15 июнь 2018 г.
(542)
12 С Днем медицинского работника! Уважаемые медики, дорогие наши провизоры и фармацевты, примите искренние и сердечные поздравления с замечательным профессиональным праздником! Работа сотрудника фармацевтической области – важная составляющая лечебного процесса. От фармацевтов и провизоров во многом зависит, насколько эффективные и качественные препараты получит пациент. От своевременно выявленных вами потребностей пациента, и полностью удовлетворенного спроса, зависит, насколько комфортным будет процесс выздоровления. Ваш самоотверженный труд – это высокое служение во имя и на благо людей. Мы бесконечно признательны Вам за ту заботу и участие, которые Вы ежедневно дарите людям. Добра, благополучия и успехов в вашем благородном деле! С уважением и искренними пожеланиями президент Ассоциации поддержки и развития фармацевтической деятельности Марина Дурманова
Лучшие из лучших В преддверии Дня медицинского работника Комитет фармации МЗ РК подвел итоги республиканского конкурса «Лучший провизор 2018 года». В этом году победителем профессионального соревнования признана заведующая аптекой № 9 ТОО «Казалинская железнодорожная больница»» (Кзыл-ординская область) Кулайша Карабала.
За 17 лет своего существования конкурс превратился в замечательную традицию, способствующую повышению престижа профессии, совершенствованию профессионального мастерства, инициативы и творческого потенциала провизоров республики. В финале соревнований в Астане участвуют только лучшие из луч-
ших – победители городских и областных конкурсов, проведенных департаментами Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Минздрава. При выборе победителя жюри руководствовалось отчетами с данными о профессиональной деятельности претендентов, немаловажную роль отводилась
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
видеоролику, в котором каждый участник рассказывал о своем видении социальной значимости работы фармацевта. Поздравляя конкурсантов, заместитель председателя Комитета фармации МЗ РК Нурлыбек Асылбеков отметил, что участники, приехавшие в Астану, уже заслужили званий победителей в своих городах, поэтому все работы, представленные на конкурсе были достойны самых высоких оценок. Призовые второе и третье места были присуждены соответственно Аруне Жанабаевой – провизору аптеки ИП «Абишева» (Мангистауская обл.) и главному специалисту по лицензированию объектов здравоохранения ТОО «АктюбФармЦентр» Айман Бердгалеевой (Актюбинская обл.). Участницы, вошедшие в тройку лидеров, получили в подарок от Ассоциации
поддержки и развития фармацевтической деятельности РК денежные призы на сумму: за первое место – 100 000 тенге, за второе – 70 000 тенге, за третье – 50 000 тенге. Труд и профессионализм участников конкурса был отмечен также почетными дипломами. Так, заведующая внутрибольничной аптеки Городской клинической больницы №7 г. Алматы Татьяна Кагальникова была удостоена диплома «За вклад в лекарственное обеспечение населения Рес публики Казахстан». Коллектив «Казахстанского фармацевтического вестника» поздравляет всех участников и победителей конкурса с Днем медицинского работника и желает успехов в Вашей работе, от которой зависит самое дорогое, что есть у человека, – здоровье.
7
№12 (542), ИЮНЬ 2018 Г.
МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА
Менингококковая инфекция Менингит – опасная инфекция, напугавшая этой весной многих казахстанцев.Каким путем она передается и как можно уберечься? Об особенностях менингококковой инфекции рассказывает Айжан Оспанбекова – врач-инфекционист ГП №10, ассистент кафедры общей врачебной практики №2 КазНМУ им.Асфендиярова. менингококконосительства до генерализованных форм в виде гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококкемии с поражением различных органов и систем.
Основные критерии:
неожиданный подъем температуры до 38-39°C; нестерпимая головная боль; рвота, не приносящая облегчение и не связанная с приемом пищи; напряженность (ригидность) шейных мышц; изменение сознания и другие проявления.
Клинические проявления
А. Оспанбекова
Характеристика заболевания
Менингококковый менингит наблюдается во всем мире, но наибольшее число заболевших фиксируется в поясе менингита – в Африке к югу от Сахары, от Сенегала на западе и до Эфиопии на востоке. По данным ВОЗ – ежегодно в этом районе регистрируется около 30 000 случаев. До изобретения антибиотиков большинство заболевших менингитом умирали. Сейчас ситуация значительно лучше, но болезнь все же остается смертельно опасной. Менингококковый менингит занимает важное место в инфекционной патологии человека, что обусловлено тяжестью течения и высокой летальностью. Заболеваемость регистрируется в течение всего календарного года. Однако в зимне-весенний период число случаев значительно возрастает. Это серьезная инфекция, поражающая оболочку мозга, что приводит к тяжелому поражению самого мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. Возбудителем менингита является Neisseria meningitidis, которая инфицирует только людей и передается воздушно-капельным путем от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Заражение происходит только при тесном и длительном общении (расстояние – менее 50 сантиметров). Тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека, или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем (например, в общей спальне), способствует распространению болезни. Наиболее опасными источниками возбудителя инфекции являются больные тяжелыми формами инфекции, главным образом, в первые дни заболевания. Риск заболевания лиц, общавшихся с таким больным, очень высок. Менингит может проявиться через 1-10 дней после общения с источником возбудителя инфекции. Восприимчивость к менингококку зависит от индивидуальных особенностей каждого человека. Дети, рожденные от иммунных матерей, получают защитные антитела, которые обнаруживаются у них в течение первых шести месяцев жизни. В дальнейшем большинство детей первых двух лет жизни не имеют иммунитета к менингококкам. В последующие годы он постоянно формируется за счет естественной иммунизации в результате встречи с возбудителем (носителями менингококков). Поэтому большинство заразившихся лиц не заболевает. В то же время, чаще других заболевают лица 15-19 лет, как правило, это студенты, обучающиеся в непроветриваемых помещениях и широко контактирующие между собой. Больного изолируют, гос питализируя в инфекционный стационар.
Симптоматика
Это острое инфекционное заболевание характеризуется широким диапазоном клинических проявлений от назофарингита и
8
Носитель инфекции - человек, не замечающий у себя признаков болезни, но в носоглотке хранящий микроорганизмы. При этом для самого человека носительство менингококка может быть не опасным. Однако, если этот человек пообщается с ребенком или взрослым с ослабленным иммунитетом, то у последнего может развиться заболевание. Носительство формируется, как правило, у взрослых. Число их с осени к весне возрастает в 4-6 раз. Менингококковый назофарингит похож на заболевание ОРВИ, у больного может быть затяжной насморк (сухой ринит). При бактериологическом исследовании слизи выявляются менингококки. Больной либо выздоравливает через 3-7 дней, либо наступают тяжело протекающие варианты инфекции. Такой больной, если не изолирован, не лечится, опасен для окружающих, как источник, от которого можно заболеть. Менингококковый менингит – это воспаление мягкой мозговой оболочки, при
обратное развитие симптомов болезни. При отсутствии врачебной помощи через 6-48 часов может наступить смерть. В случае заболевания в семье или в организованном коллективе все, общавшиеся с больным лица должны быть осмотрены врачом и обследоваться в лаборатории. Больных острым назофарингитом, выявленных в очаге менингококковой инфекции, в зависимости от тяжести клинического течения, помещают в инфекционный стационар для лечения. Носителям менингококков через 3 дня после проведенного курса химиопрофилактики проводят однократное бактериологическое обследование, и при наличии отрицательного результата они допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, школы-интернаты, санатории и стационары. При положительном результа-
дения санации. Из коллективов взрослых носители не изолируются. В детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах, школах-интернатах, оздоровительных организациях, детских санаториях и стационарах устанавливают карантин сроком на 10 дней с момента изоляции последнего больного. В этот период усиливается контроль за ежедневным утренним приемом детей, соблюдением изоляции групп, запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из одной группы (класса) в другую. В домашних очагах и в организованных коллективах, после госпитализации больного проводят ежедневную влажную уборку, частое проветривание, ультрафио летовое облучение, максимальное разуплотнение в спальных комнатах.
Профилактика
Родители должны помнить, что маленьких детей нужно максимально оградить от общения с большим количеством людей, избегать поездок в общественном транспорте, походов в магазины, в гости, где много людей, среди них могут быть бактерионосители. Необходимо соблюдать простейшие меры гигиены: часто проветривать помещения, проводить влажную уборку не реже 2-х раз в день; при кашле или чихании, обязательно использовать одноразовые носовые платки; тщательно и часто мыть руки водой с мылом не менее 20 секунд; санировать хронические заболевания носоглотки. проникновении бактерий в головной мозг. Характерны сильные головные боли, скованность шейных мышц, потеря сознания, повышение температуры тела, рвота не приносящая облегчение. Менингококковый сепсис – самая опасная форма заболевания, возникает при проникновении бактерий в кровь. Это грозит человеку тяжелым быстрым течением заболевания, летальным исходом. Может протекать молниеносно и быстро заканчиваться смертью пациента. Характеризуется значительным повышением температуры (38°-40°С) в течение 1-3 дней, болями и першением в горле, заложенностью носа, рвотой не приносящей облегчения; в тяжелых случаях, нарушением сознания, психики (бред, возбуждение), геморрагической сыпью. Очень выражена интоксикация, приводящая к нарушению сердечно-сосудистой деятельности, дыхания.
те бактериологического обследования курс химиопрофилактики повторяют до получения отрицательного результата. Носители менингококков, выявленные в семейных очагах и в учреждениях для детей, выводятся из коллективов детей на период прове-
Родителям и лицам, наблюдающим за больным, необходимо всегда помнить: при малейших симптомах заболевания надо вызвать скорую помощь и быстро доставить больного в больницу. Только своевременно начатое лечение может спасти здоровье и жизнь больному.
Лечение менингококковой инфекции
Все больные с менингококковой инфекцией или с подозрением на нее немедленно госпитализируются. При раннем начале лечения происходит
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№12 (542), ИЮНЬ 2018 Г.
Глюкометр не должен использоваться:
для определения глюкозы в сыворотке крови, в венозной крови, в капиллярной крови после ее длительного хранения (более 20-30 минут), при выраженном разведении или сгущении крови; у пациентов с тяжелыми инфекциями, злокачественными опухолями и массивными отеками, после применения аскорбиновой кислоты более 1,0 грамма внутривенно или внутрь (это приводит к завышению показателей); при несоответствии условий для хранения и использования предусмотренных в инструкции по применению (в большинстве случаев температурный диапазон: для хранения - от +5°С до +30°С, для использования – от +15°С до +35°С; диапазон влажности – от 10% до 90%), вблизи источников сильного электромагнитного излучения (мобильные телефоны, микроволновые печи и т.п.) без проверки прибора с помощью контрольной полоски (контрольного раствора), после замены элементов питания или после длительного периода хранения (порядок проверки приведен в инструкции по применению).
Исследование рынка
Рынок медицинских услуг предлагает сегодня очень большой выбор глюкометров. Они различаются внешним видом, размерами и ценой, используемым методом исследования (фотометрия, электрохимия), ферментами, окисляющими глюкозу (глюкозоксидаза, гексокиназа, глюкозодегидрогеназа), а, самое главное, методом калибровки (цельная кровь или плазма). Если раньше глюкометры измеряли глюкозу цельной крови, сегодня почти все приборы калиброваны по плазме. Это означает, что после измерения уровня глюкозы полученные данные нужно либо пересчитать для определения традиционных показателей, либо установить свою норму в соответствии со своим глюкометром. С развитием технологий меняется и рынок, появляются все новые и новые приборы. Врачи и пациенты нуждаются в рекомендациях в отношении того, какую систему выбрать, когда речь идет о различном ценовом диапазоне, включая традиционные глюкометры и абсолютно новые модели. В журнале Diabetes Science and Technology в 2012 году были опубликованы исследования точности систем контроля уровня глюкозы в крови выполненные
Точное измерение за 5 секунд Проблемы с концентрацией в крови глюкозы требуют постоянного контроля – это знает каждый, кто оказался в группе риска по диабету. В ситуации, когда измерения должны проводиться регулярно, а иногда и по нескольку раз в сутки, необходим домашний портативный глюкометр. С его помощью удобно регулировать результативность медикаментозного лечения, режим диетического питания и физическую активность. Таблица. Результаты точности по 34 из 43 систем контроля уровня глюкозы, поддающихся полной оценке DIN EN ISO 15197:2003 Глюкометр
Референсный метод
Диабет, как известно, опасен своими осложнениями. Но избежать их возможно, удерживая уровень глюкозы в пределах, установленных врачом. Для надежности результатов и, как следствие, медицинского результата лечения диабета, первоочередным требованием является точность измерения при самоконтроле глюкозы крови (СКГК). DIN EN ISO 15197:2003 – признанный международный стандарт, в котором говорится о том, что ≥ 95 % результатов измерения ГК при помощи глюкометра должны находиться в диапазоне ± 0,83 ммоль/л результатов, соответствующих процедуре измерения производителя, при концентрациях глюкозы < 4,2 ммоль/л и в пределах ± 20 % при концентрациях глюкозы ≥ 4,2 ммоль/л. В новой версии стандарта Международной организации по стандартизации (ISO) описаны более жесткие критерии минимальной точности для глюкометров. В текущем проекте стандарта ISO 15197:2013 говорится о том, что ≥ 95 % результатов измерений глюкометра должны находиться в пределах ±0,83 ммоль/л результатов, соответствующих процедуре измерения производителя, при концентрациях глюкозы < 5,6 ммоль/л и в пределах ±15 % при концентрациях глюкозы ≥ 5,6 ммоль/л. В медицине результат анализа на глюкозу, полученный в домашних условиях, считается клинически точным, если он укладывался в диапазон ± 15% от референтного оборудования, за который принимается высокоточный лабораторный анализатор, так как отклонение результата в ± 15% не влияет на изменение терапии. Если показания измерения содержания сахара в крови с помощью глюкометра существенно отличаются от значений исследований, проведенных в лаборатории, возможно, в ходе проведения процедуры проигнорирована правильность выполнения порядка работы с прибором и тестирующими полосками. Прибор может применяться и в клинической практике при недоступности лабораторных методов измерения, при скрининговых исследованиях, в чрезвычайных ситуациях и полевых условиях, а также в индивидуальном пользовании с целью оперативного контроля.
МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ
В пределах точности (от ±15 мг/дл до ±20 %)
Текущий проект стандарта ISO 15197
Концентрация ГК <75 мг/дл
Концентрация ГК ≥75 мг/дл
В пределах точности (от ±15 мг/дл до ±15%)
Концентрация ГК <100 мг/дл
Концентрация ГК ≥100 мг/дл
±15 мг/дл
±10 мг/дл
±5 мг/дл
±20%
±15%
±10%
±5%
±15 мг/дл
±10 мг/дл
±5 мг/дл
±15%
±10%
±5%
n
%
%
%
%
%
%
%
%
n
%
%
%
% 72
% 100
% 100
% 79 64
Акку-Чек Актив
HK
(200/200)
100.0
100
100
61
100
100
100
81
(200/200)
100.0
100
100
Акку-Чек Авива
HK
(200/200)
100.0
100
100
87
100
99
91
64
(198/200)
99.0
100
97
80
99
91
Акку-ЧекАвива Нано
HK
(200/200)
100.0
100
100
84
100
99
94
65
(199/200)
99.5
100
96
80
99
95
65
Акку-ЧекКомпакт Плюс
HK
(200/200)
100.0
100
88
23
100
100
91
63
(200/200)
100.0
100
86
27
100
94
69
Акку-ЧекГоу
HK
(200/200)
100.0
100
100
97
100
100
97
78
(200/200)
100.0
100
100
94
100
96
79
Акку-Чек Мобайлb
HK
(199/200)
99.5
98
98
75
100
100
97
67
(199/200)
99.5
98
98
73
100
96
66
Акку-ЧекМобайл
HK
(200/200)
100.0
100
100
78
100
100
93
64
(200/200)
100.0
100
98
71
100
94
66
Акку-ЧекПерформаb
HK
(199/200)
99.5
100
100
79
99
99
93
67
(199/200)
99.5
100
95
72
99
94
68
Акку-ЧекПерформаb
HK
(198/200)
99.0
100
98
75
99
98
93
68
(196/200)
98.0
98
97
78
98
92
66
Акку-Чек Перформа Нано
HK
(200/200)
100.0
100
100
93
100
100
96
66
(200/200)
100.0
100
98
87
100
96
64
Bayer Contour usb
ГОкс
(194/200)
97.0
100
84
61
96
88
63
31
(182/200)
91.0
90
69
45
91
68
34
Beurer GL32
ГОкс
(192/200)
96.0
80
48
30
100
98
90
56
(189/200)
94.5
85
62
40
99
91
56
Beurer GL40
ГОкс
(198/200)
99.0
97
95
53
99
94
78
43
(192/200)
96.0
98
90
52
95
78
42
Biocheck TD-4225
ГОкс
(187/200)
93.5
73
40
13
99
96
81
48
(183/200)
91.5
76
52
22
97
80
49
Freestyle Freedom Lite
ГОкс
(200/200)
100.0
100
100
98
100
100
98
91
(200/200)
100.0
100
100
98
100
98
90
FreeStyle Lite
ГОкс
(200/200)
100.0
100
100
95
100
100
100
86
(200/200)
100.0
100
100
93
100
100
86
Futura monometer
ГОкс
(182/200)
91.0
93
75
23
91
78
59
28
(165/200)
82.5
90
68
27
79
59
26
GlucoCheck Classic
ГОкс
(191/200)
95.5
100
93
60
94
86
66
38
(177/200)
88.5
97
84
55
85
66
38
GlucoCheck XL
ГОкс
(191/200)
95.5
98
95
63
95
89
67
40
(182/200)
91.0
97
92
58
88
65
40
Glucohexal llc
ГОкс
(162/200)
81.0
61
24
8
86
74
57
28
(143/200)
71.5
50
21
7
80
64
32
GlucoRx (TD-4230)
ГОкс
(170/200)
85.0
98
45
13
82
63
38
14
(141/200)
70.5
83
41
14
65
40
14
GlucoSmart Swing
ГОкс
(193/200)
96.5
95
63
24
97
88
60
28
(182/200)
91.0
84
53
15
94
67
33
GlucoTel
ГОкс
(190/200)
95.0
87
71
37
97
93
70
40
(183/200)
91.5
89
70
33
92
72
41
Gluco-test Plus+ -4230
ГОкс
(198/200)
99.0
100
98
75
99
94
80
45
(190/200)
95.0
96
94
76
95
79
42
a
ГОкс
(191/200)
95.5
100
85
50
94
90
70
41
(184/200)
92.0
96
80
47
90
71
40
IME-DC Fidelity
ГОкс
(183/200)
91.5
80
48
18
94
88
78
44
(175/200)
87.5
72
43
18
94
85
48
II
ГОксd
(199/200)
99.5
100
100
70
99
91
77
42
(185/200)
92.5
100
98
68
89
75
38
iXell OLED
ГОксd
(198/200)
99.0
95
78
45
100
98
81
42
(194/200)
97.0
97
85
52
97
79
39
Microdot+
ГОкс
(198/200)
99.0
97
97
71
99
94
81
43
(190/200)
95.0
98
95
62
94
83
43
OneTouch Verio
ГОкс
(199/200)
99.5
100
87
34
99
96
90
62
(198/200)
99.0
97
78
40
100
95
64
OneTouch Verio Pro
ГОкс
(193/200)
96.5
93
63
20
98
90
70
38
(183/200)
91.5
88
53
21
93
75
40
Pura
HK
(200/200)
100.0
100
92
55
100
100
75
30
(200/200)
100.0
100
95
48
100
74
30
SeniorLine GM210
ГОкс
(144/200)
72.0
10
0
0
88
72
48
26
(120/200)
60.0
15
0
0
79
55
29
Wellion CALLA Light
ГОкс
(182/200)
91.0
68
33
10
97
85
68
48
(165/200)
82.5
68
33
13
89
73
52
Была проведена оценка 200 результатов по 100 участникам эксперимента. Акку-Чек Мобайл и Акку-Чек Перформа были протестированы с помощью тест-полосок с различным химическим составом. Химический состав тест-полосок либо зависел от содержания мальтозы (тест-полоски, оцениваемые в первую очередь), либо не зависел от содержания мальтозы (тест-полоски, оцениваемые во вторую очередь). Тест-полоски GlucoHexal были изъяты из продажи в июне 2010 года, не меньше чем через 11 месяцев продаж - информация о них отсутствовала.
доктором медицины Гидо Фрекманном. Исследование проводилось в соответствии со стандартом DIN EN ISO 15197 для 43 систем контроля уровня глюкозы в крови с маркировкой CE (знак соответствия основным требованиям директив ЕС и гармонизированным стандартам Европейского Союза). Цель данного исследования состояла в том, чтобы оценить стандарт качества измерений для широкого ряда существующих систем контроля уровня глюкозы в крови, имеющихся на рынке, т.е. всех тех, которые имеют маркировку CE. Результаты измерения для каждой системы сопоставлялись с результатами назначенного метода сравнения (процедуры измерения производителя): метод глюкозооксидазы (анализатор глюкозы YSI 2300) или метод гексокиназы (анализаторы Hitachi 917/ cobas 501). 43 прошедших оценку глюкометра перечислены в Таблице (стр.8). Эти глюкометры были отобраны с той целью, чтобы предоставить комплексный обзор приборов со знаком CE. Для оценки ISO на продукте должен присутствовать знак CE, глюкомет ры и тест-полоски должны быть в наличии в необходимом количестве. Кроме того, исследователи старались обеспечить стандартный анализ с международной точки зрения. Отбор также должен давать понимание принципов точности глюкометров известных производителей, а также систем новых поставщиков и глюкометров, которые претендуют на применение новых технологий. Поэтому в ходе исследования рассматривались продукты из разных стран, соответствующие этим необходимым требованиям. Тест-полоски отбирались, по меньшей мере, из семи различных упаковок или контейнеров. Результаты: 9 из 43 систем не участвовали в полной оценке точности из-за кислородной зависимости, указанной в инструкции к прибору. Из 34 систем, прошедших полную оценку, требованиям стандарта ISO 15197: 2003 соответствовало только 27 систем (79%), 7 систем не соотвествовало минимальным требованиям к точности стандарта. С учетом более жестких критериев ISO 15197:2013 только 18 (52.9 %) из 34 систем продемонстрировали соответствие минимальным требованиям к точности.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
Выводы
Знак СЕ не гарантирует, что все системы контроля уровня глюкозы крови обеспечивают точность в соответствии со стандартом, поскольку при использовании неточных систем возникает опасность вы-
бора ошибочного метода лечения. Чтобы гарантировать соблюдение стандартов качества, необходимо проводить регулярную и стандартизированную оценку приборов для измерения уровня глюкозы в крови и тест-полосок.
9
№12 (542), ИЮНЬ 2018 Г.
АКТУАЛЬНО
Цифровая медицина для фармацевтов В Департаменте Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан по Актюбинской области при участии представителей Ассоциации поддержки и развития фармацевтической деятельности РК, а также Агентства Республики Казахстан по делам государственной службы и противодействию коррупции по Актюбинской области прошел семинар-совещание с представителями фармацевтической отрасли по современным проблемам сферы обращения лекарственных средств и изделий медицинского назначения. В рамках ОСМС предусматривается возможность сооплаты или приобретения лекарственных препаратов за полную стоимость (предоставляя право выбора лекарственного средства за пациентом), так как в рецептах лекарственное средство выписывается согласно МНН (международное непатентованное название).
В ходе встречи руководитель Агентства по делам госслужбы Толыбаев Ербол Муратович разъяснил основные направления антикоррупционной политики, а также сделал акцент на том, что коррупция является опасным проявлением, как для государства, так и для общества, отметив важность профилактических мероприятий подобного плана. Он актуализировал вопросы, касающиеся основных направлений Антикоррупционной стратегии Республики Казахстан и профилактики коррупции. Доклад руководителя Департамента Комитета фармации Рината Кубатаева был посвящен Меморандуму по сдерживанию роста цен на 110 наименований лекарственных средств, а также рецептурному отпуску лекарственных средств, в том числе отпуску кодеин-содержащих препаратов. Главный специалист Департамента Алмагуль Сулейменова выступила с разъяснением видов государственных услуг, оказываемых Департаментом Комитета фармации. Президент Ассоциации поддержки и развития фармацевтической деятельности РК М.И. Дурманова поблагодарила коллектив и руководство Департамента Комитета фармации по Актюбинской области за организацию совещания. Доклад Марины Ивановны был посвящен вопросу о том, какой должна быть национальная лекарственная политика, чтобы обеспечить эффективное развитие фармацевтической отрасли. Она выделила основные задачи сегодняшнего здравоохранения: переход на обязательное социальное медицинское страхование; цифровизация оказания медицинских услуг; внедрение электронного паспорта здоровья; выписка электронного рецепта; разработка мобильных цифровых приложений; внедрение Системы маркировки и прослеживаемости лекарственных средств в Республике, и гармонизация данных программ со странами ЕврАзЭС.
«Нас интересует выписка электронного рецепта и возможность интегрирования аптечных организаций с организациями первичной медико-санитарной помощи в системе электронного здравоохранения, и возможности отпуска лекарственных средств по выписанным электронным рецептам. В электронном рецепте указывается международное непатентованное наименование лекарственного средства. В системе обязательного медицинского страхования будет предусмотрена сооплата и отпуск лекарственных препаратов по полной стоимости. Поэтому в организациях по розничной реализации лекарственных средств должна быть внедрена провалидированная компьютерная система, а темпы процесса получения сертификатов GPP, также внедрение международных фармацевтических стандартов GxP согласно утвержденной правительством Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулык» на 2016-2019 годы и Национальной лекарственной политики страны не должны снижаться,» – рассказала спикер. Далее она отметила, что одна из важнейших задач в фармацевтической отрасли – это недопущение на рынок фальсифицированной и контрафактной продукции. Марина Ивановна отметила важнейшие действия в этом направлении: Шаг 1. Создание и внедрение единой информационной базы данных по отслеживанию каждой упаковки продукции. Шаг 2. Внедрение системы прослеживания продукции от производителя до конечного потребителя путем нанесения уникального кода (штрих код, дата матрикс) на каждую единицу упаковки. Шаг 3. Взаимодействие с таможенными, налоговыми и другими органами по предотвращению оборота контрафактной и некондиционной продукции. Шаг 4. Гармонизация и интеграция информационной системы с международными базами данных. Как отметила Президент Ассоциации, ожидаемый результат выполнения проекта – допуск на рынок безопасной, качественной медицинской продукции, а также исключение «серого» оборота медицинской продукции. Следующая схема наглядно отражает процесс отслеживания продукции.
Спикер отметила, что современные задачи фармацевтической отрасли нашли отражение в стратегических документах. Это в первую очередь: Указ Президента РК от 8 января 2013 года об утверждении Государственной программы «Информационный Казахстан – 2020»; Послание Президента Республики Нурсултана Абишевича Назарбаева от 17 января 2014 года к народу Казахстана «Казахстанский путь-2050: Единая цель, единые интересы, единое будущее»; Послание Президента Республики Нурсултана Абишевича Назарбаева от 31 января 2017 года «Третья модернизация Казахстана: глобальная конкурентоспособность»; Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулык» на 2016-2019 годы; Программа развития МЗ РК на 2016-2018 годы. М.И. Дурманова выделила основные направления развития фармацевтического сектора: обеспечение качества, безопасности и эффективности лекарственных средств; обеспечение доступности и совершенствование системы лекарственного обеспечения в рамках ГОБМП и ОСМС; рациональное применение лекарственных средств; совершенствование системы регистрации лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники; совершенствование формулярной системы (использование лекарственных средств с доказанной клинической эффективностью); совершенствование системы единой дистрибьюции лекарственных средств; развитие отечественной фармацевтической промышленности. меры борьбы с фальсифицированной и контрафактной продукцией. Стратегическим документом, определяющим системный подход к развитию информатизации сектора здравоохранения, сегодня является КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ ЭЛЕКТРОННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН НА 2013-2020 ГОДЫ, которая была одобрена и утверждена приказом Министра здравоохранения РК от 3 сентября 2013 г. Целью Концепции является модернизация существующей модели развития информатизации здравоохранения, переориентация ее на потребности пациента, поддержка принятия клинических решений, повышение качества и доступности медицинской и фармацевтической помощи. В рамках реализации Концепции осуществлен ряд мероприятий, включающих создание и повышение потенциала необходимых институциональных структур национального уровня, разработку и утверждение базового набора стандартов электронного здравоохранения, подготовку к внедрению инструментов интеграции информационных систем здравоохранения на национальном уровне. Ключевым элементом электронного здравоохранения является электронный паспорт здоровья, обеспечивающий логическую структуру для хранения и обмена данными о здоровье человека, и являющийся инструментом для реализации задач системы здраво охранения, направленных на повышение доступности и качества медицинских услуг, а также совершенствование менеджмента на всех уровнях. Как отметила далее Марина Дурманова, пациент имеет право выбора провайдера услуг и самих медицинских услуг. Что содержит в себе электронный паспорт здоровья? Это демографические данные, сведения о перенесенных и имеющихся заболеваниях, биометрические данные, аллергологический и иммунный статус, также в рамках электронного паспорта здоровья выписывается электронный рецепт. Вся информация передается в личный кабинет пациента. Ассоциация поддержки и развития фармацевтической деятельности РК предлагает интегрировать аптечные организации с организациями первичной медико – санитарной помощи в системе электронного здравоохранения в формате отпуска лекарственных средств по электронным рецептам, выписка которых предусмотрена в электронном паспорте здоровья.
10
На сегодняшний день Первым заместителем Премьер Министра РК Маминым Аскаром Узакпаевичем утверждена «Дорожная карта Плана организационных мероприятий по созданию системы маркировки и прослеживаемости товаров в РК». В декабре 2017 г. РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники» МЗ РК была разработана Концепция Системы отслеживания медицинской продукции. Система позволяет соблюдать баланс интересов между государством, фармацевтической отраслью и пациентом. «Конечно, самыми животрепещущими вопросами для фармацевтической отрасли являются внедрение надлежащих фармацевтических практик и регулирование цен на все лекарственные средства в рамках Послания Президента Республики Н.А. Назарбаева от 31 января 2017 года «Третья модернизация Казахстана: глобальная конкурентоспособность». Согласно законопроекта РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты РК по вопросам обращения лекарственных средств и медицинских изделий», государственное регулирование цен на лекарственные средства будет введено с 01 января 2019 года. Закрепляется компетенция уполномоченного органа по утверждению предельных оптовой и розничной цены с формированием соответствующих государственных реестров. Таблица формирования предельных цен на ЛС НАЦЕНКА Препарат А (1-100 тенге) Препарат Б (101-1000 тенге) Препарат В (1001-300 тенге) Препарат Г (3001-5000 тенге) Препарат Д (5001 и выше)
Оптовая % 20 15 12 11 10
Розничная % 50 40 30 20 10
Статьей 1 пункта 2 в подпунктах 99-5 и 99-6 дано определение предельных цен на торговое наименование лекарственных средств для оптовой реализации и розничной реализации. Этим же Законопроектом вносятся измения в Административный Кодекс в части
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№12 (542), ИЮНЬ 2018 Г.
приоставновления действия лицензии на фармацевтическую деятельность сроком до 6 месяцев, при повторном нарушении в течение года по повышению утвержденных предельных цен на лекартсвенные средства. Приказом Министра здравоохранения РК № 281 от 25.05.2018 г. создана рабочая группа по разработке проектов нормативных правовых актов в реализацию проекта Закона Рес публики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам обращения лекарственных средств и медицинских изделий», предусматривающих механизм реализации регулирования цен на лекарственные средства. Наша Ассоциация вошла в состав данной рабочей группы. Ждем Ваших предложений по механизму регулирования цен на лекарственные средства», – отметила М.Дурманова. Далее она заявила: «После проведенных 12 мая 2017 года Парламентских слушаний на тему «Об обеспечении населения лекарственными средствами в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и о состоянии и развитии фармацевтической отрасли в Республике Казахстан» и принятых рекомендаций этим же законопроектом вносятся изменения в Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», в рамках которых предусматривается увеличение переходного периода по внедрению надлежащих аптечных практик до 2023 года. Несмотря на то, что переходный период увеличивают, необходимо ускорить внедрение надлежащих аптечных практик с интеграцией в систему электронного здравоохранения. За два квартала текущего года уже 400 объектов розничной реализации получили сертификаты GPP. После принятия данного Законопроекта, в рамках его реализации предусматривается пересмотр нормативно-правовых актов в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий. Также будут вноситься изменения и в приказ МЗ РК №392 от 27.05.2015 г. «Об утверждении надлежащих фармацевтических практик» по исключению нефункциональных требований к аптечным организациям. Также ждем Ваших предложений по внесению изменений в нормативно-правовые акты, касающиеся нашей деятельности». Спикер напомнила далее, что в рамках дерегулирования и снижения барьеров для развития предпринимательства в Республике Казахстан Жандарбек Мухтарович Бекшин – Председатель Комитета охраны общественного здоровья Министерства здравоохранения Республики, главный санитарный врач РК – в одном из своих выступлений на встрече с
АКТУАЛЬНО медицинской общественностью по внедрению ОСМС отметил, что 4390 аптек вывели изпод государственного контроля, это те аптеки, которые относятся к низкой степени риска. В рамках проверок остались только аптеки с высокой степенью риска, в том числе аптеки с правом изготовления. Заключение СЭС теперь требуется только при открытии бизнеса. Стирка, сушка, глажка, хранение халатов объединены и не требуют отдельных помещений. Трансформируются государственные услуги, предусматривается передача ряда контрольных функций государственного органа, таких как аккредитация клиник, сертификация, аттестация медицинских работников в НПО. Президент Республики Казахстан – Лидер Нации Н.А. Назарбаев в Послании народу Казахстан 14 декабря 2012 года «Стратегия «Казахстан-2050»: новый политический курс состоявшегося государства» отметил: «Мы последовательно формируем институты гражданского общества на основе демократической модели развития. Мы должны идти по цивилизованному пути вместе со всем миром, и взять курс на дальнейшую демократизацию общества». В процессе развития демократии важная роль принадлежит неправительственным организациям, как субъектам политики и важного элемента политической системы. От эффективной программы неправительственных организаций зависит реализация Программы Президента Республики Казахстан от 20 мая 2015 года «План нации – 100 конкретных шагов». Активно развиваются институты Наблюдательных и Общественных советов. Внедрена практика сотрудничества государственных органов, некоммерческих, неправительственных организаций и общества в целом в ходе процесса разработки тематики социальных проектов, реализуемых на основе государственного социального заказа, их мониторинга и оценки результатов (данная практика активно применяется в отношениях между государственными органами и неправительственными организациями в странах ОЭСР, в Европейском союзе, в США). По окончании выступления Президента Ассоциации поддержки и развития фармацевтической деятельности РК, состоялся обмен мнениями с участниками семинара, получены исчерпывающие ответы на поставленные вопросы.
Названо имя лучшего провизора г. Алматы Имя лучшего провизора города Алматы стало известно в ходе проведения конкурса, состоявшегося в малом зале филиала «Национального центра экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники» по г. Алматы.
Городской конкурс «Лучший провизор» проводится Департаментом комитета фармации Министерства здравоохранения РК по г. Алматы уже более 15 лет. Это нелегкое состязание ставит перед собой цель повышения престижа профессии, совершенствования мастерства провизоров, выявления их творческого потенциала. Престижность и популярность этой профессии ни у кого не вызывает сомнение, и тем больше ответственность специалистов, которые всегда должны быть в курсе самых последних изменений на фармацевтическом рынке. В состав отборочной комиссии под председательством и.о. руководителя Департамента комитета фармации Министерства здравоохранения РК по г. Алматы М.Е. Мухамедярова вошли президент Ассоциации поддержки и развития фармацевтической деятельности Республики Казахстан М.И. Дурманова, директор филиала РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники» МЗ РК по г. Алматы Х.А.Даурбаева, главные специалисты Департамента комитета фармации МЗ РК, Б.К. Султанбаева и Ж.Е. Бекбаев, ведущий специалист Департамента охраны общественного здоровья г. Алматы Комитета охраны общественного здоровья МЗ РК Б.К. Магзум. В конкурсе приняли участие пять фармацевтов, работающих в аптеках, больницах, фармацевтических компаниях. По условиям конкурса претенденты должны иметь профессиональный опыт не менее 5 лет. Конкурс проходил в несколько этапов. Каждый участник представил свою презентацию о профессиональной деятельности, далее в течение 20 минут прошло тестирование профессиональных знаний и законодательных норм в сфере фармацевтической деятельности, и «домашнее задание» – задание, раскрывающее творческий потенциал участников конкурса.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
После внимательного и взвешенного рассмотрения представленных материалов, подсчета баллов комиссия определила победителей: Сертификатами за участие в конкурсе «Лучший провизор года» были награждены – Т. Кириченко, заведующая аптекой, компания «Фармаком» и Ж. Сабирбекова, фармацевт, компания «Еврофарма». 3-е место заняла А. Милованова, ТОО «NF-фарма». 2 место было присуждено Ж. Алиякбаровой, провизору ГКП № 15. 1 место - Т. Кагальникова, заведующая внутрибольничной аптекой ГКБ № 7. Победителям конкурса были вручены сертификаты и подарки. Как отметила М.И. Дурманова, поздравляя участников и призеров конкурса: «Мы все здесь собравшиеся, люди той важнейшей специальности, которые стоят на страже здоровья человека, поэтому желаю вам здоровья, благополучия и успехов в нелегком труде!» Татьяна Кагальникова представляла свою отрасль на конкурсе «Лучший по профессии», который прошел в столице страны. Поздравляем победителей престижного конкурса, желаем им дальнейшего профессионального роста и удачи во всех начинаниях! Подготовила Ирина Климова
11
№12 (542), ИЮНЬ 2018 Г.
МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА
Восемь советов гастроэнтеролога для сохранения желудка здоровым Татьяна Ильчишина – кандидат медицинских наук, врач гастроэнтеролог, гепатолог многопрофильного медицинского холдинга «СМ-клиника», член Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества по изучению печени
№2: ешьте правильно
От того, насколько хорошо функционирует кишечник, зависит не только пищеварение, но и общее состояние организма, поэтому эти нехитрые правила помогут сохранить желудок здоровым.
№1: пейте правильно
Многие до сих пор уверены, что одной из причин гастрита является еда всухомятку. Сложно, наверное, найти человека, который в детстве не подвергался многочисленным словесным атакам мамы и бабушки о необходимости ежедневного употребления супов, чтобы избежать проблем с желудком. Однако в мире существует огромное количество культур, национальные кухни которых не подразумевают ежедневное употребление бульона с добавками, и, как ни странно, частота желудочных проблем у местных жителей не превышает стандартные показатели. Да и само понятие «суп» вошло в русскую трапезу только 3 века назад. Более того, при ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта употребление наваристых супов и куриных бульончиков может принести только вред. Что действительно важно, так это соблюдение достаточного водного режима, в среднем из расчета 30 мл воды на 1 кг веса в сутки. Причем неважно, пьете ли вы воду во время еды или вне приема пищи. На желудочный сок, вопреки устоявшимся стереотипам, это не будет оказывать значимого влияния. И еда переварится, и кислотность желудка от этого не пострадает.
Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное различными факторами. Один из этих факторов – еда. То, что вы едите, важно не только для пищеварения, но может повлиять на общее состояние здоровья. Диеты не нужны, так же как и есть каждые 2 часа. Надо лишь составлять свой рацион в соответствии с рекомендациями о здоровом и сбалансированном питании. А именно: ограничить пищу с животными жирами, особенно в жареном виде, реже пить газированные напитки, не стоит смешивать в одном приеме слишком разные или тяжелые для переваривания продукты. Классика такого неудачного сочетания – бутерброды со сливочным маслом и красной икрой. Стоит постараться не злоупотреблять промышленными соусами (майонез, кетчуп) и консервацией. Еще одна не самая здоровая привычка – это пить чай со сдобой, конфетами и шоколадом, и не расценивайте эту еду, как отдельный прием пищи. Не менее важным является то, как вы едите или режим питания, в частности, не надо ходить голодным, оптимально есть не менее 4 раз в день, стараться избегать приема пищи в спешке и оставить хотя бы двухчасовой запас времени для переваривания съеденного перед отходом ко сну.
№3: не верьте слухам
К сожалению, в современном мире источником медицинской информации не всегда является врач или специализированная литература, что, с одной стороны, привело к росту медицинской грамотности, но с другой – ведет к огромному количеству небылиц и мифов, в том числе, относящихся к заболеваниям желудка. Один из них – гастрит передается по наследству. Это не так. Просто самая частая причина гастрита – это инфекция Helicobacter pylori, заражение которой чаще всего происходит именно в детском возрасте в семейном кругу (обычно через слюну). Вот и получается, что дети, родители которых страдают этой инфекцией, особенно любимые дети, часто целуемые, буквально обречены получить то же заболевание. Второй частый миф – зачем лечиться, если очень легко снова заразиться. Это совсем-совсем не так! Частота повторного заражения после успешного лечения в развитых странах не превышает 3%! А вот рецидив заболевания, то есть повторное выявление той же бактерии у неэффективно пролеченных людей,
действительно встречается достаточно часто. Здесь уже вопросы как к врачу (назначил ли он современную эффективную схему лечения), так и к пациенту (соблюдал ли он все рекомендации по приему препаратов). Одним из способов повышения эффективности лечения является добавление к стандартной схеме лечения препарата ребагита, повышающего защитные силы слизистой оболочки желудка.
№4: не ждите появления симптомов
Золотое правило медицины – «болезнь легче профилактировать, чем лечить» – работает и в отношении желудка. Даже если вас ничего не беспокоит, но, к примеру, в вашем роду папа – язвенник, а бабушка умерла от рака желудка, или может вы осознаете, что ваше питание далеко от идеального, да еще и работа у вас очень стрессовая, тогда не стоит дожидаться болей, изжоги или любого другого симптома. Не откладывайе с визитом к врачу. Нередко причиной поражения слизистой желудочно-кишечного тракта является прием лекарственных препаратов, прежде всего болеутоляющей группы. При частых головных болях, проблемах с позвоночником и суставами, требующих регулярного приема противовоспалительных и обезболивающих средств, а также при применении гормональных препаратов стоит хотя бы однократно показаться гастроэнтерологу. У данной группы пациентов проблемы с желудком часто дебютируют неожиданно на фоне, казалось бы, полного благополучия, нередко уже с осложненной формой – язвенной болезни или кровотечения.
№5: обследуйте желудок – это не больно!
Сдерживающим фактором похода к специалисту нередко является страх перед назначаемым эндоскопическим обследованием желудка, часто в просторечье называемым «глотать трубку». На самом деле в современном медицинском мире делается все, чтобы даже инвазивные исследования проходили как можно более комфортно. Применяемые аппараты сейчас, как небо и земля, отличаются от тех, что были даже 15 лет назад, поэтому к эмоциональным рассказам «бывалых» пациентов стоит относиться уже как к древней истории. Сегодняшние зонды на порядок тоньше, очень гибкие, что значимо облегчает и ускоряет проведение осмотра, а, главное, процедуру при желании можно выполнить во сне совершенно безболезненно. Ну, и давайте честно скажем, что эндоскопия – это, да, неприятно, но совсем не больно! Главное – настрой и четкое выполнение рекомендаций врача и медицинской сестры во время процедуры.
№6: глотать зонд не обязательно
В Европе сейчас получила распространение стратегия «тестируй и лечи», когда у пациентов без факторов риска достаточно определить микроб Helicobacter pylori в желудке любым неинвазивным способом, например, с помощью анализа крови, по выдыхаемому воздуху или в анализах кала, и сразу назначить лечение. Все те способы, которые используются за рубежом, в последние несколько лет доступны и в нашей стране. Главное понимать, что данная тактика работает только тогда, когда человек пришел до появления ярких симптомов, иначе эндоскопии все-таки не избежать.
№7: скажите «нет!» плохим привычкам
Ни чрезмерное стремление к алкогольным напиткам, ни курение не способствуют нормальному функционированию пищеварительного тракта. Несмотря на то, что действие алкоголя на организм многогранное, и в ряде ситуаций при умеренном потреблении может оказывать благоприятное действие на отдельные органы и заболевания, к желудку данный эффект совершенно не применим. В классификации гастритов алкогольное поражение желудка даже выделено отдельным пунктом. Курение также ухудшает кровоснабжение слизистой, нарушает моторику желудка
12
и усиливает выделение желудочного сока, что особенно негативно сказывается на организме при курении натощак. При дополнительных факторах риска курение – это прямой путь к язвенной болезни! Если резко бросить курить не получается, в качестве первого этапа рекомендуется хотя бы не курить ночью, на голодный желудок, а также первый час после еды, а также не запивать сигарету горячим кофе или крепким чаем.
№8: забудьте про соду
Часто мы считаем, что изжога – это чтото банальное, «бывает у всех» и с ней легко справиться. И действительно, даже простая сода через несколько минут избавляет нас от этого неприятного симптома. Все объясняется очень просто, сода – это щелочное вещество, которое химически связывает соляную кислоту в желудке, происходит реакция нейтрализации, вот и нет жалобы. Однако природой для эффективного пищеварения предусмотрено, чтобы в желудке обязательно было кислое содержимое, поэтому спустя короткое время после приема соды наступает так называемый «кислотный рикошет», когда происходит вторичный выброс соляной кислоты, еще в большем объеме, что негативно сказывается на слизистой желудка и пищевода. Таким образом при регулярном применении соды пациент сам поддерживает в желудке воспалительный процесс. Часто изжога появляется тогда, когда вопреки законам природы содержимое желудка начинает продвигаться не вниз, а ретроградно вверх в пищевод. В основе такой ситуации лежит нарушение моторики, поэтому только убрать кислоту бывает недостаточно, необходимо еще наладить нормальную перистальтику (волнообразные сокращения) верхних отделов пищеварительной системы. Вот почему в дополнение к препаратам, снижающим кислотность, при изжоге врач назначает прокинетики (итомед), что не просто убирает симптом, но и налаживает эффективную слаженную работу органов пищеварения.
Важно помнить, что безобидных симптомов не бывает! Нередко изжога – это основной симптом наличия в организме таких заболеваний, как рефлюксная болезнь, гастрит или даже язвенная болезнь, где требуется комплексное и длительное лечение.
№8: долой самолечение
Распространенное мнение, что гастрит есть у всех, а также доступность большинства препаратов для лечения желудка привели к тому, что зачастую советы опытных друзей и знакомых являются первыми рекомендациями и руководством к действию при данной патологии. Такое самолечение, а также применение, так называемых, «народных» средств часто приводят либо к хроническому патологическому процессу, либо к угрожающим осложнениям. В то же время мало кто знает, что при хеликобактерном гастрите короткий двухнедельный курс лечения может полностью избавить от данного недуга и успешно профилактировать язвенную болезнь и рак желудка. Не менее важным правилом является и полный курс терапии. Всегда доводите лечение гастрита до конца! Соблюдение всех медицинских рекомендаций даже в период, когда острые боли и другие симптомы прекращаются, являются гарантией снижения риска рецидива, а также позволяют полностью избавиться от болезни.
Следите за своим здоровьем, обследуйтесь регулярно, лечитесь правильно, и желудок будет вашим надежным партнером в любых ситуациях!
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№12 (542), ИЮНЬ 2018 Г.
ВАЖНО
Почему страдают наши дети? Казахстанская ассоциация инвалидов-больных гемофилией заявляет о нарушении конституционных прав пациентов с гемофилией. На пресс-конференции в Казахстанском пресс-клубе Президент общественного объединения Тамара Рыбалова объявила, что нарушаются основные статьи Конституции Республики Казахстан, а именно статьи 15 и 29, которые гарантируют любому гражданину Республики Казахстан право на жизнь, охрану здоровья, право получать гарантированный объем медицинской помощи, установленный законом.
Тревогу по поводу срыва лекарственного обеспечения казахстанцев с гемофилией ассоциация бьет уже несколько месяцев. Профилактическое лечение пациентов в этом году налажено так плохо, что у многих из них уже начались осложнения и обострения, связанные с кровотечениями в крупные суставы, носовые кровотечения, стоматологические, внутренние. Как объясняет Тамара Рыбалова, гемофилия особенно страшна для детей – из-за нагрузок на организм, связанных с ростом. Кровотечение не может ждать, любое про-
медление – это смерть. Больных гемофилией нельзя оставлять без лекарств, любой срыв профилактического лечения приводит к тяжелейшим последствиям. Дети с гематомами на коленных суставах величиной с футбольный мяч уже никогда не будут прежними. Даже, если рассасывающая гемостатическая терапия и будет назначена, то изменения в суставах контрактуры останутся навсегда. «Лечения суставов у нас нет, значит они все станут инвалидами, а после 18 лет им будет уже необходима операция по замене суставов. В Европейских государствах,
США, Канаде, Великобритании, Австралии у детей никогда не бывает кровотечений, они понятия не имеют об этих нечеловеческих болях. А почему наши дети страдают?», – задается вопросом Т. Рыбалова. «Министерство здравоохранения вместо создания центров по лечению гемофилии дает распоряжение о переводе пациентов с гемофилией на диспансерный учет на уровне поликлинического обслуживания. Этот факт является грубейшим нарушением международных стандартов по лечению пациентов с гемофилией», – уверена спикер. «Во всех странах мира, даже таких маленьких как Код-Де-Вуар, существуют центры по лечению гемофилии. В одном только Лондоне – 15 центров по лечению гемофилии, в США их более 100, есть в России, Узбекистане, Грузии, в Африканских государствах. Наша организация неоднократно поднимала этот вопрос. Были попытки создания мини центров в г.Алматы. Они были торжественно открыты: для детей во 2-й детской городской больнице, для взрослых в 7-ой клинической больнице. Но из-за отсутствия элементарной доплаты врачам за их дополнительную работу, все это рухнуло в никуда. Пациентам с гемофилией нужна профильная специализированная помощь, специально обученных врачей для оказания медицинской помощи пациентам с кровоточивостью, это должны быть гематологи, хирурги, травматологи-ортопеды, стоматологи, нейрохирурги, психологи, врачи лаборанты. Из-за отсутствия центров мы уже потеряли очень много взрослых и детей, которые при сегодняшнем подходе к лечению гемофилии могли бы жить долго и счастливо», – отметила Президент общественного объединения. На пресс-конференции было заявлено также, что срыв поставок лекарственных препаратов продолжается. За все первое
полугодие не было регулярных поставок, только небольшие «сбросы определенного количества лекарств» на экстренные ситуации. Наконец прошли закупы и лекарства поступили в ТОО «СК-Фармация», прошли сертификацию и, наконец, поступили в регионы. При этом в большинство областей до сих пор не поступил антиингибиторный комплекс Фейба для самой тяжелой формы гемофилии. Этот препарат необходим прежде всего детям. Для гемофилии А закуплен фактически только один фактор крови VIII – Иммунат, для гемофилии В – Иммунин и Рекомбинант одной компании «ШАИР» Бакстер. «Назначение препаратов крови по индивидуальной переносимости исчезло из системы лечения пациентов с гемофилией вообще. Ранее изданные приказы и постановления правительства не выполняются, хотя их никто не отменял. Возможность выбора лекарственных препаратов у пациента и у врача окончательно исчезла. Помогает этот препарат пациенту или нет, вызывает ли побочные реакции и эффекты не имеет никакого значения. В данный момент из программы «100 шагов» мы вернулись к уровню 2004 года, когда в стране был зарегистрирован только один препарат. Такое отношение к лечению приведет к немедленному росту ингибиторных форм и летальным исходам», – уверена Тамара Рыбалова. Члены ассоциации инвалидов-больных гемофилией считают, что и перспектива закупа лекарственных средств для лечения пациентов с гемофилией на 2019 год пока не вызывает никакого оптимизма: «Министерству здравоохранения уже сейчас необходимо работать над лекарственным обеспечением 2019 года, не позже июля и августа проводить тендеры на 2019 год. Но движения пока снова никакого. Еще до сих пор идут дополнительные закупки на 2018 год. Возникает вопрос: Неужели эти проблемы будут и в 2019 году?».
Открыли счет В период пиковой активности клещей статистика по пострадавшим от их укусов растет. По данным «НПЦ санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга» в Казахстане укушен 4831 человек! Главная опасность укуса клеща – риск заразиться клещевой инфекцией. Например, клещевым энцефалитом. И если о клещевом энцефалите мы хотя бы слышали, то осведомленность о боррелиозе и других клещевых инфекциях значительно меньше.
Клещевой боррелиоз или болезнь Лайма
Клещевой боррелиоз – опасное бактериальное инфекционное заболевание. На начальной стадии больного могут беспокоить такие симптомы как повышение температуры тела до 38 градусов, слабость и утомляемость. Их легко спутать с ОРВИ, и они зачастую остаются без внимания. При отсутствии правильного лечения заболевание может перейти в хроническую форму с неврологическими и сердечно-сосудистыми осложнениями, поражением кожных покровов и опорно-двигательного аппарата. Характерным признаком инфицирования может быть так называемая кольцевидная эритема – покраснение в месте укуса, которое приобретает вид кольца с более бледной окраской в центре и более яркой по краю. Как правило, именно этот симп том вызывает у людей настороженность и заставляет обращаться к врачам. И здесь главное – попасть на консультацию именно к врачу-инфекционисту, который сможет распознать заболевание и поставить диагноз клинико-эпидемиологическим методом без лабораторных данных. Коварство болезни и в том, что на ранних стадиях оно не определяется в анализе крови, характерные антитела появляются лишь через несколько недель. Жанна Шапиева, к.б.н., специалист-паразитолог «НПЦ санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга»: «Клещевой боррелиоз на территории Казахстана встречается в некоторых районах Алматинской и Восточно-Казахстанской областей, в г. Алматы. Последние годы единичные случаи этого заболевания выявле-
ны в Акмолинской, Западно-Казахстанской, Костанайской областях. Клещевой боррелиоз казахстанские специалисты стали учитывать и регистрировать в соответствии с нормативной документацией по данному заболеванию только с 2012 года. Согласно этой статистике, случаев заболевания клещевым боррелиозом меньше, чем клещевым энцефалитом. Например, в прошлом году зафиксированных случаев клещевого энцефалита было 35, а клещевого боррелиоза – 12. Однако это не говорит о том, что боррелиоз менее распространен, мы предполагаем, что случаи заболевания не всегда выявляются». По данным «НПЦ санитарно-эпидемио логической экспертизы и мониторинга», на сегодняшний день зафиксировано 6 случаев заболевания боррелиозом: 5 человек из Зыряновского района ВКО и 1 из Алматы. Клещевой энцефалит диагностирован у 1 жителя Алматинской области. Нападения клещей зафиксированы в 4 регионах: в Алматы – 1230 человек, в Алматинской области – 2121, в Восточно-Казахстанской области – 1389, и 91 случай зафиксирован в Акмолинской области. И хотя цифры впечатляют, большинству пострадавших попались безобидные паразиты.
На врача надейся и сам не плошай
Причин, по которым данное заболевание может быть не обнаружено вовремя, несколько. Во-первых, несвоевременное обращение самого пострадавшего от укуса клеща за медицинской помощью, как по причине того, что укус остался незамеченным, так и по причине несерьезного отношения к случившемуся. Во-вторых, невер-
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
ная диагностика уже в самом медицинском учреждении, ведь очень часто непрофильные специалисты даже такой очевидный симптом как кольцевидная эритема могут ошибочно расценить как аллергическую реакцию на укус клеща. К тому же нередки случаи безэритемной формы, когда в месте укуса никаких изменений не проявляется, в результате – упущение начальной стадии заболевания. Своевременная диагностика и правильно подобранная тактика лечения обеспечивают пациентам весьма благоприятный прогноз и возможность полного выздоровления. По словам Равили Егембердиевой, профессора кафедры инфекционных и тропических болезней Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова, «при укусе клеща существует риск инфицирования человека и возбудителями клещевого энцефалита, и клещевого боррелиоза. И если одна инфекция носит вирусную природу, то вторая – бактериальную. Таким образом, пациенту с укусом клеща необходимо получить не только иммуноглобулин против клещевого энцефалита, но и профилактическое лечение против боррелиоза. Не следует ограничиваться визитом только в пункт серопрофилактики, обязательно обратитесь за консультацией к врачу-инфекционисту. В дополнение, в течение последующих трех недель следует ежедневно контролировать температуру тела для ранней диагностики клещевого энцефалита. Если вдруг повысилась – серьезный повод обратиться к врачу. При отсутствии симптомов окончательно успокоиться можно не раньше, чем через 21 день. Также необходимо через 2-3 недели после укуса клеща сдать кровь на анализ на клещевой боррелиоз». По словам специалистов, не все клещи являются переносчиками инфекций, поэтому при встрече с ними впадать в панику не стоит. В идеале обнаруженного клеща необходимо сдать в лабораторию для ис-
следования на наличие в нем возбудителей клещевого энцефалита. Если анализ показывает, что клещ был «здоров», то отпадет необходимость в экстренных мерах профилактики, а значит, и в излишней медикаментозной нагрузке на организм, ведь тот же иммуноглобулин не так уж и безопасен. Но если паразит оказался инфицированным, то необходимость экстренных медицинских мер не должна ставиться под сомнение. Привитым против клещевого энцефалита по всем правилам иммуноглобулин ставить не нужно.
Сколько стоит не заболеть
Вакцинация против клещевого энцефалита для групп риска и жителей эндемичных территорий, профилактическое экстренное лечение противоклещевым иммуноглобулином, а также лечение в случае заболевания клещевыми инфекциями в Казахстане оказывается бесплатно. Вакцины же от клещевого боррелиоза нет. Одна доза вакцины от клещевого энцефалита в Алматы в частных клиниках вакцинации Альбедо и MSHelp стоит в пределах 5 тыс. тг, соответственно, полный курс обойдется в 15 тыс. тг. Противоклещевой иммуноглобулин доступен в некоторых аптеках и его стоимость порядка 50 тыс. тг. (напомним, в травмпунктах он бесплатный). За исследование клеща на наличие инфекций придется выложить около 3 тыс. тг. Купить страховку по программе «Антиклещ» можно, но лишь в одной страховой компании и это «Номад Иншурнанс», ее стоимость – 200 тг. на человека, семейное страхование – 125 тг. на одного члена семьи. В случае заболевания в результате неудачной встречи с клещом выплата по страховке пострадавшему составит 500 тыс. тг. «Значимость данного вида страхования особенно высока для Алматинской области и Восточного Казахстана, – отмечает Иманжанов Даурен Касымханович, Председатель Правления АО СК «НОМАД Иншуранс». - Соблюдение всех защитных мер и правил предосторожности в местах, где есть риск подвергнуться укусу клеща, к сожалению, не дает 100%-й гарантии безопасности. В общем, и перестраховка, и страховка при укусе клеща никогда не помешают.
13
№12 (542), ИЮНЬ 2018 Г.
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ Министерство здравоохранения Республики Казахстан Комитет фармации Приказ №186 от 25 мая 2018 года
О снятии приостановления медицинского применения и реализации лекарственного средства Пропофол Липуро, эмульсия для внутривенного введения 1%, 10мг/мл В соответствии с пунктом 8 Правил запрета, приостановления, изъятия или ограничения из обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 февраля 2015 года № 106, ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Снять приостановление медицинского применения и реализации серий 16474033 лекарственного средства Пропофол Липуро, эмульсия для внутривенного введения 1%, 10 мг/мл, (производитель: «Б.Браун Мельзунген АГ», Германия от 30 октября 2015 года за номером РКЛС-5№014715) путем возобновления обращения лекарственных средств. 2. Государственному учреждению «Департамент Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан по городу Алматы довести настоящий приказ до сведения доверенного лица держателя регистрационного удостоверения лекарственного средства. 3. Территориальным подразделениям Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан в течение пяти календарных дней довести настоящий приказ до сведения:
Управлений здравоохранения областей, городов Алматы и Астаны, ТОО «СК-Фармация», субъектов медицинской и фармацевтической деятельности через средства массовой информации и специализированные печатные издания, а также по единой системе электронного документооборота и через интернет ресурсы территориальных подразделении Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан; 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан Асылбекова Н.А. 5. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания. Основание: письмо от РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники» МЗ РК от 21 мая 2018 года № 1832/И-8856. Председатель Л. Бюрабекова
Министерство здравоохранения Республики Казахстан Комитет фармации Приказ № 189 от 29 мая 2018 года
Об отзыве регистрационного удостоверения лекарственного средства «Ангиокс, лиофилизированный порошок для приготовления раствора для внутривенного введения, 250мг» В соответствии с пунктом 17 статьи 71 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», подпунктом 7) пункта 2 Правил запрета, приостановления, изъятия или ограничения из обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 февраля 2015 года № 106, ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Отозвать регистрационное удостоверение лекарственного средства Ангиокс, лиофилизированный порошок для приготовления раствора для внутривенного введения, 250 мг, держатель регистрационного удостоверения «Медисиниз Компани ЮК Лтд», Великобритания, выданного от 6 ноября 2014 года за номером РК-ЛС-5№020917. 2. Департаменту Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан по городу Алматы в течение трех календарных дней со дня получения настоящего приказа письменно известить о настоящем решении заявителей на государственную регистрацию лекарственных средств (держатель регистрационных удостоверений), указанных в пункте 1 настоящего приказа. 3. Территориальным подразделениям Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее территориальные подразделения Комитета): 1) в течение пяти календарных дней с момента получения данного приказа довести настоящее решение до сведения местных органов государственного управления здравоохранением областей, города республиканского значения и столицы, производителей лекарственных средств (их представителей на территории Республики Казахстан), дистрибьюторов, ТОО «СК-Фармация», а также субъектов, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, и другие государственные органы по компетенции через средства массовой. информации и специализированные печатные издания, а также по единой системе электронного документооборота и через интернет ресурсы территориальных подразделении Комитета фармации Министерства
здравоохранения Республики Казахстан; 2) в течение тридцати календарных дней с момента получения данного приказа провести соответствующие меры по изъятию из обращения лекарственного средства, указанного в пункте 1 настоящего приказа, и сообщить в течение трех календарных дней в Комитет фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан о принятых мерах по выполнению данного решения. 4. Субъектам, имеющим в наличии лекарственное средство, указанного в пункте 1 настоящего приказа, в течение пяти календарных дней с момента получения информации сообщить территориальному подразделению Комитета по месту расположения о принятых мерах по выполнению данного решения. 5. Держатель регистрационного удостоверения или дистрибьюторам (по согласованию): 1) обеспечить сбор остатков лекарственного средства, указанного в пункте 1 настоящего приказа, с последующим их уничтожением согласно требованиям действующего законодательства Республики Казахстан; 2) в месячный срок со дня подписания настоящего приказа сообщить территориальному подразделению Комитета по месту расположения об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктом 1) настоящего пункта. 6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан Асылбекова Н.А. 7. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания. Основание: письмо компании «Алафарм Лимитед» от 23 мая 2018 года №Р-51-23.05.2018 об отзыве регистрационного удостоверения. Председатель Л. Бюрабекова
Министерство здравоохранения Республики Казахстан Комитет фармации Приказ № 194 от 31 мая 2018 года
Об отзыве регистрационных удостоверений некоторых лекарственных средств В соответствии с пунктом 17 статьи 71 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», подпунктом 7) пункта 2 Правил запрета, приостановления, изъятия или ограничения из обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 февраля 2015 года № 106, ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Отозвать регистрационные удостоверения лекарственных средств, согласно перечню, указанному в приложении к настоящему приказу. 2. Департаменту Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан по городу Алматы в течение трех календарных дней со дня получения настоящего приказа письменно известить о настоящем решении заявителей на государственную регистрацию лекарственных средств (держатель регистрационных удостоверений), указанных в пункте 1 настоящего приказа. 3. Территориальным подразделениям Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - территориальные подразделения Комитета): 1) в течение пяти календарных дней с момента получения данного приказа довести настоящее решение до сведения местных органов государственного управления здравоохранением областей, города республиканского значения и столицы, производителей лекарственных средств (их представителей на территории Республики Казахстан), дистрибьюторов, ТОО «СК-Фармация», а также субъектов, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, и другие государственные органы по компетенции через средства массовой информации и специализированные печатные издания, и по единой системе электронного документооборота, и через интернет ресурсы территориальных подразделении Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан; 2) в течение тридцати календарных дней с момента получения данного приказа провести соответствующие меры по изъятию из обращения лекарственного средства, указанного в пункте 1 настоящего приказа, и сообщить в течение трех календарных дней в Комитет фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан о принятых мерах по выполнению данного решения. 4. Субъектам, имеющим в наличии лекарственные средства, указанные в пункте 1 настоящего приказа, в течение пяти календарных дней с момента получения информации сообщить территориальному подразделению Комитета по месту расположения о принятых мерах по выполнению данного решения. 5. Держателю регистрационного удостоверения или дистрибьюторам (по согласованию): 1) обеспечить сбор остатков лекарственного средства, указанного в пункте 1 настоящего приказа, с последующим их уничтожением согласно требованиям действующего законодательства Республики Казахстан; УГОЛОК АПТЕКАРЯ Казахстанский фармацевтический вестник №12 (542), июнь 2018 г. СОБСТВЕННИК: ТОО «Казахстанский фармацевтический вестник» ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР И ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Наиля Чередниченко ШЕФ - РЕДАКТОР Ирина Климова editor@pharmnews.kz РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ: Гунько Наталья Датхаев Убайдулла Каманова Мария Садыкова Айжан Кузденбаева Раиса
14
Локшин Вячеслав Пичхадзе Гурам Степкина Елена Сыбанкулова Зурият Дурманова Марина
КОРРЕСПОНДЕНТЫ: Елена Томилова lredactor@pharmnews.kz ОТДЕЛ РЕК ЛАМЫ И ПОДПИСКИ: Евгения Морбедадзе +7 747 409 77 56; +7 707 040 02 77 e-mail: e-mail: reklama@ pharmnews.kz +7 (727) 385-85-69, 393-67-45, +7 707 040 02 77 Анна Пышкина podpiska@pharmnews.kz КОНТЕНТ- РЕДАКТОР САЙТА Елена Фоменко elena@pharmnews.kz ДИЗАЙН, ВЕРСТКА Арсений Копачевский arseniy@pharmnews.kz МЕНЕДЖЕР ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ Иршат Шахажиев +7 705 551 97 00
2) в месячный срок со дня подписания настоящего приказа сообщить территориальному подразделению Комитета по месту расположения об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктом 1) настоящего пункта. 6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан Асылбекова Н.А. 7. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания. Основание: письма от ТОО «Санофи-авентис Казахстан» от 29 мая 2018 года № Р0335-05-2018, от 29 мая 2018 года № Р0ЗЗб-05-2018, от 29 мая 2018 года № Р0337-05-2018, от 29 мая 2018 года № Р0338-05-2018, от 29 мая 2018 года № Р0339-05-2018 об отзыве регистрационных удостоверений. Председатель Л. Бюрабекова Приложение к приказу Председателя Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2018 года № 194 Перечень лекарственных средств, подлежащих запрету №
Номер регистрационного удостоверения, дата выдачи
Наименование лекарственного средства
1
РК-ЛС-5№015639 29.05.2015 г.
Офлоксин, раствор для инфузий, 2 мг/мл
Фрезениус Каби Австрия ГмбХ, Австрия
Зентива к.с., Чешская Республика
2
РК-ЛС-5 №014673 02.09.2014 г.
Сифлокс, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 250 мг
Зентива Саглык Урюнрели Санаи ве Тиджарет А.О., Турция
Зентива Саглык Урюнрели Санаи ве Тиджарет А.О., Турция
3
РК-ЛС-5№016194 20.05.2015 г.
Уротол, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 1 мг
Зентива к.с., Чешская Республика
Зентива к.с., Чешская Республика
4
РК-ЛС-5№016195 20.05.2015 г.
Уротол, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 2 мг
Зентива к.с., Чешская Республика
Зентива к.с., Чешская Республика
5
РК-ЛС-5№012182 15.09.2015 г.
Цефамезен, порошок для приготовления раствора для инъекций, 1000 мг
Зентива Саглык Урюнрели Санаи ве Тиджарет А.О., Турция
Зентива Саглык Урюнрели Санаи ве Тиджарет А.О., Турция
АДРЕС РЕДАКЦИИ: 050042, г. Алматы, БЦ «Навои Тауэрс», 6 этаж, ул. Жандосова, 98, офис 603 тел.: +7 (727) 385-85-69, 393-67-45, +7 707 040 02 77 www.pharmnews.kz e-mail: vestnik@pharmnews.kz Репринт Выходит 2 раза в месяц. Тираж 10000 экз. Территория распространения - Казахстан Распространяется по подписке и бесплатно по аптекам среди специалистов и фармацевтов Отпечатано в типографии ТОО «Print House Gerona» г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3 Заказ №01103
Производитель, страна
Владелец регистрационного удостоверения,
ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ПО КАТАЛОГУ АО «КАЗПОЧТА» 65949
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПОД ДЕРЖКА
+7 (727) 385-85-69 viortis.kz
РЕДАКЦИЯ НЕ ВСЕГДА РАЗДЕЛЯЕТ МНЕНИЕ АВТОРОВ. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА СОДЕРЖАНИЕ РЕКЛАМЫ НЕСУТ РЕКЛАМОДАТЕЛИ. РЕКЛАМОДАТЕЛИ ПРЕДУПРЕЖДЕНЫ ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА РЕКЛАМУ НЕЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ, НЕ РАЗРЕШЕННЫХ К ПРИМЕНЕНИЮ МЗ РК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. ПРИ ПЕРЕПЕЧАТКЕ МАТЕРИАЛОВ ССЫЛКА НА ГАЗЕТУ « КФВ » ОБЯЗАТЕЛЬНА.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК