THESCANNER14

ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΑΡΩΤΗΣ • ΔΙΑΧΕΙΡIΣΗ & ΔΙΑΧΥΣΗ ΒΙΟΪΑΤΡΙΚΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ•ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ•ΕΠΙΣΤΗΜΗ•ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΑ•ΑΓΟΡΑ•ΔΕΙΚΤΕΣ•ΔΕΔΟΜΕΝΑ•ΤΑΣΕΙΣ •ΣΥΜΒΑΣΕΙΣ•ΕΡΓΑ

14

ΜΑΡΤΙΟΣ 2008

the

SCANNER

TΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟ∆ΙΑΓΡΑΦΕΣ & ∆ΙΑΓΩΝΙΣΜΟΙ ΜΟΝΙΜΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΕΜΠΕΙΡΟΓΝΩΜΟΝΩΝ ΥΠΑΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΧΩΡΩΝ

THE SCAN No14 PRO.indd 1

3/6/08 12:26:24 PM

... μόλις κυκλοφόρησαν Ο Ι Α Ν Α Ν Ε Ω Μ Ε Ν Ε Σ Ε Κ Δ Ο Σ Ε Ι Σ Γ Ι Α ΤΑ Σ Υ Σ Τ Η Μ ΑΤΑ Α Ξ Ο Ν Ι Κ Η Σ Κ Α Ι Μ Α Γ Ν Η Τ Ι Κ Η Σ ΤΟ Μ Ο Γ ΡΑ Φ Ι Α Σ Τ Η Ν Ε Λ Λ Η Ν Ι Κ Η Α ΓΟ ΡΑ

ΑΘΗΝΑ 2008

ΑΘΗΝΑ 2008

Ελληνική Αγορά Συστημάτων Μαγνητικής Τομογραφίας

Ελληνική Αγορά Συστημάτων Αξονικής Τομογραφίας

72

91

Twin Detector Twin Detector (3rd generation) (1st generation)

ΜΟΝΟΓΡΑΦΙΕΣ ΒΙΟΪΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ

98 00 4 Slice

8 and 16 Slice

04

07

64 Slice

320 Slice

ΜΟΝΟΓΡΑΦΙΕΣ ΒΙΟΪΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ

ΓΙΑ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ:

FABIO HOLDINGS THE SCAN No14 PRO.indd 2

ΣΥΜΒΟΥΛΟΙ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ & ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΑΘΗΝΑ: Καλ. Πάρρεν 3, ΤΚ 115 25, Τηλ.: 210 6753096, Κιν.: 6944 500420, FAX: 210 6753097 • ΛΕΥΚΩΣΙΑ: Μπουμπουλίνας 11, 1060 Κύπρος e-mail: kazassis@hol.gr, inhealco@otenet.gr • www.thescanner.com

3/6/08 12:26:27 PM

3

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ

EDITORIAL

ΣΗΜΕΙΩΜΑΤΑΡΙΟ ΨΗΦΙΑΚΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ ΙΑΤΡΙΚΑ ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΑ ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΗ ΠΟΛΙΤΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ ΔΙΑΓ. ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ ΑΞΟΝΙΚΗΣ & ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΝΑΝΟΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΣΥΝΤΟΜΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΑ ΝΕΑ ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΚΑ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ ΔΑΠΑΝΕΣ ΥΓΕΙΑΣ ΣΕΠ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΥΓΕΙΑ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟ ΚΟΙΝΟΒΟΥΛΙΟ ΝΟΜΟΣΧΕΔΙΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΚΑΡΤΑ ΥΓΕΙΑΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

4 6 8 10 11 17 18 20 21 22 23 24 25 26 28 31 32 34 35 36 38

ΤΑ Υ ΤΟΤ Η ΤΑ

“Μόνο δύο πράγματα στον κόσμο είναι άπειρα: Το σύμπαν και η ανοησία, αν και δεν είμαι σίγουρος για το πρώτο” Α. Αϊνστάιν

Ο Ασκληπιός γιός του Θεού Απόλλωνα όταν γεννήθηκε στάλθηκε στον σοφό Κένταυρο Χείρονα για να τον μεγαλώσει. Έτσι έμαθε τα μυστικά της ιατρικής τέχνης. Όταν μεγάλωσε γιάτρευε τους αρρώστους και τους έσωζε από το θάνατο. Οι Θεοί του Ολύμπου, ιδιαίτερα ο Άρης ο Θεός του Πολέμου και του Θανάτου έγιναν πυρ και μανία. Με ποιο δικαίωμα αυτός ο αναιδέστατος τους αμφισβητεί μια από τις σημαντικότερες εξουσίες τους να πεθαίνουν τους ανθρώπους; Του έριξε λοιπόν ο Δίας έναν κεραυνό και τον έστειλε εκεί από όπου αγωνιζόταν ο άμοιρος Ασκληπιός να γλιτώσει τους ανθρώπους! Το σπέρμα της γνώσης όμως είχε πέσει. Από τότε τα Ασκληπιεία άρχισαν να ξεφυτρώνουν σαν μανιτάρια στον ελλαδικό χώρο. Η πάλη του ανθρώπου κατά της αρρώστιας είχε αρχίσει. Στη συνέχεια έρχεται ο Ιπποκράτης (460 π.Χ.) ο θεμελιωτής της ιατρικής επιστήμης. Στην πατρίδα του, την Κω, δημιουργήθηκε ένα παγκόσμιο κέντρο ιατρικών σχολών και θεραπευτηρίων και ο όρκος του Ιπποκράτη που διαμορφώθηκε από τους επιγόνους του αποτελεί σήμερα τυπική υποχρέωση των αποφοίτων όλων των ιατρικών σχολών του κόσμου. Κατά τον Μίλτον Φρήντμαν, ο όρκος του Ιπποκράτη αποτελεί τον κώδικα του πρώτου συνδικάτου στον κόσμο (των γιατρών) που δημιουργήθηκε 2.500 χρόνια πριν! Τα αποτελέσματα για την υγεία και την περίθαλψη είναι εμφανή.

Χρήστος Καζάσης

ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΚΔΟΣΗΣ: Χρήστος Καζάσης, Βιοϊατρικός Μηχανικός ΣΥΝΤΑΚΤΙΚΗ ΟΜΑΔΑ: Άλκης Αντωνίου, Μηχανολόγος Μηχανικός, Αλέκος Γριζιώτης, Βιοϊατρικός Μηχανικός, Αχιλλέας Χρηστίδης, Βιοϊατρικός Μηχανικός, Κυριάκος Κυριακίδης, Αρχιτέκτων Νοσοκομειολόγος , Αιμίλιος Νεγκής, Δημοσιογράφος, Πρόδρομος Καπλάνης, Βιοϊατρικός Μηχανικός ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΤΕΣ: ΑΓΓΛΙΑ : Παναγιώτης Γεωργίου, Imperial College ΓΕΡΜΑΝΙΑ: Γιάννης Τζανάβαρος, Καρδιοχειρουργός ΓΑΛΛΙΑ: Denis Gamondie ΣΥΝΔΡΟΜΗ για εταιρείες: Ετήσια (11 τεύχη): 180 € για Ελλάδα και Κύπρο Για κάθε δεύτερη συνδρομή παρέχεται έκπτωση 20% και για κάθε επόμενη έκπτωση 50%. ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ: ΤΗΛ.: ΑΘΗΝΑ +30 210 6753096 -ΛΕΥΚΩΣΙΑ +357 22458500 • FAX: +30 210 6753097 • e-mail: kazassis@hol.gr, inhealco@otenet.gr Η έκδοση αυτή δεν αναπαράγεται ηλεκτρονικά. Για ηλεκτρονικά αντίγραφα συγκεκριμένων άρθρων ή στοιχείων μπορείτε να απευθύνεστε στη διεύθυνση: inhealco@otenet.gr ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΕΚΔΟΣΗΣ: ZEVGARIDOU + ASSOCIATES, Αθήνα • ΤΗΛ.: 210 6721778/9 ΠΑΡΑΓΕΤΑΙ & ΔΙΑΝΕΜΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ Fabio Holdings Ltd.,11 Βoumpoulinas Street, 1060 Nicosia, CYPRUS, Copyright © 2007 Ε Π Ι Τ Ρ Ε Π Ε ΤΑ Ι Η Μ Ε Ρ Ι Κ Η Ή ΟΛ Ι Κ Η Α Ν Α Δ Η Μ Ο Σ Ι Ε Υ Σ Η Μ Ε Υ Π Ο Χ Ρ Ε Ω Σ Η Α Ν Α Φ Ο ΡΑ Σ Σ ΤΟ Π Ε Ρ Ι Ο Δ Ι ΚΟ

THE SCAN No14 PRO.indd 3

3/6/08 12:26:28 PM

4

Πηγή: Microsoft Inc.

Σ Η Μ Ε Ι Ω Μ ΑΤΑ Ρ Ι Ο Ψ Η Φ Ι Α Κ Η Σ Ο Ι ΚΟ Ν Ο Μ Ι Α Σ ΚΕΙΜΕΝΑ-ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ: ΘΩΜΑΣ ΠΙΤΣΑΒΟΣ

Ελληνικό Κέντρο Καινοτοµίας

η

Η ίδρυση του Ελληνικού Κέντρου Καινοτομίας της Microsoft, στοχεύει στην ώθηση της έρευνας και της καινοτομίας, λειτουργώντας ως θερμοκοιτίδα επιχειρηματικών ιδεών και ως σύνδεσμος μεταξύ της ερευνητικής κοινότητας και του επιχειρηματικού κόσμου. Εγκαινιάζοντας το Κέντρο Καινοτομίας, ο Πρόεδρος της Microsoft ανέφερε τα εξής “Στη σημερινή παγκόσμια οικονομία της γνώσης, η τεχνολογία και η καινοτομία αποτελούν βασικούς παράγοντες ανάπτυξης. Το 2006, πρώτη χρονιά υλοποίησης της νέας Ψηφιακής Στρατηγικής, που εφάρμοσε η κυβέρνηση, η Ελλάδα κατεγράφη ως η ταχύτερα αναπτυσσόμενη χώρα παγκοσμίως στον τομέα ανάπτυξης της ευρυζωνικότητας, σύμφωνα με τα διαθέσιμα στοιχεία διεθνών οργανισμών. Στη Microsoft δίνουμε ιδιαίτερη έμφαση στην ανάπτυξη της καινοτομίας σε τοπικό επίπεδο θεωρώντας την βασικό παράγοντα της οικονομικής προόδου κάθε χώρας”. Ο Υπουργός Οικονομίας και Οικονομικών δήλωσε: “Για την κυβέρνηση αποτελεί βασική προτεραιότητα η ανάπτυξη των νέων τεχνολογιών και η αποτελεσματική ενσωμάτωσή τους στην οικονομία και την κοινωνία

THE SCAN No14 PRO.indd 4

της χώρας μας. Τα τελευταία τέσσερα χρόνια η Ελλάδα έχει διανύσει πολύ σημαντικό δρόμο στις τεχνολογίες και ειδικότερα στον τομέα του γρήγορου Internet – των ευρυζωνικών δικτύων. Το Κέντρο Καινοτομίας της Microsoft, που εγκαινιάζουμε σήμερα, αποτελεί σημαντικό στοιχείο της υλοποίησης της συμφωνίας μεταξύ της εταιρείας και του ελληνικού Δημοσίου στο πλαίσιο της ψηφιακής στρατηγικής της κυβέρνησης. Το Κέντρο αυτό προβλέπεται να εξελιχθεί σε ένα ολοκληρωμένο Κέντρο Ανάπτυξης Λογισμικού που θα βοηθήσει την επιχειρηματικότητα και θα υποστηρίξει ταλαντούχους Έλληνες φοιτητές μέσα από τη συνεργασία του με τα Ανώτατα Εκπαιδευτικά Ιδρύματα της χώρας”. Το Κέντρο Καινοτομίας της Microsoft φιλοδοξεί να λειτουργήσει ως μοχλός ενδυνάμωσης της ελληνικής αγοράς πληροφορικής, αξιοποιώντας και αναδεικνύοντας το ήδη υπάρχον ταλέντο και παρέχοντας ευκαιρίες δοκιμής, πιλοτικής εφαρμογής και ενσωμάτωσης των τελευταίων λύσεων τεχνολογίας. Βασικοί άξονες πάνω στους οποίους θα αναπτυχθούν οι δράσεις του Κέντρου είναι, α] Η συνεργασία με την ελληνική ακαδημαϊκή και ερευνητική κοινότητα και η

διασύνδεσή τους με την τοπική βιομηχανία πληροφορικής, β] Η υποστήριξη των ελληνικών εταιρειών παραγωγής λογισμικού και γ] Η συνεργασία με την κυβέρνηση για την πιλοτική δοκιμή υπηρεσιών ηλεκτρονικής διακυβέρνησης προς τον πολίτη. Απώτερος στόχος της λειτουργίας του Κέντρου είναι η ενίσχυση της ανταγωνιστικότητας της ελληνικής οικονομίας, μέσω της διαμόρφωσης μιας ισχυρής ελληνικής βιομηχανίας πληροφορικής. Κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης των εγκαινίων υπεγράφη και συμφωνία για την έναρξη της πρωτοβουλίας “Δεξιότητες για την Απασχολησιμότητα στον 21ο Αιώνα” που θα δώσει στους Έλληνες τη δυνατότητα για άμεση πρόσβαση στην εκπαίδευση για την απόκτηση δεξιοτήτων σε Τεχνολογίες Πληροφορίας και Επικοινωνίας. Παράλληλα, ο Σύνδεσμος Επιχειρήσεων Πληροφορικής & Επικοινωνιών Ελλάδας [ΣΕΠΕ] οργάνωσε εκδήλωση με τίτλο “Ο Κόσμος του Αύριο: Το Όραμα της Microsoft για το Μέλλον της Τεχνολογίας”, στην οποία ο κ. Gates μίλησε για το όραμα της Microsoft, τη σημασία της τεχνολογίας και τις προοπτικές του αύριο. Βασιζόμενος σε μια συσσωρευμένη εμπειρία πλέον

3/6/08 12:26:30 PM

5

Δείκτες Καινοτομίας Η Ελλάδα βρίσκεται στην 29η θέση μεταξύ 37 χωρών σε ό,τι αφορά στις επιδόσεις στην καινοτομία, σύμφωνα με τα στοιχεία που δημοσιοποίησε η Ευρωπαϊκή Επιτροπή. Σε σχέση με τον κοινοτικό μέσο όρο, η Ελλάδα μαζί με την Κροατία είναι οι μόνες χώρες της ΕΕ με αρνητικό δείκτη σύγκλισης. των τριών δεκαετιών στο τιμόνι της κορυφαίας εταιρείας λογισμικού παγκοσμίως, περιέγραψε τον τρόπο με τον οποίο ο ίδιος αντιλαμβάνεται το μέλλον της πληροφορικής, τον καθοριστικό ρόλο που έχει η καινοτομία και τα οφέλη που προκύπτουν από την εξέλιξη των νέων τεχνολογιών. Στο τέλος της ομιλίας του, ο Πρόεδρος της Microsoft παρουσίασε το υπολογιστικό σύστημα “Microsoft Surface”, που αποτελεί τη διαχωριστική γραμμή ανάμεσα στον ψηφιακό κόσμο και την πραγματικότητα. Ο επιτραπέζιος υπολογιστής με την επίσημη ονομασία Microsoft Surface, είναι εξοπλισμένος με τεχνολογίες ανάλογες με αυτές που παρουσιάστηκαν στην ταινία Minority Report. Ολόκληρη η μονάδα ελέγχεται κατ’ αποκλειστικότητα διά της αφής – δεν υπάρχει ποντίκι ή πληκτρολόγιο. Έτσι, αν ο χρήστης θέλει να ζωγραφίσει, αρκεί να βουτήξει τα δάχτυλά του μέσα στην ψηφιακή μπογιά. Αν πάλι θέλει να επεξεργαστεί φωτογραφίες, με τα δάχτυλά του μπορεί να τις περιστρέψει και να αλλάξει το μέγεθός τους. Το σύστημα θα χρησιμοποιηθεί αρχικά σε δημόσιους χώρους,

THE SCAN No14 PRO.indd 5

όπως τα νοσοκομεία, τα εστιατόρια, οι αίθουσες αναμονής, κ.ά. Το Microsoft Surface αποτελείται από ένα Vista PC με επεξεργαστή Pentium 4 στα 3GHz, 2GB μνήμης και τελευταίας τεχνολογίας κάρτα γραφικών. Η επιφάνεια είναι ανθεκτική στο νερό και στις γρατζουνιές, ενώ πέντε κάμερες υπέρυθρων παρακολουθούν τις κινήσεις των δακτύλων και ένας προβολέας DLP στο πλάι δημιουργεί την εικόνα που βλέπουν οι χρήστες. Οι Τεχνολογίες Πληροφορικής και Επικοινωνιών αποτελούν τη σημαντικότερη πηγή έμπνευσης και καινοτομίας στις μέρες μας και αναδεικνύονται ως καίριος τομέας συνεισφοράς για την οικονομική ανάπτυξη, την αύξηση της ανταγωνιστικότητας, τη δημιουργία νέων θέσεων εργασίας και τη βελτίωση της ποιότητας της ζωής των πολιτών. Καθώς λοιπόν τα οράματα πραγματοποιούνται πλέον ψηφιακά, απελευθερωμένα από τα στεγανά των αυστηρών γεωγραφικών ορίων, “το αύριο είναι… τώρα”. 

Η Σουηδία, η Ελβετία και η Φινλανδία καταλαμβάνουν τις τρεις πρώτες θέσεις. Μαζί με την Δανία την Μ. Βρετανία και τη Γερμανία σχηματίζουν τη «χρυσή εξάδα» της Ευρώπης που καταφέρνει να διακριθεί μπροστά από τις ΗΠΑ και να συναγωνίζεται επί ίσοις όροις με τους άλλους παγκόσμιους πρωταθλητές, το Ισραήλ και την Ιαπωνία. Στον αντίποδα των πρωτοπόρων βρίσκονται οι ουραγοί –ανάμεσα στους οποίους και η Ελλάδα- Την ομάδα σχηματίζουν κυρίως οι πρόσφατα ενταγμένες στην ΕΕ χώρες της Κεντρικής Ευρώπης, η Πορτογαλία και ακολουθεί η Τουρκία. Οι 37 χώρες των οποίων καταγράφονται οι επιδόσεις είναι οι 27 χώρες της ΕΕ, οι συνδεδεμένες Κροατία, Τουρκία, Ισλανδία, Νορβηγία, Ελβετία, Ισραήλ και οι παγκόσμιοι «συν-ανταγωνιστές» Ιαπωνία, ΗΠΑ, Αυστραλία και Καναδά. Η κατάταξη βάσει του δείκτη καινοτομίας αποτελεί εδώ και πολλά χρόνια ένα βασικό εργαλείο μέτρησης των επιδόσεων των ευρωπαϊκών χωρών στον κρίσιμο τομέα της αξιοποίησης των επιτευγμάτων της επιστήμης και της τεχνολογίας. Στο πεδίο του παγκόσμιου ανταγωνισμού, στο οποίο η ΕΕ κρίνεται με τον συνολικό μέσο όρο της βαθμολογίας των 27 χωρών της, φαίνεται να μειώνεται η απόστασή της από την Ιαπωνία και της ΗΠΑ που προηγούνται καθαρά στους περισσότερους από τους 15 επιμέρους δείκτες που προσμετρώνται για να σχηματίσουν το γενικό. Οι περιοχές στις οποίες προηγείται η Ευρώπη των ΗΠΑ είναι ο αριθμός των αποφοίτων στους τομείς της Επιστήμης και Τεχνολογίας, η απασχόληση προσωπικού υψηλής εξειδίκευσης και τα βιομηχανικά σήματα και σχέδια. Παράλληλα φαίνεται να μειώνεται η μεταξύ τους απόσταση στα Ευρυζωνικά δίκτυα στις επενδύσεις σε πληροφορική και επικοινωνίες και στις διεθνείς πατέντες. Εκτός από τη βασική κατάταξη που δείχνει τη θέση κάθε χώρας τη δεδομένη χρονική στιγμή, ένα επιπλέον σημαντικό στοιχείο που επηρεάζει τις μεσοπρόθεσμες προοπτικές της είναι ο ρυθμός βελτίωσης – ή χειροτέρευσης- της θέσης της. Έτσι, ορισμένες χώρες που το 2007 κατατάσσονται στους ουραγούς, παρουσιάζουν τόσο υψηλούς ρυθμούς βελτίωσης που είναι αναμενόμενο ότι τα επόμενα χρόνια θα μετακινηθούν σε καλύτερες θέσεις. Και τέτοιες φαίνεται να είναι οι πρόσφατα ενταγμένες στην ΕΕ χώρες της Κεντρικής Ευρώπης και η Πορτογαλία, για τις οποίες εκτιμάται ότι αν συνεχίσουν με αυτό τον ρυθμό, θα προσεγγίσουν τον Ευρωπαϊκό μέσο όρο σε 20 χρόνια, ταχύτερα δηλαδή από την Ιταλία και την Ουγγαρία που λόγω των αργών ρυθμών τους εκτιμάται ότι θα χρειαστούν περισσότερα από 30 χρόνια. Από την άλλη η Ελλάδα με τους σημερινούς ρυθμούς δεν φαίνεται να έχει ελπίδες ούτε στα επόμενα πενήντα χρόνια, αφού ο σχετικός δείκτης για την χώρα μας είναι αρνητικός, δείχνοντας απόκλιση και  όχι σύγκλιση…

3/6/08 12:26:31 PM

6

µ

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

Σύστηµα απολύµανσης χειρουργείων και νοσοκοµειακών χώρων Με αφορμή πρόσφατη έκθεση της Τεχνικής Υπηρεσίας του Νοσοκομείου Ευαγγελισμός, αναφορικά με την επικινδυνότητα των χειρουργικών αιθουσών, και την αντιμετώπιση των ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων, και σε μία εποχή προκλήσεων για τον έλεγχο τους, τα νοσοκομεία χρειάζονται λύσεις. Και οι λύσεις δεν έρχονται μέσα από βαρύγδουπες πολιτικές ανακοινώσεις και άσχετες απαντήσεις του υπουργείου Υγείας ή με μετάθεση των ευθυνών σε άλλους, αλλά με την συστηματική διερεύνηση και προσεκτική αντιμετώπιση του προβλήματος μέσα από τις δυνατότητες της τεχνολογίας. Μιας τεχνολογίας, την οποία διαφαίνεται ότι αγνοεί τόσο το Υπουργείο όσο και οι “διοικητές” των νοσοκομείων. Το περιοδικό λοιπόν, προσφέρει τη λύση, όχι ανακαλύπτοντας τον τροχό, αλλά παρακολουθώντας την τεχνολογία. Ένα νέο προϊόν που αντιμετωπίζει το πρόβλημα των νοσοκομειακών χώρων είναι το σύστημα VaproSure ™ Biodecontamination της εταιρείας STERIS. Το σύστημα αυτό χρησιμοποιείται για την αποστείρωση και απολύμανση των χώρων (χειρουργικές αίθουσες, μονάδες εντατικής θεραπείας, επείγοντα περιστατικά κα). Το σύστημα χρησιμοποιεί το υλικό Vaprox ® Sterilant, για την δημιουργία ξηρού ατμού αποστείρωσης που αδρανοποιεί τις βιολογικές εστίες μόλυνσης σε επιφάνειες κλειστών χώρων του νοσοκομείου. Το Sterilant είναι φιλικό προς το περιβάλλον, μετασχηματιζόμενο σε υδρατμούς και οξυγόνο στη λήξη του κύκλου απολύμανσης.

Το σύστημα λειτουργεί σε τέσσερις φάσεις: 1η φάση: αφύγρανση του χώρου, 2η φάση: συντήρηση του χώρου με την απελευθέρωση του ξηρού ατμού, 3η φάση: αποστείρωση του χώρου και 4η φάση: τερματισμός της διαδικασίας αποστείρωσης και

THE SCAN No14 PRO.indd 6

αερισμός του χώρου. Το εναπομείναν sterilant διασπάται σε υδρατμούς και οξυγόνο στο τέλος του κύκλου απολύμανσης. Το sterilant, σύμφωνα με την εταιρεία STERIS, είναι αποτελεσματικό για ένα ευρύ φάσμα παθογόνων μικροοργανισμών (συμπεριλαμβάνονται βακτήρια, ιοί και μύκητες). Το σύστημα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για βιο-απολύμανση σε δωμάτια ασθενών, χειρουργεία, ιατρικό εξοπλισμό και ασθενοφόρα. Θα πρέπει να τονισθεί ότι το σύστημα δεν προορίζεται για γενική αποστείρωση του ιατρικού εξοπλισμού, και δεν παρέχει την ασφαλή για τον ασθενή χρήση ιατρικών ειδών, όταν αυτά έχουν απολυμανθεί με το σύστημα.

Αξίζει κανείς να δει τα στατιστικά στοιχεία του Αμερικάνικου Κέντρου Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), στα οποία φαίνεται ότι ένας στους 20 ασθενείς στις ΗΠΑ, προσβάλλεται από λοίμωξη στα νοσοκομεία με αποτέλεσμα τον θάνατο 99.000 ασθενών κάθε χρόνο με αντίστοιχο κόστος 30 δισ. δολάρια.

Πρόσφατη δημοσίευση στο περιοδικό του Αμερικανικού Ιατρικού Συλλόγου (JAMA), αναφέρει ότι οι ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις σκοτώνουν κάθε χρόνο περισσότερους ασθενείς από τους θανάτους που προκαλεί ο ιός του AIDS.

Οι ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις αποτελούν ένα από τα σημαντικά προβλήματα της δημόσιας υγείας. Θα πρέπει να είμαστε πολύ ανήσυχοι και ταυτόχρονα να σχεδιάζουμε τους τρόπους αντιμετώπισης.

Τα μέτρα καθαριότητας και απολύμανσης που λαμβάνονται σήμερα στα νοσοκομεία με βάση οδηγίες υψηλών

3/6/08 12:26:31 PM

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

προδιαγραφών δεν μπορεί να είναι αποτελεσματικά, όταν η υποδομή και η οργάνωση των νοσοκομείων δεν αντιμετωπίζεται στην βάση των σύγχρονων δομών λειτουργίας και διαχείρισης. Δεν φταίει πάντα η κτιριακή υποδομή, η διαρρύθμιση των χώρων, ούτε η παλαιότητα των μηχανημάτων. Δεν χρειάζεται μόνο νέα υποδομή, αλλά περισσότερο λήψη συγκεκριμένων μέτρων για περιορισμό των λοιμώξεων μέσα στα νοσοκομεία. Και τα μέτρα αυτά μάλλον τα αγνοεί τόσο το Υπουργείο όσο και οι Διοικήσεις των νοσοκομείων.

ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΣΤΙΣ ΗΠΑ

✦

Ένας σε κάθε 20 ασθενείς προσβάλλεται από μία λοίμωξη στο νοσοκομείο, με αποτέλεσμα τον θάνατο 99.000 κάθε χρόνο.1

✦

Υπολογίζεται ότι 1,7 εκ. ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις στα αμερικανικά νοσοκομεία προκαλούν ετήσια επιβάρυνση των δαπανών κατά 30 δισ. δολάρια .2

✦

Κάθε ενδονοσοκομειακή λοίμωξη επιβαρύνει το κόστος του νοσοκομείου από 10.500 έως 111.000 δολάρια, (με αναγωγή στο κόστος του 2004).3

✦

Το μικρόβιο του σταφυλόκοκκου (Staphylococcus aureus) στα νοσοκομεία προκαλεί 2,7 εκατ. ημέρες επιπρόσθετης νοσηλείας, 12.000 ενδονοσοκομειακούς θανάτους τον χρόνο και κόστος 9,5 δισ. δολάρια.4

✦

Πρόσφατα στοιχεία από τις μονάδες Εντατικής Θεραπείας στις ΗΠΑ, δείχνουν ότι 28% των βακτηριδίων που προκαλούν τις ενδονοσκομειακές λοιμώξεις παρουσιάζουν αυξημένες αντοχές στα αντιβιοτικά.5

✦

Από το 2001, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (WHO), έχει προσδιορίσει περισσότερες από 1.100 επιδημίες σε διεθνή βάση.6

1 2 3

4

5 6

Source: Centers for Disease Control and Prevention Source: Centers for Disease Control and Prevention Source: Testimonial Statement by Denise Cardo, M.D. Director, Division of Healthcare Quality Promotion, Centers for Disease Control and Prevention, 2/29/2006 Source: Northwestern Memorial Hospital, published in Aging & Elder Health Week, 9/4/2005.

Source: Centers for Disease Control and Prevention Source: World Health Organization 

THE SCAN No14 PRO.indd 7

3/6/08 12:26:33 PM

8

ε

Ι ΑΤ Ρ Ι Κ Α Μ Η Χ Α Ν Η Μ ΑΤΑ

Μαγνητικές και Αξονικές τομογραφίες Τι αποκαλύπτει η έκθεση-σοκ των επιθεωρητών Υγείας Έκθεση – «καταπέλτης» των Επιθεωρητών του Υπουργείου Υγείας για το Γενικό Νοσοκομείο Πτολεμαΐδας, αποκαλύπτει το χάος με τις μαγνητικές και αξονικές τομογραφίες στα ελληνικά νοσοκομεία. Το Σώμα Επιθεωρητών Υπηρεσιών Υγείας και Πρόνοιας του Υπουργείου Υγείας ανακάλυψε ότι κύκλωμα «χρέωνε» με τομογραφίες και άλλες εξετάσεις«μαϊμού» τα ασφαλιστικά ταμεία, την ώρα που, τυχαίως, αξονικοί τομογράφοι δημοσίων νοσοκομείων της χώρας τίθενται εκτός λειτουργίας. Όπως διαπιστώθηκε, γιατροί και υπάλληλοι ιδιωτικού διαγνωστικού κέντρου, πλαστογραφούσαν τις υπογραφές γιατρών του νοσοκομείου και είτε… επινοούσαν ασθενείς, είτε έκλεβαν χαρτιά από βιβλιάρια ασφαλισμένων. Στη συνέχεια, τα «χρέωναν» με εξετάσεις που δε γίνονταν ποτέ, αλλά πληρώνονταν αδρά. Και τα λεφτά, τα καρπωνόταν το κύκλωμα… Το πόρισμα της ΕΔΕ στο Γενικό Νοσοκομείο Πτολεμαΐδας, το οποίο βρίσκεται τώρα στα χέρια του Εισαγγελέα, για τη διαδικασία έγκρισης Μαγνητικών και Αξονικών Τομογραφιών και την εκτέλεσή τους είναι «φωτιά». Όλα άρχισαν μετά από καταγγελία υπαλλήλου ιδιωτικού διαγνωστικού κέντρου για την κομπίνα και, από

THE SCAN No14 PRO.indd 8

την πρώτη μέρα των ερευνών τους, οι επιθεωρητές βρέθηκαν μπροστά στους δαιδαλώδεις διαδρόμους ενός σκανδάλου, μεγάλου κόστους.

Τομογραφίες… φαντάσματα Σύμφωνα με την έκθεση, ο πρόεδρος της επιτροπής έγκρισης μαγνητικών τομογραφιών, έστελνε τη… γραμματέα του να συλλέγει υπογραφές έγκρισης από τα άλλα μέλη της επιτροπής, αφού δεν κατάφερνε να τους μαζέψει! Στη συνέχεια, οι επιθεωρητές επισκέφθηκαν διαγνωστικά κέντρα της περιοχής, όπου βρήκαν ότι δεν υπήρχαν αρχεία, ενώ ανακάλυψαν ότι πολλοί ασθενείς στέλνονταν για τομογραφίες, χωρίς να έχουν υποβάλλει τα απαραίτητα δικαιολογητικά. Αυτή όμως, ήταν μόνο η αρχή. Η καταγγέλλουσα, σε αναφορά της στο Υπουργείο Υγείας, ανέφερε μεταξύ άλλων ότι «από το 1990 που εργαζόταν στο Ιπποκράτειο Διαγνωστικό Κέντρο και όσο καιρό εργαζόταν ο διευθύνων σύμβουλος Κ.Π.», την καθοδηγούσε στο πώς να δέχεται ασθενείς που προσέρχονταν για εξετάσεις με ασφαλιστικά βιβλιάρια άλλων προσώπων, είτε γιατί δεν είχαν δικό τους, είτε γιατί δε δικαιολογούσε αυτές τις εξετάσεις το δικό τους ταμείο επιβαρύνοντας έτσι το

3/6/08 12:26:35 PM

9

Ι ΑΤ Ρ Ι Κ Α Μ Η Χ Α Ν Η Μ ΑΤΑ

ανάλογο ταμείο με εξετάσεις που ο ασφαλισμένος δεν πραγματοποιούσε. Ανέφερε επίσης ότι γίνονταν πολλές εξετάσεις επιπλέον αυτών που πραγματοποιούσαν οι ασθενείς και αφού παρακρατείτο το πρωτότυπο, το οποίο και στελνόταν στο ταμείο για να γίνει η πληρωμή, συμπληρώνονταν και άλλες εξετάσεις απ’ αυτές που αναγράφονταν στο φύλλο του βιβλιαρίου. Το αποτέλεσμα ήταν απλό: Χρεώνονταν στο ταμείο εξετάσεις, οι οποίες στην πραγματικότητα δε γίνονταν ποτέ! Πώς γινόταν όμως αυτό; Όπως ανέφερε η καταγγέλλουσα και διαπίστωσαν οι επιθεωρητές του Υπουργείου, παρακρατούνταν πολλά φύλλα από τα βιβλιάρια των ασφαλισμένων στα οποία συμπληρώνονταν διάφορες εξετάσεις. Σφραγίζονταν με τη σφραγίδα γιατρού που δεν ήξερε τίποτα, υπογράφονταν και αποστέλλονταν στο ταμείο για πληρωμή. Βέβαια, το κύκλωμα δεν τα είχε σκεφτεί τόσο καλά. Γιατί οι επιθεωρητές βρήκαν διαφορά των αναγραφόμενων εξετάσεων μεταξύ των αποκομμάτων και των βιβλιαρίων και έτσι βρέθηκαν πιο κοντά στο σκάνδαλο, αλλά και τους ενόχους. Έκπληκτος ο ακτινολόγος που φαινόταν να υπογράφει τις εξετάσεις – «μαϊμού» τόνισε ότι «ούτε η υπογραφή, ούτε η σφραγίδα είναι δικές μου», ενώ και

THE SCAN No14 PRO.indd 9

οι ασφαλισμένοι που φαίνονταν να έχουν υποβληθεί σε αξονικές και μαγνητικές τομογραφίες δεν ήξεραν τίποτα. Μετά από έρευνες, βρέθηκε ότι οι υπογραφές ανήκαν σε άλλους…

Πίεζαν τις γραμματείς Από τις καταθέσεις της ΕΔΕ που πήραν οι επιθεωρητές, ξεχωρίζει αυτή ενός ασφαλισμένου, πατέρα υπαλλήλου του διαγνωστικού κέντρου, ο οποίος διαπίστωσε ότι από το βιβλιάριο είχαν αφαιρεθεί αποκόμματα από την κόρη του, εν αγνοία του. Σε αυτά είχαν χρεωθεί αξονικές τομογραφίες οι οποίες δεν έγιναν ποτέ. Όπως είπε, η κόρη του εξήγησε ότι «επί χρόνια όλες οι κοπέλες της γραμματειακής υποστήριξης με την πιεστική καθοδήγηση του κ. Π. ανέγραφαν εικονικές πράξεις σε κλεμμένα αποκόμματα, ή γίνονταν προσθήκες σε παραπεμπτικά γιατρών για triplex και CT (αξονικές). Η έρευνα έδειξε ότι οι ασθενείς που στέλνονταν από το δημόσιο νοσοκομείο ή πήγαιναν αυτοβούλως, έπεφταν θύματα απάτης. Οι γραμματείς του ιδιωτικού διαγνωστικού κέντρου, υπό καθεστώς ψυχολογικής πίεσης, έκλεβαν λευκά αποκόμματα από τα βιβλιάρια κυρίως ηλικιωμένων ασθενών και τα έκρυβαν. Στη συνέχεια, τα σφράγιζαν με κλεμμένες σφραγίδες

γιατρών του δημοσίου νοσοκομείου, έβαζαν ψεύτικες υπογραφές και τα χρέωναν με εξετάσεις, οι οποίες δε γίνονταν ποτέ. Τώρα, το πόρισμα των επιθεωρητών του Υπουργείου Υγείας έχει φτάσει στην Εισαγγελία Πρωτοδικών Κοζάνης που αναμένεται να προχωρήσει στην άσκηση διώξεων…

Οι εμπλεκόμενοι Πάντως οι κατηγορούμενοι για την κομπίνα δεν αποδέχονται –ή τουλάχιστον όχι όλοι- την εμπλοκή τους στην υπόθεση. Ένας από τους γιατρούς, για παράδειγμα, ανέφερε για τις παράνομες προσθήκες εξετάσεων σε κλεμμένα αποκόμματα ασφαλισμένων: «Η επαφή και η επικοινωνία μας γινόταν με πολλούς παραπέμποντες κατά κύριο λόγο ταμειακούς και ελεύθερους επαγγελματίες ιατρούς για τις επιπλέον εξετάσεις για δύο λόγους: Διότι δε μπορεί να τεθεί διάγνωση από την αρχική εξέταση και για να απαλλαγεί ο ασθενής από επιπλέον ταλαιπωρία προετοιμασίας και το ασφαλιστικό του ταμείο από ξεχωριστή χορήγηση και χρέωση σκιαγραφικού αν επανέλθει άλλη μέρα γιατί το σκιαγραφικό υπάρχει ήδη στη φλέβα του και δε χρειάζεται να του χορηγηθεί καινούριο». 

3/6/08 12:26:37 PM

10

ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΗ ΠΟΛΙΤΙΚΗ

τ

Εξορθολογισµός της ενεργειακής κατανάλωσης στα κτίρια. Το πρόβλημα της κλιματικής αλλαγής και η προστασία του περιβάλλοντος γενικότερα είναι ίσως το σημαντικότερο στοίχημα των καιρών μας. Η Κυβέρνηση, αναγνωρίζοντας το γεγονός ότι ο μεγαλύτερος καταναλωτής ενέργειας είναι τα κτίρια, τον Οκτώβριο του 2006 εξέδωσε απόφαση για την αντικατάσταση λαμπτήρων φωτισμού στα δημόσια κτίρια φιλικούς προς το περιβάλλον, ενώ κατά καιρούς έχει εκδόσει εγκυκλίους για την εφαρμογή μέτρων εξοικονόμησης ενέργειας. Ο δημόσιος τομέας πρέπει να αποτελεί υπόδειγμα εξορθολογισμού της ενεργειακής κατανάλωσης.

1. Με ποιον τρόπο θα αποτιμηθούν τα αποτελέσματα της μέχρι τώρα πολιτικής εξοικονόμησης ενέργειας στα κτίρια του δημόσιου τομέα; 2. Θα προχωρήσει σε δυναμικές ενέργειες ενημέρωσης των πολιτών και πρωτοποριακές πρακτικές όπως, την απόσυρση των ενεργειακά σπάταλων συσκευών και την επιδότηση φιλικών προς το περιβάλλον, ώστε να αυξηθεί η περιβαλλοντική συνείδηση των πολιτών; Θα τραβηχτεί πολύ γερά το αυτί των υπευθύνων του δημοσίου τομέα και των οργανισμών του ευρύτερου δημόσιου τομέα! Γίνεται μια πολύ μεγάλη σπατάλη. Οι επιπτώσεις των ανθρώπινων δραστηριοτήτων στο περιβάλλον και οι κλιματικές αλλαγές που αυτές επιφέρουν στον πλανήτη μας είναι πλέον ορατές και αισθητές. Προς την κατεύθυνση, λοιπόν, της πρόληψης και αντιμετώπισης των αλλαγών αυτών πρέπει όλοι να συμμετάσχουμε ενεργά. Τον Οκτώβριο του 2006 εκδόθηκε κοινή υπουργική απόφαση σχετικά με την αντικατάσταση ενεργοβόρων λαμπτήρων στα κτίρια του δημοσίου και ευρύτερου δημοσίου τομέα. Σύμφωνα με την Κ.Υ.Α. αυτή, σε όλα τα κτίρια του δημόσιου τομέα, των εποπτευόμενων φορέων και της Τοπικής Αυτοδιοίκησης θα πρέπει να αντικατασταθούν όλοι οι λαμπτήρες πυρακτώσεως ή φθορισμού ενεργειακής κλάσης κατώτερης της Β με λαμπτήρες φθορισμού Α ή Β κλάσης ίσης ή λιγότερης φωτεινότητας, με τις απαραίτητες ηλεκτρονικές διατάξεις ρύθμισης και βελτίωσης του συντελεστή ισχύος. Οι φορείς καλούνται να προσκομίσουν απολογιστικά στοιχεία της δράσης αυτής και της εξοικονόμησης ενέργειας, που έχει επιτευχθεί, ώστε τα στοιχεία να αποτελέσουν βάση για περαιτέρω συνεργασία και συνυπολογισμό στους εθνικούς στόχους της χώρας. Τα στοιχεία θα δοθούν στη δημοσιότητα το ταχύτερο δυνατό από τη στιγμή που θα γίνει η στατιστική επεξεργασία. Το Υπουργείο Υγείας συμμετέχει σε αυτό το πρόγραμμα για τη μείωση της σπατάλης και την εξοικονόμηση ενέργειας στα Δημόσια Νοσοκομεία; Έχουν προσδιοριστεί οι στόχοι και έχει αρχίσει η δράση; Περιμένουμε να δούμε τα αποτελέσματα των ενεργειών των Διοικήσεων των νοσοκομείων. 

THE SCAN No14 PRO.indd 10

π

Παρατηρώντας την ανάπτυξη της εταιρείας κατασκευής χειρουργικών ρομπότ Intuitive Surgical, δεν μπορείς να σκεφτείς ότι υπάρχει η παραμικρή πιθανότητα οικονομικής ύφεσης, για την εταιρεία. Τα νοσοκομεία δεν έχουν δείξει σημάδια αναστολής του ενθουσιασμού που εκδηλώνουν για την αγορά του 1,4 εκ. δολαρίων ρομποτικού συστήματος χειρουργικής Da Vinci. Τα συστήματα, τα οποία οι χειρουργοί λειτουργούν-χειρίζονται μέσα από τις υπολογιστικές κονσόλες χειρισμού, χρησιμοποιούνται σήμερα σε μεγάλη κλίμακα για υψηλής ακρίβειας χειρουργικές επεμβάσεις προστάτη και για επεμβάσεις άλλων τύπων. Οι μέτοχοι της εταιρείας , εν τω μεταξύ, είναι πανευτυχείς. Μετά την ανακοίνωση των οικονομικών αποτελεσμάτων του 4ου τριμήνου, η μετοχή αυξήθηκε κατά 51,60 δολάρια, ή 20 %, στα 305,61 δολάρια σε μία μόνο ημέρα. Σήμερα η μετοχή βρίσκεται στα 303,27 δολάρια.( NASDAQ: ISRG.O) Η εταιρεία που εδρεύει στο Mountain View της Καλιφόρνιας, ανακοίνωσε ότι το 2007 ήταν το τρίτο συνεχόμενο έτος κατά το οποίο οι πωλήσεις αυξήθηκαν περισσότερο από 60 %. Η εταιρεία προσβλέπει οι πωλήσεις της στο 2008 να αυξηθούν κατά 40%, στα 841 εκ. δολάρια με κέρδη 4,92 δολάρια ανά μετοχή. “Θα συνεχίσουμε την έρευνα και την

3/6/08 12:26:42 PM

11

Ι ΑΤ Ρ Ι Κ Η Τ Ε Χ Ν Ο Λ Ο Γ Ι Α

Ιατρικά Χειρουργικά Ρομπότ ανάπτυξη της καινοτομίας και αποτελεσματικότητας των συστημάτων μας και γενικά σε κάθε τομέα των δραστηριοτήτων μας, δηλώνει ο Lonnie Smith, πρόεδρος και Διευθύνων Σύμβουλος της εταιρείας. Το σύστημα Da Vinci, έχει μέχρι και τέσσερις βραχίονες και ευέλικτους καρπούς, πάνω στους οποίους τοποθετούνται μικροσκοπικά εργαλεία και μηχανές, τα οποία ελέγχονται από το χειρουργό. Το σύστημα κοστίζει περίπου 1,38 εκατ. δολάρια, συν την αξία της εκπαίδευσης και της αντικατάστασης των εργαλείων που χρησιμοποιούνται σε κάθε επέμβαση. Πρόσθετες επιβαρύνσεις από εκατοντάδες χιλιάδες δολάρια ετησίως για την κατάρτιση και αντικαταστάσεις για εργαλεία απορρίπτονται μετά από κάθε διαδικασία. Σήμερα υπάρχουν εγκατεστημένα 795 συστήματα σε παγκόσμια βάση. Από αυτά 595 είναι εγκατεστημένα στις ΗΠΑ, 136 στην Ευρώπη και 64 στον υπόλοιπο κόσμο. Εκτός από εγχειρήσεις προστάτη, το ρομπότ χρησιμοποιείται για επεμβάσεις υστερεκτομής, γυναικολογικές επεμβάσεις, ενώ κάνει δειλά τη χρήση του και σε άλλους τομείς όπως στην αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας, και χειρουργική νεφρών. Το 2007, το χειρουργικό ρομπότ χρησιμοποιήθηκε σε 85.000 επεμβάσεις και το 2008 αναμένεται η χρήση του σε περισσότερες από 130.000 περιστατικά. Η μετοχή της εταιρείας έφθασε στα 353 δολάρια στις 7 Δεκεμβρίου 2007, παρουσιάζοντας τριπλασιασμό της τιμής από τις αρχές του 2007.

THE SCAN No14 PRO.indd 11

Τα αποτελέσματα του 4ου τριμήνου του 2007, οδήγησαν τους αναλυτές της αγοράς στο να συστήσουν την αγορά τηςμετοχής της εταιρείας , προσδοκώντας σε υψηλότερη αξία. Οι αναλυτές εκτιμούν άνοδο της τιμής κατά 15% το 2008. Δεδομένης της υψηλής τιμής της μετοχής της εταιρείας, οι επενδυτές που ενδιαφέρονται για την ιατρική χειρουργική ρομποτική θα μπορούσαν να στρέψουν την προσοχή τους και σε άλλες ταχέως ανερχόμενες εταιρείες του τομέα, όπως στην Accuray, η οποία κατασκευάζει το ακτινοθεραπευτικό σύστημα CyberKnife, για χρήση στην θεραπευτική ογκολογία, στην Hansen Medical (Nasdaq: 18.59 δολάρια) και Stereotaxis (Nasdaq 6,65 δολάρια), δύο εταιρείες των οποίων τα συστήματα χρησιμοποιούνται κυρίως για τον έλεγχο των καθετήρων που εισάγονται στην καρδιά για την θεραπεία της καρδιακής μαρμαρυγής και άλλων καρδιακών αρρυθμιών. Σήμερα υπάρχουν εγκατεστημένα 140 συστήματα της Stereotaxis, από τα οποία 90 στις ΗΠΑ, 35 στην Ευρώπη και 15 στον υπόλοιπο κόσμο. Η εταιρεία Accuray, η οποία εισήχθη στο χρηματιστήριο πριν από ένα χρόνο με τιμή 18 δολάρια, διαπραγματεύεται σήμερα στα 11,15 δολάρια. Η εταιρεία ανταγωνίζεται την Intuitive Surgical στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη. Το πλεονέκτημα των συστημάτων Da Vinci, της Intuitive Surgical, είναι ότι τα συστήματά της χρησιμοποιούνται από χειρουργούς πολλών ειδικοτήτων, ενώ το CyberKnife, της Accuray, χρησι-

μοποιείται από ειδικούς ογκολόγους με ειδίκευση στην ακτινοθεραπεία. Στα νοσοκομεία όπου διαφορετικές ιατρικές ειδικότητες χρησιμοποιούν το ίδιο σύστημα, παρουσιάζεται η ανάγκη για αγορά πρόσθετων χειρουργικών ρομπότ. Για παράδειγμα το Hackensack University Medical Center στο Νιου Τζερσει έχει ήδη αγοράσει πέντε συστήματα Da Vinci, και η εταιρεία εκτιμά ότι τα μεγάλα νοσοκομεία θα έχουν τρία τουλάχιστον συστήματα. Έρευνα που πραγματοποιήθηκε μεταξύ ουρολόγων, γυναικολόγων και μαιευ-

τήρων σε νοσοκομεία που έχουν ήδη συστήματα ρομποτικής χειρουργικής, κατέδειξε ότι το 50% των ιατρών που ανταποκρίθηκαν στην έρευνα, αναμένουν τα νοσοκομεία τους να αγοράσουν και άλλο σύστημα στα επόμενα τρία χρόνια. Διαφαίνεται λοιπόν, ότι η Intuitive Surgical, η ναυαρχίδα της ρομποτικής ιατρικής, δέχεται τα αποτελέσματα ενός ισχυρού ούριου ανέμου για τα επόμενα χρόνια. Αλλά οι εκτιμήσεις αυτές υπόκεινται πάντα στις αντιδράσεις της αγοράς . Και η αγορά είναι πάντα απρόβλεπτη. 

3/6/08 12:26:47 PM

12

THE SCAN No14 PRO.indd 12

Ι ΑΤ Ρ Ι Κ Η Τ Ε Χ Ν Ο Λ Ο Γ Ι Α

3/6/08 12:26:49 PM

13

Ό,τι ονειρευόταν η Ιατρική Απεικόνιση

Ε Γ Κ ΑΤ Ε Σ Τ Η Μ Ε Ν Α Σ Υ Σ Τ Η Μ ΑΤΑ

5

7 3 4

6 1

2

1.

2.

3.

4.

THE SCAN No14 PRO.indd 13

Fujita Health University Johns Hopkins University Charité Univesity Brigham & Womens Hospital

5.

6.

7.

University of Toronto Iwate Medical University Leiden University MC

3/6/08 12:26:52 PM

14

χ

Ι ΑΤ Ρ Ι Κ Η Τ Ε Χ Ν Ο Λ Ο Γ Ι Α

Όπως αναφέραμε στο προηγούμενο τεύχος, έξη χρόνια εκκρεμεί η διεξαγωγή του διαγωνισμού για την προμήθεια νέου αξονικού και μαγνητικού τομογράφου στο Νοσοκομείο Παπαγεωργίου (Διακηρύξεις 139 και 166 /2007) και θα εξακολουθεί να εκκρεμεί

Χωρίς μαγνητικές και αξονικές τομογραφίες κινδυνεύουν να μείνουν οι ασθενείς του νοσοκομείου “Παπαγεωργίου”. Τα συστήματα αξονικής τομογραφίας στο Νοσοκομείο, τα οποία εγκαταστάθηκαν το 1995, (δηλαδή εδώ και 14 χρόνια) της εταιρείας PICKER, η οποία το 2001, αγοράσθηκε από την PHILIPS, είναι πεπαλαιωμένης τεχνολογίας. Η παραγωγή του έχει σταματήσει εδώ και πάρα πολλά χρόνια με αποτέλεσμα να μην είναι εύκολη όχι μόνο η εξεύρεση ανταλλακτικών, αλλά κυρίως δεν μπορούν να ανταποκριθούν στις σημερινές διαγνωστικές απαιτήσεις της ιατρικής επιστήμης. Το σύστημα μαγνητικού τομογράφου, της ίδιας σχεδόν τεχνολογικής ηλικίας, με τα συστήματα αξονικής τομογραφίας, εγκαταστάθηκε το 1995 από την εταιρεία SIEMENS, τύπος IMPACT 1.OT, και αντιμετωπίζει και αυτό τις ίδιες τεχνικές, λειτουργικές και κλινικές αδυναμίες. Παράλληλα εκκρεμούν στο Yπουργείο Ανάπτυξης δύο διαγωνισμοί, για την προμήθεια νέου αξονικού τομογράφου, διακήρυξη (αρ. 139/2007) και μαγνητικού τομογράφου (διακήρυξη 166/2007), οι οποίοι διαγωνισμοί συνεχώς αναβάλλονται, ύστερα από συνεχείς ενστάσεις για τις προδιαγραφές ή για λάθη των υπηρεσιών του Υπουργείου Ανάπτυξης. Σύμφωνα με τα διαθέσιμα στοιχεία, ο διαγωνισμός για τα συστήματα

THE SCAN No14 PRO.indd 14

αξονικών τομογράφων έχει ξεκινήσει από το 2003, αλλά μέχρι σήμερα δεν έχει γίνει τίποτα. Φυσικά κάθε αναβολή από το 2003, σημαίνει ταυτόχρονα και πιθανή προσαρμογή των τεχνικών προδιαγραφών, μιάς και από τότε η τεχνολογική εξέλιξη είναι ραγδαία. Στους δύο αξονικούς τομογράφους που βρίσκονται σήμερα στο νοσοκομείο, γίνονται καθημερινά 150 εξετάσεις. Το πρόβλημα που θα προκύψει θα αφορά κυρίως τους ασθενείς που νοσηλεύονται στο νοσοκομείο, αλλά και τους εξωτερικούς ασθενείς οι οποίοι θα είναι αναγκασμένοι να απευθυνθούν σε άλλο νοσοκομείο ή ιδιωτικό κέντρο. Η ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ Ο διευθυντής του νοσοκομείου “Παπαγεωργίου” Γιώργος Χριστόπουλος επισημαίνει ότι κάθε εργοστάσιο για κάθε μοντέλο μηχανήματος εγγυάται την εξασφάλιση των ανταλλακτικών του σε περίπτωση βλάβης για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, όπως για παράδειγμα για δέκα χρόνια. “Από εκεί και πέρα σταματά η παραγωγή ανταλλακτικών, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι ξαφνικά δεν θα υπάρχουν καθόλου. Σε κάθε περίπτωση το νοσοκομείο θα φροντίσει να μη δημιουργηθεί πρόβλημα στην εξυπηρέτηση των ασθενών. Εξάλλου θέλουμε κι εμείς την αναβάθμιση των μηχανημάτων μας. Εκκρεμεί στο υπουργείο Ανάπτυξης ο διαγωνισμός για την προμήθεια μαγνητικού και

αξονικού τομογράφου, αλλά στόχος μας είναι να γίνει η προμήθεια από το ίδιο το νοσοκομείο”.

ΣΧΟΛΙΟ ΤΗΣ ΕΚΔΟΣΗΣ Έχουμε αναφέρει πολλές φορές και θα συνεχίσουμε να το επαναλαμβάνουμε, ότι η διαδικασία και ο τρόπος σύνταξης των τεχνικών προδιαγραφών θα πρέπει επιτέλους να αλλάξει, άν το κάθε υπουργείο θέλει να διεκπεραιώνει τους διαγωνισμούς σε σύντομο χρονικό διάστημα και με το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα προς όφελος όχι μόνο του Ελληνικού Δημοσίου, αλλά πρωτίστως υπέρ του ασθενή και του χρήστη.

1ον. Να καθιερώσει προδιαγραφές λειτουργικότητας και αποτελεσματικότητας (Performance Specifications), και να σταματήσει τις προδιαγραφές αριθμών, βάρους, όγκου, χιλιοστών, pixels, ιντσών και άλλων ανούσιων και άχρηστων αριθμών και λεκτικών.

2ον. Να αλλάξει τον τρόπο αξιολόγησης των προδιαγραφών με επιμέρους συντελεστές βαρύτητας για τις κλινικές και τεχνολογικές απαιτήσεις του εξοπλισμού, και όχι με το σημερινό αναποτελεσματικό τρόπο.

3ον. Να καθιερώσει πριν τη δημοσίευση της διακήρυξης, τον σχολιασμό των προτεινόμενων προδιαγραφών από τις κατασκευάστριες εταιρείες

3/6/08 12:26:53 PM

15

Ι ΑΤ Ρ Ι Κ Η Τ Ε Χ Ν Ο Λ Ο Γ Ι Α

Διαγωνισμοί και τεχνικές προδιαγραφές και την σύγκλιση των απόψεων και των προτάσεων τους για την οριστικοποίηση της προδιαγραφής (ειδικά τους εξοπλισμούς μεγάλου κόστους). Έτσι θα περιοριστούν οι επαναλαμβανόμενες ενστάσεις, με αποτέλεσμα την ολοκλήρωση των διαγωνισμών.

4ον. Τον καθορισμό ισοδύναμων και ισότιμων συνθέσεων του προς αξιολόγηση εξοπλισμού με διατύπωση

σαφών κλινικών απαιτήσεων, όπως προβλέπεται και από την παράγραφο 3, άρθρο 3, του Νόμου 118/2007, Κανονισμός Προμηθειών Δημοσίου 4ον. Τη χρησιμοποίηση των εταιρειών στη διαμόρφωση των ειδικών όρων των διαγωνισμών.

5ον. Τη διαγραφή όρων όπως «κατ’ ελάχιστο», «τουλάχιστον», «το μι-

κρότερο δυνατό» και άλλων παρόμοιων εκφράσεων και λέξεων, οι οποίες δεν συνάδουν με τις διαδικασίες αξιολόγησης και διαχείρισης της ιατρικής τεχνολογίας. Χαρακτηριστικό παράδειγμα τεχνικών προδιαγραφών για σύστημα αξονικού τομογράφου 64 τομών:

1. Συγκρότημα αξονικού τομογράφου, τεχνολογίας 64 τουλάχιστον τομών (τεχνολογία multi-slice), ελικοειδούς σάρωσης.

1α. Το σύστημα θα πρέπει να έχει τουλάχιστον 3 χρόνους πλήρους περιστροφής 360°, εκ των οποίων ο ελάχιστος να είναι 0,63 ≤0.40 sec. Μικρότεροι χρόνοι θα αξιολογηθούν.

1β. Να διαθέτει διάφορες τιμές του πάχους τομής, οι οποίες και να αναφερθούν. Το ελάχιστο πάχος τομής να είναι μικρότερο ή ίσο από 0,625 mm, τόσο για ελικοειδή σάρωση όσο και για σειριακή σάρωση, μικρότερο πάχος τομής θα εκτιμηθεί.

2. Συγκρότημα αξονικού τομογράφου τελευταίας τεχνολογίας, να λαμβάνει 64 τουλάχιστον διαφορετικές τομές ανά περιστροφή (multi-slice).

2α. Η σάρωση σε πλήρη περιστροφή 360° να επιτυγχάνεται με ελάχιστο χρόνο σάρωσης ≤400 msec και 3 τουλάχιστον ταχύτητες επιλεκτικά. Να διαθέτει τεχνικές στιγμοτυπικών λήψεων σε χρόνο μικρότερο των 50 msec, ≤120 msec για την απεικόνιση των στεφανιαίων αγγείων.

2β. Να έχει τη δυνατότητα λήψης 64 ταυτόχρονων τομών ανά περιστροφή με ελάχιστο πάχος τομής μικρότερο ή ίσο από 0,7 mm, στην σπειροειδή (Helical) και στην αξονική (axial) σάρωση, το πάχος αυτό να επιτυγχάνεται για την πραγματοποίηση και των πλέον σύγχρονων εξετάσεων (πχ απεικόνιση στεφανιαίων αγγείων).

3. Συγκρότημα αξονικού τομογράφου, σύγχρονης τεχνολογίας 64 τουλάχιστον τομών, με δυνατότητα λήψης πολλαπλών τομών ανά περιστροφή (multi-slice).

3α. Η σάρωση σε περιστροφή 360° να επιτυγχάνεται με τρείς τουλάχιστον ταχύτητες επιλεκτικά. (θα εκτιμηθεί περισσότερες) Με τη μέγιστη ταχύτητα να επιτυγχάνεται πλήρης περιστροφή το πολύ σε 0,40 sec. Θα εκτιμηθεί η δυνατότητα πλήρους περιστροφής σε μικρότερους χρόνους.

3β. Να επιτυγχάνονται διάφορες τιμές του πάχους τομής να αναφερθούν. Το ελάχιστο πάχος τομής να είναι μικρότερο ή ίσο από 0,6mm για την ελικοειδή σάρωση και για την σειριακή. Να ανφερθούν οι διάφορες τιμές, σε σχέση με τον αριθμό των πολλαπλών τομών και τη συνολική κάλυψη.

4. Το σύστημα να διαθέτει 2 οθόνες έγχρωμες TFT, 18 ιντσών.

4α. Το σύστημα να διαθέτει 2 οθόνες έγχρωμες TFT 19 ιντσών.

4β. Το σύστημα να διαθέτει δύο οθόνες 17 ιντσών.



THE SCAN No14 PRO.indd 15

3/6/08 12:26:56 PM

16

Ι ΑΤ Ρ Ι Κ Η Τ Ε Χ Ν Ο Λ Ο Γ Ι Α

ΣΧΟΛΙΑ ΤΗΣ ΕΚΔΟΣΗΣ Όλα τα πολυτομικά-πολυανιχνευτικά συστήματα χαρακτηρίζονται από τον αριθμό των ανιχνευτικών σειρών και όχι από τον αριθμό των τομών που μπορούν να παρουσιάσουν με τη χρήση αλγορίθμων ανασύνθεσης της εικόνας. Ο αριθμός των ανιχνευτικών σειρών σε ένα σύγχρονο πολυτομικό σύστημα αξονικής τομογραφίας είναι καθοριστικός για την ταχύτητα των εξετάσεων και απόλυτα συνδεδεμένος με τη μέγιστη ανατομική κάλυψη που πετυχαίνει το σύστημα ανά περιστροφή άρα και με την συνολική χρονική διάρκεια της εξέτασης και το συνολικό χρόνο έκθεσης του ασθενή σε ακτινοβολία, δεδομένο για το οποίο κανείς δε δίνει σημασία στην αξιολόγηση των συστημάτων. Η ασάφεια που δημιουργείται με την παράλειψη ή τη διαγραφή της λέξης «διαφορετικές» από τις τεχνικές προδιαγραφές, όσον αφορά στον αριθμό των τομών ανά περιστροφή δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την υποβολή πολλών ενστάσεων κατά των προδιαγραφών. Σήμερα στην παγκόσμια αγορά πολυανιχνευτικών συστημάτων αξονικής τομογραφίας, για τους γνωρίζοντες ιατρική τεχνολογία και όχι αυτοκίνητα ή φωτοτυπικά μηχανήματα, υπάρχουν 4 κατασκευάστριες εταιρείες. Μία από αυτές, η SIEMENS, διαθέτει στην αγορά σύστημα 40 ανιχνευτών, το οποίο με τη χρήση αλγορίθμων, ανασυνθέτει 64 τομές, με σαφέστατα τεχνολογικά μειονεκτήματα έναντι των άλλων συστημάτων που διαθέτουν 64

THE SCAN No14 PRO.indd 16

σειρές ανιχνευτών. Επακόλουθο αυτής της προδιαγραφής είναι η δημιουργία μη ισοδύναμης και ισότιμης σύνθεσης των συστημάτων. Θα πρέπει λοιπόν η απαίτηση να διαμορφωθεί ως εξής: Πολυτομικά συστήματα αξονικών τομογράφων 64 διαφορετικών τομών ανά περιστροφή (multislice) με 64 ανεξάρτητες σειρές ανιχνευτών, για πραγματοποίηση αξονικής στεφανιογραφίας. Το ελάχιστο πάχος τομής είναι θεμελιώδες και ουσιαστικό μέγεθος για τη διαγνωστική ακρίβεια και κλινική αξιοπιστία ενός αξονικού τομογράφου. Η ελάχιστη τομή σε πολυτομικό σύστημα δεν πρέπει να εξαρτάται από την εφαρμογή, αλλά να επιτυγχάνεται σε όλες τις μορφές εξετάσεων (απλή, ελικοειδή και σειριακή). Αδυναμία αυτής της δυνατότητας ακυρώνει τη βασική αρχή ορισμού του πολυτομικού συστήματος. Είναι και αυτή η προδιαγραφή το αποτέλεσμα των λεκτικών προδιαγραφών. Θα πρέπει να γίνει σαφές ότι η τεχνολογία που η κάθε κατασκευάστρια χρησιμοποιεί για την επίτευξη των τεχνικών κριτηρίων δεν υπόκειται σε τεχνική αξιολόγηση. Οι κατασκευαστές αναπτύσσουν τεχνολογικές πλατφόρμες που καθορίζουν τις δυνατότητες των συστημάτων για τον σκοπό που προωθούνται στην αγορά. Δεν πρέπει να διαφεύγει της προσοχής ότι σήμερα υπάρχουν 4 εταιρείες που τα συστήματά τους παρουσιάζουν τεχνολογικές διαφορές, καθόλα αποδεκτές. Η ουσία βρίσκεται στο πως θα αξιολογήσουμε το σύστημα σε σχέση με τις κλινικές

απαιτήσεις. Επιπρόσθετα η τεχνολογία των συστημάτων των 64 σειρών ανιχνευτών, αναπτύχθηκε για καρδιολογικές εφαρμογές. Επομένως, επανερχόμεθα στη πρόταση μας για καθιέρωση λειτουργικών προδιαγραφών και όχι αριθμητικών δεδομένων, καθιερώνοντας το κατάλληλο λεκτικό: Το σύστημα να εκτελεί καρδιολογικές εξετάσεις στεφανιαίων αρτηριών. Να αναφερθεί ο τρόπος με τον οποίο επιτυγχάνεται η στεφανιογραφική εξέταση, για τεχνολογική και κλινική αξιολόγηση. Θα αξιολογηθούν τα αποτελέσματα της εξέτασης σε σχέση με την ελάχιστη χρονική διακριτική ικανότητα, το βέλτιστο πρωτόκολλο εξέτασης, τη βέλτιστη τεχνική σάρωσης, την ελαχιστοποίηση της δόσης για τον ασθενή. Ειδικά για την ασφάλεια του ασθενή, το σύστημα θα πρέπει να διαθέτει προγράμματα για την αυτόματη μεταβολή της δόσης ανάλογα με τον σωματότυπο του εξεταζόμενου, και να διαθέτει τεχνική μείωσης της δόσης κατά την διάρκεια της σάρωσης ανάλογα με την σε πραγματικό χρόνο ανιχνευόμενη διάπλαση και ανατομία του εξεταζόμενου. Θα αξιολογηθούν όλα τα προγράμματα ελαχιστοποίησης της δόσης σε συσχετισμό με τη διακριτική ικανότητα της εικόνας. Συμπερασματικά, η συνολική διαχείριση των διαγωνισμών, φανερώνει άγνοια πολύ σημαντικών παραμέτρων της ιατρικής τεχνολογίας, τόσο από την πλευρά του Υπουργείου Ανάπτυξης όσο και από την πλευρά του Υπουργείου Υγείας. 

3/6/08 12:26:56 PM

ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΙ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ ΑΞΟΝΙΚΗΣ & ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ A/A

µ/

/

µ/

µ/

µ

17

/

µµ

216/2007

64

4

.

.

-

216/2007

64

4

.

.

156/2007

3 4

.

. .

156/2007

4

.

.

3

166/2007 166/2007

147/2006

. .

(Multi-Slice CT)

147/2006

(Multi-Slice CT)

147/2006

(Multi-Slice CT)

147/2006

(Multi-Slice CT)

140/2007

16

140/2007

16

139/2007

64

139/2007

64

.

.

. .

095/2007

4-6

095/2007

4-6

093/2007

1

093/2007

1

048/2007

7

048/2007

7

. . . .

. . .

/

.

. .

. .

231/2005

.

3

251/2004 251/2004 251/2004 251/2004 251/2004

(MULTISLICE) (MULTISLICE) (MULTISLICE)

/

2007

.

.

.

.

.

. . . .

-

. . . .

-

. . . .

-

. . . .

-

. . . .

-

6

A'

. . . .

.

6

A'

. . . .

.

6

A'

. . . .

.

06

2007

18

2008

06

2007

18

2007

13 15 26

2007 2007 2007

04

2008

08 06 28 05 08 17

2007 2007 2007 2007 2006 2006

18

30

2008

30

2008

27

2007

21

2007

550.000,00

5.970.000,00 08 15

2008 2008 2007 2006

06

2007

2007

13

2007

11

2007

07

2007

2007

05

2007

31

2007

18

2006

26

2006

14 22

2006 2005

20

2006

09

2006

2006

28

2005

14

2006

28

2005

14

2005

650.000,00

23/11/06 SIEMENS 269.000,00 EMOTION DUO

1.008.000,00

03

2005

18

2005

2005

21

2005

02

2004

26

2005

31

2005

11

2005

05

2005 2005

450.000,00

2.348.000,00

06

13

1.600.000,00

1.500.000,00

25

03

600.000,00

1.350.000,00

11

2007

1.650.000,00

1.200.000,00

03

08

.

205/2005

THE SCAN No14 PRO.indd 17

. . .

.. . / . .

231/2005

003/2005

-

.

184/2005 184/2005

15

2008

.

. .

2007

18

.

184/2005

25

2006

. .

2008

2007

.

1 1

11

11

.

. . . .

2008

23

3

. . . .

11

2008

.

.

' ' ' '

2007

.

. .

3

14

2007

. . .

115/2007 118/2006 118/2006 118/2006 118/2006 118/2006

2008

14

.

115/2007

13

.

. .

1.450.000,00

2008 2007

2007

-

2008

19

2008

/

1.050.000,00 28

08

30

.

033/2007 033/2007 033/2007

2007

20

3 3

2008

22

.

/

4

12

08 -

4

033/2007

003/2005

-

.

(Multi-Slice CT)

147/2006

003/2005

-

SIEMENS SENSATION 40 19/6/2007 SIEMENS 199.000,00 EMOTION DUO

650.000,00

6

SIEMENS 400.000,00

10

2005 22.026.000,00

868.000,00

3/6/08 12:26:57 PM

18

η

ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ

Επιτροπές Προμηθειών Δημοσιεύθηκε στις 4 Φεβρουαρίου 2008, ο ορισμός των προέδρων, μελών και γραμματέων των Επιτροπών στη Γενική Διεύθυνση Κρατικών Προμηθειών της Γενικής Γραμματείας Εμπορίου του Υπουργείου Ανάπτυξης για το χρονικό διάστημα από 01.01.2008 έως 31.12.2008. Τα μέλη της 8α Μόνιμης Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων, η οποία ασχολείται βασικά με τον ιατρικό εξοπλισμό στο Υπουργείο Ανάπτυξης είναι: Πρόεδρος: Παπαχρήστου Κωνσταντίνος, Χημικός Μηχανικός Αναπληρωτής: Δασκαλάκης Χρήστος, Πολιτικός Μηχανικός ΜΕΛΗ 1ο Μέλος: Παπαλευθέρης Ελευθέριος, Ιατρός Πνευμονολόγος Αναπληρωματικό: Δρεμύση Ευγενία, Ηλεκτρολόγος -Μηχανικός Η/Υ 2ο Μέλος: το 2ο μέλος επιλέγεται από τον Πρόεδρο από μία δεξαμενή προσώπων αναλόγως της απαιτούμενης από την κανονιστική απόφαση.

3ο Μέλος: Παππούς Κωνσταντίνος, Πολιτικός Μηχανικός Αναπληρωματικό: Τσίγκος Δημήτριος, Μαθηματικός 4ο Μέλος: Εκπρόσωπος του φορέα, με ειδικές γνώσεις (ΑΕΙ ή ΤΕΙ) στο εκάστοτε συζητούμενο θέμα. Με βάση την απόφαση Π1/240/23.1.2008 (ΦΕΚ 128/Β/29.1.2008) η 8α ΜΟΝΙΜΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΕΜΠΕΙΡΟΓΝΩΜΟΝΩΝ είναι αρμόδια για θέματα τεχνικών προδιαγραφών όσον αφορά: α) Στη μελέτη και τον έλεγχο των καταρτιζόμενων από τους οικείους φορείς Τεχνικών προδιαγραφών καθώς και την τροποποίησή τους , όπου απαιτείται, των ειδών των οποίων οι προμήθειες εκτελούνται από τη Δ/νση Προμήθειας Ιατρικού – Ηλεκτρονικού Εξοπλισμού και Επιστημονικών Οργάνων της Γενικής Γραμματείας Εμπορίου. β) Στον έλεγχο, όταν αυτό κριθεί αναγκαίο αρμοδίως, των αντίστοιχων τεχνικών προδιαγραφών των ειδών εκείνων που οι προμήθειές τους εκτελούνται από άλλους φορείς. Η σύνθεση της επιτροπής φανερώνει την άγνοια του

THE SCAN No14 PRO.indd 18

αντικειμένου του Ιατρικού εξοπλισμού, άν κρίνει κανείς ότι συμμετέχουν μόνιμα δύο πολιτικοί μηχανικοί, και ένας χημικός. Το περίεργο στην σύνθεση είναι ότι ο εκπρόσωπος του φορέα πρέπει να έχει ειδικές γνώσεις στο εκάστοτε συζητούμενο θέμα, δηλαδή να γνωρίζει αξιολόγηση Βιοϊατρικής Τεχνολογίας, ενώ για τα μέλη της επιτροπής που αποφασίζουν, απαιτείται η κομματική ταυτότητα και όχι η γνώση. Τα ερωτήματα που τίθενται σε σχέση με τις αρμοδιότητες της επιτροπής είναι: Με ποιες γνώσεις η επιτροπή επεμβαίνει και αλλοιώνει τις προδιαγραφές; Γιατί ενώ αλλάζει τις προδιαγραφές, άρα διαφοροποιεί τεχνολογία, δεν επεμβαίνει στους προϋπολογισμούς των μηχανημάτων που για τους γνώστες είναι πολλές φορές απαράδεκτοι; Η μέχρι σήμερα εμπειρία με την 8η ΜΕΕ, είναι οι πολλαπλές υπογραφές στις διακηρύξεις, η αντιγραφή και επικόλληση τμημάτων άλλων διαγωνισμών σε άσχετους διαγωνισμούς, η φωτογράφιση εταιρειών μέσα από τις αλλαγές των τεχνικών προδιαγραφών, οι συνεχείς ενστάσεις των εταιρειών, οι μεγάλες καθυστερήσεις στην ολοκλήρωση των διαγωνισμών και μία άλλη σειρά γεγονότων που πιθανώς χρειάζεται ειδικό τεύχος για να αναφερθούν. Όλα αυτά πιστεύουμε ότι τα γνωρίζει η Γενική Γραμματεία Εμπορίου, αλλά παράλληλα διερωτώμεθα γιατί δεν τα αλλάζει; Μια τέτοια συμπεριφορά καθιστά την Γενική Γραμματεία Εμπορίου, όχι απλώς εκτός τόπου, αλλά και επικίνδυνη. Αιτία η διαπιστωμένη κατ’ επανάληψη αναποτελεσματικότητα των επιτροπών. Το χειρότερο θα είναι αύριο η επιτροπή να καταλογισθεί με ανικανότητα, άγνοια ή εξυπηρέτηση αλλότριων συμφερόντων. Ένα είναι σίγουρο. Η επιτροπή αυτή θα συνεχίσει το θλιβερό έργο της προηγούμενης επιτροπής με τα γνωστά αποτελέσματα. Και μαζί με την ανυπαρξία της Επιτροπής Προμηθειών του Υπουργείου Υγείας, οι δαπάνες στις προμήθειες των νοσοκομείων θα αυξάνονται συνεχώς και το επίπεδο παροχής βασικών υπηρεσιών θα μειώνεται. Παρατηρώντας τις ανύπαρκτες εξελίξεις στο χώρο των προμηθειών των νοσοκομείων έρχεται και ξανάρχεται στο μυαλό μου η φράση του Γκαίτε «τίποτε δεν προκύπτει από το τίποτε». 

3/6/08 12:27:05 PM

Ι ΑΤ Ρ Ι Κ Η Τ Ε Χ Ν Ο Λ Ο Γ Ι Α

THE SCAN No14 PRO.indd 19

19

3/6/08 12:27:08 PM

20

Πηγή: BBC NEWS

Ι ΑΤ Ρ Ι Κ Η Ν Α Ν ΟΤ Ε Χ Ν Ο Λ Ο Γ Ι Α

α

Νανοτεχνολογία και Ιατρικές Συσκευές Αμερικανοί επιστήμονες έχουν αναπτύξει καινοτόμες ίνες, όπως μία βούρτσα, οι οποίες παράγουν ηλεκτρική ενέργεια από την κίνηση. Περικλείοντάς τες σε ένα υλικό, θα επιτρέψει στους ερευνητές να δημιουργήσουν “έξυπνα” ρούχα τα οποία θα χρησιμοποιούν την κίνηση του σώματος για να τροφοδοτούν φορητές ηλεκτρονικές συσκευές. Η δημοσίευση της εργασίας στο περιοδικό Nature, αναφέρει ότι τα υλικά αυτά θα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε σκηνές ή άλλες κατασκευές για την αξιοποίηση της αιολικής ενέργειας. “Στόχος μας είναι να δημιουργήσουμε αυτο-τροφοδοτούμενη νανοτεχνολογία,” αναφέρει ο καθηγητής Zhong Lin Wang του Georgia Institute of Technology και ένας από τους ερευνητές.. Οι ροές αέρος, οι κραδασμοί παράγουν μηχανική ενέργεια την οποία μπορούμε να αξιοποιήσουμε για να τροφοδοτήσουμε με ηλεκτρική ενέργεια συσκευές. Ο Δρ Dianne Jones, τεχνικός διευθυντής της εταιρείας ηλεκτρονικών ινών, Fibretronic, αναφέρει ότι η αγορά των φορητών ηλεκτρονικών συσκευών, διευρύνεται συνεχώς, και τεχνολογίες όπως οι νανο-ίνες θα καθίστανται όλο και πιο ελκυστικές. Οποιαδήποτε νέα πηγή ισχύος που θα μπορούσε να προσφέρει πιο ολοκληρωμένη λύση, σε αντικατάσταση της συμβατικής τεχνολογίας των μπαταριών, θα είναι πολύ πιο ελκυστική. Ο Ottilia Saxl, Διευθύνων Σύμβουλος του Ινστιτούτου Νανοτεχνολογίας, πιστεύει ότι η τεχνολογία αυτή θα μπορούσε επίσης να βρει χρήση στον τομέα της υγείας. Θα μπορούσε ίσως να χρησιμοποιηθεί για να τροφοδοτεί με ισχύ μικροσκοπικές ιατρικές συσκευές, όπως ένα κοχλιακό εμφύτευμα, ή έναν καρδιακό βηματοδότη,

THE SCAN No14 PRO.indd 20

ή μια συσκευή υποδόριας για την πρόληψη μόλυνσης σε εμφυτεύματα αμφιβληστροειδούς.

Ίσως να είναι δυνατή η χρήση των ινών για άλλες εφαρμογές, όπως η αλλαγή της δομής ή του χρώματος των υλικών.

Σπρέι μαλλιών Οι νανο-γεννήτριες, όπως είναι γνωστή η τεχνολογία, αποτελούνται από ζεύγη ινών, που μοιάζουν με μικροσκοπικά ευλύγιστα βουρτσάκια. Στον πυρήνα κάθε ίνας υπάρχει ένα στέλεχος Kevlar. Στην επιφάνεια καλλιεργούνται κρύσταλλοι, οι οποίοι ονομάζονται νανοσύρματα, αναφέρει ο καθηγητής Wang. Κάθε μικροσκοπικό σύρμα έχει μήκος 30-50 νανόμετρα (δισεκατομμυριοστό του μέτρου) και είναι κατασκευασμένο από οξείδιο του ψευδαργύρου. Η ανάπτυξη είναι τόσο εντυπωσιακή που στην επιφάνεια της ίνας συγκεντρώνονται όλα αυτά τα νανοσύρματα. Και η ανάπτυξη αυτή μπορεί να γίνει σε οποιοδήποτε υπόστρωμα - μαλλιά η οτιδήποτε άλλο. Το ζεύγος αυτό των ινών μπορεί να παράξει μια μικρή ποσότητα ηλεκτρικής ενέργειας. Η ίνα παρουσιάζει πιεζοηλεκτρικό φαινόμενο. Το φαινόμενο αυτό επιτρέπει την μετατροπή της μηχανικής ενέργειας σε ηλεκτρική. Πειράματα με τις πρωτότυπες διατάξεις έδειξαν ότι δύο ίνες μήκους ενός εκατοστού, θα μπορούσαν να παράγoυν ρεύμα 4 nanoamperes με τάση εξόδου περίπου 4 millivolts. Αν ο σχεδιασμός βελτιστοποιηθεί θα είναι δυνατόν να έχουμε 80 milliwatts ανά τετραγωνικό μέτρο υφάσματος, που θα μπορούσε ενδεχομένως να τροφοδοτεί ένα iPod. Φυσικά υπάρχουν και οι απόψεις που διατυπώνονται ότι είναι αρκετά δύσκολο να παράγεις ηλεκτρική ενέργεια από τα ρούχα που φοράς και την κίνηση.

Επίδειξη μόδας Οι ίνες είναι η πιο πρόσφατη εξέλιξη στον τομέα της “ενεργειακής συγκομιδής”, η οποία επιδιώκει να αναπτύξει μεθόδους για την ανάκτηση χαμένης ενέργειας και τη μετατροπή της σε χρήσιμη ηλεκτρική ενέργεια. Καθημερινά παραδείγματα είναι τα αιολικά-ραδιόφωνα και τα αυτοαεροποιημένα ωρολόγια. Η αμερικανική υπηρεσία αμυντικής έρευνας Darpa, δουλεύει σε ένα σχέδιο για ανάκτηση ενέργειας από γεννήτριες που υπάρχουν στις αρβύλες των στρατιωτών. Επίσης, επιστήμονες στον Καναδά παρουσίασαν τεχνητό γόνατο το οποίο μπορεί να λειτουργήσει σαν ηλεκτρικό διναμό. Ο καθηγητής Wang μαζί με την ομάδα του, στοχεύουν στην ανάπτυξη συσκευών οι οποίες θα μπορούσαν να ενταχθούν στα ρούχα και υλικά καθημερινής χρήσης. Η δυνατότητα να παράγεις ενέργεια για προσωπικές ηλεκτρονικές συσκευές χρησιμοποιώντας τον ρουχισμό που φοράς θα είναι μια τομή στα έξυπνα και διαδραστικά υλικά. Η εταιρεία, Fibretronic, παράγει υφασμάτινους διακόπτες και keypads που επιτρέπουν στους χρήστες να ελέγχουν τα mp3 players στην τσέπη τους. Το κόστος και η ευκολία της κατασκευής είναι επίσης ένας σημαντικός παράγοντας, αλλά η έρευνα είναι πολλά υποσχόμενη. Η δυνατότητα υλικών ή υφασμάτων που θα παράγουν ενέργεια βρίσκεται στο στόχαστρο της έρευνας σχετικά με τα έξυπνα ρούχα και υλικά. 

3/6/08 12:27:09 PM

ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

µ

21

Υγεία: Ντόπινγκ Επενδύσεων Με «φουλ» τις μηχανές δουλεύουν πλέον μπουλντόζες αλλά και τραπεζίτες για τον κλάδο παροχής υπηρεσιών υγείας από ιδιώτες, καθώς μετά από μια περίοδο ζυμώσεων, συγκέντρωσης κεφαλαίων και συμμαχιών, μεγάλες επενδύσεις αρχίζουν να δρομολογούνται αναδεικνύοντας τον κλάδο σε έναν από τους δυναμικότερα αναπτυσσόμενους της εγχώριας οικονομίας. Την ίδια στιγμή οι πληροφορίες στην αγορά μιλούν για κολοσσιαία επένδυση με στόχο τη δημιουργία κλινικής 1.000 κλινών, την οποία συναποφάσισαν Ιατρικό και Asklepios. Με δεδομένο ότι το μεγαλύτερο νοσοκομείο της Αθήνας, ο «Ευαγγελισμός», διαθέτει δυναμικότητα 800 κλινών οι 1.000 κλίνες του νέου νοσοκομείου, ακόμη και ως φήμη, προκαλούν δέος σε όλη την αγορά. Πληροφορίες αναφέρουν ότι το έργο αφορά στην κατασκευή μιας πρότυπης κλινικής με έμφαση στις υπηρεσίες αποκατάστασης η οποία θα απευθύνεται στην ξενοδοχειακή υγεία. Το «Υγεία», με 300 εκατ. ευρώ ρευστό από το πρόσφατο μετατρέψιμο ομολογιακό δάνειο, επιταχύνει το επενδυτικό του πρόγραμμα, το οποίο στηρίζεται σε δύο άξονες όσον αφορά το Λεκανοπέδιο, που αποτελεί και τη μεγαλύτερη με απόσταση αγορά της Ελλάδος. ✦Πρώτος άξονας η απόκτηση μιας ακόμη κλινικής. Για τον σκοπό αυτό το «Υγεία» διερευνά όλες τις περιπτώσεις των προς διάθεση κλινικών στην Αθήνα, ενώ ταυτόχρονα εντός της φετινής χρονιάς θα ενισχύσει τη δική του δυναμικότητα με περίπου 85 κλίνες. ✦Ο δεύτερος άξονας αφορά στη

THE SCAN No14 PRO.indd 21

δημιουργία σειράς μεγάλων σε επιφάνεια διαγνωστικών κέντρων που θα προσφέρουν στους πελάτες τους το σύνολο των υπηρεσιών διάγνωσης και πρόληψης, ενώ κάποια εξ αυτών θα συμπεριλαμβάνουν και υπηρεσίες νοσηλείας μιας ημέρας. Είσοδο στην τουριστική υγεία κάνει το «Υγεία» με επίκεντρο την Κύπρο. Η απόκτηση των νοσοκομείων «Αχίλλειο» και «Ευαγγελισμός» σε Λεμεσό και Πάφο αποσκοπεί όχι μόνο στην αγορά των Κυπρίων αλλά και στους 600 με 700 χιλιάδες ξένους -κυρίως Βρετανούς- τουρίστες που διαθέτουν εξοχικές κατοικίες στην Κύπρο και μένουν στο νησί 6 - 8 μήνες τον χρόνο. το Νοσοκομείο στην Πάφο, ολοκληρώθηκε το 2003, αναπτυγμένο σε 6.200 τ.μ., και διαθέτει 71 κλίνες, 3 χειρουργικές αίθουσες, 2 αίθουσες τοκετών, Μονάδα Εντατικής Θεραπείας, Μονάδα Αυξημένης Φροντίδας, Τμήμα Πρώτων Βοηθειών και σύγχρονα διαγνωστικά εργαστήρια. Καλύπτει ευρύ φάσμα ιατρικών ειδικοτήτων και αποτελεί κέντρο αναφοράς για ενδοσκοπικές επεμβάσεις. Με δεδομένο ότι οι περισσότεροι εξ αυτών είναι συνταξιούχοι, το «Υγεία» θα επιδιώξει να εμβαθύνει τις σχέσεις του με τις μεγάλες ευρωπαϊκές ασφαλιστικές, προκειμένου να αποκτήσει πρόσβαση σε ένα δυνητικά αξιόλογο πελατολόγιο. Για τον λόγο αυτό το «Υγεία» θα αποκτήσει και τρίτη κλινική στην Κύπρο -πιθανότατα στη Λευκωσία- ενώ θα ενισχύσει κεφαλαιακά και στελεχικά τις δύο εταιρείες που ελέγχει ήδη.

✦Τη δημιουργία πέντε νέων κλινικών σε όλη την Ελλάδα και την εξαγορά άλλης μιας δρομολογεί η Euromedica, κρατώντας σε αναμονή των εξελίξεων στο «Ιασώ» τον σχεδιασμό της για το Λεκανοπέδιο Αττικής. Ειδικότερα η Euromedica προωθεί τη δημιουργία ογκολογικής κλινικής σε συνεργασία με ξένους στη Θεσσαλονίκη, ενώ εξετάζει την εξαγορά κλινικής στην Πάτρα. Ταυτόχρονα έχουν ξεκινήσει οι χωματουργικές εργασίες για τη δημιουργία μιας μικρής σε δυναμικότητα κλινικής (80 με 100 κλινών) αποκατάστασης, μεταξύ Τρικάλων και Καρδίτσας, η οποία θα λειτουργεί συμπληρωτικά με το Κέντρο Αποκατάστασης που διαθέτει η Αρωγή στη Λάρισα. Η επένδυση διενεργείται από την Αρωγή. Μέσω της τελευταίας σε μεικτό σχήμα στο οποίο Αρωγή και Euromedica θα συμμετέχουν με 50%, θα διενεργηθεί και η επένδυση δημιουργίας κλινικής Αποκατάστασης στη Θεσσαλονίκη, δυναμικότητας 200 κλινών σε ιδιόκτητο οικόπεδο 20.000 τ.μ. Το έργο αυτό θα δημοπρατηθεί εντός του Φεβρουαρίου 2008. Το ύψος της επένδυσης εκτιμάται ότι θα ανέλθει στα 23 εκατ. ευρώ. Η Euromedica αναζητεί ακίνητο και στο Ηράκλειο της Κρήτης, με σκοπό την ανέγερση ενός ακόμη κέντρου αποκατάστασης, δυναμικότητας μεγαλύτερης των 100 κλινών. Τέλος, δρομολογεί τις διαδικασίες για δημιουργία κέντρου αποκατάστασης, δυναμικότητας 80 κλινών, στην Καβάλα. 

3/6/08 12:27:11 PM

22

Σ Υ Ν ΤΟ Μ Α Ε Π Ι Χ Ε Ι Ρ Η Μ ΑΤ Ι Κ Α Ν Ε Α

Πηγή: The Journal of New England Technology

THE SCAN No14 PRO.indd 22

Boston Scientific Η εταιρεία Boston Scientific Corp. καταδικάστηκε να πληρώσει 431 εκ. δολάρια σαν αποζημίωση στον Δρ Bruce Saffran, ακτινολόγο από το Princeton, για την παραβίαση της ευρεσιτεχνίας, που χρησιμοποίησε η εταιρεία στην κατασκευή των καρδιακών ενδοπροθέσεων με έκλυση φαρμάκου. Η δικαστική αυτή διαμάχη ξεκίνησε τον Δεκέμβριο του 2005 με την αγωγή που κατέθεσε ο Δρ Bruce Saffran αναφορικά με την παραβίαση της ευρεσιτεχνίας του, την οποία είχε κατοχυρώσει το 1997, στην κατασκευή των καρδιακών ενδοπροθέσεων (stents) Taxus Express και Taxus Liberte. Το ποσό το οποίο του επιδικάσθηκε αντιστοιχεί σε δικαιώματα εκμετάλλευσης των ενδοπροθέσεων από τις πωλήσεις των προϊόντων στην Αμερική και αλλού από το 2004 μέχρι σήμερα, και ισοδυναμεί με προμήθεια 8% για τις πωλήσεις της εταιρείας στην Αμερική και 6% για τις πώλησης της εταιρείας εκτός Αμερικής. Η εταιρεία Boston Scientific υποστηρίζει ότι η απόφαση του δικαστηρίου δεν τεκμηριώνεται από αποδεικτικά στοιχεία και από το νόμο και το δίκαιο, και προτίθεται να ασκήσει έφεση κατά της απόφασης τόσο σε τοπικό επίπεδο όσο και Ομοσπονδιακό. Οι καρδιακές ενδοπροθέσεις είναι μικροσκοπικοί σωλήνες, που τοποθετούνται στις στεφανιαίες αρτηρίες για να τις συγκρατούν ανοικτές. Αξίζει να σημειωθεί ότι η

εταιρεία Boston Scientific ανέγραψε στα έσοδα του τετάρτου τριμήνου 365 εκατ. δολάρια για κάλυψη ενδεχόμενων απαιτήσεων που θα οφείλονται σε παραβάσεις διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας αναφορικά με τις καρδιακές ενδοπροθέσεις. Οι εταιρείες Boston Scientific και Johnson & Johnson κυριαρχούν στην αγορά των καρδιακών ενδοπροθέσεων. Οι διαμάχες μεταξύ των εταιρειών για την παραβίαση των διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας είναι συνηθισμένο φαινόμενο στον τομέα αυτό, και αφορά συνήθως μικρές διαφορές στο σχεδιασμό των stents και στο τύπο του φαρμάκου με το οποίο είναι επικαλυμμένα. Η ευρεσιτεχνία του Δρ Saffran, αφορούσε στην φαρμακευτική επίστρωση υφάσματος για την αποκατάσταση των σπασμένων οστών. Η τεχνολογία αφορούσε στον τρόπο απελευθέρωσης του φαρμάκου στο σώμα, μέθοδος που χρησιμοποιείται και στις καρδιακές ενδοπροθέσεις. Ο Δρ Saffran είναι ανεξάρτητος εφευρέτης και η συμβολή του στην πρόοδο της ιατρικής τεχνολογίας πρέπει να αναγνωρίζεται και να ανταμείβεται, αναφέρει ο δικηγόρος του. Ο Δρ Saffran δεν ζήτησε τη λήψη μέτρων, έτσι ώστε οι πωλήσεις των stents να μην επηρεασθούν από την απόφαση του δικαστηρίου. Παρόμοια αγωγή, ο Δρ Saffran έχει καταθέσει και εναντίον της Johnson & Johnson, Cordis

Corp., αναφορικά με την ενδοπρόθεση Cypher. Οι πωλήσεις της εταιρείας για το 2007 ανήλθαν σε 8,357 δις. δολάρια, σε σύγκριση με τις πωλήσεις του 2006 που ήταν 7,821 δις. δολάρια. Οι καρδιακές ενδοπροθέσεις με έκλυση φαρμάκου παρουσίασαν πωλήσεις 1,788 δις. δολάρια έναντι 2,358 δις. δολάρια το 2006. Από αυτές το 1,006 δις. προέρχεται από τις ΗΠΑ και το 782 εκ. δολάρια από τον υπόλοιπο κόσμο. (το 2006 οι πωλήσεις ήταν 1,561 δις. και 797 εκ. αντίστοιχα). Οι απλές ενδοπροθέσεις παρουσίασαν πωλήσεις 2,027 δις. δολάρια έναντι 2,506 δις. το 2006. Από αυτές 1,110 δις. προέρχεται από τις ΗΠΑ και 917 εκ. από τον υπόλοιπο κόσμο. (το 2006 οι πωλήσεις ήταν 1,613 δις. και 893 εκ. αντίστοιχα). Οι πωλήσεις των καρδιολογικών προϊόντων (απινιδωτών, βηματοδοτών κλπ, Cardiac Rythm Management) ανήλθαν σε 2,124 δις. δολάρια . Από αυτά το 1,371 δις. προέρχεται από τις ΗΠΑ και τα 753 εκ. από τον υπόλοιπο κόσμο. Τα ενδοχειρουργικά προϊόντα παρουσίασαν πωλήσεις 1,479 δις. δολάρια και τα συστήματα νευροδιέγερσης 317 εκ δολάρια. Οι πωλήσεις των προϊόντων, τα οποία η εταιρεία μεταβίβασε σε άλλες εταιρείες ανήλθαν σε 553 εκ. δολάρια. Οι συνολικές ζημιές της εταιρείας για το 2007 ανήλθαν σε 495 εκ δολάρια. 

3/6/08 12:27:13 PM

Κ Α Ι Ν ΟΤΟ Μ Ι Κ Α Π Ρ Ο Ϊ Ο Ν ΤΑ

Κρεβάτι παρακολούθησης καρδιολογικών παραμέτρων

Βασίλειο, οι οποίες αν είναι ανεπαρκώς ελεγχόμενες, μπορεί να οδηγήσουν σε πολύ μικρότερο προσδόκιμο ζωής.

Ένα κρεβάτι γεμάτο με αισθητήρες θα μπορούσε να παρακολουθεί τις καρδιακές παραμέτρους των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια. Εκφράζεται η ελπίδα ότι το σύστημα αυτό, παράλληλα με άλλες παρόμοιες συσκευές ενσωματωμένες σε ρούχα, θα μπορούσε να συμβάλλει στη μείωση της επείγουσας νοσοκομειακής περίθαλψης.

Επανειλημμένες νοσηλείες δημιουργούν οικονομικές επιβαρύνσεις στο ΕΣΥ, και ένας από τους στόχους της πρωτοβουλίας “MyHeart” είναι να βοηθήσει στον εντοπισμό των προβλημάτων αρκετό χρόνο πριν αυτά γίνουν απειλητικά για τη ζωή των ασθενών. Το κρεβάτι εκτός από την ενσωματωμένη ηλεκτρονική ζυγαριά, που υπάρχει διαθέσιμη σήμερα στα κρεβάτια του τεχνητού νεφρού, θα περιλαμβάνει, μονάδα παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης, καθώς επίσης και αισθητήρες για την μέτρηση του καρδιακού ρυθμού, της αναπνοής και την κίνηση του σώματος κατά την διάρκεια του ύπνου. Επιπλέον, ο ασθενής θα μπορεί να φοράει ένα γιλέκο με υφασμένα ηλεκτρόδια για τη λήψη πλήρους ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Όλες αυτές οι πληροφορίες θα μπορούν να αναλυθούν σε έναν ηλεκτρονικό υπολογιστή και τα αποτελέσματα να αποστέλλονται μέσω μιας τηλεφωνικής γραμμής ή ευρυζωνικής σύνδεσης στους γιατρούς. Η συσκευή, θα μπορούσε ακόμη και να προσφέρει δεδομένα για ανάλυση του ύπνου.

Το έργο ανάπτυξης του κρεβατιού, θα χρηματοδοτηθεί από την ΕΕ, με επικεφαλής την εταιρεία Philips. Η βρετανική καρδιολογική εταιρεία συμβάλλει στην ανάπτυξη τέτοιων συσκευών πιστεύοντας ότι το κλειδί στην αντιμετώπιση των μακροχρόνιων προβλημάτων υγείας είναι να βοηθήσεις τους ασθενείς να αντιμετωπίζουν και να διαχειρίζονται μόνοι τους τις παθήσεις τους. Η πραγματική πρόκληση για την τεχνολογία αυτή δεν είναι η λήψη και μεταβίβαση των μετρήσεων, αλλά το τι μπορείς να κάνεις με αυτή, έτσι ώστε να αποφεύγονται οι εσφαλμένοι συναγερμοί, αναφέρει ο Δρ Νίκολας Ρόμπινσον , της Βασιλικής Βρετανικής Ιατρικής Εταιρείας. Εκτιμάται ότι παρουσιάζονται κάθε χρόνο 63.500 περίπου νέες περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας στο Ηνωμένο

THE SCAN No14 PRO.indd 23

23

στο Πανεπιστήμιο του Hull, δήλωσε: “Η μεγαλύτερη πρόκληση και ευκαιρία για τη διαχείριση των μακροχρόνιων καταστάσεων είναι να βοηθήσεις τους ασθενείς να βοηθήσουν τους εαυτούς τους. Επενδύοντας άμεσα σε άτομα που χρειάζονται βοήθεια και όχι μόνο στις υπηρεσίες περίθαλψης, έχει μεγαλύτερη έννοια και μεγαλύτερη οικονομική προσιτότητα από την αποτελεσματική χρήση των περιορισμένων πόρων που διατίθενται στις νοσηλευτικές και ιατρικές υπηρεσίες. Ο Δρ Νικ Ρομπινσον, αναφέρει, ότι ενώ οι τεχνολογίες συγκέντρωσης, αποθήκευση και μετάδοσης των πληροφοριών είναι διαθέσιμες, το πρόβλημα ερμηνείας όλων αυτών των δεδομένων το αντιμετωπίζουν οι γιατροί. Έχουμε συνηθίσει να παίρνουμε αποφάσεις στηριζόμενοι στη λήψη αρτηριακής πίεσης σε περιστασιακή βάση - και όλα τα αποδεικτικά στοιχεία που έχουμε για να παρέμβουμε βασίζονται σε αυτό. Δεν είναι ακόμη γνωστό ποιες χώρες της ΕΕ θα συμμετέχουν στο τετραετές αυτό έργο, ποιες θα δοκιμάσουν τα αποτελέσματα αυτής της τεχνολογίας και πότε το κρεβάτι θα είναι εμπορικά διαθέσιμο. 

Ο καθηγητής John Cleland, επικεφαλής του καρδιολογικού τμήματος

3/6/08 12:27:14 PM

24

τ

Πηγή: Science Daily

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

Έρχονται οι Ασύρματες Ταυτότητες Το Ίντερνετ θεωρείται σήμερα, όχι άδικα, το κατεξοχήν εργαλείο αναζήτησης πληροφοριών. Όταν όμως πρόκειται για αναζήτηση και εντοπισμό ανθρώπων σε πραγματικό χρόνο, η αλήθεια είναι ότι ένας υπολογιστής δεν μπορεί να βοηθήσει και πολύ. Σύντομα όμως αυτό μπορεί να αλλάξει. Ηλεκτρονικές ταυτότητες υπόσχονται να δημιουργήσουν ένα νέο εικονική δίκτυο, όπου άνθρωποι και πράγματα συνδέονται μεταξύ τους. Μια γεύση από αυτό το μέλλον επιχειρεί να δώσει ένα πιλοτικό πρόγραμμα στο οποίο συμμετέχουν δεκάδες εθελοντές του πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον που θα παρακολουθούνται ασύρματα σε ελεγχόμενο περιβάλλον, συγκεκριμένα στο κτίριο πληροφορικής του πανεπιστημίου. Οι εθελοντές φοιτητές και προσωπικό θα φορούν ηλεκτρονικές ασύρματες ταυτότητες στα ρούχα τους που θα δίνουν το στίγμα τους κάθε πέντε δευτερόλεπτα σε οποιοδήποτε σημείο του εξαώροφου κτιρίου. Οι πληροφορίες θα αποθηκεύονται σε μια βάση δεδομένων, θα δημοσιεύονται σε ιστοσελίδα στο Ίντερνετ και θα χρησιμοποιούνται για διάφορες εφαρμογές. Πρόκειται για ένα από τα μεγαλύτερα πειράματα ελέγχου των ασύρματων ταυτοτήτων σε κοινωνικό περιβάλλον. Στόχος είναι η δημιουργία ενός κόσμου την ύπαρξη του οποίου πολλοί επιστήμονες προβλέπουν στο άμεσο μέλλον. Το πρόγραμμα χρησιμοποιεί μεθόδους ταυτοποίησης με ράδιο-συχνότητες, ή RFID και για το σκοπό αυτό η ερευνητική ομάδα έχει εγκαταστήσει 200 κεραίες στο κτίριο που θα πραγματοποιηθεί το πείραμα. «Θέλουμε να δούμε ποια είναι τα όποια πλεονεκτήματα μιας τέτοιας τεχνολογίας προστατεύοντας παράλληλα τα ιδιωτικά δικαιώματα των ανθρώπων» δήλωσε η Μάγδα Μπαλάζινσκα, αναπληρώτρια καθηγήτρια του πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον. «Θέλουμε να δούμε πώς θα μπορούσαμε να χειριστούμε τα ζητήματα που θα προκύψουν από τη χρήση τέτοιων συστημάτων». Πολλές είναι οι επιχειρήσεις που χρησιμοποιούν συστήματα RFID για τον εντοπισμό προϊόντων στη γραμμή παραγωγής. Το εργαλείο φαίνεται πλέον να μεταφέρεται και σε άλλους τομείς: Κάποιες εταιρείες μεταφορών χρησιμοποιούν ράδιο-ταυτότητες ενώ τα νέα διαβατήρια των ΗΠΑ έχουν ενσωματωμένες τέτοιους μηχανισμούς. Ειδικοί εκτιμούν ότι οι RFID θα ενσωματωθούν σύντομα και σε καταναλωτικά αγαθά όπως κινητά τηλέφωνα και φορητοί υπολογιστές. Κάθε τέτοια ταυτότητα μοιάζει με μικρή και λεπτή πιστωτική κάρτα, ενώ το κόστος παραγωγής της κυμαίνεται στα είκοσι σεντς. Ειδικοί σαρωτές θα μπορούν να εντοπίσουν την κάρτα σε απόσταση μέχρι οκτώ μέτρα. Σημαντικό χαρακτηριστικό των RFID είναι ότι μπορούν να αποθηκεύσουν πληροφορίες σχετικά με τις κινήσεις τους.

THE SCAN No14 PRO.indd 24

Η τεχνολογία έχει ήδη αποδειχτεί ότι λειτουργεί αποτελεσματικά στον εντοπισμό προϊόντων. Ένας παραγωγός μπορεί να εντοπίσει ένα κιβώτιο με εμπορεύματα και να γνωρίζει άμεσα πότε συσκευάστηκε, από πού στάλθηκε, μέχρι και ιστορικό της θερμοκρασίας του, αν πρόκειται για ευπαθή προϊόντα. Στην περίπτωση ανθρώπων όμως, η συγκεκριμένη τεχνολογία εγείρει πολλά ερωτήματα. Μια κάρτα RFID μπορεί να διαβαστεί από απόσταση και χωρίς τη γνώση αυτού που τη φέρει, ενώ οι βάσεις δεδομένων θα περιέχουν τεράστιο όγκο πληροφορίας για τις δραστηριότητες του ατόμου. «Τι θα γινόταν αν υπήρχαν παντού σαρωτές RFID και τα πάντα έφεραν τέτοιες ταυτότητες; Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα; Τι θα κάναμε με όλα αυτά τα στοιχεία;» αναρωτιέται ο Γκαετάνο Μποριέλο, καθηγητές πληροφορικής του πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον. «Στην πληροφορική προσπαθούμε να φτιάξουμε ένα κόσμο που δεν υπάρχει ακόμη. Θέλουμε να έχουμε κάποια εμπειρία για ένα τέτοιο κόσμο παρά να προβαίνουμε σε εικασίες». Οι ερευνητές έλαβαν τη γραπτή συγκατάθεση των συμμετεχόντων για την πραγματοποίηση του πειράματος. Κάθε συμμετέχων θα μπορεί να ελέγξει την προβολή των στοιχείων του, να σβήσει πληροφορίες που δεν επιθυμεί να φαίνονται, ή να εγκαταλείψει το πείραμα οποιαδήποτε στιγμή χωρίς καμία επίπτωση. Ερευνητές και εθελοντές θα συναντώνται σε τακτά χρονικά διαστήματα, ενώ θα αξιολογούνται οι διάφορες πτυχές από τη χρήση του συστήματος, από το πού ξεχάστηκε ένας φορτιστής κινητού τηλεφώνου μέχρι το βαθμό απώλειας της ιδιωτικότητας. Στο πρόγραμμα περιλαμβάνονται δύο εργαλεία σχεδιασμένα από τους ίδιους τους συμμετέχοντες, με στόχο την εκμετάλλευση των ωφελειών του συστήματος. Το πρώτο είναι ένα εργαλείο που δεν θα καταγράφει απλά τις καθημερινές δραστηριότητες, αλλά θα τις δημοσιεύει στο Google Calendar του χρήστη. Το δεύτερο είναι ένα σύστημα εντοπισμού των φίλων του χρήστη, το οποίο στέλνει μηνύματα σε SMS ή email σχετικά με το που βρίσκονται τα άτομα που ενδιαφέρουν τον χρήστη. Ταυτόχρονα βέβαια, καθένας θα μπορεί να ελέγχει το κατά πόσο επιθυμεί να είναι ορατά τα στοιχεία εντοπισμού του. «Πρόκειται για ένα σύστημα που έχει πολλές πτυχές» αναφέρει η Μπαλαζίνσκα. «Ανησυχούμε ότι αυτές οι τεχνολογίες εφαρμόζονται ήδη πολύ γρήγορα και για το λόγο αυτό θέλουμε να τις μελετήσουμε σε ελεγχόμενο περιβάλλον ώστε να ενημερώσουμε την κοινή γνώμη και τα κέντρα λήψης αποφάσεων για τα ζητήματα που εγείρονται από τη χρήση τους». 

3/6/08 12:27:31 PM

κ

κ

25

ΔΑΠΑΝΕΣ ΥΓΕΙΑΣ

Πληρώσαμε πάνω από 4 δισ. για ιδιωτικές δαπάνες υγείας το 2007 Κατακόρυφα αυξάνεται από χρόνο σε χρόνο η ιδιωτική δαπάνη που κάνουμε για να καλύψουμε τις ανάγκες που προκύπτουν στον ευαίσθητο τομέα της υγείας. Πρόκειται, στην πραγματικότητα, για μια ανελαστική κίνηση, η οποία –παρά τις υψηλές καταβολές που γίνονται από τον δημόσιο τομέα– αντί να περιορίζεται, συνεχώς μεγεθύνεται. Ως συνήθως, οι αριθμοί αποτελούν τον πλέον αδιάψευστο μάρτυρα των πραγματικών γεγονότων. Ο κανόνας αυτός ισχύει και στη συγκεκριμένη περίπτωση καθώς: σε 4,033 εκατ. ευρώ εκτιμήθηκαν το 2007 οι πληρωμές των νοικοκυριών στον ιδιωτικό τομέα για υπηρεσίες εκτός νοσοκομείου, ποσό που αντιπροσωπεύει το 65,7% της συνολικής υγειονομικής δαπάνης τους. Αξίζει να σημειωθεί ότι στο ποσό αυτό δεν συμπεριλαμβάνονται οι φαρμακευτικές δαπάνες των νοικοκυριών. Αυτό προκύπτει από έρευνα που πραγματοποίησε το Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών. Από τα νοικοκυριά που συμμετείχαν στη στατιστική έρευνα, το 42% δήλωσε ότι επισκέφθηκε τουλάχιστον έναν επαγγελματία υγείας σε ιδιωτική βάση τον χρόνο που πέρασε. Την ίδια στιγμή και με βάση τα πλέον πρόσφατα στοιχεία του ΟΟΣΑ, στο 10,1% του ΑΕΠ της Ελλάδας ανέρχονται τα συνολικά έξοδα της υγείας. Από το σύνολο των 569 εισαγωγών σε δημόσια και ιδιωτικά νοσοκομεία, το 81% πραγματοποιήθηκε σε δημόσια νοσοκομεία, το 16% σε ιδιωτικά και το 3% σε νοσοκομεία του εξωτερικού. Το 40% των νοσηλευθέντων σε δημόσιο νοσοκομείο παρέκαμψε τις τυπικές διαδικασίες εισαγωγής (απαιτήθηκε η μεσολάβηση τρίτου ατόμου, κυρίως ιατρού). Το 48,5% των εισαγωγών σε δημόσια νοσοκομεία δηλώθηκαν ως επείγουσες. Η πιθανότητα νοσηλείας σε ιδιωτικό νοσοκομείο είναι μεγαλύτερη για μέλη οικογενειών που είτε καλύπτονται από την ιδιωτική ασφάλιση είτε ο κύριος εισοδηματίας είναι ανώτερου εκπαιδευτικού επιπέδου είτε έχουν υψηλό εισόδημα είτε είναι ασφαλισμένοι στον ΟΠΑΔ (σε σύγκριση με τους ασφαλισμένους στο ΙΚΑ). Από τη συνολική μικτή υγειονομική δαπάνη των νοικοκυ-

THE SCAN No14 PRO.indd 25

ριών 6.915 εκατ. ευρώ, η κοινωνική ασφάλιση επιστρέφει 450 εκατ. ευρώ, δηλ. 6,5% των πληρωμών των χρηστών, ενώ είναι χαμηλά θεσπισμένα πλαφόν και ποσοστά αποζημίωσης (Π.Δ. 157/1991) π.χ. σφράγισμα, 5 αιματολογικές/ βιοχημικές εξετάσεις κ.λπ. Παροχή φορολογικής έκπτωσης: 100 εκατ. ευρώ δηλ. 17,4% της δηλωμένης δαπάνης υγείας των νοικοκυριών.

Την ίδια στιγμή, οι πολίτες αμελούν να υποβάλουν αίτημα αποζημίωσης στην Κοινωνική Ασφάλιση είτε αγνοούν τα ασφαλιστικά τους δικαιώματα είτε το αποφεύγουν λόγω μεγάλης δαπάνης χρόνου και πολύπλοκων γραφειοκρατικών διαδικασιών. Όπως προκύπτει από την έρευνα, μεταξύ των νοικοκυριών που νοσηλεύτηκαν σε ιδιωτικό θεραπευτήριο, τα νοικοκυριά που διαμένουν σε αγροτικές περιοχές και αυτά που ο κύριος εισοδηματίας τους είναι κατώτερου εκπαιδευτικού επιπέδου βρέθηκε ότι υποβάλλουν αναλογικά λιγότερα αιτήματα αποζημίωσης από την κοινωνική ασφάλιση σε σχέση με τις οικογένειες που διαμένουν σε ημιαστικές περιοχές και ο κύριος εισοδηματίας έχει μέση ή ανώτερη εκπαίδευση. Σύμφωνα με τα συμπεράσματα της ίδιας έρευνας, ο συμπληρωματικός ρόλος του ιδιωτικού τομέα είναι αναμφισβήτητος, γιατί το δημόσιο σύστημα δεν καλύπτει επαρκώς ποσοτικά ή ποιοτικά τις ανάγκες. Αυτό οδηγεί σε ραγδαία ανάπτυξη του ιδιωτικού τομέα (πλευρά της προσφοράς), ενώ είναι θετική η σχέση μεγέθους δαπάνης των νοικοκυριών και ιδιωτικών επενδύσεων υγείας. Τα ζητούμενα, όπως διαφαίνονται από την έρευνα, είναι η παροχή ενός ελαχίστου αποδεκτού επιπέδου υγειονομικής φροντίδας σε όποιον την έχει ανάγκη ανεξάρτητα της οικονομικής του δυνατότητας, αλλά και αποκατάσταση της διαφάνειας κατά τις οικονομικές συναλλαγές εντός του τομέα της υγείας. 

3/6/08 12:27:34 PM

26

ΣΕΠ

Μια πολύ σημαντική προσπάθεια σε δύσκολους καιρούς Μας είπε η διοίκηση του Συνδέσμου για το LTO.gr

Ο Σύνδεσμος Ελλήνων Προμηθευτών Επιστημών & Υγείας είναι ο παλαιότερος και μεγαλύτερος Σύνδεσμος των εταιριών που διακινούν Επιστημονικό και Ιατροτεχνολογικό εξοπλισμό στη χώρα μας. Περιλαμβάνει τις μεγαλύτερες εταιρίες του κλάδου Ελληνικές και Πολυεθνικές που δραστηριοποιούνται στη χώρα μας με ένα συνολικό κύκλο εργασιών της τάξεως του 1,5 Δις ευρώ, που απασχολούν περισσότερους από 4.000 εργαζόμενους.

Στο δύσκολο αυτό project ο Σύνδεσμος θα έχει την βοήθεια της Ελληνικής Εταιρίας Κλινικής Χημείας και Κλινικής Βιοχημείας, που είναι μέλος της American Clinical Chemistry Society, η οποία έχει αναλάβει να μεταφράσει και να ελέγξει τα επιστημονικά κείμενα του site.

Ο Σύνδεσμος αντιπροσωπεύει την Ελλάδα, με την ιδιότητα του εθνικού μέλους (National Association Member), στις δύο σημαντικότερες ευρωπαϊκές ενώσεις του κλάδου την Eucomed (Medical Technology Industry Association) και EDMA (European Diagnostic Manufacturers Association).

Όπως συνέβη και με τις υπόλοιπες ευρωπαϊκές χώρες (Ιταλία, Γερμανία, Ισπανία, Ουγγαρία, Πολωνία), πέραν των sites στην αγγλική (ΗΠΑ, Αγγλία & Αυστραλία), η διαδικασία έγινε σταδιακά και απαίτησε αρκετούς μήνες για να ολοκληρωθεί. Είναι δε μια διαρκής προσπάθεια για να διατηρηθεί το site ενήμερο, με εκσυγχρονισμό και προσθήκη νέων πληροφοριών σε διαχρονική βάση.

Σε καιρούς δύσκολους για την ελληνική πραγματικότητα, σε ότι αφορά τη συνεργασία των εταιριών του κλάδου με τον κυριότερο πελάτη τους, που είναι το ελληνικό δημόσιο και κυρίως οι μονάδες του εθνικού συστήματος υγείας, ο Σύνδεσμος δεν έχει ανακόψει την προσπάθεια του για κοινωνική δράση. Ένας σημαντικός στόχος προσφοράς στο ευρύτερο κοινό είναι η υπεύθυνη και ολοκληρωμένη ενημέρωση του, για τα διαθέσιμα εργαστηριακά διαγνωστικά μέσα, αυτό που συνήθως λέμε εξετάσεις, σε σχέση με τις διάφορες ασθένειες, ή προληπτικούς ελέγχους υγείας. Τη σημερινή εποχή ολοένα και περισσότεροι Έλληνες καταφεύγουν στο διαδίκτυο για να πάρουν πληροφορίες και μάλιστα εξειδικευμένες για τα τυχόν προβλήματα της υγείας που έχουν. Ειδικά για τις εργαστηριακές εξετάσεις υπάρχει, μέχρι σήμερα, ένα κενό που δημιουργείται από την έλλειψη ενός portal στο διαδίκτυο, που να είναι κατανοητό, γραμμένο στην ελληνική γλώσσα και να έχει μια ευρύτητα και μια πληρότητα πληροφόρησης. Το κενό αυτό αποφάσισε να καλύψει ο ΣΕΠ Επιστημών & Υγείας με τη βοήθεια και την καθοδήγηση της EDMA, μεταφράζοντας το σπουδαιότερο site της κατηγορίας αυτής παγκοσμίως, το LAB TESTS ONLINE, στην ελληνική γλώσσα.

THE SCAN No14 PRO.indd 26

Η προσπάθεια αυτή δεν είναι εύκολη γιατί στο LAB TESTS ONLINE περιλαμβάνονται περίπου 300 tests και οι σελίδες που πρέπει να μεταφραστούν είναι της τάξεως των 4.000.

Πιστεύουμε ότι η προσπάθεια αυτή θα εκτιμηθεί ανάλογα με την αξία της και αναφορές και Links θα δούμε στο site του Υπουργείου Υγείας των Ασφαλιστικών Ταμείων και των άλλων φορέων υγείας του δημόσιου και ιδιωτικού τομέα, αφού αντιπροσωπεύει μια πηγή πληροφόρησης πολύ σημαντική για το ευρύ κοινό, αλλά και τους γενικούς ιατρούς. Στην αρχή του σημειώματος αυτού, επισημαίνουμε ότι οι καιροί είναι δύσκολοι για τον κλάδο, εννοώντας ότι κύρια πηγή εσόδων του, που είναι ο δημόσιος κλάδος υγείας, εξασκεί ασφυκτικές πιέσεις στους προμηθευτές του με το να μην πληρώνει εγκαίρως τις οφειλές του, ώστε σήμερα να έχουν συσσωρευτεί χρέη πάνω από 3 Δις ευρώ στις εταιρίες Ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού και φαρμάκων (αναλογία 55% και 45% αντίστοιχα), χωρίς να υπάρχει συγκεκριμένη προοπτική για την άμεση επίλυση του προβλήματος. Το παραπάνω ενισχύει τη σημασία του έργου αυτού του Συνδέσμου, που δεν θα σταματήσει να κάνει προσπάθειες και έξοδα για να επιτελέσει την κοινωνική του αποστολή του, που αποτελεί ένα από τους κύριους σκοπούς ύπαρξης του. 

3/6/08 12:27:36 PM

27

ΣΕΠ

Lab Tests Online Το Lab Tests Online είναι το μεγαλύτερο και πληρέστερο portal στο διαδίκτυο, που περιλαμβάνει πληροφορίες για τα κυριότερα κλινικά tests, τις σχετικές κλινικές συνθήκες και ασθένειες, καθώς και τα προγράμματα προληπτικού ελέγχου για τις διάφορες κατηγορίες και ηλικίες χρηστών. ❍ Οι πληροφορίες αυτές απευθύνονται στους ίδιους τους ασθενείς και στους γενικούς γιατρούς παθολόγους και είναι ελεγμένες από την American Clinical Chemistry Society και τα αντίστοιχα μέλη της στις διάφορες Ευρωπαϊκές χώρες. ❍ Με συντονισμένη προσπάθεια από την EDMA το Lab Tests Online υπάρχει σε εκδόσεις διαφόρων χωρών όπως Ιταλία, Γερμανία, Ισπανία, Ουγγαρία, Πολωνία, Αγγλία, Αυστραλία και ΗΠΑ. ❍ Το Lab Tests Online επισκέπτονται περίπου 1,5 εκατομμύρια χρήστες απ’ όλο τον κόσμο ανά μήνα, ενώ τα ευρωπαϊκά sites δέχονται περίπου 300.000 επισκέψεις το μήνα.

Συνδέσμου Ελλήνων Προμηθευτών Επιστημών & Υγείας και της Ελληνικής Εταιρίας Κλινικής Χημείας και Κλινικής Βιοχημείας για τη δημιουργία της Ελληνικής έκδοσης του Lab Tests Online.

Τα γραφεία του Συνδέσμου βρίσκονται: Λ. Κηφισίας 108 Αμπελόκηποι τηλ. 210 6985914 Αλέξανδρος Χαλιάσος, Γραμματέας της Ελληνικής Εταιρίας www.hellasmes.gr Κλινικής Χημείας και Κλινικής Βιοχημείας (δεξιά) και ο κος Χρύσανθος Μητρόπουλος μέλος του ΔΣ του Συνδέσμου μαζί με την Γενική Διευθύντρια της EDMA Christine Tarrajat κατά την επίσημη ανακοίνωση της συμφωνίας για τη δημιουργία του Lab Tests Online στα ελληνικά.

❍ Την προηγούμενη εβδομάδα οργανώθηκε στις Βρυξέλλες επίσημη τελετή για τη λειτουργία του ευρωπαϊκού portal του Lab Tests Online, στην οποία μετείχαν εκπρόσωποι της Ευρωπαϊκής Ένωσης των Οργανώσεων των Ασθενών της Επιστημονικής Κοινότητας και της Βιομηχανίας IVD. ❍ Σ’ αυτήν την εκδήλωση ανακοινώθηκε η υπογραφή συμφωνίας μεταξύ της EDMA , του

THE SCAN No14 PRO.indd 27

3/6/08 12:27:41 PM

28

η

NOΣΟΚΟΜΕΙΑ

Διαφθορά και Νοσοκομείο Η διαφθορά στην Ελλάδα έχει μία ιστορία 3.000 ετών. Είχε απασχολήσει την αρχαία Σπάρτη, τον Πλούταρχο, τον Αριστοτέλη, αργότερα τον Καλβίνο και τον Φίχτε. Οι έφοροι της Σπάρτης αποτελούσαν μια σημαντική εξουσία ελέγχου της λειτουργίας του κράτους. Όμως, από την αρχαιότητα υπήρχε ο φόβος ότι το σύστημα αυτό ενισχύει τη διαφθορά, διότι επιδέχεται… χρηματισμό. Τον θεσμό του γενικού επιθεωρητή Δημόσιας Διοίκησης, για τον καλύτερο έλεγχο της λειτουργίας του κράτους, είχαν εισηγηθεί πλήθος στοχαστών, όπως είναι ο Καλβίνος και ο Φίχτε, με τη μορφή Ανωτάτου Συμβουλίου ή Ανωτάτου Δικαστηρίου. Αλλά, παρόμοιο πρότυπο σύστημα εφαρμοζόταν στην αρχαία Σπάρτη, με τη λειτουργία του θεσμού της Εφορίας ή των εφόρων. Ωστόσο, ο Αριστοτέλης («Πολιτικά» Β΄, 1270b) δεν «βλέπει» ευνοϊκά τον θεσμό αυτόν, διότι, όπως επισημαίνει, ενισχύει ακόμη περισσότερο τη διαφθορά. Μια πληροφορία για την «παιδαριώδη», όπως τη χαρακτηρίζει ο Αριστοτέλης, μέθοδο της εκλογής των εφόρων μάς δίνει ο Πλούταρχος («Λυκούργος», 26), σύμφωνα με την οποία οι υποψήφιοι παρουσιάζονταν, με τη σειρά που όριζε ο κλήρος, εμπρός στην Εκκλησία του Δήμου και οι πολίτες εξέφραζαν διά βοής την επιδοκιμασία του Στην πρόσφατη ιστορία ασχολήθηκαν οι κυβερνήσεις θεσμοθετώντας δεκάδες υπηρεσίες, ανεξάρτητες αρχές και ελεγκτικούς μηχανισμούς, χωρίς να έχει φανεί μέχρι σήμερα αποτέλεσμα. ΣΔΟΕ, Σώμα Δημοσιονομικών Ελεγκτών, Υπηρεσία Ειδικών Ελέγχων, είναι οι σημερινοί φορείς που σκοπό έχουν τον έλεγχο της δημόσιας διοίκησης προκειμένου να περιοριστεί η διαφθορά. Ο ετήσιος τζίρος της διαφθοράς στην Ελλάδα ξεπερνά τα 3 δις. ευρώ και μαζί με την παραοικονομία τα 70 δις. ευρώ. Η πρωτιά της Ελλάδος στη διαφθορά πληρώνεται με μείωση του κατά κεφαλήν εισοδήματος, με στρεβλώσεις στον ανταγωνισμό και, συνεπώς, με υψηλές τιμές αγαθών, αλλά και με αύξηση του χάσματος μεταξύ χαμηλών και υψηλών εισοδημάτων. Και τελικά την πληρώνει με χαμηλότερο βιοτικό επίπεδο και μικρότερη ανάπτυξη. Η Παγκόσμια Τράπεζα σε έκθεσή της καταλήγει στο συμπέρασμα ότι ο σημαντικός περιορισμός της διαφθοράς μπορεί να οδηγήσει σε τετραπλασιασμό του κατά κεφαλήν εισοδήματος

THE SCAN No14 PRO.indd 28

και να μειώσει την παιδική θνησιμότητα κατά 75%! Όπως αναφέρει χαρακτηριστικά «η διαφθορά απορροφά μερισματική απόδοση από την κοινωνία 400%». Οι διαπιστώσεις όλων των διεθνών και ελληνικών οργανισμών και μελετών για τη διαφθορά, το μαύρο χρήμα και την παραοικονομία, αλλά και την εισφοροδιαφυγή, στη χώρα μας είναι θλιβερές. Αρκεί να αναφερθεί ότι μόνο η εισφοροδιαφυγή προς το ΙΚΑ υπολογίζεται ότι ξεπερνά τα 3,5 δις. ευρώ! Παράλληλα, η Παγκόσμια Τράπεζα πραγματοποίησε έρευνα μεταξύ ελληνικών επιχειρήσεων και προέκυψαν τα εξής εντυπωσιακά αποτελέσματα: Το 21,6% των επιχειρήσεων θεωρεί απαραίτητο το «γρηγορόσημο» για να κάνει τη δουλειά της. Επίσης, το 55,81% θεωρεί απαραίτητο το «φακελάκι» στον εφοριακό! Τα στοιχεία αυτά επιβεβαιώνονται δυστυχώς από την τελευταία έρευνα της Διεθνούς Διαφάνειας για την Ελλάδα: Τα «φακελάκια» προς τον δημόσιο τομέα το 2007 κυμάνθηκαν συνολικά μεταξύ 350 και 400 εκατ. ευρώ, ενώ προς τον ιδιωτικό τομέα μεταξύ 200 και 256 εκατ. ευρώ. Αν και μικρότερες οι συνολικές «μίζες» προς τον ιδιωτικό τομέα, το μέσο «φακελάκι» προς το Δημόσιο είναι πιο φθηνό: 1.313 ευρώ είναι η μέση «ταρίφα» στο Δημόσιο, έναντι 1.554 ευρώ στον ιδιωτικό τομέα. Η Παγκόσμια Τράπεζα καταλήγει και σε ένα ακόμα ανησυχητικό συμπέρασμα: Το 53,19% των ελληνικών επιχειρήσεων δηλώνει λιγότερα έσοδα από τα πραγματικά. Υπολογίζεται ότι η παραοικονομία στην Ελλάδα ανέρχεται σε 28,6%, αλλά με τα στοιχεία της ΕΣΥΕ το πραγματικό ποσοστό είναι μεγαλύτερο και φτάνει μέχρι το 35%. Τι σημαίνει αυτό; Άνω των 70 δις. ευρώ. Συνεπώς ο συνολικός λογαριασμός της διαφθοράς, της εισφοροδιαφυγής, της παραοικονομίας και του μαύρου χρήματος στην Ελλάδα ξεπερνά κάθε χρόνο τα 70 δις. ευρώ, υποβαθμίζοντας κατά τέσσερις φορές το κατά κεφαλήν εισόδημα των Ελλήνων! Ποιοι κερδίζουν τα χρήματα αυτά; Στον δημόσιο τομέα στην κορυφή της «μίζας», σύμφωνα με τη Διεθνή Διαφάνεια για την Ελλάδα, βρίσκονται νοσοκομεία, πολεοδομίες και εφορί-

3/6/08 12:27:43 PM

29

NOΣΟΚΟΜΕΙΑ

ες. Η «ταρίφα» στις εφορίες είναι η υψηλότερη και φτάνει τα 3.660 ευρώ, ενώ η φθηνότερη στο υπουργείο Μεταφορών (230 ευρώ μόνο!...). Στην πολεοδομία η ακριβότερη «ταρίφα» αφορά στην έκδοση οικοδομικής άδειας (1.542 ευρώ). Στις εφορίες μεγάλη ζήτηση έχουν οι ρυθμίσεις χρεών και οι φορολογικές δηλώσεις και η τιμή για το «φακελάκι» μπορεί να φτάσει μέχρι τα 20.000 ευρώ! Στο υπουργείο Μεταφορών οι τιμές είναι πολύ πιο χαμηλές. Για ένα δίπλωμα οδήγησης αρκούν 219 ευρώ και για να έρθει γρήγορα και στο σπίτι χρειάζονται άλλα 400 ευρώ... Στον ιδιωτικό τομέα τη μερίδα του λέοντος κερδίζουν τα νοσοκομεία, οι γιατροί, οι τράπεζες, οι δικηγόροι, οι υδραυλικοί, οι ηλεκτρολόγοι, οι μεσίτες και τα ιδιωτικά ΚΤΕΟ. Οι υψηλότερες τιμές στα «φακελάκια» έχουν ζητηθεί από τράπεζες. Το «φακελάκι» δίνεται για μία καλύτερη εκτίμηση ακινήτου, για χορήγηση δανείων κ.λπ. Ο μέσος όρος της τιμής είναι 2.333 ευρώ. Στις επιχειρήσεις υπηρεσιών υγείας είναι 1.269 ευρώ. Υψηλή είναι η τιμή στον κατασκευαστικό κλάδο, ενώ τα λιγότερα παίρνουν ηλεκτρολόγοι, υδραυλικοί και λοιποί τεχνίτες.

Ακατάλυτοι οι «δεσμοί» της διαφθοράς στην Ελλάδα Πρωταθλητές νοσοκομεία, πολεοδομίες και εφορίες, σύμφωνα με τα στοιχεία της πρώτης εθνικής έρευνας που διεξήγαγε η εταιρεία Public Issue Ο ομφάλιος λώρος της διαφθοράς που συνδέει το κράτος και τους πολίτες δεν έχει ακόμα κοπεί στη χώρα μας. Το κοινό μυστικό ότι «στην Ελλάδα πρέπει να λαδώσεις, για να κάνεις τη δουλειά σου» επιβεβαιώνεται επίσημα από τα στοιχεία της πρώτης εθνικής έρευνας για τη διαφάνεια που διεξήγαγε το φθινόπωρο του 2007 η εταιρεία Public Issue σε δείγμα 6.027 Ελλήνων πολιτών πανελλαδικά. Η έρευνα που παρουσιάστηκε κατά τη διάρκεια της ημερίδας που διοργάνωσε η «Διεθνής Διαφάνεια Ελλάς» φανερώνει ότι ένας στους πέντε Έλληνες (20%) παραδέχεται ότι του έχει ζητηθεί από δημόσιο φορέα κάποιο χρηματικό ποσό -πέρα από τα νόμιμα- προκειμένου να τακτοποιήσει εκκρεμότητα ή να προχωρήσει πιο γρήγορα την υπόθεσή του (γρηγορόσημο). Αντίστοιχα, ο χρηματισμός υπαλλήλων στον ιδιωτικό τομέα αγγίζει το 9%. Εκτιμάται ότι το μέγεθος της συνολικής διαφθοράς στη χώρα μας, δηλαδή

THE SCAN No14 PRO.indd 29

τα χρήματα που δόθηκαν παράνομα από πολίτες προς δημόσιους και ιδιωτικούς φορείς, ανέρχεται στα 613 εκατομμύρια ευρώ. Αν προβάλει κανείς τα ποσοστά αυτά στον πραγματικό πληθυσμό της χώρας, διαπιστώνει ότι 1.237.000 πολίτες έχουν αναγκαστεί να δωροδοκήσουν στον δημόσιο τομέα και 618.000 στον ιδιωτικό. Στις περιπτώσεις διαφθοράς στο δημόσιο, το 42% απάντησε ότι χρειάστηκε να χρηματίσουν κάποια υπηρεσία μέσα στο 2007, ενώ το 57% είχε προβεί στην ίδια πράξη παλαιότερα. Κάνοντας την ίδια αναγωγή στο σύνολο του ελληνικού πληθυσμού, υπολογίζεται ότι περίπου 530.000 πολίτες «λάδωσαν» κάποιον δημόσιο φορέα κατά το 2007 και σχεδόν 265.000 έκανε συναλλαγές κατά τον ίδιο τρόπο με ιδιωτικό φορέα. Το μεγαλύτερο «γήπεδο» της διαφθοράς στην Ελλάδα είναι -σύμφωνα με την έρευνα- τα νοσοκομεία που συγκεντρώνουν το 34% του χρηματισμού, ενώ ακολουθούν οι πολεοδομίες με 15% και οι εφορίες με 14%. Ο νευραλγικός τομέας της υγείας φαίνεται ότι αποτελεί το υπ’ αριθμόν ένα πεδίο διαφθοράς και στον ιδιωτικό τομέα, με τα νοσοκομεία να φιγουράρουν στην πρώτη θέση, τους γιατρούς και τα ιατρεία στη δεύτερη. Ακολουθούν οι τράπεζες και στη συνέχεια οι δικηγόροι και οι νομικοί. Το ύψος του χρηματικού ανταλλάγματος ποικίλλει ανάλογα με την υπηρεσία. Έτσι, τα ποσά που ζητούν τα νοσοκομεία από τους πολίτες ξεκινούν από 40 ευρώ και φθάνουν τα 5.000 ευρώ, ενώ υψηλότερη «ταρίφα» έχουν οι πολεοδομίες, καθώς τα ποσά του χρηματισμού εκκινούν από 50 ευρώ και φθάνουν έως και τα 13.000 ευρώ. Το ρεκόρ, όμως, κατέχουν οι εφορίες, για τις συναλλαγές των οποίων χρειάζεται οι πολίτες να βάλουν βαθιά το χέρι στην τσέπη, δίνοντας από 20 έως 20.000 ευρώ. Επίσης, για υποθέσεις του υπουργείου Μεταφορών, η δωροδοκία ξεκινά από τα 30 και φθάνει τα 15.000 ευρώ. Αξίζει να σημειωθεί ότι το 76% των ερωτηθέντων έχει «λαδώσει» το δημόσιο τομέα με ποσά κάτω των 1.000 ευρώ. Το 16% δήλωσε ότι κατέβαλαν ως αντάλλαγμα ποσά 1.000 - 3.000 ευρώ και το 8% χρειάστηκε να πληρώσει περισσότερα από 3.000 ευρώ! 

3/6/08 12:27:46 PM

30

τ

ΤΟΥ ΑΙΜΙΛΙΟΥ ΝΕΓΚΗ

NOΣΟΚΟΜΕΙΑ

Οικονομικά Νοσοκομείων

Τάξη στο δημοσιονομικό χάος των ειδικών λογαριασμών και του ευρύτερου δημόσιου τομέα, μέσω των οποίων πραγματοποιούνται με απόλυτη αδιαφάνεια δαπάνες δεκάδων δισεκατομμυρίων ευρώ επιχειρεί να βάλει το υπουργείο Οικονομίας, με δύο νομοθετικές ρυθμίσεις που θα καταθέσει τις επόμενες ημέρες στη Βουλή. Με τη δεύτερη ρύθμιση, η κυβέρνηση προσδοκά να θέσει υπό έλεγχο τα ελλείμματα των οργανισμών τοπικής αυτοδιοίκησης, των νοσοκομείων και των ασφαλιστικών ταμείων. Οι βασικές διατάξεις της ρύθμισης προβλέπουν: 1) Tην υποχρέωση των νοσοκομείων, των ΟΤΑ και των ΟΚΑ να καταρτίζουν ετήσιους προϋπολογισμούς και απολογισμούς και να υποβάλλουν αναλυτικά στοιχεία για τις προμήθειες και τις άλλες δαπάνες τους.

2) Oι προϋπολογισμοί και οι απολογισμοί τους θα ελέγχονται από Διυπουργική Επιτροπή που θα συσταθεί και στην οποία θα συμμετέχουν ο υπουργός Οικονομίας και οι συναρμόδιοι υπουργοί (Υγείας, Εσωτερικών, Απασχόλησης).

3) Κυρώσεις για τις διοικήσεις των φορέων που δεν εφαρμόζουν τα επιχειρησιακά σχέδια και τους προϋπολογισμούς που έχουν εγκριθεί από τη Διυπουργική Επιτροπή. Με τη νομοθετική ρύθμιση ενισχύεται θεσμικά και καθίσταται πρακτικά αποτελεσματικότερος ο έλεγχος στα οικονομικά του ευρύτερου δημόσιου τομέα από το υπουργείο Οικονομίας και ιδιαίτερα στα νοσοκομεία, όπου υπάρχουν μεγάλα περιθώρια συγκράτησης των δαπανών. Ειδικά με την υποβολή αναλυτικών στοιχείων για τις δαπάνες και τις προμήθειες, η Διυπουργική Επιτροπή θα μπορεί να συγκρίνει τις τιμές με τις οποίες προμηθεύονται υλικά τα διάφορα νοσοκομεία, το κόστος νοσηλείας ανά ασθενή κ.λπ. Το υπουργείο Οικονομίας συνδέει ευθέως τη ρύθμιση των χρεών των νοσηλευτικών ιδρυμάτων με την εφαρμογή του προωθούμενου θεσμικού πλαισίου. Σημειώνεται ότι σε διάστημα μικρότερο των τριών ετών από την προηγούμενη ρύθμισή τους, οι οφειλές των νοσοκομείων προς τους προμηθευτές τους έχουν ξεπεράσει τα 2,8 δις. ευρώ.

THE SCAN No14 PRO.indd 30

Στο στόχαστρο ελέγχων οι προμήθειες των νοσοκομείων Ακριβά φάρμακα, προμήθειες νοσοκομείων, μοσχεύματα και γενικότερα όλους τους εμπλεκόμενους στο χώρο της υγείας βάζει στο στόχαστρο η Υπηρεσία Ειδικών Ελέγχων. Ήδη οι διευθύνσεις ειδικών υποθέσεων Αθηνών και Θεσσαλονίκης έχουν ξεκινήσει τους ελέγχους και τα πρώτα ευρήματα επιβεβαιώνουν τις υποψίες για φοροδιαφυγή μεγάλης έκτασης, εικονικές εξαγωγές ακόμα και παραποιημένα φάρμακα. Στελέχη της ΥπΕΕ αναμένεται το προσεχές διάστημα να ξεσκονίσουν τις διευθύνσεις προμηθειών των νοσοκομείων σε όλους τους τομείς από τα φάρμακα μέχρι και τα τρόφιμα, ενώ ο έλεγχος θα συνεχισθεί στις φαρμακαποθήκες. Στο πλαίσιο αυτό η Επιχειρησιακή Διεύθυνση Ειδικών Υποθέσεων Θεσσαλονίκης, σε έλεγχο που πραγματοποίησε σε αποθήκη, ανακάλυψε και κατάσχεσε περίπου 2.500 ταινίες γνησιότητας φαρμάκων, παρανόμως αποκολλημένες, καθώς και μεγάλη ποσότητα σκευασμάτων από τα οποία είχαν αποκολληθεί οι αντίστοιχες ταινίες γνησιότητας, κατά παράβαση των σχετικών διατάξεων του Εθνικού Οργανισμού Φαρμάκων. Σύμφωνα με πληροφορίες, η αξία των ταινιών ανέρχεται στα 80.000 ευρώ, ενώ όλα τα στοιχεία θα παραδοθούν τις επόμενες μέρες στις εισαγγελικές αρχές της Θεσσαλονίκης. Το Υπουργείο Οικονομίας με νομοσχέδιο που θα κατατεθεί στο τέλος του πρώτου εξαμήνου στη Βουλή, θα προσπαθήσει να ελέγξει τις δαπάνες των νοσοκομείων και θα προβλέπει την αναδιοργάνωση του συστήματος ελέγχων των δημοσίων δαπανών των νοσοκομείων. Παράλληλα, θα συσταθεί Ειδική Γραμματεία, τα στελέχη της οποίας θα διενεργούν τους ελέγχους και θα συντάσσουν τις πορισματικές αναφορές με τη συνδρομή των ελεγκτικών μηχανισμών του υπουργείου Οικονομικών. Τέλος, θα ασκείται αυστηρός έλεγχος στους ισολογισμούς των νοσοκομείων (σήμερα είτε δεν υποβάλλονται είτε είναι ανεπαρκής οι ισολογισμοί) ώστε να είναι δυνατή η σύγκριση δαπανών και να ενισχύεται η εκλογίκευσή τους και η ορθολογική διαχείριση. 

3/6/08 12:27:47 PM

δ

δ

31

YΓΕΙΑ

ΤΟΥ ΚΑΘ. ΛΙΑΡΟΠΟΥΛΟΥ

Η Υγεία στην Ελλάδα ήταν και παραμένει ένα «παράδοξο»

Διαβάσαμε πρόσφατα ότι το ελληνικό σύστημα υγείας είναι πλέον το πιο ιδιωτικοποιημένο ανάμεσα στις 30 ανεπτυγμένες χώρες του ΟΟΣΑ. Τι ακριβώς σημαίνει αυτό για μία χώρα το Σύνταγμα της οποίας προβλέπει ότι «το Κράτος μεριμνά για την υγεία των πολιτών»; Στις ΗΠΑ, όπου το Σύνταγμα προβλέπει ακριβώς το αντίθετο, δηλαδή ότι η υγεία είναι υπόθεση της ατομικής ευθύνης των πολιτών, η δημόσια χρηματοδότηση, μόνο για τους ηλικιωμένους και τους (πολύ) φτωχούς, είναι, ως ποσοστό της συνολικής δαπάνης υγείας, οριακά μεγαλύτερη από ό,τι στην Ελλάδα. Σε σχέση με την υπόλοιπη Ευρώπη, η Υγεία στην Ελλάδα είναι ένα «παράδοξο». Η ιδιωτική δαπάνη, νόμιμη και παράνομη, αυξάνει περισσότερο από το ΑΕΠ και ήδη καλύπτει πάνω από το 50% της συνολικής δαπάνης. Η δημόσια δαπάνη μετατοπίζεται προς τα ασφαλιστικά Ταμεία, τα οποία, όμως, όλο και λιγότερο αδυνατούν να καλύψουν τη ζήτηση, με αποτέλεσμα τη δημιουργία ελλειμμάτων και χρεών προς τους προμηθευτές. Η κρατική χρηματοδότηση της προσφοράς υστερεί, καθώς η δυνατότητα του κράτους να χρηματοδοτεί κοινωνικές υπηρεσίες μειώνεται. Η υποχρηματοδότηση έχει ως αποτέλεσμα οι δημόσιες υποδομές να παραμένουν στην προ 25ετίας κατάσταση και να αποτελούν όλο και περισσότερο αντικείμενο σατιρικών εκπομπών. Οι εργαζόμενοι, γιατροί και άλλοι, νιώθουν απαξιωμένοι και αναζητούν ιδιωτικές λύσεις στο βιοποριστικό τους πρόβλημα. Η ιδιωτική προσφορά αυξάνει, καθώς μεγαλώνουν οι ιδιωτικές μονάδες και φρέσκα κεφάλαια εισρέουν συνεχώς. Πριν από 10 χρόνια, τα ιδιωτικά κεφάλαια προήλθαν από το «κόλπο γκρόσο» του χρηματιστηρίου. Σήμερα, είναι ιδιωτικά κεφάλαια, συχνά αλλοδαπής προέλευσης που ψάχνουν (και προφανώς, βρίσκουν) υψηλές αποδόσεις. Το 1976, όταν φτιάχναμε το πρώτο 5ετές πρόγραμμα του ΚΕΠΕ, μετρήσαμε περίπου 900 (μικρές) ιδιωτικές κλινικές και κανένα μεγάλο ιδιωτικό θεραπευτήριο. Το 2006, έχουμε λιγότερες από 200 και από αυτές, τα μεγάλα ιδιωτικά θεραπευτήρια, σε 3-4 μεγάλους ομίλους, συγκεντρώνουν ένα πολύ μεγάλο μέρος του ιδιωτικού τζίρου. Στα 30

THE SCAN No14 PRO.indd 31

χρόνια από το 1976, η εικόνα στην Υγεία άλλαξε ριζικά. Η τεχνολογία και η ιατρική επιστήμη σημείωσαν τεράστια πρόοδο και οι δυνατότητες παρέμβασης άλλαξαν προς το καλύτερο. Η ανταπόκριση του ιδιωτικού τομέα ήταν άμεση και γρήγορη, αρχικά στο διαγνωστικό τομέα και τα τελευταία χρόνια στην παροχή παρεμβατικών θεραπευτικών υπηρεσιών που τώρα επεκτείνονται και σε άλλους παραμελημένους τομείς, όπως η αποκατάσταση, η πρωτοβάθμια και η κατ’ οίκον φροντίδα. Οι ιδιωτικές επενδύσεις στην Υγεία αυξήθηκαν 1.450% τη δεκαετία 1995 - 2004.

* Ο κ. Λιαρόπουλος, είναι καθηγητής Οικονομίας της Υγείας στο Πανεπιστήμιο Αθηνών.

Το κράτος από την άλλη μεριά, βραδυπορεί. Την περασμένη δεκαετία, η υστέρηση είχε ως αιτία κυρίως την παραδοσιακή ραστώνη του Δημοσίου και τη χρόνια αναποτελεσματικότητα στη διοίκηση οργανωμένων συστημάτων παροχής υπηρεσιών κάθε μορφής. Σήμερα, φαίνεται ότι η υποχώρηση του κράτους είναι πολύ περισσότερο συνειδητή. Η εκχώρηση δημόσιας ευθύνης στον ιδιωτικό τομέα γίνεται σταδιακά και σύμφωνα με το business plan του δεύτερου. Οι Συμπράξεις Δημόσιου Ιδιωτικού Τομέα, οι Μονάδες Εντατικής Φροντίδας, η ανάληψη του Μάνατζμεντ του Ερρίκος Ντυνάν από το Υγεία, η επέκταση της Πανεπιστημιακής Αιματολογικής Κλινικής στο Λαϊκό με δαπάνες ιδιωτικού φορέα, η φημολογούμενη εκχώρηση της πρωτοβάθμιας σε 2-3 μεγάλους ομίλους, είναι λίγες μόνο από τις ενδείξεις ότι η ιδιωτικοποίηση του ΕΣΥ είναι ένα σχέδιο σε εξέλιξη. Είναι η ελληνική κοινωνία διατεθειμένη να εκχωρήσει συνειδητά την υγεία στον ιδιωτικό τομέα; Πολλά μεγάλα επιχειρηματικά σχέδια παρέμειναν «σχέδια επί χάρτου». Στα τελευταία 25 χρόνια, μόνο μία από τις μεγάλες επιχειρήσεις της Αμερικής που είχαν το 1980 τις 10 πρώτες θέσεις στο FORTUNE 500, εξακολουθεί να υφίσταται σήμερα ως σημαντική παρουσία. Μπορεί ο Έλληνας σήμερα να χρηματοδοτήσει ένα αμερικανικό σύστημα υγείας; 

3/6/08 12:27:49 PM

32

τ

Ε Υ Ρ Ω Π Α Ϊ Κ Ο Κ Ο Ι Ν Ο Β Ο ΥΛ Ι Ο

Αναστολή της οδηγίας 2004/40/ΕΚ περί των ελάχιστων προδιαγραφών υγείας και ασφάλειας, των εργαζομένων σε κινδύνους προερχόμενους από φυσικούς παράγοντες (ηλεκτρομαγνητικά πεδία) Το Ευρωπαϊκό Κοινοβούλιο, υιοθέτησε στις 19 Φεβρουαρίου 2008 την πρόταση του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου και Συμβουλίου, αναφορικά με την τροποποίηση της οδηγίας 2004/40/ΕΚ περί των ελάχιστων προδιαγραφών υγείας και ασφάλειας, (οριακές τιμές έκθεσης), όσον αφορά στην έκθεση των εργαζομένων σε κινδύνους προερχόμενους από φυσικούς παράγοντες (ηλεκτρομαγνητικά πεδία) Το ψήφισμα αφορά την μετάθεση κατά 4 χρόνια, μέχρι τις 30 Απριλίου 2012, την συμμόρφωση των κρατών-μελών με την κοινοτική οδηγία. (Το πλήρες κείμενο της απόφασης και η αιτιολόγηση της έχει ως εξής) TO ΕΥΡΩΠΑΪΚΟ ΚΟΙΝΟΒΟΥΛΙΟ ΚΑΙ ΤΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ ΤΗΣ ΕΥΡΩΠΑΪΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ, Εκτιμώντας τα ακόλουθα: (1) Η οδηγία 2004/40/EΚ[7] του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου και του Συμβουλίου θεσπίζει ελάχιστες προδιαγραφές υγείας και ασφάλειας για την προστασία των εργαζομένων από τους κινδύνους της έκθεσης σε ηλεκτρομαγνητικά πεδία. Το άρθρο 13 παράγραφος 1 της εν λόγω οδηγίας προβλέπει ότι τα κράτη μέλη θέτουν σε ισχύ τις νομοθετικές, κανονιστικές και διοικητικές διατάξεις που είναι αναγκαίες για να συμμορφωθούν με την οδηγία το αργότερο έως τις 30 Απριλίου 2008.

(2) Η οδηγία 2004/40/ΕΚ προβλέπει τιμές ανάληψης δράσης και οριακές τιμές έκθεσης με βάση τις συστάσεις της Διεθνούς Επιτροπής για την Προστασία από τις Μη Ιοντίζουσες Ακτινοβολίες. Νέες επιστημονικές μελέτες σχετικά με τις επιπτώσεις στην υγεία από την έκθεση σε ηλεκτρομαγνητικές ακτινοβολίες, που δημοσιεύθηκαν μετά την έκδοση της οδηγίας, γνωστοποιήθηκαν στο Ευρωπαϊκό Κοινοβούλιο, στο Συμβούλιο και στην Επιτροπή· τα αποτελέσματα αυτών των επιστημονικών μελετών εξετάζονται επί του παρόντος, αφενός, από τη Διεθνή Επιτροπή για την Προστασία από τις Μη Ιοντίζουσες Ακτινοβολίες στο πλαίσιο της αναθεώρησης

THE SCAN No14 PRO.indd 32

των συστάσεών της, η οποία βρίσκεται σε εξέλιξη, και, αφετέρου, από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας στο πλαίσιο της αναθεώρησης των «κριτηρίων υγιεινής του περιβάλλοντος» που διενεργεί. Οι νέες αυτές συστάσεις, οι οποίες προβλέπεται να δημοσιευθούν πριν από το τέλος του 2008, ενδέχεται να περιέχουν στοιχεία τα οποία είναι δυνατόν να οδηγήσουν σε ουσιαστικές τροποποιήσεις των τιμών ανάληψης δράσης και των οριακών τιμών.

(3) Σε αυτό το πλαίσιο, είναι σκόπιμο να επανεξεταστεί διεξοδικά η πιθανή επίπτωση της εφαρμογής της οδηγίας 2004/40/ΕΚ στη χρήση ιατρικών διαδικασιών που στηρίζονται στην ιατρική απεικόνιση, καθώς και η επίπτωσή της σε ορισμένες βιομηχανικές δραστηριότητες. Η Επιτροπή δρομολόγησε μελέτη για την άμεση και ποσοτική αξιολόγηση της κατάστασης όσον αφορά στην ιατρική απεικόνιση. Είναι σκόπιμο να ληφθούν υπόψη τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης τα οποία αναμένεται να γνωστοποιηθούν στις αρχές του 2008, καθώς και τα αποτελέσματα παρόμοιων μελετών που δρομολογήθηκαν στα κράτη μέλη, ώστε να επιτευχθεί ισορροπία μεταξύ της πρόληψης των δυνητικών κινδύνων για την υγεία των εργαζομένων και της πρόσβασης στα οφέλη που παρέχονται από την αποτελεσματική χρήση των εν λόγω ιατρικών τεχνολογιών.

(4) Η οδηγία προβλέπει στο άρθρο 3 παράγραφος 3 ότι η αξιολόγηση, η μέτρηση και/ή ο υπολογισμός της έκθεσης των εργαζομένων σε ηλεκτρομαγνητικά πεδία διέπονται από εναρμονισμένα ευρωπαϊκά πρότυπα τα οποία θεσπίζει η Cenelec. Είναι σκόπιμο να ληφθούν υπόψη τα εναρμονισμένα αυτά πρότυπα, τα οποία έχουν ουσιαστική σημασία για την αρμονική εφαρμογή της οδηγίας και αναμένεται να δημοσιευθούν το 2008.

(5) Ο χρόνος που απαιτείται για την απόκτηση και την ανάλυση των νέων αυτών πληροφοριών καθώς και για την έγκριση νέας πρότασης οδηγίας αιτιολογεί την αναβολή της προθεσμίας μεταφοράς της οδηγίας 2004/40/ΕΚ για μία τετραετία.

3/6/08 12:27:51 PM

Ε Υ Ρ Ω Π Α Ϊ Κ Ο Κ Ο Ι Ν Ο Β Ο ΥΛ Ι Ο

ΕΞΕΔΩΣΑΝ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΑ ΟΔΗΓΙΑ: Άρθρο 1 Στο άρθρο 13 της οδηγίας 2004/40/ΕΚ, η παράγραφος 1 τροποποιείται ως εξής: «1. Τα κράτη μέλη θέτουν σε ισχύ τις αναγκαίες νομοθετικές, κανονιστικές και διοικητικές διατάξεις για να συμμορφωθούν με την παρούσα οδηγία έως τις 30 Απριλίου 2012. Ενημερώνουν αμέσως την Επιτροπή σχετικά. Οι διατάξεις αυτές, όταν θεσπίζονται από τα κράτη μέλη, αναφέρονται στην παρούσα οδηγία ή συνοδεύονται από την αναφορά αυτή κατά την επίσημη δημοσίευσή τους. Ο τρόπος της αναφοράς αυτής καθορίζεται από τα κράτη μέλη. Άρθρο 2 Η παρούσα οδηγία αρχίζει να ισχύει την ημέρα της δημοσίευσής της στην Επίσημη Εφημερίδα της Ευρωπαϊκής Ένωσης . Άρθρο 3 Η παρούσα οδηγία απευθύνεται στα κράτη μέλη. Για το Ευρωπαϊκό Κοινοβούλιο Για το Συμβούλιο Η Επιτροπή Απασχόλησης επιθυμεί να λάβει από πρώτο χέρι γνώση των ανησυχιών αυτών και, στην συνεδρίασή της στις 7 Μαΐου 2007, κλήθηκαν να παραστούν εκπρόσωποι της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ραδιολογίας προκειμένου να αναπτύξουν τις απόψεις τους σχετικά με τις απειλές που θέτει η οδηγία στις ιατρικές και ερευνητικές δραστηριότητες, και ιδιαίτερα στην απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό. Η Επιτροπή, εκπροσωπούμενη από τον Διευθυντή κ. Van der Pas, δεσμεύτηκε να λάβει υπόψη της τις εν λόγω ανησυχίες, να αναθέσει την εκπόνηση μελετών προκειμένου να διαπιστωθεί κατά πόσον οι τιμές ανάληψης δράσης και οι οριακές τιμές που ορίζει η οδηγία είναι πράγματι υπερβολικά αυστηρές, καθώς επίσης και να τηρεί πλήρως ενήμερη την επιτροπή μας σχετικά με τα νέα στοιχεία που θα προκύψουν από τις εν λόγω μελέτες, καθώς και τις εναλλακτικές επιλογές για περαιτέρω δράση. Ενόψει της ενέργειας αυτής, η Επιτροπή ανακοίνωσε επίσης την πιθανότητα μετάθεσης

THE SCAN No14 PRO.indd 33

33

της προθεσμίας έναρξης ισχύος της οδηγίας σε περίπτωση που τα προκαταρκτικά αποτελέσματα των εν λόγω μελετών δείξουν το βάσιμο των ισχυρισμών. Στην πραγματικότητα, έχει ήδη αναληφθεί κάποια δράση: μια μελέτη που ξεκίνησε η βρετανική κυβέρνηση σχετικά με την «εκτίμηση των ηλεκτρομαγνητικών πεδίων που αναπτύσσονται γύρω από τον εξοπλισμό της απεικόνισης με μαγνητικό συντονισμό», σε συνδυασμό με τις «παρατηρήσεις σχετικά με ενδεχόμενους περιορισμούς στην απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό λόγω της εφαρμογής της οδηγίας της ΕΕ» που εξέδωσε το Υπουργικό Συμβούλιο των Κάτω Χωρών σε συνεργασία με τους Βέλγους ομολόγους του και δημοσιεύθηκε τον Ιούλιο του 2007. Αμφότερα τα έγγραφα έριξαν φως στην πραγματική συνεισφορά που είχαν οι ισχυρισμοί της ιατρικής κοινότητας. Επιπλέον, η Διεθνής Επιτροπή για την Προστασία από τις Μη Ιοντίζουσες Ακτινοβολίες (ICNIRP) ευρίσκεται επί του παρόντος στη διαδικασία αναθεώρησης των κατευθυντήριων γραμμών που αφορούν τα στατικά μαγνητικά πεδία καθώς και τα χρονικά μεταβαλλόμενα πεδία χαμηλής συχνότητας, στις οποίες βασιζόταν αρχικά η οδηγία: οι μελέτες αυτές θα μπορούσαν να επιβεβαιώσουν την ανάγκη θέσπισης λιγότερο αυστηρών τιμών ανάληψης δράσης και οριακών τιμών έκθεσης από αυτές που ορίζει η οδηγία για τα πεδία χαμηλής συχνότητας. Ταυτόχρονα, η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας αναθεωρεί επίσης τα περιβαλλοντικά κριτήρια υγείας για τα ηλεκτρομαγνητικά πεδία, προκειμένου αυτά να αντικατοπτρίζουν τα αποτελέσματα των πλέον πρόσφατων επιστημονικών μελετών. Τέλος, χωρίς αυτό να είναι ήσσονος σημασίας, η Επιτροπή ξεκίνησε μια ανεξάρτητη μελέτη η οποία ήδη έχει προχωρήσει: τα αποτελέσματά της αναμένονται εντός του 2008. 

3/6/08 12:27:52 PM

34

π

ΤΟΥ ΑΙΜΙΛΙΟΥ ΝΕΓΚΗ

ΝΟΜΟΣΧΕΔΙΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ

Παλάτια στην άμμο χτίζει η κυβέρνηση Τι προβλέπει το νομοσχέδιο για την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας

Τέσσερα ολόκληρα χρόνια περιμέναμε εναγωνίως να δούμε τα σχέδια της κυβέρνησης στον τομέα της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (ΠΦΥ). Έπειτα από αλλεπάλληλες υποσχέσεις των Ν. Κακλαμάνη και Δ. Αβραμόπουλου, όλα δείχνουν ότι επιτέλους θα κατατεθεί σύντομα στη Βουλή το σχετικό νομοσχέδιο.

THE SCAN No14 PRO.indd 34

Προτού δούμε αναλυτικότερα μερικές από τις σημαντικότερες ρυθμίσεις του, δεν μπορούμε να μη σχολιάσουμε τον τρόπο, που (δεν) παρουσιάστηκε το προσχέδιο. Σε ανύποπτο χρόνο, λοιπόν, αναρτήθηκε στο δικτυακό τόπο του υπουργείου Υγείας με σκοπό να τεθεί (λεει) προς δημόσια διαβούλευση. Και μόνο το γεγονός αυτό είναι ενδεικτικό της βαρύτητας που δίνει η κυβέρνηση (όχι στα λόγια) για το νομοσχέδιο της ΠΦΥ. Αν πράγματι, η ΠΦΥ ήταν μέσα στις προτεραιότητες της κυβέρνησης, τότε το νομοσχέδιο θα έπρεπε να παρουσιαστεί σε ειδική εκδήλωση από το Δ. Αβραμόπουλο. Την ώρα που για άλλα λιγότερο σημαντικά θέματα (αλλά εξόχως επικοινωνιακά), η ηγεσία του υπουργείου Υγείας έχει κάνει χρήση μέχρι και του... Ζαππείου. Βέβαια, στον πρόλογο του προσχεδίου ο υπουργός Υγείας ορθώς επισημαίνει ότι «η μεταρρύθμιση του Εθνικού Συστήματος Υγείας, και ιδιαίτερα των νοσοκομείων του ΕΣΥ, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί, εάν δεν λειτουργήσει προηγουμένως ένα σύστημα αποτελεσματικής παροχής Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας». Όμως, τα ωραία λόγια πλέον δεν αρκούν... Φυσικά, οφείλουμε εδώ να επισημάνουμε ότι την ευθύνη για την ύπαρξη ενός ετεροβαρούς ΕΣΥ και την συνακόλουθη αναρχία στο σύστημα υγείας δεν τη φέρει ο νυν υπουργός Υγείας και η κυβέρνηση της ΝΔ, αλλά κυρίως οι κυβερνήσεις του ΠΑΣΟΚ, η πολιτική των οποίων οδήγησε στο σημερινό έκτρωμα. Ας δούμε όμως τις βασικές ρυθμίσεις του προσχεδίου: • Στρατηγικό ρόλο στο προτεινόμενο

σύστημα ΠΦΥ θα διαδραματίσει η Γενική Διεύθυνση Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας, που δημιουργείται στο υπουργείο Υγείας και θα προέλθει από την «αναβάθμιση» της υπάρχουσας Διεύθυνσης. Ανάμεσα στις αρμοδιότητες θα είναι: Πρώτον, σε συνεργασία με το ΚΕΣΥ, να συντάσσει και να εκδίδει τα πρωτόκολλα πρόληψης, διάγνωσης και θεραπείας, στα οποία θα καταχωρούνται οι επιστημονικά ενδεδειγμένες ιατρικές υπηρεσίες, εξετάσεις και φάρμακα, πιστοποιημένης ποιότητας, τα οποία θα εγκρίνονται με υπουργικές αποφάσεις. Και δεύτερον, να εισηγείται προς το υπουργείο Υγείας επί των αμοιβών των ιατρικών υπηρεσιών και εξετάσεων καθώς και των τιμών των φαρμάκων, που περιλαμβάνονται στα προαναφερόμενα πρωτόκολλα.

• Στο Εθνικό Δίκτυο Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας δεν θα συμμετέχουν μόνο δημόσιοι φορείς (κέντρα υγείας, δημοτικά ιατρεία, εξωτερικά ιατρεία νοσοκομεία, ιατρεία ταμείων κ.ο.κ.), αλλά και ιδιωτικοί. Η ένταξη των ιδιωτικών φορέων στο Εθνικό Δίκτυο ΠΦΥ θα γίνεται με την υποβολή δήλωσης συμμετοχής του ενδιαφερόμενου φορέα στη Γενική Διεύθυνση του υπουργείου Υγείας. Οι εντασσόμενοι στο Εθνικό Δίκτυο ΠΦΥ ιδιωτικοί φορείς υποχρεούνται εντός 6 μηνών να πιστοποιηθούν ως προς την επάρκεια και ποιότητα της επαγγελματικής τους εγκατάστασης, σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία. Ακόμη, θα έχουν υποχρέωση να εφαρμόζουν τα εκάστοτε ισχύοντα πρωτόκολλα διάγνωσης, πρόληψης και θεραπείας και να παρέχουν τις υπηρεσίες τους σ’ όλους τους ασφαλισμένους χωρίς διάκριση.

• Κάθε ασφαλισμένος δικαιούται να επιλέξει εκάστοτε ελεύθερα, χωρίς οποιον-

δήποτε περιορισμό, τον ιατρό του (οικογενειακό ιατρό) από τους ιατρούς όλων των ειδικοτήτων, που υπηρετούν στους δημόσιους και διωτικούς φορείς, που έχουν ενταχθεί στο Εθνικό Δίκτυο ΠΦΥ. Η διεξαγωγή ιατρικών εξετάσεων πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, σύμφωνα με τα πρωτόκολλα διάγνωσης, πρόληψης και θεραπείας, θα γίνεται κατόπιν γνωμάτευσης και παραπομπής από τον οικογενειακό ιατρό. Η συνταγογράφηση φαρμάκων, σύμφωνα με τα πρωτόκολλα πρόληψης και θεραπείας, επιτρέπεται σε όλους τους φορείς, δημόσιους και ιδιωτικούς, που έχουν ενταχθεί στο Εθνικό Δίκτυο ΠΦΥ.

• Στο Εθνικό Κέντρο Επιχειρήσεων Υγείας (Ε.Κ.Ε.Π.Υ.) θα δημιουργηθεί ανοικτή γραμμή επικοινωνίας, ως αυτοτελής υπηρεσία της Γενικής Διεύθυνσης ΠΦΥ, με σκοπό την παροχή ιατρικών συμβουλών πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας μέσω του τηλεφώνου και του διαδικτύου. Είναι ηλίου φαεινότερο ότι η κυβέρνηση προσπάθησε να μη διαταράξει τις υπάρχουσες ισορροπίες στον ιδιωτικό τομέα. Ας μην ξεχνάμε, δε, ότι σήμερα το 65% των υπέρογκων ιδιωτικών δαπανών υγείας της χώρας διοχετεύεται στην εξωνοσοκομειακή περίθαλψη, όπου ο ιδιωτικός τομέας είναι ο απόλυτος κυρίαρχος. Είναι σαφές επίσης ότι η παρουσίαση του νομοσχεδίου έγινε περισσότερο για να βγει η κυβέρνηση από την υποχρέωση. Άλλωστε δεν είναι η πρώτη φορά, που ένα σχέδιο νόμου γίνεται νόμος, αλλά δεν εφαρμόζεται. Και το 2004, επί υπουργίας Στεφανή, λίγες ημέρες πριν τις εκλογές ψηφίστηκε άλλος ένας νόμος για την ΠΦΥ, από τον οποίο δεν εφαρμόστηκε ούτε μία γραμμή... 

3/6/08 12:27:53 PM

ο

35

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΚΑΡΤΑ ΥΓΕΙΑΣ

Τι προβλέπεται για την ηλεκτρονική κάρτα

Όπως αναφέρει το προσχέδιο νόμου, εντός 12 μηνών από τη δημοσίευση του νόμου η Γενική Διεύθυνση ΠΦΥ υποχρεούται να θέσει σε λειτουργία το σύστημα ηλεκτρονικής κάρτας πληρωμών πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, στο οποίο καταχωρούνται με ορισμένο κωδικό:

φαρμάκου θα καταχωρείται, με ευθύνη των φορέων που έχουν ενταχθεί στο Εθνικό Δίκτυο ΠΦΥ και μετά από έλεγχο της ταυτότητας του δικαιούχου της ηλεκτρονικής κάρτας, στο σύστημα ηλεκτρονικής κάρτας πληρωμών πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας εισάγοντας τους κωδικούς:

(α) Οι ασφαλισμένοι και τα προστατευόμενα μέλη των ασφαλιστικών οργανισμών, που θα συμμετέχουν στο Εθνικό Δίκτυο ΠΦΥ.

(α) του ασφαλισμένου,

(β) Οι δημόσιοι και ιδιωτικοί φορείς που εντάσσονται στο Εθνικό Δίκτυο ΠΦΥ. (γ) Οι ιατρικές υπηρεσίες, εξετάσεις και φάρμακα των πρωτοκόλλων διάγνωσης, πρόληψης και θεραπείας με τους αντίστοιχους καταλόγους αμοιβών και τιμών. Σε κάθε ασφαλισμένο και προστατευόμενο μέλος των ασφαλιστικών οργανισμών χορηγείται ηλεκτρονική κάρτα πληρωμών πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, ετήσιας δαπάνης, η οποία προεγκρίνεται και πιστώνεται, στην αρχή κάθε ημερολογιακού έτους, από τον αντίστοιχο ασφαλιστικό οργανισμό. Το πιστωτικό όριο για κάθε ασφαλισμένο και προστατευόμενο μέλος ορίζεται από τον οικείο ασφαλιστικό οργανισμό. Το πιστωτικό όριο για το πρώτο έτος εφαρμογής του παρόντος θα οριστεί με βάση: (α) τις γενικές ατομικές παραμέτρους του ασφαλισμένου, όπως ηλικία και φύλο, (β) την πολιτική που εφαρμόζει κάθε ασφαλιστικός οργανισμός αναφορικά με τη συμμετοχή των ασφαλισμένων και (γ) την ιστορική μέση δαπάνη για τις αντίστοιχες υπηρεσίες υγείας του Ασφαλιστικού Οργανισμού.

ΤΟΥ ΑΙΜΙΛΙΟΥ ΝΕΓΚΗ

(β) του φορέα παροχής, (γ) της ιατρικής υπηρεσίας/ εξέτασης που παρεσχέθη και του φαρμάκου που χορηγήθηκε. Σε περίπτωση εξάντλησης του πιστωτικού ορίου, προ της παρέλευσης της ετήσιας διάρκειας ισχύος, ο δικαιούχος της ηλεκτρονικής κάρτας πληρωμών δύναται να υποβάλλει αίτημα παροχής νέου πιστωτικού ορίου, το οποίο θα εγκρίνεται από τον οικείο ασφαλιστικό οργανισμό, στον οποίο είναι ασφαλισμένος, αφού προηγουμένως εξετασθούν: (α) οι ανάγκες υγείας του ασφαλισμένου και (β) η ορθή χρήση του αρχικού πιστωτικού ορίου. Στο τέλος κάθε ημερολογιακού έτους μηδενίζεται τυχόν πιστωτικό υπόλοιπο της ηλεκτρονικής κάρτας πληρωμών πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας και επαναπιστώνεται σύμφωνα με τις προβλέψεις για το νέο ημερολογιακό έτος. Όλα αυτά φαίνονται πολύ ωραία στα χαρτιά. Όσο καλοπροαίρετος και αν είναι κανείς δεν μπορεί παρά να αναρωτηθεί: Πώς είναι δυνατόν να γίνουν όλα αυτά και μάλιστα μέσα σε 12 μήνες, όταν εδώ και 20 χρόνια έχουμε ως χώρα δαπανήσει δεκάδες εκατομμύρια ευρώ και δεν έχουμε καταφέρει να μηχανογραφήσουμε πλήρως ούτε ένα νοσοκομείο! 

Το πιστωτικό όριο αυτής της ηλεκτρονικής κάρτας θα αναπροσαρμόζεται με βάση τα κριτήρια και της προηγούμενης παραγράφου καθώς και τα πορίσματα του οικονομικού απολογισμού του συστήματος του αμέσως προηγούμενου ημερολογιακού έτους. Κάθε παροχή ιατρικής υπηρεσίας/ εξέτασης και αγορά

THE SCAN No14 PRO.indd 35

3/6/08 12:27:54 PM

36

ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

Στα χαρτιά οι αλλαγές των προμηθειών του ΕΣΥ Το χρέος εκτοξεύθηκε στα 3,15 δισεκατομμύρια ευρώ Με βραδείς ρυθμούς και συνακόλουθα βαρύτατες οικονομικές συνέπειες για τα οικονομικά του ΕΣΥ προχωρεί η εφαρμογή του νέου συστήματος προμηθειών των νοσοκομείων, αν και έχει χαρακτηριστεί επανειλημμένως από την ηγεσία του υπουργείου Υγείας ως μία σοβαρότατη κυβερνητική επιλογή. Επτά μήνες έχουν περάσει από τη δημοσίευση του νόμου για τις προμήθειες στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως, και μόλις πρόσφατα ανακοινώθηκαν τα ονόματα της εννεαμελούς Επιτροπής Προμηθειών Υγείας (ΕΠΥ) που θα είναι ο κεντρικός φορέας από τον οποίο θα σχεδιάζεται, θα προγραμματίζεται και θα ελέγχεται όλο το σύστημα. Η επιτροπή ωστόσο για να είναι σε θέση να αναλάβει πλήρως τα καθήκοντά της θα πρέπει να καταρτισθεί ο κανονισμός λειτουργίας της και να στελεχωθεί, αφού προβλέπεται να απασχολεί 40 άτομα προσωπικό. Πρέπει να σημειωθεί ότι η πλήρης μετάβαση στο σύστημα προμηθειών πρέπει να γίνει έως τον ερχόμενο Ιούνιο, αν και η προθεσμία αυτή δύναται να παραταθεί έως και 12 μήνες με κοινές υπουργικές αποφάσεις των υπουργών Ανάπτυξης και Υγείας, που όπως διαφαίνεται θα γίνει πράξη. Εξωσυμβατικές τακτικές Όμως, για όσο διάστημα δεν εφαρμόζεται ο νέος τρόπος προμηθειών χάνονται σημαντικοί πόροι για το ΕΣΥ, αφού σύμφωνα με τα όσα έχει δηλώσει ο υπουργός Υγείας με το νέο σύστημα θα εξοικονομούνται 500.000.000 ευρώ τον χρόνο. Την ίδια στιγμή συνεχίζεται η συσσώρευση χρεών των νοσοκομείων προς τους προμηθευτές, τα οποία ανέρχονται σε 3,15 δισεκατομμύρια ευρώ για το διάστημα από 1/1/2005 έως 30/9/2007, σύμφωνα με στοιχεία του υπουργείου Υγείας που κατατέθηκαν πρόσφατα στη Βουλή. Και τα νοσοκομεία συνεχίζουν να εφαρμόζουν τακτικές του παρελθόντος, με εξωσυμβατικές προμήθειες, φωτογραφικούς διαγωνισμούς, «σπάσιμο» διαγωνισμών

THE SCAN No14 PRO.indd 36

σε μικρές προκηρύξεις κ.ά. Υπενθυμίζεται ότι κάθε χρόνο διενεργούνται 9.000 διαγωνισμοί από 290 φορείς του ΕΣΥ, χωρίς κεντρική επίβλεψη. Πάντως, το υπουργείο Υγείας με κατεπείγουσα εγκύκλιό του και με ημερομηνία 14 Ιανουαρίου 2008 ζητεί από τις μονάδες υγείας να αποστείλουν άμεσα στην ΕΠΥ «πλήρη στοιχεία και αντίγραφα όλων των εν εξελίξει διαγωνισμών πάσης φύσεως προμηθειών που βρίσκονται στη διαδικασία προκήρυξης ή δημοσίευσης τους οποίους καταγράφει, εποπτεύει και εγκρίνει η ΕΠΥ μέχρις ολοκλήρωσης της μεταβατικής περιόδου, οπότε όλες οι προμήθειες υγείας θα διενεργούνται από την εν λόγω επιτροπή». Ανοικτό ζήτημα προς διευθέτηση είναι και η ενδυνάμωση με ανθρώπινο προσωπικό των φορέων υλοποίησης των διαγωνιστικών διαδικασιών που είναι το Ινστιτούτο Φαρμακευτικής Έρευνας και Τεχνολογίας (ΙΦΕΤ), η Δημόσια Επιχείρηση Ανέγερσης Νοσηλευτικών Μονάδων (ΔΕΠΑΝΟΜ) και το Ερευνητικό Κέντρο Βιολογικών Υλικών (ΕΚΕΒΥΛ). Οι φορείς υλοποίησης απαιτούν όλοι επιπρόσθετο εξειδικευμένο προσωπικό για την υλοποίηση του συστήματος προμηθειών των νοσοκομείων. Η έναρξη εφαρμογής του συστήματος από πλευράς ΔΕΠΑΝΟΜ θα ήταν εφικτή να γίνει ακόμα και σήμερα, επιβαρύνοντας όμως με περισσότερη εργασία το υπάρχον προσωπικό. Αυτό επεσήμανε ο πρόεδρός της κ. Χάρης Λαμπρόπουλος, σημειώνοντας ότι είναι σε εξέλιξη οι διαδικασίες για την πλήρωση 50 θέσεων προσωπικού, μέρος του οποίου θα είναι εξειδικευμένο στον ιατροβιολογικό εξοπλισμό. Από την πλευρά του, το ΕΚΕΒΥΛ έχει ήδη «εγκαινιάσει» από τις 20 Δεκεμβρίου το μητρώο προμηθευτών και ιατροβιολογικών προϊόντων, που είναι μία σύγχρονη ηλεκτρονική βάση δεδομένων, στην οποία εγγράφονται οι ενδιαφερόμενες εταιρείες και τα προϊόντα τους. Όπως δήλωσε ο διευθύνων σύμβουλος του ΕΚΕΒΥΛ, έως σήμερα περισσότερες από εκατό εταιρείες έχουν εισαχθεί στο μητρώο. Θεωρούμε ότι έως τον Φεβρουάριο - Μάρτιο

3/6/08 12:27:55 PM

ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

όλες οι εταιρείες της αγοράς θα έχουν μπει στο σύστημα. Η εφαρμογή του νέου συστήματος προμηθειών δεν αποτελεί τίποτα άλλο από ένα επικοινωνιακό “σχέδιο επί χάρτου”, οι δε φορείς που πρόκειται να αναλάβουν τη διενέργεια των προμηθειών δεν είναι σε θέση να αναλάβουν αυτό το δύσκολο έργο, αφού δεν έχουν προβλεφθεί οι αναγκαίες οικονομικές ενισχύσεις αυτών, δεν υπάρχει το κατάλληλο εξειδικευμένο προσωπικό, ενώ απουσιάζει και το σύστημα μηχανοργάνωσης. Ενδεικτικά, η επιχορήγηση που δίνεται φέτος στη ΔΕΠΑΝΟΜ είναι μειωμένη κατά 72% σε σχέση με πέρυσι, από 15,5 εκατ. ευρώ το 2007 σε μόλις 4,4 εκατ. ευρώ το 2008. Συνεπώς τα δήθεν 500 εκατ. ευρώ που θα εξοικονομούνταν -σύμφωνα με τους ισχυρισμούς του κ. Αβραμόπουλου- αποτελούν “όνειρα θερινής νυκτός”». Είναι κρίμα να σπαταλόνται πόροι στο χώρο της Υγείας, τη στιγμή που το σύστημα τους έχει ανάγκη. Και οι πόροι αυτοί σήμερα υπάρχουν, και σπαταλόνται για αγορές μηχανημάτων, που είναι άχρηστα για τα νοσοκομεία που αγοράζονται. Χαρακτηριστικό παράδειγμα εξοικονόμησης πόρων οι 17 διαγωνισμοί για την προμήθεια συστημάτων αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας με προϋπολογισμό 22 εκ. ευρώ, και με απόλυτες ανάγκες λιγότερο από 7 εκ. ευρώ. Να αμέσως εξοικονόμηση πόρων. Όπως ανέφεραν ανώτατα στελέχη του υπουργείου Υγείας, έγιναν επανειλημμένως υπομνήσεις προς τις διοικήσεις των νοσοκομείων να δίνουν προτεραιότητα στις διαγωνιστικές διαδικασίες, ωστόσο το πρόβλημα αναμένεται να αντιμετωπιστεί πλήρως μόνο με την εφαρμογή του νέου νόμου για τις προμήθειες. Και όλως παραδόξως στις 12 Φεβρουαρίου 2008, δημοσιεύθηκε στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως, ΦΕΚ 56 ΥΟΔΔ/12.2.2008 η υπ’ αριθμόν 225 απόφαση των Υπουργών Εσωτερικών και Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης, για τη σύσταση επταμελούς ομάδας διοίκησης έργου για την παρακολούθηση διαδικασιών του έργου «Οργάνωση και Επιχειρησιακή Λειτουργία του Συστήματος Προμηθειών Υγείας». Οι αρμοδιότητες

THE SCAN No14 PRO.indd 37

37

της ομάδας θα είναι η παρακολούθηση της διαδικασίας υλοποίησης του έργου και ειδικότερα η παρακολούθηση της μελέτης ωρίμανσης του έργων που περιλαμβάνει: α) τις κατευθύνσεις προς τους σχετικούς αναδόχους, β) τ ην κατάρτιση των προδιαγραφών των έργων / υποέργων, γ) τ ην κατάρτιση Οδικού Χάρτη, όπου θα αποτυπώνονται όλα τα ενδιάμεσα στάδια (επιμέρους υποέργα και παρεμβάσεις) για την εκτέλεση των έργω, δ) ορθολογική επιδίωξη των αντίστοιχων στόχων, ε) τη σύνταξη προκηρύξεων των επιμέρους υποέργων / έργων για την ολοκλήρωση της προετοιμασίας τους, στ) την κατάρτιση των σχετικών Τεχνικών Δελτίων Έργων / Υποέργων για χρηματοδότηση και ζ) το συντονισμό των υπηρεσιών που θα εμπλακούν στην υλοποίηση των έργων / υποέργων. Το έργο της επιτροπής θα ολοκληρωθεί εντός έξι (6) μηνών από τη δημοσίευση της παρούσας, δηλ. μέχρι τον Αύγουστο 2008. Τα ερωτήματα που προκύπτουν από τη σύσταση της επιτροπής είναι πολλαπλά: 1. Ποια η ανάγκη ύπαρξης αυτής της επιτροπής 2. Ποια η σχέση της επιτροπής αυτής με την επιτροπή προμηθειών του Υπ. Υγείας 3. Ποιος θα παραλάβει και αξιολογήσει το έργο της επιτροπής. Η παραπάνω διαδικασία με την ανυπαρξία της νεοσύστατης επιτροπής προμηθειών, διασφαλίζει την αποτυχία της κατ’ ευφησμό μεταρρύθμισης των προμηθειών των νοσοκομείων. 

3/6/08 12:27:56 PM

38

α

Ι ΑΤ Ρ Ι Κ Η Τ Ε Χ Ν Ο Λ Ο Γ Ι Α

Dark Field X-Ray Ακούγεται σαν ιστορία από κόμικς, μια τεχνική απεικονίσεων που ονομάζεται ακτινολογία σκοτεινού πεδίου (dark-field x-ray). Αλλά η τεχνολογία είναι πραγματική, και μπορεί να προσφέρει απεικονίσεις υψηλότερης ποιότητας με τη χρήση συμβατικών ακτινολογικών συστημάτων. Διατριβή που δημοσιεύτηκε στο διαδίκτυο στο Nature Materials στις 20 Ιανουαρίου, από Ελβετούς ερευνητές του Paul Scherrer Institute και του Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne παρουσιάσθηκε η εφαρμογή της απεικόνισης σκοτεινού πεδίου. Ο όρος αναφέρεται στη δημιουργία ακτινολογικών απεικονίσεων βασισμένες σε ακτινοβολία διασκορπισμένη από ένα στόχο (σκοτεινό πεδίο) αντί της συμβατικής μεθόδου που χρησιμοποιεί ακτινοβολία που απορροφάτε από το στόχο (φωτεινό πεδίο). Η απεικόνιση σκοτεινού πεδίου δεν εί-

Αριστερά: συμβατική ακτινογραφία φτερού κοτόπουλου. Δεξιά: απεικόνιση του ίδιου φτερού με dark-field x-ray.

THE SCAN No14 PRO.indd 38

ναι κάτι καινούργιο – σύμφωνα με τον Franz Pfeiffer, Ph.D., καθηγητή στο Paul Scherrer Institute και επικεφαλής των ερευνητών της διατριβής, πρωτοπαρουσιάστηκε πριν από πέντε με επτά χρόνια. Αλλά μέχρι σήμερα, η απεικόνιση σκοτεινού πεδίου ήταν δυνατή μόνο με τη χρήση ακτινοβολίας από μια πολύ φωτεινή πηγή, όπως ένα συγχροτρόνιο, ένα

Καλύτερη ποιότητα της απεικόνισης με ακτινολογία σκοτεινού πεδίου (Dark-field x-ray)

τύπο επιταχυντή σωματιδίων που τυπικά εγκαθίσταται σε ένα τεράστιο κτίριο. Αντίθετα, οι Ελβετοί ερευνητές, δημιούργησαν ένα τύπο συστήματος πλεγμάτων σχεδιασμένο να μετρά τη διασκορπισμένη ακτινοβολία και να δημιουργεί απεικονίσεις σκοτεινού πεδίου χρησιμοποιώντας συμβατικά ακτινολογικά συστήματα. Το ένα πλέγμα, που ονομάζεται συμβολόμετρο, τοποθετείται μπροστά από το δείγμα για να “προεπεξεργαστεί” την ακτινογραφία, ενώ άλλα δύο πλέγματα τοποθετούνται πίσω από το δείγμα και μπροστά από το ψηφιακό ανιχνευτή. Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης, τέσσερις εκθέσεις συλλέγονται για να μετρηθεί η διασκορπισμένη ακτινοβολία, και τα πλέγματα μετατοπίζονται ελαφρά ανάμεσα στις εκθέσεις. Κατόπιν, οι ερευνητές εξετάζουν την προκύπτουσα απεικόνιση για να ανιχνεύσουν ελαφρές αλλαγές που δημιούργησε το δείγμα στη δομή της ακτινοβολίας. Οι απεικονίσεις που παρήγαγαν μέχρι σήμερα οι ερευνητές είναι πιο ευκρινείς από αυτές που λαμβάνονται με τα συμβατικά ακτινολογικά συστήματα. Η διαφορά δεν είναι τόσο στην ευκρίνεια όσο σε ορισμένους τύπους καταγμάτων, όπως πολύ μικρές ρωγμές ή απότομες άκρες, τα οποία φαίνονται πολύ καθαρά στις απεικονίσεις σκοτεινού πεδίου. Κλινικές εφαρμογές Αυτό σημαίνει πως οι απεικονίσεις σκοτεινού πεδίου μπορεί να ανιχνεύουν μικρά τριχοειδή κατάγματα που δεν ανιχνεύονται με τα συμβατικά ακτινολογικά μηχανήματα. Άλλη μία ενδιαφέρουσα εφαρμογή μπορεί να είναι η μέτρηση της οστικής πυκνότητας. Στο απώτερο μέλλον, η εφαρμογή της

απεικόνισης σκοτεινού πεδίου μπορεί να ανιχνεύει διαφορές μαλακών ιστών σαν αυτές που μπορεί να υπάρχουν μεταξύ καρκινογόνων και κανονικών ιστών. Σύμφωνα με τον Pfeiffer η τεχνολογία είναι ένα με δύο χρόνια μακριά από την ευαισθησία που απαιτείται για αυτήν την εφαρμογή. Παρ’ όλες τις υποσχέσεις της, η απεικόνιση σκοτεινού πεδίου απέχει πολύ από το χρησιμοποιηθεί στο νοσοκομείο ή στο διαγνωστικό κέντρο. Το πλησιέστερο στο άνθρωπο που μελέτησαν οι ερευνητές ήταν ένα φτερό από κοτόπουλο. Αλλά η ομάδα βρίσκεται στη διαδικασία έγκρισης για τη χρήση της τεχνολογίας σε ανθρώπους, και υπολογίζει πως αυτό θα γίνει σε ένα χρόνο. Υποθέτοντας πως η τεχνική αυτή θα χρησιμοποιηθεί κλινικά, θα απαιτήσει ριζικές αλλαγές στα υπάρχοντα ακτινολογικά συστήματα ή ακόμη χειρότερο θα χρειάζεται ένα καινούργιο ψηφιακό ακτινολογικό σύστημα; Ο Pfeiffer δεν το πιστεύει. Η προσθήκη της απεικόνισης σκοτεινού πεδίου σε ένα ψηφιακό σύστημα θα απαιτήσει κάποιες αλλαγές, αλλά οι χρήστες θα μπορούν να χρησιμοποιήσουν τα υπάρχοντα συστήματα. Απλά η νέα τεχνολογία θα είναι ένα πρόσθετο εξάρτημα στα υπάρχοντα συστήματα. Ο Pfeiffer ανέφερε πως κάποιοι κατασκευαστές ακτινολογικών συστημάτων ήδη εξέφρασαν ενδιαφέρον, και συμπλήρωσε πως η ύπαρξη ενός εμπορεύσιμου συστήματος εξαρτάται από το επενδυτικό κίνητρο του κατασκευαστή. Η εκτίμηση είναι ότι το σύστημα θα είναι εμπορικά διαθέσιμο σε 3-4 χρόνια. 

3/6/08 12:27:57 PM

1 8 Πανεπιστημιακά Νοσοκομεία

• ΑΡΕΤΑΙΕΙΟ Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο • ΑΤΤΙΚΟ Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Αθηνών • ΑΧΕΠΑ Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης • Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Αλεξανδρούπολης • Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ιωαννίνων • Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πατρών • Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας • Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου

2 134 Δημόσια Νοσοκομεία στις ΔΥΠΕ

Το περιοδικό ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΑΡΩΤΗΣ εκδίδεται σε 3000 αντίτυπα έντεκα (11) φορές τον χρόνο και διανέμεται ΔΩΡΕΑΝ σε Προέδρους και Διοικητές Νοσοκομείων, Διευθυντές κλινικών τμημάτων, Διαγνωστικά κέντρα, Κλινικές και Φορείς Υγείας

THE SCAN No14 PRO.indd 39

Γενικό Νοσοκομείο Λιβαδειάς Γενικό Νοσοκομείο Θήβας Γενικό Νοσοκομείο Χαλκίδας Νοσοκομεία ΔΥΠΕ Πελοποννήσου Γενικό Νοσοκομείο Πατρών Άγιος Ανδρέας Γενικό Νοσοκομείο Αιγίου Γεν. Νοσοκομείο Παίδων Πατρών «Καραμανδάνειο» Γενικό Νοσοκομείο Σπάρτης Γενικό Νοσοκομείο Κυπαρισσίας Παναρκαδικό Νοσοκομείο Τρίπολης ‘Η Ευαγγελίστρια’ Γενικό Νοσοκομείο Καλαμάτας Γενικό Νοσοκομείο Κορίνθου Γενικό Νοσοκομείο-Κ.Υ. Μολάων Γενικό Νοσοκομείο Άργους Γενικό Νοσοκομείο Πύργου Γενικό Νοσοκομείο Ναυπλίου Γενικό Νοσοκομείο Ιωαννίνων Γενικό Νοσοκομείο Ηγουμενίτσας Γενικό Νοσοκομείο Φιλιατών Γενικό Νοσοκομείο Πρέβεζας Γενικό Νοσοκομείο Λευκάδος Γενικό Νοσοκομείο Κεφαλλονίας Γενικό Νοσοκομείο Ζακύνθου Γενικό Νοσοκομείο Κέρκυρας

Νοσοκομεία ΔΥΠΕ Αττικής Μαιευτήριο Αθηνών ‘Έλενα Βενιζέλου’ Σπηλιοπούλειο Παθολογικό Νοσοκομείο Αθηνών Οφθαλμιατρείο Αθηνών Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών ‘ Ο Ευαγγελισμός ‘ Γενικό Νοσοκομείο Παίδων ‘H Αγία Σοφία’ Γενικό Νοσοκομείο Αττικής ‘Ιπποκράτειο’ ΝΙΜΙΤΣ Γενικό Νοσοκομείο Παίδων Αθηνών ‘Π και Α Κυριακού’ Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών ‘Αλεξάνδρα’ Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών ‘Κοργιαλένειο-Μπενάκειο’ Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών ‘Η Ελπίς’ Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών ‘Λαϊκό’ Αντικαρκινικό Ινστιτούτο Άγιος Σάββας Γενικό Νοσοκομείο Παίδων Πεντέλης Νοσοκομεία ΔΥΠΕ Κρήτης Γενικό Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος ‘Η Σωτηρία’ Γενικό Νοσοκομείο Ηρακλείου ‘Βενιζέλειο-Πανάνειο’ Γενικό Νοσοκομείο Αττικής ‘Σισμανόγλειο’ Γενικό Νοσοκομείο Χανίων ‘Ο Αγ. Γεώργιος’ Γενικό Νοσοκομείο Αττικής ΚΑΤ Γενικό Νοσοκομείο Αγ. Νικολάου Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών ‘Γ. Γεννηματάς’ Γενικό Νοσοκομείο Ρεθύμνου Γενικό Νοσοκομείο Νίκαιας Πειραιά ‘Άγιος Παντελεήμων’ Γενικό Νοσοκομείο Ιεράπετρας Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά ‘Τζάνειο’ Γενικό Νοσοκομείο Σητείας Αντικαρκινικό Νοσοκομείο Πειραιά ‘Μεταξά’ 3 13 Ιδιωτικά Νοσοκομεία / Κλινικές Γενικό Νοσοκομείο Ασκληπιείο Βούλας Ιατρικό Αθηνών ΑΕ Γενικό Νοσοκομείο Πατησίων Υγεία Διαγνωστικό & Θεραπευτικό κέντρο ΑΕ Γενικό Νοσοκομείο Μυτιλήνης ‘Βοστάνειο’ Μητέρα Μαιευτική & Χειρουργική κλινική ΑΕ Γενικό Νοσοκομείο Σύρου Ιασώ ΑΕ Γενικό Νοσοκομείο Ρόδου Ευρωκλινική Αθηνών ΑΕ Γενικό Νοσοκομείο Χίου Ευρωκλινική Παίδων ΑΕ Γενικό Νοσοκομείο Σάμου Αθηναϊκή Γενική κλινική ΑΕ Νοσοκομείο Λήμνου Περσεύς Υγειονομική Μέριμνα ΑΕ / Μετροπόλιταν ΑΕ Γενικό Νομαρχιακό Νοσοκομείο Ικαρίας Ιατρικό Διαβαλκανικό ΑΕ Νοσοκομεία Μακεδονίας και Θράκης Euromedica AE Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ‘Ιπποκράτειο’ Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης ΑΕ Αντικαρκινικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ‘Θεαγένειο’ Λητώ ΑΕ Γενικό Νοσοκομείο Άγιος Δημήτριος Νοσηλευτική Θεσσαλονίκης ΑΕ Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ‘ Γ. Παπανικολάου’ Κυανός Σταυρός Θεσσαλονίκης Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ‘Παπαγεωργίου’ Γενικό Νοσοκομείο Σερρών Γενικό Νοσοκομείο Κιλκίς Γενικό Νοσοκομείο Δράμας 200 Διαγνωστικά κέντρα σε όλη την Ελλάδα. Γενικό Νοσοκομείο Γιαννιτσών Γενικό Νοσοκομείο Βέροιας ΙΚΑ Γενικό Νοσοκομείο Έδεσσας Υπουργείο Υγείας & Κοινων. Αλληλεγγύης Γενικό Νοσοκομείο Διδυμοτείχου Γενικό Νοσοκομείο Καβάλας ΔΕΠΑΝΟΜ ΑΕ Γενικό Νοσοκομείο Ξάνθης Εθνικό Οργανισμό Φαρμάκων Γενικό Νοσοκομείο Αλεξανδρούπολης Γενικό Νοσοκομείο Κομοτηνής ΕΚΕΒΥΛ - ΕΟΦ Νοσοκομεία ΔΥΠΕ Θεσσαλίας Στρατιωτικά Νοσοκομεία Γενικό Νοσοκομείο Λάρισας Γενικό Νοσοκομείο Βόλου ‘Αχιλλοπούλειο’ Υπουργείο Υγείας Κύπρου Γενικό Νοσοκομείο Τρικάλων Δημόσια Νοσοκομεία Κύπρου Γενικό Νοσοκομείο Καρδίτσας Γενικό Νοσοκομείο Λαμίας Ιδιωτικές Κλινικές Κύπρου

3/6/08 12:27:58 PM

ΕΡΕΥΝΑ ΑΓΟΡΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ / ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΚΕΝΤΡΩΝ ΜΕΛΕΤΕΣ ΣΚΟΠΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΠΟΙΟΤΗΤΟΣ ISO 9001

ΣΥΜΒΟΥΛΟΙ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ & ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΑΘΗΝΑ: Καλ. Πάρρεν 3, ΤΚ 115 25, Τηλ.: 210 6753096, FAX: 210 6753097 • ΛΕΥΚΩΣΙΑ: Μπουμπουλίνας 11, 1060 Κύπρος e-mail: kazassis@hol.gr, inhealco@otenet.gr • www.thescanner.com

THE SCAN No14 PRO.indd 40

FABIO HOLDINGS 3/6/08 12:28:06 PM