Мир Ветеринарии №6 2014 by Taras Temchencko

СОДЕРЖАНИЕ

3 8 12 14

38 40

50 52 56 58 60 65

Поведенческая медицина ТРЕВОГА РАЗЛУКИ У СОБАК

Практические рекомендации / Интенсивная терапия РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ СОБАКАМ И КОШКАМ

Неврология ЕПІЛЕПСІЯ В СОБАК: ІННОВАЦІЇ В СВІТІ ТА РЕАЛІЇ КИЄВА

Нефрология РЕКОМЕНДАЦИИ НАВНУ: ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК У СОБАК И КОШЕК – ОСНОВОПОЛАГАЮЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И СКРИНИНГА

Хирургия / Клинический случай СЛУЧАЙ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ПЕРИКАРДИТА У НЕМЕЦКОЙ ОВЧАРКИ. СУБТОТАЛЬНАЯ ПЕРИКАРДИОЭКТОМИЯ ПРИ ТАМПОНАДЕ СЕРДЦА

Онкология ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ В ПЕРИАНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ У СОБАК: ЧТО ДЕЛАТЬ И КОГДА

Офтальмология БИОМИКРОСКОПИЯ ГЛАЗА ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ У ЖИВОТНЫХ, ПРОТЕКАЮЩИХ С ПРИЗНАКАМИ РОГОВИЧНОКОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО КСЕРОЗА

Визуальная диагностика ПЕРЕХОДНЫЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ ПОЗВОНОК У СОБАК И КОШЕК: ОСОБЕННОСТИ КЛАССИФИКАЦИИ И ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Школа ветеринарных ассистентов ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В КЛИНИКЕ: ПОДГОТОВКА ПРОБ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ И ЭКСПРЕССИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Болезни диких и экзотических животных КРУСТАЦЕОЗЫ ДЕКОРАТИВНЫХ РЫБ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ

Дерматология ОТИТЫ У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ

Паразитология / Эпизоотология ЗМІНИ ПОКАЗНИКІВ КРОВІ СОБАК ЗА МОНО- ТА МІКСІНВАЗУВАННЯ ЗБУДНИКАМИ БАБЕЗІОЗУ ТА ЕРЛІХІОЗУ

Диетология ОСНОВЫ ДИЕТОЛОГИИ СОБАК И КОШЕК

Репродуктология РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ ПРИ РОДАХ У СОБАК

Ветеринарное образование ПОСТ-РЕЛИЗ ІІ СЕМІНАРА КОМПАНІЇ «УКРАЇНСЬКІ ВЕТЕРИНАРНІ ТЕХНОЛОГІЇ»

ПОСТ-РЕЛИЗ VI КИЕВСКОЙ МЕЖДУНАРОДНОЙ ВЕТЕРИНАРНОЙ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

ПОСТ-РЕЛИЗ XV МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ ВЕТЕРИНАРНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ВЦ «АЛДЕН-ВЕТ»

№6 ноябрь-декабрь 2014

www.veterinars.com

Науково-практичний журнал для фахівців ветеринарної медицини «Мир ветеринарии» №6 (21), 2014 р. Редакція: ГОЛОВНИЙ РЕДАКТОР Титаренко Андрій, кандидат ветеринарних наук editor@mirvet.com.ua тел.: 098 477 03 33 ЛIТРЕДАКТОР Щербакова Наталя ДИЗАЙН ТА ВЕРСТКА Темченко Тарас ВIДДIЛ РЕКЛАМИ Тюха Олександра aldenvet.pr@gmail.com тел.: (044) 236 68 43 ВIДДIЛ РОЗПОВСЮДЖЕННЯ Адамюк Олександр podpiska@mirvet.com.ua ПЕРIОДИЧНIСТЬ ВИХОДУ 6 номерів на рік ПЕРЕДПЛАТНИЙ IНДЕКС ДП «Преса» 89045 Журнал надруковано в типографії «Виасат» 01103, Україна, м. Київ, вул. Кіквідзе, 12а Тираж 5000 екз. Підписано до друку: 12.12.2014 р. Журнал «Мир ветеринарии» зареєстровано в Міністерстві юстиції України. Свідоцтво про державну реєстрацію друкованого засобу масової інформації серія КВ №17427-6177Р від 04.02.2011 р.

С Новым 2015 годом!

Здоровья, оптимизма, благополучия, успехов и новых свершений в профессиональной деятельности всем читателям, коллегам, партнерам и друзьям нашего журнала!

Мета видання Поширення сучасної інформації з актуальних питань і досягнень ветеринарної науки та практики. Це стосується всіх без виключення сфер ветеринарної медицини: профілактики та діагностики хвороб різної етіології; надання лікувальної допомоги домашнім, диким та екзотичним тваринам; уведення в клінічну ветеринарну практику нових технологій, обладнання, методів і результатів досліджень; організації та управління ветеринарним бізнесом тощо.

Редакційна колегія журналу: • доктор біологічних наук, професор, академік НААН України М. І. Цвіліховський • доктор ветеринарних наук, професор, академік АН ВО України Н. М. Сорока • доктор ветеринарних наук, професор М. П. Прус • доктор ветеринарних наук, професор В. Б. Духницький • доктор ветеринарних наук, професор, заслужений працівник ветеринарної медицини України О. Ф. Петренко • доктор біологічних наук, професор В. В. Фролов • доктор сільськогосподарських наук, професор В. І. Шеремета • доктор сільськогосподарських наук, професор І. А. Іонов • кандидат ветеринарних наук, доцент В. М. Лакатош • кандидат ветеринарних наук, доцент Д. В. Бережний • кандидат ветеринарних наук, доцент А. А. Марунчин • кандидат ветеринарних наук, асистент Н. І. Шестяєва • кандидат біологічних наук Є. О. Корнюшенков • доктор біологічних наук М. М. Якуніна Керівництво ветеринарного центру «Алден-Вет» повідомляє, що наприкінці поточного року визначить три найцікавіших матеріали, опубліковані упродовж 2014 року, та відзначить авторів цих статей цінними призами, про що буде повідомлено у першому номері журналу наступного року. Також у подальшому планується відзначати авторів найцікавішої статті кожного номеру.

Засновник та видавець: ТОВ «АЛДЕН ПРЕС» Адреса: 03113, м. Київ, вул. Олександрівська, 21, а/с 92 тел.: (044) 537-15-95

www.mirvet.com.ua Юридичне забезпечення журналу Компанія «Український Правовий Дім» м. Київ, вул. Сирецька, 28/2

Передрук, повне або часткове відтворення або розмноження у будь-який спосіб матеріалів та ілюстрацій, опублікованих у журналі «Мир ветеринарии», можливе тільки за умови письмового погодження з редакцією та посиланням на журнал. Редакція не завжди поділяє позицію авторів публікацій. За достовірність викладених фактів відповідає автор. Відповідальність за зміст та достовірність інформації, опублікованої у рекламі та рекламних матеріалах, повністю несе рекламодавець. Рукописи не рецензуються і не повертаються. На обкладинці: директор навчально-наукового інституту ветеринарної медицини та якості і безпеки продукції тваринництва (ННI ВМЯБПТ) Національного університету біоресурсів і природокористування (НУБіП) України, доктор біологічних наук, професор, академік Національної академії аграрних наук України Цвіліховський Микола Iванович

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА К. В. Гончарук врач ветеринарной медицины, ветеринарная клиника «Артвет», г. Киев

ТРЕВОГА РАЗЛУКИ У СОБАК • • • • • • • •

Тревога разлуки является одним из видов тревожных состояний, которые обычно описываются как предчувствие опасности и незащищенности, характеризующееся соматическими проявлениями напряженности. Люди в словесной форме могут без особых проблем описать свое состояние тревоги психотерапевту, животные же выказывают тревогу напряжением мышц, неестественной (как правило, чрезмерной) двигательной активностью, нередко нервно оглядываются по сторонам, так же при этом отмечается активизация вегетативной нервной системы (гастроинтестинальные, кардиоваскулярные и другие реакции). Окончательно невыясненным остается вопрос, насколько обучение и память влияют на развитие панических состояний у животных, однако влияние некоторых структур мозга известно: в выработке условнорефлекторного страха участвует миндалевидное тело головного мозга, а для привыкания к раздражителю, вызывающему страх, необходима активность переднего мозга. На основе этого была разработана теория, согласно которой страх и тревожность частично связаны либо с хронической гиперфункцией миндалевидного тела, либо с неспособностью структур переднего мозга прекратить возбуждение или же и с тем, и другим. Состояние тревоги сопровождается такими реакциями: • тахипноэ; • расширение зрачков;

№6 ноябрь-декабрь 2014

отведение ушей назад и вниз; метание из стороны в сторону; активная саливация; дрожь; деструктивное поведение; поскуливание/лай; чрезмерный груминг; самоповреждение. В психиатрии тревога разлуки называется страхом одиночества и является следствием или симптомом панического расстройства. Тревога разлуки – это чрезмерная реакция на одиночество, которая связана с высокой социальностью вида. У собак тревога разлуки встречается значительно чаще, чем у кошек, что объясняется большим влиянием доместикации на собак. При тревоге разлуки, кроме симптомов тревоги, описанных выше, так же ярко выражены нейроэндокринные реакции, такие как: • угнетенное состояние; • анорексия; • диарея; • рвота; • мочеиспускание; • дефекация. Животные, склонные к проявлению тревоги разлуки, и возможные причины ее возникновения: 1. В группу риска входят лабораторные животные, собаки из приютов, взятые с улицы или те, чьими владельцами были пожилые люди. 2. Животные, привыкшие к распорядку дня своего владельца. Если человек ранее проводил много времени дома с собакой, а затем устроился на работу и стал возвращаться лишь вечером (или время его возвращения отложилось на несколько часов), это создает благоприятную ситуацию для возможного возникновения тревоги разлуки с хозяином. 3. Животные, которые подверглись действию сильного стресса. Например, вследствие пережитых: пожара в доме, землетрясения, кражи, автоматического включения домашней сигнализации или других событий, оказавших на животное травмирующее действие. 4. Идиопатические изменения. Собака ранее всегда без проблем переносила одиночество и вдруг без видимых

www.veterinars.com

причин больше не может оставаться одна в доме.

Проявления тревоги разлуки Как правило, данное поведенческое расстройство сопровождается проявлением бурных и неуместных эмоций животного, когда его владелец покидает дом. Животное лает, скулит, воет, ведет себя деструктивно, могут проявляться элементы нечистоплотного поведения или неспецифические симптомы некого «заболевания» (диарея, рвота). Возвращаясь домой владельцы могут обнаружить шокирующую картину разгромленного дома – испорченные зубами и когтями вещи, мебель, оконные рамы и двери (рис. 1). Возвращению хозяина собака чрезмерно радуется, будто разлука длилась месяцами. Во время отсутствия владельца или сразу по его возвращении животное может опорожняться в доме, хотя в присутствии хозяина животному не свойственно нечистоплотное поведение. Соседи проблемных животных жалуются на лай и вой, доносящиеся из квартиры в отсутствие владельцев. В этот момент животное выглядит настолько жалостливо, что владельцы стараются всеми силами успокоить его, чем лишь подкрепляют тревожное состояние и нежелательное поведение. У животных в состоянии тревоги не редки случаи самоповреждения, как проявление стереотипии. Например, собака активно и продолжительно вылизывает свои лапы и «выкусывает блох», что может быть причиной возникновения алопеций и даже так называемой гранулемы от вылизывания. В результате шерсть выпадает, появляется воспаление и рана, где активно размножающаяся микрофлора вызывает зуд, создавая таким образом порочный круг. Владельцы спешат обратиться за решением этой проблемы к дерматологу, но установить истинную причину поражений на коже бывает сложно, так как изначально животное активно вылизывается в отсутствии владельца, у которого соответственно создается впечатление, что поражения появляются «сами по себе», без участия собаки. По наблюдениям ветеринарных

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

врачей, наиболее подвержены этой проблеме собаки крупных пород (доберманы, ретриверы, немецкие доги, боксеры, немецкие овчарки, ирландские сеттеры). Для избавления от этой «привычки» часто используют повязки и елизаветинские воротники, что несомненно создает дискомфорт для животного и при этом, как правило, не обеспечивает ожидаемого эффекта. Одним из последних изобретений для решения этой проблемы стала специальная клейкая лента StopLik (www. stoplik.com) для собак и кошек, которая наклеивается на «запретные места» (в основном на лапы или, например, в область послеоперационных швов) (рис. 2). Когда животное прикасается носом или языком к ленте, то ощущает легкий удар тока, который по силе приравнивается к разряду от наэлектризованного шерстяного свитера. Подобное новшество не решит проблему в корне, но станет отличным дополнением программы модификации поведения и убережет животное от самоповреждений.

автотранспорта, вокализация других животных); • недоступность подходящего места для отправления естественных надобностей; • игра как компонент нормального поведения животного; • мочеиспускание как проявление подчинения; • страх. Тревога разлуки может появиться у животного в любом возрасте. Казалось бы, что именно щенки должны испытывать особую привязанность к своему владельцу, но по данным наблюдения специалистов американских центров поведенческой медицины, тревога разлуки чаще встречается у взрослых животных, достигших социальной зрелости.

Поведенческая коррекция

Для того чтобы окончательно поставить такой поведенческий диагноз, как «тревога разлуки», присутствующие деструктивные элементы поведения собаки должны соответствовать таким характеристикам: • Собака имеет ярко выраженную и неоспоримую привязанность к одному члену семьи. • Животное не имеет проблем с нечистоплотным, деструктивным поведением в доме или неуместной вокализацией, когда его хозяин находится дома. • Ветеринарный врач не выявил никаких соматических заболеваний, которые могли стать причиной нечистоплотного поведения или каких-либо иных отклонений в поведении животного. • Изменения в распорядке дня собаки влияют на ее поведение значительно меньше, чем отсутствие владельца.

Главной задачей в коррекции тревожного состояния как главного компонента тревоги разлуки является обучение собаки правилам поведения в доме и взаимоотношений с хозяином. Тревожное животное постоянно сохраняет бдительность, ощущает потребность быть на чеку, немедленно и чрезмерно реагировать на малейшие изменения ситуации в доме, оно подобно взвинченной пружине. Эта анормальная ситуация происходит от того, что животное по сути не знает, как именно следует реагировать в той или иной ситуации (в силу биохимических процессов, протекающих в головном мозге или раннее приобретенного опыта). Основные правила во время коррекции тревоги разлуки – никаких наказаний и попыток разорвать привязанность между хозяином и собакой. Это лишь усугубит состояние тревожности. Коррекция тревоги разлуки состоит из двух основных этапов: 1. Обучение собаки расслаблению и проведение десенситизации к раздражителям (базовая программа выработки послушания). 2. Разорвать у собаки ассоциации между сигналами ухода владельца и самим уходом.

В дифференциальную диагностику включают:

Базовая программа выработки послушания

• недостаточный выгул; • гиперактивность; • чрезмерную реакцию на раздражители (голоса посторонних, звуки

Естественно, в любой программе модификации поведения первое, чему необходимо обучить животное, это базовым командам «Ко мне!», «Сидеть!»,

Постановка диагноза

www.mirvet.com.ua

«Ждать!» (узнать больше о технике обучения базовым командам можно в статье «Агрессия доминирования у собак», см. журнал «Мир ветеринарии» № 3, 2014). После того как собака выучила команды, необходимо добиться от нее выполнения этих команд при разнообразных обстоятельствах, например: • собака сидит, пока владелец делает шаг назад и возвращается; • собака сидит, пока владелец обходит четверть круга по часовой стрелке; • собака сидит, пока владелец громко считает вслух, например, до пяти; • собака сидит, пока владелец совершает хлопок в ладоши; • собака сидит, пока владелец бежит на месте в течение 3 секунд. Составляется небольшая программа тренировок на каждый день, с каждым днем задание немного усложняют: собака сидит в ожидании поощрения сначала 5 секунд, затем время увеличивают до 30 секунд; владелец совершает на четверть круга больше вокруг собаки; владелец дольше совершает бег на месте; владелец делает большее количество шагов влево и вправо; увеличивается количество хлопков в ладоши. Затем в программу добавляют новые, более сложные упражнения: • собака сидит, пока владелец идет к выходу и касается дверной ручки; • собака сидит, пока владелец стоит в дверном проеме; • собака сидит, пока владелец исчезает из ее поля зрения; • собака сидит, пока владелец стучит в дверь; • собака сидит, пока владелец звонит в дверной звонок. Занятия должны проводиться минимум дважды в день и длиться не меньше 15–20 минут. Программа должна строиться от простого к сложному, например, если в первый день занятий владелец отрабатывает спокойную реакцию собаки на его шаги в сторону и хлопки в ладоши, то к 7-му дню занятий следует вводить в программу уход владельца к двери, а к 12- м у дню – стук или звонок в дверь. Каждый пункт программы считается успешно выполненным, если собака, выполняя команду, полностью расслаблена, – отсутствует напряжение в мышцах, животное не издает никаких звуков,

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

не подпрыгивает, смотрит спокойно и поза не выражает страха. Желательно, чтобы с собакой занимались все члены семьи. Большое значение во время занятий имеет терпение владельцев. Каждое животное индивидуально, и у разных собак усвоение одной и той же программы занятий займет свое время. Если в процессе тренировки владелец заметит проявление симптомов тревожности, то следует сделать небольшой перерыв на полчаса–час, а затем продолжить, начиная с заданий, которые собаке хорошо удаются. Владельцам стоит держать себя в руках, не кричать на животное и никаким другим образом не позволить собаке связать ежедневные тренировки с негативными эмоциями или страхом. Животное должно любить эти ежедневные тренировки и ждать их, так как выполняя все как следует, получает вкусное вознаграждение и расположение владельца. Успешное проведение заданий научит животное расслабляться и не паниковать, оставаясь в одиночестве.

№6 ноябрь-декабрь 2014

Пока проводится программа коррекции нежелательного поведения, владельцу, уходя из дома, лучше брать собаку с собой, постепенно увеличивая продолжительность пребывания собаки дома в одиночестве. Если брать с собой животное возможности нет, владелец может попросить соседей, родственников или друзей посидеть с собакой во время его отсутствия или по крайней мере навещать его. Во время отсутствия хозяина собака должна быть помещена в небольшую комнату. Эта комната должна быть безопасной, владельцу следует осмотреть помещение так придирчиво, будто он собирается оставить там маленького ребенка. В комнате должны быть хорошие условия: подстилка, вода, корм и лакомства. Нельзя оставлять собаку в гараже, чулане, ванной комнате, туалете или на чердаке дома. Для того чтобы подать собаке сигнал о скором возвращении хозяина, можно установить таймер, который срабатывал бы за 30 минут до его прихода домой (например, начинало бы играть радио или включался бы телевизор).

www.veterinars.com

Если собака – обитатель частного дома, то владелец может попробовать соорудить комфортный просторный вольер или заграждение для своего любимца. Стоит убедиться, что собака не испытывает страх, будучи помещенной в вольер. Если животное спокойно реагирует на пребывание в вольере, то его стоит туда помещать не только, когда семья покидает дом, но и в течение дня, когда все дома.

Ассоциация между сигналами ухода владельца и самим уходом Когда перед уходом владельца у животного начинают проявляться симптомы тревожности, его нельзя успокаивать. Приласкивая собаку, говоря с ней расстроенным и утешающим голосом, владелец как бы признает «Да, я ухожу, и это просто ужасно, тебе будет очень страшно, но ты крепись!». Не следует говорить «Все хорошо», утешая собаку перед уходом, это лишь поощрит дальнейшее развитие паники. Было бы странно использовать поощряющие слова в критической для

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Рис. 1

собаки ситуации, особенно если во время занятий с собакой за успешное выполнение команды владелец дает лакомство со словами «Хорошо, молодец!» (таким образом собака привыкнет, что она все делает «хорошо»: и когда сидит расслабленная 10 секунд по команде, и когда мечется в панике перед уходом владельца). Убедившись, что владелец не подкрепляет нежелательное поведение питомца, далее следует убрать связь между сигналами скорого ухода владельца и тревогой собаки, которую она вследствие этих сигналов испытывает. Для этого хозяину, оставаясь дома, следует выполнять действия, которые он обычно исполняет перед уходом на работу и наоборот. Тут владелец собаки может проявить фантазию, например, в выходной день одеться в деловой костюм и туфли и в таком виде завтракать и смотреть телевизор; можно ходить по дому, поигрывая в руке ключами от машины; в рабочий день выйти за дверь в домашней одежде; выйди из дома и вернуться несколько раз в течение дня с небольшими промежутками времени в 5–10 минут; съездить за покупками на машине, если обычно владелец ездит на машине лишь на работу. Суть в том, чтобы, наблюдая за реакцией собаки, выяснить, какие именно предвестники

ухода хозяина вызывают у собаки тревогу – звук отъезжающего автомобиля, шум ключей, наступление определенного времени, кормление, одежда владельца, утешающая игра перед уходом. В те дни, когда владелец находится дома, можно проигрывать на музыкальном центре определенную последовательность музыкальных композиций (плейлист), затем включать его воспроизведение, когда собака остается дома одна. Это будет действовать на животное успокаивающе, так как будет вызывать положительные ассоциации с присутствием хозяина. Таким образом собака перестанет реагировать на уход владельца и тревожиться в его отсутствие.

Фармакологическая противотревожная терапия Лишь собаки с начальной стадией тревоги разлуки способны осилить программу модификации поведения без помощи фармакологических препаратов. В большинстве случаев назначение противотревожных препаратов группы трициклических антидепрессантов поможет добиться бÓльших результатов в освоении программы коррекции поведения и улучшит психоэмоциональное состояние собаки. Наиболее эффективным считается амитриптилин в дозе

www.mirvet.com.ua

1–2 мг/кг перорально каждые 12 часов, также можно использовать кломипрамин – 0,5 мг/кг каждые 24 часа. Препараты, которые применяют при тревоге разлуки, нельзя назначать короткими прерывающимися курсами, подстраиваясь под обострение–угасание симптомов. Препараты назначают длительным курсом, а отменяют постепенно, снижая дозу. Иногда целесообразно, подобрав минимально эффективную дозировку, давать препарат на протяжении всей жизни животного. Не стоит забывать о побочных эффектах и противопоказаниях к препаратам. Перед назначением лечения в обязательном порядке проводится контроль показателей крови (или другие диагностические процедуры, на усмотрение ветеринарного врача). В дальнейшем осуществляется регулярный контроль этих показателей.

Рис. 2 www.stoplik.com

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ / ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ Д. Г. Погорелый врач ветеринарной медицины, клиника «Пес+Кот», г. Харьков e-mail: daniilstudeo@gmail.com

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ СОБАКАМ И КОШКАМ В данной статье описаны основные принципы и правила инфузионной терапии, которые мы используем в нашей клинике при оказании ветеринарной помощи собакам и кошкам. Описанные ниже подходы доказали свою исключительную эффективность на практике в течение продолжительного времени, а их внедрение способствовало существенному росту качества лечения, сокращению его продолжительности, а главное увеличению выживаемости критических пациентов. Инфузионная терапия является одной из основных составляющих комплексного лечения собак и кошек при многих заболеваниях. Однако в большинстве случаев ветеринарные специалисты применяют инфузионные растворы эмпирически, то есть без расчетов индивидуальных доз, скорости введения, учета потерь жидкости и состава вводимого раствора. Знание принципов проведения данного вида терапии совершенно необходимо ветеринарному специалисту. Чаще всего в своей практике мы используем инфузионную терапию для лечения гиповолемического шока, интерстициального обезвоживания, компенсации продолжающихся во время инфузии потерь. Широкое применение имеет техника инфузии с постоянной скоростью.

Распределение жидкости по водным компартментам организма Количество жидкости в организме кошек и собак составляет 60 % от массы тела. Существует три компартмента, в которых находится эта жидкость. Во внутрисосудистом русле локализовано 9 % жидкости, в интерстиции, или межклеточном пространстве, – 25 %, во внутриклеточном пространстве – 66 %. Распределение жидкости регулируется концентрацией и размерами

ионов, коллоидных частиц, а также проницаемостью стенок сосудов и плазматических мембран клеток.

Наиболее часто используемые растворы Изотонические кристаллоидные растворы солей – типичными представителями являются 0,9%-й раствор натрия хлорида и лактатный раствор Рингера. Это единственные растворы для возмещения дефицита жидкости в интерстиции. Эти растворы также используются для возмещения внутрисосудистого дефицита, но так как в течение 30 минут 70 % раствора выходит в интерстиций, необходимо вводить до 300 % от дефицита объема циркулирующей крови. Интересно, что из интерстиция в сосуды раствор переходит за 4 часа, поэтому подкожный путь введения не используется для лечения гиповолемического шока. Чаще всего на практике мы сталкиваемся с метаболическим ацидозом, поэтому стоит отдавать предпочтение растворам, содержащим бикарбонат подобные ионы. Раствором

выбора в большинстве случаев является лактатный раствор Рингера. 5%-й раствор глюкозы также является изотоническим кристаллоидным раствором, но глюкоза быстро метаболизируется, и в организме любой раствор глюкозы ведет себя как гипотонический, а значит, будет проникать и во внутриклеточное пространство, его бессмысленно и опасно использовать для возмещения дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) и нехватки жидкости в интерстиции. Этот раствор показан, когда нужна только свободная вода. Чаще всего мы используем его в комбинации с изотоническими растворами солей, в случае, когда нам нужно получить растворы с низким содержанием натрия, для компенсации полиурии, поддерживающей инфузии и при застойной сердечной недостаточности (ЗСН). Коллоиды – содержат молекулы значительно более крупного размера, чем кристаллоиды. Это белки или синтетические полисахариды. Благодаря своему составу эти растворы распространяются только в сосудистом русле

Таблица 1. Критерии определения стадии гиповолемического шока

Контролируемый параметр ЧСС*, уд/мин

Легкая гиповолемия 120–150

Умеренная гиповолемия 150–170

Тяжелая гиповолемия 170–220

Слизистые

Розовые

Бледно-розовые

Серые

СНК**

<1 сек

2 сек

>2 сек

Пульс на плюсне

Легко пальпируется

С трудом

Не пальпируется

Амплитуда пульса

Увеличена

Умеренная/снижена

Значительно снижена

Ментальный статус

Тревога

Депрессия

Ступор

САД***

>80 мм.рт.ст.

>60 мм.рт.ст.

<60 мм.рт.ст.

*ЧСС – частота сердечных сокращений; **СНК – скорость наполнения капилляров; ***САД – среднее артериальное давление

www.mirvet.com.ua

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ / ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Таблица 2. Выбор инфузионного раствора, его дозы и скорости введения в зависимости от вида животного и степени гиповолемии

Инфузионный Вид раствор животного

Доза раствора, рекомендуемая при разной степени гиповолемии (мл/кг) Легкая Умеренная

Скорость введения

Тяжелая

капель/ кг/мин

мл/кг/ час

Собаки

20–40

40–60

60–90

Кошки

10–20

20–40

40–60

Собаки

–

5–10

10–20

Кошки

–

3–5

5–10

Собаки

–

25–40

40–60

Кошки

8–15

15–25

25–40

Рингер-лактат

Рефортан

Смесь Рингерлактат + Рефортан (3:1)

и обладают великолепным волемическим эффектом. В своей практике, для лечения тяжелой гиповолемии, мы используем «Рефортан» – 6%-й раствор гидрооксиэтилкрахмала.

Лечение гиповолемического шока Гиповолемический шок – острое расстройство кровообращения, обусловленное дефицитом объема жидкости внутри сосудов. Для лечения гиповолемического шока сперва необходимо определиться со степенью дефицита ОЦК. Для определения стадии шока у собак возможно использование данных табл. 1. У кошек, в отличие от других видов животных, в состоянии шока наблюдается брадиаритмия, а не тахикардия. К признакам гиповолемического шока стоит отнести снижение артериального давления, брадикардию, гипотермию и угнетение ментального статуса. При отсутствии высококачественных тонометров определить стадию затруднительно. Для облегчения выбора раствора, его объема и скорости введения можно использовать специальную таблицу (табл. 2). Важно знать, что при контузии легких, сепсисе или продолжающемся внутреннем кровотечении стоит снизить дозу кристаллоидов на 50 %, а при использовании растворов коллоидов – на 30 %.

Лечение интерстициального обезвоживания Такой дефицит возникает, когда животное потеряло жидкость, схожую по

составу с плазмой крови. Определение степени дегидратации проводится на основании анамнеза и клинического осмотра (табл. 3). Важно знать, что у тучных животных – кожа эластична даже при сильном обезвоживании. У кахексичных – эластичность снижена даже в норме. Для определения дефицитного объема (ДО) используется формула: ДО (мл) = % дегидратации (числовое значение) х вес (кг) х 8. Пример расчета ДО 4-х килограммового кота со степенью дегидратации 5%: ДО (мл) = 5 % х 4 кг х 8 = 160 мл. В большинстве случаев, для возмещения используем изотонический раствор Рингер–лактат. Учитывая, что лактат метаболизируется печенью, при гепатопатиях стоит отдать предпочтение раствору с ацетатом либо бикарбонатом.

В случае гиперкалиемии (например, при анурической стадии острой почечной недостаточности) стоит исключить дополнительное введение ионов калия. Применяйте изотонический раствор натрия хлорида. При ЗСН натрий задерживается в организме, поэтому мы сочетаем лактатный раствор Рингера с 5%-м раствором глюкозы в соотношении 1:1. Острое обезвоживание необходимо компенсировать за 4–6 часов, хроническое – за 8–12 часов. Если есть риск гиперволемии и гипертензии (ЗСН, хронической почечной недостаточности), то 3–5 мл/кг/ час и не больше 30 мл/кг/сутки. При невозможности внутривенной инфузии объем до 8 % от массы тела может быть введен подкожно. Гипокалиемия – наиболее распространенное метаболическое нарушение, встречаемое у собак и кошек.

Таблица 3. Критерии определения степени обезвоживания

Клиническое обследование - Отсутствие нарушений - Потери в анамнезе

Степень дегидратации, % <4

- Небольшое снижение эластичности кожи

4–6

- Выраженное уменьшение эластичности кожи - Умеренный уровень сухости слизистых оболочек - Легкая тахикардия, нормальный пульс - Уменьшение диуреза

6–8

- Значительное уменьшение эластичности кожи - Сильная сухость слизистых - Западение глаз - Олигурия

8–10

-Дефицит жидкости в сосудистом русле (шок)

>10

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ / ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Гипокалиемия приводит к слабости скелетной мускулатуры, вплоть до апноэ, парезу кишечника, аритмиям. При возможности измерения концентрации калия в сыворотке крови, компенсацию его дефицита стоит начинать совместно с лечением обезвоживания. Для этой цели легко воспользоваться данными табл. 4. Не превышайте максимальную скорость, так как есть риск развития смертельно опасных аритмий. Обязательно

Таблица 4. Подбор дозы калия хлорида в зависимости от концентрации калия в сыворотке крови и скорости коррекции гипокалиемии Максимальная К+ 7,5% KCl 7,5% KCl KCl 7,5% скорость введения сыворотки на50 мл на200 мл на400 мл готового раствора, (мЭкв/л) раствора, мл раствора, мл раствора, мл мл/кг/час 3,1–3,5 1,5 6 12 16 2,6–3,0

2,1–2,5

2,7

<2,0

3,5

объем компенсируем за следующие 2–4 часа. Если невозможно измерять объем потерь, то при диарее добавляем 20–40 мл/кг/сутки, при рвоте 20 мл/кг/ сутки. Выбрать необходимый раствор помогут данные табл. 5. Контроль пациента во время инфузии очень важен, регулярные осмотры помогут предотвратить гипергидратацию. К ее ранним признакам стоит отнести: дрожь, тошноту, тахипноэ, рвоту, полиурию, увеличение веса. К поздним: истечение из носа, хемоз, кашель, одышку, подкожный отек, диарею, угнетение, отек легких, плевральный выпот.

Техника инфузии с постоянной скоростью

используйте инфузионный насос. Последующие измерения калия стоит проводить с интервалом 4–12 часов. Не забывайте периодически взбалтывать емкость с инфузионным раствором, так как калий может оседать. Подкожно можно вводить растворы содержащие до 30 мл 7,5% KCl/литр.

Компенсация физиологических и патологических потерь жидкости Физиологические потери (ФП) жидкости происходят при дыхании, мочеиспускании, дефекации, если животное не ест и не пьет. В практике мы дополнительно вводим животному жидкость из расчета 2,2 мл/кг/час путем непрерывной внутривенной инфузии. Существуют и другие формулы для расчета необходимых объемов:

ФП (мл/сут) = 33 х вес(кг)+70, при массе животного от 2 до 60 кг; ФП (мл/сут)= 70 х вес(кг) 0,75, для всех пациентов. Раствором выбора является смесь, приготовленная асептически, состоящая из 5%-го раствора глюкозы и раствора Рингер–лактата в пропорции 1:1 с добавлением 28 мл 7,5 % КCl/литр. При возможности измерения концентрации калия в сыворотке следует корректировать количество добавляемого раствора калия хлорида. Если нет возможности круглосуточной инфузии, можно использовать подкожный путь введения, разделив суточный объем на три введения. Компенсация патологических потерь, продолжающихся во время инфузии, с рвотой, полиурией, при диарее. Всегда стоит стремиться к точному измерению объема потерь. Обычно мы измеряем потери за 2–4 часа, и этот

www.mirvet.com.ua

Использование техники инфузии с постоянной скоростью (ИПС) лекарственных препаратов позволяет достигнуть поддержания концентрации действующего вещества в плазме крови на необходимом терапевтическом уровне без скачков, в отличие от того, как это происходит при болюсном введении препаратов и растворов. Для использования этой техники необходим инфузионный насос и несколько простых формул. Таблица 5. Подбор инфузионного раствора для компенсации патологических потерь жидкости Рвота только NaCl 0,9% + желудочным 20мл 7,5% КCl/литр содержимым Рвота

Рингер–лактат + 20 мл 7,5% КCl/литр

Диарея

Рингер–лактат + 20–40 мл 7,5% КCl/ литр

Полиурия

Глюкоза 5%:Рингер– лактат (1:1) + 28 мл 7,5% КCl/литр

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ / ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Таблица 6. Дозы основных препаратов, используемых в интенсивной терапии, рекомендуемые для введения методом ИПС Препарат

Адреналин

Фармакологический эффект

Доза для получения этого эффекта

Положительный инотропный, положительный хронотропный

2–4 мкг/кг/мин

Спазм артериол, снижение проницаемости

5–10 мкг/кг/мин

Нарастающий спазм артериол

10–20 мкг/кг/мин

Буторфанол

Обезболивание слабой и средней боли

Нагрузочная доза: 0,2 мг/кг, затем 1,7–3,3 мкг/кг/мин

Добутамин

Положительный инотропный (возможен положительный хронотропный, особенно совмесно с атропином)

Собаки: 5–20 мкг/кг/мин Кошки: 2–5 мкг/кг/мин

Положительный инотропный, положительный хронотропный

3–7 мкг/кг/мин

Спазм артериол, снижение проницаемости. Остаточный положительный инотропный и хронотропный эффекты

7–20 мкг/кг/мин

Допамин

Лидокаин

Анальгезия в дополнение к опиоидам и снижение расхода общего анестетика у собак

Нагрузочная доза: 1мг/кг медленный болюс, затем 20–40 мкг/кг/мин

Тахиаритмии

Собаки: 2–4 мг/кг, затем 25–75 мкг/кг/мин Кошки: 1–2 мг/кг, затем 10–40мкг/кг/мин

Медетомедин

Как дополнение к опиоидам с целью потенцирования анальгезии и седации

Если нужна, нагрузочная доза: 0,001мг/кг, затем 0,025 мкг/кг/мин

Метоклопрамид

Противорвотный

0,16–1,3 мкг/кг/мин

Пропофол

Хирургический наркоз

2–6 мг/кг медленно до эффекта, затем 100–400 мкг/кг/мин

Фуросемид

Петлевой диуретик

3–8 мкг/кг/мин

Фенилэфрин (мезатон)

Сужает сосуды, не воздействуя на сердце

1–3 мкг/кг/мин

Основная формула: М = Д х В х О /(С х 16,64), где М – миллиграммы препарата, добавляемого в базовый раствор; Д – доза препарата в мкг/кг/мин; В – вес тела в кг; О – объем базового раствора в миллилитрах; С – скорость введения в мл/час.

Дополнительная формула – используется для подбора скорости введения готового раствора в зависимости от дозы препарата. С = Д (подобранная) х В х О/(М х 16,64), где С = скорость введения в мл/час; Д = доза препарата в мкг/кг/мин; В = вес тела в кг; О = объем базового раствора в миллилитрах; М = миллиграммы препарата, добавляемого в базовый раствор. Если нет возможности использовать инфузионный насос, но жизненно необходимо использовать технику ИПС, можно определять скорость введения раствора посредством подсчета капель в системе для инфузии. Капель/мин = мл/час : 60 х ФК, где ФК – фактор капель (количество капель,

на которое в инфузионной системе разделяется 1 мл раствора - обычно это 15 капель). Все чаще мы используем в своей практике метод ИПС. Множество препаратов подходит для такого введения, а некоторые могут применяться исключительно только методом ИПС (табл. 6).

Заключение Следуя базовым принципам инфузионной терапии и простым правилам ее проведения, вы повысите эффективность лечения ваших пациентов, в первую очередь выживаемость при критических состояниях. Не забывайте, что инфузионные растворы – это полноценные лекарственные средства, которые нельзя применять эмпирически, так как они имеют показания, противопоказания и особый режим дозирования.

Литература: 1. Макинтайр Д. К. Скорая помощь и интенсивная терапия мелких домашних животных / Пер. с англ. Т. В. Лисициной. – М.: Аквариум-Принт, 2008. – 560 с. 2. Болезни собак. / Под ред. П. Ф. Сутера и Б. Кон. – М.: Аквариум-Принт, 2011. – 1360 с. 3. Moore. Р.Н. Fluid Therapy for Veterinary Nurses and technicians, Yeovil, UK , 2004. – 123 с. 4. Справочник практикующего ветеринарного врача. Том 1. Избранные вопросы неотложной ветеринарной помощи собакам и кошкам. – М.: ООО «Индустрия рекламы», 2009. – 200 с.

№6 ноябрь-декабрь 2014

www.veterinars.com

НЕВРОЛОГИЯ Н. Ю. Іванченко, аспірант О. М. Якимчук, кандидат біологічних наук, доцент М. І. Цвіліховський, академік НААН України, доктор біологічних наук, професор Національний університет біоресурсів і природокористування України, м. Київ

УДК 636.7.09:616.853(477-25)

ЕПІЛЕПСІЯ В СОБАК:

ІННОВАЦІЇ В СВІТІ ТА РЕАЛІЇ КИЄВА Анотація: В статті подано останні досягнення науки щодо вивчення причин виникнення епілептичних нападів у собак та їх корекції фармакологічними засобами, а також розглянуто стан ветеринарної епілептології у м. Києві. Поширеність епілепсії серед чистопорідних собак становить 0,5– 1%. В окремих популяціях тварин однієї породи цей показник досягає 20 %, що зумовлено фактором спадкової передачі дефектних генів [4]. Нещодавно було вперше ідентифіковано мутацію в гені LGI2, що відповідає за розвиток ідіопатичної епілепсії в собак породи лаготто-романьоло, або італійської водяної собаки [7]. У собак породи бельгійська вівчарка в гені CFA37 було виявлено локус, відповідальний за виникнення ідіопатичної епілепсії, а також знайдено ділянку хромосоми розміром близько 1Mb, що містить гени, котрі найімовірніше також відіграють визначну роль у спадковій передачі ідіопатичної епілепсії в популяції цієї породи собак [5]. Значна поширеність як ідіопатичної, так і симптоматичної епілепсії серед собак закономірно стимулює проведення досліджень, спрямованих на удосконалення, перш за все, методів терапії цих тварин. Світова ветеринарна медицина вже володіє значним об’ємом знань з епілептології. Лікування ж хворих тварин в умовах

міста Києва (та, зрештою, всієї України) пов’язане зі значними труднощами. Згідно наших даних, значна кількість спеціалістів ветеринарної медицини у м. Києві не згоджуються брати на себе відповідальність за здоров’я тварин, що страждають на епілептичні напади. З одного боку, це зумовлено браком знань з ветеринарної неврології, а з іншого – обмеженими можливостями діагностики та придбання необхідних для лікування препаратів. Відтак, власники тварин часто вимушені погоджуватися на симптоматичне лікування антиконвульсантами без встановлення причини нападів. Також не можна забувати про високу (часом непомірну для власників) вартість діагностичних та лікувальних процедур, що іноді змушує власників приймати рішення про проведення евтаназії своїх тварин. За нашими даними, в якості протисудомної терапії лікарі ветеринарної медицини м. Києва найчастіше призначають такі препарати, як карбамазепін, ламотригін та бензонал. Однак, згідно з останніми даними, одним із побічних продуктів метаболізму ламотригіну є 2- N-метил.

www.mirvet.com.ua

Цей метаболіт є кардіотоксичним для собак – він призводить до порушення нервової провідності в серцевому м’язі [10]. З іншого боку, фармакокінетика карбамазепіну не відповідає такій у людини, тому даний препарат не рекомендовано призначати собакам [8]. Серед відносно нових фармакологічних засобів, що застосовуються при терапії собак за епілепсії, заслуговує на увагу лакозамід (торгова назва Вімпат ®). Щоправда, цей препарат не ліцензований для застосування у ветеринарній медицині. В Україні Вімпат ® доступний у формі таблеток та розчину для інфузій. За інструкцією, препарат застосовують для лікування парціальних судом, що супроводжуються або не супроводжуються вторинною генералізацією у складі комплексної терапії. У дослідах на тваринах (переважно щури та собаки) не було виявлено впливу цього препарату на автономну нервову систему або клінічно значущих побічних проявів з боку дихальної, травної чи сечовидільної систем [6]. Недоліками препарату є його відносно висока вартість, а також той факт, що у високих дозах (15–60 мг/ кг маси тіла при внутрішньовенному введенні) у собак спостерігається транзиторне подовження інтервалу PR та розширення QRS-комплексу, а також зниження тиску крові внаслідок

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

НЕВРОЛОГИЯ

кардіодепресивного ефекту [2]. На думку деяких лікарів ветеринарної медицини, доступність препарату Вімпат ® у формі розчину дозволить використовувати його для усунення епістатусу в собак. Серед легкодоступних засобів, що використовуються для лікування хворих на епілепсію тварин, привертають увагу амінокислоти. Існують дослідження, котрі підтверджують антиконвульсивні властивості таких амінокислот, як валін, лейцин, ізолейцин, таурин, гліцин [1, 3]. Так, внутрішньовенне введення розчину амінокислот з розгалуженими боковими ланцюгами (BCAA), тобто валіну, лейцину та ізолейцину, підвищувало поріг збудливості у щурів, котрим попередньо вводили епілептогенний агент пікротоксин [1]. У даний час нами проводиться дослідження, спрямоване на встановлення поширеності епілепсії та судомного синдрому серед собак м. Києва, оцінка фенотипічних характеристик хворих тварин, встановлення найбільш поширених причин розвитку захворювання та визначення ефективності лікування таких тварин з використанням амінокислот, що відіграють роль гальмівних нейромедіаторів в головному мозку, а саме BCAA, таурин, гліцин, триптофан та аланін. Наразі ми вже володіємо деякими даними щодо перших трьох пунктів, які представлені нижче. За нашими даними, кількість собак у м. Києві, що мають епілептоподібні напади, становить близько 1 %. Кількість хворих собак, що були задіяні в нашому дослідженні, на сьогоднішній день становить 12 особин. Всі вони демонструють генералізовані або вторинно генералізовані епілептоподібні напади, що відбуваються з частотою від декількох разів на тиждень до 2 разів на місяць. У даній групі тварин представлені такі породи: американський будьдог (2), французький бульдог (2), чихуахуа (2), метис (2), сибірський хаскі (1), німецька вівчарка (1), російський чорний тер’єр (1), доберман (1). Вік собак коливається від 11 місяців до 7 років. У рамках виконання наукової роботи після збору анамнезу всім тваринам були проведені такі дослідження: загальне клінічне дослідження, оцінка

№6 ноябрь-декабрь 2014

неврологічного статусу, морфологічне дослідження крові, біохімічне дослідження сироватки крові, загальний аналіз сечі, дослідження стану серцево-судинної системи та

імуноферментні дослідження з метою виявлення можливого зараження збудниками, що найчастіше призводять до неврологічних розладів. Було проведено дослідження сироватки крові методом ІФА на чуму м’ясоїдних (IgG), токсоплазмоз (IgG), вірус герпесу (IgG), бореліоз (IgG+M), лептоспіроз (IgM), неоспороз (IgG) та бруцельоз (антитіла, S- та R-форми сумарно). Позитивна реакція на неоспороз (Neospora caninum) була виявлена у 7 тварин (4 у низькому титрі та 3 в середньому титрі); антитіла до Borrelia burgdorferi – в 3 тварин (1 у низькому титрі та 2 в середньому); до Leptospira interrogans – у 4 тварин, що не підлягали вакцинації упродовж останніх 2 років (2 в низькому та 2 в середньому титрах); антитіла до Toxoplasma gondii – у 3 тварин (2 в низькому титрі та 1 в середньому). У частини тварин одночасно виявляли антитіла до кількох збудників. Відхилення в аналізах крові та сечі відповідали таким, що проявляються за умов зараження перерахованими вище збудниками. Лабораторні дослідження проводилися ветеринарною лабораторією ООО «Бальд», м. Київ.

www.veterinars.com

У даний час дослідження продовжуються, планується проведення МРТ-діагностики та ЕЕГ з метою моніторингу ефективності лікування тварин за епілепсії.

Література: 1. Anticonvulsant effects of some inhibitory neurotransmitter amino acids / E. Toth, A. Lajtha, S. Sarhan, N. Seiler // Neurochem Res. – 1983. – № 8(3). – P. 291-302. 2. DATA SHEET VIMPAT (lacosamide), filmcoated tablets and injection, 27th June 2014 (g2014-093). 3. Effects of valine, leucine, isoleucine, and a balanced amino acid solution on the seizure threshold to picrotoxin in rats / B. Skeie, A.J. Petersen, T. Manner, J. Askanazi, P.A.Steen // Pharmacol Biochem Behav. – 1994. – № 48(1). – P. 101-103. 4. Epilepsy in irish wolfhounds / M.L. Casal, R.M. Munuve, M.A. Janis, P.Werner, P.S. Henthorn // J Vet Intern Med. – 2006. – №20(1). – P. 131–135. 5. Identification of a Novel Idiopathic Epilepsy Locus in Belgian Shepherd Dogs / E.H. Seppala, L.L.E. Koskinen, C.H. Gullov, P. Jokinen, P. Karlskov-Mortensen [et al.] // PLoS ONE. – 2012. – V. 7 6. Lacosamide: A review of preclinical properties / B.K. Beyreuther, J. Freitag, C. Heers, N. Krebsfanger, U. Scharfenecker, T. Stöhr // CNS Drug Rev. – 2007. - №13. – P. 21–42. 7. LGI2 truncation causes a remitting focal epilepsy in dogs / E.H. Seppala, T.S. Jokinen, M. Fukata, Y. Fukata, M.T.Webster [et al.] // PLoS Genet. – 2011. - № 7(7). 8. Plat Simon R., Olby Natasha J. BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology / Simon Platt, Natasha Olby. – [3rd ed].– India: Replica Press, 2004. – Р.103-111.

НЕФРОЛОГИЯ Р. А. Леонард кандидат ветеринарных наук, практикующий ветеринарный врач, руководитель Центра ветеринарной нефрологии и урологии, президент Российской научно-практической ассоциации ветеринарных нефрологов и урологов (НАВНУ, www.vetnefro.ru), Россия e-mail: vetnefro@mail.ru

РЕКОМЕНДАЦИИ НАВНУ:

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК У СОБАК И КОШЕК – ОСНОВОПОЛАГАЮЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И СКРИНИНГА

Введение Заболевания почек у мелких домашних животных, приводящие к развитию хронической болезни почек (ХБП), широко распространены во всем мире. Особенно подвержены нефропатиям кошки, у которых ХБП иногда считают чуть ли не нормальным состоянием для стареющих животных. Сегодня можно констатировать тот факт, что ветеринарная медицина столкнулась с пандемией хронического заболевания неинфекционного характера (прежде всего у кошек), которое способно значительно ухудшить качество жизни как самих животных (в т.ч. и не достигших физиологической старости), так и их владельцев, а также привести последних к большим затратам времени и средств, необходимых для сохранения хотя бы жизни питомцев. Причем неверным будет считать, что ХБП подвержены в основном животные старших возрастных групп. Очень часто различные нозологические формы нефропатий (например, быстропрогрессирующий (подострый) гломерулонефрит (ГН) с полулуниями), неминуемо приводящие к развитию хронической почечной дисфункции, регистрируются даже у котят, не достигших 6-месячного возраста. Это

в первую очередь касается животных, перенесших острые или подострые формы различных вирусных инфекций. Таким образом, первые клинические признаки хронической почечной недостаточности могут регистрироваться у пациентов, не достигших годовалого возраста. Кроме того, широко распространенная в медицине человека практика проведения пациентам на терминальной стадии ХБП машинного диализа («искусственная почка») в ветеринарной медицине по целому ряду обстоятельств пока не нашла широкого распространения. Одной из ведущих причин такого положения дел является то обстоятельство, что диагностика ХБП (а иногда и любой нефропатии вообще) в большинстве случаев производится сегодня ветеринарными врачами только на основании развития у пациента азотемии. Помимо того, что такой подход не верен в принципе, он позволяет начать терапию заболевания только тогда, когда этиопатогенетическое лечение ее невозможно, а симптоматическое высокозатратно (в силу того что почки выполняют большое число разнообразных экскреторных, эндокринных и метаболических функций), малоэффективно уже по своему определению и способно лишь до некоторой степени и на непродолжительное время поддержать гомеостаз организма. Кроме того, необходимость в проведении ежедневных лечебно-диагностических процедур (в т.ч. инвазивных) очень часто заканчивается развитием у пациента (особенно у кошек) хронического стресса, что еще больше снижает эффективность проводимых процедур, а то и вовсе сводит их на нет. Бесспорно, что подобный подход к диагностике заболеваний почек завел ветеринарную нефрологию, да и ветеринарию в целом, в тупик и весьма серьезно снижает авторитет профессии. Но развитие современной медицинской науки и фармакологии позволяет в корне изменить такое положение

www.mirvet.com.ua

дел и дает все основания для разработки и внедрения новых безопасных, высокоэффективных и доступных в рутинной врачебной практике методов скрининга, диагностики и лечения различных нефропатий, включая ХБП. Эти инновационные методы позволяют значимо замедлить прогрессирование любых хронических нефропатий в частности и ХБП в целом, снизить затраты на лечение пациентов и риск развития у них осложнений, а значит, на годы отдалить появление клинического этапа почечного континуума, характеризующегося резким снижением качества жизни пациентов и их владельцев. Подобные подходы приемлемы для подавляющего числа животных, страдающих нефропатиями, независимо от причин их появления и/или нозологической формы самого заболевания. Кроме того, нефропротективная терапия на доклиническом этапе почечного континуума не только высокоэффективна в большинстве клинических случаев, но и не требует от владельцев больших затрат времени и средств. Эти обстоятельства требуют от современной ветеринарной медицины кардинально новых подходов и стратегии в отношении дефиниции и разделения степеней тяжести различных хронических почечных патологий. Появилась насущная необходимость в формировании и внедрении в общеклиническую практику доступных для выполнения критериев и клиникоморфологической классификации, позволяющей выявлять и оценивать степень тяжести почечной дисфункции, ее прогноз и необходимые лечебные воздействия на том или ином этапе почечного континуума1. В медицине первая попытка решения этой задачи была предпринята Национальным почечным фондом США (National Kidney Foundation – NKF). Современная концепция ХБП (chronic kidney disease – CKD) была дополнена и расширена экспертами Европейской почечной ассоциации – Европейской

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

НЕФРОЛОГИЯ

ассоциации диализа и трансплантации (ERA‐EDTA) [European Best Practice, 2002] и KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) [Levey AS и соавт., 2005; Levey AS и соавт., 2010] и к настоящему времени получила общемировое признание. Учитывая тот факт, что макрои микроструктурное строение почки у собак и кошек, а также физиологические аспекты ее работы практически на 100 % идентичны с человеком (во всяком случае, в фундаментальных аспектах), основные положения современной концепции ХБП, разработанные NKF, ERA‐EDTA и KDIGO, могут быть приняты за основу и в ветеринарной медицине.

Раздел I. ХБП – важная проблема ветеринарной медицины Рекомендация 1.1 Внедрение новой концепции ХБП у мелких домашних животных (МДЖ) в общеклиническую практику ветеринарной медицины является важной задачей, имеющей своими целями следующее: – снижение ранней смертности пациентов и увеличение продолжительности доклинического этапа почечного континуума; – возможно более долгое сохранение активной и полноценной жизни животных, страдающих хроническими нефропатиями, и отдаление момента, когда начинают лавинообразно развиваться (в силу истощения компенсаторного резерва почек) клинические симптомы заболевания, качество жизни стремительно и неуклонно снижается, и возникает необходимость в постоянной симптоматической и заместительной терапии.

Таблица 1. Маркеры и факторы патогенеза ХБП Маркер и/или фактор патогенеза ХБП

Примечания

Повышение уровня альбуминурии или протеинурия

Нормомикроальбуминурия: < 0,010 г/л альбуминов в моче (физиологическая норма, или «оптимальная» альбуминурия).Микроальбуминурия, или высоконормальная альбуминурия: 0,01-0,3 г/л (если носит транзиторный характер – вариант нормы; персистирующая или прогрессирующая в течение 7–10 суток – патология). Микроальбуминурия, или высоконормальная альбуминурия: 0,01-0,3 г/л (если носит транзиторный характер – вариант нормы; персистирующая или прогрессирующая в течение 7–10 суток – патология). Гиперпротеинурия, или нефротическая протеинурия (глобулинурия + альбуминурия): > 0,3 г/л – всегда маркер и значимый фактор в этиопатогенезе нефропатий).

Стойкие изменения в осадке мочи

Эритроцитурия, гематурия, цилиндрурия, агранулоцитарная лейкоцитурия, гранулоцитарная и смешанная лейкоцитурия, пиурия.

Изменения электролитного состава крови и/или мочи

Изменение сывороточной и/или мочевой концентрации электролитов, изменения кислотно-щелочного равновесия (например, канальцевый ацидоз и т.д.).

Изменения почек по данным визуальных (визуализирующих) методов диагностики (УЗИ, экскреторная урография, МРТ).

Аномалии развития почек, кистозные (в т.ч. поликистозные) образования, гидронефротическая трансформация (гидронефроз) I-III степени, неоплазии. Визуальные методы диагностики имеют большое значение только в том случае, когда нефропатия характеризуется яркими макроструктурными изменениями почек. В остальных случаях ценность методов менее значительна, поскольку связана с высоким уровнем субъективности в оценке патологических изменений в почечной паренхиме.

Патоморфологические изменения в почечной паренхиме, выявляемые при исследовании прижизненно полученных нефробиоптатов методами световой и/ или электронной микроскопии

Пункционная нефробиопсия – всемирно признанный (как в медицине, так и ветеринарии) высокоинформативный малоинвазивный метод диагностики заболевания почек, позволяющий установить конкретную нозологическую форму нефропатий (или окончательный нефрологический диагноз2) на начальных этапах почечного континуума (например, липоидный нефроз или мезангиокапиллярный гломерулонефрит). На заключительных стадиях доклинического этапа течения нефропатий может помочь в определении степени тяжести ХБП. При гистоморфологическом исследовании во внимание также должны приниматься признаки, указывающие на хронизацию процесса и/или необратимость патоморфологических изменений в почечной паренхиме. Ключевые патоморфологические изменения в почечной паренхиме, указывающие на хронизацию течения нефропатии, и оценка степени тяжести ХБП приведены в таблице 2.

Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Определение СКФ хотя и является наиболее точным неинвазивным методом оценки уровня почечной функции у животных с различными нефропатиями, но в настоящее время редко используется в ветеринарной медицине из-за высокой стоимости и трудоемкости проведения. При снижении СКФ менее чем на 1/3 от нормы для установления ХБП требуется наличие других маркеров почечного повреждения. Для кошек старше 7–10 лет и собак старше 5–7 лет такое снижение СКФ может быть вариантом возрастной нормы. Снижение СКФ более чем на 1/3 ниже нормы в течение трех или более месяцев само по себе может быть расценено как маркер ХБП, так же как и равнозначное ее снижение у конкретного пациента от исходного определенного уровня (последнее может быть даже более точным маркером прогрессирования нефропатии, поскольку норма СКФ для собак и кошек до сих пор является предметом обсуждения).

Агранулоцитурия

Агранулоциты (лимфоциты и моноциты) принимают активное участие как в воспалительных реакциях, так и в процессах деструкции в почечной паренхиме при хронических асептических нефропатиях.

Комментарий ХБП, являющаяся следствием различных гломеруло- и тубулоинтерстициальных патий, очень широко распространена среди кошек во всем мире, о чем свидетельствуют данные как клинических, так и, что куда более весомо, гистоморфологических исследований. И именно ХБП является

Продолжительность доклинического этапа почечного континуума может иногда достигать десяти и более лет. *1

№6 ноябрь-декабрь 2014

www.veterinars.com

НЕФРОЛОГИЯ

не только наиболее частой причиной гибели или усыпления кошек, не достигших физиологической старости, но и одним из ведущих факторов ухудшения качества их жизни. Те или иные маркеры почечного поражения и/ или снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) могут быть выявлены практически у всех кошек вне зависимости от возрастной группы. А при гистоморфологическом исследовании почечной паренхимы изменения выявляются если не при световой, то, по крайней мере, при электронной микроскопии (например, слияние ножек подоцитов, накопление мембранного материала и мезангиального матрикса в гломерулах и т.д.). Почему ХБП чаще болеют именно кошки? Факты и гипотезы • Большое число видоспецифичных для кошачьих вирусных инфекций, имеющих хронические или латентные формы течения и инициирующих в организме каскад иммунных реакций, одним из итогов которых является более или менее постоянное образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК, АГ+АТ+С3), вызывающих необратимые повреждения гломерулярного фильтрационного барьера. Ситуацию часто усугубляет содержание кошек большими группами, в которых происходит постоянный обмен вирусными агентами. Свою лепту в этот процесс вносит активная племенная и выставочная работа, в итоге которой представители ранее относительно изолированной популяции кошек определенного региона встречаются с большим числом новых вирусных агентов, формирование иммунитета к которым если и не сопряжено с развитием острого инфекционного процесса, то, по крайней мере, чревато образованием большого числа ЦИК. • Значительно более медленная элиминация иммунных комплексов через микрокапиллярную сеть гломерул в силу физиологических особенностей этого вида животных (сниженная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и высокая концентрационная способность тубулярного аппарата). • Особенности белкового обмена у облигатных хищников, возможно имеющие негативное влияние на функцию почек (особенно на

микрофильтрацию в гломерулах и патологические последствия протеинурии). • Крайне ограниченный выбор эффективных противовирусных препаратов, обладающих вируцидным действием. • Отсутствие широкого распространения во врачебной практике использования нефропротективных стратегий у кошек, болеющих или переболевших острыми (подострыми) формами вирусных инфекций, а также нефрологического обследования перенесших их животных. У собак ХБП хотя и встречается значительно реже, чем у кошек, но также требует пристального внимания со стороны ветеринарных специалистов, тем более что такие причины ее развития, как сахарный диабет (диабетическая нефропатия) и трансмиссивные кровепаразитарные заболевания, вызывающие острый или подострый тубуло-интерстициальный нефрит, поражают все большее число особей в популяциях по всему миру. Однако распространенность ХБП среди мелких домашних животных недооценивается многими ветеринарными специалистами. Непосредственной причиной гибели собак и кошек с ХБП может являться острая сердечная и/ или дыхательная недостаточность, вызванная, например, патологическим перераспределением жидкости в организме (гидроторакс и гидроперикард), поражением миокарда и периферической и центральной нервной системы уремическими токсинами (прежде всего паратиреоидным гормоном (ПТГ)), а также тяжелое нарушение кислотно-щелочного гомеостаза организма (изменение рН крови даже на несколько десятых относительно нормы может стремительно привести к коме или смерти пациента) и т.д. И именно в силу отсутствия ярко выраженных патогномоничных признаков очень часто ветеринарными врачами случаи смерти пациентов с ХБП расцениваются как непочечные, тем более что уровень креатинина у таких пациентов, в силу различных причин, либо не определялся, либо был в пределах нормы, результаты исследования мочи были недооценены (если вообще делались), а посмертное гистоморфологическое исследование почечной паренхимы не проводилось.

www.mirvet.com.ua

Тем не менее по современным патофизиологическим представлениям ХБП сама по себе является, например, самостоятельной причиной ремоделирования миокарда из-за ряда метаболических и гемодинамических причин, таких как: гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), оксидативный стресс, гиперпаратиреоз, анемия и дисбаланс пластических веществ в организме, прежде всего незаменимых аминокислот, возникающий в результате анорексии у пациентов. Ввиду очень широкого распространения ХБП у мелких домашних животных ее можно отнести не только к узкоспециальной нефрологической, но и к общеветеринарной и междисциплинарной категории. Для успешного ее решения требуется прежде всего систематический скрининг клинически здоровых пациентов, проведение которого должно осуществляться преимущественно врачами общей практики с последующим проведением, в случае необходимости, расширенного нефрологического обследования и назначением по его результатам пациенту этиопатогенетического и/или нефропротективного лечения. В клинически сложных случаях животные должны направляться на консультацию к специалистам в области ветеринарной нефрологии или в специализированные ветеринарные центры. Немаловажным является пропаганда знаний и умений в области профилактики возникновения и развития различных нефропатий, а также уменьшение числа ятрогений и необоснованного назначения нефротоксичных препаратов как на доклиническом, так и клиническом этапах почечного континуума.

Раздел II. Определение, критерии диагноза и классификация ХБП Рекомендация 2.1 ХБП – это патологическое состояние, связанное с поражением почечной паренхимы и характеризующееся наличием у пациента любых маркеров и/или факторов патогенеза ренальной недостаточности персистирующих или, тем более, прогрессирующих в течение трех и более месяцев вне зависимости от первичной нозологической формы нефропатии. Присутствие у пациента каких-либо клинических

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

НЕФРОЛОГИЯ

признаков хронической почечной недостаточности или повышение уровня азотемии не является сколько-нибудь обязательным условием для диагностики у него ХБП. Комментарий К маркерам и/или факторам патогенеза повреждения почечной паренхимы следует относить любые изменения, которые можно выявить у пациента при клинико-лабораторном обследовании или при исследовании биоптатов, полученных в результате пункционной нефробиопсии, свидетельствующие о наличии у него патологического процесса в почечной паренхиме (табл. 1). В случае вторично-хронических заболеваний почек три месяца в качестве временного параметра (критерия «стойкости») для диагностики у пациента ХБП устанавливается потому, что в данный срок острые нефропатии либо завершаются выздоровлением, либо приводят к очевидным клинико–лабораторным и/или патоморфологическим признакам хронизации (а в случае почечной паренхимы всегда и необратимости) процесса. При первично-хронических нефропатиях диагноз ХБП может быть выставлен пациенту и в более короткий срок, в том случае если у него имеется одновременно два маркера/фактора патогенеза ХБП. А при наличии у пациента трех и более маркеров/факторов патогенеза ХБП (например, агранулоцитурия, протеинурия и повышение уровня паратиреоидного гормона в крови) диагноз ХБП должен быть выставлен незамедлительно. До недавнего времени ХБП считалась наднозологическим и по большей части синдромным понятием, объединяющим в аморфную группу большое число нефропатий. Причем практически единственным критерием, необходимым для диагностики у пациента ХБП, было стойкое повышение уровня азотемии. Сегодня такой подход должен быть признан исчерпавшим себя и коренным образом пересмотрен. Связано это прежде всего с тем, что у подавляющего числа пациентов азотемия развивается (если развивается вообще) только на заключительном этапе почечного континуума, когда СКФ снижена более чем на 75 %, в почечной паренхиме

форменные элементы и строма находятся в состоянии полной или частичной деструкции (склерозирования) и, следовательно, этиопатогенетическое лечение невозможно, а симптоматическая и/или заместительная терапия только до некоторой степени и на непродолжительное время (в силу большого количества выполняемых почками функций) способна поддержать лишь гомеостаз организма. Такой подход к диагностике ХБП завел ветеринарную нефрологию в тупик, поскольку не способен обеспечить пациенту и его владельцу необходимый уровень качества жизни даже при больших затратах времени и средств. Современная концепция ХБП прежде всего не исключает попытки установления этиологических факторов ее возникновения и/или выявления конкретных нозологических форм нефропатий, к ней приведших. Иначе говоря, у пациента может быть одновременно выставлен какой-либо клинический (как правило, предварительный) или гистоморфологический (окончательный) нефрологический диагноз и диагноз ХБП. А решающими условиями, позволяющими отнести тот или иной процесс к ХБП, являются этиопатогенетическая общность эфферентных механизмов повреждения почечной паренхимы и наличие универсальных факторов прогрессирования ренальной дисфункции (гиперактивация РААС, пролиферация резидентных клеток клубочка, эндотелиальная дисфункция первичной микрокапиллярной сети почек и т.д.), неизбежным итогом которых являются нефросклероз и развитие терминальной почечной недостаточности. И только такой подход позволяет начать лечение ХБП тогда, когда еще возможна ее эффективная этиопатогенетическая терапия, и на годы отсрочить появление клинических признаков хронической почечной недостаточности и развитие терминальной стадии почечного континуума. Рекомендация 2.2 Диагноз ХБП должен выставляться пациенту на основании следующих критериев: 1) выявление любого маркера и/или фактора патогенеза повреждения почек, сохраняющегося в течение трех и более месяцев;

www.mirvet.com.ua

2) выявление двух маркеров и/или факторов патогенеза повреждения почек, сохраняющихся в течение одного и более месяцев; 3) выявление одновременно трех и более маркеров и/или факторов патогенеза повреждения почек в двух последовательно взятых в течение 24–48 ч. анализах биологических жидкостей; 4) обнаружение необратимых структурных изменений и/или факторов патогенеза (например, очаговая и/ или диффузная инфильтрация коркового слоя агранулоцитами) в почечной паренхиме при помощи средств световой и/или электронной микроскопии в биоптатах, полученных в результате прижизненной нефробиопсии; 5) обнаружение при визуализирующих методах исследования нефропатий, характеризующихся яркими макроструктурными изменениями; 6) при снижении у пациента СКФ более чем на 1/3 от первоначально установленного при первичном обследовании уровня вне зависимости от наличия других маркеров или факторов патогенеза поражения почечной паренхимы. Рекомендация 2.3 У животных, больных ХБП, недопустимо использовать только уровень креатининемии и/или расчет клиренса эндогенного креатинина для оценки СКФ. Если эти показатели находятся в пределах нормы, то это не может являться единственным основанием для того, чтобы не выставить пациенту какой-либо нефрологический диагноз и не назначить ему необходимую ренопротективную терапию. Определение СКФ только по уровню креатинина сыворотки крови очень часто приводит

В нефрологии диагнозы, выставленные на основании клинико-лабораторных и визуальных методов диагностики, считаются в большинстве случаев предварительными (клиническими), поскольку самые разнообразные, как по этиологии, так и по патогенезу, нефропатии могут характеризоваться идентичными изменениями в анализах биологических жидкостей и при этом не иметь никаких клинических проявлений (последние также крайне редко бывают патогномоничными). 2

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

№6 ноябрь-декабрь 2014

www.veterinars.com нет

1. «Дольчатость» клубочка 2. «Лапчатость» клубочка

Инфильтрация коркового слоя агранулоцитами: диффузная и/или очаговая (периваскулярная (вокруг интрастициальных сосудов), перигломерулярная** и/или интрагломерулярная***)

Замещение различных структур гломерулы соединительной тканью

Уменьшение оптической плотности эпителиоцитов и вспененность их цитоплазмы (у кошек не путать с липоидными вакуолями в цитоплазме высокого цилиндрического эпителия проксимальных канальцев, присутствующими там в норме), потеря ядрами клеток хроматинного материала и/или кариопикноз

4) Расслоение петель клубочка в результате: а. Накопления мембранного материала и/или мезангиального матрикса. б. Увеличения числа мезангиальных клеток.

II. Инфильтрация коркового слоя клетками воспаления

III. Фибриноидные некрозы капиллярных петель клубочка с последующим фиброзом (склерозом) клубочков

Утолщение и многоконтурность (слоистость) и/или истончение и разрывы базальных мембран канальцев

Увеличение плотности межуточной ткани и кирпичнокрасная её окраска (при окраске по Ван-Гизону)

3) Патологические изменения базальной мембраны канальцев

V. Патологические изменения в строме почки (склероз) нет

нет

От 20 до 40

2-4

Процент фибриноидного некроза и/или замещения соединительной тканью различных структур гломерулы

Кол-во измененных гломерул в поле зрения при увеличении х40

10-20

Среднее кол-во агранулоцитов в 4-5 полях зрения при увеличении х40

Среднее кол-во агранулоцитов в 4-5 полях зрения при увеличении х40 нет

1-2

нет

Кол-во измененных гломерул в поле зрения при увеличении х40

80-100

Кол-во ядер клеток, входящих в состав центральной части клубочка

Кол-во измененных гломерул в поле зрения при увеличении х40

1-3

Кол-во измененных гломерул в поле зрения при увеличении х40

Легкая степень*

110-140

Кол-во ядер клеток, входящих в состав центральной части клубочка

5-7

Кол-во измененных гломерул в поле зрения при увеличении х40

От 40 до 70

Процент фибриноидного некроза и/или замещения соединительной тканью различных структур гломерулы

20-40

Среднее кол-во агранулоцитов в 4-5 полях зрения при увеличении х40

3-5

Кол-во измененных гломерул в поле зрения при увеличении х40

2-7

Кол-во измененных гломерул в поле зрения при увеличении х40

Средняя степень*

Более 140

В той или иной степени изменены все гломерулы

Более 7

Кол-во измененных гломерул в поле зрения при увеличении х40

+++

От 50 до 95

Процент фибриноидного некроза и/или замещения соединительной тканью различных структур гломерулы

Более 50 (сплошь)

Среднее кол-во агранулоцитов в 4-5 полях зрения при увеличении х40

В той или иной степени изменены все гломерулы

Кол-во измененных гломерул в поле зрения при увеличении х40

Кол-во ядер клеток, входящих в состав центральной части клубочка

Кол-во измененных гломерул в поле зрения при увеличении х40

Тяжелая степень*

Если при исследовании почечной паренхимы выявляется (на морфологическом уровне) сочетание нескольких патологических процессов (например, гиперклеточность гломерул и гиалиноз (с утолщением) капсулы клубочка), степень тяжести ГП или ГН устанавливается на основании более тяжелой патологии. * При толщине гистосреза 3-4 мкм. ** Очаговая инфильтрация агранулоцитами вокруг гломерул. *** Инфильтрация агранулоцитами центральной части клубочка.

Разрыв клеточных мембран, частичная или полная потеря клетками цитоплазмы и органелл, кариорексис и кариопикноз

2) Дистрофия клеток канальцевого эпителия

1) Атрофия клеток канальцевого эпителия

IV. Патологические изменения в канальцевом аппарате нефрона

нет

Клеточные и/или белковые «полулуния» сегментарного или циркулярного вида и/или гиалиноз (с утолщением) капсулы клубочка с облитерацией ее просвета и сдавливанием капиллярных петель

3) Экстракапиллярная пролиферация эпителиальных клеток наружного листка капсулы клубочка

45-75

нет

Гиперклеточность и гипертрофия гломерул

Кол-во ядер клеток, входящих в состав центральной части клубочка

Кол-во измененных гломерул в поле зрения при увеличении х40

I. Пролиферация (разрастание) клеток в клубочках 1) Интракапиллярная пролиферация мезангиальных клеток 2) Интракапиллярная пролиферация и набухание эндотелиальных клеток

Норма*

Визуальные морфологические изменения при световой микроскопии

Тип морфологических изменений

Таблица 2.Гистоморфологическая классификация степеней тяжести ХБП на основании ряда ключевых морфологических изменений в корковом слое почки

НЕФРОЛОГИЯ

к существенному завышению этого показателя, в результате чего животные, нуждающиеся в органопротективном лечении по жизненным показаниям, его не получают. С другой стороны, повышение уровня креатининемии выше 220 ммоль/л обычно свидетельствует о грубом нарушении функции почек и значимом снижении СКФ (за исключением случаев постренальной почечной недостаточности). Комментарий Сбор анамнеза и физикальные исследования на ранних стадиях течения большинства нефропатий у собак и кошек малоинформативны прежде всего из-за отсутствия каких-либо клинических проявлений, что является следствием колоссальных компенсаторных возможностей почек. Поэтому по возможности более ранняя лабораторная диагностика снижения почечной функции – это одна из приоритетных и вместе с тем наиболее трудноисполнимых задач современной ветеринарной нефрологии. Самые достоверные сведения об экскреторных возможностях почек и, следовательно, о функциональном состоянии почечной паренхимы в целом дает определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (Von HendyWillson VE, Pressler BM. An overview of glomerular filtration rate testing in dogs and cats. Vet J. 2011 May; 188(2): 156-65. An overview of glomerular filtration rate testing in dogs and cats). Но на сегодняшний день нет ни одного метода определения СКФ у животных, который мог бы быть признан идеальным как с точки зрения достоверности, так и c точки зрения доступности и простоты проведения. «Наиболее точными являются выделительные методы оценки функции почек – по клиренсу экзогенных веществ: инулина, 51Cr‐ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота), 99mTcDTPA (диэтилентриаминопентауксусная кислота), 125I‐йоталамата или йогексола, которые вводятся в кровь. Они остаются «золотым стандартом» измерения СКФ, однако техническая сложность и трудоемкость, необходимость введения чужеродного вещества в кровь и высокая стоимость ограничивают их применение. В настоящее время они

используются в научных исследованиях, а также в клинических ситуациях, когда требуется максимально точное определение СКФ. Клиренсовые методы исследования СКФ с использованием экзогенных веществ являются стандартными для проверки точности всех других методов». В связи с большими трудностями как в определении СКФ с помощью «золотых стандартов», так и клиренса эндогенного креатинина наиболее часто в клинической ветеринарной практике определение уровня почечной функции производится с помощью уровня креатинина сыворотки крови. Из теоретических предпосылок, благодаря которым креатинин широко используется для диагностики почечной недостаточности, можно выделить только две: клиренс креатинина практически идентичен СКФ, рассчитанной по «золотому стандарту» для этого показателя, и скорость выведения креатинина у каждого конкретного животного примерно постоянна во времени. Но и здесь есть очень существенное «но». Фундаментальная физиология говорит о том, что верно это только для пациентов, у которых СКФ снижена не более чем на 25 %, т.е. у практически здоровых животных или, во всяком случае, у тех, у которых напрочь отсутствуют какие-либо клинические признаки нефропатии (стоит напомнить и о том, что и животные, и человек могут прекрасно себя чувствовать лишь с одной здоровой почкой, а в этом случае СКФ, само собой разумеется, снижена, по крайней мере, на 50 %). Кроме того, скорость экскреции креатинина, относительно постоянная у людей, имеет выраженные внутривидовые различия у мелких домашних животных из-за большого количества разнообразных пород кошек и собак, у которых вес мышечной массы может различаться более чем в сто раз. Также многочисленные исследования показывают, что определение уровня почечной функции по уровню креатининемии является очень неточным и грубым и, следовательно, некорректным, особенно на доклиническом и заключительном (уремическом) этапах почечного континуума. При расчете СКФ по уровню креатинина сыворотки крови невозможно

www.mirvet.com.ua

учесть большое количество разнообразных факторов, влияющих на его кинетику, таких, например, как изменение величины массы скелетных мышц, сокращение которых и обусловливает его образование, существенные различия в объеме канальцевой секреции и экскреции через стенку ЖКТ (это так называемый внепочечный путь элиминации, на который может приходиться до 2/3 выделения креатинина из организма) у болеющих и здоровых животных и т.д. К тому же следует учитывать очень широкий диапазон нормальных концентраций креатинина в сыворотке крови у животных (например, у гончих собак верхняя граница его нормы находится в пределах 220 ммоль/л, что соответствует III степени ХБП по классификации IRIS3). Это обстоятельство зачастую позволяет повыситься его уровню у пациента более чем в 2–3 раза, прежде чем достигнет верхней границы нормы (т.е. нефропатия интенсивно прогрессирует, но из-за исходно низкого уровня креатининемии диагностирована она может быть лишь другими методами). Рекомендация 2.4 Предсказывающие (расчетные) формулы, используемые в медицине человека, одной из переменных в которых является уровень креатинина сыворотки крови, по целому ряду причин не могут быть использованы для расчета уровня СКФ у животных. Комментарии В медицине, начиная с 70-х годов ХХ века, делаются попытки разработки формулы, которая бы позволила, учитывая уровень креатининемии и ряд других показателей, вывести расчетную СКФ, имеющую минимальную степень смещения и прецизионности относительно результатов ее измерений методами, отнесенными к «золотому стандарту». На сегодняшний день такие формулы существуют (например, из исследования MDRD (Modifcation of Diet in Renal Disease) [Levey AS и соавт., 1999] и принадлежащее тем

http://www.iris-kidney.com (International Renal Interest Society). 3

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

№6 ноябрь-декабрь 2014 IV (терминальная, исход почечного континуума)

++++

От нескольких дней до нескольких месяцев

+++

+/- (Большая часть почечной паренхимы находится в состоянии той или иной степени нефросклероза)

181-440 (собаки) 251-440 (кошки)

> 440 После достижения определенного предела уровень креатининемии может начать даже снижаться, но связано это обычно не с нормализацией выделительных функций почек, а с анорексией и снижением мышечной массы пациента

Более 90 %

www.veterinars.com

Неблагоприятный. Этиопатогенетическое лечение невозможно - склерозированную ткань восстановить нельзя. Нефротоксичность ренопротективных препаратов превосходит их лечебный эффект. Возможна только симптоматическая или заместительная терапия

Благоприятный. Несмотря на то, что хронические ГН и ТИН на сегодняшний день являются неизлечимыми патологиями, назначенное на доклинической стадии корректное ренопротективное лечение позволяет на годы отсрочить появление ХПН и значимо продлить полноценную жизнь пациентам

Осторожный

IRIS: International Renal Interest Society (http://iris-kidney.com) По классификации IRIS I стадия ХБП не характеризуется азотемией. Диагностика возможна, например, биологическими методами с использованием электронной микроскопии. *4 Методы лабораторной диагностики далеко не всегда позволяют установить точную нозологическую форму нефропатии. Диагнозы, выставленные на их основании, являются клиническими или предварительными. *5 УЗИ, контрастная рентгенография, МРТ, ЯРТ.

Прогноз заболевания

Гистоморфологические изменения характеризуются ярко выраженными, но однотипными изменениями в почечной паренхиме (таблица 2). Установление нозологической формы нефропатии невозможно. Клинический и гистоморфологический диагнозы, как правило, совпадают: ХБП. Проведение пункционной нефробиопсии может помочь только в определении степени тяжести ХБП (таблица 2) и/ или, например, оценить масштаб гломеруло- или нефросклероза

Изменения обнаруживаются как при электронной, так и световой микроскопии. Возможно установление нозологической формы нефропатии и выставление окончательного диагноза (например, мезангиопролиферативный гломерулонефрит)

Как правило, изменения обнаруживаются только при электронной микроскопии (слияние ножек подоцитов, накопление мембранного материала и т.д.). Возможно установление нозологической формы нефропатии (например, липоидный нефроз)

Изменения, обнаруживаемые при гистоморфологических методах исследования (прижизненная пункционная нефробиопсия, ретроспективно при аутопсии)

Признаки структурных изменений почек различной степени выраженности. Возможности методов ограничены большим сходством выявляемых при различных нефропатиях визуальных изменений и позволяют дифференцировать только заболевания, сопровождающиеся яркими макроструктурными изменениями (например, поликистоз)

Визуализируются, если имеются очаговые поражения паренхимы

Обычно не визуализируются

Исследование сыворотки крови, мочи и мочевого осадка в общеклинической лаборатории. Доступны и просты в исполнении

125-180 (собаки) 140-250 (кошки)

75-90 %

Значимы и разнообразны. Степень выраженности прогрессирует параллельно ухудшению экзокринной и эндокринной функции почек, а также тяжести гиперпаратиреоза

Изменения, обнаруживаемые при визуальных методах диагностики5

Исследование мочи и мочевого осадка в общеклинической лаборатории. Доступны и просты в исполнении

В пределах нормы: <125 (собаки) <140 (кошки)

20-74 %

III

Этиологический фактор первичного поражения почек уже не имеет значения, поскольку уже оказал свое патогенетическое действие, а большинство гломерул и/или канальцев и стромы склерозировано в той или иной степени

II2

Стадия ХБП по классификации IRIS1

Специальные высокоточные анализы мочи

10-19 %

От 15 до 25 % времени почечного континуума

Отсутствуют или мало выражены

От 75 до 90 % времени почечного континуума

Стадии течения ХБП Клиническая или азотемическая стадия (уровень креатинина стабильно выше 125 мкмоль/л у собак и 140 мкмоль/л у кошек; разнообразные клинические проявления в зависимости от выраженности гиперпаратиреоза (а не азотемии, как считалось ранее) и индивидуальных особенностей патогенеза нефропатии)

Методы лабораторной диагностики4

Уровень креатинина в сыворотке крови, мкмоль/л

Величина снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Клинические проявления

Время течения от общей продолжительности почечного континуума

+++

Стадия протеинурии, снижения плотности мочи и нефритического осадка может протекать длительное время (месяцы, годы)

Нефрологические жалобы отсутствуют. Обнаружение нефропатий является, как правило, случайной находкой при обращении в клинику по другим поводам или при скрининговых исследованиях

++++

Оценка скорости течения патогенетических процессов в почечной паренхиме

Оценка клинического состояния пациента

++++

Стадия микроальбуминурии может протекать длительное время (месяцы, годы)

Диагностика этиологии нефропатии 3

Приоритеты

Доклиническая (уровень креатинина в пределах нормы, клинические жалобы отсутствуют)

Таблица 3. Приоритеты в диагностике и скрининге ХБП на различных этапах почечного континуума

НЕФРОЛОГИЯ

же авторам уравнение из исследования CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation, Levey AS et al. 2011). Но напрямую экстраполированы на животных эти формулы быть не могут, поскольку обязательными переменными в них являются пол и расовая принадлежность человека. Кроме того, даже для человека существует ряд ситуаций, когда и эти расчетные формулы применены быть не могут (беременность, крайние размеры тела, ампутированные конечности и т.д.) Аналогичных же формул, разработанных специально для животных и статистически подтвержденных на более или менее большой группе пациентов (в исследовании CKD-EPI приняло участие более 8254 человек, а затем выводы разработчиков были проверены в различных нефрологических центрах), на сегодняшний день не существует. Рекомендация 2.5 У каждого животного, попадающего в группу риска развития нефропатий, необходимо измерять уровень альбуминурии или протеинурии, так как эти состояния имеют не только важное прогностическое значение и определяют тактику лечения, но и являются важными факторами патогенеза (прогрессирования) ХБП.

в утренней, для кошек – в любой, полученной в течение суток). Уровень альбуминурии/протеинурии должен регулярно определяться у всех кошек старше 6-месячного возраста (или даже раньше, если животное переболело какой-либо вирусной инфекцией4), а также у собак, имеющих состояния (например, ожирение) или заболевания, предрасполагающие к развитию первично- или вторичнохронических нефропатий (острые почечные поражения, сахарный диабет, артериальная гипертензия, переболевание кровепаразитарными заболеваниями и/или лептоспирозом в анамнезе и т.д.).

Рекомендация 2.6 Для оценки степени альбуминурии или протеинурии необходимо исследовать уровень этих показателей в суточной моче или определять соотношение альбумин/креатинин (A/CU) или общий белок/креатинин (P/CU) в разовой порции мочи (для собак предпочтительнее

Протеинурия: причины развития и диагностическое и клиническое значение 1. В норме почечный фильтр, представляющий собой стенку капилляра, благодаря структуре и заряду своих слоев (размеро- и зарядоселективность) непроницаем для подавляющего

Комментарий Скрининг и диагностика ХБП у собак и кошек в настоящее время не могут быть основаны только на расчете СКФ, поскольку методы ее определения сложны и имеют высокую стоимость. Кроме того, нормальный уровень СКФ у животных остается предметом дискуссии, а ее, даже и значительное, снижение, особенно у пациентов старших возрастных групп, далеко не всегда однозначно говорит о заболевании почек, особенно при отсутствии других маркеров/факторов патогенеза нефропатий.

4 Переболевание кошками острыми или подострыми формами вирусных инфекций практически всегда приводит к развитию подострого гломерулонефрита, который из-за отсутствия у животных ярко выраженных клинических проявлений в большинстве случаев часто остается без внимания со стороны не только владельцев, но и ветеринарных врачей. *5 Причина этого в том, что реабсорбция веществ, попавших в первичную мочу, является приоритетной задачей для этого отдела канальцев и будет, в случае патологии, осуществляться даже в ущерб метаболическим и энергетическим интересам собственных структурных элементов. И в случае стойкой, и тем более тяжелой гиперпротеинурии, значительно превосходящей физиологическую норму, стремительно приведет к дистрофии или даже атрофии эпителиоцитов канальцев и деструкции лежащей под ними базальной мембраны. А эти структуры не только плохо способны к регенерации, но и нарушения

www.mirvet.com.ua

большинства белков плазмы крови и связанных с ним веществ. А некоторые низкомолекулярные белки, все же попавшие в первичную мочу, практически на сто процентов реабсорбируются эпителием проксимальных канальцев. 2. Протеинурия как обобщенное понятие означает появление в моче любых белков в количестве, превышающем физиологическую норму. Однако этот термин в большинстве клинических случаев требует конкретизации, поскольку важное диагностическое и прогностическое значение может иметь не только количественный, но и качественный белковый состав мочи (т.е. преобладание в ней тех или иных белковых фракций). Определение уровня альбуминурии/протеинурии является важнейшим исследованием при первичной диагностике ХБП, особенно на доклиническом этапе почечного континуума. Очень часто альбуминурия/ протеинурия является вообще единственным маркером, отражающим субклиническое течение нефропатий, особенно тех, которые характеризуются медленно прогрессирующим течением. Также оценка уровня альбуминурии/протеинурии незаменима при определении прогноза нефропатий, а также контроля их развития и/или темпов прогрессирования на фоне нефропротективной терапии. 3. Количественное и качественное определение уровня протеинурии является обязательным этапом исследования мочи в частности и комплексного нефрологического обследования в целом, имеющим важное диагностическое значение, поскольку

в их работе стремительно начинают сказываться на функционировании и остальных участков не только канальцевого, но и гломерулярного аппарата нефрона. Связано это с тем, что этот основной структурно-функциональный элемент почки имеет замкнутое строение не только с физиологической, но отчасти и с анатомической точки зрения. И нарушения в одном из любых участков нефрона обязательно приведут к стуктурнофункциональным изменениям во всех других. Следует учитывать и то обстоятельство, что размер пор в гломерулярном фильтре сопоставим с размером пространства между ворсинками щеточной каемки канальца. Поэтому реабсорбции будут подвергаться только мелкие белковые молекулы и в количестве, не превышающем канальцевый порог. Крупномолекулярные протеины хотя и не могут быть реабсорбированы и проходят через канальцевый аппарат нефрона транзитом, но успевают оказать на него выраженное токсическое влияние.

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

оно является не только наиболее ранним маркером заболевания почек, но и важным фактором в прогрессировании нефропатий как гломерулярного, так и тубуло-интерстициального ряда, и отражает, по крайней мере, следующие патофизиологические изменения как в почечной паренхиме в частности, так и в организме в целом: - увеличение порозности и нарушение структуры слоев фильтрационного барьера и потеря ими своей размероселективности и/или заряд‐селективности; - тяжелые изменения в процессах реабсорбции протеинов в проксимальных канальцах, что обычно приводит к дистрофии и/или атрофии их эпителиоцитов и утолщению и многоконтурности (слоистости) и/или истончению и разрывам базальных мембран канальцев5; - гемодинамические нарушения в гломерулах (изменение тонуса сосудов афферентных и эфферентных артериол, приводящее к процессам гипер- или гипофильтрации в клубочках); - наличие системной и ренальной эндотелиальной дисфункции и напрямую связанной с ней гиперактивации плазматического и тканевого компонентов РААС и других вазопрессорных систем организма; а следует помнить, что следствием гиперактивации РААС является не только системная и/или внутригломерулярная гипертензия, но и пролиферация и гиперклеточность всех резидентных клеток клубочка, равно как и инициация и поддержание процессов склерозирования форменных элементов и стромы почки. Рекомендация 2.7 При диагностике у пациента ХБП, следует предпринимать попытки для выявления первичной этиологической причины повреждения почечной паренхимы или, по крайней мере, для конкретизации нозологической формы нефропатии, явившейся причиной её [ХБП] развития. Рекомендация 2.8 В ветеринарной документации на первом месте необходимо указывать нозологический диагноз заболевания, приведшего к развитию нефропатии (например, сахарный диабет

№6 ноябрь-декабрь 2014

2-го типа) и/или клинический (предварительный) или окончательный (гистоморфологический) диагноз самой нефропатии и основные проявления и осложнения (если имеются) заболевания; термин ХБП с указанием выраженности альбуминурии/протеинурии и степень ХПН по классификации IRIS по уровню креатининемии следует ставить после описания нозологической формы (например, хронический мезангиокапиллярный ГН с нефритическим синдромом; ХБП с P/CU > 0,4; ХПН I степени (уровень креатинина в пределах нормы). Комментарий Когда пациенту выставляется диагноз ХБП, то в первую очередь констатируется факт того, что поражение почек имеет необратимый и прогрессирующий характер, а также предпринимается попытка оценки их глобальной функции. Но диагностика у животного ХБП не должна приводить к отказу от попыток установления этиопатогенеза нефропатии, ее конкретной нозологической формы и подбора определенной нефропротективной терапии. При невозможности определения этиологических причин повреждения почечной паренхимы и конкретной нозологической формы заболевания, к ней приведшего, в историю болезни пациента может быть вписан только диагноз «ХБП» с указанием уровня протеинурии, лейкоцитурии, гипостенурии и стадии ХПН (выраженности азотемии) по классификации IRIS. Это позволяет в перспективе оценить прогноз заболевания и объем необходимых и возможных (учитывая потенциальную нефротоксичность даже нефропротективных препаратов на определенных этапах почечного континуума) лечебных мероприятий. Рекомендация 2.9 В ХБП следует выделять доклинический, или неазотемический, и клинический, или азотемический, этапы6. Комментарий Особенности течения, клинические проявления и характерные изменения в анализах биологических жидкостей на доклиническом и клиническом этапах течения ХБП приведены в таблице 3.

www.veterinars.com

НЕФРОЛОГИЯ

Таблица 4. Факторы риска развития ХБП Немодифицируемые

Модифицируемые

– Возраст старше 10 лет у кошек и 7 лет у собак – Пол (м) – Исходно низкое число нефронов (гипоплазия почек) – Наследственные факторы (генетическая предрасположенность к развитию нефропатий) – Физиологически обусловленная потребность в высокобелковом питании (потребность в большом количестве белка таких облигатных хищников, как кошки, является одной из причин того, что у этого вида животных нефропатии встречаются гораздо чаще, чем у собак)

– Сахарный диабет (диабетическая нефропатия) – Гипертоническая болезнь – Аутоиммунные заболевания как самих почек, так и системные – Хронические воспалительные процессы инфекционного характера – Эпизоды острой задержки мочи (постренальная ПН) – Предренальная ПН (гиповолемия, гипотензия) – Необходимость терапии нефротоксичными препаратами – Ожирение, нарушение обмена веществ (метаболический синдром) – Переболевание кровепаразитарными заболеваниями (бабезиозы) и/или лептоспирозом (гемоглобинурия, как и любая другая макропротеинурия, являющаяся неотъемлемой частью патогенеза этих заболеваний, стремительно приводит к дисфункции канальцевого эпителия с последующим вовлечением в процесс и гломерулярного аппарата нефрона)

Раздел III. Скрининг и мониторинг хронической болезни почек Рекомендация 3.1 Под скринингом ХБП следует понимать рутинное выявление в популяциях собак и кошек маркеров и/или факторов патогенеза поражения почечной паренхимы, а также факторов риска развития ХБП на всех (предпочтительнее на возможно более ранних) этапах почечного континуума. Комментарий Очень существенное влияние на этиопатогенез нефропатий, приводящих к развитию ХБП, могут оказывать различные экзогенные и эндогенные факторы. Одни из них, например значимое число видоспецифичных для кошачьих вирусных инфекций, имеющих как острое, так и латентное течение, носят глобальный характер. Другие, например, неблагоприятное влияние окружающей среды (городские условия содержания, экологическое неблагополучие региона), генетические особенности популяции животных, неконтролируемое использование нефротоксичных лекарственных средств (аминогликозидные антибиотики, НПВП, стероиды), ареал распространенности определенных заболеваний (бабезиозы, лептоспироз), могут оказывать выраженное влияние только в определенных регионах. В медицине установлено, что «многие факторы, ассоциирующиеся с развитием дисфункции почек, одновременно являются и «традиционными» сердечно-сосудистыми

факторами риска, среди которых артериальная гипертония, сахарный диабет, возраст, мужской пол, дислипидемия, ожирение, метаболический синдром и др. С другой стороны, результаты многочисленных исследований указывают на то, что кардиоваскулярные риски, которые в кардиологии принято относить к нетрадиционным (анемия, хроническое воспаление, гипергомоцистеинемия, увеличение синтеза асимметричного диметиларгинина, оксидативный стресс, гиперактивация РААС, стресс, гиперурикемия, натрийуретические факторы разного происхождения и др.), ассоциируются и, скорее всего, обусловлены прогрессирующей дисфункцией почек» [Есаян АМ, 2002; Мухин НА и соавт., 2004: Смирнов АВ и соавт., 2005; Saito A и соавт. 2010]. Во многом эти утверждения верны и для ветеринарной медицины. Факторы риска и прогрессирования ХБП у собак и кошек приведены в таблицах 4 и 5.

Комментарий Рутинное ретроспективное гистоморфологическое исследование почечной паренхимы у животных, погибших по разным причинам (причем необязательно с клиническими признаками какой-либо нефропатии), является важным этапом в выявлении распространенности (скрининга) и нозологической принадлежности заболеваний почек в популяции собак и кошек конкретного региона. Важно это прежде всего в силу того, что большая часть почечного континуума, как правило, приходится у пациента на доклинический его этап, а статистические данные, полученные в результате таких исследований, облегчают в дальнейшем постановку клинических диагнозов (в т.ч. по принципу «частое – часто, редкое – редко») и позволяют снизить необходимость проведения дорогостоящих инвазивных методов диагностики (прежде всего прижизненной пункционной нефробиопсии).

Рекомендация 3.2 В связи с ограниченным числом исследований, в которых для диагностики распространенности заболеваний почек использовались бы методы клинической гистопатологии, в нефрологии (без чего невозможно на сегодняшний день в полной мере оценить истинный уровень проблемы и ее нозологическое разнообразие) по возможности должно проводиться гистоморфологическое исследование почечной паренхимы у животных после аутопсии.

6 Несмотря на то что патогенетическое и диагностическое значение креатинина и мочевины не так велико, как это длительное время считалось, накопление их в крови очень часто проходит параллельно увеличению в организме количества истинных уремических токсинов, таких как паратиреоидный гормон. Но так как определение его в крови у собак и кошек сопряжено с рядом трудностей, то именно гиперазотемия и была выбрана в качестве критерия и основного маркера, разграничивающего доклинический и клинический этапы почечного континуума.

www.mirvet.com.ua

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

НЕФРОЛОГИЯ

Рекомендация 3.3 Всем животным, подвергающимся воздействию хотя бы одного из факторов риска ХБП (т.е. как минимум всем кошкам в возрасте старше 6 месяцев, или даже раньше, если животное перенесло какую-либо вирусную инфекцию, и всем собакам), необходимо регулярно, один раз в 1–6 месяцев, проводить исследование мочи с определением уровня альбуминурии/протеинурии. Комментарий ХБП очень широко распространена среди собак и кошек во всем мире. Причем именно кошки в силу различных и не до конца понятных причин страдают ею гораздо чаще, чем собаки. По этой причине наличие некоторых маркеров ХБП (например, протеинурии и гипостенурии) иногда ошибочно считают нормальным состоянием животных данного вида. Очень часто приходится встречаться с ярко выраженными морфологическими поражениями почек у кошек, неадекватно мало проявляющимися клинически. Почка в этом плане орган, который слишком поздно начинает «кричать» о своих проблемах. За всем этим стоят огромные резервные возможности и способность почек к сохранению и компенсации функций (что очень часто может сыграть трагическую роль в течении

заболевания из-за слишком поздней диагностики и назначения адекватного лечения). Из этого следует, что распознавание наиболее ранних стадий патологического процесса (когда еще возможно эффективное этиологическое и патогенетическое лечение) лежит в сфере рутинной лабораторной диагностики биологических жидкостей и прижизненных морфологических исследований тканей почек у кошек. Проведение подобной работы вполне посильно в масштабах современной ветеринарной клиники. Рекомендация 3.4 Больным животным с впервые выявленной альбуминурией/протеинурией и гипертонической болезнью показана консультация ветеринарного врача-нефролога или, по крайней мере, проведение комплексного нефрологического обследования с использованием инвазивных и/или неинвазивных методов диагностики (проведение пункционной нефробиопсии показано только тем пациентам с подозрением на нефропатии, у которых неинвазивные методы диагностики не позволили определиться с клиническим диагнозом, а различные варианты нефропротективной терапии, проводимой в течение 1–2 месяцев, оказались безрезультатными или даже ухудшили состояние пациента).

Таблица 5. Факторы прогрессирования ХБП

Основные показания для направления животного на консультацию ветеринарного нефролога и/или комплексное нефрологическое обследование. Впервые выявленные и подтвержденные при контрольном исследовании: • Альбуминурия >0,01–0,3 г/л в двух и более последовательных исследованиях мочи. • Протеинурия. • Гематурия. • Значительное снижение СКФ от первоначально установленного уровня в течение 1–6 месяцев. • Повышение уровня креатинина (II ст ХБП по классификации IRIS). • Артериальная гипертония. Резистентная форма гипертонической болезни. Нарушение концентрационной функции почек, канальцевые нарушения (никтурия, полиурия, стойкая депрессия удельного веса мочи, глюкозурия при нормальном уровне сахара в крови). Основные показания к госпитализации нефрологического пациента и проведению ему интенсивной терапии. • Олигурия, анурия. • Быстропрогрессирующее снижение функции почек (удвоение уровня креатинина крови менее чем за 2 месяца). • Впервые выявленная III–IV степень ХБП по классификации IRIS. • Нефротический синдром, протеинурия (протеинурия: P/CU>0,5 для собак и >0,4 для кошек).

Немодифицируемые

Модифицируемые

Те же, что и для факторов риска ХБП

– Особенности патогенеза хронических нефропатий (персистирующий, или непрерывный, характер течения воспалительного процесса, замкнутый порочный круг течения процессов фатальной репарации и т.д.) – Протеинурия – Гипертония – Плохой метаболический контроль сахарного диабета (диабетическая нефропатия является классическим вариантом гиперфильтрационного гломерулонефрита, развивающегося вследствие гипергкликемии) – Ожирение, нарушение обмена веществ (метаболический синдром) – Анемия – Метаболический ацидоз – Повышенное потребление соли (возможно при кормлении собак и кошек так называемой человеческой пищей) – Нарушение кальций-фосфорного обмена и гиперплазия паращитовидной железы (гиперпаратиреоз)

Что в себя включает стандартное нефрологическое обследование животных с подозрением на ХБП? • Сбор анамнеза. • Клинический осмотр и пальпация органов мочевыделительной системы (МВС). • Общий и биохимический анализы крови (расширенный или, по крайней мере, на мочевину и креатинин). • Анализ мочи общий (с микроскопией осадка) и анализ мочи по Нечипоренко, а также определение соотношения: альбумин/креатинин мочи (A/CU) или белок мочи/ креатинин мочи (P/CU). • УЗИ почек и мочевого пузыря.

№6 ноябрь-декабрь 2014

www.veterinars.com

НЕФРОЛОГИЯ

• Бакпосев мочи (забор материала для исследования производится только путем пункции мочевого пузыря через брюшную стенку (чрезбрюшинный уроцистоцентез) при подозрении на инфекционные заболевания МВС). • У кошек: исследование крови на вирусную лейкемию и вирусный иммунодефицит (лабораторное подтверждение у животного того или иного заболевания может кардинально изменить дальнейшую тактику ведения пациента).

Основные задачи нефрологического обследования • Попытаться установить нозологический диагноз или, по крайней мере, выставить клинический (в нефрологии в большинстве случаев предварительный) диагноз. • Уточнить стадию ХБП, оценить общий и почечный прогноз, а также скорость дальнейшего прогрессирования ХБП. • Выявить осложнения ХБП (отсутствие осложнений на доклиническом этапе почечного континуума не свидетельствует о том, что у пациента нет ХБП).

• Выявить сопутствующие заболевания. • Попытаться выявить и исключить возможные факторы риска прогрессирования ХБП. • Разработать тактику этиотропной (если удается установить и нивелировать этиологический фактор, приведший к развитию нефропатии), патогенетической и нефропротективной терапии. • Предоставить владельцам животного рекомендации по диетотерапии. • Определить тактику и частоту дальнейших обследований животного и повторных консультаций у врачанефролога.

Литература: 1. Lulich JP. Feline renal failure: questions, answers, questions. Comp ContEdPract Vet 1992;14:127-152. 2. Elliott J, Barber PJ. Feline chronic renal failure: clinical findings in 80 cases diagnosed between 1992 and 1995. J Small Anim Pract 1998;39:78-85. 3. DiBartolaSP, Rutgers HC, Zack PM, etal. Clinicopathologic findings associated with chronic renal disease in cats: 74 cases (1973-1984). JAm Vet Med Assoc 1987;190:1196-1202. 4. Biomarkers Definitions Working Group. Biomarkers and surrogate endpoints: preferred definitions and conceptual framework. Clin Pharmacol Ther 2001;69:89-95. 5. Von Hendy-Willson VE, Pressler BM. An overview of glomerular filtration rate testing in dogs and cats. Vet J 2011; 188:156-165. 6. Jepson RE, Brodbelt D, Vallance C, etal. Evaluation of predictors of the development of azotemia in cats. J Vetlnt Med 2009;23:806-813. 7. Lees GE. Assessment and management of proteinuria in dogs and cats: 2004 ACVIM Forum Consensus Statement (small animal). J VetInt Med 2005; 19:377-385. 8. Jepson RE, Vallance C, Syme HM, etal. Assessment of urinary N-acetylbeta-D- glucosaminidase activity in geriatric cats with variable plasma creatinine concentrations with and without azotemia. Am J Vet Res 2010;71:241 -247. 9. Miyazaki М, Soeta S, Yamagishi N, etal. Tubulointerstitial nephritis causes decreased renal expression and urinary excretion of cauxin, a major urinary protein of the domestic cat. Res VetSci 2007;82:76-79. 10. Jepson RE, Coulton GR, Cowan ML, etal. Evaluation of mass spectrometry of urinary proteins and peptides as biomarkers for cats at risk of developing azotemia. Am J Vet Res 2013;74:333-342. 11. Finch NC, Syme HM, Elliott J. Parathyroid hormone concentration in geriatric cats with various degrees of renal function. JAm Vet Med Assoc 2012; 241:1326 12. Lees GE. Congenital renal diseases. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1996; 26:1379-1399. 13. Greco DS. Congenital and inherited renal disease of small animals. Vet Clin North Am Smalt Anim Pract 2001; 31(2):393-399. 14. Langston CE, Heuter KJ. Leptospirosis. A re-emerging zoonotic disease. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2003;33:791 -807. 15. Meites E, Jay MT, Deresinski S, etal. Re-emerging leptospirosis, California. EmergInfect Dis 2004;10:406-412. 16. Goldstein RE, Lin RC, Langston CE, etal. Influence of infecting serogroupon clinical features of leptospirosis in dogs. 17. Maddens B, Heiene R, Smets P, etal. Evaluation of kidney injury in dogs with pyometra based on proteinuria, renal histomorphology, and urinary biomarkers. J Vet Intern Med 2011 ;25:1075-1083. 18. Sarnak MJ, Levey AS: Cardiovascular disease and chronic renal disease: A new paradigm. Am J Kidney Dis 35:S117-S131, 2000 (suppl 1) 19. Keane WF, Eknoyan G: Proteinuria, albuminuria, risk, assessment, detection, elimination (PARADE): A position paper of the National Kidney

www.mirvet.com.ua

Foundation. Am J Kidney Dis 33:1004-1010, 1999 20. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно‐сосудистой системы и почек. Тер. Арх. 2004; (6):39‐46. 21. Национальные рекомендации по профилактике, и лечению артериальной гипертонии. М., 2008.

диагностике

22. Нефрология. Национальное руководство. Под ред. Н.А. Мухина. ГЭОТАР‐Медиа, М., 2009, 720 с. 23. Смирнов А.В., Есаян А.М., Каюков И.Г. Хроническая болезнь почек: на пути к единству представлений. Нефрология 2002; 6(4): 11‐17. 24. Смирнов А.В., Каюков И.Г., Есаян А.М. и др. Превентивный подход в современной нефрологии. Нефрология 2004;. 8(3): 7‐14. 25. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005;9(3): 7‐15. 26. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. и др. Рекомендации Научно‐исследовательского института нефрологии Санкт‐ Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова: определение, классификация, диагностика и основные направления профилактики хронической болезни почек у взрослых. Левша, СПб, 2008; 51. 27. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Проблема модификации классификации хронической болезни почек. Нефрология 2010; 15(2): 7‐15. 28. Швецов М.Ю., Бобкова И.Н., Колина И.Б., Камышова Е.С. Современные принципы диагностики и лечения хронической болезни почек: методическое руководство для врачей. Шилов Е.М., ред. Саратов, 2011. 29. Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine from serum creatinine. Nephron 1976;16(1): 31‐41. 30.

А.В. Смирнов и соавторы. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению.

31. Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2005; 67(6): 2089‐20100. 32. Levey AS, de Jong PE, Coresh J et al. The definition, classification and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO Controversies Conference report. Kidney Int 2010; http:/www.kidney‐international.org. 33. McClellan WM, Flanders WD. Risk factors for progressive chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2003; 14: S65‐S70. 34. National Kidney Foundation KD: Clinical practice guidelines for chronic Kidney disease: Evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39 [Suppl 1]: S1‐S266. 35. Есаян А.М. Тканевая ренин‐ангиотензиновая система почки. Новая стратегия нефропротекции. Нефрология 2008; 6(3): 8‐16.

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ХИРУРГИЯ / КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Е. С. Костюк, врач ветеринарной медицины, заведующая отделением кардиологии Р. В. Письменный, врач ветеринарной медицины, хирург, ортопед, специалист отделения интенсивной терапии ветеринарная клиника «Зоолюкс», г. Киев

СЛУЧАЙ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ПЕРИКАРДИТА У НЕМЕЦКОЙ ОВЧАРКИ

СУБТОТАЛЬНАЯ ПЕРИКАРДИОЭКТОМИЯ ПРИ ТАМПОНАДЕ СЕРДЦА небольшое количество серозной жидкости. В норме количество жидкости не превышает 0,25 мл/кг [1].

Этиология Существует множество причин для развития перикардиального выпота у животных, но характер выпота почти всегда геморрагический или серозногеморрагический. Избыточное накопление жидкости в перикардиальной полости приводит к сердечной тампонаде. Подобная проблема встречается не часто (около 0,4 % случаев). Уже при сборе анамнеза можно предположить причину выпота: у молодых животных чаще наблюдают врожденные пороки развития перикарда, у собак крупных пород среднего возраста развивается идиопатический геморрагический перикардиальный выпот, у пожилых животных возможна тампонада на фоне онкологических заболеваний (гемангиосаркома или мезотелиома). Болезни перикарда у собак и кошек [4] Врожденные пороки 1. Перитонео-перикардиальная диафрагмальная грыжа 2. Перикардиальные цисты

Сердце окружено фиброзной сумкой – перикардом. Перикард отгораживает сердце от других органов грудной клетки, способствует лучшему наполнению сердца кровью, не позволяет сердцу смещаться и перерастягиваться при выполнении физической нагрузки. В перикарде различают два слоя: наружный фиброзный и внутренний серозный. Наружный фиброзный слой прикрепляется к внутренней поверхности грудины. Внутренний серозный слой, в свою очередь, делится на 2 листка: висцеральный (эпикард) и париетальный. Париетальный листок сращен с внутренней поверхностью фиброзного слоя и выстилает его изнутри. Между висцеральным и париетальным листками находится щелевидная серозная перикардиальная полость, содержащая

Приобретённые патологии Перикардиальный выпот А. Гидроперикард (транссудат) 1. хроническая сердечная недостаточность 2. гипоальбуминемия 3. перитонео-перикардиальная диафрагмальная грыжа В. Перикардиты (экссудат) 1. инфекционный (бактериальный, грибковый) 2. стерильный (идиопатический) С. Гемоперикард (кровотечение) 1. новообразования 2. травмы 3. разрыв левого предсердия 4. идиопатический Констриктивный перикардит 1. идиопатический 2. инфекционный 3. инородное тело в перикарде 4. новообразования У кошек перикардиальный выпот не частая находка и развивается вследствие хронической сердечной недостаточности (ХСН). Обычно не вызывает гемодинамических нарушений и не требует проведения перикардиоцентеза (рис. 1, 2).

Рис. 1. Кошка, 8 лет, рестриктивная кардиомиопатия. Правая парастернальная проекция, длинная ось. Трикуспидальная регургитация, вследствие нарушения релаксации правого желудочка, развитие правосторонней ХСН

www.mirvet.com.ua

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ХИРУРГИЯ / КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Рис. 2. Кошка, 8 лет, рестриктивная кардиомиопатия. Правая парастернальная проекция, длинная ось. Желтыми линиями отмечено небольшое количество перикардиального выпота. ЛП – левое предсердие, ЛЖ – левый желудочек, ПЖ – правый желудочек Сердечная тампонада – тяжелое состояние, связанное с избыточным накоплением жидкости в перикардиальной полости. Увеличение давления в перикарде сдавливает сердце и ухудшает диастолическое наполнение желудочков, снижается ударный объем. Со временем, компенсаторно повышается давление наполнения и увеличивается обьем циркулирующей крови [3]. Развиваются симптомы ХСН, чаще правосторонней (рис. 3).

Рис. 3. Боксер, 10 лет, несимметричные отеки мягких тканей на тазовых конечностях вследствие правосторонней ХСН

№6 ноябрь-декабрь 2014

За последние 3 года в нашей клинике была диагностирована тампонада сердца уже у нескольких пациентов. Общая статистика исхода при этом заболевании коррелирует с литературными источниками. У двух лабрадоров после однократного перикардиоцентеза тампонада более не повторялась. Еще один пациент – кобель, метис средних размеров с хронической тампонадой погиб внезапно. У этого пациента за 4 мес. мониторинга перикардиоцентез проводили 5 раз (владельцы отказались от перикардиоэктомии). У кошек перикардиальный выпот обычно гемодинамически не значим и развивается из-за хронической сердечной недостаточности (рис. 2) или вследствие лимфомы (рис. 7). Один из клинических случаев тампонады у кошки также был связан с ХСН и рестриктивной кардиомиопатией, но после начала лечения количество выпота в перикарде стало значительно меньше (рис. 8, 9). Одним из наиболее успешных в лечении был случай тампонады у молодой немецкой овчарки. На кардиологический прием поступил кобель, 3 года. Основные жалобы владельцев: слабость, снижение активности. Последнюю неделю обратили внимание на значительное увеличение живота и отеки на задних лапах. При осмотре яремные вены наполнены, слизистые бледно-розовые,

www.veterinars.com

скорость наполнения капилляров увеличена (до 3–4 сек), парадоксальный пульс слабого наполнения. При аускультации тоны сердца приглушены, почти не слышны. Был проведена эхокардиография (ЭхоКГ), где выявлено значительное накопление жидкости в перикардиальной полости, стенка правого предсердия провисала в полость камеры в период диастолы, что подтвердило предварительный диагноз – сердечная тампонада. Новообразований в полости перикарда при тщательном осмотре выявить не удалось. Был проведен перикардиоцентез и аспирация 350 мл геморрагической жидкости. В нашей клинике такую процедуру проводят без общей седации (только местное обезболивание) и под контролем ЭКГ. Собаку оставили в клинике на стационарное наблюдение до конца дня. При хронической тампонаде

Рис. 4. Собака, метис, 10 лет, перикардиальный выпот неизвестной этиологии, сердечная тампонада. Вынужденное стоячее положение с отведенными локтями

Рис. 5. Собака, метис, 10 лет, перикардиальный выпот неизвестной этиологии, сердечная тампонада. На рентгеновском снимке грудной полости силуэт сердца не визуализируется вследствие плеврального выпота

ХИРУРГИЯ / КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

В течение дня состояние собаки было стабильным, но через 7–8 часов после перикардиоцентеза состояние ухудшилось: пульсовая волна слабого наполнения, появилась одышка, слабость, тахикардия. ЭхоКГ подтвердила наличие жидкости и повторную тампонаду. Жидкость из перикарда аспирировали повторно и было принято решение по проведению субтотальной перикардиоэктомии.

Хирургическое вмешательство. Субтотальная перикардиоэктомия

Рис. 6. Собака, метис, 10 лет, перикардиальный выпот неизвестной этиологии, сердечная тампонада (рис. 5). Большое количество перикардиальной жидкости, сердце «плавает» в перикардиальной полости

Оперативный доступ осуществлялся справа в месте наиболее сильного сердечного толчка (пятое межреберье). Проводился Т-образный разрез вдоль диафрагмального нерва и до верхушки сердца.

Рис. 8. Кот, порода домашняя короткошерстная, 14 лет. Правая парастернальная проекция, длинная ось. Большое количество жидкости в перикарде приводит к сдавливанию камеры правого предсердия (ПП). ЛП – левое предсердие, ЛЖ – левый желудочек, ПВ – перикардиальный выпот. Стрелкой указано провисание стенки ПП

Рис. 7. Кот, персидской породы, 10 лет. Лимфома. Рентген грудной полости, дорсовентральная проекция. В каудальной левой доле легкого интерстициальное затемнение. Незначительное увеличение силуэта сердца

происходит активация нейрогуморальных систем и объем циркулирующей крови увеличивается, поэтому после перикардиоцентеза есть прямое показание для применения петлевых диуретиков (фуросемид 2–3 мг/ к г однократно). Также проводили инфузионную терапию с использованием коллоидных растворов для коррекции гемодинамики.

www.mirvet.com.ua

Далее техника операции такова: помощник приподнимает сердце, и разрез продлевается на противоположную сторону. Рассекают перикардио-диафрагмальную связку и удаляют перикард. Обязательным является дренирование грудной полости (рис. 12). Технически перикардиоэтомия несложная операция, но требует тщательного контроля анестезиолога.

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ХИРУРГИЯ / КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Рис. 9. Кот, порода домашняя короткошерстная, 14 лет (то же животное, что и на рис. 8) Рентгеновский снимок грудной полости. Кардиомегалия вследствие перикардиального выпота. Умеренно выраженный венозный застой. Локальные кальцификаты в паренхиме легких (клинического значения не имеют)

Рис. 10. Собака, немецкая овчарка, 3 года, кобель. Правая латеральная проекция на уровне папиллярных мышц, короткая ось. Исследование после перикардиоцентеза. Небольшое количество жидкости в перикарде, незначительное провисание задней стенки правого желудочка

Рис. 11. Собака, немецкая овчарка, 3 года, кобель. Правая латеральная проекция, длинная ось, модифицированная проекция для оптимальной визуализации правого предсердия (ПП). После перикардиоцентеза камера ПП не сдавлена, визуализируется небольшое количество перикардиального выпота (отмечено линией) Необходимо мониторировать показатели работы сердечно-сосудистой системы, контролировать параметры искусственной вентиляции легких. В нашем случае во время операции отмечалась выраженная гипотензия, которую приходилось очень агрессивно корректировать. В послеоперационном периоде проводят контроль транссудации в грудной полости.

№6 ноябрь-декабрь 2014

У нашего пациента в течение двух дней накапливалось около 500 мл геморрагического выпота за сутки. Признаки дыхательной недостаточности не проявлялись. После торакотомии всегда требуется тщательное обезболивание. Мы использовали мелоксикам (0,2 мг/ кг перед хирургическим вмешательством) и далее 0,1 мг/кг 1 раз в день.

www.veterinars.com

Рис. 12. A. Для субтотальной перикардиоэктомии после оперативного доступа через торакотомию в пятом межреберье необходимо рассечь перикард вертикально и горизонтально, вентральнее правого диафрагмального нерва В. Аккуратно продолжить разрез вокруг полой вены, следя за тем, чтобы визуализировать стенку сосуда во время отсекания С. Осторожно отвести сердце и продолжить разрез на левой стороне вентральнее диафрагмального нерва D. Отсечь перикардиодиафрагмальную связку, коагулируя ее, или разрезав между лигатурами. Удаление меньшего участка перикарда также может быть эффективно [2]

ХИРУРГИЯ / КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Рис. 13. Ткань перикарда с воспалительным инфильтратом, состоящим из плазматических клеток и сегментоядерных нейтрофилов. Участки некроза и обширных кровоизлияний (снимки и описание Д. Г. Селезнева, ВК «Зоолюкс») Буторфанола тартрат 0,5 мг/кг 3 раза в день в первый день, далее – 0,5 мг/ кг 2 раза в день. Для местного обезболивания вводили 2% лидокаин в дозе 2 мг/кг в полость дренажа 2–3 раза в день. Для профилактической антибиотикотерапии использовали цефтриаксон в дозе 25 мг/кг 1 раз в день в течение 7 дней. Через трое суток пациент был выписан со стационара на амбулаторное лечение. В послеоперационный период на 10-й день после вмешательства на вентральной поверхности грудной стенки ниже шва образовался гемолимфоэкстравазат. Была проведена аспирация содержимого, 30 мл гемолимфы повторные пункции не требовались. Уже через 5–7 дней после выписки владельцы отметили существенное улучшение общего состояния собаки по сравнению с предоперационным периодом. На момент написания статьи (через 1,5 мес после хирургического вмешательства) состояние собаки

стабильное, отек на тазовых конечностях и асцит исчезли через неделю после операции и более не наблюдались.

Гистологическое исследование перикарда Цитологическое исследование перикардиальной жидкости обычно малоинформативно, и в нашей клинике мы рутинно это исследование больше не проводим. Ткань удаленного перикарда была отправлена онкологу для гистологического анализа. Признаков онкологического процесса не выявлено (рис. 13). Сердечная тампонада – заболевание, приводящее к тяжелым гемодинамическим изменениям. Часто, однократной аспирации жидкости из перикарда достаточно для стабилизации, но повторное накопление жидкости является показанием для перикардиоэктомии. Перикард выполняет стабилизирующие и защитные функции, но несмотря на это, полное его удаление не приводит к ухудшению работы сердца.

www.mirvet.com.ua

Хотя техника операции не очень сложна, подобное вмешательство требует тщательного анестезиологического контроля и хорошо организованной структуры отделения интенсивной терапии. Торакальные операции связаны с сильной болью в послеоперационный период и рядом гемодинамических осложнений, которые необходимо мониторировать круглосуточно.

Литература: 1. Bouvy BM, Bjorling DE (1991) Pericardial effusion in dogs and cats. Part I. Normal pericardium and causes and pathophysiology of pericardial effusion. Compend Contin Educ Pract Vet 13:417–424. 2. Fossum T.W. Small Animall Surgery. 2012, 890-895. 3. Sisson D, Thomas WP (1999) Pericardial disease and cardiac tumors. In: Textbook of Feline and Canine Cardiology, 2nd edn. PR Fox, D Sisson, NS Moise (eds). WB. 4. Wendy AW, (2007) Pericardial Diseases and Cardiac Tumors. In: Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine, 2nd ed, 320-337.

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ОНКОЛОГИЯ Н. А. Игнатенко кандидат ветеринарных наук, г. Киев

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ В ПЕРИАНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ У СОБАК: ЧТО ДЕЛАТЬ И КОГДА В перианальной области у собак могут встречаться липомы, мастоцитомы, меланомы, лимфомы, аденокарциномы, плоскоклеточный рак, трансмиссивная венерическая саркомa и некоторые другие новообразования. Но самыми частыми являются: аденомы и аденокарциномы гепатоидных желез (первые встречаются наиболее часто), а также аденокарциномы собственно анального синуса. Однако иногда за новообразование ошибочно принимают промежностную грыжу. Ветеринарному специалисту важно знать, с каким новообразованием он сталкивается, чтобы правильно выбрать тактику лечения.

Аденомы и аденокарциномы перианальных желез Аденомы перианальных, или гепатоидных, желез являются самыми частыми новообразованиями кожи у собак (также см. журнал «Мир ветеринарии № 2, 2013). Кроме перианальной области (до 80 % локализации) они могут располагаться на различных частях хвоста, а также на вульве и препуции. Свое название они получили из-за гистологического сходства с гепатоцитами, клетками печени, однако это модифицированные сальные железы, которые содержат рецепторы к

половым гормонам, поэтому их рост и функции регулируются половыми гормонами (тестостероном и эстрогенами). Опухоли в 95 % случаев доброкачественные, чаще всего встречаются у некастрированных самцов пожилого возраста (старше 10 лет). Породами, у которых наблюдается предрасположенность к развитию аденом, являются спаниели, фокстерьеры, но могут встречаться у пожилых представителей всех пород собак. Из предрасполагающих факторов описаны опухоли семенников у кобелей, особенно лейдигиомы; также у собак был описан гипофизарный гиперадренокортицизм, как причина гиперандрогенизма, и как следствие – увеличение числа перианальных новоообразований. Клиническая картина и диагностика Аденомы гепатоидных желез могут быть единичными и множественными, растут медленно, чаще в анамнезе рост более одного года, могут быть единичными и множественными в области ануса и перианальной области (а также хвоста, препуция, влагалища) размером от едва заметных до 5–6 см и больше, с ровной поверхностью и изъязвленные, могут кровоточить, доставляя неудобства как животному, так и его владельцу. Клиническая картина в большинстве случаев настолько

Рис. 1. Проявления лимфомы в области ануса у 10-летнего стаффордширского терьера с мультицентрической формой лимфомы характерна, что ее достаточно для диагностики. Однако, если визуализируется новообразование в перианальной области, во время общего клинического осмотра важно провести ректальное исследование (пальпировать простату и увеличенные поясничные лимфатические узлы), а также провести ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и рентгенологическое исследование для исключения

Таблица 1. Стадии карцином перианальных желез (по Vail 1990)

Первичное новообразование (Т)

Т0 – нет признаков опухоли Т1 – максимальный размер опухоли < 2 см, поверхностный или экзофитный рост Т2 – максимальный размер новообразования 2–5 см или минимальная инвазивность (независимо от размера опухоли) Т3 – максимальный размер опухоли > 5см или наблюдается инвазия подкожной клетчатки (независимо от размера новообразования) Т4 – опухоль с инвазией других структур (фасций, мышц, хрящевой и костной ткани)

Регионарные лимфоузлы (N)

N0 – нет признаков метастазирования N1 – увеличенные лимфатические узлы

Отдаленные метастазы (М)

М0 – нет данных о наличии отдаленных метастазов М1 – отдаленные метастазы визуализируются (рентген, УЗИ, компьютерная томография (КТ)

№6 ноябрь-декабрь 2014

www.veterinars.com

Рис. 2. Промежностная грыжа у 10-летнего чау-чау

ОНКОЛОГИЯ

Таблица. 2. Выживаемость собак с карциномами перианальных желез (Vail at all, наблюдалась 41 собака)

Выживаемость > 1 года,% 88

Выживаемость > 2 лет, % 88

Т2 N0 M0

Т3N0 M0

Т4 N0 M0

Тx N1 M1

Стадия новообразования Т1 N0 M0

отдаленного метастазирования в случае, если подозревается озлокачествление аденомы. Цитологическая диагностика очень важна для постановки предварительного диагноза, определения стратегии лечения и прогноза, но в некоторых случаях цитологически аденомы сложно отличимы от карцином перианальных желез. Аденома перианальных желез гистологически характеризуется лобулярной структурой, встречаются фокальные регионы с выраженным плеоморфизмом, что может приводить к гипердиагностике аденокарцином перианальных желез. Некоторые патологи различают: перианальные аденомы, перианальные карциномы и группу низко дифференцированных аденом. Последние гистологически выглядят доброкачественно, но характеризуются инвазивным ростом. В сложных случаях в зарубежной практике применяют иммуногистохимические исследования с использованием моноклональных антител, прежде всего, антител 4А9 и 1А10, а также антител к человеческим кератинотипам 7 и 18 (используются

Рис. 3. Множественные перианальные аденомы у 14-летнего кобеля таксы, ассоциированные с новообразованием семенников

использования синтетического антиандрогена финстерида (проскара) в дозировке 0,3 мг на кг массы тела один раз в сутки пожизненно с целью подавления роста и улучшения качества жизни у неоперабельных животных (либо проскар 5 мг 1 раз в день независимо от массы животного). Существует также методика длительного введения женских половых гормонов (синестрол в дозе 1 мг на 5 кг массы животного

в качестве маркеров карциномы). Определение Agnor сильно коррелирует с пролиферативной активностью и гистологической дифференцировкой опухоли, и это окрашивание также используется в дифференциальной диагностике аденом и аденокарцином. Если речь идет о злокачественном процессе, то очень важно определить его стадию (табл. 1).

Терапия и прогноз Полная резекция с одновременной кастрацией являются важными компонентами успешной терапии аденом перианальных желез. Удаление новообразований без проведения кастрации увеличивает частоту возникновения рецидивов. При большом объеме новообразования предварительная кастрация или терапия антиандрогенами (проскар) могут уменьшить размеры новообразования. Описан метод

Рис. 4. Аденома в перианальной области у 10-летней кастрированной суки метиса

Таблица 3. Стадии аденокарциномы параанальных желез

Первичное новообразование (Т)

Т1 – 1 см или меньше Т2– >1–3 см Т3 – >3 см Т(+) билатеральная опухоль

Регионарные лимфоузлы (N)

N0 – нет признаков метастазирования N1 – метастазы визуализируются методом УЗИ (Ln. lubales aortici)

Отдаленные метастазы (М)

М0 – нет данных о наличии отдаленных метастазов М1 – отдаленные метастазы визуализируются (рентген, УЗИ, КТ)

Стадия I – T1/2 N0 M0 II – T3 N0 M0 III – неоперабельное новообразование Т с макроскопически остающимися остатками новообразования с N0 M0, любое новообразование с N1 М0 IV – любое новообразованиеT/N с M1

Подстадии: А) без гиперкальциемии Б) с гиперкальциемией

www.mirvet.com.ua

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ОНКОЛОГИЯ

ежедневно в течение 3–4 мес.), но настоятельно не рекомендуется ее использовать из-за высокой вероятности супрессии костного мозга. Карциномы перианальных желез не отвечают на кастрацию. Очень важным моментом хирургического лечения является их широкая резекция. Если в процессе операции возникает необходимость удаления до половины сфинктера ануса, то нельзя исключать развитие недержания кала, о чем важно предупреждать владельцев перед операцией. Метастазирование развивается лишь у 10 % пациентов с карциномами гепатоидных желез. В случае метастазирования в сублюмбальные лимфатические узлы зарубежные коллеги (Kessler et all) рекомендуют удаление пораженных лимфатических узлов с одновременным облучением этой области. Протоколы химиотерапии аналогичны протоколам химиотерапии аденокарциномы параанального синуса. О них мы будем писать ниже. Прогноз в случае аденомы перианальных синусов является благоприятным. В случае аденокарциномы перианальных синусов – зависит от стадии процесса. Согласно Vail (табл. 2) более 70 % собак с перианальными карциномами проживают более двух лет. Однако при наличии метастазирования лишь немногие проживают более полугода.

Аденокарцинома параанальных желез Клиническая картина и диагностика Аденокарцинома параанальных желез является редким заболеванием, чаще поражается одна железа. Ранние исследования пишут о том, что суки более предрасположены, поздние – о том, что новообразование встречается чаще у кастрированных кобелей. Предрасположены кокер спаниели, немецкие овчарки, таксы. Опухоль встречается в возрасте от 5 до 17 лет, чаще – в 7,5 лет. Новообразование может быть размером в несколько миллиметров и не привлекать внимание (но может достигать и до 10 см в диаметре), у от одной трети до половины животных с карциномой анальных синусов наблюдается злокачественная гиперкальциемия как паранеопластический синдром. Собака поступает с симптомами полидипсии – полиурии,

№6 ноябрь-декабрь 2014

Рис. 5. Аденома у 5-летнего некастрированного йоркширского терьера

Рис. 6. Перианальная аденома, расположенная на хвосте у 12-летнего кастрированного кобеля русского спаниеля анорексии, потери веса, летаргии, рвоты, запора, общей слабости и брадикардии. Гиперкальциемия является следствием повышенной выработки паратгормонподобной субстанции. Симптомы являются следствием воздействия кальция на почки. Клинические признаки, вторичные по отношению к гиперкальциемии, возникают из-за уменьшения чувствительности дистальных извитых канальцев и собирательных трубок к действию антидиуретического гормона (АДГ) и вазоконстрикторного эффекта кальция, вследствие которого уменьшается почечный кровоток и клубочковая фильтрация. Канальцевый эпителий претерпевает дегенеративные изменения, некроз и кальцификацию. По

www.veterinars.com

данным различных авторов, на момент обращения в клинику метастазирование наблюдается в 50–90% случаев. Опухоль, несмотря на маленький размер, отличается агрессивным течением и быстрым метастазированием. У животных с аденокарциномой анального мешка могут наблюдаться проблемы с дефекацией, тенезмы, уменьшение объема кала, копростаз. При клиническом осмотре всех животных с симптомами полидипсии-полиурии обязательно обращают внимание на состояние параанальных желез, а при ректальном исследовании, так же, как и в случае новообразований перианальных желез, наличие метастазирования в сублюмбальные лимфатические узлы. А также важно проводить УЗИ брюшной полости и рентгенологическое исследование грудной клетки для исключения метастатического процесса. Важно также определение кальция (как общего, так и ионизированного), для исключения паранеопластической гиперкальциемии, которая ухудшает прогноз пациента с карциномой параанальной железы. Цитологическое исследование увеличенных лимфоузлов позволяет исключить метастазирование. TNM классификация позволяет определиться со стадией процесса, оптимальным вариантом терапии и прогнозом (табл. 3).

Терапия и прогноз Для карциномы анального синуса хирургическое иссечение является методом выбора в сочетании с химиотерапией и облучением (если это возможно). Лучевая терапия особенно рекомендуется на область регионарных лимфатических узлов в связи с высоким риском метастазирования. В послеоперационный период: воротник, антибиотикотерапия, слабительные. В качестве вариантов химиотерапии аденокарциномы параанальной железы используют различные протоколы: • доксорубицин в дозировке 30 мг/ м2 один раз в три недели самостоятельно или в сочетании с циклофосфамидом; • карбоплатин внутривенно в дозировке 300 мг/м2 один раз в три недели в одной трети случаев приводит к частичной ремиссии (Kessler). Лечение и прогноз зависят от наличия либо отсутствия метастатического

ОНКОЛОГИЯ

Таблица 4. Общая характеристика новообразований в перианальной области (Withrow et all, 2013)

Перианальные железы Доброкачественные Злокачественные

Параанальные железы Злокачественные

Тип клеток

сальные

апокриновые

Тип опухоли

перианальная аденома

перианальная аденокарцинома

карцинома анального синуса

Частота встречаемости

часто у некастрированных кобелей, реже – у сук

редко

Гормональные факторы

чаще у некастрированных кобелей, зависит от тестостерона чаще у кастрированных сук (отсутствует протективное действие эстрогена)

отсутствует

Появление Характерная локализация

располагаются поверхностно в безволосой части перинеального пространства, единичные, множественные или диффузные, могут также располагаться на препуции, хвосте

чаще единичные, могут обладать инфильтративным ростом, могут изъязвляться

подкожная локализация на 4 или 8 часов, первичные опухоли могут быть маленькими с поражением регионарных лимфатических узлов

Паранеопластические синдромы

отсутствует

отсутствует (крайне редко гиперкальциемия)

в 30–50 % случаев злокачественная гиперкальциемия

Метастазирование

отсутствует

сначала регионарные лимфатические узлы, затем может наблюдаться отдачаще – сначала в регионарные лимфаленное местастазирование, тические узлы, затем отдаленное мечастота метастазирования тастазирование – до 50 %, особенно в случае множественных новообразований

Специальные исследования

отсутствуют, цитологически возможны затруднения в дифференцировке доброкачественности или злокачественности новообразования

Терапия

кастрация + консервативное хирургическое удаление

исследования брюшной полости (УЗИ, рентген) с акцентом на каудальную часть, рентген грудной клетки

исследования брюшной полости (УЗИ, рентген) с акцентом на каудальную часть, рентген грудной клетки, определение кальция и оценка почечной функции

широкое удаление первичной опухоли и лимфатического узла, если он пораширокое удаление первичной жен, послеоперационное опухоли и лимфатического узла, если облучение для подавления он поражен, послеоперационная микрометастазирования, лучевая терапия пораженной стороны лучевая или химиотерапия и регионарных лимфатических в случае неоперабельноузлов, химиотерапия сти, кастрация не дает преимуществ

www.mirvet.com.ua

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ОНКОЛОГИЯ

процесса и синдрома злокачественной гиперкальциемии. Уровень кальция приходит в норму при успешной терапии карциномы анального синуса и вновь повышается при рецидиве, поэтому определение кальция в крови можно считать вариантом мониторинга рецидива. В острый период уменьшить уровень кальция в крови можно интенсивной инфузионной терапией (до 130 мл физиологического раствора хлорида натрия на 1 кг массы животного) в сочетании с фуросемидом 1–2 мг/кг и компенсацией возможных потерь калия (ориентир – уровень калия в сыворотке крови). По данным зарубежных исследователей у самок худшие прогнозы, чем у самцов. Средняя продолжительность жизни у животных с метастазами 6 месяцев после хирургического вмешательства, у собак без метастазов – средняя продолжительность жизни оставляет 15,5 месяцев. Животные с гиперкальциемией имеют худший прогноз. Подытоживая, можно сказать, что максимальная

продолжительность жизни у животных даже с метастазами достигается путем комбинирования радикального хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии (к сожалению, последняя в ветеринарии пока еще не доступна в Украине). Ральф Хендерсон: средняя продолжительность жизни после оперативного вмешательства без химиотерапии – 10 месяцев, с химиотерапией – 20 месяцев. Препараты выбора: доксорубицин, карбоплатин, мелфалан, тосераниб. Описано также использование электрохимиотерапии локально в области карциномы параанальной железы, которую проводили с помощью блеомицина и цисплатина под общей анестезией (N.Tozoni et all).

Резюме Очень важна комплексная диагностика новообразований в перианальной области, которые клинически могут выглядеть идентично, но иметь разную природу, а соответственно,

и тактику лечения и прогноз. Кроме осмотра области, ректального исследования, УЗИ брюшной полости, рентгенологического исследования грудной полости, необходимо проводить цитологическое, а в некоторых случаях – и гистологическое исследование новообразований в перианальной области. Кастрация кобелей существенно уменьшает частоту рецидивирования перианальных аденом, но не оказывает влияния на карциномы перианальных желез и карциномы параанальных желез. Радикальное хирургическое иссечение является основным методом терапии перианальной аденомы и карцином, а также аденокарциномы параанальных синусов. Химиотерапия позволяет продлить продолжительность жизни даже у животных с метастатическим процессом. Общая сводная информация по наиболее частым типам новообразований приведена в таблице 4.

Литература: 1. Vail, D., Withrow, S. and Shwartz, P., Perianal adenocarcinoma in a canine male: a retrospective study of 41 cases. J Am Vet Med Assoc, 192:326-334, 1990. 2. Bennett PF, DeNicola DB, Bonney P, et al. Canine anal sac adenocarcinoma: clinical presentation and response to therapy. J Vet Intern Med 2002;16(1):100-104. 3. Withrow, Stephen, and E. Gregory MacEwen. Clincial Veterinary Oncology. Philadelphia: J.B. Lippincott Company, 5edithion 2013. 4. Kessler Kleintieronkologie, - Enke -2013. 5. Javad Javanbakht, Evaluation of an anal sac adenocarcinoma tumor in a Spitz doghttp:// w w w. n c b i . n l m . n i h . g o v/p m c/a r t i c l e s/ PMC3609359/pdf/apjtb-02-08-670.pdf

Рис. 7. Карцинома перианальной железы у 12-летнего некастрированного кобеля русского спаниеля

Рис. 8. Аденокарцинома параанальной железы у 11-летнего некастрированного метиса бриара

6. Sakai H1, Murakami M, Mishima H, Hoshino Y, Mori T, Maruo K, Yanai T. Cytologically atypical anal sac adenocarcinoma in a dog. http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/22551298 Vet Clin Pathol. 2012 Jun;41(2):291-4. doi: 10.1111/j.1939165X.2012.00430.x. Epub 2012 May 2 7. Polton GA, Brearley MJ. Clinical stage, therapy, and prognosis in canine anal sac gland carcinoma. J Vet Intern Med 2007;21(2):274280. 8. Feldman EC, Nelson RW. Hypercalcemia and primary hyperparathyroidism. Canine and feline endocrinology and reproduction. 3rd ed. Philadelphia, Pa: W.B. Saunders Company, 2003;661-715. 9. N Tozoni, V. Kodre, G. Sersa and M. Cemazar Effective Treatment of Perianal Tumors in Dogs with Electrochemotherapy. - 2004. http://ar.iiarjournals.org/ content/25/2A/839.full.pdf

Рис. 9 и 10. Трансмиссивная венерическая саркома в перианальной области у 5-летнего кобеля метиса до и после химиотерапии (хирургическое иссечение не проводилось)

№6 ноябрь-декабрь 2014

www.veterinars.com

10. Р. Хендерсон. Онкология мелких домашних животных. – Тезисы 21 международного ветеринарного конгресса. – Москва – 2013.

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ В. А. Нестерчук магистр ветеринарной медицины, член европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO), г. Киев www.eyevet.com.ua

БИОМИКРОСКОПИЯ ГЛАЗА

Биомикроскопия – метод визуального исследования оптических сред и тканей глаза, основанный на создании резкого контраста между освещенными и неосвещенными участками. Для данного метода используется биомикроскоп (щелевая лампа). Впервые щелевая лампа была использована в 1911 году шведским офтальмологом Альваром Гульстрандом. За долгие годы развития биомикроскопии щелевая лампа приобрела массу разновидностей (рис. 1). Щелевая лампа позволяет определять точную локализацию и структуру поражения в придаточном аппарате глаза, роговице, передней камере

глаза, хрусталике и передней части стекловидного тела. Эти структуры могут быть обследованы под большим увеличением (от 5–20 раз), с контролированным по силе освещения лучом или щелью и под разными фильтрами. Исследование под проникающим и отражаемым световым лучом помогает рассмотреть вышеперечисленные структуры глаза в объемном (трехмерном) восприятии. Данный прибор приобрел большую популярность среди офтальмологов и является неотъемлемой частью офтальмологического оборудования. В 1943 году Берлинером было написано руководство по эксплуатации прибора и описаны методы использования биомикроскопа. Основные методы биомикроскопии: - диффузная иллюминация; - склеротическое рассеивание; - прямая точечная иллюминация; - ретроиллюминация; - зеркальное отражение; - непрямая иллюминация; - колебательное освещение. Использование: Диффузное освещение – применяется для обнаружения топографии

Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

www.mirvet.com.ua

Рис. 4 Рис. 5

патологических изменений. Для этого используем широкий пучок света и малое увеличение. Склеротическое рассеивание – метод хорошо подходит для обследования слабых патологических изменений. Для этого фокусируют суженный пучок света в области лимба. При этом отмечается рассеивание света, который проходя через роговицу образует серповидный ореол, подсвечивая измененные участки роговицы. При этом важно направлять луч света под углом 90 градусов к лимбу (рис. 2). Метод прямого точечного освещения – с помощью суженного пучка света, проходящего через прозрачные или полупрозрачные ткани,

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Рис. 6

обнаруживаем патологическую зону в определенном квадранте (оптической секции роговицы) (рис. 3). Также данный метод используется для оценки «эффекта Тиндаля». Оптический эффект, проявляющийся рассеиванием света при прохождении светового пучка через оптически неоднородную среду. Обычно наблюдается в виде светящегося конуса, видимого на тёмном фоне (рис. 4). Благодаря этому эффекту можно выявить наличие мелких частиц или клеток в передней камере глаза. Для этого используем большое увеличение, очень яркий свет, изменяя угол осмотра от 15–40 градусов. В качестве заднего фона используется зрачок. Ретроиллюминация – данный метод используется для оценки изменений в прозрачных или полупрозрачных тканях в отражении лучей от глубже расположенных тканей. Лучше всего подходит для обследования роговицы и хрусталика. Существует прямая и непрямая ретроиллюминация.

Рис. 7

При прямой ретроиллюминации обследуемый объект имеет иной цвет, чем при прямом точечном освещении. Это происходит благодаря подсвечиванию заднего фона, на котором находится обследуемый объект или поверхность (рис. 5, 6). Непрямая ретроиллюминация – при данном методе обследуемая структура или объект рассматривается в стороне от освещающей зоны на темном фоне (рис. 7). Также можно использовать комбинацию прямой и непрямой ретроиллюминации вместе со склеротическим рассеиванием. При данной комбинации методов луч света направляется частично на лимб и частично на радужную оболочку. Благодаря чему объект выглядит более контрастно (рис. 8). Метод зеркального отражения – используется в основном для оценки целостности внешней и внутренней поверхности роговицы. Для визуализации данного эффекта луч света размещают под углом 25–30 градусов по отношению к роговице. Ясность

и резкость зависит от гладкости и отражательной способности. При нормальной поверхности роговицы изображение будет отражать непосредственно изображение источника света (рис. 9). Непрямая иллюминация – благодаря полупрозрачности тканей световой луч при прохождении рассеивается в них, подсвечивая определенные участки. Наиболее часто используется при диагностике патологий радужной оболочки. Колебательное освещение – благодаря небольшим колебательным движениям мы заставляем обследуемый объект «двигаться», в результате чего получаем затемнение и освещение объекта, что очень напоминает движение. Поэтому объект обнаруживается легче, чем при прямом освещении. Рис. 9

Литература: 1. Berliner, M.L. Biomicroscopy of the Eye: Slit Lamp Microscopy of the Living Eye -Volume I Published by Paul B. Hoeber, New York, 1943 2. Kirk N. Gelatt, Brain C. Gilger, Thomas J.Kern:. Veterinary Ophthalmology, fifth edition, Wiley-Blackwell. 2013 3. Charles L. Martin Ophthalmic disease in veterinary medicine, Manson publising/The veterinary press, 2010

Рис. 8

№6 ноябрь-декабрь 2014

www.veterinars.com

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ В. Ю. Марцинчик, врач ветеринарной медицины, главный врач клиника ВЦ «Алден-Вет», ул. Героев Днепра, 18, г. Киев, тел.: (044) 489-94-01

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ У ЖИВОТНЫХ, ПРОТЕКАЮЩИХ С ПРИЗНАКАМИ РОГОВИЧНО-КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО КСЕРОЗА При подозрении на снижение слезопродукции у животного первичный осмотр рекомендуется проводить по следующей схеме:

В последние годы, с развитием ветеринарной медицины и в частности ветеринарной офтальмологии, все больше врачей, специализирующихся в этой области, сталкиваются с проблемами диагностики и лечения заболеваний глаз, которые протекают со снижением слезопродукции. Хотя, по нашим исследованиям, до 15 % первичных обращений к офтальмологу связаны именно со снижением слезопродукции, диагностика этого заболевания до сих пор представляет некоторые сложности. Следует отметить, что ранее все эти животные проходили лечение у врачей ветеринарной медицины общего приема. Подозревать снижение слезопродукции следует у всех животных, которые в анамнезе имеют плохо поддающиеся лечению хронические конъюнктивиты, блефариты, мейбомииты, ксероз конъюнктивы и (или) роговицы, пигментный кератит, лагофтальм. Кроме того, диагностические тесты для определения уровня слезопродукции следует проводить всем животным, которые относятся к породам, предрасположенным к сухому кератоконъюнктивиту (Keratoconjunctivitis sicca): йоркширские терьеры, кокер спаниели, вест хайленд уайт терьер, бультерьер, миниатюрный шнауцер, чихуахуа, пекинес, ши тцу, лхасский апсо.

1. Сбор данных анамнеза: пол, возраст, порода животного, скорость развития симптомов заболевания, предшествующее лечение и его эффективность, прием системных препаратов. Эти данные позволят на начальном этапе дифференцировать заболевания: например, вторичный синдром Съергена проявляется при наличии таких сопутствующих заболеваний, как системная красная волчанка; для брахицефалических пород зачастую характерен лагофтальм, что при нормальной слезопродукции приводит к снижению стабильности слезной пленки; при поражении лицевого нерва характерен паралитический лагофтальм со снижением (или без)

Рис. 1. Проведение теста Ширмера у собаки

Рис. 2. Синдром сухого глаза (результат теста Ширмера – 3 мм)

www.mirvet.com.ua

общей слезопродукции, что, как правило, носит односторонний характер; длительный прием сульфаниламидов или салазопирина, или длительное местное применение атропина и местных анестетиков также может привести к синдрому сухого глаза; здесь же мы выясняем и проведение в раннем возрасте оперативного вмешательства по удалению железы третьего века (железы Гарднера) (что, к огромному сожалению, до сих пор широко практикуется в нашей стране). 2. Оценка частоты мигательных движений и реакции на раздражение роговицы. Оценка реакции на раздражение роговицы (корнеальный или роговичный рефлекс) проводится небольшим кусочком бумаги (шириной 2–3 мм) или же лоскутом марлевого бинта такого же размера. При этом необходимо коснуться роговицы, не задевая веки или ресницы в области радужной оболочки. Нормальной реакцией будет смыкание век. При поражении тройничного или лицевого нервов роговичный рефлекс будет отсутствовать. 3. Выполнение детальной офтальмоскопии с тщательным исследованием всей поверхности конъюнктивы и роговицы животного. 4. Проведение теста Ширмера (рис. 1). Этот тест основан на определении суммарной (основной и рефлекторной) слезопродукции. Для ее выполнения вам понадобятся: тестполоски Ширмера, которые производятся определенными фирмами, медицинские перчатки (чтобы не оставить на тест-полоске потожировые следы и тем самым не повлиять на результаты исследования) и секундомер или часы с секундной стрелкой. Методика выполнения ее следующая: полоска сгибается на маркированном конце под углом 40–45° и помещается в нижний конъюнктивальный свод во внутренней трети глазной щели. При этом перегиб должен лежать на краю века, а загнутая часть полоски не должна касаться роговицы. Животному закрывают глаз и ровно через минуту оценивают результат по длине увлажненного участка:

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

• более 15 мм – нормальная общая слезопродукция; • 10–15 мм – начинающаяся недостаточность слезопродукции; • 5–10 мм – выраженная недостаточность выработки слезной жидкости, синдром сухого глаза средней тяжести; • менее 5 мм – тяжелая недостаточность слезопродукции и запущенная стадия заболевания, т.н. синдром сухого глаза (рис. 2). При выполнении этого теста есть еще один нюанс – перед его проведением конъюнктивальную полость ничем не промывают и не касаются роговицы. 5. Проведение фенольного теста с применением красной нити (Quick Zone®). Применяют хлопчатобумажную нить, пропитанную феноловым красным. Феноловый красный является чувствительным к pH и изменяет свой цвет с желтого на красный при смачивании слезной жидкостью. Согнутый конец нити длиной 70 мм помещают в нижний свод конъюнктивы. Через 15 секунд длину участка с измененным цветом нити (отражающего длину нити, смоченную слезной жидкостью) измеряют в миллиметрах. Этот тест обеспечивает косвенное измерение слезопродукции, легче переносится пациентами и меньше зависит от внешних факторов. В норме у собак составляет 20–41 мм, а у кошек – 18,5– 28 мм. Но на данный момент этот тест практически не используется в нашей стране из-за отсутствия диагностического материала. 6. Определение стабильности слезной пленки (проба Норна). Данное исследование является специфическим тестом при любой форме синдрома сухого глаза. Проводится он таким образом: на глазное яблоко непосредственно или в конъюнктивальный мешок закапывают каплю флюоресцеина, после чего дают животному несколько раз мигнуть. После этого пальцами придерживая веки не дают животному мигать и при помощи щелевой лампы при свете кобальтового фильтра производят тщательную биомикроскопию роговицы. Следует отметить, что достоверность исследования повышается при работе щелевой лампы в режиме «перекала» осветителя. Последний должен быть снабжен кобальтовым фильтром, ограничен максимально высокой щелью средней ширины

№6 ноябрь-декабрь 2014

Рис. 3. Проведение пробы Норна и быть отклонен под углом 30° по отношению к микроскопу. При этом «сканирующий» микроскоп всегда должен находиться под прямым углом к исследуемому участку роговицы. Секундомер включают в момент последнего мигательного движения. И далее через окуляр щелевой лампы внимательно наблюдают за окрашенной поверхностью слезной пленки, медленно передвигая прибор из стороны в сторону. Определяют место, где в слезной пленке возник разрыв (черная дыра, сухое пятно) (рис. 3). Пробу обычно проводят 2 или 3 раза на одном глазу, а результат усредняют. В норме время до появления первого разрыва слезной пленки у собак составляет 15–25 с. Результат менее 10 с свидетельствует о ее нестабильности. 7. Окрашивание роз-бенгалом. Краситель бенгальский розовый, в отличие от традиционного флюоресцеина натрия, прокрашивает погибшие клетки (но еще не отсутствующие!). При этом становится возможным оценить более тонкие изменения эпителия роговицы, бульбарной конъюнктивы и конъюнктивы свободных краев век. Это же свойство используется для диагностики и герпесвирусных поражений роговицы у кошек. 8. Дополнительно рекомендуется провести полный биохимический анализ крови, определение

www.veterinars.com

уровня гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), исключить герпесвирусную инфекцию и т.д. При этом пункты 5–8 не являются рутинными исследованиями, а проводятся на усмотрение врача или по согласованию с владельцами. Но следует помнить, что только тщательное и правильное выполнение всех этапов диагностики позволит врачу быстро и точно выявить причину заболевания и, соответственно, назначить правильное и эффективное лечение.

Литература: 1. Ветеринарная офтальмология (атлас). – М.: «Хитон», 2013. – 448 с. 2. Копенкин Е. П., Сотников Л. Ф. Болезни глаз мелких домашних животных: учебное пособие. – М.: Товарищесво научных изданий КМК; Авторская академия, 2008. – 186 с. 3. Рис Р. Офтальмология мелких домашних животных / Пер. с англ. – М.: ООО «Аквариум-Принт», 2006. – 280 с. 4. Синдром «сухого глаза» / В. В. Бржевский. Е. Н. Сомов – СПб «Апполон», 1998. – 96с. 5.

Robert Peiffer, Simon Petersen-Jones (2009) Small animal ophthalmology. A problem-oriental aproach 283-291.

6. Williams, David L. (2002)Veterinary ocular emergencies. 111. 7. BSAVA Manual of Small Animal Ophthalmology (2010) 324.

ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В. Г. Стовба, врач-рентгенолог, г. Полтава, Украина, главный радиолог ветеринарного радиологического портала xray.com.ua А. С. Герасимов, рентгенолог, врач ветеринарной медицины, г. Санкт-Петербург, Россия, модератор ветеринарного радиологического портала xray.com.ua

ПЕРЕХОДНЫЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ ПОЗВОНОК У СОБАК И КОШЕК: ОСОБЕННОСТИ КЛАССИФИКАЦИИ И ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ Анатомические особенности Поясничный отдел позвоночника у собак и кошек состоит из 7 позвонков. У кошек это число более постоянное, у собак чаще бывают отклонения: 6 либо 8 позвонков (6 позвонков часто у такс, по данным Kusch (1983), у каждого 7-го животного). Последний поясничный позвонок имеет правильную форму и ориентацию; его поперечные отростки правильной формы, не контактируют с подвздошными костями, направлены краниолатерально; три остистых отростка крестцовых позвонков слиты в единый средний сакральный гребень; ориентация позвонков крестца прямая; существует минимальная разница в длине крестцово-подвздошных сочленений (рис. 1, 2). Тела поясничных позвонков массивны, у 4-го, 5-го и 6-го – самые большие. Головки, ямки и гребень их уплощены. Поперечно-реберные отростки направлены краниовентрально, их свободные концы расширены.

Добавочные отростки, в виде шипов под каудальными суставными отростками, хорошо развиты на первых поясничных позвонках. Остистые отростки мощные, наклонены краниально. Крестцовый отдел образован тремя сросшимися позвонками. Срастание крестцовых позвонков в единую крестцовую кость у разных пород происхо-

люмбализации. Этот порок развития поясничного или крестцового позвонков просто и метко называется «переходным позвонком». Переходный позвонок является врожденным дефектом позвоночника, означающим, что собака родилась с таким нарушением. Это врожденные и наследственные дефекты, развитие которых начи-

Рис. 2. Нормальная рентгенограмма пояснично-крестцовой области собаки в латеральной проекции дит в срок от шести месяцев до двух лет от рождения. Тело крестцовой кости выгнуто (у сук больше, чем у кобелей), тела и основания остистых отростков слились. Крылья развернуты в сагиттальной плоскости. Краниальные суставные отростки почти одной высоты с остистым отростком и не составляют породных особенностей.

Люмбосакральный переходный поясничный позвонок

Рис. 1. Нормальная рентгенограмма пояснично-крестцовой области у собаки в вентродорсальной проекции с захватом тазовых костей

Границы отделов позвоночника не стабильны: пограничный позвонок одного отдела может принимать морфологические черты соседнего, уподобляясь ему (ассимилироваться). Ассимиляции наблюдаются во всех переходных границах отделов позвоночника. Большое практическое значение имеют ассимиляции в поясничнокрестцовой границе – сакрализации и

www.mirvet.com.ua

нается в той стадии эмбриона, когда дифференциация почти завершена, но тело позвонка «не может решиться, будет ли оно частью последнего поясничного позвонка или частью крестца», как красочно описывает эту ситуацию д-р Грег Келлер. Случайным образом он приобретает свойства обоих. Согласно статистике OFA (Ортопедический Фонд Животных), чаще всего такая патология наблюдается в последнем поясничном или первом крестцовом позвонке. Выявленный измененный позвонок называется люмбосакральный переходный поясничный позвонок (ЛСПП) или lumbosacral transitional vertebrae (LTV) – позвонок, который имеет анатомические свойства как люмбального, так и сакрального позвонков. Справедливости ради необходимо отметить, что ненормальные позвонки

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

обнаруживаются и в шейно-грудном, и в грудо-поясничном, и в пояснично-крестцовом и крестцово-копчиковом сочленениях позвоночника. Однако наиболее типичным расположением переходного позвонка является пояснично-крестцовый отдел – обычно это 7-й поясничный позвонок, ставший больше крестцовым, чем поясничным (рис. 3 а, б).

Распространенность Распространенность поясничнокрестцовых переходных позвонков (LTV) в большинстве исследований определялась путем анализа рентгенограмм таза у средних и крупных собак (144 породы) при стандартном скрининге на предмет наличия дисплазии тазобедренных суставов: LTV был замечен у 3,5 % собак. Выраженной половой предрасположенности не наблюдалось, хотя ряд авторов указывает на преимущество данной аномалии у кобелей. Кокер спаниель является одной из 57 пород собак, наиболее подверженных данной патологии. Гораздо чаще переходные позвонки наблюдаются также у британи, родезийских риджбеков и доберманов. Предполагается, что заводчики неумышленно культивировали этот дефект, подбирая производителей по другим, желаемым для породы признакам. Высокая распространенность заболевания у немецких овчарок (от 4,3 до 5,7 %) может свидетельствовать о породной предрасположенности к нарушениям развития, хотя клинические признаки обычно проявляются в старшем возрасте (порядка 40 % случаев собак, представленных с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом) и в большинстве случаев (69 %) была выявлена связь с дисплазией тазобедренных суставов. Переходный позвонок у кошек также встречается и имеет схожие черты, как и у собак, однако он редко связан с клиническими проявлениями. Это может быть результатом меньшего размера кошки или может быть связано с их более высокой физической активностью (рис. 4 а, б).

Этиология и патофизиология Переходные пояснично-крестцовые позвонки представляют собой врожденный порок развития позвоночника, когда позвонки обладают

№6 ноябрь-декабрь 2014

Рис. 3. КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника той-терьера с ассиметричным переходным пояснично-крестцовым позвонком 3-го типа. 3Д реконструкции в прямой вентродорсальной (а) и дорсовентральной (б) проекциях особенностями обоих отделов и изменения могут быть симметричными или асимметричными. Механизм наследования этого состояния неизвестен, но оно наблюдается в некоторых породных линиях, что позволяет предположить его наследственную природу. К предрасполагающим факторам относятся врожденные пороки развития позвонков. У собак переходные поясничнокрестцовые позвонки могут сопутствовать дисплазии тазобедренных суставов или дегенеративному стенозу пояснично-крестцового отдела. Вероятно, общим инициирующим фактором дегенеративних изменений является аномальная подвижность в пояснично-крестцовом суставе. Биомеханическая аномалия вызывает микротравмы, результатом которых становятся пролиферация фиброзной соединительной ткани и рост остеофитов. У некоторых животных обнаруживается узкий канал с укороченными дужками позвонков, что позволяет предположить стеноз вследствие нарушения развития. Ряд авторов предполагает, что LTV не является результатом трансформации поясничного позвонка в

www.veterinars.com

крестцовый или наоборот, а, скорее всего, представляет собой автономный промежуточный тип позвонка. Форма и степень ассимиляции переходного позвонка весьма разнообразны. Ассимиляция проявляется главным образом в изменении поперечных отростков позвонка. В одних случаях наблюдается только расширение одного или обоих поперечных отростков в последнем поясничном позвонке и изменение их направления, в других – выраженные деформации, характеризующиеся соединением с боковыми массами крестца. Соединения бывают костные, посредством хряща, соединительной ткани и иногда в виде сустава, что и образует неподвижные и подвижные формы ассимиляций. Первые являются бессимптомными аномалиями, вторые могут осложняться деформирующим артрозом и сопровождаться теми или иными клиническими проявлениями (боль и ограничение подвижности). В зависимости от степени и типа ассимиляции различают: полные и неполные формы переходного позвонка. При полной истинной форме поперечные отростки последнего

ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

При неполной форме поперечные отростки последнего поясничного позвонка увеличены, но не соединяются с боковыми массами крестца. Неполные ассимиляции также бывают двусторонними и односторонними. Суставные отростки ассимилированного поясничного позвонка обычно остаются обособленными, не сращенными даже при полном костном слиянии поясничного позвонка с крестцом, что указывает на происхождение 1-го крестцового позвонка, при четырехпозвонковом крестце, из поясничного позвонка. Точное определение численных вариаций сакрализации и люмбализации требует счета позвонков всех отделов позвоночника, начиная с 1-го шейного. а

Рис. 4. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника мейн-куна в дорсовентральной и латеральной проекциях (а, б): переходный симметричный пояснично-крестцовый позвонок 2-го типа поясничного позвонка достигают боковых масс крестца. Среди полных форм переходного позвонка различают костные, суставные и костно-суставные формы. При костных формах поперечные отростки позвонка полностью спаиваются с боковыми массами

крестца, при суставных – образуются синхондроз, синартроз и истинный сустав; костно-суставные формы характеризуются синостозом одного из увеличенных поперечных отростков и синхондрозом другого поперечного отростка с боковой массой крестца.

Рис. 5. Рентгенограмма пояснично-крестцовой области в вентродорсальной проекции (а) и схема с рентгенограммы (б) у собаки с асимметричным пояснично-крестцовым переходным позвонком: а) поперечные отростки: справа – короткий, но не контактирует с подвздошной костью (тип 1); слева – имеет широкую основу, боковое направление и частично контактирует с подвздошной костью (тип 2); б) только два остистых отростка крестцовых позвонков слиты в единый гребень, что позволяет утверждать о наличии только двух позвонков; в) протяженность правого крестцово-подвздошного сочленения больше, чем левого

www.mirvet.com.ua

Клиническая картина В течение долгого времени бытовало мнение, что аномально измененные позвоночные сегменты не причиняют боль и поэтому имеют малую клиническую значимость на протяжении всей жизни собаки. Однако сейчас последствия таких изменений, как ЛСПП (LTV), – хорошо изучены у домашних собак. Домашние собаки с LTV обычно страдают синдромом конского хвоста. Данная патология вызывает нарушения спинного мозга и нервных корешков, что приводит к частичному параличу, дефициту опорной реакции при ходьбе, ограниченному движению хвоста, потере тонуса мышц, ослаблению задних конечностей, болям в нижнем отделе спины и недержанию мочи и/ или кала. Бывает, что односторонняя сакрализация 7-го поясничного позвонка вызывает нарушение походки, такое как «крабовое» движение, когда тело движется под углом к линии движения. Основными моментами, определяющими значение позвонка в происхождении поясничных болей (боли в поясничном отделе), являются его подвижность в аномальном сочленении и степень симметричности переходного позвонка. Такая врожденная аномалия долгое время остается бессимптомной, но к старости животного может проявиться болью в пояснице. В 38 % случаев, по известным данным, синдром cauda equina у немецких овчарок связан с наличием переходного люмбосакрального позвонка,

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

первоосновой появления которого, не исключено, могут быть специфические особенности экстерьера.

Визуальная диагностика Когда последний позвонок сакрализуется (становится крестцовым), в тазовой оси возникает угол различной степени выраженности. Некоторых из таких собак трудно правильно уложить для рентгенограммы таза. Следует учитывать, что для обнаружения такого нарушения необходимо, чтобы снимок захватывал весь поясничнокрестцовый отдел. LTV обычно диагностируется рентгенологически при использовании вентродорсальной проекции, но латеральные проекции также могут быть выполнены для уточнения заключения. Этот поясничный позвонок, также называемый переходным позвонком, имеет признаки крестцового позвонка; он может полностью или частично срастаться с крестцом. Основные особенности: • Переходный позвонок характеризуется разделением первого и второго крестцового сегмента (любмализация) или двусторонней или односторонней ассимиляцией поясничного позвонка с крестцом (сакрализация). • Вероятна асимметрия между правой и левой стороной, таз может быть ротирован и отклонен относительно оси позвоночного столба. • Данная мальформация может сама по себе сужать позвоночный канал, а также приводить к ранней дегенерации диска посредством аномальной нагрузки. Рентгенологическое выявление пояснично-крестцового переходного позвонка проводится путем оценки: • контуров краниальных краев крыльев крестца; • формы поперечных отростков последнего поясничного позвонка; • разделения/слияния остистых отростков переходного позвонка и крестца; • наличия межпозвоночного дискового пространства между переходным позвонком и прилегающим крестцовым позвонком; • дифференциации краниальных суставных отростков крестца и каудальных суставных отростков переходного позвонка (рис. 5 а, б).

№6 ноябрь-декабрь 2014

Рис. 6. Рентгенограмма пояснично-крестцовой области в вентродорсальной проекции (а) и схема с рентгенограммы (б) у собаки с симметричным пояснично-крестцовым переходным позвонком: а) оба поперечные отростки имеют широкое основание и частично контактируют с подвздошными костями, а их латеральные концы остаются свободными (тип 2); б) длина крестцово-подвздошных сочленений одинакова с обеих сторон, но слева оно расположено немного более каудальнее, чем справа; в) краевые остеофиты между последним истинным поясничным и переходным позвонками

Виды переходных пояснично-крестцовых позвонков: 1. Симметричный переходный позвонок: а) двусторонний синостоз с крестцом (неподвижен); б) двустороннее сочленение (подвижен). 2. Асимметричный переходный позвонок: а) односторонний синостоз (неподвижен); б) одностороннее сочленение (подвижен); в) односторонний синостоз при наличии сочленения с противоположной стороны (неподвижен). В зависимости от типа морфологических изменений поперечных отростков и их связи с крестцом LTV разделены на три основных типа: поясничный тип, или тип 1 – отсутствие слияния с крестцом гиперплазированного поперечного отростка; промежуточный тип, или тип 2 – частичное слияние с крестцом гиперплазированного поперечного отростка; крестцовый тип, или тип 3 – полное слияние с крестцом гиперплазированного поперечного отростка. При симметричных формах LTV поперечные отростки одинаковы, в то время как при асимметричных формах LTV это не так (рис. 6 а, б). Частота возникновения симметричных и асимметричных типов LTV примерно одинакова. При симметричных видах LTV преобладают поперечные отростки промежуточного типа. Большая

www.veterinars.com

б Рис. 7. Рентгенограмма пояснично-крестцовой области в вентродорсальной проекции у собаки с асимметричным поясничнокрестцовым переходным позвонком, который слегка повернут вправо: а) поперечные отростки: слева – нормальный (тип 1); правый – полностью прикреплен к подвздошной кости и крестцу без наличия свободного латерального конца (тип 3); б) в крестце слиты только два остистых отростка; в) пресакральные и ретросакральные межпозвоночные дисковые пространства имеют узкий просвет и неравномерную ширину; г) протяженность крестцовоподвздошного сочленения больше слева, но общая связь позвонка и подвздошной кости больше справа

ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

б Рис. 8. КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника собаки (кобель 2-х лет, обследовался по поводу травмы): 2D (а) и 3D (б) реконструкции – ассиметричный, левосторонний, подвижный, переходный пояснично-крестцовый позвонок (2-й тип) часть асимметричных видов LTV имеет поперечные отростки промежуточного типа в сочетании с поясничным или крестцовым типом, соответственно. Резко асимметричный вид LTV часто имеет поперечный отросток, расположенный под углом по отношению к смежным позвонкам (рис. 7 а, б). Другая классификация включает деление на пять типов, где: • тип 1 – нормальный крестец и поясничный отдел позвоночника; • тип 2 – отличается от нормального разделением остистого отростка S1 с остальным гребнем крестца; • типы 3–5 – более явные формы симметричных и асимметричных изменений в поперечных отростках (см. выше).

Не все болезни позвоночного столба имеют характерные и четко выраженные клинико-рентгенологические признаки, большая часть которых в основном проявляется на поздних стадиях болезни, поэтому их дифференциальная диагностика с помощью классической рентгенографии зачастую значительно затруднена. На сегодняшний день только такие высокоточные методы, как миелография, компьютерная томография, а также КТ-миелография способны отвечать современным диагностическим требованиям ветеринарной медицины. Компьютерная томография (КТ) широко применяется в диагностике заболеваний пояснично-крестцовой области у животных, и при данном исследовании крестец можно увидеть без наложения других тазовых структур. Именно использование КТ позволило подробно описать различные типы LTV (рис. 8 а, б). КТ-миелография является сочетанием двух диагностических методов: миелографии и компьютерной томографии. Суть использования этого сочетания заключается в изначальном введении контрастного вещества в субарахноидальное пространство спинного мозга путем субокципитальной или люмбальной пункции (стандартная миелография). Для получения визуального изображения используется не рентгеновский аппарат, а компьютерный томограф. Таким образом, на полученных компьютерных томограммах контуры спинного мозга визуализируются значительно лучше, появляется возможность их четкой дифференциации а

от других мягкотканных фрагментов (рис. 9 а, б). Использование КТ-миелографии, как сочетанного метода, обусловлено тем, что компьютерная томография не имеет высокой чувствительности к тканям спинного мозга, в то же время исключительно информативна для оценки структур позвоночного столба и паравертебральных мягких тканей. В свою очередь, классическая рентгеновская миелография не является чувствительным методом для оценки костных структур и любых структур, находящихся внутри позвоночного канала, даже при условии выполнения двух перпендикулярных проекций. При этом миелография чувствительна непосредственно к участку компрессии спинного мозга, но в большинстве случаев не позволяет точно определить причину компрессии.

Дифференциальная диагностика Брейтом и др. в 2003 году были изучены дифференциальные различия между пояснично-крестцовым переходным позвонком и т. н. псевдолюмбализацией, возникающей при образовании пояснично-крестцовых остеофитов, выявляемых на вентродорсальных рентгенограммах таза. Эти изменения, напоминающие рентгенографически переходный позвонок, были расценены как кальцификация (минерализация) спинной и брюшной крестцовых связок, которые могут быть истолкованы как варианты поперечных отростков. б

Рис. 9. КТ-миелография у той терьера с ассиметричным переходным пояснично-крестцовым позвонком (3-й тип). 3D реконструкции в вентро-дорсальной (а) и дорсовентральной (б) проекциях

www.mirvet.com.ua

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ВЕТЕРИНАРНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Литература: 1. Кемельман Е. Л., Щуров И. В., Селезнев С. Б., Использование КТмиелографии для диагностики патологических заболеваний позвоночного столба и спинного мозга у собак. Российский университет дружбы народов, «Центр Биологии и Ветеринарии» Журнал: №1 - 2013 2. Breit S, Künzel W. The diameter of the vertebral canal in dogs in cases of lumbosacral transitional vertebrae or numerical vertebral variations. Anat Embryol (Berl). 2002 May;205(2):125-33. Epub 2002 Apr 16. 3. Breit S, Knaus I, Кünzel W. Differentiation between lumbosacral transitional vertebrae, pseudolumbarisation, and lumbosacral osteophyte formation in ventrodorsal radiographs of the canine pelvis. Vet J 2003;165:36–42. 4. Damur-Djuric N, Steffen F, Hassig M, et al. Lumbosacral transitional vertebra in dogs: classification, prevalence, and association with sacroiliac morphology. Vet Radiol Ultrasound 2006; 47:32–38. 5. Fluckiger and others (2006). A lumbosacral transitional vertebra in the dog predisposes to cauda equine syndrome. VetRadioUltrasound. 2006 Jan-Feb; 47(1):39-44. 6. Larsen JS. Lumbosacral transitional vertebrae in the dog. J Am Vet RadiolSoc 1977;18:76–79. 7. Lappalainen Anu K, Reea Salomaa, Jouni Junnila, Marjatta Snellman1 and Outi Laitinen-Vapaavuori.,Alternative classification and screening protocol for transitional lumbosacral vertebra in German shepherd dogs., Lappalainen et al. Acta Veterinaria Scandinavica 2012, 54:27. 8. Morgan, J.P. & Cleta, S. B. (2000). Exercises in veterinary radiology: spinal disease. Wiley-Blackwell. 9. Morgan JP, Wind A, Davidson AP. Transitional lumbosacral vertebrae. In: Morgan JP, Wind A, Davidson AP (eds): Hereditary bone and joint diseases in the dog. Hannover, Germany: Schlu¨ tersche, 2000;223–229. 10. Morgan JP (1999). Transitional lumbosacral vertebral anomaly in the dog: a radiographic study. J Small Anim Pract. 1999 Apr;40(4):167-172. 11. Morgan JP, Bahr A, Franti CE, Bailey CS.J Am Vet Med Assoc. Lumbosacral transitional vertebrae as a predisposing cause of cauda equina syndrome in German shepherd dogs: 161 cases (1987-1990). 1993 Jun 1;202(11):1877-82. 12. Morgan JP. Congenital anomalies of the vertebral column of the dog: a study of the incidence and significance based on a radiographic and morphologic study. J Am Vet RadiolSoc 1968;9:21–29. 13. Simoens P, De Vos NR, Lauwers H, Nicaise M. Numerical vertebral variations and transitional vertebrae in the goat. Vet Med C Anat Histol Embryol 1983;12:97–103. 14. Steffen F, Berger M, Morgan JP. Asymmetrical, transitional, lumbosacral vertebral segments in six dogs: A characteristic spinal syndrome. J Am Anim Hosp Assoc 2004; 40:338–344. 15. Scharf G, Steffen F, Grunenfelder F, et al. The lumbosacral junction in

УСПЕХ

SEVC-2014! Южно-европейскому ветеринарному конгрессу (SEVC) в этом году в очередной раз сопутствовал фантастический успех. И не случайно, ведь более 2750 делегатов собрались в Барселоне на ежегодный конгресс, который стал в этом году юбилейным – 50-м! Из них 800 человек были представителями 48 стран, что снова побило предыдущий рекорд, традиционно обеспечив этому мероприятию уникальный международный характер. Выставочный зал Fira de Barcelona разместил 90 экспонентов, демонстрирующих широкий спектр современных продуктов и услуг. 80 известных международных докладчиков обеспечили прекрасную научную программу, представив около 150 лекций по 11 различным направлениям ветеринарии. Параллельно была представлена сестринская программа, которая растет из года в год. Следует отметить, что в этом году было проведено наибольшее количество практических семинаров за всю историю SEVC. В общей сложности около 200 делегатов приняло участие в 12 семинарах по нескольким медицинским дисциплинам. Как и ожидалось, погода в Барселоне снова благоприятствовала конгрессу, сделав его для участников еще более запоминающимся. В рамках SEVC два симпозиума состоялись впервые: это Международный симпозиум по медицине кошек (ISFM) и Международный ветеринарный симпозиум по лазерной терапии (IVLTS), дополнительно обогатив разнообразную программу конгресса. В следующем году планируется совместное проведение конгресса и съездов FECAVA и FIAVAC (соответственно федераций европейских и ибероамериканских ассоциаций ветеринаров по животным-компаньонам). SEVC-2015 будет проходить с 15 по 18 октября в Fira de Barcelona. Отметьте эти даты в своем дневнике сейчас, чтобы не пропустить это мероприятие! Выставка и конгресс-холл SEVC имеют удобное расположение в городе и хорошую связь с аэропортом и близлежащими отелями. Испанский и английский языки являются официальными языками в SEVC, а синхронный перевод лекций англоговорящих докладчиков обеспечен более чем в 80 % лекционных залов.

working german shepherd dogs - neurological and radiological evaluation. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med 2004; 51:27-32. 16. Tini PG, Wieser C, Zinn WM. The transitional vertebra of the lumbosacral spine: its radiological classiﬁcation, incidence, prevalence, and clinical significance. RheumatolRehabil 1977;16:180–185.

№6 ноябрь-декабрь 2014

www.veterinars.com

ШКОЛА ВЕТЕРИНАРНЫХ АССИСТЕНТОВ А. А. Степаненко, врач ветеринарной медицины, Д. В. Морозенко, врач ветеринарной медицины клиника ветеринарной медицины «Пес+Кот», г Харьков

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В КЛИНИКЕ: ПОДГОТОВКА ПРОБ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ И ЭКСПРЕСС-ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ Одним из наиболее важных и значимых аспектов диагностической работы в практике врача ветеринарной медицины является правильный отбор биологического материала (крови, мочи) и его подготовка к лабораторному исследованию. Именно квалифицированный подход к подготовительному этапу (в лабораторной диагностике его называют преданалитическим, т.е. предшествующим собственно исследованию) напрямую зависит от младшего ветеринарного персонала. Рассмотрим некоторые из преданалитических процедур и диагностических операций, выполнение которых чаще всего возлагается именно на ветеринарных ассистентов. Начнем с центрифугирования проб крови. Очень важно знать, что при центрифугировании крови, которая отобрана с применением любого антикоагулянта (гепарина, ЭДТА, цитрата натрия и др.), получается плазма крови, содержащая фибриноген, а при центрифугировании цельной крови, отобранной из сосуда без добавления антикоагулянта – сыворотка, не содержащая фибриноген. Для получения сыворотки крови необходимо отобранную кровь выдержать в стеклянной пробирке 7–10 минут, чтобы она свернулась. Для ускорения свертывания кровь можно поместить в теплое место. После этого свернувшуюся кровь в пробирке необходимо поместить в центрифугу, установив напротив нее пробирку такого же диаметра и с таким же количеством уравнивающей жидкости (воды). Режимы центрифугирования могут быть следующие: 2500 оборотов в минуту – 5–7 минут, 1500 оборотов в минуту – 10 минут. После окончания центрифугирования эритроциты и лейкоциты с фибрином остаются на дне пробирки, сыворотка – над осадком. Правильно приготовленная сыворотка почти прозрачная, цвет – от соломенно-желтого до насыщенного желтого. При наличии гемолиза сыворотка приобретает цвет от бледно-розового до красного. Сыворотка ярко-красного

цвета, как правило, непригодна для биохимического исследования. Причины гемолиза, в основном, две. Первая – неправильная подготовка пробы (гемолиз при отборе крови, при подготовке, при центрифугировании), вторая – гемолитический процесс в организме у обследуемого животного (при бабезиозе собак, эрлихиозе, патологиях печени и др. заболеваниях). Надосадочная жидкость отбирается из пробирки с помощью пипетки-дозатора или стерильного одноразового шприца и помещается в пластиковую микропробирку. При отборе сыворотки следует соблюдать осторожность, чтобы в пробу не попали элементы эритроцитарной массы. Если это все же произошло, то отобранную пробу сыворотки можно поместить в чистую стеклянную пробирку и вновь подвергнуть центрифугированию. Для получения плазмы отобранную кровь в шприце с капелькой концентрата гепарина аккуратно переливают в чистую стеклянную пробирку и сразу центрифугируют, так же, как и при получении сыворотки. При этом режим центрифугирования может быть щадящий: 3–5 минут при 1500–2000 оборотов в минуту. Полученную при центрифугировании надосадочную жидкость отбирают так же, как при получении сыворотки, и помещают в пластиковую микропробирку.

www.mirvet.com.ua

Не менее важным в лабораторной практике является проведение клинического исследования мочи. Поскольку чаще всего физико-химические свойства мочи исследуются с помощью тестовых полосок (относительная плотность исследуется с помощью рефрактометра), то проведение первичного исследования может быть поручено ветеринарному ассистенту. Правила получения центрифугата мочи следующие. Пробу свежей мочи (не более 1–2 часов с момента сбора) в количестве 7–10 мл (минимальное количество, пригодное для исследования – 1–2 мл), помещают в стеклянную или пластиковую пробирку, уравнивают и центрифугируют 10–15 минут при скорости 1500 оборотов в минуту. Большая скорость не рекомендуется, так как это может сказаться на качестве получаемого мочевого осадка – могут разрушаться мочевые цилиндры, клеточные элементы. После этого легким и резким движением руки надосадочную жидкость сливают, а одну каплю осадка с помощью микропипетки-дозатора наносят на предметное стекло и накрывают покровным для микроскопического исследования. После этого наконечник пипетки-дозатора снимают и кладут в мойку, а пипетки ставят на место в фарфоровый стакан. Микроскопию осадка в нашей клинике осуществляет врач лабораторной

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ШКОЛА ВЕТЕРИНАРНЫХ АССИСТЕНТОВ

диагностики, а также врач амбулаторного приема или специально подготовленный ассистент врача. Экспресс-исследование мочи тестовыми полосками позволяет легко и быстро оценить физико-химические свойства исследуемой мочи. Тестовые полоски Nona-Phan предназначены для исследования мочи количественными, полуколичественными и качественными методами. Тестовая полоска Nona-Phan включает следующие показатели: – удельный вес (относительная плотность мочи). Шкала от 1,010 до 1,030. Достоверно определяется только в моче с рН ниже 7,5. В остальных случаях нужно применять урометр или рефрактометр; – нитриты – качественная реакция. Если индикатор после контакта с мочой получает розовый цвет, то реакция позитивная, если индикатор не розовеет – негативная. Положительный тест на нитриты выявляется редко лишь в тех случаях, когда в моче присутствуют некоторые виды бактерий; – рН (кислотность мочи) – шкала от 5 до 9. В случае, если моча принесена в клинику спустя несколько часов после отбора, она может становиться резко щелочной вследствие обсеменения бактериальной микрофлорой из внешней среды. – белок – полуколичественный метод, количество приблизительное, выражается в г/л. Шкала – 0,3, 1 и 5 г/л.

В сильно щелочной моче (рН 8 и выше) результат будет всегда ложно завышенным; – глюкоза – шкала от 2,8 до 55,0 ммоль/л; – кетоны – шкала от 1,5 до 15 ммоль/л; – уробилиноген – шкала от 17,0 до 203,0 мкмоль/л; – билирубин – качественная реакция. Измеряется в крестах – от одного (+) до трех (+++); – кровь: если на квадрате есть точечные участки зеленого цвета, то это элементы крови (эритроциты), количество их измеряется от са 5–10 до са 250; са – это количество эритроцитов в 1 мкл мочи. Если са 5–10, то это значит, что в 1 мкл исследуемой мочи присутствует от 5 до 10 эритроцитов; – гемоглобин – определяется тогда, когда квадрат равномерно окрашен сначала в светло-зеленый, а затем в более темный цвет. Методика исследования мочи тестовыми полосками следующая. Если мочи достаточно (более 10 мл), то ее следует налить в стеклянную пробирку и опустить в нее тест-полоску на несколько секунд, а затем сравнить со шкалой на тубусе для полосок. Если мочи мало, то можно реагирующие квадраты полоски смочить мочой, подождать несколько секунд и сравнить со шкалой тубуса. Результат следует записать в журнал регистрации. Для более достоверного исследования относительной плотности мочи

можно применять ручной рефрактометр. Перед измерением концентрации мочи следует проверить установку нулевого значения шкалы, нанеся на призму 1–2 капли дистиллированной воды. Если показания рефрактометра отличаются от 0, необходимо скорректировать их с помощью калибровочного винта. Для проведения исследования относительной плотности мочи следует открыть крышку призмы, нанести на нее 1–2 капли образца мочи так, чтобы она равномерно покрывала поверхность призмы, и закрыть крышку. Далее следует поднести окуляр к глазу, направить рефрактометр на источник света и считать показания шкалы на границе светлой и темной областей. Потом следует открыть крышку и удалить жидкость сухой чистой салфеткой. Не следует мыть призму рефрактометра струей воды! И в заключение на основании вышеизложенного следует подчеркнуть, что квалифицированное выполнение подготовительного этапа лабораторного исследования крови и мочи в клинике ветеринарной медицины имеет большое значение для получения адекватных и точных результатов анализов. И роль младшего персонала, ассистента врача ветеринарной медицины в данном случае достаточно важна, поскольку именно от него зависит качество исполнения преданалитического этапа исследований.

В СЛЕДУЮЩЕМ НОМЕРЕ ЖУРНАЛА В РУБРИКЕ «ШКОЛА ВЕТЕРИНАРНЫХ АССИСТЕНТОВ» ЧИТАЙТЕ ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ В УРГЕНТНЫХ СИТУАЦИЯХ. РЕАНИМАЦИОННЫЙ НАБОР

№6 ноябрь-декабрь 2014

www.veterinars.com

БОЛЕЗНИ ДИКИХ И ЭКЗОТИЧЕСКИХ ЖИВОТНЫХ К. В. Гаврилин1, Г. А. Мамыкина2, Л. И. Бычкова1 1 Московский государственный университет технологий и управления, институт биотехнологий и рыбного хозяйства 2 ООО «Рыбоводцентр» г. Москва, Россия

КРУСТАЦЕОЗЫ ДЕКОРАТИВНЫХ РЫБ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ Несмотря на достаточно скромную распространенность (0,6 % обследованного поголовья рыб), одними из самых проблемных болезней декоративных рыб являются крустацеозы – поражения, вызываемые паразитическими рачками [1]. Наиболее часто на различных видах аквариумных рыб паразитируют ракообразные, относящиеся к родам Argulus («карпоед», «рыбная вошь») и Lernaea («якорный рачок»). С импортируемой рыбой можно заполучить в свой аквариум «иностранных гостей» – представителей рода Lironeca (син.: Livoneca, «паразитическая мокрица»). Рачки раздельнополые с выраженным половым диморфизмом. Развитие этих паразитов проходит без участия промежуточных хозяев с метаморфозом. Веслоногие рачки (например, лернеи) вынашивают яйца в мешках, жаброхвостые (аргулюсы) приклеивают к подводным предметам, равноногие (лиронеки) – к конечностям самок. В условиях товарного рыбоводства паразитические рачки вызывают ряд тяжелых заболеваний ценных пород рыб, преимущественно осетровых, лососевых и карповых. Эти заболевания наносят существенный экономический ущерб рыбоводным предприятиям, вызывая у рыб отставание в темпе роста, потерю товарных качеств и гибель пораженных рыб [2, 3]. Течение крустацеозов часто осложняется условно-патогенной для рыб водной микрофлорой, так как поврежденные покровные ткани служат входными воротами для бактериальной инфекции. Наилучшая профилактика крустацеозов заключается в недопущении паразитов в аквариум. Но это не всегда выполнимо, особенно в карантинных аквариальных цехах, так как приходится работать с рыбой, изъятой непосредственно из природных популяций или выращенной в прудовых условиях. Также учитывая, что у паразитических рачков в жизненном цикле присутствуют свободноплавающие стадии, потенциально возможен их занос в аквариум с живыми кормами. При развитии крустацеоза в условиях замкнутой аквасистемы прогноз течения эпизоотии однозначно

неблагоприятный, без принятия срочных, а главное эффективных мер, все рыбы в аквариуме погибнут (рачки очень неприхотливы в выборе хозяина, видоспецифичность практически отсутствует). Наиболее простой способ контроля данных болезней – это механическое удаление рачков с поверхности тела и стерилизация рыбоводной емкости. К сожалению, даже с использованием анестетиков для обездвиживания рыбы процесс остается весьма трудоемким. Если речь идет о садовых прудиках и крупных экспозиционных аквариумах, такой метод обработки превращается в комплекс весьма затратных мероприятий. При этом даже незначительная небрежность в их выполнении выльется в повторную вспышку болезни. Эти факторы обуславливают актуальность химиотерапии крустацеозов. Стандартные антипаразитарные средства широкого спектра действия, применяемые в аквариумистике, полностью не эффективны против рассматриваемой группы болезней. В товарном рыбоводстве для борьбы с крустацеозами рыб в различное время использовали хлорофос, органические красители (основной фиолетовый К и некоторые другие), хлорную и негашеную известь. Обобщить важнейшие свойства применяемых в настоящий момент средств контроля крустацеозов можно в нижеследующей таблице. Анализ данных, представленных в таблице, свидетельствует о достаточно плачевном состоянии арсенала антирачковых химиотерапевтических

средств. Соединения, эффективные против паразитов, высокотоксичны не только для рыб, но и для всех гидробионтов, что обуславливает невозможность их применения в общих аквариумах. Практическое применение высокотоксичных веществ связано с риском даже при незначительной ошибке в дозировании вызвать массовую гибель рыб. Помимо этого ряд видов не переносят даже ничтожных концентраций инсектицидов в воде. Нам, например, пришлось наблюдать летальное отравление пираний (Pygocentrus nattern) и милеусов (Myleus rubripinunnis) при концентрации хлорофоса в воде 0,01 мг/л (!). При этом необходимо иметь в виду, что импортные средства: метрифонат, масотен, нигувон, трихлорфон и т.д. – это торговые марки хлорофоса. Дополнительные проблемы создает короткий срок экспозиции при применении хлорофоса и эммамектина. После проведения лечебного купания рыб надо пересаживать в чистую воду или производить замену большого объема воды. Это сильно затрудняет (или делает полностью невозможным) обработку рыб, находящихся в больших аквасистемах. Проблему удалось решить, если бы в нашем распоряжении был препарат, который можно вводить с кормом. Желательно избирательно токсичный, для рачков. В связи с этим наше внимание привлекли вещества – ингибиторы синтеза хитина (ИСХ), обладающие высокой специфичностью биологического действия.

Основные средства для контроля крустацеозов рыб Действующее вещество

Уничтожение Личинок

Зрелых особей

Токсичность для рыб

Применение в общем аквариуме (декоративном пруду)

Введение с кормом

Карбофос

++++

Хлорофос

++++

+/-

++++

Негашеная известь

+/-

Эммамектина бензоат

++++

Фиолетовый К Марганцевокислый калий

www.mirvet.com.ua

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

БОЛЕЗНИ ДИКИХ И ЭКЗОТИЧЕСКИХ ЖИВОТНЫХ

Рис. 1. Карп, пораженный лернеями. Наряду с находящимися на поверхности тела рачками (синие стрелки), хорошо видны участки воспаления тканей в местах прикрепления паразитов (красные стрелки), свидетельствующие о развитии вторичной бактериальной инфекции Симптомы отравления ИСХ членистоногих указывают на изменения свойств их кутикулы. Гистологические анализы срезов, обработанных ИСХ, гусениц обнаруживали изменения в эндокутикуле [4]. В ней были обнаружены разбросанные шарики коагулированного вещества, чего не отмечали у гусениц из контрольной группы. На основании анализа данных проведенных экспериментов, авторы делают вывод, что при дефиците хитина избыток белка коагулируется и представляется на гистологических срезах в виде шариков. При химическом анализе кутикул рядом исследователей было отмечено нарушение нормального соотношения протеин/хитин – 3,4 у контрольных личинок насекомых, до 14,3 у личинок, обработанных ИСХ. В опытах с меченой (радиоактивной) глюкозой показали, что один из ИСХ DU-19111 блокирует синтез кутикулярного хитина у насекомых [5]. Механизм действия ИСХ окончательно не установлен, но на данный момент есть все основания полагать, что он заключается в подавлении фермента хитинсинтетазы, который участвует в конденсации ацетилглюкозамина в хитин. Мы провели исследования активности одного из наиболее широко применяемого в сельском хозяйстве ИСХ – дифлубензурона на примере спонтанного лернеоза карпа кои. Применение ИСХ сочетали с антибактериальной терапией при помощи антибактериального действующего вещества – ципрофлоксацина. ИСХ вводили в составе экструдированного корма Tetra Pond, нанося на него

№6 ноябрь-декабрь 2014

Рис. 2. Хорошо видна лернея, покрытая гифами грибка

Рис. 3. Микрофотография покровов погибшей от ИСХ лернеи

желатиновую суспензию препарата. Ципрофлоксацин растворяли в воде. На третий день было отмечено улучшение состояния рыбы. Исчезли покраснения и гиперемия сосудов кожных покровов, воспаление ткани в месте прикрепления паразитов. Признаки поражения рачков мы начали регистрировать на 9-й день кормления рыбы кормом, обогащенным ИСХ. Цвет паразитов с нормального серо-зеленого изменялся на коричневый и на их поверхности развивались сапрофитные грибки. К 14-му дню кормления рыба полностью освободилась от рачков. При этом никаких воспалений в местах, где ранее прикреплялись паразиты, или каких-либо других осложнений отмечено не было. Рыба полностью выздоровела и была возвращена владельцу. Погибшие паразиты были подвергнуты дополнительному изучению с целью уточнения механизма действия ИСХ на водных паразитических членистоногих. На рисунке 3 хорошо видно описанное в литературе разрушение кутикулы паразита. Практически неповрежденные слои сменяются разрушенными, с большим количеством полостей. Полученная в ходе эксперимента информация дала возможность сделать предположение о существенной роли водных сапрофитных грибков в гибели рачков. Дело в том, что гибель наземных членистоногих, отравившихся ИСХ, происходит во время метаморфоза или линьки. Ослабленная кутикула препятствует нормальному прохождению этого критического в жизни насекомого процесса. У половозрелых самок лерней, находящихся на рыбе, линек не происходит,

при этом так же не отмечено участков полного разрушения хитинового покрова. Поэтому предположение, что нарушение в микроструктуре кутикулы само по себе ответственно за паразитоцидный эффект, представляется маловероятным. Скорее всего, ослабленные покровы тела обуславливают возможность развития микроскопических грибков, которые при своем росте вызывают дальнейшее, уже механическое разрушение покровов рачка. На основании значительного объема проведенных исследований (которые в рамках настоящей статьи изложить не представляется возможным) мы можем рекомендовать использовать ИСХ в аквариумном рыбоводстве. Их характеризует не только высокая терапевтическая эффективность, но и безопасность для всех гидробионтов за исключением ракообразных. При этом в настоящий момент не изучены все перспективные направления применения ИСХ. Ими могут быть борьба против ряда групп простейших паразитов и моногеней. Таким образом, можно говорить о существенном пополнении арсенала химиотерапевтических средств, используемых в декоративном рыбоводстве.

www.veterinars.com

Литература: 1. Гаврилин К. В., Ершова Т. А., Мамыкина Г. А. Распространенность заразных заболеваний среди тропических рыб // Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные. 2008. № 3. С. 18–20. 2. Васильков Г. В., Грищенко Л. И., Енгашев В. Г. Болезни рыб: Справочник. М.: Агропромиздат, 1989. – 288 с. 3. Осетров В. С. Справочник по болезням рыб. М.: Колос, 1978. – 351 с. 4. Sa1ama H. S., Motoqalley Z. A., Skatu1a U. «Z. angew. Entomol.», 1976, 80, N4, P. 396–407. 5. Baumler W., Salama H. «Angew. Entomol.», 1973, 81, N3, P. 304–310.

ДЕРМАТОЛОГИЯ Е. В. Янишевская врач ветеринарной медицины, дерматолог ветеринарный центр «Айболит», г. Одесса

ОТИТЫ У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ Первопричины наружного отита

Общеизвестно, что ушная раковина является производным кожного покрова, а отиты – очень распространенная кожная патология у собак и кошек. Это заболевание имеет множество причин и зачастую с трудом поддается лечению. При лечении пациента с воспалением ушей подход к нему должен быть таким же, как и к любому другому дерматологическому пациенту, и обследование не должно ограничиваться только областью пораженного уха, а также должно охватывать всю кожу животного. Отит – не окончательный диагноз, а термин, обобщающий целый ряд патологий как наружного, так и внутреннего уха, различной этиологии, сопровождающихся различными изменениями и клиническими проявлениями. В общем смысле это некие воспалительные процессы, топографически привязанные к уху. Но если наружный отит (или воспаление наружного слухового прохода (НСП) – это преимущественно кожная проблема и сфера деятельности дерматолога, то проблемами среднего и внутреннего отитов, как правило, должны заниматься специалисты другого профиля (хирурги, невропатологи). Тем не менее возникновение среднего отита нередко бывает следствием наружного. И на ранних этапах успешно лечатся наряду с наружным отитом. Поэтому своевременное и успешное лечение поражений НСП по сути является профилактикой среднего отита.

В этиологии отитов важно различать: - Первичные причины. - Предрасполагающие факторы. - Поддерживающие факторы, способствующие хронизации воспаления.

Наиболее частая причина возникновения отита – это атопический дерматит. У 5 % больных атопическим дерматитом животных, отит – это единственное его проявление. Чаще возникает у животных в возрасте от 1 до 4 лет. Более чем у 80 % пациентов с атопией отит либо фактически присутствует на момент обращения к врачу, либо имеется в анамнезе жизни животного. Чаще отит у таких пациентов двусторонний, хотя это не обязательное условие. Пищевая аллергия. У 20 % пациентов с пищевой аллергией отит является единственным симптомом. У 80 % отит сопровождается другими кожными проявлениями. Двустороннее поражение характерно, но как и при атопии – не обязательно. Контактная аллергия. Может возникать после применения лосьонов для чистки ушей или лекарственных препаратов, например, ушных капель, содержащих неомицин, пропиленгликоль и др. Первопричиной отита могут быть паразитарные заболевания (наиболее часто отодектоз), инородные тела (устюки, кусочки ваты), реже – нарушения кератинизации (церуминозный / себорейный отит), иммуноопосредованные заболевания (васкулит, пузырчатка), эндокринопатии (например, гипотиреоз).

Предрасполагающие факторы Предрасполагающими факторами могут быть: • новообразования (церуминомы, папилломы и т.п.); • породные и индивидуальные особенности животного: • врожденный стеноз наружного слухового прохода НСП (шарпей, английский бульдог); • висячие уши («уши пловцов»); • избыток шерсти в наружном слуховом проходе; • условия окружающей среды и содержания (высокая влажность и температура воздуха).

www.mirvet.com.ua

Поддерживающие факторы Поддерживающими факторами являются: • бактериальная и/или грибковая инфекция; • воспаление среднего уха (средний отит); • патологические изменения в наружном слуховом проходе (пролиферативные изменения, кальцификация ушного хряща, атрофия сальных и гипертрофия церуминальных желез). Не следует забывать, что неправильная обработка или неадекватное назначение некоторых препаратов могут приводить к возникновению отитов. Это так называемые ятрогенные факторы. К ним относятся: • Грубая чистка ушей и грубое удаление шерсти в слуховом проходе. Чистка ватными палочками может усиливать воспаление и уплотнять серную пробку в слуховом проходе. • Использование несоответствующих антисептиков и антибиотиков (т. н. болтушки и присыпки) могут привести к контактному дерматиту, контактной аллергии, механическому раздражению (из-за образования комков или корочек), возникновению эффекта пленки, развитию ототоксичности. Для того чтобы понять, когда отит перестал быть чисто дерматологической проблемой, следует знать клинические признаки среднего отита. При развитии среднего отита проявляется определенная клиническая картина, характерная для этого заболевания: наклон головы, паралич лицевого нерва, кератоконъюнктивит, синдром Горнера. При отоскопии, как правило, отмечают выделения из уха, покраснение, болезненность при пальпации. При отеке полости среднего уха наблюдается выбухающая в просвет канала НСП барабанная перепонка. Степень неврологических нарушений зависит от тяжести болезни, поражения определенных структур среднего (лицевой нерв и симпатическая цепочка) и/или внутреннего уха (вестибулярный аппарат и слуховые рецепторы) и связанных с ними образований.

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ДЕРМАТОЛОГИЯ

и вертикального канала НСП и барабанной перепонки (рис. 2, 3). К обследованию НСП нужно подходить с осторожностью. При сильной болезненности или беспокойстве животного лучше провести седацию, так как активные движения собаки при отоскопии могут привести к повреждению слухового прохода. При одностороннем отите отоскопию начинают всегда со здорового уха.

Диагностика отитов Очень важно для постановки диагноза правильно собрать анамнез. Следует обратить особое внимание на следующие вопросы: • Когда впервые возникло заболевание? • Где живет пациент (двор, квартира)? • Отмечается ли сезонность? • Односторонний или двусторонний отит? • Есть ли контакт с другими животными? • Какое питание получает пациент? • Динамика развития болезни? • Чем лечили и результативность ранее проведенной терапии? Отоскопия – метод прямой визуализации горизонтального

№6 ноябрь-декабрь 2014

Лечение

Ценнейший, доступный и быстрый метод – это цитологическое исследование. Цитология необходима для качественной и количественной оценки видового состава популяции микроорганизмов (палочки, кокки, грибы) (рис. 4, 5). Цитологическое исследование повторяют для оценки эффективности лечения и контроля появления новых видов микроорганизмов. Обязательно нужно делать пометки на стекла – R и L (правое и левое ухо). Так как довольно часто бывает в разных ушах различная преобладающая микрофлора, а значит может потребоваться разное местное лечение. Дополнительные исследования Рентгенологическое и томографическое исследование наружного и среднего уха проводят с целью диагностической визуализации отита. Эти исследования позволяют установить степень кальцификации хряща и изменений костной ткани (лизис, склероз, утолщение) в барабанной полости. Отсутствие аномалий среднего уха на снимках еще не исключает наличие среднего отита. У собак приблизительно в 25 % случаев средний отит уже есть, а выраженных изменений еще нет. Дополнительные диагностические методы К дополнительным методам диагностики относят выявление аллергий

Важнейшие этапы лечения: • Устранение / исключение паразитов. • Чистка / промывание НСП. • Устранение инфекции (вторичного фактора). • Местное / системное лечение. Очистка слухового прохода. Очень важно очищать НСП, поскольку загрязненный слуховой канал является главной преградой для действия системного и местного лечения и прекрасной средой для развития микроогранизмов. Чистить необходимо каждые 24– 72 часа, в зависимости от скорости скопления экссудата. Следует помнить, что у 1–3 % пациентов после промывания слухового прохода могут появиться неврологические симптомы, такие как: • Наклон головы. • Нистагм горизонтальный. • Синдром Горнера. О такой возможности необходимо информировать владельцев заранее. Промывать слуховой проход можно теплым физраствором, озонированным физраствором (40–60 мкг/мл), хлоргексидином 0,05 % и лосьонами для чистки ушей, если нет перфорации барабанной перепонки (БП) либо водными растворами борной или уксусной кислот (1–2,5 %). Глубокое промывание уха проводится только под анестезией. У пациентов с хроническим отитом также развивается воспаление среднего уха. В таких случаях необходимо провести полное обследование слухового

Рис. 2. Вид нормальной барабанной перепонки при отоскопии

Рис. 3. Вид перфорированной барабанной перепонки при отоскопии

www.veterinars.com

Лабораторная диагностика Рис. 1. Кошка с синдромом Горнера Например, при раздражении вестибулярной части седьмого черепно-мозгового нерва наблюдается поворот головы в сторону поражения. Иногда отмечают нистагм (в покое или при движениях глаз, вращательный или горизонтальный), а также вестибулярное косоглазие. Собака может из-за нарушения координации наклоняться, поворачиваться, крутиться или падать на сторону поражения. При поражении лицевого нерва характерен парез или паралич мышц в области уха, века, губы на стороне воспалительного процесса. В случае вовлечения симпатической цепочки развивается синдром Горнера на стороне поражения: миоз, птоз и энофтальм; возможно также выпадение третьего века (рис. 1). Клиническое обследование необходимо осуществлять комплексно, с учетом того, что отит является дерматологическим заболеванием, а зачастую и единственным симптомом аллергического заболевания.

(исключающая диета, кожный и/или серологический аллерготесты, исследования щитовидной железы, биопсия НСП (аутоиммунные, иммуноопосредованные заболевания, неоплазии). Секрет успешного лечения отита – это выявление и устранение (или контроль) первопричины, предрасполагающих и поддерживающих факторов.

ДЕРМАТОЛОГИЯ

Рис. 4. Микроскопическая картина цитологического препарата, полученного из НСП. Видна обильная контаминация возбудителями бактериальной инфекции (кокки)

Рис. 5.Микроскопическая картина цитологического препарата, полученного из НСП. Видна обильная контаминация возбудителями грибковой инфекции (малассезия)

Рис. 6. Клещ Otodectes cynotis – возбудитель ушной чесотки

приводит к стенозу слухового канала. Успешная очистка и эффект от действия местных средств достигается только тогда, когда слуховой канал открыт как можно больше. Для контроля гиперплазии используется преднизолон (1 мг/кг с интервалом 24 часа, на протяжении 1–4 недель). В некоторых случаях уместно назначать кортикостероиды местного действия (флюцинолон, дексаметазон, мометазон). Некоторые авторы рекомендуют многоточечную инфильтрацию эпителия триамцинолоном (дозу 0,1 мг/кг разделить на 4–6 инъекций). Диагностика проведена – как лечить? Местно или системно?

Системная терапия При воспалении наружного уха системную антибиотикотерапию назначают при условии диссеминированной хронической инфекции и неэффективности местного лечения. Воспаление среднего уха практически всегда требует системной антибиотикотерапии. Выбор антибиотика должен основываться на результатах определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам іn vitro. Недостатки системного антимикробного/противогрибкового лечения при отитах – это низкая эффективность, низкая концентрация системных препаратов непосредственно в очаге воспаления, возможность развития устойчивых штаммов и вероятность развития системных побочных эффектов.

Местное лечение Рис. 7. Клещ рода Demodex. Инвазия данными паразитами может протекать в особой локализованной форме демодекоза, т.н. отодемодекоза канала, барабанной перепонки и среднего уха. Животным, которые находятся в состоянии общей анестезии, проводят тщательную очистку слухового канала. Если находят патологию БП (помутнения или выпирание), может возникнуть необходимость миринготомии. В таком случае отбирают пробы экссудата или смывы с полости среднего уха для цитологического и бактериологического исследования, а затем промывают стерильным физраствором. При хронических отитах может часто наблюдаться гиперплазия, которая

Это основной вид лечения при отитах. К его преимуществам можно отнести то, что при местном лечении достигается высокая концентрация действующего вещества (борьба с резистентностью), действие препарата происходит непосредственно в очаге воспаления и слабое системное действие.

Местная противомикробная терапия Неотъемлемая составляющая в лечении как наружного, так и среднего отита. Важно, чтобы действующее вещество антибиотика было в достаточно высокой концентрации, особенно это касается аминогликозидов и фторхинолонов. Если антибиотик назначают в случае невозможности определить чувствительность іn vitro, сначала используют препараты так называемой

www.mirvet.com.ua

«первой линии» – полимиксин, неомицин и гентамицин. В случае неэффективности «первой», используют «вторую линию», например, сульфадиазин серебра. Если процесс длительный, хронический, а вышеуказанные препараты не дают ожидаемого эффекта, назначают препараты «третьей линии»: тобрамицин, амикацин, тикарцилин, энрофлоксацин и ципрофлоксацин. Предпочтительно найти возможность для проведения бактериологического посева материала и установления чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Перед обработкой антибиотиками местного действия кожу слухового канала необходимо протереть тампоном с Тгіs-ЕDТА (Т8, DVM или ТгіsЕDТА, Derma Реt), который повреждает цитоплазматическую мембрану бактерий, повышая проницаемость антимикробных веществ. Противомикробные средства местного действия наносят по 5–10 капель (в зависимости от породы и размера уха) с интервалом 12 часов. Для успешного лечения необходимо категорически избегать: • Слишком низких доз антибиотиков, это приводит к селекции резистентных форм. • Нарушения режима контрольных осмотров, повторные осмотры позволяют оценить эффективность лечения и вовремя заметить побочные действия. • Недооценивания или умалчивания возможных побочных эффектов местных противомикробных средств, врач обязательно должен оповестить владельцев о возможности побочных проявлений: глухота, неврологические нарушения, гиперчувствительность, контактный дерматит. • Преждевременного прерывания курса лечения. Когда клинические признаки проходят, переходят на поддерживающий курс терапии, уменьшение дозы или кратности дачи препарата (1 раз в 24–72 часа), до момента, пока не будет ликвидирована основная причина заболевания. • Игнорирования первопричины, которая лежит в основе появления отита. Предупреждение развития рецидива отита возможно лишь при условии своевременного распознавания и контроля основного заболевания.

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ПАРАЗИТОЛОГИЯ / ЭПИЗООТОЛОГИЯ М. В. Шайдюк лікар ветеринарної медицини КП «Київська міська лікарня ветеринарної медицини», м. Київ

Зміни показників крові собак за моно- та міксінвазування збудниками бабезіозу та ерліхіозу Наведено результати порівняльного аналізу змін біохімічних та морфологічних показників крові тварин за моно- та мікс-інвазування збудниками бабезіозу та ерліхіозу. Відмічено, що постановка кінцевого діагнозу можлива лише при проведенні специфічної діагностики. Ключові слова: трансмісивні хвороби, бабезіоз, ерліхіоз. Мікс-інвазування тварин та людини декількома збудниками – факт доведений багатьма дослідниками [1]. Зазвичай, клінічна картина розвивається більш швидко саме за мікс-інвазування, коли імунокомпетентні клітини одночасно не справляються з різними класами збудників і спостерігається потужний імунологічний збій в усьому організмі тварини [1-5]. Це призводить до летальних наслідків, онкологічних процесів і неефективності лікування на пізніших стадіях. Адже лікування собак за бабезіозу та ерліхіозу проводиться різними препаратами, а наявність одного збудника не виключає наявність іншого [4, 6]. Необхідно відмітити наявність єдиного переносника (іксодового кліща) для збудників даних хвороб. Можливість одночасного перебування в організмі кліща збудників бабезіозу та моноцитарного ерліхіозу собак визначає виникнення поєднаних форм цих інвазій у тварин. Тому кожне інвазування, яке виникає в результаті укусу кліща, необхідно розглядати як потенційну мікс-інвазію [3].

Бабезіоз собак – паразитарне захворювання, яке в Україні викликається одноклітинними мікроскопічними організмами виду Babesia canis. Бабезії паразитують переважно в еритроцитах, можуть зустрічатись у цитоплазмі клітин ретикулоендотеліальної системи та тимчасово перебувати у плазмі крові. Бабезіоз – облігатнотрансмісивна хвороба, оскільки передача збудників відбувається тільки через специфічних переносників – іксодових кліщів [6]. Біологічними переносниками B. canis є кліщі Dermacentor pictus i D. marginatus. У південних областях переносником бабезій є кліщ Rhihicephalus sanguineus [6]. Клінічний прояв бабезіозу може бути різноманітним і певним чином залежить від вірулентності збудника. Типовими симптомами є: підвищення температури тіла до 40– 41,5 °С, в’ялість, слабкість, блідість або жовтушність слизових оболонок, зміна кольору сечі до червоно-коричневого, ознаки ниркової недостатності, гепато- і спленомегалія [2].

На фоні бабезіозу може протікати ерліхіоз, що вимагає диференціальної діагностики [4, 6]. Ерліхіоз – гостре інфекційне захворювання собак, що характеризується лихоманкою, лімфаденопатією, загальною інтоксикацією, міалгією і артралгією. Відноситься до зоонозів з векторною передачею кліщами. Найхарактернішою для нашого регіону є Ehrlichia canis (рис. 1) [2, 5]. Джерелом інвазії є собаки з явною або безсимптомною формою хвороби. Основним переносником Ehrlichia canis є кліщ Rhihicephalus sanguineus. Зараження кліща відбувається під час його життєвого циклу – в фазі личинки або німфи, коли він живиться кров’ю інфікованої собаки. Імаго також може заражатись і передавати збудник кожен раз під час живлення кров’ю [8]. Інкубаційний період складає 8–20 днів. Ерліхії проникають в моноцити і попадають з ними в ретикулоендотеліальну систему, що викликає в печінці, селезінці, лімфатичних вузлах лімфоретикулярну гіперплазію. Потім інвазовані моноцити поширюють ерліхії в легені, нирки і оболонки мозку, де збудники прикріпляються до ендотеліальних клітин судин і викликають васкуліт і кровотечі. Залежно від стану імунітету хворої тварини і вірулентності ерліхій відбувається спонтанне одужання або розвивається хронічне пригнічення кісткового мозку і панцитопенія [2, 4, 5]. Водночас, зміни морфологічних та біохімічних показників крові собак за мікс-інвазування збудниками бабезіозу та ерліхіозу вивчені недостатньо, що і стало темою нашого дослідження.

Мета досліджень

Рис. 1. Ehrlichia canis в цитоплазмі моноциту

№6 ноябрь-декабрь 2014

www.veterinars.com

Встановлення змін біохімічних та морфологічних показників крові тварин при моно- та мікс-інвазуванні збудниками бабезіозу та ерліхіозу. Матеріали і методи досліджень Наші дослідження проведені в КП «Київська міська лікарня ветеринарної медицини» (м. Київ, вул. Ярославська, 13а). Діагноз захворювання собак на

ПАРАЗИТОЛОГИЯ / ЭПИЗООТОЛОГИЯ

трансмісивні кровопаразитарні хвороби встановлювали шляхом аналізу анамнезу, детального клінічного обстеження тварини, а також його підтверджували мікроскопією мазків крові, пофарбованих за методикою з використанням набору для швидкого фарбування мазків крові Лейкодіф 200 (LDF 200). Клінічно обстежували собак за загальноприйнятими методиками. Кількість еритроцитів та лейкоцитів визначали за допомогою лічильної камери Горяєва. Вміст гемоглобіну визначали за гемоглобін ціанідним методом. Лейкограму виводили методом підрахунку окремих лейкоцитів у фіксованих мазках крові, пофарбованих за методикою з використанням набору для швидкого фарбування мазків крові Лейкодіф 200 (LDF 200). Біохімічні показники сироватки крові визначали за допомогою біохімічного аналізатора Star Fax.

Результати досліджень та їх аналіз Нами було проаналізовано результати біохімічних та морфологічних досліджень крові 15-ти собак, яким проводилося обстеження та лікування в КП «Київська міська лікарня ветеринарної медицини». Хворих собак умовно розділили на дві групи по 5 тварин у кожній. У першій групі були собаки, в яких було діагностовано бабезіоз. У другій групі – собаки, інвазовані збудниками бабезіозу та ерліхіозу одночасно. Тварини були обстежені в момент прояву перших клінічних ознак. У контрольній групі було 5 клінічно здорових тварин. При аналізі результатів лабораторних досліджень відмічено зниження кількості еритроцитів у хворих тварин відносно контрольної групи. Більш вираженою еритроцитопенія була у тварин, в яких виявлено обидва збудники. Середній показник у цій групі становив 5,1×10¹²/л проти 5,7×10¹²/л у собак, в яких діагностовано лише бабезіоз. У контрольній групі даний показник складав 6,6×10¹²/л. Рівень гемоглобіну у тварин, інвазованих двома збудниками, був на 15 % нижчий порівняно з тваринами, хворими лише на бабезіоз, і на 25 % нижчий відносно показника контрольної групи. У мікс-інвазованих тварин відмічено різке підвищення швидкості осідання еритроцитів

Таблиця 1. Морфологічні показники крові собак, M±m, n=5 Групи тварин Показники Перша

Друга

Контроль

Еритроцити, 1012/л

5,7±0,2*

5,1±0,1*

6,6±0,2

Лейкоцити ,10 /л

10,3±1,3

11,8±1,2

9,8±0,3

ШОЕ, мм/год

2,2±0,2

11,4±4,6

1,8±0,2

129,4±3,0*

110,4±5,6*

147,2±6,4

Гемоглобін, г/л Паличкоядерні, %

5,2±0,7

6,6±1,9

4,0±0,4

Сегментоядерні, %

61,2±2,7

54,2±4,2

67,4±1,3

Моноцити, %

4,0±0,9

13,6±0,8*

3,6±0,5

Еозинофіли, %

2,4±1,6

1,4±0,7

27,2±2,7

26,2±3,8

23,6±1,6

Базофіли, % Лімфоцити, %

*Примітка: Р<0,05 порівняно з тваринами контрольної групи.

Таблиця 2. Біохімічні показники сироватки крові собак, M±m, n=5 Групи тварин Показники Перша

Друга

Контроль

36,5±9,6

47,4±8,4*

22,9±3,6

АЛТ, од/л

27,2±6,1

41,6±6,1

27,8±2,8

ГГТ, од/л

14,9±4,5

15,1±3,4

10,0±2,5

АСТ, од/л

Лужна фосфатаза, од/л Амілаза, од/л Білірубін заг., мкмоль/л

92,1±17,3

127,0±26,8

86,4±23,2

524,2±75,5

954,2±124,6*

638,9±48,3

2,9±0,5

3,3±0,4*

2,3±0,1

Білірубін пр., мкмоль/л

0,6±0,1

0,7±0,1

0,6±0,1

Креатинін, мкмоль/л

72,9±9,1

51,9±9,3

61,1±11,4

Сечовина, ммоль/л

4,2±0,4

3,7±0,8

3,0±0,5

Глюкоза, ммоль/л

4,6±0,7

4,5±0,5

4,3±0,3

Загальний білок, г/л

70,5±2,6

68,4±1,3

66,3±3,2

Кальцій, ммоль/л

2,6±0,4

3,0±0,2*

2,3±0,2

Фосфор, ммоль/л

1,5±0,2

1,4±0,1

1,6±0,1

Магній, ммоль/л

0,9±0,1

Примітка: *Р<0,05 порівняно з тваринами контрольної групи. (ШОЕ) – 11,4 мм/год у порівнянні з двома іншими групами (табл. 1). При аналізі лейкограми у собак, в яких діагностовано ерліхіоз, виявлено моноцитоз (середній показник по групі 13,6 %). В іншої групи тварин даний показник практично не відрізнявся від контрольної групи (4,0 проти 3,6 %). З біохімічних показників крові в обох групах було відмічено підвищення активності ферментів: аспартатамінотрансферази (АСТ), аланінамінотрансферази (АЛТ), лужної

фосфатази та амілази в порівнянні з контрольною групою (табл. 2). Найвищі показники зафіксовані у тварин з мікс-інвазією збудниками бабезіозу та ерліхіозу.

Висновки У тварин, в яких було діагностовано мікс-інвазування збудниками бабезіозу та ерліхіозу, виявляється більш виражена еритроцитопенія та зниження рівня гемоглобіну в порівнянні з тваринами, що хворі лише на бабезіоз.

Також, для собак, хворих на ерліхіоз, характерний моноцитоз. Для біохімічних змін характерне підвищення показників печінкових трансаміназ, лужної фосфатази та амілази в обох дослідних групах. Дані зміни показників біохімії сироватки крові та морфології крові собак не дають достатньо підстав для постановки кінцевого діагнозу і вимагають проведення специфічної діагностики.

Приведены результаты сравнительного анализа изменений биохимических и морфологических показателей крови собак при моно- и микс-инвазировании возбудителями бабезиоза и эрлихиоза. Отмечено, что постановка окончательного диагноза возможна только при проведении специфической диагностики. Ключевые слова: трансмиссивные болезни, бабезиоз, эрлихиоз. The results of a comparative analysis of the changes in biochemical and morphological blood values in dogs during monoand mixed invasion by babesiosis and ehrlichiosis pathogens have been stated. It has been noted that final diagnosis is only to be established by means of a specific type of diagnostics. Keywords: transmissible diseases, babesiosis, ehrlichiosis.

Література: 1. Гаврилова И. П. Лайм-боррелиоз, эрлихиоз и лейшманиоз на территории Украины – опасность для человека и собак. Диагностика и профилактика. /Гаврилова И. П., Драгушенко Е. О. // Ветзоопрофи. – 2012. – № 6(62). – C. 30–34. 2. Карташов С. Н. Клинико-лабораторные особенности эрлихиоза у собак. /С. Н. Карташов, А. Г. Клочников, А. М. Ермаков и др. // Ветеринария Кубани. – 2010. – № 4. – C. 24–26. 3. Коренберг Э. И. Изучение и профилактика микс-инфекций, передающихся иксодовыми клещами / Э. И. Коренберг, А. Г. Клочников, А. М. Ермаков и др. // Ветеринария Кубани. – 2010. – №4. – С. 41–45. 4. Ниманд Х. Г., Сутер П. Ф. Болезни собак. Практическое руководство для ветеринарных врачей (организация ветеринарной клиники, обследование, диагностика заболеваний, лечение). – 8-е изд. / Пер. с нем., 2-е издание. – М.: «Аквариум-Принт», 2008. – 816 с. 5. Приходько М. А. Эрлихиоз собак в Ростовской области / Приходько М. А. // Ветеринарная патология. – 2011. – № 1. – C. 93–96. 6. Прус М. Бабезіоз собак. Частина 1. /Прус М., Семенко О. // Мир ветеринарии. – 2011. – № 1. – C. 10–23. 7. Раевская М. А. Изменения показателей крови при эрлихиозе у собак /Раевская М. А. // Ветеринарная патология. – 2011. – № 1. – C. 58–61. 8. Цачев И. Ц. Моноцитарный эрлихиоз у собак /Цачев И. Ц., Димов И. Д. // Мир ветеринарии. – 2011. – № 5(9). – C. 4–8.

ДИЕТОЛОГИЯ А. М. Линева врач ветеринарной медицины, диетолог, резидент колледжа европейского общества ветеринарной диетологии (ECVCN) в настоящее время ведет научный проект и работает в консультационном центре кафедры кормления мюнхенского университета (LMU) www.vetdietolog.ru

От редакции. Мы надеемся, что в нашем журнале рубрика, посвященная клинической диетологии, станет постоянной. Потому что ветеринарный врач – не только клиницист с широким многообразием специализаций, но к тому же еще и диетолог. Оказать ветеринарную помощь, например, провести успешную хирургическую операцию, – это только полдела. Зачастую гораздо более важной составляющей успешного исхода лечения является реабилитация животного. И одной из самых главных ее составляющих является правильное адекватное питание пациента. Еще Гиппократ говорил: «Пусть пища будет лекарством». Благодаря материалам рубрики вы сможете познакомиться со многими новыми диетологическими понятиями и концепциями, особенностями физиологии пищеварения и метаболизма у кошек и собак, а также их пищевого поведения, потребностями животных, находящихся в разных физиологических и патологических состояниях, с подходами к их питанию в критические моменты роста и при различных болезнях и другой важной информацией.

ОСНОВЫ ДИЕТОЛОГИИ СОБАК И КОШЕК дефицита фосфора – его причинах на практике и клинических признаках.

Роль диетологии в практике ветеринарного врача Клиническая диетология – неотъемлемая часть практики ветеринарных врачей, поскольку с вопросами о кормлении животных нам приходится сталкиваться ежедневно, особенно при наличии заболеваний. Достаточно квалифицированный в вопросах диетологии ветеринарный врач может не только помочь с выбором готового диетического корма, но и скорректировать кормление индивидуально – в том числе, если речь идет о «домашней» диете. Наиболее частые проблемы, с которыми владельцы обращаются за помощью ветеринарного врача-диетолога: • Нарушения роста и развития. • Избыточный вес. • Подозрение на пищевую аллергию. • Заболевания пищеварительного тракта. • Уролитиаз. Подробнее см. «Сравнение статистических данных диетологических ветеринарных центров Мюнхена и Москвы». Данные были опубликованы на конгрессе ESVCN в 2014 г. Ошибки в кормлении собак и кошек встречаются еще очень часто – так, например, многие знают о том, как проявляется дефицит кальция в период роста, но не все врачи знают о проявлениях

Практикующий врач-диетолог может: - провести квалифицированную оценку домашнего или смешанного рациона и скорректировать его; - составить «натуральный» рацион; - скорректировать суточную норму и при необходимости дополнить состав коммерческого рациона; - дать независимую диетологическую оценку (что повышает доверие со стороны владельца животного к диетологической консультации); - аргументированно ответить на частые вопросы и развеять мифы (так ли «аллергенна» кукуруза или курица, можно ли сочетать разные типы кормления, чем опасна свинина для собак и кошек, когда и как можно (и нужно ли в отдельном случае) использовать витаминно-минеральные добавки и т. п.).

Биологические основы кормления собак Собаки были доместицированы около 15–20 тыс. лет назад и за это время проделали долгий путь. Исследования генома собак выявили некоторые гены, которые способствуют лучшему усвоению углеводов у них по сравнению с волками (Axelsson et al.). Это недавнее открытие отражает современную классификацию собак как вид, находящийся между плотоядными и всеядными (их часто обозначают как carni-omnivore). Возможно, собаки приблизились к человеку благодаря новой пищевой нише вокруг поселений в те времена, когда человек уже освоил земледелие – первые собаки использовали отходы вокруг жилищ

www.mirvet.com.ua

и адаптировались к (отчасти растительному) столу человека. В наше время собаки представлены широким спектром пород, выведенных с самыми разными целями. Большое разнообразие пород диктует сложный подход к расчету калорийности рациона и питательных веществ – они соотносятся не с фактической, а с метаболической (!) массой тела. Псовые в природе охотятся группой, им необходимо питаться в условиях конкуренции. В связи с этим у них развился ряд анатомо-физиологических приспособлений к быстрому (а при необходимости и объемному) приему пищи. Известны случаи, когда собаки съедали количество корма, составляющее 10–20 % массы их тела за один раз! Верхний отдел пищеварительного тракта у собак нацелен на быстрое поглощение и накопление пищи в желудке: в слюне не содержатся пищеварительные ферменты (они бы и не успели подействовать при таком быстром приеме пищи). Это прекрасный пример принципа биологической целесообразности и экономии веществ в организме в действии. Мускулатура пищевода у собак представлена преимущественно поперечно-полосатыми мышцами – для облегчения быстрого поедания. Желудок у собак способен чрезвычайно сильно растягиваться. Это тоже адаптация для компенсации голодных, «неудачных» периодов. Сам процесс химического переваривания пищи у собак начинается только в желудке. Секрет поджелудочной железы собаки содержит протеин с антибактериальной активностью – дополнительная защита от инфекций, которые не исключены при такой манере питания.

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ДИЕТОЛОГИЯ

Витамин Д у собак не синтезируется в достаточном количестве под воздействием ультрафиолета в коже и должен поступать с рационом. Очень вероятно, что эти и другие физиологические особенности собак напрямую связаны с условиями их развития рядом с человеком.

Биологические основы кормления кошек Кошки были одомашнены позднее собак – всего около 3 тысячелетий назад. Они нашли место рядом с человеком благодаря своей эффективной охоте на вредителей зерновых хранилищ, поэтому их социальная роль отличалась от роли собак изначально. Они сохранили относительную независимость от человека и в наши дни. Будучи родом из пустынных местностей, кошки адаптировались к длительным засушливым периодам путем развития способности сильно концентрировать мочу и пить относительно мало воды. Эта особенность наблюдается у многих кошек до сих пор и может осложнять состояние при почечной недостаточности или уролитиазе. Кошки охотятся поодиночке, поэтому их добыча небольшого размера, и им требуется охотиться часто в течение дня. У кошек охотничье поведение преобладает над пищевым, это значит: если кошка только что поймала мышь, но видит новую потенциальную добычу, она бросит первую, чтобы поймать вторую. Если бы кошки не охотились таким образом, они бы вымерли вследствие голодания. У кошек чрезвычайно высокие потребности в протеине, и при снижении протеина в рационе уровень катаболизма не снижается (в отличие от собак). Кошки обладают набором вкусовых рецепторов, определяющих аминокислотный состав корма – приспособление, помогающее им удовлетворять свои сложные потребности в питательных

Сравнение статистических данных диетологических ветеринарных центров Германии (D, зеленый цвет) и России (RUS, оранжевый цвет) (Lineva A., Thes M., Kоber N., Dobenecker B., Kienzle E., ESVCN 2014) веществах – в первую очередь, в качественном протеине. У кошек есть также ряд особенностей, подчеркивающих их узкую пищевую специализацию, отличающую их от других животных: • Таурин – сульфоаминокислота, незаменимая для кошек, должна поступать с кормом ежедневно. • Кошки обладают сравнительно низкой переносимостью углеводов, и у них, в отличие от собак, нет таких состояний организма, при которых существовали бы потребности (и минимальные рекомендации) в углеводах. • Арахидоновая кислота не синтезируется у кошек из других жирных кислот и должна поступать с рационом в готовом виде. • Кошки не способны преобразовывать бета-каротин в витамин А, поэтому этот витамин должен поступать в готовом виде. • Витамин Д не синтезируется у кошек в коже под воздействием УФлучей и должен поступать с кормом. • Триптофан не преобразуется в ниацин в достаточном количестве, этот

У ЩЕНКОВ В ВОЗРАСТЕ ДО 6 МЕСЯЦЕВ ВСАСЫВАНИЕ КАЛЬЦИЯ В КИШЕЧНИКЕ НЕ РЕГУЛИРУЕТСЯ – УСВАИВАЕТСЯ ПРАКТИЧЕСКИ ВЕСЬ ПРИСУТСТВУЮЩИЙ В РАЦИОНЕ КАЛЬЦИЙ. МНОГИЕ ВЛАДЕЛЬЦЫ (ОСОБЕННО ЩЕНКОВ ГИГАНТСКИХ ПОРОД) СВЯЗЫВАЮТ НАРУШЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА (ОДА) ТОЛЬКО С КАЛЬЦИЕМ И СОЗДАЮТ ЕГО ИЗБЫТОК В РАЦИОНЕ, ЧТО ЧАСТО ПРИВОДИТ К ПЕЧАЛЬНЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ.

№6 ноябрь-декабрь 2014

www.veterinars.com

витамин также должен контролироваться в рационах для кошек. Помимо особых потребностей в питательных веществах, кошки обладают также и другими уникальными особенностями. Так, в первые месяцы жизни они вырабатывают определенные пищевые привычки и могут потом всю жизнь строго их придерживаться. Поэтому для владельцев котят есть рекомендация познакомить животное со всем спектром кормов, которые существуют для кошек. Впоследствии, если понадобится смена рациона, это может значительно облегчить процесс перехода с корма на корм. Кошки обладают еще одной особенностью: у них может развиваться приобретенное пищевое отвращение – если кошка связала свое плохое самочувствие с кормом (во время приступа рвоты или если в стационаре присутствовал запах корма), она может отказаться от него. Это очень важно учитывать при уходе за больными животными. Кошки – очень необычные животные, отличающиеся от других множеством уникальных особенностей, и все эти детали заслуживают отдельного внимания. В следующий раз мы обсудим потребности в энергии собак и кошек и способы их расчета. Диетология – наука математическая, поэтому в нашем цикле статей будет немного таких описательных тем, как в этой первой вводной статье.

РЕПРОДУКТОЛОГИЯ Т.М. Козлова, врач ветеринарной медицины КП «Киевская городская клиника ветеринарной медицины»

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ ПРИ РОДАХ У СОБАК

С развитием кинологии и появлением в Украине большого количества собак редких пород у ветеринарных врачей все чаще возникает задача принятия родов, нередко сопровождающихся осложнениями. Кроме того, ветеринарным специалистам регулярно приходится консультировать владельцев собак по вопросам родовспоможения. Бытует мнение, что собака рожает самостоятельно, и помощь ей не требуется. Однако заботливый владелец и уважающий себя ветврач с этим утверждением не согласятся. Патология родов может возникнуть у любой собаки, независимо от того, рожает ли она впервые или у нее уже имеется благополучный опыт. К группе риска относятся миниатюрные и круглоголовые породы, брахицефалы, немолодые суки-первородки (старше 5 лет), старые (старше 9 лет), страдающие ожирением, имеющие в анамнезе травмы позвоночника и таза, перенесенное ранее кесарево сечение, венерическую саркому. Сука вынашивает щенков 58– 65 дней (в среднем 60–62). Если вязка произошла до наступления овуляции, беременность может длиться до 70 дней (по некоторым источникам до 72 дней). Также на длительность беременности влияют следующие факторы: малоплодная беременность,

ожирение, пожилой возраст – в таком случае суки могут перенашивать. При большом количестве плодов роды обычно наступают раньше. Можно не беспокоиться, если при перенашивании у собаки нормальный аппетит, удовлетворительное состояние, температура тела нормальная, из петли нет патологических выделений (допускается незначительное подтекание околоплодных вод), а плоды шевелятся или аускультируется их сердцебиение. Подготовка к родам начинается заблаговременно. Хозяин должен выбрать в квартире место, где его любимица будет рожать. Некоторые владельцы пытаются заранее приучить собаку к этому месту. Но если это место непривычно для собаки, она неохотно согласится на такие перемены. Поэтому не следует тратить время и нервы на переучивание собаки. Сука будет находиться вместе со своими щенками. Вы можете принять роды там, где вам удобно, а после перенести щенков в подготовленное место, и собака перейдет за своими отпрысками. Основные требования для места, где будет находиться сука со щенками: оно должно быть тихим, сухим, без сквозняков, достаточно освещенным, иметь хороший доступ для ухода. Обычно для этого выделяют угол в комнате, идеальный вариант – отдельная комната. Длинношерстных собак не следует укладывать возле отопительных приборов, а для представителей короткошерстных пород необходимо обеспечить в комнате температуру воздуха 24–26°С. Роды можно принимать как в подготовленном месте, так и в другом. Например, у мелких пород собак гораздо удобнее оказывать родовспоможение на диване, застеленном впитывающими медицинскими пеленками. Подстилку или лежанку лучше убрать, поскольку большое количество околоплодных вод и кровь сложно отстирать. Для средних и крупных собак можно постелить большое количество старых, чистых, хорошо впитывающих тряпок, которые не жаль выбросить.

www.mirvet.com.ua

У многих владельцев и ветврачей в процессе родов возникает 3 основных вопроса: • когда надо вызывать врача (если владелец решил воспользоваться его помощью); • показания к кесаревому сечению; • признаки завершения родов (всех ли щенков родила собака). Если врач живет или работает недалеко от дома роженицы, доставку суки к ветеринару, или наоборот, визит врача на дом, следует организовать с появлением первых потуг. Но у владельца должен быть опыт и определенная доля терпения, чтобы не пропустить начало потуг. В противном случае, хозяину придется справляться самостоятельно или транспортировать в ветклинику собаку с застрявшим в родовых путях плодом. Если же врач находится достаточно далеко, рекомендуется объяснить владельцу беременной суки, как протекает первая стадия родов. Хозяин должен контролировать температуру тела собаки, так как полагаться только на отказ от еды и изменение поведения нельзя, поскольку все собаки разные. Встречаются и такие, которые едят вплоть до появления потуг, иные во время схваток ведут себя совершенно спокойно. Как только хозяин заметил беспокойство собаки, она отказалась от еды и температура тела снизилась, необходимо запомнить время, созвониться с врачом и договориться о дальнейших действиях. Если врач планирует принимать роды дома у владельца, то можно приехать к роженице-первородке примерно через 8 ч от начала схваток, если же собака рожает не первый раз, лучше приехать раньше – через 6 ч. Следует отметить, что роды лучше принимать в привычных для собаки условиях. Нельзя во время родов беспокоить собаку приходом посетителей. Концентрация прогестерона уменьшается на поздней стадии беременности и резко падает за 24–36 часов до родов. С этим связано понижение температуры тела до 37,5°С и ниже. За

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

РЕПРОДУКТОЛОГИЯ

неделю до предполагаемых родов рекомендуется начать дважды в день измерять собаке температуру. Это необходимо в тех случаях, когда сука флегматичного темперамента и признаки приближающихся родов носят смазанный характер, вызывающий сомнения у владельца. Понижение температуры на 1–1,5°С сигнализирует о том, что сука будет рожать в течение суток. Процесс родов делится на 2 стадии. Первая стадия связана со схватками, открытием шейки матки и подготовкой плодов к изгнанию. Схватки довольно болезненны. У животного кардинально меняется поведение. Собака отказывается от еды, становится беспокойной, поскуливает, часто переходит с места на место, гребет передними лапами подстилку или постель владельца, прячется в темноту, дыхание у нее учащается, появляется дрожь. На прогулке часто присаживается, но мочится маленькими порциями, далеко от дома не отходит. Все вышеперечисленные признаки индивидуальны и зависят от темперамента животного. Мелкие породы и холеричные особи менее терпеливы, период схваток у них вызывает более яркие симптомы и беспокойство. Задача владельца или врача поглаживанием и спокойным голосом успокаивать роженицу. Так как собака мечется и прячется в темные места, не имеет смысла удерживать ее на одном месте, но и не стоит оставлять ее надолго без присмотра. Следует отметить, что иногда за несколько дней до предполагаемых родов сука может начать проявлять все признаки начинающейся родовой деятельности, но через 2–3 ч успокаивается и укладывается спать. Если температура тела при этом осталась нормальной, владелец может не беспокоиться. При стойком снижении температуры в течение 2-х суток, отказе животного от еды, вялости и отсутствии признаков родовой деятельности можно подозревать первичную слабость родовой деятельности. Данная патология чаще встречается у сук при мало- (1–2 щенка) или многоплодной (более 10– 12 щенков) беременности, у ожиревших или старых сук, а также у немолодых сук, которых недобросовестные заводчики слишком часто используют в разведении. Учитывая продолжительность родов и голодание суки, для поддержания

сил рекомендуется поить ее черным чаем со сгущенным молоком. Мелкие породы обычно от такого питья и от воды отказываются, крупные пьют с удовольствием. Полное раскрытие шейки матки установить невозможно, поскольку влагалище довольно длинное, добраться до шейки матки во время пальпаторного исследования не представляется возможным. Для точного установления раскрытия шейки матки требуется эндоскопия, но на практике эта процедура обычно не доступна. Первая стадия родов у суки-первородки может длиться 10–19 часов. В этот период не рекомендуется оставлять роженицу одну. О нормальном течении первой стадии родов свидетельствуют следующие признаки: • снижение температуры тела на 1–1,5°С (до 37,5°С и ниже); • отказ от корма; • изменение поведения собаки (беспокойство, учащение дыхания, дрожь, поскуливание, оглядывание своих боков, вылизывание вульвы, рвота); • в течение первой стадии из влагалища отходит так называемая родовая пробка – густые слизистые выделения бесцветного или светло-желтого цвета; • при пальпации брюшной стенки во время схваток ощущаются сокращения матки. Вторая стадия родов начинается при появлении потуг. Болезненные схватки прекращаются. Во время потуги сокращаются мышцы брюшного пресса, сука задерживает дыхание и может покряхтывать. Потуги, в отличие от схваток, видны визуально. Поведение роженицы меняется. Она становится более спокойной, перестает метаться, замирает на одном месте. В это время владельцу рекомендуется неотступно находиться возле своей любимицы. Чаще всего суки рожают лежа на боку, но во время потуг могут ложиться на живот или приподниматься на лапах. Пугливые собаки иногда стремятся убежать, в надежде избавиться от боли. От начала потуг до рождения первого щенка может пройти от 1 до 3 ч. У мелких пород собак на продвижение первого плода через родовые пути требуется больше времени, чем у средних и крупных пород. Хотя бывают

исключения – мелкая сука может справиться с процессом родов лучше, чем ее более крупная соплеменница, у которой может быть, например, крупноплодие. Размер плодов зависит от многих факторов: породы, количества плодов, генетической предрасположенности к крупноплодию. Сук мелких пород, с целью профилактики крупноплодия, во второй половине беременности рекомендуется не перекармливать. Во избежание чрезмерного кальцинирования голов у плодов не стоит давать миниатюрным сукам минеральные добавки. В качестве источника кальция допускаются только кисломолочные продукты. До рождения первого щенка возможно появление прозрачных выделений (околоплодные воды) и небольшого количества крови из влагалища. Недопустимы темно-зеленые выделения, являющиеся показанием к кесареву сечению. Нормальное предлежание у плодов головное и тазовое, первое встречается чаще. Головное предлежание имеет свое преимущетво – если при крупноплодии возникла обтурация родовых путей, что часто бывает у миниатюрных собак, у щенка, достигшего петли, есть возможность дышать. При тазовом предлежании при длительном и затрудненном продвижении плода по родовым путям пуповина пережимается, щенок начинает рефлекторно дышать и задыхается. Поэтому при тазовом предлежании помощь роженице должна быть быстрой и адекватной, но об этом чуть ниже. Нормальное положение плода при головном предлежании – спиной вверх (к позвоночнику матери), грудные конечности располагаются вдоль тела, голова и шея вытянуты, из петли первым показывается нос. При тазовом предлежании из влагалища появляются вытянутые тазовые конечности плода подушечками вверх (к позвоночнику суки). Знание анатомических особенностей правильного положения плода при различных предлежаниях позволяет определить патологическое положение и предпринять действия по его исправлению, что иногда возможно у крупных пород, либо своевременно провести кесарево сечение, избавляющее роженицу от напрасных мучений и повышающее вероятность спасения щенка. При безрезультатных потугах в течение 2–3 ч рекомендуется провести влагалищное исследование. Для этого

РЕПРОДУКТОЛОГИЯ

палец, обработанный вазелиновым или любым растительным маслом, аккуратно вводится во влагалище по верхнему своду. При всех манипуляциях во время родовспоможения рекомендуется использовать смотровые перчатки. Следует отметить, что при проведении врачом любых манипуляций во влагалище суки, владелец должен фиксировать собаку во избежание покусов. Не стоит полагаться на заверения хозяина о доброте его любимицы. Не забывайте, что роды для собаки являются стрессом, который может вывести из равновесия любое, даже покладистое животное. Особенно неприятной манипуляцией может оказаться пальцевое исследование для мелкой собаки в связи с несоответствием размеров влагалища у роженицы и пальца у врача. Палец вводится во влагалище как можно глубже. Результаты исследования и дальнейшие действия врача могут быть следующими: • Плода нет ни во влагалище, ни за тазовым кольцом. От врача требуется терпение и дальнейшее наблюдение за роженицей. Вводить окситоцин до рождения первого щенка категорически запрещается, поскольку определить полное открытие шейки матки невозможно. Если потуги достаточно сильные и активные, вмешиваться на этом этапе в процесс родов не следует. При слабых и очень редких потугах рекомендуется введение глюконата кальция, прозерина, гамавита или катозала. • Плод дошел до тазового кольца, но не прошел через него. Необходимо еще некоторое время наблюдать за собакой. Если роженица миниатюрная, есть риск крупноплодия. Окситоцин на этом этапе противопоказан, если это первый щенок и в случае, когда врач не уверен в проходимости плода через тазовое кольцо. При нормальных потугах следует продолжить наблюдение за собакой, при слабых и редких – можно сделать массаж, стимулирующий потуги. Он проводится пальцем по верхнему своду влагалища в краниально-каудальном направлении. Массаж делается несколько минут, затем суке дается возможность отдохнуть. Нельзя проводить манипуляции во влагалище роженицы, если действия врача вызывают у собаки болезненность и агрессивное сопротивление. В таком случае ваша помощь должна свестись к минимуму, и влагалищные

Рис. 1. Варианты расположения плода Прохождения плода через тазовое кольцо (1, 2); появление плода из вульвы (3). Нижний ряд – тазовое предлежание. Нормальное положение плода – спиной к позвоночнику матери (4); патологические положения плода при тазовом предлежании: животом к позвоночнику матери (5), с согнутыми тазовыми конечностями (6) исследования необходимо проводить как можно реже. • Плод прошел тазовое кольцо и находится во влагалище. Постарайтесь оценить предлежание и позвольте природе завершить свое дело. У короткошерстных собак хорошо заметно, когда плод доходит до преддверия влагалища – видно, как увеличивается промежность. У длинношерстных собак, чтобы не пропустить момент, когда плод продвинулся к преддверию, рекомендуется держать руку возле петли суки. Во время потуг врач или хозяин могут поглаживать роженицу по бокам, что стимулирует продвижение плодов по рогу матки и успокаивает собаку. Чем больше соотношение размеров матери и плода, тем легче протекают роды. Исключения могут быть при малоплодной беременности и крупноплодии, многоплодном помете (более 12–14 щенков), при ожирении у суки, пожилом возрасте, у пород с рыхлой конституцией, брахицефалов, при наличии у роженицы венерической саркомы (у бездомных собак). При нормальной родовой деятельности и активных потугах плод продвигается по родовым путям и из влагалища показывается амнион (водный мешок, или плодный пузырь) первого щенка. Амнион в родовых путях может разорваться, и из влагалища вытекут прозрачные околоплодные воды.

www.mirvet.com.ua

При этом давление на стенки влагалища уменьшится и потуги прекратятся. В таком случае необходимо дать суке отдохнуть и дождаться возобновления родовой деятельности. При затрудненном продвижении плода по влагалищу врач может оказать следующую помощь, в зависимости от ситуации: • Плод прошел через тазовое кольцо, но не дошел до преддверия влагалища. При слабых потугах врач может усилить их массажем влагалища, описанным выше. При сильных потугах мешать нормальному течению родов не рекомендуется. • Плод дошел до преддверия влагалища. При активных потугах – вмешиваться не следует, при слабых – если размеры роженицы позволяют – следует провести массаж влагалища и круговые движения пальцем вокруг плода, при этом аккуратно подтягиваем голову плода к выходу. • Плод или амнион выглядывают из вульвы. Желательно определить предлежание. При тазовом предлежании время, отведенное на рождение плода, значительно сокращается в связи с опасностью асфиксии щенка. Если из петли показались тазовые конечности, нужно обхватить их пальцами (если лапы скользкие, их можно захватить пеленкой или бинтом) и аккуратно тянуть. Когда тело щенка наполовину

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

РЕПРОДУКТОЛОГИЯ

вышло из петли, можно обхват перенести на тело или захватить кожную складку на крупе или спине щенка. При головном предлежании помощь может быть разнообразная: круговые движения пальцем вокруг плода, при сильных потугах можно натягивать петлю на плод наподобие чулка, но не отталкивая плод назад во влагалище. При появлении из вульвы головы продолжаем тянуть, захватив щенка за кожную складку на загривке. Категорически запрещается тянуть щенка за голову! Внимание! Все манипуляции при вытягивании щенка непосредственно из петли должны проводиться только во время потуг (!) Контролировать наступление потуги может врач самостоятельно – визуально наблюдая за роженицей, положив руку на живот собаки или прибегнув к помощи хозяина, который будет оповещать врача о наступлении потуги. Щенок может рождаться в амнионе, но у мелких сук амнион зачастую разрывается в родовых путях. При рождении щенка в амнионе собака должна его разорвать зубами, перегрызть пуповину и вылизать щенка. На практике рекомендуется не ждать от собаки правильных действий, особенно это касается миниатюрных пород и собак, изнеженных владельцами. Врач или хозяин сами разрывают околоплодные оболочки, освобождая от них щенка, перерезают пуповину ножницами или отрывают ее пальцами на расстоянии 1–1,5 см от живота щенка. Пуповину не требуется перевязывать ниткой и обрабатывать какими-либо антисептиками, чтобы не отбить у суки желание ухаживать за новорожденным. В случае незначительного кровотечения из пуповины достаточно на 30–60 с зажать её между пальцами. Послед (аллантохорион) может выходить вместе со щенком, связанный с ним пуповиной, или в любое время второй стадии родового процесса и даже после окончания родов. Если пуповина во время рождения щенка не оборвалась, рекомендуется, прежде чем её обрезать, наложить на нее любой хирургический зажим между петлей суки и местом, где пуповина будет обрезаться. Зафиксированный таким образом послед можно будет аккуратно извлечь через некоторое время. Новорожденный щенок должен быть активным и подвижным. О полном раскрытии легких свидетельствует громкий писк. Как правило, сука тщательно вылизывает щенка от околоплодных вод. При вылизывании живота и ануса щенок опорожняет мочевой пузырь и кишечник. Меконий, или первородный кал, темно-коричневый, плотной консистенции. Все испражнения щенков, вплоть до перевода на самостоятельное кормление, сука съедает, поддерживая тем самым чистоту в логове. При затянувшихся родах и длительном продвижении плода через родовые пути щенок может родиться слабым, вялым, с признаками гипоксии или асфиксии. При наличии сердцебиения и отсутствии дыхания проводятся реанимационные мероприятия, включающие в себя следующие манипуляции: • Щенка необходимо растереть сухой чистой пеленкой. Для этого зажимаем щенка между ладонями и активно растираем, держа его головой вниз. Благодаря этому одновременно улучшается кровообращение, проводится непрямой массаж сердца и из дыхательных путей происходит отток околоплодных вод, которые щенок успел вдохнуть. Следует отметить, что растирать щенка надо достаточно активно, не стоит бояться причинить ему боль, наоборот, некоторое чувство боли быстрее активизирует щенка и заставляет его закричать и активно дышать. В то же время нужно рассчитывать

№6 ноябрь-декабрь 2014

ПАМ’ЯТІ ВАСИЛЯ ВАСИЛЬОВИЧА НАУМЧУКА 26.08.2014 року на 62-му році життя пішов у вічність Василь Васильович Наумчук, у зовсім недалекому минулому перший заступник начальника головного управління ветеринарної медицини в Київській області. Василь Васильович був енергійною людиною, все своє життя присвятив обраній за покликанням душі професії лікаря ветеринарної медицини. У 1968 році, одразу після закінчення восьмирічки, Василь Васильович вступив на ветеринарне відділення Новоселицького зооветеринарного технікуму, який закінчив з відзнакою у лютому 1972 року, здобувши спеціальність ветеринарного фельдшера. З березня по травень 1972 року він працював ветеринарним фельдшером у колгоспі «Україна» на Хмельниччині. З травня 1972 по травень 1974 року проходив службу у лавах Радянської Армії. Після звільнення в запас Василь Васильович поступив на ветеринарний факультет Української ордена Трудового Червоного Прапора сільськогосподарської академії, яку закінчив з відзнакою у липні 1979 року, отримавши спеціальність ветеринарного лікаря. Після закінчення вузу молодий спеціаліст був направлений до радгоспу імені Леніна, у село Лукаші Баришівського району Київської області. Там Василь Васильович на посаді старшого та головного ветеринарного лікаря працював до квітня 1982 року. В подальшому, як здібного фахівця та талановитого організатора, його перевели до об’єднання радгоспів «Київплодоовочгосп». З січня 1986 року, у зв’язку з реорганізацією Міністерства плодоовочевого господарства СРСР, Василя Васильовича перевели до відділу ветеринарії державного агропромислового комітету Київської області на посаду провідного ветеринарного лікаря. Саме у цій організації, яка з того часу зазнала ряд перетворень і змін (відділ ветеринарії державного агропромислового комітету; відділ ветеринарії при Київському облвиконкомі; відділ, а згодом управління ветеринарної медицини з державною ветеринарною інспекцією Київської обласної державної адміністрації; управління ветеринарної медицини в Київській області; головне управління ветеринарної медицини в Київській області), він обіймав посади провідного, головного лікаря ветеринарної медицини, заступника начальника та першого заступника начальника, де проявив себе як висококваліфікований спеціаліст, здібний організатор та мудрий керівник. І навіть після виходу на пенсію у січні 2014 року він не зміг довго лишатись осторонь ветеринарії і пішов працювати до ТОВ «Укрзооветпромпостач». На жаль, тяжка швидкоплинна хвороба передчасно вирвала з лав ветеринарних фахівців відомого професіонала своєї справи, талановиту, чуйну та щиру людину, а з родини – люблячого чоловіка, батька та дідуся. Не знайдеться слів, які б утамували біль такої втрати. Проте добра пам’ять про Василя Васильовича Наумчука залишиться в серцях всіх людей, з ким його хоча б один раз в житті зводила доля. Колеги, друзі, рідні, редакція журналу «Мир ветеринарии»

www.veterinars.com

РЕПРОДУКТОЛОГИЯ

Рис. 2. Этапы выхода плода 1 – появление амниона из вульвы 2 – появление плода 3, 4 – освобождение щенка от плодных оболочек свои силы, чтобы не травмировать новорожденного. Необходимо освободить ротовую полость щенка от слизи. Чтобы очистить носовую полость от жидкости, зажмите щенка между ладонями, зафиксируйте его голову и резко встряхивайте головой вниз. Выделяющиеся из носа капельки околоплодных вод вытирайте пеленкой во избежание повторного их вдыхания. В качестве отсоса можно воспользоваться клизмой для новорожденных. Встряхивания щенка чередуются с активным растиранием. Также можно потрясти щенка за шкирку. • При наличии рядом с врачом квалифицированного помощника параллельно с растиранием инъецируется: дексаметазон 0,1–0,3 мл в/м, кордиамин 0,1–0,3 мл в/м, катозал или гамавит 0,3–0,7 мл п/к, 5%-й раствор аскорбиновой кислоты 0,3–0,5 мл п/к, при необходимости подкожно вводят нагретые до температуры тела физраствор и 5% раствор глюкозы по 2–5 мл. Если в принятии родов участвуют ветврач и владелец, рекомендуется, с целью оптимизации реанимационных мероприятий, показать владельцу, как правильно растирать щенка, самому

тем временем выполнять инъекции. Реанимационные мероприятия проводятся до тех пор, пока щенок не закричит или до наступления клинической смерти. Не следует принимать за дыхание открывание рта у щенка. Полностью открываются легкие у новорожденного только во время крика. • Если сука по какой-либо причине не выполняет свои материнские обязанности, владелец или врач должны растереть щенка сухой, чистой хлопчатобумажной пеленкой. После чего ватой, смоченной в теплой воде, делается массаж промежности и половых органов щенка, имитируя вылизывания языком матери, что позволит добиться мочеиспускания. Для опорожнения кишечника в качестве клизмы используется шприц, наполненный физраствором комнатной температуры. Объем клизмы для новорожденных щенков мелких пород – 2 мл, для крупных – 5 мл. Наконечник шприца смазывается вазелином или любым растительным маслом, аккуратно вводится в анус щенка. Нажатие на поршень проводится плавным движением. При отсутствии дефекации клизму можно повторить. После вышеперечисленных процедур щенка отдают суке, чтобы она его вылизала. Затем можно приступить к кормлению новорожденного. Если щенок вялый и не хочет брать сосок в рот, можно надавить на молочную железу и сцедить несколько капель молока в рот щенку. Нормальные новорожденные щенки активно сосут молоко. В случае перенесенной гипоксии они некоторое время могут отказываться от еды, поэтому необходимо дать им период для адаптации. Также рекомендуется осмотреть твердое нёбо на наличие расщепления (волчья пасть). При данной патологии щенок может отказываться от еды или при сосании у него из носа будет пузырьками выделяться молоко. К сожалению, волчья пасть является показанием к выбраковке, поскольку такие щенки отстают в росте, со временем у них развивается аспирационная пневмония. Щенки рождаются с интервалом от 5 мин до 2–3 ч. Известны случаи рождения последнего жизнеспособного щенка через сутки с момента появления предыдущего. Интервал между рождением щенков, как правило, увеличивается к концу родов. Это связано со вторичной слабостью родовой

www.mirvet.com.ua

деятельности (особенно при многоплодной беременности) и с тем, что очередным плодам требуется больше времени для продвижения по рогам матки. Рекомендуется записывать время рождения каждого щенка и количество полученных последов. Сука всегда стремится съесть послед. В естественной среде самка хищника, поедая последы насыщается, поскольку не может покинуть логово с детенышами, чтобы поохотиться, а также предотвращает появление запаха от гниющих последов, привлекающий других хищников, которые могут уничтожить новорожденных. Считается, что поедание последов стимулирует родовую деятельность суки, т.к. в их состав входят гормоны. Однако практика показывает, что на активность родов поедание последов не влияет. Напротив, после такой трапезы у суки, а затем и у щенков, часто развивается диарея, а у миниатюрных сук может появиться сильная интоксикация. Все последы рекомендуется выбрасывать. После рождения каждого щенка суке необходим отдых, во время которого она вылизывает вульву и щенка. Желательно следить, чтобы собака чересчур активно не обгрызала пуповину у щенков, что может привести к грыже или надкусыванию самого щенка. Сосание щенками молока усиливает сокращения матки, способствующие родовой деятельности, а по его окончании – субинволюции матки. Если по прошествии 1–2 ч после рождения очередного щенка потуги не возобновляются, а вы уверены, что роды не закончились, можно их стимулировать. Рекомендуемая доза окситоцина 0,1 мл на 10 кг веса, п/к или в/м. При необходимости окситоцин можно вводить каждые 40–60 мин. Большие дозы окситоцина могут вызвать спазм рогов матки. В таком случае будут наблюдаться безрезультатные потуги. Передозировка окситоцина или стимуляция родов при крупноплодии, когда плод не может пройти через тазовое кольцо, может привести к разрыву матки. Бесплодные потуги в течение 1–2 ч и отсутствие щенка сразу за тазовым кольцом или во влагалище свидетельствуют о спазме рогов матки. В таком случае окситоцин противопоказан, поскольку приведет к еще большему спазмированию миометрия. Необходимы спазмолитики, которые способствуют

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ВЕТЕРИНАРНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

нормализации тонуса матки и продолжению родов. При необходимости дальнейшей стимуляции можно вводить окситоцин примерно через 40–60 мин после спазмолитиков. У мелких сук рождение щенков, особенно первого, может сопровождаться значительной болью. Во время родовспоможения и непосредственного рождения щенка владелец должен фиксировать голову суки. Некоторые собаки, пережив боль во время появления щенка, могут убежать и отказаться от вылизывания и кормления щенка. Так называемый родовой психоз проходит самостоятельно, без какой-либо терапии. Новоиспеченную маму следует успокоить и положить на место, рядом со щенком, а пока она не успокоится, все манипуляции по кормлению новорожденного и проведению туалета должен выполнять владелец. Новорожденные щенки должны постоянно находиться рядом с матерью. В момент непосредственного рождения очередного щенка остальных малышей быстро забирают в коробку с грелкой, застеленной пеленкой или отодвигают в сторону, чтобы сука, особенно крупная и неуклюжая, их не придавила. После того, как щенок родился, и вы провели с ним необходимые манипуляции, всех щенков опять подкладывают под суку. Не рекомендуется забирать щенков от матери далеко и надолго. Это может привести к нервному срыву у суки, потере доверия к владельцу и стремлению спрятать своих отпрысков. Также крайне нежелательно устраивать смотрины новорожденных до месячного возраста. В целом роды (от начала схваток до рождения последнего щенка) могут длиться в течение суток–полутора, в зависимости от величины помета. Периодически роженицу необходимо выгуливать. Обычно собака очень неохотно уходит от щенков и стремится вернуться как можно скорее. Чтобы она случайно не затоптала детенышей, рекомендуется, прежде, чем вытаскивать мать из логова, переложить щенков в коробку с грелкой или отодвинуть их в сторону. Возвращение матери к отпрыскам также контролируется, чтобы встревоженная собака не травмировала щенков. Естественно, после прогулки суке необходимо помыть не только лапы, но и молочные железы. Определить окончание родов можно несколькими способами: • Пальпация. Этот метод затруднен у ожиревших сук. Ошибиться также можно, пальпируя оставшиеся последы или спазмированный участок рога матки. В таком случае пальпацию повторяют спустя час, предварительно сделав массаж рогов матки через брюшную стенку и выгуляв собаку. • Реакция на стимуляцию. После введения окситоцина и при массаже влагалища потуги не возобновляются. • Реакция на корм. Чаще всего после завершения родов, даже если не все последы удалены из матки, у роженицы появляется аппетит. Но этот способ не всегда достоверный. Очень уставшая сука (обычно мелкой породы) может отказаться от еды. • Ультразвуковое исследование. Этот метод желательно использовать только в сомнительном случае. По возможности желательно пригласить специалиста домой, чтобы не оставлять новорожденных щенков одних надолго и не подвергать суку дополнительному стрессу. По окончании родов собаку следует выгулять, подмыть вульву и другие загрязненные участки тела, а также заменить пеленку или подстилку. В заключение следует отметить, что в связи с различием характера и темперамента у собак, течение, продолжительность родов и поведение суки может быть очень разнообразными.

№6 ноябрь-декабрь 2014

ВІДБУВСЯ ІІ СЕМІНАР КОМПАНІЇ «УКРАЇНСЬКІ ВЕТЕРИНАРНІ ТЕХНОЛОГІЇ»

27.11.2014 року у «Харків ПАЛАС Прем’єр Готель» завдяки зусиллям компанії «Українські ветеринарні технології» відбувся ІІ семінар для спеціалістів ветеринарної медицини «Ветеринарні препарати: сучасні тенденції, комплексний підхід, успішний досвід». Цього року компанія «УВТ» створила неймовірну подію, що суттєво відрізнялася від усіх заходів із підвищення кваліфікації спеціалістів ветеринарної медицини та власників ветеринарного бізнесу. Упродовж семінару 250 його учасників мали можливість прослухати 27 доповідей визнаних ветеринарних спеціалістів з величезним практичним досвідом та бізнестренерів і консультантів. Разом з цікавими доповідями гості ознайомилися з виставковими стендами компанійвиробників ветеринарних препаратів. Справжньою перлиною заходу стали іноземні доповідачі зі світовим ім’ям з Вроцлавського природничого університету (Польща), професор Ян Твардонь та доктор Марта Готовєцка.

Їхні доповіді, присвячені патології відтворної функції у високопродуктивних корів (Ян Твардонь) та безпліддю й можливостям штучного запліднення дрібних домашніх тварин (Марта Готовєцка), викликали неймовірну цікавість у учасників. Зокрема, професор Твардонь розповів про основні підходи до діагностики та лікування дисфункцій яєчників, а також зосередився на найактуальнішому синдромі, що все частіше реєструється серед молочного поголів’я корів у Польщі, а саме – на тихій охоті. Йшлося про те, що на фоні порушень годівлі, обміну речовин та інших факторів у корів із молочною продуктивністю понад 8000 кг молока за лактацію спостерігають зникнення зовнішніх ознак охоти, при цьому гормональний фон та весь статевий цикл залишаються без змін. Великий інтерес у аудиторії також викликали деталі різних схем синхронізації статевого циклу, що на сьогодні застосовуються у Європі. Доктор Готовєцка в своїх двох доповідях у секції «Дрібні тварини» представила детальний огляд техніки штучного осіменіння у собак, зосередившись на способах визначення якості сперми та способах визначення оптимального

www.veterinars.com

ВЕТЕРИНАРНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

часу осіменіння. Слід зазначити, що останнім часом у всьому світі штучне осіменіння набуває в собак все більшого застосування і саме дослідницька група професора Войцеха Ніжаньского досягла певного успіху в цій справі. Вроцлавськими вченими, зокрема, був організований перший у Польщі кріобанк сперми дрібних домашніх тварин, а зараз предметом їх досліджень стали дикі котячі (зоопаркові тварини). Друга частина доповіді була присвячена поширеним проявам безпліддя у собак та котів. Відомий ветеринарний хірург та телеведучий, кандидат ветеринарних наук, доцент кафедри хірургії Сумського НАУ Дмитро Бережний одразу відгукнувся на запрошення щодо участі в семінарі. Досвідчений практик та, без сумніву, висококласний фахівець справив сильне враження на аудиторію своєю доповіддю про артрози у собак. Неабияку увагу учасників та організаторів семінару привернула не тільки доповідь Дмитра Вікторовича. За неймовірним збігом обставин він став головним призером акції від компанії КRKA, отримавши сертифікат від компанії «УВТ» та КRKA на 10 000 грн на придбання туристичної подорожі до Єгипту. Хто б міг подумати, що таке можливо! Робіть добрі справи – й удача обов’язково посміхнеться вам! Ветеринарні лікарі клініки «Пес+Кіт» (м. Харків) – головного партнера секції «Дрібні тварини» – виступили з кількома доповідями, в яких відобразили свій практичний досвід у лабораторній діагностиці захворювань печінки (к. вет. н. Дмитро Морозенко), у лікуванні паразитарних захворювань шкіри (Ганна Полумисна), у роботі з гризунами (Ганна Степаненко) та ветеринарній анестезіології пацієнтів з кардіопатологією (Данило Погорілий). Керівник та засновник ветеринарної клініки «Пес+Кіт» Наталія Камаєва виступила у секції «Бізнес», поділившись власним успішним досвідом побудови бізнесу. У секції «Дрібні тварини» також виступили представники компаній-виробників ветеринарних препаратів: Ірина Баскакова від компанії КRКА із доповіддю «Аналіз діючих речовин інсектоакарицидів у формі спот он для собак і котів» та Марина Яремчук від компанії «Артеріум» із доповіддю «Основні рекомендації продавця покупцеві при виборі протигельмінтних препаратів». Секція «Продуктивні тварини» стала місцем зустрічі ветеринарних лікарів господарств та ветеринарних аптек. Зустріч на семінарі саме напередодні чергового сезону сприяла ефективному взаємообміну досвідом та новою інформацією. Учасники секції радо зустріли доповіді к. вет. н. Вікторії Недвиги (компанія КRКА) «Марфлоксин

www.mirvet.com.ua

10% від КRКА – для ефективного лікування маститу в період лактації», Дмитра Новаковського (компанія Invesa) «Сучасні підходи до профілактики та лікування захворювань поросят», к. вет. н. Юлії Дворської (компанія AlltechУкраїна) «Новий підхід у профілактиці мікотоксикозів і поліпшення продуктивності свиней та птиці». З особливою прихильністю сприйняли виступи консультантів компанії «Бровафарма» Василя Демиденка «Профілактика та лікування захворювань домашньої птиці» та Віталія Ситника «Лікувально-профілактичні заходи у кролівництві». Доповіді представника компанії «Артеріум» Марії Савицької «Вплив рівня кальцію в організмі тварин на їх здоров’я та продуктивність» та наукового консультанта журналу «Сучасна ветеринарна медицина» Андрія Гавриленка «Комплекс респіраторних захворювань свиней, причини, клінічні ознаки, сучасні методи діагностики та боротьби» викликали жвавий інтерес та дискусію з доповідачами.

Особливою подією ІІ Всеукраїнського семінару для спеціалістів ветеринарної медицини стала секція «Бізнес». Протягом 6 годин учасники семінару мали можливість знайти відповіді в сучасних умовах на актуальні запитання відносно збільшення продажів, мотиваційних програм для персоналу, ефективного використання реклами, як за допомогою поліграфії, так і в інтернеті. Найбільш цікавими були доповіді спеціалістів компанії ArtJoker та тренінг-центра «Лідер» щодо лідогенерації, залучення нових клієнтів та збільшення продажів. Також особливу увагу власників ветеринарного бізнесу викликала доповідь стосовно програмного забезпечення E-note для ветеринарних клінік. Керівником проекту Олександром Кирилюком була проведена презентація програми, що дозволяє коректно та ефективно керувати клінікою, здійснювати облік та аналізувати дані. Деякі учасники висловили хвилювання, що не зможуть взяти участь одночасно в усіх секціях. На цей випадок компанія «УВТ» передбачила відеозйомку. Всі слухачі, присутні на семінарі, отримають запис всіх доповідей, що велися в секціях. Таким чином, кожен учасник матиме змогу стати відвідувачем всіх трьох секцій за власними інтересами. Ви, наші шановні читачі, так само маєте змогу ознайомитися з матеріалами семінару. Заходьте на сайт uvt.kh.ua та поринайте в різноманітний та пізнавальний світ компанії «Українські ветеринарні технології». Пам’ятайте: час, проведений за навчанням, помножує плоди ваших зусиль!

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ВЕТЕРИНАРНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

31 ОКТЯБРЯ – 2 НОЯБРЯ В КИЕВЕ ПРОШЛА VI КИЕВСКАЯ МЕЖДУНАРОДНАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Несмотря на сложную экономическую ситуацию в нашей стране, организаторы мероприятия – Украинское ветеринарное дерматологическое общество и ветеринарная клиника доктора К. Медведева – собрали в конференц-зале бизнес-центра «Инком» много заинтересованных в дерматологии врачей ветеринарной медицины. В зале практически с первого и до последнего выступления находилось от 70 до 85 человек. Три дня интереснейших лекций, три дня общения коллег между собой и с лекторами! Нужно отметить, что наши, украинские, докладчики нисколько не затерялись на фоне именитых гостей из Швейцарии – профессора Клода Фавро и Аны Ростахер, которые, безусловно, являются специалистамидерматологами наивысшей пробы. Участники конференции очень высоко оценили выступления Наталии Игнатенко с лекцией о мастоцитомах, Анатолия Албеско, презентовавшим клинические случаи из собственной практики, а также поделившимся интересной информацией о местном лечении различных дерматологических состояний мелких животных. Как никогда емко были представлены вопросы заболеваний кожи рептилий и мелких млекопитающих, которые на высоком профессиональном уровне были изложены в лекциях Леонида Стоянова и Алины Коноваловой соответственно. Упомянутые личности – уже опытные лекторы, неоднократно выступавшие на мероприятиях различного масштаба. Конечно, на конференции было и несколько дебютов. Пожалуй, впервые перед такой многочисленной аудиторией выступали Олеся Фиськович, Юлия Зуева и Наталия Давиденко. Их выступления темы «Дерматологический прием от «А» до «Я», «Диагностика зуда» и «Дифференциальная диагностика в дерматологии мелких домашних животных» соответственно, также были интересны, особенно для начинающих «дерматологов».

Кроме удовлетворения интереса участников конференции в нюансах уже известных тем, организаторы ставили и супер-задачи, так сказать, забрасывали удочку в будущее. Именно этой цели служили доклады Аны Ростахер о принципах доказательной медицины в ветеринарной дерматологии, а также об основах гистопатологии кожи. Эти темы, возможно, и казались несколько оторванными от наших дерматологических реалий, но если вспомнить, что еще несколько лет назад цитологические исследования кожи в ежедневной практике были экзотикой, то выбор этих тем выглядит вполне оправданным. Ну и, конечно же, профессор Фавро был неподражаем в профессионализме, легкости изложения материала, юмористичности и доброжелательности. Его лекции по вирусным болезням кошек, диагностике алопеций содержали много новой и необычно освещенной информации даже для искушенных в дерматологии врачей. А когда в один из дней конференции Клод снял перед лекцией пиджак и оказался в вышиванке, он окончательно завоевал сердца украинских коллег. В конце последнего дня конференции участникам было предложено принять участие в викторине, ответив на заранее составленные лекторами вопросы. Мне очень приятно сообщить, что ее победителями стали Кристина Задорожная из Одессы и Элина Орленко из Харькова, допустившие меньше других участников ошибок в ответах. Призы, а именно бесплатное участие в ежегодном ветеринарном дерматологическом конгрессе, который пройдет 24–26 сентября 2015 г. в Кракове, предоставила компания MSD Intervet – официальный спонсор конференции. Участники конференции также получили призы и подарки от компаний Байер, Барбус, Роял Канин Украина, КРКА. Хотелось бы выразить искреннюю благодарность официальным спонсорам конференции – компаниям MSD Intervet, Роял Канин Украина, Байер, спонсорам – компаниям КРКА, Барбус. Если бы не их помощь, трудно

www.mirvet.com.ua

было бы обеспечить доступную стоимость участия. Также хочу поблагодарить членов оргкомитета конференции – Наталию Игнатенко, Анастасию Шпигунову, Татьяну Андронову, Яна Мужицкого, вложивших много сил и энергии в подготовку и проведение главного ветеринарного дерматологического события года в Украине – Киевской международной ветеринарной дерматологической конференции-2014. Как уже многие знают, 2014 год стал годом рождения Украинского ветеринарного дерматологического общества (УВДО*). Это первая общественная организация такого профиля, созданная и официально зарегистрированная на постсоветском пространстве. Главной целью УВДО является добровольное объединение врачей ветеринарной медицины Украины, которые в своей практике уделяют значительное место диагностике и лечению заболеваний кожи у животных и своим участием хотели бы способствовать развитию ветеринарной дерматологии в нашей стране. Для достижения этой цели мы планируем организовывать конференции, обучающие мастер-классы с привлечением известных специалистов, в том числе и зарубежных, способствовать проведению исследований. Очень хотелось бы создать экспертную группу из числа опытных врачей, чей «дерматологический» авторитет признан коллегами, для разработки рекомендаций, адаптированных для украинских реалий, по диагностике и лечению заболеваний кожи. Поскольку председатель общества избирается сроком на три года, скорее всего за срок моей каденции невозможно будет достичь суперцелей, которые, тем не менее, должны быть поставлены. Это, во-первых, «воспитание» своего, украинского, дипломированного в Европе ветеринарного дерматолога и, во-вторых, проведение очередного европейского ветеринарного дерматологического конгресса в Украине. Это перспектива не одного и даже не пяти лет. Но, как говорится, дорогу осилит идущий.

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ВЕТЕРИНАРНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Для членов УВДО предусмотрены ряд преференций – участие в общих собраниях, право избирать и быть избранными в руководящие органы, участие во всех мероприятиях, организованных обществом, на льготной основе, приоритетное право в получении возможности участия в Европейских конгрессах, предоставляемом УВДО или фирмамипартнерами, бесплатная подписка на реферативный журнал. Мы приглашаем всех, кому близки цели и задачи общества, кто хотел бы внести свой вклад в становление и развитие ветеринарной дерматологии в Украине, присоединяться к единомышленникам и вступать в ряды членов Украинского ветеринарного дерматологического общества. И тогда деятельность общества будет по-настоящему успешной. Председатель оргкомитета VI Киевской международной ветеринарной дерматологической конференции, председатель Украинского ветеринарного дерматологического общества, кандидат ветеринарных наук К. С. Медведев

дерматологической конференции, с такими же интересными докладами и непревзойденными гуру ветеринарной дерматологии». Азарова Анастасия (г. СанктПетербург): «Долго сомневалась, ехать на киевскую дерматологическую конференцию или нет. С одной стороны, Киев не очень близко, с другой – работа и множество недоделанных дел. Но еще раз посмотрев фамилии лекторов и список докладов, поняла, что надо ехать! И не прогадала. Увлеченные и интересные лекторы, актуальные темы, отличные переводчики, вкусные кофе-брейки, хорошо было буквально всё. Сугубо практические темы перемежались с рассказами о новых научных исследованиях, думаю, данная кон-

в собственные подходы к пациентам и схемы лечения – вот какие возможности открываются перед участниками подобных обучающих мероприятий. По моему мнению, конференция прошла очень успешно. Несмотря на нынешнюю политическую ситуацию в нашей стране, организаторам таки удалось убедить лекторов с мировым именем, дипломантов европейского ветеринарного общества: Клода Фавро и Аны Ростахер, поделиться знаниями с украинскими врачами. За что организаторм огромная благодарность. Также я очень благодарна лично Константину Стальевичу и Наталье Анатольевне за возможность прочитать доклад на мероприятии столь высокого уровня. Все лекторы подготови-

ференция была интересна как и совсем начинающим дерматологам, так и тем, кто уже не первый год интересуется этой специализацией. Большое спасибо организаторам за отлично подготовленное мероприятие и внимательное отношение ко всем участникам!» Олеся Фиськович (г. Киев): «В первую очередь хочу поздравить организаторов с возобновлением традиций проведения украинских дерматологических конференций. Традиция эта не теряет актуальности, так как с каждым годом все больше и больше ветеринарных врачей в своей повседневной практике руководствуются постулатами – данными доказательной медицины. Но где черпать эти знания? Изучение современной литературы – основной фактор в самообразовании практикующего врача. Но этого недостаточно. Ознакомиться с результатами последних исследований, задать вопросы признанным лидерам мировой дерматологии, внести коррективы

ли очень интересные и актуальные доклады. Слушатели на лекциях не спали и не проводили время в коридорах. Много задавали вопросов лекторам, а в перерывах живо обсуждали новые знания. Остается пожелать, чтобы традиция подобных мероприятий не нарушалась, а уровень докладчиков и слушателей только рос». Алина Коновалова (г. Киев): «VI Киевская ветеринарная дерматологическая конференция – это не только масса полезной информации, но и множество знакомых, можно сказать, родных лиц, дружеская атмосфера и море общения. В очередной раз убеждаюсь, что такие мероприятия нужно посещать обязательно. Приятно удивило то, что коллеги при личном общении выделяли как особо полезные для их практики совершенно разные доклады. А это значит, что каждый докладчик нашел в этом году свою аудиторию и каждый доклад оказался нужным для большинства участников конференции».

Журнал «Мир ветеринарии» принял участие в конференции. Ниже приводим лишь несколько из множества исключительно положительных отзывов участников о прошедшем мероприятии. Екатерина Белинская (г. Киев): «Хочется выразить огромную благодарность организаторам конференции за три волшебных дня ветеринарной дерматологии. Порадовало все, профессиональные лекторы, актуальные доклады, синхронный перевод, дружеская атмосфера. Поразили доклады профессора Фавро и Аны Ростахер, как легко и просто они говорили о сложных вещах, хотелось ловить каждое слово. Не хочется обделить вниманием и наших, украинских, лекторов, каждый докладчик был профессионалом своего дела. Неожиданно захватывающими для меня были доклады по дерматологическим болезням грызунов и экзотических животных. Три дня пролетели как одно мгновение, оставив после себя теплые воспоминания. Как приятно было быть частью этого мероприятия, когда, слушая доклады, весь зал был на одной волне с лекторами. С нетерпением жду следующей киевской ветеринарной

*Текст устава УВДО размещен на странице Украинского ветеринарного дерматологического общества в Фейсбуке

№6 ноябрь-декабрь 2014

www.veterinars.com

ВЕТЕРИНАРНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

26–27 СЕНТЯБРЯ СОСТОЯЛАСЬ XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ВЦ «АЛДЕН-ВЕТ» Вот и стала историей очередная научно-практическая ветеринарная конференция сети ВЦ «Алден-Вет». Хотелось бы отойти от строгого официального стиля написания сухих статистических данных и скупых благодарностей и поделиться позитивными эмоциями, а их было очень много. Эта конференция стала для нас переломным этапом. Подготовка к мероприятию проходила в формате «скрытых внутренних волнений», которые каждый из членов организационного комитета тщательно скрывал от остальных, ведь, к сожалению, в ветеринарной образовательной среде наметилась тенденция снижения потребности в посещении мероприятий в связи либо с их большим количеством, либо банальной экономией средств. Говоря честно, мы до последнего сомневались в успехе, хотя в очередной раз привезли самых известных и востребованных практикующих лекторов, не изменили себе ни в формате проведения, ни в бесплатной регистрации на лекционную часть. Но волнение все равно оставалось. В день «Ч» в 10:00, когда в холле университета стало не протолкнуться от желающих попасть на заветные лекции, а в лекционных аудиториях оставалось все меньше мест, волнение постепенно проходило. Рекордная явка, которая побила даже наш мартовский рекорд (349 человек) – 483 участника в первый день мероприятия, насыщенная лекционная программа, практические

мастер-классы, встречи старых добрых знакомых, теплая солнечная погода. Праздник знаний удался! Генеральным партнером мероприятия выступила компания Nestle Purina Pet Care. Также конференцию поддержали как наши неизменные партнеры, так и новые участники: компании Royal Canin, «Агроветзащита», Bayer, Cymedica, Zoetis, «Укрпольвет», «Интермед Вет», КRКА, «Триплекс», «Укрвет», Canina, Eukanuba, 8in1, Veteco, Sigmed, Biotestlab. Информационную поддержку мероприятию оказывали: специализированный ветеринарный портал veterinars.com, журнал «Мир ветеринарии». Основной тематикой мероприятия, как и прежде, было украинское гостеприимство, так что всех гостей в вышиванках ждал небольшой сюрприз от организаторов – вкусное сало с лучком да чесночком.

www.mirvet.com.ua

Основываясь на подсчетах официальной статистики, за 2 дня конференции лекционные и практические аудитории посетило 483 человека из различных регионов Украины, а также Литвы, Латвии, России. Высокой была явка студентов, аспирантов и преподавательского состава украинских ветеринарных вузов. Среди участников были представители не только Национального университета природопользования и биоресурсов, в частности кафедра эпизоотологии в полном составе, но и представители Львовского, Сумского, Одесского национальных аграрных университетов. В холле университета, на традиционной выставке ведущих игроков зооветеринарного рынка, гости мероприятия могли ознакомиться с новейшими разработками и достижениями зооветеринарной сферы, инновационными препаратами, кормами и оборудованием.

МИР ВЕТЕРИНАРИИ

ВЕТЕРИНАРНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

В этом году свою продукцию на выставке представили 20 экспонентов – выбор, способный удовлетворить потребности любого посетителя выставки: от ветеринарного специалиста до заводчика. Многие участники проводили лотереи, на которых разыгрывали свою продукцию. Отзыв компании Veteco: «Мы знаем насколько трудоемким является подготовка к конференции, по этой причине хочется искренне поблагодарить всю команду ВЦ «Алден-Вет» за содействие, оказанное компании Veteco в подготовке к выступлению. «Алден-Вет» – это во всех смыслах скорая помощь с доступностью 24 часа в сутки. В течение двух дней проведения конференции мы были окружены заботой и пониманием к нашим потребностям. Легко говорить слова благодарности вам, так как вы – сильная команда, нацеленная на лучший результат. Отдельно хочется поблагодарить зарубежных докладчиков, которые приехали на конференцию, невзирая на сложности. С искренним уважением, ТД «Ветеко», входящий в структуру холдинга «BioTestLAb-Group». Предварительная регистрация на лекционную часть гарантировала бесплатное участие в лекционной части любой секции, так что многие участники успели послушать лекции не только в своей секции, но и посетить во время перерыва соседние. Научная программа конференции состояла из 3 независимых секций: — «Ветеринарная дерматология и лабораторная диагностика»; — «Хирургия и онкология в ветеринарной практике»; — «Клиническая диетология и лечебное кормление». Первый лекционный день, в секции «Ветеринарная дерматология и лабораторная диагностика», организованной при партнерской поддержке компании Royal Canin, открыл Юрий Кучеренко, кандидат ветеринарных наук (г. Одесса, Украина). Юрий Леонидович активно занимается развитием лабораторной диагностики в ветеринарии. Во время своей лекции он поделился с коллегами секретами ПЦР диагностики, правилами забора анализов при подозрении на хламидиоз, коронавироз, вирусный иммунодефицит кошек, герпесвирусную

№6 ноябрь-декабрь 2014

инфекцию и т.д., а также правилами и тонкостями трактовки результатов. Комментарий Юрия Кучеренко: «Спасибо за отличную организацию! Учитывая непростое время, не ожидал такого аншлага. Доступность конгресса для докторов «с земли» порадовала. Молодцы! Удачи и мира!» А в 13:10 начала свое долгожданное выступление Светлана Белова, практикующий ветеринарный врач, дипломант Европейского Колледжа по Ветеринарной Дерматологии (DipECVD), лектор по дерматологии Эстонского Университета Естественных Наук. В ходе выступления Светлана детально разобрала основные проблемы пигментации у кошек и собак, акцентировала внимание аудитории на такой распространенной и неприятной проблеме, как атопический дерматит, его диагностике и лечении, а также часто встречающихся иммуноопосредованных дерматозах.

предоставленными для мастер-класса компанией «Интермед Вет». Впервые в истории проведения международных конференций ВЦ «Алден-Вет» регистрацию на мастер-класс пришлось закрыть за 4 дня до начала конференции, т.к. все места были раскуплены предварительно.

А 27 сентября работу секции завершил практический мастер-класс, во время которого участники разбирали тонкости микроскопических исследований и интерпретации дерматологических заболеваний. Предшествовала практической части краткая теоретическая, во время которой участники совместно с лектором разбирали клинические случаи, знакомились с результатами лабораторной диагностики и коллективно ставили диагнозы. А после каждому участнику представилась возможность самостоятельно поработать с микроскопами, любезно

ятии, а также Тищенко Ярослава Геннадьевича и всю команду «Алден-Вет» за помощь в подготовке к мероприятию. Для нас очень важно то, что ветеринарная медицина Украины живет и развивается, что очень много людей хотят учиться и повышать свой профессиональный уровень. А с ноября месяца мы приглашаем всех принять участие в он-лайн голосовании по выбору основных секций и докладчиков XVI международной научно-практической ветеринарной конференции, которая пройдет в марте 2015 года».

www.veterinars.com

Комментарий Дениса Тищенко, генерального директора ВЦ «АлденВет»: «Во время подготовки к мероприятию нам часто задавали вопрос: Почему мы вновь решили пригласить российских докладчиков? Может, не стоит? Стоит, ведь ветеринарная медицина находится вне политики, мы призываем к миру и сохранению старых дружеских связей во благо спасения жизней братьев наших меньших. Сегодня можно смело сказать, что конференция удалась и превзошла все наши ожидания. Хочу поблагодарить всех, кто принимал участие в меропри-

ВЕТЕРИНАРНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

недостаточности у собак, расчета домашних и готовых рационов в соответствии с индивидуальными потребностями при заболеваниях: аллергии, почечной недостаточности у собак и кошек, заболеваниях сердца, пищеварительной системы, ожирении, истощении, в период выздоровления после заболеваний или операций и т.д. Мастер-класс Анны Линевой проходил в формате интерактивного общения со слушателями, разборе практических случаев и правильном составлении рационов питания.

Секцию «Хирургия и онкология в ветеринарной практике» начала лекция «Хромота у собак, поиски патологии, рентгенографические укладки, клинические тесты, артроскопия» основного докладчика Сергея Ягникова, широко известного практикующего врача, доктора ветеринарных наук, лауреата премии «Золотой скальпель», профессора кафедры анатомии, физиологии и хирургии животных РУДН. В течение лекционного дня, под чутким руководством Сергея Ягникова, аудитория обсуждала стандарты лечения переломов у собак карликовых пород, аваскулярные несращения, основные рентгенографические параметры, стратегии оперативного лечения. Завершением лекционного дня стал доклад о хирургических методах в онкологии. Второй день секции открыла Надежда Хабренко, заведующая отделением ветеринарной онкологии сети ВЦ «Алден-Вет». В своем докладе Надежда делилась с аудиторией практическими наработками, основанными на клиническом опыте диагностики и лечения опухолей у мелких домашних животных. Лекционную часть продолжила вторая часть лекции Сергея Ягникова «Хирургические методы в онкологии», а после обеда начался практический мастер-класс «Накостный остеосинтез пластиной у собак карликовых пород. Костная пластика при аваскулярном и атрофическом несращении костей предплечья. Ринотомия при опухолях носовой полости». Каждый из участников мастер-класса мог самостоятельно отработать полученные знания на патматериале, под руководством Сергея Ягникова.

Официальным партнером секции выступила компания Nestle Purina Pet Care. Отзыв Алексея Артеменко, ветеринарного врача, хирурга клиники ВЦ «Алден-Вет» по ул. Гришко, 4а. «В преддверии мастер-класса Сергей Александрович детально изложил теоретическую часть, рассказал про тонкости проведения данных вмешательств и возможность возникновения различных осложнений. Весь материал был представлен в доступной, легко понятной форме. На практической части участники имели возможность собственноручно отработать методики на кадаверах в малых группах по 4–5 человек. Была отработана постановка пластин на кости предплечья при переломах у мелких животных, методика отбора и имплантации губчатой кости при несращении, методика проведения проводниковой ринотомии. Хочу выразить благодарность Сергею Александровичу за новые знания и навыки». Дебютом сентябрьской конференции стала секция «Ветеринарная диетология» для ветеринарных специалистов-диетологов, продавцовконсультантов зоомагазинов, а также заводчиков и владельцев животных. Основным докладчиком секции стала Анна Линева – врач ветеринарной медицины, аспирант кафедры кормления Московской Ветеринарной Академии, Член ESVCN. За два дня работы секции Анна познакомила слушателей с основами составления ветеринарной диеты в соответствии с физиологическими особенностями при различных заболеваниях, например почечной

www.mirvet.com.ua

Комментарий Ярослава Тищенко: «Эта конференция стала самой продуктивной за все время существования. Впервые мы собрали более 450 человек. Хочется отметить большое количество новых лиц, за это время подросло новое поколение перспективных, молодых ветеринаров, которые тянутся к новым знаниям. От себя хочу поблагодарить всех, кто помогал нам в организации XV международной научно-практической ветеринарной конференции: всю команду организаторов во главе с идейным вдохновителем Тищенко Денисом Геннадьевичем, Национальный университет природопользования и биоресурсов и лично Цвилиховского Николая Ивановича, Пруса Михаила Петровича, Мельника Олега Петровича, а также наших верных друзей - компании Nestle Purina Pet Care, Royal Canin, «Агроветзащита», Bayer, Cymedica, Zoetis, «Укрпольвет», «Интермед Вет», КRKА, «Триплекс», «Укрвет», Canina, Eukanuba, 8in1, Veteco, Sigmed, Biotestlab. Спасибо вам за помощь и поддержку, за ваш огромный вклад в развитие ветеринарной медицины Украины и укрепление международных связей! Ждем всех на XVI международной ветеринарной конференции в марте 2015!» Организационный комитет выражает благодарность всем гостям и партнерам мероприятия за эти два чудесных дня, за море положительных эмоций, за вашу жажду знаний и новых открытий, за желание самосовершенствоваться и развиваться! До встречи на XVI международной научно-практической ветеринарной конференции в марте 2015 года!

МИР ВЕТЕРИНАРИИ