Ygolok aptekarya 22 2016 by Казахстанский фармацевтический вестник

15 ноября 2016

(505)

22 8 Школы сахарного диабета 2 типа

10 Сахарный диабет: обзор фармрынка РК в ЛС и ИМН за 2016 год.

Препарат BCD-085 Биотехнологическая компания BIOCAD приступила ко второй фазе клинических исследований BCD-085 – оригинального препарата на основе моноклональных антител, блокирующего интерлейкин-17. Цель исследования – определить его терапевтически эффективную и безопасную дозу для больных активным анкилозирующим спондилитом. Исследование проходит на территории России и Белоруссии, и в нем примут участие 88 пациентов.

В 2019-2020 году компания BIOCAD планирует вывести инновационный препарат, направленный на блокаду провоспалительного интерлейкина 17, на рынки России, СНГ, Юго-Восточной Азии, Африки, Латинской Америки. По итогам второй фазы клинических испытаний будет принято решение об экспорте лекарства в Европу и США. За первый год обращения, препарат BCD-085 займет не менее 25% рынка биологических лекарственных средств для лечения хронических воспалительных заболеваний. На разработку препарата компания BIOCAD затратит более 500 млн рублей без учета стоимости проведения клинических исследований. Результаты клинических исследований BCD-085 принесут новую информацию, которая поможет определить, кто из пациентов нуждается в препарате в первую очередь. У существующей сегодня биологической терапии есть ограничения: приблизительно каждые 3 года пациентов «переключают» с одного препарата на другой, так как со временем средства теряют свою эффективность. В России зарегистрировано лишь одно моноклональное антитело к ИЛ-17 для лечения больных активным анкилозирующим спондилитом (секукинумаб) производства швейцарской фармацевтической компании. Ожидается, что BCD-085 будет более доступным для российских пациентов, по сравнению с другими лекарствами этого класса, поскольку препарат проходит весь цикл разработки и производства в России.

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

11 Бег против диабета

Вступая в «осенний период» Феминал

В Казахстане стартовала процедура аккредитации медицинских организаций В Казахстане стартовала процедура аккредитации медицинских организаций. Процедура проводится согласно приказу Министра здравоохранения и социальной защиты РК. В текущем году заявку на проведение этой добровольной процедуры подало 180 медицинских организаций. В этом году в аккредитации участвуют амбулаторно-поликлинические организции, в том числе районного и сельского уровней. Оценкой деятельности медицинских организаций будут заниматься 34 экспертные группы во всех регионах республики. В их составе – представители Министерства здравоохранения и социального развития РК, специалисты Республиканского центра развития здравоохранения и практического здравоохранения, прошедшие специальную подготовку. В качестве наблюдателей приглашены представители Национальной палаты здравоохранения РК, общественных организаций, политических партий. Внешняя комплексная оценка проводится по всем направлениям деятельности, в том числе по материально-техническим параметрам, безопасности и качеству предоставляемых услуг. В завершение выводится общий итог и принимается решение о присвоении аккредитации по трем категориям. Срок аккредитации – 3 года. Наличие аккредитации дает преимущественное право при размещении государственного заказа на оказание гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Также пациенты при выборе медицинского учреждения могут учесть данный фактор как подтверждение более высокого качества медиицинских услуг. Национальные стандарты аккредитации разработаны в соответствии с международными стандартами. Напомним, в прошлом году в аккредитации участвовал ряд организаций. Из них – 142 получили вторую, 84 – первую, 6 – высшую категорию аккредитации. 9 организаций не смогли пройти данную процедуру. Результаты аккредитации дают возможность коллективу медучреждения выявить его слабые стороны и самостоятельно выработать способы их устранения.

№22 (505), НОЯБРЬ 2016 Г.

ФАРМКЛАСС

Школы сахарного диабета 2 типа: от чего зависит эффективность обучения. Остаточные знания к.м.н. Н. Ярошевич, к.м.н. А. Романовский, д.м.н. Л. Данилова, г. Минск, Беларусь Сахарный диабет (СД) входит в категорию широко распространенных заболеваний нынешнего столетия, его называют «молчаливой эпидемией XXI века». Около 382 миллионов человек в мире имеют сахарный диабет, из них 60 миллионов – в Европейском регионе. Распространенность заболевания растет во всех возрастных группах. В Беларуси также отмечается рост диабета, что связано с проблемой ожирения.

По прогнозу Международной диабетической федерации к 2030 году число пациентов с сахарным диабетом достигнет 552 миллионов человек или 9,9% взрослого населения планеты. В некоторых государствах сахарный диабет уже зарегистрирован у 10–15% населения. Диабет опасен своими осложнениями, причем многие острые осложнения являются угрожающими жизни состояниями. Хронические осложнения обусловлены состоянием длительной гипергликемии и сопутствующими ей метаболическими нарушениями. Прежде всего, поражаются сосуды, стенки их утолщаются, просвет сужается, кровоснабжение органов нарушается, ускоряется развитие атеросклероза. Особенно страдают сосуды сердца, глаз, ног, почек. Повреждаются нервы, нарушается проводимость нервных импульсов. У пациента увеличивается риск развития инфаркта миокарда, инсульта, слепоты, почечной недостаточности, гангрены нижних конечностей. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди больных СД выше 2-3 раза, слепота – в 10 раз, нефропатия – в 12-15 раз, гангрена нижних конечностей – в 20 раз, чем в целом среди населения. В настоящее время доказан факт связи СД и онкологической настроенности. У пациентов с этим заболеванием чаще возникает рак молочной железы, толстого кишечника и мочевого пузыря. Проводятся исследования, подтверждающие связь между СД и заболеваниями щитовидной железы. В Республике Беларусь на 1 января 2016 г. на диспансерном учете находились 287 322 пациента с сахарным диабетом, из них: 1 типа – 17 026, 2 типа – 268 092, гестационный – 406, другие специфические типы – 1 798 (СД 2 типа в общей структуре составляет 93%). В 2015 г. число впервые установленных диагнозов – 27 084, и в течение последних 5 лет наблюдается ежегодное их увеличение на 6–10%. Пациент, который слышал о том, что сахарный диабет – это тяжелое хроническое заболевание с серьезными последствиями, часто воспринимает свой диагноз как приговор. Поэтому особенно важным является формирование правильного восприятия этого состояния с первого визита пациента к врачу. В стационаре решение принимает медицинский персонал, но после выписки из лечебного учреждения пациент остается один на один с заболеванием, при этом меняется его режим и образ жизни, возникают вопросы, он находится в состоянии психоэмоционального стресса. Идея обучения пациентов с хроническими заболеваниями существовала давно. Всегда находятся энтузиасты, считающие своим долгом не только лечить, но и учить правилам поведения в различных жизненных ситуациях. Так, созданы и активно работают школы артериальной гипертензии, бронхиальной астмы. Впервые о необходимости обучения пациентов с сахарным диабетом принципам самоконтроля указал Эллиот Проктор Джослин. В 1925г. он организовал первую школу сахарного диабета – 4-х дневный курс обучения, где пациентам были разъяснены и показаны правила инсулинотерапии. Джослину принадлежит знаменитая фраза: «Нехватка обучения так же опасна, как нехватка инсулина». Большое распро-

странение эти школы получили в середине прошлого века. В Республике Беларусь функционирует 229 школ диабета. Они работают во всех областных городах, крупных районных центрах. В городе Минске школы диабета есть в диспансерах и поликлиниках, в эндокринологических стационарах (взрослых и детском). Также на базе городского центра «Диабетическая стопа» проводится обучение пациентов, находящихся на лечении, правилам ухода за ногами в случае наличия таких осложнений, как диабетическая полиневропатия или нейроишемия. В 2015г. всего прошли обучение 47 015 пациентов с сахарным диабетом. Программа утверждена Минздравом и унифицирована по всей республике. Существует несколько индивидуальных подходов к обучению: для пациентов с впервые верифицированным сахарным диабетом; для пациентов с 1 типом сахарного диабета; для пациентов со 2 типом сахарного диабета; для пациентов при переводе с таблетированных препаратов на инсулинотерапию, что часто воспринимается как ухудшение состояния, несмотря на разъяснения лечащего доктора о важности своевременного назначения инсулина и перехода на новую форму лечения; для родственников больных сахарным диабетом, в случае заболевания ребенка или наличия когнитивных нарушений у пожилого пациента. Задачами обучения является повышение уровня знаний о заболевании, о возможности достижения и главное – поддержания длительной, стабильной компенсации диабета, что позволит предотвратить или отстрочить развитие и прогрессирование осложнений. Важен и такой аспект, как возвращение пациента к активной и полноценной жизни. Исходя из этого, основными целями обучения является формирование мотивации к повышенной ответственности за свое здоровье и активном участии самого пациента в сохранении здоровья, а также приверженности к выполнению рекомендаций врача. Обучение проводится в доступной для понимания форме, в небольших группах, что обеспечивает индивидуальный подход к каждому пациенту. Следует задавать вопросы, а не просто давать ответы. Не допускается подмена обучения простым информированием о наличии заболевания. Материалы для обучения должны учитывать разные формы восприятия информации. Это может быть доступное устное

изложение материала, что инициирует самообразование и заинтересованность, с демонстрацией глюкометров, тонометров, весов, шагомеров и др., печатные листовки; и брошюры, к которым пациент всегда может обратиться дома. Например, это могут быть брошюры «Советы по уходу за ногами в отпуске», «Советы по подбору обуви», «Алгоритм первой помощи при повреждении ног», «Принципы здорового питания» и др. Но стоит понимать, что не у всех пациентов сформируется положительное

восприятие рекомендаций врача, и не все будут придерживаться полученных назначений. Не всегда пациент сможет адекватно оценить свое состояние и самостоятельно принять верное решение. Не стоит, так же думать, что все пациенты смогут изменить свой образ жизни. Надо помнить о существовании так называемого синдрома «Начнем с понедельника». И наша задача – убедить пациента, что начинать надо сегодня, здесь и сейчас. Можно выделить три условные стадии принятия заболевания пациентом. Первая это «отрицание» – «Этого не может произойти со мной!», вторая – «осознание и самоанализ» – «Смогу ли я справиться с этим состоянием?», и третья стадия «понимание» – «Я смогу!». Подводя итог можно обозначить важные составляющие эффективного обучения: взаимная заинтересованность в успехе как пациента, так и врача; практическая направленность; доступность изложения; атмосфера доверия (нельзя обвинять друг друга в неудачах, важна поддержка); наличие учебных программ, разработанных в зависимости от контингента пациентов; работа в группах (обязательно общение с пациентами, находящимися в подобной ситуации); индивидуальные консультации при необходимости; обсуждение результатов самоконтроля, признание и исправление ошибок; контроль знаний для оценки эффективности обучения, при необходимости – повторное обучение. Безусловно, организация школ диабета для пациентов приводит к повышению эффективности работы здравоохранения, уменьшению затрат, повышению качества жизни каждого конкретного пациента, а следовательно, благоприятно повлияет на обстановку в семье и впоследствии приведет к позитивному изменению общественного сознания: ответственности за свое здоровье и здоровье членов своей семьи.

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

№22 (505), НОЯБРЬ 2016 Г.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

Фитониринг - философия компании «Бионорика» 4 ноября 2016 г. в г. Алматы прошла научная конференция «Фитониринг – единство силы природы и научных достижений. Возможности и перспективы», гостем которой был Михаэль Андреас Карл Попп – профессор, доктор естественных наук, председатель правления компании «Бионорика СЕ».

А.К. Попп Неуклонное увеличение частоты встречаемости резистентности бактериальных патогенов к действию антибиотиков представляет собой реальную угрозу для здоровья народонаселения планеты. Антибиотикорезистентность стала проблемой №1 в медицине. В связи с этим альтернативным вариантом решения проблемы может быть терапия на основе применения биологически активных соединений растительных препаратов. Отвечая на вопросы нашего корреспондента КФВ, профессор М. Попп рассказал о новой концепции фитофармакологии, позволяющей сделать фитотерапию рациональной и научно обоснованной, о ее возможностях и перспективе. - Что представляет собой фитониринг? - Фитониринг – это уникальная концепция, которая построена на сочетании высокого потенциала лекарственных растений, современных достижений и результатов фармацевтических исследований. Фитониринг – это запатентованный бренд компании «Бионорика СЕ», это наша философия. С помощью концепции фитониринга компания «Бионорика СЕ» создала область фармацевтики будущего, которая сочетает в себе огромный потенциал природных активных веществ (ФИТО-) и применение современных инновационных технологий (инжиНИРИНГ) в целях разработки эффективных и безопасных препаратов, эффективность и безопасность которых подтверждена научно. Более 70-и лет компания «Бионорика» развивает производство высокоэффективных лекарственных средств из растений. Фитониринг является как бы мостом между народной медициной и современной рациональной терапией. Он наследует наиболее ценные качества обоих путей: высокую активность, комплексность действия, отсутствие значимых побочных эффектов, доказательную базу, научный подход, стандартизированные технологии разработки и производства препаратов. - Что Вы можете сказать о доказательной базе производимых фитопрепаратов и их эффективности? - Наши препараты проходят такие же клинические исследования, как и химически синтезированные лекарственные средства. Ведь концепция фитониринга включает в себя принципы исследования активных веществ лекарственных растений, стандартизированного выращивания лекарственных растений и запатентованные процессы получения экстрактов, а также проведение клинических исследований в соответствии с принципами доказательной медицины. «Золотым стандартом» доказательной медицины являются двойные слепые рандомизированные плацебо-контролируемые исследования, – именно такие исследования и проходят эти препараты. На всех этапах производства компания придерживается собственных стандартов, превышающих даже которые даже более строгие

чем, предписанные минимальные требования контролирующих органов в Германии. Кроме этого, мы в своей работе руководствуемся указаниями и рекомендациями Ассоциации профессиональных врачей, соблюдаем стандарты GxP, по которым работает весь мир. Многие компании, производящие фитопрепараты, в 90% используют дикорастущее сырье. Но, к сожалению, главным недостатком такого подхода является отсутствие гарантии стабильности содержания действующих компонентов в каждой упаковке препарата. Самостоятельное выращивание лекарственных растений, начиная с посадочного материала, по определенным стандартам гарантирует постоянный гомогенный состав ингредиентов и стабильное качество экстрактов. Являясь фармацевтом, я сам руковожу всем комплексом исследовательских работ в компании. Кроме того, нами был создан глобальный сетевой ресурс, охвативший ученых и ведущих врачей-специалистов различных медицинских сфер из многих стран мира, которые являются моими коллегами и консультантами в вопросах медицины. - Чем же отличаются фитопрепараты компании «Бионорика» от БАДов? - БАДы являются просто добавками к пище, тогда как мы говорим о препаратах, полученных в результате фитониринга, что подразумевает получение лекарственного средства из растений с помощью инновационных технологий и современных научных методов. Относиться к БАДам как к лекарствам – архиопасная штука для пациента. - Говоря о проблеме антибиотикорези-

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

О компании: Компания «Бионорика СЕ» один из крупнейших в мире производителей растительных лекарственных препаратов. Она объединяет традиционные знания в области фитотерапии и новейшие результаты исследований. Именно методы компании «Бионорика СЕ» по выращиванию растений, их экстрактации и производства ЛС задают мировые стандарты. Благодаря этому, компания каждый день делает современную медицину все более «натуральной», а значит, более безопасной для здоровья человека. Вот уже более 70 лет компания «Бионорика СЕ» изучает тайны природы, чтобы развивать производство высокоэффективных лекарственных препаратов из растений. На основе этой непрерывной работы были созданы лекарства наивысшего качества. Такие препараты, как Канефрон®Н, Синупрет®, Мастодинон®, Имупрет®, Климадинон® и многие другие, олицетворяющие высокую международную репутацию и успех компании. Качество – это основа деятельности в области исследований, производства препаратов и работы в компании. Философия качества охватывает все процессы и стадии переработки растений - от семян до готовых лекарственных препаратов – и гарантирует наивысший стандарт фитониринга. Растущее признание фитониринга на международной арене говорит о том, что, избрав фитониринг основой философии, компанией «Бионорика СЕ» был сделан правильный выбор! Фитониринг олицетворяет будущее и шансы фитомедицины в целом!

стентности, можем ли мы сказать, что фитопрепараты могут успешно заменить антибиотики? - Никто не говорит о том, что мы должны полностью отказаться от антибиотиков. Они нам необходимы. Нужны их новые виды, ведь есть ситуации, когда без них не обойтись, например, после оперативных вмешательств. Но следует помнить, что в настоящее время устойчивость к антибиотикам приобрела угрожающие масштабы. В Германии в 60% случаев рецепты были выписаны некорректно, в России эта цифра составляет 80%. Были допущены большие ошибки в их применении. В частности, когда назначались антибиотики детям без должного обследования. Кроме этого, свободный доступ к этим лекарствам в аптеках Казахстана способствует росту антибиотикорезистентности, а некорректная терапия приводит к рецидивам болезни. По данным ВОЗ, от антибиотикорезистентности ежегодно в мире погибает 700 тыс. человек. Антибиотикорезистентность признана глобальной проблемой, которую рассматривали даже на саммите «Большой семерки». Согласно данным статистики, только в 2% случаев инфекции дыхательных путей осложняются присоединением бактериальной инфекции; в остальных 98% – вирусами, на которые антибиотики не действуют, при этом частота назначения антибиотиков пациентам с диагнозом «риносинусит» значительно выше. Такая мера не только представляет потенциальную угрозу здоровью пациента, но и идет вразрез с современной концепцией без-

опасной антибиотикотерапии, создавая условия для возникновения резистентности возбудителей к антибактериальным агентам. В то время как при большинстве вирусных инфекций или неосложненных случаев достаточно назначения фитопрепаратов с подтвержденной эффективностью и безопасностью. Но если даже назначено антибактериальное или иное лечение, это не повод отказываться от фитопрепаратов, которые успешно сочетаются с традиционной терапией, не конкурируя с ней, а дополняя и усиливая лечебное воздействие. Благодаря этому растительные средства применяются в комплексе с антибиотиками и другими синтетическими препаратами. Более того, высококачественные растительные препараты не дают побочных эффектов, хорошо переносятся при клиническом применении в педиатрической, терапевтической, гинекологической и урологической практиках. - Каковы актуальные направления научных разработок компании? - В настоящее время мы занимаемся производством препаратов, направленных на лечение заболеваний верхних дыхательных путей, инфекций мочеполовых путей, а также проводятся исследования по лечению бронхитов, мастодинии и климактерических расстройств. В перспективе это исследования по разработке препаратов для лечения заболеваний печени, которая в наше время страдает от применения лекарств, алкоголя и ожирения. - Каков ежегодный процент инвестиций в научные разработки компании? - Реализация многоцелевой концепции стала возможной благодаря четкой позиции компании, заключающейся в непрерывных инвестициях в научные исследования. Ежегодно не менее 15% годовой прибыли направляется на привлечение инновационных технологий для производства лекарственных средств. Такие беспрецедентные инвестиции в науку делают продукцию компании по-настоящему уникальной, а фитотерапию – научно обоснованной и как никогда ранее эффективной. Разработка одного лекарственного препарата на растительной основе обходится в 20 млн евро. - Можно ли создать генерики фитопрепаратов? - Ответ здесь однозначный: нет. Это объясняется достаточно просто: выпуск фитосимиляров – гораздо более трудоемкий процесс, чем выпуск биосимиляров как таковой. И если мы говорим о копиях фитопрапаратов компании «Бионорика», то следует отметить, что точно воссоздать качество сырья, особенности процесса производства, выделить необходимые лекарственные экстракты невозможно. Именно поэтому нет генериков растительных препаратов, как не существует точных копий марочных вин, как не существует до сих пор созданных копий напитка «Кока-кола». - Каково Ваше видение медицины будущего? - Совместно с коллегами в научно- исследовательском институте, созданном в Австрии (г. Инсбрук), наше подразделение Bionorica Research GmbH занимается изучением метаболизации и распределения действующих веществ в организме человека. Индивидуальные особенности человека – генетические и метаболические - предполагают использование лекарственных препаратов в каждом конкретном случае для каждого конкретного человека, что позволит использовать препараты с большей точностью и минимальным количеством побочных эффектов. Что касается препаратов компании «Бионорика», то в них кроется гигантский потенциал, который еще до конца не раскрыт, за ними будущее в сегменте безрецептурных фитопрепаратов. Подготовила Ирина Климова

№22 (505), НОЯБРЬ 2016 Г.

АНАЛИТИКА

Сахарный диабет: обзор фармацевтического рынка Казахстана ЛС и ИМН за 2016 год Таблица 1. Топ-10 брендов ЛС для лечения и диагностики диабета за период YTD сентябрь 2016/2015гг. YTD 2015 сентярбь Наименование бренда

Сахарный диабет - неизлечимое, хроническое изнурительное эндокринное заболевание, характеризующееся постоянным повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина - гормона поджелудочной железы. Без правильного и качественного лечения заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем. Оно сопровождается тяжелыми осложнениями: слепотой, отказом почек, гангреной, потерей конечностей, инфарктами и инсультами. Ежегодно в мире от диабета умирает 4 млн. человек, каждые 10 секунд один человек умирает по причинам, связанным с диабетом. Диабет занимает третье место в мире как причина смерти.

YTD 2016 сентябрь

Средняя стоимость за упаковку $

Доля сумма $

Доля упаковки

Рейтинг сумма

Средняя стоимость за упаковку $

Хумалог

51,24

14,66%

4,68%

28,75

12,21%

3,97%

Лантус

59,14

15,10%

4,18%

31,16

11,32%

3,39%

Сиофор

6,65

6,54%

16,09%

5,22

8,94%

15,94%

Левемир

64,26

8,67%

2,21%

40,33

8,34%

1,93%

Доля сумма $

Доля упаковки

Рейтинг сумма

Диабетон

7,97

5,79%

11,88%

6,02

7,04%

10,92%

Глюкофаж

6,16

3,23%

8,59%

3,9

6,03%

14,45%

НовоРапид

61,8

7,35%

1,95%

36,72

5,85%

1,49%

Амарил

11,01

3,82%

5,68%

7,1

5,32%

7,01%

НовоМикс

62,82

6,14%

1,60%

38,48

5,23%

1,27%

Апидра

41,7

5,06%

1,99%

24,8

4,82%

1,82%

Лидером в данной группе (табл. 1) является препарат Хумалог корпорации Eli Lilly Vostok S.A., для которого характерны безопасность и высокая эффективность. Данный бренд включает в себя 4 полных торговых наименования: «Хумалог Микс 25/Суспензия для инъекций в картриджах/100 МЕ/мл 3мл/5» (с внутригрупповой суммарной долей 20,02% и средней стоимостью 38,68$), «Хумалог Микс 50/Суспензия для инъекций в картриджах/100 МЕ/мл 3мл/5/» (с внутригрупповой суммарной долей 14,34% и средней стоимостью 35,47$), «Хумалог Микс 25/Суспензия для инъекций в картриджах/100 МЕ/мл 3мл/1/» (с внутригрупповой суммарной долей 5,68% и средней стоимостью 7,74$). Далее по популярности следует бренд Лантус корпорации sanofi-aventis, занимающий второе место среди лекарственных средств предназначенных для лечения и диагностирования диабета (с долей 11,62%) с более высокой средней ценой за упаковку в 31,16$, чем Хумалог, включающий в себя одно полное торговое наименование «Лантус Соло Стар/Раствор для инъекций в шприц-ручке/100 МЕ/мл 3мл/5/» и средней ценой за упаковку 31,16$. Третье место в Топ-10 брендов занял препарат Сиофор корпорации Berlin-Chemie, представленный в основном 3 полными торговыми наименованиями: «Сиофор 850/Таблетки/850мг/60/Berlin-Chemie AG Menarini Group» (с внутригрупповой суммарной долей 43,60% и средней стоимостью 6,15$), «Сиофор 850/Таблетки/850мг/60» (с внутригрупповой суммарной долей 39,82% и средней стоимостью 5,21$), «Сиофор 500/Таблетки/500мг/60» (с внутригрупповой суммарной долей 23,01% и средней стоимостью 3,77$). Имея весьма низкую среднюю цену относительно предыдущих двух брендов, «Сиофор» уверенно держится на третьей позиции. На четвертом месте находится бренд «Левемир» корпорации Novo Nordisk A/S. Он представлен на рынке 3 полными торговыми наименованиями такими как: «Левемир ФлексПен/Раствор для инъекций в картриджах/100 МЕ/мл 3мл/5» (с внутригрупповой суммарной долей 82,96% и средней стоимостью 41,31$), «Левемир Пенфил/Раствор для инъекций в картриджах/100 МЕ/мл 3мл/5» (с внутригрупповой суммарной долей 17,04% и средней стоимостью 36,14$), «Левемир Пенфил/Раствор для инъекций в картриджах/100 МЕ/мл 3мл/1» (со средней ценой за упаковку 9,75$). Бренд «Диабетон», занявший 5 место в рассматриваемом рейтинге, корпорацией – производителем которого является Les Laboratoires Servier, включает в себя 2 полных торговых наименования: «Диабетон MR/Таблетки/60мг/30» (с внутригрупповой суммарной долей 99,9% и средней стоимостью 6,02$) и «Диабетон MR/Таблетки/30мг/60» (с внутригрупповой суммарной долей 0,03% и средней стоимостью 6,36$). Таблица 2. Топ-10 брендов ИМН по препаратам для лечения и диагностики диабета за период YTD сентябрь 2016/2015гг. YTD 2016 сентябрь

Ссылаясь на вышеупомянутые факты, следует отметить, что Казахстан лидирует среди стран Центральной Азии по заболеваемости диабетом. Об этом сообщил директор Центра диабета при КазНМУ им С.Д. Асфендиярова Жанай Аканов на Центральноазиатском диабетологическом форуме. Общее количество больных сахарным диабетом в Казахстане, Таджикистане, Узбекистане, Кыргызстане – полмиллиона человек. Рассмотрим фармацевтический рынок ЛС и ИМН для лечения и диагностики сахарного диабета на территории Казахстана за период YTD сентябрь 2016 Sell In+Тендер по следующим группам АТХ 4 + ИМН: - A10A – инсулины (суммарная доля рынка – 42,79%); - A10B – средства, снижающие содержание глюкозы в крови, для перорального приема (35,29%); - ИМН (21,81%); - A10X – другие средства для лечения сахарного диабета (0,10%). Согласно данным Viortis GС, стоимостный объем казахстанского аптечного рынка анализируемых ЛС и ИМН за 2016 год составил около 43,5 млн долл., в натуральном выражении – около 4,5 млн упаковок. Аптечная линейка препаратов для лечения и диагностики насчитывает около 200 брендов, около 120 торговых наименований и около 40 производителей ЛС и ИМН. Список 5 стран-лидеров производителей и их суммарная доля на рынке ЛС и ИМН для лечения и диагностики диабета на территории РК: 1. Германия с суммарной долей 25,78% (корпорации sanofi-aventis (Лантус, Апидра и Инсуман) с внутригрупповой долей 54,48%, Berlin-Chemie (бренды Сиофор и Манинил) – 30,21%, Roche Diagnostics GmbH (глюкоментры и тест полоски AccuChek) – 12,53% и др.) 2. Дания с суммарной долей – 20,16%, представленная корпорацией Novo Nordisk A/S (бренды: Левемир, НовоРапид, НовоМикс, Виктоза, Микстард, Протафан, Актрапид и НовоНорм). 3. Италия с суммарной долей12,39% в лице корпораций Eli Lilly Vostok S.A. (бренд Хумалог) и sanofi-aventis (бренд Амарил). Внутригрупповая доля данных компаний в рамках страны-производителя составляет по 70,94% и 29,06% соответственно. 4. Казахстан с суммарной долей – 10,45% (представлен корпорацией лидером «Аксель и А ТОО» с тестами для определения уровня глюкозы в крови «AT Care» с внутригрупповой долей – 65%; «Глобал Фарм СП» ТОО – 27% и другие). 5. Франция – 8,35%. Корпорации-лидеры внутри страны: Takeda (суммарная доля 70,57%) с брендами Глюкофаж и Глюкованс, Novo Nordisk A/S (16,08%) с брендом Актрапид, Eli Lilly Vostok S.A. (13,34%) с брендами Хумулин и Хумалог. Следует отметить, что на анализируемом рынке среди ЛС лидирующую долю по лекарственной форме занимают таблетки – 42% (бренды Сиофор, Диабетон, Глюкофаж, Амарил, Гликлада, Глюкованс и дургие). Далее по востребованности следуют: раствор для инъекций в картриджах – 22,69% (бренды Левемир, Хумалог, НовоРапид, Актрапид и Хумулин), раствор для инъекций в шприце-ручке – 16,03% (бренды Лантус, Апидра), суспензия для инъекций в картриджах – 9,31% (бренды Хумалог, Инсуман, Микстард, Хумулин и Протафан), суспензия для инъекций в шприц-ручке – 5,23% (бренд НовоМикс) и другие. Некоторые бренды представлены в разных лекарственных формах.

Наименование бренда

YTD 2015 сентябрь

Средняя Доля Доля Рейтинг стоимость за сумма $ упаковки сумма упаковку $

Средняя стоимость за упаковку $

Доля Доля Рейтинг сумма $ упаковки сумма

AT Care (Аксель и А ТОО)

4,83

31,18%

61,62%

0,00%

Medtronic (Medtronic Inc.)

62,92

28,32%

4,30%

25,07

12,48%

6,32%

13 3

AccuChek (Roche Diagnostics GmbH)

23,9

24,74%

9,88%

26,43

12,56%

6,03%

Truebalance (Home Diagnostics, Inc)

6,25

8,03%

12,28%

10,1

5,83%

7,32%

TRUEresult (Nipro Corporation Ltd.)

6,02

7,38%

11,72%

10,87

68,59%

80,05%

IME DC (IME-DC-Int. Medical Equipment Diabetes Care GmbH)

17,7

0,14%

0,07%

21,81

0,05%

0,03%

Gamma (TaiDoc Technology Corporation)

11,98

0,13%

0,10%

16,36

0,03%

0,02%

OneTouch (LifeScan Inc.)

30,45

0,06%

0,02%

30,29

0,26%

0,11%

Bionime Rightest (Bionime Corporation)

16,94

0,01%

0,00%

25,25

0,00%

Element (Infopia)

18,05

0,01%

0,00%

Проанализируем Топ-10 брендов ИМН по препаратам для диагностики диабета за YTD 2016 г. (см. табл. 2). Первое место занимает бренд AT Care – отечественной казахстанской корпорации «Аксель и А» ТОО, средняя стоимость которого составляет 4,83$ за упаковку. Является лидером по продажам и цене. Как уже упоминалось выше, данный производитель выпускает тесты для определения уровня глюкозы в крови. Второе место в рейтинге занимает бренд Medtronik – корпорация Medtronic Inc. Средняя стоимость продукта составляет – 62,92. И несмотря на самую высокую стоимость за единицу упаковки, удерживает лидирующую позицию среди ИМН для диагностики диабета. Занимающий 3 место бренд AccuChek корпорации Roche Diagnostics GmbH (средняя стоимость за упаковку - 23,90$) представлен на рынке 15 торговыми наименованиями. В аптечную линейку данной корпорации входят: глюкометры (приборы для измерения сахара в крови) и тесты для определения уровня глюкозы в крови. Входящая в Топ-10 корпораций и брендов компания Roche Diagnostics GmbH хорошо зарекомендовала себя на фармацевтическом рынке Казахстана как надежный производитель, отвечающий за качество и безопасность своей продукции. Прирост продаж по сравнению с аналогичным периодом прошлого года составил 12,18%. 5 место занимает бренд TRUEresult корпорации Nipro Corporation Ltd. с суммарной долей продаж 7,38%. 6 место IME DC – корпорация IME-DC-int Medical Equipment Diabetes Care GmbH с суммарной долей. Далее представлен рейтинг 10 корпораций-производителей лекарственных средств и ИМН, реализуемых на территории Казахстана, с основными брендами каждой компании. Среди брендов, которые улучшили свои позиции за анализируемый период 2016 г. по сравнению с 2015 г., можно отметить: AT Care корпорации «Аксель и А» ТОО (+12 позиций), Element (Infopia) (+4 позиции).

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

№22 (505), НОЯБРЬ 2016 Г.

АНАЛИТИКА

Таблица 3. Топ-10 корпораций-производителей препаратов для лечения и диагностики диабета за период YTD сентябрь 2016/2015 гг. Наименование корпорации

YTD 2016 сентябрь

YTD 2015 сентябрь

Средняя стоимость за упаковку $

Доля сумма $

Доля Рейтинг Средняя стоимость Доля Доля Рейтинг упаковки сумма за упаковку $ сумма $ упаковки сумма

Novo Nordisk A/S

24,02

21,51%

8,40%

38,83

19,96%

7,72%

sanofi-aventis

15,5

18,21%

11,03%

30,32

18,21%

9,02%

Eli Lilly Vostok S.A.

27,17

10,13%

3,50%

44,97

11,56%

3,86%

Berlin-Chemie

4,56

7,79%

16,04%

6,01

4,92%

12,28%

Аксель и А ТОО

4,83

6,80%

13,21%

0,00%

Medtronic Inc.

62,92

6,18%

0,92%

25,07

3,83%

2,30%

Takeda

3,56

5,90%

15,56%

4,9

3,28%

10,05%

Les Laboratoires Servier

6,02

5,50%

8,58%

7,97

4,01%

7,56%

Roche Diagnostics GmbH

23,9

5,40%

2,12%

26,43

3,86%

2,19%

KRKA d.d.

6,08

3,03%

4,68%

7,48

2,12%

4,26%

Таблица 3 наглядно демонстрирует нам Топ-10 корпораций рынка ЛС и ИМН в целом для диагностики и лечения сахарного диабета. Согласно анализу мониторинговых аптечных продаж и тендера Viortis CG, рейтинг продаж возглавляет Novo Nordisk A/S, снизив среднюю цену ЛС на 14$. Портфель продуктов Novo Nordisk A/S включает такие препараты, как: Левемир, НовоРапид, НовоМикс, Виктоза, Актаприд, Микстард, Протафан, НовоНорм. Самую большую долю суммы среди них имеет Левемир (30,33%, значительно снизив свою среднюю стоимость на 24$). На вторую позицию поднялся sanofi-aventis. Корпорация производит такие бренды. как: Лантус, Амарил, Апидра, Инсуман. Третье место занимает Eli Lilly Vostok S.A. производя Хумалог и Хумалин. Корпорация «Синтез АКО» ОАО занимает четвертое место, с такими препаратами как Сиофор и Манинил. Пятое место принадлежит «Аксель и А» ТОО, c брендом AT Care. Шестое место занимает Medtronic Inc., вдвое увеличив долю суммы. Седьмое место принадлежит корпорации-производителю Takeda, которая производит Takeda Глюкофак и Глюкофанс. Глюкофак имеет 80,03% внутрибрендовой доли, соответственно Глюкофан имеет 19,97% доли. Восьмое место принадлежит корпорации-производителю Les Laboratories Servier, которая производит Диабетон, увеличив свою долю суммы на 1,49% с прошлого года. Roche Diagnostics GmbH имеет 9 место. Специализируется на одном бренде – AccuChek. За счет хорошего спроса среди населения AccuChek поднялся на 9 место, имея 5,40% доли в продажах. Десятое место заняла KRKA d.d. Корпорация производит Гликладу и Реподиаб. Гликлада имеет 82,46% доли по сумме, а Реподиаб имеет 17,54% доли по сумме. Ораз Динислам, аналитик компании Vi-ORTIS Group Consulting

ВАЖНО

Бег против диабета В сентябре нынешнего года Общественный фонд «Фонд диабетического просвещения РК» при поддержке компании «Санофи Казахстан» проявил инициативу в помощь людям, болеющим диабетом: им была предоставлена возможность бесплатно тренироваться по специальной программе в Школе правильного бега I Love Running. Пилотный проект программы стал актуальной инициативой, которая должна была улучшить качество жизни диабетиков и сделать ее более здоровой и наполненной. В преддверии Всемирного дня борьбы с диабетом журналиста редакции «Казахстанского фармацевтического вестника» пригласили на тренировку группы, созданной в рамках проекта, чтобы мы могли воочию удостовериться в ее успехах и достижениях. Воспользовавшись случаем, мы задали несколько вопросов как участникам, так и тем, кто их опекает.

Группу тренирует титулованный тренер – Лада Владимировна Джиенбаланова – казахстанская пятиборка, заслуженный мастер спорта РК, многократная чемпионка Азии. - Я сравнительно недавно тренирую эту группу – это первый пробный проект. Он имеет свои особенности. Эти люди – не «обычные смертные», они нуждаются в повышенном внимании, у них есть особенности здоровья. Они требуют дозированных нагрузок, обязательно нужно обращать внимание какой у них уровень сахара. Возможна даже отмена тренировки. От меня, как тренера требуется осторожность, ведь нагрузка, которую с легкостью несет обычный человек, может не подойти человеку, имеющему проблемы такого типа. Мы не ждем рекордов от наших подопечных, скорее, ждем, что занятия спортом помогут им поверить в себя, понять, что они могут быть как все: тренироваться, знакомиться с новыми людьми, наполнять свою жизнь смыс-

лом. Ну и конечно, физическая нагрузка для них очень полезна. За группой наблюдает Фатеева Анастасия Александровна – врач-эндокринолог с клиническим стажем 8 лет. - Я являюсь врачом, который следит за участниками нашего бегового клуба. Контроль состояния их здоровья проходит до тренировки, в середине и после нее. Я забочусь о том, чтобы не было неприятных последствий для участников тренировки и если возникают какие-то небольшие проблемы, то я провожу корректировку состояния здоровья. - Скажите, какие опасные последствия возможны, если человек с СД неосмотрительно занимается спортом? - Что может произойти: во время физической нагрузки происходит так называемое сжигание сахара (глюкозы). Если неправильно заниматься спортом, то можно впасть в такое состояние, которое называется гипогликемия – это резкое снижение уровня сахара в крови, при котором у человека возникают очень неприятные ощущения. - Анастасия Александровна, расскажите немного о группе, за которой Вы наблюдаете. - На постоянной основе у нас занимается 7 человек, у которых диабет 1 и 2 типа. Если вначале были возможны такие ситуации, как перепад уровня сахара, то уже на втором занятии был проведен инструктаж,

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

и позже все наладилось. Итог месяца занятий отличный: уровень сахара снизился без дополнительных инъекций инсулина. И если бывает, что человек приходит с немного повышенным уровнем сахара, то уже даже к середине занятия происходит нормализация. - Сколько раз на протяжении одной тренировки Вы меряете уровень сахара? Если человек пришел с допустимым при этой патологии уровнем сахара, то тогда 3 раза, а если возникает ситуация, что уровень сахара немного снижен, то тогда спортсмен на тренировку не допускается. Вместо тренировки может быть только лишь разминка. - Ваши пожелания людям, которые занимаются в группе? - Желаю, чтобы занятия продолжались. Потому, что есть тенденция к росту уровня заболеваемости диабетом, особенно второго типа. Это связанно с образом жизни людей и старением населения. Желаю, чтобы этот проект жил, чтобы это приносило пользу участникам, чтобы занятия спортом входили в сознание и изменяли душу. Слово мы предоставили и членам бегового клуба – Оспановой Зое Сейтказиевне – участнику беговой программы для людей с диабетом 2 типа и Олесе Черногал - координатору и участнику проекта от Фонда диабетического просвещения РК.

- Зоя Сейтказиевна, когда Вы начали заниматься бегом? - Я уже давно занимаюсь бегом, около 7 лет. Я каждый день бегаю 7-8 километров. Причиной этому была болезнь. Я соблюдаю диету, занятия спортом помогают сжигать жир. Это помогает понизить уровень сахара. Я довольна результатом: у меня был очень высокий сахар – 16-17, а сейчас он в пределах разумного – 6, 4. - Какие у Вас планы? - В планах – обязательные занятия спортом, мой секрет – упорные занятия бегом. Пока есть возможность и позволяет возраст - мне 62 года, я буду бегать. - Олеся, расскажите о Ваших занятиях спортом? Как они начались? - У меня диабет 1 типа, я живу с ним более 22 лет, а спортом начала заниматься только недавно - с рождением проекта «Побежали!». За месяц, который занимаюсь бегом, я ощутила результаты - у меня улучшилось самочувствие, стало больше энергии, в лучшую сторону изменился уровень сахара в крови. Я заметила, что если на тренировку приходишь с несколько повышенным уровнем сахара, то при грамотно выстроенном комплексе физических упражнений, после занятия он приближен к норме. Я хочу продолжить занятия спортом на постоянной основе. Подготовила Виктория Фертенко

№22 (505), НОЯБРЬ 2016 Г.

БИЗНЕС-ТЕХНОЛОГИИ

Витамины для больных диабетом: рекомендации провизору.

Сахарный диабет (1 и 2 типа) – заболевание, при котором в крови стойко повышается уровень глюкозы, – на сегодня является одним из самых распространенных недугов в мире. Самым распространенным является диабет 2 типа, который приобретает характер пандемии. В обоих случаях заболевание затрагивает не только поджелудочную железу, но способно также вызывать тяжелые осложнения, связанные в первую очередь с сердечно-сосудистой системой, почками, органами зрения, нервной системой. Обычно лечение сахарного диабета заключается в назначении специальной диеты и индивидуальной схемы инсулинотерапии, но для профилактики осложнений врач также прописывает курс разработанных специально для диабетиков витаминных препаратов. Витамины больным диабетом необходимы, как и здоровым людям, для адекватной работы иммунной системы и улучшения обмена веществ в организме.

М.Кузнецова Как правило, в ассортименте каждой аптеки есть несколько видов специальных витаминов для больных диабетом, которые каждый первостольник может рекомендовать в комплексе с назначенными врачом сахароснижающими препаратами. Если мы внимательно рассмотрим состав таких витаминных комплексов, то увидим, что в них представлено 3 группы веществ: витамины группы В, витамины – антиоксиданты, минералы, прежде всего, цинк, селен и хром. Напомним, что при сахарном диабете уплотняются стенки сосудов, к ним прилипают молекулы холестерина, фибрина, просвет сосудов уменьшается – и все органы и системы хронически «голодают». Такой состав витаминных комплексов позволяет защитить нервную систему больного диабетом в условиях недостатка питательных веществ и кислорода, улучшить обмен веществ, связать свободные радикалы, образующиеся в больших количествах при дефиците кислорода. Входящий в состав этих комплексов цинк необходим для синтеза инсулина, а хром – для нормальной работы каналов, через которые проходит в клетки глюкоза. Он работает в связке с инсулином и помогает перемещению глюкозы из крови в ткани. К сожалению, при диабете 2 типа организм теряет способность к усвоению хрома из пищи, поэтому необходимо доставлять его извне. Итак, давайте начнем знакомство с витаминами для больных диабетом.

Комплексы «Доппельгерц Актив»

1. «Доппельгерц® актив Витамины для больных диабетом» В этом комплексе содержатся все витамины группы В, необходимые для нормальной работы нервной системы. Здесь большее, по сравнению с другими витаминами, содержание никотиновой кислоты, которая способствует нормализации обмена холестерина и расширяет кровеносные сосуды. В этот комплекс входит также

витамин Е (в небольшом количестве 42 мг = 63 МЕ) и в больших количествах входит фолиевая кислота (витамин В9), необходимая для синтеза нуклеиновых кислот и белков, регенерации тканей, биотин (витамин Н), который тоже стимулирует процессы регенерации и в дополнение к этому повышает чувствительность клеток к инсулину. Помимо витаминов, данный комплекс содержит микроэлементы: цинк, хром, селен, магний. Первые два из них участвуют в обмене углеводов: цинк необходим для синтеза молекулы инсулина, а хром, помимо того, о чем уже было сказано выше, снижает тягу к сладкому. Причем в данном комплексе хрома содержится больше, чем в других витаминых комплексах для диабетиков. А селен, как один из мощнейших природных антиоксидантов, крайне необходим при сахарном диабете. Когда и кому рекомендовать Доппельгерц® актив Витамины для больных диабетом? Данный комплекс подойдет при любой стадии сахарного диабета, как с осложнениями, так и без них, и рекомендовать его можно людям с диабетом, приобретающим сахароснижающие препараты, с сухостью и повреждениями кожных покровов, для уменьшения потребности в сладком. Принимается по 1 таблетке 1 раз в день. 2. «Доппельгерц® актив ОфтальмоДиабетоВит» «Доппельгерц® актив ОфтальмоДиабетоВит» по составу принципиально отличается от классических витаминов для диабетиков. Он, скорее, напоминает витамины для зрения. Это единственный комплекс витаминов для больных диабетом, в котором содержатся зеаксантин и лютеин. Они необходимы для нормальной работы органа зрения, снижают потребность в кислороде зрительного нерва, участвуют в синтезе зрительных пигментов. Витамина Е (токоферола) здесь меньше, чем в предыдущем комплексе, но зато есть витамин А, усиливающий антиоксидантные свойства токоферола. Витамин А необходим также для нормальной работы зрительного анализатора и предупреждения ретинопатии. Но важно помнить, что это жирорастворимые витамины, и, в отличие от водорастворимых, они очень долго выводятся из организма. Поэтому данный витаминный комплекс без рекомендации врача больше двух месяцев лучше не принимать, поскольку существует риск накопления и токсического действия витамина А. Несомненным плюсом этих витаминов является их мощная антиоксидантная

активность, способность улучшать регенеративные процессы в глазе. Из водорастворимых витаминов здесь есть небольшое количество аскорбиновой кислоты и тиамина (витамина В1). Первая играет роль антиоксиданта, второй необходим для нормальной работы нервной системы. Также в состав входят микроэлементы – селен, цинк, хром. Об их роли мы уже говорили. Но их содержание здесь существенно ниже, чем в классических витаминах. Кроме того, в этом комплексе содержится липоевая кислота, которая нормализует обмен углеводов. Когда и кому рекомендовать «Доппельгерц® актив ОфтальмоДиабетоВит»? Он подходит при диабетической ретинопатии. Например, если пожилой человек приобретает глазные капли типа Тауфона, Эмоксипина, поинтересуйтесь, нет ли у него диабета, чтобы в комплексе с ними предложить Доппельгерц® актив ОфтальмоДиабетоВит. Людям с избыточным весом, которые просят порекомендовать витамины для глаз. Покупателям, которые приобретают сахароснижающие средства и спрашивают витамины для глаз. Принимается по 1 таблетке 1 раз в день.

«Витамины для больных диабетом», компания «Вёрваг Фарма»

Этот немецкий комплекс не содержит сахара и сахарозаменителей и разработан специально для больных сахарным диабетом с учетом их суточной потребности. В нем содержится практически все витамины группы В, что важно для профилактики осложнений СД. Недостаток хрома опасен для развития инсулинорезистентности, поэтому его содержание составляет 0,2 мг (200 мкг). Цинк в дозировке 12 мг помогает в регуляции сахара в крови и ускоряет процесс заживления ран. Жирорастворимые витамины представлены токоферолом и бета-каротином, то есть провитамином А, который является мощным антиоксидантом. Нет опасности передозировки витамина А. Он удобно принимается: 1 раз в сутки, выпускается по 30 и 90 таблеток, то есть можно приобрести комплекс, как на месяц, так и сразу на три. По последним исследованиям, употребление бета-каротина и витамина А у курильщиков повышает риск развития рака легких, поэтому не стоит предлагать им данный комплекс, поскольку содержание бета-каротина здесь превышает минимальную суточную потребность.

Кому предлагать «Витамины для диабетиков» «Вёрваг Фарма»? В первую очередь лицам, страдающим диабетическими поражениями нервной системы. Они жалуются на жжение, покалывание, боли в руках/ногах, снижение или полную потерю чувствительности в стопах или ладонях (не забудьте в этом случае им посоветовать обратиться к врачу). Тем, кто спрашивает недорогие витамины при диабете. Не стоит предлагать этот комплекс лицам с явными нарушениями жирового обмена (лучше посоветовать комплекс с липоевой кислотой) и курильщикам из-за наличия в них провитамина А.

Витаминный комплекс «Компливит Диабет»

В своем составе содержит практически все витамины группы В, никотиновую, аскорбиновую, фолиевую кислоты, витамин Е (150 МЕ). Из микроэлементов в нем есть хром, магний, селен и цинк. Также здесь содержится небольшое количество липоевой кислоты. Магний включен в состав комплекса как средство, принимающее участие в регуляции сосудистого тонуса и улучшающее работу нервной системы. Но его содержание очень небольшое. В отличие от других комплексов, здесь имеется экстракт «гинкго двулопастного». Входящие в его состав вещества способствуют улучшению мозгового кровообращения. Дозировка его невелика – всего 16 мг и это отличает его от других витаминных комплексов. Из существенных недостатков: в данном комплексе – 3 мкг цианокобаламина, (витамина В12), который при длительном употреблении токсичен. Так что продолжительность приема нужно четко соблюдать (1 мес.) В целом, данный витаминный комплекс имеет неплохой состав по бюджетной цене. Принимается по 1 таблетке в день. Кому предлагать «Компливит Диабет»? Лицам, приобретающим сахароснижающие препараты, курильщикам, а также страдающим диабетическими поражениями нервной системы. Диабетикам с избыточным весом. Тем, кто спрашивает недорогие витамины для больных диабетом.

Комплекс «Алфавит Диабет»

Как вы помните, в данных комплексах все витамины и минералы собраны в разных таблетках в зависимости от их сочетаемости.

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

№22 (505), НОЯБРЬ 2016 Г. Основное неудобство «Алфавита» — необходимость принимать таблетки три раза в день. Здесь необходимо учитывать и тот факт, что пожилые люди просто могут забыть выпить таблетку. В комплексе «Алфавит Диабет» содержатся практически все микроэлементы. В составе есть марганец, железо, медь, йод, кальций в скромных дозировках, но которые, за исключением селена, цинка и хрома, не обеспечивают минимальную суточную потребность организма в микроэлементах. Следует отметить и наличие в составе комплекса витаминов D и К, называемого филлохиноном (отвечает за свертываемость крови), цианокоболамина. Особенностью этого комплекса в является наличие в составе экстрактов растений, стимулирующих выделение эндогенного инсулина и тем самым снижающих уровень глюкозы в крови. Это экстракты черники, лопуха, одуванчика. Кому рекомендовать «Алфавит Диабет»? Данный комплекс больше подойдет пожилым клиентам, не страдающим осложнениями диабета или имеющим проблемы со зрением, учитывая наличие экстракта черники.

«Модуляторы глюкозы» компании «Солгар»

Говоря о комплексах для больных диабетом, было бы неправильно обойти вниманием продукт американской компании «Солгар» «Модуляторы глюкозы». Содержание витаминов и микроэлементов в нем относительно небольшое. Ниацин, пантотеновая кислота являются участниками обмена углеводов, увеличивают расход глюкозы клеткой. Липоевая кислота, хром, магний и цинк делают все хорошее, о чем мы говорили выше. Кроме того, в комплексе содержатся экстракты китайской горькой дыни, пажитника, зеленого чая. Они стимулируют естественную выработку инсулина, нормализуя жировой обмен, ускоряют обмен углеводов. Также в состав входит инулин — балластное вещество, которое плохо переваривается желудочно-кишечным трактом. Доказано, что он сорбирует значительно количество пищевой глюкозы и препятствует ее всасыванию в кровь. Кому рекомендовать Солгар «Модуляторы глюкозы»? Лицам, у которых впервые выявлено небольшое повышение сахара в крови. Лицам, приобретающим сахароснижающие препараты, чтобы повысить их эффективность. Подведем некоторые итоги анализа витаминных комплексов для людей с диабетом

«Фишки» витаминов для диабетиков

Итак, «Доппельгерц® Актив Витамины для больных диабетом» – отличный комплекс, который особенно подойдет тем, у кого на фоне диабета есть кожные проблемы (сухость, раздражение и прочее). «Компливит Диабет» принципиально отличается от предыдущего наличием липоевой кислоты, поэтому оптимален в случае избыточного веса. Плюс в нем содержится растительный компонент, улучшающий кровоснабжение мозга (Гинкго). «Доппельгерц® ОфтальмоДиабетоВит» содержит вещества (зеаксантин, лютеин, ретинол), предупреждающие осложнения со стороны органа зрения и улучшающие его состояние. Предлагаем его в случае проблем со зрением. Содержит также липоевую кислоту, поэтому эффективен для людей с избыточным весом. «Витамины для больных диабетом» от компании «Вёрваг Фарма» интересны тем, что в их составе есть бета-каротин (безопасный провитамин А) и токоферол, а значит, у них более выражено антиоксидантное действие. Поэтому они особенно показаны при многолетнем диабете, возможно, с уже имеющимися осложнениями. «Алфавит Диабет» отличается тем, что разные минералы и витамины включены в разные таблетки, чтобы не уменьшать действие друг друга (в других комплексах этот вопрос решается иной технологией производства). «Алфавит Диабет» содержит экстракты растений, снижающих сахар крови (лопух, одуванчик) и защищающих от повреждения глаза (черника).

БИЗНЕС-ТЕХНОЛОГИИ Состав витаминов для людей с диабетом (таблица) РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ Обозначение

Наименование

Минимальная суточная потребность

Максимальная суточная доза

Доппельгерц Актив Диабет

Доппельгерц ОфтальмоДиабетовит

Компливит Диабет

Витамины для больных диабетом (Вёрваг фарма)

Алфавит Диабет таблетка №1

таблетка №2

таблетка №3

Итого в сутки

Солгар модуляторы глюкозы

ВОДОРАСТВОРИМЫЕ ВИТАМИНЫ В1

Тиамин

2 мг

50 мг

2 мг

2,4 мг

В12

Цианокобаламин

0,002 мг

0,01 мг

0,09 мг

0,003 мг

0,0015 мг

В2

Рибофлавин

3 мг

50 мг

1,6 мг

2 мг

1,5 мг

В3

Ниацин

20 мг

150 мг

В5

Пантотеновая кислота

10 мг

100 мг

6 мг

15 мг

3 мг

В6

Пиридоксин

2 мг

50 мг

3 мг

2 мг

6 мг

РР

Никотиновая кислота

10 мг

250 мг

18 мг

20 мг

Аскорбиновая кислота

60-80 мг

1000 мг

200 мг

3,3 мг

4 мг

4 мг 0,004 мг 3 мг

0,004 мг 3 мг

7,5 мг

80 мг

60 мг

5 мг 7 мг

7 мг

3 мг

30 мг

30 мг 100 мг

90 мг

50 мг

2 мг

0,5 мг

2,5 мг

ЖИРОРАСТВОРИМЫЕ ВИТАМИНЫ А

Ретинол

5000 МЕ

10000 МЕ

β-каротин

1 мг

15 мг

Кальциферол

100 МЕ

500 МЕ

Токоферол

30 МЕ

400 МЕ

Филлохинон

1 мг

3 мг

120 МЕ 1 мг 50 МЕ 63 МЕ

120 МЕ

150 МЕ

180 МЕ

300 МЕ

50 МЕ 300 МЕ

0,12 мг

ВИТАМИНОПОДОБНЫЕ ВЕЩЕСТВА H

Биотин

2 мг

3 мг

1,5 мг

Фолиевая кислота

2 мг

10 мг

4,5 мг

Зеаксантин

2 мг

1 мг

Липоевая кислота

600 мг

100 мг

Лютеин

5 мг

10 мг

Кальций

800 мг

1200 мг

Хром

0,05 мг

1 мг

Медь

1 мг

3 мг

1 мг 15 мг

В9

0,03 мг 0,4 мг

0,4 мг

0,3 мг

25 мг

0,25 мг

0,08 мг

0,25 мг

15 мг

МИНЕРАЛЫ

Железо

10-20 мг

100 мг

Йод

0,15 мг

0,5 мг

Магний

300-400 мг

1200 мг

Марганец

2 мг

10 мг

0,6 мг

0,3 мг

200 мг

0,1 мг

0,2 мг

27,9

Селен

0,05 мг

0,4 мг

3,9 мг

0,15 мг

0,05 мг

Цинк

10-20 мг

100 мг

42 мг

5 мг

7,5 мг

12 мг

150 мг

0,15 мг

0,1 мг

1 мг

0,15 мг

40 мг

3 мг

0,07 мг

18 мг

100 мг

2,5 мг

ПРОЧЕЕ Экстракт гинко двулопастного

120 мг

Янтарная кислота

500 мг

Экстракт побегов черники

16 мг 50 мг

50 мг

30 мг

Экстракт корня лопуха

30 мг

Экстракт корня одуванчика

30 мг

Инулин

150 мг

Экстракт дыни китайской горькой

50 мг

Экстракт пажитника

15 мг

Экстракт зеленого чая

15 мг

Алгоритм выбора витаминного комплекса для больных диабетом

Когда вас просят порекомендовать витамины для больных диабетом, мне кажется логичным следующий алгоритм. Прежде всего, говорим: «В нашем ассортименте есть несколько витаминных комплексов, подходящих при диабете. Чтобы подобрать наиболее подходящий для вас, я бы хотела задать вам несколько уточняющих вопросов»: - Скажите, пожалуйста, ощущаете ли вы сухость и раздражение кожи? Если ответ положительный , то рекомендуем «Доппельгерц®» «Витамины для больных диабетом». - Вы курите? Если ответ положительный, то предлагаем комплексы «Доппельгерц®» или «Компливит Диабет» (в них нет витамина А и бета-каротина). - Чувствуете ли вы, что зрение ухудшилось? Если ответ положительный, то оптимально предложить «Доппельгерц® ОфтальмоДиабетоВит» или «Алфавит Диабет». - Бывает ли такое, что вы ощущаете онемение пальцев рук, ног, покалывание стоп, ладоней? Если слышим «да», то в этом случае подойдут «Доппельгерц® Актив» «Витамины для больных диабетом», «Витамины для больных диабетом» (компании «Вёрваг Фарма»), «Компливит Диабет» или «Алфавит Диабет». Если вы видите перед собой человека с избыточным весом (если, конечно, он берет витамины себе), то в первую очередь следует предложить «Компливит диабет», содержащий липоевую кислоту, затем, можно предложить «Алфавит Диабет» и «Модуляторы глюкозы» (компании «Солгар»). Последнее средство предлагайте также, если человек вам говорит, что у него впервые обнаружили в крови повышенный уровень сахара.

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

www.nikapharm.ru

№22 (505), НОЯБРЬ 2016 Г.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Вступая в «осенний период» В последние десятилетия продолжительность жизни населения в мире увеличивается. Значительную часть жизни у современной дамы занимает период климактерия. Но чаще всего именно в этот период женщины наиболее социально активны и находятся на пике карьеры. Постепенное угасание репродуктивной функции наступает неумолимо и часто приводит их к депрессии.

Так что же происходит?

Климактерий – это физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе. Менопауза (прекращение менструаций) означает завершение репродуктивного периода в жизни женщины. Начальная фаза климактерического периода (пременопауза) характеризуется началом снижения функции яичников. Ее продолжительность варьируется от 2 до 10 лет. В пременопаузе менструации нерегулярны. Менопауза – это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. Время ее наступления определяется – через 12 месяцев отсутствия «критических дней». У большинства женщин менопауза отмечается в 45-55 лет, реже – после 55 лет. Постменопауза длится от менопаузы до полного прекращения функции яичников. Эта фаза предшествует наступлению старости.

Симптомы климактерических расстройств

В этот период происходит постепенное снижение, а затем и прекращение выработки женских половых гормонов, которое сопровождается целым рядом различных симптомов (Табл.) Иногда менопауза не оказывает никакого отрицательного влияния на жизнедеятельность и на все функции женского организма. Но чаще всего появляются симптомы со стороны сердечно-сосудистой, костно-мышечной и других систем, и женщины обращаются к соответствующему специалисту, порой не подозревая, что причина – в дефиците эстрогенов. Так, при недостатке эстрогенов развиваются атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, рак молочной железы и кардиопатия, депрессивные состояния, возрастные психозы, остеопороз, для которого характерна прогрессирующая потеря костной ткани и развитие патологических переломов, а также может развиться

климактерический синдром (патологическое течение климакса). Таким образом, на фоне снижения и дальнейшего прекращения функции яичников и возникновении целого ряда различных расстройств на фоне дефицита эстрогенов женщина нуждается в правильном подборе терапии.

Фитогормональная заместительная терапия

Лечением и профилактикой климактерических нарушений является заместительная гормонотерапия, которая получила активное развитие в последние 15-25 лет и направлена на устранение ранних и поздних осложнений, связанных с угасанием функции яичников. Но не следует забывать, что ЗГТ подходит далеко не всем пациенткам. Она противопоказана: при опухолевых заболеваниях; венозных тромбозах; печеночной недостаточности и тяжелых заболеваниях печени; панкреатите; мигрени; длительной иммобилизации после травм и операций; сахарном диабете с сосудистыми осложнениями; наличии кровяных выделений из влагалища неизвестного происхождения. Таблица. Климактерические расстройства

Группы I II III

Нарушения

Симптомы

Вазомоторные

Приливы жара, повышенная потливость, головная боль, гипо- или гипертония, озноб, сердцебиение

Эмоционально-психические

Раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, невнимательность, снижение либидо

Урогенитальные

Сухость влагалища, боль при половом акте, зуд и жжение, урогенитальные расстройства

Изменение кожи и ее придатков

Сухость и ломкость ногтей, сухость и выпадение волос

Поздние обменные нарушения

Остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания

Поэтому альтернативным вариантом ЗГТ служит ЗФТ - фитогормональная заместительная терапия. Основными действующими веществами растительных препаратов, применяемых в климактерическом периоде, являются фитоэстрогены, по структуре близкие к эндогенным эстрогенам. Фитоэстрогены не являются гормонами. Это препараты растительного происхождения, наделенные лучшими свойствами эстрогенов и оказывающие на женский организм точно такое же воздействие. Фитоэстрогены содержатся в сое, красном клевере, люцерне, семенах льна, корне солодки, красном винограде и вине, хмеле. По своей эффективности фитоэстрогены ни в чем не уступают синтетическим препаратам. Мало того, они обладают рядом преимуществ: не имеют побочных действий; предупреждают развитие гормонозависимых опухолей, в то время как многие искусственные гормоны провоцируют их рост; схожесть фитоэстрогенов с женскими половыми гормонами – максимальная, хотя сила их воздействия на организм меньше в несколько сот раз; они служат лучшей профилактикой проблем с сердечно-сосудистой системой – препятствуют образованию тромбов, разжижают кровь и повышают ее текучесть; нормализуют жировой обмен; лечат депрессию и улучшают эмоциональное состояние женщины – за счет снижения интенсивности и частоты приливов, улучшения качества сна и нормализации кровяного давления; предупреждают развитие остеопороза – улучшают усвоение фосфора и кальция, а также не дают им вымываться из костной ткани; фитоэстрогены при климаксе укрепляют иммунную систему, славятся противомикробными и противовирусными свойствами, благодаря которым ослабленный женский организм сохраняет способность бороться с болезнями.

ФЕМИНАЛ

источник изофлавонов (фитогормонов) для поддержания здоровья женщины в климактерическом периоде

Состав Одна капсула содержит 100 мг сухого экстракта красного клевера (Trifolium pratense L.), стандартизованного до 40% изофлавонов. Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид, магния стеарат. Состав капсулы: желатин, титана диоксид, азорубин, железа оксид черный, железа оксид красный. Не содержит сахара, сахарозаменителей и консервантов.

Таблица пищевой ценности продукта

В 100 г продукта

В 1 капсуле

392 ккал (1660 кДж)

0,9 ккал (3,7кДж)

Белки

30,6 г

<0,1 г

Углеводы

57,5 г

0,1 г

Жиры

4,4 г

<0,1 г

Энергетическая ценность

Рекомендуется в качестве дополнительного источника изофлавонов (фитоэстрогенов) красного клевера при нежелательных проявлениях климакса вследствие проявления дефицита эстрогенов в женском организме. Как действуют капсулы Феминал? Что такое менопауза и что такое климакс? Менопауза или прекращение менструаций означает завершение репродуктивного периода в жизни женщины. Большинство женщин переживает эту фазу в возрасте от 45 до 50 лет. Период времени до и во время менопаузы называется климактерическим периодом. В этот период происходит постепенное снижение и прекращение выработки женских половых гормонов. В этот период происходит постепенное снижение и прекращение выработки женских половых горомонов. Иногда это проявляется целым рядом психосоматических симптомов: «приливами», приступами тахикардии, потливостью, раздражительностью и беспокойством, головокружениями и головными болями, перепадами настроения, нарушением концентрации внимания, расстройствами сна, повышением чувствительность молочных желез, сухостью кожи и во влагалище, покраснением лица, снижением либидо. Течение климактерического периода нередко осложняется развитием серьезных заболеваний, таких как ожирение, сахарный диабет, атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, рак молочной железы и остеопороз: для которого характерна прогрессирующая потеря костной ткани и развитие патологических переломов. Как избежать развития осложнений климактерического периода? Один из путей решения проблемы:приём препаратов растительного происхождения, которые содержат так называемые фитогормоны. Что такое фитогормоны? Фитогормоны (изофлавоны) - это соединения растительного происхождения, которые воздействуют на организм аналогично эстрогенам. Их естественный источник - растения, в частности, особенно много фитогормонов содержится в сое и красном клевере. В странах Азии у женщин заболеваемость раком молочной железы, сердечно-сосудистыми заболеваниями намного ниже, чем в странах Европы и США. Это объясняется употреблением в пищу большого количества богатых растительными изофлавонами продуктов. Приём препаратов на основе изофлавонов позволяет женщине избежать развития нежелательных проявлений климакса и опасных для жизни осложнений. Почему именно изофлавоны красного клевера? Сухой экстракт красного клевера содержит 4 изофлавона: Биоканин A (Biochanin А), Формононетин (Formononetin), Дайдзеин (Daidzein), Генистейн (Genistein). Изофлавоны красного клевера по своей структуре наиболее близки к эстрогенам человеческого организма в сравнении с другими фитоэстрогенами. Благодаря этому сходству, изофлавоны красного клевера могут эффективно снижать климактерические проявления. Капсулы «Феминал» изготовлены на базе изофлавонов, полученных из красного клевера. Каждая капсула содержит около 40 мг чистых изофлавонов. Для кого предназначены капсулы Феминал? Они предназначаются для женщин, находящихся в периоде до и во время менопаузы, в качестве эффективной помощи при следующих симптомах: приливы, приступы потливости, тахикардия, раздражительность, расстройства сна, нервозность, головная боль: повышенная чувствительность молочных желез, перепады настроения и др. Как правильно принимать капсулы Феминал? Рекомендовано принимать по одной капсуле в день во время еды, одной оригинальной упаковки хватит на 30-дневный курс приема. БАД можно применять в течение длительного времени. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом. Кому не рекомендуется принимать капсулы Феминал? Не рекомендуется принимать капсулы при индивидуальной непереносимости компонентов продукта, во время беременности и лактации. При одновременном приеме с другими лекарствами обязательно посоветуйтесь с врачом. Как и где приобрести капслы Феминал? Продается без рецепта врача в аптеках и специализированных магазинах, отделах торговой сети. Форма выпуска 15 капсул по 160 мг в блистере, 2 блистера упакованы в пачку картонную вместе с инструкцией по применению. Срок годности: 2 года. Условия хранения: при комнатной температуре, в сухом недоступном для детей месте. Производитель: АО «Ядран», Галенский Лабораторий, Свилно, 20, 51 000, Риека, Хорватия. Претензии по качеству следует направлять по адресу: Представительство АО «Ядран», Галенский Лабораторий в России: 119 330, Россия, г. Москва, Ломоносовский пр-т, 38, оф.3, 30 .тел: (495) 970-18-82, www.jadran.ru, www.feminal.ru Претензии по качеству в Казахстане следует направлять по адресу: Представительство Я Д РА Н-ГАЛ Е Н СК И Л А Б О РАТО Р И Й а.о. по адресу: 050059, г. Алматы, ул. Жамакаева, 126, тел. +7 7272 71 80 44. Биологическая добавка к пище. Не является лекарством Свидетельство о государственной регистрации: № KZ.16.01.78.003.Е.002673.11.14 от 21.11.2014 г.

УГОЛОК АПТЕКАРЯ Казахстанский фармацевтический вестник №22 (505), ноябрь 2016 г. СОБСТВЕННИК: ТОО «Казахстанский фармацевтический вестник» ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР И ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Наиля Чередниченко ДИРЕКТОР Ольга Григоренко ogg@pharmnews.kz ШЕФ - РЕДАКТОР Ирина Климова editor@pharmnews.kz РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ: Гунько Наталья Локшин Вячеслав Датхаев Убайдулла Пичхадзе Гурам Каманова Мария Степкина Елена Садыкова Айжан Сыбанкулова Зурият Кузденбаева Раиса Султанов Серик Дурманова Марина

КОРРЕСПОНДЕНТЫ: Виктория Фертенко lredactor@pharmnews.kz Виктория Зайцева ОТДЕЛ РЕК ЛАМЫ И ПОДПИСКИ: +7 (727) 352 72 94, 393 67 45, podpiska@pharmnews.kz, sales@pharmnews.kz КОНТЕНТ- РЕДАКТОР САЙТА Елена Фоменко elena@pharmnews.kz ДИЗАЙН, ВЕРСТКА Арсений Копачевский arseniy@pharmnews.kz МЕНЕДЖЕР ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ Иршат Шахажиев +7 705 551 97 00

АДРЕС РЕДАКЦИИ: 050012, г. Алматы, ул. Толе би, уг.ул. Шарипова, 108/77А, оф. 44 тел.: 8 (727) 393 67 45, 352 72 93/94 +7 707 040 02 77 www.pharmnews.kz e-mail: vestnik@pharmnews.kz Репринт Выходит 2 раза в месяц. Тираж 10000 экз. Территория распространения - Казахстан Распространяется по подписке и бесплатно по аптекам среди специалистов и фармацевтов Отпечатано в типографии ТОО «Print House Gerona» г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3 Заказ №02149

ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ПО КАТАЛОГУ АО “КАЗПОЧТА” 65949

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПОД ДЕРЖКА

+7 (727) 35 271 35, 399 87 90 viortis.kz

РЕДАКЦИЯ НЕ ВСЕГДА РАЗДЕЛЯЕТ МНЕНИЕ АВТОРОВ. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА СОДЕРЖАНИЕ РЕКЛАМЫ НЕСУТ РЕКЛАМОДАТЕЛИ. РЕКЛАМОДАТЕЛИ ПРЕДУПРЕЖДЕНЫ ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА РЕКЛАМУ НЕЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ, НЕ РАЗРЕШЕННЫХ К ПРИМЕНЕНИЮ МЗ РК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. ПРИ ПЕРЕПЕЧАТКЕ МАТЕРИАЛОВ ССЫЛКА НА ГАЗЕТУ « КФВ » ОБЯЗАТЕЛЬНА.

КАЗАХСТАНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК