1 март 2017 г.
(512)
5
10
8 Статины: исследования, применение
Приоритетная рекомендация
Свободное обращение лекарств в ЕАЭС Создание в Евразийском экономическом союзе (ЕАЭС) Фармакопеи - единого свода требований к качеству лекарств - необходимо не только для производства качественных лекарственных препаратов, но и для стабильного развития в союзе фармацевтической промышленности. В итоге граждане стран ЕАЭС будут обеспечены безопасными и качественными лекарствами. Об этом заявил министр по техническому регулированию Евразийской экономической комиссии (ЕЭК) Валерий Корешков в Страсбурге (Франция) на встрече с директором Европейского директората по качеству лекарственных средств и здравоохранению (EDQM) Сюзанн Кайтель. Стороны обсудили совместные шаги по стандартизации качества лекарств.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
13
12 Разговор клинициста и патологоанатома. Продолжение
Диагностика и лечение фарингита
В рамках встречи были затронуты вопросы организации системы прослеживания лекарственных средств от производителя до аптечной сети, так называемой «сериализации» лекарств, которая нацелена на предотвращение вывода на рынок контрафактных и фальсифицированных препаратов. «Сейчас не только Европейский союз, но и США, Турция, Россия, Казахстан проводят работы по сериализации лекарственных средств с использованием различных стандартов и подходов», – сказал министр ЕЭК. Делегация ЕЭК посетила лабораторный корпус EDQM и производственный участок по выпуску, аттестации и хранению стандартных фармакопейных образцов Европейской и Международной фармакопей. По итогам встречи достигнута договоренность о дальнейшем взаимодействии по созданию региональных фармакопей. Пресс-служба ЕЭК
7
№5 (512), МАРТ 2017 Г.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Статины: исследования, применение
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти пациентов во всем мире и встречаются у более 50% мужчин и 40% женщин в течение их жизни. Увеличение продолжительности жизни определяется способностью клинициста эффективно контролировать течение сердечно-сосудистых заболеваний, используя статины. Уровень базы доказательности исследований статинов – это один из лучших на сегодняшний день примеров изученности класса препаратов.
В двух крупных исследованиях, посвященных задаче увеличения продолжительности жизни кардиологических больных, 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study) и исследовании HPS (Heart Protection Study), было установлено, что при лечении симвастатином общая смертность уменьшалась на 30%, основные коронарные осложнения – на 34%, коронарная смерть – на 42%, сердечно-сосудистая смертность – на 35%. По результатам этих двух исследований статины стали одним из важнейших инструментов в арсенале кардиологов в США и Европе. Хорошая доказательная база, полученная в ходе широкомасштабной программы клинических исследований розувастатина GALAXY («Галактика»), включавшей 29 исследований, в которые вошли более 170 тыс. пациентов, продемонстрировала дальнейшее значимое уменьшение абсолютного сердечно-сосудистого риска при лечении розувастатином. Достичь такого результата удалось благодаря комплексному лечению, в котором важнейшим элементом были статины – препараты, замедляющие, а в ряде случаев вызывающие обратное развитие атеросклеротических процессов. В настоящее время в Казахстане зарегистрированы различные препараты из группы статинов, такие как ловастатин, правастатин, флувастатин, симвастатин, аторвастатин и розувастатин. Эти средства имеют разную гиполипидемическую активность – от умеренно выраженной
8
(флувастатин, правастатин) до очень высокой (аторвастатин, розувастатин). Такое разнообразие делает выбор препарата непростым для врача. В последнее время врачам чаще приходится выбирать между аторвастатином и розувастатином как препаратами, имеющими максимальный липидрегулирующий потенциал, обширную доказательную базу и незначительную частоту побочных эффектов. Правастатин является умеренно активным гипохолестеринемическим средством, действие которого очень хорошо изучено в рандомизированных испытаниях с клиническими конечными точками. В крупных испытаниях (CARE, LIPID) у больных ИБС показано, что его применение в дозе 40 мг/сут. при незначительно повышенном исходном ХС ЛПНП приводит к уменьшению частоты развивающихся ИМ и случаев смерти от атеросклеротических заболеваний. Хорошо документирована и безопасность правастатина. Однако гиполипидемическая активность правастатина явно недостаточна, чтобы в большом проценте случаев обеспечивать достижение современных целевых уровней ХС ЛПНП. Флувастатин – малоактивное гипохолестеринемическое средство с ограниченной доказательной базой. Ощутимое снижение уровня ХС ЛПНП можно ожидать от суточной дозы не менее, чем 40–80 мг.
Ловастатин – активный гиполипидемический препарат, используемый в дозах от 20 до 80 мг/сут., первый из статинов, внедренных в широкую практику. За время после разрешения к применению у человека ловастатина в разных дозах экспонировано огромное число больных с атеросклеротическими заболеваниями, преимущественно с повышенным уровнем ХС ЛПНП. Положительное действие ловастатина на клиническое течение ИБС продемонстрировано на больных, перенесших операции обходного шунтирования коронарных артерий, не менее чем в исследовании Post CABG. Симвастатин – очень хорошо охарактеризованное активное гипохолестеринемическое средство. В дополнение к действию на ХС ЛПНП умеренно повышает холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП). Применяется в дозах от 10 до 40 мг/сут. В скандинавском исследовании влияния симвастатина на выживаемость больных КБС с гиперхолестеринемией, известном как 4S, показано, что снижение уровня ХС ЛПНП симвастатином приводит к уменьшению числа ИМ и случаев смерти от ИБС.
Розувастатин был разработан компанией Shionogi (Япония), появился на фармацевтическом рынке в 2003 году, он относится к «суперстатинам» ІV поколения и сегодня стал одним из самых изученных статинов. Существует огромное число исследований, доказавших большую гиполипидемическую эффективность розувастатина по сравнению с другими препаратами данной группы (Comets, Lunar, Mercury–I, Solar, Stellar, ARIANE, ARIES, DISCOVERY Alpha, POLARIS, ANDROMEDA, CORALL, PULSAR, URANUS). Особенно ярко это проявилось в исследовании STELLAR (Comparison of the Efficacy and Safety of Rosuvastatin Versus Atorvastatin, Simvastatin, and pravastatin Across Doses).
Было доказано, что аторвастатин в максимальной дозировке и розувастатин в среднетерапевтической и максимальной дозировке могут обеспечить декларируемое многими рекомендациями снижение ЛПНП на 40-50% от исходного уровня. Важной особенностью розувастатина является его дозозависимая способность в большей степени, чем у других статинов, снижать триглицериды и повышать ЛПВП. Поэтому именно розувастатин считается идеальной основой для комбинации с фибратами. Еще одним достоинством розувастатина является его способность оказывать гарантированный гиполипидемический эффект, не зависящий от индивидуальных особенностей аполипопротеинов А5 и Е у пациентов с семейной гиперхолестеринемией. Говоря о применении розувастатина в кардиологии, следует отметить целесообразность его применения у больных с ОКС (исследование CENTAURUS) и согласно имеющейся доказательной базе, именно его применение при этой патологии изучено более полно, чем применение других статинов. Розувастатин также изучался при остром инфаркте миокарда в исследовании GEOSTAT. Несмотря на то, что по данным исследования CORONA снижения смертности у больных с ХСН на фоне терапии розувастатином выявлено не было, препарат снижал риски декомпенсации и госпитализации у пациентов с ХСН и обладал положительным влиянием на ремоделирование и диастолическую функцию миокарда левого желудочка (в том числе при бессимптомном аортальном стенозе), а также повышал толерантность к физической нагрузке и качество жизни у больных с ХСН. Розувастатин оказывается эффективным в снижении частоты первого эпизода фибрилляции предсердий, но не ее рецидивов. Согласно данным исследования JUPITER применение розувастатина на 39% и 48% снижает риск развития неспровоцированных и спровоцированных венозных тромбэмболий соответственно без повышения риска развития кровотечений. При этом наблюдается так же снижение уровня тромбоза глубоких вен. Благодаря своим плейотропным эффектам и антифибринолизному действию статины, в частности розувастатин, нашли широкое применение при лечении широкого спектра некардиологической патологии:
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№5 (512), МАРТ 2017 Г. неалкогольный жировой гепатоз - достоверно более выраженное снижение признаков стеатоза печени, подтвержденное гистологически, в сравнении с пациентами, не получавшими статины; ХОБЛ – достоверно снижают 90-дневную смертность при обострении ХОБЛ, а также снижают уровень системного воспаления и улучшают эндотелиальную функцию у пациентов со стабильной ХОБЛ, даже при отсутствии прямых показаний к назначению статинов; пневмонии; фиброзные изменения почек и ХПН – AURORA (A Study to Evaluate the Use of rosuvastatin in Subjects on regular Haemodialysis: An Assessment of Survival and Cardiovascular Events); артриты и васкулиты – уменьшение воспаления и уровня провоспалительных цитокинов; антифосфолипидный синдром; лечение атеросклероза у ВИЧ–инфицированных пациентов; гиперурикемии; сахарный диабет – исследования ANDROMEDA (A raNdomized, Double-blind, double-dummy, multicentre, phase IIIb, parallel-group study to compare the efficacy and safety of Rosuvastatin (10 mg and 20 mg) and atOrvastatin (10 mg and 20 mg) in patiEnts with type 2 DiAbetes mellitus), CORALL (Cholesterol Lowering Effects of rosuvastatin compared with Atorvastatin in patients with type 2 diabetes), URANUS (Use of rosuvastatin versus Atorvastatin in type 2 diabetes mellitus). Сегодня розувастатин является единственным препаратом из группы статинов, доказавшим способность вызывать обратное развитие атеросклероза и стабилизовать атеросклеротическую бляшку по данным самых современных методов визуализации. Небольшие дозы розувастатина оказываются эффективными при первичной профилактике атеросклероза у женщин в перименопаузе. Кроме этого, несомненным достоинством розувастатина является его отлич-
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ный профиль безопасностии и большой опыт использования в крупных рандомизированных клинических исследованиях, где побочные эффекты отслеживаются особенно внимательно. Сегодня антисклеротическое действие статинов заключается не только в снижении уровня ОХС, или снижении уровня ХС ЛПНП, или повышении уровня ХС ЛПВП, а в огромном спектре эффектов, выходящих далеко за рамки только метаболического влияния. Это улучшение эндотелиальной функции, которую сегодня считают краеугольным камнем развития заболеваний сердца и сосудов; это и влияние на гемокоагуляцию, на гемореологические свойства, уменьшение провоспалительных стимулов, что является значимым в борьбе с атеросклерозом. Сегодня стало аксиомой, что высокий уровень С-реактивного белка является независимым предиктором сердечно-сосудистых осложнений, который может быть включен в ранжирование уровня сердечно-сосудистого риска. В комбинации с ХС ЛПНП это два компонента, которые дополняют друг друга как биомаркеры для выявления повышенного риска ССЗ. Еще один новый факт: статины способны регулировать активность различных ионных каналов, в частности, вмешиваются в объем-регулируемые хлоридные каналы, а это один из моментов, который влияет на клеточную пролиферацию и, возможно, на моделирование сосудов головного мозга. Установлено, что лечение статином способно стабилизировать атеросклеротические бляшки, предупреждать их прогрессирование и даже вызывать регрессию. Новые сведения позволяют посмотреть на этот класс препаратов под другим углом зрения. По материалам статей: С.В. Недогода «Розувастатин: доказательная база и значение для реальной клинической практики», Волгоградский ГМУ, А.Л. Верткин, Т.В. Кульниченко, А.С. Скотников «Роль розувастатина в терапии пациентов с высоким кардиоваскулярным риском», Российский национальный конгресс кардиологов (2013 г.).
Рост распространенности артериальной гипертензии Несмотря на усилия медиков, артериальная гипертензия остается одной из наиболее значимых медицинских и социальных проблем. Последнее обстоятельство связано как с широким распространением этого заболевания, так и с тем, что повышенное давление способствует развитию важнейших сердечно — сосудистых катастроф, приводящих к высокой смертности во всем мире. Согласно определению ВОЗ и клинических руководств, нормальным систолическим артериальным давлением (САД) принято считать показатели в пределах 90–119 мм рт. ст. САД в пределах 120–139 мм рт. ст. уже является предгипертензией и >140 мм рт. ст. — артериальной гипертензией (АГ). Однако уровень САД 110– 115 мм рт. ст. уже ассоциирован с повышением риска для сердечно-сосудистых событий. В рамках обработки данных по обследованию населения 154 стран группа исследователей во главе с доктором философии Мохаммедом Фороузанфаром (Mohammad Forouzanfar) опубликовала доклад о глобальном бремени повышенного САД и АГ в 1990–2015 гг. Согласно этим данным, число пациентов с повышенным САД и ассоциированных летальных исходов постоянно увеличивается. Повышение риска неблагоприятных исходов отмечают, начиная с величины САД 110–155 мм рт. ст. В англоязычной литературе это принято называть «minimumrisk exposure» (экспозиция с минимальным риском). Основываясь на результатах масштабного лонгитудинального обсервационного исследования «Framingham Heart Study», в котором изучали кардиоваскулярное здоровье жителей города Фремингем (Массачусетс, США), также пришли к выводу о необходимости учета возраста пациента при подсчетах САД, поскольку небольшое повышение давления с возрастом является физиологическим явлением.
Согласно докладу, в период 1990–2015 гг. число пациентов с повышенным САД (>110–115 мм рт. ст.) увеличилось с 73 119 до 81 373 на каждые 100 тыс. Инцидентность АГ также увеличилась с 17 407 до 20 526 на каждые 100 тыс. населения. Основываясь на показатель «disabilityadjusted life-years» (DALYs — потери лет жизни в связи с инвалидизацией), ученые подсчитали, что АГ ответственна за потерю 143 млн лет по всем 154 странам. Этот показатель повысился на 50 млн за последние четверть века. За 2015 г. повышение САД было ответственно за 4,9 млн смертей от ишемической болезни сердца, 2,0 млн — от геморрагического инсульта и еще 1,5 млн — от ишемического инсульта. Основываясь на DALYs, отмечают, что наиболее актуальной проблема АГ является для Индии, Китая, Российской Федерации, Индонезии и США. В этих странах половина или более потерь лет жизни в связи с потерей трудоспособности (инвалидизацией) связаны с повышением артериального давления. Таким образом, за последние 25 лет доля лиц с повышенным САД значительно увеличилась, что подчеркивает необходимость проведения профилактических мероприятий на уровне государства, направленных на устранение модифицирующих факторов риска для развития АГ. Forouzanfar M.H., Liu P., Roth G.A. et al. (2017) Global Burden of Hypertension and Systolic Blood Pressure of at Least 110 to 115 mm Hg, 1990–2015. JAMA, 317(2): 165–182. Перевод Виталия Безшейко
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
9
№5 (512), МАРТ 2017 Г.
БИЗНЕС-ТЕХНОЛОГИИ
Приоритетная рекомендация Д.В. Сидорова, руководитель консалтингового агентства «Фарма-Эксперт»
В начале данной статьи хотелось бы обратиться к читателям-первостольникам с вопросом: на чем основывается ваша рекомендация, когда покупатель обращается с запросом по конкретному симптому, например: «Дайте мне что-нибудь от аллергии» или «У меня температура, посоветуйте препарат»? Задумались? Попробуем взглянуть на это шире. Действительно, факторов, влияющих на рекомендацию первостольника по озвученному симптому или запросу от покупателя, огромное количество и, как правило, любая рекомендация начинается с выявления потребности клиента аптеки. Так или иначе, к факторам, определяющим рекомендацию, относятся возраст больного, от которого зависит дозировка, удобная форма выпуска для приема, желаемая кратность приема, цена препарата и т.д. Если вспомнить технологию успешных продаж в аптеке, то она насчитывает пять этапов в следующей последовательности: 1. Установление контакта. 2. Выявление потребности. 3. Рекомендация и презентация товара. 4. Работа с возражениями. 5. Сделка. Всем известно, что рекомендация первостольника была и остается важным моментом для покупателя при выборе лекарственного препарата. Именно от работника первого стола зависит, какой препарат в итоге приобретет покупатель и с чем он уйдет из аптеки. При этом не всегда стоимость товара будет влиять на выбор. Каждый со-
трудник аптеки, непосредственно работающий с клиентами, обладает собственным багажом профессиональных знаний, опыта и личного мнения. И, как правило, именно на основании этого багажа и дается покупателям основная часть рекомендаций по поводу препаратов. Если говорить об основных функциях и целях деятельности аптечных организаций, то к ним можно отнести следующие: 1. Социальная функция — удовлетворять потребностям и предпочтениям населения. 2. Экономическая цель — получение прибыли от работы аптечной организации. Для достижения экономической цели в ассортименте любой аптеки присутствуют особые группы, категории или просто перечни товаров, обладающие определенным приоритетом при совершении продажи, например: товары собственной торговой марки; товары, участвующие в акциях; товары по маркетинговым договорам и др. Каждая из таких групп включает в себя многочисленный перечень товаров, кото-
рые так или иначе необходимо «держать в голове» и помнить каждому первостольнику. Учитывая огромный объем информации, не всегда становится возможным дать «правильную» рекомендацию. Соответственно, для того чтобы оптимизировать работу первостольников, помочь им выполнять определенные условия и планы продаж, отслеживать динамику продаж, создавать отчетность, аптекам просто необходим специальный инструмент, помогающий выполнять поставленные задачи. В специализированных учетных программах существует ряд инструментов, которые позволяют создавать группировки обобщенных брендов в разрезе симптомов, тем самым информируя первостольников о том, какой товар желательно предложить покупателю в первую очередь. Названия у таких модулей могут быть разные: Модуль целевых продаж. Приоритетная рекомендация. Первоочередная рекомендация. Рекомендация №1. Приоритетная рекомендация – это инструмент продаж, который регламентирует для первостольника, какие товары следует предлагать покупателям в соответствии с их симптомами или запросами. С помощью такого модуля возможно решение многих задач, например: Совершение комплексных продаж, оптимизация работы первостольников (помочь первостольникам сориентироваться в широком ассортименте, предлагать «нужные» товары). Мотивация персонала (факты рекомендаций детализированы по каждому сотруднику и выбранным товарам; учет индивидуальных продаж в соответствии с
планами; включение показателей в мотивацию по KPI). Увеличение чистой прибыли компании (визуализация приоритетных товаров и товаров по акциям для продажи позволяет получить дополнительную прибыль от производителей). Оптимизация ассортимента и товарных запасов в аптеке (помощь в продаже «проблемных» товаров и товаров с излишним товарным запасом улучшает качество ассортимента). Системный подход к работе (наличие модуля существенно облегчает адаптацию и обучение новых сотрудников аптеки).
Практическая реализация
Окно с рекомендациями имеет иерархичную структуру до второго-третьего уровня и содержит различные симптомы и подсимптомы, на основе которых возможно рекомендовать тот или иной товар. При запросе покупателя первостольник в окне рекомендаций нажимает соответствующую кнопку или цифру симптома, далее выбирает подсимптом, находит рекомендуемый товар и предлагает его покупателю. Программа фиксирует факт рекомендации для учета продаж, совершенных именно через данный модуль. Принимая во внимание все вышесказанное, можно сделать вывод, что модуль «приоритетная рекомендация» – это: Удобный помощник для продажи приоритетных товаров. Инструмент повышения доходности аптеки. Инструмент мотивации персонала и контроля выполнения плановых показателей.
Книга отзывов и предложений в аптеке Сегодня каждый гражданин знает свои права и обязанности. Но какими инструментами следует пользоваться при их защите? Одним из таких давно зарекомендовавших себя инструментов считается жалобная книга. Жалобные книги существовали ещё в дореволюционной России. А в советское время книга жалоб и предложений была внедрена во все сферы обслуживания населения. Поэтому жалобная книга является «посредником» между покупателем и продавцом лекарственных средств и изделий медицинского назначения в аптеке и фиксирует положительные и отрицательные стороны этого взаимодействия. Книга отзывов и предложений должна все время находиться в аптеке на видном и доступном месте. Изъятие книги отзывов и предложений из торгового предприятия для проверки, снятия копий и других целей не допускается. Книга отзывов и предложений должна быть предоставлена посетителю по первому требованию. Запрещается требовать от заявителя предъявления каких-либо личных документов или объяснения причин, вызвавших необходимость написания жалобы, предложения, замечания. Покупателю (посетителю), желающему внести запись в книгу отзывов и предложений, должны быть созданы для этого необходимые условия (предоставлены ручка или карандаш, стол, стул). При внесении жалобы в книгу посетитель должен не только описать суть претензии, но и указать свои адрес и номер телефона для предоставления ему информации о том, какие меры приняты. Сотрудник организации, действия которого спровоцировали жалобу, дол-
10
жен немедленно сообщить об этом своему непосредственному руководителю и представить письменное объяснение по содержанию жалобы.
Руководитель предприятия или его заместитель обязаны в двухдневный срок рассмотреть внесенную в книгу отзывов и предложений запись, внимательно разобраться в существе вопроса и принять необходимые меры к устранению отмеченных недостатков и нарушений в работе предприятия. Для сведения лица, написавшего жалобу, и контролирующих лиц администрация делает в книге отзывов и предложений на оборотной стороне заявления отметку о принятых мерах и в пятидневный срок в обязательном порядке направляет
письменный ответ заявителю, указавшему свой адрес. В случае если для принятия мер по устранению отмеченных покупателем (посетителем) недостатков или осуществлению его предложений требуется более пяти дней, то руководитель предприятия или его заместитель устанавливает необходимый срок (но не более 15 дней), о чем делает в книге соответствующую отметку. На работников организаций и предприятий торговли, виновных в нарушении установленного порядка ведения книг и рассмотрения жалоб и предложений покупателей (посетителей), налагаются соответствующие взыскания. Книга отзывов и предложений является эффективным средством обратной связи с клиентом, а появление жалоб — аварийной сигнализацией, требующей чуткого и быстрого реагирования, важный инструмент самоконтроля.
Как должна выглядеть жалобная книга:
1. книга должна быть полностью пронумерована, прошнурована, заверена подписью руководителя и печатью организации (индивидуального предпринимателя); 2. на начальных листах книги должен быть предусмотрен текст инструкции по ведению книги отзывов и предложений; 3. внутри тетради на одной стороне должно быть отведено место для отзыва (жалобы), на другой — место для контактов и комментариев администрации.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№5 (512), МАРТ 2017 Г.
БИЗНЕС-ТЕХНОЛОГИИ
Персональные маркетинговые программы Д.В. Сидорова, руководитель консалтингового агентства «Фарма-Эксперт»
В настоящее время в связи с активной конкуренцией между аптеками и аптечными сетями за поток покупателей наиболее актуальной задачей для собственников и руководителей фарморганизаций является поиск новых идей и их реализация с целью привлечения и удержания клиентов. альности постоянные дисконты приведут к тому, что клиент будет воспринимать скидки как должное и наступит момент, когда они не будут приносить положительных эмоций.
Персональный маркетинг
Сегодня уже никого из покупателей не удивишь низкой ценовой политикой в той или иной аптеке, маркетинговыми акциями, раздачей дисконтных или бонусных карт с различными условиями лояльности и прочими «морковками». Концентрация аптек увеличивается с каждым годом, емкость рынка становится все меньше, объем продаж в натуральном выражении падает, покупательская способность снижается в связи с экономической обстановкой, но покупателей, увы, больше не становится. В борьбе за лучший покупательский «кусок» терпят поражение уже не только одиночные аптеки, но и крупные представители аптечного ритейла — федеральные аптечные сети. Как показывают маркетинговые исследования, низкая цена на товары не является решающим фактором при выборе аптеки для покупателя.
Методы привлечения
Современный маркетинг в настоящее время предлагает активно использовать бонусную систему поощрения — метод, который часто внедряется в аптечную жизнь с целью привлечения и удержания потенциальных покупателей. Бонусная программа предполагает начисление баллов, или бонусов, при совершении каждой покупки. Безусловно, бонусная система лояльности, в отличие от дисконтной, обладает максимальным количеством плюсов для аптек: Покупатель платит полную стоимость. Скидка в виде бонуса остается в аптеке. Покупатель может не воспользоваться бонусом в будущем и бонус останется в аптеке. Покупатель вынужден использовать бонус для покупки товара в аптеке. Бонусы можно и нужно периодически «обнулять». Бонусы можно начислять только по маркерным товарам. Оплату бонусами можно разрешить только для определенной группы товаров. Для оплаты можно использовать только часть бонусов.
Использование дисконтных и бонусных карт позволяет накапливать и хранить историю совершенных покупок. Для анализа и дальнейшего использования этой информации с целью выявления индивидуальных потребностей покупателей возникла идея разработки специального инструмента, который в итоге сделал возможным проведение маркетинговых мероприятий, ориентированных на конкретных покупателей. Персональный маркетинг (ПМ) — это не просто тотальное предложение всего, всем и на одинаковых условиях, а сегментированное (групповое) или персонализированное (индивидуальное) предложение покупателю бонуса, скидки или подарка, сформированное в зависимости от его истории покупок. В известном всем виде персональный маркетинг уже реализован во многих продуктовых сетях, заведениях общественного питания и в сфере косметических услуг. Но, как правило, подобные персональные предложения ограничиваются, например, предоставлением индивидуального процента скидки в день рождения покупателя на весь предлагаемый ассортимент или спектр услуг соответственно. В отличие от других направлений аптечная сфера имеет свою специфику: покупатели в аптеках совершают целевые покупки, то есть чаще всего приобретают конкретные товары в зависимости от своих потребностей, а не весь ассортимент. В связи с этим возникает вопрос: зачем группе покупателей, которые чаще всего в аптеке приобретают парацетамол, анальгин и корвалол, предлагать бонус при покупке товаров из группы детских аксессуаров или дорогой элитной косметики? Специфика аптечной сферы позволяет в результате анализа покупок сформиро-
Процессинг обработки дисконтных и бонусных карт
вать уникальное персональное предложение для покупателей. Поводом для таких частных предложений, например, могут служить следующие ситуации: 1. Если клиент приобретал конкретный оригинальный препарат – предлагаем бонус/скидку на дженерик. 2. Если клиент приобретал конкретные препараты трех-четырех наименований чаще, чем три раза в месяц – предоставляем ему скидку только на данные препараты на определенный период времени. 3. Если клиент приобретал определенную группу препаратов (от конкретного заболевания) – предлагаем индивидуальный бонус/скидку только на данную группу товаров. 4. Если клиент приобретал определенные группы препаратов (от конкретного заболевания) – предлагаем индивидуальный бонус/скидку только на сопутствующие или взаимодополняющие товары.
Самый сложный и важный элемент реализации вышеописанных персональных маркетинговых программ — это техническая часть процесса. В большинстве используемых аптеками программ вся информация о дисконтных и бонусных картах хранится непосредственно в базах данных аптек. Такой способ организации технической части предполагает два основных ограничения: 1. Большое количество данных усложняет их синхронизацию между аптеками и скорость их обработки. 2. Отсутствие онлайн-синхронизации позволяет покупателю использовать начисленный бонус несколько раз, прежде чем информация о списании бонуса при продаже попадет в другие аптеки.
Еще одним из прибыльных вариантов формирования индивидуального предложения в идеологии персонального маркетинга является предоставление скидки на товары, которые участвуют в маркетинговых программах с участием производителей. Соответственно, основной вектор в процессе анализа истории покупок будет направлен именно на конкретные товары и клиентов, которые наиболее часто их приобретают. Далее происходит активное информирование целевой группы покупателей об этом персональном предложении на их «любимые» товары. Таким образом, персональный маркетинг – это эффективный инструмент трансляции акций от производителей непосредственно конечному потребителю. Если говорить о таком способе достижения лояльности покупателей, то эффективность от подобных персональных маркетинговых программ не заставит себя долго ждать.
Для реализации технической части при внедрении персональных маркетинговых программ лояльности в аптеках необходимо использование процессинга обработки дисконтных и бонусных карт. Данный процессинг представляет собой отдельный сервер с установленными мощными программными системами, позволяющими хранить, обрабатывать и распространять большие объемы информации в течение нескольких секунд. Помимо инструментов настройки дисконтных и бонусных программ, обмена данными и их синхронизации важно, чтобы процессинг имел два сервиса: 1. Сервер анализа покупок и генерирования персональных программ лояльности. Такой сервер должен работать автоматически, так как вручную невозможно проанализировать миллионы совершенных покупок. 2. Сервер рассылки. Позволяет производить массовую и сегментированную рассылку по сгенерированному персональному предложению (SMS и e-mail).
При итоговом учете оплата покупки по бонусам не должна быть фактической скидкой на товары, а должна лишь служить фактором уменьшения суммы валового дохода. Именно таким образом должна действовать грамотно разработанная бонусная система лояльности. Но даже идеальная бонусная программа, включающая в себя все вышеописанные особенности, не гарантирует эффективность в том объеме, который от нее ожидают аптечные маркетологи. Это связано с повсеместным распространением подобных программ лояльности, разбалованностью аптечных покупателей и новыми требованиями, которые предъявляет современный фармацевтический рынок. Так или иначе, формирование лояльности покупателей к определенной аптеке имеет и эмоциональную составляющую. В любом случае, одной дисконтной или бонусной программы будет недостаточно для повышения лояльности клиентов. В ре-
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
11
№5 (512), МАРТ 2017 Г.
МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА
Разговор клинициста и патологоанатома: разбор причин и следствий летальных исходов Продолжение. Начало в №4 от 15.02.17 г.
В предыдущем номере профессор О.В. Зайратьянц и профессор А.Л. Вёрткин затронули тему о важнейших вопросах взаимодействия клинициста и патологоанатома при разборе причин и следствий летальных исходов от различных заболеваний, включая инфаркт миокарда, фибрилляцию предсердий, ТЭЛА и др. (Данная дискуссия была любезно предоставлена нашему изданию профессором А.Л. Верткиным)
А.Л. Верткин д.м.н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи МГМСУ, г. Москва, РФ
О.В. Зайратьянц: Много лет назад вы затронули тему ТЭЛА, тогда впервые поставили перед морфологами г. Москвы эту задачу. Нам кажется, что мы о ней знаем достаточно много, и здесь речь идет о профилактике. Давайте посмотрим, что на самом деле происходит. Оказалось, что диагностика ТЭЛА, а это одно из самых тяжелых и опасных осложнений, значительно улучшилась. Тем не мене ТЭЛА остается самой частой нераспознанной причиной смерти. Мы живем в XXI веке, когда серьезно развита профилактика ТЭЛА, уже насторожены врачи. И был сделан ретроспективный анализ заболевания за 20-30 гг. прошлого столетия, то есть сто лет назад, и в настоящее время. Результаты анализа показали, что частота ТЭЛА не изменилась. Вы понимаете, что 100 лет развития медицины не привело к снижению частоты опаснейшего осложнения. Сто лет назад все было другим: операции, методы диагностики, фармакологические пособия. Но рандомизированное с определенной статистической обработкой исследование показало, что если нивелировать все эти различия – частота ТЭЛА осталась прежней. Мы мало сдвинулись в борьбе с этим осложнением за 100 лет. И еще что оказалось: несмотря на то, что мы все привыкли к определенным источникам возникновения ТЭЛА и направленность при диагностике идет именно по известным источникам, произошло изменение в этой области, то есть патоморфоз. В наших совместных публикациях и выступлениях неоднократно писали об этом – участились случаи, когда вены таза становятся источником тромбоэмболии, у мужчин это парапростатическая клетчатка. А.Л. Верткин: Если бы вы знали, как это трудно объяснить врачам. Парапростатическая клетчатка, аденома предстательной железы и насколько высок риск. Все это необходимо лечить. О.В. Зайратьянц: Это клинико-анатомическое исследование выявило крайне важные факты для врача-практика, которые необходимы при ежедневном общении с пациентом. И я видел результаты вашего, Аркадий Львович, импульса на кардиологических и других форумах специалистов в разных городах России. Докладчики стали обращать внимание на эти факты, что спасло жизнь многим пациентам. А вот еще один важный момент: у большинства таких пациентов развивается повторная ТЭЛА и первая атака не всегда смертельна. Самое главное это уловить этот первый момент, когда пошел маленький кусочек тромба, и далее провести профилактические меры, и спасти человека от повторной атаки, которая может оказаться смертельной. Это перспектива для борьбы с тяжелейшим осложнением. Еще один маленький момент, который следует отметить: пережил человек ТЭЛА и все изменения в легких, которые развились после этого. И благополучно об этом забыл. А что такое рубец в ткани легкого, ведь если был инфаркт, вызванный ТЭЛА, то через 20-30 лет после этого возрастает вероятность риска развития рака
12
О.В.Зайратьянц д.м.н., профессор, главный патологоанатом Департамента здравоохранения Москвы, руководитель Московского городского центра патологоанатомических исследований, заведующий кафедрой патологической анатомии МГМСУ, председатель Московского общества патологоанатомов легкого в рубце. Известно, что рак легкого в рубце растет по частоте встречаемости. Раньше это чаще было в посттуберкулезных рубцах, а сегодня это в рубцах после перенесенных пневмоний и ТЭЛА. Вот вам такая узкая проблема ТЭЛА , начиная с сердечно-сосудистой патологии, и заканчивая раком легкого. А.Л. Верткин: Насколько при этом важна профилактика? О.В. Зайратьянц: Для того чтобы свести воедино все это и была в XIX веке создана патологическая анатомия, чтобы такие вопросы могли решаться совместно с клиницистами. А.Л. Верткин: Есть еще одна проблема, которую я бы хотел затронуть – это инфаркты миокарда. Не сам инфаркт, потому что вопросы первичной профилактики сейчас везде обсуждаются, о них пишут каждый день. А скорее другая сторона. Вот больной перенес инфаркт. Что делать дальше? Врачи думают: «Ну и хорошо, что все обошлось, и пациент не умер». А ведь на самом деле все не так: высока вероятность возникновения в течение года повторного инфаркта миокарда, отсроченного повторного инфаркта, развития его осложнений: сердечной недостаточности, нарушений ритма, в том числе и фибрилляции предсердий, инсульта и т.д. Какова на ваш взгляд значимость постинфарктного кардиосклероза, который вы нередко видите на секциях? Как вы прокомментируете вопросы, которые должен понимать и знать терапевт при ведении
больного с постинфарктным кардиосклерозом? О.В. Зайратьянц: Вот это во многом вопрос будущего, потому что, на мой взгляд, невозможно говорить о том, что есть просто рубец в стенке сердца. Как в онкологии нет одинаковых опухолей, так и нет двух пациентов с одинаковым рубцом одинаковой величины в миокарде в той же стенке сердца. Здесь нам приходит на помощь знание общей патологии, в том числе и болезней сердца. Здесь все зависит от причины возникновения острого инфаркта миокарда, и на каком фоне он развился. Если это инфаркт у пациента с сахарным диабетом, то зачастую рубец может быть несостоятельным. Если это инфаркт у гипертоника, то оставшийся миокард не сможет долго компенсировать тот дефицит функций, который возник при замещении миокарда рубцовой тканью. Мы возвращаемся к персонифицированному подходу к пациентам с рубцами в сердце. Существуют различные точки зрения на этот счет, начиная от роли стволовых клеток и возможности возмещения функции сердца, и заканчивая механистическими идеями, заключающимися в том, что от объема рубца и соотношения сохранившейся ткани зависит то или иное будущее пациента. Но, что такое исчезновение функции части ткани и развитие в ней рубца? Это нарушение кровоснабжения, рано или поздно нарушение ритма, декомпенсация сохранившейся мышцы, развитие тромба в эндокарде в области рубца. А что такое тромб: это инсульт, инфаркт миокарда за счет эмболии коронарных артерий и т.д. Это целая область в кардиологии, которая приводит к появлению новых терминов, чтобы мы подумали о том, не вводить ли новые нозологии, в частности, такие, как ишемическая кардиопатия, не только за счет длительно развивающейся стенокардии в той или иной ее форме, но и после тех или иных перенесенных инфарктов. Этот вопрос на сегодня практически мало изучен. И ограничивать себя пониманием того, что человек, перенесший инфаркт, теперь имеет факторы риска повторного инфаркта, факторы риска развития сердечной недостаточности - преступно мало. Это то, от чего необходимо отталкиваться, начинать и идти дальше. И опять же морфологически есть масса методик, которые позволяют при необходимости оценить сохранившуюся сократительную функцию миокарда, проводимость и т.д. И говорить следует на одном языке с клиницистами, которые сейчас хорошо вооружены для того чтобы все эти показатели оценить при жизни. Я уж не говорю о том, что биопсию миокарда можно ввести в практику. Она достаточно безопасна. А.Л. Верткин: И последнее. Вы помните, лет так 10 назад мы с вами начали обсуждать вопросы коморбидности. Сегодня
о ней говорят все. Это предмет обсуждения на всех конференциях, печатных статьях и так далее. Мы с вами имеем огромный архив патологоанатомических вскрытий и процентов 80 наших больных, как оказалось, имеют несколько болезней, связанных - не связанных, случайно - не случайно, друг с дружкой. Вот большая проблема: сочетание заболеваний патогенетически - не патогенетически связанных или нет между собой. Вот ваш взгляд на проблему коморбидности. О.В. Зайратьянц: Мое отношение к термину коморбидность – критическое. Довольно многие десятилетия патологанатомы настаивали на различных уровнях (ВОЗ, МКБ), что недопустимо диагностировать и лечить одно заболевание, а все остальное опускать в сопутствующие. И вот до сих пор, когда я вижу в публикациях исследования какой-то группы пациентов, а дальше табличка - сопутствующие заболевания этих пациентов. Извините, это не сопутствующая патология. Слово коморбидность очень хорошее, но нужно придумать слово, которое бы ужесточило отношение к этому явлению. А.Л. Верткин: Например, мультиморбидность. О.В. Зайратьянц: Вот надо подумать, как еще больше ужесточить то, что вы назвали. У 80% наших больных - целый букет болезней. Человек - это единый сложный организм с огромными возможностями компенсации. Вот, например, человек имеет 4-5 болезней, из них 2- 3 в обострении или только развились, они лежат на поверхности, одну условно выбирают основной, остальные считаются сопутствующими, когда не удается это сделать, только тогда говорят о 2-3 основных болезнях. Практически нет пациентов с одной болезнью. И всегда при лечении и диагностике надо учитывать, что одно дело теоритически сделать модель и лечить одно заболевание, а другое дело лечить больного, у которого комплекс взаимоотягчающих заболеваний, часть из которых находится в обострении. Даже действие лекарств будет совсем иным. А.Л. Верткин: И где найти такое лекарство? О.В. Зайратьянц: И разработать в клинической практике методы лечения таких реальных наших пациентов крайне сложно. А.Л. Верткин: Без полипрагмазии. О.В. Зайратьянц: Ни одна группа пациентов, подобранная для испытаний, не будет соответствовать реальности. И поэтому тема коморбидности не вызывает сомнений в своей актуальности, и является проблемой современной медицины. Еще одна проблема – старение населения. Хотим мы этого или не хотим, но происходит старение наших пациентов. В городе на 10-15 лет постарели те, кого мы вскрываем. Это параллельно ведет к накоплению заболеваний. В скором времени медицина будет сталкиваться с тем, что без учета одновременного наличия нескольких заболеваний у больного начинать лечение не стоит. А.Л. Верткин: Мы с вами очень хорошо поговорили о насущных проблемах. Можно констатировать: во-первых, одна есть незыблемая позиция, что патологоанатом и клиницист это эффективный симбиоз, а во-вторых, ваши знания с нашим представлением в объединенном материале необходимо доносить до врачей. Это и есть цель таких программ для врачей. Спасибо вам за продуктивную беседу. О.В. Зайратьянц: Я тоже вам благодарен. И я хочу верить, что многие клиницисты и патологоанатомы разделяют наше мнение, и что многие беседы усилят этот симбиоз и помогут еще какой-то группе пациентов. После одной конференции один из руководителей мне сказал: «Вы же клиницист и проанализировали клинический случай». А я не счел это комплиментом, ведь каждый из нас занимается своими вопросами, но именно вместе и получается та современная клиника. Задача патологоанатома, решая свои вопросы по специальности, никогда не забывать, что мы все являемся врачами, которые только совместными усилиями могут получить результат. Я благодарен Аркадию Львовичу за очередную беседу, за идеи и предложения, которые внедряются в вашей и других клиниках Москвы и России. Я искренне верю, что в этом симбиозе и состоит будущее медицины.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№5 (512), МАРТ 2017 Г.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Диагностика и лечение фарингита Горло время от времени болит у любого человека. Возникает неприятное ощущение, не дающее глотать, жжение или покалывание. Самой частой причиной такой боли является фарингит. В большинстве случаев он выступает как симптом заболеваний верхних дыхательных путей, но иногда проявляется и как самостоятельная, не связанная с другими патологическими процессами, болезнь.
Явления аллергического фарингита чаще всего локализуются в носоглотке, слизистая оболочка по морфологическому строению идентична той, которая имеется в полости носа, и подвержена одним и тем же патологическим изменениям, поэтому аллергический фарингит всегда ассоциирован с аллергией слизистой оболочки носа.
Клиническая картина
Этиология фарингита
Подавляющее большинство случаев как острого, так и хронического фарингита имеет инфекционную природу. Чаще всего возбудителями данного заболевания являются респираторные вирусы (риновирусы, коронавирусы, вирус гриппа, вирус парагриппа и др.), реже оно бывает вызвано бактериями (стрепто-, стафило- и пневмококком), в отдельных случаях этиологическим фактором становятся грибки. Неинфекционными причинами фарингита являются аллергические реакции, травматические повреждения слизистой глотки, воздействие на нее пыли и различных химических веществ. Главной причиной хронического фарингита является условно-патогенная бактериальная флора полости рта, которая активизируется в условиях снижения местного и/или общего иммунитета. Кроме того, хронический фарингит может проявиться и на фоне некоторых соматических заболеваний – наиболее ярким примером является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (или ГЭРБ): при этом заболевании происходит регулярный заброс кислых желудочных масс в пищевод и выше, вплоть до полости рта. У больных данное состояние проявляется такими симптомами,
как изжога, отрыжка кислым, а также боль в горле из-за раздражающего воздействия содержимого желудка на слизистую оболочку глотки. Нередки случаи хронического фарингита и в результате постоянного или частого нахождения в условиях повышенного содержания пыли в воздухе.
Патогенез
При эритематозной форме фарингита аденовирусы размножаются в эпителиальных клетках слизистой оболочки и лимфоаденоидной ткани дыхательных путей, что сопровождается воспалительной реакцией в месте внедрения. Бактериальный фарингит характеризуется поражением лимфоидных гранул задней стенки глотки, преимущественно латерально распложенных. Слизистая оболочка имеет относительно нормальный вид со слизисто-гнойным налетом на лимфоидных гранулах. Острый слизисто-гнойный фарингит развивается при первичном инфекционном процессе, расположенном в носоглотке, откуда слизисто-гнойное отделяемое стекает по задней стенке глотки, вызывая раздражение слизистой оболочки.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
Для острого фарингита характерны першение, сухость, дискомфорт и боли в горле при глотании (особенно при пустом глотке), реже – общее недомогание, подъем температуры. При воспалении тубофарингеальных валиков боль обычно иррадиирует в уши. При пальпации может отмечаться болезненность и увеличение верхних шейных лимфоузлов. При фарингоскопии видны гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, отдельные воспаленные лимфоидные гранулы, но при этом отсутствуют характерные для ангины признаки воспаления небных миндалин. Следует помнить, что острый фарингит может быть первым проявлением некоторых инфекционных болезней: кори, скарлатины, коревой краснухи. В ряде случаев требуется проведение дифференциальной диагностики с болезнью Kaвасаки и синдромом Стивенса–Джонсона. Для клинической картины хронического фарингита не характерны повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Ощущения характеризуются больными как сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться или «прочистить горло». Кашель обычно упорный, сухой и легко отличимый от кашля, сопровождающего течение трахеобронхита. При гипертрофической форме фарингоскопия выявляет очаги гиперплазированной лимфоидной ткани, беспорядочно разбросанные на задней стенке глотки или увеличенные тубофарингеальные валики, расположенные за задними небными дужками. В момент обострения указанные изменения сопровождаются гиперемией и отеком слизистой оболочки, однако обычно скудность объективных находок не соответствует выраженности симптомов, беспокоящих больных. Фарингит часто развивается при постоянно затрудненном носовом дыхании. Он может быть вызван не только переходом на дыхание через рот, но и злоупотреблением сосудосуживающими каплями, которые стекают из полости носа в глотку и оказывают там ненужный анемизирующий эффект. Симптомы фарингита могут присутствовать при так называемом постназальном синдроме. В этом случае дискомфорт в горле связан со стеканием патологического секрета из полости носа
или околоносовых пазух по задней стенке глотки. Помимо постоянного покашливания данное состояние может вызывать у детей появление свистящих хрипов, что требует дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой. При упорных, не поддающихся обычной терапии болях в горле требуется проведение дифференциальной диагностики с рядом синдромов, развивающихся при некоторых системных заболеваниях и болезнях нервной системы. Синдром Plummer–Vinson возникает у женщин в возрасте от 40 до 70 лет на фоне железодефицитной анемии. Синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся, помимо выраженной сухости слизистой оболочки желудочно– кишечного тракта, диффузным увеличением слюнных желез. Для синдрома Eagle (стилалгии) характерны сильные постоянные, часто односторонние боли в горле, вызванные удлинением шиловидного отростка, который расположен на нижней поверхности височной кости и может прощупываться над верхним полюсом небной миндалины. Целый ряд невралгий (языкоглоточного или блуждающего нерва) также может быть причиной болей в горле, особенно у пожилых людей.
Общие рекомендации
Если есть возможность, при сильной боли в горле лучше в течение нескольких дней побыть дома, по максимуму исключив вероятность контактов с другими людьми, чтобы на ослабленный организм не наслоилась другая инфекция. Постельный режим соблюдать не обязательно. Существует множество безрецептурных достаточно безопасных препаратов, которые можно использовать самостоятельно при появлении тех или иных симптомов заболевания. Показано полоскания полости рта антисептическими растворами. Проводить данную процедуру требуется как можно чаще – 1-2 раза каждый час. Можно использовать спреи и леденцы, действующие локально и оказывающее противовоспалительное и обезболивающие действия. Увлажнить иссушенную слизистую глотки, стимулировать отхождение мокроты очень помогают ингаляции при помощи небулайзера. В качестве раствора для ингаляций можно использовать физиологический раствор. Если эффекта от проводимого лечения не наблюдается в течение 2–3 дней или даже ухудшилось состояние с момента начала болезни, рекомендуется все же не заниматься самолечением, а как можно скорее обратиться к врачу. Боль в горле симптом конечно крайне вариативный, указывающий на множество заболеваний и патологий. Но нужно помнить главное – никогда у полностью здорового человека горло болеть не будет.
13
№5 (512), МАРТ 2017 Г.
СТАТИСТИКА
В 2017 году рейтинг топ-10 мировых фармкомпаний существенно изменится Легендарные гиганты AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb и Eli Lilly окончательно покинули рейтинг крупнейших фармкомпаний. EvaluatePharma опубликовала прогнозный рейтинг крупнейших фармацевтических компаний в 2017 году. Фармкомпанией номер один в мире в наступившем году станет американская Pfizer с объемом продаж почти 50 млрд долларов. Второе и третье место поделят швейцарские компании Novartis и Roche с показателем 42,5 млрд долларов продаж. В 2016 году компания Pfizer уверенно закрепилась в роли мирового фармацевтического лидера, обойдя Novartis, которая лидировала в 2014 и 2015 году. По прогнозам аналитиков EvaluatePharma, 2017 год только увеличит отрыв Pfizer от конкурентов. Французская Sanofi с объемом продаж почти 40 млрд долларов займет четвертое место рейтинга. Пятое и шестое места рейтинга поделят Merck&Co. (за пределами США — MSD) и Johnson&Johnson с продажами на уровне 35,7 млрд долларов. Далее следуют GlaxoSmithKline, AbbVie, Gilead и Teva. Аналитики прогнозируют дальнейший уверенный рост фармкомпании Gilead благодаря препаратам для лечения гепатита, а также обращают внимание на попадание израильской компании Teva в ТОП-10. Легендарные гиганты AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb и Eli Lilly в связи с истечением срока действия ключевых патентов на препараты займут по итогам 2017 года всего лишь 13-е, 14-е и 15-е места соответственно.
Фармкомпании TAKEDA, IPSEN и EXELIXIS поделили эксклюзивные права на перспективный онкопрепарат-блокбастер Онкопрепарат кабозантиниб CABOMETYX уже принес разработчикам десятки миллионов долларов. Фармгиганты предрекают ему дальнейший успех и заблаговременно делят сферы влияния. В феврале 2017 года компании Exelixis и Takeda Pharmaceutical объявили о подписании эксклюзивного лицензионного соглашения о проведении в Японии дальнейших клинических исследований препарата кабозантиниб (cabozantinib) – основного противоопухолевого препарата компании Exelixis. С подписанием соглашения Takeda получает исключительные коммерческие права на все возможные будущие показания к применению препарата кабозантиниб в Японии, в том числе для терапии
распространенного почечно-клеточного рака (RCC), для лечения которого в США и странах Евросоюза кабозантиниб продается в форме таблеток CABOMETYX. Компании начнут сотрудничество в проведении дальнейшей клинической разработки кабозантиниба в Японии. По условиям договора компания Exelixis получит $50 млн в качестве авансового платежа. Exelixis имеет право на получение еще $95 млн при выполнении последующих этапов разработки, получения разрешений от регуляторных органов на использование
препарата для первых трех запланированных показаний и начала продаж. Кроме того, Exelixis причитаются роялти с продаж препарата компанией Tаkеdа. «Takeda является идеальным партнером для продвижения кабозантиниба в Японии и предоставления такой важной возможности лечения рака до японских пациентов, – сказал д.м.н. Майкл М. Моррисси, президент и главный исполнительный директор компании Exelixis. – Компания Takeda пользуется всеобщим признанием как за клинические разработки, так и за компетентность в коммерческой сфере. Мы готовы оказать поддержку нашему новому партнеру в получении разрешения японских регуляторных органов на применение препарата кабозантиниб, одновременно планируя следующие со-
вместные шаги по клинической разработке в стране. Это соглашение послужит дальнейшему глобальному развитию исследований и коммерциализации кабозантиниба, которые уже привели к первым коммерческим продажам лекарственного препарата CABOMETYX в Великобритании и принесли компании Exelixis 10 млн долларов, выплаченных компанией Ipsen в качестве промежуточного платежа». Кабозантиниб не имеет разрешения на применение в Японии. Exelixis обладает исключительными правами на разработку и коммерциализацию кабозантиниба в США, а его партнер компания Ipsen обладает исключительными правами коммерциализации на действующие и будущие показания к применению кабозантиниба за пределами США и Японии.
Препараты для терапии бактериальных инфекций Согласно прогнозам аналитической компании «GBI Research», объем мирового рынка препаратов для лечения и профилактики бактериальных инфекций к 2022 г. достигнет 35,6 млрд долларов США. Для сравнения, по итогам 2015 г. этот показатель составил 27,7 млрд долларов. Таким образом ожидается рост рынка в среднем на 4% ежегодно в течение прогнозируемого периода, чему будут способствовать такие факторы, как лонч новых препаратов для лечения бактериальных инфекций, а также рост продаж коммерчески успешных продуктов. Львиную долю рынка препаратов для профилактики бактериальных инфекций составляют вакцины. В настоящее время на стадии разработки находятся монокло-
УГОЛОК АПТЕКАРЯ Казахстанский фармацевтический вестник №5 (512), март 2017 г. СОБСТВЕННИК: ТОО «Казахстанский фармацевтический вестник» ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР И ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Наиля Чередниченко ДИРЕКТОР Ольга Григоренко ogg@pharmnews.kz ШЕФ - РЕДАКТОР Ирина Климова editor@pharmnews.kz РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ: Гунько Наталья Локшин Вячеслав Датхаев Убайдулла Пичхадзе Гурам Каманова Мария Степкина Елена Садыкова Айжан Сыбанкулова Зурият Кузденбаева Раиса Дурманова Марина
нальные антитела, предназначенные для профилактики бактериальных инфекций. Учитывая возрастающую проблему антибиотикорезистентности, которая носит глобальный характер, этот рынок остро нуждается в инновациях. Как отмечает аналитик компании «GBI Research» Томас Джарретт (Thomas Jarrett), многие компании предпринимают шаги в сфере борьбы с антибиотикорезистентностью, в частности инвестируя в разработку новых лекарственных средств, которые могли бы обеспечить неудовлетворенные потребности пациентов, обусловленные устойчивостью к противомикробным препаратам. Как ожидается, число таких продуктов на рынке в прогнозируемый период увеличится. По материалам www.gbiresearch.com
КОРРЕСПОНДЕНТЫ: Елена Томилова lredactor@pharmnews.kz Виктория Зайцева ОТДЕЛ РЕК ЛАМЫ И ПОДПИСКИ: +7 (727) 385-85-69, 393-67-45, +7 707 040 02 77 podpiska@pharmnews.kz, sales@pharmnews.kz КОНТЕНТ- РЕДАКТОР САЙТА Елена Фоменко elena@pharmnews.kz ДИЗАЙН, ВЕРСТКА Арсений Копачевский arseniy@pharmnews.kz МЕНЕДЖЕР ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ Иршат Шахажиев +7 705 551 97 00
АДРЕС РЕДАКЦИИ: 050042, г. Алматы, БЦ «Навои Тауэрс», 6 этаж, ул. Жандосова, 98 тел.: +7 (727) 385-85-69, 393-67-45, +7 707 040 02 77 www.pharmnews.kz e-mail: vestnik@pharmnews.kz Репринт Выходит 2 раза в месяц. Тираж 10000 экз. Территория распространения - Казахстан Распространяется по подписке и бесплатно по аптекам среди специалистов и фармацевтов Отпечатано в типографии ТОО «Print House Gerona» г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3 Заказ №00377
ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ПО КАТАЛОГУ АО “КАЗПОЧТА” 65949/66949
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПОД ДЕРЖКА
+7 (727) 385-85-69 viortis.kz
РЕДАКЦИЯ НЕ ВСЕГДА РАЗДЕЛЯЕТ МНЕНИЕ АВТОРОВ. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА СОДЕРЖАНИЕ РЕКЛАМЫ НЕСУТ РЕКЛАМОДАТЕЛИ. РЕКЛАМОДАТЕЛИ ПРЕДУПРЕЖДЕНЫ ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА РЕКЛАМУ НЕЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ, НЕ РАЗРЕШЕННЫХ К ПРИМЕНЕНИЮ МЗ РК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. ПРИ ПЕРЕПЕЧАТКЕ МАТЕРИАЛОВ ССЫЛКА НА ГАЗЕТУ « КФВ » ОБЯЗАТЕЛЬНА.
14
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК