НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА 2014 | №10 ассоциации межприступного головокружения, АФ и тревоги ожидания не были изучены. В других исследованиях было показано, что там, где ПР сопровождаются выраженным группе, при том что остальные показатели, хотя и недостоверно, были больше в первой группе. Другие тесты, оценивающие непосредственно АФ, были достоверно выше во второй группе. Таким образом, в нашем исследовании по 3 различным тестам было показано, что вестибулярная паника, в отличие от паники без головокружения, тесно ассоциирована с агорафобией. Полученные в нашем исследовании факты хорошо соотносятся с данными литературы об ассоциации ощущения головокружения и агорафобии при панических расстройствах. Так, при проведении кластерного анализа симптомов ПА, АФ и тревоги ожидания у 207 больных с ПР достоверные парные корреляции при p < 0,01 были получены между головокружением и деперсонализацией, головокружением и тревогой ожидания, агорафобией и тревогой ожидания [16]. Однако в этом исследовании анализ проводился у больных с ПР, а не с вестибулярной паникой, поэтому Препарат Адепресс, уже доказавший свою терапевтическую эквивалентность оригинальному препарату Паксил в отношении депрессивных расстройств, подтвердил ее на модели панических расстройств Таблица 3. Результаты 8-недельной терапии пароксетином (Адепресс) у больных ПР 1-й и 2-й групп * Клинический или психометрический показатель Тревога реактивная До лечения После лечения Достоверность различий Тревога личностная До лечения После лечения Достоверность различий Группа 1 (n = 18) Группа 2 (n = 17) 48,28 ± 9,7 47,94 ± 8,46 29,05 ± 4,41 34,35 ± 6,99 t = 9,31 t = 5,07 p < 0,000000 p < 0,0001 54,16 ± 7,14 33,5 ± 4,27 t = 12,6 p < 0,000000 Индекс тревожной сенситивности До лечения 59,72 ± 14,44 После лечения 26,61 ± 8,16 Достоверность различий t = 8,3 p < 0,000000 Шкала оценки головокружения До лечения 6,77 ± 4,39 После лечения 5,77 ± 7,02 Достоверность различий t = 0,59 p < 0,56 Шкала субъективной оценки агорафобии До лечения 16,72 ± 5,67 После лечения 11,55 ± 6,7 Достоверность различий t = 2,93 p < 0,009 Шкала тяжести паники и агорафобии До лечения 29,38 ± 7,12 После лечения 5,72 ± 1,93 Достоверность различий t = 13,34 p < 0,000000 Шкала депрессии Бека До лечения 17,47 ± 4,71 После лечения 7,52 ± 3,08 Достоверность различий t = 8,65 p < 0,000000 54,3 ± 9,66 42,7 ± 10,1 t = 3,31 p < 0,004 86,94 ± 13,93 48 ± 16,19 t = 6,32 p < 0,00001 48,55 ± 16,18 23,77 ± 13,5 t = 6,13 p < 0,00001 23,55 ± 6,31 12,11 ± 4,1 t = 7,66 p < 0,000001 28 ± 7,77 5,77 ± 4,35 t = 9,26 p < 0,000000 17,38 ± 4,66 10,38 ± 4,36 t = 9,26 p < 0,00001 * Цветом выделены достоверные различия. 74 головокружением, больные сообщают о высокой степени агорафобического поведения [22, 24, 25]. Следует подчеркнуть, что разработанная нами 4-ступенчатая шкала АФ зарекомендовала себя адекватным способом измерения этого параметра, полностью соответствуя стандартной шкале, разработанной Hoffart в 1992 г. [7]. Особый интерес представляет анализ психометрических измерений тревожности в обеих группах. В данном исследовании, наряду с традиционным измерением актуальной и личностной тревожности с помощью опросника Спилбергера, мы впервые измерили индекс тревожной сенситивности, который отражает специфическую тревогу, связанную с ощущениями собственного тела и окружающего мира [18]. Индекс тревожной сенситивности был достоверно выше у пациентов с ПР и головокружением по сравнению с больными с ПР без головокружения. Это может означать, что головокружение испытывают преимущественно те пациенты с ПР, которые более склонны воспринимать телесные проявления тревоги как угрожающие. Таким образом, непароксизмальные ощущения головокружения у больных с ПР коррелируют с выраженностью АФ, тревожной сенситивностью, но не с общей тревожностью и депрессией и общей тяжестью ПР. Возможно, вестибулярная паника является одним из вариантов условно-рефлекторной фиксации ощущения головокружения в момент ПА. Возникает вопрос: почему в таком случае АФ не настолько выражена у больных с другими видами паники, если головокружение так часто встречается в момент ПА? Это может быть связано с несколькими факторами. Во-первых, с исходной недостаточностью вестибулярной системы. В нашем исследовании получены очевидные различия по наличию вестибулопатии в детстве, которая была достоверно чаще у больных с головокружением. Во-вторых, избыточная тревожная сенситивность фиксирует головокружение и вне ПА как наиболее угрожающий симптом. В нашем исследовании индекс тревожной сенситивности был существенно выше в группе ПР с головокружением, чем без него. В-третьих, нельзя исключить, что субклинические признаки вестибулярной дисфункции, обнаруженные в большем количестве случаев у этой категории больных [8, 19, 20], также играют важную роль. Возможно, констелляция всех этих факторов обуславливает развитие вестибулярной паники, т. е. появление головокружения как в момент ПА, так и в межприступном периоде.

Медицинский совет 2014 10 05 n 10