest number of stays (14.7 million), followed by private insurance (13.0 million).

Number of stays in millions

Across all age groups, there were 1,284 hospital stays for every 10,000 persons in the United States in 2009, essentially the same as the rate of 1,278 stays in 1997. The rate of hospitalization for 65–84 year olds and those 85 and older fell by 7% and 10%, respectively, during that period, while the rates for the younger age groups remained stable.

16 14 12 10 8 6 4 2 0

14.7

13.0 8.0 2.4

Medicare

Medicaid

Private Insurance

Uninsured **

*There are an additional 1.3 million stays (3% of stays) with “other” as the expected primary payer. “Other” payer includes Workers’ Compensation, TRICARE, CHAMPUS, CHAMPVA, Title V, and other government programs. **Includes stays classified as self-pay or no charge.

>

5.2

Average LOS in days

5.5

1,328

Stays per 10,000 population

1,200

6

5.7

SOURCE: U.S. Department of Health and Human Services, Agency for Healthcare Research and Quality, HCUP Facts and Figures, 2009, exhibit 1.3a.

35

THE SCANNER

Πολλαπλές λύσεις Ψηφιακής Ακτινογραφίας (DR) Ένα μόνο επίπεδο Ποιότητας Εικόνας

Υψηλό! Έχουμε εμμονή με την ποιότητα της εικόνας; Απόλυτα. Όλα τα συστήματά Άμεσης Ψηφιακής Ακτινογραφίας της Agfa έχουν ανιχνευτές Ιωδιούχου Κεσίου και λογισμικό MUSICA2. Ο συνδυασμός αυτός δίνει εξαιρετικές εικόνες με την χαμηλότερη δυνατή δόση. Και αυτό είναι μόνο η αρχή. Τα συστήματα μας συνδυασμένα με σύστημα RIS/PACS/HIS και το δικό μας σταθμό εργασίας ΝΧ, επιτρέπουν την γρήγορη αναζήτηση (ανάκληση) και την γρήγορη ροή εργασίας. Επιπλέον, προσφέρουμε λύσεις φορητών ψηφιακών ακτινολογικών καθώς επίσης και καινοτομίες όπως το DX-D 30, έναν ασύρματο επίπεδο ανιχνευτή(Flat Panel) ο οποίος επιτρέπει την λήψη ψηφιακών εικόνων από σχεδόν οποιοδήποτε ακτινογραφικό μηχάνημα. Είτε επιθυμείτε ένα πλήρως αυτοματοποιημένο, υψηλής απόδοσης ακτινολογικό δωμάτιο, είτε ένα προσιτό σύστημα DR, η πραγματική εμμονή μας είναι η επιτυχία σας.

Άγκφα Γκέβερτ ΑΕΒΕ - Στ. Γονατά 16 121 33, Περιστέρι Τηλ. Κέντρο: 210 5706 500 - Fax: 210 5706 700 E-mail: konstantinos.messados@agfa.com

www.agfahealthcare.com