1 март 2018 г.
(535)
5 9
8 Ученые против мифов
Горздрав расставил приоритеты
13
10
Реабилитация детей после кохлеарной имплантации
Анализируй и властвуй!
Дорогие женщины! Примите самые искренние поздравления с чудесным весенним праздником – Международным женским днём 8 марта! Пусть улыбка и счастье никогда не покидают Вас! Будьте всегда обаятельными, женственными и любимыми!
Казахстанцы смогут проверить платежи за ОСМС в онлайн-режиме Воспользоваться этой государственной услугой станет возможно уже в текущем году. Новшество будет реализовываться в рамках внедрения и развития информационных технологий в системе обязательного социального медицинского страхования. Планируется, что услуга будет доступна на портале электронного правительства для граждан и в центрах обслуживания населения. Каждый гражданин сможет отслеживать платежи, поступающие за него в систему ОСМС. Так же в 2018 году фондом социального медицинского страхования планируется усовершенствовать технологию, предоставляющую государственную электронную услугу по прикреплению граждан к поликлиникам. - Эта работа проводится Фондом в рамках поручений главы государства, данных в послании народу Казахстана в 2018 году в части «обеспечения доступности и эффективности
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
медицинской помощи за счет развития информационных систем», - отметил Нурлыбек Кабдыкапаров – директор филиала НАО «ФСМС» по г. Астана. По итогам прикрепительной кампании столичные медицинские организации на данный момент обслуживают более миллиона человек. С первого января Фонд выступает единым оператором по распределению государственных средств, направленных на обеспечение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи для населения. Казахстанцы и иностранцы, постоянно проживающие на территории РК, могут использовать право свободного прикрепления без ограничений. Раньше это было возможно реализовать всего раз в полгода, либо в рамках прикрепительной кампании. По данным филиала НАО "ФСМС", г. Астана
7
№5 (535), МАРТ 2018 Г.
МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА
Ученые против мифов Любой врач, начиная свое выступление заявляет о конфликте интересов, т.е. ситуации, при которой у медицинского или фармацевтического работника при осуществлении ими профессиональной деятельности возникает личная заинтересованность в получении материальной выгоды, которая может повлиять на надлежащее исполнение ими профессиональных обязанностей. И это очень важный момент, на который следует обращать внимание. В моем случае конфликта интересов нет, и в данном выступлении я делюсь личной точкой зрения. Ярослав Ашихмин, к.м.н., терапевт, кардиолог, эксперт в области трансляционной медицины, заместитель главного врача и главный терапевт АО «Ильинская больница», член редколлегии журнала «Качественная клиническая практика», экспертного совета Фонда «Сколково», «Европейской ассоциации кардиологов» и «Американской ассоциации сердца»
До того, как начать говорить про мифы, приведу несколько аксиом фармакотерапии, то есть лечения лекарствами: Чем серьезнее болезнь, тем более «агрессивным», сильным должно быть лечение, которое нацелено на улучшение прогноза (продолжительности жизни в том числе). Более эффективные препараты, как правило, обладают и большим количеством побочных эффектов. Когда мы выбираем стратегию лечения, мы не хотим выбрать самый лучший препарат. Мы хотим выбрать препарат, оптимальный по соотношению риска и пользы.
1
2 3
ста, для того, чтобы снизить вероятность рака легких. Тоже делали рандомизацию, давали бета-каротин и давали плацебо, а затем четыре года наблюдали, потому что, может быть, человек сейчас принимает бета-каротин и «ох, свежесть, как я хорошо себя чувствую!». Когда карты открыли, оказалось, что среди тех, кто принимал бета-каротин, смертность возросла на 20-30%. Это очень важно, потому что в пробирке бета-каротин работает, а в популяции людей он не работает. Поэтому важен момент, что мы с благими намерениями, зная, что низкий уровень антиоксидантов это плохо, даем таблетку, повышаем уровень антиоксидантов, но это не приводит к такому эффекту, как если
Шестой миф
Мифы третий и четвертый
Самый мощный показатель того, какова будет ваша продолжительность жизни – уровень «хорошего холестерина», липопротеина высокой плотности. Давайте его поднимем? Подняли больше чем на 100% с помощью препаратов «тропибов», которые прекрасно работали на биологических моделях – а смертность возросла. Еще одна проблема: высокий уровень глюкозы это плохо, мы пытаемся уровень глюкозы снизить с помощью практически всех сахароснижающих препаратов, кроме двух, и это не транслируется в улучшение прогноза. Один из них – метформин из 60-х годов, второй новый препарат эмпаглифлозин. Но вот в отношении «глиптинов», препаратов, которые сейчас продаются на миллиарды долларов, вообще ни в одном исследовании не было показано, что они улучшают прогноз. А мы диабет лечим, как вы понимаете, не для того, чтобы глюкозу снизить, а для того, чтобы у пациентов не было инсультов или инфарктов. Вот снижение глюкозы в крови за счет глиптинов не транслируется в улучшение прогноза. Нельзя этого сделать. Зачем диабетологи назначают эти препараты – это всегда мой вопрос на любом митинге диабетологов.
Пятый и его антипод
Лекарства растительного происхождения безопаснее «химии» – страшных химических, синтезированных препаратов. Это не так, точнее, не совсем так. Давайте рассмотрим, чем отличаются химические препараты и растительные. В растительных препаратах мы не всегда знаем, каким конкретно веществом обусловлен эффект. Мы
Первый миф
Если лечение таблеткой снимает симптомы и хорошо переносится, то оно полезно. Например, – есть страшные аритмии, которые плохо переносятся, и мы можем дать лекарство, которое предотвращает развитие аритмии или купирует ее. Приведу в качестве примера широко известное исследование CAST c рандомизацией, где половине людей дают антиаритмик, а другой половине его не дают. Дают антиаритмики пациентам, у которых был инфаркт миокарда класса I с, чтобы предотвратить аритмию, которая связана с инфарктом. И вот, если вы этот антиаритмик даете, то с ЭКГ все хорошо, аритмия не развивается, а люди умирают существенно чаще. Эти препараты I с очень активно сейчас применяются – это известные препараты, которые принимают пожилые люди. К ним относится аллапинин – растительный препарат, синтетический пропафенон. Они противопоказаны огромному количеству людей. Этот препарат снимает симптомы и людям очень нравятся, и докторам тоже очень нравятся, но, к огромному сожалению, риск смерти во многих случаях на фоне их применения растет.
Еще немножко аксиом
4 5
Терапия, которая улучшает качество жизни, порой ассоциируется с ухудшением прогноза. Напротив, если человек принимает лекарство, улучшающее прогноз, порой это приводит к ухудшению самочувствия и к тому, что симптоматика усугубляется. Единственный метод, с помощью которого мы можем проверить, эффективно ли лекарство, в действительности ли оно приносит пользу – это провести двойное слепое плацебоконтролируемое клиническое исследование с применением методологии доказательной медицины.
Миф второй Антиоксиданты полезны
Если у человека много «оксидантов», свободных радикалов, то это плохо. И вот была идея, соответственно, дать определенное лекарство пациентам, у которых высокий риск поражения, связанный с работой «оксидантов», то есть тем, кто курил, кто подвергался воздействию асбе-
8
вы принимаете антиоксиданты в составе овощей и фруктов. Если вы хотите знать почему, потому что организм очень-очень сложно устроен, и многие вещи мы понимаем уже только задним числом. В частности, в плане антиоксидантов оказалось, что могут неправильно работать системы внутриклеточной доставки. Что, если вы принимаете антиоксиданты перорально, то в крови становится много антиоксидантов, а внутри клеток – мало. Это как сообщающиеся сосуды. Наконец, в The Lancet (один из наиболее известных, старых и самых авторитетных общих журналов по медицине) вышла статья о том, что свободные радикалы, когда их много, являются системой, которая губит раковые клетки – клетки, которые встают на путь малигнизации. Если вы дадите антиоксидант, то раковая клетка не сможет с собой покончить путем апоптоза, и может развиться рак. Поэтому будьте предельно осторожны с антиоксидантами.
Есть огромный Кокрановский обзор (Cochrane review) – это самый высокий уровень доказательности, где более ста тысяч рандомизированных пациентов, и показано, что смертность достоверно растет на фоне применения поливитаминов и антиоксидантов. Не надо принимать никакую таблетку, если можно обойтись без нее.
можем знать, что эффект есть, но от чего конкретно – вопрос. Второе, в растительном сырье очень сильно колеблется содержание активных веществ. Это зависит от того, где росло растение и так далее. В препарате оно стабильно. Очень часто мы имеем эффект, но мы не изучали растительный препарат в рамках того самого рандомизированного исследования. Если мы не изучали лекарство растительного происхождения, то мы не знаем, работает оно на самом деле или не работает. И вы знаете, гепато- и нефротоксичность у растительных препаратов выражена так же, как и у синтезированных. В Китае, где активно применяются средства традиционной китайской медицины, одна из первых причин поступления в реанимацию для гемодиализа – отравление травами. Вы можете это сами увидеть, в PubMed’е есть масса примеров. А есть и миф-антипод. Многие считают: «Да что ты эти травы пьешь, это вообще не работает. Какие травы?». К примеру, трава Наперстянка. Содержит очень мощные сердечные гликозиды, является средством для лечения сердечной недостаточности. Еще как работает, в некоторых странах до сих пор есть препараты из растительного сырья. Дигоксин - аналог. Еще трава Зверобой. Для него тоже есть огромное количество метаанализов, которые показывают, что антидепрессивный эффект Зверобоя сравним с антидепрессантами химически синтезированными. Еще одно растение – Белокопытник. Помогает лечить серьезную мигрень, есть рандомизированные исследования в журнале «Neurology» о том, что Белокопытник может быть эффективен. Чилибуха или рвотный орех, а в нем стрихнин – давно забытое средство, которое исключительно повышает выносливость и работоспособность.
Принимать лекарства постоянно – вредно, особенно если ты чувствуешь себя здоровым. Можно самому прочитать инструкцию (это, наверное, мой самый страшный сон, когда мой пациент читает инструкцию к лекарственному препарату) и увидеть, какие побочные эффекты он может вызвать. А если они разовьются, то, конечно, нужно как можно быстрее прекратить прием лекарственного препарата, ведь ужас какой, у тебя же побочный эффект возник! Я приведу, наверное, самый яркий пример современности. У нас есть препараты, которые снижают холестерин в крови (так говорят, когда нет времени объяснить, что они делают на самом деле) – статины. Совершенно точно, на основании просто огромных метаанализов, объединяющих сотни тысяч наблюдений, мы знаем, что смертность снижается на 10%, если вы принимаете статин и уровень плохого холестерина (ЛНП) снижается на 1 ммоль/л – вы отыгрываете 10% у самой смерти. Всего лишь снижение на 1 ммоль\л дает 10% снижения смертности! Это невероятно. Практически у нас нет никаких других лекарств, которые влияют на общую смертность. Пациенты, которые принимают статин, если вдруг попали в реанимацию, у них реже развивается сепсис, они реже умирают от инфекционных осложнений. Кто принимает статин, меньше умирают от рака, от рака простаты в частности. Но есть побочные эффекты: 5% – мышечные боли, причем из этих 5% в подавляющем большинстве случаев (95-99%) это совершенно безопасные миалгии. Есть реально жизнеугрожающее событие – рабдомиолиз – это когда у человека мышцы начинают разрушаться. Это 1-3 случая на 100.000 пациенто-лет, то есть они наблюдаются крайне редко. Когда мы назначаем статины, то смотрим на соотношение риска и пользы. Это очень важно, потому что если взять пациента, у которого развился, например, инфаркт миокарда, то он должен обязательно принимать статины. Даже если у него болят мышцы и ему неприятно, если это не рабдомиолиз, он все равно должен их принимать для того, чтобы у него не было повторного инфаркта. И если он их отменит, увидев, что развилась мышечная боль, то поставит себя под огромный риск повторного инфаркта. Что статины на самом деле делают – укрепляют фиброзную покрышку бляшек. Превентивная медицина очень изменится в течение 15 лет, даже скорее ближайших 5-10. Все эти шкалы, давление, холестерин, оценки риска – все это завязано на степени стабильности атеросклеротических бляшек. Если на фоне стресса у вас повысилось давление – они разрываются. Чем ниже холестерин (суррогатный маркер), тем выше стабильность бляшек. Что с фиброзной покрышкой происходит на фоне применения статинов? Сверху она достаточно тонкая – еще один стресс, еще один крик, и все, она надорвется. Будет инсульт, будет инфаркт. А ниже она плотная. Механизм этот сложный – он связан не только с тем, что у вас стало меньше холестерина в крови. Покрышка укрепляется, человек, соответственно, живет дольше. Около миллиона смертей в год у нас в стране (РФ) от сердечно-сосудистых заболеваний, по статистике. Если посмотреть на общую популяцию, то уровень липидов, уровень общего холестерола у всех у вас должен быть ниже 5.5 – тогда ваш риск низкий. Если у человека высокое давление, выше 140 и 90, например, (есть и другие факторы риска) то уровень липопротеинов низкой плотности, который должен быть у вас, чтобы вы жили долго, должен быть 2.6 ммоль/л. Если человек уже перенес инфаркт миокарда, то ключевая задача доктора – добиться уровня липопротеинов низкой плотности меньше 1.8 ммоль/л. То есть вы понимаете: чем выше риск, тем сильнее, агрессивнее должна быть интервенция. И если есть пациент, у которого имеется мышечная боль, но он не переносил инфаркт миокарда, то я могу пойти на то, чтобы отменить статины. Для него это не так критично. Но для человека, который уже перенес инфаркт миокарда и у него есть мышечная боль, я не могу отменить статины или могу заменить на новое лекарство, тот же эволокуаб. Потому что риск повторного инфаркта кардинально возрастет. Если вы приходите к врачу или вы сами врач, вы должны в первую очередь думать о том, улучшится ли на фоне назначенного вами лечения прогноз, будете ли вы жить дольше – снизится ли общая смертность, сможете ли вы предотвратить инфаркт миокарда, а не на то, будете ли вы себя чувствовать лучше и свежее. Лекция была озвучена в рамках форума «Ученые против мифов 4», 2017 г.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№5 (535), МАРТ 2018 Г.
ВАЖНО
Горздрав расставил приоритеты На расширенном заседании коллегии Управления здравоохранения г. Алматы его руководитель Серикбол Мусинов подвел итоги деятельности в 2017 г. и рассказал, какие задачи стоят перед ведомством в 2018 г.
В работе коллегии приняли участие заместитель акима г. Алматы Дарибаев М.А., представители Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Фонда социального медицинского страхования, международных организаций ВОЗ, AFEW International, UNAIDS (ЮНЭЙДС), руководители НИИ и Научных центров, медицинских ВУЗов, территориальных комитетов и регионального филиала Республиканского Центра электронного здравоохранения МЗ РК, заслуженные деятели системы здравоохранения, члены коллегии управления и наблюдательного совета медицинских организаций, внештатные ведущие специалисты и медицинские работники города. В целом глава горздрава назвал год удачным для его ведомства. Положительная динамика выражается в обеспечении снижения: младенческой смертности на 7%, смертности от туберкулеза на 8%, от несчастных случаев, травм и отравлений на 21%, число погибших в ДТП сокращено на 13%, пострадавших - на 2,6%, количество ДТП с погибшими несовершеннолетними снижено вдвое (с 10 до пяти), смертность от злокачественных болезней на 7,5%, заболеваемость населения туберкулезом на 4,4%, распространенность ожирения на 24% и число наркоманов, состоящих на учете, на 17%. – Все эти достижения достигнуты благодаря межсекторальному и межведомственному взаимодействию структурных подразделений акимата, а также усилиям медработников. Это лучший результат за 75 лет. Реализация государственной программы «Денсаулык» осуществлялась по 73 пунктам, из них 23 будут выполнены до конца года. Мероприятия госпрограммы профинансированы в сумме 17,7 млрд тенге, средства освоены на 100%», – отметил С. Мусинов. В тоже время руководитель управления обратил внимание присутствующих на низкую квалификацию акушеров Алматы, что привело к росту материнской смертности на 24%. Для исправления ситуации, по мнению Мусинова, необходимо внедрение системы эффективного ухода за роженицами, единого стандарта реанимационной помощи. Требуется непрерывное повышение квалификации акушеров, а также применение новых технологий в работе. – Из пяти случаев материнской смертности: два заболевания связаны с беременностью, три – с экспериментальными потоками. Анализ показывает, что диагностика тяжелых заболеваний зачастую проводится
при наступлении беременности. Работа по выявлению и наблюдению не проводится на должном уровне. Некачественно формируются списки женщин с абсолютными и относительными противопоказаниями. Участковые врачи не знают всех своих беременных пациентов и их противопоказания. Нет тесной работы между врачами общей практики и гинекологов внутри организаций, – раскритиковал подчиненных руководитель управления. Он также отметил, что в роддомах не соблюдаются протоколы по послеродовому наблюдению роженицы. Кроме того, замечается отсутствие узких специалистов для проведения консультаций беременных и рожениц. Далее глава здравоохранения Алматы рассказал о том, что до 1 сентября будет внедрена единая интегрированная информационная система с переходом на безбумажный документооборот с 1 октября. Сроки обусловлены тем, что до сих пор не все учреждения имеют интеграцию с информационной системой министерства. Причина: самостоятельный выбор информационных систем в организациях здравоохранения без учета минимальных требований ведомства. Во-вторых – информационная безопасность систем. Нужно провести проверку вместе со службой КНБ. Также в Алматы будет создано единое информационное пространство, которое позволит интегрировать системы с другими госорганами в сеть. Целью цифровизации является создание единого информационного пространства, способствующего поддержке формирования безопасной, справедливой, качественной и устойчивой системы здравоохранения, ориентированной на потребности пациента и медицинских организаций.
Для этого будет проведено: совершенствование IТ-инфраструктуры системы здравоохранения города – создание единого информационного и нормативного ресурса; интеграция информационных систем и ресурсов здравоохранения с целью оптимизации бизнес-процессов оказания медицинской помощи; автоматизированное получение своевременной, актуальной, достоверной и достаточной информации о ситуации в системе здравоохранения Алматы; внедрение эффективных инструментов информационной поддержки принятия клинических, управленческих и политических решений в области здравоохранения; принцип «прозрачного лечения» для пациентов; создание проекта в рамках ГЧП; внедрение электронного паспорта здоровья пациента; интеграция проекта с SmartAlmaty. В настоящее время все медицинские организации имеют локальные сети и до-
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
ступ к Интернету. Городские медицинские организации обеспечены компьютерной техникой. Продолжается работа по повышению компьютерной грамотности работников здравоохранения. В 96% медорганизаций внедрены сторонние медицинские информационные системы, автоматизирующие бизнес-процессы с учетом специфики организаций. Внедрена единая система корпоративной электронной почты медицинских организаций. Также в 18 центрах внедряются мобильные приложения для обеспечения постоянной связи между пациентом и врачом. В настоящее время выбраны пять направлений: артериальная гипертония, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, патронаж беременных женщин и детей до одного года. Продолжается работа по информатизации работы скорой медицинской помощи. Автоматизирован процесс от момента принятия звонка до момента регистрации об окончании обслуживания вызова бригадой скорой помощи через информационную систему. Кроме того, работает дистанционная передача данных электрокардиограммы в стационар до поступления пациента. В течение года планируется внедрить портативные УЗИ аппараты, инновационные мобильные устройства по анализу мочи и крови. – Smart-технологии позволят фельдшерам скорой помощи диагностировать большое количество пациентов. Фельдшеры могут на месте взять анализ крови и сделать УЗИ. Все данные сразу отправляются в медицинские учреждения через интернет. Это позволит не зависеть от времени и места для определения более точного диагноза. Также можно провести анализ ЭКГ, который сразу направляется в кардиоцентр. Это уменьшит число вызовов бригад интенсивной терапии для снятия и расшифровки показаний анализа сердца, – сказал С. Мусинов. Сейчас на станции скорой помощи работают 177 бригад и более 2 тысяч сотрудников. Средняя нагрузка на одну бригаду составляет 14 вызовов в сутки. За сутки в диспетчерский отдел на номер «103» поступает от 2,5-3 тысяч вызовов. В этом году в Алматы появятся 34 мобильные станции «Скорой помощи», которые будут находиться в разных частях города. По словам руководителя горздрава, это значительно сократит время прибытия бригад к пациентам. В списке проблем, которые также отметил глава горздрава – дефицит врачей в Алматы. Несмотря на то, что отток кадров снижен, все еще не хватает около 200 человек, а среди медработников – 231 должности остаются незанятыми. – За счет местного бюджета 76 специалистов кадровой службы прошли обучение по внедрению программы и принципам эффективной коммуникации в кадровом менеджменте. Это позволило снизить отток
кадров, закрепить кадры молодых специалистов, сократить до минимального дефицит кадров. На повышение профессиональной компетенции кадров дополнительно из местного бюджета выделено 485 млн тенге. Обучено 3436 специалистов, из них 721 врачей, 2606 медработников. В том числе 39 алматинцев прошли стажировку в зарубежных клиниках, – рассказал Мусинов. Кроме того, в 67 организациях здравоохранения внедрены корпоративные кадровые политики, в 74 - утверждена программа управления человеческими ресурсами. – Программа действует на всех штатных, внештатных сотрудников медицинских организаций, работников компаний-арендаторов помещения на территории медицинских организаций, в том числе иностранцев, а также студентов и курсантов, не имеющих права работать с пациентами самостоятельно, – отметил руководитель управления. На коллегии рассказали об основных жалобах на качество оказания медуслуг, с которыми обращаются жители города. Подавляющий процент жалоб населения приходится на работу клиник – около 70%. В частности, они касаются регистратуры и прикрепления к поликлиникам. Количество обращений в управление сократилось на 12%: с 2160 до 1914. Все зарегистрированные обращения рассмотрены. «Меня и госорганы завалили жалобами населения на прикрепление к поликлиникам без их ведома. К примеру, одна из компаний прикрепляла к поликлиникам алматинцев без их оповещения и согласия. В связи с этим нами подано обращение в прокуратуру. Проводятся соответствующие работы по исследованию инцидента. Жалобы – это свидетельство ослабления контроля первых руководителей и служб, значит их работа организована не соответствующим образом», – заявил Серикбол Мусинов. «Недопустимо увеличение обоснованных жалоб на качество медпомощи, в прошлом году их зафиксировано 23. Из них 14 жалоб на подведомственные организации управления, шесть – на негосударственный сектор, две – на ведомственные медорганизации, одна – на республиканскую организацию», - отметил руководитель управления. Глава горздрава предложил усилить межведомственное сотрудничество для сокращения завозных болезней. С октября прошлого года в городе зафиксированы уже 10 завозных случаев холеры, из которых восемь – алматинцы, двое – граждане Индии. – У половины больных установлены опасные, токсигенные формы. Мы вовремя отреагировали и приняли меры. Противоэпидемические меры предприняты и учитывая рост заболеваемости гепатитом А. В целом в городе эпидемиологическая ситуация стабильная. Это связано с тем, что местные власти в два раза увеличили финансирование на вакцинацию. Акиматом были приобретены 180 тысяч доз против гриппа на общую сумму 158 млн тенге, – подчеркнул руководитель управления. По данным Управления здравоохранения г. Алматы
9
№5 (535), МАРТ 2018 Г.
БИЗНЕС-ТЕХНОЛОГИИ
Анализируй и властвуй!
Жизнь на фармацевтическом рынке диктует свои правила игры. И как показывает практика, эти правила разрабатываются не в пользу самостоятельных представителей фармацевтического ритейла. ние, проверки), принятие закона о интернет-торговле ЛП, переход на онлайн-кассы и новое штрихкодирование, дефицит квалифицированных фармацевтов, их обучение и т.д. Но кроме внешних проблем, на которые распространенно практически все внимание руководителей аптек, в них существуют еще не менее сложные и важные внутренние проблемы. Излишний товарный запас, высокий товарный остаток неликвидов, отсутствие баланса в ассортименте, дефектура по ключевым позициям, низкая оборачиваемость товарных запасов, некачественное обслуживание, неэффективные маркетинговые программы и кампании – это истинные проблемы, с которыми сталкивается практически каждая аптека на рынке и с которыми необходимо бороться в первую очередь.
Причина порождает следствие
Дарья Сидорова, руководитель консалтингового агентства «Фарма-Эксперт» Чтобы выжить в этом беспощадном фармацевтическом мире, одни участники предлагают вступить в маркетинговые союзы, другие советуют «отдаться» в полное или частичное управление более крупным аптечным сетям. И все вроде бы понимают, что предлагаемые варианты помощи со стороны не являются панацеей от истинных аптечных проблем, которые, на самом деле, кроются внутри самих аптечных организаций, но ведь так хочется, чтобы кто-то решил за нас все сложившиеся проблемы…
«Давят» со всех сторон
Уже на протяжении нескольких лет на фармацевтическом рынке обсуждается самая актуальная и острая тема, посвященная жесткой конкуренции между аптеками и варианты борьбы с этой тенденцией. Но конкуренция – не единственная проблема, которая «связывает руки» самостоятельным аптекам и не дает работать в привычном режиме и получать прежнюю прибыль. Практически ежегодно фармацевтический рынок сталкивается с новыми внешними изменениями, которые взбудораживают рынок: консолидация аптечных сетей, в т.ч. объединение в маркетинговые союзы, законодательные ограничения (ценообразова-
10
Все вышеописанные внутренние проблемы и не только эти, имеют основную причину их возникновения: отсутствие у аптек эффективных технологий и инструментов для работы со своими же внутренними аптечными бизнес-процессами. И самое интересное состоит в том, что многие участники фармацевтического ритейла даже не догадываются о том, что на сегодняшний день эти проблемы у них существуют в достаточно большом объеме. А связано это, в первую очередь, с тем, что аптеки не обладают оперативными инструментами анализа, которые позволяют провести качественную диагностику своего бизнеса по всем направлениям.
Зачем нужна аналитика аптекам?
Для принятия оптимальных и своевременных решений аптекам жизненно необходимо иметь инструменты оперативного анализа большого массива данных. Цель любого анализа - это получение информации, которая необходима для принятия управленческого решения. И очень важно, чтобы информация была получена своевременно, а разработанное решение было в итоге эффективным.
Зачем все-таки нужны инструменты для проведения аналитических работ аптекам? С нашей точки зрения, аналитическая информация и инструменты для работы с ней необходимы для: 1. Выявления проблемных зон в аптеке/аптечной сети.
В первую очередь, анализ выявляет сильные и слабые стороны организации, на которые следует обратить внимание в процессе управления аптекой или аптечной сетью. 2. Управления ассортиментом и товарными запасами в аптеке/аптечной сети. С помощью данных анализа можно сформировать сбалансированную и прибыльную ассортиментную матрицу и оптимальные товарные запасы для закупки, выявить наиболее топовые и прибыльные позиции. 3. Построения эффективной системы ценообразования и ее корректировки. Анализ собственной ценовой политики, сравнение с ценами конкурентов, разработка оптимальных ценовых матриц – эта работа должна проводиться непрерывно в аптеках. Цена – это один из основных инструментов достижения финансовых показателей. 4. Оценка эффективности деятельности аптеки/аптечной сети. Анализ истории продаж за прошлый период отражает изменения во внешней среде. Долгосрочный мониторинг выявляет основные тенденции в деятельности аптеки, позволяет разработать модель развития, подготовиться к сезонным колебаниям спроса, формирует систему мотивации и оценки персонала. 5. Разработка планов, прогнозов, модели развития Компании. 6. Оценка работы сотрудников аптеки. 7. Разработка маркетинговых акций и оценка их эффективности и т.д. В результате, оперируя аналитическими данными, например, сравнивая их с показателями основных конкурентов, можно корректировать свой ассортимент и ценовую политику, проводить различные маркетинговые кампании, сформировать персональные предложения для клиентов аптек, разработать систему управления персоналом и многое другое. На сегодняшний день аналитические инструменты для аптек – жизненно необходимая составляющая для эффективного управления в розничном фармацевтическом бизнесе.
Текущее состояние аналитических возможностей аптек
Сегодня практически все аптеки работают на учетных программах, в которых, так или иначе, присутствуют аналитические инструменты. Каждый заведующий аптекой может сформировать стандартный отчет на определенную дату в своем программном обеспечении и проанализировать показатели деятельности аптеки или аптечной сети. Соответственно, возникает вопрос: почему встроенные аналитические инструменты в учетных аптечных программах не совсем удовлетворяют пользователей? Существует несколько препятствий, которые не позволяют аптекам грамотно работать с встроенными аналитическими инструментами в аптечном программном обеспечении: 1. Отсутствие единого номенклатурного справочника. Так уж сложилось, что аптечный ассортимент содержит в себе несколько десятков тысяч предложений. И сложность работы с таким огромным массивом ассортимента связана с отсутствием единого информационного пространства между фармдистрибьюторами и аптеками, так как каждый участник (аптека или поставщик) справочники товаров ведут в своих терминах по своим правилам. Таким образом, аптеки вынуждены практически в ручном режиме самостоятельно сводить многочисленные базы данных в своем программном обеспечения с целью унификации наименований товаров аптечного ассортимента и исключения дублирующихся номенклатурных позиций в своих базах данных. Унифицированный номенклатурный справочник без дублей – это фундамент для качественной аналитики. 2. Отсутствие категоризации. Кроме этого, большинство аптек используют в работе так называемые «линейные» справочники - без классификаторов и прочих необходимых атрибутов. И повышения эффективности обращения товаров в настоящее время можно достигнуть лишь используя концепции управления ассортиментом с доказанной эффективностью, одной из которых является концепция категорийного менеджмента - это процесс управления ассортиментом в разрезе товарных категорий, направленный на повышение бизнес-результатов в рамках всей аптечной организации. Отсутствие разделенного аптечного ассортимента на товарные категории (классификаторы) осложняет проведение не только аналитической работы с ним, но и в общем затрудняет процесс управления товарными запасами.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№5 (535), МАРТ 2018 Г. Помимо классификаторов, аптечный справочник должен содержать в себе блок фармацевтической информации, к которой относится: МНН (международное непатентованное наименование); признаки рецептурности; признак оригинальности препаратов; название производителя; формы выпуска; дозировки и др. Данная информация позволяет проводить более глубокую аналитику для понимания структуры аптечных продаж с целью выявления предпочтений покупателей на определенные группы, типы, виды товаров и для формирования сбалансированного аптечного ассортимента, а также товарных запасов. 3. Статичность и скудность встроенных аналитических инструментов. Как ни крути, но встроенные отчеты в программном обеспечении ограничены, т.е. разработаны в определенной структуре и в формате под конкретного типа пользователя. Любые необходимые изменения в данные отчеты вносятся либо посредством доработки отчетов, либо путем выгрузки отчета в сторонний аналитический инструмент, например, Excel, уже в котором пользователь может рассчитать недостающие данные или изменить структуру отчета под свои требования и задачи. Но подобные внешние инструменты имеют ряд недостатков: невозможность работать с большим массивом и объемом данных, применение ручного труда и др. Кроме этого, каждый пользователь предпочитает свой набор аналитических инструментов с учетом специфики анализируемого бизнес-процесса: управляющему звену нужны факты деятельности по доходам и расходам, менеджеру по ассортименту – нужен набор данных по ассортиментному блоку, закупщикам – нужны данные по заказам, маркетологу интересна аналитика по своему профилю деятельности и т.д. И как показывает практика, не все учетные программы удовлетворяют требованиям по системе отчетности всех типов пользователей. Вот и приходится аптекам постоянно «пилить» программу и оплачивать эти дополнительные разработки. 4. Технические ограничения. Скорость формирования отчетов в программном обеспечении зависит, в первую очередь, от технических характеристик «машин», на которые оно установлено. Но даже самый технически современный компьютер не сможет гарантировать молниеносную скорость выполнения аналитического отчета в программном обеспечении, т.к. для выполнения подобного рода задач нужны очень мощные серверы, а также их техническая поддержка.
Тенденции настоящего и будущего
На смену локальных и встроенных аналитических систем в учетных программах пришли облачные BI (аналитические) решения. Про такие аналитические сервисы, как о популярной тенденции и неотступном будущем, бизнес-аналитики говорят уже давно. Однако лишь теперь исследователи начинают заявлять, что рынок созрел и постепенно переходит в «облака».
БИЗНЕС-ТЕХНОЛОГИИ В функциональном плане BI-продукты и основные направления их развития сейчас можно описать следующими характеристиками: доступ к информации с всевозможных мобильных устройств; быстрая аналитическая обработка данных в оперативной памяти; молниеносный анализ больших объемов в т. ч. неструктурированных данных; совместная работа с информацией и др. Такие BI платформы предоставляют собой продвинутые аналитические инструменты для всех сотрудников от рядовых зав. аптеками до руководителей аптечных предприятий с широкими возможностями, которые позволяют: Молниеносно получать различные отчеты любой сложности. Создавать интерактивные графики и диаграммы «на лету». Отображать информацию на интерактивных географических картах. Получать максимально достоверные значения показателей в будущем и многое другое. Ключевым компонентом аналитической платформы является, как правило, OLAP-сервер, поддерживающий алгоритмы интеллектуального анализа данных. Вся работа с аналитическим сервером происходит в клиентских модулях через веб-браузер или мобильное приложение из любой точки мира, где есть возможность подключиться к сети Интернет. Большинство специализированных прогнозов указывают на то, что уже в этом году спрос на аналитические системы с использованием облачных технологий в аптечной сфере будет активно расти. Фармацевтический ритейл не является исключением. В связи с указанными недостатками локальных аналитических технологий в учетном аптечном программном обеспечении и задач, которые необходимо решать аптекам с помощью анализа, интерес к облачным BI системам на розничном фармацевтическом рынке резко увеличился.
«No Money, No Honey?» (Нет денег – нет меда)
При этом, крупные аптечные сети тратят огромные деньги на создание собственных облачных аналитических сервисов, разработку системы отчетности, так как эти данные являются основным источником для принятия управленческих решений и построения эффективного аптечного бизнеса. К сожалению, одиночные аптеки и мелкие аптечные сети не имеют в настоящее время ресурсов, чтобы реализовать самостоятельно свои облачные технологии, т.к. для этого требуются серьезные финансовые вложения и наличие специалистов, которые смогли бы не только разработать и настроить облачных сервис, но поддерживать его работоспособность на протяжении его жизни. Внедрение собственной аналитической системы в облаке исчисляется несколькими миллионами рублей, а
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
поддержка такого сервиса – несколько сотен тысяч рублей в месяц. При таких вложениях нужны, безусловно, аргументы и доказательства эффективности и прибыльности таких «заоблачных» вложений.
И что делать, если очень хочется?
В настоящее время существуют внешние аналитические сервисы для аптек с готовыми решениями, которые предоставляют некоторые консалтинговые компании. При подобном сотрудничестве, аптеки получают «все и сразу» и не инвестируют в разработку и поддержку аналитических собственных платформ, а просто подключаются к сервису и пользуются таким инструментом, оплачивая только невысокое ежемесячное обслуживание.
Как правило, подобное сотрудничество с внешними поставщиками облачных аналитических технологий происходит по следующей схеме: 1. Выгрузка данных из аптек. 2. Загрузка данных в аналитическую систему и их настройка. 3. Подключение к аналитическим инструментам пользователей. Таким образом, аптеке необходимо лишь настроить выгрузку данных из своей учетной программы, остальная работа ложится на плечи поставщиков данной услуги. На рынке много подобных предложений в настоящее время, но, с нашей точки зрения, аптекам недостаточно «обычных» возможностей облачных аналитических платформ, так как аптека обладает специфичными бизнес-процессами и они должны учитываться при интеграции с BI-продуктами.
Требования к интеграторам BI-продуктов Сотрудничество с консалтинговыми компаниями, которые предоставляют свои аналитические платформы в пользование, будет успешным и эффективным для аптек лишь в том случае, если они будут предоставлять пакет услуг, включающий в себя не только техническое сопровождение, но и несколько видов сервиса: 1. Сервис по преобразованию номенклатуры клиента к единому унифицированному справочнику. Исходные данные товародвижения из аптек интегратор BI-системы должен приводить в единый вид – исключать дубли и приводить справочник к унифицированному написанию все наименования, и только в таком виде загружать в аналитическую систему. В противном случае, результаты анализа могут быть искажены и недостоверны. 2. Предоставление дополнительной информации - базы фармацевтических знаний в рамках единого справочника, к которой относится:
А) Классификаторы и товарные категории для всех товаров аптечного ассортимента: МКБ-10 классификация АТХ – классификация Фармакологическая классификация Классификация прочих товаров аптечного ассортимента и др. В) База признаков на товарах: МНН; обязательный ассортимент; рецептурный бланк 107; рецептурный бланк 148; рецептурный бланк «спецбланк»; кодеинсодержащий препарат; наркотическое/психотропное; вакцина; МИБП; оригинальный препарат Ценность аналитической платформы с наличием встроенной фармацевтической информации (базы фармацевтических знаний) резко возрастает, т.к. такая информация позволяет проводить аналитические работы не просто по «линейному» ассортименту, а в разрезе товарных категорий с использованием методик анализа по концепции категорийного менеджмента. 3. Готовые решения и обучение Недостаточно просто организовать загрузку данных в аналитическую систему и предоставить доступ к работе с информацией. Необходимо, чтобы была возможность подключаться к набору уже преднастроенных аналитических отчетов, заранее сформированных под конкретного типа пользователя. При таком варианте организации сервиса пользователю не нужно каждый раз создавать отчеты в системе, он может обращаться к уже готовым отчетам. Безусловно, должна быть разработана система обучения конечных пользователей по работе в аналитической платформе с данными, так как потребности каждого пользователя могут быть различными и научить самостоятельно работать с данными и строить отчеты в системе - это задача должна решаться силами интегратора BI-продукта.
Какие перспективы для аптек открывает аналитика в «облаке»?
Умение качественно анализировать собственные данные – определяющий фактор успеха в современном мире. Облачные BI-системы дарят возможность оперативно обрабатывать огромные массивы данных и извлекать из них самую ценную аналитическую и фактическую информацию. Облачные аналитические платформы с дополнительным сервисом – это действительно революционное решение для аптек, которое позволит аптечному бизнесу грамотно получать важную информацию за считанные секунды, принимать своевременные и правильные управленческие решения.
11
№5 (535), МАРТ 2018 Г.
МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА
Инновации в лечении аллергических патологий дыхательных путей, реалии и новые горизонты Нурпеисов Таир Темырланович – руководитель Республиканского аллергологического центра НИИ КВБ, заведующий Курсом аллергологии и иммунологии КазМУНО, председатель ОАИИР, главный аллерголог г. Алматы, д.м.н., асс. профессор.
В расчет не берут КДБА, принимаемые рутинно перед физическими упражнениями (Всемирная стратегия контроля и предотвращения астмы, 2016, Глобальная инициатива по астме. Доступно по адресу http://www.ginasthma.org/.)
Как различить неконтролируемую и тяжелую БА
Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобальной проблемой. Тяжелое, подчас даже смертельное, заболевание может проявиться у представителей любой национальности и пола, в любом возрасте. Распространенность БА возрастает повсеместно, особенно среди детей. Согласно статистическим данным, этой болезнью страдает более 340 млн людей на планете, и более 22 млн из них уже имеют инвалидность. Современные тенденции таковы, что количество больных БА будет только увеличиваться.
Проблема бронхиальной астмы в РК
С каждым годом число людей в Казахстане, страдающих бронхиальной астмой, растет. В 2007 г. данные показывали ориентировочно 5.3% и 1.7% астматиков среди городского и сельского населения, соответственно. При этом с 1997 по 2007 г. этот показатель вырос почти в 2 раза. Даже официальные показатели, несмотря на их ограниченность, демонстрируют прирост в 2.2 раза за 20 лет. Современные лекарства позволяют все лучше справляться с симптомами бронхиальной астмы, однако и сегодня почти у половины пациентов астма остается неконтролируемой. Чтобы улучшить ситуацию, необходимо обучать и пациентов, и врачей правильно оценивать симптоматику, контролировать свое состояние, научить их оказывать помощь при приступе, грамотно пользоваться ингаляционными устройствами, знать немекаментозные меры, помогающие предупредить симптомы болезни. Достижение контроля над бронхиальной астмой позволяет людям избавиться от приступов и не ограничивать свою повседневную активность.
Современные рекомендации по астме
Казахстанские национальные протоколы по БА у детей и взрослых гармонизированы с GINA, ARIA и другими международными рекомендациями. Современные средства, которые получают казахстанские пациенты на бесплатной основе, включают в себя: современные комбинированные ингаляторы – Будесонид/формотерол, Флутиказон/сальметерол, Флутиказон/вилантерол; современные ингаляционные стероиды – Циклезонид, Будесонид, Флутиказон; средства, позволяющие вводиться с помощью небулайзеров – Будесонид; современные М-холинолитики длительного действия; антилейкотриеновые препараты (монтелукаст); адреномиметики быстрого действия (сальбутамол, фенотерол); повсеместное обеспечение спирографами, внедрение пикфлоуметров, специфической аллергодиагностики in vivo и in vitro. Добавим, что Казахстан является одной из немногих стран, в чьем льготном перечне лекарства для астматиков выделяются на бесплатной основе. Новый подход в применении комбинированных препаратов: возможность использования комбинации формотерола и будесонида в одном ингаляторе в качестве средства, назначаемого и для базисной терапии, и в режиме «по требованию» для купирования симптомов БА привел к уменьшению обострений и улучшению контроля астмы у взрослых и подростков при относительно низких дозах препаратов. Министерство здравоохранения констатирует: количество аллергологических и пульмонологических коек уменьшилось, внедрена ССП, но госпитализация и тысячи вызовов бригад СМП продолжаются. Инвалидизация при БА находится практически на том же уровне. Повысилась смертность от болезней ОД в 2013-15 гг. Официальные цифры по-прежнему демонстрируют рост распространенности бронхиальной астмы в Казахстане: – 1994 – 26.3 на 100 тыс. населения; – 2014 – 56.3 на 100 тыс. населения (то есть 0.06%). Естественно, что и финансовые затраты страны на лечение астматиков увеличились. БА остается тяжелым экономическим бременем для бюджета системы здравоохранения и казахстанского общества. Масштабы распространенности БА, огромные финансовые затраты на лечение обострений диктуют необходимость дальнейших исследований по области лекарственного обеспечения. Бронхиальная астма часто переходит в тяжелые формы. В целом, только 20% пациентов достигают контроля бронхиальной астмы. Лечение тяжелых и неконтролируемых форм бронхиальной астмы требует гораздо больших затрат времени и усилий врача, более высоких доз препаратов. Оценка контроля симптомов астмы согласно рекомендациям GINA 2017 А. Контролируемые симптомы
Уровень контроля симптомов Хорошо контролируется
Были ли за последние 4 недели у пациента: Симптомы астмы в дневное время более чем 2 раза/неделю
Да
Нет
не было
Пробуждение ночью в связи с симптомами БА
Да
Нет
ни одного
Потребность в препарате для купирования симптомов чаще, чем 2 раза в неделю /неделю*
Да
Нет
Любое ограничение активности по причине астмы Да
Нет
12
Частично контролируется
1-2 признака
Не контролируется
3-4 признака
Необходимо исключить наиболее часто встречающиеся проблемы прежде, чем будет рассмотрен диагноз тяжелой и неконтролируемой БА: плохая техника ингаляции (до 80% больных); низкая приверженность лечению (до 50% больных); ошибочный диагноз БА; наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на течение БА; продолжающийся контакт с триггером (аллерген при подтвержденной сенсибилизации, профессиональный триггер). (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы 2016. Российское респираторное общество. http://spulmo.ru/obshchestvo/news/ news-812/) По рекомендациям программы GINA, выбор между вариантами терапии должен осуществляться индивидуально для каждого пациента. При этом рассматривается: 1. Предпочтительная терапия для контроля симптомов и для уменьшения риска. 2. Характеристики пациентов (фенотип): имеются ли у пациента какие-либо прогностические факторы риска (курение, обострения в анамнезе, эозинофилия). 3. Предпочтения пациента: каковы цели пациента и отношение к имеющейся у него астме. 4. Практические вопросы: техника ингаляции – сможет ли пациент правильно использовать устройство после обучения? приверженность: как часто пациент будет принимать лекарства? стоимость: может ли пациент позволить себе лекарства? (Всемирная стратегия контроля и предотвращения астмы, 2017, Глобальная инициатива по астме. Доступно по адресу http://www.ginasthma.org/)
Устройства доставки
Огромное значение имеют устройства доставки порошковых и аэрозольных ингаляционных средств в легкие. Почему важен аэродинамический размер? Размер частиц аэрозолей имеет важное значение по отношению к их способности проникать через дыхательные пути в легкие. Более крупные частицы задерживаются в носовых ходах, и лишь немногие частицы, диаметр которых не превышает 5 мкм, могут попасть в легкие. При диаметрах менее 5 мкм, способность частиц проникать в легкие быстро возрастает, но когда их размеры становятся меньше 1 мкм, степень их задержания легкими начинает уменьшаться. Почему важна координация вдоха аэрозоля? При ингаляции через ДАИ (дозирующий аэрозольный ингалятор) пациенты вынуждены координировать свой вдох так, чтобы активация ингалятора и начало вдоха идеально совпадали. В противном случае количество препарата, доставленное в дыхательные пути, может уменьшиться в несколько раз. Трудно добиться хорошей координации между вдохом и активацией ингалятора, т.к. средняя продолжительность генерации аэрозоля в ДАИ составляет всего 0,2 секунды. 18% пациентов активируют свой ингалятор во второй половине вдоха, а 5% – уже после завершения вдоха. Порошковые ингаляторы: ТУРБУХАЛЕР® в научных экспериментах и при многолетнем практическом применении показал себя с наилучшей стороны как средство надежной доставки современных комбинированных порошковых ингаляционных средств в нижние дыхательные пути. При вдохе через ингалятор воздушный поток проходит через дозирующие отверстия и увлекает с собой частицы порошка, которые поступают в диспергатор, в виде спиральной вставки в воздушном канале где в результате многочисленных столкновений между собой и со стенками воздушного канала происходит разрушение агрегатов и формирование респирабельной фракции. (Середа В.П., Свистов А.С. «Ингаляционная терапия хронических обструктивных заболеваний легких», 2004 г. стр.4) Почему важна скорость выделения аэрозоля устройством для доставки? Частицы аэрозоля, генерируемые обычными дозированными аэрозольными ингаляторами, имеют высокую начальную скорость – от 0,2 до 0,8 м/с. Двигаясь с такой скоростью, частицы по инерции сталкиваются с задней стенкой глотки. В результате большая часть дозы (от 50 до 80%) осаждается в ротоглотке, проглатывается со слюной и абсорбируется в ЖКТ, вызывая нежелательные системные эффекты. Исследования Тиотропиума Респимат® у пациентов с различной тяжестью БА и разного возраста выявлен ряд важных моментов: продолжительное (около 1,5 с) выделение уникального аэрозольного облачка; продуцирует около 70% аэрозольных частиц с оптимальным аэродинамическим размером (1 - 5 мкм); медленно выделяет аэрозоль со скоростью около 0,8 м/с; удобен в применении; одобрен пациентами. «Какой ИГКС выбрать для лучшего результата в лечении бронхиальной астмы и почему?» На данный момент мои рекомендации по комбинированным ИГКС таковы: Формотерол – вследствие быстрого начала действия так же эффективен, как сальбутамол для купирования симптомов! Будесонид – один из самых успешных представителей ингаляционных кортикостероидов, обладающих большой широтой терапевтического действия и отличным профилем безопасности (в том числе и в раннем детском возрасте, при беременности и лактации).
Какую стратегию выбрать?
На каждой ступени терапии БА доступны различные препараты, которые представляют собой альтернативные варианты для контроля БА, хотя они и различаются по эффективности. Подходы к рекомендациям по лечению или выбор терапии у широких популяций пациентов и у отдельных пациентов различаются. Степень, в которой лечение БА может быть индивидуализировано в соответствии с характеристиками пациентов или их фенотипом, зависит от системы здравоохранения, клинической ситуации, потенциальной разницы в результатах, стоимости и доступности ресурсов.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№5 (535), МАРТ 2018 Г.
МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА
ИГКС/формотерол как контролирующая терапия и по потребности значительно снижает использование КДБА
В Казахстане прибавляются еще такие факторы, как: недостаточное количество аллергологов, астма-школ; большая нагрузка на ВОП, терапевтов, педиатров; большое количество ошибок при использовании ДАИ; возможные побочные эффекты при неправильном использовании препаратов.
Поэтому первостепенной задачей для Казахстана отношении бронхиальной астмы является улучшение выявляемости и диагностика на ранних стадиях. 99 из 100 пациентов не знают (или не хотят знать?) о своем диагнозе. Неотъемлемым условием эффективного сотрудничества между врачом и пациентом является выстраивание партнерских отношений, проведение образовательных программ и индивидуальный подход к каждому больному БА. Для повышения эффективности ингаляционной терапии в руководстве рекомендуется учитывать образ жизни, возрастные особенности, эмоциональное состояние и предпочтения пациента. Крайне важно обучать больных БА навыкам самоведения, составлять для них индивидуальный план действий, в том числе при начинающемся обострении. Республиканский аллергоцентр НИИ КВБ является без преувеличения лидером в обеспечении должного менеджмента бронхиальной астмы, ХОБЛ, аллергического ринита и других аллергических заболеваний в масштабах нашей страны как для взрослых, так и для детей. При РАЦ развернуты все самые современные технологии, в штате РАЦ имеется 14 врачей высочайшей квалификации. Основные мероприятия по лечению, диагностике и профилактике бронхиальной астмы и других аллергопатологий выполняются в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), более 17 000 бесплатных консультаций проведено врачами РАЦ в 2017 г. Мы продолжаем развиваться, чтобы обеспечить Казахстан доступной и качественной медицинской помощью в области аллергологии и иммунологии. Хотелось бы призвать наших граждан к большей ответственности за свое здоровье, обеспечить себе здоровый образ жизни, избегать самолечения и бесконтрольного приема препаратов, вовремя обращаться к аллергологам! Доклад прозвучал Республиканской научно-практической конференции «Клиническая иммунология и аллергология в Казахстане: достижения и перспективы развития», 2017 г.
Программа реабилитации детей после кохлеарной имплантации в Научно-практическом центре развития социальной реабилитации
Послеоперационная слухоречевая реабилитация является важнейшей составной частью всех мероприятий по кохлеарной имплантации, без нее невозможно достижение оптимального результата после кохлеарной имплантации в развитии естественного слухоречевого поведения. В Казахстане с 2007 года реализуется программа кохлеарной имплантации. Это программа по проведению «бюджетной» операции для детей с нарушениями слуха. Сотни детей, побывавших на операционном столе, получили возможность обрести слух и вернуться к полноценной жизни. Как и любая хирургическая операция, операция на ухе по кохлеарной имплантации (вживление во внутреннее ухо пациента уникального устройства – кохлеарного импланта), серьезное вмешательство в организм. Даже если хирург, проводивший операцию, настоящий гений медицины и все прошло успешно, для восстановления сил и функций организма необходима реабилитация. Цель реабилитации после КИ – научить воспринимать (акустические) звуковые сигналы (неречевые и речевые), понимать их и использовать новые слуховые ощущения для развития устной речи у ребенка. Так, несколько лет назад в нашей стране в связи со сложившейся ситуацией возникли вопросы и проблемы расширения вариативности образовательных систем, в том числе и в области специального образования. Что привело к необходимости
открытия специализированного и обучающего центра для детей с кохлеарными имплантами. Таким образом, в 2014 году при поддержке МЗ СР РК в городе Алматы открылся Научно-практический центр развития социальной реабилитации, основная деятельность которого направлена на осуществление комплексной поддержки детей с кохлеарной имплантацией, включающей в себя: 1. Развитие слухового восприятия и речи. 2. Общее развитие ребенка (невербальный интеллект, моторика, память, внимание и т.д.). 3. Психологическую помощь ребенку и его близким. В нашем Центре сформирован высококвалифицированный конкурентоспособный на рынке труда штат специалистов, которые проводят психологические и коррекционно-развивающие занятия с детьми с кохлеарной имплантацией с целью обеспечения гражданских прав детей с кохлеарной имплантацией и их родителей на получение полноценного, удовлетворяющего личные потребности каждого участника слухоречевой реабилитации.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
В соответствии с законодательством Республики Казахстан «О правах ребенка в Республике Казахстан», «О социальной и медико-педагогической коррекционной поддержке детей с ограниченными возможностями», «О социальной защите инвалидов в Республике Казахстан» Центр проводит ежегодную реабилитацию более 250 детей. Как уже отмечено выше, до настоящего времени в нашем Центре ежегодно реабилитировали 250 детей, с 2018 года по плану выполнения государственного заказа, слухоречевую реабили-
тацию должны пройти 350 детей. В 2018 году планируется реабилитировать 200 детей – в режиме дневного наблюдения и еще 150 – в условиях круглосуточного наблюдения. На сегодняшний день занятия по слухоречевой реабилитации в условиях дневного наблюдения проводятся в городах Алматы, Астана и Шымкент. Ряд наших специалистов, а именно сурдологи, ЛОР-врачи, сурдопедагоги, логопеды, психологи и др. проводят реабилитационные занятия, включающие следующие аспекты: занятия по развитию слухового восприятия неречевых и речевых звучаний, выработка условно-двигательной реакции на звуки; накопление специально подобранного словаря; игры и упражнения на развитие познавательных процессов; обнаружение различий между акустическими сигналами; различение голоса человека и других неречевых бытовых сигналов; определение различных характеристик звуков (интенсивность, длительность, высота и др.); опознавание изолированных слов, предложений; понимание слитной речи; понимание речи и распознавание бытовых звуков в условиях помех; работа с родителями ребенка с кохлеарной имплантацией (рекомендации и консультации). На сегодняшний день Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Научно-практический центр развития социальной реабилитации» Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан имеет все возможности с успехом осуществлять все виды деятельности в сфере социальной защиты населения. На данное время в нашем центре проводятся курсы реабилитации и набор в коррекционную группу для детей с кохлеарными имплантами. В случае подозрения или обнаружения слухоречевых проблем у ребенка, наш высококвалифицированный медико-педагогический персонал готов предложить качественное обучение и персональную консультацию родителям. Пресс-служба «НПЦ РСР»
13
№5 (535), МАРТ 2018 Г.
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ
Товарищество с ограниченной ответственностью «СК-Фармация»
Министерство здравоохранения Республики Казахстан Комитет фармации Приказ № 66 от 13 февраля 2018 года
О приостановлении действия регистрационного удостоверения лекарственного средства «Синафлан» В соответствии с пунктом 11-1 Правил государственной регистрации, перерегистрации и внесения изменений в регистрационное досье лекарственного средства, изделий медицинского назначения и медицинской техники, утвержденных приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 ноября 2009 года № 735, ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Приостановить действие регистрационного удостоверения лекарственного средства «Синафлан», мазь для наружного применения, 0,025% производства ЗАО «Алтайвитамины», Россия, выданные от 4 ноября 2013 года за номером РК-ЛС-5№011577 до внесения соответствующих изменений в инструкцию по медицинскому применению. 2. Департаменту Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан по городу Алматы в течение трех календарных дней со дня подписания настоящего приказа письменно известить о настоящем решении заявителя на государственную регистрацию лекарственного средства, указанного в пункте 1 настоящего приказа. 3. Владельцу регистрационного удостоверения (производителю, его официальным представителям на территории Республики Казахстан), или дистрибьюторам в срок до десяти календарных дней с момента получения данного решения оповестить субъектов, имеющих в наличии лекарственное средство согласно пункту 1 настоящего приказа, о приостановлении медицинского применения данного лекарственного средства. 4. Субъектам, имеющим в наличии приостановленное лекарственное средство согласно пункту 1 настоящего приказа, в течение пяти календарных дней с момента получения информации сообщить территориальному подразделению Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан по месту расположения о принятых мерах относительно выполнения указанного решения. 5. Территориальным подразделениям Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан: 1) в течение пяти календарных дней с момента получения данного приказа довести настоящее решение до сведения местных органов государственного управления здравоохранением областей, города республиканского значения и столицы, дистрибьютора, производителя лекарственного средства и всех субъектов через средства массовой информации и специализированные издания; 2) в течение тридцати календарных дней с момента получения данного приказа провести соответствующие меры к выявлению из обращения указанного лекарственного средства, согласно пункту 1 настоящего приказа, и сообщить в течение трех календарных дней в уполномоченный орган. 6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на руководителя Управления фармацевтического инспектората Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан Ордабекову Ж.К. 7. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания. Основание: письмо от РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники» МЗ РК от 8 февраля 2018 года №3.2.-15/И-2395. Председатель Л. Бюрабекова
г. Астана №08-2-3/381 от 22.02.2018 г. Организациям (по списку) Отечественным товаропроизводителям (по списку) ТОО «СК-Фармация» (далее - Единый дистрибьютор) во исполнение протокольного поручения Вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Цой А.В. от 8 января 2018 года, относительно необходимости регистрации выпускаемой продукции и ее цены, запуск и производство которых в рамках долгосрочных договоров запланированы на 2019 год, сообщает следующее. В соответствии с пунктом 127 Правил организации и проведения закупа лекарственных средств, профилактических (иммунобиологических, диагностических, дезинфицирующих) препаратов, изделий медицинского назначения и медицинской техники, фармацевтических услуг для оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан от 30 октября 2009 года № 1729, для осуществления закупа по списку единого дистрибьютора уполномоченный орган в области здравоохранения не позднее первого июня текущего Финансового года утверждает список единого дистрибьютора на следующий финансовый год, который включает в себя лекарственные средства, изделия медицинского назначения для оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования. На основании вышеизложенного и в целях рассмотрения уполномоченным органом в области здравоохранения вопроса о включении в Список Единого дистрибьютора на 2019 год, отечественным товаропроизводителям необходимо провести работу по регистрации продукции и ее цены до 1 июня 2018 года. И. о. председателя Правления Ш. Исмуханова Список организаций 1. Национальная палата предпринимателей Республики Казахстан «Атамекен». 2. ОИП и ЮЛ «Национальная палата здравоохранения Республики Казахстан». 3. ОЮЛ «Евразийская медицинская ассоциация». 4.ОЮЛ «Ассоциация производителей фармацевтической и медицинской продукции Казахстана «ФармМедИндустрия Казахстана». 5. ОЮЛ «Ассоциация поддержки и развития фармацевтической деятельности Республики Казахстан». Список отечественных товаропроизводителей АО «Химфарм» АО «Нобел АФФ» ТОО «Абди Ибрахим Глобал Фарм» ТОО «ПФК Элеас» ТОО «Hyp-Май Фармация» ТОО «Kelun- Kazpharm (Келун-Казфарм)» ТОО «Карагандинский фармацевтический комплекс» ТОО «КФК «Медсервис Плюс» ТОО «ТК Фарм Актобе» ТОО «Султан» ТОО Marai Е7 Group ТОО «Экофарм Интернейшнл»
Служба крови: добровольное донорство – залог безопасности крови Донорская кровь - это уникальный национальный ресурс, необходимый для оказания экстренной и плановой медицинской помощи в самых разных сферах медицины. Для того, чтобы этот ресурс был доступным, качественным и безопасным для пациентов, служба крови проводит большую, невидимую для обычных людей работу. Это поиск и привлечение доноров, проведение информационных акций, проверка здоровья тех, кто хочет быть донором, взятие крови и проведение лабораторных исследований, обработка крови для улучшения ее свойств и повышения клинической эффективности. Сегодня в службе крови Казахстана функционируют 18 центров крови. Все они прекрасно оснащены необходимой техникой, которая соответсвует лучшей мировой практике. Медицинское и лабораторное оборудование в центрах крови республики соответствует уровню развитых стран, что позволяет получать высококачественную и максимально безопасную продукцию. Ежегодно более 470 медицинских орга-
УГОЛОК АПТЕКАРЯ Казахстанский фармацевтический вестник №5 (535), март 2018 г. СОБСТВЕННИК: ТОО «Казахстанский фармацевтический вестник» ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР И ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Наиля Чередниченко ШЕФ - РЕДАКТОР Ирина Климова editor@pharmnews.kz РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ: Гунько Наталья Датхаев Убайдулла Каманова Мария Садыкова Айжан Кузденбаева Раиса
14
Локшин Вячеслав Пичхадзе Гурам Степкина Елена Сыбанкулова Зурият Дурманова Марина
низаций Казахстана получают около 350000 доз компонентов и препаратов донорской крови для оказания квалифицированной помощи более 80000 пациентам. Если еще лет 20 назад в больницах переливали цельную кровь, то сейчас пациенты получают только те компоненты крови, которые им необходимы, чего им недостает – плазму, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты. Для получения каждого вида компонентов крови существуют свои проверенные технологии. Более того, полученные компоненты крови проходят дальнейшую обработку. Например, из эритроцитов удаляются лейкоциты, эритроциты можно также промыть, чтобы удалить белки донора из компонента (для пациентов с аллергическими реакциями на переливание крови). Все это осуществляется в условиях абсолютной стерильности, многократно бе-
КОРРЕСПОНДЕНТЫ: Елена Томилова lredactor@pharmnews.kz ОТДЕЛ РЕК ЛАМЫ И ПОДПИСКИ: Евгения Морбедадзе +7 747 409 77 56; +7 707 040 02 77 e-mail: e-mail: reklama@ pharmnews.kz +7 (727) 385-85-69, 393-67-45, +7 707 040 02 77 Анна Пышкина podpiska@pharmnews.kz КОНТЕНТ- РЕДАКТОР САЙТА Елена Фоменко elena@pharmnews.kz ДИЗАЙН, ВЕРСТКА Арсений Копачевский arseniy@pharmnews.kz МЕНЕДЖЕР ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ Иршат Шахажиев +7 705 551 97 00
рутся пробы на бактериальный контроль. Тромбоциты после получения подвергаются процедуре инактивации патогенов, когда благодаря воздействию специальных химических веществ и ультрафиолетовому свету уничтожаются бактерии и вирусы. Плазма, благодаря своим возможностям храниться в течение нескольких лет, направляется на карантин. Через 4 месяца после закладки плазмы на карантин, центр крови приглашает донора и опять берет образцы его крови на исследование на инфекции. Также компоненты крови проходят постоянный контроль на содержание нужных клеток, факторов свертывания и так далее. Но никакая самая современная и технически совершенная служба крови не может оказать помощь нуждающимся пациентам без доноров. В год через центры крови республики проходит более 200 тысяч доноров, а в день – почти тысяча. Лучше всего, если в центр крови приходят люди, которые ранее уже сдавали кровь. Регулярное донорство крови является
АДРЕС РЕДАКЦИИ: 050042, г. Алматы, БЦ «Навои Тауэрс», 6 этаж, ул. Жандосова, 98, офис 603 тел.: +7 (727) 385-85-69, 393-67-45, +7 707 040 02 77 www.pharmnews.kz e-mail: vestnik@pharmnews.kz Репринт Выходит 2 раза в месяц. Тираж 10000 экз. Территория распространения - Казахстан Распространяется по подписке и бесплатно по аптекам среди специалистов и фармацевтов Отпечатано в типографии ТОО «Print House Gerona» г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3 Заказ №00346
ТОО Juldyz Kenan Co.ltd ТОО Super-pharm ТОО «Бирунифарм» ТОО «Mepycap и К» ТОО «Каз Мед Пром» ТОО «Медстарэкспорт» ТОО «Аксель и А» ТОО «БО-НА» ТОО «Фармактив» ТОО Dolce ТОО «Алмерек» ТОО «Оздоровительный центр Масимова»
главным условием обеспечения максимальной безопасности компонентов крови для реципиентов. Регулярные доноры систематически проходят обследования, знают, что здоровы и что их кровь поможет тем, кто в ней нуждается. При этом, безвозмездные доноры, стремящиеся помочь не за вознаграждение, представляют более достоверную информацию о своем здоровье. Благодаря постоянно проводимой работе по информированию о необходимости и пользе донорства крови в 2017 году количество безвозмездных донаций по республике составило 157 тысяч, что на 10% больше, чем в прошлом году. Особо высокие показатели добровольных безвозмездных донаций в 2017 году имеют место в Восточно-Казахстанской, Западно-Казахстанской, Костанайской областях, а также в городах Астана и Алматы. В 2017 году 40 доноров были награждены нагрудными медалями Министерства Здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық сақтау саласына қосқан үлесі үшін» и памятными подарками. Более, чем 100 активным донорам, а также организациям и предприятиям, сотрудники которых регулярно принимали активное участие в проводимых донорских акциях, вручены грамоты, благодарственные письма, ценные подарки за неоценимый вклад в развитие безвозмездного донорского движения и активное участие в донорских акциях.
ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ПО КАТАЛОГУ АО “КАЗПОЧТА” 66949
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПОД ДЕРЖКА
+7 (727) 385-85-69 viortis.kz
РЕДАКЦИЯ НЕ ВСЕГДА РАЗДЕЛЯЕТ МНЕНИЕ АВТОРОВ. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА СОДЕРЖАНИЕ РЕКЛАМЫ НЕСУТ РЕКЛАМОДАТЕЛИ. РЕКЛАМОДАТЕЛИ ПРЕДУПРЕЖДЕНЫ ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА РЕКЛАМУ НЕЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ, НЕ РАЗРЕШЕННЫХ К ПРИМЕНЕНИЮ МЗ РК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. ПРИ ПЕРЕПЕЧАТКЕ МАТЕРИАЛОВ ССЫЛКА НА ГАЗЕТУ « КФВ » ОБЯЗАТЕЛЬНА.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК