15 май 2017 г.
(517)
10 8 Диагностическая и лечебная тактика при остром среднем отите
Учёт возрастных 10 особенностей покупателя в деятельности фармацевта
11 Как справиться с конфликтами в аптеке: реальные случаи и их решения
14 Время носить шорты
Доступность медикаментов растет
Нехватка клинических фармакологов
С 6 мая 2017 года в ЕАЭС стартовал Единый рынок лекарственных средств. Теперь производители Казахстана, России, Беларуси, Армении и Кыргызстана смогут подавать заявления на регистрацию лекарств и выпуск их в обращение по единым процедурам, что снизит административные издержки. Как отметил президент Ассоциации международных фармацевтических производителей Казахстана Вячеслав Локшин, в первую очередь возрастет доступность медикаментов как физическая, так и финансовая. Отечественные препараты могут подешеветь примерно на 10-15 процентов, но вот падения цен на лекарства иностранных производителей вряд ли стоит ожидать. Вместе с тем он отметил, что для отечественных производителей настанут более сложные времена. Их преференции при государственной закупке, особенно на новые препараты, перестанут действовать. «В равных условиях окажутся все производители стран ЕАЭС. Особенно развита фарминдустрия в России и Беларуси: гораздо сильнее, чем у нас. Их производители и раньше были представлены на нашем рынке с общей долей среди всех иностранных компаний не менее 40%. Сейчас у них преград будет меньше. Но и для наших производителей должны открыться рынки России, тогда как раньше существовало много препятствий, и это было затратно. Теперь рынок – это уже не 17 миллионов, а 185 миллионов человек», - рассказал Вячеслав Нотанович. В. Локшин считает, что генерики, произведенные в Казахстане, вполне имеют шанс пользоваться спросом на рынке ЕАЭС. Он выделил несколько крупнейших производителя Казахстана: АО «Химфарм», «Абди Ибрахим Глобал Фарм», карагандинский завод «Фармстандарт».
На брифинге Службы центральных коммуникаций руководитель специальной временной комиссии по подготовке парламентских слушаний Бейбит Мамраев сообщил, что в стране не хватает 900 клинических фармакологов. «По данным, которыми я владею, у нас сегодня работают порядка 200 фармакологов. И, что интересно, из них только пять процентов - дипломированные, изначально получившие фармакологическое образование. Видимо, остальная часть где-то в другой сфере определяется. Это раз. Второе, если пять процентов работают, то остальная часть этого количества людей – люди, прошедшие через систему стажировок, повышения квалификации – получившие сертификат. В целом, у меня нет оснований сомневаться в их компетентности, но налицо нехватка фармакологов», – сказал Бейбит Мамраев. По его словам, в клиниках должны работать грамотные, компетентные фармакологи, которые обеспечат хорошую госпитальную фармацию и помогут результативно лечить больных, рационально использовать лекарственные средства. Мажилисмен также сообщил, что в рамках подготовки к запланированным на 12 мая парламентским слушаниям по вопросам лекарственного обеспечения и развития фармацевтической отрасли, сделан ряд депутатских запросов, в том числе по подготовке клинических фармакологов.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
7
№10 (517), МАЙ 2017 Г.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Диагностическая и лечебная тактика при остром среднем отите в соответствии с современными рекомендательными документами хиита, стадия острого катарального воспаления, доперфоративная стадия острого гнойного воспаления, постперфоративная и репаративная стадии. Оценка тяжести состояния проводится с учетом общей симптоматики (лихорадки, интоксикации), выраженности болевого синдрома и отоскопической картины. В настоящее время именно правильная оценка отоскопической картины (гиперемия, визуализация экссудата и степень выбухания барабанной перепонки) играет ведущую роль в диагностике ОСО. Определенное сомнение вызывает позиция Американской академии педиатрии в отношении нецелесообразности постановки диагноза ОСО у ребенка при отсутствии экссудата в барабанной полости. В принятой отечественной классификации первые 2 стадии ОСО (острого евстахиита и катарального воспаления) допускают отсутствие экссудата в барабанной полости.
Лечение ОСО
Карнеева О.В., Поляков Д.П., ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, Москва
Острый средний отит (ОСО) – это острое воспаление полостей среднего уха, которое, как правило, длится не более 3 нед., однако возможно развитие затянувшегося или рецидивирующего ОСО, которое может привести к возникновению стойких изменений в среднем ухе и снижению слуха. ОСО является наиболее частой оториноларингологической патологией как у взрослых, так и у детей. В России более 65% детей в возрасте до 3 лет переносят ОСО 1–2 раза, 35% детей болеют им 3 раза и чаще. По европейским данным, до 5-летнего возраста подобный диагноз ставится хотя бы однократно 90% детей. ОСО в педиатрической практике по-прежнему остается лидирующей причиной назначения системной антибактериальной терапии. Высокая распространенность заболевания и объективные трудности адекватной диагностики ОСО диктуют необходимость разработки систематизированного подхода к постановке диагноза и определения лечебной тактики. Накопленный опыт доказательных данных способствовал разработке (и уже пересмотру) ряда рекомендательных документов, как отечественных, так и зарубежных. Рецидивирующее течение ОСО приводит к развитию хронической воспалительной патологии среднего уха, прогрессирующему снижению слуха, вызывая нарушение формирования речи и общего развития ребенка. Основным этиологическим фактором возникновения ОСО является воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериального или вирусного агента, часто в условиях измененной реактивности организма. Анатомо-физиологические особенности строения среднего уха в различных возрастных группах являются весомыми предикторами развития острого воспаления и перехода в затяжное и хроническое течение. Предрасполагающие факторы развития острого воспаления среднего уха именно в младших возрастных группах известны: с одной стороны, это высокая частота острых респираторных вирусных инфекций, с другой – склонность к развитию дисфункции слуховой трубы в силу анатомических факторов (относительно короткая, широкая и горизонтально расположенная слуховая труба; обструкция ее глоточного устья гиперплазированной глоточной миндалиной) и зачастую низкие уровни секреторных иммуноглобулинов А, способствующие большей контаминации носоглотки патогенной бактериальной флорой. Морфофункциональная организация среднего уха обеспечивает его эффективную защиту от повреждающего действия многих факторов внешней среды, в т. ч. инфекционных возбудителей. При воспалении нарушается мукоцилиарное очищение среднего уха, полости среднего уха заполняются экссудатом, который может становиться гнойным. При высоковирулентной инфекции барабанная перепонка может расплавиться ферментами гноя. При маловирулентной инфекции и других благоприятных условиях перфорация не образуется, но негнойный экссудат задерживается в барабанной полости. Создаются условия для накопления слизи, ее сгущения, развития высокого отрицательного давления в системе полостей среднего уха, перехода острого процесса в вялотекущее воспаление слизистой оболочки среднего уха (мукозит) и развития хронического экссудативного среднего отита. Основными возбудителями ОСО являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), которые составляют суммарно примерно 60% бактериальных возбудителей заболевания, а также различные виды стрептококков, заселяющих носоглотку у большинства детей. Острый гнойный средний отит, вызванный Streptococcus pneumoniae, обычно не имеет тенденции к саморазрешению, для него характерен реактивный характер течения процесса с выраженными основными симптомами заболевания, часто развиваются осложнения. У детей младшей возрастной группы значимым патогеном может быть E. сoli. Реже выделяются Moraxella catarrhalis (3–10%), Streptococcus pyogenes (2–10%). Существенно реже в качестве возбудителя ОСО встречается Staphylococcus aureus (1–5%). Определенную роль в этиологии ОСО могут играть Mycoplasma pneumoniae, которая, в частности, способна вызывать буллезный геморрагический мирингит, Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считают, что в этих случаях ОСО может вызываться респираторными вирусами. В настоящее время не существует значимых разногласий между отечественными и зарубежными рекомендательными документами как в критериях диагностики, оценке клинического течения и стадийности заболевания, так и в подходах к лечению ОСО. ОСО является заболеванием с выраженной стадийностью течения. В соответствии с принятой в России классификацией выделяют следующие стадии болезни: стадия острого евста-
8
Выраженная стадийность ОСО предполагает индивидуальный подход к лечению в каждой стадии. Однако независимо от стадии ОСО интраназальная и симптоматическая терапия должна быть основой лечения. Необходимо отметить, что в российских клинических рекомендациях основной акцент сделан на данные направления терапии. Лечение ОСО сводится к следующему: 1. Патогенетическая терапия – восстановление функции слуховой трубы (разгрузочная – интраназальная терапия). Интраназальная терапия включает применение: – ирригационно-элиминационной терапии – туалета носа с использованием изотонического солевого раствора или морской воды (туалет носа у маленьких детей предполагает принудительное удаление отделяемого из носа); – сосудосуживающих средств (назальных деконгестантов); – противоотечной, противовоспалительной терапии; – муколитической терапии (особенно у маленьких детей при невозможности удалить густой назальный секрет); – топической антибактериальной терапии. 2. Симптоматическая терапия – купирование болевого синдрома – включает: А. Системные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Дозы приема у детей: парацетамол – 10–15 мг/кг/прием, ибупрофен – 8–10 мг/кг/прием. Б. Местная терапия при неперфоративном ОСО: – лидокаин-содержащие ушные капли; – спиртосодержащие ушные капли. В. Парацентез барабанной перепонки. 3. Системная антибактериальная терапия – устранение этиологического фактора при бактериальном ОСО. Не все формы ОСО требуют назначения антибиотиков. Следует учитывать, что острое воспаление среднего уха чаще является осложнением ОРВИ, особенно в детском возрасте. Тем не менее ОСО является патологией, при которой наиболее часто необоснованно назначаются антибиотики из-за боязни развития внутричерепных осложнений. Суточные дозы и режим введения антибиотиков при ОСО Антибиотик
Доза Взрослые
Дети
Связь с приемом пищи
Препараты выбора 1,5 г /сут. в 3 приема или 2,0 в 2 приема 40–50 мг/кг/сут. Независимо г/сут в 2–3 приема 45–50 мг/кг/сут. В начале приема пищи Амоксициллин/клавуланат 2 г/сут. в 2–3 приема в 2–3 приема 4:1, 7:1 (стандартные дозы)2 80–90 мг/кг/сут. В начале приема пищи Амоксициллин/клавуланат 3,5–4 г/сут. в 2–3 приема в 2–3 приема 14:1 высокие дозы)3 90 мг/кг/сут. в 3 введения Независимо Амоксициллин/клавуланат 4 3,6 г/сут. в/в в 3 введения Независимо Амоксициллин/сульбактам 4 2,0–6,0 г/сут. в/м или в/в в 150 мг/кг/сут. в/м или в/в 3–4 введения в 3–4 введения 2,0–4,0 г/сут. в 1 введение 50–80 мг/кг/сут. Независимо Цефтриаксон4 в 1 введение При аллергии на пенициллины (не анафилактической) Цефуроксим/аксетил 1,0 г/сут. в 2 приема 30 мг/кг/сут. в 2 приема Сразу после еды 400 мг/сут. в 1 прием 9 мг/кг/сут. в 1 прием Независимо Цефтибутен 5 400 мг/сут. в 1 прием 9 мг/кг/сут. в 1 прием Независимо Цефиксим 5 При аллергии на пенициллины и цефалоспорины 500 мг/сут. в 1 прием 12 мг/кг/сут. в 1 прием За 1 час до еды Азитромицин 6 1000 мг/сут. в 2 приема (фор- 15 мг/кг/сут. в 2 приема Независимо Кларитромицин 6 ма СР – в 1 прием) Джозамицин 2000 мг/сут. в 2 приема 40–50 мг/кг/сут. Независимо в 2–3 приема 1 при отсутствии факторов риска резистентности, стартовая терапия; 2 при наличии факторов риска резистентности штаммов гемофильной полочки и моракселлы, неэффективности терапии амоксициллином; 3 в случае выделения, высокой вероятности или высокой региональной распространенности пенициллин-резистентных штаммов пневмококка; 4 в случае необходимости парентерального введения (низкая комплаентность, нарушение энтеральной абсорбции, тяжелое состояние); 5 в случае выделения или высокой вероятности этиологической роли гемофильной палочки или моракселлы (ограниченная активность в отношении; пенициллин-резистентных штаммов пневмококка); 6 отмечается рост резистентности всех основных возбудителей ОСО к макролидам. Амоксициллин 1
Лечение антибиотиками снижает риск развития мастоидита и других осложнений
Отечественные и ряд зарубежных рекомендательных документов указывают на обязательное назначение антибиотиков во всех случаях ОСО детям младше 2 лет, пациентам с иммунодефицитными состояниями, при затянувшихся и рецидивирующих средних отитах. Стартовым антибактериальным препаратом для лечения неосложненного ОСО является амоксициллин в случае отсутствия анамнеза его применения в течение последних 30 дней, сопутствующего гнойного конъюнктивита (как фактора риска гемофильной инфекции) и указаний на аллергию к пенициллинам [10]. Назначение «защищенных» форм амоксициллина (амоксициллин/клавуланат) оправданно в случае повторного назначения аминопеницил-
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№10 (517), МАЙ 2017 Г.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
линов в течение 1 мес.; при наличии сопутствующего гнойного конъюнктивита и рецидивирующего ОСО (3 и более отдельных эпизодов ОСО за период 6 мес. Или 4 и более – в течение 1 года с, как минимум, 1 эпизодом за последние полгода), резистентного к амоксициллину, а также подтвержденной гемофильной этиологии заболевания. В случае отрицательной динамики через 48-72 ч. от начала приема стартового антибиотика оправданна смена препарата. Американской академией педиатрии рекомендованы высокие стартовые дозы амоксициллина и амоксициллин/клавуланата (14:1), которые ориентированы на широкую распространенность пенициллин-резистентных штаммов пневмококка и составляют 90 мг/кг/сут. Тем не менее значительно более низкая распространенность резистентности пневмококков к пенициллину в России позволяет в качестве стартовой стратегии антибактериальной терапии рассматривать стандартные дозы амоксициллина и амоксициллин/клавуланата (45 мг/кг/сут), сохраняя высокодозную терапию на позиции второй линии. В качестве препарата второго ряда при неэффективности стартовой терапии «незащищенным» амоксициллином в течение 48-72 ч. также рекомендуют использовать амоксициллин/ клавуланат в/в в дозе 90 мг/кг/сут или цефтриаксон в/в или в/м в дозе 50 мг/кг/сут. В качестве альтернативных схем в зарубежных рекомендациях предлагается сочетание цефалоспоринов III поколения и клиндамицина в дозе 30-40 мг/кг/сут. Данные рекомендации подвергаются сомнению в отечественных документах в связи с высокой частотой побочных эффектов линкозамидов. Монотерапия пероральными цефалоспоринами III поколения может быть обоснована при верификации инфекции, вызванной H. influenzae. При наличии IgE-опосредованных аллергических реакций на пенициллины в анамнезе рекомендованы цефтриаксон в/в или в/м в дозе 50 мг/кг/сут или цефуроксим/аксетил внутрь – 30 мг/кг/сут (указаны лишь препараты, зарегистрированные в РФ). Это связано, с одной стороны, с ростом резистентности актуальных возбудителей к препаратам макролидного ряда (ранее рекомендовались при аллергии к пенициллинам), с другой – с получением убедительных доказательств крайне низкой вероятности перекрестной аллергии между аминопенициллинами и цефалоспоринами II–III поколений.
По характеру течения отита или наличию отдельных симптомов можно предположить вид возбудителя:
S. pneumoniae, если имеются нарастающая оталгия и температура, появилась спонтанная перфорация. Пенициллинорезистентный S. pneumoniaе, если предшествующее лечение проводилось ампициллином, азитромицином, эритромицином, ко–тримоксазолом, если проводилась антибиотикопрофилактика или имеется анамнез рецидивирующего ОСО. Менее вероятно присутствие S. pneumoniaе, если симптомы слабо выражены, а редшествующее лечение было проведено адекватными дозами амоксициллина. H. influenzae, если имеется сочетание симптомов отита и конъюнктивита. β-лактамазообразующий H. influenzae или M. catarrhalis: если проводилась антибактериальная терапия в течение предшествующего месяца; при неэффективности 3-дневного курса лечения амоксициллином; у ребенка, часто болеющего или посещающего детский сад. Менее вероятно присутствие H. influenzae, если предшествующая терапия была проведена цефалоспоринами III поколения.
После определения предполагаемого возбудителя возможно подобрать оптимальный антибиотик. Суточные дозы и режим введения антибиотиков при ОСО представлены в таблице 1.
Сроки антибактериальной терапии и причины ее неэффективности
Стандартная длительность курса антибиотикотерапии при ОСО при впервые возникшем заболевании составляет 5–10 дней. Более длительные курсы терапии показаны детям младше 2 лет, при наличии отореи и сопутствующих заболеваний. Сроки антибиотикотерапии при затяжном и рецидивирующем течении ОСО определяются индивидуально, обычно они более длительные (при пероральном приеме – не менее 14 дней). Считается, что курс системной антибактериальной терапии не должен завершаться до купирования отореи. Причинами неэффективности антибиотикотерапии при ОСО могут быть следующие факторы: неадекватная дозировка антибиотика, недостаточная всасываемость, плохая комплаентность, низкая концентрация препарата в очаге воспаления. Нужно особо сказать об антимикробных препаратах, которые не следует назначать для лечения ОСО. К ним, в первую очередь, относятся тетрациклин, линкомицин, аминогликозиды и ко-тримоксазол. Эти препараты малоактивны в отношении S. pneumoniaе и/или H. influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса– Джонсона у ко-тримоксазола и ототоксичность – у аминогликозидов). Дренирование барабанной полости (парацентез) показано при выраженной клинической симптоматике (боль в ухе, повышение температуры тела) и отоскопической картине доперфоративной стадии острого гнойного среднего отита (гиперемия, инфильтрация, выбухание барабанной перепонки). Парацентез также должен быть проведен при стертой клинической картине в случае ухудшения состояния пациента (несмотря на проводимую антибиотикотерапию). Топическая терапия в постперфоративной стадии ОСО несколько отличается от рекомендованных для других стадий. Появление перфорации барабанной перепонки резко ограничивает нас в выборе эндауральных средств. Осмотически активные препараты полностью исключаются. Также следует исключить все ушные капли, содержащие аминогликозидные антибиотики из-за возможного ототоксического эффекта. С другой стороны, появление перфорации барабанной перепонки дает нам дополнительный путь введения лекарственных средств через перфорацию – транстимпанальный. Исключив ушные капли, имеющие в составе аминогликозидные антибиотики и спиртовую основу, можно применять ушные капли на основе группы рифамицина, ацетилцистеин с тиамфениколом и фторхинолоны (последние имеют возрастные ограничения). В последние годы увеличилось число детей с бессимптомным, затянувшимся экссудативным процессом в среднем ухе и уже развившейся тугоухостью. Это связано с несвоевременным дренированием барабанной полости у детей с ОСО, приведшим к изменению клинических исходов заболевания, а также с пренебрежением контролем за восстановлением слуховой функции, аэрации полостей среднего уха после перенесенного ОСО и др. Поэтому на стадии репарации врачу-оториноларингологу следует добиться наиболее полного восстановления слуха и аэрации полостей среднего уха, применяя известные оториноларигологические манипуляции, т. к. при неадекватном лечении на этой стадии велика опасность перехода острого состояния в хроническое. Необходимо проводить в динамике отомикроскопию (контроль восстановления целостности барабанной перепонки) и тимпанометрию (контроль восстановления аэрации среднего уха). Большая часть хронических воспалительных заболеваний среднего уха часто берет свое начало в раннем детском возрасте с острого воспаления (ОСО). Адекватная диагностическая и лечебная тактика ОСО является профилактикой развития хронического гнойного среднего отита и тугоухости.
АКТУАЛЬНО
Прошли парламентские слушания по вопросам обеспечения населения лекарственными средствами Коллегия Евразийской экономической комиссии в целях реализации пункта 2 статьи 1 Соглашения о единых принципах и правилах обращения лекарственных средств в рамках Евразийского экономического союза от 23 декабря 2014 года, в соответствии с пунктом 28 приложения № 2 к Регламенту работы Евразийской экономической комиссии, утвержденному Решением Высшего Евразийского экономического совета от 23 декабря 2014 г. № 98, рекомендует государствам-членам Евразийского экономического союза руководствоваться Информационным справочником понятий, применяемых в рамках Евразийского экономического союза в сфере обращения лекарственных средств. 12 мая на парламентских слушаниях в Мажилисе Председатель Правления ТОО «СК-Фармация» Касаткин М.Е. представил депутатам концепцию трансформации компании, которая включает четыре основные направления: совершенствование закупа лекарственных средств, оптимизация логистики, централизация амбулаторного лекарственного обеспечения, повышение транспарентности и эффективности компании.
Так, по первому направлению планируется переход к электронному формату закупа, внедрение системы преквалификационного отбора потенциальных поставщиков по аналогии с ВОЗ, сокращение сроков рассмотрения тендерных заявок, быстрые аукционы, использование новых инструментов закупа с учетом передового международного опыта (фиксация объемов и цен на долгосрочный период; costsharing и risk-sharing контракты).
По второму направлению предусмотрено создание логистического хаба, исключение излишнего передвижения между регионами, внедрение системы отслеживания грузов, оптимизация стоимости логистики.
В рамках третьего направления предусмотрена полная централизация закупа для амбулаторного лекарственного обеспечения, посерийное отслеживание медицинской продукции от склада до пациента. И наконец, СК-Фармация намерена стать более эффективной и транспарентной компанией. Уже создан Совет по совершенствованию системы единой дистрибуции, куда вошли представители НПП, ученые, эксперты, ветераны здравоохранения и фармации. Для повышения доверия со стороны общества в состав тендерных комиссий войдут представители НПО.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
Кроме того, компания начнет внедрять систему менеджмента качества в соответствии со стандартом ICO 9001, а также будет максимально автоматизировать свои бизнес-процессы. - В условиях экономической глобализации и возрастающей конкуренции среди отечественных фармацевтических компаний настала необходимость в трансформации деятельности Единого дистрибьютора. Новые направления развития позволят создать сквозную автоматизацию, снизить вероятность ошибок и минимизировать субъективное влияние на процессы, – отметил Председатель Единого дистрибьтора Касаткин М.Е. Также в ходе парламентских слушаний Министр здравоохранения РК Биртанов Е.А. рассказал о новой модели амбулаторного лекарственного обеспечения. Предусматривается передача всех функций по закупу этих лекарств и их доставки до аптек Единому дистрибьютору. Кроме того, предполагается снижение стоимости по услугам логистики. По местным закупкам логистические услуги доходят до 25% в наценке. Планируется снизить уровень до 6-7%. Полностью централизовать планируется также и закупки медикаментов, что позволит вовремя обеспечивать население льготными препаратами. Проведенный анализ амбулаторного лекарственного обеспечения в РК показал, что один и тот же препарат закупался местными исполнительными органами по разным ценам. Например, препарат для лечения артериальной гипертензии «Эналаприл» (5 мг) был закуплен в разных областях по цене от 100 до 240 тенге, при цене на рынке – 60 тенге. Таким образом, только на закупе одного препарата государство могло сэкономить более 60%!
9
№10 (517), МАЙ 2017 Г.
БИЗНЕС-ТЕХНОЛОГИИ
Учет возрастных особенностей покупателя в деятельности фармацевта/провизора Средняя длительность жизни человека прошлого века увеличилась почти на 20 лет. Изменения в демографии разных странах привели к быстрому увеличению количества пожилых жителей планеты. По статистике, в России на долю проживающих пенсионеров приходится около 21% и прогнозируется, что к середине этого столетия людей в возрасте от 60 лет и выше станет почти в три раза больше в сравнении с концом прошлого века. Гиппократ в своей всемирно известной «Клятве» сформулировал одно из основных этических и профессиональных постулатов медицинских работников: идти на помощь людям для сохранения их здоровья, невзирая на социальную, национальную принадлежность и положение в обществе.
активной жизнедеятельности, менее платежеспособны. Данные предубеждения оказывают негативные влияния на качество фармацевтической помощи покупателям старшей возрастной категории, поскольку большинство пожилых людей являются социально адаптироваными: активно продолжают занятия своей профессиональной деятельностью, легко идут на контакт и охотно интересуются дорогостоящими новинками, способны с легкостью принять решение о покупке нового лекарственного препарата, если попытаться убедить их в его большей эффективности и преимуще-
молодыми людьми, а именно четко и неторопливо. Помимо этого стоит знать, что пожилым людям сложно получать новую информацию в больших объёмах, следовательно, необходимо исключать длинные сложные предложения и медицинскую терминологию из речи. В одном из колледжей Лондона проводили исследование, которое доказало, что треть пациентов в возрастной категории от 60 до 70 лет неправильно воспринимают информацию о здоровье. После этого ученые решили, что писать рекомендации к лекарствам стоит самим пациентам, чтобы
ствах перед аналогами. С другой стороны, при обслуживании людей пожилого возраста фармацевтический работник должен помнить, что им присущи личностные особенности перехода к старости. Для многих из них характерно значительное снижение контроля собственного поведения по отношению к окружающим людям, снижение гибкости в общении. Как результат, негативное восприятие происходящего, неуравновешенность, нервозность, отрицательная реакция на окружающих, частая забывчивость названий лекарственных препаратов, снижение умственной деятельности, нечеткость разъяснения своих требований.
в инструкциях содержалась понятная каждому больному информация. С возрастом у большинства людей сильно портится зрительная способность, вследствие этого работнику аптеки (фармацевту или провизору) следует оказать помощь клиенту прочесть аннотацию, а также обозначить крупно и разборчиво на упаковке лекарственного средства режим приёма, если это понадобится пациенту. В связи с тем, что с годами ухудшается память, не стоит делать резкие изменения в месторасположении товара, особенно, если аптека находится в спальном районе, где немало посетителей пенсионного возраста, так как это дезориентирует их, и они очень долго будут свыкаться с изменениями в обстановке. При обслуживании посетителей пенсионного возраста не стоит высказываться критично и резко о лекарствах предыдущих поколений. Ведь пожилым людям достаточно трудно решиться кардинально изменить свои предпочтения, им не просто освоить использование современных медицинских изделий (тонометров, глюкометров). Для большого количества пожилых людей совершение покупки – существенная жизненная проблема. Подобным покупателям следует дать время для обдумывания при покупке нового и современного препарата, поэтому квалифицированная помощь фармацевта будет крайне важна. Вследствие заторможенной скорости реакции многие пенсионеры начинают вести себя раздраженно, так как не понимают вопроса, заданного им. Они могут выпустить из памяти рекомендации своего лечащего врача, поэтому работникам аптеки следует отнестись с пониманием к покупателям, прилагать усилия к тому, чтобы наладить с ними контакт.
Выявлено, что большая часть посетителей аптеки – люди в возрасте старше 55-60 лет. На долю этой возрастной группы населения выписывается почти половина всех лекарственных рекомендаций. Во-первых, у данной категории граждан имеется немалое число заболеваний. Во-вторых, пациенты преклонного возраста более внимательно относятся к своему самочувствию, меньше прибегают к самолечению, чаще обращаются к медицинскому персоналу. Согласно исследованиям, 38% данной группы не менее 1 раза в месяц консультируются у врача, на долю более молодых приходится около 18%.
Обслуживанию пожилых покупателей в аптеке присуща своя специфика, которая связана с особыми методами фармацевтического обслуживания и консультирования, а также поведением пожилых посетителей. И здесь на первом месте стоит психотерапевтический подход в работе фармацевта, умение сконцентрироваться на его проблемах, а не на том, что сейчас волнует работника. Всем посетителям аптек важны высокий уровень профессиональной подготовки провизоров (фармацевтов), грамотное качество обслуживания, возможность проконсультироваться о способах применения лекарственных препаратов. Одним из основных составляющих обеспечения лекарственными препаратами является квалифицированное обслуживание и консультирование всех групп населения с учётом особенностей возраста пациента. Согласно опросам, в РФ приблизительно 30% опрошенных при выборе нужного лекарства опираются на советы и рекомендации работника аптеки. Более 90% провизоров оказывают консультативную помощь обращающимся. Заметное влияние на покупку лекарственных средств пенсионерами оказывает реклама на телевидении, информация в больничных учреждениях, аптеках. При замене лекарственного средства именно представители старшей возрастной группы более восприимчивы к советам работников аптеки. При этом, чем старше группа пациентов, тем сильнее склоняется к отечественным препаратам. При рекомендации лекарственных средств пожилым покупателям учитываются изменения фармакокинетики и фармакодинамики, связанные с возрастом, из-за чего изменяется активность покупаемого средства, могут увеличиться побочные эффекты. Поэтому сложно определить реакцию организма пожилых больных на данное лекарство, так как они являются самой уязвимой возрастной группой, которая чаще страдает от отрицательного побочного действия лекарственных средств. В силу того, что пожилые пациенты, как правило, имеют большой перечень заболеваний, врач единовременно назначает сравнительно большой список препаратов. Принятие таким пациентом сразу нескольких лекарственных средств повышает вероятность возникновения побоч-
10
ных реакций. При приёме данных препаратов дозу следует увеличивать постепенно, так как риск возникновения побочных эффектов в пожилом возрасте значительно увеличивается. Чтобы обеспечить квалифицированную помощь, провизор должен доступно преподносить пожилым покупателям достоверную информацию о действии лекарственных средств. Для провизора очень важно найти общий язык с такими посетителями аптеки, поэтому диалог, складывающийся между ними, должен иметь особую специфику, с обязательным учётом возраста клиента. Факторы, оказывающие влияние на пенсионеров, могут быть самыми различными. Во-первых, данная категория граждан очень восприимчива к составляющим маркетинга. Удобное месторасположение аптеки является важным фактором, так как большинство пожилых покупателей приобретают лекарственные препараты в аптеках рядом с домом. Заметная вывеска, удобный вход в аптеку и широкий ассортимент также играют немаловажную роль. Популярность аптеки будет тем выше, чем чаще покупатель будет приобретать все нужные ему лекарственные средства в одном месте. Пенсионеры достаточно долгое время отдают приоритет определенной полюбившейся им аптеке, поэтому вежливое общение с ними способствует быстрому отпуску лекарственного средства. Как правило, пенсионеры стараются вести беседу с определенным фармацевтическом работником, с которым сложилось конструктивный диалог, часто приобретают лекарственные препараты не только для себя, но и для близкого круга лиц, особенно тщательно подходят к выбору лекарственного средства и при совершении покупки обязательно ориентируются на цену выбранного ими товара. Существует два полярных мнения, связанных с деонтологией обслуживания пожилых посетителей аптек. Согласно первому, пожилые люди являются социально изолированными, не способными к
Речевой этикет работника аптеки –главная составляющая в процессе общения со старшей возрастной группой, при необходимости одну и ту же информацию следует повторить несколько раз, потому что в связи с возрастом пожилым пациентам достаточно сложно сосредоточиться и уяснить полученную информацию с первого раза, их внимание рассеяно. Поэтому фармацевт или провизор должен, не отвлекаясь, обслуживать покупателя. Всем известно, что у людей старшей возрастной категории в значительной степени снижено слуховое восприятие, поэтому говорить с ними надо иначе, чем с
Было установлено, что посетителей в аптеках допускается распределить на две значительные ка-
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№10 (517), МАЙ 2017 Г. тегории: нечувствительных и не чувствительных к стоимости покупаемого товара. Люди пенсионного возраста крайне чувствительны к стоимости лекарств. Как свидетельствуют данные опроса посетителей аптеки в категории старше 55 лет цена лекарства – это основополагающий фактор для пенсионеров при покупке. Как раз для малообеспеченных категорий жителей и открывают социальные аптеки, чтобы пенсионеры и лица, старающиеся сократить расходы, смогли приобретать там лекарственные препараты.
БИЗНЕС-ТЕХНОЛОГИИ Имеется три версии толкования понятия «социальная аптека». Во-первых, аптека, реализовывающая выдачу лекарственных средств по льготам тем группам граждан, которые имеют возможность на государственную социальную поддержку. Во-вторых, приватизированная или частная аптека с ценами на 15-20 % ниже, чем в других аптеках. В-третьих, аптека, определившая льготы на лекарственные препараты и медицинские изделия для пенсионеров, инвалидов и прочих групп граждан. Следует заметить, что разнообразие лекарств социальной аптеки довольно скудно и необходимо, чтобы были в наличии лекарства, которые в большей степени важны людям пенсионного возраста: сердечно-сосудистые, гипотонические, жаропонижающие, противоревматические и т.п. Несмотря на однообразный товар, оборачиваемость препаратов велика и прибыльность социальной аптеки способна в разы превосходить прибыльность обычной аптеки.
Исследования доказывают, что посетители хотели бы увеличения оказываемых аптеками дополнительных услуг, таких как определение температуры, артериального давления, воды для употребления лекарств, фитобара, а также аренды медицинских изделий, заказ товаров на дом. Стоит обозначить существенность для пенсионеров возможность получить специальные услуги в аптечном пункте. Множество аптек предоставляют обширный спектр услуг и проводят всяческие мероприятия: приглашают врачей-специалистов для консультаций, проводят декады пожилых людей и предлагают бесплатную доставку лекарств на дом, предоставляют карты для покупки медицинских изделий со скидкой. Таким образом, становится понятным, что уровень сервиса и атмосфера аптеки являются значимыми факторами для посетителей, особенно пожилых. Кроме этого, стоит обратить внимание на то, что из представителей данной категории можно создать лояльную группу покупателей, уде-
лив им соответствующую заинтересованность и проявив уважение, также они могут быть оригинальной рекламой для аптеки. Одна из специфических особенностей работы фармацевта - это преодоление психологических преград, которые возникают при контакте с покупателями в аптеке. Зачастую основными считаются такие качества, как коммуникабельность и стрессоустойчивость. Таким образом, профессионалу-фармацевту должны быть присущи высокие моральные качества: уважение ко всем пациентам, открытость и честность действий, приоритет интересов пациента, умение сочувствовать и сопереживать. Он четко выполняет требования фармацевтической деонтологии в отношении пациента, врача, коллег, реализация же высокой миссии провизора – сохранение и укрепление здоровья человека. Суворов В.В., Гущина А.Л., Филатова К.А. ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского Минздрава России (список литературы – в редакции)
Как справиться с конфликтами в аптеке: реальные случаи и их решения Фармацевт: «Для каких целей Вы покупаете стерильные перчатки?». Вариант ответа покупателя: «Мыть посуду». Фармацевт: «Стерильные перчатки используются только для медицинских осмотров и на операциях, для бытовых целей стерильность не нужна. Поэтому для мытья посуды предлагаю вам упаковку из 5 пар нестерильных перчаток за 50 рублей, 1 пара обойдется вам всего в 10 рублей. Подходит?» Вариант ответа покупателя: «Для осмотра гинеколога». Фармацевт (делает условное согласие): «Действительно, для осмотра врача нужны стерильные перчатки, они идут в индивидуальной упаковке, поэтому стоят немного дороже. Одна пара перчаток № 7 обойдется вам в 30 рублей. Поверьте, это дешевле, чем, если вы будете покупать такие же перчатки в аптеке поликлиники. Пробиваем?» Важно уметь сводить любой конфликт к положительному исходу, а еще лучше – завершать его продажей.
Конфликт №3: «Ваш препарат не помогает»
Малинникова Екатерина – провизор, психолог, бизнес-тренер
Конфликт №1: Эмоциональный покупатель
Реальный случай конфликта: посетительница в аптеке спрашивает ламинарию. Даю ей упаковку, она её трясет и просит открыть, мотивируя это тем, что пачка тяжёлая. Упаковка заклеена, открыть ее, не повредив, невозможно, но посетительница стоит на своем: «Как вы вообще ее продаете? А вдруг трава с солью перемешана?! А вдруг в упаковке вообще ГАЙКИ?!!!» Далее последовал скандал, дала ей другую упаковку, там ламинария в бумажном пакете, но тоже не разглядишь. Посетительница лютует, мол, мы специально так упаковали, чтобы не видно было, что это подделка. Как выйти из ситуации? Шаг №1. Будьте спокойны. Первое и самое главное при любом конфликте – не поддаваться панике и не вступать в перепалку с покупателем. Сделать это бывает сложно, но учитесь вырабатывать толерантность к любому своему клиенту, ваши нервы дороже. Шаг №2. Действуйте, как при работе с возражениями – уточните у клиентки, первый ли раз она покупает ламинарию, как она представляет себе упаковку ламинарии и ее вес? Обязательно сохраняйте самообладание, иначе задать нужные вопросы не
получится. Такие уточнения возвращают эмоционального покупателя в рациональное русло. Шаг №3. После того как покупательница ответит на вопросы, спокойно и дружелюбно сообщите: «Все лекарственные травы, которые продаются в аптеке, закупаются только у проверенных поставщиков, имеют сертификаты качества, поэтому подделки быть не может. Только вам решать, покупать ламинарию или нет. Хочу напомнить, что купленный в аптеке товар возврату и обмену не подлежит». Так вы передаете ответственность за принятие решения о покупке самому клиенту и обезопасите себя от повторного скандала, если эта же покупательница вернется в аптеку с открытой пачкой ламинарии и будет чемто недовольна.
Конфликт №2: У вас дорого!
Реальный случай конфликта: – У вас есть стерильные хирургические перчатки? – Да, есть 7-й и 8-й размеры, одна пара стоит 30 рублей. – Сколько? Вы издеваетесь?! Дешевле есть? – Дешевле только нестерильные: 50 рублей упаковка 5 пар. – Мне нужны стерильные. Дайте мне
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
какой-нибудь аналог. – Что Вы имеете в виду? – Ну, у вас должны быть дешевые аналоги. Предложите мне что-нибудь. – Дешевле могу предложить только напальчники. – Да Вы надо мной издеваетесь!! Мне нужны дешевые перчатки! У вас должны быть!! Посмотрите в компьютере!! – Но… – Книгу жалоб мне! Как решить конфликт? Приведенный пример – это классическое возражение покупателя, которое было не до конца отработано фармацевтом. Все недовольства клиента из серии «У вас дорого», «У вас никогда нет нужного мне препарата» и «Этот препарат не помогает» – это классические возражения клиентов, которые нужно отработать по схеме работы с возражениями: - Уточнить суть недовольства клиента вопросами. - Условно согласиться с тем, с чем можете. - Аргументировать свою позицию. - Проверить, как Вас понял клиент, была ли Ваша аргументация для него убедительна. Давайте проработаем наш пример: Покупатель: «30 рублей за стерильные перчатки – это дорого, дайте дешевле».
Реальный случай конфликта: приходит в аптеку женщина и кричит: «Ваши свечи не помогают, у меня как был геморрой, так и остался!» Я в ответ уточняю: «А Вы как свечи применяли?» Она: «Что я, совсем что ли! Конечно, в уши вставляла». Занавес. Как быть? В приведенном конфликте аптечный работник повел себя абсолютно верно. Первое, что нужно сделать, если клиент недоволен препаратом, максимально подробно уточнить: - Как именно покупатель применяет препарат? - Как давно? - Куда именно его наносит или сколько таблеток принимает? - Какого эффекта ожидал и через какое время? Такие вопросы помогут вам разобраться в ситуации и объяснить человеку, где он был неправ. Пока вы спрашиваете, покупатель выговаривается, выпускает пар и через пару вопросов уже становится более спокойным. Задавайте именно открытые вопросы, чтобы получить максимально подробный ответ от клиента. Ведь аргументировать конкретный случай проще, чем непонятный эмоциональный посыл «ваш препарат не помогает». Заканчиваться конфликты могут по-разному. Нам с вами нужно уметь сводить любой конфликт к положительному исходу, а еще лучше – завершать его продажей. После разрешения конфликта посетитель должен уходить довольный и благодарный – это залог того, что он вернется вновь, и яркое доказательство, что вы отличный профессионал и всё сделали правильно.
11
№10 (517), МАЙ 2017 Г.
АНАЛИТИКА
Обзор рынка изделий медицинского назначения (ИМН) за первый квартал 2017 года Девальвация национальной валюты 2015 года отрицательно повлияла на состояние рынка изделий медицинского назначения (ИМН): продукция выросла в цене, тогда как доходы населения значительно снизились. В 2016 году постепенно начался процесс стабилизации рынка за счет значительного роста цен в тенге, а в первом квартале 2017 года экономические условия улучшились, что привело к укреплению национальной валюты. Таким образом, возникла необходимость в исследовании рынка ИМН в новых экономических реалиях.
года. Отечественная продукция на розничРисунок 2. Розничный рынок ИМН в разрезе ном сегменте рынка вернулась к уровню 2015 стран-производителей года за счет потери 2 процентных пунктов в этом году. Российская продукция постепенChange но сокращает своё присутствие на рынке и в № Country Msh units Msh ∆ in rating текущем году также на 1 процентный пункт. China 58,3% 3,9% Товары, изготовленные в Белоруссии, актив- 1 Kazakhstan 13,3% -1,9% но увеличивают свое присутствие на рынке и 2 поднимаются в рейтинге на 7 позиций. Тур- 3 Russia 9,3% -1,1% ция, как страна-производитель ИМН, значи4 1 Malaysia 7,3% 2,2% тельно снизила продажи, что привело к поте5 -1 Germany 5,7% 0,6% ре 6-го места в рейтинге и выходу из него. 1 Ukraine 1,2% -0,3% Выборка категорий изделий по их доле 6 на рынке ИМН в розничном сегменте в нату- 7 7 Belarus 0,8% 0,6% ральном выражении представлена на рисунке 8 Spain 0,7% -0,5% 3. Шприцы занимают основную долю рынка, 1 Uzbekistan 0,6% -0,3% занимая 41%. В 2017 году доля шприцов вы- 9 -1 Pakistan 0,5% -0,4% росла на 9% за счет стимулирования спроса и 10 понижением цены на 65%. На медицинские перчатки, спиртовые салфетки и тампоны также снизилась цена и выросла их доля на рынке в натуральном выражении. Значительное снижение цены не оказала стимулирующего эффекта на реализацию систем для инфузий. Лейкопластыри продолжают рост в цене, в результате спрос на них упал на 25% в натуральном выражении. Рисунок 3. Основные ИМН на розничном рынке за первый квартал 2017 года № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Category Syringes Medicinal gloves Napkins and tampons spirituous Medical masks Infusion and transfusion sets Court plasters Pregnancy tests Shoe covers Cotton medical Gauze bandages
Msh units 41,0% 8,8% 7,5% 7,1% 6,5% 4,5% 3,4% 3,4% 2,8% 2,8%
Msh ∆ 8,7% 1,6% 0,9% -2,1% -2,6% -3,2% -1,7% -0,4% -0,5% -1,1%
AVP 16,3 32,3 3,6 15,3 40,6 112,8 51,2 9,4 79,2 53,7
AVP ∆ -65% -10% -12% 1% -18% 94% -6% -21% -2% 19%
На розничном рынке шприцов основным поставщиком является компания «Биола» (рисунок 4). Компания «Биола» занимает долю рынка шприцов в размере 78% с приростом в этом году на 6 процентных пункта. Главным изделием компании «Биола» среди 22 наименований стал «Шприц 5мл, Bioject Budget, инъекционный однократного применения трехкомпонентный, с иглой 22Gх1». Компания Vogt Medical наращивает свое присутствие на рынке шприцов на 5 процентных пунктов, что привело к подъёму её на 3 позиции в рейтинге. Локомотивом продаж компании Vogt Medical стал «Шприц Vogt Medical, 2мл, инъекционный однократного применения, трехкомпонентный, c иглой 23Gх1 ¼». Компания «Ромат» также продавала на розничном рынке «Шприцы, 5мл, однократного применения, трехкомпонентные с иглой». Таким образом, по параметрам объем шприца 5 мл является основным объемом на рынке шприцов (около 55% продаж).
Изделия медицинского назначения реализуются в Казахстане по двум каналам: розничный за счет потребителя и государственный закуп в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Розничный сегмент рынка ИМН за первый квартал 2017 года составил 3,6 млрд тенге и 45 млн упаковок. Прирост данного сегмента составил в стоимостном выражении 12% и в натуральном выражении – 28%. Ослабление стоимости доллара США по отношению к национальной валюте положительно отразилось на продажах в долларовом эквиваленте, что привело к увеличению объема продаж на 24%. Темп роста реализации ИМН в долларах США за первый квартал 2017 года превысил темп убыли продаж ИМН за аналогичный период 2016 года. Для стимулирования продаж на рынке ИМН цена за упаковку снизилась на 13% в тенге и на 4% в долларах США и составила 80 тенге. Освоение бюджета на закуп ИМН в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи составило 2,6 млрд тенге и 49 млн упаковок. Закуп ИМН за первый квартал зафиксировал убыль и в стоимостном выражении (на 15%), и в натуральном выражении (на 28%). На рынке ИМН в розничном сегменте снизились издержки, связанные с девальвацией национальной валюты, и участники рынка стимулировали спрос за счет снижения цены за ИМН, что наглядно демонстрирует индекс Ласпейреса: снизилась цена за ИМН на 5% к концу марта 2017 года на фоне увеличения цены на 22% к концу марта 2016 года (рисунок 1). Рисунок 1.
Рисунок 4. Основные поставщики шприцов на розничном рынке ИМН за первый квартал 2017 года № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Change in rating 3 14 -1 -1 2 11 -6 -3 -3
Company Biola Vogt Medical Vertrieb GmbH Romat Ltd. UySheng Company of medical instrument Becton Dickinson Shengguang Medical Instrument Co., Ltd. Brando Ltd. Hayat Tibbi Aletler Maden Ve Gida San. Ve Tic. A.S. Ayset Plastic Tekstil ve Elektronik Sanayi A.S. Changzhou Kangfulai Medical Product Co., Ltd
Msh units 77,8% 9,0% 6,3% 2,2% 1,7% 1,4% 0,6% 0,6% 0,2% 0,1%
Msh ∆ 5,6% 5,3% 6,3% -2,6% -2,1% -1,0% 0,6% -4,5% -3,0% -3,0%
Медицинские перчатки также пользуется большим спросом на рынке ИМН. Главным поставщиком перчаток на рынке по розничному каналу является компания «Биола» (рисунок 5). Компания «Биола» занимает 79% рынка перчаток с приростом доли рынка на 2 процентных пункта в первом квартале 2017 года. Основным изделием компании «Биола» стали «Перчатки Biogloves смотровые, латексные, нестерильные, размер M», так как 54% продаж всех перчаток приходится на указанный вид перчаток. Продажи компании TG Medical на 59% формируют продажи «Перчатки MPG Exam Tex, смотровые латексные нестерильные, неопудренные, текстурированные, размер M». У компании TOP Glove, несмотря на прирост продаж в 5%, зафиксировано уменьшение доли рынка в сравнении с прошлым годом. Главным продуктом компании TOP Glove стали «Перчатки Turan, смотровые латексные, нестерильные, опудренные, размер M». Таким образом, нестерильные перчатки размером «М»преобладают на рынке перчаток: их доля в продажах составила 66% в натуральном выражении. Кроме того, объем продаж их увеличился на 11%. Рисунок 5. Основные поставщики перчаток на рынок ИМН за первый квартал 2017 года
Рассмотрим рынок ИМН более детально в натуральном выражении. Поскольку практически весь рынок (97%) занимают ИМН с ценой до 180 тенге, то ключевую роль в оценке рынка играет динамика продаж в натуральном выражении. Основные страны-производители на рынке ИМН представлены на рисунке 2. Ведущее место бесспорно занимает Китай. Китайская продукция продолжает заполнять рынок ИМН, увеличив свою долю рынка на 4 процентных пункта в сравнении с первым кварталом 2016
12
№ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Change in rating 1 -1 2 -1 2 -2 1 5 5
Company Biola TG Medical Sdn. Bhd Top Glove Sdn. Bhd Zhenjiang Suhui Latex Products Co., Ltd Vogt Medical Vertrieb GmbH Antares K Ltd. Dolce Ltd. Heliomed Handelsges G.m.b.H. Brando Ltd. WRP Asia Pacific Sdn Bhd.
Msh units 78,72% 9,36% 6,55% 2,32% 1,78% 0,62% 0,59% 0,03% 0,01% 0,01%
Msh ∆ 1,9% 2,8% -3,3% 1,1% -0,6% 0,0% -0,7% -0,1% 0,0% 0,0%
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№10 (517), МАЙ 2017 Г.
АНАЛИТИКА
НОВОСТИ
Рынок спиртовых тампонов и салфеток делят между собой две компании – «Биола» и Fize Ltd. Компания «Биола» занимает 67% рынка салфеток. «Салфетка спиртовая Biopad Budget, 65х30 мм» стала главным изделием компании «Биола» на рынке салфеток. Распределение продаж ИМН среди компании демонстрирует рисунок 6. Основной компанией на рынке ИМН в розничном сегменте является компания «Биола». В первом квартале компании «Биола» удалось нарастить объем продаж в натуральном выражении на 48%. У компаний Guangzhou Foresight Texstiles Co., «Ромат» и Cometa LLC. прирост не зафиксирован, так как продаж в прошлом году на розничном рынке ИМН у них не было.
Отечественный активированный уголь
Рисунок 6. Основные компании на рынке ИМН за первый квартал 2017 года № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Change in rating 1 -1 1 1 -3 1
Company Biola Vogt Medical Vertrieb GmbH Valenta Asia Guangzhou Foresight Texstiles Co. Venera Ltd Romat Ltd. Fize Ltd. Farab Ltd. Cometa LLC Navtex PC
Grw units 48% 99% -29% 46% 89% -1% 24%
Msh units 57,4% 5,5% 3,5% 3,4% 2,8% 2,6% 2,5% 2,4% 1,5% 1,4%
Msh ∆ 7,4% 1,9% -2,9% 3,4% 0,3% 2,6% 0,8% -0,7% 1,5% 0,0%
По данным государственного освоения в первом квартале 2017 «Иглы для инсулиновых шприц-ручек» и «Двусторонние иглы» занимают четверть освоенного бюджета и в этом квартале доля их выросла (рисунок 7). Объем потребление шприцов упал на 68% в сравнении с аналогичным периодом прошлого года, в результате шприцы спускаются в рейтинге на второе место по объему потребления в натуральном выражении. Спрос у лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) на медицинские перчатки снизился на 32%. Пробирки для взятия венозной крови увеличили свое присутствие в заявках ЛПУ на 13%. Потребность на медицинские маски выросла с 90 тысяч до 2,6 млн штук. Рисунок 7. Основные ИМН в государственном заказе за первый квартал 2017 года № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Change in rating Category 1 Needles -1 Syringes Medicinal gloves Blood Collection Set Scarifiers 6 Medical masks -1 Gauze bandages -1 Spatulas -1 Instruments gynecological Medical clothes and linen of unitary application
Msh units 31,8% 18,2% 15,1% 11,9% 7,3% 5,3% 2,8% 2,5% 1,8% 1,0%
Msh ∆ 7,2% -22,4% -1,0% 4,2% 2,5% 5,2% 0,7% 1,0% 0,9% 0,4%
В разрезе стран-производителей отечественный производитель обеспечил ИМН половину заявок ЛПУ (53%). Продукция Китая заняла 27% от всего объема закупа ИМН в натуральном выражении. Так же крупным поставщиком из стран производителей стала Ирландия (16%). При изучении освоения бюджета на закуп ИМН среди компаний выявило, что исключение из государственных закупок компании Brando положительно повлияло на поставках остальных участников государственного заказа (рисунок 8). Данные компании в прошлом году занимали около половины государственного сегмента рынка ИМН. Компания «Биола» забрала долю компании Brando и Wuxi Yushou Medical Appliances Co., а также активно конкурировала с компанией Becton Dickinson. Компания Dolce в этом году поставила маски, что в сумме с приростом объема закупа перчаток дало компании прирост в поставках в ЛПУ на 98%. Компания Artsana S.p.A. поставила только «Иглы для инсулина шприц-ручек», забрав долю у компании Becton Dickinson. Рисунок 8. Основные поставщики ИМН по государственному заказу за первый квартал 2017 года № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Change in rating Company 6 Biola 3 Dolce Ltd. -1 Becton Dickinson Ecopharm International Ltd. 1 Almerek Ltd 2 Super Pharm Ltd. 3 Artsana S.p.A. 8 Juldyz Kenan Ltd. 3 Vogt Medical Vertrieb GmbH Apexmed
Grw units 172% 98% -23% 16% 14% 7% 123% -17%
Msh units 27,0% 21,5% 15,5% 14,7% 11,8% 3,9% 3,4% 1,3% 0,3% 0,2%
Msh ∆ 19,9% 13,7% 1,0% 5,6% 4,3% 1,3% 2,3% 1,3% 0,04% 0,2%
В итоге розничный сегмент рынка ИМН продолжает быть импортозависимым, поэтому соотношение доллара США и тенге оказывает прямое влияние на рынок. Розничный сегмент рынка стабилизировался после девальвации национальной валюты за счет повышения цен. Однако отсутствие роста дохода населения ограничивает рост розничного сегмента рынка ИМН. Положительным фактором для рынка в первом квартале 2017 года стало снижение стоимости доллара США, что дало возможность снижать цены на ИМН для стимулирования продаж в натуральном выражении. Государственный сегмент рынка ИМН, наполовину представленный продукцией отечественного производителя, сократился в натуральном выражении в результате исключения из перечня ИМН, подлежащих закупу ТОО «СК-Фармация», нескольких наименований шприцов и перчаток. Основной прирост продаж участников государственных закупок стал возможен за счет выхода из тендеров компаний Brando и «Ромат». Батыров Данияр, Специалист департамента аналитики ТОО Vi-ORTIS GC
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
Инновационная идея группы ученых ЮКГУ им. М. Ауэзова, которая заключается в промышленной переработке косточек плодов, уникальна и потребовала 20 лет до момента воплощения в жизнь. За это время ученые получили 15 патентов, подтверждающих инновационность технологии и ее отличие от имеющихся разработок. «В ядрах косточек содержится от 35 до 40% ценного масла, используемого в фармацевтической, парфюмерной и в пищевой промышленности, – информирует доктор наук Марат Сатаев. – Суть новизны предлагаемой нами технологии заключается в применении электромагнитных полей при подготовке семян до прессования, которые позволят увеличить выход фармакопейного масла при прессовании на четверть, а при экстрагировании – сохранение ценных компонентов. Мы предлагаем для очистки масла использовать экологически чистую адсорбционную рафинацию. Разработана новая конструкция адсорбера, в которой, к слову, используется активированный уголь собственного производства. Это позволяет достичь глубокой очистки масел от коллоидно-растворенных пигментов, восковых веществ, свободных жирных кислот». Прошлой осенью работа была представлена на конкурсе «Стимулирование продуктовых инноваций». Из 800 представленных на конкурс проектов он был признан лучшим и вошел в число 33 стартапов, реализация которых станет катализатором связи между отечественной наукой и производством и приведет к увеличению конкурентоспособности экономики нашей страны. Получив финансирование по совместному проекту Правительства РК и Всемирного банка «Стимулирование продуктивных инноваций», ученые приступили к практической реализации проекта. Уже арендовано помещение под создание промышленной площадки. В помещении площадью 800 кв. м ведется ремонт, решается вопрос подключения необходимых инженерных коммуникаций. Параллельно идет отбор и комплектация оборудования, в активной стадии – переговорный процесс с потенциальными поставщиками из России и Украины, Ирана и Китая. Предприятие будет запущено в работу в 2019 году. Ежегодно на предприятии будут перерабатываться 3,5 тыс. тонн первичного сырья. Технологический процесс включает в себя калибровку, дробление и сепарацию косточек. Одна из технологических линий направлена на получение масла из ядра косточек, другая – активированного угля из скорлупы. В планах ученых получение 810 тонн активированного угля и 360 тонн масла. «Спрос на активированный уголь по мировым прогнозам имеет впечатляющие масштабы роста – до 9% в год, – рассказывает научный сотрудник Абдилла Саипов. – Сегодня США являются крупнейшим национальным рынком для активированного угля в мире. Рынок сбыта неуклонно расширяется. В США приняты новые федеральные экологические нормы, предполагающие обязательное удаление ртути на угольных электростанциях, и спрос на активированный уголь со стороны этих предприятий значительно растет. Так что перспективы производства огромны». Выпуск активированного угля планируют трех консистенций: порошкообразного, гранулированного и формованного. Его можно использовать не только в медицине, но и в золотодобывающей и атомной промышленности. Помимо этого, инновационный проект позволит производить масла пищевого и косметического направлений. Например, масло для заправки салатов станет отличным профилактическим средством при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, гастрита, почек и других болезней. При использовании его в косметологии масло хорошо регенерирует чувствительную и поврежденную кожу, слизистую оболочку, поскольку богато витаминами и минералами. По материалам BNews.kz
Обсуждение концепции регулирования цен на лекарства в Казахстане В рамках обсуждения принципа регулирования цен на лекарственные и медицинские препараты фонд развития предпринимательства «ДАМУ» организовал видеоконференцсвязь между Астаной и всеми крупными городами Казахстана.
Видеоконференция предоставила возможность фармацевтической общественности республики принять участие в обсуждении двух концепций, которые разработали МЗ РК и Ассоциация дистрибьюторов фармацевтической продукции РК, а также в режиме реального времени задать свои вопросы разработчикам этих программ. Концепцию законопроекта МЗ по утверждению предельной цены на лекарственные средства, которые продаются в розничной сети и частных аптеках, представил вице-министр здравоохранения РК А. Цой. Он сообщил, что проект закона поступит на рассмотрение Парламента уже этой осенью. Предварительно законопроект будет обсуждаться с международными и отечественными фармацевтическими производителями, с владельцами аптек, провизорами, фармацевтами и общественностью. Каждый предприниматель может прислать свои предложения в Национальную палату предпринимателей Казахстана. Н.Гунько - исполнительный директор Ассоциации дистрибьюторов фармацевтической продукции РК - подчеркнула в свою очередь, что последние тенденции в мире по регулированию цен на фармацевтическую продукцию предусматривают полную прозрачность ценообразования. Под строгим контролем находятся проведение клинических исследований и разработка препаратов. Цена оригинального препарата должна быть обоснована перед Правительством и общественностью. В этих тенденциях находится видение ценообразования, которое подготовила Ассоциация дистрибьюторов фармацевтической продукции РК. По результатам первого обсуждения концепций программ по регулированию цен на лекарственные и медицинские препараты было решено направить все предложения и замечания рабочей группе МЗ РК, занимающейся разработкой законопроекта. Напомним, что необходимость законодательно регулировать цены на все лекарственные средства была подчеркнута в Послании Президента РК Н.Назарбаева от 31 января 2017 года.
13
№10 (517), МАЙ 2017 Г.
ФАРМКЛАСС Да, речь идет о хроническом заболевании вен нижних конечностей, или варикозе (от лат. varix – «вздутие»), который является распространенным явлением. По данным различных источников, практически 50% населения планеты, около 67% женщин и 40% мужчин, страдают этим недугом и прогнозы специалистов относительно роста заболеваемости совсем неутешительны. Каждую секунду нашим венам приходится проделывать огромную работу – продвигать кровь снизу вверх, от органов и тканей к сердцу, преодолевая силу земного притяжения. Венозные стенки гораздо тоньше стенок других сосудов, поэтому, когда вены не справляются в полной мере со своей работой, возникает застой крови (чаще в нижних конечностях), стенки растягиваются и вены расширяются. В зависимости от степени и формы варикоз может проявляться в виде сосудистых звездочек, венозной «паутины» или очевидно проступающих вздутых вен.
Время покупать шорты Не за горами лето, и летний зной заставит женщин и мужчин надевать легкие открытые виды одежды и тем самым даст возможность увидеть синюю сеточку на ногах, которая не только портит внешний вид ног, но и может привести к самым неприятным отдаленным последствиям, о которых чаще всего и не задумываются.
И причин возникновения заболевания несколько: Причина 1. Наследственность
Флебологи утверждают, что варикозное расширение вен – это «семейная» болезнь. Если мама или бабушка страдала этим заболеванием, то в 90 процентах из 100 можно утверждать, что вы в группе риска. Через гены нам передаются особенности строения сосудов. И если стенки вен слабые, то достаточно воздействия какого-либо из провоцирующих факторов для того, чтобы болезнь дала о себе знать.
Причина 2. Беременность
Вынашивание ребенка — один из самых главных провоцирующих факторов развития варикоза, так как изменения гормонального фона приводят к снижению тонуса вен. Кроме того, во время беременности вены почти всегда сдавливаются растущей маткой. Плюс увеличивается вес. Но самое большое давление наши вены испытывают во время родов. По статистике, у 50 процентов женщин ранее дремавший варикоз проявляет себя именно в это время.
Гимнастика при варикозе
Следующие упражнения при варикозном расширении вен могут помочь контролировать излишний вес и нивелировать симптомы, вызванные варикозной болезнью.
Причина 3. Неудобная одежда и обувь
Неудобная, обтягивающая одежда, например, узкие джинсы, может стать причиной появления варикозных сеточек. Не менее вредна узкая обувь и высокие каблуки. Чем шире подошва ботинок – тем меньше нагрузка на ноги. Балансируя на тоненьких шпильках, мы подвергаем наши вены колоссальной нагрузке. А если при этом еще и тяжелые сумки с продуктами нести в руках, то с красивыми ногами можно распроститься навсегда.
Причина 4. Условия труда и вредные привычки
Не стоит забывать о людях-обладателях классических «стоячих» профессий (продавцы, официанты, парикмахеры, стюардессы и многие другие). У них варикозное расширение вен – почти профессиональная болезнь. К ним приближается и целая армия офисных служащих, так как любое длительное пребывание в одной позе (хоть сидячей, хоть стоячей) делает свое черное дело. А если к этому добавить такие вредные привычки, как курение, перекусы булочками и бутербродами, что приводит к лишнему весу, то варикоз не заставит себя ждать. Да, конечно, сюда же относится и любовь многих сидеть нога на ногу.
УГОЛОК АПТЕКАРЯ Казахстанский фармацевтический вестник №10 (517), май 2017 г. СОБСТВЕННИК: ТОО «Казахстанский фармацевтический вестник» ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР И ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Наиля Чередниченко ДИРЕКТОР Ольга Григоренко ogg@pharmnews.kz ШЕФ - РЕДАКТОР Ирина Климова editor@pharmnews.kz РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ: Гунько Наталья Локшин Вячеслав Датхаев Убайдулла Пичхадзе Гурам Каманова Мария Степкина Елена Садыкова Айжан Сыбанкулова Зурият Кузденбаева Раиса Дурманова Марина
новится густой, эти средства помогают ее разбавить. А значит, вероятность образования тромбов существенно уменьшается. Антиоксиданты — медикаменты, которые используются для выведения токсинов. Кроме медицинских препаратов, врачи часто прописывают целые витаминные комплексы. В качестве дополнительных средств предлагают использовать специальные мази, снимающие боль, тяжесть, отеки. Среди который выделяется комбинированный препарат на основе сразу трех компонентов – гепарина, аллантоина и декспантенола. Гепарин улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление, уменьшает отеки, аллантоин стимулирует обменные процессы в тканях и обновление клеток, делает кожу более упругой и гладкой, способствует удержанию влаги в тканях, а декспантенол активирует клеточный метаболизм, укрепляет коллагеновые волокна, ускоряет заживление, оказывает противовоспалительное действие. Благодаря тройному действию препарат эффективно снимает отек, повышает эластичность стенок сосудов и укрепляет их, улучшает микроциркуляцию в тканях и препятствует тромбообразованию. Эти свойства позволяют применять препарат не только при варикозе, но и при гематомах, растяжениях и воспалительных заболеваниях, таких как бурсит, тендовагинит и т. д. Эффективность препарата доказана клиническими исследованиями, а наличие наружных форм применения в виде крема и геля увеличивает его безопасность, что особенно важно при назначении его детям, беременным и кормящим женщинам, а также пожилым людям. Кроме того, крем и гель на основе гепарина, аллантоина и декспантенола имеют доступную стоимость, а, как известно, цена является немаловажным критерием при выборе препарата. Помните: при своевременном лечении варикоз можно победить без операции, и чем раньше начато лечение, тем успешнее будет результат!
В положеннии сидя на стуле, прижав ноги друг к другу, опускайте их на носки, затем на пятки (15-20 раз).
Причина 5. Спортивные перегрузки
Не весь фитнес полезен. Серьезно рискуют любители потягать штангу в тренажерном зале. Подъем тяжестей – одна из причин появления варикозного расширения вен. При наличии предрасположенности к варикозной болезни перегружать ноги чрезмерными физическими упражнениями не стоит. Силовые тренировки и уроки на основе единоборств – не для вас. Несмотря на свою распространенность, варикоз часто недооценивается как пациентами, так и медицинской общественностью. Мнение о варикозе как о косметическом недостатке, не позволяющим носить короткие юбки, шорты, ошибочное, поскольку впоследствии развитие болезни может привести к более тяжелым формам последствиям – тромбофлебиту и трофическим язвам. Здесь необходима консультация специалиста – флеболога, который в случае
КОРРЕСПОНДЕНТЫ: Елена Томилова lredactor@pharmnews.kz Виктория Зайцева ОТДЕЛ РЕК ЛАМЫ И ПОДПИСКИ: +7 (727) 385-85-69, 393-67-45, +7 707 040 02 77 podpiska@pharmnews.kz, sales@pharmnews.kz КОНТЕНТ- РЕДАКТОР САЙТА Елена Фоменко elena@pharmnews.kz ДИЗАЙН, ВЕРСТКА Арсений Копачевский arseniy@pharmnews.kz МЕНЕДЖЕР ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ Иршат Шахажиев +7 705 551 97 00
необходимости может назначить ультразвуковую допплерографию, определяющую качество кровотока в сосудах, и покажет, есть ли для него какие-то препятствия, и трансиллюминацию – просвечивание поверхностных вен с помощью специального света, что позволяет специалисту без труда отличить поврежденную вену от нормальной. Эти необходимые меры позволят вовремя выявить начинающуюся болезнь и своевременно принять меры. Любой флеболог подтвердит, что лечение варикоза на ногах на ранних стадиях позволяет избавиться от проблемы. Среди лекарственных средств самыми эффективными считаются: Флеботоники — лекарственные средства, которые способствуют укреплению сосудистых стенок. Они усиливают прочность вен, уменьшают их ломкость. Антикоагулянты — препараты, предназначенные для разжижения крови. В связи с тем, что в больных венах кровь ста-
АДРЕС РЕДАКЦИИ: 050042, г. Алматы, БЦ «Навои Тауэрс», 6 этаж, ул. Жандосова, 98 тел.: +7 (727) 385-85-69, 393-67-45, +7 707 040 02 77 www.pharmnews.kz e-mail: vestnik@pharmnews.kz Репринт Выходит 2 раза в месяц. Тираж 10000 экз. Территория распространения - Казахстан Распространяется по подписке и бесплатно по аптекам среди специалистов и фармацевтов Отпечатано в типографии ТОО «Print House Gerona» г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3 Заказ №00900
С упором на две руки (как на рисунке) подниматься на цыпочки, опускаясь затем на пятки (15-20 раз). Опираясь двумя руками о стену (на высоте плеч), попеременно становитесь на носки, затем на пятки (20 раз). На вдохе поднять руки вверх и встать на носки. На выдохе расслабиться как на рисунке (20 раз). В положении сидя попеременно то одну, то другую ногу приподнять над уровнем пола, поворачивать стопы ног в лодыжках в обоих направлениях, делая небольшие круги (15-20 раз). В положении сидя вставание на цыпочки обеими ногами одновременно (15-20 раз).
ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ПО КАТАЛОГУ АО “КАЗПОЧТА” 66949
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПОД ДЕРЖКА
+7 (727) 385-85-69 viortis.kz
РЕДАКЦИЯ НЕ ВСЕГДА РАЗДЕЛЯЕТ МНЕНИЕ АВТОРОВ. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА СОДЕРЖАНИЕ РЕКЛАМЫ НЕСУТ РЕКЛАМОДАТЕЛИ. РЕКЛАМОДАТЕЛИ ПРЕДУПРЕЖДЕНЫ ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА РЕКЛАМУ НЕЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ, НЕ РАЗРЕШЕННЫХ К ПРИМЕНЕНИЮ МЗ РК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. ПРИ ПЕРЕПЕЧАТКЕ МАТЕРИАЛОВ ССЫЛКА НА ГАЗЕТУ « КФВ » ОБЯЗАТЕЛЬНА.
14
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК