1 октябрь 2017 г.
(526)
19
9 Клиническая картина ОРВИ
10 Чем опасна ангина
11 Близорукие первыми не здороваются
14 Витамины группы В - источник здоровья ребенка
Рост стоимости медицинских услуг в Казахстане
Hikma построит фармацевтический завод в Казахстане
В Казахстане по итогам августа 2017 года за год первичный прием врачей в целом подорожал на 9,6%, удаление зуба под местным обезболиванием - на 10,4%, массаж шейно-воротниковой зоны - на 6,8%. Также в указанном периоде повысились в цене услуги санаториев - на 7,4%. УЗИ брюшной полости подорожало на 13,3%, анализы - более чем на 7%: крови - на 7,3%, мочи - на 7,8%. В январе-июне этого года объем оказанных услуг области здравоохранения в денежном эквиваленте составил 539,5 млрд тенге, что на 11,2% больше показателя за аналогичный период 2016 года - 485,1 млрд тенге. В сфере здравоохранения 56,1% услуг пришлось на больничные учреждения, или 302,77 млрд тенге (прирост за год составил 8,2%). 18,7% составили услуги врачей общей практики, или 101,1 млрд тенге (+12,1%), 5,5% - узких специалистов, или 29,91 млрд тенге, (+10,2%), 2,5% - в области стоматологии, или 13,41 млрд тенге (+8,1%). 80% медицинских услуг было оказано на бюджетные средства, 14% - за счет самих казахстанцев, и 6% оплатили предприятия. В целом, по итогам первого полугодия 2017 года в объем услуг области здравоохранения и предоставления социальных сервисов составил 566,48 млрд тенге, что на 11,2% больше, чем годом ранее. Почти 42% услуг в секторе пришлось на обе столицы, где сконцентрировано наибольшее количество общереспубликанских медицинских учреждений, и густонаселенную Южно-Казахстанскую область (ЮКО). В частности, по Алматы объем услуг составил 94,09 млрд тенге (прирост за год составил 4,8%), по Астане - 81,41 млрд тенге (+14,7%), по ЮКО - 60,57 млрд тенге (+8,8%). 95,2% всего объема услуг пришелся на сферу здравоохранения, еще 4,2% составили социальные услуги с обеспечением проживания и 0,6% - соцуслуги без проживания. По данным energyprom.kz
В Астане состоялось подписание приоритетного инвестиционного контракта между Комитетом по инвестициям Министерства по инвестициям и развитию Республики Казахстан и АО «Хикма СНГ» — казахстанским проектом иорданской транснациональной компании Hikma Pharmaceuticals PLC (LSE: HIK) (NASDAQ Dubai: HIK) (OTC: HKMPY). В 2015 году компания начала работу над инвестиционным проектом «Строительство завода по производству фармацевтических препаратов в Индустриальной зоне Алатау (Алматы)». Компания будет выпускать высококачественную фармацевтическую продукцию для удовлетворения потребностей всех групп населения республики в лекарственных средствах по доступным ценам и снижения зависимости Казахстана от импорта медицинских препаратов. Ассортимент фармацевтических препаратов будет включать сердечно-сосудистые препараты, антибиотики общего назначения, препараты для лечения заболеваний центральной нервной системы, онкологии и другие. Компания уже получила земельный участок в ИЗ «Алатау» в городе Алматы и подписала контракт с ТОО «СК-Фармация» на производство и поставку лекарств на эксклюзивной основе на 10 лет. В настоящее время прорабатываются вопросы земельных работ и налаживания производства. Проект будет полностью профинансирован иностранным инвестором. «Этот проект находится под нашим особым контролем, поскольку он реализуется в рамках объявленного главой государства «Плана нации» по вопросам привлечения транснациональных компаний и создания экспортной продукции в Казахстане», — отметил заместитель председателя правления АО «НК «KAZAKH INVEST» Нурсултан Джиенбаев. KAZAKH INVEST будет оказывать полное содействие компании Hikma на протяжении всего периода реализации проекта. Invest In Kazakhstan
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
7
№19 (526), ОКТЯБРЬ 2017 Г.
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ
№ исх: 18-2/4117 от 20.09.2017 Приложение к приказу Председателя Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 18 сентября 2017 года № 225
Перечень серий (партий) изделий медицинского назначения, подлежащих запрету
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН КОМИТЕТ ФАРМАЦИИ Приказ № 225 от 18 сентября 2017 года
О запрете медицинского применения, реализации и изъятии из обращения серий (партий) изделий медицинского назначения В соответствии с пунктом 17 статьи 71 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», подпунктом 7) пункта 2 Правил запрета, приостановления, изъятия или ограничения из обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 февраля 2015 года №106, ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Запретить медицинское применение, реализацию и изъять из обращения серии (партии) изделий медицинского назначения, согласно перечню, указанному в приложении к настоящему приказу. 2. Департаменту Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан по городу Астана в течение трех календарных дней со дня получения настоящего приказа письменно известить о настоящем решении заявителей на государственную регистрацию изделий медицинского назначения (владельцев регистрационных удостоверений), указанных в пункте 1 настоящего приказа. 3. Территориальным подразделениям Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - территориальные подразделения Комитета): 1) в течение пяти календарных дней с момента получения данного приказа довести настоящее решение до сведения местных органов государственного управления здравоохранением областей, города республиканского значения и столицы, производителей изделий медицинского назначения (их представителей на территории Республики Казахстан), дистрибьюторов, ТОО «СК-Фармация», а также субъектов, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, и другие государственные органы по компетенции через средства массовой информации и специализированные печатные издания; 2) в течение тридцати календарных дней с момента получения данного приказа провести соответствующие меры по изъятию из обращения изделий медицинского назначения, указанных в пункте 1 настоящего приказа, и сообщить в течение трех календарных дней в Комитет фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан о принятых мерах по выполнению данного решения. 4. Субъектам, имеющим в наличии изделия медицинского назначения, указанные в пункте 1 настоящего приказа, в течение пяти календарных дней с момента получения информации сообщить территориальному подразделению Комитета по месту расположения о принятых мерах по выполнению данного решения. 5. Владельцам регистрационных удостоверений или дистрибьюторам (по согласованию): 1) обеспечить сбор остатков изделий медицинского назначения, указанных в пункте 1 настоящего приказа, с последующим их уничтожением согласно требованиям действующего законодательства Республики Казахстан; 2) в месячный срок со дня подписания настоящего приказа сообщить территориальному подразделению Комитета по месту расположения об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктом 1) настоящего пункта. 6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на руководителя Управления фармацевтического инспектората Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан Ордабекову Ж.К. 7. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания. Основание: письмо ТОО «Медтроник Казахстан» от 12 сентября 2017 года № 391/17 об отзыве некоторых серий изделий медицинского назначения в добровольном порядке. Председатель Л. Бюрабекова
№ 1
2
Номер регистрационного удостоверения, дата выдачи РК-ИМН-5№006467 18.07.2014 г.
РК-ИМН-5№012251 19.12.2013 г.
Наименование изделия медицинского назначения Система инфузионная Medtronic MiniMed Paradigm Quick-Set: модель MMT-396; модель ММТ-397; модель ММТ-398; модель ММТ-399 стерильная, однократного применения, №10
Производитель, страна УноМедикал С.А. де СВ (Мехико), Мексика
Инфузионный набор Уномедикал а/с, Medtronic Silhouette, Дания модель ММТ-368, 381, 382, 383, 384, 369, 370, 377, 378, стерильный, однократного применения
Владелец регистрационного Модель, серийные удостоверения, номера страна Медтроник Модель ММТ-396 МиниМед, США серийные номера: 5079873, 5093709, 5093714, 5105643, 5144491 Модель ММТ-397 серийные номера: 5108247, 5108248, 5108249, 5122060, 5137495, 5088355, 5078290, 5088352, 5093706, 5162171, 5151290, 5176013; Модель ММТ-398 серийные номера: 5079890, 5103306, 5144214; Модель ММТ-399 серийные номера: 5146728, 5105517, 5105520, 5108389, 5108382, 5108386, 5108383, 5108384, 5131670, 5146697, 5146701, 5146703, 5146699, 5146723, 5146728, 5146733, 5088364, 5088370, 5093739, 5093741, 5088379, 5088379, 5088378, 5079041, 5088365, 5098085, 5114610, 5146728, 5164643, 5154360, 5154359, 5154355, 5164648, 5170860, 5154358, 5154361, 5154357, 5154356, 5164642, 5164669 Медтроник Модель ММТ-377 МиниМед, США серийный номер: (дистрибьютор) 5026475; Модель ММТ-378 серийные номера: 5011139, 5022903, 5042592, 5059937, 5083723, 5096431, 5103799, 5177839 Модель ММТ-381 серийные номера: 5047504, 5055338, 5083737, 5093616
Внимание! ГКП на ПХВ «Областной центр крови» ГУ «Управление здравоохранения Алматинской области» объявляет о внесении изменении в тендерную документацию по закупу одноразового расходного материала для получения тромбоцитов и плазмы на аппарате цитоплазмафереза MCS+, дезинфицирующих средств. ЛОТ № ЛОТ № 1 ЛОТ № 2 ЛОТ № 3 ЛОТ № 4 ЛОТ № 5
ЛОТ № 6
ЛОТ № 7
8
Наименование товара Кожный антисептик спрей готовый раствор 90 мл Хлор таблетированный Средство для дезинфекции концентрат 1л Средство для дезинфекции 1л ЧАС, 5,0 %, молочная кислота 4,0 %, глутаровый альдегид 3,0 % 1л Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты 66,7 %. Активный хлор 37± 2% Комплект расходных материалов для сбора тромбоцитов и плазмы
Количество
Ед. изм.
Цена
Стоимость, тенге
600
флакон
900
540 000
300
упаковка
7500
2 250 000
300
флакон
9990
2 997 000
100
флакон
6800
680 000
200
флакон
2504
500 800
200
банка
3000
600 000
200
комплект
83 614
16 722 800
Товар должен быть доставлен: ГКП на ПХВ «Областной центр крови» ГУ «Управление здравоохранения Алматинской области», Алматинская область, г. Талдыкорган, мкр. Гарышкер, 27. Требуемый срок поставки: в течение 2017 года после заключения договора. К тендеру допускаются все потенциальные поставщики, отвечающие квалификационным требованиям, указанным в главе 3, пункт 14, пункты 16,17,18 «Правил организации и проведения закупа лекарственных средств, профилактических (иммунобиологических, диагностических, дезинфицирующих) препаратов, изделий медицинского назначения и медицинской техники, фармацевтических услуг по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи», утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан от «30» октября 2009 года № 1729 (с изменениями и дополнениями на 29.12.2016 г.). Пакет тендерной документации можно получить в срок до «13» октября 2017 года (указать дату за 24 часа до вскрытия конвертов с тендерными заявками) включительно по адресу: г. Талдыкорган, мкр. Гарышкер, 27, ГКП на ПХВ «Областной центр крови» ГУ «Управление здравоохранения Алматинской области», отдел государственных закупок (администрация), время с 09.00 до 17.00 часов или по электронной почте: ock_goszakup@mail.ru или на сайте www.centerkrovitk.kz. Окончательный срок представления тендерных заявок до «16» октября 2017 года до 10.00 часов. Конверты с тендерными заявками будут вскрываться «16» октября 2017 года в 11.00 ч. по следующему адресу: г. Талдыкорган, мкр. Гарышкер, 27, ГКП на ПХВ «Областной центр крови» ГУ «Управление здравоохранения Алматинской области» отдел государственных закупок (администрация). Потенциальные поставщики могут присутствовать при вскрытии конвертов с тендерными заявками. Дополнительную информацию и справку можно получить по телефону: +7 (7282) 30-06-42, 30-08-21.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№19 (526), ОКТЯБРЬ 2017 Г.
ФАРМКЛАСС
Клиническая картина ОРВИ Инфекции, вызываемые респираторными пневмотропными вирусами, относятся к группе наиболее частых заболеваний человека. Они наносят колоссальные экономические потери всем государствам в мире в связи с широким вовлечением в эпидемический процесс работоспособного населения, а также развитием осложнений, особенно в раннем детском и пожилом возрасте, и к тому же непродолжительным иммунитетом, определяющим повторные случаи болезни.
вать инфекции у человека. В зависимости от серотипа аденовирусы могут вызывать разнообразные по клиническим проявлениям респираторные инфекции, кератоконъюнктивит, гастроэнтерит, менингоэнцефалит, гепатит, цистит. Аденовирусная инфекция чаще встречается у детей раннего возраста. С аденовирусами связывают до 3-5% всех острых респираторных инфекций у детей и до 2% у взрослых. В большинстве случаев аденовирусная инфекция характеризуется легким течением и требует только симптоматической терапии (исключение составляют лица с иммуносупрессией, в первую очередь реципиенты трансплантатов донорских органов и костного мозга, у которых может развиваться генерализованная инфекция).
В настоящее время насчитывается более 200 этиологически самостоятельных заболеваний, связанных с ОРВИ, объединенных в одну группу по двум признакам: единому механизму передачи возбудителя и развитию основного патологического процесса в дыхательных путях со сходными клиническими проявлениями.
РНК-содержащие вирусы семейства Coronaviridae, получившие свое название за счет особых выростов внешней оболочки, напоминающих корону. Они ассоциируются с развитием преимущественно нетяжелых ОРВИ, примерно в 50% случаев инфицирование коронавирусами человека протекает бессимптомно. Инкубационный период обычно составляет 2-4 дня, длительность симптомов в среднем 7 дней. Отдельно рассматривается обнаруженный в 2003 г. в Китае новый коронавирус (ТОРС-аКВ), ассоциирующийся с развитием у людей тяжелого острого респираторного синдрома или так называемой «атипичной пневмонии». Эпидемия, обусловленная ТОРС-аКВ, в 2003-2004 гг. явилась причиной заболевания более 8000 человек в 29 странах, из которых 900 случаев закончились летальным исходом.
Удельный вес вирусов, вызывающих ОРВИ, распределяется следующим образом: вирусы гриппа А и В – 35-50%, микоплазменные инфекции – 15-20%, парагриппозные вирусы (4 типа) – 12%, респираторно-синцитиальная инфекция – 8-10%, аденовирусы (более 30 типов) – 10-12%, риновирусы – 5-10%, энтеровирусы – 5-10%, коронавирусы – 3-5%, реовирусы – 1-3%. В Казахстане зарегистрирована циркуляция, объединяющая парагрипп, респираторно-синцитиальную инфекцию, риновирусную и аденовирусную инфекции. Ежегодно у нас регистрируется до миллиона случаев острых респираторных заболеваний и гриппа. Основная доля заболевших приходится на детей до 14 лет и составляет 70% от общей заболеваемости. Подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ по анализу предыдущих эпидемических вспышек, приходится на середину декабря, с пиком заболеваемости в конце января и начале февраля.
Вирусы и ассоциированные с ними инфекции Аденовирусы
Описано более 50 серотипов ДНК-содержащих вирусов семейства Adenoviridae, из которых около половины могут вызы-
Коронавирусы
Респираторный синцитиальный вирус (РСВ)
Относится к семейству Paramyxoviridae, геном содержит одноцепочечную РНК. Инкубационный период при РСВ-инфекции варьирует от 2 до 8 дней, «входными воротами» для инфекции являются слизистая оболочка полости носа и конъюнктива, инфицирование происходит как воздушно-капельным, так и контактным путем. РСВ – наиболее частый возбудитель бронхиолита и пневмонии у новорожденных и детей первых лет жизни. По данным эпидемиологических исследований, до 60% детей инфицируются РСВ во время первого эпидемического сезона, и практически все дети переносят инфекцию к возрасту 3 лет. Клинические симптомы бронхиолита и пневмонии при первом эпизоде РСВ-инфекции развиваются у 25-40% детей, из них 0,5-2% требуют госпитализации. У детей старшего возраста и взрослых РСВ-инфекция, как правило, протекает в виде ОРВИ
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
нетяжелого течения или трахеобронхита; лихорадка не характерна.
Риновирусы
Относятся к мелким РНК-содержащим вирусам семейства Picornaviridae. Риновирусы встречаются в разных возрастных группах и вызывают до 50% всех ОРВИ. Выявляются в течение всего года с подъемом заболеваемости в осенний и весенний период; характерна одновременная циркуляция нескольких серотипов в регионе. Длительность инкубационного периода варьирует от нескольких часов до 1-5 дней. Риновирусная инфекция характеризуется такими симптомами, как обильные слизистые выделения из носа, насморк, головная боль, реже встречаются боли в горле и кашель. Лихорадка не характерна. Обычно продолжительность симптомов заболевания не превышает 7 дней. Осложнения (синусит, средний отит и др.) встречаются редко.
Вирусы парагриппа
Относятся к РНК-содержащим вирусам семейства Paramyxoviridae. Инкубационный период при парагриппе варьирует от 1 до 6 дней. Болеют люди любого возраста, но чаще дети до 5 лет (из всех ОРВИ среди взрослого населения доля парагриппа составляет около 20%, среди детского — около 30%). Входными воротами для инфекции являются слизистые оболочки носоглотки и полости рта. У детей младшего возраста картина парагриппа в большинстве случаев представлена ОРВИ с лихорадкой, насморком, болями и осиплостью голоса, сухим кашлем. Возможно прогрессирование заболевания с развитием ларингита и клиники ложного крупа, бронхиолита и пневмонии. Последнее более характерно для лиц с иммунодефицитом, в частности, реципиентов трансплантатов донорских органов и костного мозга. У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает более благоприятно и проявляется симптомами ОРВИ. Продолжительность заболевания в среднем составляет 5-7 дней; кашель может сохраняться до двух и более недель.
Метапневмовирус
Подобно всем представителям парамиксовирусов, является РНК-содержащим вирусом. В настоящее время идентифицированы две эволюционные линии (генотипы А и В) и два генетических кластера (субтипа) метапневмовируса человека в пределах каждой линии (A1, A2, B1 и B2). Метапневмовирус вызывает разнообразные респираторные инфекции, при этом тяжесть заболевания может варьировать от легкой с тенденцией к быстрому спонтанному разрешению симптомов до тяжелой, с поражением нижних дыхательных путей и
необходимости выполнения ИВЛ. У взрослых метапневмовирус чаще всего вызывает нетяжелые ОРВИ с такими симптомами, как ринорея, боли в горле, кашель. У детей (преимущественно до 2-х лет), лиц пожилого возраста, при наличии иммунодефицита чаще встречается поражение нижних дыхательных путей, протекающее в виде бронхиолита или пневмонии.
Бокавирус
Относится к ДНК-содержащим вирусам семейства Parvoviridae, роду Bocavirus, в который входят еще бычий парвовирус (bovine parvovirus) и минутный вирус собак (minute virus of canines). Известно, что бокавирус человека циркулирует практически во всех странах мира и, вероятно, является важной причиной возникновения ОРВИ у детей младшего возраста (до 2-3 лет). Клинически бокавирусная инфекция сходна с типичными ОРВИ, однако у детей часто сопровождается развитием обструктивного синдрома и явлениями диспепсии. Бокавирус человека нередко выявляется в ассоциации с другими респираторными вирусами, в частности, РСВ.
Лечение симптоматическое
В большинстве случаев инфекции, вызываемые группой респираторных вирусов, характеризуются нетяжелым течением и носят самоограничивающийся характер, не требующий включения антибиотикотерапии. Как известно, антибиотики показаны при бактериальных инфекциях, а простуда в 80-90% имеет вирусное происхождение, поэтому их прием не только бессмыслен, но и вреден. Устранять симптомы простуды и гриппа – повышенную температуру, головную боль, озноб, боль в суставах и мышцах, заложенность носа, помогают препараты, содержащие парацетамол, к примеру, МаксиГриппин®. Парацетамол оказывает обезболивающий и жаропонижающий эффект. Хлорфенамина малеат, содержащийся в этом препарате, является блокатором Н1 гистаминовых рецепторов. Обладает противоаллергическим действием, уменьшает отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей, устраняет слезотечение и насморк. Аскорбиновая кислота (витамин С) обычно включается в комбинацию противопростудных компонентов, компенсируя потери витамина С, который необходим для поддержания функции иммунной системы, нормализует проницаемость сосудов, участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, синтезе коллагена и регенерации тканей, тормозит высвобождение и ускоряет распад гистамина, угнетает синтез простагландинов и других медиаторов воспаления и анафилаксии.
9
№19 (526), ОКТЯБРЬ 2017 Г.
ФАРМКЛАСС
Чем опасна ангина Лимфаденоидное кольцо глотки входит в состав единой иммунной системы организма и является ее форпостом. Его фарингеальная ткань играет важную роль в формировании как регионарных, так и общих защитных реакций организма. Особая роль принадлежит и рецепторной функции миндалин и их нервно-рефлекторным связям с внутренними органами, в частности, с сердцем и с центральной нервной системой. Слизистая оболочка глотки, а особенно ее задней и боковых стенок, обладает богатой чувствительной иннервацией. Поэтому патологические процессы в фарингеальных структурах сопровождаются довольно мучительной для больного болью.
чительной ломотой, мигрени провоцируют бредовые состояния. Фолликулярная ангина представляет собой более длительное и тяжелое заболевание. Она обычно дает очень серьезные осложнения. Основными признаками являются также головные боли, повышение температуры, боли в суставах и общее недомогание. Все симптомы выражены гораздо ярче, чем при катаральной ангине. Фолликулярная ангина должна лечиться в стационаре при постоянном врачебном наблюдении. Лакунарная ангина считается не менее серьезным заболеванием. Она сопровождается заметным ухудшением общего состояния организма. Повышение температуры у детей может достигать 40 градусов. Помимо головных болей неприятные ощущения вызывает глотание еды и жидкостей. Нередко боли в глотке отдаются в ушах. Слизистая миндалин сильно припухает и краснеет. У пациентов в лакунах образуются типичные для ангины белые или желтоватые налеты, так называемые пробки, состоящие в основном из отторгнувшихся клеток и бактерий. При осмотре всегда заметна отечность и краснота небных дужек.
Необходим покой
Во всем виноват стрептококк
Острое воспаление одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца называется ангиной. При ней в воспалительный процесс будут обязательно вовлечены и небные миндалины. Ангина – заболевание весьма распространенное среди любых групп населения, и дающее весьма значительное количество дней нетрудоспособности. Возбудителями ангины являются бактерии: β-гемолитический стрептококк группы А, стафилококк, пневмококк, менингококк, гемофильная палочка; анаэробные микроорганизмы; вирусы (аденовирусы, герпеса); спирохета полости рта с веретенообразной палочкой; грибы рода Сandida. Причиной заболевания всегда выступают микробы и вирусы, но развиваются они только при ослаблении иммунитета. А это может произойти на фоне переохлаждения, авитаминоза, наличия у пациента других инфекций в острой форме, травматического воздействия на глотку, физического и умственного переутомления, психоэмоционального стресса и пр. Патогенное действие стрептококков не ограничивается лишь местным повреждением, приводящим к развитию ангины. Продукты их жизнедеятельности (в первую очередь токсины), попадая в кровь, вызывают нарушения
10
терморегуляции, токсическое поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, а также могут запускать иммунопатологические процессы, приводящие к развитию метатонзиллярных заболеваний с аутоиммунным звеном (ревматизм, гломерулонефрит). Острый воспалительный процесс в миндалинах сопровождается отеком тканей, лимфостазом и полнокровием. Тромбоз сосудов способствует образованию микроабсцессов.
Виды ангин
В зависимости от тяжести и определенного характера ангина всегда протекает по-разному. Принято различать симптомы по типам: Катаральная ангина обычно развивается очень быстро и остро. В большинстве случаев человек заболевает внезапно, проявляются недомогание, сухость и першение в горле. После первых неприятных ощущений больной ощущает припухлость в зеве и боли при глотании. Небные миндалины при визуальном осмотре кажутся покрасневшими и припухлыми, а прощупывание шеи в области подчелюстной лимфатической железы обычно причиняет довольно сильную боль. Как правило, боль при глотании нарастает. Через несколько часов температура тела человека достигает 39 градусов. Ангина сопровождается тяжелым ознобом и му-
Первая рекомендация при ангине – постельный режим, особенно в первые несколько дней, т.к. при двигательной активности увеличивается риск поражения сердца. Больной нуждается в обильном теплом питье (компоты, соки, клюквенный или другой морсы, кисели, чай с травами и лимоном, отвар шиповника), которое способствует выведению токсинов из организма. Пища должна быть такой, чтобы не травмировать миндалины и минимизировать боль при ее глотании: щадящей, лучше протертой. При тяжелом течении ангины показана госпитализация в инфекционное отделение. В лечение включают этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Выбор этиотропной терапии зависит от типа возбудителя и подбирается врачом. В лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения. Лечение вирусных ангин предусматривает применение противовирусных препаратов и иммуномодуляторов. При грибковой этиологии используют противогрибковые препараты. Стоит заметить, что грибковая ангина часто возникает после длительного лечения антибиотиками широкого спектра действия (Амоксициллин, Аугментин, Эритромицин, Азит-рокс, пр.). При санации очагов инфекции уничтожается и полезная микрофлора. Это создает хорошие условия для разрастания грибков, особенно рода Сandida. При высокой температуре и сильных болях применяют жаропонижающие, противовоспалительные и обезболивающие препараты из групп анальгетиков-антипиретиков и нестероидных противовоспалительных средств. Антигистаминные препараты применяют для снятия отечности и предупреждения аллергических реакций. Дости-
гается такое действие за счет блокирования Н1-гистаминовых рецепторов и устранение эффектов гистамина. Чтобы добиться максимального эффекта, приходится рекомендовать сразу несколько лекарственных средств. В то же время при ангине категорически нельзя прогревать горло согревающими компрессами. Может произойти распространение инфекции по организму. В настоящее время широко используются различные локальные антисептики, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок и оказывают комплексное действие. Одним из таких препаратов является Анти-ангин, лекарственный препарат, используемый для симптоматического лечения ангины. Он выпускается в разных формах, среди которых благодаря эффективности и безопасности наиболее распространены таблетки, а также пастилки для рассасывания. Это лекарство содержит обезболивающий компонент тетракаин и противовоспалительное средство хлоргексидин. Дополнительно в состав препарата включена аскорбиновая кислота. В такой комбинации эти вещества активно борются с грамположительными и грамотрицательными возбудителями, грибком Candida и некоторыми видами инфекций, провоцирующих развитие ангины и других патологий дыхательных путей. Параллельно препарат снимает раздражение и болевой синдром, успокаивая слизистую глотки. А аскорбиновая кислота способствует повышению общего и местного иммунитета, в результате чего организм начинает самостоятельно бороться с патогенной микрофлорой.
Профилактика
После завершения лечения необходимо придерживаться щадящего режима (избегать физических нагрузок, переохлаждения, утомления) еще 2 недели, т.к. резерв защитных сил организма значительно истощен. И хорошо в это время продолжить прием витаминов и иммуностимуляторов. Специфическая профилактика ангин не разработана. Для предупреждения распространения инфекции большое значение имеет своевременная изоляция больных. Индивидуальная профилактика заключается в повышении общей резистентности организма (закаливании), устранении раздражающих факторов (пыли, дыма, чрезмерной сухости воздуха), своевременной санации очагов хронической инфекции (при синусите, кариесе зубов), ликвидации причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (искривление перегородки носа, аденоиды). Ангина – это та болезнь, которую ни в коем случае нельзя игнорировать и пускать на самотек. Пренебрежительное отношение к своему состоянию может обернуться переходом заболевания в более тяжелую или хроническую форму. Также ангина способна привести к необратимым последствиям во всем организме, став причиной тяжелых хронических заболеваний, таких как ревматизм, гломерулонефрит, ревмокардит, сердечная и почечная недостаточность.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№19 (526), ОКТЯБРЬ 2017 Г.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Близорукие первыми не здороваются Миопия или близорукость – самое распространенное заболевание глаз. Его вызывает аномалия рефракции зрения, при котором изображение формируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Наиболее распространенная причина заболевания – увеличенное в длину глазное яблоко, вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Чаще всего проблемы со зрением начинаются еще в раннем возрасте. Если совсем не обращать на них внимания, то в дальнейшем эта болезнь может наложить на жизнь кучу ограничений. Не зря ведь зрение называют самым прекрасным «даром природы». Интересный факт – наибольшее число близоруких выявляют в Японии, более 70% студентов страны восходящего солнца страдают миопией. Во всем мире ученые констатируют, что количество людей с плохим зрением неуклонно растет и способствует этому весь образ жизни современного человека, особенно постоянная работа за компьютером, которая может стать причиной ухудшения зрения на 1 диоптрию в год! Почему же зрение подводит человека? Если представить глаз в форме округлой камеры, то на его задней поверхности будет располагаться сетчатка – совокупность нервных клеток. Световые лучи проходят сквозь роговицу и хрусталик, формируя на сетчатке изображение предметов. Далее оно по зрительному нерву передается в мозг и анализируется. При миопии глазное яблоко вытягивается по продольной оси, поэтому фокус изображения не попадает на сетчатку и в результате - предметы выглядят размытыми.
Развитие проблемы
Близорукость сопровождает человека с самых древних времен, бывает она и у различных представителей животного мира: обезьян, лошадей, свиней, собак, кошек, кроликов. Заболевание это возникает при действии наследственности или внешних факторов. В младенческом возрасте у половины детей регистрируется врожденная форма миопии, но к году ее частота составляет уже лишь 1-4%. У детей 7 лет, чьи родители страдали этой болезнью, миопия обнаруживается в 45% случаев. В 1965 г. профессор Э.С. Аветисов предложил теорию патогенеза миопии, получившую всемирное признание и действующую до сих пор. Эта теория выделяет три основных звена в механизме развития миопии: зрительная работа на близком расстоянии (ослабленная аккомодация); отягощенная наследственность; ослабление склеры — нарушение трофики (внутриглазного давления). Следовательно, по преобладанию тех или иных причин развития близорукость можно условно подразделить на аккомодативную, наследственную и склеральную. Прогрессирование каждой из этих форм близорукости
постепенно ведет к необратимым морфологическим изменениям глаз и выраженному снижению остроты зрения, которое нередко мало или совсем не улучшается под влиянием оптической коррекции. Удлинение оси глаза вместо 22-23 мм может достигать 30-32 мм и более, что определяется с помощью эхоофтальмографа. Если близорукость прогрессирует в течение года менее чем на 1,0 дптр, то ее условно считают доброкачественной, а если увеличение составляет 1,0 дптр и более, – злокачественной. Однако дело не только в прогрессировании, но и в величине и изменениях во внутриглазных структурах (стекловидное тело, хориоидея, сетчатка, зрительный нерв).
Патологические изменения
Большое растяжение глаз при близорукости приводит к тому, что глазная щель оказывается расширенной, в результате чего создается вид некоторого пучеглазия. Склера истончается, особенно в области прикрепления латеральных мышц и около края роговицы. Это можно определить невооруженным глазом по синеватому оттенку роговицы вследствие просвечивания сосудистой оболочки, а иногда и по наличию передних стафилом склеры. Растягивается и истончается также роговица. Углубляется передняя камера глаза. Могут возникать слабый иридодонез (дрожание радужки), деструкция или разжижение стекловидного тела. В зависимости от генеза и величины близорукости возникают изменения глазного дна. Наиболее грозные изменения дегенеративного и атрофического характера при высокой близорукости происходят в области пятна сетчатки. В результате растяжения заднего отрезка глазного яблока в нем образуются трещины сосудистой оболочки в виде желтоватых или беловатых полосок, а затем появляются белые полиморфные, часто сливающиеся очаги с разбросанными скоплениями пигмента. При развитии патологических изменений в области пятна сетчатки у больных отмечаются метаморфопсии (искажение формы и размеров видимых предметов), ослабление зрения, приводящее в конце концов к сильному снижению, а иногда к почти полной потере центрального зрения. Прогрессирующая близорукость сопровождается патологическими изменениями и на крайней периферии глазного дна в виде кистевидной дегенерации сетчатки, а затем множественных мелких ее дефектов щеле-
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
видной, овальной или круглой формы. Изменения в стекловидном теле обусловливают дополнительные возможности для возникновения отслойки сетчатки.
Основные методы
Лечение миопии, как и любого заболевания, зависит от многих факторов и может быть исправлено двумя способами – консервативным или хирургическим. У детей миопия прогрессирует стремительно, поэтому очень важно начинать ее лечение как можно раньше (оптимальная коррекция, рацион питания, упражнения для спазма аккомодации, правильный режим зрительных нагрузок). Школьнику целесообразно проверять свое зрение 2 раза в год: в летние и зимние каникулы. Большинство мероприятий индивидуальной профилактики близорукости или ее прогрессирования должно быть направлено на улучшение режима и условий занятий и отдыха детей. Только правильное распределение занятий и отдыха в течение дня в соответствующих норме санитарно-гигиенических условиях, отведение достаточного времени для прогулок и занятий спортом, нормального сна создают оптимальные условия для работы органа зрения детей, благотворно влияют на организм и являются мерами профилактики близорукости. В целях дифференцированного подхода к воспитанию ребенка с учетом состояния его рефракции имеет смысл разделить детей на две группы: дети с отягощенной по близорукости наследственностью вне зависимости от выявленной величины и вида рефракции; дети с врожденной близорукостью; дети-эмметропы; дети с дальнозоркой рефракцией без отягощенной по близорукости наследственности. Это так называемые группы профилактики (группы риска). Дети первой группы должны воспитываться со значительным ограничением зрительной работы, но с увеличением нагрузки на слуховой анализатор; кроме того, занятия должны проводиться в помещениях с преимущественно естественной освещенностью. Дети второй группы могут воспитываться и заниматься зрительной и физической работой в соответствующих норме санитарно-гигиенических условиях без каких-либо специальных ограничений и рекомендаций. Миопия опасна прежде всего своими осложнениями. При высокой степени миопии (свыше 6,0 Д) возможны кровоизлияния на сетчатке, отслойка сетчатки, дистрофические изменения, которые могут привести к потере зрения вообще. Провоцирующими факторами являются тяжелые физические нагрузки, роды, стрессы, травмы и др. Хирургическое лечение направлено на предотвращение этих осложнений. Вопрос о хирургическом лечении решается только после динамического наблюдения за пациентом.
Операция направлена на укрепление заднего сегмента глазного яблока, в последнее время делают радиальную кератотомию.
Профилактика
Очень важно уже в раннем дошкольном возрасте выработать у детей правильный «рефлекс чтения» (игрушки, картинки, буквы должны располагаться не ближе 30 см от глаз). В противном случае неосознанно развивается рефлекс «склоненной головы», что способствует возникновению и близорукости, и сколиоза. У всех детей необходимо ежегодно проверять остроту зрения, а при показаниях – и клиническую рефракцию. Кроме того, следует следить за правильной посадкой детей во время рисования, лепки, чтения как дома, так и в детских садах и школах, а также – за правильностью освещения. Если человек вынужден длительно сидеть за компьютером, необходимо делать между 40-минутными занятиями 5-10-минутные перерывы. При чтении желательно, чтобы книга не лежала на столе, а стояла на подставке. Телевизор является дополнительной нагрузкой для зрения и центральной нервной системы. После 60 минут непрерывного просмотра телевизора у детей и взрослых наступает заметное ухудшение остроты зрения и общее утомление. Степень зрительного напряжения зависит так же от условий просмотра телепередач. При этом, прежде всего имеет значение расстояние от глаз до экрана, оно не должно быть меньше 2 м. Комната, в которой смотрят телевизионные передачи, должна быть освещена, но свет от лампы не должен попадать в поле зрения и отражаться на экране. Глаза должны быть на уровне центра экрана или 2/3 его. Каждые 20 минут и во время рекламных пауз следует давать отдых глазам (посидеть с закрытыми глазами, подойти к окну и посмотреть вдаль). Для сохранения зрения всем необходимы свежие овощи и фрукты, а в зимний сезон следует применять препараты кальция и фосфора, обогащать диету витаминами. Для профилактики снижения остроты зрения можно порекомендовать биологически активную добавку к пище Окувайт. Компоненты препарата – каротиноиды зеаксантин и лютеин, а также цинк и селен – мощные антиоксиданты, защищающие глаза от негативного влияния свободных радикалов и ярких солнечных лучей, повреждающих чувствительные клетки сетчатой оболочки глаза. Омега-3-жирные кислоты необходимы для защиты от возрастных изменений глаз, входят в состав клеток сетчатки, обладают защитным действием, противовоспалительным эффектом, предотвращают образование хрупких кровеносных сосудов. Регулярное применение препарата уменьшает вероятность развития возрастной макулодистрофии (дегенерации желтого пятна), катаракты (помутнения хрусталика). Чтобы сохранить зрение, надо беречь его с детства и до глубокой старости.
11
№19 (526), ОКТЯБРЬ 2017 Г.
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лихорадка и боль у детей и подростков: терапевтическое решение С.С. Сарсенбаева, д.м.н., ассоциированный профессор, педиатр высшей категории.
Лихорадочное состояние организма всегда сигнализирует о каком-либо инфекционном заболевании, проходящем в острой форме. По статистике скорой помощи – 30% обращений в службу обусловлено этим состоянием. 8 из 10 пациентов в амбулаторной практике также жалуются на эти симптомы. Назначая лекарственную терапию, особенно в педиатрической практике, врач в первую очередь должен учитывать безопасность пациента.
Для детей есть целый ряд ограничений применения ЛС, связанных со снижением температуры: 1. Аспирин, у детей до 16 лет ограничено его применение из-за риска развития синдрома Рея (ВОЗ 1993 г.). Не рекомендуется применять при ОРВИ, ветряной оспе, отмечен угрожающий жизни бронхоспазм у 10% детей с бронхиальной астмой. 2. Анальгин (метамизол натрия) вплоть до фатального агранулоцитоза, стойкая гипотермия вплоть до коллапса, анафилактический шок развивается в 10 раз чаще, чем агранулоцитоз. 3. Нимесулид – гепатотоксичен, не рекомендуется детям до 12 лет. Запрещен в большинстве стран мира, как жаропонижающее. Разрешен лишь в странах СНГ и Бразилии (детям старше 3 лет). 4. Фенацетин запрещен из-за токсичности. 5. Свечи Цефекон Н (Напроксен) содержат салициламид, детям до 16 лет запрещен. 6. Амидопирин угнетает процесс кроветворения, не назначают препарат детям до 14 лет. Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, в качестве жаропонижающих средств у детей предпочтение отдается препаратам: парацетамола 10-15 мг/кг м.т. при максимальной суточной дозе 60 мг/кг м.т. и ибупрофена – 5-10 мг/кг массы тела при максимальной суточной дозе 20-40 мг/кг м.т. Оба препарата – парацетамол и ибупрофен являются ингибиторами гипоталамической циклооксигеназы (ЦОГ), останавливающие синтез простагландина Е2, однако есть и ряд отличий. Сравнительные фармакологические характеристики свойств ибупрофена и парацетамола на основе данных литературы Свойство/эффект Механизм действия Антипиретический Анальгезирющий Противовоспалительный Подавление агрегации тромбоцитов Закрытие ОАП у недоношенных детей
Ибупрофен Хорошо известен Да Да Да Да Да 80% всасывается в кровь через 45 мин не кумулирует в организме
Парацетамол Известен Да Да Нет Нет Нет
ты применялся во взрослой практике преимущественно в терапии ревматоидного артрита, то впоследствии этот препарат стал одним из основных НПВС, обладающим выраженным жаропонижающим, анальгезирующим, противовоспалительным и антиагрегантным действиями. Ибупрофен является неселективным блокатором обеих известных форм циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), обладает свойством к стимуляции выработки в организме эндогенного интерферона и умеренным иммуномодулирующим действием. Ибупрофен блокирует ЦОГ как в ЦНС, так и в очаге воспаления (периферический механизм), что и обусловливает его антипиретический и противовоспалительный эффект. Болеутоляющее действие ибупрофена определяется как периферическим, так и центральным механизмом, что позволяет эффективно использовать ибупрофен при слабой и умеренной боли в горле, боли при тонзиллитах, острых средних отитах, зубной боли, реакциях на прорезывание зубов в грудном и раннем возрасте. Показанием к назначению ибупрофена является также гипертермия после иммунизации. Исследователями получен эффект in vitro в отношении антибактериальной активности ибупрофена к золотистому стафилококку, что указывает на роль этого НПВС в повышении неспецифической резистентности организма. Эффективность и безопасность ибупрофена у детей с лихорадкой изучалась более чем в 120 клинических исследованиях, в большинстве из которых препаратом сравнения был парацетамол. В открытом рандомизированном исследовании с тремя параллельными группами, участниками которого были дети в возрасте 6-24 месяцев, ибупрофен в дозе 7,5 мг/кг превосходил по эффективности парацетамол и АСК.
Лихорадка и НПВП
Метаанализ (D.A. Perrott), где проанализированы 17 СРКИ, всего 1820 пациентов, показал, что непосредственный обезболивающий эффект приема ибупрофена (5-10 мг/кг) и парацетамола (7-15 мг/кг) оказывается практически одинаковым, но через 2-4-6 часов после приема жаропонижающий эффект ибупрофена выражен больше. При этом лекарственная нагрузка при применении ибупрофена в перерасчете на массу тела ребенка несколько меньше, чем при применении парацетамола. В исследовании с однократным применением ибупрофена (5 мг/кг или 10 мг/кг) и парацетамола (10–15 мг/кг) у 118 детей с лихорадкой в возрасте от 6 месяцев до 8 лет среднее снижение температуры было достоверно больше при приеме ибупрофена. Антипиретическое действие ибупрофена наступает в течение 15 мин после приема препарата и длится до 8 часов. Динамика температурной реакции после однократного приема ибупрофена и парацетамола у детей
Ибупрофен для детей: справочное руководство для врачей Авторы: DIPAK J. KANABAR, д.м.н., врач-педиатр, детская больница, Лондон, Великобритания, 2008
Парацетамол
Действия: жаропонижающее, анальгезирующее. Характеризуется незначительной противовоспалительной активностью, что объясняется его низким родством к ЦОГ в условиях высокой концентрации перекисей в очаге воспаления, блокирует ЦОГ, преимущественно в ЦНС, также он не нарушает активацию нейтрофилов и не обладает периферическим действием. Задержка выведения препарата и его метаболитов может отмечаться при нарушении функций печени и почек. При наличии у ребенка недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и глутатионредуктазы назначение парацетамола может вызвать гемолиз эритроцитов, лекарственную гемоли- тическую анемию. Болезни печени, прием активаторов печеночных оксидаз, а у взрослых – алкоголя повышают токсичность парацетамола. Эффект от применения парацетамола проявляется быстро, но его действие кратковременно.
Ибупрофен
Действия: выраженное жаропонижающее, анальгезирующее и противовоспалительное. Ибупрофен, синтезированный в 1962 г. (Стюарт Адамс, Джон Николсон), используется в медицине с 1969 г. Если изначально этот представитель производных пропионовой кисло-
12
Продемонстрировано достоверно большее снижение температуры тела при применении ибупрофена по сравнению с парацетамолом при наблюдении пациентов через 4, 5, 6, 7, 8 часов после однократного приема препарата.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№19 (526), ОКТЯБРЬ 2017 Г. Ибупрофен оказался более эффективным в случаях необходимости снижения высокой температуры тела (> 39,2 °С), чем парацетамол. В исследованиях, где ибупрофен и парацетамол пациенты принимали многократно, подтверждено, что ибупрофен является более эффективным в снижении температуры тела, а также имеет большую продолжительность действия. Результаты крупного рандомизированного исследования более 80 тысяч детей показали, что при использовании ибупрофена по сравнению с парацетамолом не повышается риск госпитализации, связанной с желудочно-кишечными кровотечениями, почечной недостаточностью или анафилаксией. Ибупрофен – средство выбора для антипиретической терапии у больных муковисцидозом. При использовании ибупрофена и парацетамола у детей с бронхиальной астмой показано, что применение ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном не увеличивает риск бронхоспазма у детей с бронхиальной астмой, не имеющих указания на непереносимость аспирина, что свидетельствует об относительной безопасности ибупрофена у детей с бронхиальной астмой. В исследовании с однократным применением ибупрофена (5 мг/кг или 10 мг/кг) и парацетамола (10-15 мг/кг) у 118 детей с лихорадкой в возрасте от 6 месяцев до 8 лет среднее снижение температуры было достоверно больше при приеме ибупрофена, а также его действие было достоверно более продолжительным. Kelley M.T., Walson P.D., Edge J.H. et al. обнаружили достоверно большее снижение температуры тела при применении ибупрофена по сравнению с парацетамолом у пациентов в течение длительного наблюдения – через 4, 5, 6, 7, 8 часов после однократного приема препарата.
Анальгетические свойства
При двойном слепом исследовании с участием 219 детей в возрасте 1-6 лет с диагнозом «острый средний отит» установлено, что после приема ибупрофена болевой синдром сохранялся на протяжении 48 часов только у 7% детей, в то время как в группе детей, применявших парацетамол, – у 9,6% детей, а в группе плацебо – в 25,3% случаев. Разница между группами ибупрофена и плацебо достоверна. В двойном слепом исследовании, проведенном Bertin L., Pons G., d'Athis P. et al., 213 детей с ангиной или тонзиллитом получали антипиретики, при этом уменьшение выраженности боли при глотании наблюдалось в 7% случаев в группе ибупрофена по сравнению с 64% в группе парацетамола и 43% в группе плацебо. Обнаружена одинаковая эффективность при гонартрозе, при применении трамадола 200–400 мг/сут. и ибупрофена в дозе 1,2–2,4 г/сут. Это еще раз подтверждает высокий анальгетический эффект ибупрофена. Не обнаружено существенной разницы в эффективности обезболивания между пероральным морфином и ибупрофеном. Однако морфин ассоциировался со значительно большим количеством побочных эффектов. Результаты показывают, что ибупрофен остается безопасным и эффективным для лечения болей у детей с неосложненными переломами в амбулаторной практике. Анализ данных Medline по влиянию различных анальгетиков (мелоксикама, напроксена, диклофенака, ибупрофена, целекоксиба, рофекоксиба, кодеина, морфина) на выраженность боли при остеоартрозе показал, что лучший клинический эффект достигнут при использовании ибупрофена, диклофенака и напроксена.
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Безопасность
Неоспоримым является и тот факт, что ибупрофен имеет сопоставимый с парацетамолом профиль переносимости и безопасности, в том числе при хронических легочных заболеваниях. Например, по результатам исследований Бостонского Университета BUFS (Boston University Fever Study), при приеме ибупрофена риск развития астмы составляет 80 на 100 000 детского населения, а при приеме парацетамола он равен 85 на 100 000 детского населения. По их же данным, при приеме низкой дозы ибупрофена (5 мг/кг) наблюдается парадоксальный протективный эффект в отношении развития астмы по сравнению с парацетамолом или более высокой дозой ибупрофена. В отличие от парацетамола у ибупрофена не выявлены токсические метаболиты, и его токсичность при случайной или умышленной передозировке низкая (то есть препарат имеет относительно большой терапевтический индекс). В случае передозировки токсичность ибупрофена дозозависима. При дозе ниже 200 мг/кг могут наблюдаться незначительные побочные реакции или отсутствовать вообще. При дозе выше 400 мг/кг наблюдаются тошнота, рвота, боли в животе, звон в ушах, спутанность сознания, вялость, головные боли и зрительные расстройства. Более серьезные токсические проявления не свойственны данному препарату. Не было зарегистрировано ни одного летального случая вследствие передозировки. В отличие от ибупрофена прием парацетамола в дозе 150 мг/кг в течение 24 часов может привести к поражению печени. Передозировка парацетамола особенно опасна, потому что его токсическое влияние на печень может проявиться только через 4-6 дней.
Вывод
При сравнении с парацетамолом ибупрофен продемонстрировал быстрое начало и большую продолжительность действия, а также максимальное снижение температуры тела у пациентов в случаях, когда она превышала 39,20С. Хотя пик концентрации парацетамола в плазме достигается быстрее (27 мин против 54 мин для ибупрофена). Поэтому клинические преимущества ибупрофена дают основания предполагать, что положительные эффекты препарата зависят не только от его концентрации в плазме. Ибупрофен также продемонстрировал сопоставимую или большую эффективность при купировании болевого синдрома и гипертермии у детей по сравнению с парацетамолом. В многочисленных исследованиях продемонстрированы преимущества этого препарата при применении его в педиатрии для лечения болевого синдрома и лихорадки, включая поствакцинальную гипертермию. Ибупрофен обладает таким же профилем безопасности, как и парацетамол. В отличие от парацетамола у ибупрофена нет токсических метаболитов, и при умышленной или случайной передозировке токсичность ибупрофена меньше, чем у парацетамола. Ибупрофен является незаменимым препаратом при болевом синдроме и лихорадке у детей, в том числе и у новорожденных. В заключении следует отметить, что дженерик ибупрофена, зарегистрированный в нашей стране – ибуфен, начал выпускаться в виде свечей. Это очень удобный вариант для самых маленьких детей, начиная с трехмесячного возраста. Доклад прозвучал на секции «Здоровый ребенок – здоровая нация» V Международного конгресса «Здоровье для всех: интеграция всех служб во благо здоровья нации на основе модернизации практической медицины и общественного здоровья».
ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ ПРОИЗВОДИТЕЛЬ Карагандинскому фармацевтическому комплексу необходима поддержка правительства Первый заместитель Премьер-министра РК Аскар Мамин в ходе рабочей поездки в Карагандинскую область посетил ТОО «Карагандинский фармацевтический комплекс». Здесь ему показали производство, представили продукцию. Первый вице-премьер увез с собой в Астану подарочный набор лекарственных препаратов, а также обращение с просьбой скорейшего принятия правительственного постановления. - Мы сами выращиваем лекарственное сырье, перерабатываем и выпускаем готовую форму. На сегодня подготовили 72 наименования оригинальных лекарственных препаратов, - сказал председатель правления Международного научно-производственного холдинга «Фитохимия» Сергазы Адекенов. По его словам, производимые лекарственные препараты защищены международными патентами. Предприятие развивает кластерный подход, объединив вокруг себя 17 компаний. - Все они участвуют в добавленной стоимости продукции, – доложил Сергазы Адекенов вице-премьеру. - По поручению Министерства здравоохранения мы создали банк стандартных образцов для сопровождения фармацевтического производства. Это необходимо для внедрения международного стандарта GMP (свод правил для производства качественной и безопасной продукции медицинского назначения). Нами сейчас разработано 3 600 уникальных образцов, которые поставляют все лаборатории Национального центра экспертизы лекарственных средств. Глава холдинга также сообщил, что развитие кластера зависит от принятия правительственного постановления и попросил у Аскара Мамина поддержки в этом вопросе. - Есть ряд вопросов, для решения которых необходимо принять постановление правительства: поддержка развития фармацевтического кластера, вопросы относительно статусов по акциям холдинга «Фитохимия», регистрация препаратов, а также подготовка кадров, - уточнил Сергазы Адекенов. Первый вице-премьер отметил актуальность проекта и пообещал поддержку. karaganda-region.gov.kz
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
Новый офис – на радость людям! Бренд «Dolce-Pharm» известен не только в Казахстане, но и далеко за его пределами. 15 сентября компания пригласила своих партнеров, друзей на долгожданный праздник - открытие офиса и презентацию новой продукции. Поздравить коллектив и руководство компании пришли многочисленные партнеры, поставщики, VIP-представители фарминдустрии, представители городского акимата и городского управления здравоохранения. Открывая церемонию, основатель компании Е.Э. Ли, поблагодарила пришедших на праздник друзей и подчеркнула значимость этого события, к которому компания шла долгих 15 лет: - Пришлось отказаться от многих сервисных услуг для наших клиентов, жертвовать личным временим, отрывая его от семьи для того, чтобы добраться до завода. Поэтому я благодарю всех, кто пришел разделить с нами нашу радость, кто преданно был с нами рядом все эти годы. Как отметил исполнительный директор компании «Dolce-Pharm», новый офис станет местом встреч и обсуждений дальнейших планов, предоставит больше возможностей для общения и получения обратной связи. Все это стало возможным благодаря слаженной, активной и успешной работе компании, основной целью которой является увеличение продолжительности жизни людей и максимальное сокращение количества осложнений после операций, создавая культуру повсеместного применения одноразовых изделий медицинского назначения и продуктов для профилактики улучшения здоровья. Право торжественно открыть новый офис – перерезать алую ленточку было предоставлено Президенту Ассоциации поддержки и развития фармацевтической деятельности в РК. М.И. Дурмановой, директору Национальной палаты здравоохранения по г. Алматы М.В. Кайдарову, а также основателю компаний Dolce и Dolce-Pharm Е.Э. Ли. М.И. Дурманова поздравила Dolce-Pharm с радостным событием и пожелала успехов и дальнейшего развития в производстве качественных ИМН, повышения квалификации и профессионализма, внедрения инноваций и осуществления новых проектов. От имени Ассоциации поддержки и развития фармацевтической деятельности в РК она наградила ТОО Dolce-Pharm «Благодарственным письмом» за долгие годы сотрудничества. Далее гостям были предложены непосредственное знакомство с офисом, новой продукцией компании, праздничный фуршет и лотерея. Никто не ушел без подарков в этот день, а желающие отправились в производственный цех компании (п.Ынтымак), чтобы непосредственно познакомиться с процессом производства ИМН от начала и до конца. Поздравляем коллектив и руководство компании с открытием городского офиса и желаем им новых высот в работе и дальнейшего развития на благо здоровья граждан страны!
13
№19 (526), ОКТЯБРЬ 2017 Г.
ВАЖНО
Витамины группы В источник здоровья ребенка
Чем обернется дефицит витаминов группы B
Одна из главных задач родителей создать все условия для гармоничного и правильного развития ребенка, в первую очередь, организовав его полноценное и здоровое питание. Сегодня все родители прекрасно осведомлены о значении витаминов в жизни ребенка и о последствиях их недостатка. Витаминных комплексов в аптечных сетях страны много, они разнообразны не только по содержанию витаминов и минералов, но и по выпускаемым формам: таблетки, капсулы, пастилки, сиропы, капли. Практически в каждый витаминно-минеральный комплекс для детей входят несколько витаминов из группы B. Что такого особенного в этой группе витаминов, почему они так необходимы ребенку?
Роль витаминов группы B
Отличительной особенностью витаминов группы B является их неспособность накапливаться в организме. Если присутствие на солнце помогает «запастись» витамином D, то витамины группы B должны регулярно поступать в необходимом объеме вместе с пищей, в противном случае их недостаток отразится на здоровье. А вот излишки витаминов группы B могут выводиться из организма ежедневно, а значит, их гипервитаминоз возможен лишь на короткое время. Всего в B-группе насчитывается 20 витаминов. Но самые основные - это: В1 (тиамин); В2 (рибофлавин); В3 (витамин РР); В5 (пантотеновая кислота); В6 (пиридоксин); В9 (фолиевая кислота); В12 (цианокобаламин). Каждый из этих витаминов вовлечен во множество процессов в подрастающем организме, основными из которых являются нормализация обмена веществ и деятельности нервной системы. Витамин B1 иногда называют «витамином бодрости духа» из-за положительного воздействия на нервную систему и умственные способности, в том числе память. В общем-то, при его недостатке практи-
УГОЛОК АПТЕКАРЯ Казахстанский фармацевтический вестник №19 (526), октябрь 2017 г. СОБСТВЕННИК: ТОО «Казахстанский фармацевтический вестник» ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР И ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Наиля Чередниченко ШЕФ - РЕДАКТОР Ирина Климова editor@pharmnews.kz РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ: Гунько Наталья Датхаев Убайдулла Каманова Мария Садыкова Айжан Кузденбаева Раиса
14
Локшин Вячеслав Пичхадзе Гурам Степкина Елена Сыбанкулова Зурият Дурманова Марина
чески невозможно нормальное функционирование ЦНС. Хотя B1 также участвует в усвоении углеводов, белков и жиров. Витамин B2 задействован в кроветворении, синтезе нервных клеток и работе нейромедиаторов мозга. А еще B2 важен для органов зрения, так как он защищает сетчатку от вредного влияния ультрафиолетовых лучей. При тяжелом авитаминозе рибофлавина у ребенка может ухудшиться зрение, появиться шелушение кожных покровов, воспаление губ и языка. Эмоциональное состояние тоже становится некомфортным: появляются сонливость и тревожность. Витамин В3 или PP активизирует обмен углеводов и холестерина, а также поддерживает синтез гормонов и нормальное функционирование головного мозга и ЦНС. Недостаток витамина B3 вызывает депрессию и крайне неприятные физические последствия — тошноту, диарею и даже язву. У витамина B5 особенно широкие функции: он участвует в формировании гормонального фона организма, обеспечивает работу надпочечников, нервной и иммунной системы. Но при этом B5 присутствует в очень многих продуктах питания, и его авитаминоз возможен в очень легкой форме. Витамин B6 задействован практически во всех метаболических процессах в организме. Иногда пиридоксин называют «витамином-антидепрессантом» благодаря его
КОРРЕСПОНДЕНТЫ: Елена Томилова lredactor@pharmnews.kz ОТДЕЛ РЕК ЛАМЫ И ПОДПИСКИ: Диана Сараева +7 747 295 95 98; +7 707 040 02 77 e-mail: sales@pharmnews.kz; 7472959598@pharmnews.kz +7 (727) 385-85-69, 393-67-45, +7 707 040 02 77 Анна Пышкина podpiska@pharmnews.kz КОНТЕНТ- РЕДАКТОР САЙТА Елена Фоменко elena@pharmnews.kz ДИЗАЙН, ВЕРСТКА Арсений Копачевский arseniy@pharmnews.kz МЕНЕДЖЕР ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ Иршат Шахажиев +7 705 551 97 00
участию в синтезе нейромедиаторов, в том числе серотонина, который отвечает за хорошее настроение, аппетит и крепкий сон. Витамин B9, больше известный как фолиевая кислота, жизненно важен для роста и воспроизводства всех клеток организма, включая ДНК и РНК. Помимо этого, он необходим для синтеза здоровых эритроцитов и лейкоцитов. Как и B6, родственная ему фолиевая кислота регулирует выработку «гормонов счастья» — дофамина и серотонина. Витамин B12 служит гарантом хорошего усваивания и работы своей «соседки» – фолиевой кислоты. Но это не единственная его задача. B12 играет одну из важнейших ролей в кроветворении. Поэтому его острая нехватка вызывает анемию и нарушение интеллектуальных способностей ребенка, например спутанность речи и сознания.
АДРЕС РЕДАКЦИИ: 050042, г. Алматы, БЦ «Навои Тауэрс», 6 этаж, ул. Жандосова, 98, офис 603 тел.: +7 (727) 385-85-69, 393-67-45, +7 707 040 02 77 www.pharmnews.kz e-mail: vestnik@pharmnews.kz Репринт Выходит 2 раза в месяц. Тираж 10000 экз. Территория распространения - Казахстан Распространяется по подписке и бесплатно по аптекам среди специалистов и фармацевтов Отпечатано в типографии ТОО «Print House Gerona» г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3 Заказ №01873
Поскольку витамины группы В не накапливаются, то их дефицит может возникать довольно часто. Несмотря на то, что эти витамины устойчивы к термической обработке, но разрушаются под действием ультрафиолета и рафинированных сахаров. Повышенная потребность в витаминах группы B у детей наблюдается при простудах и заболеваниях крови, стрессовых ситуациях, сахарном диабете и ожирении. При этом родителям очень трудно самостоятельно выявить гиповитаминоз B, поскольку у него нет явных симптомов. Чаще всего при нехватке того или иного витамина из B-группы у ребенка наблюдается изменение в поведении. Поведенческий фактор – это основной маркер при дефиците витаминов В. Дети, как правило, становятся вялыми, апатичными, сонными. Заметив подобные тенденции, необходимо проконсультироваться с педиатром. Пища – основной источник любых витаминов, но практически даже самый сбалансированный рацион не обеспечивает потребность детского организма в суточных нормах основных витаминов и микроэлементов. В данном случае хорошо помогают витаминные комплексы, разработанные специально для детей. Так, пастилки Натурино® имеют в своем составе фруктовый сок и 8 витаминов – С, Е и группы В, предназначены для детей и взрослых. Предоставляют право выбора любимого вкуса: апельсин, клубника, малина, фрукты, смородина, яблоко и облепиха. Рекомендуются в качестве биологически активной добавки к пище — дополнительного источника биотина, витаминов В1, В2, В12, С, Е, пантотеновой и фолиевой кислот. Взрослым рассасывать до 8 пастилок в день, детям от 2 до 3 лет по 1 пастилке в день, детям от 4 до 6 лет по 2 пастилки в день, детям 7-14 лет по 3 пастилки в день.
ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ПО КАТАЛОГУ АО “КАЗПОЧТА” 66949
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПОД ДЕРЖКА
+7 (727) 385-85-69 viortis.kz
РЕДАКЦИЯ НЕ ВСЕГДА РАЗДЕЛЯЕТ МНЕНИЕ АВТОРОВ. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА СОДЕРЖАНИЕ РЕКЛАМЫ НЕСУТ РЕКЛАМОДАТЕЛИ. РЕКЛАМОДАТЕЛИ ПРЕДУПРЕЖДЕНЫ ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА РЕКЛАМУ НЕЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ, НЕ РАЗРЕШЕННЫХ К ПРИМЕНЕНИЮ МЗ РК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. ПРИ ПЕРЕПЕЧАТКЕ МАТЕРИАЛОВ ССЫЛКА НА ГАЗЕТУ « КФВ » ОБЯЗАТЕЛЬНА.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК