1 июнь 2017 г.
(518)
11 9 А глаз – как у орла!
12 Желудочнокишечная непереносимость низких доз АСК
Меморандум 10 по сдерживанию цен на ЛС и МИ подписан в г. Алматы
Хабарландыру Қазақстан Республикасы Үкіметінің «Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және Ұлттық экономика министрлiктерінің кейбiр мәселелерi туралы» 2017 жылғы 17 ақпандағы № 71 қаулысына сәйкес Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі Медициналық және фармацевтикалық қызметті бақылау комитетінің Алматы қаласы бойынша департаменті, Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Фармация комитетінің Алматы қаласы бойынша Департаменті болып қайта аталды Департаменттің орналасқан жері: Қазақстан Республикасы, 050016 индексі, Алматы қаласы, Медеу ауданы, М.Маметовой көшесі, 3 Байланыс деректері: 8(727) 271-32-89 – қабылдау бөлімі 273-06-80 – кеңсе Электронды пошта: d.dkfalmaty@mz.gov.kz Сайттың электрондық поштасы: www.dkfalmaty.kz
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
Испытание жарой
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Фармация Комитетінің Алматы қаласы бойынша Департаменті басшысының 2017 жылғы «05» _сәуір_ №16-ө бұйрығына қосымша Департамент басшысы және орынбасарының жеке тұлғалар және заңды тұлғалардың өкілдерін жеке қабылдау кестесі Т.А.Ә.
Лауазымы
Қабылдау уақыты
Қабылдау өткізілетін орны
Телефон
Асылбеков Нурлыбек Абибуллаевич
Басшы
Сәрсенбі күні сағат 16.00-17.00
Мәметова көшесі, 3 №17 кабинет
Қабылдау бөлімі 271-32-89
Мухамедяров Мурат Ельжасович
Басшының орынбасары
Жұма күні сағат 16.00-17.00
Мәметова көшесі, 3 №12 кабинет
377-85-29
Приложение к приказу руководителя Департамента Комитета фармации МЗ РК по городу Алматы от 05 апреля 2017 года № 16 – ө
Объявление В соответствии с Постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 февраля 2017 года № 71 «О некоторых вопросах Министерств здравоохранения и Национальной экономики Республики Казахстан» Департамент Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан переименован в Департамент Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан по городу Алматы. Местонахождение Департамента: Республика Казахстан, индекс 050016, город Алматы, Медеуский район, улица М.Маметовой 3, Контактные данные: 8(727) 271-32-89 приемная, 273-06-80 канцелярия. Электронная почта: d.dkfalmaty@mz.gov.kz Электронный адрес сайта: www.dkfalmaty.kz
14
График личного приема физических и представителей юридических лиц руководителем департамента и заместителя ФИО
Должность
Время приема
Место проведения приема
Телефон
Асылбеков Нурлыбек Абибуллаевич
Руководитель
по средам 16.00-17.00
ул. Маметовой, 3 кабинет № 17
приемная 271-32-89
Мухамедяров Мурат Ельжасович
Заместитель руководителя
по пятницам 16.00-17.00
ул. Маметовой, 3 кабинет № 12
377-85-29
7
№11 (518), ИЮНЬ 2017 Г.
СОБЫТИЯ
Лучший в своей профессии Каким должен быть хороший провизор? Многие посетители аптек часто не задумываются, что перед ними не обычные продавцы, а дипломированные специалисты, на плечах которых огромный груз ответственности. Ежедневно они помогают выбрать нужное лекарство, для чего обязаны на зубок знать действия всех препаратов, возможные побочные эффекты и противопоказания, а главное – они должны внимательно и без спешки выслушать каждого человека.
ва – заведующая аптекой ТОО «Фармация» г. Талгар; Шолпан Касымбаева – директор аптечной сети ИП «Касымбаева Ш. Б.» г. Есик; Гаухар Адилова – провизор ГКП на ПХВ «Талгарская центральная районная больница»; Арзыгуль Саидова – главный специалист Департамента Комитета фармации по Алматинской области. Открывая конкурс, Н. Белтаева поздравила всех присутствующих с Днем медицинского работника и пожелала его участникам успешно пройти все этапы соревнований. Как сообщила зам. руководителя Департамента Комитета фармации, в этом году спонсорскую помощь конкурсу оказала фармацевтическая общественность во главе с Ассоциацией по поддержке и развитию фармацевтической деятельности Алматинской области. «Значимость профессии провизора велика и требует высокой квалификации. Жюри приложит все усилия, чтобы ответственно определить лучшего из лучших, ведь наш победитель будет защищать честь всей Алматинской области на конкурсе «Лучший провизор республики», который пройдет в Астане в июне. Это очень серьезный и ин-
тересный конкурс, в котором будут соревноваться 14 областей и 2 города – Алматы и Астана. У нас есть хороший опыт: в 2013 году победитель областного конкурса Толеубаева Аида, представительница г. Талгар, заняла первое место и на республиканском конкурсе», – рассказала Н. Белтаева. Конкурс в Талгарском медицинском колледже состоял из трех туров. На первом этапе всех участников проверили на знание теоретической базы. В этом конкурсе абсолютным победителем стал А. Маркамурат, правильно ответивший на 30 вопросов из 30. На втором месте оказалась А. Кенжеева с 29 правильными ответами. Они и стали ос-
Каирханова Еркежан с русским народным и узбекским танцами, а также дуэт Шумилиной Александры и Ерлан Айсулу с песнями «Алматының түндері ай» и «Туған жер». После подсчета баллов жюри объявило результаты. Как оказалось, на втором и третьем этапах А. Кенжеевой удалось обойти А. Маркамурата, именно она и была признана единогласным решением жюри чемпионом соревнований. Лучший провизор Алматинской области 2017 года была награждена почетной грамотой и подарочным сертификатом от торгового дома «Технодом» на 150 тыс. тенге. Конкурсанты, занявшие вторые и третьи места, тоже не остались без подарков – они получили сертификаты на 100 и 70 тысяч тенге соответственно. После конкурса в интервью газете «Казахстанский фармацевтический вестник» Алима рассказала, что секрет ее успеха прост – она очень любит свою работу. «Моя профессия, конечно, ответственная, но она дарит людям надежду на здоровье и на счастье. Я благодарна всем организаторам этого конкурса, за то, что они стимулируют провизоров и фармацевтов показать свою многогранность не только, как профессионалов своего дела, но и дают возможность раскрыть свои творческие таланты. Желаю всем своим коллегам побед в жизни и, конечно же, успешного прохождения GPP», – сказала А.Кенжеева. Но не только конкурсантов чествовали в этот день в Талгаре. В честь Дня медицинского работника за многолетний добросовестный труд и огромный вклад в развитие фармслужбы РК почетными грамотами от имени Департамента Комитета фармации Алматинской области были награждены: Л. Каюкова, К. Досумова, К. Тугулбаева, Г. Наден, Ш. Косымбаева. Розе Елтаевне Мурзабековой почетная грамота была вручена за прекрасную организацию мероприятия и многолетний вклад в развитие фармации. Особых слов уважения и благодарности была удостоена Светлана Кабылдаевна Сыргабаева, которая 50 лет своей жизни она
новными претендентами на победу. Второй тур представлял собой домашнее задание – представление отчета о профессиональной деятельности и презентацию видеоролика о себе. В третьем туре каждому участнику было предложено ответить на сложные вопросы, требующие отличного знания правил оптовой и розничной реализации лекарственных средств, санитарно-эпидемиологических правил и норм. В билетах также содержалось практическое задание: проверить правильность заполнения рецепта от врача. Всех участников активно поддерживали болельщики. В перерывах между конкурсами зрителей развлекали молодые таланты: Миронова Карина с песнями «Алия» и «Санта Лючия», Демеубаева Айзере с композициями «Танец Феи» и «Жар- птица», Хаметова Динара с песнями «Надежда» и «Дорога»,
посвятила фармацевтической деятельности. «У нас очень благодарная работа, – отметила Светлана Кабылдаевна – она дает возможность почувствовать себя человеком, ежедневно помогающим людям сберечь или вернуть здоровье. Если добросовестно выполнять свою работу, то и слова благодарности от посетителей можно услышать очень часто. Конкурс был трудным, серьезным, волнительным для участников. Я очень рада, что эти молодые люди так любят свою профессию – это, наверное, самое главное в жизни. Пусть ваша жизнь и ваша профессия приносят вам только радость и удовлетворение». Наша газета присоединяется ко всем поздравлениям с Днем медицинского работника и желает всем крепкого здоровья, семейного благополучия, процветания и новых побед. Подготовила Елена Томилова
Хороший провизор обладает серьезным багажом знаний по фармакологии, фармакогнозии, химии и технологии, организационно-управленческой деятельности, экономике, медицинской этике и психологии. На фармацевтическом рынке постоянно появляются новые лекарства и препараты, новые технологии лечения и диагностики заболеваний, поэтому провизору так важно постоянно совершенствовать свои знания и навыки. И это доказали участники конкурса «Лучший провизор года», который прошел в Талгарском медицинском колледже. Соревнование было организовано Департаментом комитета фармации по Алматинской области МЗ РК и приурочено к профессиональному празднику – Дню медицинского работника. Этот конкурс имеет уже довольно солидную историю – на протяжении 15 лет он способствует повышению престижа профессии провизора, совершенствованию профессионального мастерства, инициативы и развития творческого потенциала.
За звание «Лучший провизор» Алматинской области боролись:
Алима Кенжеева, провизор аптеки ИП «Кенжеева», г. Талгар; Газиза Абикенова, провизор аптеки ТОО «ОАД-27», Илийский район; Кудрат Рузиев, заведующий аптечным складом ТОО «Эйкосс-Фарм», Илийский р-н; Асылбек Маркамурат, заведующий аптекой ГКП на ПХВ «Талдыкорганская городская поликлиника», г. Талдыкорган.
8
Жюри конкурса возглавила заместитель руководителя Департамента Комитета фармации по Алматинской области Надима Белтаева. В состав судейской команды также вошли: Гуляра Омарова – главный специалист Департамента Комитета фармации по Алматинской области; Гульгайша Иманбекова – руководитель отдела лекарственного обеспечения, государственных закупок и капитального ремонта Управления здравоохранения Алматинской области; Багжан Кудабаев – директор ГКП на ПХВ «Талгарский медицинский колледж»; Дамир Мулюков – директор Ассоциации по поддержке и развитию фармацевтической деятельности Алматинской области; Светлана Сыргабае-
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№11 (518), ИЮНЬ 2017 Г.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
А глаз – как у орла! Сегодня в век тотальной компьютеризации и применения IT-технологий во всех сферах нашей жизни, чуть ли не с младенчества, сохранить здоровье органов зрения становится все более трудным и проблематичным. О том, что предлагает современная медицина для решения проблем со зрением, исключая хирургическое вмешательство, знают все. Очки или контактные линзы – это уже индивидуальный выбор каждого, и зависит он от возраста, вида деятельности, физической активности человека, личных пристрастий. Но в большинстве случаев выбор падает именно на контактные линзы, выбор которых сегодня чрезвычайно широк и способен удовлетворить самый взыскательный спрос, ведь они относительно безопасно и эффективно помогают справиться с различными нарушениями зрения. Контактные линзы надеваются непосредственно на глаз, где они «плавают» на тоненькой пленке из слезной жидкости, которая образуется на поверхности роговицы. Подобрать подходящие линзы поможет врач-окулист. Он не только измерит остроту зрения, но и сориентирует вас в безбрежном океане современных офтальмологических приспособлений. Если с очками достаточно понятно: они обладают не таким широким углом обзора, как контактные линзы, съезжают с носа, падают при наклонах, при перепаде температур требуют протирать стекла, имеют склонность часто теряться, приходить в негодность и т.д., то преимущества линз абсолютно очевидны, ведь они мягкие и тонкие, и если правильно подобранны, то меньше искажают предметы и дают возможность получать более полный обзор окружающего мира. В линзах можно смотреть свободно налево и направо, вверх и вниз, не ощущая никакого дискомфорта, да и выглядит человек с линзами совершенно естественно. В некоторых случаях ношению линз просто нет альтернативы: в случае, если у человека серьезные нарушения зрения или большая разница в остроте зрения двух глаз.
3. Люди, которые занимаются спортом или выполняют такую работу, при которой ношение очков затруднительно или даже опасно. Таким образом, получив комфортную возможность видеть без искажений с помощью контактных линз, вы принимаете и обязательства за их правильным уходом. Но часто можно услышать мнение, что линзы требуют сложного ухода, который занимает много времени.
Так как же правильно ухаживать за линзами?
Правильный своевременный уход за линзами заключается в их дезинфекции. И сегодня с помощью современных многофункциональных растворов уход за линзами можно упростить. Например, универсальный раствор ReNu Multiplus (Ренью Мультиплас) является эффективным средством для очистки мягких контактных линз и одновременно качественно дезинфицирует средства для коррекции зрения. Кроме этого, он справляется с вредоносными протеиновыми отложениями, которые скапливаются на поверхности линз, о чем свидетельствуют многочисленные клинические. Он универсален для всех видов контактных линз, в том числе и для силикон-гидрогелевых.
Ваши действия
Кто же может с успехом носить контактные линзы?
1. Люди, у которых близорукость достигла таких высоких значений, что коррекция зрения необходима постоянно. Кто надевает очки лишь изредка, намного реже использует контактные линзы. 2. Люди с сильной мотивацией. Ношение линз предполагает некоторый дискомфорт, когда вы одеваете и снимаете их. Кроме этого, нужно время, чтобы привыкнуть к новому приспособлению, а также обучиться правилам хранения и ухода за линзами.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
Тщательно вымойте руки с мылом или дезинфицирующим раствором. Снимите линзу и положите ее на ладонь (лучше всего снимать линзы, сидя над салфеткой, чтобы случайно не уронить и не повредить их). Проверьте состояние линзы: нет ли соринок, не повреждены ли края. Нанесите несколько капель вашего раствора для очистки контактных линз на внешнюю и внутреннюю поверхности линзы и аккуратно потрите их указательным пальцем другой руки в течение 10-15 секунд. (Не делайте этого, если ваши линзы цветные!) Тщательно промойте обе поверхности линзы раствором для очистки, чтобы удалить все следы отложений. Не жалейте раствор и никогда не используйте одну и ту же его порцию несколько раз, т.к. в ней уже содержатся частицы загрязнителей, микроорганизмов. Положите правую линзу в соответствующее отделение контейнера, заполните контейнер раствором для очистки и плотно закройте крышечку. Повторите ту же самую процедуру для другой линзы. И помните, правильный и своевременный уход за линзами позволит дольше сохранить их.
А Леонардо был прав! (Интересные факты о контактных линзах) История изобретения контактных линз насчитывает более 500 лет. Еще в 1508 году ученый Леонардо да Винчи начертил схему оптического прибора – прообраза современных линз. Изобретение представляло собой шар с водой, через который человек мог видеть лучше. Конструкцией Леонардо да Винчи никто не заинтересовался и о его разработках быстро забыли. Спустя 350 лет, идея контактных линз возродилась. Первым, кто поместил стекло на человеческий глаз, стал немецкий стеклодув Фридрих Мюллер. Он обратиться к схеме да Винчи неслучайно. Другу Фридриха удалили веко. Чтобы помочь больному стеклодув разработал линзу для защиты глаза и предотвращения потери влаги, опираясь на чертежи Леонардо да Винчи. Эксперимент оказался удачным: пациент носил эту линзу более 20 лет и видел одним глазом лучше. Первые контактные линзы, которые самостоятельно держались на глазах, разработал швейцарский офтальмолог Адольф Фик в 1888 году. Они были выполнены из коричневого стекла в форме ракушки. Линзы закрывали всю поверхность глаза, но не задевали роговицу. Это позволяло носить их в течение нескольких часов. В середине XX-го века Кевин Таухи изготовил пластиковые линзы, которые покрывали только роговицу глаза. История современных линз началась в 1959 году, когда чешский химик Отто Вихтерле разработал мягкие гидролевые линзы. Их материал поглощал воду на 38% и благодаря этому становился очень эластичным.
9
№11 (518), ИЮНЬ 2017 Г.
АКТУАЛЬНО
В городе Алматы подписан Меморандум по сдерживанию роста цен на лекарственные препараты и медицинские изделия В нашей стране государственное регулирование цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения осуществляется в рамках гарантированного обеспечения бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Правительством ведутся переговоры с бизнес-сообществом, общественными и
государственными организациями, всеми другими заинтересованными лицами по разработке механизма регулирования цен на лекарственные средства на всех этапах обращения, т.е. оптовом и розничном звеньях. Изучается также опыт зарубежных стран. Отечественные и международные производители лекарственных средств и изделий медицинского назначения, дистрибьюторы и представители розничной торговли в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения зафиксировали цены и взяли на себя социальную ответственность по сдерживанию цен на 105 наименований, наиболее часто исполь-
Цель заключения меморандума: поддержка социально-уязвимых слоев населения в обеспечении доступности лекарственных средств, который является одним из важных вопросов национальной политики государства. Данный Меморандум заключается до конца текущего 2017 года. В настоящее время государственное регулирование цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения осуществляется в рамках гарантированно-
зуемых лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Управление здравоохранения города Алматы, тел.: +7 (727) 274-72-07, 274-86-29, www.almatyzdrav.kz; Департамент Комитета Фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан по городу Алматы, тел.: +7 (727) 271-32-89, 271-22-74, e-mail: d.dkfalmaty@mz.gov.kz
го обеспечения бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Правительством ведутся переговоры с бизнес-сообществом, общественными организациями, с государственными организациями и всеми другими заинтересованными лицами по разработке механизма регулирования цен на лекарственные средства на всех этапах обращения - оптовом и розничном звеньях, учитывая опыт за зарубежных стран.
23 мая 2017 года акиматом города Алматы, Департаментом Комитета фармации Министерства здравоохранения по г. Алматы (далее – Департамент) и профессиональными фармацевтическими ассоциациями Республики Казахстана заключен Меморандум по сдерживанию роста цен на лекарственные
средства и медицинские изделия. Целью заключения Меморандума является поддержка социально-уязвимых слоев населения в обеспечении доступности лекарственных средств. Данный Меморандум заключен до конца текущего 2017 года.
Отечественные и международные производители лекарственных средств и медицинских изделий, дистрибьюторы и представители розничной торговли в сфере обращения лекарственных средств, медицинских изделий взяли на себя социальную ответственность по сдерживанию цен на 105 наименовании. В частности, это противовоспалительные, обезболивающие, жаропонижающие препараты, некоторые виды антибиотиков, медицинские изделия и другие лекарственные средства, на которые зафиксированы предельные розничные цены. При подписании Меморандума руководитель Департамента Асылбеков Нурлыбек Абибуллаевич отметил, что «отечественные товаропроизводители всегда были социально ответственными организациями». Предложение по сдерживанию цен поддержали ассоциации в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделии, отечественные и международные фар-
мацевтические производители. Особую признательность выражаем благодарность руководителям ассоциации: поддержки и развития фармацевтической деятельности Дурмановой М.И., международных фармпроизводителей Локшину В.Н., «ФармМедИндустрия Казахстана» Султанову Р.С., дистрибьюторов фармацевтической продукции Гунько Н.А. Меморандум подписали: от лица акимата города Алматы – заместитель акима города Тауфиков Р.Т., от лица Департамента – Асылбеков Н.А., а также руководители ведущих профессиональных фармацевтических ассоциаций страны: Дурманова М.И, Локшин В.Н., Султанов Р.С., Гунько Н.А. В Перечень включено – 93 наименования лекарственных средств и медицинских изделий отечественного производства, в том числе АО «Химфарм», АО «Нобел АФФ», ТОО «АбдиИбрахим ГлобалФарм», ТОО «Султан», ТОО «DOSFARM», завод медицинских препаратов ТОО «ФК «Ромат», ТОО «Фармация 2010» и других.
МЕМОРАНДУМ по сдерживанию роста цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения 1. Определение сторон. Департамент Комитета Фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан по г. Алматы в лице Асылбекова Н.А., акимат г. Алматы, в лице заместителя Акима г. Алматы Тауфикова Р.Т. с одной стороны, и профессиональные фармацевтические Ассоциации: «Ассоциация поддержки и развития фармацевтической деятельности РК» в лице Дурмановой М.И.; «Международных фармацевтических производителей в РК» в лице Локшина В.Н.; «Дистрибьюторов фармацевтической продукции РК» в лице Гунько Н.А.; «ФармМедИндустрия Казахстана» в лице Султанова Р.С.; (далее – ассоциации), с другой стороны, в дальнейшем именуемые «Стороны», в целях поддержки социально-уязвимых слоев населения заключили настоящий Меморандум о нижеследующем. 2. Предмет Меморандума. Настоящий Меморандум является основой для реализации мер, направленных на сдерживание роста цен на лекарствен-
10
ные средства и изделия медицинского назначения. 3. Для достижения целей по обеспечению конституционных прав граждан на медицинскую помощь Стороны обеспечат: 3.1. Реализацию мероприятий, направленных на сдерживание роста цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения. 3.2. Обмен информацией, координацию действий, проведение переговоров, принятие участия в совещаниях и другие действия по обеспечению взаимодействия и достижения согласия. 4. Департамент Комитета Фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан по г. Алматы: В пределах компетенции примет организационные меры по сдерживанию цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, указанные в приложении к настоящему Меморандуму. 5. Ассоциации Обеспечат сдерживание роста цен на
лекарственные средства и изделия медицинского назначения путем: 1) проведения переговоров с отечественными и зарубежными производителями, дистрибьюторами и аптечными организациями по сдерживанию роста цен. 2) фиксирования цен на 105 наименований лекарственных средств и изделий медицинского назначения, наиболее часто применяемых социально-уязвимыми и малообеспеченными слоями населения согласно приложению к настоящему Меморандуму. 6. Заключительные положения. 6.1. Действие настоящего Меморандума основывается на законодательстве Республики Казахстан. 6.2. Настоящий Меморандум действует до конца 2017 года с момента его заключения. 6.3. Стороны несут ответственность за взятые на себя обязательства в соответствии с действующим законодательством Республики Казахстан. 6.4. Изменения и дополнения в настоящий Меморандум осуществляется по согласованию сторон.
6.5. Настоящий Меморандум составлен на двух языках – государственном и русском, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон. Документ подписали: Заместитель Акима города Алматы Р. Тауфиков Департамент Комитета Фармации МЗ РК по городу Алматы Н. Асылбеков Ассоциация поддержки и развития фармацевтической деятельности РК М. Дурманова Ассоциация Международных фармацевтических производителей в РК В. Локшин Ассоциация «ФармМедИндустрия Казахстана» Р. Султанов Ассоциация дистрибьюторов фармацевтической продукции РК Н. Гунько
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№11 (518), ИЮНЬ 2017 Г.
АКТУАЛЬНО Приложение к Меморандуму по сдерживанию роста цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения от 23 мая 2017 года
ПЕРЕЧЕНЬ лекарственных средств и изделий медицинского назначения для заключения меморандума на 2017 год №
Наименование
Производитель
Цена розничная
1.
Аллергостоп, капли, 4%, 10 мл
ТОО «ЛеКос», Казахстан
660
2.
Аллергостоп, спрей, 4%, 10 мл
ТОО «ЛеКос», Казахстан
830
3.
Алтейного корня сироп, 135 г
АО «Химфарм», Казахстан
355
4.
Аммиака раствор, 10%, 20 мл
ТОО «Фармация 2010», Казахстан
55
5.
Аллергокет©, капли глазные, 0,05% по 5 мл во флаконе-капельнице
ТОО «ЛеКос», Казахстан
880
Ацеклоран, таблетки, 100 мг, №20
ТОО «АбдиИбрахим ГлобалФарм», Казахстан
6.
2 315
52.
Мираксидин-DF, раствор, 0,05%, 10 мл
ТОО «DOSFARM», Казахстан
310
53.
Мисол, 50 мг, №14
АО «Нобел АФФ», Казахстан
1 710
54.
Мобенак, таблетки, 100 мг, №10
Алкем
830
55.
Натрия хлорид, 0,9%, 5 мл, №5
АО «Химфарм», Казахстан
165
56.
Натрия хлорид, 0,9%, 200 мл
Завод медицинских препаратов ТОО «ФК «Ромат», Казахстан
245
57.
Нафазолин, 0,1%, 10 мл
ТОО «Фармация 2010», Казахстан
45
58.
Нафазолин, капли, 0,1% 20 мл
ТОО «Фармация 2010», Казахстан
60
59.
Неомицин-Опти, 0,5%, 10 мл
ТОО «ЛеКос», Казахстан
420
60.
Нитросорбит, 0,01, №10
АО «Химфарм», Казахстан
195
61.
Новокаина раствор, 0,5%, 2 мл, №10
АО «Химфарм», Казахстан
245
62.
Ноемин® (цетиризин), таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг, №10
ТОО «Абди Ибрахим Глобал Фарм», Казахстан
550
63.
Носпрей, 0,05%, 10 мл
ТОО «ЛеКос», Казахстан
385
64.
Носпрей©, спрей назальный, 0,1%,15 мл
ТОО «ЛеКос», Казахстан
440
65.
Омепраз-20, капсулы, №10
Алкем Лабораториз Лтд, Индия
495
66.
Пантасан, 20 мг, №30
Сан Фарма (Ранбакси), Индия
1 120
67.
Папаверина гидрохлорид, раствор, 2%, 2 мл №10
АО «Химфарм», Казахстан
355
7.
Бинт медицинский марлевый нестерильный, размерами 5 м на 10 см, «Фея»
8.
Бинт медицинский марлевый нестерильный, размерами 7 м на 14 см
ТОО «Primula», Казахстан
60
9.
Бинт медицинский марлевый стерильный, размерами 5 м на 10 см, «Фея»
ТОО «FARMA -ZS», Казахстан
50
10.
Бисептрим, 480 мг, №20
АО «Химфарм», Казахстан
495
11.
Бисептрим, суспензия, 120 мг
АО «Химфарм», Казахстан
740
12.
Бом-Бенге, мазь, 25 г
ТОО «Фармация 2010», Казахстан
160
13.
Боярышника настойка, 100 мл
ТОО «Султан», Казахстан
120
14.
Бриллиантовой зелени раствор, 1%, 10 мл
ТОО «Фармация 2010», Казахстан
40
68.
Папаверина, ср, 20 мг, №10
ОАО «Нижфарм», Россия
300
15.
Вазелиновое масло, 25 г
ТОО «Фармация 2010», Казахстан
75
69.
Пертуссин-К, сироп, 100 мл
ТОО ТК «Фарм Актобе» Казахстан
280
16.
Валерианы настойка, 30 мл
ТОО «Фармация 2010», Казахстан
95
70.
Пирацетам, 20%, 5 мл, №5
АО «Химфарм», Казахстан
255
ТОО «FARMA -ZS», Казахстан
40
17.
Вода для инъекций, 2 мл, №10
АО «Химфарм», Казахстан
385
71.
Пиридоксин, раствор, 5%, 1 мл, №10
АО «Химфарм», Казахстан
195
18.
Вода для инъекций, 5 мл, №5
АО «Химфарм», Казахстан
275
72.
Повидон-Йод, 1%, 50 мл
ТОО «Султан», Казахстан
250
19.
Водорода перекись-DF, 3%, раствор, 30 мл
ТОО «DOSFARM», Казахстан
110
73.
Пустырника настойка, 25 мл
ТОО «Фармация 2010», Казахстан
80
74.
Римантадин, 50 мг, №20
ТОО «Эйкос- Фарм»
470
75.
Римантадин, 50 мг, №10
ТОО «Эйкос- Фарм»
230
76.
РиоФаст, суспензия для приёма внутрь. По 10 мл препарата в пакете, по 20 пакетов в пачке из картона
Такеда ГмбХ, Зинген, Германия
77.
РиоФаст, таблетки жевательные, 800 мг. По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке, по 2 контурных ячейковых упаковок в пачке из картона
Такеда ГмбХ, Ораниенбург, Германия
655
78.
Ротокан, 50 мл
ТОО «Султан», Казахстан
165
79.
Салфетки стерильные, двухслойные 16 на 14, №10
ТОО «Primula», Казахстан
110
80.
Сироп от кашля «КМ-Туссофит» на сорбите, 120 мл
ПК «Фирма «Кызылмай», Казахстан
685
81.
Скипидарная мазь, 20%, 25 г
ТОО «Фармация 2010», Казахстан
115
82.
Солодкового корня сироп 150 г
АО «Химфарм», Казахстан
395
83.
Солфран, таблетки, 30мг, №20
ТОО «Абди Ибрахим Глобал Фарм», Казахстан
220
84.
Стрептоцидовая мазь, 10%, 25г
ТОО «Фармация 2010», Казахстан
105
85.
Супероцеф-Элеас, порошок для приготовления раствора для инъекций, 2 г
ТОО «ПФК Элеас», Казахстан
500
86.
Суппозитории «КМ-Парацетофит» с парацетамолом, № 10
ПК «Фирма «Кызылмай», Казахстан
550
Завод медицинских препаратов ТОО «ФК «Ромат», Казахстан
20.
Глюкоза, 5%, 200 мл
285
21.
Дексаметазон, капли глазные во флаконекапельнице, 0,1%, 10 мл
ТОО «Медоптик», Казахстан
135
22.
Дексаметазон, капли глазные, 0,1%, 5 мл
АО «Химфарм», Казахстан
830
23.
Дексатрол 5 мл
ТОО «ЛеКос», Казахстан
625
24.
Дикломек ампулы 0,75/3 мл №4
ТОО «Абди Ибрахим Глобал Фарм», Казахстан
670
25.
Дикломек, гель, 50 г
ТОО «Абди Ибрахим Глобал Фарм», Казахстан
715 660
1 270
26.
Дониум ТК, таблетки, 10 мг, №30
ТОО ТК «Фарм Актобе» Казахстан
27.
Дорал, таблетки, 5 мг, №10
Сан Фарма (Ранбакси), Индия
1 200
28.
Инстенон, раствор для внутримышечных и внутривенных инъекций, по 2 мл в ампулах. По 5 ампул в контурной ячейковой упаковке. По 1 контурной ячейковой упаковке в коробке из картона
Такеда, Австрия ГмбХ, Австрия
895
29.
Йод спиртовой раствор, 5%, 20 мл
ТОО «Фармация 2010», Казахстан
125
30.
Йодбаланс, таблетки 200 мкг, по 25 таблеток в контурной ячейковой упаковке. По 4 контурные ячейковые упаковки в пачке
Мерк КГаА, Германия
865
31.
Калия перманганат, 5 г
ТОО «Фармация 2010», Казахстан
105
32.
Камфорное масло, 10%, 50 г
ТОО «Фармация 2010», Казахстан
150
33.
Камфорный спирт, 10%, 30 мл
ТОО «Фармация 2010», Казахстан
90
87.
Таблетки от кашля, №10
АО «Химфарм», Казахстан
90
34.
Карлон, 10 мг, №20
АО «Нобел АФФ», Казахстан
385
88.
Таурин -DF, глазные капли, 4%, 10 мл
ТОО «DOSFARM», Казахстан
220
35.
Карлон, 5 мг, №20
АО «Нобел АФФ», Казахстан
305
89.
Фамо, 40 мг, №10
АО «Нобел АФФ», Казахстан
360
36.
Касторовое масло, 30 мл
ТОО «Фармация 2010», Казахстан
145
90.
Фамо, 40 мг, №30
АО «Нобел АФФ», Казахстан
905
37.
Кетотифен, таблетки, 1 мг, №30
ТОО «Абди Ибрахим Глобал Фарм», Казахстан
265
91.
Ферровит-С, капли, 25 мл
АО «Химфарм», Казахстан
665
92.
Фито-чай гипотензивный, №20
ПК «Фирма «Кызылмай», Казахстан
435
38.
Корватаблет, №20
АО «Xимфарм», Казахстан
440
93.
Фито-чай сосудистый «Софора», 2,0, №20
ТОО «ТЭС», Казахстан
165
39.
Лакрима, 15 мл
ТОО «Лекос», Казахстан
550
94.
Фито-чай «Шалфея листья», 1,5, №20
ТОО «ТЭС», Казахстан
150
40.
Левомиколь, мазь, 25 г
ТОО «Фармация 2010», Казахстан
95
95.
Хлородекс, 5 мл
ТОО «Лекос», Казахстан
330
41.
Левомицетин, капли глазные 0,5%, 10 мл во флаконе-капельнице
ТОО «Медоптик», Казахстан
180
96.
Холосас, 250 мл
АО «Химфарм», Казахстан
885
Линимент бальзамический (по Вишневскому), 25 г
97.
Церулин, 0,5%, 2 мл, №10
АО «Химфарм», Казахстан
830
42.
ТОО «Фармация 2010», Казахстан
135
98.
Цефазолин, порошок, 0,5 г
АО «Химфарм», Казахстан
225
43.
Линкомицин, раствор, 30%, 1мл, №10
АО «Химфарм», Казахстан
550
99.
ТОО «ПФК Элеас», Казахстан
2 430
44.
Линкомицин, раствор, 30%, 2 мл, №10
АО «Химфарм», Казахстан
825
Цефепим-Элеас, порошок для приготовления раствора для инъекций, 1 г
45.
Липидекс СР, 250 мг, №14
АО «Нобел АФФ», Казахстан
100.
Цефтазидим-Элеас, порошок для приготовления раствора для инъекций, 1 г
ТОО «ПФК Элеас», Казахстан
595
46.
Люголя раствор на глицерине, 25 мл
ТОО «Фармация 2010», Казахстан
115
101.
Цианокобаламин, 200 мкг, 1 мл, №10
АО «Химфарм», Казахстан
335
47.
Магния сульфат, 25%, 5 мл, №5
АО «Химфарм», Казахстан
245
48.
Макровит, пастилки, №30
КРКА, Словения
102.
Ципрокса, таблетки, 500 мг, №10
ТОО «Абди Ибрахим Глобал Фарм», Казахстан
530
49.
Масло полифитовое «Кызыл май», 100 мл
ТОО «Фитолеум», Казахстан
684
103.
Эритромицин, 250 мг, №10
АО «Химфарм», Казахстан
355
50.
Меновазин, 40 мл
ТОО «Фармация 2010», Казахстан
140
104.
Эсцита, 10 мг, №14
АО «Нобел АФФ», Казахстан
51.
Милфлокс, капли глазные, 0,5%, 5 мл
Сан Фарма (Ранбакси), Индия
2 000
105.
Эуфиллин, 2,4%, 5 мл, №5
АО «Химфарм», Казахстан
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
2 150
1 005
1 655 275
11
№11 (518), ИЮНЬ 2017 Г.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Желудочно-кишечная непереносимость низких доз ацетилсалициловой кислоты: способы решения проблемы АСК в роли антиагреганта: доказательства эффективности и рекомендации действующих руководств. Ацетилсалициловая кислота (АСК) – хорошо изученный, эффективный и общедоступный антитромбоцитарный препарат, который широко используется для профилактики сердечно-сосудистых событий и смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной болезнью и другими состояниями с риском тромботических осложнений [1]. Эффективность АСК как антиагреганта была доказана в многочисленных клинических исследованиях и мета-анализах, что позволило считать препарат золотым стандартом профилактики и лечения атеротромботических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В 2002 году были опубликованы результаты крупнейшего мета-анализа Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration, обобщившего данные 287 рандомизированных исследований по оценке результатов антиагрегантной терапии у 135 тыс. пациентов с высоким уровнем сердечно-сосудистого риска. Было показано, что терапия с применением АСК поддерживается наибольшим объемом доказательных данных и ассоциируется со снижением частоты серьезных сердечно-сосудистых исходов, в частности, инфаркта миокарда (ИМ), инсульта и сердечно-сосудистой смерти, на 25% [2]. Подробная информация об эффектах АСК в условиях первичной и вторичной профилактики ССЗ представлена в следующем отчете АТТ, который был опубликован в 2009 г. Согласно этому документу АСК, назначаемая с целью первичной профилактики, обеспечивает 12% снижение частоты серьезных сердечно-сосудистых исходов (0,51 vs 0,57% за год наблюдения в группах АСК и контроля соответственно, p=0,0001), что достигается преимущественно за счет уменьшения частоты нефатальных ИМ (0,18 vs 0,23% за год наблюдения соответственно, p<0,0001). При сравнении полезных и нежелательных (геморрагические события) эффектов АСК было отмечено, что в условиях первичной профилактики чистая польза от применения антиагреганта может оказаться незначительной. При использовании АСК с целью вторичной профилактики регистрировалось выраженное 19% снижение частоты серьезных сердечно-сосудистых исходов (6,7 vs 8,2% за год наблюдения, p<0,0001) с достоверным уменьшением риска инсультов (2,08 vs 2,54% за год наблюдения, p=0,002) и коронарных событий (4,3 vs 5,3% за год наблюдения, p<0,0001). Несмотря на связь терапии АСК с повышением частоты геморрагических осложнений, польза от лечения антиагрегантом значительно превышала риск нежелательных эффектов [3]. Основываясь на результатах исследований АСК и данных, полученных в мета-анализах, крупнейшие мировые кардиологические сообщества, такие как Американская ассоциация сердца (American Heart Association, AHA), Американский
колледж кардиологов (American College of Cardiology, ACC) и Европейское общество кардиологов (European Society of Cardiology, ESC), разработали рекомендации по применению антиагреганта в различных клинических ситуациях и у разных категорий кардиологических больных (табл.) [4б]. Тем не менее, несмотря на убедительно доказанную и признанную экспертами пользу от применения АСК, соблюдение рекомендаций по применению препарата в реальной клинической практике оставляет желать лучшего даже у пациентов с документированными ССЗ [7]. Довольно часто отказ от назначения/применения АСК и несвоевременная отмена препарата связаны с потенциальным риском развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Желудочно-кишечные осложнения, вызванные АСК: механизм развития
Желудочно-кишечные побочные эффекты АСК давно известны, хорошо изучены и описаны в многочисленных научных трудах, в которых развитие АСК-индуцированной гастропатии связывается, прежде всего, с влиянием препарата на циклооксигеназу-1. Угнетение активности циклооксигеназы блокирует процесс синтеза гастропротекторных простагландинов из арахидоновой кислоты, что ведет к снижению продукции слизи и бикарбонатов, нарушению кровотока в слизистой оболочке, повышению адгезии и активации лейкоцитов и ряду других процессов, нежелательных с точки зрения безопасности ЖКТ. В свою очередь эти события вызывают микроциркуляторные нарушения и высвобождение свободных радикалов, что ведет к повреждению слизистой желудка под действием АСК [8]. Дополнительный повреждающий эффект связан с местным воздействием АСК на клетки слизистой оболочки, способствующим обратной диффузии ионов Н+ и возбуждению болевых рецепторов стенки желудка [9]. Наиболее опасным проявлением АСК-индуцированной гастропатии является кровотечение из ЖКТ, которое развивается с частотой 0,6-1% в год [10]. Однако при использовании АСК в низких дозах основной проблемой становится диспепсия, ухудшающая переносимость АСК и качество жизни пациента, повышающая затраты на лечение (за счет проведения дополнительных исследований и приема препаратов, направленных на купирование симптомов диспепсии) и снижающая приверженность больных к проводимой терапии. Симптомы диспепсии (изжога, отрыжка, тошнота, рвота, боли и дискомфорт в эпигастрии) возникают у порядка 25-40% пациентов, принимающих АСК, и в 5-10% случаев обусловливают отмену препарата [11].
Стратегии, направленные на профилактику АСК-индуцированной гастропатии
Чтобы улучшить желудочно-кишечную переносимость АСК и тем самым повысить приверженность пациентов к терапии следует принимать следующие меры, по профилактике гастропатии [8]. 1. Использование минимальной эффективной дозы АСК. В настоящее время оптимальной профилактической дозой АСК считается доза 75-150 мг/сут [2]. 2. Выявление факторов риска гастропатии. К подобным факторам относятся пептические язвы в анамнезе, хеликобактерная инфекция, наличие ослабляющих больного хронических заболеваний, в том числе ССЗ, возраст старше 60-65 лет, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов или антикоагулянтов одновременно с АСК. 3. Индивидуальная оценка риска гастропатии у каждого пациента. Важно понимать, что при низком уровне риска атеротромботических осложнений (менее 1% в год) небольшая польза от применения АСК может быть нивелирована повышенным риском побочных эффектов; при высоком риске атеротромбоза АСК существенно улучшает течение и прогноз забо-
левания, и польза от лечения значительно превышает риск нежелательных эффектов терапии [3, 12]. 4. Применение препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (более востребовано при использовании противовоспалительных доз АСК и других нестероидных противовоспалительных препаратов). 5. Применение особых лекарственных форм, защищающих слизистую оболочку ЖКТ от повреждающего воздействия АСК. К особым лекарственным формам АСК, разработанным для защиты слизистой желудка и снижения риска гастропатии, относятся таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, препараты, которые содержат сочетание АСК и антацидов, а также комбинация АСК и аминокислоты глицина, возможности которой заслуживают особого внимания.
Профилактика диспептических расстройств на фоне приема АСК: возможности комбинации глицин+АСК
Глицин – это аминокислота, входящая в состав разнообразных белков и биологически активных соединений. Добавление глицина в препарат АСК преследует цель – повышение безопасности, благодаря улучшению растворимости и созданию таблетки, которую можно проглатывать, не запивая водой. В результате была получена таблетка с улучшенными органолептическими свой-
Таблица. Действующие рекомендации по применению АСК с целью первичной и вторичной профилактики ССЗ [4-6] Документ Профилактика ССЗ: руководство ESC, 2012 г. [4]
Профилактика ССЗ у женщин: руководство АНА, 2011 г. [5]
Руководство АНА/АСС по вторичной профилактике и снижению риска у пациентов с коронарными и другими атеросклеротическими заболеваниями сосудов, 2011 г. [6]
Рекомендации (класс рекомендации, уровень доказательности) Первичная профилактика: • В связи с ростом риска крупных кровотечений назначение АСК лицам без кардиоваскулярных или цереброваскулярных заболеваний в анамнезе не рекомендуется (III, B) • Применение препаратов АСК у больных СД с целью первичной профилактики ССЗ не рекомендуется (III, A) • Назначение низких доз АСК может рассматриваться у больных АГ без ССЗ в анамнезе, демонстрирующих сниженную функцию почек или высокий уровень сердечно-сосудистого риска (IIb, A) Вторичная профилактика: • В острую фазу ОКС и в течение 12 мес. после него рекомендуется двойная антитромбоцитарная терапия с применением АСК и ингибитора P2Y12 (I, B) • По окончании 12-месячного периода после ИМ в качестве вторичной профилактики рекомендуется прием АСК (I, A) • У пациентов с некардиоэмболической ТИА или ишемическим инсультом рекомендуется вторичная профилактика сердечно-сосудистых событий при помощи назначения комбинации дипиридамол+АСК (при непереносимости дипиридамола – монотерапии АСК) или монотерапии клопидогрелем (I, A) • Больным с АГ и ССЗ в анамнезе рекомендуется назначать низкие дозы АСК (I, A) Группа высокого риска ССЗ • АСК в дозе 75-325 мг/сут следует назначать женщинам с ИБС при отсутствии противопоказаний (I, А) • АСК в дозе 75-325 мг/сут целесообразно назначать женщинам с СД при отсутствии противопоказаний (IIa, B) Женщины с умеренным риском ССЗ и здоровые женщины • Назначение АСК в дозе 81 мг/сут или 100 мг через день может быть полезным для женщин в возрасте 65 лет при условии, что уровень АД находится под контролем, и выгоды, связанные с профилактикой ишемического инсульта и ИМ, вероятно, перевешивают риски, связанные с развитием желудочно-кишечных кровотечений и геморрагического инсульта (IIa, В) • Применение АСК в той же дозе может быть целесообразным для профилактики ишемического инсульта у женщин моложе 65 лет (IIb, B) • АСК в дозе 75-162 мг/сут рекомендована всем пациентам с ИБС в отсутствие противопоказаний (I, A) • Комбинированная терапия АСК (75-162 мг/сут) и клопидогрелем может рассматриваться у пациентов со стабильной ИБС (IIb, B) • Терапия АСК в комбинации с ингибитором P2Y12 показана пациентам после ОКС или ЧКВ с имплантацией стента (I, A) После ЧКВ целесообразно использовать АСК в дозе 81 мг/сут (IIa, B) • В течение 6 ч после операции АКШ должна начаться годичная терапия АСК в дозе 100-325 мг/сут (I, A) • Пациентам с атеросклеротическим поражением экстракраниальных сонных или позвоночных артерий с ишемическим инсультом или ТИА показана монотерапия АСК (75-325 мг/сут), монотерапия клопидогрелем или терапия комбинацией АСК и дипиридамола длительного действия (I, В) • Пациентам с клинически значимой атеросклеротической болезнью периферических артерий нижних конечностей показана терапия АСК (75-325 мг/сут) или клопидогрелем (I, A)
АГ – артериальная гипертензия; ИБС – ишемическая болезнь сердца; АКШ – аорто-коронарное шунтирование; ОКС – острый коронарный синдром; СД – сахарный диабет; ТИА – транзиторная ишемическая атака; ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство.
12
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№11 (518), ИЮНЬ 2017 Г. ишемическая атака (20,7%). На первом визите в исследовательский центр проводился опрос пациентов для оценки разновидности ранее принимавшихся антиагрегантов и их переносимости. При помощи категорий «никогда», «редко», «иногда» и «постоянно» регистрировалась частота возникновения таких симптомов, как ощущение полного желудка, жжение в верхней части живота, изжога, отрыжка и боль в желудке. Среди пациентов, принимавших препараты АСК до начала участия в исследовании (65,4%), 55-65% испытывали связанные с лечением желудочно-кишечные симптомы, 5,4-8,5% больных описывали эти симптомы как «постоянные». На этом же визите каждому пациенту подбирали индивидуальную дозировку препарата, содержащего комбинацию АСК и глицина. Большинству участников исследования был назначен препарат, содержащий АСК в дозе 100 мг/сут (87,5%); 5,7% больных получали АСК в дозе 300 мг/сут, оставшиеся пациенты (6,8%) получали другие дозы АСК. Средний период лечения с применением комбинации глицин+АСК составил 42,6 дня. На втором (последнем) визите регистрировались данные, отражающие продолжительность приема назначенного препарата, желудочно-кишечную переносимость лечения (с точки зрения врача и пациента), наличие и характер нежелательных явлений и, при необходимости, факт отмены терапии и ее причины. Сравнение желудочно-кишечных симптомов на исходном уровне и по окончании периода исследуемого лечения показало уменьшение частоты симптомов, которые оценивались пациентами как «постоянные» или «иногда возникающие», с 34,7 до 6,6% и увеличение количества больных с полным отсутствием диспептических симптомов с 38,4 до 66,8%. Анализ, проведенный в подгруппе пациентов, принимавших до включения в исследование обычный препарат АСК (n = 470), показал, что возникавшие на этом фоне желудочно-кишечные явления были в большей степени связаны с действующим веществом препарата – АСК, чем с другими его компонентами. В этой подгруппе частота диспептических симптомов, которые расценивались как «постоянные» или «иногда возникающие», на исходном уровне была выше, чем в общей исследуемой популяции. Самым главным этапом исследования стало сравнение данных о желудочно-кишечной переносимости терапии обычным препаратом АСК и комбинацией глицин+АСК (рис. 1-4). Было отмечено, что на фоне приема комбинации средний процент пациентов без желудочно-кишечных жалоб увеличился более чем в 2 раза, с 28,2 до 60,6%. Кроме того, средний процент пациентов, сообщавших о любых желудочно-кишечных симптомах как о «постоянных», снизился с 8,5 до 0,5%. Переносимость комбинации глицина и АСК оценивали как «хорошую» или «отличную» 98% пациентов и 98,6% врачей. Желудочно-кишечная непереносимость стала причиной преждевременной отмены препарата лишь у 4 больных.
Результаты исследования Kusche et al. демонстрируют значительное улучшение желудочно-кишечной переносимости антиагрегантной терапии после перехода с приема стандартного препарата АСК на комбинацию глицин+АСК. Предполагается, что эти изменения связаны со способностью глицина повышать растворимость и скорость всасывания АСК, уменьшая время контакта АСК со слизистой желудка, а также с рН-буферными свойствами глицина. По мнению авторов исследования, комбинация глицин+АСК имеет преимущество перед стандартными препаратами АСК, особенно у пациентов с неблагоприятным опытом применения антиагрегантов, поскольку хорошая переносимость является необходимым условием для долгосрочной приверженности пациента к терапии и достижения наилучших возможных эффектов лечения.
Заключение
Таким образом, терапия низкими дозами АСК сохраняет позицию «золотого стандарта» в лечении и профилактике атеротромботических осложнений у больных с различными ССЗ. Одним из известных побочных эффектов антиагрегантной терапии АСК является развитие гастропатии, симптомы которой нередко ведут к преждевременной отмене препарата. Из современных методов борьбы с диспептическими проявлениями АСКиндуцированной гастропатии особого внимания заслуживает применение комбинации глицин+АСК как стратегия, способная улучшить переносимость АСК и повысить приверженность пациентов к антиагрегантной терапии. Список литературы находится в редакции. Автор обзора Наталья Мицьо www.medreview.com.ua
РК-ЛС-5№020249 от 18.12.2013 г. Разрешение на рекламу №438 от 27.08.2014 г.
ствами (более приятным запахом и вкусом), которую можно принимать как традиционным способом (глотая и запивая водой), так и рассасывая или разжевывая без воды. Было обнаружено, что, адсорбируясь на кристаллах АСК в виде тонкой пленки, глицин способствует более легкому проглатыванию таблетки, препятствует прилипанию АСК к мембранам клеток слизистой оболочки, повышает растворимость и ускоряет всасывание АСК (что уменьшает время контакта препарата со стенкой желудка), а также проявляет эффекты рН-буфера, что в комплексе способствует защите слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе при длительном применении антиагреганта [13, 14]. При этом глицин не влияет на фармакокинетику АСК и его основного метаболита – салициловой кислоты [15] и не снижает способность препарата блокировать агрегацию тромбоцитов [16]. Лучшая переносимость комбинации глицин+АСК по сравнению с приемом стандартной таблетки АСК была продемонстрирована в нескольких сравнительных исследованиях, включавших как здоровых волонтеров, так и пациентов с различными ССЗ [15, 17, 18]. В качестве примера можно привести результаты рандомизированного двойного слепого эндоскопического исследования Muller et al. [19] по оценке влияний глицина на желудочно-кишечную переносимость АСК у 20 здоровых добровольцев. Участники исследования были распределены на ежедневный прием 500 мг АСК в сочетании с 250 мг глицина или 500 мг AСК без добавления глицина. Продолжительность приема исследуемого препарата в обеих группах составила 4 нед. Эффекты воздействия оценивались посредством эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ, которое проводилось на исходном уровне и повторялось через 7, 14 и 28 дней приема препаратов, и при помощи опроса пациентов. Было обнаружено, что прием обоих препаратов АСК (с глицином и без глицина) сопровождался практически идентичными изменениями в слизистой оболочке органов ЖКТ, при этом переносимость терапии имела значительные межгрупповые отличия. В группе монотерапии АСК 9 из 10 добровольцев сообщили о наличии желудочно-кишечного дискомфорта, в тоже время в группе, получавшей АСК в комбинации с глицином, жалобы на диспептические симптомы, включая боли в эпигастральной области, отсутствовали. Результаты ранних исследований по оценке кратковременной переносимости комбинации глицин+АСК позволили разработать и провести клиническое исследование переносимости препарата у пациентов, получающих длительную терапию антиагрегантами (исследование Kushe et al. [20]). Это было неинтервенционное исследование в условиях реальной клинической практики, включившее 1135 больных (42% мужчин, средний возраст участников 65,8±10,9 года). Наиболее частыми показаниями к назначению АСК были нестабильная стенокардия (21,5%), хирургическое (интервенционное) вмешательство на сосудах (18,7%) и транзиторная
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
НОВОСТИ
Первый национальный форум «Воспалительные заболевания кишечника» 19 мая в Алматы прошел I Национальный форум «Воспалительные заболевания кишечника». Мероприятие было организовано ОФ «Казахское научное общество по изучению заболеваний кишечника» совместно с Научно-исследовательским институтом кардиологии и внутренних болезней Министерства Здравоохранения РК (далее НИИ КВБ МЗ РК).
Целью форума стало обсуждение проблемы воспалительных заболеваний кишечника, к которым относятся язвенный колит и болезнь Крона, не только со специалистами гастроэнтерологии, а также с кросс-функциональной командой специалистов здравоохранения, пациентами и психологами. В форуме приняли участие ведущие специалисты в области гастроэнтерологии из научных
центров гг. Алматы и Астаны, региональные практикующие врачи, а также активисты из пациентских организаций. В ходе форума также освещались такие вопросы, как оказание психологической коррекции пациентам с ВЗК; организация помощи детям, страдающим ВЗК. Эксперты обсудили наиболее актуальные темы, касающиеся медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Салим Беркинбаев, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки Республики Казахстан, директор НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК: «Наш институт впервые принял столь важное мероприятие, посвященное проблемам пациентов с ВЗК, и это
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
неслучайно. Сегодня мы оказываем консультативно-диагностическую и высокоспециализированную помощь больным, а также научно-методическую поддержку специалистам. Мы первыми внедрили в регулярную практику эффективную биологическую (генно-инженерную) терапию данных патологий, осуществляя мониторинг по РК». ВЗК подвержены люди любых возрастов, но чаще всего диагноз устанавливается в молодом возрасте – в 20-40 лет, а у ¼ пациентов заболевание обнаруживается до 20 лет. При этом оно может оказывать серьезное негативное влияние на качество жизни, приводить к снижению трудоспособности и вынужденному уходу с работы. «К сожалению, данная патология характерна для лиц молодого, трудоспособного возраста, особенно для тех, кто проживает в городе и занят интеллектуальным трудом. При этом несвоевременная диагностика и отсутствие лечения могут привести к осложнениям, ограничению активного образа жизни и даже инвалидности, — комментирует Александр Нерсесов, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и гепатологии НИИ кардиологии и внутренних
болезней МЗ РК. — Чтобы снизить негативные последствия, мы разрабатываем Национальный регистр больных ВЗК. «Проблема выявляемости ВЗК весьма актуальна для нашей страны, в том числе в связи с общемировой тенденцией роста патологий ЖКТ, – добавляет Кульпаш Калиаскарова, д.м.н., профессор, главный внештатный гастроэнтеролог, гепатолог РК, руководитель Республиканского координационного центра гепатологии и гастроэнтерологии КФ University Medical Center. – Главная сложность диагностики связана в первую очередь с неспецифичностью симптомов». В зависимости от типа и тяжести заболевания, лечение ВЗК включает в себя целый комплекс действий – от соблюдения диеты и приема лекарственных средств до проведения операций. Основная цель терапии – контроль воспалительного процесса, индукция ремиссии и предотвращение осложнений. Первый Национальный форум «Воспалительные заболевания кишечника» прошел при поддержке Министерства здравоохранения РК и таких компаний, как AbbVie, Alphen Pharma, Egis, Ferring, Johnson & Johnson, Takeda, «Полифокс».
13
№11 (518), ИЮНЬ 2017 Г.
ФАРМКЛАСС
Испытание жарой Любимая пора отдыха, пикников и походов часто оборачивается солнечными ожогами. Кто из нас с ними не сталкивался? Конечно, превышение нормы загара само по себе не смертельно, однако его последствия, особенно повторяющиеся – это уже серьезная угроза здоровью.
Последствия неумолимы
Важный факт: солнечные ожоги имеют так называемый эффект «отложенного воздействия», в результате которого спустя годы могут обостриться неприятные заболевания и даже раковые опухоли. Если вы в своей жизни обгорали на солнце более пяти раз, то уже удвоили шансы заполучить онкологию – так утверждают врачи. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно четырем миллионам человек ставят диагноз «рак кожи». Еще более 200 000 сталкиваются с наиболее опасной его формой – меланомой. За агрессивный характер течения и неблагоприятный прогноз меланому называют «королевой опухолей». Злокачественные клетки очень быстро попадают в кровоток лимфатической системы и дают метастазы практически во все жизненно важные органы. Если другие виды рака могут развиваться годами, то меланома способна привести к летальному исходу буквально за месяцы. Заболеваемость раком кожи наиболее распространена в регионах с высоким солнечным облучением. К примеру, в России она составляет всего 5 случаев на каждые 100 000 населения, а в США уже 12. Причем многие ученые считают, что причиной резкого роста заболеваемости раком кожи в Штатах может служить широкое использование ультрафиолетовых ванн в салонах красоты и фитнес-клубах. Но и эти цифры меркнут перед данными из Австралии: там раком кожи страдают 45 человек на 100 000 населения. В этом винят истончение озонового слоя над Южным полушарием. Высок уровень онкологии кожи также в странах Балтии, где проживают слишком светлокожие люди. Они в главной группе риска. В солнечном Алматы заболеваемость раком кожи и меланомой вышла на первое место, опередив
УГОЛОК АПТЕКАРЯ Казахстанский фармацевтический вестник №11 (518), июнь 2017 г. СОБСТВЕННИК: ТОО «Казахстанский фармацевтический вестник» ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР И ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Наиля Чередниченко ДИРЕКТОР Ольга Григоренко ogg@pharmnews.kz ШЕФ - РЕДАКТОР Ирина Климова editor@pharmnews.kz РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ: Гунько Наталья Локшин Вячеслав Датхаев Убайдулла Пичхадзе Гурам Каманова Мария Степкина Елена Садыкова Айжан Сыбанкулова Зурият Кузденбаева Раиса Дурманова Марина
такие распространенные виды рака, как рак молочной железы и рак легкого.
Полезный ультрафиолет
Безусловно, ультрафиолетовое излучение солнца является важнейшим условием жизни на Земле для всех без исключения биологических видов, в том числе и для человека. Сегодня УФ-лучи применяют во многих областях здравоохранения, полиграфии, криминалистики, косметологии. Медицинские работники давно обнаружили тот факт, что ультрафиолет способен уничтожать бактерии и вирусы, поэтому им обеззараживают помещения, стерилизуют рабочие поверхности и инструменты. Кроме того, ультрафиолетовым облучением можно лечить все виды воспалительных процессов, раны открытого типа и нагноения, ожоги, обморожения и кожные заболевания. Облучение УФ применяют при респираторных недугах, туберкулезе, бронхиальной астме, заболеваниях горла и носовой полости. Под воздействием ультрафиолета в нашем организме происходит выработка витамина D, который играет важную роль в усвоении кальция и фосфора. Таким образом от солнечного света зависят красота и сила наших ногтей, зубов, волос. Кроме этого, недостаток витамина D приводит к снижению иммунитета и плохому настроению. Именно этим объясняется депрессивное состояние многих людей в зимнее время. Лето на то и пора отпусков, чтобы от души провести время на свежем воздухе. Просто отдыхая летом в тропической стране, на морском побережье или даже на даче, избегайте полуденного солнца, да и в остальное время активно используйте защитный крем. Иначе солнечного ожога избежать невоз-
КОРРЕСПОНДЕНТЫ: Елена Томилова lredactor@pharmnews.kz Виктория Зайцева ОТДЕЛ РЕК ЛАМЫ И ПОДПИСКИ: +7 (727) 385-85-69, 393-67-45, +7 707 040 02 77 podpiska@pharmnews.kz, sales@pharmnews.kz КОНТЕНТ- РЕДАКТОР САЙТА Елена Фоменко elena@pharmnews.kz ДИЗАЙН, ВЕРСТКА Арсений Копачевский arseniy@pharmnews.kz МЕНЕДЖЕР ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ Иршат Шахажиев +7 705 551 97 00
можно. Даже недолгое нахождение под открытым солнцем провоцирует образование свободных радикалов. Они разрушают коллаген и эластин. В результате кожный покров теряет упругость, приобретает дряблый вид и увядает. Как отмечают косметологи, женщины, укрывающие свое лицо от солнца, выглядят в среднем на 10 лет моложе своих загорающих сверстниц.
Степени воздействия
Солнечным ожогом называют вариант термического ожога кожи в результате чрезмерного воздействия на нее ультрафиолетового облучения естественного солнца, лучей солярия или других аналогичных источников света. При солнечных ожогах зачастую формируется сочетанное действие ультрафиолетовых и инфракрасных (тепловых) лучей, что дает более серьезные поражения. По степени воздействия солнечные ожоги делятся на незначительные, средней тяжести и серьезные. Первые две стадии представлены покраснением кожи и болезненными ощущениями при прикосновении. Кожа начинает краснеть уже через полчаса нахождения на агрессивном солнце, болезненные ощущения потом сохраняются в течение 12-24 часов. Через несколько дней кожа начинает шелушиться, и солнечный ожог уходит, не оставляя видимых следов. Но даже легкие ожоги могут привести к формированию сенсибилизации кожи и развитию в дальнейшем фотодерматитов – своеобразной аллергии на солнце. Она выражается кожной сыпью, похожей на крапивницу. Эти симптомы снимаются также, как и при других видах аллергии. Требуется изоляция от источника аллергической реакции (то есть солнечного света), принятие антигистаминных средств по рекомендации врача. Серьезные солнечные ожоги вызывают сильное жжение кожи, появление волдырей, обезвоживание, нарушение водно-электролитного дисбаланса и инфицирование ожогов. Последствия серьезного солнечного ожога: озноб, тошнота, рвота, ярко выраженные красные водяные волдыри. Об этом мало, кто знает, но солнечные ожоги может получить не только поверхность кожи, а и глаза. Ожог сетчатки может
АДРЕС РЕДАКЦИИ: 050042, г. Алматы, БЦ «Навои Тауэрс», 6 этаж, ул. Жандосова, 98 тел.: +7 (727) 385-85-69, 393-67-45, +7 707 040 02 77 www.pharmnews.kz e-mail: vestnik@pharmnews.kz Репринт Выходит 2 раза в месяц. Тираж 10000 экз. Территория распространения - Казахстан Распространяется по подписке и бесплатно по аптекам среди специалистов и фармацевтов Отпечатано в типографии ТОО «Print House Gerona» г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3 Заказ №01024
привести к сильному падению зрения и даже его потере. Самое опасное последствие пребывания на жаре – солнечный удар с очень тяжелыми осложнениями, вплоть до летального исхода.
Первая помощь
Конечно, лучше не допускать ожогов и своевременно заботиться о защите кожи от ультрафиолета. Но если ожоги все-таки появились, необходима быстрая помощь, так как они болезненны и нарушают состояние здоровья. Первое, что нужно сделать – это немедленно уйти с открытого солнца, затем накрыть обожженный участок полотенцем или одеждой. Кожа при ожоге буквально «горит», что требует охлаждения и облегчения неприятных ощущений. Самый простой способ охлаждения – полотенце или салфетки с прохладной водой. Можно заменить их на разведенный сок алоэ, замороженный до льда зеленый чай, огуречный сок. При сильно выраженном ожоге салфетки лучше пропитать растворами антисептиков – слабо-розовой марганцовки, фурацилина, мирамистина. Менять компрессы нужно по мере нагревания кожи. Обгоревшая кожа иссушена и за счет этого возникает дополнительный дискомфорт, необходимо обработать ее специальными спреями или средствами после загара на основе пантенола. Это вещество участвует в регенерации кожи и слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет деление клеток, увеличивает прочность коллагеновых волокон. Пантенол эффективен при солнечных, химических и термических ожогах, царапинах, ссадинах, ранах, пролежнях, при плохо заживающих кожных трансплантатах, асептических послеоперационных ранах, уходе за кожей вокруг трахеостом, гастростом, колостом. Аэрозоли действуют быстрее, чем мази и кремы, кроме того, такой способ нанесения позволяет избежать ненужного контакта рук с поверхностью раны или ожога. Категорически запрещено протирать обожженные места водкой, спиртом или одеколоном – эти вещества еще сильнее иссушают кожу и могут вызывать усиление боли.
ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ПО КАТАЛОГУ АО “КАЗПОЧТА” 66949
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПОД ДЕРЖКА
+7 (727) 385-85-69 viortis.kz
РЕДАКЦИЯ НЕ ВСЕГДА РАЗДЕЛЯЕТ МНЕНИЕ АВТОРОВ. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА СОДЕРЖАНИЕ РЕКЛАМЫ НЕСУТ РЕКЛАМОДАТЕЛИ. РЕКЛАМОДАТЕЛИ ПРЕДУПРЕЖДЕНЫ ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА РЕКЛАМУ НЕЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ, НЕ РАЗРЕШЕННЫХ К ПРИМЕНЕНИЮ МЗ РК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. ПРИ ПЕРЕПЕЧАТКЕ МАТЕРИАЛОВ ССЫЛКА НА ГАЗЕТУ « КФВ » ОБЯЗАТЕЛЬНА.
14
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК