15 апрель 2018 г.
(538)
8 Внимание!
Информируем об изменении местонахождения Департамента комитета фармации МЗ РК по г. Астана
Департамент комитета фармации МЗ РК по г. Астана Адрес: г. Астана, ул. Ауэзова, 2, 3 этаж. Контактные телефоны: Приёмная: + 7 (7172) 20-19-51 Руководитель: + 7 (7172) 20-19-55 Заместитель руководителя: + 7 (7172) 20-19-53
Начальник отдела: + 7 (7172) 20-19-48 Отдел: + 7 (7172) 20-19-42 Бухгалтер: + 7 (7172) 20-19-63 Электронная почта: dkfastana@mz.gov.kz
Запущен контакт-центр по вопросам бесплатного амбулаторного лекобеспечения
Коллегия ЕЭК утвердила паспорт анатомотерапевтического химического классификатора лекарственных средств
Единый дистрибьютор по закупу лекарств запустил контакт-центр по вопросам поступления лекарств для бесплатного амбулаторного обеспечения в медицинские организации страны (7172) 23 50 98. По словам исполняющей обязанности председателя правления «СК-Фармация» Шарии Исмухановой, несмотря на то, что закуплена и отгружается в поликлиники уже практически вся потребность, у населения по-прежнему возникают вопросы по перебоям в лекарственном обеспечении. «У нас на сайте и прежде были опубликованы телефоны, по которым казахстанцам отвечали специалисты отдела амбулаторного лекарственного обеспечения. Но они не всегда могли посвящать все рабочее время, разбираясь в каждой ситуации. Теперь принято решение о запуске контакт-центра, где оператор будет только отвечать на вопросы от населения, разбираясь с каждым случаем с перебоем в поставках лекарств», – рассказала Шария Исмуханова. По словам руководителя «СК-Фармации», пока контакт-центр работает в пилотном режиме. «Позже, для удобства казахстанцев, планируется запустить единый короткий номер для абонентов по всей республике», – добавила она. Напомним, за 1 квартал 2018 г. в 404 медицинские организации по всей стране отгружены лекарства на сумму 22,3 млрд тенге для бесплатного амбулаторного лекарственного обеспечения. Всего по состоянию на текущий момент для амбулаторного лекарственного обеспечения казахстанцев закуплено 430 наименований лекарственных средств и изделий медицинского назначения из 494, находящихся в списке. В целом по списку Единого дистрибьютора закуплено 1040 наименований для амбулаторного и стационарного лекарственного обеспечения, что составляет 95% из общей потребности. По незакупленным препаратам повторно объявлен тендер, вскрытие конвертов с заявками было произведено 28 марта, итоги будут подведены в апреле.
Использование кодовых обозначений классификатора станет обязательным при реализации общих процессов в рамках Союза в сфере обращения лекарств. Документ будет применяться при электронном взаимодействии между уполномоченными органами стран Союза, включая ведение единого реестра зарегистрированных лекарственных средств ЕАЭС. Оператором по ведению классификатора определено Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр экспертизы средств для медицинского применения» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анатомо-терапевтическая химическая классификация – это международная система классификации лекарств, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения. Система активно используется в фармакоэкономике для учета лекарственных препаратов, а также применяется при проведении клинических исследований для оценки сопутствующей терапии. Внесены изменения в перечни стандартов к техрегламенту Союза «О безопасности парфюмерно-косметической продукции». Перечни дополнены с учетом анализа применения действующих в странах ЕАЭС стандартов и международной практики более чем двадцатью межгосударственными стандартами, в том числе восемнадцатью, разработанными на основе международных стандартов ISO. А также методическими рекомендациями, которые обеспечат проведение токсикологических испытаний всех видов парфюмерно-косметической продукции альтернативными методами in vitro – без использования животных, что соответствует международной практике таких исследований. По предложениям уполномоченных органов стран ЕАЭС, полученных Комиссией в период публичного обсуждения, в перечни включены 16 межгосударственных стандартов для проведения идентификации парфюмерно-косметической продукции. Среди них – стандарты на различные эфирные масла: розмариновое, лимонного эвкалипта, лавандовое, сандаловое, иланг-иланговое, бергамотовое и другие. Новости ЕЭК
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
7
№8 (538), АПРЕЛЬ 2018 Г.
АНАЛИТИКА
Артриты – это большая группа заболеваний, сопровождающихся повреждением сустава (суставов). Артриты по происхождению выделяют либо как самостоятельную нозологию (ревматоидный артрит), либо как одно из проявлений других заболеваний (онкология, болезни аллергической или инфекционной природы) или как результат полученной травмы. Заболевание ухудшает качество жизни человека, так как проявляется острыми сильными или ноющими постоянными болями в области сустава (-ов) и ограничением подвижности в нем. По международной классификации артриты входят в класс заболеваний «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани».
Лекарственные средства местного действия для симптоматического лечения артрита в РК за 2017 год, реализуемые по розничному каналу (аптечные продажи) Заболеваемость на 100 000 человек в Казахстане за 2016 год по данному классу заболеваний выросла на 19%. Цель данной статьи: изучить потребность в локальных лекарственных средствах (гели, крема и мази) для симптоматического лечения артрита среди населения Республики Казахстан на основании данных об аудите аптечных продаж за 2017 год. Объем продаж препаратов местного действия для симптоматического лечения артритов (гели, крема и мази) составил за 2017 год примерно 9,7 млн долларов США (по оптовым ценам) и 4 млн упаковок. На розничном рынке готовых лекарственных средств (ГЛС) в 2017 году доля данных препаратов увеличилась с 1,18% до 1,22%. Увеличение доли локальных препаратов для симптоматического лечения артритов (ЛПЛА) на рынке ГЛС обусловлен приростом продаж на 14% в денежном выражении и 10% в натуральном выражении. Потребление ЛПЛА в упаковках выросло значительно в сравнении со всем розничном рынком ГЛС, на котором была зафиксирована убыль реализации на 2%. К ЛПЛА на рынке Казахстана по трем основным формам выпуска (гели, мази и крема) относятся следующие группы препаратов по механизму действия: ГЛС на основе нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (НПВП), препараты, вызывающие раздражение кожных рецепторов, что обуславливает анальгезирующий эффект, комбинации НПВП с веществами, вызывающие раздражение нервных окончаний, препараты, тормозящие дегенерацию суставного хряща (хондропротекторы) и сочетание НПВП с компонентами, являющиеся структурными элементами нормальной хрящевой ткани. Данные в таблице №1 отображают предпочтение потребителей при выборе ЛПЛА, которое выражается в преобладании продаж мазей, кремов и гелей на основе НПВП в стоимостном выражении (54,3%). В целом доля препаратов местного действия,
содержащие НПВП, на рынке представлена широко (78,3%), так как препараты эффективно справляются с болью и воспалением в суставе (-ах). При местном применении НПВП действуют локально, проникая в синовиальную оболочку и жидкость, практически не попадая в общий кровоток, что снижает риск развития побочных эффектов: НПВП-гастропатии, пептические язвы, желудочно-кишечные кровотечения и осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Такие качества продукта однозначно являются стимулом для его покупки. В результате продажи ЛПЛА на основе НПВП выросли: в натуральном выражении объем продаж увеличился на 16,3%, в стоимостном выражении прирост составил 22,8%. Лекарственные средства, сочетающие НПВП и вещества, вызывающие раздражение нервных окончаний так же пользовались повышенным спросом – прирост продаж в упаковках на 11,5% и в долларах США в размере 4,4%. Хондропротекторы в виде мазей, кремов и гелей значительно подорожали в среднем на 42% по оптовым ценам согласно индексу цен. Значительный рост цен на хондропротекторы местного действия на фоне отсутствия подорожания других форм данных препаратов (таблетки, капсулы и растворы для инъекций) оказал отрицательное влияние на спрос. Стоит отметить, что явных преимуществ у локальных хондропротекторов перед формами применяемыми per os или парентерально нет. В итоге сокращение продаж на 15,9% в упаковках и прирост продаж на 15,5% в долларах США. Аналогичная ситуация с комбинированными препаратами, содержащими НПВП и компоненты, являющиеся структурными элементами нормальной хрящевой ткани, выросли цены на 31% в долларах США по оптовым ценам. При рассмотрении рынка ГЛС для местного применения симптоматического лечения артрита в срезе формы выпуска в деньгах заняли лекарства в гелях – 59%, в мазях – 23% и в кремах – 18%. В натураль-
Таблица №1. Главные группы ГЛС по механизму действия на рынке топических лекарственных средств для симптоматического лечения артрита за 2017 года в долларах США Рейтинг
Действующее вещество (-ва)
Динамика продаж в долларах США
Средняя цена
Динамика ср. цены
Рейтинг
Доля рынка в долларах США
Средняя цена
Динамика ср. цены
Долгит
88,2%
12,04%
$2,63
4,3%
Найз
10,1%
11,99%
$1,79
-14,1%
3
Хондроксид
18,5%
9,2%
$7,08
41,5%
4
Вольтарен
25,7%
8,9%
$3,55
-26,4% 15,9%
5
Фастум гель
4,3%
7,4%
$4,43
6
Дип рилиф
-2,9%
5,2%
$4,05
8,7%
7
Кетонал
-11,8%
4,9%
$3,63
3,9%
8
Капсикам
12,0%
4,7%
$3,43
12,0%
9
Диклофенак Рациофарм
6,2%
4,1%
$2,56
14,9%
18,2%
24,09%
$2,05
1,2%
Кетопрофен
1,8%
20,61%
$3,82
9,5%
3
Ибупрофен
85,5%
16,47%
$2,58
6,9%
4
Нимесулид,Метилсалицилат, Капсаицин, Ментол
10,1%
15,32%
$1,79
-14,1%
5
Ибупрофен и Левоментол (ментол)
-2,9%
6,61%
$4,05
8,7%
6
Диклофенака диэтиламин, Метилсалицилат, Льняное масло и Ментол
5,33%
$1,82
7
Метилсалицилат, Масло терпентинное, Масло эвкалиптовое и Ментол рацемический
22,4%
1,98%
$3,42
8
Декскетопрофен
25,5%
1,74%
$3,75
1,6%
9
Кеторолак
26,9%
1,69%
$2,54
-0,1%
10
Ацеклофенак
5,2%
1,41%
$4,91
6,1%
20
-9,6%
Динамика продаж в долларах США
1
Диклофенак
1,7%
Бренд
2
2
3,3%
общей долей в размере 61,17% превалируют над другими препаратами, содержащими НПВП. Из тройки лидеров выбыла комбинация молекул – Нимесулид, Метилсалицилат, Капсаицин и Ментол (бренд «Найз®»). В натуральном выражении данная комбинация действующих веществ со сниженной средней ценой в размере 1,79 долларов США продемонстрировала рост реализации на 28%, и достигла второй позиции по объему продаж в натуральном выражении после молекулы Диклофенак. На рынке ЛПЛА реализовывались 53 бренда (таблица №2). Лидером среди топических препаратов в денежном выражении стал бренд «Долгит®» на основе молекулы Ибупрофен. Препарат «Долгит®» на рынке Казахстана представлен в 3 фасовках: 100, 50 и 20 грамм. Широкий выбор фасовок препарата предоставляет возможность выбора потребителю. Все три формы активно пользовались спросом у потребителей, особенно фасовка 50 и 20 грамм (доля среди всех продаж бренда «Долгит®» обоих фасовок по 40% каждая в натуральном выражении). Второй бренд по объему продаж в деньгах – комбинированный препарат «Найз®» с долей в размере 11,99%. Препарат «Найз®» зарегистрирован только с одной фасовкой 20 грамм, что неудобно потребителю при длительном применении. Кроме того, препарат «Найз®» хоть и подешевел на 14%, но по факту был дороже аналогичной по фасовке препарата «Долгит®» на 10% в долларах США. На третьей позиции в рейтинге препарат на основе Хондроитина сульфат натрия под торговым названием «Хондроксид®» с долей рынка в 9,2% в долларах
Таблица №2. Главные бренды на рынке топических лекарственных средств для симптоматического лечения артрита за 2017 года в долларах США
1
Источник: аналитический инструмент Vi-ORTIS
8
Доля рынка в долларах США
ном выражении в таком же порядке: 52% – гели, 33% – мази и 15% – крема. Динамика продаж в долларах США за 2017 год в сравнении с 2016 годом всех форм выпуска ГЛС положительная: крема – 44%, мази – 15% и гели – 7%. Иная ситуация на рынке в натуральном выражении: прирост продаж кремов на 48% и гелей на 12% и убыль продаж у мазей на 3%. Таким образом, предпочтение потребителей на рынке отдавалось гелям как в стоимостном так и в натуральном выражении. Ведущие действующие вещества на рынке ЛПЛА были рассмотрены среди препаратов, содержащих НПВП в связи преобладанием данных препаратов на рынке ЛПЛА в стоимостном и натуральном выражении. Первую позицию среди молекул на рынке в долларах США заняла молекула Диклофенак с долей в размере 24,09%. Продажи молекулы Диклофенак выросли на 18,2% в деньгах, что положительно отразилось на ее доле – прирост доли с 18,25% до 24,09%. Вторая позиция без изменений принадлежит молекуле Кетопрофен с незначительным приростом продаж в размере 1,8% в долларах США. Прирост продаж в деньгах определен подорожанием препаратов с молекулой Кетопрофен в среднем на 9,5% в долларах США. Замыкает тройку лидеров молекула Ибупрофен. Препараты на основе молекулы Ибупрофен на рынке продавались со значительным приростом – на 85,5% в долларах США. Кстати, в 2016 году молекула Ибупрофен занимала 4 позицию в рейтинге по объему продаж в долларах США. Тройка лидеров действующих веществ по объему продаж в долларах США с
10
Випросал В
-9,2%
3,5%
$3,33
9,9%
11
Клодифен
15,1%
2,5%
$3,89
4,4%
12
Финалгон
-0,3%
2,4%
$3,80
4,8%
13
Артрокол
23,0%
2,3%
$3,88
4,6%
14
Цинепар
83,7%
1,9%
$1,36
24,9%
15
Дип хит
22,4%
1,5%
$3,42
-9,6%
16
Фаниган
-4,9%
1,5%
$2,54
8,5%
17
Декстанол
25,5%
1,4%
$3,75
1,6%
18
Кеторол
26,9%
1,3%
$2,54
-0,1%
19
Аэртал
5,2%
1,1%
$4,91
6,1%
Феброфид
-2,0%
1,0%
$2,38
13,5%
Источник: аналитический инструмент Vi-ORTIS
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№8 (538), АПРЕЛЬ 2018 Г.
АНАЛИТИКА
США. Фактором роста объема продаж бренда «Хондроксид®» в долларах США в размере 18,5% стал внушительный рост цен на 53%. Столь значительное повышение цен сказалось на спросе потребителей – убыль продаж в упаковках на 16%, но не на объеме продаж в деньгах. Следующий бренд по объему продаж в денежном выражении – «Вольтарен®». Препарат «Вольтарен®» на основе молекулы Диклофенак представлен двумя фасовками 50 и 20 грамм. Конкуренция с брендом «Долгит®» привела к снижению стоимости препаратов под торговым названием «Вольтарен®» на 26%, что положительно отразилось на продажах в упаковках – прирост на 71% в упаковках. Однако разрыв между ценами препаратов «Долгит®» и «Вольтарен®» сохранился – в 62% в долларах США. На пятой позиции представитель препаратов на основе молекулы Кетопрофен – бренд «Фастум® гель». Препарат «Фастум® гель» зарегистрирован в Казахстане с двумя фасовками 50 и 100 грамм. Бренд подорожал на 16%, что отразилось на спросе (сокращение продаж в натуральном выражении на 10%). В рейтинге брендов среди ЛПЛА интересно противостояние двух брендов «КАПСИКАМ®» и «ВИПРОСАЛ В®», представляющие группу препаратов, вызывающих раздражение чувствительных нервных окончаний. Оба бренда подорожали, причем бренд «КАПСИКАМ®» (на 12%) подорожал больше чем бренд «ВИПРОСАЛ В®» (на 10%). Однако, спрос на бренд «КАПСИКАМ®» вырос (на 4% в уп.), а на бренд «ВИПРОСАЛ В®» сократился на 3%. Фасовки
обоих брендов одинаковы (30 и 50 грамм). Возможно позиционирование бренда или эффективность лекарственного препарата повлияли на потребителя в пользу бренда «КАПСИКАМ®». На рынке ЛПЛА продвигалась продукция 43 компаний (таблица №3). 5 компаний с наибольшим объемом продаж в денежном выражении заняли половину рынка ЛПЛА (52,8%). Лидер рынка в денежном выражении продолжает оставаться компания Dr. Reddy's Laboratories (Индия) с долей рынка в размере 13,3%. У компании прирост продаж в размере 11,6%, но не достаточный для сохранения доли рынка на уровне 13,6%. Компания Dr. Reddy's Laboratories сформировала продажи в результате реализации препарата под торговым названием «Найз®» (доля в размере 91% в долларах США). Второе место на рынке заняла компания Dolorgiet (Германия) с брендом «Долгит®» (официальный дистрибьютор PRO.MED.CS Praha a.s.). Успешные продажи препарата улучшили позицию компании, которая поднялась на 5 пунктов. Третья компания Grindeks (Латвия) широко представлена на рынке брендами: «ВИПРОСАЛ В®», «КАПСИКАМ®», «ОРТОФЛЕКС®» и «Валусал®». Основной объем продаж компании принесли два бренда «ВИПРОСАЛ В®» и «КАПСИКАМ®». Компания STADA на рынке представлена брендом «Хондроксид®» и «Эспол®». И замыкает пятерку лидеров компания GlaxoSmithKline с брендом «Вольтарен®». Главный тренд на рынке топических лекарственных средств для симптоматическо-
го лечения артритов – это рост потребности в них у потребителей. Потребители отдавали предпочтение препаратам на основе НПВП или содержащие НПВП в комбинации. Главные 3 молекулы НПВП – Диклофенак, Кетопрофен и Ибупрофен. Корзина потребителя для симптоматического лечения артрита в 2017 году выглядела следующим образом: при выборе препаратов только
с НПВП – это бренды «Долгит®», «Вольтарен®» и «Фастум® гель», среди комбинированных препаратов, содержащих НПВП выбор останавливался на брендах «Найз®» или «Дип Рилиф», среди хондропротекторов приоритет отдавался препарату «Хондроксид®» и среди препаратов, воздействующих на нервные окончания приобретались мази «ВИПРОСАЛ В®» и «КАПСИКАМ®».
Таблица №3. Главные компании на рынке топических лекарственных средств для симптоматического лечения артрита за 2017 года в долларах США Рейтинг
Изменения в рейтинге
Динамика продаж в долларах США
Компании
Доля рынка в долларах США
1
0 Dr.Reddy`s Laboratories Ltd.
11,6%
13,3%
2
5 Dolorgiet GmbH & Co. KG
88,2%
12,0%
3
-1 Grindex
4,5%
9,4%
4
-1 STADA
18,4%
9,2%
5
0 GlaxoSmithKline
25,7%
8,9%
6
-2 Berlin-Chemie
4,3%
7,4%
7
-1 The Mentholatum Company Limited
2,0%
6,7%
8
0 Sandoz
-13,6%
5,1%
9
0 Teva
6,2%
4,1%
10
1 S.C. Slavia Pharm S.R.L.
15,1%
2,5%
11
-1 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH
-6,4%
2,5%
12
1 Slavia Pharm S.R.L.
23,0%
2,3%
13
7 Marion Biotech Pvt. Ltd
83,7%
1,9%
14
-2 Дари-Фарм ТОО
-16,0%
1,7%
15
4 Santo
31,7%
1,4%
Источник: аналитический инструмент Vi-ORTIS Д.С. Батыров, специалист департамента аналитики ТОО Vi-ORTIS GC
Лекарства и прочие фармацевтические препараты в РК подорожали по итогам I квартала на 7% за год Самый резкий скачок цен зафиксирован в Алматинской, Мангистауской и Атырауской областях - более 10% По итогам I квартала 2018 года цены на фармацевтическую продукцию в Казахстане выросли на 2% - к предыдущему кварталу, и на 6,6% - к аналогичному периоду годом ранее. Самый заметный годовой рост цен зафиксирован в сегменте гормональных препаратов - сразу на 20,5%. Также сильно подорожали анальгетики - на 12,7% за год, и желудочные средства - на 9,1% год-к-году. Индекс потребительских цен на фармацевтические препараты в Республике Казахстан. I квартал 2018, % 2018 К прошлому кварталу
2017
К аналогичному периоду прошлого года
К прошлому кварталу
К аналогичному периоду прошлого года 111,4
Фармацевтические препараты
102,0
106,6
102,4
Антибиотики
102,8
106,2
102,2
109,8
Витаминные препараты
102,1
106,0
101,8
106,0 110,5
Сосудорасширяющие
101,3
104,3
103,0
Жаропонижающие
102,7
105,4
102,0
115,7
Анальгетики
102,8
112,7
102,5
115,7
Антисептические средства
99,9
107,2
103,1
108,2
Корвалол
100,8
101,5
99,1
108,4
Гормональные
102,9
120,5
105,7
115,5
Желудочные
103,2
109,1
101,3
110,6
Почечные
101,4
105,4
100,6
111,3
Мочегонные
101,3
105,5
102,4
117,8
Сиропы от кашля
101,4
106,0
102,7
114,4
Мази
101,2
105,2
103,5
116,3
СКО
102,0
106,1
102,0
ВКО
99,4
100,9
101,4
106,1 111,7
Астана
100,9
107,0
102,0
113,3
Алматы
102,2
106,8
101,6
108,9
Источник: КС МНЭ РК Фармацевтические корпорации в РК произвели за 2 месяца 4,12 тысячи тонн лекарств – это сразу на 45,4% больше, чем годом ранее. Наибольший объем, традиционно, пришелся на Алматинскую область и Алматы (49,9% и 19,3% от РК, соответственно), а также - ЮКО (13,2% от РК). В ключевой тройке регионов работают такие крупные компании, как ТОО «АбдиИбахим ГлобалФарм», ТОО «Kelun-KazPharm», ТОО «Dolce» (Алматинская область), Алматинская Фармацевтическая Фабрика «Нобел», ТОО «Аврора», ТОО «Cheminnova Alimor Kazpharm», ТОО «Rapid-Alimor Pharm Industries», ТОО «Dosfarm» (Алматы), ТОО «Зерде-Фито», АО «Химфарм» (ЮКО) и прочие. В стоимостном выражении производство основных фармацевтических продуктов достигло 13,19 млрд тг за январь-февраль 2018 г., на 13% больше, чем в аналогичном периоде прошлого года. Производство фармацевтической продукции. Январь-февраль 2018 г.
Источник: КС МНЭ РК Среди регионов сильнее всего ощутили удорожание жители Алматинской области - сразу на 14% за год. Также высокие темпы роста цен отмечены в Мангистауской (+11,9% за год) и Атырауской (+10,9%) областях. Практически не изменилась стоимость лекарств в ВКО – всего +0,9% год-к-году. Индекс потребительских цен на фармацевтические препараты в разрезе областей I квартал 2018, % 2018
2017
К прошлому кварталу
К аналогичному периоду прошлого года
К прошлому кварталу
К аналогичному периоду прошлого года
Казахстан
102,0
106,6
102,4
111,4
Акмолинская
103,2
104,9
100,1
110,1
Актюбинская
101,1
104,2
102,2
113,4
Алматинская
102,7
114,0
103,2
112,8
Атырауская
103,0
110,9
106,7
118,9
ЗКО
100,6
103,0
101,8
111,5
Жамбылская
103,8
108,3
103,4
115,6
Карагандинская
101,4
105,5
100,9
110,2
Костанайская
102,0
103,9
101,6
108,5
Кызылординская
102,0
105,5
105,0
109,4
Мангистауская
101,6
111,9
107,6
113,8
ЮКО
103,0
105,2
101,9
110,4
Павлодарская
101,3
104,8
103,1
114,0
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
www.energyprom.kz
9
№8 (538), АПРЕЛЬ 2018 Г.
БИЗНЕС-ТЕХНОЛОГИИ
Что может вдохновить выгорающего продажника
Темой повышения результативности продающего персонала и синдрома выгорания менеджеров я занимаюсь уже более 10 лет. Это связано с тем, что после выхода из кризиса 2008 года практически в каждой организации я встречалась с таким фактом, что высокоэффективные люди, которые и вытянули компанию из кризиса, в какой-то момент времени начинали работать плохо.
Елена Малильо - эксперт по обучению продающего персонала, бизнес-тренер, фасилитатор, сертифицированный эксперт по оценке персонала (TTI), ведущая командных сессий по поиску точек роста продаж, стресс-коуч, sales-коуч, автор методики «Прорывной sales коучинг» www.elenamalilo.com +7 926 892 63 49 Со стороны тогда казалось, что люди просто не хотят работать, у них снижена мотивация, так как не устраивает какая-то часть деятельности (оплата труда, коллектив, начальник). Действительно, мотивация работать у этих людей падала, вот только причина не в том, что они «разленились» или у них «звездная болезнь», а в том, что у них развивался «синдром выгорания». Вопросом этим я начала заниматься профессионально, и сейчас одной из моих специализаций является стресс-коучинг – это особая работа с менеджерами по продажам и руководителями продающих подразделений. Связана эта работа с тем, чтобы наиболее продуктивные люди в компании либо не выгорали, либо быстрее вышли из этого состояния, так как компании теряют огромные суммы из-за того, что их менеджеры «выгорают». Все больше руководителей ломают голову над вопросом: «Что же может вдохновить, мотивировать выгорающего продажника, чтобы он снова «полетел»?». Выход видится чаще в сфере усиления внешних мотивирующих факторов и моральной мотивации конкретного менеджера. Это не приносит желаемых результатов, потому что вопрос «синдрома выгорания» и путей выхода из него достаточно глубокий. Будем разбираться с этим постепенно.
Для начала определимся в понятиях
Синдром эмоционального выгорания – это механизм психологической защиты в форме полного или частичного ис-
10
ключения эмоций в ответ на длительные стрессовые воздействия. То есть возникновению синдрома выгорания изначально предшествует стресс. С одной стороны, этот стресс позволяет человеку дозировать и экономно использовать энергетические ресурсы, с другой – отрицательно сказывается на производительности и отношениях с людьми. Стресс и синдром выгорания часто путают. Но несмотря на общие механизмы возникновения, существуют различия между стрессом и эмоциональным выгоранием.
1. Выгорание является длительным процессом исчерпывания ресурсов человека без возможности их адекватного восстановления, в то время как стресс может быть кратковременным 2. В отличие от стресса, который может возникать при воздействии разных стресс-факторов, синдром эмоционального выгорания появляется как следствие хронического перенапряжения в профессиональной деятельности. 3. В отличие от стресса, который может вызывать временные нарушения интеллектуальной, эмоциональной и физической активности, эмоциональное выгорание представляет собой длительный спад эффективности. Итак, картина ясна. Сначала длительное перенапряжение, потом появился длительный спад активности. Теперь понятно, по-
чему после выхода из кризисов становится больше «выгоревших менеджеров», причем мы говорим, как о руководителях, так и о «продажниках», которые на своих плечах выносили компании из боя за место на рынке. Кстати, явление выгорания у менеджеров было сравнительно новым восемь лет назад. Между тем, сейчас это весьма распространенное явление. Почему? Потому как более молодые менеджеры подверглись выгоранию в последние 3 достаточно сложных года, а с более опытными картина сложнее – многие из них так и не оправились от предыдущих сражений. Меня часто спрашивают о том, как протекает синдром выгорания. Так как он развивает длительно, то и стадии и симптомы у него достаточно разные.
Задание: с ручкой в руке и листом бумаги перед собой изучить этот материал, отмечая, какие симптомы присутствуют у вас или у тех, с кем вы общаетесь на работе или дома. Составьте список «ближнего круга», не забудьте про себя! Уверяю, вас ждут инсайты! Фазы синдрома выгорания, которые были выделены известным физиологом М. Буришом. Начальная фаза: 1) чрезмерное участие: чрезмерная активность; отказ от потребностей, не связанных с работой, вытеснение из сознания переживаний, неудач и разочарований; ограничение социальных контактов, приносящих удовольствие; 2) истощение: чувство усталости; бессонница; тревога. Мы видим привычную нашему глазу картину – менеджер, выполняющий план продаж, который будет непременно повышен уже в следующем месяце (приятно, что это сейчас не в каждой компании), менеджер, работающий без обеда, не высыпающийся, поддерживающий себя литрами кофе… В отпуск он может уйти на неделю,
максимум, на две, но только оставаясь на связи, загорая на пляже с двумя включенными телефонами. В этом ритме проходят год, полтора, два…
Еще немного, еще чуть-чуть!!!
2 фаза. Снижение уровня собственного участия, отдаление от коллег: 1) по отношению к сотрудникам в офисе: потеря положительного восприятия коллег; переход от помощи к надзору и контролю; приписывание вины за собственные неудачи другим людям; 2) по отношению к остальным окружающим: отсутствие эмпатии; безразличие; циничные оценки; 3) по отношению к профессиональной деятельности: снижение мотивации, нежелание выполнять свои обязанности; искусственное продление перерывов в работе, опоздания, уход с работы раньше времени; акцент на материальный аспект при одновременной неудовлетворенности работой; 4) возрастание требований: концентрация на собственных потребностях; чувство переживания того, что другие люди используют тебя; зависть. Именно на этом уровне с нашими «продажниками» происходят метаморфозы: их поведение резко меняется от «Цемзавод?: «Я» до цинизма и апатии. Это как раз и вызывает реакцию окружающих: «зазнался», «звездная болезнь», «его интересуют только деньги». 3 фаза. Эмоциональные реакции: 1) депрессия: постоянное чувство вины, снижение самооценки; страхи, перемены настроения, апатии; 2) агрессия: защитные установки, обвинение других, игнорирование своего участия в неудачах; отсутствие толерантности и способности к компромиссу; подозрительность, конфликты с окружением. На этой стадии наш менеджер по продажам начинает задумываться о длительном отпуске, вот только кто же ему его даст? В этом случае в явном выигрыше сотрудники крупных международных компаний, где существует практика отпусков, длительностью до года. Да, это существует, однако в России это большая редкость.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№8 (538), АПРЕЛЬ 2018 Г. 4 фаза. Деструктивное поведение: 1) сфера интеллекта: снижение концентрации внимания, отсутствие способности выполнить сложные задания; ригидность мышления, отсутствие воображения; 2) мотивационная сфера: отсутствие собственной инициативы; снижение эффективности деятельности; выполнение заданий строго по инструкции; 3) эмоционально-социальная сфера: безразличие, избегание неформальных контактов; отсутствие участия в жизни других людей или чрезмерная привязанность к конкретному лицу; избегание тем, связанных с работой; самодостаточность, одиночество, отказ от хобби, скука. Как это проявляется в действиях, а, точнее, в бездействиях? После третьей фазы агрессии наш менеджер «залегает на дно». В этом случае мужчинам-менеджерам легче, они могут «залечь» на диван. Но расслабление не приносят даже 100 грамм виски перед сном и езда на мотоцикле с космической скоростью, то, что раньше гарантированно помогало улучшить настроение. Женщины-менеджеры стараются раньше уходить с работы, не участвуют в корпоративах, чаще стараются бывать в одиночестве. Фаза уже достаточно сложная – «память летит», люди не могут вспомнить, где лежит какой-нибудь документ или куда они положили ключи. Замедляется скорость реакции. Рабочие задания «сливаются». Руководство серьезно думает о том, чтобы менять нашего менеджера, однако на него завязаны наработанные «непосильным трудом» крупные клиенты… 5 Фаза. Психосоматические реакции: снижение иммунитета; неспособность к релаксации в свободное время; бессонница, сексуальные расстройства; повышение давления, тахикардия, головные боли; боли в позвоночнике, расстройства пищеварения; зависимость от никотина, кофеина, алкоголя. И вот она, спасительная в какой-то степени, болезнь! Простуда, гайморит, поясница, давление (высокое или низкое). Есть законная возможность отлежаться. Только выздоровление происходит не так быстро, как раньше, и хроническое плохое самочувствие еще сильнее стопорит работу. На этой стадии, если менеджер еще работает, то руководство и сам человек, понимают, что «давно была пора расстаться», тем более, что близкие люди «бьют в набат»: «Бросай ты эту работу!». Кстати, менеджер в этом случае надеется, что в другой организации ему будет легче, не думая, что он только усугубит состояние дистрессом (двойным стрессом) из-за перехода и адаптации. 6 фаза. Разочарование: отрицательная жизненная установка; чувство беспомощности и бессмысленности жизни; отчаяние. Нам кажется, что до этой стадии доходят единицы, отнюдь! Помню, как в 2011 г. началась первая волна звонков коммерческих директоров и руководителей отделов продаж с вопросами: «Что делать? Теряю смысл жизни». Сейчас эти звонки продолжаются постоянно, потому как появилась новая волна дошедших до состояния бессмысленности жизни собственников бизнеса, управленцев, «продажников», точнее тех, кто «довел себя до ручки», до ручки двери, за которой даже собственная жизнь не имеет никакого смысла. Это не страшилки. Я регулярно провожу мастер-классы по выходу из синдрома выгорания менеджеров, и каждый раз на них аншлаг. Люди стоят, так как стульев часто не хватает. После того, как я рассказываю о фазах развития синдрома, я прошу поднять руки тех, кто находится на первой стадии, второй и т.д. Процентов 20 работают и не чувствуют проявлений синдрома выгорания, 20 процентов – на первой фазе («сверхучастие»). 50% между второй и пятой, 10% не поднимают руки, они подходят ко мне на перерыве мастер-класса и говорят следующее: «Елена, как точно вы описали все эти стадии, через которые я прошел. Я на шестой! Что же мне делать?» Так ЧТО же может делать выгоревший человек и ЧТО может его мотивировать выбираться из выгорания быстрее? Дело в том, что само понимание вашего состояния на последующих стадиях является главным мотивирующим фактором: чем дальше, тем все хуже и хуже. Если не остановить процесс растрачивания своего энергетического счета, то скоро можно
БИЗНЕС-ТЕХНОЛОГИИ остаться без «средств к существованию». Следовательно, в первую очередь рулит мотивация «ОТ» – не попасть на стадию ниже, а во вторую мотивация «К» – приближаться к состоянию ощущения себя, как полного сил и энергии, с радостью летящего на работу и с радостью летящего домой, живущего «полной Ж» (жизнью) долго и счастливо! К моменту чтения этих строк, я уверена, вы уже тоже определились со стадией, где находитесь вы, и отметили предполагаемую стадию выгорания близких вам людей. Так что же делать? Просто мотивировать тех, кто чисто физиологически и эмоционально не может и не хочет «взлетать» на нужную нам высоту наших планов продаж? Или побуждать людей самим разбираться со всеми симптомами профессионального заболевания?
Рекомендации: Рекомендации даю по фазам синдрома, на которых находится ваш менеджер, а может и вы сами. Можно с ручкой в руке составить план действий по каждому менеджеру. Если менеджер на 1 начальной фазе: работаем с «синдромом победителя»: «прорвемся», «еще немного поднатужимся». Ситуация изменилась, в продажах нам надо становиться не спринтерами, а стайерами, научиться бегать на длинные дистанции, тщательно рассчитывая силы. Концентрация на эффективных бизнес-процессах и на качестве выполняемых действий, введении автоматизации поможет снизить нагрузку на нагретый мозг продажника. Изменяем правила трудового распорядка и правила корпоративной культуры: «вовремя приходим – вовремя уходим с работы», гоним с работы тех, кто задерживается. Например, в компании «Марс» просто запрещено находиться на работе сверх положенного времени, так компания заботиться о том, чтобы сотрудники имели время на восстановление. Не тратим время в курилках или на разговоры с коллегами! 30 минут, которые освободились, занимаем разного рода активностями или пассивностями для тела: упражнения или релаксация. И так далее… Как видите, советы достаточно тривиальные. Более того, каждый из нас даст подобный совет, но вот с применением явно будут проблемы. Для применения нужна специальная вдохновляющая на эти действия среда. В связи с этим изменились подходы к руководству отделом продаж. Задача руководителя в данный момент - вдохновлять коллектив на совместный поиск методов рационального использования рабочего времени и ресурсов каждого, быть тренером и коучем для своей команды, как в спорте высоких достижений. Продажи сейчас – это и есть «спорт высоких достижений»!
Что делаем: 1. Проводим «мозговые штурмы», например, на тему: «Как рационально использовать временные и энергетические ресурсы». 2. Организуем корпоративные занятия йогой, бегом, походы, бассейны – любые активности, которые помогают разнообразить досуг и дать возможность мозгу переключиться. 3. Приглашаем фасилитатора для оптимизации взаимодействия между подразделениями и профилактики (устранения) конфликтов, чтобы окружающая обстановка и войны между подразделениями не истощали эмоциональные и энергетические ресурсы персонала. 4. Организуем тренинги на темы: «Стрессменеджмент», «Управление эмоциями». Помогут программы, как «Личный тайм-менеджмент», дающие инструменты и мотивацию сотрудникам вносить разнообра-
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
зие в их семейную или личную жизнь, так как чаще всего, мы восстанавливаемся именно там. 5. Прорабатываем график отпусков, чтобы наш менеджер отдыхал не менее 2 х недель. Персонально поговорите с людьми, чтобы не проводили отпуск за ремонтом или в неблагоприятной обстановке. Не звоним менеджеру на отдыхе, а до этого готовим сотрудника, чтобы на время отпуска заменил коллегу. Главное - восстановиться! Для себя выбираем оптимальное время и способ восстановления. Помним, что чересчур активный отдых также истощает! 6. Проводим индивидуальные управленческие беседы с теми, кто явно растрачивает свои энергетические ресурсы на бесполезные действия и анализируем «пожирателей времени» менеджера. 7. Привлекаем коуча к работе с менеджерами для повышения их эффективности в хорошем рабочем ритме и работаем с sales-коучем сами. Вовлекаем менеджеров работать с профилактикой синдрома выгорания. Заражаем позитивными эмоциями. Эмоции заразительны!
От синдрома выгорания защищен
Если менеджер на 2 или 3 фазах На этих стадии бесполезно вдохновлять всех и сразу, здесь надо разбираться с причинами изменившегося поведения персонально. Надеюсь, вам уже понятно, что синдром выгорания - это профзаболевание, а для того, чтобы заболевший выздоровел быстрее, нужна поддерживающая обстановка и горячее желание «больного». Вследствие этого: 1. Проводим персональные управленческие беседы с актуализацией личных целей менеджера и с развивающей обратной связью. 2. Находим коуча для работы с менеджерами. Коуч помогает активизировать глубинную мотивацию, помогает создать перспективу и новое видение жизни. 3. Прорабатываем карьерный план, устраняем неопределенность, которая усугубляет тревогу и беспокойство. Целеполагание и зоны ближайшего развития!
Рекомендации менеджеру в синдроме выгорания: Надо высыпаться – ложиться спать хотя бы в 23 ч (я могу вам прислать материалы о качестве сна, высылайте запрос через смс); Надо следить за питанием; Планируй личное и семейное время также тщательно, как и рабочее;
Непрерывно заботься о восполнении энергетических ресурсов; Вовлеки семью в дело разнообразия досуга, включи жену/мужа в деятельность вне работы; Выезжай на природу, гуляй в парках; Проводи совещания в иной обстановке; Пройди программу «майндфуллнесс» - медитативные практики в бизнесе; Подключи креативность в поиске менее энергозатратных путей достижения целей Если у менеджера 4 или 5 фаза Так как изменения в состоянии уже давно похожи на затяжную болезнь, направляем сотрудника на полное обследование с обязательным посещением психолога, гештальт-терапевта и т.д. Да-Да! Нужна серьезная психологическая поддержка, так как негативные эмоции уже поразили нашего бойца. Вдохновляем на активные действия по выходу из этого кризиса. Если состояние тяжелое, и человек «внутренне уволился», отправляем в длительный отпуск. Я понимаю, что это достаточно сложно, но человек, скорее всего, уволится самостоятельно. Вы можете потерять сотрудника, а так есть вероятность, что он вернется к своей работе и своим клиентам. В конце концов, женщины же уходят в декретный отпуск, и клиенты с пониманием относятся к этому. В одном из крупных банков, для которого я проводила тренинги с топ-менеджерами, таким образом удалось сохранить стратегически важных сотрудников. Обращаемся к стресс-коучу, который поможет составить план работы по выходу из синдрома выгорания. Если у менеджера 6 фаза выгорания Вдохновляем менеджера на одновременную работу с людьми помогающих профессий: врачами, психологами и коучами. Готовимся к тому, что если мы хотим сохранить и поддержать менеджера, то этот процесс займет время – примерно столько же, сколько менеджер доходил до этой стадии. Вдохновляем идти вперед и не сдаваться! Как правило, ваша поддержка именно в этот трудный момент запоминается на годы и воспринимается менеджером с глубокой благодарностью. Кроме этого, для диагностики стадии синдрома выгорания и реабилитации менеджеров существуют специализированные программы стресс-коучинга, включающие в себя: Оценку энергетического потенциала человека. Правила работы со стрессовыми состояниями; Составление индивидуальной программы выхода из СЭВ; Составление программы дальнейшей профилактики СЭВ; План действий и структура поддержки самовосстановления; Эти темы для проведения корпоративных тренингов и мастер-классов сейчас более востребованы, чем тренинги по продажам. Я провожу их и как отдельные тренинги и мастер-классы, так и в рамках «Недели знаний», ежегодных конференций и слетов.
Подводим итоги: «Профилактика гораздо лучше лечения!». Нам, как осознанным людям, нужны конкретные навыки противостояния стрессу. Нам, как руководителям, нужны спецзнания и спецнавыки для того, чтобы синдром эмоционального выгорания перестал «косить наши ряды». К этим спецнавыкам руководителя продающего подразделения относится sales-коучинг – технология и искусство персональной работы со своими сотрудниками. Уверена, что эту статью вы изу чите сами и дадите прочитать всем вашим сотрудникам!
11
№8 (538), АПРЕЛЬ 2018 Г.
ФАРМКЛАСС
Самоконтроль гликемии, особенности компенсации углеводного обмена и качества жизни детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа Болотова Н.В., Филина Н.Ю., Компаниец О.В. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Статья посвящена оценке показателей качества жизни, компенсации углеводного обмена у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа, важности проведения самоконтроля гликемии в достижении оптимальной компенсации и профилактике острых осложнений данного заболевания. Сахарный диабет 1-го типа (СД 1-го типа) является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний в детской популяции пациентов. Его дебют в детском и молодом возрасте, нестабильность течения создают угрозу ранней инвалидизации молодых людей по причине острых и/или хронических осложнений. Основной причиной отсутствия метаболической компенсации у большинства пациентов – недостаточный уровень самоконтроля, который является основополагающим компонентом терапии СД 1-го типа. Новые технологии контроля и лечения СД 1-го типа дают оптимальные возможности для достижения компенсации, но только при условии активного и грамотного участия самого пациента (и его родителей) в процессе управления заболеванием. Только при осуществлении пациентом регулярного контроля гликемии возможно проведение адекватной медикаментозной терапии и достижение оптимальной компенсации диабета. Вместе с тем в современных условиях исследование только соматического статуса детей с СД 1-го типа становится явно недостаточным: для оптимальной оценки клинической картины необходима оценка качества жизни ребенка – «восприятие и оценка различных сфер жизни, имеющих для него значение, и те ощущения, которые связаны для него с проблемами в функционировании». По данным литературы, в подавляющем большинстве англоязычной, исследования в детской популяции ранее проводились в основном у детей с СД 1-го типа в возрасте старше 11 лет. Эти данные указывают, что девочки- подростки в большей степени испытывают на себе влияние болезни, чем юноши. В ряде работ были предприняты попытки провести сравнительный анализ между уровнем качества жизни и степенью компенсации обменных процессов, однако полученные результаты не выявили зависимости между показателем гликированного гемоглобина (НвА1с) и оценкой качества жизни. Результаты, полученные в исследовании «Контроль над диабетом и его осложнениями», проведенное среди взрослых пациентов, показали, что основополагающим фактором в профилактике развития осложнений, в поддержании хорошего самочувствия, активности и качества жизни является компенсация углеводного обмена. А показатели углеводного обмена имеют прямую связь с частотой самоконтроля глюкозы крови.
Цель работы
Оценка и анализ показателей углеводного обмена, качества жизни у детей и подростков с СД 1-го типа.
Материалы и методы
Клинико-метаболические параметры (суточные колебания гликемии, уровень HbA1c) и показатели качества жизни, связанного со здоровьем, были оценены у 267 детей и подростков с СД 1-го типа в возрасте от 5 до 17 лет с длительностью болезни от 1 года до 10 лет. Определение уровня гликированного гемоглобина проводилось на анализаторе «Diastat» (США). Контроль гликемии осуществлялся пациентами с использованием современных портативных устройств – глюкометров, обладающих высокой точностью измерения. Степень метаболического контроля оценивалась в соответствии с рекомендациями национального консенсуса по терапии сахарного диабета у детей и подростков. Оценка качества жизни была проведена с использованием опросника Pediatric Quality of Life Questionnaire - PedsQLТМ (J.W.Varni et al., USA, 1998): общего (Generic Core Scales) и специального (Diabetes Module) модулей. Ввиду отсутствия на момент исследования популяционных «норм» показателей качества жизни детского населения группу контроля составили дети 1-й группы здоровья (n=90). Оценка качества жизни данной группы проводилась только по общему опроснику PedsQLТМ Generic Core Scales. Статистическая обработка полученных результатов была проведена с помощью методов вариационной статистики в операционной системе Windows XP 2001 с использованием статистической программы STATISTICA 6,1 (StatSoft, США).
года, показатели компенсации у взрослых пациентов не улучшаются, количество взрослых пациентов с СД 1-го типа, у которых уровень HbA1с > 7,5%, достигает 92,6%. При анализе частоты проводимого самоконтроля в исследуемой нами группе детей 5-17 лет было установлено, что достижение HbA1с до уровня компенсации ассоциировано с большей частотой измерений гликемии в сравнении с группой пациентов, имеющих уровень HbA1с более 9% (5,4±1,4 и 2,4±1,5 измерений в сутки соответственно) (рисунок 1). Корреляционная связь частоты самоконтроля с уровнем HbA1с составила r=0,748 (p=0,003). Рисунок 1. Кратность измерений гликемии в сутки в зависимости от степени компенсации углеводного обмена у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа
Следует отметить, что наибольшее количество измерений гликемии было зарегистрировано в группе детей младшего возраста (5-7 лет): в среднем 3,8±1,3 раз в день. Это в 1,5 раза превышало частоту самоконтроля в группе подростков 13-17 лет (p=0,001). Вместе с тем 26,3% подростков измеряли гликемию 1 раз в день и реже. Выявленные различия объясняется большим контролем со стороны родителей и более частой необходимостью измерения гликемии у маленьких детей, в том числе по причине отсутствия у них ощущений гипогликемии. В группе 8-12 лет частота измерений составила 3,1±0,8 раз/день (p=0,002 в сравнении с группой подростков). При сопоставлении значений глюкометра с данными гликемии, занесенными в дневники самоконтроля, у 38 пациентов (24,4%) подросткового возраста отмечено несоответствие результатов или отсутствие в памяти глюкометра сведений о результатах измерений. В целом, всего 112 чел. (41,9%) проводили контроль с частотой не менее 4 раз в день, что является необходимым условием поддержания оптимального контроля над болезнью. Так же было отмечено, что даже частое измерение гликемии не всегда способствовало достижению компенсации, так как коррекцию доз инсулина самостоятельно проводили всего 22 человека (самостоятельно или с помощью родителей), что свидетельствует о низком уровне знаний и мотивации пациентов на управление своим заболеванием. Пациенты изменяли дозу инсулинов, как правило, на длительную ситуацию гипергликемии, остальные или не знали какой инсулин необходимо изменять, или боялись допустить ошибку. В связи с этим 87 пациентов (58%) из общего числа с декомпенсацией диабета нуждались в многократных госпитализациях в стационар (2-5 раз/ год) по причине лабильного течения диабета, кетоацидоза, нестабильной гликемии на фоне присоединения интеркуррентных заболеваний. (Продолжение в следующем номере)
Результаты и их обсуждения
Анализ полученных данных показал, что только 60 пациентов (22,5%) имели оптимальный контроль гликемии. В состоянии хронической декомпенсации находились 56,2% обследованных (150 чел.), 21,3% пациентов (57 чел.) имели субкомпенсацию углеводного обмена. Эти показатели сопоставимы с данными российского скрининга 2009 года и рескрининга 2013 года. По нашим данным, средний показатель HbA1с в обследуемой популяции детей и подростков составил 9,16±0,28%. Распределение показателей HbA1с соответствовало кривой Гаусса с минимальным значением HbA1с - 5,6%, максимальным – 14,29%. Данные, характеризующие состояние компенсации углеводного обмена обследованных нами пациентов в различных возрастных группах, представлены в табл. 1. Таблица 1. Распределение пациентов различного возраста по уровню компенсации углеводного обмена Уровень компенсации углеводного обмена Оптимальная компенсация
Распределение пациентов в возрастных группах:
Общее количество пациентов (n=267)
5-7 лет (n=35)
8-12 лет (n=76)
13-17 лет (n=156)
Абс.(%)
Абс.(%)
Абс. (%)
Абс.(%)
60 (22,5)
9 (25,7)
18(23,7)
33(21,2)
Субкомпенсация
57 (21,3)
9/25,7)
20(26,3)
28(17,9)
Декомпенсация
150 (56,2)
17(48,5)
38(50)
95(60,9)
HbA1с, % (M±σ)
9,16±0,28
8,7±0,24*
8,82±0,27*
10,6±0,47
Примечание: * - достоверность различий в сравнении с группой детей 13-17 лет, p=0,001 Как видно из табл.1, количество детей, имеющих оптимальную компенсацию и субкомпенсацию диабета, уменьшалось с увеличением возраста, при этом в подростковой группе нарастало количество пациентов с декомпенсацией, что указывает на отрицательный градиент соотношения компенсации и возраста. Средний уровень HbA1с у подростков составлял 10,6±0,47% и был достоверно выше (p=0,001), чем у детей дошкольного и младшего школьного возраста (8,7±0,24% и 8,82±0,27% соответственно). Это отражает общую тенденцию ухудшения компенсации диабета в подростковом периоде, отмечаемую в российских и зарубежных эпидемиологических исследованиях. Как показал российский скрининг 2011
12
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№8 (538), АПРЕЛЬ 2018 Г.
ФАРМОПЕКА
Кашель. Что предложить пациенту в аптеке? Кашель – широко распространенный респираторный симптом, который нередко нарушает образ жизни и активность больных. Так, в странах Европы кашлем страдают свыше 30% населения в возрасте от 20 до 48 лет, однако несмотря на то, что данные о распространенности кашля в разных источниках различные, число таких больных ежегодно увеличивается и около 60–70% из них – женщины. Кашель часто имеет нежелательные социальные последствия: вызывает стресс у самого больного, возникая в неподходящей ситуации, в общественном месте, что может привести к социальной изоляции кашляющего человека, к депрессивному состоянию. Физиологическая функция кашля состоит в очищении дыхательных путей от посторонних веществ, предупреждении развития обструкции и улучшении проходимости дыхательных путей. Кашель может возникать вследствие раздражения рецепторов дыхательных путей и плевры, а также рецепторов, расположенных вне органов дыхания: слуховой проход, пищевод и др. Однако чаще всего он является симптомом воспаления дыхательных путей, вызванного вирусами, бактериями, аллергенами или поллютантами. В зависимости от длительности различают острый (менее 3 недель), подострый или затяжной (от 3 до 6–8 недель), а также хронический кашель (более 6–8 недель). В зависимости от характера — непродуктивный (сухой) и продуктивный (с выделением мокроты). Пациенты с кашлем, чаще всего в первую очередь приходят в аптеку, поэтому при отпуске этой категории лекарств провизор должен помнить, что среди многочисленных заболеваний органов дыхания самолечение с помощью безрецептурных препаратов возможно только на первом этапе острых респираторных заболеваний (простуде) и острого бронхита (нетяжелой формы). При других формах (острый бронхит, обострение хронического бронхита, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез, плеврит, абсцесс и опухоли легкого) требуется обязательное вмешательство врача. Поэтому в современных условиях от провизора требуется доскональное знание не только ассортимента лекарственных препаратов на аптечной полке, но и симптомов и синдромов внутренних болезней, фармакологических эффектов лекарств, рациональной фармакотерапии и, конечно же, проведение фармацевтической опеки. Обязательным вступлением при консультировании клиента должно быть выяснение характера и причин кашля. Немедленно отправить посетителя к врачу необходимо, если: кашель продолжается свыше 3 недель; имеет место грубый, «лающий» кашель, надрывный кашель с глубокими вдохами, кашель с сильной одышкой, «присвистом», кашель с болью в боку; сильные приступы кашля беспокоят, пациента в ночное или утреннее время; выделяемая мокрота гнойная, стекловидная, ржавого цвета, с прожилками крови, пенистая, зловонная.
Перечисленные признаки могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях - как пульмонологических (астма, ХОБЛ, коклюш, плеврит, эмфизема и др.), так и внелегочных (сердечные, гастроэнтерологические патологии и др.). Еще одна группа пациентов с кашлем, помощь которым находится в исключительной компетенции врача, - беременные женщины. Любые средства от кашля, включая гомеопатические, могут применяться у них только после консультации врача. Прежде чем подбирать пациенту целевое средство, нужно выяснить, какой вид кашля его беспокоит - сухой или влажный.
Возможная рекомендация при сухом кашле
Противокашлевые средства, которые регулируют центральные и/или периферические звенья кашлевого рефлекса, уменьшают силу и частоту кашлевых толчков. Что может предложить фармацевт? Гербион сироп подорожника, Синекод и др. Именно сухой кашель обычно беспокоит пациентов в первые дни развития респираторных инфекций. Одним из самых безопасных средств для лечения данного типа кашля являются препараты подорожника большого, поскольку этот фитокомпонент подавляет периферические звенья кашлевого процесса, не влияя на кашлевой центр в продолговатом мозге. Отметим, что Гербион сироп подорожника содержит также экстракт мальвы и витамин С: сочетание трех активных компонентов обеспечивает препарату не только противокашлевое, но и противомикробное, противовоспалительное, общеукрепляющее действие. Сироп разрешен к приему с 2 лет, причем его применение у детей облегчает приятный апельсиновый вкус. Препараты, содержащие бутамират (Синекод), обладают как центральным, так и периферическим (уменьшение чувствительности рецепторов бронхов к раздражителям) противокашлевым действием. В отличие от препаратов с кодеином и глауцином, также обладающих действием на центр кашля, бутамират не подавляет кашлевой рефлекс, а регулирует его. Монопрепараты бутамирата, Либексин не рекомендуется применять при влажном кашле из-за риска застоя мокро-
Диагностируем кашель Нет на земле человека, который бы ни разу не кашлянул. Кашель – это непроизвольная, как дыхание, и очень полезная защитная функция, без которой человечество вряд ли бы выжило. Кашлевой рефлекс является защитной реакцией организма на различные раздражители: попадание инородных тел, аллергические реакции, скопление мокроты в бронхах. Сам по себе кашель – не болезнь, он лишь сигнал о какой-то проблеме. С клинической точки зрения различают два основных вида кашля – продуктивный и непродуктивный. Непродуктивный или сухой (мучительный, лающий) Этот кашель возникает от раздражения слизистой при ОРЗ или воздействии различных инородных тел. При попадании в эпителий гортани и трахеи инфекционные агенты размножаются, раздражают и разрушают его. Воспаленная слизистая гортани и связок краснеет и отекает. Однако мокроты, которая необходима, чтобы вывести из организма раздражающие частицы и микробы, нет. Это вызывает постоянное
ощущение першения в горле. Слизистая становится особенно чувствительной к любым частицам, вирусам, бактериям, попадающим на нее, а также к воздействию холода. Просвет самой гортани из-за отека слизистой уменьшается. Температура при этом чаще субфебрильная, 37 градусов. У детей слизистая отличается значительной рыхлостью, толщиной и кровоснабжением. Она отекает больше, чем у взрослых, уменьшая просвет. Может стать причиной ложного крупа, опасного для жизни состояния. Причем возникнуть он может на фоне легкого недомогания с невысокой около 37 градусов температурой. Учитывая, что воспалительный процесс часто захватывает и голосовые связки, присоединяется осиплость голоса, вплоть до его потери. Причину сухого кашля необходимо выяснить и начать лечение, иначе через несколько дней при отсутствии лечения такое состояние может стать причиной
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
ты и развития бронхоспазма и инфекций. А вот препараты подорожника при влажном кашле без густой мокроты применять допустимо, поскольку подорожник обладает помимо прочего и отхаркивающим эффектом. Антибиотики назначаются в период обострения, когда есть симптомы интоксикации, изменения в анализах крови. Эмпирически чаще всего назначаются пенициллины (Амоксициллин, Амоксиклав) или цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим, Цефаклор), макролиды (Сумамед, Рулид) или фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Спарфлоксацин). Посев мокроты поможет скорректировать лечение, подобрать антибиотик с учетом индивидуальной чувствительности.
Что предложить при влажном кашле?
Отхаркивающие средства целесообразно рекомендовать при кашле без густой, вязкой, трудно отходящей мокроты. В более тяжелых случаях их прием может вызвать «заболачивание» дыхательных путей. Муколитики облегчают отхождения мокроты за счет иных механизмов действия: а) уменьшение вязкости секрета путем изменения его химических свойств; б) стимуляция естественных механизмов очищения дыхательных путей (мукоцилиарного клиренса). Именно они служат средствами выбора при наличии густой, вязкой, трудно отходящей мокроты. Разные муколитики имеют свои фармакологические особенности. Выбор этих препаратов в аптеке очень большой. Поэтому предлагая отхаркивающее средство необходимо выяснить возможное личное предпочтение покупателя. Можно использовать как препараты рефлекторного действия (Алтейный сироп, Девясила сироп витаминизированный, Солодкового корня сироп, Пертуссин, ио-
воспаления легких. Важно перевести сухой кашель во влажный. Существует еще и малопродуктивный кашель, при котором вырабатывается незначительное количество мокроты, которого недостаточно для выполнения своей очистительной функции. Это может быть хронический вариант, когда слизистая значительно повреждена и слизи вырабатывается не много. Продуктивный (влажный, защитный) Продуктивным считают кашель, при котором имеет место отхождение мокроты. По разновидности мокроты можно предположить характер заболевания. При ОРВИ, бронхите влажный кашель является результатом образования секрета на слизистой дыхательных путей. Так ворсинчатый эпителий слизистой дыхательных путей реагирует на воспаление, попадание на нее инородных частиц, инфекционных агентов. После этого дыхательные пути очищаются, и проявления ОРВИ идут на спад. Появляться мокрота может и в результате пропотевания плазмы крови сосудов в дыхательные пути при отеке легких. Она имеет розовый оттенок пенистую консистенцию. Такой ка-
дид калия, экстракт плюща, чабрец), так и средства, разжижающие мокроту (АЦЦ, Мукалтин), и мукорегуляторы (Бромгексин, Амбробене, Лазолван). Способствует разжижению, а значит, и лучшему выведению мокроты и обильное теплое питье, особенно щелочное. Кроме этого можно рекомендовать ингаляции. Противовоспалительное и отхаркивающее действие оказывает вдыхание эфирных масел пихты, эвкалипта, розмарина, камфары, фитонцидов лука и чеснока. Достаточно аромалампы, можно просто нанести эфирные масла на одежду. Паровые ингаляции при бронхите малоэффективны, поэтому устройства для их проведения не нужны, а вот компрессорный небулайзер – неплохое приобретение. С его помощью отхаркивающие средства (АЦЦ, щелочные минеральные воды или физраствор), противовоспалительные (Ротокан, Хлорофиллипт) и антибактериальные (Диоксидин, Фурацилин) вещества проникают до бронхов самого мелкого калибра. Необходимо напомнить покупателю о тщательном соблюдении инструкции по использованию небулайзера! Механические способы улучшения бронхиального дренажа: массаж грудной клетки, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика по методике Стрельниковой или Бутейко. Желательно сделать эти занятия ежедневными, привычными, как чистка зубов. Адаптогены, витамины и иммуномодуляторы. Аралия, левзея, элеутерококк и женьшень, витамины С и группы В, прополис и алоэ с медом традиционно советуют больным хроническим бронхитом принимать осенью и зимой для повышения устойчивости к простудам. Сейчас все чаще для этих же целей применяются бактериальные иммунокорректоры (Бронховаксом, Бронхомунал) – своего рода прививки против самых распространенных возбудителей инфекций органов дыхания. Подготовила Ирина Климова
шель с мокротой без температуры является результатом тяжелой сердечной недостаточности. Гнойная мокрота появляется при наличии в легких гнойных очагов (абсцессе, хронической бронхоэктатической болезни), после вскрытия их в просвет бронхов. Сильный кашель с мокротой гнойного характера и долго сохраняющийся говорит о наличии плохо дренируемых инфекционных очагах. При астме мокрота густая, стекловидная, может иметь вид слепков бронхов, появляется после купирования приступа сухого астматического кашля. Температура может подниматься до 37 или вообще не меняться. Пневмония в разных стадиях характерна разной мокротой. Она может иметь полупрозрачный белый цвет или быть ржавой, или с прожилками крови. Мокрота с кровью в малом количестве может иметь место при интенсивном кашле в результате воспаления и напряжения слизистой. При раке легкого с явлениями распада характерно появление мокроты с кровью. Продуктивный кашель переносится больными гораздо легче, чем сухой. Он редко сопровождается болью, не такой продолжительный, откашливание мокроты приносит облегчение. Дифференцировать виды кашля чрезвычайно важно для диагностирования заболевания и выбора вида лечения.
13
№8 (538), АПРЕЛЬ 2018 Г.
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ Министерство здравоохранения Республики Казахстан Комитет фармации Приказ №107 от 20 марта 2018 года Об отзыве регистрационных удостоверений некоторых лекарственных средств В соответствии с пунктом 17 статьи 71 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», подпунктом 7) пункта 2 Правил запрета, приостановления, изъятия или ограничения из обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 февраля 2015 года № 106, ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Отозвать регистрационные удостоверения лекарственных средств, Линдинет 30, таблетки, покрытые оболочкой, производитель ОАО «Гедеон Рихтер», Венгрия, выданного от 3 июня 2014 года за номером РК-ЛС-5№014071, Ко-Диротон, таблетки 10мг/12,5 мг, производитель ООО «Гедеон Рихтер», Польша, владелец регистрационного удостоверения ОАО «Гедеон Рихтер», Венгрия, выданного от 5 декабря 2013 года за номером РК-ЛС-5№012763, Ко-Диротон, таблетки 20 мг/12,5 мг, производитель ООО «Гедеон Рихтер», Польша, владелец регистрационного удостоверения ОАО «Гедеон Рихтер», Венгрия, выданного от 5 декабря 2013 года за номером РК-ЛС-5№012764. 2. Департаменту Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан по городу Алматы в течение трех календарных дней со дня получения настоящего приказа письменно известить о настоящем решении заявителей на государственную регистрацию лекарственных средств (владельцев регистрационных удостоверений), указанных в пункте 1 настоящего приказа. 3. Территориальным подразделениям Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее территориальные подразделения Комитета): 1) в течение пяти календарных дней с момента получения данного приказа довести настоящее решение до сведения местных органов государственного управления здравоохранением областей, города республиканского значения и столицы, производителей лекарственных средств (их представителей на территории Республики Казахстан), дистрибьюторов, ТОО «СК-Фармация», а также субъектов, осуществляющих медицинскую и
фармацевтическую деятельность, и другие государственные органы по компетенции через средства массовой информации и специализированные печатные издания; 2) в течение тридцати календарных дней с момента получения данного приказа провести соответствующие меры по изъятию из обращения лекарственного средства, указанного в пункте 1 настоящего приказа, и сообщить в течение трех календарных дней в Комитет фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан о принятых мерах по выполнению данного решения. 4. Субъектам, имеющим в наличии лекарственные средства, указанные в пункте 1 настоящего приказа, в течение пяти календарных дней с момента получения информации сообщить территориальному подразделению Комитета по месту расположения о принятых мерах по выполнению данного решения. 5. Владельцу регистрационного удостоверения или дистрибьюторам (по согласованию): 1) обеспечить сбор остатков лекарственного средства, указанного в пункте 1 настоящего приказа, с последующим их уничтожением согласно требованиям действующего законодательства Республики Казахстан; 2) в месячный срок со дня подписания настоящего приказа сообщить территориальному подразделению Комитета по месту расположения об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктом 1) настоящего пункта. 6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан Асылбекова Н.А. 7. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания. Основание: письма ОАО «Гедеон Рихтер» в Республике Казахстан от 15 марта 2018 года № 137, от 15 марта 2018 года № 138 об отзыве регистрационных удостоверений. Председатель Л. Бюрабекова
Министерство здравоохранения Республики Казахстан Комитет фармации Приказ №109 от 27 марта 2018 года О снятии приостановления медицинского применения и реализации лекарственного средства Абцертин, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий во флаконе 200 ЕД и 400 ЕД В соответствии с пунктом 8 Правил запрета, приостановления, изъятия или ограничения из обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 февраля 2015 года № 106, ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Снять приостановление медицинского применения и реализации регистрационного удостоверения лекарственного средства «Абцертин лиофилизат для приготовления раствора для инфузий во флаконе 200 ЕД, 400 ЕД», (производитель: Корея Вакцин Ко. ЛТД, Республика Корея, за номерами РК-ЛС-5№023248 и РК-ЛС-5№023249) путем возобновления обращения лекарственных средств. 2. Государственному учреждению «Департамент Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан по городу Алматы: довести настоящий приказ до сведения доверенного лица владельца регистрационного удостоверения лекарственного средства. 3. Территориальным подразделениям Комитета фармации Министерства здравоохра-
нения Республики Казахстан в течение пяти календарных дней довести настоящий приказ до сведения: Управлений здравоохранения областей, городов Алматы и Астаны, ТОО «СК-Фармация»; субъектов медицинской и фармацевтической деятельности через средства массовой информации и специализированные печатные издания. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан Асылбекова Н.А. 5. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания. Основание: письмо от РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники» МЗ РК от 27 марта 2018 года исх. № 4.1-15 /И-4915. Председатель Л. Бюрабекова
Министерство здравоохранения Республики Казахстан Комитет фармации Приказ №110 от 28 марта 2018 года О приостановлении действия регистрационного удостоверения лекарственного средства «Катенокс раствор для инъекций 2000 анти-Ха МЕ/0,2мл, 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл» В соответствии с подпунктом 1) пункта 2 Правил запрета, приостановления, изъятия или ограничения из обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 февраля 2015 года № 106, ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Приостановить действие регистрационного удостоверения лекарственного средства Катенокс раствор для инъекций 2000 анти-Ха МЕ/0,2мл, производитель «Глэнд фарма Лимитед», Индия, выданного от 14 мая 2018 года за номером РК-ЛС-5№021375, Катенокс раствор для инъекций 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл, производитель «Гленд фарма Лимитед», Индия, выданного от 14 мая 2018 года за номером РК-ЛС-5№021376. 2. Департаменту Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан по городу Алматы в течение трех календарных дней со дня получения настоящего приказа письменно известить о настоящем решении заявителя на государственную регистрацию лекарственных средств (владельца регистрационного удостоверения), указанных в пункте 1 настоящего приказа. 3. Владельцу регистрационного удостоверения (производителю, его официальным представителям на территории Республики Казахстан), или дистрибьюторам в срок до десяти календарных дней с момента получения данного решения оповестить субъектов, имеющих в наличии лекарственное средство согласно пункту 1 настоящего приказа, о приостановлении медицинского применения данного лекарственного средства. 4. Субъектам, имеющим в наличии приостановленное лекарственное средство согласно пункту 1 настоящего приказа, в течение пяти календарных дней с момента получения
УГОЛОК АПТЕКАРЯ Казахстанский фармацевтический вестник №8 (538), апрель 2018 г. СОБСТВЕННИК: ТОО «Казахстанский фармацевтический вестник» ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР И ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Наиля Чередниченко ШЕФ - РЕДАКТОР Ирина Климова editor@pharmnews.kz РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ: Гунько Наталья Датхаев Убайдулла Каманова Мария Садыкова Айжан Кузденбаева Раиса
14
Локшин Вячеслав Пичхадзе Гурам Степкина Елена Сыбанкулова Зурият Дурманова Марина
КОРРЕСПОНДЕНТЫ: Елена Томилова lredactor@pharmnews.kz ОТДЕЛ РЕК ЛАМЫ И ПОДПИСКИ: Евгения Морбедадзе +7 747 409 77 56; +7 707 040 02 77 e-mail: e-mail: reklama@ pharmnews.kz +7 (727) 385-85-69, 393-67-45, +7 707 040 02 77 Анна Пышкина podpiska@pharmnews.kz КОНТЕНТ- РЕДАКТОР САЙТА Елена Фоменко elena@pharmnews.kz ДИЗАЙН, ВЕРСТКА Арсений Копачевский arseniy@pharmnews.kz МЕНЕДЖЕР ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ Иршат Шахажиев +7 705 551 97 00
информации сообщить территориальному подразделению Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан по месту расположения о принятых мерах относительно выполнения указанного решения. 5. Территориальным подразделениям Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан: 1) в течение пяти календарных дней с момента получения данного приказа довести настоящее решение до сведения местных органов государственного управления здравоохранением областей, города республиканского значения и столицы, дистрибьютора, производителя лекарственного средства и всех субъектов через средства массовой информации и специализированные издания; 2) в течение тридцати календарных дней с момента получения данного приказа провести соответствующие меры к выявлению из обращения указанного лекарственного средства, согласно пункту 1 настоящего приказа, и сообщить в течение трех календарных дней в уполномоченный орган. 6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан Асылбекова Н.А. 7. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания. Основание : письмо от РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники» МЗ РК от 20 марта 2018 года исх. № 4.1-15 /И-4696 о приостановлении регистрационного удостоверения. Председатель Л. Бюрабекова
АДРЕС РЕДАКЦИИ: 050042, г. Алматы, БЦ «Навои Тауэрс», 6 этаж, ул. Жандосова, 98, офис 603 тел.: +7 (727) 385-85-69, 393-67-45, +7 707 040 02 77 www.pharmnews.kz e-mail: vestnik@pharmnews.kz Репринт Выходит 2 раза в месяц. Тираж 10000 экз. Территория распространения - Казахстан Распространяется по подписке и бесплатно по аптекам среди специалистов и фармацевтов Отпечатано в типографии ТОО «Print House Gerona» г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3 Заказ №00568
ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ПО КАТАЛОГУ АО «КАЗПОЧТА» 65949
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПОД ДЕРЖКА
+7 (727) 385-85-69 viortis.kz
РЕДАКЦИЯ НЕ ВСЕГДА РАЗДЕЛЯЕТ МНЕНИЕ АВТОРОВ. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА СОДЕРЖАНИЕ РЕКЛАМЫ НЕСУТ РЕКЛАМОДАТЕЛИ. РЕКЛАМОДАТЕЛИ ПРЕДУПРЕЖДЕНЫ ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА РЕКЛАМУ НЕЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ, НЕ РАЗРЕШЕННЫХ К ПРИМЕНЕНИЮ МЗ РК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. ПРИ ПЕРЕПЕЧАТКЕ МАТЕРИАЛОВ ССЫЛКА НА ГАЗЕТУ « КФВ » ОБЯЗАТЕЛЬНА.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК