Vestnik 15 2017 by Казахстанский фармацевтический вестник

(522)

1 август 2017

15 3

ЗДОРОВАЯ ПЕЧЕНЬ ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ

ИНТЕРЕСНОЕ О ГАСТРИТЕ

РАЗРУШАЕМ СТАРЫЕ ПОДХОДЫ, ВЫБИРАЕМ НОВЫЙ КУРС

НАЖБП является актуальной проблемой всемирного здравоохранения. Несмотря на многочисленные новые методы диагностики и лекарственные средства по-прежнему остаётся много нерешенных вопросов. Насколько распространено заболевание в Казахстане? Результаты исследования REPAIR.

Актуальность темы заболевания гастритом сегодня высока как никогда. Что представляет собой протекающий долгое время процесс воспаления слизистой структуры желудка? Пробуем разобраться с факторами его возникновения и дальнейшей терапией.

Аналитики компании Russell Reynolds Associates (RRA) прогнозируют значительные изменения в фармацевтической отрасли, которые потребуют новых подходов к управлению компаниями, созданию новых должностей и поиску новых типов лидеров. Исследование руководящего звена Топ-50 фармкомпаний мира и разработка прогноза.

№15 (522), АВГУСТ 2017 Г.

НОВОСТИ Казахстан – координатор Координационного комитета ФАО/ ВОЗ по Европе Комиссии Кодекс Алиментариус

В Швейцарии прошла 40-ая сессия Комиссии Кодекс Алиментариус, в работе которой приняла участие Казахстанская делегация во главе с председателем Комитета охраны общественного здоровья Министерства здравоохранения Республики Казахстан – Главным государственным санитарным врачом Республики Казахстан Жандарбеком Бекшиным. На данной сессии Республика Казахстан единогласно избрана координатором Координационного комитета ФАО/ВОЗ по Европе Комиссии Кодекс Алиментариус на 2018-2019 годы. Казахстан с 2003 года является членом Координационного комитета ФАО/ВОЗ по Европе, в состав которого входят 52 страны Европейского региона и Центральной Азии. Миссия Кодекса состоит в обеспечении безопасности продуктов питания и справедливой торговли на глобальном уровне, разработке международных стандартов на продукты питания и руководящих принципов обеспечения пищевой безопасности. Принимаемые стандарты включают в себя разработку положений о предельно допустимых показателях для пищевых добавок или остаточного количества пестицидов до руководства по указанию в маркировке сведений о пищевой ценности, методических указаний по применению общих принципов гигиены пищевых продуктов и в отношении устойчивости к противомикробным препаратам. Таким образом, Председательство в Координационном Комитете ФАО/ВОЗ по Европе предоставит Казахстану уникальную возможность для эффективной реализации национальной стратегии в целях обеспечения пищевой безопасности по опыту стран Организации экономического сотрудничества и развития, а также гармонизации и применению пищевых стандартов для максимально комфортного ведения бизнеса, повышению экспортного потенциала страны, продвижения отечественной продукции на мировой рынок и интеграции в глобальную экономику. Пресс-служба МЗ РК

Королевством Саудовской Аравии передано диагностическое медоборудование в НЦПДХ

Данное медицинское оборудование позволит в дальнейшем улучшить и ускорить раннюю диагностику заболеваний у детей разных возрастных категорий, сократить время обследования, что немаловажно для обследования маленьких пациентов, так как основная доля больных детей – это дети от 0 до 5 лет. Все это даст возможность как можно раньше целенаправленно назначить терапию и таким образом увеличить шансы детей на выздоровление. Ежегодно в среднем по республике впервые выявляется около 600 детей с злокачественными новообразованиями. В последние годы благодаря достижениям медицины увеличивается продолжительность жизни детей с онкологическими заболеваниями, а у значительной их части удается добиться практического выздоровления. Эти результаты достигнуты в значительной мере за счет ранней диагностики и своевременно начатого лечения. За последний год отмечается улучшение первичной диагностики опухолей в Казахстане на ранней стадии онкологического процесса (в 2015 г. – 29%, 2016 г. – 37%). Помощь детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями осуществляется согласно современным клиническим протоколам диагностики и лечения, основанным на международных программах терапии опухолей у детей. Пресс-служба МЗ РК

Антипсихотик Reagila одобрен регуляторами ЕС

Европейские регуляторы одобрили антипсихотический препарат Reagila венгерской компании Gedeon Richter как новый вариант терапии пациентов с шизофренией. В ходе клинических исследований этот сильнодействующий атипичный антипсихотик, частичный агонист дофаминовых рецепторов D3/D2, способствовал значительному улучшению симптомов заболевания, а также снижал риск рецидивов на 55% по сравнению с плацебо. В августе прошлого года компании Gedeon Richter и Recordati подписали эксклюзивное лицензионное соглашение о запуске в серийное производство препарата Reagila (cariprazine) в странах Западной Европы, Алжире, Тунисе и Турции. Держателем лицензии на препарат в Канаде и США является компания Allergan. В этих странах препарат был одобрен FDA в 2015 г. под торговым наименованием Vraylar для лечения шизофрении и биполярного расстройства. По материалам PharmaTimes

Китай снизил стоимость лекарств на 44%

Вице-министр здравоохранения РК Лязат Актаева и Чрезвычайный и полномочный посол Королевства Саудовской Аравии в Республике Казахстан Дахир бен Мутиш Аленази посетили Научный центр педиатрии и детской хирургии в г. Алматы. Цель посещения: передача медицинского оборудования представителями Центра гуманитарной помощи имени Короля Салмана (Королевство Саудовская Аравия) центру. Это – магнитно-резонансный томограф, рентгеновский диагностический цифровой аппарат и аппарат УЗ диагностики в комплекте позволяющее проводить точную диагностику и получать превосходное качество изображений при любых типах исследований.

Благодаря согласию фармкомпаний снизить цены на ряд дорогостоящих лекарств, Китай добавит 36 новых ЛС в перечень лекарственных препаратов, терапия которыми покрывается базовыми программами медстрахования. Министерство человеческих ресурсов и общественной безопасности заявило, что добилось от фармкомпаний

снижения стоимости лекарственных средств, предназначенных для лечения онкопатологий, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, на 44% по сравнению с ценами прошлого года. В настоящее время ведутся переговоры о снижении стоимости еще 45 дорогостоящих лекарств. Данная мера направлена на сокращение затрат на здравоохранение КНР и повышение доступности медицинской помощи для населения. Среди включенных в список медикаментов – Герцептин, Авастин и МабТера, а также Ревлимид, Зитига, Афинитор, Брилинта, Виктоза. Из 36 новых ЛС – 31 импортное лекарство и 5 традиционных китайских средств. В прошлом году властям КНР удалось согласовать с компанией GlaxoSmithKline снижение стоимости месячного курса препарата для лечения гепатита В Виреад с 1,5 тыс. юаней (229 долларов) до 490 (75 долларов). Также были снижены цены на противоопухолевые лекарственные средства Иресса – с 15 тыс. юаней (2,3 тыс. долларов) до 7 тыс. (1 тыс. долларов) и Икотиниб (Icotinib) местной компании Betta Pharmaceuticals – с 12 тыс. юаней (1,8 тыс. долларов) до 5,5 тыс. юаней (840 долларов). Reuters

Акимат Алматы подписал Парижскую декларацию с призывом остановить эпидемию СПИДа

В акимате г. Алматы состоялась церемония подписания Парижской декларации, призывающей остановить эпидемию СПИДа. Подписание Парижской декларации – важная и ответственная задача для всех мэров городов мира в целях поддержки мероприятий по улучшению ситуации в своих городах по выявлению и лечению ВИЧ-инфекции, а также уменьшению случаев смертей, связанных с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом к 2020 году, и завершению эпидемии СПИДа к 2030 году. Сегодня Парижскую декларацию уже подписали мэры Парижа, Амстердама, Брюсселя, Женевы, Майами, Сан-Франциско, Вашингтона, Бангкока, Мельбурна, Дели, Одессы и других городов. Алматы станет первым городом в Центральной Азии, присоединившимся к всемирному движению и тем самым продемонстрирует свое лидерство, приверженность в борьбе с ВИЧ-инфекцией, и послужит примером не только для Центральной Азии, но и других городов мира. «Этот факт, несомненно, привлечет внимание жителей города к вопросам ВИЧ-инфекции, что позволит своевременно проходить тестирование, начинать лечение, а Алматы станет прямым участником международных мероприятий по здравоохранению и получит доступ к самым передовым достижениям и разработкам в области ВИЧ и СПИДа. Самые лучшие мировые практики войдут в «План города Алматы по усовершенствованию программ по ВИЧ и туберкулезу до 2023 года», что позволит приостановить рост эпидемии ВИЧ и СПИДа и улучшить здоровье населения», – отметил руководитель управления здравоохранения г. Алматы Валихан Ахметов. В Алматы эпидемия ВИЧ-инфекции удержана в концентрированной стадии. Для противодействия эпидемии в городе активно работают профилактические программы, благодаря которым тестирование на ВИЧ-инфекцию в нашем городе проводится на самом высоком уровне. Особое достижение – женщины с ВИЧ в 99% рожают здоровых детей. И сегодня не редкость, когда эти женщины становятся мамами во второй и даже третий раз. Каждая беременная женщина сдает тест на ВИЧ дважды. Другое достижение города, как и всей страны, – расширение доступа к ан-

тиретровирусным препаратам, которые закупаются за счет государства для всех нуждающихся людей, живущих с ВИЧ. Это самые современные препараты от лучших мировых производителей. В церемонии подписания Парижской декларации приняли участие генеральный консул США в Алматы – Марк Муди, региональный директор ЮНЕЙДС в странах Восточной Европы и Центральной Азии – Виней Салдана, представители Управления здравоохранения г. Алматы, Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД, Центра СПИД города Алматы, структур ООН и других международных и общественных организаций, люди, живущие с ВИЧ. Пресс-служба управления здравоохранения г. Алматы

Отечественные фармкомпании создали картель

По данным пресс-службы Комитета по регулированию естественных монополий, защите конкуренции и прав потребителей Миннацэкономики РК три фармацевтические компании должны выплатить почти полмиллиарда тенге за создание картеля на рынке лекарственных средств. Ранее комитет выявил картельный сговор на рынке услуг хранения и транспортировки лекарственных средств и изделий медицинского назначения между поставщиками логистических услуг. Судебные решения были вынесены еще зимой и весной этого года судом Алматы. Так, 7 февраля ТОО «Казахская фармацевтическая компания «МЕДСЕРВИС ПЛЮС» было признано виновным по статье КоАП «Монополистическая деятельность». 11 апреля городской суд оставил без изменений постановление Специализированного межрайонного административного суда (СМАС). Аналогичные решения приняты и в отношении остальных двух участников картельного соглашения – ТОО «Фармацевтическая компания «Ромат» и ТОО «СТОФАРМ». «Общая сумма штрафных санкций (административный штраф и монопольный доход) по трем компаниям составила порядка 500 млн тенге. Решения вступили в законную силу. По состоянию на 18 июля 2017 года ТОО «СТОФАРМ» в бюджет государства уплачен монопольный доход, полученный в результате осуществления монополистической деятельности, в размере 2 366 766 тенге», – указывается в сообщении. По материалам Казправды

Китай вышел на второе место в мире по потреблению лекарств

По данным Государственного управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств КНР (CFDA) Китай вышел на второе место в мире по потреблению лекарственных средств и на первое по экспорту активных фармингредиентов. Как отметил заместитель директора CFDA У Чжэн, в 2016 г. доход 5 тыс. китайских фармкомпаний достиг 2,5 трлн юаней (370 млрд долл.). Около 50 компаний сертифицированы в Европе или США. Их общий объем экспорта превысил 13,5 млрд долларов. По словам г-на У Чжэна, положительное влияние оказали усилия CFDA в области ускорения процесса одобрения новых лекарственных препаратов. По материалам pharmvestnik.ru

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

№15 (522), АВГУСТ 2017 Г.

СОБЫТИЕ

Здоровая печень – залог здоровья Как известно, отмечаемый 28 июля 2017 года Всемирный день борьбы с гепатитом, - это импульс для активизации усилий в направлении борьбы с хроническими заболеваниями печени. Так, 26 июля в Алматы на мероприятии «Сау бауыр – сау өмiр» были представлены данные исследований по хроническим заболеваниям печени среди взрослого населения Республики Казахстан. Мероприятие было организовано НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК, совместно с Казахской ассоциацией по изучению печени, при поддержке Санофи Казахстан и лаборатории INVIVO.

показали, что из 1446 человек, включенных в исследование в 5 городах Казахстана (Астана, Алматы, Караганда, Шымкент, Актобе), у 484 пациентов (32,2%) была выявлена первичная неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Из них у 388 человек (25,8%) болезнь проявилась в результате ожирения, у 220 пациентов (14,6%) вследствие сахарного диабета 2 типа, и у 241 человека (16%) из-за хронического вирусного гепатита. В целом, у 1024 из 1505 пациентов (68,0%) отмечен диагноз стеатоз печени (жировая дистрофия печени), включая все возможные варианты патологии (НАЖБП в результате ожирения, НАЖБП вследствие сахарного диабета 2 типа). Александр Нерсесов, сделав обзор проблематики заболевания, отметил, что сегодня его диагностировать несложно. «Если мы

Александр Нерсесов Результаты исследований были презентованы Александром Нерсесовым, врачом высшей категории, д.м.н., профессором, заведующим кафедрой гастроэнтерологии и гепатологии с курсом эндоскопии РГП на ПХВ «НИИ кардиологии и внутренних болезней» МЗ РК, председателем Казахской Ассоциации по изучению печени, и Алмагуль Джумабаевой, магистром общественного здравоохранения, главным внештатным гепатологом УЗ г. Алматы, ассистентом кафедры гастроэнтерологии и гепатологии с курсом эндоскопии РГП на ПХВ «НИИ кардиологии и внутренних болезней» МЗ РК. Открывая мероприятие, А.В. Нерсесов отметил, что неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является проблемой, с которой сталкиваются во всем мире. Именно это заболевание становится лидером в списке таких патологий как цирроз, рак печени, и в США является первой причиной, приводящей к трансплантации органа. В Западных странах 17-46% взрослого населения страдает НАЖБП. Это заболевание характеризуется чрезмерным накоплением жира в клетках печени, сначала – это стеатоз, затем возникает воспаление и появляется стеатогепатит, который у 30% пациентов в течение 10 лет может перейти в цирроз, и у 5-30% из этого числа пациентов может привести к гепатоцеллюлярной карциноме. В 2011 году в РК данная патология выявлялась до 41%, а в 2016 повысилась до 68%. Наиболее уязвимый возраст от 40 до 60 лет, чаще встречается у женщин. Высококалорийное питание, избыток насыщенных жиров, рафинированные углеводы, подслащенные напитки, высокое потребление фруктозы, «вестернизация» питания (фастфуд), малоподвижный образ жизни могут приводить к повышению массы тела, ожирению и развитию НАЖБП. Таким образом, НАЖБП – наиболее распространённое заболевание печени, а также фактор риска ССЗ, СД2 и смертности от них, остеопороза и ряда других заболеваний. Результаты исследования REPAIR, проведенного компанией Санофи в 2016 году,

Алмагуль Джумабаева видим человека с избыточной массой тела или с СД, то практически в 90% случаев у него имеется жировая болезнь печени. Такой простой метод, как УЗИ покажет количество жира в печени, если оно превышает 30%, то это сразу будет видно в процессе диагностики. Кроме этого с помощью последней модификации аппарата «Фиброскан» можно безопасно исследовать состояние печени, это так называемый неинвазивный быстрый метод – эластометрия. МЗ РК обеспечило такими аппаратами все регионы страны. Принципы лечения жировой болезни печени достаточно просты и имеют определенную этапность, которая включает в себя: изменение образа жизни, гепатотропную терапию, терапию компонентов метаболического синдрома (ожирение, СД, АГ, дислепидемия)», – отметил он. Алмагуль Джумабаева, в свою очередь, подчеркнула, что здоровый образ жизни – образ жизни человека направленный на профилактику болезней и укрепление здоровья. С ростом НАЖБП повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности от них, риск развития сахарного диабета, а также изменения со стороны самой печени вплоть до развития гепатоцеллюлярной карциномы (опухоль печени). Одним из механизмов увеличения риска ССЗ при НАЖБП считается усиление тромбообразования. Наиболее распространенными факторами риска в популяции НАЖБП явля-

Распространненость ожирения в РК 2004-2008 гг.

Айгуль Раисова ются артериальная гипертензия и абдоминальное ожирение. Далее А. Джумабаева познакомила с данными исследования лаборатории INVIVO по Республике Казахстан за 2013-2016 годы, в котором приняли участие 422 132 человека и были выявлены региональные отличия анализов крови. Исследования затронули такие параметры как: уровень глюкозы, ОХ, ТГ, ЛПНП, ЛПВП за 2016 год, а также уровень динамики этих показателей за 2013-2016 годы, который продемонстрировал, что от 20% до 50% людей имеют отклонения от нормы. Каковы возможности самоконтроля? Прежде всего, каждому необходимо контролировать артериальное давление (утром и вечером), подсчитать свой ИМТ, сдать общий анализ крови, а также: АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, сахар, холестерин, маркеры ВГ «В» и «С», УЗИ печени. Эти несложные исследования помогут определить состояние организма и печени. И если ваша печень нездорова, то, прежде всего, необходимо полностью отказаться от алкоголя, курения, перейти на сбалансированное рациональное питание, исключить БАДы, увеличить физическую активность в разумных пределах, которые порекомендует специалист. В продолжение мероприятия, Айгуль Раисова, врач высшей категории, к.м.н. заведующая отделением терапии РГП на ПХВ «НИИ кардиологии и внутренних болезней» МЗ РК, проинформировала о проблемах ожирения и рациональном питании, развеяв мифы о правильной диете. Рассказывая об эпидемиологии ожирения, были приведены интересные цифры, которые говорили о том, что если тенденция ожирения продолжится, то к 2035 году каждый 4-й взрослый человек будет страдать этой проблемой. В Топ-5 стран с высоким уровнем ожирения по данным 2015 года вошли: США – 1 место, далее по убыванию: КНР, Индия, Россия, Бразилия и Мексика. Но по последним данным Ассоциации по изучению проблем диабета (IDF) ситуация изменилась и на первом месте оказался Китай, далее Индия, США, Бразилия, Россия. Если говорить о Казахстане, то в 2011 году по ожирению лидировали: г. Алматы, Павлодарская, Карагандинская и ВКО, а в 2016 году г. Астана показал самый высокий уровень ожирения населения. Среди причин появления ожирения выделяют: социально-экономический статус, влияние окружающей среды, сидячий образ жизни, диетические тренды, генетические факторы. Не менее разнообразны и проявления – заболевания печени, инсулинорезистентность, СД 2, синдром поликистоза яичников, кардио-васкулярные заболевания, ночное апноэ, психо-социальные проблемы. Все это приводит к неизбежной встрече с различными медицинскими специалистами. Для того чтобы предотвратить эту ситуацию необходимо придерживаться рационального питания.

Рекомендации ВОЗ (2015) по здоровому питанию включают в себя следующие советы: Для взрослых - Фрукты, овощи, бобовые (например, чечевица, фасоль), орехи, цельное зерно (необработанная кукуруза, просо, овес, пшеница, бурый рис и др). - В день необходимо употреблять, по крайней мере, 400 граммов фруктов и овощей (5 порций). При этом картофель, сладкий картофель, маниоку и другие крахма-

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

листые корнеплоды в данном контексте к овощам относить не следует. - На долю простых сахаров не должно приходиться более 10% от общей калорийности пищи, что соответствует примерно 50 г (12 чайным ложкам), для взрослого человека, потребляющего 2000 калорий в день. Идеальным показателем можно считать долю простых сахаров в рационе – ниже 5%. При этом следует помнить, что различные производители добавляют простые сахара в еду и напитки. Кроме того, простые сахара в определенных количествах содержатся в таких продуктах, как мед, сиропы, фруктовые соки и их концентраты. - Общее количество жиров в рационе не должно превышать 30%. Следует отдавать предпочтение ненасыщенным жирам (которые содержатся, к примеру, в рыбе, авокадо, орехах, подсолнечном и оливковом масле) по сравнению с насыщенными (особенно много их содержится в жирном мясе, сале, сливочном и топленом масле, пальмовом и кокосовом масле, кремах, сыре и т.д.). Кроме того, целесообразно исключить из рациона промышленные трансжиры. Они содержатся в снэках, фастфуде, полуфабрикатах, печенье, спредах и других подобных продуктах. - Потребление поваренной соли следует ограничить 5 г в день (около 1 чайной ложки). При этом рекомендуется использовать йодированную соль. Для детей и младенцев Сбалансированное питание в первые два года жизни ребенка обеспечивает не только здоровый рост, но и полноценное когнитивное развитие. Кроме того, правильное питание в этот период жизни помогает предотвратить развитие хронических заболеваний в будущем. В первые 6 месяцев жизни ребенка обязательным является грудное вскармливание - грудное вскармливание целесообразно продолжать и дальше, вплоть до достижения ребенком 2-хлетнего возраста.

Дмитрий Киреев Дмитрий Киреев, врач спортивной медицины и реабилитации, рассказал о пользе спорта в профилактике заболеваний печени и особо обратил внимание на три основных фактора, которых следует придерживаться, начиная заниматься спортом. 1. Знать свои хронические заболевания. 2. Начинать с небольших нагрузок, постепенно наращивая их. 3. Изучить технику выполнения упражнений, чтобы не навредить своему организму. По словам Айгуль Раисовой: «По результатам пятого национального исследования (2012), 31,2% населения Казахстана имеют избыточную массу тела или ожирение, что отражено в государственной программе «Денсаулык» (2016-2019). Именно поэтому так необходимо соблюдать меры профилактики и придерживаться здорового образа жизни, в том числе и правильно питаться. Это не сложно, и совершенно не требует жестких ограничений и, так называемых, «правильных» диет. Все в наших руках!». Кроме того, в рамках мероприятия всем участникам была предоставлена возможность бесплатно пройти неинвазивное высокоточное аппаратное исследование печени при поддержке компании «Дельрус», а также, при поддержке ТОО «ADHARA (OMRON)», пройти тест ИМТ (индекс массы тела – соотношение роста и веса) и измерить артериальное давление. Данная инициатива призвана привлечь внимание общественности к вопросам профилактики заболеваний печени и здорового образа жизни. Подготовила Ирина Климова

№15 (522), АВГУСТ 2017 Г.

ВАЖНО

Табак – угроза для развития Здоровье человека – это результат сложного взаимодействия средовых, биологических и социальных факторов. «Здоровье — это не отсутствие болезни как таковой или физических недостатков, а состояние полного физического, душевного и социального благополучия» (устав ВОЗ). Охрана здоровья человека (здравоохранение) — это не только одна из функций государства, но и обязанность каждого гражданина.

По данным экспертов ВОЗ, здоровье человека на 20% зависит от условий окружающей среды, на 10% – от уровня развития медицинской помощи, 20% обуславливается наследственной предрасположенностью к болезням и 50% - зависит от образа жизни человека. Таким образом, из всех факторов риска первое место занимает образ жизни, который, как правило, редко бывает здоровым и среди всех рисков, влияющих на здоровье, отмечаются такие факторы, как нерациональное питание, гиподинамия, курение и потребление алкоголя. По оценкам международных экспертов, около 50% смертей от неинфекционных заболеваний можно избежать, если человечество сделает выбор в пользу здорового образа жизни. Концепция факторов риска стала научной основой профилактики ССЗ - первопричины этих заболеваний неизвестны, однако выявлены факторы, способствующие их развитию и прогрессированию. К изменяемым факторам риска относят: курение, нерациональное питание, стресс, гиподинамия, потребление алкоголя, АД, ожирение, сахарный диабет, дислипидемия. И совершенно очевидно, что табак – полностью устранимый фактор риска ССЗ. Никотиновая и табако- зависимости – причины заболеваемости и смертности от самых разных патологий: По данным ВОЗ каждые 6,5 секунд на планете умирает 1 человек от болезни, связанной с использованием табака. Научные исследования показали, что люди, которые начинают курить в подростковом возрасте (а так поступают более 70% курящих) и курят 20 или более лет, умрут на 20 - 25 лет раньше, чем те, которые никогда не курили. 50% смертей, обусловленных курением, приходится на ССЗ, 25% - на злокачественные новообразования, 25% -прочие, при этом риск носит дозозависимый характер, но без нижней границы (безопасной дозы). Пассивное курение оказывает ощутимое негативное влияние на ССР у женщин. Курение супруга или контакт с табачным дымом на работе повышает ССР на 30%.

Не случайно темой ВОЗ для Всемирного дня без табака 2017 г. является: «Табак – угроза для развития». Активисты из Казахстана, России, Кыргызстана, Таджикистана и Монголии не остались в стороне и объявили о создании Евразийской антитабачной коалиции. Они намерены объ-

единить усилия в борьбе с табачной эпидемией в Евразийском регионе, где потребление табака до сих пор остается главной причиной предотвратимой смертности и заболеваемости. Более полумиллиона человек ежегодно умирают в Евразийском регионе из-за потребления табака. Потребление табачных изделий является причиной 22% случаев рака и 36 % болезней органов дыхания. Страны региона теряют до 6,5% годового ВВП из-за смертности, вызванной курением. Если ситуация не изменится, 25 миллионов жителей региона преждевременно умрут из-за болезней, вызываемых курением. «Мы консолидируем усилия в регионе и намерены вместе добиваться успешной реали-

зации Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака в странах-участницах Коалиции», – заявила Джамиля Садыкова, со-председатель Евразийской антитабачной коалиции от Казахстана. – «Руководящие принципы РКБТ четко определяют, какие меры и шаги необходимо предпринять для снижения потребления табака. В первую очередь мы сосредоточимся на проблеме низких акцизов на табак в регионе и будем добиваться обязательного раскрытия состава табачных изделий». На данный момент табачные компании не представляют данные о содержании токсичных и ядовитых веществ в дыме сигарет, выпускаемых в ЕАЭС. Табачные компании противятся раскрытию этих данных, а также информации о содержании определенных ингредиентов в конкретных марках сигарет. Однако известно, что в составе табачных изделий используются ингредиенты, радикально повышающие биодоступность никотина, усиливающие зависимость, придающие сигаретному дыму притягательный вкус и запах (ароматизаторы), используются ингредиенты, оказывающие бронхорасширяющее воздействие, позволяющее повысить усвоение компонентов табачного дыма. Эти меры стимулируют потребление табака и ускоряют привыкание к курению у детей, подростков и женщин. В некоторых случаях производители пропитывают фильтры сигарет сиропом, что повышает их привлекательность для детей и подростков. Нужно принимать во внимание тератогенное действие табачной продукции и многих добавок, приводящего к возникновению пороков эмбрионального развития и морфологическим аномалиям, в особенности при потреблении табака на ранних сроках беременности, когда женщина зачастую еще о ней не знает. В частности, тератогенными являются продукты горения сахаров, добавляемых во многие бренды. «Табачные компании прикладывают огромные усилия к тому, чтобы ни органы здравоохранения, ни потребители не знали детально состав сигарет, иначе это непоправимо скажется на их доходах – любой здравомыслящий человек сразу бросит курить», - считает Виктор Зыков, заместитель руководителя отделения профилактики факторов риска Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России. – «При этом они предоставляют такие данные контролирующим органам в странах Евросоюза. Препятствование раскрытию детального состава конкретных марок сигарет в странах ЕАЭС, предполагаю, вполне может быть вызвано банальным пренебрежением правами граждан государств-членов ЕАЭС на охрану здоровья и информацию о потребительских свойствах товара». Борьба с лоббизмом табачных компаний – другое приоритетное направление работы Коалиции. По словам председателя правления РОО «Совет по общественному здоровью и проблемам демографии» Дарьи Халтуриной, табачные компании неприкрыто вмешиваются в разработку антитабачного законодательства в регионе. «Один из последних примеров – JTI-Казахстан спонсирует общество, в котором состоит действующий депутат парламента. Это делается для того, чтобы не допустить полный запрет на курение в общественных местах в помещениях. Эта мера успешно реализована в России, и теперь производители сигарет переключили свои усилия на соседние страны», – говорит Дарья Халтурина. Подобное вмешательство противоречит Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, которую ратифицировали все страны-участницы антитабачной коалиции. Статья 5.3 РКБТ ВОЗ запрещает прямое или косвенное вмешательство табачных компаний в разработку законов в сфере общественного здравоохранения. Любые взаимодействия с табачной промышленностью должны быть гласными и прозрачными, и правительства Сторон РКБТ должны разрабатывать антитабачные законы без учета бизнес-интересов глобальных табачных корпораций. Члены коалиции также выступают за введение полного запрета на курение в помещениях в общественных и на рабочих местах, повышение акцизов на табачные изделия до рекомендованного ВОЗ уровня, полный запрет рекламы, продвижения табака и спонсорства табачных компаний. Подготовила Ирина Климова

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

№15 (522), АВГУСТ 2017 Г.

ИНФОГРАФИКА

Рекомендации по стратегии прекращения курения (2016) Рекомендации

Класс

Уровень

Рекомендуется выявлять курильщиков и неоднократно давать им совет по прекращению курения с предложением помощи в этом с использованием в дальнейшем никотинзаместительной терапии, варениклина, бупропиона в монотерапии или в их сочетании.

Рекомендуется прекращение всех видов курения табака или травяных смесей как выраженной и независимой причины ССЗ.

Рекомендуется избегать пассивного курения.

ИБС

риска развития ИБС в 2,6 раза, смерти от ИБС в 5,4 раза, внезапной СС смерти в 2,3 раза Хуже достигается контроль АГ и холестерина Хуже результаты после реваскуляризации

Сердечно-сосудистый риск и курение

Курение — причина 12–14 % всех смертей от инсультов Ускоренное развитие а/с в каротидных артериях риск смерти от инсульта риск геморрагического инсульта

Спрашивать: регулярно спрашивать о статусе курения Советовать: всем курильщикам бросить курить Оценивать: определить степень зависимости и готовность бросить курить Оказать помощь: договориться о стратегии прекращения курения, включая установление даты прекращения, консультирование по вопросам поведения, фармакологической поддержке Договориться: разработать план последующего наблюдения

ОЗПА

общего риска ССЗ Эндотелиальная дисфункция Активация агрегации тромбоцитов и тромбогенеза периферическое сопротивление сосудов развития атеросклероза оксидативный стресс Активация воспаления вариабильность ЧСС Нарушение метаболизма, в т. ч. липидов

Инсульт

Стратегия «5 как»

У курильщиков частота развития ПХ в 4 раза , чем у некурящих Риск развития ПХ пропорционально зависит от интенсивности курения Смертность у курильщиков с ПХ составляет 40–50%

Эректильная дисфункция

23 % ЭД обусловлено только курением риск развития ЭД в 2 раза риск умеренной или тяжелой ЭД в 2 раза по сравнению с некурящими, отказ от курения снижает этот риск Пассивное курение риск развития ЭД так же, как и активное курение

Аневризма аорты

в 5,5 раза риск развития АА риск прогрессирования и больше площадь поражения

Circulation. 2007;115:2621–2627; Eur J Clin Invest. 2011 Jun;41(6):616–26; Circulation. 2003;107:973–977; Circulation. 1996;94:614–621; N Engl J Med. 1987;317(1):1303–1309; N Engl J Med. 1997;336:755–761; Circulation. 1995;91:1749–1756; Stroke 2006;37:1583– 1633; JAMA. 1998;279(2):119–124; N Engl J Med. 1988;318(15):937–941; Stroke. 2003;34:2792–2795; Stroke. 1999;30:1999–2007; JAMA. 2006;295:547–553; Am J Epidemiol. 2001;153:666–672; Br J Surg. 2000;87(2):195–200; Scand J Prim Health Care. 1998;16:177– 182; Geriatrics. 1973;28:61–68.

«Табачная зависимость — это хроническое рецидивирующее состояние… Люди с табачной зависимостью, так же как и с другими хроническими заболеваниями, должны получать эффективное и адекватное лечение» (ВОЗ) Снижение уровня допамина приводит к появлению раздражительности и других симптомов отмены

Выброс допамина приводит к ощущению удовольствия, расслабления

Возникает желание вновь закурить и восполнить уровень допамина

рецептор

Никотин D Допамин

2 Никотин быстро поступает в мозг и стимулирует допаминовые рецепторы1

1 Курение Поступление никотина 1

Простой отказ от курения снижает смертность даже больше, чем снижение холестерина или АД Количество предотвращенных или отсроченных смертельных исходов

Высокий уровень допамина при курении!

30000 25000

24680

20000 15000 10000

4710

5000 0

Отказ от курения

Снижение холестерина

7235

Снижение АД

Какой препарат для отказа от курения выбрать для пациента с ИБС? Отсутствие противопоказаний в соответствии с инструкцией по применению Побочные явления со стороны сердечно-сосудистой системы Выраженность синдрома отмены Возможность применения у пациентов в условиях кардиореанимации (после ИМ, реваскуляризации) Эффективность как по полному отказу, так и по снижению количества сигарет Взаимодействие с кардиопрепаратами

Материал подготовлен сотрудниками кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи (зав. – профессор А.Л.Верткин МГМСУ им. А.И. Евдокимова)

Интересные факты о курении 1. Табачный куст родом с Американского континента, он относится к тому же семейству, что и картофель и перец. 2. В мире насчитывается до 120 способов лечения табачной зависимости (практически применяется около 40). 3. Основная причина большой распространенности курения – это на определенное время скрытое разрушительное дей-

ствие курения, создающее впечатление о его внешней безобидности. 4. Табак и табачный дым содержат более 3000 химических соединений, некоторые из которых являются канцерогенными, то есть способными повредить генетический материал клетки и вызвать рост раковой опухоли. 5. 10% курильщиков заболевают и впо-

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

следствии погибают от злокачественных опухолей (из числа выкуривающих более 20 сигарет в день — 20%). 6. 95% курильщиков после перенесенного инфаркта миокарда сразу бросают курить. Не надо ни лекций, ни уговоров, больные сами принимают решение. 7. В 1965 году запрещается телевизионная реклама табачных изделий в Велико-

британии (должно было пройти 40 лет, чтобы до этого дошла Россия). 8. После долгой конкуренции с «CocaCola» торговая марка «Marlboro» признается самой дорогой маркой среди товаров повседневного спроса в восьмидесятых и девяностых годах. Она оценивается в 30 миллиардов долларов. По материалам www.absurdity.ru

№15 (522), АВГУСТ 2017 Г.

ВАЖНО

«Факторы риска для здоровья человека» – резолюция принята

селения и его вовлечение в мероприятия по профилактике (здоровое питание, курение, потребление алкоголя, физическая активность); координация и расширение межсекторального взаимодействия с государственными органами, НПО; проведение эпидемиологического мониторинга за инфекционными и неинфекционными заболеваниями внедрение международных систем долгосрочного моделирования и пронозирования развития заболеваний на региональном и национальном уровне; контроль за соблюдением законности.

здоровья. По этой причине необходимы разработка и внедрение экономических и социальных стимулов для перевода производства на выпуск продукции, ориентированной в первую очередь на здоровье человека. В этом случае определённый вклад в решение этой проблемы могут внести бизнес-ассоциации и конкретные производители. По данным ВОЗ, международный опыт демонстрирует обоснованные экономические аргументы для принятия неотложных мер в области общественного здравоохранения, особенно по профилактике неинфекционных заболеваний. Эффективно снизить количество неинфекционных заболеваний возможно путем профилактики системного подхода к управлению факторами риска, их причинами путем принятия проверенных мер, доступных по стоимости во всех странах мира. Так, в Казахстане разрабатывается

Участники Конференции согласились, что для того, чтобы повысить результативность профилактики неинфекционных заболеваний, необходимо рассматривать не только использование медицинских возможностей, но и внедрение инновационных немедицинских подходов, способных максимально уменьшить вред поведенческих факторов риска для общественного здоровья в целом. Укрепление здоровья – «это задача не только сектора здравоохранения, необходимы усилия по формированию здорового образа жизни и, в более широком плане, всемерное повышение уровня общего благополучия людей», подчеркивалось в Оттавской хартии по укреплению

концепция обеспечения здорового школьного питания, усилена пропаганда потребления свежих и экологически чистых продуктов питания, продуктов с низким содержанием жира, соли, сахара, а также обеспечен непрерывный мониторинг и надзор за факторами риска снижения профессиональных, экологических и социальных рисков. Меры по снижению уровня потребления алкоголя и табака, а также коррекции пищевого поведения должны включать в себя инструменты налогового и регуляторного воздействия на производителей соответствующей продукции: введение и повышение акцизов на определенные группы продуктов питания, которые по-

В мае 2017 года в г. Алматы прошла II Международная конференция «Факторы риска для здоровья человека: современные вызовы и инновационные решения», организатором которой выступил Общественный Фонд «Амансаулық», при поддержке Министерства Здравоохранения РК. На конференции были обсуждены вопросы влияния экономических и социальных условий на формирование факторов риска для здоровья человека, различные подходы к контролю распространения факторов риска, а также научно-обоснованные инструменты управления ими. Согласно национальным исследованиям по изучению распространенности данных факторов риска среди населения республики, проведенным НЦПФЗОЖ, в Казахстане отмечается тенденция к снижению наиболее значимых поведенческих факторов риска, включая табакокурение и употребление алкоголя, и происходит увеличение доли физически активных лиц. Тем не менее, актуальность вопросов, связанных с хроническими неинфекционными заболеваниями, не уменьшается вследствие приоритетности в основных показателях утраченных лет здоровой жизни. Будучи членом мирового сообщества, Казахстан, как государство — член ООН принял Повестку дня в области устойчивого развития до 2030 года. Она также содержит ряд целей, направленных на ликвидацию нищеты, сохранение ресурсов планеты и обеспечение благополучия для всех. Каждая из 17 Целей содержит ряд показателей, которые должны быть достигнуты в течение 15 лет, в частности, одной из важнейших целей является обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте. Одним из основных направлений Государственной программы развития здравоохранения «Денсаулык» на 2016-2019 годы является формирование и развитие системы общественного здравоохранения как основы охраны здоровья населения, направленной на достижение 3 основных цели: разработка политики посредством совершенствования законодательной базы для поддержки деятельности в сфере общественного здравоохранения; реализация мероприятий, направленных на профилактику и мониторинг инфекционных и неинфекционных заболеваний; мобилизация и координация всех ресурсов общества для обеспечения здоровья населения. Основными функциями Службы общественного здоровья определены: повышение информированности на-

тенциально могут нанести вред здоровью населения, ограничение рекламы, введение требований к их упаковке и маркировке. Существенную положительную роль могут также сыграть меры, направленные на продвижение продуктов, обладающих пониженным вредом или способностью компенсировать вредное воздействие. Например, снижение фактора риска табакокурения может быть достигнуто путем разработки продукции, которая, с одной стороны, не содержит совсем или содержит минимум опасных и потенциально опасных компонентов, а с другой — удовлетворяет потребности совершеннолетних курильщиков. Таким образом, табачная продукция, в отношении которой доказано уменьшение вредного воздействия, может способствовать снижению общей статистики смертности и заболеваемости от ее употребления. Если говорить о снижении риска диабета и различных степеней ожирения, то здесь важным направлением может стать стимулирование потребления продуктов с пониженным содержанием сахара, соблюдение принципов правильного питания и пропаганда активного образа жизни. Необходимо отметить, что введение подобных мер должно осуществляться после тщательного анализа и всесторонней оценки возможных последствий как экономического и социального характера, так и с точки зрения влияния на общественное здоровье. В частности, чтобы продукция пониженного риска, производимая табачной индустрией, оказала оложительное влияние на состояние здоровья населения, указанная продукция должна быть в достаточной степени приемлема для активных взрослых курильщиков, чтобы они могли перейти на ее использование, но при этом не должна привлекать новых потребителей. Приняв во внимание серьезность поднимаемых вопросов, а также необходимость принятия срочных мер по снижению факторов риска неинфекционных заболеваний, участники Конференции приняли решение о передаче итоговой Резолюции Конференции в Министерство здравоохранения РК. В Резолюции участники Конференции предложили: акцентировать внимание всех структур государственной власти, научных и общественных организаций на усиление профилактической направленности борьбы с неинфекционными заболеваниями с ориентацией на сохранение здоровья человека; признать необходимость и важность разработки системного подхода к управлению поведенческими факторами риска неинфекционных заболеваний; предложить Правительству Республики Казахстан рассмотреть возможность разработки и внедрения инструментов регулирования, которые могли бы противодействовать потреблению потенциально «вредной» продукции, и переориентировать производителей и потребителей на продукты со сниженным вредным воздействием на здоровье человека, в случае признания их менее вредными на основе соответствующих научных доказательств. предложить Министерству здравоохранения РК создать рабочую группу при Министерстве с участием государственных органов и других сторон для обсуждения и выработки административных, экономических, просветительских мер влияния, как государства, так и общества, на факторы риска неинфекционных заболеваний и предложить ОФ «Аман-саулык» возглавить эту группу в качестве национального координатора; усилить пропаганду здорового образа жизни и управления факторами риска, повысить ее качество, разработать методические указания по основополагающим принципам национальной политики по управлению факторами риска; продолжить обмен опытом и развитие международного сотрудничества в области управления факторами риска неинфекционных заболеваний. По данным risk-factors.net

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

1 август 2017 г.

(522)

8 Исследование ситуации в области бесплатного лекарственного обеспечения

Актовегин® – объективное исследование 2017 года

11 Обзор фармацевтической промышленности РК за январьапрель 2017 г.

14 Искусственное вскармливание и пробиотики

Казахстанские ученые в борьбе за долголетие Одобрен проект приказа «Об утверждении Исследователи из National Laboratоry Astana Назарбаев университета сформулировали теорию активного долголетия, позволяющую корректировать течение процессов старения и антистарения человека, тем самым заложив современные основы геронтотехнологии и геронтоинжиниринга в нашей стране. В рамках этих работ казахстанские специалисты сосредоточили свое внимание на геномных и метагеномных аспектах исследования. Об одном из таких проектов – идентификации малых молекул, которые благоприятно могут повлиять на параметры стареющих клеток организма человека, рассказал ведущий научный сотрудник «Лаборатории биоинженерии и регенеративной медицины National Laboratory Astana» Даурен Алимбетов. Речь идет о ресвератроле – это полифенол, наибольшее содержание которого встречается в красном винограде и вине. «Ресвератрол является очень сильным антиоксидантом, поэтому он очень широко используется в фармакологии и считается одним из наиболее перспективных. Мы работали над изучением свойств ресвератрола совместно с Оксфордским университетом, в этих исследованиях также принимали участие исследователи из университета Кардифф и университета Брайтона. Мы структурно изменили ресвератрол и получили его аналоги. Это было нужно для повышения эффективности его качеств. В результате нам удалось получить ряд структурно измененных молекул - ресвералогов, которые обладают более выраженными геропротекторными свойствами по сравнению с исходной молекулой. Также у нас имеются новые малые молекулы, ингибиторы клеточных сигнальных путей p38 и MK2, которые были созданы совместно с университетом Кардифф. В процессе старения клетки выделяют множество факторов, которые вызывают воспаление и отрицательно влияют на микросреду тканей. И именно эти нарушения могут привести к различным хроническим заболеваниям. Это могут быть и сердечно-сосудистые заболевания, и болезнь Альцгеймера, и рак. Нами было показано, что наши ингибиторы нивелируют данный процесс и улучшают микросреду», – рассказал Д. Алимбетов. По данным Казинформ

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

стандартов госуслуг в сфере фармдеятельности»

На заседании Стратегического комитета Министерства здравоохранения РК одобрен проект приказа Министра «О внесении изменений и дополнений в приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 293 «Об утверждении стандартов государственных услуг в сфере фармацевтической деятельности». В проекте приказа исключены: стандарт государственной услуги «Аттестация специалистов с медицинским образованием для осуществления реализации лекарственных средств и изделий медицинского назначения в отдаленных от районного центра населенных пунктах через аптечные пункты в организациях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную, консультативно-диагностическую помощь, и передвижные аптечные пункты, в случае отсутствия специалиста с фармацевтическим образованием» - в связи с исключением из Реестра государственных услуг и стандарт государственной услуги «Выдача разрешения на проведение доклинических (неклинических) исследований биологически активных веществ» – в связи с передачей на уведомительный порядок. Включены стандарты государственных услуг «Выдача заключения о безопасности, эффективности и качестве лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники» и «Выдача сертификата на фармацевтический продукт». Внесены изменения в части сокращения сроков оказания государственных услуг, стандарты дополнены пунктом в части оснований для отказа в оказании государственной услуги согласно Закону РК «О государственных услугах», внесены редакционные правки в части приведения в соответствие в нормативными правовыми актами. Пресс-служба МЗ РК

№15 (522), АВГУСТ 2017 Г.

АНАЛИТИКА

Исследование ситуации в области бесплатного лекарственного обеспечения Каждый гражданин РК имеет право получить бесплатно определенные лекарственные средства в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи согласно ст. 88 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения». Данный список с 1 января 2018 года будет состоять из 256 лекарственных препаратов (на сегодня их 197). Лекарственные средства можно получить на бесплатной и льготной основах. Выдача таких лекарств осуществляется по рецептам, выписанным участковым врачом или профильным специалистом. Ожидается, что лекарственные препараты будут доступны более чем двум миллионам казахстанцев. Центр рационального использования лекарственных средств (ЦРИЛС) МЗ РК провел большое исследование удовлетворенности граждан РК системой бесплатного лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне и государственными услугами в сфере фармацевтической деятельности. Его основанием послужил опрос мнения населения, состоящего на диспансерном учете, проведенный в период с 17 апреля по 21 апреля 2017 года. Всего был опрошен 531 респондент. 33 % от общего количества составили респонденты в возрасте от 51 до 60 лет. Возраст

15-20 лет

21-30 лет

31-40 лет

41-50 лет

51-60 лет

61-70 лет

71-80 лет

> 80 лет

Итого

Астана

Алматы

Жамбыл

101

Кызылорда

СКО

ЗКО

Актобе

ВКО

Итого

174

133

531

Респонденты СКО: сомнительное качество; нет в наличии. Респонденты ЗКО: рекомендуемого лекарства нет в списке льготных ЛС. В Топ-5 наиболее часто применяемых лекарственных средств вошли: Количество респондентов, получающих препараты

% на 2017 год

Гипотензивные препараты

169

31,8

Сердечные препараты

143

26,9

Сахароснижающие препараты

17,3

Бронхолитические препараты

10,0

Глюкокортикостероиды

8,3

Другие

5,6

Группы лекарственных средств

Согласно запросу депутатов Мажилиса Парламента РК отмечается сниженная информированность населения о правах на бесплатное лекарственное обеспечение, что явилось основанием для включения соответствующего вопроса в анкетирование. Рисунок 1

Цель исследования: путем сбора информации с помощью анкетирования изучить субъективное мнение потребителей услуг здравоохранения к системе амбулаторного лекарственного обеспечения в свете проведенных реформ, с предоставлением предложений по повышению ее доступности, эффективности и отзывчивости на потребности пациентов. Анкетирование было проведено в медицинских организациях, оказывающих первичную медицинскую помощь в четырех регионах республики и в городах Астана, Алматы с проведением социологического опроса населения. Из 531 опрошенных респондентов, 471 человек (89 %) на момент проведения опроса состоял на диспансерном учете и обеспечивался бесплатным лечением, что свидетельствует о достаточной доступности, справедливости и отзывчивости системы в части соответствия потребностям пациента, как потребителя, а также достаточно высокого покрытия хронических заболеваний.

Наиболее интересными представляются ответы респондентов по общей оценке работы существующей системы бесплатного лекарственного обеспечения. Опрошенными респондентами была дана следующая оценка системы бесплатного лекарственного обеспечения: Рисунок 2

Проведенный опрос позволил вывести ТОП-5 наиболее частых заболеваний пациентов и принимавшие бесплатные лекарственные препараты на амбулаторном уровне: Артериальная гипертензия Сахарный диабет Бронхиальная астма АГ + ИБС ИБС ХОБЛ ЖДА Регионы

Да

Нет

Итого

Астана

Алматы

Жамбыл

Кызылорда

Сравнительное ранжирование полученных результатов при анкетировании по вопросу «Выписывают ли вам рецепты на бесплатные ЛС?» показало следующие результаты:

На вопрос «Если бы у вас была возможность получать другой лекарственный препарат, который по вашему мнению являАктобе 11 16 27 ется лучшим в сравнении с предлагаемым ВКО 55 55 110 препаратом, выдаваемым по перечню АЛО Итого 353 80 433 вы готовы оплатить разницу в стоимости?», мнения респондентов разделились % соотношение 81,5 % 18,5 % 100 % следующим образом: – 34,46% опрошенных готовы оплатить разницу в цене за препарат, если он является лучшим в сравнении с выписанным врачом. – 39, 17% не готовы оплатить разницу в цене. – 26,73% опрошенных считают возможным произвести сооплату в цене. СКО

ЗКО

В результате анализа исследования фокус-групп по наличию или отсутствию выписанных препаратов авторы исследования с сожалением отмечают, что в половине случаев выписки рецептов на лекарственные средства, они периодически отсутствуют в аптеках. Наибольший процент жалоб отмечался в Алматы, ВКО и СКО. Относительно этичности врачей, респондентам был задан вопрос: «Рекомендовал ли вам когда-нибудь лечащий врач отказаться от применения лекарства, которое вы имеете право получать бесплатно?». На данный вопрос отрицательно ответили 89,8 % респондентов, 10,2 % ответили, что врач рекомендовал им найти или приобрести другой препарат. Для более детального анализа данного направления был задан дополнительный вопрос: «Укажите причины, почему врач дал такие рекомендации?» Респонденты из Алматы указали следующие причины: ЛС отсутствует в аптеке; врач рекомендовал ЛС лучшего качества. Респонденты Астаны: не всегда имеется в наличии в аптеке. Респонденты Жамбылской области: не было эффекта от ЛС; нет эффекта от бесплатных лекарств. Респонденты КЗО: было побочное действие.

Авторы исследования отмечают, что около 70% респондентов положительно оценили существующую систему бесплатного лекарственного обеспечения, причем 10% дали достаточно высокую оценку ее работе. Только 13% опрошенных не удовлетворены системой и 7% затруднялись ответить. Одним из важных вопросов в данном анкетировании является вопрос применения антибиотиков без назначения врача. Согласно международными данным одной из глобальных проблем общественного здравоохранения во всем мире является усилившаяся с каждым годом устойчивость к противоинфекционным препаратам. По данным ВОЗ устойчивость к противомикробным препаратам является глобальной проблемой здравоохранения с экономическими, социальными и политическими последствиями. Увеличения уровня заболеваемости, продолжительности госпитализации, частоты осложнений и побочных эффектов, показателей смертности являются последствиями устойчивости к противоинфекционным препаратам. Резистентные инфекционные заболевания увеличивают уровни смертности, заболеваемости, особенно среди уязвимых групп населения. Учитывая актуальность возникновения антибиотикорезистентности, вопрос касательно самостоятельного применения антибиотиков включен в данное анкетирование. При этом было получено, что к сожалению 21 % (108) опрошенных применяют антибиотики без назначения врача, что вызывает обеспокоенность и необходимость повышения информированности населения об антибиотикорезистентности. 21% (113) респондентов отметили, что применяли антибиотики только по назначению врача, и 55% (293) респондентом ответили, что антибиотики не принимают без назначения врача, а 3% (17) воздержались от ответа. Высокий процент опрошенных, применяющих антибиотики без назначения врача, свидетельствует о недостаточной лекарственной грамотности населения и доступности рецептурных препаратов без рецепта врача. По результатам проведенного исследования Центром рационального использования лекарственных средств были сделаны соответствующие выводы и предложены пути решения выявленных проблем. (Аналитическая справка приводится в сокращении. Впервые информация прозвучала на Парламентских слушаниях на тему: «Об обеспечении населения лекарственными средствами в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и о состоянии и развитии фармацевтической отрасли в РК», 12 мая 2017 года)

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

№15 (522), АВГУСТ 2017 Г.

ФАРМКЛАСС

Линзы любят чистоту Контактные линзы сегодня получили настолько широкое распространение, что говорить об их неэффективности или трудностях в применения просто неблагодарное дело. Они позволяют скорректировать практически любую степень близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Это отличный способ коррекции зрения, более здоровый и удобный, чем когда-либо, ведь около 125 млн человек на земле используют контактные линзы.

Тем не менее, вокруг темы использования контактных линз до сих пор ходит много слухов, домыслов и мифов самого разноречивого характера.

Самые распространенные из них гласят:

1. Линзы для глаз вредны. При изготовлении современных линз используются биосовместимые материалы, не вызывающие раздражение тканей глазного яблока и поддерживающие естественную среду для глаз. Если использовать правильно подобранные линзы, то такой метод коррекции зрения будет абсолютно безвредным. 2. Линзы могут оказаться за глазным яблоком. Доказано, что возникновение этой ситуации невозможно, поскольку внутренняя сторона века соединена со специальной тонкой оболочкой. Поэтому линза никак не сместится с передней поверхности глаза. 3. Линзы прилипают к глазам. Они никак не могут прилипнуть к глазному яблоку и достаточно легко снимаются

при помощи способа, который Вам посоветует врач-офтальмолог. 4. Линзы выпадают из глаз. Линзы, правильно подобранные врачом-офтальмологом, почти всегда остаются на своем месте. В самых редких случаях, если линза смещается, нужно несколько раз поморгать или слегка помассировать веко, и она вернется на свое место. 5. Людям старше 40 лет не рекомендуется носить линзы. Их может носить любой человек. Многим людям по достижении определенного возраста необходимы отдельные очки для чтения. Если же Вы носите контактные линзы, то Вам не нужно менять очки для того чтобы прочесть книгу. 6. Пользователям контактных линз нельзя пользоваться декоративной косметикой. Практически вся современная качественная косметика совместима с ношением контактных линз. Но будет лучше, если будет приобретена косметика для глаз, на которой стоят отметки: «одобрено офтальмологами», «гиппоалергенная», «подходит для чувствительных глаз», «подходит тем,

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

кто носит контактные линзы». Это значит, что такие средства щадящие и нежные. 7. Контактные линзы могут привести к инфицированию глаза. Контактные линзы не вызывают сами по себе инфекционных заболеваний. Воспаление могут вызвать патогенные микробы, занесенные в глаз с поверхности грязных линз. Только недостаток гигиены или неправильное обращение с контактными линзами может привести к подобным проблемам. 8. Уход за контактными линзами занимает много времени. Один из мифов, который часто останавливает людей от приобретения линз. Но так ли это на самом деле? Прежде всего, следует помнить, что правильный уход за контактными линзами важен для здоровья глаз. Если несколько лет назад, действительно была необходимость в различных моющих, дезинфицирующих средствах и ферментных таблетках для надлежащего ухода. Сегодня большинство людей могут использовать «многоцелевые» решения для ухода за линзами – это означает, что один продукт и очищает и

дезинфицирует, и используется для хранения. Современные многофункциональные растворы позволяют значительно упростить уход и хранение линз. Лучший способ дезинфицировать и очищать линзы – это помещать их на ночь в специальный раствор, который сделает всю «работу», пока человек отдыхает. Чтобы линзы напрямую справлялись со своей задачей коррекции зрения, за ними надо правильно ухаживать. Удовольствие это недешевое, но экономить на нем нельзя. Растворы, контейнеры надо менять так часто, как это указано в инструкции. В противном случае на линзах могут поселиться патогенные микробы, грибы или какие-нибудь простейшие, которые сначала разрастутся на самих линзах, а потом перейдут и на глаза. Поражение роговицы, например, может быть вызвано акантамебой – обычным обитателем воды, поэтому не только не следует использовать воду для очистки контейнеров и линз, но даже надевать их влажными руками не рекомендуется. Вообще же известно более 105 видов грибов, которые теоретически могут привести к развитию болезни. Только специализированный многофункциональный раствор способен помочь правильно очистить средство коррекции и контейнер для линз. Необходимо обязательно соблюдать инструкцию к раствору. Уникальное средство Renu Multiplus является таким многоцелевым решением по уходу за контактными линзами и содержит целый комплекс веществ, очищающих линзы и одновременно влияющих на смачиваемость их поверхности. Линза свободно скользит по роговице, веко не ощущает трения об ее внешнюю поверхность, предлинзовая слезная пленка остается ненарушенной, способствуя улучшению непрерывной смачиваемости, глаза не испытывают дискомфорта, оставаясь увлажненными в течение всего дня.

Из чего состоит жидкость?

Раствор Renu Multiplus состоит из таких активных химических ингредиентов, как поликсамин, гидранат и даймед. Поликсамин способствует удалению липидных отложений. Связывая их, он предотвращает внедрение отложений в материал линзы. Гидранат отвечает за удаление белковых отложений. Расщепив молекулы белков, раствор сам или с помощью слезы смывает мелкие белковые фрагменты с поверхности линз и тем самым способствует ее очищению. Компонент даймед прекрасно справляется с дезинфекцией линз, уничтожая бактерии и другие микроорганизмы. Благодаря этим компонентам раствор для контактных линз Renu очень удобен: при его использовании можно отказаться от механической очистки изделий или их ферментной обработки, что значительно упрощает ежедневный уход за линзами. Все очень просто, доступно и эффективно, значит, и этот последний миф оказался только мифом.

№15 (522), АВГУСТ 2017 Г.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

по шкале MoCA (Монреальская шкала оценки когнитивных функций) от исходных показателей через 3, 6 и 12 месяцев. Через 6 месяцев лечения была получена статистически достоверная разница по первичной конечной точке, которая сохранялась и после отмены лечения в течение последующих 6 месяцев наблюдения. Аналогичные результаты были получены и в отношении шкалы MoCA. Более того, статистически достоверная разница в пользу Актовегина® была отмечена уже спустя 3 месяца терапии. Впечатляет тот факт, что число пациентов с диагнозом «деменция» к окончанию исследования в группе, принимавшей Актовегин®, было на 30% меньше, чем в группе плацебо. Частота развития нежелательных явлений, развившихся во время всего периода лечения, была схожей в обеих группах. «Результаты исследования ARTEMIDA дают нам основание включить Актовегин® в очень узкую когорту препаратов с обширной доказательной базой в отношении когнитивных расстройств», – считает д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ПГМУ имени И.М. Сеченова Владимир Захаров, один из главных исследователей ARTEMIDA.

АКТОВЕГИН® – объективное исследование 2017 года Препарат Актовегин® – один из лидеров продаж на территории стран СНГ. Более 40 лет назад специалисты австрийского отделения компании Nycomed нашли вещество, которое помогает воздействовать на многие внутриклеточные процессы и влияет на специфические пути метаболизма клеток организма. Благодаря тесному сотрудничеству фармацевтического гиганта Nycomed (в настоящее время японская фармацевтическая компания Takeda Pharmaceutical) со странами Варшавского договора, первую официальную регистрацию Актовегин® получил в Федеративной Республике Германия в 1976 г. В СССР препарат появился в 1984 году, и стал широко известен в медицинском сообществе страны. В настоящее время Актовегин® производится на заводах компании в г. Линц (Австрия), Ораниенбаум (Германия) и Ярославль (Россия). Препарат зарегистрирован в 22 странах мира, включая государства СНГ, Евросоюза (Австрия, Латвия, Румыния), ряд азиатских стран, где эффективно применяется.

Информация о компании:

Takeda — японская фармацевтическая компания, входящая в число 15 крупнейших в мире. На Takeda Pharmaceutical работают более 29 тыс. человек по всему миру. Сферы интереса компании: сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, гастроэнтерология, респираторные заболевания и иммунология, неврология.

Показания к применению

Актовегин® представляет собой депротеинизированный ультрафильтрат крови телят, включающий более 200 биологических субстанций. Препарат чаще всего применяют в клинической практике при ишемическом и метаболическом повреждении головного мозга, включая инсульт, энцефалопатии различного генеза, а также при нарушениях периферической артериальной и венозной перфузии, диабетической полинейропатии. Доклинические исследования показали, что на молекулярном уровне применение Актовегина® улучшает утилизацию и захват кислорода и глюкозы клетками, что приводит к усилению энергетического метаболизма клетки и увеличению продукции АТФ. В экспериментальных работах была установлено, что Актовегин® обладает безопасным нейропротективным действием: увеличивает число выживших нейронов, синаптических контактов, снижает образование свободных радикалов кислорода, угнетает процессы апоптоза, снижая активность каспазы-3. Помимо этого, Актовегин® улучшает микроциркуляцию в тканях, позитивно воздействуя на эндотелий сосудов. Механизмы, обеспечивающие нейропротективное и метаболическое действие препарата, определяют его эффективность при различных заболеваниях и состояниях, включая инсульт, проявления хронической ишемии головного мозга, диабетическую полинейропатию.

Клинические исследования

Современные тенденции медицинской науки в РК, базирующиеся на международных принципах доказательной медицины, предъявляют довольно строгие требования к исследованиям, подтверждающим эффективность и безопасность применяемых лекарственных средств. Наиболее авторитетными источниками, где можно ознакомиться со значимыми исследованиями по тому или иному лекарственному препарату (технологии, методу лечения), являются библиотека Cochrane, база PubMed (Medline). К настоящему времени в библиотеку Cochrane включено 48 публикаций по препарату Актовегин®, в базу PubMed – 137 публикаций. К примеру, систематический обзор «Актовегин® при деменции» (John Donoghue, School of Pharmacy and Biosciences John Mooves University, Liverpool, UK) имеет уровень доказательности 1A; многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ««Актовегин в сравнении с плацебо у пациентов с диабетической полинейропатией» (Ziegler D., Movsesyan L., Mankovsky B. et al. Treatment of symptomatic polyneuropathy with Аctovegin in type 2 diabetic patients. Diabetes Care 2009) – уровень доказательности 1B. В апреле 2017 года в авторитетнейшем журнале Stroke были опубликованы результаты исследования ARTEMIDA (12-месячное международное, рандомизированное, многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах), в котором оценивалась эффективность и безопасность препарата Актовегин® для лечения постинсультных когнитивных нарушений (ПИКН). Stroke — это рецензируемый медицинский журнал, являющийся официальным печатным изданием Американской Ассоциации сердца и инсульта (AHA/ASA). Журнал занимает 13-е место из 192 журналов в категории «Клиническая неврология». По результатам исследования ARTEMIDA, Актовегин® оказал благоприятное действие на когнитивные функции у пациентов с ПИКН. В этом исследовании приняло участие 503 пациента из 33 лечебных учреждений в России, Белоруссии и Казахстана. Исследование включало период скрининга и рандомизации (≤7 дней после инсульта), шестимесячный период двойного слепого лечения и шестимесячный период наблюдения. Пациенты были рандомизированы на две группы: 1-я – получала Актовегин® (0,9% хлорида натрия, 2000 мг/250 мл до 20 инфузий ежедневно, затем 1200 мг/день перорально), 2-я - плацебо в течение шести месяцев. По завершении этого периода терапия была прекращена, и в течение следующих шести месяцев продолжался период наблюдения.

Первичной конечной точкой являлось изменение когнитивного функционирования в группах, оцениваемого по шкале ADAS-Cog+ через 6 месяцев после начала терапии по сравнению с исходными значениями. ADAS-Cog+ - общепризнанная шкала (состоит из 11 субтестов для оценки различных когнитивных функций, таких как память, речь, зрительно-пространственные функции и ряд других), широко используется в клинических исследованиях и дает возможность оценить динамику когнитивных функций пациентов с болезнью Альцгеймера. Вторичными конечными точками оценки когнитивных функций являлись изменения по шкале ADAS-Cog+ через 3 и 12 месяцев, количество респондеров по шкале ADAS-Cog+, (улучшение на 4 и более баллов), а также изменения

Использованы материалы: 1. «Когнитивные нарушения при артериальной гипертензии» В.В.Захаров, Н.В.Вахнина (https://cyberleninka.ru/article/n/ kognitivnye-narusheniya-pri-arterialnoy-gipertenzii) 2. ARTEMIDA Trial (A Randomized Trial of Efficacy, 12 Months International Double-Blind Actovegin) (http://stroke.ahajournals. org/content/early/2017/04/21/STROKEAHA.116.014321) 3. «Опубликованы результаты крупного международного исследования по изучению эффективности Актовегина». (http://www.takeda.com.ru/media/newsreleases/2017/10052017/) 4. Форум https://medpred.ru/forum/index.php/topic,2722.0.html 5. «Нравится то, что растет» П.Русяева (http://kommersant.ru/ doc/894934) 6. Нейропротекция при ишемическом инсульте: от эксперимента к доказательной медицине. III Российский международный конгресс «Цереброваскулярная патология и инсульт» (http://umedp.ru/articles/neyroprotektsiya_pri_ishemicheskom_ insulte_ot_eksperimenta_k_dokazatelnoy_meditsine_iii_ rossiyskiy_m.html) 7. Минздрав снял запрет на применение «Актовегина» в Казахстане (http://www.zakon.kz/4623186-minzdrav-snjalzapret-na-primenenie.html) 8. Минздрав Казахстана приостановил применение препарата «Актовегин» (https://tengrinews.kz/kazakhstan_news/minzdravkazahstana-priostanovil-primenenie-preparata-253501/)

СОКРАЩЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА АКТОВЕГИН® Торговое название. Актовегин®. Международное непатентованное название. Нет. Лекарственная форма. Раствор для инъекций 40 мг/мл – 2 мл, 5 мл и 10 мл. Таблетки, покрытые оболочкой 200 мг. Показания к применению: метаболические и сосудистые нарушения головного мозга (в том числе деменция); периферические (артериальные и венозные) сосудистые нарушения и их последствия (артериальная ангиопатия, венозные язвы нижних конечностей); диабетическая полинейропатия. Способ применения и дозы: 1) Раствор для инъекций: Актовегин, раствор для инъекций, применяется внутримышечно, внутривенно (в том числе в виде инфузий) или внутриартериально. а) Обычно рекомендуемая доза: в зависимости от тяжести клинической картины, начальная доза составляет 1020 мл внутривенно или внутриартериально; в дальнейшем по 5 мл в/в или медленно в/м ежедневно или несколько раз неделю. При применении в качестве инфузий 10-50 мл разводят в 200-300 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% растворе декстрозы (базовый растворы), скорость введения: около 2 мл/мин. б) Дозы в зависимости от показаний: Метаболические и сосудистые нарушения головного мозга: от 5 до 25 мл (200 -1000 мг в сутки) внутривенно ежедневно в течение двух недель, с последующим переходом на таблетированную форму приема. Нарушения мозгового кровообращения и питания, такие как ишемический инсульт: 20-50 мл (800 - 2000 мг) в 200-300 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, внутривенно капельно ежедневно в течение 1 недели, далее по 10 - 20 мл (400 - 800 мг) внутривенно капельно - 2 недели с последующим переходом на таблетированную форму приема. Периферические (артериальные и венозные) сосудистые нарушения и их последствия: 20-30 мл (800-1000 мг) препарата в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, внутриартериально или внутривенно ежедневно; продолжительность лечения 4 недели. Диабетическая полинейропатия: 50 мл (2000 мг) в сутки внутривенно на протяжении 3 недель с последующим переходом на таблетированную форму приема - 2-3 таблетки 3 раза в день не менее 4-5 месяцев. Венозные язвы нижних конечностей: 10 мл (400 мг) внутривенно или 5 мл внутримышечно ежедневно или 3 – 4 раза в неделю в зависимости от процесса заживления. Длительность курса лечения определяется индивидуально согласно симптоматике и тяжести заболевания. 2)Таблетки: дозы и способ применения зависят от нозологической формы и тяжести течения заболевания. Внутрь назначают по 1- 2 таблетки 3 раза в день перед едой. Таблетки не разжевывают и запивают небольшим количеством воды. Продолжительность лечения от 4 до 6 недель. При диабетической полинейропатии вводят 2000 мг в сутки внутривенно на протяжении 3 недель с последующим переходом на таблетированную форму, по 2–3 таблетки 3 раза в день не менее 4-5 месяцев.

Побочные действия. 1) Для инъекций: аллергические реакции (лекарственная лихорадка, симптомы анафилактического шока), крапивница, покраснения; 2) Для таблеток: аллергические реакции, крапивница, внезапное появление жара, повышение температуры. Противопоказания: 1) Для инъекций: гиперчувствительность к компонентам препарата Актовегин®, декомпенсированная сердечная недостаточность, отек легких, олигурия, анурия, гипергидратация; 2) Для таблеток: гиперчувствительность к компонентам препарата Актовегин® , детский возраст до 18 лет. Особые указания. Дети. В настоящее время нет доступных данных и использование не рекомендуется. Использование во время беременности. Применение препарата Актовегин® допускается, если ожидаемая терапевтическая польза превосходит возможный риск для плода. Применение в период лактации. При применении препарата в организме человека не было выявлено никаких негативных последствий для матери или ребенка. Актовегин® следует использовать в период лактации, только если ожидаемая терапевтическая польза превосходит возможный риск для ребенка. Лекарственные взаимодействия: не установлены. Передозировка: Нет данных по возможности передозировки препаратом Актовегин®. На основе фармакологических данных никакие дополнительные нежелательные эффекты не ожидаются. Условия отпуска из аптек. По рецепту. Производитель и упаковщик. Такеда Австрия ГмбХ, Линц, Австрия. «Такеда ГмбХ», Леницштрассе 70-98, 16515 Ораниенбург, Германия. Владелец регистрационного удостоверения: ООО «Такеда Фармасьютикалс», Москва, Россия. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАТЬ ИНСТРУКЦИЮ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ РК-ЛС-5№015811 от 22.04.2015, до 22.04.2020, РК-ЛС-5№015810 от 22.04.2015, до 22.04.2020; РК-ЛС-5№015809 от 22.04.2015, до 22.04.2020, РК-ЛС-5№020786 от 09.09.2014, до 09.09.2019; В целях контроля безопасности и качества препаратов компании «Такеда» необходимо сообщать любую информацию о нежелательной реакции и претензии по качеству продукта по адресу: Представительство компании «Takeda Osteuropa Holding GmbH» (Австрия) в Казахстане, г. Алматы, ул. Шашкина, 44. www.takeda.kz, Тел. +7(727)2444004, факс +7(727)2444005. Е-mail:DSO-KZ@takeda.com

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

№15 (522), АВГУСТ 2017 Г.

АНАЛИТИКА

Обзор фармацевтической промышленности Казахстана за январь - апрель 2017 года

Экспорт

Экспорт продукции фармацевтической промышленности за январь-март 2017 г. по сравнению с аналогичным периодом прошлого года остался на одном уровне по сравнению с аналогичным периодом 2016 г. и составил 4,9 млн долл. США.

В фармацевтической промышленности объем производства за январь-апрель 2017 г. составил 26,8 млрд. тенге (ИФО 149,7%). Увеличение объемов производства основных лекарственных средств в натуральном выражении до 6,2 млн. кг повлияло на рост объемов производства фармацевтической промышленности. На предприятиях АО «Химфарм», АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика», АО «Абди Ибрагим Глобал фарм», ТОО Dolce Pharm, ТОО «Султан», ТОО «Вивафарм» наблюдается рост объемов производства. Основными производителями отечественной фармацевтической продукции стали Южно-Казахстанская область (61,2%), Алматинская область (19,8%), г. Алматы (11,6%).

Импорт

Импорт продукции фармацевтической промышленности за январь-март 2017 г. составил 217,2 млн долл. США, что ниже аналогичного показателя 2016 г. на 12%.

Kidi.gov.kz

Из группы антигистаминных препаратов наиболее востребованы препараты среднего ценового сегмента По данным DSM Group РФ, в 2017 году максимальный объем реализации антигистаминных препаратов, около 1,4 млн упаковок, был зафиксирован на 11 неделе года (+15,6% к продажам 10 недели 2017 года). «Пик продаж антигистаминных препаратов традиционно приходится на майиюнь – месяцы наиболее активного цветения. В 2017 году максимальный объем реализации (около 1,4 млн упаковок) был зафиксирован в марте, на 11 неделе года (+15,6% к продажам 10 недели 2017 года). Именно в этот период аллергики стараются подготовиться к сезону цветения. Однако в дальнейшем объемы продаж снизились. Причиной тому могут быть погодные аномалии, которые принесли с собой холодную погоду, дожди и даже снег, — говорит эксперт фармрынка, генеральный директор DSM Group Сергей Шуляк. — В целом же за первые 27 недель 2017 года в аптеках страны покупатели приобрели 30,6 млн упаковок антигистаминных препаратов на общую сумму 5,8 млрд рублей, что в натуральном выражении больше, чем в 2016

году на 5%. В рублях группа наоборот сократилась на 2%». Наиболее востребованы у покупателей антигистаминные средства среднего ценового сегмента. 86% упаковок, реализованных в аптеках в первые 27 недель 2017 года, имели стоимость от 50 до 500 рублей в ценах закупки аптек. Сегмент до 50 рублей пользуется меньшей популярностью – 9,4% в натуральном выражении. Наименее представлена в аптеке категория лекарственных препаратов против аллергии, стоимость которых превышает 500 рублей. В целом средневзвешенная стоимость одной упаковки лекарственных препаратов против аллергии в 2017 году составила 189 рублей, что на 6,6% ниже, чем в первые 27 недель 2016 года. Лидером продаж по стоимостным и натуральным объемам продаж в 2017 году стал бренд «Супрастин». Объем продаж

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

препарата увеличился более чем на 22% по сравнению с первыми 27 неделями 2016 года. Бренд представлен 2 наименованиями. Наиболее популярным из них является «Супрастин, тб 25 мг, №20» (90,9% в рублях). Далее по совокупному стоимостному объему продаж расположился бренд «Фенистил», доля рынка которого в стоимостном выражении составила 11,4%. В натуральном же выражении лишь 4,8% потребителей от-

дали предпочтение данному препарату, что обеспечило ему 6 место в рейтинге. Наиболее ярко в 2017 года показал себя бренд «Лоратадин»: прирост объема продаж в упаковках составил 52,9%, что, в конечном итоге, позволило бренду завоевать 4,6% рынка Российской Федерации. Наименее удачно год сложился для бренда «Фенистил»: продажи снизились в упаковках на 43,3%, а в рублях на 39,6%.

ТОП-10 брендов антигистаминных препаратов, первые 27 недель 2017 года Объем продаж, млн руб.

Доля

Прирост

Объем продаж, млн упак.

Доля

Прирост

Супрастин

821,81

14,2%

22,0%

Супрастин

6,5

21,4%

22,5%

Фенистил

657,47

11,4%

-39,6%

Цетрин

2,8

9,2%

29,6%

Зиртек

560,86

9,7%

5,7%

Диазолин

2,6

8,4%

-12,2%

Зодак

521,20

9,0%

18,8%

Зодак

2,4

7,9%

11,4%

Цетрин

515,26

8,9%

28,1%

Зиртек

1,8

6,0%

-2,7%

Эриус

473,06

8,2%

-13,3%

Фенистил

1,5

4,8%

-43,3%

Кларитин

344,23

6,0%

-17,0%

Лоратадин

1,4

4,6%

52,9%

Диазолин

210,94

3,6%

-7,8%

Кларитин

1,2

4,0%

-25,2%

Тавегил

194,35

3,4%

-14,8%

Димедрол

1,0

3,4%

18,6%

Кестин

138,14

2,4%

4,9%

Тавегил

0,9

3,0%

-14,9%

№15 (522), АВГУСТ 2017 Г.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

дальнейшем стимулирует желудочную секрецию, что приводит к синдрому рикошета – повышению кислотности в желудке, заброс такого содержимого вновь приводит к раздражению стенки пищевода, хотя изжога, как симптом может и не восприниматься. Хотя большинство пациентами симптом не воспринимается как значимый, но даже при редких эпизодах изжоги могут возникать эрозии в пищеводе, а по мере возрастания длительности заболевания увеличивается риск опухолевого поражения пищевода. Поэтому пациентам, страдающим даже редкими эпизодами изжоги, целесообразно проконсультироваться с врачом. Исходя из тяжести поражения пищевода, специалистом назначаются либо обволакивающие препараты (антациды) либо прием ИПП, что приводит к длительному снижению секреторной активности желудка в комбинации препаратами группы прокинетиков, влияющими на мышечный тонус верхних отделов ЖКТ.

Интересное о гастрите

Влияние НПВП

Организм человека- уникальная саморегулируемая система. Проблемы в желудке возникают когда нарушается равновесие между защитными механизмами (секреция слизи, кровоснабжение в слизистой оболочке желудка) и факторами агрессии (хеликобактер пилори, соляная кислота, пепсин, аспирин и другие лекарства). Гастритом страдает около 80% населения планеты. Актуальность этой проблемы сохраняется потому что, многочисленные внешние факторы, как несбалансированное питание, курение, частый неконтролируемый прием лекарств ослабляют защитные факторы в желудке. неинфекционный гранулематозный, развивающийся на фоне аллергических реакций, а также инфекционные гастриты.

Причины развития гастрита

Наиболее распространенной причиной развития инфекционного гастрита является инфекция Helicobacter pylori (H.pylori). Роль данной инфекции в формировании хронического гастрита, атрофических изменений СОЖ доказана. Однако нередко воспаление СОЖ развивается на фоне отсутствия данной инфекции в связи неправильным образом жизни и нерегулярным питанием. Острая, грубая пища, быстрая еда, еда всухомятку, все эти алиментарные факторы раздражают СОЖ, так развивается воспаление. Немаловажными причинами могут стать стрессовые факторы в развитии гастрита.

Д.Т. Дичева

Что такое гастрит? Основные симптомы

Гастрит или воспаление слизистой оболочки желудка (СОЖ) наиболее распространенное воспалительное заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Гастрит – это морфологическое понятие, которым обозначают различные морфологические изменения СОЖ. О с н о в н ы м и жалобами гастрита являются боли в эпигастральной области, тошнота, редко изжога, тяжесть в эпигастрии при приеме обычной порции пищи.

Виды гастрита

По течению выделяют острый и хронический гастрит. Острый гастрит возникает под непродолжительным воздействием различных раздражителей, таких как алиментарных, химических и т.д. Хронический гастрит – длительно протекающее воспаление СОЖ, приводящие к нарушениям функции желудка.

Типы гастрита

Различают несколько типов гастрита: неатрофический, атрофический и особенные формы гастрита (модифицированная Сиднейская система, 1996г.). Среди последних - химический гастрит, (в том числе НПВП-индуцированный), лимфоцитарный,

Почему важно знать из-за чего развивается гастрит у конкретного больного?

Так в зависимости от причины развития строится тактика ведения пациента, подбирается медикаментозная терапия. Золотым стандартом диагностики гастрита является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Очаговая или диффузная гиперемия СОЖ свидетельствует о воспалительном процессе. Однако, как уже говорили выше, диагноз «гастрит» – морфологическое понятие. Это означает, что подтвердить его возможно проведением гистологического исследования, для которого эндоскопист выбирает оптимальные точки получения биоптата (фрагмент ткани, который исследуется гистологически). Также при проведении ЭГДС возможно установить наличие инфекции H.pylori (в биоптате желудка определяется ДНК H.pylori). Если по каким-либо причинам данный тест не был проведен при ЭГДС, диагностировать хеликобактериоз возможно путем сдачи анализа крови на IgG к H.pylori, либо анализа кала на антиген H.pylori. Также возможно проведение дыхательного теста для определения инфекции H.pylori. Дыхательный тест основан на сравнении исходного уровня содержания аммиака в воздухе ротовой полости и нагрузочного уровня, т.е. после приема пациентом раствора мочевины. Для проведения данного теста пациенту предлагается индикаторная трубка (ИТ), присоединенная одним концом к аппарату. Обратной стороной пациент должен поме-

стить ИТ в ротовую полость, так что бы, она не касалась языка, щек, неба и зубов, ротовая полость должна быть полуоткрыта. ИТ помещается внутрь до начала границы индикаторной композиции, которая помечена цветовым кольцом на ИТ. Для получения качественных результатов необходимо исключить также попадание слюны на поверхность ИТ. Нужно отметить, что пациент не должен дуть в трубку. Данный этап исследования продолжается около 6 минут. Аммиак выдыхаемого воздуха будет окрашивать индикаторную композицию. Данный показатель соответствует базальному уровню содержания аммиака в ротовой полости пациента. Затем пациент принимает раствор мочевины, ополаскивает ротовую полость и спустя 2 минуты ИТ противоположной стороной снова помещается в ротовую полость на 6 минут соответственно первому этапу исследования. Окрашенный слой индикаторной композиции в данном отрезке соответствует нагрузочному уровню аммиака. После завершения исследования можно подсчитать результаты. Для этого необходимо измерить длину слоя индикаторной композиции (базального и нагрузочного уровня) в миллиметрах и определить прирост. При приросте более 3мм тест на инфекцию H.pylori считается положительным. Таким пациентам необходимо проводить эрадикационную терапию, которая направлена на уничтожение инфекционного агента. Помимо ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые являются основной группой препаратов лечения гастрита (например, омепразол, эзомепразол, пантопразол и рабепрозол), так как, подавляют секрецию желудка, данная схема включает также в качестве обязательного компонента антибактериальные препараты (например, амоксициллин, кларитромицин, или метронидазол). Назначается она терапевтом или гастроэнтерологом. При предъявлении пациентом жалоб на тяжесть в желудке после приема обычной порции пищи или при наличии в анамнезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) лечение дополняют препаратами из группы прокинетиков (например, итомед). Данные препараты предотвращают заброс кислого содержимого желудка в пищевод, тем самым, снижая вероятность развития изжоги, как основного симптома ГЭРБ. Нередко, пациенты с целью купирования изжоги принимают питьевую соду, которая действительно дает быстрый и ощутимый эффект. Однако питьевая сода купирует изжогу ненадолго: после кратковременного ощелачивания содержимого желудка в

Также гастрит может возникать в последствии неконтролируемого приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), что при длительном их применении может приводить к формированию НПВП-гастропатии и эрозивно-язвенным изменениям СОЖ (устанавливается эндоскопически). В этом случае боли в верхней половине живота могут и не беспокоить пациента, однако высока вероятность осложнений: кровотечений из эрозии и язвенных дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки. В течение последних лет появилась новая терапевтическая возможность в лечении эрозивно-язвенных поражений ЖКТ – цитопротективный препарат ребагит. Ребагит может назначаться как в качестве самостоятельного препарата (монотерапия), так и в составе комплексной терапии с ИПП. Назначается ребагит на длительный период (до 2-х мес) по рекомендациям врача-специалиста.

Диета

Наряду с медикаментозным лечением в острый период заболевания целесообразно придерживаться щадящей диеты, исключить острую пищу, газированные напитки, а также прием термически раздражающих блюд (горячих или холодных). Ограничений по физической нагрузке при гастрите нет.

И совет напоследок…

Необходимо помнить, что у каждого препарата есть противопоказания к применению, могут возникать побочные эффекты. В силу этого в случае возникновения вышеперечисленных жалоб или выявления вышеупомянутых заболеваний при плановом обследовании, целесообразно обратиться к врачу-специалисту для подбора индивидуальной схемы терапии.

Из истории: Первое упоминание о таких «желудочных» симптомах, как жжение в эпигастрии и отрыжка воздухом принадлежит Гиппократу за 400 лет до нашей эры. Изучение проблемы продолжалось на протяжении многих лет. И сегодня этиология хронического гастрита довольно хорошо изучена, хотя остается еще много «белых пятен», дальнейшее изучение которых может принести еще немало сенсационных открытий. Так, в 1983 г. Б.Маршаллом и Д. Уорреном были выделены бактерии Helicobacter pylori (Нр), которым в настоящее время придают большое значение в возникновении и развитии хронического гастрита и язвенной болезни. Кроме Нр, одной из причин возникновения хронического гастрита могут быть другие микроорганизмы, например, Helicobacter heilmannii. Диана Тодоровна Дичева – гастроэнтеролог, к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней МГМСУ им А.И. Евдокимова, врач в Европейском медицинском центре, член Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Российской Гепатологической Ассоциации.

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

№15 (522), АВГУСТ 2017 Г.

АКТУАЛЬНО

Препараты из группы прокинетиков

К прокинетикам относят фармакологические препараты, которые на разных уровнях и с помощью разных механизмов меняют пропульсивную активность ЖКТ и ускоряют транзит субстрата (пищевого болюса) по нему. В зависимости от действующего вещества и оказываемого на организм действия, прокинетики делятся на: 1. Агонисты серотониновых 5-НТ4-рецепторов (называются также кишечными прокинетиками). Ведущими представителями этой группы являются тегасерод (Фрактал, Зелмак) и цизаприд (Пропульсид, Координакс). Однако из-за немалого количества побочных эффектов (повышение риска прогрессирующей стенокардии, инсульта, жизнеугрожающих аритмий и других) в настоящее время решается вопрос о целесообразности назначения этих лекарственных средств. 2. Блокаторы дофаминовых рецепторов – средства, которые связывают (блокируют) D2-дофаминовые рецепторы и оказывают прокинетическое и противорвотное действие: неселективные (неизберательные) – Метоклопрамид (Церукал); селективные I поколения – домперидон (Мотилиум, Мотинорм, Моторикс); селективные II поколения – Итоприд (Ганатом, Итомед). 3. Селективные антагонисты 5-НТ3-рецепторов. Эти препараты улучшают моторную функцию желудка и кишечника за счет блокирования рецепторов и высвобождения медиатора ацетилхолина: ондансетрон (Осетрон), силансетрон. Селективные средства нового поколения практически не имеют побочных эффектов и с успехом используются для лечения хронических заболеваний ЖКТ, включая ГЭРБ. Прокинетик итоприда гидрохлорид с комбинированным механизмом действия широко используется в Казахстане и России. Клиническая эффективность применения итоприда гидрохлорид была под-

тверждена многочисленными исследованиями в различных странах мира.

США и Австралия

Проведенное в этих странах крупное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показало эффективность применения итоприда гидрохлорида при функциональной диспепсии. Через 8 недель лечения клинические симптомы диспепсии у 57, 59 и 64% больных, получавших итоприда гидрохлорид (соответственно в дозах 50, 100 и 200 мг 3 раза в день) полностью исчезли или значительно уменьшились, и у 41% пациентов, получавших плацебо (р < 0,05). В работе не было выявлено влияния итоприда в суточной дозе 150 мг (обычно применяемая терапевтическая дозировка) на продолжительность интервала Q-T и уровень пролактина в крови, что свойственно другим прокинетикам. Япония (итоприда гидрохлорид применяется с 1995 г.) Проведено многоцентровое двойное слепое сравнительное исследование эффективности применения в течение 2 недель у больных хроническим гастритом с симптомами диспепсии итоприда гидрохлорида в дозе 50 мг 3 раза в сутки (у 111 пациентов) и цизаприда в дозе 2,5 мг 3 раза в сутки (у 114 пациентов). Умеренное или значительное клиническое наблюдалось у 79,3% больных, получавших итоприда гидрохлорид, и у 71,9% пациентов, получавших цизаприд. Авторы сделали вывод о высокой эффективности применения итоприда гидрохлорида в лечении больных хроническим гастритом с симптомами диспепсии. Также был отмечен также хороший эффект итоприда у больных хроническим гастритом с сопутствующими симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Индия

В Индии было проведено рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование эффективности и безопасности итоприда (в дозе 150 мг/сутки) и мосаприда (в дозе 15 мг/сутки) у больных ФД на протяжении 2 недель. Авторами была продемонстрирована высокая эффективность итоприда (у 80 % пациентов), мосаприда (у 50 %); низкая эффективность лечения была зафиксирована только для мосаприда — в 10 % случаев .

Германия

В Германии проведено рандомизированное клиническое исследование по эффективности итоприда в лечении послеоперационной непроходимости кишечника после лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). У 50 больных, перенесших ЛХЭ, с помощью метода чрескожной электрогастрографии (ЭГГ) осуществляли контроль миоэлектрической активности кишечника. Авторами показано, что назначение итоприда в дозе 50 мг 3 раза в сутки в течение 3 дней после операции способствовало уменьшению и исчезновению тошноты и устранению задержки стула у больных (56 % случаев) по сравнению с плацебо (40 %) в первый день восстановительного периода. Послеоперационное назначение итоприда ускоряет нормализацию кривой ЭГГ после ЛХЭ; переносимость препарата была хорошей, не было зарегистрировано ни одного серьезного побочного эффекта.

Кроме этого диабетическая гастропатия, сопровождающаяся задержкой эвакуации пищи из желудка, проявляющаяся симптомами желудочно-кишечной диспепсии или гастропареза, встречается у 50 % больных сахарным диабетом. И в данном случае итоприд представляет собой эффективный и безопасный прокинетик с антиэметическим эффектом, использование которого у больных с диабетическим гастропарезом является клинически и патогенетически обоснованным. G. Holtmann (Австралия) приводит в таблице сравнительную характеристику фармакологических свойств различных прокинетиков, которые также применяются в РФ и РК. Аналогичные данные - у А. А. Шептулина, кафедра пропедевтики внутренних болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Как отметил G. Holtmann, характеризуя представленные в таблице данные, итоприда гидрохлорид выгодно отличается от остальных препаратов, стимулирующих двигательную функцию желудка, сочетанием, с одной стороны, двойного механизма прокинетического действия (ингибирование D2-рецепторов и ингибирование ацетилхолинэстеразы), а с другой стороны, отсутствием серьезных побочных эффектов, характерных для других препаратов: метоклопрамида (экстрапирамидные эффекты, гиперпролактинемия) и цизаприда (удлинение интервала Q-T). Как считает G. Holtmann, это дает основание рассматривать итоприда гидрохлорид как препарат первой линии в лечении двигательных нарушений желудка.

Таблица 1. Сравнительная характеристика фармакологических свойств различных прокинетиков Прокинетическое действие Механизм действия

Противорвотное действие Удлинение интервала Q-T

Итоприд выраженное Двойной D2-антагонист Ингибитор АЦХ Умеренное редко

Метоклопрамид выраженное Двойной D2-антагонист 5-НТ4-агонист выраженное часто

Домпередон Выраженное Одинарный D2-антагонист Умеренное редко

НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ДЕПАРТАМЕНТ КОМИТЕТА ФАРМАЦИИ ПО ГОРОДУ АЛМАТЫ Приказ №172 от 17 июля 2017 года О приостановлении медицинского применения, реализации и изъятии из обращения серий (партий) изделий медицинского назначения и медицинской техники В соответствии с подпунктом 3) пункта 2, подпунктом 2) пункта 3 Правил запрета, приостановления,, изъятия или ограничения из обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 февраля 2015 года № 106, в целях защиты здоровья и жизни граждан страны, ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Приостановить медицинское применение, реализацию и изъять из обращения серии (партии) следующих изделий медицинского назначения и медицинской техники: 1) фильтра Вact Trap Port (7011), серии 150133-50, входящего в комплект «Расходные материалы однократного применения для аппаратов искусственной вентиляции легких», производства Pharma Systems АВ, Швеция, РК-ИМН-5№012604 от 14 апреля 2014 года; 2) линейного ускорителя Elekta Axesse с микромноголепестковым коллиматором APEX, РК-МТ-7№011850 от 08 августа 2013 года, серии 153166, производства Elekta Limited, Великобритания. 2. Департаменту Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан по городу Алматы в течение трех календарных дней со дня получения настоящего приказа письменно известить о настоящем решении заявителей на государственную регистрацию изделий медицинского назначения и медицинской техники (владельцев регистрационных удостоверений), указанных в пункте 1 настоящего приказа. 3. Территориальным подразделениям Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - территориальные подразделения Комитета):

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

1) в течение пяти календарных дней с момента получения данного приказа довести настоящее решение до сведения местных органов государственного управления здравоохранением областей, города республиканского значения и столицы, производителей лекарственных средств (их представителей на территории Республики Казахстан), дистрибьюторов, ТОО «СК-Фармация», а также субъектов, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, и другие государственные органы по компетенции через средства массовой информации и специализированные печатные издания; 2) в течение десяти календарных дней осуществить отбор образцов продукции изделий медицинского назначения и медицинской техники, указанных в пункте 1 настоящего приказа, в течение трех календарных дней направить отобранную продукцию в государственную экспертную организацию в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники для осуществления экспертизы (анализа, испытания). 3) в течение тридцати календарных дней с момента получения данного приказа провести соответствующие меры по изъятию из обращения серии (партии) указанных изделий медицинского назначения и медицинской техники, согласно пункту 1 настоящего приказа, и сообщить в течение трех календарных дней в Комитет фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан о принятых мерах по выполнению данного решения. 4. Субъектам, имеющим в наличии указанные серии (партии) изделий медицинского назначения и медицинской техники, подлежащих изъятию из обращения согласно пункту 1 настоящего приказа, в течение пяти календарных дней с момента получения информации сообщить территориальному подразделению Комитета по месту расположения о принятых мерах по выполнению данного решения. 5. Контроль за исполнением настоящего приказа возлагаю на себя. 6. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания. Основание: Письма РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники» Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 15 июня 2016 года № 3.2-1 5/И-11266 и № 3.2-15/И-11270. И.о. Председателя Ж.Ордабекова

№15 (522), АВГУСТ 2017 Г.

АКТУАЛЬНО

Искусственное вскармливание и пробиотики

Проблема микробиоты кишечника в последние годы привлекает большое внимание, как педиатров, так и врачей других специальностей, поскольку от состояния равновесия между организмом «хозяина» и микроорганизмами его заселяющими напрямую зависит здоровье человека любого возраста.

Функциональное питание

Различные исследования последних десятилетий доказали, что продукты питания должны содержать не только природные компоненты, обладающие пищевой ценностью для организма, но и регулировать его многочисленные функции. И часто обсуждается именно здоровое питание, т.е. функциональное, направленное на нормализацию состояния пищеварительного тракта. «Функциональное питание» (термин предложен японскими авторами в 1989 г.) предусматривает систематическое употребление продуктов естественного происхождения, оказывающих регулирующее воздействие на организм человека. Питание может считаться функциональным, если продукты, входящие в его состав, положительно влияют на одну или несколько функций организма и способствует улучшению состояния здоровья человека и снижению риска возникновения различных заболеваний. Создается впечатление, что понятие «функциональное питание» подразумевает рациональное использование пре- и пробиотиков. Согласно выводам зарубежных исследователей (K. Bzoek, 1999; A. Woolen, 1990), основными составляющими функционального питания являются продукты, содержащие: бифидобактерии; олигосахариды; пищевые волокна (ПВ); эйкозапентаеновую и арахидоновую кислоты; аминокислоты, пептиды; холины; витамины. К этому списку следует добавить лактобактерии, антиоксиданты, органические кислоты и другие факторы. Накоплено достаточно материалов, указывающих на то, что функциональное питание оказывает влияние на всасывание микроэлементов (Ca, Mg, Fe, Zn) в толстом кишечнике, способствует снижению концентрации холестерина крови, нормализует уровень глюкозы крови, обладает антиканцерогенным и иммуномодулирующим действием. Таким образом, к важным компонентам функционального питания относятся пребиотики, пробиотики и синбиотики.

Какова роль пребиотиков и лактобактерий в питании детей грудного возраста?

Родителей новорожденных детей волнует состояние их пищеварительной системы. Ведь ребенок рождается со стерильным кишечником, поэтому так важно в первые минуты жизни заселить его полезными микроорганизмами. Формирование кишечной микрофлоры в течение первого года жизни ребенка имеет ряд особенностей. Микроорганизмы родовых путей и кишечника матери во время родов заселяют пищеварительный тракт новорожденного. Затем заселение происходит постепенно под влиянием окружающей среды, в несколько этапов. 1 фаза, условно асептическая. Длится первые 10–20 часов после рождения. Основные заселяющие микроорга-

УГОЛОК АПТЕКАРЯ Казахстанский фармацевтический вестник №15 (522), август 2017 г. СОБСТВЕННИК: ТОО «Казахстанский фармацевтический вестник» ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР И ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Наиля Чередниченко ШЕФ - РЕДАКТОР Ирина Климова editor@pharmnews.kz РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ: Гунько Наталья Датхаев Убайдулла Каманова Мария Садыкова Айжан Кузденбаева Раиса

Локшин Вячеслав Пичхадзе Гурам Степкина Елена Сыбанкулова Зурият Дурманова Марина

низмы – микрофлора кишечника и влагалища матери (ацидофильные лактобактерии, энтеробактерии). 2 фаза, первичная колонизация пищеварительного тракта. Длится первые 4 суток после рождения. Характеризуется заселением энтеробактериями, лактобактериями, стафилококками, затем присоединяются анаэробы – бифидобактерии и бактероиды. 3 фаза, стабилизация. Заканчивается к 20-м суткам жизни. Преобладающими становятся бифидо- и лактобактерии. После первого этапа заселения микрофлора младенца немедленно подвергается изменениям в зависимости от вида вскармливания (грудное или искусственное). Введение твердой пищи (прикорма) в возрасте 4–6 месяцев постепенно приводит к умеренному снижению количества бифидобактерий у детей. К возрасту 12 месяцев состав микробиоты детей, находящихся как на грудном, так и на искусственном вскармливании, по количественному и качественному составу приближается к микрофлоре взрослого человека. Сравним состав микрофлоры кишечника у детей на грудном и искусственном вскармливании. Исследования, проведенные французским педиатром Г. Тиссером, продемонстрировали, что в микробиоте детей, находящихся на грудном вскармливании, преобладают бифидобактерии. Полезные бифидо- и лактобактерии способствуют улучшению пищеварения, уменьшению его функциональных нарушений, созреванию местного иммунитета и защищают детский организм от воздействия патогенных микроорганизмов. У детей на искусственном вскармливании количество бифидобактерий в микробиоте снижено. Наряду с полезными микроорганизмами у детей, находящихся на искусственном вскармливании, присутствует в значительном количестве условно патогенная и патогенная микрофлора. Преобладание бифидобактерий в составе кишечной микрофлоры у детей, находящихся на грудном вскармливании, обусловлено наличием в грудном молоке компонентов, обладающих бифидогенным эффектом. Доказано, что олигосахариды грудного молока, представляющие собой углеводы, состоящие из моносахаридов, связанных между собой гликозидным способом, являются бифидогенными веществами. Первый олигосахарид был получен японцем Yakult Honsa при обработке молока бета-галактозидазой из гриба рода Aspergillus. В настоящее время получено большое количество олигосахаридов. Однако доказанным пребиотическим эффектом у детей обладают фрукто- и галактоолигосахариды (ФОС и ГОС). Пребиотики широко распространены в природе. Они входят в состав многих растений. Например, содержание пребиотиков в луке-порее составляет 3–10%, в репчатом луке — 2–6%, в спарже — 1–30%, в бананах — до 0,7% (De Vrese, 1997).

КОРРЕСПОНДЕНТЫ: Елена Томилова lredactor@pharmnews.kz ОТДЕЛ РЕК ЛАМЫ И ПОДПИСКИ: Диана Сараева +7 747 295 95 98; +7 707 040 02 77 e-mail: sales@pharmnews.kz; 7472959598@pharmnews.kz +7 (727) 385-85-69, 393-67-45, +7 707 040 02 77 Анна Пышкина podpiska@pharmnews.kz КОНТЕНТ- РЕДАКТОР САЙТА Елена Фоменко elena@pharmnews.kz ДИЗАЙН, ВЕРСТКА Арсений Копачевский arseniy@pharmnews.kz МЕНЕДЖЕР ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ Иршат Шахажиев +7 705 551 97 00

Положительное влияние пребиотиков-олигосахаридов грудного молока на состав интестинальной микрофлоры ребенка обосновало разработку нового направления в технологии изготовления современных искусственных смесей, предназначенных для вскармливания детей первого года жизни. Назначение смесей, в состав которых входят олигосахариды, показано при наличии функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у ребенка.

Профилактика и лечение дисбактериоза у детей

Первым важным правилом профилактики нарушений биоценоза является сохранение грудного вскармливания детей, желательно до 6 месяцев. Если грудное вскармливание невозможно, то пища ребенка должна быть обогащена так называемыми пребиотиками - компонентами, которые способствуют размножению бифидо- и лактобактерий. В настоящее время производится большое количество смесей, которые содержат собственно лакто- и бифидобактерии. Импортные смеси, создающиеся в соответствии с последними рекомендациями зарубежных нутрициологов (специалистов по питанию), содержат меньшее количество белка. Кисломолочная смесь «НАН», обогащенная бифидо- и лактобактериями, рекомендована детям с первых дней жизни. Выпускается также пресная смесь «НАН от 6 до 12» с бифидобактериями и энтерококками (другими важными продуцентами лактазы). Детское молочко Nestogen 3 с пребиотиками Prebio и уникальными лакто- бактериями L. reuteri3 способствует формированию комфортного пищеварения: улучшению состава микробиоты, моторики кишечника и предупреждению формирования расстройств пищеварения. Содержание белков в ней адаптировано к потребностям ребенка второго полугодия жизни (см. стр. 7). Можно упомянуть еще смесь «Лактофидус», содержащую бифидобактерии и лактобактерии, а также «готовую» лактазу. Высокоэффективны и биопрепараты «бифидумбактерин», «лактобактерин», а также комбинированное средство «линекс». Кефир, широко применявшийся ранее, в настоящее время рекомендован только для питания детей старше 8 месяцев, так как у более маленьких детей он создает значительную нагрузку на все системы организма. С 10-12 месяцев ребенку можно давать йогурты без добавления фруктов, сахара и ароматизаторов. Таким образом, необходимо заблаговременно позаботиться о здоровье малыша, и многих проблем удастся избежать и при искусственном вскармливании, которое поможет обеспечить развитие в организме малыша нормальной микрофлоры: пробиотиками – бифидо- и лактобактериями. Подготовила Ирина Климова по материалам интернет-источников

АДРЕС РЕДАКЦИИ: 050042, г. Алматы, БЦ «Навои Тауэрс», 6 этаж, ул. Жандосова, 98 тел.: +7 (727) 385-85-69, 393-67-45, +7 707 040 02 77 www.pharmnews.kz e-mail: vestnik@pharmnews.kz Репринт Выходит 2 раза в месяц. Тираж 10000 экз. Территория распространения - Казахстан Распространяется по подписке и бесплатно по аптекам среди специалистов и фармацевтов Отпечатано в типографии ТОО «Print House Gerona» г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3 Заказ №01444

ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ПО КАТАЛОГУ АО “КАЗПОЧТА” 66949

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПОД ДЕРЖКА

+7 (727) 385-85-69 viortis.kz

РЕДАКЦИЯ НЕ ВСЕГДА РАЗДЕЛЯЕТ МНЕНИЕ АВТОРОВ. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА СОДЕРЖАНИЕ РЕКЛАМЫ НЕСУТ РЕКЛАМОДАТЕЛИ. РЕКЛАМОДАТЕЛИ ПРЕДУПРЕЖДЕНЫ ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА РЕКЛАМУ НЕЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ, НЕ РАЗРЕШЕННЫХ К ПРИМЕНЕНИЮ МЗ РК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. ПРИ ПЕРЕПЕЧАТКЕ МАТЕРИАЛОВ ССЫЛКА НА ГАЗЕТУ « КФВ » ОБЯЗАТЕЛЬНА.

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

№15 (522), АВГУСТ 2017 Г.

ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ

Пробиотики: исследования от живота ... к мозгу и к сердцу Кимберли Дж. Декер

Целенаправленное изменение состава микрофлоры желудочно-кишечного тракта путем энтерального введения культур молочнокислых бактерий в качестве антагонистов гнилостных микробов оформилось в отдельное направление и привело к созданию нового класса бактериальных препаратов – пробиотиков, которые сегодня демонстрируют свою историю успеха.

чинают истощаться, то в силу различных причин (использования антибиотиков, родов и др.) могут возникать дрожжевые инфекции, бактериальный вагиноз и инфекции мочевыводящих путей. Добавки с пробиотиками, как показывает исследование, продемонстрировали способность к установлению нормальной микрофлоры влагалища.

Головной мозг

Для того чтобы разобраться какую пользу они приносят, и как работают эти полезные добавки в кишечнике, исследователи совместно с работниками общественного здравоохранения постоянно проводят различные исследования и находят новые удивительные факты. Чем больше мы узнаем о пробиотиках, тем больше они удивляют нас. Последнее сенсационное сообщение говорит о том, что пробиотики не только положительно воздействуют на пищеварительную и иммунную системы, но и предполагают наличие связи некоторых штаммов с заметным улучшением умственных способностей и сердечно-сосудистого здоровья человека. Несмотря на то, что эти исследования находятся на ранней стадии, они интересны и перспективны. И, как указывает Дэвид Келлер, вице-президент по научным исследованиям в области пробиотических ингредиентов фирмы Ganeden Inc. (Кливленд), данное исследование, скорее всего, приведет к положительным результатам. «Пищеварительный тракт считается основным центром в нашем теле и оказывает влияние практически на все жизненно важные функции организма, что делает его решающим для сохранения баланса в системе жизнеобеспечения», – замечает Д. Келлер. «По мере роста интереса и осведомленности о пробиотиках более обширные исследования проводятся не только в отношении их влияния на здоровье наших пищеварительных систем, но также на их корреляцию с другими функциями, включая когнитивные и сердечно-сосудистые». По мере того как научное сообщество начинает изучать эти преимущества, то сердце и голова станут двумя областями, которые будут заслуживать самого пристального внимания.

Здоровый баланс

На самом деле пробиотическое пространство уже само по себе чрезвычайно интересно. В отчете Transparency Market Research, опубликованном в 2016 году, приводится прогноз того, что мировой рынок пробиотиков будет расширяться с совокупным ежегодным темпом роста (CAGR) в 7,40% с 2014 по 2020 год, увеличившись с 62,6 млрд долл. США до 96 млрд долл. США по сравнению с тем же периодом времени. В докладе говорится, что большая часть роста интереса к пробиотикам по-прежнему обусловлена сосредоточением внимания на здоровье кишечника. И правда, что наиболее убедительная и широко исследованная история пробиотиков относится к желудочно-кишечному тракту (ЖКТ). В частности, терапевтическое использование пробиотиков при лечении диареи имеет подтверждение, согласно клиническим контролируемым исследованиям, показывающим, что Lactobacillus GG может сократить продолжительность инфекционной диареи у младенцев и детей (по данным Harvard Health Publications). В статье также отмечается, что комбинированные доказательства двух крупных обзоров подтверждают, что пробиотики помогают бороться с диареей, ассоциированной с антибиотиками на 60% лучше относительно плацебо. Но если теперь общеизвестно, что пробиотики способствуют здоровью кишечника благодаря поддержанию здорового баланса между полезными и вредными микроорганизмами в окружающей среде ЖКТ, то разумно предположить, что они способны оказывать такой же эффект в других частях организма, например, во влагалище. Когда штаммы Lactobacilli, которые сохраняют вагинальный рН достаточно высоким, чтобы предотвратить распространение самого патогена, на-

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Эти доказательства заставляют медицинских специалистов задаваться вопросом, как пробиотики влияют на другие органы человеческого тела. И в данном случае «ось ЖКТ-головной мозг» – это отличное место, где можно начать поиски. «Термин – «ось ЖКТ – головной мозг» отражает взаимодействие между пищеварительной системой и головным мозгом, – говорит Д. Келлер. – Мы знаем, что взаимосвязь существует, и проводятся исследования, для понимания, как они влияют друг на друга и каковы эффекты этой взаимосвязи». «Картинка, которую мы видим – «ось ЖКТ – головной мозг» – это двунаправленная линия, связывающая центральную нервную систему (ЦНС), которая включает головной мозг, спинной мозг и зрительные нервы, с энтеральной нервной системой (ЭНС). ЭНС состоит из более 100 миллионов нервных клеток, выстилающих желудочно-кишечный тракт от пищевода до прямой кишки и служит главным образом для контроля пищеварения, от проглатывания до высвобождения ферментов, которые разрушают пищу, до контроля кровотока, помогающего поглощению и элиминации питательных веществ», – объясняет д-р Ральф Йегер, научный консультант лаборатории Pharmachem (Kearny, NJ). - Но, как и в других случаях, когда баланс кишечной микрофлоры нарушается и возникает дисбактериоз (через раздражение желудочно-кишечного тракта или вследствие других причин) в этом случае ЭНС посылает сигналы в ЦНС, что может привести к смене настроения. Но, к счастью, определенные пробиотики уравновешивают микробиоту кишечника и, как следствие, улучшают здоровье головного мозга. Фактически, определенные штаммы, характеризуемые как «психобиотики», как представляется, увеличивают выработку нейротрансмиттеров, связанных с настроением, таких как серотонин и допамин, или образование бутирата короткоцепочечной жирной кислоты (SCFA) в толстой кишке, что может усилить тревогу. Действие некоторых пробиотиков выражается в коррекции влияния на раздражающий фактор, уменьшая уровень гормона стресса – кортизола, – отмечает д-р Ральф Йегер. Но Йегер также подчеркивает и то, что, несмотря на первые многообещающие результаты исследований связи пробиотиков с ЖКТ и головным мозгом, необходимо более глубокое и детальное изучение этой взаимосвязи.

Обнадеживающие новости

«Оценивая роль пробиотиков для сердечно-сосудистого здоровья, было отмечено, что бактерии «были связаны с сердечным здоровьем с помощью нескольких различных механизмов, включая антиоксидантные и противовоспалительные свойства, и благодаря способности некоторых селективных штаммов понижать уровень холестерина», – говорит Йегер. Влияние пробиотиков на уровень холестерина, по видимому, происходит с помощью двух различных механизмов. Во-первых, они могут препятствовать реабсорбции холестерина через стенки кишечника посредством того, что Йегер называет «неспецифической ассимиляцией». С другой стороны, некоторые штаммы могут воздействовать на гидролиз желчных кислот, то есть «деконъюгировать желчные соли в соответствующие желчные кислоты, усиливая осаждение желчных кислот и облегчение их элиминации с фекалиями, тем самым уменьшая их рециркуляцию». Например, комбинация трех штаммов Bifidobacteria, включая B. animalis subsp.

lactis MB 2409 и B. bifidum MB 109 продемонстрировала рекордный рост гидролиза желчных кислот, «эффективно изомеризуя Омега-6 в Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты». При исследовании детей в возрасте от 6 до 18 лет с дислипидемией, было выявлено, что при добавлении таких пробиотиков снижался уровень холестерина ЛПНП на 8,2%, повышался уровень холестерина ЛПВП на 8,6% и снижался уровень триглицеридов на 7,1%.

Дружелюбные жиры

– Некоторые пробиотики могут также регулировать механику метаболизма полиненасыщенных жирных кислот, которая заключается в совершенно новой методике улучшения баланса Омега-6/Омега-3 и здоровья сердца. В типичном западном рационе питания соотношение Омега-6 к Омега-3 жирным кислотам, первое значительно преобладает и это не нормально. Неудивительно, что «текущие рекомендации включают увеличение потребления продуктов, богатых Омега-3, или снижение потребления продуктов, богатых Омега-6». Но для потребителей, увлекающихся обработанными продуктами, приготовленными из Омега-6-богатых масел, таких как кукуруза, соя и сафлор, эти советы носят лишь рекомендательный характер и не обязательны для исполнения», – говорит Йегер. Поэтому очень приятно узнать, что систематический скрининг бифидобактерий, присутствующих в ЖКТ, выявил ряд пробиотиков, способных превращать Омега-6-линолевую кислоту (LA) в конъюгированную линолевую кислоту (CLA) – жирную кислоту, которая чрезвычайно важна для здоровья человека, включая сердечно-сосудистые заболевания, артериальную гипертензию и резистентность к инсулину. В частности, Йегер объясняет: «B. Longum и B. breve были идентифицированы для того, чтобы преобразовать LA в CLA очень эффективно, причем B. longum BL04 DSM 23233 является лучшим в своем классе, с коэффициентом конверсии LA-к-CLA 93%». Поставщик пробиотических ингредиентов компания Probiotical (Навара, Италия) даже запатентовала использование продуцирующих CLA пробиотических штаммов.

Метаболические измерения

Международная ассоциация по исследованию пробиотиков (IPA) также изучила роль пробиотиков в ослаблении эффектов метаболического синдрома, который проявляется рядом сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонией, дислипидемией, ожирением и диабетом). И хотя данные о пробиотиках, взятые в целом, на данный момент остаются сомнительными, некоторые результаты выглядят многообещающими. В одном из исследований IPA было отмечено, что ферментация пробиотиками может производить как молочные, так и соевые пептиды, способные ингибировать активность ангиотензин-1-превращающего фермента (ACE), который играет ключевую роль в контроле артериального давления. В том же исследовании были выявлены убедительные доказательства способности пробиотиков снижать гипертонию посредством опосредования фитоэстрогенов. Огромное количество результатов исследований, упомянутых в документе, дают читателям представление о том, насколько активна область изыскания, и как пробиотики могут стать новым инструментом в решении проблемы метаболического синдрома. Для подтверждения полученных данных потребуется время, поскольку ученые находятся только в начале «пробиотических путешествий». Как говорится в документе IPA, метаболические синдромы «отражают сложный клубок интерфейсов с микробиотой и представляют только одну часть из множества факторов». Со временем эти и другие пробиотические факторы можно будет отсортировать. Перевод с английского Евгения Морозова, nutritionaloutlook.com

№15 (522), АВГУСТ 2017 Г.

ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ

Разрушаем старые подходы, выбираем новый курс Васим Нур, консультант Russell Reynolds Associates, Сауле Серикова, исполнительный директор отдела здравоохранения Russell Reynolds Associates

Фармацевтическая модель по-прежнему остается в значительной степени традиционной моделью и работает по формуле: один продукт - один клиент - одна цена. Эта модель была жизнеспособной на протяжении десятилетий и приносила высокую прибыль отрасли. Однако с 2000-х годов условия начали меняться, и заинтересованность сторон в этой формуле приобретает другие формы и виды. Мы считаем, что этот сдвиг в конечном итоге приведет к значительным изменениям в отрасли: в оценке фармацевтической продукции самими компаниями и необходимости смены лидирующих позиций в структуре компаний. Компания Russell Reynolds Associates (RRA) провела исследования по новым кадровым позициям высшего звена в Топ-50 фармацевтических компаний и разработала прогноз на ближайшее будущее. В этой статье мы предлагаем перспективное видение фармацевтического лидерства в двух направлениях: Изменения в фармацевтическом лидерстве на сегодняшний день. Перспективы фармацевтического лидерства. Исследование проводилось с использованием общедоступной информации с мая 2017 года, включая веб-сайты компаний, BoardEx и LinkedIn, при поддержке постоянных консультантов RRA в фармацевтической отрасли.

От традиционных менеджеров к Топ-менеджерам (С-suite)

Приобретенный опыт в коммерческой или проектной деятельности дополняет профиль главного медицинского сотрудника и повышает его стратегическую направленность.

Главный специалист по соблюдению этики

Недавние проблемы на фармацевтическом рынке: продажа и маркетинг, злоупотребление служебным положением, продажи вне офиса и сохранность коммерческой тайны, привели к судебным спорам и сформировали негативное общественное мнение о фармацевтических компаниях. Фармацевтическая индустрия вынуждена заново позиционировать себя как надежного партнера в области общественного здравоохранения. Чтобы обеспечить продвижение фармацевтических продуктов в соответствии с этическими нормами, фармацевтическим производителям необходимо найти новые способы взаимодействия с медицинскими организациями, назначающими лекарства, СМИ и другими внешними заинтересованными сторонами, и применить комплексный подход к решению проблемы. 26% фармацевтических компаний из Топ-50 поняли важность главного специалиста по соблюдению этики и обязали его составлять прямой отчет на имя генерального директора или Правления. Чтобы выявить потенциальные проблемы до их появления, главный специалист по соблюдению этики оценивает цепочку создания стоимости фармацевтического препарата и возможные причины нарушения норм и этики. Для того, чтобы с самого начала установить правильное поведение, главный специалист по этике также является ключевым Советником по принятию бизнес-моделей и оценке рисков трансформации. Более подробный взгляд на профиль Руководителя по соблюдению этики приводит к выводу о том, что надежная юридическая основа и обширный опыт в фармацевтической промышленности являются предпосылками для успешной работы в этой должности. Кроме этого следует отметить, что если кандидат на должность сотрудника по соблюдению этики имеет юридический опыт, обладает внутренними связями и работает в рамках одной организации, его рейтинг для получения этой должности значительно возрастает. (см. рисунок 3)

В 1990-х годах исполнительные комитеты крупных фармацевтических компаний начали расширяться. Географическая экспансия, сложность регулирования на установленных и развивающихся рынках, диверсификация рыночного портфеля и активов в научно-исследовательской работе – это лишь некоторые факторы, которые привели к росту потребности в специалистах в определенных терапевтических сферах, географических регионах, этапах R&D и корпоративных функциях. Фармацевтические организации превратились в крупные и сложные матричные корпорации. Сегодня средний состав команды высшего руководства в Топ-50 фармацевтических компаний включает 11-12 человек, а диапазон варьируется в пределах от 4 до 28. 58% из них в своих бизнес-подразделениях имеют от 2 до 8 руководителей. Напротив, численность региональных руководителей начала сокращаться и сегодня только одна из трех фармацевтических фирм имеет данную позицию. (см. рисунок 1)

Главный специалист по качеству

В 2000-х годах, когда нормативные требования стали более жесткими, ряд специалистов был повышен до Топ-менеджеров (С), заменив традиционных. В частности, мы видим три роли, которые значительно расширили свою компетенцию и были подняты до уровня C во многих фармацевтических организациях.

За последние десятилетия фармацевтическая промышленность значительно выросла, как в количественном, так и в качественном выражении, и разработала очень сложную систему, обеспечивающую получение высококачественных продуктов для пациентов. Большинство фармацевтических компаний постоянно подвергаются процессу контроля и обеспечения качества продукции, проводя инспекции регулирующих органов для постоянного совершенствования и культуры. 24% компаний ввели должность главного сотрудника по качеству, который напрямую отчитывается генеральному директору. Анализ указывает на то, что это узкая область специализации, поскольку подавляющее большинство сотрудников приходит на эту должность через внутренние рекламные акциифармкомпании, используя свои профзнания в менеджменте качества (83%) и/или технического лабораторного анализа (50%). (см. рисунок 4) Часто встречается и совмещение функций специалиста по качеству с другими обязанностями, например, HSE (здравоохранение, безопасность и окружающая среда).

Руководитель медицинской службы

Функция медицинской службы, которая была внедрена в научно-исследовательские организации, значительно изменилась. Это было обусловлено необходимостью постоянного контроля и сложностью работы. Сегодня медицинская служба имеет стратегическую цель, которая заключается в учете интересов пациента в научно-исследовательской работе. В 28% фармацевтических компаний, которые мы проанализировали, главный медицинский сотрудник подчиняется непосредственно генеральному директору и выполняет представительские функции. Протестировав медицинских сотрудников в фармацевтических компаниях на предмет образования и предыдущего профессионального опыта, было выявлено, что научная степень и предыдущий обширный опыт в области исследований и разработок, медицинских дел и/или знания нормативно-правовой базы помогают им выступать как в качестве защитника пациента, так и в качестве основного медицинского представителя компании на рынке. (см. рисунок 2)

Самые смелые будущие трансформации

Описанные должностные роли развивались со временем, но компании в рамках подготовки к фармако-экономическим преобразованиям могут принять решение перейти от этого постепенного подхода к более резкому развитию лидерства. Цель состоит в том, чтобы спровоцировать и ускорить изменения, а также помочь организации как можно быстрее адаптироваться к быстро меняющейся экосистеме. Это изменение будет включать введение новых должностей по трем категориям: лидеров трансформации, лидеров экосистем и ведущих лидеров.

Лидеры трансформации

Лидерами в этой первой категории являются архитекторы, мотиваторы и катализаторы, которые могут решать задачи нового индустриального ландшафта и помогают фармацевтическим компаниям адаптироваться и развиваться.

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

№15 (522), АВГУСТ 2017 Г. Главный сотрудник по трансформации

У главных директоров по трансформации существует задача возглавить организацию через важные моменты в истории компании. Эффективные руководители по трансформации вдохновляют сотрудников и выступают в качестве образцов для подражания. Чтобы иметь возможность организовывать сложный процесс и добиваться результатов, им необходима полная поддержка Совета, Генерального директора и всей исполнительной команды. Среди компаний, входящих в рейтинг Топ-50, только две из них уже назначили Топ-менеджеров: Alexion и Amgen. Учитывая очень ограниченный размер выборки, мы можем дать только общую характеристику главного директора по трансформации: высокопоставленный руководитель с предыдущим опытом трансформационных процессов в крупных организациях вне фармацевтического сектора, обладающий отличными навыками межличностного общения и решения различных проблем.

Главный специалист по оцифровке

Оцифровка фармацевтической промышленности оказывает сильное влияние на все функции в цепочке создания стоимости. Чтобы воспользоваться преимуществами цифровых технологий, фармацевтические компании должны планировать, строить и внедрять свои цифровые возможности зачастую прямо в развивающиеся бизнес-функции. Чтобы ускорить этот процесс, главный сотрудник по цифровым вопросам часто выступает в роли катализатора с предписанием на внедрение цифровых преобразований, бросает вызов корпоративному мышлению в виде цифровых технологий и определяет цифровую стратегию во всех корпоративных функциях. Его конечная цель состоит в том, чтобы перейти к цифровой интегрированной организации и создать целое поколение лидеров в области цифровых технологий.

Главный сотрудник по данным

Аналитические данные скрывают в себе большой потенциал для революционизирования отрасли, но крупные фармацевтические компании все еще отстают в принятии передовой аналитики. Кроме этого, право собственности на постклинические данные не находятся в руках фармацевтической промышленности, ключевой задачей в данном аспекте является перевод инновационной идеи во что-то материальное и «реальное». Задача главного сотрудника по данным заключается в переводе идеи передовой аналитики в коммерческий процесс, с получением конечного финансового результата. Трансформация требует, чтобы главный сотрудник по данным обладал знаниями об источниках данных, технологиями, инструментами, а также сильной деловой хваткой и отличными коммуникативными навыками. Хотя каждая позиция руководства, описанная до сих пор, отличается от стандартного набора обязанностей, мы приводим 5 основных характеристик этих руководящих позиций. (см. рисунок 5)

ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ и корпоративную социальную ответственность, а еще 25% расширили эту роль и создали дополнительную возможность для взаимодействия с внешними заинтересованными сторонами (внешние дела, общественные дела и глобальные правительственные инициативы).

Главный специалист по внешним инновациям

В последнее время около 75% активов фармпромышленной индустрии поступают из источников, находящихся за пределами компании. Традиционные маршруты, по которым осуществляются инновации – это лицензирование, корпоративное приобретение и сотрудничество в области научных исследований и разработок. Сегодня этот спектр был расширен новыми моделями взаимодействия с внешними новаторами, такими как открытые инновационные модели, корпоративные предприятия и прямые обязательства компаний. Чтобы эффективно управлять разнообразием и сложностью инноваций, полученных извне, компаниям требуется тщательно разработанный стратегический план и организованный подход. Сегодня у 18% фармацевтических компаний в рейтинге Топ-50 компаний есть должность – Топ-менеджер по развитию бизнеса. Другие компании ввели новые должности; например, «Рош» возглавляет партнерство в своей расширенной корпоративной исполнительной команде, а «Эбботт» возглавляет группу лидеров в своей команде лидеров. Поскольку внешние инновации и бизнес/корпоративное развитие все больше становятся синонимами друг друга, это всего лишь вопрос времени, и скоро мы увидим первого Главного директора по внешним инновациям.

Включение лидеров

В фармацевтической промышленности постоянные реструктуризации, реорганизации после приобретения, инициативы по сокращению затрат и аналогичные внутренние сбои могут иметь два потенциально опасных, но устраняемых побочных эффекта: организационная усталость, обременительная административная сложность. Две группы ведущих лидеров могут решать эти проблемы, обеспечивая высокий уровень постоянной поддержки, создающей организационную среду, способную выдержать значительную трансформацию.

Руководители по вопросам культуры

В дополнение к руководителям основных направлений мы можем увидеть главных сотрудников по культуре на самой вершине лидерской лестницы – с миссией активно формировать и продвигать внутреннюю культуру компании и способствовать счастью и удовлетворению потребностей сотрудников.

Лидеры по производительности и эффективности

Во-первых, они новаторские, со склонностью бросать вызов традиционным методам и подходить к делу по-новому. Во-вторых, они являются разрушительными, желающими принять расчетные риски и «поднять систему», когда это необходимо. В-третьих, они являются лидерами, которые смело вносят перемены. В-четвертых, они являются хорошими психологами, способными понимать людей, и умеют работать с различными аудиториями. В-пятых, лидеры трансформации должны быть решительными, оптимистичными и ориентированными на достижение конечного результата.

Лидеры экосистем

Мы видим много ролей, возникающих с общей целью – управлять отношениями с внешним миром. Эти роли помогают фармацевтическим компаниям активно формировать собственное позиционирование в экосистеме по отношению к другим игрокам, создавать долгосрочные партнерские отношения, а также создавать и эффективно сообщать стоимость фармацевтических продуктов и услуг. Конечной целью является улучшение результатов в отношении здоровья, более быстрое время выхода на рынок продуктов и более эффективное управление внутренними и внешними процессами исследования и разработки. Роли, которые начинают появляться, чтобы помочь в управлении этими партнерскими связями, в основном расположены на уровне среднего звена и имеют инструкции на согласование различных (и «зашумленных») функций внутри фармацевтической организации для доставки согласованных сообщений во внешний мир. (см. рисунок 6) Чтобы преодолеть организационные барьеры и обеспечить правильный уровень фокуса и инвестиций, 30% компаний внедрили одну или несколько экосистемных ролей в свой состав высшего руководства, гарантируя, что их задачам будет уделяться первоочередное внимание, поддержка на высшем уровне и достаточные ресурсы. Чтобы иметь дело с разными игроками в экосистеме здравоохранения, мы видим несколько новых архетипов позиций:

Главный сотрудник по вопросам пациентов

Чтобы отразить переход к более пациентоориентированной бизнес-модели, фармацевтические компании внедряют должности, которые учитывают и анализируют опыт пациентов. Например, должности: «Руководитель направления перемещений пациента», «Руководитель опыта пациентов» и «Руководитель отдела лечения пациентов», больше находятся в области медицинских услуг, но также начинают появляться в фармацевтике. В 2012 году UCB стала первой фармацевтической компанией в рейтинге Топ-50, которая назначила «Главного сотрудника по вопросам пациентов», а в 2014 году это сделала компания Sanofi. Сегодня Merck & Co. является единственной компанией в Топ-50 с «Главным сотрудником по вопросам пациентов» в штате. Основная цель этой позиции – преодолеть разрыв между сообществом пациентов и фармацевтической компанией, а в более широком смысле, с фармацевтической промышленностью.

Главный сотрудник по связям с общественностью

Будучи традиционно коммуникационной функцией, эта роль эволюционировала с течением времени. Сегодня она охватывает стратегические коммуникации, правительственные отношения, государственную политику, политику в области здравоохранения, отношения с инвесторами и многое другое. Среди Топ-50 фармацевтических компаний 25% имеют более традиционную модель связи с общественностью, корпоративные дела

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

Для устранения проблем в управлении сложноорганизованными структурами, мы наблюдаем желание консолидировать и даже централизовать некоторые обязанности на корпоративном уровне и/или вертикально по всей организации. Примером консолидации является роль главного административного сотрудника (6% из 50 топ-компаний). Этот человек принимает административную ответственность за бэк-офис и освобождает генерального директора от повседневных задач, позволяя ему/ей уделять дополнительное время решению глобальных вопросов. Примером централизации большего числа административных обязанностей является размещение одного человека в старшей управленческой команде, отвечающей за глобальные бизнес-услуги (6% из 50 топ-компаний). Эта роль отвечает за услуги поддержки бизнеса и может рассматриваться как «выключатель диапазона», т. е. отвечает за производительность и эффективность всей глобальной организации.

Итоги

В ожидании фармако-экономических изменений мы думаем, что фармацевтические компании рассмотрят новые должности, о которых мы рассказали, как необходимое дополнение в эшелонах высшего руководства. Чтобы разработать эти должности и найти лидеров на эти позиции для достижения успеха, компаниям необходимо критически и честно определить свое исходное место на пути к преобразованию, поставить цели и наметить перспективы дальнейшего движения. В то время как изменения в топ-менеджменте в фармацевтической сфере только начинаются, другие отрасли уже продвинулись в их корректировке руководства. Например, в индустрии товаров народного потребления мы уже видели большее число и увеличили разнообразие новых ролей CxO, таких как главный сотрудник по росту, главный сотрудник по работе с клиентами и главный сотрудник Omnichannel. Главный специалист по дизайну в автомобильной промышленности и главный специалист по инновациям, и главный специалист по работе с клиентами в сфере здравоохранения – это примеры новых позиций специалистов, установленных на высших уровнях организации. Фармацевтика может извлечь уроки из этих примеров и попытаться сломать функциональные барьеры и привести компанию в соответствие с новыми требованиями времени.

Ключевые знания, которые следует усвоить:

Правильный лидер – ключевой момент. Успех этих новых должностей зависит от поиска того, кто принимает изменения и проводит трансформацию. Идентификация лучшего специалиста, как внутреннего, так и внешнего по отношению к организации, имеет решающее значение. Культурное столкновение неизбежно, поэтому будьте готовы. Поскольку полномочия нового лидера состоят в том, чтобы оспаривать статус-кво, определенная степень конфликта предопределена. Если лидер назначается извне, то Совет и Генеральный директор должны стараться свести к минимуму возможные культурные конфликты среди сотрудников и подразделений организации. Успех должен быть измеримым. Четкий набор ключевых показателей эффективности для измерения успеха при введении новых должностей позволит руководству дополнительно уточнить сферу ответственности, а также обеспечить необходимый уровень выделенных ресурсов. Мониторинг адаптации в организационных структурах, как внутри отрасли, так и за ее пределами, даст понимание того, как новые лидеры планируют внедрять трансформации в компании. В отрасли здравоохранения, где появляются биотехнологические и цифровые компании, процесс преобразований пойдет быстрее. Ускорение темпов изменений в отрасли потребует смелого переосмысления руководства высшего уровня для адаптации и процветания в новой фармацевтической среде. Подход к трансформации может варьироваться в зависимости от организации, но все компании должны будут в конечном итоге адаптироваться к изменениям. Перевод с английского Евгения Морозова, pharmexec.com

№15 (522), АВГУСТ 2017 Г.

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС

Печень –

Liver –

Жизнь Каждый внутренний орган человека выполняет свою жизненно важную задачу. Но та роль, которая возложена на печень, вызывает особое уважение. Этот орган отвечает за более чем 500 (!) разнообразных функций – управляет пищеварительной системой, является кладовой витаминов и минералов, активно участвует в процессах кроветворения и выполняет барьерную функцию – уничтожает яды, токсины, аллергены, посредством превращения их в менее токсичные, легко удаляемые и безвредные соединения. Но самый удивительный факт – это один из немногих органов человеческого организма, имеющих функцию самовосстановления. Об этом знали еще древние греки, воспевшие Прометея.

Анатомия печени от Галена

Во все века врачеватели приписывали печени сложные, загадочные, а подчас и космические функции. В Древнем Вавилоне печень считалась центральным органом человека, вместилищем его души. Китайцы полагали, что печень лежит на пути попавших в организм основных элементов – воды, огня, дерева и металла. Задача органа – распределить все это по организму. Печень у китайцев также считалась вместилищем души, а желчный пузырь – мужества. Животная печенка входила в арсенал множества лекарственных средств древней китайской медицины и ею лечили, в частности, от бездушия. В Древней Индии секрет печени – желчь – считался одним из трех начал, нормальное соотношение которых обеспечивало, как полагали, поддержание жизнедеятельности организма, два других начала – это воздух и слизь. В индо-германском языке слово «lip» одновременно означало и «печень» и «жизнь». Легко заметить то же сходство английских слов «liver-live/life» и немецких «Leber-Leben». В Ветхом Завете слова печень и жизнь часто заменяют друг друга. Древние греки имели довольно развитую медицину. Они умели пальпировать печень, пытались лечить ее по принципу «подобное подобным», вводя в диету больных, страдающих печеночным недугом, сырую печень животных. В V веке до н. э. Гиппократ обобщил и подытожил медицинские данные о печени. Он хорошо изучил строение печени, первым расценил желтуху и накопление жидкости в брюшной полости как симптомы заболевания печени. В 334-280 гг. до н. э. Александриан Герофилус из Александрии впервые зафиксировал на бумаге строение печени. Он первым описал внутреннюю анатомию человека. Его работы не дошли до наших дней, однако, основываясь на этих трудах, крупнейший римский врач и естествоиспытатель Клавдий Гален, живший в 129199 гг. н. э., описал нервную, сосудистую, репродуктивную системы и желудочно-кишечный тракт человека, дал сравнительную анатомию печени животных и человека. Он знал, что печень вырабатывает желчь. Примерно в это же время стало известно, что в печень поступает кровь от кишечника, подчеркивалась особая роль в этом воротной вены. Наблюдая больных, Гален подразделил желтуху на три вида: обусловленной механическим препятствием оттоку желчи по желчевыводящим

путям; сопутствующую; развивающуюся вследствие интенсивного распада крови. Вплоть до XV в. в медицинской литературе вся анатомия давалась по Галену. Галеном также были описаны трубчатые структуры печени, однако он ошибочно выделял в печени пять долей.

Первые операции

Эпоха Возрождения открыла в медицине новую страницу. В XV веке жил и работал Леонардо да Винчи. Ему принадлежит множество открытий почти во всех областях науки, в том числе и в медицине. Изучая анатомию печени на трупах, он описал различные заболевания этого органа, в том числе цирроз. Позже, в XVI веке, итальянский врач Андреас Везалий описал все сосуды печени, проследил, как устроено «желчное дерево» и как течет по нему желчь. Он указал на связь цирроза печени со злоупотреблением алкоголем. В труде «Tabula anatomicae sex» Везалий описал пять долей печени, но позднее пришел к выводу, что их две, тем самым подвергнув сомнениям утвердившиеся тогда догмы, касающиеся анатомии печени. Вильям Гарвей в 1628 г. опубликовал «Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animablibus», где описал строение и объяснил функцию органов, однако строение печени все еще давалось по Галену. Иоганнис Валеос в 1640 г. обнаружил, что даже самые маленькие сосуды печени имеют свою оболочку, которая является продолжением капсулы печени и объединяет артерию, вену и желчный проток. В 1654 г. Фрэнсис Глиссон описал в своей работе «Anatomia hepatis vasculobiliary» оболочку, обнаруженную Валеосом. В результате Глиссон ошибочно был признан первооткрывателем этого образования. Даже сегодня оно носит название капсулы Глиссона. Первые упоминания об операциях на печени относятся к XVII в. В 1716 г. Берта удалил небольшой участок печени у женщины, ранившей себя ножом. В 1846 г. Макперсон удалил и зашил участок раненой печени. В 1870 г. во время Франко-Прусской войны немецкий военный хирург Виктор Брунс удалил небольшой участок печени в связи с огнестрельным ранением. Но ни в одном из этих случаев пациенты не выжили. С развитием науки и техники в медицину пришли настоящие открытия. Изобретение микроскопа открыла тайну клеточного строения печени. Успехи биохимии позволили установить, что в печени

синтезируется мочевина – оконечный продукт белкового обмена, а из молочной кислоты образуются глюкоза и гликоген. Был исследован состав желчи и найден способ растворения камней в желчном пузыре при помощи медикаментозных средств.

Эпоха открытий

Конец XIX века был ознаменован новыми открытиями в области гепатологии. В 1882 была впервые выполнена операция удаления желчного пузыря. Русский ученый С.П. Боткин внес ясность в патологический процесс при инфекционных заболеваниях печени. Теперь группа вирусных заболеваний печени носит название болезни Боткина. 18 января 1887 г. Карл Лангенбуш выполнил лапаротомию 30-летней женщине. При ревизии он отметил присутствие массы плотной ткани в левой доле печени, удалил 370 г ткани. При этом в воротах предварительно была перевязана левая сосудисто-секреторная ножка. Таким образом, Лангенбуш был первым, кто успешно выполнил операцию избирательной резекции печени. В 1888 г. Рекс, используя коррозионную технику, показал, что правая и левая ветви портальной вены имеют в дальнейшем схожее деление и в результате формируют две не связанные друг с другом доли. Первую элективную резекцию печени в Америке произвел в 1891 г. В. Кин (W. Keen). Всего им было выполнено 76 резекций печени, 13 (17%) пациентов умерло после операций. В 1894 г. Кузнецовым и Пенским были предложены матрасные швы на печени, позволившие справиться с паренхиматозным кровотечением путем прошивания органа в плоскости резекции сквозными П- или 8-образными швами. Кантли (J. Cantlie) в 1898 г. обнаружил, что в печени человека правая и левая доли равны по размеру и симметричны относительно плоскости, проходящей через ложе желчного пузыря и вырезку нижней полой вены. Сегодня эта линия симметрии называется линией Рекса-Кантли. В 1904 году И. П. Павлов получил Нобелевскую премию за открытие закономерностей работы главных пищеварительных желез, в том числе и печени. В частности, он открыл законы нервной регуляции работы желчного пузыря, которые заключаются в выделении и отделении желчи в соответствии с химическим составом и количеством принятой пищи. Тем самым обосновывалось значение диетотерапии в лечении болезней желчного пузыря.

Современное лечение

В XX веке гепатология сложилась в отдельную медицинскую дисциплину. Новейшие научные открытия во многом изменили и «перевернули» многие понятия. Одним из важнейших открытий стало обнаружение в печени особых клеток, захватывающих из крови чужеродные элементы и яды (токсины) и тем самым ее очищающих. Эти клетки, которые называют клетками Купфера, выполняют одну из постоянных функций печени - обезвреживают

микробы и токсические вещества. Наравне с другими медицинскими науками развивалась и хирургия печени. Были разработаны методики сложнейших операций на печени и желчном пузыре. Революционный переворот в представлениях о сегментарном строении печени был связан с классическими работами, опубликованными в 1954 г. Клодом Куино, который выделил восемь сегментов печени. Благодаря совершенствованию принципов хирургического вмешательства на печени, а также открытию ее сегментарной анатомии летальность после резекций органа снизилась с 15% в 1960-х годах до 2-3% в 1990-х. Еще одним важным открытием середины XX века было доказательство вирусной природы инфекционной желтухи. Были разработаны надежные методы диагностики гепатитов разного вида и созданы вакцины против этих заболеваний. Была также доказана связь некоторых форм гепатитов с опухолями печени. К концу XX века медики уже могли помочь большинству больных с поражением печени, стали широко использовать ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, ядерно-магнитный резонанс, позволявшие объективно и всесторонне оценивать тяжесть поражения, своевременно устанавливать показания к операции и избегать интра- и послеоперационных осложнений. Операция по удалению желчного пузыря выполнялась методом лапароскопии, который наименее травматичен и обеспечивал быстрое и полное восстановление больного после операции. Поддались лечению тяжелейшие формы гепатитов. Однако самые сложные заболевания печени – цирроз и рак – все еще сопротивляются усилиям врачей. Печень не имеет нервных окончаний, поэтому эти болезни долго не дают о себе знать и диагностируются лишь на поздних стадиях.

Технологии будущего

Новая эра в хирургии печени началась с первой трансплантации в клинических условиях, проведенной Томасом Старзлом 1 марта 1963 г. в Чикаго. Трехлетний ребенок с билиарной атрезией получил печень от ребенка, погибшего в результате опухоли мозга. Смерть реципиента через 5 ч. после операции показала в полной мере значимость совершенствования хирургической техники в иммуносупрессивной терапии. К середине 1970-х годов во всем мире 40 коллективами хирургов были выполнены в общей сложности 228 трансплантаций печени. Однако число реабилитированных пациентов не превышало 20. Причиной неудач были тяжелое исходное состояние больных в связи с поздним их включением в лист ожидания при тяжелой печеночной недостаточности, запущенном раке печени на фоне тяжелых инфекционных осложнений и пониженного питания. Дальнейшее совершенствование оперативной техники и иммуносупрессии позволило значительно расширить показания к трансплантации печени и начать выполнение родственных сегментарных пересадок, а также мультиорганные трансплантации с одновременной пересадкой печени и сердца, печени и почки, печени и поджелудочной железы, печени и кишечника, трех и четырех органов. В настоящее время количество трансплантаций в мире превышает 300 000 операций, а число трансплантационных центров, где она выполняется, насчитывает более 250 (США, Западная Европа, Юго-Восточная Азия, Япония, Австралия и др.) и продолжает расти. Средняя продолжительность жизни больных, перенесших ОТП, превышает 10 лет. Наиболее длительные сроки жизни к настоящему времени зарегистрированы у пациентов, оперированных еще в 60-х и 70-х годах, то есть они превышают уже 30 лет. При этом отмечается хорошее качество их жизни на фоне минимальной медикаментозной иммуносупрессии. Ну, а будущее, как считают врачи, за медицинской 3D-печатью. Биотехнологическая промышленность заново проектирует весь мир донорских органов. Напечатанные органы показывают успешное приживление: поскольку новые ткани основаны на генетической карте самого пациента, то риск отторжения при удачной пересадке минимален. Более того, новые органы сами развивали в себе сеть сосудов и капилляров. И уже в ближайшем будущем врачи смогут напечатать замену любого органа в нашем теле. Подготовила Елена Томилова

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

№15 (522), АВГУСТ 2017 Г.

ФАРМПЕРСОНАЛ Европейские фармацевтические компании раскроют информацию о выплатах медицинским работникам и организациям здравоохранения

ПОДПИШИСЬ на КФВ г. Алматы, БЦ «Навои Тауэрс», 6 этаж, ул. Жандосова, 98, тел.: 8 (727) 393 67 45, 352 72 93/94 E-mail: podpiska@pharmnews.kz; www.pharmnews.kz

Европейские фармацевтические компании раскроют информацию о выплатах медицинским работникам и организациям здравоохранения. В настоящее время фармацевтическая индустрия стремится стать более прозрачной для широкой аудитории во взаимодействии с профессиональным медицинским сообществом. С этой целью Европейская федерация фармацевтических производителей и ассоциаций (European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations — EFPIA) разработала Кодекс о раскрытии информации с целью раскрытия информации о платежах и передаче материальных ценностей врачам и учреждениям здравоохранения. 20 июня 2017 г. EFPIA опубликовала пресс-релиз, в котором указано, что в течение следующих 10 дней фармацевтические компании раскроют детали сотрудничества с медицинскими работниками и организациями здравоохранения по всей Европе. Так, общедоступной станет информация о платежах и предоставленных благах, которые получили специалисты и организации здравоохранения от фармацевтических компаний в 2016 г. В частности, это касается предоставления исследовательских и образовательных грантов для организаций здравоохранения, а также выплат отдельным лицам за участие в научных мероприятиях, предоставление консультаций и участие в консультативных советах, а также спонсорства образовательных мероприятий. Генеральный директор EFPIA Натали Молл (Nathalie Moll) отметила: «Поиск, разработка и поставка новых лекарств для пациентов является сложной задачей. Это часто требует сотрудничества и диалога с пациентами, медицинскими работниками и организациями здравоохранения. Прозрачность этих отношений имеет важное значение для построения связей, базирующихся на взаимопонимании и доверии. Именно поэтому EFPIA и ее члены обязались раскрывать информацию о выплатах медицинским работникам и организациям здравоохранения». Обеспечение большей прозрачности в этих уже хорошо отрегулированных и важных отношениях заключается в укреплении основы для сотрудничества в будущем. Взаимодействие между промышленностью, медицинскими работниками и организациями здравоохранения крайне важно для дальнейшей работы по разработке новых лекарств, обеспечивающих дополнительные терапевтические возможности для пациентов в Европе и развития отрасли здравоохранения в целом. По материалам www.efpia.eu

У какой фармкомпании лучшая в мире корпоративная репутация?

У какой фармкомпании лучшая в мире корпоративная репутация? Международная консалтинговая компания «Reputation Institute» составила рейтинг фармкомпаний согласно их корпоративной репутации в исследовании Pharma RepTrak® 2017. Стоит отметить, что понятие репутации в данном случае было комплексным и учитывало такие составляющие, как уровень потребления продукции компании, рекомендации компании в публичном доступе, информация о ней в СМИ, инвестиции в компанию и др. В целом, исходя из полученных данных, авторитет фармацевтической индустрии вырос по сравнению с аналогичным периодом 2016 г. 44% респондентов считают, что отрасль имеет отличную репутацию, что на 7% больше чем в 2016 г., 26% респондентов убеждены, что индустрия имеет «слабую» или «плохую» репутацию, по сравнению с 35% таких респондентов в 2016 г. В ходе исследования были проанализированы данные о 17 фармкомпаниях c широкой представленностью в 8 странах мира: Бразилии, Канаде, Франции, Германии, Италии, Испании, Великобритании и США. Данные основывались на 16 800 рейтингах репутации, составленных в течение І кв. 2017 г. На основании полученных данных был составлен следующий рейтинг Топ-10 фармкомпаний согласно их корпоративной репутации: 1. AbbVie.

6. Gilead Sciences.

2. Novo Nordisk.

7. Bayer.

3. Takeda.

8. MSD/Merck&Co.

4. Roche.

9. Sanoﬁ.

5. Janssen Pharmaceuticals.

10. Eli Lilly.

Таким образом, компания AbbVie получила наивысшую оценку в отношении ее корпоративной репутации, как показало исследование Pharma RepTrak® 2017. По материалам www.reputationinstitute.com УГОЛОК АПТЕКАРЯ Казахстанский фармацевтический вестник №15 (522), август 2017 г. СОБСТВЕННИК: ТОО «Казахстанский фармацевтический вестник» ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР И ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Наиля Чередниченко ШЕФ - РЕДАКТОР Ирина Климова editor@pharmnews.kz РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ: Гунько Наталья Датхаев Убайдулла Каманова Мария Садыкова Айжан Кузденбаева Раиса

КОРРЕСПОНДЕНТЫ: Елена Томилова lredactor@pharmnews.kz ОТДЕЛ РЕКЛАМЫ И ПОДПИСКИ: Диана Сараева +7 747 295 95 98; +7 707 040 02 77 e-mail: sales@pharmnews.kz; 7472959598@pharmnews.kz +7 (727) 385-85-69, 393-67-45, +7 707 040 02 77 Анна Пышкина podpiska@pharmnews.kz КОНТЕНТ- РЕДАКТОР САЙТА Елена Фоменко elena@pharmnews.kz ДИЗАЙН, ВЕРСТКА Арсений Копачевский arseniy@pharmnews.kz МЕНЕДЖЕР ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ Иршат Шахажиев +7 705 551 97 00

Издается с ноября 1995 г. Зарегистрирована в Министерстве печати и массовой информации РК. Свидетельство №2424-Г от 31 октября 2001 г. Выходит 2 раза в месяц. Тираж 10000 экз. в т.ч. репринт «Уголка аптекаря» - 5000 экз. Территория распространения: Казахстан Распространяется по подписке среди фармацевтов и врачей Отпечатано в типографии ТОО «Print House Gerona» г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3 Заказ №01444

ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ПО КАТАЛОГУ АО “КАЗПОЧТА” 66949

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПОД ДЕРЖКА

+7 (727) 385-85-69 viortis.kz

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

№15 (522), АВГУСТ 2017 Г.

Если ты настоящий профессионал, желающий сделать карьеру на фармацевтическом рынке, стремишься хорошо знать состояние и тенденции своей отрасли, «Казахстанский фармацевтический вестник» - для тебя!

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК