15 августа 2016
(499)
16
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
7
№16 (499), АВГУСТ 2016 Г.
ЮБИЛЕЙ
20 лет на страже здоровья казахстанцев! 5 августа 2016 года Ассоциация поддержки и развития фармацевтической деятельности в Республике Казахстан отметила 20-летний юбилей своей деятельности. В преддверии знаменательной даты редакция издательского дома «Казахстанский Фармацевтический Вестник» задала несколько вопросов первому, а ныне почетному президенту Ассоциации Сыбанкуловой Зурият Нуралимовне и президенту Ассоциации Дурмановой Марине Ивановне. Уважаемая Зурият Нуралимовна, расскажите, пожалуйста, как все начиналось? Как родилась и осуществилась идея создания профессиональной ассоциации фармацевтов? - После того как распался Советский Союз и произошло разгосударствление, стала распадаться и вся существовавшая фармация. Я была уже пенсионного возраста, но еще работала в Управлении фармации, которое выполняло контролирующие функции. В скором времени руководители аптек поняли, что без объединения работать плохо. И приняли решение что-то делать. Вначале объединившихся было немного – 14 или 16 компаний, которые предложили мне эту должность. На первых порах мы не знали, что такое ассоциация, как это объединение работает. Я бывала за границей, знала, что там существуют профессиональные ассоциации, которые очень активны, и где на государственном законодательном уровне обязуют аптеки вступать в данные организации. У нас этого не произошло. Работа налаживалась стихийно, мы сами писали устав, а юристы нам помогали. В нашу ассоциацию вступали как производители, так и аптеки, и представители иностранных производителей. Первой задачей, которую мы поставили перед собой, было освобождение лекарственных средств от НДС. Я лично начала работать над этим вопросом в 1998 году. А поскольку Алматы на тот момент являлась столицей, то все предложения принимались, согласовывались и рассматривались здесь. Затем нас поддержали депутаты в Астане, и в 1998 году вышло первое постановление об освобождении лекарственных средств от этого налога. Это был позитивный шаг для фармации Казахстана, так как НДС ввели еще при СССР, когда я работала начальником при городском управлении. Было трудно: сразу на границе необходимо было платить 20% (а не 14%, как сегодня), а это огромные деньги. Не было денег, валюты. Было очень тяжело. Дальше Ассоциация начала проводить работу по освобождению от НДС не только ЛС, но и изделий медицинского назначения. И следующий позитивный шаг нашей работы – это постановление №378, которое было принято в 2000 году. Оно касалось освобождения от НДС в соответствии со списком, утвержденным Совмином РК по кодам ТН ВЭД. Перечислить все препараты невозможно, но под кодом можно. То есть первый шаг – это было освобождение от НДС? - Да. В то время было много и других проблем. Нужно было иметь на каждое лекарственное средство копию сертификата о качестве. Представьте, оптовая фирма отправляет медикаменты каждый день в больших количествах в регионы и аптечные организации города Алматы, сопровождая каждую серию товара копией сертификата. Оптовикам приходилось тратить большие деньги на приобретение копировальных машин и дополнительно принимать сотрудников для копирования оригиналов сертификата. В итоге в аптечных организациях скапливалось огромное количество копий сертификатов на продукцию. Гостандарт РК пошел нам навстречу и в СТ. РК 3.17-2000 в пункте 5.6.11. было записано «Допускается не сопровождать ЛС, направляемые в мелкорозничную торговлю (аптеки, аптечные киоски, аптечные пункты), копиями сертификата соответствия РК при условии, что номер серии ЛС и номер сертификата соответствия должны быть внесены в документ, сопровождающий продукцию». Ассоциация активно вела работу с таможенными органами Республики. Очень часто таможней присваивался не тот Код ТН ВЭД, и лекарственные средства могли отнести к чаям или конфетам (леденцы «Стрепсилс» могли отнести к карамели, противопростудный чай ИНСТИ задокументировать как обычный чай). Из-за этого возникало много недоразумений. Мы
8
Марина Ивановна, Вы – преемник Зурият Нуралимовны и много лет проработали вместе на этой ниве. Как удалось реализовать преемственность? Какие у вас планы на будущее? М.И. Дурманова: В первую очередь, не терять того авторитета, который был наработан Ассоциацией за 20 лет плодотворного труда.
З.Н. Сыбанкулова судились, при этом нам помогал Фармакологический комитет. Также мы решали проблемы отдельных аптек или производителей. Еще один сложный вопрос касался лицензирования на реализацию и хранение наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров. Их выдавал Комитет по наркотическим средствам при МВД Республики. Благодаря нашей инициативе лицензирование на данную продукцию передали в ведение Министерства здравоохранения Республики. Кроме того, существовала проблема отсутствия профессиональной инспекции. На приеме у премьер-министра я сказала об отсутствии фармацевтической инспекции, и проблема решилась. Зурият Нуралимовна, Вы – большой авторитет, вас знают как человека, который очень много сделал для развития фармацевтической отрасли страны. Кроме того, Вы – первый президент Ассоциации, после 20 лет работы могли бы вкратце подвести итоги развития фармации в целом в стране? - Спасибо за теплые слова, но дело не в моих заслугах. В свое время было до слез обидно, что аптеки продаются направо и налево с аукциона, советов специалистов никто не слушал. Терялись плоды работы многих лет. Вот, например, на улице Комсомольской работала аптека №70. Это была полностью спроектированная и построенная, отвечавшая всем последним требованиям международных практик межбольничная аптека, которая могла работать для блага всего города. Она была оснащена уникальным оборудованием, вагоноремонтный завод ее специально строил, ориентируясь на все требования фармацевтов. Сейчас ее нет, а на ее месте – магазин «Сулпак». Эта участь постигла многие аптеки. Для организации аптек стали руководствоваться другими критериями, например, аптеки стали делать слишком маленькими, игнорируя рекомендации профессионалов, их стало очень много, но при этом часто страдают качество их работы и организационный уровень. Мы ушли от рационального размещения аптек, которое было при Советском Союзе. Есть проблема некорректного позиционирования аптек: например, некоторые учреждения называют «социальная аптека», но определения, что это такое, на сегодняшний день нет. Ассоциация постоянно работает с проектами нормативно-правовых актов, делает рассылку членам Ассоциации для подачи замечаний и предложений, к сожалению, в этом вопросе члены Ассоциации не очень проявляют активность. Приходится проводить анализ проекта только сотрудниками Ассоциации. Вот уже два года Ассоциация является участником Рабочей группы в ЕЭС в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий.
Основная задача Ассоциации – это правовая защита членов Ассоциации и представление их интересов в государственных органах управления и власти, средствах массовой информации, а также иных организациях, в том числе международных по желанию членов Ассоциации. Предоставление консалтинговых услуг, участие в Экспертных Советах и Рабочих группах при разработке новых НПА и по внесению изменений в уже существующие законодательные акты в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники как в Казахстане, так и на пространстве ЕАЭС, представляя интересы членов Ассоциации. Ассоциация активно участвует в обсуждении нормативно-правовых актов, которые разрабатываются и принимаются в рамках Евразийского экономического Союза, а также в рамках предпринимательской фармацевтической деятельности в Республике Казахстан, как уже было сказано выше. На сегодняшний день поступает много проектов НПА по внесению изменений и дополнений в рамках обязательного социального медицинского страхования. На сегодняшний день, к сожалению, Министерство экономики и развития Республики вынесло на обсуждение вопрос о снятии преференций по НДС на лекарственные средства, изделия медицинского назначения и медицинской техники, опираясь на международный опыт в международной практике (3-е Приложение Директивы ЕС): лекарственные средства облагаются по пониженной ставке НДС (минимальная ставка – 5%), в России – 10% (общепринятая ставка –18%), во Франции – от 2,1 до 7%, в Ирландии – от 0 до 23%, в Литве – от 5 до 21%, оставив преференции по НДС только на лекарственные средства, цены на которые контролируются государством, то есть в рамках ГОБМП. И, как видите, опять этот вопрос (преференция по НДС на ЛС, ИМН и МТ) стал весьма актуален. Есть и позитивное – мы собираемся запустить сайт Ассоциации, и в этом нам будет оказывать помощь компания «Фарм IT». - Мое вступление в должность президента Ассоциации совпало с рядом непростых моментов: возможная реформа налогообложения в связи со вступлением в ЕАЭС, вступление в действие закона об обязательном медицинском страховании. К тому же произошла смена руководства у единого государственного дистрибьютора ТОО «СК-Фармация», что вызвало ряд перемен в стиле менеджмента компании и, как следствие, повлекло определенные юридические действия более жесткого характера по отношению к основным крупным поставщикам лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Это также нас тревожит.
Возможно, введение в действие Закона об обязательном социальном медицинском страховании переломит ситуацию, связанную с выписыванием рецептов. Не секрет, что, несмотря на обязательность этой процедуры, и государственные, и частные клиники далеко не всегда следуют этому порядку. Вопрос выписки рецептов мы поднимали на двух совещаниях, проведенных совместно с Департаментом ККМФД по г. Алматы 14 и 28 июня этого года. В одном из них принимало участие и Управление здравоохранения г. Алматы. В то же время в средствах массовой информации говорится о большой стоимости ЛС в аптечных организациях. К сожалению, еще большой процент лекарственных средств импортируется в Республику Казахстан. В прошлом году, как вы помните, произошла инфляция, сильно ослабив тенге по отношению к доллару. Соответственно, это отразилось на ценовой политике всех продуктов, импортируемых в Республику, в том числе и на ЛС. Ошибкой будет думать, что аптечный бизнес сверхприбылен. Аптека имеет очень небольшую наценку на свои товары – 20- 25 %. Многие дорогостоящие препараты нерентабельны, но они присутствуют на прилавке для ассортимента. Когда говорят, что фармацевты наживаются на людях, это всегда больно и обидно слышать. З.Н. Сыбанкулова: Мы это доказывали: брали 20 наименований препаратов, анализировали. Аналитическая работа показала, что аптека – это не самое выгодное коммерческое предприятие, но одно из самых необходимых людям. М.И. Дурманова: Внедрение международных стандартов GPP в аптечных организациях – это на сегодняшний день тоже один из немаловажных вопросов, требующий особого внимания. Мы понимаем, что вся сфера обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники от производства до аптечной организации должна работать согласно лучшим мировым стандартам. Но внедрение данных практик обычно – это модернизация предприятия, разработка СОПов и валидация всего процесса, согласно разработанной документации, ведение ежедневного отчета по валидированным процессам и многое другое. З.Н.Сыбанкулова: Аптеки нельзя насильно заставлять принимать эти стандарты. Это не касается производства: там, безусловно, нужно обязательно их соблюдать. Каждый шаг на производстве необходимо документировать и валидировать, так как от соблюдения всех процессов протоколирования порой зависит безопасность и качество ЛС. В аптеке такие методы обязательного документирования необязательны, поскольку это потребует отдельного человека, что приведет к существенному удорожанию аптечных продаж. Но это необходимо в тех аптечных организациях, в которых есть рецептурно-производственные отделы, а в аптеке готовых форм, возможно, и нет такой надобности. М.И. Дурманова: Где-то год тому назад поднимался вопрос о том, чтобы исключить из Кодекса возможность изготовления лекарственных препаратов в аптеках, но Зурият Нуралимовна доказала, что исключать данную норму из Кодекса нельзя. З.Н. Сыбанкулова: Есть такие лекарственные формы, которые необходимо делать в аптеках. Например, аптека № 56 делает ЛС для новорожденных, работая с роддомами. Есть лекарственные формы, которые производились только в аптеках, они традиционно используются у нас – это болтушки, микстуры. Их очень часто применяют в своей врачебной практике врачи-дерматологи. М.И. Дурманова: Неприбыльность – не аргумент. Ведь даже в советское время рецептурно-производственный отдел был убыточным. Все производилось по себестоимости. Поэтому переход на международные стандарты, особенно в составе Евразийского экономического союза, еще требует много работы и обсуждений. Спасибо большое за содержательную беседу! Желаем вам и Ассоциации долгих лет плодотворного труда на благо здравоохранения нашей страны. Интервью Ирины Климовой, обработка Виктории Фертенко
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№16 (499), АВГУСТ 2016 Г.
ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ Нововведения также коснутся и статей о лекарственном растительном сырье. В частности, впервые будет определяться содержание тяжелых металлов и мышьяка, остаточных пестицидов в лекарственном растительном сырье и лекарственных растительных препаратах. Растительные лекарственные препараты используются уже давно, но такие статьи включаются впервые. Раньше в них не было необходимости? - Необходимость введения требований по контролю качества лекарственного растительного сырья на отсутствие в нем тяжелых металлов и пестицидов, безусловно, была и раньше, о чем свидетельствует наличие этих показателей в обязательном контроле качества лекарственных средств в мировой фармакопейной практике, а также их использование в оценке качества биологически активных добавок к пище растительного происхождения. Для разработки соответствующих общих фармакопейных статей и последующего включения их в практику отечественного фармакопейного анализа необходимо было провести комплексные исследования, которые и завершились созданием двух ОФС, которые содержат требования к лекарственному растительному сырью по содержанию в нем тяжелых металлов и пестицидов. Нормативные требования при этом гармонизированы с таковыми Европейской фармакопеей.
Фармакопея ЕАЭС: от общих истоков к совместному будущему Государственная фармакопея Республики Казахстан имеет относительно небольшую историю, поскольку она начала формироваться только после обретения нашей республикой независимости. И хотя современные тенденции развития фармацевтических рынков в странах-участницах Евразийского экономического союза разнятся, общая история в бытность СССР дает о себе знать. В фармакопейных томах наших государств можно найти как схожие статьи, так и уникальные, свойственные для той или иной страны. Последнее издание национальной российской фармакопеи для казахстанских коллег представляет значительный интерес, поскольку общий рынок ЕАЭС и единая фармакопея союза создаются, в первую очередь, в процессе обсуждения и нахождения точек соприкосновения. В этой связи наша редакция решила получить последнюю информацию, как говорится, из первых уст.
Елена Саканян, директор Центра фармакопеи и международного сотрудничества ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Мин здрава России (ФГБУ «НЦЭСМП» Минздрава России) и заместитель председателя Совета Министерства здравоохранения Российской Федерации по Государственной фармакопее, д.фарм.н, профессор. Елена Ивановна, с этого года введено в действие XIII издание Государственной фармакопеи РФ. Сколько времени шла работа над его составлением? - Работа над материалом, предназначенным для ГФ РФ XIII издания, потребовала привлечения большого числа высококвалифицированных специалистов, выполнивших значительный объем теоретических и экспериментальных исследований. В целом она заняла порядка трех лет и выполнялась преимущественно в подразделениях ФГБУ «НЦЭСМП» Министерства здравоохранения РФ. На завершающем этапе работы над ОФС и ФС из ГФ РФ XIII издания большой вклад был сделан Советом Министерства здравоохранения РФ по ГФ, который состоит из ведущих ученых и практических работников фармацевтической отрасли России.
В Государственную фармакопею Российской Федерации (ГФ РФ) XIII издания включено 229 общих фармакопейных статей (ОФС) и 179 фармакопейных статей (ФС). При этом отмечу, что 99 ОФС введено в практику отечественного фармакопейного анализа впервые. К их числу относятся 30 ОФС на методы анализа, 5 ОФС – на лекарственные формы, 2 ОФС – на лекарственное растительное сырье и 3 ОФС – на методы его анализа, 7 ОФС – на группы биологических лекарственных средств и 28 ОФС – на методы их испытаний, 3 ОФС – на группы лекарственных препаратов из крови и плазмы крови человека и животных, 9 ОФС – на методы оценки их качества. Из включенных в ГФ РФ XIII фармакопейных статей 20 ФС введено впервые в практику отечественного фармакопейного анализа, среди которых 4 ФС – на фармацевтические субстанции синтетического происхождения, 4 ФС – на фармацевтические субстанции растительного происхождения и 4 ФС – на лекарственные препараты из крови и плазмы крови человека. Ряд статей, преимущественно на биологические лекарственные средства и методы контроля их качества, введен впервые не только в практику отечественного, но и мирового фармакопейного анализа. После введения XIII издания планируется, что оно со временем полностью отменит общие фармакопейные статьи предыдущих трех изданий. Какой период времени это может занять? - В настоящее время более 95% общих фармакопейных статей предыдущих изданий ГФ РФ пересмотрено. Часть из них отменена ввиду потери актуальности. Большая часть переработана и включена
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
в ГФ РФ XIII издания. В настоящее время работа по пересмотру единичных статей из предыдущих изданий ГФ находится в стадии завершения. Не возникает ли какихто неудобств и недоразумений в связи с одновременным действием сразу нескольких изданий? - Практика использования нескольких изданий фармакопей в настоящее время наблюдается не только в России. Она имеет свои достоинства и недостатки, но в будущем мы будем стремиться к переходу на требования статей одного издания. На фармрынке РФ представлено 44 лекарственные формы, а в Государственную фармакопею 13го издания включено пока лишь 22 из них. С чем связано частичное введение? - В настоящее время практически завершена работа над общими фармакопейными статьями, регламентирующими требования ко всем лекарственным формам, в которых представлены лекарственные препараты на отечественном фармацевтическом рынке. После утверждения они будут включены в очередное издание российской государственной фармакопеи. В ГФ РФ XIII издания, наряду с ОФС, вводимыми впервые в практику отечественного фармакопейного анализа (пластыри трансдермальные, лекарственные формы для ингаляций и др.), вошли актуализированные ОФС на лекарственные формы, размещенные в ГФ СССР X и XI изданий. Преимущественно все оставшиеся ОФС на лекарственные формы разработаны впервые, что обосновывает их появление в следующем издании ГФ РФ.
В связи с единым фармрынком ЕАЭС сейчас создается и единая фармакопея Союза. Насколько легко идет эта работа, учитывая тот факт, что раньше в этих странах действовала одна общая фармакопея, советская, на базе которой впоследствии и были созданы национальные фармакопеи? - Действительно, в настоящее время в связи с формированием единого фармрынка ЕАЭС идет процесс создания единой фармакопеи Союза. За 25 лет, прошедших с момента распада Советского Союза, Российская Федерация, Республика Казахстан и Республика Беларусь вели работу над национальными фармакопеями. Разные подходы к разработке национальных фармакопей государств-членов ЕАЭС приводят в ряде случаев к необходимости обсуждения новых подходов, принципов формирования единой фармакопеи ЕАЭС как в целом, так и в отношении общих фармакопейных статей. В целом работа идет конструктивно. Создание Фармакопейного комитета стран ЕАЭС и организация его регулярных заседаний будет способствовать ускорению процесса гармонизации статей, предназначенных к включению в Фармакопею Союза и введению их в действие. Российская Федерация входит в число наблюдателей в Комиссии Европейской Фармакопеи (КЕФ) Европейского директората по качеству лекарственных средств и здравоохранению (European Directorate for the Quality of Medicines & HealthCare, EDQM) Совета Европы. Недавно представители ФГБУ «НЦЭСМП» и Росздравнадзора принимали участие в заседании КЕФ. Какие новые разработки были представлены на заседании? Будут ли они, в той или иной степени, применены в РФ или ЕАЭС? - На состоявшемся в Страсбурге заседании присутствовали представители почти всех стран-наблюдателей в Европейской фармакопее. Были представлены очень интересные доклады по истории ЕФ, практике разработки и пересмотра монографий, инспекторату, сертификации лекарственных средств, стандартным образцам, рекомбинантным лекарственным средствам и многое другое. Основная цель заседания заключалась в ознакомлении наблюдателей с основными подходами к составлению и пересмотру монографий Европейской фармакопеи, а также изучении комплекса мероприятий, обеспечивающих соблюдение требований монографий Европейской фармакопеи. Безусловно, использование накопленного десятилетиями опыта создания и применения фармакопейных стандартов качества лекарственных средств в странах Евросоюза целесообразно как для национальных фармакопей стран ЕАЭС, так и для Фармакопеи Союза. Виктория Зайцева
9
№16 (499), АВГУСТ 2016 Г.
БИЗНЕС-ТЕХНОЛОГИИ
Экспрессанализ товарных запасов – первый этап оптимизации ассортимента аптек Как управлять аптекой, что первично и что вторично в ее организации и прибыльности, что необходимо сделать для улучшения качества работы и многое другое – на все эти насущные вопросы, которые будут очень интересны руководителям наших аптек и владельцам аптечного бизнеса, в своей статье, специально подготовленной для «Казахстанского фармацевтического вестника», подробно отвечает наш партнер, коуч-тренер по бизнес-технологиям и руководитель консалтингового направления Pharma-Expert.ru Сидорова Дарья Валентиновна.
Оптимизация ассортимента: что это и для чего необходима
Оптимизация ассортимента – одна из важны и трудных задач, стоящих перед каждой аптечной организацией, решение которой помогает обеспечить ее прибыльность. Сущность планирования, формирования и управления ассортиментом заключается в том, чтобы аптечная организация своевременно предлагала определенную совокупность товаров, которые бы, соответствуя в целом профилю ее деятельности, наиболее полно удовлетворяли требованиям определенных категорий покупателей Грамотно сбалансированный аптечный ассортимент определяет доходность аптеки, завоевывает признание потребителя, дает конкурентные преимущества на рынке. Если крупные аптечные сети могут содержать собственные отделы по работе с ассортиментом, анализировать рынок, рисковать на закупках «нераскрученных» брендов, то одиночные аптеки и небольшие сети, имея ограниченные финансовые ресурсы, формируют ассортимент, руководствуясь изучением неудовлетворенного спроса, предложениями медицинских представителей и телевизионной рекламной кампанией. Отсутствие системного подхода к формированию ассортимента приводит к его разбалансированию, вызывает затоваривание неликвидными позициями. Как показывает практика, многие заведующие аптеками имеют лишь общее представление о методологии формирования ассортимента в аптеке. На деле, большинство заведующих аптеками при формировании и поддержании ассортимента полагаются на собственный опыт и знания, при этом редко используют методы и инструменты для его анализа в программном обеспечении (ПО). Часто это связано не только с отсутствием опыта и желанием со стороны заведующих, но и с отсутствием в большинстве аптечного ПО эффективных инструментов работы с ассортиментными матрицами или с высокой стоимостью их индивидуальных разработок. При этом уже стало очевидным, что без правильного и грамотного анализа ассортимента аптечного подразделения невозможно увидеть ясную картину фактического состояния товарных запасов в аптеке. Поэтому анализ ассортимента – самый первый и основной этап процесса его оптимизации (гармонизации).
С чего же начать процесс оптимизации и какие инструменты могут быть полезны?
На сегодняшний день в аптеках насчитывается в среднем от 5 000 до 10 000 наименований товаров. Для упорядоченности процессов анализа товарного ассортимента целесообразно проводить его с использованием классификации. Целью такого разделения ассортимента является возможность дифференцированного подхода к управлению различными товарными категориями. Это позволяет применять к каждой категории товаров общие правила управления: по частоте заказа, по величине нормативных и страховых запасов, величине наценки. Именно правильное и грамотное распределение всего ассортимента по товарным группам позволяет оценить в целом ассортимент аптечного подразделения, а также провести детальный анализ по основным показателям продаж в разрезе товарных категорий с целью его оптимизации. К сожалению, единой общепризнанной и протестированной временем классификации товарных категорий аптечного учреждения не существует. Лежащие на поверхности идеи вроде «терапевтических групп» предполагают индивидуальную работу, что в большинстве случаев не под силу отдельным аптекам. Если использовать уже имеющиеся классификации препаратов, то наиболее подходящей является классификация АТХ, поскольку она единственная почти удовлетворяет требованию уникального вхождения препарата в единственную категорию. Проблема несколько усугубляется тем, что в ассортимент аптеки входят не только лекарственные препараты, а для этой части ассортимента классификации нет вообще. Пищеварительный тракт и обмен веществ
Изделия мед. назначения
Анаболические препараты для системного применения
Госпитальные товары
Витамины
Диагностические тесты
Минеральные добавки
Лечебное белье и компрессионный трикотаж
Общетонизирующие препараты
Ортопедические бандажы и корректоры
Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей
Ортопедические лечебно-профилактические изделия
Препараты для лечения ожирения (исключая диетические продукты)
Ортопедия для ног
Препараты для лечения сахарного диабета
Перевязочные средства/ бинты эластичные и гипсовые
Препараты для лечения функциональных нарушений со стороны ЖКТ
Перевязочные средства/ вата медицинская
Препараты, применяемые при состояниях, связанных с нарушениями кислотности
Перевязочные средства/ лейкопластыри/ наборы
Препараты, способствующие пищеварению (в т.ч. ферментные препараты)
Перевязочные средства/ марлевые бинты и изделия
Противодиарейные, кишечные, противомикробные препараты
Перевязочные средства/ повязки медицинские
Противорвотные препараты
Перевязочные средства/ салфетки
Прочие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушения обмена веществ
Перчатки смотровые
Слабительные препараты
Резиновые изделия
Стимуляторы аппетита
Презервативы и насадки для УЗИ
Стоматологические препараты
Гели-лубриканты
Так или иначе, определившись с разделением всего ассортимента на категории, необходимо сформировать набор ключевых методов анализа ассортимента. Существует много различных инструментов анализа ассортимента, которые можно использовать в аптеках: ABC-анализ, многофакторный ABC-анализ, XYZ-анализ, метод каскадного ABC- XYZ анализа. Каждый из перечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки.
Важно проводить анализ ассортимента не в целом по аптеке, а именно в разрезе товарных категорий
Следующим шагом должна стать разработка набора аналитических показателей, по которым можно оценить «качество» ассортимента и товарных запасов. С нашей точки зрения, к таким показателям относятся, например: оборачиваемость товарных запасов (ОТЗ), текущие остатки, объем продаж, сумма реализованной наценки (РН),
10
% реализованной наценки (%РН), сумма излишнего товарного запаса (ИТЗ), сумма товаров без движения и др. Каждый из перечисленных показателей отражает текущее состояние товарных запасов аптеки. Наглядный пример подобного анализа товарной категории представлен в таблице: Товарная категория: Биологически активные добавки
Сумма Реализованной Наценки за месяц (руб.)
Себестоимость текущих остатков (руб.)
Ширина ассортимента (ед.)
% Реализованной Наценки
Оборачиваемость товарных запасов, дней
Излишний Товарный Запас (руб.)
ABC-анализ по сумме РН
ABC-анализ по ширине ассортимента
БАДы – витамины и минералы
161 201
321 176
БАДы мужское здоровье
135 634
186 951
530
37,59
24,81
104 829
A
A
466
40,96
17,70
55 028
A
БАДы – пробиотики и пребиотики
77 693
A
154 622
318
39,89
26,13
59 714
A
A
БАДы – ЖКТ БАДы женское здоровье
75 589
209 751
192
35,78
32,53
47 938
A
B
58 168
120 179
261
46,85
32,31
41 359
A
A
БАДы – ЦНС
56 014
113 515
180
25,95
16,79
29 219
B
B
БАДы – пастилки и леденцы
49 834
131 941
335
34,02
32,04
45 148
B
A
Гематогены и батончики
36 678
77 221
188
43,32
31,93
21 792
B
B
БАДы – бальзамы, чаи, взвары, сборы
31 206
117 579
125
28,00
42,73
34 016
C
B
БАДы – наружные средства
21 185
53 827
70
30,22
26,88
20 641
C
C
БАДы – сердечные
17 311
34 170
102
46,91
28,57
10 686
C
B
БАДы для похудения
7 917
14 115
113
65,75
35,66
8 562
C
B
БАДы – жиры, жироподобные вещества и их производные
2 102
9 362
26
43,17
73,18
3 553
C
C
C
C
Другие БАДы
1 554
4 175
22
22,07
23,74
1 040
Общий итог
732 087
1 548 584
2 928
43,00
39,52
483 526
В целях оптимизации ассортимента необходимо не только четко структурировать его по товарным категориям, но и понимать роль каждой товарной категории и отдельного товара в общем ассортименте аптеки. Оптимизация может проводиться, например, по следующим направлениям: сокращение ассортимента; расширение ассортимента; обновление ассортимента. Для выбора, в каком направлении осуществлять оптимизацию ассортимента, необходимо провести оценку состояния текущей обстановки в аптеке по ассортиментному блоку. Это достаточно трудоемкий и затратный процесс, требующий привлечения высококвалифицированных специалистов. Однако часто руководителям аптек для принятия управленческих решений такая информация нужна в срочном порядке, при этом технические средства и человеческие ресурсы для ее получения отсутствуют.
Что же делать, если у вас нет хороших инструментов анализа ассортимента?
Хороший способ – воспользоваться услугами специализированных консалтинговых компаний. Такие компании имеют программные разработки, позволяющие проводить экспресс-анализ товарных запасов аптеки за несколько часов. Результатом такого экспресс-анализа должна стать не просто оценка текущего состояния, но и предоставление экспертных рекомендаций по оптимизации ассортимента аптечного подразделения. Как и в работе с любым внешним заказчиком, в отношениях с консалтинговыми компаниями очень важно понимать, что вы хотите и можете получить на основании предоставленных данных. С нашей точки зрения, первоначальный анализ ассортимента должен: оценить потенциал аптеки и определить точки роста; оценить состояние товарных запасов аптеки; определить структуру и рейтинги продаж по товарным группам ассортимента; выявить «слабые места» в ассортименте аптеки; определить направление оптимизации ассортимента. Именно эта информация может стать базой для дальнейшей оптимизации ассортимента. Данная информация может быть представлена в виде следующих таблиц: Общая таблица. Итоги основных показателей деятельности аптеки за анализируемый период. Данная таблица показывает фактические среднемесячные значения по выделенным показателям работы аптеки за шесть месяцев. Отражает текущую картину деятельности аптеки, что позволяет оценить изменения в динамике за указанный период, определить проблемные зоны и точки роста. Таблица по учету сроков годности и товаров без движения (неликвидов) деятельности аптеки за анализируемый период в разрезе товарных групп. Отражает общую картину состояния ведения и учета в аптеке сроков годности товаров, товаров-неликвидов, показывает риски и издержки при несвоевременной работе с товарами с критичным сроком годности (КСР), товарами с неизвестным сроком годности. Таблицы с АВС-анализом в разрезе товарных категорий/спецгрупп. Данная таблица предназначена для анализа структуры ассортиментной матрицы. Показывает, какая из товарных групп является самой маржинальной в аптеке по результатам деятельности за анализируемый период. Таблицы с АВС-анализом в разрезе товарных категорий с детализацией до товаров. Дает возможность проанализировать доходность ассортимента каждой номенклатурной единицы – с целью определения высокодоходных товаров в данной товарной группе, товаров, находящихся в дефектуре на дату отчета, выявления аналогов и неликвидов. Таблица с анализом по МНН – текущий анализ ассортимента товаров по наименованиям в разрезе конкретного МНН. Служит для выявления товаров-синонимов по МНН для оптимизации товарных фармакотерапевтических групп. Детализированная таблица-отчет ликвидности ассортимента. Сформированный список товаров без движения, товаров с излишним товарным запасом, товаров с критичным сроком годности, просроченных товаров – их фактические остатки в упаковках, себестоимость, розничные и закупочные цены на дату отчета. Дополнительно каждая таблица должна иметь пояснение в виде описания и выработанных экспертных рекомендаций по оптимизации ассортимента – пути решения выявленных отклонений.
Заключение
Экспресс-анализ в таком формате является универсальным и ценным методом анализа аптечного ассортимента, позволяющим объективно и в короткие сроки оценить текущее состояние ассортимента и товарных запасов в аптечной организации. Он делает возможным проведение анализа ассортимента по всем вышеперечисленным показателям в динамике, оценки ценообразования, выявления проблемных зон в ассортиментной матрице в разрезе каждой товарной категории и определения приемлемы вариантов ассортиментной стратегии для конкретного типа аптеки.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№16 (499), АВГУСТ 2016 Г.
БИЗНЕС-ТЕХНОЛОГИИ
Как выбрать качественного и надежного поставщика образовательных услуг для аптечного бизнеса через интернет Интернет проник во все сферы бизнеса, люди сегодня ценят свое время и стараются использовать его эффективно. Кажется, что интернет был с нами всегда, а обучение в аптеке посредством вебинаров и видеокурсов давно не удивляет сотрудников аптек. Один из законов бизнеса гласит – кто первый запускает инновации, тот всегда впереди конкурентов, и совсем скоро обучение посредством дистанционных площадок захватит наш фармацевтический рынок целиком. Давайте рассмотрим специфику использования этого инструмента в аптечной плоскости и научимся правильно выбирать поставщика образовательных услуг. Аптека – особая специализированная организация системы здравоохранения, занимающая изготовлением, фасовкой, продажей лекарственных средств. Фармацевтический персонал – заведующая аптекой, провизор и фармацевт. Основная задача сотрудников аптек – реализация лекарственных средств. Для того чтобы качественно обслужить клиентов аптеки, необходимо быть в курсе всех изменений на фармацевтическом рынке. Постоянно выходят новые препараты и БАДы, появляются новые производители лекарственных средств, рекламируются различные акции. Получать всю новую информацию сейчас возможно дистанционно – посредством вебинаров и видеокурсов, но как выбрать нужного поставщика образовательных услуг? На этот счет я хочу поделиться некоторыми рекомендациями: 1. САЙТ И ЕГО СОДЕРЖАНИЕ Выберите компанию, у которой есть сайт. Это первое правильно – если тебя нет в интернете, то тебя нет и в бизнесе, особенно если идет речь об обучении посредством интерактивных площадок. Ознакомьтесь внимательно с сайтом компании, изучите предложения по обучению сотрудников. Посмотрите, есть ли возможность получить оперативную обратную связь на
ным, а деньги не были потрачены зря, необходимо составить комплексную систему обучения. Расспросите подробно о данном вопросе выбранного поставщика услуг. Вебинары и видеокурсы должны дополнять друг друга, вебинары в режиме онлайн необходимо проводить в удобное для заказчика услуг время. Доступ на видеокурсы необходимо предоставить с
вашу заявку об обучении или заказать звонок от менеджера компании. 2. СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ Обратите внимание на то, что компания-поставщик образовательных услуг должна специализироваться на фармацевтическом рынке. Аптечный бизнес – это весьма специфический род деятельности, и поставщик услуг должен быть докой в этой сфере. 3. ОПЫТ Нужно четко понимать, как давно ваш поставщик услуг работает на фармацевтическом рынке. Рассматривайте компании, которые имеют не менее года опыта работы. 4. КОМАНДА ПРОФЕССИОНАЛОВ Есть ли у поставщика команда бизнес-тренеров? Это очень важный момент, потому что в ходе обучения у вас может возникнуть необходимость в узкоспециализированных темах вебинаров и видеокурсов, и компания должна по вашим пожеланиям предоставить обучение на озвученные темы.
уникальным логином и паролем в системе для каждого ученика, чтобы у руководителя была возможность проконтролировать процесс обучения своего сотрудника: посмотреть, насколько успешно он проходит тестирование в конце каждого занятия - и по итогу обучения провести полноценную аттестацию.
5. ОТЗЫВЫ Отзывы от клиентов – это важная составляющая работы компании на рынке. Если компания ведет успешную деятельность на рынке, то и отзывы о проделанной работе в большинстве случаев должны быть положительными.
7. СТОИМОСТЬ УСЛУГ Вы, конечно же, хотите получить обучение за разумную плату. Для этого нужно сравнить цены у всех поставщиков данных услуг и сделать свой выбор. Только не забывайте о том, что качество обучения не должно страдать. В нынешних условиях кризиса многие компании имеют гибкую систему скидок и предлагают индивидуальный подход к каждому клиенту.
6. МЕТОДИКА ОБУЧЕНИЯ Чтобы обучение для ваших сотрудников аптек было максимально эффектив-
8. ДОКУМЕНТ ОБ ОБУЧЕНИИ Вы или ваши коллеги прошли обучение, при этом необходимо иметь документ, под-
тверждающий о его прохождении. Это формальность, но порой она весьма важна. К примеру, вы нашли поставщика образовательных услуг, отвечающего абсолютно всем вашим требованиям. Что же дальше? Нужно действовать поэтапно: Этап 1. Составление заявки на обучение (в ней указывается, кого вы хотите обучить, в какие сроки, на какие темы вы хотите провести курсы для своих сотрудников; если тема у заказчика не предоставлена – выскажите свои пожелания относительно того, что вам хотелось бы провести). Этап 2. Составление графика обучения (необходимо определить даты вебинаров и составить график видеокурсов, оговорить условия тестирования, уточнить, можно ли организовать нестандартное обучение: например, часть сотрудников обучить по архивной записи вебинара или провести тестирование не на интернет-площадке в удобное время, а в режиме онлайн в зале совещаний). Этап 3. Оценка результатов (получение обратной связи и вопросов от слушателей после вебинара в режиме реального времени, оценка результатов тестирование после обучения на видеоуроках). Этап 4. Фиксирование результатов обучения (получение свидетельств о завершении обучения ваших сотрудников, списки сотрудников и темы, по которым они обучались, отзывы сотрудников о пройденном обучении). Этап 5. Планирование будущего обучения (на основании анализа пройденного обучения). Особенностью поставщика образовательных услуг на фармацевтическом рынке является то, что он должен быть надежным партнером, с которым вас будет связывать долгосрочное и эффективное сотрудничество. Анастасия Будкина, руководитель центра обучения PharmaSchool.ru.
Война за клиента: недетские приемы влияния на покупателя В данной статье вы узнаете о том, как посредством интернета увеличить эффективность аптеки, повысить ее узнаваемость, выделить среди конкурентов и быть впереди планеты всей. Эти приемы можно легко взять на вооружение и использовать для развития бизнеса. Также ожидается продолжение роста рекламных бюджетов на интернет-маркетинг. Рост спроса на онлайн-продвижение неизбежно приведёт к росту цен, поэтому стоимость рекламы будет продолжать расти.
С. Вуф Итак, есть 5 причин, чтобы начать использовать инструменты интернет-маркетинга для увеличения выручки в аптеке в 2016-2017 гг. 1. РОСТ КОНКУРЕНЦИИ В ОНЛАЙН - БИЗНЕСЕ Передовые инструменты маркетинга находятся в «сети». Аптечных сетей и отдельных аптек, которые используют фишки маркетинга из интернета – единицы. Но, оставаясь «динозаврами», компании вымрут. Поэтому приход оффлайн-компаний в интернет в 2016-2017 гг. неизбежен, в связи с чем увеличится рост конкуренции как в органической выдаче поисковиков, так и в рекламных сервисах этих поисковиков.
2. КАЧЕСТВЕННЫЙ КОНТЕНТ- МАРКЕТИНГ В опросе маркетологов Британии с целью определить инструменты, которые принесут большую финансовую выгоду, первое место занял контент-маркетинг. Причём значительную роль играет видеоконтент. Видео – это хороший способ рассказать о продукте, сервисе или услугах аптеки. 3. МОБИЛЬНЫЙ ТРАФИК По данным компании Google, в 2015 году мобильный трафик превысил трафик с персональных компьютеров. Также Google активно применяет в поисковой выдаче алгоритм «Mobilegaddon», который понижает сайты, неадаптированные под мобильные устройства. Поэтому компаниям следует уже сейчас учиться контактировать со своими клиентами в их мобильных устройствах. Кроме того, Google начал индексировать приложения Google play и AppStore.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
По мнению аналитиков Forbes, все эти факторы заставляют переориентироваться на пользователей мобильных устройств. 4. ВИДЕО - МАРКЕТИНГ Каждый маркетолог знает, что видео по сравнению с текстом или фотоизображением оказывает более сильное психологическое воздействие на человека. По данным аналитической компании J’son & PartnersConsalting, в 2016 году рынок видеомаркетинга будет приносить более 25 миллиардов долларов. В России рынок онлайн-видео увеличится до 11% охвата, а в финансовом выражении составит в 340 миллионов долларов.
ОТДЕЛЬНО ПРО ОФФЛАЙН Если вы занимаетесь развитием аптечного бизнеса, то для вас есть эффективный оффлайн-инструмент привлечения внимания потенциального покупателя – это бегущая строка. Она позволяет донести потенциальному клиенту информацию о вашей компании, о ваших услугах и акциях, а также позволяет выделить вас среди конкурентов. Сергей Вуф, бизнестренер, компания PharmaSchool.ru
5. АНАЛИТИКА Об этом говорится всегда, но на практике единицы используют возможности аналитики на своих сайтах. В итоге получается как в известном высказывании: «Я знаю, что половина моего рекламного бюджета тратится впустую, но не знаю, какая половина». Глупо не использовать бесплатные сервисы аналитики, такие как Яндекс Метрика и Google Analytics, с помощью которых можно определить, что на вашем сайте работает хорошо, а что плохо, какой трафик приносит вам прибыль, а какой – нет.
11
№16 (499), АВГУСТ 2016 Г.
КЛИНИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
Хронические вирусные гепатиты Вирусные гепатиты являются глобальной проблемой во всем мире. В Республике Казахстан хронический вирусный гепатит признан социально значимым заболеванием, которое развивается чаще всего в молодом трудоспособном возрасте, что приносит огромный экономический ущерб государству, финансовые и человеческие потери. Именно поэтому профилактика, выявление и лечение хронического вирусного гепатита находятся на строгом контроле государства. Вирусные гепатиты – это большая группа заболеваний вирусной этиологии, имеющих сходные клинические проявления и протекающих с преимущественным поражением печени. Печень – один из самых важных органов в организме человека, кроме участия в пищеварении (выделение желчи), печень является важным «фильтром» – именно она очищает кровь, нейтрализуя токсичные продукты обмена, аллергены и яды. Выделяют две основные формы клинического течения гепатитов: острую и хроническую. Острый вирусный гепатит длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Хронический вирусный гепатит – воспалительно-дистрофическое заболевание печени, длящееся шесть и более месяцев. Хроническая форма может развиваться самостоятельно (например, при хроническом отравлении этиловым спиртом) либо быть продолжением невылеченного острого вирусного гепатита (вирусный гепатит В, Д).
К хроническим вирусным гепатитам относятся:
хронический вирусный гепатит В; хронический вирусный гепатит D; хронический вирусный гепатит С. Клиническая картина Течение хронического гепатита, как правило, циклично. Хронический гепатит долгое время может не проявляться клинически, оставаясь скрытым, и первыми признаками его являются: увеличение размеров печени; тяжесть или дискомфорт в животе (справа, где расположена печень); появление тупых болей в правом подреберье, непереносимость жирной пищи и др.; слабость и утомляемость; потеря аппетита, тошнота; потемнение мочи; изменение цвета кала (становится светлым); желтоватый оттенок кожи и белков глаз (желтуха); «печеночные знаки» – расширенные капилляры в виде звездочек на коже тела и спине, «печеночные ладони» – покраснение внутренних поверхностей кистей рук; нарушение свертываемости крови, носовые кровотечения и легко возникающие синяки.
ПОМНИТЕ! Вирус гепатита не передается через пищевые продукты или воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях и потреблении про дуктов и напитков совместно с инфицированным лицом. Основным правилом предупреждения заражения является соблюдение ос новных мер профилактики и ответственное отношение к своему здоровью.
Диагностика хронического вирусного гепатита Диагностика хронического вирусного гепатита включает в себя оценку клинических проявлений и лабораторных показателей. Учитывая, что хронический вирусный гепатит протекает в стертой форме (т.е. бессимптомно), актуальным является проведение ежегодных профилактических обследований на раннее выявление вирусного гепатита В и С (методом иммуноферментного анализа, полимеразной цепной реакции) среди лиц, которые наиболее подвержены заражению ВГВ и ВГС. К числу групп населения повышенного риска инфицирования относятся: дети с заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, находящиеся на гемодиализе, имеющие в анамнезе оперативные вмешательства, переливание крови и ее компонентов; взрослые с заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, находящиеся на гемодиализе, имеющие в анамнезе оперативные вмешательства, переливание крови и ее компонентов, а также медицинские работники с повышенным риском инфицирования вирусными гепатитами В и С. Скрининг – это профилактический медицинский осмотр лиц определенного возраста для выявления факторов риска и заболеваний на ранних стадиях. Скрининговые обследования на раннее выявление вирусного гепатита В и С проводятся бесплатно, в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи, в поликлиниках по месту территориального прикрепления. При положительных результатах тестирования и соответствующем подозрении на хронический вирусный гепатит для дальнейшего обследования и подтверждения диагноза пациенты направляются к врачу-гастроэнтерологу или инфекционисту медицинской организации по месту прикрепления. При подтверждении диагноза «Хронический вирусный гепатит» пациенты направляются для дальнейшего диспансерного наблюдения и определения показаний и противопоказаний к противовирусной терапии в гепатологический кабинет (центр) соответствующей области. Маршрут пациента с диагнозом «Хронический вирусный гепатит» в соответствии с приказом 17.02.2012 г №92
Пути передачи и профилактика хронического вирусного гепатита
Вирусный гепатит В – вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус гепатита В. Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в том числе кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Во внешней среде при комнатной температуре ВГВ может сохраняться до нескольких недель: даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы. Вирусный гепатит С – вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус гепатита С. Гепатит С называют еще «ласковым убийцей» из-за способности маскироваться под видом множества других заболеваний. Основные пути передачи вируса гепатита В и С: половой путь; переливание зараженной крови; вертикальный путь (от зараженной вирусом матери к ребенку при беременности, при родах, во время кормления грудью); использование зараженных медицинских инструментов; использование бытовых принадлежностей человека, зараженного вирусом гепатита (зубных щеток, салфеток, бритв).
Осложнения хронического вирусного гепатита Хронический вирусный гепатит опасен тем, что он может переходить в цирроз печени или заканчиваться развитием рака печени. С этой точки зрения самым коварным врачи считают гепатит С.
ПОМНИТЕ! Вирус гепатита очень устойчив и, в отличие от вируса СПИДа, дол го сохраняется во внешней среде (иногда до нескольких недель). Вирусный гепатит – очень распространенное и опасное заболевание, предупредить которое намного проще, чем вылечить. Как предотвратить заражение вирусом гепатита? 1. Избегайте контакта с биологическими жидкостями других людей. В первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щётках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. 2. Следите за использованием одноразового инструментария при проведении лечебных и диагностических процедур в медицинских организациях. 3. Избегайте случайных незащищенных половых связей, используйте презервативы. 4. Откажитесь от приема наркотиков, никогда не пользуйтесь общими шприцами и иглами. 5. Никогда не делайте пирсинг и татуировки нестерильными приборами. 6. Обращайте внимание при посещении салонов красоты и косметологических клиник на соблюдение индивидуальности используемых одноразовых приборов. 7. Если вы беременны, то обязательно обратитесь к врачу, чтобы принять необходимые меры для предотвращения заражения ребенка. 8. Откажитесь от вредных привычек – алкоголя, табака, так как они наносят большой вред печени. Учитывая многообразие путей передачи вируса гепатита В и большое число источников инфекции, наиболее перспективное средство профилактики – вакцинация. Вакцинация против вируса гепатита В проводится: детям в течение первых 12 часов жизни, в возрасте 2 и 6-ти месяцев; медицинским работникам (врачи, средний и младший медицинский персонал) медицинских организаций независимо от форм собственности; лицам, обучающимся в организациях среднего и высшего образования медицинского профиля независимо от форм собственности; контактным лицам в очагах ВГВ для профилактики полового и бытового путей передачи; реципиентам крови, ее компонентов и препаратов, независимо от кратности переливания; впервые выявленным ВИЧ-инфицированным; впервые выявленным лицам, подлежащим гемодиализу и трансплантации тканей и (или) органов (части органов), независимо от кратности; онкогематологическим больным, а также больным, получающим иммуносупрессивные препараты.
12
К осложнениям вирусного гепатита относятся: нарушения в работе желчевыводящих путей; печеночная энцефалопатия. Вирус разрушает клетки печени, и она становится неспособна обезвреживать токсичные продукты, которые оказывают негативное влияние на головной мозг. У больного развивается угнетение функций мозга вплоть до печеночной комы; снижение свертываемости крови. В норме в печени образуются многочисленные факторы свертывания крови. При развитии печеночной недостаточности их «производство» снижается; частые кровотечения из носа и десен; отек головного мозга; острая дыхательная недостаточность; почечная недостаточность. К поздним осложнениям гепатита относятся: цирроз печени; гепатоцеллюлярный рак (первичный рак печени); печеночная кома. Цирроз печени является наиболее частым осложнением хронических форм вирусного гепатита B, C, D. Цирроз – тяжёлое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением нормальных печеночных клеток фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Это замещение соединительной тканью. Клинически это выражается в неспособности печенью выполнять свои функции в полном объеме.
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
№16 (499), АВГУСТ 2016 Г.
СОБЫТИЕ
Если участок, пораженный циррозом, небольшой, то симптомы осложнения в виде потери аппетита, желтухи и зуда кожи появляются после нарушения режима питания или употребления алкоголя. Если же очаг цирроза значительный, то вышеуказанные симптомы беспокоят пациента постоянно. К проявлениям цирроза присоединяются слабость, головные боли, бессонница и повышение артериального давления. Симптомы цирроза печени Цирроз печени относится к необратимым изменениям в печеночной ткани, поэтому даже при проведении лечебных мероприятий полного выздоровления не наступает. Если же цирроз не лечить, то заболевание заканчивается развитием рака печени или печеночной комы. Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) – это злокачественное онкологическое заболевание. Раком печени может закончиться гепатит C или невылеченные формы вирусных гепатитов B и D. Вылечить рак можно, если проводить комплексное лечение на начальной стадии болезни. Нелеченные и запущенные формы рака печени заканчиваются летальным исходом. С целью раннего выявления рака печени с 2013 года в Республике Казахстан в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи поэтапно внедряется скрининг на раннее выявление рака печени среди мужчин и женщин, находящихся на диспансерном учете по поводу цирроза печени, за исключением тех, кто получает противовирусную терапию.
Уважаемые наши читатели! Представляем вашему вниманию несколько лекар ственных препаратов, входящих в Перечень лекарственных средств, отпускаемых в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулатор ном уровне. Обеспечение граждан Республики Казахстан бесплатными лекарствами на амбулаторном уровне в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) осуществляется через аптечную организацию по рецептам в соответствии с Перечнем бесплатных лекарственных средств, утвержденным приказом Министра здравоохранения РК от 4 ноября 2011 года №786. Пациент обязательно должен состоять на диспансерном учете в медицинской организации, а рецепты выписываются участковыми врачами или профильными специалистами (инфекционист, гастроэнтеролог и т.д.). Правила обследования и лечения больных с хроническими вирусными гепатитами или подозрением на их наличие в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 февраля 2012 года № 92 (далее – Правила). Показания и противопоказания к проведению противовирусной терапии в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (т.е. бесплатно) определяют врачи гепатологического кабинета (центра). При этом решение о назначении противовирусной терапии принимает Комиссия. Республика Казахстан является одной из первых среди стран СНГ, проводящих лечение хронических вирусных гепатитов В и С на бесплатной основе. На основании протокольного решения Комиссии о назначении противовирусной терапии врачи гепатологического кабинета (центра): 1) вносят пациента в лист ожидания противовирусной терапии, формируемый раздельно для детей и взрослых, а также для хронических гепатитов различной этиологии, с которым пациент может ознакомиться на сайте Управления здравоохранения соответствующей области; 2) производят выписку рецептов на получение пациентами лекарственных средств. Пациентам, состоящим на диспансерном учете, бесплатно выписываются следующие лекарственные средства: Взрослые, состоящие на диспансерном учете с диагнозом хронический вирусный гепатит В, хронический вирусный гепатит С: Пегинтерферон-альфа 2 b, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций. Пегинтерферон-альфа 2 а, раствор для инъекций в шприц–тюбике. Рибавирин, капсула, таблетка. Дети, состоящие на диспансерном учете с диагнозом хронический вирусный ге патит В, хронический вирусный гепатит С: Интерферон-альфа 2 b, порошок лиофилизированный для приготовления инъекционного раствора/шприц-тюбик/шприц-ручка. Пегинтерферон-альфа 2 b, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций/шприц-ручка. Рибавирин, капсула, таблетка, раствор для приема внутрь. При этом выбор проводимой терапии осуществляет лечащий врач. Лекарственный центр РГП на ПХВ «РЦРЗ» МЗ CP РК
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
«Спасибо, Доктор! Рахмет, Дәрігер!» Известно, что в июне стартовал широкомасштабный социальный проект «Спасибо, Доктор! Рахмет, Дәрігер!». Суть его в том, что пациенты выражают свою благодарность врачам через персонифицированные праздничные открытки, которые компания «Санофи Казахстан» доставляет медицинским работникам. В проекте приняло участие 211 человек.
Напомним, что в течение 20 дней, начиная с 21 июня, каждый желающий мог обратиться от своего имени со словами благодарности к доктору, медицинскому работнику, лечебному учреждению страны на специальной странице проекта www.spasibodoctor.kz, запущенной ко Дню медицинского работника в Казахстане. По завершении сбора текстов для поздравительных открыток все письма с указанием Ф.И.О., должности, адреса были распечатаны и сейчас доставляются лично в руки врачам через медицинских представителей компании «Санофи Казахстан» и по почте. Надежда Лабодовская, руководитель направления по коммуникациям «Санофи Центральная Азия»: «Сердечность и признательность – самый ценный и трогательный подарок. Благородная профессия врача во все времена пользовалась особым почетом. Каждый из нас хотя бы раз в жизни обращался за помощью к медицинским специалистам. Самоотверженно и неутомимо доктора ежедневно спасают самое ценное – жизнь. Всего участниками проекта было создано 159 открыток. Кроме того, желающие могли открыто поделиться своими личными историями, которые будут храниться на сайте до возобновления проекта. Компании «Санофи Казахстан» приятно быть причастной к этому доброму начинанию». Повествования участников проекта опубликованы на странице spasibodoctor.kz и будут доступны до момента продолжения работы проекта. Истории из жизни пациентов уже стали доступны более 5 млн посетителей. Анонсирующую статью на странице информационного партнера проекта tengrinews.kz увидело порядка 5 690 человек, более 236 из них поделились информацией об инициативе в социальных сетях. Истории из жизни пациентов – это возможность от всего сердца выразить свои добрые чувства медицинским работникам, а также вдохновить молодых людей на выбор общественно значимых профессий. Все истории очень личные, искренние, и благодарность в их каждом слове. Ниже мы представляем несколько историй участников проекта (пунктуация и орфография сохранены): «23 июня 2015 года у меня случился инфаркт. Сделали коронарографию. Обе артерии, питающие миокард, закрыты на 99%, и протяженность дефектов на обеих по 3 см. Одна артерия с перетяжками, а у другой дефект в трех плоскостях. Стентированию не подлежу, 3 см на одном, 3 см на другом. Аорто-коронарное шунтирование тоже не очень решает проблему и оставить так нельзя. И, к тому же, я аллергик. Муж д.м.н., я - врач. Легко представили ситуацию. Дали расписки, и дай Бог здоровья зам. Гл. врача по лечебной части, он дал согласие на стентирование. Оперировал чудесный хирург, потрясающий профессионал, который сделал невозможное. Все, кто видел снимки, просто поражаются. В принципе, мне подарили вторую жизнь. Первая кончилась. Патология несовместимая с жизнью. 1%! Никто не мог гарантировать, что сосуды вообще это выдержат. Проводник толщиной с волос. Когда ввели проводник в сосуд, то он закрыл просвет! Я очень хотела бы сказать огромное спасибо врачам. И еще. Поступаешь ведь после операции в отделение. И пациенты попадают в прекрасные руки врачей с большой буквы. Они ведь имеют дело с тяжелейшими пациентами и работают как на фронте. Большое спасибо, родные, за ваш труд!», – рассказывает читателям «Спасибо, Доктор! Рахмет, Дәрігер!»* Галина Сухова Семья Семёновых также делится своей историей: «Хотим выразить искреннюю благодарность за оказанную высококвалифицированную и своевременную помощь при лечении нашего сына Семёнова Вячеслава 1989 г.р. от очень редкого и страшного заболевания полирадкулонейропатии Гийена-Барре с молниеносным течением и обеспечении его дорогостоящим препаратом Киовиг в кратчайшие сроки. Благодаря помощи специалистов наш сын выписан из стационара и продолжает лечение в амбулаторных условиях». Семья из города Костаная хотела бы выразить огромную благодарность врачам и медперсоналу Алматинской региональной клинической больницы: «Мой сын поступил в больницу на скорой в тяжелом состоянии. Мы сами с города Кустаная, гостили у родственников, и ребенку стало плохо. Врачи оказали своевременную помощь, была проведена операция на кишечнике, выведена илеостома. Был тяжелый послеоперационный период. Медперсонал со всем вниманием отнесся к ребенку. Даже сейчас, когда мы дома, нас консультируют. Огромный, низкий поклон врачам!». Организаторы проекта рады оказать содействие в подготовке материалов в дальнейшем и поделиться деталями инициативы со всеми заинтересованными лицами. Во избежание недоразумений, заявляем, что целью данного проекта не является реклама лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, а также компании «Санофи». Проект направлен на поддержание имиджа медицинской деятельности. Кроме того, организаторы могут не разделять и не поддерживать мнения лиц, публикующих информацию в рамках проекта.
13
№16 (499), АВГУСТ 2016 Г.
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Роль фолиевой кислоты в профилактике врожденных пороков развития у потомства женщин с сахарным диабетом О.Р. Григорян, Е.Э. Гродницкая, ГУ «Эндокринологический научный центр РАМН»
На современном этапе одним из основных направлений в ходе патронирования беременности у женщины с СД является планирование и тщательное ведение периконцепционного периода, включающего в себя 4 недели до зачатия и до 8 недель после него. В последние годы практически во всех странах мира у женщин, планирующих беременность, особое внимание уделяется проблеме влияния сниженной активности гомоцистеинметилтрансферазы на повышение частоты развития дефектов нервной трубки. В различных исследованиях, проводимых методом слепого отбора, было выявлено, что употребление мультивитаминов (фолиевой кислоты, витамина В12, витамина В6, витамина С и цинка) в период, непосредственно предшествовавший зачатию, и сразу после него приводило к значительному сокращению (до 17%) врожденных аномалий развития. Наиболее эффективным в этом отношении было употребление мультивитаминов, включая 0,8 мг фолиевой кислоты в течение 28 дней до зачатия и на протяжении временного интервала, по крайней мере, до второго, не наступившего менструального цикла. Результаты рандомизированных исследований показывают, что как минимум 75% случаев врожденных пороков развития центральной нервной системы могли бы быть предотвращены, если бы женщины еще до зачатия ребенка и на ранних сроках беременности принимали витамин В9 (фолиевая кислота) в дозе не менее 800 мкг/сут. Полностью удовлетворить потребность в фолиевой кислоте за счет пищи невозможно. Так, по данным многоцентровых исследований, у 80% женщин в возрасте от 18 до 40 лет содержание фолиевой кислоты находилось на субоптимальном уровне. В свою очередь, недостаток фолиевой кислоты в первом триместре беременности являлся одной из причин возникновения дефектов нервной трубки. В 1992 году были опубликованы данные многоцентрового рандомизированного плацебо–контролируемого исследования, показавшего, что у беременных женщин, во время предыдущей беременности родивших ребенка с пороком развития нервной трубки, при периконцепционном приёме фолиевой кислоты риск повторного развития данной патологии снижался на 70%. Восстановленная форма ФК в качестве коферментов принимает участие в ферментативных реакциях при обмене аминокислот (серина, глицина, гистидина), синтезе метионина, пуриновых и пиримидиновых оснований. Она важна для нормальных процессов роста, развития и пролиферации тканей, в том числе для эритропоэза и эмбриогенеза. Кроме того, ФК необходима для образования адреналина, катаболизма никотиновой кислоты и имеет незначительное эстрогеноподобное действие. Уже в 1964 году Lancet опубликовал результаты исследования, проводившегося в Ливерпуле, в котором из 98 женщин, давших жизнь детям с дефектами центральной УГОЛОК АПТЕКАРЯ Казахстанский фармацевтический вестник №16 (499), август 2016 г. СОБСТВЕННИК: ТОО «Казахстанский фармацевтический вестник» ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР И ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Наиля Чередниченко ДИРЕКТОР Ольга Григоренко ogg@pharmnews.kz ШЕФ - РЕДАКТОР Ирина Климова editor@pharmnews.kz РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ: Гунько Наталья Локшин Вячеслав Датхаев Убайдулла Пичхадзе Гурам Каманова Мария Степкина Елена Садыкова Айжан Сыбанкулова Зурият Кузденбаева Раиса Султанов Серик
нервной системы, у 54 было выявлено нарушение метаболизма именно ФК. Результаты клинических исследований, проведенных в Венгрии, Великобритании, Франции, США и других странах, показали, что ежедневный прием женщинами в периконцепционный период 4-5 мг фолиевой кислоты также снижал риск рождения у них детей с дефектами головного и спинного мозга. Во многих странах всем женщинам, планирующим беременность, с целью снижения риска развития пороков нервной трубки назначают фолиевую кислоту в дозировке 0,4 мг/день уже в периконцепционный период. При наличии в анамнезе у женщины рождения ребенка с патологией нервной трубки дозировку фолиевой кислоты увеличивают до 5-8 мг/ день. По мнению ряда авторов, в данный комплекс мероприятий следует включать и другие витамины, участвующие в обмене гомоцистеина – В1, В6 и В12. Согласно рекомендациям ВОЗ, суточная потребность ФК для взрослых и детей с 12 лет составляет 400 мкг, такую же дозу рекомендует Институт медицины и Служба социального здоровья США для женщин детородного возраста. С 1998 года в США «Организация по администрированию продуктами и лекарствами» («Food and Drug Аdministration») ввела законопроект об обогащении ФК зерновых продуктов, таких как сухие завтраки, хлеб, мука (из расчета 140 мкг на 100 г зерна) с целью увеличения её потребления через пищу. DiabetesUK рекомендует всем женщинам с СД, планирующим беременность, принимать ФК ежедневно заблаговременно, то есть в период, предшествующий зачатию, и в течение первых 12 недель беременности с целью снижения частоты развития ДНТ у плода. Большинству здоровых женщин, планирующих беременность, также рекомендуется принимать 0,4-0,5мг ФК ежедневно. Однако в настоящее время DiabetesUK ещё не пришел к консенсусу по вопросу: должны ли женщины с СД принимать 5 мг ФК ежедневно (так же, как и женщины со spinabifida, или имевшие ребенка с ДНТ в прошлом); а клинического опыта, который поддерживал бы вышеуказанные рекомендации, до сих пор нет. При этом есть клинический опыт, доказывающий, что женщины с СД имеют повышенный риск рождения детей с ДНТ в сравнении с их здоровыми сверстницами.
КОРРЕСПОНДЕНТЫ: Виктория Фертенко lredactor@pharmnews.kz Виктория Зайцева ОТДЕЛ РЕК ЛАМЫ И ПОДПИСКИ: +7 (727) 352 72 94, 393 67 45, podpiska@pharmnews.kz, sales@pharmnews.kz КОНТЕНТ- РЕДАКТОР САЙТА Елена Фоменко elena@pharmnews.kz ДИЗАЙН, ВЕРСТКА Арсений Копачевский arseniy@pharmnews.kz МЕНЕДЖЕР ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ Иршат Шахажиев +7 705 551 97 00
У женщин с плохо контролируемым СД риск врождённых пороков развития у плода увеличивается в 4-5 раз, включая 1% развития ДНТ. А нормальный уровень гликемии до зачатия и в течение 1 триместра беременности может лишь снижать, но не устранять полностью этот риск. Женщины с ожирением также имеют увеличенный риск развития ДНТ у плода; а низкая обеспеченность витамином В12 – тоже независимый фактор риска в возникновении вышеуказанной патологии. Кроме того, заболевания матери, ассоциированные с низким уровнем В12 (пернициозная анемия, мальабсорбция), также могут приводить к увеличению риска ДНТ. Исходя из вышеперечисленного, женщины с СД могут снизить риск развития ДНТ у плода достижением оптимального уровня гликемии в периконцепционный период. А высокие дозы ФК смогут обеспечить дополнительные преимущества в снижении частоты возникновения пороков развития ЦНС при сравнении с обычной дозой 0,4 мг/день. Однако необходимо помнить, что для женщин, имевших беременность с ДНТ в анамнезе, длительно использовать высокие дозы ФК не рекомендуется, так как это может привести к дефициту цинка; маскировать мегалобластную анемию, вызванную дефицитом кобаламина; а у пациенток с недостаточностью витамина В12 избыток ФК может вызывать необратимое поражение нервной системы. При этом необходимо учитывать, что запасы ФК легко истощаются при частом
АДРЕС РЕДАКЦИИ: 050012, г. Алматы, ул. Толе би, уг.ул. Шарипова, 108/77А, оф. 44 тел.: 8 (727) 393 67 45, 352 72 93/94 +7 707 040 02 77 www.pharmnews.kz e-mail: vestnik@pharmnews.kz Репринт Выходит 2 раза в месяц. Тираж 10000 экз. Территория распространения - Казахстан Распространяется по подписке и бесплатно по аптекам среди специалистов и фармацевтов Отпечатано в типографии ТОО «Print House Gerona» г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3 Заказ №01424
употреблении крепкого чая, алкоголя, а также на фоне приёма комбинированных оральных контрацептивных средств. Если же беременность не планируется, то рекомендуемая доза ФК составляет 1,0 мг/сутки. Когда же начинается планирование беременности, дозу ФК увеличивают до 4-5 мг, а после 1 триместра необходимо вернуться к обычной дозе. Повторная беременность с ДНТ, возникшим в результате генетических, синдромальных и хромосомных аномалий, не может быть предотвращена приемом ФК. Если у женщины в анамнезе уже была беременность с ДНТ, то и ей, и её ребенку необходимо медико-генетическое консультирование. В 1991 году «MRC VitaminStudyResearchGroup» опубликовала результаты исследования по предотвращению ДНТ. В ответ на это, ExpertAdvisoryGroup, сформированная Department of Health, рекомендовала всем женщинам со spinabifida, или имевшим ребенка с ДНТ в прошлом, принимать не менее 5 мг ФК в день. Роль фолиевой кислоты в снижении частоты врожденных пороков развития очевидна. Однако остается нерешенным вопрос о дозировке и длительности использования данного препарата у женщин с эндокринопатиями. Анализ данных мирового опыта свидетельствует о большей эффективности 5 мг фолиевой кислоты у женщин с СД, планирующих беременность, но при условии её использования с периконцепционного периода.
ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ПО КАТАЛОГУ АО “КАЗПОЧТА” 65949
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПОД ДЕРЖКА
+7 (727) 35 271 35, 399 87 90 viortis.kz
РЕДАКЦИЯ НЕ ВСЕГДА РАЗДЕЛЯЕТ МНЕНИЕ АВТОРОВ. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА СОДЕРЖАНИЕ РЕКЛАМЫ НЕСУТ РЕКЛАМОДАТЕЛИ. РЕКЛАМОДАТЕЛИ ПРЕДУПРЕЖДЕНЫ ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА РЕКЛАМУ НЕЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ, НЕ РАЗРЕШЕННЫХ К ПРИМЕНЕНИЮ МЗ РК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. ПРИ ПЕРЕПЕЧАТКЕ МАТЕРИАЛОВ ССЫЛКА НА ГАЗЕТУ « КФВ » ОБЯЗАТЕЛЬНА.
14
КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК